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Tese Final 2 27.11.2011 - Repositório Comum

1. n AR AAA LAOS 3 Com que frequ ncia que se sentiu nervoso ou apreensivo por coisas que aconteceram ou perante situac es inesperadas no ltimo m s 2 1 3 13 8 7 26 17 3 64 42 7 28 18 7 17 11 3 EM Durante quanto tempo no m s passado se sentiu muito nervoso 3 2 0 10 6 7 18 12 0 58 38 7 50 33 3 11 7 3 E No ltimo m s durante quanto tempo se sentiu tenso e irritado 1 0 7 9 6 0 65 43 3 47 31 3 17 11 3 Durante o ltimo m s com que frequ ncia que sentiu as m os a Ea tremer quando fazia alguma coisa 1 3 70 ees nn 222 re Quanto tempo durante o ltimo m s se sentiu capaz de relaxar 12 8 0 20 13 3 34 22 7 25 16 7 41 27 3 12 0 sem dificuldade Durante o ltimo m s qu o incomodado que voc se sentiu devido No ltimo m s durante quanto tempo se sentiu cansado inquieto e 3 2 0 15 10 0 18 12 0 54 36 0 45 30 0 15 10 0 impaciente No ltimo m s com que frequ ncia que se sentiu confuso ou 0 0 1 3 4 9 3 38 25 3 30 7 50 33 3 perturbado Durante o ltimo m s sentiu se ansioso ou preocupado 42 28 0 17 11 3 58 38 7 Com que alte durante o ltimo m s se sentiu com dificuldade BEE IA O O IS A IS Sentiu se Sentiu se deprimido durante o ltimo m s Sentiu se deprimido durante o ltimo m s o ltimo m s P 91 60 7 Durante quanto tempo durante o m s que passou se sentiu triste e 4 2 7 2 0 9 6 0 40 26 7 49 32 7 3
2. o no dom nio do consumo de subst ncias permite identificar uma linha de investiga o que re ne estudos que procuram conhecer e compreender a rela o entre diferentes dimens es do indiv duo ex experi ncias de vida caracter sticas da personalidade traject ria desenvolvimental e o consumo de subst ncias Apresentamos a seguir alguns dos estudos que nos parecem mais relevantes no dom nio considerando os objectivos do nosso trabalho Na Tabela 4 encontram se resumidos alguns estudos realizados sobre esta problem tica Para cada estudo foi especificado informa o relacionada com 1 os autores ano de publica o e pa s 2 os participantes amostra 3 a intervencao objectivo do estudo 4 a abordagem metodologia usadas 5 principais resultados Utilizando o m todo PI C OD anteriormente descrito seleccionamos seis estudos que passamos a apresentar 57 58 TABELA 4 Resumo da investigac o sobre o consumo de subst ncias psicoactivas analisada 1 Roberto 272 estudantes 215 do Avaliar a rela o entre o Estudo transversal 2009 Portugal g nero feminino do 1 n vel de sa de mental o seu do tipo e 6 ano de Mestrado bem estar e o seu distress quantitativo Integrado em Medicina psicol gico e o consumo de subst ncias psicoactivas 2 Evren et 159 adultos Analisar a rela o entre o Estudo transversal al 2009 consumidores de consumo destas subst ncias do tipo
3. 19 Durante quanto tempo nos m s que passou se sentiu triste 10 Sempre 20 Quase 30 A maior parte 40 Durante 50 Quase 6L Nunca sempre do tempo algum tempo nunca 20 Com que frequ ncia no m s passado se sentiu como se fosse chorar 10 Sempre 201Com 3LFrequentemente 40 Com 50 Quase 6O Nunca muita pouca nunca frequ ncia frequ ncia 21 Durante o ltimo m s com que frequ ncia voc sentiu que as outras pessoas se sentiriam melhor se voc n o existisse 10 Sempre 20 Com 3UFrequentemente 40 Com 50 Quase 6L Nunca muita pouca nunca frequ ncia frequ ncia 22 Quanto tempo durante o ltimo m s se sentiu capaz de relaxar sem dificuldade 10 Sempre 20 Quase 30 A maior parte 40 Durante 50 Quase 6L Nunca sempre do tempo algum tempo nunca 23 No ltimo m s completamente sat durante qua isfat rias nto tempo sentiu que as suas rela es amorosas e ram total ou 10 Sempre 20 Quase sempre 30 A maior parte do tempo 4L Durante algum tempo 50O Quase nunca 60 Nunca 143 24 Com que frequ ncia durante o ltimo m s sentiu que tudo acontecia ao contr rio do que desejava 10 Sempre 20 muita Com frequ ncia 3LFrequentemente 40 pouca Com frequ ncia 50 Quase nunca 60 Nunca 25 Durante o ltimo m s qu o incomodado que voc se
4. A OMS reconhece a import ncia da Sa de Mental desde a sua origem como se pode constatar na sua defini o de sa de a sa de um estado de completo bem estar f sico mental e social e n o apenas aus ncia de doen a ou enfermidade A maioria das doen as mentais e f sicas s o resultante de um conjunto de factores biol gicos psicol gicos e sociais Elas podem afectar pessoas de qualquer idade em qualquer parte do mundo e causam sofrimento tanto pr pria pessoa como s suas fam lias e comunidade onde est inserida Minist rio da Sa de 2002 p 30 A Comiss o das Comunidades Europeias 2005 referiu que a sa de mental da pessoa possibilita a sua realiza o intelectual e emocional a sua integra o na escola no trabalho na sociedade Ela contribui para a prosperidade solidariedade e justi a social das nossas sociedades O reverso a doen a mental contribui com custos elevados perdas sobrecargas para outras pessoas e aos sistemas sociais A condi o mental de cada pessoa determinada por m ltiplos factores biol gicos ex gen tica e g nero individuais antecedentes pessoais familiares e sociais enquadramento social econ micos e ambientais estatuto social e condi o de vida 1 1 Sa de Mental Conceito e Resultados Epidemiol gicos OMS 2001 definiu sa de mental como o estado de bem estar que permite aos indiv duos realizar as suas aptid es enfrentar o stress normal da vida tr
5. 2008 Relat rio ESPAD 2007 Consumo de Subst ncias entre os alunos de 35 pa ses europeus 2008 Minist rio da Sa de 2002 Relat rio Mundial da Sa de 2001 Sa de Mental Nova Compreens o Nova Esperanca 1 edic o Lisboa Climepsi Editores 2002 Moreira P e Melo A et al 2005 Sa de Mental Do Tratamento Preven o Porto Porto Editora Lda 2005 114 Nestler E e Malenka R 2004 The addicted brain Scientific American 3 2004 Vol 290 pp 78 85 Nunes L M e Jolluskin G 2010 Drogas e Comportamentos de Adic o Um Manual para Estudantes e Profissionais de Sa de 2 s l Edi es Universidade de Fernando Pessoa 2010 OEDT Observat rio Europeu da Droga e da Toxicodepend ncia 2010 Relat rio Anual 2010 A evoluc o do fenomeno da droga na Europa 2010 OMS Organizac o Mundial de Sa de 2005 Online Livro de recursos da OMS sobre Sa de Mental Direitos Humanos e Legislac o Cuidar sim Excluir n o 2005 Citac o 24 Abril de 2011 dispon vel em http www who int mental_health policy legislation Livroderecursosrevisao_Fl NAL pdf OMS Organiza o Mundial de Sa de 2005 Online Envelhecimento Activo Uma Pol tica de Sa de 1 Edi o traduzida para portugu s 2005 Cita o 8 Maio de 2011 dispon vel em http www bvsms saude gov br bvs publicacoes envelhecimento ativo pdf OMS Organiza o Mundial de Sa de 2004 Online 22 Maio de 2004 Estrat
6. 375 Emocional Comportamental Distress Psicol gico Total 1 054 351 ee O O I w 181 I lassen EZ 037 Bemeestarpalcol gico Toa 1 28 087 Co ISMBlobaL AO 289 Como amp possivel verificar na Tabela 19 apenas se encontraram diferencas estatisticamente significativas entre os grupos no que diz respeito a subescala Lacos emocionais F 2 147 3 362 p 037 Atrav s do teste de comparac o Post Hoc de Scheffe detectou se apenas uma diferen a marginalmente significativa entre o Grupo 2 e o Grupo 3 A Tabela 20 permite visualizar os resultados descritivos obtidos pelos participantes a n vel das subescalas dimens es e resultado global do ISM em func o do g nero Os dados mostram que os participantes do g nero masculino apresentam valores m dios superiores em todas as subescalas dimens es e resultado global do ISM em comparac o com os participantes do g nero feminino Mas o teste t de Student para amostras independentes apenas identificou diferencas estatisticamente significativas na subescala Ansiedade na dimens o Distress Psicol gico e no valor global do ISM 91 TABELA 20 Resultados descritivos e inferenciais obtidos a n vel das subescalas dimens es e resultado global do ISM em func o do g nero M DP Min Max M DP Min Max Ansiedade 45 24 6 99 24 59 41 85 6 99 24 58 2 72 907 Depress o 23 38 3 64 14 29 22 47 3 48 11 29 1 58 116 Perda de controlo E
7. A Sa de MEntal dos estudantes de Medicina da Universidade da Beira Interior Covilh s n 2009 Tese de Mestrado Rocha K B et al 2010 Preval ncia de problemas de salud mental y su asociaci n con variables socioecon micas de trabajo y salud resultados de La Encuesta Nacional de Salud de Espa a Psicothema 3 2010 Vol 22 pp 389 395 Rodrigues F P 2004 Articula o entre os Cuidados de Sa de Prim rios e a Sa de Mental Lisboa Climepsi Editores 2004 Rohde P Lewinsohn P e Seely J R 2007 Comorbidity of unpolar depression Il Comorbidity with other mental disorders in adolescents and adults Journal of Abnormal Psychology 1000 2007 pp 214 222 Saban A e Flisher A J 2010 The Association Between Psychopathology and Substance Use in Young People A Review of the Literature The Association Between Psychopathology and Substance Use in Young People A Review of the Literature 1 2010 Vol 42 pp 37 47 Sampieri R H Collado C F e Lucio P B 2006 Metodologia de Pesquisa 3 S Paulo McGraw Hill 2006 Schaie K e Willis S 2001 Adult development and aging London Prentice Hall 2001 Schaie K W e Willis L S 2003 Psicologia de la edad adulta y la vejez 5 Madrid Tearson Educaci n 2003 Sequeira C 2010 Cuidar de idosos com depend ncia f sica e mental s l Lidel edi es t cnicas Lda 2010 Sequeira C 2007 Cuidar de idosos dependentes diagn s
8. Turquia cannabis opi ceos psicoactivas e a hist ria de quantitativo cocaina lcool abuso na inf ncia 3 Min etal 285 mulheres com Analisar a rela o entre o Estudo longitudinal 2007 Estados hist ria de consumo de consumo destas subst ncias com dura o de 4 Unidos da subst ncias psicoactivas psicoactivas e a hist ria de anos Am rica ex tabaco lcool trauma na inf ncia marijuana 4 Johnson e 4291 adultos sem abrigo Investigar se o consumo de Estudo transversal Chamberlain subst ncias precede ou do tipo 2008 segue se condi o de sem quantitativo Austr lia abrigo N veis elevados de distress psicol gico aumenta o uso e frequ ncia dos psicotr picos A investigadora concluiu que h rela o estatisticamente significativa entre o consumo de psicotr picos e os n veis mais baixos de sa de mental entre os consumidores Os indiv duos que apresentavam hist rias de dois ou mais tipos de abuso ou neglig ncia na inf ncia apresentavam tamb m valores mais elevados de consumo e depend ncia de subst ncias Face a estes resultados os autores conclu ram que hist ria de abuso emocional e ou f sico na inf ncia era um factor relevante para o consumo de subst ncias uma vez que coloca os indiv duos em maior risco vulnerabilidade do ponto de vista emocional Os resultados evidenciam uma rela o significativa entre auto relato de trauma na inf ncia decorrent
9. do relat rio final do trabalho de investiga o iv mensagens de correio electr nico em que foram solicitados e obtidos esclarecimentos e ajustes do protocolo e do modelo de Consentimento A 3 Este estudo pretende compreender o contributo das caracter sticas s cio demogr ficas para a sa de mental identificar as perturba es mentais e comportamentais e descrever os h bitos de consumo de subst ncias psicoactivas dos adultos inscritos numa UCSP do distrito de Braga Trata se de um estudo descritivo transversal A popula o ser constitu da por cerca de 3459 utentes dos quais 820 n o apresentam atribui o de m dico de fam lia Tratando se de um estudo de natureza quantitativo a delimita o da popula o efectivado a priori ser o organizadas tr s fases et rias jovem adulto dos 18 aos 35 anos de idade adulto dos 36 aos 64 anos de idade e idosos 65 e mais anos de idade A amostra de conveni ncia ser constitu da por 150 pessoas Assim ser o convidados a participar no estudo adultos de ambos os sexos com idade superior a 18 anos com capacidade para responder ao question rio flu ncia verbal sem acuidade auditiva visual diminu da em grau elevado e que de livre vontade aceitem participar no estudo Nesse sentido os potenciais participantes no estudo ser o todos os adultos que recorram UCSP Terra Verde s segundas feiras quartas feiras quintas feiras no per odo da
10. durante quanto tempo sentiu que a sua vida era 15 3 22 14 7 30 20 0 32 21 3 14 0 14 7 uma aventura maravilhosa Durante quanto tempo no ltimo m s se sentiu alegre animado e 3 3 8 5 3 42 28 0 41 27 3 7 24 7 11 3 bem disposto No ltimo m s quanto tempo se sentiu uma pessoa feliz MT MT 960 960 30 20 0 TRAD TRAD 7 127 3 127 3 3 19 09 3 Com que frequ ncia durante o ltimo m s acordou de manh 2 7 12 8 0 34 22 7 38 25 3 47 31 3 10 0 sentindo se fresco e repousado EI a E Toi L een Ca Beas amet ee aeo wan wer oo ren Nota Itens com cota o invertida Itens cotados numa escala ordinal de cinco pontos 3 2 1 Sa de Mental Idade e G nero Neste ponto apresentamos os resultados obtidos a n vel das subescalas dimens es e resultado global do ISM em fun o do grupo et rio e do g nero Em primeiro lugar procur mos analisar a relac o entre a idade e os indicadores de sa de mental obtidos atrav s do ISM A leitura dos valores m dios apresentados na Tabela 18 permite constatar que os participantes do Grupo 1 grupo et rio 18 34 anos apresentam n veis mais elevados de sa de mental do que o Grupo 2 grupo et rio 35 64 anos e do que o Grupo 3 grupo et rio 65 anos ou mais em todas as subescalas dimens es e resultado global do ISM excepto na subescala Lacos emocionais Nesta subescala s o os participantes do Grupo 2 os que apresentam resultados m dios
11. frequ ncia frequ ncia 13 No ltimo m s durante quanto tempo se sentiu tenso e irritado 10 Sempre 20 Quase 30 A maior parte 40 Durante 50 Quase 6L Nunca sempre do tempo algum tempo nunca 142 14 Durante o ltimo m s sentiu que controlava perfeitamente o seu comportamento pensamento emoc es e sentimentos 10 completamente Sim 20 geralmente Sim 30 Sim penso que sim 40 muito bem N o 5O N o e ando um pouco perturbado por isso 60 N o e ando muito perturbado por isso 15 Durante o ltimo m s com que frequ ncia sentiu as m os a tremer quando fazia alguma coisa 10 Sempre 20 Com 3UFrequentemente 40 Com 50 Quase 6O Nunca muita pouca nunca frequ ncia frequ ncia 16 Durante o ltimo m s com que frequ ncia sentiu que n o tinha futuro que n o tinha para onde orientar a sua vida 10 Sempre 20 Com 3UFrequentemente 40 Com 50 Quase 6O Nunca muita pouca nunca frequ ncia frequ ncia 17 Durante quanto tempo nos m s que passou se sentiu calmo e em paz 10 Sempre 20 Quase 30 A maior parte 40 Durante 50 Quase 6L Nunca sempre do tempo algum tempo nunca 18 Durante quanto tempo nos m s que passou se sentiu emocionalmente est vel 10 Sempre 20 Quase 30 A maior parte 40 Durante 50 Quase 6L Nunca sempre do tempo algum tempo nunca
12. gia Global sobre Dieta Actividade f sica e Sa de Cita o 13 de Maio de 2011 dispon vel em http www who int countries prt es OMS Organiza o Mundial de Sa de 2002 Online Programa Mundial de Acci n en Salud Mental Cerremos la brecha mejoremos La atenci n Cita o 30 de Junho de 2011 dispon vel em http www who int mental health media en 267 paf OPSS Observat rio Portugu s dos Sistemas de Sa de 2010 Desafios Em Tempos de Crise Relat rio de Primavera 2010 Papalia D e Olds S W 2000 Desenvolvimento Humano Porto Alegre Artes M dicas Sul 2000 Patricio L D 2002 Droga para que se saiba 1 s l Livraria Figueirinhas 2002 Pestana E 2006 Tabagismo Do Diagn stico ao Tratamento s l Lidel Edi es T cnicas Lda 2006 Petronilho F A S 2008 A transi o da fam lia para o exerc cio do papel de cuidadora Universidade de Lisboa Lisboa s n 2008 115 PORTARIA n 149 2011 de 8 de Abril D R I S rie N 70 2011 04 08 p 2085 2093 Quivy R e Campenhoudt L V 1998 Manual de Investiga o em Ci ncias Sociais 2 s l Gradiva Publica es Lda 1998 RESOLU O DO CONSELHO DE MINISTROS N 49 2008 D R S rie N 47 2008 03 06 p 1395 1409 Ribeiro J L P 2001 Mental Health Inventory Um estudo de adapta o Popula o Portuguesa Psicologia Sa de e Doen as 2 2001 Vol 1 pp 77 99 Roberto A R 2009
13. nunca 31 Durante quanto tempo no ltimo m s se sentiu al egre animado e bem disposto 10 Sempre 20 Quase 30 A maior parte 40 Durante 50 Quase 6L Nunca sempre do tempo algum tempo nunca 32 Durante o ltimo m s com que frequ ncia se sentiu confuso ou perturbado 10 Sempre 20 Com 3LIFrequentemente 40 Com 50 Quase 6O Nunca muita pouca nunca frequ ncia frequ ncia 144 33 Durante o ltimo m s sentiu se ansioso ou preocupado 10 Sim 20 Sim 30 Sim um pouco 40 Sim o 50 Sim de 60 N o de extremamente ao muito suficiente forma muito maneira ponto de ficar para me ligeira nenhuma doente ou quase incomodar 34 No ltimo m s quanto tempo se sentiu uma pessoa feliz 10 Sempre 20 Quase 30 A maior parte 40 Durante 50 Quase 6L Nunca sempre do tempo algum tempo nunca 35 Com que frequ ncia durante o ltimo m s se sentiu com dificuldade em se manter calmo 10 Sempre 20 Com 3LIFrequentemente 40 Com 50 Quase 6O Nunca muita pouca nunca frequ ncia frequ ncia 36 No ltimo m s durante quanto tempo se sentiu espiritualmente em baixo 10 Sempre 20 Quase 30 A maior parte 40 Durante 50 Quase 6L Nunca sempre do tempo algum tempo nunca 37 Com que frequ ncia durante o ltimo m s acordou de manh sentindo se f
14. o conduzir a problemas mentais permite uma actua o precoce e assim evitar a instala o de quadros cl nicos ou o seu agravamento Outro aspecto que nos parece interessante prende se com a diferen a estatisticamente significativa encontrada entre a subescala La os emocionais e indiv duos casados ou em uni o de facto comparativamente a indiv duos sem nenhuma rela o de car cter amoroso Assim os primeiros apresentam valores m dios superiores na subescala la os emocionais face aos segundos Tamb m a este n vel foi encontrada uma associa o entre rela o amorosa e sa de mental em estudos pr vios Por exemplo Simon e Barret 2007 num estudo com 1803 adultos verificaram que mulheres com uma rela o amorosa breve ou curta apresentavam pior sa de mental ao passo que nos homens rela es amorosas pautadas por tens o e suporte reduzido por parte da companheira contribuem significativamente para indicadores de pior sa de mental Achamos pertinente uma salvaguarda uma vez que no nosso estudo n o avaliamos caracter sticas das rela es amorosas apenas a presen a casado uni o de facto ou aus ncia de uma rela o amorosa solteiro vi vo divorciado No entanto a presen a da diferen a estat stica significativa sugere nos relev ncia especialmente quando esta diferen a verificada na subescala la os emocionais Pensamos que semelhan a do que tivemos j oportunidade de referir a prop sito da diferen a sign
15. para al m de especificidades culturais que n o foram explicitadas no trabalho destes autores mas que possivelmente estar o pressentes uma vez que a cultura holandesa distinta da portuguesa a v rios n veis 2 ao facto de na amostra do estudo destes autores apenas terem participado idosos na terceira idade e terem sido explicitamente exclu dos os da quarta idade o que n o se verificou no nosso estudo Assim o Grupo 3 integrava idosos com 65 e mais anos sendo que o participante mais velho tinha 87 anos Considerando a teoria e investiga o no dom nio do envelhecimento Fern ndez Ballesteres 2008 Schaie e Willis 2003 100 a maior probabilidade de doen a incapacitante perdas significativas ao n vel da sa de mental e consequente depend ncia situa se na quarta e n o na terceira idade Ainda a prop sito dos indicadores m dios de sa de mental nos tr s grupos et rios importa salientar que na subescala La os emocionais s o os adultos de meia idade que apresentam valores superiores seguidos dos jovens e s depois dos idosos sendo que foi apenas ao n vel desta subescala que foram encontradas diferen as estatisticamente significativas entre os grupos Pensamos que este resultado pode dever se s caracter sticas desenvolvimentais t picas de cada grupo et rio Ou seja de acordo com a literatura no dom nio do desenvolvimento adulto Schaie e Willis 2003 Schaie e Willis 2001 Cavanaugh amp Balanchard Fields 201
16. ria levou a que o in cio da vida laboral se alterasse levando a que muitos jovens continuassem os seus estudos e protelassem o seu inicio laboral a sua autonomia independ ncia econ mica e a constituic o de uma familia As expectativas sociais a maturac o biol gica e os acontecimentos hist ricos s o basilares na ocorr ncia destes acontecimentos Schaie y Willis 2003 As expectativas as aspira es que cada jovem adulto apresenta em rela o ao n vel educativo que pretende alcan ar predizem o momento e a sequ ncia com que os acontecimentos por ex trabalho matrim nio paternidade maternidade ir o surgir Schaie y Willis 2003 O atraso da maternidade beneficia as jovens mulheres pois possibilita lhes receber maior forma o e desenvolver habilidades que aumentar o a sua capacidade para cuidar da sua fam lia e simultaneamente competir com o mercado de trabalho Mas o retardar da maternidade pode ter um efeito dram tico na taxa de crescimento da popula o a n vel mundial Schaie y Willis 2003 Papalia amp Olds 2000 referiram que o in cio da idade adulta fase do jovem adulto o per odo de poder fazer Grande parte dos jovens adultos experienciam pela primeira vez o ficar s gerindo a casa o trabalho e os estudos Todos os dias aumentam e p em a prova as suas habilidades f sicas e cognitivas dando resposta s quest es que lhe s o colocadas no seu dia a dia resolvendo as ou contornando as Tomam
17. valor total do ISM entre fumadores e n o fumadores com os primeiros a apresentar valores m dios inferiores face aos segundos Resultados similares foram encontrados em diversos estudos internacionais tal como destacamos a prop sito das revis es da investiga o apresentadas por Jan llopis e Matytsina 2006 e Saban e Flisher 2010 Especificamente v rios estudos encontraram resultados que sugerem que as doen as mentais mais frequentemente associadas ao consumo de tabaco s o as perturba es de humor e ansiedade Apesar da varia o entre estudos estima se que entre 1 a 3 da popula o geral afectada pela co ocorr ncia de doen a mental e consumo de subst ncias Por exemplo no UK National Household Survey verificou se que existe maior probabilidade de uma pessoa ter um problema de sa de mental depois do in cio do consumo de subst ncias sendo que 12 da popula o tinha problemas mentais sem consumo de subst ncias contra 22 com problemas mentais e consumo de nicotina Al m disso no que respeita ao consumo de tabaco os estudos revistos por estes autores apresentaram evid ncias que indicavam que este tipo de consumo colocava os indiv duos em maior risco de apresentar problemas mentais 105 Ainda ao n vel da sa de mental e consumo de subst ncias tamb m encontr mos diferen as estatisticamente significativas sendo que os consumidores de f rmacos do tipo sedativo tranquilizante e hipn tico apresentavam valor
18. vel social que lhe possam trazer Ferreira Borges amp Filho 2004 p 31 As transforma es que surgem na idade adulta acontecem de forma mais lenta do que nas restantes Os adultos s o menos parecidos entre si do que as crian as Coll et al 2004 p 405 Segundo os mesmos autores quanto mais tempo a pessoa vive mais se tornam vis veis as diferen as individuais estas decorrem da acumula o de experi ncias vividas pela pr pria pessoa A pessoa adulta progressivamente mais respons vel a n vel do seu comportamento do saber ser do saber fazer ao longo do seu percurso a sua conduta sofre sucessivos desenvolvimentos a sua conduta tem um predom nio e significado diferente em cada idade Os participantes do nosso estudo situam se na idade adulta isto com idade igual ou superior a 18 anos No pr ximo cap tulo iremos debru ar nos sobre esta etapa da vida humana de forma a compreendermos melhor o processo de envelhecimento natural do Homem assim como algumas das transforma es que possam advir e naturalmente as consequ ncias deste destas envelhecimento transforma es 37 38 2 AIDADE ADULTA A vida adulta abrange cerca de dois tercos da durac o m dia de vida de uma pessoa o que significa que ocupa a maior parte da sua exist ncia O desenvolvimento humano n o um processo simples ou nico resulta de v rios processos que est o entrela ados entre si produzidos por v rios n veis biol gi
19. 0O Comprei os exclusivamente atrav s de receita m dica passe para C5 2 O N o comprei exclusivamente atrav s de receita m dica passe para C4 1 139 C4 1 Por que outros meios os obteve O Obtive atrav s de familiares 3 O Outra qual O Obtive os medicamentos atrav s de pessoas conhecidas 2 5 1 2 30 Comprei os numa farm cia sem receita m dica 4 4 C 5 Nos ltimos 12 meses com que frequ ncia tomou sedativos tranquilizantes ou hipn ticos 10V rias vezes ao dia 40 2 a 3 X por semana 60 1 X por m s ou menos 9 O NS 20Diariamente 502a 4X por m s 70 Raramente O LI NR 30 4 X por semana ou mais 8 O Nunca 2 SUBST NCIAS PSICOACTIVAS IL CITAS 1SI Alguma vez ao longo da sua vida consumiu Hero na 10 Sim 20 N o Ecstasy 10 Sim 20 N o Coca na 10 Sim 20 N o Anfetaminas 10 Sim 20 N o Cannabis 10Sim 20 N o Alucinog neos 10 Sim 20 N o 2SI Nos ltimos 12 meses consumiu algumas destas subst ncias Hero na 10 Sim 20 N o Ecstasy 10 Sim 20 N o Coca na 10 Sim 20 N o Anfetaminas 10 Sim 20 N o Cannabis 10 Sim 20 N o Alucinog neos 10 Sim 20 N o 3SI Nos ltimos 12 meses com que frequ ncia consumiu alguma destas subst ncias Hero na 1LlV rias vezes ao dia Diariamente 40 2 a3 X por semana 50 2 a 4X por m s 60 1 X por m s 70 Mais Raramente 90 NS OL NR 2 30 4 X por semana ou mais C oca
20. Anderson P e Baumberg B 2006 Alcohol in Europe a public health perspective London Institute of Alcohol Studies 2006 Ardington C e Case A 2010 Interactions between mental health and socioeconomic status in the South African National income dynamics study J Stud Econ Econometrics 3 2010 Vol 34 pp 69 85 Association American Psychiatric 2002 Diagnostic and Statistical Manual os Mental Disorders DSM IV TR 1 Lisboa Climepsi Editores 2002 Balsa C 2008 Inqu rito Nacional ao Consumo de Subst ncias Psicoactivas na Popula o Geral Portugal 2007 Lisboa Instituto da Droga e da Toxicodepend ncia l P 2008 Canadian Federation of Mental Health Nurses 2009 Manual de Boas Pr ticas Canadianas em Enfermagem de Sa de Mental e Psiqui trica Sociedade Portuguesa de Enfermagem de Sa de Mental Edi o Portuguesa 2009 Carreiro S V e Borrego M 2007 Psicose e Consumo de Subst ncias Acta M d Port 20 2007 pp 413 422 Cavanaugh J e Blanchard Fields F 2010 Adult development and aging Wadsworth Cengage Learning 2010 Coll C Marchesi A Pal cios J e Colaboradores 2004 Desenvolvimento psicol gico e educa o 1 Psicologia evolutiva 2 Porto Alegre Artmed 2004 Comiss o das Comunidades Europeias 2005 Livro Verde Melhorar a sa de da popula o Rumo a uma estrat gia de sa de mental para a Uni o Europeia Bruxelas s n 2005 111 Comission Europ
21. Psicoactivas 3 ISM anexo IV A cada question rio preenchido foi atribu do um n mero de 1 a 150 e colocado um c digo inicial de forma a facilitar a triagem dos documentos pelos diferentes grupos et rios pretendidos e manter a confidencialidade Foi atribu do o c digo J ao grupo dos Jovens Adultos dos 18 aos 34 anos de idade A ao grupo et rio dos Adultos dos 35 aos 64 anos de idade I ao grupo et rio dos Idosos com 65 ou mais anos de idade Sendo o m todo escolhido para essa recolha a amostragem n o probabil stica todos os utentes adultos com 18 anos e mais anos inscritos na UCSP tiveram a possibilidade de serem convidados para participar no estudo Os crit rios de inclus o no estudo foram 1 Adultos de ambos os g neros com idade a partir dos 18 anos 2 3 N o apresentarem acuidade auditiva visual diminu da em grau elevado 4 A abordagem selec o preenchimento do question rio dos poss veis Terem capacidade para responder ao question rio flu ncia verbal Serem capazes de dar o seu consentimento para a sua participa o participantes no estudo foi realizada em diferentes per odos ao longo da semana as segundas quartas e quintas feiras no per odo compreendido entre as 8H15 e as 11H as ter as e sextas feiras no per odo compreendido entre as 15H e as 18H Os adultos que se deslocaram UCSP para realizarem consulta m dica ou que acompanharam os familia
