Home

Cuidados

Contents

1. Norte Nordeste Sudeste Centro Oeste Brasil Fonte Pesquisa Ipea SEDH MDS e CNPq No entanto nas regi es Norte e Centro Oeste encontrou se o inverso Nelas a propor o de idosos do sexo masculino mais elevada que a de mulheres Por exemplo nos estados de Roraima e Rond nia os homens constituem cerca de 84 dos residentes Tal fato pode ser consequ ncia dos fluxos migrat rios tipicamente masculinos que se dirigiram a essas regi es nos anos 1950 e 1960 por ocasi o da expans o da fronteira agr cola da constru o da Bel m Bras lia e da explora o do garimpo Uma das hip teses que explica essa configura o at pica que esses migrantes n o tenham constitu do la os familiares locais n o podendo hoje contar com o suporte cuidado de familiares pesquisa coletou tamb m informa es a respeito do grau de depend ncia dos residentes em ILPIs A classifica o utilizada leva em conta o n mero de atividades da vida di ria que o residente tem habilidade para efetuar As catego rias s o independentes refere se a quem n o necessita de aux lio para realizar as atividades da vida di ria semidependentes quem necessita de ajuda em at tr s dessas atividades e dependentes que precisam de ajuda para realizar as atividades de autocuidado Essas informa es referem se ao total de residentes e n o apenas popula o idosa Varia es expressivas na propor o de idosos dependentes s o encontr
2. Em 30 20 1 0 f l At 1939 1940 a 1959 1960 a 1979 1980 a 1989 1990 a 1999 2000 a 2009 Fontes Pesquisa Ipea SEDH MDS e CNPq E P blica mista M Filantr pica M Privada M Total 3 A SSVP est presente no Brasil h 133 anos e em 2010 mant m 700 ILPIs 4 Para mais detalhes desta pesquisa ver o cap tulo de Camarano et al neste livro 1 50 MICHELINE CHRISTOPHE ANA AMELIA CAMARANO 3 MITOS E PRECONCEITOS EM RELA O AS ILPIS O QUE JUSTIFICA Reconhece se que no Brasil recorrer a ILPIs uma atitude pol mica carregada de preconceito A valoriza o negativa mais forte quando a decis o pela inter na o tomada pela fam lia ALC NTARA 2004 Parte do preconceito pode ser decorrente de que a hist ria da institucionaliza o da velhice come ou como uma pr tica assistencialista predominando na sua implanta o a caridade crist institucionaliza o era resultado da pobreza individual e familiar e o termo asilo cristalizou se como sin nimo de institui o para idosos pobres poss vel referir se a duas vis es em rela o ao cuidado institucional A pri meira mais tradicional argumenta que essa modalidade de cuidado caracterizada pela pr tica de restri o e controle onde os residentes t m de obedecer a normas estritas As cr ticas a essa forma de cuidar deram origem a uma nova vis o e pr tica centrada nos direitos humanos REDONDO LLOYD SHERLOCK 2009 O
3. Raz o de sexo Raz o de sexo da Risco Raz o de sexo da popula Risco Faixa et ria da popula o popula o idosa masculino o idosa internada h masculino idosa internada mais de 6 meses 60 64 80 4 99 6 2 5 217 5 2 7 65 69 85 7 63 1 1 9 155 9 1 8 Estado 70 74 69 6 25 4 1 8 133 5 1 9 75 79 63 0 82 7 1 3 92 5 15 80e 53 4 45 6 0 9 46 5 0 9 Total 70 4 00 7 1 4 107 9 15 60 64 74 0 217 5 2 9 274 6 3 7 65 69 68 9 55 9 2 3 172 2 2 5 Munic pio 70 74 63 2 33 5 2 1 157 1 2 5 75 79 56 7 92 5 1 6 82 7 15 80 e 46 8 46 5 1 0 43 1 0 9 Total 63 3 07 9 did 114 4 1 8 Fontes SIH SUS e proje o estat stica do Censo de 2000 Notas Popula o masculina popula o feminina 100 2 Popula o masculina internada em hospitais popula o feminina internada em hospitais 100 3 211 Popula o masculina internada em hospitais popula o feminina internada em hospitais 100 5 4 1 Como medida de sobrerrisco masculino estimou se a rela o entre a raz o de sexo da popula o internada e a raz o de sexo da popula o idosa do Estado do Rio de Janeiro Encontrou se que no grupo de idade de 60 a 64 anos o sobrerrisco masculino de interna o quase tr s vezes maior do que o da popula o feminina na mesma faixa et ria Quando se considera o munic pio do Rio de Janeiro o risco masculino ainda maior de 3 6 nessa faixa Somente entre os idosos de maioridade 80 anos e as chances de interna o po
4. l 2003 2008 2003 2008 Homens Mulheres Fonte IBGE PNADs de 2003 e 2008 Hitrabalho M Aposentadoria Mil Pens o M Doa o Outros 3 COMO AS FAM LIAS BRASILEIRAS SE ORGANIZAM PARA CUIDAR DOS IDOSOS COM REDU O DA CAPACIDADE FUNCIONAL Esta se o busca inferir sobre a oferta de apoio familiar popula o idosa que tem dificuldades para realizar as AVDs Como mencionado em v rios cap tulos deste livro o cuidado familiar informal o predominante considerado um determinante expressivo para o bem estar de qualquer grupo poulacional mas principalmente para crian as e idosos LLOYD SHERLOCK 2010 Para as Na es Unidas a corresid ncia com filho adulto um elemento propiciador do apoio entre os membros da fam lia Isto ainda mais importante quando o apoio requerido diz respeito assist ncia para as AVDs Foi visto no cap tulo 7 deste livro que a propor o idosos de residentes em instiui es muito baixa De acordo com Duarte Lebr o e Lima 2005 a propor o de idosos fragilizados que vivia com um cuidador n o familiar no munic pio 7 S foram considerados os anos de 2003 e 2008 porque a PNAD de 1998 incluiu as informa es sobre doa es familiares no grupo outros COMO AS FAM LIAS BRASILEIRAS EST O LIDANDO COM IDOSOS QUE DEMANDAM CUIDADOS E QUAIS AS PERSPECTIVAS 1 03 FUTURAS A VIS O MOSTRADA PELAS PNADs de S o Paulo em 2000 tamb m era muito baixa Neste livro Duarte et
5. l l J 15 19 20 24 25 29 30 34 35 39 40 44 45 49 50 54 55 59 60 64 65 69 70 74 75 79 80 e Fonte IBGE PNADs de 1998 e 2003 Homens 1998 Homens 2003 Mulheres 1998 Mulheres 2003 GR FICO 3 Propor o da popula o brasileira que declarou ter alguma dificuldade para realizar as AVDs segundo o sexo e grupos de idade 15 19 20 24 25 29 30 34 35 39 40 44 45 49 50 54 55 59 60 64 65 69 70 74 75 79 80e Fonte IBGE PNADs de 2003 e 2008 Homens 2003 Homens 2008 Mulheres 2003 Mulheres 2008 GR FICO 4 Brasil propor o da popula o idosa segundo o grau de dificuldades para realizar as AVDs por sexo 20 15 10 5 0 1998 2003 2008 1998 2003 2008 Homens Mulheres Fonte IBGE PNADs de 1998 2003 e 2008 HE N o consegue Mil tem grande dificuldade Ml tem pequena dificuldade Total 98 ANA AM LIA CAMARANO SOLANGE KANSO Como resultado dessa varia o estima se que em 2008 3 2 milh es de pessoas experimentavam dificuldades para as atividades b sicas do cotidiano Isto representa um aumento de 1 0 milh o de pessoas em 10 anos o que explicado pelo envelhecimento da popula o e tamb m pelo aumento da incid ncia da falta de autonomia Destes cerca de 2 0 milh es 63 0 eram do sexo feminino e 31 8 tinham mais de 80 anos Isto caracteriza a demanda por cuidados como sendo preponderantemente feminina e formada por pessoas muito idosas As dificuldades para lidar com as A
6. 1 um novo risco social a ser assumido Yr yi ipea Ana Am lia Camarano Organizadora Cuidados de Longa Dura o para a Popula o Idosa um novo risco social a ser assumido Governo Federal Secretaria de Assuntos Estrat gicos da Presid ncia da Rep blica Ministro Samuel Pinheiro Guimar es Neto i pea Instituto de Pesquisa Econ mica Aplicada Funda o p blica vinculada a Secretaria de Assuntos Estrat gicos da Presid ncia da Rep blica o Ipea fornece suporte t cnico e institucional s a es governamentais possibilitando a formula o de in meras pol ticas p blicas e programas de desenvolvimento brasileiro e disponibiliza para a sociedade pesquisas e estudos realizados por seus t cnicos Presidente Marcio Pochmann Diretor de Desenvolvimento Institucional Fernando Ferreira Diretor de Estudos e Rela es Econ micas e Pol ticas Internacionais M rio Lisboa Theodoro Diretor de Estudos e Pol ticas do Estado das Institui es e da Democracia Jos Celso Pereira Cardoso J nior Diretor de Estudos e Pol ticas Macroecon micas Jo o Sics Diretora de Estudos e Pol ticas Regionais Urbanas e Ambientais Liana Maria da Frota Carleial Diretor de Estudos e Pol ticas Setoriais de Inova o Regula o e Infraestrutura M rcio Wohlers de Almeida Diretor de Estudos e Pol ticas Sociais Jorge Abrah o de Castro Chefe de Gabinete Persio Marco Antonio Davison Assess
7. Vari vel Categorias Valor p OR IC 95 OR G nero Masculino ref 1 00 Feminino 0 602 1 25 0 54 2 90 65 69 anos ref 1 00 Idade 70 74 anos 0 666 0 83 0 35 1 97 75 79 anos 0 422 1 56 0 53 4 57 gt 80 anos 0 804 1 20 0 29 5 05 gt 5 0 SMs ref 1 00 Renda familiar 3 1 SMs 5 0 SMs 0 165 3 25 0 62 17 15 1 1 SM 3 0 SMs 0 035 5 28 1 12 24 82 lt 1 0 SMs lt 0 001 22 29 3 89 127 72 Alto ref 1 00 Suporte social M dio 0 391 1 48 0 61 3 59 Baixo 0 351 1 69 0 56 5 10 S c njuge ref 1 00 E C njuge e filhos 0 362 0 57 0 17 1 92 Fam lia expandida 0 705 1 33 0 31 5 73 Arranjos de moradia es o Sem c njuge e com fam lia de filhos 0 298 0 52 0 16 1 77 Sozinho 0 984 1 01 0 34 3 03 Outros 0 446 1 61 0 47 5 47 Fonte Fibra Campinas Idosos 2008 2009 Nota 0 R Odds Ratio Raz o de risco para depress o n 139 sem depress o e n 35 com depress o IC 95 O R Intervalo de 95 de confian a para a raz o de risco Ref n vel de refer ncia TABELA 4 Resultados da an lise de regress o log stica multivariada para depress o n 155 Vari veis selecionadas Categorias Valor p OR IC 95 OR gt 5 0 SMs ref 1 00 3 1 SMs 5 0 SMs 0 090 6 51 0 75 56 84 Renda familiar 1 1 SM 3 0 SMs 0 027 10 51 1 32 84 00 lt 1 0 SM lt 0 001 43 43 4 67 403 75 Nota O R Odds Ratio Raz o de risco para depress o n 127 sem
8. A pobreza n o o nico condicionante econ mico de baixa qualidade de vida na velhice A ela se somam os efeitos da desigualdade social Um estudo de levantamento sobre a rela o entre depress o na velhice e desigualdade social realizado em dez pa ses europeus LADIN DANIELS KAWACHI 2009 mostrou que os efeitos adversos da desigualdade social sobre a depress o de in cio tardo aparecem mais robustos do 328 ANITA LIBERALESSO NERI que os efeitos da renda individual ou da renda m dia da popula o desses pa ses e que os efeitos negativos da desigualdade social existente num pa s n o s o mitigados pelos efeitos da melhoria da renda individual Foi encontrada maior preval ncia de depress o em idosos nos pa ses que apresentavam medianas mais baixas de renda familiar e maior desigualdade social Gr cia It lia Espanha e Fran a contrastando com pa ses com medianas mais altas de renda familiar e menor desigualdade social Su a Su cia ustria Holanda Alemanha e Dinamarca Para idosos que foram muito pobres e que viveram sob condi es de acentuada desigualdade social durante toda a vida a velhice apenas acrescenta as desvantagens fisiol gicas sociais e psicol gicas de ocorr ncia mais prov vel nessa fase Elas interagem com a priva o cr nica de oportunidades para cuidar da pr pria sa de e de ter os entes queridos igualmente bem cuidados e educados Como consequ ncia s o observadas preval ncias mais al
9. es de longa perman ncia preservarem os v nculos familiares ver BRASIL 2003 O pertencimento a uma institui o pode representar uma alternativa de am paro prote o e seguran a melhor do que viver nas ruas ou ser exposto a conflitos familiares N o significa necessariamente uma redu o da import ncia da fam lia para o apoio e cuidado de seus membros Pode significar uma nova organiza o e divis o da responsabilidade entre a fam lia o Estado e o mercado Neste cap tulo trabalha se com a hip tese de que a moradia em uma insti tui o pode ampliar o leque de participa o do idoso aqui entendida num sentido amplo da palavra incluindo o pr prio conv vio social e melhorar as condi es As autoras agradecem a Micheline Christophe Sheila Epifanio e Vanessa Lemos da Silva pela ajuda na realiza o de v rias das entrevistas aqui trabalhadas 1 Hino do Abrigo Cristo Redentor cantado espontaneamente por uma residente no come o da entrevista 1 64 ANA AMELIA CAMARANO ELOISA ADLER SCHARFSTEIN objetivas de vida para os de renda mais baixa Sabe se que o envelhecimento pode trazer uma redu o de pap is sociais para todos os indiv duos e at mesmo uma retirada da vida social no caso de pessoas demenciadas ou acamadas o que em geral independe do lugar de moradia O objetivo deste trabalho o de tentar captar as rela es pessoais e a vida social em uma institui o Centra se nos relacioname
10. institucionaliza o hospitalar de idosos A complexidade de fatores que incidem em tal institucionaliza o um dos temas abordados nesse cap tulo Os autores mostram que mais da metade dos idosos com interna es por cui dados prolongados permaneceram no hospital por mais de seis meses e aproximada mente 21 dos idosos ultrapassaram os dois anos de interna o o que caracteriza a institucionaliza o de idosos em hospitais Continuar internado foi o desfecho mais expressivo para as interna es estudadas Apenas 20 sa ram da rede hospitalar para uma institui o de cuidados como ILPI ou retornaram ao conv vio familiar O cap tulo mostra tamb m que para 22 dos homens e 18 das mulheres o motivo da maior perman ncia nos hospitais o car ter sociofamiliar Esse processo apresenta grandes diferenciais por g nero Os homens s o mais expostos a interna es por cuidados prolongados do que as mulheres Uma das explica es levantadas pelos autores para tal o fato de as mulheres utilizarem com mais frequ ncia e regularidade os servi os de sa de de preven o m dica e os homens os procurarem predominantemente para as atividades curativas mesmo na velhice Isto pode resultar em que as interna es ocorram em est gios mais avan ados das doen as o que levaria necessidade de prolongamento da interna o para cuidados e recupera o Alguns estudos relatados no cap tulo 9 buscam explicar o fen meno Um
11. o das defici ncias nas equipes Os coordenadores deveriam ser capazes de reconhecer o esfor o das pessoas de elogiar e de oferecer melhores condi es de trabalho que para cada tipo de cuidado requerido houvesse o recurso correspondente BREEN MATUSITZ WAN 2009 Os rg os regu ladores espera se que sua supervis o promova ou pelo menos n o iniba todos os aspectos do processo de cuidado LEVENSON 2009b Na ILPI fazer a coisa certa da maneira certa significa estar de acordo com as medidas de regula o mas n o focado exclusivamente nelas ser cuidado por indiv duos qualificados conhecedores de seus pap is e limites e estar apoiado em um efetivo processo de gest o LEVENSON 2010 3 A EXPERI NCIA BRASILEIRA No Brasil as ILPIs n o s o resultado de uma pol tica p blica e sim a marca re gistrada da sua aus ncia guardando uma rela o profunda com a filantropia e a religi o Destacam se as Sociedades S o Vicente de Paula que sempre assistiram idosos carentes em lares subsidiados e cujos asilos atendiam aqueles sem fam lia e ou sem renda A outra entidade que apoiava alguns asilos era a Legi o Brasileira de Assist ncia LBA fundada em 1943 FALEIROS 2007 No entanto historicamente todos os processos de cuidado em uma ILPI da admiss o ao t rmino sempre aconteceram completamente revelia de qualquer olhar regulador N o havia interesse em fiscalizar de forma sistem tica esse cuidado
12. o das vilas e cidades o surgimento de casas de cuidado coletivo Segundo o autor nesta poca institui es exclusivas de cuidados para idosos n o se justificavam porque estes n o constitu am uma categoria social Eram invis veis como grupo devido sua baixa propor o dentro da popula o As institui es existentes visavam atender os desocupados dado que a preocupa o dominante era com a participa o no mundo do traba lho A popula o era classificada entre ocupados e desocupados e na categoria de desocupados encontravam se os idosos pobres Os idosos ricos eram cuidados no seio de suas fam lias Ao longo dos s culos XIV e XV na Alemanha e depois em Flandres Holanda e na It lia institui es de caridade se multiplicaram para cuidar dos pobres que n o tinham lugar na estrutura dos burgos emergentes DOS ASILOS S INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA UMA HIST RIA DE MITOS E PRECONCEITOS 1 41 Na Inglaterra elisabetana s culo XVI com a promulga o das Poor Laws que responsabilizavam o governo pelo cuidado com os pobres e mendigos as almshouses proliferaram e se fortaleceram em sua miss o de abrigar os necessitados mendigos rf os loucos idosos exclu dos de maneira geral Isto parece explicar parte da refer ncia negativa a este tipo de institui o que persiste at a atualidade BORN 2001 BORN BOECHAT 2006 Na mesma poca na Fran a desenvolveu se o chamado movimento hospitalar no senti
13. o de sa de ou assist ncia social Como j apontado em v rios cap tulos deste livro a modalidade mais antiga de atendimento integral ao idoso fora do ambiente familiar s o os antigos asilos atualmente denominados ILPIs Dada a sua origem abrigamento para idosos desamparados as pol ticas brasileiras para ILPIs s o de responsabilidade do rg o de assist ncia social De fato n o h consenso no Brasil sobre o que seja uma ILPI Algumas vezes s o consideradas institui es de assist ncia e outras vezes de sa de Para Grois man 1999 elas n o s o voltadas para a cl nica ou para as pr ticas terap uticas Embora de maneira geral seus residentes recebam moradia alimenta o e roupas os servi os m dicos s o o principal servi o oferecido O Levantamento do Ipea apontou que 66 1 das institui es brasileiras oferecem servi o m dico e 56 0 de fisioterapia Entretanto dados o envelhecimento populacional e o aumento da sobrevi v ncia de pessoas com perda de capacidade f sica cognitiva e mental a Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia est requerendo que as institui es ofere am algo mais que abrigo ou resid ncia Isto significa estar integrada n o apenas rede de assist ncia social mas de sa de tamb m S o consideradas como institui es h bridas sa de e assist ncia social Institui es como asilos casas de repouso e ancianato entre outras passaram a ser chamadas de ILPI
14. o epidemiol gica e demogr fica do Estado do Rio de Janeiro pode explicar esses resultados que s o coerentes com a finalidade da modalidade de CPs de prestar aten o a pacientes convalescentes e ou com doen as cr nicas GR FICO 1 Propor o de interna o por cuidados prolongados e faixa et ria no Estado do Rio de Janeiro e Brasil 2007 Propor o NWP UU coil ooo meme 1 I 1 I 1 j l i l lt la 1 4 5 9 10 14 15 19 20 24 25 29 30 34 35 39 40 44 45 49 50 54 55 59 60 64 65 69 70 74 75 79 80e Idade em anos Fonte SIH SUS Rio de Janeiro Brasil O aumento do risco com a idade pode ser observado mais claramente na medida taxa de interna o por CPs gr fico 2 Nota se que at os 30 anos de idade menos de 1 pessoa por cada 1 000 foi internada em 2007 por CP A partir dessa idade o risco 10 Propor o por CP calcula se como total de interna es por CPs a cada grupo de idade total de interna es por grupo de idade 100 11 Taxa de interna o por CP calculada como n mero de interna es por CPs a cada grupo de idade popula o de cada grupo de idade 1000 258 DALIA ELENA ROMERO ALINE MARQUES ANA CL UDIA BARBOSA RAULINO SABINO aumenta aceleradamente chegando a 4 1 000 e 11 1 000 aos 60 e 80 anos e mais respectivamente no Estado do Rio de Janeiro O risco de interna o nessa modali dade cerca de tr s vezes superior no esta
15. sa de convalescentes e ou necessitados de cuidados permanentes que precisem de assist ncia cont nua e de reabilita o f sico funcional Tal modalidade usada principalmente para pacientes idosos Quando a reinser o social n o alcan ada pela equipe do hospital as interna es acabam prolongando se a ponto de poder se caracterizar como insti tucionaliza o hospitalar de idosos A complexidade de fatores que incidem em tal institucionaliza o tamb m um tema abordado neste cap tulo 1 A informa o analisada neste cap tulo foi obtida de resultados de duas pesquisas do estudo integrado Conselho Nacional de Desenvolvimento Cient fico e Tecnol gico CNPq n 555079 2006 6 Institui es de Longa Perman ncia para Idosos ILPIs no Brasil Tipologia e Proposta de Modelo B sico de Assist ncia Multidimensional do projeto Funda o de Amparo Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro FAPERJ e da pesquisa APQ1 Processo E 26 170645 2007 Estudo das Condi es de Sa de da Mortalidade dos Idosos com Interna es de Longa Perman ncia nas Unidades do Sistema nico de Sa de no Rio de Janeiro A realiza o das entrevistas teve aprova o do Comit de tica em Pesquisa CEP da Funda o Oswaldo Cruz Fiocruz protocolo 550 10 2 Chama se institucionaliza o hospitalar de idosos aquela interna o por CP que se estende por mais de 6 meses de maneira que o hospital passa a configurar se como l
16. soberania Secretaria Especial dos Direitos Humanos 2004 NASCIMENTO M Feminiza o do envelhecimento populacional expectativas e realidades de mulheres idosas quanto ao suporte familiar In WONG L R Org O envelhecimento da popula o brasileira e o aumento da longevidade Subs dios para pol ticas orientadas ao bem estar do idoso Belo Horizonte Cedeplar UFMG ABEL 2010 p 191 218 NORONHA J C LIMA L D MACHADO C V O sistema nico de sa de SUS In GIOVANELLA L et al Pol ticas e sistemas de sa de no Brasil Rio de Janeiro Fiocruz 2009 p 435 472 PAIM J S O que SUS Rio de Janeiro Fiocruz 2009 p 25 41 218 DALIA ELENA ROMERO ALINE MARQUES ANA CL UDIA BARBOSA RAULINO SABINO PINHEIRO R et al G nero morbidade acesso e utiliza o de servi os de sa de no Brasil Ci ncia e Sa de Coletiva v 7 n 4 p 777 794 2002 PORTELA M C et al Algoritmo para a composi o de dados por interna o a partir do sistema de informa es hospitalares do sistema nico de sa de SIH SUS Composi o de dados por interna o a partir do SIH SUS Cadernos de Sa de P blica Rio de Janeiro v 13 n 4 p 771 774 1997 ROMERO D E Diferenciais de g nero no impacto do arranjo familiar no status de sa de dos idosos brasileiros Ci ncia e Sa de Coletiva v 7 n 4 p 777 794 2002 SAAD P M Arranjos domiciliares e transfer ncias de apoio informal Jn LEBRAO
17. utilizada sempre que houver a necessidade de prolongar a interna o por mais de 45 dias e deve ter o mesmo n mero da AIH 1 que iniciou a interna o A AIH 5 deve ser aberta no primeiro dia de cada m s e tem dura o de no m ximo um m s e o hospital pode emitir quantas AIH tipo 5 forem necess rias para cobrir todo o per odo de interna o do paciente A AIH 5 permite o pagamento mensal da interna o prolongada e a continuidade das informa es do paciente Os bancos de dados do SIH SUS s o elaborados a partir da informa o de cada AIH de maneira que se trata de autoriza es mensais de interna o e n o de indiv duos internados Em outras palavras em um ano de interna o uma mesma pessoa pode ter at 12 AIHs se ficar o ano inteiro internada De maneira que para analisar as informa es no tempo dos indiv duos internados ser preciso transformar os registros dos arquivos em informa es de cada pessoa Foram selecionadas todas as interna es no Rio de Janeiro de pacientes com 60 anos ou mais de idade e em cujas AIHs constava na vari vel especialidade o Atendimento a pacientes sob cuidados prolongados sendo exclu das da an lise as interna es de longa perman ncia por cirurgia cl nica m dica e psiquiatria Transformaram se os arquivos originais de interna es em uma base de dados de idosos com as informa es de cada AIH aberta durante sua estadia por CP O per odo considerado pelo estudo foi o
18. 2 Programas nutricionais voltados para o combate forme e inseguran a alimentar entre os idosos Contam com duas principais modalidades congregate meals voltado para idosos com capacidade de mobilidade atrav s de associa es civis centros de conviv ncia igrejas etc e o home delivered meals voltado para idosos em condi o de maior vulnerabilidade com perda de autonomia e independ ncia Consomem aproximadamente 40 dos recursos do OAA 3 Programas voltados para os cuidadores familiares informais National Family Caregiver Support Program NFCSP proveem servi os de informa o sobre as atividades dispon veis assist ncia aos cuidadores para obten o dos servi os de apoio organiza o de grupos de apoio aos cuidadores treinamento servi os voltados para o descanso dos cuidadores respite services e adapta o das resid ncias s necessidades dos idosos Sua capacidade de atendimento no entanto bastante limitada correspon dendo a aproximadamente 7 6 do total de cuidadores de idosos Uma pesquisa realizada com os benefici rios do programa em 2004 mostrou que os cuidadores atendidos tamb m se encontravam em situa o de potencial vulnerabilidade pois a maioria prestava os cuidados h mais de tr s anos e 77 deles tinham 75 anos ou mais de idade 4 Programas de sa de preventivos envolvem uma infinita variedade de servi os que englobam campanhas de vacina o programas de condicio nam
19. 2005 Ostir Ottenbaher Markides 2004 Park Lee et al 2009 Robert et al 2009 Rothermund Brandstiedter 2003 Os efeitos da baixa renda n o s o restritos velhice Idosos pobres prova velmente foram socialmente desprivilegiados durante toda a vida Tiveram seu desenvolvimento afetado pela exposi o a estressores cr nicos e recorrentes gera dos pela escassez de recursos econ micos Tal condi o cria uma carga alost tica que gradualmente mina a resist ncia do organismo a fatores de risco sa de No contexto do Aging Stress and Health Study Kahn e Pearlin 2006 examinaram as rela es entre desvantagens financeiras persistentes ocorridas ao longo da vida sobre o status de sa de na velhice O estudo revelou forte impacto da desvanta gem econ mica ocorrida precocemente e ao longo da vida sobre as condi es de sa de manifestas em n mero e gravidade de sintomas incapacidade depress o e em avalia es negativas da pr pria sa de mesmo controlando se os efeitos do n vel de renda na velhice Assim a desvantagem econ mica experimentada antes dos 35 anos prejudicou a sa de na velhice apenas se continuou presente depois dos 35 anos Problemas financeiros que come aram na meia idade n o tiverem efeitos delet rios sobre a sa de na velhice a menos que tivessem sido precedidos por desvantagem econ mica na juventude Mostrou tamb m que a persist ncia das dificuldades conta mais do que ocorr ncias epis dicas
20. 3 3 1 Pol ticas voltadas para os cuidados de longa dura o dos idosos No caso espec fico da presta o dos servi os de cuidados sua popula o idosa a Dinamarca geralmente reconhecida como um pa s modelo tendo sido um dos pioneiros na ado o de pol ticas de cuidados comunit rios com a ado o ainda 60 MARIA TEREZA DE M PASINATO GEORGE E M KORNIS na d cada de 1970 de medidas que facilitassem o atendimento dos idosos em seus pr prios lares em detrimento da institucionaliza o dos mesmos DOYLE TIMONEN 2007 A singularidade da Dinamarca no que tange formula o das pol ticas voltadas para os cuidados de longa dura o dos idosos reside em serem tais pol ticas uma obriga o do Estado retirando da fam lia a responsabilidade mesmo que assess ria pelos cuidados de seus entes fr geis KROGER 2001 Isso n o significa que as fam lias n o participem dos cuidados mas sim que ao faz lo o fazem de acordo com suas condi es e de forma cooperativa com o sistema formal de cuidados Por lei o cuidado domiciliar devido a todos os idosos que apresentem difi culdades para a realiza o das AVDs De forma geral as pol ticas voltadas para os idosos na Dinamarca procuram respeitar alguns aspectos principais referentes a continuidade ao longo do ciclo de vida maximiza o da utiliza o dos recursos pessoais e autonomia e valoriza o das experi ncias individuais Com isso s o leva
21. Org Assist ncia ambulatorial ao idoso Campinas Al nea 2010 p 31 44 NERI M C Renda consumo e aposentadoria evid ncias atitudes e percep es Jn NERI A L Org Idosos no Brasil Viv ncias desafios e expectativas na terceira idade S o Paulo Funda o Perseu Abramo SESCSP 2007 p 91 107 OSTIR G V OTTENBACHER K J MARKIDES K S Onset of frailty in older adults and the protective role of positive affect Psychology and Aging v 19 p 402 408 2004 PARK LEE E et al Positive affect and incidence of frailty in elderly women caregivers and non caregivers results of the caregiver study of osteoporotic fractures Journal of the American Geriatrics Society v 5 n 7 p 627 633 2009 PAULA J A ROQUE E P ARA JO F S Qualidade de vida em cuidadores de idosos portadores de dem ncia de Alzheimer Revista Brasileira de Psiquiatria v 57 n 4 p 283 287 2008 PEARLIN L I et al Caregiving and the stress process an overview of concepts and their measures The Gerontologist v 30 n 5 p 583 591 1990 DESAFIOS AO BEM ESTAR F SICO E PSICOL GICO ENFRENTADOS POR IDOSOS CUIDADORES 335 NO CONTEXTO DA FAMILIA DADOS DO FIBRA CAMPINAS PIMENTA G M E et al Perfil do familiar cuidador de idoso fragilizado em conv vio dom stico da grande Regi o do Porto Portugal Revista da Escola de Enfermagem da USP v 43 n 3 p 609 614 2009 PINQUART M SORENSEN S Correlates of p
22. e sim uma nova organiza o e divis o de responsabilidades entre ela o Estado o mercado privado e tamb m o voluntariado A OMS afirmou em 2002 que a sociedade tem obriga o de reconhecer e atender s necessidades das pessoas com algum tipo de limita o f sica e ou mental WHO 2002 Pode se falar que hoje em quase todo o mundo desenvolvido j h um consenso de que os Estados t m obriga o de fornecer cuidados de longa dura o e apoio social para pessoas com alguma limita o severa Isto conside rado um direito humano fundamental e tem sido formalizado em acordos inter nacionais MUISER CARRIN 2007 Em alguns pa ses de renda m dia e baixa os governos s o incentivados a aumentar investimentos no desenvolvimento de programas domicilares e comunit rios eficazes de custos mais baixos para atender popula o necessitada Sumarizando reconhecida a necessidade de os Estados atenderem a essa demanda incluindo aqui a dos idosos Mas claro que nem nos pa ses desenvolvidos o Estado pode garantir cuidados institucionais para todos os que dele necessitam Assumindo que as fam lias continuar o desempenhando algum papel algumas quest es s o levantadas ver WHO 2002 e Qual esse papel e Quais os membros da fam lia que assumir o essa responsabilidade e Que tipo de apoio a fam lia deve receber para tornar sua tarefa mais f cil Para Lloyd Sherlock 2004 deve se reconhecer a import ncia do cuidad
23. feita considerando a presen a de dificuldades no de sempenho das ABVDs verifica se que a maioria dos idosos com dificuldades reside em arranjos menos continentes tabela 4 TABELA 4 Distribui o dos idosos segundo dificuldades funcionais em ABVDs e contin ncia dos arranjos domiciliares s demandas de cuidados apresentadas pelas pessoas idosas em S o Paulo SP 2000 Em Dificuldade no Tipo de arranjo domiciliar Total desempenho de ABVDs Grupo A mais continente Grupo B menos continente Sim 50 3 49 7 19 2 N o 70 7 29 3 80 8 Total 57 6 42 4 100 0 Fonte Estudo Sabe de 2000 Nesse mesmo per odo considerando o envelhecimento da popula o e o aumento de sua demanda assistencial tabela 1 buscou se verificar qual foi a migra o entre os arranjos mais ou menos continentes tabela 5 TABELA 5 Distribui o dos idosos segundo mudan a de arranjo domiciliar em S o Paulo SP 2000 e 2006 Em Grupo em 2006 Grupo em 2000 Total Grupo A mais continente Grupo B menos continente Grupo A mais continente 73 8 26 2 57 6 Grupo B menos continente 12 1 87 9 42 4 Total 47 6 52 4 100 0 Fonte Estudo Sabe de 2000 e 2006 Observa se uma propor o maior de pessoas idosas que migraram dos grupos mais continentes para os menos continentes 26 2 do que de pessoas idosas que migraram do grupo menos continente para o mais continente 12 1 A rela o total foi invertida
24. los idosos com dem n cias problemas psiqui tricos incapacidade funcional acentuada ou graves comorbidades e idosos em fase terminal REFER NCIAS AINSWORTH B E et al Compendium of physical activities an update of activity codes and MET intensities Medicine and Sciences in Sports and Exercise v 32 n 9 p 498 516 2000 ALDWIN C M The elders life stress inventory egocentric and nonegocentric stress Jn STE PHENS M A P et al Ed Stress and coping in late life families New York Hemispher 1990 p 49 69 ALDWIN C M YANCURA L A BOENINGER D K Coping health and aging Jn AL DWIN C M PARK C L SPIRO III A Ed Handbook of Health Psychology and Aging New York The Guilford Press 2007 p 210 226 ALMEIDA O P ALMEIDA S A Short versions of the geriatric depression scale a study of their validity for the diagnosis of major depressive episode according to ICD 10 and DSM IV Interna tional Journal of Geriatric Psychiatry v 14 n 10 p 858 865 1999 ANESHENSEL C S et al Profiles of caregiving The unexpected careers San Diego Cal Academic Press 1995 AREAN P A et al Treatment of depression in low income older adults Psychology and aging v 20 p 601 609 2005 DESAFIOS AO BEM ESTAR F SICO E PSICOL GICO ENFRENTADOS POR IDOSOS CUIDADORES 33 1 NO CONTEXTO DA FAM LIA DADOS DO FIBRA CAMPINAS AVILA FUNES J A et al Cognitive impairment improves the predicti
25. o de apoio informativo instrumental e emocional de agentes profissionais GIACOMIN et al 2005a condi o compartilhada por exemplo por cuidadores mexicanos SILVA V SQUEZ GARNICA 2008 portugueses PIMENTA et al 2009 e taiwaneses HUANG et al 2008 que prejudicial sua sa de f sica e psicol gica Felizmente aqui s o ainda robustos os padr es de ajuda m tua existentes em todos os estratos sociais assim como ainda s o fortes os la os de solidariedade que unem as gera es No entanto mudan as na estrutura familiar e nas rela es de trabalho atualmente em curso est o provocando diminui o objetiva na capacidade da fam lia brasileira para prestar apoio a seus membros idosos o que acontece de forma mais acentuada em contextos de pobreza CAMARANO et al 2004 Ao mesmo tempo gra as aos efeitos protetores de algumas pol ticas sociais e da acumula o de patrim nio ou poupan a pelos idosos ao longo da vida em todos os estratos sociais se observa um aumento na probabilidade de os idosos virem a ajudar economicamente os filhos adultos quer proporcionando lhes moradia e contribuindo para o or amento dom stico quer cuidando de netos 306 ANITA LIBERALESSO NERI bisnetos e parentes idosos LLOYD SHERLOCK 2001 SAAD 2004 NERI 2007 mormente em situa es de desemprego viuvez div rcio ou separa o e de aus ncia da figura paterna A despeito das evid ncias sobre as mudan as em curso e sob
26. o estatal DRAIBE 1990 CASTRO RIBEIRO CAMPOS 2009 MEDEIROS 2001 CARDOSO JR JACCOUD 2005 Entre os anos 1930 e final dos 1980 esse sistema baseava se em um princ pio meritocr tico elegibilidade aos benef cios sociais vinculava se posi o dos indiv duos no mercado de trabalho e contribui o aos sistemas de previd ncia feita ao longo da vida produtiva tendo sido denominada por Santos 1979 cidadania regulada Os primeiros elementos universalizantes foram introduzidos nos anos 1960 e 1970 mas foi apenas com a promulga o da Constitui o Federal em 1988 que se definiu um novo marco jur dico para o sistema de prote o social brasileiro O car ter de sistema universalista desse novo modelo foi marcado pela amplia o dos direitos sociais a universaliza o do acesso a expans o da cobertura o afrou xamento do v nculo contributivo e a concep o de seguridade social como uma forma ampla de prote o social DRAIBE 1990 A regulamenta o e a implanta o desse novo modelo ocorreram na d cada de 1990 A nova configura o institucional trouxe impactos positivos popula o em geral e em particular idosa Este segmento foi especialmente beneficiado por pol ticas de acesso a uma renda m nima Ao longo da d cada novos marcos 1 Essa designa o cunhada por Santos em 1979 est baseada na no o de que a cidadania se restringia aos trabalhadores com ocupa es definidas e re
27. regida por normas de reciprocidade e equidade Algumas vezes os filhos n o adquirem independ ncia fi nanceira mantendo se dependentes de seus pais idosos J foi apontado na literatura e tamb m sugerido neste trabalho que os jovens brasileiros t m enfrentado grandes dificuldades no seu processo de transi o para a vida adulta o que tem resultado em uma invers o na rela o de depend ncia esperada Ou seja pais idosos continuam sendo os provedores mesmo quando s o funcionalmente dependentes Quando os filhos t m filhos o cuidado com estes compete com o cuidado ao idoso Por outro lado o decl nio da oferta de cuidados por parentes pr ximos como filhos sobrinhos irm os pode ser pelo menos parcialmente compensada pela oferta de enteados e maiores probabilidades de sobreviv ncia dos c njuges Al m da queda da fecundidade mudan as na nupcialidade e nos arranjos familiares podem afetar a oferta de cuidado familiar Por exemplo espera se que um maior n mero de casamentos resulte em uma menor aten o familiar Corr a Queiroz e Rezende 2010 encontraram que o idoso que se casou apenas uma vez tem uma chance maior de receber n veis mais elevados de aten o do que o que se casou duas ou mais vezes Se as mudan as na nupcialidade j est o afetando o cuidado dos idosos de hoje pode se esperar um impacto ainda maior para os futuros idosos dadas as transforma es mais expressivas na nupcialidade e nos arranjos familiar
28. s reflex es do soci logo alem o Norbert Elias para quem nas sociedades avan adas contempor neas a segrega o da velhice situa se como uma tentativa de evitar a ideia da morte de esconder o futuro que a todos espera De acordo com o autor n o h lugar na sociedade para aqueles que est o pr ximos da morte porque a finitude do outro uma lembran a de nossa pr pria finitude Os moribundos s o afastados para os bastidores da vida social criando em seus ambientes o que o autor chamou de desertos de solid o ELIAS 2001 Al m disso den ncias de viol ncia praticada nas institui es pela m dia refor am os preconceitos j existentes Alguns paradigmas institucionais em gerontologia consideram que os asilos reproduzem os abusos cometidos em outras institui es de exclus o social como as psiqui tricas e as penitenci rias VIEIRA 2006 Ou seja s o espa os de cultura manicomial No entanto deve se reconhecer que tanto fam lia como asilos s o institui es idealizadas A fam lia um espa o de disputa de poder entre g neros e gera es Viver com os filhos n o garantia de respeito cuidado adequado ou de aus ncia de maus tratos DEBERT 1999 A autora cita exemplos de den ncias de viol ncia f sica contra idosos que s o mais frequentes quando diferentes gera es convivem na mesma unidade dom stica Outro preconceito comumente levantado pela literatura diz respeito perda de privacidade e con
29. sa de nesse local Infelizmente o custo efetividade de tais programas e sua capacidade para evitar a institucionaliza o dos idosos mais fragilizados n o foram claramente demons trados Uma das raz es que continua a impulsionar o fortalecimento dos cuida dos comunit rios permitir o cont nuo envolvimento da fam lia no cuidado de seus membros familiares Evid ncias mostram que as fam lias s o ainda hoje COMO EST O SENDO CUIDADOS OS IDOSOS FR GEIS DE S O PAULO A VIS O MOSTRADA PELO ESTUDO SABE 1 3 1 SA DE BEM ESTAR E ENVELHECIMENTO as principais respons veis pelo cuidado de seus idosos mais fragilizados sendo a institucionaliza o um ltimo recurso utilizado na maioria das vezes quando os recursos familiares foram esgotados Muitas pessoas idosas que apresentam algum tipo de incapacidade ainda preferem viver sozinhas ou na comunidade em vez de residir em uma ILPI ANGEL ANGEL 1997 Estima se nos Estados Unidos a exist ncia de 22 4 milh es de cuidadores de pessoas idosas com incapacidade no desempenho de suas AVDs b sicas e ou instru mentais Cuidadores familiares est o presentes em todos os n veis socioecon micos e grupos tnicos 41 3 s o filhas 38 4 s o esposas e 20 4 s o outros familiares ou amigos Muitos cuidadores tamb m s o idosos e em risco de desenvolvimento de problemas cr nicos Aproximadamente 45 de todos os cuidadores prim rios t m idade igual ou superior a 65 anos com 47 4 d
30. 2003 p 864 no Brasil a decis o pela institucionaliza o mesmo nas fam lias de renda inferior a dois sal rios m nimos ocorre apenas no limite da capacidade familiar em oferecer os cuidados necess rios Das seis residentes entrevistadas na Casa dos Pobres tr s declararam que foram por necessidade de cuidados e por vontade pr pria Uma freira e a outra perguntada se gostaria de morar em outro lugar disse de jeito nenhum Sente se bem na institui o por causa do ambiente e por muita coisa Outra declarou que apesar de gostar da institui o sente um pouco de solid o e gostaria de sair sozinha Outra est na institui o h 42 anos Foi trabalhar e l ficou Tr s entrevistadas foram levadas para a institui o contra a vontade Uma de 85 anos que morava com a irm e a sobrinha foi levada por esta Sente se bem l mas h momentos em que n o quer ficar Gostaria de morar com a irm ou com algum cuidador Outra foi levada pela fam lia Gritava dizendo que preferia morrer Pede at hoje para sair para ser levada para casa mas por outro lado gosta da institui o das meninas e da comida Ela sofreu in meras perdas sendo que a morte de um filho e a do marido ocorreram em apenas tr s meses O motivo da mudan a alegado pelo filho a dificuldade de cuid la pois necessita de cuidados 24 horas por dia Pagar uma cuidadora fica caro e as experi ncias feitas n o deram certo A terceira
31. 38 p 18 Apr 1999 JACOBZONE S CAMBOIS E ROBINE J Is the health of older persons in OECD countries improving fast enough to compensate for population ageing OECD Economic Studies Paris n 30 2000 2001 INTRODU O 37 KARSCH U M S Org Envelhecimento com depend ncia revelando cuidadores S o Paulo EDUC 1998 LLOYD SHERLOCK P Ageing development and social protection generalizations myths and stereotypes Jn LLOYD SHERLOCK P Org Living longer ageing development and social protection London New York United Nations Research Institute for Social Development Zed Books 2004 Population ageing and international development from generalization to evidence United Kingdom Policy Press 2010 MUISER J CARRIN G Financing long term care programmes in health systems with a situation assessment in selected high middle and low income countries WHO Geneva 2007 Discussion Paper n 6 OGAWA N RETHERFORD R D SAITO Y Care of the elderly and women s labour participation Seminar on Population Ageing in the Industrialized Countries Chalenges and Responses versao revisada Tokio Japao 19 21 Mar 2001 REDONDO N LLOYD SHERLOCK P Institutional care for older people in developing countries repressing rights or promoting autonomy The case of Buenos Aires Argentina The School of International Development University of East Anglia UK 2009 Working Paper n 13 DEV Workin
32. 75 SEE 100 50 25 P blica mista Filantr pica Privada Total Fonte Pesquisa Ipea SEDH MDS e CNPq W Recursos humanos Ml Despesa fixa Ml Alimenta o M Medicamentos ZA outros GR FICO 16 Brasil composi o percentual do financiamento das ILPIs por natureza jur dica 2007 2009 100 75 50 25 0 I i P blica mista Filantr pica Privada Total Fonte Pesquisa Ipea SEDH MDS e CNPq Hl Recebido dos residentes IB Renda propria M Financiamento p blico M Outros s institui es brasileiras vivem principalmente do recurso aportado pelos residentes e ou familiares mesmo as institui es filantr picas que recebem financiamento p blico Neste caso esse aporte chamado de contribui o O Estatuto do Idoso estabelece que ela pode alcan ar at 70 do valor do benef cio do idoso J as institui es privadas cobram uma mensalidade cujo valor depende das condi es de mercado e de seus cus tos Considerando o conjunto das institui es aproximadamente 57 das receitas s o oriundas de contribui o ou mensalidade pagas pelos residentes e ou familiares como 10 O Artigo 35 do Estatuto do Idoso atribui ao Conselho Municipal do Idoso ou ao Conselho Municipal da Assist ncia Social a respon sabilidade por definir a forma de participa o do idoso no custeio da entidade As institui es p blicas n o podem cobrar nenhum tipo de contribui o e ainda devem fornecer vestu rio adequado e
33. Cl udio Passos de Oliveira Supervis o Andrea Bossle de Abreu Revis o Eliezer Moreira Elisabete de Carvalho Soares Fabiana da Silva Matos Gilson Baptista Soares Lucia Duarte Moreira M riam Nunes da Fonseca Editora o Roberto das Chagas Campos Aeromilson Mesquita Camila Guimar es Simas Carlos Henrique Santos Vianna Maria Hosana Carneiro da Cunha Capa Camila Guimar es Simas Foto da capa Sidney Murrieta IPEA Livraria SBS Quadra 1 Bloco J Ed BNDES T rreo 70076 900 Bras lia DF Fone 61 3315 5336 Correio eletr nico livraria ipea gov br O envelhecimento populacional produz um desafio novo para as pol ticas p blicas como cuidar dos muito idosos As novas fam lias s o menores o setor p blico ainda n o est preparado para oferecer esses servi os e a popula o de 80 anos e mais continuar crescendo nos pr ximos anos O leitor vai encontrar aqui essa inquietante e necess ria discuss o Pesquisadores especialistas e formuladores de pol ticas ter o neste livro uma valiosa contribui o para planejar o cuidado dos atuais e dos futuros idosos Ricardo Henriques Secret rio de Estado de Assist ncia Social e Direitos Humanos do Estado do Rio de Janeiro Enfrentar a problem tica da demanda por cuidados de longa dura o um dos principais desafios para os pr ximos anos no Brasil H necessidade de se discutir rapidamente todas as vari veis do problema e
34. EDUARDO CAMARGOS COUTO e por consequ ncia desobedecida gerando a inseguran a jur dica e fortalecendo a cultura de que no Brasil h leis que pegam e leis que n o pegam Portanto para que reine a harmonia jur dica cada ente federado deve observar a sua compet ncia legislativa A Anvisa deve ater se a expedir RDCs de car ter geral Os estados e os munic pios devem elaborar suas leis de sa de adaptando as diretrizes federais s suas realidades locais Para favorecer o cumprimento e respeito s leis mister respeitar a metodologia de elabora o de normas proposta pela Leg stica ci ncia jur dica que estuda a constru o de leis e que ainda pouco conhecida e respeitada no nosso meio CAP TULO 9 INTERNA ES DE IDOSOS POR CUIDADOS PROLONGADOS EM HOSPITAIS DO SUS NO RIO DE JANEIRO UMA AN LISE DE SUAS CARACTER STICAS E DA FRAGILIDADE DAS REDES SOCIAIS DE CUIDADO Dalia Elena Romero Aline Marques Ana Cl udia Barbosa Raulino Sabino 1 INTRODU O Este cap tulo centra sua aten o nas interna es de idosos nos estabelecimentos do Sistema nico de Sa de SUS no Rio de Janeiro na modalidade Cuidados Prolongados CPs caracterizada na Portaria GM MS n 2 413 de 1998 BRASIL 1998 Com tal modalidade de interna o o Minist rio da Sa de MS explicita a responsabilidade e os compromissos do SUS quanto reinser o social dos pacientes cr nicos portadores de m ltiplos agravos
35. Esse fen tipo seria resultado de um ciclo representado por uma espiral com potencial decrescente de reserva de energia de m ltiplos sistemas transformando a causa inicial da fragilidade em um fator determinante de decl nio funcional A detec o precoce de um ou dois dos componentes da s ndrome condi o pr fr gil poderia evitar a instala o da mesma a partir da ado o de interven es espec ficas FRIED et al 2001 Em segundo lugar fragilidade comorbidade e incapacidade s o condi es cl nicas distintas embora possam ocorrer simultaneamente FRIED et al 2001 FRIED et al 2005 A s ndrome apresentada mostrou se um fator preditor inde pendente para desfechos adversos em sa de quedas diminui o da capacidade funcional hospitaliza o institucionaliza o e morte precoce O desafio atual traduzir o conhecimento obtido nas pesquisas na melhoria da qualidade assis tencial voltada popula o atendida pelos sistemas social e de sa de reduzindo incid ncia preval ncia e consequ ncias adversas da fragilidade O potencial de reversibilidade por interven es talvez a principal caracter stica que distingue o envelhecimento da fragilidade Quando o modelo de Fried FRIED et al 2001 FRIED WALSTON 2003 foi validado encontrou se uma preval ncia de 6 9 e uma incid ncia de 7 2 em quatro anos com predomin ncia entre as mulheres Verificar como esse panorama se apresenta em nossa realidade
36. Ipea Instituto de Pesquisa ISBN 978 85 7811 080 2 Econ mica Aplicada Secretaria de Assuntos Estrat gicos da Presid ncia da Rep blica 9117885781110802 GOVERNO FEDERAL
37. Is caregiven hazardous to one s physical health A meta analysis Psichological Bulletin v 129 p 946 997 2003 WILKINS S LAW M LETS L Assessment of functional performance Jn BONDER B R WAGNER M B Functional performance in older adults Philadelphia FA Davis 2001 cap 12 p 236 251 CAP TULO 5 DOS ASILOS S INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA UMA HIST RIA DE MITOS E PRECONCEITOS Micheline Christophe Ana Am lia Camarano 1 INTRODU O Nesta segunda d cada do terceiro mil nio as institui es asilares continuam sendo a modalidade mais comum de cuidado ao idoso dependente fora do mbito familiar em todo o mundo No entanto s o comumente associadas a imagens negativas e preconceitos Os asilos s o ainda muitas vezes vistos como dep sito de idosos espera do tempo de morrer NOVAES 2003 BORN 2001 DAVIM et al 2004 Para Born 2001 na sociedade brasileira os asilos s o associados a pobreza neglig ncia e abandono do idoso pelas fam lias Sentimentos recorrentes de culpa e fracasso s o enfrentados por fam lias que levaram seus idosos para residir neste tipo de institui o como apontado no cap tulo de Camarano e Scharfstein neste livro Como consequ ncia as fam lias s buscam uma institui o para seus idosos quando esgotam a sua possibilidade de cuidar KARSCH 2003 A hist ria dos asilos pode ser recuada at a Gr cia Antiga e sua trajet ria no Ocidente explica gra
38. Os octogen rios relataram ter parado de realizar mais AAVDs 4 15 do que os idosos mais jovens valor p 0 037 para o teste Kruskall Wallis e p lt 0 005 no teste post hoc de Dunn A m dia dos outros grupos et rios foi de 3 14 no de 75 a 79 3 36 no de 70 a 74 e 2 62 no de 65 a 69 anos Entre os mais pobres foi observada a propor o mais alta de idosos morando sozinhos 53 33 e entre os com ganhos superiores a 10 SMs a maior frequ ncia de idosos morando apenas com o c njuge p 0 010 para o teste Exato de Fisher Igualmente entre os mais pobres foi encontrada a frequ ncia mais alta de deprimidos segundo o escore na GDS 53 33 Foram encontradas frequ ncias de 21 31 14 29 7 14 e 0 00 nos grupos com renda de 1 1 SM a 3 SMs de 3 1 SMs a 5 SMs de 5 1 SMs a 10 SMs e de gt 10 SMs respectivamente No grupo mais pobre o escore m dio obtido na GDS foi o mais alto 5 20 3 0 contra 3 97 3 24 3 14 e 2 08 nos demais grupos ordenados da segunda para a maior faixa de renda p 0 08 para teste Kruskall Wallis e p lt 0 05 para o teste de Dunn N o foi observada associa o estatisticamente significativa das vari veis g nero idade e renda familiar com suporte social percebido Foi feita an lise de conglomerados para conhecer as formas de associa o conjunta das vari veis Foi estabelecido a priori o n mero de dois conglomerados formados pelos participantes conforme sua pontua o nas vari veis de interesse
39. Ou seja h que se considerar que esta tamb m uma maneira indireta de o Estado financiar as institui es Al m disso outras formas de contribui o do setor p blico aparecem na modalidade de parcerias o que feito tamb m com o setor privado Neste caso cita se o Sistema S associa es religiosas e universidades No caso do setor p blico ela se expressa entre outras modalidades pelo fornecimento de medicamentos e servi os m dicos J com as universidades sob a forma de est gio supervisionado A tabela 6 ilustra as formas de parcerias e conv nios por tipo e rg o segundo a natureza jur dica das institui es para a regi o Sudeste Neste caso as filantr picas foram divididas em religiosas e leigas Aproximadamente 60 das institui es da regi o Sudeste declararam ter algum tipo de parceria Esta propor o foi de aproximadamente 80 para as p blicas e filantr picas e de 16 7 para as privadas com fins lucrativos O principal parceiro das institui es o Estado nas suas tr s esferas mas com destaque para as prefeituras Repasse financeiro foi a forma de apoio declarada mais expressiva especialmente pelas institui es filantr picas n o religiosas A segunda forma foi o fornecimento de medicamentos que beneficiou mais as institui es p blicas Parcerias para oferta de servi os m dicos s o tamb m importantes para essas institui es 11 Na maioria das vezes as prefeituras agem como repassad
40. Queiroz e Rezende 2010 encontraram para o munic pio de S o Paulo que os familiares e amigos do idoso que trabalham t m uma chance maior de cuidar do idoso do que os que n o trabalham COMO AS FAM LIAS BRASILEIRAS EST O LIDANDO COM IDOSOS QUE DEMANDAM CUIDADOS E QUAIS AS PERSPECTIVAS 1 07 FUTURAS A VIS O MOSTRADA PELAS PNADs TABELA 3 Brasil algumas caracter sticas dos domic lios com idosos com dificuldades para as AVDs 2008 Caracter sticas Tamanho m dio do domic lio 2 8 de domic lios com filhos adultos 21 anos ou mais 42 2 de filhos adultos que trabalham 59 7 de filhos adultos que estudam 7 6 de filhos adultos que n o estudam e n o trabalham 37 6 Contribui o da renda do idoso com dificuldades na renda domiciliar 54 6 Contribui o da renda dos filhos adultos na renda domiciliar 19 9 Fonte IBGE PNAD de 2008 Os dados do gr fico 9 sugerem que mesmo os idosos demandantes de cui dados que viviam nas casas dos seus filhos sogros ou outros parentes contribu am para a renda desses domic lios Os homens idosos contribuiam com cerca de 30 do total da renda e as mulheres com um quarto desta Provavelmente buscaram ajuda na casa dos filhos ou outros parentes mas tamb m ofereciam alguma ajuda De fato pode se inferir que essa forma de arranjo um sistema de transfer ncia intergeracional de duas vias mediado pelas pol ticas p blicas no caso a seguridade social Ter um benef cio ou alguma ren
41. SOUZA PILLON 2009 e outros problemas sociais que levam ao isolamento como mostrado mais adiante na se o 3 deste cap tulo onde analisam se os resultados das entrevistas Esses achados confirmam a necessidade de considerar as desigualdades de g nero no envelhecimento incorporando se efetivamente a dimens o masculina Tradicionalmente pouco interesse dedicado s quest es significativas em torno da masculinidade entretanto o envelhecimento populacional e o aumento da lon gevidade evidenciam que o homem est muitas vezes em situa o desfavor vel em rela o s mulheres na velhice CORTE ARCURI MERCADANTE 2006 Os autores numa pesquisa de campo observaram que o trabalho e as rela es sociais que se estabelecem atrav s dele t m uma import ncia fundamental na forma o do sentido da vida mais para os homens do que para mulheres tendo em vista a import ncia social que para eles representa ser respons veis pelo sustento da fam lia 262 DALIA ELENA ROMERO ALINE MARQUES ANA CL UDIA BARBOSA RAULINO SABINO Assim se a velhice est em rela o direta com o modo de vida que se teve em fases anteriores do desenvolvimento torna se necess rio pensar nestas quest es culturais que colocam homens e mulheres em situa es t o diversas durante a vida 2 5 Por que se prolongam as interna es dos idosos Para conhecer os motivos que levam a dar continuidade interna o por um tem po maior que 45 dia
42. as como INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA PARA IDOSOS ABRIGO OU RETIRO 1 73 as dem ncias e o Parkinson poderiam ser contagiosas Da situa o de amea a e medo passou a ser solid ria e prestativa com os idosos dependentes Ela est semidependente pois devido a uma artrose severa precisa de ajuda para algumas atividades di rias como o banho A outra senhora entrevistada j apresentava alguns sinais de comprome timento mental portadora de um prov vel diagn stico de Alzheimer Estava residindo na institui o h menos de duas semanas A decis o da mudan a foi da filha e do genro que tamb m foram entrevistados Disseram que ela nunca quis morar com filhos morou sozinha desde que ficou vi va Dizia que queria morar em uma resid ncia de idosos Nada de morar com filhos A filha teve muitas dificuldades para aceitar a mudan a Eu n o queria que ela viesse O preconceito era meu Isto para mim foi uma morte Relata que o processo foi muito penoso quatro longos anos mas por fim teve que aceitar esta op o O estado de sua m e era lament vel tanto do ponto de vista higi nico como da alimenta o uma vez que ela n o aceitava ningu m para ajud la Esse depoimento mostra que mesmo quando a decis o de mudan a para uma resid ncia coletiva feita pelos familiares em alguns casos envolve resist ncia e sofrimento por parte deles Foi dif cil para a gente pela pecha que isto Para Karsch
43. categoria destinada ao cuidado com pessoas inofensivas e incapazes cegos velhos rf os e indigentes esta percep o arraigada no imagin rio popular que se v refor ada pelas not cias veiculadas na imprensa de fechamento de asilos por maus tratos e mau funcionamento Graeff 2007 considera a liga o entre ILPIs e a taxonomia de Goffman um mito de origem que tinha sentido na poca em que a teoria foi formulada de sociedades disciplinares quando o indiv duo passava de uma sociedade fechada para outra da fam lia para a escola da escola para a f brica da f brica para o casamento e da para o hospital ou at a pris o ou asilo A evid ncia emp rica brasileira n o parece confirmar a associa o entre ILPI e institui o total em sua plenitude Por exemplo o grau de totalidade das institui es depende do grau de depend ncia dos idosos Como se viu no cap tulo de Camarano et al neste livro das institui es que responderam ao levantamento Ipea 21 2 declaram funcionar em regime aberto e 29 0 em regime fechado As demais funcionam em regime semiaberto Camarano e Scharfstein neste livro mostraram com base em uma pesquisa qualitativa em tr s institui es abertas que idosos independentes t m total liberdade de ir e vir o mesmo ocorrendo com seus familiares Em duas delas alguns residentes trabalham fora da institui o A participa o dos residentes nas atividades de lazer oferecidas bem como cursos
44. classe alta A introdu o do SCLD em 1994 sucedeu a uma d cada de atua o p fia do setor privado na provis o de seguros voltados para os cuidados de longa dura o Schneider 1999 ressalta que entre o in cio da d cada de 1980 quando foram oferecidos pelo mercado os primeiros seguros voltados para a cobertura do risco A INSER O DOS CUIDADOS DE LONGA DURA O PARA IDOSOS NO MBITO DOS SISTEMAS DE SEGURIDADE SOCIAL 55 EXPERIENCIA INTERNACIONAL de depend ncia e 1994 quando da introdu o do seguro compuls rio estatal apenas 315 mil pessoas adquiriram os referidos seguros Para se ter uma no o da baixa capacidade de penetra o do novo produto basta compar lo com o n mero de potenciais clientes em meados da d cada de 1990 22 6 milh es de indiv duos com mais de 55 anos o que em parte justifica a compulsoriedade do novo seguro SCLD A ado o de um seguro compuls rio p blico voltado para os cuidados de longa dura o na Alemanha est associada ao entendimento da exist ncia de algumas falhas de mercado Pelo lado das seguradoras t m se quest es como as incertezas demogr ficas por exemplo avan os na rea m dica e tecnol gica que possibi litem expressivos aumentos da expectativa de vida a assimetria de informa o os indiv duos podem omitir informa es sobre problemas de sa de pregressos e os problemas decorrentes da sele o adversa provavelmente os indiv duos com maiores riscos ser
45. como os acamados t m a sua vida totalmente administrada pela institui o o que provavelmente ocorreria se estivessem residindo com suas fam lias A administra o da vida desses decorrente da sua falta de autonomia e n o necessariamente da resid ncia em uma institui o Outra associa o comumente feita de ILPIs com estabelecimentos de sa de Embora servi os de sa de sejam o principal servi o ofertado pelas institui es brasilei ras como ser discutido na sexta se o elas n o s o estabelecimentos voltados para a cl nica ou a terap utica apesar de os residentes receberem al m de moradia alimen ta o e vestu rio servi os m dicos e medicamentos ver GROISMAN 1999 Muitas institui es tentam oferecer aos residentes um espa o que reproduza a vida em fam lia Algumas por exemplo se autodenominam lares o caso de aproximada mente 30 das institui es brasileiras Muitas delas s o pequenas t m menos de dez residentes e funcionam em casas Constituem 10 0 das institui es brasileiras 4 Citado por Debert 1999 Ver tamb m o trabalho de Christophe e Camarano neste livro 1 90 ANA AMELIA CAMARANO SOLANGE KANSO JULIANA LEITAO E MELO DANIELE FERNANDES CARVALHO O envelhecimento da popula o e o aumento da sobreviv ncia de pessoas com redu o da capacidade f sica cognitiva e mental requerem que os asilos deixem de fazer parte apenas da rede de assist ncia social e int
46. doutorado Escola Nacional de Sa de P blica S rgio Arouca FIOCRUZ 2009 Programa Ci ncias na rea de Sa de P blica Rio de Janeiro 2009 FREUD S O estranho In Obras psicol gicas completas de Sigmund Freud v 17 p 275 314 Rio de Janeiro Standard Brasileira 1980b COMO EST O SENDO CUIDADOS OS IDOSOS NO FINAL DA VIDA 301 GOLDIN G A protohospice at the turn of the century St Luke s House London from 1893 to 1921 n 4 p 383 415 J Hist Med Allied Sci 1981 GORER G Death grief and mourning Contemporary Brittain New York Doubleday 1965 GRINSTEIN A King Lear s impending death American Imago v 30 n 2 p 121 141 1973 GROISMAN D A eros o do tempo imagens da velhice asilada no passado In JORNADA DE PSICAN LISE COM IDOSOS E SUAS INTERSE ES Escola Brasileira de Psican lise Movi mento Freudiano Anais Rio de Janeiro 1999 JACQUES E Death and the mid life crisis The International Journal of Psycho analysis n 46 p 502 503 1965 JOHNSON S H Making room for dying end of life care in nursing homes Jn Improving end of life care why has it been so difficult Hasting Center Report Special Report v 35 n 6 p 37 41 2005 MACIEL M G S Organiza o de servi os de cuidados paliativos In ACADEMIA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS Ed Manual de cuidados paliativos Rio de Janeiro Diagraphic 2009 p 72 85 OLIVEIRA J F Marcas do tempo envelhecimento
47. e passar mal noite aqui eu tenho muitos casos assim a SAMU n o entra Hospital B A criminaliza o do abandono dos idosos em hospitais e asilos foi um avan o importante no mbito da prote o social dos idosos mas gerou a super responsa biliza o da fam lia em detrimento da responsabilidade coletiva representada pelo Estado como afirmado por Lemos 2009 Um exemplo disso o caso relatado numa das entrevistas quando questiona a legitimidade de poss veis decis es da Justi a baseado no Estatuto do Idoso que pode obrigar a fam lia a cuidar de um homem idoso abandonado quando ele no transcurso de sua vida deixou seus filhos e sua mulher a partir do momento em que a gente manda o caso social elas v o resid ncia ao local e estudam o caso social para ver se realmente a fam lia tem ou n o condi o eu falei com essa filha que est muito aflita porque a m e chora o marido briga com ela e ela est com problema de sa de e pedi a ela que ficasse calma e se ela permitisse eu ia pedir ao juiz um curador que arrumasse um local para que ele ficasse e ela disse que ficaria s como filha ficaria com a parte afetiva de vir visit lo Eu acho que uma boa solu o pelo menos n o perde o v nculo afetivo e resolve um problema Hospital C As fam lias que n o possuem meios para prover os cuidados aos seus idosos contratar cuidadores ou colocar em uma ILPI vivem uma situa
48. fica e epidemiol gica o Brasil experimenta uma transi o jur dica para o reconhecimento no contexto democr tico dos direitos da pessoa idosa enquanto sujeito de direitos cobertura das necessidades digni 4 O benef cio dos alimentos ser prestado ao idoso na forma dos Artigos 1 694 a 1 710 do C digo Civil e do Artigo 1 120 V do C digo de Processo Civil 224 KARLA CRISTINA GIACOMIN EDUARDO CAMARGOS COUTO dade velhice prote o e ao protagonismo FALEIROS 2007 No entanto a estrutura administrativa do MP ainda pequena para abra ar toda a necessidade dos idosos e semelhan a dos conselhos ele ainda atua muito isolado de outros rg os que poderiam potencializar suas a es Em todo o Brasil o processo de atua o do MP em prol do idoso tem se dado de forma crescente verificando as irregularidades e estabelecendo acordos com metas prazos e responsabiliza o dos envolvidos Um exemplo a partir de um TAC assinado entre o MP e a Prefeitura de Belo Horizonte foram realizadas importantes reformas na acessibilidade das ILPIs conveniadas e o incremento gradativo de recursos humanos inclusive res pons vel t cnico RT m dico de refer ncia cuidadores de idosos profissionais de enfermagem e outros em todas as ILPIs que deles necessitavam 4 3 A Visa A Visa uma das compet ncias do Sistema nico de Sa de SUS Lei n 8 080 1990 Lei n 9 782 1999 organizada em um Sistema Nac
49. m mant m uma rela o forte com residentes da Casa dos Po bres Uma irm reportou que ela e outras irm s pagam o seguro sa de do familiar ela pr pria se encarrega de lavar e passar a roupa dele visita o dia sim dia n o Fez quest o de enfatizar Ele vive l mas n o est abandonado n o embora n o tenha contato com os seus quatro filhos A preocupa o com a situa o de abandono dos residentes um tema recorrente entre os familiares V nculos familiares podem ser constru dos ou reconstru dos em uma institui o Uma residente da Casa dos Pobres de 83 anos vi va do segundo casamento aban donara o primeiro marido e os filhos Estes foram criados por pessoas diferentes Duas filhas que perderam o contato com a m e muito cedo a reencontraram no asilo Esta fora encaminhada para l pela pol cia Uma vizinha informou s filhas que a m e estava morando l Ela e uma irm passaram a visit la por amor ao ser humano e n o por amor materno Apesar de as duas filhas afirmarem catego ricamente que n o h diferen as entre o amor que sentem pela m e das demais residentes s o muito carinhosas com a m e conforme observado durante a visita Chamam na de m e o que n o seria esperado numa rela o estranha para elas Um outro senhor apesar de ter mulher e filhos e n o ter contato com eles foi reencontrado tamb m por acaso pela sobrinha Esta o visita s quintas feiras Outras situa es de recons
50. ncia e consequentemente necessidade de cuidado o n vel de depend ncia que de termina quais cuidados s o necess rios bem como por quem e de que maneira devem ser realizados DUARTE 2006a Antigamente as fam lias mantinham o idoso em seu contexto provendo o cuidado necess rio at o momento de sua morte As modifica es das estruturas familiares fam lia extensa para fam lia nuclear t m alterado esse quadro assisten cial informal Hoje as fam lias menores e a grande mobilidade dos filhos al m da maior presen a da mulher no mercado de trabalho fazem com que n o haja um potencial de ajuda familiar dispon vel o suficiente para prover o cuidado no dia a dia daqueles que necessitam Essas mudan as indicam que em um futuro 1 24 YEDA APARECIDA DE OLIVEIRA DUARTE DANIELLA PIRES NUNES LIGIANA PIRES CORONA MARIA L CIA LEBR O pr ximo as pessoas idosas que se tornarem dependentes ter o poucas alternativas de aux lio Torna se assim necess ria a exist ncia de esquemas assistenciais mais efetivos din micos incluindo diferentes alternativas de assist ncia domiciliar e variadas e flex veis modalidades institucionais que permitam uma solu o interme di ria entre a institucionaliza o definitiva e a manuten o do idoso em sua casa com assist ncia prec ria e alto custo emocional para a fam lia ANGEL ANGEL 1997 PINTOS 1997 CAMARANO et al 2004 verdade que ainda hoje as fam li
51. neste depoimento a vis o de que a ILPI uma resid ncia para idosos dependentes e a esposa deve ser a sua cuidadora Percebe se tamb m que parte dos residentes encontrados foram levados para a institui o sua revelia e por isto sentem se enganados Embora n o se possa falar que isso configure um padr o trata se de uma atitude recorrente A situa o de grande parte das mulheres entrevistadas bastante diferente da dos homens primeira diferen a quanto decis o de morar em uma resid ncia coletiva Muitas vezes s o elas pr prias que decidem e uma vez l residindo n o querem mudar viuvez um fator determinante na decis o de optarem por uma moradia coletiva Debert 1999 encontrou que os homens de uma institui o tnica de S o Paulo sentem que a perman ncia l tempor ria consequ ncia de uma situa o financeira dif cil ou de uma doen a que exige tratamento cuidadoso por um per odo de tempo prolongado T m como projeto a sa da da institui o J para as mulheres o asilo configura se como o local de moradia definitivo Para a grande maioria das residentes do Abrigo Cristo Redentor a decis o de mudar para l foi delas pr prias e a maioria tamb m n o pretende sair Uma das senhoras aos 69 anos escolheu morar no Abrigo ap s tr s meses de viuvez N o foi finan as n o foi nada que me fez vir para c eu n o queria ficar sozinha 1 72 ANA AMELIA CAMARANO ELOISA ADLER SCHARFST
52. o as existentes entre cuidados e sa de s o t nues As pol ticas de cuidado com o idoso n o constituem um campo claramente definido na aten o ao idoso no Brasil Essa indefini o reflete em certa medida os preceitos institucionais no que se refere ao cuidado com o idoso em especial aqueles com limita es funcionais Se por um lado a Constitui o de 1988 universalizou os benef cios de renda para idosos o que significou a desfamiliariza o S do seu sustento delegou para a fam lia a responsabilidade com o cuidado do idoso fr gil Como mencionado apesar de ela estabelecer que a fam lia a sociedade e o Estado t m o dever de amparar as pessoas idosas disp e que os programas de amparo aos idosos ser o executados preferencialmente em seus lares O texto cons titucional deixa claro que apenas na impossibilidade de a fam lia cuidar do idoso que institui es espec ficas devem ser consideradas uma alternativa de atendimento Tal recomenda o tamb m est expressa na PNI de 1994 no Estatuto do Idoso de 2003 e perpassa a maior parte das normas no mbito da sa de e da assist ncia social Essa legisla o fruto dentre outros fatores dos preconceitos com rela o ao cuidado institucional e resulta no seu refor o CAMARANO 2008 A estrutura o desse modelo de cuidado que coloca a fam lia no centro encontra respaldo na Hist ria Ao longo dela em quase todo o mundo o cuidado com a ger
53. o de uma vida aut noma j as limita es funcionais representam a perda concreta da independ ncia desses idosos Como incorporar esse novo risco social os cuidados de longa dura o de mandados pelos idosos com perda de autonomia e independ ncia aos sistemas de seguridade social a principal quest o a ser respondida atualmente pelos formula dores e gestores das pol ticas sociais Idosos muito idosos demandam tanto cuidados pessoais quanto cuidados m dicos propriamente ditos Os cuidados de longa dura o costumam situar se na interse o entre as pol ticas de sa de e assistenciais pois al m de apresentarem algumas peculiaridades pr prias a cada uma das reas s o sutis as diferencia es existentes entre o curar e o cuidar OMS 2008 Al m disso de forma mais ampla pode se considerar que os programas voltados para os cuidadores apre sentam importantes interfaces com a componente previdenci ria dos sistemas Dessa forma pol ticas voltadas para os cuidados de longa dura o imp em o afastamento das linhas de an lise setoriais e fragmentadas das pol ticas que comp em a seguridade social e a retomada dos objetivos prim rios de constru o de um arcabou o sist mico com vistas promo o do bem estar para toda a sociedade Com esse pano de fundo o trabalho est organizado da seguinte forma a pri meira se o apresenta a introdu o a segunda mostra os tr s modelos te ricos de sistemas de seguridad
54. o Pacto pela Sa de 2 tamb m de 2006 no qual est inserido o Pacto pela Vida Uma das seis prioridades que estruturam esse pacto a sa de do idoso Entre as suas diretrizes destacam se a promo o do envelhecimento ativo e saud vel a aten o integral sa de da pessoa idosa e o est mulo s a es inter setoriais visando a integralidade da aten o Nesse documento prop e se a implanta o de servi os de aten o domiciliar contrapondo se ao cuidado institucional Em outubro do mesmo ano foi institu do o Programa de Interna o Domiciliar PID dando sequ ncia ao definido pelo pacto Ao instituir essa modalidade de presta o de servi os pretendia se valorizar o efeito favor vel do ambiente familiar no processo de recupera o de pacientes e os benef cios adicionais para o cidad o e o sistema de sa de No entanto o minist rio ainda n o est equipado para prover os recursos humanos para atender tal prioridade Por recursos humanos adequados entenda se uma equipe interdisciplinar capacitada na aten o ao 12 O Pacto pela Sa de est estruturado em torno de tr s pactos pela vida em defesa do SUS e de gest o 14 ANA AM LIA CAMARANO JULIANA LEIT O E MELLO idoso que inclua profissionais como assistente social m dico enfermeiro fisioterapeuta terapeuta ocupacional fonoaudi logo psic logo nutricionista e o t cnico ou auxiliar de enfermagem DIOGO DUARTE 2006 2 3 ILPI institui
55. o de idosos cresce com a idade Isto mais acentuado entre as mulheres Como salientado na literatura as mulheres predominam nas institui es especialmente as muito idosas como acontece com as demandantes de cuidados Observa se que a primeira distribui o mais jovem que a segunda o que sugere um grau de depend ncia maior entre os residentes A distribui o espacial dos moradores nas institui es pesquisadas segue como esperado a distribui o das ILPIs gr fico 3 Comparada popula o de idosos mostra uma super representa o dos das regi es Sudeste Sul e Centro Oeste O contr rio se verifica com rela o s regi es Norte e Nordeste 6 Ver o cap tulo de Duarte et al e o de Camarano e Kanso neste livro 200 ANA AM LIA CAMARANO SOLANGE KANSO JULIANA LEIT O E MELO DANIELE FERNANDES CARVALHO GR FICO 9 Brasil distribui o proporcional da popula o de idosos residentes nas ILPIs e de idosos com dificuldades para as atividades da vida di ria 2007 2009 80e 75 19 70 74 65 69 60 64 30 20 10 0 10 20 30 Fonte IBGE PNAD de 2008 e Pesquisa Ipea SEDH MDS e CNPq O gr fico 10 compara a distribui o proporcional da popula o idosa nas ILPIs p blicas e filantr picas com as privadas por sexo e idade Embora se observe o predom nio de mulheres nas duas modalidades de institui o esse predom nio mais acentuado nas institui es privadas com fins lucrati
56. o do PSF nas institui es e no domic lio 777 capacita o dos cuidadores familiares e institucionais iv alterna tivas de cuidado e promo o da sa de centros dia e centros de conviv ncia e v fiscaliza o das ILPIs 3 1 Cuidado institucional as ILPIs Ressalta se que no mbito do governo federal o cuidado institucional tem recebido baixa aten o praticamente residual Este car ter residual pode ser atribu do em parte s pol ticas que consideram que a fam lia mulher vai cuidar do idoso fr gil baixa propor o de idosos que apresentam dificuldades para as atividades da vida di ria 15 2 aos altos custos aos preconceitos associados ao idoso e grande import ncia dada s pol ticas de envelhecimento ativo e saud vel As informa es referem se previs o de atendimento Esta import ncia evidenciada aqui pelo maior n mero de centros dias e ou grupos de conviv ncia cofinanciados pelo MDS 22 0 cap tulo introdut rio deste livro lista uma gama de alternativas de cuidado 23 Segundo o Suplemento de Sa de da Pesquisa Nacional por Amostra de Domic lios PNAD de 2008 CUIDADOS DE LONGA DURA O NO BRASIL O ARCABOU O LEGAL E AS A ES GOVERNAMENTAIS 19 Embora as informa es sejam relativas ao per odo 1999 2000 pode se perceber na tabela 1 o car ter residual atribu do s ILPIs no rol das a es para o segmento dentro da assist ncia social TABELA 1 A es prevista
57. o familiares que poder variar de 100 a 500 Isto significa que para atender esta demanda o n mero de leitos nas institui es ter de no m nimo dobrar Para Giacomin e Couto no cap tulo 8 as ILPIs precisam existir como um equipamento de alta complexidade do Sistema nico de Assist ncia Social Suas sob a coordena o desta pol tica e com o apoio das demais sa de defesa dos direitos de cidadania abastecimento esportes cultura educa o etc e serem fiscalizadas pelos rg os reguladores no contexto local Deve se cobrar do Estado al m do cumprimento do seu papel fiscalizador o respeito efetivo garantia constitucional da universalidade da assist ncia social popula o idosa Os investimentos em ILPIs n o devem se limitar apenas ao aumento da infraestrutura f sica mas se preocupar tamb m com a qualidade dos servi os oferecidos Giacomin e Couto tamb m neste livro recomendam cuidar de quem cuida Isto significa capacita o permanente incentivo ao trabalho mais comprometido e est mulo ao v nculo e redu o das defici ncias nas equipes Espera se dos rg os reguladores que a sua supervis o promova todos os aspectos do processo de cuidado Pensar em cuidados para a popula o idosa significa pensar tamb m em cui dados espec ficos para o final de suas vidas e ou cuidados paliativos Isto significa dotar os profissionais que lidam com idosos terminais seja nos domic lios ou em insti
58. o os principais demandantes Pelo lado dos indiv duos as re sist ncias por adquirir um seguro que os proteja contra os riscos da depend ncia podem estar correlacionadas com a imprud ncia associada ao desconhecimento de seus reais riscos a prefer ncia pelo consumo presente em detrimento ao consumo futuro a op o impl cita pela assist ncia familiar prestada informalmente um trade off entre o custo benef cio das ap lices oferecidas pois ap lices com pre os mais modestos podem implicar o uso das cestas de benef cios pouco atrativas ao mesmo tempo em que cestas de benef cios amplas podem significar o pagamento de ap lices extremamente caras a insufici ncia de renda para arcar com os custos deste seguro por grande parte dos potenciais demandantes e por fim a garantia de que em ltimo caso ser o amparados pelas pol ticas assistenciais O SCLD implementado em 1994 prov uma ampla gama de servi os voltados para os cuidados de longa dura o para toda a popula o alem independente mente da idade No entanto em 2003 passados dez anos de sua implementa o a clientela atendida era constitu da prioritariamente por idosos com idade mais avan ada 78 do total de benefici rios tinham 65 anos ou mais de idade sendo que aproximadamente a metade destes tinha 80 anos ou mais O programa cofinanciado como j mencionado a exemplo dos demais programas constan tes pelos empregados e empregadores atrav s de uma al quota d
