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ENSURA DR MRI™ SURESCAN™ EN1DR01, ENSURA SR MRI

1. 236 325 Medtronic Interven es estimula o auricular APR era ao far Nare Rar id de de dire dh dic dp ae 236 ANGUA O ruas ua Eua E ua gafe 239 J janela Available Reports ccccccccco 89 janela Print Options noaoae 89 Janela Print Options Omitir easa a a ER ra 86 L largura de impulso estimula o noana aaa 169 teste do limiar de estimula o 257 Lead Monitor Monitor de el ctrodo 210 efeito sobre a detec o de AT AF 212 Opera o iste ihah o Gia ande a 212 Programa o pasado a a Ed a 213 ver tamb m polaridades dos el ctrodos Ler a partir de suporte ccccccccl 85 Liga o do el ctrodo Porta de liga o do el ctrodo 113 liga o dos el ctrodos 100 101 114 ver tamb m el ctrodos Liga o dos el ctrodos Portas de liga o dos el ctrodos 100 271 282 ver tamb m El ctrodos Limiar de actividade lcclcclc aaea 188 limiares de detec o guardar c 99 111 limiares de estimula o guardar 99 111 limiares estimula o cccccccccco 257 Capture Management ciclo 196 197 listas de verifica o cicccciccccoo 119 Listas de verifica o GaP T Ras ara a eia e S GRAN GENS 59 Padr o vis e na s a e arde Udo pia de 58 Selec o i a a dna a ai ai a aee 59 Literatura produto naaa aaa aa 11 Eiotr cia seesama ee ae a a E a RUE 39 localiza o dos orif cios de sutura
2. 102 115 Localiza o dos orif cios de sutura 271 282 Longevidade dispositivo aaa aa caa 287 ver tamb m Dura o prevista de funcionamento longevidade do dispositivo armazenamento do EGM pr arritmia 153 condu o AV intr nseca s a a aana ann 152 sa das de estimula o n nnana nnan 152 telemetria Holter nnna annaua 153 ver tamb m tempo de servi o previsto Longevidade do dispositivo Estimativas aoaaa aaa 287 326 ENSURA DR MRI SURESCAN EN1DR01 ENSURA SR MRI SURESCAN EN1SR01 M margem de seguran a ESUNNHA O gt iania eio eant o a a a a 197 medi es da amplitude de detec o a t m tigas kasaa a o iara apn aihn an ainis 144 manual nene do e A E a od Da RS 260 Mensagens de aviso aaau aaaea 62 Mensagens de bloqueio interno ccccc 62 Mensagens informativas n aaaea aaaea 62 Mensagens programador AVISOS dita o ea aa A E E Sp TU nei aE 62 Bloqueios internos naaa auaa aaa 62 Informativas suas inno dwd ag iy SUS TEncA 62 Mode Switch ccccccccccclcc 231 av la o gt i s a aa i ENS A A a a 234 considera es n a a naana 233 e onset de AT AF uauusununaaauuaan 242 onset de epis dio auricular 232 Opra i a a FpD ES 232 programar ss eoin paaa a a E a a a 233 Modos AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD 181 modos de estimula o ver Modos estimula o modos de estimula o d
3. 120 ADL Rate Frequ ncia ADL aa aaan aa aaa 189 ADL Setpoint Ponto de refer ncia ADL 189 alcance do EGM seleccionar nnna aaa 80 132 amplitude estim la grissa da a 5 169 medi es da detec o autom ticas 144 medi es da detec o manuais 260 tend ncias de detec o n nnna nuanua 146 teste do limiar de estimula o 257 Analisador modelo 2290 nasaan aaa aaan 21 24 Exportar medi es do el ctrodo 74 Sess o simult nea onnan aaau 74 analisador modelo 2290 medi es dos el ctrodos 99 111 Anota es Marker Channel nananana aaa aaa 53 78 Programa o de par metros naana 53 anota es Decision Channel as saaana aaau 80 anota es do Decision Channel em dados de EGM do epis dio 130 em tiras de formas de onda din micas 80 Anota es do Marker Channel ccccc 78 d tec o suis mise goea ars E aan sra ido a A 79 Estimula o unsisisasy dam sp da 79 Manual do m dico ENSURA DR MRI M SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 para impulsos de estimula o de APP 237 Registos da forma de onda em tempo real 78 terapias des a ili ia as AA porai So Cel peeta 79 anota es do Marker Channel em dados de EGM do epis dio 130 aplica o de magneto n anaana 277 Aplica o de magneto n n naaa aaan 288
4. ccccccicoo 42 computador cccccclc 42 PDAS ada ba aeaa ta a does Gt UI 42 produtos de entretenimento cc 42 FEITOS rs aa Das api DE ga E SA eira Da 42 sensibilidade ver detec o Sensor do aceler metro icciicccc 188 sess o de acompanhamento do doente 119 sess es doente n a a 83 acompanhamento naaa aaa aaa 119 Sess es doente Efeitos da carga de condensadores 50 Efeitos da telemetria durante n a 50 E transmiss es do Marker Channel 50 hicat oai e aa ia a aan aaan a a a SO 49 PERNA pema E a Pnad A 51 Visualizar altera es n naaa aana 51 S mbolo radiopaco o oo 270 281 S mbolos embalagem noana aaa 12 Sistemas de seguran a asana aaau 46 sistemas electr nicos anti roubo sanaaa 46 supress o ap s detec o cus une ia sie uneen 158 ap s estimula o ccccccc 158 Supress o c mara cruzada canpussnagua ias fa s 158 Par metros x ste Seara cia A AS ca SAS 296 308 PVAB dida ar ed car Dra Da Dt 160 Supress o auricular p s ventricular PVAB 160 Opera o iiciciciicisia 160 supress o auricular p s ventricular PVAB PVAB absoluta nnana aaa aaa 160 PVAB parcial auaa aaaea 160 PVAB parcial oaa aa aaa 160 supress o de c mara cruzada naaa aaau 158 SureScan Aplica o de magneto n nananana aana 288 Contra indica es o an aaua 27 Medi es da pilha n a n anaana 28
5. 241 8 1 Detec o de taquiarritmias auriculares sss sasaran nanen 241 8 2 Monitoriza o de taquiarritmias ventriculares ccciiciciiicoo 247 9 Testar Osislema a sacana izu sad ias aaa cds ad a 257 9 1 Avalia o do ritmo subjacente sssssssusaaaaaa nananana 257 9 2 Medi o dos limiares de estimula o ussusususususuuaanaa an 257 9 3 Medi o da imped ncia do el ctrodo ciiciciiiicisiiics ia 259 9 4 Realiza o de um teste de detec o iciciiiiiii a 260 9 5 Observa o e documenta o do funcionamento em modo de magnete 262 9 6 Indu o de uma arritmia secsi ereeiere nie naneta PRERE NSKE ERTE S 263 9 7 Administra o de uma terapia manual ssaaaa aaaeeeaa 267 A Ensura DR MRI Refer ncia r pida nasuannnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 270 A 1 Caracter sticas f sicas soos tesame ca miada ea a AEE A ENEA e EAA AEE 270 A 2 Especifica es el ctricas uaeuna nenna 271 A 3 Indicadores de substitui o a uaaa a aaaeeeaa 275 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Meta SURESCANTM EN1SR01 A4 Dura o prevista de funcionamento ciiciciiiiis ia 276 A 5 Aplica o de magneto cciiliisi rr 277 A 6 Dados armazenados e diagn sticos aueue 277 B Ensura SR MRI Refer ncia r pida ccosssisc ooo sosoo 281 B 1 Caracter sticas f sicas iiiciiiiiiis sara 281 B 2 Especifica es el ctri
6. de sono 100 min 308 Manual do m dico iba ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI FOTONE SURESCAN EN1SR01 Tabela 70 Par metros de sono continua o Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero Bed Time Hora de dei 00 00 00 10 22 00 23 50 22 00 22 00 tar Wake Time Hora de des 00 00 00 10 07 008 23 50 07 00 07 00 pertar Tabela 71 Par metros MRI SureScan Enviado de Reposi o a Par metro Valores program veis f brica zero MRI SureScan On Ligado Off Desligado Off Desli Off Desli gado gado MRI Pacing Mode Modo VOO OVO de estimula o de RM MRI Pacing Rate Fre 30 35 60 70 75 120 min qu ncia de estimula o de RM Tabela 72 Fun es de estimula o adicionais Enviado de Reposi o a Par metro Valores program veis f brica zero Rate Hysteresis Histe Off Desligado 30 40 80 min Off Desli Off Desli rese da frequ ncia gado gado D 4 Par metros de recolha de dados Tabela 73 Par metros de recolha de dados Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero EGM 1 Source Canto RVring Carca a para anel RV RVtip to RVring RVtip to RVring fonte do canal 1 RVtip to RVring Ponta RV para anel ponta RV para ponta RV para do EGM RV RVtip to Can Ponta RV para car anel RV anel RV ca a EGM 1 Range 1 2 4 8 1
7. poss vel estabelecer telemetria entre o dispositivo e o programador utilizando o programador CareLink da Medtronic Tamb m poss vel estabelecer telemetria utilizando o programador CareLink da Medtronic com telemetria Conexus no modo de telemetria convencional tamb m necess rio utilizar um cabe al de programa o da Medtronic que seja adequado ao modelo de programador utilizado Consulte o guia de refer ncia do programador para obter informa es sobre a forma de configurar o programador para uma sess o com o doente 3 1 1 Como estabelecer a telemetria entre o dispositivo e o programador Coloque o cabe al de programa o sobre o dispositivo para estabelecer a telemetria entre o programador e o dispositivo Uma interroga o ou programa o bem sucedidas do dispositivo confirmam a ocorr ncia de uma comunica o fi vel entre o dispositivo e o programador Nota O cabe al de programa o cont m um magnete que pode suspender a detec o de taquiarritmia Quando a telemetria entre o dispositivo e o programador estabelecida a detec o n o suspensa Quando o cabe al de programa o colocado sobre o dispositivo e a liga o de telemetria se estabelece a luz mbar do cabe al de programa o apaga se e 1 ou mais das luzes verdes do indicador acendem se no cabe al de programa o Para determinar qual a posi o ptima do cabe al de programa o desloque o em torno do dispositivo implantado at cons
8. 15 ms 1 Amplitude Notas e Durante a medi o dos par metros de estimula o e detec o com analisadores do sistema de estimula o poder o observar se diferen as consider veis relativamente s especifica es apresentadas neste manual uma vez que os m todos de medi o utilizados por tais sistemas podem diferir dos m todos previamente descritos e Os resultados da medi o da imped ncia do el ctrodo poder o ser distorcidos pelo equipamento de monitoriza o de electrocardiogramas Taxa de rejei o de modo comum A taxa de rejei o de modo comum CMRR para frequ ncias de 16 6 Hz 50 Hz e 60 Hz de pelo menos 100 40 dB O c lculo da taxa de CMRR foi efectuado com base em medi es realizadas com a forma de onda sinusoidal injectada directamente no dispositivo A taxa de CMRR do dispositivo e do sistema de el ctrodos depende de diversos factores como a distribui o dos p los ou a separa o entre os p los e poder ser inferior taxa de CMRR do dispositivo A 2 3 Varia o com a temperatura A frequ ncia b sica a frequ ncia de impulso de teste a dura o do impulso e a amplitude do impulso permanecem dentro das toler ncias esperadas quando a temperatura do dispositivo estiver compreendida entre 22 C e 45 C A sensibilidade em condi es nominais tal como medida a 37 C pode variar tanto quanto 1 por C de 22 C a 45 C 274 Manual do m dico ENSURA DR MRI SU
9. Dispositivos de comunica o sem fios Os dispositivos de comunica o sem fios incluem transmissores que podem afectar os dispositivos card acos Quando utilizar dispositivos de comunica o sem fios mantenha os afastados pelo menos 15 cm do dispositivo card aco Os itens seguintes s o exemplos desses dispositivos e Telefones celulares port teis telem veis ou telefones sem fios pagers bidireccionais assistentes digitais pessoais PDA smartphones e dispositivos de e mail m veis e Dispositivos com fun o sem fios como computadores port teis ou tablet notebook routers de rede leitores de MP3 e readers consolas de jogos televisores leitores de DVD e auscultadores e Dispositivos de entrada remota sem chave e de arranque remoto de autom veis Utiliza o de telefones sem fios Os dispositivos card acos foram testados com muitos tipos de tecnologias telef nicas sem fios para garantir que funcionam correctamente durante a utiliza o de um telefone sem fios Mantenha um dispositivo card aco afastado pelo menos 15 cm da antena de um telefone port til sem fios por exemplo utilizando o telefone no ouvido que fica mais afastado do dispositivo card aco N o traga o telefone num bolso por cima do dispositivo nem num saco a tiracolo perto do dispositivo Objectos dom sticos e ferramentas utilizadas em hobbies com motores ou magnetos e outros objectos que causam EMI Os objectos dom sticos e as ferramentas utili
10. Os doentes podem usar um monitor transtelef nico para transmitir ao m dico os dados do ECG do seu dispositivo implantado atrav s de uma linha telef nica dom stica Durante uma sess o transtelef nica o doente coloca um magnete 24 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 sobre o dispositivo para iniciar a opera o em modo de magnete o que proporciona temporariamente estimula o ass ncrona a uma frequ ncia fixa No final da sess o o doente retira o magnete para repor o funcionamento do pacemaker no seu estado permanente Consulte a documenta o do monitor para obter informa es sobre liga es e utiliza o Nota Os dados do InCheck Patient Assistant modelo 2696 n o est o dispon veis no software do dispositivo Ensura SR MRI SureScan modelo EN1SRO1 Conte do da embalagem est ril A embalagem cont m um pacemaker implant vel e uma chave dinamom trica 1 4 Matriz de fun es para os modelos Ensura DR e SR MRI A disponibilidade de fun es para cada modelo do dispositivo est assinalada com um X na coluna correspondente Tabela 3 Rela o das fun es do produto Ensura DR MRI Ensura SR MRI Fun es EN1DRO1 EN1SRO1 Gest o de capturas auriculares ACM X Estimula o de prefer ncia auricular X PVARP autom tico X Controlo do pr armazenamento do EGM xX xX Frequ
11. crosstalk condi o em que a estimula o em uma c mara detectada como actividade intr nseca em outra c mara detec o de resposta emitida o acto de detectar o sinal el ctrico gerado pelo mioc rdio em contrac o imediatamente ap s um impulso de estimula o dura o prevista de funcionamento n mero estimado de anos antes de a pilha do dispositivo atingir a voltagem referente ao tempo de substitui o recomendado RRT EOS fim de servi o indicador de estado da pilha apresentado pelo programador para indicar que o dispositivo deve ser substitu do imediatamente e poder n o funcionar de acordo com as especifica es Manual do m dico 313 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 ERI Indicador de substitui o electiva indicador de estado da pilha que avisa quando recomend vel a substitui o do dispositivo Os par metros principais do dispositivo s o automaticamente alternados Por exemplo o modo de estimula o alterna para VVI e a taxa inferior passa para to 65 min estimula o auricular n o competitiva NCAP fun o de estimula o program vel que pro be a estimula o auricular dentro de um intervalo program vel ap s um evento auricular refract rio estimula o de antitaquicardia ATP terapias que administram sequ ncias r pidas de impulsos de estimula o para terminar taquiarritmias estimula o de prefe
12. e Teste de detec o Compare os resultados do teste com medi es anteriores da amplitude da onda P e da onda R Para obter mais informa es ver Sec o 9 4 Realiza o de um teste de detec o p gina 260 e Teste do limiar de estimula o Utilize o teste para rever os limiares de captura do doente Determine as configura es apropriadas da amplitude e da largura de impulso para garantir a captura e maximizar a longevidade da pilha Para obter mais informa es ver Sec o 9 2 Medi o dos limiares de estimula o p gina 257 6 1 4 Verifica o da efic cia cl nica do sistema implantado A informa o dispon vel a partir do ecr Quick Look Il e dos relat rios impressos pode ser utilizada para avaliar se o dispositivo est a proporcionar um suporte cl nico adequado para o doente 6 1 4 1 Como avaliar a exist ncia de terapia de estimula o eficaz 1 Entreviste o doente para confirmar se este est a receber um suporte card aco adequado para as suas actividades di rias 2 Reveja as percentagens de estimula o no ecr Quick Look Il e imprima um relat rio do histograma de frequ ncias O relat rio dos histogramas de frequ ncias tamb m pode ser utilizado para avaliar o historial de estimula o e detec o do doente Manual do m dico 121 ENSURA DR MRI M SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 6 1 4 2 Como avaliar a exist ncia de detec o correcta de
13. 7 1 8 3 Visualiza o de tend ncias de amplitude da onda P e da onda R Seleccione o cone Data gt Device Lead Diagnostics Diagn sticos do dispositivo el ctrodo gt P R Wave Amplitude Trends Tend ncias de amplitude da onda P R Figura 47 Tend ncia de amplitude da onda R P R Wave Amplitude Sensitivity 0 30 mV Last Measured 11 0 mY P wave R wave Nov 05 Jan 06 Apr 06 Jun 06 Aug 06 Nov 06 Jan 07 ast 80 weeks min max avg per week Diariamente s 2h15 o dispositivo come a a medir a amplitude de eventos intr nsecos detectados O dispositivo procura medir a amplitude de 9 eventos intr nsecos detectados normais e em seguida regista o valor mediano desses eventos Caso n o tenha recolhido 9 medi es de amplitude at s 24h00 n o registada qualquer medi o O gr fico de tend ncias da amplitude de detec o apresenta uma lacuna para esse dia 7 2 Administra o de terapias de estimula o Os doentes possuem uma variedade de condi es para as quais a terapia de estimula o poder estar indicada Estas condi es incluem assistolia card aca AT AF cr nica perda de sincronia aur culo ventricular AV ou fun o ventricular fraca devido a insufici ncia card aca 168 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 7 2 1 Solu o do sistema terapias de estimula o O sistema fornece modos de estimula o de
14. Configura es de emerg ncia p gina 291 para o dispositivo MRI de dupla c mara ou consulte Sec o D 1 Configura es de emerg ncia p gina 305 para o dispositivo MRI de c mara nica Para terminar a estimula o VVI de emerg ncia necess rio reprogramar os par metros de estimula o a partir do ecr Parameters Manual do m dico 57 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 3 4 2 Como activar a estimula o VVI de emerg ncia 1 Durante uma sess o com o doente estabele a a telemetria com o dispositivo 2 Prima o bot o vermelho mec nico de VVI de emerg ncia no programador A estimula o VVI de emerg ncia activada e o programador apresenta o ecr Emergency Nota A estimula o VVI de emerg ncia tamb m pode ser activada mediante selec o do bot o Emergency no ecr A estimula o VVI de emerg ncia activada e o programador apresenta o ecr Emergency Interrogate End Session 3 5 Utiliza o da lista de verifica o para organizar sess es de implante e de acompanhamento Utilize a fun o Checklist Lista de verifica o para percorrer as tarefas habituais que s o realizadas durante uma sess o de implante ou uma sess o de acompanhamento Quando selecciona uma tarefa o programador apresenta o ecr associado a essa tarefa Ao terminar uma tarefa poss vel voltar para a lista de verifica o ou continuar para
15. EGM Previous Next Duration EGM C Text Atip to Aring m aaasta aana i Flashback Print Close 1 O registo de EGM de epis dio relativo a um epis dio de monitoriza o de VT inclui a anota o VTM do Decision Channel 252 Manual do m dico Medtronic ENSURA DR MRI SURESCAN EN1DR01 ENSURA SR MRI SURESCAN EN1SR01 Figura 106 EGM de epis dio que mostra um epis dio de A amp V acelerada Date Time Duration A V bpm Max V EGM Type Fast A amp V 06 Mar 2007 04 20 35 214 140 171 EGM H 2 Plot EGM Text Next Ii Atip to Aring H AHHH 244443 b o o A A A A R R 1000 1000 V V ms Flashback Print Close 1 O registo de epis dios de EGM relativo a um epis dio de A amp V acelerada inclui a anota o de A amp V acelerada do Decision Channel Manual do m dico 253 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 107 Texto de epis dio que mostra um epis dio de taquicardia sinusal Type Date Time Duration A N bpm Max V EGM SVT ST 08 Jan 2010 11 48 28 143 43 171 EGMH 5 C Plot C EGM amp Text Next S E e Initial Print Close 1 O registo de texto de epis dio relativo a um epis dio de taquicardia sinusal ou juncional inclui o texto SVT N o surge qualquer anota o no Decision Channel de epis dios
16. o PES auricular poder ser inibida por crosstalk caso o valor de teste para a amplitude auricular seja superior a 6 V 9 6 3 2 Como administrar uma indu o PES Figura 111 Ecr de indu o PES Tests EP Study PES Fixed Burst a Chamber 3 PES Atrium DELIVER Params Ramp ABORT ay Burst PES Eii Ramp 51 8 CERA Burstt lt Tests ursi S1S1 600 ms Em M S1S2 400 ms Amplitude 4 4v Es lt Reports r 5283 off Pulse Width 0 50 ms Q Am sss4 off VVI Backup 5 70 bpm ca lt Patient Interrogate End Session lt Session 1 Seleccione Tests gt EP Study Testes gt Estudos EP 2 Seleccione PES na lista de indu es e terapias 3 No caso de surgir a caixa de di logo Chamber Selection Selec o da c mara seleccione Atrium Aur cula ou RV 4 Aceite os valores de teste apresentados ou escolha novos valores de teste 5 Se desejar fornecer estimula o VVI de apoio durante uma indu o auricular seleccione valores para VVI Backup 6 Seleccione DELIVER PES Para concluir a indu o liberte o bot o 7 Se necess rio seleccione ABORT Cancelar para cancelar uma terapia em curso 266 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 9 7 Administra o de uma terapia manual As terapias manuais s o terapias de taquiarritmia iniciadas a partir do programador Durante os
17. o ass ncrona por exemplo DOO Ap s terminar a TC retire o magneto ou reponha os par metros do dispositivo Ultra sons de diagn stico Os ultra sons de diagn stico s o uma t cnica de imagiologia que utilizada para visualizar m sculos e rg os internos o respectivo tamanho estruturas 36 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 e movimentos bem como quaisquer les es patol gicas S o tamb m utilizados para monitoriza o fetal e para detec o e medi o do fluxo sangu neo Os ultra sons de diagn stico como um ecocardiograma n o representam nenhum risco de interfer ncia electromagn tica Para se informar sobre as precau es a ter com ultra sons terap uticos consulte Tratamentos de diatermia incluindo ultra sons terap uticos Tratamentos de diatermia incluindo ultra sons terap uticos A diatermia um tratamento que envolve o aquecimento terap utico de tecidos do corpo Os tratamentos de diatermia incluem alta frequ ncia ondas curtas microondas e ultra sons terap uticos Excepto no caso dos ultra sons terap uticos n o utilize tratamentos de diatermia em doentes com dispositivos card acos Os tratamentos de diatermia podem provocar les es graves ou danos num dispositivo e el ctrodos implantados Os ultra sons terap uticos consistem na utiliza o de ultra sons a energias mais elevadas que os ultra sons de diagn stico para co
18. o dispon veis Fixed Burst Burst fixo e PES Programmed Electrical Stimulation Estimula o el ctrica programada permitem lhe induzir taquiarritmias de forma n o invasiva 9 6 1 Considera es para induzir uma arritmia Aviso Monitorize cuidadosamente o doente durante a utiliza o de uma fun o de estudos EP Ao induzir qualquer taquiarritmia tenha dispon vel um desfibrilhador externo pronto para utiliza o Uma taquiarritmia induzida poder degenerar em fibrilha o ventricular Liga o telem trica Certifique se de que existe uma liga o telem trica entre o dispositivo e o programador antes de efectuar uma fun o de estudos EP Uma interroga o ou programa o bem sucedida confirma a exist ncia de uma comunica o adequada entre o dispositivo e o programador Manual do m dico 263 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Cancelar uma indu o ou terapia Como medida de precau o o programador possui um bot o ABORT que poder ser seleccionado para cancelar imediatamente qualquer indu o ou terapia de taquiarritmia em curso Uma indu o em Burst tamb m poder ser cancelada removendo a caneta t ctil do bot o Press and Hold Quando administrada uma terapia manual o dispositivo cancela automaticamente qualquer indu o que esteja em curso Valores tempor rios de par metros As fun es de estudos EP utilizam valores de teste que n o
19. 1 Month activado 1 m s ou On 3 Months activado 3 meses o armazenamento do EGM pr arritmia automaticamente desligado uma vez decorrido o per odo de tempo Elimina o de dados A fun o Clear data Eliminar dados elimina todos os dados armazenados e os contadores de tempo de vida Nota Os dados eliminados n o s o recuper veis Manual do m dico 133 Medtronic ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 6 3 4 1 Programa o das prefer ncias da recolha de dados Seleccione o cone Params Par metros gt Data Collection Setup Configura o da recolha de dados gt VN NV NY NY NY NY EGM1 Source Fonte de EGM1 EGM1 Range Alcance de EGM1 EGM2 Source Fonte de EGM2 EGM2 Range Alcance de EGM2 EGM3 Source Fonte de EGM3 EGM3 Range Alcance de EGM3 Monitored Monitorizado Pre arrhythmia EGM EGM pr arritmia 6 4 Visualiza o de contadores de epis dios O programador permite visualizar dados armazenados sobre o n mero de vezes que os epis dios de VT VF e AT AF ocorreram Os dados de contagem para os epis dios ventriculares incluem o n mero de epis dios de A amp V acelerada de contrac es ventriculares prematuras PVC e de epis dios n o mantidos Os dados de contagem para os epis dios auriculares incluem o n mero de epis dios monitorizados e n o mantidos 6 4 1 Como visualizar os contadores Seleccione o cone Data gt Clinical Di
20. A estimula o inibida at libertar este bot o 3 Para imprimir um registo do ritmo intr nseco do cora o carregue na tecla correspondente velocidade do papel pretendida na impressora ou no gravador O tra ado do ECG n o deve mostrar qualquer estimula o 9 2 Medi o dos limiares de estimula o O teste do limiar de estimula o permite determinar os limiares de estimula o do doente A informa o sobre os limiares de estimula o poder ser utilizada para determinar as configura es apropriadas da amplitude e da largura de impulso de forma a garantir a captura ao mesmo tempo que a sa da minimizada para maximizar a longevidade da pilha Manual do m dico 257 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 9 2 1 Considera es para medir os limiares de estimula o Valores seleccion veis e predefinidos Os valores seleccion veis e predefinidos fornecidos pelo teste do limiar de estimula o dependem dos valores programados para a terapia de estimula o de bradicardia Limiar de estimula o e margem de seguran a Ap s efectuar um teste do limiar de estimula o certifique se de que os par metros amplitude e largura de impulso permanentemente programados fornecem uma margem de seguran a adequada acima do limiar de estimula o 9 2 2 Como medir os limiares de estimula o 2 bpm 830 ms A A A BEBO Posta os T E D Checklist A E GR O
21. Dado que o programador recolhe e armazena dados sess o a sess o necess rio iniciar uma nova sess o para cada doente Antes de iniciar uma sess o com outro doente finalize a sess o anterior 3 2 1 Inicia o de uma sess o com o doente Aten o Uma falha do programador por exemplo uma caneta t ctil deficiente poderia resultar numa programa o inapropriada ou na incapacidade de terminar uma ac o ou uma actividade em curso Em caso de falha do programador desligue imediatamente o programador para desactivar a telemetria e termine qualquer actividade controlada pelo programador que esteja em curso Nota Durante uma interroga o inicial apenas as fun es de emerg ncia do programador est o dispon veis 3 2 1 1 Como iniciar uma sess o com o doente 1 Ligue o programador 2 Coloque o cabe al de programa o sobre o dispositivo e estabele a a telemetria j 3 Prima o bot o doente no cabe al de programa o ou seleccione Find Patient Localizar Manual do m dico 49 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 3 2 2 Efeitos do dispositivo e da telemetria durante uma sess o com o doente Funcionamento com magnete durante uma sess o Se a telemetria entre o dispositivo eo programador n o for estabelecida a coloca o de um magnete sobre o dispositivo inicia a estimula o de bradicardia ass ncrona de frequ ncia fixa O cabe al de progr
22. EGM2 RVtip RVring A a e ai f FAENA Po Ro DE tipo od hn Tests Pacing Threshold Test Type 2 Amplitude 4 TEST Chamber RV Press and Hold Decrement after 3 pulses E Press and Hold to determine threshold Test Value Permanent Mode DDD DDDR Lower Rate 90 bpm 60 bpm lt Reports AV Delay 150 ms 180 ms o RY Amplitude 2 50 V 3 50 V RV Pulse Width 0 40 ms 0 40 ms lt Patient Additional Settings Interrogate End Session lt Session 1 Seleccione Tests gt Pacing Threshold Testes gt Limiar de estimula o 2 Seleccione valores para Test Type Tipo de teste Chamber C mara e Decrement after Diminui o ap s ou aceite os valores visualizados 3 Seleccione o valor de teste de partida para Mode Modo Lower Rate Frequ ncia inferior AV Delay Atraso AV Amplitude Amplitude e Pulse Width Largura do impulso ou aceite os valores visualizados 4 Mantenha premido o bot o TEST Press and Hold TESTE Manter premido 5 Observe o monitor de ritmo din mico para identificar a perda de captura 258 Manual do m dico PR ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI So SURESCANTM EN1SRO 1 6 Quando houver perda de captura solte imediatamente o bot o TEST Press and Hold TESTE Manter premido O dispositivo retoma os valores de estimula o originais e apresenta a janela com os resultados do teste Ending Value Thre
23. Preven o da estimula o auricular competitiva p gina 224 Baixo limiar de detec o com detec o bipolar Se configurar um par metro de sensibilidade para o seu valor mais sens vel o dispositivo apresenta maior susceptibilidade a interfer ncia electromagn tica EMI detec o de c mara cruzada e sobredetec o Baixo limiar de detec o com detec o unipolar O dispositivo mais suscept vel a interfer ncia electromagn tica EMI e sobredetec o Limiar de detec o ventricular recomendado com detec o bipolar Recomenda se a configura o de um limiar de sensibilidade RV de 0 9 mV para limitar a possibilidade de sobredetec o e de detec o de c mara cruzada Limiar de detec o ventricular recomendado com detec o unipolar Recomenda se a configura o de um limiar de sensibilidade RV de 2 8 mV para limitar a possibilidade de sobredetec o Limiar de detec o auricular recomendado com detec o bipolar Recomenda se a configura o da sensibilidade A para 0 3 mV de forma a optimizar a efic cia das opera es de estimula o e detec o auriculares reduzindo ao mesmo tempo a possibilidade de sobredetec o e de detec o de c mara cruzada Limiar de detec o auricular recomendado com detec o unipolar Recomenda se a configura o da sensibilidade A para 0 45 mV para limitar a possibilidade de sobredetec o Testar a sensibilidade ap s reprograma o Se alterar
24. SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 Par metro Valores seleccion veis Chamber c mara S1 N S1 S1S1 S182 S283 S3S4 Amplitude Pulse Width largura de impulso VVI Backup for atrial PES VVI de apoio para PES auricular Pacing Rate frequ ncia de estimula o V Amplitude Amplitude V V Pulse Width Largura do impulso V Atrium aur cula RV 1 2 8 15 100 110 600 2000 ms Off Desligado 100 110 400 600 ms Off desligado 100 110 600 ms Off desligado 100 110 600 ms 1 2 3 4 5 6 8 V 0 10 0 20 0 50 1 50 ms On Off Ligado Desligado 60 70 120 min 0 50 0 75 5 00 5 50 6 00 8 00 V 0 10 0 20 1 50 ms a Pode ocorrer crosstalk se a amplitude de estimula o auricular for superior a 6 V O valor predefinido para este par metro estabelecido de acordo com as configura es permanentemente programadas para a estimula o de bradicardia Tabela 57 Par metros partilhados das terapias manuais de ATP Par metro Valores seleccion veis Minimum Interval atrial ATP Intervalo m nimo ATP auricular Minimum Interval ventricular ATP intervalo m nimo ATP ventricular Amplitude Pulse Width largura de impulso VVI Backup for atrial ATP therapy VVI de apoio para terapia de ATP auricular Pacing Rate frequ ncia de estimula o
25. gt gt para percorrer as tarefas da lista Todos os ecr s do programador que tenham sido visitados durante uma sess o apresentam marcas de verifica o junto aos nomes 3 5 2 Como criar e editar uma lista de verifica o personalizada 1 Checklist 2 Checklist Medtronic Standard Followup New Edit Delete Select from these tasks Checklist name Parameters a 6 Parameters Therapy Guide Tests Underlying Rhythm Tasks in this checklist Tests Sensing Z Tests Atrial Amplitude Threshold Tests RY Amplitude Threshold Tests RY Ampli Threshold Tests Atrial Pu th Threshold Tests RV Puls Threshold Tests Lead Impedance Tests Magnet E Tests EP Study Fixed Burst Tests EP Study PES Tests EP Study Ramp Tests EP Study Burst x z Ei E l Delete Task Save Cancel Seleccione o cone Checklist 2 A partir do ecr Checklist seleccione New Manual do m dico 59 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 3 Seleccione as tarefas que pretende ter na sua lista de verifica o personalizada a partir da caixa esquerda 4 As tarefas seleccionadas surgem na caixa direita poss vel adicionar a mesma tarefa mais de uma vez Caso pretenda que uma nova tarefa surja numa posi o que n o no final da lista destaque a tarefa a seguir qual a nova tarefa deve surgir e seleccion
26. o autom tica Para obter mais informa es sobre a programa o de polaridade dos el ctrodos ver Sec o 7 6 5 Manual do m dico 211 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Nota Se estiverem a ser implantados el ctrodos unipolares considere a possibilidade de conclus o manual da detec o de implantes 7 6 3 Funcionamento do monitor de el ctrodo A fun o Lead Monitor Monitor de el ctrodo mede as imped ncias dos el ctrodos durante o funcionamento a longo prazo do dispositivo e permite que o dispositivo comute de estimula o e detec o bipolar para unipolar quando a integridade dos el ctrodos est em causa poss vel configurar o alcance de valores de imped ncia que o dispositivo classifica como normais para um el ctrodo est vel Tamb m poss vel programar a fun o Monitor de el ctrodo para Adaptive Adapt vel que alterna automaticamente a estimula o e detec o bipolar para unipolar quando a integridade do el ctrodo est em causa ou para Monitor Only Apenas monitor que monitoriza os valores de imped ncia mas n o alterna a estimula o e a detec o bipolar para unipolar quando a integridade do el ctrodo est em causa Quando ocorre uma altern ncia de polaridade de el ctrodo o valor de sensibilidade alterado para o valor de sensibilidade unipolar nominal caso o valor anterior tenha sido mais sens vel Aten o Se o Monitor de el
27. programada para o modo ODO Manual do m dico 171 PR ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI So SURESCANTM EN1SRO 1 Aten o O dispositivo n o fornece qualquer suporte de estimula o quando est programado no modo ODO Utilize o modo ODO apenas em situa es cl nicas em que a estimula o de bradicardia n o necess ria ou prejudicial para o doente 7 2 3 5 Modo DOO O modo DOO fornece estimula o AV sequencial frequ ncia inferior programada sem inibi o por parte de eventos intr nsecos O dispositivo n o fornece nenhuma detec o em qualquer uma das c maras quando est programado no modo DOO Utilize o modo DOO apenas em situa es em que a estimula o ass ncrona justificada 7 2 4 Opera o de estimula o de c mara nica Os modos de estimula o de c mara nica s o utilizados para estimular a aur cula ou o ventr culo 7 2 4 1 Modos AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD Para obter informa es sobre os modos AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD modos de MVP consultar Sec o 7 3 Redu o da estimula o ventricular desnecess ria com o modo de MVP p gina 179 7 2 4 2 Modos VVIR e VVI Nos modos VVIR e VVI o ventr culo estimulado se n o forem detectados eventos ventriculares intr nsecos A estimula o efectuada frequ ncia inferior programada no modo VVI e frequ ncia do sensor no modo VVIR ver Figura 50 Nos modos VVIR e VVI o dispo
28. 3 0 V RV a Entende se por el ctrodos cr nicos os el ctrodos que se encontram implantados h 30 dias ou mais 5 4 Liga o do el ctrodo ao dispositivo O procedimento que se segue descreve a forma de ligar um el ctrodo ao dispositivo confirmar que o conector do el ctrodo est totalmente inserido no bloco de liga o e verificar se a liga o do el ctrodo est bem segura Aviso Ap s ligar o el ctrodo verifique se a respectiva liga o est bem segura puxando cuidadosamente o el ctrodo A exist ncia de uma liga o solta do el ctrodo pode causar uma detec o inadequada a qual por sua vez pode originar uma falsa inibi o da estimula o Aten o Utilize apenas a chave dinamom trica fornecida com o dispositivo Esta chave foi concebida para evitar danos no dispositivo provocados pelo aperto excessivo de um parafuso de fixa o Consulte a Figura 20 para obter informa es sobre a porta de liga o do el ctrodo existente no dispositivo Figura 20 Porta de liga o dos el ctrodos 1 Porta de liga o IS 1 RV Manual do m dico 113 ENSURA DR MRI M SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 5 4 1 Como ligar um el ctrodo ao dispositivo 1 Insira a chave dinamom trica no parafuso de fixa o a Se a porta estiver obstru da pelo parafuso de fixa o fa a recuar o parafuso girando o em sentido contr rio ao dos ponteiros do rel gio at a desobstruir T
29. 36 46 h ter a As datas e horas armazenadas nos registos de epis dios e em outros dados dependem do rel gio de data hora do dispositivo C 5 Par metros de testes do sistema Tabela 54 Par metros de testes do sistema Par metro Valores seleccion veis Par metros do teste do limiar de estimula o Test Type tipo de teste Amplitude Pulse Width Amplitude Largura de impulso Chamber c mara Atrium aur cula RV Decrement after diminui o ap s 2 3 15 impulsos 300 Manual do m dico Medtronic ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 Tabela 54 Par metros de testes do sistema continua o Par metro Valores seleccion veis Mode RV test Modo teste RV Mode Atrium test modo teste auricular Frequ ncia inferior RV Amplitude Amplitude RV RV Pulse Width largura de impulso RV A Amplitude Amplitude auricular A Pulse Width Largura do impulso A Atraso AV V Pace Blanking A Pace Blanking Supress o da estimula o auricular PVARP Pace Polarity Polaridade de estimula o Par metros do teste de detec o Mode modo Atraso AV Lower Rate frequ ncia inferior VVI VOO DDI DDD DOO AAI AOO DDI DDD DOO 30 35 60 70 75 150 min 0 25 0 5 5 5 5 6 8 V 0 03 0 06 0 1 0 2 1 5 ms 0 25 0 5 5 5 5 6 8 V 0 03 0 06 0 1 0 2 1 5 ms 30 40 350 ms 150 16
30. 5 5 Posicionamento e fixa o do dispositivo iiiiiciiicciiicii 115 5 6 Conclus o do procedimento de implante ciiiiiciiiiiiiiiis 116 5 7 Substitui o de um dispositivo iiiiiiiiiiiisisiiss serras 117 6 Realiza o de uma sess o de acompanhamento do doente 119 6 1 Linhas de orienta o para o acompanhamento do doente 119 6 2 Visualiza o de um resumo dos dados recentemente armazenados 122 6 3 Visualiza o de dados de epis dios de arritmia e configura o das prefer ncias de recolha de dados ciciciiiiiiiiisii sa 126 6 4 Visualiza o de contadores de epis dios iiciiciiiiiiiiciio 134 6 5 Visualiza o de dados da mem ria Flashback icciiicciicic 137 6 6 Utiliza o de histogramas de frequ ncias para avaliar as frequ ncias CardiacasS as sa bro ne ER perna ETA aa GA E RG CADA ER ORA DA 138 6 7 Visualiza o de dados detalhados de desempenho do dispositivo e dos BI CirodoS una a a u eA o pia a E R A EA QUE ia ana aa A Da O 141 6 8 Monitoriza o autom tica do estado do dispositivo cici 149 6 9 Optimiza o da dura o prevista de funcionamento do dispositivo 152 7 Configura o das terapias de estimula o 155 7 1 Detec o da actividade card aca intr nseca a seua a reenen 155 6 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Modrone SURESCAN E
31. Aplica o de software cccccccc 21 24 APP estimula o de prefer ncia auricular 236 armazenamento do EGM pr arritmia efeito sobre a longevidade do dispositivo 153 seleccio suecas amd a a ed grana sera a 132 Armazenamento do EGM pr arritmia Par metros de armazenamento 299 309 Assist ncia t cnica n aaa aaan 11 AV adapt vel frequ ncia naaa aaau aaaea 214 considera es n n a naana 215 Opera o oa ds a Dos a a a a a e 214 par metros oci nii g aaan A a a a 297 programar oaea aaa aaa a 216 A V adapt vel frequ ncia intervalo AV detectado n n n anaana 170 Intervalo AV estimulado nnna anaana 170 Avisos e precau es Dispositivo armazenamento e manuseamento 30 El ctrodoS assi pulsa d aani i aoha a ahh ia 31 EMI dispositivos card acos n a 41 Eventos adversos potenciais 46 Explante e elimina o n n on annann 29 Funcionamento do dispositivo a 31 O 5 p TE SD ERR E a E E a eai 29 avisos e precau es prepara o para um implante 95 108 procedimentos m dicos dispositivos card acos PAD acta Leo a E E ras A a rh de 34 AVP ver Per odo vulner vel auricular B Balan a de medi o de massa gorda EMI 43 Barra de comandos programador cc 57 Barra de estado programador ccccc 53 Barra de tarefas programador ccccc 52 bot o ABORT siteadi eia e e E 264 267 Bot o
32. Op es da paleta de ferramentas continua o O cone Data dados mostra op es para visualizar informa es sobre o dispositivo e dados de diagn stico O cone Params par metros mostra o ecr Parameters para visualizar e programar os par metros do dispositivo O cone Tests testes mostra op es para efectuar testes do sistema e estudos EP O cone Reports relat rios apresenta op es para imprimir relat rios lt Reports Q O cone Patient doente apresenta op es para aceder ao ecr Ah TherapyGuide ou ao ecr Patient Information informa es sobre o lt Patient doente e2 O cone Session sess o mostra op es para ajustar as prefer ncias visualizar altera es de par metros efectuadas durante a sess o guar lt Session dar dados e terminar a sess o 3 3 6 Bot es Os bot es tais como aqueles ilustrados na Figura 8 respondem quando s o seleccionados atrav s de um toque com a ponta da caneta t ctil Figura 8 Bot es do ecr de visualiza o Save Get TherapyGuide Unda Es o PROGRAM Os bot es com uma identifica o sombreada de cor diferente est o inactivos e n o respondem se os seleccionar A selec o de um bot o com a caneta t ctil origina uma das seguintes respostas e Bot es como o bot o PROGRAM Programar executam directamente uma instru o e Bot es como o bot o Save Guardar e Get Obte
33. a adequadas para as energias das sa das de estimula o e a optimiza o da longevidade do dispositivo s o quest es cr ticas para o tratamento do doente medida que a condi o do doente varia os limiares de estimula o poder o mudar o que requer que as sa das de estimula o sejam regularmente monitorizadas e se necess rio modificadas para capturar o mioc rdio Manual do m dico 195 PR ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI ii SURESCANTM EN1SRO 1 7 5 1 Solu o do sistema Capture Management Afun o Capture Management Gest o de capturas gere automaticamente os limiares de estimula o na aur cula direita e no ventr culo direito A fun o monitoriza se os impulsos de estimula o capturam o mioc rio e opcionalmente ajusta a sua amplitude face s condi es em mudan a do doente 7 5 2 Opera o da fun o Capture Management A fun o Capture Management uma fun o program vel que est dispon vel para a aur cula direita ACM e o ventr culo direito RVCM Na opera o de Capture Management o dispositivo prepara se para uma procura de limiar de estimula o efectua a procura de limiar de estimula o e determina o limiar de estimula o Com o tempo as medi es do limiar s o recolhidas para criar tend ncias de limiar Caso a fun o Capture Management esteja programada para Adaptive o dispositivo poder ajustar automaticamente as sa das de estimula o Se Capture
34. activa dos marcadores cheia Figura 13 Anota es e s mbolos do Marker Channel de detec o e terapias manuais va om ms i i V A T Vv Estimula o de Detec o pela Detec o A amp V Mem ria tamp o taquicardia monitoriza o de acelerada dos marcadores auricular VT cheia 1 T P Estimula o de taquicardia ventricular Manual do m dico 79 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 3 10 2 Registo de tra ados de formas de onda din micas Em qualquer altura durante uma sess o com o doente poss vel registar um tra ado cont nuo da forma de onda din mica do ECG e do EGM no doente no gravador de tiras do programador Nota A tira da forma de onda impressa possui uma resolu o mais elevada que o ecr do programador pelo que poder conter artefactos e eventos que n o aparecem no ecr do programador Uma impress o do tra ado da forma de onda din mica inclui as seguintes informa es e tra ados de ECG e EGM e uma indica o de um comando executado quando recebida a confirma o do comando e valores de teste durante os testes do sistema e marcadores de telemetria que ilustram a telemetria do programador para o dispositivo programa o do dispositivo e a telemetria do dispositivo para o programador confirma o da programa o e anota es do Decision Channel Consultar Sec o 6 3 Visualiz
35. apenas suficiente para ser detectado pelo dispositivo Figura 123 Medi o da sensibilidade 15 ms 1 Amplitude Notas e Durante a medi o dos par metros de estimula o e detec o com analisadores do sistema de estimula o poder o observar se diferen as consider veis relativamente s especifica es apresentadas neste manual uma vez que os m todos de medi o utilizados por tais sistemas podem diferir dos m todos previamente descritos e Os resultados da medi o da imped ncia do el ctrodo poder o ser distorcidos pelo equipamento de monitoriza o de electrocardiogramas Taxa de rejei o de modo comum A taxa de rejei o de modo comum CMRR para frequ ncias de 16 6 Hz 50 Hz e 60 Hz de pelo menos 100 40 dB O c lculo da taxa de CMRR foi efectuado com base em medi es realizadas com a forma de onda sinusoidal injectada directamente no dispositivo A taxa de CMRR do dispositivo e do sistema de el ctrodos depende de diversos factores como a distribui o dos p los ou a separa o entre os p los e poder ser inferior taxa de CMRR do dispositivo B 2 3 Varia o com a temperatura A frequ ncia b sica a frequ ncia de impulso de teste a dura o do impulso e a amplitude do impulso permanecem dentro das toler ncias esperadas quando a temperatura do dispositivo estiver compreendida entre 22 C e 45 C A sensibilidade em condi es nominais tal como medida a 37 C pode
36. completamente inserido na cavidade do pino de liga o observando o bloco de liga o do dispositivo de lado ou da extremidade a O pino de liga o do el ctrodo deve estar claramente vis vel para l do bloco do parafuso de fixa o ver Figura 17 b O anel de liga o do el ctrodo deve estar totalmente inserido no bloco de contacto de mola N o existem parafusos de fixa o nesta localiza o ver Figura 17 Figura 17 Confirma o da liga o do el ctrodo Sb 3a Picoto 4 Aperte o parafuso de fixa o rodando o no sentido dos ponteiros do rel gio at ouvir um clique da chave dinamom trica Retire a chave dinamom trica 5 Puxe suavemente o el ctrodo para confirmar que a liga o est bem segura N o puxe o el ctrodo at o parafuso de fixa o ter sido apertado 6 Repita estes passos para cada el ctrodo 4 5 Posicionamento e fixa o do dispositivo Nota Implante o dispositivo a uma dist ncia m xima de 5 cm da superf cie da pele para permitir um melhor acompanhamento p s implante no ambulat rio 4 5 1 Como posicionar e fixar o dispositivo 1 Certifique se de que todos os pinos de liga o do el ctrodo ficam totalmente inseridos na porta de liga o e de que todos os parafusos de fixa o est o apertados 2 Para evitar torcer o corpo do el ctrodo rode o dispositivo para enrolar de forma solta o comprimento excessivo do el ctr
37. ctrodos ao dispositivo de substitui o Contudo os adaptadores de el ctrodos comprometem a capacidade de efectuar um exame de RM no sistema SureScan em seguran a no futuro Consulte o manual t cnico de RM da Medtronic para obter informa es adicionais Contacte um representante da Medtronic se tiver quest es quanto compatibilidade dos adaptadores de el ctrodos ou seguran a SureScan Posicione e fixe o dispositivo na bolsa cir rgica e suture a incis o da bolsa para a fechar ver Sec o 4 5 Posicionamento e fixa o do dispositivo p gina 102 Contacte a Medtronic relativamente a devolu es por correio para devolver os dispositivos explantados para an lise e elimina o Consulte a contracapa para obter os endere os Nota A elimina o de el ctrodos ou dispositivos explantados est sujeita aos regulamentos locais estatais e federais 106 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 5 Ensura SR MRI Implante do dispositivo 5 1 Prepara o para um implante Os procedimentos de implante que se seguem s o disponibilizados apenas para efeitos de refer ncia Os procedimentos cir rgicos e as t cnicas de esterilidade adequados s o da responsabilidade do m dico Cada m dico deve utilizar as informa es contidas nestes procedimentos de acordo com a sua forma o e experi ncia cl nicas profissionais Para obter informa es
38. es resumidas semanais mostrando os valores m nimo m ximo e m dio para cada semana Manual do m dico 209 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 A partir da tend ncia do limiar de captura poss vel seleccionar o bot o gt gt de Last 15 days detail pormenores dos ltimos 15 dias para ver pormenores sobre as procuras de limiar de captura di rias O ecr com os pormenores apresenta os resultados di rios dos ltimos 15 dias de medi es de limiar incluindo datas horas medi es do limiar e valores de largura do impulso de estimula o e de amplitude As notas descrevem os resultados de cada procura de limiar de estimula o Figura 77 Pormenor do limiar de captura RV RY Capture Adaptive Programmed Safety Margin 20x Amplitude 3 00 Y Min Adapted Amplitude 1 00 Y Pulse Width 0 40 ms Date Time Threshold Amplitude Actual Safety Notes hhmm Y 0 40 ms v Margin X 04 Jun 2007 01 00 0 625 1 75 2 8 Measurement OK aj 03 Jun 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Measurement OK 02 Jun 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Measurement OK 01 Jun 2007 01 00 0 625 1 25 2 8 Measurement OK 31 May 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Measurement OK 30 May 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Measurement OK 29 May 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Measurement OK 28 May 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Measurement OK 27 May 2007 01 00 0 625 1 25 2 8 Measurement OK 26 May 2007 01 00 0 625 1 75 2 8 Measurement OK 25 Ma
39. ncia dever variar no futuro com base nas informa es armazenadas sobre a frequ ncia do sensor e nas configura es seleccionadas para a optimiza o do perfil da frequ ncia O dispositivo continua a ajustar a resposta em frequ ncia ao longo do tempo O dispositivo adapta a resposta em frequ ncia mais rapidamente durante os primeiros 10 dias ap s a optimiza o do perfil da frequ ncia ser inicialmente activada p s implante ou ap s determinados par metros da resposta em frequ ncia serem manualmente reprogramados frequ ncia inferior frequ ncia ADL frequ ncia superior do sensor resposta ADL ou resposta ao esfor o O objectivo consiste em fazer corresponder rapidamente a resposta em frequ ncia opera o indicada pelas varia es dos par metros Nota Como o dispositivo est a alterar automaticamente os valores dos pontos de refer ncia caso estes sejam manualmente programados a optimiza o do perfil da frequ ncia desactivada 190 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 7 4 2 4 Acelera o da actividade e desacelera o da actividade Os par metros Activity Acceleration Acelera o da actividade e Activity Deceleration Desacelera o da actividade s o utilizados para atenuar a frequ ncia de estimula o A acelera o da actividade controla a rapidez com que a frequ ncia de estimula o aumenta A desacelera o da actividade
40. ncia fixa O cabe al de programa o cont m um magnete que pode provocar o in cio deste modo de funcionamento No entanto o funcionamento com magnete n o ocorrer se a telemetria entre o dispositivo e o programador for estabelecida ou se o MRI SureScan estiver programado para On Polaridade de estimula o A polaridade de estimula o tem de ser bipolar para programar o MRI SureScan para On Interven o para a taquicardia mediada por pacemaker PMT Mesmo com a fun o de interven o PMT activada as PMT poder o ainda requerer uma interven o cl nica como a reprograma o do dispositivo a terap utica medicamentosa ou a avalia o dos el ctrodos Margens de seguran a de estimula o e de detec o A matura o do el ctrodo pelo menos um m s ap s o implante poder originar uma diminui o das amplitudes de detec o e um aumento dos limiares de estimula o o que pode resultar em subdetec o ou em uma perda de captura Permita uma margem de seguran a adequada ao seleccionar os valores para a amplitude de estimula o a largura do impulso de estimula o e os par metros de sensibilidade Programadores Utilize exclusivamente programadores e software de aplica o da Medtronic para comunicar com o dispositivo Os programadores e o software de outros fabricantes n o s o compat veis com os dispositivos da Medtronic Controlo de frequ ncia As decis es sobre o controlo de frequ ncia n o devem
41. o a Par metro Valores program veis Predefinido zero Mode Modo DDDR DDD AAIR lt gt DDDRS AAl lt gt DDD WVI AAI lt gt DDD DDIR DDI AAIR AAI VVIR VVI DOO AOO VOO ODO Mode Switch Comuta On Off Ligado Desligado On Desli Off Desli o de modo gado gado Lower Rate Frequ ncia 30 35 608 70 75 150 min 60 min 65 min inferior 2 min Upper Tracking Rate 80 85 1308 175 min 2 min 130 min 120 min Frequ ncia superior de seguimento Paced AV AV estimu 30 40 1808 350 ms 4 ms 180 ms 180 ms lado Sensed AV AV detec 30 40 150 350 ms 30 2 ms 150 ms 150 ms tado PVARP Auto 150 160 500 ms Auto Auto 5 30 ms Minimum PVARP 150 160 250 500 ms 250 ms 250 ms PVARP m nimo 5 30 ms A Refractory Period 150 160 3108 500 ms 310 ms 310 ms Per odo refract rio A 5 30 ms 2Q intervalo da frequ ncia inferior correspondente pode ser calculado da seguinte forma Intervalo da frequ ncia inferior ms 60 000 Frequ ncia inferior Tabela 41 Par metros auriculares Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero Atrial Amplitude Ampli 0 5 0 75 3 5 5 5 5 6 8 V9 3 5 V tude auricular Atrial Pulse Width Lar 0 03 0 06 0 1 0 2 0 3 0 4 1 5ms 0 4ms gura do impulso auricu lar Atrial Sensitivity f Sen 0 15 mV 75 0 3 mV 0 45 mV sibilidade auricular
42. o a zero el ctrica pode ser uma reposi o total ou parcial Quando ocorre uma reposi o a zero total os par metros programados s o repostos para os valores predefinidos de reposi o a zero el ctrica Quando se verifica uma reposi o parcial a reposi o n o afecta quaisquer par metros programados Para obter informa es sobre reposi o de configura es consulte Ap ndice C Ensura DR MRI Par metros do dispositivo p gina 291 para o dispositivo Ensura DR MRI ou consulte Ap ndice D Ensura SR MRI Par metros do dispositivo p gina 305 para o dispositivo Ensura SR MRI Leia a mensagem que acompanha o indicador e siga atentamente as instru es no ecr Consulte a sec o seguinte para obter instru es sobre o procedimento a adoptar em caso de uma reposi o a zero el ctrica Se a mensagem de erro n o indicar que houve reprograma o de par metros isso significa que a reposi o a zero foi uma reposi o parcial e n o afectou nenhum par metro programado Uma reposi o a zero el ctrica uma fun o de seguran a activada pelo dispositivo que pode repor os par metros do dispositivo para valores que proporcionam uma funcionalidade b sica do mesmo Estes par metros b sicos s o considerados seguros para a maioria dos doentes A estimula o em modo VVI permanece activa durante uma condi o de reposi o a zero Uma reposi o a zero el ctrica poder ocorrer quando o dispositivo expos
43. o e do ritmo intr nseco do doente o modo de MVP permite varia es no intervalo V V e pausas ocasionais com uma dura o at duas vezes o intervalo da frequ ncia inferior Ver Figura 56 e Figura 58 PAV e SAV Para os modos de MVP n o necess rio programar intervalos PAV e SAV mais longos de forma a promover a condu o AV intr nseca Os intervalos PAV e SAV s se aplicam quando detectada uma perda de condu o AV 184 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Programa o da frequ ncia inferior Ao ocorrer uma perda abrupta da condu o AV antes de mudar para o modo DDDR ou DDD o apoio da estimula o ventricular pode ser t o baixo quanto metade da frequ ncia inferior programada para 2 intervalos consecutivos No caso de doentes com bradicardia sinusal ou perda frequente da condu o AV programe a frequ ncia inferior para 50 min ou um valor superior Bloqueio card aco completo Para os doentes com bloqueio card aco completo o dispositivo reduz 1 batimento a cada 16 horas verifica o da condu o AV Ver Figura 58 Caso isto seja indesej vel os modos DDDR ou DDD permanentes poder o ser mais apropriados Intervalos PR longos No caso de doentes com intervalos PR longos o dispositivo permanece em modo AAIR ou AAI Os modos DDDR ou DDD permanentes poder o ser mais apropriados para os doentes com bloqueio AV sintom tico de primeiro gra
44. s VS a detec o ventricular encontra se desactivada ap s um evento ventricular detectado 3 Durante todo este per odo de supress o auricular que definido pelo par metro A Blank Post AP Supress o A ap s AP a detec o auricular encontra se desactivada ap s um evento auricular estimulado 4 Durante todo este per odo de supress o ventricular que definido pelo par metro V Blank Post VP Supress o V ap s VP a detec o ventricular encontra se desactivada ap s um evento ventricular estimulado Os per odos de supress o de c mara cruzada referidos na Tabela 12 s o n o program veis Tabela 12 Per odos de supress o de c mara cruzada Par metro Supress o auricular ap s um impulso de estimula o ventricular detec o auricular bipolar Supress o auricular ap s um impulso de estimula o ventricular detec o auricular unipolar Supress o ventricular ap s um impulso de estimula o auricular detec o ventricular bipolar Supress o ventricular ap s um impulso de estimula o auricular detec o ventricular unipolar Valor 30 ms 40 ms 30 ms 40 ms aCaso a amplitude de estimula o RV esteja programada em 8 V este valor igual a 35 ms Manual do m dico 159 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 7 1 4 Opera o da supress o auricular p s ventricular PVAB O sistema utiliza a supress o
45. ticos exigidos pilha 6 9 1 Promo o da condu o AV intr nseca Estimula o ventricular controlada MVP A MVP promove a condu o AV reduzindo a estimula o ventricular direita desnecess ria Este benef cio principal da MVP terap utico embora tamb m possa aumentar a longevidade do dispositivo em resultado de uma diminui o da percentagem de estimula o Para mais informa es sobre MVP ver Sec o 7 3 Redu o da estimula o ventricular desnecess ria com o modo de MVP p gina 179 Promo o da condu o AV com intervalos AV mais compridos Outro m todo de promo o da condu o AV consiste em aumentar os intervalos AV estimulado e AV detectado Este procedimento permite a ocorr ncia de condu o intr nseca antes de um est mulo ventricular Menos impulsos de estimula o poder o aumentar a longevidade do dispositivo Para obter mais informa es ver Sec o 7 2 Administra o de terapias de estimula o p gina 168 6 9 2 Gest o das sa das de estimula o Capture Management A fun o Capture Management proporciona ao dispositivo capacidades autom ticas de monitoriza o e de acompanhamento para gerir os limiares de estimula o no ventr culo direito e na aur cula Esta fun o foi concebida para monitorizar o limiar de estimula o e opcionalmente ajustar as sa das de estimula o para manter a captura A programa o da fun o Capture Management permite ao dis
46. ximo e m dio para cada semana Altera es significativas ou repentinas da imped ncia do el ctrodo poder o indicar um problema com o el ctrodo Caso o dispositivo n o possa efectuar as medi es autom ticas da imped ncia do el ctrodo o gr fico de tend ncias apresentar lacunas 6 7 2 1 Como visualizar gr ficos de imped ncia dos el ctrodos Seleccione o cone Data gt Device Lead Diagnostics Diagn sticos do dispositivo el ctrodo gt Lead Impedance Trends Tend ncias de imped ncia dos el ctrodos Figura 36 Ecr Lead Trends Tend ncias dos el ctrodos ilustrando a tend ncia de imped ncia da estimula o RV RY Pacing Impedance 1 2 e Bipolar Unipolar Uni Bi Last Measured 513 ohms Nov 05 Jan 06 Apr D6 Jun D6 Now D6 Jan 07 ax avg per week 1 Tend ncia da medi o seleccionada 2 Polaridade seleccionada a visualizar Manual do m dico 145 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 3 Valores m nimo m ximo e m dio semanais 4 Valores medidos mais recentemente 5 ltimo valor medido da imped ncia 6 Seleccione Print para imprimir um relat rio de tend ncias dos el ctrodos 6 7 3 Visualiza o de tend ncias de amplitude de detec o Diariamente s 2h15 o dispositivo come a a medir a amplitude de eventos intr nsecos detectados O dispositivo procura medir a amplitude de 9 eventos intr nsecos detectados normais e em
47. 1 0 ms Se o doente necessitar de uma sa da de estimula o superior a 5 0 V ou 1 0 ms ter de programar manualmente a amplitude e a largura de impulso Aten o Os el ctrodos epic rdicos n o foram considerados adequados para utiliza o com a opera o RVCM Programe esta fun o para Off caso implante um el ctrodo epic rdico Condi es que poder o influenciar as medi es do limiar Numa pequena percentagem de doentes as condi es que se seguem poder o influenciar os limiares medidos pela RVCM e Com uma m fixa o do el ctrodo as modula es na temporiza o da estimula o e na frequ ncia podem influenciar os limiares e Emcasosraros as combina es de morfologia e ritmo poder o resultar numa medi o de limiar baixa Tal poder ocorrer se a procura de limiar de estimula o for incapaz de distinguir entre as contrac es mioc rdicas causadas pelo impulso de estimula o e aquelas causadas por meios fisiol gicos Medi es de limiar elevadas com RVCM Em casos raros o dispositivo poder n o detectar a forma de onda criada pelo mioc rdio em contrac o imediatamente ap s um impulso de estimula o Nessas alturas poder resultar uma medi o de limiar elevada 206 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 7 5 6 Programa o da fun o Capture Management Para obter informa es sobre a programa o manual dos par m
48. 3 meses ou On Continuous Activado cont nuo a fim de capturar poss veis altera es do mecanismo de onset da taquiarritmia na sequ ncia de altera es cl nicas significativas como por exemplo implante do dispositivo mudan a de medica o e procedimentos cir rgicos Seleccione a configura o para o per odo de tempo mais curto que forne a os dados necess rios e Uma vez obtidos os dados de interesse programe o armazenamento do EGM pr arritmia para Off Desligado Nota Quando o armazenamento do EGM pr arritmia se encontra desactivado o dispositivo come a a armazenar informa es do EGM para os epis dios de monitoriza o de VT e de SVT ap s o terceiro evento de taquiarritmia Embora o EGM n o seja registado antes do in cio da arritmia o dispositivo ainda regista um m ximo de 20 s de dados antes do onset ou da detec o do epis dio Estes dados incluem medi es do intervalo e anota es do Marker Channel Al m disso s o armazenados dados da mem ria Flashback para os epis dios de taquiarritmia mais recentes Telemetria Holter Uma utiliza o prolongada da fun o de telemetria Holter diminui a longevidade da pilha A fun o de telemetria Holter continua a transmitir dados do EGM e do Marker Channel durante o per odo de tempo programado independentemente do cabe al de programa o estar ou n o posicionado sobre o dispositivo 154 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURE
49. 440 SAV programado i 2 l i PAV m nimo 120 100 1 SAV adapt vel SAV m nimo 1 frequ ncia 80 0 20 40 60 80 100 120 140 Frequ ncia Frequ ncia inicial final Frequ ncia A frequ ncia inicial determina a frequ ncia card aca qual os intervalos AV come am a encurtar A frequ ncia final determina a frequ ncia card aca qual os intervalos PAV m nimos e os intervalos SAV m nimos s o aplicados 7 7 3 Considera es de programa o para AV adapt vel frequ ncia Mensagem no programador sobre frequ ncia de bloqueio 2 1 O programador calcula a frequ ncia de bloqueio 2 1 din mico baseada nos par metros de estimula o seleccionados A frequ ncia de bloqueio 2 1 din mico calculada pode ser visualizada pressionando o cone de informa es no fundo do ecr Se seleccionar um novo valor para um par metro que afecta a frequ ncia de bloqueio 2 1 din mico por exemplo AV detectado ou PVARP prima o cone de informa es para ver a frequ ncia recalculada Manual do m dico 215 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 7 7 4 Programa o de AV adapt vel frequ ncia Nota A fun o TherapyGuide sugere valores de par metros com base nas informa es introduzidas sobre as condi es cl nicas do doente Os valores dos par metros para esta fun o est o inclu dos Para obter mais informa es ver Sec o 3 8 Utiliza o do Th
50. 60 3 7 Guardar e obter um conjunto de valores de par metros ccc 65 3 8 Utiliza o do TherapyGuide para seleccionar valores de par metros 67 3 9 Visualiza o e introdu o de informa es sobre o doente 70 3 10 Trabalhar com o monitor de ritmo din mico aans s sosaren 75 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Mediranig SURESCAN EN1SR01 3 11 Guardar e obter dados do dispositivo sssa asuaan eaae 83 3 12 Impress o de relat rios n nunan n nunn 86 4 Ensura DR MRI Implante do dispositivo aanunsnnnnsssnnnnnnnnn 94 4 1 Prepara o para um implante aanaaaaa naaa ra 94 4 2 Selec o e implante dos el ctrodos nnesun annaua 97 4 3 Teste do sistema de el ctrodos iiiiiiiiiiciiiiss iii 98 4 4 Liga o dos el ctrodos ao dispositivo a aesan 100 4 5 Posicionamento e fixa o do dispositivo iiiiciiiicciicii 102 4 6 Conclus o do procedimento de implante ciiiiiciiiiiiiiiis 103 4 7 Substitui o de um dispositivo s sesse esasa neeaae 104 5 Ensura SR MRI Implante do dispositivo aasssnnnsnnnnnnnnnne 107 5 1 Prepara o para um implante saaaa anaana anaa 107 5 2 Selec o e implante do el ctrodo ssuseesun anaana 110 5 3 Teste do sistema do el ctrodo iicciiiiiiiiiii ssa 111 5 4 Liga o do el ctrodo ao dispositivo a susua a auaa 113
51. 8 1 Detec o de taquiarritmias auriculares As taquiarritmias auriculares s o geralmente caracterizadas por frequ ncias auriculares que s o mais r pidas que as frequ ncias ventriculares A taquiarritmia auricular pode causar sintomas no doente Quando o dispositivo se encontra em um modo de seguimento auricular a taquiarritmia auricular tamb m pode causar uma estimula o ventricular inadequadamente r pida 8 1 1 Solu o do sistema detec o de AT AF A detec o de taquiarritmia auricular um processo cont nuo atrav s do qual o dispositivo analisa a frequ ncia auricular e o seu efeito sobre o ritmo ventricular para determinar se o doente est a experimentar actualmente uma taquiarritmia auricular A correcta detec o de uma taquiarritmia auricular permite que o dispositivo recolha informa es de diagn stico que poder o ajudar a tratar os doentes com taquiarritmias auriculares O dispositivo pode ser programado para responder a uma taquiarritmia auricular atrav s de comuta o para o modo DDIR de n o seguimento de forma a evitar uma estimula o ventricular de alta frequ ncia 8 1 2 Opera o da detec o de AT AF Figura 96 Descri o geral da detec o de AT AF Onset de AT AF Mode Switch Fo meo 4 O dispositivo detecta um epis dio de taquiarritmia auricular quando determina n o s que a frequ ncia auricular aumentou como tamb m que h uma acumula o de evid ncias adicio
52. Aten o Adopte as precau es necess rias quando seleccionar configura es tempor rias de estimula o para doentes dependentes de pacemaker Estes doentes poder o n o receber um suporte de estimula o adequado durante a obten o das medi es de amplitude 1 Interrogue o dispositivo seleccionando o bot o Interrogate 2 Seleccione Tests gt Sensing 3 Programe os par metros de valor de teste para Mode e AV Delay ou aceite os valores apresentados 4 Seleccione START Measurement 5 Observe o monitor de ritmo din mico para identificar um ritmo intr nseco Se a estimula o ainda estiver em curso reduza a frequ ncia inferior Manual do m dico 261 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 6 Se necess rio cancele o teste seleccionando STOP and Restore As configura es tempor rias de estimula o de Mode AV Delay e Lower Rate voltam aos valores programados Ap s a conclus o do teste de detec o os resultados da medi o s o visualizados no ecr de teste Para comparar as medi es do teste de detec o com as medi es autom ticas di rias da amplitude da detec o seleccione o bot o gt gt de P R Wave Amplitude Trends Tend ncias da amplitude da onda P R 9 5 Observa o e documenta o do funcionamento em modo de magnete Durante o funcionamento em modo de magneto o dispositivo fornece estimula o ass ncrona a uma freq
53. E D a 42 Percursos de navega o Par metros program veis a na aaaea 9 per odo de servi o prolongado PSP 142 276 Per odo de servi o prolongado PSP 287 per odo refract rio auricula O aus ss Amd Gai VEIA ES A 173 PVARR a e daria fue Ata eiti a tramita 216 sincronizado para administra o de terapia 162 Per odo refract rio EV AREA cortar de am Rio ga DO dad 163 per odo refract rio auricular cc 164 173 ver tamb m per odo refract rio auricular p s ventricular PVARP Per odo refract rio auricular p s ventricular PVARP Quad fr Doi do SRA O ea am E S 163 per odo refract rio auricular p s ventricular PVARP alargado pela interven o PMT cc 226 alargado pela resposta PVC nanana ana 228 PVARP autom tico n n a aaan aaa 216 327 Medtronic Per odo vulner vel auricular Estimula o dentro de n n naaa aana 224 polaridades dos el ctrodos Avalia o n n a aaa 213 Configura o da polaridade autom tica 210 considera es saosa cercen 212 detec o bipolar n na anaana 156 detec o unipolar n a aoaaa aaa 157 Lead Monitor Monitor de el ctrodo 210 Programa o naana aaar 213 polaridades el ctrodos ver Lead Monitor Monitor de el ctrodo ver polaridades dos el ctrodos Pontos de refer ncia resposta em frequ ncia 189 Porta de liga o do el ctrodo cccc 113 Portas conector dos
54. ES i sroin n aaa a a a NA AE a 144 teste da imped ncia do el ctrodo 259 Imped ncia el ctrodo Tend ncias oii ais p p ati dop math pe atig 279 289 Manual do m dico Medtronic implante CONCIUS O gt onra e rsrs a raa 103 116 considera es sobre a prepara o 95 108 equipamento cccccc 94 107 prepara o para n nanana aaa 94 107 Implante Resposta em frequ ncia a na aaau 192 impressora gravador de tira a a a a aaa aaa 89 programador 5 epacta ai ai a ala na ae eai atia 89 tamanho Real spas gas ama dos dim de du ia 89 imprimir ver relat rios ver tiras forma de onda impulso de estimula o da forma de onda 272 283 Indica es de utiliza o lcccccccccco 26 Indicador de substitui o electiva ERI 275 286 funcionamento do dispositivo ap s 275 286 Indicadores de estado do dispositivo ROMPER aa qi GUS ai far o e Ra O a q id 150 Reposi o a zero el ctrica do dispositivo 150 Indicadores de substitui o n 275 286 indicadores de substitui o fim de servi o EOS cccclc 142 Fim de servi o EOS cc 275 286 Indicador de substitui o electiva ERI 275 286 per odo de servi o prolongado PSP 142 tempo de substitui o recomendado RRT aa arana r a a o a o E 142 275 286 indicadores de substitui o da pilha 142 Indicadores de substitui o da pilha 275 286
55. Estimula o ventricular controlada 179 Considera es oonan aaau aaa 184 Programa o sr iaie a aie gra a S 185 MVP estimula o ventricular controlada PNGNA O ta eaan p a sa a a raTa Ra 185 Opera o ui suas tira gotas e a a 180 N NCAP estimula o auricular n o competitiva 224 O Observa es Quick Look Il aaan aaau aaa 125 onset de ATAF isi atm rasa a a e a aN 242 Opera o Wenckebach onaaaaa anaana aaa 178 optimiza o do perfil da frequ ncia 190 Oxigenoterapia hiperb rica HBOT naana 38 P Pacemaker Wenckebach nn anaana anann 178 Par metros Alterados nesta sess o cccccc 51 Instru es de programa o ccc 60 S mbolo Adapt vel o aana aaa 61 Valores pendentes n n na aaua aana 60 ver tamb m Par metros program veis Par metros adapt veis naaa aaa 61 par metros adapt veis Capture Management n a anaana aaaea 207 Lead Monitor Monitor de el ctrodo 213 optimiza o do perfil da frequ ncia 193 par metros de armazenamento n a anaana 299 Par metros de estimula o 293 306 Par metros de origem ver Par metros program veis Par metros de reposi o a zero ver Par metros program veis Par metros fixos ccccccccc 304 312 Par metros n o program veis 304 312 Par metros program veis cccccc 309 Detec o de AT AF c 291 305 Estimula o
56. Janela VSP Quando intervalo AV estimulado operacional inferior janela VSP o est mulo ventricular administrado no final do intervalo AV estimulado Ajanela VSP comuta de 110 ms durante as frequ ncias de estimula o baixas para 70 ms durante as frequ ncias de estimula o elevadas Este encurtamento da janela VSP para 70 ms ajuda a suportar a detec o de taquicardia ventricular Nos dispositivos modernos o crosstalk raro As situa es em que prov vel que o dispositivo administre VSP incluem a subdetec o auricular ou a ocorr ncia de PVC na janela VSP 7 14 3 Considera es de programa o para VSP Aten o N o programe a fun o VSP para Off se o doente for dependente de pacemaker dado que poder n o ser fornecido suporte ventricular durante o crosstalk 7 14 4 Programa o de VSP Seleccione o cone Params Par metros Additional Features Fun es adicionais gt V Safety Pacing Estimula o ventricular de seguran a 230 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 7 14 5 Avalia o de VSP Figura 89 Reconhecer VSP em uma tira de ECG O Eca ae A aU Marker Channel 1 Intervalos AV normais 2 Impulso de VSP pouco tempo ap s uma detec o ventricular Ao analisar uma tira de ECG ir reparar que o impulso de VSP surge pouco tempo ap s uma detec o ventricular e normalmente possui um inter
57. MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 7 15 4 1 Programa o do intervalo auricular frequ ncia Seleccione o cone Params Par metros gt AT AF Interval Rate Intervalo de AT AF Frequ ncia 7 15 5 Avalia o do desempenho da fun o Mode Switch 7 15 5 1 Tira de EGM Seleccione o cone Data gt Clinical Diagnostics Diagn sticos cl nicos gt Arrhythmia Episodes Epis dios de arritmia Seleccione um epis dio de AT AF a partir do registo de epis dios de arritmia Verifique a coluna A V bpm para avaliar as frequ ncias auricular e ventricular m dias durante o epis dio Verifique se a coluna do EGM indica que est dispon vel uma tira de EGM para este epis dio Se o EGM estiver dispon vel seleccione a op o EGM poss vel analisar os eventos auriculares e ventriculares presentes na tira de EGM armazenada para ver se o dispositivo estava a funcionar num modo de estimula o de n o seguimento durante o epis dio 234 Manual do m dico Medtronic ENSURA DR MRI SURESCAN EN1DR01 ENSURA SR MRI SURESCAN EN1SR01 Figura 92 Avalia o da opera o de Mode Switch durante um epis dio de AT AF Type Date Time Duration V bpm Max V EGM AT AF 06 Mar 2007 03 52 01 215 60 VP EGMS 8 C Plot EGM Text Previous Next ia Atip to Aring RVtip to RVring A A ms AA Markers V V ms 1000 1000 1000 Flashback Print Close 1 A frequ ncia ventri
58. Management estiver programada para Monitor n o ocorrem quaisquer ajustes Figura 69 Descri o geral da fun o Capture Management Procura de limiar de estimula o Recolha de dados da tend ncia de limiar Ajuste da sa da Determina o de estimula o da sa da de estimula o se programado 7 5 2 1 Ajuste manual das sa das de estimula o poss vel programar as sa das de estimula o manualmente em vez de utilizar a fun o Capture Management automatica As margens de seguran a da estimula o devem ser verificadas caso a fun o Capture Management esteja programada para a configura o Monitor Os dados de limiar que s o recolhidos durante as procuras de limiar de estimula o podem facilitar a selec o de valores para os par metros das sa das de estimula o Para obter mais informa es sobre programa o manual ver Sec o 7 2 Administra o de terapias de estimula o p gina 168 196 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 7 5 2 2 Limiares de estimula o e margens de seguran a Os par metros amplitude e largura de impulso controlam a energia de sa da dos impulsos de estimula o em cada c mara A energia das sa das de estimula o determina se os impulsos de estimula o capturam ou n o o mioc rdio necess rio que as configura es de sa da de esti
59. Measurements Medi es da pilha e do el ctrodo Seleccione Params gt Data Collection Setup gt Device Date Time Par metros gt Configura o da recolha de dados gt Data hora do dispositivo para configurar o rel gio interno do dispositivo para a data e hora correctas 4 Programe os par metros de estimula o para valores adequados para o doente Manual do m dico 109 ENSURA DR MRI M SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Notas e N o active uma fun o de estimula o que afecte a frequ ncia de estimula o antes de implantar o dispositivo Se o fizer poder originar uma frequ ncia de estimula o elevada que mais r pida que o previsto e As informa es sobre o doente s o normalmente introduzidas no momento do implante inicial e podem ser revistas em qualquer altura 5 2 Selec o e implante do el ctrodo Utilize as directrizes fornecidas nesta sec o para seleccionar um el ctrodo que seja compat vel com o dispositivo As t cnicas adequadas para o implante do el ctrodo poder o variar de acordo com a prefer ncia do m dico e a anatomia ou a condi o f sica do doente Consulte os manuais t cnicos fornecidos juntamente com o el ctrodo para obter instru es espec ficas sobre o implante 5 2 1 Selec o do el ctrodo N o utilize quaisquer el ctrodos com este dispositivo sem primeiro verificar a compatibilidade dos el ctrodos e dos conectores N
60. Mode Switch Comuta o de modo e os modos de MVP funcionam em conjunto para ajustar o modo de estimula o de acordo com o ritmo auricular e o estado de condu o AV do doente Manual do m dico 183 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 59 Funcionamento no modo MVP e Mode Switch Comuta o de modo Condu o AV sinusal normal DDD R Bloqueio AV AT AF Per odo refract rio auricular Quando a fun o MVP est a funcionar em modo AAIR ou AAI o per odo refract rio auricular n o program vel Em vez disso ele automaticamente ajustado de acordo com a frequ ncia card aca actual 600 ms para frequ ncias inferiores a 75 min e 75 do intervalo ventricular para frequ ncias iguais ou superiores a 75 min PVC e taquiarritmias ventriculares Quando a MVP est a funcionar em modo AAIR ou AAI o dispositivo inibe a estimula o auricular em resposta a PVC s ries de PVC e epis dios de taquiarritmia ventricular Este comportamento destina se a evitar uma estimula o auricular desnecess ria quando a frequ ncia ventricular mais r pida que a frequ ncia de estimula o Ele tamb m permite que as fun es de detec o de taquiarritmia operem sem perturba es por parte dos per odos de supress o causados pela estimula o auricular 7 3 3 Considera es de programa o para o modo de MVP Varia es no intervalo V V Dependendo da condu
61. Nerve Stimulation neuroestimula o el ctrica transcut nea O TENS que inclui a estimula o el ctrica neuromuscular ou NMES uma t cnica de controlo da dor que utiliza impulsos el ctricos que atravessam a pele para estimular nervos N o se recomenda que os doentes com dispositivos card acos utilizem um dispositivo TENS em casa devido ao risco de sobredetec o terapia inadequada ou inibi o da estimula o No caso de se determinar que um dispositivo TENS medicamente necess rio contacte um representante da Medtronic para obter mais informa es 40 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Abla o por agulha transuretral terapia TUNA da Medtronic A abla o por agulha transuretral um procedimento cir rgico utilizado na hiperplasia prost tica benigna HPB atrav s do qual utilizada energia de radiofrequ ncia orientada e direccionada com precis o para a abla o de tecido prost tico Os doentes com dispositivos card acos implantados poder o mediante determinadas condi es ser submetidos a procedimentos que fa am uso do sistema TUNA da Medtronic Para evitar afectar a fun o do dispositivo card aco quando realizar o procedimento TUNA posicione o p lo de retorno na zona lombar ou na extremidade inferior a uma dist ncia de pelo menos 15 cm do dispositivo implantado e dos el ctrodos 2 7 Avisos precau es e orienta es
62. Sec o B 3 Indicadores de substitui o p gina 286 para obter mais informa es sobre o dispositivo Ensura SR MRI Uma vez decorrido o per odo PSP de 180 dias o dispositivo atinge o fim de servi o EOS e o programador apresenta o s mbolo EOS 2 Aviso Substitua imediatamente o dispositivo se o programador apresentar a indica o de fim de servi o EOS O dispositivo poder perder a capacidade de estimular e detectar correctamente ap s a indica o de EOS Nota Ap s o ERI indicador substitui o electiva todos os par metros de estimula o podem ser programados incluindo o modo e a frequ ncia A reprograma o dos par metros de estimula o pode reduzir a dura o do per odo entre o ERI e o EOS fim de servi o 6 7 1 3 Estimativas de longevidade restante A partir das 2 semanas ap s o implante do dispositivo o programador tem a capacidade de estimar a longevidade restante do dispositivo o n mero de anos at a pilha atingir o RRT As estimativas de longevidade baseiam se num hist rico de medi es de voltagem da pilha efectuadas pelo dispositivo desde o implante O ecr Battery and Lead Measurements Medi es da pilha e dos el ctrodos apresenta os valores m ximo m nimo e m dio para a longevidade restante Estes valores baseiam se numa an lise estat stica de dados de descarga acelerada da pilha As estimativas m xima e m nima de longevidade restante s o os 95 valores percentuais calculad
63. Tabela 18 Os dados baseiam se em sa das de estimula o programadas para a amplitude especificada uma largura de impulso de 0 4 ms e uma frequ ncia de estimula o de 60 min A dura o de funcionamento do dispositivo afectada pelas configura es programadas para determinadas fun es tais como o armazenamento de EGM pr arritmia As estimativas da dura o prevista de funcionamento baseiam se em dados de descarga acelerada da pilha e na modela o do dispositivo conforme especificado Estes valores n o dever o ser interpretados como n meros precisos Tabela 18 Dura o prevista de funcionamento em anos Imped ncia de estimula o de Imped ncia de estimula o de Imped ncia de estimula o de OU 600 Q 900 Q Estimula o pr arritmia 2 5 V 3 5 V 2 5 V 3 5 V 2 5 V 3 5 V DDD 0 Off Desligado 11 8 11 8 11 8 11 8 11 8 11 8 On Ligado 11 6 11 6 11 6 11 6 11 6 11 6 DDD 15 Off Desligado 11 2 10 6 11 3 10 8 11 4 11 0 On Ligado 11 0 10 4 11 1 10 6 11 2 10 9 DDD 50 Off Desligado 10 0 8 6 10 3 8 9 10 7 9 7 On Ligado 9 9 8 5 10 1 8 8 10 5 9 5 AAl lt gt DDD Off Desligado 10 8 9 8 10 9 10 1 11 2 10 5 modo de MVP On Ligado 10 6 9 7 107 99 11 0 10 4 50 auricular 5 ventricular DDD 100 Off Desligado 8 7 6 7 9 1 7 2 9 8 8 2 On Ligado 8 6 6 6 8 9 7 1 9 6 8 0 2Os dados fornecidos para programar o armazenamento do EGM pr arritmia para On t m por base um per o
64. Time Duration A N bpm Max V EGM AT AF 06 Mar 2007 03 52 01 52 215 60 VP EGM 8 Plot C EGM C Text Previous Next SI Onset e on Term Interval ms 1 e A A 1500 1200 aa gt BO DOGOGCLGGGLGHHE ER 300 5 ooo Ooo Qaoooooogaca 600 Flashback Print Close 1 Utilize este bot o para alternar entre Interval Intervalo e Rate Frequ ncia no eixo Y 2 Utilize as caixas de verifica o Plot para visualizar os intervalos ventriculares os intervalos ariculares ou ambos 3 Esta por o da visualiza o mostra os intervalos de detec o programados Nota O dispositivo poder truncar o armazenamento de dados durante um epis dio para poupar mem ria 6 3 3 2 Visualiza o do EGM do epis dio Quando selecciona um epis dio a partir do registo de epis dios e em seguida selecciona a op o EGM o programador apresenta os dados de EGM armazenados para o epis dio 130 Manual do m dico PR ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI ooo SURESCANTM EN1SRO 1 Figura 29 EGM do epis dio Type Date Time Duration A N bpm Max V EGM AT AF 06 Mar 2007 03 52 01 52 215 60 VP EGMS 8 C Plot EGM lt C Text Previous Next S Atip to Aring Hre dn a a a IA Aaa o o o 5 O D O R 1000 1000 1000 1000 Flashback Print Close 1 O Marker Channel apresenta os eventos auriculares e ventriculares anotados que con
65. V de seguran a 309 Estudos ER asma e a ra aan 301 311 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCAN EN1DR01 ENSURA SR MRI SURESCAN EN1SR01 frequ ncias saia n n a a a 293 Frequ ncias aaau aaaea 306 Fun o de sono casas sas aaan aaae 298 308 Gest o de capturas noaoono 296 307 Histerese da frequ ncia ccccc 309 Indu oS s oa a a ai 301 311 Intervalos de estimula o 293 306 Interven o PMT ooaaaaaaaa anaana 309 Modos estimula o n a aaan aaa 293 306 Monitoriza o de VT a aaan 291 305 per odos de supress o nausa 296 Per odos de supress o nnna naana 308 Recolha de dados nananana aa 299 309 Resposta em frequ ncia 297 308 terapia de emerg ncia ananuna 291 305 Terapias manuais 302 303 311 312 teste do sistema ccciccccs 300 Teste do sistema icccccccc 310 par metros program veis ARPI iia Ea TALS aa S A Aa aA a 298 AV adapt vel frequ ncia aaa aaa 297 estimula o auricular n a a naaa aaa 293 estimula o RV aa aaaa aana 294 306 estimula o V seguran a s s asana 299 histerese da frequ ncia n a na aaan 299 interven o PMT aaaaaaanaa anaana 299 NGAP aa spo DEAE a aa a AAEN ET WESA 298 resposta PVC fey cois Sopisi e visa ams 299 terapias manuais noaa aaua aaea 303 PAV intervalo AV estimulado ccccc 170 PDAM ec N TA A
66. VP VP VP VP VP VP AP de AS AS AS testeaR AS AS Perda de captura vs vs vs vs vs vs ou ou ou ou ou ou VP VP VP VP VP VP M todo de condu o AV CAV No m todo CAV cada est mulo de teste precedido de 3 ciclos de suporte e seguido por um est mulo de apoio Durante esta sequ ncia de estimula o a estimula o r pida alcan ada com uma frequ ncia de estimula o auricular mais r pida e um intervalo AV alargado Estas altera es resultam em um ritmo AP VS est vel com um intervalo AP AP mais curto O intervalo AP AP antes do est mulo de teste ainda mais curto que os intervalos que o precedem O est mulo de apoio tem a amplitude programada e uma largura de impulso de 1 0 ms O m todo CAV avalia a captura atrav s da observa o da resposta ventricular conduzida a um est mulo de teste auricular Os intervalos que cont m o est mulo de teste e o ciclo de suporte que o precede est o ilustrados na Figura 72 Se o est mulo de teste capturar a aur cula o evento VS seguinte resulta da condu o AV do est mulo de teste Caso n o ocorra captura o evento VS seguinte resulta da condu o AV do est mulo de apoio que administrado 70 ms ap s o est mulo de teste 200 Manual do m dico Medtronic ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 Figura 72 M todo de teste de condu o AV Intervalo curto da frequ ncia Intervalo mais curto da r pida frequ nci
67. a exist ncia de crosstalk atrav s da monitoriza o de eventos ventriculares detectados n o fisiol gicos e responde com estimula o do ventr culo 7 14 2 Opera o de VSP AVSP est dispon vel quando o dispositivo se encontra programado no modo DDDR DDD DDIR DDI AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD Nota Em um modo de MVP AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD a VSP funciona apenas quando a MVP est a operar em modo DDDR ou DDD O dispositivo utiliza uma janela VSP de 110 ms para monitorizar a exist ncia de detec es ventriculares que ocorrem demasiado cedo ap s um impulso de estimula o auricular As detec es ventriculares na janela VSP s o classificadas como n o fisiol gicas e devem se provavelmente a crosstalk Caso ocorra um evento ventricular detectado na janela VSP o dispositivo administra um impulso de VSP no final da janela VSP Se o evento detectado for resultado de crosstalk o impulso de estimula o de apoio fornece suporte ventricular Se o evento detectado for uma despolariza o ventricular o impulso de estimula o de apoio ocorre suficientemente cedo para cair no per odo refract rio absoluto do ventr culo e evitar a estimula o na onda T Manual do m dico 229 PR ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI ooo SURESCANTM EN1SRO 1 Figura 88 Impulso de VSP administrado no final da janela VSP 110 ms m AP AP AP i VS i VP 1 VP VP EE noi AV 110 ms AV
68. aiaa n a e a a aa a E ara 268 par metros aaua aaua ae 303 Terapias manuais Par metros nananana aaa 302 303 311 312 termina o detec o de AT AF ouuauaaaaaanaan 243 testar limiar ver teste do limiar de estimula o teste da imped ncia do el ctrodo c 259 considera es aussi seanaala acaaa a 260 efectuar fogos Kedem Au ash p do ruren 260 testerde detec o us amais pasar grs 260 considera es ns a i a sa nns a a i a 260 TETOU E GEERTE A EE E E E 261 tend ncias e medi o da amplitude da onda P e da Onda Rs asp aile Me Sed Peti C oiimi Ea 260 Teste de detec o avaliar a detec o na nananana 167 Par metros anaana aaa aaa aaa aa 301 311 teste de ritmo subjacente nona aaa aaaea 257 considera es n on aaea 257 GIECIURE e a e aa ap E ta o 28 aj ya 257 teste do limiar de estimula o n n nanana 257 considera es scsisueseuu ersun 258 CIORIAL ae gue a an a ian E Ea 8 Sp 258 margem de seguran a ssassn 196 258 Teste do limiar de estimula o Par meiros ssa ea e a 300 310 testes do sistema ver testes sistema Manual do m dico Medtronic testes sistema teste da imped ncia do el ctrodo 259 teste de detec o cccccco 260 teste de ritmo subjacente cccc 257 teste do limiar de estimula o 257 ver tamb m estudos EP Testes sistema Par metros ua costas a ada 300 310 TherapyGuide n
69. amp V View All Selected Types gt Osec Time Duration Avg bpm Max V Type uti hh mm hh mm ss AIN bpm SE AT AF 06 Mar 2007 04 18 01 01 233 149 150 EGM VT NS 06 Mar 2007 03 59 01 7762 EGM VT Mon 06 Mar 2007 03 57 116 71 131 167 EGMT AT AF 06 Mar 2007 03 52 01 52 215 60 VP EGM AT B 06 Mar 2007 03 50 JA 215 60 VP GM x 8 3 e o 2 Next 4 Ons o on Term Plot Interval ms 4 B V V A A Flashback Print Close 1 Seleccione o registo de um epis dio na por o superior da janela Arrhythmia Episodes Epis dios de arritmia 2 Seleccione os bot es Previous Anterior e Next Seguinte para navegar de registo para registo 3 Utilize as op es Plot gr fico EGM e Text texto para visualizar os dados do epis dio seleccionado num dos formatos dispon veis 4 Utilize o bot o para maximizar a visualiza o do gr fico do EGM ou do texto e o bot o para minimiz la 6 3 3 1 Visualiza o do gr fico de intervalos do epis dio Quando seleccionar pela primeira vez um epis dio do registo de epis dios o programador mostrar um gr fico dos intervalos V V e A A em fun o do tempo e indicar as seguintes informa es e Intervalos de detec o programados e Ponto de detec o ou detec o retida e Ponto de onset para AT AF Manual do m dico 129 AORTE ENSURA DR MRI SURESCAN EN1DR01 ENSURA SR MRI FOTONI SURESCAN EN1SR01 Figura 28 Gr fico do epis dio Type Date
70. aooaa sa shop dee cacin aca para 67 Considera es cccccccl 68 Obter valores sugeridos onoono aaa 69 Selec o das condi es cl nicas 67 Sugest es de programa o cc 67 Visualizar a janela Rationale cccc 70 tira de EGM ver EGM do epis dio tiras de formas de onda din micas chamarS 5 2 5 e aa aare aa i GR a aae Ea a a 82 registar uam ssa sd E de E as 80 tiras forma de onda din mica hamar orai ne e cos re a aA 82 registar im acas ss n aSa ENA e aN SU TO ehiti 80 Tomografia computorizada aaaeeeaa 36 Tra ados da forma de onda n a aana 53 75 tra ados da forma de onda congelar 222 usage o pah da Sado Sead e dr 81 Tra ados forma de onda n a nananana 53 75 Ajustar Scar tus so estado E ala EN 76 77 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 tra ados forma de onda CONGEIAR ai e rente aE e E ea E 81 Transmissores de r dio n a a nananana 45 TUNA Abla o por agulha transuretral 41 U Ultra sons dIagN SLICO a siata E na a aE ai E 36 Terap uticos neau a aaa 37 ultra sons de diagn stico n aaaea aaaea 36 Ultra sons terap uticos aoaaa 37 Upper Sensor Rate Frequ ncia superior do sensor EN ari ie Enana i aN RE a N a e Tapa CE OE i 189 UR Setpoint Ponto de refer ncia de UR 189 Utiliza o prevista n a a aaaea 26 V verificador da polpa dent r
71. auricular detectado seguido a frequ ncia de estimula o ventricular torna se metade da frequ ncia auricular O bloqueio 2 1 pode ser uma forma desej vel de evitar frequ ncias de estimula o ventricular r pidas no onset de AT AF Contudo o bloqueio 2 1 durante o esfor o ou o exerc cio normalmente indesej vel dado que a frequ ncia de estimula o ventricular pode cair subitamente para metade da frequ ncia auricular A redu o s bita do rendimento card aco pode resultar em sintomas no doente Figura 53 Exemplo de estimula o frequ ncia de bloqueio 2 1 ECG Marker Channel Intervalo da frequ ncia inferior Intervalo AV PVARP Lu 200 ms 1 Um em cada 2 eventos auriculares detectados ocorre durante o PVARP e n o seguido Em alguns casos a quantidade de queda da frequ ncia menos grave devido estimula o frequ ncia do sensor no modo DDDR ou devido a v rias fun es de atenua o ou anula o de estimula o Manual do m dico 177 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Um m todo comum para evitar o bloqueio 2 1 a frequ ncias de exerc cio elevadas por exemplo acima de 150 min consiste em programar valores inferiores s configua es nominais para o SAV e o PVARP A utiliza o das fun es AV adapt vel frequ ncia e PVARP autom tico encurta de forma din mica os valores operacionais do SAV e do PV
72. auricular p s ventricular PVAB para eliminar o efeito das ondas R de far field As ondas R de far field s o eventos ventriculares que s o detectados na aur cula A opera o PVAB determinada por 2 par metros program veis o intervalo PVAB e o m todo PVAB Os eventos auriculares que s o detectados durante o intervalo PVAB s o utilizados apenas pela detec o de taquiarritmia e n o afectam a temporiza o da estimula o Contudo a altera o do intervalo PVAB determina se os eventos caiem ou n o no intervalo Os 3 valores program veis do m todo PVAB s o parcial parcial e absoluta Este par metro determina se os eventos auriculares que ocorrem durante o intervalo PVAB s o detectados pelo dispositivo Ver Sec o 7 1 4 1 e Figura 43 para obter informa es sobre o funcionamento PVAB se o el ctrodo auricular estiver configurado para detec o bipolar Refer to Sec o 7 1 4 2 and Figura 44 if the atrial lead is configured for unipolar sensing 7 1 4 1 Funcionamento PVAB com detec o auricular bipolar PVAB parcial Quando o m todo PVAB parcial utilizado os eventos auriculares detectados durante o intervalo PVAB programado n o s o utilizados pelas fun es de estimula o de bradicardia mas s o utilizados pelas fun es de detec o de taquiarritmia PVAB parcial O m todo PVAB parcial poder eliminar a detec o de ondas R de far field mais eficazmente que o m todo PVAB parcial O m todo PVAB
73. basear se na capacidade do dispositivo para prevenir arritmias auriculares Modos de resposta em frequ ncia N o programe modos de resposta em frequ ncia para os doentes que n o conseguem tolerar frequ ncias acima da frequ ncia inferior programada Os modos de resposta em frequ ncia poder o causar desconforto a esses doentes Gest o de capturas RV A gest o de capturas RV n o programa as sa das ventriculares direitas para valores acima de 5 0 V ou 1 0 ms Se o doente necessitar de uma sa da de estimula o ventricular direita superior a 5 0 V ou 1 0 ms programe manualmente a amplitude e a largura de impulso ventriculares direitas Caso um el ctrodo sofra um desalojamento parcial ou completo a gest o de capturas RV poder n o conseguir impedir a perda de captura Manual do m dico 33 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Valores predefinidos N o utilize os valores predefinidos nem os valores nominais para a amplitude e a sensibilidade da estimula o sem verificar se esses valores garantem margens de seguran a adequadas para o doente Modos auriculares de c mara nica N o programe modos auriculares de c mara nica para doentes com problemas de condu o nodal A V A estimula o ventricular n o ocorre nestes modos Condu o retr grada lenta e PMT A condu o retr grada lenta pode induzir taquicardia mediada por pacemaker PMT se o tempo de condu
74. com a EMI e Restri es de zona Antes de entrar numa zona onde estejam afixados avisos de proibi o de entrada a pessoas com um dispositivo card aco implantado como um pacemaker ou CDI consulte o seu m dico Manual do m dico 41 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 e Sintomas de EMI Se sentir tonturas ou batimentos card acos r pidos ou irregulares durante a utiliza o de um produto el ctrico largue o objecto em que est a tocar ou afaste se dele O dispositivo card aco dever voltar a funcionar normalmente de imediato Se os sintomas n o passarem depois de se afastar do objecto consulte o seu m dico Se tiver um CDI e receber um choque de terapia durante a utiliza o de um produto el ctrico largue o objeto ou afaste se dele e em seguida consulte o seu m dico e Sistema de liga o terra adequado a produtos el ctricos Para evitar a interfer ncia da corrente el ctrica que pode ter fugas provocadas por produtos el ctricos com uma liga o terra inadequada e atravessar o corpo tome as seguintes precau es Certifique se de que todos os produtos el ctricos t m os fios convenientemente ligados e com liga o terra adequada Certifique se de que os circuitos de alimenta o el ctrica de piscinas e banheiras aquecidas est o correctamente instalados e ligados terra de acordo com os requisitos do c digo el ctrico local e nacional
75. com um el ctrodo transvenoso da Medtronic N o ser o aceites queixas relativas seguran a ou efic cia de outros sistemas de el ctrodos implantados cronicamente ou de forma aguda que n o sejam fabricados pela Medtronic Aten o N o implante o dispositivo ap s a data de validade indicada na etiqueta da embalagem pois a longevidade da pilha poder ter diminu do MRI SureScan da Medtronic Para n o comprometer a capacidade de efectuar com seguran a uma leitura do sistema MRI SureScan da Medtronic durante futuros procedimentos de RM necess rio levar em considera o os pontos seguintes Consulte o manual t cnico de RM da Medtronic para obter informa es adicionais e indispens vel que o dispositivo seja implantado no lado esquerdo ou no lado direito da regi o peitoral e Um sistema MRI SureScan da Medtronic inclui um dispositivo MRI SureScan da Medtronic ligado a um el ctrodo MRI SureScan da Medtronic 108 Manual do m dico Medtronic ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 O doente n o pode ter quaisquer dispositivos m dicos activos previamente implantados incluindo el ctrodos adaptadores ou extensores de el ctrodos El ctrodos n o utilizados ou el ctrodos previamente implantados que n o podem ser utilizados em procedimentos de RM comprometem a capacidade de efectuar com seguran a uma leitura do sistema MRI SureScan da Medtronic durante qualquer procedimento de RM
76. controla a rapidez com que a frequ ncia de estimula o diminui e possui n o s valores fixos como a op o Exercise Exerc cio A configura o Exercise ajusta a desacelera o dinamicamente com base na intensidade e na dura o do exerc cio podendo prolongar a desacelera o at um m ximo de 20 min Como ilustrado na Figura 65 a altera o dos valores dos par metros da acelera o da actividade e da desacelera o da actividade afecta a frequ ncia de estimula o durante e ap s o esfor o Figura 65 Curvas de acelera o e de desacelera o da actividade para a resposta em frequ ncia Frequ ncia superior do sensor Frequ ncia inferior 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Tempo min Curva de frequ ncia acelera o e desacelera o de exerc cio nominais saar Curvas de frequ ncia valores de acelera o e de desacelera o alternativos 1 Ocorre estimula o com o doente em repouso 2 A actividade aumenta e a acelera o da actividade come a 3 A acelera o da actividade prossegue na direc o de uma frequ ncia de estimula o mais elevada 4 Ocorre estimula o a uma frequ ncia mais elevada durante o esfor o 5 O esfor o termina e a frequ ncia de estimula o desacelera Manual do m dico 191 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 7 4 2 5 Resposta em frequ ncia durante o implante A resposta em frequ nci
77. ctrodo detectar imped ncia de el ctrodo fora do alcance investigue se existem poss veis falhas do sistema de el ctrodos As falhas do sistema de el ctrodos pode impedir a detec o ou o suporte total de estimula o adequado 7 6 4 Considera es de programa o relativas polaridade dos el ctricos MRI SureScan e polaridade dos el ctrodos O MRI SureScan n o pode estar On excepto se A Pace Polarity Polaridade da estimula o A e RV Pace Polarity Polaridade da estimula o RV estiverem definidas como Bipolar Detec o de implante Se programar Implant Detection Detec o de implante para Off Complete Desligado conclu do 30 min antes da conclus o do per odo de configura o da polaridade autom tica necess rio programar manualmente as polaridades de detec o e de estimula o Ignorar a polaridade N o ignore a mensagem de verifica o de polaridade com bipolaridade quando estiver ligado um el ctrodo unipolar Isso resultar num estado sem sa da de estimula o 212 Manual do m dico Medtronic ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 7 6 5 Programa o das polaridades dos el ctrodos Seleccione o cone Params Par metros gt Pace Polarity Polaridade de estimula o gt VV VIV V NT V V NG Atrial Pace Polarity Polaridade de estimula o auricular RV Pace Polarity Polaridade de estimula o RV Atrial Sense Polarity Polaridade de
78. ctrodos N o utilize quaisquer el ctrodos com este dispositivo sem primeiro verificar a compatibilidade dos el ctrodos e dos conectores Nota Um sistema MRI SureScan da Medtronic inclui o dispositivo MRI SureScan da Medtronic ligado aos el ctrodos MRI SureScan da Medtronic Antes de efectuar um procedimento de RM consulte o manual t cnico de RM da Medtronic para obter informa es adicionais O dispositivo normalmente implantado com os seguintes el ctrodos e 1 el ctrodo transvenoso bipolar no ventr culo direito RV para detec o e estimula o e 1 el ctrodo transvenoso bipolar na aur cula A para detec o e estimula o Recomenda se a utiliza o de um el ctrodo auricular bipolar com uma dist ncia lt 10 mm entre o p lo em anel e a ponta do p lo a fim de reduzir a detec o de ondas R far field 4 2 2 Como verificar a compatibilidade dos el ctrodos e dos conectores Aviso Antes de utilizar um el ctrodo com este dispositivo verifique a compatibilidade do el ctrodo e do conector A utiliza o de um el ctrodo incompat vel poder danificar o conector resultando em uma fuga de corrente el ctrica ou uma liga o el ctrica intermitente Manual do m dico 97 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Nota Os el ctrodos de baixo perfil de 3 2 mm da Medtronic n o s o directamente compat veis com o bloco de liga o IS 1 do dispositivo Os adaptado
79. cula e no ventr culo Os modos de estimula o de dupla c mara incluem os modos DDDR DDD DDIR e DDI No modo DDD a estimula o ocorre frequ ncia inferior programada na aus ncia de actividade auricular intr nseca No modo DDI a estimula o ocorre frequ ncia inferior programada Nos modos DDDR e DDIR que s o modos de resposta em frequ ncia a estimula o utiliza a frequ ncia do sensor Manual do m dico 169 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 7 2 3 1 Modos AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD Para obter informa es sobre os modos AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD modos de MVP consultar Sec o 7 3 Redu o da estimula o ventricular desnecess ria com o modo de MVP p gina 179 7 2 3 2 Modos DDDR e DDD Os modos DDDR e DDD s o modos de estimula o de seguimento auricular Seguimento auricular significa que quando detecta um evento auricular intr nseco o dispositivo agenda um evento ventricular estimulado em resposta ver Figura 48 O atraso entre o evento auricular detectado e o correspondente evento ventricular estimulado o intervalo AV detectado SAV O atraso entre o evento auricular estimulado e o correspondente evento ventricular estimulado o intervalo AV estimulado PAV Se um intervalo de estimula o terminar antes de o dispositivo detectar um evento auricular o dispositivo estimula a aur cula e em seguida agenda um evento ve
80. cumprir os requisitos de implante poder ser necess rio reposicionar ou substituir o el ctrodo cr nico Para obter mais informa es ver Sec o 5 2 Selec o e implante do el ctrodo p gina 110 Manual do m dico 117 Medtronic ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 Nota Quaisquer el ctrodos n o utilizados que permane am implantados devem ser tapados com uma tampa do pino do el ctrodo para evitar a transmiss o de sinais el ctricos Contacte o seu representante da Medtronic para obter informa es sobre tampas do pino do el ctrodo A coloca o de tampas nos el ctrodos n o utilizados poder comprometer a capacidade de efectuar uma leitura de RM no sistema de estimula o SureScan em seguran a no futuro 5 7 1 Como explantar e substituir um dispositivo 1 Programe o dispositivo para um modo que n o seja de resposta em frequ ncia para evitar potenciais aumentos da frequ ncia enquanto explanta o dispositivo Dissecte o el ctrodo e o dispositivo e retire os da bolsa cir rgica N o corte nem perfure o isolamento do el ctrodo Utilize uma chave dinamom trica para desapertar o parafuso de fixa o no bloco de liga o 4 Puxe cuidadosamente o el ctrodo e retire o da porta de liga o 5 Avalie o estado do el ctrodo ver Sec o 5 3 Teste do sistema do el ctrodo p gina 111 Substitua o el ctrodo caso a sua integridade el ctrica n o
81. de estimula o actual de forma a ser suficientemente longo para promover a sincronia AV a uma frequ ncia de estimula o baixa e suficientemente curto para evitar a estimula o auricular competitiva a uma frequ ncia de estimula o elevada O dispositivo calcula o PVARP para procurar manter uma janela de tempo de 300 ms entre o final do PVARP e o est mulo auricular seguinte O PVARP n o pode ser mais curto que o intervalo programado para o par metro supress o auricular p s ventricular PVAB Manual do m dico 217 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 82 Opera o do PVARP autom tico no modo DDIR ou DDI A A 300 ms P PVARP gt Frequ ncia de estimula o elevada PVAB v v P P A A p 300 ms P lt Frequ ncia de PVARP estimula o baixa PVAB Vv Vv P P 7 8 3 Considera es de programa o para o PVARP autom tico Selec o do valor do PVARP m nimo Ao programar um valor mais elevado para a frequ ncia superior de seguimento poder ser necess rio programar um valor mais baixo para o PVARP m nimo de forma a obter um seguimento 1 1 at frequ ncia mais elevada Uma alternativa consiste em utilizar a fun o AV adapt vel frequ ncia ou uma combina o de AV adapt vel frequ ncia e um valor mais baixo para o PVARP m nimo Para obter mais informa es sobre a fun o AV adapt vel frequ ncia consulte a Sec o 7
82. de 3 meses ao longo do per odo de vida do dispositivo Largura de impulso de 0 4 ms 60 min durante estimula o e 70 min durante detec o e per odo de armazenamento de 5 meses Manual do m dico 287 AORTE ENSURA DR MRI SURESCAN EN1DR01 ENSURA SR MRI FOTONI SURESCAN EN1SR01 Tabela 32 Dura o prevista de funcionamento em anos de acordo com as condi es especificadas em EN 45502 2 1 2003 Imped ncia de estimula o de 500 Q 1 Estimula o 2 5 V 5 0 V VVIR 10 82 5 72 100 2O armazenamento de dados e as fun es de diagn stico aplic veis ao modo de estimula o est o On A largura de impulso est configurada para 0 5 ms e a frequ ncia de estimula o igual a 70 min B 5 Aplica o de magneto Quando um magneto colocado pr ximo do dispositivo o modo de estimula o alterado do modo programado para VOO Quando o magneto retirado o dispositivo regressa opera o programada A frequ ncia de estimula o ser de 85 min 700 ms se as condi es do dispositivo forem normais e de 65 min 920 ms se tiver ocorrido um indicador de tempo de substitui o recomendado RRT ou uma reposi o a zero el ctrica Nota O funcionamento com magneto n o ocorrer se estiver estabelecida telemetria entre o dispositivo e o programador ou se a fun o MRI SureScan estiver activada B 6 Dados armazenados e diagn sticos Tabela 33 Armazenamento de dad
83. de AT AF 136 contadores de epis dios de VTVF 135 Contadores de epis dios de VTVF 289 VISUANZAR acao queira rica BR scam ASS a E 134 Dados de contadores Contadores de epis dios de AT AF 278 Contadores de epis dios de VTVF 278 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 dados de epis dios de arritmia n naaa 126 avalia o do Mode Switch ccc 234 avaliar a detec o de AT AF cc 245 EGM do epis dio clccccccc 130 gr fico de intervalos do epis dio 129 prefer ncias da recolha de dados 132 registo de epis dios onnaa aaau aa 126 texto de epis dios nnana aaua aaa 132 visualizar nananana 126 Dados de epis dios de arritmia avaliar monitoriza o de VT ccc 249 Capacidade de armazenamento 277 288 registos de epis dios c cccccc 128 dados de medi es da pilha e dos el ctrodos 141 Dados de medi es da pilha e dos el ctrodos 279 289 Dados do relat rio de histogramas de frequ ncias pisa Ap st om Co a TS 280 290 Dados Quick Look Il noaua uaaa 119 Avalia o da opera o de MVP 186 avaliar as polaridades dos el ctrodos 213 avaliar monitoriza o de VT ccc 249 Observa es cccccccic nn 125 dados Quick Look Il aaau aaa aaaea 122 avalia o de Capture Management 208 avaliar a detec o de
84. de interrogar o dispositivo informe imediatamente o representante da Medtronic Se forem apresentados estes indicadores de estado do dispositivo as terapias de estimula o poder o n o estar dispon veis para o doente Efeitos de detec o de miopotencial em configura es de estimula o unipolar Em configura es de detec o unipolar o dispositivo poder n o discriminar entre miopotenciais e sinais card acos Esta situa o poder resultar numa perda de estimula o devido a inibi o Da mesma forma a detec o auricular unipolar em modos de seguimento auricular pode resultar em frequ ncias de estimula o ventricular elevadas Para abordar estas situa es o dispositivo poder ser programado para menor sensibilidade utilizando valores de sensibilidade mais elevados mas o n vel de sensibilidade tem de ser equilibrado relativamente ao potencial de subdetec o de sinais card acos verdadeiros Normalmente este equil brio obt m se facilmente para detec o ventricular utilizando valores em torno de 2 8 mV mas poder ser dif cil obt lo para detec o auricular devido s menores amplitudes da onda P Reposi o a zero el ctrica A reposi o a zero el ctrica pode ser causada pela exposi o a temperaturas inferiores a 18 C ou a campos electromagn ticos fortes Aconselhe os doentes a evitarem campos electromagn ticos fortes Observe os limites de temperatura de armazenamento para evitar a exposi o
85. de modo DDDR para modo AAIR ap s a condu o AV ser retomada Marker Channel io dm Intervalos V V 1 O dispositivo est a funcionar em modo DDDR 2 O dispositivo efectua uma verifica o de condu o AV A condu o AV detectada 3 O dispositivo est a funcionar em modo AAIR 7 3 2 4 Bloqueio AV completo No caso de doentes com bloqueio AV completo o dispositivo funciona em modo DDDR ou DDD de forma persistente A cada 16 horas o dispositivo efectua uma verifica o da condu o AV o que resulta num nico batimento ventricular perdido 182 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 58 Permanecer em modo DDDR ap s uma verifica o da condu o AV ECG af SN AAN prag p p a ep ea a Ga a a ei aa Dio pa r n EA a a E E BEE d P ER Marker Channel t t AD ec Intervalos V V 1 O dispositivo est a funcionar em modo DDDR 2 O dispositivo efectua uma verifica o da condu o AV mas n o detectada condu o 3 O dispositivo continua a funcionar em modo DDDR 7 3 2 5 Perda tempor ria da condu o No caso de perda tempor ria da condu o AV o dispositivo permanece em modo AAIR ou AAl e fornece um impulso de estimula o ventricular de apoio em resposta a um intervalo A A sem uma detec o ventricular 7 3 2 6 Interac es com o modo de MVP Mode Switch Comuta o de modo A fun o
86. de orienta o para o acompanhamento do doente Marque sess es regulares de acompanhamento do doente durante o per odo de vida do dispositivo A primeira sess o de acompanhamento dever ter lugar no espa o de 72 horas ap s o implante para que o doente possa ser examinado relativamente a desalojamento do el ctrodo cicatriza o da ferida e complica es p s operat rias Durante os primeiros meses ap s o implante o doente poder necessitar de uma monitoriza o cuidadosa Marque sess es de acompanhamento pelo menos de 3 em 3 meses a fim de monitorizar o estado do doente do dispositivo e dos el ctrodos e verificar se a configura o do dispositivo a adequada para o doente 6 1 1 Ferramentas de acompanhamento O sistema proporciona v rias ferramentas que foram concebidas para aumentar a efici ncia das sess es de acompanhamento Ecr Quick Look II O ecr Quick Look Il surge quando inicia a aplica o do programador Este fornece um resumo dos indicadores mais importantes do funcionamento do sistema e do estado do doente desde a ltima sess o de acompanhamento poss vel efectuar as seguintes tarefas a partir do ecr Quick Look Il e avaliar se o dispositivo est a funcionar correctamente e rever informa es sobre epis dios de arritmia e terapias de estimula o e rever quaisquer observa es apresentadas na janela Observations poss vel comparar as informa es no ecr Quick Look Il com informa
87. de v deo e Mamografias e Raios X radiografia como raios X do t rax Normalmente a dose acumulada de radiologia de diagn stico n o suficiente para danificar o dispositivo Se o dispositivo n o estiver exposto directamente ao feixe de radia o n o existe risco de interfer ncia com o funcionamento do dispositivo Contudo caso o dispositivo esteja directamente dentro do feixe de uma TC consulte as seguintes precau es em Tomografia computorizada Em algumas formas de fluoroscopia de intensidade elevada poder observar se uma interfer ncia id ntica Tomografia computorizada Uma TC um processo computorizado no qual s o utilizadas imagens de raios X bidimensionais para criar uma imagem de raios X tridimensional Se o dispositivo n o estiver directamente no interior do feixe da TC o dispositivo n o afectado Caso o dispositivo esteja directamente dentro do feixe da TC poss vel a ocorr ncia de sobredetec o durante o per odo de tempo em que o dispositivo se encontra no interior do feixe Se o dispositivo estiver no interior do feixe durante mais de 4 s para evitar ou mitigar os efeitos da sobredetec o e se tal for apropriado para o doente inicie a estimula o ass ncrona atrav s da implementa o de uma das seguintes precau es e Inicie o modo com magneto estimula o ass ncrona atrav s da coloca o de um magneto sobre o dispositivo e Programe o dispositivo para um modo de estimula
88. detectado n o refract rio provocando um aumento da frequ ncia de estimula o auricular tal como definido pelo par metro diminui o de intervalo 2 A frequ ncia mantida durante o n mero de batimentos de procura definidos pelo par metro Search Beats 3 Afrequ ncia diminui ligeiramente em 20 ms durante outro conjunto de batimentos de procura 4 Este ciclo continua at a frequ ncia intr nseca ser atingida 5 Verifica se outro evento auricular detectado n o refract rio provocando novamente um aumento da frequ ncia de estimula o auricular Notas e Afun o APP suspensa durante a comuta o de modo e durante os epis dios de taquiarritmia detectada e Geralmente quando v rias fun es do dispositivo tentam controlar a frequ ncia de estimula o a fun o com a frequ ncia mais r pida tem preced ncia 7 16 3 Considera es de programa o para APP Dura o prevista de funcionamento do dispositivo Quando a fun o APP est programada para On o dispositivo tem tend ncia para fornecer uma raz o de eventos 238 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 estimulados para eventos detectados mais elevada o que poder diminuir a longevidade da pilha Par metro diminui o de intervalo Ao escolher um valor para o par metro diminui o de intervalo tenha aten o que um valor maior por exemplo 100 ms fornece uma respos
89. dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 3 10 3 Congela o de tra ados de formas de onda din micas A fun o Freeze Congelar permite congelar os ltimos 15 s de todos os tra ados das formas de onda din micas visualizados na janela expandida do monitor de ritmo din mico Utilize os controlos existentes na janela de visualiza o de tiras congeladas para realizar as seguintes fun es e Visualizar por es anteriores ou posteriores da tira utilizando a barra de deslocamento horizontal e Ver tiras de formas de onda congeladas que n o est o vis veis na janela utilizando a barra de deslocamento vertical e Medir um intervalo de tempo com as r guas Figura 14 Interpreta o da janela de visualiza o de tiras congeladas 2 bpm 830 ms ECG Lead Il l Y Clipping 3 Sweep Speed 25 mm sec Left E Both Calipers E ES Slate O E S Home ep ae Adjust amp lt Patient Strips Save KO Delete Print e Cisse gt 1 O bot o Freeze Congelar congela um tra ado da forma de onda din mica e apresenta o na janela de visualiza o de tiras congeladas no ecr do programador 2 O bot o Adjust Ajustar abre a janela Adjust Ajustar para o visualizador de tira 3 A janela Adjust Ajustar oferece op es de visualiza o para o visualizador de tira similar janela Adjust Ajustar do monitor de ritmo
90. dio Type Date Time Duration A V bpm Max V EGM AT AF 06 Mar 2007 03 52 01 52 215 60 VP EGMS 8 Plot C EGM Text Previous Next Sa Q Term Interval ms 1 4 min 1500 ce cceeeeGeGeGGGGG feses jese cereaso Soo 200 Plot V V A A AT AF 350 ms Time sec Manual do m dico 245 ENSURA DR MRI M SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 100 EGM do epis dio ilustrando o onset de AT AF Type Date Time Duration A N bpm Max VY EGM AT AF 06 Mar 2007 04 18 01 01 233 149 150 EGM 1 C Plot EGM Text Previous Next s ES Atip to Aring RVtip to RVring Figura 101 EGM do epis dio ilustrando a detec o de AT AF Type Date Time Duration A N bpm Max V EGM AT AF 06 Mar 2007 03 52 01 52 215 60 VP EGM 4 8 C Plot EGM Text Previous Next SE Atip to Aring o ma no Da RVtip to RVring 1000 1000 1000 1000 F Detection 246 Manual do m dico Medtronic ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 8 1 4 3 Contadores de epis dios de AT AF Seleccione o cone Data gt Clinical Diagnostics Diagn sticos cl nicos Counters Contadores AT AF Episodes Epis dios de AT AF Os contadores de epis dios de AT AF fornecem um resumo da actividade de AT AF incluindo a percentagem de tempo passada em AT AF e o n mero de epis dios de AT
91. dios longos poder o conter lacunas no EGM para poupar a mem ria do dispositivo 6 3 3 3 Visualiza o do texto dos epis dios Quando selecciona um epis dio a partir do registo de epis dios e em seguida selecciona a op o Text o programador apresenta um resumo do texto do epis dio Figura 30 Texto do epis dio Type Date Time Duration A N bpm Max V EGM AT AF 06 Mar 2007 03 52 01 52 215 60 VP EGM 8 C Plot C EGM lt Text Previous Next S Flashback Print Close 1 Utilize a barra de deslocamento vertical situada no lado direito do ecr para se deslocar atrav s de todo o texto do epis dio 6 3 4 Como configurar as prefer ncias da recolha de dados A recolha de dados autom tica e n o pode ser desligada Contudo no ecr Data Collection Setup est o dispon veis v rias configura es de prefer ncias que s o teis para controlar a visualiza o dos dados do epis dio Estas configura es tamb m controlam a visualiza o do monitor de ritmo din mico Fonte de EGM Para cada canal de EGM defina os p los da fonte entre os quais o dispositivo regista os sinais de EGM 132 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Nota As medi es do intervalo card aco do dispositivo s o sempre baseadas nos sinais detectados atrav s da polaridade de detec o programada n o do EGM do diagn stico armazenad
92. dispositivo n o tenha xito n o s o programadas quaisquer procuras do limiar de estimula o auricular at ao dia seguinte O dispositivo tamb m avalia se o ritmo actual do doente suficientemente est vel para suportar uma procura do limiar de estimula o Se a verifica o de estabilidade for bem sucedida a procura de limiar de estimula o iniciada Se as verifica es de estabilidade n o tiverem xito o dispositivo continua automaticamente a agendar procuras a intervalos de 30 min at ao final do dia Caso o dispositivo n o consiga completar uma verifica o de estabilidade com xito durante um dia o processo repetido no dia seguinte Se o modo de estimula o programado for um modo de MVP e a verifica o da estabilidade tiver xito o dispositivo comuta para um modo tempor rio enquanto decorrer a procura do limiar de estimula o Ele mudar do modo AAIR lt gt DDDR para o modo DDDR ou do modo AAl lt gt DDD para o modo DDD 198 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 7 5 3 2 Procura e determina o do limiar de estimula o auricular O dispositivo efectua uma procura de limiar de estimula o para determinar o limiar da amplitude de estimula o auricular a uma largura de impulso fixa de 0 4 ms A fun o ACM varia a amplitude dos est mulos de teste para encontrar a amplitude mais baixa que captura de forma consistente o mioc rd
93. em modo DDDR a 60 min 2 5V e 0 4 ms Manual do m dico 271 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 A 2 1 Formas de onda de sa da Figura 114 Forma de onda de sa da em condi es nominais carga resistiva 500 Q A 2 2 M todos de medi o Os par metros importantes como a dura o do impulso a amplitude do impulso e a sensibilidade s o medidos na f brica em condi es padr o 37 C 60min 3 5 V 0 4 ms sensibilidade nominal a 3 n veis de carga de acordo com a norma EN 45502 2 1 Dura o do impulso A dura o do impulso medida a 1 3 dos n veis de voltagem m xima segundo a norma EN 45502 2 1 272 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 115 Medi o da dura o do impulso gt ms DY V 1 Amplitude m xima 3 Dura o do impulso 2 1 3 da amplitude m xima Amplitude A amplitude do impulso calculada segundo a norma EN 45502 2 1 Figura 116 Medi o da amplitude do impulso Manual do m dico 273 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Sensibilidade As sensibilidades auricular e ventricular s o definidas como a amplitude em volts de um sinal de teste da norma EN 45502 2 1 que apenas suficiente para ser detectado pelo dispositivo Figura 117 Medi o da sensibilidade
94. es de historial acerca do doente inclu das em relat rios impressos Para obter informa es sobre a impress o de relat rios consulte Sec o 3 12 Impress o de relat rios p gina 86 Os relat rios impressos dever o ser conservados no ficheiro do doente para refer ncia futura Lista de verifica o A fun o Checklist Lista de verifica o fornece uma lista padr o das tarefas a realizar durante uma sess o de acompanhamento Tamb m poder personalizar as suas pr prias listas de verifica o Para obter mais informa es ver Sec o 3 5 Utiliza o da lista de verifica o para organizar sess es de implante e de acompanhamento p gina 58 Manual do m dico 119 ENSURA DR MRI M SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 6 1 2 An lise do ritmo vigente O ritmo vigente poder indicar a presen a de subdetec o sobredetec o de far field ou perda de captura Existem quest es da estimula o b sica que podem afectar a administra o de terapia de estimula o Estas quest es podem muitas vezes ser resolvidas efectuando altera es da programa o b sica Analise o ritmo vigente atrav s da visualiza o do monitor de ritmo din mico e da impress o dos tra ados de EGM e do Marker Channel Caso identifique problemas no ritmo vigente do doente reveja as configura es do dispositivo e reprograme o dispositivo para valores apropriados para o doente 6 1 3 Verif
95. fornecidos na contracapa Manual do m dico 11 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 1 1 6 Informa o de conformidade com a Industry Canada O funcionamento est sujeito s duas condi es seguintes 1 este dispositivo n o pode causar interfer ncias e 2 este dispositivo tem de aceitar qualquer interfer ncia inclusive interfer ncias que possam causar um funcionamento indesejado do dispositivo 1 1 7 Explica o dos s mbolos A seguinte lista de s mbolos e abreviaturas aplica se a v rios produtos Consulte as etiquetas da embalagem para ver quais se aplicam a este produto Tabela 2 Explica o dos s mbolos na documenta o da embalagem S mbolo Explica o Conformit Europ enne Conformidade Europeia Este s mbolo significa que o dispositivo est em total conformidade com a Directiva Europeia 0123 AIMD 90 385 CEE organismo notificado 0123 e Directiva R amp TTE 1999 5 CE 01 2 3 Conformit Europ enne Conformidade Europeia Este s mbolo significa que o dispositivo est em total conformidade com a Directiva Europeia AIMD 90 385 CEE organismo notificado 0123 e Directiva R amp TTE 1999 5 CE Este s mbolo indica que o dispositivo cumpre integralmente as normas da Australian Communications and Media Authority ACMA e da New Zea land Ministry of Economic Development Radio Spectrum Management relativamente aos produtos de radiocomunica e
96. futuro Considere os riscos associados remo o de el ctrodos previamente implantados antes de remover os el ctrodos para manter a capacidade de efectuar com seguran a uma leitura do sistema MRI SureScan da Medtronic 5 1 4 Como preparar o dispositivo para o implante Antes de abrir a embalagem est ril execute os seguintes passos para preparar o dispositivo para o implante 1 Interrogue o dispositivo e imprima um relat rio de interroga o inicial Aten o Se o programador indicar a ocorr ncia de uma reposi o a zero el ctrica n o implante o dispositivo Contacte um representante da Medtronic Verifique o relat rio de interroga o inicial para confirmar se a voltagem da pilha pelo menos igual a 2 85 V temperatura ambiente Caso o dispositivo tenha sido exposto a baixas temperaturas a voltagem da pilha ser temporariamente inferior Permita que o dispositivo atinja a temperatura ambiente durante pelo menos 48 horas e volte a verificar a voltagem da pilha Se n o for poss vel obter uma voltagem aceit vel da pilha contacte um representante da Medtronic Nota O dispositivo mede automaticamente a voltagem da pilha v rias vezes por dia meia noite o dispositivo calcula a medi o autom tica di ria da voltagem da pilha fazendo a m dia das medi es obtidas durante as 24 horas anteriores A medi o autom tica di ria mais recente da voltagem da pilha apresentada no ecr Battery and Lead
97. gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Atrial Rate bpm Atrial Rate bpm Ventricular of Time 109 J 198 J vs 05 804 Ev 60 60 40 40 20 20 AT TITITITITIA Sal IITITTTITIA lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Ventricular Rate bpm Ventricular Rate bpm 194 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 Medtronic 7 4 5 2 Mem ria Flashback Seleccione o cone Data gt Clinical Diagnostics Diagn sticos cl nicos gt Flashback Memory Mem ria Flashback A mem ria Flashback fornece uma tend ncia da frequ ncia baseada na interroga o inicial A tend ncia da frequ ncia ilustra a forma como a resposta em frequ ncia estava a funcionar antes da sess o com o doente 1 Visualize a mem ria Flashback 2 Seleccione View Intervals Prior to Interrogation Ver intervalos antes de interroga o 3 Configure o m todo de visualiza o do gr fico para Rate Frequ ncia Nota Para ver uma tend ncia da frequ ncia actualizada sem terminar a sess o com o doente diga ao doente para completar uma volta no trio e depois interrogue novamente o dispositivo Figura 68 Tend ncia da frequ ncia na mem ria Flashback Rate bpm 400 1300 Time sec 7 5 Gest o das energias das sa das de estimula o com a fun o Capture Management A manuten o de margens de seguran
98. lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Atrial Rate bpm Atrial Rate bpm Ventricular of Time 199 J 190 J vs 80 205 mv 60 60 oTa E PAR a TI INT Tidda lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Ventricular Rate bpm Ventricular Rate bpm 7 4 Administra o de estimula o de resposta em frequ ncia Alguns doentes apresentam frequ ncias card acas que n o se adaptam a altera es da sua actividade f sica Os sintomas poder o ser falta de ar fadiga ou tonturas Isto inclui os doentes com incompet ncia cronotr pica e os doentes com AF cr nica ou parox stica 7 4 1 Solu o do sistema resposta em frequ ncia A estimula o de resposta em frequ ncia adapta a frequ ncia de estimula o a altera es da actividade f sica dos doentes Este dispositivo utiliza um sensor de actividade para medir o movimento do doente e determinar a frequ ncia de estimula o apropriada Ele proporciona uma resposta em frequ ncia em dupla rampa que poder ser autom tica ou manual Manual do m dico 187 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 7 4 2 Opera o de resposta em frequ ncia Figura 63 Descri o geral da resposta em frequ ncia C lculo da frequ ncia Sensor de p e Acelera o Ai die gt i zn gt Frequ ncia de actividade Desacelera o est
99. medi o da pilha e dos el ctrodos ver Sec o 6 7 Visualiza o de dados detalhados de desempenho do dispositivo e dos el ctrodos p gina 141 Caso 3 medi es autom ticas di rias consecutivas da voltagem da pilha sejam inferiores ou iguais ao valor de RRT recomendado a data em que a pilha atingiu o RRT apresentada no ecr Quick Look II e no relat rio de interroga o inicial Para informa es sobre o valor de RTT consulte Sec o A 3 Indicadores de substitui o p gina 275 para obter informa es sobre o dispositivo Ensura DR MRI e consulte Sec o B 3 Indicadores de substitui o p gina 286 para obter informa es sobre o dispositivo Ensura SR MRI Estado e tend ncias dos el ctrodos As informa es sobre o estado dos el ctrodos permitem avaliar o desempenho e a integridade dos el ctrodos bem como identificar quaisquer condi es invulgares A coluna Last Measured apresenta a imped ncia do el ctrodo medida mais recentemente para cada el ctrodo Seleccione o bot o gt gt na coluna Last Measured para ver medi es mais detalhadas sobre os el ctrodos e as configura es relevantes programadas Os gr ficos de tend ncias dos el ctrodos no ecr Quick Look Il ilustram a imped ncia do el ctrodo o limiar de captura e as medi es da amplitude de detec o registados ao longo dos ltimos 12 meses Seleccione o bot o gt gt junto de qualquer um dos gr ficos
100. months 5 0 9 5 0 5 85 5 4 5 40 20 Atrial i 100 100 of Time A A AS 807 80 Ha 60 4 60 404 404 20 207 O TTT ITITI TT lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Atrial Rate bpm Atrial Rate bpm Ventricular 100 100 of Time J J vs 80 205 mv 60 60 lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Ventricular Rate bpm 11 lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt Ventricular Rate bpm Os histogramas de frequ ncias mostram a percentagem de tempo que o dispositivo passou a estimular e a detectar nos intervalos de frequ ncia H 20 intervalos de frequ ncia cada um com 10 min As frequ ncias inferiores a 40 min est o inclu das no intervalo lt 40 enquanto as frequ ncias superiores a 220 min est o inclu das no intervalo gt 220 de tempo Esta sec o mostra o estado da condu o do doente como a percentagem do tempo total que o dispositivo estimulou ou detectou durante o per odo de recolha As percentagens s o calculadas a partir das contagens di rias de sequ ncias de eventos AS VS AS VP AP VS e AP VP Histograma de frequ ncia auricular O histograma de frequ ncia auricular apresenta a distribui o da frequ ncia de eventos auriculares detectados e estimulados incluindo os eventos detectados que ocorrem durante o per odo refract rio O histograma tamb
101. n n aaua a aana 43 motores de autom veis n n nn aaan 44 Placa de cozinha de indu o anaana 43 Roupa de cama magn tica ccccc 43 Sistemas de seguran a nossa auauna 46 Transmissores de r dio cccccc 45 UPS indi so use tai RE STA e aaa SER q aa 44 Intervalo AV detectado n anaana aana 170 ver tamb m A V adapt vel frequ ncia Intervalo AV estimulado nnana aana aaa 170 ver tamb m A V adapt vel frequ ncia Intervalo de detec o ATAR aaa Ent aaea ao o aa aa 241 intervalo de detec o n nn naana 232 ver tamb m Mode Switch intervalos de estimula o AV adapt vel frequ ncia anaana 214 per odo refract rio auricular a 164 per odos de supress o noaua auaa 158 PVARP autom tico o n a aaaea anaa 216 Intervalos de estimula o intervalo AV detectado n n na anaana 170 Intervalo AV estimulado nnana aaan 170 NGAP irad ai aaa ia a aaa N 224 Par metros xico cisma siena ma riracioi 293 306 PVAB sito es e areia DS ERES ia ae A dis a o 160 PVARPIXO mas a dO DS e ida Lo de 163 intervalos estimula o ver intervalos de estimula o interven o PMT cccclcslsc 225 226 opera o ausus ma amada as atado a o ala afa 226 par metros cccccccl 299 programar cansa sas as e da r ad 227 ver tamb m resposta PVC Interven o PMT Parametr s a sei n a de dl iara 309 interven es estimula o auricular
102. ncias superiores alargadas xX X sensor Flashback epis dios auriculares X Flashback epis dios ventriculares X X Calculadora de estimativa da longevidade X X Estimula o ventricular controlada MVP X Mode Switch Comuta o de modo xX Interface segura para RM X X Estimula o auricular n o competitiva X Taquicardia mediada por pacemaker X PVC Response Resposta PVC xX AV adapt vel frequ ncia X Relat rio de histogramas de frequ ncias Apenas relat rio Apenas relat rio impresso impresso Rate Hysteresis Histerese da frequ ncia xX xX Optimiza o do perfil da frequ ncia xX xX Sleep Sono xX xX Manual do m dico 25 RR ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI CORONIS SURESCAN EN1SR01 Tabela 3 Rela o das fun es do produto continua o Ensura DR MRI Ensura SR MRI Fun es EN1DR01 EN1SRO1 TherapyGuide xX Gest o de capturas ventriculares VCM X X Comuta o da polaridade do el ctrodo ventricular xX xX Estimula o ventricular de seguran a X VT Monitor Monitoriza o de VT X X 1 5 Indica es e utiliza o Os sistemas Ensura MRI s o indicados para restaurar as frequ ncias card acas fisiol gicas melhorar o rendimento card aco prevenir a ocorr ncia de sintomas ou proteger contra arritmias relacionadas com a forma o de impulsos card acos ou perturba es da condu o Os dispositivos s o indicados para s
103. no modo DDDR no modo DDD e nos modos de MVP AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD Se a fun o ACM estiver programada para a configura o Monitor ou Adaptive o dispositivo efectua uma procura do limiar de estimula o para determinar o limiar de estimula o auricular Se a fun o ACM estiver programada para a configura o Adaptive o dispositivo utiliza o limiar de estimula o auricular para definir uma amplitude alvo e ajusta a amplitude de estimula o na direc o da amplitude alvo A amplitude alvo baseia se nas configura es programadas para os par metros Atrial Amplitude Safety Margin Margem de seguran a da amplitude auricular e Atrial Minimum Adapted Amplitude Amplitude auricular m nima adaptada Nota Em caso de desalojamento parcial ou total do el ctrodo a fun o ACM poder n o ser capaz de evitar a perda de captura 7 5 3 1 Prepara o para uma procura do limiar de estimula o auricular Diariamente 1h00 o dispositivo prepara se para programar as opera es de Capture Management nas c maras dispon veis A ACM programada quando nenhuma outra fun o pendente tem uma prioridade mais elevada A ACM inicia se com uma verifica o do dispositivo para determinar se alguma configura o dos par metros impediria uma procura Por exemplo os valores permanentemente programados da amplitude auricular e da largura de impulso auricular n o podem exceder os limites de 5 V ou 1 ms Caso a verifica o do
104. norma CENELEC EN 45502 2 1 2003 a toler ncia 40 30 para voltagens inferiores a 2 0 e 30 para voltagens iguais ou superiores a 2 0 aplica se n o defini o programada mas amplitude calculada A que depende da amplitude programada A e da largura de impulso programada Wp A Ap x 0 9 Wp x 0 145 ms Quando testada de acordo com a norma CENELEC EN 45502 2 1 2008 a largura de impulso medida W depende da carga Rload em Ohms e da largura de impulso programada W em segundos W lt Wp 34 use W gt consoante a que for menor W 16 ps ou 124 us 4 us x Rload Com uma forma de onda sinusoidal de 40 ms Ao utilizar a forma de onda CENELEC o valor do limiar de detec o da frequ ncia ser 1 5 vezes o limiar de detec o sinusoidal especificado dEsta configura o aplica se a todas as opera es de detec o nesta c mara tanto para a detec o de taquiarritmia como para a estimula o de bradicardia SE mostrada a indica o Configure Configurar quando o dispositivo est a configurar automaticamente a polaridade dos el ctrodos no implante N o um valor seleccion vel f Avalie cuidadosamente a possibilidade de uma maior susceptibilidade a EMI e sobredetec o antes de alterar a sensibilidade da configura o nominal para as configura es mais sens veis Quando a susceptibilidade interfer ncia em modo de detec o unipolar testada nas condi es especificadas na norma CENELEC E
105. normalmente mas classifica os eventos detectados como refract rios e limita a sua resposta a estes eventos Os per odos refract rios de estimula o evitam que certos intervalos sincronizados de estimula o sejam iniciados por sinais incorrectamente detectados tais como ondas R de far field ou ru do el ctrico Os per odos refract rios de estimula o n o afectam a detec o de taquiarritmia 162 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 A disponibilidade dos per odos refract rios depende do modo de estimula o programado O per odo refract rio auricular p s ventricular PVARP est dispon vel em modos de estimula o de dupla c mara e o per odo refract rio auricular est dispon vel nos modos de estimula o auricular 7 1 5 1 Per odo refract rio auricular p s ventricular PVARP O per odo refract rio auricular p s ventricular PVARP ocorre ap s um evento ventricular estimulado detectado ou detectado refract rio Um evento auricular que detectado durante este intervalo classificado como um evento refract rio Ele n o inibe uma estimula o auricular planeada nem inicia um intervalo AV detectado O par metro PVARP s program vel nos modos de estimula o de dupla c mara excepto o modo DOO e Quando o dispositivo est a funcionar nos modos DDDR e DDD o par metro PVARP evita o seguimento de ondas P retr gradas que poderi
106. nos registos de epis dios e em outros dados dependem do rel gio de data hora do dispositivo D 5 Par metros de testes do sistema Tabela 74 Par metros de testes do sistema Par metro Valores seleccion veis Par metros do teste do limiar de estimula o Test Type Tipo de teste Amplitude Pulse Width Amplitude Largura de impulso Chamber C mara RV Decrement after Diminui o ap s 2 3 15 impulsos Mode RV test Modo Teste RV VVI VOO Lower Rate Frequ ncia inferior 30 35 60 70 75 150 min RV Amplitude Amplitude RV 0 25 0 5 5 5 5 6 8V RV Pulse Width Largura de impulso RV 0 03 0 06 0 1 0 2 1 5 ms 310 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCANTM EN1SRO1 Tabela 74 Par metros de testes do sistema continua o Par metro Valores seleccion veis V Pace Blanking Supress o da estimula o V Pace Polarity Polaridade de estimula o Par metros do teste de detec o Mode Modo Lower Rate Frequ ncia inferior 150 160 320 ms Unipolar Bipolar VVI OVO 30 35 60 70 75 120 min 2Os valores seleccion veis para este par metro dependem do modo de estimula o programado D 6 Par metros de estudos EP Tabela 75 Par metros de indu o em Burst fixo Par metro Valores seleccion veis Interval Intervalo 100 110 6008 ms Amplitude 1 2 3 4 5 6 8 V Pul
107. o dispositivo e Programe o dispositivo para um modo de estimula o ass ncrona por exemplo DOO Ap s terminar o tratamento de litotr cia retire o magneto ou reponha os par metros do dispositivo Imagens de resson ncia magn tica RM A RM um tipo de processo de obten o de imagens m dicas que utiliza campos magn ticos para criar uma imagem interna do corpo Se certos crit rios forem cumpridos e os avisos e precau es fornecidos pela Medtronic forem seguidos os doentes com um dispositivo RM condicional e um sistema de el ctrodos podem ser submetidos a um exame de RM para obter pormenores consulte o manual t cnico de RM fornecido pela Medtronic para o dispositivo RM condicional Radioterapia A radioterapia um tratamento oncol gico que utiliza a radia o para controlar o crescimento das c lulas Quando realizar a radioterapia adopte precau es para evitar sobredetec o danos no dispositivo e erros de funcionamento do dispositivo conforme se descreve nas sec es seguintes e Sobredetec o Caso o doente seja submetido ao tratamento de radioterapia e a frequ ncia de dosagem m dia exceder 1 cGy min o dispositivo poder detectar inapropriadamente a radia o directa ou difusa como actividade card aca durante o per odo de tempo que dura o procedimento Para evitar ou mitigar os efeitos da sobredetec o se tal for apropriado para o doente inicie a estimula o ass ncrona atrav s da implement
108. o ecr associado tarefa seguinte Pode utilizar as listas de verifica o padr o criadas pela Medtronic ou criar listas de verifica o personalizadas que reflictam o seu ciclo de trabalho pessoal 58 Manual do m dico Medtronic ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 3 5 1 Como utilizar uma lista de verifica o padr o 1 Seleccione o cone Checklist do lado direito do ecr do programador Est o dispon veis duas listas de verifica o padr o a lista de verifica o Medtronic Standard Followup Acompanhamento padr o da Medtronic e a lista de verifica o Medtronic Standard Implant Implante padr o da Medtronic 2 Seleccione a lista de verifica o que pretende a partir do campo Checklist 3 Para come ar a utilizar a lista de verifica o seleccione o bot o gt gt junto ao cone Checklist ou o bot o Go To Task Ir para a tarefa Utilize o bot o gt gt para prosseguir de umatarefa para a seguinte Sempre que desejar voltar lista de tarefas seleccione o cone Checklist Para repetir uma tarefa ou realizar uma tarefa fora de ordem seleccione a tarefa e utilize o bot o Go To Task ou o bot o gt gt Quando tiver completado todas as tarefas na lista de tarefas os bot es gt gt e Go To Task ficam inactivos Ainda poss vel no entanto seleccionar uma tarefa e utilizar um dos bot es para complet la Tamb m pode utilizar o bot o
109. o estado do dispositivo informam quando este se est a aproximar do RRT ou do fim de servi o EOS E tamb m apresentada uma observa o caso tenha ocorrido uma reposi o a zero do dispositivo e As observa es sobre o estado dos el ctrodos comunicam quaisquer eventuais quest es com a integridade de detec o dos el ctrodos poss veis desalojamentos do el ctrodo e resultados anormais da gest o de capturas Tamb m poder ser alertado quanto a poss veis inconsist ncias na programa o da polaridade do el ctrodo e As observa es sobre dados de diagn stico referem epis dios de arritmia dignos de nota As condi es que impedem uma recolha eficaz dos dados de diagn stico tamb m s o referidas e As observa es da condi o cl nica alertam no para condi es anormais do doente tais como limiares elevados Manual do m dico 125 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Caso seleccione uma das observa es visualizadas e estiverem dispon veis mais informa es sobre a observa o seleccionada o bot o gt gt fica activo Pode seleccionar o bot o gt gt para ver os pormenores relevantes 6 3 Visualiza o de dados de epis dios de arritmia e configura o das prefer ncias de recolha de dados O sistema fornece um registo clinicamente orientado dos epis dios de arritmia que permite visualizar rapidamente dados de diagn stico resumidos e detalhados pa
110. parcial EGM detec o A Marker Channel PVAB absoluta EGM detec o A Marker Channel PVAB Interval intervalo PVAB Limiar de detec o 1 Quando o m todo PVAB parcial utilizado se a onda R de far field exceder o limiar auricular um marcador Ab indica que o evento detectado durante o intervalo PVAB 2 Com o m todo PVAB parcial ap s um evento ventricular estimulado ou detectado o limiar de detec o auricular aumenta e o dispositivo menos sens vel a eventos auriculares 3 Quando o m todo PVAB absoluta utilizado um evento auricular suprimido no intervalo PVAB independentemente de a onda R de far field exceder ou n o o limiar auricular 4 Com excep o da altera o do limiar de detec o auricular os m todos PVAB parcial e PVAB parcial s o semelhantes Com qualquer um dos m todos os eventos auriculares detectados no intervalo PVAB s o utilizados pelas fun es de detec o de taquiarritmia 7 1 4 2 Funcionamento PVAB com detec o auricular unipolar PVAB parcial e PVAB parcial Se o el ctrodo auricular estiver configurado para detec o unipolar o PVAB partial e o PVAB partial funcionam da mesma forma Os eventos auriculares detectados no intervalo PVAB n o s o utilizados por fun es de estimula o bradicardia mas s o utilizados por fun es de detec o de taquiarritmia Manual do m dico 161 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR
111. parcial opera de forma semelhante ao m todo PVAB parcial contudo ap s um evento ventricular o limiar de detec o auricular aumentado enquanto dura o intervalo PVAB programado Durante este per odo de tempo menos prov vel que as ondas R de far field sejam detectadas Ap s o intervalo PVAB o limiar de detec o auricular volta gradualmente ao n vel programado O prolongamento do intervalo PVAB poder afectar a detec o intr nseca e a detec o de ondas R de far field uma vez que altera o tempo durante o qual o limiar de detec o aumentado PVAB absoluta Quando o m todo PVAB absoluta utilizado n o s o detectados quaisquer eventos auriculares no intervalo PVAB Este m todo recomendado apenas para tratar complica es que n o s o consideradas pelos outros m todos PVAB Aviso Programar o m todo PVAB como PVAB absoluta significa que n o ocorre detec o auricular durante o intervalo de supress o A supress o absoluta poder reduzir a capacidade de detectar AT AF bem como reduzir a capacidade para discriminar entre VT e SVT Utilize os m todos parcial ou parcial excepto se tiver a certeza que a supress o absoluta apropriada 160 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 43 Compara o dos m todos PVAB PVAB parcial Pia Se EGM detec o A E o AS Marker Channel n VS PVAB
112. passar electricidade pelo corpo e pode interferir com o dispositivo Barreiras electr nicas para animais dom sticos ou barreiras invis veis Mantenha um dispositivo card aco a uma dist ncia de pelo menos 30 cm do fio enterrado e da antena interior de barreiras electr nicas para animais dom sticos ou barreiras invis veis Detectores de metais port teis Mantenha um dispositivo card aco a uma dist ncia de pelo menos 60 cm da extremidade do detector Fornos el ctricos de uso dom stico Mantenha um dispositivo card aco a uma dist ncia de pelo menos 60 cm de fornos el ctricos de uso dom stico Placas de cozinha de indu o Uma placa de cozinha de indu o utiliza um campo magn tico alterno para gerar calor Mantenha um dispositivo card aco a uma dist ncia de pelo menos 60 cm da zona de aquecimento quando a placa de cozinha de indu o estiver ligada Capas de colch o ou almofadas magn ticas Os objectos que cont m magnetos podem interferir com o funcionamento normal de um dispositivo card aco se estiverem a menos de 15 cm do dispositivo Evite utilizar capas de colch o ou almofadas magn ticas por n o ser f cil mant las afastadas do dispositivo Manual do m dico 43 ei ENSURA DR MRI SURESCAN EN1DR01 ENSURA SR MRI FOTONI SURESCAN EN1SR01 e Geradores el ctricos port teis at 20 kW Mantenha um dispositivo card aco a uma dist ncia de pelo menos 30 cm de geradores el ctric
113. programa o para a estimula o Limiares de detec o Os limiares de detec o definidos atrav s de programa o dos par metros de sensibilidade aplicam se a todas as fun es relacionadas com a detec o incluindo a detec o a estimula o de bradicardia e o teste de detec o Estimula o e detec o de bradicardia A combina o de uma largura ou uma amplitude de impulso de estimula o elevadas com um limiar de detec o baixo poder provocar sobredetec o atrav s das c maras ou numa mesma c mara A programa o de uma largura de impulso inferior uma amplitude inferior uma supress o da estimula o mais longa ou um limiar de detec o mais elevado poder eliminar esta detec o inapropriada Limiar de detec o ventricular elevado Se o valor da sensibilidade RV for configurado com um valor demasiado elevado o dispositivo poder subdetectar Esta situa o poder causar uma estimula o ass ncrona Detec o de dupla c mara e modos de estimula o de bradicardia O dispositivo efectua sempre a detec o tanto na aur cula como no ventr culo excepto se o modo de estimula o de bradicardia programado for DOO VOO ou AOO Quando o modo de estimula o programado para DOO ou VOO n o h detec o no ventr culo Quando o modo de estimula o programado para DOO ou AOO n o h detec o na aur cula Limiar de detec o auricular elevado Se configurar um valor de sensibili
114. refer ncia da resposta em frequ ncia Os pontos de refer ncia definem as 2 rampas caracter sticas da resposta em frequ ncia em dupla rampa O ponto de refer ncia ADL determina as contagens de actividade ponderada que fazem com que a frequ ncia de estimula o atinja a frequ ncia ADL O ponto de refer ncia UR determina as contagens de actividade ponderada que fazem com que a frequ ncia de estimula o atinja a frequ ncia superior do sensor Um ponto de refer ncia inferior significa que s o necess rias menos contagens de actividade para atingir frequ ncias superiores Resposta em frequ ncia autom tica Com a resposta em frequ ncia autom tica a optimiza o do perfil da frequ ncia continua a ajustar a curva de frequ ncia atrav s da varia o destes pontos de refer ncia A curva de frequ ncia ajustada com base na forma como os par metros resposta ADL e resposta ao esfor o s o programados A resposta ADL controla a primeira rampa que determina o grau de agressividade com que a Manual do m dico 189 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 frequ ncia de estimula o aumenta da frequ ncia inferior para a frequ ncia ADL A resposta ao esfor o controla a segunda rampa que determina o grau de agressividade com que a frequ ncia de estimula o se aproxima da frequ ncia superior do sensor Resposta em frequ ncia manual optimiza o do perfil da frequ ncia programad
115. ria flash Requisitos de armazenamento De modo a garantir a integridade e a seguran a das informa es do doente utilize um dispositivo USB de mem ria flash ou uma disquete reservados para o armazenamento de dados do programador Interrogar primeiro Interrogue o dispositivo antes de guardar os dados num dispositivo USB de mem ria flash ou numa disquete dado que o programador guarda apenas os dados que foram interrogados Caso a janela Interrogate How Much Interrogar quanto seja apresentada seleccione All Todas para guardar um registo de todas as informa es do dispositivo Se um determinado assunto necessitar de ser investigado a selec o da op o All fornece mais dados para an lise Fun es de emerg ncia durante a grava o Durante a opera o de grava o o bot o Emergency Emerg ncia continua vis vel no ecr e todas as fun es de emerg ncia est o dispon veis Caso ocorra um erro durante uma grava o poder haver um atraso na inicia o dos ecr s Emergency Por este motivo recomenda se que n o guarde dados no suporte durante a realiza o de estudos EP ou sempre que existir a possibilidade de vir a necessitar imediatamente das fun es de emerg ncia Se for utilizada uma fun o de emerg ncia durante uma opera o de grava o o dispositivo cancela a grava o 3 11 1 1 Considera es a ter em conta para guardar dados do dispositivo num dispositivo de mem ria flash USB Insir
116. s da gera o de calor A abla o utilizada nos doentes com dispositivos card acos pode provocar entre outros taquiarritmias ventriculares induzidas sobredetec o les es involunt rias nos tecidos mau funcionamento ou danos no dispositivo Os sistemas de abla o modulada por impulsos podem representar um maior risco de taquiarritmias ventriculares induzidas Os dispositivos card acos da Medtronic foram concebidos para suportar a exposi o energia de abla o Para mitigar os riscos tome as seguintes precau es e Certifique se de que tem dispon vel equipamento de estimula o e desfibrilha o tempor rias e Evite o contacto directo entre o cateter de abla o e o sistema implantado e Posicione o disco do p lo de retorno de forma que o sentido da corrente el ctrica n o passe atrav s nem perto do dispositivo e dos el ctrodos e Monitorize sempre o doente durante a abla o utilizando pelo menos dois m todos distintos como visualiza o da tens o arterial ECG monitoriza o manual do ritmo do doente medi o do pulso ou ent o recorra a outros meios de monitoriza o como a oximetria de pulso atrav s da ponta dos dedos ou do l bulo da orelha ou a detec o de pulso por Doppler Para evitar ou mitigar os efeitos da sobredetec o se tal for apropriado para o doente inicie a estimula o ass ncrona atrav s da implementa o de uma das seguintes precau es e Inicie o modo com magneto
117. scanners de imagens tridimensionais dos aeroportos tribunais e estabelecimentos prisionais afectem um dispositivo card aco Quando tiver de passar nestes sistemas de seguran a siga estas orienta es Tenha sempre em seu poder o cart o de identifica o do dispositivo card aco Se um dispositivo card aco activar um detector de metais ou sistema de seguran a apresente o seu cart o de identifica o ao seguran a Minimize o risco de interfer ncia tempor ria com o dispositivo card aco quando for submetido ao processo de rastreio de seguran a n o tocando em superf cies de metal que rodeiam o equipamento de rastreio N o pare nem permane a muito tempo numa arcada de passagem atravesse simplesmente a arcada com um passo normal Caso seja utilizado um detector de metais port til pe a ao seguran a que n o o coloque para cima e para baixo ou sobre o seu dispositivo card aco Setiver algumas preocupa es sobre os m todos de rastreio de seguran a mostre o cart o de identifica o do seu dispositivo card aco ao seguran a solicite um rastreio alternativo e siga as instru es do seguran a 2 8 Eventos adversos potenciais Os potenciais efeitos adversos associados utiliza o de el ctrodos transvenosos e sistemas de estimula o incluem entre outros os eventos se seguem 46 Manual do m dico Medtronic acelera o de taquiarritmias provocada pelo dispositivo hemorragia di
118. seguida regista o valor mediano desses eventos Caso n o tenha recolhido 9 medi es de amplitude at s 24h00 n o registada qualquer medi o O gr fico de tend ncias da amplitude de detec o apresenta uma lacuna para esse dia As medi es autom ticas di rias da amplitude de detec o s o apresentadas no ecr Lead Trends que representa os dados sob a forma de um gr fico O gr fico representa at 15 das medi es mais recentes e um m ximo de 80 medi es resumidas semanais mostrando os valores m nimo m ximo e m dio para cada semana Altera es significativas ou repentinas da amplitude de detec o poder o indicar um problema com um el ctrodo 6 7 3 1 Como visualizar tend ncias de amplitude de detec o Seleccione o cone Data gt Device Lead Diagnostics Diagn sticos do dispositivo el ctrodo gt P R Wave Amplitude Trends Tend ncias de amplitude da onda P R 146 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 37 Ecr Lead Trends ilustrando a tend ncia de amplitude da onda R P wave o R wave Last Measured P R Wave Amplitude 1 Sensitivity OY mY Nov 05 Jan 06 Apr 06 Jun 06 Aug 06 Nov 06 Jan 07 Last 80 weeks min max avg per week 1 Tend ncia da medi o seleccionada 2 Tipo de medi o de amplitude seleccionado 3 Valores m nimo m ximo e m dio semanais 4 Valores medidos mais recentemente 5 lti
119. seja aceit vel ou caso o pino de liga o do el ctrodo apresente sinais de corros o Se explantar o el ctrodo devolva o Medtronic para an lise e elimina o Ligue o el ctrodo ao dispositivo de substitui o ver Sec o 5 4 Liga o do el ctrodo ao dispositivo p gina 113 Nota Poder ser necess rio utilizar adaptadores de el ctrodos para ligar o el ctrodo ao dispositivo de substitui o Contudo os adaptadores de el ctrodos comprometem a capacidade de efectuar um exame de RM no sistema SureScan em seguran a no futuro Consulte o manual t cnico de RM da Medtronic para obter informa es adicionais Contacte um representante da Medtronic se tiver quest es quanto compatibilidade dos adaptadores de el ctrodos ou seguran a SureScan Posicione e fixe o dispositivo na bolsa cir rgica e suture a incis o da bolsa para a fechar ver Sec o 5 5 Posicionamento e fixa o do dispositivo p gina 115 Contacte a Medtronic relativamente a devolu es por correio para devolver os dispositivos explantados para an lise e elimina o Consulte a contracapa para obter os endere os Nota A elimina o de el ctrodos ou dispositivos explantados est sujeita aos regulamentos locais estatais e federais 118 Manual do m dico ENSURA DR MRI M SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 6 Realiza o de uma sess o de acompanhamento do doente 6 1 Linhas
120. suavemente o el ctrodo para confirmar que a liga o est bem segura N o puxe o el ctrodo at o parafuso de fixa o ter sido apertado 5 5 Posicionamento e fixa o do dispositivo Nota Implante o dispositivo a uma dist ncia m xima de 5 cm da superf cie da pele para permitir um melhor acompanhamento p s implante no ambulat rio 5 5 1 Como posicionar e fixar o dispositivo 1 Certifique se de que o pino de liga o do el ctrodo fica totalmente inserido na porta de liga o e de que o parafuso de fixa o est apertado 2 Para evitar torcer o corpo do el ctrodo rode o dispositivo para enrolar de forma solta o comprimento excessivo do el ctrodo ver Figura 23 N o dobre o corpo do el ctrodo Figura 23 Rota o do dispositivo para enrolar o el ctrodo 3 Coloque o dispositivo e o el ctrodo na bolsa cir rgica Manual do m dico 115 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 4 Utilize suturas n o absorv veis para prender o dispositivo no interior da bolsa e minimizar a rota o e a migra o p s implante Utilize uma agulha cir rgica para penetrar no orif cio de sutura no dispositivo ver Figura 24 Figura 24 Localiza o do orif cio de sutura 5 Suture a incis o da bolsa para a fechar 5 6 Conclus o do procedimento de implante 5 6 1 Como concluir a programa o do dispositivo 1 Caso seja implantado um el ctrodo unipol
121. taquiarritmia O sistema fornece registos de epis dios de diagn stico para auxiliar a classificar correctamente as taquiarritmias do doente Analise os registos de epis dios de taquiarritmia desde a ltima sess o bem como as observa es Quick Look Il Para obter mais informa es ver Sec o 6 3 Visualiza o de dados de epis dios de arritmia e configura o das prefer ncias de recolha de dados p gina 126 Aten o Tenha cuidado ao reprogramar os par metros de detec o para garantir a manuten o de detec o adequada Para obter mais informa es ver Sec o 7 1 Detec o da actividade card aca intr nseca p gina 155 6 2 Visualiza o de um resumo dos dados recentemente armazenados No in cio de uma sess o com o doente til visualizar rapidamente informa es de resumo sobre o funcionamento do dispositivo e o estado do doente ao longo do per odo desde a ltima consulta de acompanhamento Esta descri o geral pode ajudar a determinar a necessidade de observar mais cuidadosamente os dados de diagn stico ou reprogramar o dispositivo para optimizar a terapia para o doente O ecr Quick Look Il fornece um resumo dos indicadores mais importantes do funcionamento do sistema e do estado do doente Ele incluiliga es para informa es mais detalhadas de estado e de diagn stico que est o armazenadas no dispositivo As informa es sobre o estado do dispositivo e do el ctrodo indicam se o si
122. valores da amplitude de estimula o e notas descrevendo os resultados de cada procura de limiar de estimula o Os dados de tend ncias do limiar de captura proporcionam uma forma de avaliar a opera o de Capture Management e a adequabilidade dos actuais valores da sa da de estimula o Adicionalmente altera es repentinas ou significativas do limiar de estimula o poder o indicar um problema com um el ctrodo 6 7 4 1 Como visualizar tend ncias do limiar de captura Seleccione o cone Data gt Device Lead Diagnostics Diagn sticos do dispositivo el ctrodo Capture Threshold Trends Tend ncias do limiar de captura Figura 38 Ecr Lead Trends ilustrando a tend ncia do limiar de captura RV Capture Thresho 1 Capture Adaptive Atrial RV Last Measur 0 625 Y 0 40 ms 04 Jun 2007 Amplitude 3 00 Y Note Actual safety margin 4 8 x gt programmed margin 2 0 x Pulse Width 0 40 ms 7 Consider reducing Minimum Adapted Amplitude Last 15 days detail gt gt i o he Hah P PN 4 Hah j Hah HH TAM yh FA Nov 05 Jan 06 Apr 06 Jun 06 i Nov 06 Mar 0 2 D4 Ju Last 80 weeks min max avg per week Last 15 days 1 Tend ncia da medi o seleccionada 2 C mara seleccionada a visualizar 3 Valores m nimo m ximo e m dio semanais 4 Valores medidos mais recentemente 148 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR0
123. zero el ctrica do dispositivo erros na funcionalidade do dispositivo erros em dados de diagn stico ou perda de dados de diagn stico Para ajudar a reduzir a possibilidade de reposi o a zero el ctrica devido a exposi o a neutr es administre o tratamento de radioterapia utilizando energias de feixes de fot es inferiores ou iguais a 10 MV A utiliza o da protec o convencional para radiografias durante a radioterapia n o protege o dispositivo dos efeitos dos neutr es Caso as energias dos feixes de fot es ultrapassem 10 MV a Medtronic recomenda que interrogue o dispositivo imediatamente ap s o tratamento de radioterapia Uma reposi o a zero el ctrica requer uma reprograma o dos par metros do dispositivo Os tratamentos com feixes de electr es que n o produzem neutr es n o provocam a reposi o a zero el ctrica do dispositivo Estereotaxia A estereotaxia uma plataforma de navega o por cateter que permite aos m dicos direccionar dispositivos terap uticos e de diagn stico baseados em cateteres ao longo do corpo atrav s da navega o magn tica Durante um procedimento de estereotaxia o campo magn tico poder activar o sensor de detec o de magneto no dispositivo implantado que por sua vez suspende a detec o de taquiarritmia em CDI ou faz regressar a estimula o ass ncrona do pacemaker O dispositivo retoma o funcionamento normal programado ap s o procedimento TENS Transcutaneous Electrical
124. zona de monitoriza o de VT programada o epis dio classificado como VT VT NS n o mantido Quando o dispositivo tiver sido interrogado poss vel seleccionar registos de epis dios n o mantidos a partir do registo de epis dios Para obter mais informa es ver Sec o 6 3 Visualiza o de dados de epis dios de arritmia e configura o das prefer ncias de recolha de dados p gina 126 8 2 3 Programa o da monitoriza o de VT Seleccione o cone Params Par metros gt VT Detection lt Monitor gt Detec o de VT lt Monitor gt D VT Interval Rate Intervalo de VT frequ ncia 8 2 4 Avalia o da monitoriza o de VT 8 2 4 1 Observa es Quick Look Il Seleccione o cone Data Dados gt Quick Look Il O ecr Quick Look Il mostra o n mero de epis dios de VT monitorizados desde a ltima sess o 8 2 4 2 Ecr Data Dados Arrhythmia Episodes Epis dios de arritmia Seleccione o cone Data Dados gt Clinical Diagnostics Diagn sticos cl nicos Arrhythmia Episodes Epis dios de arritmia Manual do m dico 249 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 103 Gr fico de epis dio que mostra um epis dio de monitoriza o de VT Type Date Time Duration A N bpm Max V EGM VT Mon 06 Mar 2007 03 57 16 71 131 167 EGM 9 Plot C EGM C Text Previous Next R Detection Term Interval ms y 150
125. 0 320 ms 150 160 250 ms 150 160 500 ms Unipolar Bipolar AAI DDD DDI VVI ODO 30 40 350 ms 30 35 60 70 75 120 min 2Os valores seleccion veis para este par metro dependem do modo de estimula o programado Os valores seleccion veis para este par metro dependem da frequ ncia inferior programada Ao efectuar o teste em modo DDD a frequ ncia inferior dever ser menor que a frequ ncia superior de seguimento programada C 6 Par metros de estudos EP Tabela 55 Par metros de indu o em Burst fixo Par metro Valores seleccion veis Chamber c mara Interval intervalo Amplitude Pulse Width largura de impulso VVI Backup for atrial Fixed Burst VVI de apoio para Burst fixo auricular Pacing Rate frequ ncia de estimula o V Amplitude Amplitude V V Pulse Width Largura do impulso V Atrium aur cula RV 100 110 600 ms 1 2 3 4 5 6 8 V 0 10 0 20 0 508 1 50 ms On Off Ligado Desligado 60 708 120 min 0 50 0 75 5 00 5 50 6 00 8 00 V 0 10 0 20 1 50 ms aPode ocorrer crosstalk se a amplitude de estimula o auricular for superior a 6 V O valor predefinido para este par metro estabelecido de acordo com as configura es permanentemente programadas para a estimula o de bradicardia Manual do m dico 301 Medtronic Tabela 56 Par metros de indu o PES ENSURA DR MRI
126. 0 o tooopg YTM 400 ms 10 5 o 40 5 0 Time sec ER D Flashback Print Close O registo do gr fico de epis dios para um epis dio de monitoriza o de VT mostra os pontos de detec o e termina o 250 Manual do m dico Medtronic ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 Figura 104 Gr fico de epis dio que mostra um epis dio de monitoriza o de VT n o mantida Type Date Time Duration A N bpm Max EGM VT NS 06 Mar 2007 03 59 01 77 62 EGM 4 0 amp Plot C EGM Text Previous Next SE Term 1500 1200 900 DOBGCOCCCCOACCLocenReceacecedgonoo OoooH BOGOCCOOGCCEECA 600 YTM 400 ms EE Print Close Num dispositivo Ensura DR MRI o registo do gr fico de epis dios relativo a um epis dio de monitoriza o de VT n o mantida mostra padr es de pelo menos 5 mas menos de 16 eventos na zona de monitoriza o de VT Num dispositivo Ensura SR MRI o registo do gr fico de epis dios relativo a um epis dio de monitoriza o de VT n o mantida mostra padr es de pelo menos 5 mas menos de 20 eventos na zona de monitoriza o de VT Manual do m dico 251 f ENSURA DR MRI SURESCAN EN1DR01 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 105 EGM de epis dio que mostra um epis dio de monitoriza o de VT Type Date Time A V bpm Max V EGM Mon Mar s A VT M 06 Mar 2007 03 57 16 71 31 167 9
127. 0 3 0 45 0 6 mV 50 0 9 1 2 1 5 1 8 2 1 4 0 mV 30 Unipolar 0 45 mV Bipolar 0 3 mV Atrial Pace Polarity Pola Bipolar unipolar Configurare ridade da estimula o auricular Manual do m dico 293 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Tabela 41 Par metros auriculares continua o Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero Atrial Sense Polarity Bipolar unipolar Configurare Unipolar Polaridade da detec o auricular Atrial Lead Monitor Monitor Only Apenas monitor Adap Monitor Only Monitor Only Monitor do el ctrodo tive Adapt vel Apenas Apenas auricular monitor monitor Min Limit Limite m n 200 300 400 500 Q 200 Q 200 Q Max Limit Limite m x 1000 1500 2000 3000 Q 3000 Q 3000 Q aQuando testada de acordo com a norma CENELEC EN 45502 2 1 2003 a toler ncia 40 30 para voltagens inferiores a 2 0 e 30 para voltagens iguais ou superiores a 2 0 aplica se n o defini o programada mas amplitude calculada A que depende da ampllitude programada A e da largura de impulso programada Wp A Ap x 0 9 Wp x 0 145 ms Quando testada de acordo com a norma CENELEC EN 45502 2 1 2008 a largura de impulso medida W depende da carga Rload em Ohms e da largura de impulso programada W em segundos W lt W 34 use W gt consoante a que for menor Wp 16 us ou 124 us 4 us x Rload Es
128. 00 O 1 no in cio de servi o em modo VVIR a 60min 2 5Ve0 4ms Consumo de corrente no in cio de servi o em modo VVIR a 60 min 2 5 V e 0 4 ms 282 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 B 2 1 Formas de onda de sa da Figura 120 Forma de onda de sa da em condi es nominais carga resistiva 500 Q B 2 2 M todos de medi o Os par metros importantes como a dura o do impulso a amplitude do impulso e a sensibilidade s o medidos na f brica em condi es padr o 37 C 60min 3 5 V 0 4 ms sensibilidade nominal a 3 n veis de carga de acordo com a norma EN 45502 2 1 Dura o do impulso A dura o do impulso medida a 1 3 dos n veis de voltagem m xima segundo a norma EN 45502 2 1 Manual do m dico 283 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 121 Medi o da dura o do impulso gt ms DY V 1 Amplitude m xima 3 Dura o do impulso 2 1 3 da amplitude m xima Amplitude A amplitude do impulso calculada segundo a norma EN 45502 2 1 Figura 122 Medi o da amplitude do impulso 284 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Sensibilidade A sensibilidade ventricular definida como a amplitude em volts de um sinal de teste da norma EN 45502 2 1 que
129. 1 5 ltimo valor de limiar medido 6 Configura es dos par metros de Capture Management e de sa da de estimula o 7 Seleccione gt gt para visualizar os pormenores das medi es de limiar dos ltimos 15 dias 8 Seleccione Print para imprimir um relat rio de tend ncias dos el ctrodos Figura 39 Pormenor da tend ncia do limiar de captura RV RY Capture Adaptive Programmed Safety Margin 20x Amplitude 3 00 Y Min Adapted Amplitude 1 00 Y Pulse Width 0 40 ms Date Time Threshold Amplitude Actual Safety Notes hh mm VQ 0 40 ms v Margin X 04 Jun 2007 01 00 0 625 1 25 2 8 Measurement OK aj 03 Jun 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Measurement OK 02 Jun 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Measurement OK 01 Jun 2007 01 00 0 625 1 25 2 8 Measurement OK 31 May 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Measurement OK 30 May 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Measurement OK 29 May 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Measurement OK 28 May 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Measurement OK 27 May 2007 01 00 0 625 1 75 2 8 Measurement OK 26 May 2007 01 00 0 625 1 25 2 8 Measurement OK 25 May 2007 01 00 0 625 1 75 2 8 Measurement OK 24 May 2007 01 00 0 625 1 725 2 8 Measurement OK 23 May 2007 01 00 0 625 1 75 2 8 Measurement OK 22 May 2007 01 00 0 625 1 75 2 8 Measurement OK 21 May 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Measurement OK 3 6 8 Monitoriza o autom tica do estado do dispositivo O dispositivo efectua uma monitoriza o autom tica e cont nua para verificar
130. 137 Medtronic ENSURA DR MRI SURESCAN EN1DR01 ENSURA SR MRI SURESCAN EN1SR01 Figura 33 Ecr Data Flashback Memory View Intervals Prior to 1 Plot Interrogation 23 Sep 2008 11 15 54 VU V V VT Episode 14 23 Sep 2008 11 15 15 Y A A Fast A amp V Episode 13 23 Sep 2008 10 53 54 AT AF Episode 12 23 Sep 2008 10 53 37 3 VTM 150bpm e YV AA Rate bpm 1000 600 ne sec 0 Detection A S 8 Close 1 Intervalos dispon veis para visualizar 6 Janela de reposi o do zoom 2 Intervalos gr ficos 7 Ampliar reduzir 3 Intervalo ou frequ ncia 8 Imprimir 4 Janela de zoom 5 Janela de redimensionamento do zoom reduzir ou aumentar 6 6 Utiliza o de histogramas de frequ ncias para avaliar as frequ ncias card acas A informa o sobre as frequ ncias card acas registada entre as sess es com o doente pode ajudar a monitorizar o estado de um doente de forma a avaliar a efic cia das terapias O relat rio de histogramas da frequ ncia mostra a distribui o das frequ ncias auriculares e ventriculares registadas desde a ltima sess o e no per odo antes da ltima sess o Os dados dos histogramas de frequ ncias est o dispon veis apenas sob a forma de um relat rio impresso 138 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 6 6 1 Como imprimir o relat rio de histogramas de frequ ncias O relat rio de h
131. 2 16 32 mV 8 mV 8 mV Alcance do canal 1 do EGM EGM 2 Source Can to RVring Carca a para anel RV RVtip to Can RVtip to Can fonte do canal2 RVtip to RVring Ponta RV para anel RV Ponta RV para Ponta RV para do EGM RVtip to Can Ponta RV para car carca a carca a ca a Manual do m dico 309 ei ENSURA DR MRI SURESCAN EN1DR01 ENSURA SR MRI FOTONI SURESCAN EN1SR01 Tabela 73 Par metros de recolha de dados continua o Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero EGM 2 Range 1 2 4 86 12 16 32 mV 8 mV 8 mV Alcance do canal 2 do EGM EGM 3 Source Can to RVring Carca a para anel Can to RVring Can to RVring fonte do canal 3 RV RVtip to RVring Ponta RV para Carca a para Carca a para do EGM anel RV RVTip to Can Ponta RV para anel RV anel RV carca a EGM 3 Range 1 2 4 8 12 16 32 mV 8 mV 8 mV Alcance do canal 3 do EGM Monitored Moni EGM1 e EGM2 EGM1 e EGM3 EGM1 e EGM2 EGM1 e EGM2 torizado EGM2 e EGM3 Pre arrhythmia Off Desligado On 1 month Ligado Off Desligado Off Desligado EGM EGM 1 m s On 3 months Ligado 3 pr arritmia meses On Continuous Ligado conti nuo Device introduzir data e hora Date Time Data hora do dispositivo Holter Telemetry Off Desligado 0 5 1 2 4 8 16 24 Off Desligado Off Desligado Telemetria Hol 36 46 h ter a As datas e horas armazenadas
132. 2 valores abre se uma janela que indica os valores dispon veis para esse par metro 2 Seleccione um novo valor a partir desta janela Este novo valor visualizado como um valor pendente e a janela que apresenta os valores dispon veis para esse par metro fecha se Tamb m pode seleccionar Close fechar para fechar a janela sem modificar o valor original do par metro 3 Seleccione PROGRAM para programar o novo valor na mem ria do dispositivo Manual do m dico 63 Medtronic ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 3 6 3 Como aceder a um grupo de par metros relacionados 64 Parameters Atrial RV Mode AAIR lt gt DDDR Amplitude 350V 6 350V 6 Mode Switch On Pulse Width 0 40 ms 4 040ms G Lower Rate 60 bpm Sensitivity 0 30 mY 0 90 mY Upper Track 130 bpm Pace Polarity Bipolar Bipolar Upper Sensor 130 bpm Sense Polarity Bipolar Bipolar Rate Response Ed AV Intervals Refractory Blanking Features Interventions Paced AV 180 ms PVARP Auto Additional Features Sensed AV 150 ms Blanking Arrhythmia Interventions Detection Interval Rate S Monitor 350 ms 171 bpm Monitor 400 ms 150 bpm Data Collection Setup Ea es mherapvcwiae ve jle Source Range EGM 1 Atip to Aring 8 mY EGM 2 R VYtip to RVring 8 mY EGM 3 Can to RVring 8 mVY Monitored E P
133. 2008 cl usula 27 5 1 o dispositivo poder detectar a interfer ncia se o limiar de sensibilidade estiver programado para valores inferiores a 2 0 mV O dispositivo est em conformidade com os requisitos da sec o 27 5 1 quando o limiar de sensibilidade se encontrar programado para 2 0 mV ou um valor superior f Esta configura o aplica se a todas as opera es de detec o nesta c mara tanto para a detec o de taquiarritmia como para a estimula o de bradicardia 9Quando a amplitude RV de 8 V a largura do impulso RV tem que ser inferior a 1 3 ms Tabela 67 Par metros de gest o de capturas RV Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero RV Capture Manage Adaptive adapt vel Monitor moni Adapt vel off ment Gest o de captu toriza o Off ras RV RV Amplitude Safety 1 5x 2 0x 2 5x 3 0x 2 0x 2 0x Margin Margem de seguran a da amplitude RV RV Minimum Adapted 1 0 1 5 2 09 2 5 3 0 3 5 V 2V 2V Amplitude Amplitude adaptada m nima RV RV Acute Phase Remai Off 30 60 90 120 150 dias 120 dias 120 dias ning Dias restantes da fase aguda RV Manual do m dico 307 Medtronic Tabela 68 Per odos de supress o ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 Enviado de Reposi o a Par metro Valores program veis f brica zero V Blank Post VP 150 160 2008 320 ms 200 ms 240 ms Supress o V ap s VP V Bla
134. 25 a 250 W Mantenha um dispositivo card aco a uma dist ncia de pelo menos 2 75 m da antena No caso de n veis de pot ncia de transmiss o superiores a 250 W contacte um representante da Medtronic para obter mais informa es Manual do m dico 45 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Sistemas de seguran a Quando tiver de passar em sistemas de seguran a siga estas precau es e Sistemas electr nicos anti roubo como os de uma loja ou biblioteca e sistemas de controlo de ponto de entrada como port es ou leitores que incluem equipamento de identifica o de radiofrequ ncia Estes sistemas n o devem afectar um dispositivo card aco mas por precau o n o se encoste a estes sistemas nem permane a muito tempo perto deles Atravesse simplesmente estes sistemas com um passo normal No caso de estar perto de um sistema electr nico anti roubo ou de um sistema de controlo de entrada e sentir sintomas afaste se de imediato do equipamento Depois de se afastar do equipamento o dispositivo card aco retoma o estado de funcionamento pr vio e Sistemas de seguran a de aeroportos tribunais e estabelecimentos prisionais Atendendo curta dura o do rastreio de seguran a pouco prov vel que os detectores de metal arcadas de passagem e detectores de metais port teis e os scanners de imagens de corpo inteiro tamb m designados por scanners de onda milim trica e
135. 3 52 01 52 215 60 VP EGM AT AF 06 Mar 2007 03 50 01 55 215 60 VP EGM x 8 Plot C EGM Text Previous 2 Next Q S Interval ms Onset ycp i Plot V V B A A gt DOC COCCOCCOCOCCGCCOCCOCO r T S E E EE g Flashback Print Close 1 Para percorrer a lista de epis dios armazenados utilize a barra de deslocamento situada direita do campo do registo 2 Seleccione os bot es Next seguinte e Previous anterior para visualizar o epis dio seguinte ou anterior no registo de epis dios 3 Utilize as caixas de verifica o VT VF AT AF e Fast A amp V para seleccionar os tipos de epis dios que deseja visualizar 4 Utilize o filtro desdobr vel View para restringir a visualiza o a epis dios com caracter sticas espec ficas 5 Utilize o campo gt para filtrar a lista a epis dios que s o mais longos que uma quantidade espec fica de tempo Avg bpm A V Comprimentos m dios dos ciclos auricular e ventricular Para os epis dios de AT AF monitoriza o de VT VT NS e A amp V acelerada o valor Avg bpm A V uma m dia do comprimento dos ciclos A V ao longo de todo o epis dio No caso dos epis dios de SVT o valor Avg bpm A V uma m dia dos 4 batimentos na detec o ou imediatamente anteriores reten o da detec o Max V bpm Comprimento m ximo do ciclo ventricular Caso o ventr culo tenha sido estimulado durante um epis dio de AT AF o valor do comprimento m xim
136. 6 Paramotor a r a a e a 299 309 Selec o dos el ctrodos 97 110 Substitui o de um dispositivo 117 Medtronic T taquicardia mediada por pacemaker 225 taquicardia supraventricular SVT 241 telefones semfios o o aaa 42 Telemetria Efeitos durante naaa aaa aaa 50 marcadores na tira da forma de onda 80 Telemetria Holter Programa o usass maga segs Bs aca dr 50 Utiliza o de telemetria convencional 50 telemetria Holter efeito sobre a longevidade do dispositivo 153 tempo de servi o sms sa maes aindiis sra is 276 tempo de servi o previsto n nananana 276 tempo de substitui o recomendado RRT 275 286 ecr do programador sasaaa aaaea 142 tempo devida da pilha aaa aa aeaa 276 Tempo devida da pilha a na aaaea aaaea 287 tend ncias de amplitude de detec o 146 tend ncias de desempenho dos el ctrodos 121 Tend ncias de desempenho dos el ctrodos 279 289 tend ncias do limiar de captura aaua aaa 147 avalia o de Capture Management 209 tend ncias e medi o da amplitude da onda P avaliar a detec o cccccc 168 teste de detec o nnn naa aaan 260 tend ncias e medi o da amplitude da onda R avaliar a detec o n on naana anana 168 teste de detec o nnana naaa 260 visualizar tend ncias de amplitude 146 TENS Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation neuroesti
137. 7 Adapta o do intervalo AV durante altera es da frequ ncia p gina 214 Quando selecciona um novo valor para o PVARP m nimo ou para AV adapt vel frequ ncia o programador recalcula a frequ ncia de bloqueio 2 1 din mico no exerc cio O dispositivo obt m seguimento 1 1 at frequ ncia superior de seguimento quando a frequ ncia de bloqueio 2 1 din mico recalculada se encontra acima da frequ ncia superior de seguimento A mensagem do programador sobre a frequ ncia de bloqueio 2 1 din mico pode ser visualizada pressionando o bot o do cone de informa es no fundo do ecr Nota O par metro PVARP m nimo aplica se apenas quando o dispositivo est a funcionar num modo de seguimento DDDR ou DDD PVARP fixo com modos DDI e DDIR Se o dispositivo for programado para o modo DDI ou o modo DDIR permanente poder ser mais aconselh vel um PVARP fixo A finalidade do PVARP autom tico nos modos sem seguimento a de apoiar a por o DDIR da opera o de Mode Switch comuta o de modo durante AT AF 218 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 7 8 4 Programa o do PVARP autom tico Seleccione o cone Params gt PVARP gt PVARP lt Auto gt gt Minimum PVARP PVARP m nimo 7 9 Promo o da frequ ncia intr nseca durante per odos de inactividade A frequ ncia card aca intr nseca do doente prefer vel administra o de e
138. 7 2932 2937 4 Nielsen J Kristensen L Andersen H et al A randomized comparison of atrial and dual chamber pacing in 177 consecutive patients with sick sinus syndrome echocardiographic and clinical outcome J Am Coll Cardiol 2003 42 614 623 5 Andersen H Nielsen J Thomsen P etal Long term follow up of patients from a randomised trial of atrial versus ventricular pacing for sick sinus syndrome Lancet 1997 350 1210 1216 Manual do m dico 179 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Uma forma de reduzir a estimula o ventricular desnecess ria consiste em programar intervalos AV mais compridos Contudo o n vel de estimula o ventricular resultante ainda poder ser considerado demasiado grande Al m disso a estimula o ventricular administrada com intervalos AV mais compridos poder ser hemodinamicamente menos eficaz resultando em sintomas para o doente Outra forma de reduzir a estimula o ventricular desnecess ria programar um modo de estimula o como AAI ou AAIR que n o fornece qualquer estimula o ventricular Estes modos no entanto n o s o aceit veis para os doentes que necessitam de estimula o ventricular durante condi es como o bloqueio AV ou a fibrilha o auricular com uma resposta ventricular lenta 7 3 1 Solu o do sistema modo de MVP A MVP estimula o ventricular controlada um modo de estimula o baseado na aur cula que foi con
139. 958 170 min 2 min 95 min 95 min ADL Rate Profile Optimization On Off Ligado Desligado On Desli Off Desli optimiza o do perfil da gado gado frequ ncia ADL Response resposta 1 2 3 4 5 3 3 ADL Exertion Response res 1 2 3 4 5 3 3 posta ao esfor o Activity Threshold limiar Low Medium Low Medium High Medium Low Medium Low de actividade High baixo m dio baixo m dio ele vado elevado m dio baixo m dio baixo Activity Acceleration 15 309 60 s 30s 30 s acelera o da activi dade Activity Deceleration Exercise exerc cio 2 5 5 10 min Exercise 5 min desacelera o da activi exerc cio dade ADL Setpoint ponto de 5 6 40 42 80 18 18 refer ncia ADL UR Setpoint ponto de 15 16 40 42 80 85 180 40 40 refer ncia de UR Tabela 47 Par metros A V adapt vel frequ ncia Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero Rate Adaptive AV A V Off On Off On adapt vel frequ ncia Start Rate Frequ ncia 50 55 909 145 min 80 min 60 min inicial Stop Rate Frequ ncia 55 60 1309 175 min 130 min 120 min final Minimum Paced AV A V 30 40 1408 200 ms 140 ms 140 ms estimulado m nimo Minimum Sensed AV 30 40 110 200 ms 110 ms 110 ms A V detectado m nimo Manual do m dico 297 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 M
140. A SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Com base num conjunto de condi es cl nicas seleccionadas o TherapyGuide fornece sugest es de valores para muitos par metros program veis As condi es cl nicas que influenciam estas sugest es para os par metros est o apresentadas na Tabela 6 Esta tabela apresenta uma descri o geral A janela Rationale Fundamenta o l gica contudo ilustra a forma como os valores sugeridos para os par metros est o relacionados com configura es espec ficas para as condi es cl nicas Caso um par metro n o seja influenciado pelas condi es cl nicas o TherapyGuide poder recomendar o valor nominal da Medtronic para esse par metro ou n o fazer qualquer recomenda o Se o valor sugerido para um par metro for diferente do valor programado o valor do par metro surge como um valor pendente Se for id ntico ao valor programado o valor sugerido n o surge como um valor pendente Tabela 6 Como s o determinadas as sugest es de programa o Sugest es de programa o Condi es cl nicas Pacing Mode Modo de estimula o Atrial Status Estado auricular AV Conduction Condu o AV Frequ ncia inferior Atrial Status Estado auricular Date of Birth Data de nascimento Upper Tracking Rate Frequ ncia superior de seguimento Date of Birth Data de nascimento Intervalos AV Date of Birth Data de nascimento Resposta em frequ ncia Atrial Status Estado auricul
141. AF desde a ltima sess o Para obter mais informa es ver Sec o 6 4 Visualiza o de contadores de epis dios p gina 134 8 2 Monitoriza o de taquiarritmias ventriculares A informa o sobre epis dios de VT mantidos e n o mantidos um dado importante para a tomada de decis es de tratamento dos doentes por parte dos m dicos 8 2 1 Solu o do sistema VT Monitor Monitoriza o de VT O sistema oferece uma fun o de monitoriza o de VT que permite monitorizar epis dios com frequ ncias ventriculares inclu das numa zona de frequ ncias de monitoriza o de VT program vel O dispositivo armazena dados de epis dio relativos a estes epis dios e poss vel visualizar e imprimir estes dados a partir dos ecr s Arrhythmia Episode Epis dios de arritmia e Flashback Memory Mem ria Flashback 8 2 2 Funcionamento da monitoriza o de VT O dispositivo detecta um epis dio de taquiarritmia ventricular quando 16 no dispositivo Ensura DR MRI ou 20 no dispositivo Ensura SR MRI intervalos ventriculares detectados consecutivos s o inferiores ao intervalo de detec o de monitoriza o de VT programado O epis dio detectado classificado como um epis dio de monitoriza o de VT caso a frequ ncia ventricular seja mais r pida do que a frequ ncia auricular Manual do m dico 247 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 102 O dispositivo detecta u
142. ARP durante o exerc cio Para mais informa es sobre PVARP ver Sec o 7 8 Ajuste do PVARP a altera es da frequ ncia card aca do doente p gina 216 Estas fun es podem evitar o bloqueio 2 1 sintom tico durante o exerc cio ao mesmo tempo que permitem valores nominais ou superiores do SAV e do PVARP s frequ ncias de repouso para ajudar a prevenir as frequ ncias de estimula o ventricular r pidas durante o onset de AT AF Ao programar os par metros SAV ou PVARP o programador calcula e apresenta a frequ ncia de bloqueio 2 1 Quando a frequ ncia de bloqueio 2 1 din mica devido s fun es AV adapt vel frequ ncia ou PVARP autom tico o programador apresenta frequ ncias de bloqueio 2 1 tanto de repouso como de exerc cio 7 2 8 2 Frequ ncia superior de seguimento A frequ ncia superior de seguimento program vel tamb m estabelece um limite para a frequ ncia de estimula o ventricular mais r pida durante o seguimento auricular Tipicamente a frequ ncia superior de seguimento programada para uma frequ ncia inferior frequ ncia de bloqueio 2 1 de exerc cio Caso contr rio a frequ ncia de bloqueio 2 1 torna se o limite absoluto e a frequ ncia superior de seguimento n o pode ser atingida O seguimento auricular 1 1 pode ocorrer para frequ ncias sinusais iguais ou inferiores frequ ncia superior de seguimento programada medida que a frequ ncia sinusal aumenta al m da frequ ncia sup
143. AT AF cc 244 estado da condu o sasaaa aana 122 estado do doente n anaana aaan 124 estado e tend ncias dos el ctrodos 123 informa es sobre a pilha cc 123 Descri o geral do sistema cccc 19 22 desempenho do dispositivo e dos el ctrodos avaliar ssa pesa calar dae aaa dia 103 116 visualizar tend ncias s an anaana 141 Desfibrilha o externa n a anaana 38 desfibrilha o externa an nuaa aaan 38 detec o dhunti na a E e eE a Ta 155 avalia an qa etn a a S E EE Ra 167 considera es n n a aan 164 limiares de detec o n nn anaana 156 Opera o Luc dns an a e n D A A 156 per odos de supress o nousa aa 158 per odos refract rios noaua aeaaea 162 programar o iebdocpa aiia t h a e rt ea 166 ver Detec o auricular Detec o auricular Anota es do Marker Channel 79 Detec o de AT AF anaaaaaaa anunua 241 Par meiros sm a a S aA 291 305 detec o de AF ver Detec o de AT AF 321 Medtronic Detec o de AT AF uunuuuaaaa naaar 241 Detec o inicial n n aana aaan 241 Opera o as e e e E Den oia 241 Par metros ii iu diae daaa a ia 291 305 detec o de AT AF armazenamento de registo de epis dios 242 avalia o sims ami sen aii Dara a 244 confirma o ums ri candida ds 242 e detec o de VTVF cccccc 242 eMode Switch cccccccc a ea 232 242 ondas R de far fie
144. AV fixo torna dif cil seleccionar o valor ptimo do intervalo AV que satisfaz todas as necessidades do doente Um intervalo AV curto desej vel a frequ ncias mais elevadas para evitar o bloqueio 2 1 sintom tico durante o exerc cio e evitar a estimula o ass ncrona Um intervalo AV longo desej vel a frequ ncias mais baixas para promover a condu o AV intr nseca e eventualmente melhorar a hemodin mica 7 7 1 Solu o do sistema AV adapt vel frequ ncia A fun o Rate Adaptive AV AV adapt vel frequ ncia encurta os intervalos AV a frequ ncias elevadas para manter o seguimento 1 1 e a sincronia AV 7 7 2 Opera o de AV adapt vel frequ ncia A fun o Rate Adaptive AV est dispon vel quando o dispositivo se encontra programado no modo DDDR DDIR DDD DDI AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD 214 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Nota Em um modo de MVP AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD a fun o Rate Adaptive AV funciona apenas quando a MVP est a operar em modo DDDR ou DDD A forma como a fun o Rate Adaptive AV ajusta os intervalos AV operacionais de uma maneira linear medida que a frequ ncia card aca varia em min est ilustrada na Figura 80 Figura 80 Opera o de AV adapt vel frequ ncia em modo DDDR PAV adapt vel 200 PAV programado frequ ncia i 180 i Z 160 o S
145. Adjust ooo aaa 55 Bot o calibrar aai ii a an i a i a a 77 Bot o Emergency nonna aaa 58 319 Medtronic Bot o End Now eanaaaaaa aaa 51 Bot o End Session ooa a 51 Bot o Freeze nnn naa anaana 55 Bot o Get Suggestions ooann 69 Bot o Get par metros noona aaa 65 Bot o Go To Task nonna naaa 59 Bot o Interrogate Interrogar lt naaa 56 Bot o Normalize ona aaa 77 bot o Print Later naaa aaa 89 bot o Print Now ccccccccll 89 Bot o Print Options oeoa 86 Bot o Print oee 86 Bot o Rationale oona oaa 70 Bot o Save To Media o o nanana aaa 51 Bot o Save par metros n n onnaa anaa 65 Bot o Stips J suas areias ia a EG 55 bot o Strips es ooo Tra rms sedes 82 Bot o TherapyGuide ccccclcl 68 Bot o Undo a sa a i a aia a ene aa a aia 69 Bot o Undo Pending osaa a aaaea aaa 69 Bot es Adjust m atii ai a Son aT Dad a 55 Calibrar 2 2 2 qua gas aa ni ara aa aa a ridD 77 Emergency qu sq s gas Seas raca aa 58 E d Now eonen gesso diga E Mig n qo der 51 End Session seas a alisa e a E A 51 PIGRZB qui ia aE Ra ANT CIA ER NDA a 55 Get Suggestions ccccccl 69 Go ToFask su ssa pegas a a a did 59 Manter premido ccccccc 56 Normalize ccccclcl 77 Get par metros cccccclcc 65 Save par metros cccccccccc 65 Print OPNS scans zum cum ae aa al 86 Rationale su
146. Amplitude Pulse Width Setting Pacing Impedance ohms Threshold Current mA 23 Jul 2006 Atrial RY 1 9 11 0 1 V sec 0 1 V sec 0 6 V 0 6 V 0 40 ms 0 40 ms 494 1501 8 4 8 4 Undo Pending Nota Caso esteja em curso um procedimento de implante considere a possibilidade de efectuar as medi es numa sess o simult nea do analisador As medi es podem ser exportadas directamente para a janela Implant ver Sec o 3 9 2 Caso contr rio seleccione um valor para cada par metro Manual do m dico 73 Medtronic ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 4 Para introduzir as condi es cl nicas do doente que s o disponibilizadas para a fun o TherapyGuide efectue os seguintes passos a Seleccione Date of Birth Data de nascimento introduza a data e seleccione OK b Seleccione o campo History para abrir a janela History Historial Introduza as condi es cl nicas apropriadas e seleccione OK Atrial Status AT AF Normal Sinus AV Conduction Normal AY Conduction Heart Failure No Heart Failure Activity Level Average Activity To obtain programming suggestions based on the patient history selectthe TherapyGuide button on the Parameters Screen select Params icon E mem 5 Seleccione os campos Physician M dico ou Phone Telefone e Hospital e seleccione estas informa es a partir das listas Para adicion
147. Detec o de um epis dio de taquiarritmia auricular O dispositivo acumula evid ncias de uma taquiarritmia auricular com base no n mero e temporiza o de eventos auriculares durante os intervalos ventriculares O dispositivo confirma a detec o inicial de um epis dio de AT AF quando ambas as condi es seguintes s o satisfeitas e H pelo menos 2 eventos auriculares detectados por intervalo ventricular durante um n mero suficiente de intervalos ventriculares obrigat rio que tenham decorrido pelo menos 32 intervalos ventriculares desde o in cio do epis dio e A mediana dos 12 intervalos auriculares detectados mais recentes menor que o intervalo AT AF programado O armazenamento no registo de epis dios verifica se quando as condi es para a detec o de AT AF s o cumpridas No registo de epis dios a detec o de AT AF assinalada com a anota o AT AF Detection Detec o de AT AF Para obter mais informa es ver Sec o 8 1 4 Avalia o da detec o de AT AF p gina 244 242 Manual do m dico AORTE ENSURA DR MRI SURESCAN EN1DR01 ENSURA SR MRI FOTONI SURESCAN EN1SR01 Figura 97 onset de AT AF P Marker Channel ao w Wud 200 ms 1 O marcador MS indica que ocorreu um comuta o de modo Este marcador s surge se a fun o Mode Switch Comuta o de modo tiver sido activada Notas e Quando ocorre a detec o de AT AF o sistema cr
148. ENSURA DR MRI M SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Tend ncias de limiar O ecr Quick Look Il apresenta tend ncias dos limiares de captura m dios Os dados de limiar s o recolhidos pelos testes di rios autom ticos de limiar efectuados pela fun o Capture Management Seleccione o bot o Threshold gt gt para ver os ecr s de diagn stico Lead Trends e Capture Threshold Observa es Quick Look Il Caso haja observa es significativas sobre a ACM ou a RVCM elas s o apresentadas na janela Quick Look Il Observations 7 5 7 2 Tend ncias do limiar de captura Seleccione o cone Data gt Device Lead Diagnostics Diagn sticos do dispositivo el ctrodo Capture Threshold Trends Tend ncias do limiar de captura Figura 76 Tend ncia do limiar de captura RV Capture Threshold Capture Adaptive Atrial RV Last Measured 0 625 Y 0 40 ms 04 Jun 2007 Amplitude 3 00 Y Note Actual safety margin 4 8 x gt programmed margin 2 0 x Consider reducing Minimum Adapted Amplitude Pulse Width 0 40 ms Last 15 days detail gt gt Nov 05 Jan D6 Apr 06 Jun 06 Aug 06 Nov 06 Jan 07 Mar 07 Last 80 weeks min max avg per week Os resultados das medi es di rias do limiar de estimula o s o apresentados no ecr Lead Trends no gr fico de tend ncias do limiar de captura O gr fico representa at 15 dias das medi es mais recentes e um m ximo de 80 medi
149. I Implante do dispositivo p gina 107 e Ap ndice B Ensura SR MRI Refer ncia r pida p gina 281 e Ap ndice D Ensura SR MRI Par metros do dispositivo p gina 305 Tabela 1 Informa es sobre homologa o regulamentar dos sistemas de estimula o Ensura MRI Entidade notificada e ano de homologa o Modelo do dispositivo C 0123 EN1DRO1 2010 C 0123 EN1SRO1 2014 Manual do m dico 9 ENSURA DR MRI M SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 1 1 1 1 Conven es do manual Ao longo deste manual o termo dispositivo refere se ao dispositivo Ensura DR MRI SureScan ou Ensura SR MRI SureScan implantado O s mbolo nas tabelas de par metros indica o valor nominal da Medtronic para esse par metro Os exemplos de imagens do ecr do programador neste manual foram produzidos utilizando um programador CareLink da Medtronic Estas imagens do ecr s o fornecidas apenas para fins de refer ncia e poder o n o corresponder ao software final Os nomes dos bot es no ecr s o apresentados dentro de par nteses Nome do bot o As instru es de programa o neste manual s o frequentemente representadas por um bloco de programa o que descreve o percurso a seguir no software de aplica o para chegar a ecr s ou par metros espec ficos As conven es que se seguem s o utilizadas nos blocos de programa o e Os mbolo precede o texto
150. IR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD o PVARP autom tico funciona apenas quando a MVP est a operar em modo DDDR ou DDD 216 Manual do m dico ENSURA DR MRI M SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Num modo de seguimento DDDR ou DDD o PVARP autom tico ajusta o PVARP com base na frequ ncia card aca actual do doente Quando a frequ ncia card aca baixa o PVARP mais longo para evitar as PMT medida que a frequ ncia card aca aumenta o PVARP diminui para manter o seguimento 1 1 O PVARP autom tico permite o seguimento 1 1 de eventos auriculares at 30 min acima da frequ ncia card aca ou 100 min consoante o valor que for superior O valor do par metro program vel PVARP m nimo define um limite para o PVARP mais curto que permitido Caso o valor do PVARP m nimo programado seja atingido e o par metro AV adapt vel frequ ncia RAAV esteja activado o intervalo AV detectado SAV encurtado para ajudar a conservar o seguimento 1 1 Ver Sec o 7 7 Adapta o do intervalo AV durante altera es da frequ ncia p gina 214 para obter informa es sobre AV adapt vel frequ ncia Figura 81 Opera o do PVARP autom tico no modo DDDR ou DDD Frequ ncia LT 4 q bloqueio 2 1 A f pi min 1 100 min SS po E bpm seguimento 1 1 70 min 1 J frequ ncia card aca Hora Em um modo de n o seguimento DDIR ou DDI o PVARP varia com a frequ ncia
151. Limite m n 200 300 400 500 Q 200 Q 200 Q Max Limit Limite m x 1000 1500 2000 3000 O 3000 Q 3000 Q aQuando testada de acordo com a norma CENELEC EN 45502 2 1 2003 a toler ncia 40 30 para voltagens inferiores a 2 0 e 30 para voltagens iguais ou superiores a 2 0 aplica se n o defini o programada mas amplitude calculada A que depende da amplitude programada A e da largura de impulso Programada Wp A Ap X 0 9 Wp x 0 145 ms Quando testada de acordo com a norma CENELEC EN 45502 2 1 2008 a largura de impulso medida W depende da carga Rload em Ohms e da largura de impulso programada W em segundos W lt Wp 34 use W gt consoante a que for menor W 16 us ou 124 us 4 us x Rload Com uma forma de onda sinusoidal de 40 ms Ao utilizar a forma de onda CENELEC o valor do limiar de detec o da frequ ncia ser 1 5 vezes o limiar de detec o sinusoidal especificado d mostrada a indica o Configure Configurar quando o dispositivo est a configurar automaticamente a polaridade dos el ctrodos no implante N o um valor seleccion vel e Avalie cuidadosamente a possibilidade de uma maior susceptibilidade a EMI e sobredetec o antes de alterar a sensibilidade da configura o nominal para as configura es mais sens veis Quando a susceptibilidade interfer ncia em modo de detec o unipolar testada nas condi es especificadas na norma CENELEC EN 45502 2 1
152. MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 PVAB absoluta Quando o m todo PVAB absoluta utilizado n o s o detectados quaisquer eventos auriculares no intervalo PVAB Este m todo recomendado apenas para tratar complica es que n o s o consideradas pelos outros m todos PVAB Aviso Programar o m todo PVAB como PVAB absoluta significa que n o ocorre detec o auricular durante o intervalo de supress o A supress o absoluta poder reduzir a capacidade de detectar AT AF bem como reduzir a capacidade para discriminar entre VT e SVT Utilize os m todos parcial ou parcial excepto se tiver a certeza que a supress o absoluta apropriada Figura 44 Compara o de m todos PVAB detec o auricular unipolar PVAB parcial ou PVAB ho parcia 2222 Aiya EGM detec o A AN Marker Channel l l vs PVAB absoluta ho ESSE E ne ED EGM detec o A oa 1 O Marker Channel To NS PVAB Interval intervalo PVAB Limiar de detec o 1 Quando o m todo PVAB parcial utilizado se a onda R de far field exceder o limiar auricular um marcador Ab indica que o evento detectado durante o intervalo PVAB 2 Quando o m todo PVAB absoluta utilizado um evento auricular suprimido no intervalo PVAB independentemente de a onda R de far field exceder ou n o o limiar auricular 7 1 5 Opera o dos per odos refract rios Durante um per odo refract rio o dispositivo detecta
153. MRI SURESCAN EN1SR01 Figura 91 Exemplo de um epis dio de comuta o de modo Eam aco E 2 E EEAO ATA Marker Channel n A b Lud 200 ms 1 Inicia se um epis dio de taquiarritmia auricular provocando estimula o ventricular mais r pida em resposta 2 Quando o dispositivo detecta uma taquiarritmia auricular a fun o Mode Switch MS comuta o de modo muda o modo de estimula o programado para DDIR 3 O dispositivo muda gradualmente a frequ ncia de estimula o ventricular mais r pida para a frequ ncia do sensor 7 15 2 1 Interac es com outras opera es do dispositivo A fun o Mode Switch e modos de MVP A fun o Mode Switch e os modos de MVP AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD interagem para ajustar o modo de estimula o de acordo com o ritmo auricular e o estado de condu o AV do doente Para obter mais informa es ver Sec o 7 3 Redu o da estimula o ventricular desnecess ria com o modo de MVP p gina 179 7 15 3 Considera es de programa o para a fun o Mode Switch Modos de MVP A fun o Mode Switch automaticamente configurada para On quando o modo de estimula o se encontra definido para um modo de MVP AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD 7 15 4 Programa o de Mode Switch Seleccione o cone Params Par metros gt Mode Switch Comuta o de modo Manual do m dico 233 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR
154. N 45502 2 1 2008 cl usula 27 5 1 o dispositivo poder detectar a interfer ncia se o limiar de sensibilidade estiver programado para valores inferiores a 2 0 mV O dispositivo est em conformidade com os requisitos da sec o 27 5 1 quando o limiar de sensibilidade se encontrar programado para 2 0 mV ou um valor superior 9Quando a amplitude RV de 8 V a largura do impulso RV tem que ser inferior a 1 3 ms Tabela 43 Par metros de gest o de capturas auriculares Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero Atrial Capture Manage Adaptive adapt vel Monitor moni Adapt vel off ment Gest o de captu toriza o Off ras auriculares Atrial Amplitude Safety 1 5x 2 0x 2 5x 3 0x 2 0x 2 0x Margin Margem de seguran a da amplitude auricular Manual do m dico 295 Medtronic ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 Tabela 43 Par metros de gest o de capturas auriculares continua o Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero Atrial Minimum Adapted 1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 3 5 V 1 5 V 1 5 V Amplitude Amplitude adaptada m nima auricu lar Atrial Acute Phase Off 30 60 90 120 150 dias 120 dias 120 dias Remaining Dias restan tes da fase aguda auricu lar Tabela 44 Par metros de gest o de capturas RV Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero RV Capture Manage A
155. N1SR01 7 2 Administra o de terapias de estimula o unas naana anann 168 7 3 Redu o da estimula o ventricular desnecess ria com o modo de MVP 179 7 4 Administra o de estimula o de resposta em frequ ncia 187 7 5 Gest o das energias das sa das de estimula o com a fun o Capture Management ccciiicc rea 195 7 6 Configura o das polaridades dos el ctrodos iciiciiiiiii 210 71 Adapta o do intervalo AV durante altera es da frequ ncia 214 7 8 Ajuste do PVARP a altera es da frequ ncia card aca do doente 216 7 9 Promo o da frequ ncia intr nseca durante per odos de inactividade 219 7 10 Administra o de uma frequ ncia de estimula o mais lenta durante os per odos de SONO iccciiicc sea aaa 221 7 11 Preven o da estimula o auricular competitiva ccccccc 224 7 12 Interrup o de taquicardias mediadas por pacemaker 225 713 Gest o da condu o retr grada utilizando a resposta PVC 227 7 14 Redu o de inibi o ventricular inapropriada utilizando VSP 229 7 15 Preven o da estimula o ventricular r pida durante taquiarritmias auriculares cccciliil sena 231 7 16 Utiliza o de estimula o de interven o auricular para contrabalan ar as taquiarritmias auriculares ciicciciilciis isca 236 8 Configura o da detec o de taquiarritmia
156. O m todo de reposi o a zero da c mara auricular RCA utilizado quando o doente tem um ritmo sinusal est vel uma frequ ncia auricular detectada que n o mais acelerada que 87 min O m todo de condu o AV CAV utilizado quando se observa uma condu o AV 1 1 est vel com a estimula o auricular Estes m todos avaliam a captura de forma diferente mas a determina o do limiar igual M todo de reposi o a zero da c mara auricular RCA No m todo RCA cada est mulo de teste precedido de 3 ciclos de suporte e seguido de 2 ciclos de suporte adicionais Os 3 ciclos de suporte monitorizam os intervalos AS AS para garantir que o ritmo do doente est vel antes de o est mulo de teste ser administrado Os 2 ciclos de suporte adicionais fornecem tempo ap s o est mulo de teste para que o ritmo auricular estabilize O RCA avalia a captura com base na resposta do ritmo intr nseco ao est mulo de teste auricular A perda de captura caracterizada por um evento auricular que sucede ao est mulo de teste mas que ocorre no per odo refract rio auricular Como ilustrado na Figura 71 este evento indicado por um marcador AR Manual do m dico 199 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 71 M todo de teste de reposi o a zero da c mara auricular AP de AS AS AS teste AS AS Captura vs vs vs vs vs VS ou ou ou ou ou ou
157. OGRAM R o Interrogate End Session lt Session 1 Barra de tarefas 4 rea de tarefas 2 Barra de estado 5 Barra de comandos 3 Janela do monitor de ritmo din mico 6 Paleta de ferramentas 3 3 1 Barra de tarefas O ecr de visualiza o apresenta uma barra de tarefas mesmo no topo do ecr A barra de tarefas pode ser utilizada para verificar o estado de fun es espec ficas do programador tais como o analisador 52 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Esta barra tamb m possui uma representa o gr fica da luz indicador da pot ncia da telemetria no cabe al de programa o Figura 4 Visualiza o da barra de tarefas E QE alt TH 1 cone de telemetria e indicador da for a da 4 cone do analisador telemetria 5 cone do dispositivo 2 Indicador da disquete 3 Indicador USB 3 3 2 Barra de estado Uma vez interrogado o dispositivo a barra de estado apresentada na parte superior do ecr de visualiza o situada imediatamente abaixo da barra de tarefas pode ser utilizada para realizar algumas fun es b sicas e indicar o estado actual do dispositivo Figura 5 Visualiza o da barra de estado AS RE E 1 Modo de estimula o actualmente activado 2 Indicador da exist ncia de um epis dio em curso 3 O estado da detec o de implan
158. RESCAN EN1SR01 6 5 Visualiza o de dados da mem ria Flashback A mem ria Flashback regista os intervalos auriculares e ventriculares que ocorrem imediatamente antes dos epis dios de taquiarritmia ou da interroga o mais recente A fun o representa graficamente os dados de intervalos em fun o do tempo e permite visualizar e imprimir um gr fico dos dados recolhidos Os dados apresentados graficamente poder o ajudar a avaliar o ritmo card aco do doente e o desempenho de outras fun es tais como a resposta em frequ ncia A mem ria Flashback regista automaticamente um m ximo de 2000 intervalos V V e A A e dados armazenados do marcador para os seguintes eventos e A interroga o mais recente e O epis dio mais recente de VT e O epis dio mais recente de A amp V acelerada e O epis dio mais recente de AT AF Caso sejam detectados 2 ou mais epis dios no espa o de 15 min os dados da mem ria Flashback antes dos epis dios poder o ser truncados Nota Quando detectado um epis dio o armazenamento da mem ria Flashback suspenso at o epis dio terminar 6 5 1 Como visualizar dados da mem ria Flashback Seleccione o cone Data gt Clinical Diagnostics Diagn sticos cl nicos gt Flashback Memory Mem ria Flashback Nota Pode tamb m visualizar o ecr Flashback Memory seleccionando Flashback a partir dos ecr s mais recentes de pormenores de registo de VT Fast A amp V ou AT AF Manual do m dico
159. RESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 A 3 Indicadores de substitui o A voltagem da pilha e as mensagens sobre o estado de substitui o aparecem no ecr do programador e em relat rios impressos O tempo de substitui o recomendado RRT o indicador de substitui o electiva ERI e as condi es de fim de servi o EOS est o referidos na Tabela 16 Tabela 16 Indicadores de substitui o Tempo de substitui o recomendado RRT lt 2 83 V em 3 medi es autom ticas di rias consecutivas Indicador de substitui o electiva ERI 3 meses ap s RRT Fim de servi o EOS 3 meses ap s ERI Data de RRT O programador mostra a data em que a pilha atingiu o RRT nos ecr s Quick Look II e Battery and Lead Measurements medi es da pilha e do el ctrodo Substitui o em EOS Quando o programador indicar que o dispositivo est em EOS recomenda se a substitui o imediata do dispositivo Funcionamento RRT Ao atingir o RRT o dispositivo continua a funcionar com os par metros programados Contudo a coloca o de um magnete sobre o dispositivo inicia uma estimula o ass ncrona a 65 min em vez de 85 min Funcionamento em ERI Quando o dispositivo atingir ERI altera automaticamente o valor de v rios par metros conforme indicado na Tabela 17 Tabela 17 Valores de par metros ap s ERI Pacing Mode Modo de estimula o VVI Frequ ncia inferior 65 min RV A
160. RO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Nota O MRI SureScan n o pode estar On excepto se A Pace Polarity e RV Pace Polarity estiverem definidas como Bipolar 7 1 2 Opera o dos limiares de detec o No caso de el ctrodos configurados como bipolares o dispositivo ajusta automaticamente os limiares de detec o ap s determinados eventos estimulados e detectados para ajudar a reduzir a sobredetec o de ondas T os eventos de c mara cruzada e a estimula o Para obter informa es sobre detec o com el ctrodos unipolares ver Sec o 7 1 2 2 7 1 2 1 Detec o bipolar Este dispositivo ajusta automaticamente o limiar de detec o para um el ctrodo que esteja configurado para detec o bipolar O ajuste dos limiares depende do tipo de evento que precede o ajuste Durante um ajuste autom tico o limiar de detec o aumenta automaticamente mas diminui gradualmente na direc o do valor de sensibilidade programado que a amplitude m nima que pode ser detectada Pretende se que a diminui o do limiar seja suficientemente r pida para permitir a detec o dos subsequentes sinais de baixa amplitude A regula o de limiar correspondente a ambos os el ctrodos configurados para detec o bipolar e defini es nominais indicada em Figura 40 156 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 40 Ajuste de limiares de detec o com
161. SCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 7 Configura o das terapias de estimula o 7 1 Detec o da actividade card aca intr nseca O dispositivo necessita de detectar a ocorr ncia de eventos card acos intr nsecos ao mesmo tempo que evita a sobredetec o de forma a poder administrar as terapias correctamente Uma detec o eficaz pode reduzir os efeitos de despolariza es longas ap s eventos estimulados sobredetec o do mesmo evento detec o de c mara cruzada detec o de ondas R de far field detec o de ondas T ru do e interfer ncias 7 1 1 Solu o do sistema detec o Uma detec o eficaz essencial para uma utiliza o segura e eficiente do dispositivo O dispositivo detecta tanto na aur cula como no ventr culo direito utilizando os p los de detec o dos el ctrodos implantados naquelas c maras poss vel ajustar a sensibilidade para sinais intracard acos Cada configura o de sensibilidade representa um valor de limiar que define a amplitude el ctrica m nima reconhecida pelo dispositivo como sendo um evento detectado na aur cula ou no ventr culo direito Nota A selec o de um valor mais elevado para o limiar de detec o reduz a sensibilidade para sinais de amplitude inferior Os per odos de supress o e os per odos refract rios program veis ajudam a eliminar a detec o irrelevante ou a evitar que o dispositivo responda a ela Tanto os per odos
162. SCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Aviso Os el ctrodos abandonados ou os el ctrodos previamente implantados sem uma etiqueta de identifica o RM comprometem a capacidade de efectuar uma leitura em seguran a do sistema de estimula o SureScan em futuras sess es de leitura RM Durante o implante de um sistema de estimula o MRI SureScan considere os riscos associados com a remo o de el ctrodos previamente implantados antes de remover os el ctrodos para manter a capacidade de efectuar um varrimento do sistema de estimula o MRI SureScan Aviso Tenha dispon vel equipamento de estimula o externo pronto a utilizar O doente n o recebe terapia de estimula o do dispositivo quando o el ctrodo est desligado ou quando o dispositivo retirado do bolso durante o funcionamento em modo de estimula o unipolar Aten o Poder o ser utilizados el ctrodos auriculares unipolares em conjunto com o dispositivo mas recomenda se a utiliza o de el ctrodos auriculares bipolares Nota De forma a cumprir os requisitos de implante poder ser necess rio reposicionar ou substituir os el ctrodos cr nicos Para obter mais informa es ver Sec o 4 2 Selec o e implante dos el ctrodos p gina 97 Nota Quaisquer el ctrodos n o utilizados que permane am implantados devem ser tapados com uma tampa do pino do el ctrodo para evitar a transmiss o de sinais el ctricos Contacte o seu r
163. Seleccione o cone Params Par metros gt A Sensitivity Sensibilidade de A gt RV Sensitivity Sensibilidade de RV gt Atrial Sense Polarity Polaridade de detec o auricular gt Atrial Pace Polarity Polaridade de estimula o auricular Atrial Sense Polarity Polaridade de detec o auricular RV Pace Polarity Polaridade de detec o RV RV Sense Polarity Polaridade de detec o RV Blanking Supress o PVAB Interval Intervalo PVAB PVAB Method M todo PVAB A Blank Post AP Supress o A ap s AP A Blank Post AS Supress o A ap s AS V Blank Post VP Supress o V ap s VP V Blank Post VS Supress o V ap s VS Lv vv VV VV VV 7 1 7 2 Programa o de per odos refract rios Seleccione o cone Params Par metros gt PVARP gt PVARP ou A Refractory Refract rio A gt Minimum PVARP PVARP m nimo 166 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic 7 1 8 Avalia o da detec o 7 1 8 1 Utiliza o do teste de detec o para avaliar a detec o SURESCANTM EN1SRO1 O teste de detec o permite medir as amplitudes da onda P e da onda R Estas medi es poder o ser teis para avaliar a integridade do el ctrodo e o desempenho da detec o Ap s a conclus o do teste de detec o os resultados do teste s o visualizados no ecr de teste Visualize e imprima os resultados quando assim o desejar Para obter mais
164. Sky Medtronic ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 Pacemaker de dupla c mara digital RM condicional com tecnologia SureScan M OOE DDDR Pacemaker de c mara nica digital RM condicional com tecnologia SureScan VVIR Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 Manual do m dico Um manual para utilizar e programar o pacemaker de dupla c mara Ensura DR MRI SureScan OOE DDDR modelo EN1 DRO1 e o pacemaker de c mara nica Ensura SR MRI SureScan VVIR modelo EN1SR01 A lista que se segue inclui marcas comerciais ou marcas comerciais registadas da Medtronic nos EUA e possivelmente noutros pa ses Todas as outras marcas comerciais s o propriedade dos respectivos detentores Capture Management CareLink Conexus Ensura DR MRI Ensura MRI Ensura SR MRI Flashback InCheck MVP Marker Channel Medtronic Medtronic CareLink Quick Look SureScan TUNA TherapyGuide ENSURA DR MRI M SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medirani SURESCAN EN1SR01 Indice 1 Descri o geral do sistema sunsnnnnnnnnnnnrnrrnnrnrrnnrnrnnnn 9 1 1 INtrOdU O erreira AA aR NCAA E KARE AREA CICER AIRERA R AVAR 9 1 2 Descri o do sistema Ensura DR MRI aasaesaaaanaanaaaaanaa annann 19 1 3 Descri o do sistema Ensura SRMRI aaaaaaannnnnannanna rnrn 22 1 4 Matriz de fun es para os modelos Ensura DR e SRMRI 25 1 5 Indica es e u
165. V 30 Bipolar 0 90 mV Unipolar 2 808 mV 2Os intervalos medidos s o arredondados para m ltiplos de 10 ms por exemplo 457 ms passa a 450 ms O dispositivo utiliza o valor deste intervalo arredondado quando aplica os crit rios programados e calcula as m dias de intervalos Esta configura o aplica se a todas as opera es de detec o nesta c mara tanto para a detec o de taquiarritmia como para a estimula o de bradicardia Manual do m dico 305 ENSURA DR MRI M SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 c Com uma forma de onda sinusoidal de 40 ms Ao utilizar a forma de onda CENELEC o valor do limiar de detec o da frequ ncia ser 1 5 vezes o limiar de detec o sinusoidal especificado d Avalie cuidadosamente a possibilidade de uma maior susceptibilidade a EMI e sobredetec o antes de alterar a sensibilidade da configura o nominal para as configura es mais sens veis Quando a susceptibilidade interfer ncia em modo de detec o unipolar testada nas condi es especificadas na norma CENELEC EN 45502 2 1 2008 cl usula 27 5 1 o dispositivo poder detectar a interfer ncia se o limiar de sensibilidade estiver programado para valores inferiores a 2 0 mV O dispositivo est em conformidade com os requisitos da sec o 27 5 1 quando o limiar de sensibilidade se encontrar programado para 2 0 mV ou um valor superior D 3 Par metros de estimula o Tabela 65 Modos