22. Trial of an Intervention Enhancing Psychological Flexibility2372 American Journal of Public Health 12 December de 2010 Vol 100 pp 2372 2378 Fleury M J et al 2011 Online Typology of adults diagnosed with mental disorders based on socio demographics and clinical and service use characteristics BMC Psychiatry 2011 11 67 Cita o 30 de Junho de 2011 dispon vel em http www biomedcentral com 1471 244X 11 67 Fortin M F 1999 O Processo de Investiga o Da concep o realiza o s l Lusoci ncia Edi es T cnicas e Cient ficas Lda 1999 Fortin M F Cote J e Filion F 2000 Fundamentos e etapas do processo de investiga o s l Lusodidacta Soc Port de Material Did ctico Lda 2000 Gomberg E S L e Zucker R A 2002 Substance Use and Abuse in Old age Clinical Geropsychology 2002 pp 189 204 Hippius H Stefanis C e Miller Sspahn F 2006 Research in mood disorders an update Germany Hogrefe amp Huber Publications 2006 IDT I P Instituto da Droga e da Toxicodepend ncia I P 2010 Relat rio Anual 2009 A Situa o do Pa s em Mat ria de Drogas e Toxicodepend ncias 2010 IDT I P Instituto da Droga e da Toxicodepend ncia P 2011 Guia de Recursos da Sa de e Depend ncias Revista Depend ncias 2011 113 INE INSTITUTO NACIONAL DE ESTAT STICA 1 P 2011 Online Censos 2011 XV Recenseamento Geral da Popula o V Recenseamento Gera
23. amostra t cnica de amostragem vari veis do estudo instrumentos de recolha de dados utilizados protocolo da recolha de dados an lise dos dados e considera es ticas A pertin ncia da investiga o deve se 1 do ponto de vista do contexto h desconhecimento absoluto a n vel geral da sa de mental e h bitos de consumo de subst ncias psicoactivas de adultos na comunidade 2 do ponto de vista de interven o achamos pertinente o estudo para o desenvolvimento de programas de promo o da sa de mental preven o da doen a mental e da depend ncia de subst ncias psicoactivas O investigador atrav s de uma pergunta de partida procura enunciar o seu projecto de investiga o atrav s dela que ele expressa de forma mais explicitamente poss vel o que procura saber elucidar e compreender melhor Quivy e Campenhoudt 1998 Para Fortin 1999 a quest o deve indicar claramente a direc o que se vai tomar pode descrever conceitos ou fen menos e ou explorar rela es entre os conceitos Para se construir uma boa pergunta de partida s o v rios os requisitos a que se deve obedecer Para Quivy e Campenhoudt 1998 a pergunta deve ser clara e operacional deve ser exequ vel e pertinente e deve servir de fio condutor nossa investiga o Face ao exposto e tendo em conta que se pretende avaliar os n veis de sa de mental e o consumo de subst ncias psicoactivas de adultos na comunidade foram formuladas as seguintes qu
24. ano 2000 a Coordenadora Nacional do ESPAD a Dra Fernanda Feij o respons vel pelo N cleo de Estudos de Investiga o do IDT Minist rio da Sa de 2008 2 Ap s protocolo entre o Instituto da Droga e da Toxicodepend ncia IDT IP e a Faculdade de Ci ncias Sociais e Humanas da Universidade Nova de Lisboa 56 anos de idade um consumo superior que nos ltimos 12 meses anteriores entrevista bebeu alguma bebida alco lica A regi o norte quanto ao tipo de bebida e ao g nero apresentou maior consumo de vinho em ambos os g neros homem 91 1 mulher 89 8 seguido do consumo de cerveja no homem 78 9 e consumo de vinho do Porto Martini ou licores nas mulheres 38 Prevalece um maior consumo de qualquer tipo de bebidas no g nero masculino havendo maior evid ncia no consumo de baga o brandy ou aguardente nesse g nero 32 2 em rela o ao g nero feminino 4 8 Fel cio et al 2009 3 3 Resultados da Investiga o sobre o Consumos de Subst ncias Psicoactivas As drogas s o subst ncias psicoactivas que alteram o SNC da pessoa que as consome levando ao desenvolvimento de comportamentos problem ticos para a pr pria para as pessoas que a rodeiam para a sociedade em geral Patr cio 2002 Nunes e J lluskin 2010 V rios estudos t m sido desenvolvidos ao longo dos tempos para investigar a rela o entre o consumo de subst ncias psicoactivas e o n vel de sa de mental A an lise da investiga
25. contribuem mais significativamente para indicadores de pior sa de mental Globalmente os resultados apontam para diferen as significativas ao n vel da sa de mental entre idosos e jovens Assim os idosos com excep o dos da 4 idade apresentavam menos indicadores de psicopatologia e mais indicadores de sa de mental do que os jovens Especificamente os idosos experienciavam mais bem estar emocional e psicol gico do que os jovens e n veis de bem estar social similares 7 Fleury et al 2011 Canad TABELA 1 cont 30 2443 indiv duos Estudo sobre a constru o de uma tipologia de adultos com doen a mental em fun o das caracter sticas s cio demogr ficas Estudo epidemiol gico Foram encontradas diferen as em termos de g nero ao n vel da sa de mental O g nero feminino estava mais associado a perturba es depressivas e de ansiedade e o masculino ao abuso e depend ncia de subst ncias Os profissionais de sa de t m um papel importante na reduc o do impacto das perturba es mentais e na contribui o para a promo o da sa de mental da popula o bem como na promo o e protec o dos direitos humanos das pessoas com problemas de sa de mental 1 3 A Sa de Mental A Realidade Portuguesa Ap s uma an lise da preval ncia de problemas de sa de mental verificou se que Portugal se assemelha a alguns pa ses da Europa Os grupos mais vulner veis mulheres pobres i
26. da terceira idade considerada o ltimo est dio da idade adulta em que a maioria das pessoas deixa o mercado de trabalho e assume o estatuto de reformados Na actualidade a terceira idade pode abarcar um ter o do ciclo de vida para a grande parte dos adultos Schaie y Willis 2003 O envelhecimento da popula o tem levado a um aumento dos quadros demenciais segundo Barreto in Sequeira p XVI 2010 a idade avan ada leva a uma maior debilidade e consequentemente a mais doen a f sica e mental A entrada tradicional para a terceira idade aos 65 anos de idade A partir dos 65 anos dependendo da cultura pa s sistema social da profiss o exercida etc esta considerada a idade da reforma Sequeira 2007 Tamb m designada como a ltima fase da vida No decorrer desta fase as diferen as individuais tornam se mais evidentes Apesar da diminui o de algumas habilidades fruto do processo normal de 43 envelhecimento biol gico do Homem os idosos que s o fisicamente e intelectualmente activos podem manter a sua apar ncia e mesmo melhorar a suas compet ncias ao longo desta fase A distin o entre envelhecimento normal patol gico e ptimo deve ser considerada nesta fase e nunca descurada A frequ ncia de doen as presentes nesta fase de vida deve se essencialmente ao avan o da idade mas o decl nio f sico e mental podem n o estar necessariamente associados de forma directa ao envelhecimento normal Mui
27. decis es que ir o determinar a sua sa de a sua carreira profissional o tipo de pessoa que ambicionam ser A pessoa estabelece bases para o seu desenvolvimento posterior e as decis es que possam ser tomadas ir o influenciar o resto das suas vidas tanto a n vel da sua sa de da sua felicidade e do seu sucesso Os factores que influenciam de forma directa ou indirecta o funcionamento f sico do jovem adulto segundo Papalia amp Olds 2000 s o v rios a dieta praticada o exerc cio f sico o consumo de tabaco lcool outras drogas t m uma 14 O per odo inicial do desenvolvimento do adulto situa se geralmente entre os 18 e 34 anos e esta refere se ao jovem adulto Schaie amp Willis 2001 Cavanaugh amp Blanchard Fields 2010 41 influ ncia directa intensa o g nero as condi es socioecon micas habitacionais o n vel de escolaridade t m uma influ ncia indirecta O jovem adulto atinge a sua m xima for a energia e resist ncia por volta dos 20 anos de idade quando as suas fun es corporais est o completamente desenvolvidas os rg os dos sentidos a acuidade visual o paladar o olfacto a sensibilidade mais acentuados excep o da acuidade auditiva que apresenta um decl nio gradual a partir da adolesc ncia Papalia amp Olds 2000 Os comportamentos de sa de est o inter relacionados com o aspecto f sico cognitivo e emocional do desenvolvimento do jovem adulto O que as pessoas sab
28. desenvolvimental e 19 adaptativas do adulto nas diferentes fases da sua adultez Schaie Willis 2001 Cavanaugh Blanchard Fields 2010 O primeiro grupo o jovem adulto pode ser caracterizado como o per odo da descoberta de si mesmo onde surgem novas experi ncias que consequentemente despontam para novos padr es de pensamento Papalia amp Olds 2000 A fase adulta tamb m denominada fase interm dia ou da meia idade caracteriza se por v rias mudancas fisiol gicas apar ncia funcionamento sensorial psicomotor menopausa diminui o dos n veis de testosterona nos homens entre outras onde as diferen as individuais s o crescentes Nesta fase a pessoa tamb m reavalia as suas pretens es para o futuro Coll et al 2004 Papalia amp Olds 2000 A terceira fase ou ltima fase da vida considerada como a idade da reforma As diferen as individuais tornam se deveras evidentes e a morte torna se uma preocupa o constante Schaie y Willis 2003 Sequeira 2007 Raz es epidemiol gicas pol ticas econ micas e sociais levaram a uma redobrada aten o sobre o consumo de subst ncias psicoactivas devido s dimens es que o seu consumo adquiriu e ao impacto que tem nas sociedades modernas a n vel mundial Ferreira Borges amp Filho 2004 Os problemas ligados ao consumo de lcool tabaco e outras drogas denominadas de subst ncias psicoactivas t m em termos de sa de p blica responsabilidade no aumento da mo
29. e entre 26 de Fevereiro e 17 de Mar o de 2010 em 27 pa ses pertencentes UE 26800 entrevistados 26 depressivos devido a depress o e 41 devido a ansiedade enquanto a m dia europeia foi de 7 dos inquiridos portugueses 21 mais 5 pontos percentuais desde o ano de 2005 procuraram ajuda profissional nos ltimos 12 meses devido a problemas psicol gicos e emocionais enquanto a m dia da UE foi de 15 As perturba es mentais podem influenciar a evolu o e o desenvolvimento de doen as cr nicas associadas ex cancro diabetes cardiopatias etc Numerosos estudos revelaram que as pessoas com transtorno mental n o tratado t m mais probabilidade de apresentar uma conduta negligente em rela o sua sa de n o cumprindo o tratamento m dico prescrito padecerem de disfun o a n vel do sistema imunit rio e sofrer uma evolu o negativa da sua doen a Foi demonstrado que doentes com depress o t m tr s vezes mais probabilidade de incumprir a prescri o m dica do que os que a n o possuem e ainda que a depress o um factor preditivo na incid ncia de cardiopatias OMS 2002 p 3 1 2 Alguns Resultados da Investiga o sobre Sa de Mental A investiga o no dom nio da sa de mental muito vasta e diversificada Considerando o mbito e objectivos do nosso trabalho focalizamos a an lise em estudos que examinam a associa o entre sa de mental e diferentes aspectos da vida dos adultos indiv duos
30. m dios mais elevados de sa de mental com excep o para a subescala La os emocionais cujo valor m dio mais elevado nos adultos de meia idade A esse n vel s foram encontradas diferen as estatisticamente significativas entre os tr s grupos et rios na subescala La os emocionais J em termos de g nero s o os homens que apresentam resultados m dios de sa de mental mais elevados tendo sido encontradas diferen as estatisticamente significativas na subescala Ansiedade dimens o Distress Psicol gico e no valor global do ISM Foram encontrados resultados m dios mais elevados de sa de mental nos participantes que praticavam exerc cio f sico no entanto s se verificaram diferen as estatisticamente significativas nas subescalas Ansiedade e Depress o na dimens o 99 Distress Psicol gico e no valor total do ISM Ao n vel do consumo de tabaco s o os participantes que actualmente fumam que apresentam resultados m dios de sa de mental inferiores tendo se encontrado diferencas estatisticamente significativas entre consumidores e n o consumidores nas subescalas Depress o e Perda de Controlo Emocional Comportamental na dimens o Distress Psicol gico e valor total do ISM Finalmente ao n vel do consumo de f rmacos de tipo sedativo tranquilizante ou hipn tico foram encontrados resultados m dios superiores nos participantes que nunca consumiram este tipo de f rmacos com diferencas estatisticamente significativas entre
31. menor preval ncia de consumo de drogas excepto no consumo de hero na IDT IP 2010 55 O Relat rio ESPAD 2007 revelou que em Portugal houve uma descida no consumo de tabaco um agravamento nos padr es de consumo de lcool um decr scimo ou estabiliza o nos consumos de drogas il citas e uma estabiliza o nos consumos de outras subst ncias Segundo o INPP 2007 houve uma redu o de consumidores experimentais ou espor dicos entre a popula o com menos de 20 anos de idade e um aumento de consumos entre a popula o com mais de 20 anos Foi entre o grupo de 20 a 34 anos de idade que se encontraram maior percentagem de consumidores Em 2007 como em 2001 no inqu rito anterior a popula o jovem adulta 15 34 Anos apresentou preval ncia de consumos superiores popula o total 15 64 Anos A popula o jovem adulta apresentou taxas de continuidade de consumos superior as taxas da popula o total para todas as subst ncias il citas ecstasy cocaina cannabis O padr o preferencial de consumo da popula o portuguesa em primeiro lugar a cannabis em segundo a coca na e em terceiro o ecstasy A an lise regional efectuada ao nosso pa s evidenciou que para ambas as popula es popula o total e popula o jovem adulto as regi es do Algarve e Lisboa s o as que apresentam as mais elevadas preval ncias de consumo de qualquer droga ao longo da vida e nos ltimos 30 dias IDT IP 2010 No que con
32. mental Sequeira 2006 24 que os transtornos mentais causam pessoa doente a fam lia as institui es e as sociedades Minist rio da Sa de 2002 Uma em quatro pessoas sofre de perturba o mental e comportamental em algum momento ao longo da sua vida o que corresponde a 25 da popula o Cerca de 450 milh es de pessoas em pa ses desenvolvidos ou em desenvolvimento apresentam perturba es mentais sendo as de maior impacto a depress o o abuso de subst ncias a esquizofrenia e as dem ncias que afectam pessoas de todas as faixas et rias e classes sociais Prev se que at ao ano 2020 se verifique um aumento dessas perturba es perturba o depressiva perturba o causada pelo uso de subst ncias psicoactivas esquizofrenia dem ncias perturba es da inf ncia e adolesc ncia comorbilidade etc A OMS 2001 referiu que a n vel mundial as perturba es mentais s o respons veis por cerca de 31 dos anos vividos com incapacidade sendo na Europa de aproximadamente 40 Minist rio da Sa de 2002 Apesar das perturba es mentais causarem pouco mais de 1 das mortes mais de 12 da carga proveniente das doen as em geral mundialmente decorre destas perturba es Das dez principais causas de incapacidade cinco s o perturba es mentais D R S rie N 47 2008 03 06 p 1396 A inexist ncia de um inqu rito de morbilidade psiqui trica de mbito nacional e regional leva a que n o
33. na LIV rias vezes ao dia Diariamente 40 2 a 3 X por semana 50 2 a 4X por m s 60 1 X por m s 70 Mais Raramente 90 NS OL NR 1 2 30 4 X por semana ou mais C annabis 1LlV rias vezes ao dia Diariamente 40 2 a3 X por semana 50 2 a 4X por m s 60 1 X por m s 70 Mais Raramente 90 NS OL NR 2 30 4 X por semana ou mais E cstasy 1LlV rias vezes ao dia 2LIDiariamente 30 4 X por semana ou mais 40 2 a3 X por semana 50 2 a 4X por m s 60 1 X por m s 70 Mais Raramente 90 NS oO NR Anfetaminas 1LlV rias vezes ao dia 2LIDiariamente 30 4 X por semana ou mais 40 2 a 3 X por semana 50 2 a 4X por m s 60 1 X por m s 70 Mais Raramente 90 NS 00 NR 140 Alucinog neos 1LlV rias vezes ao dia 2LIDiariamente 30 4 X por semana ou mais 40 2 a 3 X por semana 50 2 a 4X por m s 60 1 X por m s 70 Mais Raramente 90 NS OL NR IIl PARTE IVENT RIO DE SA DE MENTAL RIBEIRO 2001 Abaixo encontram se perguntas sobre como se sente no dia a dia Responda a cada uma delas assinalando com um X a resposta que melhor se aplica a si 1 Quanto feliz e satisfeito tem estado com a sua vida pessoal 10JExtremamente 20 Muito 30 Geralmente 40 Por 50 6L Muito feliz n o pode feliz e satisfeito e feliz vezes Geralmente insatisfeito haver pessoa satisfeito a li
34. na Tabela 10 os problemas de HTA s o os mais frequentes 28 7 TABELA 10 Distribuic o dos participantes em func o dos problemas de sa de AAA A E A BA Outros problemas RT T Problemas osteo articulares fo 18 120 Diabetes AB BT Problemas tubo digestivo o 2 8 amp 0 Problemasoncol gicos TB Problemascardiacos TB Problemasmentais 60 Problemasend crinos BB Problemasrespirat rios 4 Problemas hematol gicos fT Problemas g nito urin rios o 3 f 20 Problemas al rgicos o Do o B Problemas dermatol gicos o 2 f Bo Problemas renais 0 7 Problemas oft lmicos e otorrinolaringol gicos 1 07 79 Aproximadamente 57 dos participantes referiu tomar algum tipo de medicac o De acordo com a Figura 2 os medicamentos mais referidos foram por ordem decrescente os anti hipertensores 28 e os anti dislipid micos 12 7 Note se ainda que 45 participantes 30 indicaram outros medicamentos al m das op es apresentadas no question rio E Outros medicamentos E Anti hipertensor Hi Anti dislipid mico E Anti diab tico oral E Medica o foro psiqui trico E Anti inflamat rio analg sico Hi Anti agregante plaquet rio ii Medica o hormona tir ide FIGURA 2 Distribui o dos participantes em fun o do consumo de medicamentos classe farmacol gica A Tabela 11 apresenta os dados relativos ao consumo de f rmacos do tipo sedativo tranquilizante ou hipn tico onde
35. ncia at ao fim da vida idosos luz da evid ncia cient fica 60 4 DOEN A MENTAL E CONSUMO DE SUBST NCIAS PSICOACTIVAS A literatura tem se debrucado sobre a relac o ou associac o entre sa de mental e o consumo de subst ncias psicoactivas sobre os efeitos combinados na vida e funcionamento da pessoa bem como nas exig ncias e sobrecarga que coloca as sociedades quer do ponto de vista da sa de quer social quer econ mico Neste contexto na revis o da literatura efectuada identificou se um n mero relevante de artigos que estudam a associac o entre sa de mental e consumo de subst ncias particularmente do ponto de vista da comorbilidade Globalmente parece existir evid ncias suficientes que ligam a ocorr ncia de consumo de subst ncias e doen a mental Anderson amp Baumberg 2006 sendo forte a associa o entre perturba es de humor ansiedade e conduta e o consumo de subst ncias Merikans Mehta Molnar 1998 Por exemplo v rios estudos encontraram co ocorr ncia de perturba es depressivas com ansiedade e depend ncia de lcool Hippius Stefanis amp Miller Sspahn 2006 perturba es alimentares e consumo de tabaco Rohde Lewinsohn amp Seely 2007 e perturba es de personalidade e consumo de drogas il citas Uma vez que um dos objectivos do nosso estudo explorar a potencial rela o entre estas duas vari veis analisamos a seguir algumas publica es que procuram fazer o ponto da sit
36. o des nimo 4 Avaliar os desafios e problemas 5 Perseguir objectivos e interesses 6 Explorar op es 7 Tomar decis es Cada sociedade tem a sua pr pria defini o de doen a mental isso porque depende do contexto social cultural econ mico e legal onde se est inserido OMS 2005 A monitoriza o da sa de mental a n vel comunit rio fundamental pois s assim se contribuir para a preven o tratamento reabilita o reintegra o reinser o atempada da pessoa doente de forma a reduzir o estigma a descrimina o que a doen a mental ainda acarreta nas sociedades actuais A OMS 2001 reconheceu a imperiosa necessidade de todos os pa ses passarem a intervir activamente no campo da sa de mental atrav s de estrat gias sistem ticas com o fim de reduzir a carga individual familiar e social 1 Coping um tipo de adapta o com as caracter sticas espec ficas disposi o para gerir o stress que constitui um desafio aos recursos que o indiv duo tem para satisfazer as exig ncias da vida e padr es de papel autoprotectores que o defendam contra ameacas subjacentes que s o apercebidas como ameacadoras de uma auto estima positiva acompanhado por um sentimento de controlo diminuic o de stress verbalizac o da aceitac o da situac o aumento do conforto psicol gico 1999 CIPE 2002 2 Doenca mental a situac o patol gica em que a pessoa apresenta dist rbios na sua organizac o
37. os grupos ao n vel das subescalas dimens es e do valor total do ISM com a excepc o para a subescala Lacos emocionais A discuss o dos resultados obtidos ser organizada considerando os objectivos que orientaram o desenho e realizac o do presente estudo Um dos aspectos que nos parece relevante nos resultados do nosso estudo prende se com os n veis m dios de sa de mental na amostra nos diferentes grupos et rios Assim em termos gerais s o os adultos mais novos jovens que apresentam melhores indicadores de sa de mental e por oposi o s o os adultos mais velhos idosos que apresentam os resultados m dios mais baixos Estes resultados encontram se em linha com outros resultados nacionais nomeadamente os que foram publicados pela Comiss o Nacional para a Reestrutura o dos Servi os de Sa de Mental 2007 que apontavam os idosos como um dos grupos mais vulner vel em termos de sa de mental No entanto a n vel europeu o estudo de Westherhof e Keyes 2010 conduzido com 1340 indiv duos adultos entre os 18 e os 87 anos holandeses com o objectivo de identificar padr es de sa de mental na popula o encontrou diferen as significativas ao n vel de sa de mental entre idosos e jovens com os primeiros a apresentarem menos indicadores de psicopatologia e mais indicadores de sa de mental face aos jovens Pensamos que a diferen a de resultados entre o nosso estudo e o trabalho de Westherhof e Keyes 2010 se poder dever 1
38. parte de um dos pais n o t o claro Esta vari vel parece ser um preditor importante no consumo de lcool em brancos e hisp nicos mas n o em negros Os autores alertam para a necessidade de estudos que aprofundem este tipo de resultados nomeadamente no sentido de conhecer os mecanismos espec ficos subjacentes ao efeito da press o tens o e da aprendizagem social nas traject rias do consumo de lcool ou de outro tipo de subst ncias O papel de factores familiares tais como a vincula o parece ser relevante no sentido de proteger ou expor os indiv duos ao consumo de subst ncias No entanto alertam para a necessidade de estudos longitudinais de modo a esclarecer se a vincula o desempenha um papel mediador na transmiss o de comportamentos de consumo bem como a influ ncia de outros factores sociais e ecol gicos que potencialmente podem contribuir para este consumo 59 Na generalidade os estudos seleccionados foram conduzidos com adultos com a finalidade de analisar a relac o estat stica entre o consumo de subst ncias psicoactivas e vari veis tais como caracter sticas s cio demogr ficas ex idade etnia acontecimentos de vida ex abuso neglig ncia caracter sticas psicol gicas ex estrat gias de coping Tabela 4 No pr ximo cap tulo iremos abordar a doen a mental e o consumo de subst ncias psicoactivas e a forma como podem condicionar os indiv duos em qualquer idade desde muitos novos inf
39. pessoas 4 1 dos europeus 1 3 ou 2 Milh es 0 5 adultos europeus 1 3 dos consumidores ao longo da vida 1 2 A 1 5 Milh es de Opi ceos consumidores ND ND problem ticos europeus 11 Milh es de 2 5 Milh es de Ecstasy pessoas 3 3 dos pessoas 0 8 ou Y ND adultos europeus dos consumidores ao longo da vida 12 Milh es de 2 Milh es de Anfetaminas pessoas 3 7 dos pessoas 0 6 ou ND adultos europeus 1 6 dos consumidores ao longo da vida E Fonte OEDT Relat rio Anual 2010 A evoluc o do fen meno da droga na Europa ND N o dispon vel J em Portugal podemos encontrar informa o sobre esta quest o a partir de um estudo nacional realizado em 2007 na popula o geral residente pessoas entre os 15 e 65 anos de idade De acordo com este estudo cannabis cocaina e o ecstasy s o as subst ncias il citas preferidas pelos portugueses A preval ncia do consumo ao longo da vida pelo menos uma experi ncia situa se na ordem dos 11 7 para a cannabis 1 9 para a coca na e 1 3 para o ecstasy Entre o ano de 2001 2007 apesar da subida de preval ncia do consumo ao longo da vida de 8 para 12 verificou se uma estabilidade das preval ncias dos consumos de qualquer droga nos ltimos 30 dias 2 5 em 2001 e 2007 e uma descida generalizada das taxas de continuidade dos consumos de 44 para 31 respectivamente O nosso pa s continua a situar se entre os pa ses da Europa com
40. sa de e uso de f rmacos h bitos tab gicos consumo de lcool e de outras subst ncias psicoactivas il citas 3 1 1 Caracter sticas S cio demogr ficas A amostra do presente estudo constitu da por 150 indiv duos dos quais 75 s o do g nero masculino e 75 do g nero feminino Tamb m no que se refere idade dos participantes podemos verificar uma distribui o equitativa por tr s grupos et rios 50 participantes com idades compreendidas entre 18 e 34 anos 75 Grupo 1 50 participantes com idades compreendidas entre 35 e 64 anos Grupo 2 e 50 participantes com 65 anos ou mais Grupo 3 Tabela 5 TABELA 5 Distribuic o dos participantes em func o do g nero e grupo et rio 18 a 34 anos G2 35 a 64 anos G3 65 ou mais 25 25 50 Nota G1 Grupo 1 G2 Grupo 2 G3 Grupo 3 Como possivel constatar pela leitura da Tabela 6 a idade dos participantes varia entre 18 e 87 anos com uma m dia de 49 03 DP 20 94 Em termos de escolaridade mais de metade da amostra do presente estudo possui escolaridade ao n vel do Ensino B sico 1 2 ou 3 Ciclos Note se igualmente a exist ncia de uma reduzida percentagem de participantes que n o frequentou a escola A Tabela 6 apresenta ainda a distribui o dos participantes relativamente sua situa o profissional actual De acordo com os resultados verificamos que aproximadamente 39 dos participantes se encontra empregado seguido de 29 refo
41. sa de mental s o o pilar do seu trabalho A promo o e preven o ou o decr scimo da doen a mental s o a grande meta do enfermeiro Especialista em Enfermagem de Sa de Mental e Psiquiatria Canadian Federation of Mental Health Nurses 2009 36 O enfermeiro assume um papel importante na prevenc o tratamento reintegrac o das pessoas sendo um dos elementos da equipa de sa de que mais pr ximo se encontra da pessoa e a acompanha ao longo do seu ciclo vital importante que o enfermeiro avalie reconhe a trabalhe em parceria mobilize informa o compreenda e responda s reac es humanas oriente encaminhe apoie a pessoa familia comunidade identifique as doen as cr nicas de forma a melhorar a sua qualidade de vida Canadian Federation of Mental Health Nurses 2009 No decorrer da sua exist ncia o Homem passa por transforma es de ordem f sica psicol gica social que se v o desenvolvendo acontecendo positiva ou negativamente Cada pessoa responde a estas transforma es mudan as de forma diferente dependendo da fase da vida em que se encontra A conceptualiza o das influ ncias que ocorrem no desenvolvimento da pessoa ao longo da vida necess ria e deve ser considerada pois nas diferentes fases do desenvolvimento deparamo nos com per odos cr ticos Estes per odos mostram maior susceptibilidade da pessoa a um dado evento bem como o potencial impacto que lhe possa causar e as suas influ ncias a n
