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LIVRO DO ALUNO NEONATOLOGIA DE RISCO

Contents

1. c siri 63 7 Cuidando do rec m nascido RN ao nascimento sessessssssesrrrrrrrrssesseerrerrrrrrrrrrrrrrerrssens 73 8 Teoria das necessidades humanas b sicas na assist ncia de enfermagem 79 9 Cuidado desenvolvimental e humanizado ao rec m nascido ees 83 Cuidando do rec m nascido com base na teoria das necessidades humanas b sicas e do cuidado desenvolvimental e humanizado s0osossssos0s0ssssosososossssososcssssososossssssosesssssssse 98 10 Atendendo necessidade humana b sica de integridade tecidual 98 11 Atendendo s necessidades humanas b sicas de alimenta o hidrata o e elimina o no rec m nascido de alto risco c 106 12 Atendendo necessidade humana b sica de oxigena o ia 120 13 Atendendo s necessidades humanas b sicas de circula o 125 14 Atendendo o rec m nascido em parada cardiorrespirat ria PCR 142 15 Atendendo necessidade humana b sica de termorregula o n rec m nascido d alto FISCO pseinisaaiinicaasniorssancasiiioliabisbbato bass Le EEA 149 16 Atendendo s necessidades humanas b sicas de sono e repouso 154 17 Atendendo necessidade humana b sica de percep o sensorial 156 18 Atendendo s necessidades humanas psicossociais e psicoespirituais 169
2. Anexo 3 Mortalidade infantil no Brasil em 2009 Mapa brasileiro da mortalidade infantil 0 14 9 E 15 19 9 E 20 29 9 EB 30 39 9 EB Mais de 40 Fonte http upload wikimedia org wikipedia commons thumb 6 63 Brazilian States by Infant mortality sve 300px Brazilian States by Infant mortality svg png 33 Promovendo a sa de e prevenindo agravos em neonatologia 3 Aleitamento materno promo o apoio e prote o O leite materno um alimento vivo completo e natural adequado para quase todos os rec m nascidos salvo raras exce es As vantagens do aleitamento materno para a m e e para o beb s o m ltiplas e j bastante reconhecidas quer a curto quer a longo prazo existindo um consenso mundial de que a sua pr tica exclusiva a melhor maneira de alimentar as crian as at aos seis meses de vida al m de ser o m todo mais econ mico e seguro Ainda o leite materno previne infec es gastrintestinais respirat rias e urin rias tem um efeito protetor sobre as alergias facilita a adapta o a outros alimentos melhora a resposta vacina o e melhora o desempenho em teste de coeficiente de intelig ncia QI Crian as amamentadas t m recupera o mais r pida nas doen as no al vio da dor e menos problemas ortod nticos e fonoaudiol gicos associados ao uso de mamadeira A longo prazo podemos citar tamb m a import ncia do aleitamento materno na preven o da diabetes
3. Conceitua o N mero de bitos de 7 a 27 dias de vida completos por mil nascidos vivos na popula o residente em determinado espa o geogr fico no ano considerado Interpreta o Estima o risco de um nascido vivo morrer dos 7 aos 27 dias de vida Reflete de maneira geral as condi es socioecon micas e de sa de da m e bem como a inadequada assist ncia pr natal ao parto e ao rec m nascido Taxa de mortalidade p s neonatal Taxa de mortalidade infantil tardia ou coeficiente de mortalidade p s neonatal Conceitua o N mero de bitos de 28 a 364 dias de vida completos por mil nascidos vivos na popula o residente em determinado espa o geogr fico no ano considerado Interpreta o Estima o risco de um nascido vivo morrer dos 28 aos 364 dias de vida De maneira geral denota o desenvolvimento socioecon mico e a infraestrutura ambiental que condicionam a desnutri o infantil e as infec es a ela associadas O acesso e a qualidade dos recursos dispon veis para aten o sa de materno infantil s o tamb m determinantes da mortalidade nesse grupo et rio Fonte Indicadores B sicos para a Sa de no Brasil 2008 2 Edi o Anexo 2 Taxas de mortalidade infantil no mundo em 2005 0 10 E 10 30 E 30 60 E 60 90 E 90 130 E 130 Fonte Unicef Dispon vel em http upload wikimedia org wikipedia commons e e3 Infantmortalityrate jpg Consulta em 23 5 2011
4. BORRELL Josefa G T cnica de sondagem g strica In LEONE Cl a R TRONCHIN Daisy M R Assist ncia integrada ao rec m nascido S o Paulo Atheneu 2001 p 365 366 BRAGA Taciana da MENDES Sandra G M M Alimenta o enteral do rec m nascido prematuro In LIMA Geisy S BRAGA Taciana D A MENESES Jucille A Neonatologia Instituto Materno Infantil de Pernambuco IMIP Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2004 p 83 94 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Guia pr tico de preparo de 200 alimentos para crian as menores de 12 meses que n o podem ser amamentadas Bras lia 2005 CASTELLI M et al Enfermagem no CTIP S o Paulo Roca 1998 FALC O M rio C NICOLAU Estela M Dist rbios metab licos In LEONE Clea R TRONCHIN Aisy MR Assist ncia Integrada ao Rec m Nascido S o Paulo Atheneu 2001 p 181 86 FANAROFF Avroy A MARTIN Richard J The neonatal gastrointestinal tract In Neonatal perinatal medicine 5 ed St Louis Mosby 1992 p 1019 1023 FEFERBAUM Rubens QUINTAL Virginia S Nutri o enteral do rec m nascido pr termo Rev Pediatria Moderna S 1 n 36 p 133 140 2000 Ed Especial GOMELLA Tracy et al Neonatologia manejo procedimentos problemas de plant o doen as e farmacologia Porto Alegre Artmed 2006 HORTA Wanda A Processo de Enfermagem Colabora o de Brigitta EP Castellanos S o Paulo EPU 1979 LEONE C R SACCUMAN E N
5. Conferir a dieta de acordo com a prescri o segurar o beb em estado de alerta sentado ou semissentado no colo da m e ou do cuidador encostar a borda do copinho no l bio inferior do beb inclinar o copinho at que o leite toque seu l bio inferior aguardar que o beb retire o leite com movimentos em sequ ncia da l ngua sugando o e deglutindo o em seu pr prio ritmo n o derramar o leite na boca do beb aten o s pausas respirat rias importante observar atentamente o ritmo e a coordena o entre a suc o degluti o e respira o do RNPT importante lembrar que Para uma mulher amamentar seu filho preciso uma mama que produza leite eje o adequada do leite um beb que sugue o peito Devemos assim estar alertas ao preparo adequado da mama haja vista haver um obst culo real amamenta o que um beb pr termo hipot nico com reflexos d beis e estados comportamentais pouco facilitadores a uma adequada suc o Em rela o mama ainda que ela tenha sido preparada desde os primeiros dias ap s o nascimento e que esteja sendo ordenhada adequadamente com boa produ o de leite agora o processo ser direto da mama boca do rec m nascido Desse modo os mecanismos de produ o e retirada do leite s o mais fisiol gicos por m desconhecidos da m e que pode dominar a t cnica da ordenha do leite mas n o est preparada para amamentar Integrando a equipe que atua no M
6. Deltoide a ltima escolha em termos de local de aplica o introduzir a agulha dois dedos abaixo do processo acromial e acima da linha da axila realize rod zio dos locais de aplica o contraindicada para crian as de 0 a 10 anos Dorsogl tea DG desenhe uma linha imagin ria da espinha il aca posterossuperior at o trocanter maior do f mur Aplicar em qualquer ponto entre a linha imagin ria e a curva da crista il aca contraindicada para crian as que n o deambulam WONG 1999 187 Via subcut nea SC 90 Via intrad rmica ID Via retal Aplica o de enema 188 a introdu o de medicamentos na tela subcut nea hipoderme entre a pele e o m sculo utilizada para aplica o de vacinas sarampo febre amarela e antirr bica anticoagulantes heparina hipoglicemiantes insulina S o locais de aplica o a regi o periumbilical regi o dorsogl tea regi o ventrogl tea face anterior e lateral da perna e na regi o do deltoide S o dispon veis agulhas 13x3 8 13x4 0 13x4 5 20x5 5 20x6 Aplica se em ngulo de 45 ou de 90 da agulha com a pele dependendo da agulha regi o anat mica e a espessura do tecido subcut neo a introdu o de medicamento na derme sob a pele o mais superficial poss vel havendo forma o de p pula tumefa o Utilizada para testes cut neos e vacinas de PPD e BCG A VI indicada para testes de hipersensibilidade antibi
7. es adversas Da a import ncia da monitoriza o rigorosa do rec m nascido principalmente quando considerado como paciente de risco CASTELLI LACERDA CARVALHO 1998 S o situa es de risco para hipoglicemia retardo do crescimento intra uterino o menor dos g meos discordantes filhos de m es com pr ecl mpsia rec m nascido pr termo asfixia perinatal hipotermia rec m nascido de m e diab tica erros inatos do metabolismo defici ncia da glicose 6 fostato frutose 1 6 difosfatase galactosemia s ndrome de Beckwith Wiedemann hiperplasia das c lulas beta pancre ticas doen a hemol tica pelo sistema Rh hipoglicemia hiperinsulin mica rec m nascido cuja m e fez terap utica tocol tica com beta simpaticomim tico para inibir o trabalho de parto prematuro 2 3 dos casos MARGOTTO FORMIGA DEABANEY 2010 117 O rec m nascido com hipoglicemia apresenta tremores convuls es apatia recusa alimentar apn ia com bradicardia cianose hipotonia hipotermia insufici ncia card aca no rec m nascido pequeno para a idade gestacional PIG devido ao insuficiente substrato energ tico card aco MARGOTTO FORMIGA ABANEYDE 2010 Ainda segundo esses autores tem se como indica o terap utica Triagem fita reagente para os rec m nascidos de risco e PIG e prematuros com 6 12 24 horas e dem e diab tica com1 2 3 6 12 24 horas e com doen a hemol tica pelo fator Rh com 6 12 24 horas e 6 hor
8. o melhor para o beb tamb m s o importantes para ajudar o leite a fluir Preocupa o Stress Dor D vidas Pensar no beb com carinho Ouvir os sons do beb Olhar o beb CONFIAN A INIBEM o reflexo Influ ncia do estado emocional na ocitocina Inibidor no leite materno Se o peito permanece cheio c leite a secre o p ra Inibidores locais A o da epinefrine Sentimentos desagrad veis como dor preocupa o d vidas se a m e tem leite suficiente e de um modo geral o estresse podem bloquear o reflexo e parar o fluxo de leite Assim a m e precisa ter o seu beb sempre junto a si para que possa olhar para ele toc lo e perceber as suas necessidades Essa pr tica ajuda oseucorpo a preparar se paraaamamenta o e ajuda o leite a fluir Se uma m e est separada do beb entre as mamadas o reflexo da ocitocina pode n o funcionar facilmente importante faz la sentir se bem e aumentar a sua confian a na sua capacidade de amamentar o beb ajudando assim o seu leite a fluir Essa situa o mais comum nos casos do rec m nascido que necessita de interna o Assim a aten o com sua m e deve ser redobrada O profissional deve se mostrar dispon vel a ouvi la em suas necessidades e ang stias e proporcionar lhe apoio A produ o do leite materno tamb m controlada dentro da pr pria mama Existe uma subst ncia no leite materno que pode diminuir ou inibir a produ o de
9. o na UTI neonatal In SIMP SIO INTERNACIONAL DE NEONATOLOGIA 4 Anais Bras lia Rio de Janeiro 2005 Dispon vel em lt http www paulomargotto com br documentos CONTROLE DE INFEC O NA UTI NEONATAL doc gt Acesso em 31 out 2010 S O PAULO Estado Secretaria da Sa de Centro de Vigil ncia Epidemiol gica Professor Alexandre Vranjac Manual de Procedimentos para treinamento teste tubercul nico e vacina BCG ID S o Paulo 1992 208 SILVA G R G da NOGUEIRA M de F H Terapia intravenosa em rec m nascidos orienta o para o cuidado de enfermagem Rio de Janeiro Cultura M dia 2004 TEMPLE J S JOHNSON J Y Guia para procedimentos de enfermagem 3 ed Porto Alegre Artmed 2000 TOMA E D I et al Uso de drogas no per odo neonatal In LEONE C R TRONCHIM D M R Assist ncia integrada ao rec m nascido S o Paulo Atheneu 2001 p 243 304 WEINSTEIN S Principles and practice of intravenous therapy New York Lippincott 2001 WEIR S J YU D K BHARGAVA V O Selection of doses for Phase II clinical trials based on pharmacokinetic variability considerations J Clin Pharmacol S 1 v 37 n 8 p 673 678 1997 WONG D L Enfermagem pedi trica 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1999 ZEM MASCARENHAS S H CASSIAN S H de A crian a e o medicamento S o Paulo I tria 2006 210 rea III Fundamentando a Assist ncia de Enfermagem em Neonatologia de Risco nos Prin
10. Veja na ilustra o a seguir os cinco momentos fundamentais para a higiene das m os Como vimos a higiene das m os a base das precau es padr o Voc se lembra do que s o precau es padr o S o as medidas de prote o adotadas por todos os profissionais em rela o a todos os pacientes 226 visando a evitar qualquer tipo de contato com sangue e fluidos corp reos atrav s da pele n o ntegra mucosas ou acidentes com perfurocortantes Fluidos corp reos incluem todos os tipos de secre es e excre es exceto suor As principais medidas de precau o padr o s o higienizar as m os antes e depois do contato com o paciente e o usar luvas para contato com pele n o ntegra mucosas ou f mites contaminados Quando for poss vel prever respingo de sangue ou secre es utilizar m scara e protetores oculares 2 Antes da realiza o de procedimento ass ptico Antes de contato com o paciente 4 Ap s contato com o paciente Ap s risco de exposi o a fluidos corp reos Ap s contato com reas pr ximas ao paciente Dispon vel em lt http new paho org bra index php option com content amp task view amp id 883 amp ltemid 686 amp limit 1 amp limitstart 2 gt 1 Fa a revis o por meio de pesquisa sobre a higiene das m os destacando como e quando VA realizar essa pr tica Procure distinguir as situa es em que s o indicados o uso de gua e sab o a prepara o
11. es COSTA CHAGAS SOUZA 2009 Em decorr ncia dos avan os tecnol gicos e com isso o aumento da sobrevida tem havido uma tend ncia a encorajar a alta precoce desses beb s que n o raro recebem alta dependente de algum tipo de tecnologia Assim tem se delegado fam lia cuidados cada vez mais complexos o que requer a inser o dela na assist ncia hospitalar e o seu preparo efetivo para essa tarefa FONSECA et al 2004 Em uma UTI neonatal fundamental que a enfermagem promova um ambiente receptivo e acolhedor pois a manuten o do v nculo entre m e e filho necess ria j que a presen a da mesma proporciona seguran a equil brio emocional e recupera o do RN OLIVEIRA et al 2005 Entendemos que a orienta o de enfermagem pode proporcionar um pouco mais de conforto aos pais do RN Na admiss o do rec m nascido em uma UTI necess rio orientar a m e sobre rotinas equipamentos procedimentos e principalmente sobre o estado de sa de do RN Nesse momento o di logo para esclarecer informar oferecer apoio s m es e promover um cuidado que considere o contexto sociocultural minimiza sua ansiedade Nessa esfera destacam se sobretudo o est mulo ao aleitamento materno e as orienta es m e e aos familiares sobre os cuidados com o rec m nascido PEDUZZI ANSELMI 2004 A enfermagem ao permanecer maior tempo em contato com o beb e sua fam lia depara se frequentemente com a problem ti
12. o em rec m nascido prematuro No rec m nascido prematuro em especial necess rio atentar para algumas particularidades a fim de proporcionar a aplica o segura do sistema imunobiol gico pois s o v rias as condi es que o torna mais sujeito a riscos Al m de sua imaturidade imunol gica muitas vezes esses pequenos pacientes devido longa perman ncia nas UTIs neonatais acabam n o sendo amamentados sendo privados assim desse importante fator de prote o Al m disso muitas vezes podem estar sendo tratados com medicamentos que reduzem a sua imunidade podendo ainda ser portadores de doen as pulmonares e card acas anemias e outras condi es debilitantes Tempor o 2003 refor a que o est mulo ao aleitamento materno inicialmente atrav s da ordenha e posteriormente atrav s da suc o PSC direta do prematuro ao seio assim que poss vel contribui para um leite materno estado imunol gico mais fortalecido desse prematuro proporciona ao rec m nascido P rea E Sean a conhecida como imunidade Situa es como instabilidade hemodin mica septicemia e RES A0 EESE cessa nas desequil brio metab lico podem indicar adiamento da vacina o desenvolvem a imunidade ativa caracter sticas anat micas do rec m nascido prematuro como massa muscular e tecido subcut neo pouco desenvolvidos podem requerer cuidados particularizados quanto ao s tio de aplica o e escolha de agulha outros aspectos como as con
13. 19 O processo de morte em unidade de terapia intensiva neonatal UTI neonatal 177 20 Administra o de medicamentos no per odo neonatal s 182 Bibliografia sataatsasa dia dochas eras neiaradad aconii sie iaiedo nai bean Ean ale nbiua adiados rd sad cacem Eai raladas eE 193 rea III Fundamentando a Assist ncia de Enfermagem em Neonatologia de Risco nos Princ pios de Seguran a do Paciente ssssssssssssssesssesssssessossssssssoossssseseesssssssesee 211 Fundamentando a Assist ncia de Enfermagem em Neonatologia de Risco nos Princ pios de Seguran a do PACIENTE sau ssac ai aa ad aaa ia en ias a 213 Fundamentando a assist ncia segura ao paciente cieerrereereeeereraas 214 21 Promovendo a seguran a do paciente sssssssessererrrertrsssrsssessssssrosrrerrresresnssessene 214 22 Prevenindo risco de les o em rec m nascido RN no processo de cuidar 216 23 Prevenindo a infec o relacionada assist ncia sa de i 219 Prevenindo riscos no trabalho em sa de sssssssssssssseessssssesesessssesosossessooosssssseeessssesseee 237 24 Prevenindo riscos no trabalho em sa de erre rereeerereraeeeenreeas 237 25 Adotando medidas de preven o e controle de doen as imunopreven veis n trabalho em Sade saias iaaapiiitiia jon tsda jan ainda paia a dra Ce Gi a aaa ad 240 26 Reconhecendo riscos de acidentes com produtos qu micos biol
14. 2004 Saiba mais sobre CCIP e PICC nos sites As complica es descritas por Silva e Nogueira 2004 s o infiltra o flebite obstru o trombose embolia pulmonar gasosa e por cateter septicemia edema pulmonar choque hipo e hipervol mico dist rbio metab lico espasmo venoso A irrita o venosa eo desenvolvimento de flebite qu mica encontram se associados administra o de solu es com extremos de pH ou osmolaridade acima de 450mOsml No que concerne osmolaridade geralmente h eleva o quando ocorre aumento de glicose 70 3535mOsml L Quando o grau de acidez alcalinidade e osmolaridade aumenta ou decresce fora da varia o normal pode causar dano ao endot lio venoso acarretando subsequente risco de trombose venosa PETIT 2003 O grau de risco de complica es locais associados a osmolaridade e pH de medicamentos intravenosos GAZITUA WILSON BISTRIAN 1979 Grau de risco Osmolaridade da solu o mOsml L pH Baixo Menor que 450 lt 4 1 Moderado 450 600 6 0 8 0 Alto Maior que 600 gt 8 0 191 Concluindo a administra o de medicamentos em rec m nascido de risco requer conhecimento e cuidados de enfermagem especializados ressaltando se a import ncia de se ter profissionais comprometidos e constantemente atualizados para que possamos oferecer uma assist ncia de qualidade segura e livre de danos durante sua perman ncia na UTI neonatal Res duos infectantes como agulhas seringas a
15. Enfermagem Neonatal 2 ed Rio de Janeiro s n 2001 MARGOTTO P R Curvas de crescimento intra uterino estudo de 4 413 rec m nascido nicos 193 de gesta es normais J pediatr Rio J Porto Alegre v 75 p 11 1995 Dispon vel em lt http Www jped com br conteudo 95 71 01 11 port pdf gt Acesso em 08 jun 2011 RAMOS J L A Avalia o do crescimento intra uterino por medidas antropom tricas do rec m nascido 1983 180 f Tese Doutorado Faculdade de Medicina Universidade de S o Paulo S o Paulo 1983 In FALC O Mario Cicero Avalia o nutricional do rec m nascido Dispon vel em lt http www pediatriasaopaulo usp br upload html 477 body 05 htm gt Acesso em 8 jul 2011 RAMOS J L Caracter sticas do crescimento fetal In RAMOS J L LEONE C R coords O rec m nascido de baixo peso S o Paulo Sarvier 1986 p 5 16 RUGOLO L M S S Org Manual de neonatologia 2 ed Rio de Janeiro Revinter 2000 WHALEY L F WONG D L Enfermagem pedi trica elementos essenciais interven o efetiva 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1999 YAMADA A T T LAVRAS C DEMUNER M S Orgs Manual de orienta o cl nica hipertens o arterial sist mica HAS S o Paulo SES 2011 Dispon vel em lt http www saude sp gov br resources gestor destaques hipertensao arterial sistemica lc hipertensao manual pdf gt Acesso em 10 ago 2011 WORLD HEALTH ORGANIZATION The incid
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18. ados da morte tornam se vis veis caracterizados por aus ncia de reflexos nos olhos e queda da temperatura corporal algor mortis descolora o p rpura avermelhada de partes do corpo livor mortis e rigidez dos m sculos rigor mortis Para determinar se um indiv duo est vivo ou morto necess rio observar a respira o sentir o pulso e ouvir os batimentos do cora o Essa abordagem utilizada para fazer o diagn stico de morte da maior parte dos casos e Perda irrevers vel da alma do corpo Essa defini o conceitual de morte envolve a perda da alma do corpo O local da alma n o foi estabelecido cientificamente Alguns dizem que ela est no cora o outros afirmam que est na respira o e alguns acreditam que reside na gl ndula pineal Esse conceito exerce pouca influ ncia na pr tica m dica atual no mundo cient fico 181 e Perda irrevers vel da capacidade de intera o da consci ncia ou social Esse conceito de morte diz que as fun es superiores do enc falo e n o as conex es reflexas que regulam os processos fisiol gicos como a press o sangu nea e a respira o s o as que definem as caracter sticas essenciais de um ser humano A dimens o social da vida a consci ncia ou personalidade s o caracter sticas intr nsecas do ser humano Portanto estar vivo implica capacidade de estabelecer intera o consciente com o ambiente e com os outros indiv duos e e Perda irrevers vel da capaci
19. atentar aos erros advindos da prescri o m dica checar duplamente as dilui es e os c lculos de dosagem dos medicamentos evitar aerossoliza o dos antimicrobianos principalmente durante o preparo checar via de administra o prescrita atentar para informa es verbais e identifica o do paciente orientar paciente quanto a sua farmacoterapia participar o farmac utico quanto ao seguimento da farmacoterapia investir em educa o permanente e cursos de atualiza o e treinamentos peri dicos incentivar pesquisas sobre sistema de utiliza o de medicamentos identificar fatores determinantes de erros conhecer a pol tica institucional de antimicrobianos e os protocolos de utiliza o para assegurar as melhores pr ticas cl nicas realizar a es multidisciplinares centradas principalmente no uso racional de antimicrobianos promover cultura de seguran a com enfoque educativo e n o punitivo aprazar hor rios respeitando se o tempo de infus o de cada antimicrobiano usar agentes desinfetantes e degermantes de acordo com as indica es considerando ambiente paciente e equipamento segregar e dispensar resto dos res duos advindos de medicamentos antimicrobianos de acordo com o plano de gerenciamento de res duos de servi o de sa de e a legisla o nacional vigente e respeitar as t cnicas de precau es com pacientes portadores de microrganismos multirresistentes Complemente seus estudos fazendo uma revis o sobre os c
20. constituem se fontes de apoio informal utilizadas por ela quando se depara com qualquer dificuldade seja emocional financeira de sa de pessoal ou dos filhos atuando tamb m como colaboradoras nas tarefas dom sticas Discorreremos a seguir sobre alguns pontos importantes a serem considerados com base nas Normas de aten o humanizada ao rec m nascido de baixo peso m todo canguru BRASIL 2009 Recebendo os pais na UTI neonatal Os diferentes integrantes da fam lia experimentam situa es muito diversas quando da interna o de um beb Sabe se que o somat rio desses momentos pode determinar dificuldades futuras ou possibilitar a elabora o adequada das viv ncias ocorridas nesse per odo importante lembrar que no nascimento a termo a m e apresenta o filho para a fam lia Na situa o de interna o do beb ocorre uma mudan a significativa nas tarefas que lhe cabem assim como nas formas tradicionais de a fam lia se conduzir quando chega o novo membro O pai em geral o primeiro a entrar na UTI neonatal e ter contato com a equipe e com o filho Ele quem ser o arauto das primeiras informa es para o restante do grupo familiar Isso sem d vida o coloca num papel especial nesse momento Seus afazeres se multiplicam pelas cobran as impostas por outros membros da fam lia pelas solicita es da equipe de sa de e pela necessidade de suporte a sua mulher Quando o beb levado para a UTI neonatal a m
21. dos pacientes que apresentam ITU nos hospitais fazem uso do cateter urin rio ANVISA 2000 A inser o e a manuten o da sonda vesical de demora s o procedimentos que os t cnicos de enfermagem realizam rotineiramente Normalmente o fluxo de urina varre as bact rias que migram em dire o bexiga Quando inserimos uma sonda vesical de demora SVD em um paciente impedimos a mic o que respons vel por eliminar mecanicamente as bact rias que colonizam as vias urin rias baixas Meato uretral extraluminal Jun o entre cateter e tubo coletor intraluminal A bexiga do paciente sondado pode ser lt m Tubo de drenagem colonizada de duas formas A primeira a intraluminal extraluminal que ocorre principalmente por contamina o do cateter durante sua coloca o A outra intraluminal com migra o retr grada de bact rias pelo l men do tubo coletor e do cateter acontece principalmente pela falta de zelo em rela o t cnica ass ptica como abertura do sistema de drenagem ou contamina o da urina na bolsa coletora quando ela colocada indevidamente no ch o no momento de desprezar a urina Como visto em seu curso de habilita o a bexiga considerada um rg o est ril apesar de as vias urin rias baixas n o serem Portanto necess rio seguir medidas para evitar a coloniza o e posterior infec o do trato urin rio alto Fa a uma revis o sobre a t cnica de inst
22. e ap s o parto vivencia momentos de vazio solid o e medo Sem o beb sem o companheiro e muitas vezes sem not cias n o raro que pense que estejam lhe escondendo ou negando informa es Surge da a necessidade da exist ncia de um elo entre ela e seu filho A visita de um membro da equipe para lhe trazer informa es sobre os cuidados que ele vem recebendo inicia sua aproxima o com o beb com a equipe e com o espa o do qual ela brevemente far parte E nesse momento que se d o primeiro passo para o estabelecimento de rela es que culminar o com a utiliza o do m todo canguru Por isso fundamental que j na primeira visita da m e UTI neonatal ela esteja acompanhada por um profissional de sa de Nessa primeira visita UTI neonatal a fam lia geralmente encontra um ambiente estranho e assustador Embora existam orienta es no sentido de livre acesso aos pais de incentivo ao contato deles com o beb e a preocupa o de mant los informados a fam lia encontra uma equipe muito atarefada e um beb real diferente daquele imaginado A vis o desse ambiente novo e assustador somada s vezes a sentimentos de culpa pelos problemas do filho gera uma experi ncia de desamparo As d vidas que existem nem sempre conseguem ser elucidadas num primeiro contato Pode se ent o pensar o quanto uma aten o cuidadosa oferecida pelos profissionais de sa de nesses primeiros momentos poder reduzir ansiedade
23. et al The effects of skin to skin contact during acute pain in preterm newborns Eur J Pain S 1 v 12 n 4 p 464 471 2008 CIGNACCO E et al The efficacy of non pharmacological interventions in the management of procedural pain in preterm and term neonates A systematic literature review Eur J Pain S 1 v 11 n 2 p 139 152 feb 2007 COSTERNARO R G S HOCH R E E Influ ncia da rotina dos procedimentos de sa de no per odo de repouso do rec m nascido em UTI neonatal Santa Maria CEUNIFRAN PROBIC 1998 CRISTOFFEL M M O mundo imagin rio da equipe de enfermagem frente s rea es do rec m nascido submetido a um procedimento doloroso na UTIN 2002 173p Tese Doutorado Escola de Enfermagem Anna Nery Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002 FALK S A WOODS N F Hospital noise levels and potencial health hazards New England Journal of Medicine S 1 v 289 n 15 p 774 781 1973 196 FALTIN JR K et al A import ncia da amamenta o natural no desenvolvimento da face Rev Ind Odontol Paulista v 1 p 13 15 1983 FONSECA L M M SCOCHI C G S Cuidados com o beb prematuro orienta es para a fam lia 3 ed Ribeir o Preto SP FIERP 2009 GASPARDO C M LINHARES M B M MARTINEZ F E A efic cia da sacarose no al vio da dor em neonatos revis o sistem tica da literatura Jornal de pediatria Rio de Janeiro v 8 n 6 p 435 442 2005 G
24. gicos e radioativos e cuidados com o ambiente c see eeeerreraeeeraraarenaaaa 241 Bibliografia riein RENO O OR PRE ARDE ED DO DR RR E E 245 Caro aluno Inicialmente desejamos parabeniz lo por sua escolha em fazer o presente curso Sua participa o representa n o somente a realiza o de um desejo pessoal que voc estar prestes a realizar mas tamb m a iniciativa em busca de aperfei oamento profissional Compartilhado com muitos outros que decidiram trilhar pelo mesmo caminho espalhados em diversas regi es de nosso Estado quem ganha efetivamente a comunidade A aten o ao rec m nascido deve caracterizar se pela seguran a t cnica da atua o profissional e por condi es hospitalares adequadas aliadas suavidade no toque durante a execu o de todos os cuidados prestados BRASIL 2009 Ao especializar se voc estar adquirindo conhecimentos e habilidades que ir o contribuir para o desenvolvimento de uma assist ncia qualificada ao rec m nascido seus pais e familiares baseada em uma abordagem solid ria e humanizada Voc deve estar com grandes expectativas em rela o ao curso imaginando como ele est organizado e que conhecimentos ser o trabalhados para a aquisi o das compet ncias para atuar em neonatologia de risco Veja no quadro abaixo o curr culo a ser desenvolvido que traz de maneira sint tica a estrutura do curso rea rea II rea III Atuando em neonatalogia no
25. incluemnesse grupo os materiaisquecontenhamradioatividade em carga acima do padr o e que n o possam ser reutilizados Ex iodo radioativo tecn cio e Grupo D res duos comuns composto de qualquer lixo que n o tenha sido contaminado ou que possa provocar acidentes Ex gesso materiais pass veis de reciclagem e pap is e e Grupo E perfurocortantes nesse grupo incluem se os objetos e instrumentos que possam perfurar ou cortar Ex l minas bisturis agulhas e ampolas de vidro Nessa unidade trataremos dos res duos do grupo A e E Os res duos do grupo A s o os que apresentam maior volume nos servi os de sa de Estima se que por dia sejam produzidos no Brasil 4 1 mil toneladas de res duo nos servi os de sa de 241 Os maiores riscos de acidente ocorrem devido s falhas no acondicionamento ou segrega o especialmente dos res duos perfurocortantes Alguns conceitos importantes no tema res duos s o Manejo o manejo dos res duos s lidos entendido como a a o de gerenciar os res duos em seus aspectos intra e extraestabelecimento desde a gera o at a disposi o final incluindo as seguintes etapas Segrega o consiste na separa o dos res duos no momento e local de sua gera o de acordo com as caracter sticas f sicas qu micas biol gicas seu estado f sico e os riscos envolvidos Acondicionamento consiste no ato de embalar os res duos segregados em sacos ou recipientes que evi
26. macr fagos e elementos nutricionais nucleot deos taurina e glutamina que aceleram a matura o intestinal Por esses motivos durante a fase de transi o e estabiliza o neonatal o leite humano de fundamental import ncia na nutri o enteral do RNPT em particular aos gravemente enfermos 110 Nutri o enteral m nima O conceito da nutri o enteral m nima significa o uso de pequenos volumes concomitante nutri o LX A administra o da dieta enteral parenteral Essa pr tica leva a menor tempo de o precoce promove efeitos em outros Anas 2 opns e nns tecidos como a matura o da fun o muscular intoler ncia g strica e ganho de peso mais r pido em w SE RAE E a j facilitando a toler ncia alimentar a diminui o da rela o aos neonatos alimentados mais tardiamente resist ncia vascular espl nica com aumento do P fluxo sangu neo e melhor oferta de oxig nio com A presen a do leite humano torna se um est mulo Er redu o da incid ncia de enterocolite necrosante para o crescimento da mucosa intestinal devido Est o aumentados nessas crian as a gastrina a presen a de fatores de crescimento como insulina motilina e pept deos pancre ticos que regulam uma fator de crescimento epid rmico e pelo est mulo variedade de fun es endocinas que mant mia lt aja E x P p integridade do intestino e contribuem para a libera o de prote nas ou pept deos end genos dieeta EaD o
27. ncia da m e no hospital para acompanhar o filho na fase cr tica da interna o na Unidade de Terapia Intensiva UTI MANUAL DO BANCO DE LEITE HUMANO BRASIL 2008 Algumas normas referentes a condutas e ao funcionamento do Banco de Leite Humano foram regulamentadas no Manual de Banco de Leite Humano especialmente para preven o e controle de riscos As normas preveem protocolos para limpeza e esteriliza o dos artigos preparo dos frascos no domic lio triagem de doadoras t cnica de ordenha especifica es para embalagem e rotulagem cuidados no armazenamento das embalagens esterilizadas bem como rotinas para estocagem do leite humano ordenhado cru e ou pasteurizado BRASIL 2008 Aqui apresentamos algumas normas mais diretamente relacionadas atua o do t cnico de enfermagem especialista em neonatalogia Ordenha E indispens vel explicar a finalidade e a import ncia dos procedimentos e orientar a m e quanto aos seguintes cuidados e usar exclusivamente utens lios previamente esterilizados para a coleta do leite humano e utilizar vestu rio pr prio e exclusivo quando a ordenha e a coleta forem realizadas em ambiente hospitalar BLH ou posto de coleta de leite humano PCLH Prender obrigatoriamente os cabelos com gorro touca de banho ou pano amarrado e proteger a boca e as narinas com m scara fralda de tecido ou peda o de pano e lavar as m os e os antebra os com gua corrente e sabonete at os cotovel
28. o Plano assistencial A determina o global da assist ncia de enfermagem que o ser humano deve receber diante do diagn stico estabelecido Plano de cuidados ou prescri o de enfermagem A implementa o do plano assistencial pelo roteiro di rio ou aprazado que coordena a a o da equipe de enfermagem na execu o dos cuidados adequados ao atendimento das necessidades b sicas e espec ficas do ser humano Evolu o de enfermagem O relato di rio ou aprazado das mudan as sucessivas que ocorrem no ser humano enquanto estiver sob assist ncia profissional Pela evolu o poss vel avaliar a resposta do ser humano assist ncia de enfermagem implementada Progn stico de enfermagem A estimativa da capacidade do ser humano em atender a suas necessidades b sicas alteradas ap s a implementa o do plano assistencial e luz dos dados fornecidos pela evolu o de enfermagem O Conselho Regional fito de Enfermagem de S o Paulo Coren SP em 1999 seguindo a Lei n 5905 73 e a Lei n 7498 de 23 de junho de 1986 passou a exigir implementa o do Processo de Enfermagem em todas as institui es hospitalares do Estado de S o Paulo Essa decis o do Coren SP gerou uma grande pol mica pois a maioria dos enfermeiros e profissionais de enfermagem n o tinha conhecimento sobre o Processo de Enfermagem e ainda atualmente s o poucos os hospitais do Estado que usam Sist
29. o ao pr natal de cuidados no parto e ao rec m nascido s o fatores determinantes para a melhora dos ndices de mortalidade da m e e do beb No decorrer da hist ria da sa de a Neonatologia um campo novo a ser explorado que tem exigido constantes transforma es e atualiza es do exerc cio profissional da equipe que atua nessa rea H portanto uma necessidade crescente de aprimoramento e valoriza o dos profissionais em particular com os que atuam diretamente com o rec m nascido de alto risco No Brasil a hist ria n o foi diferente Em nosso pa s a redu o da mortalidade infantil em especial a mortalidade perinatal ainda um grande desafio A taxa de mortalidade infantil frequentemente utilizada como um indicador do n vel de sa de de um pa s considerada tradicionalmente como um dos mais sens veis indicadores de sa de e tamb m das condi es socioecon micas da popula o Segundo a Organiza o das Na es Unidas ONU a taxa de mortalidade infantil brasileira em 2006 ocupava o 106 lugar na lista dos pa ses do mundo com 23 mortes de crian as menores de cinco anos em cada mil nascidos vivos O ndice considerado aceit vel pela Organiza o Mundial da Sa de OMS de dez mortes para cada mil nascimentos No Brasil nos ltimos dez anos a taxa registrada da mortalidade infantil vem diminuindo Mortalidade infantil o c lculo do n mero de mortes de crian as menores de
30. o da atividade card aca caracterizada por inconsci ncia apneia e aus ncia de pulso central palp vel Estudos demonstram que uma equipe preparada para atendimento imediato qualificado e para a detec o precoce de potenciais condi es que precedem a parada cardiorrespirat ria reduz significantemente o ndice de mortalidade nesse per odo Outro fator diretamente relacionado qualidade e efic cia do atendimento a redu o de casos de sequelas neurol gicas insufici ncia renal insufici ncia hep tica e outros agravos relacionados PCR Para um atendimento gil e eficaz necess rio se ter na unidade materiais e equipamentos previamente testados organizados de f cil alcance e visualiza o bem como medicamentos de uso em emerg ncia Anexo 1 e 2 O leito do rec m nascido de risco deve ser preparado previamente sua admiss o mesmo que a princ pio n o necessite de suporte cardiopulmonar Geralmente a parada card aca do rec m nascido em unidades hospitalares consequente de um estado de insufici ncia respirat ria ou choque Portanto recomenda se que todo rec m nascido hospitalizado permane a sob oximetria de pulso e dependendo da patologia ou complexidade cl nica sob monitoriza o card aca e de frequ ncia respirat ria Caso perceba que o rec m nascido apresenta frequ ncia respirat ria gt 60rpm frequ ncia card aca lt 80bpm ou gt 200bpm m perfus o perif rica aumento do trabalho re
31. o das redes de aten o e do desenvolvimento de a es para assist ncia de m dia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar Coube ao Estado realizar as a es de aten o de alta complexidade que n o pudessem ser cobertas pela regi o de sa de No Estado de S o Paulo a Secretaria de Sa de conta com 17 Departamentos Regionais de Sa de DRSs que apoiam as 64 regi es de sa de anexo 1 que por sua vez agrupam os 645 munic pios Alguns munic pios como S o Paulo e Guarulhos dada a sua dimens o s o isoladamente cada um uma regi o de sa de anexos 1 e 2 A regionaliza o importante porque permite congregar os profissionais e gestores para a defini o das redes de aten o sa de como s o a RedeOnco aten o pessoa com c ncer a rede de Sa de Mental dentre outras podendo fazer a refer ncia e contrarrefer ncia dos pacientes VA Verifique em seu local de A trabalho como ocorre o fluxo de refer ncia contra refer ncia Analise com seu grupo de trabalho a efici ncia e efic cia desse sistema nas diversas inst ncias de aten o sa de sob orienta o do professor Anexo 1 Composi o Regional da Sa de segundo macrorregi o Departamento Regional de Sa de DRS e Regi o de Sa de S o Paulo 2010 Macrorregi o DRS a man dida Popula o 2009 Ara atuba 3 40 719 323 Barretos 2 19 411 690 Noroeste S o Jos do Rio Preto 7 101 1 470 348 3 12 160 2 601 361 Araraq
32. o de Infec o Hospitalar DIH do Centro de Vigil ncia Epidemiol gica CVE 225 Aplicando medidas de preven o de infec o relacionadas assist ncia sa de Ao iniciar os estudos dessa rea voc observou que reduzir os riscos de infec o relacionados assist ncia sa de faz parte das metas internacionais de seguran a do paciente P de verificar ainda que embora a equipe assistencialeventualmente seja um elemento dda cadeia de transmiss o de infec o cabe a ela tamb m o important ssimo papel de preven o e controle das infec es Tratar desse assunto cria a possibilidade de refletirmos sobre as pr ticas profissionais que prevalecem em nosso meio e reavaliarmos as nossas a es como possibilidades para um cuidado cada vez mais seguro e humanizado com maior controle sobre os riscos de infec o e prote o ao rec m nascido em UTI neonatal Entendemos que o t cnico de enfermagem que tem incorporados os princ pios de assist ncia segura ao paciente se destaca pela qualidade de suas a es seja em rela o ao ambiente de trabalho manuseio de artigos e equipamentos hospitalares ou em rela o ao processo de cuidar Assim sendo aplica com zelo as medidas de preven o de infec o durante o tratamento do rec m nascido atento a todos os aspectos mesmo os mais simples como por exemplo a correta higiene das m os Ao negligenciar essa pr tica muitos profissionais da equipe acabam sendo resp
33. que a reanima o cardiopulmonar for prolongada Preparo diluir em gua destilada 1 1 Via de administra o endovenosa T cnica de administra o lavar cateter venoso com Iml de gua destilada antes de iniciar a administra o n o associar a outras medica es infundir no m nimo em dois minutos lavar o cateter venoso com 1ml de gua destilada no t rmino da infus o Expansores de volume SF 0 9 ou Ringuer lactato conforme prescri o m dica Preparo transferir a solu o para c mara graduada para controle rigoroso do volume prescrito e infundido Via de administra o endovenosa T cnica de administra o obedecer rigorosamente ao tempo de infus o da prescri o m dica Naloxona utilizada nos casos de depress o respirat ria do RN relacionada ao uso de opioides pela m e at 4 horas antes do parto possui a o antagonista Preparo se for necess rio aumentar o volume a dilui o pode ser feita com gua destilada SF 0 9 ou glicose 5 conforme prescri o m dica Via de administra o endovenoso ou endotraqueal c nula traqueal T cnica de administra o lavar o cateter venoso com Iml de gua destilada antes de iniciar a administra o n o associar a outras medica es obedecer ao tempo de infus o determinado pelo m dico e lavar o cateter venoso com 1ml de gua destilada no t rmino da infus o gua destilada est ril diluente universal Glicose o rec m nascido
34. ria e preven o de doen as vacina o campanha de combate a enfermidades como tuberculose hansen ase e outras para todas as pessoas indiscriminadamente realizava se assist ncia m dico hospitalar a indigentes pobres e desempregados que n o tinham como pagar servi os privados de sa de m dicos particulares ou hospitais e casas de sa de com fins lucrativos O restante da popula o que n o tinha carteira de trabalho assinada lembrando que as mulheres na poca n o faziam parte do mercado formal de trabalho ou seja a maioria eram donas de casa ou trabalhavam dentro do lar recorria ou a pr ticas populares de cuidados com a sa de ch s ervas curandeiros curiosas parteiras f rmulas manipuladas por botic rios e tantas outras modalidades conhecidas at hoje pela popula o que vive em reas rurais ou s Santas Casas geralmente quando a enfermidade era grave que cuidava dessas pessoas e as abrigava at a morte bom lembrar que o acesso aos servi os de sa de sempre foi dif cil e at agora um dos grandes desafios para o SUS Por m atualmente o direito das pessoas ao atendimento s necessidade de sa de de forma humanizada tica e com justi a social em qualquer parte do Pa s deve ser suprido pelo Estado brasileiro de forma gratuita A evolu o hist rica do sistema de sa de e a atual realidade do setor sa de est o relacionadas diretamente evolu o pol tico social e econ mica da sociedad
35. rico em lip deos Inserida no contexto de alimenta o enteral encontramos a gua como importante necessidade h drica Segundo Braga e Mendes 2004 a referida necessidade varia de acordo com a idade gestacional peso de nascimento idade p s natal e condi es ambientais e cl nicas da crian a O RNPT perde de 10 a 20 de seu peso ao nascer com elevada perda de gua extracelular Torna se imprescind vel a monitoriza o do volume urin rio da densidade urin ria e de seu peso Dever o estar entre 1 e 3ml kg hora densidade urin ria entre 1005 e 1010 acompanhando se o peso do RNPT com bastante rigor Segundo Ara jo 2004 dentre os fatores que afetam perda de gua no RNPT encontramos prematuridade extrema ber o aquecido fototerapia hipertermia taquipneia umidifica o de incubadoras cobertura de pl stico no RN e entuba o traqueal A desidrata o classifica se em tr s tipos quais sejam Os horm nios que atuam na excre o de gua s o o antidiur tico ADH ou vasopressina formado por pept deos no hipot lamo e a aldosterona que regula a excre o de eletr litos como o s dio sendo horm nio esteroide da fam lia dos mineralocorticoides sintetizado no c rtex das gl ndulas suprarrenais e Isonatr mica S dio Na est entre 130mEq 1 e 150mEq 1 como exemplos drenagem pulmonar peritonite onfalocele e Hiponatr mica Na menor do que 130mEqg 1 como exemplos uso de diur
36. seguran a e apoio Somente se aproximando e participando de todos esses momentos que os av s podem vir a se tornar grandes companheiros da equipe no que diz respeito estimula o dos pais nos cuidados com o beb Al m disso ap s a alta esse grupo que participar dos cuidados com o beb em casa inclusive sendo esperado que tanto o pai como os av s possam em determinados momentos colocar a crian a em posi o canguru Da mesma forma os irm os do beb devem ser convidados a participar dessa situa o Muitas vezes sua participa o durante a gesta o foi intensa tanto no que se refere a expectativas quanto a sentimentos diante da chegada de um beb na fam lia Com grande frequ ncia fica muito dif cil compreenderem o que ocorreu o que levou seu irm o a um nascimento pr termo e qual a necessidade de tantos cuidados e da aus ncia da m e Um programa de visita o dirigido aosirm os pode ser interessante para diminuir suas ansiedades e deix los seguros quanto a seu lugar na fam lia Nessa fase podem surgir dist rbios de conduta e queixas escolares Provavelmente essas manifesta es s o decorrentes do sentimento de culpa pelo fato de o beb estar no hospital o que muitas vezes pode ser entendido como consequ ncia de seus sentimentos agressivos e de n o aceita o diante da not cia da chegada de um irm o Para trabalhar esse aspecto programas com atividades l dicas conversas sobre a situa o do b
37. stica e psicoac stica In NUDELMANN A A et al PAIR Perda auditiva induzida pelo ru do Porto Alegre Bagageem Comunica o 1997 p 49 75 SCOCHI C G S et al Cuidado individualizado ao pequeno prematuro o ambiente sensorial em unidade de terapia intensiva neonatal Acta Paulista de Enfermagem S o Paulo v 14 n 1 p 9 16 2001 SHAH P S ALIWALLS L L SHAH V Breastfeeding or breast milk for procedural pain in neonates A systematic review Breastfeeding Medicine S 1 v 2 n 2 p 74 82 2007 SHIAO S Y et al Meta analysis of the effects of nonnutritive sucking on heart rate and peripheral oxygenation research from the past 30 years Issues Compr Pediatr Nurs S 1 v 20 n 1 p 11 24 Jan Mar 1997 SOUSA F N B GARCIA J B LAMY Z C Evaluation of analgesic effect of skin to skin contact 198 compared to oral glucose in preterm neonates Pain S 1 v 30 n 139 n 1 p 28 33 2008 WERESZAK J et al Maternal recall of the neonatal intensive care unit Neonatal Network S L v 16 n 4 p 33 40 1997 Cuidando do rec m nascido com base nas teorias das necessidades humanas b sicas e do cuidado desenvolvimental e humanizado 10 Atendendo necessidade humana b sica de integridade tecidual ASSOCIA O PAULISTA DE ESTUDOS E CONTROLE DE INFEC O HOSPITALAR Preven o nosocomial cuidados com o RN pele e olhos In Diagn stico e preven o de infec o hospitalar em
38. ticas sociais p blicas que permitam o nascimento e o desenvolvimento sadio e harmonioso em condi es dignas de exist ncia Lembramos que anteriormente ao SUS nas primeiras d cadas do s culo XX a aten o ao parto e ao rec m nascido era realizada ou pelas Santas Casas ou pelos Hospitais ligados aos Institutos da Previd ncia Social IAPs ou ainda ocorria em casa com o apoio de uma parteira Os avan os com a implanta o do SUS sistema de sa de gratuito e universal possibilitaram a implanta o de programas espec ficos no mbito dos munic pios visando ao atendimento integral crian a e mulher Dentre eles citamos Programa de Assist ncia Integral Sa de da Crian a e o Programa de Assist ncia Integral Mulher deram in cio ao Movimento pela Humaniza o do Parto e Nascimento no Brasil implantado nos anos 1980 compreendem e acompanhamento do crescimento e desenvolvimento e est mulo ao aleitamento materno e orienta o alimentar para o desmame e assist ncia e controle das infec es respirat rias agudas e controle das doen as diarreicas e das doen as imunopreven veis e e maior aten o mulher no ciclo grav dico puerperal Programa de Humaniza o no Pr natal e Nascimento institu do no ano 2000 considera como prioridade a concentra o de esfor os no sentido de reduzir as altas taxas de morbimortalidade materna peri e neonatal registradas no Pa s e a necessidade de dest
39. todo Canguru o fonoaudi logo quando dispon vel pode contribuir muito para o estabelecimento de uma mamada efetiva atuando diretamente adiante das dificuldades orais do beb mediante avalia o motora oral e interven o para reverter padr es funcionais poss veis de serem modificados evitando se o desmame precoce Observa es Importantes Dependendo da capacidade do beb pode se proceder amamenta o da maneira tradicional ou ap s a ordenha do leite anterior hipocal rico que pode ser oferecido ap s a suc o ao seio do leite posterior n o havendo necessidade de pasteuriza o Antes de a m e iniciar a mamada necess rio que ela desperte o beb com pequenos est mulos como atritar suavemente a face ou as plantas dos p s coloc lo em dec bito ventral apoiado em seu antebra o e fazer movimentos suaves de cima para baixo tentando acord lo Pode ser til tamb m fazer r pidos toques com o dedo indicador ao redor da boca da crian a estimulando o reflexo de busca Hidrata o Leite anterior ou hipocal rico consiste no leite que vem primeiro no processo de ordenha ou mamada tamb m chamado de leite anterior Esse leite rico em prote nas e gua costuma se dizer que o leite que mata a sede do beb Leite posterior aquele que vem cerca de 5 minutos ou mais ap s o in cio da mamada ou ordenha tamb m conhecido como leite gordo que mata a fome do beb pois
40. vel em lt http www anvisa gov br legis resol 2006 rdc 156 06rdc htm gt Acesso em 15 jun 2011 BRASIL Minist rio da Sa de DATASUS Informa es de Sa de Dispon vel em http www2 datasus gov br DATASUS index php area 02 gt Acesso em 28 jul 2011 CARVALHO V T CASSIANI S H B Erros na medica o e consequ ncias para profissionais de enfermagem e clientes um estudo explorat rio Revista Latino Americana de Enfermagem Ribeir o Preto v 10 n 4 p 523 529 jul ago 2002 CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Guidelines for the prevention of intravascular catheter related infections HICPAC CDC MMWR S 1 2002 v 51 RR10 CENTRO DE VIGILANCIA EPIDEMIOL GICA Coordenadoria de Controle de Doen as CCD Orienta es para profissionais de vigil ncia epidemiol gica nas dire es regionais de sa de e munic pios S o Paulo 2006 Dispon vel em lt ftp ftp cve saude sp gov br doc tec ih ih orient0203 pdf gt Acesso em 22 mar 2010 CORE components for infection prevention and control programmes In MEETING INFORMAL NETWORK ON INFECTION PREVENTION AND CONTROL IN HEALTH CARE 2 Geneva Switzerland 2008 Dispon vel em lt http whglibdoc who int hq 2009 WHO HSE EPR 2009 1 eng pdf gt Acesso em 22 mar 2010 CRIT RIOS nacionais de infec es relacionadas assist ncia sa de em neonatologia Bras lia Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria out 2008 CURLEY M QUIGLEY
41. 1 ano de idade O risco de que um beb morra antes dos 28 dias 1 5 vez maior que em qualquer outro momento do primeiro ano de vida A CID 10 foi conceituada para z padronizar e catalogar as doen as e os problemas relacionados sa de tendo como refer ncia a Nomenclatura Internacional de Doen as estabelecida pela Organiza o Mundial de Sa de Com base no compromisso assumido pelo governo brasileiro a organiza o dos arquivos em meio magn tico e sua implementa o para dissemina o eletr nica foi efetuada pelo Datasus possibilitando assim a implanta o em todo o territ rio nacional nos registros de Morbidade Hospitalar e Ambulatorial compatibilizando esses registros entre todos os sistemas que lidam com morbidade Permite que programas e sistemas possam referenciar de forma padronizada as classifica es auxilia a busca de informa o diagn stica para finalidades gerais Fonte BRASIL MINIST RIO DA SA DE Datasus Informa es de Sa de Notas T cnicas Dispon vel em lt http www2 datasus gov br DATASUS index php area 040203 gt Acesso em 7 5 2010 A preven o de morte precoce em rec m nascidos envolve importantes fatores de interven o nos determinantes da mortalidade infantil precoce tais como principalmente e investimentos em servi os hospitalares e ado o crescente de novas e mais complexas tecnologias permitindo a sobreviv ncia de crian as cada vez mais prematuras
42. 1997 Choque frustra o culpa arrependimento inseguran a ansiedade um misto de sentimentos manifestados pelas m es envolve o contexto do nascimento de uma crian a gravemente doente e que necessita ser internada em uma UTI neonatal BELLI 1992 As fam lias que t m um beb que requer cuidados intensivos passam por um per odo de estranhamento psicol gico e sentem se desoladas pelo sentimento de tristeza O sentimento de tristeza uma resposta caracter stica quando se perde ou se separa de algu m importante e gera dor f sica e psicol gica Assim a tristeza e a dor dela decorrente s o pela perda do filho idealizado pelos pais durante a gravidez e a constata o de que o beb menos perfeito do que aquele esperado BELLI 1999 96 Considerando a assist ncia aos pais de rec m nascidos internados em Unidades Neonatais percebemos o quanto importante que os profissionais de sa de estabele am rela es com eles no sentido de promover apoio para assim ajud los a superar os problemas inerentes aos sentimentos que envolvem o processo de hospitaliza o de seus filhos Da mesma forma h a necessidade de o rec m nascido interagir com os pais para a cria o de la os afetivos o A intera o do beb rec m que de suma import ncia para o seu desenvolvimento nascido vai depender da ent o necess rio que a Equipe de Sa de busque permanencia ou dayoriacao de ar ds P E P estados de sono e a
43. 1998 Dor Desde o nascimento verifica se que grande parcela dos rec m nascidos passa por experi ncias desagrad veis que apesar de necess rias ou inevit veis s o invasivas estressantes e muitas vezes dolorosas devendo portanto ser minimizadas O ambiente da unidade de terapia intensiva neonatal UTI neonatal exp e os rec m nascidos pr termos a m ltiplos eventos estressantes e dolorosos CRISTOFFEL 2002 submetendo os a cerca de 65 2 procedimentos dia e perfazendo uma m dia de 521 procedimentos dolorosos em um per odo de oito dias de interna o COSTERNARO HOCH 1998 Quando n o tratada a dor provoca in meros efeitos nocivos na crian a como altera es metab licas eleva o dos n veis de horm nios circulantes maior predisposi o s infec es altera es do fluxo sangu neo cerebral e hemorragia cerebral tamb m conhecida como hemorragia ventricular falta de oxigena o hip xia epis dios de parada da respira o apneia grande gasto de energia necessitando da utiliza o de reservas de glicose altera o dos padr es de sono e vig lia e altera o comportamental ante outros epis dios dolorosos BARBOSA et al 2000 Torna se portanto fundamental que a dor em rec m nascidos seja adequadamente identificada avaliada e sobretudo tratada Avalia o da dor A dificuldade de avalia o e mensura o da dor neonatal constitui se em um dos maiores obst culos na assist ncia em
44. 44 do Minist rio do Trabalho e Emprego MTE de abril de 2008 e a NR 28 A preven o de riscos ocupacionais no trabalho em sa de como podem notar resulta do esfor o conjugado de empregadores e de trabalhadores cuja efetiva aplica o das normas pressup e a integra o da Comiss o Interna de Preven o de Acidentes Cipa Comiss o de Sa de do Trabalhador Comsat Servi os Especializados em Engenharia de Seguran a e em Medicina do Trabalho Sesmt e Comiss o de Controle de Infec o Hospitalar CCIH dentre outras Um aspecto importante relacionado aos riscos ocupacionais no trabalho em sa de a alta incid ncia de acidentes com material perfurocortante e de agravos causados pela exposi o desprotegida A verdadeira dimens o do problema entretanto dif cil de ser avaliada considerando se que o n mero desses acidentes sempre uma estimativa da realidade pois nem sempre o profissional que se acidenta procura o atendimento no servi o de sa de ocupacional da institui o que trabalha Al m da subnotifica o outro problema a car ncia de informa es a respeito de acidentes entre os trabalhadores que atuam em v rios servi os de sa de como institui es de longa perman ncia para idosos cl nicas de atendimento ambulatorial servi os de atendimento domiciliar home care servi os de atendimento de emerg ncia e consult rios particulares Dados do National Surveillance System for Health Care Workers
45. 5 anos por 1 000 crian as nascidas vivas Veja tamb m os conceitos de mortalidade aplicados em neonatologia no anexo 1 De 1990 a 2007 a taxa de mortalidade infantil TMI no Brasil apresentou tend ncia de queda passando de 47 1 bitos em menores de 5 anos por 1 000 nascidos vivos em 1990 para 19 3 1 000 em 2007 com uma redu o m dia de 59 0 Veja as taxas de mortalidade infantil no mundo e no Brasil respectivamente nos anexos 2 e 3 mes dal A redu o da mortalidade infantil tem sido atribu da a diversos fatores dentre outros e queda da fecundidade e maior acesso da popula o ao saneamento e servi os de sa de e aumento da preval ncia de aleitamento materno e e intensifica o das a es de imuniza o antibioticoterapia e terapia de reidrata o oral SIM ES 2003 Em 2007 no Brasil nasceram vivos NV 2 891 328 beb s Por m morreram nesse mesmo ano nos primeiros 27 dias de vida 11 beb s em cada 1 000 crian as nascidas vivas No Estado de S o Paulo esses mesmos dados tamb m apresentam n meros preocupantes Foi registrado em 2007 o nascimento de 595 408 NV beb s e a mortalidade neonatal foi de 9 bitos de beb s por 1 000 nascidos vivos Ressalte se que 70 dos bitos neonatais ocorreram durante a primeira semana de vida e 97 em estabelecimentos hospitalares As principais causas de mortalidade neonatal registradas em S o Paulo no ano de 2007 segundo
46. Dispon vel em lt www sbinfecto org br gt Acesso em 07 mar o 2011 EVANGELISTA Maria do Socorro Nantua Coord Tratamento diretamente observado TDO da tuberculose na aten o b sica protocolo de enfermagem Dispon vel em lt http portal saude gov br portal arquivos pdf original tdo enfermagem junho 2010 pdf gt Acesso em 4 de fev 2011 FIQUEIREDO G M Breve hist rico da emerg ncia da hepatite B como problema de sa de p blica J Bras AIDS S o Paulo v 8 n 1 p 8 13 2007 KEMPS Brigina et al Norma t cnica do programa de imuniza o S o Paulo CVE 2008 lt ftp ftp cve saude sp gov br doc tec imuni imuni08 ntprog pdf gt Acesso em 04 fev 2011 S O PAULO Estado Secretaria da Sa de Suplemento da norma t cnica do programa de imuniza o introdu o de novas vacinas no calend rio estadual de imuniza o S o Paulo CVE 2011 TEMPOR O J G O Programa Nacional de Imuniza es PNI origens e desenvolvimento Hist cienc sa de Manguinhos Rio de Janeiro v 10 p 601 617 2003 Supl 2 5 Educa o em sa de aspectos de hospitaliza o do rec m nascido BRUM E H M SCHERMANN L V nculos iniciais e desenvolvimento infantil abordagem te rica em situa o de nascimento de risco Ci nc sa de coletiva Rio de Janeiro v 9 n 2 p 457 467 2004 J BUARQUE V et al The influence of support groups on the family of risk newborns and on neonatal unit workers J
47. GA VA M A M Dor no rec m nascido pr ticas e conhecimentos atuais Pediatr Mod S 1 v 37 n 5 p 155 168 2001 GRUNAU R V CRAIG K D Pain expression in neonates facial action and cry Pain S 1 v 203 28 n 3 p 395 410 1987 GRUNAU R V JOHNSTON C C CRAIG K D Neonatal facial and cry responses to invasive and non invasive procedures Pain S 1 v 42 n 3 p 295 305 1990 GUINSBURG R et al Differences in pain expression between male and female newborn infants Pain S 1 v 85 p 127 133 2002 LICHTIG I et al Avalia o do comportamento auditivo e neuropsicomotor em lactentes de baixo peso ao nascimento Rev Assoc Med Bras S o Paulo v 47 n 1 p 52 58 jan mar 2001 MARTIN J H et al Neuroanatomia Porto Alegre Artes M dicas 1998 McRAE M E et al Development of research based standard for assessment intervention and evaluation of pain after neonatal and pediatric cardiac surgery Pediatr Nurs S 1 v 23 n 3 p 263 271 1997 NORTHERN J L DOWS M P Audi o em crian as S o Paulo Manole 1989 REICHERT A P S SILVA S L F OLIVEIRA J M Dor no rec m nascido uma realidade a ser considerada Nursing S o Paulo v 3 n 30 p 28 30 2000 OKADA M et al Dor em pediatria Rev Med S 1 v 80 p 135 156 2001 N mero Especial RUSSO I C P Intensidade sonora e os processos de medida o decibel Ac stica e psicoacustic
48. a 50 do teor cal rico do leite sendo mais indicados aos rec m nascidos de muito baixo peso A digest o e absor o desses lip deos s o facilitadas pela estrutura o da gordura em gl bulos e pela composi o de cidos graxos elevada em palm tico oleico linoleico e linol nico pela distribui o na mol cula de triglic rides e na presen a da lipase no pr prio leite cuja a o estimulada pelos sais biliares Oleitehumano cont m cidos graxos decadeia longa comoo cido araquid nico e docosaexaenoico derivados dos cidos linoleico e linol nico respectivamente importantes constituintes dos fosfolip deos encontrados no tecido cerebral e nas membranas eritrocit rias est o associados funcionalmente com cogni o crescimento e vis o O leite das primeiras duas semanas cont m um maior teor desses lip deos em rela o ao leite maduro O conte do de lip deos aumenta no decorrer da lacta o e aumenta muito no decorrer de uma mesma mamada O leite de in cio de mamada fra o solu o cont m maior teor de elementos imunol gicos e o final de mamada cont m maior teor gorduroso fra o emuls o Quando em repouso a gordura do leite se separa a n o ser que seja frequentemente homogeneizada A gordura ao se separar adere ao frasco s sondas e seringas com diminui o da oferta ao neonato Portanto deve se evitar ao m ximo intermedi rios para a administra o do leite ao RNPT Hidratos de carbono o
49. a antig idade Porto Edi es Afrontamento S o Paulo Ebradil S d p 363 364 SILVA L R CHRISTOFFEL M M SOUZA K V Hist ria conquistas e perspectivas no cuidado mulher e crian a Texto e Contexto Enfermagem Florian polis v 14 n 4 p 585 593 out dez 2005 SILVADO J Incubadoras Revista M dica de S o Paulo Jornal Pr tico de Medicina Cirurgia e Higiene S o Paulo v 6 n 7 p 1 10 abr 1903 SIM ES C C A mortalidade infantil na d cada de 90 e alguns condicionantes socioecon micos Rio de Janeiro Instituto Brasileiro de Geografia e Estat stica 2003 SNYDERS Georges N o f cil amar nossos filhos Lisboa Dom Quixote 1984 TOUBERT Pierre O per odo carol ngio s culos VII a X In BURGUIERE Andr Dir et al Hist ria da Fam lia tempos medievais Ocidente Oriente Lisboa Terramar 1997 p 69 87 Promovendo a sa de e prevenindo agravos em neonatologia 3 Aleitamento materno promo o apoio e prote o BRASIL Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Banco de leite humano funcionamento preven o e controle de riscos Bras lia 2008 160 p Minist rio da Sa de Recomenda es t cnicas para o funcionamento de bancos de leite humano 4 ed Bras lia 2001 48p S rie A Normas e Manuais T cnicos n 117 Minist rio da Sa de Programa Nacional de Incentivo ao aleitamento materno Grupo de Defesa de Sa de da Crian a Normas b sicas para
50. a de enfermagem consegue estabelecer com o acompanhante uma rela o de parceria uma uni o tempor ria de for as em busca de um objetivo comum o bem estar da crian a Assim o acolhimento t o importante ao beb durante sua perman ncia no hospital deve ser estendido aos seus pais e ampliado para sua fam lia que nessa situa o t o particular e diferente necessita de apoio Aos profissionais de sa de cabe o papel mais importante o de estimular a confian a e a compet ncia dos pais como cuidadores ou na tomada de decis es Esses profissionais tamb m enfatizam os aspectos relacionais do cuidado e em alguns casos redefinem a natureza desses relacionamentos GORDIN JOHNSON 1999 A UTI neonatal deve estar aberta aos pais para visita ao filho 24 horas por dia al m de permitir a sua perman ncia cont nua ao lado do filho prematuro sempre que desejarem provendo lhes acomoda es ou pelo menos uma poltrona confort vel Segundo Meyerhof 1996 o abreviamento do per odo de afastamento entre pais e filhos e ou de altera o na estrutura familiar de controle do nascimento pr termo potencialmente um fator de corre o dos poss veis desvios do apego e v nculo Klaus e Kennell 1995 recomendam tamb m que haja flexibilidade nas UTI neonatais para a visita de outros parentes como av s e em certas circunst ncias irm os Consideramos essa conduta relevante pois os parentes em especial a m e e a sogra da pu rpera
51. a outros medicamentos na mesma via de administra o endovenosa controle rigoroso de diurese se uso de fralda pesar para registrar o d bito urin rio n o se esque a de descontar o peso da fralda seca estar alerta a sinais de desidrata o como taquicardia fontanela deprimida boca seca controlar o peso diariamente de prefer ncia sempre no mesmo hor rio observar e comunicar poss veis rea es adversas O rec m nascido com cardiopatia cong nita e repercuss o hemodin mica deve ser privado de quaisquer fatores que promovam gasto energ tico Redu o do estresse promover ambiente tranquilo manter o neonato entre ninho para que se sinta seguro manusear suavemente evitando realizar movimenta es bruscas estimular o contato materno planejar as atividades de enfermagem a fim de garantir manipula o m nima e aumentar o tempo de repouso Redu o do trabalho card aco manter ambiente t rmico adequado comunicar se houver febre e assim que prescrito iniciar tratamento correspondente intervir de imediato na ocorr ncia de choro ou sinais de dor Se o rec m nascido estiver recebendo dieta em mamadeira o bico deve ser macio para facilitar a suc o pois ele se cansa com facilidade al m disso deve ser alimentado com pequenos volumes em intervalos mais frequentes conforme a prescri o Em caso de alimenta o por gavagem verificar o posicionamento do cateter g strico antes da administra o atentar ao volume
52. adesiva na roupa da m e altura do ombro uma seringa de 10 ou 20 ml sem o mbolo acoplada a uma sonda g strica n 4 com a extremidade com furos colocada ao n vel do mamilo Colocar o beb no peito abocanhando a ar ola e a sonda Colocar leite da m e previamente ordenhado ou de banco de leite na seringa O beb ao sugar retirar leite do peito ao mesmo tempo em que recebe o leite que flui da seringa A sonda dever ser fechada dobrando a quando o beb fizer pausas Ao retornar a suc o libera se a sonda O volume de leite a ser oferecido ser progressivamente aumentado at atingir o volume total prescrito anteriormente para a gavagem Aumentos progressivos de peso e a boa observa o da d ade m e beb indicar o avan os ou pausas no processo de transi o importante ON lembrar que o beb pr termo e ou baixo peso no in cio do processo N Raap as sinais de amamenta o pode apresentar alguns sinais de desorganiza o AASS de estresse do desde que n o comprometa a sua estabilidade fisiol gica RNPT que o impedem de sugar a mama materna no cap tulo 3 Aleitamento materno promo o apoio e prote o 113 e Alimenta o por copinho Essa t cnica til na transi o da gavagem para a via oral quando necess ria a complementa o da alimenta o no peito e tamb m quando a m e encontra se ausente temporariamente ou est incapacitada para amamentar Procedimento e manuseio
53. alojamento conjunto Bras lia 1993 Minist rio da Sa de Secretaria de Pol ticas de Sa de rea T cnica de Sa de da Crian a Normas de aten o humanizada ao rec m nascido de baixo peso m todo canguru Bras lia 2009 FERNANDES A T FERNANDES M O V RIBEIRO FILHO N Infec o hospitalar e suas interfaces na rea da sa de S o Paulo Atheneu 2000 v 1 FUNDA O OSWALDO CRUZ Programa nacional de qualidade em bancos de leite Rio de Janeiro 2003 FUNDO DAS NA ES UNIDAS PARA A INF NCIA Dez passos para o sucesso do aleitamento materno 1989 Dispon vel em lt http www unicef org brazil pt activities 9999 htm gt Acesso em 27 jun 2011 LAMY FILHO F et al Avalia o dos resultados neonatais do m todo canguru no Brasil Jornal de Pediatria Rio de Janeiro v 84 n 5 p 428 435 set out 2008 MATTAR M J G Atua o do banco de leite humano na humaniza o da assist ncia neonatal In MATTAR M J G etal Ed Banco de leite humano 15 anos de funcionamento com qualidade S o Paulo S n 2004 p 103 113 OLIVEIRA M I C et al Manual de capacita o de multiplicadores iniciativa unidade b sica amiga da amamenta o Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Sa de 2006 ORGANIZA O MUNDIAL DESA DE Guia do treinador aconselhamento em amamenta o um curso de treinamento Genebra UNICEF 1997 REA M F Reflex es sobre a amamenta o no Brasil de como passamo
54. at o final do tratamento As medica es no rec m nascido devem ser administradas em c maras graduadas respeitando tempo de infus o e concentra o A cateteriza o venosa utilizada para facilitar A PVC e Medida por dm Caterer na vela o acesso e administrar fluidos coletar sangue e umbilical localizado no trio direito AD controles hemodin micos dos rec m nascidos e veia cava superior com o rec m nascido em posi o atrav s da press o do trio direito supina A PVC instalada quando o rec m nascido apresenta sinais persistentes de insufici ncia Denominado cateter longo indicado para infus es cardiovascular ap s o uso de solu es ou sinais de de longa dura o de solu es concentradas como sorecansa de volume nutri o parenteral NPP solu es irritantes ao Os valores s o 3mmHg a 3 5mmHg ou 4cmH O PP a E 5 5cMH O Em rec m nascidos doentes tentar endot lio vascular e aferi o de press o venosa manter PVC entre uma 3mmkHg a 7mmHg ou central PVC 4cm H O a 9 10cm H O Uma PVC gt 7mmHg pode refletir disfun o do mioc rdio e lt 7 hipovolemia COSTA 2007 O cateter central de inser o perif rica CCIP percorre o trajeto venoso at o sistema venoso central com sua ponta distal localizada no ter o i E aV O Dry catete nplce com a Es Wwww anvisa gov br legis resol 2003 rdc 45 O03rdc m dio inferior da veia cava superior ou veia cava Ro inferior PEZZI
55. casos Em maio de 2002 na 55 Assembleia Mundial da Sa de adotou se a Resolu o WHA 55 18 que solicitava aos estados membros da Organiza o das Na es Unidas ONU que tivessem muita aten o ao problema da seguran a do paciente e que estabelecessem ou fortalecessem os sistemas de sa de para melhorar a seguran a do doente e a qualidade dos servi os de sa de Dois anos depois conformou se uma rede internacional Alian a Mundial para a Seguran a do Paciente para desenvolver uma pol tica da seguran a do paciente e sua pr tica em todos os pa ses membros da ONU O elemento central da Alian a o Desafio Global para a Seguran a do Paciente que a cada dois anos lan a um tema priorit rio a ser abordado Desde 2005 a Alian a publica a cada dois anos um programa Forward Programme estabelecendo suas atividades para os pr ximos dois anos bem como um relat rio de progresso detalhando a es tomadas para divulgar suas maiores prioridades SILVA 2009 WORLD ALLIANCE O primeiro Desafio Global para a Seguran a do Paciente Clean Care Is Safer ATIENT SAFETY Clean Cark Safer care Care Cuidado limpo cuidado mais seguro tem o foco na preven o PA das infec es relacionadas assist ncia sa de Iras Com o lema Uma Assist ncia Limpa Uma Assist ncia Mais Segura incluem aspectos relacionados higieniza o das m os procedimentos cl nicos e cir rgicos seguros seguran a do sangue e de hemoderi