59. o sendo cuidadas as pessoas idosas mais fragilizadas no munic pio de S o Paulo As autoras utilizam dados de uma pesquisa espec fica para idosos longitudinal Sa de Bem Estar e Envelhecimento Sabe que foi a campo em 2000 e 2006 Os dois trabalhos apesar de baseados em fontes de dados diferentes chegaram a algumas conclus es semelhantes o crescimento na propor o de idosos com di ficuldades para realizar as AVDs na primeira d cada deste s culo e uma propor o maior de mulheres com limita es funcionais Ambos mostram tamb m que o comprometimento funcional gera a necessidade de ajuda e que esta ajuda ainda hoje fornecida principalmente pela fam lia Como a pesquisa Sabe permite um detalhamento e aprofundamento maior do que as PNADs foi mostrado que por mais que as fam lias cuidem dos idosos dependentes esse cuidado parece estar aqu m das necessidades reais apresenta das por eles Um dos achados do estudo para 2000 foi que a maioria dos idosos estava em arranjos categorizados como mais continentes ou seja mais propensos a receberem ajuda No per odo de seis anos os idosos ficaram mais velhos mais dependentes e por outro lado passaram a residir em arranjos com menor capa cidade de assist ncia s suas demandas Ou seja pode se falar de uma redu o da oferta de cuidado familiar O trabalho de Camarano e Kanso confirma os achados do trabalho de Duarte et al Apesar de a maioria dos idosos estar residindo e
60. o tanto das poss veis redu es com os custos do atendimento quanto como forma de assegurar o bem estar dos idosos a profissionaliza o da atividade de cuidar a valoriza o do papel dos cuidadores informais principalmente familiares e a urg ncia do desenvolvimento de programas informativos e de apoio voltados para os mesmos A profissionaliza o da atividade de cuidar e a valoriza o dos cuidadores informais normalmente familiares dos idosos remetem a um importante aspecto a ser analisado as quest es de g nero No mbito das resolu es da 89 Se o da Organiza o Internacional do Trabalho OIT em 2001 voltadas para a seguridade social foi reafirmada a posi o de que a melhor forma para assegurar a garantia de renda para indiv duos em idade ativa consiste no trabalho assalariado e para que este se d em condi es de participa o igualit rias entre homens e mulheres faz se necess rio reconhecer o papel da mulher enquanto cuidadora n o remunerada dos membros vulner veis da fam lia crian as portadores de defici ncia e idosos Medidas voltadas para um tratamento mais equ nime entre homens e mulheres no mercado de trabalho e na previd ncia social devem levar em considera o o impacto das interrup es nas carreiras das mulheres em fun o da maternidade e do cuidado das crian as e idosos 66 MARIA TEREZA DE M PASINATO GEORGE E M KORNIS REFER NCIAS ARTS W GILESSEN J Three worlds of
61. que foram selecionados daquela amostra com base no resultado superior nota de corte que obtiveram no MEEM Os 25 5 s o um percentual compat vel com a taxa encontrada no estudo de Bam 322 ANITA LIBERALESSO NERI bu no qual 23 dos idosos foram identificados como necessitados de cuidado GIACOMIN et al 2005a e com as taxas encontradas pelo Sa de Bem Estar e Envelhecimento Sabe quanto preval ncia de incapacidade funcional Neste estudo os percentuais de idosos com 75 anos e mais e dentre eles homens com 75 anos e mais com dificuldades para o desempenho de tr s ou mais AIVDs foram respectivamente de 25 14 e 22 1 A frequ ncia de homens de 75 anos e mais que apresentavam dificuldades para um ou dois ABVDs foi de 27 8 DUARTE 2003 Os percentuais de deteriora o cognitiva sugestiva de dem ncia no mesmo estudo foram de 12 8 entre 75 e 79 anos de 19 5 entre 80 e 84 e de 31 6 aos 80 anos e mais CERQUEIRA OLIVEIRA 2003 A sele o dos cuidadores baseou se na declara o deles de que haviam cuidado do c njuge ou de pais idosos no decorrer dos ltimos cinco anos inexist ncia de dados sobre a exata dura o do cuidado sobre h quanto tempo haveria cessado em virtude de morte ou eventual recupera o do paciente e sobre a eventual presen a de ajuda proveniente das redes de rela es informais ou formais limita a interpre ta o dos dados A essas limita es somam se as decorrentes do desconhecime
62. que s o mais necess rias e urgentes Ou quem sabe estaria em jogo um processo de sele o de atividades sociais com menor exi g ncia de envolvimento com variados parceiros ou atividades Neste estudo a percep o de que o suporte social dispon vel era insuficiente revelou se associada com maior probabilidade de afastamento de participa o DESAFIOS AO BEM ESTAR F SICO E PSICOL GICO ENFRENTADOS POR IDOSOS CUIDADORES 327 NO CONTEXTO DA FAM LIA DADOS DO FIBRA CAMPINAS social indicada pelo desempenho de AAVDs um dado compat vel com os re sultados de Hildon e al 2010 que estudaram resili ncia em idosos expostos e n o expostos adversidade Os autores observaram que alguns aspectos das rela es sociais foram mais comuns entre os idosos resilientes do que entre os vulner veis boa qualidade das rela es sociais presen a de suporte pr tico oriundo da fam lia presen a de amigos afetivamente pr ximos amplos c rculos familiar e de amizades contato pessoal com uma pessoa da fam lia ou com amigos na semana anterior e integra o social na comunidade An lises de regress o log stica multivariadas revelaram que as mulheres idosas tinham mais risco de ter tr s ou mais doen as do que os homens idosos Renda familiar associou se de forma robusta com depress o uma vez que idosos com renda inferior a 3 1 SMs tinham mais risco do que aqueles com renda maior que essa S o dados compat veis com os de Are n et al
63. 0 93484 0 131163 0 130964 Total 1 00000 0 95314 0 096831 0 107213 Fonte Fibra Campinas Idosos 2008 2009 O grupo 1 foi predominantemente formado por mulheres e por idosos sem depress o n o fr geis com menos doen as cr nicas 0 a 2 que abandonaram menos AAVDs 0 a 2 e que n o pontuaram para baixa for a de preens o e baixa velocidade da marcha O grupo 2 foi predominantemente formado por homens e por idosos com depress o pr fr geis ou fr geis com tr s ou mais doen as que haviam abandonado tr s ou mais AAVDs e que apresentaram baixa for a de pre ens o e baixa velocidade da marcha No gr fico 1 s o mostradas as frequ ncias de respostas para as vari veis que entraram em cada um dos conglomerados Por ltimo foram feitas an lises de regress o log stica univariada e multivariada para conhecer as rela es entre as vari veis g nero idade renda familiar arranjo domiciliar suporte social percebido n vel de fragilidade for a de preens o velo cidade da marcha depress o n mero de doen as e descontinuidade de AAVDs Baixa renda configurou se como fator de risco para depress o ser mulher para numero de doen as e ser homem para descontinuidade de AAVDs 3 1 8 ANITA LIBERALESSO NERI GR FICO 1 Distribui o dos idosos conforme cada uma das vari veis que compuseram os dois conglomerados G nero Sintomas depressivos Em Em 100 100 80 80 60 60 40 40 20 20 0 0 C
64. 1 363 313 404 11 4 0 30 20 001 e 50 000 1 050 432 551 15 5 0 52 50 001 e 100 000 317 211 360 10 1 1 14 100 001 e 500 000 230 209 774 21 8 3 37 gt 500 001 39 38 1 090 30 7 27 95 Total 5 564 1 621 3 548 100 0 0 64 Fonte Pesquisa Ipea SEDH MDS e CNPq AS INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA PARA IDOSOS NO BRASIL 1 95 4 3 Caracter sticas da infraestrutura das intitui es Foram considerados tr s indicadores de infraestrutura f sica rea total e constru da espa os dispon veis n mero de leitos por quarto ocupados e vagos No que se re fere aos dois primeiros pode se dizer que as institui es brasileiras ocupam amplos terrenos A tabela 3 mostra que em m dia elas est o localizadas em reas de 6 860 m com rea m dia constru da de 1 210 m A variabilidade no entanto grande como se pode observar pelos valores m ximos e m nimos da tabela mencionada TABELA 3 Brasil estat sticas da rea f sica e constru da das ILPIs 2007 2009 Em m rea f sica total rea constru da M dia 6 859 45 1 208 41 M nimo 100 00 30 00 M ximo 192 565 00 42 278 00 ILPs respondentes 2 513 2 591 Fonte Pesquisa Ipea SEDH MDS e CNPq Em m dia cada ILPI brasileira abriga 30 4 residentes o que leva a se inferir que as institui es brasileiras s o pequenas No conjunto delas predominam as institui es que abrigam menos de 20 residentes Estas s o respons veis por 38 0 do total seguidas das que co
65. 2007 A grande maioria dos cuidadores tinha entre 65 e 74 anos sem diferen as estatisticamente significativas entre os g neros e em rela o estratifica o dos idosos por idade encontrada pelo IBGE 2008 no munic pio de Campinas Esses idosos fazem parte de um contingente populacional que ao longo das ltimas d cadas viu aumentar expressivamente a sua expectativa de vida a dura o de sua velhice e as possibilidades de virem a prestar cuidados de longa dura o a c njuges pertencentes sua coorte e a ascendentes muito idosos No Sabe a esperan a de vida aos 60 anos foi estimada em 22 09 anos para as mulheres e em 16 15 anos para os homens aos 75 anos a esperan a de vida para as mulheres foi estimada em 11 87 anos e para os homens em 8 51 anos Estimou se tam b m que aos 60 anos as mulheres podiam esperar viver 89 4 dos seus anos de vida remanescentes sem incapacidade e os homens 91 Aos 75 anos essas taxas foram de 81 5 para as mulheres e de 89 4 para os homens SANTOS 2003 Uma segunda raz o para a predomin ncia de mulheres no desempenho do cuidado de ordem sociodemogr fica Segundo dados do IBGE 2008 a raz o de sexo se acentua com a eleva o da idade No Brasil em 2007 havia 79 homens idosos para cada 100 mulheres nessa condi o sendo que na regi o Sudeste a raz o de sexo era de 69 homens para cada 100 mulheres nos grupos acima de 70 anos de idade No estudo de Campinas a grande maioria dos
66. 2009 os que se queixam de falta de suporte social BLAZER 2005 as mulheres ARE N et al 2005 e os que apresentam incapacidade funcional e problemas de sa de percebidos como estressantes FRIEDMAN et al 2008 De modo geral idosos que enfrentam situa es desafiadoras ou que sofrem m ltiplas experi ncias negativas e inesperadas em seu ambiente social mostram se mais doentes do que os que t m condi es mais favor veis BECKETT et al 2002 Estressores ligados a tens es cr nicas associadas ao exerc cio de pap is sociais como o de cuidador podem somar se aos efeitos da exposi o a outros eventos de vida e aumentar a percep o de incontrolabilidade de inefic cia do enfrentamento ou de nus excessivo das demandas de cada situa o ALDWIN YANCURA BOENINGER 2007 A literatura sobre cuidado apresenta grande quantidade de dados sobre as consequ ncias negativas do cuidado para a sa de f sica e mental dos cuidadores familiares Por exemplo foram encontradas rela es entre prestar cuidados e problemas de sa de f sica e mental no cuidador FREDMAN ez al 2010 PIN QUART SORENSEN 2006 VITALIANO et al 2007 e entre prestar cuidados e aumento do risco de virem a proporcionar cuidados de m qualidade ou mesmo maltratar os idosos que est o sob seus cuidados MC NEILL et al 2009 Borg 308 ANITA LIBERALESSO NERI e Hallberg 2006 relataram rela es entre baixa satisfa o com a vida e prestar cuidados
67. A representa o dos dois conglomerados deveria caracterizar se pela menor dist ncia entre os sujeitos de cada um e pela maior dist ncia entre os respectivos centroides O m todo usado foi o da parti o ver tabela 2 Os dois conglomerados tiveram um R de 0 097 ou seja explicaram 9 7 da variabilidade dos dados As vari veis que mais contribu ram para a forma o dos grupos foram fragilidade baixa for a de preens o e baixa velocidade da marcha DESAFIOS AO BEM ESTAR F SICO E PSICOL GICO ENFRENTADOS POR IDOSOS CUIDADORES 31 7 NO CONTEXTO DA FAM LIA DADOS DO FIBRA CAMPINAS TABELA 2 Valores resultantes da an lise de conglomerados n 174 Dist ncia m xima da Conglomerado mais Dist ncia entre os centroides Conglomerado N h E pm origem observa o pr ximo dos conglomerados 1 91 4 7493 2 2 0500 2 83 4 9993 1 2 0500 n Coeficiente de Vari vel DP total DP intraconglomerado ag RSQ I RSQ determina o R2 G nero 1 00000 0 98386 0 037616 0 039686 Idade 1 00000 1 00134 0 003110 0 003119 Renda familiar 1 00000 1 00160 1 003151 0 003161 Suporte percebido 1 00000 1 00139 0 003158 0 003168 Arranjo domiciliar 1 00000 1 00067 0 004478 0 004498 Depress o 1 00000 0 93827 0 124747 0 142527 Fragilidade 1 00000 0 79930 0 364810 0 574333 mero de doen as 1 00000 0 97099 0 062625 0 060809 AAVDs 1 00000 0 94111 0 119437 0 135637 For a de preens o 1 00000 0 89690 0 200225 0 250352 Velocidade de marcha 1 00000
68. A segunda situa o aponta para o oposto Ocorreria se a redu o da mor bidade for maior do que o decl nio na mortalidade Isto significa que n o apenas o n mero de anos vividos maior mas tamb m que esses anos seriam vividos com boa sa de Outro ponto de vista considera a possibilidade de um equil brio COMO AS FAM LIAS BRASILEIRAS EST O LIDANDO COM IDOSOS QUE DEMANDAM CUIDADOS E QUAIS AS PERSPECTIVAS 1 09 FUTURAS A VIS O MOSTRADA PELAS PNADs din mico que pode ser traduzido por um aumento da esperan a de vida vincu lado a uma expans o de morbidade e incapacidade leve mas com uma redu o de morbidade e incapacidade grave devido a melhorias na sa de e aumento do uso de tecnologias assistivas MANTON 1982 FREEDMAN MARTIN 2000 ROBINE MORMICH SERMET 1998 citados em LAFORTINE BALESTAT 2007 poss vel tamb m prever outras situa es intermedi rias em que um au mento na preval ncia de algumas doen as cr nicas seria acompanhado de uma redu o de incapacidades a elas relacionadas devido a melhorias no diagn stico e tratamento dessas doen as Isso resultaria em um n mero maior de pessoas experimentando tais doen as mas sem comprometimento funcional o que foi sugerido por Freedman e Martin 2000 e Robine Mormich e Sermet 1998 Freedman e Martin 2000 e Robine Mormich e Sermet 1998 citados em Lafortine e Balestat 2007 Lafortine e Balestat 2007 estudaram a evolu o temporal da cap
69. ANA AM LIA CAMARANO SOLANGE KANSO JULIANA LEIT O E MELO DANIELE FERNANDES CARVALHO Verificou se tamb m uma concentra o das institui es nos grandes munic pios Aproximadamente 71 dos munic pios brasileiros n o contam com nenhuma institui o O gr fico 4 apresenta a distribui o de institui es por tamanho de mu nic pios Aproximadamente 30 das institui es brasileiras est o localizadas naqueles que contam com mais de 500 mil habitantes Nos pequenos com menos de 10 mil habitantes encontram se 10 4 dessas Essa discrep ncia na distribui o espacial fica refor ada na tabela 2 que apresenta o n mero m dio de institui es por tamanho dos munic pios Enquanto nos munic pios de menos de 5 mil habitantes este n mero foi de 0 08 nas com mais de 500 mil ele alcan ou aproximadamente 28 GR FICO 4 Brasil propor o de munic pios com pelo menos uma ILPIs identificada segundo seu tamanho 2006 2010 40 mm dem munic pios com ILPIs B lt 5 000 5 001 10 000 M 10 001 e 20 000 120 001 e 50 000 Fonte Pesquisa Ipea SEDH MDS e CNPq 250 001 e 100 000 ZA 100 001 e 500 000 A gt 500 001 TABELA 2 Brasil n mero de ILPIs identificadas segundo o tamanho de munic pios 2007 2009 Munic pios Munic pios LPI de munic pios N mero m dio com ILPIs identificadas com ILPIs de ILPIs lt 5 000 1 282 104 108 3 0 0 08 5 001 e 10 000 1 283 254 261 7 4 0 20 10 001 e 20 000
70. Argentina The School of Inter national Development UK University of East Anglia 2009 DEV Working Paper Series n 13 SAGAZA H Living arrangements of the elderly in Japan Aging in Japan Japan Tokyo The Nippon Foundation Aging Research Center 2003 SCHARESTEIN E A Institui es de longa perman ncia uma alternativa de moradia para os idosos brasileiros na vida contempor nea Tese Doutorado Rio de Janeiro UFRJ Psicossociologia de Comunidades e Ecologia Social 2006 VIEIRA E B Institui es de longa perman ncia In VERAS R LOUREN O R Org For ma o humana em geriatria e gerontologia uma perspectiva interdisciplinar Rio de Janeiro UnATI UERJ 2006 p 340 343 CAP TULO 6 INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA PARA IDOSOS ABRIGO OU RETIRO Ana Am lia Camarano Eloisa Adler Scharfstein N s somos da fam lia reunida do Cristo Redentor 1 INTRODU O A resid ncia em uma institui o muitas vezes vista como uma exclus o do idoso do contexto social e uma ruptura de la os com familiares e amigos Assume se neste trabalho que morar em uma institui o n o implica necessariamente rompi mento de v nculos existentes e novos la os podem ser criados Os v nculos familiares podem ser mantidos e neste caso a fam lia ainda tem condi es de exercer o papel de monitorar o atendimento prestado pelas institui es O Estatuto do Idoso no seu Artigo 49 recomenda s institui
71. CAMARGOS COUTO FALEIROS V P Cidadania e direitos da pessoa idosa Ser Social Brasilia n 20 p 35 61 jan jun 2007 GOHN M G M Conselhos gestores e participa o sociopol tica 1 ed S o Paulo Cortez v 1 2001 120p GON ALVES M V R Tutela de interesses difusos e coletivos Sinopses Jur dicas S o Paulo Saraiva 2006 v 26 IPARDES Instituto Paranaense de Desenvolvimento Econ mico e Social Institui es de longa per man ncia para idosos caracteriza o e condi es de atendimento Curitiba Ipardes 2008 109 p LEVENSON S A The basis for improving and reforming long term care Basic elements for quality care J Am Med Dir Assoc v 10 p 597 606 part 3 2008 The basis for improving and reforming long term care The foundation J Am Med Dir Assoc v 10 p 459 465 part 1 2009a The basis for improving and reforming long term care Clinical problem solving and evidence based care J Am Med Dir Assoc v 10 p 520 529 part 2 2009b The basis for improving and reforming long term care Identifying meaningful im provement approaches segment 1 J Am Med Dir Assoc v 11 p 84 91 part 4 2010 LUCCHESE G A Vigil ncia sanit ria no Sistema Unico de Sa de Gest o e vigil ncia sanit ria modos atuais do pensar e fazer Rio de Janeiro Fiocruz 2006 MAIO I G Aprendendo a ser cidad o com o minist rio p blico Dispon vel em lt www creasim amac o
72. Domiciliares foram citados como alterna tivas importantes mas ainda incipientes para a reinser o de idosos na fam lia A seguinte entrevista refere se a um caso de idoso n o internado pelo SUS mas com problem tica para pagar cuidados especializados dentro de casa semana passada recebemos uma idosa de noventa e um anos que estava na A familia at tem condi es de ficar com ela em casa mas esse tipo de enfermagem eles n o podem pagar e o conv nio n o vai cobrir e ela ficando aqui vai ter assist ncia completa porque se for pagar os enfermeiros devidos o custo fica muito maior E ela tem uma depend ncia precisa trocar fraldas precisa se alimentar precisa que algu m d banho ent o aqui cuidada no que eu chamo full time tempo integral Se voc leva para casa quanto vai ser o custo Se voc chamar um m dico em casa quanto custa uma visita m dica Ainda bem que agora o PSF est ajudando mas ainda pouco Esses dias tivemos at uma palestra sobre esses cuidados com o idoso em casa se voc for ao hospital com esse idoso para fazer um tratamento ou exame tem que chegar antes das cinco da manh pegar uma ficha para ser atendido no outro dia enquanto se j estiver aqui voc j atendido Hospital C Conv m ressaltar que esta necessidade de trabalhar a alta n o prerroga tiva apenas dos assistentes sociais em estabelecimentos de sa de e com pacientes idosos dependent
73. OECD France 2007 OECD Health Working Papers n 26 LLOYD SHERLOCK P Ageing development and social protection generalizations myths and stereotypes Jn LLOYD SHERLOCK P Org Living longer ageing development and social protection London New York United Nations Research Institute for Social Development Zed Books 2004 MINISTRY OF HEALTH AND SOCIAL AFFAIRS SWEDEN The future need for care Results from the LEV project Government Offices of Sweden Regeringskansliet 2010 Dispon vel em lt http www sweden gov se content 1 c6 15 36 57 d30b0968 pdf gt Acessado em 12 nov 2010 MUISER J CARRIN G Financing long term care programmes in health systems with a situation assessment in selected high middle and low income countries WHO Geneva 2007 Discussion Paper n 6 PASINATO M T de M Envelhecimento ciclo de vida e mudan as socioecon micas novos desafios para os sistemas de seguridade social Tese Doutorado Universidade do Estado do Rio de Janeiro Instituto de Medicina Social 2009 KORNIS G E M Cuidados de longa dura o para idosos um novo risco para os sistemas de seguridade social Rio de Janeiro Ipea 2009 Texto para Discuss o n 1 371 WHO World Health Organization Ethical choices in long term care what does justice require World Health Organization Collection on Long Term Care 2002 Ipea Instituto de Pesquisa Econ mica Aplicada 2010 Editorial Coordena o
74. Quais ser o os agentes dos seus cuidados Como prosseguir a sua caminhada at a morte sendo ele o protagonista da sua pr pria hist ria Estas s o apenas as raz es mais prementes que nos p em a pensar nas Ins titui es de Longa Perman ncia para Idosos ILPIs como lugares de moradia n o s para idosos dependentes que requerem cuidados gerontogeri tricos mas tamb m para os razoavelmente saud veis que preferem uma moradia coletiva mais condizente com a sua realidade sua vontade e sua necessidade Freud no texto O Estranho 1980b diz que a tem tica da est tica se refere n o apenas teoria da beleza mas teoria das qualidades do sentir Os tratados de est tica ocupam se com o que belo e atraente evitando lidar com os sentimentos opostos que evocam repulsa e afli o Dessa forma Freud nomeia estranho aquilo que assustador que provoca medo e horror O termo estranho tradu o da palavra alem unheimlich significa o oposto do que familiar Foi traduzida em ingl s por uncanny unhomely que se referem ao que n o dom stico n o caseiro o que n o simples o que rude FREUD 1980b p 237 Por m prossegue Freud embora sejamos tentados a concluir que aquilo que estranho seja assustador exatamente por n o ser conhecido e familiar n o podemos nos esquecer de que nem tudo que novo e n o familiar seja assustador Sendo assim ele prop e um entendimento para estran
75. Rio de Janeiro Todos os entrevistados alegaram a vantagem de morar numa resid ncia coletiva para n o depender dos filhos Nos casos citados institui es s o vistas como uma resid ncia coletiva que propicia integra o social cria o de la os afetivos e n o implica necessariamente rompimento de la os familiares Isso foi observado no trabalho de campo descrito no artigo de Camarano e Scharfstein neste livro bem como na pesquisa desenvol vida por Graeff 2007 5 PERCEP ES EM MUDAN A A mudan a na percep o de institui es como uma alternativa de cuidado moradia para a popula o idosa extrapola a expressa pela m dia brasileira Est em curso em quase todo o mundo e em v rios setores da sociedade Isto deve ser resultado das transforma es por que passa a fam lia Alguns exemplos s o destacados aqui No Jap o onde os valores familiares eram muito arraigados j se nota uma transforma o na percep o dos idosos em rela o corresid ncia com filhos adultos Uma pesquisa de opini o levantou por v rios anos seguidos a percep o de idosos no tocante s rela es com os membros mais jovens da fam lia A maio ria deles declarou que o melhor para a fam lia como um todo seria viver junta No entanto essa propor o decresceu de 59 4 para 43 5 entre 1981 e 2001 Por outro lado aumentou a propor o de idosos que afirmou que o melhor os membros jovens e idosos de uma fam lia se encontrarem ocasi
76. The Elders Life Stress Inventory ELSI ALDWIN 1990 traduzido e adaptado para idosos brasileiros FORTES BURGOS NERI CUPERTINO 2008 Os eventos relacionavam se a cinco dom nios 7 finitude 77 descend ncia 177 presta o de cuidados iv bem estar v marcadores de transi o no curso da velhice Os idosos respondiam sim ou n o pergunta relativa a cada evento feita nos seguintes termos Alguma vez nos ltimos 5 anos o a senhor a Em seguida solicitava se que classificassem a intensidade do estresse gerado por essa experi ncia numa escala de 1 a 5 31 2 ANITA LIBERALESSO NERI 3 Arranjo de moradia Foi avaliado por meio de uma quest o de autorre lato com seis itens dicot micos em que se perguntava se o idoso morava sozinho s com o c njuge com c njuge e filho s com c njuge filhos netos e ou bisnetos sem o c njuge com a fam lia de um filho com outros parentes com pessoas de fora da fam lia ou em arranjos mistos 4 Suporte social percebido Foram aplicados cinco itens semanticamente adaptados para o portugu s do invent rio Interpersonal Support Evaluation List ISEL COHEN et al 1985 BATISTONI 2007 cada um com quatro intensidades Os itens representam quatro fun es do suporte percebido e avaliam a percep o dos idosos a respeito da disponibilidade de pessoas para atender suas necessidades de suporte tang vel assist ncia material ou apoio instrumental pertencimento ou supo
77. Tipo de parcerias N mero N mero Declaram ter parcerias 199 67 0 1 169 59 7 Entidades Prefeitura Secretarias Municipais 148 74 4 976 83 5 Governo do Estado Secretarias Estaduais 42 21 1 396 33 9 Governo Federal 53 26 6 362 31 0 Hospitais particulares 7 3 5 43 37 Farm cias 10 5 0 114 9 8 Universidades e ou faculdades 39 19 6 192 6 4 Escolas p blicas e ou particulares 24 10 6 76 6 5 Empresas e ou com rcio em geral 21 13 6 131 1 2 SESC SENAC Sesi Senai 37 18 6 57 4 9 Associa es religiosas 36 18 1 177 51 Outras associa es tipo Rotary Lions Club Ma onaria etc 21 10 6 139 1 9 Outros 26 13 1 157 3 4 Tipo parceria conv nio Repasses financeiros 134 67 3 821 70 2 Isen o de taxas 48 24 1 387 33 1 Servicos m dicos 98 49 2 415 40 6 Servi os dent rios 50 25 1 316 27 0 Servi os de fisioterapia 63 31 7 362 31 0 Servi os de terapia ocupacional 33 16 6 115 9 8 Servi os psicol gicos 31 15 6 181 15 5 Servi os de fonoaudiologia 13 6 5 97 8 3 Fornecimento de medicamentos 90 45 2 549 47 0 Atividades educacionais 25 12 6 104 8 9 Atividades de lazer de esporte e ou culturais 43 21 6 198 16 9 Cursos diversos 19 9 5 91 7 8 Outros 47 23 6 242 20 7 Fonte Pesquisa Ipea SEDH MDS CNPq 3 2 A atua o do PSF nas institui es e no domic lio Embora o PSF seja parte do SUS que universal sua cobertura ainda bastante baixa Pela primeira vez em 2008 o Suplemento de Sa de da PNAD levantou informa es sobre o n mero d
78. Trata se de uma adapta o do termo Long Term Care Institution utilizado pela Organiza o Mundial de Sa de OMS ver COSTA 2004 Apesar dessa nova nomenclatura as institui es n o se autodenominam ILPIs Em geral continuam se autodenominando asilos lares casas de repouso casas geri tricas ancianatos etc Para a Anvisa ILPIs s o institui es governamentais ou n o governamentais de car ter residencial destinadas a domic lio coletivo de pessoas com idade igual ou superior a 60 anos com ou sem suporte familiar em condi o de liberdade e dignidade e cidadania Essa defini o considerada bastante ampla pois agrega 13 Levantamento de car ter censit rio Condi es de Infraestrutura e de Funcionamento das Institui es de Longa Perman ncia Para Idosos no Brasil realizada pelo Ipea entre 2007 e 2009 em parceria com a Secretaria Especial de Direitos Humanos SEDH Conselho Nacional dos Direitos do Idoso CNDI Conselho Nacional de Desenvolvimento Cient fico e Tecnol gico CNPq e MDS Para maiores detalhes consulte o cap tulo 7 deste livro 14 Ver Anvisa Resolu o de Diretoria Colegiada RDC n 283 de setembro de 2005 CUIDADOS DE LONGA DURA O NO BRASIL O ARCABOU O LEGAL E AS A ES GOVERNAMENTAIS 75 v rios tipos de institui es sem diferenci las em fun o do n vel de autonomia dos idosos BORN BOECHAT 2006 O decreto de regulamenta o da PNI e o Estatuto do Idoso deixam c
79. Tudo isso est alinhado com a diretriz da PNSI de enfrentamento fragilidade BRASIL 2006a 2006b 5 4 O descaso com os idosos institucionalizados Qual o real d ficit e a efetiva cobertura de vagas para idosos em ILPI no Suas Quantos idosos estariam institucionalizados se houvesse institui es em melhores condi es e cuidados Se as restri es admiss o de idosos muito dependentes s o cada vez maiores onde e por quem eles est o sendo cuidados Quantos idosos est o hoje sem condi es de retorno ao domic lio e permanecem institucionaliza dos em leitos hospitalares correndo todos os riscos de infec o e de piora cl nica e funcional Ou ainda quantas institucionaliza es seriam evitadas se houvesse uma rede sociossanit ria de cuidado ao idoso fr gil conforme o estabelecido na lei e confirmado nas confer ncias nacionais de defesa dos direitos dos idosos e da assist ncia social Quando comparamos o investimento governamental das pol ticas sociais desti nadas manuten o de creches de menores em conflito com a lei do sistema prisional com aquele da ILPI este ltimo o menor dos quatro e continua absolutamente insuficiente para cobrir os custos de um cuidado adequado e digno O idoso institu cionalizado um cidad o brasileiro que merece ser cuidado nos melhores padr es de qualidade com entrada pela porta da frente da pol tica da assist ncia social Suas valorizado pelo que j fez pelo pa s
80. afirmado por Elias 1983 quanto fun o do hospital como marco simb lico e material de efetiva o da morte social da velhice e do pren ncio da morte inexor vel do corpo no hospital que a doen a ratifica a finitude do indiv duo como sujeito social pois o despoja de juventude beleza produtividade e independ ncia t o caros sociedade Relatam os entrevistados que a depend ncia surge ou agravada com o tempo de interna o Esses que s o dependentes hoje chegaram aqui independentes Hospital A O tempo de interna o prolongada afeta n o s a capacidade funcio nal do idoso mas influencia tamb m o contexto familiar Eles ficam dependentes se tornam inoportunos querem reivindicar o seu direito e a sua autoridade n o querem entender que n o t m mais autoridade e que agora dependem da fam lia Hospital B A quest o familiar foi por muitos entrevistados enfatizada como importante vari vel condicionante da alta de idosos principalmente para os idosos dependentes de cuidado cotidiano e de sa de Para as fam lias pobres o impacto de ter no lar uma pessoa que precisa de cuidado cont nuo ainda maior visto que n o possuem condi es econ micas de contratar o servi o de um cuidador Neste cen rio comum o desejo da fam lia de manter o idoso hospitalizado pela garantia de aten o sua sa de percebida por este familiar Como assinala Camarano 2004 embora em nosso pa s a institucional
81. al 2005 mostraram que os diferentes tipos de arranjos em que viviam os idosos de S o Paulo supriam cerca de 50 das suas demandas Em 2006 a maioria dos idosos com dificuldades nas AVDs 52 6 vivia em arranjos familares considerados n o continentes ou seja formado por casais apenas idosos corresidentes idosos com netos ou moravam s s Esta propor o foi mais elevada que a observada em 2000 o que significa cuidados n o adequados A tabela 2 distribui a popula o idosa com dificuldades para as atividades di rias por arranjo familiar utilizando uma aproxima o da metodologia utilizada por Duarte et al neste livro de arranjos continentes e n o continentes Foram considerados os anos de 1998 2003 e 2008 O primeiro ponto a se destacar que embora a maioria dos idosos esteja residindo em arranjos considerados continentes esta propor o decresceu ao longo do per odo analisado enquanto aumentou a propor o de idosos com dificuldades para as AVDs Passou de 71 8 para 67 0 Esse decr scimo foi resultado da diminui o da propor o de idosos residindo na modalidade casal com filhos que mais que compensou o aumento na propor o de arranjos chefiados por mulher seja com filhos ou com outros A redu o mencionada na propor o de arranjos continentes foi mais intensa entre os homens idosos cuja propor o passou de 68 0 para 61 6 Entre as mulheres passou de 74 1 para 70 1 prov
82. alimenta o suficiente de acordo com o Artigo 50 Tamb m neste artigo fica definido que as institui es devem manter um arquivo de anota es onde constem data e circunst ncias do atendimento nome do idoso respons vel parentes endere os cidade rela o de seus pertences bem como o valor de contribui es e suas altera es se houver e demais dados que possibilitem sua identifica o e a individualiza o do atendimento BRASIL 2003 AS INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA PARA IDOSOS NO BRASIL 207 mostra o gr fico 16 Esta contribui o varia de 95 7 nas institui es privadas com fins lucrativos a 24 7 nas p blicas que pelo Estatuto n o poderiam receber A segunda receita mais elevada oriunda do financiamento p blico federal estadual ou municipal que est em torno de 20 Como esperado a maior pro por o de financiamento encontrada nas institui es p blicas alcan a 70 0 Nas filantr picas ela de 21 8 e nas privadas de 0 8 As institui es em P P geral contam tamb m com recursos pr prios que comp em 12 6 do total do financiamento e mais elevada nas filantr picas Como se pode observar a contribui o expl cita do financiamento p blico n o muito expressiva Pelo que foi visto antes as institui es vivem principal mente do recurso aportado pelos residentes J se constatou em v rios trabalhos que a renda do idoso origina se basicamente do benef cio social
83. bibliogr fica foi definido e testado um question rio a ser respondido pelas institui es O question rio coletou informa es sobre as caracter sticas dos servi os prestados a infraestrutura f sica os recursos humanos e financeiros com que contam as institui es os conv nios e parcerias os gastos e sua composi o o n mero de residentes bem como algumas caracter sticas deles como sexo idade e condi o de autonomia A coleta dos dados foi realizada a partir da elabora o de um cadastro das institui es Este foi feito a partir do levantamento do n mero e da localiza o de institui es de longa perman ncia que oferecem resid ncia para idosos junto ao MDS s secretarias municipais e estaduais de assist ncia social ou cong neres aos conselhos dos idosos das tr s esferas governamentais ao Minist rio P blico s ag ncias nacional e regionais da vigil ncia sanit ria s listas telef nicas aos classificados de jornais etc Tentou se captar o universo das institui es a inclu das p blicas privadas com fins lucrativos e filantr picas religiosas ou n o AS INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA PARA IDOSOS NO BRASIL 1 91 A partir do cadastro elaborado deu se in cio aplica o dos question rios Esse trabalho foi realizado por correio e mail fax e telefone de acordo com a disponibilidade dos dirigentes ou respons veis pelas institui es em responder Al m de enviar o question rio por c
84. com menos bons h bitos de autocuidado sa de com escassos pap is sociais e com menos autonomia dentro de casa do que as mulheres idosas tendem a submeter se e a serem mais protegidos do que elas A maior parte deles cuidada DESAFIOS AO BEM ESTAR F SICO E PSICOL GICO ENFRENTADOS POR IDOSOS CUIDADORES 323 NO CONTEXTO DA FAM LIA DADOS DO FIBRA CAMPINAS por esposas igualmente idosas Outros s o atendidos por esposas mais jovens com as quais se ligaram em segunda ou terceira uni o e um terceiro e menor grupo por filhas e noras de meia idade ou adentrando a velhice A semelhantes determina es culturais que n o s o est ticas mas que ainda hoje cumprem a agenda tradicional soma se o fato de que em muitos contextos embora vivam mais as mulheres s o mais pobres e mais doentes do que os homens As regras sociais informais relativas ao matrim nio ainda hoje estabelecem que as mulheres devem se casar com homens mais velhos e que ao contr rio dos homens as mulheres mais velhas n o s o boas candidatas ao casamento Por essas raz es as mulheres mais velhas casadas t m grande chance de virem a ser cuidadoras dos ma ridos e quando vi vas a serem cuidadoras de pais e sogros Depois de longos anos dedicados a cuidar muitas idosas vi vas ou solteiras sem filhos podem vir a ficar sozinhas e desamparadas As mulheres idosas t m maior probabilidade de serem institucionalizadas e de sofrerem maus tratos do que os homens NERI
85. condi es de liberdade dignidade e cidadania 7 Cabe ao RT a responsabilidade pelos medicamentos em uso pelos idosos conforme os regulamentos da Visa quanto a guarda e administra o de medicamentos o encaminhamento imediato do idoso ao servi o de sa de de refer ncia previsto no plano de aten o inclusive o transporte e a comunica o fam lia ou ao representante legal 226 KARLA CRISTINA GIACOMIN EDUARDO CAMARGOS COUTO A ILPI deve promover atividades de educa o permanente dos profissionais na rea de gerontologia A cada dois anos deve ser elaborado um Plano de Aten o Integral Sa de dos residentes em articula o com o gestor local de sa de compat vel com os princ pios do SUS e prevendo a aten o integral sa de do idoso al m das rotinas e procedimentos escritos o transporte do idoso por um servi o de remo o a avalia o anual pela ILPI sobre a implanta o e efetividade das a es previstas no plano considerando no m nimo os crit rios de acesso resolubilidade e humaniza o QUADRO 3 Rela o entre o grau de depend ncia dos idosos a quantidade de cuidadores e a carga hor ria de trabalho segundo a RDC n 283 2005 da Anvisa Grau de depend ncia dos idosos Propor o de cuidadores Carga hor ria de trabalho Grau de depend ncia 1 cuidador 20 idosos ou fra o 8 horas dia Grau de depend ncia II 1 cuidador 10 idosos Por turno Grau de depend ncia III 1 cuid
86. correto usar o benef cio social no pagamento de servi os de 348 ANA AM LIA CAMARANO assist ncia social por ela ser de car ter n o contributivo No entanto o valor repas sado pelo Estado insuficiente para cobrir os custos das institui es filantr picas que n o s o p blicas Para os autores esta uma situa o paradoxal Por outro lado o Estatuto do Idoso faculta a cobran a da participa o do idoso no custeio da entidade filantr pica que pode atingir at 70 do valor de qualquer benef cio previdenci rio ou de assist ncia social cujo limite deve ser regulamentado pelo Conselho Municipal do Idoso ou da Assist ncia Social De qualquer forma as conclus es dos cap tulos 3 e 8 sugerem que o benef cio da seguridade social um fator importante para garantir a provis o de cuidados para os idosos sejam familiares ou institucionais Isto requer que a prote o garantida pelo benef cio monet rio seja assegurada e ampliada A ltima quest o levantada diz respeito forma sustentada de financiar os cuidados de longa dura o em um contexto de restri o or ament ria e de prioridades competitivas Como se viu neste livro v rios pa ses j incorporaram este novo risco em seus sistemas de seguridade social Alguns os financiam com seguro obrigat rio e outros com impostos gerais Acredita se que para o Brasil n o se pode conceber um seguro obrigat rio para os trabalhadores j que cerca de 50 da for a de t
87. cuidados fora do hospital como mostram Romero et al ambos neste livro A legisla o brasileira que responsabiliza a familia pelo cuidado de seus mem bros idosos fruto dos preconceitos em rela o ao cuidado institucional mas ao mesmo tempo os refor a Dada a pouca atua o do Estado brasileiro no tocante oferta dessa modalidade de servi os a responsabiliza o da fam lia para esta tarefa e a sua culpabilidade no caso de omiss o cumprem um papel seja intencional ou n o de reduzir a demanda efetiva por servi os p blicos Os preconceitos contribuem tamb m para a redu o da demanda por institui es privadas o que diminui a sua oferta N o h d vida de que parte dos preconceitos origina se da m qualidade dos servi os Por outro lado uma baixa oferta de institui es n o contribui para a melhoria dos servi os Uma oferta ampla de institui es permite a escolha por parte do usu rio e funciona como um mecanismo de press o para a melhoria da qualidade Acredita se portanto que redu o de preconceitos oferta ampla e melhoria de servi os s o fatores interrelacionados e importantes para fortalecer essa forma de resid ncia e cuidado REFER NCIAS ALVES FILHO E Trag dia no dep sito de velhos Revista ISTO 12 de jun 1996 Dispon vel em lt http www terra com br istoe political 139324 htm gt Acessado em 25 mar 2008 ALC NTARA A O Velhos institucionalizados e fam lia entre abafos e desaba
88. da manuten o das rela es familiares tamb m dos parentes n o s dos residentes Muitos familiares experimentaram per odos de intenso sofrimento ps quico com a institucionaliza o O sentimento de culpa em geral decorrente do estigma que as institui es ainda carregam A institui o abriga tamb m indiv duos que n o t m v nculos nem um lugar para morar Neste caso proporciona lhes cidadania reencontro com familiares e uma socializa o Um ponto que se levanta como funcionam esses v nculos impostos pela legisla o S o genu nos justificam a culpa Bauman 2003 mostra que a palavra comunidade sempre associada a coisas boas Para come ar a comunidade um lugar c lido um lugar confort vel e aconchegante como um teto sob o qual nos abrigamos da chuva pesada como uma lareira diante da qual esquentamos as m os num dia gelado p 7 No entanto apesar de a palavra comunidade evocar tudo aquilo de que se precisa para se viver INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA PARA IDOSOS ABRIGO OU RETIRO 1 85 seguro e confiante refere se a uma realidade ut pica pois segundo o soci logo ainda que se achasse esta comunidade sonhada rapidamente nos defrontar amos com um pre o a pagar pois em troca de prote o perder amos um tanto de liber dade tamb m chamada de autonomia ou direito autoafirma o A moradia em uma institui o para idosos implica regra
89. daquelas que moram acompanhadas um grande percentual n o tem c njuge e ou mora com outros parentes Nascimento 2010 assinala que no Brasila menor sobre mortalidade feminina e a maior propens o masculina a recompor sua vida conjugal uma vez vi vo com mulheres mais jovens caracterizam importante diferencia o Diferentes por g nero nessa etapa do ciclo vital Sendo assim em princ pio poderia se esperar que mulheres fiquem abandonadas com mais frequ ncia En tretanto o estudo de Due et al 1999 mostrou que as redes sociais das mulheres s o maiores e mais diversificadas do que a dos homens e que justamente na velhice s o menos os pares e mais os filhos amigos e pessoas conhecidas em associa es formais que d o suporte nas etapas de depend ncia social e de sa de AIRES PAZ PEROSA 2006 Em concord ncia com isso Saad 2003 pesquisando sobre a transfer ncia de apoio informal da popula o idosa do munic pio de S o Paulo mostrou no entanto que uma propor o significativamente maior de mulheres que de homens declarou possuir dificuldades em exercer atividades tanto b sicas quanto instrumentais da vida di ria os homens recebem menos ajuda dos familiares e amigos que as mulheres principalmente em se tratando de atividades b sicas Uma terceira hip tese para explicar o sobrerrisco masculino de interna o por CP a maior vulnerabilidade masculina desde jovens H o alcoolismo SIMON 1974 as drogas JINEZ
90. de as institui es de longa perman ncia n o serem institui es de sa de quando se analisa o conjunto delas no Brasil os servi os de sa de s o o principal oferecido Isso ainda mais marcante entre as institui es privadas Por outro lado entre as p blicas que apresentam elevada propor o de residentes independentes maior a propor o de atividades que geram renda de lazer e ou cursos diversos O cap tulo mostrou tamb m que as institui es brasileiras vivem principal mente do recurso aportado pelos residentes e ou familiares A segunda receita mais elevada oriunda do financiamento p blico federal estadual ou municipal que est em torno de 20 o que n o muito expressivo Parcerias com o setor p blico e privado ajudam as institui es a desempenharem suas fun es As autoras concluem que as institui es cumprem dois pap is Fornecem abrigamento para idosos pobres o que deve estar associado sua origem e cui dados para idosos fr geis Essa duplicidade de fun es n o caracteriza exatamente dois tipos de institui es Concluem que mesmo no caso de abrigamento a ajuda do Estado pequena Ela pode adquirir uma import ncia maior se for levado em conta que a renda do idoso e ou de seus familiares respons vel por aproxima damente 57 do financiamento das institui es No caso da renda do idoso ela vem principalmente da seguridade social O oitavo cap tulo de Karla Giacomin e Eduardo
91. de hospitalidade um hosp cio cujo modelo veio da Holanda em 1606 a funda o do hofjie na cidade de Haarlem eternizado na pintura de Frans Hals Os regentes do asilo de velhos At hoje existem hofjies em funcionamento para acolher especialmente mulheres idosas A partir do s culo XIX foram criados na Europa asilos grandiosos que abriga vam um n mero elevado de idosos O maior de que se tem not cia o Salp tri re que abrigava 8 mil doentes dentre os quais 2 mil a 3 mil idosos Segundo Beauvoir apud POLLO ASSIS 2008 este pode ser considerado a primeira institui o geri trica espa o que possibilitou coletar dados cl nicos e sociais sobre idosos 1 Como era chamada a resid ncia coletiva de idosos localizada em geral em torno a uma pra a ou a um lago 1 48 MICHELINE CHRISTOPHE ANA AM LIA CAMARANO Em todas essas institui es europeias o cuidado muitas vezes era dever dos residentes que se encontravam em melhores condi es para se ocupar dos seus companheiros de resid ncia mais necessitados CANNON 2004 2 2 As almshouses chegam ao Brasil Atravessando o oceano Atl ntico no Novo Mundo esse tipo de institui o de caridade chegou com os colonizadores ingleses tendo se desenvolvido em v rias modalidades almshouses poorhouses poor farms enfermarias do condado asilos asylums casas do condado sempre destinadas a abrigar pessoas carentes Em alguns condados counties o governo central e
92. deles o de Due et al 1999 que mostrou que as redes sociais das mulheres s o maiores e mais diversificadas do que a dos homens Tamb m Saad 2003 pesqui sando sobre a transfer ncia de apoio informal da popula o idosa do munic pio de S o Paulo mostrou que os homens recebem menos ajuda dos familiares e amigos para as atividades b sicas do cotidiano do que as mulheres Duarte et al INTRODU O 33 neste livro tamb m encontraram o mesmo resultado para idosos com 75 anos ou mais Ainda uma terceira explica o para a maior hospitaliza o dos homens a sua maior vulnerabilidade ao longo da vida em parte devida ao alcoolismo e a outros problemas sociais que acarretam maior isolamento Esses resultados sugerem que essa forma de interna o em muitos casos representa a institucionaliza o definitiva do idoso aproximando esses hospitais das institui es asilares No entanto eles oferecem um cuidado n o adequado aos idosos a um custo mais elevado e deixam de atender a pessoas com real neces sidade de interna o hospitalar Pode se falar portanto de uma m aloca o de recursos p blicos Claudia Burl Ligia Py e Eloisa Adler Scharfstein no cap tulo 10 discu tem o papel das ILPIs no final da vida dos idosos num contexto de aumento da longevidade decorrente dos avan os da medicina e do aumento de pessoas com doen as cr nico degenerativas A partir desse cen rio de mudan as as autoras oferecem u
93. depend ncia em at tr s atividades de autocuidado para a vida di ria tais como alimenta o mobilidade higiene sem com prometimento cognitivo ou com altera o cognitiva controlada e e Grau III idosos com depend ncia que requeiram assist ncia em todas as atividades de autocuidado para a vida di ria e ou com comprometimento cognitivo A norma n o obriga a ILPI a ter um profissional de sa de em sua equipe mas se houver a entidade deve exigir o seu registro no respectivo conselho de classe Ela aborda diversos itens relativos ao funcionamento da ILPI e determina a necessidade de cuidadores e profissionais conforme o grau de depend ncia da pessoa idosa quadro 3 e o tipo e o n mero de recursos humanos necess rios s atividades quadro 4 exigido um RT com forma o de n vel superior n o necessariamente na rea da sa de o qual responder pela institui o junto autoridade sanit ria local 5 O Estado a organiza o jur dica soberana que tem por fim o bem comum de um povo situado em determinado territ rio DALLARI 2003 Governo a express o pol tica de comando de iniciativa de fixa o de objetivos do Estado e de manuten o da ordem jur dica vigente MEIRELLES 1996 6 Aqui definidas como institui es governamentais e n o governamentais de car ter residencial destinadas a domic lio coletivo de pessoas com idade igual ou superior a 60 anos com ou sem suporte familiar em
94. digir recomenda es instaurar inqu rito civil e Termo de Ajustamento de Condutas TAC fiscalizar as entidades de atendimento e ainda instituir medidas administrativas artigos 56 a 60 Estatuto do Idoso 4 TAC documento extrajudicial em que est o colocados os termos acor dados entre o MP e as partes com previs o de multa revertida aos fundos de financiamento das pol ticas p blicas em caso de n o cumprimento do termo 5 Transa es relativas a alimentos um termo de compromisso assinado entre o MP e as partes o qual passar a ter efeito de t tulo executivo ex trajudicial N o tendo condi es econ micas o idoso ou seus familiares de promover o seu sustento ser imposto ao poder p blico esse nus no mbito da assist ncia social Artigo 14 do Estatuto do Idoso Quando a entidade cometer infra o que coloque em risco os direitos asse gurados pelo Estatuto do Idoso compete ao MP tomar as provid ncias cab veis advertir multar no caso de entidade privada recomendar o afastamento provis rio ou definitivo do dirigente da entidade bem como promover sem a necessidade de processo judicial a suspens o das atividades ou dissolu o da entidade com a proibi o de atendimento aos idosos a bem do interesse p blico Finalmente conforme os dispositivos da Constitui o das leis federais dos decretos e tamb m de legisla es estaduais e municipais ao mesmo tempo em que vive uma transi o demogr
95. diversos treinamentos etc volunt ria A fam lia e a comunidade s o tamb m estimuladas a participar dessas atividades Por outro lado na grande maioria das institui es as refei es s o feitas em hor rios estabelecidos por elas Na verdade pela pr pria natureza de seu trabalho cuidar de pessoas com caracter sticas semelhantes coletivamente as ILPIs precisam se organizar com hor rios preestabelecidos e incentivar as pessoas a partilharem das tr s esferas da vida divertir se trabalhar dormir em grupo Analisar as ILPIs pela taxonomia de Goffman requer ir al m de observar a exclus o e ruptura com o mundo exterior A exclus o parece refletir se na pr pria denomina o da institui o O voc bulo asilo deriva se etimologicamente do grego asylon atrav s do latim asylum e remete a abrigo ref gio e tamb m a lugar inviol vel marcando assim a exclus o do contato externo REZENDE 2002 Quanto ruptura dos la os sociais dos residentes Davim et al 2004 e Novaes 2003 ressaltam que as ILPIs favorecem o isolamento do idoso sua inatividade f sica e mental provocando consequ ncias negativas para sua qualidade de vida Em um estudo de caso em uma institui o em Caratinga MG Freire J nior e DOS ASILOS S INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA UMA HIST RIA DE MITOS E PRECONCEITOS 1 23 Tavares 2004 2005 verificaram que os idosos residentes por estarem recortados de seu ambiente onde constru r
96. do tipo filhos netos e bisnetos vivendo com um casal idoso Desses dados pode se depreender que os homens e os idosos masculinos e femininos de renda mais alta estariam mais protegidos Essa impress o fortalecida pelo dado de que s mulheres moravam com a fam lia de um filho e que houve uma frequ ncia expressiva e estatisticamente significante de cuidadores com renda inferior a 1 SM que moravam sozinhos Estes provavelmente eram ex cuidadores que haviam ficado s s e mais vulner veis depois da morte do c njuge Os dados deste estudo replicaram os do Sabe LEBR O DUARTE 2003 e os do Censo de 2000 IBGE 2000 quanto exist ncia de um maior n mero de homens do que de mulheres protegidos pela conviv ncia com o c njuge e exist ncia de um maior n mero de mulheres expostas ao risco de solid o institucionaliza o e abandono por viverem sozinhas ou com a fam lia de um filho Os efeitos do tipo de arranjo familiar sobre o bem estar subjetivo dos idosos n o podem ser negligenciados uma vez que a predomin ncia de afetos negativos e de insatisfa o guarda rela es com depress o e ansiedade e com dificuldade de fazer escolhas e resolver problemas em situa es de estresse DAVIS et al 2007 Embora tenha sido realizado na China um contexto cultural muito diferente do brasileiro com respeito s rela es entre pais idosos e seus filhos o estudo de Chen e Short 2010 revelou dados interessantes para esta an lise Em pr
97. e 13 em 2006 Foram acrescidas as se es maus tratos e sobrecarga de cuidadores al m da implementa o de outros instrumentos nas se es j existentes religiosidade sexualidade medida de independ ncia funcional MIF funcionalidade familiar APGAR de fam lia DUARTE 2001 e avalia o de risco ambiental Embora o munic pio de S o Paulo n o possua a maior propor o de idosos do pa s possui sem d vida o maior n mero absoluto aproximadamente 1 3 milh o e uma das maiores diversidades populacionais o que torna o resultado obtido aplic vel em outras realidades Visando compreender o contexto da discuss o que aqui se coloca ser feita uma abordagem sobre funcionalidade individual e familiar cuidado informal e fragilidade 2 ENVELHECIMENTO E FUNCIONALIDADE Muitas doen as cr nicas quando n o adequadamente controladas podem gerar o que denominado processo incapacitante ou seja o processo no qual uma determinada condi o aguda ou cr nica afeta a funcionalidade dos idosos e consequentemente o desempenho de suas atividades cotidianas conhecidas como atividades de vida di ria AVD Assim falar sobre a instala o de um processo incapacitante significa pensar nas consequ ncias funcionais decorrentes de determi nada condi o aguda ou cr nica e dos fatores que podem influir em sua dire o DUARTE 2005 2006 Busca se assim verificar em que n vel tais doen as ou agravos
98. e o ajuda nos cuidados quando ele est na casa do filho La os fortes n o consangu neos tamb m foram encontrados Apesar de ter tido quatro filhos quem cuidou de uma outra senhora de 93 anos foi a ex nora segundo o seu relato Cuidou dela por muitos anos mas adoeceu teve press o alta inflama o e ficou imobilizada em uma cama por um tempo Por sua vez a idosa teve um AVC ficou sem voz e n o anda Gritava ficou rebelde N o podia ir para a casa do filho que alco latra e a maltratava Foi para a Casa dos Pobres h um ano ex nora a visita s quintas e domingos participa das festas e eventos da ILPI Atualmente a nica que a visita dentre os familiares Mostrou se muito tranquila com a decis o de ter levado a ex sogra para a Casa Explicou que sairia muito caro contratar uma cuidadora N o manifestou culpa ou arrependimento s saudades da conviv ncia do dia a dia da companhia que uma fazia outra 18 Outro filho nora impossibilitado de cuidar da m e por quest es de sa de 1 80 ANA AMELIA CAMARANO ELOISA ADLER SCHARFSTEIN Declarou Tenho saudade n s dorm amos no mesmo quarto Outra entrevis tada tamb m relatou visitar regularmente o ex sogro Viaja tr s horas a cada 15 dias para visit lo em uma institui o de Nova Igua u Este anteriormente tinha uma rela o dif cil com ela por ele ser branco portugu s e ela negra mas agora a pessoa mais pr xima Irm os tamb
99. e para a institui o segundo o seu relato Ou seja mesmo tendo optado pela resid ncia coletiva ele o filho que efetivamente cuida desta m e s que n o p de faz lo em casa apesar do seu desejo A manuten o de v nculos familiares est associada em muitos casos di n mica familiar precedente mudan a de moradia gerando viv ncias emocionais ambivalentes Como define Pichon Rivi re 2007 v nculo significa uma rela o particular com o objeto e acrescenta A culpa est no eu que diante do objeto sente se culpado por ter fantasias destrutivas a respeito de objetos que a pessoa sente que tamb m ama p 28 Em outro caso j citado na se o anterior a filha levou quatro anos para decidir pela mudan a da m e A busca por um local de moradia de qualidade foi penosa e envolveu muitas andan as por parte da filha e do genro Neste processo sofrido o genro chegou a cair e fraturar o pulso Este exemplo ilustra a culpa inconsciente pois segundo Laplanche e Pontalis 1970 esta culpa inconsciente melhor compreendida pela express o necessidade de castigo O genro foi muito importante no processo de decis o apoiando e incentivando a esposa o que lhe deixou em um estado de constante tens o assistente social do CAMP afirmou A fam lia chega com culpa A fam lia no CAMP pode sempre vir conversar Podem visitar a qualquer hora n o tem restri o frequente a fam lia fazer
100. e que rela o existe entre fragilidade e cuidado em nosso meio um dos objetivos do Estudo Sabe Considerando o modelo apresentado a preval ncia de fragilidade entre os ido sos do munic pio de S o Paulo foi de 15 4 Dentre esses observou se que 89 4 apresentaram baixa atividade f sica 83 4 lentid o na velocidade da caminhada 79 9 diminui o da for a muscular 59 8 exaust o e 30 3 perda de peso Observa se que a condi o de fragilidade mais acentuada entre as mulheres e entre os idosos mais longevos Se for considerada a associa o entre processo de fragiliza o e fragilidade verifica se que a maioria da popula o idosa encontra se nessa situa o o que ter um significativo impacto em curto espa o de tempo nas pol ticas assistenciais sociais e de sa de A fragilidade mais importante entre os idosos sem escolaridade indicando que em nosso meio ela tamb m se mostra como uma iniquidade tabela 7 COMO EST O SENDO CUIDADOS OS IDOSOS FR GEIS DE S O PAULO A VIS O MOSTRADA PELO ESTUDO SABE 1 39 SA DE BEM ESTAR E ENVELHECIMENTO TABELA 7 Distribui o dos idosos segundo categoriza o de fragilidade e vari veis sociodemogr ficas no munic pio de S o Paulo 2006 Em Caracter sticas N o fr gil Pr fr gil Fr gil P Sexo Feminino 31 3 51 4 17 3 0 006 Masculino 41 8 45 9 12 3 Idade 65 74 anos 45 2 41 3 715 0 000 75 anos ou 23 8 5115 24 1 Escolaridade Analfabeto 1
101. e sociais da vida di ria BROWN et al 2009 Admite se que as condi es de fragilidade s o significativamente agravadas pela idade por pertencimento ao g nero feminino por baixa escolaridade e por baixa renda LORANT et al 2003 ROBERT etal 2009 e que se relacionam com d ficit cognitivo VILA FUNES et al 2009 e com depress o PARK LEE et al 2009 Diferentemente do que ocorre com adultos jovens em que as manifesta es de depress o s o principalmente de ordem afetiva a depress o dos idosos manifesta se principalmente por altera es cognitivas e por sintomas som ticos FISKE WE THERELL GATZ 2009 como perda de interesse em atividades habituais fadiga altera es do sono problemas cognitivos e de mem ria pensamentos sobre morte e desesperan a BUTTERS et al 2004 Na velhice a depress o pode ocorrer em continuidade a manifesta es de fases anteriores pode ser decorrente de altera es fisiol gicas t picas do envelhecimento ou pode ser gerada ou agravada por fatores contextuais Em geral h maior preval ncia de sintomas depressivos entre os que t m doen as cr nicas como por exemplo hipertens o problemas card acos dia betes e artrite GEERLINGS et al 2000 os que sofreram perdas significativas DE BEURS er al 2001 os que possuem baixo senso de controle JANG et al 2002 os cuidadores familiares PINQUART SORENSEN 2006 os social e economicamente mais vulner veis ROBERT et al
102. e sua participa o social indicada pelo n mero de AVDs que deixaram de desempenhar Utilizou se dos dados da pesquisa Fibra Campinas para este munic pio Os cuidadores foram selecionados entre os entrevistados pela pesquisa men cionada Foram considerados aqueles que cuidavam ou haviam cuidado do c njuge ou de pais idosos no decorrer dos ltimos cinco anos semelhan a de achados na literatura a maioria dos cuidadores eram mulheres cuidando dos maridos Al m disso a autora encontrou que 31 4 envolveram se em cuidados aos pais e 10 7 a ambos grande maioria dos cuidadores tinha entre 65 e 74 anos ou seja eram pessoas expostas ao risco de desenvolvimento de doen as cr nicas e incapacidade delas decorrentes O arranjo domiciliar mais frequente desses cuidadores foi o de casal sem filhos seguido da resid ncia no domic lio de um filho Morar sozinho apareceu em terceiro lugar e casal com filhos em quarto Os dados da pesquisa Fibra em rela o a diferenciais de g nero na composi o familiar dos idosos cuidadores tamb m apontam para a mesma dire o daqueles encontrados pelas PNADs para os idosos brasileiros com incapacidade funcional e os localizados pela pesquisa Sabe para o munic pio de S o Paulo ambos apresentados neste livro Foi encontrado que mais homens moravam com a esposa seja com filhos ou n o relativamente s mulheres 2 Fibra significa Rede de Estudos sobre Fragilidade em Idosos Brasileiros dedi
103. ela n o queria Hospital C Uma das assistentes sociais relatou o caso de um idoso internado por dois anos com sequela de fratura e necessitando do apoio de muletas para a deambula o Durante a interna o para cirurgia ortop dica seus documentos foram perdi dos e n o havia referencial familiar Este tipo de paciente que j tinha alta cl nica n o teve a alta social pois n o havia quem garantisse os cuidados b sicos de que necessitava Tal situa o aproxima se das quest es levantadas por outra assistente social quando afirma Eu tenho doentes que n o precisariam estar aqui Se ele tivesse algu m pra trocar fralda dar banho comida levar para tomar um banhinho de sol na cadeira ele n o precisaria estar dentro do hospital Hospital B 268 DALIA ELENA ROMERO ALINE MARQUES ANA CL UDIA BARBOSA RAULINO SABINO Relatos semelhantes s o descritos no Relat rio do Tribunal de Contas da Uni o realizado em 1999 com o intuito de avaliar as condi es de vida dos idosos internados em hospitais do munic pio do Rio de Janeiro Os autores do relat rio concluem que na maioria dos hospitais os idosos eram pacientes que tinham sequelas de doen as neurol gicas e necessitavam de aux lio de terceiros para deambula o higieniza o ou alimenta o mas n o de cuidados m dicos ou hospitalares permanentes A tipifica o dos pacientes sistematizada por um dos entrevistados aponta para
104. encontrava se na regi o Sudeste 6 8 ver gr fico 2 Os centros de conviv ncia s o voltados principalmente para atividades de lazer e conv vio social e restringem se desse modo a idosos independentes Aproximadamente um quarto dos munic pios brasileiros contava com esse tipo de atendimento em 2009 Isto s n o se verificou nas regi es Norte e Nordeste Nas regi es Centro Oeste e Sul os ltimos estavam presentes em 42 3 e 33 0 dos munic pios respectivamente A predomin ncia de centro de conviv ncias reflete em especial o baixo custo envolvido na manuten o desse tipo de modalidade e 30 Para a MUNIC centro dia uma institui o especializada na qual o usu rio pode permanecer durante oito horas por dia de acordo com as suas necessidades onde s o prestados servi os de aten o sa de fisioterapia apoio psicol gico atividades ocupacionais lazer entre outros O funcionamento do centro preferencialmente diurno Ou seja n o se sabe se as informa es levantadas por essa pesquisa referem se apenas a institui es para idosos poss vel que sim pois n o parece que esta modalidade de servi o atenda a p blicos de outras idades 31 O atendimento em centros de conviv ncia prev de quatro a oito horas semanais Para a MUNIC estes s o locais destinados perman ncia diurna onde s o desenvolvidas atividades f sicas laborativas recreativas culturais associativas e de educa o para a cid
105. es a fam lia e a equipe profissional enfrentam dilemas ticos e precisam fixar com precis o o objetivo do tratamento O foco deve ser o cuidado da pessoa e n o de um determinado rg o ou sistema que j se encontra em condi o de fal ncia evidente Na orienta o de Saunders 2003 2006 preciso que os profissionais tenham em mente que o paciente um ser humano inteiro nico que integra a sua condi o f sica e espiritual O respeito deve ser o ponto de partida e o gerador cont nuo de todo processo de cuidado pois cuidar de quem est morrendo acima de tudo agir com respeito a essa pessoa Nesse momento exigido do profissio nal o m ximo da sua compet ncia t cnica no controle dos sintomas assim como o m ximo da sua sensibilidade para uma comunica o peculiar com o paciente afetado justamente na sua cogni o Uma comunica o tamb m com os familiares e os amigos do paciente acolhendo suas d vidas seus medos seu sofrimento E acima de tudo diante da fragilidade do paciente o profissional tem o papel de proteg lo e de evitar iatrogenias Este cen rio deve ser o de moradia do paciente o cotidiano da institui o que o acolheu onde construiu uma familiaridade com o ambiente as pessoas a sucess o COMO EST O SENDO CUIDADOS OS IDOSOS NO FINAL DA VIDA 297 dos dias e das horas em que sua mente ia se esvaziando nas tormentas da dem ncia Retir lo dessa sua casa contraria os princ pios
106. es por causas externas entre os idosos no Brasil o desafio de integrar a sa de coletiva e aten o individual Revista da Associa o M dica Brasileira v 50 n 1 p 97 103 2004 GOFFMAN E Manic mios pris es e conventos S o Paulo Perspectiva 1961 INTERNA ES DE IDOSOS POR CUIDADOS PROLONGADOS EM HOSPITAIS DO SUS NO RIO DE JANEIRO UMA AN LISE 277 DE SUAS CARACTERISTICAS E DA FRAGILIDADE DAS REDES SOCIAIS DE CUIDADO GORZONL M L PIRES S L Idosos asilados em hospitais gerais Revista de Sa de P blica S o Paulo v 40 n 6 p 1 124 1 130 2006 GROISMAN D Duas abordagens aos asilos de velhos da cl nica Santa Genoveva hist ria da institucionaliza o da velhice Cadernos de Pagu g nero em gera es p 163 190 1990 GUERRA H L GIATTI L LIMA COSTA M F Mortalidade em interna es de longa dura o como indicador da qualidade da assist ncia hospitalar ao idoso Epidemiologia e Servi os de Sa de v 13 n 4 p 247 253 2004 JINEZ L SOUZA J PILLON S Uso de drogas e fatores de risco entre estudantes de ensino m dio Revista Latino Americana de Enfermagem Ribeir o Preto v 17 n 2 2009 KILSZTAJN S et al Servi os de sa de gastos e envelhecimento da popula o brasileira Revista Brasileira de Estudos de Popula o v 20 n 1 p 93 108 2003 LAHELMA E et al Gender differences in illhealth in Finland patterns magnitude and change Social Science and Medicin
107. fam lia seja a principal respons vel pelo cuidado com os idosos Por fam lia entende se mulher Al m das mudan as no papel da mulher outras mudan as acompanharam o processo de envelhecimento Modifica es na composi o da fam lia e na nupcialidade tamb m est o em curso no Brasil 94 ANA AMELIA CAMARANO SOLANGE KANSO desde a d cada de 1970 Ocorreram em paralelo com mudangas no sistema de valores o que aqui significa um aumento do individualismo e da valoriza o da vida independente o que resultou entre outras coisas no aumento do n mero de pessoas que vivem sozinhas Al m disso o decl nio nas taxas de fecundidade teve como consequ ncia um n mero menor de crian as nas fam lias brasileiras Essas modifica es podem enfraquecer os la os de solidariedade intergeracionais e j est o afetando a economia de cuidado Por outro lado a redu o da mortalidade nas idades avan adas tem levado a um crescimento mais acentuado da popula o nessas idades a mais exposta a fragilidades pr prias da velhice Sintetizando espera se que o n mero de idosos que necessitam de cuidados prolongados aumente e a oferta de cuidadores familiares diminua A quest o discutida se as fam lias brasileiras ser o capazes de manter o seu papel tradicional de principal cuidador dos idosos fr geis ou se novas alter nativas dever o ser fornecidas pelo Estado ou mercado privado Esta n o uma quest o especificamente brasileira A
108. filhos adultos reportaram ser sua obri ga o cuidar dos pais idosos Esta propor o declinou para 77 em 1994 Como consequ ncia em 1984 nenhum dos filhos entrevistados concordara com a ideia de enviar os pais para uma institui o de resid ncia J em 1994 23 concordaram JAMUNA 2003 apud REDONDO LLOYD SHERLOCK 2009 Um estudo baseado em entrevistas com pessoas idosas em Acra capital de Gana mostrou que o n vel de apoio familiar recebido declinara substancialmente Em parte isto foi resultado de piores condi es socioecon micas enfrentadas pelas gera es mais jovens LLOYD SHERLOCK 2010 Outros fatores tais como a pol tica do filho nico na China o crescimento da propor o de mulheres sem filhos na Indon sia e o aumento da emigra o na Tail ndia t m contribu do para a redu o do apoio familiar popula o idosa LLOYD SHERLOCK 2010 INTRODU O 19 No Brasil os dados da pesquisa empreendida pela Funda o Perseu Abramo e pelo Servi o Social do Com rcio SESC sobre expectativas na terceira idade realizada em 2006 mostram que 76 da popula o respondente n o idosa aceitariam morar em uma Institui o de Longa Perman ncia para Idosos ILPI Entre os idosos a propor o compar vel foi de 67 Essa propor o diminuiu de forma n o monot nica com a idade dos entrevistados e mais intensamente entre os homens Isso pode sugerir que as gera es mais novas teriam uma vis o mais favor v
109. foi feita em conjunto com a dire o das institui es Foram sugeridos aqueles idosos que estavam com a capacidade cognitiva preservada e que concordaram em participar da pesqui sa Buscou se obter um equil brio entre o n mero de residentes homens e o de mulheres entrevistados Este crit rio n o se aplicou no caso dos familiares Os roteiros das entrevistas foram previamente aprovados pela dire o das institui es As entrevistas foram feitas em dois per odos mar o e abril de 2006 e durante os meses de junho a agosto de 2009 O objetivo foi captar as hist rias de vida dos idosos entrevistados suas per cep es e sentimentos sobre a mudan a para a institui o sobre as atuais condi es de resid ncia de cuidados e sobre a sua rela o com familiares e outros residentes Al m disso visava se ouvir os familiares para entender como foi o processo de to mada de decis o para a mudan a de resid ncia os sentimentos que a envolveram e como as fam lias vivenciam a situa o hoje Conforme mostra a tabela 1 o perfil dos residentes varia entre as institui es pesquisadas Foi constatado pela Pesquisa Nacional que nas institui es privadas com fins lucrativos predominam os residentes dependentes e nas p blicas e fi lantr picas os independentes provavelmente em situa o de car ncia de renda O mesmo se observa na pequena amostra aqui considerada Uma das perguntas levantadas neste cap tulo se a resid ncia em um
110. foi menos frequente do que baixa for a de preens o manual O n mero m dio de doen as cr nicas autorrelatadas foi de 2 43 1 61 com mediana igual a 2 a pontua o m dia na GDS foi de 3 66 2 74 e a mediana de 4 82 o n mero m dio de AAVDs abandonadas foi de 3 07 1 82 com mediana igual a 3 N o foram observadas diferen as estatisticamente significativas entre as fre qu ncias de avalia es da intensidade do estresse gerado pelo cuidado oferecido ao c njuge e aos pais conforme as vari veis g nero idade e renda familiar o que sugere relativa homogeneidade da amostra em rela o a essa avalia o Houve um percentual maior de homens morando somente com a esposa 44 versus 30 08 das mulheres ou com a esposa e filho s 26 dos homens versus 13 das mulheres N o havia homens morando sem a esposa com a fam lia de um filho mas 20 20 das mulheres moravam nesse tipo de arranjo p lt 0 001 para teste Exato de Fisher DESAFIOS AO BEM ESTAR F SICO E PSICOL GICO ENFRENTADOS POR IDOSOS CUIDADORES 31 5 NO CONTEXTO DA FAM LIA DADOS DO FIBRA CAMPINAS TABELA 1 Distribui o das vari veis de interesse na amostra como um todo n 176 Vari veis Categorias N Alvo do cuidado C njuge 138 79 31 pai ou mde 54 31 40 Intensidade do estresse gerado pelo cuidado 1 12 9 60 prestado ao c njuge 2 6 4 80 3 26 20 80 4 7 5 60 5 74 59 20 Intensidade do estresse gerado pelo cuidado 1 5
111. gicas normais do envelhecimento es pecialmente as que dizem respeito ao funcionamento dos sistemas imunol gico e neuroend crino respons veis pelos processos reguladores do organismo as socia o dos efeitos de vari veis gen ticas associadas ao estilo de vida e de fatores situacionais entre eles o estresse de longa dura o gerado pelo cuidado podem contribuir para a acelera o desse processo traduzido em maior redu o dos n veis de energia e for a para o aparecimento e o agravamento de doen as para decl nio funcional e para maior dificuldade de resistir aos estressores S o condi es que integram a fragilidade biol gica definida como estado de vulnerabilidade fisiol gica relacionado idade resultante da redu o da reserva homeost tica e da diminui o da capacidade do organismo para suportar o estresse FRIED WALSTON 1999 estado de fraqueza muscular e outras perdas amplamente disseminadas em fun o e estrutura BORTZ 2002 risco aumentado para morbidade e mortalidade MORLEY PERRY MILLER 2002 e para doen as inflamat rias anorexia sarcopenia osteopenia decl nio da fun o imune d ficits cognitivos problemas hematol gicos e do metabolismo da glucose incapacidade WALSTON et al 2006 e diminui o na capacidade para realizar importantes atividades pr ticas DESAFIOS AO BEM ESTAR F SICO E PSICOL GICO ENFRENTADOS POR IDOSOS CUIDADORES 307 NO CONTEXTO DA FAM LIA DADOS DO FIBRA CAMPINAS
112. incontestavelmente os cuidados paliativos se apresentam como uma forma pertinente inovadora e urgente de cuidado par ticularmente na rea da sa de da popula o idosa onde quer que estejam essas pessoas ao final da vida em suas casas sozinhas ou com seus familiares internadas em enfermarias de hospitais ou em unidades de tratamento intensivo ou ainda residindo em institui es de longa perman ncia 4 1 Mas afinal o que s o cuidados paliativos A palavra p lio que a base etimol gica do adjetivo paliativo abarca um amplo c rculo sem ntico repartido principalmente em dois blocos que se tangenciam e se complementam um diz respeito quilo que cobre protege agasalha enleva alivia defende outro se refere distin o singulariza o individualiza o e poder este entendido n o como domina o ou honra mas como encargo e miss o Assim partindo das considera es etimol gicas cuidado paliativo n o se restringe ao paciente que cuidado mas se estende quele que cuida constituindo um pro cesso profundamente intersubjetivo articulado numa intensa rela o interpessoal OLIVEIRA 2010 A origem dos cuidados paliativos remonta cria o dos primeiros hospices e estes guardam estreita similaridade com a origem das institui es asilares uma vez que na g nese de ambas as institui es est o acolhimento aos pobres e desvalidos 292 CLAUDIA BURL LIGIA PY ELOISA ADLER SCHARFSTEIN O termo
113. integralidade explicita seu papel h brido de unidade m dico social atrav s do exerc cio de atividades de reinser o social para aqueles internados por doen as cr nicas ou outras causas que precisem de cuidados de menor complexidade 13 Sobre esse tema ver cap tulo de Camarano e Mello neste livro 214 DALIA ELENA ROMERO ALINE MARQUES ANA CL UDIA BARBOSA RAULINO SABINO O trabalho de reinser o social pode ser considerado essencial devido ao papel importante do hospital no bin mio doen a cuidado assim como a relev ncia do setor sa de na prote o dos idosos Com adequado encaminhamento da aten o e cuidados poderiam se evitar conflitos e maus tratos aos idosos dependentes nas fam lias com limita es para o cuidado cotidiano do mesmo WOLF DAICH MANN BENNETT 2002 MINAYO 2003 CAMMER PARIS 2010 Os relatos dos entrevistados mostraram a necessidade imperiosa da articula o da rede de cuidado e prote o ao idoso para que a reinser o social finalidade ltima da hospitaliza o por CP possa ser poss vel e assim diminuir o n mero de idosos institucionalizados nesses hospitais No Estado do Rio de Janeiro por meio dos dados das AIH SUS encontraram se 4 575 idosos internados por CP no per odo de 2000 a 2007 Apenas 20 dos casos atingiram o objetivo mencionado na portaria a reinser o social O restante de idosos ou saiu por bito ou continuou internado Outro importante achado a grande p
114. ltimo ano 5 9 9 29 8 0 000 Utiliza o de servi o de emerg ncia 1 4 19 3 15 9 0 026 Dificuldade para acessar os servi os de sa de 9 7 28 5 47 1 0 000 Dificuldade em ABVD enhuma 88 7 74 4 34 7 0 000 Uma ou duas atividades 0 4 18 9 20 8 Tr s ou mais atividades 0 9 6 7 44 5 Dificuldade em AIVD enhuma 85 1 58 5 15 8 0 000 Uma ou duas atividades 11 4 28 9 25 5 Tr s ou mais atividades 3 5 12 6 58 7 Fonte Estudo Sabe de 2006 Nota Nesta tabela as propor es foram calculadas em cada categoria de fragilidade importante considerar as diferen as de cuidado demandadas pelas pessoas idosas e que os fatores cl nicos considerados isoladamente n o s o capazes de deter minar a real necessidade de servi os desse grupo et rio Existem muitas evid ncias mostrando que fatores culturais influenciam o papel da fam lia no cuidado de seus idosos mais fragilizados e assim afetam suas demandas assistenciais Um sistema fragmentado com pouca compreens o ou aceita o da grande heterogeneidade social e cultural que envolve esse grupo possivelmente falhar nas respostas s suas necessidades implicando a aloca o de muitos recursos com um resultado ineficiente e inapropriado As coloca es aqui apresentadas partem de algumas premissas importante que exista um pacto entre as gera es que envolva valores e tradi es gerando um debate sobre o significado da sobrecarga da depend ncia que a popula o idosa poder apresentar verd
115. mais elementares da palia o a come ar pelo respeito irrestrito ao ser humano que est sendo cuidado Um grande desafio a manuten o do estado nutricional do idoso na fase final da dem ncia uma vez que v rios fatores interferem na aceita o da dieta justamente quando o paciente se torna intensamente catab lico O que fazer diante da recusa alimentar nessa fase A decis o de iniciar alimenta o artificial uma das mais dif ceis para familiares e profissionais Disfagia anorexia progressiva e a consequente sarcope nia fazem parte da evolu o da doen a n o devendo ser consideradas intercorr ncias que precisam ser revertidas Byock 1997 observa que parar de comer uma das mais tranquilas e confort veis formas de morrer A fam lia precisa estar devidamente orientada sobre isso e os profissionais precisam estar a par dos preceitos bio ticos e suas aberturas escancaradas dificuldade de decis es O procedimento da gastrostomia por via endosc pica tornou se comum em fun o da relativa facilidade t cnica de execu o No entanto existem evid ncias recentes de que a gastrostomia n o aumenta a sobrevida n o melhora as condi es de nutri o n o melhora a imunidade e n o previne broncoaspira o de secre o bucal Al m disso a gastrostomia pode ser fonte de desconforto e de infec es cut neas Por estas raz es razo vel respeitar a recusa alimentar do paciente com dem ncia avan ada N o existe