42. se verifica que a maioria dos participantes 69 3 nunca tomou este tipo de f rmacos Dos participantes que referiram tomar 22 responderam ter tomado durante pelo menos 1 ano nove entre 1 e 5 anos quatro entre cinco e 10 anos quatro entre 10 e 20 anos e tr s referiram tomar h mais de 20 anos TABELA 11 Distribui o dos participantes em fun o do consumo de f rmacos do tipo sedativo tranquilizante ou hipn tico ao longo da vida Menos de um ano 22 47 8 Entre um ano e cinco anos 9 19 6 Entre cinco e 10 anos 4 8 7 80 Entre 10 anos e 20 anos 4 8 7 Mais de 20 anos 3 6 5 N o sabe n o responde 4 8 7 TABELA 11 cont A Tabela 12 mostra a distribuic o dos participantes em func o do consumo de f rmacos do tipo sedativo tranquilizante ou hipn tico nos ltimos 12 meses onde de acordo com as respostas obtidas 28 participantes afirmaram ter tomado este tipo de f rmacos ao longo do ltimo ano dos quais 19 o fizeram diariamente A quase totalidade referiu ter comprado exclusivamente atrav s de receita m dica este tipo de f rmaco TABELA 12 Distribui o dos participantes em fun o do consumo de f rmacos do tipo sedativo tranquilizante ou hipn tico nos ltimos 12 meses V rias vezes ao dia 1 3 6 Diariamente 19 67 9 Quatro vezes por semana ou mais 1 3 6 Duas a quatro vezes por m s 1 3 6 Uma vez por m s ou menos 1 3 6 Raramente 3 10 7 N o responde 2 7 1 3 1 4 Tipo de Vigil ncia de Sa d
43. semana 60 1 X por m s ou 9LINS 20 Diariamente 502a4X por m s menos O LI NR 30 4 X por semana ou mais 70 Raramente 80 Nunca Bebidas espirituosas destiladas whisky aguardente licor etc 1LlV rias vezes ao dia 40 2 a 3 X por semana 60 1 X por m s ou 9LINS 20 Diariamente 50 2 a 4X por m s menos O LI NR 30 4 X por semana ou mais 70 Raramente 80 Nunca B4 Com que frequ ncia bebe 6 ou mais copos de uma qualquer bebida alco lica na mesma ocasi o 1LJV rias vezes ao dia 40 2 a 3 X por semana 60 1 X por m s ou 9LINS 20Diariamente 502a 4X por m s menos 0O NR 30 4 X por semana ou mais 70 Raramente 80 Nunca B5 Ao longo dos ltimos 12 meses quantas vezes ficou embriagado OOO vezes O NS 998 D NR 999 n o sabe n o responde C PRODUTOS FARMAC UTICOS C1 Ao longo da sua vida tomou pelo menos 1 vez um medicamento do tipo sedativo tranquilizante ou hipn tico por ex Ansilor Lorenin Lorsedal Lexotan Ultramidol Xanax Valium Unisedil Metamidol Bialzepan Dormicum Bromalex Medipax Kainever 10 Sim 20 N o C2 Quantas vezes tomou em toda a sua vida sedativos tranquilizantes ou hipn ticos DDD vezes O NS 9998 U NR 9999 C3 Durante os ltimos 12 meses tomou alguma vez sedativos tranquilizantes ou hipn ticos 10 Sim 20 N o C4 Durante os ltimos 12 meses por que meio obteve esses medicamentos 1
44. sentiu devido ao nervoso 1LJExtremamente ao ponto de n o fazer poder as coisas que devia 20 Muito incomodado 30 incomodado pelos Um pouco meus nervos 40 incomodado Algo o suficiente para que desse por isso 50 Apenas de muito ligeira forma 60 Nada incomodado 26 No m s que maravilhosa passou durante quanto tempo sentiu que a sua vida era uma aventura 10 Sempre 20 Quase sempre 30 A maior parte do tempo 40 Durante algum tempo 50 Quase nunca 60 Nunca 27 Durante quanto tempo durante o m s que passou se sentiu triste e em baixo de tal modo que nada o conseguia animar 10 Sempre 20 muita Com frequ ncia 3LFrequentemente 40 pouca Com frequ ncia 50O Quase nunca 60 Nunca 28 Durante o ltimo m s alguma vez pensou em acabar com a vida 10 Sim muitas vezes 20 algumas Sim vezes 30 poucas vezes Sim umas 40 Sim uma vez 5LI N o nunca 29 No ltimo m s durante quanto tempo se sentiu cansado inquieto e impaciente 10 Sempre 20 Quase 30 A maior parte 40 Durante 50 Quase 6L Nunca sempre do tempo algum tempo nunca 30 No ltimo m s durante quanto tempo se sentiu rabugento ou de mau humor 10 Sempre 20 Quase 30 A maior parte 40 Durante 50 Quase 6L Nunca sempre do tempo algum tempo
45. superiores 89 TABELA 18 Resultados descritivos obtidos a n vel das subescalas dimens es e resultado global do ISM em fun o do grupo et rio M DP Min Max M DP Min Max M DP Min Max M DP Min Max 44 50 6 85 31 57 42 76 7 61 25 58 43 38 8 81 24 59 43 55 7 78 24 59 Ansiedade _ 23 56 3 07 16 29 22 40 3 75 11 29 22 82 3 85 13 29 22 93 3 58 11 29 Depress o Perda de controlo 44 08 5 13 31 52 42 44 6 84 16 53 43 70 6 23 25 53 43 41 6 11 16 53 Emocional Comportamental REN 112 14 13 43 86 138 107 60 16 53 66 140 109 90 16 72 68 138 109 88 15 64 66 140 Distress Psicol gico Total po 45 22 6 71 29 64 43 88 8 16 26 54 42 24 9 05 16 60 43 78 8 07 16 64 Afecto positivo oo 13 96 2 56 9 18 14 16 2 86 8 18 12 68 3 75 4 18 13 60 3 15 4 18 Lacos emocionais Spice 59 18 8 55 38 81 58 04 10 07 34 81 54 92 10 90 23 73 57 38 9 99 23 81 Bem estar psicol gico Total E E 221 ISM Global 171 32 19 15 133 217 165 64 24 31 100 221 164 82 23 36 102 210 167 26 22 42 100 22 90 Com o intuito de investigar eventuais diferen as estatisticamente significativas entre os resultados obtidos pelos participantes organizados em fun o do grupo et rio recorreu se an lise de vari ncia unifactorial TABELA 19 Resultados One Way Anova do ISM em fun o do grupo et rio wedges E 529 bee Tim 262 perda de comro 988
46. 0 s o os adultos de meia idade aqueles que apresentam maior probabilidade de possu rem rela es interpessoais ntimas mais fortes duradouras e estruturadas j os jovens encontram se ainda numa fase de constru o da intimidade isto a estabelecer as bases para as rela es amorosas significativas ao passo que os idosos apresentam uma rede de rela es interpessoais ntimas reduzida em consequ ncia muitas vezes da perda por morte de pessoas significativas Tal face a estas caracter sticas desenvolvimentais n o ser de estranhar que sejam os adultos de meia idade aqueles que pontuam mais alto na subescala La os emocionais pois muito provavelmente s o os que possuem efectivamente la os emocionais mais fortes duradouros e ntimos Tamb m a n vel do g nero os nossos resultados apontam para diferen as nos n veis de sa de mental Mais especificamente s o os homens que apresentam resultados m dios de sa de mental superiores s mulheres na subescala Ansiedade dimens o Distress Psicol gico e no valor global do ISM Ou seja as mulheres que participaram no nosso estudo apresentam uma dimens o negativa da sa de mental mais acentuada mais indicadores de ansiedade e consequentemente piores n veis globais de sa de mental comparativamente com os homens Estes resultados encontram se em conson ncia com outros nomeadamente em Portugal os publicados pela Comiss o Nacional para a Reestrutura o dos Servi os de Sa de Men
47. 0 DE em baixo de tal modo que nada o conseguia animar No ltimo m s durante quanto tempo se sentiu rabugento ou de 2 1 3 1 0 7 14 9 3 54 36 0 51 34 0 28 18 7 mau humor 3 No Ultimo m s durante quanto tempo se sentiu espiritualmente em baixo 0 7 6 4 0 8 5 3 38 25 3 54 36 0 43 28 7 oe ultimo m s esteve ou sentiu se debaixo de grande pressao 0 0 0 7 4 7 18 12 0 33 22 0 44 29 3 48 32 0 1 1 30 36 38 2 Durante o ltimo m s teve alguma vez raz o para se questionar se estaria a perder a cabe a ou a perder o controlo sobre os seus actos 0 7 11 7 3 11 7 3 19 12 7 30 20 0 78 52 0 as suas palavras os seus pensamentos sentimentos ou memoria d Durante o ltimo m s sentiu que controlava perfeitamente o seu 2 1 3 4 2 7 12 8 0 48 32 0 40 26 7 44 29 3 comportamento pensamento emoc es e sentimentos Durante o ltimo m s com que frequ ncia sentiu que n o tinha futuro que n o tinha para onde orientar a sua vida 4 2 7 3 2 0 7 4 7 23 15 3 34 22 7 79 52 7 Durante quanto tempo no m s que passou se sentiu 3 2 0 2 1 3 24 16 0 36 24 0 34 22 7 51 34 0 emocionalmente est vel m frequ ncia no m s passado se sentiu como se fosse 2 1 3 3 2 0 10 6 7 31 20 7 50 33 3 54 36 0 E 0 N Es Durante quanto tempo no m s que passou se sentiu triste 4 2 7 8 5 3 5 3 3 51 34 0 61 40 7 21 14 0 Du
48. 004 Eles s o o primeiro n vel de contacto com o SNS para as pessoas as suas fam lias e a comunidade onde vivem Os cuidados prestados s o realizados o mais pr ximo poss vel dos seus locais de resid ncia e dos locais onde trabalham ICN 2008 Os Centros de Sa de s o tradicionalmente associados aos CSP sendo aqueles que identificam e iniciam o tratamento precoce dos sintomas Moreira et al 2005 Teixeira 2008 Para os mesmos autores os Centros de Sa de dos pa ses que apresentam o seu Sistema de Sa de mais ou menos bem organizados tornam se o recurso mais f cil maioria das pessoas na procura de ajuda para os seus problemas O facto de poder dirigir se ao seu m dico de fam lia torna se menos estigmatizante do que recorrer a um psiquiatra e torna se mais facilitador pois existe uma rela o mais pr xima que pode j estar estabelecida h anos Diversos argumentos foram expostos por Moreira et al 2005 no sentido de demonstrar o envolvimento activo dos profissionais de sa de que integram as equipas dos CSP entre outros os m dicos de fam lia na preven o das doen as mentais 1 os profissionais de sa de que integram os servi os dos CSP s o 33 aqueles que melhor conhecem o utente familia e est o mais despertos para determinados factores de risco S o os agentes privilegiados na prevenc o e identificac o precoce de determinadas patologias bem como na prevenc o da psicopatologia 2 h evid ncias d
49. 1 113 95 13 27 77 140 1315 50 Afecto positivo 40 85 8 65 16 51 45 08 7 48 29 64 1803 50 Lacos emocionais 13 00 3 11 5 18 13 87 3 14 4 18 1992 50 Bem estar psicol gico Total 53 85 10 18 23 68 58 94 9 53 37 81 1797 50 ISM Global 154 52 23 78 100 199 172 89 19 38 135 221 1363 50 p lt 0 001 p lt 0 05 Comparativamente ao consumo de f rmacos do tipo sedativo tranquilizante ou hipn tico podemos constatar atrav s da leitura da Tabela 25 que os participantes que afirmaram ter consumido pelo menos uma vez ao longo da sua vida este tipo de f rmaco apresentam resultados m dios inferiores em todas as subescalas e dimens es bem como no resultado global do ISM do que os participantes que indicaram nunca ter consumido Com efeito o teste Mann Whitney apenas identificou diferencas estatisticamente significativas entre os grupos a n vel das subescalas das dimens es e do valor total do ISM com a excepc o da subescala Lacos emocionais Tendo em considera o os resultados descritivos obtidos relativamente ao consumo de subst ncias psicoactivas il citas especificamente a reduzida percentagem de participantes que relatou ter consumido cannabis ao longo da vida 6 7 e nos ltimos 12 meses 2 7 optamos por n o levar a cabo a an lise da relac o entre esta vari vel e a sa de mental 98 4 DISCUSS O DOS RESULTADOS Globalmente os resultados do nosso estudo sugerem que
50. A mesma fonte acrescenta sete raz es centrais para a integra o da sa de mental nos CSP 1 a doen a mental um fardo pesado a sua presen a cria uma carga substancial a n vel pessoal e familiar produzindo significativas dificuldades a n vel socioecon mico 2 os problemas de sa de mental e f sicos est o interligados Uma integra o da sa de mental nos CSP ajuda a garantir que as pessoas sejam tratadas de forma hol stica atendendo s necessidades de sa de mental de pessoas com defici ncia f sica ou com dist rbios bem como as necessidades de sa de f sica de pessoas com doen a mental 3 em todos os pa ses existem lacunas entre a preval ncia de pessoas com doen a mental e o n mero de pessoas que est o a receber tratamento para al m das multiplicidades destes tratamentos 4 a integra o da sa de mental nos CSP a melhor forma de assegurar o tratamento que as pessoas necessitam por ter um acesso mais f cil e mais perto das suas casas por manterem as fam lias unidas e n o prejudicarem as 34 actividades de vida di rias Os CSP tamb m promovem campanhas de sensibiliza o na comunidade no mbito da doen a sa de mental e acompanham os doentes ao longo do seu tratamento informando supervisionando gerindo etc 5 a sa de mental integrada nos CSP promove o respeito dos direitos humanos minimizam o estigma e a descrimina o 6 cuidados mais acess veis custos mais baixos 7 a maioria das pess
51. Apresentamos ainda alguns resultados de estudos sobre a associa o entre doen a mental e o consumo de subst ncias psicoactivas O estudo emp rico desta disserta o foi desenvolvido junto de adultos de uma comunidade da regi o Norte do pa s no qual s o descritos os fundamentos do estudo tipo e objectivos pretendidos metodologia utilizada constitui o da amostra e t cnica de amostragem utilizada vari veis do estudo os instrumentos que constituem o protocolo de recolha de dados selec o e abordagem dos participantes no estudo e recurso estat stico utilizado De seguida s o mencionados os principais resultados e a sua discuss o No sentido de sistematizar o trabalho desenvolvido finalizamos a disserta o com uma conclus o onde se procura salientar alguns dos aspectos mais relevantes do nosso estudo bem como reflectir sobre a pertin ncia do mesmo no mbito do exerc cio profissional da Enfermagem em Portugal 21 O presente trabalho segue as orienta es da ESEP para a redac o de trabalhos cient ficos e disserta es As normas utilizadas para as cita es e bibliografia est o de acordo com a norma IS0690 22 PARTE ENQUADRAMENTO CONCEPTUAL 1 A SA DE MENTAL Nesta primeira parte ser o abordados alguns conceitos no dom nio da sa de mental das fases da idade adulta e do consumo de subst ncias psicoactivas que ir o servir de base ao nosso estudo e que resultaram de uma revis o da literatura
52. Caracteriza o da AMostra ooooocccoccnccocccncronccccccnonaronccccranonccoss 75 3 1 1 Caracter sticas S cio demogr ficas ooooccoccconncconcccnnccnncannss 75 Solo Estilos Ge Vida sen taa 77 3 1 3 Problemas de Sa de e Uso de F rmacos cccesceeeceeeeeeeees 79 3 1 4 Tipo de Vigil ncia de Sa de oooocconcconncconcccnnccnncnonaccnnconoss 81 3 1 5 H bitos Tab gicos e Consumo de Bebidas Alco licas 82 3 1 6 Consumo de Outras Subst ncias Psicoactivas ooocconconmommmoo 84 3 2 Saude Mental issues use 84 3 2 1 Sa de Mental Idade e G nero oocccccccccnccconnncconnnncncnnnnoro os 89 3 2 2 Saude Mental Escolaridade iia ide 92 3 2 3 Sa de Mental e Estado Civil ooooooocconcconncconcconnccnncaonss 93 3 2 4 Sa de Mental e a Pr tica de Exerc cio F sico ooooooommmmmmoo o 94 3 2 5 Sa de Mental e Consumo de Tabaco oococcoccccnccconcccnnccnncannss 96 3 2 6 Sa de Mental e Consumo de FarMacoS ceecceesceeeceeeeeeeees 97 4 DISCUSS O DOS RESULTADOS ccecececececeeececececeeeeeeeeesenenenees 99 CONCLUS O ss a san 107 BIBLIOGRAFIA ie 111 ANEXOS E rave Aes TS AE AA DO AS 119 ANEXO Autoriza o para a utiliza o de quest es pertencentes ao Il Inqu rito Nacional ao Consumo de Subst ncias Psicoactivas Popula o Geral Portuguesa 2007 en i es ive A el os A el a et 121 ANEXO Il Autoriza o para utiliza o do I
53. ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DO PORTO Curso de Mestrado em Enfermagem de Sa de Mental e Psiquiatria SA DE MENTAL E CONSUMO DE SUBST NCIAS PSICOACTIVAS EM ADULTOS NA COMUNIDADE Dissertac o Trabalho efectuado sob a orientac o de Prof Doutor Carlos Alberto da Cruz Sequeira Sofia de Faria Oliveira Porto 2011 DEDICAT RIA minha filha Maria a quem dedico este trabalho Desculpa os momentos que passei agarrada ao computador Ao meu marido obrigada pelo teu amor apoio dedicac o paci ncia for a compreens o AGRADECIMENTOS Ao Professor Doutor Carlos Sequeira pela sua disponibilidade Carla pela amizade disponibilidade dedicac o empenho e ajuda preciosa Jacinta pelo apoio camaradagem boa disposi o A Beta Catarina A todas as minhas amigas A todos os utentes participantes na investiga o A todos os meus colegas de trabalho todos os elementos da equipa da UCSP pela toler ncia que tiveram ao longo destes meses e pelo encorajamento que obtive nos momentos mais complicados Sara e S nia Ao meu pai minha m e minha irm ao meu cunhado e aos meus sobrinhos que estiveram sempre comigo nos momentos mais dificeis minha av que me transmitiu sempre confian a e pelos seus conselhos Ao meu av Aos meus tios S o e Ferreira s minhas primas primos e priminhos Di Jota e Princesa Na esperan a de n o ter deixado nin
54. Na Tabela 1 afiguram se concisamente os resultados de alguns estudos de investiga o e implicitamente a refer ncia de 1 nome do autor ano de publica o e pa s 2 n mero de participantes amostra 3 interven o realizada 4 abordagem metodologia utilizada 5 principais resultados Os resultados da nossa pesquisa adoptada para a revis o sistem tica da literatura foram obtidos atrav s da aplica o do m todo PI C OD tendo como guia as nossas quest es de investiga o Entre o m s de Novembro de 2010 a Julho de 2011 utilizando os idiomas espanhol e ingl s onde estabelecemos um limite de datas desde Janeiro de 2005 a Julho de 2011 recorremos pesquisa em base de dados electr nica nomeadamente MEDLINE MedicLatina with Full Text via EBSCO e B ON As palavras chave seleccionadas foram de acordo com a tem tica as seguintes 1 Mental health 2 Psychoactive substance consume 3 Adult M todo PI C OD P participantes interven o C contexto do estudo O resultados outcomes D desenho ou tipo de estudo Ramalho 2005 citado por Petronilho 2008 21 Foram identificados um n mero diversificado de trabalhos cient ficos nas diferentes bases de dados que se debru avam sobre um vasto leque de vari veis Alguns estudos foram rejeitados a priori pelo seu t tulo e outros ap s a leitura dos seus resumos Considerando os objectivos do nosso estudo seleccionamos sete Globalmente todos o
55. a es no funcionamento do SNC quer a n vel social perturba es a n vel do funcionamento e estrutura social Uma subst ncia psicoactiva pode ser classificada como l cita ou il cita relativamente aos aspectos hist ricos econ micos culturais morais que a sociedade definiu para lidar com cada uma destas em particular de molde a 47 manter o uso e as interac es sociais implicadas sob controlo social Filho amp Ferreira Borges 2008 Patr cio 2002 refere que as subst ncias psicoactivas s o o que s o mais activas menos activas mais perigosas menos perigosas mais Uteis menos teis para a sociedade ben ficas mal ficas para a sa de do Homem Isto depende do uso que estas tenham podendo ser consideradas boas ou m s Ainda refere droga sobretudo a atitude das pessoas quando fazem um mau uso dessas subst ncias Patr cio 2002 p 42 Umas das caracter sticas das subst ncias psicoactivas para Patr cio 2002 s o a sua toler ncia e a sua depend ncia O uso regular da maioria destas subst ncias aumenta a sua toler ncia o que vai levar ao aumento do n mero do seu consumo e ou consequentemente ao aumento das quantidades de modo a obter os mesmos efeitos A depend ncia surge quando o consumidor dependente da subst ncia psicoactiva ap s uma abstin ncia aguda se sente mal apresenta sintomas de priva o e depois de a consumir se sente bem ou melhora os sintomas Para o mesmo autor a d
56. a o da pessoa como um todo de modo a motivar aconselhar acompanhar encaminhar a mesma na mudan a de comportamentos levando a aceita o da sua condi o f sica S a motiva o e aceita o do problema levar o a tratamentos com resultados mais efectivos 3 2 O Consumo de Subst ncias Psicoactivas A rela o do Homem com as drogas remonta a per odos pr vios da civiliza o sendo poss vel encontrar relatos desta rela o quer nas civiliza es mais antigas quer na actualidade No entanto a natureza dessa rela o foi se transformando ao longo dos tempos em paralelo com a evolu o das civiliza es e o dom nio progressivo do Homem sobre a ci ncia e a tecnologia O lcool nas civiliza es do velho Ocidente a folha de coca nos Andes o pio no extremo Oriente e a cannabis no norte de frica Na maioria das sociedades existiram culturas que valorizaram o uso de drogas em determinado contexto social e rejeitaram no noutros As culturas foram se adaptando ao uso de drogas mantendo o seu uso incentivando o seu consumo dando lhe um cariz elitista afastando os que a rejeitam Quando as drogas p em em risco a ordem social bem como o poder imperante o seu uso recusado Ferreira Borges amp Filho 2004 Os mesmos autores mencionaram que o consumo de subst ncias psicoactivas por raz es epidemiol gicas pol ticas econ micas e sociais se tornaram palco de 33 atenc o mundial devido a dimens o que al
57. a nova fam lia a sua autonomia econ mica etc Coll et al 2004 Papalia amp Olds 2000 39 O desenvolvimento humano envolve muitos factores os de ordem fisica e cognitivos da personalidade e sociais gen ticos ambientais intelectua Ferreira Borges amp Filho 2004 Considerando a heterogeneidade e complexidade adulta te ricos e investigadores t m proposto dividir este per odo de vida em tr s sub per odos 1 juventude 2 adultez interm dia e 3 velhice No nosso trabalho apresentaremos tr s sub per odos distintos Jovem Adulto dos 18 aos 34 anos de idade Adulto dos 35 aos 64 anos de idade Idoso dos 65 ou mais anos de idade Schaie amp Willis 2001 Cavanaugh amp Blanchard Fields 2010 2 1 O Jovem Adulto N o f cil definir o come o da idade adulta Nalgumas culturas jovens com idade de aproximadamente dez anos assumem os privil gios e a responsabilidade de um adulto enquanto noutras homens e mulheres ficam em casa dos pais at atingirem a idade de trinta anos e conseguirem uma vida independente Na idade de dezoito anos na nossa sociedade confere o estatuto legal que possibilita votar muitos jovens terminam o seu ensino secund rio e iniciam a sua vida laboral tornando se adultos quando come am a ganhar o seu pr prio dinheiro Outros jovens adiam o in cio laboral e prosseguem os seus estudos na universidade ou realizam forma o profissional mais completa Schaie y Willi
58. abalhar 23 de forma produtiva e frut fera e dar um contributo significativo sociedade onde est o inseridos Comiss o das Comunidades Europeias 2005 Para Sequeira 2006 a sa de mental da pessoa resulta do desenvolvimento ptimo no contexto em que ela se insere tendo em conta diversas vari veis factores de natureza biol gica psicol gicos sociais culturais e ecol gicos A pessoa tem boa sa de mental quando capaz de estabelecer rela es ajustadas com o outro participa de forma construtiva com o meio que a rodeia resolve gere os seus pr prios conflitos internos mecanismos de coping eficazes e investe em realiza es sociais O significado de sa de mental n o s a aus ncia de doen a ou de perturba o mental ou de altera o do comportamento nem t o pouco a capacidade de se adaptar sistematicamente ao meio onde a pessoa est inserida A sa de mental implica evidentemente respostas adaptativas embora inadapta o n o indique doen a mental Segundo a Canadian Federation of Mental Health Nurses 2009 pode se definir Sa de Mental como a capacidade de sentir pensar e agir de forma a aumentar a capacidade de desfrutar da vida e lidar com os desafios que esta possa apresentar 1 A pessoa deve ser capaz de compreender se a si mesma e compreender a sua vida 2 Relacionar se com os outros respondendo s solicita es do meio ambiente envolvente 3 Sentir prazer e satisfa o suportar o stress e
59. ado aquele que regista dados observ veis que representam verdadeiramente os conceitos ou as vari veis que o pesquisador tem em mente Ap s estabelecer os procedimentos define se a popula o em estudo determina se o tamanho da amostra e escolhem se os instrumentos mais adequados para a realiza o da recolha de dados Para obter resultados fi veis o investigador deve ainda assegurar a fidelidade e a validade dos m todos de recolha de dados Fortin 1999 A mesma autora sustenta ainda que esta fase vai operacionalizar o estudo precisando o tipo de estudo definindo as vari veis o meio onde ir desenrolar se o estudo e a popula o Os instrumentos utilizados foram tr s e passaremos a descrev los seguidamente 2 3 1 Question rio sobre Dados S cio demogr ficos A informa o relativa caracteriza o s cio demogr fica dos participantes no estudo foi recolhida a partir do question rio sobre dados s cio demogr ficos que integra o protocolo de recolha de dados Este question rio permite obter informa o relativa a idade g nero estado civil situa o profissional escolaridade habita o composi o do agregado familiar n mero de refei es di rias n mero de horas de sono di rias problemas relacionados com o sono presen a de doen a f sica tipo de medica o em uso tipo de vigil ncia de sa de e pr tica de exerc cio f sico 69 2 3 2 Question rio sobre Consumo de Subst ncias Ps
60. ados o teste Mann Whitney identificou diferen as estatisticamente significativas entre os grupos apenas a n vel das subescalas Depress o e Perda de controlo Emocional Comportamental da dimens o Distress Psicol gico e valor total ISM 3 2 6 Sa de Mental e Consumo de F rmacos Com o intuito de investigar a rela o entre o consumo de f rmacos tipo sedativo tranquilizante ou hipn tico e a sa de mental dos participantes consider mos as respostas dos participantes seguinte quest o Ao longo da sua vida tomou pelo menos uma vez um medicamente do tipo sedativo tranquilizante ou hipn tico Neste sentido a amostra total de participantes foi dividida em dois grupos Grupo 1 tomou pelo menos uma vez este tipo de medicamento n 46 e Grupo 2 nunca tomou este tipo de medicamento n 104 Tamb m para esta an lise se recorreu ao teste n o param trico Mann Whitney TABELA 25 Resultados descritivos e inferenciais obtidos a n vel das subescalas dimens es e resultado global do ISM em func o do consumo de f rmacos do tipo sedativo tranquilizante ou hipn tico M DP Min Max M DP Min Max U Ansiedade 39 20 8 23 24 55 45 47 6 77 24 59 1349 50 Depress o 21 04 3 73 11 28 23 76 3 19 14 29 1443 00 97 M DP Min Max M DP Min Max U Perda de controlo Emocional 40 43 7 50 16 52 44 72 4 87 32 53 1578 50 Comportamental Distress Psicol gico Total 100 67 16 80 66 13
61. am ndices mais baixos comparativamente aos homens especialmente na ansiedade e no mal estar psicol gico Em termos de consumo de subst ncias psicoactivas l citas e il citas o consumo de lcool merece uma abordagem espec fica sendo que a percentagem de pessoas que o consomem muito elevada especialmente em termos de consumo de vinho premente definir estrat gias para a preven o no que diz respeito ao consumo de lcool nomeadamente campanhas de sensibiliza o para a popula o geral na comunidade Muito provavelmente e com vista a potenciar o sucesso o trabalho a desenvolver deve atender a especificidades culturais pr prias do contexto particular onde o estudo foi desenvolvido Ao n vel do consumo de tabaco parece existir uma diminui o deste tipo de consumo De qualquer forma existe ainda uma percentagem consider vel que mant m este consumo pelo que seria tamb m valioso atender a este aspecto na defini o de pol ticas de sa de como por exemplo implementar a consulta de cessa o tab gica ou outra forma de interven o que contribua para a redu o do seu consumo A relev ncia deste aspecto refor ada pelos indicadores mais reduzidos de sa de mental nos fumadores nomeadamente ao n vel da depress o e do autocontrolo emocional e comportamental Tamb m o consumo de f rmacos do tipo sedativo tranquilizante ou hipn tico deve ser tido em linha de conta pois os n veis de sa de mental dos individuos que o