56. com beb s SCOCHI et al 2004 Estrat gias conjuntas utilizando a cartilha com jogos din micas etc permitem al m da descontra o das participantes uma renova o na atua o dos profissionais da sa de pois o ato de curar e cuidar deve contar com a equipe de sa de e tamb m com o cliente envolvido Assim a m e torna se um agente do ensino e aprendizado e no t rmino desse processo est Podemos observar que a motiva o extremamente importante para ades o dos pacientes e familiares pr tica educativa Da a import ncia de se usar linguagem apropriada estrat gias que promovam a participa o efetiva incentivando se o di logo e a reflex o tendo como ponto de partida a viv ncia dos participantes Que pr ticas educativas s o desenvolvidas na institui o em que voc trabalha voltadas para a sa de do paciente e da fam lia Considerando se o mbito de atua o do t cnico de enfermagem como voc participaria das atividades de educa o em sa de Saiba mais sobre educa o em Sa de no site www cve saude sp gov br Saiba mais sobre alguns conte dos referentes a orienta es para fam lias de prematuros no site Minist rio da Sa de http bvsms saude gov br bvs publicacoes Cartilha cuidados bebe premat pdf preparada para cuidar de si pr pria e de seu beb al m de transmitir seu conhecimento para outras pessoas transformando se em agente multiplicador de conhec
57. com colch o em silicone transparente sobre foterapia francesa fototerapia do pr ximo mil nio Troque id ias com os colegas e l mpadas azuis e com sistema de irradia o de calor atrav s vire d vidas con o professor de exaustores de ar As l mpadas azuis destinadas aos equipamentos de fototerapia garantem radi ncia de 30 a 40uW cm nm 425 475nm os demais equipamentos emitem menor ndice por m tamb m s o eficazes no tratamento da icter cia neonatal A fototerapia pode provocar efeitos sobre a retina desidrata o altera es no relacionamento m e filho dificultar o reconhecimento precoce de sintoma de doen as graves importante que o t cnico de enfermagem observe efeitos indesej veis da utiliza o da fototerapia como aumento da perda h drica rubores cut neos leves aumento do n mero de evacua es com fezes esverdeadas e amolecidas urina escura devido presen a produtos de degrada o da bilirrubina hipertermia energia t rmica irradiada bronzeamento irritabilidade 141 Cuidados de enfermagem ao rec m nascido em fototerapia Prote o ocular com m scara opaca e macia de tamanho adequado para cobertura completa dos olhos sem comprimi los e que mantenha p lpebras fechadas Reposicionar frequentemente o neonato para que haja exposi o de todas as reas da superf cie corp rea Manter o neonato em posi o flexionada e com rolos ao lado
58. com umidifica o e aquecimento manuten o de acesso intravenoso monitoramento das fun es card acas e respirat rias monitor card aco e oximetria de pulso controle rigoroso do d bito urin rio e redu o dos est mulos ambientais As medica es mais utilizadas para estabilizar o neonato s o os cardiot nicos digoxina e os diur ticos A digoxina aumenta a contratilidade do mioc rdio doses elevadas podem causar intoxica o com sinais como n useas v mitos anorexia bradicardia ou arritmias Os cuidados de enfermagem incluem checar os cinco certos paciente certo medica o certa dose certa via certa hora certa Em administra o por via intravenosa n o associar digoxina a outros medicamentos na mesma via Monitorar fun es card aca e respirat ria controlar press o arterial e satura o de oxig nio Suspender a infus o e comunicar o m dico em casos de frequ ncia card aca inferior a 90 bpm Avisar a enfermeira m dico se observar sinais de intoxica o digit lica Realizar controle h drico rigoroso anotando volumes infundidos d bitos de cateteres e d bito urin rio promover ambiente tranquilo 130 Os diur ticos furosemida clorotiazida espironolactona atuam diretamente nos rins aumentando o fluxo urin rio promovendo elimina o de eletr litos como o s dio e eliminando o excesso de l quido extracelular Os cuidados de enfermagem incluem checar os cinco certos n o associar
59. como uma metodologia de trabalho que est fundamentada no m todo cient fico sendo uma din mica das a es sistematizadas e inter relacionadas visando assist ncia ao ser humano O profissional de enfermagem que desenvolve uma assist ncia de enfermagem sistematizada com base em um te rico de enfermagem ser capaz de aprimorar habilidades te rico pr ticas associar e correlacionar conhecimentos multidisciplinares e estabelecer rela es de trabalho mais bem definidas e concretas Assim o profissional de enfermagem precisa estar familiarizado com as etapas do processo de enfermagem compreender analisar e adapta las sua realidade a sua clientela e mais do que isso incorporar as defini es propostas pelo modelo a fim de garantir o objetivo proposto 81 O processo de enfermagem visa assist ncia ao ser humano seja ele um indiv duo fam lia ou comunidade estando organizado em seis fases incluindo a es sistematizadas e inter relacionadas HORTA 1979 Hist rico de enfermagem O roteiro sistematizado para o levantamento de dados significativos para a o enfermeira o do ser humano que tornam poss vel a identifica o de seus problemas Diagn stico de enfermagem A identifica o das necessidades do ser humano que precisa de atendimento e a determina o pela o enfermeira o do grau de depend ncia desse atendimento em natureza e extens
60. d bito da drenagem rigorosamente volume e aspecto Meta controle de d bito e detec o precoce de complica es relacionadas sangramento perfura o de al a intestinal infec o e manter curativo peri inser o preservado Meta reduzir risco infeccioso e realizar troca a cada 24 horas se realizado com gaze est ril e fita adesiva hipoalerg nica em t cnica ass ptica conforme protocolo institucional o uso de solu o antiss ptica est relacionado a um baixo ndice de infec o local Meta reduzir risco infeccioso e observar comunicar e anotar sinais de dor Meta conforto do neonato redu o de gasto energ tico e preserva o do trabalho card aco Agora que voc j sabe identificar os poss veis dispositivos e cateteres utilizados no per odo p s operat rio de cirurgia card aca e tamb m quais os cuidados de enfermagem necess rios voc precisa estar atento a a altera es de par metros vitais pois esse pequeno paciente pode apresentar insufici ncia circulat ria como consequ ncia da interven o cir rgica a que foi submetido Essa insufici ncia circulat ria denominada de choque e suas manifesta es cl nicas s o altera o no n vel de consci ncia PVC baixa hipotens o taquicardia taquipneia ou apneia membros frios e p lidos tempo de preenchimento capilar elevado gt 6 e redu o do d bito urin rio O neonato que est em estado de choque necessita de cuidados e observa e
61. da enfermagem A prop sito a organiza o dos conte dos em reas curriculares tem apenas uma fun o did tica pois entendemos que os diversos conhecimentos se integram e s o mobilizados quando agimos diante de uma situa o desenvolvendo compet ncias para o trabalho em sa de Partindo desse i j E p pressuposto Desse modo ao realizar os estudos da Area III voc estar sinalizamos as possibilidades de desenvolvendocompet ncia para prestar assist ncia deenfermagem integra o dos conhecimentos das ao rec m nascido RN normal e de risco fundamentada nos arees que case o livo por meio da simbologia aten o princ pios de seguran a do paciente na preven o de riscos fepresentada pelo sem foro ocupacionais e no cuidado com o ambiente hospitalar Para que isso aconte a necess rio aprimorar as seguintes habilidades e aplicar medidas de preven o de infec o relacionada assist ncia a sa de do neonato e identificar os riscos ocupacionais na assist ncia ao neonato e identificar os riscos de les o ao neonato durante a assist ncia de enfermagem e identificar riscos de acidentes com produtos qu micos e radioativos e cuidados com o ambiente hospitalar Fundamentando a assist ncia segura ao paciente 21 Promovendo a seguran a do paciente primeira vista falar sobre assist ncia segura ao paciente pode causar estranheza pois parece um assunto t o bvio a ponto de n o merecer aten o
62. da doen a e grau de desenvolvimento imunol gico GAYNES et al 1996 J os fatores extr nsecos incluem o tempo de hospitaliza o e o uso de procedimentos invasivos cateteres arteriais e venosos c nulas traqueais sonda g strica ou gastroduodenal deriva es ventriculoperitoniais drenos tor cicos MULLETT COOK 1998 999 3 Noquadroa seguir podemos identificar as infec es mais comuns emneonatologia principalmente nos rec m nascido de baixo peso ao nascer DUTRA 2006 INFEC ES Infec es de pele Pneumonia Bacteremia rec m nascido de muito baixo peso em uso de nutri o parenteral Infec o da corrente sangu nea e meningite de in cio precoce Sepse meningite e pneumonia nos rec m nascidos com cateter venoso e antibioticoterapia por tempo prolongado Sepse meningite e pneumonia nos rec m nascidos de alto risco Sepse meningite infec o urin ria e diarreia Sepse endoftalmite conjuntivite e pneumonia nos rec m nascidos em ventila o mec nica Infec es mucocut neas oral e perineal nos rec m nascidos prematuros em nutri o parenteral e antibioticoterapia por tempo prolongado Infec es respirat rias e morbidade entre os rec m nascidos MICRO ORGANISMOS Staphilococus aureus Staphilococcus coagulase negativo Estreptococos do grupo B EGB ou Streptococos agalactiae Enterococos E Faecalis Klebisiella Enterobacter Serratia e Citrobacter
63. de Pol tica nacional de promo o da sa de 2 ed Bras lia DF 2007 S rie B Textos B sicos de Sa de S rie Pactos pela Sa de 2006 v 7 BUSS P M Sa de e desigualdade o caso do Brasil In BUSS P M LABRA M E Org Sistemas de Sa de continuidades e mudan as S o Paulo HUCITEC Rio de Janeiro FIOCRUZ 1995 p 61 102 CARVALHO G C M O movimento atual do SUS a ousadia de cumprir e fazer cumprir a lei Sa de e Sociedade v 2 n 1 p 9 24 1993 FIORI J L Para uma economia pol tica do estado brasileiro S o Paulo FUNDAP 1993 Texto para Discuss o IESP n 11 LEITE C C A crise da previd ncia social Rio de Janeiro Zahar 1981 MENDES E V A aten o prim ria sa de no SUS Fortaleza Escola de Sa de P blica do Cear 2002 Uma agenda para a sa de 2 ed S o Paulo HUCITEC 1999 MENDES E V Org Distrito sanit rio o processo social de mudan a das pol ticas sanit rias do Sistema nico de Sa de S o Paulo HUCITEC Rio de Janeiro ABRASCO 1993 J4 MENEZES M J Legisla o B sica do SUS Belo Horizonte CoopMed 1998 Cadernos de sa de n 3 Planejamento Governamental um instrumento a servi o do poder Florian polis UFSC 1974 Cadernos do Curso de P s Gradua o em Administra o NICZ L F Previd ncia social no Brasil In GON ALVES Ernesto L Administra o de sa de no Brasil S o Paulo Pioneira 1988 cap 3 p 163 197
64. de cadeia longa e nucleot deos As f rmulas n o 240 300mOsm kg e densidade devem sobrecarregar o RNPT adequando se a oferta nutricional cal rica entre 70 81 Kcal 100ml sua capacidade metab lica Administra o da nutri o enteral Todos esses elementos fundamentais para a nutri o enteral adequada s o encontrados no leite materno Lembre se de que como t cnico a de enfermagem voc estar ao lado de gestantes e ou pu rperas que muitas vezes apresentam d vidas no pr natal e no per odo de amamenta o respectivamente Sendo assim voc dever estar preparado para promover o incentivo ao aleitamento materno quando poss vel respeitando todavia os valores anseios e a tomada de decis o pelo desejo da amamenta o SILVA 1997 Segundo Fanaroff et al 1992 Feferbaum e Quintal 2000 o trato gastrointestinal do RNPT imaturo em suas fun es digestivas absortivas e imunol gicas A consequ ncia a limita o da fun o digestiva a maior permeabilidade aos nutrientes parcialmente digeridos especialmente pept dios e facilidade de transloca o bacteriana ocasionando a chamada sepse end gena A matura o do sistema imunol gico se inicia a partir da sexta semana de idade gestacional O leite humano tem a fun o de al m de prover IgA ao intestino imaturo produzir horm nios fator de crescimento epitelial outros elementos imunit rios imunoglobulinas n o IgA c lulas vivas linf citos T e B
65. de dieta e ao tempo de infus o prescrito Melhora do esfor o respirat rio manter a por o superior do suporte do colch o da incubadora elevada manter dec bito dorsal para facilitar a expansibilidade tor cica evitar a aproxima o do queixo sobre o t rax mantendo o pesco o neutro Preven o de agravos pelo desequil brio no volume de l quidos registrar balan o h drico pesar diariamente observar evid ncia de edema Diminuir press o em protuber ncias sseas com o uso de colch es apropriados e roupa de cama de algod o realizar cuidados para manuten o da integridade da pele pois o edema deixa o tecido cut neo mais sens vel evitar ao m ximo o uso de adesivos fixar cateteres com pel cula transparente ou segundo o protocolo institucional Nos casos em que a interven o cir rgica for indicada no per odo neonatal al m dos cuidados acima abordados a enfermagem deve conhecer os cuidados pr e p s operat rios e estar preparada para o processo de admiss o coletas de exames transporte para a sala de cirurgia retorno do centro cir rgico e administra o de medica o de emerg ncia Os cuidados pr operat rios s o semelhantes aos de outras interven es cir rgicas veja no quadro a seguir os cuidados e seus objetivos Cuidados pr operat rios Garantir identifica o adequada pulseira com nome registro hospitalar nome da m e data de nascimento leito unidade de interna o Seguir p
66. de encontrar algu m que possa ouvi los sem pressa GOMES 1996 Quanto ao plano de alta do beb a participa o e o treinamento dos pais para o cuidado do filho no domic lio devem ocorrer durante toda a hospitaliza o intensificando se a partir do momento em que a crian a transferida para o ber rio de cuidados intermedi rios Podem se conciliar orienta es e demonstra es t cnicas em grupo e individuais todavia a execu o dos cuidados sob a supervis o da enfermagem deve ser individualizada Considera es finais Consideramos que a enfermagem exerce um papel fundamental quanto a proporcionar uma assist ncia humanizada aos beb s prematuros seus pais e sua fam lia de modo que ao manter um contato permanente com eles cria possibilidades para implementar medidas facilitadoras da intera o para o v nculo pais beb para o relacionamento da fam lia com os profissionais de sa de e para sua inser o no cuidado do filho hospitalizado Como sabemos a equipe de sa de tem muitas atribui es n o poss vel que se dedique exclusivamente ao cuidado centrado na fam lia desses prematuros de risco No que se refere assist ncia a esses beb s ainda t m se enfatizado o aspecto cl nico e os procedimentos t cnicos deixando de lado o envolvimento com a fam lia No entanto percebemos que em virtude da prioriza o dos cuidados cl nicos ao prematuro e mesmo sabendo que a maioria dos servi os envolve ativid
67. de mec nio eliminado intra tero para dentro dotratorespirat rio doneonato por inspira o acomete principalmente rec m nascido p s termo ou pequenos para idade gestacional PIG Para preven o o rec m nascido deve ser submetido a aspira o de hipofaringe pelo obstetra antes de seu primeiro movimento respirat rio e ap s a aspira o endotraqueal pelo neonatologista atrav s de cateter endotraqueal Pode tamb m ocorrer pneumonia cong nita pela aspira o de l quido amni tico infectado intra tero pneumonia perinatal adquirida durante o nascimento por infec o do trato genital materno ou pneumonia p s natal podendo essa ser de origem hospitalar ou domiciliar O tratamento consiste em antibioticoterapia e de acordo com a necessidade oxigenoterapia ou suporte ventilat rio Todo prematuro tem movimentos respirat rios irregulares eleva sua frequ ncia at atingir um pico e vai diminuindo gradativamente at uma pausa respirat ria de at cinco segundos a partir da esse ciclo se repete Essa caracter stica n o indica apneia da prematuridade considerada uma peculiaridade do prematuro Torna Releia o cap tulo 9 Cuidado Desenvolvimental e Humanizado e identifique elementos que podem promover gasto cal rico no rec m nascido Como voc pode contribuir para que ele se recupere mais rapidamente Uma dica seu toque e o ambiente que voc promove em sua unidade de trabalho podem aumentar ou reduzi
68. deos da gordura ou lip deos s o quebrados em cidos graxos e glicerol Os cidos graxos entram na via metab lica termog nica e terminam em um pool de cidos metab licos Durante o Lembramos que a adenosina trifosfato ATP uma mol cula composto cuja energia potencial pode ser facilmente mobilizada pela c lula constituindo a mais importante fonte de energia diretamente utiliz vel por ela formada por adenosina por sua vez composta de uma adenina base azotada e uma ribose a car com cinco carbonos e tr s grupos de fosfato composto inorg nico conectados em cadeia A energia potencial proveniente da respira o celular e da fotoss ntese armazenada nas liga es entre os fosfatos podendo ser mobiliz vel pelas c lulas para todo o tipo de processos biol gicos EQUIPA KNOOW NET 2011 estresse ao frio a glic lise pode ser estimulada quando a adrenalina liberada pelas adrenais ativa o estoque de glicog nio podendo resultar em hipoglicemia transit ria BARBOSA 2006 Como t cnico a de enfermagem prestando cuidados ao rec m nascido voc dever identificar as evid ncias de uma poss vel hipotermia que de acordo com Silveira 2004 caracteriza se por agita o extremidades frias p lidas ou cian ticas respira o superficial e irregular podendo apresentar gemido frequ ncia card aca baixa queda da satura o de O hipoatividade suc o d bil e choro fraco Em casos de hipot
69. dias Abaixo de 1500g 1501 2500g Acima de 2500g e gt 36 semanas 33 8 32 8 32 4 34 0 33 6 32 6 32 1 34 0 33 5 32 5 31 9 34 0 33 5 32 3 31 7 34 0 33 5 32 3 31 3 33 5 32 1 31 0 30 9 30 6 30 3 30 1 33 5 32 1 29 8 33 3 34 3 31 8 33 8 31 0 33 7 34 0 35 0 33 1 34 2 31 6 33 6 30 7 33 5 34 0 35 0 33 0 34 1 31 4 33 5 30 5 33 3 34 0 35 0 33 0 34 0 31 2 33 4 30 1 33 2 34 0 35 0 33 0 34 0 31 1 33 2 31 1 33 2 33 0 33 4 31 0 33 2 29 5 32 6 29 4 32 3 29 0 32 4 29 0 31 8 29 0 31 4 32 8 34 0 32 0 33 2 29 0 30 8 2 3 semanas Abaixo de 1500g 33 1 32 2 34 0 1501 2500g 31 7 30 5 33 0 3 4 semanas Abaixo de 1500g 32 6 31 6 33 6 1501 2500g 31 4 30 0 32 7 4 5 semanas Abaixo de 1500g 32 0 31 2 33 0 1501 2500g 30 9 29 5 32 2 6 semanas Abaixo de 1500g 31 4 30 6 32 3 1501 2500g 30 4 29 0 31 8 7 Cuidando do rec m nascido RN ao nascimento Em 90 dos casos os beb s nascem bem e exige apenas interven o m nima aquecer posicionar aspirar secar estimular para assumir o controle da respira o e fazer a transi o entre a circula o fetal e a neonatal ap s clampagem do cord o Em menos da metade dos casos os beb s precisam receber oxig nio sem press o positiva geralmente por poucos minutos Em 10 dos casos existe alguma dificuldade na transi o da circula o oxigena o placent ria
70. diminui o da frequ ncia card aca Outra a o importante da atropina a redu o de saliva o e secre es facilitando a visualiza o para entuba o Lidoca na na entuba o age como bloqueador de hipertens o intracraniana cetamina anest sico de a o r pida promove broncodilata o e amn sia Fentanil analg sico de a o r pida e curta dura o pode causar rigidez tor cica e depress o respirat ria e Midazolam sedativo de curta dura o pode causar depress o respirat ria ENTUBA O Durante o procedimento de entuba o importante que a equipe de enfermagem esteja atenta s solicita es executando suas tarefas conforme a distribui o citada anteriormente atenta a altera es de par metros vitais para comunicar imediatamente ao m dico que est executando o procedimento e registrar no controle de enfermagem Ap s entuba o fixa o adequada da c nula endotraqueal com registro da demarca o cm em borda labial de extrema import ncia a promo o de conforto e repouso do rec m nascido a fim de reduzir o desgaste energ tico e o consumo de oxig nio A incid ncia de pneumonia relacionada assist ncia a sa de maior em paciente com ventila o mec nica Relacione o que voc estudou aqui com o conte do da rea III cap tulo 23 Prevenindo a infec o relacionada assist ncia sa de subt pico infec o do trato respirat rio pneumonia 13 Ate
71. do corpo Controle rigoroso de temperatura corp rea Estimular amamenta o ao menos a cada tr s horas Ao desligar a fototerapia para amamenta o retirar a oclus o ocular Se a fototerapia for a rec m nascido em ber o manter cobertura acr lica Troca de fralda constante e adequada higiene ntima Anota es em prontu rio momentos em que a fototerapia for iniciada ou interrompida cobertura adequada dos olhos dist ncia entre as l mpadas e o neonato se fototerapia em conjunto com incubadora ou ber o aberto controle de radi ncia intercorr ncias e hor rios de amamenta o Justificativa Prevenir os olhos da exposi o luz prevenir les es de c rnea relacionadas ao contato com o tecido da m scara ocular Garantir efic cia do tratamento e reduzir tempo de interna o Promover conforto e manter calor Prevenir hipotermia ou hipertermia Estimular v nculo materno reposi o h drica e nutricional Promover est mulos visuais e afetivos Prote o em caso de quebra acidental de l mpada Manter pele limpa e seca pra reduzir risco de les o cut nea como a bilirrubina excretada atrav s do intestino podem ocorrer epis dios frequentes de fezes amolecidas Permitir monitoramento da efic cia do tratamento e seguran a do paciente 14 Atendendo o rec m nascido em parada cardiorrespirat ria PCR A parada card aca tamb m chamada de parada cardiopulmonar a cessa
72. e a es educativas e de sa de p blica e investimentos na produ o do conhecimento em perinatologia e e aprimoramento e especializa o dos profissionais de sa de que trabalham no cuidado e na assist ncia ao neonato e m e Para o enfrentamento desses desafios o Brasil vem adotando nos ltimos anos uma s rie de medidas A partir de 1988 com a promulga o da atual Constitui o e a estrutura o do Sistema nico de Sa de SUS o Brasil garantiu como uma de suas prioridades a prote o dos direitos da crian a e do adolescente considerando a sa de como uma de suas necessidades b sicas e um direito do cidad o Nessa mesma d cada houve a forma o do movimento social pela humaniza o do parto e do nascimento gerando uma s rie de medidas na aten o sa de da mulher e da crian a e a congrega o de profissionais gestores e servi os de sa de associa es de classe organiza es n o governamentais e a Rede de Humaniza o do Parto e do Nascimento Rehuna dentre outros Esses movimentos atrelados crescente preocupa o da sociedade com a prote o crian a culminaram na promulga o da Lei n 8 069 em 13 de julho de 1990 que institui o Estatuto da Crian a e do Adolescente ECA que disp e do Direito Vida e Sa de Em seu T tulo II Cap tulo I art 7 o texto descreve que a crian a e o adolescente t m direito prote o vida e sa de mediante a efetiva o de pol
73. e cuidados Entender o que o rec m nascido precisa e respeitar suas necessidades de fundamental import ncia nesse momento para que ele possa fazer a passagem em paz Alencar Lacerda e Centa 2005 enfatizam ser a morte algo inevit vel por m a morte precoce de dif cil aceita o pois da perspectiva do ciclo vital o natural seria que os pais morressem antes das crian as 179 N o existe um manual que explique como lidar com a morte uma experi ncia nica que nos amedronta dif cil acreditar e aceitar a finitude da vida e assumir que ela pode acontecer a qualquer momento com qualquer pessoa inclusive com um rec m nascido ao qual associamos sempre a momentos alegres cheios de vida e futuro Na unidade de terapia intensiva neonatal UTI neonatal os rec m nascido de risco e ou prematuros s o assistidos por uma equipe de sa de especializada e contam com m quinas e equipamentos que lhes garantam o bom funcionamento das fun es vitais nesses primeiros dias de vida REICHERT LINS COLLET 2007 As UTI neonatais s o consideradas como um dos ambientes mais agressivos tensos e traumati zantes do hospital CORONETTI NASCIMENTO BARRA MARTINS 2006 Nesses locais reservados para a manuten o da vida a qualquer custo os profissionais que neles atuam acabam por destinar maior aten o tecnologia que d suporte vida do que s necessidades f sicas e emocionais dos pacientes e seus familiares PAL LA
74. est reis e voc com gorro e m scara para auxili lo Antes do in cio do procedimento voc deve providenciar mesa auxiliar foco de luz campo cir rgico est ril para mesa campo cir rgico est ril fenestrado bandeja de drenagem peric rdica est ril gazes est reis antiss ptico conforme protocolo institucional drenos escolhidos previamente pelo m dico seringas de 3ml e 10ml agulhas 13x4 5 30x7 e 40x12 fio n o absorv vel 4 0 l mina de bisturi frasco coletor gua destilada est ril lidoca na sem vasoconstritor fita adesiva hipoalerg nica para fixa o de cobertura de gaze est ril curativo da inser o Depois de inserido o dreno peric rdico e instalado o frasco coletor s o necess rios alguns cuidados espec ficos garantir identifica o do frasco coletor contendo volume do selo de gua data e hor rio da instala o e nome do profissional respons vel Meta seguran a do paciente e controle adequado do volume drenado e manter frasco coletor sempre abaixo do n vel da inser o do dreno Meta evitar retorno de l quido ou de ar e manter selo de gua aproximadamente 2 cm acima do bisel da haste longa do frasco Meta evitar entrada de ar no peric rdio e anotar d bito da drenagem rigorosamente volume e aspecto Meta controle de d bito e detec o precoce de sangramento ou de secre o sugestiva de infec o peric rdica e manter curativo peri inser o preservado Meta reduzir risco in
75. estado ao acordar e atividade muscular Voc poder ver o procedimento no cap tulo 10 Necessidade humana b sica de integridade tecidual A pulseira de identifica o do rec m nascido colocado logo ap s seu nascimento uma medida simples por m muito importante para prevenir erros decorrentes da assist ncia A identifica o correta faz parte das metas internacionais de seguran a do paciente Fa a uma pausa v Area III e leia o texto Promovendo a seguran a do paciente Discuta em sala de aula sob a orienta o do professor sobre a a agenda da Alian a Mundial para a Seguran a do Paciente e sua repercuss o em seu local de trabalho 8 Teoria das necessidades humanas b sicas na assist ncia de enfermagem Enfermagem a ci ncia e a arte de assistir o ser humano no atendimento de suas necessidades b sicas de torn lo independente desta assist ncia quando poss vel pelo ensino do autocuidado de recuperar manter e promover a sa de em colabora o com outros profissionais HORTA 1979 O estudo das teorias de enfermagem t o essencial para a pr tica da profiss o quanto o dom nio de aspectos t cnicos como tamb m de habilidades de comunica o e intera o pois delas derivam as metodologias assistenciais que sistematizam o planejamento e a pr tica do cuidado visando assim qualidade da assist ncia prestada A precursora das teorias de enfermagem a teoria ambiental de Florence Nigh
76. filhos s o consideradas popula o de risco e por isso necessitam de apoio durante a interna o e ap s a alta hospitalar Precisam de um ambiente em que possam ser acolhidas e manifestar seus sentimentos a uma equipe que as entenda A equipe deve gradativamente fornecer aos pais e demais familiares informa es sobre seus filhos quanto capacidade de respostas do beb aos bons est mulos durante o processo de forma o de v nculo afetivo buscando dessa forma amenizar os traumas tra ando caminhos para a forma o de uma intera o precoce e segura com o filho BRUM 2004 A enfermagem tem papel facilitador nesse sentido al m de esse ser um momento prop cio para o treinamento de habilidades dos mesmos para o cuidado ap s a alta SCOCHI et al 2003 Lidamos com fam lias de v rias classes sociais com diferentes n veis de instru o cultura religi o h bitos e costumes os quais muitas vezes podem interferir no processo de recupera o do rec m nascido pelo desconhecimento do processo de transmiss o de doen as de medidas de controle de infec o hospitalar al m de seus direitos e deveres e da realidade hospitalar A redu o do estresse da m e adiante da interna o do rec m nascido importante pois sua participa o ser muito mais produtiva durante as orienta es sobre os cuidados ap s a alta hospitalar para que a assist ncia ao mesmo tenha continuidade em casa prevenindo assim futuras interna
77. leite Se muito leite deixado na mama o fator inibidor faz com que as c lulas deixem de produzir leite Isso ajuda a proteger a mama dos efeitos desagrad veis de uma produ o de leite exagerada A inibi o da produ o de leite obviamente necess ria se o beb morre ou para de mamar por alguma raz o por exemplo nos casos em que est o internados separados da m e Se o leite materno removido o fator inibidor tamb m removido ent o a mama produz mais leite Dessa forma se um beb para de mamar numa das mamas essa mama deixa de produzir leite Caso o beb mame mais em uma das mamas do que na outra essa mama produz mais leite e torna se maior que a outra Em casos em que o beb n o suga ou est longe de sua m e numa situa o de interna o por exemplo para que uma mama continue a produzir leite o leite deve ser removido por express o manual Q APTID ES M e aprende a posicionar o beb Raniero de vc o helena de degiuti e Beb aprende a abocanhar a mama Reflexo de busca e preens o Que diferen as voc nota Beb A Existem tr s principais reflexos do beb relacionados com a amamenta o o reflexo de busca e preens o o de suc o e o de degluti o Quando algo toca nos l bios ou nas bochechas do beb ele abre a boca e pode virar a cabe a procura daquilo que lhe tocou O beb p e a l ngua para baixo e para fora Esse o reflexo de bu
78. leite humano cont m lactose e oligossacar deos A capacidade de absor o da lactose pelo rec m nascido superior a 90 Os oligossacar deos s o importantes para a defesa do organismo pois sua estrutura de formato similar de receptores antig nicos bacterianos e protegem a mucosa da a o de bact rias S dio e cloreto a ingesta de s dio de 3mEq kg dia a 5mEq kg dia suficiente para permitir um crescimento e manter os n veis s ricos acima de 130mEq 1 em rec m nascido com peso inferior a 1 500g e idade gestacional inferior a 34 semanas durante as primeiras 4 a 6 semanas de vida O conte do de s dio no leite humano baixo ap s a segunda semana de lacta o e os n veis s ricos desse fon devem ser monitorizados necess ria a suplementa o de 2mEq kg dia a 4mEq kg dia de cloreto de s dio para esses RN e 1 5mEq kg dia a 2 5mEqg kg dia para RN entre 34 a 40 semanas gestacionais 108 C lcio f sforo e magn sio as necessidades em c lcio f sforo e magn sio aumentam ap s a 34 semana de gesta o devido mineraliza o ssea Recomenda se para rec m nascido com peso inferior a 2 000g 132mg a 175mg de c lcio 100Kcal 102mg a120mg f sforo 100Kcal e de img a 7mg de magn sio 100Kcal O conte do de c lcio e de f sforo no leite humano inferior a esses valores tanto no colostro como no leite maduro O conte do de magn sio semelhante ao preconizado O consumo de leite n o fortificado pelo RN
79. les es por cicatrizes cir rgicas dermatites de contato pelo uso de adesivos e do coletor de urina al m de les es por compress o dentre outras DE LUNA NARTINEZ WEISMAN 1985 apud NEPOMUCENO 2002 Como primeira camada de prote o contra o meio externo a pele inicia a sua forma o nas primeiras tr s semanas de gesta o e apresenta se mais desenvolvida e definida por volta da 322 e 34 semana Assim podemos situar os rec m nascidos prematuros RNPT abaixo de 37 semanas de idade gestacional IG MARCONDES et al 2002 numa escala de extrema vigil ncia pois a pele encontra se em fase de forma o e apresenta mudan as ap s o nascimento A manuten o da integridade da pele mostra se primordial no cuidado do RNPT ASSOCIA O PAULISTA DE ESTUDOS E CONTROLE DE INFEC O HOSPITALAR 2001 Os adultos t m uma propor o de superf cie volume corporal aproximadamente de 3 j no RNPT essa rela o maior e corresponde a 13 do seu peso corporal A pele de um rec m nascido mais fina cerca de 40 a 60 da espessura da pele de um adulto tornando se menor no RNPT caracterizando se ainda pela menor quantidade de pelos os ligamentos intracelulares s o mais fracos e produzem menos secre o das gl ndulas seb ceas e sudor paras ASSOCIA O PAULISTA DE ESTUDOS E CONTROLE DE INFEC O HOSPITALAR 2001 Altera es vasomotoras na derme e tecido subcut neo em resposta ao resfriamento ou e
80. materno caracterizam se com colora o amarelo escuro e naqueles que recebem f rmulas l cteas a colora o caracteriza se como amarelo p lido e Secre o de vias a reas superiores a presen a de secre o espumante persistente saindo da boca e das narinas faz pensar em atresia de es fago devendo se interromper as ofertas por via oral e Secre o g strica grande quantidade acima de 20ml lembra a possibilidade de obstru o intestinal alta Se hemorr gico meconial ou purulento necess rio lavagem g strica com solu o fisiol gica 0 9 evitando se poss vel regurgita o do conte do e broncoaspira o A lavagem g strica dever ter indica o m dica e ser feita utilizando se seringas com capacidade de at 5ml e Diurese o feto apresenta urina desde o 4 m s de gesta o assim urina intra tero e ingere o pr prio l quido amni tico que cont m a urina eliminada Para avaliarmos como est a hidrata o do rec m nascido de maneira mais pr tica consideramos que o rec m nascido a termo ao nascimento urina em m dia de 30ml a 50 ml 75 deles j apresentam a primeira mic o nas primeiras 12 horas de vida e 90 nas primeiras 24 horas j urinaram De 36 a 48 horas todos j urinaram e quanto frequ ncia por volta de 6 vezes dia com volume de 15 ml mic o Lembramos que a frequ ncia de mic es um marcador importante para podermos avaliar como est a sua ingesta h drica e o aleitam
81. nascido apresenta As precau es adicionais s o precau es de contato e precau es respirat rias sejam por got culas ou aeross is As precau es de contato ser o institu das quando o rec m nascido tiver uma enfermidade transmitida por contato direto ou indireto necess rio acomodar o paciente em quarto privativo quando poss vel vestir luvas e avental para contato direto com o rec m nascido usar m scara e protetor ocular quando houver risco de respingos S o exemplos de infec es que necessitam desse tipo de cuidado as causadas por bact rias multirresistentes feridas com drenagem intensa febres hemorr gicas e casos de infesta es como pediculose e escabiose As precau es por got culas ser o institu das quando o rec m nascido tiver uma doen a transmitida pelo ar por part culas maiores que cinco micra e que atingem apenas 90 cm a partir da fonte A recomenda o manter o rec m nascido em quarto privativo se n o for poss vel coloc lo em quarto com outros rec m nascidos que tenham a mesma doen a usar m scara cir rgica em dist ncia menor que um metro S o exemplos de doen as que exigem esse cuidado as meningites bacterianas difteria coqueluche caxumba rub ola gripe sazonal ou pand mica As precau es por aerossol ser o institu das quando o rec m nascido tiver uma doen a transmitida pelo ar por part culas menores que cinco micra e que se mant m suspensas no ar por longo per odo
82. ncia de infec o a partir da coloniza o do rec m nascido depende de seu grau de imunidade e da virul ncia do microrganismo BRASIL 2005 Sobre essas quest es ressalta se ainda a iniciativa Hospital Amigo da Crian a implantada no Brasil no ano de 1992 que trouxe como objetivo a mobiliza o dos funcion rios dos estabelecimentos de sa de para que mudem condutas e rotinas que s o respons veis pelos elevados ndices de desmame precoce Para isso foram estabelecidos os Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno WORLD HEALTH ORGANIZATION 1989 Particularmente considerando o quarto 6 passo auxiliar as m es a iniciar o aleitamento na primeira hora ap s o nascimento este recomenda o contato pele a pele precoce e prolongado no per odo p s parto imediato que deve durar at a primeira mamada ou pelo tempo que a m e desejar O contato precoce ou imediato evidenciado neste passo significa colocar o beb nu em posi o prona sobre o t rax da m e imediatamente ap s o parto MONTEIRO 2006 O contato corporal precoce com a m e destacado nas a es de humaniza o propostas pela Organiza o Mundial de Sa de s o de extrema import ncia para o bin mio mas para tornar isso uma realidade nos servi os de sa de necess rio investir na equipe que acompanha todo o processo visando a reformula o e mudan a nas condutas Considerando este aspecto de suma import ncia a sensibiliza o da equipe para
83. neonatologia em raz o da aus ncia da comunica o verbal desses pacientes e da similaridade de suas rea es aos in meros tipos de est mulos tornando subjetiva a mensura o da dor Sendo assim a disponibilidade de m todos para avalia o da dor do rec m nascido a base para o tratamento adequado e a garantia de uma assist ncia mais humanizada REICHERT SILVA OLIVEIRA 2000 INDICADORES DE DOR Considerando se a inabilidade dos neonatos de verbalizarem a dor temos que tomar como base alguns indicadores para avali la Indicadores fisiol gicos A frequ ncia card aca frequ ncia respirat ria y satura o de oxig nio sudorese pupilas dilatadas palidez rubor Indicadores atividade facial choro movimentos corporais comportamentais Medidas n o farmacol gicas para o al vio da dor Diversas medidas n o farmacol gicas t m sido apontadas como eficazes no al vio da dor em rec m nascido durante procedimentos dolorosos tais como a sacarose ou glicose GASPARDO LINHARES MARTINEZ 2005 a amamenta o materna SHAH et al 2007 LEITE et al 2009 a suc o n o nutritiva 14 e o contato materno pele a pele CASTRAL et al 2008 JOHNSTON et al 2003 Outras medidas de conforto para minimizar a dor e o estresse nesses beb s t m sido encorajadas tal como a diminui o de est mulos externos luminosidade e ru dos o respeito aos per odos de sono e repouso e a manipula o m nima dos prematuros dur
84. o cuidado canguru Cuidando do rec m nascido com base na teoria das necessidades humanas b sicas e do cuidado desenvolvimental e humanizado 10 Atendendo necessidade humana b sica de integridade tecidual Os problemas cut neos s o encontrados frequentemente na pr tica do cuidado de enfermagem As queixas relacionadas pele correspondem a mais de 10 de todas as consultas ambulatoriais nos EUA Como a pele espelha a condi o geral do paciente muitas patologias sist micas podem ser acompanhadas de manifesta es dermatol gicas BRUNNER 1998 A integridade da pele do rec m nascido hospitalizado segundo Nepomuceno 2007 pode ser considerada um indicador da qualidade da assist ncia de enfermagem e as interven es realizadas para sua manuten o s o determinantes para a qualidade de vida futura da crian a A pele composta de tr s camadas a epiderme a derme e o tecido subcut neo Cada camada torna se mais diferenciada medida que se eleva da camada do extrato germinativo basal para a camada mais externa do extrato c rneo BRUNNER 1998 Poro Gl ndula sudoriparo a PUSCUIO seb cea po e Meissner Camada c rnea Epiderme queratinizada Derme Termina o nervosa livre Gl ndula sudoripara M sculo eretor do p lo Tecido subcut nec adiposo Art ria Veia Fol culo piloso Peculiaridades da pele e a manuten o da integridade tecidual do rec m nascido A textura da pele d
85. o sobre imuniza o ativa e passiva doen as imunopreven veis de frio IDADE VACINAS 1 Caso a vacina BCG n o tenha sido administrada na maternidade aplicar Ao nascer BCG hepatite B 2 na primeira visita ao servi o de sa de juntamente com a hepatite B 2 meses Poliomielite oral hepatite B DPT HIB rotavirus 2 A vacina contra hepatite B deve ser administrada preferencialmente 3 meses Pneumoc cica 10 valente meningoc cica C nas primeiras 12 horas de vida ainda na maternidade Caso n o tenha 4 meses Poliomielite oral DPT HIB rotavirus sido administrada na maternidade aplicar na primeira visita ao servi o 5 meses Pneumoc cica 10 valente meningoc cica C de sa de juntamente com a BCG O intervalo m nimo entre a 12 e a 22 6 meses Poliomielite oral DPT HIB hepatite B dose da vacina contra a hepatite B de 30 dias 7 meses Pneumoc cica 10 valente 3 Idade m xima para a primeira dose de 3 meses e 7 dias meses epre amarela Idade m xima para a segunda dose 9 Feb la 4 Idade m xi dad de 5 meses e 15 dias 12 meses Sarampo caxumba rub ola meningoc cica C 5 Para pessoas que residem ou E Em so viajam para regi es onde houver 15 meses Poliomielite oral DPT pneumoc cica 10 valente indica o de acordo com a situa o epidemiol gica Refor o a cada dez 4a6anos Poliomielite oral DPT sarampo caxumba rub ola anos administra o de vacinas e rede Imuniza
86. os e atividades que favore am a perman ncia da m e no hospital contribui para uma melhor ambienta o Uma possibilidade a cria o de oficinas de trabalhos manuais e de atividades pr ticas que possibilitem a troca de experi ncias entre o grupo de m es Nas reuni es entre as m es e a equipe interdisciplinar assistente social psic logo enfermeiro e m dico buscam se caminhos para a discuss o das experi ncias individuais vivenciadas nesse per odo FERRAZ amp CHAVES 1996 Para ORTIZ et al 1993 o grupo de pais tem como objetivos trabalhar a ansiedade temores e fantasias dos familiares ante a hospitaliza o possibilitar atrav s da express o de d vidas e tabus a corre o o esclarecimento e a informa o relacionados a diagn stico terap utica e progn stico orientar sobre as rotinas de funcionamento da UTI neonatal procurando assim prevenir dist rbios emocionais familiares e ou individuais Outras vantagens dos grupos de apoio aos pais conduzidos por profissionais de sa de s o apontadas proporciona discuss o dos sentimentos relativos aproxima o de pais e filho doente possibilitando o exerc cio da fun o parental para que consigam auxiliar nos cuidados f sicos e na continuidade das liga es afetivas com a crian a facilita a compreens o mais adequada da situa o traum tica vivida auxilia na diminui o dos sentimentos de culpa apoiam se mutuamente pois as fam lias aprendem com o sofr
87. para a pulmonar ou ocorrem complica es como depress o respirat ria ou asfixia que exigem interven o m dica OLIVEIRA 2005 Para beb s nascidos a termo melhor iniciar a ressuscita o com ar em vez de oxig nio a 100 A administra o de oxig nio suplementar deve ser regulada misturando se oxig nio e ar e a quantidade a ser administrada deve ser orientada pela oximetria monitorada normalmente na extremidade superior direita isto o pulso ou a palma AHA 2010 A mais profunda altera o fisiol gica exigida do rec m nascido a transi o da circula o fetal ou placent ria para a respira o independente Os estresses normais do trabalho de parto e do parto produzem altera es dos padr es de troca gasosa placent ria do equil brio cido b sico no sangue e da atividade cardiovascular no lactente WONG 1999 O tero materno um ambiente adequado para atender s necessidades do feto e mant las O mecanismo termorregulador da m e mant m uma temperatura constante dentro do tero assim as mudan as ambientais n o o afetam O l quido amni tico protege o feto de atritos infec es e estimula o com massagem cont nua e suave A transi o abrupta da respira o fetal ou placent ria para a respira o independente ocorre ap s o cord o umbilical ser pin ado a placenta desativada perdendo o suporte metab lico Iniciam se desse modo as adapta es fisiol gicas e o rec m nascido come
88. para avaliar tr s caracter sticas cl nicas frequ ncia card aca frequ ncia respirat ria e estado de oxigena o determinado por oximetria de pulso Essa pausa deve ser preferencialmente inferior a 10 segundos Se houvr aus ncia de sinais de circula o e oxigena o efetivas d se continuidade s manobras de reanima o cardiopulmonar A rela o compress o ventila o 3 1 para rec m nascido facilita a administra o do volume minuto adequado considerada cr tica para a vasta maioria dos rec m nascidos que sofrem uma PCR asf xica Os rec m nascidos com PCR de etiologia card aca podem se beneficiar de uma rela o compress o ventila o mais alta 15 2 Como a PCR em neonatologia geralmente de causa respirat ria se o profissional da unidade estiver sozinho deve estar capacitado a realizar aproximadamente 1 minuto de RCP antes de deixar o rec m nascido para chamar aux lio m dico J se h m ltiplos profissionais na unidade o m dico pode ser acionado ao mesmo tempo em que a RCP iniciada Anexo 1 Materiais necess rios para reanima o do rec m nascido e fonte de oxig nio com flux metro e umidificador e bal o autoinfl vel com reservat rio v lvula de escape dispositivo de seguran a extens o de oxig nio m scara transparente male vel de formato anat mico ou circular de tamanho compat vel ao neonato e fonte de v cuo com man metro e frasco para aspira o e cateteres
89. pdf gt Acesso em 02 jul 2011 Neonatologia crit rios nacionais de infec es relacionadas assist ncia sa de Bras lia 2010 2 vers o Dispon vel em lt http www cve saude sp gov br htm ih pdf manual neonatologia030910 pdf gt Acesso em 20 maio 2011 Lei n 9 431 de 6 de janeiro de 1997 Disp e sobre a obrigatoriedade da manuten o de programa de controle de infec es hospitalares pelos hospitais do pa s Dispon vel em lt http www anvisa gov br legis leis 9431 97 htm gt Acesso em 02 jul 2011 Precau es Dispon vel em lt http www anvisa gov br servicosaude controle precaucoes a3 pdf gt Acesso em 02 jul 2011 Resolu o n 2605 de 11 de agosto de 2006 Estabelece a lista de produtos m dicos enquadrados como de uso nico e proibidos de serem reprocessados Dispon vel em lt http www suvisa rm gov br contentproducao aplicacao sesap suvisa arquivos gerados resol re 2605 agosto 2006 pdf gt Acesso em 15 jun 2011 Resolu o n 2606 de 11 de agosto de 2006 Disp e sobre as diretrizes para elabora o valida o e implanta o de protocolos de reprocessamento de produtos m dicos e d outras provid ncias Dispon vel em lt http www anvisa gov br legis resol 2006 re 2606 O6re htm gt Acesso em 15 jun 2011 Resolu o da Diretoria Colegiada n 156 de 11 de agosto de 2006 Disp e sobre o registro rotulagem e reprocessamento de produtos m dicos Dispon
90. poss vel restando apenas proporcionar ao paciente um vinculo afetivo que leva o profissional cuidados que resultem em um processo de morte digno para de enfermagem a ter manifesta es de o doente e suport vel para seus entes queridos GUTIERREZ perda quando a crian a morre CARDIM CIAMPONE 2006 RANGEL ALMEIDA NASCIMENTO 2004 Uma das situa es que causam ang stia nos profissionais de enfermagem a necessidade de cuidar do rec m nascido ap s a morte tais como realizar a limpeza corporal desligar os aparelhos retirar as sondas tamponar os orif cios vestir e transportar o corpo SHIMIZU 2007 Os profissionais de enfermagem mostram seu sofrimento e sua ang stia resultantes do fato de lidar com os familiares dos pacientes em processo de morte GUTIERREZ CIAMPONE 2006 Por outro lado alguns profissionais de enfermagem compreendem a morte como um processo natural que atinge todos vivenciando tal fen meno com naturalidade BERNIERT HIRDES 2007 BR TAS OLIVEIRA 180 YAMAGUTI 2006 Como um mecanismo de defesa e prote o contra o sofrimento o processo de morte passa a ser visto como algo banal sendo considerado normal e rotineiro LUNARDI FILHO SULZBACH NUNES LUNARDI 2001 Essa aparente aceita o da morte como parte da rotina da profiss o n o deixa de ser uma indica o da falta de preparo dos profissionais para essa ocasi o SPINDOLA MACEDO 1994 importante que os curr culos dos cursos de e
91. que o rec m nascido produza calor adicional uma queda de 2 C na temperatura ambiente suficiente para dobrar o consumo de oxig nio o ambiente t rmico deve ser neutro entre 32 C a 34 C a temperatura do rec m nascido deve manter se em 36 5 C a 37 C WONG 1999 Devido ao frio ap s 15 minutos do nascimento o rec m nascido dobra ou triplica o consumo de oxig nio aumenta a vasoconstri o cut nea e a atividade do metabolismo E como defesa hipotermia o rec m nascido reage com movimentos para produ o de calor irritabilidade Preparo do ambiente para atendimento ao rec m nascido sala de parto no centro obst trico que a maioria dos rec m nascidos inicia seus primeiros momentos de vida extrauterina A equipe de enfermagem tem participa o importante em todo o processo de atendimento prestando cuidados imediatos e mediatos com nfase em a es que visam a promover uma boa expans o pulmonar adequada oxigena o tecidual e d bito card aco Ao chegar sala de parto o t cnico de enfermagem prepara o ber o aquecido com campos e compressas est reis confere todo o material e testa a fonte de O v cuo Nessa etapa inicial de seus estudos voc j p de perceber que para aningasc pio ambi o rec m nascido a adapta o vida extrauterina um processo fisiol gico complexo sendo as primeiras 24 horas consideradas as mais cr ticas Veja que isso requer estrutura planejada insum
92. quinto e o s timo dia Por m necess ria a realizada atrav s de um aparelho que dosagem debilirrubinano sangue para determinar realiza medi o por reflet ncia ou melhor que emite E E Ea PP um feixe de luz realizando a leitura de sua reflex o indica o ou n o de tratamento espec fico i BS H tamb m o m todo n o invasivo de monitoriza o da bilirrubina a bilirrubinometria transcut nea cujo resultado corresponde aos n veis plasm ticos no rec m nascido a termo O tratamento utilizado a fototerapia que consiste em um equipamento que irradia uma energia luminosa luz a qual penetra na epiderme e atinge o tecido subcut neo do rec m nascido transformando a bilirrubina nas reas expostas luz em produtos mais hidrossol veis para serem eliminados pelos rins ou pelo f gado SANTIAGO 2010 Existem diversos equipamentos destinados a esse tratamento o que composto de l mpadas especiais azuis para utiliza o em ber os aquecidos de calor irradiante incubadoras e ber os comuns o del mpadahal gena dicroica queincorporasistema Pesquise sobre os tipos de fototerapia dispon veis convencional ou horizontal refexiva ou biliber o com fonte de luz halog nica ptico de filtros a fim de minimizar as perdas insens veis de Bilispot cobertores de fibra ptica de luz l quidos e os efeitos de aquecimento sobre o paciente e o de quartz de halog nio biliblanc bilitron leito em acr lico
93. retirada manualmente A exposi o ocupacional deve estar de acordo com os limites estabelecidos na norma NN 3 01 da Comiss o Nacional de Energia Nuclear CNEN Quando o tratamento for realizado na rea de manipula o devem ser utilizados recipientes individuais blindados por chumbo Quando feito em sala de decaimento ela deve possuir paredes blindadas ou os rejeitos radioativos devem estar acondicionados em recipientes individualizados com blindagem Todos os funcion rios que manipulam ou est o expostos a radia o devem utilizar dos metro que deve ser verificado mensalmente para evitar exposi o desnecess ria N Fa Q Exposi o em situa o de emerg ncia Somente pessoas capacitadas devem prestar socorro em caso de acidente com material radioativo Quando a dose m xima a ser recebida na situa o de emerg ncia for superior metade da dose m xima anual somente volunt rios podem empreender a es de resgate Nesses casos esses volunt rios devem ser informados com anteced ncia dos riscos associados sa de e devem ser treinados para as a es que possam ser necess rias Os produtos do grupo B englobam uma s rie de produtos qu micos com diferentes propriedades f sico qu micas ou seja um cido apresenta um risco diferente para a sa de e o meio ambiente do que um lcool Portanto para conhecer os riscos que cada produto qu mico traz consigo necess rio verificar na Ficha de Informa es de Segu
94. rever seus conhecimentos anteriores e modificar suas atitudes visando a melhoria da assist ncia GUALDA 1994 Mediante o contato corporal com a m e a crian a faz seu primeiro contato com o mundo e assim participa de uma nova dimens o da experi ncia a do mundo do outro Este contato corporal com o outro favorece o conforto a seguran a o calor e a crescente aptid o para novas experi ncias fundamental a continuidade da intera o m e beb iniciada durante a gesta o referindo que o relacionamento simbi tico mantido pela m e durante toda a gesta o n o cessa com o nascimento mas torna se mais intenso e interoperacional do que durante a gesta o MONTAGU 1998 A proposta de humaniza o do nascimento inclui como ponto importante a presen a e participa o ativa do acompanhante neste processo Destacando as vantagens desta intera o cita se a diminui o da solid o da Em um estudo comparativo foi pesquisado o comportamento de 72 beb s nascidos de parto normal No grupo separa o o rec m nascido era colocado sobre o abdome materno imediatamente ap s o parto e retirado cerca de 20 minutos depois para ser medido e vestido no grupo contato o contato m e beb foi ininterrupto por pelo menos 1 hora Verificou se que depois de cerca de 20 minutos os beb s come avam a fazer movimentos rastejantes em dire o ao seio materno o reflexo de abocanhar manifestava se rapidamente e cerca de 50 m
95. revertida da corrente sangu nea O forame oval se fecha funcionalmente no nascimento ou logo depois O canal arterial fechado funcionalmente em torno do quarto dia O fechamento anat mico requer um tempo consideravelmente maior A falha dos canais em se fecharem resulta em defeitos card acos cong nitos KENNER 2001 Circula o sangu nea fetal O sangue oxigenado na placenta chega ao feto pela veia umbilical uma parte vai para a circula o hep tica e a outra segue pela veia cava inferior indo para o trio direito e passando para o trio esquerdo atrav s do forame oval O restante vai para o trio direito e ventr culo direito sendo bombeado para a art ria pulmonar como o pulm o est cheio de l quido e sua vasculatura contra da o sangue desviado para a aorta atrav s do canal arterial Ap s irrigar o corpo do feto o sangue segue para a placenta atrav s das art rias umbilicais MARCONDES 1995 Canal arterial persistente Veia cava Aorta superior descendente Art ria pulmonar Forame Veia oval pulmonar Ducto venoso Veia cava inferior Circula o sangu nea fetal 126 Os problemas circulat rios no rec m nascido geralmente s o causados por cardiopatias cong nitas Estima se que a incid ncia seja de 8 para cada 1 000 rec m nascidos vivos Alguns fatores durante a gravidez podem predispor o neonato a essas patologias dentre eles podemos citar rub ola no per odo gestacional alcoolismo m
96. s o necess rias para a redu o de danos cut neos do RN 100 Outros cuidados que contribuem para prevenir as les es s o manter o len ol sempre limpo seco e esticado realizar a troca de fralda logo ap s as elimina es realizar as mudan as de dec bito ap s a estabiliza o do rec m nascido respeitando os hor rios de manipula o dar o banho segundo reais necessidades considerando as particularidades cut neas do rec m nascido Em unidades de cuidado intensivo os equipamentos de monitoriza o e suporte de vida devem ser seguramente fixados na pele do rec m nascido por adesivos A remo o ou substitui o desses adesivos podem causar les es cut neas que v m a se tornar porta de entrada de bact rias e fungos resultando em uma infec o sist mica al m de causar problemas de termorregula o e risco do aumento do efeito de toxinas das subst ncias aplicadas topicamente LUND et al 1999 Algumas interven es s o recomendadas para minimizar os riscos de les es na pele tais como usar dispositivos de pl stico silicone em vez de a o evitar colocar esses dispositivos em reas dif ceis para imobilizar especialmente reas de flex o ou pr ximas de tend es nervos ou art rias Deixar o local de inser o do cateter vis vel utilizando dispositivos de fixa o transparentes Colocar essa fita adesiva de forma que n o ocorra a obstru o do cateter ou o retorno venoso LUND et al 1999 Recomenda se a pr
97. sangue ou hemoderivados em acidentes envolvendo material biol gico Embora o foco aqui seja a transmiss o da m e para filho ao nascimento ressaltamos que o profissional de sa de tamb m corre o risco de adquirir a doen a em seu trabalho Essa uma quest o importante que est relacionada diretamente com a nossa atua o profissional Com a mesma responsabilidade que cuidamos da sa de do outro devemos zelar pela pr pria sa de utilizando medidas apropriadas de preven o aos riscos ocupacionais Por isso convidamos voc a fazer uma pausa e imergir na rea III e estudar o texto 25 Adotando Medidas de Preven o e Controle de Doen as Imunopreven veis no Trabalho em Sa de Participe da discuss o em sala de aula sob a media o do professor de como voc aplica esses conhecimentos na sua pr tica profissional Para a preven o da transmiss o vertical no caso de rec m nascido de m e AgHBs positiva fundamental a administra o precoce da vacina contra hepatite B nas primeiras 24 horas de vida preferencialmente nas primeiras 12 horas A imunoglobulina espec fica pode ser aplicada at sete dias ap s o nascimento A vacina deve ser utilizada mesmo que a imunoglobulina n o esteja dispon vel pois a vacina o isolada altamente eficaz O esquema classicamente adotado de zero um e seis meses Intervalos m nimos a serem observados entre a primeira e a segunda dose de um m s e dois meses entre a segun
98. sistema de sa de do Estado de S o Paulo do qual voc faz parte como trabalhador do servi o de sa de desse sistema Em seguida destacamos a assist ncia ao rec m nascido no mbito do SUS abrangendo diretrizes e programas que visam ao atendimento integral sa de da crian a e da mulher Para a sua compreens o apresentamos sucintamente o contexto hist rico social da crian a e da mulher o desenvolvimento da neonatologia como especialidade m dica os indicadores de sa de como a taxa de mortalidade infantil em especial a mortalidade perinatal fatores determinantes na redu o dos ndices de mortalidade materno infantil como o desenvolvimento de programas de aten o ao pr natal de cuidados no parto e ao rec m nascido Com foco na promo o da sa de e preven o de agravos em neonatologia enfatizamos a pol tica de promo o apoio e prote o ao aleitamento materno a imuniza o do rec m nascido e a educa o em sa de Pretende se com os estudos dessa rea de ensino o desenvolvimento das habilidades relacionadas compet ncia Reconhecer os princ pios da pol tica de aten o sa de neonatal atuando da perspectiva de promo o da sa de e preven o de agravos ao neonato quais sejam conhecer a pol tica de aten o sa de neonatal e identificar as situa es de morbimortalidade neonatal e sua rela o com as condi es de sa de e socioecon micas da popula o do estado munic pio
99. suas principais caracter sticas o controle social ou seja a participa o dos usu rios e ou popula o na gest o de suas a es e seus servi os Portanto interessante lembrar que o movimento de reforma sanit ria originado no final da d cada de 1960 e in cio da d cada de 1970 n o se esgotou nem se esgota com a aprova o do SUS na Constitui o A garantia legal foi um marco do movimento mas n o seu fim H muito que fazer e muito a conquistar No campo das pol ticas p blicas apenas a sa de caminhou Chegamos hoje ao ponto em que h a necessidade de que outros setores da sociedade estejam presentes com a es pol ticas de inclus o Se quisermos uma sa de que ultrapasse o bem estar f sico e mental e penetre na constru o de estrat gias que visam qualidade de vida necess ria a intera o dos diferentes e complexos setores da sociedade ABRAH O 2006 Entenda melhor o processo hist rico de constru o do SUS assistindo ao document rio Pol ticas de Sa de no Brasil um s culo de luta pelo direito sa de dirigido pelo cineasta Renato Tapaj s numa produ o do Minist rio da Sa de de 2006 Dispon vel no endere o eletr nico lt http video google com videoplay docid 5787222578615549628H gt O Sistema nico de Sa de e o Pacto pela Sa de Durante mais de 20 anos de trabalho do SUS e de consolida o progressiva dos munic pios como inst ncias de governo com autono
100. tem reserva limitada de glicog nio portanto o estresse cardiopulmonar pode provocar r pida deple o desse glicog nio e causar hipoglicemia A glicose o principal substrato metab lico do mioc rdio do neonato a hipoglicemia pode deprimir sua fun o card aca Preparo diluir em gua destilada se a concentra o prescrita for menor do que a solu o dispon vel na institui o Via de administra o endovenosa T cnica de administra o em bolo se em veia perif rica concentra es inferiores a 25 concentra es pr ximas a 25 podem causar esclerose de veia perif rica lavar o cateter venoso com 1ml de gua destilada no t rmino da infus o 15 Atendendo necessidade humana b sica de termorregula o no rec m nascido de alto risco A temperatura normal para um rec m nascido RN segundo Silveira 2004 est entre 36 5 C a 37 5 C e pode ser aferida em tr s locais diferentes boca axila ou reto Todavia a regi o axilar a mais confort vel e frequentemente escolhida por profissionais de sa de utilizando se o term metro digital Neste cap tulo ser o abordados aspectos relacionados s varia es extremas que poder o ser encontradas como a hipotermia e a hipertermia importante que voc t cnico a de enfermagem esteja preparado a para identificar imediatamente as perdas de calor do RN principalmente do rec m nascido pr termo RNPT e o rec m nascido de baixo peso ou seja aquele a
101. termo o cen rio na UTI neonatal de um hospital do interior paulista 2009 118p Disserta o Mestrado Escola de Enfermagem de Ribeir o Preto da Universidade de S o Paulo Ribeir o Preto SP 2009 PRECHTL H F R The behavioral states of the newborn infant a review Duidenvoorde Lecture presented at the 5 Annual Meeting of the European Brain and Behavior Society Rotterdam 4 September 1973 Brain research Amsterdam v 76 p 185 212 1974 REICHERT A P S SILVA S L F OLIVEIRA J M Dor no rec m nascido uma realidade a ser considerada Nursing S o Paulo v 3 n 30 p 28 30 2000 RIVKEES S A Developing circandian rhythmicity in infants Pediatrics S 1 v 112 n 2 p 373 381 2003 RODARTE M D O Exposi o e reatividade do prematuro ao ru do intenso durante o cuidado em incubadora 2007 204f Tese Doutorado Escola de Enfermagem de Ribeir o Preto Universidade de S o Paulo Ribeir o Preto SP 2007 N veis de ru do das incubadoras das unidades neonatais de um hospital universit rio de Ribeir o Preto SP 2003 135f Disserta o Mestrado Escola de Enfermagem de Ribeir o Preto Universidade de S o Paulo Ribeir o Preto SP 2003 RODARTE M D O et al O ru do gerado durante a manipula o das incubadoras implica es para o cuidado de enfermagem Revista Latino Americana de Enfermagem Ribeir o Preto v 13 n 1 p 79 85 fev 2005 RUSSO I C P No es gerais de ac
102. uso de sab o com antiss ptico indicado degermar a pele com clorexidina degermante 2 ou PVPI degermante 10 1 iodo livre e realizar antissepsia de pele com clorexidina alco lica 0 5 ou PVPI alco lica 10 1 iodo livre O s tio cir rgico deve ser protegido com campos est reis preferencialmente imperme veis Todo material a ser utilizado no procedimento cir rgico deve ser est ril A solu o de PVPI pode ser uma op o de antiss ptico na falta de clorexidina no entanto evitado o seu uso em neonatologia por ser menos tolerado pela pele do rec m nascido e dos profissionais de sa de al m de que o uso frequente de PVPI pode levar a altera es do horm nio da tire ide em rec m nascidos BRASIL 2005 Veja a seguir os produtos e a sequ ncia de uso sugerida para procedimentos invasivos em rec m nascido PRODUTOS E SEQU NCIA DE lcool Clorexidina Clorexidina Clorexidina Solu o USO POR PROCEDIMENTOS a 70 Degermante Solu o Solu o Fisiol gica alco lica aquosa 2 ou 4 0 5 0 2 0 5 SF 0 9 Antissepsia das m os no 1 pr operat rio ou em procedimentos de risco Pun o venosa ou arterial 1 ou 1 Procedimentos vasculares 1 3 2 invasivos Antissepsia da pele pr 1 3 2 operat ria Hemocultura Coleta de LCR 1 Pun o suprap bica Sondagem vesical 1 3 2 Fonte BRASIL 2005 Quanto ao curativo importante manter a incis o cir rgica prote
103. 2 de fevereiro de 2006 Divulga o pacto pela sa de 2006 consolida o do SUS e aprova as diretrizes operacionais do referido pacto Dispon vel em lt http bvsms saude gov br bvs saudelegis gm 2006 prt0399 22 02 2006 html Acesso em 07 maio 2010 Secretaria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ticas Estrat gicas Agenda de compromissos para a sa de integral da crian a e redu o da mortalidade infantil Bras lia 2004 Dispon vel em lt http portal saude gov br portal arquivos pdf agenda compro crianca pdf gt Acesso em 07 maio 2010 Secretaria de Vigil ncia em Sa de Departamento de An lise de Situa o de Sa de Coordena o Geral de Informa o e An lise Epidemiol gica Manual de vigil ncia do bito infantil e fetal e do comit de preven o do bito infantil e fetal Dispon vel em lt http portal saude gov br portal arquivos pdf Manual Infantil Fetal pdf gt Acesso em 15 nov 2010 BRASIL Presid ncia da Rep blica Casa Civil Subchefia para Assuntos Jur dicos Lei n 8 069 de 13 de julho de 1990 Disp e sobre o Estatuto da Crian a e do Adolescente e d outras provid ncias Dispon vel em lt http www planalto gov br ccivil 03 Leis L8069 htm gt Acesso em 07 maio 2010 BURKE Peter Hist ria e teoria social S o Paulo Editora Unesp 2002 p 71 72 CASSAGNE Irene de Valorizaci n y educaci n del nifio en la edad media Buenos Aires Argentina PUC p 20 Disp
104. 593 1993 GORSKI L A CZAPLEWSKI L M Peripherally Inserted Central Catheters and Midline Catheters for the Homecare Nurse J Infus Nurs S 1 v 27 n 6 p 399 409 2004 GRAZIANO K U SILVA A BIANCHI E R F M todos de prote o anti infecciosa In FERNANDES A T et al Infec o hospitalar e suas interfaces na rea da sa de S o Paulo Atheneu 2000 p 266 308 GRIFFITHS V R PHILPOT P Peripherally inserted central catheters PICC do they have a role in the care of the critically ill patient Intensive Crit Care Nurs S 1 v 18 n 1 p 37 47 2002 GUIDELINE for disinfection and sterilization in healthcare facilities 2008 Dispon vel em lt http www cdc gov ncidod dhqp pdf guidelines Disinfection Nov 2008 pdf gt Acesso em 23 mar 2010 GUIDELINE for isolation precautions preventing transmission of infectious agents in healthcare settings 2007 Dispon vel em lt http www cdc gov hicpac pdf isolation Isolation2007 pdf gt Acesso em 23 mar 2010 GUIDELINE for prevention of surgical site infection 1999 Dispon vel em lt http www cdc gov ncidod dhgp pdf guidelines SSI pdf gt Acesso em 21 fev 2010 GUIDELINE for the prevention of intravascular catheter related infections 2002 CDC Dispon vel em lt http www journals uchicago edu doi abs 10 1086 344188 gt Acesso em 23 mar 2010 HARBARTH S SUDRE P DHARAN S Outbreak of enterobacter cloacae related to understaff
105. 981 AVERY G B Perspectivas em neonatologia In do rec m nascido 4 ed Rio de Janeiro Medsi 1999 Neonatologia fisiopatologia e tratamento Perspectivas na d cada de 1990 In rec m nascido Rio de Janeiro Artes M dicas 1984 BRASIL Constitui o 1988 Constitui o da Rep blica Federativa do Brasil de 1988 Bras lia Presid ncia da Rep blica Casa Civil Subchefia para Assuntos Jur dicos 1988 Dispon vel em lt http www planalto gov br ccivil 03 constituicao constitui C3 A7ao htm gt Acesso em 07 out 2010 Neonatologia fisiopatologia e cuidado do Minist rio da Sa de Pacto nacional pela redu o da mortalidade materna e neonatal vers o aprovada na reuni o da Comiss o Intergestores TRIPARTITE realizada em 18 03 04 Dispon vel em lt http dtr2002 saude gov br proesf Site Arquivos pdf word pdf Pacto 20 Aprovado 20na 20Tripartite pdf gt Acesso em 21 nov 2010 Programa de humaniza o no pr natal e nascimento Dispon vel em lt http www datasus gov br sisprenatal SPN PHPN htm gt Acesso em 05 out 2010 O SUS de A a Z Dispon vel em http portal saude gov br portal arquivos pdf sus 3edicao completo pdf Acesso em 03 gt Acesso em 03 nov 2010 Datasus Informa es de sa de notas t cnicas Dispon vel em lt http www2 datasus gov br DATASUS index php area 040203 gt Acesso em 07 maio 2010 Gabinete do Ministro Portaria n 399 de 2
106. American Heart Association n o se deve dar tanta nfase verifica o do pulso pois profissionais de sa de podem n o conseguir determinar com rapidez e seguran a a presen a ou aus ncia de pulso Sequ ncia da reanima o cardiopulmonar PCR de etiologia asf xica A B C abertura de vias a reas 2 ventila es por press o positiva de resgate compress es card acas PCR de etiologia cardiol gica C A B compress es card acas abertura de vias a reas e ventila es por press o positiva Compress es card acas Existem duas t cnicas de compress o card aca no RN T cnica de polegares envolvendo o tronco com T cnica de dois dedos as m os o iz p o y7 Fh Ga T Fique em p ao lado do RN Trace uma linha Fique aos p s ou ao lado do RN Trace uma imagin ria entre os mamilos e a uma dist ncia linha imagin ria entre os mamilos e a uma de aproximadamente um dedo abaixo dessa dist ncia de aproximadamente um dedo abaixo linha coloque dois dedos de uma de suas m os dessa linha coloque seus polegares lado a lado Use esses dedos para realizar as compress es Com suas m os envolva o t rax e use os dois tor cicas preferida quando h apenas um polegares para pression lo profissional na RCP Para obter compress es tor cicas eficazes necess rio que comprima um ter o do di metro anteroposterior do t rax que corresponde a aproximadamente 4 cm Promover frequ ncia m nima de 100 c
107. BRONICE ALBINI 2004 O ambiente da UTI neonatal caracterizado por um trabalho que envolve uma forte carga emocional na qual vida e morte se misturam compondo um cen rio desgastante e muitas vezes frustrante causando sensa o de fracasso impot ncia incapacidade SALICIO GAIVA 2006 AGUIAR VELOSO PINHEIRO XIMENES 2006 Os fatores que normalmente geram dificuldades emocionais para os profissionais de enfermagem no atendimento a um rec m nascido na UTI neonatal est o relacionados ao pouco preparo para lidar com a constante presen a de morte e sofrimento dos familiares dos pacientes que em geral s o internados com pouco tempo de vida A percep o sobre os cuidados necess rios a um rec m nascido durante o processo de morte pela equipe de sa de pode diminuir o medo e a expectativa dos profissionais com a chegada inevit vel da morte do doente de maneira que eles possam prestar melhor assist ncia tanto para o paciente quanto para seu familiar BR TAS OLIVEIRA YAMAGUTI 2006 Na UTI neonatal cabe ao profissional de enfermagem auxiliar E ca Em raz o do contato di rio no diagn stico e tratamento de sa de prestar cuidados e BS decorrente da necessidad cumprir os procedimentos de enfermagem avaliando os de cuidar do paciente a intera o da cuidados prestados No entanto algumas vezes a cura equipe defenfermagem coma crian a aa A vel tand ieni doente e sua fam lia inevit vel gerando n o
108. Dispon vel em lt http www aafp org afp 2008 1115 p1186 html gt Acesso em 24 fev 2010 BRASIL Minist rio da Sa de Portaria n 196 de 24 de junho de 1983 Instru es para o controle e preven o das infec es hospitalares Dispon vel em lt http e legis anvisa gov br leisref public show Act php id 1085 amp word infeccao hospitalar br doc tec IH ih09 manual crit diag pdf gt Acesso em 23 mar 2010 Portaria n 930 de 27 de Agosto de 1992 Dispon vel em lt http www anvisa gov br legis portarias 930 92 htm gt Acesso em 02 de agosto 2011 Portaria n 2616 de 12 de Maio de 1998 Dispon vel em lt http www ccih med br portaria2616 html gt Acesso em 02 de agosto 2011 BRASIL Minist rio da Sa de Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Pediatria preven o e controle de infec o hospitalar Bras lia 2005 Curso b sico de controle de infec o hospitalar Caderno B principais s ndromes infecciosas hospitalares Bras lia 2000 Dispon vel em lt http www cvs saude sp gov br pdf CIHCadernoB pdf gt Acesso em 28 jul 2011 Higieniza o das m os em servi os de sa de Bras lia 2007 Dispon vel em lt http www anvisa gov br hotsite higienizacao maos manual integra pdf gt Acesso em 04 ago 2011 Investiga o e controle de bact rias multirresistentes 2007 Dispon vel em lt http Www anvisa gov br servicosaude controle reniss manual 20 controle bacterias
109. Entretanto a seguran a do paciente uma preocupa o que vem crescendo na ltima d cada sendo internacionalmente reconhecida como componente importante da qualidade em sa de WORLD ALLIANCE Segundo a Organiza o Mundial da Sa de WHO 2009 a seguran a do paciente a redu o do risco de um dano desnecess rio associado com o cuidado sa de ao m nimo aceit vel O m nimo aceit vel se refere no o coletiva dada pelo conhecimento fontes de informa o recursos dispon veis e ao contexto econ mico e social em que o cuidado realizado nor e Pa A Patient Safety ponderado em rela o ao risco de n o se tratar ou de realizar outro tratamento ou seja o risco relativo mas precisa ser medido e sempre minimizado Os registros de dados sobre danos associados assist ncia sa de ainda s o muito escassos em nosso meio Entretanto sabemos que n o s o t o raros incidentes como a administra o de medicamentos em via dose hor rio ou paciente errado bem como quedas les es cut neas por falta de cuidados cirurgia em parte errada do corpo dentre outros Conforme Carvalho e Cassiani 2002 as dificuldades para os relatos dos erros prejudicam sua avalia o n o havendo n mero real de erros documentados Considera se que fatores como medo de puni es e demiss o sentimento de culpa e ainda a preocupa o com a gravidade do erro s o as causas mais frequentes de subnotifica o desses
110. Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa Candida SP V rus Sincicial respirat rio VSR Parainfluenza Adenov rus Rinov rus MODOS DE TRANSMISS O M os de profissionais Intuba o endotraqueal M os de profissionais colonizadas Atrav s de objetos e superf cies Atrav s do trato gastrointestinal do rec m nascido ou equipamentos e fluidos contaminados Adquiridas de outros pacientes podendo ocorrer surtos Trato respirat rio do rec m nascido e aparelhos de ventila o mec nica contendo gua podendo servir de reservat rios para as bact rias Trato gastrointestinal e m os de profissionais Trato respirat rio do rec m nascido e m os de profissionais A infec o pode ser causada por microorganismos j existentes naquela regi o ou tecido de um paciente portanto uma autoinfec o Medidas terap uticas que reduzem a resist ncia do indiv duo facilitam a multiplica o de bact ria em seu interior E a infec o end gena O processo infeccioso decorrente da a o de microrganismos estranhos ao paciente denominada ex gena A infec o ex gena significa um rompimento da cadeia ass ptica o que muito grave como nos casos de infec o hospitalar pois dependendo da natureza dos microrganismos envolvidos a infec o ex gena pode ser fatal Normalmente o agente infeccioso est presente no ambiente hospitalar e dissemina se pela gua ar alimentos m os artigos hospitalares en
111. Estatuto da Crian a e do Adolescente sendo portanto obriga es dos estabelecimentos de sa de p blicos e particulares ESTATUTO DA CRIAN A E DO ADOLESCENTE 1990 lado no p s parto no sistema alojamento conjunto estimulam a mulher a amamentar e a cuidar de sua crian a t o logo quando poss vel A amamenta o precoce provoca a contra o do tero e de seus vasos atuando como profilaxia das hemorragias p s parto favorece a precocidade intensidade assiduidade do aleitamento materno e sua manuten o por tempo mais prolongado fortalece os la os afetivos entre m e e filho atrav s do relacionamento precoce permite a observa o constante do rec m nascido pela m e o que a faz conhecer melhor seu filho e possibilita a comunica o imediata de qualquer anormalidade Fa a uma releitura do cap tulo 3 Aleitamento materno promo o apoio e prote o e reflita sobre como voc poder contribuir para a promo o dessa pr tica ao prestar o cuidado imediato e mediato ao rec m nascido e m e oferece condi es enfermagem de promover o treinamento materno atrav s de demonstra es pr ticas dos cuidados indispens veis ao rec m nascido e pu rpera mant m interc mbio biopsicossocial entre a m e a crian a e os demais membros da fam lia diminui o risco de infec o hospitalar facilita o encontro da m e com o pediatra por ocasi o das visitas m dicas para o exame do rec m nascido poss
112. I 2004 218 Qualquer epis dio de flebite deve ser anotado no prontu rio incluindo o local de pun o e os sinais que o paciente apresenta Complemente seus estudos sobre o assunto realizando a leitura da cartilha 10 passos para a seguran a do paciente REBRAENSP Polo S o Paulo Coren SP 2010 e participando de discuss o em grupo sob a orienta o do professor Dispon vel em lt http inter coren sp gov br sites default files 10 passos seguranca paciente pdf gt muito importante que cada estabelecimento tenha seus pr prios dados sobre efeitos adversos que sistematizados possibilitam a avalia o e a implementa o de medidas que visam a reduzir a ocorr ncia de danos Nesse processo a notifica o fundamental pois por meio dela que os dados s o obtidos possibilitando os estudos necess rios para a resolu o do problema 23 Prevenindo a infec o relacionada assist ncia sa de Propomos neste estudo que a partir da compreens o da epidemiologia das infec es hospitalares e da identifica o de riscos de infec o associados aos procedimentos requeridos no tratamento do rec m nascido voc possa proporcionar lhe cuidado de enfermagem com qualidade e seguran a segundo preceitos ticos Para o alcance desse prop sito preciso considerar alguns conhecimentos pr vios que voc adquiriu ao realizar o curso t cnico de enfermagem como conceitos de microbiologia de enferm
113. Jelco Intima Acompanhe a seguir o m todo de pun o venosa PHILLIPS 2001 e Na pr pun o cheque a prescri o m dica lave as m os e prepare o material em seguida avalie o doente e oriente a m e ou o acompanhante selecione o local e dilate a veia Para a dilata o ses da veia considerar a t cnica como aperto do punho leve fric o e Durante a pun o selecione a agulha vista as luvas e prepare o local para inser o do cateter ou agulha perfure a veia fixe o do local compressa morna cateter e realize o curativo manguitos de press o ou P E eis torniquetes COREN SP e Na p s pun o identifique o curativo com a data e seu nome Parecer CAT 020 2010 descarte os dispositivos oriente a m e calcule a velocidade da infus o e documente o procedimento no prontu rio Nos rec m nascidos a termos a epiderme e os anexos cut neos apresentam seu desenvolvimento completo j os rec m nascidos prematuros principalmente os abaixo de 32 semanas possuem pele imatura incapaz de exercer seu papel de barreira resultando em um aumento das perdas de gua e calor bem como na absor o de toxinas do meio ambiente comprometendo defesas antimicrobianas HAHN 2005 190 Cateteres de acesso venoso central Atualmente a escolha e indica o de um cateter central de inser o perif rica logo de in cio uma op o racional e vi vel para que se possa utiliz lo desde o in cio
114. NORONHA J C D LEVCOVITZ E AIS SUDS SUS Os caminhos do direito sa de In GUIMAR ES TAVARES R Org Sa de e sociedade no Brasil anos 80 Rio de Janeiro Relume Dumar 1994 p 73 111 OLIVEIRA Jaime A de Ara jo TEIXEIRA S nia M F Im previd ncia social 60 anos de hist ria da Previd ncia no Brasil Petrop lis Vozes 1985 POSSAS C de A Sa de e trabalho a crise da previd ncia social Rio de Janeiro Graal 1981 QUEIROZ V M ENGRY E Y Bases metodol gicas para a assist ncia de enfermagem em sa de coletiva fundamentadas no materialismo hist rico e dial tico Revista Brasileira de Enfermagem Bras lia DF v 41 n 1 p 26 33 jan mar 1988 ROCHA J S Y O movimento da reforma sanit ria no Brasil Previd ncia Dados v 3 n 2 p 5 11 1988 ROSEN G Uma hist ria da sa de p blica S o Paulo HUCITEC Rio de Janeiro ABRASCO 1994 ROSSI S S A constitui o do sistema de sa de no Brasil S o Paulo 1980 STARFIELD B Aten o Prim ria equil brio entre necessidades de sa de servi os e tecnologia Bras lia DF UNESCO Bras lia DF Minist rio da Sa de 2002 2 Pol tica de Aten o Sa de Neonatal ANU RIO DO BRASIL Assist ncia p blica e privada no Rio de Janeiro Hist ria e Estat stica Comemora o do Centen rio da Independ ncia Nacional Rio de Janeiro 1922 ARIES Philippe Hist ria social da crian a e da fam lia 2 ed Rio de Janeiro LTC 1
115. Nash mostram que a equipe de enfermagem a que sofre o maior n mero de acidentes com perfurocortantes 43 seguida de m dicos 28 e t cnicos 15 Aponta ainda que os acidentes ocorrem mais frequentemente ap s o uso e antes do descarte de um perfurocortante 40 durante seu uso em um paciente 41 e durante ou ap s o descarte 15 RAPPARINL REINHARDT 2010 Estudo realizado por Chiodi 2007 sobre acidentes de trabalho com material biol gico entre trabalhadores de unidades de sa de p blica mostra que as categorias de auxiliares e t cnicos de enfermagem s o a mais vitimadas 67 7 e 80 6 foram resultantes de acidentes com agulhas Segundo Damaceno 2006 as principais causas de acidente segundo opini es dos entrevistados s o descuido n o ado o das medidas preventivas pressa e gravidade dos pacientes Muito importante ressaltar que apesar de os profissionais de sa de estarem sempre mais preocupados com o v rus HIV os v rus da hepatite C e hepatite B se o profissional n o foi vacinado tamb m podem ser transmitidos durante um acidente com perfurocortante e causam doen as t o graves quanto a Aids Segundo a NR 32 os trabalhadores que utilizarem perfurocortantes devem ser os respons veis por seu descarte sendo vedados o reencape e a desconex o manual das agulhas Outra medida importante desprezar a agulha em caixa apropriada para material perfurocortante Essas caixas seguem uma normaliza o federal
116. OU de 16 de novembro de 2005 Se o 1 NR 32 Seguran a e Sa de no Trabalho em Servi os de Sa de A chamada Norma Regulamentadora NR 32 determina que todos os servi os de sa de tenham dispon veis para seus funcion rios um programa de preven o de riscos ambientais PPRA que al m do previsto na NR 09 deve conter no m nimo a identifica o dos riscos biol gicos mais prov veis em fun o da localiza o geogr fica e da caracter stica do servi o de sa de e seus setores e a avalia o do local de trabalho e do trabalhador em rela o a esses riscos Segundo a NR 09 os riscos est o agrupados de acordo com sua natureza e a padroniza o das cores conforme voc pode observar na tabela abaixo e A a Risco f sico Risco qu mico Risco biol gico Risco ergon mico Risco de acidentes ou risco mec nico Ru do vibra o Subst ncias qu micas Microorganismos Inadequa o de Arranjo f sico e radia o em estado s lido bact rias v rus equipamentos e disposi o de temperatura l quido gasoso fungos protozo rios mobili rios em material inadequado extrema press o poeira n voa rela o ao biotipo no ambiente piso anormal umidade neblina fuma a do trabalhador escorregadio fumo postura inadequada aus ncia de levantamento e sinaliza o transporte de peso ilumina o incorreto inadequada m conserva o de equipamentos Fonte Fundap 2009 Identifique quais s o os princip
117. PT de muito baixo peso pode resultar em d ficit na mineraliza o ssea que verificado por volta de 52 semanas p s natais Enquanto a necessidade de suplementa o proteica e energ tica pode ser prevenida com a ingest o de volumes aumentados de leite VA Fa a uma pesquisa humano a suplementa o de c lcio e f sforo parece ser necess ria entregando a ao seu aos rec m nascidos alimentados com leite humano professor com um levantamento da suplementa o vitam nica Vitaminas devem ser iniciadas por volta do s timo dia de recomendada ao rec m nascido vida e mantidas durante o primeiro ano de vida favorecendo o crescimento e desenvolvimento do RNPT Componentes de defesa imunol gica e imunoglobulinas IgA maior quantidade na forma secretora IgM IgG IgD IgE e complemento C3 C4 Entenda melhora e c lulas polimorfonucleares e mononucleares defesa imunol gica e lactoferrina liga se ao ferro e inibe bact rias e fungos revendo o sistema imunol gico i a que voc estudou no curso t cnico e lisozima a o bactericida i E de enfermagem e lactoperoxidase oxida o de bact rias com a o antimicrobiana e cidos graxos fator antiestafilococos e inativa o de v rus e oligossacar deos fator de crescimento da flora b fida com a o protetora contra enterobact rias patog nicas Estudo cl ssico demonstra uma menor incid ncia de infec es em rec m nascidos de muito baixo peso
118. Prestando assist ncia de Fundamentando o cuidado contexto do SUS enfermagem ao rec m nascido de enfermagem neonatal nos normal e de risco princ pios de seguran a do paciente Te rico pr tico Est gio Te rico pr tico Est gio Te rico pr tico Est gio supervisionado supervisionado supervisionado xx 40 20 150 100 30 60 250 30 20 horas de trabalho de conclus o de curso atividade te rico pr tica Carga hor ria total 360 horas Est gio realizado nos servi os de aten o ao rec m nascido normal e de risco do munic pio regi o O est gio supervisionado da rea II ser realizado ap s o desenvolvimento dos conte dos te rico pr ticos das reas II e III que ser o trabalhados de forma integrada O trabalho de conclus o dever ser desenvolvido ao longo do curso sendo a carga hor ria distribu da conforme a necessidade de cada aluno Para a elabora o do curr culo consideramos as compet ncias do perfil profissional de conclus o do t cnico de enfermagem especialista em neonatologia de risco Essas compet ncias foram elaboradas a partir do perfil de a es do t cnico de enfermagem realizado pela Associa o Brasileira de Enfermagem e o Minist rio da Sa de em 2003 As a es foram analisadas e contextualizadas aos servi os de sa de que prestam atendimento em neonatologia de risco mediante a participa o de enfermeiros especialistas que atuam na rea sendo validadas nos segmentos do
119. Programa de Forma o de Profissionais de N vel T cnico para a rea da Sa de no Estado de S o Paulo CURSO DE ESPECIALIZA O PROFISSIONAL DE N VEL T CNICO EM ENFERMAGEM LIVRO DO ALUNO NEONATOLOGIA DE RISCO Fundap S o Paulo 2011 N GOVERNO DO ESTADO S O PAULO Governador do Estado Geraldo Alckmin Secret rio da Sa de Giovanni Guido Cerri Secret rio Adjunto da Sa de Jos Manoel de Camargo Teixeira Chefe de Gabinete da Sa de Reynaldo Mapelli J nior Coordenador da Coordenadoria de Recursos Humanos da Sa de Haino Burmester Secret ria da Gest o P blica Cibele Franzese Secret rio de Desenvolvimento Econ mico Ci ncia e Tecnologia Paulo Alexandre Barbosa Secret rio da Educa o Herman Jacobus Comelis Voorwald Diretora Superintendente do Centro Paula Souza Laura Lagan Fundap Diretor Executivo Geraldo Biasoto Junior Diretor T cnico de Pol ticas Sociais Aur lio S rgio Costa Caiado Assessora da Diretoria T cnica Teresa Mazza Analista administrativa Angelina Alves de Oliveira Coordena o T cnico Pedag gica Em lia Emi Kawamoto J lia Ikeda Fortes Solange de Carvalho Oliveira Solange Cez rio Gomes Ribeiro Cruz Tomoko Matsui Coordena o de Execu o e Monitoramento Angela Maria Seibel Mohr Carlos Alberto Bricoli Gabriela Ferreira Granja Glauciane de Oliveira Luciana da Cunha Figueiredo Pires Maria Cec lia Ribeiro Priscila Pereira Monteiro T
120. RASIL 2001 Em caso de acidente com o sistema central de energia e ou freezer que resulte no descongelamento do leite o produto deve ser avaliado quanto possibilidade de pasteuriza o imediata Caso n o exista registro de temperatura nas ltimas 24 horas ou esse registro indique uma temperatura superior a 5 C o leite deve ser desprezado SERVI O NACIONAL DE APRENDIZAGEM COMERCIAL 2004 O trabalho realizado em UTI neonatal visa participa o ativa da fam lia durante todo o per odo de interna o do beb tendo como objetivo principal da equipe propiciar condi es facilitadoras para a forma o do v nculo fam lia beb e fam lia equipe de sa de A amamenta o tem in cio muito antes de o beb ter condi es de mamar diretamente no peito O processo se inicia no acolhimento da fam lia dentro da UTI neonatal propiciando condi es facilitadoras para a m e permanecer junto com o seu beb e iniciar o contato pele a pele precoce os cuidados com o filho a ordenha de seu leite A interna o de um beb em uma UTI neonatal representa para ele e sua fam lia uma situa o de crise Isso repercute de maneira especial na intera o entre pais e seus beb s podendo interferir na forma o e no estabelecimento dos futuros v nculos afetivos familiares Estude a respeito no cap tulo 18 Atendendo s necessidades humanas psicossociais e psicopespirituais e enrique a seus conhecimentos para p
121. RENIER LR et al Comparison of motor self regulatory and stress behaviors of preterm infants across body positions Am J Occup Ther S 1 v 57 n 3 p 289 297 2003 HERNANDFZ A M Atua o fonoaudiol gica em neonatologia uma proposta de interven o In ANDRADE C R F Fonoaudiologia em ber rio normal e de risco S o Paulo Lovise 1996 p 43 98 JOHNSON A N Neonatal response to control of noise the incubator Pediatric Nursing S 1 v 27 n 6 p 600 605 nov dec 2001 JOHNSTOUN C C et al Kangaroo care is effective in diminishing pain response in preterm neonates Archives Pediatrics Adolescent Medicine S 1 v 157 p 1084 1088 2003 JORGENSEN K M Pain assessment and management in the newborn infant J Perianesth Nurs S 1 v 2 n 6 p 349 356 1999 KAKEHASHI T Y etal N vel de ru do emunidade de terapiaintensiva neonatal Acta paul enferm S o Paulo v 20 n 4 dez 2007 Dispon vel em lt http www scielo br scielo php script sci_artte xt amp pid S010321002007000400003 amp Ing en amp znrm iso gt Acesso em 02 set 2010 LAGO P et al Guidelines for procedural pain in the newborn Acta Paediatr S 1 v 98 n 6 p 932 939 jun 2009 LEITE A M et al Effects of breastfeeding on pain relief in full term newborns The Clinical Journal of Pain S 1 v 25 n 9 p 827 832 2009 LIPP M N MALAGRIS L N RANG B Org Psicoterapia comportamental e
122. RICAN ACADEMY OF PEDIATICS 2000 GUINSBURG et e hormonais dor de maneira similar ou mesmo exagerada al 2002 quando comparadas quelas observadas em crian as mais velhas e em adultos AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS CANADIAN PEDIATRIC SOCIETY 2000 GUINSBURG et al 2002 A disponibilidade de m todos para avalia o da dor do RN a base para o tratamento adequado e a garantia de uma assist ncia mais humanizada REICHERT SILVA OLIVEIRA 2000 Baseadas nas altera es fisiol gicas e comportamentais dos RN em resposta aos eventos dolorosos diversas escalas foram desenvolvidas com o objetivo de identificar e classificar a dor em RN A seguir apresentaremos algumas delas 1 Escala de Dor Neonatal Neonatal Infant Pain Scale NIPS Desenvolvida por Lawrence 1993 apud Okada et al 2001 visa a identificar a dor de rec m nascidos pela avalia o da express o facial do choro respira o movimentos de membros superiores e inferiores e estado de consci ncia A presen a de dor corresponde a valores maiores ou iguais a 4 pontos Escala NIPS 0 ponto 1 ponto 2 pontos Express o facial relaxada contra da Choro ausente resmungos vigoroso e d Respira o relaxada diferente basal v Bra os relaxados fletidos estendidos Pernas relaxadas fletidas estendidas 4 a Estado de consci ncia dormindo calmo desconfort vel 2 Escala Sistema de Codifica o da Atividade Facial Neonatal Neonatal Facial Ac
123. Risco A Area II Prestando assist ncia de enfermagem ao rec m nascido RN normal e de risco ir contribuir para o desenvolvimento de compet ncias necess rias ao t cnico a de enfermagem especialista nessa rea de atendimento de sa de Esses conte dos ressaltam a import ncia do saber conhecimento e saber fazer aprendizado de procedimentos e t cnicas em enfermagem articulados com a compet ncia humana na sua dimens o tica e socioafetiva do respeito aos direitos e deveres do cidad o saber ser al m dos cuidados com sua seguran a e a do paciente Esses conhecimentos e habilidades desenvolvidos em sala de aula laborat rios e nos servi os em que ocorrem os est gios supervisionados proporcionar o a aquisi o de compet ncias necess rias para a atua o no sistema de aten o sa de neonatal do SUS mais especificamente em unidade de terapia intensiva neonatal UTI neonatal Em seus estudos voc ir observar que os conte dos dessa rea est o articulados com os tratados na rea I e III Essa integra o possibilitar o entendimento de sua participa o no processo de trabalho em servi os de alta complexidade do SUS e o desenvolvimento de a es baseadas em princ pios de seguran a do paciente e do trabalhador Descrita no referencial curricular a compet ncia a ser adquirida pelo a t cnico a de enfermagem nessa rea de natureza cl nica prestar assist ncia de enfermagem ao rec m nascido no
124. SENBERG A Prevention of intraventricular hemorhage in the premature infant Clinic Perinatology S 1 v 21 n 3 p 505 521 1994 AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS CANADIAN PAEDIATRIC SOCIETY Prevention and management of pain and stress in the neonate Pediatrics S 1 v 105 n 2 p 454 461 2000 ANGELES D M Periventricular Intraventricular Hemorrhage pathophysiology and prevention In THE NATIONAL CONFERENCE OF NATAL NURSING 1998 Anaheim Calif rnia Anais Contemporary Foruns 1998 p 51 54 ATKINSON L D MURRAY M E Fundamentos de enfermagem introdu o ao processo de enfermagem Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 AZEVEDO M F Triagem auditina neonatal In FERREIRA L P etal Tratado de fonoaudiologia S o Paulo Roca 2004 p 604 616 BARBOSA S M M et al A crian a e a dor considera es sobre o tratamento da dor em pediatria Rev Dor S 1 v 2 n 1 p 13 18 2000 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Pol ticas de Sa de rea de Sa de da Crian a Aten o humanizada ao rec m nascido de baixo peso m todo m e canguru manual do curso Bras lia 2002 282p CORDEIRO S COELI M Dor aguda na crian a In DRUMMOND J P Dor aguda fisiopatologia cl nica e terap utica S o Paulo Atheneu 2000 p 151 70 CRAIG K D et al A comparison of two measures of facial activity during pain in the newborn Child J Pediatr Psychol S 1 v 19 p 305 318 1994
125. a aplicadas fonoaudiologia 2 ed S o Paulo Lovise 1999 p 97 107 TAMEZ R N SILVA M J P Enfermagem na UTI neonatal assist ncia ao rec m nascido de alto risco Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1999 18 Atendendo s necessidades humanas psicossociais e psicoespirituais BADINTER E Um amor conquistado o mito do amor materno 8 ed Rio de Janeiro Nova Fronteira 1985 BALDINL S M KREBS V L J Grupos de pais necessidade ou sofistica o no atendimento em unidades de terapia intensiva Pediatria S 1 v 20 n 4 p 323 331 1998 BERTHOUD C M E Formando e rompendo v nculos a grande aventura da vida In BERTHOUD C M E BROMBERG M H P F BORREGO M R M C Ensaios sobre a forma o e rompimentos de v nculos afetivos S o Paulo Cabral 1997 p 13 42 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Pol ticas de Sa de rea T cnica de Sa de da Crian a Normas de aten o humanizada ao rec m nascido de baixo peso m todo canguru Bras lia 2009 BRAZELTON B T O desenvolvimento do apego uma fam lia em forma o Porto Alegre Artes M dicas 1988 DABAS E Coment rio de Elina Dabas Revista Sistemas Familiares S 1 v 16 n 1 p 57 63 2000 FERRAZ M A CHAVES R L Beb s prematuros aspectos emocionais envolvidos Pediatria Moderna S 1 v 32 n 7 p 784 790 1996 204 GOMES A L H et al M e beb pr termo as especificidades de um v nculo e s
126. a o direta de micro organismos decorrentes de equipamentos respirat rios e dissemina o hematog nica por endocardite flebite dentre outros Como fatores extr nsecos que podem ser fonte de infec o destacamos o uso de equipamentos de assist ncia ventilat ria sem a devida desinfec o ou esteriliza o a utiliza o de l quidos n o est reis para procedimentos de nebuliza o e manuseio inadequado dos pacientes pelos diferentes profissionais de sa de envolvidos nos cuidados Juntamos assim fatores intr nsecos e extr nsecos que contribuem para colocar o paciente em risco de adquirir pneumonia hospitalar 230 Ao cuidar do rec m nascido em ventila o mec nica importante que a equipe de enfermagem esteja atenta aos sinais indicativos de infec o como hipertermia desconforto respirat rio al m das caracter sticas da secre o traqueal necess rio que essas informa es sejam anotadas no prontu rio do rec m nascido A seguir apontamos as recomenda es do Center Desease Control CDC para preven o de pneumonias mas lembramos que em geral as institui es de sa de possuem protocolos implantados pelo Servi o de Controle de Infec o Hospitalar SCIH manter quanto ao uso do respirador a cabeceira da cama elevada a 30 45 principalmente para pacientes com sonda enteral usar circuitos esterilizados ou com desinfec o de alto n vel utilizar gua esterilizada para umidifica o trocan
127. a e procure outros cuidados al m desses aqui sugeridos que possam diminuir a luminosidade na unidade z neonatal menor intensidade poss vel e Diminui o do ru do O ru do na unidade neonatal causado pela circula o de pessoas e pelo uso e manejo de equipamentos de suporte vida como a incubadora pr prios do processo terap utico pela manipula o do rec m nascido e pelas conversas entre a equipe de sa de RODARTE 2003 2007 RODARTE et al 2005 Segundo Rivkees 2003 quando a sensa o auditiva torna se desagrad vel denomina se tal fen meno como ru do e sua unidade de medida expressa em Db decibel Para a mensura o do n vel de ru do podem ser empregados dois tipos de medidores de n veis de press o sonora NPS conhecidos como decibel metros e dos metros RUSSO 1997 Nas UTI neonatais o ru do diurno chega at 20 dB a mais do que nas unidades neonatais podendo causar irrita o fadiga e estresse at mesmo na equipe NORTHERN DOWNS 2005 Os sinais fisiol gicos de estresse do rec m nascido relacionado ao ru do na unidade neonatal incluem rea es como bocejos solu os engasgos regurgitamento v mitos espirros palidez cianose pausas respirat rias respira o irregular e ofegante tremores e tosse HERNANDEZ 1996 As respostas aos est mulos estressantes como mudan ana press o arterial PA frequ ncia card aca FC oxigena o e altera es no sono int
128. a Essa perda de calor decorrente da evapora o do l quido amni tico do seu corpo e continuar a perder mais calor nos minutos seguintes pelo contato com superf cies frias ou exposi o a ambientes frios caso n o seja recepcionado adequadamente na sala de parto O centro termorregulador ainda n o est maduro e seu corpo se resfria devido temperatura do ambiente O rec m nascido incapaz de manter ou elevar a temperatura corporal pelo mecanismo de calafrios ou tremores O rec m nascido de risco deve ser colocado em um ambiente t rmico controlado e com monitoriza o da frequ ncia card aca frequ ncia respirat ria e temperatura A temperatura neutra adequada aquela que propicia ao rec m nascido o menor consumo de calorias e oxig nio portanto menor taxa metab lica para manter a temperatura est vel BRASIL 2002 e Press o arterial PA Prosseguindo em seus estudos voc ter a oportunidade de aprofundar seus conhecimentos sobre a temperatura corporal do rec m nascido e refletir sobre a responsabilidade da equipe de enfermagem em assegurar o seu equil brio Essa e outras quest es ser o discutidas no cap tulo 15 A necessidade humana b sica de termorregula o Um ambiente t rmico neutro aquele que permite ao rec m nascido manter a temperatura normal Esse ambiente ideal sugere manter a temperatura axilar entre 36 5 C e 37 5C Voc poder consultar no quadro da p gina 71 a tem
129. a Meta prevenir problemas circulat rios por interrup o de fluxo sangu neo e reduzir risco de isquemia e registrar par metros conforme prescri o m dica geralmente de 2 em 2 horas Sempre que notar altera o comunicar o m dico e a enfermeira e registrar Meta prevenir agravos Uma das fun es da circulante preparar o ambiente e providenciar os materiais necess rios para a realiza o do cateterismo arterial Pesquise sobre o assunto com a orienta o do professor Cateter venoso central O cateter venoso central utilizado para infus o de drogas vesicantes e irritantes sangue ou derivados nutri o parenteral e medida da press o venosa central PVC Esse cateter pode ser mono duplo ou triplo l men e inserido por pun o venosa profunda percut nea ato m dico geralmente atrav s da t cnica de Seldinger A monitoriza o da PVC utilizada nos casos de suspeita de comprometimento card aco sobretudo nos pacientes chocados Por apresentar menor ndice de complica es a veia de primeira escolha a jugular interna por m na impossibilidade pode ser puncionada a veia subcl via ou a veia femoral Esse procedimento realizado em t cnica ass ptica por isso o m dico deve estar paramentado com gorro m scara avental e luvas est reis Para que voc exer a fun o de circulante nesse procedimento necess rio usar gorro e m scara providenciar mesa auxiliar foco de luz campo c
130. a reo que passa a ter ap s o nascimento Ap s o nascimento numa Unidade Neonatal o rec m nascido experiencia um ambiente a reo com a presen a da gravidade sendo exposto a diferentes toques quer seja o toque interacional como o toque intrusivo inerente aos cuidados prestados sem contar as dificuldades cl nicas que o envolvem Com isso o rec m nascido muitas vezes apresenta respostas comportamentais e fisiol gicas negativas aos est mulos recebidos 156 Na incubadora o rec m nascido principalmente os pr termos se movimenta na busca de um limite procurando contato com superf cies firmes mas para isso h gasto de energia pois ele para de se mover Conforme j estudado no texto Cuidado desenvolvimental e humanizado por isso que importante o uso de ninhos que envolvam o rec m nascido para somente quando encontrar um limite Ele explora o que ele possa encontrar limites ao se movimentar meio ambiente com toque que no in cio acontece imitando assim a situa o do meio intrauterino com movimentos desorganizados o toque ocorre m todo canguru outra estrat gia important ssima para que os est mulos at sem inten o A medida que vai se desenvolvendo a EARO CE E T i ent o vivenciados intra tero continuem apos o aproxima o acontece de forma mais lenta e modulada nascimento pois tal cuidado promove o contato juntamente com a prepara o da m o para o contato pele a pel
131. a Classifica o Internacional de Doen as CID 10 foram e malforma o cong nita deformidade e anomalias cromoss micas e septicemia bacteriana do rec m nascido e desconforto respirat rio do rec m nascido e fetoeourec m nascido afetados por fatores maternos e por complica es da gravidez do trabalho de parto e do parto e e outras afec es respirat rias do rec m nascido As pol ticas p blicas de incentivo ao pr natal a cria o e o funcionamento dos Comit s de Mortalidade Materna e Infantil o desenvolvimento de processos educativos para os profissionais de sa de voltados aten o da maternidade e da inf ncia s o alguns exemplos de importante papel na redu o da mortalidade e das doen as espec ficas da mulher e da crian a 28 A redu o da mortalidade infantil ainda um grande desafio no Pa s para os gestores profissionais de sa de e para a sociedade como um todo Apesar da queda importante na ltima d cada decorrente da redu o da mortalidade p s neonatal 28 dias a 1 ano de vida os ndices s o ainda elevados h uma estagna o da mortalidade neonatal no Brasil 0 a 27 dias de vida principal componente da mortalidade infantil desde a d cada de 90 e uma concentra o nas regi es e popula es mais pobres refletindo as desigualdades sociais As mortes em rec m nascidos at os 28 dias de vida ainda s o maioria nas estat sticas de bitos em crian as at
132. a a viver independente ocorrendo um equil brio entre a ventila o pulmonar as modifica es circulat rias e a termorregula o WONG 1999 Voc sabia que o per odo de transi o inicia se nas contra es uterinas com a ruptura das membranas e perda do volume uterino O rec m nascido recebe est mulos de mudan as de press o sobre o corpo e novos est mulos sensoriais como sons frio luz movimento toque h troca de circula o fetal para neonatal altera es nas fun es hep ticas renal e elimina es de res duos metab licos Os movimentos respirat rios no rec m nascido ocorrem 30 segundos ap s seu nascimento e s o desempenhados pelo diafragma e m sculo abdominal A placenta e o cord o umbilical enviam ao feto nutriente e oxig nio t m tamb m a fun o de eliminar res duos de seu metabolismo Voc poder aprofundar seus conhecimentos sobre a transi o da circula o fetal para a respira o independente estudando os cap tulos 12 Necessidade humana b sica de oxigena o e 13 Necessidade humana b sica de circula o O pulm o fetal que era preenchido de l quido combina o de parte do l quido amni tico e secre o dos alv olos pulmonares ao nascer s o substitu das pelo ar Parte absorvida pelos vasos linf ticos e capilares pulmonares parte drenada durante o parto fase em que ocorrem os est mulos qu micos O resfriamento exposi o ao frio exige
133. a auditiva e encaminhar a crian a para avalia o e tratamento adequados com o profissional especialista A unidade neonatal apresenta se como oportunidade nica para a avalia o auditiva de um grande n mero de beb s diariamente quer seja de risco para a perda auditiva quer n o A avalia o auditiva que pode ser feita por qualquer profissional da sa de uma avalia o comportamental e chamada de triagem auditiva mas apresenta as limita es de n o captar surdez unilateral perdas leves ou em rampa perdas com conserva o das frequ ncias graves e amputa o ou diminui o das agudas Paladar Desde a 12 semana h a capacidade de degusta o que permite com 30 semanas a percep o do flavour sabor do l quido amni tico que guarda algumas semelhan as de paladar com o leite materno BRASIL 2002 Olfato Desde 29 32 semanas h respostas de suc o ou de acordar para odores agrad veis e resposta de fuga para odores desagrad veis Pode ser testado o olfato utilizando se o cheiro do leite da pr pria m e do pr termo como est mulo positivo BRASIL 2002 Vis o A vis o o ltimo sistema a se desenvolver acontecendo parte de seu desenvolvimento ap s o nascimento na intera o com o meio e com26a 30 semanas o feto apresenta ind cios de percep o cortical da luz embora imaturo Intra tero o feto tem pouca ilumina o predominantemente no comprimento de onda do vermelho com v
134. a de gua e de calor por evapora o Se deix lo usar luvas para manusear o beb ASSOCIA O PAULISTA DE ESTUDOS E CONTROLE DE INFEC O HOSPITALAR 2001 Quanto ao coto umbilical o manuseio e a limpeza devem ser realizados com muito cuidado pois o acesso de bact rias ao sistema circulat rio em neonatos com infec o no coto umbilical de alto risco para uma infec o sist mica A higiene do coto reduz a coloniza o e infec o umbilical o t tano e a sepse neonatal O antiss ptico mais efetivo a ser aplicado no coto umbilical o lcool a 70 Para evitar a infec o necess ria a limpeza adequada do coto com cotonete embebido em lcool a 70 com movimento circular no local da inser o do coto na pele em sentido nico Tal procedimento deve ser repetido trocando se o cotonete at que saia limpo A higiene do coto umbilical deve ser realizada ap s o banho e nas trocas de fraldas A rea do coto deve ser mantida limpa e seca a fralda deve ser posicionada pouco abaixo do umbigo para evitar a umidade da urina O uso de faixas moedas sulfas e de outras subst ncias n o recomendado pois aumenta o risco de infec o Recomenda es como manter a fralda dobrada fora da rea do coto umbilical e evitar o contato desse com emolientes tamb m s o encontradas Aliado a esse cuidado a preocupa o na educa o dos pais e familiares quanto ao mecanismo fisiol gico da cicatriza o do coto e quanto limpeza
135. a de obeso muito tecido adiposo e hipoativo Veja o quadro com as diferen as anat micas entre os rec m nascidos pr termos termos e p s termos WHALEY WONG 1999 Rec m nascido Posi o Cabe a Per metro cef lico Fontanela bregm tica Fontanela lambda Face Aspecto geral ao nascimento Perda de peso Peso Altura Colora o da pele V rnix caseoso Lanugem Choro Unhas Coto umbilical Genit lia masculina Genit lia feminina Pr termo Fletida Maior que o corpo 25cm a 32cm Aberta com 3 cm a 4cm Aberta com 1cm Pequena em rela o ao cr nio Cianose gem ncia e choro fraco 10 com recupera o lenta Menor ou igual a 2 500grs Inferior a 47cm Delgada enrugada transparente cianose de extremidades ou generalizada Grande quantidade Grande quantidade Fraco ou ausente N o ultrapassam o rebordo digital Queda de 10 a 12 dias Bolsa escrotal lisa e test culos geralmente ect picos Grandes l bios afastados Fonte WHALEY WONG 1999 A termo Fletida Maior que o corpo 33cm a 35cm Aberta com 2 cm a 4cm Aberta com 1cm Pequena em rela o ao cr nio Tremor e choro forte 0 com recupera o r pida 2 500 a 4 000grs 48cm a 53cm In cio avermelhada ap s r sea cianose de extremidades Presente Pequena quantidade Presente Ultrapassam o rebordo digital Queda de 7 a 10 dias Escroto aumentado e p nis geralmente apresenta a
136. a forma e t m defini es diferentes o que impossibilita o paralelo Para que os dados sejam confrontados necess rio que se utilize a mesma defini o do que cada tipo de Iras O Estado de S o Paulo desde 2004 possui um sistema de informa o para esse fim e portanto podemos acessar os dados estaduais no site do Centro de Vigil ncia Epidemiol gica do Estado de S o Paulo lt ftp ftp cve saude sp gov br doc tec IH pdf ihO9 vih0408 pdf gt Os indicadores de Iras mais importantes est o relacionados aos procedimentos invasivos pelo risco que apresentam quais sejam densidade de incid ncia de pneumonia associada ventila o densidade de incid ncia de infec o urin ria associada sonda vesical de demora densidade de incid ncia de infec o sangu nea associada a cateter central e para pacientes cir rgicos taxas de infec o em cirurgias limpas A densidade de incid ncia permite avaliar a intensidade de exposi o de um paciente a um determinado fator de risco no caso ventiladores mec nicos cateteres centrais e sondas vesicais de demora e a consequente aquisi o de infec es mais comuns associadas a esses fatores de risco CVE 2006 O n mero de infec es hospitalares varia conforme a metodologia usada para chegar a ele Os servi os de sa de que possuem CCIH com profissionais capacitados e dedicados vigil ncia epidemiol gica das Iras vigil ncia ativa apresentam um n mero
137. a ocitocina A gordura e o tecido de sustenta o que d o a forma mama e fazem a maior parte da diferen a entre uma mama grande e uma pequena Tanto as mamas grandes como as pequenas cont m a mesma quantidade de tecido glandular e podem produzir uma grande quantidade de leite portanto o tamanho da mama n o interfere na produ o do leite Na estrutura interna da mama h milh es de alv olos que s o pequeninos sacos feitos de c lulas secretoras de leite Pequenos tubos ou ductos levam o leite dos alv olos para o exterior Sob a ar ola internamente os ductos tornam se mais largos formando os seios galact foros em que o leite coletado e armazenado at a mamada Os ductos tornam se outra vez mais estreitos medida que passam atrav s do mamilo O horm nio prolactina faz com que essas c lulas produzam leite e o horm nio ocitocina provoca a contra o das c lulas respons veis pela eje o do leite A ocitocina provoca a contra o do tero no p s parto o que ajuda a reduzir as perdas de sangue al m de acelerar a involu o uterina Por vezes nos primeiros dias aparecem dores uterinas que podem ser bastante fortes e tamb m pequenas perdas de sangue Sentimentos agrad veis como sentir se contente com o seu beb ter prazer com o beb toc lo olhar ou mesmo ouvir o beb chorar podem ajudar o reflexo da ocitocina A confian a na sua capacidade de amamentar e a convic o de que o seu leite
138. a um membro da equipe para que chame o m dico enquanto realiza os procedimentos para melhorar a permeabilidade da via a rea Caso n o haja melhora e o m dico decida pela entuba o necess rio estar preparado para auxiliar nesse procedimento de emerg ncia A entuba o traqueal um ato m dico que consiste na introdu o de uma c nula na traqueia pela boca ou nariz entuba o orotraqueal ou nasotraqueal Esse procedimento possibilita via a rea p rvia para in cio de ventila o pulmonar mec nica permite aspira o de secre o traqueobr nquica e pode ser utilizado para administrar drogas na emerg ncia caso n o haja condi o de acesso venoso imediato adrenalina atropina lidoca na nalaxona Aten o Os materiais e equipamentos do carrinho de emerg ncia devem ser conferidos diariamente com registro de acordo com protocolo institucional O atendimento emergencial de qualidade depende de pessoas capacitadas materiais adequados em f cil acesso e equipamentos em perfeito estado No quadro a seguir veja passo a passo a t cnica de entuba o PASSO A PASSO DA ENTUBA O TRAQUEAL Equipe S o necess rias no m nimo tr s pessoas o m dico que ir entubar e duas pessoas da equipe de enfermagem uma que auxiliar no posicionamento do rec m nascido na incubadora assegurando a monitoriza o e a aspira o da via a rea sempre que necess rio e outra que prepara medica es administra e registra os
139. abaixo de 1 500g que recebem o leite humano em rela o aos que recebem f rmulas Essa defesa se deve principalmente presen a da IgA secretora e da lactoferrina A flora intestinal desenvolvida tamb m fator de prote o com menor desenvolvimento de flora patog nica A prote o de IgA secretora pelo sistema imune mam rio envolve a presen a de anticorpos protetores que s o produzidos no organismo materno e transferidos ao leite LUCAS COLE 1990 A m e produz anticorpos espec ficos ap s exposi o a ant genos estranhos e nas superf cies mucosas eles s o incorporados ao leite e transferidos passivamente ao organismo do RN Ap s o nascimento do RNPT a sua m e n o dever ficar separada dele pois a prote o de um contato pele a pele com a crian a dentre outros fatores pode auxiliar na sua defesa imunol gica contra pat genos hospitalares Leite humano e desenvolvimento diante do fato de que o leite humano cont m fatores importantes para a matura o e o crescimento cerebral a literatura mostra diferen as nos ndices de avalia o intelectual com melhores resultados em crian as que receberam o leite de sua 109 pr pria m e quando comparados com filhos de m es que n o os amamentaram ou com rec m nascidos que receberam f rmulas KOS Fa a uma releitura a PER b sobre o leite l cteas Al m dos cidos graxos de cadeia longa j citados o leite R E E humano banco de leite cuidado
140. ace em dec bito lateral ou supino Essa conten o firme mas el stica envia ao Sistema Nervoso Central um fluxo cont nuo de est mulos que podem competir com os est mulos dolorosos modulando a percep o da dor e facilitando a autorregula o em procedimentos dolorosos de menor intensidade BRASIL 2009 Enrolamento pode ser utilizado desde que o neonato esteja adequadamente monitorado e clinicamente est vel Estimula os receptores proprioceptivos t teis e t rmicos est mulos que podem competir com o estresse e a dor mais efetivo quando realizado antes iow i S de qualquer procedimento ou quando mantido na maior parte do tempo D AN durante os procedimentos Os membros e o quadril devem ser mantidos AM em flex o e as m os pr ximas face devendo ser garantido o movimento mma do neonato N o deve ser confundido com o popular charuto que era uma pr tica muito utilizada mas que impede a liberdade de movimento do beb BRASIL 2009 e Aten o ao estado comportamental Algumas medidas devem ser respeitadas durante o cuidado n o mexer no beb em sono profundo por pior que possa estar a postura ap s posicionar deixar o beb organizado e em estado de sono verificar o conforto do beb na postura escolhida variando as posturas que protegem a pele e facilitam o desenvolvimento mais harmonioso do formato da cabe a manter a cabe a alinhada diminui as demandas em termos de press o intracrani
141. acional de Traumatologia e Ortopedia 2009 Disserta o Mestrado Profissional em Gest o de Pol ticas Ci ncia Tecnologia amp Inova o em Sa de Funda o Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sa de P blica Sergio Arouca Rio de Janeiro 2009 Dispon vel em http bvssp icict fiocruz br pdf 25881 silvalfnm pdf Acesso em 29 jun 2011 SILVA S C Eventos adversos sa de uma realidade Revista Nursing edi o 146 2009 Dispon vel em lt http www nursing com br article php a 67 gt Acesso em 24 ago 2011 VENDRAMIN P Cateter central de inser o perif rica CCIP In HARADA M J C S Rego R C Org Manual de terapia intravenosa em pediatria S o Paulo ELLU 2005 p 75 95 VIGIL NCIA das infec es hospitalares no Estado de S o Paulo Dados 2004 2008 Dispon vel em lt ftp ftp cve saude sp gov br doc tec IH pdf ih09 vih0408 pdf gt Acesso em 23 mar 2010 VINCER M J et al Drug errors and incidents in a neonatal intensive care unit Am j Dis Child S 1 n 143 p 737 740 1989 WATERLOW J Pressure sore risk assessment in children Pediatric Nursing S 1 v 9 n 6 p 21 24 1997 WILLOCK J et al Pressure sores in children the acute hospital perspective Journal of Tissue Viability 2000 10 2 59 62 WORLD HEALTH ORGANIZATION Conceptual framework for the International Classification for Patient Safety Final Technical Report 2009 Dispon vel em lt http www who int p
142. ada FEFERBAUM QUINTAL 2000 O leite humano considerado o melhor alimento para o rec m nascido devido aos seus benef cios nutricionais imunol gicos aspectos tr ficos intestinais al m dos benef cios psicol gicos devido ao estreitamento do v nculo afetivo entre m e e filho 107 Caracter sticas e composi o do leite humano durante a lacta o Prote nas nas primeiras duas semanas o leite de m es de prematuros oferece um maior conte do proteico em rela o ao leite de m es de rec m nascido a termo ou seja aqueles entre 37 a 42 semanas deidade gestacional 3 5a 4 0g kg dia considerando uma ingest o de aproximadamente 180ml kg dia Quando o leite se torna maduro o conte do de porn diminui 2 0 a 2 5g kg dia ap s essas duas semanas de lacta o A A qualidade proteica do leite humano apropriada para o RNPT devido rela o case na lactalbumina mais adequada encontra se 30 na forma de case na e 70 E ao l lb leite bovi i82 d gl ndula mam ria Outros componentes actalbumina enquanto o leite bovino possui 82 de case na importantes da fra o proteica do leite A fra o albumina digerida mais facilmente e promove humano s o lactoferrina a lisozima e a esvaziamento g strico mais r pido IgA secretora prote nas espec ficas para a defesa imunol gica Al m disso a principal a alfalactalbumina um dos componentes da s ntese de lactose pela Lip deos correspondem
143. ada aos rec m nascidos de risco A promo o desses aspectos inclui respeito s condi es f sicas e psicol gicas da pu rpera diante do nascimento BRASIL 2002 Imediatamente ap s o nascimento o beb deve ser seco para evitar a perda de calor enquanto colocado sobre o abd men ou nos bra os da m e Ao mesmo tempo podem ser verificados o estado de sa de e a permeabilidade das vias a reas do rec m nascido sem a necessidade do filho ser separado da m e para que esses aspectos sejam avaliados Para manter a temperatura corp rea do beb necess rio controlar a temperatura ambiente na sala de parto e o contato pele a pele com a m e deve ser estimulado ORGANIZA O MUNDIAL DE SA DE 1996 Esse contato precoce entre a m e e o beb importante por v rias raz es dentre elas promover a intera o e v nculo afetivo entre a m e e seu filho e tamb m diminuir o risco do beb adquirir infec o hospitalar sabe se que ap s o parto os beb s s o colonizados por microorganismos portanto melhor que entrem em contato com a flora cut nea de suas m es do que ser colonizado por bact rias dos funcion rios ou de um hospital ORGANIZA O MUNDIAL DE SA DE 1996 Ap s o nascimento o processo de coloniza o ocorre por meio do contato direto com a m e familiares e o pessoal do ber rio e por meio do contato indireto pelo manuseio de objetos inanimados como term metros estetosc pios e transdutores A ocorr
144. ada em geladeira entre 2 C e 8 C A vacina inativa se rapidamente quando exposta a raios solares diretos entretanto a luz artificial n o causa danos A vacina BCG considerada segura com baixa incid ncia de efeitos adversos n o provocando rea es sist micas A les o vacinal evolui da seguinte forma entre a 1 e a 2 semana apresenta m cula avermelhada com endura o de 5 a 15mm de di metro da 3 4 semana evolui para p stula que se forma com o amolecimento do centro da les o seguida pelo aparecimento de crosta da 4 5 semana evolui para lcera com 4mm a 10mm de di metro e da 6 12 semana observa se a forma o de cicatriz com 4 mm a 7mm de di metro encontrada em cerca de 95 dos vacinados Segundo o Manual T cnico de Eventos Adversos BRASIL 1998 recomenda se n o cobrir a lcera ou colocar qualquer tipo de medicamento O tempo dessa evolu o de 6 a 12 semanas podendo raramente prolongar se at a 24 semana Hepatite B A infec o pelo v rus da hepatite B VHB constitui um importante problema de sa de p blica no Brasil Com a introdu o do programa de vacina o universal j se observa uma redu o importante na preval ncia da infec o cr nica em algumas reas no Brasil FIGUEIREDO 2007 A transmiss o do VHB pode ocorrer por via sexual por meio de ferimentos cut neos por compartilhamento de seringas e agulhas entre usu rios de drogas por transfus o de
145. ades com os pais em especial por ocasi o da alta hospitalar as enfermeiras acabam se voltando mais assist ncia direta e burocracia da unidade relegando ou realizando as atividades com pais informalmente de maneira assistem tica 19 O processo de morte em unidade de terapia intensiva neonatal UTI neonatal Para os profissionais de enfermagem que atuam em diferentes setores da assist ncia sa de a morte pode ser encarada como sendo um complemento da vida Apesar de fazer parte da vida observamos que muitos desses profissionais t m dificuldade em lidar com a morte considerando a um acontecimento destrutivo No entanto se faz necess ria uma reflex o sobre essa realidade posto que havemos de ter em mente que tanto viver quanto morrer s o um desafio humano e n o adianta fazer de conta que a morte n o existe Mas por que ser que esse ciclo final de vida culturalmente interpretado como uma passagem insuport vel Ou quando n o como um fracasso N o arriscaremos manifestar uma resposta A nossa inten o dialogar sobre o nosso papel e nossa responsabilidade Nesse sentido necess rio desconstruir a ideia dos indiv duos de repelir a morte e mais ainda destacar que a morte faz parte da vida A morte um dos maiores mist rios da exist ncia humana que sempre foi permeada por enigmas como o da origem da vida da identidade do ser humano e de seu destino Entretanto o mist rio mais angustiante cert
146. ado n o ultrapassar a metade do calibre da c nula traqueal aspirar a cavidade nasal e oral do paciente ap s a aspira o da c nula traqueal com a mesma sonda higienizar a cavidade oral do rec m nascido periodicamente um procedimento simples que previne a coloniza o de bact rias na orofaringe e fazer traqueostomia ou outros procedimentos com t cnica ass ptica e em sala cir rgica exceto em casos de urg ncia por m utilizando a mesma t cnica Isso important ssimo Em seu local de trabalho voc tem atuado de forma a prevenir a infec o respirat ria N Q pa Infec o da corrente sangu nea As infec es de corrente sangu nea est o em geral relacionadas ao uso de cateteres venosos Ao instalar um cateter no rec m nascido abrimos uma comunica o entre seu sistema circulat rio e o exterior Essas infec es s o graves e sua ocorr ncia aumenta a estadia do rec m nascido no hospital e o custo financeiro e social J s o conhecidas muitas medidas eficazes de preven o para controlar esse problema M os dos profissionais de sa de Microbiota da pele do paciente Contamina o da conex o Coco Gram Contamina o do fluido infundido Enterobact rias n o fermentadores Contamina o durante a inser o Coco Gram Dissemina o hematog nica Cocos Gram Bacilos Gram C ndida Dispon vel em lt http www anvisa gov br servicosaude controle rede rm cu
147. agem Posteriormente operacionalizou seu modelo conceitual como m todo de trabalho cient fico e prop s um processo de trabalho para a sistematiza o da assist ncia de enfermagem O grande interesse de Horta 1979 ao desenvolver seu modelo conceitual estava em acreditar que a enfermagem uma ci ncia aplicada baseada no desenvolvimento de suas teorias sistematizando e pesquisando o conhecimento na pr tica assistencial articulando e direcionando esse conte do para torn la uma ci ncia independente Note se que outra preocupa o de Horta 1979 foi tentar explicar a natureza da enfermagem definir seu campo de a o espec fico sua metodologia cient fica Para Horta 1979 os pressupostos b sicos que descrevem o sujeito e o objeto da enfermagem s o e aenfermagem um servi o prestado ao ser humano e e aenfermagem parte integrante da equipe de sa de A enfermagem tem como princ pios e respeitar e manter a unicidade autenticidade e individualidade do ser humano e ser prestada ao ser humano e n o a sua doen a ou desequil brio e cuidar no sentido preventivo curativo e de reabilita o e reconhecer o ser humano como membro de uma fam lia e de uma comunidade e e reconhecer o ser humano como elemento participante ativo no seu autocuidado O processo de enfermagem proposto por Horta 1979 est fundamentado na Teoria das Necessidades Humanas B sicas contempladas na Teoria da Motiva
148. agem m dico cir rgica e sa de coletiva e ainda t cnicas b sicas de enfermagem Dessa maneira medida que formos avan ando em nosso estudo iremos direcion lo para realizar revis o de alguns temas necess rios para o entendimento do assunto a ser tratado a qual voc poder realizar sozinho ou em grupo sob a orienta o do professor Epidemiologia das infec es relacionadas assist ncia sa de J vimos que reduzir o risco de infec es associadas aos cuidados de sa de faz parte das metas internacionais de seguran a do paciente As infec es hospitalares IH s o as complica es mais importantes ocorridas nos pacientes internados e constituem um s rio problema de sa de desde a cria o dos primeiros hospitais quando ainda n o se dispunha do conhecimento microbiol gico bem como do princ pio da transmiss o das doen as Os avan os tecnol gicos resultaram num aumento da complexidade assistencial o que tornou os procedimentos cada vez mais invasivos ao romper as barreiras naturais do paciente expondo o a um maior risco de adquirir as IH o 1 9 Martins 2001 afirma que a maioria das IH cerca de 70 n o pode ser prevenida por raz es inerentes aos procedimentos invasivos e aos pr prios clientes Todavia cerca de 30 podem ser reduzidas e controladas A preven o de infec es hospitalares por todo o mundo depende muito mais das medidas implementadas pela institui o hospitalar e seus
149. ais Pontua o 0 1 2 Batimentos card acos Ausente FC lt 100 bpm FC gt 100 bpm Esfor o respirat rio Ausente Irregular Choro forte T nus muscular Largado Flex o das Ativo extremidades Resposta ao cateter nasal Sem resposta Careta Tosse Cor Azul p lido Extremidades Corado cianosadas Tabela Zona de temperatura neutra nas primeiras semanas de vida de acordo com o peso e o n mero de dias BRASIL 2002 Idade Peso Temperatura Temperatura inicial C inicial C 0 6 horas Abaixo de 1200g 35 0 34 0 35 4 1200 1500g 34 1 33 9 34 9 1501 2500g 33 4 32 8 33 8 Acima de 2500g e gt de 36 semanas 32 9 32 0 33 8 6 12 horas Abaixo de 1200g 35 34 0 35 4 1200 1500g 34 33 5 34 4 1501 2500g 33 1 32 2 33 8 Acima de 2500g e gt de 36 semanas 32 8 33 1 33 8 12 24 horas Abaixo de 1200g 34 0 34 0 35 4 24 36 horas 48 72 horas 72 96 horas 4 12 dias 12 14 dias 1200 1500g 1501 2500g Acima de 2500g e gt de 36 semanas Abaixo de 1200g 1200 1500g 1501 2500g Acima de 2500g e gt de 36 semanas 36 48 horas Abaixo de 1200g 1200g 1500g 1501 2500g Acima de 2500g e gt de 36 semanas Abaixo de 1200g 1200g 1500g 1501 2500g Acima de 2500g e gt de 36 semanas Abaixo de 1200g 1200 1500g 1501 2500g Acima de 2500g e gt de 36 semanas Abaixo de 1500g 1501 2500g 4 5 dias 5 6 dias 6 8 dias 8 10 dias 10 12
150. ais de mau funcionamento no sistema neurol gico s o o resultado da descarga excessiva e n o sincronizada dentro do c rebro Apresentam se de forma sutil ou s bita dependendo do agravo da les o podendo tamb m ser agudas recorrentes ou cr nicas 161 No per odo neonatal as crises convulsivas representam o sinal de gravidade do sofrimento org nico com repress es no sistema nervoso central do rec m nascido n o s o uma doen a em si mas um sinal de algum problema agudo dentro do c rebro Se as convuls es n o forem tratadas poder o produzir les es permanentes no sistema nervoso central e outros tecidos cerebrais Os efeitos bioqu micos das convuls es s o diversos dentre eles destaca se o aumento do gasto energ tico do consumo de glicose e oxig nio e da produ o do cido pir vico usado pelas mitoc ndrias na produ o da ATP levando a um aumento da produ o do lactato Durante as convuls es tamb m ocorre um aumento da press o arterial o que leva a um aumento do fluxo de sangue para o c rebro aumentando o risco da hemorragia craniana intraventricular Quadro cl nico As caracter sticas das crises convulsivas no per odo neonatal se diferenciam das outras faixas et rias e da vida adulta sendo atribu das imaturidade neuroanat mica e neurofisiol gica do c rebro do rec m nascido Segundo as apresenta es cl nicas as convuls es no per odo neonatal s o classificadas em e sutis ocorrem com mai
151. ais no final da expira o causando a gem ncia Cianose Colora o arroxeada de mucosas e extremidades ou generalizada Agora que voc j sabe identificar as altera es respirat rias vamos conhecer as patologias de maior incid ncia no per odo neonatal destacando se doen a da membrana hialina taquipneia transit ria no rec m nascido pneumonias displasia broncopulmonar e apneia da prematuridade A doen a da membrana hialina tem maior incid ncia em prematuros cerca de 60 a 80 dos neonatos acometidos s o os de at 28 semanas de gesta o 15 a 30 entre 32 36 semanas e 5 com 37 semanas e raramente no rec m nascido a termo O fator desencadeante dessa patologia a defici ncia da subst ncia que evita o colabamento dos alv olos durante a expira o denominada subst ncia surfactante O tratamento dessa patologia consiste na administra o de surfactante ex geno instilado diretamente em tubo traqueal A taquipneia transit ria do rec m nascido ocorre logo ap s o nascimento devido n o absor o de l quido pulmonar tendo como caracter stica frequ ncia respirat ria em torno de 100 movimentos por minuto podendo persistir de 2 a 5 dias Os fatores de risco s o a prematuridade parto ces reo administra o excessiva de l quidos m e seda o materna e asfixia perinatal O tratamento consiste em oxigenoterapia ou suporte respirat rio A s ndrome de aspira o de mec nio consiste na transloca o
152. ais riscos aos quais voc est exposto em seu local de trabalho no exerc cio de suas fun es Proponha sugest es na resolu o dos problemas identificados e discuta em pequenos grupos Todos esses cuidados visam a assegurar que todo trabalhador de sa de tenha condi es de realizar seu trabalho Isso implica compromisso do empregador em oferecer condi es seguras de trabalho que inclui fornecimento sem nus para o empregado de vestimentas adequadas e confort veis ao trabalhador de sa de com riscos de exposi o a agentes biol gicos e com locais apropriados para fornecimento de vestimentas limpas e para deposi o de usadas fornecimento de Equipamentos de Prote o Individual EPIs descart veis ou n o e em n mero suficiente nos postos de trabalho conserva o e higieniza o dos materiais e instrumentos de trabalho fornecimento de recipientes e meios de transporte adequados para materiais infectantes fluidos e tecidos org nicos e capacita o dos trabalhadores Cabe ao trabalhador de sa de zelar pelo uso correto e racional dos EPIs e das vestimentas utilizadas em suas atividades laborais para que haja efetiva prote o sua sa de E vedado seu uso fora do local de trabalho Desde a publica o da NR 32 os servi os de sa de v m se adequando aos seus preceitos em busca de ambiente mais seguro para o trabalhador O descumprimento da NR 32 pode incidir multas aplicadas legalmente com base na Portaria n
153. al n 304 2000 que instituiu a Comiss o Estadual de Controle de Infec o em Servi os de Sa de tendo por objetivo geral fomentar a cria o e organiza o das Comiss es Regionais e Municipais em conson ncia com a Pol tica Nacional de Controle de Infec o bem como propor a es que hospital em que trabalha se a equipe do Servi o de Controle de Infec o Hospitalar SCIH executa o programa definido pela CCIH Visite o servi o de sua institui o e procure conhecer as a es que a equipe desenvolve para prevenir e controlar a infec o hospitalar Reflita sobre como essas a es se inter relacionam com as suas pr ticas no processo de cuidar visem a preven o e a redu o da incid ncia e gravidade das infec es Atualmente no Estado de S o Paulo temos dez Comiss es Regionais CRECISS e quatro Comiss es Municipais CMUCISS formalmente constitu das A prop sito voc se lembra do significado de infec o associada assist ncia sa de Vamos come ar pelo nome Antigamente utiliz vamos o termo infec o hospitalar IH depois com o desenvolvimento dos sistemas de sa de em todo o mundo e com os novos tratamentos dispon veis realizados em n vel ambulatorial mudou se o nome para infec o relacionada assist ncia sa de Iras que engloba todo o tipo de cuidado e paciente 220 Muitas defini es podem ser utilizadas para Iras por m em nossos estudos estamos adotando o co
154. ala o de SVD no rec m nascido As bact rias como E coli Pseudomonas aeruginosas Klebsiella pneumoniae e Enterococsus sp s o as principais agentes para ITU em pacientes com cateter vesical Tamb m a Candida spp fungos vem surgindo como agente importante em ITU O risco de ITU aumenta dependendo do tempo de perman ncia da SVD Por exemplo para cada dia com perman ncia do sistema fechado de drenagem aumenta em 3 a 10 a chance de se contrair ITU podendo chegar a 50 em 15 dias e 100 em 30 dias Na vig ncia de ITU o rec m nascido poder apresentar dis ria desconforto abdominal febre e altera o na caracter stica da urina a ser observada e anotada por voc diariamente Fique atento s medidas para prevenir a ITU associada SVD e relacionada ao cuidado de enfermagem como evitar a sondagem vesical rotineira de conveni ncia e retirar a SVD o mais precocemente poss vel use SVD somente quando clinicamente necess ria sendo indicada a sondagem vesical intermitente ou o uso de saco coletor higienizando se as m os imediatamente antes e ap s manipula o da SVD e da bolsa coletora Quanto t cnica da passagem de sonda vesical realize a higiene ntima com gua e sab o fa a a antissepsia do per neo com antiss ptico t pico utilize t cnica ass ptica durante todo o procedimento com uso de material de cateterismo e luvas esterilizadas lubrifique a sonda com produto est ril de uso nico Lembr
155. alco lica e o antiss ptico Troque ideias com os colegas de classe formando pequenos grupos sob a orienta o do professor Relacione o que voc vivencia em seu local de trabalho com a pesquisa realizada 2 Realize a higiene das m os com gua e sab o Pe a para um colega acompanhar e avaliar o processo pois n o incomum realiz la de forma incompleta e ou incorreta Voc pode enriquecer seus estudos consultando o site lt http fwww anvisa gov br hotsite higienizacao maos apresentacao htm gt Es aa Partindo da sua experi ncia profissional voc poderia afirmar que os profissionais de sa de fazem uso adequado de luvas N N N Precau es adicionais Al m das medidas de precau o padr o voc deve ter observado ou cuidado de rec m nascidos que necessitam de cuidados adicionais como forma de prevenir a transmiss o da infec o As precau es adicionais s o normas baseadas nos modos de transmiss o S o indicadas no cuidado do rec m nascido com infec o altamente transmiss vel confirmada ou suspeita ou para micro organismos de import ncia epidemiol gica como os micro organismos resistentes a antimicrobianos As precau es adicionais s o sempre adotadas com as precau es padr o ou seja mant m se uso de luvas higiene das m os uso de m scara e de protetor ocular se houver risco de respingo e adicionam se cuidados especiais com base na forma de transmiss o da doen a que o rec m
156. alia o visual deve ser feita em todos os prematuros nas unidades neonatais com risco oftalmol gico ou n o BRASIL 2002 Dor Conforme descrito no cap tulo 9 Cuidado desenvolvimental e humanizado ao rec m nascido as experi ncias com eventos dolorosos s o muito comuns nos rec m nascidos internados em unidades neonatais Na pr tica assistencial a dor na crian a n o foi levada em considera o por muitos anos sob influ ncia de in meros mitos e cren as Em especial no RN acreditava se que a imaturidade no desenvolvimento do sistema nervoso o protegeria da dor ou minimizaria a sensa o dolorosa Havia tamb m uma lt lt relut ncia dos neonatologistas no uso de agentes anest sicos ou analg sicos em beb s muitos jovens tendo como base a preocupa o com o elevado risco de ocorr ncia de depress o respirat ria na utiliza o de opi ceos e ainda alto risco de desenvolvimento de adi o s drogas Al m disso era escasso o Atualmente sabe se que embora os mecanismos de controle e modula o dos est mulos dolorosos sejam imaturos ao nascimento pode se afirmar que o feto e o rec m nascido possuem quase todos os componentes anat micos necess rios percep o do est mulo doloroso CORDEIRO COELI 2000 Beb s pr termos e a termos apresentam respostas fisiol gicas conhecimento acerca dos modos de express o da dor em lactentes pr verbais dificultando o tratamento GA VA 2001 AME
157. almente a tumefa o se evidencia na zona de apresenta o da cabe a ao nascimento e desaparece nos primeiros dias de vida sem nenhum tratamento O c falo hematoma formado quando vasos sangu neos que irrigam o peri steo se rompem durante o trabalho de parto ou em partos dif ceis produzindo sangramento na regi o subperi stica Sua forma o lenta aparecendo entre 24 a 36 horas e pode envolver um ou ambos os ossos parietais com menor frequ ncia o osso occipital e raramente o frontal Em geral a perda de sangue n o significativa Nenhum tratamento indicado e a maior parte das les es absorvida dentro de 2 semanas a 3 meses Les es que resultam em grande perda sangu nea para a rea ou que envolvam uma fratura subjacente requerem avalia o cuidadosa e terapia apropriada WONG 1999 68 Na face os olhos s o de cor azul acinzentado A cor n o fica estabelecida at tr s meses podendo mudar at um ano de idade A vis o pouco n tida s o m opes veem melhor a uma dist ncia de 15 cm a 30 cm e apresenta pouca l grima O nariz tem base achatada ponta arredondada desviada e achatada nas compress es Os espirros s o comuns para liberar as fossas nasais A boca apresenta pouca saliva Caso o rec m nascido tenha dentes devem ser removidos pois suas ra zes s o malformadas podendo ser broncoaspirados As orelhas devem estar no mesmo plano horizontal que o canto externo dos olhos Implanta o baixa com pr
158. am lia 119 12 Atendendo necessidade humana b sica de oxigena o Um dos principais motivos de interna o em Unidades Neonatais s o as patologias que causam dificuldade respirat ria no rec m nascido as quais interferem diretamente na necessidade b sica de oxigena o para a manuten o da vida Quando em fase intra tero o rec m nascido recebe suprimento de oxig nio e elimina di xido de carbono CO2 pela circula o fetal ou placent ria O neonato tem sua primeira respira o independente assim que o cord o umbilical clampeado ato que causa sua principal altera o fisiol gica a respira o pulmonar A primeira respira o do rec m nascido consequente aos est mulos qu micos e t rmicos Logo ap s o nascimento ocorrem altera es qu micas no sangue diminui o de oxig nio aumento de di xido de carbono e consequente acidez pH baixo gerando impulsos que excitam o centro respirat rio na medula O resultado o reflexo de Nos alv olos a tens o superficial do aE l quido reduzida pelo surfactante um fosfolip deo ativo sobre a superf cie secretado pelo epit lio alveolar Agindo de modo semelhante a um detergente essa subst ncia reduz a tens o superficial respira o espont nea de modo a compensar as altera es fisiol gicas e restabelecer a oxigena o adequada Ap s a primeira respira o o l quido dos l quidos que revestem os alv olos e as passagens respira
159. ama da m e ou seja apresenta uma boa pega Beb 8 Que diferen as voc nota Beb A Beb 8 No beb B podemos observar a boca do beb n o envolve a maior parte da ar ola e dos tecidos que est o sob ela e os seios galact foros n o est o inclu dos nesses tecidos O beb n o consegue esticar o tecido da mama para fora a fim de formar um longo bico O mamilo constitui a totalidade do bico O beb mama apenas no mamilo Conclu mos ent o que o beb B n o est bem adaptado mama de m e apresentando uma m pega Pontos chave para a observa o da mamada no beb A o queixo do beb toca a mama A boca do beb est bem aberta O seu l bio inferior est virado para fora Pode se ver mais ar ola acima do que abaixo da boca do beb e isso mostra que o beb est atingindo os seios galact foros com a sua l ngua o que ajuda a express o do leite O beb A est bem adaptado mama da m e boa pega Pontos chave para a observa o da mamada no beb B o queixo do beb n o toca na mama A boca do beb n o est bem aberta O seu l bio inferior n o est virado para fora Pode se ver a mesma quantidade de ar ola acima e abaixo da boca do beb e isso mostra que o beb n o est conseguindo atingir os seios galact foros com a sua l ngua o que dificulta a express o do leite O beb B n o est bem adaptado mama da m e m pega importante que m e seja informada de q
160. amente a morte que tamb m a maior certeza da vida pois todos sabem que um dia morrer o A maior parte dos seres humanos n o est acostumada com a ocorr ncia da morte e comum a qualquer pessoa seja pai ou m e n o acreditar que o filho morra antes da sua pr pria morte O processo de morte um evento biol gico que caracteriza o encerramento de uma vida e ocorre quando um rg o essencial ou rg os vitais deixam de funcionar e suas fun es fisiol gicas n o podem mais ser restabelecidas e se tornam incapazes de cumprir com o objetivo de sustentar as necessidades de oxigena o nutri o hidrata o manuten o da temperatura corporal e excre o dentre outras LUNARDI FILHO SULZBACH NUNES LUNARDI 2001 Quando setrata de uma crian a terminal o cuidar se torna ainda mais complexo desencadeando uma s rie de conflitos A morte representa essencialmente o poder sobre o qual n o temos nenhum controle invis vel intang vel indom vel e desconhecido MESQUITA MARANG O 2008 O processo da morte da crian a algo extremamente doloroso n o s para a enfermagem mas principalmente para a fam lia Com isso os cuidados que inicialmente eram exclusivos da crian a tendem a se estender tamb m para a fam lia ou seja al m de atender s necessidades do rec m nascido RN devem se considerar as necessidades de apoiar e reconfortar os familiares SULZBACHER RECK STUMM HILDEBRANDT 2009 Nesse pr
161. ana e reduz a possibilidade de apneia obstrutiva pode acontecer com a flex o excessiva do pesco o deixar as m os livres e pr ximas ao rosto dar apoio para os p s dar conten o cobrir promover coxins de sustenta o ESTADO COMPORTAMENTAL Estado de sono e vig lia para que possamos associar o cuidado s observa es comportamentais do beb inicialmente importante conhecermos seus estados comportamentais que variam desde o sono profundo ao choro Podem ser observados qualidade de cada estado variabilidade estabilidade transi es e estado dominante Os estados comportamentais s o seis PRECHTL 1974 Sono profundo olhos firmemente fechados respira o profunda e regular pequenos sobressaltos a intervalos regulares separados por muitos segundos Nesse per odo o sono profundo sinal de maturidade e bom funcionamento do sistema nervoso Contribui para o repouso e a organiza o do sistema nervoso imaturo e facilmente sobrecarregado do rec m nascido pr termo Sua ocorr ncia v rias vezes ao dia importante como que isolando o beb do mundo exterior Sono ativo sono REM os olhos podem apresentar movimentos rotativos lentos pequenas contra es o beb pode se espregui ar apresentar respira o regular mais r pida e s vezes mais curta do que o sono profundo O beb sorri s vezes contrai a musculatura facial movimenta a boca e pode apresentar suc o n o nutritiva Esse est gio de sono c
162. ansi o para ser observado durante o per odo cr tico das adapta es fisiol gicas vida extrauterina Geralmente permanece no ber rio por 2 ou 4 horas ou at que as frequ ncias card aca e respirat ria estejam estabilizadas O rec m nascido ent o levado ao ber rio tradicional ou para a m e em caso de alojamento conjunto Durante a hospitaliza o os cuidados prestados visam a evitar as infec es proporcionar conforto atender s necessidades f sicas do rec m nascido e promover a intera o entre os pais e o filho A cada dia que passa m dicos e hospitais est o se convencendo de que alojamento conjunto a melhor maneira para um rec m nascido come ar sua vida S o tantas as vantagens tanto para a m e como para a crian a e at mesmo para os seus familiares pai av s irm os etc que h anos pa ses mais desenvolvidos optam por esse sistema M e e rec m nascido colocados lado a Alojamento conjunto um sistema hospitalar em que o rec m nascido sadio logo ap s o nascimento permanece ao lado da m e 24 horas por dia num mesmo ambiente at a alta hospitalar Tal sistema possibilita a presta o de todos os cuidados assistenciais bem como a orienta o m e sobre a sa de dos bin mios m e e filho BRASIL 1993 O alojamento conjunto ou seja a perman ncia do neonato junto m e e o incentivo e promo o ao aleitamento materno s o assegurados pelo Estado atrav s do