116. mais tempo neles do que as mulheres Talvez por serem homens sofram mais de escassez de suporte social do que as mulheres Seria porque s o menos competentes para evoc lo Seria por que h poucas pessoas residindo no domic lio condi o que parece mais prov vel quando um homem tem que cuidar da esposa Talvez a agenda de atividades de cuidado que frequentemente inclui atividades dom sticas rivalize com a agenda 326 ANITA LIBERALESSO NERI de atividades avan adas dos homens em termos dos tipos hor rios e organiza o adotados pelos companheiros masculinos que n o s o cuidadores A pequena porcentagem da vari ncia explicada pela solu o em dois con glomerados significa que a maior parte dos dados covariou de muitas formas diferentes em fun o das complexas rela es existentes entre as vari veis g nero idade e renda e as vari veis em estudo A forma o de dois grupos com caracter s ticas contrastantes associadas a g nero oferece pistas para compreender melhor as rela es sugeridas pelas compara es veiculadas at aqui A an lise de conglomerados apontou pertencimento ao g nero masculino depress o fragilidade comorbidades e baixa for a dos membros superiores como condi es que se agruparam com descontinuidade de maior n mero de AAVDs A an lise de regress o log stica univariada apontou ser homem e ter deixado de lado maior n mero de AAVDs como condi es associadas a baixo suporte social pe
117. medicamentos 44 6 37 3 35 8 4 6 28 0 Atividades educacionais 6 2 6 8 7 6 0 7 53 Atividades de lazer de esporte e ou culturais 15 4 12 5 12 0 40 10 1 Cursos diversos 9 2 6 2 54 1 1 4 6 Outros 21 5 14 1 13 3 Ti 12 4 Total de ILPIs 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 Fonte Pesquisa Ipea SEDH MDS e CNPq AS INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA PARA IDOSOS NO BRASIL 209 Foi poss vel investigar quantas institui es recebem financiamento p blico para a totalidade das institui es brasileiras A tabela 7 apresenta as propor es de institui es que o fazem por regime jur dico segundo as regi es brasileiras Como esperado a maior propor o das institui es que recebem financiamento s o p blicas e principalmente as localizadas nas regi es Nordeste e Sudeste Pouco mais de metade das institui es filantr picas recebe financiamento p blico A maioria delas encontra se na regi o Sudeste TABELA 7 Brasil propor o de ILPIs que declararam receber financiamento p blico por regime jur dico segundo a regi o 2006 2010 Tipo P blica mista Filantr pica Privada Total Norte 64 7 38 7 0 0 46 9 Nordeste 72 2 44 9 0 0 40 9 Sudeste 72 3 57 8 0 8 41 3 Sul 58 7 51 7 2 2 31 8 Centro Oeste 68 1 42 7 83 48 4 Total 67 4 53 9 1 3 40 0 Fonte Pesquisa Ipea SEDH MDS e CNPq 8 CONSIDERA ES FINAIS Neste cap tulo buscou se apresentar algumas caracter sticas das ILPIs brasileiras bem como a de seus residentes a p
118. muito doente no final da vida residente nessa casa que se tornou o seu lar Urge num novo olhar para as ILPIs um treinamento particularizado para os profissionais que alie compet ncia t cnica postura humanit ria e alta sensibilidade para a condu o de a es adequadas visando ao al vio do sofrimento do idoso e preven o que seja poss vel O foco neste momento n o a doen a e sim a pessoa 300 CLAUDIA BURLA LIGIA PY ELOISA ADLER SCHARFSTEIN idosa inteira no seu processo de morrer com necessidades existenciais prementes que est o aqu m e al m dos tratamentos das suas doen as org nicas Escutar os idosos estender sobre eles o p lio de prote o e cuidado toc los e ser tocados por eles porta da morte na intimidade da ILPI lar estranho e familiar destes tempos atuais pode vir a ser o que anda faltando para um aprendizado que venha a iluminar o caminho existencial dos profissionais impulsionando os a novos projetos novos sonhos novas realiza es REFER NCIAS ANCP Sobre a ANCP Que s o cuidados paliativos Dispon vel em lt www paliativo org br gt Acessado em 26 mai 2010 BALADA de Narayama Narayama bushi ko Dire o Shohei Imamura Int rpretes Sumiko Saka moto Ken Ogata Jap o 1983 Longa metragem BEAUVOIR S A Velhice Rio de Janeiro Nova Fronteira 1970 1990 BELTR O S Um porto chamado asilo de velhos aportando nas institui es de velhos no Brasil Rec
119. n o gostaria de morar em outro lugar Quero morar aqui conforme eu levo a minha vida Outro disse Deveriam existir 200 iguais Tenho liberdade e seguran a Ou seja sentem se abrigados Na verdade apenas um entrevistado alegou ter vontade de voltar para a casa que perdeu Perdeu antes de mudar Outra institui o pesquisada voltada para pessoas de baixa renda localizada em um bairro pobre de Nova Igua u Todos os seis homens entrevistados apre sentavam sinais de perdas f sicas e cognitivas sendo um acamado Destes um foi encaminhado pela assistente social de um hospital pr ximo e dois outros levados pelo filho e sobrinha e um pelo Minist rio P blico por conflitos familiares Um dos entrevistados disse que s sai da ILPI se a casa for dele Outro alegou Vontade de ir para casa de morrer de fugir daqui n o ganho nada O dinheiro fica todo para eles n o d o um biscoito um pirulito Gostaria de morrer Rezo toda noite para me tirar daqui O que foi encaminhado pelo Minist rio P blico n o concordou em ir para a institui o Me enganaram me disseram que era um para so e aqui at fome passamos N o se sente bem na ILPI S tem uma coisa boa a limpeza o resto n o vale nada somos maltratados a alimenta o malfeita Gostaria de morar em outro lugar Tenho minha casa para morar e mulher para me cuidar eu n o estou inv lido estou tomando lugar de outro Percebe se
120. ncia integral na modalidade de entidade de longa perman ncia ser prestada quando verificada inexist ncia de grupo familiar casa lar abandono ou car ncia de recursos pr prios ou da fam lia O Estatuto tamb m obriga a notifica o por qualquer cidad o e especial mente pelos profissionais de sa de de qualquer ato de viol ncia contra idosos e criminaliza estes atos Segundo Pasinato e Kornis 2009 a considera o dessas quest es nesse instrumento legal pode ser resultado das expressivas transforma es em curso nos arranjos familiares Os autores alertam para o fato de que a sobrecarga de trabalho imposta s fam lias na aus ncia de pol ticas p blicas que as ajudem na tarefa de cuidar de seus membros dependentes pode resultar em viol ncia dom stica Isto deve ser levado em conta mesmo considerando que a preven o da viola o dos direitos dos idosos um dever de toda a sociedade Muitos idosos pobres e ou com limita o funcional vivem em casa de familiares em condi es prec rias sendo em alguns casos submetidos a maus tratos por falta de alterna tivas de moradia e ou cuidado 8 Ver Artigo 37 par grafo 1 do Estatuto do Idoso de 2003 CUIDADOS DE LONGA DURA O NO BRASIL O ARCABOU O LEGAL E AS A ES GOVERNAMENTAIS 71 2 1 Pol ticas de assist ncia social No Brasil as pol ticas de cuidados de longa dura o s o de responsabilidade do rg o da assist ncia social cabendo vigil n
121. neste livro essas institui es fazem parte da rede de servi os da assist ncia social Em geral surgem espontaneamente pela aus ncia de pol ticas p blicas atendendo s necessidades da comunidade Por isto podem apresentar problemas na qualidade dos servi os oferecidos o que afeta as condi es de vida dos residentes BORN BOECHAT 2006 muito comum associar institui es de longa perman ncia a institui es totais ou de sa de De acordo com Debert 1999 quase direta a associa o de asilo de idosos com o modelo de institui o total Esta uma vis o de Goffman em 1961 ver GOFFMAN 2007 que define institui es totais como institui es onde todos os aspectos da vida s o realizados num mesmo local e sob a mesma autoridade cada fase da vida di ria do participante realizada na companhia de um grupo relativamente grande de outras pessoas as atividades di rias s o rigoro samente estabelecidas em hor rios e toda a sequ ncia de atividades imposta de cima por um sistema de regras formais e um grupo de funcion rios finalmente as atividades obrigat rias s o reunidas num plano racional nico supostamente planejado para atender aos objetivos oficiais da institui o No entanto a evid ncia emp rica n o parece confirmar essa associa o em sua plenitude Em primeiro lugar o grau de totalidade das institui es depende do grau de depend ncia dos residentes Os idosos dependentes
122. no final do levan tamento ou seja ultrapassaram o ano de 2007 Dos que sa ram da rede hospitalar apenas 914 20 tiveram alta No preenchimento da AIH coloca se sa da por melhora do quadro geral de sa de Poder se ia esperar que fosse por reinser o social j que esse o objetivo principal das interna es por CP Altas por transfe r ncias aconteceram para apenas 411 idosos 9 Chama especialmente a aten o que 1 614 35 faleceram durante o per odo da interna o por CP Como apresentado no gr fico 3 continuar internado 44 ou falecer 35 3 no decorrer da interna o s o as situa es mais comuns Apenas 20 sa ram da rede hospitalar para uma institui o de cuidados como ILPI ou retornaram ao conv vio familiar Esse indicador demonstra que a interna o por CP em muitos casos representa a institucio naliza o definitiva do idoso aproximando esses hospitais de institui es asilares GR FICO 3 Distribui o proporcional por tipo de desfecho das interna es por CP segundo sexo no Estado do Rio de Janeiro 2001 2007 Em Perman ncia maior Transfer ncia Alta bito Fonte SIH SUS Desfecho da interna o E Masculino Ml Feminino 264 DALIA ELENA ROMERO ALINE MARQUES ANA CL UDIA BARBOSA RAULINO SABINO Elias 1983 destaca que nas sociedades modernas a morte vista como um dos maiores perigos biopsicossociais na vida dos indiv duos e que por isso a socie
123. o de desamparo com rela o ao Estado Lemos 2009 defende que a criminaliza o do abandono soa como um encobrimento que desvia a aten o do aspecto que deveria ser con siderado crucial para a resolu o do problema uma pol tica consistente e concreta de apoio ao idoso em situa o de depend ncia marcada pela a o combinada da INTERNA ES DE IDOSOS POR CUIDADOS PROLONGADOS EM HOSPITAIS DO SUS NO RIO DE JANEIRO UMA AN LISE 273 DE SUAS CARACTERISTICAS E DA FRAGILIDADE DAS REDES SOCIAIS DE CUIDADO familia e do poder p blico Essa criminaliza o quando desvinculada de uma pol tica social sistem tica mascara a falta de comprometimento efetivo do poder p blico para com a velhice fragilizada 4 CONSIDERA ES FINAIS Neste cap tulo refletiu se sobre a problem tica e os desafios para o SUS e para a sociedade em geral que representa o contingente de idosos que prolonga o tempo de perman ncia nos hospitais por problemas de reencaminhamento fam lia ou a uma institui o de moradia que garanta a continuidade dos cuidados especialmente entre aqueles com algum grau de depend ncia Do ponto de vista do papel do Estado na assist ncia popula o idosa observa se que a intensa transi o demogr fica e epidemiol gica no Brasil n o est sendo acompanhada de adequadas e suficientes mudan as das pol ticas p blicas e das estruturas e funcionamento da rede de suporte social relativa aos idosos A demanda de servi
124. o em Sa de P blica PPGSP da Faculdade de Sa de P blica da Universidade de S o Paulo USP Eduardo Camargos Couto Advogado analista de sistemas especialista em Gest o Estrat gica fiscal sanit rio e ex gerente da vigil ncia sanit ria da Secretaria Municipal de Sa de de Belo Horizonte MG Eloisa Adler Scharfstein Secret ria adjunta da SBGG se o Rio de Janeiro bi nio 2010 2012 e psicanalista e geront loga George E M Kornis Doutor em Economia pelo Instituto de Economia IE da Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ e professor do Instituto de Medicina Social IMS da Universidade do Estado do Rio de Janeiro UERJ Juliana Leit o e Mello Doutoranda do Instituto de Estudos Sociais e Pol ticos IESP da UERJ e Especialista em Pol ticas P blicas e Gest o Governamental do Estado do Rio de Janeiro Karla Cristina Giacomin M dica geriatra PhD presidente do Conselho Municipal do Idoso de Belo Horizonte e conselheira nacional do idoso representante da sociedade civil pela SBGG Ligia Py Presidente da Comiss o Permanente de Cuidados Paliativos da SBGG Ligiana Pires Corona Doutoranda do PPGSP da Faculdade de Sa de P blica da USP Maria L cia Lebr o Professora titular do Departamento de Epidemiologia da Faculdade de Sa de P blica da USP Maria Tereza de M Pasinato Doutora em Sa de Coletiva pelo IMS UERJ Micheline Christophe Pesquisadora do Instituto de Estudos do Trabalho e Sociedade IET
125. o multifacetados as solu es tamb m o s o Todas as vezes que o Brasil assumiu uma pol tica como prioridade a exemplo da redu o da mortalidade infantil e do analfabetismo ele demonstrou o enorme poder de supera o da sociedade brasileira com solu es efetivas e menos onerosas compa rativamente s de outros pa ses A hora de incluir os idosos na pauta agora REFER NCIAS AMPID Dispon vel em lt http www ampid org br Docs ID Criacao Conselhos CNDL php gt BATISTA A S et al Envelhecimento e depend ncia desafios para a organiza o da prote o social Bras lia MPS SPPS 2008 Cole o Previd ncia Social v 28 BORGES A P A Representa o da popula o idosa na luta por seus direitos no Brasil o caso dos Conselhos Estaduais do Idoso Bras lia 2009 92p BORN T BOECHAT N S A qualidade dos cuidados ao idoso institucionalizado Jn FREITAS E V de et al Ed Tratado de geriatria e gerontologia Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006 BRASIL Lei n 7 347 1985 Disciplina a a o civil p blica de responsabilidade por danos causados ao meio ambiente ao consumidor a bens e direitos de valor art stico est tico hist rico tur stico e paisag stico vetado e d outras provid ncias 1985 Constitui o da Rep blica Federativa do Brasil Texto constitucional de 5 de outubro de 1988 com as altera es adotadas pelas Emendas Constitucionais de n 1 de 1992 a n 32 de 2001 e pela
126. o pagamento de servi os m dicos cuidados ambulatoriais e outros servi os n o cobertos pela parte A Supplemental Medical Insurance SMI de nature za opcional Atualmente o Medicare conta com outras duas partes A parte C que composta por programas diferenciados prestados por seguradores privados enquanto a parte D voltada para a compra subsidiada de medicamentos Prescription Drug Plan acess vel apenas para segurados com renda limitada a US 10 mil BATISTA et al 2008 46 MARIA TEREZA DE M PASINATO GEORGE E M KORNIS Para o combate pobreza foi criado em 1972 o Supplemental Security Income SSI com o objetivo de assegurar a idosos e portadores de defici ncia o acesso a transfer ncias de renda Esse programa tamb m atende a outros segmen tos populacionais em condi o de pobreza Dessa forma na d cada de 1970 o sistema p blico de seguridade social norte americano atinge sua atual estrutura aposentadorias por idade e invalidez e pens o por morte OASDI assist ncia m dica para idosos Medicare assist ncia m dica de car ter assistencial para os n o segurados em condi o de pobreza Medicaid e uma renda assistencial para a popula o carente SSI Nos Estados Unidos observada uma ampla participa o do setor privado na provis o de programas previdenci rios e de assist ncia sa de No campo previdenci rio para os trabalhadores com renda mais alta a manut
127. o pode experimen tar um crescimento ainda mais elevado pois v rios pa ses membros est o apenas iniciando programas nessa rea ver EUROPEAN COMMISSION 2008 Na maioria dos pa ses os programas de cuidados de longa dura o s o de senvolvidos por institui es diversas e financiados por fontes diferentes Alguns pa ses ustria Alemanha Israel Jap o Pa ses Baixos Rep blica da Coreia e Ucr nia adotaram o sistema de seguro compuls rio e outros os financiam atrav s de impostos gerais Dinamarca e Litu nia ver MUISER CARRIN 2007 Situa es intermedi rias s o tamb m encontradas na Eslov quia por exemplo onde as contribui es obrigat rias s o complementadas por uma parcela expressiva de INTRODU O 23 impostos gerais ver EUROPEAN COMMISSION 2008 A recomenda o da OCDE que os pa ses estabele am fontes mistas de financiamento 2 4 Depend ncia do idoso Uma das quest es subjacentes aos cuidados com a popula o idosa a defini o de depend ncia Perspectivas mais amplas sobre depend ncia referem se perda da capacidade funcional e de gerar renda Mas em geral o debate sobre cuidados de longa dura o at m se mais primeira no o ou seja a que diz respeito exclu sivamente perda gradativa da capacidade f sica e cognitiva devido idade o grau de depend ncia que determina a melhor modalidade de cuidados que cada indiv duo necessita A depend ncia pode ser inca
128. o repasse financeiro Salienta se no entanto que pelo menos parte deste recurso deve ser origin ria do governo federal Das institui es nordestinas 26 6 declararam ter conv nio direto com o governo federal A propor o compar vel para a regi o Sudeste foi de 31 0 S o elevadas tamb m as propor es que mostram as parcerias com o Sistema S as universidades e associa es religiosas Entre os tipos de parceira al m do repasse financeiro destacam se tamb m o fornecimento de medicamentos e a presta o de servi os m dicos e de fisioterapia Em geral esses servi os s o realizados por pessoal cedido ou por estagi rios 27 Para maiores detalhes consulte o cap tulo 7 deste livro 28 Servi o Nacional de Aprendizagem do Com rcio SENAC Servi o Social do Com rcio SESC Servi o Nacional de Aprendizagem do Cooperativismo SESCOOP Servi o Nacional de Aprendizagem Industrial Senai Servi o Social da Ind stria Sesi Servi o Social de Transporte SEST Servi o Nacional de Aprendizagem do Transporte SENAT e Servi o Brasileiro de Apoio s Micro e Pequenas Empresas Sebrae Servi o de Aprendizagem Rural Senar Instituto Nacional de Coloniza o e Reforma Agr ria Incra e Diretoria de Portos e Costas do Minist rio da Marinha DPC 82 ANA AMELIA CAMARANO JULIANA LEIT O E MELLO TABELA 3 Tipos e formas de parceria conv nio mantidos pelas ILPIs 2007 2009 Nordeste Sudeste
129. o t o pr ximos como sobrinhos Parece que a reconstru o de v nculos observada decorre n o s da necessidade do idoso mas tamb m dos familiares 4 2 Vinculos entre os residentes Uma pesquisa feita em tr s institui es de longa perman ncia de Natal Rio Grande do Norte mostrou que poss vel criar um relacionamento entre os residentes que se assemelhe ao familiar Estes encontram prote o tanto dos profissionais que trabalham nas institui es quanto dos demais residentes Esse v nculo tende a se fortalecer medida que o contato com parentes se torna mais espor dico Dos entrevistados 67 afirmaram que s o visitados por filhos sobrinhos e irm os Em duas institui es 62 afirmaram que n o gostariam de morar com os familiares DAVIM et al 2004 Silva et al 2006 encontraram em uma institui o de Salvador Bahia que a falta de familiares foi suprida pelo contato afetuoso entre os colegas residentes A rela o de amizade foi vista pelos residentes como uma rela o de ajuda de supe ra o de dificuldades e companhia Concluiu que vari veis como idade cultura e limita es f sicas n o foram empecilhos para a constru o de rela es de amizade entre os residentes Almeida 2005 encontrou uma senhora num asilo de Goi nia que n o tinha filhos tinha apenas uma irm que n o a visitava mas tinha um neto do cora o Tratava se de um senhor que foi at o asilo procurar uma av para adota
130. observado em 2008 As mulheres tamb m dever o predominar nesse grupo cerca de dois ter os deste Mesmo no segundo cen rio quando se pressup em melhorias nas condi es de sa de estas n o compensariam o crescimento demogr fico previsto para o per odo 2010 2020 Reduziriam seu impacto em at 740 mil demandantes de cuidados de longa dura o em 2020 Estes resultados ressaltam a necessidade de pol ticas que previnam ou adiem o in cio da perda de capacidade funcional entre idosos brasileiros COMO AS FAM LIAS BRASILEIRAS EST O LIDANDO COM IDOSOS QUE DEMANDAM CUIDADOS E QUAIS AS PERSPECTIVAS 1 1 3 FUTURAS A VIS O MOSTRADA PELAS PNADs 4 3 Perspectivas dos idosos de serem cuidados por suas fam lias oferta de cuidadores do sexo feminino vis o te rica O decl nio da fecundidade mencionado anteriormente resultou em uma diminui o do n mero de filhos por mulher o que tem sido apontado na literatura como um dos fatores redutores da oferta de cuidadores familiares Carvalho e Wong 2008 projetaram para 2025 uma redu o no n mero de filhos sobreviventes com que as mulheres idosas poder o contar como fonte de apoio Esse n mero dever passar de uma m dia de cinco para tr s filhos se as taxas de fecundidade e mortalidade permanecerem constantes No entanto reconhece se que um grande n mero de filhos n o garante assist ncia na velhice DEBERT 1999 Segundo Goldani 1999 a troca de apoio entre pais e filhos nem sempre
131. os de cuidados varia de acordo com o modelo No entanto os tr s pa ses consideram a demanda por cuidados de longa dura o no mbito dos seus sistemas de seguridade social Ou seja assumiram a fragilidade do idoso como um risco social a ser coberto O segundo cap tulo de Ana Am lia Camarano e Juliana Leit o e Mello discute os marcos jur dicos que normatizam e regulam a oferta de cuidado formal ao idoso no Brasil e apresenta algumas das a es empreendidas pelo governo fe deral nas duas ltimas d cadas As autoras contrap em os avan os aportados pela Constitui o de 1988 no que se refere garantia de uma renda m nima para os idosos continua o da atribui o delegada fam lia da responsabilidade com o cuidado do idoso fr gil Al m da Constitui o de 1988 a PNI e o Estatuto do Idoso estabelecem que o cuidado com os idosos deve ocorrer preferencialmente nos seus lares Como consequ ncia o papel do Estado na rea de cuidados tem sido residual centrado quase exclusivamente no abrigamento de idosos pobres A atua o do governo federal junto s institui es que cuidam dos idosos tem se realizado via cofinanciamento das institui es filantr picas O n mero de institui es p blicas muito pequeno 170 institui es num total de 3 294 ou seja 5 2 do total Das p blicas a maioria municipal As pol ticas de cuidados de longa dura o s o de responsabilidade do rg o da assist ncia social
132. os delas Al m disso intensa a participa o das associa es religiosas filantr picas e de imigrantes nesta atividade com destaque para a Sociedade S o Vicente de Paulo Foi poss vel a partir dos dados da pesquisa nacional sobre as ILPIs brasileiras mencionada no cap tulo 7 deste livro inferir a exist ncia de um crescimento monot nico do n mero de institui es brasileiras nas ltimas d cadas No per odo mais recente o crescimento mais acentuado foi o das institui es privadas com fins lucrativos A participa o das institui es p blicas foi sempre baixa Das v rias cr ticas a essa forma de cuidar uma delas mais tradicional argu menta que essa modalidade caracterizada pela pr tica de restri o e controle em que os residentes t m de obedecer a normas estritas Outra refere se vis o de que elas favorecem o isolamento do idoso sua inatividade f sica e mental provocando consequ ncias negativas para sua qualidade de vida Esse tema tamb m discutido no cap tulo 6 Neste cap tulo as autoras ressaltam que importante relativizar a quest o da ruptura dos la os sociais do residente nas ILPIs pois sentimentos de desamparo e abandono tendem a ser gerados entre os indiv duos que est o vivendo a ltima fase de suas vidas mas isso de uma maneira geral independe do lugar de moradia Al m disso entre os motivos alegados para procurar a resid ncia em ILPIs citam a aus ncia de fam lia e a necessid
133. ou muito no que diz respeito garantia de uma renda m nima para a popula o idosa o Ipea reconhece neste livro a necessidade de uma continua o nesse avan o desta vez pela assun o ao menos parcial da responsabilidade pela provis o de servi os de cuidados Isto significa estabelecer pol ticas p blicas que possibilitem alternativas de cuidados n o familiares a determinados idosos Partindo de um enfoque interdisciplinar o livro analisa as condi es de sobreviv ncia dos longevos brasileiros no que diz respeito s suas condi es de autonomia para as atividades da vida di ria e a capacidade da fam lia de continuar desempenhando o papel de principal cuidadora dos seus idosos Al m disto exa mina as oportunidades os problemas e os desafios de uma prote o social efetiva para esse grupo que inclua pol ticas p blicas apoios familiares e incentivos ao mercado privado Espera se que este livro possa contribuir para a discuss o sobre os modelos que o Brasil pode adotar para fazer frente aos novos desafios do envelhecimento populacional e s mudan as mais amplas da sociedade O car ter interdisciplinar do livro foi garantido pelas contribui es de es pecialistas de outras institui es Estes muito contribu ram para complementar e enriquecer a vis o dos pesquisadores da casa Aproveitamos a oportunidade para agradecer a presteza e a compet ncia com que responderam ao nosso convite M rcio Pochmann President
134. p 293 320 2004 DIOGO M J d E DUARTE Y A de O Cuidados em domic lio conceitos e pr ticas Jn FREITAS E V et al Tratado de geriatria e gerontologia Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006 DRAIBE S As pol ticas sociais brasileiras diagn stico e perspectivas In IPEA Para a d cada de 90 prioridades e perspectivas de pol tica p blicas Rio de Janeiro Ipea 1990 ESPING ANDERSEN G Social foundations of post industrial economies Oxford Oxford University Press 1999 CUIDADOS DE LONGA DURA O NO BRASIL O ARCABOU O LEGAL E AS A ES GOVERNAMENTAIS 91 GIACOMIN K C Epidemiologia da incapacidade funcional em idosos na comunidade inqu rito de sa de de Belo Horizonte e tradu o e confiabilidade do instrumento de avalia o funcional SMAF no Projeto Bambu 2008 Tese Doutorado Funda o Oswaldo Cruz Rio de Janeiro 2008 GROISMAN D Asilos de velhos passado e presente Estudos Interdisciplinares e Envelhecimento Porto Alegre v 2 p 67 87 1999 LLOYD SHERLOCK P Ageing development and social protection generalizations myths and stereotypes Jn LLOYD SHERLOCK P Org Living longer ageing development and social protection London New York United Nations Research Institute for Social Development Zed Books 2004 MDS SECRETARIA NACIONAL DE ASSIST NCIA SOCIAL SNAS Pol tica Nacional de Assist ncia Social PNAS Bras lia 2004 Norma Operacional B sica do Sistema Unico d
135. p blica Lei n 7 347 1985 visa proteger dentre outros os interesses difusos coletivos individuais indispon veis ou homog neos CF de 1988 Artigo 129 O MP dever estar presente como autor ou interveniente em qualquer a o desse tipo quando o assunto versar sobre interesses difusos ou coletivos dos idosos 2 Notifica es recomendat rias alertam o respons vel pelo gerenciamento da atividade quanto necessidade de adequa o legal de sua conduta ante a constata o da ofensa a princ pios constitucionais ou a norma positiva A FISCALIZA O DAS ILPIs O PAPEL DOS CONSELHOS DO MINIST RIO P BLICO E DA VIGIL NCIA SANIT RIA 223 espec fica Geralmente estabelecido um prazo para adequa o e findo esse caso a situa o persista opta se pela via judicial 3 Medida de prote o permite ao MP dar agilidade aos casos que muitas vezes n o podem esperar at a aprecia o judicial Artigo 45 podendo o representante do MP ao verificar amea as ou viola es ao direito do idoso determinar o encaminhamento fam lia ou curador mediante termo de responsabilidade orientar apoiar e acompanhar temporariamente expedir requisi es para tratamento de sa de incluir em programa oficial ou comunit rio de aux lio orienta o e tratamento a usu rios dependentes de drogas o pr prio idoso ou a pessoa de sua conviv ncia que lhe cause perturba o abrigar em entidade de modo definitivo ou tempor rio re
136. pela necessidade de cuidados que implicam tais doen as cr nicas degenerativas COSTA et al 2000 KILSZTAJN 2003 As principais causas de interna o por CP s o efetivamente doen as que limitam a capacidade de autonomia do idoso e portanto requerem em diferentes graus o suporte de cuidados at o final da vida INTERNA ES DE IDOSOS POR CUIDADOS PROLONGADOS EM HOSPITAIS DO SUS NO RIO DE JANEIRO UMA AN LISE 259 DE SUAS CARACTERISTICAS E DA FRAGILIDADE DAS REDES SOCIAIS DE CUIDADO TABELA 1 Idosos internados segundo o principal diagn stico no Estado do Rio de Janeiro 2001 2007 Diagn stico N mero Doen as do aparelho circulat rio 100 199 2 358 51 5 Doen as do sistema nervoso G00 G99 1 187 25 9 Transtornos mentais e comportamentais FOO F99 450 9 8 Les es envenenamento e algumas outras consequ ncias de causas externas S00 T98 168 37 Doen as do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo M00 M99 139 3 0 Doen as do aparelho respirat rio JO0 J99 127 2 8 eoplasias tumores C00 D48 67 1 5 Doen as infecciosas e parasit rias AO0 B99 65 1 4 Causas externas de morbidade e de mortalidade V01 Y98 14 0 3 Total 4 575 100 0 Fonte SIH SUS 2 3 Grau de institucionaliza o hospitalar por CPs Analisando o tempo de interna o observou se que mais da metade dos idosos com interna es de CP permaneceu no hospital por mais de seis meses 52 caracterizando assim a institucionaliza o
137. perman ncia O trabalho de Duarte et al para o munic pio de S o Paulo mostra que com o avan ar da idade os homens passam a receber menos cuidados familiares que as mulheres Micheline Christophe e Ana Am lia Camarano apresentam no cap tulo 5 com base nas informa es encontradas uma hist ria incompleta das institui es INTRODU O 21 asilares brasileiras e tamb m discutem as vis es predominantes entre especialistas e a m dia com rela o a esta forma de cuidado Consideraram a hist ria tra ada como incompleta porque n o encontraram dados e nem refer ncias que permitissem o estabelecimento de uma linha cont nua de evolu o das institui es Apesar de as institui es asilares constitu rem a modalidade mais comum de cuidado ao idoso dependente fora do mbito familiar s o comumente associadas a imagens negativas e preconceitos em todo o mundo sua hist ria remonta Gr cia Antiga e sua trajet ria no Ocidente explica grande parte do preconceito que ainda cerca este tipo de institui o Essa trajet ria fruto da caridade crist europeia o que resultou na associa o de asilos com pobreza neglig ncia e aban dono do idoso pelas fam lias Algumas das percep es existentes na origem dos asilos encontram se presentes ainda hoje em maior ou menor grau Isto se deve em parte predomin ncia das institui es filantr picas no con junto das institui es brasileiras Constituem quase dois ter
138. popula o com mais de 45 anos est protegida formalmente por contratos de seguro de longa dura o firmados com seguradoras privadas Os cuidados de longa dura o com cobertura prevista pelo Medicare referem se aos estritamente relacionados a quest es de sa de tais como assist ncia de enferma gem fisioterapia e terapia ocupacional necess rios normalmente em per odos p s operat rios e tratamentos de sa de intensivos cuja interna o resulte desnecess ria e o tratamento se d por um per odo m ximo de 100 dias a partir de um per odo de interna o m nimo de 3 dias Em alguns casos s o previstos os servi os voltados para os cuidados pessoais dos idosos mas apenas quando sua presta o est asso ciada condi o m dica geradora Isso decorre de seu pr prio perfil de constru o baseado em um arcabou o securit rio Como alguns casos preveem o copagamento pelos servi os alguns idosos contratam os chamados Medigaps que correspondem a seguros de sa de suplementares desenhados especificamente para a cobertura do reembolso e suprimento das lacunas dos cuidados de sa de mais agudos Sua utiliza o estritamente vinculada com a cobertura oferecida pelo Medicare uma vez que suas ap lices n o cobrem servi os n o previstos e autorizados pelo mesmo O Medicaid por sua vez em fun o de suas caracter sticas assistenciais funciona com base em pol ticas e programas administrados de forma descentralizada contan
139. popula o de 80 anos de idade ou mais de mudan as nos arranjos familiares e no papel social da mulher tradicional cuidadora dos membros dependentes da fam lia e de n veis de fecundidade abaixo dos de reposi o Proje es populacionais ver CAMARANO KANSO 2009 apontam para um crescimento acentuado da popula o muito idosa 80 anos ou mais para as pr ximas d cadas Esse subgrupo populacional representa aproximadamente 14 da popula o idosa em 2010 e 1 5 da brasileira As proje es para 2040 indicam que os muito idosos responder o por um quarto da popula o idosa e cerca de 7 da popula o total representando um contingente de aproximadamente 13 7 milh es Isto resultado da redu o da mortalidade em todas as idades e em especial nas avan adas e da alta fecundidade que prevaleceu nos anos 1950 e 1960 A literatura j apontou que ainda existe um amplo espa o para a continua o da redu o da mortalidade nessas idades Estima se que se todas as causas de morte da popula o idosa consideradas evit veis forem eliminadas um homem aos 60 anos poderia esperar viver mais 29 2 anos e uma mulher mais 30 9 ver CAMARANO KANSO 2010 14 ANA AMELIA CAMARANO JULIANA LEIT O E MELLO consenso que a popula o muito idosa a mais exposta s doen as e agravos cr nicos n o transmiss veis muitos deles culminando com sequelas limitantes de um bom desempenho funcional gerando situa es de depend nci
140. popula o idosa aqui considerada composta de pessoas com 60 anos ou mais de idade conforme estabelecido pela Pol tica Nacional do Idoso e Estatuto do Idoso N o toda a popula o idosa que pode ser considerada demandante de cuidado Assume se neste trabalho que os idosos que demandam cuidados de longa dura o s o aqueles que experimentam algum tipo de dificuldade para realizar as atividades da vida di ria AVD alimentar se tomar banho ou ir ao banheiro e aqueles que n o t m renda suficiente para o seu sustento A demanda por cuidado aumenta medida que a idade avan a Considerar os idosos pobres ou aqueles que n o conseguem arcar com a sua sobreviv ncia como demandantes de cuidados de longa dura o resultado da hist ria de cuidados o que discutido por Christophe e Camarano neste livro Os cuidados existentes eram os ofertados a idosos carentes e ou em situa o de abandono familiar fruto da caridade As informa es utilizadas neste cap tulo s o provenientes dos dados da Pes quisa Nacional por Amostra de Domic lios PNAD de 1998 2003 e 2008 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estat stica IBGE referentes ao suplemento de sa de O cap tulo est dividido em cinco se es sendo esta introdu o a primeira A segunda define os potenciais demandantes de cuidados de longa dura o Consi dera por demandantes os que t m dificuldades para as atividades da vida di ria e os com car ncia de renda
141. por muito tempo ter problemas de sa de e poucos recursos financeiros Em contrapartida o envolvimento social e a atividade protegem idosos da depress o BAPTISTA et al 2006 GLASS et al 2006 CHRIST et al 2007 assim como o enfrentamento religioso e o apoio social LEE CZAJA SCHULZ 2010 Outro preju zo que tem sido relacionado ao prestar cuidados e igualmente fragilidade diz respeito redu o da capacidade funcional Ela dependente da integridade f sica do status cognitivo das atitudes em rela o a si mesmo da motiva o e do estado emocional Manifesta se no funcionamento independente na vida cotidiana no envolvimento em atividades e no exerc cio de pap is A capa cidade funcional indicada pelo grau de preserva o da compet ncia do indiv duo para realizar atividades b sicas de vida di ria ABVDs referentes ao autocuidado e sobreviv ncia e para realizar atividades instrumentais de vida di ria AIVDs relativas ao manejo da vida pr tica NERI 2010 A funcionalidade se expressa tamb m por meio de desempenhos sociais e cognitivos complexos relacionados ao trabalho ao lazer vida social e a pap is sociais que genericamente falando relacionam se com a participa o ou o envolvi mento social A diminui o na frequ ncia dessas atividades complexas ou avan adas de vida di ria AAVDs pode ser um indicador de decl nio funcional fragilidade doen as e depress o antes mesmo q
142. presente cap tulo tem como objetivo principal apresentar e discutir alguns resultados dessa pesquisa luz do debate sobre os cuidados de longa dura o no Brasil Visa em paralelo buscar elementos para que se possa definir mais adequadamente o que uma institui o de longa perman ncia no Brasil O trabalho foi dividido em oito se es sendo a primeira esta introdu o A segunda se o discute o que se entende por institui o de longa perman ncia Na terceira apresenta se a metodologia de pesquisa e na quarta algumas caracter sticas das institui es pesquisadas em termos de natureza jur dica localiza o espacial tamanho e infraestrutura s o descritas Buscou se tra ar um perfil dos residentes a partir das informa es coletadas quanto a sexo idade e grau de depend ncia na quinta se o Os principais servi os ofertados s o apresentados na sexta se o A s tima considera os custos em que incorrem as institui es bem como os recursos com que contam humanos fontes de financiamento e parcerias empreendidas Considera es finais s o apresentadas na oitava e ltima se o 2 DEFININDO INSTITUI O DE LONGA PERMAN NCIA PARA IDOSOS ILPI N o h consenso no Brasil sobre o que seja uma ILPI Os asilos constituem a modalidade mais antiga de atendimento ao idoso fora do conv vio familiar Eram inicialmente dirigidos popula o carente que necessitava de abrigo Por esta raz o muitas das 1 Essa p
143. principal parece ser consider la como uma pol tica pr pria muito embora ela esteja relacionada a outras como sa de assist ncia social habita o etc Sendo assim pode se separar as pol ticas de abri gamento para o idoso pobre das de cuidados para os idosos dependentes Num pa s como o Brasil onde tantas necessidades sociais ainda est o por ser atendidas essa uma decis o pol tica que precisaria ser alimentada por um amplo debate Como fazer isto um desafio para os formuladores de pol ticas N o existe uma solu o nica que seja adequada a todos os pa ses REFER NCIAS CAMARANO A A Cuidados de longa dura o para a popula o idosa Sinais Sociais v 3 p 10 39 2008 ECONOMIST INTELLIGENCE UNIT The quality of death ranking end of life care across the world A report from the Economist Intelligence Unit Commissioned by Lien Foundation 2010 EUROPEAN COMMISSION Employment Social Affairs and Equal Opportunities DG Health and the long term care in European Union 2008 Dispon vel em lt http ec europa eu employment_social spsi docs social_protection Itc_final_2504_en pdf gt JENSON J JACOBZONE S Care allowances for the frail elderly and their impact on women care givens OCDE Labour Market and Social Policy Occasional Papers n 41 2000 LAFORTUNE G BALESTAT G Trends in severe disability among elderly people assessing the evidence in 12 OECD countries and the future implications
144. produ o e conhecimento da lei na idade tecnol gica Porto Alegre S rgio Fabris Editor 2004 SOMAT RIO PESQUISA amp INFORMA ES 2010 Dispon vel em lt http www estadao com br estadaodehoje 20100412 not imp537004 0 php gt Acessado em 16 abr 2010 A FISCALIZA O DAS ILPIs O PAPEL DOS CONSELHOS DO MINIST RIO P BLICO E DA VIGIL NCIA SANIT RIA 245 SPOSATI A Assist ncia social de a o individual a direito social Revista Brasileira de Direito Constitucional RBDC n 10 jul dez 2007 SUAS Dispon vel em lt http www mds gov br programas rede suas gt Acessado em 08 nov 2009 VECINA NETO G MARQUES M C C FIGUEIREDO A M Vigil ncia sanit ria Apostila do Curso de Especializa o em Vigilancia Sanit ria disciplina sa de coletiva Bras lia Fiocruz 2006 ZANON U NEVES J A falta de base cient fica das normas da ABNT e das resolu es do Conama em rela o aos res duos dos servi os de sa de Jn EEGENHEER E M Org Lixo hospitalar fic o legal ou realidade sanit ria Rio de Janeiro Secretaria de Estado de Meio Ambiente e Desenvolvimento Sustent vel 2000 p 13 35 ANEXO A A 1 A DISTRIBUI O DA COMPET NCIA LEGISLATIVA SOBRE SA DE ENTRE OS ENTES FEDERADOS A 1 1 A quem compete legislar sobre as ILPIs A Constitui o da Rep blica Federativa do Brasil de 1988 CR 1988 trouxe muitas novidades especialmente quanto aos direitos dos idosos a fam lia a
145. prol da sua melhor capacidade integra o e autonomia e estabelecer o repasse de verbas p blicas conforme a qualidade do servi o e o grau de complexidade do cuidado pagando a mais pelo mesmo pro cedimento ou servi o para aquela ILPI que o executa de uma forma mais segura est mulo 238 KARLA CRISTINA GIACOMIN EDUARDO CAMARGOS COUTO e instituir os mecanismos gerenciais processos desde a admiss o at o t rmino dos cuidados de um idoso institucionalizado e constituir c maras t cnicas comit s ou equivalentes sob a responsabilidade do Suas com objetivo de monitorar a qualidade do cuidado ao idoso ins titucionalizado no mbito municipal estadual e nacional com base em indicadores e na participa o dos gestores do Suas e do SUS dos CMAS CMI e de sa de da Visa do MP dos representantes das ILPIs privadas e aquelas credenciadas ao Suas de entidades de ensino e pesquisa dos fa miliares e dos usu rios de ILPI entre outros Isso serviria para estabelecer os padr es m nimos necess rios conforme previsto no Suas os crit rios e indicadores de qualidade do cuidado para aquela localidade e contexto e ainda divulgar periodicamente os resultados obtidos por exemplo Parab ns Estamos h xxx dias sem nenhuma ocorr ncia de quedas Sugere se a institui o de um formul rio padr o como acontece com a Autoriza o de Interna o Hospitalar AIH a ser preenchido pelos profissionais de refer ncia
146. promo o do bem estar ou seja o Estado s instado a interferir nos casos em que a fam lia n o consegue arcar com seu pr prio bem estar Para tanto o modelo se baseia na fam lia t pica formada pelo homem respons vel pela manuten o principalmente em termos de renda de seus membros e pela mulher respons vel pelos cuidados dom sticos Um dos principais exemplos ao qual se pode associar este modelo a Ale manha Com uma popula o de aproximadamente 83 milh es de habitantes a Alemanha atualmente o pa s mais populoso da Uni o Europeia e um dos mais envelhecidos tamb m Sua popula o idosa corresponde a aproximadamente 16 do total da popula o o que equivale a um contingente de aproximadamente 13 milh es de idosos A t nica do sistema dada pelo papel central que ocupam as pol ticas previdenci rias complementadas por pol ticas residuais voltadas para os segmentos de inclus o mais prec ria no mercado de trabalho Com isso uma parte significativa da aten o sa de e dos servi os assistenciais nos pa ses optantes por esse modelo ainda que n o seja provida pelo Estado desenvolvida por setores n o lucrativos da economia de forma volunt ria e em muitos casos associados Igreja tais como a atua o da Caritas ligada Igreja Cat lica na Alemanha Observa se dessa forma uma certa nuance residualista nas pol ticas constantes dos sistemas conservadores a exemplo do observado entre os si
147. que atualmente o Minist rio do Desenvolvimento Social e Combate Fome MDS Cabe vigil ncia sanit ria atrav s da Anvisa o papel de fiscalizar as entidades que cuidam de idosos Os avan os obtidos pelo governo federal concentraram se no mbito da fiscaliza o o fomento e o incentivo t m assumido um car ter residual O cap tulo conclui pela necessidade de o Estado brasileiro aumentar a sua provis o de servi os de cuidados devido ao esperado crescimento da popula o muito idosa a principal demandante de cuidados e redu o da oferta de cuidadores familiares INTRODU O 25 O terceiro e quarto cap tulos discutem como as fam lias brasileiras cuidam dos idosos com dificuldades para a vida di ria O primeiro deles de autoria de Ana Am lia Camarano e Solange Kanso analisa os dados dos suplementos de sa de das Pesquisas Nacionais por Amostra de Domic lios PNADs de 1998 2003 e 2008 para o Brasil como um todo Al m disso tra a quatro cen rios para a demanda futura por cuidado no Brasil at 2020 considerando o crescimento da popula o com incapacidade funcional e a redu o da oferta de cuidadores familiares Aponta para a necessidade de um crescimento acentuado na provis o de cuidados formais n o familiares nos pr ximos dez anos O segundo deles de Yeda Aparecida de Oliveira Duarte Daniella Pires Nu nes Ligiana Pires Corona e Maria L cia Lebr o apresenta uma an lise detalhada sobre como est
148. que predominam na maioria dos pa ses em desenvolvimento Algumas das doen as cr nicas t picas de idosos s o por exemplo hipertens o diabetes artrite e doen as cardiovasculares entre outras O progn stico dessas doen as bem como de dem ncias e mal de Alzheimer dif cil de ser obtido pois s o doen as dif ceis de serem administradas Por demandarem tratamento prolongado resultam em custos financeiros elevados e exigem cuidados espec ficos e continuados J que mais pessoas est o sobrevivendo s idades elevadas o n mero das que n o conseguir o manter a sua independ ncia autonomia tende a aumentar o que implica um crescimento da demanda por cuidados Proje es da Organiza o Mun dial de Sa de OMS apontam para um incremento de aproximadamente 400 na demanda por cuidados de longa dura o para a popula o idosa residente nos pa ses em desenvolvimento Neste livro foi visto no cap tulo 3 que o n mero de idosos brasileiros que dever o necessitar de cuidados prolongados poder crescer de 30 a 50 dependendo de melhorias ou n o nas condi es de autonomia Esse aumento da demanda por cuidados representa um grande desafio para todos os pa ses mesmo os desenvolvidos onde a oferta dessa modalidade de ser vi o j parte dos seus sistemas de seguridade social O primeiro desafio reside na busca de resposta pergunta a provis o de cuidados para a popula o idosa uma obriga o do Estado das f
149. que s o respons veis por aproximadamente 700 institui es em todo o Brasil GR FICO 1 Propor o de munic pios brasileiros que n o contam com institui es de longa perman ncia para idosos 2007 2009 Em 100 Norte Nordeste Sudeste Centro Oeste Brasil Fonte Pesquisa Ipea SEDH MDS CNPq O governo federal possui apenas uma institui o de resid ncia para idosos o Abrigo Cristo Redentor localizado no munic pio do Rio de Janeiro Embora perten a ao governo federal de responsabilidade do MDS que o financia ele administrado pelo governo estadual O abrigo iniciou suas atividades em 1935 e acolhia em meados de 2009 298 idosos sem cobrar nenhuma contribui o de seus residentes A sua capacidade de abrigamento era de 300 pessoas Oferecia servi os m dicos psicol gicos dent rios fisioterapia terapia ocupacional fonoaudiologia medicamentos atividades educacionais e lazer A atua o do governo federal junto s ILPIs tem se dado via cofinanciamento e parcerias como descrito A pesquisa do Ipea perguntou s institui es sobre a exist ncia de conv nios com rg os p blicos e o valor do financiamento recebido bem como sobre parcerias A tabela 2 resume a situa o das ILPIs brasileiras no tocante a essas quest es 25 Esse dado se refere apenas a essas duas regi es pois essa informa o n o foi levantada nas demais regi es 26 Resultados do levantam
150. rede formal de suporte que incorpore a fam lia e a comunidade e que possa contribuir para que os idosos tenham um atendimento mais qualificado deve ser pensada Isso significa a cria o de uma rede formada por centros dias hospitais dias centros de conviv ncia cuidado domiciliar formal e apoio ao cuidador familiar No entanto cada um desses servi os atende a necessidades diferenciadas e n o eliminam a demanda por resid ncia institucional 3 A ES DO GOVERNO FEDERAL Como j mencionado as principais a es de prote o social por parte do governo federal est o localizadas no mbito da assist ncia social no MDS O benef cio assistencial de renda para idosos e deficientes o Benef cio de Presta o Conti nuada BPC oferecido no mbito na prote o b sica do Suas e os programas que dizem respeito aos cuidados de longa dura o na prote o especial Outras atividades que tamb m dizem respeito a cuidados com idosos s o realizadas pelo Minist rio da Sa de que por interm dio do PSF realiza atendimentos popu la o idosa em suas visitas domiciliares e institucionais Tamb m a SEDH atua neste eixo Como parte do programa de preven o viol ncia ela oferece cursos de capacita o de cuidadores Nesta se o descrevem se algumas das a es realizadas no per odo recente pelo governo federal no tocante aos cuidados de longa dura o Ser o abordados cinco eixos 7 cuidado institucional 77 atua
151. restri o diet tica deve ser permitido que ele consu ma seus alimentos preferidos na quantidade desejada hora em que tiver vontade A mucosa oral tende a ressecar pela recusa de l quidos ou por efeito colateral de medica es importante ent o que ela seja mantida hidratada com o uso de gaze embebida em gua ou gelo picado BURL AZEVEDO 2009 A morte dos idosos com dem ncia avan ada acontece na maioria das vezes em decorr ncia de infec es pneumonia infec o urin ria infec o originada em lcera por press o ou por incapacidade de o paciente manter ingesta h drica ou cal rica compat vel com a vida Nessa hora os profissionais precisam concentrar esfor os para tornar o ambiente mais acolhedor e a aproxima o com o idoso mais calorosa S o recomend veis a utiliza o de m sica ambiente suave e em volume baixo e a interven o religiosa quando for pertinente hist ria do paciente Esses cuidados devem fazer parte do cotidiano institucional num continuum em que o idoso com dem ncia a caminho da sua morte esteja em sua casa com o conforto e o carinho que s o esperados numa rela o de respeito e afei o Cremos na pertin ncia da cria o de programas de cuidados paliativos para as ILPIs todas estando dotadas de servi os m dicos de car ter gerontogeri trico 298 CLAUDIA BURL LIGIA PY ELOISA ADLER SCHARFSTEIN N o nos parece fazer sentido algum no Brasil que tanto a
152. s o muito b sicas e podem assim n o ser sens veis o suficiente para capturar incapacidades menos graves Por outro lado as AIVDs podem n o ser relevantes nas institui es de longa perman ncia para idosos ILPIs por exemplo onde a oportunidade de engajamento com o ambiente limitada Al m disso algumas AIVDs tendem a ser espec ficas de g nero e assim n o aplic veis popula o como um todo espe cialmente em coortes de idosos GURALNIK FRIED SALIVE 1996 DESAI LENTZNER WEEKS 2001 ROSA et al 2003 As atividades de autocuidado como tomar banho vestir se transferir se da cama para a cadeira usar o toalete e comer s o as denominadas ABVDs e seu comprometimento frequentemente indica incapacidade f sica Originalmente de senvolvidas para avaliar as capacidades f sicas das pessoas idosas em ILPIs ou centros COMO EST O SENDO CUIDADOS OS IDOSOS FR GEIS DE S O PAULO A VIS O MOSTRADA PELO ESTUDO SABE 1 27 SA DE BEM ESTAR E ENVELHECIMENTO de reabilita o essas medidas s o hoje amplamente utilizadas pois refletem um substancial n vel de incapacidade A necessidade de ajuda para o desempenho de qualquer uma dessas atividades um indicador de fragilidade ou incapacidade de viver independentemente PINQUART SORENSEN 2003 DUARTE 2005 2006a H um excessivo aumento na preval ncia de incapacidade no desempenho das atividades b sicas e instrumentais com o avan ar da idade e as mulheres gera
153. s alguns anos foi motivada pela fam lia a mudar para uma resid ncia coletiva onde est h dez anos Alega que foi por motivos de sa de Sou hipertensa e aqui tenho assist ncia m dica 24 horas por dia Este argumento parece tornar a situa o da vida na institui o mais aceit vel para ela Apesar dos muitos anos nessa modalidade de resid ncia isto ainda parece lhe trazer algum constrangimento Eu n o contava na minha idade de vir para aqui Dentro desta linha de racioc nio reportou tamb m que o seu genro em uma de suas visitas disse Quando que a gente vai acabar com esta palha ada Quando perguntada se sentiu a mudan a diz Sinceramente falando n o senti muito Diz tamb m com rela o aos familiares que para eles foi um n o digo assim um mal estar mas eles sentiram No entanto argumenta que com a mudan a para a institui o eles t m condi o para aproveitar a vida como se ela estivesse sendo um empecilho Para outra residente h seis anos no CAMP a viuvez tamb m foi o motivo determinante da mudan a uma vez que n o conseguiu se adaptar presen a de uma empregada e n o suportava viver sozinha A decis o foi dos filhos que esco lheram a institui o O processo de adapta o foi penoso e depois de tr s meses ela pediu para sair mas acabou retornando O conv vio com outros idosos fr geis dependentes e doentes a amea avam deprimindo a Ela achava que doen
154. se mostrar que a modalidade de CPs fundamental e coerente com os princ pios do SUS de equidade e integralidade Por outra parte defende se que o hospital n o deve perder seu car ter h brido entre social e m dico j que um espa o para preservar a sa de e a vida Portanto n o seria aceit vel que idosos fr geis sejam rejeitados pelas institui es de sa de em nome de crit rios econ micos diminui o de gastos nem que por experi ncias negativas pr vias pretenda se eliminar dos hospitais seu papel nos cuidados cont nuos de pessoas com algum grau de depend ncia Com o envelhecimento da popula o e a transi o epidemiol gica que leva supera o progressiva do saldo das doen as infecto contagiosas e ao predom nio das doen as cr nico degenerativas maior ser a depend ncia das pessoas de cuidados de sa de continuados Cada vez menos se poder segmentar o atendimento das necessidades das pessoas em um n vel determinado de organiza o do sistema assis tencial O problema complexo e depende principalmente da articula o da rede da assist ncia social e de sa de com o modelo de cuidados adotado pela sociedade O cap tulo divide se em quatro se es sendo esta introdu o a primeira delas A segunda apresenta a an lise das interna es pelo SUS de idosos por CP entre 2001 e 2007 no Estado do Rio de Janeiro obtida do banco de dados do 3 Sobre a hist ria do asilamento consultar o trabalho de
155. seu Artigo 49 recomenda que as institui es que cuidam de idosos desenvolvam programas e atividades visando manuten o de v nculos familiares Esta manuten o dentre outras modalidades se d atrav s de visitas dos parentes ao residente e do residente aos parentes Visitas de familiares aos residentes a modalidade mais comum de expressar a rela o entre eles Beauvoir 1990 afirma que na maioria das vezes o acesso ao asilo dif cil e a visita signifi ca sacrificar parte do tempo de lazer dos familiares Almeida 2005 observou no asilo pesquisado em Goi nia que s o poucos os residentes que recebem visitas de familiares sendo os homens os que mais recebem A maioria das visitas de pessoas que v o fazer doa es dos mais diversos tipos como alimentos roupas etc 14 Depoimento da filha de uma residente do CAMP 15 Depoimento do filho de uma residente na Casa dos Pobres 16 Depoimento do filho de uma residente na Casa dos Pobres 17 Depoimento da irm de um residente na Casa dos Pobres 1 76 ANA AMELIA CAMARANO ELOISA ADLER SCHARFSTEIN Em muitas das institui es pesquisadas o idoso independente pode sair para ver amigos e parentes e inclusive dormir fora da institui o Em algumas familiares podem dormir na institui o Foram encontradas situa es em que o idoso n o recebe ningu m mesmo tendo parentes outras em que a rela o se mant m de formas diversas e tamb m situa es em que n
156. social para os idosos desfamiliarizando a responsabilidade com o seu sustento quando da perda da capacidade laborativa mas deixou para a fam lia a responsabilidade com o cuidado ao idoso fr gil O cuidado s crian as por outro lado est bem estabelecido na Constitui o de 1988 Nela afirma se por exemplo que a educa o dever do Estado incluindo a o atendimento em creche e pr escola s crian as de zero a seis anos de idade Al m disto estabelece como um dos objetivos da assist ncia social o amparo s crian as e aos adolescentes carentes Considerando que a popula o muito idosa dever crescer em ritmo elevado no futuro pr ximo uma das quest es que se levanta diz respeito s perspectivas de cuidados com os idosos fr geis dif cil pensar que a fam lia poder continuar desempenhando seu papel tradicional de cuidadora Mudan as na sua constitui o na nupcialidade e no papel social da mulher est o em curso na sociedade em um contexto de n veis de fecundidade de sub reposi o Isto pode levar a que a mulher tenha mais recursos financeiros para pagar pelo cuidado de seus membros dependentes mas ter menos tempo para despender com este cuidado Ressalta se portanto a necessidade de o cuidado com idosos fr geis deixar de ser do dom nio exclusivo da esfera familiar e ser dividido com o Estado e o mercado privado Salienta se que n o se est sugerido aqui retirar da fam lia toda a responsabilidad
157. social para subsidiar projetos que respondam a necessidades territoriais 7 Fortalecimento e envolvimento da sociedade civil na defesa e elabora o das pol ticas p blicas articuladas intersetorialmente Essa agenda das pol ticas sociais para a melhoria da assist ncia social ao idoso inclusive nas ILPIs deve deixar de ser uma inten o Plano Nacional do Suas de 2005 e transformar se em realidade No caso espec fico da fiscaliza o de ILPI a Visa os conselhos e o MP apesar de perseguirem objetivos comuns atuam de modo independente e diferente O papel primordial dos conselhos de idosos e do MP fiscalizar a implementa o efetiva do Suas e de aprimor lo na busca de um cuidado digno popula o idosa dentro e fora das ILPIs este o caminho a ser constru do cada um participar ativamente de todos os espa os de defesa de direitos dos idosos da elabora o do PNAS por meio da atua o nas confer ncias da assist ncia social e de idosos em todas as esferas 19 Este valor proposto continuar absolutamente insuficiente 242 KARLA CRISTINA GIACOMIN EDUARDO CAMARGOS COUTO de governo Abandonar o discurso do indignado ou do piedoso pois ambos escondem a descren a nas pol ticas p blicas e no Estado de Direito e inaugurar um tempo de a o e de parcerias em um clima de coopera o entre todos ILPI e empresas ILPI e universidades ILPI e comunidade ILPI e poder p blico pois se os problemas s
158. sociedade e o Estado t m o dever de amparar as pessoas idosas Artigo 230 Al m disso o conceito de seguridade social ultrapassa o assistencialismo assegura o dever poder do Estado de cuidar da sa de da na o eleva os munic pios categoria de entes federados aut nomos e ainda permite a todos Uni o estados Distrito Federal e munic pios legislarem sobre sa de originando diferentes normas Para evitar sobreposi o e conflitos entre normas expedidas pelos distintos entes federados a CF de 1988 distribui as compet ncias para legislar sobre um assunto com base no princ pio da predomin ncia do interesse Portanto a todos os entes federados compete legislar sobre ILPIs bem como sobre normas de sa de que reger o o SUS nos tr s n veis da federa o Sendo que as leis de car ter geral ficam a cargo da Uni o e do estado enquanto as leis mais espec ficas cabem aos estados e aos munic pios A 1 2 Quando existir mais de uma lei sobre um mesmo assunto qual lei seguir Toda a administra o p blica deve sempre ser balizada pela lei entendida aqui no sentido amplo traduzindo o ordenamento jur dico princ pio constitucional lei portaria decreto resolu o ou outro ato normativo A administra o n o pode 21 Eduardo Camargos Couto advogado e fiscal sanit rio especialista em Gest o Estrat gica Analista de sistemas ex gerente da Vigil ncia Sanit ria de Sa de de Belo Horizonte MG 246 KARLA
159. sozinhos s o parecidos com os da regi o Sul Em Campinas a propor o de idosos que vivem em fam lia conjugal sem filhos tamb m parecida com a encontrada na regi o Sul ao passo que no Nordeste mais pobre a propor o maior de casais morando com filhos no mesmo domic lio Esses dados sugerem que os idosos da regi o Sul e de Campinas s o financeiramente mais independentes mas que podem ter mais dificuldades de serem cuidados em fam lia do que os da regi o Nordeste Idosos nordestinos e campineiros que t m a fam lia de um filho vivendo com eles podem estar mais expostos priva o de adequados cuidados pelo menos nos contextos de maior pobreza em que os recursos financeiros dos idosos s o divididos com crian as jovens e adultos A taxa mais alta de doen as encontrada entre as mulheres bem conhecida na literatura gerontol gica asim como o da alta frequ ncia de doen as entre as cuidadoras familiares No entanto os homens apresentaram maior descontinuidade das AAVDs do que elas Como os homens n o eram sistematicamente mais depri midos privados de ajuda fr geis e com baixa for a muscular do que as mulheres pode se pensar que para boa parte deles independentemente dessas condi es cuidar significa mais priva o de contatos e de atividades sociais fora de casa do que para as mulheres Talvez sofram os efeitos de falta de habilidades de cuidar mais associadas aos pap is femininos e que por isso gastam
160. superior dando lhe um car ter mais espec fico detalhado pormenorizado que possibilite sua aplica o ao caso concreto 23 Lei n 9 782 1999 Artigo 9 A Ag ncia ser dirigida por uma Diretoria Colegiada A FISCALIZA O DAS ILPIs O PAPEL DOS CONSELHOS DO MINIST RIO P BLICO E DA VIGIL NCIA SANIT RIA 241 Al m disso comparando a elabora o de normas pelo Executivo com a pelo Legislativo o ambiente legislativo permite uma salutar dial tica com vis es diversificadas de um mesmo problema com equival ncia de poder decis rio e de barganha dos vereadores No processo de elabora o de normas pelo Executivo n o se observa o embate de interesses leg timos e muitas vezes antag nicos de representantes da sociedade como se v no Legislativo al m de que n o se v o jogo democr tico funcionar nas decis es do que deve vigorar pois o rg o regu lamentador do Executivo define de forma unilateral e impositiva Tamb m o escopo do regulamento da lei n o pode ir aqu m al m nem contra a sua lei permissiva indiscut vel que o escopo das RDCs deve ser de ca rater geral Logo se as RDCs desrespeitarem a extens o do que lhes permitido entrando em pormenores este excesso n o prevalece frente a uma legisla o de qualquer munic pio Outro detalhe se a RDC trata de mat ria n o delegada por lei federal a norma expressa pelo Estado membro e do Munic pio prevalecer o pois a RDC n o pode neste caso nem v
161. tamb m desempenha um papel importante no encaminhamento s institui es de idosos moradores de rua ou em situa o de conflitos familiares Sintetizando n o existe um padr o nico que caracterize a mudan a de um indiv duo do domic lio particular para o coletivo Cada caso um caso A partir dos resultados de uma pesquisa em um asilo em Fortaleza Alc ntara 2004 concluiu que a resid ncia em uma institui o est diretamente ligada pobreza na qual se encontra boa parte da popula o como tamb m necessidade de tratamentos espec ficos para alcoolismo e doen as mentais Familiares de resi dentes entrevistados por ela afirmaram que assim que conseguirem um emprego melhor tiverem dinheiro para comprar medicamentos conseguirem pessoas para cuidar de seus velhos v o retir los do asilo ALC NTARA 2004 p 10 Almeida 2005 fez uma pesquisa de campo em uma institui o filantr pica religiosa de Goi s Entrevistou oito idosos todos de baixa renda Para estes a ida para a institui o se deu por motivos diversos e foi mediada pelos familiares amigos ou mesmo por encaminhamento m dico Em nenhum dos casos a iniciativa foi do pr prio idoso 10 Este um problema vivido hoje pelas institui es decorrente do fechamento dos hospitais psiqui tricos Muito embora a Pol tica Nacional do Idoso pro ba a perman ncia na institui o de pessoas portadoras de doen as que necessitem de assist ncia m di
162. ter qualquer tipo de dificuldade para realizar as AVDs e que n o participam do mercado de trabalho S o esposas filhas ou outros parentes que vivem no mesmo domic lio do demandante de cuidado reconhecido 21 a rela o entre a popula o com 75 anos ou mais e a popula o na faixa de 50 a 60 anos COMO AS FAM LIAS BRASILEIRAS EST O LIDANDO COM IDOSOS QUE DEMANDAM CUIDADOS E QUAIS AS PERSPECTIVAS 1 1 5 FUTURAS A VIS O MOSTRADA PELAS PNADs que existem cuidadores familiares que n o residem no mesmo domic lio do idoso demandante mas os dados da PNAD n o permitem a identifica o desses indi v duos Pode se esperar encontrar mais de um indiv duo com as caracter sticas de um cuidador familiar em algumas fam lias mas apenas um ser selecionado por quest es operacionais ver FERREIRA 2007 O gr fico 11 mostra as propor es de cuidadoras femininas potenciais por grupos de idade em 1998 2003 e 2008 Pode se observar que essa propor o diminuiu em todas as faixas et rias Considerando o conjunto de mulheres a referida propor o passou de 37 0 para 27 4 Por outro lado a propor o de mulheres que participavam no mercado de trabalho aumentou tamb m em todos os grupos de idade A taxa de atividade feminina total cresceu de 53 8 para 60 5 A rela o entre as cuidadoras potenciais e os demandantes declinou de 7 9 para 5 2 entre 1998 e 2008 Isso implica um aumento na demanda por cuidados de longa dura
163. todas as investiga es necess rias para melhor compreens o e manejo dos sintomas 4 2 Institui o de Longa Perman ncia para Idosos lugar de acolher e paliar por que n o Para pensarmos a implementa o de cuidados paliativos no atendimento aos idosos com doen a terminal que residem em ILPIs uma primeira indaga o recai sobre o atendimento a esses idosos antes de chegarem a esta condi o Se a institui o n o tiver sido acolhedora no cotidiano do idoso n o h por que se esperar que COMO EST O SENDO CUIDADOS OS IDOSOS NO FINAL DA VIDA 295 a din mica da palia o uma pr xis centrada no respeito pessoa humana e na promo o da qualidade da sua vida em quaisquer circunst ncias venha a acontecer na assist ncia ao seu processo de morrer A realidade atual das ILPIs agu am as preocupa es de Born Na medida em que aumenta a popula o dependente seja pelo ingresso de novos residentes ou fragi liza o dos antigos uma institui o para idosos corre o risco de tornar se um hospital de terceira linha ou pior uma antec mara da morte Mant la como uma unidade de vida ou como um lugar onde a vida valorizada e a dignidade do idoso reconhecida at no leito da morte um desafio permanente para as institui es BORN apud BELTR O 2009 p 74 Ali s a quest o do atendimento m dico nessas institui es problem tica desde a pr pria configura o com amparo legal que as sustentam e m
164. um tem de melhor a oferecer cada um consciente da sua falibilidade da sua inexor vel mortalidade Retomando o que j dissemos acima a identidade de uma ILPI integra uma dupla fun o a responsabilidade de assist ncia especializada gerontogeri trica ao mesmo tempo em que lugar de acolhimento aconchego e respeito para todo idoso residente at o fim da sua vida 5 CONSIDERA ES FINAIS O aumento da longevidade humana e as transforma es sociais da fam lia tra zem tona as institui es asilares remodeladas ao gosto da contemporaneidade apresentando se como paradigma de moradia o novo lar o locus privilegiado para acolher os idosos at o fim da vida COMO EST O SENDO CUIDADOS OS IDOSOS NO FINAL DA VIDA 299 Esses lugares de viver e morrer carecem de uma estrutura ambiental e profis sional que abarque toda a dimens o da exist ncia dos idosos que chegam convivem adoecem e morrem Concentrando nos no processo final da vida desses idosos nos aliamos s preocupa es de Floriani 2009 p 133 Que tipo de morrer e de morte quer ter o paciente e que tipo de morte ele pode ter As respostas a estas quest es nem sempre encaminham as solu es mas devem ser conhecidas quando abordadas em momentos certos De que modo o paciente poder ter uma boa morte se ele desconhece o que o aguarda em seu percurso Algumas enfermidades s o devastadoras e na velhice assumem caracter sticas plurais e muito comp
165. welfare capitalism or more A state of the art report In PIERSON C CASTLES F Ed The Welfare State Reader 2 ed Cambridge Polity Press 2007 p 175 198 BATISTA A S et al Envelhecimento e depend ncia desafios para a organiza o da prote o social Bras lia MPS SPPS 2008 CAMPBELL A L MORGAN K Federalism and the politics of old age care in Germany and the United States Comparative Political Studies v 38 n 8 p 887 914 2005 CUELLAR A E WIENER J M Can social insurance for long term care work The experience of Germany Health Affairs v 19 issue 3 p 8 25 2000 DALLINGER U Elderly care in the family in Germany Paper contributed to COST 13A meeting in Copenhagen 19 Apr 2002 DOYLE M TIMONEM V Home care for ageing populations a comparative analysis of domiciliary care in Denmark the United States and Germany Reino Unido MPG Books Ltd 2007 DRAIBE S M RIESCO M Estado de bienestar desarrollo econ mico y cidadania algunas lecciones de la literatura contempor nea UNICAMP N cleo de Estudos de Pol ticas P blicas NEPP 2006 Caderno n 77 ESPING ANDERSEN G The three worlds of welfare capitalism Princeton NJ Princeton University Press 1990 Social foundations of postindustrial economies New York Oxford University Press 1999 etal Why we need a new welfare state New York Oxford University Press 2002 ESTADOS UNIDOS DA AM RICA Older Americans Ac
166. 00 Transfer ncia de apoio intergeracional no Brasil e na Am rica Latina In CAMARANO A A Org Os novos idosos brasileiros muito al m dos 60 Rio de Janeiro Ipea 2004 p 169 209 SANTOS J L F An lise de sobrevida sem incapacidades In LEBRAO M L DUARTE Y A O Org O projeto SABE no municipio de S o Paulo uma abordagem inicial Brasilia OPAS MS 2003 p 167 282 SCHEIBE S CARSTENSEN L L Emotional aging recent findings and future trends Journal of Gerontology Psychological Sciences v 65B n 2 p 135 144 2010 SILVA L R VASQUEZ GARNICA E K El cuidado a los ancianos las valoraciones em torno al cuidado familiar Texto Contexto Enfermagem v 17 n 2 p 255 231 2008 SIMONETTI J P GUERREIRO J C Estrat gias de coping desenvolvidas por cuidadores de idosos portadores de doenga cr nica Revista da Escola de Enfermagem da USP v 42 n 1 p 19 25 2008 SOUZA A C MAGALH ES L C TEIXEIRA SALMELLA L T Adapta o transcultural e an lise das propriedades psicom tricas da vers o brasileira do perfil de atividade humana Cadernos de Sa de P blica v 22 n 12 p 2 623 2 636 2006 STRAWBRIDGE W J WALLHAGEN M I COHEN R D Successful aging and well being self rated compared with rowe and kahn The Gerontologist v 42 n 6 p 727 733 2002 TAYLOR H L et al A questionnaire for the assessment of leisure time physical activities Journal of Chronic D
167. 10 42 prestado aos pais 2 3 19 42 3 5 10 42 4 5 12 50 5 27 56 25 Arranjo de moradia Sozinho a 27 15 61 Com c njuge 59 34 10 Com c njuge e filho s 29 16 76 Com c njuge filho s 11 6 36 neto s e bisneto s Com a fam lia de um filho 31 17 92 Com outro s parente s 5 2 89 Com pessoa s de fora da fam lia 1 0 58 Arranjos mistos 10 5 18 Suporte social percebido Baixo 30 17 65 M dio 81 47 65 Alto 59 34 71 mero de doen as Zero 21 45 98 1 ou2 73 48 85 30u 80 517 Depress o 35 20 11 Baixa for a de preens o manual 30 17 24 Baixa velocidade da marcha 25 14 45 ivel de fragilidade N o fr geis 80 45 98 Pr fr geis 85 48 85 Fr geis 5 17 AAVDs que deixou de desempenhar Zero 4 60 1ou2 65 37 36 30u 101 58 05 Fonte Fibra Campinas Idosos 2008 2009 3 1 6 ANITA LIBERALESSO NERI Em n mero de doen as a m dia das mulheres 2 74 1 63 foi significati vamente superior dos homens 1 67 1 29 para p lt 0 001 Em contrapartida os homens relataram ter abandonado um n mero significativamente maior de AAVDs M 3 61 1 76 do que as mulheres M 2 85 1 81 para p 0 010 Teste U de Mann Whitney Os idosos com mais de 80 anos foram os mais prejudicados em for a de pre ens o 38 46 dos octogen rios e 32 dos com 75 a 79 anos pontuaram abaixo do quintil 1 em for a de preens o mas essa taxa foi de 13 33 para os de 70 a 74 anos e de 11 84 para os de 65 a 69 anos p 0 020 Teste Exato de Fisher
168. 123 1 694 2 817 4 657 630 1 287 1 176 1 290 2 466 2008 1 051 164 1 672 384 Residentes em institui es 2009 iC Ro 58 Vivendo s62008 00 326 Fonte Elabora o dos autores Assume se que o cen rio 4 seja o mais plaus vel pois pressup e uma dimi nui o na propor o de idosos com dificuldades para a vida di ria bem como uma redu o na oferta de cuidadores familiares No entanto a tend ncia recente foi de um aumento na propor o de pessoas com dificuldades para a vida di ria De qualquer forma com exce o do cen rio 2 todos apontam para um aumento da demanda por cuidados formais e uma consequente press o nos gastos p blicos Por exemplo o cen rio 4 sugere que aproximadamente quatro vezes mais pessoas n o dever o estar sendo cuidadas pelos membros da fam lia em 2020 comparado a 2008 Embora a varia o seja maior para os homens a demanda em termos absolutos muito maior por parte das mulheres ver tabela 8 Considerando a mesma distribui o observada em 2008 para os arranjos desses idosos sem fam lia domic lio e ou institui o chama se a aten o para o crescimento requerido na oferta de cuidados formais Isto significa um aumento 1 1 8 ANA AMELIA CAMARANO SOLANGE KANSO no numero tanto de cuidadores domicilares quanto institucionais quanto um au mento na capacidade das institui es de longa perman ncia Os dados da PNAD n o permitem inferir sobre o tipo de arranjo onde existem pessoas que
169. 2009 COMO AS FAM LIAS BRASILEIRAS EST O LIDANDO COM IDOSOS QUE DEMANDAM CUIDADOS E QUAIS AS PERSPECTIVAS 1 1 1 FUTURAS A VIS O MOSTRADA PELAS PNADs 4 5 milh es em 2020 Passar a representar aproximadamente 16 da popula o idosa esse o contingente mais exposto s fragilidades da idade Al m de uma popula o idosa mais envelhecida espera se tamb m uma propor o maior de mulheres 56 0 da popula o de 60 anos ou mais e 60 5 da de 80 anos ou mais Como se viu anteriormente embora as mulheres vivam mais que os homens elas passam por um per odo de tempo maior expostas s doen as cr nicas e s incapacidades da decorrentes GR FICO 10 Brasil n meros absolutos e taxa de crescimento Em 1 000 30 000 20 000 10 000 0 1980 1991 2000 2010 2020 Fontes IBGE Censos Demogr ficos de 1980 1991 E Pop 60 69 M pop 70 79 M Pop 80 e M60 e e 2000 e Camarano e Kanso 2009 r 60 69 r 70 79 80e r 60e Como mencionado anteriormente a quest o levantada neste trabalho diz respeito s condi es que esses sobreviventes experimentar o em termos de auto nomia para as atividades di rias e de cuidados Por quest es metodol gicas dois cen rios s o constru dos para cada uma das duas situa es falta de autonomia e perspectivas de cuidado familiar No que diz respeito capacidade funcional o primeiro cen rio assume que a propor o de idosos com dificuldades para a vida di
170. 2009 p 9 10 Tal difus o parece de fato ser irrevers vel e configura se como uma necessidade n o s t cnica relativa ao saber fazer dos profissionais envolvidos mas tamb m moral devido s situa es de abandono pelas quais passam os pacientes que necessitam de interven es que sejam consistentes com a busca de al vio de seus sofrimentos no fim da vida A OMS come ou a dar especial aten o aos cuidados paliativos em 1982 quan do criou um comit incumbido de definir pol ticas para tratamento e al vio da dor em pacientes com c ncer O documento foi publicado em 1986 sob o t tulo Cancer Pain Relief WHO 1986 Em 1990 esse comit elaborou o primeiro conceito de cuidado paliativo centrado no tratamento de pessoas com c ncer WHO 1990 294 CLAUDIA BURL LIGIA PY ELOISA ADLER SCHARFSTEIN Em 2002 ampliando a abrang ncia da palia o a OMS redefiniu cuidado paliativo Uma abordagem voltada para a qualidade de vida tanto dos pacientes quanto de seus familiares frente a problemas associados a doen as que amea am a continuidade da vida A atua o busca a preven o e o al vio do sofrimento atrav s do reconhecimento precoce de uma avalia o precisa e criteriosa e do tratamento impec vel da dor e de outros sintomas e das demandas sejam de natureza f sica psicossocial ou espiritual WHO 2002 No universo dos cuidados paliativos os cuidados ao fim da vida repre sentam uma parte important ssim
171. 23 o percentual de filhos que aceitava essa ideia JAMUNA 2003 apud REDONDO LLOYD SHERLOCK 2009 No Brasil os dados da pesquisa empreendida pela Funda o Perseu Abramo e pelo Servi o Social do Com rcio SESC sobre Idosos brasileiros viv ncias desafios e expectativas na 32 idade permitem alguma infer ncia sobre o grau de aceita o da resid ncia em institui es A popula o entrevistada foi dividida entre idosos e n o idosos A aceita o foi maior por parte dos n o idosos comparada aos idosos 76 e 67 Essa propor o diminuiu de forma n o monot nica com a idade e mais intensamente entre os homens Isso pode sugerir que as gera es mais novas t m uma vis o mais favor vel resid ncia numa ILPI que as anteriores o que pode por um lado ser interpretado como uma mudan a de percep o Por outro esses indiv duos encontram se mais distantes da possibilidade de necessitarem de cuidados permanentes o que pode torn los mais propensos a aceitar tal tipo de resid ncia CAMARANO 2007 2008 A Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia prop s mudar a nomencla tura de asilos para ILPIs Na verdade segundo Born e Boechat 2006 a mudan a proposta extrapola o objetivo de apenas uma troca de nomenclatura Em virtude do envelhecimento populacional e da sobreviv ncia por um tempo longo de pessoas com defici ncias f sicas mentais e cognitivas prop s se um novo paradigma de cuidado fun o das ins
172. 3 13 407 11 123 Fonte Elabora o das autoras 4 5 O equil brio ou desequil brio entre os demandantes de cuidados e a oferta de cuidadores quatro cen rios O que importa de fato n o o n mero de cuidadores per se mas a rela o entre demandantes de cuidados e a oferta de cuidadores A combina o dos dois cen rios para potenciais demandantes e dos dois cen rios para cuidadores potenciais resulta em quatro alternativas para a raz o cuidador potencial e demandante de cuidados o que est mostrado na tabela 6 para os anos de 2010 2015 e 2020 Elas s o comparadas com a raz o estimada para 2008 5 2 Pode se esperar uma diminui o na oferta de cuidados informais dada a redu o prevista na oferta de cuidadores j para 2015 Isto dever ocorrer mesmo quando se assume uma redu o na propor o de idosos demandantes Para 2020 projeta se uma redu o na raz o mencionada para tr s das quatro situa es consideradas O impacto maior dever ser provocado pela diminui o na oferta de cuidadores Brasil prajec o da raz o entre cuidadoras potenciais e idosos demandantes de cuidados 2010 2015 2020 Cuidador 1 Cuidador 2 Cuidador 1 Cuidador 2 Cuidador 1 Cuidador 2 Demandante 1 5 5 5 1 5 2 2 5 4 6 2 5 Demandante 2 5 6 5 2 5 8 3 0 5 5 3 0 2008 5 2 Fonte Elabora o das autoras Os resultados dos quatros cen rios em termos de arranjos de cuidados para os idosos com dificuldades para a vida di ri