62. apresentados os resultados preliminares do primeiro estudo de morbilidade psiqui trica em Portugal inserido num cons rcio internacional OMS Universidade de Harvard com a participa o portuguesa da Universidade Nova de Lisboa Estes resultados mostraram que apesar do estudo ainda n o estar conclu do Portugal o pa s europeu com maior preval ncia de doen as mentais na popula o e que no ano de 2009 quase um em cada cinco portugueses sofreu de uma doen a do foro psiqui trico 23 quase metade 43 j teve uma destas perturba es ao longo da vida cerca de 33 6 dos doentes com perturba es graves n o tiveram qualquer tipo de tratamento dos doentes acompanhados 38 9 foram assistidos em servi os especializados de sa de mental e 47 1 foram acompanhados em consultas de Medicina geral e Familiar Outro estudo efectuado em Portugal o Eurobarometer sobre sa de mental 2010 chegou aos seguintes resultados dos portugueses inquiridos 15 referiram que tomaram anti depressivos nos ltimos 12 meses 55 tomaram anti 7 Eurobarometer o resultado da an lise da opini o p blica da Comiss o Europeia que foi criado em 1973 Atrav s de sondagens e de estudos realizados nos pa ses dos estados membros a Comiss o Europeia segue regularmente a opini o dos seus cidad os O estudo Eurobarometer sobre sa de mental foi realizado entre o dia 27 de Fevereiro e 15 de Mar o de 2010 em Portugal 1032 entrevistados
63. as que fazia 10 Sempre 20 Com 3LIFrequentemente 40 Com 50 Quase 6L Nunca muita pouca nunca frequ ncia frequ ncia 8 Durante o ltimo m s teve alguma vez raz o para se questionar se estaria a perder a cabe a ou a perder o controlo sobre os seus actos as suas palavras os seus pensamentos sentimentos ou mem ria 10 N o nunca 20 Talvez 30 Sim mas n o o 40 Sim e 50 Sim e 60 Sim e um pouco suficiente para fiquei um isso estou muito ficar preocupado bocado preocupa preocupado com isso preocupado me com isso 9 Sentiu se deprimido durante o ltimo m s 10 Sim at ao 20 Sim 30 Sim deprimido 40 Sim por 50 N o nunca me sinto ponto de n o me muito muitas vezes vezes sinto deprimido interessar por deprimido me um nada durante dias quase todos pouco os dias deprimido 10 Durante o ltimo m s quantas vezes se sentiu amado e querido 10 Sempre 20 Quase 30 A maior parte 40 Algumas 50 Muitas 6L Nunca sempre das vezes vezes poucas vezes 11 Durante quanto tempo no m s passado se sentiu muito nervoso 10 Sempre 20 Quase 30 A maior parte 40 Durante 50 Quase 6L Nunca sempre do tempo algum tempo nunca 12 Durante o ltimo m s com que frequ ncia esperava ter um dia interessante ao levantar se 10 Sempre 20 Com 3UFrequentemente 40 Com 50 Quase 60 Nunca muita pouca nunca
64. bescalas dimens es e resultado global do ISM em fun o do g nero 92 TABELA 21 Resultados descritivos e inferenciais obtidos a n vel das subescalas dimens es e resultado global do ISM em fun o do n vel de escolaridade TABELA 22 Resultados descritivos e inferenciais obtidos a n vel das subescalas dimens es e resultado global do ISM em fun o do n vel de escolaridade TABELA 23 Resultados descritivos e inferenciais obtidos a n vel das subescalas dimens es e resultado global do ISM em fun o da pr tica de exerc cio TISICOS parei Ra SS ee mentee o aa nado 95 TABELA 24 Resultados descritivos e inferenciais obtidos a n vel das subescalas dimens es e resultado global do ISM em fun o do consumo de tabaco naactualidade cui a u 96 TABELA 25 Resultados descritivos e inferenciais obtidos a n vel das subescalas dimens es e resultado global do ISM em fun o do consumo de f rmacos do tipo sedativo tranquilizante ou hipn ticO oooooooocoooommmmmmo 97 LISTA DE FIGURAS FIGURA 1 Resumo das sete raz es para integrar a sa de mental nos CSP segundo a WHO amp WONCA 2008 aspas Bean 35 FIGURA 2 Distribui o dos participantes em fun o do consumo de medicamentos Classe farmacologica se na 80 FIGURA 3 Frequ ncia de consumo de bebidas alco licas nos ltimos 12 meses 83 RESUMO T tulo Sa de Mental e Consumo de subst ncias Psicoactivas em Adultos na Comunidade A
65. cancou o seu impacto na sociedade actual Segundo estes est estimado que 200 milh es de pessoas a n vel mundial consumam um tipo de droga il cita 1 1 mil milh es fumem cigarros e aproximadamente dois mil milh es consumam lcool Em muitos pa ses do mundo a droga il cita de elei o a cannabis Ferreira Borges amp Filho 2004 Uma prioridade da sa de p blica a implementa o de interven es preventivas e efectivas para reduzir o uso de subst ncias psicoactivas nomeadamente as il citas Filho amp Ferreira Borges 2008 Aparentemente houve uma evolu o do uso das drogas a favor de novas subst ncias e novos mercados A cultura das plantas que servia para fabricar as drogas recuou no Afeganist o o pio e nos pa ses ndicos a coca tendo estabilizado o consumo de drogas nos pa ses desenvolvidos H por m sinais que revelam um aumento desse consumo nos pa ses em desenvolvimento dos quais o abuso crescente de estimulantes do tipo anfetaminas e de medicamentos sujeitos a receita m dica UNODC 2010 Conforme a UNODC 2010 estima se que no mundo 155 a 250 milh es de pessoas 3 5 a 5 7 da popula o com idade compreendida entre os 15 e 65 anos consumiram subst ncias il citas pelo menos uma vez no ano de 2008 Os consumidores de cannabis 129 a 190 milh es de pessoas s o o grupo mais numeroso As anfetaminas s o as segundas subst ncias il citas consumidas com mais frequ ncia seguidas da cocaina e
66. cativas TABELA 21 Resultados descritivos e inferenciais obtidos a n vel das subescalas dimens es e resultado global do ISM em fun o do n vel de escolaridade M DP Min Max M DP Min Max U Ansiedade 43 01 8 00 24 58 44 84 6 12 32 57 1820 50 Depress o 22 69 3 71 11 29 23 59 2 80 16 29 1774 00 Perda de controlo Emocional 43 04 6 30 16 53 44 41 5 23 31 52 1783 00 Comportamental a Psicol gico 108 75 15 93 66 140 112 84 13 01 88 138 1756 50 Afecto positivo 44 08 8 26 18 64 44 39 6 52 31 60 2076 00 Lacos emocionais 13 81 3 15 4 18 13 68 2 72 7 18 1969 50 Bem estar psicol gico Total 57 89 10 46 23 81 58 07 8 10 43 77 2042 50 ISM Global 166 64 23 21 100 221 170 91 18 65 132 215 1853 50 3 2 3 Sa de Mental e Estado Civil Quanto vari vel estado civil foram criados dois grupos o Grupo 1 constitu do pelos participantes casados ou em uni o de facto e o Grupo 2 constitu do pelos participantes solteiros vi vos ou divorciados separados Tal como poss vel verificar na Tabela 22 os participantes do Grupo 1 casados ou em uni o de facto apresentaram tendencialmente resultados superiores na maioria dos indicadores de sa de mental obtidos atrav s do ISM do que os participantes do Grupo 2 No entanto os resultados obtidos atrav s do 93 c lculo do teste Mann Whitney indicaram a exist ncia de diferen as estatisticamente significativas entre os grupos apenas a
67. cerne s subst ncias psicoactivas l citas especificamente o tabaco observou se em Portugal no 4 INS 2005 2006 uma diminui o na percentagem da popula o com 10 ou mais anos de idade que nunca fumou e que s o fumadores actuais Os ex fumadores aumentaram na regi o Norte passando de 9 7 para 15 1 Segundo o mesmo estudo nesta regi o em todos os grupos et rios dos 10 aos 65 anos de idade os fumadores actuais apresentam se em menor percentagem Verificou se ainda diferen as em fun o do g nero sendo que as mulheres mant m uma diferen a significativa em rela o ao homem no que diz respeito a nunca terem fumado a serem ex fumadores ou serem fumadoras na actualidade Fel cio et al 2009 Relativamente ao consumo de lcool bebidas alco licas do tipo cerveja baga o aguardente brandy whisky etc no mesmo inqu rito observou se na regi o norte em todos os grupos et rios dos 10 aos 65 12 ESPAD um inqu rito europeu que se realiza de 4 4 anos em 35 pa ses de acordo com uma metodologia normalizada Tem como apoio o Grupo Pompidou do Conselho da Europa e o OEDT Foi Iniciado em 1995 e as amostras s o representativas dos alunos que completem 16 anos de idade no ano do estudo O objectivo acompanhar a evolu o dos consumos das subst ncias psicoactivas entre os adolescentes europeus Em Portugal este inqu rito tem sido desenvolvido pelo IDT com o apoio do Minist rio da Educa o e desde o
68. cias e na detec o de mudan as da mesma Minist rio da Sa de 2002 O Plano Nacional de Sa de Mental 2007 2016 refere a sa de mental uma das prioridades da Sa de P blica na medida em que as perturba es psiqui tricas e os problemas de sa de mental s o a principal causa de incapacidade e uma das principais causas de morbilidade das nossas sociedades Em Portugal os grupos mais vulner veis mulheres pobres e idosos apresentam aparentemente um risco mais elevado de desenvolver um problema de sa de mental do que no resto da Europa Plano Nacional de Sa de Mental 2007 2016 A vida adulta entendida na maioria das vezes como uma fase de estabilidade na qual a pessoa atingiu a maturidade no entanto a literatura mostra que esta fase marcada por v rias transi es e transforma es Estas transforma es transi es ocorrem tanto a n vel biol gico psicol gico e social o que obriga o adulto a adapta es constantes Dependendo da fase da vida adulta em que se encontra o individuo e dos recursos intra e interpessoais que possui este ir responder a essas transforma es transi es de diferente forma De modo a facilitar o nosso estudo e a recolha de dados distribu mos os adultos da nossa amostra em tr s grupos 1 jovens adultos dos 18 aos 34 anos de idade 2 adultos dos 35 aos 64 anos de idade 3 idosos com 65 ou mais anos de idade Isto porque a evid ncia cient fica verificou diferen as a n vel
69. co psicol gico e social Ao longo do processo de desenvolvimento o ser humano confrontado com um conjunto de tarefas desenvolvimentais e pap is de vida que exigem uma adapta o e transforma o constante Neste processo de adapta o nem sempre o indiv duo disp e dos recursos intra e interpessoais necess rios e suficientes para responder s exig ncias colocadas Neste contexto poder iniciar traject rias inadaptativas que resultam em doen a perturba o mental e ou recorrer a estrat gias inadequadas para lidar com tais desafios como por ex ao consumo de subst ncias psicoactivas Neste cap tulo ser o enumeradas algumas caracter sticas do Homem no passar da sua etapa na vida adulta diferenciando tr s fases da idade adulta a fase do Jovem adulto do Adulto e do Idoso A Comiss o Nacional para a Reestrutura o dos Servi os de Sa de Mental no seu relat rio 2007 refere que no futuro as previs es apontam para um aumento significativo das perturba es mentais A faixa et ria economicamente activa tem sofrido nos ltimos anos com o impacto de grandes problemas sociais como o desemprego a viol ncia a pobreza as desigualdades sociais que naturalmente levam ao desenvolvimento de quadros relacionados com stress A transi o da pessoa para a idade adulta marcada por uma s rie de circunst ncias como o in cio do trabalho remunerado a separa o da fam lia e do lar onde nasceu a constitui o de um
70. cursos intra e interpessoais necess rios e suficientes o que pode resultar em doen a perturba o mental e ou ao recurso a estrat gias inadequadas ex consumo de subst ncias psicoactivas O consumo abusivo de subst ncias psicoactivas sejam elas l citas ou il citas constituem um elevado custo socioecon mico e sanit rio desorganizando social familiar e individualmente aqueles que a utilizam e concomitantemente afectando a sa de mental da pessoa Considerando os resultados do nosso estudo parece nos relevante destacar algumas das principais conclus es que decorrem do mesmo Do ponto de vista da sa de mental o estudo sugere que as pessoas que apresentam ndices mais baixos de sa de mental s o os idosos adultos com 65 ou mais anos pelo que devem ser alvo de interven es priorit rias particularmente na dimens o da ansiedade e depress o Apesar de os jovens apresentarem os indicadores m dios mais elevados a este n vel importa atender relev ncia de desenvolver interven es de car cter preventivo no sentido de manter ou at mesmo melhorar os n veis de sa de mental deste grupo uma vez que a m dio e longo prazo este tipo de interven o poder evitar custos acrescidos em termos de interven es remediativas Ainda no mbito da sa de mental parece nos importante que esta 107 seja analisada e trabalhada de um modo diferencial tamb m em func o do g nero dos indiv duos uma vez que as mulheres apresent
71. dade Grupo 3 o Idoso com 65 e mais anos de idade Uma amostra segundo Fortin 1999 um subconjunto de uma popula o que pertence mesma popula o e onde as caracter sticas da mesma est o representadas Devido ao curto espa o de tempo da investigadora para desenvolver a sua investiga o foi definida uma amostra de 150 pessoas estratificada segundo o g nero dentro de cada subclasse et ria plano factorial de 3X2 isto 25 participantes por cada g nero e em cada classe et ria definida jovem adulto adulto e idoso 67 2 1 1 T cnica de Amostragem Atrav s do m todo de amostragem n o probabilistica tamb m denominado amostragem de conveni ncia a t cnica utilizada foi a da amostragem acidental pois nesta os poss veis participantes s o facilmente acess veis e encontram se no local exacto e no momento preciso Fortin 1999 Todos os utentes adultos inscritos na UCSP sempre que apresentaram os crit rios de inclus o conforme o protocolo de recolha de dados foram abordados quanto ao objectivo pertin ncia e finalidade do respectivo estudo O local escolhido para a recolha de dados foi a Unidades de Sa de referida 2 2 Vari veis do Estudo Segundo Sampieri et al 2006 uma vari vel uma propriedade que pode modificar e cuja mudan a pass vel de ser medida e de ser observada As vari veis podem ser classificadas de diversas formas segundo o seu uso numa investiga o Neste estudo
72. de auto relato com dados decorrentes de exames complementares de diagn stico ex colheita de urina Com o presente estudo esperamos contribuir para o conhecimento da realidade portuguesa ao n vel do consumo de subst ncias psicoactivas e n veis de sa de mental na popula o adulta residente em comunidades espec ficas Ao mesmo tempo pretendemos real ar o papel do profissional de Enfermagem especificamente o especialista em Enfermagem de Sa de Mental e Psiquiatria no desenvolvimento de estrat gias consertadas e intencionadas de promoc o prevenc o tratamento e reintegrac o social Claramente se reforca a import ncia de desenvolver estudos nos dominios da sa de mental e do consumo de subst ncias psicoactivas cujas evid ncias orientem a interven o com vista melhoria da qualidade de vida e bem estar das popula es Findo este trabalho pensamos ter atingido os prop sitos do nosso estudo na certeza por m de que h um longo caminho a percorrer para que na pr tica e num futuro pr ximo possamos garantir n veis de sa de mental mais elevados as nossas popula es 110 BIBLIOGRAFIA Akins S Smith C L e Mosher C 2010 Pathways to Adult Alcohol Abuse Across Racial Ethnic Groups an Application of General Strain and Social Learning Theories Journal of Drug Issues 2010 pp 321 352 Almeida L S e Freire T 2000 Metodologia da Investigac o em Psicologia e Educa o 2 s l Psiquilibrios 2000
73. do bem como dar a conhecer o investigador envolvido para que o participante acedesse a todas as informa es inerentes sua participa o e deste modo decidir informadamente sobre a sua participa o ou n o no estudo A pessoa foi ainda esclarecida sobre a confidencialidade dos dados recolhidos e a possibilidade de recusar a sua participa o em qualquer momento da recolha de dados sem que isso implicasse qualquer prejuizo pessoal na assist ncia que lhe prestada 74 3 RESULTADOS Neste cap tulo s o apresentados os resultados obtidos no mbito do presente estudo emp rico A apresentac o dos resultados encontra se dividida em duas partes Em primeiro lugar ser apresentada a caracterizac o da amostra no que concerne a informac o s cio demogr fica recolhida e ao consumo de subst ncias psicoactivas Em segundo lugar ser o apresentados os resultados relativos a relac o entre algumas caracter sticas s cio demogr ficas idade e g nero a pr tica de exerc cio f sico e o consumo de subst ncias psicoactivas e os indicadores de sa de mental dos participantes do presente estudo De forma a facilitar a sua leitura os resultados ser o sintetizados em tabelas e em gr ficos sempre que se justifique destacando no corpo do texto os resultados mais relevantes 3 1 Caracterizac o da Amostra A amostra deste estudo ser caracterizada em termos de vari veis s cio demogr ficas estilos de vida problemas de
74. do n mero de refeic es e horas de sono di rias Menos de tr s 4 2 7 De tr s a cinco 132 88 0 Mais de cinco 14 9 3 De 2 a 4 horas 4 2 7 De 5a 6 horas 34 22 7 De 7 a 8 horas 94 62 7 De 9 a 10 horas 18 12 0 De referir ainda que dos 150 participantes 29 19 3 indicaram apresentar algum problema relacionado com o sono sendo as ins nias o que foi referido por 21 destes participantes conforme se apresenta na Tabela 9 TABELA 9 Distribuic o dos participantes em func o da exist ncia de problemas relacionados com o sono e tipo de problema indicado Ins nias 21 72 41 Dores osteo articulares 2 6 90 Maternidade 3 10 34 N o respondeu 3 10 34 Relativamente pr tica de exerc cio f sico apenas 38 participantes 25 3 afirmaram realizar exercicio f sico sendo que 22 fazem parte do Grupo 1 12 do Grupo 2 e quatro do Grupo 3 78 A modalidade de exercicio f sico mais frequentemente praticada foi andar a p tendo sido referenciado por cerca de 10 participantes logo seguida de jogar futebol 9 e gin sio 7 A maioria dos participantes que referiu praticar exerc cio f sico costuma faz lo entre duas a tr s horas por semana 3 1 3 Problemas de Sa de e Uso de F rmacos Quanto a quest o Sofre de alguma doenca 89 dos participantes 59 3 respondeu afirmativamente Na Tabela 10 apresentamos a distribuic o dos participantes em func o do tipo de problemas de sa de Como poss vel verificar
75. do ponto de vista s cio demogr fico a maioria dos participantes possui escolaridade ao n vel do ensino b sico uma actividade profissional activa e s o casados Ao n vel dos estilos de vida a maioria dos participantes apresenta h bitos alimentares adequados dorme um n mero de horas esperado para adultos n o apresentando problemas de sono e n o possui h bitos de pr tica de exerc cio f sico regular Um n mero elevado de participantes 59 3 apresenta um problema de sa de sendo o mais referido a HTA 28 7 Concomitantemente 57 refere tomar algum tipo de f rmaco sendo o anti hipertensor o mais utilizado Por outro lado a toma de f rmacos do tipo sedativo tranquilizante ou hipn tico muito reduzida uma vez que 69 3 dos participantes refere nunca ter recorrido a este tipo de f rmacos Em termos de h bitos tab gicos apenas 14 dos participantes referem o consumo actual de tabaco no entanto 42 indicou esta pr tica no passado J ao n vel do consumo de lcool a maioria dos participantes 78 7 admite o consumo actual desta subst ncia sendo que aproximadamente 40 admite consumir diariamente vinho e 6 ter ficado embriagado no ltimo ano No que respeita ao consumo de subst ncias psicoactivas il citas apenas 6 7 dos participantes indicaram o consumo da cannabis no passado e 2 7 admite o consumo desta subst ncia nos ltimos 12 meses Quanto sa de mental s o os jovens adultos que apresentam indicadores
76. dos opi ceos No epicentro dos consumos encontram se os consumidores problem ticos aqueles que usam a droga por via endovenosa e ou os considerados toxicodependentes que consequentemente sofrem graves repercuss es a n vel social bem como a n vel da sua pr pria sa de No ano de 2008 em todo o mundo calcularam se 16 a 38 milh es de consumidores problem ticos por cannabis opi ceos cocaina ecstasy o que corresponde a cerca de 10 a 15 de todas as pessoas que consumiram drogas nesse ano No mesmo ano 12 a 30 dos consumidores problem ticos receberam tratamento contra 11 a 33 5 milh es que n o receberam qualquer tratamento World Drug Report 2010 Um resumo das estimativas sobre o consumo de subst ncias psicoactivas il citas na Europa ser apresentado seguidamente na Tabela 3 Os dados apresentados s o referentes popula o geral dos 15 aos 65 anos de idade e resultaram da informa o adquirida nos inqu ritos realizados entre os anos de 2004 2008 Os dados contidos nessa tabela foram retirados do Relat rio Anual 2010 a evolu o do fen meno da droga na Europa da OEDT e adaptados 54 TABELA 3 Resumo das estimativas do consumo de subst ncias psicoactivas na Europa 75 5 Milh es de 23 Milh es de adultos Cannabis pessoas 22 5 dos europeus 6 8 ou 12 5 Milh es de adultos europeus 1 3 dos consumidores europeus 3 7 ao longo da vida 14 Milh es de 4 Milh es de adultos Coca na
77. dosos parecem apresentar um risco mais elevado no nosso pa s que no resto dos pa ses da Europa Nas ltimas d cadas Portugal demonstrou uma melhoria a n vel dos servi os de sa de mental Foi um dos primeiros pa ses europeus a adoptar uma lei nacional de acordo com os princ pios da sectoriza o e da descentraliza o de cuidados Comiss o Nacional para a Reestrutura o dos Servi os de Sa de Mental 2007 O objectivo fulcral de legisla o em sa de mental proteger promover melhorar a vida e o bem estar social das pessoas Pessoas com perturba es mentais s o ou podem ser especialmente vulner veis a abuso e viola o dos seus direitos Uma legisla o que proteja os seus cidad os mais vulner veis espelha uma sociedade pa s que respeita e cuida da sua popula o A aplica o de leis representa um mecanismo necess rio para garantir a aten o e o tratamento adequado a protec o dos direitos humanos e a promo o da sa de mental da popula o S atrav s destas se podem refor ar as metas e atingir objectivos propostos OMS 2005 No passado em Portugal a sa de mental n o fez parte das prioridades dos Minist rios da Sa de O facto de apresentar recursos muito baixos estruturas profissionais finan as etc mal distribu dos e geridos impediu um maior desenvolvimento e uma melhoria desses servi os de sa de mental A reduzida participa o dos utentes e da fam lia a escassez de trabalhos de invest
78. e Procuramos saber ainda qual o tipo de vigil ncia de sa de que os participantes habitualmente fazem Os resultados obtidos revelaram que o m dico 81 de familia o tipo de apoio ao qual todos os participantes recorrem De destacar ainda que cerca de 21 dos participantes tamb m recorrem ao hospital 10 7 ao enfermeiro de fam lia e 8 7 ao m dico particular 3 1 5 H bitos Tab gicos e Consumo de Bebidas Alco licas No que diz respeito ao consumo de tabaco Tabela 13 apenas 14 dos inquiridos referiu fumar actualmente No entanto note se que 42 indicou j o ter feito no passado TABELA 13 Distribuic o dos participantes em func o do consumo de tabaco N o se aplica 86 57 3 A maioria dos participantes afirma ter consumido bebidas alco licas ao longo da sua vida e nos ltimos 12 meses Tabela14 A Figura 3 apresenta a frequ ncia de consumo de bebidas alco licas cerveja vinho e bebidas espirituosas nos ltimos 12 meses indicada pelos participantes 82 TABELA 14 Distribuic o dos participantes em func o do consumo de bebidas alco licas N o se aplica De acordo com os resultados apresentados na Figura 3 a maioria dos participantes indicou nunca ou raramente ter consumido bebidas alco licas como a cerveja e bebidas espirituosas nos ltimos 12 meses Destaque se que aproximadamente 40 dos participantes afirmou beber vinho diariamente nos ltimos 12 meses Ecerveja E
79. e lcool os nossos resultados s o preocupantes uma vez que 78 7 admite o consumo actual desta subst ncia e 84 7 j a consumiu 103 em algum momento da sua vida Estes resultados s o tamb m consistentes com os apresentamos no Relat rio ESPAD 2007 que indica um agravamento nos padr es de consumo de lcool na populac o nacional Um aspecto que achamos importante destacar que o tipo de bebida alco lica mais consumida o vinho 40 sendo os nossos resultados consistentes com os apresentados por Felicio et al 2009 em que na regi o norte regi o onde foi conduzido o nosso estudo o consumo de vinho tamb m o mais comum Tamb m a n vel internacional o consumo de lcool frequente na popula o adulta tal como foi verificado em diversos estudos ex Johnson amp Chamberlain 2008 Min et al 2007 Rosa et al 2010 Especificamente no estudo conduzido por Akins Smith e Mosher 2010 em que se comparou o consumo de lcool em adultos provenientes de tr s grupos raciais tnicos distintos brancos negros e hisp nicos foi poss vel verificar que o consumo de lcool era significativamente superior em indiv duos de raca branca que recorriam a este consumo como estrat gia para lidar com a press o e com as emo es negativas decorrentes O consumo de f rmacos por parte dos participantes no nosso estudo elevado uma vez que aproximadamente 57 refere tomar algum tipo de f rmaco No entanto importa diferenc
80. e 12 25 dos homens com consumo de lcool tinham problemas de ansiedade ou de humor comparativamente com aproximadamente metade da popula o que n o tinha consumo de subst ncias Tamb m no caso do consumo da cannabis o padr o era similar com este tipo de consumidores a apresentar duas vezes mais probabilidade de sofrer de perturba es mentais comparativamente aos n o consumidores Do ponto de vista mais espec fico os autores verificaram que no caso do consumo de lcool a comorbilidade varia entre os estudos analisados entre 5 de consumidores de lcool com perturba es de ansiedade at 39 com desordens de personalidade Globalmente o r cio de pessoas consumidoras de lcool terem problemas de ansiedade e de humor consistentemente 4 0 superior comparativamente com pessoas n o consumidoras J em termos do consumo de drogas os autores verificaram que os r cios s o ainda mais elevados No estudo epidemiol gico realizado no Reino Unido j referido previamente 45 das pessoas com consumo de drogas apresentavam pelo menos uma perturba o mental e 12 duas ou mais Estes resultados s o similares com os encontrados no estudo australiano tamb m j referido em que 30 45 das mulheres e 15 25 dos homens com consumo de drogas apresentavam pelo menos uma perturba o mental No que se refere ao consumo de tabaco os estudos revistos pelos autores apresentam evid ncias que sugerem que estes consumidores encontram se esta
81. e de abuso e ou negligencia e maior consumo de subst ncias e stress psicol gico sendo que esta rela o era mediada por baixa escolaridade e estrat gias de coping de evitamento Os autores apontam para a necessidade de educa o ao n vel de estrat gias de suporte e estrat gias de coping como forma de prevenir o consumo e o mal estar psicol gico em indiv duos v timas de trauma na inf ncia Os autores verificaram que 43 dos indiv duos que integravam a amostra apresentavam consumo de subst ncias sendo que desses 1 3 consumia este tipo de subst ncias antes de se tornar sem abrigo e os restantes 2 3 desenvolveram este problema ap s se tornarem sem abrigo Al m disso os resultados deste estudo apontam para o facto de os jovens se encontrarem em maior risco de desenvolver consumo de subst ncias ap s serem sem abrigo comparativamente com os idosos e que a maioria das pessoas com consumo de subst ncias permanece na condi o de sem abrigo por 12 ou mais meses Face aos resultados obtidos os autores alertam para a necessidade de se desenvolver pol ticas de sa de e sociais espec ficas no mbito dos consumos 5 Akins Smith 7000 adultos americanos e Mosher provenientes de tr s 2010 Estados grupos raciais tnicos unidos da distintos brancos Am rica negros e hisp nicos 6 De la Rosa 158 diades m e filha et al 2010 adulta Estados Unidos da America TABELA 4 cont Estudar diferen as em te
82. e f sica de adultos e a sua influ ncia nos dom nios da satisfa o com a vida a auto estima e do crescimento pessoal Estudo de transversal do causal comparativo natureza tipo Os autores conclu ram que cerca de 41 1 da amostra global n o pratica actividade f sica sendo superior no g nero feminino e idosos mais velhos Comprovaram que a adop o de estilos de vida activa por parte da popula o idosa no que concerne esfera positiva da sa de mental um patamar a atingir para obter os n veis mais elevados de auto estima satisfa o com a vida e crescimento pessoal 5 Simon e Barret 2007 Estados Unidos da Am rica 6 Westherhof e Keyes 2010 Holanda 1803 jovens com idades entre os 18 e os 24 anos de idade 1340 individuos com idades entre 18 e os 87 anos de idade Avaliar diferen as de g nero na associa o entre rela es amorosas n o maritais e sa de mental Procurar estudar os padr es de sa de mental Estudo epidemiol gico Estudo transversal do tipo quantitativo Os resultados sugerem diferen as de g nero nesta associa o em fun o de caracter sticas espec ficas da rela o amorosa Assim no caso das mulheres aspectos da rela o como menor dura o da rela o e separa o recente contribuem mais para piores indicadores de sa de mental Enquanto nos homens caracter sticas como suporte por parte da companheira e tens o na rela o