163. ante a hospitaliza o LAGO et al 2009 Essas medidas de conforto por si s n o aliviam a dor por m diminuem a agita o e indiretamente reduzem na promovendo organiza o comportamental conforto geral e repouso Suc o n o nutritiva SNN Cignacco et al 2007 define a suc o n o nutritiva a No estudo partir do uso de uma realizadolpor Blass e Watt 1999 YW chupeta na boca do rec m encontrou se uma rela o do p ID nascido para promover a n mero de suc es da chupeta BAN EA suc o sem oferecer o leite com o efeito calmante da SNN pr p materno ou f rmula A SNN D nERd do aleio add i Ba somente quando o rec m oferecida por 5 minutos nascido atingia um n mero de anterior ao procedimento de dor mais efetiva do que durante 30 suc es por minuto 2 minutos para a redu o ou preven o do aumento da FC N o obteve se diminui o da dor 2 No entanto esse foi o nico existem estudos atuais que recomendem o tempo de dura o estudo que avaliou o n mero mais efetivo para a SNN H uma varia o de tempo entre 8 a 10 de suc es do rec m nascido minutos antes do procedimento de dor devendo ser mantida durante o procedimento havendo necessidade de durante e ap s o procedimento at que o rec m nascido se o estudos futuros nessa dire o acalme SHIAO et al 1997 94 Sacarose o m todo que possui maior evid ncia cient fica para o us
164. apenas 30 minutos e 12 segundos de descanso Concluiu se que as manipula es individuais representaram a maior parte das manipula es e quando ocorrem os agrupamentos de cuidados n o h organiza o dos procedimentos Houve poucos procedimentos que visaram ao cuidado desenvolvimental PEREIRA 2009 87 Algunscuidados devem ser realizados antes do procedimento como respeitaroestado comportamental do beb caso esteja em sono profundo dura cerca de 20 minutos se estiver protestando ou chorando consol lo completamente antes da realiza o do procedimento preparar todo o material necess rio falar suavemente antes de tocar observando as pistas fisiol gicas e comportamentais do beb posicionar e dar conten o el stica evitar mudan as s bitas de postura ou realiz las com o beb bem aconchegado em flex o e com as m os pr ximas boca oferecer consolo se necess rio Durante o procedimento importante minimizar todos os outros est mulos executar o procedimento em etapas permitindo a recupera o fisiol gica FR FC e Sat O2 e comportamental se poss vel usar o dec bito lateral agrupar os procedimentos ou execut los de forma cont nua lenta e gentil por m eficiente intercalando per odos de descanso individualizados pelas respostas do beb usar estrat gias para o manejo do estresse e da dor dar suportes necess rios suc o n o nutritiva conten o enrolamento Sempre avaliar a p
165. ar Todo o servi o de sa de tem que ter um programa de gerenciamento de res duo que deve ser respons vel pelo treinamento de todos os funcion rios do hospital neste tema importante assegurar que todos os profissionais que trabalham no servi o mesmo os que atuam temporariamente ou n o estejam diretamente envolvidos nas atividades de gerenciamento de res duos conhe am o sistema adotado para o gerenciamento de res duos s lidos e a pr tica de sua segrega o Al m disso reconhecer os s mbolos express es escritas padr es de cores adotados e conhecer a localiza o dos abrigos de res duos auxilia a prevenir os acidentes 242 Veja se voc reconhece os s mbolos abaixo Dando continuidade abordaremos agora alguns aspectos relacionados aos res duos dos grupos B e C respecti vamente os produtos qu micos e o rejeito radioativo D Res duo Perfurocortante Alguns estabelecimentos de sa de possuem servi os ou unidades especializadas que utilizam radiof rmacos ou sementesradioativas ou mesmo produtos qu micoscomo por exemplo o ter ou o clorof rmio Nessas situa es devemos ter cuidados especiais para o manuseio e VIDRO VERDE PLASTICO descarte do pr prio produto ou de seus res duos VERMELHO Perigo ipet Os rejeitos radioativos devem ser segregados pelo AZUL elemento qu mico na origem pois antes de seu destino final haver um per odo de decaimento da radia o para METAL depois ser
166. ara a curva t rmica do rec m nascido utilizar apenas o term metro digital abolindo o de coluna de merc rio pois o merc rio um metal pesado de alta toxicidade que se em contato com o cliente e meio ambiente causa contamina o do ar e males sa de do ser humano prover banho de imers o se necess rio administrar medicamentos antit rmicos sob prescri o m dica acompanhar as causas da infec o com a equipe multiprofissional oferecer apoio emocional esclarecendo d vidas da fam lia Ao t rmino desse cap tulo Atendendo as necessidades humanas b sicas de termorregula o no rec m nascido de alto risco tivemos a oportunidade de resgatar e refletir com voc estudante do Curso de Especializa o do T cnico de Enfermagem em Neonatologia cuidados essenciais de Enfermagem para que juntos possamos melhorar a qualidade assistencial e consequentemente a qualidade de vida dessas crian as e suas fam lias Hipertermia maligna uma s ndrome de origem farmacogen tica que classicamente se manifesta quando o seu portador submetido a um ou mais fatores desencadeantes durante uma anestesia geral Inicia se assim um processo de hipermetabolismo da c lula muscular esquel tica podendo levar sua destrui o consumindo grande quantidade de energia com r pida e intensa eleva o da temperatura e consequentemente produzindo altera es bioqu micas e hematol gicas que podem evoluir para cho
167. ara o al vio da dor no entanto destacamos a import ncia do seu uso no al vio da dor neonatal com o objetivo de oferecer uma assist ncia de melhor Protocolos de uso da sacarose na pr tica cl nica para preven o da dor t m sido implantados em diversas unidades neonatais Em um estudo que resultou na implementa o da sacarose como analg sico para o rec m nascido a termo e pr termo durante a pun o de calc neo venopun o inser o intravenosa ou nasog strica remo o de sutura pun o lombar cateteriza o vesical e imuniza o recomendou se administrar sacarose 24 na mucosa oral na dose de 0 2 a 0 4ml por procedimento corresponde a molhar a chupeta uma a duas vezes na solu o em rec m nascido de 27 a 37 semanas de idade gestacional e at 2ml molhar 10 vezes a chupeta na solu o em rec m nascidos maiores de 37 semanas Considerando se resultados dos estudos apresentados recomendamos o uso da sacarose combinada suc o n o nutritiva para o al vio da dor aguda em rec m nascido a termo e pr termo e lactentes No estudo realizado por Sousa et al 2008 comparou se o efeito analg sico da posi o canguru com 1ml de glicose 5 em rec m nascidos pr termos que receberam a pun o de calc neo para o teste de triagem neonatal O grupo em que foi realizada a posi o canguru obteve menores escores no PIPP e demonstrou uma menor varia o na frequ ncia card aca e satura
168. aria o dia noite e a partir de 30 semanas tem capacidade de fechar os olhos diante da luz forte e abrir quando h pouca ilumina o focalizando objetos de forma breve com 34 semanas segue uma bola vermelha e com 37 semanas busca com olhos uma luz suave A e no RNPT pelas caracter sticas anat micas de seus olhos a retina atingida por maior quantidade de luz respondendo muito mais do que o adulto aos n veis elevados de ilumina o da unidade neonatal A avalia o visual deve ser rotina nas unidades neonatais pelos fatores de risco para retinopatia da prematuridade ROP a que todos est o expostos A realiza o da oftalmoscopia exame do fundo de olho deve ser feita por especialista o oftalmologista A oftalmoscopia deve ser feita entre 4 e 6 semanas de idade cronol gica ou com idade corrigida de 32 33 semanas Protocolos de servi os determinam a frequ ncia dos exames subsequentes Dos beb s de baixo peso PN lt 1500g e dos beb s de muito baixo peso PN lt 10009 60 e 72 respectivamente apresentam retinopatia obstrutiva da prematuridade ROP A detec o e profilaxia e ou tratamento na unidade neonatal n o devem ser somente para a ROP mas tamb m para as infec es cong nitas como glaucoma catarata e retinoblastoma Todos os rec m nascidos ps que estiverem em fototerapia necessitam de prote o ocular para evitar les es e n o deix los irritados devido luminosidade A av
169. as ap s exsangii neo transfus o e iniciar precocemente quando poss vel a alimenta o enteral Na profilaxia com soro glicosado via oral usar a 10 e com desconforto respirat rio leve iniciar a perfus o venosa com taxa de infus o de glicose TIG de 4 mg kg dia Ao usar a fita reagente importante lembrar que o n vel de glicose sangii nea cai 18 mg hora quando o sangue fica em temperatura ambiente n o espremer o p para sair o sangue ap s puncionar o calcanhar ao usar a fita reagente pois a hip xia local consome glicose n o lavar em gua corrente da torneira rea o de subst ncias redutoras com a dlicose oxidase da fita falseia o resultado a fita deve ser lavada com gua destilada guardada em frasco pr prio Em caso de hipoglicemia sintom tica aguda realizar infus o r pida endovenosa ou Push s na convuls o 200 mg kg de glicose em 1 minuto que igual a 2 ml de glicose a 10 dilu do em gua destilada manuten o com glicose a 10 na velocidade de 5 a 8 mg kg minuto que dever correr em 24 horas Em caso de hipoglicemia assintom tica perfus o venosa com glicose na velocidade de 4 8 mg kg min rec m nascido prematuro 4 6mg kg min Apesar da terap utica m dica torna se importante reduzir os gastos energ ticos onde dever ser tratada a septicemia corrigindo se a acidose propiciando um ambiente t rmico neutro ao rec m nascido Como t cnico de enfermagem voc dever
170. as ou at mesmo a morte H poucos relatos na literatura que relacionam o padr o da temperatura e a evolu o do rec m nascido o que permitiria determinar quando esse sinal denotaria apenas uma condi o benigna ou a presen a de infec o implicando a investiga o mais abrangente do rec m nascido Como t cnico a de enfermagem em sua vigil ncia constante ao rec m nascido quer em ber o comum em ber o aquecido incubadora ou outros equipamentos como exemplo biliber o que 152 oferece fototerapia cont nua sob o colch o siliconizado podendo o rec m nascido apresentar aumento da temperatura dever estar alerta para as evid ncias de uma poss vel hipertermia quais sejam taquipneia dispneia irritabilidade rubor facial sudorese e em casos mais graves at convuls es A Fa a uma pesquisa ND com orienta o do professor sobre as complica es mais frequentes do quadro de hipertermia no rec m nascido A assist ncia de enfermagem baseia se nos seguintes aspectos adapta o SILVEIRA 2004 Evitar superaquecimento de equipamentos e ambiente realizando manuten o rigorosa e adequando a temperatura dos equipamentos de acordo com o peso do rec m nascido trocar roupas quentes por leves descobrir o rec m nascido quando estiver muito enrolado prover mudan a de dec bito e conforto no leito substituir incubadora por ber o comum quando poss vel aferir sinais vitais periodicamente atentando p
171. as regi es da nuca peric rdica e perirrenal S o compostas de c lulas ricas em mitoc ndrias vasculariza o e inerva o Em presen a do frio h libera o de noradrenalina induzindo quebra da gordura marrom lip lise gerando energia e calor Para Barbosa 2006 durante o nascimento com o corpo mido a temperatura central do rec m nascido e principalmente do RNPT cai drasticamente por evapora o Tamb m o ambiente frio como a sala de parto resulta em perdas de calor por radia o e convec o uma vez que essas crian as apresentam pouca quantidade de tecido subcut neo e maior rela o superf cie massa corporal quando comparada do adulto 149 No in cio a estimula o sensorial desencadeada pelo frio pode trazer benef cios com o est mulo da respira o ap s o nascimento e da fun o tireoideana por m pelo fato de n o conseguirem manter a temperatura por meio de calafrios ou tremores por causa de escassa massa muscular elas necessitam consumir glicose lan ando m o da termog nese qu mica mais bem elucidada a seguir A Quando o rec m nascido estimulado pelo frio h libera o de noradrenalina induzindo lip lise nos dep sitos de gordura marrom como dito anteriormente Por a o da prote na termogenina a gordura marrom pode sofrer fosforila o oxidativa e quebrar gordura para produzir calor sem inibi o do feedback para produzir adenosina trifosfato ATP Triglicer
172. assa muscular da crian a o volume m ximo a ser administrado varia de acordo com a superf cie corp rea ZEM MASCARENHAS CASSIANI 2006 Faixa Et ria Deltoide Ventrogl tea Dorsogl tea Vasto lateral Calibre da agulha da coxa Rec m Nascidos Prematuros 0 5ml Rec m Nascidos Termos 0 5ml Agulha 0 50mm x 16mm 25 G x 5 8 Lactentes 1 0ml 20x60u20x7 Crian as de 3 a 6 anos 1 5ml 1 0ml 1 5ml Fonte Bork 2005 186 Locais de aplica o 3 Vasto Lateral da Coxa VLC desprovida de nervos ou vasos e indicada em crian as de qualquer faixa et ria com agulha curta Para maior seguran a posicione o rec m nascido y confortavelmente no colo da m e com a perna Ad flexionada Fa a uma pin a com o dedo indicador e o polegar da m o n o dominante introduza a agulha com ngulo de 90 A OMS e a CDC recomendam agulha de 16 mm para rec m nascido CDC 2009 OMS 2001 Ventrogl tea ou Hochstetter na delimita o geom trica voc identifica tr s proemin ncias sseas crista il aca anterossuperior margem posterior do tub rculo il aco e trocanter maior do f mur Ao tra ar linhas imagin rias una esses tr s pontos formando um tri ngulo O ponto onde voc far a aplica o o baricentro que nada mais que o ponto em que se cruzam as medianas num tri ngulo mediana o segmento de reta que une um v rtice ao meio do lado oposto MENESES MARQUES 2007
173. aterno idade materna superior a 40 anos e gestantes portadoras de diabetes tipo 1 Os problemas circulat rios geralmente apresentam rela o direta com a oxigena o assim esse rec m nascido al m de necessidade de circula o afetada pode tamb m n o suprir sua necessidade de oxigena o Para identificar poss veis problemas circulat rios no rec m nascido voc precisa conhecer os par metros de normalidade Observe cuidadosamente no quadro abaixo os sinais que indicam circula o adequada Frequ ncia respirat ria 30 60 Respira es minuto Frequ ncia card aca 100 180 Batimentos minuto Press o arterial m dia lt 749g 25 40 REUEESO 750g 999g 28 45 1 000g 1 999g 30 50 2 000g 2 499g 30 55 gt 2 500g 30 60 As patologias cong nitas mais frequentes no per odo neonatal podem ser caracterizadas como cian ticas e acian ticas Afetam Para mensurar a diretamente a fun o cardiocirculat ria e muitas dessas patologias press o arterial n o invasiva no rec m causam insufici ncia card aca congestiva ICC com as seguintes E a OT manifesta es taquineia esfor o respirat rio taquicardia autom tico por oscilometria sudorese palidez cut nea ingurgitamento venoso edema cianose e O m todo auscultat rio pode hepatomegalia ser usado mas n o confi vel 127 Persist ncia do canal arterial PCA O canal arterial essencial para cir
174. atientsafety taxonomy icps full report pdf gt Acesso em 23 ago 2011 WHO guidelines on hand hygiene in health care Switzerland 2009 World alliance for patient safety forward programme 2008 2009 Switzerland 2008 YAMAUSHI N IL LACERDA R A GABRIELLONI M C Limpeza hospitalar In WEBSTER J et al BMJ jul 2008 v 337 n 7662 p 157 160 Dispon vel em lt http www bradenscale com gt Acesso em fev 2010 ZOLLO M B Etal Altered skin integrity in children admitted to a pediatric intensive care unit J Nurs Care Qual S 1 v 11 p 62 67 1996 Prevenindo riscos no trabalho em sa de BOLYARD E et al Guideline for infection control in healthcare personnel 1998 Dispon vel em lt http www cdc gov ncidod dhgp pdf guidelines InfectControl98 pdf gt Acesso em 22 fev 2010 BRASIL Minist rio da Sa de Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Resolu o RDC n 33 de 25 de fevereiro de 2003 Regulamento t cnico para gerenciamento de res duos de servi os de sa de Dispon vel em lt http www anvisa gov br legis resol 2003 rdc 33 03rdc htm gt Acesso em 01 abr 2011 N H Manual de gerenciamento de res duos de servi os de sa de Bras lia 2006 Dispon vel em http www anvisa gov br servicosaude manuais manual gerenciamento residuos pdf Acesso em 29 mar 2011 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Programa nacional de imuniza es 30 anos B
175. aumento da press o arterial normaliza o da frequ ncia card aca colora o cut nea melhorada melhora da circula o renal e consequente regulariza o do d bito urin rio A flebite e a infec o da corrente sangu nea podem ocorrer durante o uso de cateteres vasculares Procure na rea III respectivamente no cap tulo 22 Prevenindo risco de les o ao rec m nascido no processo de cuidar e no cap tulo 23 Prevenindo a infec o relacionada assist ncia sa de e complemente seus estudos sobre o assunto Icter cia neonatal Os problemas relacionados circula o n o se resumem apenas s cardiopatias cong nitas Nas unidades de interna o neonatal comum a admiss o de rec m nascidos com icter cia A icter cia identificada pela colora o amarelada na pele escleras e unhas como consequ ncia do ac mulo excessivo de bilirrubina no sangue Como voc sabe um dos componentes do sangue a hemoglobina Essa hemoglobina degradada causando destrui o das hem cias e originando subprodutos sendo um deles a bilirrubina Normalmente o organismo capaz de manter equil brio entre a destrui o das hem cias e a excre o de seus subprodutos por m a imaturidade da fun o hep tica do neonato pode interferir nesse ciclo fazendo com que a excre o da bilirrubina seja prejudicada Geralmente a icter cia neonatal se inicia ap s 24 horas do nascimento e tende a diminuir entre Dub sa Esta E o
176. bacia com gua morna de modo que seu corpo fique submerso at o pesco o em ambiente fechado evitando as perdas de calor por convec o Iniciar o banho pelo rosto sem sab o limpar os olhos utilizando uma bola de algod o para cada olho limpar narinas e orelhas quando necess rio com fusos de algod o Ensaboar o pesco o membros superiores t rax anterior costas e membros inferiores sucessivamente lembrando se de ir retirando o enrolamento com pano aos poucos Retirar o sabonete Ensaboar a regi o genital removendo o sab o com algod o Retirar o rec m nascido da bacia enrolando o em toalha ou pano macio secando a pele com movimentos compressivos e suaves sem friccion la e coloc lo em contato pele a pele em posi o canguru Quando em leito aquecido retirar a roupa suja e limpar o colchonete com gua e sab o Forrar com o len ol esticando o bem para n o formar dobras Realizar o curativo umbilical conforme a t cnica Colocar o rec m nascido em posi o confort vel com aux lio de coxins e rolos Recolher os materiais utilizados e despejar no lixo Fazer limpeza corretamente do leito Lavar as m os p gt z f TEE dedo 4 ne f5 Por a Es 105 O v rnix excessivo pode ser removido no banho mas no geral melhor deix lo na pele pois age como uma barreira mec nica protegendo contra traumas hipotermia infec o Permite a hidrata o do estrato c rneo diminui a perd
177. baixo de 2 500g na curva ponderal por suas condi es de imaturidade e d ficit de crescimento intrauterino respectivamente S o fatores predisponentes perda de calor escassez de gordura subcut nea pequena massa muscular grande rea corporal m nima dist ncia centro corporal e superf cie circula o perif rica lenta habilidade reduzida de conservar calor pela postura reduzida atividade muscular volunt ria Hipotermia O rec m nascido pode perder calor segundo Leone e Tronchin 2001 por evapora o corpo mido convec o corpo quente para ambiente frio condu o corpo quente para um len ol frio e radia o calor irradiante desprendido pelo corpo quente por meio do ar para equipamentos mais frios como por exemplo incubadora A temperatura axilar do rec m nascido deve oscilar em 36 5 C pois a hipotermia pode levar hipoglicemia pelo consumo de glicose ocasionando acidose respirat ria e at a acidose metab lica com problemas respirat rios graves Sendo assim o processo de Para entender s acidose respirat ria e acidose metab lica fa a uma revis o sobre desequil brio termorregula o para Johnson et al 2009 o equil brio entre cido b sico que voc estudou no a produ o o aumento e a perda de calor durante o per odo curso t cnico de enfermagem neonatal A principal fonte de calor para o rec m nascido conforme Silveira 2004 a gordura marrom localizada n
178. balham diretamente ou indiretamente com esses beb s A manipula o m nima refere se a um agrupamento de cuidados no qual o rec m nascido visto como o centro da assist ncia em que os cuidadores devem priorizar a necessidade do neonato antes de manipul lo BRASIL 2009 A manipula o e o cuidado devem ser realizados levando em conta os sinais e as respostas que o beb d exigindo uma observa o pr via an lise da realnecessidade do procedimento sua realiza o no momento mais adequado ao beb e modulado de acordo com suas respostas Portanto o aspecto chave desse cuidar est na observa o dos sinais do beb que podem ser de aproxima o ou de retraimento ou estresse ante um dado est mulo A partir dessas pistas pode se avaliar a sua disponibilidade de energia Estudo realizado com 20 prematuros internados em UTI demonstrou que foram submetidos a um total de 768 manipula es e 1 341 procedimentos em 24 horas com m dias de 38 4 e 67 05 respectivamente As manipula es com apenas um procedimento representaram 65 6 dos casos e os agrupamentos contiveram de 2 a 10 procedimentos Os profissionais foram respons veis por 91 8 das manipula es contra 8 2 dos familiares e a maior parte das manipula es ocorreu em menos de um minuto PEREIRA 2009 O prematuro mais manipulado durante as 24 horas esteve 5 horas e 9 minutos e 9 segundos em manipula o Um dos rec m nascidos apresentou
179. baracn ideos decorrentes de fatores intr nsecos ou extr nsecos que comprometem a circula o liqu rica cerebral resultando no aumento dos ventr culos e ou hipertens o intracraniana Dentre as causas e fatores predisponentes da hidrocefalia destacamos e cong nita estenose do aqueduto de Sylvius 65 dos casos de hidrocefalia cong nita hereditariedade ligada ao cromossomo X defeitos do tubo neural com malforma o les es c sticas cong nitas de mecanismo obstrutivo como cisto aracnoide ependim rio porencef lico e da linha mediana tumores cong nitos de mecanismo obstrutivo e infec es intrauterinas as infec es em geral podem levar a malforma es anat micas bem como meningites que podem causar bloqueio do fluxo do l quido cefalorraquidiano como toxoplasmose mais frequente v rus de inclus o citomeg lica var ola estafilococos s filis e e obstru o p s hemorr gica aneurisma da veia de Galeno Quadro cl nico Aumento r pido do per metro cef lico distens o das veias do couro cabeludo estiramento da pele diverg ncia de suturas cranianas aumento e tens o das fontanelas olhar de sol poente desvio do olhar conjugado para baixo sinais de hipertens o intracraniana v mitos irritabilidade letargia apneia e bradicardia desenvolvimento neuropsicomotor retardado crises convulsivas 164 Cuidados de Enfermagem Cuidados de enfermagem Manter o pacien
180. bolismo devido a grande superf cie corp rea do principais dist rbios de motilidade r gt 5 do trato gastrointestinal suas rec m nascido independente da imaturidade renal que tamb m TE SIAR E colabora na excre o de metab litos Os RNPT apresentam baixa enfermagem tais como v mitos atividade enzim tica de tripsina lipase e amilase bem como refluxo gastroesof gico diarreia e constipa o Pe a orienta o ao baixas concentra es de sais biliares leva defici ncia de digest o E professor de gorduras Nutri o enteral do rec m nascido Para voc conseguir uma nutri o enteral adequada do rec m nascido ou seja aquela aceita por via oral ou administrada por sondas g strica gastrostomia segundo Leone e Saccuman 2001 os seguintes objetivos dever o ser considerados suprir as necessidades nutricionais do rec m nascido promover crescimento adequado n o produzir efeitos metab licos indesej veis e otimizar o desenvolvimento Como referencial para um crescimento adequado de um rec m nascido a termo RNT ou seja aquele nascido entre 37 a 42 semanas de idade gestacional s o considerados os seguintes valores peso 14 8g kg dia comprimento 1 23cm semana e per metro cef lico 0 98cm semana O crescimento desejado corresponde a uma oferta energ tica em torno de 120 kcal kg dia Como o enfoque deste texto reporta se ao RNPT veja agora quais os elementos fundamentais para sua nutri o adequ
181. c m nascido Manipular rec m nascido em incubadora pela portinhola de acesso Para o banho 151 em rec m nascido inst vel lt 1 500g compressa face e per neo 1 501 a 1 700g imers o dias alternados gt 1 700g imers o di rio Propiciar manipula o m nima e adequada Manter ber o incubadora longe de ar condicionado ventiladores e correntes de ar Usar incubadora de parede dupla Usar papel filme no ber o aquecido para evitar perda de calor Aquecer gases de ventila o mec nica e vaporiza o Usar incubadora transporte se necess rio previamente aquecida Hipertermia A A hipertermia para Silveira 2004 considerada quando a temperatura axilar estiver acima de 37 5 C Existem ainda controv rsias entre os autores na defini o do referido 1 dos RNT apresentam hipertermia i no per odo neonatal conceito Segundo Barbosa et al 2011 aproximadamente S o causas de hipertermia temperatura ambiental infec es desidrata o danos do sistema nervoso central por tocotraumatismos cerebrais malforma es ou drogas Os principais efeitos da hipertermia s o vasodilata o apneia consumo de O perda insens vel de gua Em neonatologia necess rio observar a diferencia o entre a febre e hipertermia Todo rec m nascido que tem febre merece aten o especial j que esse sinal pode ser um importante indicador de infec o bacteriana grave com alto risco de morbidade e mortalidade ne
182. c nica ou na vig ncia de desconforto respirat rio e naqueles com peso inferior a 1 000 gramas o banho seja dado somente uma vez por semana utilizando se apenas bolas de algod o embebido em gua morna e sab o Lactentes pr termos menores de 32 semanas de gesta o devem tomar banho durante a primeira semana de vida somente com gua morna Como o rec m nascido prematuro com idade gestacional inferior a 32 semanas tem a barreira epid rmica comprometida o banho pode alterar a flora da sua pele sendo ent o indicado utiliza o de gua esterilizada morna Se esses beb s apresentarem les es vis veis na pele gua morna est ril tamb m indicada ASSOCIA O PAULISTA DE ESTUDOS E CONTROLE DE INFEC O HOSPITALAR 2001 104 Veja a seguir os passos recomendados para o banho no prematuro segundo as Normas de aten o humanizada ao rec m nascido de baixo peso M todo Canguru BRASIL 2009 TR sa Respeitar o estado comportamental do beb caso esteja em sono profundo dura cerca de 20 minutos se estiver protestando ou chorando consol lo completamente antes da realiza o do procedimento Falar antes de tocar o beb Sempre que poss vel solicitar o aux lio da m e para o procedimento Remover a fralda retirar o excesso de fezes com algod o mido fazer higiene perineal Com ajuda de uma fralda de pano ou de toalha fralda proceder ao enrolamento do beb proporcionando seguran a Posicionar o rec m nascido na
183. c pios de Seguran a do Paciente 212 rea III Fundamentando a Assist ncia de Enfermagem em Neonatologia de Risco nos Princ pios de Seguran a do Paciente Essa rea de ensino composta de uma base tecnol gica que fundamentam as a es de enfermagem orientadas em princ pios de seguran a do paciente e do trabalhador de sa de Agrega conhecimentos necess rios ao processo de trabalho em enfermagem seja qual for a especialidade ou o setor de sa de em que se pretende atuar Embora muitas quest es relacionadas seguran a do paciente sejam discutidas nos programas de forma o e de atualiza o profissional a incorpora o desses saberes ainda se mostra insuficientes na pr tica considerando se os riscos a que os pacientes est o expostos quando submetidos aos procedimentos de diagn stico e de recupera o da sua sa de Proporcionar assist ncia segura ao paciente dever detodo profissional e de institui es prestadoras de servi os de sa de emespecial do profissional de enfermagem a fim de evitar as iatrogenias do cuidado de enfermagem A Considerando se que na rea II desse livro que se concentram os conte dos te ricos e procedimentais relacionados ao cuidado de enfermagem aarticula o coma rea III fundamental para integrar os conhecimentos das duas reas de ensino Dessa forma a aplica o dos princ pios de seguran a do paciente ocorre na medida em que se desenvolvem os estudos sobre a pr tica
184. ca de capacitar os pais para assumir os cuidados do filho tornando se necess ria a organiza o de novas estrat gias de interven o como os grupos de apoio SCOCHI 2000 No geral o cen rio mais comum nas unidades neonatais munido de escassez de pessoal de tempo e de mat rias did tico instrucionais para auxiliar na orienta o das m es preparando as para a alta hospitalar de seus filhos Os treinamentos s o muitas vezes individuais normativos n o havendo a troca de experi ncias e o uso de t cnicas criativas Sabemos das dificuldades e da escassez de recursos f sicos humanos estruturais e materiais em grande parcela dos servi os de sa de tornando a pr tica educativa mon tona desestimulante e repetitiva para o profissional e para a clientela Sendo assim acreditamos que a utiliza o de materiais did ticos dinamiza as atividades de Educa o em Sa de o que nos estimula a constru los Temos como exemplo o uso de uma cartilha educativa sobre os cuidados com o prematuro que foi desenvolvida de forma participativa com aenfermageme as m es contendo orienta es sobre os cuidados com o pr termo Segundo os depoimentos das m es a cartilha representou para os familiares um aux lio adequado sobre os cuidados para a alta do pr termo e no domic lio FONSECA et al 2004 Outra estrat gia refere se ao uso do jogo educativo que tamb m se fez bastante eficaz no aprendizado das m es sobre oscuidados
185. cognitiva pesquisa pr tica aplica es e problemas 2 ed S 1 Editorial Psy 1998 LUDINGTON HOE S M SWINTH J Y Developmental aspects of kangaroo care J Obstet Gynecol Neonatal Nurs S 1 v 25 n 8 p 691 703 oct 1996 LUDINGTON HOE S M et al Neurophysiologic assessment of neonatal sleep organization preliminary results of a randomized controlled trial of skin contact with preterm infants Pediatrics S 1 v 117 n 5 p 909 23 May 2006 MARRESE A M El ambiente de la UCI neonatal y su influencia en el desarrollo del premature un desaf o para enfermer a Medicina Perinatal y Neonatal S 1 v 1 n 1 p 16 21 jul ago 1996 MODRCIN TALBOTT M A et al The biobehavioral effects of gentle human touch on preterm infants Nurs Science Quart S 1 v 16 n 1 p 60 67 2003 197 MONTEROSSO L KRISTJANSON L COLE J Neuromotor development and the physiologic effects of positioning in VLBWI JOGNN S 1 v 3 n 2 p 138 146 2002 NORTHERN J L DOWNS M P Audi o e perda auditiva em crian a In Audi o e perda auditiva em crian a Tradu o Ant nio Francisco Dieb 5 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2005 cap 1 p 1 27 OMARI T I et al Paradoxical impact of body position on gastroesophageal reflux and gastric emptying in the premature neonate J Pediatr Rio J Porto Alegre v 145 n 2 p 194 200 2004 PEREIRA F L Manipula o de rec m nascidos pr
186. com gorro m scara avental e luvas est reis e voc utilizando gorro e m scara para auxili lo dever providenciar mesa auxiliar foco de luz campo cir rgico est ril para mesa campo cir rgico est ril fenestrado bandeja de drenagem tor cica gazes est reis antiss ptico conforme protocolo institucional drenos escolhidos previamente pelo m dico seringas de 3 ml e 10 ml agulhas 13x4 5 30x7 e 40x12 fio n o absorv vel 4 0 l mina de bisturi frasco de dreno tor cico gua destilada est ril lidoca na sem vasoconstritor fita adesiva hipoalerg nica para fixa o de cobertura de gaze est ril curativo da inser o Depois de inserido o dreno tor cico e instalado o frasco coletor s o necess rios alguns cuidados espec ficos e garantir identifica o do frasco coletor contendo volume do selo de gua data e hor rio da instala o e nome do profissional respons vel Meta seguran a do paciente e controle adequado do volume drenado e manter frasco coletor sempre abaixo do n vel da inser o do dreno Meta evitar retorno de l quido e manter selo de gua aproximadamente 2cm acima do bisel da haste longa do frasco Meta evitar entrada de ar e ocorr ncia pneumot rax e anotar d bito da drenagem rigorosamente volume e aspecto Meta controle de d bito e detec o precoce de sangramento ou de secre o sugestiva de infec o pleural e manter curativo peri inser o preservado Meta reduzir risco
187. cordo com os crit rios do centro de material e esteriliza o CME da institui o FIOCRUZ 2003 ESTOCAGEM DO LEITE HUMANO ORDENHADO CRU Transportar o leite cru congelado do domic lio para o BLH no prazo m ximo de 15 dias ap s sua obten o Armazenar o leite separadamente de outros alimentos Quando n o houver disponibilidade de armazenagem exclusiva o leite deve ser acondicionado dentro de outro recipiente imperme vel saco ou recipiente pl stico Manter o frasco com leite humano ordenhado cru LHOC em posi o vertical e fixar um r tulo com anota o da data da primeira coleta Realizar degelo do freezer congelador quando a camada de gelo atingir no m ximo 0 5 cm O degelo deve ser feito imediatamente ap s a entrega do leite ao BLH PCLH antes de fazer nova coleta Orientar as doadoras quanto s t cnicas de manuseio do frasco e aos cuidados com o leite no degelo do freezer congelador por queda de energia ou para higieniza o Essa orienta o dada pelo BLH e o PCLH Manter o frasco bem vedado para evitar que o leite absorva odores e outros vol teis indesej veis BRASIL 2001 FUNDA O OSWALDO CRUZ 2003 No caso de coleta domiciliar as doadoras devem ser orientadas a procurar um ambiente que n o traga risco qualidade microbiol gica do leite ordenhado evitar portanto a realiza o da coleta em banheiros e locais em que se encontram animais dom sticos B
188. cos e defini es In ARA JO G M REGAZZI R D Per cia e avalia o de ru do e calor passo a passo teoria e pr tica 2 ed Rio de Janeiro Impresso no Brasil 2002 p 75 142 AUCOTT S et al Neurodevelopmental care in the NICU Mental retardation and developmental disabilities research review New York v 8 n 4 p 298 308 2002 BARBOSA S M M et al A crian a e a dor considera es sobre o tratamento da dor em pediatria Rev Dor S 1 v 2 n 1 p 13 18 2000 BELLI M A de J Assist ncia m e de rec m nascido internado na UTI neonatal experi ncias expectativas e sugest es manifestadas por m es e enfermeiros 1992 125f Disserta o Mestrado Escola de Enfermagem Universidade de S o Paulo S o Paulo 1992 M es com filho internado na UTI neonatal um estudo sobre representa es sociais 1999 130f Tese Doutorado Escola de Enfermagem Universidade de S o Paulo S o Paulo 1999 BLASS E M WATT L B Suckling and sucrose induced analgesia in human newborns Pain 5 1 1 v 83 p 611 623 1999 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Pol ticas de Sa de rea T cnica de Sa de da Crian a Normas de aten o humanizada ao rec m nascido de baixo peso m todo canguru Bras lia 2009 BYERS J F Care and the evidence for their use in the NICU Components of Developmental MCN Am J Matern Child Nurs S 1 v 28 n 3 p 175 180 May June 2003 CASTRAL T C
189. cula o fetal nas primeiras semanas de vida esse canal deve se fechar Quando isso n o ocorre a persist ncia do canal arterial provoca desvio do fluxo do sangue da art ria aorta para a art ria pulmonar As manifesta es cl nicas variam de acordo com o tamanho do canal e da resist ncia vascular pulmonar do rec m nascido podendo ser assintom tica ou com sinais de ICC O tratamento cir rgico consiste na laqueadura do vaso atrav s de toracotomia esquerda ou cirurgia toracosc pica visual assistida Art ria pulmonar Aorta Veia cava superior Veia pulmonar Auricula direita Auricula esquerda Ventr culo direito Ventr culo esquerde Veia cava inferior Canal arterial fechado Persist ncia do canal arterial Coarcta o da aorta Coarcta o de aorta Trata se de um estreitamento da aorta pr ximo inser o do canal arterial que tem como consequ ncia aumento da press o em cabe a e membros superiores e diminui o da press o em tronco e membros inferiores geralmente os lactentes apresentam sinais de ICC Esses pacientes mostram risco de hipertens o acidente vascular cerebral aneurisma a rtico ou ruptura da aorta Comunica o interatrial CIA uma abertura anormal no septo atrial que ocasiona altera o no fluxo do sangue do trio esquerdo Parte desse sangue passa para o trio direito Dependendo da dimens o da comunica o interatrial o rec m nascido pode ser assintom tico ou apresentar
190. da UTI neonatal Rev Eletr nica Enferm Goi nia v 9 n 1 p 200 213 2007 SALICIO D M B S GAIVA M A M O significado de humaniza o da assist ncia para enfermeiros que atuam em UTI Rev Eletr nica Enferm Goi nia v 8 n 3 p 370 376 2006 Acesso em 04 mar 2011 SANTOS F S Cuidados Paliativos discutindo a vida a morte e o morrer S o Paulo Atheneu 2009 SEGRE M A quest o tica e a sa de humana S o Paulo Atheneu 2006 SHIMIZU H E Como trabalhadores de enfermagem enfrentam o processo de morrer Rev bras enferm Bras lia v 60 n 3 p 257 262 maio jun 2007 SILVA M J P da SANCHES M O Cuidados paliativos prestados a crian a com c ncer 2007 Hospitaliza o e morte na inf ncia desafios das fam lias Dispon vel em lt http bstorm com br enfermagem index p2 php cod 74760 amp popup gt Acesso em 10 fev 2011 SPINDOLA T MACEDO M do C dos S A morte no hospital e seu significado para os profissionais Rev bras enferm Bras lia v 47 n 2 p 108 117 abr jun 1994 206 SULZBACHER M et al O enfermeiro em Unidade de Tratamento Intensivo vivenciando e enfrentando situa es de morte e morrer 2009 Dispon vel em lt http revistaseletronicas pucrs br scientiamedica ojs index php scientiamedica article viewFile 38 3 3852 gt Acesso em 10 fev 2011 ZORZO J C da C LIMA R A G Luto da equipe revela es dos profissionais de enfermagem sobr
191. da e a terceira doses desde que o intervalo decorrido a partir da primeira dose seja no m nimo de quatro meses e a crian a j tenha completado seis meses de idade 48 Nos prematuros menores de 36 semanas de gesta o ou em rec m nascidos a termo de baixo peso menor de 2Kg seguir esquema de quatro doses 0 1 2 e 6 meses de vida continua As vacinas contra hepatite B devem ser administradas por via intramuscular na regi o deltoide ou no vasto lateral da coxa em crian as pequenas e no deltoide para adultos N o Na preven o da transmiss o vertical devem ser aplicadas na regi o gl tea ou por via subcut nea administrar a vacina e a Imunoglobulina a Do is Humana Anti Hepatite B HBIG pois a ado o desse procedimento se associa menor Terrae Cae eE continua o imunogenicidade para Imunobiol gicos Especiais CRIE O e nas primeiras 12 horas ou no m ximo at Os efeitos colaterais s o similares entre todas as vacinas sete dias ap s o nascimento A vacina e a licenciadas Dor e hiperemia no s tio de inje o s o os HBIG devem ser administradas em locais efeitos adversos mais comuns 15 20 provavelmente anat micos diferentes relacionados ao produto adjuvante da vacina o hidr xido Re nag a ricos RA E o E ao que tenha recebido a primeira dose de alum nio Aproximadamente 15 dos indiv duos davacina a imunaslobulina BRASIL vacinados experimentam um ou mais sintomas sis
192. da sem o fator de risco materno e submetidos a procedimentos invasivos e Iras tardia de origem hospitalar a evid ncia diagn stica ocorreu ap s as primeiras 48 horas de vida e e Iras transplacent ria adquiridas por via transplacent rias herpes simples toxoplasmose rub ola citomegalov rus s filis hepatite B v rus HIV S o infec es adquiridas intra tero com acometimento neste local de transmiss o vertical ou transplacent ria Estima se que no Brasil 60 da mortalidade infantil ocorra no per odo neonatal sendo a sepse neonatal uma das principais causas No per odo neonatal mais de 30 dos rec m nascidos desenvolvem algum tipo de IRAS ANVISA 2010 Dispon vel em lt http pt scribd com doc 50315213 NEONATOLOGIA Criterios Nacionais de Infeccoes Relacionadas a Assistencia a Saude gt Antes de prosseguir importante que voc complemente seus estudos fazendo uma revis o sobre os conceitos de infec o e cadeia de transmiss o das doen as considerando fatores relacionados ao agente infeccioso principalmente v rus bact rias e fungos reservat rio fonte de infec o modos de transmiss o e hospedeiro suscept vel Pe a ajuda do professor se necess rio Os principais fatores de risco para infec o de rec m nascido podem ser classificados em intr nsecos e extr nsecos Os fatores intr nsecos incluem caracter sticas como idade gestacional g nero peso ao nascer severidade
193. dade de integra o corporal Essa abordagem mais sofisticada que as primeiras porque se baseia n o simplesmente nos sinais fisiol gicos tradicionais respira o e batimento card aco mas na capacidade geral do corpo em regular seu pr prio funcionamento atrav s de mecanismos homeost ticos complexos Em outras palavras uma pessoa com um enc falo morto e com as fun es fisiol gicas mantidas artificialmente por meio de m quinas pode ser diagnosticada como morta A morte sempre foi um assunto pol mico para a humanidade O estudo e a compreens o desse tema s o necess rios pois dizem respeito a quest es que est o enraizadas no centro da vida humana Dessa forma a pessoa que deseja aumentar o seu conhecimento sobre a morte e o morrer estar embarcando em uma viagem rumo descoberta de si mesmo Essas considera es podem ser traduzidas na composi o musical de Milton Nascimento e Fernando Brant que concebe a vida como uma plataforma de Encontros e Despedidas Convidamos voc a ouvir essa m sica e refletir sobre o assunto 20 Administra o de medicamentos no per odo neonatal Atualmente sob o paradigma da Era da Seguran a os profissionais de sa de s o estimulados a desenvolver conhecimentos e implementar t cnicas baseadas em evid ncias sobretudo com enfoque na preven o a fim de poder intervir precocemente PEDREIRA HARADA 2009 A responsabilidade do a t cnico a de enfermagem
194. dades As IH custam caro ao sistema de sa de e estima se que o custo de um paciente que adquire infec o hospitalar 2 5 vezes maior do que de um paciente que n o tem IH WHO 2008 A todo o momento mais de 1 4 milh o de pessoas em todo o mundo sofrem de infec es adquiridas em hospitais Estima se que nos pa ses desenvolvidos entre 5 e 10 dos pacientes admitidos em Unidades de Terapia Intensiva UTI adquirem uma infec o A propor o de pacientes afetados pode passar de 25 nos pa ses em desenvolvimento Em ambientes de alto risco tais como UTI mais de um ter o dos pacientes podem ser afetados Nos Estados Unidos as infec es relacionadas assist ncia sa de s o diretamente respons veis por aproximadamente 80 mil mortes a cada ano e na Inglaterra s o 5 mil No M xico estima se que ocorram 450 mil casos de infec es relacionadas assist ncia sa de a cada ano provocando 32 mortes por 100 mil habitantes Al m de provocar sofrimento f sico e emocional aos pacientes e seus parentes as infec es relacionadas assist ncia sa de t m alto custo para o sistema de sa de por ano 1 bilh o na Inglaterra US 4 5 no M xico e US 1 5 bilh o nos Estados Unidos Esses valores poderiam ser investidos de outra forma em medidas preventivas ou em outras prioridades OPAS 2008 221 As taxas de IH n o s o facilmente compar veis pois cada hospital estado ou pa s coleta os dados de um
195. de aspira o n meros 6 e 8 e cateter g strico n meros 6 e 8 e laringosc pios com l minas retas n meros O e 1 esse equipamento deve ser testado diariamente e no in cio do plant o para assegurar efic cia quando necess rio utiliza o e pilhas e l mpadas de reserva laringosc pio e c nulas traqueais sem bal o n meros 2 0 2 5 3 0 3 5 4 0 e material para fixa o da c nula conforme protocolo institucional Anexo 2 Medica es utilizadas na reanima o neonatal Epinefrina 1 10 000 indicada nos casos em que n o h batimentos card acos ou com frequ ncia card aca inferior a 60bpm promove vasoconstri o perif rica aumento da frequ ncia card aca aumento da contratilidade mioc rdica eleva o da press o arterial e melhora o aporte de oxig nio ao cora o e ao c rebro e Preparo diluir 1ml de epinefrina em 9ml de gua destilada ap s aspirar dessa solu o a quantidade solicitada em seringa de Iml para controle rigoroso da dosagem infundida devido a pequeno volume indicado para a idade e Vias de administra o endovenosa ou endotraqueal c nula traqueal e T cnica de administra o infundir rapidamente lavar o cateter venoso com 1ml de gua destilada no t rmino da infus o Bicarbonato de s dio 8 4 indicado para acidose metab lica causada pela PCR pois restabelece o equil brio cido base do organismo Em neonatologia essa medica o indicada apenas nos casos em
196. de circula o CARVALHO M LOPES J M BARRETO NETTO D Fototerapia integral de alta intensidade para o tratamento da icter cia do rec m nascido Rev Bras Eng Biom d 1999 15 3 109 113 GOMELLA Tracy et al Neonatologia manejo procedimentos problemas de plant o doen as e farmacologia Porto Alegre Artmed 2006 KENNER C Enfermagem Neonatal 2 ed Rio de Janeiro s n 2001 LEONE C R TRONCHIN D M R Assist ncia integrada ao rec m nascido S o Paulo Atheneu 2001 MARCONDES E Pediatria B sica 8 ed S o Paulo Sarvier 1995 SANTIAGO Luzinete Tipos de Fototerapia Dispon vel em lt lussantiago wordpress com 2010 fototerapia banho de luz gt Acesso em 01 jul 2011 14 Atendendo o rec m nascido em parada cardiorrespirat ria PCR AMERICAN HEART ASSOCIATION Destaques das diretrizes da American Heart Association 2010 para RCP e ACE S o Paulo 2010 CARVALHO Werter Brunow de HIRSCHHEIMER M rio Roberto MATSUMOTO Toshio Terapia intensiva pedi trica 3 ed S o Paulo Atheneu 2006 CURRENTS IN EMERGENCY CARDIOVASCULAR CARE Brasil Prous Science v 16 04 dez 2005 HAZINSKI M F et al SAVP Manual para provedores Rio de Janeiro American Heart Association 2003 HOCKENBERRY Marilyn J WILSON David WINKELSTEIN Marilyn L Wong Fundamentos de enfermagem pedi trica 7 ed Rio de Janeiro Elsevier 2006 PIVA Jefferson Pedro GARCIA Pedro Celiny Ramos Medicina intensiva em p
197. de tempo E necess rio colocar o rec m nascido em quarto privativo e se n o for poss vel em quarto com outros rec m nascido que tenham a mesma doen a Estudando sobre a higieniza o das m os e as precau es padr o e adicional voc pode concluir que as medidas de preven o que foram abordadas est o centradas principalmente na equipe assistencial Entretanto sabemos que os artigos m dico hospitalares tamb m podem ser importantes ve culos de dissemina o de pat genos e causar infec o em rec m nascidos Faremos a seguir uma breve revis o destacando alguns aspectos sobre a limpeza e o reprocessamento de artigos Reprocessamento de artigos m dico hospitalares Reprocessamento de produto m dico o processo de limpeza e desinfec o ou esteriliza o a 228 ser aplicado a artigos m dico hospitalares que garanta a seguran a na sua utiliza o incluindo controle da qualidade em todas suas etapas A escolha do processo ao qual o material ou equipamento ser submetido determinado pelo tipo de artigo a ser reprocessado sendo classificado em tr s categorias com base no risco para o potencial de infec o proposto por Spauding Nesse aspecto os artigos m dico hospitalares s o classificados em GUIDELINE 2007 Artigos cr ticos s o aqueles que penetram atrav s da pele e mucosas atingindo os tecidos subepiteliais sistema vascular e cavidades est reis bem como todos os que estejam diretamente conecta
198. der ncia entre o prep cio e a glande L bios vaginais com edema secre o ou sangramento P s termo Fletida Maior que o corpo ou 36cm Aberta com 2cm a 3cm Aberta de 0 5cm a 1cm Pequena em rela o ao cr nio Ansioso tranquilo e faminto 10 com recupera o r pida Superior a 4 000grs 53cm a 56 cm Hipocorada s vezes impregnada de mec nio cianose de extremidades Pequena quantidade Ausente Presente ou ausente Ultrapassam o rebordo digital Queda de 5 a 7 dias Escroto aumentado e o p nis geralmente apresenta ader ncia entre o prep cio e a glande L bios vaginais com edema secre o ou sangramento Avalia o do rec m nascido escala de Apgar Escala de Apgar uma escala que possibilita a avalia o do grau de asfixia neonatal e de sua adapta o vida extrauterina Compreende as medi es da frequ ncia card aca respira o t nus muscular irritabilidade reflexo e cor da pele As medi es s o realizadas no primeiro no quinto e no d cimo minuto ap s o nascimento atribuindo se a cada um dos sinais uma pontua o de O a 2 O somat rio da pontua o no m nimo zero e no m ximo dez resultar no ndice de Apgar e o rec m nascido ser classificado como sem asfixia Apgar 8 a 10 com asfixia leve Apgar 5 a 7 com asfixia moderada Apgar 3 a 4 e com asfixia grave Apgar 0 a 2 O ndice de Apgar registrado no prontu rio do rec m nascido Sin
199. descartado com demais res duos 6 AMARELO E Um conceito importante em termos de rejeito ORG NICO adia f E MARROM radioativo o de decaimento Decaimento radioativo Aten o o tempo que o composto demora em deixar de ser Ro radioativo Cada elemento qu mico tem um per odo Fonte Minist rio da Sa de Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria 2006 diferente de decaimento Os rejeitos radioativos s lidos devem ser acondicionados em recipientes de material r gido forrados internamente com saco pl stico resistente e identificados conforme a recomenda o da RDC 306 Os rejeitos radioativos l quidos devem ser acondicionados em frascos de at dois litros ou em bombonas de material compat vel com o l quido armazenado sempre que poss vel de pl stico resistente r gidas e estanques com tampa rosqueada vedante acomodadas em bandejas de material inquebr vel e com profundidade suficiente para conter com a devida margem de seguran a o volume total do rejeito Os materiais perfurocortantes contaminados com radionucl deos elementos radioativos devem ser descartados separadamente no local de sua gera o imediatamente ap s o uso em recipientes estanques e r gidos com tampa devidamente identificados sendo expressamente proibido o esvaziamento desses recipientes para seu reaproveitamento As agulhas descart veis devem ser desprezadas juntamente com as seringas sendo proibido reencap las ou proceder a sua
200. di es da pele posicionamento de cateteres sondas e curativos tamb m devem ser avaliados Vejamos agora alguns aspectos relacionados s vacinas que s o indicadas ao rec m nascido BCG A vacina BCG Bacilo Calmette Gu rin aplicada amplamente em todo mundo para prevenir a tuberculose A orienta o do Programa Nacional de Imuniza es explicitada no Calend rio B sico de Vacina o da Crian a de que a administra o da vacina BCG intrad rmica seja realizada o mais precocemente poss vel preferencialmente ap s o nascimento e em se tratando de prematuros com menos de 36 semanas ap s completar 1 m s de vida e atingir 2 kg Sua administra o feita rigorosamente por via intrad rmica no bra o direito na altura da inser o inferior do m sculo deltoide Essa localiza o permite a f cil verifica o da presen a de cicatriz para efeito de avalia o do programa e limita as rea es ganglionares na regi o axilar A dose recomendada 0 1 ml A reconstitui o de cada frasco com 50 doses deve ser feita com 5 ml de solu o fisiol gica de maneira delicada e cuidadosa e sem agita o at obter se a completa homogeneiza o da solu o O frasco reconstitu do deve ser utilizado no per odo m ximo de 6 horas identificando se a ampola com data e hor rio da reconstitui o As sobras devem ser descartadas no final do expediente ARANDA et al 2005 Como qualquer outra a vacina BCG deve ser conserv
201. diano LCR atrav s da incis o cir rgica Avaliar os reflexos das pupilas e simetria de 2 em 2 horas Ap s o fechamento da les o observa o curativo a cada 2 horas drenagem e sinais de infec o localizada e geral A identifica o precoce da infec o permite o tratamento antes de surgirem complica es da infec o generalizada A ruptura do saco da les o poder propiciar o aparecimento de meningite Mudan as na rea o das pupilas podem indicar um comprometimento neurol gico e poss vel aumento da press o intracraniana A presen a de drenagem abundante ou secre es pode ser indica o de mau fechamento da les o e ou infec o 18 Atendendo s necessidades humanas psicossociais e psicoespirituais O impacto da hospitaliza o A interna o de um beb em uma UTI neonatal representa para ele e sua fam lia uma situa o de crise Isso repercute de maneira especial na intera o entre pais e seus beb s podendo interferir na forma o e no estabelecimento dos futuros v nculos afetivos familiares Dentre os sentimentos perturbadores e contradit rios que dominam os pais a ansiedade e a culpa s o os mais marcantes V rios s o os questionamentos sobre o que poderiam ter feito ou deixado de fazer durante a gravidez para evitar essa condi o cl nica do filho e quais as causas que a motivaram REGO 1991 A m e como pessoa mais pr xima da crian a frequentemente responsabilizada pelos fa
202. do a cada 24 horas e desprezando a gua anterior Desprezar os condensados acumulados no circuito utilizando luvas e higienizando as m os ap s o procedimento lembrar de usar equipamentos esterilizados ou com desinfec o de alto n vel caso outros equipamentos de assist ncia ventilat ria tais como ambu m scara ou fio guia sejam utilizados O sistema de nebuliza o m scara circuito e frasco ser trocado a cada 48 horas e os inaladores limpos e desinfetados a cada uso e mantidos em embalagem pl stica mesmo ao lado do leito evitar a contamina o da c nula utilizar sempre esterilizada e do fio guia esterilizado ou desinfetado e mantido em embalagem fechada e limpa O procedimento de entuba o em qualquer servi o de sa de realizado com uso de luvas est reis m scara culos e avental para evitar respingos preceder sempre de aspira o orofar ngea a manipula o do cuff da c nula endotraqueal para que n o ocorra a aspira o de secre es que ficam acumuladas pr ximo da glote Na UTI Neonatal o uso de c nulas com cuffe fio guia restrito prevenir a pneumonia hospitalar importante para isso o t cnico de enfermagem deve estar atento aos princ pios da t cnica ass ptica para realizar a aspira o traqueal Indica se lavar as m os antes e ap s o procedimento usar luvas esterilizadas culos protetores e m scara cir rgica utilizar sondas de aspira o esterilizadas e com calibre adequ
203. do coto muito importante LUND et al 1999 fundamental a descontamina o da pele antes de procedimentos invasivos como o acesso vascular pois a coloniza o da pele importante fator de risco para infec o sist mica Sendo assim o chorexidine visto com um amplo espectro de antissepsia da pele HAHN 2005 Para coleta de exames laboratoriais a pun o arterial pr tica di ria nos servi os de terapia intensiva A prepara o da pele com lcool 70 deve ser realizada de maneira cuidadosa evitando utilizar o algod o encharcado n o utilizando o em excesso removendo o ap s com gua est ril pois altamente absorvido e potencialmente t xico HAHN 2005 11 Atendendo s necessidades humanas b sicas de alimenta o hidrata o e elimina o no rec m nascido de alto risco Atualmente a Enfermagem al m de manter os princ pios assistenciais no atendimento das necessidades b sicas do cliente segundo Horta 1979 dentre outras teorias est adequando seus cuidados ao novo paradigma da Era da Seguran a em que os profissionais de sa de devem desenvolver conhecimentos e t cnicas realizando cuidados baseados em evid ncias Voc como t cnico a de enfermagem tem imensa influ ncia na promo o da seguran a do paciente por compor a maior categoria de profissionais da rea de sa de no Brasil e no mundo unindo se a auxiliares de enfermagem e enfermeiros PEDREIRA HARADA 2009 Com esse nov
204. dos com esse sistema Esses materiais devem ser esterilizados Exemplo bisturi agulhas pin as de biopsia etc Artigos semicr ticos s o todos aqueles que entram em contato com a pele n o ntegra ou com mucosas ntegras e devem ser submetidos a desinfec o de alto n vel Exemplo esp culo vaginal e otosc pio term metro retal ou esof gico Artigos n o cr ticos s o todos aqueles que entram em contato com a pele ntegra do paciente como estetosc pio term metro esfigmoman metro talheres dentre outros N 1 Fa a uma revis o sobre o processo de desinfec o revendo todas as fases do procedimento NO Reveja os diversos n veis de desinfec o destacando para cada n vel quais s o os principais artigos m dico hospitalares indicados relacionando os aos principais desinfetantes utilizados nos servi os de sa de 2 Fa a uma revis o sobre o processo de esteriliza o revendo todas as fases do procedimento Reveja os principais m todos de esteriliza o utilizados nos servi os de sa de e os cuidados para a manuten o dos artigos processados Finalmente al m da equipe assistencial e dos artigos m dico hospitalares outro aspecto associado preven o de infec o relacionada assist ncia sa de o ambiente cen rio em que tudo isso acontece Protocolos de limpeza e desinfec o auxiliam na preven o de infec es 1 Elabore uma lista de todas as reas servi os que existem no hospi
205. e com necessidade de troca do local 3 vezes ao dia com algod o ou cotonete umedecido em gua destilada ou leo Les es abdominais causadas pelo mal uso de dispositivos FONSECA SCOCHI 2010 Servocontrole sensor t rmico colocado no abdome do rec m nascido para regular o ar da incubadora BRASIL 2002 Lembramos tamb m que no cuidado desses beb s s o utilizados ber os de calor radiante eincubadoras que quando n o utilizados corretamente podem provocar ressecamento e at a les o da pele DARMSTADT DINILOS 2000 O controle da temperatura da incubadora e do ber o aquecido deve ser um cuidado a ser tomado continuamente com vistas a evitar queimaduras no rec m nascido Les es abdominais causadas pelo mal uso de dispositivos FONSECA SCOCHI 2010 As a es de preven o e de controle de infec o fazem parte da seguran a do paciente e devem ser aplicadas ao prestar assist ncia ao rec m nascido Retome a Area III cap tulo 23 Prevenindo a infec o relacionada assist ncia sa de Iras e estude os seguintes t picos epidemiologia infec es relacionadas assist ncia em neonatologia vigil ncia epidemiol gica e aplica o de medidas para a preven o das Iras 102 Les o por infiltra o de medica o Os dispositivos de acesso vascular em terapia intensiva foram introduzidos h mais de 40 anos tornando se um dispositivo de suporte de vida important
206. e possibilitando que a crian a receba medicamentos solu o de nutri o parenteral e dextrose No entanto o uso desses dispositivos modernos est associado com complica es tais como infiltra es extravasamentos flebites e oclus es desses cateteres de modo que cuidados com esses dispositivos devem ser tomados para que a pele do rec m nascido em terapia intensiva n o seja lesada PETIT 2003 Na imagem esquerda Les o causada por extrava samento de medica o FONSECA SCOCHI 2010 Os cuidados incluem avaliar sinais de infiltra o como edema dor pele fria vazamento no s tio de inser o eritema e bolhas Palpar a rea ao redor do cateter observando endurecimento calor incha o Interromper a infus o imediatamente sempre utilizando documentos apropriados para descrever o ocorrido LUND et al 1999 Caso a infiltra o ocorra indicado elevar o s tio da infiltra o na extremidade afetada remover o infiltrado fazendo picadas m ltiplas em toda rea do edema comprimir e deixar o fluido extravasar pela fenda do tecido Interven es farmacol gicas como aplica o t pica de Hyalozima podem ser realizadas at 12 horas desde a identifica o do infiltrado PETIT 2003 Dermatites das fraldas A dermatite das fraldas um dos diversos dist rbios cut neos causados direta ou indiretamente pelo uso de fraldas O pico m ximo de ocorr ncia dos 9 aos 12 meses de idade e a incid ncia ge
207. e unit ria SDMDU em que os f rmacos chegam da farm cia ao posto de enfermagem j dilu dos embalados e rotulados prontos para ser administrados Entretanto ainda s o poucos os hospitais que adotaram esse sistema de maneira que cabe enfermagem o preparo e a administra o dos medicamentos prescritos ARAUJO 2002 Para prevenir erro de medica o necess rio prover um ambiente seguro com disponibilidade de recursos humanos e f sicos assim como investimentos no conhecimento sobre administra o de medicamento aos profissionais de enfermagem CARVALHO et al 1999 Portanto recomenda se e ter espa o pr prio privativo e adequado para a dilui o de medicamentos pia fluxo laminar filtro de ar janela telada arm rios e geladeira evitando se a aglomera o de funcion rios no local e possuir protocolos com intera es medicamentosas estabilidade de solu es tipo de diluente adequado e tempo de conserva o do medicamento em geladeira e utilizar seringas convencionais para administrar as medica es de via parenteral intramuscular intra ssea e endovenosa e utilizar seringas de uso exclusivo para administrar medica es de uso oral e enteral conforme protocolo institucional e ter frascos esterilizados para armazenar os medicamentos dilu dos verificando per odo de estabilidade da droga e prover materiais necess rios para a realiza o da dilui o como seringas lcool a 70 para desinf
208. e 28 C a 30 C e Na unidade neonatal Manter prote o t rmica adequada como contato pele a pele adequado ao rec m nascido de baixo peso com respira o regular sem cianose e sem d ficit neurol gico utilizar cobertor antial rgico envolvendo a crian a primeiro no len ol e depois no cobertor fonte de calor radiante permitindo observa o direta e livre acesso ao beb por m com restri o de tempo prolongado devido ao superaquecimento e desidrata o incubadora fornecendo visibilidade ambiente limpo e aquecido com controle de temperatura umidade e suprimento de oxig nio Realizar monitoriza o de sinais vitais e aferir a temperatura do rec m nascido no m nimo a cada duas horas at normalizar e com maior frequ ncia nos rec m nascido de baixo peso O tratamento consiste em reaquecer os beb s hipot rmicos como e emcaso de hipotermia leve 36 C preconiza s o contato pele a pele utilizando o m todo canguru e na hipotermia moderada e na grave 34 C 35 C e abaixo de 34 C respectivamente a temperatura corporal deve ser aferida a cada 30 minutos O processo de reaquecimento dever ser diminu do lentamente para evitar superaquecimento e sea anamnese for sugestiva afastar hipoglicemia e investigar infec o perinatal Como evitar perda de calor aquecer os objetos usados para examinar rec m nascido Descobrir apenas uma rea do corpo para exame ou procedimentos Forrar balan a antes de pesar re
209. e Manuais T cnicos S rie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos Caderno n 5 Secretaria de Pol ticas de Sa de rea T cnica de Sa de da Crian a Normas de aten o humanizada ao rec m nascido de baixo peso m todo canguru Bras lia 2002 BEM DEL G L Hipertens o arterial HA In RUGOLO L M S S RJ Revinter 2000 Se o 2 p 202 04 BROWNE C A THORNBURN G O Endocrine control of fetal growth Biol Neonate S 1 v 55 p 331 46 1989 DATASUS base de dados na Internet Minist rio da Sa de do Brasil CID 10 Classifica o Estat stica Internacional de Doen as e Problemas Relacionados a Sa de Defini es 10 revis o Vers o 2008 Volume I In MELO Willian Augusto de Avalia o da aten o ao rec m nascido de risco no Munic pio de Maring PR 2009 Disserta o Mestrado Universidade Estadual de Maring Paran 2009 Dispon vel em lt http www pse uem br documentos willian augusto pdf gt Acesso em 08 jul 2011 FALC O M C Avalia o nutricional e metab lica do rec m nascido In FALC O M C CARRAZZA F R Ed Manual b sico de apoio nutricional em pediatria S o Paulo Atheneu 1999 p 11 15 FREITAS F MARTINS COSTA S H LOPES J G Rotinas em obstetr cia 4 ed Porto Alegre Artmed 2001 GLUCKMAN P D et al Fetal growth in late gestation A constrained pattern of growth Acta Paediatr Rio J Porto Alegre n 367 p 105 111 1990 KENNER C
210. e a RDC 306 que obriga os estabelecimentos de sa de a ter as caixas dispon veis O descarte seguro uma pr tica segura de cuidado Finalmente caso ocorra um acidente com objeto perfurocortante ou exposi o desprotegida a sangue ou fluidos corp reos o profissional de sa de deve procurar o Sesmt Nem sempre h risco real de se contrair uma doen a ap s exposi o por isso deve ser avaliado o tipo de exposi o respingo perfura o corte o tipo de material biol gico a que se foi exposto e a condi o vacinal do profissional de sa de e se poss vel do paciente Pesquise em seu local de trabalho a rotina em vigor para o profissional de sa de que se acidentou com objeto perfurocortante ou exposi o desprotegida a sangue ou fluidos corp reos E os riscos de exposi o ocupacional em UTI Neonatal Como j tivemos a oportunidade de ver dentre os riscos ocupacionais h predomin ncia dos riscos biol gicos nos servi os de sa de Compete aos profissionais de sa de adotar medidas de precau o padr o ou adicionais para evitar exposi o desnecess ria Entretanto na aten o ao RN na UTI Neonatal poss vel que o profissional de sa de negligencie em certos momentos esses cuidados e portanto tamb m sua pr pria prote o Devem ser tomados os mesmos cuidados para cuidar do paciente no pr hospitalar ou intra hospitalar As medidas de precau es devem ser utilizadas conforme o risco de exposi
211. e brasileira n o sendo poss vel dissoci las O SUS diferentemente das Caixas de Aposentadoria e Pens o que deram origem aos IAPs depois reunidos no INPS e na sequ ncia dando origem ao Inamps foi uma conquista n o s dos trabalhadores mas de todos os cidad os brasileiros Foi resultado do movimento da Reforma Sanit ria que nasceu como forma de oposi o t cnica e pol tica ao regime militar por diferentes setores da sociedade e por movimentos populares que contribu ram para a realiza o do Simp sio sobre Pol tica Nacional de Sa de promovido pela C mara dos Deputados no per odo de 9 a 11 de outubro de 1979 No seu processo hist rico de constru o o SUS tem como marco principal a 8 Confer ncia Nacional de Sa de realizada em mar o de 1986 Foi a primeira vez que a popula o participou das discuss es da confer ncia Participaram dessa confer ncia mais de quatro mil delegados impulsionados pelo movimento da Reforma Sanit ria e propuseram a cria o de uma a o institucional correspondente ao conceito ampliado de sa de que envolve promo o prote o e recupera o BRASIL 1986 Todo o esfor o da sociedade e dos movimentos populares na obten o de uma pol tica de sa de mais justa e igualit ria foi contemplado na Constitui o Federal de 1988 na lei de cria o do SUS Lei n 8 080 de 19 de setembro de 1990 e Lei n 8 142 de 28 de dezembro de 1990 que imprimiu ao Sistema uma de
212. e de linfomas No que diz respeito s vantagens para a m e a amamenta o facilita a involu o uterina ap s o parto e na maioria das situa es protege as m es de uma nova gravidez Associa se a uma menor probabilidade de ter c ncer da mama dentre outros Sobretudo permite m e sentir o prazer nico de amamentar CONSIDERANDO se os benef cios do aleitamento materno para a sa de das crian as v rios programas nacionais de promo o apoio e prote o a essa pr tica foram lan ados a partir da d cada de 1980 visando diminui o das taxas de morbimortalidade para essa popula o Em 1983 o aleitamento materno tornou se obrigat rio em todos os hospitais p blicos e credenciados pelo antigo Instituto Nacional de Previd ncia e Assist ncia social Inamps atualmente Minist rio da Sa de e em agosto de 1993 foi publicada portaria do Minist rio da Sa de atualizando as normas b sicas para a implanta o do sistema nas unidades m dico hospitalares assistenciais integrantes do Sistema nico de Sa de BRASIL 1993 Em 1988 algumas pol ticas pr amamenta o foram lan adas como a aprova o do c digo denominado Norma Brasileira de Comercializa o de Alimentos para Lactentes o estabelecimento de normas para o funcionamento dos Bancos de Leite Humano BLH e a inclus o na Constitui o Brasileira dos direitos de a m e trabalhadora ter quatro meses de licen a maternidade e de o pai ter cinco dias de
213. e e os est mulos maternos ou de Essa explora o torna se mais complexa com aspectos qualquer outro familiar que o fa a at ent o vivenciados na vida fetal de comunica o BRASIL 2002 O prematuro reage negativamente ao toque muito leve por exemplo aquele tipo de toque suave e repetitivo realizado com as pontas dos dedos de quem quer acarici lo mas esse tipo de estimula o deve ser evitado Deve se ent o utilizar a conten o manual que consiste na coloca o das m os paradas sem press o excessiva de forma el stica cedendo aos movimentos e depois retornando contendo a cabe a as n degas e os membros como se fossem as paredes uterinas BRASIL 2002 Esse tipo de toque pode ser usado durante a avalia o cl nica Geralmente os primeiros tipos de toques realizados pelos pais s o aqueles suaves que irritam o beb pois eles t m receio de manipul lo ou mesmo de toc los de forma mais expressiva Assim os pais devem ser orientados sobre a necessidade se realizar o tipo de toque firme mais indicado para o rec m nascido Audi o Nos primeiros anos de vida do beb os sons est o dentre os est mulos mais importantes e a partir deles que ele consegue desenvolver a fala a linguagem e estabelecer contato com a m e com os familiares e com o mundo LICHTIG et al 2001 A audi o fundamental para o desenvolvimento das habilidades cognitivas emocionais sociais de linguagem e fala desempenh
214. e fam lia beb e equipe de sa de durante a interna o Essas viv ncias devem ser baseadas numa intera o cont nua que privilegia cada indiv duo nela envolvido com sua hist ria sentimentos desejos e inten es A ang stia da alta Momentos angustiantes tamb m ocorrem quando o beb est prestes a ter alta e a m e se v diante da necessidade de ter que encarar uma nova etapa nessa rela o O momento em que a m e pode levar o filho para casa costuma ser ao mesmo tempo desejado e temido pois a partir da a rela o com o beb n o estar mais respaldada pela equipe de sa de e pelo hospital e o filho passar a depender exclusivamente de seus cuidados Somente no final ao se aproximar o momento da alta que as m es se d o conta do caminho percorrido e ficam receosas inseguras diante de tantas dificuldades atravessadas demonstrando se assustadas com a vit ria do desejo GOMES et al 1997 175 imprescind vel que a enfermagem ao desenvolver o cuidado p s natal esteja consciente da import ncia da afetividade e do estabelecimento do v nculo entre m e filho fam lia e deles com a equipe tanto para diminuir os n veis de ansiedade e de estresse dos pais quanto para que no futuro a crian a fa a parte integrante do n cleo familiar WAHER KRISTIANSEN 1995 A humaniza o na UTI neonatal passa pela conviv ncia com os pais pelo compartilhar da experi ncia de ter o filho sob cuidados especializados e
215. e hipertrofia M gt a ventricular direita A estabilidade ou instabilidade W e hemodin mica depende da dimens o dessas Estenose o ana gamento altera es anat micas pulmonar PT A A LV 3 Os rec m nascidos com essa patologia podem Defeito septal apresentar cianose discreta que se intensifica na ii medida em que a estenose pulmonar se agrava ES Como nessa patologia o suprimento de O2 Hipertrofia sangu neo insuficiente sempre que o neonato mamar ou chorar poder ocorrer cianose intensa e hip xia pois seu consumo de oxig nio aumenta ventricular direita O tratamento cir rgico x Fa O rec m nascido que apresenta ICC necessita de terapia Co medicamentosa antes de ser submetido repara o cir rgica K Se o cora o do cardiopata Quando esse quadro n o revertido o cora o incapaz tem sobrecarga de de manter o d bito card aco adequado O fluxo de sangue trabalho quando aumenta o volume de aa a D l quido circulante quais s o os cuidados diminu do dificulta a circula o renal e consequentemente indispens veis para possibilitar a ocorre reabsor o de s dio e gua e edema O ac mulo de melhora ou manter a estabilidade gua prejudica ainda mais a fun o card aca pois aumenta hemodin mica sua carga de trabalho Em casos de ICC a enfermagem presta cuidados intensivos realizando posicionamento adequado do rec m nascido para melhora da respira o oxigenoterapia