166. V Amplitude Amplitude V V Pulse Width Largura do impulso V 100 110 120 1308 400 ms 150 160 2008 400 ms 1 2 69 8V 0 10 0 20 1 50 ms On Off Ligado Desligado 60 708 120 min 0 50 0 75 5 00 5 50 6 00 8 00 V 0 10 0 20 1 50 ms aPode ocorrer crosstalk se a amplitude de estimula o auricular for superior a 6 V O valor predefinido para este par metro estabelecido de acordo com as configura es permanentemente programadas para a estimula o de bradicardia Tabela 58 Par metros de terapia manual em Rampa Par metro Valores seleccion veis Chamber c mara Par metros de terapia em Rampa RV Pulses n de impulsos 302 Atrium aur cula RV 1 2 68 15 Manual do m dico ei ENSURA DR MRI SURESCAN EN1DR01 ENSURA SR MRI FOTONI SURESCAN EN1SR01 Tabela 58 Par metros de terapia manual em Rampa continua o Par metro Valores seleccion veis RR Interval de intervalo RR 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 Dec Pulse Dim Impulso 0 10 20 30 40 ms Par metros de terapia auricular em Rampa Pulses n de impulsos 1 2 6 15 20 30 100 AA Interval de Intervalo AA 28 31 34 38 41 59 63 66 84 88 91 94 97 Dec Pulse Dim Impulso 0 10 20 30 40 ms Tabela 59 Par metros da terapia manual em Burst Par metro Valores seleccion veis Pulses N
167. a o de dados de epis dios de arritmia e configura o das prefer ncias de recolha de dados p gina 126 para obter mais informa es sobre as anota es do Decision Channel Impress o de um relat rio durante o registo de um tra ado da forma de onda din mica Se durante o registo do tra ado de uma forma de onda din mica seleccionar uma op o a partir do menu Print Imprimir o relat rio enviado para a fila de impress o Em alternativa caso comece a registar o tra ado de uma forma de onda din mica enquanto o programador est a imprimir um relat rio a impress o do relat rio interrompida e o relat rio volta para a fila de impress o Nota Esta interrup o da impress o aplica se apenas a relat rios impressos no gravador de tiras do programador A impress o para uma impressora separada n o afectada EGM Range Intervalo do EGM O programador s pode mostrar ou registar um tra ado da forma de onda de EGM depois de a configura o actual do alcance do EGM ter sido interrogada a partir do dispositivo Caso programe uma configura o do alcance do EGM durante um registo o programador assinala a altera o com uma linha pontilhada vertical no registo de papel A telemetria de EGM e Marker Channel pode ser momentaneamente interrompida durante a interroga o ou programa o 1 O programador s pode mostrar ou registar um tra ado de EGM depois de o dispositivo ter sido interrogado 80 Manual do m
168. a o de uma das seguintes precau es Inicie o modo com magneto estimula o ass ncrona atrav s da coloca o de um magneto sobre o dispositivo Ap s terminar o tratamento de radioterapia remova o magneto Programe o dispositivo para um modo de estimula o ass ncrona por exemplo DOO Ap s terminar o tratamento de radioterapia reponha os par metros do dispositivo Manual do m dico 39 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 e Danos no dispositivo A exposi o do dispositivo a doses elevadas de radia o directa ou difusa de qualquer origem que resulte numa dose acumulada superior a 500 cGy pode danificar o dispositivo Os danos poder o n o ser imediatamente aparentes Se um doente necessitar de radioterapia de qualquer origem n o exponha o dispositivo a uma radia o que ultrapasse uma dose acumulada de 500 cGy Para limitar a exposi o do dispositivo utilize uma protec o apropriada ou outras medidas Para os doentes submetidos a m ltiplos tratamentos com radia o considere a dose acumulada para o dispositivo de exposi es pr vias Nota Normalmente a dose acumulada de radiologia de diagn stico n o suficiente para danificar o dispositivo Consulte as precau es em Radiologia de diagn stico e Erros de funcionamento do dispositivo A exposi o do dispositivo a neutr es resultantes de dispers o poder resultar na reposi o a
169. a para Off Com a resposta em frequ ncia manual a curva de frequ ncia estabelecida durante uma sess o com o doente quando as frequ ncias e os pontos de refer ncia s o programados A curva de frequ ncia permanece constante at os par metros serem reprogramados 7 4 2 3 Optimiza o do perfil da frequ ncia A optimiza o do perfil da frequ ncia ajusta automaticamente a resposta em frequ ncia do doente entre visitas ao consult rio O objectivo da optimiza o do perfil da frequ ncia consiste em assegurar que a resposta em frequ ncia permanece apropriada para a gama completa de actividades do doente Todos os dias o dispositivo recolhe e armazena m dias di rias e de longa dura o da percentagem de tempo que a frequ ncia indicada pelo sensor se encontra a diferentes frequ ncias de estimula o Em seguida o dispositivo utiliza os par metros resposta ADL e resposta ao esfor o para definir a percentagem de tempo que a frequ ncia de estimula o permanece no intervalo da frequ ncia ADL e no intervalo da frequ ncia de esfor o respectivamente Com base em compara es di rias o dispositivo ajusta o ponto de refer ncia ADL o ponto de refer ncia UR ou ambos os pontos de refer ncia Ao programar novas configura es para as frequ ncias ou para a optimiza o do perfil da frequ ncia as compara es s o afectadas Verificam se altera es imediatas Estas altera es projectam a forma como a resposta em frequ
170. a selec o do cone do analisador que est localizado na barra de tarefas QE jo o 2 Me a a amplitude do EGM a frequ ncia de rota o e o limiar de captura utilizando um analisador modelo 2290 3 Utilize as informa es fornecidas na Tabela 9 para verificar se os valores medidos s o aceit veis Nota A imped ncia medida para o el ctrodo de estimula o um reflexo do equipamento de medi o e da tecnologia do el ctrodo Consulte o manual t cnico do el ctrodo para obter os valores de imped ncia aceit veis 4 Seleccione Save Guardar no final da coluna que corresponde ao el ctrodo que est a testar 5 No campo Lead El ctrodo seleccione o tipo de el ctrodo que est a testar e em seguida seleccione Save 6 Seleccione View Saved Visualizar guardadas 7 Seleccione as medi es guardadas que pretende exportar poss vel seleccionar 1 medi o para cada tipo de el ctrodo 8 Seleccione Export Exportar e Close Fechar As medi es seleccionadas s o exportadas para o campo Implant Implante do ecr Patient Information Informa es sobre o doente na sess o do dispositivo Manual do m dico 99 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 9 Seleccione o cone do dispositivo na barra de tarefas para voltar para a sess o do dispositivo 10 Seleccione Patient gt Patient Informat
171. a apenas um dispositivo USB de mem ria flash Insira apenas um dispositivo USB de mem ria flash n o protegido de cada vez A introdu o de dispositivos USB de mem ria flash adicionais durante as opera es de guardar dados resulta em erro e o indicador USB fica indispon vel Manual do m dico 83 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Indicador de progresso Enquanto est a decorrer uma ac o de guardar em suporte o indicador de progresso e a mensagem Save To Media In Progress Guardar em suporte A decorrer s o apresentados O indicador de progresso apresenta a percentagem de finaliza o Antes de remover o dispositivo USB de mem ria flash aguarde alguns segundos ap s o indicador de progresso indicar 100 Programador ligado Insira um dispositivo USB de mem ria flash somente se o programador estiver ligado Introduza um dispositivo USB de mem ria flash n o protegido no programador utilizando qualquer porta USB dispon vel poss vel que se verifique um ligeiro atraso enquanto o dispositivo USB de mem ria flash autorizado O indicador USB na barra de tarefas fica verde para indicar que o dispositivo USB de mem ria flash est pronto para utiliza o e o cone da disquete fica indispon vel N o introduza nem retire um dispositivo USB de mem ria flash durante as seguintes opera es e programa o de um dispositivo e realiza o de uma opera
172. a caixa de selec o Index ndice seleccione a op o Final Report Relat rio final 3 A caixa de verifica o Session Summary Resumo da sess o encontra se seleccionada e n o pode ser desmarcada Isto garante a impress o de pelo menos um relat rio quando efectuado um pedido de impress o do relat rio final 4 Casoseja a primeira vez que est a definir as prefer ncias do relat rio final a selec o Parameters All Settings Par metros Todas as sess es deve ser efectuada 5 Seleccione os relat rios adicionais que ser o inclu dos no relat rio final 6 Seleccione OK Nota As selec es que efectuar utilizando a fun o de prefer ncias do relat rio final permanecer o entre sess es e atrav s de todas as aplica es Para imprimir as selec es que efectuou utilizando a fun o Final Report Preferences Prefer ncias do relat rio final siga os passos indicados na Sec o 3 12 4 1 3 12 5 Gest o da fila de impress o A janela Print Queue Fila de impress o indica o estado de impress o dos relat rios que foram seleccionados para impress o medida que avan a atrav s de uma sess o com o doente Ao terminar a sess o com o doente a janela Print Queue ainda est dispon vel Ela menciona quaisquer relat rios dessa sess o e de outras sess es anteriores que estejam retidos 3 12 5 1 Como utilizar a janela Print Queue durante uma sess o com o doente No in cio de uma se
173. a e a data do dispositivo est o correctas Se necess rio reprograme a data e a hora 8 Interrogue o dispositivo novamente Analise o ecr Battery and Lead Measurements Medi es da pilha e do el ctrodo para verificar se a voltagem da pilha aceit vel 9 Realize testes da imped ncia do el ctrodo e do limiar de estimula o conforme desejado Manual do m dico 151 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 6 9 Optimiza o da dura o prevista de funcionamento do dispositivo A optimiza o da longevidade do dispositivo um objectivo desej vel uma vez que poder reduzir a frequ ncia de substitui o do dispositivo para os doentes A optimiza o da longevidade do dispositivo requer um equil brio entre os benef cios da terapia e das fun es de diagn stico do dispositivo e os requisitos energ ticos exigidos pilha em resultado destas fun es Para visualizar a estimativa de longevidade restante de um dispositivo consulte o ecr Quick Look Il Para informa es sobre a longevidade do dispositivo consulte Sec o A 4 Dura o prevista de funcionamento p gina 276 para obter informa es sobre o dispositivo Ensura DR MRI e consulte Sec o B 4 Dura o prevista de funcionamento p gina 287 para obter informa es sobre o dispositivo Ensura SR MRI As sec es seguintes descrevem estrat gias que poder o ajudar a reduzir os requisitos energ
174. a n o est operacional durante um procedimento de implante para evitar uma estimula o acrescida causada pelo manuseamento A resposta em frequ ncia e a optimiza o do perfil da frequ ncia come am a funcionar 30 minutos ap s o implante O dispositivo detecta o implante quando os el ctrodos s o ligados 7 4 2 6 Ecr dos par metros de resposta em frequ ncia O ecr de par metros para a resposta em frequ ncia mostra a curva de frequ ncia correspondente aos valores dos par metros interrogados Caso seleccione valores pendentes para os par metros o ecr tamb m mostra uma curva pendente A curva pendente reflecte as altera es imediatas que ter o lugar ap s a reprograma o 7 4 3 Considera es de programa o para a resposta em frequ ncia Estimula o de resposta em frequ ncia e modo DDD ou AAl lt gt DDD Quando o modo de estimula o programado DDD ou AAl lt gt DDD um modo de MVP e a fun o Mode Switch est activado os par metros de resposta em frequ ncia s o program veis Contudo estes par metros s se aplicam durante epis dios de comuta o de modo quando o modo de opera o DDIR Ajuste do limiar de actividade Para muitos doentes n o h necessidade de reprogramar o par metro limiar de actividade Contudo se um doente tiver uma resposta em frequ ncia m nima durante o exerc cio poder ser necess rio programar o limiar de actividade para uma configura o inferior mais sens v
175. a r pida AP de teste AP AP AP de apoio lt gt j lt gt vs vs VP VS esperado de VS esperado de AP AP de teste de apoio AP de apoio AP de teste poio 70 ms x l l VP programada l l Captura Perda de captura 7 5 3 3 Ajuste das sa das de estimula o auricular Se a fun o ACM estiver programada para a configura o Adaptive o dispositivo ajusta automaticamente a amplitude auricular com base nos resultados da procura de limiar de estimula o Ap s uma procura de limiar de estimula o bem sucedida o dispositivo calcula uma amplitude alvo atrav s de multiplica o da margem de seguran a da amplitude auricular programada pelo limiar de amplitude medido a uma largura de impulso de 0 4 ms O c lculo do dispositivo para a amplitude alvo arredondado para a seguinte configura o program vel da amplitude Para obter informa es sobre amplitudes alvo e margens de seguran a consulte a Sec o 7 5 2 2 Ajustes durante a fase aguda A fase aguda program vel corresponde ao per odo de matura o do el ctrodo Durante este tempo garantida uma sa da de estimula o adequada restringindo os ajustes da sa da A fase aguda inicia se quando a detec o de Manual do m dico 201 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 implante est completa A dura o nominal da fase aguda de 120 dias mas o p
176. a terapia manual em Rampa Par metro Valores seleccion veis Pulses N de impulsos 1 2 3 15 R S1 RR 50 53 56 59 63 66 75 84 88 91 94 97 S1 S2 RR 50 53 56 59 63 66 69 84 88 91 94 97 S2 SN RR 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 D 7 Par metros n o program veis Tabela 81 Par metros n o program veis Par metro Valor Premature event threshold for counting PVCs and Runs of PVCs 69 Limiar de eventos prematuros para contar PVC e s ries de PVC Par metros de hardware Pacing rate limita protective feature Limite da frequ ncia de esti 171 mint mula o fun o de protec o Input impedance Imped ncia de entrada 150 kQ m nimo Tempo de substitui o recomendado RRT Battery Voltage Threshold Limiar de voltagem da pilha lt 2 83 V aN o se aplica durante as terapias de ATP Se a frequ ncia superior do sensor estiver programada para um valor superior a 150 min o limite da frequ ncia de estimula o est configurado para 200 min 312 Manual do m dico ENSURA DR MRI M SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Gloss rio Actividades di rias ADL n vel de movimento do doente durante as tarefas b sicas do dia a dia como vestir se comer ou realizar as tarefas dom sticas Anota es do Decision Channel anota es efectuadas em EGM armazenados e transmitidos portelemetria qu
177. aa aa aaa 152 e longevidade do dispositivo 152 condu o AV intr nseca como promover naaa aa aaa 152 e longevidade do dispositivo 152 Condu o AV intr nseca Promovida por MVP asaaaaaaaaaa aaa 181 Condu o AV intr nseca Promovida por MVP aaaaaaaaaaaa aaa 181 Configura o da polaridade autom tica 210 Opera o z ug eai iaras E asia pu aa dE RU ET Ro 211 Configura o nominal dos par metros Nominais da Medtronic n anaana aana 66 S mbolo nominal aaa aaau aaa 66 ver tamb m Par metros program veis Configura es de par metros aasan aaua 9 congelar formas de onda din micas 81 Conjunto de par metros de interroga o inicial 66 Conjunto de par metros nominais da Medtronic 66 Conjuntos de par metros o oo 65 Conjuntos personalizados cccccc 66 Guarda Susa apa RG ER ja ja a spa 65 Interroga o inicial n on naaa aaa 66 Nominais da Medtronic a na anaana 66 OPTEL gise ER ei a a a A N ea 66 Contador de integridade da detec o 144 avaliar a detec o n n anaana 167 Manual do m dico Medtronic contadores de epis dios de AT AF 136 avaliar a detec o de AT AF cc 247 avaliar a estimula o de prefer ncia auricular 239 Contadores de epis dios de AT AF cc 278 contadores de epis dios de VTNVF cccc 135 avaliar a detec o de VT VF ccc 255 Contadores de epis dios d
178. ade auricular 0 3 0 45 0 6 mV 50 0 9 1 2 1 5 1 8 2 1 4 0 mV 30 Bipolar 0 3 mV Unipolar 0 456 mV aEste um par metro n o program vel Os intervalos medidos s o arredondados para m ltiplos de 10 ms por exemplo 457 ms passa a 450 ms O dispositivo utiliza o valor deste intervalo arredondado quando aplica os crit rios programados e calcula as m dias de intervalos Esta configura o aplica se a todas as opera es de detec o nesta c mara tanto para a detec o de taquiarritmia como para a estimula o de bradicardia dCom uma forma de onda sinusoidal de 20 ms Ao utilizar a forma de onda CENELEC o valor do limiar de detec o da frequ ncia ser 1 4 vezes o limiar de detec o sinusoidal especificado e Avalie cuidadosamente a possibilidade de uma maior susceptibilidade a EMI e sobredetec o antes de alterar a sensibilidade da configura o nominal para as configura es mais sens veis Quando a susceptibilidade interfer ncia em modo de detec o bipolar testada nas condi es especificadas na norma CENELEC EN 45502 2 2 2008 cl usula 27 5 1 o dispositivo poder detectar a interfer ncia se o limiar de sensibilidade estiver programado para o valor m nimo de 0 15 mV O dispositivo est em conformidade com os requisitos da sec o 27 5 1 quando o limiar de sensibilidade se encontrar programado para 0 3 mV ou um valor superior Quando a susceptibilidade interfer ncia em mod
179. ado ap s o procedimento 5 7 Substitui o de um dispositivo Para conservar a capacidade de sujeitar o sistema de estimula o SureScan a uma leitura em seguran a durante futuros exames de RM consulte o manual t cnico de RM da Medtronic para obter informa es adicionais Aviso poss vel utilizar el ctrodos bipolares ou unipolares com o dispositivo Ensura SR MRI SureScan contudo se for utilizado um el ctrodo diferente de um el ctrodo MRI SureScan bipolar o sistema est contra indicado para exames de RM Antes de efectuar um exame de RM consulte o manual t cnico de RM da Medtronic para obter informa es adicionais Aviso Os el ctrodos abandonados ou os el ctrodos previamente implantados sem uma etiqueta de identifica o RM comprometem a capacidade de efectuar uma leitura em seguran a do sistema de estimula o SureScan em futuras sess es de leitura RM Durante o implante de um sistema de estimula o MRI SureScan considere os riscos associados com a remo o de el ctrodos previamente implantados antes de remover os el ctrodos para manter a capacidade de efectuar um varrimento do sistema de estimula o MRI SureScan Aviso Tenha dispon vel equipamento de estimula o externo pronto a utilizar O doente n o recebe terapia de estimula o do dispositivo quando o el ctrodo est desligado ou quando o dispositivo retirado do bolso durante o funcionamento em modo de estimula o unipolar Nota De forma a
180. ados Voltagem da pilha Longevidade remanescente Estimada em M nimo M ximo Contador de integridade da detec o Intervalos V V curtos Imped ncia do el ctrodo Estimula o A Estimula o RV Detec o Amplitude da onda P Amplitude da onda R Tabela 24 Dados das tend ncias de desempenho dos el ctrodos Durante 14 dias o dispositivo armazena medi es di rias Ap s 14 dias o dispositivo comprime cada semana completa de dados numa amostra semanal durante um m ximo de 80 semanas Al m das 82 semanas os dados s o conservados numa base de recolhidos em primeiro lugar elimi nados em primeiro lugar Imped ncia de estimula o A Bipolar Unipolar Unipolar Bipolar Imped ncia de estimula o RV Bipolar Unipolar Unipolar Bipolar e Limiar de captura Auricular RV e Amplitude da onda P R Onda P Onda R Manual do m dico 279 Medtronic ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 Tabela 25 Dados do relat rio de histogramas de frequ ncias Os dados dos histogramas de frequ ncias est o dispon veis apenas sob a forma de um relat rio impresso O relat rio mostra a distribui o das frequ ncias auriculares e ventriculares registadas desde a ltima sess o com o doente e no per odo antes da ltima sess o Os histogramas mostram a percentagem de tempo total esti
181. adura por resist ncia e de arco el ctrico e Antenas de transmiss o de r dio AM FM ondas curtas e esta es de televis o e Transmissores de microondas Tenha em considera o que muito pouco prov vel que os fornos de microondas afectem os dispositivos card acos e Centrais el ctricas geradores de grande porte e linhas de transmiss o Tenha em considera o que muito pouco prov vel que linhas de distribui o de baixa voltagem para abastecimento de casas e neg cios afectem os dispositivos card acos Transmissores de r dio A determina o de uma dist ncia segura entre a antena de um transmissor de r dio e um dispositivo card aco depende de muitos factores como o tipo de antena a pot ncia e a frequ ncia do transmissor Caso a pot ncia do transmissor seja elevada ou a antena n o possa ser afastada de um dispositivo card aco poder ter se afastar ainda mais da antena Consulte as seguintes orienta es relativas aos diferentes tipos de transmissores de r dio e Transmissor de r dio bidireccional com menos de 3 W Mantenha um dispositivo card aco a uma dist ncia de pelo menos 15 cm da antena e Transmissor port til 3 a 15 W Mantenha um dispositivo card aco a uma dist ncia de pelo menos 30 cm da antena e Transmissores montados em ve culos governamentais e comerciais 15 a 30 W Mantenha um dispositivo card aco a uma dist ncia de pelo menos 60 cm da antena e Outros transmissores 1
182. agnostics Diagn sticos cl nicos gt 134 Counters Contadores Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 6 4 2 Contadores de epis dios de VT VF Figura 31 Contadores de epis dios de VT VF VT VF Episodes C AT AF Episodes Prior Session Last Session 24 Mar 2008to 24 Jun 2006 to 24 Jun 2008 23 Sep 2008 VT YF Counters WT 2150 bpm 2 ie VT NS gt 4 beats 0 0 Fast A amp V 2 2 PvC Runs 2 4 beats 0 0 perhour 0 0 perhour PvC Singles lt 0 1 perhour lt 01 perhour Print Close Os dados de contagem que se seguem est o dispon veis para epis dios de VT VF VT O n mero de epis dios de monitoriza o de VT VT NS O n mero de taquiarritmias ventriculares VT n o mantidas NS A amp V acelerada O n mero de epis dios de Fast A amp V e SVT S ries de PVC O n mero m dio de s ries de contrac es ventriculares prematuras PVC por hora em que 2 3 ou 4 eventos ventriculares consecutivos s o prematuros PVC Singles PVC simples O n mero m dio de PVC simples por hora As PVC nas s ries de PVC n o s o contabilizadas como PVC simples Manual do m dico 135 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 6 4 3 Contadores de epis dios de AT AF Figura 32 Contadores de epis dios de AT AF C VT VF Episodes AT AF Episodes Prior Session Last Session 24 Mar 2008 t
183. agula o estabelecidos Isolamento el ctrico durante o implante N o permita que o doente entre em contacto com equipamento el ctrico ligado terra que possa gerar fugas de corrente el ctrica durante o implante A fuga de corrente el ctrica poder induzir taquiarritmias as quais poder o resultar na morte do doente Desfibrilhador externo Tenha dispon vel um desfibrilhador externo para utiliza o imediata sempre que a ocorr ncia de taquiarritmias seja poss vel ou intencionalmente induzida durante os testes do dispositivo os procedimentos de implante ou os testes ap s o implante Compatibilidade dos el ctrodos N o utilize el ctrodos de outros fabricantes sem que exista uma compatibilidade comprovada com os dispositivos da Medtronic Caso um el ctrodo n o seja compat vel com um dispositivo da Medtronic o resultado poder ser uma subdetec o da actividade card aca a incapacidade de administrar a terapia necess ria ou uma liga o el ctrica intermitente ou com fugas Um sistema de estimula o SureScan inclui um dispositivo SureScan ligado a el ctrodos SureScan Antes de efectuar um exame de RM consulte o manual t cnico de RM da Medtronic para obter informa es adicionais 2 2 Explante e elimina o Tenha em conta as seguintes informa es relacionadas com o explante e elimina o do dispositivo e Explante o dispositivo implant vel durante a aut psia Em alguns pa ses obrigat rio explantar
184. alizar os dados de resumo de AT AF no ecr do programador e imprimir os dados sob a forma de relat rio Para obter mais informa es ver Sec o 6 4 Visualiza o de contadores de epis dios p gina 134 Seleccione o cone Data Dados gt Clinical Diagnostics Diagn sticos cl nicos Counters Contadores AT AF Episodes Epis dios de AT AF Manual do m dico 239 Medtronic ENSURA DR MRI M SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 A linha of Time Atrial Intervention de tempo de interven o auricular na sec o AT AF Summary Resumo de AT AF do ecr Data Counters Contadores de dados apresenta a percentagem de tempo total que o doente recebeu estimula o de interven o auricular Figura 95 Exemplo da sec o AT AF Summary Resumo de AT AF do ecr Data Counters Contadores de dados C VT VF Episodes ATIAF Summary of Time AT AF Average AT AF time day Monitored AT AF Episodes of Time Atrial Pacing of Time Atrial Intervention AT NS gt 6 beats Prior Session 24 Mar 2008 to 24 Jun 2008 1 lt 01 hours day lt 01 per day la e 0 lt 01 perday AT AF Episodes Last Session 24 Jun 2008 to 23 Sep 2008 1 lt 01 hours day lt 01 per day A ER 00 0 0 perday v 240 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 8 Configura o da detec o de taquiarritmia
185. alores program veis f brica zero MRI SureScan On Ligado Off Desligado Off Desli Off Desli gado gado MRI Pacing Mode Modo DOO AOO VOO ODO de estimula o de RM MRI Pacing Rate Fre 30 35 60 70 75 120 min qu ncia de estimula o de RM Tabela 52 Fun es de estimula o adicionais Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero PMT Intervention Inter On Ligado Off Desligado Off Desli Off Desli ven o PMT gado gado PVC Response Res Ong Ligado Off Desligado On Ligado On Ligado posta PVC V Safety Pacing Estimu On Ligado Off Desligado On Ligado On Ligado la o ventricular de seguran a Rate Hysteresis Histe Off Desligado 30 40 80 min Off Desli Off Desli rese da frequ ncia gado gado C 4 Par metros de recolha de dados Tabela 53 Par metros de recolha de dados Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero EGM 1 Source Can to RVring Carca a para anel RV Atip to Aring Atip to Aring fonte do canal 1 Canto Aring Carca a para anel A Ponta A para Ponta A para anel do EGM RVtip to RVring Ponta RV para anel anel A A RV Atip to RVring Ponta A para anel RV Atip to Aring Ponta A para anel A Aring to RVring Anel A para anel RV RVtip to Can Ponta TV para car ca a Atip to Can Ponta A para car ca a EGM 1 Range 1 2 4 8 12 16 32 mV 8 mV 8 mV Alcance do canal 1
186. alteram os par metros programados do dispositivo Os valores de teste entram em vigor quando a indu o ou terapia se inicia Ap s a indu o ou terapia o dispositivo regressa aos valores de par metros programados para estimula o de bradicardia Bot es do cabe al de programa o O bot o Program Programar do cabe al de programa o desactivado durante as fun es de estudos EP e terapias manuais Para administrar uma indu o ou uma terapia manual utilize o bot o adequado que aparece no ecr do programador O bot o Interrogate Interrogar do cabe al de programa o desactivado apenas durante as indu es dos estudos EP Utilize o bot o Interrogate Interrogar no ecr do programador para interrogar o dispositivo enquanto o ecr de indu o dos estudos EP est activo 9 6 2 Indu o de AT ou VT com Burst fixo poss vel utilizar as indu es em Burst fixo para induzir AT ou VT Para induzir taquiarritmias auriculares ou ventriculares a indu o em Burst fixo administra um conjunto de impulsos de estimula o AOO ou VOO ass ncronos com um intervalo uniforme e seleccion vel na c mara designada A amplitude e a largura de impulso dos impulsos tamb m podem ser especificadas Ao efectuar uma indu o auricular em Burst fixo poder optar pela administra o de estimula o VVI de apoio 9 6 2 1 Considera es para induzir AT ou VT com Burst fixo Aviso Monitorize cuidadosamente o doente duran
187. am iniciar uma taquicardia mediada por pacemaker e Quando o dispositivo est a funcionar nos modos DDIR e DDI o par metro PVARP evita a inibi o da estimula o auricular com base nas ondas P retr gradas detectadas O PVARP deve ser programado para um valor superior ao tempo de condu o retr grada do intervalo VA Figura 45 Temporiza o para o PVARP fixo A A P PVARP P fixo Marker Channel PVAB V V P P O par metro PVARP poder ser programado para autom tico em vez de um valor fixo A configura o PVARP autom tico ajusta o PVARP em resposta a altera es da frequ ncia de estimula o ou da frequ ncia intr nseca do doente Durante um epis dio de comuta o de modo o dispositivo activa o PVARP autom tico Para obter mais informa es ver Sec o 7 8 Ajuste do PVARP a altera es da frequ ncia card aca do doente p gina 216 A configura o do par metro PVARP poder ser alargada pela fun o de resposta PVC ou pela fun o de interven o PMT Manual do m dico 163 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 7 1 5 2 Per odo refract rio auricular A configura o do per odo refract rio auricular program vel apenas para os modos de estimula o de c mara nica AAI e AAIR O per odo refract rio auricular evita a inibi o da estimula o auricular devido a ondas R de far field detectadas ou ru do 7 1 6 Considera es de
188. ama o cont m um magnete que pode provocar o in cio deste modo de funcionamento No entanto o funcionamento com magnete n o ocorrer se a telemetria entre o dispositivo e o programador for estabelecida Transmiss es do Marker durante uma sess o O dispositivo transmite continuamente dados do Marker Channel e de marcadores suplementares enquanto houver telemetria estabelecida e o cabe al de programa o estiver posicionado sobre o dispositivo O dispositivo p ra estas transmiss es quando o cabe al de programa o levantado a n o ser que a fun o de telemetria Holter esteja programada para On Se a telemetria Holter estiver programada para On o dispositivo transmite dados do Marker Channel e de marcadores suplementares independentemente da posi o do cabe al de programa o 3 2 3 Como interrogar o dispositivo durante a sess o No in cio da sess o com o doente o programador interroga o dispositivo Poder interrogar manualmente o dispositivo em qualquer momento durante a sess o com o doente efectuando os seguintes passos 1 Seleccione Interrogate Interrogar a partir da barra de comandos Tamb m poder interrogar o dispositivo premindo o bot o no cabe al de programa o 2 Para reunir as informa es recolhidas desde a ltima sess o com o doente seleccione a op o Since last session Desde a ltima sess o na janela de interroga o Se quiser reunir todas as informa es do disposi
189. ams Frozen Strip collected 22 Jan 2008 12 32 09 AEREAS Q los lt Patient Strips Save Delete Print Close Interrogate End Session lt Session 1 Seleccione Strips Tiras na paleta de ferramentas ou no visualizador de tira 2 Seleccione a tira que pretende ver 3 Seleccione Open Abrir O visualizador de tira apresenta a tira seleccionada 82 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 3 11 Guardar e obter dados do dispositivo O programador permite guardar os dados interrogados do dispositivo de uma sess o com o doente numa disquete ou num dispositivo USB de mem ria flash Posteriormente quando n o estiver em curso qualquer sess o com o doente a aplica o Read From Media Ler a partir de suporte no programador pode ser utilizada para recuperar ver e imprimir dados anteriormente guardados 3 11 1 Guardar dados do dispositivo Qualquer opera o que normalmente utiliza uma disquete para ler ou guardar dados como guardar dados da sess o recarregar dados da sess o ou guardar relat rios como um ficheiro PDF utilizar um dispositivo USB de mem ria flash caso este esteja inserido Quando um dispositivo USB de mem ria flash introduzido no programador a unidade de disquetes fica indispon vel As disquetes poder o ser utilizadas na aus ncia de um dispositivo USB de mem
190. anela TherapyGuide 2 Para cada condi o cl nica seleccione o campo junto da condi o e escolha uma das entradas indicadas Atrial Status 2 Atrial S Normal Sinus AT AF Normal Sinus P ARACO Sinus Node Dysfunction Heart F AT AF Sinus Node Dysfunction Permanent AF Unknown Date of Activity AT AF Paroxysmal or persistent AF Afl or AT Last Up Note Info Rationale Get Suggestions 3 Close Nota Se desejar programar apenas as op es para as condi es cl nicas sem programar quaisquer altera es de par metros na mem ria do dispositivo seleccione Close e PROGRAM 3 Ap s seleccionar as condi es cl nicas seleccione Get Suggestions Obter sugest es A janela TherapyGuide fecha se e as altera es sugeridas para os valores de par metros surgem como valores pendentes no ecr Parameters Notas e As informa es s o guardadas na mem ria do dispositivo somente depois de seleccionar PROGRAM no ecr Parameters e Caso seleccione Undo Anular no ecr Parameters todos os valores de par metros pendentes e as condi es cl nicas pendentes s o eliminados 4 Reveja as configura es e verifique se as novas configura es s o adequadas para o doente Manual do m dico 69 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 5 Para ajustar qualquer um dos valores pendentes selec
191. ao provocar uma sequ ncia repetitiva de inibi o auricular seguida de um est mulo ventricular 7 13 1 Solu o do sistema resposta PVC A resposta PVC alarga o PVARP ap s uma PVC para evitar seguir uma onda P retr grada e evitar que a condu o retr grada iniba um est mulo auricular Manual do m dico 227 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 7 13 2 Opera o de resposta PVC A fun o de resposta PVC est dispon vel quando o dispositivo se encontra programado no modo DDDR DDD DDIR DDI AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD Nota Em um modo de MVP AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD a resposta PVC funciona apenas quando a MVP est a operar em modo DDDR ou DDD O sistema define PVC como um evento ventricular detectado que acontece a seguir a outro evento ventricular sem a interven o de um evento auricular Quando detecta uma PVC o dispositivo obriga o PVARP ater pelo menos 400 ms N o tomada nenhuma ac o se o PVARP actual j for igual a 400 ms ou mais longo Como a condu o retr grada normalmente ocorre no espa o de 400 ms de uma PVC a onda P retr grada estar dentro do PVARP n o ser seguida e n o inibir a estimula o auricular Isto evita que se inicie uma PMT modos DDDR e DDD e preserva a sincronia AV modos DDIR e DDI Se a fun o de resposta PVC estiver programada para On e forem observadas PMT considere a possibilidade de progra
192. apyGuide n o substitui a avalia o de um especialista O conhecimento por parte do m dico da condi o cl nica do doente vai al m do conjunto de informa es fornecidas ao TherapyGuide O m dico livre de aceitar rejeitar ou modificar qualquer um dos valores sugeridos para os par metros O TherapyGuide oferece um m todo simples e clinicamente orientado para a obten o de valores sugeridos para os par metros No momento do implante ou numa consulta de acompanhamento precoce as informa es sobre as condi es cl nicas do doente podem ser introduzidas Com base nestas informa es introduzidas o programador sugere valores de par metros As sugest es baseiam se em estudos cl nicos na literatura na pr tica efectiva e nas observa es dos m dicos 3 8 1 Funcionamento do TherapyGuide As condi es cl nicas do doente s o introduzidas na janela TherapyGuide que acedida a partir do ecr Parameters ou mediante selec o de Patient gt TherapyGuide Figura 11 Janela TherapyGuide Save Get TherapyGuide Unda 8 e PROGRAM Atrial Status AT AF Normal Sinus AV Conduction Normal AV Conduction Heart Failure No Heart Failure Date of Birth 01 Jan 1937 Activity Level Average Activity Last Update 10 Feb 2010 Note Information is stored in device only after selecting PROGRAM on the Parameters screen Manual do m dico 67 ENSURA DR MRI M SURESCANTM EN1DRO1 ENSUR
193. ar including Upper Sensor Rate incluindo frequ ncia supe Heart Failure Insufici ncia card aca rior do sensor Date of Birth Data de nascimento Activity Level N vel de actividade VT Monitor Monitoriza o de VT Date of Birth Data de nascimento AT AF Detection Detec o de AT AF Date of Birth Data de nascimento 3 8 2 Considera es sobre o TherapyGuide TherapyGuide e o ecr Patient Information As condi es cl nicas tamb m podem ser programadas na mem ria do dispositivo a partir do ecr Patient Information Informa es sobre o doente Ver Sec o 3 9 Visualiza o e introdu o de informa es sobre o doente p gina 70 Estado da ltima actualiza o A data indica quando foram programadas pela ltima vez altera es das condi es cl nicas na mem ria do dispositivo Impress o das condi es cl nicas As condi es cl nicas podem ser impressas a partir do ecr Patient Information As condi es cl nicas tamb m est o inclu das no relat rio de interroga o inicial e no ficheiro Save to Media Guardar em suporte 68 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Aspecto do bot o TherapyGuide O aspecto do bot o TherapyGuide altera se cerca de 3 meses ap s o implante 3 8 3 Como obter um conjunto de valores sugeridos 1 No ecr Parameters Par metros seleccione TherapyGuide para abrir a j
194. ar metro Acute Phase Remaining pode ser reprogramado para modificar a dura o da fase aguda Durante a fase aguda o limite inferior para a amplitude auricular a ltima configura o da amplitude programada pelo utilizador ou 3 5 V consoante o valor que for superior A largura do impulso auricular mantida na ltima configura o mais elevada programada pelo utilizador ou 0 4 ms consoante o valor que for superior Ajustes ap s a fase aguda O dispositivo aplica a margem de seguran a da amplitude auricular programada amplitude alvo medida a uma largura de impulso de 0 4 ms para determinar a nova configura o da amplitude Em seguida o dispositivo ajusta a amplitude auricular actual na direc o deste alvo O dispositivo reduz a amplitude em 0 25 V em dias alternados at atingir a amplitude alvo Caso a amplitude operacional esteja abaixo do alvo o dispositivo ajusta a imediatamente para esse alvo O limite inferior definido pela amplitude auricular m nima adaptada programada Se a largura de impulso operacional possuir um valor diferente de 0 4 ms o dispositivo ajusta a para esse valor Limite superior para os ajustes O dispositivo ajusta a amplitude auricular para 5 0 V e a largura do impulso auricular para 1 0 ms se o limiar de amplitude for superiora 2 5 V ou a amplitude alvo for superior a 5 0 V 7 5 3 4 Interrup o de uma procura de limiar de estimula o auricular em curso O dispositivo interrompe imedia
195. ar poder ser til concluir manualmente o processo de detec o de implante a Seleccione o cone Params Par metros b Programe os par metros Pace Polarity Polaridade de estimula o e Sense Polarity Polaridade de detec o para Unipolar c Seleccione Additional Features Fun es adicionais e programe o par metro Implant Detection Detec o de implante para Off Complete Desligado conclu do 2 Confirme se os par metros de estimula o e monitoriza o est o programados para valores adequados para o doente 3 Introduza as informa es sobre o doente 4 Programe os par metros de configura o da recolha de dados 116 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 5 6 2 Como avaliar o desempenho do dispositivo e do el ctrodo Depois de implantar o dispositivo fa a uma radiografia ao doente logo que poss vel para verificar a coloca o do dispositivo e do el ctrodo Antes de o doente receber alta do hospital avalie o desempenho do dispositivo e do el ctrodo implantados 1 Monitorize o electrocardiograma do doente at este ter alta Se o el ctrodo sofrer desalojamento tal ocorre normalmente durante o per odo p s operat rio imediato 2 Verifique os valores de estimula o e de detec o e ajuste os conforme necess rio 3 Interrogue o dispositivo e imprima um relat rio final para documentar o estado do dispositivo program
196. ar de estimula o Se a verifica o de estabilidade for bem sucedida a procura de limiar de estimula o iniciada Se as verifica es de estabilidade n o tiverem xito o dispositivo continua automaticamente a agendar procuras a intervalos de 30 min at ao final do dia Caso o dispositivo n o consiga completar uma verifica o de estabilidade com xito durante um dia o processo repetido no dia seguinte Se o modo de estimula o programado for um modo de MVP e a verifica o da estabilidade tiver xito o dispositivo comuta para um modo tempor rio enquanto decorrer a procura do limiar de estimula o Ele mudar do modo AAIR lt gt DDDR para o modo DDDR ou do modo AAl lt gt DDD para o modo DDD Manual do m dico 203 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 7 5 4 2 Procura e determina o do limiar de estimula o RV O dispositivo efectua uma procura de limiar de estimula o para determinar o limiar da amplitude de estimula o RV a uma largura de impulso fixa de 0 4 ms A fun o RVCM varia a amplitude dos est mulos de teste para encontrar a amplitude mais baixa que captura de forma consistente o mioc rdio ventricular direito O dispositivo avalia a captura por meio de detec o do sinal de resposta emitido ap s cada est mulo de teste Se o ventr culo direito responder a um est mulo de teste o resultado Capture Caso n o seja detectada nenhuma re
197. ar estimulado tenha lugar dentro do per odo vulner vel da aur cula Tal pode acontecer se o dispositivo estiver a estimular a uma frequ ncia elevada se ocorrer uma contrac o auricular prematura durante um per odo refract rio auricular e se for imediatamente seguido por um est mulo auricular 7 11 1 Solu o do sistema NCAP A fun o Non Competitive Atrial Pacing NCAP estimula o auricular n o competitiva evita que a aur cula seja estimulada demasiado cedo ap s uma detec o auricular refract ria mediante um atraso do est mulo auricular programado 7 11 2 Opera o de NCAP A fun o NCAP est dispon vel quando o dispositivo se encontra a funcionar nos modos DDDR DDD DDIR DDI ou de MVP AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD Sempre que se verifica uma detec o auricular refract ria o dispositivo inicia um intervalo NCAP program vel Se um est mulo auricular estiver programado para ocorrer durante o intervalo NCAP o est mulo auricular ser atrasado at que o intervalo NCAP termine Quando um est mulo auricular atrasado pela fun o NCAP o intervalo AP VP diminui mas n o menos de 30 ms Ap s a fun o NCAP diminuir o intervalo AP VP poder ocorrer alguma varia o no intervalo VP VP Estas varia es afectam apenas o intervalo ventricular actual e o seguinte O intervalo NCAP de 400 ms durante 1 ciclo de estimula o sempre que ocorre uma resposta PVC ou uma interven o PMT 224 Man
198. ar informa es novas a uma lista seleccione Modify List Modificar lista e Add Adicionar Escreva o dado adicional e seleccione OK 6 Depois de introduzir todas as informa es seleccione PROGRAM 3 9 2 Como exportar medi es guardadas dos el ctrodos para a janela Implant Quando est o a decorrer em simult neo sess es do analisador e do dispositivo poss vel exportar as medi es guardadas dos el ctrodos da sess o do analisador para a janela Implant Implante na sess o do dispositivo 74 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 1 A partir da sess o do dispositivo inicie uma nova sess o do analisador atrav s da selec o do cone do analisador que est localizado na barra de tarefas Q 2 Efectue as medi es dos el ctrodos desejadas Identifique as medi es atrav s do tipo de el ctrodo quando as guardar 3 Seleccione View Saved Visualizar guardadas 4 Seleccione quais as medi es guardadas que pretende exportar poss vel seleccionar um m ximo de uma medi o para cada tipo de el ctrodo 5 Seleccione Export Exportar As configura es seleccionadas s o exportadas para a janela Implant na sess o do dispositivo 6 Quando tiver terminado seleccione Close Fechar 7 Volte para a sess o do dispositivo mediante selec o do cone do dispositivo na barra de tare
199. as listas de verifica o ou utilizar uma lista padr o da Medtronic fornecida juntamente com o programador longevidade n mero de anos antes de a pilha do dispositivo atingir a voltagem referente ao tempo de substitui o recomendado RRT Tamb m designado por dura o prevista de funcionamento Manual do m dico 315 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Mode Switch uma fun o que comuta o modo de estimula o do dispositivo de um modo de seguimento auricular de dupla c mara para um modo de n o seguimento durante uma taquiarritmia auricular Esta fun o evita a estimula o ventricular r pida que pode resultar do seguimento de uma frequ ncia auricular elevada Monitor de ritmo din mico janela configur vel do programador que apresenta o tra ado da forma de onda de ECG de EGM transmitido por telemetria e Marker Channel com anota es de marcadores Tamb m apresenta o intervalo de frequ ncias e a frequ ncia card aca do doente no canto superior esquerdo da janela MRI SureScan fun o que admite um modo de funcionamento que permite que um doente com um sistema SureScan seja submetido a um exame de RM em seguran a efectuado por uma m quina de RM enquanto o dispositivo continua a fornecer a estimula o apropriada MVP estimula o ventricular controlada modo de estimula o baseado na aur cula que foi concebido para comutar para um modo de
200. as o sia ana 219 Parameios nam gemia DG E am a 309 Programa o cas a ei aos o Bias ara 221 histerese da frequ ncia par metros cccccccl 299 histogramas frequ ncia ccccccccc 138 Holter Telemetry Telemetria Holter Par metros de armazenamento 299 309 HPB hiperplasia prost tica benigna 41 l cone Checklist uua aauaa aaa 55 Icone Checklist soeia D ba a i 59 icone Data ea os a ian aN ea ads CPAD Dea 55 cone Params oaoa aaan anaana naaa 55 60 icone Pationt neen a a a a 55 icone Repons ts mts oea a a e a Taa na 55 87 cones Checklist tas parcial ear SUB a da Eneas 55 Daiana sab ATI at page A PEDE LO fa ias a E 55 Params errea a a AE E R a d ayi 55 Patient Ay ss SS a E RES a S 55 te 01o d Ce Aa E a do OE E EE 55 87 SESSION ae eaae a ind Deca E Bad raias 55 TESS a PS sita Pd Es dod 55 ver tamb m bot es cones Lista de verifica o n anaana aana 59 PARIS sora aooaa ana adani aa iy SEN a 60 cone Sessions a as sado gas PEGA E E masi 55 ICONE Tests re aert EA a a a a E n 55 identifica o incorrecta de epis dios 122 Imagens de resson ncia magn tica RM 39 imped ncia do el ctrodo graficos gaa a a a a a e S 145 MEDI ES us praca a a aca BT aa T dp 66 144 Imped ncia do el ctrodo Tend ncias ss asma da sia era nd 279 289 imped ncia el ctrodo o an aaua aaa 144 259 grafico Si a a ED a a ae a a So pa 145 MAQ
201. at rios automaticamente impressos ap s a primeira interroga o numa sess o com o doente s o colectivamente designados por relat rio de interroga o inicial O relat rio Quick Look Il faz sempre parte do relat rio de interroga o inicial poss vel seleccionar tamb m outros relat rios para serem impressos como parte do relat rio de interroga o inicial 3 12 2 1 Como configurar as prefer ncias do Initial Report Relat rio inicial Index Printing Initial Interrogation Report 2 Initial Report M Print Initial Interrogation Report after first interrogation 4 Final Report iat ecklisi resta F Quick Look II 5 Clinical Data 4 Do Data Hi V Rate Histograms l Lead Trends lt Data I Battery Lead Measurements 1 E YT VF Counters Parameters Params M AT AF Summary F All Settings EE l Arrhythmia Episode List E lt Tests F Last VT VF with EGM Patient F Last AT AF with EGM F Patient Information Em lt Reports Q P rm ance E a sa 1 Depois de iniciar uma sess o com o doente seleccione Reports gt Preferences Relat rios gt Prefer ncias 2 Na caixa de selec o Index ndice seleccione a op o Initial Report Relat rio inicial 3 Se necess rio seleccione a caixa de verifica o junto a Print Initial Interrogation Report after first interrogation Imprimir relat rio de interroga o inicial ap s a primeira interroga o A impress o ocorre a
202. ble Apresenta o n mero de s rie do dispositivo implantado N mero de s rie n o selec cion vel Lead 1 El ctrodo 1 Introduza informa es detalhadas para um m ximo de 2 el ctro Lead 2 El ctrodo 2 dos Seleccione o modelo a posi o e o fabricante a partir das listas de op es Introduza o n mero de s rie e a data de implante Implant Implante Exporte os dados do el ctrodo a partir do analisador modelo 2290 ou introduza os dados do el ctrodo utilizando os submenus Notes Anota es Introduza anota es sobre o doente ou outras informa es History Historial Introduza as condi es cl nicas do doente Estas informa es ficam dispon veis para o TherapyGuide EF on EF ligado Seleccione a frac o de ejec o a partir de uma tabela de valores no primeiro campo e introduza a data no segundo campo Manual do m dico 11 Medtronic ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 Tabela 7 Descri o das informa es sobre o doente continua o Campo de informa o Physician M dico Phone Telefone depois seleccione os Hospital Descri o e ac o necess ria Seleccione o nome e o n mero de telefone do m dico a partir de uma lista Se eles n o constarem dessa lista adicione os lista e Seleccione o nome do hospital a partir de uma lista Caso ele n o conste dessa lista adicione o lista e depois seleccione o Last Up
203. ca Detec o de implante El ctrodos A polaridade dos A polaridade dos z implantados el ctrodos el ctrodos Sonfgurap o ligados configurada confirmada conclu da 5 min 25 min Revis o do dispositivo dos el ctrodos Revis o do dispositivo dos el ctrodos A detec o de implantes corresponde a um per odo de 30 min que tem in cio quando o dispositivo colocado na bolsa cir rgica Quando a detec o de implantes tem in cio o dispositivo efectua medi es de imped ncia dos el ctrodos para verificar se os el ctrodos foram ligados ao dispositivo Decorridos os primeiros 5 min do processo de detec o de implantes o dispositivo configura automaticamente as polaridades de detec o e estimula o Os el ctrodos Auricular e RV s o configurados de forma independente Qualquer revis o de el ctrodo ou do dispositivo reinicia o processo de 30 min Uma vez conclu da a configura o de el ctrodos a configura o do dispositivo configurada para bipolar para el ctrodos bipolares e para unipolar para el ctrodos unipolares Nota A detec o de implantes s ser executada se os el ctrodos Auricular e RV forem inseridos As portas ligadas Auricular e RV com imped ncia fora do alcance impedir o a conclus o da detec o de implantes Tamb m poss vel configurar manualmente a polaridade dos el ctrodos em qualquer altura durante o processo de configura
204. cadas de forma vari vel dependendo do tipo de relat rio que est a ser criado Estes est o descritos nos v rios procedimentos que podem ser encontrados nas sec es seguintes As prefer ncias dos testes controlam a forma como os tra ados das formas de onda se disp em na visualiza o do ritmo din mico 3 12 1 1 Como configurar as prefer ncias de impress o Index pt 2 Printing Printing Initial Report Y Pop up these options when any Print button is selected 2 gt Final Report Checklist Tests Number of Copies 1 3 kn Printer H lt Data Full Size Programmer q Print report Now Later from Print Queue DE Reports Q l 4 3 1 Depois de iniciar uma sess o com o doente seleccione Reports gt gt Preferences Relat rios gt gt Prefer ncias 2 A partir da caixa de selec o Index ndice seleccione a op o Printing A imprimir 3 Seleccione as prefer ncias de impress o conforme desejar 4 Seleccione OK As prefer ncias b sicas de impress o entram em vigor imediatamente Manual do m dico 87 ARRES ENSURA DR MRI SURESCAN EN1DR01 ENSURA SR MRI ri dado SURESCAN M EN1SRO1 3 12 2 Impress o de um relat rio de interroga o inicial O programador imprime automaticamente determinados relat rios ap s a primeira interroga o numa sess o com o doente caso tenha definido as prefer ncias do relat rio inicial para o fazer Os rel
205. cados pelo aperto excessivo de um parafuso de fixa o Consulte a Figura 15 para obter informa es sobre as portas de liga o dos el ctrodos existentes no dispositivo 100 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 15 Portas de liga o dos el ctrodos 1 Porta do conector IS 1 A 2 Porta do conector IS 1 RV 4 4 1 Como ligar um el ctrodo ao dispositivo 1 Insira a chave dinamom trica no parafuso de fixa o adequado a Se a porta estiver obstru da pelo parafuso de fixa o fa a recuar o parafuso girando o em sentido contr rio ao dos ponteiros do rel gio at a desobstruir Tenha cuidado para n o retirar o parafuso de fixa o do bloco de liga o ver Figura 16 b Mantenha a chave dinamom trica no parafuso de fixa o at a liga o do el ctrodo estar bem segura Isto permitir criar uma via de ventila o para o ar retido quando o conector do el ctrodo for inserido na porta de liga o Figura 16 Inser o da chave dinamom trica no parafuso de fixa o 2 Empurre o conector do el ctrodo para dentro da porta de liga o at o pino de liga o do el ctrodo estar claramente vis vel na rea de visualiza o do pino N o necess ria qualquer veda o Manual do m dico 101 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 3 Confirme que o el ctrodo est
206. cas iiiciiiiiiiiii sis 282 B 3 Indicadores de substitui o cccciiiiiisii sra 286 B 4 Dura o prevista de funcionamento ciiciciiiis ia 287 B 5 Aplica o de magneto citris erer on E rara 288 B 6 Dados armazenados e diagn sticos ausa neea 288 C Ensura DR MRI Par metros do dispositivo 291 C 1 Configura es de emerg ncia cciiciiiiiiiiiic see 291 C 2 Par metros de detec o de taquiarritmia sssaaa eeaeee 291 C 3 Par metros de estimula o iicciiiiiiiiiciis iss 293 C 4 Par metros de recolha de dados icciiiiiiiiiiiiiisssrira 299 C 5 Par metros de testes do sistema iciiiiiiiiiiiciiiisiiria 300 C 6 Par metros de estudos EP icciiiiiiiii sir 301 C 7 Par metros n o program veis iiiiiiiiciiiiiiiiss estara 304 D Ensura SR MRI Par metros do dispositivo 305 D 1 Configura es de emerg ncia iciiiiiiiiiiis iss 305 D 2 Par metros de detec o de taquiarritmia uaua aaea 305 D 3 Par metros de estimula o iciiiiiiiiiiciii iss 306 D 4 Par metros de recolha de dados icciiiiiiiiiiiiiss siri 309 D 5 Par metros de testes do sistema cciiiiiiiiiiiiiii siri 310 D 6 Par metros de estudos EP iciiiiiiiiii sra 311 D 7 Par metros n o program veis iiiiiiiiiciiiiiiiiss cessar 312 GIOSS rio 2 saia a a a Mai SR a A a nba ad a Sa 313 Indico
207. cebido para comutar para um modo de estimula o de dupla c mara na presen a de bloqueio AV Especificamente a MVP proporciona as seguintes fun es e Estimula o em modo AAI R quando a condu o AV se encontra intacta e A capacidade de comutar para estimula o DDD R durante o bloqueio AV e Verifica es peri dicas da condu o durante o funcionamento em modo DDD R com a capacidade de voltar de novo para o modo AAI R quando a condu o AV retomada e Suporte ventricular de apoio para a perda transit ria de condu o AV 7 3 2 Funcionamento em modo MVP Figura 55 Descri o geral do modo MVP Perda de condu o AV Condu o AV intacta DDD R Bloqueio AV Condu o AV retomada 180 Manual do m dico Medtronic ENSURA DR MRI M SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 7 3 2 1 Condu o AV intacta Os modos de MVP AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD fornecem estimula o em modo AAIR ou AAl ao mesmo tempo que monitorizam a condu o AV Se a condu o AV estiver intacta o dispositivo permanece em modo AAIR ou AAI Enquanto se encontra a funcionar em modo AAI ou AAIR os par metros associados a estimula o auricular de c mara nica s o aplic veis 7 3 2 2 Perda de condu o AV Se 2 dos 4 intervalos A A mais recentes n o tiverem um evento ventricular o dispositivo identifica uma perda da condu o AV e comuta para o modo DDDR ou DDD O dispositivo fornece estimu
208. cia 190 programai sacas ora acapa US Acacia E arara Nils 193 Resposta em frequ ncia ADL Rate Frequ ncia ADL ccc 189 ADL Response Resposta ADL 189 curva de frequ ncia aaa aa aaau 189 Exertion Response Resposta ao esfor o 189 Frequ ncia inferior naaa aa aaa aaa 189 Intervalo da frequ ncia de esfor o 190 na altura do implante oaaae aaa aaa 192 Par meiros ais nr a ea a nad EA 297 308 pontos de refer ncia naaa 189 programa o manual n asasan 190 Upper Sensor Rate Frequ ncia superior do sensor aa e Va SDS AR A 189 resposta PVC mini i ai n i a a a aln aa 227 opera o ay mees os Md achor cerner 228 par meiros aui a salao ao E o o arado al alba q 299 programar o ea e a a i are a an E i a 229 RM imagens de resson ncia magn tica 39 RAT suco o an aa aa giaet 142 275 286 RVCM gest o de capturas ventriculares direitas 203 S sa das de estimula o ajuste manual anaa aa aaaea aaa 196 curva da margem de seguran a 197 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCAN EN1DR01 ENSURA SR MRI SURESCAN EN1SR01 efeito sobre a longevidade do dispositivo 152 GOL Rss ice aaa o postada E eae E E a E o NY 152 MIDIAN Arara a DEC RR SP Eua PAD E 257 ver tamb m Capture Management SAV intervalo AV detectado o on anaana 170 Seleccionar el ctrodos para implantar 97 110 sem fios chaves electr nicas
209. cione Undo Pending Anular pendente na janela de valores do par metro ou seleccione um valor de par metro diferente Repita este passo para ajustar outros valores de par metros conforme desejado 6 Seleccione PROGRAM Programar para introduzir os valores de par metros pendentes e as condi es cl nicas pendentes na mem ria do dispositivo 3 8 4 Como visualizar a fundamenta o l gica para as sugest es do TherapyGuide 1 No ecr Parameters Par metros seleccione TherapyGuide para abrir a janela TherapyGuide 2 Seleccione Rationale Fundamenta o l gica para abrir a janela Rationale Fundamenta o l gica Lower Rate 45 bpm Lu 3 Seleccione Close Fechar duas vezes para regressar ao ecr Parameters Par metros 3 9 Visualiza o e introdu o de informa es sobre o doente Os dispositivos podem armazenar informa es relacionadas com o doente que poder ver e imprimir durante uma sess o com o doente Estas informa es s o normalmente programadas no dispositivo no momento do implante mas podem ser revistas em qualquer altura 70 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Quando introduz as condi es cl nicas do doente data de nascimento e historial e as programa na mem ria do dispositivo elas ficam dispon veis para a fun o TherapyGuide Para obter mais informa es ver Sec o 3 8 Uti
210. co ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 De forma a garantir que os par metros Bed Time e Wake Time est o correctos mantenha o dispositivo configurado com a hora correcta A fun o de sono utiliza o rel gio do dispositivo 7 10 3 1 Como definir o rel gio do dispositivo Seleccione o cone Params Par metros gt Data Collection Setup Configura o da recolha de dados gt Device Date Time Data hora do dispositivo 7 10 4 Programa o da fun o Sleep Seleccione o cone Params Par metros gt Additional Features Fun es adicionais gt Sleep Sono gt Sleep lt On gt Sono lt Activada gt gt Sleep Rate Frequ ncia de sono gt Bed Time Hora de deitar gt Wake Time Hora de despertar 7 10 5 Avalia o da fun o Sleep O histograma de frequ ncia ventricular mostra as frequ ncias card acas abaixo da frequ ncia inferior mas acima da frequ ncia de sono para a percentagem de tempo que est correlacionada com o per odo de sono 7 10 5 1 Impress o do relat rio do histograma de frequ ncia ventricular Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics gt Rate Histograms Report Only Manual do m dico 223 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 7 11 Preven o da estimula o auricular competitiva Uma taquicardia auricular poder ser iniciada caso um evento auricul
211. comprometem a capacidade de efectuar com seguran a uma leitura do sistema MRI SureScan da Medtronic durante qualquer procedimento de RM futuro Considere os riscos associados remo o de el ctrodos previamente implantados antes de remover os el ctrodos para manter a capacidade de efectuar com seguran a uma leitura do sistema MRI SureScan da Medtronic 4 1 4 Como preparar o dispositivo para o implante Antes de abrir a embalagem est ril execute os seguintes passos para preparar o dispositivo para o implante 1 Interrogue o dispositivo e imprima um relat rio de interroga o inicial Aten o Se o programador indicar a ocorr ncia de uma reposi o a zero el ctrica n o implante o dispositivo Contacte um representante da Medtronic Verifique o relat rio de interroga o inicial para confirmar se a voltagem da pilha pelo menos igual a 2 85 V temperatura ambiente Caso o dispositivo tenha sido exposto a baixas temperaturas a voltagem da pilha ser temporariamente inferior Permita que o dispositivo atinja a temperatura ambiente durante pelo menos 48 horas e volte a verificar a voltagem da pilha Se n o for poss vel obter uma voltagem aceit vel da pilha contacte um representante da Medtronic Nota O dispositivo mede automaticamente a voltagem da pilha v rias vezes por dia meia noite o dispositivo calcula a medi o autom tica di ria da voltagem da pilha fazendo a m dia das medi es obtidas du
212. condi es de reposi o a zero el ctrica Durante cada interroga o o dispositivo comunica as condi es detectadas que requerem aten o sob a forma de avisos dos indicadores de estado do dispositivo e em seguida apresenta estes avisos no ecr do programador Os avisos dos indicadores de estado do dispositivo s o apresentados como uma janela de contexto no ecr do programador e na caixa Observations Observa es no ecr Quick Look II A Sec o 6 8 2 Como responder ao aviso do indicador de estado do dispositivo para uma reposi o a zero el ctrica p gina 151 apresenta um procedimento espec fico sobre a forma de responder ao aviso do indicador de estado do dispositivo para a reposi o a zero el ctrica Aten o Os indicadores de estado do dispositivo s o importantes Informe o seu representante da Medtronic se algum dos indicadores for apresentado no ecr do programador ap s interroga o do dispositivo Manual do m dico 149 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Para eliminar o indicador de estado visualizado seleccione Clear eliminar na janela de sobreposi o que apresenta o aviso do indicador de estado do dispositivo 6 8 1 Defini es dos avisos dos indicadores de estado do dispositivo Warning Device Electrical Reset Aviso Reposi o a zero el ctrica do dispositivo Indica a ocorr ncia de uma reposi o a zero el ctrica Uma reposi
213. configura o da resposta ao esfor o n o torne a resposta em frequ ncia suficientemente agressiva aumente a configura o da resposta ADL Ajuste manual dos pontos de refer ncia poss vel programar a optimiza o do perfil da frequ ncia para Off e programar os pontos de refer ncia manualmente Neste caso o ponto de refer ncia ADL e o ponto de refer ncia UR determinam a curva da frequ ncia de estimula o e os c lculos da resposta em frequ ncia continuam a operar da forma programada 7 4 4 Programa o da resposta em frequ ncia Figura 66 Ecr s dos par metros da resposta em frequ ncia Rates Lower Rate 60 bpm ADL Rate 95 bpm Upper Sensor 130 bpm Activity Threshold Medium Low Activity Acceleration 30 sec Activity Deceleration 5 min Rate Profile Optimization On ADL Setpoint 28 Adjust Rate Response UR Setpoint 54 ADL Response K Pl Undo Pending OK Exertion Response a e Additional Parameters E Undo Pending OK 8 8 Seleccione o cone Params Par metros gt Rate Response Resposta em frequ ncia gt Lower Rate Frequ ncia inferior ADL Rate Frequ ncia ADL Upper Sensor Sensor superior Rate Profile Optimization Optimiza o do perfil da frequ ncia ADL Response Resposta ADL Exertion Response Resposta ao esfor o Additional Parameters Par metros adicionais gt Activity Threshold Limiar de actividade gt A
214. conjunto de par metros 3 7 2 Como obter um conjunto de valores de par metros Save 0 TherapyGuide Undo 5 o PROGRAM Parameter Sets Medtronic Nominals al Initial Interrogation Values Byrne Implant values 3 Set Pending Seleccione o cone Params Delete Seleccione o bot o Get para abrir a janela Get Parameter Set Seleccione o conjunto de par metros que deseja obter Seleccione Set Pending Conjunto pendente q A N Opcionalmente para remover da lista um conjunto de par metros desnecess rio seleccione o conjunto de par metros e depois seleccione Delete As seguintes op es podem ser seleccionadas a partir da janela Get Parameter Set e Valores nominais da Medtronic Configura es seleccionadas pela Medtronic como valores nominais para o dispositivo Os valores nominais da Medtronic n o podem ser personalizados nem eliminados e Valores da interroga o inicial Os valores permanentemente programados dos par metros tal como foram determinados pela primeira interroga o do dispositivo durante a sess o com o doente e Conjuntos de valores personalizados Todos os conjuntos de valores personalizadas que foram previamente guardados 66 Manual do m dico ENSURA DR MRI M SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 3 8 Utiliza o do TherapyGuide para seleccionar valores de par metros Aten o O Ther
215. ctivity Acceleration Acelera o da actividade gt Activity Deceleration Desacelera o da actividade gt gt Lv vv y y ADL Setpoint Ponto de refer ncia ADL UR Setpoint Ponto de refer ncia de UR Manual do m dico 193 ENSURA DR MRI M SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 7 4 5 Avalia o da resposta em frequ ncia 7 4 5 1 Relat rio de histogramas de frequ ncias Seleccione o cone Data gt Clinical Diagnostics gt Rate Histograms Report Only O relat rio de histogramas de frequ ncias fornece informa es sobre o desempenho da resposta em frequ ncia desde a sess o anterior com o doente Na Figura 67 poss vel ver a forma como os histogramas mudaram ap s a resposta em frequ ncia ter sido programada para ser mais agressiva Repare que a percentagem de estimula o auricular se desviou das frequ ncias mais baixas para as frequ ncias mais elevadas Figura 67 Relat rio de histogramas de frequ ncias Prior to Last Session Since Last Session 06 Apr 2012 to 27 Aug 2012 27 Aug 2012 to 10 Feb 2013 4 months 5 months o of Time Total VP 9 0 5 0 AS VS 10 0 9 5 AS VP 1 0 0 5 AP VS 81 0 85 5 AP VP 8 0 4 5 2 to 5 of AS may be due to FFRW Atrial 100 100 of Time J 4 AS 80 207 H P 60 60 404 404 204 204 oTa ITITI OTT lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220
216. cular m dia baixa e a diferen a entre as frequ ncias auricular e ventricular m dias sugere que o dispositivo n o est a funcionar num modo de seguimento 2 O EGM armazenado mostra que o dispositivo n o est a seguir a frequ ncia auricular quando se encontra a estimular o ventr culo 7 15 5 2 Transi es de Mode Switch O Marker Channel inclui um marcador MS para cada transi o de Mode Switch seja para um modo de n o seguimento ou de volta para um modo de seguimento O modo de funcionamento actual visualizado no canto superior esquerdo do ecr Durante um epis dio de comuta o de modo visualizado o modo DDIR Manual do m dico 235 ei ENSURA DR MRI SURESCAN EN1DR01 ENSURA SR MRI FOTONI SURESCAN EN1SR01 7 16 Utiliza o de estimula o de interven o auricular para contrabalan ar as taquiarritmias auriculares O tratamento de doentes com taquiarritmias auriculares um grande desafio devido aos diferentes tipos de mecanismos conhecidos que iniciam taquiarritmias auriculares Ele tamb m um grande desafio devido elevada incid ncia de recorr ncias de taquiarritmia ap s termina es tanto terap uticas como espont neas As poss veis causas das taquiarritmias auriculares incluem contrac es auriculares prematuras PAC que resultam em pausas sinusais longas e batimentos ect picos que t m origem em m ltiplos s tios de activa o auricular Al m disso a fase vulner vel nas prop
217. d ncia do el ctrodo sofreu altera es comparando os valores medidos com os valores indicados no ecr Lead Performance Trends Tend ncias de desempenho dos el ctrodos e com os valores medidos durante consultas de acompanhamento pr vias ver a ficha do doente 9 4 Realiza o de um teste de detec o O teste de detec o permite medir as amplitudes da onda P e da onda R que poder o ser teis para avaliar a integridade dos el ctrodos e o desempenho da detec o O teste de detec o permite programar temporariamente o modo o atraso AV e a frequ ncia inferior de forma que o dispositivo n o esteja a estimular o doente assim como aumenta a probabilidade de ocorr ncia de eventos detectados Uma vez o teste iniciado poss vel continuar a diminuir a frequ ncia de estimula o at que o ritmo card aco intr nseco prevale a O dispositivo mede as amplitudes somente em eventos intr nsecos 9 4 1 Considera es para realizar um teste de detec o Modos de estimula o DOO VOO e AOO N o poss vel efectuar o teste de detec o se o modo de estimula o programado for DOO VOO ou AOO 260 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Modos de estimula o dispon veis Os modos de estimula o dispon veis sob o campo Test Value dependem do modo de estimula o programado Conforto do doente Durante um teste de detec o reduza gradualmente a fr
218. da Se a largura de impulso operacional possuir um valor diferente de 0 4 ms o dispositivo ajusta a para esse valor Limite superior para os ajustes O dispositivo ajusta a amplitude RV para 5 0 V ea largura do impulso RV para 1 0 ms se o limiar de amplitude for superior a 2 5 Vou a amplitude alvo for superior a 5 0 V Manual do m dico 205 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 7 5 4 4 Interrup o de uma procura de limiar de estimula o RV em curso O dispositivo interrompe imediatamente uma procura de limiar de estimula o caso existam altera es bruscas da frequ ncia card aca do doente ou outras fun es do dispositivo tenham preced ncia sobre a procura Quando uma procura de limiar de estimula o n o pode ser terminada o dispositivo programa automaticamente outra procura dentro de 30 min Se mais 5 tentativas de procura forem interrompidas durante um dia o teste do limiar de estimula o suspenso at ao dia seguinte Sempre que isto acontece ocorre novamente uma verifica o do dispositivo e o processo repetido As raz es para interromper uma procura de limiar de estimula o est o assinaladas no diagn stico de tend ncias do limiar de captura Consulte Sec o 7 5 7 7 5 5 Considera es de programa o para a fun o Capture Management Aviso A fun o Capture Management n o programa as sa das auriculares ou ventriculares direitas acima de 5 0 V ou
219. da condu o A V 1 6 1 Contra indica es do sistema de estimula o SureScan Os doentes com dispositivos m dicos extensores de el ctrodos ou adaptadores de el ctrodos previamente implantados activos ou abandonados est o contra indicados para um exame de RM Os doentes com el ctrodos abandonados ou el ctrodos previamente implantados que n o sejam el ctrodos SureScan est o contra indicados para um exame de RM Os doentes com el ctrodos partidos ou intermitentes est o contra indicados para um exame de RM Os doentes com um sistema SureScan que tenha sido implantado h menos de 6 semanas est o contra indicados para um exame de RM Os doentes com um sistema de estimula o SureScan implantado em locais diferentes da regi o peitoral direita e esquerda est o contra indicados para um exame de RM Os doentes que n o t m um sistema de estimula o SureScan completo que consiste num dispositivo SureScan com ambos os el ctrodos SureScan auricular e ventricular no caso de um sistema de dupla c mara ou com um el ctrodo SureScan ventricular no caso de um sistema de c mara nica est o contra indicados para um exame de RM Os doentes com valores do limiar de captura da estimula o gt 2 0 V para uma largura de impulso de 0 4 ms est o contra indicados para um exame de RM Nota poss vel efectuar exames a doentes que experimentem fibrilha o auricular se forem satisfeitos todos os outros requisitos pr vios ao
220. dade auricular demasiado elevado o dispositivo poder n o fornecer uma detec o fi vel de ondas P durante os epis dios de AT AF e o ritmo sinusal Estimula o auricular e detec o ventricular Se programar o dispositivo para um modo de estimula o auricular certifique se de que ele n o detecta impulsos de estimula o auricular como eventos ventriculares Selec o do el ctrodo auricular Os el ctrodos auriculares com uma dist ncia estreita por exemplo 10 mm entre a ponta e o anel podem reduzir a detec o de ondas R de far field Reposicionamento do el ctrodo auricular Poder ser necess rio reposicionar ou substituir o el ctrodo de detec o auricular se a reprograma o do limiar de detec o auricular definida pela reprograma o do par metro sensibilidade auricular n o fornecer uma detec o auricular fi vel durante os epis dios de AT AF e o ritmo sinusal 164 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 PVAB absoluta O m todo PVAB n o pode ser configurado para PVAB absoluta quando o modo de estimula o programado for ODO AAI ou AAIR Frequ ncias superiores e per odos refract rios A combina o de uma frequ ncia superior do sensor elevada uma frequ ncia superior de seguimento elevada e um per odo refract rio longo poder resultar em estimula o auricular competitiva Para obter mais informa es ver Sec o 7 11