83. e progn sticos mais favor veis em utentes onde o diagn stico da perturba o doen a s o identificados e tratados mais precocemente 3 o conhecimento da hist ria familiar possibilita antecipar se aos momentos de crise intervindo logo que ocorra um acontecimento de vida stressante que poderia desencadear a crise 4 as perturba es mentais t m repercuss es em diferentes dom nios da vida da pessoa absentismo no trabalho suic dio dificuldades interpessoais etc e nas pessoas que vivem com elas Muitas doen as familiares est o associadas a padr es de relacionamentos 5 a doen a f sica cr nica surge a maioria das vezes associada a perturba es mentais 6 usualmente a exist ncia de perturba es doen a mental torna a pessoa mais vulner vel a doen as f sicas 7 existe ainda muita relut ncia na maioria das pessoas no facto de ser consultado por um Psiquiatra 8 a inefic cia dos tratamentos nas perturba es mentais deve se ao abandono da medica o Torna se necess rio trabalhar a motiva o da pessoa esclarecendo as suas d vidas Mais tarde a OMS 2008 declara que a integra o da sa de mental nos CSP conduz a benef cios significativos e as suas principais vantagens s o 1 assegurar que toda a popula o tenha acesso aos cuidados de sa de que precisa inclusive cuidados de sa de mental 2 aumentar a probabilidade de resultados positivos para os problemas quer de sa de mental e ou f sicos
84. ean 2010 O estado da Sa de Mental Sa de Mental Eurobar metro 73 2 Resultados para Portugal 2010 Comiss o Nacional para a Reestruturac o dos Servicos de Sa de Mental 2007 Relat rio Proposta de Plano de Acc o para a Reestruturac o e Desenvolvimento dos Servicos de Sa de Mental em Portugal 2007 2016 s l Minist rio da Sa de 2007 Conselho Internacional de Enfermeiros 2002 Classificac o Internacional para a Pr tica de Enfermagem CIPE ICNP s l Gr fica 2000 2002 Conselho Internacional de Enfermeiros 2010 Servir a comunidade e garantir qualidade os enfermeiros na vanguarda dos cuidados na doenca cr nica 2010 De La Cruz Sanchez E et al 2011 Actividad f sica durante el tiempo libre y su relaci n con algunos indicadores de salud mental en Espa a Salud Mental 1 2011 Vol 34 pp 45 52 De La Rosa M et al 2010 Mother daughter attachment and drug abuse among latinas in the united states Journal of Drug Issues 2010 pp 379 400 DECRETO LEI n 244 2002 D R S rie A N 255 2002 11 05 p 7101 7102 DGS DIRECC O GERAL DA SA DE 2008 Programa Nacional Para A Sa de Das Pessoas Idosas Envelhecer Com Sabedoria Alimente se melhor para Manter a sua Sa de e Independ ncia 2008 DGS DIREC O GERAL DA SA DE 2004 Rede de Referencia o de Psiquiatria e Sa de Mental Lisboa s n 2004 Evren C et al 2009 Childhood Abuse and Neglect as a Risk Factor for Alexit
85. em de seguran a A sua interrup o brusca pode ser perigosa mas a sua desabitua o n o Ambas as subst ncias referidas combinadas com o lcool podem levar a overdose IDT IP 2011 3 1 2 Subst ncias Psicoactivas llicitas Quando uma subst ncia apresenta maior probabilidade de ser rejeitada e ser limitado o seu consumo devido amea a que esta pode provocar no desenvolvimento e bem estar social e econ mico da pessoa ou ainda quando pode levar a consequ ncias nefastas mesmo quando restrito a pequenos grupos populacionais diz se que uma subst ncia il cita Filho amp Ferreira Borges 2008 Como subst ncias il citas temos os opi ceos ex hero na a coca na o ecstasy os canabinoides ex haxixe subst ncias vol teis ex cola alucinog neos ex cogumelos anfetaminas As subst ncias psicoactivas il citas produzem efeitos ao n vel comportamental e f sico conforme se pode constatar na Tabela 2 Genericamente do ponto de vista comportamental destaca se comportamentos de euforia hiperactividade e agressividade J a n vel f sico a hipertens o um dos efeitos mais comum tal como altera es do batimento card aco 51 TABELA 2 Resumo dos efeitos produzidos pelas subst ncias psicoactivas il citas Miose Prurido N usea Bradicardia Obstipa o Euforia depois sedac o Hero na Anorexia Diminuic o do Depress o resbirat ra diacetilmorfina impulso sexual p r
86. em sobre a sa de afeta o que elas fazem e o que fazem afeta como se sentem Papalia amp Olds 2000 p 371 2 2 O Adulto A meia idade em termos cronol gicos usualmente definida como per odo entre os 40 e 65 anos de idade Papalia amp Olds 2000 Esta fase de vida pode tamb m ser classificada como fase adulta e ser limitada entre o per odo que vai dos 35 aos 64 anos de idade Schaie Willis 2001 Cavanaugh amp Blanchard Fields 2010 a percep o dos limites da meia idade varia muito Para Schaie e Willis 2003 as pessoas que est o na fase da maturidade a fase da meia idade est o numa posi o nica na fam lia pois simultaneamente s o pais e filhos Por um lado ajudam os filhos a tornarem se adultos respons veis e competentes e por outro ajudam os pais que v o envelhecendo a adaptar se as novas condi es pr prias do envelhecimento condi es f sicas sociais e econ micas Os pais maduros adultos formam uma gera o sandwich por assumirem a responsabilidade do envelhecimento dos pais e o crescimento dos filhos A paternidade maternidade um papel que dura toda a vida Modifica es nas caracter sticas da fase adulta ocorreram devido aos avan os biol gicos e s mudan as sociais A idade da reforma foi considerada muitas vezes como a marca do final da idade adulta Com o aumento da esperan a de vida nas sociedades actuais a idade da reforma tamb m tem aumentado o que leva o adult
87. emana O Qual a modalidade II PARTE Quest es relacionadas com o consumo de subst ncias psicoactivas Nesta parte pretende se fazer uma caracteriza o do consumo de subst ncias psicoactivas no adulto 1 SUBST NCIAS PSICOACTIVAS L CITAS T TABACO T1 Fuma tabaco actualmente 10Sim 20 N o T2 Alguma vez fumou tabaco 10Sim 20 N o passar para a quest o B1 T3 Nos ltimos 12 meses fumou tabaco 10Sim 20 N o T4 Disse que nos ltimos 12 meses fumou corresponde a quantos cigarros para si que fumou por dia n de cigarros OO por dia que fumou T5 No passado alguma vez fumou mesmo por alguns per odos 10Sim 1 20Sim fumei durante alguns per odos 2 3LIN o 3 B BEBIDAS ALCO LICAS 138 B1 Alguma vez ao longo da sua vida bebeu uma qualquer bebida alco lica por exemplo cerveja vinho ou qualquer outra bebida com teor alco lico 10 Sim 1 20 N o 2 passar para C1 B2 Durante os ltimos 12 meses bebeu algum tipo de bebida alco lica 10 Sim 1 20 N o 2 B3 Nos ltimos 12 meses com que frequ ncia bebeu as seguintes bebidas alco licas Cerveja 1LJV rias vezes ao dia 40 2 a 3 X por semana 60 1 X por m s ou 9LINS 20 Diariamente 502a4X por m s menos O LI NR 30 4 X por semana ou mais 70 Raramente 80 Nunca Vinho 1LJV rias vezes ao dia 40 2 a 3 X por
88. encontra da populac o e que de certo modo acompanha o crescimento da pessoa desde o seu nascimento at a velhice Ao longo desse acompanhamento o seu papel real ado por ser um profissional qualificado capaz de observar avaliar gerir supervisionar informar educar encaminhar a pessoa no seu todo e promove previne o aparecimento de poss veis doen as perturba es transtornos Aqui est impl cito que a contribui o da Enfermagem no desenvolvimento de programas de promo o de sa de mental preven o de doen a mental crucial se pretendermos que as nossas sociedades recuperem as cren as na sa de melhorem os seus estilos de vida e proporcionem aos seus filhos maior qualidade de vida Por isso necess rio munir os CSP com profissionais de sa de com forma o espec fica na rea da sa de mental O papel dos enfermeiros deve ser centrado na preven o da doen a mental na promo o de estilos de vida saud veis na detec o precoce de perturba es dist rbios no tratamento das altera es do aparelho ps quico reintegrando a pessoa fam lia comunidade de forma a melhorar a sua qualidade de vida Os enfermeiros dos CSP numa rela o de proximidade com as problem ticas em quest o s o dos profissionais que mais preparados se encontram para favorecer mudan as de comportamentos e por outro lado auxiliar a pessoa na aceita o da sua condi o f sica e naturalmente conduzi la para tratamentos o mais atempadame
89. endo influenciada pela natureza da doen a mental a subst ncia espec fica usada no consumo e factores demogr ficos como g nero idade e per odo desenvolvimental do ciclo de vida Face aos resultados obtidos os autores consideram tal como Jan Llopis e Matytsina a necessidade de estudos preferencialmente longitudinais que permitam conhecer e compreender a traject ria desta associa o assim como o papel da doen a mental e do consumo de subst ncias enquanto potenciais factores de risco para cada um ao longo dos diferentes est dios do desenvolvimento ou fases da vida Considerando os resultados dos dois estudos apresentados sobre a revis o da literatura no mbito da comorbilidade entre doen a mental e consumo de subst ncias parece nos que a associa o entre estas duas dimens es clara parecendo existir consenso generalizado sobre a necessidade de investigar as especificidades desta associa o Assim como sugest es aponta se a realiza o de estudos longitudinais no sentido de clarificar ou iluminar os efeitos confundidores das avalia es retrospectivas relativas ocorr ncia de acontecimentos significativos e ao in cio de um estado e ou outro isto doen a mental e ou consumo de subst ncias 63 64 PARTE II ESTUDO EMP RICO 1 FUNDAMENTA O DO ESTUDO Ap s a abordagem te rica iremos descrever a fundamenta o do nosso estudo caracterizar o tipo de estudo objectivo do estudo popula o e
90. ental consider mos as respostas dos participantes a seguinte quest o Fuma tabaco actualmente Neste sentido a amostra total de participantes foi dividida em dois grupos Grupo 1 fuma tabaco actualmente n 21 e Grupo 2 n o fuma tabaco actualmente n 129 Utilizou se uma vez mais o teste n o param trico Mann Whitney TABELA 24 Resultados descritivos e inferenciais obtidos a n vel das subescalas dimens es e resultado global do ISM em fun o do consumo de tabaco na actualidade Min Min M DP M DP U a Max pe Max Ansiedade 41 71 6 27 31 52 43 84 7 98 24 59 1100 00 Depress o 21 48 3 68 14 29 23 16 3 52 11 29 951 00 Perda de controlo Emocional 40 29 6 05 31 51 43 91 5 99 16 53 863 50 Comportamental Distress Psicol gico Total 103 48 14 79 77 126 110 92 15 58 66 140 982 50 Afecto positivo 42 57 6 33 32 55 43 98 8 32 16 64 1168 50 La os emocionais 13 05 2 27 9 18 13 69 3 26 4 18 1105 00 Bem estar Psicol gico Total 55 62 7 70 43 73 57 67 10 31 23 81 1126 00 ISM Global 159 10 18 84 133 197 168 59 22 74 100 221 959 50 p lt 0 01 p lt 0 05 96 Segundo an lise da Tabela 24 os participantes que indicaram consumir actualmente tabaco apresentam resultados m dios inferiores em todas as subescalas e dimens es bem como no resultado global do ISM quando comparados com os participantes que indicaram n o consumir Apesar dos resultados encontr
91. ental dos adultos na comunidade 4 Analisar a associa o entre sa de mental e consumo de subst ncias psicoactivas dos adultos na comunidade De modo a alcan ar os objectivos propostos elaboramos um protocolo de recolha de dados constitu do por um question rio sobre dados s cio demogr ficos sobre consumo de subst ncias psicoactivas e o Invent rio de Sa de Mental que foi aplicado a todos os participantes no estudo Este trabalho estruturalmente apresenta se organizado em cinco pontos fundamentais 1 Enquadramento conceptual 2 Metodologia 3 Resultados 4 Discuss o e 5 Conclus o O enquadramento conceptual centrou se na revis o da literatura nos dom nios em estudo sa de mental e consumo de subst ncias psicoactivas Paralelamente e uma vez que os participantes do estudo s o adultos procedemos tamb m a uma breve abordagem das caracter sticas desenvolvimentais espec ficas desta fase do ciclo de vida procurando diferenciar esta an lise em fun o das fases que constituem a vida adulta jovem adulto adulto e idoso No mbito do consumo de subst ncias psicoactivas definem se conceitos tipologias e tend ncia de consumos no mundo na Europa e em Portugal Referimos ainda alguns resultados da preval ncia do consumo destas subst ncias a n vel mundial europeu e em Portugal Conclu mos este cap tulo com uma s ntese da revis o da literatura sobre o consumo de subst ncias psicoactivas em popula o adulta
92. entido de determinar a normalidade das distribui es e verificar a exist ncia de outliers suscept veis de influenciar consideravelmente os resultados Em seguida foram desenvolvidos diferentes procedimentos de an lise estat stica descritiva de acordo com a natureza das vari veis com o intuito de descrever de forma sucinta o vasto conjunto de dados recolhidos No caso das vari veis nominais e ordinais foram calculadas as frequ ncias absolutas e as percentagens e no caso das vari veis intervalares foram calculadas m dias desvios padr o m nimos e m ximos Por fim e de forma a analisar a rela o entre as vari veis em estudo realizaram se an lises inferenciais diferen as de grupos nomeadamente a One Way Anova ou an lise de vari ncia unifactorial e o teste n o param trico Mann Whitney 73 2 6 Considerac es ticas Foi elaborado um pedido de autoriza o dirigido ao Sr Director Executivo do ACES para a realizac o do estudo pretendido e elaborado um protocolo de investiga o dirigido CES Ap s algumas adequa es obtivemos um parecer positivo da CES sendo igualmente concedido a autoriza o por parte do Sr Director Executivo do ACES Para o presente trabalho foi redigido um documento escrito Consentimento Informado anexo VI de forma clara e precisa numa linguagem simples compreens vel e comum cujo seu conte do transmitia a informa o necess ria sobre as etapas objectivos finalidades do estu
93. epend ncia pode ser de dois tipos 1 Depend ncia Psicol gica a pessoa dependente sofre psicologicamente quando lhe falta a subst ncia psicoactiva a mais dif cil de tratar 2 Depend ncia F sica A abstin ncia da subst ncia provoca sintomas aparatosos considerada a mais f cil de tratar O uso de subst ncias psicoactivas lcool opi ceos cannabis coca na alucinog neos estimulantes tabaco solventes vol teis sedativos e hipn ticos pode estar associado a perturba es mentais e comportamentais e surge por intoxica o uso nocivo depend ncia ou perturba es psic ticas O diagn stico do uso nocivo geralmente efectuado quando se observa dano na sa de f sica e mental do consumidor OMS 2001 A caracter stica principal da depend ncia de subst ncias um conjunto de sintomas cognitivos comportamentais e fisiol gicos indicadores de que a pessoa continua a utilizar a subst ncia apesar de esta lhe acarretar problemas significativos DSM IV TR 2002 As subst ncias que interferem com o psiquismo exercem no Homem uma atrac o pela experimenta o da mesma na procura de viv ncias de xtase sensorial de experi ncias que permitam sair de si pr prio para se tornarem diferentes de si mesmos de reduzir ou salientar algumas caracter sticas que pretendam adaptar melhorar superar e a cura de males f sicos e da alma Ferreira Borges amp Filho 2004 48 3 1 1 Subst ncias Psicoactivas Licita
94. es m dios inferiores nas subescalas dimens es e valor total do ISM excepto na subescala La os emocionais comparativamente com os participantes que nunca consumiram este tipo de f rmacos Face natureza do nosso estudo e das an lises efectuadas n o poss vel avan ar em termos de an lise no que se refere associa o entre consumo de f rmacos e n veis de sa de mental isto n o poss vel analisar se medida que o consumo de f rmacos aumenta os n veis de sa de mental aumentam ou diminuem No entanto face aos nossos resultados podemos assumir que indiv duos que consomem f rmacos apresentam piores indicadores de sa de mental face aos que n o o fazem Tal pode dever se ao facto de j existir um estado de sa de mental pobre ou debilitado raz o pela qual os indiv duos est o a consumir f rmacos do tipo sedativo tranquilizante e hipn tico muito provavelmente prescritos De qualquer forma n o deixam de ser interessantes as diferen as encontradas entre consumidores de f rmacos do tipo sedativo tranquilizante e hipn tico e n o consumidores Finalmente gostar amos ainda de salientar um aspecto que nos parece muito relevante ao n vel dos resultados encontrados Em termos de estilos de vida a maioria dos participantes n o possui h bitos de pr tica de exerc cio f sico regular o que nos parece preocupante uma vez que o exerc cio f sico tem sido apontado como um aspecto muito importante ao n vel da sa de
95. esp ne E E E Perturba es do sono diamorfina Hipoactividade Altera es e E Hipotermia Hipertermia da personalidade Euforia Hipervigil ncia Midriase Tremor Coca na Hiperactividade Halitose Secura de boca Agressividade Agita o Taquicardia Hipertens o Alucina o Tend ncia arterial Perda de peso paran ide Anorexia Arritmias Inicialmente euforia depois Taquicardia Hipertens o Cannabis seda o Despreocupa o arterial Aumento do Marijuana Haxixe Desinteresse crescente e apetite Maconha generalizado Altera es Sede Midr ase perceptivas mn sicas Ap s abstin ncia 8 a 10 horas de flash back Midr ase Ataxia LSD Alucina es Idea o Taquicardia Hipertens o Dietilamina do cido paran ide Falso senso de arterial Hipertermia lis rgico for a e de realiza o Sudorese Despersonaliza o e desrealiza o Euforia Hipervigil ncia Midr ase Tremor Anfetaminas e Hiperactividade Halitose Secura de boca Metanfetaminas Agressividade Agita o Taquicardia Hipertens o ecstasy Impot ncia Alucina o arterial Perda de peso Tend ncia paran ide Anorexia Arritmias Fonte Adaptado de Nunes e J lluskin 2010 As perturba es provocadas pelo uso de subst ncias psicoactivas s o subestimadas por muitos profissionais de sa de devido a v rios factores consideram que a depend ncia n o uma doen a mas sim uma fraqueza os depende
96. est es de partida 1 Quais os n veis de sa de mental da popula o adulta na comunidade em estudo 2 Quais os padr es de consumo de subst ncias psicoactivas de adultos na comunidade em estudo 65 1 1 Objectivos do Estudo Ao longo de uma investigac o o investigador orientado por determinados objectivos operacionais que dependem da natureza dos fen menos e das vari veis presentes no estudo bem como das condic es de maior ou menor controlo em que a investigac o vai ocorrer Almeida e Freire 2000 Ao definir um objectivo vamos precisar os conceitos que ser o estudados a populac o alvo e a informac o que se deseja obter Fortin 2000 No sentido de dar respostas as quest es de partida foram tracados os seguintes objectivos 1 Descrever os n veis de sa de mental dos adultos na comunidade 2 Caracterizar o consumo de subst ncias psicoactivas dos adultos na comunidade 3 Analisar a associa o entre as caracter sticas s cio demogr ficas e a sa de mental dos adultos na comunidade 4 Analisar a associa o entre a sa de mental e o consumo de subst ncias psicoactivas dos adultos na comunidade 1 2 Tipo de Estudo O actual estudo pretende ser de natureza quantitativa do tipo descritivo e transversal Sampieri et al 2006 refere que uma pesquisa de natureza quantitativa quando pretende intencionalmente delimitar a informa o Neste estudo h uma realidade a conhecer os dados
97. estima Ao mesmo tempo a investigac o internacional tem reunido evid ncias sobre esta tem tica Por exemplo no estudo conduzido por De la Cruz S nchez et al 2011 com 29478 adultos de ambos os g neros foi encontrado uma associa o entre a pr tica de exerc cio f sico e sa de mental em que a pr tica de actividade f sica durante o tempo livre est associada a menor preval ncia de indicadores negativos de sa de mental Um outro objectivo que conduziu este estudo foi a caracterizac o do consumo subst ncias psicoactivas dos adultos na comunidade Assim em termos do consumo de tabaco os nossos resultados apontam para um consumo actual na ordem dos 14 e um consumo passado na ordem dos 42 Face a estes resultados parece que podemos assumir a exist ncia neste grupo de participantes de uma reduc o do consumo do tabaco Este aspecto est em conson ncia com os resultados nacionais divulgados pelo Relat rio ESPAD 2007 que apontam para uma descida no consumo de tabaco Apesar da percentagem de consumo actual 14 n o ser muito elevada merece no entanto alguma atenc o pois podemos considerar que estas pessoas se encontram em risco uma vez que anualmente morrem cinco milh es de pessoas devido a doen as relacionadas com o consumo de tabaco sendo que metade destas mortes ocorre em indiv duos com idades entre os 35 e 69 anos Pestana 2006 Ferreira Borges amp filho 2004 Nunes amp J lluskin 2010 Em termos do consumo d
98. geiramente insatisfeito e infeliz a mais feliz ou maior parte satisfeito infeliz maior parte satisfeita do tempo por vezes do tempo ligeiramente infeliz 2 Durante quanto tempo se sentiu s no passado m s 10 Sempre 20 Quase 30 A maior parte 40 Durante 50 Quase 60 Nunca sempre do tempo algum nunca tempo 3 Com que frequ ncia se sentiu nervoso ou apreensivo perante coisas que aconteceram ou perante situac es inesperadas no ltimo m s 10 Sempre 20 muita Com frequ ncia 3LlFrequentemente 40 Com pouca frequ ncia 50 nunca Quase 6LINunca 4 Durante o m s passado com q ue frequ ncia sentiu que tinha um futuro promissor e cheio de esperan a 10 Sempre 20 Com 3UFrequentemente 40 Com 50 Quase 60 Nunca muita pouca nunca frequ ncia frequ ncia 5 Com que frequ ncia durante o ltimo m s sentiu que a sua vida coisas interessantes no dia a dia estava cheia de 10 Sempre 20 muita Com frequ ncia 3LlFrequentemente 40 Com pouca frequ ncia 50 nunca Quase 60 Nunca 141 6 Com que frequ ncia durante o ultimo m s se sentiu relaxado e sem tens o 10 Sempre 20 Com 3LIFrequentemente 40 Com 50 Quase 60 Nunca muita pouca nunca frequ ncia frequ ncia 7 Durante o ltimo m s com que frequ ncia sentiu prazer nas cois
99. gu m para tr s agrade o calorosamente Sem todos v s este trabalho n o teria sido poss vel Um muito obrigado ABREVIATURAS E SIGLAS Percentagem ACES Agrupamento de Centros de Sa de CCISM Cuidados Continuados Integrados de Sa de Mental CES Comiss o de tica da Sa de CID Classificac o Internacional das Doencas Cont Continuac o CSP Cuidados de Sa de Prim rios DGS Direcc o Geral da Sa de D R Di rio da Rep blica DSM IV TR Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Text Revision ECLSM Equipas Coordenadoras Locais de Cuidados Continuados Integrados de Sa de Mental ECRSM Equipas Coordenadoras Regionais de Sa de Mental EPCCISM Equipa de Projecto de Cuidados Continuados Integrados de Sa de Mental ESEP Escola Superior de Enfermagem do Porto ESPAD European School Survey on Alcohol and other Drugs GABA cido gamma aminobut rico HTA Hipertens o arterial ICN International Council of Nurses Concelho Internacional de Enfermeiros IDT IP Instituto da Droga e da Toxicodepend ncia IP INS Inqu rito Nacional de Sa de INPP Inqu rito Nacional ao Consumo de Subst ncias Psicoactivas na Populac o Geral Portuguesa ISM Invent rio de Sa de Mental OEDT Observat rio Europeu da Droga e da Toxicodepend ncia OMS Organizac o Mundial de Sa de p P gina RCAAP Reposit rio Cient fico de Acesso Aberto de Portugal RNCCI Rede Nacional de Cuidados Continuados In
100. hymia in Adult Male Substance Dependent Inpatients Journal of Psychoactive Drugs 1 2009 Vol 41 pp 85 92 Faria C M G M 2008 Vinculac o e Desenvolvimento Epistemol gico em Jovens Adultos Universidade do Minho 2008 Tese de Doutoramento Fel cio M M Machado V e Teixeira C 2009 Perfil de Sa de da Regi o Norte Administra o Regional de Sa de do Norte I P Porto s n 2009 pp 16 22 Fernandes H M e Vasconcelos J R et al 2009 A influ ncia da actividade f sica na sa de mental positiva de idosos Motricidade 5 2009 Vol 1 pp 33 50 112 Fernandes L 1997 Actores e Territ rio Psicotr picos etnografia das drogas numa periferia urbana Faculdade de Psicologia e Ci ncias da Educac o Universidade do Porto Porto s n 1997 Tese de Doutoramento n o publicada Fernandez Ballesteros R 2008 Active Aging The Contribution of Psychology Cambridge Hogrefe amp Huber Publishers 2008 Ferreira Borges C e Filho H C 2004 Alcoolismo e Toxicodepend ncia Manual T cnico 2 Lisboa Climepsi editores 2004 Ferreira Borges C e Filho H C 2004 Tabagismo Manual T cnico 3 Lisboa Climepsi editores 2004 Filho H C e Ferreira Borges C 2008 Uso de Subst ncias lcool Tabaco e outras Drogas Lisboa Gr fica Manuel Barbosa amp Filhos Lda 2008 Fledderus M 2010 Mental Health Promotion as a New Goal in Public Mental Health Care A Randomized Controlled
101. iar que o consumo de f rmacos do tipo sedativo tranquilizante ou hipn tico referido por 30 7 Estes valores s o claramente superiores a outros encontrados na popula o portuguesa tal como apontado pelo estudo Eurobarometer sobre sa de mental 2010 em que 15 dos inquiridos referem o consumo deste tipo de f rmacos bem como na popula o europeia em que este tipo de consumo se situa nos 7 de acordo com a mesma fonte Ainda em termos de caracteriza o do consumo de subst ncias psicoactivas o estudo permitiu verificar que o consumo de subst ncias psicoactivas il citas muito reduzido uma vez que apenas 6 7 dos participantes referiram o seu consumo no passado e apenas 2 7 nos ltimos 12 meses Note se que estes resultados se referem apenas ao consumo de um tipo de subst ncia psicoactiva il cita a cannabis O facto de quem consome este tipo de subst ncias se focalizar exclusivamente na cannabis est em linha com o que comentado por outros estudos designadamente Fel cio et al 2009 que verificou no seu estudo que a cannabis a subst ncia mais experimentada e OEDT 2010 que aponta a cannabis como a subst ncia mais popular na Europa Em termos da preval ncia do consumo desta subst ncia os nossos resultados s o inferiores a outros encontrados a n vel nacional em que se verificou uma preval ncia de 11 7 na popula o adulta IDT IP 2010 aspecto corroborado pelos resultados do INPP 2007 104 No que se
102. icar se as quest es podem ser bem compreendidas tem por objectivo principal avaliar a efic cia e a pertin ncia do question rio Ap s discuss o com peritos na rea para analisar a sua pertin ncia na populac o que se pretende estudar foi realizado um pr teste num total de 10 a homens e mulheres com idade compreendidas entre os 23 e 70 anos de idade de forma a avaliar e antever a compreens o das quest es colocadas e o tempo m dio necess rio para o preenchimento dos mesmos Ao longo da realizac o do pr teste n o se verificaram quaisquer obst culos no preenchimento dos question rios no que concerne a sua compreens o Foi poss vel estimar o tempo m dio necess rio para o seu preenchimento aproximadamente 15 a 25 minutos Dessa forma a realiza o do pr teste mostrou n o haver qualquer impacto na metodologia e permitiu obter os dados pretendidos 71 2 4 Protocolo de Recolha de Dados A realiza o da recolha de dados decorreu no per odo compreendido entre o dia 15 de Abril e 6 de Junho de 2011 ap s obten o de parecer positivo da CES da Administra o Regional de Sa de do Norte I P e autoriza o do Sr Director Executivo do ACES C vado Il Ger s Cabreira pertencente ao distrito de Braga Anexo III Foi aplicado um protocolo de recolha de dados constitu do pelos seguintes instrumentos 1 Question rio sobre dados S cio demogr ficos 2 Question rio sobre Consumo de Subst ncias