173. 4 institui es respondentes Como 254 institui es n o responderam pesquisa e o n mero m dio de residentes encontrado de 30 4 pode se inferir que n o se contaram aproximadamente 7 7 mil residentes dos quais 6 6 mil eram idosos Ou seja estima se em 95 2 mil o n mero de idosos residentes Este n mero aproxima se das estimativas feitas por Camarano 2005 com base no Censo Demogr fico de 2000 que foi de 103 mil Embora exista uma defasagem de quase dez anos entre os dois resultados com base no referido censo encontram se residentes de qualquer tipo de domic lio coletivo Al m das ILPIs a est o inclu dos residentes em pris es hot is conventos semin rios etc Isto pode explicar o menor n mero de pessoas encontradas nas ILPIs pela pesquisa Ipea Os residentes constituem apenas 1 da popula o idosa brasileira indicando que a cobertura dessa modalidade de atendimento bastante baixa se comparada aos padr es internacionais Isto pode ser reflexo do baixo n mero de institui es e do preconceito com rela o a essa modalidade de cuidados o que afeta sua expan s o Assumindo que a popula o que demanda cuidados a que tem dificuldades para as atividades da vida di ria o gr fico 9 compara a distribui o proporcional de idosos com dificuldades para a vida di ria residindo em domic lios particulares chamados demandantes e os de idosos residindo nas ILPIs pesquisadas Em am bas as situa es a propor
174. 5 3 59 6 25 1 0 000 1a3anos 37 1 48 7 14 1 4a7 anos 38 9 46 2 14 9 8 anos e 47 6 45 1 73 Vive sozinho 32 8 56 2 11 0 0 127 Funcionalidade familiar idoso Boa funcionalidade 40 0 51 2 8 8 0 110 Disfun o moderada 35 6 51 9 12 5 Disfun o elevada 222 58 7 19 1 Funcionalidade familiar cuidador Boa funcionalidade 14 6 47 1 38 3 0 176 Disfun o moderada 0 0 49 7 50 3 Disfun o elevada 8 2 36 2 55 6 Sobrecarga do cuidador Sem sobrecarga 12 6 51 6 35 8 0 032 Sobrecarga leve 18 2 39 6 42 2 Sobrecarga intensa 9 8 22 2 67 0 Total 35 4 49 2 15 4 Fonte Estudo Sabe de 2006 Ao se avaliar a funcionalidade familiar do ponto de vista da pessoa idosa e de seus cuidadores quando existentes verifica se uma propor o maior de idosos fr geis em fam lias com moderada ou elevada disfun o familiar o que sem d vida compromete sua capacidade assistencial tornando as menos capazes de assistir adequadamente as demandas de seus familiares Essa condi o ainda pior quando analisada sob a vis o dos cuidadores que se associada sobrecarga avaliada mostra a condi o de sofrimento em que se encontra o suporte informal dos idosos Na an lise das vari veis relacionadas s condi es de sa de observa se a associa o da condi o de fragilidade com a maioria das doen as consideradas com especial aten o para as doen as cerebrovasculares sabidamente geradoras de importantes demandas assistenciais As comorbidades e o compr
175. 9 De acordo com Floriani 2009 p 133 temos que Uma das consequ ncias deste importante estudo que ele trouxe uma consci ncia maior para quem lida com estes pacientes sobre a necessidade de ouvi los e de encontrar solu es para suas necessidades abrindo um novo campo de vastas possibilidades de interven o nos cuidados ao fim da vida nega o raiva barganha depress o aceita o E K bler Ross Ultimamente vimos assistindo ao avan o do Moderno Movimento Hospice no mundo inteiro marcadamente nos Estados Unidos da Am rica EUA Dados reco lhidos por Floriani 2009 demonstram que a pr tica de cuidados paliativos estende se a mais de 100 pa ses com possibilidades de replica o em mais de 40 outros No Brasil de acordo com informa es da Academia Nacional de Cuidados Paliativos ANCP 2010 podemos considerar a d cada de 1980 como o come o da aplica o dos cuidados paliativos com uma expans o observ vel a partir do ano 2000 O Conselho Federal de Medicina CFM 2010 atento urg ncia e emer g ncia da palia o no Brasil instituiu a C mara T cnica sobre a Terminalidade da Vida e Cuidados Paliativos em 2006 reunindo m dicos de diferentes especialidades com experi ncia em palia o profissionais juristas e de outras reas da sa de Vemos que not ria a expans o dos cuidados paliativos no mundo inteiro tam b m se fazendo presente no Brasil A esse respeito fala nos Floriani
176. ARGOS COUTO a cuidar de idosos fr geis com e sem fam lia v timas de neglig ncia e de aban dono e que poderiam estar sendo apoiados por cuidadores de idosos Entretanto embora previstos h mais de uma d cada no Programa Nacional de Cuidadores de Idosos Portaria Interministerial n 5 153 1999 e no Plano Nacional de Assis t ncia Social de 2005 os cuidadores de idosos n o t m a profiss o reconhecida n o est o incorporados nem ao SUS nem ao Suas em um jogo de empurra em que uma diz que o cuidador da outra e vice versa Enquanto isso a popula o brasileira envelhece e principalmente no caso do idoso fr gil e pobre cuja falta de cidadania j o acompanha desde a inf ncia agora o alcan a na perspectiva de uma velhice mais uma vez desamparada Se n o h cuidadores formais dispon veis na rede p blica e se a fam lia insu ficiente como fazer Certamente h uma rede de solidariedade que tem assegurado a sobreviv ncia dessas pessoas Registre se aqui a import ncia incomensur vel do trabalho volunt rio e an nimo de pessoas da comunidade e de todas as Organiza es N o Governamentais ONGs no cuidado da parcela mais carente da popula o especialmente as Sociedades S o Vicente de Paula respons veis pela maioria das ILPIs filantr picas no nosso meio No entanto no caso dos idosos institucionalizados a entrada da fiscaliza o abriu as portas para um universo de pessoas esquecidas em um contato ntimo
177. BRASIL Ana Am lia Camarano Solange Kanso Juliana Leit o e Mello Daniele Fernandes Carvalho 1 INTRODU O Entre as alternativas n o familiares para o cuidado do idoso as mais antigas s o as institui es asilares que no Brasil foram renomeadas para Institui es de Longa Perma n ncia para Idosos ILPIs No entanto a resid ncia em ILPIs n o uma pr tica comum nos pa ses do hemisf rio sul Neles essas institui es t m sido vistas com resist ncia e preconceito tradicionalmente como dep sito de idosos como lugar de exclus o domina o e isolamento ou simplesmente um lugar para morrer NOVAES 2003 o que discutido no cap tulo de Christophe e Camarano neste livro Al m disso ainda comum a percep o de que a resid ncia em uma ILPI significa ruptura de la os com familiares e amigos Em geral acaba se atribuindo institui o a responsabilidade por situa es de abandono que de fato j prevaleciam antes de o idoso chegar a ela Frequentemente ignoram se os novos la os que nelas s o constitu dos o que mostrado por Camarano e Scharfstein neste livro Duas das consequ ncias do forte estigma que envolve essa modalidade de atendimento s o a baixa oferta de institui es de resid ncia para idosos e o pequeno n mero de idosos que nelas vivem No entanto como se viu no cap tulo de Camarano e Kanso neste livro a demanda por essa modalidade de cuidados tende a crescer devido ao e
178. CRISTINA GIACOMIN EDUARDO CAMARGOS COUTO agir contra a lei nem al m da lei e obrigatoriamente deve agir segundo a lei No entanto para cumprir o seu papel ordenador a lei deve acompanhar a evolu o das demandas da popula o e dos servi os permanecendo em constante evolu o Inexistindo uma lei federal sobre sa de o Estado pode legislar Quando houver normas expressas concorrentemente pela Uni o e pelo estado que tratam da mesma mat ria de sa de e t m car ter geral mas s o diferentes ou contr rias Artigo 24 da CF de 1988 se a norma da Uni o for superveniente do Estado membro prevalece a norma expedida pela Uni o somente naquilo em que a norma do Estado for contr ria Na parte da norma do Estado que tratar o tema de forma diferente ou especificada por m n o for contr ria da Uni o prevalece a do Estado Se a norma do Estado membro for expedida ap s a exist ncia da lei federal a lei do Estado deve seguir as diretrizes da lei federal e pode complet la naquilo que o Estado julgue ser adequado s suas peculiaridades N o compet ncia da Uni o expedir normas pormenorizadas O estado deve suplementar as normas gerais federais adaptando as s suas peculiaridades Se as normas expressas pela Uni o forem da mesma mat ria quer originem se no Poder Legislativo quer no Poder Executivo como no caso de resolu es expressas pela Ag ncia Reguladora Anvisa RDC ela visa regulamentar uma lei
179. Camargos Couto analisa a fiscaliza o das ILPIs filantr picas pelos conselhos competentes pelas vigil ncias sanit rias e Minist rio P blico no munic pio de Belo Horizonte O cap tulo des creve o papel dos rg os respons veis pelas a es de fiscaliza o A fiscaliza o feita tendo como par metro a Resolu o de Diretoria Cole giada da Anvisa RDC n 283 de 2005 que define as normas de funcionamento INTRODU O 31 para as ILPIs Ela aborda diversos itens relativos ao seu funcionamento e determina a necessidade de cuidadores e profissionais conforme o grau de depend ncia da pessoa idosa Segundo os autores a grande inova o aportada por essa legisla o foi a defini o de indicadores de desempenho e padr o de funcionamento das ILPIs que devem anualmente ser remetidos aos Sistemas Nacionais de Vigil ncia Sanit ria e de indicadores locais tais como taxa de mortalidade ocorr ncia de escabiose sarna diarreia desidrata o entre outros No entanto at o momento da conclus o do artigo ainda n o houvera a divulga o dos resultados obtidos Todas as institui es est o sujeitas fiscaliza o pelos rg os reguladores com base nas leis Embora todos os entes federados possam legislar sobre as melho res pr ticas de cuidado em ILPIs somente um pequeno n mero de munic pios elaborou normas espec ficas Os autores citam como exemplo a publica o de uma portaria pela Secretaria Municipal de Sa
180. Christophe e Camarano neste livro 4 Utilizamos o mesmo conceito de fragilidade definido no cap tulo de Duarte et al neste livro INTERNA ES DE IDOSOS POR CUIDADOS PROLONGADOS EM HOSPITAIS DO SUS NO RIO DE JANEIRO UMA AN LISE 251 DE SUAS CARACTERISTICAS E DA FRAGILIDADE DAS REDES SOCIAIS DE CUIDADO Sistema de Informa o Hospitalar SIH SUS Esta se o para melhor organi za o dos dados foi subdividida nos seguintes temas respectivamente rela es entre idade e chance de interna o por CP causas das interna es tempo de perman ncia sobrerrisco masculino de interna es motivos de perman ncia dos idosos internados por CPs e desfechos das interna es Na terceira analisam se seis entrevistas semiestruturadas com respons veis dos hospitais de CP no munic pio do Rio de Janeiro com a finalidade de conhecer com maior profundidade as raz es que explicam a institucionaliza o hospitalar de idosos A quarta e ltima se o corresponde s considera es finais 1 1 CPs em hospitais do SUS necessidade m dica ou social Dado o atual perfil epidemiol gico da popula o brasileira com o predom nio das doen as cr nico degenerativas em que o conceito de cura substitu do pelo de cuidado torna se imperiosa a revis o do atual modelo assistencial As fun es e atribui es de um hospital est o fortemente atreladas ao conceito de sa de socialmente definido Historicamente n o h consenso sobre a defi
181. DC n 283 de 26 de setembro de 2005 Dispon vel em lt www portalsaude gov br gt BATISTA A S et al Envelhecimento e depend ncia desafios para a organiza o da prote o social Bras lia Cole o Previd ncia Social Minist rio da Previd ncia Social 2008 v 28 BRODSKY J et al Key policy issues in long term care Geneva World Health Organisation 2003 CALDAS P C Envelhecimento com depend ncia responsabilidades e demandas da fam lia Caderno de Sa de P blica v 19 n 3 p 733 781 2003 CAMARANO A A Institui es de longa perman ncia e outras modalidades de arranjos domiciliares para idosos Jn ABRAMO P Ed Idosos no Brasil viv ncias desafios e expectativas na terceira idade S o Paulo Edi es SESC 2007 p 169 190 CAMARANO A A KANSO S Perspectivas de crescimento para a popula o brasileira velhos e novos resultados Rio de Janeiro Ipea 2009 Texto para Discuss o n 1 426 Envelhecimento da popula o brasileira uma contribui o demogr fica 2010 Mimeografado s MELLO J L KANSO S Diagn stico e desempenho recente das a es governamentais de prote o social para idosos dependentes no Brasil Jv CARDOSO JUNIOR J C Brasil em desenvolvimento estado planejamento e pol ticas p blicas Bras lia Ipea 2009 v 03 DEBERT G G A Reinven o da velhice socializa o e processos de reprivatiza o do envelhecimento S o Paulo Editora da Universidad
182. DOSOS CUIDADORES 309 NO CONTEXTO DA FAM LIA DADOS DO FIBRA CAMPINAS vivendo sob diferentes condi es de sa de e bem estar social Poder o funcionar tamb m como pistas para a an lise da demanda por servi os formais de cuidado e prote o a idosos Os objetivos deste trabalho s o 1 Em amostra de mulheres e homens idosos e cuidadores caracterizar os alvos do cuidado e a intensidade do estresse gerado pelo cuidar as condi es de sa de dos cuidadores indicadas por fragilidade n mero de doen as e sintomas depressivos as condi es do contexto do cuidado indicadas por renda familiar tipo de arranjo domiciliar e percep o de disponibilidade de apoios sociais e a participa o social dos cuidadores indicada pelo n mero de AAVDs que deixaram de desempenhar 2 Investigar rela es entre as vari veis g nero idade n vel de renda familiar tipo de arranjo domiciliar percep o de disponibilidade de suporte social e fragilidade e as vari veis sintomas depressivos n mero de doen as e participa o social 2 M TODOS O estudo baseou se em dados do banco eletr nico do estudo Fibra Campinas Fibra o acr nimo de Rede de Estudos sobre Fragilidade em Idosos Brasileiros dedicada realiza o de um estudo multic ntrico sobre esse fen meno e suas rela es com vari veis socioecon micas psicol gicas e sociais de sa de e estilo de vida de ca pacidade funcional e de acesso e uso de servi os de sa de For
183. Disp e sobre o Estatuto do Idoso e d outras provid ncias Dispon vel em lt http www planalto gov br gt CAMARANO A A Institui es de longa perman ncia e outras modalidades de arranjos domici liares para idosos In FUNDA O PERSEU ABRAMO Ed Idosos no Brasil viv ncias desafios e expectativas na terceira idade S o Paulo SESC 2007 p 169 190 Cuidados de longa dura o para a popula o idosa fam lia ou institui o de longa perma n ncia Radar Social Rio de Janeiro SESC 2008 DAVIM R M B et al Estudo com idosos de institui es asilares no munic pio de Natal RN caracter sticas socioecon micas e de sa de Rev Latino Am Enfermagem Ribeir o Preto v 12 n 3 2004 DEBERT G G A reinven o da velhice socializa o e processos de reprivatiza o do envelhecimento S o Paulo Editora da Universidade de S o Paulo FAPESP 1999 1 86 ANA AMELIA CAMARANO ELOISA ADLER SCHARFSTEIN KARSCH U Idosos dependentes fam lias e cuidadores Cadernos de Sa de P blica v 19 n 3 p 861 866 2003 LAPLANCHE J PONTALIS J B Vocabul rio da psican lise S o Paulo Martins Fontes 1970 PICHON RIVIERE E Teoria do v nculo 7 ed S o Paulo Martins Fontes 2007 SILVA C A et al Relacionamento de amizade na institui o asilar Rev Ga cha Enferm Porto Alegre v 27 n 2 p 274 283 jun 2006 CAP TULO 7 AS INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA PARA IDOSOS NO
184. E LONGA DURA O Do que foi visto parece que se pode concluir que grandes avan os nas pol ticas de renda foram conquistados ao longo dos dez anos estudados mas muito mais deve ser ainda feito no que diz respeito a cuidados e pol ticas de sa de Parte se de uma certeza quanto ao crescimento acentuado da popula o idosa e muito idosa num futuro pr ximo e de uma incerteza com rela o s condi es de sa de dos longevos especialmente em rela o incapacidade funcional e s COMO AS FAM LIAS BRASILEIRAS EST O LIDANDO COM IDOSOS QUE DEMANDAM CUIDADOS E QUAIS AS PERSPECTIVAS 1 1 9 FUTURAS A VIS O MOSTRADA PELAS PNADs necessidades de cuidados para estes A evolu o da preval ncia de incapacidade grave entre idosos de dif cil previs o devido a uma s rie de fatores que podem afetar positiva ou negativamente as taxas de incapacidade de velhice De um lado melhorias nas condi es socioecon micas das novas gera es de idosos incluindo o aumento dos n veis de escolaridade renda e demais condi es de vida podem desempenhar um papel positivo na melhoria de sua sa de e seu estado funcional A redu o gradual de alguns fatores de risco sanit rio para a sa de como o tabagismo tamb m poder desempenhar um papel positivo Do lado negativo o aumento da preval ncia de certas doen as cr nicas como artrite e diabetes e de fatores de risco importantes tais como a hipertens o e a obesidade poder o aumentar e assi
185. EIN e n o queria ir para casa de parentes N o contou para nenhum dos 14 irm os Para ela o Abrigo a melhor comunidade do mundo Na ocasi o da entrevista estava com 91 anos e tinha apenas um irm o vivo a quem se sente muito ligada Outra senhora entrevistada mora no Abrigo desde 1999 Tem duas filhas mas prefere residir l pois gosta de coletividade Vi va aposentada ex empregada dom stica morava com a filha em Petr polis mas optou pela institui o pois n o gostava de frio devido ao reumatismo Viu um programa na televis o sobre o Abrigo quando escutou de uma das idosas entrevistadas que l era o c u N o teve d vidas no dia seguinte foi conhecer a institui o Saiu em 2006 quando o Abrigo passava por uma crise mas voltou tr s anos depois N o se adaptou fora emagreceu e ficou doente Queria tanto voltar que pediu ajuda ao Minist rio P blico e Defensoria P blica Foi lhe oferecida uma casa na Vila de Idosos da prefeitura em Sepetiba mas preferiu ficar no Abrigo Esta outra situa o tamb m recorrente onde a op o feita pelo residente Outra situa o comum muito apontada na literatura decorrente de conflitos familiares Estes levaram outra entrevistada que morava com a filha a fugir de casa e parar na Casa de Passagem Le o XIII De l foi encaminhada para o Abrigo A primeira senhora entrevistada no CAMP residia com uma filha casada depois da morte do marido Ap
186. IL NCIA SANIT RIA 235 m nimos no padr o satisfat rio independentemente da sua natureza p blica privada ou filantr pica Reitere se que o padr o satisfat rio de cuidados deve ser normatizado em conson ncia com o contexto local por m caber ao Estado assumir integralmente a sua parte no cuidado dos idosos cujas entidades forem interditadas 5 2 A base da quest o o desrespeito ao direito constitucional do idoso de ter assist ncia social de boa qualidade e gratuita um preceito constitucional que toda a sociedade financiar a seguridade social assist ncia social sa de p blica e previd ncia social exclusivamente por meio de contribui es sociais previstas no Artigo 195 da CF de 1988 ou outras que por ventura a lei instituir No entanto a assist ncia social ainda n o incorporou todo o conte do de seguridade social que lhe foi atribu do na CF de 1988 SPOSATI 2007 Esta pol tica de car ter n o contributivo isto todos os brasileiros ter o direito a ela mesmo os que n o contribuem para a previd ncia social CF de 1988 A CF de 1988 teve o cuidado em preservar a renda da aposentadoria e pens o ao proibir qualquer dedu o de seus valores para financiar a seguridade social pois o aposentado e o pensionista j contribu ram por toda a sua vida laboral para exatamente na velhice usufruir dos benef cios a que t m direito Em 2004 definido o Plano de Assist ncia Social que organiza
187. Isto significa que as fam lias s o a principal institui o respons vel por esse cuidado A quest o abordada se essas fam lias podem cuidar dos idosos de forma adequada No estudo de Duarte et al no cap tulo 4 deste livro dos idosos que tinham dificuldades para as AVDs no munic pio de S o Paulo em 2006 67 declararam n o receber nenhuma ajuda para desempenh las Esta propor o fora de 60 6 em 2000 Duarte Lebr o e Lima 2005 com base nos dados da mesma pesquisa para 2000 conclu ram que as necessidades da popula o idosa n o foram devidamente atendidas pelas fam lias e estas recebem pouca ajuda do governo Como visto no cap tulo de Camarano e Mello neste livro n o h programas governamentais destinados a ajudar as fam lias no cuidado de seus membros dependentes Do que foi visto parece que se pode concluir que grandes avan os nas pol ticas de renda foram obtidos ao longo dos dez anos estudados mas muito mais deve ser ainda feito no que diz respeito oferta de servi os de sa de e cuidados Cerca de 85 das pessoas com dificuldade para realizar as AVDs recebiam pelo menos um benef cio da seguridade social nos tr s anos considerados Essa propor o aumenta com a idade e maior entre os homens ver gr fico 6 Em 2008 entre os muito idosos 93 4 dos homens e 88 0 das mulheres recebiam algum benef cio No entanto estas propor es declinaram no per odo considerado para ambos os sexos e todos os grupos
188. L 205 TABELA 5 Brasil distribui o proporcional de residentes nas ILPIs e custo m dio mensal per capita segundo a natureza jur dica 2007 2009 Custo m dio per capita Desvio padr o do custo residentes Ea R m dio per capita R P blica mista 55 909 92 448 17 Filantropica 76 8 738 18 156 47 Privada 17 8 724 52 300 95 Total 100 0 744 10 164 08 Fonte Pesquisa Ipea SEDH MDS e CNPq Os valores acima apresentados s o valores m dios que apresentam uma grande variabilidade conforme mostrado na tabela 5 A institui o que reportou um custo m dio per capita mais elevado uma institui o privada localizada em S o Paulo O custo m dio declarado de R 9 230 77 J a ILPI que reportou o custo mais baixo filantr pica religiosa e situa se no Estado de Alagoas O custo mensal foi de R 92 62 Como esta uma institui o religiosa doa es n o monet rias e trabalho volunt rio devem desempenhar um papel muito importante na redu o dos seus custos A composi o dos gastos pelos v rios itens est apresentada no gr fico 15 A maior parcela dos recursos destinada ao pagamento dos funcion rios que nelas trabalham ou prestam servi os Isso ocorre em todas as institui es independente de sua natureza mas com import ncia diferenciada Essa rubrica responde por 52 9 do total dos gastos das ILPIs brasileiras Cerca de 14 0 dos gastos s o destinados alimenta o e 9 5 ao pagamento de
189. M L DUARTE Y SABE Sa de bem estar e envelhecimento o Projeto SABE no munic pio de S o Paulo uma abordagem inicial Bras lia Organiza o Pan Americana da Sa de 2003 p 203 210 SCHIER J GON ALVES L LIMA M Programa de acompanhante hospitalar para paciente geri trico Revista Ga cha de Enfermagem n 1 p 61 68 2003 SIMON R Preven o prim ria do alcoolismo esbo o de programa para popula o urbana brasileira Revista de Sa de P blica v 8 n 3 p 249 255 1974 WOLFE R DAICHMANN L BENNETT G Abuse of the elderly Zn KRUG E G et al Ed World report on violence and health Geneva Word Health Organization 2002 p 123 145 CAP TULO 10 COMO EST O SENDO CUIDADOS OS IDOSOS NO FINAL DA VIDA Claudia Burl Ligia Py Eloisa Adler Scharfstein Quem cuida e se deixa tocar pelo sofrimento humano do outro torna se um radar de alta sensibilidade se humaniza no processo e para al m do conhecimento cient fico tem a preciosa chance e o privil gio de crescer em sabedoria Leo Pessini 1 INTRODU O Esta primeira d cada do s culo XXI herdeira do quantitativo nunca antes existente de pessoas portadoras de doen as cr nico degenerativas em todas as faixas et rias e em crescimento cont nuo vem sinalizando para a necessidade de adapta o dos modelos assistenciais na rea da sa de Esta realidade se faz not ria quando focamos no que vem acontecendo no atendimento s
190. NIT RIA 241 2 Pol ticas de prote o social b sica e especial a idosos e pessoas com defi ci ncia dependentes 100 de acesso ao p blico e expans o do per capita para meio sal rio m nimo SM 3 Servi os de alta complexidade amplia o da cobertura mediante o co financiamento e conforme padr o de qualidade de atendimento compat vel com o Estatuto do Idoso e as normas relacionadas 4 Servi os de cuidado no domic lio para fam lias de idosos e pessoas com defici ncia em situa o de vulnerabilidade implanta o em todos os munic pios acima de 100 mil habitantes habilitados na gest o b sica ou plena do Suas com forma o de 24 mil cuidadores de idosos em parceria com o Minist rio da Sa de 2007 2010 5 Implanta o de espa os de defesa social DP delegacias especializadas f runs de car ter regional ou municipal e ouvidorias em articula o com o Sistema de Garantia de Direitos consolidar a parceria com o MP e juizados e ainda realizar campanhas intersetoriais e articuladas anuais educativas e informativas de incentivo a den ncia e preven o viol ncia dom stica e destaque para a campanha Idoso Agente de Cidadania na fiscaliza o dos recursos investidos no Suas 6 Mapeamento dos territ rios de vulnerabilidade risco social e potenciali dades e divulga o dos dados e o acesso da popula o a todos os servi os e programas socioassistenciais bem como realizar pesquisas sobre a realidade
191. O 800 00Z 8661 P GWNd JDAl 1U04 0 00L 0 001 0 00L 0 00L 0 00L 0 00L 0 00L 0 001 0 00L jezoL 0 6 67 v se O LE Ll S 9 7 82 6 SZ OTE 1e 01 gE 0 0 E oL L E 0 0 0 OL TE 0 0 v 8 OYUIZOS WO 8 6 Sl 0 0 56 Cs 0 0 v 8 9 El 0 0 eyulzos JSYJNIA S 6L vvl Ts 8LL ST S 9 9 91 Cl VEZ soyi Was esez Sajuaunuo OLN 0 19 VOL 9 19 0 69 ETL S E9 8 IL 8 74 0 89 jezoL LL vo WZ cl vo vt L I LO T E sono SOJI WOD led o l 0 0 9 vil 0 0 L E el Vo E E SOI WOD led kE S E ST T E E E 0 ST 9 vt sonho OYUIZOS WeWOoH SL LU 0 v 9 LOL 0 8 9 oll Vo sou WOD 98 78 LU Er 0 8 vi ST 6 L ol vil sono eyuIZOS sayn 8 6 6 EL 6 col Lvl LT S 8 ST A sono Sou WOD dE LL v s 0 02 961 6 81 L OZ GIZ L 61 spt SOJ NO SOU WOD ese Vl 0 L 6 02 eZ v L S OZ L Y 0 6 8 EZ sou WOD ese gt O L S 9 6 L 8 9 79 L L 6 9 9 Gil sono soujty Wes jese Sajusunuo ey Salau nIA su WOH e101 Salau NIA SUaLUOH ey Salau NIA su WoH 8002 E007 8661 oxas Jod Jeijwes ofuese o opunbas sqay se Jezijeos esed apepyndyip eunbje 19 wesesepop anb sosop sop jeuopsodoJd oBSInquasip ISVUS 2 viaavl COMO AS FAM LIAS BRASILEIRAS EST O LIDANDO COM IDOSOS QUE DEMANDAM CUIDADOS E QUAIS AS PERSPECTIVAS 1 05 FUTURAS A VIS O MOSTRADA PELAS PNADs A tabela 2 tamb m mostra que a propor o de homens e mulheres que viviam em arranjos n o continentes aumentou no per odo principalmente para os homens Neste caso a maior parte do a
192. O 1 67 Usualmente parte se da premissa que a fam lia quem decide pela mudan a de resid ncia do seu idoso no entanto assume se neste trabalho que nem sempre assim que ocorre Isto depende da exist ncia de familiares do grau de autonomia do idoso da qualidade das rela es familiares entre outros fatores Assume se tamb m que comum encontrar entre os familiares preconceitos e dificuldades em rela o mudan a de moradia dos seus parentes para uma institui o Para entender a mudan a para uma institui o necess rio ainda diferenciar o processo de decis o do de operacionaliza o A fam lia pode assumir a responsa bilidade e a implementa o da mudan a sem que isto signifique necessariamente que o idoso esteve revelia deste processo Trata se de uma situa o complexa tanto no n vel pessoal como social Do ponto de vista do imagin rio cultural brasileiro a institucionaliza o como a pr pria palavra indica carrega uma marca estigma tizante Pensa se logo em abandono e desamparo em segrega o em dep sito de velhos como at pode ser a realidade de algumas institui es No n vel pessoal tanto pode ser uma decis o arbitr ria por parte da fam lia em detrimento do de sejo do seu idoso como pode ser um processo elaborado pelos dois lados idoso e fam lia ou ainda por escolha exclusiva do pr prio idoso como ser ilustrado mais adiante pelos relatos de residentes e familiares O Estado
193. O A VIS O MOSTRADA PELO ESTUDO SABE 1 37 SA DE BEM ESTAR E ENVELHECIMENTO e incapacidade passaram a ser compreendidas como sin nimos o que perdura at hoje na compreens o do senso comum TEIXEIRA 2006 TEIXEIRA NERI 2006 DUARTE 2007 Resultados de estudos longitudinais que buscavam clarificar a sequ ncia de mudan as b sicas relacionadas fragilidade e suas consequ ncias cl nicas passaram a indicar que muitos idosos chegavam velhice avan ada em boas condi es de sa de e de funcionalidade Assim a associa o entre incapacidade e fragilidade passou a ser questionada uma vez que nem todas as pessoas com decl nio fun cional eram fr geis nem todas as pessoas fr geis apresentavam decl nio funcional e medidas preventivas pareciam interferir na instala o dessa s ndrome FRIED WALSTON 2003 DUARTE 2007 A partir da d cada de 1990 o conceito de ser fr gil foi sendo gradativa mente substitu do pela condi o de tornar se fr gil e a fragilidade passou a ser compreendida como precursora de incapacidade institucionaliza o e morte com fortes evid ncias de diferen as tnicas e culturais e com importante impacto na sa de p blica uma vez que poderia ser evitada ou revertida FRIED 2001 FRIED WALSTON 2003 Fried et al 2001 trabalharam na proposi o de crit rios objetivos mensu r veis para definir fragilidade em idosos a partir da hip tese de que ela representa uma s ndr
194. OS QUE DEMANDAM CUIDADOS E QUAIS AS PERSPECTIVAS FUTURAS A VIS O MOSTRADA PELAS PNADs Ana Am lia Camarano Solange Kanso 1 INTRODU O O cuidado familiar fundamental para o bem estar de qualquer grupo populacional especialmente crian as e idosos Esses dois grupos s o bastante influenciados pelas rela es de g nero Na maioria das sociedades as atividades de cuidado s o desenvolvidas pelas mulheres seja na fam lia cuidando de crian as deficientes e idosos seja no trabalho assalariado em institui es residenciais hospitais etc Consequentemente quando o papel econ mico e social das mulheres muda isto pode ter um efeito importante na provis o de cuidados para a popula o idosa especialmente o cuidado familiar LLOYD SHERLOCK 2010 Tem sido bastante documentado na literatura e na introdu o deste livro que o processo de envelhecimento da popula o brasileira foi acompanhado de mudan as importantes no papel social da mulher como resultado do aumento da sua escolaridade e inser o maci a no mercado de trabalho Nos contratos tradi cionais de g nero a mulher desempenhava o papel de cuidadora e o c njuge o de provedor Hoje ela vem assumindo o papel de provedora 40 9 da renda das fam lias brasileiras em 2009 vinha das mulheres mas continua tamb m como a principal cuidadora dos membros da fam lia Como se viu no cap tulo de Camarano e Mello neste livro a legisla o bra sileira estabelece que a
195. OSOS 4 1 Vis o geral As 3 548 institui es localizadas pela pesquisa Ipea cobrem apenas 29 9 dos munic pios brasileiros A grande maioria filantr pica 65 2 a incluindo as religiosas e leigas como mostra o gr fico 1 As privadas constituem 28 2 do total Apenas 6 6 das institui es brasileiras s o p blicas ou mistas Isto significa 218 1 92 ANA AM LIA CAMARANO SOLANGE KANSO JULIANA LEIT O E MELO DANIELE FERNANDES CARVALHO institui es n mero bem menor que o total de institui es religiosas vicentinas aproximadamente 700 GR FICO 1 Brasil distribui o proporcional das ILPIs para idosos por regi o segundo a natureza jur dica 2007 2009 Em Norte Nordeste Sudeste Sul Centro Oeste Brasil Fonte Pesquisa Ipea SEDH MDS e CNPq Ml P blica mista M Filantr pica religiosa ou n o Ml Privada Como a pesquisa refere se a apenas um ponto no tempo dif cil saber quanto tem variado o n mero de institui es ao longo desse per odo Ou seja tem crescido para acompanhar o aumento da demanda Uma infer ncia feita utilizando se as informa es sobre o ano de in cio das atividades das institui es pesquisadas Esta in forma o refere se apenas s institui es existentes no momento da pesquisa poss vel que muitas tenham sido abertas e fechadas ao longo do per odo Neste caso isto deve ocorrer mais com as privadas O gr fico 2 mostra que a maior parte
196. P porque ao longo da vida viveram afastados de seus familiares ou n o constru ram fam lia A partir da an lise dos dados do SIH e das entrevistas observou se que a presen a de algum tipo de depend ncia traz principalmente para as fam lias de baixa renda um grave problema de organiza o para a presta o de cuidados INTERNA ES DE IDOSOS POR CUIDADOS PROLONGADOS EM HOSPITAIS DO SUS NO RIO DE JANEIRO UMA AN LISE 275 DE SUAS CARACTERISTICAS E DA FRAGILIDADE DAS REDES SOCIAIS DE CUIDADO cotidianos a esses idosos Essas fam lias passam ent o a entender o hospital como um lugar de melhor cuidado e amparo que sua pr pria casa apesar de as pol ticas de aten o ao idoso defenderem que o domic lio o melhor local para o idoso envelhecer e que permanecer junto fam lia representa a possibilidade de garantia da autonomia e preserva o da identidade e dignidade Os respons veis pela reinser o social assistentes sociais psic logos dire tores do hospital e MP encontram s rias dificuldades para diminuir o tempo de interna o dada a car ncia de institui es como ILPIs onde possam ser enca minhadas pessoas sem v nculo familiar ou com fam lias carentes de possibilidades de cuidado cotidiano Algumas reflex es sobre propostas para diminuir o tempo de interna o de idosos por motivos n o estritamente cl nicos podem ser propostas Em primeiro lugar o hospital deveria ser um interlocutor entre idosos e
197. PAVARINI S C I Octogen rios e cuidadores perfil s cio demogr fico e correla o da vari vel qualidade de vida Texto Contexto Enfermagem v 17 n 2 p 350 357 2008 JACOBZONE S Ageing and care for frail elderly persons an overview of international perspectives Paris OECD 1999 JANG Y et al The role of mastery and social resources in the associations between disability and depression in later life The Gerontologist v 42 p 807 813 2002 KAHN J R PEARLIN L I Financial strain over the life course and health among older adults Journal of Health and Social Behavior v 47 n 1 p 17 31 2006 KRAUSE N Social relationships in late life Jz BINSTOCK R H GEORGE L K Handbook of Aging and Social Sciences 6 ed San Diego CA Academic Press 2006 p 181 200 334 ANITA LIBERALESSO NERI LADIN K DANIELS N KAWACHI I Exploring the relationship between absolute and rela tive position and late life depression evidence from 10 European Countries The Gerontologist v 50 n 1 p 48 59 2009 LEBRAO M L DUARTE Y A O Org O projeto SABE no munic pio de S o Paulo uma abordagem inicial Bras lia OPAS MS 2003 LEE C C CZAJA S J SCULZ R The moderatinh influence of demographic characteristics social support and religious coping on the effectiveness of a multicomponent psychosocial care giver intervention in three racial ethnic groups Journal of Gerontology Psychologica
198. PIs e cerca de 15 destes t m dificuldades graves para as AVDs Como j se mencionou anteriormente a maioria das institui es dois ter os filantr pica Apenas 6 6 delas s o p blicas sendo a maior parte municipais Nestas duas categorias de institui es predominam idosos independentes CONCLUS O 345 As institui es existentes est o trabalhando em plena capacidade aproxi madamente 90 dos leitos est o ocupados Mesmo com esta sobra de leitos foi visto no trabalho de Romero et al neste livro que alguns hospitais p blicos do munic pio do Rio de Janeiro est o funcionando como resid ncia para idosos que n o t m condi es socioecon micas e ou familiares para retornarem fam lia de origem a chamada institucionaliza o hospitalar o que parece primeira vista ser um mau uso dos recursos p blicos Os idosos n o recebem os cuidados adequados pois j poderiam ter alta e os hospitais deixam de atender pacientes agudos com real necessidade de hospitaliza o Isto mostra a fragilidade da rede de aten o prim ria do munic pio do Rio de Janeiro Dado esse pano de fundo as proje es apresentadas no trabalho de Camara no e Kanso neste livro apontam para uma necessidade urgente de investimentos a fim de ampliar a oferta de leitos nas institui es brasileiras Se as proje es se confirmarem pode se esperar para os pr ximos dez anos um crescimento no n mero de idosos demandantes de cuidados n
199. R Odds Ratio Raz o de risco para comorbidades n 94 com zero a duas doen as e n 80 com tr s ou mais doen as IC 95 O R Intervalo de 95 de confian a para a raz o de risco Ref n vel de refer ncia TABELA 6 Resultados da an lise de regress o log stica multivariada para comorbidades n 155 Vari veis selecionadas Categorias Valor p O R IC 95 OR Masculino ref 1 00 1 Sexo Feminino lt 0 001 4 09 1 85 9 07 Fonte Fibra Campinas Idosos 2008 2009 Nota 1 O R Odds Ratio Raz o de risco para mais comorbidades n 87 com zero a duas doen as e n 68 com tr s ou mais doen as IC 95 O R Intervalo de 95 de confian a para a raz o de risco Crit rio Stepwise de sele o de vari veis DESAFIOS AO BEM ESTAR F SICO E PSICOL GICO ENFRENTADOS POR IDOSOS CUIDADORES 321 NO CONTEXTO DA FAM LIA DADOS DO FIBRA CAMPINAS Na an lise de regress o univariada para n vel de participa o social indicado pela descontinuidade ou pelo abandono de AAVDs os homens e os idosos que avaliaram mais negativamente a disponibilidade de suporte social apareceram como os mais prejudicados como se pode ver na tabela 7 os homens com duas vezes mais risco do que as mulheres e os com avalia o negativa do suporte social com 2 77 mais risco No entanto na an lise de regress o multivariada por crit rio stepwise n o foram encontradas rela es estatisticamente significantes entre as va
200. RIA 233 5 UM LONGO CAMINHO A PERCORRER PROPOSTAS Apenas 1 dos idosos brasileiros encontra se em ILPI Essa cifra de instituciona liza o t o baixa n o resultado do respeito ao Artigo 230 da CF de 1988 nem de uma vasta rede de cuidados ou de v nculos familiares explicados pela cultura latina Ela revela principalmente a total falta de op es ou de apoio para o cui dado ao idoso fr gil o preconceito social que culpabiliza quem institucionaliza o parente e a crescente depend ncia familiar da renda do idoso e portanto de sua perman ncia no domic lio Esse ltimo dado j apontado por Camarano 2006 foi reafirmado em 2010 em uma pesquisa de mercado divulgada na m dia impressa e eletr nica SOMAT RIO PESQUISA amp INFORMA ES 2010 que entrevistou 1 500 idosos em dez centros urbanos do Brasil o idoso respons vel em m dia por cerca de 70 do or amento familiar sendo as propor es na classe A 55 na B 59 na C 72 e na D 88 Nem assim o idoso reconhecido como um cidad o de direitos Como entender esse comportamento Comecemos reconhecendo que a prote o social implica ao mesmo tempo direitos sistema de garantias rede de atores e compromisso FALEIROS 2007 A lei n o reduz per se a desigualdade social real visto que a lei tamb m n o neutra ela se inscreve num processo pol tico de correla o de for as de protagonismo dos sujeitos de press o de exerc cio da palavra e de con
201. S e diretora do Instituto Alfa e Beto IAB Raulino Sabino Estat stico do Instituto de Tecnologia em Imunobiologia Biomanguinhos da Fiocruz e mestre em Epidemiologia pelo IMS UERJ Solange Kanso Doutoranda em Sa de P blica pela ENSP Fiocruz e bolsista do PNPD no Ipea Yeda Aparecida de Oliveira Duarte Professora livre docente da Escola de Enfermagem da USP INTRODU O Ana Am lia Camarano Juliana Leit o e Mello 1 INTRODU O O envelhecimento populacional uma consequ ncia importante da din mica de mogr fica atual Nos pa ses desenvolvidos esse processo j parte da sua realidade h algumas d cadas Neles construfram se os alicerces de uma sociedade mais inclusiva e mais adequada popula o idosa Hoje o envelhecimento tamb m est em curso nos pa ses em desenvolvimento nos quais apesar dos enormes avan os normativos e institucionais muito ainda precisa ser feito para que a velhice seja associada n o s a uma vida ativa e saud vel mas igualmente bem cuidada Neste ltimo caso est se referindo aos cuidados formais para a popula o idosa No Brasil muito se avan ou no que diz respeito garantia de uma renda m nima para a popula o idosa mas a provis o de servi os de sa de e de cuidados formais ainda uma quest o n o equacionada Ela assume uma import ncia ainda maior em fun o do envelhecimento da pr pria popula o idosa ou seja do cresci mento mais acentuado da
202. SOLANGE KANSO 9 0Z 9 8Z HEZE HEZI S 91 WE 8L E B 0 ZL 0 vL OL L 9 9 SL p LL AZE 8 2 6 6 7 C L 78 SGAY se eJed sapepinoyip Was a saiqog 0 EL 6 6 8 0L E S E 9 L 9 L v 9 E l v saigod ogu a sqAy se esed sapep ndijip Wo 9 L E l p 6 0 8 AYT L 0 WE L l saigod a sqAy Se eJed sapepindijip wo saQd10dolg col 6677 ILe9eBy E808 6P V 9871997 9 VBEL7 O9VISST 969 LELLI Sr6LEOT EZO9P6I e301 L6E BITL LY9 8E9Z 390922 897 E99 O86L7v L 8Y9 6LT l Eco v09 L99OLTL Oz 9b1 L SAV Se led sapepindijip Was a saigog PLVOOLT 889991 796 LOSI GL807L 1 OZL LSO L 606LE6 6 7 6L6 898609 S0 79S saigod ogu a sqAy se esed sapepjnoyp wo LLY OEE 7VL OES S0 0LS eres 97L TLE 09 E ves Lvl OLY LIZ OSv 9EZ saigod a sqAy se esed sapepjniyip wo soynjosqe SoJaunN 8002 E007 8661 8002 E007 8661 8002 E007 8661 E10 SeJayjniA suawoy oxas Jod epuewap ap od o opunbas oedeinp ebuo ap sopepin ap sajuepuewap siepuajod Iseig V1 Vl COMO AS FAM LIAS BRASILEIRAS EST O LIDANDO COM IDOSOS QUE DEMANDAM CUIDADOS E QUAIS AS PERSPECTIVAS 1 01 FUTURAS A VIS O MOSTRADA PELAS PNADs Embora o n mero de idosos demandantes de cuidados tenha diminu do para ambos os sexos aproximadamente 21 da popula o idosa ainda exigia algum tipo de atendimento principalmente devido falta de capacidade funcional Neste caso significa 15 2 desse total Menos de 100 mil idosos viviam em institui es residenciais e ou lares de idosos
203. Sanat rio Oswaldo Cruz Ltda 80 00 Hospital S o Migue 120 00 Benefic ncia Portuguesa de Teres polis 40 92 5 Cl nica Jardim Am rica 100 80 Americlin 120 00 Casa de Sa de e Maternidade Nossa Senhora das Gra as 170 70 6 SCMR Santa Casa Hospital Nossa Senhora das Dores 120 66 67 Casa de Sa de Rep blica Cro cia 40 00 Casa de Sa de Gabinal Ltda 80 80 Casa de Sa de Jacarepagu 80 00 Servi os M dicos Leopoldinense Semel 80 50 Fonte CNES 266 DALIA ELENA ROMERO ALINE MARQUES ANA CL UDIA BARBOSA RAULINO SABINO 3 MOTIVOS SOCIAIS OU CL NICOS DA INSTITUCIONALIZA O HOSPITALAR DE IDOSOS POR CP O QUE DIZEM OS RESPONS VEIS DOS HOSPITAIS Realizaram se seis entrevistas semiestruturadas com dura o de cerca de uma hora cada uma com diretores e assistentes sociais dos hospitais de cuidados prolongados do munic pio do Rio de Janeiro A realiza o das entrevistas teve por finalidade aprofundar a discuss o das raz es que explicam a institucionaliza o de idosos em hospitais de CP Dos seis hospitais identificados no munic pio cinco aceitaram participar da pesquisa As entrevistas evidenciaram que at o momento da interna o muitos idosos eram independentes e por motivo da doen a ou agravo sa de passaram a ser dependentes dentro do hospital De maneira que o hospital representa a ponte entre esses dois estados de sa de o que muito ir afetar a sua condi o de vida Isso vem ao encontro do
204. TORES INTRODU O Ana Am lia Camarano e Juliana Leit o e Mello CAP TULO 1 A INSER O DOS CUIDADOS DE LONGA DURA O PARA IDOSOS NO MBITO DOS SISTEMAS DE SEGURIDADE SOCIAL EXPERI NCIA INTERNACIONAL Maria Tereza de M Pasinato e George E M Kornis CAP TULO 2 CUIDADOS DE LONGA DURA O NO BRASIL O ARCABOU O LEGAL E AS A ES GOVERNAMENTAIS Ana Am lia Camarano e Juliana Leit o e Mello CAP TULO 3 COMO AS FAM LIAS BRASILEIRAS EST O LIDANDO COM IDOSOS QUE DEMANDAM CUIDADOS E QUAIS AS PERSPECTIVAS FUTURAS A VIS O MOSTRADA PELAS PNADS Ana Am lia Camarano e Solange Kanso CAP TULO 4 COMO EST O SENDO CUIDADOS OS IDOSOS FR GEIS DE S O PAULO A VIS O MOSTRADA PELO ESTUDO SABE SA DE BEM ESTAR E ENVELHECIMENTO Yeda Aparecida de Oliveira Duarte Daniella Pires Nunes Ligiana Pires Corona e Maria L cia Lebr o CAP TULO 5 DOS ASILOS S INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA UMA HIST RIA DE MITOS E PRECONCEITOS Micheline Christophe e Ana Am lia Camarano CAP TULO 6 INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA PARA IDOSOS ABRIGO OU RETIRO Ana Am lia Camarano e Eloisa Adler Scharfstein CAP TULO 7 AS INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA PARA IDOSOS NO BRASIL Ana Am lia Camarano Solange Kanso Juliana Leit o e Mello e Daniele Fernandes Carvalho CAP TULO 8 A FISCALIZA O DAS ILPIS O PAPEL DOS CONSELHOS DO MINIST RIO P BLICO E DA VIGIL NCIA SANIT RIA Karla Cristina Giacomin e Eduardo C
205. VDs s o muitas vezes resultantes de doen as cr nicas Num estudo feito para os Estados Unidos observou se que as principais doen as cr nicas relacionadas perda de capacidade funcional s o artrite reuma tismo doen as card acas e hipertens o Em 2008 entre os idosos brasileiros com dificuldades para as AVDs 88 0 relataram ter pelo menos uma das 12 doen as cr nicas investigadas pela PNAD Esta propor o foi de 85 5 para homens e 89 5 para as mulheres Entre as principais doen as citadas a mais importante foi a hipertens o que afetou 58 9 dos idosos do sexo masculino e 66 6 dos do sexo feminino Outras enfermidades relatadas como artrite ou reumatismo problemas na coluna doen as card acas e diabetes tamb m foram importantes Al m disso 20 8 informaram que estavam acamados nas duas ltimas semanas antes da pesquisa e 10 4 foram considerados pobres ou indigentes O outro grupo de demandantes de cuidados de longa dura o considerado o composto de pessoas com car ncia de renda ou seja que n o podem arcar com a sua sobreviv ncia De fato a modalidade de cuidado de que esse grupo necessita abrigamento O gr fico 5 apresenta a propor o da popula o considerada pobre ou indigente por idade segundo sexo em 1998 e 2008 Contrariamente ao que foi observado para a popula o com dificuldades para a vida di ria a propor o de pobres diminuiu com a idade nos dois anos considerados Tamb m declinou de
206. a Retornando ao filme Balada de Narayama lembramos que a caminhada do idoso para o topo da montanha ao encontro da morte pode ser vivida de forma amorosa e libertadora como no caso da velha Orin ou de forma hostil e angustia da como no outro caso apresentado Estamos falando de uma pr tica profissional competente e humanit ria que fa a das ILPIs um lugar privilegiado para idosos viverem com respeito e alegria at a hora da morte COMO EST O SENDO CUIDADOS OS IDOSOS NO FINAL DA VIDA 285 Escutando a voz da experi ncia de Solange Beltr o acalentamos a esperan a Seguramente n o ser preciso esperar cem anos de trajet ria para esculpir no inconsciente social uma percep o de adequa o e modernidade que permita a experi ncia do envelhecer e do morrer sem temor frente possibilidade de vir a residir num servi o de longa perman ncia BELTR O 2009 p 48 3 VELHICE AO FIM DA VIDA IMIN NCIA E REALIDADE DA MORTE O antrop logo ingl s Geoffrey Gorer 1965 afirma que a morte no Ocidente tratada como se fosse pornogr fica Embora tenha havido a partir da d cada de 1970 um relativo progresso em rela o aos problemas da morte e do morrer essa vis o todavia permaneceu Mas se a morte tratada como pornogr fica a velhice tamb m o na medida em que a velhice a vanguarda da morte Na verdade o nosso recuo a nossa repulsa frente velhice n o sen o o nosso recuo e a nossa repulsa diante da mort
207. a o de uma nova divis o de responsabilidades pelos cuidados dos membros mais fr geis da fam lia A quest o dos cuidados emerge dessa forma em fun o de sua crescente escassez pois os cuidados anteriormente restritos 64 MARIA TEREZA DE M PASINATO GEORGE E M KORNIS ao mbito da fam lia deixam de ser apenas um recurso n o aparente com o aumento da participa o das mulheres no mercado de trabalho assalariado Pode se pensar na cria o dos sistemas de seguridade social em finais do s culo XIX marcadamente o adotado por Bismark na Alemanha voltados para a supera o da perda de capacidade laboral por parte dos trabalhadores como a primeira forma de transfer ncia de mecanismos de prote o social da esfera pri vada das fam lias para a esfera p blica ao passo que os programas voltados para os cuidados de longa dura o criados no fim do s culo XX podem ser entendidos como uma nova transfer ncia da esfera privada das fam lias para a esfera p blica de uma modalidade de prote o social voltada para a perda de capacidade funcio nal ou instrumental dos indiv duos em lidar com as atividades do cotidiano Nos termos de Esping Andersen 2002 enquanto no primeiro caso a introdu o do seguro ou previd ncia social respondeu mercantiliza o da for a de trabalho esse segundo movimento em dire o ao espa o p blico pode ser entendido como um movimento em dire o desfamiliariza o da atividade de cu
208. a o mais velha tem sido atribu do aos descendentes Al m disso as normas sociais e familiares estabelecem que o papel de cuidar uma especificidade feminina NERI 2006 Disso decorre a percep o de que o melhor lugar para o idoso junto de sua fam lia sem considerar que a fam lia uma institui o idealizada Esta se constitui em um espa o de disputa de poder entre g neros e gera es e vem passando por muitas transforma es Al m disso uma das caracter sticas do cuidado familiar que este tem ocorrido com baixo apoio e orienta o do Estado sendo escassos as pol ticas e os programas de cuidado formal domiciliar As pol ticas de cuidados existentes se restringem ao cuidado institucional em Institui es de Longa Perman ncia para Idosos ILPIs 5 Os avan os da cobertura de renda para a popula o idosa a partir da regulamenta o da Constitui o de 1988 e seus impactos na redu o da pobreza j foram amplamente discutidos na literatura especializada Para detalhes ver Beltr o Camarano e Mello 2004 Delgado e Cardoso Jr 2004 Sab ia 2004 entre outros 6 Termo empregado por Esping Andersen 1999 Para uma discuss o sobre o assunto ver Cardoso Jr 2003 7 Artigo 230 da Constitui o Federal de 1988 10 ANA AM LIA CAMARANO JULIANA LEIT O E MELLO Embora caiba ao Estado prover servi os de cuidado para idosos carentes regular e fiscalizar as institui es privadas que prestam es
209. a sendo ainda saud vel sem sinal de decrepitude fica com vergonha da pr pria sa de e quebra os pr prios dentes em uma pedra para mostrar que est chegando a sua hora e poupar os filhos do peso de mais uma boca a alimentar Por outro lado neste mesmo filme como retratado por Burl Py e Scharsfstein neste livro essa mulher foi carregada pelo filho para o alto da montanha O filho aparenta enorme tristeza pois ligado a essa m e por v nculos amorosos fortes Na descida da montanha o filho v outro filho largando o pai em uma situa o bem distinta da sua o velho est amarrado como um pacote gritando e se debatendo at que lan ado montanha abaixo Para as autoras o filme retrata que a subida a Narayama pode significar o cumprimento de uma exig ncia cultural de forma serena e amorosa como no caso da velha Mostra tamb m que isso pode ser cumprido de forma impiedosa ilustrado pelo filho que atira o pai morte de forma cruel Essas autoras acreditam que a dificuldade de aceitar as ILPIs no contexto da cultura brasileira em muito se assemelha peregrina o ao topo da congelada DOS ASILOS S INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA UMA HIST RIA DE MITOS E PRECONCEITOS 1 57 Narayama na forma como o filho atira o pai montanha abaixo Por outro lado h de se reconhecer que outro filho conduz a m e carinhosamente at o topo da montanha Ou seja residir em uma institui o pode ser uma alternativa de resi d
210. a Os Estados Unidos representam o t pico exemplo desse modelo Seu sistema pode ser considerado extremamente residual em fun o da aus ncia de um sistema nacional de sa de voltado para a totalidade da popula o atendimento aos riscos de doen a maternidade e ser vi os endere ados para as necessidades das fam lias Atualmente a popula o dos Estados Unidos estimada em 300 milh es de habitantes dos quais 13 t m 65 anos ou mais de idade e 3 5 t m 80 anos ou mais de idade A menor participa o relativa dos idosos na popula o norte americana vis a vis os demais pa ses analisados como ser visto deve se sobretudo a taxas de fecundidade superiores pois apesar de estas terem apresentado valores pouco inferiores s taxas de reposi o da popula o por volta da d cada de 1980 reverteram tend ncia declinante nos ltimos anos e se mant m pr ximas s taxas de reposi o A forte presen a da ideologia liberal nos Estados Unidos pode ser entendida como um dos principais fatores para o sistema de seguridade social capitaneado pelo Estado da principal pot ncia econ mica do s culo XX ter sido um dos lti mos a serem criados entre os pa ses industrializados Suas primeiras iniciativas s o posteriores grande crise de 1929 quando a economia americana atravessou um longo per odo de recess o Dentro do regime pol tico federativo iniciativas pio neiras se deram de forma isolada em alguns estados confed
211. a adotados tendo como par metro o grupo dos independentes que se caracterizam por n o necessitarem de aux lio para realizar qualquer uma das AVDs O primeiro grupo de depend ncia formado pelos semidependentes composto por aqueles que necessitam de ajuda em at tr s dessas atividades o segundo mais severo s o os totalmente dependentes que precisam de ajuda para realizar todas as atividades de autocuidado 1 Por atividades instrumentais entende se o preparo de refei es limpeza da casa fazer compras entre outras 24 ANA AMELIA CAMARANO JULIANA LEIT O E MELLO 3 ORGANIZA O DO LIVRO Como j se mencionou o livro est estruturado em 12 cap tulos al m desta introdu o O primeiro de autoria de Maria Tereza Pasinato e George Kornis busca entender como a responsabilidade pela oferta de cuidados nos pa ses hoje desenvolvida alocada entre o Estado o mercado e as fam lias Analisam a expe ri ncia de tr s pa ses Estados Unidos Dinamarca e Alemanha A escolha destes deve se ao fato de exemplificarem os tr s modelos de bem estar social propostos por Esping Andersen 1990 Os tr s modelos s o o liberal marcado pela partici pa o mais incisiva do mercado o social democrata identificado com a presta o direta de servi os p blicos universais e o conservador baseado na utiliza o de mecanismos de seguro participa o da fam lia do mercado privado e ou do Estado na provis o dos servi
212. a desagregados por sexo para 2020 s o apresentados na tabela 7 O n mero esperado de idosos com dificuldades para a vida di ria foi dividido em dois grupos aqueles que podem esperar serem cuidados por suas fam lias e aqueles que necessitar o de cuidados formais Em 2008 cerca COMO AS FAM LIAS BRASILEIRAS EST O LIDANDO COM IDOSOS QUE DEMANDAM CUIDADOS E QUAIS AS PERSPECTIVAS 1 1 7 FUTURAS A VIS O MOSTRADA PELAS PNADs de 550 mil pessoas 16 8 dos idosos demandantes de cuidados n o residiam com algum familiar que poderia ser um poss vel cuidador Viviam em domic lios particulares s s ou com agregados empregados ou em domic lios coletivos ins titui es para idosos Esta propor o foi mais elevada entre as mulheres 17 3 Tr s dos quatro cen rios apontam para um aumento da demanda por cuidados n o familiares demanda esta que seria muito maior entre as mulheres Este n mero pode variar de 74 mil a 961 mil homens idosos e no caso de mulheres de 295 mila 1 694 mil Como j salientado anteriormente o principal componente do aumento da demanda por cuidado formal parece ser a redu o da oferta de cuidador familiar TABELA 7 Brasil proje o para 2020 do n mero de idosos demandantes de cuidados segundo o arranjo familiar por 1000 Ciis Homens Mulheres Com fam lia Sem fam lia Total Com fam lia Sem fam lia Total 1 1 319 356 1 675 2 072 745 2 817 2 1 213 74 1 287 2 171 295 2 466 3 715 961 1 675 1
213. a isso pode n o resultar em menos pessoas demandantes de cuidados O envelhecimento da popula o exp e os indiv duos por um tempo maior a doen as cr nico degenerativas o que resulta em um n mero crescente de indiv duos sem autonomia e independ ncia Em outras palavras a tend ncia esperada de um aumento na demanda por cuidados 1 Ver por exemplo Ferreira 2007 e Redondo e Lloyd Sherlock 2009 96 ANA AMELIA CAMARANO SOLANGE KANSO 2 2 Potenciais demandantes de cuidados de longa dura o Pessoas com 60 anos ou mais que relataram ter dificuldades para realizar as ativi dades da vida di ria s o consideradas como uma proxy de poss veis demandantes de cuidados de longa dura o configurando o primeiro grupo e os pobres como uma proxy para o segundo grupo O gr fico 1 apresenta a propor o da popula o brasileira que declarou ter alguma dificuldade para realizar suas AVDs a demanda em 1998 e 2008 Mostra que esta aumenta com a idade e maior entre as mulheres comparativamente aos homens Considerando o per odo 1998 2008 observa se que um decr scimo nessas propor es para os homens com idades entre 60 e 69 anos e as mulheres de 60 64 anos Quando se compara 1998 com 2003 no gr fico 2 observa se um decr scimo na referida propor o para todos os grupos de idade mais acentuado para homens e mulheres de 60 a 69 anos J quando a compara o feita entre 2003 e 2008 observa se um aumento nas refe
214. a m dia do grupo era de 4 64 SMs 5 14 e a mediana alcan ou 3 23 SMs N o foram observadas diferen as estatisticamente significativas entre os homens e as mulheres com rela o idade e renda familiar Por m observou se que os mais velhos revelaram se significativamente mais pobres entre os idosos de 80 anos e mais 30 77 tinham renda familiar mensal menor que 1 SM e 46 15 tinham renda entre 1 1 SMs e 3 SMs O teste Kruskall Wallis foi usado para comparar os grupos de idade e revelou diferen as significativas que confir maram o preju zo dos mais velhos em rela o aos mais novos a m dia de renda dos idosos de 80 anos e mais foi de 2 33 SMs a dos de 75 a 79 anos foi de 4 09 SMs a dos que tinham entre 70 e 74 foi de 5 59 SMs e a dos mais jovens 65 a 69 anos foi de 4 17 SMs valor p 0 045 para o teste Kruskall Wallis e lt 0 05 para o post hoc de Dunn 2 2 Instrumentos e medidas As vari veis de interesse para este projeto foram investigadas mediante as condi es que se seguem 1 Idade g nero e renda familiar Tr s quest es de autorrelato cujos resul tados eram anotados pelos avaliadores no formul rio de pesquisa data de nascimento g nero masculino x feminino e renda familiar mensal em valores brutos que depois foram classificados em cinco faixas de SM gt 1 1 1 a3 3 1 a 5 5 1 a 10 e gt 10 2 Cuidado O envolvimento dos idosos com experi ncias de cuidado foi avaliado por meio de dois itens do
215. a 74 anos os homens morrem mais do que as mulheres 59 5 e 40 5 COMO EST O SENDO CUIDADOS OS IDOSOS FR GEIS DE S O PAULO A VIS O MOSTRADA PELO ESTUDO SABE 1 35 SA DE BEM ESTAR E ENVELHECIMENTO respectivamente No entanto quando a ajuda recebida analisada observa se que as mulheres sem ajuda morrem mais do que os homens 56 7 e 43 3 respectivamente Ao se analisarem os bitos entre os idosos mais longevos gt 75 anos as mulheres morreram mais 56 5 e 43 5 e aumenta a propor o de bitos entre as mulheres sem ajuda 67 2 e 32 8 p 0 0003 Dessa forma pode se verificar que o suporte informal existente para os idosos n o capaz de atender s suas demandas assistenciais fazendo com que aqueles que apresentem limita es funcionais mais acentuadas tenham uma sobrevida com aux lio limitado o que de certa forma antecipa sua morte quadro esse muito mais acentuado entre as mulheres Sabe se no entanto que a maioria das fam lias faz o que poss vel para atender demanda de seus parentes idosos e o sofrimento causado pelo n o alcance dessas metas gera sofrimento para todos idosos e familiares Nos Estados Unidos o aumento da propor o de cuidadores prim rios de idosos os que prestam cuidado direto sem aux lio de cuidadores secund rios os que prestam cuidados indiretos passou de 34 9 em 1989 para 52 8 em 1999 tendendo a continuar crescendo No entanto a propor o de idosos continua
216. a da pr tica da palia o Esta modalidade de cuidado refere se assist ncia que um paciente deve receber durante a ltima etapa de sua vida a partir do momento em que fica claro que ele se encontra em um estado de decl nio progressivo inexor vel culminando com a fal ncia org nica WATSON et al 2009 A OMS atenta atualidade import ncia e pertin ncia do tema toma uma posi o em rela o ao cuidado paliativo oferecendo nos um detalhamento N explicativo com nfase nos aspectos cruciais especificidade da sua aplica o WHO 2010 Cuidado Paliativo e Promove o al vio da dor e de outros sintomas estressantes e Reafirma a vida e v a morte como um processo natural e N o pretende antecipar e nem postergar a morte e Integra aspectos psicossociais e espirituais ao cuidado e Oferece um sistema de suporte que auxilia o paciente a viver t o ativamente quanto poss vel at a morte e Oferece um sistema de suporte que auxilia a fam lia e entes queridos a sentirem se amparados durante todo o processo da doen a e no luto e Utiliza os recursos de uma equipe multiprofissional para focar as necessidades dos pacientes e seus familiares incluindo acompanhamento no luto e Melhora a qualidade de vida e influencia positivamente no curso da doen a e Deve ser iniciado o mais precocemente poss vel junto a outras medidas de prolongamento de vida como a quimioterapia e a radioterapia e incluir
217. a e consequente necessidade de cuidado O que se pode esperar portanto um aumento da popula o que demandar cuidados o que pode vir acompanhado de um tempo maior passado na condi o de demandantes de cuidados De acordo com Jacobzone 1999 com base nos dados dispon veis para os pa ses membros da Organiza o para Coopera o e Desenvolvimento Econ mico OCDE os indiv duos vivem em m dia entre dois e quatro anos dependentes de cuidados mais intensivos no final de suas vidas O crescimento acentuado da popula o em idade mais avan ada ocorre em um contexto de transforma es estruturais acentuadas nas fam lias decorrentes de mudan as na nupcialidade da queda da fecundidade e do ingresso maci o das mulheres no mercado de trabalho Este ingresso afetou os contratos tradicionais de g nero onde a mulher era a cuidadora e o homem o provedor Hoje a mulher brasileira est assumindo cada vez mais o papel de provedora a sua renda foi res pons vel por 40 9 da renda das fam lias brasileiras em 2009 mas ainda mant m a responsabilidade pelo cuidado dos membros dependentes Essas mudan as afetam substancialmente a capacidade de as fam lias ofer tarem cuidados popula o idosa fato j bastante documentado na literatura que historicamente esses cuidados foram atribu dos aos membros mais novos da fam lia que s o hoje em menor n mero e s mulheres que atualmente disp em de menos tempo para o cuidado dom s
218. a fam lia e sua trajet ria entre valores e ge ra es v 9 n 14 5 p 19 35 Rio de Janeiro UFRJ Programa EICOS Instituto de Psicologia 2003 2004 S rie Documenta O amplo significado de p lio a mat ria prima do que se entende por cuidados paliativos Publica o prevista para 2010 como 2 edi o de Finitude uma proposta de reflex o e pr tica em gerontologia pela Editora Setembro No prelo PESSINI L Cuidados Paliativos alguns aspectos conceituais biogr ficos e ticos Pr tica Hospitalar ano VII n 41 p 107 112 set out 2005 SAUNDERS C Foreword In HANKS G et al Ed Oxford Textbook of Palliative Medicine 3 ed New York Oxford University Press 2003 p 17 20 The problem of euthanasia care of the dying 1 Selected writings 1958 2004 New York Oxford University Press 2006 p 133 137 SCHARESTEIN E A Institui es de longa perman ncia uma alternativa de moradia para os idosos brasileiros na vida contempor nea 2006 Tese Doutorado UFRJ Programa EICOS Instituto de Psicologia Rio de Janeiro 2006 SEGAL H Fear of death notes of analisys of an old man London Jspa v XXXIV 1957 WEISMAN A D On dying and dening a psychiatric study of terminality New York Behavioral Publications 1972 WATSON M et al Oxford Handbook of Palliative Care 2 ed New York Oxford University Press 2009 World Health Organization Cancer Pain Relief Geneve Switz
219. a inconst ncia compromete o cuidado Tamb m dif cil para os gestores dessas entidades a obten o dos documentos mais complexos como o Plano Geral de Res duos S lidos em Sa de PGRSS destina o dada ao lixo contaminado o Projeto Arquitet nico e o Projeto do Corpo de Bombeiros Quando aconteceu o encerramento das atividades de ILPIs filantr picas ele se deu por decis o da pr pria entidade mantenedora ao reconhecer a sua impossibilidade de se adequar s normas Dentre as raz es citadas para o descumprimento das exig ncias legais por este grupo de ILPI ressaltam se 7 o irris rio valor do per capita pago pelo poder p blico municipal para a manuten o dos cuidados aos idosos o que contribui para a car ncia financeira das ILPIs 77 o despreparo e a resist ncia dos gestores diante das mudan as impostas pela lei 771 a desarticula o entre as ILPIs que n o se mobilizam para buscar seus direitos ou iv a combina es das anteriores Nas ILPIs privadas que atendem idosos nas regi es de maior poder socio econ mico a mensalidade fixada conforme a clientela e os servi os ofertados musicoterapia oficina de mem ria Tai Chi Chuan piscinas com hidromassagem sal o de beleza etc e ainda podendo funcionar simultaneamente como ILPI e Casa Dia O perfil dos dirigentes costuma ser profissional com forma o geron tol gica e com pr tica empresarial fazendo do cuidado ao idoso uma empresa de presta o de serv
220. a institui o traz ganhos na qualidade de vida do idoso pobre pois ele passa a ter acesso a v rios servi os e muitas vezes at a uma prote o o que n o teria na fam lia Ou seja esse idoso passa a ter um abrigo J para o idoso de renda mais alta a resid ncia pode de um lado significar uma perda de status e de outro pode trazer o resgate de um 4 Pesquisa Nacional sobre Condi es de Vida e Infraestrutura nas Institui es de Longa Perman ncia para Idosos realizada pelo Instituto de Pesquisa Econ mica Aplicada Ipea com o apoio da Secretaria Nacional de Direitos Humanos SEDH do Conselho Nacional do Idoso do Minist rio do Desenvolvimento Social MDS e do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cient fico e Tecnol gico CNPq 1 66 ANA AMELIA CAMARANO ELOISA ADLER SCHARFSTEIN conv vio social Na maioria das vezes a mudan a para ele j ocorreu em situa o de perda de autonomia e de capacidade para gerir as suas atividades do cotidiano Ou seja esse idoso j vivia em uma situa o de retiro e a mudan a representa uma continuidade desta situa o Foram entrevistados no conjunto 54 idosos sendo 24 homens e 30 mulheres e 18 familiares Os familiares entrevistados n o guardam necessariamente uma rela o familiar ou de qualquer outro tipo com o residente entrevistado A tabela 2 apresenta a distribui o dos residentes por sexo segundo as institui es pesquisadas TABELA 2 D
221. a mortalidade A realidade da pr pria morte for a a nossa aten o sobre ela que n o pode mais ficar arquivada ou projetada como acontecia em fases anteriores A meia idade uma fase t o cr tica quanto a adolesc ncia mas em algum sen tido mais perturbadora Na adolesc ncia e no in cio da fase adulta podemos dirigir nossas potencialidades em todas as dire es porque o corpo forte a sexualidade est no seu auge e s o poss veis as melhores realiza es Dessa forma nos defendemos da verdade inadmiss vel de que ningu m tem tudo para sempre Ao atingirmos a meia idade entretanto essas defesas come am a se desgastar com o confronto com a morte pessoal e o decl nio f sico e sobrev m a depress o caracter stica da crise da meia idade Ali s Dante 1976 nas estrofes iniciais da Divina Com dia relata simb lica e magnificamente essa crise quando diz na tradu o que consultamos A meio do caminho desta vida achei me a errar por uma selva escura Descrever n o posso esta espessura esta selva selvagem densa e forte que em lembr la a mente se tortura Ela era amarga quase como a morte DANTE 1976 p 85 86 Na meia idade tudo aquilo que n o ficou resolvido que ficou insepulto em fases anteriores volta tona e dever ser revisto Essa crise implica uma descida aos infernos em permitir que o lado escuro se abra e uma legi o de dem nios se liberte Mas se durante a cris
222. a morte isto se saber mortal e se sentir imortal tem sua explica o n o apenas no inconsciente mas tamb m nas pr prias ra zes biol gicas e metaf sicas do homem Do ponto de vista biol gico de acordo com as teorias cient ficas modernas e contempor neas pode se afirmar que o que mais caracteriza o organismo vivo a imortalidade e n o a morte uma vez que a c lula viva os seres unicelulares s o potencialmente imortais A morte dos seres superiores portanto n o se baseia em uma propriedade original da subst ncia viva mas decorre de condi es especiais de organiza o dos seres evolu dos Os seres vivos em sua origem e em sua estrutura COMO EST O SENDO CUIDADOS OS IDOSOS NO FINAL DA VIDA 287 elementar n o s o heiddegerianos a vida n o para a morte a morte surge como um pre o da organiza o diferencia o e especializa o das c lulas Da o car ter equ voco da morte ao mesmo tempo normal e patol gica porque contraria a natureza biol gica do homem Ali s da mesma maneira a velhice A rigor a biologia n o encontrou uma explica o para a causa do envelhecimento As diversas e aprofundadas teorias atuais permitem ver como a velhice se manifesta no indiv duo isto explicam o efeito mas n o a causa Do ponto de vista metaf sico em oposi o ao pensamento heiddegeriano podemos tamb m dizer que a pessoa humana em sua ess ncia n o exist ncia para a morte Se a estrutura fund
223. a n o serem institui es de sa de quando se analisa o conjunto delas no Brasil os servi os de sa de s o os princi pais oferecidos Servi os m dicos e os de fisioterapia foram citados por 66 1 e 56 0 delas respectivamente gr fico 13 Estas informa es referem se a servi os oferecidos dentro das institui es Ressalta se que tanto fisioterapia como servi os de terapia ocupacional encontrados em 31 3 delas s o importantes para ajudar as pessoas a manterem sua independ ncia sejam elas dependentes ou indepen dentes A oferta de atividades que geram renda de lazer e ou de cursos diversos menor que a de servi os m dicos Estes servi os foram encontrados em 45 4 das institui es pesquisadas O papel dessas atividades estimular algum grau de integra o entre os residentes e ajud los a exercer um papel social GR FICO 13 Brasil propor o de ILPIs que declararam oferecer o servi o mencionado 2007 2009 Outros Fonoaudiologia Dent rio Psicol gico Terapia ocupacional Atividades que geram renda educacionais lazer e cursos diversos o Fisioterapia M dico 80 100 Fonte Pesquisa Ipea SEDH MDS e CNPq A oferta de servi os varia de acordo com a natureza jur dica das institui es como ilustra o gr fico 14 o que sugere uma certa coer ncia na provis o dos servi os com o grau de depend ncia dos idosos Mas a cobertura desses servi os baixa Nas privadas cuja pro
224. a os pa ses em desenvolvi mento s o mais dif ceis de serem obtidas De acordo com Lloyd Sherlock 2010 a propor o de pessoas com 60 anos ou mais vivendo em institui es variava de 0 2 nas Filipinas a 3 3 no Uruguai Camarano et al neste livro mostram que a propor o compar vel para o Brasil foi de 0 8 Redondo e Lloyd Sherlock 2009 encontraram alguma evid ncia de que institui es est o cada vez mais se tornando uma alternativa para o cuidado do idoso O mesmo sugerido para o Brasil neste livro no cap tulo de Christophe e Camarano N o h no Brasil um consenso sobre o que significa uma institui o de resid ncia para idosos Estas s o em geral vistas como institui es de assist ncia social ou institui es de sa de Como a sua origem vem dos asy ums um dos mais importantes motivos para a busca de uma institui o a falta de moradia ou po breza Entretanto o envelhecimento populacional e o aumento da sobreviv ncia de pessoas com redu o da capacidade cognitiva f sica ou mental est o requerendo que as institui es ofere am mais que abrigo ou resid ncia A Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia SBGG est sugerindo que as institui es fa am parte n o s da rede de assist ncia social mas tamb m da rede de sa de Estas passaram a ser denominadas ILPIs Uma pergunta discutida neste livro se houve apenas uma mudan a de denomina o ou se esta veio acompanhada de uma mudan a d
225. a um deus e l devem morrer O diretor apresenta de maneira comovente a peregrina o do filho Tatsuhei com a velha m e Orin Mulher participante ativa e querida na vida familiar e comunit ria tendo ajudado esse filho vi vo a criar os tr s netos agora carregada por ele para o alto da montanha A tristeza do filho indisfar vel la os amorosos o unem a essa m e Na descida da montanha Tatsuhei v um filho largando o pai em uma situ a o bem distinta da sua o velho est amarrado como um pacote gritando e se debatendo at que lan ado montanha abaixo O filme retrata assim que a subida a Narayama pode significar o cumprimen to de uma exig ncia integrada na cultura de forma serena ao encontro do deus como no caso da velha Orin ou a agonia do velho que atirado impiedosamente morte pelo filho Acreditamos que a dificuldade de lidarmos com a problem tica das ILPIs no contexto da cultura brasileira em muito se assemelha peregrina o ao topo da congelada Narayama na forma como o filho atira o pai montanha abaixo Contudo acreditamos tamb m que contrariando a cren a de que a fam lia o lugar ideal de amparo e aconchego a ILPI possa apresentar se no mundo atual como uma resposta eficiente e humanit ria aos problemas de resid ncia dos nossos velhos que assim o desejem ou necessitem As ILPIs devem destinar se ao acolhimento e aos cuidados ao idoso conforme o seu grau de depend ncia criando
226. abela 1 A sele o das institui es levou em conta a necessidade de se ter um panorama que refletisse a composi o observada segundo a sua natureza jur dica Foram selecionadas portanto duas institui es privadas com fins lucrativos duas privadas filantr picas sendo uma religiosa e uma p blica Entre as duas privadas com fins lucrativos uma atende idosos de alta renda e outra de renda muito baixa Outro crit rio foi a autoriza o das institui es para o trabalho de campo 2 Os familiares entrevistados n o s o necessariamente parentes dos residentes entrevistados 3 No momento da pesquisa esta era a situa o jur dica da institui o de Nova Igua u Atualmente ela conseguiu um certificado de filantropia INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA PARA IDOSOS ABRIGO OU RETIRO 1 65 TABELA 1 Caracter sticas das institui es pesquisadas E sds o owe Numero de residentes Propor o de Institui o Localiza o Regime jur dico Total Dependentes Demenciados mulheres Abrigo Cristo Redentor Cidade do Rio Publica federal 299 89 53 42 8 Abrigo e Lar Nova Nova Igua u Privada baixa renda 102 38 4 72 5 Esperan a do Idoso CAMP Cidade do Rio Privada de alta renda 51 45 44 94 1 Casa dos Pobres Nova Friburgo Filantr pica religiosa 83 33 7 51 8 Casa dos Artistas Cidade do Rio Filantr pica leiga 50 8 0 62 0 Fonte Pesquisa Ipea SEDH CNDI CNPq A sele o dos idosos e familiares a serem entrevistados
227. aca a necessidade de se reconhecer a import ncia do cuidador familiar apoi lo e compens lo Isto significa ajudar s familias a cuidar dos seus idosos Isto significa que o Estado a fam lia e o mercado privado devem dividir a responsabilidade do cuidado do idoso dependente 1 20 ANA AMELIA CAMARANO SOLANGE KANSO REFERENCIAS BRANCH L G JETTE A M A prospective study of long term care institutionalization among the aged American Journal of Public Health v 72 n 12 p 1 373 1 379 1982 BREEZE E SLOGGETT A FLETCHER A Socioeconomic and demographic predictors of mortality and institutional residence among middle aged and older people results from the Longitudinal Study J Epidemiol Community Health v 53 p 765 774 1999 CAMARANO A A Envelhecimento populacional no Jap o num contexto de despovoamento e ociden taliza o Artigo escrito como parte das atividades do est gio de p s doutorado realizado na Ninhon University T quio com o apoio da Capes Rio de Janeiro 2005 Mecanismos de prote o social para a popula o idosa brasileira Rio de Janeiro Ipea 2006 Texto para Discuss o n 1 179 Institui es de longa perman ncia e outras modalidades de arranjos domiciliares para idosos Idosos no Brasil viv ncias desafios e expectativas na terceira idade S o Paulo Perseu Abramo Edi es SESC 2007 p 169 190 Cuidados de longa dura o para a popula o idosa Sinais Sociais
228. acidade funcional de idosos residentes em 12 pa ses da Organiza o para a Coopera o e Desenvolvimento Econ mico OCDE e encontraram evid ncias de um decl nio de incapacidade severa em apenas cinco deles Dinamarca Finl ndia It lia Pa ses Baixos e Estados Unidos Em tr s pa ses B lgica Jap o e Su cia foi encontrado um aumento da taxa de incapacidade grave entre pessoas com 65 anos ou mais durante os ltimos dez anos Idosos de dois pa ses Austr lia e Canad n o mos traram varia o na taxa mencionada As medidas para Fran a e Reino Unido foram baseadas em pesquisas diferentes que apontaram diferentes taxas de incapacidade funcional entre idosos impossibiltando qualquer conclus o definitiva sobre as tend ncias na incapacidade funcional dos idosos desses dois pa ses Informa es sobre a preval ncia de doen as cr nicas que podem constituir em fatores de risco para incapacidade funcional mostraram um crescimento desta em graus diferenciados para os idosos de todos os pa ses estudados Foi salientado no entanto que esse aumento pode ser parcialmente explicado por mudan as oca sionadas pelo avan o da tecnologia m dica e pela maior cobertura dos servi os de sa de Isto pode resultar em que mais pessoas reportem estar experimentando tais doen as sem ter ocorrido nenhuma mudan a real nessas condi es LAFORTINE BALESTAT 2007 Para o Canad onde informa es sobre incapacidade funcional por n vel d
229. adania Tamb m n o especifica se atende apenas ao p blico idoso 86 ANA AMELIA CAMARANO JULIANA LEIT O E MELLO valoriza o do envelhecimento saud vel A outra modalidade de atendimento mais onerosa pelo fato de o atendimento ser feito em um tempo mais longo e de atender tamb m idosos dependentes que requerem cuidados mais especializados GR FICO 2 Brasil propor o de munic pios que contam com centros de conviv ncia centros dia cofinanciados pelo MDS segundo regi es 2009 60 l B LL L Norte Nordeste Sudeste Centro Oeste Brasil Fonte IBGE MUNIC 2009 EB centro de conviv ncia Mil centro dia 3 5 A fiscaliza o das ILPIs A fiscaliza o das entidades de atendimento ao idoso feita majoritariamente pelas vigil ncias sanit rias e pelo Minist rio P blico com apoio dos conselhos municipais e estaduais do idoso quando existentes Como mencionado a fiscaliza o das vigil ncias sanit rias est baseada na RDC n 283 da Anvisa o que n o impede que muitas vigil ncias municipais tenham tamb m suas pr prias normas A RDC regula sobre os recursos humanos necess rios para o funcionamento das institui es os aspectos f sicos e operacionais das institui es o que a faz ser considerada bas tante r gida por parte de dirigentes de institui es No Brasil existem 27 centros de vigil ncia sanit ria estaduais e 23 muni cipais Esses ltimos s o os respons veis diretos pel