216. e manipular o cateter Meta reduzir risco infeccioso e garantir identifica o dos frascos de solu o de di lise nome do paciente medica es adicionadas data e hor rio de prepara o nome do profissional respons vel Meta seguran a do paciente e evitar desconex es Meta reduzir risco infeccioso e evitar que ocorram dobras no cateter Meta garantir drenagem adequada e manter frasco coletor sempre abaixo do n vel da inser o do dreno Meta evitar retorno de l quido dialisado e realizar troca do sistema a cada 72 horas conforme recomenda es do Centers for Disease Control Prevention CDC Meta reduzir risco infeccioso 138 e seguir rigorosamente prescri o de volume a ser infundido tempo de perman ncia na cavidade e tempo de drenagem Meta promover troca de soluto esperada e verificar e anotar frequ ncia card aca frequ ncia respirat ria satura o de oxig nio press o arterial e temperatura axilar antes de iniciar infus o da solu o de di lise comunicando altera es Meta preven o de agravos e infundir solu o com paciente em dec bito elevado Meta evitar desconforto respirat rio e dor por compress o ou irrita o do diafragma e manter monitoriza o de par metros vitais adequada comunicar se altera es de frequ ncia card aca frequ ncia respirat ria satura o de oxig nio press o arterial e temperatura axilar Meta detectar agravos precocemente e anotar
217. e o cuidado crian a adolescente no processo de morte e morrer Rev Latino am Enferm Ribeir o Preto v 13 n 2 mar abr 2005 20 Administra o de medicamentos no per odo neonatal ADMINISTERING vaccines doses route site and needle size Vaccine administration V Immunizations Center for Disease and Control and Prevention 2009 ARA JO S A N A percep o dos profissionais de enfermagem a respeito do sistema de Distribui o de Medicamentos por Dose unit ria SDMDU em um Hospital Pedi trico Estadual do Munic pio de S o Paulo 2002 110f Disserta o Mestrado em Enfermagem Centro de P s Gradua o Pesquisa e Extens o Universidade Guarulhos Guarulhos SP 2002 BORK A M T Enfermagem baseada em evid ncias Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2005 BRASIL Funda o Nacional de Sa de Minist rio da Sa de 1999 2003 Dispon vel em lt http Wwww funasa gov br gt Acesso 15 abr 2011 CAMARGO P P etal Localiza o inicial da ponta de cateter central de inser o perif rica PICC em rec m nascidos Rev esc enferm USP S o Paulo v 42 n 4 p 723 728 2008 CARRARA D SALLES C L S Cuidado Limpo Cuidado Seguro In PEDREIRA M L G HARADA M J C S Enfermagem dia a dia seguran a do paciente S o Caetano do Sul Yendis 2009 CARVALHO V T Administra o de medicamentos S o Paulo EPU 2000 CARVALHO V T et al Erros mais comuns e fatores de risco na administra
218. e realizar a es voltadas para o aleitamento materno e conhecer as atividades do banco de leite humano conforme protocolos governamentais e ou institucionais e realizar a ordenha de leite materno aplicando os princ pios de seguran a conhecer a pol tica nacional de imuniza o do rec m nascido normal e de risco e aplicar vacinas espec ficas do rec m nascido e acondicionar e conservar vacinas de acordo com protocolos t cnicos e orientar a fam lia e acompanhantes quanto participa o nos procedimentos exames de rotina e normas do servi o e e realizar a es educativas relativas ao cuidado com o rec m nascido com vistas ao preparo para a alta hospitalar Conhecendo o Sistema de Aten o Sa de Neonatal do SUS 1 Sa de no Brasil marcos hist ricos e o SUS A aten o sa de no Brasil como conhecemos hoje com garantias de universalidade equidade integralidade participa o popular completou 20 anos de exist ncia em 2008 e Universalidade direito a todas as pessoas ao atendimento p blico de sa de independentemente de sexo ra a renda ocupa o ou outras caracter sticas sociais ou pessoais Equidade significa aten o sa de com recursos e servi os de forma justa alocando mais a quem tem menos a fim de reduzir as desigualdades Integralidade atender a pessoa como um todo com a realiza o de a es de aten o sa de na sua totalidade quer seja curativa preventiva indi
219. e se de passar a sonda j conectada ao sistema coletor fechado A fixa o no rec m nascido lateralizada na face interna da coxa A manuten o da SVD para evitar infec o feita utilizando o sistema fechado para drenagem da urina mantendo o sem dobras evitando se interromper o fluxo urin rio a n o ser que estritamente necess rio Manter o sistema de drenagem abaixo do n vel da bexiga e fazer higiene do meato urin rio diariamente durante o banho Deve se evitar a lavagem da SVD em situa es de obstru o nesse caso realizar a troca da SVD Se imprescind vel com t cnica ass ptica desinfetar a conex o sonda coletor com lcool 70 usar luvas esterilizadas para abrir o sistema e proteg lo com campo est ril Na infec o do s tio cir rgico ISC A ISC o tipo de IH que apresenta o maior custo e a principal entre os pacientes cir rgicos Em geral a segunda infec o mais prevalente nos hospitais cir rgicos Os procedimentos cir rgicos s o procedimentos m dicos contudo a equipe de enfermagem cumpre papel importante na preven o dessas infec es tanto durante o preparo do rec m nascido para a cirurgia no per odo intraoperat rio quanto no cuidado com curativos e drenos no p s operat rio 234 Diferentes estudos apontam ndices gerais de ISC de 2 6 a 11 maior nos procedimentos potencialmente contaminados ou previamente infectados e nos rec m nascidos prematuros Sendo a segunda maior ca
220. eb respostas s d vidas das crian as s o fundamentais para que elas possam utilizar essas experi ncias como instrumentos capazes de fortalecer seus la os familiares A experi ncia de mais de uma d cada em algumas institui es brasileiras com esse programa de visita o tem ensinado que n o h risco de contamina es e dificuldades de comportamento dentro das UTI neonatais pelas crian as Inclusive crian as pequenas ou mesmo com dist rbios de desenvolvimento portadoras de quadros com repercuss es comportamentais e cognitivas se beneficiam dessa participa o i A rede de apoio social A percep o da equipe de sa de do grau de dificuldade da situa o em que se encontra a fam lia fundamental para detectar a necessidade de se acionar uma rede de apoio que possibilite fam lia acompanhar o beb durante a interna o e ap s a alta hospitalar A possibilidade de acionar cuidados para os pais faz com que os seus pap is sejam mais facilmente desenvolvidos al m de promover comportamentos afetivos em compara o inexist ncia dessa possibilidade Quando os pais disp em de uma rede de apoio o beb al m de n o perder os pais agrega para si outras pessoas que poder o lhe oferecer cuidados Al m disso para poder acompanhar seu filho internado a m e precisa de outras pessoas para desempenharem por exemplo as tarefas dom sticas e auxiliar nos cuidados com seus outros filhos bem como contar com p
221. ec o dos frascos algod o agulhas dentre outros e ter pessoal qualificado para a administra o segura dos medicamentos com conhecimento e habilidade em c lculo de doses e dilui es da a o do f rmaco propriedades indica es posologia contraindica es efeitos colaterais e as intera es medicamentosas e e utilizar paramenta o necess ria como avental gorro e m scara 183 Certifique se dos c lculos de doses lembrando que voc utilizar volumes reduzidos e quantidades m nimas medidas em miligramas e microgramas 1ml 20 gotas 1ml 60 microgotas 1g 1000mg Img 1000 microgramas mcg A assist ncia humanizada ao rec m nascido durante a administra o de medicamentos pressup e a ado o de medidas de seguran a e de conforto como acalm lo tocando o afetuosa e terapeuticamente estando em incubadora ou ber o comum mant lo aquecido durante o procedimento envolv lo com um cueiro para evitar perda de calor e para imobiliz lo transitoriamente deixando s o membro alvo da pun o venosa para fora checar a integridade da pele observar durante a aplica o eventuais Outros aspectos importantes durante a administra o de medicamentos monitoriza o do rec m nascido principalmente em uso de medica es vasoativas como dobutamina e dopamina manuten o da oxigenoterapia cont nua prescrita durante a administra o da medica o manuten o do acesso venoso central
222. ec o relacionado ao cateter vascular Ainda para prote o da pele pode se utilizar placa de hidrocoloide periumbilical para se ter mais liberdade e seguran a de se fazer antissepsia para a passagem do cateter pelo m dico Para observar precocemente poss vel infiltra o e sinais flog sticos indica se o uso de curativo transparente na fixa o dos cateteres perif ricos E tamb m utilizada a placa de hidrocoloide como segunda pele para se evitar a les o cut nea diante de necess rias fixa es Uso prolongado de antimicrobianos de amplo espectro em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal Segundo Dalcomo et al 2007 um microrganismo considerado multirresistente quando resiste a antimicrobianos aos quais era originalmente sens vel Assim multirresist ncia considerado fen meno biol gico iatrog nico decorrente da aplica o inadequada de processo de desinfec o 184 e ou tratamento Considera que as principais fontes de bact rias multirresistentes em hospitais s o as unidades de terapia intensiva em virtude do excessivo consumo de antimicrobianos em suas depend ncias Da a necessidade da conscientiza o dos profissionais como equipe m dica e de enfermagem na prescri o medicamentosa e dilui o bem como administra o de tais medicamentos respectivamente visando preven o de resist ncia aos antimicrobianos Carrara e Salles 2009 tecem as principais recomenda es para essa preven o sendo
223. ece com a diferencia o do ritmo do dia e da noite Assim a libera o de horm nios como o horm nio do crescimento permite o desenvolvimento do beb principalmente noite Com isso importante 84 que o beb possa distinguir o dia da noite Com a diminui o da luminosidade e a promo o de ciclos dia e noite fun es fisiol gicas como a frequ ncia card aca e os n veis de cortisol um horm nio que sinaliza o estresse do rec m nascido promovem sono e repouso e ganho de peso do beb ou seja quanto mais est veis estiverem os valores dessas fun es fisiol gicas h uma tend ncia de o beb dormir mais profundamente e consequentemente guardar mais energia para o seu crescimento JORGENSEN 1999 Na maioria das unidades neonatais a ilumina o cont nua de grande intensidade e fluorescente podendo causar graves danos ao rec m nascido Com isso algumas medidas devem ser tomadas para a redu o da luminosidade do ambiente como utilizar luz noturna de baixa intensidade cobrir a c pula da incubadora com tecidos escuros usar focos de luz individualizados nas cabeceiras dos leitos estabelecer per odos com as luzes apagadas ou com a A ilumina o em excesso no ambiente do rec m nascido pode provocar danos cromoss micos altera es end crinas disfun o gon lgica altera o do ritmo biol gico e da s ntese da vitamina D bem como a priva o do sono MARRESE 1996 VA Fa a uma pesquis
224. ediatria Rio de Janeiro Revinter 2005 15 Atendendo necessidade humana b sica de termorregula o no rec m nascido de alto risco BARBOSA Adauto D M Medicina neonatal Rio de Janeiro Revinter 2006 BARBOSA Naila O E et al Caracteriza o da hipertermia em rec m nascidos de termo Dispon vel em lt http www pediatriasaopaulo usp br upload html 449 body 05 htm gt Acesso em 08 maio 2011 EQUIPA KNOOW NET Conceito de ATP Adenosina Trifosfato Dispon vel em lt http www knoow net ciencterravida biologia atp ntm gt Acesso 8 maio 2011 no 202 JOHNSON Marion et al Liga es entre NANDA NOC e NIC diagn sticos resultados e interven es de enfermagem Tradu o Regina Machado Garcez Porto Alegre Artemed 2009 LEONE Cl a R TRONCHIN Daisy M R Assist ncia integrada ao rec m nascido S o Paulo Atheneu 2001 SILVEIRA Suzana M M Cuidados especiais na assist ncia neonatal em termorregula o In LIMA Geisy S et al Neonatologia Instituto Materno Infantil de Pernambuco IMIP Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2004 p 33 37 UNIVERSIDADE FEDERAL DE S O PAULO Hipertens o maligna Dispon vel em lt http Www saj med br hipertermia maligna htm gt Acesso em 08 maio 2011 WONG D L Enfermagem pedi trica elementos essenciais interven o efetiva Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1999 16 Atendendo s necessidades humanas b sicas de sono e repouso ABDEL R RO
225. ematiza o da Assist ncia de Enfermagem Toda mudan a gera medo ang stia e resist ncia por m leva o profissional ao pensamento cr tico revendo assim sua pr tica Dessa forma acreditamos que essa decis o do Coren SP levou os profissionais ao questionamento da qualidade da Assist ncia de Enfermagem prestada A implementa o do processo de enfermagem em unidades neonatais vem ocorrendo desde a exig ncia do Coren Em algumas dessas unidades vem se estudando abordagens te ricas acerca do processo de enfermagem baseadas na teoria de Horta 1979 O processo de enfermagem e o cuidado ao rec m nascido de risco Considerando todas as peculiaridades de um rec m nascido principalmente os que necessitam de um per odo de interna o para a sua recupera o e desenvolvimento muito importante que a equipe de enfermagem se articule no sentido de prevenir complica es que cercam a assist ncia a esses beb s bem como reconhecer os sinais de alarme e desvios da normalidade que auxiliam na identifica o de complica es Para prestar assist ncia integral ao rec m nascido o profissional de enfermagem deve estar voltado para a es que contemplem os aspectos biol gicos emocionais sociais e espirituais minimizando dessa forma as sequelas decorrentes da interna o E preciso compreender o cuidado aos neonatos n o s como uma maneira de evitar a morte mas tamb m como um compromisso com a qualidade de vida f
226. embro de 1966 durante o governo militar no Brasil foi promulgado o Decreto Lei n 72 que unificou os Institutos de Aposentadoria e Pens es e criou o Instituto Nacional de Previd ncia Social INPS Ap s 11 anos a Lei n 6 439 de 1 de setembro de 1977 estabelece o Sistema Nacional de Previd ncia e Assist ncia Social Sinpas e cria como autarquia federal o Instituto Nacional de Assist ncia M dica da Previd ncia Social Inamps Assim o Inamps passou a prestar o atendimento m dico hospitalar que continuou voltado apenas aos que contribu am com a previd ncia social ou seja aos empregados com carteira profissional assinada O atendimento sa de era condicionado ao pagamento da previd ncia O Inamps contava com uma rede pr pria de servi os que foiincorporada por decreto ao Minist rio da Sa de em 1990 e com a regulamenta o do SUS transferida parcialmente s Secretarias Estaduais da Sa de Somente em 27 de julho de 1993 com a Lei n 8 689 ocorre a extin o do Inamps e todas suas atividades finalmente s o incorporadas ao Minist rio da Sa de por m sem a transfer ncia correspondente dos recursos financeiros gerando a crise financeira da sa de que se estende at os dias atuais Na poca anterior ao SUS as atividades de sa de desenvolvidas pelo Minist rio da Sa de Secretarias de Sa de estaduais e municipais dos grandes centros urbanos se resumiam s atividades de promo o de sa de educa o sanit
227. ence of low birth weight A critical review of available information World Health Statis Quart 33 p 197 224 1980 In MELO Willian Augusto de Avalia o da aten o ao rec m nascido de risco no Munic pio de Maring PR 2009 Disserta o Mestrado Universidade Estadual de Maring Paran 2009 Dispon vel em lt http www pse uem br documentos willian augusto pdf gt Acesso em 08 jul 2011 7 Cuidando do rec m nascido RN ao nascimento AMERICAN HEART ASSOCIATION Destaques das diretrizes as American Heart Association 2010 para RCP e ACE S o Paulo 2010 Disponivel em lt http www saude ribeiraopreto sp gov br ssaude programas samu neu pdf novas diretrizes pdf gt Acesso em 15 dez 2010 BRASIL Minist rio da Sa de Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Pediatria preven o e controle de infec o hospitalar Bras lia Minist rio da Sa de 2005 116 p S rie A Normas e Manuais T cnicos Secretaria de Pol ticas de Sa de Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno grupo de defesa da sa de da crian a Bras lia Minist rio da Sa de 1993 Dispon vel em lt www fiocruz br redeblh media cd08 20 pdf gt Acesso em 28 abr 2011 Secretaria de Pol ticas de Sa de rea de Sa de da Crian a Aten o humanizada ao rec m nascido de baixo peso m todo m e canguru manual do curso Bras lia 2002 Presid ncia da Rep blica Casa Civil Subchefia para Assuntos Jur dicos
228. enfermagem categorias profissionais diferentes e trabalhos equivalentes Revista Brasileira de Enfermagem Bras lia v 57 n 4 p 425 429 jul ago 2004 PINTO J B A o educativa atrav s de um m todo participativo no setor sa de In ENCONTRO DE EXPERI NCIAS DE EDUCA O E SA DE DA REGI O NORDESTE Natal 1982 A o Participativa metodologia Anais Bras lia Centro de Documenta o do Minist rio da Sa de 1987 p 15 19 S rie F Educa o e Sa de 4 SCOCHL C G S A humaniza o da assist ncia hospitalar ao beb prematuro bases te ricas para o cuidado de enfermagem tese Ribeir o Preto Universidade de S o Paulo Escola de Enfermagem de Ribeir o Preto 2000 SCOCHI C G S et al Incentivando o v nculo m e e filho em situa o de prematuridade as interven es de enfermagem no Hospital das Cl nicas de Ribeir o Preto Rev Latino Am Enfermagem Ribeir o Preto v 11 n 4 p 539 540 2003 SCOCHI C G S et al Lazer para m es de beb s de risco hospitalizados an lise da experi ncia na perspectiva dessas mulheres Rev Latino Am Enfermagem Ribeir o Preto v 12 n 5 p 727 735 set out 2004 SILVA M P J O papel da comunica o na humaniza o da aten o sa de Bio tica v 10 n 2 p 73 78 2002 rea Il Prestando Assist ncia de Enfermagem ao Rec m Nascido Normal e de Risco rea Il Prestando Assist ncia de Enfermagem ao Rec m Nascido Normal e de
229. ente para um ou mesmo dois beb s Assim as m es de g meos devem ser orientadas e auxiliadas para que a amamenta o n o seja cansativa para ela Algumas dicas podem ser dadas s m es desses beb s para que o aleitamento materno se mantenha para os g meos tais como conseguir ajuda para as tarefas dom sticas descansar entre as mamadas amamentar os dois ao mesmo tempo e alternar os peitos para cada beb 41 Beb s com fenda labiopalatal sindr micos e neurol gicos Os mesmos cuidados oferecidos para os prematuros e de baixo peso devem ser dados nessas situa es Por se tratar de beb s que exigem cuidados especiais pode haver casos em que ser necess rio complementar a alimenta o com leite materno ordenhado ou outro leite por meio copinho ou outros m todos de alimenta o t cnicas de alimenta o no texto de necessidades de alimenta o Icter cia Embora a maioria das situa es em que o rec m nascido KOR Perene ei estudos sobre a icter cia desenvolve icter cia se trate de situa es fisiol gicas haver casos do recem nascido eos cuidadas de em que a icter cia pode se tornar severa principalmente para os enfermagem no cap tulo 13 neonatos que ficam internados em UTI neonatal pois muitas Atendendo necessidade humana a PE de circula o patologias est o associadas icter cia Assim para prevenir que a icter cia se torne severa importante iniciar aleitamento materno prec
230. entifica o que deve ser verificada sempre antes da realiza o de cada procedimento Dessa forma necess rio que o profissional esteja seguro de que para aquele paciente que se destina o cuidado a ser prestado e se certifique de que ele esteja recebendo todo o cuidado de que de fato precisa Lembrar que o profissional de sa de deve ter certeza de prestar o cuidado certo ao paciente certo 216 Eventos adversos relacionados ao cuidado em UTI Neonatal O rec m nascido prematuro pela sua pr pria constitui o mais suscept vel a sofrer danos sendo sens vel e vulner vel a qualquer tipo de est mulo como frio calor dor barulho luminosidade est mulos t teis dentre outros Em pesquisa realizada por Ferreira 2007 em UTI neonatal os A eventos adversos de maior preval ncia n o infecciosos foram a aidpeis atores dermatite perineal les es de pele e ou partes moles escara que podem provocar danos ao hemorragia intracraniana perda acidental de cateter venoso rec m nascido qual seria sua central e outras les es por cateter venoso central Dentre os e u fere infecciosos est o infec o em cavidade oral septicemia cl nica e laboratorial Les es cut neas Prevenir les es cut neas em rec m nascido pr termo RNPT internado em UTI neonatal um aspecto importante do cuidado de enfermagem pois al m do risco de instabilidade t rmica a fun o prim ria de prote o limitada pela imaturidade func
231. ento materno Caso contr rio ser o iniciadas investiga es atentando sempre para o aspecto a quantidade e o odor O d bito urin rio esperado fica entre Iml kg h at 3ml kg h Hipoglicemia em rec m nascido RN A hipoglicemia ocorre quando a glicose plasm tica encontra se menor que 40 mg salientando que a glicemia plasm tica aproximadamente 10 a 15 maior que a sangi nea Torna se importante manter os valores de glicose sangi nea mais elevados como acima de 47 mg que equivale a uma glicemia plasm tica de 51 7mg a 54mg garantindo um n vel seguro para prevenir poss vel comprometimento do sistema nervoso central uma vez que a hipoglicemia est associado com aumento do fluxo sangu neo cerebral em duas a tr s vezes MARGOTTO FORMIGA DEABANEY 2010 Ainda segundo os mesmos autores a glicose o maior substrato para o metabolismo cerebral O c rebro o rg o prim rio na utiliza o da glicose sendo que o seu tamanho o principal determinante da produ o da glicose Durante a vida fetal a glicose atravessa a barreira placent ria e seu fornecimento interrompido ap s o nascimento Nas primeiras 12 horas de vida se consome quase todo o glicog nio hep tico e existe uma insufici ncia do p ncreas na libera o da insulina podendo haver uma hipoglicemia assintom tica As condi es que agravam a hipoglicemia s o a hipotermia e anoxia ante e perinatal pelo aumento de consumo de glicose nessas condi
232. er a redu o do volume infundido O tratamento m dico implica reposi o de volume glicofisiol gico 20 ml kg h e em casos mais graves de sinais de choque com infus o aberta de volume Elimina es Grande parte desse temaj foi elucidado pelos textos anteriores em Nutri o Enteral e Hidrata o com os cuidados de enfermagem Entretanto torna se importante buscar evid ncias em outras formas de elimina es que segundo Barbosa 2006 s o e Mec nio primeiro epis dio de elimina o intestinal do RN Com aspecto pegajoso e escuro composto de restos uterinos pigmentos biliares c gordura muco sangue l quido amni tico mucopolissacar deos lip deos subst ncias nitrogenadas n o proteicas Pode ser eliminado ainda intra tero por sofrimento fetal podendo levar S ndrome de Aspira o Meconial SAM grave problema respirat rio do rec m nascido recebendo cuidados intensivos Tamb m poder ocorrer nas primeiras 24 horas de vida Caso contr rio ser necess rio investigar poss veis complica es como exemplo a imperfura o anal Ao nascimento um rec m nascido a termo costuma eliminar cerca de 60g a 200g de mec nio e as primeiras elimina es ocorrem no geral de 12 a 36 horas de vida As fezes de transi o ocorrem no entre o 3 4 5 dias de vida ap s in cio da alimenta o sendo essas liquefeitas e heterog neas Quanto s fezes normais no geral se o beb for alimentado com leite
233. er tico proporcionar assist ncia segura ao paciente Infec o do trato respirat rio pneumonia A pneumonia relacionada assist ncia sa de ocorre em rec m nascidos submetidos ou n o ventila o mec nica Desses a incid ncia maior est associada ventila o mec nica N o a infec o hospitalar que ocorre em maior n mero se comparada a outras s ndromes entretanto uma complica o s ria e dentre as Iras a que tem maior mortalidade associada A infec o relacionada ventila o mec nica tem ntima rela o com os procedimentos destinados sua viabiliza o O tubo endotraqueal no rec m nascidos impede uma s rie de reflexos protetores do sistema respirat rio aumentando a chance de o paciente ter uma Iras Al m disso o paciente que est em ventila o mec nica em geral se encontra clinicamente em estado grave sendo assim mais suscept vel a contrair infec o Voc deve se recordar em estudos de anatomia e fisiologia humana que as vias a reas inferiores s o est reis A principal via de infec o a aspira o de bact rias que colonizam o trato respirat rio superior Alguns fatores intr nsecos contribuem para a ocorr ncia de pneumonia como baixa defesa org nica aspira o de refluxo g strico pelo paciente com entuba o endotraqueal ou sonda nasog strica estando em posi o supina imobiliza o devido a trauma cirurgias de cabe a e pesco o penetr
234. er a rec m nascidos bebida ou alimento que n o seja o leite materno a n o ser que haja indica o m dica praticar o alojamento conjunto permitindo que m es e beb s permane am juntos 24 horas incentivar o aleitamento materno sob livre demanda n o oferecer bicos artificiais ou chupetas a crian as amamentadas promover grupos de apoio amamenta o e encaminhar as m es a esses grupos na alta da maternidade Dentre as pol ticas p blicas citadas uma estrat gia especificamente direcionada aos beb s prematuros ou de baixo peso ao nascer o M todo Canguru lan ado no Brasil em 2000 que tem se configurado amplamente vi vel para estimular o aleitamento materno pois o contato pele a pele estimula a produ o l ctea favorece o v nculo afetivo e diminui os per odos sem estimula o sensorial BRASIL 2009 Fisiologia da amamenta o C lutas mioepiteliais 4 es Secretam leite sob o C lulas alveciares estimo da prolactina Oleite Seios lactiferos coletado aqui Mamio Astola Gu ncidas de Montgomery Adv dio Tecido de sustenta o Anatomia da mama Prolactina Secretada AP S a mamada para produzir a PR XIMA mamada He fie anterior E i Mals prolactina d s es secretada noite Beba sugando r Ef s A e inibe a ovula o A o da prolactina Reflexo da Ocitocina Atua ANTES ou DURANTE mamada poro fazer o leite DESCER Contra o uterina A o d
235. er dispon vel para responder ou seja em estado alerta Nunca se deve estimular um rec m nascido quando estiver em estado de sono seja sono profundo sonol ncia ou mesmo em sono ativo Todo esse cuidado visa estabilidade cl nica auto organiza o e compet ncia do beb tanto quanto poss vel ajudando o a conservar energia para o seu crescimento e desenvolvimento 155 17 Atendendo necessidade humana b sica de percep o sensorial A percep o sensorial uma necessidade humana b sica que envolve a intera o entre a pessoa e o meio A n o ser que os sistemas sensorial e motor sejam usados constantemente suas estruturas e sua capacidade de funcionamento podem tornar se prejudicadas Oc rebro constantemente recebe informa es codificadas das termina es nervosas dos m sculos das articula es e dos sensores do corpo Uma quantidade espec fica de impulsos dos sentidos necess ria para um adequado funcionamento do c rebro ATKINSON MURRAY 2002 No tero a aus ncia de gravidade pelo ambiente l quido e a conten o pelas suas paredes colaboram com os movimentos corporais do feto e a explora o do seu corpo o que possibilita a percep o de um grande n mero de est mulos t teis vestibulares e cinest sicos Os est mulos sensoriais auditivos s o bastante filtrados podendo existir uma atenua o de at 40 dB dependendo da frequ ncia sonora os visuais muito diminu dos os est mulos qu mico
236. eresa Christine Pereira Morais Coordena o de Planejamento e Informa o Paula Regina Di Francesco Picciafuoco Rafael Barros Soares V nia de Carvalho Ferreira Coordena o de Contratos Contas e Pagamentos Andr a Costa Bruno Marcel Alc ntara Carlos Augusto Bim Lindomar Jos Figueiredo S rgio F lix Waldir Salvadore Coordena o de Comunica o Nino Dastre Patr cia Bacchin Zappa Assessoria de Sistemas de Informa o Alessandra Sayuri Fugimoto Denise Dolcemasculo Gabriel Monteiro Rodrigues Gulias Programa de Forma o de Profissionais de N vel T cnico para a rea da Sa de no Estado de S o Paulo CURSO DE ESPECIALIZA O PROFISSIONAL DE N VEL T CNICO EM ENFERMAGEM LIVRO DO ALUNO NEONATOLOGIA DE RISCO Fundap S o Paulo 2011 permitida a reprodu o total ou parcial desta obra desde que citada a fonte e que n o seja para venda ou para qualquer fim comercial Primeira edi o Ano 2011 Normaliza o bibliogr fica Ana Cristina de Souza Le o Norma Batista Norcia e Ruth Aparecida de Oliveira Cataloga o na fonte Elena Yukie Harada Revis o Vera Carvalho Zangari Tavares Ilustra es Juhmco Hanada Foto da capa Fernando Fortes Projeto gr fico Nino Dastre Dados Internacionais de Cataloga o na Publica o CIP Centro de Documenta o da FUNDAP SP Brasil Curso de especializa o profissional de n vel t cnico em enfermagem livro do aluno neonatologia de ri
237. erferem na estabilidade cl nica e neurol gica contribuindo para a piora do estado de sa de do RN ao longo do tempo JOHNSON 2001 O excesso de ru do pode causar ainda altera es no sono e danos auditivos NORTHERN DOWNS 2005 O ru do pode causar tamb m irritabilidade altera es de vis o e gastrointestinais BRASIL 2009 interferir nas atividades cerebrais f sicas e mentais na comunica o dilata o das pupilas aumento da produ o de adrenalina e corticotrofina causa perda de equil brio e tremores ARA JO REGAZZI 2002 Ainda existem as rea es psicol gicas ao ru do como o medo aborrecimento e raiva e essas rea es tamb m podem alterar o estado fisiol gico FALK WOODS 1973 O excesso de ru do pode causar ainda altera es no sono e danos auditivos NORTHERN DOWNS 2005 Os efeitos do ru do n o dependem apenas do NPS ou da frequ ncia do ru do mas tamb m de fatores como o estado de sa de por isso quanto mais debilitado for o organismo mais vulner vel aos efeitos do ru do Assim neonatos e crian as pequenas s o um grupo vulner vel ao ru do e aqueles que permanecem internados em UTI neonatal em incubadores merecem uma preocupa o ainda maior ARA JO REGAZZI 2002 A Academia Americana de Pediatria AAP recomenda que o ru do ambiental n o ultrapasse 45dB e lembra que a Associa o Brasileira de Normas T cnicas ABNT em 1987 estabeleceu que em ambientes hospitalares intern
238. ermia mais graves podemos ter diminui o da diurese e edema generalizado Para o aquecimento do rec m nascido podem ser utilizados m todo canguru uso de gorro incubadora transporte incubadora de paredes duplas ber o aquecido papel filme incubadora umidifica o Vantagens e desvantagens incubadoras x ber o aquecido Vantagens desvantagens Incubadora Ber o aquecido Acessos Menor Maior Mecanismo produ o de calor Convec o Irradia o Mecanismo perda de calor Irradia o Convec o Perda insens vel de gua Menor Maior Ambiente prop cio estimula o m nima Maior Menor A assist ncia de enfermagem baseia se nos seguintes aspectos adapta o SILVEIRA 2004 e Ao nascimento Aplicar os princ pios da cadeia de calor quais sejam e desligar o ar condicionado na sala de parto e prover len is secos para enxugar e envolver o beb e daro RN para a m e amamentar mantendo o contato pele a pele e envolver m e e rec m nascido com len ol seco inclusive a cabe a principalmente nos RNPT e transportar o rec m nascido de alto risco ou o RNPT portadores de doen a respirat ria ou malforma es cong nitas da sala de parto para o ber rio em incubadoras de transporte previamente aquecidas e adequar a temperatura ambiente de acordo com o peso do RNPT Se o peso estiver em torno de 1 000g regular temperatura ambiente por volta de 33 C a 35 C j os maiores de 2 500g devem ser deixados por volta d
239. essoas que possam compartilhar informa es pessoais ou sociais funcionando assim como guia cognitivo Proteger a forma o dessas rela es e valoriz las como propiciadoras de apoio entre pessoas que vivenciam a mesma situa o estressante tamb m uma interven o necess ria no espa o das UTI neonatais A ideia principal que norteia essas preocupa es reside no reconhecimento de que um beb sozinho n o existe Ele surge acompanhado de sua m e de seu pai de seus irm os e de sua hist ria familiar Autores como Dabas 2000 sugerem que desde a interna o deve se indagar a respeito da rede social pessoal dos pais procedimento que deveria fazer parte da hist ria cl nica do beb e da fam lia Estimular a cs presen a de amigos vizinhos e de membros da sua comunidade religiosa refere se ao cuidado com a rede de apoio social poss vel para os pais Da mesma maneira os grupos espont neos que surgem entre as m es internadas nas unidades para acompanharem seus beb s s o sem d vida fator de sustenta o adiante das solicita es do beb e de sua interna o Zelar pela preserva o dos v nculos afetivos familiares por meio de um acolhimento fam lia cuidar da sa de de todos os integrantes desse grupo e portanto garantir para o beb um espa o mais saud vel capaz de colaborar para seu desenvolvimento Isso s vai ocorrer por meio de viv ncias afetivas seguras e est veis entr
240. estar apto a detectar precocemente as manifesta es cl nicas dos pacientes pois muitos desses sinais e sintomas se assemelham a diversos dist rbios metab licos como por exemplo a hipocalcemia hipomagnesemia entre outros Sendo assim buscando intervir previamente diante do iminente quadro cl nico necess rio atentar aos cuidados de enfermagem que descrevemos a seguir Cuidados de enfermagem em rec m nascido com hipoglicemia FALC O NICOLAU 2001 GOMELLA 2006 Conhecer hist ria pregressa A m e diab tica Apresenta alguma infec o Houve alguma hipotermia asfixia durante o parto Outros problemas Identificar sinais e sintomas hipoglic micos como apn ia hipotonia reflexo de suc o inadequado irritabilidade padr o respirat rio irregular cianose tremores palidez sudorese estimula o do sistema simp tico n useas desvio ocular convuls es letargia altera es comportamentais como hipoatividade instabilidade t rmica Identificar por meio de fita reagente anotar valor do n vel de glicemia e comunicar imediatamente equipe m dica quando constatado hipoglicemia abaixo de 40mg dl Verificar sinais vitais com monitor multiparam trico com oximetria Auxiliar na coleta dos exames laboratoriais glicemia c lcio e magn sio para equipe m dica realizar diagn stico diferencial Monitorizar a cada 1 a 2 horas os n veis glic micos com fitas reagentes em pacientes de risco para hipogl
241. eventos adversos em uma unidade de terapia intensiva neonatal como ferramenta de gest o da qualidade da assist ncia de enfermagem 2007 98f Disserta o Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte 2007 Dispon vel em lt http www enf ufmg br mestrado dissertacoes Ver F4nicaResende pdf gt Acesso em 03 maio 2011 FONSECA L M M SCOCHI C G S Semiot cnica e semiologia do rec m nascido pr termo Ribeir o Preto EERP USP 2010 Dispon vel em lt www eerp usp br ssrnpt gt HAHN Luciana P Pele do rec m nascido prematuro Monografia apresentada em Reuni o Departamental no Departamento de Pediatria do Hospital de cl nicas Universidade Federal do Paran 2001 Dispon vel em lt http portalneonatal com br prematuridade arquivos 1 9 9 Cuidados 20com 20a 20pele 20do 20RN mht gt Acesso em 01 Julho 2005 LUND Carolyn H et al Disruption of barrier function in neonatal skin associated with adhesive removal The Journal of Pediatrics United States v 131 n 3 p 367 372 sept 1997 Neonatal Skin Care clinical outcomes of the AWHONN NANN evidence based clinical practice guideline Association of Women s Health Obstetric and Neonatal Nurses and the Nationat Association of Neonatal Nurses Journal of Obstetrics Gynecology Neonatal Nurses United States v 30 n 1 p 41 51 jan feb 2001 Neonatal Skin Care the scientific basis for pratice in review Journal of Obstetric Gynecolog
242. fazem di lise A pun o do cateter de 232 longa perman ncia totalmente implant vel feita pelo m dico A pun o do cateter de inser o percut nea perif rica PICC feita pelo enfermeiro As medidas para prevenir ICs podem ser relacionadas inser o do cateter e manuten o do cateter As medidas para inser o do cateter s o a escova o cir rgica das m os com clorexidina degermante paramenta o cir rgica do enfermeiro ou m dico e uso de m scara cir rgica pelo circulante Ou seja paramenta o completa do enfermeiro ou m dico Em rela o ao paciente deix lo em posi o adequada e confort vel para o procedimento e utilizar campos cir rgicos est reis e grandes Quanto s medidas de manuten o do CVC utiliza se a antissepsia do canh o ou conector com lcool 70 antes de cada acesso Trocam se os equipos a cada tr s dias e se houver a utiliza o de l pides nutri o parenteral total sangue e derivado a troca deve ser feita a cada uso ou no m ximo em 24 horas Mantenha o curativo limpo inspecione diariamente o local de pun o e fa a antissepsia preferencialmente com clorexidina alco lica As ITU s o as infec es hospitalares mais prevalentes nos hospitais Apesar da pequena gravidade para o paciente essas infec es s o respons veis pelo aumento do tempo de interna o com todas as consequ ncias que isso acarreta para o servi o de sa de e o paciente Aproximadamente 80
243. feccioso e Evitar pin ar o sistema de drenagem Meta garantir drenagem eficaz pra redu o do tempo de perman ncia e preven o de agravos e Realizar troca a cada 24 horas se realizado com gaze est ril e fita adesiva hipoalerg nica em t cnica ass ptica conforme protocolo institucional o uso de solu o antiss ptica est relacionado a um baixo ndice de infec o local Meta reduzir risco infeccioso e realizar troca do selo de gua e do frasco coletor com periodicidade conforme protocolo institucional em t cnica ass ptica utilizando culos de prote o m scara e luvas Meta reduzir risco infeccioso ao paciente e ao profissional e observar comunicar e anotar sinais de dor Meta conforto do neonato redu o de gasto energ tico e preserva o do trabalho card aco Cateter peritoneal O cateter peritoneal utilizado para realiza o de di lise peritoneal Esse tratamento consiste na infus o de solu o est ril de glicose e eletr litos dentro da cavidade abdominal para transfer ncia de soluto entre o sangue e a solu o dialisadora Nos pacientes em p s operat rio card aco indicada porque nesse per odo a fun o card aca pode n o tolerar hipervolemia aumento no volume de l quido circulante ou hipercalemia aumento da concentra o de pot ssio no sangue Geralmente o paciente j sai do centro cir rgico com esse cateter por m pode haver necessidade de o procedimento ser realizado na u
244. ficado Pesquise sobre Ne os m todos convencionais de oxigenoterapia indicando quando e como s o aplicados Nos casos de ang stia respirat ria neonatal necess ria a utiliza o de assist ncia ventilat ria podendo ser n o invasiva ou invasiva Por m o uso de ventila o pulmonar mec nica prolongada em prematuros devido imaturidade dos pulm es pode causar trauma com aumento da resist ncia pulmonar e forma o de reas de fibrose hiperdistens o pulmonar e atelectasias Veja a seguir os m todos mais comuns relacionados com suas finalidades e os cuidados espec ficos CPAP por prong nasal Ventila o n o invasiva utilizadano rec m nascido que embora apresente desconforto respirat rio mant m respira o espont nea Tem finalidade de fornecer press o de distens o constante s vias a reas por equipamento de ventila o pulmonar mec nica que tenha modalidade de ventila o n o invasiva VNI Ventila o Pulmonar Mec nica Ventila o invasiva por meio de uma c nula endotraqueal acoplada ao equipamento de ventila o pulmonar mec nica Tem a finalidade de suprir a necessidade de oxigena o do neonato quando sua respira o espont nea deixa de ser eficaz Embora o oxig nio seja essencial vida e ao tratamento do rec m nascido O m todo mais utilizado para monitorar a oxigena o do neonato com d ficit de oxigena o a oximetria de pulso O sensor do ox metro compos
245. finida como o ramo da Pediatria que se ocupa das crian as desde o nascimento at os 28 dias de idade quando as crian as deixam de ser rec m nascidos e passam a ser lactentes Puericultura do latim puer pueris crian a definida tradicionalmente como o conjunto de t cnicas empregadas para assegurar o perfeito desenvolvimento f sico e mental da crian a desde o per odo de gesta o at a idade de 4 ou 5 anos e por extens o da gesta o puberdade FERREIRA 1999 Foi utilizado o termo enfermeira no feminino pois na poca era uma atividade realizada predominantemente por mulheres Atualmente a enfermagem uma ci ncia e uma profiss o executada por ambos os sexos Segundo Avery 1999 no seu livro Neonatologia Fisiologia e Tratamento do Rec m Nascido a Neonatologia surgiu na Fran a a partir das preocupa es do obstetra Pierre Budin com a aten o sa de do rec m nascido para al m das salas de parto No ano de 1892 o obstetra Budin criou um ambulat rio de puericultura no Hospital Charit em Paris Foi um dos marcos na hist ria do cuidado do rec m nascido com o desenvolvimento dos princ pios e m todos que passaram a formar a base do cuidado neonatal Em 1914 o pediatra Julius Hess e a enfermeira Evelyn Lundeen criaram o primeiro centro de rec m nascidos prematuros no Hospital Michel Reese em Chicago nos Estados Unidos da Am rica Desde ent o ocorreu a instala
246. fissional de sa de Para prevenir eventos adversos relacionados ao processo de cuidar necess rio que se reconhe am quais s o os riscos aos quais o rec m nascido est exposto por meio da avalia o de risco Durante os cuidados prestados pela equipe de enfermagem podem ocorrer eventos adversos que s o determinantes na defini o do progn stico dos rec m nascidos pois cada evento adverso aumenta significativamente as chances de sequela e bito S o chamados eventos adversos em sa de as inj rias n o intencionais decorrentes da aten o sa de n o relacionada evolu o natural da doen a de base que ocasionam les es nos pacientes acometidos prolongamento do tempo de interna o e ou morte SILVA 2009 O risco expressa uma probabilidade de poss veis danos que podem ser entendidos como les es s pessoas aos equipamentos s instala es e ao meio ambiente assim como perda ou redu o da capacidade de produ o de material hospitalar FIOCRUZ 2010 Identifica o do paciente Os erros de identifica o do paciente podem ocorrer durante todas as fases do diagn stico ou tratamento Algumas situa es facilitam a sua ocorr ncia como seda o e debilidades sensoriais do paciente mudan a de quarto leito ou setor dentro do hospital dentre outras Um sistema de identifica o que n o dependa do paciente pode ajudar a prevenir esse evento adverso A maioria dos hospitais opta pela pulseira de id
247. ga 2 minutos antes da pun o de calc neo em rec m nascido a termo Antes de iniciar o procedimento necess rio que o rec m nascido mantenha uma suc o ativa caracterizada por uma apreens o do mamilo materno pelo beb promovendo vedamento perif rico contra a mama abaixamento da mand bula provocando press o negativa intrabucal e succionando o leite da mama para o mamilo eleva o da mand bula para uma posi o anterior protrusa comprimindo a ar ola retorno da mand bula para a posi o original o verdadeiro ato de ordenha o leite coletado na cavidade bucal alcan a o palato mole provocando o reflexo de degluti o segundo defini o de Faltin et al 1983 A frequ ncia de suc es pode ser um fator moderador do efeito calmante da amamenta o Leite et al 2009 verificaram que houve uma diminui o da dor em rec m nascidos que tiveram uma m dia de 17 suc es por minuto durante a pun o do calc neo e O cuidado centrado na fam lia Com os avan os da medicina neonatal cada vez mais beb s menores e mais enfermos t m sobrevivido ao seu nascimento prematuro Enquanto esses beb s lutam por suas vidas seus pais sofrem com as consequ ncias psicol gicas de uma situa o inesperada Ao verem seus beb s pela primeira vez na UTI neonatal geralmente se chocam com o tamanho min sculo do rec m nascido e se sentem muito ansiosos com a quantidade de tubos fios e m quinas ligadas ao beb WERESZAK et al
248. gem capilar Como um dos fatores contribuintes a autorregula o capilar deficiente todas as flutua es que ocorrem com a press o arterial s o transmitidas aos vasos cerebrais A severidade da hemorragia craniana intraventricular est classificada de acordo com os seguintes graus ANGELES 1998 e grau I hemorragia leve restrita a matriz germinal lt 10 rea ventricular e grau Il hemorragia craniana intraventricular sem dilata o dos ventr culos 10 15 da rea ventricular e grau III hemorragia moderada que corresponde a hemorragia craniana intraventricular com dilata o aguda dos ventr culos gt 50 da rea ventricular com distens o dos ventr culos laterais e e grau IV hemorragia grave que consiste na hemorragia ventricular associada a hemorragia parenquimosa A hemorragia craniana intraventricular tem origem na matriz germinal em decorr ncia da vasculariza o aumentada nessa fase de desenvolvimento cerebral Est associada fragilidade e integridade capilar e vulnerabilidade dos capilares da matriz a insultos isqu micos hip xicos importante ressaltar que fatores intraventriculares contribuem para que ocorra a hemorragia craniana intraventricular dentre eles inclu mos oscila o e aumento da press o venosa central e dist rbios da coagula o e plaquetas Hidrocefalia A hidrocefalia o resultado do ac mulo do l quido cefalorraquidiano nos ventr culos ou espa os su
249. gias ou quadros infecciosos Garantir que a fam lia compreenda as informa es e os procedimentos relacionados ao per odo p s operat rio Complemente seus estudos sobre a infec o do s tio cir rgico ISC no cap tulo 23 Prevenindo infec o relacionada assist ncia sa de Al m dos cuidados b sicos e essenciais nesse per odo cr tico voc precisa conhecer os diversos cateteres e drenos poss veis no p s operat rio card aco para que possa prestar uma assist ncia segura e com resultados positivos No entanto voc pode se deparar com dispositivos espec ficos como cateter arterial cateter venoso central dreno de t rax dreno peric rdico ou cateter de Tenckoff Cateter arterial O cateterismo arterial tem como finalidade a verifica o da press o arterial invasiva PAI nos casos de instabilidade hemodin mica consiste na inser o de um cateter tipo Abbocath no interior da art ria que conectado a um transdutor de fluxo e esse por sua vez a um monitor com m dulo de verifica o de PAI O ato da inser o desse cateter privativo do m dico a enfermagem exerce papel de circulante registra os par metros mensurados e identifica as poss veis altera es A Devido ao menor ndice de complica es a art ria de primeira escolha a radial Esse procedimento realizado com t cnica ass ptica portanto o m dico deve estar paramentado com gorro m scara avental e luvas est re
250. gida com curativo est ril gaze e micropore nas primeiras 24 horas e trocar o curativo com t cnica ass ptica nas primeiras 24 horas Ap s 24 horas a camada de fibrina em geral j est formada prevenindo o acesso de micro organismos aos tecidos mais profundos Quanto aos drenos necess rio trocar o curativo com t cnica ass ptica mensurando o d bito periodicamente Evitar tra o drenagem inadequada ou refluxo do material drenado de volta cavidade Tornar o procedimento cir rgico mais seguro inclusive evitando que se tenha uma infec o de ferida operat ria o Segundo Desafio Global da OMS pela seguran a do paciente N Pense no quanto voc tem contribu do em seu local de trabalho para evitar a ISC Quais s o os NO principais desafios em tornar o procedimento cir rgico cada vez mais seguro Prevenindo riscos no trabalho em sa de 24 Prevenindo riscos no trabalho em sa de Os t cnicos de enfermagem assim como a grande maioria dos profissionais de sa de encontram em seu trabalho situa es de risco pr pria sa de que chamamos de riscos ocupacionais O risco mais comum dentro de uma institui o de sa de o risco biol gico por m dependendo do setor em que trabalha o profissional pode estar igualmente exposto a riscos qu micos e f sicos A preven o e avalia o dos riscos relacionados ao trabalho em sa de s o regidas em nosso Pa s pela Portaria MTE n 485 de 11 de novembro de 2005 D
251. go Com o agravamento da doen a do rec m nascido a m e n o tem mais como negar essa condi o A nega o a raiva e a barganha dar o lugar a uma grande sensa o de perda iminente A depress o o quarto est gio ocorre quando o paciente come a a se preparar para deixar esse mundo sendo esse sentimento estendido para os familiares tamb m uma depress o preparat ria Resultado de uma perda real deixar esse mundo pessoas queridas objetos amados Nesse est gio de suma import ncia deixar a m e ou a fam lia verbalizar o seu pesar N o s o necess rias frases animadoras ou conversas otimistas O nosso papel nesse momento confortar acolher e amparar a m e ou a fam lia na hora da passagem A proximidade o toque e a comunica o n o verbal s o mais importantes que as frases desnecess rias e s vezes inconvenientes Na verdade a depress o um instrumento de prepara o para o quinto e ltimo est gio do processo de morte e morrer a aceita o O familiar nesse est gio tem uma necessidade imensa de perdoar e ser perdoado pelos outros e at mesmo ser perdoado por si mesmo Ao atingir essa fase a m e ou a fam lia tem a oportunidade de exteriorizar seus sentimentos vontades e organizar a vida A partida aceita com certo grau de serenidade Muitos esperam resolver quest es familiares sociais econ micas e espirituais Nesse ltimo est gio a m e ou outro familiar pr ximo necessita de mais aten o
252. hor rios e as intercorr ncias Se poss vel o registro dos hor rios de medica es e intercorr ncias pode ser realizado por uma quarta pessoa otimizando o tempo do profissional respons vel pelo preparo e pela administra o das medica es solicitadas Pr oxigena o Quando a respira o espont nea for insuficiente para manter oxigena o ou quando ocorrer apneia o rec m nascido deve ser pr oxigenado manualmente por meio de bolsa v lvula m scara com reservat rio para ventila o com press o positiva VPP Esse procedimento tem o objetivo de restabelecer a oxigena o para in cio do procedimento de entuba o Posicionamento para entuba o Para que essa ventila o seja eficaz a m scara utilizada deve ter tamanho Observe na figura acima que a q jomy ndo e ser devidamente ajustada face para que n o ocorra escape de cabe a do rec m nascido deve A E do A Gera EO METNE C ar Durante a VPP voc deve observar tamb m a expansibilidade tor cica manobra para leve extens o tanto para readequa o do posicionamento da cabe a e mand bula quanto l E E E cervica para ajuste da press o exercida N Medica es No procedimento de entuba o s o solicitadas algumas medica es em sequ ncia r pida Das medica es mais utilizadas podemos citar Atropina na laringoscopia pode ocorrer est mulo vagal e consequentemente bradicardia essa medica o promove bloqueio vagal reduzindo o risco de
253. horas de vida e ap s a acomoda o dos ossos 65 do cr nio que ocorre de 48 a 72 horas ap s o nascimento realizada com o rec m nascido em dec bito dorsal passa se a fita m trica inel stica partindo da sali ncia do osso occipital e acima das sobrancelhas Espera se crescimento de 1cm por semana conforme a compara o com as curvas de crescimento intrauterino O per metro tor cico PT a medida da circunfer ncia do t rax sendo verificado tamb m com fita m trica inel stica variando em torno de 33 cm 2 cm menor ou igual ao PC O rec m nascido deve estar posicionado em dec bito dorsal sem roupa Passa se a fita ao redor do t rax na altura dos mamilos e realizar a leitura A A medida da circunfer ncia do abdome chamada de per metro abdominal Pab sendo verificada com fita m trica inel stica o valor normal fica em torno de 35 cm 2 cm menor que o PT Posicionar o rec m nascido em dec bito dorsal sem roupa Medir passando se a fita em torno do abdome e sobre o coto umbilical Per metro cef lico medido Medido na linha dos mamilos do topo da sobrancelha parte mais ampla do occipito Medido no umbigo ho i b o Pa 25 Jd i BN i Y B LS i E y a A J Is Per metro abdominal i SAD Per metro tor cico 0 25 cm 50 cm 75 cm Comprimento em posi o deitada do alto da cabe a sola do p Sinais vitais e Frequ ncia respirat ria FR E caracterizada po
254. i o de epis dios de refluxo gastroesof gico RGE esvaziamento g strico mais r pido e menor risco de broncoaspira o BRASIL 2009 Postura Lateral Ela encoraja movimentos contra a gravidade e o desenvolvimento do t nus postural com maior flex o e simetria Melhora a postura dos membros inferiores e facilita a orienta o m o boca Al m disso propicia um menor n mero de comportamentos de estresse desde que o beb esteja com um ninho Sua manuten o de forma adequada depende de suportes e rolinhos Os membros superiores ficar o flexionados com as m os pr ximas face e os membros inferiores flexionados com joelhos pr ximos ao tronco Se necess rio usar faixa de pano sobre o quadril e ou ombros para manter a posi o BRASIL 2009 90 O dec bito lateral direito assemelha se s vantagens da postura prona em termos de um esvaziamento g strico mais r pido J o dec bito lateral esquerdo parece favorecer a redu o na dura o dos epis dios de refluxo gastroesof gico OMARI 2004 Posi o Canguru Pode ser utilizada quando o beb estiver est vel clinicamente tolerando ser manuseado e os pais desejosos e conhecendo os sinais de seu beb O rec m nascido dever ser colocado em posi o vertical ou diagonal elevada entre as mamas no seio M e e filho devem estar envolvidos com uma faixa O neonato colocado em posi o vertical de frente para a m e cabe a lateralizada membros
255. ia hipovolemia malforma es cong nitas e convuls es metab licas acidose respirat ria e metab lica hipo e hipertermia neurol gicas depress o do SNC por medicamentos respirat rias insufici ncia de surfactante pneumot rax compress o por tumores pneumomediastino Tratamento Cuidados de enfermagem Cuidados de enfermagem Justificativa Manter a hidrata o venosa de acordo com a Devido asfixia perinatal ocorre hipoxemia com prescri o m dica restri o h drica 40 a 60 mi kg comprometimento renal e edema cerebral sendo dia necess ria a restri o h drica Monitorizar eletr litos creatinina e ureia Para monitoriza o da fun o renal a hiponatremia comum devido a les o tubular e s ndrome de secre o inapropriada de horm nio antidiur tico Balan o h drico rigoroso e exame da densidade Controle de ganhos e perdas para a monitoriza o urin ria da fun o renal Pode ocorrer oliguria transit ria lt Iml kg h se persistente poder ser indica o de les o renal pela hip xia Manter jejum de 48 a 72 horas Mesmo que o paciente n o apresente complica es cl nicas importantes devido hip xia existe uma diminui o do fluxo sangu neo para o sistema gastrointestinal levando a um risco de enterocolite necronizante Iniciar a dieta com pequenos volumes Avaliar padr o neurol gico Fornecer suporte respirat rio Auxiliar na colheita de gasometria Monitorar epi
256. ibilitando troca de informa es entre ambos desativa o ber rio para rec m nascidos normais cuja rea poder ser utilizada de acordo com outras necessidades do hospital BRASIL 1993 O momento do banho em alojamento conjunto uma oportunidade para envolver os pais nos cuidados de seus filhos para ensinar os procedimentos de higiene corretos e para aprender sobre as caracter sticas individuais de suas crian as WONG 1999 Para a admiss o do rec m nascido em ber rio tradicional transferi lo para o ber o aquecido somente de fralda conferir pulseira de identifica o com o prontu rio proceder s anota es 78 com os dados antropom tricos sinais vitais e altera es realizar a profilaxia da doen a hemorr gica administrar vitamina K Img como dose intramuscular nica em vasto lateral da coxa monitorar de 1 em 1 hora durante as primeiras 6 horas de vida temperatura elimina es fisiol gicas v mitos desconforto respirat rio colora o de mucosas e frequ ncia card aca Ap s a estabiliza o t rmica e dos sinais vitais pode se realizar o primeiro banho entretanto n o existe a necessidade de lavar imediatamente o rec m nascido exceto para remover o sangue da face e da cabe a com sab o neutro e gua morna Durante o procedimento necess rio evitar contato com superf cie fria e corrente de ar O momento do banho excelente para voc observar o comportamento do neonato como irritabilidade
257. ic and Neonatal Nursing United States v 28 n 3 p 241 254 1999 MANUAL de neonatologia Departamento de Pediatria da Universidade Federal do Paran 3 ed 2001 Dispon vel em lt http www hc ufpr br acad pediatria rotinas neonato rnpt htm gt Acesso em 01 Julho 2005 MARCONDES E et al Pediatria b sica pediatria geral e neonatal 9 ed S o Paulo Sarvier 2002 Tomo 1 NEPOMUCENO L M R Avalia o do indicador de qualidade Integridade da Pele do Rec m Nascido como subs dio para a capacita o do pessoal de enfermagem 2007 Disserta o Escola de Enfermagem Universidade de S o Paulo S o Paulo 2007 Dispon vel em lt http Wwww teses usp br teses disponiveis 7 7131 tde 13072007 094202 pt br php gt Acesso em 04 maio 2011 PETIT J Assesment of the infant with a peripheral intravenous device Advances in Neonatal Care United States v 3 n 5 p 230 240 Oct 2008 WONG D L Enfermagem pedi trica elementos essenciais interven o efetiva Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1999 11 Atendendo s necessidades humanas b sicas de alimenta o hidrata o e elimina o no rec m nascido de alto risco BARBOSA ADAUTO DM Medicina Neonatal Rio de Janeiro Revinter 2006 BORRELL Josefa G An lise da microbiota do leite materno in natura ap s armazenamento e aquecimento 2004 136 f Tese Doutorado Faculdade de Medicina da Universidade de S o Paulo S o Paulo 2004
258. icas Por exemplo vancomicina Segundo Weir Yu e Bhargava 1997 todos os rec m nascidos anfotericina garamicina e outros devem ser rigorosamente monitorados quanto a ganhos e perdas aminoglicos deos PEZZI et al 2004 incluindo o peso de fraldas Para a sele o do local considerar fatores como a idade tamanho condi es da veia motivo da terapia condi es gerais mobilidade e n vel da atividade No rec m nascido a prefer ncia n o a regi o cef lica por m se a pun o for necess ria utilizar a veia temporal ou auricular at os nove meses N o se esque a de pedir autoriza o se for necess ria a tricotomia na regi o cef lica HARADA R GO 2005 189 Outros locais utilizados s o os membros superiores ramos de cef lica ou bas lica dorso da m o bas licae metecarpiana iniciando se poss vel a venopun o em locais distais membros inferiores ramo da veia safena A ltima op o a fossa cubital por restringir movimentos e provocar perda r pida do acesso al m do risco de estagna o do medicamento na circula o perif rica A escolha do dispositivo para o acesso venoso perif rico um passo importante na implementa o da terapia intravenosa prescrita TEMPLE JOHNSON 2000 SILVA NOGUEIRA 2004 Os dispositivos para inser o perif rica s o cateter curto com toler ncia m xima de 48 a 72 horas indicados para infus es ou tratamento de curta dura o Exemplo Scalp
259. icemia conforme prescri o m dica Realizar alimenta o precoce 6 a 12 horas de vida se o rec m nascido for a termo e sem fatores de risco sob prescri o m dica Orientar a m e quanto alimenta o do rec m nascido aleitamento materno preferencialmente Prover acesso venoso perif rico p rvio deixando o salinizado para administra es r pidas de glicose ou outros medicamentos endovenosos sob precri o m dica Atentar e comunicar poss vel hiperglicemia valor acima de 150mg com glicos ria positiva segundo Margotto Formiga 2010 diante do tratamento ostensivo para corre o da hipoglicemia Reduzir est mulos ambientais estresse Manter termorregula o hidrata o e oxigena o do rec m nascido Anotar quantidade e aspecto de elimina es v sico intestinais Atentar e comunicar poss veis tetanias e convuls es Minimizar ansiedade familiar orientando e esclarecendo d vidas Permitir cuidados diretos dos pais ao filho a fim de aumentar v nculo afetivo Ao t rmino desse assunto Atendendo s necessidades humanas b sicas de alimenta o hidrata o e elimina o no rec m nascido de alto risco tivemos a oportunidade de compartilhar com voc estudante do Curso de Especializa o do T cnico de Enfermagem em Neonatologia um contexto de relevante import ncia a fim de que juntos possamos contribuir para a qualidade da assist ncia de enfermagem ao bin mio rec m nascido f
260. idade Nove de Julho Uninove e pela Universidade de Mogi das Cruzes UMC Apresenta o A forma o de trabalhadores para a rea de sa de representa um desafio permanente para a melhoria da qualidade do cuidado no mbito do Sistema nico de Sa de SUS Os cursos de especializa o visam a suprir a necessidade de recursos humanos com uma qualifica o que atenda a reas espec ficas do setor da sa de promovendo assim a melhoria da qualidade da aten o sobretudo em reas mais complexas como a de unidade de terapia intensiva neonatal Esse curso destinado aos t cnicos de enfermagem que pretendem ampliar a sua forma o profissional de forma a aprimorar seu desempenho profissional com a aquisi o de compet ncias que lhe deem condi es de prestar assist ncia em neonatologia de risco Vale ressaltar que o setor de sa de vem aperfei oando se constantemente para enfrentar os avan os tecnol gicos no mundo contempor neo e as demandas da aten o sa de da popula o O investimento no setor requer o cont nuo aperfei oamento dos servi os de modo a lidar com frequentes transforma es nos processos de trabalho exigindo novos perfis de compet ncias e habilidades profissionais Essas mudan as apontam a necessidade de trabalhadores dotados de maior n vel educacional e forma o t cnica capazes de se ajustarem rapidamente s varia es de fun es e aplicarem com efici ncia os conhecimentos advindos dos avan
261. il com a dupla adulto e tr plice viral realizar vacina o contra hepatite B na faixa et ria de at 19 anos realizar a vacina o de gestantes com a vacina dupla adulto em casos de aus ncia de esquema vacinal esquema vacinal incompleto ou completado h mais de 5 anos completar esquema com a dupla adulto e tr plice viral no p s parto e p s aborto se o esquema vacinal n o estiver completo realizar esquema de vacina o contra hepatite B nas primeiras 12 horas de vida do rec m nascido ressaltando se a necessidade de aplica o de imunoglobulina anti hepatite B nos casos de rec m nascidos de m e AgHBs positivo tamb m nas primeiras 12 horas de vida do rec m nascido realizar vacina o com o BCG ID de prefer ncia na maternidade atingindo cobertura de 90 das crian as completar o esquema b sico de vacina o da crian a visando a atingir 95 da popula o menor de 1 ano vacinada contra poliomielite VOP TA by A h fil l nos sites www calendariodevacinas contra t tano coqueluche difteria e hem filos B tetravalente E E e hepatite B 95 da popula o com 1 ano vacinada contra a calendario Hixzz16FlawRPP rub ola caxumba e sarampo tr plice viral www saude gov br e www opas org br Saiba mais sobre as vacinas BCG e hepatite B 5 Educa o em sa de aspectos de hospitaliza o do rec m nascido As fam lias dos rec m nascidos gravemente enfermos por apresentarem dificuldades para cuidar dos
262. imento FERECINI 2008 51 Bibliografia Conhecendo o Sistema de Aten o Sa de Neonatal do Sistema nico de Sa de 1 Sa de no Brasil marcos hist ricos e o SUS ABRAH O A L Alguns apontamentos sobre a hist ria da pol tica de sa de no Brasil Informe se em Promo o da Sa de n 2 p 1 2 jan jun 2006 ALBUQUEQUE Manoel Maur cio Pequena hist ria da forma o social brasileira Rio de Janeiro Graal 1981 BRAGA J C S PAULA S G de Sa de e Previd ncia Estudos de pol tica social S o Paulo CEBES S o Paulo HUCITEC 1987 BRASIL Minist rio da Sa de Lei Org nica de Sa de 2 ed Bras lia Assessoria de Comunica o Social 1991 O SUS de A a Z Acesso em 03 11 2010 Dispon vel em lt http portal saude gov br portal arquivos pdf sus 3edicao completo pdf gt Acesso em 03 nov 2010 Relat rio final da VIII Confer ncia Nacional de Sa de Bras lia 1986 Relat rio Final da IX Confer ncia Nacional de Sa de Bras lia 1992 Minist rio da Sa de Gabinete do Ministro Instru o Normativa n 01 97 de 15 de maio de 1997 Regulamenta os conte dos instrumentos e fluxos do processo de habilita o de munic pios de estados e do Distrito Federal as condi es de gest o criadas pela NOB SUS 01 96 Di rio Oficial da Uni o Bras lia DF n 97 23 maio 1997 Se o 1 p 10775 10782 Minist rio da Sa de Secretaria de Vigil ncia em Sa de Secretaria de Aten o Sa
263. imento e s o confortadas por outras fam lias que vivenciaram situa es similares e n o apenas pela equipe da unidade de cuidado intensivo BALDINI KREBS 1998 e possibilita o aprendizado de novas estrat gias como ver a vida e o controle pessoal de outra perspectiva BALDINI KREBS 1998 A presen a da fam lia ampliada Nesse aspecto os av s possuem um lugar privilegiado Em geral s o eles que se oferecem como rede de apoio para seus filhos no que se refere a dar continuidade a suas atividades ou compromissos extra hospitalares no cuidado com o restante da fam lia Especialmente a av materna sente se solicitada a participar de maneira mais intensa nesse processo Tal fato mostra a import ncia de haver desde o in cio da interna o orienta o pela equipe para que os pais reforcem seus contatos com a fam lia ampliada S assim cientes de toda a situa o poder o avaliar melhor o valor desse apoio Portanto o acolhimento fam lia no ambiente neonatal implica tamb m a facilita o para que outros familiares participem do processo de auxiliar nos cuidados tanto do beb quanto de seus pais e irm os durante esse per odo importante que ao mesmo tempo em que os pais vivenciam as quest es discutidas anteriormente quanto necessidade de entender a separa o transit ria de seu filho e viv la da melhor maneira poss vel tamb m a fam lia ampliada experimente tranquilidade no intuito de oferecer aos pais
264. ina o de recursos para treinamento e capacita o de profissionais diretamente ligados rea de aten o gestante ao rec m nascido e m e O Programa de Humaniza o z no Pr natal e Nascimento institu do pelo Minist rio da Sa de pela Portaria GM n 569 de 1 6 2000 tem como base as an lises das necessidades de aten o espec fica gestante ao rec m nascido e mulher no per odo p s parto Agenda de Compromissos para a Sa de Integral da Crian a e Redu o da Mortalidade Infantil editada pelo Minist rio da Sa de em 2004 descreve as 13 linhas de cuidado da aten o integral da sa de da crian a e preconiza e aten o humanizada e qualificada gestante e ao rec m nascido triagem neonatal teste do pezinho incentivo ao aleitamento materno e incentivo e qualifica o do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento e est mulo ao aleitamento materno e alimenta o saud vel e preven o do sobrepeso e obesidade infantil combate desnutri o e anemias carenciais e acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da crian a ado o do Cart o da Crian a e imuniza o e aten o s doen as prevalentes com destaque para as diarreias s filis e rub ola cong nitas t tano neonatal HIV Aids e doen as respirat rias e alergias e aten o sa de bucal e aten o sa de mental e preven o de acidentes maus tratos viol ncia e trabalho
265. infantil e e aten o crian a portadora de defici ncia Manual dos Comit s de Preven o do bito Infantil e Fetal documento orientador para a vigil ncia da mortalidade infantil e fetal no sentido de organizar o acompanhamento das prioridades do Minist rio da Sa de e que contribui parao cumprimento dos compromissos assumidos pelo governo brasileiro em defesa da crian a tais como os Objetivos de Desenvolvimento do Mil nio 30 A Declara o do Mil nio das Na es Unidas assinada por representantes de 191 pa ses na C pula do Mil nio realizada em setembro de 2000 em Nova York define oito metas para melhorar a qualidade de vida e atender s necessidades das popula es do mundo todo 1 Erradicar a extrema pobreza e a fome 2 Atingir o ensino b sico universal 3 Promover a igualdade entre os sexos e a autonomia das mulheres 4 Reduzir a mortalidade infantil 5 Melhorar a sa de materna 6 Combater o HIV Aids a mal ria e outras doen as 7 Garantir a sustentabilidade ambiental e 8 Estabelecer uma parceria mundial para o desenvolvimento NA ES UNIDAS Declara o do Mil nio Nova lorque 6 8 de Setembro de 2000 Acesso em 7 5 2010 Dispon vel em lt http www nospodemos org br upload tiny mce declaracao do milenio pdf O Pacto Nacional pela Redu o da Mortalidade Materna e Neonatal estabelece as principais a es estrat gicas a serem adotadas pelos munic pios e estados Pesquise
266. infeccioso e evitar pin ar o sistema de drenagem e verificar se a oscila o est adequada Meta garantir drenagem eficaz para redu o do tempo de perman ncia e preven o de agravos e realizar troca a cada 24 horas se realizado com gaze est ril e fita adesiva hipoalerg nica em t cnica ass ptica conforme protocolo institucional o uso de solu o antiss ptica est relacionado a um baixo ndice de infec o local Meta reduzir risco infeccioso e realizar troca do selo de gua e do frasco coletor conforme periodicidade determinada em protocolo institucional em t cnica ass ptica utilizando culos de prote o m scara e luvas Meta reduzir risco infeccioso ao paciente e ao profissional e observar comunicar e anotar sinais de dor Meta conforto do neonato redu o de gasto energ tico e preserva o do trabalho card aco Dreno peric rdico Em algumas interven es cir rgicas card acas o dreno peric rdico indicado para drenagem p s operat ria inserido um cateter de silicone male vel de consist ncia firme e esse por sua vez conectado a um frasco coletor Geralmente o paciente j sai do centro cir rgico com esse dreno por m pode haver necessidade de o procedimento ser realizado na unidade de cuidado intensivo onde voc exercer fun o de circulante Esse procedimento realizado em t cnica ass ptica por isso o m dico dever estar paramentado com gorro m scara avental e luvas
267. ing overcrowding and poor hygiene practices Infect Control Hosp Epidemiol S 1 v 20 p 598 603 1999 HUFFINESS B LODGSON M C The neonatal skin risk assessment scale for predicting skin breakdown in neonates Issues Compr Pediatr Nurs S 1 v 20 p 103 114 1997 INFEC O hospitalar manual de orienta es e crit rios diagn sticos Sistema de vigil ncia epidemiol gica das infec es hospitalares do Estado de S o Paulo mar 2009 Dispon vel em lt http www cve saude sp gov br htm ih ih doc html gt Acesso em 21 fev 2010 MULLETT M D COOK E F GALLAGHER R Nosocomial sepsis in the neonatal intensive care unit J Perinatol S 1 v 18 p 112 115 1998 NEIDIG J R KLEIBER C OPPLIGER R A Risk factors associated with pressure ulcers in the pediatric patient following open heart surgery Prog Cardiovasc Nurs S 1 v 4 n 3 p 99 106 1989 ORGANIZA O MUNDIAL DA SA DE Segundo desafio global para a seguran a do paciente cirurgias seguras salvam vidas orienta es para cirurgia segura da OMS Tradu o Marcela S nchez Nilo Irma Ang lica Duran Rio de Janeiro Organiza o Pan Americana da Sa de Minist rio da Sa de Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria 2009 Dispon vel em http bvsms saude gov br bvs publicacoes seguranca paciente cirurgia salva manual pdf Acesso em 29 jun 2011 ORGANIZA O PAN AMERICANA DA SA DE Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Man
268. inos ruptura dos ductos e bloqueio da sudorese normal na pele rubra brotoeja oclus o dos ductos crinos na jun o dermoepid rmica e cristalina ruptura dos ductos crinos na camada c rnea Intertrigo placas vermelhas midas e inflamadas com bordas bem delimitadas Suor calor fric o dermatite fralda candid ase Impetigo ves culas midas e crostas cor de mel Infec o bacteriana contagiosa Infec es da pele A pele do rec m nascido principalmente o prematuro ineficaz como barreira o que a torna mais suscept vel a les es e a penetra o de micro organismos Al m disso o sistema imunol gico do prematuro n o capaz de conter as infec es fazendo com que haja dissemina o de qualquer infec o caracterizando assim as septicemias FERREIRA 2007 Isso significa que qualquer les o de pele pode aumentar o risco de infec o de pele e sua dissemina o pela corrente sangu nea A pele dos prematuros menos espessa tem menos fibras el sticas e existe menor coes o entre as camadas mais finas da pele assim o limite entre a derme e a epiderme t o fraco que a epiderme facilmente removida quando fitas adesivas eletrodos e similares s o removidos AVERY FLETCHER MACDONALD 1999 Medidas de preven o de infec es como a higieniza o das m os redu o da manipula o maior controle sobre procedimentos invasivos e medidas que minimizem o desencadeamento de les es