103. icoactivas A construc o do question rio sobre Consumo de Subst ncias Psicoactivas baseou se num question rio j existente nomeadamente o 2 INPP 2007 Este estudo foi realizado para o IDT IP segundo protocolo com o CEOS O formato do inqu rito obedeceu ao question rio modelo proposto pelo OEDT que visa a popula o geral entre os 15 64 anos de idade e genericamente adequa se as expectativas e necessidades de diversas inst ncias com o intuito de superar limita es com as quais se confrontam actualmente Este question rio ainda permite comparar os dados relativos ao consumo de drogas a n vel europeu ou mesmo internacional Balsa 2008 A obten o da autoriza o para a utiliza o de parte deste question rio foi concebida ap s envio de pedido de autoriza o dirigido Dra Fernanda Feij o do IDT IP anexo 2 3 3 Invent rio de Sa de Mental O ISM um instrumento de sa de mental que foi validado para a popula o portuguesa pelo Professor Doutor Pais Ribeiro foi adaptado para a popula o portuguesa numa amostra de 609 estudantes saud veis 53 do g nero feminino com idades entre os 16 e os 30 anos Os resultados mostraram uma consist ncia interna pelo Alfa de Cronbach de 0 80 Ribeiro 2001 Este instrumento visa avaliar a sa de mental numa perspectiva que inclui tanto as dimens es positivas como as negativas Trata se de um question rio de auto respostas que inclui 38 itens agrupados e
104. ificativa encontrada entre sa de mental e grupo et rio a presen a de uma rela o amorosa pode proporcionar recursos interpessoais relevantes para a qualidade da sa de mental dos indiv duos principalmente ao n vel de suporte emocional e ou instrumental fundamental em momentos de crise ou dificuldade 102 A literatura no dom nio da sa de mental tem apontado para o papel de certas vari veis na promoc o ou contribuic o para n veis adequados de sa de mental nomeadamente a pr tica de exercicio f sico ex OMS 2010 Schaie Willis 2003 Em concord ncia com o apresentado os nossos resultados apontam a exist ncia de diferencas estatisticamente significativas entre os adultos que praticam exercicio f sico e os que n o praticam com os primeiros a apresentarem valores m dios superiores nas subescalas Ansiedade e Depress o dimens o Distress Psicol gico e no valor total do ISM Assim apesar do tipo de an lises efectuadas n o nos permitirem estabelecer uma relac o de causalidade entre n veis de sa de mental e pr tica de exerc cio f sico o que estes resultados parecem indiciar que a pr tica de exerc cio f sico est associada a melhores indicadores de sa de mental Tal como os resultados publicados pela OMS 2010 em que se sustenta os benef cios da actividade f sica para a sa de mental quer em termos f sicos quer psicol gicos ex melhor func o cognitiva melhor estado humor menor ansiedade e melhor auto
105. iga o relacionados com a Psiquiatria e sa de mental a limitada resposta as necessidades de grupos vulner veis a quase aus ncia de programas de promo o preven o s o sinais importantes que devem ser referenciados Comiss o Nacional para a Reestrutura o dos Servi os de Sa de Mental 2007 31 Em termos organizacionais Portugal possui servicos de sa de mental a n vel local e regional interligados com a Rede de Referenciac o Hospitalar tendo cada hospital as suas reas de influ ncia A prestac o de cuidados de sa de mental efectuada em Departamentos de Psiquiatria pertencentes a hospitais gerais Na rea da toxicodepend ncia o IDT IP o rg o espec fico que assiste pessoas com problemas ligados ao abuso depend ncia de drogas e lcool Comiss o Nacional para a Reestrutura o dos Servi os de Sa de Mental 2007 No Relat rio da Comiss o Nacional para a Reestrutura o dos Servi os de Sa de Mental 2007 Plano de Ac o 2007 2016 s o percept veis falhas no que diz respeito acessibilidade equidade e qualidade dos cuidados que apresentamos de seguida 1 apenas uma pequena parte da popula o com problemas de sa de mental t m acesso aos servi os de sa de p blicos especializados em sa de mental 2 a maioria dos recursos ainda est centrada nos grandes centros Lisboa Porto e Coimbra e existem unidades com ptimas instala es que funcionam parcialmente 3 o n mero de Ps
106. iquiatras nos hospitais psiqui tricos e nos Departamentos de Sa de Mental de hospitais gerais ainda insuficiente 4 o n mero de internamentos continua a ser elevado apesar da evid ncia cient fica mostrar que as interven es realizadas na comunidade s o as mais recomendadas 5 h problemas na acessibilidade aos cuidados especializados na marca o de consultas o intervalo de tempo que decorre entre a alta cl nica e a marca o de consulta p s alta muito demorada o que p e em causa a continuidade dos cuidados 6 as equipas de sa de mental possuem um n mero reduzido de t cnicos como enfermeiros psic logos t cnicos do servi o social terapeutas ocupacionais etc 7 a qualidade dos servi os ap s uma avalia o realizada pelos profissionais foi considerada inferior ao razo vel verificando se tal facto tamb m nos servi os de ambulat rio 8 os recursos humanos s o a rea de maior incumprimento de crit rios e padr es de qualidade bem como a organiza o administrativa Recentemente a Portaria n 149 2011 de 8 de Abril estabeleceu a Coordena o Nacional Regional e Local das Unidades de Equipas Prestadoras de CCISM e as condi es de organiza o e funcionamento das unidades e equipas prestadoras de CCISM para a popula o adulta inf ncia e adolesc ncia A cria o dos CCISM permite que a RNCCI abranja pessoas com problemas de sa de mental de forma a criar estruturas reabilitativas psico
107. ivo hipn tico ansiol tico Luminal Fenobarbital etc foram as primeiras subst ncias a ser comercializadas em meados de 1902 para acalmar a ansiedade ou agita o de doentes com transtornos psiqui tricos Como depressor o seu mecanismo de ac o est ligado activa o do receptor do neurotransmissor GABA Em pequenas doses provocam sensa o de tranquilidade ajudam no sono reduzem tenuemente a tens o arterial e frequ ncia card aca produzem perturba o da consci ncia e ocasionalmente euforia Quantidades mais elevadas diminuem os reflexos dilatam pupilas diminuem e aceleram o ritmo card aco diminui o da respira o o que pode levar ao estado de coma ou morte Consumos prolongados levam a transtornos f sicos anemia hepatite descoordenac o motora 50 depress o facilita a instalac o de toler ncia e depend ncia A interrupc o s bita do medicamento leva a s ndrome de abstin ncia IDT IP 2011 As benzodiazepinas s o outro tipo de medicamento do tipo sedativo hipn tico ansiolitico Serenal Dormicum Valium etc que facilitam a ac o do GABA sobre os seus receptores Provocam relaxamento muscular sonol ncia podem ainda provocar desinibi o excita o agressividade O seu consumo em doses elevadas pode levar a n useas confus o diminui o da coordena o psicomotora Nas intoxica es agudas o risco de morte reduzido por se tratar de um medicamento com uma ampla marg
108. ization of Family Doctors Wonca 2008 Online Integrating mental health into primary care a global perspective Cita o 24 de Junho de 2011 Dispon vel em http www whalibdoc who int publications 2008 9789241563680_eng pdf 117 118 ANEXOS 119 120 ANEXO Autoriza o para a utiliza o de quest es pertencentes ao II Inqu rito Nacional ao Consumo de Subst ncias Psicoactivas Popula o Geral Portuguesa 2007 121 122 Fernanda Feij o para mim Mostrar detalhes 28 12 10 Cara Sofia Agradeco o seu mail e desejo antes de mais que faca um bom trabalho Relativamente a utilizac o de perguntas do ESPAD tendo em conta que em 2011 vamos realizar mais um ESPAD e mais um INME n o conveniente que use as perguntas desses question rios para n o as banalizar Em alternativa sugiro lhe que recorra ao question rio europeu usado pelo OEDT Observat rio Europeu da Droga e da Toxicodepend ncia que semelhante usado nos Inqu ritos populac o geral em todos os pa ses europeus Envio lhe o manual em anexo e sugiro que v a www idt pt e em Investiga o Estudos Conclu dos INPG 2007 e faca o download do ficheiro Aspectos metodol gicos Encontrar a a vers o portuguesa deste question rio Se tiver d vidas n o hesite em contactar me Um ptimo ano para si Cumprimentos Fernanda Feij o Respons vel pelo N cleo de Estudos e Investiga o NEI Departa
109. l da Habita o Resultados Preliminares Lisboa Junho 2011 Cita o 2 Julho de 2011 dispon vel em http www ine pt Jan Llopis E e Matytsina I 2006 Mental health and alcohol drugs and tobacco a review of the comorbidity between mental disorders and the use of alcohol tobacco and illicit drugs Drug and Alcohol Review 2006 Vol 25 pp 515 536 Jan Llopis E e Anderson P 2006 Mental health promotion and mental disorder prevention across European Member States a collection of country stories Luxembourg European Communities 2006 Johnson G e Chamberlain C 2008 Homelessness and Substance Abuse Which Comes First Australian Social Work Vol 61 No 4 December 2008 pp 342 356 Koob G e Kreek M 2004 Stress dysregulation of drug reward pathways and the transition to drug dependence American Journal of Psychiatry 164 2004 Vol 8 pp 1149 1159 Merikans K Mehta R e Molnar B 1998 Comorbidity of substance use disorders with mood and anxiety disorders Addict Behavior 23 1998 pp 893 907 MIN M et al 2007 Impact of Childhood Abuse and Neglect on Substance Abuse and Psychological Distress in Adulthood Journal of Traumatic Stress October 2007 Vol 20 No 5 pp 833 844 Minist rio da Sa de 2008 Plano Nacional de Sa de Mental 2007 2016 Resumo Executivo Lisboa Coordenac o Nacional para a Sa de Mental Alto Comissariado da Sa de Julho de 2008 Minist rio da Sa de
110. lar o teste n o param trico Mann Whitney TABELA 23 Resultados descritivos e inferenciais obtidos a n vel das subescalas dimens es e resultado global do ISM em fun o da pr tica de exerc cio f sico Min DP in Max DP M DP Min Ma M DP ee U Ansiedade 46 16 6 21 25 57 42 66 8 16 24 59 1524 00 Depress o 23 84 3 71 11 29 22 64 3 52 13 29 1619 50 Perda de controlo Emocional 44 82 4 90 31 52 42 91 6 48 16 53 1719 00 Comportamental Distress Psicol gico Total 114 82 12 23 68 138 108 21 16 24 66 140 1549 50 Afecto positivo 46 08 7 65 29 64 43 13 8 16 16 64 1703 00 La os emocionais 14 03 2 97 8 18 13 49 3 24 4 18 1902 00 Bem estar Psicol gico Total 60 11 9 81 38 81 56 61 10 01 23 81 1722 00 ISM Global 174 92 19 99 126 217 164 83 22 94 100 221 1564 00 p lt 0 05 De acordo com os resultados apresentados na Tabela 23 os participantes que afirmaram praticar exercicio fisico apresentam resultados m dios superiores em todas as subescalas e dimens es bem como no resultado global do ISM do que os participantes que indicaram n o praticar No entanto o teste Mann Whitney identificou diferencas estatisticamente significativas entre os grupos apenas a n vel das subescalas Ansiedade e Depress o na dimens o Distress Psicol gico e valor total do ISM 95 3 2 5 Sa de Mental e Consumo de Tabaco Para a analisar a relac o entre o consumo de tabaco e a sa de m
111. logical well being p lt 0 05 Global ISM p lt 0 001 where participants which have claimed to have consumed at least once in their lifetime revealed lower average results Regarding licit and illicit substance consumption 14 reported regular tobacco consumption habits 78 7 alcohol consumption and 2 7 cannabis consumption The results suggest an analysis monitoring and intervention in terms of Mental Health in order to help people deal with their problems and minimize the consequences Keywords Mental Health Adults Psychoactive Substances Primary Health Care NOTA INTRODUT RIA A OMS 2001 no seu Relat rio Mundial da Sa de refere que todos os pa ses devem lancar campanhas de educac o em sa de para sensibilizar as pessoas sobre a sa de mental com o intuito de reduzir o estigma e a descrimina o Aproximadamente uma em cada quatro pessoas 25 da popula o sofre em algum momento da sua vida de pelo menos um transtorno mental A doen a mental constitui cinco das dez principais causas de incapacidade a n vel mundial ou seja perto de um ter o da totalidade de incapacidades no mundo Das dez recomenda es que cada pa s deve adoptar de acordo com os seus recursos e as suas necessidades a monitoriza o da sa de mental na comunidade uma delas Esta monitoriza o fundamental pois permite verificar a efic cia de programas de preven o tratamento de sa de mental auxilia na determina o de tend n
112. ltados obtidos apontam para a exist ncia de diferen as estatisticamente significativas nos n veis de sa de mental em termos de g nero subescala Ansiedade p lt 0 01 dimens o Distress Psicol gico p lt 0 05 ISM global p lt 0 05 as mulheres apresentam valores mais baixos idade subescala La os emocionais p lt 0 05 o grupo 1 18 34 anos apresenta n veis de sa de mental mais elevados estado civil subescala La os emocionais p lt 0 001 o grupo dos casados s o os que apresentam melhor resultados pr tica de exercicio f sico subescala Ansiedade p lt 0 05 Depress o p lt 0 05 ISM global p lt 0 05 os participantes que o praticam apresentam resultados m dios superiores consumo de tabaco subescalas Depress o p lt 0 05 Perda de controlo Emocional Comportamental p lt 0 01 dimens o Distress Psicol gico p lt 0 05 ISM global p lt 0 05 os fumadores apresentam resultados m dios inferiores no consumo de f rmacos do tipo sedativo tranquilizante e hipn tico subescalas Ansiedade p lt 0 001 Depress o p lt 0 001 Perda de controlo Emocional Comportamental p lt 0 001 Afecto positivo p lt 0 05 dimens es Distress Psicol gico p lt 0 001 e Bem estar psicol gico p lt 0 05 ISM global p lt 0 001 os que afirmaram ter consumido pelo menos uma vez ao longo da vida apresentam resultados m dios inferiores Ao n vel do consumo de subst ncias l citas e il citas 14 dos participantes aprese
113. ltos inscritos numa Unidade de Sa de de Cuidados Personalizados UCSP do Distrito de Braga Este projecto de investiga o encontra se em desenvolvimento no mbito do Curso de Mestrado em Enfermagem de Sa de Mental e Psiquiatria da Escola Superior de Enfermagem do Porto ESEP sendo a investigadora a Enfermeira Sofia de Faria Oliveira UCSP Terra Verde Pico de Regalados e o orientador o Professor Doutor Carlos Sequeira ESEP Para a recolha da informa o utiliza se um question rio constitu do por tr s partes dados s cio demogr ficos consumo de subst ncias psicoactivas e Invent rio de Sa de Mental Os dados obtidos destinam se ao estudo em causa e garantimos absoluta confidencialidade dos mesmos Real amos que n o h respostas certas ou erradas mas sim respostas individuais que se ajustam sua realidade pelo que pedimos que seleccione a resposta que melhor se lhe adeq e Solicitamos que n o deixe quest es em branco pois tal facto pode comprometer os dados globais do question rio A sua participa o neste estudo volunt ria e muito importante Se por qualquer motivo n o quiser participar tem toda a legitimidade de o fazer e agradecemos de igual modo a sua aten o Feito em duplicado sendo uma via para o processo e outra para quem consente 149 Certos da sua valios ssima colabora o agradecemos reconhecidos Os resultados da investiga o em curso podem ser solicitados investigadora
114. m cinco subescalas Ansiedade dez itens Depress o cinco itens Perda de Controlo Emocional Comportamental nove itens Afecto Positivo onze itens La os Emocionais tr s itens Estas cinco subescalas agrupam se em duas grandes dimens es ou subescalas que v o medir o Distress Psicol gico o resultado do agrupamento das subescalas da Ansiedade Depress o e Perda de controlo Emocional Comportamental e o Bem estar Psicol gico o resultado do agrupamento das CEOS Investiga es Sociol gicas da Faculdade de Ci ncias Sociais e Humanas da Universidade Nova de Lisboa 70 subescalas Afecto positivo e Lacos emocionais A resposta a cada quest o feita atrav s de uma escala ordinal de cinco ou seis posi es avalia par metros como a frequ ncia e a intensidade O resultado total deste invent rio leva soma dos valores brutos dos itens que constituem cada subescala referida anteriormente Alguns itens s o cotados de maneira invertida Valores mais elevados equivalem a melhor sa de mental Ribeiro 2001 Esta escala foi utilizada no nosso estudo de investiga o ap s a obten o de autoriza o para o seu uso concedida pelo Professor Doutor Pais Ribeiro anexo Il 2 3 4 Pr Teste do Questiondrio Segundo Fortin 1999 p 253 O pr teste consiste no preenchimento do questiondrio por uma pequena amostra que reflicta a diversidade da populac o visada entre 10 a 30 sujeitos a fim de verif
115. manh e as ter as feiras e sextas feiras no per odo da tarde Nesta abordagem a investigadora explicar aos participantes os objectivos a pertin ncia as finalidades e a import ncia do estudo bem como a aus ncia de risco para os potenciais participantes Sempre que estes cumpram os crit rios de inclus o para o estudo ser agendado um contacto de acordo com a disponibilidade dos intervenientes para a recolha dos dados Neste contacto com a 131 ARS NORTE Administra o Regional Minist rio da Sa de de Sa de do Norte 1 P a investigadora os dados ser o colhidos com recurso a dois instrumentos um question rio de auto resposta para avaliar a sa de mental validado para a popula o portuguesa e outro relativo aos dados sociodemogr ficos e consumos nocivos Os participantes do estudo s o devidamente informados sobre o estudo e o modelo de Consentimento informado apresentado atende os pressupostos que salvaguardam o princ pio da autonomia garantindo ainda a confidencialidade e o anonimato B IDENTIFICA O DAS QUEST ES COM EVENTUAI IMPLICA ES TICAS B 1 Reconhece se alguma pertin ncia ao estudo e interesse pr tico nos resultados esperados Est desenhado numa base metodol gica correta o que salvaguarda aspectos ticos fundamentais B 2 Est o acautelados os princ pios da justi a e da autonomia e bem estar dos participantes pois o projeto de investiga o prev o consentiment
116. mental ex OMS 2010 Schaie amp Willis 2003 Al m disso no estudo de Fernandes 2009 conduzido com adultos mais velhos verificou se que cerca de 41 1 da amostra global n o pratica actividade f sica sendo superior no g nero feminino e nos mais velhos ao mesmo tempo que alerta para a relev ncia de incrementar esta pr tica que no que concerne a esfera positiva da sa de mental especificamente para potenciar n veis mais elevados de auto estima satisfa o com a vida e crescimento pessoal 106 CONCLUS O A sa de mental outrora esquecida pelos nossos governantes faz hoje parte das prioridades da Sa de P blica Actualmente considerando os resultados de estudos de investiga o realizados a n vel mundial europeu e nacional as perturba es psiqui tricas e os problemas de sa de mental s o a principal causa de incapacidade e uma das principais causas de morbilidade das nossas sociedades Esta tend ncia cada vez mais preocupante deve se antes de mais s imensas transforma es e adapta es que as sociedades t m sofrido ao longo dos anos A vida adulta a maior etapa de vida da pessoa ela abrange cerca de dois ter os da dura o m dia de vida isto ocupa a maior parte da sua exist ncia Ao longo do processo de desenvolvimento o ser humano confrontado com um conjunto de tarefas desenvolvimentais e pap is de vida que exigem uma adapta o e transforma o constantes Nem sempre o indiv duo disp e dos re
117. mento de Informa o Monitoriza o e Rela es Internacionais DMFRI Instituto da Droga e da Toxicodepend ncia IP IDT Pra a de Alvalade 7 6 1700 036 Lisboa Tel 211 119 049 Tel 965 273 456 E mail fernanda feijaoemin saude pt De Sofia de Faria Oliveira mailto enf sofiadefariaoliveira gmail com Enviada segunda feira 27 de Dezembro de 2010 23 09 Para Fernanda Feij o Assunto Pedido de autoriza o 123 124 ANEXO II Autorizac o para utilizac o do Invent rio Sa de Mental concebido pelo Professor Doutor Pais Ribeiro 125 126 De Jos Lu s Pais Ribeiro jlprefpce up pt Responder a jlprefpce up pt Para Sofia de Faria Oliveira enf sofiadefariaoliveira gmail com Assunto Pedido de autorizac o para utilizac o do instrumento Invent rio de Sa de Mental Enviado por fpce up pt Autorizo o uso do question rio pedido Os detalhes do question rio est o em artigos publicados de acesso livre e poder encontrar o manual numa editora editora placebo que edita livros em formato digital ou seja n o tem livros em papel que quando compra cerca de 3 euros faz dowload imediato para o seu no computador Neste manual tem todos os detalhes sobre a forma de cotar e aspectos te ricos Jos Lu s Pais Ribeiro jlprefpce up pt Mobile phone 351 965045590 Web page http sites google com site jpaisribeiro 127 128 ANEXO III Parecer favor vel do CES da Administra o Regio
118. mocional 44 27 6 25 16 53 42 55 5 88 25 53 1 74 085 Comportamental Distress 106 87 Psicol gico Total 112 89 15 17 66 137 15 62 68 140 2 40 018 Afecto positivo 44 52 8 11 18 64 43 04 8 01 16 64 1 12 263 Lacos emocionais 13 73 3 26 4 18 13 47 3 04 6 18 52 605 Bem estar psicol gico Total 58 25 10 31 23 81 56 51 9 64 34 81 1 07 286 163 37 ISM Global 171 15 22 36 100 217 21 94 102 221 2 15 033 p lt 0 01 p lt 0 05 3 2 2 Sa de Mental Escolaridade Para analisar a relac o entre a escolaridade e os indicadores de sa de mental obtidos atrav s do ISM optou se por agrupar os participantes que frequentaram a escola em dois grupos distintos o Grupo 1 que incluiu 95 participantes com escolaridade b sica 1 2 e 3 Ciclo do Ensino B sico e o Grupo 2 que incluiu 44 participantes com ensino secund rio ou ensino superior O teste utilizado nesta an lise foi o Mann Whitney De acordo com os resultados apresentados na Tabela 21 os participantes com escolaridade a n vel de secund rio ou superior apresentam resultados m dios superiores em quase todas as subescalas e na dimens o Distress Psicol gico Total bem como no resultado global do ISM do que os participantes com n vel de escolaridade b sica No entanto de acordo com os resultados obtidos atrav s do 92 c lculo do teste Mann Whitney estas diferencas n o s o estatisticamente signifi
119. n vel da subescala La os emocionais TABELA 22 Resultados descritivos e inferenciais obtidos a n vel das subescalas dimens es e resultado global do ISM em fun o do estado civil Min Min Po mem So mem Mine ou Ansiedade 43 35 7 79 24 58 43 96 7 83 24 59 2428 00 Depress o 22 93 3 70 11 29 22 92 3 36 14 29 2445 00 Perda de controlo Emocional 43 64 5 99 16 53 42 92 6 37 28 52 2367 00 Comportamental Distress 109 92 15 62 66 140 109 80 15 85 74 138 2431 00 Psicol gico Total Afecto positivo 43 82 8 20 16 64 43 69 7 88 18 60 2462 00 Lacos emocionais 14 26 3 07 4 18 12 24 2 88 5 18 1484 50 Bem estar psicol gico Total 58 08 10 09 34 81 55 94 9 71 23 77 2128 50 ISM Global 168 00 22 68 100 221 165 73 22 03 109 210 2315 50 p lt 0 001 3 2 4 Sa de Mental e a Pr tica de Exerc cio F sico Para analisar a rela o entre a pr tica de exerc cio f sico e a sa de mental consider mos as respostas dos participantes seguinte quest o Pratica algum tipo de exerc cio f sico Neste sentido a amostra total de participantes foi dividida em dois grupos Grupo 1 pratica exerc cio f sico n 38 e Grupo 2 n o pratica exerc cio f sico n 109 94 Considerando que o n mero de participantes em cada um dos grupos n o equivalente bem como a aus ncia de normalidade das distribui es em algumas das vari veis optou se por calcu
120. nal de Sa de do Norte I P Autoriza o do Director Executivo do ACES C vado II Ger s Cabreira para a realiza o do estudo 129 130 ARS NORTE Administra o Regional Minist rio da Sa de de Sa de do Norte l P a a PARECER N 24 2011 Sobre o estudo Sa de Mental e Consumo de Subst ncias Psicoactivas de Adultos A RELAT RIO A 1 A Comiss o de tica para a Sa de CES da Administra o Regional de Sa de do Norte ARSN iniciou o Processo n 24 11CES com base no pedido de parecer dirigido a esta CES pelo Diretor Executivo do Agrupamento de Centros de Sa de ACES Ger s Cabreira recebido a 04 03 2011 sobre o estudo Sa de Mental e Consumo de Subst ncias Psicoactivas de Adultos a realizar numa Unidade de Cuidados de Sa de Personalizados UCSP Terra Verde Pico de Regalados integrada naquele ACES pela enfermeira Sofia de Faria Oliveira a exercer fun es na referida UCSP aluna do Curso de Mestrado em Enfermagem de Sa de Mental e Psiquiatria da Escola Superior de Enfermagem do Porto sob a orienta o do Professor Doutor Carlos Sequeira A 2 Fazem parte do processo de avalia o os seguintes documentos i pedido de autoriza o parecer CES da ARSN para a realiza o do estudo ii protocolo do estudo question rio e modelo de consentimento informado iii declara es do orientador pedag gico e da investigadora comprometendo se na entrega a esta CES
121. nsumo de Subst ncias Psicoactivas as the protocol for data collection was applied within a UCSP to all patients that willingly accepted to participate in the study The study population was comprised of 150 adults ranging from the ages of 18 to 87 residing in the northern region of Portugal half of which are female married employed with primary basic academic level backgrounds The results demonstrate that statistically significant differences exist within genders regarding mental health subscale Anxiety p lt 0 01 dimension Psychological Distress p lt 0 05 global ISM p lt 0 05 where women exhibited lower values age subscale Emotional Ties p lt 0 05 where Group 1 18 34 years of age present higher mental health levels marital status subscale Emotional Ties p lt 0 001 where the married group reveals better results practice of physical exercise subscale Anxiety p lt 0 05 Depression p lt 0 05 Global ISM p lt 0 05 where physically active participants exhibit higher average results tobacco consumption subscale Depression p lt 0 05 Lost of Emotional Behavioral Control p lt 0 05 where smokers revealed lower average results and sedative tranquilizing and hypnotic drug consumption subscale Anxiety p lt 0 001 Depression p lt 0 001 Lost of Emotional Behavioral Control p lt 0 001 Positive Affection p lt 0 05 dimension Psychological Distress p lt 0 001 and Psycho
122. ntam h bitos actuais de consumo de tabaco 78 7 de lcool e 2 7 de cannabis Os resultados obtidos sugerem uma an lise monitoriza o e interven o em termos de Sa de Mental de forma a auxiliar as pessoas a lidar com os seus problemas e a minimizar as consequ ncias PALAVRAS CHAVES Sa de Mental Adultos Subst ncias Psicoactivas Cuidados de Sa de Prim rios ABSTRACT Title Mental Health and Use of Psychoactive substances in Adults in the Community Mental health has been a focus of interest over the past decades there are now a growing concern in developing strategies for preventive intervention In parallel the consumption of psychoactive substances has been assumed to be another focus of major interest for significant impact on people s lives and societies The association between mental health and substance abuse is well documented in the literature This study pertaining to issues of mental health and psychoactive substance consumption was developed with the objectives of identifying main mental health levels characterizing psychoactive substance consumption analyzing the association between the social demografic characteristics and mental health and analyzing the association between mental health and psychoactive substance consumption within the community Mental health levels were measured by the ISM and the consumption of licit and illicit drug was measured using the questionnaire Question rio sobre Co