230. adas quando se considera a natureza jur dica da institui o O gr fico 12 apresenta a dis tribui o proporcional dos residentes das ILPIs pelo grau de depend ncia segundo 7 Conforme definido na RDC n 283 as atividades s o fazer higiene pessoal vestir se alimentar se ou locomover se 202 ANA AM LIA CAMARANO SOLANGE KANSO JULIANA LEIT O E MELO DANIELE FERNANDES CARVALHO a sua natureza jur dica Para o conjunto das institui es observa se uma distribui o homog nea pelos tr s graus de depend ncia A maior parte dos residentes foi classificada como independente 34 9 e a menor 31 9 semidependente Nas institui es privadas a maior parcela dependente 38 8 refor ando o que j foi sugerido que provavelmente pela dificuldade de cuidado na fam lia que esses idosos optam pela resid ncia na ILPI Nas p blicas mistas e filantr picas observa se o contr rio A maior parte dos residentes independente 43 9 e 36 7 Neste caso como j apontado car ncia de renda e de moradia podem figurar entre os principais motivos que levam busca por uma resid ncia institucional GR FICO 12 Brasil distribui o proporcional dos residentes nas ILPIs por grau de depend ncia segundo a natureza jur dica nas institui es 2007 2009 100 P blica Filantr pica Privada Total Fonte Pesquisa Ipea SEDH MDS e CNPq HH independente M semidependente M Dependente O grau de depend nc
231. ade de contatos sociais ou seja espera se que as institui es propiciem tamb m a forma o de novos v nculos sociais Isto foi comprovado no cap tulo 6 Al m da sua origem associada pobreza e ao abandono parece que o medo da morte explica tamb m parte do preconceito ainda existente em rela o aos asilos Como eles s o destinados a pessoas que est o vivendo a ltima fase da 28 ANA AM LIA CAMARANO JULIANA LEIT O E MELLO vida todas elas est o em contato constante com a finitude perdas e doen as Por isso O ingresso em um asilo n o vem acompanhado de um projeto de retorno comunidade e ou fam lia Outro preconceito levantado pela literatura e m dia diz respeito perda de privacidade e consequente perda de individualidade dentro das institui es N o se tem d vidas de que residir num quarto individual depende em muito das condi es socioecon micas dos residentes Num pa s como o Brasil marcado pela diversidade cultural e as desigualdades socioecon micas pode se esperar que as institui es para idosos tamb m reflitam esta condi o e por isso s o muito heterog neas Em muitos casos os preconceitos em rela o s ILPIs t m sido propagados pela m dia Acredita se que parte deles origina se tamb m da m qualidade dos servi os Por outro lado uma baixa oferta de institui es n o contribui para a melhoria da sua qualidade Uma oferta ampla de institui es permite maior escolha por par
232. ade de recursos financeiros O grau de depend ncia do idoso que alvo de cuidados o progn stico relativo s suas condi es a dura o do cuidado as condi es materiais objetivas da fam lia e a disponibilidade de recursos formais interagem entre si e com as rela es familiares Pearlin e colaboradores 1990 propuseram um modelo de an lise que con sidera que os agravos sa de f sica e mental do cuidador e sua percep o de ser cativo do papel e das tarefas de cuidar dependem das intera es entre condi es de contexto incluindo por exemplo a composi o da fam lia e a disponibilidade de recursos formais e as condi es objetivas de sa de e depend ncia f sica e cognitiva daquele idoso alvo do cuidado A percep o de sobrecarga e de priva o social acarretadas por essas condi es depende n o s das condi es objetivas mas tam b m da avalia o cognitiva que o cuidador realiza sobre elas a partir de crit rios pessoais e de normas sociais Os mesmos autores consideram que o nus real e o DESAFIOS AO BEM ESTAR F SICO E PSICOL GICO ENFRENTADOS POR IDOSOS CUIDADORES 305 NO CONTEXTO DA FAM LIA DADOS DO FIBRA CAMPINAS nus percebido associados ao cuidar sofrem os efeitos de tens es secund rias ligadas ao papel de cuidador Elas decorrem de conflitos familiares de impedimentos ao exerc cio da profiss o ou de restri es s rela es sociais de problemas financeiros e de quest es operacionais A
233. adeiramente sem precedentes Devemos lembrar que as pessoas idosas n o s o estranhas s o nossos pais e av s s o pessoas que se empe nharam e muitas vezes sacrificaram se para a constru o da na o provendo as 1 42 YEDA APARECIDA DE OLIVEIRA DUARTE DANIELLA PIRES NUNES LIGIANA PIRES CORONA MARIA L CIA LEBR O oportunidades das quais hoje desfrutamos Eles nos representam em um diferente ponto de nosso curso de vida Voltar as costas para essa quest o significa voltar as costas para n s mesmos Torna se assim necess ria uma mudan a de consci ncia sobre tais quest es e uma profunda reconceitualiza o sobre o que significa ser velho adulto ou jovem e as rela es entre essas diferentes gera es preciso co me ar a compreender a diversidade a enxergar as diferen as culturais que podem constituir um recurso importante ou uma fraqueza O suporte informal obviamente importante quando a pessoa idosa torna se doente e funcionalmente dependente Uma surpreendente quantidade de idosos que vivem sozinhos na comunidade acometida por s rios comprometimentos funcionais Outros s o t o limitados quanto os idosos que residem em institui es sendo que esses n o poderiam sobreviver na comunidade se n o recebessem ajuda de seus familiares e de sua rede de suporte informal Se esse suporte n o existisse eles estariam sendo negligenciados ou teriam de se mudar para uma ILPI aumentando a sobrecarga de financi
234. ador 6 idosos Por turno Fonte RDC n 283 2005 da Anvisa QUADRO 4 Rela o entre o tipo de atividade os recursos humanos necess rios e a carga hor ria de trabalho segundo a RDC n 283 2005 da Anvisa Tipo de atividade Recursos humanos Carga hor ria de trabalho Servi os de limpeza 1 profissional 100m de rea interna ou fra o Por turno dia Atividades de lazer 1 profissional com forma o de nivel superior 40 idosos 12 horas por semana Servi o de alimenta o 1 profissional 20 idosos 2 turnos de 8 horas Servi o de lavanderia 1 profissional 30 idosos ou fra o Diariamente Fonte RDC n 283 2005 da Anvisa Quanto infraestrutura f sica a ILPI deve atender aos requisitos previstos na RDC al m daqueles estabelecidos em c digos leis ou normas pertinentes tanto na esfera federal estadual ou municipal e das normas espec ficas da Associa o Brasileira de Normas T cnicas ABNT A grande inova o desta RDC foi a de fini o de indicadores de desempenho e padr o de funcionamento das ILPIs que devem anualmente ser remetidos aos Sistemas Nacionais de Vigil ncia Sanit ria e de indicadores locais taxa de mortalidade ocorr ncia de escabiose sarna diarreia desidrata o lcera de dec bito preval ncia de desnutri o diabetes e notifica o compuls ria e imediata da ocorr ncia de eventos sentinela queda com les o ou tentativa de suic dio No entanto ainda n o houve divulga o dos
235. ados Cadernos de Sa de P blica v 20 n 6 p 1 617 1 626 jul dez 2004 ARBER S COOPER H Gender differences in health in later life the new paradox Social Science and Medicine v 48 n 61 p 70 1999 216 DALIA ELENA ROMERO ALINE MARQUES ANA CL UDIA BARBOSA RAULINO SABINO BITTENCOURT S A CAMACHO L A B LEAL M C O sistema de informa o hospitalar e sua aplica o na sa de coletiva Cadernos de Sa de P blica v 22 n 1 p 19 30 2006 BRASIL Minist rio da Sa de Lei Org nica da Sa de n 8 080 Bras lia 1990 Minist rio da Sa de Portaria GM MS n 2 413 de 23 de mar o de 1998 Minist rio da Sa de Portaria n 280 MS de 07 de abril de 1999a Minist rio da Sa de Portaria n 1 395 GM de 10 de dezembro de 1999b Minist rio da Sa de Gest o municipal de sa de textos b sicos Rio de Janeiro 2001 Minist rio da Sa de Secretaria de Assist ncia Sa de Redes estaduais de aten o sa de do idoso guia operacional e portarias relacionadas Bras lia 2002 Minist rio da Sa de Estatuto do idoso Bras lia DF 2003 Minist rio da Sa de Portaria n 2 528 de 19 de outubro de 2006 BUSS P M Uma introdu o ao conceito de promo o da sa de Jn CZERESNIA D FREITAS C M Org Promo o da sa de conceitos reflex es tend ncias Rio de Janeiro Fiocruz 2002 p 11 18 CAMARANO A A Os novos idosos brasileiros
236. ados com a regula o e fiscaliza o dos servi os prestados s o de responsabilidade conjunta das administra es locais e central Todos os munic pios contam com Conselhos de Idosos ou assemelhados para onde devem ser encaminhadas todas as queixas dos benefici rios Munic pios maiores como a capital Copenhagen j contam com a figura do ombudsman As queixas dos benefici rios tamb m podem ser encaminhadas diretamente ao Minist rio dos Servi os Sociais respons vel pela formula o das pol ticas de cuidados 4 CONSIDERA ES FINAIS Idosos com perda de autonomia e independ ncia demandam o apoio de cuidadores tanto para a realiza o de suas atividades cotidianas quanto para a manuten o de suas condi es de sa de Essas demandas foram tradicionalmente supridas pelas fam lias A atual conforma o das fam lias no entanto mudou e consequentemente sua capacida de de cuidar de seus entes mais fr geis tamb m medida que a mulher entrou para o mercado de trabalho em busca de independ ncia financeira e de realiza o plena de sua carreira profissional o tradicional modelo de fam lia formado pelo homem provedor e a mulher cuidadora rompido Isso significa a prolifera o de novas e por vezes menos est veis estruturas familiares Essa nova configura o familiar requer a rearticula o dos tradicionais pilares que comp em os sistemas de seguridade social fam lias Es tado e mercado para a conform
237. against depression Journal of Gerontology Social Sciences v 62B p 399 403 2007 332 ANITA LIBERALESSO NERI CHRISTOPHE M Institui es de longa perman ncia para idosos no Brasil uma op o de cuidados de longa dura o 2009 Disserta o Mestrado Rio de Janeiro ENCE 2009 COHEN S et al Measuring the functional components of social support In SARASON G SARASON B R Ed Social support theory research and applications The Hague Martinus Nijhoff 1985 p 73 94 DAHLBERG L DEMACK S L BAMBRA C Age and gender of informal carers a population based study Health and Social Care in the Community v 15 n 5 p 439 445 2007 DAVIS M C et al Psychossocial stress emotion regulation and resilience among older adults Jn ALDWIN C M PARK C L SPIRO III A Ed Handbook of Health Psychology and Aging New York Guilford 2007 cap 13 DE BEURS E et al Becoming depressed or anxious in late life similar vulnerability factors but different effects of stressful life events British Journal of Psychiatry v 179 p 426 430 2001 DEGNAN K A FOX N A Behavioral inhibition and anxiety dos borders multiple levels of a resilience process Development and Psychopatology v 19 p 729 746 2007 DIEHL M Self development in adulthood and aging the role of critical life events Jn RYFE C D MARSHALL V W Ed The selfand society in aging process New York Springer Publishin
238. ais letrado do Abrigo relatou que ajuda alguns cuidadores que fazem curso de forma o a escrever os trabalhos sobre a hist ria da institui o No entanto alguns reclamaram do baixo n vel cultural dos demais residentes alegando que isto dificulta o conv vio Em rela o s mulheres do Abrigo uma residente com transtorno bipolar tem um namorado tamb m residente De acordo com as suas informa es ele quem fica com os documentos e o cart o para receber o seu benef cio social Ela diz que ele muito bom com ela e que toma conta do dinheiro direitinho J namorou outro morador e armou um barraco quando suspeitou que este estava paquerando outra residente Esta mesma senhora cadeirante foi ajudada pela companheira de quarto a se vestir para a entrevista Este tipo de ajuda desperta ci mes no atual namorado Ou seja ci mes e barracos tamb m fazem parte da vida na institui o INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA PARA IDOSOS ABRIGO OU RETIRO 1 83 Namoros de moradores com pessoas que residem fora da institui o tamb m acontecem Esta uma situa o vivida por um senhor A vida em comunidade vista por alguns idosos como vantajosa dentre outras raz es como uma forma de mitigar a solid o Como disse uma idosa residente h 22 anos no Abrigo Cristo Redentor Aqui a melhor comunidade do mundo Outra quando morava na casa da filha dizia que todos saiam para os seus afazeres e ela s
239. alidade da cobertura e total desmercantiliza o dos direitos sociais Em vez de tolerar a dualidade mercado versus Estado este modelo promove a equidade em padr es 28 MARIA TEREZA DE M PASINATO GEORGE E M KORNIS de bem estar suficientemente elevados n o a equidade em padr es m nimos de subsist ncia Neste modelo tanto os trabalhadores manuais quanto os ocupantes de cargos mais elevados na estrutura do mercado de trabalho desfrutam dos mes mos direitos sociais A estratifica o social presente no mercado de trabalho n o transposta para o regime O modelo obscurece o papel do mercado ao forjar mecanismos de solidariedade universais onde todos os participantes s o ao mesmo tempo benefici rios e dependentes do sistema construindo com isso uma obriga o coletiva para o funcionamento do regime O modelo social democrata promove ao mesmo tempo a emancipa o dos indiv duos em rela o ao mercado e fam lia O objetivo do modelo n o reside em maximizar a depend ncia dos indiv duos na solidariedade familiar mas sim maximizar a capacidade de independ ncia dos indiv duos Isso obtido atrav s da constru o de uma pesada estrutura de servi os prestados popula o em todos os momentos do ciclo de vida o que representa a implementa o de programas especificamente desenhados para o atendimento de crian as idosos portadores de defici ncia etc Isso permite por sua vez que as mulheres possam contar realmente c
240. aliza o evitando se que as enfermarias sejam transformadas em locais de acomoda o para pacientes idosos com problemas de sa de n o resolvidos e por conseguinte aumentando a carga de sofrimento do pr prio idoso bem como o aumento dos custos dos servi os de sa de BRASIL 1999b J no ano 2006 no texto da atualiza o da Pol tica Nacional de Sa de da Pessoa Idosa Portaria n 2 528 o MS explicita que a sociedade deve encarar como investimento o aumento dos gastos com a sa de dos idosos inclusive com gastos para CP em prol de uma sociedade mais integrada e humanizada BRASIL 2006 Tamb m se reconhece que a ampla presen a de idosos em fam lias fr geis ou em situa o de grande vulnerabilidade social torna imperiosa a necessidade de fortalecer a rede de assist ncia sa de do idoso e dar bases pr ticas s avan adas pol ticas e leis brasileiras A especialidade de interna o por CP relevante na medida em que contempla os cuidados e a reinser o social das pessoas internadas especialmente por doen a cr nica Mas importante assinalar que em termos relativos uma modalidade INTERNA ES DE IDOSOS POR CUIDADOS PROLONGADOS EM HOSPITAIS DO SUS NO RIO DE JANEIRO UMA AN LISE 255 DE SUAS CARACTER STICAS E DA FRAGILIDADE DAS REDES SOCIAIS DE CUIDADO pouco frequente Segundo dados do SIH SUS apenas 6 6 das interna es no Estado do Rio de Janeiro ocorrem por motivos de CP a maioria segue sendo por c
241. almente entre quatro e seis semanas em uma tentativa de associa o estrita com o tratamento espec fico dos indiv duos com problemas de sa de 50 MARIA TEREZA DE M PASINATO GEORGE E M KORNIS Os programas alternativos institucionaliza o por sua vez foram criados em 1981 e possibilitam aos estados a isen o do cumprimento de algumas normas e requerimentos pr prios do Medicaid e a cria o de programas baseados em servi os comunit rios Nesses programas como os estados podem decidir quem e quantas pessoas ser o atendidas desde que o custo de cada indiv duo atendido seja inferior ao correspondente gasto em caso de institucionaliza o existe muita diversidade entre os servi os ofertados de acordo com a administra o local De acordo com Doyle e Timonen 2007 houve uma expressiva expans o desses programas nos ltimos anos Enquanto no come o da d cada de 2000 apenas seis estados desen volviam programas do g nero atualmente praticamente a totalidade dos estados norte americanos conta com esses programas Os programas voltados para os cuidados pessoais empreendidos pelos estados contam com o maior grau de flexibilidade administrativa entre as tr s modalidades de cuidados domiciliares existentes Atualmente 32 estados contam com essa moda lidade que foi criada ainda em meados da d cada de 1970 Cada munic pio oferece servi os voltados para os cuidados de longa dura o dos idosos norte americanos que variam q
242. am lias ou do mercado privado Assume se neste livro que esta deve ser uma responsabilidade compartilhada entre esses tr s atores bem como com o voluntariado aqui representado pelas igrejas organiza es n o governamentais ONGs e pessoas com disponibilidade para a fun o A partir da as perguntas passam a ser que servi os oferecer Como dividir as responsabilidades entre os v rios atores e como financiar Estas perguntas de vem ser respondidas levando em conta as alternativas que se pode sugerir para a popula o brasileira Desta forma este cap tulo foi dividido em mais duas se es al m desta introdu o A segunda busca discutir as perguntas levantadas de uma forma mais geral e a terceira apresenta algumas sugest es de pol ticas de cuidados para a popula o idosa brasileira 2 CUIDADOS CUIDADORES E FINANCIAMENTO Como foi visto em v rios cap tulos deste livro a fam lia tem sido em quase todo o mundo a principal respons vel pela provis o de cuidados aos seus membros depen dentes No Brasil isso refor ado pela legisla o vigente No entanto sua capacidade de continuar desempenhando tal fun o vem diminuindo Uma proje o apresentada no CONCLUS O 339 cap tulo 3 aponta para uma redu o no n mero esperado de potenciais cuidadores familiares para os pr ximos dez anos Mas isto n o significa necessariamente uma redu o da import ncia da fam lia para o apoio e o cuidado com seus membros
243. am coletados dados em 17 cidades brasileiras sob a coordena o de pesquisadores da Universidade Estadual de Campinas UNICAMP da Universidade de S o Paulo em Ribeir o Preto USP da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG e da Universidade Estadual do Rio de Janeiro UERJ 2 1 Participantes Por meio da t cnica de amostragem por conglomerados foi constru da amostra probabil stica dos idosos de Campinas tendo como unidade amostral os setores censit rios da zona urbana do munic pio N 835 Os idosos que compuseram a amostra residiam em 88 dos 90 setores censit rios sorteados Foram recrutados em domic lio por agentes comunit rios de sa de estudantes universit rios agentes de pastorais religiosas e profissionais de educa o f sica e lazer respectivamente 72 4 10 7 10 6 e 6 3 da amostra 1 O CNPq apoiou os quatro polos da Rede Fibra mediante conv nios espec ficos O de Campinas teve o n 555 082 2006 7 3 1 0 ANITA LIBERALESSO NERI Os recrutadores utilizaram os seguintes crit rios de inclus o ter idade igual ou superior a 65 anos compreender as instru es concordar em participar e ser residente permanente no domic lio e no setor censit rio Seguindo se as reco menda es metodol gicas de Ferrucci e colaboradores 2004 foram adotados os seguintes crit rios de exclus o 7 presen a de problemas de mem ria aten o orienta o espacial e temporal comunica o sugestivos de grave
244. am se residentes abrigados participando da vida social construindo e reconstruindo v nculos afetivos e outros retirados da sociedade Essas condi es diferenciadas s o fruto das hist rias de vida dife renciadas e em especial de como as rela es afetivas foram constru das ao longo da vida bem como as atuais condi es de sa de Havia idosos que achavam que a fam lia tinha obriga o de cuidar deles como outros que optaram pela resid ncia coletiva para n o ser um peso para ela Havia tamb m residentes que foram levados para a institui o por familiares sua revelia como outros que foram encaminhados por algum rg o p blico Esta escolha ou n o escolha pode influir na capacidade de adapta o dos idosos nas resid ncias coletivas 1 84 ANA AMELIA CAMARANO ELOISA ADLER SCHARFSTEIN A literatura e a m dia apontam para mitos e estere tipos a respeito da fam lia e das institui es Uma representa o abrigo a prote o e a outra um retiro da vida social dep sitos de velhos No entanto acredita se que fam lia e resid ncia coletiva s o institui es idealizadas Na verdade ambas s o espa os de conflito e disputa de poder abrigam e retiram indiv duos da sociedade Estas vantagens e desvantagens s o percebidas diferentemente A vida continua em uma institui o Do ponto de vista do idoso as duas grandes quest es s o a sua perda de autonomia e insufici ncia de renda Isto o coloca
245. am sua vida e seus significados sentem saudades e desejos resultantes da exclus o e da limita o de sua nova situa o Sentimentos de desamparo e abandono tendem a ser gerados entre os residen tes que est o vivendo a ltima fase de suas vidas mas isso de uma maneira geral independe do lugar de moradia SCHARFSTEIN 2006 Idosos em geral sentem a redu o de seu c rculo de rela es pelas mortes e afastamentos DEBERT 1999 Assume se ser importante relativizar a quest o da ruptura dos la os sociais do residente nas ILPIs Por exemplo entre os motivos alegados para procurar a resid ncia em ILPIs citam se a aus ncia de fam lia e a necessidade de contatos sociais ou seja espera se que as institui es propiciem a forma o de novos v nculos sociais Isto foi observado por Camarano e Scharfstein e descrito no cap tulo das autoras neste livro As autoras tamb m mostram que para muitos residentes anteriormente mo radores de rua o estar em uma institui o permitiu o reencontro com familiares o reatamento de v nculos perdidos e a manuten o dos ainda existentes O Estatuto do Idoso BRASIL 2003 recomenda que as institui es fa am um trabalho com parentes e residentes no sentido de manuten o dos la os familiares Ou seja o conceito de ruptura por exemplo parece n o se adequar ao que ocorre na pr tica das fam lias Aproximadamente 22 dos idosos brasileiros vi viam sem a companhia de nenhum familia
246. amargos Couto 11 13 39 67 93 123 145 163 187 213 CAP TULO 9 INTERNA ES DE IDOSOS POR CUIDADOS PROLONGADOS EM HOSPITAIS DO SUS NO RIO DE JANEIRO UMA AN LISE DE SUAS CARACTER STICAS E DA FRAGILIDADE DAS REDES SOCIAIS DE CUIDADO Dalia Elena Romero Aline Marques Ana Cl udia Barbosa e Raulino Sabino CAP TULO 10 COMO EST O SENDO CUIDADOS OS IDOSOS NO FINAL DA VIDA Claudia Burl Ligia Py e Eloisa Adler Scharfstein CAP TULO 11 DESAFIOS AO BEM ESTAR F SICO E PSICOL GICO ENFRENTADOS POR IDOSOS CUIDADORES NO CONTEXTO DA FAM LIA DADOS DO FIBRA CAMPINAS Anita Liberalesso Neri CONCLUS O CUIDADOS DE LONGA DURA O PARA A POPULA O IDOSA UM NOVO RISCO SOCIAL A SER ASSUMIDO Ana Am lia Camarano 249 219 303 337 APRESENTA O O envelhecimento populacional hoje uma realidade tanto dos pa ses desenvolvidos quanto daqueles em desenvolvimento No Brasil ele est ocorrendo num contexto de envelhecimento da pr pria popula o idosa ou seja de crescimento mais acentuado da popula o de 80 anos de idade ou mais de mudan as nos arranjos familiares e no papel social da mulher a tradicional cuidadora dos membros dependentes da fam lia e de n veis de fecundidade reduzidos Esses processos est o resultando no aumento da popula o que demanda cuidados prolongados e numa redu o da oferta de cuidadores familiares Considerando que o Estado brasileiro avan
247. amarqu s A nova lei conta com m ltiplos prop sitos por um lado refor a a responsabilidade da autoridade local por supervisionar financiar al m de assegurar a oferta dos servi os em quantidade e qualidade adequadas permitindo pela primeira vez a participa o do setor privado na provis o dos servi os A participa o do setor privado advogada como uma forma de promover em certa medida a competi o e com isso aumentar a qualidade dos servi os prestados De acordo com Green Pedersen apud DOYLE TIMONEN 2007 essa nova iniciativa jur dica deve ser enten dida dentro do novo escopo pol tico ideol gico voltado para a reconstru o do Estado de Bem Estar Social mais focado nos controles de custo e aumento da transpar ncia das pol ticas Um ponto que merece destaque na pol tica de cuidado aos idosos na Di namarca refere se ao seu car ter proativo n o s o os idosos que no limite de sua capacidade funcional e instrumental e dos recursos familiares tang veis procuram o Estado para ter acesso aos servi os os servi os s o disponibilizados pelo Estado que periodicamente procura avaliar as condi es dos idosos de forma a que se consiga uma transi o gradual e adaptativa entre uma situa o marcada pela total independ ncia e autonomia do idoso para uma situa o de perda dessa autono mia e independ ncia associada com as crescentes dificuldades dos idosos para a realiza o das AVDs A postura preventiva da pol
248. amb m enfrentam os filhos de senhoras residentes na Casa dos Pobres A decis o pela interna o de uma senhora de 88 anos feita pelo filho tamb m levou muito tempo Era a ltima coisa que a fam lia pensara em fazer pois tinham uma ideia de asilo com uma conota o dif cil de ser aceita Os amigos e conhecidos tiveram uma rea o ruim todo mundo acha que n o dever amos fazer isso nem falam direito mas a gente sente Mas depois que eu a coloquei aqui me sinto muito bem aqui ela tem tudo tem fisioterapia Muita gente tem vida muito pior l fora e tem resist ncia de falar sobre esse assunto e numa institui o viveria uma vida muito melhor Todos os domingos ele visita a m e e ela ainda recebe a visita de alguns amigos um neto e bisnetos Um outro filho relatou que a m e tinha 86 anos no momento da entrevista e experimentava descontrole como consequ ncia da Doen a de Alzheimer O cuidado foi ficando progressivamente mais dif cil pois a esposa dele tem osteoporose e problema de tireoide n o tendo portanto condi es de cuidar da sogra Tentaram mant la em casa com uma cuidadora mas ela n o aceitava ningu m e era muito dispendioso Apresentava dist rbios de comportamento n o tomava banho ficava agressiva em certos momentos a ponto de amea ar o pr prio filho com uma faca Foi a que decidiram pela institucionaliza o A Casa caiu do c u exclamou o filho Com a mudan a da m e p
249. amental de nosso ser n o contivesse o postula do existencial de um outro lado a morte seria certamente um fato do futuro bastante penoso mas sem nenhuma amea a de ordem metaf sica Portanto a pr pria ang stia diante da morte que nos revela que a morte e o nada se op em tend ncia mais profunda e inevit vel do nosso ser a imortalidade A necessidade de imortalidade uma reivindica o do homem e nenhuma necessidade pode ser absurda pois traz e sup e sempre uma possibilidade ainda que infinitamente prec ria ainda que infinitamente distante de resposta Bem apesar de inc modas e escandalosas lembrando uma esp cie de fracasso como expusemos acima a morte e a velhice funcionam como fatores propulsores do desenvolvimento humano Ali s talvez uma das mais importantes descobertas do pensamento moderno que a ideia da morte a grande propulsora das atividades humanas tanto no n vel individual como coletivo Nenhum projeto individual ou coletivo se realiza sem a ideia de morte Portanto a ideia da morte um fator propulsor do desenvolvimento em todas as etapas e em todos os n veis mas prin cipalmente nos momentos cr ticos de passagem No que diz respeito ao desenvolvimento cognitivo o encontro da crian a com a ideia da morte desempenha um papel fundamental sobretudo por volta dos 6 7 anos como enfatizou Piaget A ideia da morte p e a curiosidade da crian a em mo vimento determinando um salto no de
250. amento de programas assistenciais A capacidade da fam lia e da rede local em prover esse suporte assim crucial para o bem estar dos idosos particularmente daqueles com m dios ou altos n veis de depend ncia em que a presen a ou aus ncia de suporte familiar pode ser a diferen a entre continuar na comunidade ou necessitar residir em uma ILPI Quando a rede de suporte n o consegue prover o cuidado de forma adequada ou por muito tempo quer pela condi o do idoso quer pelo tamanho pequeno da rede o cuidado comunit rio formal ou a institucionaliza o s o as nicas op es No entanto redes grandes n o garantem sozinhas o suporte adequado Para todos os grupos a fam lia o centro da rede informal de apoio particularmente em reas rurais onde as dist ncias entre amigos e vizinhos s o grandes e o isolamento mais frequente que nos centros urbanos Para os economicamente menos favo recidos as fam lias servem como ref gio no qual o m nimo de suporte material e emocional est dispon vel Para os idosos cujas fam lias n o est o dispon veis a perda da capacidade funcional pode significar institucionaliza o e depend ncia dos sistemas formais de apoio REFER NCIAS ALLEN S M MOR V The prevalence and consequences of unmet need constrast between older and young adults with disability Medical Care v 35 n 11 p 1 132 1 148 1997 ANGEL R J ANGEL J L Who will care for us Aging and long term car
251. an a puni o e outros tipos de sentimentos que afetam e s o afetados pelas condi es financeiras Neri neste livro Sintetizando ter constitu do uma fam lia ter filhos e ou c njuges por si s n o uma garantia de ser cuidado na velhice Apesar disto importante medir em algum grau a capacidade da fam lia de oferecer cuidados Alguns exerc cios s o encontrados na literatura Por exemplo Wong Carvalho e Perp tuo 2005 estimaram uma rela o de apoio com base na composi o et ria que a rela o entre potenciais demandantes de cuidados e potenciais cuidadores Observaram que esta passou de 13 2 para 21 1 entre 1950 e 2000 indicando um aumento da demanda de cuidados relativamente oferta de cuidadores Ferreira 2007 definiu os potenciais cuidadores familiares como todas as mulheres com idade entre 18 e 79 anos que n o t m qualquer defici ncia e vivem no mesmo domic lio do idoso deficiente Por demandantes considerou os idosos com 60 anos ou mais de idade que relataram portar algum tipo de defici ncia no Censo Demogr fico de 2000 A autora projetou um aumento no n mero de demandantes e uma redu o no de cuidadores potenciais A rela o demandantes cuidadores poder aumentar de 2 07 em 2000 para 2 13 ou 2 22 em 2015 4 4 A oferta futura de cuidadores familiares dois cen rios Assume se neste trabalho que os cuidadores potenciais s o as mulheres com idade entre 20 e 69 anos que declararam n o
252. ando esta ilus o se v abalada a consequ ncia uma ferida narc sica que resulta em uma crise depressiva que pode inclusive se revestir de aspectos psic ticos Ali s Hanna Segal 1957 sugeriu que o medo inconsciente da morte est subjacente na maioria dos surtos psic ticos na velhice Em rela o morte acontece o mesmo que em rela o velhice Embora acei temos a realidade e a inevitabilidade da morte n o podemos imaginar nossa pr pria morte N o podemos imaginar um mundo onde n s n o existimos Este o paradoxo prim rio a que Weisman 1972 se refere e que reflete a nossa incapacidade de pensar o mundo separado de nosso pr prio self Ent o a morte acontece com o outro n o comigo Esta uma cren a il gica mas persistente S me reconhe o mortal da mesma maneira que s me reconhe o velho adotando o ponto de vista do outro sobre minha pr pria pessoa Minha mortalidade n o objeto de minha experi ncia ntima interna N o a ignoro levo a em conta na pr tica mas n o a sinto Tamb m para o irrealiz vel da morte a explica o dessa assimetria pode ser buscada no inconsciente que segundo a psican lise da mesma forma que ignora a velhice ignora a morte Como diz Freud 1919 1980 ostentamos uma tend n cia para arquivar a morte para elimin la da vida No inconsciente todos estamos convencidos da pr pria imortalidade Mas essa assimetria que caracteriza a reflex o do homem sobre
253. ant m A esse respeito este livro oferece esclarecimentos e reflex es cr ticas em cap tulos destinados especificidade do tema A tabela a seguir nos apresenta a situa o de exist ncia de servi o m dico nas ILPIs brasileiras TABELA 1 Brasil N mero e propor o das institui es de longa perman ncia segundo os servi os m dicos por regi o 2006 2009 ILPIs que participaram ILPIs que responderam ao ILPIs que declararam ter da pesquisa quesito de servi os m dicos servi o m dico pr prio Norte 49 49 38 77 6 Nordeste 302 294 168 57 1 Sudeste 2 035 1 944 1 243 63 9 Sul 663 631 333 52 8 Centro Oeste 246 246 181 73 6 Brasil 3 295 3 164 1 963 62 0 Fonte Pesquisa Ipea CNDI SEDH MDS e CNPq E assim que tantos idosos residentes em ILPIs s o encaminhados a hospitais quando adoecem particularizando se aqui o caso dos residentes que se encontram acometidos de doen as terminais Saem do seu lugar de pertencimento ao menos esperamos que assim seja justamente nos momentos cr ticos do seu processo de morrer N o incomum que nos hospitais a que chegam os m dicos competentes na arte de curar deparando se com os idosos em situa o de comorbidade irre vers vel os vejam a partir da sua pr pria impot ncia profissional cuja tend ncia a utiliza o de meios extraordin rios como nica possibilidade de interven o 296 CLAUDIA BURLA LIGIA PY ELOISA ADLER SCHARFSTEIN At porq
254. ao idoso sob a tica dos Cuidados Paliativos ainda n o uma realidade nas ILPIs brasileiras Uma das dificuldades enfrentadas para a implanta o dessa modalidade de cuidado nas ILPIs que estas n o s o institui es de sa de A pr tica vivenciada por 34 ANA AM LIA CAMARANO JULIANA LEIT O E MELLO elas semelhante vivenciada nos domic lios particulares Quando um problema de sa de se agudiza os idosos s o encaminhados aos hospitais Essa conduta representa a sa da do seu lugar de pertencimento nos momentos cr ticos do seu processo de morrer Quando os idosos chegam aos hospitais em geral em situa o de comorbi dade irrevers vel os m dicos utilizam se de meios extraordin rios como a interna o em uma unidade de terapia intensiva como nica possibilidade de interven o Isto ocorre devido ao vi s curativo dos m dicos e ao fato de que os cuidados paliativos s o ainda uma pr tica inexistente na maioria dos hospitais brasileiros No cap tulo 11 Anita Neri analisa as condi es de sa de e bem estar social de idosos cuidadores de idosos Explora as rela es entre algumas caracter sticas desses cuidadores sexo e idade circunst ncias do cuidado o alvo e a intensidade do estresse gerado pelo ato de cuidar contexto familiar em que ocorre o cuidado renda arranjo familiar e disponibilidade de apoios sociais suas condi es de sa de f sica e mental fragilidade n mero de doen as e depress o
255. apresentava ne nhum preparo e ou qualifica o para exercer esta atividade Resultados semelhantes tamb m foram encontrados por Karsch 1998 com base em uma pesquisa reali zada no munic pio de S o Paulo entre 1992 e 1997 A autora encontrou que 98 dos cuidadores entrevistados eram membros da fam lia e 92 8 eram mulheres a maioria c njuges e filhas 44 1 e 31 3 respectivamente Aproximadamente 60 das cuidadoras tinham 50 anos ou mais de idade e 39 3 estavam na faixa de 60 a 79 anos O ltimo grupo cuidava de pessoas da mesma idade Isto significa que idosos est o cuidando de outros idosos Duarte et al neste livro mostram que no munic pio de S o Paulo os homens com idade inferior a 75 anos recebiam mais cuidados que as mulheres Tamb m neste livro o cap tulo de Camarano e Kanso sugere que os homens com dificuldades funcionais s o cuidados por suas c njuges e as mulheres por seus filhos A maioria dos homens idosos dependentes casada o que n o ocorre com 1 8 ANA AMELIA CAMARANO JULIANA LEITAO E MELLO as mulheres Estas s o em sua maioria vi vas Isso resultado da sua mais elevada esperan a de vida e da mais baixa probabilidade de se recasarem Essa situa o verificada em quase todo o mundo Com base nisso alguns pa ses como a China t m estimulado casamentos em idades mais elevadas como uma forma de reduzir a press o sobre os cuidados formais SOKOLOWSKY 2001 Sintetizando existe um for
256. ar e a preocupa o em n o incomod la INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA PARA IDOSOS ABRIGO OU RETIRO 1 69 exce o do ex presidi rio os demais residentes veem a moradia no Abrigo Cristo Redentor como transit ria Um espera uma indeniza o trabalhista h dez anos outro diz que vai sair do Abrigo quando se aposentar ou seja passar a receber o benef cio de assist ncia social Quando foi perguntado ao ex presidi rio como ele se sente no Abrigo respondeu o melhor lugar que tem Os demais entrevistados exceto o ex presidi rio s o pessoas independentes com total liberdade de ir e vir Dois deles trabalham em atividades remuneradas dentro ou fora do Abrigo Para eles a vida continua Segundo os depoimentos dos pr prios residentes e da psic loga que l trabalha os homens s o mais partici pativos que as mulheres Alguns frequentam o centro de conviv ncia um residente cuida da r dio do Abrigo outro o representa no Conselho Estadual do Idoso Ou seja participam da vida social As mulheres gostam das festas dos aniversariantes do m s Disto elas gostam muito afirmou a psic loga Al m disso uma residente tesoureira da igreja do Abrigo outra costurou para a institui o durante muitos anos e uma lavava roupa para fora Estas atividades foram interrompidas por limita es f sicas Uma ex empregada dom stica ainda cozinha em alguns finais de semana para as antigas patroas Uma resident
257. ara a Casa dos Pobres este filho que morava em Barra do Pira aposentou se e mudou para Nova Friburgo Segundo ele a lei obriga tem que vir Eles n o sabem que desmanchei minha vida os amigos e os patr es criticaram a decis o achavam que eu deveria ficar com ela em casa Larguei tudo meu pomar o espanhol que era meu patr o e meus colegas pediram para eu n o fazer isso Se perguntarem se fico satisfeito n o fico mas quem me julga n o sabe o que ficar em casa nessa situa o Ela recebe tamb m visitas de outros filhos Essa entrevista nos leva a duas reflex es A primeira situa o refere se impossibilidade de a nora cuidar da sogra devido s suas pr prias fragilidades decorrentes da idade avan ada A segunda relacionada manuten o dos la os familiares imposta pela legisla o Isto de fato ocorre mas a justificativa do filho de que mudou a sua vida por imposi o legal pode tamb m estar revelando a sua culpa por ter institucionalizado a m e INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA PARA IDOSOS ABRIGO OU RETIRO 1 79 Outra situa o de resist ncia e sofrimento ps quico foi sentida durante uma entrevista com o filho de uma residente de 87 anos que morava h tr s anos na Casa dos Pobres Este apresentou se com uma insistente l grima que ca a de seu olho esquerdo durante todo o tempo da entrevista A filha decidiu pela institu cionaliza o da m e A nora disse que ela e o filho n o queriam
258. artilha de responsabilidades do cuidado ao idoso 4 O PAPEL DOS RG OS REGULADORES Os direitos da pessoa idosa est o presentes na CF de 1988 nos cap tulos da assis t ncia da fam lia do trabalho e da previd ncia em reas dos direitos decorrentes da solidariedade ou reciprocidade da cobertura de necessidades n o contributivos e da contribui o e do trabalho No Estatuto do Idoso as entidades de atendimento ao idoso que desenvolvem programas de institucionaliza o de longa perman ncia A FISCALIZA O DAS ILPIs O PAPEL DOS CONSELHOS DO MINIST RIO P BLICO E DA VIGIL NCIA SANIT RIA 21 7 Artigo 49 est o citadas na Pol tica de Atendimento ao Idoso Artigos 48 a 51 e as entidades de longa perman ncia no cap tulo da Assist ncia Social Artigo 35 e no da Habita o Artigo 37 Tais entidades dever o proporcionar cuidados sa de conforme a necessidade do idoso e que a garantia de efetividade do cumprimento destas normas ocorrer por meio da sua fiscaliza o a cargo dos Conselhos dos Idosos do MP e da Visa Artigo 52 O descumprimento da norma poder gerar diversas penalidades administrativas ou judiciais Artigos 55 a 68 com respon sabiliza o civil e criminal previstas para o caso Artigos 64 e seguintes 4 1 Os conselhos Ao tratar as formas de exercer o poder e a democracia a CF de 1988 introduz a participa o cidad como uma forma de controlar a a o dos governos Os conselh
259. artir dos dados da pesquisa Condi es de Funcionamento e de Infraestrutura das Institui es de Longa Perman ncia para Idosos no Brasil realizada pelo Ipea entre 2007 e 2009 A pesquisa identificou 3 548 institui es sendo a maior parte delas filantr pica refletindo a sua origem As privadas constituem aproximadamente um quarto do total Embora atualmente elas cres am em menor propor o o aumento do n mero de institui es observado nas ltimas d cadas se deve particularmente ao crescimento das institui es privadas Poucas s o as institui es p blicas ou mistas 6 6 do total As institui es brasileiras s o pequenas 38 0 abrigam menos de 20 residentes Apenas 15 1 contam com 50 ou mais As institui es brasileiras n o constituem resid ncia apenas para idosos ainda que legalmente devam ser Nelas foram encontradas 100 251 pessoas sendo 12 n o idosos Em segundo lugar exce o das regi es Norte e Centro Oeste elas s o um espa o predominantemente de mulheres o que se acentua medida que a 21 0 ANA AMELIA CAMARANO SOLANGE KANSO JULIANA LEITAO E MELO DANIELE FERNANDES CARVALHO idade aumenta No conjunto de residentes 57 6 sao mulheres Por outro lado os homens predominam nas institui es p blicas e as mulheres nas privadas Os residentes constituem apenas 1 da popula o idosa brasileira o que caracteriza essa modalidade de atendimento como de relativa baixa cobertura A
260. as bem como aos membros dos conselhos de idosos destas esferas e aos fiscais das Visas que participaram conosco do esfor o de coleta de informa es A Jurilza Maria Barros de Mendon a pelo est mulo e incentivo pesquisa mencionada e tamb m por sua competente assessoria t cnica Secretaria Nacional de Direitos Humanos ao Minist rio de Desenvolvimento Social e ao Conselho Nacional de Pesquisa pelo aporte financeiro presteza e dedica o da Assessoria de Comunica o do Ipea chefiada por Jos Daniel Castro e Silva e da equipe do editorial do Ipea Rio em especial a 6 ANA AM LIA CAMARANO Andrea Bossle e a Roberto das Chagas Campos bem como a Sidney Ribeiro e Camila Simas pela cria o da bel ssima capa presid ncia do Ipea e dire o da Disoc nas pessoas de Jorge Abrah o e H lder Ferreira pela confian a em mim depositada para a condu o deste trabalho Ao ambiente intelectual colaborativo e amig vel do Ipea Rio onde o trabalho foi desenvolvido O resultado a que chegamos s foi poss vel pelas discuss es proveitosas com os colegas e pela excel ncia e compet ncia de Juliana Leit o e Mello e Solange Kanso que participaram mais de perto das muitas etapas deste trabalho e das secret rias Lucilane e Maria Luiza A todos que por eventual inadvert ncia da minha parte n o est o listados aqui o meu muito obrigada Ana Am lia Camarano SUM RIO APRESENTA O ORGANIZADORA E AU
261. as dados os crescentes gastos com assist ncia aos idosos como fra o dos gastos com totais com sa de aproximadamente um ter o do total de gastos com sa de 3 2 1 Pol ticas voltadas para o cuidado de longa dura o dos idosos Pol ticas voltadas para os cuidados de longa dura o na Alemanha at a d cada de 1990 eram executadas de forma pouco articulada por meio das reas de sa de e assist ncia social assist ncia social cabia o amparo aos idosos em condi o de maior vulnerabilidade que n o possu ssem condi es de viver de forma aut noma e independente em seus pr prios lares e n o contassem com a possibilidade de cuidados familiares Os servi os de sa de por sua vez responsabilizavam se estri tamente pelos cuidados de sa de excluindo se com isso os casos de depend ncia funcional De acordo com o direito social alem o indiv duos doentes s o pass veis de tratamento e recupera o enquanto a condi o de depend ncia dos indiv duos irrevers vel n o contando com a possibilidade de cura Apenas em 1988 com a aprova o de um ajuste lei de aten o sa de foram incorporadas ao sistema de seguridade social alem o as primeiras disposi es com o objetivo expl cito de abarcar os riscos de depend ncia associados aos cuidados de longa dura o A referida lei outorgou a um pequeno n mero de segurados dos planos de sa de o direito aos cuidados de longa dura o em casos de depend ncia grav
262. as dificuldades de reinser o do idoso na sociedade quando este um pa ciente m dico e social Ele identifica tr s tipos de paciente m dico e social o idoso que n o possui documentos ou renda o que possui documentos mas n o tem resid ncia e os que possuem renda fam lia e resid ncia mas s o rejeitados pelo n cleo familiar Em todas as entrevistas esteve presente a preocupa o e impot ncia da equipe frente a tantas limita es familiares econ micas estruturais entre outras Rejei o familiar uma vari vel rejei o objetiva e subjetiva e por rejeitar ela a fam lia n o vai facilitar nada pro assistente social nem pra equipe do hospital para mudar a realidade Hospital B N s temos pacientes idosos que n o t m fam lia n o t m renda n o t m nada e n s n o podemos p r na rua e n o temos onde colocar Hospital D A hospitaliza o para CPs tamb m afeta os v nculos familiares e afetada por eles Ressaltam os entrevistados que os v nculos com a fam lia s o mantidos durante a interna o mas se diluem com o tempo Quanto maior o tempo de interna o menores os v nculos Os v nculos mantidos s o caracterizados como econ mico ou afetivo mas n o garantem a alta do idoso e o retorno ao n cleo familiar Desses 33 casos que falei tenho 22 pacientes com v nculo familiar e as fam lias n o t m como assumir Porque o pessoal trabalha n Quem vai ficar tomando conta da
263. as incurs es s ILPIs e est o localizados nas seguintes cidades Aracaju Belo Horizonte Brejo do Cruz PB Campo Grande Florian polis Gaspar SC Goi nia Guaxup MG Iguatu CE Ja SP Macei Manaus Natal Ourinhos SP Po os de Caldas MG Porto Alegre Porto Seguro BA Recife Rio de Janeiro S o Lu s S o Paulo Uberl ndia MG e Vit ria 32 Conforme j se mencionou uma an lise mais detalhada a respeito da fiscaliza o das ILPIs pode ser encontrada no cap tulo 8 deste livro 33 Informa o coletada em 22 de dezembro de 2009 CUIDADOS DE LONGA DURA O NO BRASIL O ARCABOU O LEGAL E AS A ES GOVERNAMENTAIS 8 Resultado do empenho para a implanta o da PNI e do Estatuto um grande n mero de conselhos vem sendo institu do nos munic pios brasileiros nos ltimos anos Todos os estados brasileiros contam com conselhos do idoso Em um total de 5 564 munic pios existiam conselhos em 1 393 deles em 2005 o que representa uma cobertura de 25 De acordo com o Estatuto do Idoso cabe aos conselhos acompanhar fiscalizar e avaliar a PNI no que tange a den ncias de viola o dos direitos dos idosos 4 COMENT RIOS FINAIS DISCUSS O E RECOMENDA O DE POL TICAS Buscou se neste cap tulo descrever o marco jur dico e as a es do governo federal no que diz respeito ao cuidado com o idoso fr gil A Constitui o de 1988 uni versalizou os benef cios da renda previd ncia e assist ncia
264. as proveem a maioria do suporte ins trumental e pr tico que os idosos necessitam necess rio no entanto que seja providenciado um cuidado comunit rio suplementar que complemente o cuidado prestado pela fam lia O desafio a organiza o de servi os comunit rios de alta qualidade que possam assistir as fam lias no cuidado de seus parentes idosos a um custo razo vel ANGEL ANGEL 1997 DUARTE 2006b O gerenciamento das condi es cr nicas necess rio a esse grupo et rio ainda um processo em desenvolvimento em nossa realidade assim os custos rela cionados ao cuidado dos idosos mais fragilizados tendem a se elevar nos pr ximos anos Dessa forma o planejamento para minimiza o dos custos relacionados a essas necessidades vai requerer a maximiza o do uso de mecanismos de suporte comunit rio menos dispendiosos e quando adequados igualmente eficientes ANGEL ANGEL 1997 DUARTE LEBR O 2006 O objetivo deste cap tulo discutir como est o sendo cuidadas as pessoas idosas mais fragilizadas no munic pio de S o Paulo Para tanto ser utilizada a base de dados do Estudo Sabe Sa de Bem Estar e Envelhecimento estudo longitu dinal sobre as condi es de vida e sa de e suas modifica es com o transcorrer do tempo dos idosos residentes nesse munic pio LEBR O DUARTE 2003 Iniciado em 2000 sob orienta o da Organiza o Pan americana de Sa de e coordena o do Departamento de Epidemiologia
265. atibilidade formal entre a entidade alegada no alvar de locali za o hotel pousada e a verificada pelo fiscal ILPI impossibilitando a aplica o da lei H itens cuja aplicabilidade pr tica question vel 1 O plano de cuidado discutido com o gestor do SUS embora as Equipes de Sa de da Fam lia ESF e os N cleos de Apoio Sa de da Fam lia NASF devam assistir e monitorar a sa de dos idosos residentes na sua rea de abrang ncia o SUS entende a ILPI como um domic lio coletivo e pecu liar O Programa de Sa de da Fam lia PSF que j est sobrecarregado com as demandas da comunidade jamais corresponder s necessidades de cuidado da popula o residente em uma ILPI na intensidade e tempo adequados Portanto este plano de cuidados discut vel sendo altamente recomend vel que a ILPI tenha uma equipe de cuidado pr pria 2 RT fict cios pessoas assinam pela ILPI com ou sem remunera o por isso mas n o cumprem a carga hor ria nem as fun es estabelecidas na norma e n o exigido v nculo do RT com o seu respectivo conselho profissional ou qualquer tipo de monitoramento ou corresponsabilidade deste rg o Essa dificuldade imputada falta de recursos para custear a contrata o e a perman ncia deste profissional na ILPI 232 KARLA CRISTINA GIACOMIN EDUARDO CAMARGOS COUTO 3 O projeto de preven o de inc ndio pelo Corpo de Bombeiros s aprovado quando todas as exig nc
266. ativas na terceira idade S o Paulo Funda o Perseu Abramo SESC 2007a p 169 190 Caracter sticas das institui es de longa perman ncia para idosos regi o Norte Bras lia Ipea Presid ncia da Rep blica 2007b Caracter sticas das institui es de longa perman ncia para idosos regi o Nordeste Bras lia Ipea Presid ncia da Rep blica 2008a Caracter sticas das institui es de longa perman ncia para idosos regi o Centro Oeste Bras lia Ipea Presid ncia da Rep blica 2008b 12 O capitulo de Camarano e Scharfstein neste livro discute esta quest o 21 2 ANA AM LIA CAMARANO SOLANGE KANSO JULIANA LEIT O E MELO DANIELE FERNANDES CARVALHO Caracter sticas das institui es de longa perman ncia para idosos regi o Sul Bras lia Ipea Presid ncia da Rep blica 2008c Caracter sticas das institui es de longa perman ncia para idosos regi o Sudeste Bras lia Ipea Presid ncia da Rep blica 2010 COSTA E E de A An lise de soropreval ncia para as infec es pelos v rus das hepatites Be Cem idosos residentes em asilos no munic pio de Goi nia GO Disserta o Mestrado Universidade Federal de Goi s UFG Instituto de Patologia Tropical e Sa de P blica Goi s 2004 122p CREUTZBERG M Long term care institutions for elders and the health system Rev Latino Am Enfermagem v 15 n 6 p 1 144 1 149 nov dez 2007 DEBERT G G A
267. b sico universal a todos os cidad os independentemente de sua vincula o ao mercado de trabalho ou hist rico laboral O segundo pilar que consiste na previ d ncia social propriamente dita administrado por fundos de pens o em regime de capitaliza o em conta individual com contribui es definidas provendo dessa forma uma renda complementar renda b sica universal atrelada capacidade contributiva de cada indiv duo O terceiro pilar de car ter suplementar contribui para dar mais flexibilidade s demandas individuais Em sistemas de matiz universalista como no caso dinamarqu s as pol ticas sociais e as voltadas para o mercado de trabalho atuam de forma complementar criando sinergias com vista promo o do bem estar das fam lias e de cada um de seus membros em particular ou seja as alternativas de pol tica procuram pro mover a capacidade das fam lias em compatibilizar as demandas familiares com a participa o no mercado de trabalho Para tanto assegurado o acesso a servi os sociais de alta qualidade tais como creches e pr escola para crian as cujos pais participem do mercado de trabalho A presta o desses servi os ao mesmo tempo em que imprime maior tranquilidade para que os pais de crian as pequenas pos sam participar ativamente do mercado de trabalho e gerar renda promove maior igualdade de g nero ao mercado de trabalho National Report on Strategies for Social Protection and Social Inclusion
268. blica e competente para defender a ordem jur dica o regime democr tico e os interesses sociais e individuais indispon veis Artigo 127 Sua fun o institucional zelar pelo efetivo respeito dos Poderes P blicos e dos servi os de relev ncia p blica aos direitos assegurados nesta Constitui o promovendo as medidas necess rias a sua garantia Artigo 129 II Novas leis e novas causas t m fortalecido o papel do MP Esse foi o caso do Estatuto do Idoso o qual semelhan a do que um dia ocorreu com a defesa do meio ambiente do consumidor da pessoa com defici ncia da crian a e do ado lescente instrumentaliza o MP para exercer a tutela jur dica das pessoas idosas MAZZILLI 2009 e a prote o dos direitos e interesses difusos ou coletivos individuais indispon veis e individuais homog neos do idoso Artigos 73 a 92 Para o p blico n o ligado diretamente ao Direito 1 O interesse difuso quando os titulares do direito s o todas as pessoas da coletividade que poderiam podem ou poder o inclusive gera es 1 Campinas Lei Municipal n 13 118 de 18 de outubro de 2007 A FISCALIZA O DAS ILPIs O PAPEL DOS CONSELHOS DO MINIST RIO P BLICO E DA VIGIL NCIA SANIT RIA 221 futuras entrar em contato com o risco que ameace ou desrespeite os seus direitos Ou o risco afeta todos ou n o afeta ningu m os sujeitos s o indeterminados e indetermin veis Como a contamina o da gua de um rio i
269. br gt 37 Ver Pasinato e Kornis 2009 90 ANA AMELIA CAMARANO JULIANA LEIT O E MELLO Lei n 8 842 de 4 de janeiro de 1994 Disp e sobre a Pol tica Nacional do Idoso Dispon vel em lt http www planalto gov br gt Constitui o Federal de 1988 Dispon vel em lt http www planalto gov br gt BELTR O K I CAMARANO A A MELLO J L Mudan as nas condi es de vida dos idosos rurais brasileiros resultados n o esperados dos avan os da seguridade social rural Rio de Janeiro Ipea 2004 Texto para Discuss o n 1 066 BORN T BOECHAT N S A qualidade dos cuidados ao idoso institucionalizado Jn FREITAS E V et al Tratado de geriatria e gerontologia 2 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006 p 1 131 1 141 CAMARANO A A Mecanismos de prote o social para a popula o idosa brasileira Rio de Janeiro Ipea 2006 Texto para Discuss o n 1 179 Institui es de longa perman ncia e outras modalidades de arranjos domiciliares para idosos In NERI A Idosos no Brasil viv ncias desafios e expectativas na terceira idade S o Paulo Editora Funda o Perseu Abramo SESC 2007 p 169 190 Cuidados de longa dura o para a popula o idosa Sinais Sociais v 3 p 10 39 2008 CAMARANO A A MELLO J L KANSO S Diagn stico e desempenho recente das a es governamentais de prote o social para idosos dependentes no Brasil Jz CARDOSO JUNIOR J C Brasil em desenv
270. ca ou de enfermagem permanente em institui es asilares de car ter social esta proibi o n o tem sido cumprida Ver cap tulo Il se o Il par grafo nico 1 68 ANA AMELIA CAMARANO ELOISA ADLER SCHARFSTEIN No trabalho de campo realizado pela pesquisa do Ipea observou se que os processos de decis o e mudan a para uma institui o e a adapta o est o atre lados s diferen as de g nero e de grupos sociais A fam lia desempenhou um papel importante no processo de decis o e mudan a em especial dos residentes que apresentavam ind cios de decl nio funcional e ou experimentavam conflitos familiares Foram encontrados tamb m residentes encaminhados s institui es pelo Minist rio P blico ou prefeituras participa o dos idosos na vida social seja em uma institui o ou fora dela diferenciada entre homens e mulheres Iniciando a an lise pelos homens residentes no Abrigo Cristo Redentor observa se que dos cinco entrevistados quatro tiveram ao longo de suas vidas uma situa o socioecon mica razo vel constitu ram fam lia mas se tornaram alco latras e perderam tudo inclusive os la os familiares o que os levou a residir no Abrigo O alcoolismo foi consequ ncia de uma importante perda amorosa levando a uma situa o de abandono O quinto entrevistado um ex presidi rio que matou a av aos 17 anos de idade e ficou 47 anos preso Para esses cinco homens a ida para o abrigo n o foi u
271. cada realiza o de um estudo multic ntrico sobre fragilidade e suas rela es com vari veis socioecon micas psicol gicas sociais de sa de de estilo de vida de capacidade funcional e de acesso e uso de servi os de sa de INTRODU O 35 A autora encontrou na literatura que o ato de cuidar implica uma morbidade mais elevada bem como consequ ncias negativas advindas para a sa de f sica e mental dos cuidadores familiares Aponta para rela es entre prestar cuidados e problemas de sa de f sica e mental do cuidador e entre prestar cuidados e aumento do risco de virem a proporcionar cuidados de m qualidade ou mesmo a maltratar os idosos que est o sob cuidados Tamb m foram encontradas rela es entre baixa satisfa o com a vida e prestar cuidados por muito tempo e problemas de sa de e poucos recursos financeiros Em contrapartida o envolvimento social e a atividade de cuidar protegem idosos da depress o bem como a viv ncia religiosa e o apoio social O ato de cuidar em condi es econ micas desfavor veis leva tamb m falta de informa es sobre o que est acontecendo com o indiv duo cuidado e sobre o que fazer em rela o pessoa de que cuida Isto se soma s dificuldades no acesso a servi os de sa de e falta de ajuda instrumental proveniente da rede de suporte formal afetando a qualidade do cuidado Duarte et al neste livro tamb m chamam a aten o para as consequ ncias negativas para a sa d
272. case of Buenos Aires Argentina UK University of East Anglia The School of International Development 2009 DEV Working Paper Series n 13 WOLINSKY F D et al The risk of nursing home placement and subsequent death among older adults J Gerontol v 47 p S173 182 1992 WONG L R CARVALHO J A C PERP TUO I H O A estrutura et ria da popula o brasileira no curto e m dio prazos evid ncias sobre o panorama demogr fico com referencia s pol ticas sociais particularmente as de sa de 2005 CAP TULO 4 COMO EST O SENDO CUIDADOS OS IDOSOS FR GEIS DE SAO PAULO A VISAO MOSTRADA PELO ESTUDO SABE SAUDE BEM ESTAR E ENVELHECIMENTO Yeda Aparecida de Oliveira Duarte Daniella Pires Nunes Ligiana Pires Corona Maria L cia Lebr o 1 INTRODU O Em pa ses como o Brasil o fen meno do envelhecimento dada sua espantosa ve locidade gera a urgente necessidade de reorganiza o da aten o sa de do idoso n o s construindo uma rede de cuidados eficiente a partir da reorganiza o dos servi os existentes frente s novas demandas que se apresentam mas incluindo nessa rede novos servi os continentes com outras demandas anteriormente n o identificadas DUARTE 2006b O envelhecimento acompanhado pelo aumento da preval ncia de doen as e agravos cr nicos n o transmiss veis muitos deles culminando com sequelas limitantes de um bom desempenho funcional gerando situa es de depend
273. centros de conviv ncia As pol ticas de cuidados de longa dura o aos idosos est o inseridas na PSE De modo geral a ela cabe o atendimento a indiv duos e fam lias que se encontram sem refer ncia e ou em situa o de amea a ou viola o de direitos Ela gerencia dois n veis de servi os que se subdividem em m dia e alta complexidade S o considerados servi os de m dia complexidade aqueles destinados s fam lias e ou indiv duos que tiveram seus direitos violados mas n o perderam seus v nculos familiares e comunit rios Entre os servi os de m dia complexidade para idosos encontra se por exemplo o cuidado domiciliar formal Apesar de as diretrizes para o atendimento domiciliar estarem referidas nos instrumentos legais n o se sabe como realizado nos munic pios A de alta complexidade garante prote o integral ao indiv duo e s fam lias que perderam seus v nculos familiares ou n o t m mais condi es de conv vio familiar ou comunit rio Nesse n vel de complexidade foram alocados os seguintes servi os destinados a idosos atendimento integral institucional casa lar rep bli ca casa de passagem albergue fam lia substituta e fam lia acolhedora A alta complexidade divide se ainda em dois n veis O primeiro abrange os servi os de acolhimento e abrigo o segundo centra se em servi os espec ficos voltados para casos de viol ncia e ou de elevado grau de depend ncia cujo atendimento requer alta qua
274. cia sanit ria atrav s da Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Anvisa o papel de fiscalizar as entidades que cuidam de idosos Al m do seu car ter residual desde a d cada de 1970 essas pol ticas t m se concentrado no abrigamento Estavam sob a responsabilidade da Funda o Legi o Brasileira de Assist ncia LBA e hoje est o sob a responsabilidade do Minist rio de Desenvolvimento Social e Combate Fome MDS At 2005 as a es dessas institui es eram financiadas pela modalidade de Servi os de A o Continuada SAC que se organizavam conforme a popula o a ser priorizada idosos crian as adolescentes ou pessoas portadoras de defici ncia O governo federal repassava recursos para fundos municipais mediante assinatura de conv nios com prefeituras estas por sua vez transferiam estes recursos para as entidades que prestavam os servi os sendo poss vel identificar a priori o segmento atendido com o montante do recurso federal repassado Pelos conv nios a Uni o munic pio repassava s institui es p blicas ou filantr picas de abrigamento um valor mensal per capita diferenciado segundo o grau de depend ncia do idoso Os recursos eram oriundos do Fundo Nacional de Assist ncia Social FNAS A l gica desse modelo estava centrada no atendimento por segmentos espec ficos o que mudou com a implanta o do Suas Nos ltimos 15 anos a pol tica de assist ncia social brasileira vem passando por profu
275. cias regionais 235 voltadas para o atendimento da popula o idosa ind gena e mais de 30 mil ag ncias locais O SHAUGHNESSY 2008 A referida legisla o no entanto n o previa o atendimento de todas as necessidades dos idosos em seu escopo pois com os recursos disponibilizados se pretendia alavancar outros recursos tanto no mbito do Estado em todas as suas esferas e reas de pol ticas quanto da sociedade civil Apenas uma pequena propor o dos idosos recebe servi os diretamente custeados a partir de recursos previstos pelo OAA Al m disso apesar de os servi os previstos pelo OAA serem voltados teoricamente para todos os idosos que os demandem a lei estabelece que esses servi os devam ser focalizados nos segmentos com maiores necessidades econ micas popula o abaixo da linha de pobreza e sociais relacionadas com quest es raciais ou maior depend ncia para a realiza o das AVDs As a es previstas englobam quatro principais reas program ticas a saber O SHAUGHNESSY 2008 1 Servi os de apoio voltados para a promo o e manuten o da independ ncia dos idosos em seus pr prios lares e comunidades Variam desde servi os de transporte e presta o de informa o sobre os direitos dos idosos at a provis o marginal de alguns servi os voltados para os cuidados de longa dura o dos idosos tais como cuidados pessoais e centros de conviv ncia 48 MARIA TEREZA DE M PASINATO GEORGE E M KORNIS
276. cipa o das mulheres no mercado de trabalho Al m disso deve ser considerada tamb m a migra o de jovens adultos que reduz os la os intergeracionais Al m disto as din micas demogr fica e familiar n o s o os nicos fatores que explicam o aumento na demanda por cuidados de longa dura o Melhorias nas condi es de sa de funcional da popula o idosa podem anular parte dos efeitos potenciais do envelhecimento No entanto pensar nas tend ncias futuras da capacidade incapacidade funcional dos idosos brasileiros dificil porque as informa es dispon veis referem se a apenas tr s pontos no tempo Al m disso a tend ncia mostrada n o clara essa capacidade melhorou entre 1998 e 2003 e piorou entre 2003 e 2008 No debate internacional n o h consenso com rela o s condi es futuras de sa de funcional da popula o idosa Epidemiologistas e geront logos divergem com rela o expans o ou compress o da morbidade entre as pessoas mais velhas FRIES 1989 citado em JACOBZONE CAMBOIS ROBINE 2000 2001 A primeira situa o ocorreria se o decl nio da mortalidade n o for seguido de uma redu o semelhante na morbidade o que aumentaria o n mero de anos vividos com incapacidades Isto se deveria redu o da mortalidade de pessoas com sa de debilitada e ao aumento da preval ncia de doen as decorrentes da idade avan ada tais como dem ncias GRUENBERG 1977 citado em LAFORTINE BALESTAT 2007
277. claram dificuldades para as AVDs em apenas cinco deles Em tr s B lgica Jap o e Su cia observou se um acr scimo na propor o mencionada Estas s o quest es que demandam pesquisas mais aprofundadas Como visto no cap tulo 3 deste livro a renda dos idosos tem desempenhado um papel importante na renda de suas fam lias Esta renda origin ria principalmente da seguridade social Foi sugerido no mesmo cap tulo que os idosos que necessitam de cuidados est o ajudando financeiramente os filhos adultos e que estes prestam algum cuidado Isto pode estimular um sistema de transfer ncia intergeracional de duas dire es mediado pelas pol ticas de seguridade social Por outro lado se os benef cios monet rios recebidos pelos idosos est o sendo gastos com seus familiares isto reduz a sua disponibilidade financeira para as necessidades de sa de e cuidados Considera se portanto que a manuten o dessa ajuda depende da manuten o do benef cio social no futuro pr ximo J foi muito discutido na literatura que as perspectivas dessa manuten o n o s o muito promissoras CAMARANO 2008 No cap tulo 7 foi destacado que a maior parte das receitas das institui es brasileiras oriunda da renda dos idosos e ou de suas fam lias inclusive as filan tr picas participa o da renda dos idosos no financiamento das institui es filantr picas foi contestada por Giacomim e Couto no cap tulo 8 Os autores acreditam n o ser
278. cnicos em Espet culos de Divers o SATED o que lhe confere uma situa o peculiar As pessoas que s o sindicalizadas sabem desde sempre que ter o direito moradia no Retiro em caso de necessidade Isto j as deixa predispostas a residirem na institui o Por exemplo uma senhora relatou que depois de ficar vi va foi morar com uma filha mas percebeu que estava incomodando Procurou o Retiro pois queria exercer o direito de l morar e n o incomodar os filhos Foi uma op o que se enquadra entre os motivos apontados pela literatura Predominam entre os atuais residentes ex artistas de circo Dado o aspecto itinerante da atividade circense estes profissionais n o estabelecem um domic lio permanente Quando deixam a atividade precisam de um lugar para morar O mesmo deve ocorrer com trabalhadores de outras atividades itinerantes o caso encontrado entre moradores das institui es da regi o Norte do pa s que foram para l trabalhar no garimpo na constru o de rodovias etc ver CAMARANO 2007 Dos cinco homens entrevistados no Retiro dos Artistas dois foram para l por falta de moradia dois por problemas de sa de e um quando a m e com quem 11 Esta uma institui o filantr pica vicentina dirigida para pessoas de baixa renda 12 Dormia num caix o INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA PARA IDOSOS ABRIGO OU RETIRO 1 71 vivia faleceu Um deles vi vo apesar de ter filhos netos e bisnetos disse que
279. com o ser humano e o cuidado Infelizmente o ser humano o nico animal que pode ser desumano com o outro O que se observa apesar do trabalho educativo e valioso da fiscaliza o que ainda s o verificadas situa es inaceit veis de negli g ncia e de abandono especialmente nas ILPIs privadas para idosos carentes e em algumas de cunho filantr pico Qual a solu o Fechar todas Ora o processo de interdi o de uma ILPI n o para ser comemorado como uma vit ria pois na maioria das vezes ele representa o fracasso de todas as estrat gias e demonstra a dificuldade da sociedade para lidar com a velhice dos mais fr geis e mais pobres Por m urgente acabar com a toler ncia cultural a este modelo ineficiente e indigno de cuidado baseado apenas na caridade ou sem nenhuma responsabilidade tica A nosso ver o momento atual n o mais o de discutir o porqu da lei e sim o de n o tolerar sob nenhum argumento o seu desrespeito por quem quer que seja poder p blico e ou entidade rica ou pobre O mesmo rigor deve ser aplicado a todas as ILPIs posto que n o admiss vel oferecer tolerar cuidados inferiores porque se trata de idosos pobres ou que dependem da assist ncia social Ent o em resposta pergunta acima se se devem fechar todas as ILPIs en tendemos que sim devem ser fechadas todas aquelas que n o ofere am os cuidados A FISCALIZA O DAS ILPIs O PAPEL DOS CONSELHOS DO MINIST RIO P BLICO E DA VIG
280. como diabetes hipertens o e doen as respirat rias OMS 2008 De acordo com Jacobzone 1999 com base nos dados dispon veis para os pa ses membros da Organiza o para a Coopera o e Desenvolvimento Econ mico OCDE os indiv duos vivem em m dia entre dois e quatro anos dependentes de cuidados mais intensivos no fim de suas vidas Atualmente a maioria dos pa ses principalmente os desenvolvidos em es t gios mais avan ados do processo de envelhecimento se defronta com a quest o sobre qual a melhor forma de prover os cuidados de longa dura o demandados pelos idosos com dificuldades ou limita es para a realiza o das atividades da vida di ria AVD A defini o das capacidades individuais para a realiza o das AVDs por sua vez pode ser dividida entre os aspectos instrumentais e funcionais do cotidiano O apoio instrumental diz respeito s AVDs que envolvem preparar refei es fazer compras realizar tarefas dom sticas leves tarefas dom sticas pe 40 MARIA TEREZA DE M PASINATO GEORGE E M KORNIS sadas e cuidar do pr prio dinheiro O apoio funcional representa a necessidade de aux lio para a realiza o das atividades mais b sicas do cotidiano como tomar banho vestir se comer deitar sentar ou levantar caminhar sair de casa e ir ao banheiro A identifica o de limita es para a realiza o das atividades entendidas como instrumentais implica a necessidade do apoio de terceiros para a manuten
281. comunidade quais necessidades eles julgam priorit rias A rede de prote o tamb m faz parte do pacto democr tico que territorialmente foi constru do pelo compromisso dos atores e gestores do sistema com participa o dos sujeitos e da sociedade organizada Nesse sentido a prote o social implica A FISCALIZA O DAS ILPIs O PAPEL DOS CONSELHOS DO MINIST RIO P BLICO E DA VIGIL NCIA SANIT RIA 239 uma din mica permanente de contratualiza o dos atores e agentes sociais para garantir e efetivar direitos estabelecidos FALEIROS 2007 Por m usualmente os t cnicos n o respeitam o protagonismo dos idosos e na pr tica decidem por eles pensam por eles fazem por eles fundamental mudar de atitude e fazer com eles decidir com eles e ouvir deles o que lhes interessa Paralelamente no n vel p blico o mesmo GT promover um di logo aberto sobre a necessidade a forma e a regula o do investimento p blico no cuidado institucional e domicili rio do idoso fr gil Certamente o monitoramento dos eventos sentinela das hospitaliza es recorrentes e dos bitos no meio institu cional permitir ao gestor municipal definir o perfil de idosos fr geis com maior risco de institucionaliza o hospitaliza o e organizar as a es do cuidado formal Suas e SUS e da rede solid ria da comunidade Tamb m ser preciso introduzir e capacitar as equipes para realizar dignamente os cuidados paliativos no espa o das ILPIs
282. conhecidas por lei 68 ANA AMELIA CAMARANO JULIANA LEIT O E MELLO legais foram institu dos como a Lei Org nica de Assist ncia Social Loas em 1993 a Pol tica Nacional do Idoso PNI em 1994 e o Estatuto do Idoso em 2003 CAMARANO PASINATO 2004 CAMARANO 2006 CAMARANO MELLO KANSO 2009 Esses marcos enfatizaram as pol ticas de renda mbi to no qual se observou consider vel avan o nas ltimas d cadas tanto no acesso s aposentadorias e pens es por morte benef cios contributivos quanto no de benef cios de assist ncia social a idosos carentes n o contributivos Por outro lado n o se avan ou na normatiza o de uma pol tica de cuidados de longa dura o para idosos no Brasil A Constitui o de 1988 apesar de afirmar que o amparo ao idoso dever da fam lia da sociedade e do Estado deixa claro que os programas de cuidado devem ser realizados preferencialmente nos seus lares refor ando a atribui o do cuidado com o idoso dependente fam lia Nas legisla es posteriores essa orienta o mantida O objetivo deste cap tulo analisar o papel que o Estado brasileiro tem desempenhado para atender s demandas dos idosos por cuidados de longa dura o Restringem se aos cuidados formais sejam institucionais ou domiciliares O cap tulo est estruturado em quatro se es sendo a primeira esta introdu o Na segunda se o descreve se o marco jur dico das pol ticas de c
283. contradas pelos familiares para os cuidados aos idosos em suas resid ncias envolvem altos custos financeiros e uma significativa sobrecarga emocional n o raro afetando o pr prio idoso que acaba se assumindo como um peso ou um rejeitado SCHARFSTEIN 2006 O tema complexo e desconfort vel na medida em que nos remete proble m tica do envelhecimento fr gil e dependente como tamb m questiona a cren a do imagin rio cultural brasileiro de que a fam lia o l cus ideal para os cuidados aos seus velhos Na percep o de Oliveira 2004 p 21 o tema se constitui nas marcas do tempo nas rela es entre as gera es e os valores que a se articu lam e como dif cil falar de valores e de gera es por sobre um tempo que escorrega corre como um rio que vai nos carregando Ainda Oliveira 2004 p 22 23 recorrendo a Roberto Da Matta 1985 nos fala que na fam lia e suas circunst ncias que se criam pontes contrastes 282 CLAUDIA BURL LIGIA PY ELOISA ADLER SCHARFSTEIN oposi es trocas e complementaridades Prossegue o autor nos alertando O sentido maior da fam lia creio est na perman ncia da identidade de cada um de seus membros Na riqueza dessas identidades Cada um sendo sujeito de seu pr prio projeto OLIVEIRA 2004 p 31 E quando nessa fam lia se d o por findas as condi es de um idoso permanecer habitando sob o mesmo teto Para onde ele vai Quem o acolher
284. contribui es dever o ter para cobrir os custos com o cuidado formal Sugere se aprofundar este debate considerando as possibilidades de um sistema de financiamento que possa atender essa demanda de forma eficiente e equitativa As decis es dever o levar em 36 Ver Pasinato e Kornis 2009 CUIDADOS DE LONGA DURA O NO BRASIL O ARCABOU O LEGAL E AS A ES GOVERNAMENTAIS 89 conta como conseguir recursos e como dividi los Tamb m deve se considerar qual a melhor alternativa oferecer os servi os diretamente ou compr los MUISER CARRIN 2007 O segundo ponto sugerido que ao mesmo tempo esfor os pol ticos de vem ser feitos para prevenir ou adiar pelo maior tempo poss vel o aparecimento das doen as cr nicas e a perda de funcionalidade entre a popula o idosa Em outras palavras importante assegurar n o s que mais pessoas atinjam a ltima fase da vida mas tamb m que estejam saud veis quando chegarem l Entre tais pol ticas destacam se a promo o da sa de acesso universal aos servi os de sa de e a considera o dos fatores econ micos sociais educacionais e ambientais nas condi es de sa de Concluindo o que se prop e em primeiro lugar que cuidados com a popula o idosa fr gil passem a ser vistos como um novo risco social a ser coberto pelo Estado Isto significa que todos aqueles cujas fam lias e redes sociais n o po dem oferecer cuidado apropriado devem ser cobertos pelos serv
285. corresponde a aproximadamente 80 entre os que gozam de baixos graus de depend ncia essa porcentagem cai em 20 pontos percentuais p p entre os indiv duos com depen d ncia severa Esse cen rio no entanto tende a mudar De acordo com Doyle e Timonen 2007 j se pode observar uma tend ncia de aumento na demanda por benef cios em servi os Essa tend ncia est associada ao envelhecimento expressivo do pr prio contingente idoso sinalizando para o crescimento potencial do contin gente de idosos com n veis mais graves de depend ncia e defici ncias cognitivas De acordo com a legisla o necess rio que os cuidadores mesmo os cui dadores domiciliares sem forma o na rea de sa de tenham suas tarefas super visionadas por enfermeiras formadas Isso representou um aumento do emprego de profissionais qualificados no entanto os cuidadores com pouca qualifica o ainda s o maioria no setor Na aus ncia de inst ncias de ouvidoria para aferir a qualidade e adequa o dos servi os de cuidados prestados est o sendo realizados projetos piloto para sua an lise DOYLE TIMONEN 2007 Se por um lado o sistema disp e da livre escolha para os demandantes de cuidados por outro lado n o existem inst ncias nesse sistema de cuidados de longa dura o respons veis pelo monitoramento dos cuidados prestados 3 3 O modelo social democrata Dinamarca O terceiro modelo social democrata baseia se nos princ pios de univers
286. d ficit cognitivo 11 incapacidade permanente ou tempor ria para andar permitindo se uso de ben gala ou andador mas n o de cadeira de rodas ii perda localizada de for a e afasia decorrentes de grave acidente vascular encef lico iv comprometimentos graves da motricidade da fala ou da afetividade associados doen a de Parkinson em est gio avan ado ou inst vel v d ficits de audi o ou de vis o graves dificultando fortemente a comunica o e vi estar em est gio terminal Os idosos participaram de uma sess o de coleta de dados de 40 a 120 minutos de dura o a qual foi presidida por uma equipe composta por cinco ou seis pessoas treinadas sess o come ava com a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido em formato aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Ci ncias M dicas da UNICAMP mediante o parecer 208 2007 Seguiam se os question rios de identifica o e de dados sociodemogr ficos o Mini Exame do Estado Mental MEEM medidas de press o arterial e antropom tricas coleta de sangue exame bucal e as medidas do fen tipo de fragilidade for a de preens o velocidade da marcha fadiga perda de peso e inatividade f sica operacionalizadas por Fried et al 2001 O desempenho superior nota de corte obtido no MEEM foi adotado para participa o dos idosos nas demais medidas entre elas as de suporte social percebido de doen as cr nicas autorrelatadas de desempenh