269. interna o canguru Dessa modo ela sente o beb como seu A comunica o entre a fam lia e a equipe de sa de Visando ao sucesso da rela o que se estabelece entre a equipe e a fam lia importante despertar na equipe a preocupa o quanto necessidade de uma boa intera o com a fam lia Uma informa o inadequada em um momento impr prio pode interferir num processo interativo que esteja em forma o Vale lembrar sempre que a interna o de um filho rec m nascido significa uma interrup o na regularidade da vida Assim imposs vel esperar coer ncia dos pais nessa situa o O passo em dire o a uma melhor rela o deve ser dado sempre pelos profissionais de sa de Para que exista um bom processo de comunica o a equipe deve se preocupar com o grau de compreens o que a fam lia tem sobre as informa es recebidas Asprincipais dificuldades que surgem nessa rea decorrem muitas vezes de informa es excessivamente t cnicas ou em algumas situa es de aus ncia de informa o Al m disso existe sempre o medo da fam lia de receber uma not cia ruim A equipe n o deve antecipar o progn stico Melhor do que falar muito ouvir para que possa informar conforme as necessidades de cada fam lia A medida que ela se aproxima cada vez mais do beb e da equipe estar mais apta a trocar informa es capazes de facilitar o relacionamento com ambos Grupos de apoio A garantia de outros espa
270. inutos ap s o parto a maioria dos beb s estava mamando Foi observado que a t cnica de suc o mais correta foi encontrada no grupo contato do que no grupo separa o Deste modo os autores conclu ram que o contato precoce entre m e e beb deve ser ininterrupto na primeira hora ap s o nascimento ou at que termine a primeira mamada e recomendam a restri o do uso de drogas no trabalho de parto o que pode influenciar negativamente nesta intera o RIGHARD ALADE 1990 parturiente proporcionando conforto emocional e seguran a no sentido de terem perto de si algu m de sua confian a como refer ncia durante seu parto al m do profissional Observou se tamb m a minimiza o do estresse do acompanhante j que este acompanha todo o processo e a assist ncia prestada proporcionando para este maior seguran a e reduzindo os questionamentos junto equipe FLORENTINO 2003 A presen a de dor a preocupa o intensa a ansiedade a falta de privacidade a falta de familiaridade com o local e com as pessoas que acompanham tecnicamente o nascimento e parto e a aus ncia de pessoa significativa acompanhando a m e desviam a aten o da m e em rela o ao beb e desfavorecem o processo de v nculo KLAUS KENNELL 2002 Cuidados Mediatos Consiste na assist ncia ao rec m nascido em seu processo adaptativo ao novo ambiente ap s o estresse do nascimento que compreende os cuidados prestados no ber rio de tr
271. ional da pele Al m das les es de pele j abordadas no cap tulo Atendendo necessidade humana b sica de integridade tecidual h ainda a possibilidade do rec m nascido internado em UTI neonatal desenvolver uma lcera por press o Como medida de preven o ressaltamos a import ncia da avalia o quanto probabilidade de que esse evento possa ocorrer Para tanto deve se considerar a intensidade e dura o da press o cut nea relacionada a mobilidade e atividade do rec m nascido O grau de toler ncia da pele um fator importante relacionado s condi es nutricionais e circulat rias e ainda exposi o do beb a condi es de umidade e fric o no leito por exemplo Quedas Um evento adverso que corresponde a uma propor o significativa dos acidentes em servi os de sa de a queda de pacientes Em sua grande maioria poderia ser evitada por uma avalia o de risco de o paciente vir a sofrer uma queda Em UTI Neonatal pouco s o os eventos de queda descritos contudo a equipe de enfermagem deve estar atenta para sua preven o Flebite Para o tratamento de rec m nascido internado em UTI Neonatal s o utilizados v rios dispositivos sendo frequente a inser o de cateter venoso para a administra o de medicamentos Um evento adverso relacionado ao uso de cateter venoso a flebite A literatura aponta v rios fatores de risco tais como o local de inser o de cateter os membros inferiores t m mai
272. ir rgico est ril para mesa campo cir rgico est ril fenestrado bandeja de pun o venosa profunda ou sutura gazes est reis antiss ptico conforme protocolo institucional cateter com n mero de l men e calibre escolhido pelo m dico seringas de 3ml e 5ml agulhas 13x4 5 30x7 e 40x12 fio n o absorv vel 4 0 lidoca na sem vasoconstritor soro fisiol gico 0 9 suporte de soro kit de monitoriza o de press o equipo transdutor bolsa de pressuriza o e monitor com m dulo de PVC pel cula est ril com barreira bacteriana que permita troca gasosa para fixa o e cobertura do cateter ou fita adesiva hipoalerg nica para fixa o de cobertura de gaze est ril na aus ncia da pel cula Depois de inserido o cateter arterial e instalado o sistema de monitoriza o de press o venosa central s o necess rios alguns cuidados espec ficos e manter o transdutor na altura da linha hemiaxilar para calibra o do sistema Meta monitoriza o adequada e Se poss vel manter equipo de PVC em via exclusiva pra leitura fidedigna em tempo real a administra o de medica es na mesma via altera o valor da PVC Quando n o h como manter via exclusiva a infus o da medica o deve ser interrompida no momento do controle e registro desse par metro Meta monitoriza o adequada e lavar as m os antes de manusear as conex es do cateter Meta reduzir risco infeccioso e realizar assepsia nas conex es antes de abri las e manu
273. ir da d cada de 1960 e cuidados referentes nutri o do rec m nascido com o uso de alimenta o por sondas alimenta o parenteral uso de cateteres umbilicais e transdutores de press o arterial tornam se rotina a partir da d cada de 1970 e implanta o do primeiro Servi o de Cuidados Perinatais em 1973 nos Estados Unidos da Am rica e avan o nas ltimas d cadas da tecnologia e do melhor conhecimento an tomo fisiol gico do rec m nascido da utiliza o da Ventila o Pulmonar Mec nica e do uso do Surfactante ex geno 1980 1996 o que permitiu o aumento da sobrevida com qualidade do rec m nascido prematuro No s culo XX especificamente ocorreram grandes conquistas na neonatologia como a luta contra as doen as infecciosas o progresso da diet tica e das t cnicas de compensa o por perfus o dos desequil brios hidroeletrol ticos a cria o de unidades de reanima o o reconhecimento precoce do sofrimento fetal os progressos da gen tica e da citogen tica o diagn stico precoce de certas doen as metab licas o uso preventivo de vitamina D no raquitismo o uso terap utico da insulina os avan os na Imunologia Alergologia e patologias do aparelho hematopoi tico a realiza o de exsanguinitransfus es na incompatibilidade Rh e os avan os da Cirurgia Pedi trica dentre outros Al m desses a ado o de a es de promo o gesta o saud vel com o desenvolvimento de programas de aten
274. is Para que voc exer a fun o de circulante necess rio usar gorro e m scara Depois de inserido o cateter arterial e instalado o sistema de monitoriza o de press o arterial invasiva s o necess rios alguns cuidados espec ficos e manter o transdutor na altura da linha hemiaxilar para calibra o do sistema Meta monitoriza o adequada e lavar as m os antes de manusear as conex es do cateter Meta reduzir risco infeccioso e realizar assepsia nas conex es antes de abri las e manusear sem contaminar dispositivos Meta reduzir risco infeccioso e comunicar se sinais de infec o na inser o do cateter hiperemia secre o Meta reduzir risco infeccioso e realizar troca do equipo e conex es ligadas ao cateter a cada 72 horas conforme recomenda es do Centers for Disease Control Prevention CDC Meta reduzir risco infeccioso e realizar troca do curativo t cnica ass ptica conforme protocolo institucional sempre que notar presen a de sangue umidade ou contamina o local com secre es Na aus ncia desses fatores a pel cula pode ser trocada a cada sete dias e o curativo com gazes e fita adesiva a cada 24 horas e observar perfus o do membro cateterizado comunicar se notar cianose perda de calor local ou palidez Meta detectar precocemente problemas de circula o local como ocorr ncia de trombose arterial e n oinsuflar manguito no membro nem garrotear para pun o venosa perif ric
275. itar o uso de r dios nas UTI neonatais conversar em tom de voz baixo evitando falar pr ximo da incubadora a n o ser quando se dirigir ao rec m nascido em voz bem baixa instalar torneiras EN Fa a uma pesquisa e O procure propor outras medidas que possam ser utilizadas Quais al m desses cuidados sugeridos podem ser realizados visando a diminuir o ru do na unidade neonatal que emitam pouco ru do deixar o telefone distante dos rec m nascidos e mant los com o toque baixo atender prontamente aos disparos de alarmes sonoros de aparelhos e incubadoras e toques de telefone instalar lixeiras de pedal que diminuam o ru do do ato de tampar fechar as portinholas das incubadoras com delicadeza n o tamborilar os dedos sobre a c pula das incubadoras n o colocar instrumentos e equipamentos utilizados na terap utica sobre a c pula da incubadora instituir intervalos di rios de no m nimo duas horas de sil ncio na rotina da unidade Manejo do rec m nascido e Diminui o da manipula o A rotina da UTI neonatal juntamente com a manipula o fator estressante para o neonato N o h d vida de que a posi o e a manipula o do prematuro influenciam no seu desenvolvimento AUCOTT et al 2002 Na pr tica cl nica sabe se que a manipula o ao rec m nascido pr termo RNPT frequente em UTI neonatal e que o agrupamento de cuidados n o uma realidade praticada por todos os profissionais que tra
276. itasisbass sauna n adia desiivade pedia ss vi a cani dd ie neta Sensu sessao 7 Apresenta o ju sasaeniatacenina done sa dice rama aii dal dear Tna Nac AER a aaa anda d due EE TANTA Taca Sha a Ras 9 Caro alUNO sessao isso sines ad EUA SM Ra EDS AD RSS SO a Sn 13 rea Atuando em Neonatologia no Contexto do SUS ssesessessossecssesecssesssssssssssessseceoseccossesocesese 15 Conhecendo o Sistema de Aten o Sa de Neonatal do SUS sssssessssessssesssssssessseesss 18 1 Sa de no Brasil marcos hist ricos e o SUS e ereerrererererennareeannna 18 2 Pol tica de Aten o Sa de Neonatal ssnsseseeseneeeressesssssesrensseererereresnssnssssseerererenne 25 Promovendo a sa de e prevenindo agravos em neonatologia eeeeecssssemeeee 34 3 Aleitamento materno promo o apoio e prote o eeseeessssssssssssrrerreerrrssnsrsrsssssene 34 4 Imuniza o no rec m nascido hospitalizado ii iieseeeeseeeeeeeeereeeeerrenes 46 5 Educa o em sa de aspectos de hospitaliza o do rec m nascido 50 Bibliografia sangrar sis osidnisdoo ENA A SA E EAE asda dio DO dona ico sims HANS ES 52 rea II Prestando Assist ncia de Enfermagem ao Rec m Nascido Normal e de Risco 59 Fundamentando os cuidados de enfermagem ao rec m nascido ceccssssemeeee 63 6 Caracteriza o e classifica o do rec m nascido RN
277. ivo for transparente Se na palpa o voc suspeitar de flebite necess rio remover o curativo e realizar a inspe o visual O enfermeiro pode utilizar a escala de monitoramento de flebite recomenda se aplic la uma vez por per odo Gravidade Crit rios 0 Sem dor no local de inser o endovenosa Sem eritema Incha o ou endura o Cord o venoso impalp vel 1 Local de inser o endovenosa dolorido Sem eritema Incha o ou endura o Cord o venoso impalp vel 2 Local de inser o endovenosa dolorido Com eritema e um certo incha o ou ambos Sem endura o Cord o venoso impalp vel 3 Local de inser o endovenosa dolorido Com eritema incha o endura o ou cord o venoso palp vel a menos de 3 polegadas ou 7 cm acima do local de inser o endovenosa 4 Local de inser o endovenosa dolorido Com eritema incha o endura o ou cord o venoso palp vel a mais de 3 polegadas ou 7 cm acima do local de inser o endovenosa 5 Trombose pronunciada da veia juntamente com todos os sinais de 4 Poss vel interrup o da terapia endovenosa devido a trombose Fonte Hendrilkx 2000 Quanto ao tratamento muitos autores recomendam que a flebite mec nica seja tratada com a eleva o do membro afetado e a aplica o de calor local por meio de uma compressa quente As flebites qu mica e infecciosa requerem a remo o do dispositivo PHILPOT GRIFFITHS 2003 VENDRAMIN 2005 GORSKI CZAPLEWSK
278. iza diversas a es a fim de minimizar o risco de efeitos indesejados da anestesia ou do procedimento cir rgico Veja no quadro a seguir os cuidados b sicos no p s operat rio card aco e seus objetivos Cuidados p s operat rios Garantir identifica o adequada pulseira com nome registro hospitalar nome da m e data de nascimento leito unidade de interna o Transferir o neonato para o leito ber o ou incubadora conforme indica o m dica usando t cnicas apropriadas ao tipo de cirurgia realizado Justificativa Seguran a do paciente Seguran a do paciente preven o de les es preserva o de cateteres e drenos Posicionar adequadamente Monitorar e registrar os sinais vitais e a satura o de oxig nio SO2 conforme prescri o m dica geralmente de 2 em 2 horas ou at que se restabele am os par metros esperados Observar comunicar e anotar sinais de dor Verificar permeabilidade do s acesso s venoso s e de suas fixa es N o interromper infus es cont nuas sem prescri o m dica Informar ao familiar todos os procedimentos realizados por exemplo coleta de exames de sangue curativos Medidas para redu o de estresse redu o do trabalho card aco melhora do esfor o respirat rio e preven o de agravos pelo desequil brio no volume de l quidos cuidados espec ficos e essenciais ao neonato com agravos circulat rios descritos anteriormente Utilizar de
279. l Nesse contexto a especializa o de t cnicos de enfermagem na rea de neonatologia se incorpora como fator importante no alcance das metas internacionais e brasileiras para redu o da mortalidade materna e infantil O Programa de Forma o de Profissionais de N vel T cnico para a rea da Sa de no Estado de S o Paulo TecSa de al m de ser uma pol tica p blica que se integra aos esfor os para a redu o dos n veis de mortalidade neonatal precoce uma iniciativa de vanguarda no processo hist rico de educa o dos profissionais de enfermagem na incorpora o do conhecimento e de novas tecnologias no cotidiano do trabalho e no aperfei oamento e na especializa o dos t cnicos de enfermagem que atuam para a gestante e o rec m nascido em particular o de alto risco Anexo 1 Conceitos das taxas de mortalidade neonatal e perinatal Taxa de mortalidade neonatal precoce Coeficiente de mortalidade neonatal precoce Conceitua o N mero de bitos de O a 6 dias de vida completos por mil nascidos vivos na popula o residente em determinado espa o geogr fico no ano considerado Interpreta o Estima o risco de um nascido vivo morrer durante a primeira semana de vida Reflete de maneira geral as condi es socioecon micas e de sa de da m e bem como a inadequada assist ncia pr natal ao parto e ao rec m nascido Taxa de mortalidade neonatal tardia Coeficiente de mortalidade neonatal tardia
280. l por regi o da base do coto umbilical e parede abdominal respectivamente Sob orienta o do professor participe da discuss o em sala de aula e esclare a suas d vidas Para o RNPT extremo ou seja aquele que se encontra abaixo de 30 semanas de idade gestacional o suporte nutricional deve ser estabelecido entre 24 e 72 horas e vida Nesses casos geralmente a forma de administra o predominante a parenteral por m deve se iniciar a alimenta o enteral assim que o trato gastrointestinal estiver funcionando 111 Existem tr s modalidades de administra o enteral no RNPT segundo Feferbaum e Quintal 2000 utilizadas at hoje que de acordo com as necessidades nutricionais di rias se dividem em a preferencial a gavagem g strica pois supre os nutrientes com menor risco menor custo sendo mais fisiol gica b intermitente prefer vel cont nua com volumes iniciais de 1ml a 2ml a intervalos de uma a duas horas nos rec m nascidos de muito baixo peso ou seja abaixo de 1 500g e c cont nua mais utilizada em prematuros extremos com quadros respirat rios graves e naqueles em que houve a intoler ncia administra o intermitente devido cirurgia intestinal refluxo gastroesof gico ou res duos g stricos persistentes A alimenta o enteral precoce para o RNPT com o leite materno in cio com 24 48 horas de vida previne a atrofia da mucosa intestinal e auxilia a matura o do intestino au
281. la es podem produzir diversas rea es no rec m nascido Trata se de uma situa o que propicia uma s rie de trocas e ajustes entre o adulto e a crian a e portanto potencialmente reveladora das caracter sticas da rea o do rec m nascido aos tipos de manipula es e da adequa o do procedimento Embora muitas vezes visto como simples rotina nos cuidados ao rec m nascido o banho pode contribuir com seu estado de sa de mas quando feito de maneira incorreta proporciona mais mal do que bem ao beb Algumas altera es detectadas nesse procedimento que nos confirmam esse fato s o a ocorr ncia de hipotermia aumento do choro diminui o do consumo de oxig nio e desestabiliza o dos sinais vitais Pode ainda causar excessiva irrita o da pele e trauma se n o feito delicadamente e se o sab o usado n o for suficientemente suave DARMSTADT DINILOS 2000 O banho logo ap s o nascimento tem a finalidade de remover secre es maternas como a maior parte dos res duos de sangue e reduzir a coloniza o microbiana PETIT 2003 O rec m nascido em estado cr tico deve receber somente higiene na regi o das fraldas ou reas sujas utilizando se gua destilada est ril e morna Sabonetes de glicerina podem ser aplicados em regi es de sujidade aparente Banho completo ser realizado somente ap s a primeira semana de vida MANUAL DE NEONATOLOGIA 2001 Estudos prop em que nos rec m nascidos submetidos ventila o me
282. le de estados e aten o sono difuso estados de alertacomo choramingo movimentos faciais bruscos ou discharge smile olhos errantes movimentos oculares vagos choro extenuado inquieta o choro silencioso olhar fixo desvio ativo do olhar de forma frequente alerta preocupado ou com express o de p nico hiperalerta olhos vidrados alerta for ado alerta com olhos semifechados ou com sonol ncia oscila es r pidas de estado necessitando de muitos est mulos para acordar choro frenesi e inconsolabilidade dificuldade para dormir inquietude BRASIL 2002 p 116 A es de cuidado ao rec m nascido Conforme j discorrido no Cuidado desenvolvimental e humanizado ao rec m nascido de extrema import ncia que os profissionais que lidam com esses beb s de risco em unidades de interna o mantenham suas a es tendo como fio condutor o cuidado desenvolvimental e humanizado importante lembrar que para o suprimento das necessidades de sono e repouso do rec m nascido necess rio que o manejo do ambiente diminui o do ru do ilumina o e todos os estressores externos se fa a a partir da observa o de seu comportamento do seu estado de sono e vig lia ou mesmo de suas altera es cl nicas em resposta a esses estressores Da mesma forma o cuidado individualizado rec m nascido ou seja sua manipula o e os melhores momentos para sua estimula o e avalia o cl nica devem ocorrer quando ele estiv
283. lerta O beb mostra minimizar a separa o do beb com seus pais favorecendo e para mider porn um esed a forma o ou o fortalecimento dos la os afetivos Para apropriado em cada situa o espec fica que isso necess rio que o ambiente seja receptivo e acolhedor se apresente Uma estimula o mais ara ambos o beb e seus pais aos quais por vezes e E e a O r P pars q RE ng colocar em alerta Se for incomodado pela a UTI neonatal pode parecer hostil e pouco amig vel estimula o ele reagir e poder inibindo os comportamentos espont neos e dificultando finalmente chorar Contudo ele a liga o afetiva com seu beb importante lembrarmos iequaniemenie cpe Ce aguietarse ece x voltar para um estado de alerta ou de sono que a intensidade da liga o afetiva reflete o grau de envolvimento dos pais com seu beb Nesse sentido importante que a equipe contribua com a forma o de la os afetivos fazendo se necess rio facilitar os contatos iniciais dos pais com seu beb propiciar a visita precoce dos pais na UTI acompanhar os pais e familiares no primeiro encontro com seu beb facilitar a entrada dos pais na Unidade Neonatal tornar o ambiente da Unidade Neonatal acolhedor para os pais ajudar os pais a n o se sentirem diminu dos e envergonhados diante de seu beb permitir que os pais participem dos cuidados dispensados ao beb escutar atentamente o que os pais t m a dizer incentivar
284. lexo da ocitocina descida do leite Esclarecer tamb m que o tempo de ordenha varia de m e para m e podendo demorar de 15 minutos a mais de uma hora principalmente nos casos de ingurgitamento mam rio severo e durante a ordenha deve se evitar puxar ou comprimir o mamilo e fazer movimentos de deslizar ou de esfregar a mama pois podem lesar a pele e o tecido mam rio e aretirada de leite deve ser feita preferencialmente pela pr pria m e quando as mamas estiverem macias da a import ncia de iniciar a ordenha nos primeiros dois dias ap s o parto e no caso de novas coletas para complementa o do volume j coletado anteriormente usar um copo de vidro fervido por 15 minutos contados a partir do in cio da fervura e resfriado e ao final da coleta acrescentar o leite ordenhado ao frasco com leite congelado e lev lo imediatamente ao congelador evitando o degelo e n o preencher toda a capacidade do frasco deixando sempre o volume 2 a 3 cm abaixo da borda e no final da ordenha aplicar as ltimas gotas retiradas na regi o areolar do mamilo Utiliza se como embalagem para acondicionamento do leite humano ordenhado recipiente de vidro est ril com boca larga tampa pl stica rosque vel e volume de 50 a 500 ml previamente testado Devem ser descartadas as embalagens que apresentarem n o conformidades como manchas sujidades rachaduras e trincas dentre outras observando se o prazo de validade da esteriliza o de a
285. licen a paternidade REA 2003 No mesmo ano o Minist rio da Sa de regulamentou os BLH com normas sanit rias e de capacita o t cnica estabelecendo que os bancos n o deveriam ser apenas locais de coleta processamento e estocagem de leite humano mas sim centros nucleadores de atividades pr amamenta o REA 2003 A Organiza o Mundial da Sa de OMS e o Fundo das Na es Unidas para a Inf ncia Unicef lan aram a Iniciativa do Hospital Amigo da Crian a Thac em 1992 para fortalecer as pr ticas da maternidade no suporte ao aleitamento materno O objetivo dessa iniciativa mobilizar os funcion rios dos estabelecimentos de sa de para que mudem condutas e rotinas respons veis pelos elevados ndices de desmame precoce Para isso foram estabelecidos os Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno UNICEF 1989 Os dez passos fundamentais para a garantia do sucesso da amamenta o s o 1 10 ter uma pol tica de aleitamento materno escrita que seja rotineiramente transmitida a toda equipe de cuidados de sa de capacitar toda a equipe de cuidados da sa de nas pr ticas necess rias para implementar esta pol tica informar todas as gestantes sobre os benef cios e o manejo do aleitamento materno ajudar as m es a iniciar o aleitamento materno na primeira meia hora ap s o nascimento mostrar s m es como amamentar e como manter a lacta o mesmo se vierem a ser separadas dos filhos n o oferec
286. liza o do ocidente medieval Lisboa Editorial Estampa 1984 v 2 Os marginalizados no ocidente medieval In O maravilhoso e o quotidiano no ocidente medieval Lisboa Edi es 70 p 169 MORTALIDADE infantil In WIKIPEDIA Dispon vel em http pt wikipedia org wiki Lista de pa wC3 ADses por C3 ADndice de mortalidade infantil Acesso em 22 nov 2010 NA ES UNIDAS Declara o do Mil nio Nova Iorque 6 8 de Setembro de 2000 Dispon vel em http www nospodemos org br upload tiny mce declaracao do milenio pdf Acesso em 07 maio 2010 NOVAES H M D Processo de desenvolvimento tecnol gico em sa de demanda e uso de tecnologia o consumo hospitalar de S o Paulo Departamento de Medicina Preventiva da Universidade de S o Paulo 1990 OLIVEIRA I C dos S Da m e substituta enfermeira pediatra a constru o do saber da enfermagem crian a hospitalizada Rio de Janeiro Anna Nery 1999 Dispon vel em lt http www fen ufg br revista revista6 2 primordio html gt Acesso em 24 out 2010 PINA Luiz de Defesa da crian a Porto Tipografia Sociedade de Papelaria 1939 Hist ria geral da medicina Porto Tipografia da Livraria Sim es Lopes 1954 v 1 PRICE B B Introdu o ao pensamento medieval Lisboa Edi es Asa 1996 p 88 ROUSSELL Aline A pol tica dos corpos entre procria o e contin ncia em Roma In DUBY Georges PERROT Michelle Dir Hist ria das mulheres no ocidente
287. lto despropor o cefalop lvica hemorragia subdural e subaracnoide fratura do cr nio com depress o apresenta o p lvica e p s natal hipoxemia crises da apneia bradicardias hipotens o parada card aca infec es meningoencefalite bacteriana ou viral altera es metab licas hipoglicemia hipocalcemia hipomagnesemia hiponatremia hipernatremia hiperbilirrubinemia hiper e hipotiroidismo galactosemia hiperviscosidade Segundo Martin 1998 os defeitos precoces na forma o do sistema nervoso central s o a causa mais comum de morte perinatal e as crian as que sobrevivem apresentam frequentemente m ltiplas limita es O desenvolvimento do c rebro ocorre em duas etapas a primeira vai da 10 18 semana de gesta o Nessa fase o n mero de c lulas nervosas se multiplicar e durante esse per odo certos fatores como a nutri o materna deficiente certas medica es e infec es maternas podem afetar o desenvolvimento do sistema nervoso a segunda etapa de desenvolvimento ocorre a partir da 20 semana de gesta o e segue at os dois anos de idade Nesse per odo o c rebro cresce e as circunvolu es que se formam nesse processo evolutivo t m a finalidade de ajustar a grande massa cerebral no pequeno espa o dispon vel para ela Somente um quarto ou um ter o do c rtex cerebral est exposto na superf cie hemisf rica MARTIN 1998 Convuls es no per odo neonatal As convuls es s o sin
288. m nascido com base em suas necessidades b sicas integridade tecidual alimenta o e hidrata o elimina o oxigena o circula o termorregula o sono e repouso percep o sensorial necessidades psicossociais do rec m nascido e sua fam lia e psicoespirituais de sua fam lia e identificar os sinais e sintomas de patologias do sistema tegumentar digest rio excretor respirat rio circulat rio termorregulador de desequil brio do sono e repouso percep o sensorial e identificar evid ncias de processos familiares alterados e desenvolver a es de enfermagem ao rec m nascido submetido a terapia intravenosa da perspectiva do cuidado desenvolvimental e humanizado e identificar os sinais de parada cardiorrespirat ria PCR e auxiliar a equipe na assist ncia ao rec m nascido em reanima o cardiopulmonar RCP e identificar os sinais e sintomas das altera es relacionadas a estresse e dor identificar cren as e pr ticas religiosas que envolvem a terap utica e a din mica hospitalar e acolher os pais e a fam lia no processo de morte e luto e organizar o ambiente para acomodar o rec m nascido considerando a natureza as finalidades os resultados e riscos envolvidos no cuidado do rec m nascido e participar das a es de admiss o transfer ncia e alta do rec m nascido reconhecendo os sinais de risco e manusear e prover equipamentos necess rios para o atendimento de emerg ncia e utili
289. maior de infec es do que aqueles que dependem da notifica o espont nea de outros profissionais de sa de vigil ncia passiva Quando se realiza vigil ncia ativa estima se identifica o 70 maior de casos de Iras do que a vigil ncia passiva Assim para se compararem os dados de infec o de duas institui es de sa de ou agrup los necess rio saber qual a defini o de Iras utilizada e qual a forma de vigil ncia epidemiol gica dessas infec es Infec es relacionadas assist ncia em neonatologia O termo Iras em neonatologia contempla tanto as infec es relacionadas assist ncia como aquelas referentes a falhas na assist ncia relativas a preven o diagn stico e tratamento a exemplo das infec es transplacent rias e infec o precoce neonatal de origem materna Esse novo conceito visa preven o mais abrangente das infec es do per odo pr natal perinatal e neonatal ANVISA 2010 Asinfec esneonatais s o classificadas por topografias ou seja por s tio em que ocorrem e geralmente est o relacionadas a um procedimento invasivo Assim as infec es mais monitoradas pelas comiss es de controle de infec o hospitalar s o 222 e Iras precoce de prov vel origem materna a evid ncia diagn stica ocorreu nas primeiras 48 horas de vida com o fator de risco materno e Iras precoce de prov vel origem hospitalar a evid ncia diagn stica ocorreu nas primeiras 48 horas de vi
290. mal olo A agulha de biopsia medular ou reta deve ser inserida em ngulo de 30 N Amplie seus conhecimentos sobre o uso da VIO considerando se as vantagens e desvantagens NO tipos de medica es cuidados e atribui es da equipe ao realizar a terapia medicamentosa por meio dessa via Via Intravenosa IV Um dos grandes desafios da pr tica de enfermagem na terap utica intravenosa em neonatologia a obten o e a manuten o do acesso venoso perif rico ou central que assegure a efic cia do tratamento e a qualidade da assist ncia ao rec m nascido SILVA NOGUEIRA 2004 Pela via intravenosa administram se drogas ou solu es diretamente no espa o intravascular ultrapassando assim algumas barreiras de absor o sendo por esse fato considerada a via mais r pida e perigosa de administra o de solu es WEINSTEIN 2001 Podemos repor pela via IV as perdas de l quidos do rec m nascido quando houver impossibilidade pela via oral A causa mais comum da necessidade do aporte de l quidos e calorias nas crian as a eleva o da temperatura Uma eleva o de 1 C na temperatura aumenta a necessidade cal rica da crian a em 12 As medica es LCa otot xicas e nefrot xicas devem ser administradas na velocidade prescrita com bastante rigor pois e se a crian a estiver hipot rmica diminui aproximadamente em podem gerar les es nos 12 WEINSTEIN 2001 respectivos rg os a que s o t x
291. menta a toler ncia glicose melhora a oferta cal rico proteica e diminui a icter cia pelo aumento da velocidade de absor o ntero hep tica da bilirrubina Permite melhor toler ncia aos aumentos di rios de volume o que ocasionar melhor ganho ponderal ao RNPT Geralmente o RNPT menor de 34 semanas de idade gestacional devido imaturidade do reflexo de suc o degluti o alimentado por sonda oro ou nasog strica A extremidade da sonda dever localizar se no est mago introduzida pela t cnica padronizada em literatura cient fica BORRELL 2001 necess rio monitorar o res duo g strico antes da oferta do leite aspirando com uma seringa suavemente o conte do da sonda g strica Dessa forma a aspira o deve ser realizada com seringas de 3ml a 5ml para prevenir excesso de press o evitando assim uma les o na parede g strica No modo intermitente o res duo n o dever ultrapassar 2ml no modo cont nuo o res duo dever estar entre 2ml e 5ml a cada seis horas Se o res duo g strico for superior a 50 do volume administrado deve se reduzir o volume da mamada e na recorr ncia pensar em alguma poss vel infec o A passagem para a alimenta o por via oral dever ser precedida por exerc cios de musculatura bucal e per odos de suc o n o nutritiva para estabelecimento da din mica suc o degluti o interessante realizar a suc o n o nutritiva no exato momento em que o rec m
292. mia para definir as prioridades de sa de a serem atendidas foram praticadas diferentes formas de planejamento e repasses de recursos financeiros para a execu o dos programas e pol ticas de sa de no mbito municipal A transfer ncia dos recursos era realizada e em parte at hoje por meio de crit rios como perfil demogr fico n mero de habitantes onde as pessoas vivem n mero de pessoas alfabetizadas n mero de crian as e idosos dentre outros e perfil epidemiol gico do que as pessoas adoecem do que morrem quais suas condi es de vida quais suas necessidades de sa de dentre outros e rede de servi os existente equipes de Sa de da Fam lia estabelecimentos de aten o sa de servi os de apoio ao diagn stico e a terapia etc e e ressarcimento dos servi os prestados interna es e procedimentos realizados Por m esses crit rios n o garantiam a integra o de a es entre os munic pios em planejamento mais integrado A partir de 1991 por meio da edi o de Normas Operacionais B sicas NOBs o Minist rio da Sa de formalizou a rela o e as compet ncias entre munic pios Estados e Uni o Definiu CIT Comiss o integrada por pre representantes dos gestores municipais Conselho Nacional de Secret rios Municipais de Sa de Conasems estaduais Conselho Nacional de Secret rios de Sa de Conass e tamb m a constitui o dos f runs de decis o do SUS como as Comiss e
293. miliares BALDINI KREBS 1998 podendo sentir se incompetente e frustrada por n o ter conseguido levar uma gesta o a termo e n o ter dado luz o beb imaginado saud vel e robusto Os tra os familiares que os pais buscam no filho rec m nascido dificilmente s o identificados no beb pequeno e d bil que desperta neles a lembran a de um beb inacabado FERRAZ amp CHAVES 1996 Como sabemos o ambiente de cuidado intensivo tem um significado duplo vida e seguran a e assim os pais percebem no como recurso necess rio para teremo filho vivo aoseu lado Convivendo com um cotidiano dif cil de ser habitado estranho e que gera sentimentos contradit rios os pais confiam na assist ncia especializada da UTI neonatal mas sentem se desesperados por verem o filho sofrendo sentindo se impotentes por n o poderem aliviar sua dor GOMES 1996 Medo e ansiedade tamb m s o sentimentos experimentados pelos pais ante o ambiente altamente estressante da UTI neonatal e os riscos a que a crian a est exposta durante o processo terap utico tanto que os primeiros contatos entre m e e filho constituem se em experi ncia dif cile angustiante para ambos Nesse momento t m sentimentos de afei o d vida medo a partir de ent o que come am a se conhecer e a fazer trocas m tuas e dessa maneira estabelecem gradativamente o apego BERTHOUD 1997 Nessa caminhada em dire o ao apego em situa o de um nascimento prematuro ou de
294. mpleto Administrar de imediato medica o anticonvulsivante Controlar frequ ncia respirat ria durante a aplica o das medica es anticonvulsivantes Observar e anota o da recorr ncia de crises convulsivas e sinais e sintomas que indiquem agravo do quadro cl nico Ter material completo para a reanima o neonatal dispon vel Manter as vias a reas livres de secre es Manter a oxigena o iniciar oxigenioterapia se necess rio Balan o h drico Medir o per metro cef lico cada sete dias Hemorragia Craniana intraventricular Justificativa Detectar sinais e sintomas que indiquem crises convulsivas Tratamento imediato e levantamento das causas Interrup o e controle das crises convulsivas Para pronto atendimento em caso de parada cardiorrespirat ria Manter oxigena o Registro do hor rio dura o tipo de movimentos e repercuss es no estado geral do paciente Controle da depress o respirat ria por infus o de drogas anticonvulsivantes Manter oxigena o Evitar hip xia Auxilia na avalia o das fun es renais Controle e reposi o de perdas Monitorar o crescimento A hemorragia craniana intraventricular ocorre com mais frequ ncia nos rec m nascidos pr termos com idade gestacional lt 32 semanas isso devido a uma predisposi o anat mica para a hemorragia craniana intraventricular Essa hemorragia pode ser de origem venosa mas normalmente de ori
295. mpolas de medicamentos usados devem receber tratamento especial Convidamos voc a imergir na Area III e estudar o cap tulo 25 Reconhecendo riscos de acidentes com produtos qu micos biol gicos e radioativos e cuidados com o ambiente Participe da discuss o em sala de aula sob a media o do professor sobre como o tratamento dado aos res duos infectantes na institui o que voc trabalha e qual a sua responsabilidade nesse processo 192 Bibliografia rea II Prestando Assist ncia de Enfermagem ao Rec m Nascido Normal e de Risco Fundamentando os cuidados de enfermagem ao rec m nascido 6 Caracteriza o e classifica o do rec m nascido RN BATTAGLIA F C LUBCHENKO L O A practical classification of newborn infants by weight and gestational age J Pediatr Rio J Porto Alegre v 71 p 159 63 1967 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ticas Estrat gicas Agenda de compromissos para a sa de integral da crian a e redu o da mortalidade infantil Bras lia 2004 Dispon vel em lt http dtr2001 saude gov br editora produtos livros popup 05 0080 htm gt Acesso em 09 out 2010 Minist rio da Sa de Secretaria de Aten o Sa de Departamento de A es Program ticas e Estrat gicas rea T cnica de Sa de da Mulher Pr natal e puerp rio aten o qualificada e humanizada manual t cnico Bras lia 2006 S rie A Normas
296. nados como perigosos s o aqueles que em fun o de suas propriedades f sicas qu micas ou biol gicas podem apresentar riscos sa de e ao meio ambiente Esses res duos s o assim classificados por possu rem uma ou mais das seguintes propriedades inflamabilidade corrosividade reatividade toxicidade e patogenecidade Dentre os res duos perigosos est o os res duos biol gicos e os metais pesados Ambos exp em pessoas e ambiente a um risco de contamina o potencialmente perigoso Os res duos classe II s o denominados n o perigosos Por esse motivo a legisla o brasileira bastante espec fica e completa no tema sobre manejo de res duos dos servi os de sa de A Resolu o da Diretoria Colegiada RDC 306 de 7 12 2004 trata especificamente desse tema Essa RDC contempla tamb m as obriga es do servi o de sa de sobre a sa de ocupacional e o treinamento dos funcion rios em rela o ao tema Segundo essa legisla o os res duos s o agrupados em e Grupo A potencialmente infectantes s o res duos que cont m agentes biol gicos que apresentam risco de infec o Ex bolsa de sangue contaminada e Grupo B qu micos incluem se nesse grupo os res duos que contenham subst ncias qu micas capazes de causar doen as ou contamina o ao meio ambiente Ex medicamentos para tratamento de c ncer reagentes para laborat rio e subst ncias para revela o de filmes de raios X e GrupoC rejeitosradioativos
297. nais de enfermagem frente ao processo de morte em unidade de terapia intensiva Acta Paul Enferm S o Paulo v 19 n 4 p 456 461 2006 K BLER ROSS E Sobre a morte e o morrer o que os doentes terminais t m para ensinar a m dicos enfermeiros religiosos e aos seus pr prios parentes S o Paulo Martins Fontes 1998 LUNARDI FILHO W D et al Percep es e condutas dos profissionais de enfermagem frente ao processo de morrer e morte Texto amp Contexto Enferm Florian polis v 10 n 3 p 60 81 set dez 2001 MESQUITA A A B MARANG O V de P A equipe multiprofissional diante do processo de morrer da crian a hospitalizada Campos Gerais s n 2008 MORAES E L SILVA L B B Capta o de rg os e morte In SANTOS Franklin Santana Org Cuidados paliativos discutindo a vida a morte e o morrer S o Paulo Atheneu 2009 ORTIZ M R L et al Experi ncia com grupo de pais em UTI pedi trica J Pediatr S 1 v 69 n 5 p 307 309 1993 PAL L A LABRONICE L M ALBINI L A morte no cotidiano dos profissionais de enfermagem de uma unidade de terapia intensiva Cogitare Enferm S 1 v 9 n 1 p 33 41 2004 POLES K BOUSSO R S Compartilhando o processo de morte com a fam lia a experi ncia da enfermeira na UTI pedi trica Rev latino am enferm Ribeir o Preto v 14 n 2 p 207 213 mar abr 2006 REICHERT A P S LINS R N P COLLET N Humaniza o do cuidado
298. nascido estiver recebendo o leite pela sonda Quando Atualmente n o est indicada a nutri o transpil rica ou nasojejunal pelo aumento da incid ncia de enterocolite necrosante bem como para a estimula o da produ o enzim tica g strica como amilase lipase dentre outros Como t cnico a de enfermagem prestando cuidados integrais ao paciente importante que voc saiba quais s o as indica es para utiliza o da sonda g strica prematuridade por volta de at 34 semanas de IG cardiopatias cong nitas severas disfun es neurol gicas e ou respirat rias malforma es cong nitas p s operat rio de cirurgia abdominal distens o abdominal intoxica es ex genas agudas como aux lio diagn stico exemplo estenose de es fago Phmetria o leite chega ao est mago por reflexo h um aumento de produ o da saliva do rec m nascido que considerado ideal para aceitar a suc o n o nutritiva de forma o mais fisiol gica poss vel S o cuidados pr vios oferta do leite verifica o da localiza o da sonda g strica verifica o de res duo g strico dec bito elevado 30 40 observa o antes e durante a oferta de leite de n useas v mitos diarreia constipa o e distens o g strica devido composi o e t cnica de 112 administra o da dieta padr o respirat rio card aco e perfus o cut nea estimula o de suc o n o nutritiva verificar a nece
299. nascimento Ocorre basicamente pela defici ncia no suprimento de oxig nio para o organismo e perfus o em n vel celular ineficiente do concepto ou neonato Diversas s o as causas que predisp em o feto ou neonato asfixia tanto no pr natal como durante o trabalho de parto e ap s o nascimento Fatores e Causas das asfixias Fatores pr natais Maternos acidente vascular cerebral anemia aguda ou cr nica altera es metab licas como o diabetes melitus aus ncia de acompanhamento pr natal doen as card acas graves hipoxemia materna hipotens o arterial infec o materna isoimuniza o de grupos sangu neos Rh e ABO primigesta idosa gt 35 anos de idade ruptura prolongada das membranas gt 24 horas toxemia grav dica hipertens o arterial doen a renal cr nica Placent rios deslocamento prematuro da placenta hemorragias e enfartes placent rios implanta o an mala senilidade placent ria Causas fetais feto grande para idade gestacional imaturidade pulmonar l quido amni tico meconial malforma es cong nitas oligoidr mnios parto gemelar p s termo poli hidr mnios prematuridade Trabalho de parto e nascimento analgesia de parto apresenta o anormal cesariana eletiva compress o do cord o umbilical e ou n do cord o drogas sedativas ou analg sicas parto com f rceps baixo uso de anestesia geral P s natais cardiocirculat rias cong nitas hematol gicas anemias hemorrag
300. nceito descrito na Portaria n 2 616 98 que trata a infec o hospitalar como sendo aquela adquirida ap s a admiss o do paciente e que se manifesta durante a interna o ou ap s a alta quando puder ser relacionada com a interna o ou os procedimentos hospitalares Para ser considerada como hospitalar a infec o n o deve estar presente ou em incuba o por ocasi o da admiss o Se estiver presente nesse momento deve estar temporalmente associada com hospitaliza o anterior ou a procedimento realizado em outra institui o de sa de Esses crit rios diferenciam a infec o hospitalar da infec o comunit ria Infec o comunit ria IC aquela constatada ou em incuba o no ato de admiss o do paciente desde que n o relacionada com interna o anterior no mesmo hospital S o consideradas infec es comunit rias em rec m nascido aquelas de transmiss o conhecida ou comprovada por via transplacent ria e que se tornaram evidentes logo ap s o nascimento exemplo herpes simples toxoplasmose rub ola citomegalovirose s filis e Aids As Iras s o consideradas um problema de sa de em n vel mundial Os indicadores de infec o hospitalar s o geralmente relacionados aos procedimentos invasivos principal fator de risco para se contra rem essas infec es Al m das contamina es relacionadas aos procedimentos invasivos outro problema importante s o os surtos de IH que afetam muitos hospitais e comuni
301. ndendo s necessidades humanas b sicas de circula o Durante a vida fetal a placenta a respons vel pela oxigena o e nutri o do feto por meio do sangue que chega da m e pela veia umbilical Na transi o da circula o fetal para circula o p s natal ocorrem altera es na circula o sangu nea do beb que permitem que o sangue comece a fluir atrav s dos pulm es Essas altera es consistem no fechamento de shunts fetais forame oval canal arterial e eventualmente o canal venoso devido a varia es de press o sist mica e pulmonar consequentes ao clampeamento do cord o umbilical com a cessa o do fluxo sangu neo e a primeira respira o do beb Essas altera es promovem expansibilidade e vasodilata o pulmonar O oxig nio inspirado dilata os vasos pulmonares o que diminui a 125 resist ncia vascular pulmonar e consequentemente aumenta o fluxo sangu neo pulmonar medida que os pulm es recebem sangue a press o no trio direito no ventr culo direito e nas art rias pulmonares diminui Ao mesmo tempo existe um aumento progressivo na resist ncia vascular sist mica a partir do volume sangu neo aumentado atrav s da placenta no clampeamento do cord o umbilical Isso eleva a press o Shunts s o no lado esquerdo do cora o Como o sangue flui de uma rea de alta desvios press o para uma de baixa press o a circula o do sangue atrav s dos patol gicos ou cir rgicos shunts fetais
302. neonatal UTI neonatal AGUIAR I R et al O envolvimento do enfermeiro no processo de morrer de beb s internados em UTI neonatal Acta Paul Enferm S o Paulo v 19 n 2 p 137 138 2006 ALENCAR S C 5 LACERDA M R CENTA M de L Finitude humana e enfermagem reflex es sobre o Des cuidado integral e humanizado ao paciente e seus familiares durante o processo de morrer Fam Sa de Desenv Curitiba v 7 n 2 p 171 180 2005 ARIES P Hist ria da morte no ocidente Rio de Janeiro Ediouro 2003 BERNIERT HIRDES A O preparo dos acad micos de enfermagem brasileiros para vivenciarem o processo de morte e morrer Texto amp contexto enferm Florian polis v 16 n 1 p 89 96 jan mar 2007 BR TAS J R S OLIVEIRA J R YAMAGUTI L Reflex es de estudantes de enfermagem sobre a morte e o morrer Rev Esc Enferm USP S o Paulo v 40 n 4 p 477 483 2006 CARDIM M G et al O relacionamento interpessoal em situa o de morte iminente da crian a um desafio para a enfermagem Rev Sociedade Brasileira de Enfermagem S 1 v 4 n 1 p 19 25 jul 2004 CORONETTI A et al O estresse da equipe de enfermagem na unidade de terapia intensiva o enfermeiro como mediador Rev Artigos Catarinenses de Medicina S 1 v 35 n 4 p 36 43 2006 205 ELIAS N A solid o dos moribundos seguido de envelhecer e morrer Rio de Janeiro Jorge Zahar 2001 GUTIERREZ B A O CLAMPONE M H T Profissio
303. neonatologia S 1 2001 cap 7 3 p 88 112 AVERY Gordon B FLETCHER Mary Ann MACDONALD Mhairi G A Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal In Neonatologia fisiopatologia e tratamento do rec m nascido 4 ed S 1 Editora Medsi 1999 p 66 BATES B M D et al Proped utica m dica 6 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1998 BRASIL Minist rio da Sa de Secretaria de Pol ticas de Sa de Aten o humanizada ao rec m nascido de baixo peso m todo m e canguru manual do curso Bras lia 2002 Dispon vel em lt http www fiocruz br redeblh media manualcanguru pdf gt Acesso em 03 maio 2011 Secretaria de Pol ticas de Sa de rea T cnica de Sa de da Crian a Normas de aten o humanizada ao rec m nascido de baixo peso m todo canguru Bras lia 2009 BRUNNER L S etal Tratado de enfermagem M dico Cir rgica 8 Ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1998 DARMSTADT Gary L DINILOS James G Neonatal skin care Pediatric Clinics of North America United States v 47 n 4 p 757 782 Aug 2000 DARMSTADT Gary L et al Impact of topical oils on the skin barrier possible implications for neonatal health in developing countries Acta Paediatrics Norway v 91 n 05 p 546 554 2002 DE LUNA M L NARTINEZ J WEISMAN M Lesiones dermatol gicas relacionadas com la moderna asistencia neonatal Rev Arg Dermatol S 1 v 66 n 3 p 223 229 1985 FERREIRA V R An lise dos
304. nfermagem contemplem esse assunto sendo inseridas viv ncias e reflex es sobre perda e luto para que os profissionais n o se sintam de samparados ao lidar com o processo de morte na UTI neonatal AGUIAR VELOSO PINHEIRO XIMENES 2006 O professor Franklin respons vel pela disciplina de Tanatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de S o Paulo nos ensina Tanatologia vem dae do grego A morte desrespeita e quebra propositadamente thanathos que significa todas as regras e etiquetas superficiais criadas pelas mon Po estudoidos sinai RE l Hn alba losh condi es causas e natureza sociedades pelos rituais psicotogicos e petos nomens da morte Campo da medicina Os seres tocados pelas sombras da morte de maneira legal voltado para o estudo da oposta ao que se esperaria se iluminam quase se morte e dos problemas divinizam tentando em um curto espa o de tempo m dico legais a ela vinculados atingir as potencialidade de sua perfectibilidade Todos n s sabemos que a morte um fen meno da natureza e que esse fen meno constante e biologicamente necess rio As quatro abordagens que definem e determinam a morte s o e Perda irrevers vel do fluxo de fluidos vitais Essa corrente define e determina a morte atrav s da parada irrevers vel das fun es cardiorrespirat rias Com a cessa o dos batimentos card acos e da respira o e medida que as c lulas dos tecidos do corpo morrem sinais avan
305. nha 90 de sobrevida Para os que nascem com peso entre 750 e 1 000 gramas a taxa de sobrevida de aproximadamente 60 A possibilidade de sobreviv ncia do rec m nascido extremamente prematuro com peso ao nascer menor de 750 gramas e IG de 25 semanas pode chegar a 20 Contudo o limite de viabilidade tende a cair devido melhoria da assist ncia perinatal e ao investimento em recursos tecnol gicos Quanto menor a IG e o peso ao nascimento maior o risco de morte e aparecimento de complica es O RN com peso ao nascer lt de 500 gramas e IG lt de 24 semanas n o teria sobrevida Antropometria Quando a gesta o interrompida antes de 37 semanas ou ap s 42 semanas o rec m nascido pode correr risco de vida no per odo neonatal relacionado principalmente oferta de oxig nio e nutrientes Pesquise sobre o assunto NA Veja os fatores de causa materna que afetam o crescimento fetal e desnutri o e doen as maternas TORCH T toxoplasmose outras s filis hepatite Tb HIV etc R Rub ola C Citomegalov rus H Herpes simples e doen as cr nicas como as cardiopatias diabetes e hipertens o arterial e idade lt 16 anos e gt de 35 anos altura lt 1 57 peso lt 45 kg e gt de 90 kg e doen a hipertensiva espec fica da gravidez DHEG tabagismo drogas de abuso insufici ncia placent ria Gluckman 1997 descreve ainda os fatores relacionados s causas fetais como gesta
306. nidade de cuidado intensivo onde voc exercer fun o de circulante Esse procedimento necessita de paramenta o cir rgica gorro m scara avental e luvas est reis e voc de gorro e m scara para auxili lo Antes do in cio do procedimento voc deve providenciar mesa auxiliar foco de luz campo cir rgico est ril para mesa campo cir rgico est ril fenestrado bandeja de pequena cirurgia est ril gazes est reis antiss ptico conforme protocolo institucional cateter escolhido previamente pelo m dico seringas de 3 ml e 10 ml agulhas 13x4 5 30x7 e 40x12 fio n o absorv vel 4 0 l mina de bisturi lidoca na sem vasoconstritor equipo em Y com c maras graduadas e sistema fechado de drenagem solu o de di lise peritoneal aquecida entre 36 C e 37 C fita adesiva hipoalerg nica para fixa o de cobertura de gaze est ril curativo da inser o Para preparar o material e a solu o de di lise voc precisa estar em ambiente adequado sala limpa e com ar condicionado desligado paramentado com m scara e gorro e utilizar t cnica ass ptica O sistema deve ser aberto em mesa auxiliar com campo est ril manipulado com luvas est reis e antes de conect lo aos frascos de solu o de di lise voc precisa verificar se as conex es est o devidamente encaixadas Depois de inserido o dreno peric rdico e instalado o frasco coletor s o necess rios alguns cuidados espec ficos e lavar as m os antes d
307. nte nos fatores inerentes ao cuidado e invariavelmente relacionadas aos procedimentos invasivos Um rec m nascido em tratamento com qualquer um dos dispositivos m dicos citados tem maior chance de adquirir Iras do que outro que esteja internado sem uso desses dispositivos Vigil ncia Epidemiol gica das Infec es Relacionadas Assist ncia Sa de A vigil ncia epidemiol gica consiste em um conjunto de a es que proporcionam o conhecimento a detec o ou preven o de qualquer mudan a nos fatores determinantes e condicionantes de sa de individual ou coletiva com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preven o e controle das doen as ou agravos FORTES 2009 Z E um processo que envolve v rios elementos dentre eles defini o dos eventos a serem pesquisados coleta de dados processamento an lise e interpreta o dos dados coletados e ainda a divulga o dos dados A vigil ncia epidemiol gica das Iras nos permite conhecer o perfil epidemiol gico desses agravos na institui o e nas diferentes unidades como pediatria cl nica cir rgica UTI dentre outros Al m disso poss vel identificar surtos e fornecer informa es como principais topografias agentes etiol gicos aumento ou diminui o dos ndices de infec o dentre outros No Brasil o controle de IH coordenado em mbito federal pela Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Anvisa e no Estado de S o Paulo pela Divis
308. ntos circunscritos n tidos diminutos do tamanho da cabe a de um alfinete nas camadas superficiais de epiderme Les es prim rias altera es de pele produzidas por algum fator causal as les es prim rias comuns nas doen as de pele pedi tricas s o as m culas p pulas e ves culas Les es secund rias altera es que decorrem de modifica es na les o prim ria como aquelas causadas por esfregar co ar usar medica es ou involu o e cicatriza o infec es espec ficas como sarampo e var ola Padr es de distribui o o padr o em que as les es se distribuem pelo corpo se localizadas ou generalizadas e as reas espec ficas associadas s les es As les es assumem caracter sticas mais ou menos distintas de acordo com a natureza do processo patol gico Os nomes que foram dados a essas les es s o importantes para fins descritivos nos processos de manuten o de registros de comunica o WONG 1999 A Portanto necess rio que o a t cnico a de enfermagem se expresse corretamente ao descrever as les es de pele nos registros de enfermagem Configura o e arranjo o tamanho a forma e o arranjo de uma les o ou grupos de les es por exemplo discretas em aglomerados difusas ou confluentes Milium gl ndulas seb ceas distendidas que aparecem como pequenas p pulas esbranqui adas nas bochechas no queixo e no nariz Mili ria obstru es dos ductos cr
309. ntravenosa em pediatria S o Paulo 2005 KAWAMOTO E E FORTES J I Fandamentos de enfermagem S o Paulo EPU 1996 MAYOR E R C OLIVEIRA K R MENDES E M T Manual de procedimentos e assist ncia de enfermagem S o Paulo Atheneu 1999 MENESES A S MARQUES 1 R Proposta de um modelo de delimita o geom trica para a inje o ventro gl tea Rev Bras Enferm Bras lia v 60 n 5 set out 2007 NAGANUMA M et al Procedimentos t cnicos de enfermagem em UTI neonatal S o Paulo Atheneu 1995 ORGANIZA O MUNDIAL DA SA DE Relat rio t cnico Genebra 1994 ORGANIZA O MUNDIAL DA SA DE Departamento de Vacinas Biol gicas Relat rio t cnico Genebra 2001 PEDREIRA Mavilde L G HARADA Maria de Jesus C S Enfermagem dia a dia seguran a do paciente S o Caetano do Sul SP Yendis 2009 PEPPER A G Erros in drug adminstration by nurses Am J Health Syst Pharm S 1 v 52 feb 15 p 390 395 1995 PETIT J Assessment of an infant with a peripheral intravenous device Adv neonatal Care S LJ v 3 n 5 p 230 240 2003 PEZZI M de O et al Manual de cateteriza o central de inser o perif rica CCIP PICC Grupo de Estudos do CCIP Porto Alegre s n 2004 PHILLIPS L D Manual de terapia intravenosa 2 ed Porto Alegre Artmed 2001 POTTER P A PERRY A G Fundamento de enfermagem 6 ed Rio de janeiro Elsevier 2006 RICHTMANN R Controle de infec
310. o direcionada exclusivamente ao m dico ou equipe de enfermagem uma raiva da situa o em si que n o pode ser mudada que n o pode ser revertida Se no primeiro est gio a m e ou familiar n o conseguiu enfrentar os tristes acontecimentos e no segundo se revolta contra Deus e as pessoas agora talvez tenha alguma chance de se estabelecer algum tipo de acordo que adie o desfecho inevit vel O terceiro est gio a barganha o menos conhecido mas igualmente til para a m e ou familiar embora perdure por um curto espa o de tempo Nessa fase a m e ou familiar pode fazer a seguinte reflex o Se n o fui boa como deveria se cometi os meus pecados hora de mudar daqui para frente farei tudo de forma correta e com certeza Deus ter piedade de mim ou do meu filho ver meus esfor os e com certeza a cura acontecer Como a doen a e a morte carregam um conceito de castigo a barganha a melhor solu o para resolver o problema em quest o a proximidade da morte Intimamente a m e ou os familiares come a um di logo objetivando reverter o quadro Em geral essa conversa com Deus Esse tipo de acordo tem como objetivo adiar o inevit vel a morte Na verdade a barganha somente um adiamento uma meta a ser perseguida com a finalidade de se prolongar a vida s vezes uma conversa franca com aconselhamento espiritual pode favorecer o melhor entendimento nesse est gio sobre a no o de pecado culpa e casti
311. o infec o prov vel suspeita ou confirmada Como nem sempre sabemos se o paciente tem algum tipo de infec o devemos sempre estar atentos e utilizar as precau es padr o para todos os pacientes Se o servi o de sa de n o possui muitos recursos materiais deve se priorizar o uso de EPIs para situa es de risco verdadeiro O uso racional de EPIs um dever do profissional de sa de para que esteja disposi o sempre que necess rio Cabe ao gestor assegurar sua disponibilidade em quantidade e qualidade visando seguran a do trabalhador A hip tese diagn stica de uma doen a transmitida por ar ou por contato requer que os profissionais utilizem as medidas de precau es adicionais adequadas Por exemplo um paciente com uma s ndrome gripal sem diagn stico e tossidor em uma sala de espera pode transmitir a doen a a outros pacientes aos funcion rios da recep o e tamb m aos profissionais de sa de Como nem sempre poss vel o isolamento desses pacientes eles devem utilizar m scara cir rgica e devem ser mantidos a pelo menos um metro dos outros pacientes E poss vel no atendimento intra hospitalar uma avalia o de risco e portanto o uso racional das medidas de prote o 25 Adotando medidas de preven o e controle de doen as imunopreven veis no trabalho em sa de Vimos em estudos anteriores que voc que trabalha nos servi os de sa de como t cnico de enfermagem tem riscos de adquirir d
312. o olhar voc dever adquirir e aprofundar outros conhecimentos sobre a tem tica Alimenta o 106 hidrata o e elimina es do rec m nascido RN n o apenas focando as necessidades metab licas de um conjunto de a es org nicas mas tamb m proporcionando ao rec m nascido um adequado desenvolvimento biopsicossocial Tendo em vista a import ncia de se levantarem evid ncias diante das situa es adversas voc dever conhecer como funciona o sistema digest rio do rec m nascido descrito sucintamente a seguir O sistema digest rio tem a fun o de processar e absorver os nutrientes necess rios manuten o dos processos metab licos e ao suporte do desenvolvimento e crescimento A maioria das fun es bioqu micas e fisiol gicas estabelece se na poca do nascimento exceto as mec nicas como por exemplo a suc o e degluti o por imaturidade diante do rec m nascido pr termo RNPT ou seja aquele nascido abaixo de 37 semanas de idade gestacional GOMELA 2006 As principais caracter sticas do sistema digest rio BARBOSA 2006 s o est mago arredondado e situado horizontalmente esvaziamento g strico realizado por volta de tr s horas em rec m nascido determinando a frequ ncia e quantidade de refei es maior perda de l quidos por perdas insens veis devido a maior quantidade de l quido extracelular at os 2 anos de idade maior Pesquise e discuta em grupo sobre os taxa de meta
313. o Humana de Maslow 1970 e na classifica o de Mohana 1964 apud Horta 1979 As necessidades humanas b sicas com base na Teoria da Motiva o Humana de Maslow s o estruturadas e hierarquizadas em cinco n veis necessidades fisiol gicas de seguran a de amor de estima e de autorrealiza o Horta 1979 preferiu utilizar na enfermagem a classifica o de necessidades proposta por Mohana Apoiada nesses conceitos e suas associa es a autora considerou 18 necessidades humanas como psicobiol gicas 17 como psicossociais e 2 como psicoespirituais Necessidades psicobiol gicas Oxigena o hidrata o nutri o elimina o sono e repouso exerc cio e atividade f sica sexualidade abrigo mec nica corporal motilidade cuidado corporal integridade cutaneomucosa integridade f sica regula o t rmica hormonal neurol gica hidrossalina eletrol tica imunol gica crescimento celular vascular locomo o percep o olfativa visual auditiva t til gustativa dolorosa terap utica Necessidades psicossociais Seguran a amor liberdade comunica o criatividade aprendizagem educa o sa de greg ria recrea o lazer espa o orienta o no tempo e no espa o aceita o autorrealiza o autoestima participa o autoimagem aten o Necessidades psicoespirituais Religiosa ou teol gica tica ou de filosofia de vida Processo de enfermagem E descrito por Horta 1979
314. o de medicamentos em UBS Rev latino Am enferm Ribeir o Preto v 7 n 5 1999 CASSIANI S H B et al Erros na administra o de medicamentos fatores de risco e medidas empregadas Rev baiana de enf S 1 v 11 p 101 119 1998 CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM COREN SP Parecer COREN SP n 020 2010 Dispon vel em lt http inter coren sp gov br sites default files 020 2010 terapia intravenosa pdf gt Acesso 15 abr 2011 COSTA H de P F Monitora o do choque no rec m nascido Dispon vel em lt www paulomargotto com br Choque monitorizacao doc gt Acesso em 15 abr 2011 DAISY M R Assist ncia integrada ao rec m nascido 3 ed S o Paulo Atheneu 2001 DALCOMO MP et al Tuberculose multirresistente hist rico e controle Rev Sa de P blica S o Paulo v 41 n 1 p 34 44 2007 207 FERNANDES M E P A utiliza o de medicamentos na aten o sa de em n vel domiciliar no munic pio de Fortaleza 1998 200p Disserta o Faculdade de Medicina Universidade Federal do Cear Fortaleza 1998 GAZITUA R WILSON K BISTRIAN B R Factors determining peripheral vein tolerance to aminoacid infusions Arch Surgery S 1 v 114 n 8 p 897 900 1979 HAHN L P Pele do rec m nascido prematuro 2005 Dispon vel em lt www hc ufpr br acad IMAGES pediatria FOTOS 20VISITAS pele7 jpg gt Acesso em 20 fev 2011 HARADA M deJ C S R GO R de C Manual de terapia i
315. o de oxig nio em rela o ao controle grupo que n o recebeu nada e ao grupo que recebeu a glicose Estudos que comparem a posi o canguru com outros m todos n o farmacol gicos ainda precisam ser realizados assim como estudos que avaliem a combina o de m todos como a suc o n o nutritiva e a sacarose para potencializar o efeito da posi o canguru no al vio da dor neonatal PIPP Premature infant pain profile Perfil da dor do neonato prematuro qualidade e mais humanizada pois inclui a participa o ativa da m e e fam lia na preven o da dor aguda do rec m nascido Amamenta o E outro m todo natural e sem custos para o al vio da dor aguda neonatal A amamenta o deve ser iniciada de 2 a 15 minutos antes do procedimento doloroso sendo mantida durante e ap s o procedimento at que o rec m nascido se acalme Segundo um estudo de revis o sistem tica realizado em 2006 a amamenta o materna demonstrou redu o significativa na dura o do choro diminui o da FC e escore de escalas de dor quando comparadas ao grupo controle placebo ou posicionamento em RN a termo O mesmo estudo sugere que a amamenta o ainda mais efetiva do que a sacarose glicose ou possui efeitos similares SHAH ALIWALLS SHAH 2007 No entanto em estudo realizado por Codipietro et al 2008 o efeito analg sico da amamenta o foi superior 5 pontos a menos na escala PIPP a 1 ml de sacarose 25 oferecida via serin
316. o de v rios outros centros que seguiram os princ pios descritos e adotados por Budin e Hess com a finalidade de assegurar aos rec m nascidos um atendimento profissional com enfermeiras treinadas equipamentos incluindo incubadoras e procedimentos para a preven o de infec es e demais doen as Esses dois profissionais preconizaram a manipula o m nima do rec m nascido a lavagem frequente das m os e o uso de vestimenta adequada e espec fica dos profissionais que trabalham na unidade de cuidados do rec m nascido Alguns estudos e avan os tecnol gicos e farmac uticos foram marcos na hist ria da Neonatologia dentre eles citamos e unifica o dos crit rios para manejo dos rec m nascidos prematuros na d cada de 1940 inven o da incubadora em 1878 por Tarnier e posteriormente aperfei oada por Budin quanto ao controle t rmico limpeza higiene e nutri o do rec m nascido e cria o da escala de Apgar em 1953 pela Dra Virginia Apgar e o termo Neonatologia utilizado pela primeira vez em 1960 pelo m dico Alexander Schaffer 26 ese Virginia Apgar po Autora de Os primeiros dez minutos da vida A Escala de APGAR A Appearance apar ncia P Pulse pulso G Grimace careta A Activity atividade R Respiration respira o e utiliza o de monitores eletr nicos medidas de gasometrias arteriais e a utiliza o de antibi ticos para o tratamento da septicemia neonatal a part
317. o escolar e din mica familiar da crian a AZEVEDO 2004 Assim a necessidade de identifica o diagn stico e reabilita o devem ser realizados o mais precocemente poss vel O reflexo auropalpebral resposta de piscar de olhos a partir de estimula o ac stica foi encontrado em fetos humanos com idade gestacional ente 24 e 25 semanas estando consistentemente presente depois de 28 semanas A c clea humana estrutura fundamental para o funcionamento da audi o possui fisiologicamente fun o adulta normal ap s a 20 semana de gesta o quando o feto j reage a est mulos sonoros intensos RUSSO 1999 O rec m nascido em geral entre 38 e 40 semanas de gesta o apresenta ao nascimento uma fun o auditiva que esteve ativa durante aproximadamente quatro meses Comportamento auditivo e de linguagem e do nascimento aos tr s meses aquieta se quando ouve vozes ou sons familiares Reage para 157 sons altos assusta se pisca para de sugar chora ou acorda Produz barulhos suaves com a voz quando acorda e dos tr s aos seis meses vira os olhos ou a cabe a em dire o ao som vozes brinquedos latido Come a a fazer sons do tipo ga ba e p b m Reage a uma mudan a em seu pr prio tom de voz NORTHERN DOWNS 1989 Os profissionais de sa de pais familiares e cuidadores devem estar atentos a qualquer altera o no comportamento auditivo e de linguagem pois uma das causas pode ser a perd
318. o gemelar malforma es infec es cong nitas e radia o Al m desses h os fatores que favorecem a ruptura prematura das membranas destacando se a placenta pr via polidr mnio dentre outros Aantropometria temrela o diretacomaqualidade do crescimento fetal e compreende a verifica o do peso comprimento estatura os per metros cef lico tor cico e abdominal FALCAO 1999 VA Fa a a revis o sobre a t cnica de verifica o da estatura e peso em rec m nascido Simule os procedimentos em laborat rio sob a orienta o do professor Ao nascer a estatura m dia do rec m nascido varia de 48 a 50 53 cm e o crescimento nos tr s primeiros meses de 3 a 4 cm por m s O peso gira em torno de 2 700 a 3 800 g Devido perda excessiva de l quidos extracelulares fezes e urina o rec m nascido perde 10 do peso corporal at o 5 dia de vida recuperando o nas pr ximas duas semanas Passa a ganhar 700g m s aos cinco meses o peso dobra e aos doze meses triplica O ideal que a mensura o seja realizada na sua admiss o diariamente e sempre que houver necessidade de nova avalia o servindo de base para o controle da curva ponderal O rec m nascido com oferta nutricional adequada cresce de 20 g a 40 g por dia RAMOS 1983 apud FALC O 2011 O per metro cef lico PC a medida da circunfer ncia da cabe a cujo valor varia entre 32 a 36 cm O ideal que seja realizada entre 6 e 12
319. o na pr tica cl nica ou seja a interven o n o farmacol gica mais eficaz para o al vio da dor no rec m nascido durante procedimentos dolorosos A administra o da sacarose deve ser realizada 1 a 2 minutos antes do procedimento de dor aguda permitindo que o rec m nascido continue sugando a chupeta durante o procedimento e se necess rio repetir a dose respeitando o limite m ximo Se o rec m nascido permanecer agitado ou irritado mesmo tendo sido administrado a dose m xima devem se considerar medidas adicionais de conforto e ou analgesia MORASH FLOWER 2004 da sacarose Sugere se que esse per odo m nimo antes do procedimento essencial para libera o de endorfinas respons veis pelo efeito analg sico Essas endorfinas s o horm nios que diminuem a dor Posi o canguru ou contato pele a pele A posi o canguru possui efeitos calmantes quando utilizada pelo menos 10 minutos antes do procedimento doloroso devendo ser mantida durante e ap s o mesmo N o se sabe quais s o os mecanismos analg sicos da posi o canguru O contato materno pele a pele re ne diversos est mulos tais como o cheiro a voz o calor a textura da pele o som dos batimentos card acos o movimento do t rax durante a respira o materna a conten o e o posicionamento em prona LUDINGTON HOE SMINTH 1996 x N o h estudos na literatura que reportam implementa o da posi o canguru na pr tica cl nica p
320. o peso ao nascimento EBPN Abaixo de 1 000g Fonte World Health Organization 1980 Ao associarmos o peso idade gestacional o rec m nascido pode ser classificado segundo o seu crescimento intrauterino em Rec m nascido Peso Grande para a idade gestacional GIG Peso acima do percentil 90 Adequado para a idade gestacional AIG Peso entre o percentil 10 e 90 Pequeno para a idade gestacional PIG Peso abaixo do percentil 10 Freitas Martins Lopes 2001 consideram que a maturidade implica capacidade funcional ou seja o grau em que os sistemas org nicos do neonato s o capazes de se adaptar s exig ncias da vida extrauterina considerando que a idade gestacional relaciona se mais intimamente maturidade fetal do que ao peso ao nascimento Para classificar o rec m nascido de acordo com o peso ao nascer e a idade gestacional pode se utilizar o gr fico com as curvas de crescimento fetal PESO AO NASCER 4600 4400 4200 4000 a 3800 3600 A W 3400 P 1 a N 3200 ral Identifique no sa r m 1e va g E A r gr fico um rec m nascido de 2800 r 1c 2600 B f Da 40 semanas peso de 2 000g e 2400 Fii L 45cm de comprimento 220i ETTA T i 2000 1 A Pal Esse rec m nascido ser 1800 7 Z classificado como RN PIG Tianan 1200 A 1000 f 800 A 29 3031323334 35363738 39 40 41 424344 Idade gestacional Prematuridade O termo prematuridade significa a interrup o da gravide
321. o rec m nascido lisa aveludada e macia especialmente ao redor dos olhos das pernas da face dorsal das m os Fa a uma e dos p s e da bolsa escrotal ou dos grandes l bios A colora o da pele depende da base racial e familiar e varia muito entre os rec m nascidos WONG 1999 revis o sobre a anatomia e fisiologia do sistema tegumentar 98 Ao nascimento a pele do rec m nascido recoberta pela lanugem que desaparece nas primeiras semanas de vida e pelo v rnix caseoso que al m da fun o de prote o e lubrifica o facilita a passagem do beb no canal de parto Observa se tamb m que todas as estruturas pertencentes pele est o presentes mas muitas fun es do tegumento ainda s o imaturas As duas camadas da pele a epiderme e a derme est o frouxamente ligadas entre si de maneira que a fun o de barreira f sica da pele prejudicada principalmente em rec m nascidos pr termos tornando os mais suscept veis ao desenvolvimento de les es de pele A fric o discreta da epiderme como a que causada pela retirada r pida de fita adesiva por exemplo pode provocar a separa o dessas camadas e a forma o de bolhas Em estudos sobre les es dermatol gicas relacionadas terapia intensiva neonatal foram identificadas les es derivadas da assist ncia respirat ria les es secund rias derivadas do uso de monitores transcut neos de oxig nio les es relacionadas a procedimentos vasculares