221. daptive adapt vel Monitor moni Adapt vel Off ment Gest o de captu toriza o Off ras RV RV Amplitude Safety 1 5x 2 0x 2 5x 3 0x 2 0x 2 0x Margin Margem de seguran a da amplitude RV RV Minimum Adapted 1 0 1 5 2 09 2 5 3 0 3 5 V 2V 2V Amplitude Amplitude adaptada m nima RV RV Acute Phase Remai Off 30 60 90 120 150 dias 120 dias 120 dias ning Dias restantes da fase aguda RV Tabela 45 Per odos de supress o Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero PVAB Interval intervalo 10 20 150 300 ms 150 ms 150 ms PVAB PVAB Method m todo Partial Partial Absolute parcial Partial Partial PVAB parcial absoluta A Blank Post AP supres 150 160 200 250 ms 200 ms 240 ms s o A ap s AP A Blank Post AS supres 100 110 170 ms 100 ms 100 ms s o A ap s AS V Blank Post VP supres 150 160 200 320 ms 200 ms 240 ms s o V ap s VP V Blank Post VS supres 120 130 170 200 220 250 280 120 ms 120 ms s o V ap s VS 300 320 ms 296 Manual do m dico Medtronic ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 Tabela 46 Par metros de estimula o de resposta em frequ ncia Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero Upper Sensor Rate fre 80 85 1308 175 min 2 min 130 min 120 min qu ncia superior do sen sor ADL Rate frequ ncia 60 65
222. date not selectable seleccion vel Mostra a data da ltima actualiza o das informa es sobre o Ultima actualiza o n o doente 3 9 1 Como visualizar e introduzir informa es sobre o doente 1 Seleccione Patient gt Patient Information Doente gt Informa es sobre o doente apresentado o ecr Patient Information Informa es sobre o doente Patient Information Patient 2 John Q Patient ID 123 45 6789 Date of Birth 4 01 Jan 1937 Serial Number PYY601234S Lead 1 Lead 2 Implant 3 23 Jul 2006 Notes History EF on Physician Phone Hospital Last Update Checklist AT AF Normal Sinus Norm lh 35 23 Jul 2006 lt Data Params Dr McMurray 763 555 1234 a 4 m ests Redwing General 23 Jul 2006 E lt Heports Ee Interrogate ate End Session Session lt Session 2 Seleccione cada campo de texto para introduzir ou alterar o seu conte do 72 Manual do m dico Medtronic ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 3 Introduza as informa es sobre o implante seleccionando o campo Implant Implante Para cada el ctrodo introduza os dados do el ctrodo medidos com o analisador Em seguida seleccione OK Implant Date Lead Data from Analyzer P R Wave Amplitude mV Slew Rate Pacing Threshold
223. de amplitude RV 6V RV Pulse Width Largura do impulso RV 1 5 ms RV Pace Polarity Polaridade de estimula o Unipolar RV V Blank Post VP supress o V ap s VP 240 ms Rate Hysteresis Histerese da frequ ncia Off Desligado MRI SureScan Off Desligado Caso a amplitude RV programada seja igual a 8 V a estimula o VVI administrada a 8 V com uma largura de impulso de 1 2 ms C 2 Par metros de detec o de taquiarritmia Tabela 39 Par metros de detec o de taquiarritmia Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero AT AF Detection Detec Monitor Monitor Monitor o de AT AF AT AF Interval Rate 150 160 3504 450 ms 350 ms 350 ms Intervalo de AT AF Fre qu ncia VT Monitor monitoriza o Monitor Off Desligado Monitor Off Desligado de VT VT Monitor Interval Rate 280 290 4009 500 ms 400 ms 400 ms Intervalo de monitoriza o de VT Frequ ncia Manual do m dico 291 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Tabela 39 Par metros de detec o de taquiarritmia continua o Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero RV Sensitivity t9 Sensibi 0 45 0 60 mV 50 0 9 mV 2 8 mV lidade RV 0 90 1 20 2 00 2 80 4 00 5 60 8 00 11 30 mV 30 Bipolar 0 9 mV Unipolar 2 80 mV Atrial Sensitivity e Sen 0 15 mV 75 0 3 mV 0 45 mV sibilid
224. de supress o como os per odos refract rios seguem se a impulsos de estimula o e eventos detectados A detec o inibida durante os per odos de supress o O dispositivo capaz de detectar eventos que ocorrem durante os per odos refract rios mas assinala os como eventos refract rios Os eventos refract rios geralmente n o t m qualquer efeito sobre a temporiza o dos eventos estimulados subsequentes mas s o utilizados pelas fun es de detec o de taquiarritmia O funcionamento de algumas fun es de detec o dependem das polaridades dos el ctrodos O dispositivo funciona com el ctrodos bipolares ou unipolares As polaridades dos el ctrodos de detec o e estimula o podem ser configuradas individualmente na aur cula e no ventr culo direito como bipolares ou unipolares V rias condi es s o respons veis por el ctrodos bipolares a funcionar numa configura o unipolar O funcionamento unipolar pode ser resultante da programa o manual ou atrav s da configura o autom tica de el ctrodos que ocorre durante a detec o de implante Se Lead Monitor estiver programado para Adaptive para qualquer polaridade o dispositivo alterna essa configura o de polaridade de bipolar para unipolar quando a integridade do el ctrodo estiver em causa Para obter mais informa es ver Sec o 7 6 Configura o das polaridades dos el ctrodos p gina 210 Manual do m dico 155 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1D
225. de EGM 254 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 8 2 4 3 Flashback Memory Figura 108 Ecr Flashback Memory View Intervals Prior to Plot Interrogation 23 Sep 2008 11 15 54 yi V V VT Episode 14 23 Sep 2008 11 15 15 y A A Fast A amp V Episode 13 23 Sep 2008 10 53 54 AT AF Episode 12 23 Sep 2008 10 53 37 VTM 150bpm ey e AA Rate bpm 1000 mm of Print Close O ecr Flashback Memory mostra os dados de intervalos e marcadores anteriores ocorr ncia mais recente de um epis dio de VT ou A amp V acelerada O tempo total decorrido representado graficamente em fun o da dura o do intervalo em milisegundos 8 2 4 4 Contador de epis dios de VT VF Seleccione o cone Data Dados gt Clinical Diagnostics Diagn sticos cl nicos gt Counters Contadores gt VT VF Episodes Epis dios de VT VF Manual do m dico 255 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 Medtronic Figura 109 Contador de epis dios de VT VF VT VF Episodes C AT AF Episodes Prior Session Last Session 24 Mar 2008to 24 Jun 2006 to 24 Jun 2008 23 Sep 2008 VT VF Counters WYT gt 150 bpm 2 1 WT NS gt 4 beats 0 0 Fast A amp Y 2 2 PvC Runs 2 4beats 0 0 perhour 0 0 perhour PvC Singles lt 01 perhour lt 0 1 perhour Print Close O contador de epis dios d
226. de impulsos 1 2 88 15 RR Interval de intervalo RR 50 58 56 59 63 66 84 889 91 94 97 Tabela 60 Par metros da terapia manual em Rampa Par metro Valores seleccion veis Pulses N de impulsos 12 38 15 R S1 RR 50 53 56 59 63 66 75 84 88 91 94 97 S1 S2 RR 50 53 56 59 63 66 699 84 88 91 94 97 S2 SN RR 50 53 56 59 63 669 84 88 91 94 97 Tabela 61 Par metros da terapia manual em Burst Par metro Valores seleccion veis S1 Pulses N de impulsos S1 1 2 6 15 20 30 100 AA Interval de Intervalo AA 28 31 34 38 41 59 63 66 84 88 91 94 97 S182 Off Desligado 28 31 34 38 41 59 63 66 84 88 91 94 97 Diminui o S283 Off Desligado 0 10 20 80 ms Manual do m dico 303 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 C 7 Par metros n o program veis Tabela 62 Par metros n o program veis Par metro Valor Premature event threshold for counting PVCs and Runs of PVCs 69 limiar de eventos prematuros para contar PVC e s ries de PVC Per odos fixos de supress o Supress o auricular ap s um evento ventricular estimulado 30 ms detec o auricular bipolar Supress o auricular ap s um evento ventricular estimulado 40 ms detec o auricular unipolar Supress o ventricular ap s um evento auricular e
227. de tend ncias dos el ctrodos para ver informa es mais detalhadas sobre o desempenho dos el ctrodos Os gr ficos de tend ncias detalhados representam at 15 das medi es di rias mais recentes e um m ximo de 80 medi es resumidas semanais mostrando os valores m nimo m ximo e m dio para cada semana Para obter mais informa es sobre os gr ficos de desempenho dos el ctrodos ver Sec o 6 7 Visualiza o de dados detalhados de desempenho do dispositivo e dos el ctrodos p gina 141 6 2 2 2 Avalia o do estado do doente Informa es de estimula o e de detec o Estas informa es podem ajudar a determinar o estado da condu o AV do doente e a avaliar a efic cia das configura es programadas para o dispositivo As informa es sobre a estimula o e a detec o auriculares e ventriculares s o apresentadas como percentagens do tempo total durante o per odo relatado Isto inclui a percentagem de tempo em que ocorreram as sequ ncias de eventos AS VS AS VP AP VS e AP VP 124 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 MVP On e MVP Off referem se ao modo de estimula o actualmente programado e n o utiliza o da estimula o em modo de MVP desde a ltima sess o Caso o dispositivo estivesse programado para um modo de MVP durante o per odo reportado uma percentagem elevada de estimula o ventricular poder i
228. desde o ltimo acompanhamento O ecr Quick Look Il tamb m indica se o dispositivo estiver programado para um modo de MVP Se o modo de estimula o actualmente programado for AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD a mensagem MVP On surge no ecr Quick Look Il Caso contr rio o ecr apresenta a indica o MVP Off Figura 61 Percentagens de estimula o e estado do modo de MVP no ecr Quick Look Il of Time Total VP 0 3 AS VS 6 0 AS VP 0 1 AP VS 93 7 AP VP 0 2 MVP On 7 3 5 3 Relat rio de histogramas de frequ ncias Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics gt Rate Histograms Report Only O relat rio de histogramas de frequ ncias mostra a percentagem de estimula o auricular e ventricular atrav s de um intervalo de frequ ncias 186 Manual do m dico Medtronic ENSURA DR MRI M SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Figura 62 Relat rio de histogramas de frequ ncias SURESCANTM EN1SRO1 of Time Atrial 1007 Prior to Last Session 06 Apr 2012 to 27 Aug 2012 4 months Total VP AS VS AS VP AP VS AP VP 9 0 10 0 1 0 81 0 8 0 2 to 5 of AS may be due to FFRW 40 20 Since Last Session 27 Aug 2012 to 10 Feb 2013 5 months 5 0 9 5 0 5 85 5 4 5 40 20 100 of Time A co A AS 807 80 Ha 60 4 60 404 404 204 207 O TTT ITITI TT lt 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 gt
229. detec o auricular RV Sense Polarity Polaridade de detec o RV Atrial Lead Monitor Monitor do el ctrodo auricular Atrial Min Limit Limite m n auricular Atrial Max Limit Limite m x auricular RV Lead Monitor Monitor do el ctrodo RV RV Min Limit Limite m n RV RV Max Limit Limite m x RV 7 6 6 Avalia o das polaridades dos el ctrodos Seleccione o cone Data gt Quick Look Il O ecr Quick Look Il faculta um quadro de tend ncias de imped ncia dos el ctrodos Caso as tend ncias indiquem poss veis falhas no sistema de el ctrodos uma mensagem de aviso sobre el ctrodos fornece informa es adicionais incluindo valores de imped ncia e a data e hora do evento As mensagens s o apresentadas na rea de observa es O ecr tamb m apresenta o estado actual dos el ctrodos Manual do m dico 213 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 79 Ecr Quick Look Il Data Quick Look Il Last Session 24 Jun 2008 D gt Remaining Longevity 5 years Mode AAIR DDDR minir 15 year Lower Rate 60 bpm Upper Track 130 bpm VES va of Time Monitored e pisaa Total VP lt 01 VT 1 AS VS E pod AS VP 0 0 AP VS 98 1 AP VP lt 0 1 MVP On AT AF lt 0 1 Observations 1 1 monitored VT episodes longest was 20 sec al Jun 06 Dec 06 Jun 0 J 7 7 Adapta o do intervalo AV durante altera es da frequ ncia Um intervalo
230. detec o bipolar EGM detec o A Marker Channel Live PO ivs Limiar de detec o 1 Ap s um evento auricular detectado o dispositivo temporariamente menos sens vel a eventos auriculares 2 Ap s um evento ventricular detectado o dispositivo temporariamente menos sens vel a eventos ventriculares 3 Ap s um evento auricular estimulado o dispositivo temporariamente menos sens vel a eventos ventriculares mas a sensibilidade a eventos auriculares permanece a mesma 4 Ap s um evento ventricular estimulado o dispositivo temporariamente menos sens vel a eventos auriculares 5 Depois do per odo de supress o ap s estimula o o dispositivo temporariamente menos sens vel a eventos ventriculares Nota Quando ocorrem eventos detectados de alta amplitude a diminui o da sensibilidade limitada para evitar a subdetec o dos eventos intr nsecos subsequentes 7 1 2 2 Detec o unipolar Este dispositivo n o ajusta automaticamente o limiar de detec o para um el ctrodo que esteja configurado para detec o unipolar O limiar de detec o permanece no n vel determinado pelo par metro de sensibilidade programado Os limiares fixos correspondentes a ambos os el ctrodos configurados para detec o unipolar s o indicados em Figura 41 Manual do m dico 157 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 41 Limiares de detec
231. dicardia Utilize fun es como Atrial Preference Pacing Estimula o de prefer ncia auricular e Rate Response Resposta em frequ ncia somente para doentes que podem tirar um benef cio terap utico da fun o 6 9 3 Considera es sobre a forma como as fun es de diagn stico com armazenamento de dados influenciam a longevidade Armazenamento do EGM pr arritmia A utiliza o cont nua do armazenamento do EGM pr arritmia reduz a longevidade do dispositivo No caso de um doente com mecanismos de onset de taquiarritmia uniformes a maior vantagem do armazenamento do EGM pr arritmia obtida ap s a captura de alguns epis dios Quando o armazenamento do EGM pr arritmia est activo o dispositivo recolhe at 10 s de dados do EGM antes do in cio de epis dios VT Monitor ou SVT Nota A fun o do EGM pr arritmia n o se aplica a epis dios de AT AF O dispositivo armazena at 5 s de EGM antes da detec o de AT AF independentemente da configura o de armazenamento do EGM pr arritmia Manual do m dico 153 Missas ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI ECON SURESCAN EN1SR01 Para equilibrar a vantagem de utilizar a fun o de armazenamento do EGM pr arritmia com a optimiza o da longevidade do dispositivo tenha em conta as seguintes op es de programa o e Programe o armazenamento do EGM pr arritmia para On 1 month Activado 1 m s On 3 months Activado
232. din mico 4 A barra de bot es de ajuste da forma de onda permite normalizar o tra ado redimensionar o tamanho do tra ado e alterar a fonte da forma de onda 5 As r guas definem os intervalos de tempo 6 Os bot es de setas permitem mover as r guas para mostrar o in cio e o fim de um intervalo de tempo Manual do m dico 81 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 A medi o Calipers R guas o intervalo de tempo entre as r guas O bot o Strips Tiras abre uma lista de outras tiras congeladas O bot o Save Guardar guarda a tira congelada apresentada no ecr O bot o Delete Eliminar elimina a tira congelada apresentada no ecr caso tenha sido guardada 11 O bot o Print Imprimir imprime a tira congelada apresentada no ecr 12 O bot o Close Fechar fecha a janela de visualiza o de tiras congeladas oOo ooN 3 10 4 Chamar tiras de formas de onda Antes de terminar a sess o com o doente poss vel chamar qualquer tira de forma de onda recolhida e guardada durante a sess o para visualizar ajustar e imprimir a tira 3 10 4 1 Como chamar uma tira de forma de onda 2 bpm 830 ms ECG Lead Il J ajz gt EGM2 RVtip RVring 4 EGM1 Atip Aring l s r D S S E e e na Select other strip sa cita Frozen Strip collected 22 Jan 2008 12 31 50 2 E Par
233. dispon vel quando o dispositivo se encontra a funcionar nos modos DDDR DDD ou de MVP AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD A opera o de Mode Switch inicia se quando o dispositivo detecta o onset de um epis dio de taquiarritmia auricular A detec o do onset de AT AF baseia se no intervalo de AT AF programado bem como na acumula o de indica es adicionais de taquiarritmia auricular com base no n mero e temporiza o dos eventos auriculares que ocorrem dentro dos intervalos ventriculares Para mais informa es sobre a detec o de taquiarritmia auricular ver Sec o 8 1 Detec o de taquiarritmias auriculares p gina 241 Ap s o dispositivo detectar o onset de uma taquiarritmia auricular a fun o Mode Switch altera o modo de estimula o do modo programado para um modo de n o seguimento DDIR A frequ ncia de estimula o ventricular muda gradualmente da frequ ncia de seguimento para a frequ ncia do sensor Tal evita uma queda abrupta da frequ ncia ventricular Quando a taquiarritmia auricular termina e a frequ ncia auricular diminui para um valor abaixo da frequ ncia superior de seguimento programada a fun o Mode Switch altera o modo de estimula o de volta para o modo de seguimento programado A frequ ncia de estimula o ventricular muda gradualmente da frequ ncia do sensor para a frequ ncia de seguimento 232 Manual do m dico Medtronic ENSURA DR MRI SURESCAN EN1DR01 ENSURA SR
234. do 4 Aceite os valores de teste actuais ou escolha novos valores de teste 5 Para fornecer estimula o VVI de apoio durante uma terapia auricular seleccione VVI Backup VVI de apoio e defina os par metros desta estimula o 6 Seleccione DELIVER Administrar 7 Se necess rio seleccione ABORT Cancelar para terminar a terapia manual 9 7 3 Opera o das terapias manuais As terapias manuais de ATP auricular e ventricular administram uma sequ ncia da terapia seleccionada Terapia de estimula o auricular em Rampa A terapia manual de estimula o auricular em Rampa administra o n mero de impulsos de estimula o indicado pelo valor Pulses N de impulsos seleccionado Estes impulsos de estimula o s o administrados no modo AOO O intervalo de estimula o para o primeiro impulso da sequ ncia em Rampa determinado como uma percentagem do comprimento do ciclo de taquicardia auricular utilizando o intervalo AA seleccionado Cada impulso subsequente da sequ ncia administrado com intervalos progressivamente mais curtos subtraindo a diminui o de intervalo seleccionada Dec Pulse a cada impulso Terapia de estimula o auricular em Burst A terapia manual de estimula o auricular em Burst administra o n mero de impulsos de estimula o indicado pelo par metro S1 Pulses N de impulsos S1 seguido por at 2 impulsos adicionais Estes impulsos de estimula o s o administrados no mo
235. do de 6 meses dois intervalos de acompanhamento de 3 meses ao longo do per odo de vida do dispositivo A utiliza o adicional do armazenamento do EGM pr arritmia reduz a dura o prevista de funcionamento em cerca de 27 ou 3 2 meses por ano 276 Manual do m dico ei ENSURA DR MRI SURESCAN EN1DR01 ENSURA SR MRI FOTONI SURESCAN EN1SR01 Nota Estas projec es baseiam se num per odo de armazenamento t pico Assumindo o pior caso de dura o do per odo de armazenamento 18 meses a longevidade reduzida em cerca de 10 1 Tabela 19 Dura o prevista de funcionamento em anos de acordo com as condi es especificadas em EN 45502 2 1 2003 Imped ncia de estimula o de 500 Q 1 Estimula o 2 5 V 5 0 V DDDR 7 98 3 32 100 2O armazenamento de dados e as fun es de diagn stico aplic veis ao modo de estimula o est o On A largura de impulso est configurada para 0 5 ms e a frequ ncia de estimula o igual a 70 min A 5 Aplica o de magneto Quando colocado um magnete junto do dispositivo o modo de estimula o muda do modo programado para DOO VOO ou AOO e a frequ ncia de estimula o muda para 85 min ou 65 min conforme descrito no final desta sec o Quando o magnete retirado o dispositivo regressa opera o programada Nota O funcionamento com magnete n o ocorrer se a telemetria entre o dispositivo e o programador for estabelecida ou s
236. do AOO O intervalo de estimula o para 268 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 a sequ ncia em Burst determinado como uma percentagem do comprimento do ciclo de taquicardia auricular Todos os impulsos S1 s o administrados com o mesmo intervalo de estimula o o qual determinado pelo par metro AA Interval Intervalo AA O primeiro impulso adicional administrado com um intervalo determinado pelo valor S182 O intervalo de estimula o para o impulso subsequente calculado por subtrac o do valor de diminui o S283 do intervalo anterior Terapia de estimula o ventricular em Rampa A terapia manual de estimula o ventricular em Rampa administra um n mero seleccionado de impulsos de estimula o em modo VVI O intervalo de estimula o para o primeiro impulso da sequ ncia em Rampa determinado como uma percentagem do comprimento do ciclo de taquicardia ventricular utilizando o intervalo RR seleccionado Cada impulso subsequente da sequ ncia administrado com intervalos progressivamente mais curtos subtraindo a diminui o de intervalo seleccionada Dec Pulse a cada impulso Terapia de estimula o ventricular em Rampa A terapia manual de estimula o ventricular em Rampa administra um n mero seleccionado de impulsos de estimula o em modo VOO O intervalo de estimula o para o primeiro impulso da sequ ncia em Rampa determi
237. do EGM Manual do m dico 299 iba ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI ESTONG SURESCAN EN1SR01 Tabela 53 Par metros de recolha de dados continua o Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero EGM 2 Source Can to RVring Carca a para espiral RVtip to RVring RVtip to RVring fonte do canal2 RV RVtip to RVcoil Ponta RV para ponta RV para ponta RV para do EGM espiral RV RVtip to Can Ponta RV para espiral RV espiral RV carca a EGM 2 Range 1 2 4 86 12 16 32 mV 8 mV 8 mV Alcance do canal 2 do EGM EGM 3 Source Canto RVring Carca a para anel RV Can to RVring Can to RVring fonte do canal3 Can to Aring Carca a para anel A Carca a para Carca a para do EGM RVtip to RVring Ponta RV para anel anel RV anel RV RV Atip to RVring Ponta A para anel RV Atip to Aring Ponta A para anel A EGM 3 Range 1 2 4 8 12 16 32 mV 8 mV 8 mV Alcance do canal 3 do EGM Monitored Moni EGM1 e EGM2 EGM1 e EGM3 EGM1 e EGM2 EGM1 e EGM2 torizado EGM2 e EGM3 Pre arrhythmia Off Desligado On 1 month Off Desligado Off Desligado EGM EGM Ligado 1 m s On 3 months pr arritmia Ligado 3 meses On Continuous Ligado Cont nuo Device introduzir data e hora Date Time Data hora do dispositivo Holter Telemetry Off Desligado 0 5 1 2 4 8 16 24 Off Desligado Off Desligado Telemetria Hol
238. do dispositivo a temperaturas frias Se ocorrer uma reposi o a zero parcial a estimula o retomada no modo programado com muitos dos valores programados conservados Caso ocorra uma reposi o a zero total o dispositivo funciona em modo VVI a 65 min A reposi o a zero el ctrica indicada por uma mensagem de aviso no programador que visualizada imediatamente aquando da interroga o Para repor o dispositivo no modo de funcionamento anterior necess rio reprogram lo Informe um representante da Medtronic caso tenha ocorrido uma reposi o a zero do dispositivo Indicador de fim de servi o EOS Substitua imediatamente o dispositivo se o programador apresentar a indica o de fim de servi o EOS O dispositivo poder perder a capacidade de estimular e detectar correctamente 32 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Percurso bipolar falso com el ctrodo unipolar Quando implantar um el ctrodo unipolar certifique se de que o parafuso de fixa o da ponta est bem engatado e que todos os contactos el ctricos est o isolados para evitar uma fuga de corrente el ctrica A fuga de corrente el ctrica pode fazer com que o dispositivo identifique inadequadamente um el ctrodo unipolar como bipolar resultando em perda de sa da Magnetes A coloca o de um magnete sobre o dispositivo inicia a estimula o de bradicardia ass ncrona de frequ
239. do monitor de ritmo din mico junto do topo do ecr ea barra de comandos no fundo do ecr altera se de acordo com a tarefa ou a fun o que seleccionada Um exemplo de uma rea de tarefas o ecr Parameters par metros que utilizado para visualizar e programar os par metros do dispositivo como descrito na Sec o 3 6 Visualiza o e programa o de par metros do dispositivo p gina 60 As reas de tarefas apresentam se de forma diferente quando outras fun es tais como diagn sticos e testes do sistema s o executadas 54 Manual do m dico ENSURA DR MRI M SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 7 rea de tarefas do ecr Parameters Atrial RY Mode DDDR Amplitude 350V 350V E Mode Switch On Pulse Width 0 40ms 040ms amp G Lower Rate 60 bpm Sensitivity 0 30 mY 0 90 mY Upper Track 130 bpm Pace Polarity Bipolar Bipolar Upper Sensor 130 bpm Sense Polarity Bipolar Bipolar Rate Response Edi AN Intervals Refractory Blanking Features Interventions Paced AV 180 ms PVARP Auto Additional Features Sensed AV 150 ms Blanking Arrhythmia Interventions Detection Interval Rate AT AF Monitor 350 ms 171 bpm VT Monitor 400 ms 150 bpm Data Collection Setup Save Get TherapyGuide 6 e 3 3 5 Paleta de ferramentas O grupo de bot es
240. do poder o resultar em detec o inadequada e incapacidade de administrar a terapia de arritmia 2 5 Funcionamento do dispositivo Aviso poss vel utilizar el ctrodos bipolares ou unipolares com os dispositivos Ensura MRI SureScan contudo se forem utilizados el ctrodos diferentes de el ctrodos MRI SureScan bipolares o sistema est contra indicado para exames de RM Antes de efectuar um exame de RM consulte o manual t cnico do SureScan para obter informa es adicionais Manual do m dico 31 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Acess rios Utilize este dispositivo apenas com acess rios partes sujeitas a desgaste e elementos descart veis que tenham sido testados relativamente s normas t cnicas e considerados seguros por uma ag ncia de testes reconhecida Gest o de capturas auriculares A gest o de capturas auriculares n o ajusta as sa das auriculares para valores acima de 5 0 V ou 1 0 ms Se o doente necessitar de uma sa da de estimula o auricular superior a 5 0 V ou 1 0 ms programe manualmente a amplitude e a largura de impulso auriculares Caso um el ctrodo sofra um desalojamento parcial ou completo a gest o de capturas auriculares poder n o conseguir impedir a perda de captura Indicadores de estado do dispositivo Se for apresentado qualquer um dos indicadores de estado do dispositivo por exemplo reposi o a zero el ctrica no programador depois
241. dores e intervalos de epis dios de SVT Dados de intervalos da mem ria Flashback antes de cada um dos seguintes eventos e Interroga o e Epis dio de monitoriza o de VT e Epis dio de A amp V acelerada e Epis dio de AT AF Capacidade 15 entradas 2 min 50 entradas 3 min 25 entradas 2 5 min 2000 eventos inclui tanto even tos A como eventos V Tabela 21 Contadores de epis dios de VT VF Os contadores de epis dios de VT VF s o mantidos para a sess o de acompanhamento actual e a sess o de acompanhamento anterior Contagens de cada tipo de epis dio de VTN F VT VT NS gt 4 batimentos A amp V acelerada S ries de PVC 2 4 batimentos PVC Singles Tabela 22 Contadores de epis dios de AT AF Os contadores de epis dios de AT AF s o mantidos para a sess o de acompanhamento actual e a sess o de acompanhamento anterior Dados de resumo de AT AF de tempo em AT AF Tempo m dio em AT AF por dia Epis dios de AT AF monitorizada de tempo em estimula o auricular de tempo de interven o auricular AT NS gt 6 batimentos 278 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Tabela 23 Dados de medi es da pilha e dos el ctrodos O dispositivo monitoriza autom tica e continuamente o estado da pilha e dos el ctrodos ao longo do per odo de vida do dispositivo E poss vel visualizar e imprimir os seguintes d
242. dtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 54 Exemplo de estimula o Wenckebach Gac eco O Marker Channel Intervalo da frequ ncia superior de seguimento Intervalo AV say SAV SAV Sav SAV SAV PVARP Lud 200 ms 1 Os intervalos SAV s o alargados para que os eventos ventriculares estimulados n o ultrapassem a frequ ncia superior de seguimento 2 Um evento auricular ocorre durante o PVARP e n o seguido 3 O seguimento retomado nos eventos auriculares subsequentes De forma a proporcionar uma detec o de taquiarritmia adequada o programador obriga as v rias frequ ncias de detec o de taquiarritmia a serem programadas acima da frequ ncia superior de seguimento programada e impede que per odos de supress o longos sejam programados juntamente com valores elevados da frequ ncia superior de seguimento 7 3 Redu o da estimula o ventricular desnecess ria com o modo de MVP A estimula o ventricular direita desnecess ria poder estar associada a um maior risco de fiprilha o auricular disfun o ventricular esquerda e insufici ncia card aca congestiva especialmente em doentes com condu o AV intacta ou intermitente 45 3 Sweeney M Hellkamp A Ellenbogen K et al Adverse effect of ventricular pacing on heart failure and atrial fibrillation among patients with normal baseline QRS duration in a clinical trial of pacemaker therapy for sinus node dysfunction Circulation 2003 10
243. dupla c mara e de c mara nica para tratar diferentes condi es card acas A estimula o de dupla c mara restaura a sincronia AV por meio de detec o e estimula o de 2 c maras do cora o a aur cula direita e o ventr culo direito A estimula o de c mara nica suporta os doentes sem ocorr ncias de assistolia ou com assistolia pouco frequente ou os doentes com AT AF cr nica para os quais a estimula o de dupla c mara n o se justifica 7 2 2 Opera o de estimula o e de detec o A energia de sa da para os impulsos de estimula o em cada c mara determinada pelos par metros amplitude e largura de impulso individualmente programados Embora possa programar estes par metros manualmente a fun o Capture Management est dispon vel para controlar as energias da sa da de estimula o na aur cula e no ventr culo direito Para obter mais informa es ver Sec o 7 5 Gest o das energias das sa das de estimula o com a fun o Capture Management p gina 195 O dispositivo fornece detec o tanto na aur cula como no ventr culo direito Consulte a Sec o 7 1 Detec o da actividade card aca intr nseca p gina 155 para obter informa es sobre os limiares de detec o as polaridades dos el ctrodos os per odos de supress o e os per odos refract rios 7 2 3 Opera o de estimula o de dupla c mara Nos modos de dupla c mara a estimula o e a detec o ocorrem na aur
244. duzem detec o 2 O Decision Channel apresenta uma anota o indicando o tipo de epis dio detectado neste caso AT AF necess rio maximizar a visualiza o do EGM para ver as anota es do Decision Channel 3 Utilize a barra de deslocamento horizontal no fundo do ecr para ver todos os dados de EGM do epis dio 4 Utilize este bot o para seleccionar uma op o para visualizar um dos intervalos auriculares necess rio maximizar a visualiza o do EGM para seleccionar as op es de visualiza o dos intervalos auriculares 5 Esta anota o fornece a quantidade de tempo que o registo de EGM foi suspenso para conservar o espa o de armazenamento Armazenamento de dados de EGM e conserva o da mem ria do dispositivo Para os epis dios de AT AF o dispositivo come a a armazenar dados do EGM auricular quando detecta o onset de AT AF O dispositivo armazena at 5 s de dados de EGM antes da detec o de AT AF independentemente da op o de armazenamento do EGM pr arritmia estar ou n o seleccionada Para obter mais informa es sobre o armazenamento do EGM pr arritmia ver Sec o 6 3 4 Como configurar as prefer ncias da recolha de dados p gina 132 Para conservar a mem ria do dispositivo o EGM armazenado apenas durante por es espec ficas de um epis dio Manual do m dico 131 nisto ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI FOTONE SURESCAN EN1SR01 Nota Os epis
245. e este bot o para ver a mensagem de aviso e as recomenda es Mensagem informativa sobre o par metro Este bot o indica que existe uma mensagem informativa em rela o a um ou mais dos valores do par metro Seleccione este bot o para ver a mensagem Se existirem v rias mensagens relacionadas com os valores pendentes do par metro a mensagem mais significativa determina o s mbolo que aparece no bot o 62 Manual do m dico Medtronic ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 3 6 2 Como aceder aos par metros Lj Interval Rate 350 ms 171 bpm Atrial RV Amplitude 350V 6 3 50V E Pulse Width 0 40ms 0 40ms G Sensitivity 0 30 mY 0 90 mY 1 Pa RV Sensitivity Bipolar Se 0 45 280 Bipolar 0 60 4 00 0 90 P 5 60 A 1 20 8 00 Features Interventions P 2 00 11 30 Additional Features B Parameters Mode AAIR lt gt DDDR Mode Switch On Lower Rate 60 bpm Upper Track 130 bpm Upper Sensor 130 bpm Rate Response AN Intervals Paced AV 180 ms Sensed AV 150 ms Detection ai Monitor Monitor 400 ms 150 bpm Data Collection Setup Arrhythmia Interventions Save a TherapyGuide a e 1 Seleccione o campo de um par metro Caso o par metro tenha apenas 2 valores como Off e On o campo do par metro muda normalmente para o valor alternativo Se tiver mais de
246. e IS 1 unipolar a S 1 refere se norma internacional ISO 5841 3 2000 5 2 3 Implante do el ctrodo Implante o el ctrodo de acordo com as instru es dos manuais t cnicos fornecidos juntamente com o el ctrodo excepto se j tiver sido implantado um el ctrodo cr nico apropriado Aviso Se perfurar o el ctrodo poder danificar o condutor ou o isolamento do el ctrodo originando a perda da terapia de detec o ou estimula o El ctrodo transvenoso Se recorrer a uma abordagem subclavicular para implantar um el ctrodo transvenoso posicione o el ctrodo lateralmente para evitar comprimir o corpo do el ctrodo entre a clav cula e a primeira costela 5 3 Teste do sistema do el ctrodo Ap s o implante do el ctrodo teste o sistema do el ctrodo para verificar se os valores de detec o e de estimula o s o aceit veis 5 3 1 Considera es sobre o teste do sistema de el ctrodos El ctrodo bipolar Sempre que medir valores de detec o e de estimula o me a os entre a ponta c todo e o anel nodo de cada el ctrodo bipolar de estimula o detec o El ctrodo unipolar Sempre que medir valores de detec o e de estimula o me a os entre a ponta c todo de cada el ctrodo unipolar de estimula o detec o e um p lo indiferenciado nodo utilizado em substitui o da carca a do dispositivo 5 3 2 Como verificar e guardar os valores de detec o e de estimula o A Medtronic rec
247. e VT VF fornece um resumo da actividade de VT VF relativa ltima sess o e sess o anterior incluindo o n mero de epis dios de VT VT n o mantida e A amp V acelerada 256 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 9 Testar o sistema 9 1 Avalia o do ritmo subjacente O teste do ritmo subjacente permite avaliar o ritmo card aco intr nseco do doente ao inibir temporariamente a sa da de estimula o do dispositivo Durante o teste de ritmo subjacente o dispositivo est temporariamente programado para um modo de n o estimula o 9 1 1 Considera es para avaliar o ritmo subjacente Aten o Enquanto o teste de ritmo subjacente est em curso os doentes n o recebem suporte de estimula o A estimula o inibida enquanto mantiver premido o bot o INHIBIT Press and Hold Pondere cuidadosamente as implica es de efectuar este teste em doentes dependentes de pacemaker Redu o manual da frequ ncia de estimula o Para todos os doentes considere a possibilidade de reduzir a frequ ncia inferior programada e garantir que o doente se encontra a esta frequ ncia antes de inibir a estimula o Estas ac es poder o ajudar a evitar altera es s bitas do suporte da frequ ncia ventricular 9 1 2 Como efectuar um teste do ritmo subjacente 1 Seleccione Tests gt Underlying Rhythm 2 Mantenha premido o bot o INHIBIT Press and Hold
248. e VTVF 278 289 Contra indica es ccccccicclc 26 crosstalk inibi o da estimula o ventricular 229 D Dados armazenados cccccccc aaa E 85 Contadores de epis dios de AT AF 278 Contadores de epis dios de VTNVF 278 289 Dados da mem ria Flashback 277 288 Dados de epis dios de arritmia 277 Dados de medi es da pilha e dos el ctrodos Rabo Moita Co A DRE O coa U RE N e 279 289 Dados do relat rio de histogramas de frequ ncias Ba OR E Sta e SEEN E TOR 280 290 Tend ncias de desempenho dos el ctrodos Ses TANGA ain E E a END Ea gu 279 289 Tend ncias de imped ncia dos el ctrodos nat oba ata E in io a 279 289 dados armazenados contadores de epis dios de AT AF 136 contadores de epis dios de VTNVF 135 dados da mem ria Flashback 137 dados de contadores n nananana 134 dados de epis dios de arritmia 126 Dados de epis dios de arritmia 288 dados Quick Look Il nnna 122 guardar cd ros iege David E eha a E ev E 83 Obter daaa po ia Si Gn ig Da G Sa gi Di 83 relat rio de histogramas de frequ ncias 138 tend ncias de desempenho do dispositivo e dos el ctrodoS a ria SE eener 141 dados armazenados ver dados armazenados dados da mem ria Flashback avalia o da resposta em frequ ncia 195 yisyalizar Jeane ada tar Md Gaara 137 dados de contadores n on oana 134 contadores de epis dios
249. e a nova tarefa A nova tarefa surge abaixo da tarefa destacada 5 Para eliminar uma tarefa destaque a tarefa na caixa Tasks in this checklist Tarefas nesta lista de verifica o e seleccione Delete Task Eliminar tarefa 6 Para designar a sua lista de verifica o seleccione o campo Checklist name Nome da lista de verifica o e introduza um nome 7 Seleccione Save Guardar Para editar uma lista de verifica o personalizada seleccione a lista de verifica o no campo Checklist e seleccione Edit Editar Adicione ou elimine tarefas consoante necess rio Em seguida seleccione Save Para alterar o nome de uma lista de verifica o personalizada seleccione a lista de verifica o no campo Checklist e seleccione Edit Altere o nome e seleccione Save Para eliminar uma lista de verifica o personalizada seleccione a lista de verifica o no campo Checklist e seleccione Delete Ap s ser eliminada uma lista de verifica o personalizada n o pode ser recuperada A lista de verifica o Medtronic Standard Followup e a lista de verifica o Medtronic Standard Implant n o podem ser editadas nem eliminadas 3 6 Visualiza o e programa o de par metros do dispositivo O ecr Parameters Par metros utilizado para visualizar e programar par metros que controlam as fun es do dispositivo e a recolha de dados Os campos activos na rea de tarefas mostram todos os par metros do di
250. e ajusta a frequ ncia de estimula o card aca em resposta a altera es da actividade detectada do doente RM condicional um elemento que ficou demonstrado que n o representa qualquer perigo conhecido num ambiente de RM espec fico nas condi es de utiliza o especificadas RRT tempo de substitui o recomendado indicador de estado da pilha apresentado pelo programador para indicar quando recomend vel a substitui o do dispositivo Seguimento ver seguimento auricular seguimento auricular opera o de estimula o de dupla c mara que estimula o ventr culo em resposta a eventos auriculares sensor do aceler metro aceler metro presente no dispositivo que detecta o movimento corporal do doente sincronia AV contrac o coordenada das aur culas e dos ventr culos para o rendimento card aco mais eficaz sobredetec o detec o inapropriada de eventos card acos ou de sinais n o card acos Os exemplos incluem ondas R de far field ondas T miopotenciais e interfer ncia electromagn tica subdetec o incapacidade do dispositivo para detectar a actividade card aca intr nseca Manual do m dico 317 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Taquicardia mediada por pacemaker PMT um ritmo r pido estimulado inapropriadamente que pode ocorrer com modos de seguimento auricular A PTM tem origem quando um dispositivo de dupla c mara de
251. e analisador Medtronic CareLink Programador e software O programador CareLink da Medtronic e o respectivo software s o utilizados para programar este dispositivo necess rio utilizar um cabe al de programa o para comunica es com este dispositivo Os programadores de outros fabricantes n o s o compat veis com os dispositivos da Medtronic mas n o danificar o os dispositivos da Medtronic Analisador modelo 2290 O sistema suporta a utiliza o do analisador CareLink modelo 2290 da Medtronic que um acess rio do programador CareLink modelo 2090 da Medtronic O sistema permite ter uma sess o do dispositivo e uma sess o do analisador a decorrer ao mesmo tempo mudar rapidamente de uma para a outra sem necessitar de terminar ou reiniciar as sess es e enviar dados do analisador para o programador modelo 2090 Monitor Medtronic CareLink modelo 2490G Os doentes que t m a rede Medtronic CareLink dispon vel na sua rea podem usar o monitor modelo 2490G e a linha telef nica dom stica para transmitir ao m dico as informa es do seu dispositivo implantado Os doentes recolhem informa es do dispositivo colocando um cabe al de telemetria sobre o mesmo O monitor transmite as informa es atrav s da linha telef nica dom stica para a rede CareLink onde poder o ser visualizadas pelo m dico Consulte a documenta o do monitor para obter informa es sobre liga es e utiliza o Monitor transtelef nico
252. e da op o Save To Media quando selecciona End Session 3 11 2 Obter dados do dispositivo Ap s proceder leitura dos dados guardados durante uma sess o com o doente o programador apresenta as informa es num modo s de leitura No modo s de leitura os dados s o apresentados de uma forma ligeiramente diferente daquela que utilizada numa sess o din mica N o visualizada qualquer janela do monitor de ritmo din mico dado que n o se trata de uma sess o din mica Em vez disso a janela do monitor de ritmo din mico substitu da pelo modelo do dispositivo e pelas palavras Read From Media Ler a partir de suporte Enquanto se encontra na aplica o Read From Media o programador permite ver os dados guardados imprimir relat rios e visualizar todos os valores de par metros programados Os relat rios que tenham sido guardados em suporte s podem ser visualizados num computador N o podem ser vistos no programador em si Ap s guardar retire o suporte de armazenamento dispositivo USB de mem ria flash ou disquete contendo os relat rios e introduza o num computador equipado para visualizar ficheiros que se encontram em formato PDF Todos os relat rios da sess o com um doente est o contidos num ficheiro PDF Aviso A aplica o Read From Media foi exclusivamente concebida para a visualiza o de dados guardados quando n o est em curso nenhuma sess o com o doente N o poss vel programar um dis
253. e de cones existente ao longo da extremidade direita do ecr designado por paleta de ferramentas Utilize estas ferramentas para visualizar um ecr de tarefas ou de fun es Depois de iniciar uma sess o com o doente a paleta de ferramentas apresentada em todos os ecr s excep o de Emergency emerg ncia e Live Rhythm Monitor Adjust ajustar o monitor de ritmo din mico o que proporciona uma forma r pida e pr tica de desloca o at tarefa ou fun o pretendida Cada um dos cones actua como um bot o Para seleccionar um cone toque nesse cone com a caneta t ctil Cada uma das op es da paleta de ferramentas est descrita na Tabela 4 Tabela 4 Op es da paleta de ferramentas O bot o Freeze congelar captura um segmento da visualiza o do Freeze s MA monitor de ritmo din mico O bot o Strips tiras acede s tiras das formas de onda guardadas desde o in cio da sess o O bot o Adijust ajustar abre uma janela de op es para ajustar a visualiza o do monitor de ritmo din mico EM gt O cone Checklist lista de verifica o abre o ecr Checklist para simpli 3 ficar a navega o atrav s de um conjunto de tarefas de acompanha Checklist mento O bot o Checklist gt gt navega para a tarefa seguinte na lista de verifica o Manual do m dico 55 Nissa ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI EAMON SURESCAN EN1SR01 Tabela 4
254. e de interven o PMT estiverem programadas para On e forem observadas PMT avalie o desempenho ou as posi es dos el ctrodos auricular e ventricular ou considere a possibilidade de terapia farmacol gica para reduzir a condu o retr grada 226 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 86 A interven o PMT alarga o PVARP ECG Marker Channel T PVARP Luu 1 A condu o retr grada ap s uma PVC detectada como um evento auricular detectado 2 Ocorre uma PMT 3 A PMT detectada e o PVARP alarga para terminar a PMT 7 12 3 Programa o da interven o PMT Seleccione o cone Params Par metros Additional Features Fun es adicionais gt PMT Intervention Interven o PMT 7 13 Gest o da condu o retr grada utilizando a resposta PVC A condu o retr grada ap s uma PVC pode destruir a sincronia AV e afectar a temporiza o do modo de estimula o Para os modos de seguimento DDDR e DDD a condu o retr grada ap s uma PVC pode iniciar uma taquicardia mediada por pacemaker PMT uma sequ ncia repetitiva em que o dispositivo responde a cada onda P retr grada estimulando o ventr culo a uma frequ ncia elevada e cada est mulo ventricular pelo seu lado gera uma onda P retr grada Para os modos de n o seguimento DDIR e DDI a condu o retr grada ap s uma PVC pode causar uma perda de sincronia AV
255. e documentam pormenores sobre as opera es de detec o de taquiarritmia Armazenamento do EGM pr arritmia tamb m denominado pr armazenamento do EGM op o program vel para registar o EGM antes do onset ou detec o de uma taquiarritmia Enquanto esta fun o est operacional o dispositivo regista continuamente o EGM Se ocorrer um epis dio de taquiarritmia o EGM que foi recolhido mais recentemente adicionado ao registo de epis dios para documentar o ritmo no onset AV adapt vel frequ ncia RAAV fun o de estimula o de dupla c mara que encurta automaticamente o intervalo AV a frequ ncias elevadas para ajudar a manter o seguimento 1 1 e a sincronia AV Captura despolariza o do tecido card aco por um est mulo el ctrico administrado por um dispositivo card aco Capture Management fun o que monitoriza os limiares de estimula o com procuras di rias de limiar de estimula o e se programada para tal ajusta as amplitudes de estimula o na direc o de uma amplitude pretendida Condu o retr grada condu o el ctrica dos ventr culos para as aur culas Contador de integridade da detec o contador de diagn stico que regista o n mero de intervalos ventriculares curtos que ocorrem entre as sess es com o doente Um n mero elevado de intervalos ventriculares curtos poder indicar ondas R contabilizadas em duplicado fractura do el ctrodo ou um parafuso de fixa o solto
256. e frequ ncias 138 avalia o da resposta em frequ ncia 194 avaliar a fun o de sono s a a naana 223 IMPEMIE ass aa e Baer dig E a nc a i 139 tipos de histogramas n anaa aaua eaa 139 Relat rio de histogramas de frequ ncias Avalia o da histerese da frequ ncia 221 Avalia o da opera o de MVP 186 relat rio de interroga o inicial ccccc 88 relat rio final o us sn san so 8a ET Sa an a a 90 relat rio Quick Look Il lccccllcl 88 Manual do m dico Medtronic rAlat riOS israe a aa a a a a aE pr 86 configurar op es de impress o 89 fila de impress o nananana aaa aaa 91 m todos de impress o nonan aaea 87 relat rio de histogramas de frequ ncias 138 relat rio de interroga o inicial 88 relat rio final onana aaa 90 relat rio Quick Look lIl naana aana aaa 88 rel gio dispositivo oaa 223 rel gio do dispositivo controlo da fun o de sono cc 223 programar eaaa uaaa a 223 Rel gio do dispositivo Par metro data hora do dispositivo 299 309 Reposi o a zero el ctrica n nananana ann 150 respondera ausaaaaa naana 151 resposta em frequ ncia naaa aa aaea 187 acelera o e desacelera o nnn nnn 191 ENQUA O cs aii a a D RS SE i 194 considera es uau su maa qe aa qe gas 192 desacelera o de exerc cio n nn 191 optimiza o do perfil da frequ n
257. e n o seguimento 171 Modos de estimula o de seguimento 170 Modos estimula o AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD 181 aplica o de magnete nnana nannan 277 ap s ERI cosas a aE a a E ai 275 286 DDDReDDD spas casario raos 170 Modos de MVP ccccccccss 179 modos de seguimento nonoa uaaa aaa 170 Par metros acc a a jar E a a 293 306 Visualiza o do modo activo saasaa 53 visualiza o do modo activo a 53 VVI de emerg ncia anaana aana aa 57 modos estimula o AALE AAIR n seia pe aa o a a E 173 AOO cao att si cal aba aid E a H PUS D 174 c mara nica ccccccll 172 DDIR DDI assis dane ieai 171 DOOR ata ds berla sad ce do para fita i aa 172 dupla c mara ccccclccc 169 modos de n o seguimento cccc 171 ODO seque rs rita e Ea E O a dd 171 BOIRO O arames a a a gia o raia DR a 175 VOO bica 2 fed tida ada de bot a U TO 174 NNIRENMI 2 sete atada dE a o a ada 1 ach 172 ver tamb m Mode Switch Manual do m dico Medtronic Monitor de ritmo din mico aaa aaa aaa 53 75 Mudar perspectivas onau a aaau aa 53 75 mudar perspectivas o aoaaa aa 54 monitor de ritmo din mico Ajustar formas de onda aaaaa aaa aaaa 76 monitoriza o autom tica do estado do dispositivo 149 Monitoriza o de VT Par meiros astrais siriis aaa 291 305 Motor de embarca o n n naana aan 43 motores de autom veis n on naaa 44 MVP
258. e o MRI SureScan estiver On O modo de estimula o ser DOO quando o modo de estimula o programado for um modo de dupla c mara ou um modo MVP AAIR lt gt DDDR AAl lt gt DDD VOO quando o modo de estimula o programado for um modo ventricular de c mara nica e AOO quando o modo de estimula o programado for um modo auricular de c mara nica A frequ ncia de estimula o ser de 85 min 700 ms se as condi es do dispositivo forem normais e de 65 min 920 ms se tiver ocorrido um indicador de tempo de substitui o recomendado RRT ou um reset el ctrico A 6 Dados armazenados e diagn sticos Tabela 20 Armazenamento de dados de epis dios de arritmia Tipo de epis dio Capacidade Registo de epis dios de monitoriza o de VT 100 entradas M marcadores e intervalos de epis dios de monitoriza o de 5 min Registo de epis dios de VT n o mantida 15 entradas EGM marcadores e intervalos de epis dios de VT n o mantida 2 min Manual do m dico 277 Medtronic ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 Tabela 20 Armazenamento de dados de epis dios de arritmia continua o Tipo de epis dio Registo de epis dios de A amp V acelerada EGM marcadores e intervalos de epis dios de A amp V acelerada Registo de epis dios de AT AF monitorizada EGM marcadores e intervalos de epis dios de AT AF monitori zada Registo de epis dios de SVT EGM marca
259. ecr Telemetria Certifique se de que existe uma liga o telem trica entre o dispositivo e o programador antes de efectuar uma terapia manual Uma interroga o ou programa o bem sucedida confirma a exist ncia de uma comunica o adequada entre o dispositivo e o programador Valores tempor rios de par metros As fun es de terapias manuais utilizam valores tempor rios que n o alteram os par metros programados do dispositivo Os valores tempor rios entram em vigor quando a terapia manual se inicia Ap s a terapia manual o dispositivo regressa aos valores de par metros programados para estimula o de bradicardia Manual do m dico 267 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 9 7 2 Como administrar uma terapia manual Tests EP Study Ramp 2 Fixed Burst E em 3 6 T PES Atrium Params RET DELIVER 4 ABORT Ef Burst Ramp Ei Ramp HPulses 6 Bursts lt Tests ursi AA Interval 97 iee Interval 130 ms Dec Pulse 10 ms Amplitude 6V lt Reports Pulse Width 1 50 ms Q i VVI Backup 5 of Emergence Interrogate End Session lt Session Y 1 Seleccione Tests gt EP Study Testes gt Estudos EP lt Patient 2 Seleccione a terapia manual desejada na lista de indu es e terapias 3 No caso de surgir a caixa de di logo de selec o da c mara seleccione Atrium ou RV conforme apropria
260. eder a fun es de impress o de uma variedade de formas Tamb m poss vel especificar o momento de imprimir um relat rio particular e qual a impressora que ser utilizada 3 12 1 Configura o das prefer ncias de impress o relat rios e testes As prefer ncias permitem seleccionar op es de impress o como o n mero de c pias o tipo de impressora e se a impress o ter lugar de imediato ou mais tarde Tamb m permitem seleccionar op es dos relat rios para imprimir os relat rios no in cio durante ou no final de uma sess o com o doente As prefer ncias de impress o s o aplicadas automaticamente sempre que selecciona o bot o Print Imprimir ou o cone Print Imprimir Se preferir configurar as prefer ncias de impress o cada vez que imprime um relat rio seleccione a caixa de verifica o junto a Pop up these options when any Print button is selected Apresentar estas op es sempre que um bot o de impress o for seleccionado Quando selecciona esta caixa de verifica o a janela Print Options Op es de impress o aparecer sempre que seleccionar o bot o Print Imprimir ou o cone Print Imprimir 86 Manual do m dico Medtronic ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 Para mais informa es sobre como configurar uma impressora de tamanho real consulte o manual do utilizador do seu programador da Medtronic As prefer ncias dos relat rios s o apli
261. edimentos m dicos em doentes implantados com sistemas de dispositivos card acos da Medtronic e que consultam os cardiologistas dos doentes Esta sec o cont m avisos precau es e orienta es relacionados com terapias m dicas e procedimentos de diagn stico que podem causar les es graves num doente interferir com um sistema de dispositivo card aco implantado da Medtronic ou danificar permanentemente o sistema 34 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Nota S o tamb m indicados nesta sec o alguns procedimentos m dicos comuns que n o representam qualquer risco Para obterem uma orienta o adicional sobre procedimentos m dicos n o referidos nesta sec o os clientes podem contactar os seguintes recursos e Os clientes nos Estados Unidos podem telefonar para um destes n meros de telefone para pacemakers contacte os Servi os T cnicos da Medtronic atrav s do n mero 1 800 505 4636 para CDI contacte os Servi os T cnicos da Medtronic pelo 1 800 723 4636 Tamb m pode enviar as suas perguntas para o endere o tshelp Medtronic com ou para o seu representante da Medtronic e Os clientes fora dos Estados Unidos podem contactar um representante da Medtronic Abla o abla o por RF ou abla o por microondas A abla o uma t cnica cir rgica na qual utilizada energia de radiofrequ ncia RF ou de microondas para destruir c lulas atrav
262. edtronic Tabela 48 Par metros de estimula o de prefer ncia auricular Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero A Preference Pacing On Off off off estimula o de prefe r ncia A Maximum Rate frequ n 80 85 1008 150 min 100 min 100 min cia m xima Interval Decrement dimi 30 40 50 100 150 ms 50 ms 50 ms nui o de intervalo Search Beats batimen 5 10 25 50 10 5 tos de procura Tabela 49 Par metros de sono Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero Sleep Descanso On Off amp Ligado Desligado Off Desli Off Desli gado gado Sleep Rate Frequ ncia 30 35 50 55 60 70 75 50 min 50 min de sono 100 min Bed Time Hora de dei 00 00 00 10 22 008 23 50 22 00 22 00 tar Wake Time Hora de des 00 00 00 10 07 008 23 50 07 00 07 00 pertar Tabela 50 Par metros de estimula o auricular n o competitiva NCAP Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero Non Comp Atrial Pacing On Ligado Off Desligado On Ligado On Ligado estimula o auricular n o competitiva NCAP Interval intervalo 200 250 300 350 400 ms 300 ms 300 ms NCAP 298 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 Medtronic Tabela 51 Par metros MRI SureScan Enviado de Reposi o a Par metro V
263. edtronic SURESCAN EN1SR01 7 12 1 Solu o do sistema interven o PMT A fun o de interven o PMT alarga o PVARP ap s detectar uma PMT Isto interrompe a PMT ao fazer com que o subsequente evento auricular detectado caia no per odo refract rio 7 12 2 Opera o de interven o PMT A interven o PMT est dispon vel quando o dispositivo se encontra programado no modo DDDR DDD AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD Nota Num modo de MVP AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD a interven o PMT funciona apenas quando a MVP est a operar em modo DDDR ou DDD O dispositivo define uma PMT como a ocorr ncia de 8 intervalos VP AS consecutivos a menos de 400 ms Quando o dispositivo detecta uma PMT a fun o de interven o PMT obriga ocorr ncia de um PVARP de 400 ms ap s o nono evento ventricular estimulado Isto faz com que a detec o auricular seguinte caia dentro do per odo refract rio Dado que este evento refract rio n o seguido para o ventr culo durante 1 ciclo a PMT interrompida A interven o PMT suspensa durante 90 s a seguir ao PVARP alargado a fim de evitar interven es desnecess rias na presen a de frequ ncias auriculares intr nsecas r pidas Os crit rios de detec o de PMT podem ser cumpridos durante frequ ncias sinusais elevadas normais resultando em 1 batimento perdido n o seguido a cada 90 s A resposta PVC tamb m pode evitar as PMT Se as fun es de resposta PVC
264. edtronic SURESCAN EN1SR01 7 2 5 Considera es de programa o para as terapias de estimula o 7 2 5 1 Selec o do modo de estimula o TherapyGuide sugerida a utiliza o do TherapyGuide para determinar o modo de estimula o para um doente particular Para obter mais informa es ver Sec o 3 8 Utiliza o do TherapyGuide para seleccionar valores de par metros p gina 67 7 2 5 2 Considera es de programa o para a estimula o de dupla c mara Intervalos SAV e PAV O intervalo SAV geralmente programado 30 ms a 50 ms mais curto do que o intervalo PAV Tal efectuado para compensar o atraso inerente entre o evento card aco efectivo na aur cula e o momento em que ele detectado pelo dispositivo Upper Tracking Rate Frequ ncia superior de seguimento Ao programar frequ ncias superiores de seguimento mais elevadas o SAV e o PVARP dever o ser programados para valores apropriados que assegurem o seguimento 1 1 Ver Sec o 7 2 8 Seguimento de frequ ncias auriculares r pidas p gina 177 Frequ ncias superiores e per odos refract rios A combina o de uma frequ ncia superior do sensor elevada e um per odo refract rio longo poder resultar em estimula o auricular competitiva ver Sec o 7 2 8 Seguimento de frequ ncias auriculares r pidas p gina 177 Considere a possibilidade de programar a estimula o auricular n o competitiva NCAP para On Margens de s
265. eguir acender o maior n mero de luzes verdes Para garantir uma liga o telem trica fi vel posicione o cabe al de programa o de modo a acender pelo menos 2 luzes verdes Se o cabe al de programa o se deslocar da sua posi o sobre o doente a sess o n o termina Coloque o cabe al de programa o novamente em cima do dispositivo a fim de retomar a programa o ou a interroga o do dispositivo Nota Est o dispon veis mais informa es sobre a utiliza o geral do cabe al de programa o no guia de refer ncia do programador 48 Manual do m dico ENSURA DR MRI M SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 3 1 2 Como manter uma telemetria fi vel Poder contar com uma telemetria fi vel entre o dispositivo implantado e o programador numa sala de exame ou numa sala de opera es t pica Em caso de problemas em manter uma telemetria consistente e fi vel entre o dispositivo implantado num doente e o programador afaste eventuais fontes de interfer ncia electromagn tica EMI que possam ser afectadas pelo sinal telem trico e posicione o cabe al de programa o de modo a acender pelo menos 2 luzes verdes Nota Se a programa o for interrompida por EMI ou perda de telemetria necess rio restabelecer a telemetria e programar novamente o dispositivo 3 2 Realiza o de uma sess o com o doente O programador interroga o dispositivo do doente no in cio de uma sess o com o doente
266. eguran a de estimula o Os impulsos de estimula o devem ser administrados com uma margem de seguran a adequada acima dos limiares de estimula o N veis elevados da sa da de estimula o As configura es da largura e amplitude de impulso afectam a longevidade do dispositivo especialmente se o doente necessitar de terapia de estimula o de bradicardia a maior parte do tempo Detec o de c mara cruzada As configura es da largura e amplitude de impulso podem afectar a detec o de c mara cruzada Caso defina a largura e a amplitude de impulso para valores demasiado elevados os impulsos de estimula o em uma c mara poder o ser detectados na outra c mara causando eventualmente uma inibi o inapropriada da estimula o Manual do m dico 175 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 7 2 6 Programa o das terapias de estimula o Seleccione o cone Params Par metros Mode Modo Lower Rate Frequ ncia inferior Upper Track Seguimento superior Upper Sensor Sensor superior Atrial Amplitude Amplitude auricular Atrial Pulse Width Largura do impulso auricular RV Amplitude Amplitude RV RV Pulse Width Largura de impulso RV gt Paced AV AV estimulado gt Paced AV AV estimulado gt Sensed AV AV detectado VN NON NE SN Y 7 2 7 Avalia o das terapias de estimula o Para verificar se o dispositivo est a estimular adequadam
267. el 7 1 Paraimprimir um conjunto personalizado de relat rios seleccione Reports gt Available Reporis 2 Seleccione os relat rios que deseja imprimir S poss vel imprimir um relat rio se os seus dados tiverem sido previamente recolhidos Caso n o tenham sido recolhidos dados o nome do relat rio surge em cinzento 3 Seleccione Print Options se a op o estiver dispon vel De outra forma prossiga com o Passo 5 4 Seleccione as prefer ncias de impress o conforme desejar 5 Seleccione Print Now Imprimir agora para imprimir imediatamente ou Print Later Imprimir mais tarde para enviar o pedido de impress o para a fila de impress o Manual do m dico 89 Medtronic ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 3 12 3 2 Como imprimir um relat rio em um ecr de programa o espec fico 1 Seleccione Print ou seleccione o cone Print no ecr do programador 2 Caso surja a janela de prefer ncias de impress o seleccione as prefer ncias de impress o conforme desejado Se a janela de prefer ncias de impress o n o surgir o relat rio impresso de acordo com as prefer ncias de impress o previamente configuradas 3 12 4 Impress o de um relat rio de resumo para a sess o com o doente O sistema permite imprimir um relat rio de resumo no final de uma sess o com o doente 3 12 4 1 Como imprimir um relat rio de resumo pa
268. el A configura o mais sens vel Low Reciprocamente caso um doente tenha uma frequ ncia de estimula o elevada em repouso poder ser necess rio programar o limiar de actividade para uma configura o mais elevada menos sens vel A configura o menos sens vel High Ajuste da optimiza o do perfil da frequ ncia Antes de programar outros par metros da resposta em frequ ncia verifique primeiro se as configura es da frequ ncia inferior da frequ ncia ADL e da frequ ncia superior do sensor s o apropriadas para o doente A reprograma o dos par metros resposta ADL e resposta ao esfor o poder ser necess ria se a reprograma o das frequ ncias n o tiver o efeito desejado sobre a optimiza o do perfil da frequ ncia Ao reprogramar os par metros resposta ADL e resposta ao esfor o poss vel prescrever um perfil de frequ ncia que corresponde ao estilo de vida ou aos n veis de actividade do doente em cada intervalo de frequ ncias Ajuste a resposta ADL para prescrever a rapidez com que o doente atinge a frequ ncia ADL e a resposta ao esfor o para prescrever a rapidez com que o doente atinge a frequ ncia superior do sensor Em ambos os casos um valor inferior diminui a receptividade da frequ ncia e um valor mais elevado aumenta a receptividade da frequ ncia 192 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Nota Caso um aumento da
269. el ctrodos 100 113 271 282 Portas de liga o dos el ctrodos 100 271 282 posicionamento dISpOSILIVO ps suas Gado i aiei ans ea E 102 BIGCirOdOS 15 ap arg iso at tos E atd Sal o ado ud 98 Posicionamento DISpOSIIVO sussa a eaS Gai E aaa 115 fEle tifo To o NPR RR a DE E W 111 prefer ncias da recolha de dados configura o lt a ss aiaa a a a a ai 132 EGM pr arritmia aaa aaa aaa 132 fonte e alcance do EGM aaaaaa anaana 132 programar Seiat a aa a l e Ry fali 134 Prefer ncias da recolha de dados PaAr meIiros ins ea a e a a SR 299 309 Prefer ncias de impress o n nna nannaa 86 Prefer ncias dos relat rios naaa aaau anaa 86 Prefer ncias dos testes nnana aaan 86 93 Prefer ncias programador Impress o ccccccccc 86 Relat rios lcccccccll 86 TOSTES 2 inda Dos lipo sos nada Dom E do Seia 86 93 prefer ncias programador relat rios iniciais oaan aaaea aaa 88 produtos de entretenimento n na aaa aaan 42 Programador Ajustar tra ados da forma de onda 77 rea de tarefas nauau auaa aaa 54 BODES enan ar Seia ita A REA At ES Saga 5 56 Descri o geral n n anaana 21 24 Ecr de visualiza o nnana aaan 52 Estado do dispositivo aaaea eaaa 53 Paleta de ferramentas nananana aaua 55 328 ENSURA DR MRI SURESCAN EN1DR01 ENSURA SR MRI SURESCAN EN1SR01 SOTIWAIO atira aa an a E Sa ao 21 24 Telem
270. eleccionar a forma como os tra ados das formas de onda s o visualizados durante um teste de acompanhamento seleccionado Dependendo da sua escolha a visualiza o do ritmo din mico poder dispor as formas de onda de modo a apresentar o EGM da c mara card aca que est a ser testada ou poder manter inalterada a disposi o das formas de onda 3 12 6 1 Como configurar as prefer ncias dos testes Index Printing Tests Initial Report Upon entering test screen 3 EA Final Report Auto arrange waveforms Checklist ress C Do not auto arrange waveforms M hin lt Data B orams F Q zi A lt Patient OK Cancel i A 1 Seleccione Reports gt Preferences Relat rios gt Prefer ncias 2 A partir da caixa de selec o Index ndice seleccione a op o Tests Testes 3 Seleccione a op o pretendida Auto arrange waveforms Dispor automaticamente as formas de onda ou Do not auto arrange waveforms N o dispor automaticamente as formas de ondal 4 Seleccione OK Para mais informa es sobre os testes ver Cap tulo 9 Testar o sistema p gina 257 Manual do m dico 93 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 4 Ensura DR MRI Implante do dispositivo 4 1 Prepara o para um implante Os procedimentos de implante que se seguem s o disponibilizados apenas para efeitos de refer ncia Os procediment
271. eleccione o bot o de seta para cima 2 Para repor o tamanho predefinido do tra ado da forma de onda seleccione o bot o normalizar 3 Para reduzir o tamanho do tra ado da forma de onda seleccione o bot o de seta para baixo 4 Para escolher qualo tra ado da forma de onda a visualizar seleccione o bot o de seta para a frente 76 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 5 Para escolher o tra ado da forma de onda para impress o seleccione o bot o de selec o de impress o da forma de onda E poss vel seleccionar um m ximo de 2 tra ados da forma de onda para impress o 3 10 1 2 Como modificar o aspecto da forma de onda Utilizando a janela Adjust poder fazer outras altera es visualiza o da forma de onda 2 bpm 830 ms Clipping M ECG Filter 4 Show Artifacts Sweep Speed 25 mm sec 10 1 Para visualizar na totalidade o ecr Live Rhythm Monitor e a janela Adjust Ajustar seleccione Adjust 2 Ajuste as op es de selec o da dimens o fonte e impress o para cada tra ado da forma de onda utilizando a barra de bot es de ajuste da forma de onda 3 Seleccione o bot o das cores para alterar a cor de uma forma de onda 4 Seleccione ou retire a selec o das caixas de verifica o de Clipping Cortar ECG Filter Filtro de ECG e ShowaArtifacts Mostrar artefactos c
272. empo real 8 Quando concluir os ajustes seleccione OK 3 10 1 3 Como interpretar as anota es e os s mbolos do Marker Channel As anota es do Marker Channel surgem sob a forma de 2 caracteres situados acima ou abaixo do tra ado da forma de onda do Marker Channel Estas anota es indicam eventos tais como estimula o detec o e terapias manuais Os registos da forma de onda em tempo real tamb m apresentam s mbolos acima ou abaixo das anota es do Marker Channel associadas Estes s mbolos aparecem por vezes comprimidos dependendo da velocidade de impress o do gravador de tiras do programador Os s mbolos n o s o apresentados nos ecr s nem nos registos de epis dios Para ver exemplos das anota es e s mbolos do Marker Channel consulte as figuras que se seguem Nota Qualquer interrup o da liga o telem trica com o dispositivo poder resultar em perda de anota es e s mbolos do Marker na visualiza o do tra ado da forma de onda 78 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 12 Anota es e s mbolos do Marker Channel de estimula o A A A A P s R b Estimula o Detec o Detec o Detec o auricular auricular refract ria auricular na PVAB auricular V V V P s S Estimula o Detec o Estimula o ventricular ventricular ventricular de seguran a P M E P S R Estimula o Mode switch Mem ria tamp o pr
273. enha cuidado para n o retirar o parafuso de fixa o do bloco de liga o ver Figura 21 b Mantenha a chave dinamom trica no parafuso de fixa o at a liga o do el ctrodo estar bem segura Isto permitir criar uma via de ventila o para o ar retido quando o conector do el ctrodo for inserido na porta de liga o Figura 21 Inser o da chave dinamom trica no parafuso de fixa o 2 Empurre o conector do el ctrodo para dentro da porta de liga o at o pino de liga o do el ctrodo estar claramente vis vel na rea de visualiza o do pino N o necess ria qualquer veda o 3 Confirme que o el ctrodo est completamente inserido na cavidade do pino de liga o observando o bloco de liga o do dispositivo de lado ou da extremidade a O pino de liga o do el ctrodo deve estar claramente vis vel para l do bloco do parafuso de fixa o ver Figura 22 b Oanel de liga o do el ctrodo deve estar totalmente inserido no bloco de contacto de mola N o existem parafusos de fixa o nesta localiza o ver Figura 22 114 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 22 Confirma o da liga o do el ctrodo 4 Aperte o parafuso de fixa o rodando o no sentido dos ponteiros do rel gio at ouvir um clique da chave dinamom trica Retire a chave dinamom trica 5 Puxe
274. ente reveja os dados da percentagem de tempo de tempo no ecr Quick Look II Seleccione o cone Data gt Quick Look Il Percentagem de tempo de tempo Nos modos de c mara nica a sec o de tempo refere a detec o e a estimula o do doente como uma percentagem do tempo total durante o per odo reportado Nos modos de dupla c mara a sec o de tempo refere a percentagem para cada uma das combina es poss veis de sequ ncias AV AS VS AS VP AP VS AP VP Figura 52 Percentagens de estimula o no ecr Quick Look Il of Time Total VP 0 3 AS VS 6 0 AS VP 0 1 AP VS 93 7 AP VP 0 2 176 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 7 2 8 Seguimento de frequ ncias auriculares r pidas Quando est a funcionar nos modos DDDR ou DDD o dispositivo pode seguir os ritmos auriculares somente at uma determinada frequ ncia As limita es ao seguimento auricular incluem a frequ ncia de bloqueio 2 1 e a frequ ncia superior de seguimento programada tal como descrito na Sec o 7 2 8 1 7 2 8 1 Bloqueio 2 1 O bloqueio 2 1 verifica se quando o intervalo auricular intr nseco t o curto que um ou outro evento auricular detectado ocorre durante o PVARP ver Figura 53 Estes eventos auriculares n o iniciam um intervalo SAV e consequentemente n o resultam em eventos ventriculares estimulados Dado que apenas um ou outro evento
275. entre VT e SVT utilizando as seguintes classifica es de epis dio Fast A amp V A amp V acelerada Caso a frequ ncia ventricular esteja inclu da na zona de monitoriza o de VT programada e a frequ ncia auricular seja igual ou superior frequ ncia ventricular por exemplo devido a fibrilha o ou flutter auricular conduzidos rapidamente o epis dio classificado como A amp V acelerada A detec o de A amp V acelerada assinalada como AV com uma barra vertical direita 248 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 SVT Caso a frequ ncia ventricular esteja na zona de monitoriza o de VT programada e o dispositivo detecte taquicardia sinusal o epis dio classificado como SVT Caso a frequ ncia ventricular esteja na zona de monitoriza o de VT programada e o dispositivo detecte fibrilha o ou flutter auricular o epis dio classificado como SVT AF A anota o surge no texto do epis dio mas n o no EGM do epis dio Quando o dispositivo tiver sido interrogado poss vel seleccionar registos de SVT a partir do registo de epis dios Para obter mais informa es ver Sec o 6 3 Visualiza o de dados de epis dios de arritmia e configura o das prefer ncias de recolha de dados p gina 126 VT NS Caso existam pelo menos 5 mas menos de 16 no dispositivo Ensura DR MRI ou 20 no dispositivo Ensura SR MRI eventos consecutivos na