287. da Faculdade de Sa de P blica da Universidade de S o Paulo o Estudo Sabe LEBR O DUARTE 2003 LEBR O LAURENTI 2005 entrevistou em domic lio uma amostra proba bil stica de 2 143 pessoas com idade igual ou superior a 60 anos Em 2006 essas mesmas pessoas foram procuradas tendo sido localizados e reentrevistados 1 115 indiv duos sendo a diferen a composta por bitos 30 3 mudan as para outros munic pios 2 4 institucionaliza es 0 5 n o localiza o 6 5 e recusas 1 Para os n o localizados em seus endere os originais fez se uma ampla busca por informa es no pr prio bairro vizinhan a e servi os como farm cias mercados de bairro igrejas etc e com os dados extras constantes no question rio base telefones de recado contato com filhos ou outros parentes Ao final utilizou se a m dia escrita para auxiliar na localiza o dos restantes Ap s intensa busca considerou se fechada a amostra sendo o grupo n o encontrado denominado n o localizados COMO EST O SENDO CUIDADOS OS IDOSOS FR GEIS DE S O PAULO A VIS O MOSTRADA PELO ESTUDO SABE 1 25 SA DE BEM ESTAR E ENVELHECIMENTO 8 3 Foi utilizado um question rio padronizado composto por 11 se es em 2000 informa es pessoais avalia o cognitiva estado de sa de estado funcional medicamentos uso e acesso a servi os de sa de rede de apoio social situa o laboral e renda moradia antropometria e testes funcionais
288. da pode ajudar o idoso a receber o cuidado da fam lia GR FICO 9 Brasil contribui o percentual da renda dos idosos que declararam ter alguma dificuldade para realizar as AVDs na renda domiciliar segundo a posi o no domic lio por sexo 2008 60 40 20 0 Chefe c njuge Parentes Outros Fonte IBGE PNAD de 2008 H Homens Mulheres Resumindo parece que os homens com dificuldades para as AVDs podem esperar serem cuidados por suas c njuges e as mulheres por seus filhos No entanto enquanto isso observado para 76 9 dos idosos do sexo masculino apenas metade 1 08 ANA AMELIA CAMARANO SOLANGE KANSO das mulheres idosas residia com filhos Ou seja elas s o as principais cuidadoras mas s o menos propensas a receber cuidados familiares Este um dos fatores que ajudam a explicar por que em geral as mulheres predominam nas institui es de longa perman ncia 4 ALGUNS CEN RIOS SOBRE AS NECESSIDADES DE CUIDADOS DE LONGA DURA O NO FUTURO PROXIMO 4 1 Fundamenta o te rica sobre a demanda de cuidados Acredita se que se pode esperar um aumento da demanda por cuidados de longa dura o formal no Brasil devido em primeiro lugar ao envelhecimento da po pula o idosa e redu o da oferta de cuidadores familiares j em curso Isso se deve ao decl nio da mortalidade nas idades avan adas redu o da fecundidade a mudan as na nupcialidade nos arranjos familiares e ao aumento maci o da par ti
289. dade di ria realizada em companhia de um grupo grande de outras pessoas obrigadas a fazer as mesmas coisas em conjunto em hor rios prede terminados e em sequ ncia o que imposto verticalmente por regras formais expl citas aplicadas por funcion rios Controle o fato b sico das institui es totais determinando muitas de suas caracter sticas entre as quais a vigil ncia exercida por uma pequena equipe de funcion rios integrada ao mundo externo Cada grupo tende a conceber o outro atrav s de estere tipos limitados e hostis GOFFMAN 2007 p 19 grifo das autoras A mobilidade social entre os estratos limitada Ressalta se o car ter bin rio dessas institui es s o dois mundos sociais e culturais diferentes que pouco se interpenetram a burocracia versus os internados Segundo Goffman tais insti tui es s o incompat veis com o trabalho pago e com a fam lia GOFFMAN 2007 p 22 grifo das autoras esse car ter bin rio e a dimens o do controle descritos no trabalho de Goffman que Faleiros 2007 retoma para construir sua teoria sobre as rela es sociais em institui es quer sejam para doentes mentais ou para idosos hospitais ou asilos considerando que estas s o marcadas pela desigualdade nas rela es de poder entre equipe dire o e usu rios 1 52 MICHELINE CHRISTOPHE ANA AM LIA CAMARANO Born e Boechat 2006 tamb m se referem teoria de Goffman ligando os asilos
290. dade imp e muitas vezes o isolamento do processo de decl nio da vida sendo o idoso em nome de prote o e cuidados empurrado para os bastidores e exclu dos do conv vio social Assim a rede de atendimento institucional aos idosos sustentando se na possibilidade de retardamento da morte biol gica afasta familiares e parentes e provoca uma esp cie de morte social No caso de idosos que continuam insti tucionalizados e morrem dentro do hospital o afastamento resultado de uma complexidade maior de fatores que ser o expostos na se o 3 deste cap tulo 2 7 Caracter sticas dos hospitais de cuidados Identificaram se 16 hospitais que prestaram a modalidade de CP de forma inter rupta no per odo de 2001 a 2007 no Estado do Rio de Janeiro Da an lise foram exclu das as institui es que por algum motivo fecharam ou pararam de emitir AIH por CP Metade dos hospitais com tais caracter sticas localiza se no munic pio do Rio de Janeiro mapa 1 MAPA 1 Distribui o espacial dos estabelecimentos de sa de no Estado do Rio de Janeiro Fonte de dados CNES o Digitaliza o dos mapas IBGE Estrutura o do mapa Laborat rio de Geoprocessamento Fiocruz SF Estabelecimentos de sa de Municipios do Rio de Janeiro INTERNA ES DE IDOSOS POR CUIDADOS PROLONGADOS EM HOSPITAIS DO SUS NO RIO DE JANEIRO UMA AN LISE 265 DE SUAS CARACTER STICAS E DA FRAGILIDADE DAS REDES SOCIAIS DE CUIDADO A partir do Cadastro Nacional de Es
291. das A fam lia o local onde as pessoas aprendem sobre sa de e doen a e tamb m onde a maior parte do cuidado dada ou recebida no transcorrer da vida Consequentemente a fam lia tem grande potencial como aliado na manuten o ou na recupera o da sa de de seus membros RICHARDS LILLY 2001 1 30 YEDA APARECIDA DE OLIVEIRA DUARTE DANIELLA PIRES NUNES LIGIANA PIRES CORONA MARIA L CIA LEBR O Com as modifica es das estruturas familiares fam lia extensa para fam lia nuclear em algum momento as fam lias com idosos mais dependentes se deparam com uma dif cil alternativa incorporar o idoso casa de um filho transferi lo para uma ILPI deix lo viver s apesar de suas limita es ou contratar um cuidador para conviver e cuidar dele DUARTE 2001 A fam lia do idoso uma estrutura elaborada por si mesma sendo de alguma maneira respons vel pelo tipo de din mica funcional a que pertence Se os filhos hoje atuam de tal maneira ou se os v nculos funcionam de outra em grande parte isso corresponde a estruturas sist micas elaboradas pelos pr prios idosos seus fundadores de tal modo que agora ser o benefici rios ou v timas da din mica que deram s pr prias fam lias Trata se de algo que deriva dele mesmo e de como se estabeleceu sua rela o de vincula o com a fam lia Pode se dizer que as rea es e rela es familiares na velhice correspondem maneira como se estruturaram fun cio
292. das em considera o as circunst ncias familiares envolvidas em cada caso como por exemplo a presen a ou n o de c njuges gozando de boas condi es de sa de A primeira lei voltada para os cuidados domiciliares dos idosos fr geis data de 1958 tendo sido respons vel por determinar que a administra o local se responsabilizasse pela provis o de assist ncia aos idosos de forma que os mesmos pudessem continuar a viver em seus pr prios domic lios Posteriormente a Lei dos Servi os Sociais datada de 1972 ampliou as responsabilidades das adminis tra es locais ao estabelecer que os munic pios deveriam tanto aferir a demanda quanto prover os servi os para os idosos demandantes de cuidados domiciliares De acordo com essa lei os crit rios de elegibilidade eram determinados pelo grau de perda de autonomia e independ ncia dos idosos de forma a que o apoio pres tado atendesse aos princ pios de promo o da independ ncia dos idosos atrav s da presta o de servi os domiciliares que os auxiliassem com as atividades da vida di ria Em termos de estrutura administrativa a referida lei estabelecia a formula o da pol tica em bases uniformes para toda a popula o com o poder central tendo sua atividade limitada a determinar as diretrizes gerais e supervisionar a presta o dos servi os administrados e executados em bases descentralizadas atrav s das administra es locais o que permite interpreta es diversas sobre a adeq
293. das institui es existentes no momento da pesquisa foi criada a partir de 1980 61 4 Somente na ltima d cada 25 4 das institui es existentes iniciaram suas atividades GR FICO 2 Brasil distribui o proporcional das ILPIs por natureza jur dica e ano de in cio de funcionamento 2007 2009 At 1939 Entre 1940e 1959 Entre 1960e 1979 Entre 1980e 1989 Entre 1990 e 1999 Entre 2000 e 2010 Fonte Pesquisa Ipea SEDH MDS e CNPq HE p blica mista Ml Filantr pica religiosa ou n o Ml privada Total AS INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA PARA IDOSOS NO BRASIL 1 93 Observa se nas ltimas d cadas um crescimento acentuado das institui es privadas com fins lucrativos Elas foram respons veis por 64 2 das institui es criadas na primeira d cada deste s culo Isto pode refletir a redu o de preconcei tos em rela o a essa modalidade de cuidados bem como a reduzida aten o que tem recebido das pol ticas p blicas em geral N o se sabe se essas institui es t m preenchido os requisitos legais de funcionamento 4 2 A localiza o espacial As institui es brasileiras est o concentradas na regi o Sudeste aproximadamente dois ter os delas e nas cidades maiores Apenas o Estado de S o Paulo concentra 34 3 do total de institui es Este um resultado esperado dado que a maior propor o da popula o idosa a se localiza conforme mostrado no gr fico 3 No entanto observa se uma super repres
294. de 1 1 2000 a 31 12 2007 Com a vari vel da AIH sobre c digo de estabelecimento de sa de conseguiu se identificar os hospitais do estado que prestam servi os de CP Analisa se a informa o do Estado do Rio de Janeiro e do munic pio de forma separada Identificaram se 4 575 e 2 324 respectivamente idosos internados na especialidade CP no per odo de 2001 a 2007 9 Como sinalizado anteriormente pelos arquivos do SIH SUS compilados mensalmente se juntar os arquivos de um ano o idoso ter tantas AIHs quantos forem os meses de interna o Como o per odo desta pesquisa abrange 7 anos obtiveram se 84 arquivos de inter na es mensais Sendo a finalidade principal desta pesquisa identificar o tempo de forma interrupta que idosos permanecem internados por CP Foi preciso linkar todos os 84 arquivos em um banco s no qual n o fosse mais cada uma das AlHs abertas e sim as pessoas idosas que tiveram interna o nesse per odo conservando as vari veis correspondentes ao in cio e ao fim se tiver da interna o por CP entre 2000 e 2007 Em princ pio essa convers o dos bancos deveria ser feita pela identifica o do n mero da primeira AIH aberta o qual permanece constante durante toda a interna o pareando todos os bancos do SIH referentes ao per odo estudado AIH 1 AIH 5 Mas com a quebra de continuidade da numera o da AIH entre 2005 e 2006 fez se necess rio aplicar uma t cnica de linkagem PORTELA et al 1997 para ide
295. de 2010 CONCLUS O 347 na promo o da alimenta o saud vel e na realiza o de atividades f sicas redu zindo assim o risco de deteriora o da sa de e do estado funcional No Jap o por exemplo a revis o do programa de cuidados de longa dura o feita em 2005 introduziu alguns servi os de car ter preventivo para as pessoas consideradas em risco de demandarem cuidados Foram inclu dos os indiv duos cujas condi es de sa de foram consideradas suscept veis de serem mantidas ou melhoradas atrav s de servi os LAFORTUNE BALESTAT 2007 Os cap tulos 3 e 4 deste livro apontaram para um aumento na propor o de pessoas de 60 69 anos com dificuldades para a vida di ria na ltima d cada Isto foi constatado por duas fontes de dados diferentes a Pesquisa Nacional por Amostra de Domic lios PNAD para o Brasil como um todo e a Pesquisa Sa de Bem Estar e Envelhecimento Sabe para o munic pio de S o Paulo Diante disso importante saber quem s o esses idosos e se existem diferen as substantivas entre eles e os da coorte anterior em termos de sa de renda escolaridade Pode se falar que o aumento da sobreviv ncia dos novos idosos est acontecendo com uma piora das suas condi es de autonomia Esse aumento n o est ocorrendo apenas no Brasil Numa an lise sobre tend ncias na incapacidade da popula o de 12 pa ses da OCDE Lafortune e Balestat 2007 encontraram um decl nio na propor o de idosos que de
296. de de Belo Horizonte MG Essa norma padronizou as condi es estruturais e f sicas das ILPIs levando em conta a capacidade funcional dos idosos Os autores relatam a experi ncia da fiscaliza o nesse munic pio que se iniciou com a adequa o f sica dos locais e incluiu tamb m a capacita o das equipes visando tornar as ILPIs mais acolhedoras Buscou tamb m sensibilizar os dirigentes para a necessidade de aloca o de recursos humanos e financeiros e para a busca de parceiros permanentes no atendimento aos idosos Dificuldades foram encontradas tais como n mero insuficiente de fiscais falta de capacita o destes para atua o em gerontologia necessidade de padroniza o das medidas pelo grupo de fiscais para reduzir a subjetividade e impossibilidade de fornecimento do Alvar Sanit rio no formato da lei atual No que se refere s institui es foram observadas tr s realidades distintas a das institui es filantr picas a das ILPIs privadas da regi o mais rica da cidade e a das ILPIs privadas que atendem idosos na periferia Essa realidade reflete as desigualdades sociais do pa s Nas institui es filantr picas observou se um forte cunho religioso baseado na compaix o e na caridade pelo qual os idosos s o aco lhidos independentemente de a entidade ter ou n o condi es para cuidar Nas ILPIs privadas que atendem idosos nas regi es de maior poder socioecon mico a mensalidade fixada conforme a cliente
297. de idosos em hospitais por necessidades de CP Essa consta ta o fundamenta a afirma o de Gorzoni e Pires 2006 sobre o alto contingente de idosos institucionalizados em hospitais do SUS A tabela 2 apresenta a distribui o proporcional dos idosos internados por tempo de interna o segundo sexo TABELA 2 Idosos internados por tempo de perman ncia no munic pio e no Estado do Rio de Janeiro 2001 2007 E Estado Munic pio Tempo de interna o f E SA Masculino Feminino Total Masculino Feminino Total De 45 dias a 6 meses 48 3 48 2 48 2 46 7 49 7 48 1 De 7 a 11 meses 18 6 16 7 17 6 20 1 15 4 17 8 De 12 a 17 meses 8 6 8 2 8 4 9 8 8 3 9 1 De 18 a 24 meses 9 1 9 4 9 2 8 1 8 1 8 1 Mais de 2 anos 15 5 17 6 16 5 15 3 18 4 16 8 Total 2 296 2 279 4 575 1 206 1 118 2 324 Fonte SIH SUS 2 4 Sobrerrisco masculino de interna es de CPs Observou se um diferencial por g nero e idade no risco de interna o por CP no Rio de Janeiro tabela 1 Aparentemente nota se uma raz o equivalente 100 7 homens para cada 100 mulheres entretanto quando comparada com a rela o raz o de sexo da popula o do estado 70 4 evidencia se o maior risco masculino nas interna es 260 DALIA ELENA ROMERO ALINE MARQUES ANA CL UDIA BARBOSA RAULINO SABINO TABELA 3 Raz o de sexo entre os idosos internados e sobrerrisco masculino segundo faixa et ria no munic pio e no Estado do Rio de Janeiro 2001 2007
298. de incentivar a participa o do mercado privado na oferta de servi os Nos pa ses desenvolvidos com popula es mais envelhecidas a preocupa o com pol ticas de cuidados de longa dura o j est presente Em muitos deles elas se expressam como um novo pilar do sistema de seguridade social Tendo essas perguntas como pano de fundo a proposta deste livro discutir os impactos do envelhecimento populacional e das transforma es da sociedade brasileira ao longo do s culo XX na demanda e oferta de cuidados para a popula o idosa Aos cuidados da popula o idosa se convencionou chamar de cuidados de longa dura o denomina o originada da tradu o da express o inglesa long term care Especificamente este livro pretende contribuir para a discuss o sobre os modelos que o Brasil pode adotar para fazer frente aos novos desafios do envelhe cimento populacional e s mudan as mais amplas da sociedade Discute o papel a ser exercido pelas fam lias pelo Estado e o mercado privado O livro est estruturado em 12 cap tulos al m desta introdu o Esta com preende mais duas se es A segunda discute o que se entende por cuidados de longa dura o e a terceira apresenta um detalhamento do livro 2 O QUE S O CUIDADOS DE LONGA DURA O N o existe uma defini o nica do que significam cuidados de longa dura o Uma das defini es diz que o apoio material instrumental e emocional formal ou in formal
299. de percep o com rela o moradia em uma institui o ocorra Isto pode incentivar o aumento da oferta de institui es e acarretar uma melhora na qualidade dos servi os Ressalta se tamb m a necessidade de se reconhecer a import ncia do cuidador familiar apoi lo e compens lo Para Llyod Sherlock 2004 isto n o apenas um assunto de justi a social Ele alerta Necessitamos prestar mais aten o ao cuidado familiar por raz es mais instrumentais n s dependemos tanto dele que n o podemos assumi lo como algo garantido Tamb m acredita se que mais deve ser feito para desenvolver abordagens inovativas que combinem cuidado informal com apoio do Estado tais como programas de descanso para os cuidadores familiares p 12 tradu o das autoras Isto significa ajudar as fam lias a cuidar dos seus idosos o que pode ser feito por meio de benef cios monet rios grupos de apoio licen as descanso inclus o dos cuidadores no sistema de seguridade social entre outras medidas Isto levanta uma quest o importante como financiar cuidados de longa dura o num conjunto de restri o fiscal Alguns pa ses incorporaram este novo risco nos seus sistemas de seguridade seguro obrigat rio e outros o financiaram com impostos gerais No caso brasileiro n o se pode pensar em um seguro obrigat rio pois aproximadamente a metade da for a de trabalho n o faz parte do mercado formal de trabalho Tamb m n o se sabe que valor as
300. de regime de bem estar social democrata neste caso deve a sua atua o pioneira e a uma ampla cobertura dos servi os prestados pelo Estado para a promo o da desfamiliariza o e prote o aos idosos objeto da tese 3 A EXPERI NCIA DOS PA SES Nesta se o procura se analisar a quest o dos cuidados de longa dura o dos idosos no que se refere a sua aloca o frente demanda potencial organiza o dos servi os prestados e forma de inser o da pol tica no mbito dos sistemas de seguridade social Para tanto ser o analisados os casos de tr s pa ses representantes dos tr s modelos idealizados por Esping Andersen a saber Estados Unidos exemplifi cando regimes de bem estar social de cunho liberal Alemanha exemplificando as pol ticas adotadas em pa ses com tradi o securit ria com regimes de bem estar social classificados como conservadores e Dinamarca exemplificando as pol ticas adotadas em regimes de bem estar social do tipo social democrata Enquanto a classifica o dos regimes de bem estar sistemas de seguridade social no que tange aos programas j estabelecidos no contexto dos sistemas de seguridade social parece funcionar bem pouco pode ser dito em rela o presta o de servi os relacionados atividade de cuidar Isso se deve maior complexidade da rea e pouca disponibilidade de informa o sobre quem como quando onde e quanto da demanda por cuidados de longa dura o prov
301. de verbas s ILPIs conveniadas realizando o cadastro a verifica o de documentos e visitas no local Os conselhos de idosos tamb m realizam o cadastro das entidades a partir da exig ncia de documentos como a ata de elei o da diretoria o estatuto se asso cia o a escritura se funda o o contrato social no caso de empresa privada o Cadastro Nacional de Pessoa Jur dica CNPJ os alvar s de funcionamento e sanit rio o atestado de antecedentes criminais de todos os dirigentes o plano de trabalho para o ano seguinte e o relat rio de atividades do ano que encerra al m do modelo de contrato da presta o de servi os O Conselho do Idoso diferentemente dos conselhos de defesa dos direitos da crian a e do adolescente n o conta com o apoio de um conselho tutelar O Conselho Tutelar da Crian a e do Adolescente uma autoridade p blica investida de poder de mando isto o que o conselho tutelar requisita deve ser entendido como uma ordem Quando algu m descumpre injustificadamente esta ordem legal isso caracteriza uma infra o penal pass vel de san o na esfera administrativa Se a entidade ou pessoa n o concordar com tal requisi o leia se ordem do conselho tutelar ela pode pedir a sua revis o autoridade judici ria Artigo137 da Lei n 8 069 1990 pois somente o juiz pode anular tal requisi o 220 KARLA CRISTINA GIACOMIN EDUARDO CAMARGOS COUTO Alguns CMIs s o mais proativos e atuam p
302. demandas de recursos humanos Uma das quest es tema deste livro s o os cuidados de longa dura o para a popula o que devido idade avan ada perde a autonomia para o desempenho das atividades da vida di ria AVDs Como visto no cap tulo 3 deste livro o novo perfil demogr fico e familiar est resultando em um crescimento acentuado da popula o exposta s fragilidades t picas da idade ou seja demandantes de cuidados e em uma redu o da oferta de cuidadores familiares Isto ocorre a despeito das pessoas estarem vivendo mais e desfrutando de melhores condi es de sa de O novo padr o demogr fico vem acompanhado de uma mudan a no perfil de morbimortalidade Ao longo do s culo XX a propor o de bitos por doen as infectocontagiosas se reduziu e a de bitos por doen as cr nicas aumentou Al m disso esses novos padr es est o implicando uma propor o crescente de pessoas que experimentam um conjunto de doen as cr nicas n o letais Por exemplo hoje mais pessoas est o convivendo com doen as cardiovasculares e um menor n mero de pessoas morrem de ataque card aco As doen as cr nicas representam um dos maiores entraves qualidade de vida dos indiv duos especialmente idosos Acarretam um decl nio lento e gradual na sua 338 ANA AM LIA CAMARANO autonomia e independ ncia sendo alguns decl nios administr veis e outros n o Isso refor ado pelos contextos de pobreza e desigualdade social
303. depress o e n 28 com depress o IC 95 O R Intervalo de 95 de confian a para a raz o de risco Crit rio Stepwise de sele o de vari veis 320 ANITA LIBERALESSO NERI Ter tr s doen as ou mais foi considerado como valor de refer ncia para a an lise do risco para n mero de doen as Nessa an lise ser mulher revelou se como fator de risco quatro vezes maior do que ser homem tabela 5 A an lise de regress o log stica multivariada confirmou esse dado tabela 6 TABELA 5 Resultados da an lise de regress o log stica univariada para comorbidades n 174 Vari vel Categorias Valor p OR IC 95 OLR Masculino ref 1 00 Sexo Feminino lt 0 001 4 02 1 92 8 41 65 69 anos ref 1 00 idad 70 74 anos 0 339 0 72 0 36 1 42 ade 75 79 anos 0 520 0 74 0 29 1 88 gt 80 anos 0 391 0 59 0 17 1 99 gt 5 0 SMs ref 1 00 3 1 SMs 5 0 SMs 0 893 1 06 0 44 2 56 Renda familiar 1 1 SM 3 0 SMs 0 492 1 33 0 59 2 96 lt 1 0 SM 0 073 3513 0 90 10 84 Alto ref 1 00 Suporte social M dio 0 921 1 04 0 53 2 04 Baixo 0 328 1 55 0 64 3 76 S c njuge ref 1 00 C njuge e filhos 0 929 0 96 0 39 2 37 Fam lia expandida 0 850 1 13 0 31 4 14 Arranjos de moradia as o Sem c njuge e com familia de filhos 0 262 1 65 0 69 3 97 Sozinho 0 887 0 94 0 37 2 36 Outros 0 158 2 27 0 73 7 06 Fonte Fibra Campinas Idosos 2008 2009 Nota O
304. despesas fixas telefone luz g s gua Medicamentos s o respons veis por uma parcela relativamente baixa dos gastos das ILPIs cerca de 5 Isso explicado em parte por n o raras vezes ficarem estas despesas a cargo dos familiares ou advirem de doa es Os outros 18 0 s o referentes a despesas com aluguel pequenos consertos combust vel manuten o da casa e ou aquisi o de material de escrit rio Os gastos com pessoal variam de 57 2 do total de gastos das institui es p bli cas a 46 5 das privadas com fins lucrativos como mostra o gr fico 15 Gastos com alimenta o s o tamb m mais elevados nas p blicas e mais baixos nas filantr picas As referidas propor es s o respectivamente 16 8 e 13 7 A variabilidade relativa nas despesas com medicamentos tamb m elevada absorve 6 2 das despesas das institui es filantr picas e 1 9 das privadas o que reflete sem d vida a oferta ou n o de medicamentos por parte das institui es Por outro lado as privadas apresentam gastos mais elevados que as demais na categoria outros 9 Outros gastos incluem aluguel produtos de limpeza vestu rio e higiene pessoal reparos na casa combust vel e outros por exemplo material para escrit rio 206 ANA AM LIA CAMARANO SOLANGE KANSO JULIANA LEIT O E MELO DANIELE FERNANDES CARVALHO GR FICO 15 Brasil composi o percentual dos gastos das ILPIs por natureza jur dica 2007 2009
305. deste trabalho e apoio psicol gico o que varia de acordo com as necessidades De modo geral esta oferta p blica ou privada visa substituir ou amenizar o trabalho realizado pelas fam lias que muitas vezes ocorre em condi es prec rias e de conflito No Brasil o cuidado familiar tem ocorrido com baixo apoio e orienta o do Estado S o escassas as pol ticas e os programas de cuidado formal domiciliar embora a oferta dessa modalidade de servi o pelo setor p blico esteja prevista nas legisla es pertinentes Os servi os comunit rios incluem centros dia e hospitais dia Nos primei ros o idoso passa o dia e volta para casa noite Estes t m sido vistos como uma melhor alternativa para os idosos que continuam morando com suas fam lias e s o menos dispendiosos do que as institui es residenciais Mas essa alternativa s adequada para pessoas independentes e ou semidependentes No Brasil a sua oferta mais baixa do que a de institui es residenciais ILPIs De acordo com os dados obtidos pela Pesquisa de Informa es B sicas dos Munic pios MUNIC realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estat stica IBGE em 2005 13 4 dos munic pios brasileiros ofereciam essa modalidade de servi os propor o compa r vel para as institui es residenciais foi de 25 8 quase o dobro CAMARANO MELLO KANSO 2009 comum encontrar centros dia funcionando nas ILPIs A diferen a entre centros dia e hospitais d
306. di es desiguais de impor a lei FALEIROS 2007 Assim para uma pol tica e um direito existirem n o basta estarem descritos na lei eles precisam ser apropriados pelos cidad os e constru dos democraticamente O pacto constitucional que estabelece a prote o social se traduz na lei que garante direitos mas s se efetiva no pacto de cuidados e servi os articulados com participa o protagonismo do sujeito com recursos e pessoal e com compromissos dos gestores do sistema A sociedade s se torna menos injusta se houver efetividade do pacto na redu o dessas desigualdades e iniquidades FALEIROS 2007 5 1 A ILPI apenas um dos elos da rede de cuidados ao idoso No Brasil a rede de cuidados ao idoso especialmente ao idoso fr gil inclui o do mic lio e as modalidades de assist ncia e de cuidado previstas nas pol ticas sociais e de sa de com diferentes n veis de complexidade e natureza p blica privada filantr pica No entanto a intersetorialidade e a responsabilidade do poder p blico s o fragil ssimas e a rede que deveria ter elos apresenta enormes buracos O SUS desde a introdu o da Estrat gia Sa de da Fam lia e o Suas em seu processo mais recente de constru o e de descentraliza o est o sendo desafiados 15 A m dia de idosos institucionalizados nos pa ses europeus de 5 chegando a 10 em pa ses como a Holanda BATISTA et al 2008 234 KARLA CRISTINA GIACOMIN EDUARDO CAM
307. do um dos sustent culos da pol tica social na Alemanha seus gastos representam mais de 10 do Produto Interno Bruto PIB com uma cobertura de aproximadamente 90 da popula o economicamente ativa PEA Apenas os aut nomos e os trabalhadores com renda inferior ao sal rio m nimo SM n o s o obrigados a contribuir A INSER O DOS CUIDADOS DE LONGA DURA O PARA IDOSOS NO MBITO DOS SISTEMAS DE SEGURIDADE SOCIAL 53 EXPERIENCIA INTERNACIONAL O sistema de sa de alem o faz parte de um pacote de medidas com vistas promo o de um amplo sistema compuls rio de seguridade social Este foi inicial mente estruturado tendo por objetivo a prote o dos trabalhadores da ind stria e paulatinamente incorporando as demais categorias profissionais ao longo do s culo XX Os indiv duos com uma renda mensal inferior a determinado patamar s o obrigados a participar de uma institui o p blica ou seguro sa de estatal Para os indiv duos com renda acima desse patamar existe a op o de filia o junto a uma institui o privada Um dos fatores de crescentes preocupa es por parte dos formuladores de pol ticas p blicas nas ltimas d cadas foram os crescentes gastos com sa de Entre 1970 e 2000 os gastos com sa de na Alemanha passaram de 6 4 para mais de 10 do Produto Nacional Bruto PNB A presta o de servi os de sa de aos idosos talvez seja o item que inspire maiores preocupa es entre os formuladores de pol tic
308. do com diretrizes gerais ditadas em n vel federal De acordo com O Shaughnessy 2008 nas d cadas de 1970 e 1980 ficou claro para as ag ncias estaduais tanto no mbito do Medicaid quanto da AoA que os servi os voltados para o cuidado continuado dos idosos vulner veis como previsto pelo OAA praticamente n o existiam e que os custos com a institucionaliza o dos idosos era crescente Al m disso datam dessa poca as cr ticas institucionaliza o dos indiv duos dependentes A converg ncia desses aspectos resultou em uma aten o maior por parte dos formuladores e gestores das pol ticas s alternativas voltadas para os cuidados domiciliares de longa dura o Existem atualmente tr s tipos de programas domiciliares voltados para os cuidados de longa dura o dos idosos empreendidos pelo Medicaid os programas de sa de os programas alternativos institucionaliza o waiver programes e os programas de cuidados pessoais No caso dos programas de sa de os estados s o obrigados a prover servi os de sa de domiciliares por curtos per odos desde a d cada de 1970 para indiv duos com necessidades que incluam desde servi os de enfermagem profissional acompanhamento m dico at suprimentos e equipamentos m dicos espec ficos para o uso domiciliar E necess rio ressaltar que esse tipo de servi o disponibilizado apenas nos casos em que requerida a presen a do profissional de enfermagem em tempo integral e dura ger
309. do Suas ou do SUS que recomendam a institucionaliza o Esta de manda com as informa es fundamentais sobre o pretendente institucionaliza o condi o sociofamiliar de sa de e funcional chegaria central de vagas do Suas a qual verificaria entre as ILPIs sob sua responsabilidade aquela que possui vaga dispon vel e que oferece o cuidado mais adequado ao perfil funcional e cognitivo do idoso que pleiteia a vaga Al m disso todo bito de idoso institucionalizado seria comunicado central o que possibilitaria Visa verificar com mais presteza as situa es suspeitas de excesso de mortalidade nas institui es Finalmente o Suas deve mapear no territ rio as ILPIs categorizadas conforme a gravidade do que foi verificado pela Visa e pelos seus t cnicos reguladores em 1 ILPI em n vel cr tico com graves e urgentes problemas de cuidado e gest o que necessitam da pronta interven o do rg o p blico 17 ILPI com problemas de gest o e ou de cuidados e iii ILPI com bom padr o de qualidade de cuidados E a partir de inspe es e a es articuladas entre os diversos setores governamentais e n o governamentais esfor ar se para melhorar a situa o Para chegar a este grau de responsabilidade social as prefeituras devem estabe lecer um grupo de trabalho GT em prol da melhoria do cuidado pessoa idosa dentro e fora da ILPI com o objetivo de propor respostas s demandas locais e de discutir com os idosos da
310. do em rela o ao pa s Isso pode ter diversas explica es que deveriam ser estudadas em futuras pesquisas Uma das hip teses a menor disponibilidade desse servi o do SUS em outras regi es do Brasil Outra poss vel explica o pode ser o impacto negativo que tem o menor desenvolvimento da aten o b sica no Estado do Rio de Janeiro Sabe se que programas como o Pro grama Sa de da Fam lia PSF podem evitar complica es de interna es por doen a cr nica Outra poss vel hip tese que pelo fato de o estado ter menor fecundidade e em consequ ncia fam lias reduzidas a rede de apoio aos idosos menor GR FICO 2 Taxa de interna o por cuidados prolongados e faixa et ria no Estado do Rio de Janeiro e Brasil 2007 Taxa por 1 000 habitantes lt la 1 4 5 9 10 14 15 19 20 24 25 29 30 34 35 39 40 44 45 49 50 54 55 59 60 64 65 69 70 74 75 79 80e Idade em anos Fonte SIH SUS Rio de Janeiro Brasil 2 2 Causas das interna es por CPs Toda interna o hospitalar tem necessariamente um motivo cl nico que a justifique O mesmo ocorre com as interna es por CP Como nas interna es gerais da po pula o idosa a principal causa de interna o dos idosos por CP s o doen as do aparelho circulat rio 52 COSTA et al 2000 As doen as do sistema nervoso 26 t m maior peso entre os internados por CP que na popula o idosa geral o que pode ser explicado pelo perfil de pacientes e
311. do grupo 65 69 anos para o de 60 a 64 anos Essa metodologia permitir analisar o impacto dos fatores demogr ficos e da capacidade funcional na demanda por cuidados Ambos os cen rios assumem que o impacto de outros fatores ser constante A tabela 4 apresenta os resultados para os dois cen rios realizados para 2010 2015 e 2020 Se n o for constatada uma melhora cont nua nas condi es de sa de da popula o idosa nos pr ximos 12 anos pode se esperar cerca de 4 5 milh es de idosos com dificuldades para as AVDs em 2020 o que representa um acr scimo de 1 3 milh o em rela o ao contingente observado em 2008 E destes 62 7 seriam do sexo feminino TABELA 4 Brasil alguns cen rios projetados para a popula o idosa e idosos com dificuldades para a vida di ria por 1000 Idosos com dificuldades para a vida di ria Popula o 60 Cen rio 1 Cen rio 2 Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total 2010 8 753 10 992 19 745 1 139 1 883 3 021 1 091 1 842 2 934 2015 10 498 13 287 23 785 1 373 2 291 3 664 1 178 2 121 3 299 2020 12 683 16 169 28 852 1 675 2 817 4 492 1 287 2466 3 753 Fonte Elabora o das autoras Por outro lado se a propor o de idosos com incapacidade funcional di minuir como resultado de melhorias nas condi es de sa de e de vida em geral provavelmente cerca de 3 8 milh es de idosos v o precisar de cuidados de longa dura o em 2020 um valor tamb m superior ao
312. do original da palavra de hospitalidade e cuidado visando prioritariamente ordem social sedentarizando o benefici rio tirado da rua Surgiram os Bureaux des Pauvres as Aum nes Charit s e Hotel Dieu onde os miser veis e entre eles os velhos conseguiam encontrar abrigo e alimento em condi es m nimas N o havia distin o entre mendigo doente louco e velho J no s culo XVII na Inglaterra com a Reforma Protestante e a funda o da Igreja Anglicana as a mshouses continuaram a ser estabelecidas em muitas locali dades e cidades independentemente da Igreja Cat lica Os doadores continuaram a exercer o poder de determinar que pessoas seriam eleg veis para acolhimento condicionando nesta poca o benef cio ao pertencimento Igreja Anglicana Esta condi o s come ou a mudar no s culo XIX quando o empres rio Thomas Cook fundou uma al mshouse em sua cidade natal Melbourne livre de qualquer condi cionamento para admiss o apesar de ter sido ele batista CANNON 2004 Ao longo do s culo XVIII com o Iluminismo e o advento do m todo e da raz o as institui es de resid ncia de caridade passaram a se especializar dividindo os seus benefici rios crian as em orfanato loucos em hosp cio e idosos em asilos Atualmente encontram se asilos em todo o planeta BOIS 1997 REZENDE 2002 NOVAES 2003 Na Fran a nesse s culo os idosos come aram a surgir como um grupo dis tinto sendo lhes destinado um local
313. do poder uma etapa construtiva para a aceita o de sua morte inevit vel A capacidade de lidar ativamente com as situa es em que colocado acom panha Lear at o final da pe a por este motivo que ele n o atende ao pedido de sua filha Goneril para desfazer se de seus cavaleiros pois eles s o uma express o vis vel de seu status de monarca vivo Ele n o permite que sua filha o transforme ainda vivo em um monarca morto 290 CLAUDIA BURL LIGIA PY ELOISA ADLER SCHARFSTEIN Da mesma forma que as filhas de Lear a sociedade negadora da morte tende a marginalizar o velho n o lhe permitindo manter o dom nio ativo de sua vida Pelo con tr rio lhe imp e uma s rie de press es que o levam ado o de atitudes de passividade que acabam por vulnerabiliz lo e anul lo na ltima etapa do seu desenvolvimento N o obstante manter o dom nio ativo t o importante que como fica demons trado na pe a a amea a de perder o controle de sua pr pria vida e portanto de sua pr pria morte que intensificando seu medo da morte provoca a loucura de Lear Loucura que n o deve ser vista como uma entidade psiqui trica pois serve pelo contr rio como uma fun o reparadora do ego frustrado uma regress o a servi o do ego As regress es t o comuns nos idosos podem portanto estar tamb m a servi o do ego e ocorrer independente ou concomitantemente com mudan as org nicas Na pe a a cena da te
314. dos com o cuidado de familiares dependentes para fins de aposentadoria Isto significa uma articula o entre as pol ticas de previd ncia e assist ncia social Os dados analisados por Neri neste livro apontam para uma rela o entre doen as incapacidade depress o e o ato de prestar cuidados o que torna os cuidadores CONCLUS O 343 tamb m expostos s necessidades de cuidados de longa dura o Isto requer que os servi os p blicos e privados de aten o sa de fa am um acompanhamento criterioso das suas condi es de sa de visando reduzir o seu grau de depend ncia e favorecer sua qualidade de vida Para Duarte et al neste livro falhar nisso pode resultar no aumento de problemas f sicos e mentais da popula o como um todo e em ltima inst ncia no aumento dos custos sociais Ainda para Neri esses riscos podem somar se s condi es nem sempre favor veis com que essas pessoas passaram a vida No caso do cuidador formal Pasinato 2009 prop e que al m da sua ca pacita o pensar na reestrutura o do Programa de Sa de da Fam lia PSF de forma a que seus agentes atuem no campo do atendimento domiciliar tanto na provis o de cuidados para os idosos quanto na prepara o e no apoio aos cuida dores informais N o se pode negar que a oferta de cuidados tem um forte componente de g nero Esta tarefa tem sido de responsabilidade principalmente das mulheres e elas n o t m sido compensadas por iss
315. dos tecnicamente Assim o hospital tamb m um centro de investiga o biopsicossocial Em conformidade com as atribui es definidas pelo SUS para os hospitais de sua rede a Portaria GM MS n 2 413 1998 explicita o papel dos hospitais no que se refere aos cuidados em uma etapa considerada intermedi ria entre a doen a ou limita o e sua reinser o social a chamada modalidade de CPs justificada por necessidade de aprimorar o atendimento hospitalar de pacientes cr nicos portadores de m ltiplos agravos sa de convalescentes e ou de cuidados perma nentes que necessitem de assist ncia cont nua e de reabilita o f sico funcional com vistas reinser o social Esta mesma portaria define os crit rios de elegibilidade de pacientes que devem receber CP O perfil epidemiol gico do paciente estabelecido pela portaria sem d vida aplic vel em grande parte faixa et ria mais avan ada principalmente no que se refere ao atendimento de doentes cr nicos e de m ltiplos agravos sa de situa o comum entre a popula o idosa importante considerar esse aspecto para entender por que hospitais autorizados para CP t m entre sua clientela uma alta propor o de idosos o que lhes imprime uma imagem de car ter asilar Notam se na portaria as exig ncias de uma complexa equipe multidisciplinar para que um hospital seja autorizado para CP sendo necess rio para cada m dulo 7 Cita o ret
316. e Assim n o de estranhar que ambas precisem ser negadas ocultadas silenciadas e at removidas ou abolidas atrav s de estrat gias de ocultamento e de camuflagem Um exemplo claro o encaminhamento de pacientes j pr ximos morte para o isolamento das unidades de terapia intensiva sob o pretexto de proteger suas vidas e o confinamento de velhos no isolamento de institui es sob o pretexto de proteg los material e moralmente do desamparo e da solid o Obviamente n o s h indica es precisas para tais encaminhamentos como tamb m assist ncia competente tica e humanit ria que n o se coadunam com a cr tica que trazemos aqui inequ voco que a vis o que o homem tem da morte investida e traba lhada pelas experi ncias da cultura e da sociedade Entretanto na origem dessa vis o que na atualidade inspira uma repulsa em rela o velhice e morte n o est o somente as raz es de ordem social mas na base dessa recusa assentam se raz es psicol gicas existenciais e at biol gicas A morte visceralmente contr ria natureza humana biol gica metaf sica e psicol gica e portanto sua origem misteriosa e inexplic vel rigor morte e velhice s o vivenciadas pelo homem como duas esp cies de fracassos como duas lembran as inc modas como dois esc ndalos intelectuais psicol gicos e metaf sicos t o bem apontados por Simone de Beauvoir 1970 1990 Pertencem assim quela cat
317. e S o Paulo Perseu Abramo e SESC 2007 p 169 190 CANNON J A dictionary of british history 2004 Dispon vel em lt encyclopedia com gt DAVIM R M B et al Estudo com idosos de institui es asilares no munic pio de Natal RN carac ter sticas socioecon micas e de sa de Revista Latino Americana de Enfermagem v 12 n 3 2004 Dis ponivel em lt http www scielo br scielo php script sci_arttext amp pid S0104 11692004000300010 amp lng en amp nrm iso gt Acessado em 21 mar 2006 DEBERT G G A reinven o da velhice socializa o e processos de reprivatiza o do envelhecimento S o Paulo Editora da Universidade de S o Paulo Fapesp 1999 ELDERWEB Dispon vel em lt http www elderweb com gt s d Acessado em 25 abr 2009 ELIAS N A solid o dos moribundos Rio de Janeiro Zahar 2001 FALEIROS V de P Saber profissional e poder institucional 7 ed S o Paulo Cortez 2007 p 159 FILIZZOLA M A velhice no Brasil etarismo e civiliza o Rio de Janeiro Companhia Brasileira de Artes Gr ficas 1972 FREIRE JUNIOR R C TAVARES M de E L A sa de sob o olhar do idoso institucionalizado conhecendo e valorizando sua opini o Revista Interface Comunica o Sa de e Educa o v 9 n 16 set 2004 fev 2005 GOFFMAN E Manic mios pris es e conventos 7 ed S o Paulo Perspectiva 2007 p 312 1961 GRAEFE L Institui es totais e a quest o asilar uma abordagem compr
318. e de cuidado com o idoso fr gil mas dividi la com as outras esferas da sociedade Para isto o primeiro passo que o cuidado com a popula o idosa supere a esfera carit ria e se constitua um direito do cidad o Apesar de constitucionalmente 34 Informa es extra das do Suplemento sobre Assist ncia Social da MUNIC realizado em 2005 35 Ver Artigo 203 item 2 88 ANA AM LIA CAMARANO JULIANA LEIT O E MELLO a assist ncia ser um direito social no que tange dimens o do cuidado esse direito n o se realiza em a es governamentais consistentes e articuladas A pol tica de assist ncia social no Brasil est concentrada em programas de transfer ncia de renda O que se requer portanto a cria o amplia o de uma rede formal de suporte ao idoso incorporando a fam lia a comunidade e o Estado a fim de garantir uma melhor qualidade de cuidado para essa popula o Isto significa a cria o de uma rede formada por centros dia hospitais dia centros de conviv ncia e cuidado domiciliar formal Cada uma dessas alternativas atenderia necessidades diferenciadas No entanto sempre haver idosos totalmente dependentes sem renda que n o constitu ram fam lia ou vivem em situa o de conflito familiar os quais necessitam abrigo e cuidados Viver em uma institui o pode representar uma alternativa de apoio e tamb m de prote o e seguran a Para isto importante dentre outros fatores que uma mudan a
319. e embora acamada e totalmente dependente tem diversos eletrodom sticos no seu quarto como uma geladeira e um fog o Comanda as receitas da cama come a sua pr pria comida e tamb m partilha com membros da equipe Atualmente cuida de uma residente com problemas psiqui tricos com quem divide o quarto Em s ntese al m da participa o nas festas de anivers rio as residentes entrevistadas do Abrigo continuam a manter um papel social seja fazendo a sua comida seja desempenhando o papel de tesoureira da igreja ou lavando roupa e cozinhando para fora criando assim v nculos afetivos Apenas o tipo de participa o diferente da dos homens Os dois homens entrevistados no CAMP institui o privada para pessoas de alta renda buscaram a institui o por quest es de sa de Um deles foi por necessidade de cuidados esposa com dificuldades de locomo o e demenciada Ele est l cido mas fr gil Como n o tem filhos e morava em um apartamento de um quarto que n o comporta uma cuidadora em tempo integral a melhor amiga da fam lia procurou e indicou esta institui o O casal se mudou ap s uma hospitaliza o de seis meses da mulher mas pretende voltar para casa A sua renda mensal n o d para cobrir as despesas com a institui o Embora tenha se preca vido para esta fase da vida receia que suas economias n o sejam suficientes por um per odo longo O custo da moradia em uma institui o privada alto e nem sempre o ben
320. e escolaridade est o disponiveis foi encontrado que a propor o de pessoas com mais de 65 anos que tinham dificuldades para as AVDs e com escolaridade abaixo da 14 Nesse caso s foi considerada limita o funcional 1 1 0 ANA AMELIA CAMARANO SOLANGE KANSO high school era quase duas vezes mais elevada do que a encontrada para pessoas na mesma idade e com escolaridade mais elevada Esta mesma diferen a foi encontrada em 1998 e 2003 LAFORTINE BALESTAT 2007 Uma das principais implica es para pol ticas p blicas que pode ser extra da das conclus es do trabalho de Lafortine e Balestat 2007 que assumir redu es futuras na preval ncia de incapacidade grave entre idosos uma quest o puramen te emp rica Por outro lado mesmo que as taxas de preval ncia de incapacidade diminuam como resultado de melhorias na preven o e na promo o da sa de o envelhecimento da popula o e o aumento da esperan a de vida podem resultar em um n mero crescente de pessoas com idades avan adas e com incapacidades grave que necessitem de cuidados de longa dura o Sintetizando pode se esperar uma grande variedade de cen rios com respeito capacidade funcional dos futuros idosos e demanda por cuidados 4 2 Os potenciais demandantes de cuidados de longa dura o A maioria das proje es atuais sobre a demanda de cuidados de longa dura o considera o tamanho projetado da popula o alvo e sua distribui o por
321. e percep o e ou dos servi os oferecidos por essa modalidade de atendimento 22 ANA AM LIA CAMARANO JULIANA LEIT O E MELLO 2 3 FINANCIAMENTO DOS CUIDADOS DE LONGA DURA O Uma preocupa o comum entre os pa ses desenvolvidos diz respeito expectativa do aumento de gastos com cuidados de longa dura o devido ao esperado aumento da demanda e redu o da oferta de cuidadores familiares J se pode falar de um aumento em curso nessa modalidade de despesa para os pa ses de renda alta e m dia O gr fico 1 mostra um aumento na propor o desses gastos em rela o ao total de gastos com sa de para o conjunto de pa ses considerados A propor o de gastos com cuidados aumentou de 7 7 para 8 2 Esse aumento foi verificado para os pa ses de renda alta onde essa propor o passou de 9 4 para 10 0 A diferen a na referida propor o entre os pa ses de renda alta e m dia muito expressiva sugerindo uma menor oferta de servi os neste ltimo grupo de pa ses GR FICO 1 Propor o das despesas com cuidados de longa dura o como percentual do total das despesas com sa de 10 0 8 I Renda alta Renda m dia M dia total Wios M1999 12000 2001 122002 2 2003 Fonte Muiser e Carrin 2007 Proje es realizadas pela OCDE em 2006 apontam para um aumento na propor o de gastos com cuidados em rela o ao Produto Nacional Bruto PNB de 0 9 para 1 6 Acredita se no entanto que esta propor
322. e por m compat vel com a presta o dos cuidados em bases domiciliares A aprova o da medida se deveu disputa jur dica empreendida pelos prestadores de assist ncia sa de sobre a necessidade de distin o entre doen a e depend ncia pois os mesmos se recusavam a arcar com os custos relativos aos 54 MARIA TEREZA DE M PASINATO GEORGE E M KORNIS cuidados de longa dura o Com o aumento do n mero de idosos em especial dos muito idosos com mais de 80 anos de idade com problemas cr nicos de sa de se tornou dif cil a dissocia o entre doen a e depend ncia De acordo com Schneider 1999 as dificuldades para o estabelecimento das compet ncias entre o que se refere a gastos com sa de e gastos com cuidados de longa dura o constitu ram um dos principais desafios cria o do seguro voltado para os cuidados de longa dura o na Alemanha Com essa perspectiva em 1994 foram exclu dos do sistema de sa de os gastos com o tratamento de longa dura o dos idosos com a concomitante incorpora o do quinto pilar ao sistema de seguridade social alem o um seguro voltado exclu sivamente para os cuidados de longa dura o Pflegeversiherung SCLD At a ado o do SCLD o cuidado dispensado aos idosos dependentes era prestado principalmente pela fam lia atrav s da presta o direta de servi os n o remunerados ou contrata o via mercado dos mesmos Na aus ncia de disponibilidade familiar financeira f
323. e v 48 n 7 p 19 1999 LAURENTI R BUCHALLA C M CARATIN C V S Ischemic heart disease Hospitalization length of stay and expenses in Brazil from 1993 to 1997 Arquivos Brasileiros de Cardiologia Rio de Janeiro v 74 n 6 p 488 492 2000 LEMOS C E S A solid o judicializada e solidariedade intergeracional In CONGRESSO BRA SILEIRO DE SOCIOLOGIA 14 Rio de Janeiro 2009 LOUVISON C P BARROS S Pol ticas p blicas e envelhecimento a constru o de uma pol tica de direitos e os desafios da aten o integral sa de da pessoa idosa no SUS SP Boletim do Instituto de Sa de BIS n 47 p 9 15 2009 MACHADO L GOMES R XAVIER R Meninos do passado eles n o sabiam o que os esperava Insight Intelig ncia v 15 p 37 52 2001 MACINTYRE S Gender differences in the perception of common nold symptoms Social Science and Medicine v 36 n 1 p 15 20 1993 MARKS N Socioeconomic status gender and health at midlife evidence form the Wisconsin Longitudinal Study Research in the Sociology of Health Care v 13 p 133 150 1996 MAZZA M M P R LEFEVRE E A institui o asilar segundo o cuidador familiar do idoso Sa de e Sociedade S o Paulo v 13 n 3 p 68 77 2004 MINAYO M C Viol ncia contra idosos relev ncia para um velho problema Cadernos de Sa de P blica Rio de Janeiro v 19 n 3 p 783 791 2003 Viol ncia contra idoso o avesso do respeito experi ncia e
324. e 1 7 sobre os sal rios No entanto uma especificidade do novo seguro refere se compensa o das potenciais perdas incorridas pelos empregadores atrav s do cancelamento de um feriado nacional A aprova o do novo programa estendeu os servi os voltados para os cuida dos de longa dura o a todos aqueles que necessitem de alguma assist ncia para 56 MARIA TEREZA DE M PASINATO GEORGE E M KORNIS a execu o das AVDs por no m nimo seis meses em raz o de uma incapacidade ou de doen as f sicas ou mentais A avalia o das condi es dos demandantes e extens o das necessidades de tratamento de responsabilidade dos seguros sa de aos quais os indiv duos est o vinculados S o previstas tr s modalidades de servi os a serem prestados em fun o do n vel de incapacidade dos demandantes Estes obedecem seguinte classifica o segundo o grau de dificuldade para a realiza o das atividades cotidianas e baixo correspondente aos indiv duos que apresentam duas ou mais li mita es funcionais para a execu o das AV Ds requerendo assist ncia dos cuidadores pelo menos uma vez ao dia e tamb m demandam ajuda para a execu o das atividades instrumentais da vida di ria AIV D e m dio corresponde aos indiv duos que apresentam duas ou mais limita es para a execu o das AVDs e demandam assist ncia pelo menos tr s vezes ao dia al m de ajuda para a execu o das AIVDs e alto corresponde a
325. e 320 naturezas diversas A FISCALIZA O DAS ILPIs O PAPEL DOS CONSELHOS DO MINIST RIO P BLICO E DA VIGIL NCIA SANIT RIA 229 cidade e aquela das ILPIs privadas que atendem idosos na periferia Nas primeiras o financiamento composto por doa es pelo repasse das verbas governamentais por meio de conveniamento ao Suas per capita e ainda da renda da aposentadoria e ou pens o ou benef cio de presta o continuada BPC do idoso No entanto mesmo naquelas ligadas a uma nica entidade mantenedora h falhas estruturais que dificultam a pr tica do cuidado adequado e inexiste um padr o de servi os que as identifique Por exemplo as vilas vicentinas cuja manuten o e cuidado s o de responsabilidade dos idosos residentes podem ser casas ou su tes individuais constru das no mesmo lote sem preocupa o com acessibilidade ou seguran a pois em tese foram previstas para pessoas independentes H ainda um forte cunho religioso baseado na compaix o e na caridade pelo qual os idosos s o acolhidos independentemente de a entidade ter ou n o condi es para cuidar O padr o de cuidados obtido com a fiscaliza o sistem tica proporcional ao envolvimento e capacidade de entendimento do respons vel pela obra A quest o dos recursos humanos a mais cr tica falta profissionalismo das equipes de cuidado a capaci dade administrativa fr gil e ainda contam com profissionais de sa de volunt rios cuj
326. e Assist ncia Social NOB Suas Bras lia 2005 MEDEIROS M A trajet ria do Welfare State no Brasil papel distributivo das pol ticas sociais dos anos 1930 aos anos 1990 Rio de Janeiro Ipea 2001 Texto para Discuss o n 852 MINIST RIO DA SA DE Portaria n 810 de 22 de agosto de 1989 Dispon vel em lt http www senado gov br gt MPAS Portaria n 2 854 de 19 de julho de 2000 Dispon vel em lt http www senado gov br gt Portaria n 2 874 de 30 de agosto de 2000 Dispon vel em lt http www senado gov br gt Portaria n 73 de 10 de maio de 2001 Dispon vel em lt http www senado gov br gt MUISER J CARRIN G Financing long term care programmes in health systems with a situation assessment in selected high middle and low income countries Geneva WHO 2007 Discussion Paper n 6 NERI A Desenvolvimento e envelhecimento Campinas Papirus 2006 PASINATO M T KORNIS G Cuidados de longa dura o para idosos um novo risco para os sistemas de seguridade social Rio de Janeiro 2009 Texto para Discuss o n 1 371 ABOIA J Benef cios n o contributivos e combate pobreza de idosos no Brasil Ju CAMARANO A A Org Os novos idosos brasileiros muito al m dos 60 Rio de Janeiro Ipea 2004 p 353 410 SANTOS W G Cidadania e justi a pol tica social na ordem brasileira Rio de Janeiro Campus 1979 CAP TULO 3 COMO AS FAM LIAS BRASILEIRAS EST O LIDANDO COM IDOS
327. e a pessoa incapaz de existir de maneira satisfat ria sem a ajuda de outra As depend ncias observadas nos idosos resultam tanto das altera es biol gicas quanto das mudan as nas exig ncias sociais e frequentemente as ltimas parecem determinar as primeiras No Estudo Sabe observou se que no munic pio de S o Paulo em 2000 19 2 dos idosos cerca de 200 mil indicavam ter dificuldades no desempenho das ABVDs 70 5 em uma ou duas e 29 5 em tr s ou mais e 26 3 cerca de 270 mil idosos nas AIVDs 58 2 em uma ou duas e 41 8 em tr s ou mais Passados seis anos verificou se um aumento na propor o de idosos com dificul dades em ambas as atividades tendo passado para 26 6 o percentual de idosos 1 28 YEDA APARECIDA DE OLIVEIRA DUARTE DANIELLA PIRES NUNES LIGIANA PIRES CORONA MARIA L CIA LEBR O com dificuldade em ABVDs e para 38 5 em AIVDs tabela 1 DUARTE 2001 LEBR O DUARTE 2003 TABELA 1 Distribui o dos idosos segundo a dificuldade referida no desempenho de ABVDs e AIVDs em S o Paulo SP 2000 e 2006 Em Dificuldade referida no desempenho das AVDs 2000 2009 ABVDs AIVDs ABVDs AIVDs Sim 19 2 26 3 26 6 38 5 N o 80 8 73 7 73 4 61 5 Total 100 0 100 0 100 0 100 0 Fonte Estudo Sabe de 2000 e 2006 As ABVDs est o relacionadas ao desempenho do cuidado pessoal O seu comprometimento implica frequentemente a necessidade de auxilio direto por parte de outras pessoas de for
328. e a sensa o de colapso ela que vai permitir caso seja elabo rada que se alcance a fase adulta madura pois s quando a morte e a destrutividade humana s o levadas em conta que o homem adquire a aceita o construtiva de si mesmo e dos outros Portanto preciso como Dante descer aos infernos para s depois encontrar o pr prio caminho Consequentemente a crise da meia idade n o apenas uma crise de desintegra o mas traz consigo a possibilidade de renova o Quando a crise do meio da vida bem elaborada a ltima metade da vida pode ser vivida com conhecimento consciente da morte e a aceita o deste conhecimento COMO EST O SENDO CUIDADOS OS IDOSOS NO FINAL DA VIDA 289 como parte integrante do viver O lucro um aprofundamento do conhecimento da compreens o e da autorrealiza o Valores genu nos podem ent o ser cultivados a sabedoria a coragem uma capacidade mais profunda de afei o J aquelas pessoas que insistem em manter as defesas man acas pr prias da adolesc ncia e da fase inicial adulta para negar a descida e a marcha do tempo perdem a oportunidade de se desenvolverem pagam o pre o do empobrecimento emocional que ir refletir se na nfase do exterior e do superficial na preocupa o hipocondr aca com a sa de e a apar ncia no investimento compulsivo dos neg cios Finalmente chegamos ltima etapa do desenvolvimento da vida humana a velhice e o papel que tamb m ne
329. e apoio jur dico e administrativo 76 ANA AMELIA CAMARANO JULIANA LEIT O E MELLO Tamb m se outorgou s institui es a responsabilidade pelo desenvolvimento de esfor os constantes para reconstru o dos v nculos familiares que propiciem o retorno do idoso fam lia A defini o de atendimento integral institucional foi reiterada pela Portaria n 73 de 2001 do MPAS Essa portaria foi mais uma etapa da regulamenta o da PNI Nela utiliza se o termo institui o asilar para designar o modelo de estabelecimentos com a finalidade de prestar o atendimento aos idosos Ressalta se mais uma vez que esse atendimento deve ser realizado prioritariamente a idosos sem fam lia e em situa o de vulnerabilidade No documento o atendimento institucional expressamente considerado como a ltima alternativa As moda lidades de atendimento ao idoso tamb m foram ampliadas com a introdu o das modalidades de Fam lia Natural e Resid ncia Tempor ria No que se refere ao atendimento integral institucional a Portaria n 73 clas sifica as institui es segundo o grau de autonomia dos idosos Foram definidas tr s modalidades de institui es para o atendimento integral ao idoso A Modalidade I para idosos que s o independentes para a realiza o das atividades da vida di ria AVD mesmo que requeiram o uso de algum equipamento de autoajuda J a Modalidade II a destinada a idosos dependentes e independen
330. e as nortistas GR FICO 8 Norte e Sudeste propor o de ILPIs que declararam dispor dos espa os 2007 2008 Outros Piscina Biblioteca ou sala de leitura Capela ou sala ecum nica Jardim Sala de TV video Refeit rio 0 20 40 60 80 100 Fonte Pesquisa Ipea SEDH MDS e CNPq H vorte Ml sudeste 5 ALGUMAS CARACTER STICAS DOS RESIDENTES Assume se que os residentes das ILPIs s o pessoas que nunca tiveram ou perderam familiares pr ximos que experimentam conflitos familiares e ou que n o t m condi es f sicas ou mentais de administrar o seu cotidiano nem de garantir o seu sustento Homens e mulheres vivendo s s apresentam uma probabilidade maior de viver em uma institui o especialmente mulheres As raz es para isto n o s o muito claras mas a maior probabilidade de uma mulher residir em uma institui o AS INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA PARA IDOSOS NO BRASIL 1 99 pode ser o resultado de diferen as na idade sa de capacidade funcional e arranjos familiares Al m disto como observado em outros cap tulos deste livro homens t m uma chance maior de ser cuidados pelas c njuges do que as mulheres e com isto permanecer mais tempo com a fam lia Nas 3 548 institui es pesquisadas foram encontrados 100 251 residentes dos quais 11 9 n o eram idosos se adotado o corte et rio definido pela Pol tica Nacional do Idoso PNI de 60 anos e mais Este n mero refere se aos residentes nas 3 29
331. e de S o Paulo FAPESP 1999 DE VALK H A G SAAD P M Perceptions of filial obligation among migrant and non migrant elderly a comparison at the country oforigin and destination Paper presented at the 2008 European Population Conference 2008 DUE P et al Social relations network support and relational strain Social Science and Medicine v 48 n 5 p 661 673 Mar 1999 ESPING ANDERSEN G The three worlds of welfare capitalism Princeton NJ Princeton University Press 1990 EUROPEAN COMMISSION Long term care in the European Union European Commission Employment Social Affairs and Equal Opportunities DG Social Protection and Integration Social Protection Social Services Apr 2008 GIACOMIN K C UCHOA E LIMA COSTA M F da F Projeto Bambu a experi ncia do cuidado domicili rio por esposas de idosos dependentes The Bambu Health and Aging Study BHAS the experience with home care provided by wives of dependent elderly Cadernos de Sa de P blica Rio de Janeiro v 21 n 5 2005 GOLDANI A M Rela es intergeracionais e reconstru o do Estado de bem estar por que se deve repensar essa rela o para o Brasil In CAMARANO A A Org Os novos idosos brasileiros muito al m dos 60 Rio de Janeiro Ipea 2004 v 1 p 211 250 JACOBZONE S Ageing and care for frail elderly persons an overview of international perspectives Occasional Papers Paris OECD Labour Market and Social Policy n
332. e do Ipea ORGANIZADORA Ana Am lia Camarano Coordenadora de Popula o e Cidadania e T cnica de Planejamento e Pesquisa da Diretoria de Estudos e Pol ticas Sociais Disoc do Ipea AUTORES Aline Marques Mestranda em Sa de Coletiva da Escola Nacional de Sa de P blica ENSP da Funda o Oswaldo Cruz Fiocruz Ana Am lia Camarano Coordenadora de Popula o e Cidadania e T cnica de Planejamento e Pesquisa da Disoc lpea Anita Liberalesso Neri Professora titular no Departamento de Psicologia Educacional da Universidade Estadual de Campinas UNICAMP Ana Cl udia Barbosa Mestre em Sa de P blica e professora do Instituto Federal de Educa o Ci ncia e Tecnologia do Rio de Janeiro IFRJ Claudia Burl M dica especialista em Geriatria pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia SBGG Associa o M dica Brasileira AMB membro da C mara T cnica sobre a Terminalidade da Vida e Cuidados Paliativos do Conselho Federal de Medicina CFM e doutoran da em Bio tica pela Universidade do Porto Portugal Dalia Elena Romero Pesquisadora do Laborat rio de Informa o em Sa de do Instituto de Comunica o e Informa o Cient fica e Tecnol gica ICICT da Fiocruz Daniele Fernandes Carvalho Graduada em Ci ncias Sociais pela Universidade Federal Fluminense UFF e bolsista do Programa de Pesquisa para o Desenvolvimento Nacional PNPD no Ipea Daniella Pires Nunes Mestranda do Programa de P s Gradua
333. e domic lios registrados no programa s o 27 1 milh es deles o que representa 47 7 do total de domic lios brasileiros Isto pode ser considerado um indicador de baixa cobertura do programa Se se considerarem apenas os domic lios com um idoso essa propor o n o varia muito 48 8 Como esperado e mostrado na tabela 4 esta cobertura bastante diferenciada segundo as regi es brasileiras A mais alta cobertura encontrada na regi o Nordeste 67 3 CUIDADOS DE LONGA DURA O NO BRASIL O ARCABOU O LEGAL E AS A ES GOVERNAMENTAIS 83 e a mais baixa no Sudeste 36 0 Quando a presen a de pelo menos um idoso com dificuldades para a vida di ria considerada a cobertura sobe para 52 6 mas ainda muito baixa As diferen as regionais continuam na mesma dire o TABELA 4 Brasil propor o de domic lios registrados no PSF segundo as regi es 2008 Total Com idosos residindo Com idosos que t m dificuldades para AVDs Norte 51 7 55 4 53 5 Nordeste 64 8 67 3 68 4 Sudeste 35 9 36 0 38 9 Sul 50 3 52 2 58 1 Centro Oeste 49 1 53 9 57 5 Brasil 47 1 48 8 52 6 Fonte IBGE PNAD de 2008 A pesquisa do Ipea constatou que 1 576 institui es brasileiras 47 8 recebiam visitas regulares ou espor dicas de equipes do PSF tamb m apontando para uma baixa cobertura do programa Essa propor o varia segundo o regime jur dico das institui es e regi es como pode ser visto na tabela 5 Por exemplo mesmo nas in
334. e f sica e mental do cuidador familiar Apresentam resultados de um estudo nacional para os Estados Unidos onde o cuidador trabalha ardua mente e por muito tempo Estima se que despenda cerca de 40 horas ou mais de cuidado por semana e esta atividade dura em m dia 4 3 anos O cuidador de um c njuge cronicamente doente apresenta uma taxa de mortalidade 63 maior do que a de seus pares que n o s o cuidadores C njuges cuidadores que proveem mais de 36 horas semanais de cuidado direto apresentam seis vezes mais chance de desenvolverem sintomas depressivos ou ansiedade quando comparados com filhos cuidadores cuja chance duas vezes maior Adicionalmente cuidadores familiares t m uma probabilidade de desenvolver doen as mentais ou deteriora o f sica duas vezes mais elevada do que os n o cuidadores Cuidadores familiares submetidos a estresse extremo apresentam envelhecimento prematuro Estima se que tais condi es reduzam em cerca de dez anos a sua expectativa de vida A maioria dos cuidadores reportou n o estar preparada para o desempenho de suas atividades No ltimo cap tulo de Ana Am lia Camarano s o tra adas algumas das perspectivas para o cuidado de longa dura o no Brasil Discute se a viabilidade de essa forma de cuidado e a oferta de servi os necess ria para tal virem a constituir um novo risco social a ser assumido pelo Estado brasileiro 36 ANA AMELIA CAMARANO JULIANA LEIT O E MELLO REFER NCIAS ANVISA R
335. e in multicultural America New York New York University Press 1997 COMO EST O SENDO CUIDADOS OS IDOSOS FR GEIS DE S O PAULO A VIS O MOSTRADA PELO ESTUDO SABE 1 43 SA DE BEM ESTAR E ENVELHECIMENTO CAMARANO A A et al Fam lias espa o de compartilhamento de recursos e vulnerabilidades In CAMARANO A A Org Os novos idosos brasileiros muito al m dos 60 Rio de Janeiro Ipea 2004 p 137 167 DESAI M M LENTZNER H R WEEKS J D Unmet need for personal assistance with activities of daily living among older adults Gerontologist v 41 n 1 p 82 88 2001 DUARTE Y A O Familia rede de suporte ou fator estressor a tica de idosos e cuidadores familiares 2001 Tese Doutorado Universidade de S o Paulo Escola de Enfermagem S o Paulo 2001 Envelhecimento funcionalidade e arranjos domiciliares na Am rica Latina e Caribe Tese Livre Doc ncia Universidade de S o Paulo Escola de Enfermagem S o Paulo 2005 p 205 A perda da autonomia na velhice o papel da fam lia e do Estado Jn CERQUEIRA A T de A R OLIVEIRA N I L de Org Compreendendo o cuidado do idoso uma abordagem multiprofissional Botucatu Cultura Acad mica UNESP 2006a Servi os de atendimento aos idosos Jn CERQUEIRA A T de A R OLIVEIRA N I L de Org Compreendendo o cuidado do idoso uma abordagem multiprofissional Botucatu Cultura Acad mica UNESP 2006b Indicadores de fragili
336. e pelo que tem a nos ensinar No entanto a omiss o governamental testemunhada por toda a sociedade brasileira que permanece silenciosa no seu papel de controle social fam lias entidades formadoras de opini o filantropos idosos Se fica comovida todas as 240 KARLA CRISTINA GIACOMIN EDUARDO CAMARGOS COUTO vezes em que a m dia divulga as condi es desumanas de uma ILPI permanece impass vel e dist ncia de institui es quase sempre fechadas nas quais idosos fr geis recebem um cuidado prec rio por cuidadores e gestores despreparados Essa cultura nacional de nega o da velhice e de toler ncia viol ncia institucional contra o idoso precisa ser reconhecida estudada compreendida e modificada por meio da educa o de toda a sociedade da visibilidade dos direitos dos idosos e da valoriza o da velhice como fase merecedora de cuidados como o s o todas as demais fases da vida preciso construir essa mudan a dentro da cultura e das institui es brasi leiras como explica Sposati 2007 Pratica o reducionismo aquele que analisa a pol tica social t o s a partir do executivo o Poder Legis lativo que torna a pol tica de Estado quando a reconhece como lei duradoura e cont nua por sua vez o Poder Judici rio que a confirma como direito de cidadania ao reconhecer a viola o de direitos do cidad o ou a omiss o do Estado em sua pr tica Sem esses tr nsitos morreremos na praia do di
337. e psicol gicos do cuidador e repercute sobre a sua agenda de atividades dom sticas laborais sociais f sicas e de lazer FERNANDES GARCIA 2009 GARRIDO MENEZES 2004 PINQUART SORENSEN 2006 VITALIANO et al 2007 e sobre sua percep o e a pr pria qualidade de vida INOUYE PEDRAZZANI PAVARINI 2008 PAULA RO QUE ARA JO 2008 O nus objetivo e o nus percebido costumam ser altos de forma que muitas vezes o prestar cuidados em fam lia vivido como se fosse um evento cr tico DIEHL 1999 e inesperado ANESHENSEL et al 1995 do curso da vida Cansado deprimido ansioso solit rio e sentindo se prisioneiro de um papel e de tarefas que competem fortemente com o que antes tinha liberdade de fazer mesmo assim o cuidador deve oferecer ajuda para a realiza o de ativida des de vida di ria orientar o idoso na realiza o de tarefas cognitivas envolvendo mem ria orienta o e aten o atender a eventos agudos como quedas e infec es dar conforto emocional conduzir o idoso aos servi os de sa de interagir com profissionais e n o raro lidar com conflitos familiares Por ocorrer em continuidade a rela es pessoais e familiares de longa dura o com frequ ncia os cuidadores se veem diante de sentimentos amb guos ou confli tantes com rela o ao alvo dos cuidados aos familiares s tarefas de cuidado e a si mesmos Rela es afetivas muitas vezes conflitantes mesclam se com o delicado tema de disponibilid
338. e sentia muito s O acesso igreja era dif cil e um dia caiu e teve que ficar deitada no ch o at aparecer algu m para acudi la Para ela morar no Abrigo a melhor op o pois tem sempre gente a seu lado Isto explica por que ela preferia o Abrigo na poca em que tinha mais de mil moradores O conv vio entre alguns residentes do CAMP se mostrou eficaz no sentido de motiv los para o autocuidado que vinha sendo negligenciado fora da resid ncia coletiva A filha de uma senhora relatou que a m e lhe pedira maquiagem para os olhos e estava mais vaidosa desde que chegara institui o Em casa nem mais usava a pr tese dent ria Outra residente pediu para concluir a entrevista pois precisava tomar banho e se vestir para o almo o Estes casos revelam como a conviv ncia na resid ncia coletiva pode tamb m facilitar a socializa o entre os idosos minimi zando o isolamento intenso que muitas vezes ocorre nas moradias privadas No entanto a solid o est presente na vida de v rios residentes Muitos falam da solid o A solid o mata A solid o minha companheira eterna Por m a solid o faz parte da condi o humana e certamente est presente no contexto da vida em fam lia 5 COMENT RIOS FINAIS A VIDA CONTINUA Como se descreveu ao longo deste cap tulo foram observadas hist rias de vida muito diversas que desembocaram em um espa o f sico comum mas n o em con di es de vida semelhantes Encontrar
339. e social presentes na tipologia proposta por Esping Andersen 1990 o liberal o conservador e o social democrata procurando ressaltar sua adequa o ou n o incorpora o das novas demandas por cuidados impostas pelo envelhecimento da popula o a terceira se o analisa o surgimento da demanda por cuidados de longa dura o e as solu es adotadas no mbito dos sistemas de seguridade social em tr s pa ses desenvolvidos selecionados de forma a abarcar os diferentes modelos te ricos analisados na primeira se o os Estados Unidos repre sentando o modelo liberal a Alemanha correspondendo ao modelo conservador e a Dinamarca exemplificando o modelo social democrata por fim a quarta e ltima se o procura sintetizar a partir da an lise comparada das experi ncias dos pa ses os pontos fortes e as fragilidades das alternativas de pol tica realizadas salientando se sempre que poss vel as especificidades dos modelos analisados Faz se necess rio ressaltar que a deliberada op o por n o analisar os pa ses em desenvolvimento se deve ao fato de essa quest o se revestir de contornos ainda A INSER O DOS CUIDADOS DE LONGA DURA O PARA IDOSOS NO MBITO DOS SISTEMAS DE SEGURIDADE SOCIAL 41 EXPERI NCIA INTERNACIONAL mais complexos pois a incorpora o dessa nova e latente quest o esbarra nos limites estruturais dos sistemas de seguridade social Esses sistemas geralmente apresentam caracter st
340. e t o saud vel ou independente Pode resultar em que o idoso se sinta culpado por sua pr pria fragilidade A nfase colocada nas pol ticas de envelhecimento saud vel refor a esse preconceito De acordo com a autora nas sociedades monet rias em busca da eterna juventude parece n o haver lugar para a velhice fr gil Esse preconceito s vezes se origina do pr prio idoso Um exemplo disso ocorreu em Cannes em maio de 2010 no lan amento de um filme de Woody Allen 74 anos A m dia mundial incluindo a brasileira repetiu exaust o a declara o do festejado cineasta N o h vantagem nenhuma em envelhecer Voc n o fica mais esperto mais s bio mais doce ou mais educado Voc come a a sofrer com dor nas costas indigest o a vis o fica pior e vai precisar de ajuda para ouvir uma coisa muito ruim ficar velho Recomendo que voc s n o o fa am Isolamento da velhice e oculta o da morte n o s o exclusividades do nosso s culo Todas as sociedades em maior ou menor grau enfrentaram essa quest o do final da vida E as artes de nosso tempo retratam esta quest o como por exemplo o cinema A Balada de Narayama 1983 do diretor japon s Shohei Imamura passa se no Jap o feudal do s culo XIX e expressa essa exclus o social como um valor cultural Mostra tamb m como percebida pela fam lia Uma idosa chegando perto da idade em que as pessoas se retiram da vida social para morrer numa montanha isolad
341. ecido pesquisas censit rias de mbito nacional mostram que o n mero de cuidadores atinge seu pice na popula o entre 45 e 49 anos Nessa idade 20 das pessoas s o cuidadores informais O tempo dedicado ao cuidado aumenta com a idade principalmente para as mulheres atingindo o n vel mais alto entre 80 e 89 anos 11 30 das mulheres s o cuidadoras contra 8 6 dos homens mas depois dos 70 anos aumenta substantivamente o n mero de homens cuidadores DAHLBERG DEMACK BAMBRA 2007 O cuidado tende a ser desempenhado majoritariamente por mulheres que com frequ ncia cuidam simultaneamente de crian as adolescentes e idosos ROBERTO JARROT 2008 Raramente o cuidador um homem uma vez que cuidar envolve tarefas e compet ncias geralmente consideradas femininas nas quais as mulheres mostram se mais habilidosas por causa da maior exposi o a oportunidades de aprendizagem ao longo da vida Al m de responder a normas culturais o prestar cuidado responde a aspectos situacionais entre eles a corresi 304 ANITA LIBERALESSO NERI d ncia e o n mero de pessoas que compartilham os recursos financeiros dispon veis na fam lia Ocorre num contexto de rela es afetivas caracterizadas por hist rias de vida entrela adas e de afetos conflitos obriga es interdi es valores e ex pectativas compartilhados Embora seja uma ocorr ncia previs vel no curso de vida exercer o cuida do geralmente onera os recursos f sicos
342. eensiva Estudos Interdisci plinares sobre o Envelhecimento v 11 p 7 25 Porto Alegre PROREXT UFRGS 2007 KARSCH U Idosos dependentes fam lias e cuidadores Cadernos de Saude Publica v 19 n 3 p 861 866 2003 NOVAES R H L Os asilos de idosos no estado do Rio de Janeiro repercuss es da n o integralidade no cuidado e na aten o sa de dos idosos Disserta o Mestrado em Sa de Coletiva Rio de Janeiro Universidade do Estado do Rio de Janeiro Instituto de Medicina Social 2003 OGAWA N RETHERFORD R D SAITO Y Care of the elderly and women s labour partici pation SEMINAR ON POPULATION AGEING IN THE INDUSTRIALIZED COUNTRIES CHALENGES AND RESPONSES Tokio Jap o 19 21 mar 2001 vers o revisada OKAZAKI I The basic knowledge about the ageing society Tokyo Chuo Houki Shyuppan 1994 1 62 MICHELINE CHRISTOPHE ANA AM LIA CAMARANO POLLO S H ASSIS M Institui es de longa perman ncia para idosos ILPIS desafios e alter nativas no munic pio do Rio de Janeiro Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia Rio de Janeiro v 11 n 1 2008 REZENDE J M de Linguagem M dica institucionaliza o do idoso 2002 Dispon vel em lt http usuarios cualtura com br jmrezende idoso htm gt Acessado em 23 abr 2008 REDONDO N LLOYD SHERLOCK P Institutional care for older peaple in developing countries repressing rights or promoting autonomy The case of Buenos Aires
343. efere s classifica es das ILPIs no campo da sa de ou da assist ncia social a orienta o da pol tica federal firmada por portarias interministeriais tem sido a de atua o conjunta nos munic pios Na pr tica isso pode ser entendido como articula o e coopera o entre rg os da assist ncia social e da sa de em que o primeiro identifica o p blico para o aten dimento e o segundo atua com os profissionais especializados No caso de atendi mentos de sa de estes podem ser feitos nas institui es via PSE em postos de sa de ou mesmo em hospitais Outra forma de parceria pode ocorrer por meio da cess o de funcion rios estaduais ou municipais da rea de sa de para as institui es N o se tem d vidas de que as ILPIs se constituem em primeiro lugar em resid ncias coletivas que tinham a fun o de abrigamento o que requer a sua inclus o em uma pol tica habitacional ou de infraestrutura das cidades A PNI estabelece que os programas habitacionais destinem popula o idosa unidades em regime de comodato na modalidade de casas lares J o Estatuto do Idoso determina prioridade ao idoso na aquisi o de im vel para moradia pr pria reserva de 3 das unidades residenciais para atendimento aos idosos A despeito das dificuldades com rela o inser o das ILPIs nas pol ticas p blicas n o se tem d vida de que os diferentes motivos pela sua procura e a falta de alternativas de aten o ao idoso fr gil a