123. nte poss vel O enfermeiro dos CSP encontra se integrado no seio de uma equipa multidisciplinar o que torna exequ vel a articula o com os v rios profissionais destas unidades de sa de na procura constante de respostas mais adequadas para solucionar estes problemas riscos de sa de mental Uma interven o potencialmente mais imediata combinada com o envolvimento de todos profissionais indiv duos fam lia comunidade essencial se quisermos manter os nossos adultos com uma mente s num corpo saud vel Relativamente s limita es do nosso estudo o factor tempo foi o maior obst culo bem como o tipo de medida usada question rio de auto relato que pode ter influenciado os resultados nomeadamente em termos de consumo de subst ncias psicoactivas 109 A n vel da investiga o futura parece nos que seria pertinente neste dom nio uma an lise mais pormenorizada da sa de mental n o s em termos dos seus n veis mas tamb m em termos da sua tipologia Este tipo de avalia o permitiria sustentar estrat gias de interven o diferenciadas alicer adas num conhecimento detalhado Por outro lado ao n vel da avalia o do consumo de subst ncias psicoactivas seria pertinente adoptar procedimentos que permitam controlar o vi s introduzido pela desejabilidade social inerente a instrumentos de auto relato Pensamos que este aspecto poder ser conseguido pela articula o cruzamento de dados provenientes de instrumentos
124. ntes de subst ncias apresentam caracter sticas f sicas diferentes import ncia atribu da ao aspecto f sico os doentes os seus familiares e os profissionais de sa de negam a exist ncia do problema alguns profissionais de sa de apresentam dificuldade em efectuar o diagn stico correcto Ferreira Borges amp Filho 2004 A n vel mundial as pessoas as fam lias e as comunidades enfrentam escolhas e desafios que est o presentes nas suas vidas De forma a garantir as melhores 52 escolhas o enfermeiro poder trabalhar com a pessoa familia comunidade para tornar estas escolhas as mais saud veis poss veis necess rio ajudar as pessoas a desenvolverem as suas capacidades de forma coerente ecol gica e respeitar a natureza S desta forma as pessoas reconhecer o os seus limites como ser individual e como um ser pertencente a um grupo Patr cio 2002 Os problemas de sa de associados aos estilos de vida s o uma causa crescente de morbilidade e de mortalidade que aumentem os custos em sa de e diminuem a qualidade de vida das pessoas O abuso de lcool drogas tabaco o stress provocado por factores ambientais profissionais etc e todos os problemas de sa de a que conduzem nomeadamente a doen a mental devem ser uma preocupa o global e constante de todos os profissionais de sa de ICN 2010 Neste sentido a interven o dos profissionais de sa de em especial o enfermeiro poder ser importante na avali
125. nutos da sua ingest o por via oral o lcool passa para a corrente sangu nea onde pode manter se durante horas fazendo a sua acc o sobre diferentes rg os Inicialmente provoca euforia e desinibic o seguidamente surge um estado de sonol ncia vis o turva descoordenac o muscular diminuic o da capacidade de reacc o atenc o compreens o fadiga muscular entre outras Ele bloqueia o funcionamento do sistema cerebral que respons vel pelo controlo das inibi es quando estas se encontram reduzidas a pessoa apresenta se euf rica alegre e com uma falsa seguran a em si pr prio o que leva em muitos casos a adoptar comportamentos de risco Desses comportamentos resultam acidentes sendo os rodovi rios os que atingem o maior ndice de morte entre os jovens O nosso pa s tem mantido um dos mais elevados consumos per capita de bebidas alco licas da Europa e do mundo IDT IP 2011 No dom nio das subst ncias psicoactivas l citas podemos ainda destacar os medicamentos sendo que a literatura destaca como principais f rmacos associados ao consumo excessivo os sedativos os hipn ticos e os ansiol ticos Estes f rmacos tanto como o lcool s o depressores cerebrais que podem provocar Perturba es Induzidas por Subst ncias e Perturba es pela Utiliza o de Subst ncias semelhantes Em doses elevadas podem levar morte especialmente se misturados com lcool DSM IV 2002 Os barbit ricos medicamento do tipo sedat
126. nvent rio Saude Mental concebido pelo Professor Doutor Pais Ribeiro u a nen 125 ANEXO lll Parecer favor vel do CES da Administrac o Regional de Sa de do Norte I P Autoriza o do Director Executivo do ACES C vado Il Ger s Cabreira para a realiza o do estudo uns dead 129 ANEXO IV Protocolo de avalia o do estudo Sa de Mental e Consumo de Subst ncias Psicoactivas em Adultos 1 Ficha s cio demogr fica 2 Question rio sobre Consumo de Subst ncias Psicoactivas 3 Invent rio de Sa de Mental de Ribeiro AA AAA 135 ANEXO V Nota explicativa do estudo Sa de Mental e Consumo de Subst ncias Psicoactivas em Adultos aaa u 147 ANEXO VI Declara o de Consentimento Informado 151 LISTA DE TABELAS TABELA 1 Resultados de investigac o entre sa de mental e os diferentes aspectos da vida adulta tai realen 29 TABELA 4 Resumo da investigac o sobre o consumo de subst ncias psicoactivas analisada PA A base 58 TABELA 5 Distribui o dos participantes em fun o do g nero e grupo et rio 76 TABELA 6 Idade m dia e distribui o dos participantes em fun o do n vel de escolaridade e situa o profissional ooooccooccccconcncconccaccnnccos 76 TABELA 7 Distribui o dos participantes em fun o do estado civil 77 TABELA 8 Distribui o dos participantes em fun o do n mero de refei es e horas de sono di rias ne een 78 TABELA 9 Di
127. o a manter se no mercado de trabalho por mais tempo Schaie y Willis 2003 Este per odo marcado por diferen as individuais crescentes umas pessoas sentem se mais capazes na realiza o de certas tarefas enquanto que outras 42 sentem se mais cansadas e tamb m um per odo de avaliac o onde a pessoa reavalia as suas pretens es para o futuro S o v rias as mudan as fisiol gicas que prov m da idade adulta as mudan as na apar ncia no funcionamento sens rio psicomotor sexual e reprodutivo A maioria dos adultos apresenta boa condi o f sica cognitiva e emocional considerando este per odo o melhor de suas vidas As mudan as significativas que ocorrem neste per odo de vida acontecem devido hist ria individual e n o est o t o ligados idade cronol gica e matura o org nica como nas idades anteriores Coll et al 2004 Papalia amp Olds 2000 Pode se caracterizar este per odo como a fase em que ir surgir a menopausa na mulher e em que os homens sentem uma queda gradual nos seus n veis de testosterona podendo levar a uma maior dificuldade na erec o Papalia amp Olds 2000 Um n vel socioecon mico baixo o desemprego o estigma na presen a de perturba es mentais e comportamentais o div rcio o luto s o alguns problemas ao qual o adulto est ou pode estar sujeito e do qual pode resultar um processo de doen a ou agravamento Papalia amp Olds 2000 2 3 O Idoso A fase
128. o informado dos respetivos participantes divulgando antecipadamente os objetivos e a justifica o para a colheita de dados C CONCLUS O Face ao exposto a CES delibera dar parecer favor vel autoriza o deste estudo A Relatora Rira Pinho Aprovado em reuni o do dia 8 de abril de 2011 por unanimidade j 4 I ARa F Rosalvo Almeida Presidente da Comiss o de tica para a Sa de da ARSN 132 De Aces Geres Cabreira acesgeres cabreira csamares min saude pt Para enf sofiadefariaoliveira gmail com Assunto Pedido de aplica o de instrumentos de colheita de dados Enviado por csamares min saude pt Aces Geres Cabreira para mim Ex ma Senhora Enf Sofia Oliveira Em resposta ao solicitado relativamente ao assunto mencionado em ep grafe informa se V Ex que por despacho de Sr Director Executivo foi autorizado a realiza o do estudo sobre a sa de mental e consumo de subst ncias psicoactivas em adultos Com os melhores cumprimentos A Assistente T cnica Eva Lemos 133 134 ANEXO IV Protocolo de avaliac o do estudo Sa de Mental e Consumo de Subst ncias Psicoactivas em Adultos 1 Ficha S cio demogr fica 2 Question rio sobre Consumo de Subst ncias Psicoactivas 3 Invent rio de Sa de Mental de Ribeiro 135 136 c DIGO 0000 QUESTION RIO Por favor coloque um X no quadrado ou quadrados que melhor correspondem sua situa o ou resposta por breve
129. oas com doen a perturba o mental tratadas em CSP apresentam bons resultados Na Figura 1 apresentamos esquematicamente as sete raz es para integrar a sa de mental nos CSP segundo a WHO amp WONCA 2008 p 22 Preval ncia da doen a perturba o mental comorbilidade entre doen a mental e doen a f sica tratamento Sa de mental integrada nos CSP Respeito pelos direitos do Homem Acessibilida Bons resultados de Efic cia de sa de Baixo custo FIGURA 1 Resumo das sete raz es para integrar a sa de mental nos CSP segundo a WHO amp WONCA 2008 Fonte Adaptado de WHO amp WONCA 2008 p 22 35 De acordo com Sequeira 2006 o trabalho desenvolvido nos CSP ao n vel da prevenc o prim ria e da promoc o da sa de mental importante para que no futuro possamos obter uma sociedade com menor ocorr ncia de doenca mental Na mesma linha o autor refere que necess rio munir os CSP com profissionais de sa de com formac o na rea da sa de mental capazes de conceberem projectos de forma a alcancar todos os grupos de pessoas em risco de desenvolverem uma perturbac o mental ao longo das suas viv ncias O papel dos enfermeiros deve ser centrado na prevenc o da doenca mental no tratamento das alterac es do aparelho ps quico reintegrando a pessoa familia comunidade de forma a melhorar a sua qualidade de vida Os enfermeiros t m um papel singular no seio das equipas de sa de S o o
130. obtidos pela amostra total a n vel das subescalas dimens es e resultado global do ISM 84 TABELA 16 Resultados descritivos obtidos pela amostra total a n vel das subescalas dimens es e resultado global do ISM AAA O O E Ansiedade 43 55 7 78 24 59 Depress o 22 93 3 58 11 29 Perda de controlo Emocional Comportamental 43 41 6 11 16 53 Distress Psicol gico 109 88 15 64 66 140 Afecto positivo 43 78 8 07 16 64 Lacos emocionais 13 60 3 15 4 18 Bem estar Psicol gico 57 38 9 99 23 81 ISM Global 167 26 22 42 100 221 Por sua vez a Tabela 17 apresenta para cada item a percentagem de participantes que indicou cada uma das opc es de resposta A an lise da distribuic o dos resultados obtidos nos itens incluidos em cada subescala permite constatar que a maioria dos participantes indicou os pontos interm dios da escala na maioria dos itens das subescalas da dimens o Bem estar psicol gico Afecto positivo e Lacos emocionais Relativamente s restantes subescalas particularmente no caso da Depress o e Perda de controlo emocional comportamental verifica se que mais de metade dos participantes atribuiu valores de 5 ou 6 sugerindo que em geral estes participantes percebem a sua sa de mental a n vel destes itens de uma forma mais positiva 85 86 TABELA 17 Distribui o dos participantes de acordo com as op es de resposta escolhidas em cada item do ISM DISTRESS PSICOL GICO n n n n n
131. obtidos s o quantific veis e a sua finalidade relatar o que acontece os factos s o explicados e previstos Os estudos descritivos procuram especificar as propriedades caracter sticas das pessoas comunidades medem avaliam fazem a recolha de dados sobre os diversos aspectos do fen meno a ser estudado Num estudo descritivo s o seleccionadas quest es efectuada a recolha de dados sobre cada uma delas para de seguida descrever o que se pesquisa 2 Um estudo transversal quando os dados s o recolhidos num s momento e sem presen a de qualquer interven o 66 2 METODOLOGIA A metodologia decisiva num trabalho de investiga o e s atrav s da utilizac o de m todos adequados se torna poss vel alcancar os objectivos propostos e dar validade cient fica ao estudo Nesta fase o investigador determina os m todos que pretende utilizar para obter respostas s suas quest es 2 1 Popula o e Amostra Uma popula o um conjunto de pessoas que partilham caracter sticas comuns definidas por um conjunto de crit rios Fortin 1999 O universo da popula o adulta da UCSP cerca de 3459 dos quais 820 n o apresentam atribui o de m dico de fam lia Tratando se de um estudo de natureza quantitativo a delimita o da popula o foi efectuada previamente tendo sido organizados tr s grupos et rios Grupo 1 o Jovem Adulto dos 18 aos 34 anos de idade Grupo 2 o Adulto dos 35 aos 64 anos de i
132. pretendemos analisar as seguintes vari veis dependentes a sa de mental e o consumo de subst ncias psicoactivas Entende se por vari vel dependente aquela que sofre o efeito esperado da vari vel independente A vari vel independente por seu lado aquela que pode ser manipulada pelo investigador deliberadamente para medir o seu efeito na vari vel dependente Fortin 1999 Por sua vez as vari veis independentes que pretendemos analisar neste estudo s o 1 g nero 2 idade 3 estado civil 4 situa o profissional 5 escolaridade 6 tipo de habita o 7 composi o do agregado familiar 8 n mero de refei es di rias 9 n mero de horas de sono di rias 10 presen a de problemas relacionado com o sono 11 presen a de doen a f sica 12 tipo de 2 Fortin 1999 definiu a amostragem n o probabilistica como um procedimento de selec o em que cada elemento da popula o n o tem uma igual probabilidade de ser escolhido para formar a amostra Esta tem o risco de ser menos representativa que a probabil stica mas nem sempre o investigador tem acesso a toda a popula o 68 medica o em uso 13 tipo de vigil ncia de sa de 14 pr tica de exerc cio f sico 2 3 Instrumentos de Recolha de Dados Ao longo de uma pesquisa de natureza quantitativa s o aplicados instrumentos para medir as vari veis de interesse Sampieri et al 2006 p 287 refere Um instrumento de medi o adequ
133. principal atrav s do n mero de telefone 253311878 A investigadora Sofia de Faria Oliveira Feito em duplicado sendo uma via para o processo e outra para quem consente 150 ANEXO VI Declarac o de Consentimento Informado 151 152 DECLARA O DE CONSENTIMENTO INFORMADO Estudo de investiga o sobre Avalia o da Sa de Mental e do Consumo de Subst ncias Psicoactivas em Adultos inscritos numa Unidade de Sa de de Cuidados Personalizados UCSP do Distrito de Braga Nome do da Participante Compreendi a explica o que me foi fornecida acerca da minha participa o na investiga o bem como os objectivos do estudo e da confidencialidade da informa o Foi me possibilitado fazer as perguntas que considerei necess rias Foi me comunicado que tenho direito a recusar a todo o tempo a minha participa o no estudo sem que isso possa ter como efeito qualquer preju zo pessoal na assist ncia que me prestada Por isso aceito participar de livre e espont nea vontade neste estudo respondendo s quest es que me forem solicitadas de de eaea Pico de Regalados Assinatura do da participante no estudo Feito em duplicado sendo uma via para o processo e outra para quem consente 153
134. rante o ltimo m s com que frequ ncia voc sentiu que as outras 1 pessoas se sentiriam melhor se voc n o existisse 2 1 3 3 2 0 2 1 3 15 10 0 26 17 3 102 68 0 24 Com que frequ ncia durante o ltimo m s sentiu que tudo 9 6 0 11 7 3 9 6 0 43 28 7 49 32 7 29 19 3 acontecia ao contr rio do que desejava Durante o ltimo m s alguma vez pensou em acabar com a vida 1 0 7 5 3 3 3 2 0 3 2 0 138 92 0 1 Quanto feliz e satisfeito tem estado com a sua vida pessoal 4 2 7 2 1 3 27 18 0 70 46 7 36 24 0 11 7 3 87 88 Durante o m s passado com que frequ ncia sentiu que tinha um 4 2 7 1 3 27 18 0 70 46 7 6 24 0 11 7 3 futuro promissor e cheio de esperanca Com que frequ ncia durante o ltimo m s sentiu que a sua vida no 12 8 0 18 12 0 32 21 3 55 36 7 15 3 10 6 7 dia a dia estava cheia de coisas interessantes E au frequ ncia durante o ltimo m s se sentiu relaxado e sem 18 12 0 50 33 3 45 30 0 15 0 960 960 Durante o ltimo m s com que frequ ncia sentia prazer nas coisas 4 2 7 2 1 3 2 8 0 57 38 0 19 E 6 30 7 que fazia Durante o ltimo m s com que frequ ncia esperava ter um dia 13 8 7 16 10 7 28 18 7 44 29 3 14 0 18 7 interessante ao levantar se 5 ES Durante quanto tempo no m s que passou se sentiu calmo e em paz ERA 7 ERA 40 26 7 3033 3033 3 35233 3 so 0 26 No m s que passou
135. refere aos resultados do consumo de subst ncias psicoactivas l citas e il citas encontrados no nosso estudo parece nos fundamental a seguinte ressalva os dados foram recolhidos com recurso a um instrumento de auto relato question rio que de acordo com a literatura altamente suscept vel sobre a influ ncia da desejabilidade social introduzindo um vi s nos resultados Este aspecto poder ser ainda refor ado pela natureza da tem tica avaliada o consumo de subst ncias que do ponto de vista social e cultural pautado por um forte estigma social o que pode ter conduzido os participantes a ocultar algumas das suas pr ticas passadas e ou presentes Por estes aspectos os resultados obtidos devem ser lidos e analisados com alguma reserva Como tivemos oportunidade de analisar na parte final da revis o da literatura s o frequentes os estudos que encontram associa o entre sa de mental e consumo de subst ncias ex Anderson amp Baumberg 2006 Saban e Flisher 2010 Nesta linha tamb m no nosso estudo encontramos resultados que aludem para diferen as ao n vel da sa de mental e do consumo de subst ncias psicoactivas Assim os participantes que fumam apresentam resultados m dios de sa de mental inferiores comparativamente aos n o fumadores E mais especificamente existem diferen as estatisticamente significativas nas subescalas de Depress o e Perda de controlo Emocional Comportamental na dimens o de Distress Psicol gico e no
136. res na consulta foram abordados pela investigadora no sentido de serem potenciais participantes e integrarem o estudo de investiga o Nesta abordagem a investigadora explicou os objectivos pertin ncia finalidades import ncia do estudo de forma a obter a sua aceita o ou n o para participar sempre que obedeciam aos crit rios de inclus o para o estudo Foi agendado dentro do hor rio livre da investigadora e conforme 72 disponibilidade do potencial participante um contacto para a recolha dos dados preenchimento do question rio A recolha dos dados foi realizada num local calmo uma sala que se apresentasse livre um consult rio m dico ou uma das salas de Enfermagem onde foi mantido a privacidade De forma clara foi lida a nota explicativa anexo V do estudo assim como o consentimento informado e pedido ao mesmo que o assinasse uma c pia do documento foi entregue ao participante e outra ficou ao cuidado da investigadora 2 5 An lise e Tratamento dos Dados Os dados recolhidos atrav s das medidas apresentadas anteriormente foram inseridos no programa inform tico SPSS vers o 19 0 para Windows Depois da fase de introduc o de dados realizou se uma primeira inspecc o dos valores de modo a confirmar a aus ncia de erros neste processo Com o intuito de calcular as estat sticas mais adequadas aos dados obtidos o processo de an lise iniciou se com a realizac o de um conjunto de an lises explorat rias no s
137. resco e repousado 10 Sempre todos 20 Quase 3LIFrequentemente 40 Algumas 50 Quase 6L Nunca os dias todos os vezes mas nunca dias normalmente n o 38 Durante o ltimo m s esteve ou sentiu se debaixo de grande press o ou stress 10 Sim quase a 20 Sim 30 Sim alguma 40 Sim 50 Sim um 60 N o ultrapassar os muita mais do que o alguma pouco nenhuma meus limites press o costume como de costume Obrigada pela sua participa o 145 146 ANEXO V Nota explicativa do estudo Sa de Mental e Consumo de Subst ncias Psicoactivas em Adultos 147 148 escola Superior de enrermagem do porto 3 PSep Sa de Mental e Consumo de Subst ncias Psicoactivas em Adultos Oliveira S 2011 NOTA EXPLICATIVA As perturba es psiqui tricas e os problemas de sa de mental s o a principal causa de incapacidade e uma das principais causas de morbilidade das sociedades actuais Os problemas ligados ao consumo de subst ncias psicoactivas lcool tabaco drogas medicamentos s o respons veis pelo aumento de mortalidade e morbilidade em todo o mundo n o sendo Portugal uma excep o O consumo destas subst ncias provoca diversas consequ ncias pessoa que a consome s pessoas que a rodeiam s institui es e sociedade Desta forma pretende se investigar os n veis de sa de mental e de consumo de subst ncias psicoactivas dos adu
138. rg ncias pela primeira vez para al m dos internamentos tendo sido classificadas as patologias de acordo com a CID 9 revis o DGS 2004 29 5 0 respectivamente J a esquizofrenia e as alterac es associadas ao consumo de lcool e drogas surgiram em menor n mero no g nero feminino 13 5 3 9 0 8 respectivamente DGS 2004 p 52 Comparando as patologias pelos diferentes grupos et rios de participantes no estudo menores de 15 anos entre os 15 34 anos 35 64 anos e 65 e mais anos de idade as conclus es foram no grupo et rio 15 34 anos de idade a esquizofrenia foi a patologia mais observada 20 2 seguindo se os atrasos mentais 13 8 as depress es 11 9 as neuroses 10 as altera es associadas ao consumo de lcool 8 5 e drogas 5 6 no grupo et rio 35 64 anos de idade a esquizofrenia foi a patologia em maior n mero observada 22 8 seguindo se as depress es 17 2 os atrasos mentais 14 7 as altera es associadas ao consumo de lcool 10 9 e de drogas 1 2 no grupo et rio 65 ou mais anos a esquizofrenia foi a patologia mais observada 24 2 seguindo se as s ndromes demenciais 17 7 as depress es 13 9 os atrasos mentais 10 7 e as altera es associadas ao consumo de lcool 4 e drogas 0 1 DGS 2004 p 53 O Relat rio Primavera desenvolvido em 2010 pelo Observat rio Portugu s dos Sistemas de Sa de deu nos a conhecer que em Mar o de 2010 foram
139. rmado por idade TABELA 6 Idade m dia e distribui o dos participantes em fun o do n vel de escolaridade e situa o profissional Idade M DP 49 03 20 94 N vel de escolaridade Sem escolaridade 10 6 71 1 Ciclo do Ensino B sico 57 38 26 2 3 Ciclo do Ensino B sico 38 25 50 Ensino Secund rio 32 21 48 Ensino Superior 12 8 05 76 Situac o profissional Empregado 39 0393 AS er Dom stica 700 o 5 33 Estudante o 9 604 Reformado por idade po u Rm Reformado por invalidez 8 53 TABELA 6 cont No que concerne ao estado civil dos participantes podemos verificar na Tabela 7 que mais de metade casada ou vive em uni o de facto 67 3 e cerca de 21 s o solteiros Apenas uma minoria s o divorciados separados ou vi vos TABELA 7 Distribui o dos participantes em fun o do estado civil ESSES Solteiro 32 21 3 Casado uni o de facto ESA E Divorciado separado E Vi vo 11 7 3 3 1 2 Estilos de Vida Passamos agora a apresentar os resultados descritivos relacionados com os estilos de vida nomeadamente n mero de refei es n mero de horas de sono e exist ncia tipo de problemas relacionados com este pr tica de exerc cio f sico Como se exp e na Tabela 8 a maioria dos participantes 88 referiu realizar entre tr s a cinco refei es e a dormir entre sete e oito horas por dia 62 7 77 TABELA 8 Distribuic o dos participantes em func o
140. rmos culturais nas traject rias de consumo de lcool e especificamente a influ ncia da aprendizagem social e da press o tens o e consequentes emo es negativas neste tipo de consumo Examinar a associa o entre a vincula o m e filha e o consumo de subst ncias Estudo transversal do quantitativo tipo Estudo transversal do quantitativo tipo Todos os grupos raciais tnicos apresentaram maior probabilidade de recorrer ao consumo de lcool enquanto estrat gia para lidar com a press o ao passo que as emo es negativas decorrentes da viv ncia de sentimentos press o tens o afectam as traject rias de consumo de lcool apenas nos indiv duos de ra a branca Mais especificamente a press o revelou se um preditor robusto para o consumo de lcool nos brancos mas n o nos negros e hisp nicos Um efeito similar identificado para as emo es negativas isto este tipo de emo es um preditor significativo e positivo para os brancos mas n o para os negros e hisp nicos Assim os resultados sugerem que o impacto da press o tens o e das emo es negativas associadas no consumo de lcool distinto ou diferenciado para indiv duos de ra a branca J no que se refere ao efeito da aprendizagem social os resultados sugerem que a influ ncia dos pares um preditor poderoso e consistente para o consumo de lcool nos tr s grupos raciais Ao passo que o efeito do consumo de subst ncias por
141. rtalidade e morbilidade em todo o mundo O consumo de subst ncias provoca diferentes consequ ncias para a pessoa que a consome para as pessoas que a rodeiam ou que est o expostas ao mesmo ambiente para as institui es e para a sociedade O uso destas subst ncias leva ao aparecimento ou desenvolvimento de doen as f sicas e mentais Filho amp Ferreira Borges 2008 A Enfermagem tem um papel preponderante no que diz respeito ao acompanhamento da pessoa ao longo do seu ciclo vital orientando a para a melhoria da sua qualidade de vida promovendo a sua sa de mental prevenindo a doen a mental e ou auxiliando no processo de tratamento e de reabilita o O desconhecimento de indicadores de sa de mental e de consumo de subst ncias psicoactivas de adultos inscritos numa UCSP do Distrito de Braga levou inquieta o por parte da investigadora salientando a pertin ncia de desenvolver um trabalho emp rico que reunisse evid ncias cient ficas a este respeito O prop sito deste trabalho nasce como projecto de investiga o no mbito do Curso de Mestrado em Enfermagem de Sa de Mental e Psiquiatria da Escola Superior de Enfermagem do Porto Os objectivos delineados para este trabalho 20 foram 1 Descrever os n veis de sa de mental dos adultos na comunidade 2 Caracterizar o consumo de subst ncias psicoactivas dos adultos na comunidade 3 Analisar a associa o entre as caracter sticas s cio demogr ficas e a sa de m
142. s ooooooccoconoroooscrcomsssriosos 53 PER PERDE ERREI SR ARS RR RO RSI ES RD SER OD ENT ARE CASE ERENTO 57 4 DOEN A MENTAL E CONSUMO DE SUBST NCIAS PSICOACTIVAS 61 PARTE II ESTUDO EMP RICO 1 FUNDAMENTA O DO ESTUDO ocococccccococononoccncncocorocncnononnnnnnnnnnos 65 1 1 Objectivos do Estudo ssss00sssnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnne 66 1 2 Tipo de Estudo is u sea bees dessen ido dao sinn en 66 2 METODOLOGIA 3 occas siria sis es a ne 67 2 1 Popula o E AMOSLEd passo sado sanar amics eum ida Guia teen aiaa aa 67 2 1 1 T cnica de Amostragem sssssssssssssssseeereceeeossssssssssssssee 68 2 2 Variaveis do Estudo 2 ua 68 2 3 Instrumentos de Recolha de Dados oooooccccccncccccccccccnocccccccccnnos 69 2 3 1 Question rio sobre Dados S cio demogr ficos ooocoocoocncommo o 69 2 3 2 Question rio sobre Consumo de Subst ncias Psicoactivas 70 2 3 3 Invent rio de Sa de Mental oooooccoccccnncconcconncconcconaccnnooo 70 2 3 4 Pr Teste do QuestiONdriO ooccccccccccncncncncncnnnnncnnnononononono 71 2 4 Protocolo de Recolha de Dados cc ccc ccccccccccccccccccccccccccccccees 72 2 5 An lise e Tratamento dos Dados cccccssssccccccccssccccccccccssscsccees 73 2 6 Considera es ticas csccscsscsccscsccsccccscsccsccccsccsescesescessseees 74 3 RESULTADOS ais a AEE oe a DS SR as 75 3 1
143. s Quando uma subst ncia apresenta maior probabilidade de aceita o por parte da sociedade torna se l cita se o seu consumo for percepcionado como ben fico socialmente e economicamente e as suas consequ ncias adversas serem reduzidas ou insignificantes Filho amp Ferreira Borges 2008 Como subst ncias l citas temos o lcool o tabaco a cafe na e o abuso de f rmacos prescritos ex hipn ticos tranquilizantes e sedativos Neste ponto pretendemos apresentar uma sintese das caracter sticas mecanismos de ac o e respectivos efeitos de algumas subst ncias psicoactivas l citas mais consumidas O consumo problem tico de tabaco atingiu n veis preocupantes no mbito da sa de p blica devido aos efeitos nefastos que produz na sa de de quem o consome e ao n vel do comportamento aditivo em si Anualmente cinco milh es de pessoas morrem devido a doen as relacionadas com o consumo de tabaco Cerca de metade das mortes ocorrem entre os 35 e os 69 anos de idade Pestana 2006 Na Europa anualmente 14 do total das mortes est o associados a problemas que adv m do consumo de tabaco Nunes e J lluskin 2010 A associa o entre o tabaco e a exist ncia de outras doen as psiqui tricas tem vindo a ser investigada Sabe se que a nicotina est associada ao aparecimento de perturba es do humor e da ansiedade devido ao seu consumo Ferreira Borges e Filho 2004 Apesar dos perigos que o tabaco acarreta para a sa de o seu cons