276. epis dio est terminado O marcador MS mostra a comuta o de modo de volta para um modo de seguimento auricular Nota Quando o processo de detec o de taquiarritmias auriculares decorreu de forma ininterrupta durante 3 min sem que nenhum dos crit rios de detec o ou de termina o tenha sido atingido o epis dio est terminado 8 1 3 Programa o da detec o de AT AF 8 1 3 1 Programa o da monitoriza o de AT AF Seleccione o cone Params gt AT AF A Interval Rate Intervalo A de AT AF frequ ncia 8 1 4 Avalia o da detec o de AT AF 8 1 4 1 Ecr Quick Look Il Seleccione o cone Data gt Quick Look Il O ecr Quick Look Il mostra a percentagem de tempo total que o doente passou em AT AF e o n mero de epis dios de AT AF monitorizados desde a ltima sess o 244 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 8 1 4 2 Ecr Data Arrhythmia Episodes Seleccione o cone Data Dados gt Clinical Diagnostics Diagn sticos cl nicos gt Arrhythmia Episodes Epis dios de arritmia O ecr Data Arrhythmia Episodes Dados Epis dios de arritmia mostra os epis dios de taquiarritmia registados A op o Plot Gr fico apresenta um diagrama do epis dio e mostra os tempos de onset detec o e termina o A op o EGM apresenta as informa es do epis dio no contexto de uma tira de EGM Figura 99 Gr fico do epis
277. epresentante da Medtronic para obter informa es sobre tampas do pino do el ctrodo A coloca o de tampas nos el ctrodos n o utilizados poder comprometer a capacidade de efectuar uma leitura de RM no sistema de estimula o SureScan em seguran a no futuro 4 7 1 Como explantar e substituir um dispositivo 1 Programe o dispositivo para um modo que n o seja de resposta em frequ ncia para evitar potenciais aumentos da frequ ncia enquanto explanta o dispositivo 2 Proceda disseca o dos el ctrodos e do dispositivo de forma a libert los da bolsa cir rgica N o corte nem perfure o isolamento do el ctrodo 3 Utilize uma chave dinamom trica para desapertar os parafusos de fixa o no bloco de liga o 4 Puxe suavemente os el ctrodos para fora das portas de liga o 5 Avalie o estado de cada el ctrodo ver Sec o 4 3 Teste do sistema de el ctrodos p gina 98 Substitua um el ctrodo caso a sua integridade el ctrica n o seja aceit vel ou o pino de liga o apresente sinais de corros o Se explantar o el ctrodo devolva o Medtronic para an lise e elimina o Manual do m dico 105 Medtronic 6 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 Ligue os el ctrodos ao dispositivo de substitui o ver Sec o 4 4 Liga o dos el ctrodos ao dispositivo p gina 100 Nota Poder ser necess rio utilizar adaptadores de el ctrodos para ligar os el
278. equ ncia de estimula o para minimizar os sintomas do doente associados a altera es bruscas da frequ ncia card aca Suspens o autom tica O teste de detec o termina automaticamente ap s alguns segundos e rep e as configura es programadas se n o ocorrerem eventos intr nsecos e a frequ ncia de estimula o n o for alterada Compara o com as tend ncias da detec o As medi es da amplitude da detec o efectuadas durante um teste de detec o poder o incluir eventos que s o at picos ou um resultado de sobredetec o por exemplo PVC ou ondas R de far field Estes eventos s o exclu dos das medi es autom ticas di rias da amplitude da detec o que o dispositivo recolhe e refere nas tend ncias da amplitude da detec o Devido a esta diferen a nas opera es de medi o os resultados do teste de detec o poder o diferir daqueles mencionados nos dados de tend ncias da amplitude da detec o Valor m ximo medido O valor m ximo de amplitude que o teste de detec o pode medir 20 mV Caso a amplitude seja superior a 20 mV os resultados s o apresentados como gt 20 mV Selec o de valores de sensibilidade N o ajuste os valores da sensibilidade auricular e da sensibilidade RV com base nos resultados do teste de detec o Para obter mais informa es ver Sec o 7 1 Detec o da actividade card aca intr nseca p gina 155 9 4 2 Como efectuar um teste de detec o
279. er informa es sobre o dispositivo Ensura DR MRI e consulte Sec o B 3 Indicadores de substitui o p gina 286 para obter informa es sobre o dispositivo Ensura SR MRI 120 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 6 1 3 2 Como avaliar o desempenho do dispositivo e dos el ctrodos 1 Para rever as tend ncias da imped ncia de estimula o dos limiares de captura e da amplitude da onda P e da onda R seleccione o bot o gt gt junto dos gr ficos das tend ncias dos el ctrodos no ecr Quick Look II O programador apresenta um hist rico detalhado das medi es autom ticas da imped ncia do limiar de captura e da detec o Para obter mais informa es sobre a visualiza o de dados das tend ncias de desempenho dos el ctrodos ver Sec o 6 7 Visualiza o de dados detalhados de desempenho do dispositivo e dos el ctrodos p gina 141 2 Caso tamb m deseje recolher informa es em tempo real sobre o desempenho do dispositivo e dos el ctrodos durante a sess o de acompanhamento poder efectuar os seguintes testes e Teste da imped ncia do el ctrodo Compare os resultados do teste com medi es anteriores da imped ncia do el ctrodo para determinar se existiram altera es significativas desde a ltima sess o de acompanhamento Para obter mais informa es ver Sec o 9 3 Medi o da imped ncia do el ctrodo p gina 259
280. erapyGuide para seleccionar valores de par metros p gina 67 Seleccione o cone Params gt Paced AV gt Rate Adaptive AV lt On gt Start Rate Frequ ncia inicial Stop Rate Frequ ncia final Minimum Paced AV AV estimulado m nimo Minimum Sensed AV AV detectado m nimo VV VV 7 8 Ajuste do PVARP a altera es da frequ ncia card aca do doente Um valor fixo para o per odo refract rio auricular p s ventricular PVARP poder n o proporcionar a configura o ptima do PVARP para satisfazer as necessidades vari veis do doente A frequ ncias card acas baixas o PVARP dever ser suficientemente longo para evitar a ocorr ncia de taquicardia mediada por pacemaker PMT A frequ ncias card acas elevadas o PVARP dever ser suficientemente curto para evitar o bloqueio 2 1 e promover a sincronia AV Para obter informa es relacionadas consultar Sec o 7 1 Detec o da actividade card aca intr nseca p gina 155 e Sec o 7 2 Administra o de terapias de estimula o p gina 168 7 8 1 Solu o do sistema PVARP autom tico A configura o PVARP autom tico ajusta o PVARP em resposta a altera es da frequ ncia de estimula o ou da frequ ncia card aca do doente 7 8 2 Opera o de PVARP autom tico O PVARP autom tico est dispon vel quando o dispositivo se encontra programado no modo DDDR DDD DDIR DDI AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD Nota Em um modo de MVP AA
281. erem utilizados por doentes que poder o beneficiar de estimula o de resposta de frequ ncia vari vel para apoiar o rendimento card aco durante n veis de actividade vari veis 1 6 Contra indica es Os sistemas Ensura MRI s o contra indicados para e implante concomitante com outro dispositivo de bradicardia e implante concomitante com um cardioversor desfibrilhador implant vel N o se conhecem contra indica es que desaconselhem a utiliza o de estimula o como estrat gia terap utica para controlar a frequ ncia card aca No entanto a idade e o estado cl nico do doente podem condicionar o sistema de estimula o o modo de funcionamento e o procedimento de implante particulares utilizados pelo m dico e Os modos de resposta de frequ ncia vari vel podem estar contra indicados para doentes que n o tolerem frequ ncias de estimula o superiores frequ ncia inferior programada e A estimula o sequencial de dupla c mara est contra indicada no caso de doentes com taquicardias supraventriculares cr nicas ou persistentes incluindo fibrilha o ou flutter auricular 26 Manual do m dico Medtronic ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 A estimula o ass ncrona contraindicada nos casos de presen a ou possibilidade de competi o ritmos estimulados e intr nsecos A estimula o auricular de c mara nica est contra indicada em doentes com perturba es
282. erior de seguimento a frequ ncia de estimula o ventricular mant m se frequ ncia superior de seguimento e o intervalo SAV observado intervalo AS VP alonga se com cada ciclo de estimula o subsequente Eventualmente ap s v rios ciclos de estimula o um evento auricular detectado ocorre durante o PVARP e n o seguido resultando num batimento perdido Este padr o repete se desde que a frequ ncia sinusal permane a acima da frequ ncia superior de seguimento programada O batimento perdido ocorre menos frequentemente quando a frequ ncia sinusal se encontra apenas ligeiramente acima da frequ ncia superior de seguimento por exemplo a cada 7 ou 8 batimentos e mais frequentemente medida que a frequ ncia sinusal excede a frequ ncia superior de seguimento em maiores quantidades por exemplo a cada 3 ou 4 batimentos Este comportamento da frequ ncia superior de seguimento conhecido como pacemaker Wenckebach ver Figura 54 O comportamento Wenckebach pode ser adicionalmente definido pela frequ ncia com que ocorre o batimento perdido tipicamente como uma raz o do n mero de eventos auriculares detectados comparado com o n mero de eventos ventriculares estimulados por exemplo 8 7 7 6 6 5 ou 3 2 Os aumentos adicionais da frequ ncia auricular poder o eventualmente atingir a frequ ncia de bloqueio 2 1 quando a raz o se torna 2 1 178 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Me
283. eriores a 1 8 mV O dispositivo est em conformidade com os requisitos da sec o 27 5 1 quando o limiar de sensibilidade se encontrar programado para 1 8 mV ou um valor superior 9Quando a amplitude auricular de 8 V a largura do impulso auricular tem que ser inferior a 1 3 ms Tabela 42 Par metros RV Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero RV Amplitude Ampli 0 5 0 75 3 59 5 5 5 6 8 V9 3 5 V 6V tude RV RV Pulse Width Lar 0 03 0 06 0 1 0 2 0 3 0 4 1 5ms 0 4 ms 1 5 ms gura do impulso RV RV Sensitivity f Sensi 0 45 0 60 mV 50 0 90 mV 2 80 mV bilidade RV 0 90 1 20 2 00 2 80 4 00 5 60 8 00 11 30 mV 30 Unipolar 2 80 mV Bipolar 0 90 mV 294 Manual do m dico iba ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI ESTONG SURESCAN EN1SR01 Tabela 42 Par metros RV continua o Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero RV Pace Polarity Polari Bipolar unipolar Configurare Unipolar dade da estimula o RV RV Sense Polarity Pola Bipolar unipolar Configurare Unipolar ridade da detec o RV RV Lead Monitor Moni Monitor Only Apenas monitor Adap Monitor Only Monitor Only tor de el ctrodo RV tive Adapt vel Apenas Apenas monitor monitor Min Limit Limite m n 200 300 400 500 Q 200 Q 200 Q Max Limit Limite m x 1000 1500 2000 3000 Q 3000 Q 3000 Q aQuando testada de acordo com a
284. es da frequ ncia auricular acelerando a frequ ncia de estimula o at obten o de um ritmo estimulado constante que ligeiramente mais r pido que a frequ ncia intr nseca Ap s cada evento auricular detectado n o refract rio o dispositivo diminui o intervalo de estimula o auricular no valor programado para a diminui o de intervalo Esta progress o continua at a frequ ncia de estimula o exceder a frequ ncia intr nseca resultando em um ritmo auricular estimulado O dispositivo mant m esta frequ ncia aumentada durante o n mero de batimentos programado para o par metro Search Beats batimentos de procura e em seguida diminui ligeiramente a frequ ncia de estimula o em 20 ms para procurar o pr ximo batimento intr nseco Isto resulta em um aumento ou uma diminui o din mica controlada e em degrau do intervalo de estimula o resultando em uma frequ ncia de estimula o ligeiramente acima da frequ ncia intr nseca O par metro frequ ncia m xima define um limite da frequ ncia superior para APP Os impulsos de estimula o auricular administrados para APP s o anotados no Marker Channel com PP est mulo pr activo Manual do m dico 237 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 94 Exemplo de opera o de APP ECG Marker Channel E a AR dee d ECG Marker Channel Lu 200 ms 1 Verifica se um evento auricular
285. ess rio para implante 94 107 ERI Casa Ss ad a pia Tra 275 286 funcionamento do dispositivo ap s 275 286 especifica es el ctricas dura o prevista de funcionamento 276 forma de onda impulso de estimula o 272 283 indicadores de substitui o 275 286 Especifica es el ctricas Dura o prevista de funcionamento 287 Estereotana mic sas gas a benina sala dura 40 estimula o auricular competitiva 224 Estimula o auricular n o competitiva NCAP 224 ver tamb m Interven o PMT ver tamb m Resposta PVC estimula o auricular n o competitiva NCAP BNANA O asia gp DAS ca Tora E iba 225 DNCRA O e ica o plapi ao PUTAS dia a TE 224 par metros lccccclcl 298 programalY 15 3 gata foge fes iaa DA Sn opa aga 225 estimula o de interven o auricular 236 avalia o ss 4d pt a ad ra E gt 239 Estimula o de interven o auricular APR re T a dal a Mania oo a Peba AU 236 Estimula o de prefer ncia auricular APP 236 efeito sobre a longevidade do dispositivo 153 Opera o ccicli 236 estimula o de prefer ncia auricular APP considera es cccccccissts 238 par metros cccccccl 298 programar ccccccclil a 239 Estimula o V de seguran a Par metros ssa cnica a Sosa aa ai a 309 Estimula o ventricular de seguran a VSP 229 Avalia o aro sp e a a oa Dm AT 231 Manua
286. estimula o ass ncrona atrav s da coloca o de um magneto sobre o dispositivo e Programe o dispositivo para um modo de estimula o ass ncrona por exemplo DOO Ap s o procedimento de abla o retire o magneto ou reponha os par metros do dispositivo Manual do m dico 35 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Procedimentos de c psula endosc pica e de c psula pH A endoscopia por c psula um procedimento atrav s do qual uma c psula que cont m uma c mara min scula engolida pelo doente paratirar fotografias ao tracto digestivo do doente Os procedimentos de c psula endosc pica e de c psula pH n o representam nenhum risco de interfer ncia electromagn tica Procedimentos dent rios O equipamento dent rio como raspadores ultra s nicos brocas e verificadores da polpa dent ria n o representa nenhum risco de interfer ncia electromagn tica Mantenha um dispositivo card aco a pelo menos 15 cm de dist ncia de magnetos como dos magnetos que se encontram nos apoios de cabe a almofadados nos consult rios de medicina dent ria Radiologia de diagn stico TC fluoroscopia mamografias radiografias A radiologia de diagn stico diz respeito aos procedimentos m dicos seguintes e Tomografia axial computorizada TC ou TAC e Fluoroscopia um procedimento de radiologia que permite ver os rg os internos em movimento atrav s da produ o de uma imagem
287. estimula o de dupla c mara na presen a de bloqueio AV A MVP destina se a reduzir a estimula o ventricular direita desnecess ria atrav s de promo o da condu o intr nseca Os modos de MVP s o AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD nominal valor de par metro que sugerido pela Medtronic e que poder ser aceit vel para a maioria dos doentes opera es manuais fun es do dispositivco que s podem ser iniciadas utilizando o programador numa sess o de doente por exemplo fun es de estudos EP ou testes manuais do sistema perfil de frequ ncia histograma de frequ ncias das frequ ncias do sensor utilizadas pela fun o de optimiza o do perfil da frequ ncia para ajustar automaticamente as configura es da resposta em frequ ncia per odo de servi o prolongado PSP n mero estimado de meses durante os quais o dispositivo funcionar uma vez atingido o RRT per odo de supress o intervalo de tempo durante o qual a detec o numa c mara est desactivada para evitar a sobredetec o per odo refract rio intervalo de tempo durante o qual o dispositivo detecta eventos normalmente mas classifica os como refract rios e responde a eles de uma forma limitada per odo refract rio auricular ARP intervalo que sucede a um evento auricular estimulado ou detectado durante o qual o dispositivo detecta eventos mas responde aos mesmos de uma forma limitada Este intervalo aplicado quando o d
288. etria convencional asuaan aaua 48 Tra ados da forma de onda 53 75 ver tamb m Bot es ver tamb m cones ver tamb m Monitor de ritmo din mico programador configura o Gra atua ques e era Data 95 108 gravador de tiras lccccccilc 80 Mensagens ass asa de a ab ae AEE ca as LO aaa E 62 Programmer Ler a partir de suporte ccccclc 85 PSP sieui ma peia a aE Ga E a 142 ver per odo de servi o prolongado PSP ver Per odo de servi o prolongado PSP PVAB absoluta naaa auaa 160 PVAB parcial aaa aaa aaa 160 PVAB parcial aaau uaaa 160 PVAB supress o auricular p s ventricular 160 PVARP autom tico n a a aaa 216 considera es n a aaan 218 Opera o annaa qa apn ea ef aeai dia 216 programar san anb eii aai a wE EN 219 PVARP per odo refract rio auricular p s ventricular EES eua SGT oa R E E ai den Da a o 163 R Radioterapia Erros de funcionamento do dispositivo 40 Sobredetec o n on anaana aaa 39 raspador ultra s nico o an aaa 36 Rate Response Resposta em frequ ncia Tuncionamento sa sun guess ga ps 188 registo de epis dios anaana aeaa 126 registos de epis dios lccccccccc 128 EGM do epis dio clccccccl 130 fontes monitorizadas s aaan aaan 132 gr fico de intervalos do epis dio 129 registo de epis dios n na auaa aaa 126 texto de epis dios naana 132 relat rio de histogramas d
289. etros amplitude e largura de impulso consultar Sec o 7 2 Administra o de terapias de estimula o p gina 168 Figura 74 Par metros de estimula o e de Capture Management Parameters Atrial RV Mode DDD Amplitude 3 00V 30 V E Mode Switch On Pulse Width 0 40ms 4 040ms Lower Rate 60 bpm Sensitivity 0 30 mY 0 90 mY Upper Track 130 bpm Pace Polarity Bipolar Bipolar Upper Sensor 130 bpm Sense Polarity Bipolar Bipolar Rate Response AV Intervals Refractory Blanking Features Interventions Paced AV 150 ms PVARP 310 ms Additional Features Sensed AV 150 ms Blanking Arrhythmia Interventions Detection Interval Rate AT AF Monitor 350 ms 171 bpm VT Monitor 400 ms 150 bpm Data Collection Setup Save Get Therapy Guide la e Atrial RY Capture Management Adaptive Adaptive Amplitude 3 00 V amp 3 00 V 6 Amplitude Safety Margin 2 0 X 20X Minimum Adapted Amplitude 1 00 V 1 00 VY Pulse Width 0 40 ms O 0 40 ms p Additional Parameters Unda Pending OK Atrial RV Acute Phase Remaining 120 days 120 days Unda Pending OK Nota Um s mbolo Adaptive junto ao valor de um par metro amplitude ou largura de impulso indica que o valor programado pode ser adaptado pelo dispositivo O s mbolo n o indica necessariamente que o valor do par me
290. exame de RM Os doentes cujos dispositivos forem programados para um modo de estimula o ass ncrona quando a fun o MRI SureScan est programada para On e que apresentarem estimula o diafragm tica para uma sa da de estimula o de 5 0 V e uma largura de impulso de 1 0 ms est o contra indicados para um exame de RM Os doentes com um valor de imped ncia do el ctrodo lt 200 O ou gt 1500 O est o contra indicados para um exame de RM Um doente com um sistema de estimula o SureScan implantado n o pode ser posicionado de lado no interior do t nel do aparelho de RM Esta posi o denominada posi o de dec bito lateral est contra indicada para todos os exames de RM Manual do m dico 27 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 e A utiliza o de bobinas apenas de transmiss o locais ou de bobinas de transmiss o e emiss o locais colocadas directamente por cima do sistema de estimula o n o foi estudada e est contra indicada 28 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 2 Avisos precau es e eventos adversos potenciais 2 1 Avisos e precau es gerais Antes de efectuar um exame de RM consulte o manual t cnico de RM da Medtronic para ver os avisos e as precau es relativos a RM Anticoagula o A utiliza o do dispositivo n o dever alterar a aplica o dos protocolos de antico
291. fas Os dados s o mapeados para as colunas Atrial e RV na janela Implant Como descrito na Sec o 3 9 1 poss vel adicionar ou alterar uma medi o exportada atrav s de selec o de um campo na janela Implant Os valores exportados s o programados a partir do ecr Patient Information 3 10 Trabalhar com o monitor de ritmo din mico A janela do monitor de ritmo din mico apresenta os tra ados de formas de onda do ECG a telemetria do Marker Channel com anota es e intervalos dos marcadores e os tra ados de formas de onda do EGM recebidos por telemetria no ecr do programador A janela do monitor de ritmo din mico tamb m apresenta o intervalo de frequ ncias e a frequ ncia card aca do doente no canto superior esquerdo da janela poss vel visualizar tra ados de formas de onda din micas congelar tra ados de formas de onda registar tra ados de formas de onda din micas a partir do gravador de tiras do programador e chamar quaisquer tiras de formas de onda guardadas antes de terminar uma sess o com o doente Por predefini o o monitor de ritmo din mico visualizado em perspectiva parcial poss vel expandir esta janela para o seu tamanho total seleccionando o bot o com o pequeno quadrado no canto superior direito da janela ou seleccionando Adjust Ajustar A visualiza o dos tra ados das formas de onda na janela do monitor de ritmo din mico depende da fonte da forma de onda seleccionada e do modo co
292. fer ncia do programador para obter instru es sobre a forma de configurar o programador O software modelo 9995 dever estar instalado no programador Estabele a a telemetria com o dispositivo e inicie uma sess o com o doente 5 1 3 Considera es sobre a prepara o para um implante Reveja as seguintes informa es antes de implantar o el ctrodo ou o dispositivo Antes de efectuar um procedimento de RM consulte o manual t cnico de RM da Medtronic para obter informa es relativas a RM Aviso poss vel utilizar el ctrodos bipolares ou unipolares com o dispositivo Ensura SR MRI SureScan contudo se forem utilizados el ctrodos diferentes de el ctrodos MRI SureScan bipolares o sistema est contra indicado para exames de RM Antes de efectuar um exame de RM consulte o manual t cnico de RM da Medtronic para obter informa es adicionais Aviso N o permita que o doente entre em contacto com equipamento el ctrico ligado terra que possa gerar fugas de corrente el ctrica durante o implante A fuga de corrente el ctrica poder induzir taquiarritmias as quais poder o resultar na morte do doente Aviso Tenha dispon vel um desfibrilhador externo pronto a utilizar poss vel que ocorram taquiarritmias espont neas ou induzidas potencialmente prejudiciais durante os testes do dispositivo os procedimentos de implante e os testes ap s o implante Aten o O dispositivo destina se a ser implantado na regi o peitoral
293. fere o estado da impress o de cada relat rio que ser impresso pelo programador Reports Print Queue Patient Report Printer Status John Q Patient Rate Histograms Full Size Hold Later l John Q Patient Lead Trends Atrial Full Size Hold Later John Q Patient Lead Trends RV Full Size Hold Later John Q Patient Battery and Lead Measurements Report Full Size Hold Later Full Size Printer Samsung ML 2250 2550 USB Programmer Printer Status Ready e Printing A imprimir Indica que um relat rio est a ser impresso e Deleting A eliminar Indica que um relat rio est a ser eliminado ap s selec o do bot o Delete e Waiting A aguardar Indica que um relat rio est a aguardar para ser impresso enquanto outro relat rio est a imprimir e Hold Later Aguardar mais tarde Indica que um relat rio est em espera at ser solicitada a sua impress o utilizando o bot o Print Um estado de Hold Later pode tamb m significar que a impress o de um relat rio foi interrompida pelo in cio de um registo ou que a impressora n o est operacional por n o ter papel por exemplo e Done Efectuado Indica que um relat rio foi impresso 92 Manual do m dico PR ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI a SURESCANTM EN1SRO 1 3 12 6 Configura o das prefer ncias dos testes As prefer ncias dos testes na caixa de selec o Index ndice permitem s
294. frequ ncias e intervalos Enviado de Reposi o a Par metro Valores program veis f brica zero Mode Modo VVIR VVI VOO OVO VVI vVI Lower Rate Frequ ncia 30 35 60 70 75 150 min 60 min 65 min inferior 2 min 2Q intervalo da frequ ncia inferior correspondente pode ser calculado da seguinte forma Intervalo da frequ ncia inferior ms 60 000 Frequ ncia inferior Tabela 66 Par metros RV Enviado de Reposi o a Par metro Valores program veis f brica zero RV Amplitude Ampli 0 5 0 75 3 59 5 5 5 6 8 V9 3 5 V 6V tude RV RV Pulse Width Lar 0 03 0 06 0 1 0 2 0 3 0 4 1 5ms 0 4ms 1 5 ms gura de impulso RV RV Sensitivity f Sensi 0 45 0 60 mV 50 0 90 mV 2 80 mV bilidade RV 0 90 1 20 2 00 2 80 4 00 5 60 8 00 11 30 mV 30 Unipolar 2 80 mV Bipolar 0 90 mV RV Pace Polarity Polari Bipolar unipolar Configurar Unipolar dade de estimula o RV RV Sense Polarity Pola Bipolar unipolar Configurar Unipolar ridade de detec o RV RV Lead Monitor Moni Monitor Only Apenas monitor Adap Monitor Only Monitor Only tor de el ctrodo RV tive Adapt vel Apenas Apenas monitor monitor 306 Manual do m dico iba ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI ESTONG SURESCAN EN1SR01 Tabela 66 Par metros RV continua o Enviado de Reposi o a Par metro Valores program veis f brica zero Min Limit
295. ftware O programador CareLink da Medtronic e o respectivo software s o utilizados para programar este dispositivo necess rio utilizar um cabe al de programa o para comunica es com este dispositivo Os programadores de outros fabricantes n o s o compat veis com os dispositivos da Medtronic mas n o danificar o os dispositivos da Medtronic Analisador modelo 2290 O sistema suporta a utiliza o do analisador CareLink modelo 2290 da Medtronic que um acess rio do programador CareLink modelo 2090 da Medtronic O sistema permite ter uma sess o do dispositivo e uma sess o do analisador a decorrer ao mesmo tempo mudar rapidamente de uma para a outra sem necessitar de terminar ou reiniciar as sess es e enviar dados do analisador para o programador modelo 2090 Monitor Medtronic CareLink modelo 2490G Os doentes que t m a rede Medtronic CareLink dispon vel na sua rea podem usar o monitor modelo 2490G e a linha telef nica dom stica para transmitir ao m dico as informa es do seu dispositivo implantado Os doentes recolhem informa es do dispositivo colocando um cabe al de telemetria sobre o mesmo O monitor transmite as informa es atrav s da linha telef nica dom stica para a rede CareLink onde poder o ser visualizadas pelo m dico Consulte a documenta o do monitor para obter informa es sobre liga es e utiliza o Monitor transtelef nico Os doentes podem usar um monitor transtelef nico
296. gramada Durante os 30 min que se seguem hora de despertar programada o dispositivo aumenta gradualmente a sua frequ ncia de estimula o mais lenta da frequ ncia de sono para a frequ ncia inferior Nos modos de resposta em frequ ncia quando os doentes acordam e se tornam activos durante os tempos de sono programados o dispositivo fornece estimula o de resposta em frequ ncia conforme necess rio Contudo o perfil de frequ ncia parte da frequ ncia de sono mais lenta e aumenta para a frequ ncia de actividades di rias frequ ncia ADL O perfil de frequ ncia acima da frequ ncia ADL permanece o mesmo A programa o de qualquer par metro de estimula o de bradicardia durante o per odo de sono anula a opera o de sono para esse dia Caso o doente tenha um epis dio de AT AF e a fun o Mode Switch esteja a funcionar durante o per odo de sono o dispositivo n o estimula abaixo da frequ ncia inferior at o epis dio de AT AF ter terminado Para mais informa es sobre a fun o Mode Switch ver Sec o 7 15 Preven o da estimula o ventricular r pida durante taquiarritmias auriculares p gina 231 7 10 3 Considera es de programa o para a fun o de sono Ao definir ahora de deitar e a hora de despertar considere as altera es de fuso hor rio que resultam de viagens da hora de ver o e de varia es dos padr es de sono do doente tais como turnos de trabalho vari veis 222 Manual do m di
297. ha de pino Acess rios Amplitude e largura de impulso Amplitude e largura de impulso RA Amplitude largura de impulso auricular Manual do m dico Medtronic ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 Tabela 2 Explica o dos s mbolos na documenta o da embalagem continua o S mbolo QQ A eni Manual do m dico Explica o Amplitude e largura de impulso RV Amplitude largura de impulso RV Frequ ncia superior de seguimento e frequ ncia inferior Frequ ncia superior de seguimento frequ ncia inferior Frequ ncia inferior Sensibilidade Intervalo A V detectado Intervalo A V estimulado e detectado Intervalo A V estimulado detectado Per odo refract rio Per odo refract rio RA Per odo refract rio RV Per odo refract rio auricular p s ventricular Medtronic ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 Tabela 2 Explica o dos s mbolos na documenta o da embalagem continua o S mbolo EA Co AD ID Q E Co ab ID AD ID qD a SD PESO 0 sig 6 O Explica o Per odo refract rio auricular p s ventricular PVARP Polaridade Polaridade de estimula o Polaridade de estimula o RA RV Polaridade de estimula o dupla c mara Polaridade de estimula o RA Polaridade de estimula o RV Polaridade da detec o P
298. i o p gina 286 para obter mais informa es sobre o dispositivo Ensura SR MRI 6 7 1 4 Contador de integridade da detec o Quando o dispositivo detecta ru do el ctrico de alta frequ ncia o resultado muitas vezes um grande n mero de eventos ventriculares detectados com intervalos pr ximos do valor programado para a supress o ventricular ap s uma detec o ventricular O Contador de integridade da detec o regista o n mero de eventos ventriculares com intervalos que se encontram a 20 ms do valor do par metro supress o ventricular ap s detec o ventricular Um n mero elevado de intervalos ventriculares curtos poder indicar sobredetec o fractura do el ctrodo ou um parafuso de fixa o solto Se o Contador de integridade da detec o referir mais de 300 intervalos ventriculares curtos averigue a possibilidade de existirem quest es relacionadas com a detec o e a integridade do el ctrodo 6 7 1 5 Medi es da imped ncia dos el ctrodos e da amplitude de detec o O ecr Battery and Lead Measurements apresenta medi es recentes da imped ncia dos el ctrodos e da amplitude de detec o No caso das medi es da imped ncia dos el ctrodos o ecr apresenta as medi es mais recentes efectuadas manualmente ou as medi es autom ticas di rias mais recentes Quanto s medi es da amplitude de detec o o ecr apresenta as medi es autom ticas di rias mais recentes As medi es efectuadas co
299. ia aaa aaau 36 VSP estimula o ventricular de seguran a 229 VT Monitor monitoriza o de VT aaan 247 VT Monitor Monitoriza o de VT AVAlA O tita a rsna dE ao DR STE ese E A RS 249 Epis dios de A amp V acelerada 248 epis dios de SVT icccccccc 248 epis dios de VT NS cccccc 248 Opera o asim na a i ma Ms ADA E gs a a 247 programa o ccccccl 249 331 Medtronic asal Medtronic Inc 710 Medtronic Parkway Minneapolis MN 55432 E U A www medtronic com 1 763 514 4000 ec Fe Representante autorizado na Comunidade Europeia Medtronic B V Earl Bakkenstraat 10 6422 PJ Heerlen Pa ses Baixos 31 45 566 8000 Europa M dio Oriente Africa Medtronic International Trading S rl Route du Molliau 31 Case Postale 84 CH 1131 Tolochenaz Su a 41 21 802 7000 2014 Medtronic Inc M956726A011 A 2014 04 01 M956726A011 Austr lia Medtronic Australasia Pty Ltd 97 Waterloo Road North Ryde NSW 2113 Austr lia Canad Medtronic of Canada Ltd 99 Hereford Street Brampton Ontario L6Y 0R3 Canad 1 905 460 3800 Manuais t cnicos www medtronic com manuals
300. ia um registo de epis dio assinalando os pontos de onset e de detec o de AT AF Caso o onset seja atingido mas a detec o nunca ocorra n o ser armazenado um registo de epis dio para essa ocorr ncia de AT AF e Quando h pelo menos 2 eventos auriculares num intervalo ventricular o dispositivo analisa as informa es do padr o A V para determinar se um dos eventos auriculares na realidade uma onda R de far field As ondas R de far field n o s o contadas para a detec o de AT AF e Adetec o de VT tem prioridade sobre a detec o de AT AF Quando detectado um epis dio de detec o de VT VF qualquer processo de detec o de AT AF em curso adiado at depois de o epis dio de detec o de VT terminar e A detec o de AT AF n o ocorre quando o MRI SureScan est On 8 1 2 3 Identifica o da termina o de uma taquiarritmia auricular O dispositivo determina que um epis dio de taquiarritmia auricular terminou quando identifica um ritmo sinusal normal ou um ritmo estimulado normal durante 5 intervalos ventriculares consecutivos Manual do m dico 243 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 98 Termina o de AT AF 1 O EGM auricular mostra que o ritmo auricular acelerado parou 2 Ocorreram 5 intervalos consecutivos de ritmo aur culo ventricular 1 1 sendo todos os 5 intervalos maiores que o intervalo de AT AF programado O
301. iado para o doente inicie a estimula o ass ncrona atrav s da implementa o de uma das seguintes precau es e Inicie o modo com magneto estimula o ass ncrona atrav s da coloca o de um magneto sobre o dispositivo e Programe o dispositivo para um modo de estimula o ass ncrona por exemplo DOO Ap s terminar a electrocirurgia retire o magneto ou reponha os par metros do dispositivo Desfibrilha o externa e cardiovers o A desfibrilha o externa e a cardiovers o s o terapias que administram um choque el ctrico no cora o com o intuito de converter um ritmo card aco anormal num ritmo normal Os dispositivos card acos da Medtronic s o concebidos para suportar a exposi o desfibrilha o externa e cardiovers o Embora os danos causados por um choque externo num sistema implantado sejam raros a probabilidade de ocorr ncia aumenta com n veis de energia superiores Estes procedimentos poder o tamb m elevar tempor ria ou permanentemente os limiares de estimula o ou danificar tempor ria ou permanentemente o mioc rdio Se for necess rio recorrer desfibrilha o externa ou cardiovers o adopte as seguintes precau es e Utilize a energia mais baixa clinicamente adequada e Posicione os patches ou as p s a uma dist ncia m nima de 15 cm do dispositivo e Posicione os patches ou as p s perpendicularmente ao dispositivo e aos el ctrodos e Se tiver sido administrada uma desf
302. ibrilha o externa ou uma cardiovers o a uma dist ncia dentro de 15 cm do dispositivo utilize um programador da Medtronic para avaliar o dispositivo e o sistema de el ctrodos Terapia hiperb rica incluindo a oxigenoterapia hiperb rica ou HBOT A terapia hiperb rica consiste na utiliza o m dica do ar ou de oxig nio a 100 a uma press o mais elevada do que a press o atmosf rica As terapias hiperb ricas com press es que excedam 4 0 ATA aproximadamente 30 m de gua do mar podem afectar o funcionamento do dispositivo ou causar lhe danos Para evitar ou mitigar riscos n o exponha dispositivos implantados a press es que excedam os 4 0 ATA 38 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Litotr cia A litotr cia um procedimento m dico que utiliza ondas de choque mec nicas para quebrar c lculos renais ou da ves cula biliar A litotr cia pode danificar permanentemente o dispositivo se este estiver situado no ponto focal do feixe do litotritor Se a litotr cia for necess ria mantenha o ponto focal do feixe do litotritor a uma dist ncia m nima de 2 5 cm do dispositivo Para evitar ou mitigar os efeitos da sobredetec o se tal for apropriado para o doente inicie a estimula o ass ncrona atrav s da implementa o de uma das seguintes precau es e Inicie o modo com magneto estimula o ass ncrona atrav s da coloca o de um magneto sobre
303. ica o do estado do sistema implantado De forma a verificar se o dispositivo e os el ctrodos est o a funcionar correctamente consulte as informa es sobre o estado do dispositivo e dos el ctrodos os dados das tend ncias dos el ctrodos e as observa es que est o dispon veis no ecr Quick Look II Para obter informa es detalhadas sobre a visualiza o e interpreta o de todas as informa es dispon veis no ecr Quick Look II consulte a Sec o 6 2 Visualiza o de um resumo dos dados recentemente armazenados p gina 122 6 1 3 1 Como analisar os indicadores de estado do dispositivo e de voltagem da pilha Aviso Substitua imediatamente o dispositivo se o programador apresentar a indica o de fim de servi o EOS O dispositivo poder perder a capacidade de estimular e detectar correctamente ap s a indica o de EOS No ecr Quick Look Il consulte a longevidade restante No ecr Battery and Lead Measurements Medi es da pilha e dos el ctrodos acedido mediante selec o do bot o gt gt junto ao campo Remaining Longevity Longevidade restante no ecr Quick Look II consulte a voltagem da pilha e compare a com o tempo de substitui o recomendado RRT Se o valor da voltagem for igual ou inferior ao valor de RRT apresentado ou se o indicador RRT estiver accionado marque uma consulta para substituir o dispositivo Consulte Sec o A 3 Indicadores de substitui o p gina 275 para obt
304. iliza os crit rios de detec o para discriminar entre taquiarritmias ventriculares verdadeiras e taquicardia supraventricular rapidamente conduzida SVT O dispositivo responde a bradiarritmias fornecendo terapia de estimula o de bradicardia O dispositivo tamb m proporciona informa es de diagn stico e de monitoriza o que ajudam na avalia o do sistema e no tratamento do doente Sistema de Estimula o MRI SureScan Os doentes com um sistema de estimula o Ensura DR MRI SureScan modelo EN1DRO 1 implantado podem ser submetidos a um exame de RM caso o sistema satisfa a os requisitos descritos no manual t cnico de RM da Medtronic A fun o de estimula o do MRI SureScan permite efectuar uma leitura do doente em seguran a enquanto o dispositivo continua a fornecer a estimula o apropriada O sistema de estimula o Ensura DR MRI SureScan inclui o dispositivo MRI SureScan implantado da Medtronic e os el ctrodos MRI SureScan da Medtronic para ligar o dispositivo ao cora o do doente As etiquetas dos componentes MRI SureScan incluem o s mbolo de MRI SureScan Manual do m dico 19 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 SureScan Antes de efectuar um procedimento de RM consulte o manual t cnico do sistema MRI SureScan da Medtronic para obter informa es importantes sobre procedimentos e contra indica es avisos e precau es relativos a RM Respos
305. imula o Optimiza o do perfil da frequ ncia O sistema de resposta em frequ ncia inclui um sensor de actividade para medir o movimento do doente um c lculo da frequ ncia para converter o n vel de actividade f sica do doente em uma frequ ncia de estimula o uma optimiza o do perfil de frequ ncia para ajustar automaticamente as configura es da resposta em frequ ncia ao longo do tempo e uma acelera o e uma desacelera o para atenuar a frequ ncia de estimula o Esta frequ ncia de estimula o tamb m descrita como a frequ ncia do sensor 7 4 2 1 Detec o da actividade O sensor de actividade um aceler metro presente no dispositivo que detecta os movimentos corporais do doente Como a detec o da actividade varia de doente para doente a sensibilidade ao movimento pode ser ajustada atrav s de reprograma o do par metro Activity Threshold limiar de actividade Caso o limiar de actividade seja diminu do a frequ ncia de estimula o influenciada por movimentos corporais mais pequenos Se o limiar de actividade for aumentado os movimentos corporais ter o que ser maiores para influenciar a frequ ncia de estimula o A contagem de actividade utilizada para calcular a frequ ncia do sensor ponderada com base na frequ ncia e na amplitude do sinal do aceler metro A frequ ncia de estimula o determinada pelo n vel de actividade f sica do doente e
306. indu o em Burst fixo administrar ums as actor adcaca Sed poa 265 Indu o em Burst fixo Par metros ccccccccl A 301 311 indu o PES lcccccccc 265 COMBA scr ri ga Su ic ds 266 Indu o PES Par meiros ataca dress nf aloe anais GU E 302 311 INAU ES Dora A AS Mep nica sa SALAO 263 B rstfiXo rs ando Lorne caro iss RD see D a 264 PES RR ae DR AR 265 Indu es Considera es iccccccccc 263 par metros cccccll 301 311 informa es doente n a a saaana 70 Informa es sobre o doente n nananana ana 70 Exportadas do analisador cccccc 74 JanelaHisStoy asia ate ua a ataa atp naia atis 72 Visualizar e introduzir naaa aana 72 ver tamb m Therapy Guide Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCAN EN1DR01 ENSURA SR MRI SURESCAN EN1SR01 informa es sobre o doente descri es dos campos n anaana 71 Instru es de programa o saasaa aaa 10 Instru es programa o asasan ana 10 interfer ncia electromagn tica EMI 42 Interfer ncia electromagn tica EMI 42 Balan a de medi o de massa gorda 43 Barreira electr nica naaa aaan aan 43 Campos magn ticos est ticos n 42 equipamento de jardim oaaae 44 ferramentas el ctricas de uso dom stico 44 Forno el ctrico ooa e a a a a a a a e 43 Gerador de electricidade port til 44 Motor de embarca o
307. informa es ver Sec o 9 4 Realiza o de um teste de detec o p gina 260 7 1 8 2 Visualiza o do contador de integridade da detec o Seleccione o cone Data gt Device Lead Diagnostics Diagn sticos do dispositivo el ctrodo gt Battery and Lead Measurements Medi es da pilha e do el ctrodo Figura 46 Ecr Battery and Lead Measurements Medi es da pilha e do el ctrodo Battery Voltage RRT 2 83V 04 Jun 2007 Voltage 2 93 V Remaining Longevity Estimated at 4 years Minimum 2 5 years Maximum 5 5 years based on initial interrogation Sensing Integrity Counter if gt 300 counts check for sensing issues Since 06 Mar 2007 Short V V Intervals 17 Lead Impedance A Pacing Bipolar RY Pacing Bipolar Sensing P Wave Amplitude R Wave Amplitude 494 ohms 513 ohms 2 9 mY 11 0 mY 04 Jun 2007 04 Jun 2007 04 Jun 2007 04 Jun 2007 Print Close O contador da integridade da detec o regista o n mero de intervalos ventriculares curtos que ocorrem entre as sess es com o doente Um n mero elevado de intervalos ventriculares curtos poder indicar sobredetec o fractura do el ctrodo ou um parafuso de fixa o solto Manual do m dico 167 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Nota Se o n mero de intervalos curtos visualizados exceder 300 o programador apresenta uma observa o Quick Look II
308. io auricular Se a aur cula direita responder a um est mulo de teste o resultado Capture Captura Caso n o seja detectada nenhuma resposta o resultado Loss of capture Perda de captura O resultado de um est mulo de teste ignorado caso o dispositivo n o consiga determinar se o est mulo de teste captura ou n o o mioc rdio Neste caso o teste poder continuar com est mulos de teste adicionais mesma amplitude de teste Se existirem demasiados resultados inconclusivos o dispositivo interrompe a procura do limiar de estimula o e tenta efectu la novamente no pr ximo per odo programado Consulte Sec o 7 5 3 4 Uma procura do limiar de estimula o inicia se a uma amplitude de teste que 0 125 V inferior ao ltimo limiar medido Caso n o tenha existido uma procura pr via uma nova procura inicia se a 0 75 V O dispositivo continua a diminuir a amplitude de teste em incrementos de 0 125 V at que uma amplitude de teste seja classificada como estando abaixo do limiar de estimula o O dispositivo aumenta ent o a amplitude de teste em incrementos de 0 125 V at que a mesma amplitude de teste seja classificada como estando acima do limiar de estimula o 3 vezes seguidas Esta amplitude de teste o limiar de estimula o auricular No in cio de uma procura de limiar de estimula o o dispositivo selecciona um m todo para avaliar a captura auricular com base no ritmo sinusal actual do doente
309. ion Doente gt Informa es sobre o doente e em seguida seleccione PROGRAM para programar os valores importados na mem ria do dispositivo Tabela 9 Valores aceit veis de detec o e de estimula o Medi es requeridas El ctrodos transvenosos agudos El ctrodos cr nicos Amplitude da onda P do EGM gt 2mV 21mV auricular Amplitude da onda R do EGM gt 5mV 23mV RV Frequ ncia de rota o 2 0 5 V s auricular 2 0 3 V s auricular 2 0 75 V s RV 2 0 5 V s RV Limiar de captura largura de impulso de 0 5 ms lt 1 5 V auricular lt 3 0 V auricular lt 1 0 V RV lt 3 0 V RV a Entende se por el ctrodos cr nicos os el ctrodos que se encontram implantados h 30 dias ou mais 4 4 Liga o dos el ctrodos ao dispositivo O procedimento que se segue descreve a forma de ligar um el ctrodo ao dispositivo confirmar que o conector do el ctrodo est totalmente inserido no bloco de liga o e verificar se a liga o do el ctrodo est bem segura Aviso Ap s ligar os el ctrodos verifique se as liga es dos el ctrodos est o bem seguras puxando cuidadosamente cada el ctrodo A exist ncia de uma liga o solta dos el ctrodos pode causar uma detec o inadequada a qual por sua vez pode originar um seguimento e uma inibi o falsos da estimula o Aten o Utilize apenas a chave dinamom trica fornecida com o dispositivo Esta chave foi concebida para evitar danos no dispositivo provo
310. ionamento A dura o prevista de funcionamento em anos para o dispositivo apresentada na Tabela 31 Os dados baseiam se em sa das de estimula o programadas para a amplitude especificada uma largura de impulso de 0 4 ms e uma frequ ncia de estimula o de 60 min A dura o de funcionamento do dispositivo afectada pelas configura es programadas para determinadas fun es tais como o armazenamento de EGM pr arritmia As estimativas da dura o prevista de funcionamento baseiam se em dados de descarga acelerada da pilha e na modela o do dispositivo conforme especificado Estes valores n o dever o ser interpretados como n meros precisos Tabela 31 Dura o prevista de funcionamento em anos So e Ei ed ra E A a ia ae estimula o de estimula o de estimula o de Armazena e a hoad lt 8000 9000 Estimula o pr arritmia 2 5VD 35VP 25Vb 35VP 25VP 3 5VP VVI 0 Off Desligado 13 9 13 9 13 9 13 9 13 9 13 9 On Ligado 13 6 13 6 13 6 13 6 13 6 13 6 VVI 15 Off Desligado 13 5 13 1 13 5 13 2 13 6 13 4 On Ligado 13 3 12 9 13 3 13 0 13 4 13 2 VVI 50 Off Desligado 12 7 11 5 12 8 11 8 13 1 12 4 On Ligado 12 5 11 3 12 6 11 6 12 9 12 2 VVI 100 Off Desligado 11 7 9 8 11 9 10 2 12 5 11 1 On Ligado 11 5 9 6 11 8 10 1 12 3 11 0 2Os dados fornecidos para programar o armazenamento do EGM pr arritmia para On t m por base um per odo de 6 meses dois intervalos de acompanhamento
311. iopaco que inclui um s mbolo identificador da Medtronic pode ser visualizado numa imagem fluorosc pica do dispositivo dEstes materiais foram testados com xito quanto capacidade de evitar incompatibilidade biol gica O dispositivo n o produz temperaturas lesivas no tecido circundante durante o funcionamento normal Figura 112 ID radiopaco com s mbolo identificador da Medtronic OR 3 o 1 S mbolo radiopaco de RM do dispositivo 2 S mbolo identificador da Medtronic 270 Manual do m dico Medtronic ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 Figura 113 Conector e orif cio de sutura do S 00 1 Porta do conector IS 1 A 3 Orif cio de sutura 2 Porta de liga o IS 1 V A 2 Especifica es el ctricas Tabela 14 Caracter sticas da pilha Fabricante Medtronic Energy and Component Center Modelo Delta 26H Composi o qu mica xido van dio de prata l tio com monofluoreto de carbono Voltagem nominal 3 2 V Capacidade utiliz vel m dia 1 15 Ah Capacidade m dia at RRT 1 1 Ah Capacidade utiliz vel residual no RRT 0 05 Ah Tabela 15 Consumo de corrente Consumo de corrente com estimula o de 13 3 pA 100 Consumo de corrente com inibi o de 10 3 pA 100 Consumo de corrente durante estimula o para cargas de 500 O 1 no in cio do servi o em modo DDDR a 60 min 2 5 V 0 4 ms b Consumo de energia no in cio do servi o
312. ispositivo interfer ncia electromagn tica EMI energia transmitida a partir de fontes externas por radia o condu o ou indu o que poder interferir com as opera es do dispositivo tal como a detec o ou eventualmente danificar os circuitos do dispositivo interrogar comando para transmitir as configura es dos par metros e os dados armazenados do dispositivo para o programador Intervalo auricular mediano o s timo numa lista ordenada numericamente dos 12 intervalos A A mais recentes Intervalo AV detectado SAV atraso program vel ap s um evento auricular detectado que marca um est mulo ventricular correspondente intervalo AV estimulado PAV atraso program vel entre uma estimula o auricular e a sua correspondente estimula o ventricular agendada intervalo da frequ ncia de esfor o frequ ncias pr ximo ou iguais frequ ncia superior do sensor que s o alcan adas durante o exerc cio vigoroso intervalo de AT AF intervalo program vel utilizado para definir a zona de detec o de AT AF O intervalo auricular mediano tem que ser inferior a este valor para que um epis dio de AT AF seja detectado limiar de estimula o sa da de estimula o m nima que captura de forma consistente o cora o Lista de verifica o lista interactiva de ecr s do programador que ajuda os utilizadores atrabalhar mais eficientemente com o programador Os m dicos podem configurar as suas pr pri
313. ispositivo est a funcionar num modo de estimula o auricular de c mara nica 316 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 PVAB supress o auricular p s ventricular intervalo ap s eventos ventriculares durante o qual os eventos auriculares s o ignorados pelas fun es de estimula o de bradicardia ou n o s o detectados pelo dispositivo dependendo do m todo PVAB programado PVARP per odo refract rio auricular p s ventricular per odo refract rio auricular mediadas por pacemaker PMT nos modos de estimula o de dupla c mara PVC contrac o ventricular prematura um evento ventricular detectado que se segue directamente a outro evento ventricular sem nenhum evento auricular entre ambos Reposi o a zero el ctrica opera o autom tica que o dispositivo leva a cabo para recuperar de uma falha da mem ria do dispositivo e dos circuitos de controlo Os par metros programados poder o ser configurados para valores de reposi o a zero el ctrica Esta opera o activa um indicador de estado do dispositivo resposta s actividades di rias resposta ADL um par metro program vel que altera o declive da curva de resposta em frequ ncia para ajustar a distribui o de frequ ncias alvo no intervalo de frequ ncias subm ximas de forma a corresponder ao n vel de actividade do doente Resposta em frequ ncia fun o qu
314. istogramas da frequ ncias pode ser impresso partindo quer do cone Data quer do cone Reports Seleccione o cone Data Dados gt Clinical Diagnostics Diagn sticos cl nicos gt Rate Histograms Report Only Histogramas de frequ ncias Apenas relat rio Seleccione o cone Reports gt Available Reports gt Rate Histograms 6 6 2 Informa o fornecida pelo relat rio de histogramas de frequ ncias O relat rio de histogramas de frequ ncias baseia se nos dados de eventos auriculares e ventriculares armazenados pelo dispositivo O relat rio de histogramas de frequ ncias apresenta os dados das frequ ncias card acas relativos frequ ncia auricular e frequ ncia ventricular em histogramas Tamb m apresenta dados sobre o estado da condu o do doente O relat rio inclui dados dos per odos de recolha actual e anterior O armazenamento de dados para relat rio de histogramas de frequ ncias autom tico n o necess ria qualquer configura o Manual do m dico 139 Medtronic ENSURA DR MRI M SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Figura 34 Relat rio de histogramas de frequ ncias SURESCANTM EN1SRO1 of Time Prior to Last Session 06 Apr 2012 to 27 Aug 2012 4 months Total VP AS VS AS VP AP VS AP VP 9 0 10 0 1 0 81 0 8 0 2 to 5 of AS may be due to FFRW 40 20 Since Last Session 27 Aug 2012 to 10 Feb 2013 5
315. itivo para a amplitude alvo arredondado para a seguinte configura o program vel da amplitude Consulte Sec o 7 5 2 2 Ajustes durante a fase aguda A fase aguda program vel corresponde ao per odo de matura o do el ctrodo Durante este tempo garantida uma sa da de estimula o adequada permitindo apenas ajustes crescentes da amplitude RV A fase aguda inicia se quando a detec o de implante est completa A dura o nominal da fase aguda de 120 dias mas o par metro Acute Phase Remaining pode ser reprogramado para modificar a dura o da fase aguda Durante a fase aguda o limite inferior para a amplitude RV a ltima configura o da amplitude programada pelo utilizador ou 3 5 V consoante o valor que for superior A largura do impulso RV mantida ltima configura o mais elevada programada pelo utilizador ou 0 4 ms consoante o valor que for superior Ajustes ap s a fase aguda O dispositivo aplica a margem de seguran a da amplitude RV programada amplitude alvo medida a uma largura de impulso de 0 4 ms para determinar a nova configura o da amplitude Em seguida o dispositivo ajusta a amplitude RV actual na direc o deste alvo O dispositivo reduz a amplitude em 0 25 V em dias alternados at atingir a amplitude alvo Caso a amplitude operacional esteja abaixo do alvo o dispositivo ajusta a imediatamente para esse valor O limite inferior definido pela amplitude RV m nima adaptada programa
316. iza o de impulsos de sublimiar de baixa voltagem Manual do m dico 259 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 9 3 1 Considera es para medir a imped ncia do el ctrodo Detec o dos impulsos de medi o Durante uma sequ ncia de medi es da imped ncia do el ctrodo o dispositivo poder detectar os impulsos de teste de sublimiar como eventos refract rios auriculares ou eventos auriculares detectados Os impulsos de teste tamb m poder o causar varia es muito pequenas em 1 ou mais dos canais de EGM Os impulsos administrados durante um teste de imped ncia de el ctrodos n o capturam o cora o 9 3 2 Como medir a imped ncia do el ctrodo 1 Seleccione Tests gt Lead Impedance Testes gt Imped ncia do el ctrodo 2 Seleccione START Measurement Iniciar medi o Aguarde que a programa o seja confirmada e que apare a uma mensagem de opera o em curso 3 Se necess rio termine o teste seleccionando STOP As medi es da imped ncia do el ctrodo n o s o actualizadas a partir de um teste que interrompido 4 Uma vez conclu do o teste s o apresentados os novos valores de imped ncia medidos para as polaridades testadas Tamb m poder visualizar as medi es para todas as polaridades de el ctrodos dispon veis mediante selec o do bot o gt gt de All Measured Polarities Todas as polaridades medidas poss vel determinar se a impe
317. izar poss vel que ocorram taquiarritmias espont neas ou induzidas potencialmente prejudiciais durante os testes do dispositivo os procedimentos de implante e os testes ap s o implante Aten o Poder o ser utilizados el ctrodos auriculares unipolares em conjunto com o dispositivo mas recomenda se a utiliza o de el ctrodos auriculares bipolares Aten o N o implante o dispositivo ap s a data de validade indicada na etiqueta da embalagem pois a longevidade da pilha poder ter diminu do MRI SureScan da Medtronic Para n o comprometer a capacidade de efectuar com seguran a uma leitura do sistema MRI SureScan da Medtronic durante futuros procedimentos de RM necess rio levar em considera o os pontos seguintes Consulte o manual t cnico de RM da Medtronic para obter informa es adicionais e indispens vel que o dispositivo seja implantado no lado esquerdo ou no lado direito da regi o peitoral e Um sistema MRI SureScan da Medtronic inclui o dispositivo MRI SureScan da Medtronic ligado aos el ctrodos MRI SureScan da Medtronic Manual do m dico 95 Medtronic ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 O doente n o pode ter quaisquer dispositivos m dicos activos previamente implantados incluindo el ctrodos adaptadores ou extensores de el ctrodos El ctrodos n o utilizados ou el ctrodos previamente implantados que n o podem ser utilizados em procedimentos de RM
318. l ctrodo Consulte o manual t cnico do el ctrodo para obter os valores de imped ncia aceit veis 4 Seleccione Save Guardar no final da coluna que corresponde ao el ctrodo que est a testar 5 No campo Lead El ctrodo seleccione o tipo de el ctrodo que est a testar e em seguida seleccione Save 6 Seleccione View Saved Visualizar guardadas 7 Seleccione as medi es guardadas que pretende exportar poss vel seleccionar 1 medi o para cada tipo de el ctrodo 8 Seleccione Export Exportar e Close Fechar As medi es seleccionadas s o exportadas para o campo Implant Implante do ecr Patient Information Informa es sobre o doente na sess o do dispositivo 9 Seleccione o cone do dispositivo na barra de tarefas para voltar para a sess o do dispositivo 10 Seleccione Patient gt Patient Information Doente gt Informa es sobre o doente e em seguida seleccione PROGRAM para programar os valores importados na mem ria do dispositivo 112 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Tabela 11 Valores aceit veis de detec o e de estimula o Medi es necess rias El ctrodos transvenosos agudos El ctrodos cr nicos Amplitude da onda R do EGM gt 5mV 23mV RV Frequ ncia de rota o 2 0 75 V s RV 2 0 5 V s RV Limiar de captura largura de impulso de 0 5 ms lt 1 0 V RV lt
319. l do m dico ENSURA DR MRI M SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 estimula o ventricular de seguran a VSP considera es cicccciiisis 230 opera o mina an ques Prada pa PE da 229 programar uses pofudsr ab deagi o Edo Pendis yi Tato 230 estimula o V seguran a par metros lcccccccl e i 299 Estimula o VVI de emerg ncia cc 58 estudos electrofisiol gicos ver estudos EP FOMOS ER aa a sure n a o aba EVA aa a Co P 263 indu o em Burst fixo n a aa aana 264 indu o PES esa sT ia pers ia Tears tie 265 Estudos EP DONCEIARS au pi ppd os de dit p der feat dd pd 264 considera es suscacasesanaaas mass 263 Par meiros x tas sm a a ate ada 301 311 eventos FOMACIANOS is asim anane tocan i is graca US rave 162 Eventos adversos potenciais cccccc 46 eventos refract rios iccccicicioo 162 exerc cio desacelera o de exerc cio 191 seguir frequ ncias auriculares r pidas 177 F ferramentas el ctricas ccccccc 44 fila de impress o lcccccccll 91 Fim de servi o EOS ccccc 275 286 fim de servi o EOS ecr do programador sasaaa aeaaea 142 Flashback Memory Capacidade de armazenamento 137 tipos de eventos lcccccll 137 fonte do EGM seleccionar ccccccccc 132 fontes EGM cccccccclc a a A 132 forma de onda impulso de estimula o 272 283 frequ ncia de blo
320. la o ventricular de apoio em resposta a eventos ventriculares perdidos at a perda de condu o AV ser identificada Figura 56 Comuta o de modo AAIR para modo DDDR Intervalos V V uuu 1 O dispositivo funciona no modo AAIR 2 No in cio do bloqueio AV o dispositivo fornece impulsos de estimula o ventricular de apoio 3 O dispositivo comuta para modo DDDR 7 3 2 3 Condu o AV retomada Ap s comutar para modo DDDR ou DDD o dispositivo verifica periodicamente a condu o AV quanto a uma oportunidade para voltar ao modo AAIR ou AAI A primeira verifica o de condu o AV tem lugar 1 min ap s a comuta o para o modo DDDR ou DDD Durante a verifica o da condu o o dispositivo volta para o modo de estimula o AAIR ou AAI durante um ciclo e Seo intervalo A A seguinte incluir um batimento ventricular detectado a verifica o da condu o tem xito O dispositivo permanece em modo de estimula o AAIR ou AAI Manual do m dico 181 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 e Caso o intervalo A A seguinte n o inclua um batimento ventricular detectado a verifica o da condu o mal sucedida e o dispositivo volta de novo para o modo DDDR ou DDD O tempo entre as verifica es de condu o duplica 2 4 8 min at um m ximo de 16 horas por cada verifica o de condu o falhada Figura 57 Comuta o
321. la 36 Dados de tend ncias de desempenho dos el ctrodos Durante 14 dias o dispositivo armazena as medi es di rias Ap s 14 dias o dispositivo comprime cada semana completa de dados numa amostra semanal durante um m ximo de 80 semanas Al m das 82 semanas os dados s o conservados numa base de recolhidos em primeiro lugar elimi nados em primeiro lugar e Imped ncia de estimula o RV Bipolar Unipolar Unipolar Bipolar e Limiar de captura RV e Amplitude da onda P R Onda R Manual do m dico 289 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Tabela 37 Dados de histogramas de frequ ncias Os dados dos histogramas de frequ ncias est o dispon veis apenas sob a forma de um relat rio impresso O relat rio mostra a distribui o das frequ ncias ventriculares registadas desde a ltima sess o com o doente e no per odo antes da ltima sess o Os histogramas mostram a percentagem e VS de tempo total estimulado ou detectado e VP para as seguintes sequ ncias de eventos 290 Manual do m dico Medtronic ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 C Ensura DR MRI Par metros do dispositivo C 1 Configura es de emerg ncia Tabela 38 Configura es VVI de emerg ncia Par metro Valores seleccion veis Pacing Mode Modo de estimula o VVI Frequ ncia inferior 70 min RV Amplitu
322. ld nnana aaan 242 onset de AT AF ccccccc naaa 242 Programar sos msare ica a a anan a a WE 244 termina o o an aaan aa 243 detec o de c mara cruzada aonana 164 Detec o de implante n anaana aaa 211 detec o de taquiarritmia auricular ver Detec o auricular Detec o inicial Detec o de AT AF ausususaaaunaaannua 241 Detec o ventricular VT Monitor Monitoriza o de VT 247 diagn sticos cl nicos contadores de epis dios de AT AF 136 contadores de epis dios de VTVF 135 dados da mem ria Flashback 137 dados de contadores n annann 134 dados de epis dios de arritmia 126 relat rio de histogramas de frequ ncias 138 Diatermia uses ae EO Pur Decote A EA A 37 Dimens es dispositivo aasa aaa 270 281 dimens es dispositivo n aooaa aaa 270 Dispositivo Contra indica es a oa aana aana 26 Descri o geral funcional s aaa 19 22 Dimens es cccccccc aa 270 281 Dura o prevista de funcionamento 287 Explantar e substituir aaau aaaea 117 Indica es de utiliza o nnana aana 26 Liga o dos el ctrodos n n n anaana 113 Posicionamento e fixa o cccc 115 tempo de servi o previsto ccc 276 dispositivo explantar e substituir aoaaa aaau 104 liga o dos el ctrodos n on aana anaa 100 posicionamento e fixa o n n naaa 102 pre
323. liza o do TherapyGuide para seleccionar valores de par metros p gina 67 O nome e identifica o do doente e o n mero de s rie do dispositivo s o impressos em todas as p ginas dos relat rios de tamanho real e de tiras Nota O ecr Patient Information n o dever ser utilizado como substitui o da ficha m dica do doente ver Sec o 1 1 8 Aviso p gina 19 na Introdu o Se introduzir texto que n o caiba na rea de visualiza o de par metros a entrada ser encurtada A entrada completa vis vel no relat rio de informa es sobre o doente Quando visualizada ou impressa a partir de outros ecr s a entrada de texto poder ser encurtada Se durante a sess o do dispositivo iniciar simultaneamente uma sess o do analisador modelo 2290 poder exportar as medi es do el ctrodo a partir do analisador As medi es exportadas surgem como valores de par metros pendentes na janela Implant implante que acedida a partir do ecr Patient Information Estes valores pendentes s o programados a partir do ecr Patient Information Tabela 7 Descri o das informa es sobre o doente Campo de informa o Descri o e ac o necess ria Patient Doente Introduza o nome do doente at 30 caracteres ID Identifica o Introduza a identifica o do doente at 15 caracteres Date of Birth Data de nasci Seleccione a data de nascimento do doente mento Serial Number not selecta
324. lso programadas Os ciclos de suporte poder o ou n o incluir eventos ventriculares estimulados Durante o teste o est mulo de apoio mant m a estabilidade do ritmo e fornece um suporte de estimula o para o doente quando o est mulo de teste n o captura o mioc rdio O est mulo de apoio administrado 100 ms ap s o est mulo de teste amplitude programada e a uma largura de impulso de 1 0 ms Figura 73 Sequ ncia de teste de RVCM S Ciclo de suporte T Est mulo de teste B Est mulo de apoio 204 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Durante uma procura de limiar de estimula o o dispositivo promove a estimula o ventricular que poder afectar a opera o de estimula o normal Para garantir a exist ncia de estimula o ventricular o dispositivo poder adaptar a temporiza o em ambos os modos de seguimento e de n o seguimento 7 5 4 3 Ajuste das sa das de estimula o RV Se a fun o RVCM estiver programada para a configura o Adaptive o dispositivo ajusta automaticamente a amplitude RV com base nos resultados da procura de limiar de estimula o Ap s uma procura de limiar de estimula o bem sucedida o dispositivo calcula uma amplitude alvo atrav s de multiplica o da margem de seguran a da amplitude RV programada pelo limiar de amplitude medido a uma largura de impulso de 0 4 ms O c lculo do dispos
325. m indica se a percentagem de detec es auriculares que poder o dever se a detec o de ondas R de far field FFRW igual ou superior a 2 Se for o caso a percentagem indicada dentro de um de dois intervalos 2 a 5 de detec es auriculares que poder o dever se a FFRW ou gt 5 de detec es auriculares que poder o dever se a FFRW 140 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Poder haver suspeita de detec o de ondas R de far field se os intervalos entre os eventos auriculares detectados forem irregulares Histograma de frequ ncia ventricular O histograma de frequ ncia ventricular apresenta a distribui o da frequ ncia de eventos ventriculares detectados e estimulados 6 7 Visualiza o de dados detalhados de desempenho do dispositivo e dos el ctrodos O dispositivo mede e regista autom tica e diariamente os dados de desempenho do dispositivo e dos el ctrodos Perspectivas detalhadas destes dados est o dispon veis a partir do ecr Battery and Lead Measurements medi es da pilha e dos el ctrodos e do ecr Lead Trends tend ncias dos el ctrodos 6 7 1 Visualiza o de dados de medi es da pilha e dos el ctrodos O ecr Battery and Lead Measurements apresenta os valores mais recentes para medi es chave do desempenho do dispositivo e dos el ctrodos Estes poder o incluir os valores medidos automaticamente ou aqueles
326. m AAIR Intervalo da frequ ncia do sensor Per odo refract rio auricular 1 Um evento auricular durante o per odo refract rio auricular n o reinicia o intervalo de estimula o A A 7 2 4 4 Modo VOO O modo VOO fornece estimula o ventricular frequ ncia inferior programada sem inibi o por parte de eventos ventriculares intr nsecos A detec o ventricular n o est dispon vel no modo VOO embora o dispositivo continue a detectar na aur cula e a monitorizar a exist ncia de arritmias auriculares 7 2 4 5 Modo OVO estimula o de bradicardia desactivada O modo OVO n o administra estimula o ventricular independentemente da frequ ncia intr nseca O modo OVO destina se apenas aquelas situa es em que a estimula o de bradicardia n o necess ria Aten o O dispositivo n o fornece qualquer suporte de estimula o quando est programado no modo OVO Utilize o modo OVO apenas em situa es cl nicas em que a estimula o de bradicardia n o necess ria ou prejudicial para o doente 7 2 4 6 Modo AOO O modo AOO fornece estimula o auricular frequ ncia inferior programada sem inibi o por parte de eventos auriculares intr nsecos Quando est programado no modo AOO o dispositivo n o fornece detec o auricular embora ofere a detec o e monitoriza o ventriculares 174 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI M
327. m epis dio de monitoriza o de VT Ece Niy Marker Channel i Contagem de eventos sob monitoriza o Intervalo de monitoriza o tu 200 ms 1 Os batimentos ventriculares detectados caem na zona de monitoriza o de VT 2 atingido o valor fixo de 16 neste exemplo do dispositivo Ensura DR MRI para batimentos iniciais de monitoriza o de VT a detectar Uma vez que a frequ ncia ventricular mais r pida do que a frequ ncia auricular um epis dio de monitoriza o de VT detectado e assinalado como VT com uma barra vertical direita No dispositivo Ensura SR MRI o valor fixo para batimentos iniciais de monitoriza o de VT a detectar de 20 Em seguida o dispositivo monitoriza o epis dio at terminar ou at suspens o da detec o O dispositivo considerar que um epis dio terminou caso se verifique uma das seguintes condi es e ocorr ncia de 8 intervalos ventriculares consecutivos iguais ou mais longos do que o intervalo de monitoriza o de VT programado e decorrem 20 s sem que o valor mediano dos ltimos 12 intervalos ventriculares seja inferior ao intervalo de monitoriza o de VT programado 8 2 2 1 Discrimina o entre epis dios de monitoriza o de VT e epis dios de SVT Apenas os epis dios em que a frequ ncia ventricular mais r pida do que a frequ ncia auricular s o classificados como epis dios de monitoriza o de VT O dispositivo discrimina
328. m o teste de detec o manual n o s o apresentadas no ecr Battery and Lead Measurements Para mais informa es sobre a realiza o de medi es manuais da imped ncia dos el ctrodos ver Sec o 9 3 Medi o da imped ncia do el ctrodo p gina 259 Para mais informa es sobre a realiza o de medi es manuais da amplitude de detec o ver Sec o 9 4 Realiza o de um teste de detec o p gina 260 poss vel comparar as medi es mais recentes com as tend ncias das medi es autom ticas di rias seleccionando o bot o Lead Impedance gt gt Imped ncia do el ctrodo ou o bot o Sensing gt gt Detec o para visualizar o ecr Lead Trends Tend ncias do el ctrodo 144 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 6 7 2 Visualiza o de gr ficos de imped ncia dos el ctrodos Diariamente s 3h00 o dispositivo mede automaticamente a imped ncia do el ctrodo em cada el ctrodo implantado utilizando impulsos el ctricos sublimiais Estes impulsos s o sincronizados com eventos detectados ou estimulados e n o capturam o cora o As medi es autom ticas di rias da imped ncia dos el ctrodos s o apresentadas no ecr Lead Trends que representa os dados sob a forma de um gr fico O gr fico representa at 15 das medi es mais recentes e um m ximo de 80 medi es resumidas semanais mostrando os valores m nimo m
329. ma medi o autom tica di ria 6 Seleccione Print para imprimir um relat rio de tend ncias dos el ctrodos 6 7 4 Visualiza o de tend ncias do limiar de captura Se a fun o Capture Management estiver programada para Adaptive ou Monitor o dispositivo executa automaticamente procuras di rias do limiar de estimula o e regista os resultados nos dados de tend ncias do limiar de captura Para mais informa es sobre a fun o Capture Management ver Sec o 7 5 Gest o das energias das sa das de estimula o com a fun o Capture Management p gina 195 Os resultados das medi es di rias do limiar de estimula o s o apresentados no ecr Lead Trends no gr fico de tend ncias do limiar de captura O gr fico representa at 15 das medi es mais recentes e um m ximo de 80 medi es resumidas semanais mostrando os valores m nimo m ximo e m dio para cada semana Manual do m dico 147 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 O ecr Lead Trends tamb m mostra os valores programados para a sa da de estimula o e os par metros de Capture Management o ltimo valor de limiar medido e uma liga o para uma perspectiva detalhada dos ltimos 15 dias de dados de medi o de limiar O ecr com os pormenores apresenta os resultados di rios dos ltimos 15 dias de medi es de limiar Estes resultados incluem as datas as horas as medi es de limiar os
330. mar a fun o de interven o PMT avalie o desempenho ou as posi es dos el ctrodos auricular e ventricular ou considere a possibilidade de utilizar a terapia farmacol gica para reduzir a condu o retr grada Figura 87 A resposta PVC inicia um PVARP alargado ECG W Na NA RS Ko Eg l aci oa fon Rena og RS RE GEL l Marker e a E HHEH Eds Channel EE EE EEE Ex V y EA pe Ep PE Intervalo AV m PVARP 1 Ocorre uma PVC 2 O dispositivo alarga o PVARP para 400 ms e o evento auricular posterior classificado como refract rio 228 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 7 13 3 Programa o da resposta PVC Seleccione o cone Params Par metros gt Additional Features Fun es adicionais gt PVC Response Resposta PVC 7 14 Redu o de inibi o ventricular inapropriada utilizando VSP Em um sistema de estimula o de dupla c mara com estimula o auricular e ventricular e detec o ventricular o dispositivo poder detectar um impulso de estimula o auricular no canal ventricular e inibir a estimula o ventricular crosstalk Quando se verifica uma inibi o da estimula o ventricular o dispositivo poder n o fornecer um suporte ventricular completo 7 14 1 Solu o do sistema VSP A fun o Ventricular Safety Pacing VSP estimula o ventricular de seguran a detecta