344. eficio previdenci rio suficiente para cobrir as despesas Isto leva a 1 70 ANA AMELIA CAMARANO ELOISA ADLER SCHARFSTEIN uma descapitaliza o inevit vel do patrim nio constru do e ou ajuda de familiares quando isto poss vel O outro residente totalmente dependente Sofreu um acidente vascular cerebral AVC que o deixou em cadeira de rodas e um pouco confuso Foi levado para a institui o pela esposa O processo de mudan a dos homens entrevistados na Casa dos Pobres tamb m se deu por necessidades de cuidados de sa de mais prolongados Um entrevistado teve derrame e foi largado na institui o Foi enganado pelos filhos Outro sofreu um AVC e foi levado por um colega apesar de ter irm os e sobri nhos Um dos residentes tem problemas de vis o e audi o e foi encaminhado pelo dono da funer ria da cidade pois morava l devido a conflitos familiares que o expulsaram de casa Tem filhos mas n o mant m contato com eles apesar de seu benef cio ficar com a filha Esses tr s e mais um outro gostariam de voltar a viver em suas casas e retornar ao trabalho Sinto falta da ro a disse um Aqui se tem muito tempo para pensar disse outro Um deles reclamou de falta de vida sexual Apenas um dos entrevistados optou por morar na Casa dos Pobres por decis o pr pria O acesso resid ncia no Retiro dos Artistas no Rio de Janeiro dado apenas a quem registrado no Sindicato dos Artistas e T
345. egoria que Sartre chama de irrealiz veis isto aquelas categorias que incluem as experi ncias que n o podemos antecipar e nem imaginar em n s mesmos S o portanto duas realidades que o ser humano se v na conting ncia de assumir embora delas n o possa ter uma experi ncia completa 1 Texto da aula inaugural da disciplina Psicologia Social do Envelhecimento do Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ proferida pela Dra Wilma da Costa Torres a 13 03 2003 que nos foi entregue pela autora para publica o at agora in dito 286 CLAUDIA BURL LIGIA PY ELOISA ADLER SCHARFSTEIN Em rela o velhice para n s o velho o outro nossa velhice se apodera de n s de surpresa e atrav s do outro Quando nos defrontamos com a velhice devemos assumir uma realidade que inegavelmente n s mesmos embora essa realidade s nos atinja de fora e permane a para n s inating vel Existe assim uma contradi o intranspon vel entre a evid ncia subjetiva que assegura a nossa perman ncia a nossa continuidade e a certeza objetiva da nossa metamorfose Nisto que consiste a crise de identifica o da velhice no inconsciente que vamos encontrar as raz es profundas dessa assimetria Por ser o inconsciente um conjunto estruturado de desejos por n o distinguir entre o verdadeiro e o falso por n o ser reflexivo ele ignora a velhice e alimenta a ilus o da eterna juventude Qu
346. egrem a rede de assist ncia sa de Para expressar a nova fun o h brida dessas institui es a Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia sugeriu a ado o da denomi na o Institui o de Longa Perman ncia para Idoso ILPI Trata se de uma adapta o do termo utilizado pela Organiza o Mundial de Sa de Long Term Care Institution COSTA 2004 No entanto na literatura e na legisla o encontram se refer ncias indiscriminadamente a ILPIs casas de repouso e asilos CAMARANO 2007a Na maior parte dos casos as institui es n o se autodenominam ILPIs Para a Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Anvisa ILPIs s o institui es governamentais ou n o governamentais de car ter residencial destinadas a domic lio coletivo de pessoas com idade igual ou superior a 60 anos com ou sem suporte familiar em condi o de liberdade e dignidade e cidadania Ou seja s o domic lios coletivos que oferecem cuidados e algum tipo de servi o de sa de S o h bridas e por isto devem compor n o s a rede de assist ncia e sa de mas tamb m a de habita o 3 METODOLOGIA DA PESQUISA pesquisa consistiu num levantamento nacional de car ter censit rio realizado em todo o territ rio nacional entre 2007 e 2009 A primeira etapa comp e se de um levantamento da literatura nacional e internacional sobre ILPIs o que incluiu tam b m uma revis o da legisla o federal pertinente A partir da revis o
347. el resid ncia numa ILPI que as anteriores o que pode por um lado ser interpretado como uma mudan a de percep o Por outro esses indiv duos encontram se mais distantes da possibilidade de necessitarem de cuidados perma nentes CAMARANO 2007 Ressalta se tamb m que viver com os filhos n o garantia de respeito cuida do adequado e aus ncia de maus tratos Debert 1999 cita exemplos de den ncias de viol ncia f sica contra idosos que s o mais frequentes quando diferentes gera es convivem no mesmo domic lio Salienta tamb m que a fam lia uma institui o idealizada um espa o de disputa de poder entre g nero e gera es 2 2 Cuidado formal Parece claro que o cuidado familiar est se tornando um recurso cada vez mais escas so em quase todo o mundo O aumento da participa o das mulheres no mercado de trabalho o decl nio da fecundidade as mudan as nos padr es de nupcialidade os movimentos migrat rios entre outros fatores est o aumentando a demanda por modelos alternativos de cuidado dos idosos em situa o de depend ncia Isso est requerendo uma nova divis o de trabalho entre o Estado a fam lia e o mercado privado para a provis o de cuidados para esse grupo populacional Por cuidado formal entende se aquele que envolve atendimento integral ao idoso em ILPIs e ou em centros dia e hospitais dia al m do cuidado domiciliar formal S o ofertados por profissionais especializados tanto do
348. ela Lei n 8 080 destaca se o princ pio da integralidade da assist ncia entendida como a es articuladas de promo o 6 Refer ncia retirada de p gina eletr nica Dispon vel em lt http www abpp com br artigos 38 htm gt Acessado em 14 jul 2010 INTERNA ES DE IDOSOS POR CUIDADOS PROLONGADOS EM HOSPITAIS DO SUS NO RIO DE JANEIRO UMA AN LISE 253 DE SUAS CARACTERISTICAS E DA FRAGILIDADE DAS REDES SOCIAIS DE CUIDADO sa de preven o de doen as tratamento e reabilita o assim como a articula o dos diferentes n veis de complexidade do sistema Dessa maneira a lei disp e sobre a necessidade de se articular com outras pol ticas p blicas como forma de assegurar uma atua o intersetorial entre as diferentes reas que repercutem na sa de e na qualidade de vida dos indiv duos BRASIL 2001 Nesse contexto o MS define o conceito de hospitais da seguinte forma O hospital parte integrante de uma organiza o m dica e social cuja fun o b sica consiste em proporcionar popula o assist ncia m dico sanit ria completa tanto curativa como preventiva sob quaisquer regimes de atendimento inclusive domiciliar e cujos servi os externos irradiam at o mbito familiar constituindo se tamb m em centro de educa o capacita o de recursos humanos e de pes quisas em sa de bem como de encaminhamentos de pacientes cabendo lhes supervisionar e orientar os estabelecimentos de sa de a ele vincula
349. em desvantagem onde quer que ele esteja o que ainda pode ser agravado por hist rias familiares conflituosas A vida em uma institui o reproduz de forma ampliada a vida em fam lia Ali se encontram abrigo retiro conflitos abandono expectativas culpas rustra es afetos cuidados entendimentos solid o etc Ou seja s o situa es frust afet dad tendiment lid o etc O t que provavelmente tamb m s o vividas em uma resid ncia particular Em ambos os tipos de resid ncia se encontram indiv duos retirados da sociedade os al tamente dependentes E prov vel que parte desses indiv duos quando se mudou para a institui o j estava retirada em decorr ncia das condi es de sa de e n o o tipo particular de resid ncia Nas institui es observa se uma concentra o do t ticular d d N tit b t e indiv duos dependentes Mesmo assim algumas levam os idosos acamados e de indiv duos dependentes M l d d emenciados para tomar sol em reas comuns assistir televis o possibilitando d d t l algum grau de socializa o Com rela o ao abandono pergunta se se o vivenciado na institui o diferente do vivenciado na fam lia De acordo com os resultados desta pesquisa evidenciou se que a cria o de v nculos dentro de uma institui o poss vel tanto entre o residente e seus familiares como entre os pr prios residentes Em muitos casos a fam lia bastante presente A necessidade
350. em parceria com o MDS e operacionalizado pela rede de escolas t cnicas de enfermagem do SUS Al m disso em 2008 o Minist rio da Sa de publicou 30 mil exemplares do Guia do Cuidador distribu dos em todo o pa s em capitais e munic pios com mais de 500 mil habitantes em todas as coordena es estaduais de sa de do idoso escolas t cnicas em sa de do SUS e organiza es n o governamentais ONGs A preocupa o com a ca pacita o extrapolou o cuidador familiar e se estendeu aos que trabalham em ILPIs A SEDH no seu programa de combate viol ncia contra a popula o idosa tamb m incluiu um programa de capacita o de cuidadores Foram implantados 18 observat rios em quase todos os estados brasileiros Um dos objetivos desta iniciativa o de promover a capacita o do cuidador de idosos Al m disso a SEDH organi 29 As equipes de sa de da fam lia ESF s o compostas por no m nimo um m dico de fam lia um enfermeiro um auxiliar de enfermagem e seis agentes comunit rios de sa de As equipes ampliadas ESB incluem tamb m um dentista um auxiliar de consult rio dent rio e um t cnico em higiene dental CUIDADOS DE LONGA DURA O NO BRASIL O ARCABOU O LEGAL E AS A ES GOVERNAMENTAIS 85 zou e publicou um Manual de Cuidador do Idoso Foram feitos 40 mil exemplares em papel e 2 mil CDs Em 2008 capacitaram se 550 gestores de ILPIs 3 4 Alternativas de cuidado e promo o da sa de centros dia e ce
351. em programas sistem ticos de promo o da sa de dirigidos a manter a capacidade funcional dos idosos 7 CUSTOS FINANCIAMENTOS E PARCERIAS Cada institui o gasta mensalmente em m dia R 744 10 por residente Esse gasto varia quanto natureza jur dica das institui es e reflete tamb m a oferta de servi os e o tipo de apoio com que elas contam A maioria das institui es brasileiras filantr pica o que lhes assegura isen es de taxas de alguns impostos al m de serem propensas a receber doa es e a contar com pessoal volunt rio e ou cedido dos governos estaduais ou municipais Nas institui es p blicas o gasto m dio per capita maior R 909 92 o que parece ser devido ao maior gasto com pessoal Nas privadas filantr picas ou com fins lucrativos os valores s o bastante semelhantes R 738 18 e R 724 52 respectivamente ver tabela 5 Nessas duas modalidades de institui o encontra se aproximadamente 95 dos residentes 8 Salienta se que esta uma estimativa aproximada dos custos monet rios dada a dificuldade de quantificar v rios itens tais como roupas alimentos medicamentos por exemplo que s o obtidos por meio de doa es O mesmo se verifica com o item recursos hu manos que s o obtidos em parte por meio de cess o de funcion rios dos governos estaduais e municipais conv nios para est gios e volunt rios oriundos da comunidade AS INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA PARA IDOSOS NO BRASI
352. emanda da popula o idosa de forma sustentada utilizando se para isso de fontes p blicas e privadas de financiamento Consta no relat rio feito pelo Minist rio da Sa de da Su a MINISTRY OF HEALTH AND SOCIAL AFFAIRS SWEDEN 2010 que a escolha da forma de financiamento n o a quest o mais importante numa pol tica de cuidados de longa dura o A quest o fundamental mudar o cen rio futuro atrav s de me lhores condi es de sa de menor morbidade e um sistema de sa de e cuidados mais eficiente Ou seja o foco dever ser na efici ncia da promo o da sa de o que pode reduzir a demanda por cuidados e consequentemente os custos A sociedade do futuro dos idosos dever ser mais amig vel dotada de tecnologias assistivas modernas de um amplo sistema de telecomunica es de resid ncias adaptadas etc Espera se que o crescimento acentuado do segmento demandante de cuidados estimule o desenvolvimento de novas tecnologias assistivas tais como rob s casas inteligentes telealarme e outras Al m disso espera se que novas pesquisas na rea de sa de encontrem alternativas para a redu o da perda da capacidade funcional e diminui o da demanda por cuidados 3 O CASO BRASILEIRO bastante discutido na literatura que j se avan ou muito no Brasil no que diz respeito garantia de uma renda m nima para a popula o idosa No entanto a provis o de servi os de sa de e de cuidados formais ainda uma que
353. en o de um poder aquisitivo elevado ap s a aposentadoria requer uma complementa o dos benef cios pagos pelo OASDI Para tanto coexistem no mercado in meras entidades fechadas e abertas No campo dos servi os de aten o sa de por sua vez os seguros de sa de privados convivem com a provis o dos servi os p blicos de sa de para os grupos sociais mais vulner veis para os quais as falhas de mercado s o mais exacerbadas como j mencionado 3 1 1 Pol ticas voltadas para os cuidados de longa dura o dos idosos Em 1965 ano em que foram criados o Medicare e o Medicaid foi tamb m apro vado um ordenamento legal bastante avan ado para a poca o Estatuto do Idoso Older Americans Act OAA Seus objetivos s o elencados abaixo 1 Uma renda na aposentadoria adequada ao padr o de vida norte ameri cano 2 As melhores pr ticas nas reas de sa de f sica e mental que a ci ncia pode oferecer independentemente do status econ mico dos indiv duos 3 Habita es apropriadas projetadas e localizadas de forma a atender s necessidades especiais dos idosos dispon veis a custos que os mesmos possam arcar 4 Servi os de reabilita o para aqueles que exigem o cuidado institucional 5 Oportunidades de emprego sem pr ticas discriminat rios por causa da idade 6 A aposentadoria dos idosos ap s anos de contribui o para a economia deve se dar com sa de honra e dignidade 7 Promo o de atividade
354. enciada est expressa nos alarmantes n meros de mortes consequentes de longos processos de enfermidade A Organiza o Mundial da Sa de OMS estima que mais de 52 milh es de pessoas morrem por ano em todo o mundo Os registros evidenciam COMO EST O SENDO CUIDADOS OS IDOSOS NO FINAL DA VIDA 291 que apenas cerca de 10 de todas essas mortes s o por causas agudas acidentes doen as fatais e cat strofes Os outros 90 s o decorrentes das doen as agudas incapacitantes e das enfermidades cr nico degenerativas que podem evoluir com um lento e longo processo de morrer dependendo da doen a e das comorbidades envolvidas DOYLE WOODRUFF 2010 O c ncer e as doen as cardiovasculares s o os grandes respons veis pelos elevados ndices de morbidade e mortalidade entre os idosos as doen as neuro degenerativas e osteoarticulares est o na base da incapacidade que acomete esta popula o comprometendo sua autonomia com um enorme preju zo funcional e um alto grau de depend ncia para as atividades do dia a dia A partir de estudos e investiga es sistem ticas a OMS faz um grave alerta referindo se ao final da vida de pessoas doentes no mundo inteiro em pa ses de senvolvidos e em desenvolvimento pessoas est o vivendo e morrendo sozinhas e cheias de medo com suas dores n o mitigadas os sintomas f sicos n o controlados e as quest es psicossociais e espirituais n o atendidas WHO 2010 frente a esta realidade que
355. enta o das regi es Sudeste Sul e Centro Oeste no tocante s ILPIs e uma sub representa o das demais A regi o Nordeste concentra 24 7 da popula o idosa brasileira e 8 5 das institui es J na regi o Sudeste encontram se 51 7 da popula o e 63 6 das institui es brasileiras Chega se mesma conclus o quando se compara a distribui o dos residentes nas institui es pelas regi es brasileiras GR FICO 3 Brasil distribui o proporcional da popula o idosa e das ILPIs segundo as regi es brasileiras 2007 2009 Norte Nordeste Sudeste Sul Centro Oeste Fonte Estimativas preliminares dos totais populacionais desagregadas por idade e sexo realizadas pelo MS SE Datasus e Pesquisa Ipea SEDH MDS e CNPq BB Popula o idosa M iLpis Mil Residentes Considerando a natureza jur dica das institui es por regi es observa se no gr fico 1 que as filantr picas predominam em maior ou menor grau em todas as regi es Esta propor o mais elevada na regi o Nordeste 81 4 do total de institui es e mais baixa na regi o Sul 51 9 nesta regi o que se verifica a mais elevada propor o de institui es privadas com fins lucrativos 41 2 Conforme j se mencionou muito baixa a propor o de institui es p blicas O percentual mais elevado foi observado na regi o Norte onde aproximadamente um ter o das institui es a localizadas tem essa natureza jur dica 194
356. ento f sico medidas voltadas para a informa o sobre doen as cr nicas e seu controle Os cuidados de longa dura o voltados para a popula o idosa com limita es para a realiza o das AVDs que impliquem perda de autonomia e independ ncia s o prestados no mbito das a es na rea da sa de No entanto a ideologia li beral reinante no sistema de prote o social norte americano caracteriza se pelo baixo provisionamento dos servi os sociais p blicos inclusive no que se refere aos cuidados de longa dura o dos idosos Se por um lado o Medicare n o cobre os riscos de tratamentos domiciliares prolongados pois as op es dispon veis s o bastante restritivas por outro lado o Medicaid que atende aos idosos de baixa renda prev o pagamento por alguns servi os domiciliares e a possibilidade de institucionaliza o do idoso sujeitos a testes de renda e em padr es de qualidade bastante modestos Isso sugeriria especificamente no caso dos cuidados de longa dura o que grande parte das demandas provida pelo setor privado Este real mente oferece uma infinita gama de op es e modalidades no entanto a prote o preventiva da popula o norte americana em rela o aos riscos de depend ncia na idade avan ada ainda pequena De acordo com Campbell e Morgan 2005 A INSER O DOS CUIDADOS DE LONGA DURA O PARA IDOSOS NO MBITO DOS SISTEMAS DE SEGURIDADE SOCIAL 49 EXPERI NCIA INTERNACIONAL menos de 6 da
357. ento mencionado CUIDADOS DE LONGA DURA O NO BRASIL O ARCABOU O LEGAL E AS A ES GOVERNAMENTAIS 81 TABELA 2 Brasil n mero de ILPIs que declararam receber financiamento p blico segundo a regi o 2007 2009 o ILPIs que declararam de ILPIs com Regi es ILPIs respondentes miei aiii receber financiamento p blico financiamento p blico Norte 49 28 57 1 Nordeste 301 123 40 9 Sudeste 2 035 840 41 3 Sul 663 215 32 4 Centro Oeste 246 138 56 1 Brasil 3 294 1 344 40 8 Fonte Pesquisa Ipea SEDH MDS CNPq Das parcerias realizadas com os rg os p blicos o financiamento p blico mais importante Das institui es que responderam pesquisa 40 8 declararam receber financiamento p blico A propor o mais elevada foi observada na regi o Norte 57 1 e a mais baixa no Sul 32 4 Nas institui es que recebiam fi nanciamento p blico moravam aproximadamente 50 4 mil idosos ou seja 50 3 dos residentes no total das institui es dessas regi es Segundo o Levantamento do Ipea o financiamento p blico constitui apenas 20 2 dos recursos das insti tui es Se se considerarem apenas as filantr picas p blico alvo do financiamento este percentual n o aumenta muito passa para 21 9 Para as regi es Nordeste e Sudeste foram coletadas informa es sobre o tipo de parcerias o que est listado na tabela 3 Observa se que a principal parceira a prefeitura municipal sendo a principal forma
358. erados nas d cadas de 1920 e 1930 No entanto o primeiro passo em dire o a um sistema unificado foi dado apenas em 1934 com a institui o de um comit Committee on Economic Security com o objetivo de criar um plano de seguridade social de abrang ncia nacional Com a promulga o da Lei de Seguridade Social Social Security Act SSA em 1935 foram criados oficialmente os dois primeiros programas do sistema de seguridade social norte americano o seguro desemprego e a aposen A INSER O DOS CUIDADOS DE LONGA DURA O PARA IDOSOS NO MBITO DOS SISTEMAS DE SEGURIDADE SOCIAL 45 EXPERI NCIA INTERNACIONAL tadoria por idade Old Age Benefits OA Esses programas entraram em vigor em janeiro de 1937 Ao longo dos anos subsequentes o sistema foi gradualmente ampliado Inicialmente o programa de aposentadoria por idade foi reformulado e sua cobertura estendida aos dependentes em caso de morte do segurado passando a denominar se Old Age and Survivors Insurance OASI Em 1956 foi criada a aposentadoria por invalidez Security Disability Insurance DI endere ada aos segurados que por motivos de doen a ou invalidez perdessem sua capacidade de trabalho Com isso o sistema ou conjunto de programas expandido passou a ser conhecido como OASDI tendo incorporado inclusive os trabalhadores rurais e aut nomos Social Security Administration SSA on line Para ter direito aposentadoria por idade o trabalhador d
359. erland 1986 Cancer Pain Relief and Palliative Care Report of a WHO Expert Committee TB 804 1990 Definition of palliative care 2002 Dispon vel em lt htpp www who int cancer palliative definition en gt Acessado em 24 fev 2010 302 CLAUDIA BURLA LIGIA PY ELOISA ADLER SCHARFSTEIN Better palliative care for old people In DAVIS E HIGGINSON I WHO Regional Office for Europe 2004 Guides of effective programs palliative care Geneve Switzerland 2007 Programmes and projects Cancer Palliative Care 2010 Dispon vel em lt http www who int cancer palliative en gt Acessado em 25 mai 2010 CAP TULO 11 DESAFIOS AO BEM ESTAR F SICO E PSICOL GICO ENFRENTADOS POR IDOSOS CUIDADORES NO CONTEXTO DA FAM LIA DADOS DO FIBRA CAMPINAS Anita Liberalesso Neri 1 INTRODU O Cuidar de idosos uma tarefa evolutiva normativa na vida dos adultos mais velhos e dos idosos esperado que em cumprimento a normas culturais de reciprocidade os integrantes dessas coortes cuidem de seus ascendentes e sejam solid rios para com as necessidades de seus contempor neos principalmente os c njuges Atual mente no Brasil o envelhecimento populacional determina que haja mais idosos para serem cuidados por mais tempo e por outros idosos uma vez que a dura o da vida est aumentando e que est diminuindo a disponibilidade de indiv duos jovens para o cuidado IBGE 2008 No Reino Unido um pa s envelh
360. ersen 1999 p 78 a condi o universalista dos sistemas bastante antiga tendo sido a Dinamarca o pa s pioneiro na uni versaliza o da prote o ao idoso vulner vel em 1891 Atualmente a popula o dinamarquesa composta por aproximadamente 5 5 milh es de habitantes dos A INSER O DOS CUIDADOS DE LONGA DURA O PARA IDOSOS NO MBITO DOS SISTEMAS DE SEGURIDADE SOCIAL 59 EXPERIENCIA INTERNACIONAL quais aproximadamente 800 mil s o idosos Praticamente a totalidade da popula o dinamarquesa alfabetizada 85 vivem no meio urbano um ter o na capital Copenhagen conta com a sexta maior renda per capita mundial aproxima damente US 37 000 00 e constitui uma das sociedades menos desiguais do planeta O sistema de seguridade social dinamarqu s enquadra se no modelo social democrata da tipologia de regimes de bem estar social de Esping Andersen O sistema baseado no conceito de cidadania plena e financiado por impostos gerais sendo sua associa o com o mercado de trabalho bastante t nue e secund ria Isso faz com que todos os cidad os tenham por exemplo direito aos servi os de aten o sa de e uma renda b sica ao completar 67 anos para ambos os sexos No plano previdenci rio ou de reposi o da renda quando da perda da capa cidade de trabalho pode se entender o sistema dinamarqu s como composto por tr s pilares O primeiro pilar respons vel por assegurar um benef cio pecuni rio
361. es Como relatam Franco e Merhy 2008 os profissionais do Programa de Aten o Domiciliar PAD dos servi os de sa de suplementar tamb m encontram dificuldades na suspens o deste atendimento quando da alta 212 DALIA ELENA ROMERO ALINE MARQUES ANA CL UDIA BARBOSA RAULINO SABINO cl nica do paciente pelo fato de os familiares apresentarem resist ncia em assumir os cuidados com os pacientes ap s terem vivenciado o PAD H casos de a es judiciais para manuten o do Programa de Aten o Domiciliar mesmo que nos crit rios da equipe e prestadora n o haja indica o t cnica para isso FRANCO MERHY 2008 p 1 514 Tal fato exige um desligamento gradativo incorporando aten o cl nica a capacita o do familiar para o cuidado ao paciente de forma que se sintam mais seguros ao se verem sozinhos Dessa forma o abandono do idoso por parte de seus familiares deve ser enten dido tamb m como efeito da falta de suporte social e governamental s fam lias Uma das entrevistadas relata um caso em que o filho justificava a impossi bilidade de levar sua m e para casa por medo de n o poder dar aten o m dica adequada caso a senhora piorasse seu estado de sa de Essa ang stia familiar foi retratada na seguinte fala ele mora numa rea de risco aqui na Cidade Alta em Cordovil e disse pra mim o seguinte outro detalhe que eu n o posso levar minha m e Moro numa rea de risco se a minha m
362. es em curso atualmente De acordo com Giacomin Uchoa e Lima Costa 2005 o cuidador a pessoa que ajuda o idoso a exercer suas AVDs Em geral uma mulher s vezes o cuida dor idoso e experimenta problemas de sa de Em grande parte s o as c njuges que cuidam de seus maridos e quando eles morrem passam a ficar dependentes apenas dos filhos o que reduz a chance de receberem cuidado familiar O que 20 Ver por exemplo Delgado e Cardoso J nior 2004 Camarano e El Ghaouri 1999 2003 Camarano et al 2004 Camarano 2006 etc 1 14 ANA AMELIA CAMARANO SOLANGE KANSO ocorre que elas n o s o fisicamente ou emocionalmente preparadas para isso comum tamb m que filhos n o casados cuidem de pais idosos o que independe do sexo da pessoa cuidada ver GLASER GRUNDY 2002 Para Corr a Queiroz e Rezende 2010 amigos e familiares casados t m mais chances de oferecer cui dados que os n o casados Outros autores mostraram que dentro de um mesmo grupo familiar o apoio prestado varia de acordo com o indiv duo CORR A QUEIROZ REZENDE 2010 O cuidado de parentes pr ximos pode afetar a vida dos cuidadores no que diz respeito a recursos f sicos psicol gicos e monet rios bem como sua rotina Cuidar de uma pessoa idosa dar continuidade a uma rela o de vida em geral complexa A rela o de cuidado composta por sentimentos contradit rios como amor e dio coopera o e rivalidade inveja ving
363. es familiares O aumento da esperan a de vida sem uma melhora generalizada das condi es de sa de e autonomia pode agravar essa situa o Duas residentes foram para l enganadas pela irm e o filho N o sabia que ia morar aqui vim enganada Eu gosto muito daqui me tratam bem gosto deles mas eu tenho muita tristeza em viver em um abrigo Outra alegou Um filho que me botou aqui Eu n o aceito isso n o Por que minha nora n o cuida de mim Eu cuidei da minha sogra 33 anos Apesar dessas rea es uma que deficiente visual disse se sentir bem na institui o porque l achou quem lhe d comida na boca No entanto gostaria de morar em outro lugar Com meus filhos em casa sinto saudade deles Parece que a capacidade de adapta o dos idosos nas resid ncias coletivas muito influenciada pela expectativa que tinham em rela o a serem cuidados pelos seus familiares Alguns residentes escolheram a institui o para n o serem um peso para a fam lia Para aqueles que foram encaminhados por algum rg o p blico e n o tinham v nculos familiares nem lugar para morar a institui o lhes propiciou um abrigo cidadania e como ser visto posteriormente em alguns casos o reencontro com familiares 13 No caso de pessoas que chegam nas institui es sem documentos a institui o se encarrega de providenci los como tamb m o recebimento do benef cio de assist ncia
364. esquisa contou com a parceria da Secretaria Especial de Direitos Humanos SEDH do Minist rio do Desenvolvimento Social e Combate Fome MDS do Conselho Nacional dos Direitos do Idoso CNDI e do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cient fico e Tecnol gico CNPq Participaram dela al m das autoras Micheline Christophe Adriana Andrade Sheila Epifanio Henrique Diniz Vanessa Regina Lemos da Silva Laura Koiller Schnoor Talita Vieira Gon alves Alexandre Damoias Claudia Antunes Ricardo Ferreira Anna Cec lia Jasmim de Aguiar Raoni Leal Camila Assano Carolina Gagliano e Raphaela Marins 2 Parte dos resultados da pesquisa j foi publicada Foram publicados cinco livros referentes s cinco macrorregi es brasileiras e os resultados est o desagregados por Unidades da Federa o ver CAMARANO 2007b 2008a 2008b 2008c e 2010 3 O capitulo de Cristophe e Camarano neste livro apresenta um breve hist rico das institui es de resid ncia para idosos AS INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA PARA IDOSOS NO BRASIL 1 89 institui es brasileiras se autodenominam abrigos o caso por exemplo de 6 3 das institui es identificadas pela pesquisa Ipea Isso justifica o fato de que um dos motivos mais importantes para a busca de uma institui o a car ncia financeira e a falta de moradia e explica por que 65 2 das institui es identificadas pela pesquisa s o filan tr picas Como visto no cap tulo de Camarano e Mello
365. essivos no mbito das pol ticas de sa de com a implanta o do Sistema nico de Sa de SUS que assegurou o direito universal ao acesso a servi os tal como estabelecido pela Constitui o de 1988 Em 1994 o Minist rio da Sa de implantou o Programa de Sa de da Fam lia PSF Existente at hoje e transformado em uma nova estrat gia de aten o sa de prev o atendimento por equipes multiprofissionais de sa de de um n mero definido de fam lias em uma localidade delimitada O PSF alterou a l gica da assist ncia de sa de vigente at ent o deslocando o atendimento de curativo para preventivo articulando se em torno de a es de promo o e manuten o da sa de e de preven o de doen as Como se ver posteriormente esse programa constitui um importante provedor de atendimento aos idosos nos seus domic lios nas institui es e nos postos de atendimento Com a expans o do sistema foram incorporadas tamb m as demandas de grupos populacionais espec ficos como o do idoso Em 1999 foi aprovada a Pol tica Nacional de Sa de do Idoso que reconhecia a perda da capacidade funcional e mental como uma das principais consequ ncias do envelhecimento Em 2006 essa pol tica passou a incorporar a concep o de envelhecimento ativo Passou a ser conhecida por Pol tica Nacional de Sa de da Pessoa Idosa Nota se um cresci mento na import ncia dada sa de do idoso no conjunto das pol ticas de sa de Um exemplo
366. et rios exce o do de 65 a 69 anos GR FICO 6 Brasil propor o de idosos com alguma dificuldade para realizar as AVDs e que recebem benef cios da seguridade social por idade e sexo 100 ATA mena 15 50 25 0 J 60 64 65 69 70 74 75 79 80e Homens 1998 Homens 2003 Homens 2008 Fonte IBGE PNADs de 1998 2003 e 2008 Mulheres 1998 Mulheres 2003 Mulheres 2008 6 Isso inclui benef cios contributivos aposentadorias e pens es por morte bem como os benef cios n o contributivos tais como o benef cio de presta o continuada BPC 1 02 ANA AMELIA CAMARANO SOLANGE KANSO Como consequ ncia da ampla cobertura da seguridade social aproximada mente 90 da renda desses individuos eram provenientes da seguridade social nos dois anos considerados ver gr fico 7 Esta propor o era maior entre as mulheres do que entre os homens nos dois anos devido import ncia das pens es por morte recebida por elas e baixa propor o da renda do trabalho A contribui o de doa es de outros membros da fam lia era bastante baixa era maior entre as mu lheres e diminuiu de 3 6 para 0 9 entre 2003 e 2008 A contribui o oriunda da renda do trabalho apresentou uma import ncia ligeiramente crescente para os homens Foi respons vel por 12 8 da sua renda em 2008 GR FICO 7 Brasil composi o da renda do idoso segundo a fonte por sexo Em 100
367. eve contar com dez anos de contribui o registrados Existe ainda a aposentadoria antecipada aos 62 anos de idade com redu o de 20 das presta es para aqueles que se aposentarem at 2022 e de 30 para os que se aposentarem ap s essa data At 1983 a idade minima para a obten o da aposentadoria plena do OASDI era de 65 anos mas em fun o da press o demogr fica foram adotadas medidas como a reforma de 1983 no sentido de aumentar a idade de aposentadoria De acordo com o atual estatuto os segurados nascidos antes de 1938 que atingiram a idade de 65 anos antes de 2003 poderiam ainda se aposentar com rendimentos totais quela idade Mas para os nascidos ap s 1938 a idade m nima para aposentadoria crescente chegando at 67 anos para os nascidos ap s 1960 Atualmente a idade m nima para o requerimento das aposentadorias de 66 anos SSA on line No que concerne assist ncia a sa de foram criados em 1965 os programas Medicare voltado para a popula o idosa portadora de defici ncia e doentes renais terminais e Medicaid para a popula o pobre em condi o de maior vulnerabilidade idosos portadores de defici ncia mulheres gr vidas e crian as dependentes O Medicare consiste em um programa de seguro de sa de composto inicialmente por duas partes parte A cuja filia o obrigat ria referente ao seguro de interna o hospitalar Hospital Insurance HI e parte B voltada para
368. extos para Discuss o n 1 179 Org Caracter sticas das institui es de longa perman ncia para idosos regi o Norte Bras lia Ipea Presid ncia da Rep blica 2007 Caracter sticas das institui es de longa perman ncia para idosos regi o Centro Oeste Bras lia Ipea Presid ncia da Rep blica 2008a 158p Caracter sticas das institui es de longa perman ncia para idosos regi o Sul Bras lia Ipea Presid ncia da Rep blica 2008b 138p COUTO E C LAGES E A S An lise da elabora o do c digo de sa de de Belo Horizonte luz da legistica 2007 Dispon vel em lt http www2 almg gov br opencms export sites default hotsites legistica docs analise elaboracao pdf gt Acessado em 15 mai 2009 DALLARI S G A vigil ncia sanit ria no contexto constitucional e legal brasileiros Cadernos de Sa de Belo Horizonte Cooperativa Editora e de Cultura M dica Ltda 2001 Direito sanit rio In ARANHA M I Org Direito sanit rio e sa de p blica v 1 Bras lia Minist rio da Sa de 2003 DIOGO M J D Modalidades de assist ncia ao idoso e fam lia impacto sobre a qualidade de vida In FREITAS E V de et al Tratado de geriatria e gerontologia Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006 ELIAS P E Manual do curso de direito sanit rio para membros do Minist rio P blico e da Magistratura Federal UnB Fiocruz p 110 s d 244 KARLA CRISTINA GIACOMIN EDUARDO
369. fami liar e por conseguinte da vida dos idosos Apontam ainda para a necessidade de investimentos p blicos na economia familiar na sa de em aparatos sociais e em programas vinculados aos v rios n veis de aten o ao idoso n o somente de car ter curativo e remediativo como tamb m de car ter preventivo Numa perspectiva mais restrita e de curto e m dio prazos sugere se o se guinte 1 Os dados chamam a aten o para um aspecto raramente mencionado na literatura gerontol gica o do cuidado desempenhado por homens Seria desej vel que as diferen as de g nero entre outras fossem consideradas em novas pesquisas e na oferta de servi os aos cuidadores 2 Os dados obtidos sobre as rela es entre doen as incapacidade depress o e prestar cuidados confirmam a necessidade de os servi os p blicos e priva dos de aten o sa de fazerem um acompanhamento mais criterioso dos cuidadores informais de modo a favorecer a sua qualidade de vida 3 Os dados que apontam para a escassez de ajuda e a priva o de contatos sociais como fontes de risco ao bem estar f sico e psicol gico dos cuidadores s o indicadores da necessidade de cria o de servi os comunit rios que complementem a aten o oferecida pelos cuidadores familiares Entre os servi os oferecidos podem ser lembrados a oferta de ajuda instrumental constante e regular por exemplo arruma o da casa aos cuidados fisi cos higi nicos e est ticos ali
370. federal mas se ambas abordarem o tema com pormenores extrapolando o car ter geral prevalece a norma do Estado membro na parte mais espec fica Na rela o entre normas federais e municipais tudo leva a crer que nos casos concretos o interesse local estar presente na legisla o municipal pois a C mara Municipal que expediu a lei tem maior conhecimento de como tratar os problemas locais do que aqueles que est o distantes dos problemas resultando em melhores condi es de definir a forma legal mais eficiente e que viabilize solu o do pro blema a que a lei se prop e a resolver O processo legislativo mais pr ximo do problema possibilita uma discuss o mais ampliada sobre as reais condi es locais Esta proximidade com a problem tica o que justifica a l gica da descentraliza o e do car ter geral das leis da Uni o e do estado e o espec fico do munic pio Logo se as normas em vigor sobre o mesmo assunto forem expedidas ao mesmo tempo pelo munic pio e a Uni o mas ambas abordarem o tema com pormenores prevalece a norma do munic pio na parte mais espec fica se n o contrariar a norma geral da Uni o 22 Aqui cabe um esclarecimento as diferen as entre lei e regulamento da lei O regulamento expedido pela adminstra o p blica Poder Executivo e a lei pelo Poder Legislativo Qualquer regulamento ato subordinado subalterno e dependente de lei a sua lei permissiva O regulamento complementa a norma
371. fer ncia a pessoa doente suas necessidades especiais envolvendo a fam lia e n o o rg o comprometido a idade ou o tipo de doen a Tradicionalmente os Cuidados Paliativos eram vistos como sendo aplic veis exclusivamente no momento em que a morte era iminente Hoje os Cuidados Paliativos s o oferecidos no est gio inicial do curso de uma determinada doen a progressiva avan ada e incur vel PESSINI 2005 p 108 Este cap tulo visa refletir como os cuidados paliativos esmi am esta mo dalidade de atendimento cuja nfase direcionada s quest es relacionadas aos pacientes idosos residentes em institui es de longa perman ncia no seu final de vida Num primeiro momento discutimos algumas ideias sobre a fam lia como cus ideal para o final da trajet ria da vida dos idosos no contraponto das institui es de longa perman ncia como l cus de acolhimento e cuidado diferenciados para esses idosos Seguimos com uma reflex o sobre a finitude humana e a imin ncia da COMO EST O SENDO CUIDADOS OS IDOSOS NO FINAL DA VIDA 281 morte na velhice valemo nos do texto de uma confer ncia da pesquisadora Wilma da Costa Torres pioneira dos estudos tanatol gicos no Brasil e nossa mestra maior Da partimos para uma apresenta o dos cuidados paliativos como pr tica de elei o para o atendimento aos idosos ao fim da vida particularizando se aqueles que saindo dos seus lares por motivos v rios passam a residir em ins
372. finalidade Servi os diferenciados s o encontrados nos v rios pa ses e independem da forma de financiamento A pesquisa Eurobarometer mencionada anteriormente encontrou que a maioria dos respondentes 70 acredita que os indiv duos devem ser obrigados a contribuir para um sistema que financie a oferta de cuidados ver EUROPEAN COMMISSION 2008 No entanto para Muiser e Carrin 2007 todos aqueles cuja fam lia e ou redes comunit rias n o s o capazes de prestar cuidados adequados devem ser cobertos por financiamento p blico Acredita se que al m do Estado e das fam lias terem que desempenhar o seu papel na provis o desses servi os importante tamb m que o mercado privado CONCLUS O 341 possa complement los Para Duarte et al neste livro o desafio a organiza o de servi os comunit rios de alta qualidade que possam assistir s fam lias no cuidado de seus parentes idosos a um custo razo vel Apesar de se reconhecer que a oferta de cuidados deve ser de responsabilidade das fam lias do Estado e do mercado privado para a OMS ver WHO 2002 os Estados devem ser a pe a propulsora dessa oferta Eles devem ser respons veis por antecipar as necessidades de cuida dos que extrapolem as de sa de e garantir uma oferta de servi os para todos que necessitem de cuidados Os pa ses da Organiza o para a Coopera o e Desenvolvimento Econ mico OCDE est o buscando uma combina o de servi os que atendam d
373. foi encaminhada pela pol cia Abandonara os filhos e perdera o contato com eles 1 74 ANA AMELIA CAMARANO ELOISA ADLER SCHARFSTEIN No Retiro dos Artistas foram entrevistadas oito mulheres Destas tr s pro curaram diretamente o presidente da institui o para conseguir uma vaga uma foi levada pelo patr o do circo Esta foi convidada para morar com os filhos mas n o aceitou porque no Retiro tem liberdade S quer sair de l morta Este depoi mento contradiz o senso comum da falta de liberdade das institui es Uma que buscou diretamente a institui o disse Sempre que a gente vem para c porque est na pior Disse tamb m que de jeito nenhum gostaria de morar em outro lugar Esses sentimentos ambivalentes em rela o moradia em uma institui o s o tamb m encontrados em moradias com familiares Os motivos que levaram as entrevistadas do Abrigo e Lar Nova Esperan a a residirem l foram perda de autonomia e impossibilidade de a fam lia cuidar seja por conflitos familiares falta de tempo dentre outros Esses s o os mesmos motivos que levaram os homens como apontados na literatura Uma teve derrame outra deficiente visual e uma cadeirante A que teve derrame de 81 anos tem uma filha de 59 anos que teve uma doen a incapacitante e aposentada por invalidez Esta uma quest o recorrente filhos de pais dependentes que tamb m se tornam dependentes de ajuda o que reduz a oferta de cuidador
374. forma expressiva entre 1998 e 2008 Outra diferen a que entre a popula o com dificuldades para a vida di ria as mulheres s o a maioria dos demandantes Quando a pobreza considerada os homens constituem a maior parte dos demandantes Isto vai refletir na demanda por cuidados formais 3 Entre a popula o muito idosa que demandava cuidados 66 9 eram mulheres 4 Citado por Lafortine e Balestat 2007 5 Isso significa viver em fam lias cuja renda mensal per capita est abaixo da linha da pobreza Esta linha foi gentilmente cedida por Ricardo Paes de Barros calculada para todas as regi es brasileiras desagregadas por reas rurais e urbanas bem como as reas me tropolitanas Dessa forma n o h um valor nico A linha de pobreza brasileira a soma de todos os valores Assumiu se que aqueles que vivem abaixo da linha de pobreza n o podem arcar com a sua sobreviv ncia COMO AS FAM LIAS BRASILEIRAS EST O LIDANDO COM IDOSOS QUE DEMANDAM CUIDADOS E QUAIS AS PERSPECTIVAS 99 FUTURAS A VIS O MOSTRADA PELAS PNADs GR FICO 5 Propor o da popula o brasileira pobre e indigente por grupos de idade e sexo 40 o l l i l l l J 20 24 25 29 30 34 35 39 40 44 45 49 50 54 55 59 60 64 65 69 70 74 75 79 80e Fonte IBGE PNADs de 1998 e 2008 Homens 1998 Homens 2008 Mulheres 1998 Mulheres 2008 A tabela 1 apresenta uma estimativa para 1998 2003 e 2008 dos potenciais demandante
375. formal etc A tend ncia internacional tem sido a de desinstitucionalizar o cuidado do idoso ver JENSON JACOBZONE 2000 Em v rios pa ses de renda alta as pol ticas t m buscado facilitar o cuidado no ambiente familiar no qual o desen volvimento de tecnologias assistivas tem desempenhado um papel importante MUISER CARRIN 2007 prov vel que esta tend ncia se acentue no futuro pr ximo o que implicar tamb m um aumento na demanda de cuidadores do miciliares sejam familiares ou profissionais Isso remete imediatamente quest o da valoriza o do cuidador tanto do familiar quanto do domiciliar formal o que j foi salientado neste trabalho Isto requer pol ticas espec ficas para esse grupo e incentivos para o aumento da sua oferta Estas pol ticas devem fazer parte do rol das pol ticas importantes para os idosos No caso do cuidador familiar medidas para valorizar o seu trabalho devem incluir benef cios monet rios grupos de apoio emocional e espiritual folga capa cita o inclus o no sistema de seguridade social articula o da fun o de cuidar de um familiar com um trabalho remunerado fora do domic lio entre outras Pasinato 2009 sugere que a previs o de benef cios pecuni rios aos cuidadores deve ser pensada de forma articulada entre as reas de previd ncia e assist ncia social Acredita se que poss vel pensar em alternativas combinadas que levem em considera o os per odos de tempo despendi
376. fos Campinas SP Al nea 2004 BALADA de Narayama Narayama bushi ko Dire o Shohei Imamura Int rpretes Sumiko Saka moto Ken Ogata Jap o 1983 Longa metragem BOIS J P De la vieillesse em communaut la vieillesse em colectivit Revue G n ration n 10 11 12 p 6 12 Louvain B lgica Universit Catholique de Louvain Universit de Nantes D partement d Histoire nov 1997 BORN T BOECHAT N S A qualidade dos cuidados ao idoso institucionalizado Jn FREITAS E V de et al Tratado de Geriatria e Gerontologia 2 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006 p 1 131 1 141 DOS ASILOS S INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA UMA HIST RIA DE MITOS E PRECONCEITOS 1 61 BORN T Quem vai cuidar de mim quando eu ficar velha Considera es sobre a fam lia asilo im previd ncia social e outras coisas mais Revista Kair s Gerontologia v 4 n 2 p 135 148 2001 BRASIL Congresso Lei n 10 741 de 1 de outubro de 2003 Disp e sobre o Estatuto do Idoso e d outras provid ncias Bras lia DF 2003 Dispon vel em lt http www planalto gov br ccivil LEIS 2003 L10 741 htm gt CAMARANO A A Cuidados de longa dura o para a popula o idosa Sinais Sociais v 3 p 10 39 2008 CAMARANO A A Institui es de longa perman ncia e outras modalidades de arranjos domiciliares para idosos Jv N RI A L Org Idosos no Brasil viv ncias desafios e expectativas na terceira idad
377. g Company 1999 p 150 183 DUARTE Y A O Desempenho funcional e demandas assistenciais In LEBRAO M L DUARTE Y A O Org O projeto SABE no municipio de S o Paulo uma abordagem inicial Bras lia OPAS MS 2003 p 183 200 FERNANDES M G M GARCIA T R Atributos da tens o do cuidador familiar de idosos dependentes Revista da Escola de Enfermagem da USP v 43 n 4 p 818 824 2009 FERRUCCI L et al Designing randomized controlled trials aimed at preventing or delaying functional decline and disability in frail older persons a consensus report Journal of the American Geriatrics Society v 52 p 625 624 2004 FISKE A WETHERELL J L GATZ M Depression in older adults Annual Review of Clinical Psychology n 5 p 363 389 2009 FORTES BURGOS A C G NERI A L CUPERTINO A P E B Eventos estressantes estra t gias de enfrentamento auto efic cia e sintomas depressivos entre idosos residentes na comunidade Psicologia Reflex o e Cr tica v 2 n 1 p 74 82 2008 FREDMAN L etal Caregiving metabolic syndrome indicators and 1 year decline in walking speed results of caregiver SOE Journal of Gerontology Medical Sciences v 65A n 5 p 565 572 2010 FRIED L P WALSTON J Frailty and failure to thrive In HAZZARD W R et al Ed Principles of geriatric medicine and gerontology 4 ed New York McGraw Hill 1999 p 1 387 1 402 FRIED L P et al Frailty in older adult
378. g Paper Series SAAD P Arranjos domiciliares e transfer ncias de apoio formal Jn LEBR O M L DUARTE Y A O Org Sabe Sa de bem estar e envelhecimento O projeto Sabe no munic pio de S o Paulo uma abordagem inicial Bras lia Organiza o Pan Americana de Sa de p 185 200 2003 SOKOLOWSKY J Living arrangements of older persons and family support in less developed countries Population Bulletin of the United Nations Special Issue p 42 43 2001 CAP TULO 1 A INSER O DOS CUIDADOS DE LONGA DURA O PARA IDOSOS NO MBITO DOS SISTEMAS DE SEGURIDADE SOCIAL EXPERI NCIA INTERNACIONAL Maria Tereza de M Pasinato George E M Kornis 1 INTRODU O O desenvolvimento dos sistemas de seguridade social levou a uma melhoria das con di es de vida de expressivas parcelas da popula o Essas melhorias das condi es de vida em parte respons veis pelo atual processo de envelhecimento populacional t m sido acompanhadas nas ltimas d cadas por um expressivo aumento do con tingente de idosos muito idosos entre os quais se observa uma preval ncia maior de doen as cr nico degenerativas que podem ou n o estar associadas a limita es ou dificuldades para a realiza o das atividades do cotidiano Entre os idosos o Mal de Alzheimer e as enfermidades demenciais s o cada vez mais frequentes ao mesmo tempo em que um n mero cada vez maior de indiv duos est convivendo com as consequ ncias de doen as
379. hamento em primeiro lugar fam lia Sem esse documento o idoso n o pode ser transferido para uma institui o de cuidado nem ser incorporado em programas de aten o b sica voc tem aquele paciente que chamamos de social que o paciente alheio a toda a sociedade ele sozinho n o tem documento n o tem renda n o tem casa morador de rua a o trabalho que o servi o social faz a identifica o de papiloscopia dele tentar localizar a exist ncia dele no Brasil mas a depende de rg os p blicos e o que era para levar dez dias leva cinco seis anos sei l Hospital D Os que s o definidos pelos entrevistados como paciente social s o os que perderam todos os v nculos familiares Nos casos de abandono familiar efetivo o hospital precisa intervir junto ao Minist rio P blico MP para que o familiar respons vel pela interna o reassuma este cuidado A rela o do hospital com as fam lias dos pacientes revela conflitos impor tantes que permeiam a din mica da interna o de idosos Como Goffman 1961 afirmava a inter rela o por princ pio tensa entre a institui o e a fam lia O Estatuto do Idoso no Artigo 16 assegura o direito dos idosos internados a ter acompanhantes BRASIL 2003 A princ pio a presen a da fam lia em interna es para CP seria de grande import ncia no processo da alta e reinser o dos idosos no ambiente familiar mas segundo relato dos entrevistados esse co
380. ho que vai para al m da equa o estranho n o familiar E diz Em primeiro lugar se a teoria psicanal tica est certa ao sustentar que todo afeto pertencente a um impulso emocional qualquer que seja a sua esp cie transforma se se reprimido em ansiedade ent o entre os exemplos de coisas assustadoras deve haver uma categoria em que o elemento que amedronta pode mostrar se ser algo reprimido que retorna FREUD 1980b p 258 Assim a realidade de idosos que moram fora do seu contexto familiar pode gerar um sentimento intenso de estranheza na medida em que evoca ansiedades precoces decorrentes de suas viv ncias pessoais de desamparo e abandono ines cap veis condi o humana Ademais em se tratando de pessoas muito idosas a proximidade da morte torna se real Estamos caminhando portanto em um terreno COMO EST O SENDO CUIDADOS OS IDOSOS NO FINAL DA VIDA 283 d A cc e N que por excel ncia estranho pois a velhice associada doen a pobreza ao abandono e morte amedronta e amea a a psique humana Lembramos do filme do diretor japon s Shohei Imamura de 1983 Balada de Narayama baseado numa lei de sobreviv ncia decorrente da escassez de comida existente na aldeia de Moto Mura no interior do Jap o De acordo com os costu mes ainda medievais dessa comunidade a tradi o exige que aqueles que atingem setenta anos sejam levados ao alto da montanha de Narayama onde habit
381. ho com idosos LLOYD SHERLOCK 2010 Isto pode ser verdade no curto m dio prazo mas no longo significa uma redu o da oferta de cuidadores familiares Apesar das recentes transforma es estruturais envolvendo os arranjos fami liares e o papel social das mulheres o processo de envelhecimento populacional parece n o estar sendo acompanhado na dimens o esperada de uma mudan a na divis o sexual do trabalho de cuidar especialmente no cuidado familiar Isto pode ser resultado da resist ncia dos atores envolvidos e ou dos baixos incentivos institucionais que as fam lias recebem o que refor ado pelo estado conjugal A pesquisa Eurobarometer mostrou as prefer ncias e expectativas dos idosos europeus quanto a serem cuidados Tanto as prefer ncias quanto as expectativas s o de serem cuidados nos seus domic lios por seus familiares Isto foi declarado por 45 dos respondentes Em segundo lugar foi o cuidado domiciliar exercido por um profissional ver EUROPEAN COMMISSION 2008 Em geral os cuidados informais s o providos pelas mulheres casadas ou filhas o que mostram Giacomin Uchoa e Lima Costa 2005 a partir dos dados de uma pesquisa epidemiol gica com a popula o idosa de Bambu MG As autoras encontraram que as mulheres e filhas eram as principais cuidadoras de idosos em condi o de depend ncia Isso ocorria em geral como parte de suas atribui es Mostraram tamb m que a maioria das cuidadoras informais n o
382. hospice j fora aplicado s constru es que ficavam no caminho das caravanas de peregrinos no s culo IV edificadas como abrigos dirigidos por religiosos Devido s prec rias condi es dos deslocamentos por vezes brutais muitos desses viajantes chegavam moribundos a esses abrigos Os hospices vitoria nos da segunda metade do s culo XIX sob a denomina o geral de Homes for the dying poor foram criados para atender necessidade de acolhimento aos pobres pr ximos morte As pessoas abastadas se tratavam e morriam em casa ou nos hospitais gerais em crescente processo de habilita o como centros de cura em uma sociedade que se secularizava H registros de que o primeiro hospice dessa poca tenha sido o St Vincents Hospital fundado em 1830 em Sidney Austr lia pelas irm s da Congrega o S o Vicente de Paulo que era uma institui o voltada para o cuidado exclusivo de pessoas pobres que iam morrer GOLDIN 1981 Outros hospices foram surgindo pela Europa destacando se o St Lukes Home for the Dying Poor em Londres onde o Dr Howard Barrett em 1893 come ou um tra balho inovador com os primeiros ind cios de uma aproxima o entre os profissionais e o moribundo Suas ideias revolucion rias delineavam um modo de ver os pacientes n o como casos mas cada um na sua singularidade e dotado de import ncia vital n o apenas para si mesmo como tamb m para aqueles poucos com quem estava convivendo na proximidade d
383. hysical health of informal caregivers a meta analysis Journal of Gerontology Psychological Sciences v 62B p 126 137 2006 RADLOFE L S The CES D scale a self report depression scale for research in the general popula tion Applied Psychological Measurement v 1 p 385 401 1977 REUBEN D B et al A hierarchical exercise scale to measure function at the Advanced Activities of Daily Living AADL level Journal of the American Geriatric Society v 38 p 855 861 1990 ROBERT S A et al Socioeconomic status and age variations in health related quality of life results from the national health measurement study Journal of Gerontology Psychological and Social Science v 64B n 3 p 7 14 2009 ROBERTO K A JARROT S E Family caregivers of older adults a life span perspective Family Relations v 57 n 1 p 100 111 2008 ROOK K S et al Optimizing social relationships as a resource for health and well being in later life In ALDWIN C M PARK C L SPIRO III A Ed Handbook of Health Psychology an Aging New York Guilford 2007 cap 14 ROTHERMUND K BRANDTSTAEDTER J Depression in later life cross sequential patterns and possible determinants Psychology and Aging v 18 p 80 90 2003 SAAD P Arranjos domiciliares e transfer ncias de apoio formal Jn LEBRAO M L DUARTE Y A O Org O projeto SABE no munic pio de S o Paulo uma abordagem inicial Bras lia OPAS MS 2003 p 185 2
384. i os Al m disso os propriet rios de ILPIs privadas muitas vezes 12 Valor pago pelo poder p blico ao m s por idoso institucionalizado s ILPIs conveniadas que varia conforme o conv nio federal estadual ou municipal e o grau funcional do idoso 230 KARLA CRISTINA GIACOMIN EDUARDO CAMARGOS COUTO preocupam se em cuidar dos idosos de acordo com o n vel de depend ncia criando condi es especiais para o cuidado ao idoso muito fr gil por meios pr prios e ou pela cobertura de planos privados de sa de As pr prias fam lias atuam como verdadeiros fiscais exigindo a boa presta o dos servi os pagos A outra face da moeda enquanto isso as ILPIs privadas que assistem a clien tela mais pobre podem ser respons veis por situa es verdadeiramente criminosas como a apropria o ind bita dos recursos dos residentes os coordenadores soli citam empr stimos com os cart es banc rios dos idosos e utilizam integralmente a renda das aposentadorias pens es ou BPC at circunst ncias que configuram c rcere privado o idoso contido fisicamente permanece trancado e sem livre acesso s depend ncias da ILPI ou ao contato com outras pessoas As fam lias tamb m n o participam da vida institucional ficando os idosos literalmente abandonados Alguns casos foram t o graves a ponto de justificar a interdi o definitiva pela Visa por reiterada falta de envolvimento das coordena es com as mudan as de cuidado p
385. i os p blicos J se observa hoje em v rias partes do mundo um consenso crescente segundo o qual os Estados t m obriga o de oferecer cuidados de longa dura o e apoio social para as pessoas deficientes Est sendo considerado como um direito humano b sico e tem sido formalizado em acordos internacionais MUISER CARRIN 2007 Para isto prop e se um conjunto de a es articuladas tais como renda sa de habita o e cuidado que garanta a prote o para os idosos fr geis Isto significa ampliar o sistema de seguridade social adicionando um novo pilar o quarto O ponto principal considerar cuidados de longa dura o como uma pol tica por ela mesma embora se reconhe a que ela se sobrep e a outras pol ticas p blicas Como fazer isto um desafio para os formuladores de pol ticas N o h alternativa nica que se adeque a todos os pa ses REFER NCIAS ANVISA RDC n 283 de 26 de setembro de 2005 Dispon vel em lt www portalsaude gov br gt BRASIL Lei n 10 741 de 1 de outubro de 2003 Disp e sobre o Estatuto do Idoso e d outras provid ncias Dispon vel em lt http www planalto gov br gt Decreto n 1 948 de 3 de julho de 1996 Regulamenta a Pol tica Nacional do Idoso Dis pon vel em lt http www planalto gov br gt Lei n 8 742 de 7 de dezembro de 1993 Disp e sobre a organiza o da assist ncia social e d outras provid ncias Dispon vel em lt http www planalto gov
386. ia assistente social 4 horas dia fonoaudi logo 2 horas dia psic logo 3 horas dia terapeuta ocupacional 8 horas dia e farmac utico 4 horas dia A disponibilidade de m dico com compet ncia na rea de geriatria ser exigida quando existir este profissional na cidade sede do hospital Chama se a aten o para o fato de que apesar de a portaria reconhecer que preciso haver um trabalho de reinser o social para n o aumentar o tempo da interna o relativamente pouca a carga de tempo considerada dos assistentes sociais e dos psic logos O hospital de CPs como estabelecimento destinado principalmente reabi lita o e reinser o social constitui se um estabelecimento de car ter h brido em suas atribui es pois precisa articular cuidados m dicos e suporte social No que diz respeito interna o de idosos e em especial dos idosos pobres o desafio da reabilita o e reinser o social se torna mais dif cil visto a sua grande vulnerabilidade social A alta de pacientes sob CPs n o depende apenas do xito do tratamento terap utico por parte da equipe m dica depende tamb m do contexto sociofamiliar e da capacidade do servi o social do hospital resolver poss veis problemas dessa ordem Em 1999 o MS na Pol tica de Sa de do Idoso Portaria GM MS n 1 395 1999 refor a a necessidade de articula o com outras modalidades de cuidados na tentativa de reabilita o antes e durante a hospit
387. ia que os ltimos oferecem uma gama mais ampla de servi os de sa de INTRODU O 21 Cuidado institucional envolve aten o integral por 24 horas a pessoas idosas em institui es de resid ncia A est o inclu das as institui es que oferecem abri gamento para idosos pobres a alternativa mais frequente e mais antiga entre as modalidades de cuidado mas n o considerada uma alternativa popular em quase todo o mundo Esses espa os remetem ao isolamento do idoso no fim de suas vidas e por essa raz o s o estereotipados e marcados por preconceitos sociais o que mostra o trabalho de Christophe e Camarano neste livro Tamb m neste livro Duarte et al mostram que nos Estados Unidos onde as institui es de longa perman ncia fazem parte da cultura local e s o organizadas por diferentes n veis de complexidade assistencial a propor o de idosos residentes alta entre aqueles com elevados n veis de incapacidade De 1 4 milh o de indiv duos com 65 anos ou mais dependentes em cinco a sete AVDs 59 viviam em insti tui es Al m disso cerca de 500 mil idosos com similar n vel de incapacidade s o assistidos em casa por meio de uma combina o de cuidados formais e informais Esses dados s o consistentes com o aumento da necessidade de institui es e ou servi os de cuidados para pessoas que vivem sozinhas e desenvolvem incapacidades moderadas ou graves Informa es sobre resid ncia em institui o par
388. ia dos residentes uma vari vel importante para se definir a adequa o dos servi os de uma institui o Assim uma institui o com idosos independentes deveria contar com uma ampla oferta de servi os voltada para atividades que estimulem a gera o de renda e a participa o social por parte dos idosos bem como atividades de lazer leitura teatro cursos diversos Al m disso importante que ofere am servi os e atividades que busquem promover a autonomia do idoso e ou retardar o aparecimento de incapacidades Por outro lado naquelas com idosos fragilizados espera se uma oferta de servi os de sa de mais complexa S o pouqu ssimas as institui es que contam apenas com idosos dependentes ou independentes 2 6 e 2 3 respectivamente O que parece acontecer que os idosos entram nas institui es com relativa autonomia e depois a perdem medida que a idade avan a Apesar de ser mais f cil administrar uma institui o onde residem apenas pessoas dependentes e independentes os especialistas s o un nimes em dizer que n o bom para um indiv duo ser transferido de uma AS INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA PARA IDOSOS NO BRASIL 203 institui o para outra pois h quebra de v nculos O Estatuto do Idoso no artigo 49 par grafo 3 afirma que o idoso deve ser mantido na mesma institui o salvo em caso de for a maior BRASIL 2003 6 SERVI OS OFERECIDOS Apesar de as institui es de longa perman nci
389. ias s o rigorosamente cumpridas Por m nem todas as cidades possuem Corpo de Bombeiros e a maioria das entidades funciona em casas originalmente n o constru das para abrigar uma ILPI portanto como fazer 4 A controversa quest o do lixo sanit rio seringas agulhas curativos complexos etc gerado em uma ILPI e de seu transporte para descarte adequado H vasta literatura que atribui ao preconceito este receio exagerado em rela o ao lixo infectante pois muito do que a ABNT trata como PGRSS pode tamb m ser encontrado no lixo dom stico ZANON NEVES 2000 Portanto o lixo da ILPI exce o dos perfurocortantes pode ser tratado como lixo dom stico dispensando se a necessidade do PGRSS Quanto ao fornecimento de gua e alimentos tamb m pairam d vidas h ILPIs que ainda utilizam po os artesianos por n o serem servidas por fornecedores oficiais mas quem assegura a potabilidade di ria da gua Na utiliza o de equipos e embalagens para administra o de dietas enterais quantas vezes eles podem ser reutilizados O que pode e o que n o deve ser reciclado Quando faltam alimen tos na despensa e a ILPI aceita doa es de alimentos sem valor comercial como assegurar a qualidade deles Assim nenhuma norma conter todas as ocorr ncias observadas no cotidiano institucional Por exemplo impratic vel determinar na lei o n mero e o hor rio da troca de fraldas ou definir especificamente onde os idosos mais dependen
390. icas h bridas que dificultam a an lise conforme a tipologia adotada refletindo em grande medida importantes quest es vigentes nas socie dades todavia n o resolvidas tais como a pobreza e o alijamento do mercado de trabalho formal e de forma mais ampla de condi es plenas de cidadania de significativos contingentes populacionais Para que se possa avan ar no debate sobre os cuidados de longa dura o voltados para uma popula o idosa crescente nesses pa ses preciso rediscutir e redefinir previamente uma s rie de par metros de seus sistemas de seguridade social 2 SISTEMAS DE SEGURIDADE SOCIAL MODELOS TE RICOS sabido que o desenvolvimento dos sistemas de seguridade social capitaneados pelo Estado associados com padr es de interven o e cobertura distintos possibilitou o avan o dos estudos comparativos no campo dos sistemas de seguridade social Dessa forma o interesse principal de sua an lise entender como a responsabilidade pela produ o do bem estar nas sociedades alocada entre o Estado o mercado e as fam lias Foi pioneira a tipologia desenvolvida por Titmuss em 1958 de acordo com a qual seriam tr s as principais formas assumidas pelos Estados para a constru o do bem estar social residual corporativa e redistributiva DRAIBE RIESCO 2006 Esping Andersen 1990 ancorado em uma metodologia de an lise comparativa para os pa ses membros da OCDE avan ou no desenvolvimento dessa tip
391. idade e sexo Mais recentemente cen rios alternativos sobre o desenvolvimento de inca pacidade e de capacidade funcional foram incorporados s proje es MURRAY LOPEZ 1997 OCDE 2006 LAFORTINE BALESTAT 2007 Esta subse o apresenta dois cen rios de potenciais demandantes de cuidados de longa dura o no Brasil para 2020 Foram considerados o crescimento j projetado para a popula o idosa ver CAMARANO KANSO 2009 e duas hip teses sobre a capacidade funcional desta popula o Enquanto se tem certeza sobre o crescimento acentuado da popula o idosa nesta d cada se tem d vidas sobre as condi es de sa de dos sobreviventes e sobre seus arranjos familiares O gr fico 10 apresenta os valores absolutos e as taxas de crescimento da popula o idosa desagregados por idade entre 1980 e 2020 Mostra n o s um aumento da popula o idosa mas tamb m uma mudan a na sua composi o et ria ou seja um crescimento mais acentuado da popula o muito idosa 80 anos ou mais Isto j foi apontado por muitas proje es de popula o Considerando o total da popula o idosa de 60 anos ou mais pode se esperar um aumento de 9 1 milh es neste contingente entre 2010 e 2020 o que resultaria em uma taxa de crescimento anual de 3 1 no per odo A popula o muito idosa a que dever apresentar as maiores taxas de crescimento 4 3 ao ano a a e um contingente de 15 Ver por exemplo IBGE 2008 Camarano e Kanso
392. idades foram classificadas de acordo com o grau de depend ncia do idoso sendo fixados valores mensais de refer ncia para o apoio financeiro da Uni o no cofinanciamento dos servi os assistenciais de aten o ao idoso Al m do atendimento integral oferecido pelas institui es espec ficas e do atendimento domiciliar j existentes foram definidas as seguintes 7 resid ncia com fam lia acolhedora 77 resid ncia em casa lar iii resid ncia em rep blica iv atendimento em centro dia e v atendimento em centro de conviv ncia Ficou definido por essas portarias que a modalidade de Atendimento Integral Institucional aquela realizada em institui es acolhedoras conhecidas como abrigo asilo lar e casa de repouso durante o dia e a noite s pessoas idosas em situa o de abandono sem fam lia ou impossibilitadas de conviver com suas fam lias 15 Par grafo nico cap tulo 4 16 Desde a primeira elabora o as legisla es expressavam a necessidade de a institui o em geral ter um estatuto um respons vel t cnico com forma o em uma das reas de sa de um alvar sanit rio registros dos idosos atendidos limites espec ficos do espa o f sico interno e externo bem como um quadro de funcion rios que pudesse oferecer assist ncia m dica odontol gica de enfermagem nutricional psicol gica farmac utica lazer reabilita o fisioterapia terapia ocupacional e fonoaudiologia servi o social
393. idado familiar autora encontrou na sua pesquisa que os cuidadores familiares n o contam com ajuda por parte do Estado e s o ainda privados de contatos sociais o que coloca em risco o seu bem estar f sico e psicol gico Entre os servi os comunit rios que 344 ANA AM LIA CAMARANO poderiam ser oferecidos a autora sugere a oferta de ajuda instrumental constante e regular por exemplo para a arruma o da casa para os cuidados f sicos higi nicos e est ticos para a alimenta o medica o e exerc cio f sico envolvendo os pacientes dos cuidados Recomenda ainda ajuda para conduzir o paciente ao m dico fazer compras e pagar contas O apoio deve ser regular para que o cuidador familiar possa ter algum tempo para si Al m de refor o ao cuidador familiar alternativas de assist ncia domiciliar e modalidades institucionais que permitam uma solu o intermedi ria entre a institucionaliza o e a manuten o do idoso em sua casa a um custo razo vel devem ser pensadas o caso de centros dias hospitais dia e o cuidado domiciliar formal No entanto cada um destes servi os atende a necessidades diferenciadas e n o elimina a necessidade de institui es de resid ncia Haver sempre pessoas idosas totalmente dependentes sem renda que n o constitu ram uma fam lia e ou que vivem uma situa o de conflito familiar e v o precisar de abrigo e cuidados institucionais Viver em uma institui o pode representar uma alterna
394. idar Essa des familiariza o no entanto requer em alguma medida a mercantiliza o de uma atividade n o reconhecida ou valorizada adequadamente pela sociedade A prote o social dos indiv duos ao longo de todo o seu ciclo de vida no entanto envolve na atualidade a articula o desses dois movimentos pois a perda da capacidade funcional ou instrumental para a realiza o das AVDs extrapola a fronteira da garantia de renda nos casos de perda da capacidade de trabalho e dos cuidados estritamente relacionados com a sa de ao mesmo tempo em que res tringe a participa o de importantes contingentes populacionais mulheres no mercado de trabalho Enquanto o acesso renda parece ser uma quest o bem equacionada quest es envolvendo a presta o de servi os de sa de para idosos e principalmente sua articula o com a provis o de bens e servi os na rea assistencial e previdenci ria demonstra se bastante mais complexa A previd ncia social foi pensada como um mecanismo de reposi o de renda para os casos de perda da capacidade de trabalho por m o envelhecimento de crescentes contingentes populacionais com perda de autonomia e independ ncia imp e novas demandas financeiras n o previstas com importantes impactos para a renda dos idosos benefici rios da previd ncia social e tamb m de suas fam lias Os sistemas de sa de por sua vez tendem a concentrar esfor os na maioria dos casos para a cura dos pacien
395. ido Mesmo que se desconsidere a grande interroga o presente na presta o de cuidados informais a presta o dos cuidados formais tende a apresentar uma mir ade de nuances uma vez que os mesmos funcionam normalmente de forma descentralizada e envolvem uma imensa gama de modalidades alternativas de cuidados A tipologia aqui adotada restringe se dessa forma sinaliza o de tend ncias na articula o entre os principais pilares envolvidos na quest o fam lias Estado e mercado 44 MARIA TEREZA DE M PASINATO GEORGE E M KORNIS 3 1 O modelo liberal Estados Unidos O modelo liberal caracteriza se pelas transfer ncias universais b sicas pelas pol ticas assistenciais residuais e focalizadas e sistemas previdenci rios com previs o de modesta reposi o de renda Isso se deve ao fato de o modelo ter sido edificado com base em normas ticas do trabalho de cunho liberal que estabelecem que os limites do Estado de Bem Estar Social devem ser dados pela propens o marginal dos indiv duos de optarem entre os benef cios concedidos e a participa o no mer cado de trabalho Consequentemente esse modelo promove o m nimo em termos de desmercantiliza o e desfamiliariza o das rela es sociais al m de construir uma estrutura de estratifica o social caracterizada pela relativa equidade entre os benefici rios geralmente carentes de renda e as diferencia es promovidas pelo mercado entre a popula o de forma ampl
396. idosos 79 4 vivia com renda familiar entre 1 SM e 5 SMs e grupos minorit rios viviam com renda superior a 10 SMs 8 2 ou inferior a ISM mensal 9 4 O dado usual na literatura da maior pobreza das mulheres n o se confirmou Por m os idosos de mais de 324 ANITA LIBERALESSO NERI 80 anos eram mais pobres confirmando a literatura e apontando para o risco de nus para os cuidadores uma vez que a desvantagem econ mica exp e os idosos a riscos de priva o de acesso a recursos de apoio formal ou a riscos de inadequa o dos cuidados familiares Os percentuais de idosos conforme os arranjos de moradia foram em parte iguais em parte diferentes dos usuais na literatura brasileira possivelmente pelo fato de se tratar de amostra de cuidadores e em virtude da distribui o de renda de seus integrantes Por exemplo no estudo populacional Sabe realizado em S o Paulo 26 dos idosos residiam com o c njuge 41 com filhos n o casados 11 com filhos casados 13 sozinhos e 9 com outros SAAD 2003 No presente estudo predominou a fam lia conjugal principalmente entre os homens idosos e entre os homens e as mulheres que tinham renda superior a 10 SMs Da mesma forma embora sem diferen as estatisticamente significantes foram observados mais casos de filhos vivendo com os pais idosos nos dois estratos superiores de renda mas este n mero n o superou o de fam lias conjugais como no Sabe Neste houve maior frequ ncia de arranjos
397. idosos pobres A terceira se o descreve como as fam lias est o sendo organizadas para cuidar dos seus idosos Perspectivas de m dio prazo para a demanda de cuidados de longa dura o formal e informal bem como de oferta de cuidadores familiares s o projetadas na quarta se o considerando quatro cen rios Finalmente a quinta se o apresenta os coment rios finais COMO AS FAM LIAS BRASILEIRAS EST O LIDANDO COM IDOSOS QUE DEMANDAM CUIDADOS E QUAIS AS PERSPECTIVAS 95 FUTURAS A VISAO MOSTRADA PELAS PNADs 2 QUEM S O OS IDOSOS DEMANDANTES DE CUIDADOS 2 1 A popula o idosa e muito idosa A popula o idosa definida aqui como aquela composta de pessoas com 60 anos ou mais de idade um grupo et rio bastante heterog neo pois constitu do por pessoas com idades que variam de 60 a mais de 100 anos Portanto inclui indi v duos com graus diferenciados de autonomia ou seja idosos independentes e os muito dependentes que necessitam de cuidados permanentes Como mencionado anteriormente sup e se que os demandantes de cuidados de longa dura o s o aqueles que experimentam algum tipo de dificuldade para realizar as atividades da vida di ria como comer ir ao banheiro e ou tomar banho sozinhos Estas limi ta es representam uma perda de autonomia e requerem um cuidador em tempo integral Existem alguns autores que consideram como potenciais demandantes os idosos com 80 anos ou mais de idade Pessoas que n o consegue
398. ife AGN 2009 BORN T BOECHAT N S A qualidade dos cuidados ao idoso institucionalizado Jn FREITAS E V et al Org Tratado de geriatria e gerontologia 2 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006 p 1131 1141 BRASIL SAS Departamento de Desenvolvimento da Pol tica de Assist ncia Social Ger ncia de Aten o Pessoa idosa Portaria n 73 01 Normas de Funcionamento de Servi os de Aten o ao Idoso no Brasil Didrio oficial da Uni o Bras lia DF 2001 BURLA C AZEVEDO D L Cuidados paliativos nas dem ncias Jn ACADEMIA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS Ed Manual de cuidados paliativos Rio de Janeiro Diagraphic 2009 p 162 167 BYOCK I Dying well peace and possibilities at the end of life Riverhead Books 1997 CFM Camara T cnica sobre a terminalidade da vida e cuidados paliativos Disponivel em lt www portalmedico org br gt Acessado em 16 fev 2010 DA MATTA R A casa e a rua espa o cidadania mulher e morte no Brasil S o Paulo Brasiliense 1985 DANTE A A divina com dia Tradu o Cristiano Martins Belo Horizonte Itatiaia 1976 DOYLE D WOODRUFE R The IAHPC Manual of Palliative Care 2 ed Dispon vel em lt http www hospicecare com manual gt Acessado em 25 mai 2010 e em lt http www who int ageing projects en alc global survey tegeme pdf gt FLORIANI C A Moderno movimento hospice fundamentos cren as e contradi es na busca da boa morte 2009 Tese
399. ificada e de uso exclusivo e para facilitar a orienta o dos residentes s o providenciados calend rios rel gios e locais para a coloca o de objetos pessoais e afetivos Busca ainda sensibilizar 9 Caso a Visa municipal n o esteja estruturada compete Visa estadual substitu la nesta fun o 10 Ver anexo A sobre a distribui o das compet ncias legislativas no Brasil 228 KARLA CRISTINA GIACOMIN EDUARDO CAMARGOS COUTO os dirigentes para alocar recursos financeiros e humanos e encontrar parcerias permanentes no atendimento aos idosos Algumas importantes constata es e as ILPIs filantr picas t m um caminho maior a percorrer para se adequar s exig ncias legais e que o ritmo das evolu es positivas muito desigual e diretamente dependente do envolvimento do coordenador e da entidade mantenedora e a aplica o da lei acontece apenas se a fiscaliza o for permanente e mais frequente por exemplo a atualiza o dos prontu rios m dicos exigida em uma vistoria realizada por m provavelmente seis meses depois os prontu rios estar o novamente desatualizados o que torna dif cil para o fiscal avaliar se o idoso tem tido de fato os cuidados adequados e e a profissionaliza o da gest o e a garantia de equipe m nima de profissionais vinculada s institui es s o condi es fundamentais para o cuidado institucional O esfor o de ambos da equipe fiscal e do vistoriado para real