322. o sono se recomenda o dec bito dorsal ou lateral a s ndrome da morte s bita est possivelmente associada ao dec bito ventral ao dormir A posi o de Trendelemburg ou uma simples troca de fralda elevando o rec m nascido pelos p s pode contribuir tanto para eleva o de press o intracraniana como para redu o da capacidade pulmonar pois a gravidade empurra os rg os contra o diafragma O dec bito lateral indicado para rec m nascidos com muco excessivo ou que estejam sendo alimentados a fim de reduzir o risco de broncoaspira o Uma das responsabilidades da enfermagem manter a via a rea do neonato p rvia seja por posicionamento adequado ou por meio de aspira o de secre es Para que voc realize um procedimento seguro diminuindo a incid ncia de les es ou edema de mucosa necess rio que escolha um cateter de calibre adequado e utilize t cnica correta de aspira o 122 Ao realizar aspira o de vias a reas superiores pode ocorrer est mulo vagal com consequente laringoespasmo bradicardia ou arritmia card aca portanto tal procedimento deve ser realizado delicadamente e com o rec m nascido sob adequada monitoriza o As terapias com oxig nio embora pare am nocivas podem causar efeitos negativos como barotrauma por oxig nio Assim para que voc previna complica es deve garantir que em qualquer m todo utilizado para melhora da oxigena o seja utilizado g s aquecido e umidi
323. ocemente logo ap s o parto estimular a amamenta o sob livre demanda complementar as mamadas com leite humano ordenhado principalmente para beb s em fototerapia somente oferecer gua para beb s em fototerapia se o aleitamento materno n o for suficiente para prevenir a desidrata o Banco de Leite Humano BLH Os bancos de leite humano t m papel imprescind vel nos hospitais com maternidades como apoio s m es que necessitam de interna o em UTI neonatal e d o suporte s unidades de neonatologia na dif cil tarefa de disponibilizar leite humano para essa popula o Em muitos casos devido dificuldade inicial de suc o dos beb s as m es t m dificuldades na manuten o da produ o l ctea sendo necess ria inicialmente a complementa o com leite pausteurizado do banco de leite para complementar a dieta prescrita MATTAR 2004 A equipe da unidade neonatal e a equipe do banco de leite atuam conjuntamente unindo for as para garantir suporte fam lia na fase de interna o do rec m nascido de baixo peso RNBP na unidade neonatal para que a m e possa ver tocar e acariciar o beb sempre que estiver presente no hospital orienta es precoces sobre a t cnica da ordenha para que ela seja iniciada t o logo a m e esteja restabelecida do parto e em condi es de come ar a retirada de leite acompanhamento di rio da ordenha por profissionais da equipe da unidade neonatal e ou do banco de leite perman
324. ocesso a fam lia vivencia medos e incertezas relacionadas ao diagn stico e progn stico da patologia bem como o estado do paciente diante da doen a e da possibilidade de morte ALENCAR LACERDA CENTA 2005 1 Texto adaptado de 4 morte o morrer e a enfermagem In FORTES JI et al coord Curso de especializa o profissional de n vel t cnico em enfermagem Livro do aluno urg ncia e emerg ncia S o Paulo FUNDAP 2010 177 A As A morte da crian a um acontecimento inesperado e antecipado e interpretada como a interrup o no seu ciclo biol gico provocando na enfermagem sentimentos de impot ncia frustra o tristeza dor sofrimento e ang stia ZORZO LIMA 2005 SULZBACHER RECK STUMM HILDEBRANDT 2009 POLES BOUSSO 2006 Quando constatamos a negativa do corpo em responder aos est mulos terap uticos e o seu enfraquecimento progressivo caracterizando a terminalidade a morte torna se cada vez mais presente Todo esse processo cercado de intenso sofrimento e ang stia Por m nesse momento que os cuidados de enfermagem s o fundamentais SILVA SANCHES 2007 Assista ao filme Nasce A uma esperan a e discuta em grupo a assist ncia de enfermagem prestada ao rec m nascido e seus familiares sob a media o do professor O imperativo biol gico afirma que a ordem natural da vida nascer crescer reproduzir envelhecer e morrer Essa afirma o parece estar bem arraigada no inconscien
325. oen as infectocontagiosas ao entrar em contato di rio com pacientes res duos org nicos materiais e equipamentos contaminados A vacina o do trabalhador de sa de um aspecto importante para a preven o de doen as imunopreven veis visto que algumas doen as podem ser adquiridas no exerc cio da profiss o Segundo a NR 32 devem ser fornecidas a todo trabalhador dos servi os de sa de gratuitamente vacinas contra difteria e t tano dT hepatite B e aquelas estabelecidas no Programa de Controle M dico de Sa de Ocupacional PCMSO A vacina o deve ser registrada no prontu rio cl nico individual e fornecido ao trabalhador comprovante das vacinas recebidas Portanto ter um programa de vacina o um dever do servi o de sa de Infelizmente nem todas as doen as s o imunopreven veis Al m da vacina contra a hepatite Be dT outras podem ser inclu das no esquema de vacina o do trabalhador como contra sarampo gripe sazonal gripe pand mica coqueluche meningite e pneumonia dentre outras O profissional de sa de tem acesso a essas vacinas nas unidades b sicas de sa de UBSs e muitas vezes no servi o de sa de ocupacional do servi o de sa de em que trabalha A ades o dos profissionais de sa de vacina o em geral muito baixa Em estudo com trabalhadores de enfermagem sobre fatores que interferem na ades o ao esquema vacinal contra hepatite B ressalta se a falta de informa o sobre a mesma e os ri
326. omo objetivo promover novas formas de gest o do SUS por meio da ades o ao Termo de Compromisso de Gest o TCG que renovado anualmente e estabelece metas e compromissos Selo do Pacto pela Sa de para cada munic pio para o Estado e para o governo federal O Pacto pela Sa de est composto das seguintes dimens es Pacto pela Vida Pacto em Defesa do SUS e Pacto de Gest o O Pacto pela Vida estabelece as prioridades e as metas do SUS em n vel nacional Para o bi nio 2010 2011 as linhas de prioridades definidas legalmente s o e aten o sa de do idoso e controle do c ncer de colo de tero e de mama e redu o da mortalidade infantil e materna e fortalecimento da capacidade de resposta s doen as emergentes e endemias com nfase na dengue hansen ase tuberculose mal ria influenza hepatite e AIDS e promo o da sa de e fortalecimento da aten o b sica e sa de do trabalhador sa de mental e fortalecimento da capacidade de resposta do sistema de sa de s pessoas com defici ncia e aten o integral s pessoas em situa o ou risco de viol ncia e sa de do homem A dimens o Pacto em Defesa do SUS visa a discutir nos conselhos municipais e estaduais as estrat gias para implanta o das a es de sa de para qualificar e assegurar o SUS como pol tica p blica O Pacto de Gest o define as diretrizes e responsabilidades dos munic pios estados e Uni o no q
327. ompress es e ventila es coordenadas se o RN estiver sem via a rea segura ou melhor se ainda n o estiver entubado e ap sentuba o as compress es e ventila es podem ser assincr nicas Realize ventila o com durabilidade aproximada de 1 segundo e intervalo de 6 a 8 segundos Veja na p gina seguinte os passos da reanima o cardiopulmonar a rec m nascidos em unidade de neonatologia RECONHECIMENTO N o ser responsivo ao ser estimulado Sem respira o ou apenas com gasping Sem pulso palp vel em 10 segundos SOLICITAR AJUDA Comunicar equipe de enfermagem para que chamem o m dico e auxiliem no atendimento SEQU NCIA R PIDA DE A B C S C A B is REANIMA O q Se houver etiologia CARDIOPULMONAR Se houver etiologia A c Compress es card acas no m nimo 100 compress es por minuto Obedecendo a rela o compress o ventila o de 15 2 Abertura das vias a reas B Avalia o r pida da respira o se houver aus ncia de movimentos respirat rios ou gasping aplicar duas ventila es por Abertura das vias a reas press o positiva de resgate A c B Compress es card acas no m nimo 100 Avalia o r pida da respira o se houver compress es por minuto Obedecendo a aus ncia de movimentos respirat rios rela o compress o ventila o de 3 1 ou gasping aplicar duas ventila es por press o positiva de resgate REAVALIA O Pausar sequ ncia de RCP a cada 2 minutos
328. ompress es por minuto tanto na rela o compress o ventila o 3 1 como na rela o compress o ventila o 15 2 Permitir retorno da parede tor cica total ao final de cada compress o Realizar aproximadamente o mesmo tempo para as fases de compress o e relaxamento tor cico Alternar as pessoas que aplicam as compress es a cada 2 minutos Minimizar interrup es nas compress es tor cicas Tentar limitar as interrup es a menos de 10 segundos Ventila o bolsa m scara e aplicar a m scara facial em t cnica E C Observe nas ilustra es que os dedos formam um E elevando i ai E E h a mand bula e simultaneamente os dedos polegar e ALAT indicador formam um C pressionando a m scara sobre a face promovendo veda o herm tica e observar expansibilidade tor cica A aus ncia de eleva o to t rax indica que a ventila o por press o positiva n o T cnica E est sendo eficaz em contrapartida a eleva o tor cica excessiva requer diminui o da press o exercida na bolsa m scara devido ao risco de barotrauma Obs A escolha do tipo e tamanho da m scara importante para realizar a ventila o s T cnica C Rela o compress o ventila o e aplicar 3 compress es para 1 ventila o por press o positiva 3 1 se a causa da PCR for asf xica e aplicar 15 compress es para 2 ventila es por press o positiva 15 2 se a causa da PCR for asf xica e aplicar c
329. on vel em lt http www uca edu ar uca common grupo12 files 51 02 cassagne pdf gt Acesso em 24 fev 2010 CASTIGLIONI Arturo Historia da la medicina Barcelona Buenos Aires Salvat Editores 1941 CHRISTOFFEL M C etal A percep o das pu rperas em rela o ao atendimento institucional no trabalho de parto e nascimento In CONGRESSO PANAMERICANO DE PROFESSIONALES DE ENFERMER A 11 CONGRESSO BRASILEIRO DE ENFERMAGEM 55 2003 Rio de Janeiro Brasil Anais Rio de Janeiro Brasil ABEn Se o RJ 2003 p 33 4 CHRISTOFFEL M M CUNHA J M PERES P L Direitos humanos e cidadania interfaces no cuidar de enfermeiras neonatologistas Rev de Enferm da UERJ Rio de Janeiro v 12 n 2 p 230 234 maio ago 2004 g FERRAZ Am lia Ricon GUIMAR ES Herc lia Hist ria da neonatologia no mundo Dispon vel em lt http www lusoneonatologia net usr files publications 7alacedf410d2a29e62636e087e a4f19 pdf gt Acesso em 24 out 2010 FERREIRA A B H Novo Aur lio S culo XXI o dicion rio da l ngua portuguesa Rio de Janeiro Nova Fronteira 1999 FRAN A Elisabeth LANSK S nia Mortalidade infantil neonatal no Brasil situa o tend ncias e perspectivas Texto elaborado por solicita o da RIPSA para o Informe de Situa o e Tend ncias Demografia e Sa de 2008 Dispon vel em http www ims uerj br downloads funsaco 2009 bib apoio 02 pdf gt Acesso em 07 maio 2010 LE GOFF Jacques A civi
330. ons veis pela dissemina o de pat genos entre os pacientes e no ambiente de sa de perpetuando a cadeia de transmiss o de infec es As medidas de preven o e controle de infec o tamb m t m como objetivo tornar a assist ncia segura para o profissional de sa de Ao cuidar de algu m com uma enfermidade transmiss vel sem os devidos cuidados o profissional est sujeito a contrair a doen a o que na maioria das vezes pode ser evitado pelo uso correto dessas medidas A principal via de transmiss o de infec o hospitalar continua sendo as m os dos profissionais de sa de que atuam na assist ncia ao paciente nas institui es de sa de A higiene das m os a medida isolada mais eficiente para evitar a transmiss o das Iras Por isso essa medida foi considerada importante o bastante para ser o primeiro desafio global na seguran a do paciente pela OMS A higiene das m os a base da chamada precau o padr o Recentemente o termo lavagem das m os foi substitu do por higieniza o das m os devido maior abrang ncia deste procedimento O termo engloba a higieniza o simples a higieniza o antiss ptica a fric o antiss ptica e a antissepsia cir rgica das m os a escolha depende do objetivo ao qual se destinam ANVISA 2007 As m os dos profissionais que atuam em servi os de sa de podem ser higienizadas utilizando se gua e sab o prepara o alco lica e anti s ptico ANVISA 2007
331. onsiderado como sendo ligado ao crescimento e diferencia o cerebral O beb est mais vulner vel ao mundo exterior nesse est gio de sono Sonol ncia os olhos abrem se podendo permanecer parcialmente ou totalmente abertos mas com apar ncia entorpecida Ocasionalmente apresentam movimentos suaves de bra os e pernas Respira o regular mais r pida e curta do que durante o sono Alerta quieto o corpo e a face ficam relativamente inativos olhos brilhantes Os est mulos visuais e auditivos evocam respostas Esse o estado que mais recompensa os pais pois possibilita a intera o Alerta ativo o beb est acordado e apresenta mais movimentos considerado como um estado de transi o para o choro O beb est dispon vel para o mundo externo e pode ser acalmado ou trazido de volta para o estado de alerta quieto com o uso de est mulos adequados mas se esses forem fortes em demasia o beb tende a se tornar desorganizado Choro o beb pode apresentar vocaliza es por v rios prop sitos como dor fome t dio e desconforto Sinais de estresse aos est mulos ambientais O rec m nascido estressado pode apresentar comportamento estereot pico generalizado incluindo aumento da frequ ncia card aca e queda de satura o de oxig nio assim como aumento da press o intracraniana aumento de atividades faciais indicativas de dor aumento dos n veis de cortisol e dist rbio dos padr es de sono alerta LIPP MALAGRIS
332. or chance de flebite que os membros superiores e o antebra o tem maior risco que a m o As inser es feitas em situa es de urg ncia e emerg ncia tamb m apresentam maior 217 chance de infec o assim como o tempo de cateteriza o maior que 36 horas A flebite pode ser provocada por fatores mec nicos qu micos ou infecciosos A mec nica a complica o mais observada com inser o percut nea perif rica PICC ocorrendo em resposta a um trauma durante a inser o retirada ou movimenta o do dispositivo no interior do vaso torna se evidente de 48 a 72 horas ap s a inser o ou retirada do dispositivo A flebite qu mica decorre de infus es que agridem a parede da veia e est diretamente relacionada infus o de solu es ou medicamentos irritantes dilu dos de modo inadequado ou mistura de medicamentos incompat veis infus o muito r pida e presen a de pequenas part culas na solu o GORSKI CZAPLEWSKI 2004 GABRIEL 2001 A flebite caracterizada por eritema dor endurecimento calor rubor ou cord o palp vel no sentido da veia E causada principalmente pela presen a de dispositivo de infus o perif rica e aplica o endovenosa de drogas irritativas Aten o O primeiro sinal de flebite a dor no local da pun o Para prevenir a flebite em seu dia a dia de trabalho importante avaliar o local de inser o do cateter palpando sobre o curativo ou inspecionando visualmente se o curat
333. ores como as condi es sociais o barulho e a temperatura Oritmo circadiano regula todos os ritmos org nicos com influ ncia sobre por exemplo a digest o ou o estado de vig lia e sono passando pelo crescimento e pela renova o das c lulas assim como a subida ou descida da temperatura e muitos dos ritmos psicol gicos do corpo humano Nas unidades neonatais s o in meras as possibilidades de mudan as dos fatores sincronizadores do RNPT que podem levar a dist rbios do sono e da vig lia Como voc j estudou em Cuidado Desenvolvimental e Humanizado ao rec m nascido os estados comportamentais s o seis e v o do sono profundo passando pelo sono leve sonol ncia alerta inativo alerta com inatividade at o choro O ciclo de sono do rec m nascido desorganizado polif sico no qual os estados de sono vig lia se alternam em ciclos de 3 a 4 horas e s o distribu dos aleatoriamente j Ah Emas d it d para o rec m nascido responder a est mulos nas oras TAVS a 9 SEMANASAESENVO VE MIAE SONO quando estiver em estado alerta ativo Assim mais regular e previs vel Uma caracter stica importante aconselh vel ensinar aos pais sobre esse no rec m nascido que ele apresenta os seis diferentes momento para que haja a melhor intera o estados de sono vig lia ao longo do dia eSEE importante lembrar que o melhor estado de sono e vig lia Sendo assim para realizarmos uma boa avalia o do rec m na
334. ornal de Pediatria Rio de Janeiro v 82 n 4 p 295 301 jul ago 2006 BUSS P M Promo o da sa de e qualidade de vida Ci nc sa de coletiva Rio de Janeiro v 5 n 1 p 163 177 2000 COSTA D G da CHAGAS G M da S SOUZA N R de Educa o em sa de para m es em uma unidade de terapia intensiva neonatal Ci ncia e Pr xis S 1 v 2 n 3 2009 FERECINI G M Aprendendo e ensinando sobre os cuidados com filho prematuro a viv ncia de m es em um programa de educa o em sa de 2008 Disserta o Universidade de S o Paulo Escola de Enfermagem de Ribeir o Preto Ribeir o Preto 2008 FONSECA L M M et al Cartilha educativa para orienta o materna sobre os cuidados com o beb prematuro Rev Latino Am Enfermagem Ribeir o Preto v 12 n 1 p 65 75 jan fev 2004 MCLOUGHLIN A M Formal and informal for mothers who have had a baby in neonatal intensive care unit 1995 Thesis PH D University of Manchester Faculty of Medicine Manchester 1995 OLIVEIRA H M GON ALVES M I F Educa o em sa de uma experi ncia transformadora Revista Brasileira de Enfermagem Bras lia v 57 n 6 p 61 763 2004 OLIVEIRA M M C et al Aplica o do processo de rela o interpessoal de Travelbee com m e de rec m nascido internado em uma unidade neonatal Revista da Escola de Enfermagem USP S o Paulo v 39 n 4 p 430 436 2005 PEDUZZI M ANSELMI M L O auxiliar e o t cnico de
335. orsal coberta por uma camada fina de epiderme o defeito mais severo e que possui as consequ ncias neurol gicas mais comprometedoras O reparo cir rgico poder fechar o saco mas n o poder reverter as defici ncias neurol gicas j estabelecidas A meningocele uma malforma o cong nita do tubo neural ocorrendo na fase de neurula o secund ria Caracteriza se pela abertura an mala da coluna vertebral geralmente em n vel de L5 e Sl com protrus o das meninges formando uma les o c stica preenchida pelo l quido L6 cefalorraquidiano sem elementos nervosos no seu interior estando protegida por epiderme normal ou apresentando tufos de pelos pele com hemangiomatose e pequeno enrugamento estando essa forma associada a malforma es angiomatosas as quais poder o desenvolver d ficits neurol gicos Cuidados de enfermagem no pr e p s operat rio Cuidados de enfermagem Proteger a les o com compressas ou gaze esterilizada umedecida com soro fisiol gico 0 9 morno cobrir com filme transparente de PVC Trocar a gaze cada 2 horas usar t cnica ass ptica Posicionar o paciente de tal forma que n o pressione a les o Dar prefer ncia posi o ventral Administrar antibi ticos de acordo com a prescri o m dica Proceder ao esvaziamento da bexiga via sondagem vesical cont nua intermitente ou atrav s de manobras externas manobra De Cred a cada 2 horas Manter a higiene ntima adeq
336. os As unhas devem estar limpas e de prefer ncia curtas e caso a lavagem das mamas seja realizada utilizar apenas gua pois o sabonete resseca os mamilos e os predisp e a fissuras FERNANDES 2000 e evitar conversas durante a ordenha e usar luvas se a ordenha n o for feita pela pr pria m e e procurar uma posi o confort vel e manter os ombros relaxados apoiar o peito com uma das m os e com a outra posicionar os dedos indicador e m dio na regi o areolar em seguida iniciar massagens circulares at chegar base do peito pr ximo s costelas e estimular o reflexo da ocitocina e inclinar se levemente para frente para iniciar a retirada do leite e colocar o dedo polegar no limite superior da ar ola e o indicador no limite inferior pressionando o peito em dire o ao t rax e aproximar a ponta dos dedos polegar e indicador pressionando de forma intermitente os reservat rios de leite esses movimentos devem ser firmes do tipo apertar e soltar mas n o devem provocar dor caso ela ocorra a t cnica est incorreta e desprezar os primeiros jatos de leite 0 5 a 1 ml e mudar de cinco em cinco minutos aproximadamente a posi o dos dedos de superior e inferior para lateral direita e esquerda e para a posi o obl qua buscando retirar o leite de todo o peito e explicar m e que nos primeiros minutos o leite n o sai ou sai em pequena quantidade e que isso ocorre at a libera o do ref
337. os apartamentos enfermarias ber rios e centro cir rgico o n vel sonoro deve estar entre 35 dB e 45 dB sendo o limite inferior considerado como n vel de conforto auditivo e o segundo como limite aceit vel Em rela o recomenda o durante o transporte do rec m nascido McNab em um guideline internacional diz que o NPS n o deve exceder 60dB KAKEHASHI et al 2007 Para comparar o que significa para n s adultos os dB temos alguns exemplos do nosso dia a dia em UTI neonatal Intensidade sonora de algumas atividades na UTI tradicional Atividade Intensidade Atividade Intensidade dB dB Conversa normal 45 50 Abertura de embalagem pl stica 67 86 gua correndo da torneira 54 Alarme da incubadora 67 96 Seringa vazia jogada em lata de lixo Fechar porta ou gaveta da pl stica 56 incubadora 70 95 Bater com os dedos no acr lico da Toque do telefone 49 66 incubadora 70 95 R dio na UTI 60 62 Deixar cair a bandeja da incubadora 88 117 Alarme de bomba de infus o 60 78 Fechar portinhola da incubadora 80 11 Colocar mamadeira sobre a Bater em uma lata de lixo met lica 62 incubadora 84 108 Cadeira arrastada no ch o 62 Cuidados com o beb 109 126 gua borbulhando em dutos do respirador 62 87 Esbarr o no corpo da incubadora At 140 Fonte BRASIL 2009 Pensando nos danos que o ru do pode causar aos neonatos algumas medidas podem ser tomadas no sentido de evitar o ru do durante o cuidado nas unidades neonatais ev
338. os profissionais capacitados e organiza o de trabalho que possibilitem prestar um atendimento qualificado ao rec m nascido e pu rpera Em rela o estrutura f sica material e equipamentos destacamos alguns aspectos que s o importantes em se tratando de assist ncia e seguran a do rec m nascido A estrutura f sica da sala de parto dever ter em torno de 20m com ilumina o adequada temperatura em torno de 27 C rel gio Pesquise sob de parede com ponteiro de segundos importante para avalia o Re Ria ge do Apgar rede el trica com tomadas de 110V e 220V painel com anenee Reie fonte de O v cuo ar comprimido fonte de calor radiante ber o medicamentos necess rios ao aquecido balan a materiais m dico hospitalares impressos atendimento do rec m r ai ir nascido na sala de parto padronizados na institui o A enfermagem deve manter materiais e equipamentos necess rios para a assist ncia ao rec m nascido prontos para o uso A limpeza peri dica da UTI neonatal contribui para a preven o da infec o hospitalar Do mesmo modo o reprocessamento de materiais utilizados em UTI neonatal realizado de forma criteriosa e segundo as normas e rotinas estabelecidas pela institui o procura torn los pr prios e seguros sua utiliza o Estude sobre essas quest es na rea III 23 Prevenindo a infec o relacionada assist ncia sa de reprocessamento de artigos m dico hospitalare
339. os e longos que recobrem os ombros parte dorsal dos membros e orelha S o restos do revestimento piloso do embri o Cai no final da 1 semana de vida A descama o da pele localizada no t rax abdome p s e m os ocorre nos primeiros 15 dias de vida e fisiol gica devido ao contato com a atmosfera n o l quida O eritema t xico s o p pulas ou p stulas de cor amarelada sobre uma base eritematosa Cede espontaneamente Mili ria sudamina conhecida como brotoeja s o gl ndulas sudor paras distendidas que ret m o suor Os pontos brancos que voc observa no nariz e queixo s o denominados milliun seb ceo que devido descama o da pele os fol culos seb ceos ficam obstru dos Desaparece em dois meses Veja mais sobre as caracter sticas e altera es da pele do A forma o de mancha mong lica localizada na regi o sacrolombar de rec m nascido no a Ts o dida a tulo 10 aspecto irregular e colora o azulada atribu da miscigena o de ra as SAPO o A A da E Necessidade humana e tende a desaparecer no 1 ano de vida Equimoses e pet quias s o um b sica de integridade extravasamento de sangue devido a trauma durante o parto A m scara tecidual equim tica de cor azulada semelhante equimose aparece no rosto 69 As caracter sticas dos rec m nascidos diferenciam conforme a IG e o peso O RNPIG tem uma apar ncia de magro cabe a grande e ativo O RNGIG tem uma apar nci
340. os tecnol gicos Para possibilitar a atua o em um contexto marcado pela complexidade o Programa TecSa de pretende formar especialistas de n vel t cnico com qualidade assegurando a oferta de cursos de especializa o com foco no desenvolvimento de compet ncias para o cuidar em sa de Como parte da pol tica de forma o do TecSa de para o curso de especializa o profissional de n vel t cnico em enfermagem ser disponibilizado material did tico para os alunos especialmente elaborado para atender ao aluno trabalhador do setor sa de constituindo se em precioso recurso de apoio ao seu processo formativo O conjunto did tico do aluno composto de Livro do Aluno e Material Audiovisual tem o prop sito de contribuir para a forma o e o aprimoramento do t cnico de enfermagem com uma proposta pedag gica que privilegia a constru o coletiva do conhecimento articulando saberes pr ticas e atitudes a partir da experi ncia do aluno e do contexto em que trabalha e vive A nossa expectativa que o Livro do Aluno e o Material Audiovisual contribuam efetivamente para o desenvolvimento das compet ncias em sua forma o profissional com repercuss o significativa no seu processo de trabalho promovendo melhoria na qualidade da assist ncia de sa de prestada popula o Geraldo Biasoto Jr Sum rio Colaboradores aa inss si anais enina ssa R Gaio a N dia du Da a 5 Agradecimentos jiasssstisesaeiishossiaenis tera neaiesssi
341. ossibilidade de realizar os cuidados em dupla enquanto uma pessoa o realiza a outra cont m o beb para acalm lo e dar seguran a a ele Ap s o procedimento deve se continuar posicionando e dando conten o por 10 minutos ou at o beb ficar est vel com recupera o da FC da FR da Sat O2 e do t nus muscular evitar o uso de outros est mulos concomitantes Os cuidados de rotina podem ser agrupados de acordo com os ciclos de sono do beb a fim de possibilitar os maiores per odos de sono profundo que forem poss veis Isso n o significa realizar todos os cuidados de uma vez pois o agrupamento de v rios procedimentos em um curto espa o de tempo pode ser mais danoso ao pr termo principalmente se doente do que a real dura o do epis dio de manuseio Altera es na press o sist lica e na press o arterial m dia bem como instabilidade cardiorrespirat ria se correlacionam de forma mais significativa com o n mero de procedimentos do que com sua dura o total O tempo total de manuseio pode ser um pouco maior mas com menor desorganiza o do beb BRASIL 2009 e Posicionamento Normalmente um rec m nascido a termo mant m se em dec bito dorsal com a cabe a voltada para um dos lados membros superiores semifletidos membros inferiores fletidos e m os serradas J o neonato pr termo apresenta menos flex o nos bra os troncos e pelve A postura est relacionada com o t nus muscular e ele reflete o grau de ma
342. ote o da pele do RN com filme transparente antes da fixa o com micropore A remo o desses adesivos deve ser feita lentamente e com cuidado utilizando bolas de algod o embebidas em gua Deve se puxar a fita num plano horizontal dobrando a para tr s e molhando continuamente a fita com a pele AVERY FLETCHER MACDONALD 1999 N o seguro usar tesouras para remover curativos ou esparadrapo de extremidades de rec m nascidos muito pequenos e imaturos pois muito f cil pin ar pequenas extremidades ou agarrar a pele pouco fixada Solventes para a remo o desses adesivos n o devem ser usados em rec m nascidos prematuros devido ao perigo de toxicidade dos adesivos se forem absorvidos ou inalados WONG 1999 O intervalo de troca dos adesivos se poss vel n o deve exceder 24 horas N o recomendado o uso de tintura de benjoim para real ar a ades o entre o adesivo e a pele porque a ades o entre eles pode tornar se maior que entre a derme e epiderme podendo resultar num aumento da perda epidermal no momento da remo o desse adesivo LUND 1997 Queimaduras E comum a ocorr ncia de queimaduras no local da inser o do dispositivo de servocontrole da temperatura cut nea do rec m nascido recomendado que o dispositivo seja fixado na regi o abdominal metade entre o xifoide e o umbigo dorsal exceto extremidades sseas Deve ser fixado com adesivo antial rgico e transparent
343. otus o est associada a S ndrome de Down Nesse per odo a audi o desenvolvida O t rax quase circular forma cil ndrica e sim trica Podemos detectar ingurgitamento mam rio sem ou com secre o l ctea leite de bruxa causado pelo estr geno materno Abdome globoso e fl cido Possui um cord o umbilical composto de uma veia e duas art rias Na primeira hora de vida tem um aspecto gelatinoso e mido de cor branca e ap s esse per odo torna se escurecido at cair Na genit lia masculina verificamos os test culosem bolsa escrotal geralmente grande edemaciada rugosa e pigmentada No p nis notamos fimose prep cio aderido glande As caracter sticas da genit lia feminina s o l bios e cl toris aumentados subst ncia branca e pseudomenstrua o efeito dos horm nios maternos Os membros s o curtos em rela o ao corpo Na pele podemos detectar o v rnix caseoso uma subst ncia gordurosa esbranqui ada que recobre todo o corpo produzido por secre o da pele do feto formado por prote nas anticorpos pelos e resto de pele morta Tem a finalidade de proteger a pele contra a agress o do l quido amni tico e facilitar o deslizamento do feto pelo canal do parto reabsorvido nas primeiras horas de vida A colora o da pele depende da cor dos pais branca r sea e genital rosado pardo palidez acinzentada e genitais marrom claro preta vermelha e genital escuros Lanugem s o pelos fin
344. ou perif rico p rvio checagem da prescri o m dica identifica o segura da crian a e do medicamento droga certa dose certa hor rio certo via de administra o certa procedimento certo abordagem certa efeitos colaterais do f rmaco alergia dist rbios gastrointestinais neurotoxicidade nefrotoxicidade hepatotoxicidade hemotoxicidade e miocardiotoxicidade rea es apresentadas pelo neonato verificar frequentemente o local da pun o venosa caso apresente altera es incluindo poss veis sinais flog sticos em inser o de cateteres venosos centrais orientar fam lia quanto ao procedimento Acesso venoso em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal Em rela o ao acesso venoso em UTI neonatal prioriza se a passagem de cateter central de inser o perif rica PICC realizado geralmente pelo enfermeiro quando indicado em casos de hospitaliza o prolongada e administra o de medicamentos com alta osmolaridade e pH bem como nutri o parental para rec m nascido em estado cr tico CAMARGO et al 2008 Para Richtmann 2010 0 cateter venoso umbilical deve ser mantido at 7 dias e o cateter arterial at 5 dias mais por quest es tromboemb licas do que infecciosas Indica se preferencialmente como antiss ptico para a pele a clorexidina alco lica 0 5 que tem a o residual mais longa principalmente para coco gram positivo o lcool 70 mais agressivo pele propiciando maior risco de inf
345. peratura neutra adequada ao peso e idade do RN A monitoriza o da press o arterial um componente do cuidado particularmente de rec m nascido em estado grave como em caso de choque com cardiopatia cong nita sintom tica p s operat rio imediato de cirurgia card aca dentre outros Para o procedimento coloque o manquito do monitor eletr nico de press o arterial diretamente sobre a art ria braquial ou popl tea para garantir uma leitura acurada Caso voc utilize o m todo manquito estetosc pio observe o tamanho da bra adeira adequada Denomina o Circunfer ncia do bra o Rec m nascido menor ou 4 cm de igual a 10 largura Fonte YAMADA 2011 Veja os valores normais de press o arterial no cap tulo 13 Necessidade humana b sica de circula o Bolsa de borracha 8 cm de comprimento 6 considerada hipertens o arterial em rec m nascido BEN DEL 2000 Rec m nascido Press o arterial Press o arterial sist lica PAS diast lica PAD Termo gt 90 mmHg gt 60 mmHg Prematuro gt 80 mmHg gt 50 mmHg Caracter sticas f sicas do rec m nascido A cabe a grande em rela o ao corpo O pesco o n o consegue suportar o peso da cabe a pois o t nus muscular n o est desenvolvido Voc deve ter percebido tamb m as fontanelas que s o espa os livres entre as suturas sseas do cr nio jun es dos ossos que podem ser palpadas como pontos moles da cabe a e fon
346. que atua em uma UTI neonatal muito grande em se considerando a especificidade dos cuidados de que necessita um rec m nascido em estado grave A administra o Gorsalio te Goorn Necanel pear Preven o e Relatos de Erros na Medica o de medicamentos merece destaque especial INCCMERP dos EUA define erros de medica o como visto que a ocorr ncia de qualquer erro em sua qualquer evento previs vel que pode causar ou levar ao uso execu o poder trazer s rias consequ ncias inapropriado do medicamento ou danos ao paciente Este evento pode estar relacionado pr tica profissional aos produtos de sa de aos procedimentos e sistemas incluindo Segundo Toma etal 2001 a administra o de a prescri o comunica o da prescri o r tulo dos produtos 3 5 embalagem e nomenclaturas a composi o a dispensa o a medicamentos no per odo neonatal cercada distribui o e a administra o CARVALHO 2000 de peculiaridades por tratar se de um rec m vida desse rec m nascido 182 nascido cujas fun es fisiol gicas est o em plena fase de desenvolvimento e matura o ao contr rio de crian as maiores e adultos Sua capacidade de absor o metaboliza o e excre o dos f rmacos exige da equipe cuidado acurado no c lculo das doses e dilui es dos medicamentos antes de serem administrados Algumas institui es t m implementado sistema de distribui o de medicamentos por dos
347. que irrevers vel e morte A principal preocupa o a precocidade do diagn stico Se poss vel suspender o ato cir rgico De imediato feita a suspens o da administra o do agente desencadeante anest sico inalat rio trocando se o sistema de anestesia com absorvedor de g s carb nico se esse estiver em uso por sistema sem reinala o realizar assist ncia ventilat ria monitoramento da temperatura e demais sinais vitais bem como administrar dantrolene venoso sob prescri o m dica com dose inicial 2 5 3 0mg Kg por via venosa at completar 10 0mg Kg UNIFESP 2011 Q 16 Atendendo s necessidades humanas b sicas de sono e repouso Sono e repouso s o necessidades humanas b sicas O corpo e a mente precisam de descanso para restaurar as energias org nicas diminu das pelas atividades f sicas e mentais do dia ATKINSON MURRAY 2002 O sono um estado ativamente gerado por regi es espec ficas do c rebro Todas as fun es do c rebro e do organismo em geral est o influenciadas pela altern ncia sono vig lia A cada momento do sono as respostas do organismo s o diferentes O ritmo circadiano ou seja o ritmo biol gico sincronizado com a periodicidade das 24 horas do dia por meio dos sincronizadores de tempo externos como a luz do dia O sincronizador mais importante o ciclo dia noite por m a ilumina o artificial luz escuro pode interferir H outros fatores sincronizad
348. que os profissionais da sa de adotem um tipo de cuidado que evite que o beb gaste muita energia pois essa energia ser necess ria para a sua recupera o seu crescimento e seu desenvolvimento adequados As atividades de humaniza o no cuidado em unidades neonatais est o voltadas para a promo o de um ambiente que estimule o desenvolvimento do neonato que o proteja de est mulos agressivos e diminua as sequelas advindas do per odo de interna o e facilite a forma o do v nculo entre o rec m nascido e sua fam lia BRASIL 2009 O cuidado desenvolvimental uma filosofia de cuidado que implica o repensar as rela es entre os beb s fam lia e provedores de cuidados de sa de Inclui uma variedade de atividades que maneja controla o ambiente e individualiza o cuidado ao prematuro tendo por base as observa es comportamentais Tem como objetivo promover a estabilidade cl nica auto organiza o e compet ncia do rec m nascido tanto quanto poss vel ajudando o a conservar energia para o seu crescimento e desenvolvimento BYERS 2003 Apresentaremos a seguir os componentes do cuidado desenvolvimental como interven es de enfermagem no ambiente da unidade de terapia intensiva neonatal UTI neonatal com o objetivo de atenuar os danos provocados pela interna o do rec m nascido Manejo do Ambiente e Diminui o da luminosidade Ap s o nascimento o desenvolvimento do ciclo de sono do rec m nascido se estabel
349. r como aspira o de vias a reas superiores credeiza o instila o de nitrato de prata na conjuntiva administra o de vitamina K intramuscular excesso de manipula o para exames cl nicos troca de fralda vestu rio e banho Esses cuidados rotineiros na assist ncia neonatal s o em geral realizados indiscriminadamente sem pr via avalia o em termos de sua necessidade Lembrem se de que todos esses aspectos se tornam mais cr ticos quando h a necessidade da interna o do beb principalmente quando se trata de um rec m nascido pr termo Todos os fatores que causem estresse no rec m nascido fazem com que ele perca energia Quando um beb passa por muitas situa es Se o nascimento ocorresse no tempo certo o beb iria se desenvolver no tero da m e permanecendo mais tempo num ambiente ideal para ele por m pelo fato de nascer antes de completar sua maturidade precisa se deparar com todos os problemas que podem levar a uma interna o Na Unidade Neonatal o neonato exposto a manipula es frequentes e a est mulos estressantes que diferem muito do ambiente uterino e que podem contribuir para uma de estresse al m de ele demorar mais para se recuperar e crescer s rie de efeitos adversos ao desenvolvimento principalmente pode desenvolver outros problemas de sa de que ir o prolongar e ea o seu per odo de interna o e retardar o seu desenvolvimento 2001 Assim necess rio
350. r movimento abdominal irregular ou diafragm tica sincronizado ao movimento do t rax Para a verifica o da FR observamos os movimentos abdominais e n o os tor cicos por um minuto Sinais de cansa o cianose retra o do t rax na regi o das v rtebras e do externo ao inspirar alargamento nasal ou ru dos semelhantes a gemidos durante a respira o s o indicativos de sofrimento Alguns rec m nascidos podem ficar agitados ou chorosos ao serem manipulados pelos profissionais de sa de e isso pode alterar os valores da respira o e da frequ ncia card aca pulso apical A respira o normal de um rec m nascido inicia se espontaneamente nos primeiros 30 segundos ap s o parto e mant m a FR de 40 50 incurs es respirat rias por minuto O ideal verificar a FR antes de qualquer procedimento 66 e Frequ ncia card aca FC indicado o pulso apical para a avalia o da FC posicionando se o estetosc pio sobre o t rax entre o esterno e o mamilo esquerdo do rec m nascido considerada normal imediatamente ap s o parto a frequ ncia card aca maior que 100 batimentos por minuto bpm e acima de 120 bpm ap s os primeiros minutos de vida A palpa o do pulso no cord o umbilical outro meio utilizado para verificar a FC em rec m nascido e Temperatura T Os rec m nascidos perdem calor e temperatura ao sair do tero da m e podendo haver queda de 2 C a 4 C tendo maior perda entre 10 a 20 minutos de vid
351. r o gasto energ tico desse se patol gica quando as pausas respirat rias chegam P 8 q P P 5 pequeno ser indefeso a aproximadamente 20 segundos acompanhadas de cianose e ou bradicardia caracterizando a apneia da prematuridade Quanto mais o rec m nascido for prematuro maior a possibilidade de ele apresentar apneia da prematuridade por isso indispens vel rigoroso controle de enfermagem com adequada monitoriza o de frequ ncia respirat ria frequ ncia card aca e oximetria de pulso Essa patologia tratada com f rmacos que promovem a estimula o do centro respirat rio como a teofilina ou cafe na Agora que voc j sabe identificar sinais de oxigena o deficiente no rec m nascido e as principais causas desse agravo precisa agregar seus conhecimentos adquiridos nos cuidados de enfermagem que ir prestar daqui em diante Antes de prestar assist ncia ao neonato de risco deve ter em mente que necess rio garantir adequado posicionamento com a finalidade de maximizar seu potencial de oxigena o Veja a seguir os cuidados que favorecem adequada oxigena o Tanto a hipodistens o quanto a hiperdistens o do pesco o promovem redu o do di metro da traqueia dificultando a respira o Voc deve evitar que o rec m nascido aproxime seu queixo do t rax procure mant lo com o pesco o neutro ou melhor nem hipodistendido nem hiperdistendido O dec bito ventral promove melhor oxigena o no entanto para
352. ralmente relatada como sendo maior em beb s alimentados com mamadeira do que naqueles amamentados no seio A dermatite de fraldas causada por um contato repetido e prolongado com um irritante principalmente urina fezes sabonetes detergentes e fric o WONG 1999 As a es de enfermagem visam a alterar os tr s fatores considerados como produtores da dermatite umidade pH e irritantes fecais O fator mais significativo acess vel interven o o ambiente mido criado na rea da fralda Trocar a fralda logo que ela fica molhada e realizar a higieniza o com gua morna abundante elimina grande parte do problema Retirar a fralda para expor ao ar a rea de pele saud vel facilita a secagem As interven es t picas sobre as dermatites das fraldas devem ser orientadas pelo protocolo da institui o recomendada a utiliza o de fraldas de material gel absorvente e o uso de fraldas ultra absorventes tem sido superior ao das fraldas de pano porque diminuem a umidade e mant m o pH da pele cido LUND et al 1999 Higiene do RN em UTI neonatal O banho nos beb s tem sido descrito como algo prazeroso pois lembra o ambiente l quido e quente caracter stico do tero materno BRASIL 2002 O banho um excelente momento para a enfermagem observar o comportamento do neonato como irritabilidade estado ao acordar vig lia e atividade muscular Caracteriza se por um n vel alto de manipula o do beb Essas manipu
353. ran a de Produtos Qu micos Osres duos l quidos devem ser acondicionados em recipientes constitu dos de material compat vel com o l quido armazenado resistentes r gidos e estanques com tampa rosqueada e vedante Devem ser identificados Os res duos s lidos devem ser acondicionados em recipientes de material r gido adequados para cada tipo de subst ncia qu mica respeitadas as suas caracter sticas f sico qu micas e seu estado f sico e identificados Nos estabelecimentos de sa de s o utilizados muitos produtos qu micos Os res duos contendo subst ncias qu micas que podem apresentar risco sa de p blica ou ao meio ambiente devem ser contidos dependendo de suas caracter sticas de inflamabilidade corrosividade reatividade e toxicidade Portanto as medidas de controle em um acidente com produto qu mico depende do produto Alguns s precisam ser secos com um pano ou papel absorvente como por exemplo o lcool 70 enquanto outros precisam ser recolhidos e enviados para empresas especializadas em descarte desses produtos Principais produtos qu micos utilizados em servi os de sa de e Produtos hormonais e produtos antimicrobianos citost ticos antineopl sicos imunossupressores digit licos imunomoduladores antirretrovirais quando descartados por servi os de sa de farm cias drogarias e distribuidores de medicamentos ou apreendidos e os res duos e insumos farmac uticos e Res duos de saneantes de
354. ran de nutrientes gastrina e colecistoquinina A coloniza o intestinal ocorre de maneira diferente quando a dieta enteral passa a ser introduzida Diante do leite materno predominam os lactobacilos e as bifidobact rias Por outro lado os neonatos alimentados com f rmulas s o colonizados com enterobact rias bacteroides e clostr deos Sabe se que quando se utiliza o leite materno surge a coloniza o com flora acid fila evitando o desenvolvimento de enterobact rias patog nicas Necessidades nutricionais do rec m nascido pr termo Segundo Feferbaum e Quintal 2000 Braga e Mendes 2004 as necessidades nutricionais do RNPT variam de acordo com o peso ao nascer a idade gestacional e o m todo da nutri o empregado al m de sofrer influ ncias pela doen a apresentada e pelos m todos terap uticos empregados Apresentam limita es relacionadas ao desenvolvimento e ao grau de matura o intestinal devendo ser bem avaliados quando se estabelece a alimenta o enteral Algumas malforma es N cong nitas podem ocorrer sendo necess rio ap s as N Pesquise sobre as malforma es corre es entrar com nutri o enteral m nima como cong nitas do sistema digest rio destacando o que a doen a as manifesta es exemplos h rnias diafragm ticas de hiato umbilical Eae cl nicas tratamento e cuidados de enfermagem onfalocele e gastr squise nestas duas ltimas com a exterioriza o viscera
355. ras lia 2003 S rie C Projetos e Programas e Relat rios BRASIL Minist rio do Trabalho e Emprego Norma regulamentadora n 7 NR7 Programa de Controle M dico de Sa de Ocupacional Dispon vel em lt http www010 dataprev gov br sislex paginas 05 mtb 7 htm gt Acesso em 30 mar 2011 Norma Regulamentadora n 32 NR32 Seguran a e Sa de no Trabalho em Servi os de Sa de Dispon vel em lt http wwwl1 hu usp br arquivos NR32 pdf gt Acesso em 30 marc 2011 CAIXETA R B BARBOSA BRANCO A Acidente de trabalho com material biol gico em profissionais de sa de de hospitais p blicos do Distrito Federal Brasil 2002 2003 Cadernos de Sa de P blica Rio de Janeiro v 21 n 3 p 737 746 maio jun 2005 CARVALHO S F Ades o dos trabalhadores de enfermagem vacina contra hepatite B 2004 91f Tese Rio de Janeiro 2004 CHIODI M B MARZIALE M H P ROBAZZI M L C C Occupational accidents involving biological material among public health workers Revista Latino Americana de Enfermagem Ribeir o Preto v 15 n 4 p 632 638 jul ago 2007 DAMACENO A P et al Acidentes ocupacionais com material biol gico a percep o do profissional acidentado Revista Brasileira de Enfermagem Ribeir o Preto v 59 n 1 p 72 77 jan fev 2006 DIRETRIZES b sicas de prote o radiol gica CNEN NN 3 01 Jan 2005 Dispon vel em lt http www cnen gov br seguranca normas pdf Nrm301 pdf gt Aces
356. restar assist ncia qualificada em UTI neonatal e a alimenta o do beb Dessa forma a seguran a para cuidar do seu filho e o v nculo entre a m e e o beb v o se fortalecendo contribuindo para o estabelecimento e progresso da amamenta o E importante que toda a equipe trabalhe integrada em prol da amamenta o 4 Imuniza o no rec m nascido hospitalizado Os cuidados com a promo o da sa de do rec m nascido envolvem medidas de preven o das doen as imunopreven veis Em casos de hospitaliza o de uma maneira geral o calend rio vacinal deve respeitar a idade cronol gica do rec m nascido e os atrasos devem ser evitados TEMPOR O 2003 Segundo o calend rio vacinal do Programa Nacional de Imuniza o PNI do Minist rio da Sa de BRASIL 2001 indicada a aplica o das vacinas BCG e hepatite B no in cio de vida do beb ainda na unidade neonatal Isso requer que a unidade neonatal disponha de refrigerador para a conserva o das vacinas e de materiais apropriados para sua administra o bem como de profissional de enfermagem habilitado para realizar a vacina o Veja a seguir um resumo do calend rio vacinal para crian as at 6 anos conforme Introdu o de Novas Vacinas no Calend rio Estadual de Imuniza o referente Norma T cnica do Programa de Imuniza o do Estado de S o Paulo Governo do Estado de S o Paulo 2011 Antes de prosseguir seus NA estudos fa a uma revis
357. rito no cap tulo 9 Cuidado i desenvolvimental e humanizado portanto fundamental que a dor em crian as seja adequadamente E ari E ao rec m nascido identificada avaliada e sobretudo tratada 160 Dist rbios neurol gicos dos rec m nascidos Os dist rbios neurol gicos podem acarretar disfun o na percep o sensorial bem como nas respostas do rec m nascidos aos est mulos sejam elas sensoriais ou motoras Assim discorreremos sobre aqueles mais comuns nos rec m nascidos cr ticos bem como as a es de enfermagem para tais problemas O c rebro humano passa por diversas fases de desenvolvimento durante a vida intrauterina Altera es no desenvolvimento do sistema nervoso podem ter origem cong nita devido a fatores gen ticos e ambientais Essas altera es afetam as etapas do desenvolvimento causando anomalias e les es permanentes na estrutura anat mica e fisiol gica e altera es no comportamento Dentre as principais causas de disfun o do sistema nervoso central destacam se ABDEL ROSENBERG 1994 e pr natal sofrimento fetal cr nico diabetes materna infec es rub ola toxoplasmose herpes simples citomegalov rus vasculares isquemia cerebral hemorragia trombose e embolia malforma es cong nitas drogas narc ticos coca na anfetaminas anticonvulsivantes anest sicos gerais tranquilizantes anest sicos locais e duranteotrabalho de parto les o mec nica do parto f rceps a
358. rmal e de risco da perspectiva do cuidado desenvolvimental e humanizado interagindo com a equipe de sa de e fam lia de forma a desenvolver as a es visando aten o integral As compet ncias ticas morais e relacionais associadas a essa rea s o interagir com a equipe de trabalho e familiares baseados nos princ pios da tica profissional recorrer equipe de trabalho para a solu o ou o encaminhamento dos problemas identificados estar atento a linguagem corporal do rec m nascido e familiares respeitar os valores as culturas e os direitos do cliente buscar alternativas de solu es em situa es adversas com postura proativa reconhecer os limites de sua atua o luz da legisla o profissional e c digo de tica de enfermagem conhecer e agir aplicando os princ pios de tica e bio tica compreender a pertin ncia a oportunidade e a precis o das a es e dos procedimentos que realiza com rela o ao rec m nascido e equipe 61 CONSTITUEM AS HABILIDADES A SEREM DESENVOLVIDAS NESSA REA e caracterizar e classificar o rec m nascido a termo pr termo e p s termo e recepcionar o rec m nascido no momento do nascimento e reconhecer sinais e sintomas do per odo transicional com vistas estabiliza o do rec m nascido e identificar necessidades humanas b sicas e as estrat gias do cuidado desenvolvimental e humanizado ao rec m nascido e identificar os par metros de normalidade do rec
359. rotocolo institucional para verifica o do paciente do procedimento do local e do lado corretos Informar ao familiar todos os procedimentos realizados coleta de exames de sangue inser o de cateteres venosos Certificar se e garantir o per odo de jejum prescrito Verificar e registrar os sinais vitais Verificar permeabilidade do s acesso s venoso s e de suas fixa es Adequar fixa o de c nula traqueal se o rec m nascido estiver sob suporte ventilat rio Aspirar via a rea superior se respira o espont nea ou c nula traqueal se entubado Usar contens o durante o transporte mesmo que em incubadora Estar dispon vel para a fam lia oferecer apoio proporcionar interven o adicional reorienta o m dica se houver necessidade Justificativa Seguran a do paciente Seguran a do paciente Consentimento dos procedimentos e redu o da ansiedade pr operat ria do familiar Evitar complica es como aspira o durante a anestesia Identificar altera es especialmente temperatura elevada que pode indicar infec o Garantir via de administra o medicamentosa adequada Preven o de extuba o acidental Garantir permeabilidade de via a rea durante o transporte Reduzir risco de queda ou deslocamento dentro da incubadora Garantir que a fam lia compreenda as informa es relacionadas interven o cir rgica No p s operat rio imediato a enfermagem real
360. rsos rm controle opas web modulo5 pre corrente2 htm gt S o cinco os principais momentos de contamina o ou coloniza o do cateter venoso central CVC O primeiro e mais importante durante sua instala o Nesse momento se a pele n o foi devidamente preparada com o uso de antiss ptico ocorre a contamina o do CVC pelo contato com a pele A O segundo e tamb m muito frequente a contamina o durante a abertura do sistema de infus o como por exemplo durante a troca do equipo ou infus o de solu es com seringa Da a import ncia de se manter a t cnica ass ptica durante o manuseio das linhas venosas O terceiro o uso de um CVC previamente contaminado como por exemplo por problema de esteriliza o do produto O quarto a infus o de solu o venosa contaminada podendo ocorrer por diversos motivos tais como sua formula o ou manipula o de forma inadequada Finalmente o quinto momento a transmiss o de pat geno de um s tio distante da infec o conhecida como via hematog nica Os CVC podem ser classificados de diversos modos um deles pelo tempo de perman ncia no paciente e assim temos cateter de curta perman ncia e de longa perman ncia Os de curta perman ncia s o os cateteres single lumen duplo I men triplo l men e os de inser o percut nea perif rica PICC J os cateteres de longa perman ncia s o os tunelizados ou implant veis usados geralmente por pacientes que
361. rte Muitas m es t m medo de tocar e acariciar o beb dentro da incubadora ou de peg lono colo quando isso j poss vel Esse medo n o ocasionado pela estranheza do ambiente da UTI neonatal ou pela novidade da situa o mas possivelmente porque a sua autoestima est afetada ela teme fazer mal ao beb e n o tem confian a na pr pria capacidade de criar o filho fatos que a abalam seriamente BADINTER 1985 A rela o entre profissionais e familiares Pesquisas evidenciaram que o comportamento de apego se desenvolve desde a vida intrauterina sendo fundamental o contato m e filho nos momentos iniciais da vida p s natal BRAZELTON 1988 KLAUS KENNELL 1993 denominado de per odo cr tico ou sens vel para o desenvolvimento do v nculo m e filho A rela o dos profissionais da UTI neonatal com os pais nem sempre f cil isenta de conflitos e contradi es pois a equipe sente se pressionada pela ansiedade dos pais e pela gravidade da condi o cl nica de certos beb s internados A equipe tem dificuldades para compreender por que certos pais n o visitam os filhos rotulando os de rejeitadores o que despersonaliza e infantiliza esses pais Al m disso a presen a deles na UTI neonatal incomoda os profissionais que se sentem vigiados em todos os procedimentos que executam na enfermaria FERRAZ amp CHAVES 1996 Esse clima de tens o pode ser minimizado quando a equipe em especial
362. s dios de apneia Para observar a toler ncia alimentar com a finalidade de monitorizar sinais de enterocolite necrotizante Devido hip xia pode haver comprometimento cerebral como edema hemorragia craniana intraventricular e convuls es Manter oxigena o adequada Monitorizar acidose respirat ria e metab lica Pode ocorrer apneia devido a les es causadas pela hipoxemia nos centros respirat rios n o se deve administrar a aminofilina pois ela pode diminuir a perfus o cerebral Realizar a glicemia Devido ao estresse produzido durante a asfixia perinatal pode ocorrer um dist rbio da glicose Administrar dopamina se prescrita Para profilaxia ou tratamento das convuls es indicada nos casos de oliguria para melhorar a perfus o renal Monitorar os sinais vitais press o arterial e perfus o perif rica Para monitoriza o da hemodin mica Monitorizar os sinais vitais press o arterial e perfus o perif rica Para monitoriza o da hemodin mica Mielomeningocele e Meningocele Os casos mais comuns de malforma o cong nitas do cord o espinhal s o a mielomeningocele e a meningocele A mielomeningocele uma malforma o cong nita por defeito na fus o do tubo neural na fase prim ria de neurula o com comprometimento dos elementos nervosos ra zes da medula tamb m conhecida como espinha b fida aberta O cord o espinhal e meninges est o expostos atrav s da superf cie d
363. s humano cont m pept deos biologicamente ativos al m do v nculo com a amamenta o relendo o afetivo entre m e e filho t o importante na inter rela o cap tulo 3 Aleitamento materno promo o apoio e prote o F rmulas l cteas como t cnico a de enfermagem voc dever estimular o aleitamento materno Todavia as f rmulas l cteas para o RNPT est o indicadas quando da op o materna pela n o amamenta o n o houver a possibilidade de consumir leite pasteurizado em caso de aus ncia ou insufici ncia de leite humano bem como nas condi es que contraindicam o aleitamento materno quais sejam infec o materna pelo v rus da imunodefici ncia humana HIV infec o materna pelo v rus linfotr fico humano de c lulas T o HTLV 1 e 2 infec o materna pelo v rus da hepatite C o HCV quando a m e tem fissura nos mamilos ou carga viral elevada outras infec es na forma ativa ainda n o tratadas como por exemplo citomegalov rus m es fazendo quimioterapia ou radioterapia m es em exposi o ocupacional ou ambiental a metais pesados chumbo merc rio etc uso de alguns medicamentos espec ficos BRASIL 2005 As f rmulas l cteas tentam introduzir elementos funcionais que promovem a matura o e o desenvolvimento especialmente do As f rmulas l cteas sistema nervoso central e imunol gico tais como os cidos graxos ia t d d den leot d As f l a osmolaridade variando de insaturados
364. s o irregulares devem ser Respirat ria Card aca da pele contados durante um minuto Respira o minuto Batimentos minuto para se obter um dado mais E preciso Nessa fase de vida a 30 60 100 180 R seo respira o costuma ser diafragm tica portanto observe os movimentos abdominais para contar a frequ ncia respirat ria 120 Os rec m nascidos com oxigena o deficiente apresentam manifesta es cl nicas diretamente relacionadas ao trabalho respirat rio com intensidades variadas de acordo com a gravidade ou com o tempo de aparecimento das mesmas Veja no quadro a seguir as principais manifesta es cl nicas Manifesta es Cl nicas Descri o Taquipneia Aumento da frequ ncia respirat ria 260 respira es minuto Como algumas patologias dificultam a obten o de volume inspirat rio adequado ocorre aumento da frequ ncia na tentativa de atingir adequada oxigena o Retra es Intensifica o da intensidade de contratilidade do m sculo diafragma e de outros m sculos respirat rios ocorrendo retra es subesternais subcostais ou intercostais Alargamento nasal Como a respira o do RN preferencialmente nasal a sequ ncia de alargamento nasal durante os movimentos inspirat rios promove a diminui o da resist ncia das vias a reas superiores Gem ncia Na tentativa de manter volume de ar intrapulmonar residual ocorre fechamento parcial da glote e consequentemente das cordas voc
365. s a 10 meses de dura o Cad Sa de P blica Rio de Janeiro v 19 p 537 545 2003 Supl 1 SERVI O NACIONAL DE APRENDIZAGEM COMERCIAL Departamento Nacional Boas pr ticas e sistema APPCC em nutri o hospitalar qualidade e seguran a alimentar Programa alimentos seguros Mesa Rio de Janeiro 2004 161 p Conv nio CNC CNI Sebrae Anvisa 26 VENANCIO S I ALMEIDA H de Kangaroo mother care scientific evidence and impact on breastfeeding Jornal de Pediatria Rio de Janeiro v 80 p 173 180 nov 2004 Supl 5 VINHA V H P Amamenta o materna incentivo e cuidados S o Paulo Sarvier 1983 70 p 4 Imuniza o do rec m nascido RN normal e de risco ARANDA C M et al Orienta es t cnicas no preparo e aplica o da vacina BCG ID Revis o e atualiza o 04 04 2005 SES SP CCD CVE Divis o de Imuniza o 2005 BRASIL Minist rio da Sa de Agenda de Compromissos para a Sa de Integral da Crian a Bras lia 2004 Calend rio b sico de vacina o da crian a Dispon vel em lt http portal saude gov br portal saude visualizar texto cfm idtxt 21462 gt Acesso em 04 fev 2011 Manual de vigil ncia epidemiol gica dos eventos adversos ap s vacina o Bras lia Funda o Nacional de Sa de 1998 102 p Centro Nacional de Epidemiologia Retrospectiva das a es do programa nacional de imuniza es PNI Bras lia 2001 CENTROS DE REFER NCIA DE IMUNOBIOL GICOS ESPECIAIS
366. s de Intergestores Bipartite CIB e Tripartite CIT e os instrumentos para a fiscaliza o da movimenta o dos recursos repassados aos Fundos Municipais e Estaduais de Sa de defini o dos or amentos municipais e elabora o dos Planos de Sa de e dos Relat rios de Gest o e da Programa o Pactuada e Integrada de Sa de Nesse processo foram editadas a NOB SUS n 01 91 a NOB SUS n 01 93 e a NOB SUS n 01 96 federal Minist rio da Sa de CIB Comiss o integrada por representantes dos gestores municipais Colegiado de Secret rios Municipais de Sa de Cosems e estadual Secretaria Estadual de Sa de Voc poder ter acesso s Normas Operacionais B sicas consultando a pasta de legisla o do SUS no site www saude gov br Esse processo envolveu os profissionais de sa de os conselhos de sa de e a capacita o para a gest o do SUS Como dito anteriormente o SUS n o um sistema pronto e acabado Est em constante supera o de suas formas de trabalho e envolve um gerenciamento com alto grau de complexidade Para suprir as necessidades na aten o sa de que n o pudessem ser resolvidas pelas Secretarias de Sa de dos munic pios o Minist rio da Sa de editou em 2006 o Pacto pela Sa de O Pacto pela Sa de definido pelo Minist rio da Sa de como um conjunto de reformas institucionais pactuado entre munic pios Estados e a Uni o para realizar a gest o do Sistema nico de Sa de SUS Tem c
367. s de pesquisa como Butantan Adolfo Lutz e Vital Brasil laborat rios hemocentros bancos de sangue servi os de Vigil ncia Sanit ria Vigil ncia Epidemiol gica e Vigil ncia Ambiental al m de hospitais e servi os privados de sa de contratados ou conveniados Instituto Adolfo Lutz S o Paulo SP pelo Poder P blico A Vigil ncia em Sa de compreende Vigil ncia Epidemiol gica Vigil ncia Sanit ria Vigil ncia em Sa de Ambiental e Vigil ncia na Sa de do Trabalhador Fa a uma revis o sobre o assunto com orienta o do professor Na hist ria da sa de brasileira antes da implanta o do SUS a assist ncia sa de era destinada exclusivamente aos trabalhadores Teve in cio com as Caixas de Aposentadoria e Pens es regulamentadas em 1923 pela Lei Eloy Chaves No in cio de 1930 existiam mais de 180 caixas da vem a express o usada at hoje de que as pessoas que est o em licen a m dica est o na caixa e o ent o presidente Get lio Vargas reestruturou a Previd ncia Social incorporando praticamente todas as categorias de trabalhadores urbanos Assim foram criados seis grandes institutos nacionais de previd ncia por categoria profissional os chamados Institutos de Aposentadoria e Pens o IAPs cujo financiamento dos benef cios era repartido entre trabalhadores empregadores e governo federal Essa forma de organiza o e financiamento da sa de durou mais de tr s d cadas Em 21 de nov
368. s e reas hospitalares Cuidados imediatos ao rec m nascido S o cuidados prestados no centro obst trico visando a promover uma boa expans o pulmonar e a adequada manuten o da oxigena o tecidual e do d bito card aco Nessa fase o rec m nascido recepcionado em campo est ril e aquecido em ligeiro trendelemburg para facilitar a drenagem de secre es necess rio secar o rec m nascido e acomod lo em ber o aquecido Outras a es compreendem a desobstru o das vias a reas superiores na sequ ncia boca e nariz e se houver mec nio espesso selntado a aspira o dever ser realizada por meio de visualiza o direta intra tero de pelo m dico ou enfermeira obst trica conferir a ligadura umbilical mec nio ocorre em 8 a 20 dos de 1 5 cm a 2 0 cm do abdome e realizar curativo identificar o Da a A E i ana a sofrimento fetal com hip xia e rec m nascido realizar a avalia o de Apgar executar exame f sico ad iso DESSES cede ER simples pesar verificar malforma es coletar sangue do cord o cerca de 5 aspiram o mec nio umbilical para tipagem sangu nea realizar profilaxia oft lmica rara antes de 34 semanas dei E itrat od t l rio 1 tr t ril s ndrome de aspira o meconial cre eiza o com nitrato de prata col rio 1 trocar campo est ril ess qu nca da na o encaminhar para a m e e ou posicion lo no ber o aquecido l quido amni tico com mec nio antes durante o
369. s e medos Escutar seus temores e preocupa es para depois lhes oferecer informa es sobre a rotina sobre os aparelhos e sobre os cuidados que cercam seu filho poder em muitos casos facilitar a rela o t o especial que dever surgir com a equipe de sa de O primeiro encontro entre a m e e seu beb um momento nico que deve ser estimulado respeitando se sempre as diferen as individuais Cabe equipe facilitar a aproxima o compreendendo que nem todas as m es est o prontas para responder com atitudes padronizadas Rs Si P l t 5 t t dif il d Ji sobre as possiveis estrat gias ara algumas esse momento extremamente dif cil sendo necess rio que poderiam aproximar os que ela sinta se apoiada para realizar essa aproxima o no tempo que pais de seus beb s visando lhe for mais adequado forma o do v nculo diminui o dos temores e ao aumento da autoestima por NA Fa a uma pesquisa e discuta com os seus colegas Aoreceber um bomsuporte a m e vai lentamente se adaptando rotina do ambiente podendo cuidar de seu filho e desmistificar a percep o eles Discorra sobre as do beb como algu m muito fragilizado Esse caminho permite que poss veis atividades que os s ras a pais poderiam executar ao gradualmente ela fique mais pr xima tocando o cuidando dele at H nd a prestar os cuidados aos o momento em que possa acolh lo de forma mais ntima na posi o beb s durante a
370. s frequ ncia nos rec m nascidos pr termos e se caracterizam por desvio ocular horizontal t nico fixa o ocular piscamento ou temores palpebrais suc o saliva o e outros movimentos como de mastiga o Tamb m se podem observar movimentos das extremidades como remar pedalar e nadar pode ocorrer apneia e outros movimentos sutis e cl nicas as focais s o mais comuns nos rec m nascidos a termos e se caracterizam por movimentos bem direcionados e ritmados de forma lenta envolvendo partes limitadas do corpo As multifocais apresentam se de forma sequencial n o ordenada em v rias partes do corpo e e t nicas as convuls es generalizadas t nicas s o caracterizadas pela assimetria postural de partes do corpo com certa perman ncia S o mais frequentes em rec m nascidos pr termos com hemorragia intraventricular e insultos hip xicos isqu micos Caracterizam se por extens o t nica dos membros superiores e membros inferiores ou flex o t nica de membros superiores e extens o dos membros inferiores postura decorticada importante distinguir crises convulsivas de tremores Nas convuls es existem altera es nos movimentos oculares e os movimentos das extremidades n o cedem pela flex o passiva acontecendo o inverso nos tremores Ocorre tamb m diminui o da satura o do oxig nio observada atrav s do ox metro de pulso 162 Cuidados de enfermagem Cuidados de enfermagem Exame f sico e neurol gico co
371. s intensivos observe no quadro abaixo o tratamento de emerg ncia nesse agravo relacionado s a es de enfermagem e seus objetivos Como o choque uma complica o prov vel no rec m nascido submetido cirurgia card aca a enfermagem deve estar atenta a qualquer sinal precoce comunicando o imediatamente para avalia o m dica adicional TRATAMENTO DE EMERG NCIA Suporte ventilat rio os pacientes cr ticos s o incapazes de manter via a rea eficaz voc deve estar preparado para administrar oxig nio inicialmente a 100 e auxiliar na entuba o e outros procedimentos ventilat rios indicados Objetivo garantir oxigena o tecidual adequada Administra o de l quidos e suporte cardiovascular na maioria dos casos solicitada administra o de soro fisiol gico ou ringer lactato para reposi o de volume sangu neo tamb m pode ser utilizado albumina e de dopamina ou epinefrina para estimular a contratilidade card aca e restabelecer a press o arterial Voc precisa garantir acesso venoso p rvio e seguro preparar e administrar as medica es com aten o e brevidade obedecendo rigorosamente a volumes e tempo de infus o prescritos Al m disso essencial efetiva monitoriza o card aca oximetria de pulso averigua o da press o arterial de 15 em 15 minutos no per odo cr tico e se poss vel verifica o da PVC pois esses par metros ajudam a nortear a terapia medicamentosa Objetivos
372. s transferir esse achado para os familiares de RN que vivenciam a sua perda sob os nossos cuidados Muitas fam lias far o os mesmos questionamentos N o poss vel N o acredito Isso n o verdade Essa rea o ocorre pois inconscientemente n o aceitamos um fim para nossa exist ncia um fim sobre o qual n o temos nenhum tipo de dom nio Sendo assim a nega o o mecanismo de defesa utilizado para tentar evitar a ideia da morte encobrindo e reprimindo a ideia indesejada ou assumindo uma cren a inabal vel em nossa pr pria imortalidade Os outros morrem eu n o Essa condi o parece refor ar esse mito pois o homem possui um conceito de imortalidade presente em seu inconsciente O que o profissional de enfermagem deve fazer diante de tal situa o Possivelmente a melhor estrat gia oferecer apoio e conforto sobretudo para as m es Compreender essa situa o importante para ajudar a m e a continuar a luta 178 Quando a nega o n o mais poss vel de ser mantida vem a raiva que o segundo est gio Surge o sentimento de raiva revolta inveja e de ressentimento Emerge ent o uma pergunta Por que eu N o n o verdade isso n o pode acontecer comigo A m e ou familiar pode vivenciar essa situa o e indagar Por que ele e n o eu N o justo mal acabou de nascer O cuidado nessa fase entender que a raiva vivenciada pela m e ou fam lia n o pessoal n
373. sca e preens o Quando algo toca o palato do beb ele come a a sugar e quando a sua boca se enche de leite ele engole S o reflexos que acontecem automaticamente sem que o beb tenha que aprender No caso dos beb s prematuros a depender da sua idade gestacional s vezes ele pode n o ter todos esses reflexos ou conseguir coorden los ao mesmo tempo Assim o profissional deve avaliar bem a prontid o desse beb para uma mamada Existem por m algumas habilidades que a m e e o beb t m de aprender Uma m e tem de saber como segurar a sua mama e posicionar o beb para que ele pegue bem na mama O beb tem de aprender como pegar na mama para ter uma suc o eficaz Note como o beb procura a mama Ele aproxima se dela por debaixo do mamilo Isso ajuda a uma boa adapta o ou pega entre a sua boca e a mama da m e porque o mamilo est posicionado para o palato do beb podendo assim estimular o reflexo de suc o O l bio do beb est posicionado para debaixo do mamilo de modo a colocar a l ngua por baixo dos seios galact foros No beb A podemos observar alguns pontos importantes A boca do beb envolve a maior parte da ar ola e dos tecidos que est o sob ela incluindo os seios galact foros O beb estica o tecido da mama para fora para formar um longo bico O mamilo constitui apenas um ter o do bico O beb mama na ar ola e n o no mamilo Assim percebemos que o beb A est bem adaptado m
374. scido recomendado que ele esteja em estado alerta O rec m nascido n o responder adequadamente se os est mulos forem realizados em estados de sono ou durante um comportamento de agita o e choro Para que haja uma boa avalia o do rec m nascido importante conhecermos os sinais de equil brio do seu organismo e sistema aut nomo FC e FR regulares boa oxigena o cor de pele est vel fun es digestivas est veis e ocasionais sustos ou estremecimentos e sistema motor mant m t nus muscular atinge e mant m flex o de bra os pernas e tronco aconchega se aninha se no seio abra a com os p s m os o corpo da m e leva mant m a m o na face ou na boca sorri faz movimentos bucais lambe leite como um gato busca suc o preens o segura um dedo da m o seio etc amolda se ao tronco da m e tem movimentos suaves e coordenados e sistema de estados comportamentais per odos est veis de sono vig lia estados facilmente discern veis olhar interessado para a m e bem focalizado sono profundo suave transi o de estado acorda de forma calma adormece facilmente acalma se com facilidade desliga se dos est mulos com facilidade e sistema de aten o intera o dirige o rosto para a face da m e voz outros objetos ou eventos eleva sobrancelhas franze a testa franze os l bios movimentos de fala imita express es faciais BRASIL 2002 p 118 Conhe a tamb m os sinais de estresse no contro
375. sco coordena o t cnica pedag gica Emilia Emi Kawamoto et al S o Paulo FUNDAP 2011 j p Programa de Forma o de Profissionais de N vel T cnico para a Area da Sa de no Estado de S o Paulo ISBN 978 85 7285 136 7 1 Enfermagem Estudo 2 Reciclagem profissional Sa de 3 Trabalhadores em sa de Kawamoto Emilia Emi coord Il Fortes Julia Ikeda coord Ill Tizzot Filho Omair Guilherme coord IV Cruz Solange Cez rio Gomes Ribeiro coord V Matsui Tomoko coord VI Funda o do Desenvolvimento Administrativo FUNDAP CDD 610 7307 331 76161073 331 761614 Fundap Funda o do Desenvolvimento Administrativo Rua Cristiano Viana 428 05411 902 S o Paulo SP Tel 11 3066 5500 Colaboradores ADRIANA MORAES LEITE Enfermeira Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da Universidade de S o Paulo USP EDVALDO LEAL DE MORAES Enfermeiro Mestre em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da Universidade de S o Paulo USP Vice coordenador da Organiza o de Procura de rg os do Hospital das Cl nicas da Faculdade de Medicina da USP ELIANDRA VASCONCELOS DA CRUZ MATIELO Enfermeira Especialista em UTI Pedi trica Atuou como enfermeira na UTI Pedi trica e Neonatal do Hospital Infantil C ndido Fontoura HICF ELISABETE KUDZIELICZ Enfermeira Especialista em Sa de P blica pela Universidade Federal de S o Paulo Unifesp e Educa o Ambiental pela Fac