331. medidos durante os testes manuais do sistema 6 7 1 1 Como visualizar dados de medi es da pilha e dos el ctrodos Seleccione o cone Data gt Device Lead Diagnostics gt Battery and Lead Measurements Manual do m dico 141 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 35 Ecr Battery and Lead Measurements Medi es da pilha e do el ctrodo Battery Voltage Lead Impedance gt gt Oo A Pacing Bipolar 494 ohms 04 Jun 2007 04 Jun 2007 RY Pacing Bipolar 513 ohms 04 Jun 2007 Voltage 2 93 V Remaining Longevity e Estimated at 4 years Minimum 2 5 years Maximum 5 5 year Sensing gt based on initial interrogation 5 Wave Amplitude 29 mVY 04 Jun 2007 R Wave Amplitude 11 0 mV 04 Jun 2007 Sensing Integrity Counter if gt 300 counts check for sensing issues Since 06 Mar 2007 Short V V Intervals 17 6 Print Close 1 Informa o sobre os indicadores de substitui o e de voltagem da pilha 2 Estimativas de longevidade 3 Contador de integridade da detec o 4 Medi es mais recentes da imped ncia dos el ctrodos 5 Medi es autom ticas di rias mais recentes da amplitude de detec o 6 Seleccione Print para imprimir um relat rio de medi es da pilha e dos el ctrodos 6 7 1 2 Indicadores de substitui o e de voltagem da pilha O dispositivo mede automaticamente a voltagem da pilha v rias ve
332. metro Figura 10 S mbolos que surgem juntamente com os valores de par metros 120 O Existe um interlock de par metros 125 O 180 185 A Existe um aviso em rela o ao par metro 50V Par metro adapt vel 175 6 Valor nominal de par metro da Medtronic 140 P Valor do par metro programado Existe um interlock de par metros Quando um s mbolo de interlock surge junto do valor de um par metro ele indica que o valor do par metro est em conflito com a configura o de outro valor presente ou pendente Seleccione outro valor ou resolva a situa o do valor do par metro em conflito antes de programar o par metro Existe um aviso em rela o ao par metro Quando surge um ponto de exclama o limitado por um tri ngulo junto ao valor de um par metro est dispon vel uma mensagem de aviso para esse valor A mensagem pode ser visualizada quer seleccionando o bot o de mensagem quer seleccionando novamente o par metro Neste ltimo caso o aviso apresentado como uma nota de aviso na janela de selec o Estes valores de par metros podem ser programados Par metro adapt vel Quando o s mbolo adapt vel surge junto ao valor de um par metro no ecr Parameters ele indica que o valor programado pode ser alterado automaticamente Manual do m dico 61 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 pelo dispositivo O s mbolo n o indica necessariamente que o
333. mo os tra ados das formas de onda est o dispostos na perspectiva de ecr total Manual do m dico 75 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 3 10 1 Visualiza o de tra ados de formas de onda din micas O monitor de ritmo din mico permite visualizar at 6 formas de onda diferentes durante uma sess o com o doente e As formas de onda do el ctrodo el ctrodo Il e el ctrodo III do ECG mostram sinais do ECG que s o detectados utilizando p los cut neos ligados ao doente O cabo do ECG ligado a estes p los tem que estar ligado ao programador e Os sinais do EGM1 EGM2 e EGM3 s o transmitidos por telemetria a partir do dispositivo e s o seleccionados a partir de fontes de EGM program veis poss vel escolher as fontes de EGM1 EGM2 e EGM3 quando configura a recolha de dados O programador s pode mostrar ou registar um tra ado da forma de onda de EGM depois da configura o actual do alcance do EGM ter sido interrogada a partir do dispositivo Consultar Sec o 6 3 Visualiza o de dados de epis dios de arritmia e configura o das prefer ncias de recolha de dados p gina 126 para obter mais informa es sobre fontes de EGM 3 10 1 1 Como seleccionar e ajustar as formas de onda Utilize a barra de bot es de ajuste da forma de onda para alterar o aspecto das formas de onda visualizadas 1 Para aumentar o tamanho do tra ado da forma de onda s
334. mplitude Amplitude RV Como programado RV Pulse Width largura de impulso RV Como programado Rate Hysteresis Histerese da frequ ncia Off Desligado Sleep Descanso Off Desligado Pre arrhythmia EGM EGM pr arritmia offa a N o poss vel programar EGM pr arritmia ap s a ERI Nota Ap s o ERI indicador substitui o electiva todos os par metros de estimula o podem ser programados incluindo o modo e a frequ ncia A reprograma o dos par metros de estimula o pode reduzir a dura o do per odo entre o ERI e o EOS fim de servi o Nota Quando o MRI SureScan est On s o tomadas medi es da pilha mas o dispositivo n o regista RRT EOS ou ERI at o MRI SureScan ter sido programado para Off Manual do m dico 275 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Per odo de servi o prolongado O per odo de servi o prolongado PSP o per odo de tempo entre o RRT e EOS O per odo de servi o prolongado definido como sendo de 6 meses assumindo as seguintes condi es estimula o DDD de 100 a 60 min amplitude de estimula o auricular e RV de 2 5 V largura de impulso de 0 4 ms e carga de estimula o de 600 Q Se o dispositivo exceder estas condi es poder haver uma indica o de EOS antes de decorridos 6 meses A 4 Dura o prevista de funcionamento A dura o prevista de funcionamento em anos para o dispositivo est apresentada na
335. mportantes sobre os procedimentos e contra indica es avisos e precau es relativos a RM Resposta em frequ ncia A resposta em frequ ncia controlada atrav s de um sensor baseado na actividade El ctrodo Um sistema de estimula o MRI SureScan da Medtronic inclui um el ctrodo MRI SureScan da Medtronic A documenta o do el ctrodo MRI SureScan da Medtronic e de outros componentes MRI SureScan inclui o s mbolo de MRI SureScan Um el ctrodo MRI SureScan da Medtronic deve ser utilizado juntamente com este dispositivo para fornecer detec o e estimula o no ventr culo direito RV Antes de efectuar um procedimento de RM consulte o manual t cnico do SureScan para obter informa es adicionais A Sec o 5 2 Selec o e implante do el ctrodo p gina 110 cont m informa es sobre a selec o e o implante de um el ctrodo MRI SureScan da Medtronic para este dispositivo Sistema do dispositivo implant vel O dispositivo Ensura SR MRI SureScan modelo EN1SRO1 e o el ctrodo de estimula o constituem a parte implant vel do sistema do dispositivo A figura seguinte ilustra os componentes principais que comunicam com o sistema do dispositivo implant vel Manual do m dico 23 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 2 Componentes do sistema Sistema do dispositivo implant vel Cl nica Domic lio Monitor Medtronic CareLink Programador
336. mula o el ctrica transcut nea 40 Terapia de emerg ncia Estimula o VV gua guita Qua as Aba ds 57 terapia de emerg ncia Par metros ccccccccc A a 291 305 Terapia hiperb rica ccccccll 38 terapias ver terapias de estimula o ver terapias manuais Terapias auriculares Anota es do Marker Channel 79 terapias de estimula o cccccccc 168 AV adapt vel frequ ncia ccco 214 avalia o eia pende pule aaa 176 Capture Management n anaana aaau 195 considera es n aana aaa 175 contra indica es naasna 26 interven o PMT aaaaaaaaa anaana 225 Mode Switch a aaaaa aaaea 231 330 ENSURA DR MRI SURESCAN EN1DR01 ENSURA SR MRI SURESCAN EN1SR01 ole o jp ip SR a a 176 PVARP autom tico naaa aaa 216 Resposta em frequ ncia a na anaua 187 respostaPVC grop d iA i coat pui boating yi e 227 Terapias de estimula o APP sa sia aa E naa a A A a 236 Fun o de sono a na uaaa aaau 221 Histerese da frequ ncia n aaaea aaa 219 interven es arritmia anaana aana 236 NGAP uatre tg a a aa as tab a o 224 VSP a antaa a atan e Da DO T EE e 229 VVI de emerg ncia auaa auaa aaa 57 terapias manuais cccccclcl 267 administrar po pia ima D a dubp qui oaatap q 268 ancolar lt a Gun raap ara ag ida E y 267 considera es nnana aaan 267 estimula o de antitaquicardia ATP 267 ODEIA O sd aeni
337. mula o ultrapassem o limiar de estimula o por uma margem de seguran a As varia es no limiar de estimula o podem ser originadas pelo exerc cio alimenta o terapia farmacol gica ou altera es em outras condi es card acas Uma curva do limiar e uma curva da margem de seguran a est o ambas ilustradas na Figura 70 A curva do limiar consiste em combina es das configura es da amplitude e da largura de impulso As configura es das sa das de estimula o exactamente em cima ou acima da curva resultam em captura enquanto as configura es abaixo da curva resultam em perda de captura A curva da margem de seguran a consiste em configura es das sa das de estimula o em que cada uma delas possui uma amplitude alvo que igual a uma amplitude do limiar com uma margem de seguran a aplicada Figura 70 Curvas do limiar e da margem de seguran a 8 0 7 0 6 0 5 0 4 0 3 0 Amplitude V 2 0 1 0 0 0 T T T T T T T 1 00 02 04 0 6 08 10 12 14 1 6 Largura de impulso ms O Medi o do limiar O Amplitude alvo Curva do limiar de estimula o Curva da margem de seguran a Manual do m dico 197 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 7 5 3 Opera o de gest o de capturas auriculares A fun o Atrial Capture Management ACM gest o de capturas auriculares est dispon vel quando o dispositivo se encontra a funcionar
338. mulado ou detectado para as seguintes sequ ncias de eventos Os histogramas mostram a distribui o de e frequ ncias dos eventos estimulados e detectados para as seguintes condi es VP total AS VS AS VP AP VS AP VP Frequ ncia auricular Frequ ncia ventricular aCaso o modo de estimula o programado durante o per odo reportado seja um modo de dupla c mara o relat rio apresenta os dados das sequ ncias de eventos AS VS AS VP AP VS e AP VP Se estiver programado um modo de c mara nica o relat rio apresenta a percentagem de tempo passada em estimula o e em detec o Os modos de MVP AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD s o considerados modos de dupla c mara para este fim Se mais de 2 dos eventos auriculares detectados forem identificados como ondas R de far field o intervalo geral de percentagens 2 a 5 ou gt 5 indicado acima do histograma de frequ ncias auriculares 280 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 Medtronic B Ensura SR MRI Refer ncia r pida B 1 Caracter sticas f sicas Tabela 26 Caracter sticas f sicas Volume 11 9 cm Massa 219 AxLxP 51 mm x 42 mm x 8 mm Identifica o radiopaca PVX rea de superf cie da carca a de tit nio 32 2 cm2 do dispositivo Materiais em contacto com tecidos Tit nio poliuretano silicone humanos Pilha xido de van dio e prata l tio com mon
339. nado como uma percentagem do comprimento do ciclo de taquicardia ventricular utilizando a percentagem de R S1 RR seleccionada O segundo impulso administrado com um intervalo determinado pela percentagem de S1 S2 RR seleccionada Os restantes impulsos da sequ ncia s o administrados com a percentagem de S2 SN RR seleccionada Terapia de estimula o ventricular em Burst A terapia manual de estimula o ventricular em Burst administra um n mero seleccionado de impulsos de estimula o em modo VOO O intervalo de estimula o para a sequ ncia em Burst determinado como uma percentagem do comprimento do ciclo de taquicardia ventricular utilizando o intervalo RR seleccionado Os impulsos na sequ ncia s o administrados com o mesmo intervalo de estimula o Manual do m dico 269 ENSURA DR MRI M SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 Medtronic A Ensura DR MRI Refer ncia r pida A 1 Caracter sticas f sicas Tabela 13 Caracter sticas f sicas Volume 12 7 cm Massa 229 AxLxP 45 mm x 51 mm x 8 mm Identifica o radiopaca PVX rea da superf cie da carca a de tit nio 32 2 cm2 do dispositivo Materiais em contacto com tecidos Tit nio poliuretano silicone humanos Pilha xido van dio de prata l tio com monofluoreto de car bono aVolume com orif cios do conector desligados Os ilh s poder o prolongar se ligeiramente al m da superf cie da carca a SO ID rad
340. nais de taquiarritmia auricular com base no n mero e na temporiza o dos eventos auriculares que ocorrem dentro dos intervalos ventriculares Ap s a detec o inicial do epis dio o dispositivo continua a monitorizar o epis dio at este terminar Detec o de Ritmo sinusal AT AF Para programar a detec o de taquiarritmia auricular seleccione um intervalo de AT AF denominado A Interval Rate Intervalo A Frequ ncia no ecr do programador Manual do m dico 241 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 8 1 2 1 Identifica o do onset de uma taquiarritmia auricular O dispositivo identifica o onset de uma taquiarritmia auricular quando ambas as condi es seguintes s o satisfeitas e H pelo menos 2 eventos auriculares detectados por intervalo ventricular durante um n mero suficiente de intervalos ventriculares obrigat rio que tenham decorrido pelo menos 3 intervalos ventriculares desde o in cio do epis dio e A mediana dos 12 intervalos auriculares mais recentes menor que o intervalo AT AF programado O onset de AT AF assinalado no registo do epis dio Se o Mode Switch estiver programado em On o dispositivo muda para um modo de n o seguimento DDIR no onset de AT AF Nota Quando as condi es para o onset de AT AF s o cumpridas o sistema come a a calcular a percentagem de tempo que o doente passa em AT AF 8 1 2 2
341. ncia inferior 5 Oventr culo estimulado frequ ncia inferior 7 9 3 Considera es de programa o para a histerese da frequ ncia Verifica o da exist ncia de apoio card aco adequado A frequ ncia de histerese programada determina a frequ ncia card aca mais lenta que pode ocorrer antes do in cio da estimula o Certifique se de que a frequ ncia de histerese seleccionada proporciona um apoio adequado condi o card aca do doente Programa o da frequ ncia de histerese De forma a evitar varia es grandes e s bitas da frequ ncia card aca normalmente selecciona se uma frequ ncia de histerese que n o mais de 30 min inferior frequ ncia inferior programada Frequ ncia inferior N o poss vel programar a frequ ncia de histerese para um valor igual ou superior frequ ncia inferior Compatibilidade A histerese da frequ ncia n o pode ser activada ao mesmo tempo que a estimula o de prefer ncia auricular 220 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 7 9 4 Programa o da histerese da frequ ncia Seleccione o cone Params Par metros Additional Features Fun es adicionais gt Rate Hysteresis Histerese da frequ ncia 7 9 5 Avalia o da histerese da frequ ncia O histograma de frequ ncia ventricular indica quando o dispositivo permitiu que o ritmo card aco intr nseco do doente prevaleces
342. ndicar que o doente tem bloqueio card aco A percentagem de tempo que o doente experimentou AT AF pode ajudar a avaliar a necessidade de ajustar o dispositivo do doente ou as terapias de base farmacol gica O tempo em AT AF calculado a partir do ponto de onset de AT AF Para obter mais informa es ver Sec o 8 1 Detec o de taquiarritmias auriculares p gina 241 Nota Os contadores de eventos estimulados e detectados n o contam todos os eventos registados pelo dispositivo Por exemplo uma estimula o ventricular de seguran a considerada um est mulo e a detec o ventricular precedente n o contada Devido aos arredondamentos as percentagens poder o n o perfazer 100 Informa es sobre epis dios de arritmia Esta sec o apresenta o n mero de epis dios de arritmia monitorizados que tiveram lugar desde a ltima sess o com o doente Seleccione o bot o gt gt para rever os pormenores de todos os epis dios de arritmia Para obter mais informa es sobre o ecr Arrhythmia Episodes Data Dados de epis dios de arritmia ver Sec o 6 3 Visualiza o de dados de epis dios de arritmia e configura o das prefer ncias de recolha de dados p gina 126 6 2 2 3 Observa es Quick Look Il As observa es baseiam se em uma an lise dos par metros programados e dos dados recolhidos desde a ltima sess o Os seguintes tipos de observa es poder o surgir e As observa es sobre
343. nferir calor ou agita o ao corpo A utiliza o de ultra sons terap uticos aceit vel caso o tratamento seja efectuado observando uma dist ncia de separa o m nima de 15 cm entre o aplicador e o dispositivo e el ctrodos implantados Electr lise A electr lise consiste na remo o permanente de p lo atrav s da utiliza o de uma agulha electrificada CA ou CC que inserida no fol culo capilar A electr lise introduz corrente el ctrica no corpo a qual pode causar sobredetec o Avalie os poss veis riscos associados sobredetec o em fun o da situa o cl nica do doente Para evitar ou mitigar os efeitos da sobredetec o se talfor apropriado para o doente inicie a estimula o ass ncrona atrav s da implementa o de uma das seguintes precau es e Inicie o modo com magneto estimula o ass ncrona atrav s da coloca o de um magneto sobre o dispositivo e Programe o dispositivo para um modo de estimula o ass ncrona por exemplo DOO Ap s terminar a electr lise retire o magneto ou reponha os par metros do dispositivo Electrocirurgia A electrocirurgia que inclui o electrocaut rio o caut rio electrocir rgico e a tecnologia de incis o cir rgica Advanced Energy da Medtronic um processo no qual utilizada uma sonda el ctrica para controlar hemorragias cortar tecido ou remover tecido indesejado A electrocirurgia utilizada nos doentes com dispositivos card acos pode provocar e
344. nk Post VS 1206 130 170 200 220 250 280 120 ms 120 ms Supress o V ap s VS 300 320 ms Tabela 69 Par metros de estimula o de resposta em frequ ncia Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero Upper Sensor Rate fre 80 85 1309 175min 2min 130 min 120 min qu ncia superior do sen sor ADL Rate frequ ncia 60 65 958 170 min 2 min 95 min 95 min ADL Rate Profile Optimization On Off Ligado Desligado On Desli Off Desli optimiza o do perfil da gado gado frequ ncia ADL Response resposta 1 2 3 4 5 3 3 ADL Exertion Response res 1 2 3 4 5 3 3 posta ao esfor o Activity Threshold limiar Low Medium Low Medium High Medium Low Medium Low de actividade High baixo m dio baixo m dio ele m dio baixo m dio baixo vado elevado Activity Acceleration 15 309 60 s 30 s 30 s acelera o da activi dade Activity Deceleration Exercise exerc cio 2 5 5 10 min Exercise 5 min desacelera o da activi exerc cio dade ADL Setpoint ponto de 5 6 40 42 80 18 18 refer ncia ADL UR Setpoint ponto de 15 16 40 42 80 85 180 40 40 refer ncia de UR Tabela 70 Par metros de sono Reposi o a Par metro Valores program veis Predefinido zero Sleep Descanso On Off Ligado Desligado Off Desli Off Desli gado gado Sleep Rate Frequ ncia 30 35 50 55 60 70 75 50 min 50 min
345. no ecr que pode ser seleccionado para navegar para um novo ecr e O s mbolo gt precede o nome de um par metro que pode ser programado para uma fun o e Quando um passo de navega o se refere a um campo no ecr que identificado tanto por um t tulo da linha como por um t tulo da coluna o car cter utilizado para dividir os t tulos separados Os valores de par metros contudo n o utilizam esta conven o e Quando necess rio seleccionar um valor particular para um par metro de forma a tornar os restantes par metros ou a navega o poss veis esse valor surge dentro de lt par nteses gt Eis um exemplo de um bloco de programa o que utiliza estas conven es Seleccione o cone Params gt Texto no ecr para seleccionar gt Campo no ecr T tulo da linha T tulo da coluna gt Nome do par metro lt Valor exigido gt gt Nome do par metro gt Nome do par metro 10 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 1 1 2 Literatura do produto Antes de implantar o dispositivo recomenda se vivamente que e Leia a literatura do produto fornecida para obter informa es sobre a prescri o o implante e a utiliza o do dispositivo e para realizar uma sess o de acompanhamento do doente e Leia atentamente os manuais t cnicos dos el ctrodos utilizados com este dispositivo Leia tamb m os manuais t cnicos dos o
346. ntre outros sobredetec o les es involunt rias nos tecidos taquiarritmias mau funcionamento ou danos no dispositivo Se a electrocirurgia n o puder ser evitada tome as seguintes precau es e Certifique se de que tem dispon vel equipamento de estimula o e desfibrilha o tempor rias e Utilize um sistema de electrocirurgia bipolar ou a tecnologia de incis o cir rgica Advanced Energy da Medtronic se poss vel Caso seja utilizado um sistema de electrocirurgia unipolar posicione o disco do p lo de retorno de forma que o sentido da corrente el ctrica n o passe atrav s ou a menos de uma dist ncia de 15 cm do dispositivo e dos el ctrodos Manual do m dico 37 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 e N oaplique aelectrocirurgia unipolar a menos de uma dist ncia de 15 cm do dispositivo e dos el ctrodos e Utilize descargas curtas intermitentes e irregulares aos n veis de energia mais baixos que forem clinicamente adequados e Monitorize sempre o doente durante a electrocirurgia Se o tra ado do ECG n o for claro devido a interfer ncia monitorize manualmente o ritmo do doente medi o do pulso em alternativa monitorize utilizando outros meios como oximetria de pulso atrav s da ponta dos dedos ou do l bulo da orelha detec o de pulso por Doppler ou visualiza o da tens o arterial Para evitar ou mitigar os efeitos da sobredetec o se tal for apropr
347. ntricular estimulado no final do intervalo PAV Caso ocorra um evento ventricular detectado durante o intervalo SAV ou o intervalo PAV a estimula o ventricular ser inibida Um evento auricular detectado ocorrido durante o per odo refract rio auricular p s ventricular PVARP classificado como refract rio n o inibe a estimula o auricular e n o seguido Para obter mais informa es ver Sec o 7 8 Ajuste do PVARP a altera es da frequ ncia card aca do doente p gina 216 Figura 48 Opera o de estimula o de dupla c mara em DDDR Marker Channel H D lt ERA A E Eaa ANE Intervalo da frequ ncia 1 E j do sensor Intervalo AV Ex PV SN PA PA PVARP 20045 1 Um evento auricular estimulado inicia um intervalo PAV 2 Um evento auricular detectado inicia um intervalo SAV 3 Um evento auricular detectado durante o PVARP n o seguido 170 Manual do m dico ENSURA DR MRI M SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 7 2 3 3 Modos DDIR e DDI Nos modos DDIR e DDI os eventos auriculares detectados n o s o seguidos Quando um evento auricular detectado a estimula o auricular inibida mas n o tem in cio nenhum intervalo SAV ver Figura 49 Em vez disso a estimula o ventricular administrada utilizando a frequ ncia de estimula o actual por exemplo a frequ ncia inferior ou a frequ ncia do sensor Se o presente intervalo de es
348. o Por conseguinte os crit rios do intervalo de taquiarritmia e as terapias manuais n o s o afectados pela sua selec o das fontes de EGM Alcance do EGM Seleccione um alcance para cada canal de EGM A configura o do alcance do EGM afecta a resolu o do sinal do EGM quanto menor a configura o maior a resolu o Se o sinal de EGM estiver ileg vel ou cortado considere a possibilidade de alterar a selec o do alcance Monitored Monitorizado Seleccione um conjunto de 2 fontes que ser o utilizadas para o armazenamento do registo de epis dios Pre arrhythmia EGM EGM pr arritmia Indique se pretende armazenar dados de EGM recolhidos antes de um epis dio Se o EGM pr arritmia estiver programado para On o dispositivo armazenar at 10 s de dados do EGM anteriores ao onset e detec o de epis dios de monitoriza o de VT ou SVT Se o EGM pr arritmia estiver programado para Off o registo de epis dios armazena apenas os intervalos e nenhum EGM no in cio de cada epis dio Notas e As selec es do EGM pr arritmia n o se aplica a epis dios de AT AF No caso dos epis dios de AT AF o dispositivo armazenar at 5 s de dados do EGM antes da detec o independentemente da selec o de uma op o de armazenamento do EGM pr arritmia e O armazenamento do EGM pr arritmia funciona mantendo o circuito do EGM sempre activado e por conseguinte reduz a longevidade do dispositivo Se seleccionar On
349. o me a os entre a ponta c todo e o anel nodo de cada el ctrodo bipolar de estimula o detec o El ctrodos unipolares Sempre que medir valores de detec o e de estimula o me a os entre a ponta c todo de cada el ctrodo unipolar de estimula o detec o e um el ctrodo indiferenciado nodo utilizado em substitui o da carca a do dispositivo 98 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 4 3 2 Como verificar e guardar os valores de detec o e de estimula o A Medtronic recomenda a utiliza o do analisador modelo 2290 para efectuar medi es de detec o e de estimula o Quando est o a decorrer em simult neo sess es do analisador e do dispositivo poss vel exportar as medi es guardadas dos el ctrodos da sess o do analisador para os par metros de informa es sobre o doente na sess o do dispositivo Consulte o manual t cnico do analisador relativamente a procedimentos detalhados para efectuar as medi es dos el ctrodos Nota Caso efectue as medi es dos el ctrodos utilizando um instrumento de suporte ao implante diferente do analisador modelo 2290 introduza manualmente as medi es na sess o do dispositivo Nota Para avaliar a detec o n o me a o EGM intracard aco transmitido por telemetria a partir do dispositivo 1 A partir da sess o do dispositivo inicie uma nova sess o do analisador atrav s d
350. o 24 Jun 2008 to 24 Jun 2008 23 Sep 2008 AT AF Summary of Time AT AF lt 01 lt 01 Average AT AF time day lt 0 1 hours day lt 0 1 hours day Monitored AT AF Episodes lt 0 1 perday lt 01 perday of Time Atrial Pacing Co GA CRE RS do of Time Atrial Intervention 00 00 AT NS gt 6 beats lt 0 1 perday 00 perday Print Close Os dados resumidos de contagem que se seguem est o dispon veis para epis dios de AT AF de tempo em AT AF A percentagem de tempo total em AT AF A AT AF definida como come ando a partir do onset de AT AF Tempo m dio em AT AF por dia O tempo m dio em AT AF por dia A AT AF definida como come ando a partir do onset de AT AF Epis dios de AT AF monitorizada O n mero m dio de epis dios de AT AF monitorizada por dia A AT AF definida como come ando a partir da detec o de AT AF de tempo em estimula o auricular A percentagem de tempo em que foi efectuada estimula o auricular de tempo de interven o auricular A percentagem de tempo em que foi efectuada estimula o auricular devido a estimula o de interven o auricular estimula o de prefer ncia auricular Isto uma percentagem do tempo total n o uma percentagem do tempo de estimula o auricular AT NS O n mero m dio de epis dios de AT n o mantida AT NS por dia 136 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SU
351. o V A for superior a 400 ms A programa o da interven o PMT pode ajudar a prevenir as PMT somente quando o tempo de condu o V A for inferior a 400 ms 2 5 1 Doentes dependentes de pacemakers Estimula o ventricular de seguran a No caso de doentes dependentes de pacemaker programe sempre a estimula o ventricular de seguran a VSP para On A estimula o ventricular de seguran a previne a assistolia ventricular originada pela inibi o inadequada da estimula o ventricular causada por sobredetec o no ventr culo Modos de estimula o ODO e OVO A estimula o est desactivada nos modos de estimula o ODO ou OVO N o programe o modo ODO ou OVO no caso de doentes dependentes de pacemaker Em vez disso utilize o teste de ritmo subjacente para fornecer um per odo curto sem suporte de estimula o Ignorar a polaridade N o ignore a mensagem de verifica o de polaridade com bipolaridade quando estiver ligado um el ctrodo unipolar Isso resultar num estado sem sa da de estimula o Teste de ritmo subjacente Adopte precau es quando usar o teste de ritmo subjacente para inibir a estimula o O doente encontra se sem suporte de estimula o quando a estimula o estiver inibida 2 6 Avisos precau es e orienta es para m dicos que realizam procedimentos m dicos em doentes com dispositivos card acos Esta sec o destina se aos m dicos e outros profissionais de sa de que realizam proc
352. o de detec o unipolar testada nas condi es especificadas na norma CENELEC EN 45502 2 1 2008 cl usula 27 5 1 o dispositivo poder detectar a interfer ncia se o limiar de sensibilidade estiver programado para valores inferiores a 1 8 mV O dispositivo est em conformidade com os requisitos da sec o 27 5 1 quando o limiar de sensibilidade se encontrar programado para 1 8 mV ou um valor superior f Com uma forma de onda sinusoidal de 40 ms Ao utilizar a forma de onda CENELEC o valor do limiar de detec o da frequ ncia ser 1 5 vezes o limiar de detec o sinusoidal especificado 9 Avalie cuidadosamente a possibilidade de uma maior susceptibilidade a EMI e sobredetec o antes de alterar a sensibilidade da configura o nominal para as configura es mais sens veis Quando a susceptibilidade interfer ncia em modo de detec o unipolar testada nas condi es especificadas na norma CENELEC EN 45502 2 1 2008 cl usula 27 5 1 o dispositivo poder detectar a interfer ncia se o limiar de sensibilidade estiver programado para valores inferiores a 2 0 mV O dispositivo est em conformidade com os requisitos da sec o 27 5 1 quando o limiar de sensibilidade se encontrar programado para 2 0 mV ou um valor superior 292 Manual do m dico Medtronic C 3 Par metros de estimula o Tabela 40 Modos frequ ncias e intervalos ENSURA DR MRI M SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 Reposi
353. o de guardar em suporte e realiza o de uma opera o de recarregar os dados de uma sess o e guardar um relat rio como ficheiro PDF 3 11 1 2 Como guardar dados do dispositivo no dispositivo USB de mem ria flash 1 Seleccione Interrogate Interrogar para interrogar o dispositivo 2 Insira um dispositivo USB de mem ria flash na porta USB do programador 3 Seleccione Session gt Save To Media Sess o gt Guardar em suporte 4 Seleccione Save Guardar Tamb m pode guardar em suporte quando selecciona End Session Terminar sess o 3 11 1 3 Prepara o para guardar dados numa disquete A disquete tem de ser formatada e compat vel com IBM de 90 mm 3 5 polegadas Se guardar dados numa disquete danificada ou que n o seja formatada pela IBM o programador pode deixar de responder Se esta situa o acontecer retire a disquete desligue o programador e volte a lig lo O programador dever retomar o funcionamento normal Informe o representante da Medtronic desta ocorr ncia 84 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 3 11 1 4 Como guardar dados do dispositivo numa disquete 1 Seleccione Interrogate Interrogar para interrogar o dispositivo 2 Seleccione Session gt Save To Media Sess o gt Guardar em suporte 3 Insira uma disquete na unidade de disquetes do programador 4 Seleccione Save Guardar Tamb m disp
354. o do ciclo ventricular apresentado no registo como VP Para os epis dios de VT NS o valor do comprimento m ximo do ciclo ventricular n o apresentado Manual do m dico 127 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 Medtronic Notas e Os epis dios que t m lugar durante uma sess o do dispositivo n o est o dispon veis para visualiza o nos registos de epis dios at que seja efectuada uma interroga o A interroga o tem que ser realizada ap s a conclus o do epis dio e Quando o registo atinge o m ximo da sua capacidade os dados dos epis dios mais recentes s o registados sobre os dados do epis dio mais antigo Isto aplica se a cada tipo de epis dio 6 3 3 Visualiza o de registos de epis dios Um registo do epis dio mostra informa es detalhadas sobre o epis dio actualmente seleccionado no registo de epis dios Um registo de epis dio inicialmente apresentado na por o inferior da janela Arrhythmia Episodes Epis dios de arritmia e pode ser maximizado para uma melhor visualiza o poss vel visualizar a seguinte informa o para um epis dio particular e Um gr fico de intervalos e Uma tira do EGM armazenado se estiver dispon vel e Um resumo de texto 128 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 27 Registo de epis dios de arritmia V VT VF V AT AF V Fast A
355. o doente 4 Programe os par metros de configura o da recolha de dados 4 6 2 Como avaliar o desempenho do dispositivo e dos el ctrodos Depois de implantar o dispositivo fa a uma radiografia ao doente logo que poss vel para verificar a coloca o do dispositivo e dos el ctrodos Antes de o doente receber alta do hospital avalie o desempenho do dispositivo e dos el ctrodos implantados 1 Monitorize o electrocardiograma do doente at este ter alta Se um el ctrodo sofrer desalojamento tal ocorre normalmente durante o per odo p s operat rio imediato 2 Verifique os valores de estimula o e de detec o e ajuste os conforme for necess rio 3 Interrogue o dispositivo e imprima um relat rio final para documentar o estado do dispositivo programado ap s o procedimento 4 7 Substitui o de um dispositivo Para conservar a capacidade de sujeitar o sistema de estimula o SureScan a uma leitura em seguran a durante futuros exames de RM consulte o manual t cnico de RM da Medtronic para obter informa es adicionais Aviso poss vel utilizar el ctrodos bipolares ou unipolares com o dispositivo Ensura DR MRI SureScan contudo se for utilizado um el ctrodo diferente do el ctrodo MRI SureScan bipolar o sistema est contra indicado para exames de RM Antes de efectuar um exame de RM consulte o manual t cnico de RM da Medtronic para obter informa es adicionais 104 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURE
356. o fixos com detec o unipolar EGM detec o A a ha AS AP AS Marker Channel 1 vs vs VP EGM detec o V i A O Limiar de detec o 7 1 3 Opera o dos per odos de supress o Os per odos de supress o seguem se a eventos estimulados e detectados Os per odos de supress o ajudam a evitar que o dispositivo detecte impulsos de estimula o a despolariza o p s estimula o ondas T e a sobredetec o do mesmo evento Os per odos de supress o ap s eventos estimulados s o superiores ou iguais aos que ocorrem ap s eventos detectados para evitar a detec o das despolariza es auricular e ventricular Os par metros program veis determinam os comprimentos dos per odos de supress o que se seguem a eventos detectados ou eventos estimulados 158 Manual do m dico Medtronic Figura 42 Per odos de supress o program veis ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 A A S P Marker Channel v S V P Supress o j auricular Supress o ventricular L Ee 1 Durante todo este per odo de supress o auricular que definido pelo par metro A Blank Post AS Supress o A ap s AS a detec o auricular encontra se desactivada ap s um evento auricular detectado 2 Durante todo este per odo de supress o ventricular que definido pelo par metro V Blank Post VS Supress o V ap
357. o limiar de detec o ventricular ou a polaridade de detec o ventricular verifique se a detec o est a ocorrer adequadamente Efeitos de detec o de miopotencial em configura es de estimula o unipolar Em configura es de detec o unipolar o dispositivo poder n o discriminar entre miopotenciais e sinais card acos Esta situa o poder resultar numa perda de estimula o devido a inibi o Da mesma forma a detec o auricular unipolar em modos de seguimento auricular pode resultar em frequ ncias de estimula o ventricular elevadas Para abordar estas situa es o dispositivo poder ser programado para menor sensibilidade utilizando valores de sensibilidade mais elevados mas o n vel de sensibilidade tem de ser equilibrado relativamente ao potencial de subdetec o de sinais card acos verdadeiros Normalmente este equil brio obt m se facilmente para detec o ventricular utilizando Manual do m dico 165 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 valores em torno de 2 8 mV mas poder ser dif cil obt lo para detec o auricular devido s menores amplitudes da onda P Atrial Capture Management ACM e detec o unipolar Se a polaridade de detec o auricular for unipolar e A Sensitivity for inferior a 0 45 mV a ACM n o funciona 7 1 7 Programa o da detec o 7 1 7 1 Programa o de sensibilidades polaridades e per odos de supressao
358. obitz de tipo Il de segundo grau frequ ncia do sensor a frequ ncia de estimula o determinada pelo n vel de actividade do doente e os par metros programados da resposta em frequ ncia esta frequ ncia ajustada entre a frequ ncia superior do sensor e a frequ ncia inferior operacional Histerese uma opera o de estimula o e um par metro program vel que permitem um intervalo de escape mais comprido ap s um evento detectado fornecendo ao cora o uma maior oportunidade para bater por si pr prio 314 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Histogramas de frequ ncias fun o de diagn stico que mostra as distribui es de intervalos para a frequ ncia card aca de um doente Identifica o radiopaca uma pequena placa met lica dentro do bloco de liga o do dispositivo que apresenta o s mbolo identificador da Medtronic e um c digo nico para identificar o dispositivo ou a fam lia do dispositivo sob fluoroscopia imped ncia oposi o total que um circuito apresenta passagem da corrente el ctrica As imped ncias dos el ctrodos do dispositivo podem ser medidas para avaliar a integridade do sistema de el ctrodos Indicadores de estado do dispositivo avisos do programador como Warning Device Electrical Reset aviso reposi o a zero el ctrica do dispositivo que descrevem problemas com a mem ria ou o funcionamento do d
359. obreposi o para eliminar o indicador de reposi o E apresentada uma janela de confirma o indicando que todos os dados anteriormente interrogados no programador ser o eliminados 4 Seleccione Continue Continuar 5 Interrogue o dispositivo a Tome nota da hora e da data em que os dados dos contadores foram eliminados pela ltima vez pois isso indica quando ocorreu a reposi o a zero el ctrica b Se poss vel determine qual a actividade do doente na data e hora em que ocorreu a reposi o a zero el ctrica c Guarde os dados da sess o em disquete Entregue uma c pia deste ficheiro de dados guardado ao representante da Medtronic pois isso ajudar a determinar os eventos que conduziram reposi o a zero 6 Verifique os par metros programados do dispositivo Caso tenha ocorrido uma reposi o a zero total os valores reprogramados ser o apresentados na mensagem de erro Se tiver ocorrido uma reposi o a zero el ctrica total reprograme os par metros do dispositivo Ap s este tipo de reposi o a zero o dispositivo funcionar em modo VVI at ser reprogramado Para obter uma lista das configura es de par metros de reposi o a zero el ctrica consulte Ap ndice C Ensura DR MRI Par metros do dispositivo p gina 291 para o dispositivo Ensura DR MRI ou consulte Ap ndice D Ensura SR MRI Par metros do dispositivo p gina 305 para o dispositivo Ensura SR MRI 7 Verifique se a hor
360. odo ver Figura 18 N o dobre o corpo do el ctrodo 102 Manual do m dico bands ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRITM CGHOnIE SURESCAN EN1SR01 Figura 18 Rodar o dispositivo para enrolar os el ctrodos 3 Coloque o dispositivo e os el ctrodos na bolsa cir rgica 4 Utilize suturas n o absorv veis para prender o dispositivo no interior da bolsa e minimizar a rota o e a migra o p s implante Utilize uma agulha cir rgica para penetrar no orif cio de sutura no dispositivo ver Figura 19 Figura 19 Localiza o do orif cio de sutura au 5 Feche a incis o da bolsa 4 6 Conclus o do procedimento de implante 4 6 1 Como concluir a programa o do dispositivo 1 Caso sejam implantados el ctrodos unipolares poder ser til concluir manualmente o processo de detec o de implante a Seleccione o cone Params b Programe os par metros Pace Polarity Polaridade de estimula o e Sense Polarity Polaridade de detec o para Unipolar Manual do m dico 103 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 c Seleccione Additional Features Fun es adicionais e programe o par metro Implant Detection Detec o de implante para Off Complete Desligado conclu do 2 Confirme se os par metros de estimula o e detec o est o programados para valores adequados para o doente 3 Introduza as informa es sobre
361. odos e Estiletes adicionais de comprimento e forma adequados 94 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 4 1 2 Configura o do programador e inicia o da aplica o Consulte o guia de refer ncia do programador para obter instru es sobre a forma de configurar o programador O software modelo 9995 dever estar instalado no programador Estabele a a telemetria com o dispositivo e inicie uma sess o com o doente 4 1 3 Considera es sobre a prepara o para um implante Reveja as seguintes informa es antes de implantar os el ctrodos ou o dispositivo Antes de efectuar um procedimento de RM consulte o manual t cnico de RM da Medtronic para obter informa es relativas a RM Aviso poss vel utilizar el ctrodos bipolares ou unipolares com o dispositivo Ensura DR MRI SureScan contudo se forem utilizados el ctrodos diferentes de el ctrodos MRI SureScan bipolares o sistema est contra indicado para exames de RM Antes de efectuar um exame de RM consulte o manual t cnico de RM da Medtronic para obter informa es adicionais Aviso N o permita que o doente entre em contacto com equipamento el ctrico ligado terra que possa gerar fugas de corrente el ctrica durante o implante A fuga de corrente el ctrica poder induzir taquiarritmias as quais poder o resultar na morte do doente Aviso Tenha dispon vel um desfibrilhador externo pronto a util
362. ofluoreto de car bono Volume com orif cios do conector desligados Os ilh s poder o prolongar se ligeiramente al m da superf cie da carca a SA ID radiopaca que inclui um s mbolo identificador da Medtronic pode ser visualizada numa imagem fluorosc pica do dispositivo dEstes materiais foram testados com xito quanto capacidade de evitar incompatibilidade biol gica O dispositivo n o produz temperaturas lesivas no tecido circundante durante o funcionamento normal Figura 118 ID radiopaca com s mbolo identificador da Medtronic OR 3 o 1 S mbolo radiopaco de RM do dispositivo 2 S mbolo identificador da Medtronic Manual do m dico 281 Medtronic ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 Figura 119 Conector e orif cio de sutura 1 Porta de liga o IS 1 V 2 Orif cio de sutura B 2 Especifica es el ctricas Tabela 27 Caracter sticas da pilha Fabricante Medtronic Energy and Component Center Modelo Delta 26H Composi o qu mica xido de van dio e prata l tio com monofluoreto de carbono Voltagem nominal 3 2 V Capacidade m dia utiliz vel 1 15 Ah Capacidade m dia at RRT 1 1 Ah Capacidade residual utiliz vel no RRT 0 05 Ah Tabela 28 Consumo de corrente Consumo de corrente com estimula o de 10 5 pA 100 Consumo de corrente com inibi o de 8 8 pA 100 Consumo de corrente durante estimula o para cargas de 5
363. olaridade da detec o RA RV Polaridade de detec o dupla c mara Sensibilidade RA Sensibilidade auricular Sensibilidade RV Manual do m dico Medtronic ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 Tabela 2 Explica o dos s mbolos na documenta o da embalagem continua o S mbolo O QD Ser AD AD AD 3J J S o A O e aD aD QD a ID Manual do m dico Explica o Sensibilidade ventricular Terapias administradas e armazenadas VF Terapias VT Monitor VT Detec o AT AF Detec o VT VF Detec o VT FVT VF Interven o AT AF Terapias RV VT VF Terapias AT AF Terapias de AT AF Burst RV Burst RA ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Tabela 2 Explica o dos s mbolos na documenta o da embalagem continua o S mbolo Explica o CDA Burst de 50 Hz RA ND C o Rampa RA ND ea AQ Rampa RV Ca Rampa RV D C o Rampa RA RV Ea Terapias FVT LD o ao AA Mode switch Comuta o de modo Frequ ncia com magneto Frequ ncia com magneto a E DR Pacemaker de dupla c mara de resposta em frequ ncia D Pacemaker de dupla c mara SR Pacemaker de c mara nica de resposta em frequ ncia S Pacemaker de c mara nica 18 Manual do m dico ENSURA DR MRI M SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medt
364. omenda a utiliza o do analisador modelo 2290 para efectuar medi es de detec o e de estimula o Quando est o a decorrer em simult neo sess es do analisador e do dispositivo poss vel exportar as medi es guardadas dos el ctrodos da sess o do analisador para os par metros de informa es sobre o doente na sess o do dispositivo Consulte o manual t cnico do analisador relativamente a procedimentos detalhados para efectuar as medi es dos el ctrodos Manual do m dico 111 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Nota Caso efectue as medi es dos el ctrodos utilizando um instrumento de suporte ao implante diferente do analisador modelo 2290 introduza manualmente as medi es na sess o do dispositivo Nota Para avaliar a detec o n o me a o EGM intracard aco transmitido por telemetria a partir do dispositivo 1 A partir da sess o do dispositivo inicie uma nova sess o do analisador atrav s da selec o do cone do analisador que est localizado na barra de tarefas QE Fam So 2 Me a a amplitude do EGM a frequ ncia de rota o e o limiar de captura utilizando um analisador modelo 2290 3 Utilize as informa es fornecidas na Tabela 11 para verificar se os valores medidos s o aceit veis Nota A imped ncia medida para o el ctrodo de estimula o um reflexo do equipamento de medi o e da tecnologia do e
365. on veis O dispositivo monitoriza o ritmo card aco com vista detec o de taquiarritmias ventriculares Utiliza os crit rios de detec o para discriminar entre taquiarritmias ventriculares verdadeiras e taquicardia supraventricular rapidamente conduzida SVT O dispositivo responde a bradiarritmias fornecendo terapia de estimula o de bradicardia O dispositivo tamb m proporciona informa es de diagn stico e de monitoriza o que ajudam na avalia o do sistema e no tratamento do doente Sistema de estimula o MRI SureScan Os doentes com um sistema de estimula o Ensura SR MRI SureScan modelo EN1SRO1 implantado podem ser submetidos a um exame de RM caso o sistema satisfa a os requisitos descritos no manual t cnico de RM da Medtronic A fun o de estimula o MRI SureScan permite efectuar um exame do doente em seguran a enquanto o dispositivo continua a fornecer a estimula o apropriada O sistema de estimula o Ensura SR MRI SureScan modelo EN1SRO 1 inclui o dispositivo MRI SureScan implantado da Medtronic e o el ctrodo MRI SureScan da Medtronic para ligar o dispositivo ao cora o do doente A documenta o dos componentes MRI SureScan incluem o s mbolo de MRI SureScan 22 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 SureScan Antes de efectuar um procedimento de RM consulte o manual t cnico do SureScan para obter informa es i
366. onforme desejado e A op o Clipping Cortar corta as partes superior e inferior dos tra ados das formas de onda a uma dist ncia de 22 mm Manual do m dico 77 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 e A op o ECG Filter Filtro de ECG altera a largura de banda das formas de onda para melhorar a clareza do ECG visualizado na presen a de interfer ncias Seleccione a caixa de verifica o para configurar a largura de banda para 0 5 a 40 Hz ou retire a selec o da caixa de verifica o para configurar a largura de banda para 0 05 a 100 Hz e Show Artifacts Mostrar artefactos mostra os artefactos de estimula o sobrepostos aos tra ados das formas de onda 5 Se desejar seleccione uma velocidade de varrimento A velocidade de varrimento controla a velocidade com que a forma de onda desenhada no ecr de visualiza o A selec o de uma velocidade de varrimento r pida produz uma forma de onda larga A selec o de uma velocidade de varrimento lenta produz uma forma de onda estreita A velocidade de varrimento pode ser configurada para 12 5 25 50 ou 100 mm s 6 Seleccione Normalize normalizar para igualar a dist ncia entre os tra ados das formas de onda e ajustar o tamanho de cada tra ado para a sua configura o predefinida 7 Seleccione o bot o calibrar para adicionar um sinal de refer ncia sa da anal gica ao ecr e ao gravador de tiras em t
367. onnaa 44 Gest o de capturas auriculares ACM 198 Configura o Adaptive osaansa uaaa 198 Configura o Monitor nasasa aaau aaa 198 m todo de reposi o a zero da c mara auricular AERES ER EE EOS ETET 199 Opera o sd agii asia lato aUi a atie ea i 198 Par M tr g ms pas pasa i aan e a a 295 ver tamb m Capture Management gest o de capturas auriculares ACM ajuste da amplitude anaana aaa aaa 201 interromper uma procura sasaaa aa aaa 202 m todo de condu o AV naa aaaa aana 200 procura de limiar de estimula o 199 progfama o sos ses as amaro gra a mis 199 verifica o do dispositivo 5 198 Gest o de capturas ventriculares direitas RVCM 203 Opera o um img rio apegado Spa gado Lari OS 203 Par metros iscas na a 296 307 ver tamb m Capture Management gest o de capturas ventriculares direitas RVCM ajuste da amplitude ccccclcc 205 interromper uma procura ccccccc 206 procura de limiar de estimula o 204 programa o pasa ida a Pon dea abprae asp je 204 verifica o do dispositivo s 203 H HBOT oxigenoterapia hiperb rica cc 38 324 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 hiperplasia prost tica benigna HPB 41 Histerese da frequ ncia cccccccc 219 AVIA O a Dae preta RA a a PE ala 221 Considera es iccccccc 220 Opera o quam sea ant
368. ores aaau aaa aaea 111 Avaliar iina i a aa aa ay a haa 111 Descri o geral do sistema 19 22 Implante Ls sina a nos ado SRA 111 Liga o ao dispositivo s anaana 113 Medi es na altura do implante 111 Portas de liga o naaa ana 100 271 282 Posicionamento aa auaa aana 111 Selec o saaa d n a ada era e a 97 el ctrodos adaptadores naana aaea 97 110 avalan a ds ad gaio Ger mp ha p seka horat 98 compatibilidade dos conectores 97 110 compatibilidade dos el ctrodos 29 97 110 considera es sobre teste 98 111 implante eaei e eaan a a LARES a Sr aa 98 liga o ao dispositivo aaan anaana 100 medi es na altura do implante 98 posicionamento aoaaa aaa 98 Selec o oa ie a a a a o a 110 Manual do m dico Medtronic Electrogramas EGM Configura o do alcance do EGM 76 configura o do alcance do EGM 80 Par metros de armazenamento 299 309 electrogramas EGM EGM do epis dio n on anaa aa 130 Electr liS esses daa od en bi Dr ar sabe h i 37 endoscopia at a raS aa e r a 36 EOS Filed faot El it MdA i 142 275 286 Epis dios de A amp V acelerada ccccc 248 episodios de SVT puras ganas same a dra 248 epis dios de VT NS ccccc aaa 248 equipamento de jardim cccccccl 44 equipamento dent rio ccccccccc 36 Equipamento industrial ccccccilcc 44 equipamento nec
369. os a partir da distribui o destes dados Isto espera se que cerca de 95 dos dispositivos atinjam o RRT antes do valor m ximo referido e que cerca de 95 dos dispositivos atinjam o RRT ap s o valor m nimo referido 2 Se a utiliza o efectiva da pilha exceder as condi es esperadas durante o per odo de servi o prolongado poder haver indica o de ERI antes de findos os 90 dias e indica o de EOS antes de findos os 180 dias Para obter uma explica o sobre estas condi es consulte Sec o A 3 Indicadores de substitui o p gina 275 para obter informa es sobre o dispositivo Ensura DR MRI e consulte Sec o B 3 Indicadores de substitui o p gina 286 para obter informa es sobre o dispositivo Ensura SR MRI Manual do m dico 143 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Quando a voltagem da pilha atinge o valor de RRT o ecr Battery and Lead Measurements apresenta a indica o Replace Device Substituir dispositivo em vez de uma estimativa de longevidade restante Quando programar a substitui o do dispositivo n o utilize a estimativa de longevidade restante Em vez disso programe a substitui o do dispositivo ap s ter sido atingida a condi o de RRT Consulte Sec o A 3 Indicadores de substitui o p gina 275 para obter mais informa es sobre o dispositivo Ensura DR MRI e consulte Sec o B 3 Indicadores de substitu
370. os cir rgicos e as t cnicas de esterilidade adequadas s o da responsabilidade do m dico Cada m dico deve utilizar as informa es contidas nestes procedimentos de acordo com a sua forma o e experi ncia cl nicas profissionais Para obter informa es sobre a substitui o de um dispositivo previamente implantado ver Sec o 4 7 Substitui o de um dispositivo p gina 104 Certifique se de que tem todos os instrumentos componentes do sistema e acess rios est reis necess rios para efectuar o implante 4 1 1 Instrumentos componentes e acess rios necess rios para um implante Os seguintes instrumentos n o implantados s o utilizados como apoio ao procedimento de implante e Programador CareLink da Medtronic com um cabe al de programa o que seja adequado ao modelo de programador utilizado e Aplica o de software modelo 9995 e Analisador modelo 2290 ou um analisador equivalente do sistema de estimula o e Desfibrilhador externo Os seguintes componentes e acess rios est reis do sistema s o utilizados para realizar o implante e Dispositivo implant vel e componentes do sistema de el ctrodos e Manga do cabe al de programa o Nota Caso seja utilizado um cabe al de programa o esterilizado durante o implante n o necess ria uma manga do cabe al de programa o est ril e Cabos do analisador do sistema de estimula o e Introdutores do el ctrodo apropriados para o sistema de el ctr
371. os de epis dios de arritmia Tipo de epis dio Capacidade Registo de epis dios de monitoriza o de VT 100 entradas EGM marcadores e intervalos de epis dios de monitoriza o de 5 min VT Registo de epis dios de VT n o mantida 15 entradas EGM marcadores e intervalos de epis dios de VT n o mantida 2 min Registo de epis dios activados pelo doente 50 entradas Dados de intervalos da mem ria Flashback antes de cadaum 2000 eventos dos seguintes eventos e Interroga o e Epis dio de monitoriza o de VT 288 Manual do m dico Medtronic ENSURA DR MRI M SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 Tabela 34 Contadores de epis dios de VT VF Os contadores de epis dios de VT VF s o mantidos para a sess o de acompanhamento actual e a sess o de acompanhamento anterior Contagens de cada tipo de epis dio de e VT VTV VT NS gt 4 batimentos e S ries de PVC 2 4 batimentos e PVC Singles PVC simples Tabela 35 Dados de medi es da pilha e dos el ctrodos O dispositivo monitoriza autom tica e continuamente o estado da pilha e dos el ctrodos ao longo do per odo de vida do dispositivo E poss vel visualizar e imprimir os seguintes dados e Voltagem da pilha e Longevidade restante Estimada em M nima M xima e Contador de integridade da detec o Intervalos V V curtos e Imped ncia do el ctrodo Estimula o RV e Detec o Amplitude da onda R Tabe
372. os dispositivos implant veis alimentados por pilha devido a preocupa es ambientais informe se sobre a legisla o nacional em vigor sobre a mat ria Al m disso o dispositivo poder explodir se for submetido a temperaturas de incinera o ou crema o Manual do m dico 29 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 e Os dispositivos implant veis da Medtronic destinam se a uma nica utiliza o N o reesterilize nem reimplante dispositivos explantados e Contacte a Medtronic relativamente a devolu es por correio para devolver os dispositivos explantados para an lise e elimina o Consulte a contracapa para obter os endere os 2 3 Instru es de armazenamento e manuseamento Siga cuidadosamente as directrizes que se seguem quando estiver a manusear ou a armazenar o dispositivo 2 3 1 Manuseamento do dispositivo Verificar e abrir a embalagem Antes de abrir a embalagem est ril verifique se existem sinais de danos que possam p r em causa a esterilidade do conte do da embalagem Se a embalagem estiver danificada A embalagem do dispositivo composta por um inv lucro externo e um inv lucro interno N o utilize o dispositivo nem os seus acess rios se o inv lucro externo estiver h mido perfurado aberto ou danificado Devolva o dispositivo Medtronic pois a integridade da embalagem est ril ou o funcionamento poder o estar comprometidos O dispositivo n o se de
373. os port teis e UPS fonte de alimenta o ininterrupta com um m ximo de 200 A Mantenha um dispositivo card aco a uma dist ncia de pelo menos 30 cm de uma UPS Se a UPS estiver a funcionar com alimenta o da bateria mantenha um dispositivo card aco a uma dist ncia m nima de 45 cm Ferramentas el ctricas de uso dom stico A maioria das ferramentas el ctricas de uso dom stico n o deve afectar os dispositivos card acos Tenha em conta as seguintes orienta es gerais de senso comum e Mantenha todo o equipamento em bom estado de funcionamento para evitar choques el ctricos e Certifique se de que as ferramentas de liga o est o correctamente ligadas terra ou com isolamento duplo A utiliza o de uma tomada de corta circuito em caso de falha naterra constitui uma boa medida de seguran a este dispositivo n o caro e impede um choque el ctrico mantido Algumas ferramentas el ctricas de uso dom stico podem afectar o funcionamento do dispositivo card aco Tenha em conta as seguintes orienta es para reduzir a possibilidade de interfer ncia e Ferramentas el ctricas port teis e de jardim com fios e sem fios Mantenha um dispositivo card aco a uma dist ncia de pelo menos 15 cm desse tipo de ferramentas e Pistolas de soldar e desmagnetizadores Mantenha um dispositivo card aco a uma dist ncia de pelo menos 30 cm destas ferramentas e Ferramentas movidas a gasolina e equipamento de jardim m
374. ota Um sistema MRI SureScan da Medtronic inclui o dispositivo MRI SureScan da Medtronic ligado a um el ctrodo MRI SureScan da Medtronic Antes de efectuar um procedimento de RM consulte o manual t cnico de RM da Medtronic para obter informa es adicionais O dispositivo tipicamente implantado com 1 el ctrodo transvenoso bipolar no ventr culo direito RV para detec o e estimula o 5 2 2 Como verificar a compatibilidade dos el ctrodos e dos conectores Aviso Antes de utilizar um el ctrodo com este dispositivo verifique a compatibilidade do el ctrodo e do conector A utiliza o de um el ctrodo incompat vel poder danificar o conector resultando em uma fuga de corrente el ctrica ou uma liga o el ctrica intermitente Nota Os el ctrodos de baixo perfil de 3 2 mm da Medtronic n o s o directamente compat veis com o bloco de liga o IS 1 do dispositivo Os adaptadores de el ctrodos comprometem a capacidade de efectuar uma leitura em seguran a do sistema Medtronic MRI SureScan em futuros procedimentos de RM Consulte o manual t cnico de RM da Medtronic para obter informa es adicionais 110 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Utilize as informa es fornecidas na Tabela 10 para seleccionar um el ctrodo compat vel Tabela 10 Compatibilidade dos el ctrodos e dos conectores Porta de liga o El ctrodos prim rios V 15 12 bipolar
375. ovido a gasolina Mantenha um dispositivo card aco a uma dist ncia de pelo menos 30 cm de componentes do sistema de igni o Desligue o motor antes de efectuar ajustes e Repara o de motores de autom veis Desligue os motores de autom veis antes de efectuar quaisquer ajustes Quando o motor estiver a funcionar mantenha um dispositivo card aco a uma dist ncia de pelo menos 30 cm de componentes do sistema de igni o Equipamento industrial Ap s recuperar de uma cirurgia de implante provavelmente poder regressar ao trabalho escola ou rotina di ria No entanto se for utilizar ou trabalhar nas proximidades de equipamentos de alta voltagem fontes de corrente el ctrica elevada campos magn ticos ou outras fontes de EMI que possam afectar o funcionamento do dispositivo consulte o seu m dico Poder ter de evitar utilizar ou trabalhar perto dos seguintes tipos de equipamento industrial e Fornos el ctricos utilizados no fabrico de a o e Equipamento de aquecimento por indu o e fornos de indu o como estufas 44 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 e Magnetos industriais ou magnetos de grandes dimens es como os utilizados na rectifica o de superf cies e gruas electromagn ticas e Aquecedores diel ctricos utilizados industrialmente para o aquecimento de pl stico e secagem de cola no fabrico de mobili rio e Equipamento de sold
376. para o para o implante 96 109 Dispositivo armazenamento nauau aaaea 30 Dispositivo elimina o naana aaa 29 Dispositivo explante oaan a aaaea 29 117 322 ENSURA DR MRI SURESCAN EN1DR01 ENSURA SR MRI SURESCAN EN1SR01 dispositivo explante o an aaa 104 Dispositivo interroga o nanana aaa 50 Dispositivo manuseamento o an aaan aaaea 30 Dispositivo reesteriliza o nnna nanana 29 dispositivo substitui o n aooaa naaa 104 Dispositivo substitui o n oaan a aaaea 117 Disquetes dados do dispositivo 5a 84 Doentes dependentes de pacemakers 34 Dura o de funcionamento sasssa 287 dura o prevista de funcionamento 276 Dura o prevista de funcionamento 287 Dura o prevista de funcionamento dispositivo 152 Dura o prevista de funcionamento do dispositivo estimativas mas mamas essi qe aed cap de 276 Influenciada por APP aaaaaaaa aaau 238 Optimizar ua soa ES O EE ah E g 152 E Ecr Parameters Programa o de par metros c 60 Secund rio ss made carr ia Lo a quai a Dea nl a i 63 Visualizar par metros naaa aaaea 60 EGM ver electrogramas EGM EGM do epis dio n a aaa 130 conserva o da mem ria do dispositivo 130 Electrocirurgia aaau aaa 37 El ctrodo Porta de liga o xs causa nin aaa 113 El ctrodos adaptadores aaau aaea 98 Adaptad
377. para transmitir ao m dico os dados do ECG do seu dispositivo implantado atrav s de uma linha telef nica dom stica Durante uma sess o transtelef nica o doente coloca um magnete Manual do m dico 21 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 sobre o dispositivo para iniciar a opera o em modo de magnete o que proporciona temporariamente estimula o ass ncrona a uma frequ ncia fixa No final da sess o o doente retira o magnete para repor o funcionamento do pacemaker no seu estado permanente Consulte a documenta o do monitor para obter informa es sobre liga es e utiliza o Nota Os dados do InCheck Patient Assistant modelo 2696 n o est o dispon veis no software do dispositivo Ensura DR MRI SureScan modelo ENI1DRO1 Conte do da embalagem est ril A embalagem cont m um pacemaker implant vel e uma chave dinamom trica 1 3 Descri o do sistema Ensura SR MRI O pacemaker implant vel de c mara nica Ensura SR MRI SureScan modelo EN1SRO1 da Medtronic um dispositivo card aco multiprogram vel que monitoriza e regula a frequ ncia card aca do doente fornecendo estimula o de bradicardia de resposta de frequ ncia vari vel de c mara nica O dispositivo detecta a actividade el ctrica do cora o do doente utilizando os p los do el ctrodo implantado Em seguida o dispositivo analisa o ritmo card aco com base em par metros de detec o selecci
378. pelos par metros de resposta em frequ ncia Na aus ncia de actividade tal como acontece quando o doente est sentado a frequ ncia de estimula o pr xima da configura o programada para a frequ ncia inferior Durante uma actividade maior como aquela que se verifica quando o doente caminha a frequ ncia de estimula o mais elevada 188 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 7 4 2 2 C lculo da frequ ncia A curva de frequ ncia mostra a forma como o dispositivo calcula a frequ ncia de estimula o medida que o n vel de actividade do doente varia Figura 64 Curva de frequ ncia Intervalo da Intervalo da frequ ncia frequ ncia de AD esfor o Frequ ncia superior do sensor Frequ ncia ADL Frequ ncia inferior Ponto de Ponto de refer ncia ADL refer ncia de UR Actividade crescente gt Frequ ncias program veis A frequ ncia inferior a frequ ncia mais lenta qual ocorre estimula o na aus ncia de actividade f sica A frequ ncia das actividades di rias frequ ncia ADL a frequ ncia de estimula o aproximada durante o exerc cio moderado e fornece uma plataforma que ajuda a manter uma frequ ncia de estimula o est vel durante varia es da actividade moderada A frequ ncia superior do sensor o limite superior para a frequ ncia de estimula o durante o exerc cio vigoroso Pontos de
379. positivo definir a amplitude de estimula o para um valor apenas suficientemente alto para manter a captura ao mesmo tempo que preserva a energia da pilha Para mais informa es sobre 152 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 a fun o Capture Management ver Sec o 7 5 Gest o das energias das sa das de estimula o com a fun o Capture Management p gina 195 Optimiza o manual da amplitude e da largura de impulso Caso decida desactivar a fun o Capture Management os par metros da sa da de estimula o do doente podem ser optimizados manualmente Realize um teste do limiar de estimula o para determinar os limiares de estimula o do doente Seleccione configura es de amplitude e de largura de impulso que proporcionem uma margem de seguran a adequada acima do limiar de estimula o do doente Tal diminui as sa das de estimula o e preserva a energia da pilha Para mais informa es sobre limiares de estimula o ver Sec o 9 2 Medi o dos limiares de estimula o p gina 257 Frequ ncia de estimula o Quanto maior o n mero de eventos estimulados que s o administrados mais reduzida a longevidade da pilha Certifique se de que n o programou uma frequ ncia de estimula o desnecessariamente elevada para o doente Pondere cuidadosamente a utiliza o de fun es que aumentam a frequ ncia de estimula o de bra
380. positivo nem administrar terapias de emerg ncia a partir da aplica o Read From Media Testes do dispositivo N o poss vel efectuar testes no dispositivo quando estiver a ler dados a partir de um suporte Manual do m dico 85 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 3 11 2 1 Como ler dados do dispositivo a partir de um dispositivo USB de mem ria flash ou de uma disquete 1 Insira um dispositivo USB de mem ria flash ou uma disquete que contenha a informa o guardada durante uma sess o com o doente 2 A partir do ecr Select Model Seleccionar modelo seleccione a categoria do produto na lista View ver 3 Seleccione a vers o Read From Media do dispositivo 4 Seleccione Start Iniciar 5 Seleccione OK ap s ler a mensagem de aviso informando que n o poss vel programar um dispositivo nem efectuar opera es de emerg ncia enquanto se encontra na aplica o Read From Media 6 Seleccione Open File Abrir ficheiro 7 Seleccione o registo de dados que apresenta o n mero de s rie do dispositivo a data e a hora pretendidos 8 Seleccione Open File Abrir ficheiro O ecr Read From Media mostra as informa es da sess o guardada 3 12 Impress o de relat rios O programador permite flexibilidade na impress o dos relat rios que est o dispon veis a partir do sistema poss vel imprimir relat rios padr o informativos bem como ac
381. queio 2 1 naaa aaa aaua 177 c lculo do programador anaa aaaea aaa 218 Frequ ncia de bloqueio 2 1 c lculo do programador naaa 215 frequ ncia de sono anaua auaa aa 222 frequ ncia do sensor n aa aaau aaaea 188 frequ ncia inferior aoaaa aaaea 169 fun o desono n naana aaaea 222 Frequ ncia inferior nauau aa aaa aaa 189 frequ ncias aplica o de magnete n nananana 277 frequ ncia auricular mais r pida 177 frequ ncia de bloqueio 2 1 n a aa aaua 177 frequ ncia de estimula o actual 214 323 Medtronic frequ nciadesono anaa aa aaua aaa 222 frequ ncia superior de seguimento 178 Par metros vs senao nanda aan a area 293 Frequ ncias ADL Rate Frequ ncia ADL c c 189 Aplica o de magneto nananana anaa 288 ap s ERI si u ha a a a ai E aa 275 286 frequ ncia do sensor n a aaua aaea 188 Frequ ncia inferior anaana aaaea 189 P t metros aog cni aa Eai fa AUS a ia 306 Upper Sensor Rate Frequ ncia superior do sensor AANE A AA E A EEES E ET 189 frequ ncia superior de seguimento 178 Fun o de sono 2 pus pda sopa sa paca a 221 Par metros ccccccicsoo 298 308 fun o de sono avalia o ossadas 1 dar a ia 223 considera es s es oaser Praca 5 222 OPERA ES ta doi east pra step q dd pratas gla 222 fun o Sleep programar eaaa aa aaa a 223 G Gerador de electricidade port til
382. r abrem uma janela que indica outra ac o Estes bot es t m designa es que terminam com retic ncias Um procedimento poder instru lo para que mantenha premido um bot o Em tais casos toque com a ponta da caneta t ctil no bot o e mantenha a press o contra este O bot o continuar a responder press o da caneta t ctil at remover a caneta do bot o 56 Manual do m dico ENSURA DR MRI M SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 Medtronic 3 3 7 Barra de comandos A barra situada na parte inferior do ecr mostra permanentemente os bot es para programar os par metros de emerg ncia interrogar o dispositivo e terminar a sess o com o doente Nota Os bot es Interrogate e End Session n o aparecem no ecr Emergency Emerg ncia Figura 9 Barra de comandos Interrogate End Session 3 4 Activa o da estimula o VVI de emerg ncia Pode usar a estimula o VVI de emerg ncia para activar rapidamente um sinal de sa da elevado de 70 min de estimula o ventricular unipolar de forma a restaurar o suporte ventricular numa situa o de emerg ncia 3 4 1 Considera es sobre a estimula o VVI de emerg ncia Valores de par metros A estimula o VVI de emerg ncia reprograma os par metros de estimula o para as configura es de emerg ncia Para obter uma lista das configura es de par metros de VVI de emerg ncia consulte Sec o C 1
383. r ncia auricular APP fun o de controlo do ritmo auricular que adapta a frequ ncia de estimula o para um valor ligeiramente superior frequ ncia sinusal intr nseca estimula o ventricular de seguran a VSP fun o da terapia de estimula o que evita a assistolia ventricular devido a uma inibi o inapropriada da estimula o ventricular Evento um batimento detectado ou estimulado evento detectado actividade el ctrica atrav s dos p los de detec o que ultrapassa o limiar de sensibilidade programado e identificada pelo dispositivo como um evento card aco Flashback Memory Mem ria Flashback fun o de diagn stico que regista os intervalos que precederam imediatamente os epis dios de taquiarritmia ou que precederam a ltima interroga o do dispositivo e que representa graficamente os dados de intervalos ao longo do tempo Forma de onda tra ado gr fico de actividade el ctrica como por exemplo o tra ado de EGM intracard aco ou de ECG de superf cie frequ ncia de actividades di rias frequ ncia ADL a frequ ncia alvo aproximada que se espera que a frequ ncia card aca do doente atinja durante as actividades di rias frequ ncia de bloqueio 2 1 uma raz o de condu o em que cada segundo evento auricular refract rio Isto resulta em uma frequ ncia de estimula o ventricular cuja rapidez metade da rapidez da frequ ncia auricular Tamb m conhecida por bloqueio AV M
384. ra a sess o com o doente 1 Seleccione Reports gt Final Report Relat rios gt Relat rio final 2 Caso surja a janela de prefer ncias de impress o seleccione as prefer ncias de impress o conforme desejado Se a janela de prefer ncias de impress o n o surgir o relat rio de resumo da sess o e outros relat rios que tenha seleccionado s o impressos de acordo com as prefer ncias de impress o previamente configuradas Para obter mais informa es ver Sec o 3 12 4 2 3 12 4 2 Como configurar as prefer ncias do relat rio final poss vel seleccionar os relat rios que deseja imprimir como parte do relat rio final O relat rio de resumo da sess o sempre impresso quando efectuado um pedido de impress o do relat rio final Index Printing Final Report Initial Report 2 Final Report Tests Clinical Data MW Rate Histograms l VT VYF Counters F AT AF Summary F Last VT VF with EGM F Last AT AF with EGM F Arrhythmia Episode List F Session Summary F Quick Look Il Device Data 5 M Lead Trends F Battery Lead Measurements Parameters 4 All Settings F Changes This Session Patient F Patient Information OC e 90 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 1 Antes de terminar uma sess o com o doente seleccione Reports gt Preferences Relat rios gt Prefer ncias 2 A partir d
385. ra os epis dios de arritmia A informa o sobre os epis dios est dispon vel em v rios formatos incluindo diagramas de gr ficos de intervalos EGM e resumos de texto Est o dispon veis v rias ferramentas de filtra o para proporcionar um controlo preciso sobre os tipos de dados visualizados 6 3 1 Como visualizar os dados de epis dios de arritmia Seleccione o cone Data gt Clinical Diagnostics Diagn sticos cl nicos gt Arrhythmia Episodes Epis dios de arritmia 6 3 2 Visualiza o do registo de epis dios O registo de epis dios apresentado na por o superior da janela Arrhythmia Episodes Epis dios de arritmia Ele fornece as seguintes informa es de resumo para os epis dios actualmente armazenados na mem ria do dispositivo e Tipo de epis dio e A data a hora e a dura o do epis dio e Os batimentos auriculares e ventriculares m dios por minuto e Os batimentos ventriculares m ximos por minuto e Se est o dispon veis dados de EGM para o epis dio 126 Manual do m dico AORTE ENSURA DR MRI SURESCAN EN1DR01 ENSURA SR MRI FOTONI SURESCAN EN1SR01 Figura 26 Registo de epis dios M VT VE M AT AF V Fast na 3 4 viem All Selected Types gt Osec Time Duration Avg bpm Max V Type Date hh mm hh mm ss AJN bpm EGM AT AF 06 Mar 2007 04 18 01 01 233 149 150 EGM VT NS 06 Mar 2007 03 59 01 77 162 EGM VT Mon 06 Mar 2007 03 57 16 731 167 EGM AT AF 06 Mar 2007 0