144. s o os alicerces para um ptimo envelhecimento Por outro lado maus estilos de vida durante a fase adulta levam a debilidades na fase idosa 15 O envelhecimento biol gico descrito pelo decr scimo da taxa metab lica devido diminui o das trocas energ ticas do organismo H uma redu o acentuada da capacidade da c lula se regenerar o que leva ao envelhecimento dos tecidos McArdle Katch e Katch 1998 cit por Sequeira 2007 p 44 e p 20 21 2010 Cuidadores informais S o aqueles que prestam cuidados informais a seus familiares vizinhos amigos ou outros no domic lio sem obterem remunera o Sequeira 2007 17 Cuidadores formais s o cuidados prestados por profissionais devidamente qualificados remunerados que trabalham em Hospitais lares institui es comunit rias etc Sequeira 2007 Senesc ncia refere se ao conjunto de altera es org nicas morfol gicas e funcionais que sucedem em resultado do processo de envelhecimento Sequeira 2007 44 por ex o beber excessivamente bebidas alco licas o fumar a inactividade f sica a Depress o o isolamento social a preval ncia de doencas cr nicas HTA Diabetes etc Schaie y Willis 2003 Fern ndez Ballesteres 2008 Concluindo o envelhecimento ptimo consiste num processo de optimizac o e compensac o selectiva Schaie y Willis 2003 45 46 3 AS SUBST NCIAS PSICOACTIVAS Ao longo da vida algumas pessoas experimentam s
145. s profissionais de sa de com maior capacidade de fazerem a ligac o entre a pessoa doente e os outros elementos da equipa de sa de Isto deve se a relac o privilegiada entre o enfermeiro e o doente Neste sentido os enfermeiros dos CSP t m um papel relevante no que concerne ao acompanhamento da pessoa doente instruindo e aconselhando a e ou o seu prestador de cuidados quanto as medidas mais adequadas para a sua situac o de doenca O acompanhamento peri dico atrav s da visita domicili ria permite observar avaliar vigiar gerir informar aconselhar supervisionar encaminhar sempre que necess rio executar tratamentos ao doente assegurando a continuidade dos cuidados prestados A Enfermagem abarca o cuidado aut nomo e em colabora o com as pessoas nas diferentes etapas das suas vidas com as fam lias os grupos e as comunidades doentes ou n o e em todos os ambientes A profiss o de Enfermagem inclui a promo o da sa de preven o da doen a e o cuidado a pessoas doentes incapacitadas ou em estado terminal S o tamb m pap is fundamentais da Enfermagem a advocacia promo o de ambiente seguro a educa o a participa o na gest o dos doentes nos sistemas de sa de e nas pol ticas de sa de ICN 2008 A Sa de Mental e Psiquiatria uma rea de especializa o da Enfermagem que baseia os seus conhecimentos na evid ncia cient fica e nas experi ncias da pr tica onde a promo o preven o tratamento da
146. s 2003 Contrariamente ao que se pensava no passado o desenvolvimento humano n o cessa ap s a adolesc ncia Na idade adulta embora as mudan as sejam mais graduais e menos dram ticas do que na inf ncia nem todas as mudan as s o positivas Papalia amp Olds 2000 Um conjunto de circunst ncias marca a transi o para a idade adulta a independ ncia econ mica a profiss o a separa o da fam lia o casamento e forma o de uma nova fam lia Coll et al 2004 Schaie y Willis 2003 A idade em que ocorrem e a forma como surgem estes Desenvolvimento f sico mudan as no corpo c rebro capacidades sensoriais e habilidades motoras Ferreira Borges amp Filho 2004 p 31 2 Desenvolvimento intelectual ou cognitivo mudan as nas capacidades mentais e na forma como as utiliza aprendizagem mem ria linguagem julgamento pensamento Ferreira Borges amp Filho 2004 p 31 Desenvolvimento da personalidade mudan as na personalidade como que a pessoa lida consigo pr pria com o que a rodeia expressa as suas emo es e reage aos acontecimentos e situa es da vida Mudan as na rela o inter pessoal grupal e adapta o social Ferreira Borges amp Filho 2004 p 31 40 acontecimentos sequencial ou simultaneamente tem muita relev ncia para o desenvolvimento futuro do jovem adulto O momento e o modo como estes acontecimentos emergem variam entre os jovens adultos O aumento da escolaridade obrigat
147. s consomem apresentam se mais baixos particularmente ao n vel da ansiedade depress o problemas de autocontrolo emocional e comportamental e rela es afectivas Assim interven es promotoras da sa de mental podem eventualmente contribuir para a redu o deste tipo de consumo o que reverte favoravelmente para a qualidade de vida das pessoas e para a redu o de custos em termos sociais e econ micos A n vel da pr tica e considerando os resultados obtidos no nosso estudo denotamos a necessidade de desenvolver programas de promo o da sa de mental atrav s de ac es que incentivem a pr tica de exerc cio f sico j que esta se apresenta com ndices muito baixos nos participantes que integraram o estudo Especificamente este tipo de interven o poder trazer benef cios ao n vel da redu o da ansiedade e depress o bem como potenciar a percep o geral de sa de mental das pessoas Este aspecto refor ado pela investiga o que tem provado que uma pr tica regular de exerc cio f sico melhora os n veis de sa de mental 108 Neste sentido este trabalho alerta para a import ncia da sa de mental essencialmente na promoc o de estilos de vida saud veis Os enfermeiros devem ser dotados de saberes e compet ncias de forma a implementarem estrat gias para a redu o de doen as perturba es do foro mental O enfermeiro dos CSP ocupa um lugar marcante pois o profissional da comunidade que mais pr ximo se
148. s estudos seleccionados foram realizados com indiv duos em idade adulta s o essencialmente de natureza correlacional e analisam a associa o entre sa de mental e vari veis como caracter sticas s cio demogr ficas ex g nero estado civil estilos de vida caracter sticas psicol gicas dos participantes Tabela 1 28 TABELA 1 Resultados de investigac o entre sa de mental e os diferentes aspectos da vida adulta 1 De la Cruz 29478 adultos S nchez et al 11645 homens 2011 Espanha 17833 mulheres 12069 adultos 2 Ardington e Case 2010 Africa do Sul Estudo sobre a rela o entre sa de mental e a pr tica do exerc cio f sico e actividades de lazer Estudo sobre a rela o entre sa de mental estatuto socioecon mico e educa o Estudo transversal Estudo epidemiol gico Quer homens quer mulheres dos diferentes grupos et rios que realizam actividade f sica apresentam melhores indicadores de sa de Ficou evidenciado que o grau de associa o aumenta proporcionalmente em fun o do n vel de actividade f sica realizada pelos indiv duos Os autores conclu ram que a pr tica de actividade f sica durante o tempo livre est associada menor preval ncia de indicadores negativos de sa de mental Os resultados apontam para a exist ncia de uma rela o negativa entre sa de mental e tr s indicadores do n vel socioecon mico agregado familiar despesas per capi
149. s palavras nos espa os e linhas em branco onde solicitado PARTE Dados pessoais Nesta primeira parte pretende se uma caracteriza o s cio demogr fica do participante no estudo 1 G nero O Masculino O Feminino 2 Idade HO Anos 3 Estado civil O Solteiro A O Casado A Uni o de facto O Divorciado A Separado A O Vi vo A 4 Escolaridade Anos que completou com sucesso 5 Situac o profissional O Empregado A O Desempregado A O Reformado A por idade O Estudante O Reformado A por invalidez 6 Habitac o O Casa pr pria Casa alugada Casa de familiares Outro 7 Composi o do agregado familiar D Vive s O Vive com os pais O Vive com o c njuge Namorado A O Vive com o c njuge e filhos O Vive com os filhos O Vive com outros elementos da fam lia O Vive com outros 8 Quantas refeic es faz por dia O Menos De 3 O De3A5 O Mais De 5 9 Quantas horas dorme por dia 00 10 Actualmente apresenta algum problema relacionado com o sono O Sim O N o 137 O Se sim qual 11 Sofre de alguma doenca O Sim O N o O Se sim qual 12 Toma algum tipo de medicac o O Sim O N o O Se sim qual 13 Qual o tipo de vigil ncia de sa de que faz O M dico de Familia O M dico Particular O Hospital O Enfermeiro de Familia O Psic logo O Farm cia O Outro qual 14 Pratica algum tipo de exercicio f sico O Sim O N o O Se sim quantas horas por s
150. sa de mental tem constituido um dos focos de interesse ao longo das ltimas d cadas existindo actualmente uma preocupa o crescente no desenvolvimento de estrat gias de interven o de car cter preventivo Paralelamente o consumo de subst ncias psicoactivas tem se assumido como outro foco de interesse relevante pelo impacto significativo na vida das pessoas e sociedades A associa o entre sa de mental e o consumo de subst ncias encontra se bem documentada na literatura O presente estudo insere se no mbito da sa de mental e consumo de subst ncias psicoactivas e foi desenvolvido com os objectivos de descrever os n veis de sa de mental caracterizar o consumo de subst ncias psicoactivas analisar a associa o entre as caracter sticas s cio demogr ficas e a sa de mental e analisar a associa o entre sa de mental e consumo de subst ncias psicoactivas dos adultos na comunidade O n vel de sa de mental e o consumo de subst ncias l citas e il citas foram avaliados atrav s do ISM e do Question rio sobre Consumo de Subst ncias Psicoactivas respectivamente O protocolo de recolha de dados foi aplicado numa UCSP a todos os utentes que aceitaram participar no estudo Participaram no estudo 150 adultos com idades compreendidas entre os 18 e os 87 anos residentes numa regi o norte do pa s metade dos quais s o do g nero feminino maioritariamente com escolaridade b sica casados e com actividade profissional Os resu
151. se conhe a a preval ncia e incid ncia da grande maioria das perturba es mentais em Portugal Em 2001 o 3 Censo Psiqui trico realizado no nosso pa s apresentou alguns resultados relativamente s patologias do foro psiqui trico mais frequentes Observou se uma maior percentagem de patologias no g nero feminino comparativamente ao g nero masculino destacando se assim nas mulheres a depress o 21 6 seguido dos atrasos mentais neuroses psicoses afectivas perturba es de adapta o sindromes dem ncias em 13 9 11 0 9 9 8 8 3 Perturba o mental e comportamental a situa o cl nica significativa que se caracteriza por altera es no modo de pensar do humor emo es ou dos comportamentos associados de ang stia da pr pria pessoa e ou da deteriora o do seu funcionamento Minist rio da Sa de 2002 Comorbilidade pode ser definida como a ocorr ncia de duas ou mais perturba es mentais e ou comportamentais que a pessoa possa apresentar simultaneamente por ex ansiedade e perturba o depressiva Minist rio da Sa de 2002 gt Na Europa este n mero aumenta para os 24 3 Censo Psiqui trico realizado no m s de Novembro de 2001 teve a participa o de 66 institui es de sa de 45 p blicas 18 Institutos religiosos 3 institui es privadas num total de 17902 pessoas das quais 55 mulheres 44 homens e 1 de g nero desconhecido Os dados obtidos inclu ram consultas e u
152. ssociais que respondam aos diversos 19 IDT Instituto da Droga e da Toxicodepend ncia tem como miss o promover e redu o do consumo de drogas l citas e il citas e a diminui o da toxicodepend ncia IDT 2011 32 graus de incapacidades e depend ncia provocadas pela doenca mental grave D R S rie N 70 8 de Abril de 2011 p 2085 2096 A coordenac o local das unidades e equipas de CCISM assegurado por ECLSM A ECLSM multidisciplinar e integra no m nimo um m dico um enfermeiro e um t cnico do servico social do SLSM e ainda um t cnico do servico social da Seguran a Social I P ECLSM compete 1 identificar necessidades e propor ECRSM 2 assegurar a articula o com as unidades e equipas prestadoras a n vel local 3 decidir sobre a admiss o do utente e mobilidade nas unidades e equipas 4 manter actualizado o sistema de informa o 5 assegurar a admiss o do utente noutra unidade ou equipa ou a prepara o do regresso deste para a sua casa etc D R S rie N 70 8 de Abril de 2011 p 2087 A portaria aprovada vem ao encontro dos acordos firmados por Portugal e a UE bem como as recomenda es da OMS e do Tribunal Europeu dos Direitos do Homem D R S rie N 70 8 de Abril de 2011 1 4 Sa de Mental Integrada nos Cuidados de Sa de Prim rios Os CSP s o para qualquer pa s do mundo a base do sistema de sa de sendo considerados a sua espinha dorsal Peres 2
153. stribui o dos participantes em fun o da exist ncia de problemas relacionados com o sono e tipo de problema indicado 78 TABELA 10 Distribuic o dos participantes em func o dos problemas de sa de 79 TABELA 11 Distribuic o dos participantes em func o do consumo de f rmacos do tipo sedativo tranquilizante ou hipn tico ao longo da vida 80 TABELA 12 Distribuic o dos participantes em func o do consumo de f rmacos do tipo sedativo tranquilizante ou hipn tico nos ltimos 12 meses 81 TABELA 13 Distribui o dos participantes em fun o do consumo de tabaco 82 TABELA 14 Distribui o dos participantes em fun o do consumo de bebidas ALCOQUICAS ide 83 TABELA 15 Distribui o dos participantes em fun o do consumo de outras Subst ncias psicoactivas iia ida 84 TABELA 16 Resultados descritivos obtidos pela amostra total a n vel das subescalas dimens es e resultado global do ISM 85 TABELA 17 Distribui o dos participantes de acordo com as op es de resposta escolhidas em cada item do ISM ooccocccoocccncconoconoconoconocanocono 86 TABELA 18 Resultados descritivos obtidos a n vel das subescalas dimens es e resultado global do ISM em fun o do grupo et rio 90 TABELA 19 Resultados One Way Anova do ISM em fun o do grupo et rio 91 TABELA 20 Resultados descritivos e inferenciais obtidos a n vel das su
154. ta e bens materiais possu dos e uma rela o positiva entre sa de mental e educa o Assim indiv duos com baixo n vel socioecon mico apresentavam mais indicadores negativos de sa de mental ex sintomatologia depressiva ao passo que indicadores positivos de sa de mental eram mais frequentes em indiv duos mais instru dos Os autores chamam mesmo a aten o para o facto de haver rela o aproximadamente linear entre os n veis de sa de mental e os tr s indicadores do estatuto socioecon mico 93 adultos com idade m dia de 49 anos de idade 3 Fledderus et al 2010 Holanda Conhecer a rela o entre flexibilidade psicol gica e sa de mental e testar o efeito mediador desta na promo o da sa de mental Estudo experimental Os resultados obtidos sugerem que 1 indiv duos com maior flexibilidade psicol gica aceita o da experi ncia e comportamento baseado em valores apresentavam melhores indicadores de sa de mental bem estar emocional bem estar social e bem estar psicol gico 2 a flexibilidade psicol gica medeia a promo o da sa de mental isto a sa de mental pode ser promovida atrav s da estimula o de compet ncias de aceita o e integra o da experi ncia e de ac es comportamentos baseados em valores pessoais 29 4 Fernandes et al 2009 Portugal 168 adultos entre os 60 e 95 anos de idade 102 mulheres 66 homens Investigar os n veis de actividad
155. tal 2007 que referem como grupo mais vulner vel em termos de sa de mental as mulheres face aos homens bem como os resultados do 3 Censo Psiqui trico 2001 em que se registou uma maior percentagem de problemas de sa de mental nas mulheres especialmente ao n vel da depress o J em termos internacionais os trabalhos de Fleury et al 2011 mostraram a exist ncia de uma associa o significativa entre o g nero feminino e problemas de sa de mental designadamente em termos de ansiedade e depress o 101 Em termos da escolaridade no nosso estudo nao foram encontradas diferen as significativas do ponto de vista estat stico apesar dos participantes com escolaridade superior ao 9 ano apresentarem valores m dios superiores em todas as subescalas dimens es e valor global do ISM comparativamente aos com escolaridade inferior ao 9 ano Mas a investiga o internacional tem demonstrado a exist ncia de uma rela o entre sa de mental e estatuto socioecon mico e educa o Especificamente num trabalho conduzido por Ardington e Case 2010 junto de 12069 adultos foi encontrada uma rela o positiva entre n veis elevados de sa de mental e maior escolaridade educa o Parece nos que muito provavelmente indiv duos mais instru dos poder o desenvolver recursos pessoais e externos que podem potenciar estados de sa de mental mais positivos Por exemplo a obten o de mais informa o sobre manifesta es cl nicas que poder
156. tegrados SLSM Servico Local de Sa de Mental SNC Sistema Nervoso Central SNS Sistema Nacional de Sa de UCSP Unidade de Cuidados de Sa de Personalizados UE Uni o Europeia UMCCI Unidade de Miss o para os Cuidados Continuados Integrados UNODC United Nations Office on Drugs and Crime WHO World Health Organization WONCA World Family Doctors Caring for People NDICE NOTA INTRODUT RIA ccsccsccecceccscessescesceccecceceeccececessesseseeceecences 19 PARTE ENQUADRAMENTO CONCEPTUAL 1 A SAUDE MENTA Lol A A el 23 1 1 Sa de Mental Conceito e Resultados Epidemiol gicos 23 1 2 Alguns Resultados da Investiga o sobre Sa de Mental 27 1 3 A Sa de Mental A Realidade Portuguesa oooooooccccccoconccccccccooo 31 1 4 Sa de Mental Integrada nos Cuidados de Sa de Prim rios 33 2 IDADE ADULTA sis rr ee Nee 39 2 1 O Jovem Adulto asi ss e a a 40 2 2 O Val ia ii AA eye E er AAA AAA 42 2 3 O Idoso Murat ra ras canelas CORSA aa lid 43 3 AS SUBST NCIAS PSICOACTIVAS cccccecceceececeecsceccnsceeceeseeesees 47 3 1 Conceito e Tipologia das Subst ncias Psicoactivas 47 3 1 1 Subst ncias Psicoactivas Licitas oooooooocooncronnconnaronaccn nooo 49 3 1 2 Subst ncias Psicoactivas Il citas ooooocoonooommmmmmrrmmms m o 51 3 2 O Consumo de Subst ncias Psicoactiva
157. ticos e interven es 1 s l Quarteto 2007 116 Sequeira C 2006 Introdu o Pr tica Cl nica Do Diagn stico Interven o em Enfermagem de Sa de Mental e Psiquiatria 1 s l Quarteto 2006 Simon R e Barret A 2007 Romantic Relationships and Mental Health in Early Adulthood Is There a Closer Link for Women than for Men Department os Sociology Florida State University 2007 pp 1 40 Sousa F C 2007 O que ser adulto as pr ticas e representa es sociais sobre o que ser adulto na sociedade portuguesa Revista Mo ambras acolhendo a alfabetiza o nos pa ses de l ngua portuguesa 2 2007 Vol 1 Teixeira J M 2008 Consensos Psiqui tricos para Cl nicos Gerais ll 1 Linda a Velha Vale amp Vale Editores Lda 2008 UNODC UNITED NATIONS OFFICE ON DRUGS AND CRIME 2010 World Drug Report United Nations Publication Sales 2010 Vol E 10 X1 13 Westerhof G J e Keyes C L M 2010 Mental Illness and Mental Health The Two Continua Mode Across the Lifespan J Adult Dev 2010 Vol 17 pp 110 119 World Health Organization 2008 Effective and human mental health treatment and care for all Portugal WHO country summary Coordena o Nacional para a Sa de Mental Online 18 Janeiro 2008 Cita o 20 Abril de 2011 dispon vel em http www saudemental pt wp Portugal Country Summary FINAL para WEB pdf World Health Organization and World Organ
158. tisticamente em maior risco de apresentar comorbilidade psiqui trica Num estudo realizado na Alemanha verificou se que o consumo de tabaco estava positivamente relacionado com uma s rie de doen as mentais incluindo perturba es de ansiedade humor e somatoformes Al m disso o consumo de tabaco parece estar relacionado com doen a mental em termos do grau de consumo com a preval ncia da comorbilidade da doen a mental a aumentar com o maior n mero de cigarros di rios consumidos Para al m destas an lises os autores compararam os resultados dos estudos revistos ao n vel de caracter sticas 62 s cio demogr ficas como g nero idade e estatuto socioecon mico Jan llopis e Matytsina 2006 Numa publicac o mais recente Saban e Flisher 2010 actualizam a revis o da literatura realizada por Jan Llopis e Matytsina 2006 estudos desenvolvidos depois de 2006 quer em pa ses desenvolvidos quer em pa ses em desenvolvimento Globalmente os resultados da an lise de Saban e Flisher v o no mesmo sentido dos apresentados por Jan Llopis e Matytsina quer em termos globais quer em termos espec ficos Assim genericamente os autores encontraram nos estudos analisados evid ncias sobre a associa o entre perturba es de humor e consumo de tabaco entre ansiedade e consumo de tabaco e entre ansiedade e consumo de lcool A for a desta associa o aumenta em fun o da frequ ncia e da quantidade de subst ncias consumidas s
159. tos idosos s o capazes de compensar pequenas disfun es que acompanham o processo de envelhecimento Schaie y Willis 2003 Schaie e Willis 2003 consideram que a fase idosa pode ser dividida em tr s sub estadios 1 os jovens idosos entre 65 e 75 anos de vida permanecem activos e comportam se em muitos aspectos como na fase adulta apesar da maior parte ter deixado o mercado de trabalho 2 os mais lentos idosos idosos entre os 75 e 85 anos de idade mostram uma maior incid ncia de debilidades f sicas mas muitos s o capazes de viver uma vida plena 3 muito idosos maiores de 85 anos de idade est o muitas vezes incapacitados f sica e mentalmente e necessitam de ajuda intensiva cuidadores informais ou formais As mudan as corporais inerentes ao envelhecimento biol gico adv m do processo normal do envelhecimento propriamente dito senesc ncia e tamb m do facto da pessoa ter estado exposta as doen as ao longo da sua vida Sequeira 2007 Segundo Schaie y Willis 2003 apesar de todas as implica es do envelhecimento esta etapa de vida pode conduzir a uma grande realiza o pessoal e proporcionar oportunidades anteriormente imposs veis de concretizar por quest es familiares ou profissionais Estilos de vida saud veis que mantenham o corpo e mente s propiciados pelos bons h bitos de vida alimenta o equilibrada e diversificada exerc cio f sico actividades l dicas para manter os desafios da mente
160. ua o da investiga o neste dom nio atrav s de uma revis o sistem tica da literatura Jan llopis e Matytsina 2006 fizeram uma revis o de alguns dos principais estudos epidemiol gicos realizados entre a d cada de noventa e 2006 que documentam nos pa ses desenvolvidos a preval ncia de doen as mentais e consumo de subst ncias e a rela o entre estas duas problem ticas Da an lise efectuada os autores apresentam indicadores da comorbilidade entre doen a mental e consumo de subst ncias em termos gerais e espec ficos Assim as doen as mentais mais frequentemente associadas ao consumo de lcool tabaco ou drogas s o as perturba es de humor e ansiedade Apesar da varia o entre 21 Num artigo intitulado Mental health and alcohol drugs and tobacco a review of the comorbidity between mental disorders and the use of alcohol tobacco and illicit drugs 61 estudos os autores estimam que entre 1 a 3 da populac o geral afectada pela co ocorr ncia de doenca mental e consumo de subst ncias De acordo com o UK National Household Survey existe maior probabilidade de uma pessoa ter um problema de sa de mental depois do in cio do consumo de subst ncias Assim 12 da populac o tinha problemas mentais sem consumo de subst ncias contra 22 30 e 45 com problemas mentais e consumo de nicotina lcool e drogas respectivamente Do mesmo modo um estudo na popula o australiana verificou que 20 30 das mulheres
161. ubst ncias potencialmente geradoras de depend ncia fisica psicol gica Diferen as individuais levam a uma maior ou menor vulnerabilidade Alguns factores como biol gico pessoal social cultural ambiental aumentam ou diminuem a probabilidade da pessoa vir a usar determinada subst ncia seja ela l cita ou il cita de forma experimental regular cont nuo bem como a sua interrup o O conceito de subst ncia psicoactiva tem sido ao longo dos anos muito debatido quer a n vel psicossocial econ mico ou pol tico Estas subst ncias constituem um elevado custo socioecon mico e sanit rio desorganizam social familiar e individualmente aqueles que a utilizam abusam No decorrer deste cap tulo expomos o conceito de subst ncia psicoactiva bem como outros conceitos associados e apresentamos a tipologia de classifica o deste tipo de subst ncias l citas e il citas fazendo uma abordagem das principais subst ncias psicoactivas mais consumidas 3 1 Conceito e Tipologia das Subst ncias Psicoactivas Uma subst ncia psicoactiva pode ser definida como qualquer subst ncia n o alimento natural ou produzida num laborat rio que pela sua natureza qu mica altera a estrutura ou o funcionamento do organismo Gomberg e Zucker 2002 Segundo Fernandes 1997 a defini o de subst ncia psicoactiva no mbito de uma abordagem biol gica como uma subst ncia qu mica que produz perturba o quer a n vel intra individual alter
162. umo continua elevado A nicotina o principal constituinte do tabaco e respons vel pelo instalar da depend ncia Pestana 2006 Ferreira Borges amp Filho 2004 Esta a respons vel pelo uso compulsivo de cigarros e outros produtos derivados do tabaco causa depend ncia e classificada no campo das perturba es mentais provoca perturba es de ansiedade e do humor O lcool tem acompanhado a hist ria da humanidade desde os mais long nquos tempos Nunes e J lluskin 2010 Algumas bebidas alco licas foram produzidas h j milhares de anos e foram s o utilizadas como estimulante medicamento em celebra es religiosas No presente como no passado o lcool um produto de consumo importante S o diversas as raz es que levam as pessoas a consumir lcool Muitas referem 1 s bebem para o provar 2 para abrir o apetite 3 para acompanhar a refei o 4 como digestivo 5 quando se est s acompanhado ou triste 6 para aliviar a dor 7 para festejar 8 para aquecer 49 do frio 9 por estar calor e matar a sede 10 para calar a fome etc Patricio 2002 O lcool o depressor cerebral mais utilizado e o causador de alguma morbilidade e mortalidade na generalidade das culturas O seu consumo contribui em grande escala para que ocorram acidentes dom sticos laborais rodovi rios abusos neglig ncia infantil conflitos familiares incapacidade prematura e morte Depois de poucos mi
163. vinho bebidas espirituosas nunca raramente 1 m s 2a4 m s 2a 3 semana 4ou diariamente sernana FIGURA 3 Frequ ncia de consumo de bebidas alco licas nos ltimos 12 meses Uma minoria de participantes 6 afirmou ter ficado embriagado no ltimo ano Note se que um destes participantes referiu ter ficado embriagado pelo menos 10 vezes 83 3 1 6 Consumo de Outras Subst ncias Psicoactivas Quanto ao consumo de subst ncias psicoactivas il citas conforme Tabela 15 foi poss vel verificar que todos os participantes afirmaram nunca ter consumido hero na coca na ecstasy e anfetaminas ao longo da vida Apenas 10 participantes 6 7 indicaram ter consumido cannabis ao longo da vida e quatro 2 7 nos ltimos 12 meses Destes quatro participantes um referiu ter consumido com uma regularidade de duas a quatro vezes por m s um com uma regularidade de uma vez por m s e dois mais raramente TABELA 15 Distribui o dos participantes em fun o do consumo de outras subst ncias psicoactivas Heroma 0 00 150 100 Tem Fo 05 50 10 Cosa o yO a 00 50 100 o Anfetaminas 0 060 150 100 Heroma 0 00 150 100 M coama o 60 150 100 M Estay o O o 60 15 100 M Anfetamnas 0 60 150 100 Alucinog neos 0 0 0 150 100 3 2 Sa de Mental Neste ponto na Tabela 16 mostramos de forma sintetizada os resultados descritivos m dias desvios padr o m nimo e m ximo

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