376. scos causados por ela 32 34 e a falta de tempo 18 72 dentre as mais citadas CARVALHO 2004 Os profissionais de sa de apresentam baixa ades o s campanhas de vacina o Entretanto pelo risco aumentado de se contra rem doen as infecciosas e dada a natureza e a import ncia social de seu trabalho sempre uma categoria priorit ria para receber as vacinas O calend rio de vacinas brasileiro bastante atualizado e considerado um sucesso como pol tica p blica de sa de As vacinas inclu das no calend rio s o disponibilizadas a todos os profissionais nas unidades b sicas de sa de O controle de qualidade das vacinas realizado pelo laborat rio produtor e deve obedecer a crit rios padronizados estabelecidos pela Organiza o Mundial da Sa de OMS Ap s aprova o em testes de controle do laborat rio produtor cada lote de vacina submetido a an lise no Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sa de INCOQS do Minist rio da Sa de S depois a vacina liberada para uso garantida sua seguran a pot ncia e estabilidade 240 Pesquise sobre o calend rio de vacina o do adulto e idoso e verifique se voc est em dia com seu esquema vacinal Pe a aux lio ao seu professor 26 Reconhecendo riscos de acidentes com produtos qu micos biol gicos e radioativos e cuidados com o ambiente Classicamente os res duos s lidos s o divididos em dois grupos Os res duos da classe I denomi
377. scrito em l ngua inglesa datado de 1545 e denominado The Book of Children Livro da Crian a V rias obras francesas italianas alem s e espanholas tamb m foram publicadas nesses s culos e deram in cio literatura pedi trica O espa o social adquirido pela crian a lentamente imp s uma nova perspectiva educa o e ao cuidado desde seu nascimento e durante a sua vida S culo XV Compreende o per odo entre os anos de 1401 e 1500 dc S culo XVI Compreende o per odo entre os anos de 1501 e 1600 dC O termo Neonatologia foi estabelecido por Alexander Schaffer em seu livro Diseases of the Newborn Doen as do Rec m Nascido publicado pela primeira vez em 1960 Esse livro e o Physiology of the Newborn Infant Fisiologia da Crian a Rec m Nascida de Clement Smint constituem a base da Neonatologia AVERY et al 1984 25 Nos ltimos dois s culos o elevado n mero de mortes e doen as ocorridas no per odo neonatal preocupou e motivou a sociedade no sentido de compreender e desenvolver m todos e tecnologias para reduzir a morte prematura de crian as durante e ap s o seu nascimento A hist ria da Neonatologia est intimamente ligada hist ria da Pediatria que se firmou como uma especialidade m dica na segunda metade do s culo XIX O termo Neonatologia adv m do latim ne o que significa novo nat o que significa nascimento e logia que significa estudo A Neonatologia pode ser de
378. sear sem contaminar dispositivos Meta reduzir risco infeccioso e comunicar se sinais de infec o na inser o do cateter hiperemia secre o Meta reduzir risco infeccioso e realizar troca do equipo e conex es ligadas ao cateter a cada 72 horas conforme recomenda es do Centers for Disease Control Prevention CDC Meta reduzir risco infeccioso e realizar troca do curativo t cnica ass ptica conforme protocolo institucional sempre que notar presen a de sangue umidade ou contamina o local com secre es Na aus ncia desses fatores a pel cula pode ser trocada a cada sete dias e o curativo com gazes e fita adesiva a cada 24 horas Meta reduzir risco infeccioso e registrar par metros conforme prescri o m dica geralmente de 2 em 2 horas Sempre que notar altera o comunicar o m dico e a enfermeira e registrar Meta prevenir de agravos Dreno de t rax Em algumas interven es cir rgicas card acas o dreno tor cico indicado para drenagem p s operat ria inserido em linha hemiaxilar um cateter de silicone male vel de consist ncia firme e esse por sua vez conectado a um frasco coletor Geralmente o paciente j sai do centro cir rgico com esse dreno por m pode haver necessidade de o procedimento ser realizado na unidade de cuidado intensivo onde voc exercer fun o de circulante Esse procedimento realizado em t cnica ass ptica portanto o m dico dever estar paramentado
379. sensoriais permitem varia es no flavour sabor do l quido amni tico sendo influenciados pela dieta e pelo estado da m e As experi ncias sensoriais do feto s o r tmicas e c clicas mediadas pelos ritmos circadianos da m e sendo tamb m coordenadas e integradas em um esquema padronizado e previs vel O feto participa ativamente como meio Pode se avaliar o efeito desse meio ambiente no desenvolvimento fetal pela demonstra o das diferentes capacidades sensoriais fetais As intera es iniciais s o essenciais ao desenvolvimento Vejamos as capacidades sensoriais conforme as peculiaridades dos rec m nascidos e de seu desenvolvimento fetal Tato No feto o tato o primeiro sistema a se desenvolver Observe na 7 a 8 semana in cio na rea do polo bucal ou seja as termina es nervosas da regi o bucal e perioral est o prontas para sentir qualquer objeto que toca a regi o 15 semana j pode sugar o pr prio dedo e na 20 semana j possui sensibilidade t til em todo o corpo o que faz com que o feto explore ativamente a face o tronco e os p s O tato permite ao feto beb reconhecer reagir e aprender ante os diferentes tipos de toque importante lembrar que o ambiente intrauterino bem diferente para o rec m nascido no que se refere s respostas aos diferentes est mulos para os diferentes sentidos no caso do tato o meio l quido e a aus ncia da for a da gravidade diferenciam no muito do meio
380. servi o da forma o e do exerc cio profissional Dessa forma ao manusear o livro did tico do aluno voc perceber que sua organiza o est alinhada com a estrutura do curso apresentado sendo os conte dos agrupados em tr s reas rea I Atuando em neonatologia no contexto do SUS rea II Prestando assist ncia de enfermagem ao rec m nascido RN normal e de risco e rea III Fundamentando o cuidado de enfermagem neonatal nos princ pios de seguran a do paciente Em cada rea de ensino voc encontrar textos t cnico cient ficos e orienta es que ir o ajud lo a desenvolver as compet ncias propostas no curso Entendemos que essas compet ncias s o necess rias sua atua o na assist ncia de enfermagem ao RN normal e de risco de forma segura e humanizada Voc ter no in cio de cada rea uma s ntese do que se pretende alcan ar com os estudos propostos os conte dos que ser o abordados e as atividades que contribuir o para o desenvolvimento de seu aprendizado A sele o organiza o e o tratamento dado aos conte dos espelham a incorpora o de uma proposta pedag gica contextualizada s diretrizes do SUS constituindo se um valioso recurso na constru o das compet ncias descritas no referencial curricular Este livro did tico foi especialmente idealizado para voc Ao folhear o livro voc se deparar com v rios cones inseridos no corpo dos textos Sugerimos que utilize intensivamen
381. sinais de ICC O tratamento cir rgico Comunica o interventricular CIV Consiste em uma abertura anormal no septo ventricular que ocasiona altera o no fluxo do sangue do ventr culo esquerdo parte desse sangue passa para o ventr culo direito Dependendo da dimens o da comunica o interventricular o rec m nascido pode ser assintom tico ou apresentar sinais de ICC Estenose a rtica E um estreitamento da v lvula a rtica que pode resultar em Are AS Estenose hipertens o pulmonar Quanto maior for a estenose maior P a possibilidade de o neonato apresentar d bito card aco 9 diminu do BW O tratamento pode ser cir rgico com realiza o de valvotomia gt ou por angioplastia para dilata o da v lvula estreitada Estenose pulmonar um estreitamento na entrada da art ria pulmonar que dificulta o fluxo sangu neo do ventr culo direito para os pulm es ocasionando insufici ncia ventricular aumento da resist ncia atrial direita e geralmente reabertura do forame oval Com o forame oval p rvio o sangue n o oxigenado do direito passa para o trio esquerdo causando cianose sist mica O tratamento pode ser cir rgico com realiza o de valvotomia ou por angioplastia para dilata o da v lvula estreitada Tetralogia de Fallot Consiste na exist ncia de quatro malforma es z associadas comunica o intraventricular estenose 4 pulmonar cavalgamento da aorta
382. sinfetantes res duos contendo metais pesados reagentes para laborat rio inclusive os recipientes contaminados por esses e Efluentes de processadores de imagem reveladores e fixadores e Efluentes dos equipamentos automatizados utilizados em an lises cl nicas e e Demais produtos considerados perigosos conforme classifica o da NBR 10 004 da ABNT t xicos corrosivos inflam veis e reativos Bibliografia Fundamentando a assist ncia segura ao paciente ASENSIO A et al Outbreak of a multiresistant Klebsiella pneumoniae strain in an intensive care unit antibiotic use as risk factor for colonization and infection Clin Infect Dis S 1 v 30 p 55 60 2000 BAHARESTANL M RATLIFF C Pressure ulcers in neonates and children an NPUAP white paper Advances in Skin amp Wound Care S 1 v 20 n 4 p 208 220 2007 BALBINO C M et al Erros de medica o e a seguran a do paciente revis o sistematizada da literatura Online Brazilian Journal of Nursing S 1 v 8 n 3 2009 Dispon vel em lt http www objnursing uff br index php nursing article view j 1676 4285 2009 2599 html 55 gt Acesso em 29 jan 2010 BALDWIN K M Incidence and prevalence of pressure ulcers in children Advances in Skin and Wound Care S 1 v 15 n 3 p 121 4 2002 BLUESTEIN D JAVAHERI A Pressure ulcers prevention evaluation and management American Family Physician S 1 v 78 n 10 p 1186 1194 15 nov 2008
383. so em 23 fev 2010 FUNDA O NACIONAL DA SA DE Manual de normas de vacina o 3 ed Bras lia Minist rio da Sa de 2001 RAPPARINI C REINHARDT E L Manual de implementa o programa de preven o de acidentes com materiais perfurocortantes em servi os de sa de S o Paulo Fundacentro 2010 Dispon vel em lt http www riscobiologico org upload arquivos workbook final 20100308 pdf gt Acesso em 25 fev 2010 RESOLU O da Diretoria Colegiada RDC n 306 de 07 de dezembro de 2004 Disp e sobre o regulamento t cnico para o gerenciamento de res duos de servi os de sa de Dispon vel em lt http www opas org br gentequefazsaude bvsde bvsacd cd49 regula306 pdf gt Acesso em 25 fev 2010 VILELA S PGRSS Plano de Gerenciamento de Res duos de Servi os de Sa de 2007 Dispon vel em lt http www plugbr net pgrss plano de gerenciamento de residuos de servicos de saude gt Acesso em 23 abr 2011 250 251
384. sobre A es estrat gicas z para o pacto nacional pela redu o da mortalidade materna e neonatal e discuta a respeito do assunto em sala de aula sob Esses documentos orientam a organiza o da orienta o do professor assist ncia crian a contemplando desde o primeiro Consulte BRASIL MINIST RIO DA SA DE Pacto atendimento nas unidades b sicas de sa de at a Nacional pela Redu o da Mortalidade Materna ializada d A e Neonatal Vers o aprovada na reuni o da aten o especializada dos casos mais graves que Comiss o Intergestores Tripartite realizada em exigem interna o nas unidades de m dia e alta 18 3 2004 Dispon vel em lt http dtr2002 complexidade al m de definir os crit rios para saude gov br proesf Site Arquivos_pdf_word investiga o dos bitos maternos e fetais pdf Pacto 20Aprovado 20na 20Tripartite pdf gt O Pacto pela Sa de aprovado pelo Conselho Nacional de Sa de CNS em 9 de fevereiro de 2006 define as responsabilidades e atribui es dos gestores de sa de municipais estaduais e federais e as metas e os indicadores de monitoramento da sa de de uma popula o pactuados por meio dos Termos de Compromisso de Gest o Municipal e Estadual Para o bi nio 2010 2011 as metas Brasil pactuadas preveem a investiga o de no m nimo 50 das mortes de mulheres em idade f rtil ou materna e redu o em 3 da mortalidade infantil neonatal e 3 da mortalidade infantil p s neonata
385. spirat rio com retra es de f rcula xifoide intercostal subcostal alargamento nasal e gem ncia cianose ou diminui o da satura o de oxig nio lt 88 altera o do n vel de consci ncia com irritabilidade letargia diminui o de resposta a est mulos t teis e ou convuls es solicite avalia o m dica imediata Esses sinais indicam potencial necessidade de suporte cardiopulmonar Reveja os par metros de normalidades e anormalidades referentes s fun es vitais do rec m nascido em Necessidades humanas de oxigena o e de circula o Como as causas de PCR em rec m nascido s o geralmente de etiologia asf xica as diretrizes da American Heart Association 2010 para reanima o cardiopulmonar em neonatologia mant m a sequ ncia de ressuscita o A B C com rela o compress o ventila o de 3 1 Por m nos casos em que a PCR for de etiologia card aca e previamente diagnosticada a sequ ncia de ressuscita o alterada para C A B com rela o compress o ventila o de 15 2 A abertura de vias a reas B respira o C compress es tor cicas Agora vamos conhecer as principais caracter sticas da reanima o cardiopulmonar no rec m nascido 143 Avalia o cl nica para reconhecimento da PCR apresenta se n o responsivo quando submetido estimula o t til movimentos respirat rios ausentes ou apresentando gasping sem pulso braquial palp vel Segundo a
386. sse per odo In utero a temperatura T do feto aproximadamente 0 5 C maior do que a materna com dissipa o do calor proveniente do metabolismo fetal principalmente via circula o umbilical Ap s o nascimento as trocas de calor ser o feitas com o ambiente extrauterino atrav s de radia o convec o condu o e evapora o j mencionadas Em situa o de equil brio o calor produzido pelo metabolismo perdido por essas vias na mesma propor o em que produzido Na febre definida na literatura como temperatura axilar maior do que 37 8 C h um aumento da produ o end gena de calor que excede sua perda gerado pela alta atividade metab lica relacionada libera o de pir genos end genos como citocinas Interleucina 1 fator de necrose tumoral dos leuc citos do hospedeiro que desencadeiam uma resposta hipotal mica Na hipertermia h produ o end gena normal de calor mas h diminui o da perda que no per odo neonatal pode ser gerada principalmente pelo aumento da temperatura ambiente hiperagasalhamento e perda de peso por baixa ingest o h drica Na avalia o de um rec m nascido com hipertermia deve se estar ciente da possibilidade de ocorr ncia dessas diferentes situa es para evitarem se hospitaliza o e investiga es desnecess rias mas ao mesmo tempo n o deixar de se diagnosticar uma infec o que nesse per odo com in cio tardio de tratamento pode acarretar graves sequel
387. ssidade da oferta em copinho quando da aus ncia materna espor dica favorecendo a pega do seio materno prioriza o do leite materno estreitando o v nculo m e filho caso seja indicada f rmula l ctea checar seu estado e temperatura Torna se imprescind vel ao t cnico a de enfermagem detectar poss veis complica es da sondagem g strica que s o estimula o vagal durante a passagem e perman ncia da mesma levando a apneia e bradicardia aumento da resist ncia das vias a reas superiores levando dispneia periculosidade de perfura o g strica pelo fr gil trato gastroenteral traumatismo nasal e far ngeo epistaxes eros es deforma es nasais estenose esof gica refluxo gastroesof gico infec es e abcessos processo invasivo utiliza o de procedimento incorreto levando aspira o br nquica esofagite de refluxo espolia o hidroeletrol tica uso indevidamente prolongado e fixa o inadequada pode provocar n useas v mitos irritabilidade e desconforto Transi o para via oral Ap s a melhora cl nica e o estabelecimento da coordena o suc o degluti o respira o faz se necess rio iniciar a transi o da gavagem para o peito As seguintes t cnicas s o teis nessa transi o e Translacta o especialmente til na transi o da alimenta o por gavagem para suc o no peito em RNPT abaixo de 1 500g LIMA 2000 Procedimento e manuseio Fixar com fita
388. superiores flexionados aduzidos fechados com cotovelos pr ximos ao tronco e membros inferiores flexionados e aduzidos importante mudar a posi o da cabe a de um lado para o outro evitar a hiperextens o da cabe a e a abdu o abertura exagerada do quadril e a extens o das pernas O contato pele a pele um componente importante dos cuidados voltados para o desenvolvimento Fornece um equil brio entre os sistemas t til e proprioceptivo desenvolvimento mais precoce e os sistemas visual e auditivo desenvolvimento mais tardio ambos sob estimula o inadequada Promove tamb m uma experi ncia de conten o minimizando a sobrecarga de est mulos visuais e auditivos Tem um efeito positivo no aleitamento materno exclusivo na alta no desenvolvimento do apego e na confian a e satisfa o materna LUNDINGTON HOE 2006 MEDIDAS PARA AL VIO DO ESTRESSE Toque parado envolve a coloca o das m os paradas sobre o corpo do beb usando toque firme e com press o constante Uma m o envolve a cabe a a outra cont m os p s ou as m os Apresenta efeitos positivos conforto imediatos com a diminui o do n vel de atividade motora e do desconforto comportamental permitindo mais sono profundo durante o toque e redu o do gasto energ tico MODRCIN TALBOTT 2003 Conten o recomendado conter gentilmente os bra os e as pernas em flex o posicionados em dire o linha m dia pr ximos do tronco e da f
389. t cnicas adequadas de precau es de contato precau es respirat rias e lavagem de m os Observar constantemente sinais de sangramento no curativo da incis o cir rgica Preservar curativos Trocar curativos conforme prescri o de enfermagem seguindo protocolo institucional o uso de solu es antibacterianas para assepsia das incis es auxilia na preven o de infec es locais Aspirar via a rea superior respira o espont nea ou c nula traqueal se entubado Relatar aspectos ou volumes incomuns das drenagens Estar dispon vel para a fam lia oferecer apoio proporcionar interven o adicional por exemplo reorienta o m dica se houver necessidade Assegurar permeabilidade de via a rea preven o de les es cut neas por compress o devido a drenos cateteres e cabos de monitoriza o garantir permeabilidade de drenos e cateteres Preven o de agravos relacionados a anestesia ou ao procedimento cir rgico Conforto e preserva o do trabalho card aco Garantir via de administra o medicamentosa adequada Garantir suporte medicamentoso relacionado fun o card aca Consentimento dos procedimentos e redu o da ansiedade pr operat ria do familiar Preven o de agravos Reduzir risco infeccioso Detec o precoce de risco de hemorragia Reduzir risco infeccioso Reduzir risco infeccioso Garantir permeabilidade de via a rea Detec o precoce de hemorra
390. t micos 2011 leves e de resolu o espont nea como cefaleia febre e ou fadiga geralmente 24 horas a 48 horas ap s a vacina o FIQUEIREDO 2007 As vacinas contra VHB s o produzidas no Brasil por engenharia gen tica Apresentada em frascos uni ou multidose isolada ou combinada com outros imunobiol gicos e DPT Hib hepatite B pentavalente dispon vel nos Centros de Refer ncia para Imunobiol gicos Especiais Cries CRIES 2002 e DPT Hib hepatite B pentavalente DPaT Hib Salk hepatite B hexavalente hepatite B hepatite A dispon veis em cl nicas particulares Devem ser conservadas entre 2 C e 8 C e n o podem ser congeladas Depois de abertas as vacinas que apresentam conservantes podem ser utilizadas at o t rmino do frasco desde que respeitadas as condi es de higiene e conserva o importante lembrar algumas recomenda es apontadas na Agenda de Compromissos para a Sa de Integral da Crian a BRASIL 2004 referentes linha de cuidados Imuniza o Veja que h recomenda es aqui pontuadas que se referem a lactentes por m ao considerar que os beb s costumam ficar meses internados na Unidade Neonatal chegando fase de lactente importante nos inteirarmos tamb m sobre esses aspectos Al m disso h a situa o referente s gestantes que tamb m devem ser consideradas estimular o processo de educa o e promo o de sa de realizar a vacina o de mulheres em idade f rt
391. t rias resultando em expans o uniforme e manuten o da expans o pulmonar a baixa press o que preenchia os pulm es e alv olos fetais dificulta intra alveolar a entrada de ar por m a press o desse l quido reduzida pela subst ncia surfactante produzida pelo epit lio alveolar O l quido pulmonar fetal removido por meio dos vasos linf ticos e capilares pulmonares Sem o surfactante os rec m nascidos n o conseguem manter os seus pulm es insuflados e portanto t m de fazer grande esfor o para reexpandir os alv olos a cada respira o Esse esfor o respirat rio ocasiona gasto de energia levando exaust o permitindo que os alv olos se abram cada vez menos Quanto aos est mulos t rmicos a repentina mudan a de temperatura que o rec m nascido sofre ao sair do espa o intrauterino aquecido para um ambiente relativamente mais frio origina impulsos sensoriais na pele que s o transmitidos ao centro respirat rio O est mulo t rmico prim rio o s bito calafrio do rec m nascido No per odo de adapta o extrauterina a oxigena o pode ser prejudicada por causas pulmonares altera es anat micas que comprometem o sistema respirat rio ou ainda por causas cardiocirculat rias Para que voc possa identificar os problemas respirat rios no rec m nascido preciso conhecer os par metros de normalidade Como os movimentos respirat rios do rec m nascido Frequ ncia Frequ ncia Aspecto
392. tal em que voc trabalha N Em seguida procure classific las considerando o conceito de rea cr tica semicr tica e n o cr tica Troque ideias fa a discuss o em pequenos grupos e pe a aux lio do professor 2 Discuta em grupo sobre a rotina de limpeza concorrente e terminal que utilizada no servi o de sa de em que voc trabalha Considere os seguintes aspectos como feito quem faz com que frequ ncia e desinfetantes utilizados Fa a pesquisa bibliogr fica revendo os pontos que geraram d vidas e apresente os ao grupo e ao professor 229 Atuando na preven o e no controle das principais s ndromes infecciosas relacionadas assist ncia sa de Vimos que as infec es relacionadas assist ncia sa de Iras s o consideradas um evento adverso que pode ser gerado pela pr pria assist ncia Vimos tamb m que as Iras s o classificadas por topografias ou seja por s tio em que ocorrem e geralmente est o relacionadas a um procedimento invasivo Consequentemente as infec es mais monitoradas pelas comiss es de controle de infec o hospitalar s o as que acometem o trato respirat rio pneumonias a corrente sangu nea o trato urin rio e as infec es do s tio cir rgico Voc j imaginou quantos procedimentos invasivos realiza em um dia de trabalho Pense que a qualidade t cnica e operacional com que voc realiza esses procedimentos contribui muito para prevenir a Iras Al m disso dev
393. tanela anterior ou bregm tica possui a forma de um losango mede 2 5 cm localizando se na jun o dos ossos parietais e frontais Fecha se por volta dos 12 a 18 meses e e fontanela posterior ou lambdoide possui a forma de um tri ngulo e localiza se entre os ossos occipitais e os parietais A tosse o choro ou o dec bito podem tornar as fontanelas temporariamente abauladas No repouso deve estar no n vel das suturas Na uni o dos ossos existem por es de tecido conectivo chamado de suturas Para palpar usar a ponta do dedo indicador deslizando ao longo das margens dos ossos Se deprimida indica desidrata o infec o dist rbio metab licos se abaulada ou distendida pode indicar meningite hipertens o intracraniana hidrocefalia ac mulo de cefalorraquidiano no interior dos ventr culos cerebrais Quando voc realiza o banho em rec m nascido no ber rio ou na unidade de terapia intensiva neonatal poder sentir edema no couro cabeludo isso ocorre devido s press es sofridas durante o trabalho de parto Denominado como caput sucedaneum ou bossa serossanguinolenta aparece sempre entre os ossos regredindo entre 24 a 40 horas O contorno n o definido a massa macia e a press o causa marca no edema O edema consiste em soro e ou sangue acumulado nos tecidos que sobrep em o osso e muitas vezes se estendendo al m das margens sseas Pode vir associado com pet quias ou equimoses na superf cie WONG 1999 Ger
394. te com monitoriza o cardiorrespirat ria cont nua bem como verificar sinais vitais e press o arterial conforme rotina e quando necess rio Medir o per metro cef lico diariamente Fazer o exame f sico neurol gico di rio Manter a postura corporal anat mica utilizando suportes para manter o dec bito visando ao apoio da cabe a em rela o ao corpo Mudar o dec bito cada 3 a 4 horas de acordo com a toler ncia do paciente Diminuir estressores ambientais Fornecer f rmula ou leite materno em pequenos volumes e com intervalos curtos Asfixia perinatal Justificativa A hidrocefalia leva a uma instabilidade nos par metros vitais causando apneia e bradicardia No caso da hidrocefalia importante monitorizar o crescimento cef lico porque se aumentado poder indicar um agravamento da obstru o do fluxo do l quido cefalorraquidiano Para acompanhamento da evolu o do quadro cl nico Devido ao aumento do peso craniano importante a mudan a do dec bito e posicionamento para evitar lceras ou les o da pele O paciente hidrocef lico apresenta irritabilidade frequente Normalmente os pacientes hidrocef licos apresentam intoler ncia alimentar A asfixia perinatal um dos agravantes do desenvolvimento neuropsicomotor normal do rec m nascido considerado causa relevante na mortalidade neonatal A asfixia perinatal pode ocorrer intra tero durante o trabalho de parto ou durante o
395. te da sociedade moderna Sendo assim inconceb vel vivenciar a morte de beb s rec m nascidos crian as jovens e adultos em plena fase produtiva compreens vel um fim para aqueles que passaram por todo esse processo do ciclo de vida Sendo assim se faz necess rio abordar esse tema com mais realismo Entendendo o processo de morte e morrer Por meio de estudos emp ricos observando pacientes em seu leito de morte seus sentimentos vontades rea es e comportamentos a psiquiatra Elisabeth Kubler Ross identificou cinco est gios no processo de morte e morrer como veremos na sequ ncia No cotidiano observamos que os familiares pr ximos ao rec m nascido passam por est gios que antecedem a morte N o Morte e morrer termos e utilizados pela psiquiatra Elisabeth Kubler Ross em sua obra Sobre a Morte e o Morrer de 1969 em que a autora analisa os est gios que o ser humano passa quando est em fase terminal classificando os em cinco nega o raiva barganha depress o e aceita o necessariamente um ap s o outro por m didaticamente ser o apresentados em ordem sequencial para facilitar a compreens o do leitor bem como servir de base para entendermos melhor nossos pacientes familiares e podermos prestar uma assist ncia de enfermagem mais adequada No primeiro est gio o da nega o a pergunta que o doente faz ap s receber o diagn stico N o eu n o n o pode ser verdade Podemo
396. te esses recursos pois orientam o desenvolvimento de atividades tais como realizar revis o ou complementar os estudos sobre o assunto e incentivam a pesquisa a reflex o e a proatividade na medida em que trazem em discuss o quest es da pr tica di ria de trabalho Veja o significado dos cones EXERC CIOS INFORMA O REFLEX O INTEGRA O PESQUISA COMPLEMENTAR AN LISE DAS REAS Voc o protagonista desse processo e o docente o mediador que ir auxili lo na aquisi o de novos conhecimentos Entendemos que isso poss vel medida que os conhecimentos e as experi ncias acumuladas em sua vida sejam ricamente explorados em conex o com os pressupostos t cnicos cient ficos socioculturais e ticos com grande satisfa o que o TecSa de disponibiliza o material did tico com conte dos especialmente produzidos para voc aluno do Curso de Especializa o em Neonatologia de Risco rea Atuando em Neonatologia no Contexto do SUS rea Atuando em Neonatologia no Contexto do SUS A Area I Atuando em Neonatologia no Contexto do SUS tem como tema introdut rio a sa de como direito de todos e dever do Estado evidenciando a trajet ria hist rica e os principais eventos que marcaram a constru o do sistema de sa de no Brasil Tendo como pano de fundo a reforma sanit ria e a constitui o jur dica do SUS que d as bases para a sua implementa o enveredamos pelos caminhos da organiza o do
397. tem vazamentos e resistam s a es de punctura e ruptura A capacidade dos recipientes de acondicionamento deve ser compat vel com a gera o di ria de cada tipo de res duo e Identifica o consiste no conjunto de medidas que permite o reconhecimento dos res duos contidos nos sacos e recipientes fornecendo informa es ao correto manejo dos res duos s lidos Fa a uma lista dos principais res duos do grupo A e apresente a ao professor Os res duos do grupo E s o os materiais perfurocortantes para os quais a segrega o e o acondicionamento s o fundamentais para que se evitem acidentes Segundo recomenda es da RDC 306 os materiais perfurocortantes devem ser descartados separadamente no local de sua gera o imediatamente ap s o uso ou a necessidade de descarte em recipientes r gidos e resistentes a punctura ruptura e vazamento com tampa devidamente identificados atendendo aos par metros referenciadosna norma NBR n 13 853 97 da ABNT sendo expressamente proibido o esvaziamento desses recipientes para o seu reaproveitamento As agulhas descart veis devem ser desprezadas juntamente com as seringas quando descart veis sendo proibido reencap las ou proceder a sua retirada manualmente Voc que atua como t cnico de enfermagem nos servi os de sa de certamente reconhece sua responsabilidade e os cuidados que se deve ter com esses tipos de res duos produzidos sistematicamente durante o processo de cuid
398. tender e colocar em pr tica a assist ncia integral ao neonato de risco e fam lia N Pesquise servi os de assist ncia neonatal em que est implantada a Sistematiza o da NO Assist ncia de Enfermagem SAE 9 Cuidado desenvolvimental e humanizado ao rec m nascido Os conceitos que voc ir estudar neste texto ser o refer ncias para todas as a es de cuidado com o rec m nascido que aprenderemos no decorrer deste livro Sabemos que o momento do nascimento estressante para o beb devido a v rias adapta es por que deve passar quando termina a vida intrauterina e se inicia a vida extrauterina Uma das primeiras adapta es se refere s grandes mudan as de temperatura em rela o quela de quando estava intrauterino pois no geral a sala de parto possui a temperatura ambiente bem mais baixa do que a corporal H tamb m a mudan a na intensidade da luz uma vez que at ent o o beb vivia s no escuro e passa a viver num ambiente luminoso O beb passa ainda por mudan as como ru dos em excesso odores diferentes daqueles intrauterinos a passagem do meio de vida l quido para o a reo Ocorre a surpresa pela perda do limite f sico que o continha no tero pois ao se mover sempre se deparava com a parede uterina o que lhe trazia bastante seguran a pela sensa o de conten o de espa o Al m desses aspectos relacionados ao ambiente o beb ainda passa pelos procedimentos que causam desconforto e do
399. ticos n o abra as c psulas limpe a boca do RN MAYOR OLIVEIRA MENDES 1999 Administra o de medicamentos por via oft lmica nasal e otol gica Joss J AM p a Em R 1 P W S Es Pe N Para as instila es oft lmicas Para aplica es nasais aque a Para as medica es otol gicas aque a a necess rio posicion lo sempre um pouco a medica o medica o nas m os antes de administrar em dec bito dorsal puxar em suas m os acomode o acomode o rec m nascido em dec bito suavemente a p lpebra rec m nascido em dec bito lateral direito ou esquerdo e exponha o inferior para baixo expondo o dorsal e instile as gotas conduto auditivo puxando para baixo e saco conjuntival Mantenha o na posi o dorsal para tr s em crian as menores de 3 anos por uns dois minutos ZEM deixe as nessa posi o por cinco minutos MASCARENHAS CASSIANI MAYOR OLIVEIRA MENDES 1999 2006 Administra o de medicamentos por via parenteral O preparo da inje o deve ser realizado com t cnica ass ptica pois pode ocorrer infec o se houver a contamina o das solu es e dos materiais necess rios ao preparo como agulhas e seringas POTTER PERRY 2006 Via intramuscular IM Para utilizar a via intramuscular escolha sempre musculatura mais apropriada e imobilize bem o rec m nascido antes de administrar o medicamento O local deve ser o anatomicamente seguro A escolha da agulha depende da m
400. ticos para testes e aux lio no diagn stico para vacinas e autovacinas Inserir a agulha paralela pele em ngulo de 10 a 15 utilize agulha 10X5 0 ou 13 X 4 5 e seringa de 1 0 ml Os locais indicados para teste de sensibiliza o face ventral do antebra o e para vacina BCG no deltoide direito A administra o de medicamento pela via retal consiste na introdu o dos medicamentos no reto Podem ser administrados sob a forma de suposit rio pomada ou enema e produzirem efeitos locais ou sist micos Essa n o a via de escolha pois pode causar trauma emocional na crian a Al m disso o medicamento administrado por via retal pode n o ter uma absor o previs vel pelo c lon A aplica o semelhante ao adulto Manter o rec m nascido deitado em dec bito lateral Via Intra ssea VIO Cateteriza o de seios intramedulares O acesso intra sseo descrito inicialmente nos anos 1940 consiste AS num m todo seguro e confi vel de obten o r pida de uma via para Qua a administra o de drogas fluidos e derivados sangu neos dentro de N um plexo venoso medular n o colaps vel durante a ressuscita o de ANA Voy crian as Pode ser seguramente obtido em 30 a 60 segundos A associa o RR americana de suporte avan ado de vida pedi trico em 1992 reconhece NA como uma via efetiva de emerg ncia ou para infus o de l quidos a NAS crian as menores de 6 anos na parte distal e proximal da t bia pr ximo ao
401. ticos prematuros extremos v mitos e diarreia e e Hipernatr mica Na est maior do que 150mEq 1 em que ocorre a perda de gua livre com altera o nos mecanismos de concentra o urin ria H o excesso de s dio decorrente do d ficit de gua Assist ncia de enfermagem ARA JO 2004 Voc como t cnico a de enfermagem atuando no cuidado direto ao cliente deve realizar uma vigil ncia rigorosa nos RNPT uma vez que os dist rbios hidroeletrol ticos s o mais frequentes devido s grandes perdas insens veis Fa a uma pesquisa entregando a ao seu professor com um levantamento das complica es mais frequentes Tamb m estar alerta s seguintes evid ncias perda de peso maior ocasionadas por dist rbios g g E pia hidroeletrol ticos incluindo que 2 dia oliguria com volume urin rio menor do que Iml kg io a A fa Pa i principalmente s dio pot ssio e hora depress o da fontanela bregm tica ou anterior elasticidade ido da pele diminu da e apneia hipotens o arterial e choque em casos mais graves Alimentar o RN o mais precocemente poss vel ap s a reposi o das perdas anormais Entretanto atentar para uma poss vel sobrecarga de volume em que o volume de diurese ser maior do que 4 ml kg h e a densidade urin ria menor do que 1005 Poder haver complica es como enterocolite necrosante persist ncia de canal arterial e hemorragia intracraniana dentre outros Nesse caso hav
402. tingale Em seus escritos Florence Pesquise mais sobre a hist ria demonstra sua preocupa o com o ambiente f sico o qual Em de Florence Nightingale e sua per e e import ncia para a enfermagem inclui os ambientes psicol gicos e sociais de indiv duo A teoria das necessidades humanas b sicas de Wanda de Aguiar Horta 1979 desenvolvida no Brasilno final da d cada de 1960 tem por base as necessidades humanas b sicas inter relacionando homem e mundo O ser humano um agente de mudan a no universo no tempo e no espa o e como agente de mudan a tamb m causa desequil brios em seu pr prio dinamismo Por sua vez 70 esses desequil brios geram necessidades caracterizadas por estados de tens o conscientes ou inconscientes as quais o levam a buscar a satisfa o das necessidades para recuperar manter seu equil brio As necessidades n o atendidas ou atendidas inadequadamente trazem desconforto e que se esse for prolongado pode provocar doen a seja ela de ordem f sica ou mental Dessa perspectiva est a atua o dos profissionais da enfermagem em assistir o ser humano em suas necessidades b sicas Horta 1979 apresentou uma proposta para a sistematiza o da assist ncia utilizando um roteiro de avalia o cl nica baseado na pr tica m dica por m com outros objetivos Sua preocupa o estava direcionada para a observa o sistem tica do paciente para a identifica o dos problemas cl nicos de enferm
403. tivity Coding System NFCS Desenvolvida por Grunau e Craig em 1987 inclui a avalia o da presen a ou aus ncia de oito movimentos faciais fronte saliente sulcos acima e entre as sobrancelhas fenda palpebral estreitada sulco nasolabial aprofundado l bios entreabertos boca estirada no sentido horizontal ou vertical l ngua tensa protrus o da l ngua e tremor do queixo Para cada movimento facial presente atribu do um ponto sendo o escore m ximo de oito pontos Considera se a presen a de dor quando tr s ou mais manifesta es est o presentes A o facial 0 ponto 1 ponto Fronte saliente Ausente Presente Olhos apertados Ausente Presente Sulco nasolabial aprofundado Ausente Presente Boca aberta Ausente Presente Boca aberta na vertical Ausente Presente Boca aberta na horizontal Ausente Presente L ngua tensa Ausente Presente Tremor de queixo Ausente Presente Protrus o de l ngua Ausente Presente A identifica o da dor neonatal pela equipe de sa de uma das a es de grande relev ncia para o bem estar do beb visto DR que interfere no restabelecimento de sua sa de REICHERT et WO Voc poder rever as al 2000 podendo acarretar repercuss es a longo prazo em ramo Ra rela o integra o da crian a com sua fam lia e ao aprendizado emendes eda ad leito GRUNAU JOHNSTON CRAIG 1990 refletindo no aumento pela enfermagem conforme dos ndices de morbimortalidade McRAE et al 1997 Torna se desc
404. to de um diodo altas concentra es por i per odos prolongados podem emissor de luz LED e por um fotodetector que ao ser colocado ao a es ae a redor do p da m o do l bulo da orelha ou do dedo de maneira pulm es sobreposta detecta a satura o de oxig nio SO2 As luzes vermelha e infravermelha emitidas pelo LED passam pela pele e chega ao fotorreceptor que por sua vez mede a quantidade de luz que foi absorvida pelas hemoglobinas funcionais As hemoglobinas saturadas com oxig nio absorvem mais luz infravermelha que as hemoglobinas n o saturadas com oxig nio Portanto um cuidado indispens vel o posicionamento adequado do sensor do ox metro de pulso Como voc pode perceber a equipe de enfermagem essencial na preven o e na identifica o de agravos sua assist ncia tem grande influ ncia no resultado dos tratamentos indicados O trabalho em equipe e uma boa comunica o entre seus integrantes aumentam a chance de recupera o do neonato O rec m nascido internado na unidade de terapia intensiva fica exposto a riscos de insufici ncia ou parada respirat ria todo o tempo pela prematuridade extrema pela patologia associada pela possibilidade de est mulo vagal durante aspira o de vias a reas superiores pela administra o de sedativos ou anticonvulsivantes por rea es adversas medicamentosas ou por posicionamento inadequado dentre outros fatores Nos casos de sofrimento respirat rio pe a ajuda
405. trabalhadores do que dos pacientes j que ningu m se interna com inten o de contrair doen as dentro do hospital Os cuidados para evitar elevadas taxas de infec es e sua preven o e controle envolvem medidas de qualifica o da assist ncia hospitalar de vigil ncia sanit ria e outras tomadas no mbito do munic pio e Estado No Brasil o desenvolvimento de uma pol tica p blica voltada para o controle de infec o hospitalar ganha impulso na d cada de 1980 Considerando as IH como causa de morbimortalidade o Minist rio da Sa de MS publicou as Portarias de n 196 83 n 930 92 e n i f Voc pode 2 616 98 que normatizam e regulamentam medidas de preven o e observar no controle de infec o hospitalar BRASIL 1998 A Portaria do MSn 196 de 24 de junho de 1983 instituiu a implanta o de Comiss es de Controle de Infec o Hospitalar CCIH em todos os hospitais do pa s independentemente de sua natureza jur dica Com a morte do ent o Presidente Tancredo Neves em 1985 por infec o hospitalar o tema adquiriu maior visibilidade A Lei Federal n 9431 de 06 01 1997 tornou obrigat ria a manuten o de um programa de controle de infec es hospitalares pelos hospitais do Pa s e a Portaria n 2616 98 expediu em forma de anexos diretrizes e normas para a preven o e o controle de IH Em 2000 no Paran em conson ncia com o Minist rio da Sa de foi publicada a Resolu o Estadu
406. tre outros Alguns fatores podem ou n o facilitar o desenvolvimento de infec o hospitalar e est o relacionados ao pat geno ao hospedeiro e ao processo de cuidar As bact rias por exemplo possuem estruturas e ou produtos capazes de vencer o sistema de defesa do hospedeiro e causar a infec o O hospedeiro tem por sua vez formas de resistir s infec es em geral a pele a mucosa e o sistema imunol gico s o respons veis por essa defesa Entretanto alguns fatores como a doen a de base a prematuridade ou o fato de estar imunocomprometido podem tornar o rec m nascido suscept vel a infec o O cuidado que prestamos ao rec m nascido traz tamb m riscos principalmente o uso de dispositivos invasivos que o torna mais vulner vel infec o Por exemplo o uso de cateteres vasculares e umbilical abre um acesso direto entre o meio externo e a corrente sangu nea tornando o suscept vel a infec o de corrente sangu nea os pacientes com sonda vesical de demora t m um risco aumentado de infec o do trato urin rio em ventila o mec nica de ter pneumonia assim como aqueles que foram submetidos a cirurgia Todos expostos a infec o por quebra das barreiras naturais de defesa do organismo Portanto apesar de esses procedimentos serem extremamente importantes para o cuidado do rec m nascido podem causar muitos danos a ele Por isso as medidas que visam a evitar as infec es hospitalares concentram se principalme
407. turidade ou o estado cl nico do neonato e quanto menor o t nus muscular menor a capacidade de se organizar FONSECA SCOCHI 2009 J Prematuro A termo Qo O 6 O cuidado postural facilita o conforto do beb atrav s de uma postura funcional geralmente com mais flex o e orienta o para a linha m dia auxilia no sono na regula o das suas fun es fisiol gicas para atingir estabilidade e conservar energia e permite um melhor controle muscular com menores possibilidades de desenvolver padr es motores anormais Postura Supino uma postura bastante utilizada na UTI neonatal pois permite facilidade de acesso e de visualiza o do beb No entanto pode trazer efeitos n o desejados ao beb tais como hiperextens o de pesco o eleva o de ombros retra o escapular e achatamento da cabe a N o promove flex o permitindo maior efeito da gravidade dificultando as atividades de linha m dia sendo mais estressante Postura Prono uma postura que permite a diminui o do gasto energ tico aumento do tempo de sono com diminui o do choro e menor n mero de comportamentos de estresse com ou sem utiliza o de ninho GRENIER 2003 Possibilita melhora da satura o de oxig nio possivelmente devido ao aumento da compress o pulmonar al m de maior regularidade na frequ ncia respirat ria com maior sincronia nos movimentos respirat rios MONTEROSSO 2002 Possibilita tamb m a diminu
408. u o que mais comum logo ap s o parto na primeira respira o OLIVEIRA 2005 67 Humanizando o nascimento Atualmente muito se tem falado sobre a humaniza o do processo de nascimento No entanto o que seria um processo fisiol gico de adapta o da vida intra uterina para a vida extra uterina encarado como um per odo inst vel e de grande vulnerabilidade para o rec m nascido gerando estresse na equipe que assiste a esse processo que o torna cada vez mais medicalizado ficando o beb afastado de sua m e para a realiza o de procedimentos e manipula es desnecess rias ODENT 2001 O nascimento um marco na vida da m e e do rec m nascido E um momento nico vivenciado pelo bin mio e ainda que a pu rpera tenha outros filhos cada experi ncia vivida de forma singular ODENT 2001 O primeiro contato entre a m e e o rec m nascido de imprescind vel import ncia para que ocorra o conhecimento de ambos e o estabelecimento de v nculo afetivo Para tanto a equipe deve auxiliar e estimular esse encontro ainda na sala de parto logo ap s o nascimento BRASIL 2002 A equipe respons vel pela assist ncia ao rec m nascido na sala de parto deve promover a aproxima o mais precoce poss vel entre a m e e o beb para fortalecer o v nculo afetivo garantindo o alojamento conjunto desde que poss vel estimular a amamenta o na sala de parto t o breve poss vel e garantir assist ncia especializ
409. uada ap s elimina o de fezes e urina Mudar o dec bito com frequ ncia a cada 2 ou 3 horas de acordo com a toler ncia do paciente Utilizar de prefer ncia o colch o caixa de ovo feito de espuma especial Verificar o per metro cef lico diariamente Estimular o relacionamento afetivo dos pais e o envolvimento nos cuidados do paciente enfocar os aspectos saud veis e normais do paciente Justificativa Evitar contamina o perda de l quido e calor Protege a les o contra rotura Usar colar de compressa circulando a les o Proteger a membrana evitando rotura com perda de l quido cefalorraquidiano A posi o ventral vem prevenir o contato de fezes e urina com a les o Para tratamento e ou preven o de infec es Devido a esse defeito cong nito n o ocorre o esvaziamento espont neo da bexiga sendo necess rias as manobras externas ou a sondagem vesical Evitar o contato das fezes e ru na com a les o Promover conforto e evitar traumatismo da les o Para a monitoriza o do funcionamento da drenagem e aparecimento ou aumento de hidrocefalia Auxiliar os pais a superar o impacto da presen a da malforma o cong nita e ajud los a desenvolver mecanismos para aceitar o problema e ensin los como cuidar desse paciente e o que esperar para o futuro Observar sinais e sintomas de infec o como irritabilidade hipertermia ruptura da bolsa ou vazamento do l quido cefalorraqui
410. ual para observadores estrat gia multimodal da OMS para a melhoria da higieniza o das m os Bras lia 2008 PAGOTTO I M et al Compara o entre os sistemas aberto e fechado de aspira o revis o sistem tica Revista Brasileira de Terapia Intensiva S o Paulo v 20 n 4 p 331 338 2008 Dispon vel em lt http www scielo br pdf rbti v20n4 v20n4a03 pdf gt Acesso em 22 mar 2010 PARAN Estado Resolu o n 304 SESA de 14 de Agosto de 2000 Disp e sobre a cria o da Comiss o Estadual de Controle de Infec o Hospitalar Paran 2000 PHILLIPS L D Complica es da terapia intravenosa In Manual de terapia intravenosa S o Paulo Artmed 2001 p 236 268 PHILPOT P GRIFFITHS V The peripherally inserted central catheter Nurs Stand S 1 v 17 n 44 p 39 49 2003 SAMANIEGO 1 A A sore spot in pediatrics risk factors for pressure ulcers Pediatr Nurs S 1 v 29 p 278 282 2003 SANTOS J C CEOLIM M F Iatrogenia de enfermagem em pacientes idosos hospitalizados Revista da Escola de Enfermagem S o Paulo v 43 n 4 p 810 817 2009 Dispon vel em lt http www scielo br pdf reeusp v43n4 a11v43n4 pdf gt Acesso em 24 mar 2010 SILVA C L P et al Healthcare associated infections among neonates in neonatal units in Brazil ICHE S 1 v 25 p 772 777 2004 SILVA L cia de F tima Neves da Reorienta o do gerenciamento de risco hospitalar do Instituto N
411. uara 4 24 920 257 Franca 3 22 649 807 Nordeste Ribeir o Preto 3 26 1 327 989 S o Jo o da Boa Vista 3 20 773 781 4 13 92 3 671 834 Baixada Santista 1 g 1 664 136 Grande S o Paulo 7 39 19 683 975 Sul Sudeste Registro 1 15 273 566 Sorocaba 3 48 2 243 016 Taubat 4 39 2 264 594 5 16 150 26 129 287 Centro Oeste Bauru 5 68 1 624 623 Mar lia 5 62 1 068 408 Presidente Prudente 5 45 722 192 3 15 175 3 415 223 Centro Leste Campinas 4 42 4 031 910 Piracicaba 4 26 1 412 584 2 8 68 5 444 494 E 17 64 645 41 262 199 Fontes SES SP IBGE Estimativa populacional Regionaliza o da Secretaria Estadual de Sa de de S o Paulo DRS XV DRS VIII S o Jos DRS V Franca do Rio Preto Barretos DRS XIII Ribeir o Preto DRS IH Araraquara Macrorregi o Sul Sudeste Macrorregi o Centro Leste Macrorregi o Centro Oeste Macrorregi o Nordeste Macrorregi o Noroeste Fonte SES SP 2 Pol tica de Aten o Sa de Neonatal DRS IV Baixada Santista Na nossa civiliza o ocidental a preocupa o com a sa de da crian a algo recente Por longo tempo o seu papel na fam lia e na sociedade foi descrito a partir da vida dos adultos e ignorado pela sociedade Nos s culos XV e XVI o rec m nascido e a crian a passam a ter sua exist ncia reconhecida na sociedade Nesse per odo da hist ria v rios tratados acerca das doen as em crian as s o impressos e divulgados O primeiro estudo relativo medicina das crian as e
412. uas implica es para interven o multiprofissional Rev Ginecol Obstet S 1 v 8 n 4 p 205 208 1997 GOMES M M F O nascimento de uma crian a de alto risco significado e viv ncia dos familiares Acta Paul Enfermagem S o Paulo v 9 p 48 56 1996 N mero especial GORDIN P JOHNSON B H Technology and family centered perinatal care conflictor synergy JOGNN S 1 v 28 n 4 p 401 408 1999 KLAUS M H KENNELL J H Assist ncia aos pais In KLAUS M H FANAROFE A A Alto risco em neonatologia 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1995 p 139 155 M H KENNELL J H Pais e beb s a forma o do apego Porto Alegre Artes M dicas 1993 MEYERHOF P G Qualidade de vida estudo de uma interven o em unidade de terapia neonatal de rec m nascidos pr termo 1996 208 f Tese Doutorado Instituto de Psicologia Universidade de S o Paulo S o Paulo 1996 ORTIZ M R L et al Experi ncia com grupo de pais em UTI pedi trica J Pediatr S 1 v 69 n 5 p 307 309 1993 REGO J D Assist ncia aos pais de rec m nascidos prematuros doentes e malformados S 1 Nestl Servi o de Informa o Cient fica 1991 Temas de Pediatria 48 WAHERS N E KRISTIANSEN C M Two evoluations of combined mother infant versus separate post natal nursing care Res Nurs Health S 1 v 18 n 1 p 17 26 1995 19 O processo de morte em unidade de terapia intensiva
413. ue diz respeito a e descentraliza o e regionaliza o e financiamento e planejamento do SUS programa o pactuada e integrada PPI e regula o da aten o e assist ncia sa de e participa o e controle social e e gest o do trabalho em Sa de BRASIL 2006 O financiamento do SUS realizado atrav s de transfer ncias dos recursos passou a ser dividido em seis grandes blocos Aten o B sica Aten o de M dia e Alta Complexidade da Assist ncia Ambulatorial e Hospitalar Vigil ncia em Sa de Assist ncia Farmac utica Gest o do SUS e Investimentos em Sa de O Pacto pela Sa de tamb m contribuiu para alavancar o processo de regionaliza o na defini o e implanta o das regi es de sa de As regi es de sa de s o definidas como espa os territoriais nos quais s o desenvolvidas as a es de aten o sa de objetivando alcan ar maior resolutividade e qualidade nos resultados assim como maior capacidade de cogest o regional A pol tica de regionaliza o prev a forma o dos Colegiados de Gest o Regionais CGRs que t m a responsabilidade de organizar a rede de a es e servi os de aten o sa de das popula es locais MINIST RIO DA SA DE 2010 Com a assinatura do Termo de Compromisso de Gest o coube aos munic pios a responsabilidade pela totalidade de a es envolvidas na Aten o B sica As regi es de sa de ficaram com a responsabilidade na defini
414. ue poder ocorrer durante as mamadas pausas frequentes mamadas longas e sinais de fadiga no beb Amamenta o em situa es especiais Os neonatos que exigem cuidados especiais na amamenta o s o de baixo peso e ou prematuros g meos beb s com fenda labiopalatal com les o neurol gica com icter cia e s ndromes dentre outros As dificuldades se fazem presentes nesses beb s pois n o s o capazes de sugar com for a necessitam de alguns nutrientes a mais pode ser dif cil para a m e ordenhar N o podemos deixar de considerar o estresse materno sempre presente nessas situa es e que muito influencia o curso da amamenta o Prematuros e rec m nascidos de baixo peso A decis o de permitir a suc o n o pode ser baseada apenas no peso e na idade gestacional A introdu o precoce da alimenta o por suc o acelera a retirada da sonda e o desenvolvimento da habilidade de sugar SIMPSON et al 2000 Portanto os beb s t o logo atinjam dieta plena por sonda independente de sua idade gestacional poder o ser avaliados WO Aprofunde seus estudos res e aa sobre a nutri o do por um profissional habilitado para o estabelecimento do ecm nascido e a traniikao paran momento seguro para iniciar a transi o H alguns sinais via oral no cap tulo 11 Atendendo s que nos mostram quando o beb prematuro est pronto para necessidades humanas b sicas de mamar quando adquire estabilidade das fun es quando fa
415. uest o As metas internacionais de seguran a do paciente s o 1 identificar os pacientes corretamente 2 melhorar a efetividade da comunica o entre profissionais da assist ncia 3 melhorar a seguran a de medica es de alta vigil ncia 4 assegurar cirurgias com local de interven o correto procedimento correto e paciente correto 5 reduzir o risco de infec es associadas aos cuidados de sa de e 6 reduzir o risco de les es aos pacientes decorrentes de quedas Em 2008 no Brasil foi criada a Rede Brasileira de Enfermagem e Seguran a do Paciente REBRAENSP organizada em polos regionais com o objetivo de disseminar e sedimentar a cultura de seguran a do paciente N Ji Pesquise sobre os problemas existentes em seu local de trabalho relacionados seguran a do paciente e discuta com seu grupo de estudo Aponte solu es vi veis e apresente as ao professor para verificar a pertin ncia das conclus es do grupo Entendemos que a ado o de medidas que visam a prevenir ou reduzir risco e dano ao paciente decorrentes do processo de cuidado sa de uma necessidade e responsabilidade de todos que atuam nesse processo importante que haja esfor os no sentido de consolidar uma cultura de seguran a dentro das institui es de sa de 22 Prevenindo risco de les o em rec m nascido RN no processo de cuidar Evitar les o ao rec m nascido durante o cuidado uma preocupa o constante do pro
416. uia pr tico Genebra Maternal and Newborn Health Safe Motherhood Unit Family and Reproductive Health 1996 RIGHARD L ALADE M O Effect of delivery room routines on success of first breast feed Lancet S 1 v 336 p 1105 1107 1990 WORLD HEALTH ORGANIZATION UNICEF Protecting promoting and supporting breast feeding the special role of maternity services Geneva 1989 WONG D L Enfermagem Pedi trica Elementos Essenciais Interven o Efetiva Rio de Janeiro Guanabara 1999 8 Teoria das necessidades humanas b sicas na assist ncia de enfermagem DALRI M C B CARVALHO E C Planejamento da Assist ncia de Enfermagem pacientes portadores de queimadura utilizando um software aplica o em quatro pacientes Rev latin am enferm Ribeir o Preto v 10 n 6 p 787 793 2002 HORTA W A Processo de enfermagem S o Paulo EPU EDUSP 1979 KURCGANT P Coord Administra o em enfermagem S o Paulo EPU 1991 LEOPARDI M T Teorias em Enfermagem instrumentos para pr tica Florian polis NFR UFSC Editora Papa Livros 1999 MASLOW A H Motivation and personality 2 ed New York Haper amp Ron 1970 PIMENTA C A M et al O ensino da avalia o do paciente delineamento e conte do pelo diagn stico de enfermagem Rev latino am enferm Ribeir o Preto v 1 n 2 p 69 73 1993 9 Cuidado desenvolvimental e humanizado ao rec m nascido ARA JO G M REGAZZI R D Conceitos b si
417. uidados gerais e princ pios da administra o de medicamentos refletindo sobre o papel da enfermagem no controle e na preven o de erros associados medica o Sugerimos realizar pesquisa e discuss o em grupo sob orienta o do professor Administra o de medicamentos por via oral VO a introdu o de f rmaco pela boca com absor o via gastrointestinal Alguns eventos contraindicam a administra o de medicamentos por via oral dentre eles n useas v mitos diarreia e dificuldades de suc o e de degluti o A administra o por meio de sonda nasog strica SNG sonda orog strica SOG ou sonda nasoenteral SNE envolve escolha de calibre adequado compat vel ao peso da crian a Recomenda se a utiliza o do calibre 6 0 a 8 0 para rec m nascido com peso de at 5 0 kg LEM MASCARENHAS CASSIANI 2006 Aten o Utilize somente medicamentos com r tulo leg vel verifique a incompatibilidade com alimentos n o toque o medicamento com as m os n o retorne medicamentos l quidos para o frasco fracione as doses prescritas em recipientes separados para cada crian a leve o copo graduado altura dos olhos n o permita que l quidos escorram nos r tulos dos frascos e limpe a tampa do vidro agite o medicamento se esse for suspens o ou emuls o n o misture os medicamentos sempre triture os comprimidos diluindo no m nimo de volume de prefer ncia 185 em solu o glicosada aten o com os diab
418. uldade de Sa de P blica da Universidade de S o Paulo USP Administradora de Empresa Consultora do Observat rio de Sa de da Regi o Metropolitana de S o Paulo PATR CIA DE ALMEIDA FULIOTTI Enfermeira Especialista em UTI Pedi trica Atuou como enfermeira na UTI Pedi trica e Neonatal do Hospital Infantil C ndido Fontoura HICF Diretora T cnica de Servi o de Enfermagem do HICF PEDRO DIMITROV M dico Doutor em Sa de P blica pela Faculdade de Sa de P blica da Universidade de S o Paulo USP Secret rio Executivo do Observat rio de Sa de da Regi o Metropolitana de S o Paulo SANDRA ALVES NEVES ARA JO Enfermeira Especialista em UTI Adulto e Pedi trica Atuou como enfermeira na UTI Pedi trica e Neonatal do Hospital Infantil C ndido Fontoura HICF Diretora T cnica de Divis o de Enfermagem do HICF Docente da Universidade Nove de Julho Uninove VALESKA DE ANDRADE STEMPLIUK Enfermeira Doutora em Ci ncias pela Universidade de S o Paulo USP Consultora da Organiza o Pan Americana da Sa de em Infec o Hospitalar HQ WDC Agradecimentos JOSEFA GARDENAS BORRELL Enfermeira Mestre em Enfermagem Obst trica e Neonatal pela Escola de Enfermagem da Universidade de S o Paulo 1999 Doutora em Ci ncias da Sa de pelo Departamento de Gastroenterologia da Faculdade de Medicina da Universidade de S o Paulo 2004 Pedagoga e Professora da Disciplina de Enfermagem da Crian a e do Adolescente pela Univers
419. um beb doente os pais passam por cinco est gios at que se sintam confiantes para trabalhar e relacionar se com o filho de modo a v lo como seu No primeiro est gio eles se interessam mais pelos dados cl nicos do beb informados pela equipe os quais interferem sensivelmente na sua coragem No segundo est gio inicialmente os pais n o procuram provocar espontaneamente rea es no filho eles apenas o observam e diante do comportamento da equipe m dica e de enfermagem encorajam se procurando obter algumas rea es do beb No terceiro est gio ficam atentos aos movimentos mais responsivos do filho presenciando sua transforma o como pessoa todavia continuam n o estimulando o beb por iniciativa pr pria No quarto est gio inicia se a autovis o quando os pais buscam provocar movimenta o espont nea no filho que por sua vez reage virando se em dire o s vozes acalmando se diante de uma car cia ou ao ser tocado sendo assim respons veis pelas respostas do beb No ltimo est gio os pais j desenvolvem um v nculo com o filho tratam no como pessoa envolvem se no seu cuidado e podem lev lo para o domic lio KLAUS KENNELL 1993 A falta de oportunidades de a m e interagir efetivamente com seu filho hospitalizado pode prejudicar o apego e ocasionar desordens no relacionamento futuro entre ambos A frustra o de n o poder pegar o beb no colo aconcheg lo e embal lo bastante fo
420. usa de infec o hospitalar as ISC correspondem a aproximadamente 16 do total das infec es hospitalares Entretanto pela gravidade e seu alto custo sempre uma grande preocupa o nos servi os de sa de evitar as infec es de s tio cir rgico considerada ISC quando diagnosticada em at 30 dias do procedimento se n o houve implanta o de pr teses caso seja implantada ser considerada IH em at um ano depois do ato cir rgico A ISC pode ser classificada quanto a sua topografia sendo considerada superficial quando envolve a pele e o tecido celular subcut neo na incis o e profunda quando envolve tecidos profundos como m sculos e rg os Pesquise sobre a patogenia da ISC relacionada ao per odo intraoperat rio Pe a aux lio ao seu NA professor Destacamos as principais fontes de ISC relacionadas ao paciente equipe cir rgica ao ambiente e aos materiais e equipamentos Em geral ela causada por micro organismos que colonizam a pele do RN Nas ISC de cirurgias limpas encontramos principalmente os cocos gram positivos e os bacilos gram negativos aer bios e anaer bios Como para todas as infec es discutidas anteriormente s o v rias as medidas para evitar as infec es de s tio cir rgico Dentre elas podemos destacar as de responsabilidade da equipe de enfermagem O banho pr operat rio em cirurgias eletivas deve ser realizado o mais pr ximo poss vel do hor rio da cirurgia com o
421. utri o do rec m nascido pr termo In LEONE C R TRONCHIN D M R Assist ncia integrada ao rec m nascido S o Paulo Atheneu 2001 p 115 28 LEONE Cl a R TRONCHIN Daisy M R Assist ncia integrada ao rec m nascido S o Paulo Atheneu 2001 LIMA G M S M todos especiais de alimenta o copinho relacta o translacta o In REGO J D Aleitamento materno S o Paulo Atheneu 2000 p 265 278 LUCAS A COLE T J Breast milk and neonatal necrotising enterocolitis Lancet S 1 n 336 p 1519 1523 1990 MARGOTTO Paulo R FORMIGA Abaneyde F Dist rbios metab licos no rec m nascido Dispon vel em lt http www paulomargotto com br documentos DISMET doc gt Acesso 10 set 2010 PEDREIRA Mavilde L G HARADA Maria de Jesus C S Enfermagem dia a dia seguran a do paciente S o Caetano do Sul SP Yendis 2009 SILVA Isilia A Amamentar uma quest o de assumir riscos ou garantir benef cios S o Paulo Robel 1997 12 Atendendo necessidade humana b sica de oxigena o HOCKENBERRY Marilyn J WILSON David WINKELSTEIN Marilyn L Wong Fundamentos de enfermagem pedi trica 7 ed Rio de Janeiro Elsevier 2006 OLIVEIRA Reynaldo Gomes de Blackbook pediatria 3 ed Belo Horizonte Black Book 2005 PIVA Jefferson Pedro GARCIA Pedro Celiny Ramos Medicina intensiva em pediatria Rio de Janeiro Revinter 2005 201 13 Atendendo s necessidades humanas b sicas
422. utura da crian a e sua fam lia Pensando em obter bons resultados na qualidade da assist ncia ao rec m nascido e sua fam lia a implementa o do processo de enfermagem uma das medidas que v m sendo adotadas no sentido de auxiliar o planejamento a execu o e a avalia o dos cuidados de enfermagem a essa clientela Considerando se a import ncia de um referencial te rico que fundamente as a es de enfermagem contidas no processo de enfermagem e considerando se tamb m as particularidades dos rec m nascidos como elementos essenciais para o cuidado neonatal neste livro nos baseamos na teoria das necessidades humanas b sicas de Horta 1979 para direcionar a assist ncia ao neonato por m com algumas adequa es que se fazem necess rias pensando nas caracter sticas desses beb s e suas fam lias Estudaremos detalhadamente as necessidades humanas b sicas de integridade tecidual alimenta o e hidrata o elimina es oxigena o circula o termorregula o sono e repouso percep o sensorial psicossociais psicoespiritual importante frisar que embora sejam estudadas nessa sequ ncia n o h uma mais importante que a outra muito ao contr rio pois todas as necessidades est o inter relacionadas Ressaltamos tamb m que ao estudar cada uma dessas necessidades teremos que relacionar todas elas ao cuidado desenvolvimental e humanizado ao rec m nascido componente esse que ser nosso fio condutor para en
423. vados administra o segura de injet veis e de imunobiol gicos e seguran a da gua saneamento b sico e manejo de res duos O segundo Desafio Global para a Seguran a do Paciente com o tema Safe Surgery Saves Lives Cirurgia segura salva vidas destacam se os fundamentos e as pr ticas da seguran a cir rgica preven o de infec es cn Tas de s tio cir rgico anestesia segura equipes cir rgicas seguras e indicadores d da assist ncia cir rgica OMS 2009 Em 2008 a Alian a Mundial para a Seguran a do Paciente anunciou o terceiro desafio global Enfrentando a resist ncia antimicrobiana com vistas a promover o uso racional de antimicrobianos Disponivel em lt http translate google com britranslate hl pt BR amp langpair en 7Cpt amp u http wwyw cgdev org content generaldetail 421309 gt Acesso em 29 jun 2011 A implementa o de um programa voltado para a seguran a do paciente requer s lido investimento na cria o de uma cultura de seguran a trabalho esse dif cil e que n o acontece de forma autom tica necess rio um esfor o interdisciplinar para que todos os profissionais do servi o de sa de estejam integrados s pol ticas orientadas para a melhoria da seguran a do paciente A Alian a identificou seis reas de atua o das quais se destaca o desenvolvimento de Solu es para a Seguran a do Paciente estabelecendo se metas norteadoras dos servi os de sa de nessa q
424. vidual ou coletiva Participa o popular participa o dos usu rios dos servi os de sa de e da sociedade civil organizada atrav s dos Conselhos de Sa de permanentes deliberativos e parit rios e das Confer ncias de Sa de peri dicas consultivas e parit rias a Foi a partir da promulga o da Constitui o Federal em 1988 que a sa de CONSTITUI O passou a ser direito de todos e dever do Estado prevendo a redu o do risco de sa doen as e outros agravos e acesso universal e igualit rio s a es e aos servi os para promo o prote o e recupera o da sa de que devem ser garantidos por meio da ado o de pol ticas p blicas sociais e econ micas A organiza o da rede de servi os de sa de de forma regionalizada local E era municipal regional estadual e federal e hierarquizada aten o b sica Federal de 1988 aten o de m dia e alta complexidade ambulatorial e hospitalar se deu com a implanta o do Sistema nico de Sa de SUS que foi regulamentado em 19 de setembro de 1990 atrav s da lei n 8 080 Essa lei define o funcionamento do SUS instituindo o legalmente como um sistema din mico de organiza o cont nua e crescente das a es de aten o sa de do povo brasileiro Fazem parte do SUS as equipes de Sa de da Fam lia as Unidades B sicas de S ude UBS hospitais p blicos municipais estaduais e federais incluindo os universit rios funda es e instituto
425. xposi o cr nica ao calor radiante produzem um aspecto moteado c tis marmorata especialmente no tronco nos bra os e nas pernas Anormalidades no sistema tegumentar Os problemas dermatol gicos em rec m nascido s o constitu dos principalmente de les es origin rias do parto e das diversas formas de dermatite Durante o parto podem ocorrer traumatismos que afetam o sistema tegumentar do rec m nascido dos quais citamos a bossa ou caput succedaneum e o c falo hematoma Reveja sobre a bossa ou caput succedaneum e o c falo hematoma no capitulo 6 Caracteriza o e classifica o do rec m nascido Ressalta se a import ncia de o profissional de enfermagem estar atento aos sinais de les es do couro cabeludo aferi o di ria do per metro cef lico comunica o e anota o de sinais de hipoatividade suc o d bil aus ncia de resposta a est mulos dolorosos 99 As anormalidades no sistema tegumentar podem ser determinadas por distribui o tamanho morfologia e arranjo das les es causadas geralmente por irritantes f sicos qu micos ou al rgicos ou agente infeccioso como bact rias fungos v rus parasitas de animais ou por Eritema rea avermelhada causada por maior quantidade de sangue oxigenado na vasculatura d rmica Equimoses contus es reas de colora o vermelha ou p rpura causada pelo extravasamento de sangue pela derme e tecido subcut neo Pet quias po
426. z antes que o feto esteja amadurecido para vida extrauterina O grau de imaturidade dos diversos sistemas influenciar diretamente na evolu o da crian a Em 1969 a Organiza o Mundial de Sa de OMS introduziu o conceito de prematuridade aplicando o a todo rec m nascido com menos de 37 semanas independente do peso ao nascer O limite inferior de prematuridade ainda n o possui uma idade gestacional definida varia de 20 a 28 semanas WHO 1980 DATASUS 2008 apud MELO 2009 Classifica o conforme a prematuridade Rec m Nascido Prematuro Idade Gestacional IG Pr termo RNPT lt 37 semanas Levemente lim trofe pr termo RNLPT 36 a 36 6 7 semanas de gesta o Moderadamente pr termo RNMPT 31a 35 6 7 semanas de gesta o Extremamente pr termo RNEPT lt 30 6 7 semanas de gesta o Classificar o rec m nascido importante pois permite a antecipa o de problemas relacionados ao peso e ou IG possibilita ainda o planejamento dos cuidados e tratamentos espec ficos o que contribui para a qualidade da assist ncia 64 Essa classifica o chamada de avalia o de risco perinatal visa a antecipar a possibilidade de afec es mais frequentes problemas cl nicos detectar anomalia cong nita n o aparente e o progn stico do crescimento e desenvolvimento RUGOLO 2000 Em rela o ao peso ao nascer o rec m nascido considerado prematuro com peso entre 1 250 e 1 500 gramas estima se que te
427. z elimemegea hiec e diminege k a 2 E no rec m nascido de alto risco movimentos de suc o quando traz a m o at a boca Tamb m importante chamar a aten o para a perda de nutrientes que pode acontecer quando o leite ofertado pela sonda g strica por vezes em bomba de infus o cont nua o que pode propiciar ades o de gordura no equipo sendo ent o necess ria a separa o do leite de final de ordenha com maior teor de gordura e densidade cal rica 40 Como amamentar o beb de baixo peso e ou prematuro A m e deve ser auxiliada at que consiga realizar sozinha os seguintes passos posicionar o beb sentado em seu colo posi o de cavaleiro ordenhar o leite direto na boca do beb apoiar a mama para controlar o fluxo de leite aF E importante que m e seja informada de o 2 j Voc acredita que a que poder ocorrer durante as mamadas participa o dos pais pausas frequentes mamadas longas sinais no cuidado do beb de baixo peso de fadiga no beb A posi o de bailarina principalmente o m todo canguru auxilia no in cio do aleitamento materno para os prematuros ou a mamar rec m nascidos de baixo peso ao Posi o de bailarina nascer Por qu ajuda um beb prematuro ou de baixo peso G meos O nascimento de filhos g meos tamb m pode ser uma situa o especial e que requer um cuidado diferente Embora seja uma situa o peculiar quase todas as m es podem produzir leite sufici
428. zar as informa es e os dados contidos no prontu rio na observa o do neonato e no plano de enfermagem para desenvolver as atividades de enfermagem e e realizar o registro no prontu rio de todos os procedimentos realizados ao rec m nascido bem como de todas as informa es fornecidas pelos familiares ou acompanhantes Fundamentando os cuidados de enfermagem ao rec m nascido 6 Caracteriza o e classifica o do rec m nascido RN O cuidado com o rec m nascido come a na sala de parto com a realiza o de v rios procedimentos que visam a assegurar a sua integridade f sica e a preven o de complica es nesses primeiros momentos de vida extrauterina Esse processo inclui a an lise de duas importantes vari veis que s o a idade gestacional IG e o peso que possibilitam a avalia o e a classifica o do rec m nascido Idade gestacional IG o tempo transcorrido desde a concep o ltimo dia de menstrua o ciclos de 28 dias at o momento do parto RUGOLO 2000 No nascimento o rec m nascido pode ser classificado de acordo com a IG em Rec m Nascido Idade Gestacional RN pr termo Inferior a 37 semanas RN maturo ou termo RNT 37 a 41 semanas e 6 dias RN p s maturo ou p s termo Acima de 42 semanas Se considerarmos o peso ao nascer o rec m nascido classificado em Rec m nascido Peso Baixo peso Igual ou inferior a 2 500g Muito baixo peso ao nascimento MBPN Abaixo de 1 500g Extremo baix

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