386. rack 130 bpm A B RY Last Measured Poa 5 PE CEON E ava On of Time Monitored gt gt nad 2 Total VP lt 01 VT 1 AS VS 19 ARE AS VP 0 0 AP VS 98 1 AP VP lt 0 1 MYP On AT AF lt 0 1 Observations 1 5 gt 1 monitored VT episodes longest was 20 sec Jun 06 Dec 06 Jun 07 ad 1 Informa es sobre a pilha 4 Informa es sobre epis dios de arritmia 2 Estado e tend ncias dos el ctrodos 5 Observa es 3 Percentagens de estimula o e de detec o Caso seleccione uma das observa es visualizadas e estiverem dispon veis mais informa es sobre a observa o seleccionada o bot o gt gt fica activo Pode seleccionar o bot o gt gt para ver os pormenores relevantes 6 2 2 1 Avalia o do estado do dispositivo e dos el ctrodos Informa es sobre a pilha A voltagem da pilha medida diariamente e apresentada no ecr Battery and Lead Measurements poss vel aceder ao ecr Battery and Lead Measurements seleccionando o bot o gt gt junto ao campo Remaining Longevity O ecr Battery and Lead Measurements e o seu relat rio impresso associado fornecem a medi o mais recente da voltagem da pilha bem como o indicador do tempo de substitui o recomendado RRT com a data e a hora caso tal se aplique Para obter mais informa es Manual do m dico 123 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 sobre visualiza o dos dados de
387. rante as 24 horas anteriores A medi o autom tica di ria mais recente da voltagem da pilha apresentada no ecr Battery and Lead Measurements Medi es da pilha e do el ctrodo Seleccione Params gt Data Collection Setup gt Device Date Time Par metros gt Configura o da recolha de dados gt Data hora do dispositivo para configurar o rel gio interno do dispositivo para a data e hora correctas 4 Programe os par metros de estimula o para valores adequados para o doente 96 Manual do m dico ENSURA DR MRI M SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Notas e N o active uma fun o de estimula o que afecte a frequ ncia de estimula o antes de implantar o dispositivo Se o fizer poder originar uma frequ ncia de estimula o elevada que mais r pida que o previsto e As informa es sobre o doente s o normalmente introduzidas no momento do implante inicial e podem ser revistas em qualquer altura 4 2 Selec o e implante dos el ctrodos Utilize as directrizes fornecidas nesta sec o para seleccionar el ctrodos que sejam compat veis com o dispositivo As t cnicas adequadas para o implante dos el ctrodos poder o variar de acordo com a prefer ncia do m dico e a anatomia ou a condi o f sica do doente Consulte os manuais t cnicos fornecidos juntamente com os el ctrodos para obter instru es espec ficas sobre o implante 4 2 1 Selec o dos el
388. re arrhythmia EGM 2 A Clear Data Device Date lime 06 Mar 2007 04 32 Holter Telemetry Off Undo Pond Seleccione um par metro ou o campo de um par metro que termina com retic ncias ou o campo de um par metro que cont m uma lista de nomes de par metros Surge um ecr que apresenta os campos de par metros secund rios relacionados No exemplo apresentado seleccionou se Data Collection Setup Configura o da recolha de dados Seleccione novos valores para os par metros secund rios pretendidos Os novos valores s o visualizados como valores pendentes Seleccione OK para fechar o ecr de par metros secund rios e voltar ao ecr Parameters Seleccione PROGRAM para programar os novos valores na mem ria do dispositivo Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 3 7 Guardar e obter um conjunto de valores de par metros Os conjuntos personalizados de valores de par metros podem ser guardados no disco r gido do programador e recuperados quer na presente sess o com o doente quer em subsequentes sess es com o doente Esta flexibilidade permite lhe guardar e aceder rapidamente a um conjunto personalizado de valores de par metros para uma dada situa o cl nica Por exemplo poder desejar guardar um conjunto de valores de par metros para uma configura o de implante inicial para um estado espec fico de doen a ou para situa e
389. relacionados com interfer ncia electromagn tica EMI para doentes com dispositivos card acos Muitos doentes com dispositivos card acos retomam as suas actividades di rias normais ap s recupera o total da cirurgia Contudo poder haver determinadas situa es que os doentes precisam de evitar Como um dispositivo card aco foi concebido para detectar a actividade el ctrica do cora o o dispositivo poder detectar um forte campo de energia electromagn tica fora do corpo e administrar uma terapia que n o necess ria ou suspender uma terapia que necess ria As sec es seguintes cont m informa es importantes para partilhar com doentes sobre equipamento el ctrico ou ambientes que podem causar interfer ncia nos dispositivos card acos implantados Para obterem uma orienta o adicional sobre EMI os clientes podem contactar os seguintes recursos e Os clientes nos Estados Unidos podem telefonar para um destes n meros de telefone para pacemakers contacte os Servi os T cnicos da Medtronic atrav s do n mero 1 800 505 4636 para CDI contacte os Servi os T cnicos da Medtronicpelo 1 800 723 4636 Tamb m pode enviar as suas perguntas para o endere o tshelpoMedtronic com ou para o seu representante da Medtronic e Osclientes fora dos Estados Unidos podem contactar um representante da Medtronic Orienta es gerais sobre EMI para doentes Os doentes devem respeitar as seguintes orienta es gerais relacionadas
390. remissi causa ass as ie ca E A a a 319 8 Manual do m dico AORTE ENSURA DR MRI SURESCAN EN1DR01 ENSURA SR MRI FOTONI SURESCAN EN1SR01 1 Descri o geral do sistema 1 1 Introdu o 1 1 1 Acerca deste manual Este manual descreve o funcionamento e a utiliza o prevista dos sistemas Ensura DR MRI SureScan modelo EN1DR01 e Ensura SR MRI SureScan modelo EN1SRO1 Ensura DR MRI SureScan um pacemaker implant vel de dupla c mara que monitoriza e regula a frequ ncia card aca do doente fornecendo estimula o de bradicardia de resposta de frequ ncia vari vel de c mara nica ou de dupla c mara e terapias de taquiarritmia auricular Ensura SR MRI SureScan um pacemaker implant vel de c mara nica que monitoriza e regula a frequ ncia card aca do doente fornecendo terapias de estimula o de bradicardia de resposta de frequ ncia vari vel de c mara nica Excepto indica o em contr rio todas as informa es neste manual aplicam se ao dispositivo de dupla c mara Ensura DR MRI SureScan As informa es sobre fun es espec ficas contidas neste manual que tamb m possam aplicar se ao dispositivo de c mara nica Ensura SR MRI SureScan s o fornecidas na Sec o 1 4 Al m disso s o ainda fornecidas informa es espec ficas sobre o dispositivo de c mara nica nos seguintes locais e Sec o 1 3 Descri o do sistema Ensura SR MRI p gina 22 e Cap tulo 5 Ensura SR MR
391. res de el ctrodos comprometem a capacidade de efectuar uma leitura em seguran a do sistema Medtronic MRI SureScan em futuros procedimentos de RM Consulte o manual t cnico de RM da Medtronic para obter informa es adicionais Utilize as informa es fornecidas na Tabela 8 para seleccionar um el ctrodo compat vel Tabela 8 Compatibilidade dos el ctrodos e dos conectores Porta de liga o El ctrodos principais A V IS 12 bipolar e IS 1 unipolar a S 1 refere se norma internacional ISO 5841 3 2000 4 2 3 Implante dos el ctrodos Implante os el ctrodos de acordo com as instru es dos manuais t cnicos fornecidos juntamente com os el ctrodos excepto se j tiverem sido implantados el ctrodos cr nicos apropriados Aviso Se perfurar o el ctrodo poder danificar o condutor ou o isolamento do el ctrodo originando a perda da terapia de detec o ou estimula o El ctrodos transvenosos Se recorrer a uma abordagem subclavicular para implantar um el ctrodo transvenoso posicione o el ctrodo lateralmente para evitar comprimir o corpo do el ctrodo entre a clav cula e a primeira costela 4 3 Teste do sistema de el ctrodos Ap s o implante dos el ctrodos teste o sistema de el ctrodos para verificar se os valores de detec o e de estimula o s o aceit veis 4 3 1 Considera es sobre o teste do sistema de el ctrodos El ctrodos bipolares Sempre que medir valores de detec o e de estimula
392. riedades electrofisiol gicas auriculares ap s a restaura o do ritmo sinusal poder contribuir para recorr ncias precoces de taquiarritmias auriculares 7 16 1 Solu o do sistema Estimula o de prefer ncia auricular A fun o Atrial Preference Pacing APP estimula o de prefer ncia auricular foi concebida para manter uma sequ ncia de activa o consistente fornecendo uma estimula o cont nua que est muito pr xima da frequ ncia sinusal intr nseca 7 16 2 Opera o de APP A fun o Atrial Preference Pacing APP Estimula o de prefer ncia auricular est dispon vel quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo DDDR DDD AAIR AAI ou de MVP AAIR lt gt DDDR ou AAl lt gt DDD 236 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 93 Estimula o de prefer ncia auricular APP foi Estimula o de prefer ncia auricular dl A N 65 N Aumento da frequ ncia Batimentos de procura 10 604 Frequ ncia auricular min 1 bpm 55 T T T T T T 0 5 10 15 20 25 30 Tempo s e Estimula o de prefer ncia auricular A Batimentos intr nsecos m Est mulo programado Frequ ncia auricular A fun o APP uma fun o program vel que foi concebida para maximizar a estimula o r pida auricular quando o doente n o est a experimentar uma taquiarritmia auricular O dispositivo responde a altera
393. ronic SURESCAN EN1SR01 1 1 8 Aviso O ecr Patient Information Informa es do doente da aplica o de software do programador fornecido como uma ferramenta informativa para o utilizador final O utilizador respons vel pela correcta introdu o da informa o do doente no software A Medtronic n o fornece garantias quanto exactid o ou totalidade dos dados relativos a informa es sobre o doente introduzidos pelo utilizador final no ecr Patient Information Informa es do doente A Medtronic N O PODER SER RESPONSABILIZADA POR QUAISQUER DANOS DIRECTOS INDIRECTOS IMPREVISTOS OU ACIDENTAIS CAUSADOS A TERCEIROS COMO RESULTADO DA UTILIZA O DA INFORMA O DO DOENTE INTRODUZIDA NO SOFTWARE PELO UTILIZADOR FINAL 1 2 Descri o do sistema Ensura DR MRI O pacemaker implant vel de dupla c mara Ensura DR MRI SureScan modelo EN1DRO1 da Medtronic um dispositivo card aco multiprogram vel que monitoriza e regula a frequ ncia card aca do doente fornecendo estimula o de bradicardia de resposta de frequ ncia vari vel de c mara nica ou de dupla c mara O dispositivo detecta a actividade el ctrica do cora o do doente utilizando os p los dos el ctrodos implantados Em seguida o dispositivo analisa o ritmo card aco com base em par metros de detec o seleccion veis O dispositivo monitoriza o ritmo card aco podendo detectar taquiarritmias auriculares AT AF e taquiarritmias ventriculares Ut
394. ros ap s ERI Pacing Mode Modo de estimula o VVI Frequ ncia inferior 65 min RV Amplitude Amplitude RV Como programado RV Pulse Width largura de impulso RV Como programado Rate Hysteresis Histerese da frequ ncia Off Desligado Sleep Descanso Off Desligado Pre arrhythmia EGM EGM pr arritmia Offa Desligado a N o poss vel programar EGM pr arritmia ap s a ERI Nota Ap s o ERI indicador substitui o electiva todos os par metros de estimula o podem ser programados incluindo o modo e a frequ ncia A reprograma o dos par metros de estimula o pode reduzir a dura o do per odo entre o ERI e o EOS fim de servi o Nota Quando o MRI SureScan est On s o tomadas medi es da pilha mas o dispositivo n o regista RRT EOS ou ERI at o MRI SureScan ter sido programado para Off 286 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Per odo de servi o prolongado O per odo de servi o prolongado PSP o per odo de tempo entre o RRT e EOS O per odo de servi o prolongado definido como sendo de 6 meses assumindo as seguintes condi es estimula o VVI de 100 a 60 min amplitude de estimula o RV de 2 5 V largura de impulso de 0 4 ms e carga de estimula o de 600 Q Se o dispositivo exceder estas condi es poder haver uma indica o de EOS antes de decorridos 6 meses B 4 Dura o prevista de func
395. rte a embalagem entre 18 C e 55 C Poder ocorrer uma reposi o a zero el ctrica a temperaturas inferiores a 18 C A longevidade e o funcionamento do dispositivo poder o ser afectados a temperaturas superiores a 55 C 2 4 Avalia o dos el ctrodos e liga o dos el ctrodos Consulte os manuais t cnicos dos el ctrodos para obter instru es e precau es espec ficas relacionadas com o manuseamento dos el ctrodos Um sistema MRI SureScan da Medtronic inclui o dispositivo MRI SureScan da Medtronic ligado aos el ctrodos MRI SureScan da Medtronic Antes de efectuar um procedimento de RM consulte o manual t cnico de RM da Medtronic para obter informa es adicionais Chave dinamom trica Utilize apenas a chave dinamom trica fornecida com o dispositivo Esta chave foi concebida para evitar danos no dispositivo provocados pelo aperto excessivo de um parafuso de fixa o Outras chaves dinamom tricas por exemplo uma chave de parafusos sextavada de cabo azul ou em ngulo recto t m capacidades de torque superiores aquelas que o conector do el ctrodo consegue tolerar Liga o dos el ctrodos Ao ligar o el ctrodo e o dispositivo tenha em conta as seguintes informa es e Tape os el ctrodos abandonados para evitar a transmiss o de sinais el ctricos e Bloqueie todas as portas n o utilizadas pelo el ctrodo para proteger o dispositivo e Verifique as liga es do el ctrodo Liga es soltas do el ctro
396. s RM condicional seguro utilizar o sistema de estimula o SureScan no ambiente de RM quando utilizado de acordo com as instru es forneci das no manualt cnico da SureScan Nota Nem todos os dispositivos s o RM condicional S mbolo SureScan ISD SureScan Aten o N mero de s rie Abrir aqui N o utilizar se a embalagem estiver danificada o ag gt 12 Manual do m dico Medtronic ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 Tabela 2 Explica o dos s mbolos na documenta o da embalagem continua o S mbolo Manual do m dico Explica o N o reutiliz vel Esterilizado com xido de etileno Ver instru es de utiliza o Apenas aplic vel aos EUA Data de fabrico Fabricante Representante autorizado na Comunidade Europeia N o utilizar depois de N mero para nova encomenda Limites de temperatura Adapt vel Conte do da embalagem Dispositivo implant vel Medtronic ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 Tabela 2 Explica o dos s mbolos na documenta o da embalagem continua o S mbolo AN SIEL O Explica o Gerador de impulsos implant vel IPG Dispositivo implant vel revestido Pacemaker c mara nica RV Pacemaker c mara nica RA Pacemaker dupla c mara RA RV Documenta o do produto Chave dinamom trica Chave dinamom trica Fic
397. s em que necess rio programar repetidamente um conjunto particular de par metros O bot o Save Guardar abre uma janela na qual poder atribuir um nome ao conjunto de valores de par metros actualmente visualizados no ecr Parameters Um conjunto de par metros guardado pode incluir tanto valores programados como valores pendentes O bot o Get Obter abre a janela Get Parameter Set Obter conjunto de par metros para obter um conjuntos de par metros nominais da Medtronic um conjunto de par metros de interroga o inicial ou um conjunto de par metros personalizados 3 7 1 Como guardar um conjunto de valores de par metros o Get TherapyGuide Unda E o PROGRAM Enter Parameter Set name then select OK Byrne Implant Lle Clear o 2 5 e 6 00 6 o e e a ESPEP Shift Lock Alt Space Alt OK Cancel 1 Seleccione o cone Params Efectue as selec es de par metros desejadas 2 Seleccione o bot o Save para abrir a janela Parameter Set Name Nome do conjunto de par metros 3 Introduza um nome para o conjunto de par metros e seleccione OK ou ENTER Manual do m dico 65 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 4 Caso exista um conjunto de par metros com esse nome necessitar de confirmar que deseja substituir o conjunto j existente pelo novo conjunto ou de alterar o nome do novo
398. s same gos a caes Lo SP e a Dig 70 Save To Media oonan aaau aaa 51 Seleccionar nauuna aaau 56 Stips d aiee aiai qr aaa aiana deste pira 55 TherapyGuide sea is e ae aE aa iaa 68 UM ces dest e D des e ca a 69 Undo Pending cccccccclc 69 VVI de emerg ncia naa aaaa aaea 58 ver tamb m cones bot es ABORT xs k Sa e e O 264 267 Imprimir ret a ae a ata Rae aa E 86 Interrogar s aeae i Ara ina e aaae E 56 Print tater o i a pee E sai ae a a a 89 PrintiNOW rr a g a a a a A 89 Stips J ate rot sai ee a E DR na 82 320 ENSURA DR MRI SURESCAN EN1DR01 ENSURA SR MRI SURESCAN EN1SR01 praca dent rio us a a aaa NE a Ss SDS S a a 36 Cc capsulas pH sz gls a Ens Sd DEU Era dE 36 Capture Management lilccccccc 195 Auriculares direitas n a naaa 198 Avalia o aero ace tar O Rea E Eta E 208 configura o Adaptive saana aao 196 configura o Monitor a oa asaan 196 considera es es ssa arigum o o cueun 206 programar i SaL n paraan a a P a E a 207 Ventriculares direitas nnna anaana 203 Caracter sticas f sicas n auaa 270 281 Cardiovers o aaa aaa aaaea 38 Carga di ria de AT AF par metros de armazenamento 309 Caut rio cir rgico s a 37 chave dinamom trica n a 100 113 chaves electr nicas n on naana 42 competi o auricular o oo 224 computadores semfios nonoa aaa 42 condu o AV intr nseca como promover na
399. se Width Largura de impulso Tabela 76 Par metros de indu o PES 0 10 0 20 0 508 1 50 ms Par metro Valores seleccion veis S1 N S1 S1S1 S182 S283 S354 Amplitude Pulse Width largura de impulso 1 2 88 15 100 110 600 2000 ms Off Desligado 100 110 4008 600 ms Off desligado 100 110 600 ms Off desligado 100 110 600 ms 1 2 3 4 5 6 8 V 0 10 0 20 0 50 1 50 ms Tabela 77 Par metros partilhados das terapias manuais de ATP Par metro Valores seleccion veis Minimum Interval ventricular ATP Intervalo 150 160 200 400 ms m nimo ATP ventricular Amplitude Pulse Width Largura de impulso 1 2 69 8V 0 10 0 20 1 50 ms Manual do m dico 311 Missas ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI ECON SURESCAN EN1SR01 Tabela 78 Par metros de terapia manual em Rampa Par metro Valores seleccion veis Chamber C mara RV Par metros de terapia em Rampa RV Pulses N de impulsos 1 2 6 15 RR Interval de intervalo RR 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 Dec Pulse Dim Impulso 0 10 20 30 40 ms Tabela 79 Par metros da terapia manual em Burst Par metro Valores seleccion veis Pulses N de impulsos 1 2 8 15 RR Interval de intervalo RR 50 53 56 59 63 66 84 88 91 94 97 Tabela 80 Par metros d
400. se a frequ ncias abaixo da frequ ncia inferior 7 9 5 1 Impress o do relat rio do histograma de frequ ncia ventricular Seleccione o cone Data Clinical Diagnostics gt Rate Histograms Report Only 7 10 Administra o de uma frequ ncia de estimula o mais lenta durante os per odos de sono Alguns doentes t m dificuldade em dormir quando s o estimulados a uma frequ ncia que se destina aos momentos em que est o normalmente acordados 7 10 1 Solu o do sistema fun o de sono A fun o de sono substitui a frequ ncia inferior programada por uma frequ ncia de estimula o mais lenta durante o per odo do dia em que o doente normalmente dorme Manual do m dico 221 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 7 10 2 Opera o da fun o de sono Figura 84 Descri o geral da fun o de sono 30 min 30 min e gt e gt Frequ ncia 1 o inferior OD gt o o LL Frequ ncia de sono Hora de deitar Hora de despertar Tempo gt A fun o de sono controlada por 3 par metros program veis Sleep Rate Frequ ncia de sono Bed Time Hora de deitar e Wake Time Hora de despertar Durante os 30 min que se seguem hora de deitar programada o dispositivo reduz gradualmente a sua frequ ncia de estimula o mais lenta da frequ ncia inferior para a frequ ncia de sono A frequ ncia de sono permanece em vigor at hora de despertar pro
401. seleccione valores para VVI Backup 6 Mantenha premido o bot o Fixed BURST Press and Hold Burst fixo Manter premido Para concluir a indu o liberte o bot o 7 Se necess rio seleccione ABORT Cancelar para cancelar uma terapia em curso 9 6 3 Indu o de AT ou VT com estimula o el ctrica programada poss vel utilizar a estimula o el ctrica programada Programmed Electrical Stimulation PES para induzir AT ou VT Para induzir taquicardias auriculares ou ventriculares a PES administra um n mero seleccion vel de impulsos de estimula o com o intervalo S1S1 e depois administra at 3 impulsos de estimula o ass ncronos com os intervalos S1S2 S283 e 5384 A c mara a amplitude a largura de impulso e os intervalos de estimula o para a indu o podem ser especificados Se efectuar uma indu o PES auricular poder optar pela administra o de estimula o VVI de apoio Manual do m dico 265 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 9 6 3 1 Considera es para induzir AT ou VT com PES Aviso Monitorize cuidadosamente o doente durante a utiliza o de uma fun o de estudos EP Ao induzir qualquer taquiarritmia tenha dispon vel um desfibrilhador externo pronto para utiliza o Uma taquiarritmia induzida poder degenerar em fibrilha o ventricular Amplitude auricular e estimula o VVI de apoio A estimula o VVI de apoio durante uma indu
402. shold Permanent Mode DDD DDDR Lower Rate 90 bpm 50 bpm AV Delay 130 ms 130 ms RV Amplitude 1 50 V 7 1 75 V 3 50 V RV Pulse Width 0 40 ms 0 40 ms 0 40 ms Additional Settings TestStrip 7 Para alterar o limiar de estimula o detectado seleccione o valor apropriado na coluna Threshold Limiar 8 Seleccione o cone Test Strip Tira de teste de forma a visualizar uma tira de teste do teste do limiar de estimula o Para obter mais informa es ver Sec o 3 10 Trabalhar com o monitor de ritmo din mico p gina 75 Unde Pending PROGRAM 9 Para programar novos valores de amplitude ou largura de impulso seleccione Amplitude Amplitude ou Pulse Width Largura do impulso na coluna Permanent Permanente da janela de resultados de teste A janela Capture Captura abre se Na janela Capture Captura seleccione os valores pretendidos e seleccione OK Na janela seguinte seleccione PROGRAM 10 Seleccione Print Imprimir para imprimir um relat rio do teste do limiar de estimula o 9 3 Medi o da imped ncia do el ctrodo O teste da imped ncia do el ctrodo permite testar a integridade do sistema de el ctrodos implantados medindo a imped ncia dos el ctrodos de estimula o auricular e ventricular As medi es de imped ncia s o efectuadas sem a administra o de impulsos de estimula o que capturam o cora o O dispositivo efectua estas medi es por meio da util
403. sitivo continua a detectar eventos auriculares para efeitos de detec o de taquiarritmia 172 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 50 Opera o de estimula o ventricular de c mara nica em VVIR Marker Channel Intervalo do sensor Wu 200 ms 1 Verifica se um evento ventricular estimulado quando n o detectado nenhum evento ventricular intr nseco 7 2 4 3 Modos AAIR e AAI Nos modos AAIR e AAI a aur cula estimulada se n o forem detectados eventos auriculares intr nsecos A estimula o efectuada frequ ncia inferior programada no modo AAI e frequ ncia do sensor no modo AAIR ver Figura 51 Um evento detectado ocorrido durante o per odo refract rio auricular classificado como refract rio e n o inibe a estimula o auricular Nos modos AAIR e AAI o dispositivo continua a detectar eventos ventriculares para efeitos de detec o de taquiarritmia A supress o de c mara cruzada pode fazer com que eventos ventriculares n o sejam detectados e o crosstalk pode originar uma falsa detec o Aviso N o utilize os modos AAIR ou AAI em doentes com condu o nodal AV deficiente pois estes modos n o fornecem suporte ventricular Manual do m dico 173 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 51 Opera o de estimula o auricular de c mara nica e
404. sobre substitui o de um dispositivo previamente implantado ver Sec o 5 7 Substitui o de um dispositivo p gina 117 Certifique se de que tem todos os instrumentos componentes do sistema e acess rios est reis necess rios para efectuar o implante 5 1 1 Instrumentos componentes e acess rios necess rios para um implante Os seguintes instrumentos n o implantados s o utilizados como apoio ao procedimento de implante e Programador CareLink da Medtronic com um cabe al de programa o que seja adequado ao modelo de programador utilizado e Aplica o de software modelo 9995 e Analisador modelo 2290 ou um analisador equivalente do sistema de estimula o e Desfibrilhador externo Os seguintes componentes e acess rios est reis do sistema s o utilizados para realizar o implante e Dispositivo implant vel e componentes do sistema de el ctrodos e Manga do cabe al de programa o Nota Caso seja utilizado um cabe al de programa o esterilizado durante o implante n o necess ria uma manga do cabe al de programa o est ril e Cabos do analisador do sistema de estimula o e Introdutores do el ctrodo apropriados para o sistema de el ctrodos e Estiletes adicionais de comprimento e forma adequados Manual do m dico 107 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 5 1 2 Configura o do programador e inicia o da aplica o Consulte o guia de re
405. spositivo que podem ser visualizados e programados Os campos activos que surgem como caixas n o sombreadas junto aos nomes dos par metros respondem caneta t ctil Alguns campos activos dizem respeito apenas a 1 par metro enquanto outros campos permitem o acesso a grupos de par metros Se um par metro n o puder ser programado n o aparecer nenhum campo activo junto ao respectivo nome Todas as altera es de par metros permanentes podem ser programadas no ecr Parameters Ap s seleccionar novos valores para os par metros os novos valores s o designados por valores pendentes Um campo contendo um valor pendente apresenta se limitado por um rect ngulo pontilhado Os valores continuam pendentes at serem programados na mem ria do dispositivo 60 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 3 6 1 Compreens o dos s mbolos utilizados no ecr Parameters Determinadas combina es de valores de par metros s o proib das porque s o inv lidas ou resultam em interac es indesej veis O programador reconhece estas combina es e poder n o permitir a programa o at todos os conflitos entre par metros estarem resolvidos e todos os requisitos para a selec o de par metros serem cumpridos Um s mbolo que indica o estado do valor de um par metro surge junto do valor na janela de selec o Os s mbolos que se seguem podem surgir junto do valor de um par
406. sposta o resultado Loss of capture Perda de captura O resultado de um est mulo de teste ignorado caso o dispositivo n o consiga determinar se o est mulo de teste captura ou n o o mioc rdio Neste caso o teste poder continuar com est mulos de teste adicionais mesma amplitude de teste Se existirem demasiados resultados inconclusivos o dispositivo interrompe a procura do limiar de estimula o e tenta novamente efectu la no pr ximo per odo programado Consulte Sec o 7 5 4 4 Uma procura do limiar de estimula o inicia se a uma amplitude de teste que 0 125 V inferior ao ltimo limiar medido Caso n o tenha existido uma procura pr via uma nova procura inicia se a 0 75 V O dispositivo continua a diminuir a amplitude de teste em incrementos de 0 125 V at que uma amplitude de teste seja classificada como estando abaixo do limiar de estimula o O dispositivo aumenta ent o a amplitude de teste em incrementos de 0 125 V at que a mesma amplitude de teste seja classificada como estando acima do limiar de estimula o 3 vezes seguidas Esta amplitude de teste o limiar de estimula o RV Em cada medi o do limiar o est mulo de teste parte de uma sequ ncia de teste ver Figura 73 Em cada sequ ncia de teste 3 ciclos de suporte precedem o est mulo de teste e um est mulo de apoio autom tico segue se ao est mulo de teste Os ciclos de suporte fornecem estimula o amplitude e largura de impu
407. ss o com o doente a janela Print Queue encontra se vazia dado que ela refere apenas os relat rios seleccionados para impress o na sess o actual Se seleccionar Print Later para um relat rio este retido na fila de impress o Para visualizar a janela Print Queue durante uma sess o com o doente seleccione o cone Reports gt Print Queue A partir desta janela poder verificar o estado das tarefas de impress o apenas da sess o actual com o doente Pode imprimir ou eliminar uma tarefa de impress o da fila N o poss vel eliminar um relat rio se o seu estado for printing A imprimir ou waiting A aguardar Manual do m dico 91 ENSURA DR MRI M SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 3 12 5 2 Como utilizar a janela Print Queue fora de uma sess o com o doente A janela Print Queue est dispon vel fora de uma sess o com o doente Para visualizar a janela Print Queue quando n o se encontra numa sess o com o doente seleccione o cone Print Queue no ecr Select Model A janela Print Queue refere quaisquer relat rios dessa sess o e de outras sess es anteriores que estejam retidos Pode imprimir ou eliminar uma tarefa de impress o da fila N o poss vel eliminar um relat rio se o seu estado for printing A imprimir ou waiting A aguardar 3 12 5 3 Interpreta o da coluna Status da fila de impress o A coluna Status Estado da fila de impress o re
408. sseca o card aca tamponamento card aco morte eros o crescimento excessivo de tecido fibroso fibrilha o ou outras arritmias forma o de hematomas ou quistos ruptura da parede do cora o ou da parede de uma veia infec o abras o e descontinuidade do el ctrodo estimula o muscular estimula o do nervo ou ambas irritabilidade mioc rdica efus o peric rdica pneumot rax eleva o do limiar embolias trombol ticas e gasosas trombose relacionada com el ctrodo trans venoso oclus o venosa Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 embolia gasosa fen menos de rejei o do corpo incluindo reac es locais dos tecidos perfura o card aca les es nervosas cr nicas endocardite eros o atrav s da pele extrus o acumula o de fluido bloqueio card aco hematoma seroma forma o de quel ide migra o desalojamento do el ctrodo les es mioc rdicas detec o de miopotencial atrito peric rdico fen menos de rejei o reac o tecidular local forma o de tecido fibroso migra o do dispositivo tromboembolias trombose danos na v lvula particularmente em cora es fr geis perfura o venosa ou card aca 47 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 3 Utiliza o do programador 3 1 Estabelecimento de telemetria entre o dispositivo e o programador
409. stema est ou n o a funcionar da forma esperada As informa es sobre os epis dios de arritmia e as terapias de estimula o fornecidas oferecem uma imagem da condi o cl nica do doente desde a ltima consulta de acompanhamento As observa es definidas pelo sistema alertam para condi es inesperadas e sugerem a forma de optimizar as configura es do dispositivo Nota O ecr Quick Look Il mostra informa es recolhidas desde a ltima sess o com o doente que est o armazenadas na mem ria do dispositivo As altera es de programa o efectuadas durante a sess o actual poder o tamb m afectar as observa es Quick Look II 6 2 1 Como visualizar o ecr Quick Look Il O ecr Quick Look Il automaticamente apresentado ap s o in cio da sess o com o doente O ecr Quick Look Il pode ser tamb m acedido atrav s do cone Data Seleccione o cone Data gt Quick Look Il 122 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Os dados Quick Look Il podem ser actualizados durante uma sess o mediante nova interroga o do dispositivo 6 2 2 Informa es fornecidas pelo ecr Quick Look Il O ecr Quick Look Il apresenta a informa o em 5 sec es Figura 25 Ecr Quick Look Il Data Quick Look Il Last Session 06 Mar 2007 gt Remaining tongevio 1 4 years Mode AAIR lt gt DDDR minimum 2 5 years Lower Rate 60 bpm U T
410. stimula o durante per odos prolongados de inactividade como acontece por exemplo durante o sono do doente 7 9 1 Solu o do sistema histerese da frequ ncia A histerese da frequ ncia permite a ocorr ncia de ritmos intr nsecos abaixo da frequ ncia inferior programada 7 9 2 Opera o da histerese da frequ ncia A histerese da frequ ncia est dispon vel quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo VVI ou AAI A histerese da frequ ncia permite uma frequ ncia inferior mais lenta quando a frequ ncia intr nseca se encontra abaixo da frequ ncia inferior programada Ap s cada evento detectado aplicada a frequ ncia de histerese programada Ap s cada evento estimulado aplicada a frequ ncia inferior programada Manual do m dico 219 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 83 Opera o da histerese da frequ ncia em modo VVI aa e a ECG hy Marker Channel a e Intervalo da frequ ncia inferior Lu 200 ms 1 O dispositivo estimula em modo VVI frequ ncia inferior programada 2 Ap s um evento ventricular detectado o dispositivo aplica o intervalo de histerese barra sombreada 3 Um evento detectado ocorre antes do intervalo de histerese terminar pelo que a opera o de histerese prossegue 4 O intervalo de histerese termina e o dispositivo estimula o ventr culo e aplica novamente o intervalo da frequ
411. stimula o RV para definir uma amplitude alvo e ajusta a amplitude de estimula o na direc o da amplitude alvo A amplitude alvo baseia se nas configura es programadas para os par metros RV Amplitude Safety Margin Margem de seguran a da amplitude RV e RV Minimum Adapted Amplitude Amplitude RV m nima adaptada Nota Em caso de desalojamento parcial ou total do el ctrodo a fun o RVCM poder n o ser capaz de evitar a perda de captura Nota Se a pilha atingir o indicador de substitui o electiva ERI o dispositivo cancela a RVCM N o s o realizadas procuras de limiar de estimula o RV adicionais 7 5 4 1 Prepara o para uma procura de limiar de estimula o RV Diariamente 1h00 o dispositivo prepara se para programar as opera es de Capture Management nas c maras dispon veis A fun o RVCM programada quando nenhuma outra fun o pendente tem uma prioridade mais elevada A RVCM inicia se com uma verifica o do dispositivo para determinar se alguma configura o dos par metros impediria uma procura Por exemplo os valores permanentemente programados da amplitude RV ou da largura de impulso RV n o podem exceder os limites de 5 V ou 1 ms Caso a verifica o do dispositivo n o tenha xito n o s o programadas quaisquer procuras de limiar de estimula o RV at ao dia seguinte O dispositivo tamb m avalia se o ritmo actual do doente suficientemente est vel para suportar uma procura do limi
412. stimulado 30 ms detec o ventricular bipolar Supress o ventricular ap s um evento auricular estimulado 40 ms detec o ventricular unipolar Par metros fixos de estimula o de bradicardia Ventricular Safety Pacing intervals Intervalos da estimula o 110 ms ventricular de seguran a PVARP value applied by PVC Response and PMT Intervention 400 ms Valor do PVARP aplicado pela resposta PVC e interven o PMT NCAP value applied by PVC Response and PMT Interventiond 400 ms Valor da NCAP aplicado pela resposta PVC e interven o PMT Par metros de hardware Pacing rate limite protective feature Limite da frequ ncia de esti 171 min mula o fun o de protec o Input impedance imped ncia de entrada 150 kQ m nimo tempo de substitui o recomendado RRT Battery Voltage Threshold limiar da voltagem da pilha lt 2 83V 235 ms quando a amplitude da estimula o ventricular est programada para 8 V O intervalo VSP poder ser automaticamente encurtado pelo dispositivo de 110 ms para 70 ms a frequ ncias de estimula o mais elevadas quando tal for necess rio para ajudar a apoiar a detec o de taquicardia ventricular SO PVARP s ser alargado para 400 ms se o PVARP actual for inferior a 400 ms dA extens o NCAP s se aplica se a fun o NCAP estiver activada N o se aplica durante a estimula o ventricular de seguran a f Se afrequ ncia superior de seguimento ou a frequ ncia s
413. stina a ser reesterilizado Esteriliza o Antes do envio a Medtronic esterilizou o conte do da embalagem com xido de etileno Este dispositivo de uma utiliza o nica e n o se destina a ser reesterilizado Temperatura do dispositivo Deixe o dispositivo atingir a temperatura ambiente antes de o programar ou implantar As temperaturas superiores ou inferiores temperatura ambiente poder o afectar o funcionamento inicial do dispositivo Dispositivo ca do N o implante o dispositivo se este tiver ca do sobre uma superf cie dura de uma altura de 30 cm ou mais depois de o ter retirado da embalagem Imers o em fluidos N o mergulhe o dispositivo em fluidos ou irrigue as portas do conector no momento do implante Estas ac es podem afectar adversamente o desempenho do dispositivo e do sistema de el ctrodos Data de validade N o implante o dispositivo ap s a data de validade pois a longevidade da pilha poder ter diminu do Apenas para utiliza o nica N o reesterilize nem reimplante um dispositivo explantado 30 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 2 3 2 Armazenamento do dispositivo Evitar a interfer ncia de magnetos Para evitar danificar o dispositivo armazene o numa rea limpa longe de magnetos conjuntos contendo magnetos e quaisquer fontes de interfer ncia electromagn tica Limites de temperatura Armazene e transpo
414. t Testes gt Magneto 2 Se desejar que o teste grave automaticamente uma tira que mostre o funcionamento sem magneto seleccione a caixa de verifica o Non Magnet Strip Tira n o magn tica 3 Seleccione uma dura o para as tiras recolhidas automaticamente 4 Seleccione START Test Iniciar teste 5 Se necess rio pode interromper o teste de magneto seleccionando STOP Test Parar teste Nota Em qualquer altura durante um teste com magneto se levantar o cabe al de programa o do pacemaker do doente durante pelo menos 2 s restaurar o funcionamento do pacemaker para o seu estado permanente Esta ac o deve ser efectuada no caso de uma avaria do programador perda de energia ou aus ncia de uma confirma o de comando apropriada 6 Para visualizar e imprimir as tiras recolhidas seleccione o cone Magnet Strip Tira de magneto ou o cone Non Magnet Strip Tira n o magn tica A tira seleccionada apresentada na janela de visualiza o de tiras congeladas Para mais informa es sobre o funcionamento em modo de magneto ver Sec o 3 10 Trabalhar com o monitor de ritmo din mico p gina 75 9 6 Indu o de uma arritmia O dispositivo disp e de fun es de estudos de electrofisiologia estudos EP incluindo protocolos de estimula o card aca as quais podem ser utilizadas para medir ou avaliar as propriedades de condu o do cora o e induzir ou terminar taquiarritmias Os m todos de indu
415. ta configura o aplica se a todas as opera es de detec o nesta c mara tanto para a detec o de qtaquiamitmia como para a estimula o de bradicardia dCom uma forma de onda sinusoidal de 20 ms Ao utilizar a forma de onda CENELEC o valor do limiar de detec o da frequ ncia ser 1 4 vezes o limiar de detec o sinusoidal especificado SE mostrada a indica o Configure Configurar quando o dispositivo est a configurar automaticamente a polaridade dos el ctrodos no implante N o um valor seleccion vel f Avalie cuidadosamente a possibilidade de uma maior susceptibilidade a EMI e sobredetec o antes de alterar a sensibilidade da configura o nominal para as configura es mais sens veis Quando a susceptibilidade interfer ncia em modo de detec o bipolar testada nas condi es especificadas na norma CENELEC EN 45502 2 2 2008 cl usula 27 5 1 o dispositivo poder detectar a interfer ncia se o limiar de sensibilidade estiver programado para o valor m nimo de 0 15 mV O dispositivo est em conformidade com os requisitos da sec o 27 5 1 quando o limiar de sensibilidade se encontrar programado para 0 3 mV ou um valor superior Quando a susceptibilidade interfer ncia em modo de detec o unipolar testada nas condi es especificadas na norma CENELEC EN 45502 2 1 2008 cl usula 27 5 1 o dispositivo poder detectar a interfer ncia se o limiar de sensibilidade estiver programado para valores inf
416. ta em frequ ncia A resposta em frequ ncia controlada atrav s de um sensor baseado na actividade El ctrodos Um sistema de estimula o MRI SureScan da Medtronic inclui el ctrodos MRI SureScan da Medtronic As etiquetas dos el ctrodos MRI SureScan da Medtronic e outros componentes MRI SureScan incluem o s mbolo de MRI SureScan Os el ctrodos MRI SureScan da Medtronic devem ser utilizados juntamente com este dispositivo para proporcionar detec o e estimula o ao ventr culo direito RV e detec o e estimula o aur cula A Antes de efectuar um procedimento de RM consulte o manual t cnico do SureScan para obter informa es adicionais A Sec o 4 2 Selec o e implante dos el ctrodos p gina 97 cont m informa es sobre a selec o e o implante de el ctrodos MRI SureScan da Medtronic para este dispositivo Sistema do dispositivo implant vel O dispositivo Ensura DR MRI SureScan modelo EN1DRO 1 e os el cirodos de estimula o constituem a parte implant vel do sistema do dispositivo A figura seguinte ilustra os componentes principais que comunicam com o sistema do dispositivo implant vel 20 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 1 Componentes do sistema Sistema do dispositivo implant vel Cl nica Domic lio Monitor Medtronic CareLink Programador e analisador Medtronic CareLink Programador e so
417. ta mais agressiva a um aumento da frequ ncia sinusal Tal resulta na ocorr ncia mais frequente mais r pida e durante um per odo de tempo mais longo de estimula o de APP que com um valor de diminui o do intervalo mais pequeno Um valor mais pequeno para o par metro diminui o de intervalo diminui a resposta a PAC isoladas e a variabilidade sinusal pr xima da frequ ncia inferior ou do sensor Estimula o auricular n o competitiva NCAP A fun o NCAP poder atrasar um impulso de estimula o auricular resultante de APP Restri es de programa o De forma a garantir uma detec o fi vel das taquiarritmias o sistema regula os valores que poss vel seleccionar para a frequ ncia m xima a frequ ncia superior o intervalo de detec o de AT AF e o intervalo de monitoriza o ventricular 7 16 4 Programa o de APP Seleccione o cone Params Par metros gt Arrhythmia Interventions Interven es de arritmia gt A Preference Pacing lt On gt Estimula o de prefer ncia A lt Ligado gt Additional A Settings Defini es A adicionais gt Maximum Rate Frequ ncia m xima gt Interval Decrement Diminui o de intervalo gt Search Beats Batimentos de procura 7 16 5 Avalia o de APP O dispositivo recolhe e armazena dados de resumo de epis dios de AT AF que incluem a percentagem de tempo total que o dispositivo forneceu estimula o de prefer ncia auricular E poss vel visu
418. tamente uma procura de limiar de estimula o caso existam altera es bruscas da frequ ncia cad aca do doente ou outras fun es do dispositivo tenham preced ncia sobre a procura Quando uma procura de limiar de estimula o n o pode ser terminada o dispositivo programa automaticamente outra procura dentro de 30 min Se mais 5 tentativas de procura forem interrompidas durante um dia o teste do limiar de estimula o suspenso at ao dia seguinte Sempre que isto acontece ocorre novamente uma verifica o do dispositivo e o processo repetido As raz es para interromper uma procura de limiar de estimula o est o assinaladas no diagn stico de tend ncias do limiar de captura Consulte Sec o 7 5 7 202 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 7 5 4 Opera o de gest o de capturas ventriculares direitas A fun o Right Ventricular Capture Management RVCM gest o de capturas ventriculares direitas est dispon vel quando o dispositivo se encontra a funcionar nos seguintes modos DDDR DDD DDIR DDI os modos de MVP AAIR lt gt DDDR e AAl lt gt DDD VVIR ou VVI Se a fun o RVCM estiver programada para a configura o Monitor ou Adaptive o dispositivo efectua uma procura de limiar de estimula o para determinar o limiar de estimula o RV Se a fun o RVCM estiver programada para a configura o Adaptive o dispositivo utiliza o limiar de e
419. te a utiliza o de uma fun o de estudos EP Ao induzir qualquer taquiarritmia tenha dispon vel um desfibrilhador externo pronto para utiliza o Uma taquiarritmia induzida poder degenerar em fibrilha o ventricular Amplitude auricular e estimula o VVI de apoio A estimula o VVI de apoio durante uma indu o auricular em Burst fixo poder ser inibida por crosstalk caso o valor de teste para a amplitude auricular seja superior a 6 V 264 Manual do m dico ei ENSURA DR MRI SURESCAN EN1DR01 ENSURA SR MRI FOTONI SURESCAN EN1SR01 9 6 2 2 Como administrar uma indu o em Burst fixo Figura 110 Ecr de indu o em Burst fixo Tests EP Study Fixed Burst Fixed Burst PES Chamber 3 Atrium Params Ramp Fixed BURST ABORT DE Burst Press and Hold DE Ramp Interval 600ms ms Teste lt Tests Burst Amplitude 4 4V 4 Pulse Width 0 50 ms H VVI Backup 5 70 bpm amp Interrogate End Session lt Session lt Patient 1 Seleccione Tests gt EP Study Testes gt Estudos EP 2 Seleccione Fixed Burst Burst fixo na lista de indu es e terapias 3 No caso de surgir a caixa de di logo Chamber Selection Selec o da c mara seleccione Atrium Aur cula ou RV 4 Aceite os valores de teste apresentados ou escolha novos valores de teste 5 Se desejar fornecer estimula o VVI de apoio durante uma indu o auricular
420. te actual do epis dio ou da opera o manual ou o nome do dispositivo e o n mero do modelo 3 3 3 Janela do monitor de ritmo din mico A janela do monitor de ritmo din mico apresenta tra os de ECG Marker Channel intervalos do Marker e telemetria das ondas do EGM Al m de tra ados de formas de onda o monitor de ritmo din mico apresenta as seguintes informa es e Afrequ ncia card aca e o intervalo da frequ ncia ser o apresentados caso tenha sido estabelecida telemetria com o dispositivo e Asanota es acima dotra ado da forma de onda mostram o ponto onde os par metros s o programados Manual do m dico 53 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Por predefini o o monitor de ritmo din mico surge em perspectiva parcial tal como ilustrado na Figura 6 poss vel expandir esta janela para o seu tamanho real seleccionando o bot o com o pequeno quadrado no canto superior direito da janela ou seleccionando o bot o Adijust ajustar Para mais informa es sobre o monitor de ritmo din mico ver Sec o 3 10 Trabalhar com o monitor de ritmo din mico p gina 75 Figura 6 Janela do monitor de ritmo din mico 72 bpm 830 ms ajz vja GM1 Atip Aring ajz rjj al Checklist 1 Localiza o do bot o quadrado 2 Localiza o do bot o Adjust Ajustar 3 3 4 rea de tarefas A por o do ecr entre a janela
421. tecta e segue ondas P retr gradas no modo DDD ou no modo DDDR Telemetria transmiss o de dados entre o dispositivo e o programador por radiofrequ ncia Telemetria de Marker Channel s mbolos de telemetria que anotam as opera es de detec o estimula o e terapia manual do dispositivo Tempo de substitui o recomendado ver RRT ltima sess o refere se ltima vez que o dispositivo foi interrogado com xito antes da interroga o actual Uma sess o termina 8 horas ap s a ltima interroga o 318 Manual do m dico Medtronic ndice remissivo A Abla o Microondas x mas demais je ra Dredg 35 RE etaa SPREAD ER aa 35 Abla o por agulha transuretral TUNA 41 Abla o por microondas n ossaa aana 35 Abla o por radiofrequ ncia naasa anaana 35 Abla o por RF o ss cas souer cm jp aana 35 Aceler metro na sssm pa aa Ds acne ud elas 188 ACM gest o de capturas auriculares 198 Acompanhamento do doente cccc 119 acompanhamento doente analisar indicadores de estado do dispositivo e da pilhas 2500 25 2514 a sta rias A E Sa LO ra 120 analisar o ritmo vigente anaa aa auaa 120 avalia o do dispositivo e dos el ctrodos 121 avaliar detec o de taquiarritmia 122 avaliar terapia de estimula o 121 ferramentas osn ucas esee nne 119 linhas de orienta o n naaa a aaa 119 verificar o estado do sistema
422. terminara sess o e voltar ao ecr Select Model Seleccionar modelo seleccione End Now Terminar agora Manual do m dico 51 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 3 3 Fun es do ecr de visualiza o O ecr de visualiza o do programador uma interface que mostra texto e gr ficos Ele tamb m um painel de controlo que apresenta bot es e op es de menus os quais poder seleccionar mediante utiliza o da caneta t ctil Os elementos principais de um ecr de visualiza o t pico durante uma sess o com o doente est o apresentados na Figura 3 Figura 3 Principais elementos de um ecr de visualiza o 2 bpm 830 ms Parameters Mode DDDR Amplitude 3 50 V 3 50 V Mode Switch On Pulse Width 0 40ms 040ms E Lower Rate 60 bpm Sensitivity 0 30 mY 0 90 mY Upper Track 130 bpm Pace Polarity Bipolar Bipolar E Upper Sensor 130 bpm Sense Polarity Bipolar Bipolar E 4 Rate Response g AV Intervals Refractory Blanking Features Interventions Paced AV 180 ms PVARP Auto Additional Features Sensed AV 150 ms Blanking Arrhythmia Interventions Em Detection Interval Rate Reports AT AF Monitor 350 ms 171 bpm o Monitor 400 ms 150 bpm Data Collection Setup Q Save Ea TherapyGuide Undo 5 o PR
423. testes EP as terapias manuais podem ser utilizadas para fornecer terapia de apoio Nas consultas de acompanhamento as terapias manuais poder o ser teis para avaliar as propriedades de condu o do cora o do doente e efectuar quaisquer ajustes necess rios como parte do tratamento cr nico As terapias manuais de estimula o de antitaquicardia ATP dispon veis s o Rampa Burst Rampa e Burst 9 7 1 Considera es Aviso Monitorize cuidadosamente o doente ao administrar uma terapia manual Tenha dispon vel um desfibrilhador externo pronto a utilizar E poss vel que ocorram taquiarritmias potencialmente prejudiciais durante os testes do dispositivo Cancelar uma indu o ou uma terapia Como medida de precau o poss vel seleccionar o bot o ABORT visualizado no programador para terminar qualquer indu o terapia manual ou terapia autom tica em curso Quando administrada uma terapia manual o dispositivo cancela automaticamente qualquer indu o ou terapia autom tica que j esteja em curso Amplitude auricular e estimula o VVI de apoio Caso o valor de teste para a amplitude auricular seja superior a 6 V a estimula o VVI de apoio durante uma terapia manual de ATP auricular poder ser inibida por crosstalk Bot es do cabe al de programa o O bot o Program do cabe al de programa o desactivado durante as terapias manuais Para administrar uma terapia manual utilize o bot o DELIVER do
424. tiliza o rocersieneei ete NEEE sirene 26 1 6 Contra indica es icciiiiil serra 26 2 Avisos precau es e eventos adversos potenciais 29 2 1 Avisos e precau es gerais sssscccsdsuanaaanrrrarnnnunnannnna 29 2 2 Explante e elimina o cciiiciiic sra 29 2 3 Instru es de armazenamento e manuseamento ssssssn rrn nnnn 30 2 4 Avalia o dos el ctrodos e liga o dos el ctrodos ccicicciiico 31 2 5 Funcionamento do dispositivo iciiciiiiiis iss 31 2 6 Avisos precau es e orienta es para m dicos que realizam procedimentos m dicos em doentes com dispositivos card acos 34 2 7 Avisos precau es e orienta es relacionados com interfer ncia electromagn tica EMI para doentes com dispositivos card acos 41 2 8 Eventos adversos potenciais iiiiciiiiiiii ra 46 3 Utiliza o do programador iiiccccsisisic css ssrrccccs 48 3 1 Estabelecimento de telemetria entre o dispositivo e o programador 48 3 2 Realiza o de uma sess o como doente ssusasa ras nn annn r rnnr 49 3 3 Fun es do ecr de visualiza o ssssussssaeaaaa aaan 52 3 4 Activa o da estimula o VVI de emerg ncia icciciiiiciiiiic 57 3 5 Utiliza o da lista de verifica o para organizar sess es de implante e de acompanhamento ccccisi arara 58 3 6 Visualiza o e programa o de par metros do dispositivo
425. timula o terminar antes de o dispositivo detectar um evento auricular o dispositivo estimula a aur cula e em seguida agenda um evento ventricular estimulado no final do intervalo PAV Caso ocorra um evento ventricular detectado durante o intervalo PAV a estimula o ventricular inibida Um evento auricular detectado ocorrido durante o PVARP classificado como refract rio e n o inibe a estimula o auricular Para obter mais informa es ver Sec o 7 8 Ajuste do PVARP a altera es da frequ ncia card aca do doente p gina 216 Figura 49 Opera o de estimula o de dupla c mara em DDIR DO que a Eca Hr nro Marker Channel T T Intervalo do sensor Intervalo AV BAV PAV PAV PVARP di 200 ms 1 Um evento auricular estimulado inicia um intervalo PAV 2 Um evento auricular detectado inibe o evento auricular estimulado agendado mas n o d in cio a um intervalo SAV n o seguido 3 Um evento auricular que detectado durante o PVARP n o inibe o evento auricular estimulado agendado 7 2 3 4 Modo ODO estimula o de bradicardia desactivada O modo ODO n o administra estimula o ventricular ou auricular independentemente da frequ ncia intr nseca O modo ODO destina se apenas aquelas situa es em que a estimula o de bradicardia n o necess ria A detec o de dupla c mara e a detec o auricular continuam a funcionar da forma programada quando a estimula o est
426. tivo seleccione a op o All Todas 3 Seleccione Start Iniciar 50 Manual do m dico Medtronic ENSURA DR MRI SURESCAN EN1DR01 ENSURA SR MRI SURESCAN EN1SR01 3 2 4 Termina o de uma sess o com o doente 3 2 4 1 Como terminar uma sess o com o doente Session Changes This Session Checklist Parameter Session Start Current Value ll VT Monitor Interval 400 ms 150 bpm 380 ms 158 bpm a a ata Upper Tracking Rate 130 bpm 150 bpm Upper Sensor Rate 130 bpm 150 bpm Params Zr lt Tests lt Reports fz lt Patient o End Session lt Session Interrogate Emergency End this session Note Any reports currently printing or pending will be canceled Parameter Observations 0 No observations based on current Parameter values aj E Save To Media End Now Cancel Para rever ou imprimir uma lista das altera es efectuadas durante esta sess o seleccione Session gt Changes This Session Sess o gt Altera es desta sess o a Reveja as altera es de programa o efectuadas durante a sess o com o doente b Para imprimir um registo das altera es seleccione Print Imprimir 2 Seleccione End Session Terminar sess o 3 Para guardar os dados da sess o num dispositivo USB de mem ria flash ou numa disquete seleccione Save To Media Guardar em suporte Para
427. to a condi es extremas tais como temperaturas frias antes do implante exposi o directa e intensa a raios X electrocauteriza o ou desfibrilha o externa Informe um representante da Medtronic se este indicador de estado do dispositivo for visualizado no ecr do programador Ap s uma reposi o a zero el ctrica o programador e o monitor CareLink poder o n o conseguir comunicar com o dispositivo Se isto ocorrer informe o representante da Medtronic Recomenda se a substitui o imediata do dispositivo SERIOUS DEVICE ERROR ERRO GRAVE DO DISPOSITIVO Indica que ocorreu um erro do qualo dispositivo n o consegue recuperar Informe um representante da Medtronic se este indicador de estado do dispositivo for visualizado no ecr do programador Recomenda se a substitui o imediata do dispositivo 150 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 6 8 2 Como responder ao aviso do indicador de estado do dispositivo para uma reposi o a zero el ctrica Se o programador indicar a ocorr ncia de uma reposi o a zero el ctrica e o dispositivo ainda n o estiver implantado n o implante o dispositivo Contacte um representante da Medtronic Caso o dispositivo esteja implantado adopte os seguintes passos 1 Afaste eventuais fontes de interfer ncia electromagn tica EMI 2 Informe um representante da Medtronic 3 Seleccione Clear Eliminar na janela de s
428. tro tenha sido adaptado Manual do m dico 207 Medtronic Seleccione o cone Params gt Atrial Amplitude Amplitude auricular ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 gt Atrial Capture Management Gest o de capturas auriculares oyo yy y y gt Acute Phase Remaining Dias restantes da fase aguda gt Acute Phase Completed read only Fase aguda terminada s de leitura 7 5 7 Avalia o da fun o Capture Management 7 5 7 1 Quick Look Il Seleccione o cone Data gt Quick Look Il Figura 75 Ecr Quick Look Il Atrial Amplitude Safety Margin Margem de seguran a da amplitude auricular Atrial Minimum Adapted Amplitude Amplitude auricular m nima adaptada RV Capture Management Gest o de capturas RV RV Amplitude Safety Margin Margem de seguran a da amplitude RV RV Minimum Adapted Amplitude Amplitude RV m nima adaptada Additional Parameters Par metros adicionais Data Quick Look Il gt Remaining Longevity 5 years Mode e minimum 3 5 year Lower Rate Upper Track EA V ai Last Measured A 494 ohms of Time E Total VP AS VS AS VP AP VS AP VP MvP AT AF lt 0 1 1 9 0 0 98 1 lt 0 1 On lt 0 1 Observations 1 AAIR 60 bpm 130 bpm Monitored VT Fast ARV AT AF Last Session 24 Jun 2008 y N md ES Jun 06 1 monitored VT episodes longest was 20 sec a 208 Manual do m dico
429. u Funcionamento imediatamente ap s o implante O dispositivo enviado de f brica em modo de MVP funcionando inicialmente em modo DDD Cerca de 30 min ap s o implante o dispositivo efectua uma verifica o da condu o AV e muda para o modo AAIR ou AAl se o intervalo A A seguinte incluir um batimento ventricular detectado Para obter mais informa es ver Sec o 7 3 2 8 7 3 4 Programa o do modo de MVP Seleccione o cone Params gt Mode lt AAIR lt gt DDDR AAl lt gt DDD gt Modo lt AAIR lt gt DDDR AAl lt gt DDD gt 7 3 5 Avalia o em modo MVP A barra de estado no ecr do programador o ecr Quick Look II bem como o relat rio de histogramas de frequ ncias poder o ajudar a avaliar a estimula o auricular e ventricular e o desempenho da fun o MVP 7 3 5 1 Barra de estado Em modo AAIR lt gt DDDR a barra de estado mostra o modo de estimula o actual como sendo AAIR ou DDDR Em modo AAl lt gt DDD a barra de estado apresenta AAl ou DDD O modo auricular seguido de um s mbolo para indicar que est operacional um modo de MVP Manual do m dico 185 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 60 Modo de estimula o na barra de estado me 1 bpm 850 ms 7 3 5 2 Ecr Quick Look Il Seleccione o cone Data gt Quick Look Il O ecr Quick Look Il apresenta as percentagens de estimula o auricular e ventricular
430. u ncia fixa Enquanto o dispositivo estiver numa sess o de telemetria com o programador n o poss vel iniciar o funcionamento em modo de magneto atrav s da coloca o de um magneto sobre o dispositivo Para observar e documentar o funcionamento em modo de magneto utilizando o programador utilize o teste de magneto O teste de magneto simula a presen a de um magneto sobre o dispositivo e pode registar automaticamente tiras do monitor de ritmo din mico mostrando o funcionamento em modo de magneto e em modo sem magneto Para mais informa es sobre o funcionamento em modo de magneto consulte Sec o A 5 Aplica o de magneto p gina 277 para obter informa es sobre o dispositivo Ensura DR MRI e consulte Sec o B 5 Aplica o de magneto p gina 288 para obter informa es sobre o dispositivo Ensura SR MRI 9 5 1 Como efectuar um teste de magnete Tests Magnet Magnet Mode DOO for dual chamber pacing Params N 3 VOO for ventricular pacing START STOF E AOO for atrial pacing Test Test mA Magnet Rate 85 bpm for normal operation 65 bpm following ERI lt Reports Q n lt Patient Automatically Collect Y Magnet Strip 2 Y Non Magnet Strip Strip Durations 10 sec Interrogate End Session lt Session dk 262 Manual do m dico ENSURA DR MRI M SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 1 Seleccione Tests gt Magne
431. ual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 Figura 85 Opera o de NCAP ECG 4 Marker Channel Intervalo NCAP Intervalo AP VP a E Lud 200 ms 1 O dispositivo est a estimular a uma frequ ncia elevada 2 Ocorre uma detec o auricular refract ria que inicia um intervalo NCAP neste caso 300 ms 3 Depois do intervalo NCAP o dispositivo estimula a aur cula e em seguida estimula o ventr culo ap s um intervalo AP VP mais curto 7 11 3 Programa o de NCAP Seleccione o cone Params Par metros gt Additional Features Fun es adicionais gt Non Comp Atrial Pacing lt On gt Estimula o auricular n o competitiva lt Activada gt gt NCAP Interval Intervalo NCAP 7 11 4 Avalia o de NCAP Ao analisar uma tira de ECG ir reparar que o intervalo AP VP foi encurtado e que o intervalo NCAP pode ser visto como o tempo entre os eventos AR e AP ver Figura 85 7 12 Interrup o de taquicardias mediadas por pacemaker Nos modos de seguimento DDDR e DDD a condu o retr grada pode resultar em uma taquicardia mediada por pacemaker PMT Uma PMT uma sequ ncia repetitiva em que o dispositivo responde a cada onda P retr grada estimulando o ventr culo a uma frequ ncia elevada o que pelo seu lado gera uma onda P retr grada Manual do m dico 225 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI M
432. uperior do sensor a que for maior for programada para um valor Superior a 150 min e inferior ou igual a 175 min o limite da frequ ncia de estimula o de 200 min 304 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 D Ensura SR MRI Par metros do dispositivo D 1 Configura es de emerg ncia Tabela 63 Configura es VVI de emerg ncia Par metro Valores seleccion veis Pacing Mode Modo de estimula o VVI Frequ ncia inferior 70 min RV Amplitude amplitude RV 6V RV Pulse Width Largura do impulso RV 1 5 ms o Polarity Polaridade de estimula o Unipolar V Blank Post VP supress o V ap s VP 240 ms Rate Hysteresis Histerese da frequ ncia Off Desligado MRI SureScan Off Desligado Caso a amplitude RV programada seja igual a 8 V a estimula o VVI administrada a 8 V com uma largura de impulso de 1 2 ms D 2 Par metros de detec o de taquiarritmia Tabela 64 Par metros de detec o de taquiarritmia Enviado de Reposi o a Par metro Valores program veis f brica zero VT Monitor Monitoriza o Monitor Off Desligado Monitor Off Desligado de VT VT Monitor Interval Rate 280 290 3608 500 ms 360 360 Intervalo de monitoriza o de VT Frequ ncia RV Sensitivity Sensibil 0 45 0 60 mV 50 0 90 mV 2 80 mV dade Rv b sd 0 90 1 20 2 00 2 80 4 00 5 60 8 00 11 30 m
433. utomaticamente no in cio de uma sess o com o doente ap s a interroga o do dispositivo 4 Seleccione os relat rios adicionais que ser o inclu dos no relat rio de interroga o inicial 5 Seleccione OK 6 Para imprimir um relat rio de interroga o inicial para uma sess o com o doente que esteja em curso termine e depois reinicie a sess o com o doente O relat rio de interroga o inicial automaticamente impresso ap s a interroga o 88 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 As prefer ncias do relat rio inicial ficam activas no in cio de uma nova sess o e permanecem em vigor at as modificar e iniciar uma nova sess o 3 12 3 Impress o de relat rios durante uma sess o com o doente O programador permite especificar um conjunto particular de relat rios para imprimir bem como imprimir um relat rio com base no ecr que est a ser visualizado 3 12 3 1 Como imprimir um conjunto personalizado de relat rios F Quick Look II EM gt F Session Summary Clinical Data Device Data 5 F Rate Histograms Lead Trends Nas l Battery Lead Measurements E l VT VF Counters Parameters Params l AT AF Summary 2 F All Settings EE F Arrhythmia Episode List F Changes This Session a F Last VT VF with EGM Patient F Last AT AF with EGM F Patient Information 1 lt Reports Q 5 mm lt Patient Print Options Canc
434. utros componentes do sistema e Discuta o dispositivo e o procedimento de implante com o doente e com quaisquer outras partes interessadas fornecendo lhes todos os materiais informativos destinados ao doente inclu dos juntamente com o dispositivo 1 1 3 Assist ncia t cnica A Medtronic disp e de engenheiros e representantes altamente qualificados dispersos por todo o mundo para o servir e a pedido ministrar forma o a pessoal hospitalar qualificado relativamente utiliza o dos produtos da Medtronic A Medtronic conta igualmente com uma equipa de profissionais para fornecer consultoria t cnica aos utilizadores do produto Para mais informa es contacte o seu representante local da Medtronic telefone ou escreva para a Medtronic Utilize a morada ou o n mero de telefone indicados na contracapa 1 1 4 Forma o do cliente A Medtronic convida os m dicos a frequentarem um semin rio de forma o sobre o dispositivo O curso descreve indica es de utiliza o fun es do sistema procedimentos de implante e controlo do doente 1 1 5 Declara o de conformidade A Medtronic declara que este produto est em conformidade com os requisitos essenciais da Directiva 1999 5 CE sobre Equipamento terminal de telecomunica es e r dio e com a Directiva 90 385 CEE sobre Dispositivos m dicos implant veis activos AIMD Para obter informa es adicionais contacte a Medtronic atrav s dos n meros de telefone e endere os
435. valo AV mais curto A anota o VP no Marker Channel geralmente n o aparece numa tira impressa de ECG emtemporeal devido ao espa o limitado ap s a anota o VS Ambas as anota es VP e VS surgem no monitor de ritmo din mico em tiras congeladas e em tiras congeladas impressas 7 15 Preven o da estimula o ventricular r pida durante taquiarritmias auriculares Uma taquiarritmia auricular poder resultar em uma frequ ncia de estimula o ventricular r pida quando o dispositivo se encontra a funcionar no modo DDDR ou DDD O dispositivo implantado dever ser capaz de reter o seguimento auricular durante os per odos de taquiarritmia auricular enquanto segue a frequ ncia sinusal normal 7 15 1 Solu o do sistema Mode Switch A fun o Mode Switch comuta o de modo comuta o modo de estimula o do dispositivo para um modo de n o seguimento ao detectar uma taquiarritmia auricular e rep e o modo de estimula o programado quando a taquiarritmia auricular termina Ao funcionar em um modo de n o seguimento o dispositivo previne a estimula o ventricular r pida que poder resultar de uma frequ ncia auricular elevada Manual do m dico 231 ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 7 15 2 Opera o de Mode Switch Figura 90 Descri o geral da opera o de Mode Switch DDD R Ritmo sinusal AT AF normal A fun o Mode Switch est
436. valor do par metro foi adaptado a partir de um valor previamente programado ele indica apenas que pode ser adaptado Valor nominal de par metro da Medtronic Quando o s mbolo n surge junto ao valor de um par metro indica que esse valor o valor nominal da Medtronic Valor do par metro programado Quando o s mbolo P surge junto ao valor de um par metro indica que esse valor o valor programado O programador poder apresentar um bot o de mensagem junto ao bot o PROGRAM Programar que quando seleccionado permite aceder a informa es adicionais sobre os par metros pendentes O bot o de mensagem apresenta um dos s mbolos descritos na Tabela 5 Quando o bot o de mensagem seleccionado o programador abre uma segunda janela que apresenta uma ou mais mensagens Tabela 5 S mbolos apresentados no bot o de mensagem S mbolo Explica o PROGRAM Mensagem de bloqueio interno de par metros PROGRAM Mensagem de aviso em rela o ao par metro PROGRAM Mensagem informativa sobre o par metro Mensagem de bloqueio interno de par metros Este bot o indica que existe um bloqueio interno de par metros A programa o est limitada at resolver o conflito Seleccione este bot o para ver uma mensagem que descreve o conflito Mensagem de aviso em rela o ao par metro Este bot o indica que existe um aviso associado programa o de um ou mais dos valores pendentes do par metro Seleccion
437. variar tanto quanto 1 por C de 22 C a 45 C Manual do m dico 285 ei ENSURA DR MRI SURESCAN EN1DR01 ENSURA SR MRI FOTONI SURESCAN EN1SR01 B 3 Indicadores de substitui o A voltagem da pilha e as mensagens sobre o estado de substitui o aparecem no ecr do programador e em relat rios impressos O tempo de substitui o recomendado RRT o indicador de substitui o electiva ERI e as condi es de fim de servi o EOS est o referidos na Tabela 29 Tabela 29 Indicadores de substitui o Tempo de substitui o recomendado RRT lt 2 83 V em 3 medi es autom ticas di rias consecutivas Indicador de substitui o electiva ERI 3 meses ap s RRT Fim de servi o EOS 3 meses ap s ERI Data de RRT O programador mostra a data em que a pilha atingiu o RRT nos ecr s Quick Look II e Battery and Lead Measurements medi es da pilha e do el ctrodo Substitui o em EOS Quando o programador indicar que o dispositivo est em EOS recomenda se a substitui o imediata do dispositivo Funcionamento RRT Ao atingir o RRT o dispositivo continua a funcionar com os par metros programados Contudo a coloca o de um magnete sobre o dispositivo inicia uma estimula o ass ncrona a 65 min em vez de 85 min Funcionamento em ERI Quando o dispositivo atinge o ERI altera automaticamente o valor de v rios par metros conforme indicado na Tabela 30 Tabela 30 Valores de par met
438. y 2007 01 00 0 625 1 25 2 8 Measurement OK 24 May 2007 01 00 0 625 1 75 2 8 Measurement OK 23 May 2007 01 00 0 625 1 75 2 8 Measurement OK 22 May 2007 01 00 0 625 1 25 2 8 Measurement OK 21 May 2007 01 00 0 500 1 50 3 0 Measurement OK l 7 6 Configura o das polaridades dos el ctrodos Quando os el ctrodos forem ligados ao dispositivo no implante um mecanismo dever detectar o momento em que o implante ocorre e detectar o tipo de el ctrodos ligados Esse mesmo mecanismo dever manter a estimula o mesmo ap s a falha de um dos el ctrodos com o comutador para estimula o unipolar 210 Manual do m dico sia ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI CGROnIE SURESCAN EN1SR01 7 6 1 Solu o do sistema Configura o da polaridade autom tica e monitor de el ctrodos A fun o de configura o da polaridade autom tica configura automaticamente as polaridades dos el ctrodos de estimula o e detec o durante o processo de detec o de implante Ap s o implante a fun o de monitoriza o dos el ctrodos monitoriza os el ctrodos a fim de determinar tend ncias que possam indicar falhas do sistema de el ctrodos Se o desempenho de um el ctrodo espec fico estiver reduzido a monitoriza o dos el ctrodos comuta a polaridade desse el ctrodo de bipolar para unipolar 7 6 2 Funcionamento da configura o da polaridade autom tica Figura 78 Processo de configura o da polaridade autom ti
439. zadas em hobbies que t m motores ou magnetos ou que geram campos de 42 Manual do m dico Medtronic ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI SURESCANTM EN1SRO1 energia electromagn tica podem interferir com um dispositivo card aco Mantenha um dispositivo card aco a uma dist ncia de pelo menos 15 cm dos objectos seguintes Electrodom sticos de m o como misturadores el ctricos M quinas de costura e de sarja Artigos utilizados em cuidados pessoais como secadores de cabelo com fio m quinas de barbear el ctricas com fio escovas de dentes el ctricas ou ultra s nicas com carregador de base ou massajadores de costas Objectos que cont m magnetos como leitores magn ticos para o bingo detectores de metais mec nicos pulseiras magn ticas bra adeiras magn ticas almofadas de cadeira magn ticas ou altifalantes est reo Comando dist ncia de brinquedos controlados por r dio Walkie talkies bidireccionais com menos de 3 W necess rio ter precau es especiais com os seguintes objectos dom sticos e ferramentas utilizadas em hobbies Motores de embarca es Mantenha um dispositivo card aco a uma dist ncia de pelo menos 30 cm de motores el ctricos de barcos de pesca ao corrico ou de motores de embarca es que funcionam a gasolina Balan a electr nica de medi o de massa gorda N o se recomenda a utiliza o deste tipo de balan a para doentes com dispositivos card acos pois faz
440. zes por dia meia noite o dispositivo calcula a medi o autom tica di ria da voltagem da pilha fazendo a m dia das medi es obtidas durante as 24 horas anteriores A medi o autom tica di ria mais recente da voltagem da pilha apresentada no ecr Battery and Lead Measurements Medi es da pilha e do el ctrodo Caso 3 medi es autom ticas di rias consecutivas da voltagem da pilha sejam inferiores ou iguais ao valor do tempo de substitui o recomendado RRT o programador apresenta o s mbolo RRT e a data em que a pilha atingiu o RRT Caso o programador apresente o s mbolo RRT contacte o seu representante da Medtronic e marque uma consulta para substituir o dispositivo 142 Manual do m dico ENSURA DR MRI SURESCANTM EN1DRO1 ENSURA SR MRI Medtronic SURESCAN EN1SR01 A dura o prevista de funcionamento do dispositivo ap s RRT definida como o per odo de servi o prolongado PSP de 6 meses 180 dias Uma vez decorridos os primeiros 90 dias do PSP o dispositivo atinge o indicador de substitui o electiva ERI e o programador apresenta o s mbolo ERI Ao atingir o ERI o dispositivo muda automaticamente o modo de estimula o para VVI e define a frequ ncia de estimula o para 65 min Tamb m muda o valor de muitos outros par metros programados Consulte Sec o A 3 Indicadores de substitui o p gina 275 para obter mais informa es sobre o dispositivo Ensura DR MRI e consulte

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