400. igorar e deve ser eliminada do ordenamento por conter o v cio de inconstitucionalidade Portanto ao contr rio do entendimento quase generalizado uma RDC ou mesmo uma lei federal n o hierarquicamente superior s normas expedidas pelo Estado membro e ou pelo munic pio O que se deve observar a distribui o de compet ncias entre os entes federados Quanto ao poder normativo do munic pio na aus ncia de legisla o federal ou estadual o munic pio n o pode ficar atado no cumprimento do seu dever constitucional de agir SANTOS 2003 devendo portanto produzir as leis de seu interesse Caso a Uni o e o Estado editem normas sobre temas j regulamen tados pelo munic pio verifica se a compatibilidade da norma municipal com a nova norma A 1 3 Estados membros e munic pios podem descumprir uma norma federal que ultrapassa a sua compet ncia constitucional em especial as RDCs da Anvisa Sim podendo faz lo por decis o pr pria desde que o Chefe do Executivo go vernador ou prefeito declare a sua recusa e aponte a inconstitucionalidade de que se reveste ou por via do Poder Judici rio Na pr tica sempre que a lei oriunda da Uni o muito detalhada ela se mostra inaplic vel na maioria dos munic pios devido diversidade das realidades municipais 24 TJ SP 3 C mara Civil Apela o n 220 155 1 Campinas Relator Gonzaga Franceschini decis o 14 2 95 248 KARLA CRISTINA GIACOMIN
401. ility and prediction of mortality and nursing home admission Journal of Gerontology Medical Sciences v 49 n 2 p 85 94 1994 Lower extremity function and subsequent disability consistency across studies predictive models and value of gait speed alone compared with the short physical performance battery Journal of Gerontology Medical Sciences v 55A n 11 p M221 231 2000 HILDON Z et al Examining resilience of quality of life in the face of health related and psycho social adversity at older ages what is right about the way we age The Gerontologist v 50 n 1 p 36 57 2009 HUANG C et al Stressors social support depressive symptoms and general health status of Tai wanese caregivers of persons with stroke or Alzheimer s disease Journal of Clinical Nursing v 18 p 502 511 2008 IBGE Censo Demogr fico Rio de Janeiro Instituto Brasileiro de Geografia e Estat stica Recuperado em 30 de abril de 2007 2000 Dispon vel em lt www ibge gov br gt S ntese de indicadores sociais uma an lise das condi es de vida da popula o brasileira Estudos e Pesquisas Informa o Demogr fica e Socioecon mica Rio de Janeiro Instituto Brasileiro de Geografia e Estat stica Recuperado em 10 de dezembro de 2008 2008 Dispon vel em lt http www ibge gov br home estatistica populacao condicaodevida indicadoresminimos sinteseindicso ciais2008 indic sociais2008 pdf gt INOUYE K PEDRAZZANI E S
402. imeiro lugar viver sozinho fonte de menor bem estar subjetivo em segundo lugar a corresid ncia com a fam lia imediata isto com o c njuge e os filhos relaciona se DESAFIOS AO BEM ESTAR F SICO E PSICOL GICO ENFRENTADOS POR IDOSOS CUIDADORES 325 NO CONTEXTO DA FAM LIA DADOS DO FIBRA CAMPINAS com bem estar subjetivo positivo Em terceiro viver na casa de uma filha resulta em mais sa de emocional positiva do que viver na casa de um filho Christophe 2009 realizou an lises comparativas entre a situa o familiar dos idosos das regi es Nordeste e Sul com base em microdados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estat stica IBGE Censo de 2000 e da Pesquisa Nacional por Amostra de Domic lios PNAD de 2007 e do Banco de Dados do Sistema nico de Sa de Datasus Indicadores e Dados B sicos IDB de 2009 no contexto de um traba lho sobre a identifica o da demanda por institui es de longa perman ncia nessas regi es Suas an lises confirmaram que h diferen as nas caracter sticas recursos oportunidades e necessidades dos idosos das duas regi es que s o contrastantes quanto ao bem estar econ mico de suas respectivas popula es A autora relatou que a diferen a entre homens e mulheres que vivem sozinhos maior no Sul do que no Nordeste 12 5 das mulheres e 6 5 dos homens vivem sozinhos no Nordeste e 15 8 das mulheres e 6 2 dos homens vivem sozinhos no Sul Os dados de Campinas sobre idosos que vivem
403. impedem o desempenho das atividades cotidianas dos idosos de forma aut noma e indepen dente ou seja sem a necessidade de adapta es ou de aux lio de outras pessoas Isso pode ser obtido por meio da avalia o funcional essencial para estabelecer um diagn stico um progn stico e um julgamento cl nico adequados que servir o de base para as decis es sobre os tratamentos e cuidados necess rios um par metro que associado a outros indicadores de sa de pode ser utilizado para determinar a efic cia e a efici ncia das interven es propostas DUARTE 2005 Avaliar o desempenho em AVDs tornou se usual pois tais medidas s o bons indicadores de perman ncia hospitalar institucionaliza o e morte Na maior parte 2 Informa es detalhadas sobre o Estudo Sabe publica es e os question rios utilizados est o dispon veis em lt www fsp usp br sabe gt 1 26 YEDA APARECIDA DE OLIVEIRA DUARTE DANIELLA PIRES NUNES LIGIANA PIRES CORONA MARIA L CIA LEBR O do tempo a presen a ou aus ncia de um diagn stico menos indicativa do n vel de independ ncia dos idosos do que seu desempenho nessas atividades Assim tais informa es podem ser teis como ferramenta diagn stica e no aux lio da in dica o terap utica cl nica e assistencial dos idosos Adicionalmente contribuem com o passar do tempo para o desenvolvimento de um planejamento assistencial realista e monitoramento adequado das condi es cr
404. ino Os entrevistados co locaram que antecedentes de consumo de lcool viol ncia contra a mulher e ou filhos e abandono da fam lia em etapas anteriores da vida s o motivos frequentes do abandono do idoso nos hospitais Com essas hist rias refor a se o papel fun damental que tem o assistente social em tais institui es assim como a necessidade de articula o da rede de cuidados p blica N s temos um paciente que morava sozinho num quarto em ele uma pessoa de temperamento muito forte largou a mulher e os filhos batia em todo mundo largou tudo para l nem quis saber As filhas foram criadas pela av e pela mulher com muita dificuldade mas refizeram a vida e ele ficou para l sozinho at que um dia passou mal Tem c ncer de pr stata um monte de problemas diabetes grave que est causando cegueira os m dicos dizem que ele n o tem condi o de operar e nesse meio tempo algu m conseguiu chegar at a filha dele que n o via h trinta e cinco anos porque o pai tinha toda uma hist ria pregressa mas ela veio e passou a visit lo e ele ficou superfeliz E n s fomos trabalhando ela que acabou criando v nculo de novo com o pai foi se reaproximando s que j est na poca de fazer alguma coisa com ele porque vai caracterizar longa perman ncia Ela j disse que n o tem condi o de levar ele para casa porque o marido n o quer a m e n o quer ele inclusive a obrigou a ser procuradora dele
405. ional de Vigil ncia Sanit ria presente em todas as esferas de governo com atributos peculiares e inti mamente relacionada realidade dos cidad os Sua principal fun o eliminar ou minimizar o risco sanit rio que no caso da Visa refere se a um perigo de dano sa de A Visa confere as normas e padr es a serem cumpridos em todas as a es de interesse da sa de na produ o circula o e consumo de certos produtos processos e servi os LUCCHESE 2006 Contudo ela n o disp e de todo o conhecimento necess rio para o enfrentamento de realidades cada vez mais complexas e de riscos sanit rios ainda provenientes da desigualdade e da mis ria como o consumo de gua n o tratada e de alimentos sem qualidade e as pr ticas inadequadas de higiene para citar alguns Portanto para cumprir o seu papel deve relacionar se com as pessoas com base na no o de cidadania da equidade e da responsabilidade social do direito n o somente o do consumidor e o da efici ncia econ mica A Visa serve ao cidad o que consome n o apenas produtos mas bens valorativos vida gua alimentos medica o habita o e o direito tico sa de e ao cuidado DALLARI 2001 VECINA NETO MARQUES FIGUEIREDO 2006 Assim ela deve funcionar como um espa o da interven o do Estado com a propriedade de exerc cio da cidadania e do controle social de comunica o e de promo o da sa de al m do enorme espa o educativo precariamente exp
406. irada de p gina eletr nica Dispon vel em lt http www abpp com br artigos 38 htm gt Acessado em 14 jul 2010 8 A defini o inclui os convalescentes aqueles submetidos a procedimentos cl nico cir rgicos que se encontram em recupera o e necessitam de acompanhamento m dico de cuidados assistenciais e de reabilita o fisico funcional por um per odo de at 107 dias os portadores de m ltiplos agravos sa de aqueles que necessitam de cuidados m dico assistenciais permanentes e de terapia de reabilita o os pacientes cr nicos aqueles portadores de patologia de evolu o lenta ou portadores de sequela da patologia b sica que gerou a interna o e que necessitam de cuidados m dico assistenciais permanentes com vistas reabilita o fisico funcional e os pacientes em cuidados permanentes aqueles que tiveram esgotadas todas as condi es de terapia espec fica e que necessitam de assist ncia m dica ou cuidados permanentes Os diagn sticos permitidos para CP s o enfermidades pneumol gicas neurol gicas osteomuscular e do tecido conjuntivo oncol gicas e enfermidades decorrentes da Aids 254 DALIA ELENA ROMERO ALINE MARQUES ANA CL UDIA BARBOSA RAULINO SABINO de 40 leitos m dicos assistentes 8 horas dia m dicos plantonistas 24 horas dia enfermeiro 6 horas dia auxiliar de enfermagem 80 horas dia fisioterapeuta 8 horas dia t cnico em fisioterapia 16 horas dia nutricionista 4 horas d
407. isease v 31 p 741 755 1978 336 ANITA LIBERALESSO NERI VITALIANO P et al A cognitive psychophysiological model to predict functional decline in chroni cally stressed older adults Journal of Psychology and Medical Settings v 14 p 177 190 2007 WALSTON J et al Research agenda for frailty in older adults toward a better understanding of physiology and etiology summary from the American Geriatrics Society National Institute on Ag ing Research Conference on Frailty in older adults Journal of the American Geriatrics Society v 54 n 6 p 991 1 001 2006 YESAVAGE J A et al Development and validation of a geriatric depression screening scale a preliminary report Journal of Psychiatric Research v 17 n 1 p 37 49 1983 CONCLUS O CUIDADOS DE LONGA DURA O PARA A POPULA O IDOSA UM NOVO RISCO SOCIAL A SER ASSUMIDO Ana Am lia Camarano 1 INTRODU O N o h d vidas de que estamos vivendo um novo paradigma demogr fico bas tante diferente do vivido no passado recente O que se pode esperar para meados deste s culo no Brasil e em quase todo o mundo a prolifera o de fam lias de filho nico alta esperan a de vida ao nascer que pode atingir 100 anos nos pa ses desenvolvidos em meados deste s culo um reduzid ssimo crescimento populacional e uma popula o superenvelhecida Isso coloca novas quest es na agenda das pesquisas acad micas e das pol ticas p blicas bem como traz novas
408. istribui o dos idosos e familiares entrevistados oo Residentes Familiares Institui o Homens Mulheres Total Homens Mulheres Total Abrigo Cristo Redentor 5 4 9 1 1 Abrigo e Lar Nova Esperan a do Idoso 6 8 14 2 2 CAMP 2 4 6 2 2 4 Casa dos Pobres 6 6 12 5 5 10 Casa dos Artistas 5 8 13 1 1 Total 24 30 54 7 11 18 Fonte Pesquisa Ipea SEDH CNDI CNPq 3 A MUDAN A PARA UMA INSTITUI O OP O OU FALTA DE OP O Tenho liberdade e seguran a A vida continua Sempre que a gente vem para c porque est na pior Nada de morar com filhos 8 Eu n o contava na minha idade de vir para aqui Segundo a literatura os motivos mais frequentes que levam busca de uma resid ncia coletiva ou uma institui o s o aus ncia de fam lia dificuldades de a fam lia cuidar rela es familiares conflituosas aliadas car ncia de renda falta de moradia dentre outros DAVIM et al 2004 BORN BOECHAT 2006 CAMARANO 2008 5 Coment rio feito por um residente do Retiro dos Artistas 6 Refer ncia vida no Abrigo Cristo Redentor feita por um morador de 72 anos com dez anos de resid ncia 7 Declara o de uma residente da Casa dos Artistas sobre sua ida para a institui o 8 Depoimento de um genro de uma senhora residente no CAMP do que teria sido dito por ela 9 Depoimento de uma senhora residente no CAMP INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA PARA IDOSOS ABRIGO OU RETIR
409. ivenciado na institui o diferente do vivenciado na fam lia e afirmam que a cria o de v nculos dentro de uma institui o poss vel tanto entre o residente e seus familiares como entre os pr prios residentes A necessidade da manuten o das rela es familiares tamb m dos parentes n o s dos residentes A institui o abriga tamb m indiv duos que n o t m v nculos nem um lugar para morar Nesse caso proporciona lhes al m do abrigo cidadania reencontro com familiares e uma socializa o Um ponto que se levanta como funcionam esses v nculos impostos pela legisla o O s timo cap tulo tra a um perfil das institui es de longa perman ncia brasileiras com base na pesquisa nacional de car ter censit rio realizada pelo Ipea entre 2007 e 2009 de autoria de Ana Am lia Camarano Solange Kanso Juliana Leit o e Mello e Daniele Fernandes Carvalho O cap tulo se inicia definindo o que se entende por ILPI j que n o existe consenso no Brasil sobre a sua defini o muito comum associar institui es de longa perman ncia a institui es totais ou de sa de Os dados analisados n o confirmam esta associa o Assumiu se que essas s o resid ncias coletivas A pesquisa identificou 3 548 institui es distribu das por apenas 29 9 dos munic pios brasileiros A grande maioria filantr pica 65 2 a incluindo as religiosas e leigas As privadas com fins lucrativos constituem 28 2 d
410. iza o de idosos n o constitua uma pr tica constante ela ocorre em especial quando a fam lia j n o pode dispensar os cui dados necess rios a um idoso dependente Culturalmente as fam lias postergam at o seu limite de cuidado a decis o de asilar o seu idoso Situa es colocadas nas entrevistas fazem refletir as afirma es do soci logo alem o Norbert Elias 1983 quanto representa o social feita acerca da deteriora o f sica INTERNA ES DE IDOSOS POR CUIDADOS PROLONGADOS EM HOSPITAIS DO SUS NO RIO DE JANEIRO UMA AN LISE 267 DE SUAS CARACTER STICAS E DA FRAGILIDADE DAS REDES SOCIAIS DE CUIDADO e cognitiva na etapa do envelhecimento O envelhecimento representa simboli camente a antecipa o da morte O medo de morrer o pavor do fim da vida o sentimento que fragilizando as pessoas faz com que se estabele a o afastamento dos velhos e moribundos separando as pessoas que envelhecem das outras Essa constru o social pode tamb m ajudar a entender o afastamento da fam lia do idoso doente e dependente A aus ncia de um cuidador no domic lio al m das doen as e da perda de in depend ncia um importante pren ncio da institucionaliza o do idoso MAZZA LEFEVRE 2004 e esta foi apontada pelos entrevistados como importante barreira para a reinser o social A hist ria de vida familiar conflituosa outro dos fatores que limitam tal reinser o especialmente entre os idosos do sexo mascul
411. iza o sistem tica nas ILPIs pelo MP e Documenta o da entidade CNP certid o negativa dos dirigentes alvar sanit rio alvar de localiza o estatuto etc e Recebimento de verbas p blicas e Presta o de contas anuais publicadas e Acessibilidade das suas depend ncias e As condi es do tratamento ofertado aos idosos e Recursos humanos dispon veis funcion rios e volunt rios e Inscri o junto ao CMI e Respeito aos artigos 48 49 e 50 do Estatuto do Idoso e Celebra o do contrato escrito de presta o de servi o e Oferecimento de habita o digna com higiene salubridade e seguran a e Instaura o de inqu ritos civis portaria e Visitas nas depend ncias dos abrigos com preenchimento de um question rio padr o e Repasse de verbas e Solicita o de vistoria da Visa condi es sanit rias e do rg o p blico que integra a pol tica da pessoa com defici ncia condi es de acessibilidade e Termos de ajustamento de conduta com prazos e Recomenda es aos rg os p blicos Fonte Adapta o do material audiovisual apresentado pela promotora ladya Gama Maio conselheira nacional do idoso representante da Associa o Nacional dos Membros do Minist rio P blico de Defesa dos Direitos dos Idosos e Pessoas com Defici ncia AMPID no CNDI 2008 2010 4 2 3 Os instrumentos do MP na defesa de direitos dos idosos institucionalizados S o instrumentos do MP 1 A o civil
412. izar as ade qua es necess rias louv vel Por m do lado da Visa tamb m h dificuldades o n mero insuficiente de fiscais para assegurar uma fiscaliza o mais pr xima e permanente a falta de capacita o dos fiscais para atua o em gerontologia a necessidade de padroniza o das medidas pelo grupo de fiscais para reduzir a sub jetividade a impossibilidade de fornecer o Alvar Sanit rio no formato da lei atual problema que ser abordado ainda neste cap tulo Atualmente j ocorre a procura de informa es sobre as normas vigentes na Visa BH por pessoas interessadas em abrir ILPI e em evitar transtornos futuros 4 3 3 As m ltiplas realidades encontradas na fiscaliza o das ILPIs pela Visa Em uma pesquisa conduzida no Paran IPARDES 2008 foram comparadas as condi es das ILPIs daquele estado com o preconizado no Estatuto do Idoso e na RDC n 283 2005 e os resultados revelaram diferen as entre o cuidado recomen dado e a real capacidade de cumprimento da lei pelas institui es Em Belo Horizonte e poss vel que isso aconte a em outros locais quando se analisa a fiscaliza o das ILPIs pela Visa observam se pelo menos tr s realidades distintas a das institui es filantr picas a das ILPIs privadas da regi o mais rica da 11 A fiscaliza o das ILPIs n o a nica atividade dos fiscais Em Belo Horizonte por exemplo h cerca de 200 fiscais para vistoriar mais de 54 mil estabelecimentos d
413. jos bigeracionais 59 4 Arranjos trigeracionais 47 9 Arranjos com cuidador extrafamiliar 43 6 Total 60 6 Fonte Estudo Sabe de 2000 Encontrou se que em m dia os diferentes tipos de arranjos supriam cerca de 50 das demandas dos idosos DUARTE LEBR O LIMA 2005 Para se analisar o impacto do cuidado ou n o cuidado das fam lias sobre a evolu o das condi es de sa de de seus idosos os arranjos descritos foram reagrupados em dois grandes grupos grupo A 57 6 incluindo os arranjos mais continentes arranjos bigeracionais trigeracionais e aquele que contava com cuidador extrafamiliar e grupo B 42 4 os arranjos menos continentes idosos residindo sozinhos os casais apenas idosos corresidentes idosos e netos A tabela 3 mostra essa estratifica o por faixa et ria TABELA 3 Distribui o dos idosos segundo contin ncia dos arranjos domiciliares s demandas de cuidados apresentadas pelas pessoas idosas e idade em S o Paulo SP 2000 Em Idade Grupo A mais continente Grupo B menos continente 60 a 74 anos 58 0 42 0 gt 75 anos 47 7 523 Total 57 6 42 4 Fonte Estudo Sabe de 2000 COMO EST O SENDO CUIDADOS OS IDOSOS FR GEIS DE S O PAULO A VIS O MOSTRADA PELO ESTUDO SABE 1 33 SA DE BEM ESTAR E ENVELHECIMENTO Observa se que a maioria dos idosos mais longevos reside em arranjos menos continentes embora tenham maiores demandas assistenciais p 0 0000 Quando essa an lise
414. l m disto inferiu se que as institui es est o operando na sua total capacidade o que tem levado a que os hospitais p blicos estejam se constituindo em espa os de abrigamento A condi o de autonomia dos residentes diversa s o tanto independen tes quanto dependentes mas esta composi o varia segundo a natureza jur dica das institui es No conjunto delas aproximadamente 35 dos residentes s o independentes Nas p blicas predominam residentes independentes bem como nas filantr picas O contr rio ocorre no entanto entre as privadas A propor o de residentes independentes bem inferior 24 5 A prevalecem os residentes dependentes sendo tamb m elevada a propor o de semidependentes O perfil diferenciado dos residentes de acordo com a natureza jur dica parece refletir os motivos que levam busca de moradia em uma institui o bem como os servi os ofertados De modo geral bastante elevada a propor o das institui es que relatam oferecer servi o m dico e de fisioterapia Isso ocorre em todos os tipos de institui es Somando se aos demais servi os de sa de pode se dizer que o vi s de sa de prevalece entre as institui es brasileiras Isso ainda mais marcante entre as privadas nas quais essa propor o de 86 3 Por outro lado entre as p blicas que apresentam elevada propor o de residentes independentes maior a propor o de atividades que geram renda de lazer e ou curs
415. l nica m dica 58 6 Sendo assim pode se afirmar que o SUS utiliza como exposto na portaria somente em casos excepcionais Dado isso como na origem dos hospitais a responsabilidade atual do setor sa de no cuidado ao idoso necessariamente possui uma t nue fronteira com a assist ncia social Neste cap tulo analisa se o papel dos hospitais na complexa rede ainda inexistente de cuidados aos idosos e mostra se como a r pida transi o demogr fica e epidemiol gica requer uma revis o do papel de tais institui es 2 DIMENS O DA INSTITUCIONALIZA O HOSPITALAR DE IDOSOS NO RIO DE JANEIRO O QUE INFORMAM AS ESTATISTICAS DO SIH O SIH SUS alimentado pelas Autoriza es de Interna es Hospitalares AIHs foi criado em 1983 com a finalidade de viabilizar o pagamento dos servi os hospitalares prestados por hospitais p blicos e conveniados ao SUS Entretanto o SIH SUS su perou sua finalidade inicial e passou a constituir uma fonte de dados epidemiol gicos fundamental n o s por ser a nica com informa es de morbidade hospitalar de abrang ncia nacional que fornece dados de interna es da rede do SUS onde ocor rem aproximadamente 70 das interna es no Brasil LAURENTI BUCHALLA CARATIN 2000 mas tamb m por dispor de um conjunto de vari veis sobre a na tureza da interna o causa principal da interna o causas associadas procedimento realizado meios auxiliares de diagn stico e terap uticos utilizado
416. l Sciences v 65B n 2 p 185 194 2010 LLOYD SHERLOCK P Living arrangements of older persons and poverty Population Bulletin of the United Nations Special Issue p 42 43 2001 LORANT V et al Socioeconomic inequalities in depression a meta analysis American Journal of Epidemiology v 157 n 2 p 98 112 2003 LUSTOSA L P et al Tradu o adapta o transcultural e an lise das propriedades psicom tricas do Question rio Minnesota de Atividades F sicas e de Lazer Cadernos de Sa de P blica submetido MC NEILL G et al Caregiver mental health and potentially harmful caregiving behavior the central role of caregiver anger The Gerontologist v 50 n 1 p 76 86 2009 MORLEY J E PERRY H M II MILLER D K Something about frailty Journals of Gerontol ogy Biological Sciences and Medical Sciences v 57A n 11 p 698 704 2002 NAKANO M M Vers o brasileira da Short Physical Performace Battery SPPB adapta o cultural e estudo de confiabilidade 2007 Disserta o Mestrado Campinas Faculdade de Educa o Uni versidade Estadual de Campinas 2007 NASCIMENTO L C et al Revista Brasileira de Enfermagem v 61 n 4 p 514 517 2008 NERI A L Feminiza o da velhice Jn NERI A L Org Idosos no Brasil Viv ncias desafios e expectativas na terceira idade S o Paulo Funda o Perseu Abramo SESCSP 2007 p 47 64 Depend ncia e autonomia In GUARIENTO M E NERI A L
417. la e os servi os ofertados Em geral os dirigentes s o profissionais com forma o gerontol gica e com pr tica empresarial J as ILPIs privadas que assistem clientela mais pobre costumam utilizar se de pr ticas quase criminosas como a apropria o ind bita dos recursos dos residen tes a conten o f sica trancando os residentes e ou impedindo o acesso deles s depend ncias da ILPI e mantendo os sem contato com outras pessoas Alguns 32 ANA AM LIA CAMARANO JULIANA LEIT O E MELLO casos encontrados foram graves o suficiente para justificar a interdi o definitiva pela Anvisa No entanto os gestores dessas ILPIs ap s a interdi o insistem em funcionar em outro local migrando para munic pios ou bairros circunvizinhos Na vis o dos autores a fiscaliza o consiste em um grande avan o no sentido da melhoria dos servi os oferecidos atrav s da educa o e valoriza o do trabalho de cuidado Dalia Romero Aline Marques Ana Cl udia Barbosa e Raulino Sabino no cap tulo 9 apresentam uma das facetas da fragilidade das redes sociais de cuidados de longa dura o no Brasil a partir da an lise de interna es de idosos por cuida dos prolongados em alguns hospitais da rede do Sistema nico de Sa de SUS no Rio de Janeiro Os autores analisam o alongamento do tempo de interna es pela dificuldade de reinser o social dos idosos Estas interna es se prolongam a ponto de serem caracterizadas como
418. laro que ILPIs n o s o institui es de sa de A PNI pro be a perman ncia em institui es asilares de car ter social de pessoas que apresentem comprometimento mental que coloquem em risco sua vida e a dos demais moradores que apresentem doen as infecto contagiosas ou que exijam assist ncia m dica permanente ou enfermagem intensiva No entanto esta proibi o n o tem sido cumprida No Brasil das quatro portarias de regulamenta o das ILPIs listadas a seguir tr s foram estabelecidas pelo rg o da assist ncia social e uma pelo da sa de A primeira tentativa de normatizar as institui es de atendimento a idosos ocorreu no Minist rio da Sa de em 1989 por meio da Portaria n 810 Nela essas insti tui es foram definidas como sendo estabelecimentos de diversas denomina es com ambiente f sico e quadro de pessoal adequado ao cuidado de idosos sob regime de internato ou n o independentemente de pagamento e por per odo de tempo indeterminado Foram definidas as normas gerais para administra o funcionamento delimita es f sicas e recursos humanos das institui es Estavam a inclu dos cl nicas hospitais geri tricos e casas de repouso Em 2000 as Portarias n 2 854 e n 2 874 do ent o Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social MPAS estabeleceram novas modalidades de atendimento ao idoso embora tamb m continuassem reiterando a fam lia como refer ncia para o cuidado do idoso Essas modal
419. lexas Um idoso residente numa ILPI n o raro tem um com plicador que diz respeito sua transfer ncia para um hospital onde personagens desconhecidos antecedem e protagonizam o grande desconhecido o n o ser que assusta e amea a N o incomum que nessas horas o idoso seja alvo de tra tamentos desmesurados E ainda assim mesmo com todo o arsenal terap utico dispon vel a doen a progride com mais poder que o tratamento e faz com que ele fique merc do curso evolutivo sem qualquer benef cio dos tratamentos ins titu dos visando cura ou ao prolongamento da sua vida Cabe ent o uma renova o de valores uma re vis o das ILPIs para dot las de um sentido pr tico institucional que respeite o sentido da vida dos seus idosos at a morte Cabe a renova o das pr ticas em sa de nas ILPIs uma transforma o no atendimento sa de dos idosos que integre a pr xis dos cuidados paliativos Cabe um programa de educa o continuada em que os profissionais se sintam valorizados e respons veis com oportunidade para a reflex o imprescind vel sobre a sua pr pria velhice e finitude Cabe a esses profissionais e especificamente ao m dico ao se depararem com o idoso no processo de morrer uma compreens o da situa o para a organiza o de uma estrat gia realista visando a um trabalho convergente e harm nico numa equipe interdisciplinar que se destine a lidar com as necessidades da pessoa idosa
420. liares preventivas por faixa de idade 2005 N mero de idosos que recusam a N mero de idosos que aceitam uma ou mais visita domiciliar visitas domiciliares 75 79 anos 60 360 55 986 80 84 anos 41 434 49 375 85 anos e 24 333 38 321 Total 128 127 143 682 Fontes Doye e Timonen 2007 Na Dinamarca as visitas domiciliares preventivas n o funcionam apenas como uma ferramenta auxiliar no que tange avalia o das condi es dos idosos fazem parte de um conjunto articulado de pol ticas voltadas para o cuidado de longo prazo dos idosos Como forma de assegurar maior objetividade ao processo de identifica o das demandas dos idosos o sistema conta com a figura dos asses sores para os cuidados domiciliares constitu dos normalmente por enfermeiras qualificadas contratadas em tempo integral pelas autoridades locais para a realiza o dessa fun o Estes assessores identificam um conjunto de servi os e benef cios especialmente desenhados para satisfazer as necessidades espec ficas de cada idoso demandante de cuidados de longa dura o Os servi os prestados normalmente resultam em uma combina o de ser vi os de enfermagem profissional com servi os pessoais podendo incluir em alguns casos os servi os dom sticos de cuidados com a casa Os prestadores dos servi os podem ser tanto funcion rios p blicos diretamente contratados pelas administra es locais quanto terceirizados prestadores privados de se
421. lico est agilizando muito modificou bastante eles est o traba lhando muito n o sei dizer o que foi modificado mas nesse sentido est o fazendo um trabalho muito bom eles vieram aqui e n s colocamos o que estava acontecendo ela foi chamada pelo Minist rio e uma ju za tirou dela fez uma curatela e na semana passada essa sobrinha foi chamada na delegacia para responder por maus tratos Hospital D A car ncia de rede de suporte social tanto da assist ncia como dos servi os de sa de de aten o b sica tamb m foi apontada como causa que limita a fun o do hospital de reinser o sociedade dos pacientes idosos internados por CP ano passado mesmo a prefeitura chegou aqui com uma ordem para que n s fiz ssemos uma rela o de pacientes em condi es de sair e que necessitassem de ILPI nenhum saiu O apoio da parte social da X n o existe em nada Desenvolvimento Social e a Secretaria de Sa de n o se falam Eu estou com um paciente cego novo quarenta e poucos anos ele veio de um asilo de cegos da X que fechou v tima de atropelamento O paciente est bom eu fa o o que com esse paciente Jogo na rua J se tentou a gente escreve mas n o temos retorno de nada Eu recebi deles uma rela o de asilo e abrigos etc 99 no m nimo um sal rio m nimo e por a vai tem de dez sal rios agora gratuito quando tem n o querem pacientes dependentes de nada Hospital A O PSF e o Programa de Cuidados
422. lifica o Do ponto de vista da distribui o de recursos federais para os munic pios para cada n vel de complexidade repassado um piso diferenciado N o se sabe ainda em que medida as mudan as decorrentes da implanta o do Suas poder o afetar ou se j est o afetando o atendimento aos idosos nos munic pios em especial no que diz respeito quest o dos cuidados cedo para uma avalia o de suas consequ ncias assim como ainda dif cil no atual momento uma mensura o precisa do volume de recursos destinados ao segmento No entanto poss vel que a mudan a do modelo de financiamento adotado anteriormente baseada em segmentos espec ficos para um de repasse de recursos a ser distribu do segundo crit rios do munic pio afete o atendimento ao idoso Mas n o se pode antever ainda a dire o da mudan a ou seja se os recursos para tal finalidade poder o ser diminu dos ou aumentados H que se considerar tamb m os benef cios da descentraliza o e da agilidade da transfer ncia bem como os custos que poder o advir de poss veis press es pol ticas 11 Modalidade extinta pelo Conselho Nacional do Idoso CUIDADOS DE LONGA DURA O NO BRASIL O ARCABOU O LEGAL E AS A ES GOVERNAMENTAIS 73 2 2 Pol ticas de sa de Como j mencionado o limite entre as pol ticas de cuidados e as de sa de muito t nue o que requer a considera o de ambas Reconhece se que no Brasil ocorreram avan os expr
423. lmente mostram m dias maiores do que os homens nas idades mais elevadas Entre 65 e 74 anos a propor o de incapacidades similar entre os sexos ALLEN MOR 1997 LI 2005 O tipo de ajuda que esses indiv duos deveriam receber est relacionado com a gravidade da incapacidade Nos Estados Unidos onde as ILPIs fazem parte da cultura local e s o organizadas por diferentes n veis de complexidade assistencial a propor o de idosos vivendo em institui es alta para aqueles n veis de incapaci dade mais importantes De 1 4 milh o de idosos gt 65 anos dependentes em cinco a sete AVDs 59 vivem em institui es Al m disso cerca de 500 mil idosos com similar n vel de incapacidade s o cuidados em casa por meio de uma combina o de cuidados formais e informais Esses dados s o consistentes com o aumento da necessidade de institui es servi os de cuidados cr nicos para pessoas que vivem sozinhas e desenvolvem incapacidade moderada ou grave LI 2005 A condi o de depend ncia sem d vida a que mais assusta os idosos uma vez que vivemos em um contexto cultural no qual a autonomia e a independ ncia do adulto s o muito valorizadas e a depend ncia que se acredita ser uma condi o inevit vel da velhice sempre deplorada A principal consequ ncia da associa o entre velhice e depend ncia o desenvolvimento de atitudes negativas em rela o velhice Depend ncia pode ser definida como um estado em qu
424. logy Biological Sci ences and Medical Sciences v 57 n 5 p 283 288 2002 BROWN S C et al The relationship of built environment to perceived social support and psycho logical distress in Hispanic elders The role of Eyes on the Street Journal of Gerontology Social Sciences v 64B n 2 p 234 246 2009 BRUCKI S M D et al Sugest es para o uso do mini exame do estado mental no Brasil Arquivos de Neuropsiquiatria v 61 n 3 B p 777 781 2003 BUTTERS M A et al The nature and determinants of neuropsychological functioning in late life depression Archives of General Psychiatry n 61 p 587 595 2004 CAMARANO A A Org Caracter sticas das institui es de longa perman ncia para idosos regi o Norte Bras lia Ipea 2007 CAMARANO A A et al Como vive o idoso brasileiro In CAMARANO A A Org Os novos idosos brasileiros muito al m dos 60 Rio de Janeiro Ipea 2004 p 25 73 CERQUEIRA A T A OLIVEIRA N I L Deteriora o cognitiva e depress o Jn LEBR O M L Y DUARTE Y A O Org O projeto SABE no munic pio de S o Paulo uma abordagem inicial Bras lia OPAS MS 2003 p 141 166 CHEN E SHORT S Household context and subjective well being among the oldest old in China Journal of Family Issues v 29 n 10 p 1 379 1 403 2008 CHRIST S L et al Employment and occupation effects on depressive symptoms in older Ameri cans does working past age 65 protect
425. lorado sobre o risco sanit rio e os direitos da cidadania LUCCHESE 2006 A Visa tem poder de pol cia e de interdi o tempor ria ou definitiva do local vistoriado por m raramente se utiliza dele como primeira estrat gia A FISCALIZA O DAS ILPIs O PAPEL DOS CONSELHOS DO MINIST RIO P BLICO E DA VIGIL NCIA SANIT RIA 225 4 3 1 A Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Anvisa e a Resolu o da Diretoria Colegiada RDC sobre ILPI A Anvisa dirige o Sistema Nacional de Vigil ncia Sanit ria e uma autarquia com maior autonomia administrativa e celeridade nas decis es Funciona como um instrumento de Estado e n o de governo atua frente s entidades privadas e p blicas Define os princ pios gerais de atua o pol ticas p blicas orientando monitorando e limitando a a o tanto do Estado quanto da iniciativa privada em prol do interesse da sociedade frente a um interesse particular que prejudique o da sociedade poder de pol cia Pode complementar a norma superior por meio de RDC Lei n 9 782 1999 Artigo 9 Em 2005 no vazio deixado pela n o atua o de Estados e munic pios a Anvisa publica a RDC Anvisa n 283 que trata do regulamento t cnico que define normas de funcionamento para as ILPIs BRASIL 2005a e categoriza os idosos institucionalizados conforme a ajuda no autocuidado em e Grau I idosos independentes mesmo que requeiram uso de equipamentos de autoajuda e Grau II idosos com
426. luster 1 Cluster 2 Cluster 1 Cluster 2 BB Masculino Ml Feminino Bn o Esim N veis de fragilidade N mero de doen as Em Em N o fr geis Pr fr geis Fr geis Zero 1ou2 3ou H Custer Ml cluster 2 Wiciuster1 Mi cluster 2 AAVDs que deixaram de desempenhar Baixa for a de preens o Em Em PESE Zero Tou2 3 ou Cluster 1 Cluster 2 Mictuster1 Mi cluster 2 Bni o sm Lentid o da marcha Em Cluster 1 Cluster 2 Enio sim Fonte Fibra Campinas Idosos 2008 2009 DESAFIOS AO BEM ESTAR F SICO E PSICOL GICO ENFRENTADOS POR IDOSOS CUIDADORES 3 1 9 NO CONTEXTO DA FAM LIA DADOS DO FIBRA CAMPINAS Na tabela 3 est o expostos dados sobre a associa o das vari veis de interesse com depress o Os idosos com renda familiar inferior a 1 SM tinham 22 29 mais risco de ter depress o do que os que ganhavam mais de 5 SMs E os que ganhavam de 1 1 SM a 3 SMs tinham 5 28 mais risco de ter depress o do que os que ganhavam mais de 5 1 SMs A an lise multivariada com crit rio stepwise de sele o de vari veis evidenciou a associa o entre baixa renda e depress o entre os cuidadores os mais pobres tinham 43 43 vezes mais risco e os que ganhavam de 1 1 SM a 3 SMs tinham 10 51 mais risco para depress o do que os que ganhavam mais de 5 SMs tabela 4 TABELA 3 Resultados da an lise de regress o log stica univariada para depress o n 174
427. m influenciar nas limita es funcionais entre os idosos o que requer maiores esfor os para lidar com estas condi es LAFORTINE BALESTAT 2007 Chama se a aten o para o fato de que os cen rios aqui apresentados n o devem ser vistos como proje es mas como uma forma de ressaltar a import ncia dos fatores din micos na proje o de necessidades futuras de cuidados Embora o envelhecimento populacional seja um processo demogr fico tamb m um pro cesso que afeta e afetado por pol ticas p blicas Ressalta se tamb m que a rede informal de apoio ao idoso mais ampla que familares corresidentes Ela inclui tamb m n o familiares e familiares n o corresidentes O que se pode concluir que os dados aqui mostrados apontam para o surgimento de um novo risco social cuidados de longa dura o para idosos com incapacidade funcional A quest o abordada refere se extens o da responsabilidade que o Estado dever assumir o que discutido no cap tulo de Camarano e Mello neste livro e no cap tulo de conclus es No entanto apesar de se esperar uma di minui o na presta o de cuidados familiares claro tamb m que as fam lias ter o que continuar a desempenhar algum papel imposs vel mesmo para os governos dos pa ses desenvolvidos arcar com os custos de presta o de cuidados institucio nais para atender a toda demanda Mas o cuidado familiar n o pode ser tomado como garantido Lloyd Sherlock 2010 dest
428. m arcar com o seu sustento comp em o outro grupo de demandantes Proje es populacionais apontam para uma continua o do crescimento da popu la o idosa e muito idosa n o obstante a redu o do ritmo de crescimento da popula o como um todo Isso resultado da entrada da coorte dos baby boomers na ltima fase da vida e da queda nas taxas de mortalidade nessa faixa et ria elderly boomers Atualmente a redu o da mortalidade est beneficiando mais as pessoas em idades avan adas espe cialmente aquelas com idade superior a 80 anos Sabe se que ainda h muito espa o para o decl nio na mortalidade de idosos e o aumento da esperan a de vida Por exemplo se todas as causas de morte de idosos consideradas evit veis forem eliminadas a esperan a de vida aos 60 anos aumentaria cerca de 7 2 anos Isso significa que aos 60 anos de ida de um homem poder viver mais 29 2 anos e uma mulher 30 9 ver CAMARANO KANSO 2010 Isso sugere a exist ncia de um amplo espa o para o aumento deste indicador e consequentemente para o crescimento da popula o muito idosa Embora a expectativa de vida da popula o brasileira em idade avan ada esteja aumentando e esteja acompanhada por uma melhoria nas condi es de sa de o n mero de idosos com perda de autonomia para as atividades do cotidiano tende a aumentar Embora haja alguma evid ncia de uma redu o na propor o de pes soas com dificuldades para as atividades da vida di ri
429. m arranjos considerados continentes esta propor o decresceu entre 1998 e 2008 enquanto aumentou a propor o de idosos com dificuldades para as AVDs A redu o mencionada na propor o de arranjos continentes foi mais intensa entre os homens idosos do que entre as mulheres prov vel que as mudan as aqui apontadas sejam resultado das modifica es na nupcialidade n o casamentos descasamentos e vi vez 26 ANA AM LIA CAMARANO JULIANA LEIT O E MELLO Tamb m ficou claro nos dois trabalhos que a capacidade da fam lia de cuidar das necessidades das pessoas idosas sempre limitada por quest es econ micas Por outro lado o trabalho de Camarano e Kanso mostrou que mais de 80 dos homens e mulheres idosos com dificuldades para as AVDs recebiam algum tipo de benef cio social Isso confere a esses indiv duos algum empoderamento mesmo quando vivenciam uma situa o de fragilidade f sica e ou mental As fam lias em que residem s o compostas por membros idosos e n o idosos Em quase metade das fam lias em que os idosos com dificuldades funcionais eram chefes ou c njuges residia pelo menos um filho adulto Entre os filhos adultos 37 6 n o trabalhavam e n o estudavam e 7 6 apenas estudavam Eles provavelmente contavam com a renda dos pais para o seu sustento e em contrapartida deviam oferecer alguma ajuda para eles Como resultado a participa o da renda do idoso demandante de cuidado na renda dessas fam lias foi de a
430. m asilo resolveu fugir Amar rou milhares de bal es de g s h lio sua casa e al ou voo convertendo a em um dirig vel que o conduziu a in meras aventuras Ou seja se por um lado o velhinho do desenho animado produz empatia no p blico de todas as idades por outro o filme passa uma mensagem clara o asilo um lugar a se evitar J se percebe na m dia novos olhares sobre esse tipo de institui o Por exem plo a Rede Globo de Televis o transmitiu no per odo de 5 de outubro de 2009 a 9 de abril de 2010 a novela Cama de Gato Entre os seus cen rios destacava se um asilo para idosos de alta renda apresentado como uma alternativa de moradia para idosos independentes que n o queriam morar s s Mostrou o asilo como uma resid ncia que propiciava integra o entre os residentes com namoro e casamento entre gera es e familiares na figura por exemplo de uma neta que ia dormir com a av 7 Para detalhes desta diferen a ver Romero et a neste livro 1 58 MICHELINE CHRISTOPHE ANA AM LIA CAMARANO A revista IstoE publicou em 13 de mar o de 2010 uma reportagem sobre ILPIs brasileiras intitulada Como se estiv ssemos em casa Outra reportagem do jornal O Globo de 8 de dezembro de 2009 aponta para a necessidade de mais institui es para cuidar de um pa s que envelhece O Jornal Nacional em dezembro de 2006 entrevistou residentes do Abrigo Cristo Redentor e da Casa Gerontol gica ambos no
431. ma discuss o sobre como e como deveria ser o processo de morrer em uma ILPI e introduzem o conceito de Cuidados Paliativos como uma forma importante de lidar com o processo que leva morte Trata se de abordagem voltada para a qualidade de vida das pessoas na ltima fase da vida diante do avan o irrevers vel e progressivo de uma doen a A Organiza o Mundial de Sa de OMS elaborou o primeiro conceito de Cuidados Paliativos em 1990 especificamente para as pessoas com c ncer Em 2002 esse conceito se ampliou O car ter inovador desse conceito colocar no centro do processo a pessoa doente suas necessidades e seus desejos e n o o rg o doente como em geral ocorre nos hospitais brasileiros Nessa perspectiva enfatiza se o momento da morte como a coroa o de uma vida Essa pr tica observada em mais de 100 pa ses No Brasil ela se ampliou a partir da d cada de 1980 mas ainda incipiente Essa forma de cuidado pode ser desempenhada onde quer que estejam as pessoas ao final da vida nas fam lias sozinhas internadas em enfermarias de hospitais ou em unidades de tratamento intensivo ou ainda residindo em institui es de longa perman ncia As autoras reconhecem que apesar de a fam lia ser considerada o lugar ideal de amparo e aconchego a ILPI atualmente se apresenta como uma alternativa eficiente e humanit ria de moradia para os idosos que a desejem ou dela necessitem No entanto afirmam que o atendimento
432. ma op o como tampouco fora a situa o em quem viviam anteriormente Tr s dos cinco resi dentes foram encaminhados pela prefeitura pois moravam na rua Um deles que anteriormente morava em um banco na praia de Copacabana contou que estava deitado e foi abordado por um assistente social da prefeitura que disse O senhor n o tem mais idade para morar na rua O Estatuto do Idoso nos seus artigos 43 e 45 estabelece que se os direitos da pessoa idosa tal como regidos nesta lei forem violados aqui no caso o de uma moradia o Minist rio P blico pode requerer o seu encaminhamento a um abrigo O ex presidi rio n o tinha condi es de se reintegrar fam lia e ou socie dade Foi encaminhado ao Abrigo pelo Minist rio P blico Um dos residentes buscou a institui o por falta de trabalho por necessidade Outro entrevistado apesar de ter um irm o e um casal de sobrinhos n o quer morar com eles Eu vou ser um trambolho O n o querer ser um trambolho ou n o sobrecarregar os filhos e parentes um dos fatores apontados pela literatura como determinante para a resid ncia em uma institui o Isto foi tamb m encontrado por Camarano 2007 nos dados da Pesquisa Perseu Abramo e do Servi o Social do Com rcio SESC onde idosos e n o idosos foram entrevistados Dentre os motivos alegados para a aceita o da moradia em uma institui o o segundo motivo mais importante foi a dificuldade de a fam lia cuid
433. ma presencial cuidador tornando as assim one rosas e complexas Em 2000 quando as dificuldades no desempenho de ABVDs foram analisadas segundo g nero verificou se a presen a de limita es funcionais em 14 8 dos homens e 22 5 das mulheres A an lise por faixa et ria verificou que a propor o de idosos com limita es funcionais era de 15 6 entre os idosos mais jovens 60 a 74 anos e 32 2 entre os mais longevos gt 75 anos Assim observa se uma piora de desempenho com o avan ar da idade um aumento no comprometimento funcional em tr s ou mais atividades sendo tal situa o mais acentuada entre as mulheres DUARTE 2001 LEBR O DUARTE 2003 Esse dado refor ado pelo estudo de Santos SANTOS 2003 que utilizando os dados do Estudo Sabe analisou a esperan a de vida sem incapacidade e constatou que embora o sexo masculino tenha menor esperan a de vida a propor o dos anos a serem vividos sem incapacidade maior do que no sexo feminino Os mais idosos tamb m apresentaram dificuldade em um n mero maior de atividades o que implica uma situa o de maior vulnerabilidade e consequentemente de maior risco Quanto s AIVDs observou se que foram mais acentuadas entre as mulheres e pioraram expressivamente na velhice avan ada em ambos os sexos Utilizar trans porte mostrou se a atividade mais comprometida em ambos os sexos sendo muito mais limitante para as mulheres do que para os homens o mesmo se repetiu
434. manda tem sido de 30 a 40 pedidos por m s em sua maioria vindos de pessoas sem condi es financeiras Os pedidos prov m de atendimentos sociais e de rg os como a Promotoria do Idoso do Minist rio P blico do N cleo Especial de Atendimento Pessoa Idosa da Delegacia do Idoso das Unidades de Sa de da Central de Recep o de Adultos AS INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA PARA IDOSOS NO BRASIL 197 e Fam lia que acolhem pessoas moradoras de rua e da Vigil ncia Sanit ria por ocasi o de interdi es com indica o de retirada dos idosos da ILPI As autoras salientam que moradores de rua s o geralmente homens independentes para a realiza o das atividades de vida di ria Foi considerada no gr fico 6 a distribui o proporcional dos quartos das ins titui es por n mero de leitos Aproximadamente 72 dos quartos das institui es brasileiras t m um ou dois leitos e 5 9 t m cinco leitos e mais e est o fora das normas da Anvisa Os dados mostrados sugerem que as institui es pesquisadas oferecem aos residentes um certo grau de privacidade GR FICO 6 Brasil distribui o proporcional dos quartos das ILPIs segundo o n mero de leitos 2007 2009 40 30 20 1 leito 2 leitos 3 leitos 4 leitos 5 ou Fonte Pesquisa Ipea SEDH MDS e CNPq Outro indicador importante para caracterizar a infraestrutura f sica dessas institui es a disponibilidade de outros espa os al m do
435. menta o medica o e ao exerc cio f sico envolvendo os pacientes dos cuidados a oferta de ajuda suplementar por exemplo para conduzir o paciente ao m dico fazer compras e pagar contas 330 ANITA LIBERALESSO NERI a oferta regular de per odos de cuidado oferecidos por algu m externo fam lia que assistir o paciente enquanto o cuidador cuida de sua apar ncia faz compras faz visitas passeia vai igreja ou descansa Por ltimo mas n o menos importante devem ser oferecidos apoios emocional e espiritual aos cuidadores e aos pacientes 4 As fam lias necessitar o cada vez mais de alternativas de prote o e cuidados de curta dura o e de atendimento domiciliar assim como de mandar o cada vez mais por cuidados hospitalares intensivos e de longa dura o para seus idosos 5 O investimento em servi os de sa de de natureza comunit ria e a nfase no dever da fam lia em cuidar dos idosos n o podem de modo algum obscurecer a necessidade de criar e administrar pol ticas p blicas orientadas oferta de ajuda econ mica n o paternalista a fam lias cuidadoras 6 A nfase no dever da fam lia de proteger os idosos n o deve servir para eximir o governo e as outras institui es sociais de fazerem investimentos consequentes na cria o e no acompanhamento de institui es residen ciais para v rios segmentos populacionais como por exemplo idosos sem fam lia ou com fam lia sem condi o de proteg
436. mente oferecido por um longo per odo de tempo s pessoas que o necessitam independentemente da idade UM DESA 2008 apud LLOYD SHERLOCK 2010 Em geral significam cuidados n o especializados tais como ajuda para as AVDs Entre elas cita se tomar banho usar o banheiro e se alimentar Embora esses cuidados refiram se a pessoas de todas as idades cuidados de longa dura o s o em geral entendidos como destinados popula o idosa dado ser este grupo o mais exposto a doen as cr nicas que podem resultar em incapacidades f sicas e ou mentais Por outro lado o envelhecimento populacional requer a inclus o em algum grau de servi os de sa de nos programas de cuidados Isto exige profissionais espe cializados para lidar com as m ltiplas doen as cr nicas t picas da idade avan ada Assim sendo cuidados de longa dura o significam uma variedade de servi os que incluem tamb m os de sa de A OCDE define como uma pol tica de cuidados de longa dura o uma pol tica transversal que inclua um conjunto de servi os para pessoas que dependem de ajuda 1 6 ANA AM LIA CAMARANO JULIANA LEIT O E MELLO para as AVDs por um longo per odo de tempo ver EUROPEAN COMMISSION 2008 Nos programas de cuidados devem ser inclu dos reabilita o servi os m di cos b sicos abrigamento resid ncia e outros servi os como transporte e alimenta o al m de ajuda para a realiza o das atividades b sicas da vida di
437. ministrativo Aqui s vezes at roubam dinheiro ver DEBERT 1999 p 117 Uma entrevistada na pesquisa de Almeida tamb m mencionou Tinha muita briga aqui briga de v i ALMEIDA 2005 p 84 No entanto apesar das diferen as e dificuldades de conv vio pode se observar tamb m la os de fraternidade e solidariedade entre as residentes Um exemplo foi encontrado em um quarto do Abrigo Cristo Redentor onde uma residente parapl gica acamada e totalmente dependente embora l cida era chamada de m e pela companheira de quarto uma paciente psiqui trica com um severo comprometimento mental Ambas se ajudavam complementando se nas suas limita es e incapacidades pois enquanto uma era dependente f sica a outra era dependente mental A residente parapl gica foi casada com um outro morador e moraram em uma casa de funcion rios Outro residente quando perguntado sobre suas rela es sociais dentro da institui o diz Sou um pouco arredio n o sou de muita amizade Mas se re fere ao seu companheiro de quarto como seu colega de f Ele tamb m relatou a assist ncia e o apoio que os dois prestaram a outro companheiro que faleceu de c ncer no Instituto Nacional do C ncer Conta que forneceu o n mero do seu celular para a assistente social do hospital para receber not cias di rias do amigo Ainda sobre as rela es constru das e solid rias na vida di ria da resid ncia coletiva um residente m
438. mpestade simboliza a cat strofe interna de Lear Mas importante dizer que apesar de todas as press es ele prossegue lidando ativamente com as situa es Nesta cena mais uma vez ele se despe de todos os seus pertences em vez de permitir que os outros fa am isto por ele S depois de ter se perdido na floresta e enfrentado a tempestade de ter se des pojado de suas roupas ele fica nu na tempestade isto diante de si mesmo de suas pr prias fraquezas de sua agressividade e de suas culpas que Lear se torna capaz de perceber e denunciar as falsas apar ncias que at ent o o haviam aprisionado E assim ele atinge a verdadeira compreens o da vida humana condi o para a aut ntica liberta o que deve ser a meta dessa ltima etapa de desenvolvimento Podemos ent o dizer que s depois de enfrentarmos a tempestade que como Lear disse sua filha Cord lia Juntos cantaremos narraremos um ao ou tro velhos contos haveremos de rir quando virmos as borboletas douradas nos permitiremos explicar o segredo das coisas como se f ssemos espi es dos deuses GRINSTEIN 1973 p 139 Mas para nos transformarmos em espi es dos deuses que riem das borboletas douradas preciso a coragem de Lear porque a liberdade assim como a verdade sempre intimida e por isso mesmo quase sempre recusada 4 CUIDANDO DOS IDOSOS AT O FIM Uma verdade do nosso tempo que intimida e vem sendo no m nimo neglig
439. muito al m dos 60 Rio de Janeiro Ipea 2004 CAMMER PARIS B E Violence against elderly people Mz Sinai Journal of Medicine New York v 63 p 97 100 2010 COELHO M ALMEIDA FILHO N Conceitos de sa de em discursos contempor neos de refer ncia cient fica Hist ria Ci ncia Sa de Manguinhos Rio de Janeiro v 9 n 2 p 315 333 2009 CORTE B ARCURI I G MERCADANTE E F Org Masculin idade e velhices entre um bom e mau envelhecer S o Paulo Vetor 2006 COSTA M E E L et al Diagn stico da situa o da popula o idosa brasileira um estudo da mortalidade e das interna es hospitalares p blicas Informe Epidemiol gico do SUS v 9 n 1 p 23 41 2000 CRUZ J M O et al Cuidados com idosos percep o de idosos e de profissionais de sa de sobre maus tratos no espa o familiar Textos sobre Envelhecimento Rio de Janeiro Unati v 6 n 2 p 57 76 2003 DUE P et al Social relations network support and relational strain Social Science and Medicine v 48 n 5 p 661 673 Mar 1999 ELIAS N A solid o dos moribundos Rio de Janeiro Jorge Zahar 1983 FOUCAULT M Microf sica do poder Rio de Janeiro Edi es Graal 1972 FRANCO T B MERHY E E Aten o domiciliar na sa de suplementar dispositivo da reestru tura o produtiva Ci ncia e Sa de Coletiva v 13 n 5 p 1 511 1 520 2008 GAWRYSZEWSKI V P JORGE M H P M KOIZUMI M S Mortes e interna
440. na dif cil saber como o n mero de institui es est variando Ou seja o seu n mero tem crescido para acompanhar o aumento da demanda O retrato obtido portanto um retrato est tico Al m disso a informa o coletada refere se apenas s institui es existentes no momento da pesquisa poss vel que muitas tenham sido abertas e fechadas ao longo do tempo Feitas as ressalvas anteriores pode se inferir que tem havido um crescimento monot nico no n mero de institui es brasileiras O gr fico 1 mostra a distribui o proporcional das institui es brasileiras por ano de in cio de funcionamento e regime jur dico As institui es filantr picas predominam no conjunto das institui es brasileiras Constituem quase dois ter os delas At o final do s culo passado eram as que apresen tavam o crescimento mais acentuado Mas na primeira d cada deste s culo enquanto 245 institui es filantr picas come aram a funcionar 520 privadas com fins lucrativos o fizeram Ou seja pode se dizer que no per odo recente o que se tem verificado um grande crescimento das institui es privadas com fins lucrativos Apenas 6 4 das institui es brasileiras s o p blicas ou mistas Isso significa 204 institui es n mero bem menor que o total de institui es religiosas vicentinas que ultrapassa 700 4 GR FICO 1 Brasil distribui o proporcional das ILPIs por natureza e ano de in cio de funcionamento 2007 2009
441. nada os resultados n o podem ser atribu dos independentemente nem ao envelhecimento e nem ao cuidado Limita es de correntes do delineamento entre elas o tamanho da amostra e a inexist ncia de informa es sobre as circunst ncias do cuidado ou das rela es familiares con traindicam fazer amplas generaliza es Novos estudos descritivos com amostras DESAFIOS AO BEM ESTAR F SICO E PSICOL GICO ENFRENTADOS POR IDOSOS CUIDADORES 329 NO CONTEXTO DA FAM LIA DADOS DO FIBRA CAMPINAS maiores e probabil sticas de natureza transversal e longitudinal poder o oferecer respostas mais satisfat rias Apesar das limita es este trabalho oferece pistas para a compreens o das m ltiplas vari veis envolvidas no cuidado familiar proporcionado a idosos por outros idosos Nesse cen rio cuidar e ser um evento cada vez mais comum com efeitos sobre as mulheres a fam lia e as outras institui es sociais Sua caracteriza o como um processo com ra zes na hist ria de vida dos indiv duos e das fam lias qual se entrela am fatores culturais e macroestruturais igualmente hist ricos ajuda a compreender essas rela es De um modo amplo e numa perspectiva de longo prazo pode se dizer que os dados apontam para a import ncia de investimentos que assegurem a oferta de melhores condi es econ micas educacionais e profissionais s novas gera es com o fito de no longo prazo promover a melhoria das condi es de vida
442. nalmente durante a vida DUARTE 2001 LEBR O LAURENTI 2005 importante lembrar que nossa capacidade para cuidar das necessidades apresentadas pelas pessoas idosas sempre limitada por quest es econ micas Ap s a Segunda Guerra nos pa ses desenvolvidos foi poss vel implantar um generoso sistema de suporte para idosos em consequ ncia do r pido desenvolvimento eco n mico Em per odos de desenvolvimento econ mico mais lento os ganhos de determinados grupos s o financiados com gastos de outro Mais recentemente os recursos destinados aos programas para idosos e para pessoas mais jovens prov m dos mesmos limitados recursos Atualmente e nos pr ximos anos as principais discuss es envolver o debates entre gera es de como os recursos econ micos ser o divididos Gastos governamentais diretos relacionados ao suporte dos idosos mais dependentes representam apenas parte dos custos relacionados ao cuidado desse grupo Para muitos indiv duos o per odo imediatamente anterior morte caracterizado por decl nio f sico e extensivo uso dos servi os de sa de Maximizar o suporte comunit rio faz parte de um planejamento que vise minimiza o dos custos relacionados a essa demanda crescente ANGEL ANGEL 1997 Nos Estados Unidos v rias iniciativas de fortalecimento de servi os co munit rios e domiciliares voltados para o atendimento das demandas dos idosos passaram a constituir a parte central da reforma da aten o
443. ncia adequada para v rias situa es Ela pode ser vista e vivida sem temor o que depende muito dos preconceitos das normas culturais e das rela es familiares de se esperar que o preconceito com rela o ao envelhecimento se projete tamb m no preconceito em rela o ao asilo na mesma l gica j exposta do espelho N o quero ver o que eu posso ser amanh ou na autoconfronta o com a morte Daqui s saio para o t mulo Como qualquer outro preconceito a m dia tem um papel importante ao aliment lo bem como ao ser alimentada por ele Um caso memor vel de preconceito no Brasil o da Cl nica Santa Genoveva no Rio de Janeiro onde morreram 156 idosos entre os meses de janeiro e maio de 1996 ALVES FILHO 1996 Apesar de ser sempre citada como exemplo a institui o mencionada n o era um asilo ou uma ILPI Era um estabelecimento de sa de Por outro lado as den ncias de maus tratos abandono e mortes ocorridas nessa institui o n o invalidam a exist ncia da modalidade de cuidado institucional Al m disso abandono neglig ncia e maus tratos tamb m s o encontrados nas fam lias onde a fiscaliza o mais dif cil Em 2009 uma das mais conceituadas produtoras de anima o a americana Pixar lan ou um filme que fez enorme sucesso chamado UP O personagem principal era um velhinho de 78 anos Carl vendedor de bal es que diante da imin ncia de ser internado compulsoriamente em u
444. ncia da pessoa idosa em seu domic lio uma prerrogativa assegurada na Constitui o Federal CF de 1988 Artigo 230 por m isso pressup e uma estrutura de cuidados e equipamentos previstos em lei que inexistem para a maioria dos idosos fr geis brasileiros as modalidades intermedi rias de abrigamento e ou de cuidado que poderiam adiar ou evitar uma poss vel institucionaliza o Na pr tica portanto cabe a cada fam lia brasileira ou pessoa idosa se organizar para cuidar de si conforme os seus recursos ou a falta deles Diante disso a Institui o de Longa Perman ncia para Idosos ILPI pode ser a nica sa da para a pessoa que necessita de cuidados e n o tem fam lia ou cuja condi o de sa de ultrapasse as possibilidades de cuidado da sua rede sociofamiliar Apesar dessa relev ncia o cuidado institucional ainda deixa muito a desejar BORN BOECHAT 2006 CAMARANO 2006 DIOGO 2006 RODRIGUES RAUTH 2002 Agradecimentos especiais este trabalho n o seria poss vel sem a participa o do grupo de fiscais sanit rios respons veis por ILPIs em Belo Horizonte a quem cumprimentamos na pessoa da sua coordenadora Selene Guimar es Pequeno Moura fisioterapeuta e fiscal sanit ria E ainda de Josianne K Pereira fisioterapeuta mestre em ci ncias pela leitura paciente e pelas cr ticas e sugest es at a elabora o do texto final 2 1 4 KARLA CRISTINA GIACOMIN EDUARDO CAMARGOS COUTO O objetivo do presente ca
445. ncia de pessoas com reduzida capacida de f sica cognitiva e mental tem levado a que os asilos extrapolem sua fun o de cust dia e se transformem em resid ncias coletivas para idosos de qualquer n vel de renda A Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia tem requerido que os asilos deixem de fazer parte apenas da rede de assist ncia social e tamb m integrem a rede de assist ncia sa de Sumarizando de uma maneira geral pode se dizer que as ILPIs s o resid ncias coletivas para idosos administradas por um n o idoso Al m da moradia oferecem algum tipo de cuidado REFER NCIAS ANVISA Resolu o da Diretoria Colegiada 283 de 26 de setembro de 2005 Dispon vel em lt www portalsaude gov br gt BORN T BOECHAT N S A qualidade dos cuidados ao idoso institucionalizado Jn FREITAS E V et al Tratado de geriatria e gerontologia 2 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006 p 1 131 1 141 BRASIL Lei 10 741 de 1 de outubro de 2003 Disp e sobre o Estatuto do Idoso e d outras provid ncias Dispon vel em lt http www planalto gov br gt CAMARANO A A Org Idosos brasileiros indicadores de condi es de vida e de acompanha mento de pol ticas Bras lia Presid ncia da Rep blica Subsecretaria de Direitos Humanos 2005 v 1 144 p Institui es de longa perman ncia e outras modalidades de arranjos domiciliares para idosos In NERI A Idosos no Brasil viv ncias desafios e expect
446. ndas transforma es envolvendo altera es de concep o modelo de gest o e formas de financiamento A Pol tica Nacional de Assist ncia Social PNAS aprovada em 2004 e a Norma Operacional B sica NOB de 2005 firmaram as bases para uma redefini o das a es no mbito da assist ncia instituindo pisos de financiamento e aumentando a descentraliza o A partir dessas diretrizes e da implanta o do Suas a prote o social brasileira passou a se estruturar em dois eixos a Prote o Social B sica PSB e a Prote o Social Especial PSE O primeiro tem como objetivo a preven o de situa es de risco atuando junto popula o em situa o de vulnerabilidade social decorrente da pobreza e da fragiliza o dos v nculos afetivo relacionais e de pertencimento social As a es da PSB desenvolvem se em especial nos Centros de Refer ncia em Assist ncia Social 9 rg o gestor da pol tica de assist ncia social na poca 10 Estes valores est o constantes h um longo per odo em R 60 85 e R 41 91 para idoso dependente e independente respecti vamente O Sistema Integrado de Assist ncia Social Suas em 2007 alterou a l gica do repasse mas muitas institui es ainda est o recebendo pela modalidade antiga 72 ANA AMELIA CAMARANO JULIANA LEIT O E MELLO Cras que atendem crian as jovens idosos e pessoas portadoras de defici ncias Nesse grupo encontram se as modalidades de centros dia e
447. nde parte do preconceito que ainda cerca este tipo de institui o Inicialmente o objetivo deste cap tulo era recuperar a hist ria das institui es asilares brasileiras tentando entender por que s o cercadas por preconceitos e resist ncias No entanto devido falta de informa es n o foi poss vel tra ar uma linha cont nua da sua evolu o Diante disso este cap tulo se limitou a apresentar com base nas informa es encontradas uma hist ria incompleta e tamb m a discutir as vis es predominantes entre especialistas e a m dia com rela o ao cuidado asilar Est dividido em seis se es sendo a primeira esta introdu o A segunda procura tra ar a evolu o das Institui es de Longa Perman ncia ILPIs brasileiras buscando sua origem na caridade crist europeia e acompanhando sua chegada ao Novo Mundo e ao Brasil Procura se na se o seguinte entender o que justifica os 1 46 MICHELINE CHRISTOPHE ANA AM LIA CAMARANO mitos e os preconceitos em rela o s ILPIs discutindo a sua associa o com as ins titui es totais O papel da m dia reproduzindo e difundindo mitos e preconceitos ou ao contr rio contribuindo para sua supera o discutido na quarta se o Na quinta apresentam se alguns exemplos de como as percep es em rela o s ILPIs est o mudando tanto no plano nacional quanto internacional Na sexta e ltima se o tecem se alguns coment rios sobre a necessidade da redu
448. ndivis vel porque toda a coletividade estar exposta a efeitos nocivos sa de ou se evitado toda a coletividade ficar livre do perigo n o poss vel identificar individualmente aqueles que est o expostos N o poluir a gua uma obriga o expressa em lei ambiental de sa de p blica e no C digo Penal 2 Os interesses coletivos em sentido estrito s o interesses cujos titulares s o determin veis mas o interesse coletivo diferente da soma de cada interesse individual dos envolvidos Por exemplo se houver uma cl usula abusiva no contrato entre a ILPI e os idosos residentes cada um dos ido sos individualmente considerado poderia entrar com uma a o pr pria para discutir a cl usula em ju zo Mas h o interesse coletivo dos idosos residentes naquela ILPI que a lei considera indivis vel Assim a decis o judicial ou beneficia todos os que se encontram na situa o jur dica base ou n o beneficia ningu m 3 Interesses individuais indispon veis s o interesses que embora digam respeito a um particular referem se a valores ou direitos cuja prote o interessa coletividade como um todo N o cabe escolha indispon vel Por exemplo por ser a vida e sua preserva o um valor caro sociedade qualquer homic dio tentativa ser obrigatoriamente apurado pelo Estado e os respons veis penalizados independentemente do desejo da fam lia ou da v tima em faz lo 4 Interesses individuais homog neos
449. nfere a esses indiv duos algum empoderamento mesmo quando eles vivenciam uma situa o de fragilidade Al m disto importante ressaltar as diversas dificuldades que enfrentam os jovens brasileiros no seu processo de transi o para a vida adul ta Estas dizem respeito especialmente sua inser o no mercado de trabalho e sa da da casa dos pais Esses dois fatores t m afetado a configura o dos arranjos familiares Por exemplo em fam lias compostas por idosos com dificuldades para as AVDs e na posi o de chefes ou c njuges o n mero m dio de membros de 2 8 pessoas ver tabela 3 S o portanto fam lias compostas por membros idosos e n o idosos De fato em 42 2 dessas fam lias residiam pelo menos um filho adulto Entre os filhos adultos 37 6 n o trabalhavam e n o estudavam e 7 6 apenas estudavam Eles provavelmente contavam com a renda dos pais para o seu sustento e em contrapartida deviam oferecer alguma ajuda para eles Como resultado a participa o da renda do idoso demandante de cuidado na renda dessas fam lias foi de 54 6 e a contribui o equivalente dos filhos adultos foi de 19 9 Isso sugere que esses idosos deviam precisar de ajuda mas tamb m proveem alguma pelo menos em termos financeiros Pergunta se quem dependente deste tipo de arranjo 11 Para mais detalhes ver Camarano Mello e Kanso 2006 entre outros 12 Pessoas com 21 anos ou mais de idade 13 Curiosamente Corr a
450. ni o de sa de individual ou coletiva pelo contr rio foco de intenso debate e muda de acordo com a din mica pol tica econ mica e social FOUCAULT 1972 COELHO ALMEIDA FILHO 2009 At os anos 1970 o modelo de sa de baseava suas a es no conceito de sa de definido a partir da rela o entre sa de e doen a em que a sa de era medida pela aus ncia ou presen a de alguma patologia Sob essa perspectiva o sistema de sa de brasileiro se estruturou de forma que pudesse produzir respostas s doen as presentes na popula o Nessa conforma o o hospital tinha papel central e era entendido como instrumento voltado estritamente para o tratamento e cura dos indiv duos doentes As estrat gias de preven o focalizavam se nas doen as infecciosas e parasi t rias e tinham como estrat gia evitar a incid ncia curar e mitig las O modelo de assist ncia hospitaloc ntrico atuava sobre a patologia existente com a finalidade de resgatar a normalidade do corpo normalidade entendida por funcionamento regular e aus ncia de doen a Diversos autores apontam que essa perspectiva de sa de n o positiva para a promo o e atua o sobre os determinantes da sa de BUSS 2002 COELHO ALMEIDA FILHO 2009 PAIM 2009 Os anos 1980 foram marcados por intenso debate pela reforma sanit ria brasileira e pela mudan a de paradigma de sa de que deixou de ser entendida apenas a partir da rela o sa de doen a para fundar
451. nicas GURALNIK FRIED SALIVE 1996 MAST MACNEIL LICHTENBERG 2004 A avalia o funcional representa uma maneira de medir se uma pessoa ou n o capaz de desempenhar as atividades necess rias para cuidar de si mesma e de seu entorno independ ncia Caso n o seja capaz depend ncia ela verifica se essa necessidade de ajuda parcial em maior ou menor grau ou total Tem por base o conceito de fun o ou seja a capacidade do indiv duo para adaptar se aos problemas de todos os dias apesar de possuir uma incapacidade f sica mental ou social ALLEN MOR 1997 WILKINS LAW LETS 2001 Muitos dom nios t m sido propostos na avalia o funcional incluindo o funcionamento f sico cognitivo emocional sensorial e social Historicamente fragilidade em pessoas idosas sempre esteve relacionada a um pobre funciona mento em um ou mais desses dom nios MAST MACNEIL LICHTENBERG 2004 S mais recentemente fragilidade e depend ncia passaram a ser tratadas como condi es independentes embora interligadas FRIED et al 2001 GILL ROBISON TINETTI 1998 As AVDs s o didaticamente divididas em b sicas ou de autocuidado ABVDs instrumentais que indicam a capacidade de um indiv duo levar uma vida inde pendente dentro da comunidade AIVDs e avan adas mais complexas en globando atividades sociais produtivas e de lazer AAVDs Todas essas medidas t m limita es como indicadores de disfun es funcionais As ABVDs
452. no intervalo de seis anos ou seja os idosos ficaram mais velhos mais dependentes e passaram a corresidir em arranjos menos continentes com maior probabilidade de receberem menos assist ncia s suas demandas p 0 0000 Em termos da popula o idosa do munic pio de S o Paulo isso representa apro ximadamente 650 mil pessoas que n o s o assistidas adequadamente em todas as suas demandas assistenciais Isso traz reflex o de que cuidado velhice mais dependente est se falando 1 34 YEDA APARECIDA DE OLIVEIRA DUARTE DANIELLA PIRES NUNES LIGIANA PIRES CORONA MARIA L CIA LEBR O Mesmo no arranjo mais continente A muitos idosos n o recebem a ajuda de que necessitam Assim no grupo mais continente 20 2 dos idosos apresen tavam dificuldades em ABVDs Desses 76 1 dos que tinham entre 60 e 74 anos e 23 9 daqueles com idade gt 75 anos n o recebiam aux lio em suas necessidades p 0 0000 J nos arranjos menos continentes B 18 2 tinham dificuldades e desses 62 8 dos que tinham entre 60 e 74 anos e 37 2 dos com idade gt 75 anos n o recebiam aux lio em suas necessidades p 0 0001 Independente da contin ncia dos arranjos quando se analisa por g nero verifica se como dito anteriormente que as mulheres apresentam mais limita es funcionais em ABVDs que os homens 22 5 e 14 8 respectivamente e recebem menos ajuda 14 8 e 7 3 se for associada faixa et ria verifica se que os idos
453. novidade para os fiscais sanit rios acostumados a inspecionar alimentos produtos validade e acon dicionamento de embalagens etc No entanto a realidade das ILPIs mostrou se muito mais complexa Para enfrentar as resist ncias e facilitar a a o fiscal foram organizados um grupo de fiscais espec fico para ILPI a inspe o em dupla a op o pelo processo educativo na maioria das atua es o uso do poder de pol cia sanit ria quando necess rio em uma periodicidade semestral da vistoria das entidades Todos os fiscais concordam que nos ltimos dez anos desde a PM n 052 2000 houve avan os que influ ram n o apenas na vida administrativa mas tamb m na qualidade do ambiente das ILPIs Foram prevenidos e combatidos surtos de escabiose em sua maioria resultantes de fluxo cruzado entre o sujo e o limpo nas lavanderias situa es de maus tratos e neglig ncia infec es alimentares quedas entre outros Os abrigos tornaram se mais salubres e humanizados e hoje atendem a quase toda a legisla o quanto aos aspectos f sicos relacionados a seguran a acessibilidade privacidade e higiene atualmente apenas 5 das ILPIs ainda n o cumpriram a garantia de acessibilidade Ap s essa primeira fase dedicada ade qua o f sica dos locais o olhar do fiscal dirige se a educar as equipes para tornar a ILPI mais acolhedora e cuidadosa Por exemplo para preservar a identidade dos residentes a roupa de cada idoso passa a ser ident
454. ntam com 20 a 29 residentes 24 0 e as de 30 e 49 23 0 Aproximadamente 15 podem ser consideradas grandes pois abrigam 50 residentes ou mais ver gr fico 5 Analisando esta informa o por natureza jur dica observam se algumas diferen as A propor o de institui es com menos de 20 residentes bem mais elevada entre as p blicas e as privadas 54 1 e 54 4 respectivamente Entre as filantr picas essa propor o infe rior a 30 Por outro lado a propor o de institui es que contam com mais de 50 residentes mais elevada que nas demais 20 5 Entre as privadas essa propor o de 4 1 A tabela 4 apresenta o estado onde se localizam a maior e a menor institui o e sua natureza jur dica Para classific las foram utilizados os seguintes indicadores rea f sica total e rea constru da De acordo com os dois indicadores a menor institui o uma p blica localizada em Minas Gerais J a maior tanto em termos de total de rea f sica quanto de n mero de residentes uma institui o filantr pica localizada em S o Paulo Em termos de rea constru da encontrou se uma filantr pica no Rio de Janeiro 196 ANA AM LIA CAMARANO SOLANGE KANSO JULIANA LEIT O E MELO DANIELE FERNANDES CARVALHO GR FICO 5 Brasil distribui o proporcional das ILPIs por tamanho segundo a natureza jur dica 2007 2009 P blica mista Filantr pica religiosa ou n o Privada Total Fonte Pe
455. nte pelas equipes do PSF Al m disto dos 76 servi os identificados por esta pesquisa poucos funcionavam com o atendimento especializado para a popu la o de 60 anos e mais Apesar de o PSF ser apontado como uma das primeiras pol ticas p blicas de apoio fam lia vulner vel n o existem diretrizes espec ficas para o atendimento ao idoso e menos ainda para o atendimento institucional A popula o idosa acolhida dentro de um atendimento mais amplo s fam lias visitadas pelo programa Al m disso n o conta com o apoio de equipes de reabilita o o que no caso do idoso importante para garantir a sua funcionalidade que a t nica das pol ticas de sa de GIACOMIN 2008 Por exemplo o Pacto pela Vida reconhece a popu la o idosa como prioridade para o SUS e a funcionalidade como paradigma da sa de do idoso mas n o prop e meios para abordar a incapacidade j instalada Isto refor a o que j foi apontado para a assist ncia social a prioridade dada em geral s pol ticas do envelhecimento ativo e saud vel 3 3 Capacita o dos cuidadores familiares e institucionais A t nica do Minist rio da Sa de tem sido a de valorizar o cuidado domiciliar suge rindo que este seja realizado por pessoas da fam lia amigos pr ximos e vizinhos Isto requer capacita o do cuidador Como meta esse minist rio estipulou a capacita o de 65 800 cuidadores de pessoas idosas at 2011 Este trabalho tem sido feito
456. ntificar a perman ncia das interna es de idosos nesse per odo Um artigo com explica o detalhada da metodologia utilizada est atualmente em elabora o INTERNA ES DE IDOSOS POR CUIDADOS PROLONGADOS EM HOSPITAIS DO SUS NO RIO DE JANEIRO UMA AN LISE 257 DE SUAS CARACTERISTICAS E DA FRAGILIDADE DAS REDES SOCIAIS DE CUIDADO 2 1 Avan o da idade e maior chance de interna es por CPs Sabe se que com o aumento da idade aumenta a chance de a pessoa vir a sofrer de doen as cr nicas patologias que t m um ponto em comum s o persistentes e necessitam de cuidados permanentes Como exemplos dessas doen as est o Alzheimer hipertens o arterial diabetes mellitus doen as cardiovasculares os teoporose No gr fico 1 exp e se a propor o de interna es por CP segundo idade para o Brasil e para o Rio de Janeiro no ano de 2007 Em primeiro lugar nota se que mesmo nas idades mais avan adas a interna o por CP pouco frequente A maior propor o de interna es nessa modalidade acontece no Rio de Janeiro entre idosos de idades extremas 8 de cada 100 interna es de pacientes com 80 anos ou mais foram por CP Em segundo lugar nota se que a partir dos 35 anos de idade e mais ainda a partir dos 55 anos no Estado do Rio de Janeiro a modalidade de CP muito mais usada que na m dia do Brasil No estado entre 60 e 64 anos de idade a interna o por CP quatro vezes maior do que no Brasil A avan ada tran si
457. nto funcionava como um mundo parte isolado do que acontecia no restante da cidade NOVAES 2003 Visava atender os velhos pobres dentro da tica filantr pico assistencialista do s culo XIX A partir de 1909 passou a manter uma ala que se destinava queles que podiam pagar uma mensalidade Hoje ainda em funcionamento considerado como uma institui o para idosos de alta renda Em fins do s culo XIX a Santa Casa de Miseric rdia de S o Paulo prestava assist ncia a mendigos Dado o aumento de interna es para idosos passou a definir se como insti tui o gerontol gica a partir de 1964 BORN 2002 apud POLLO ASSIS 2008 A partir disso al m de algumas hist rias de institui es isoladas n o poss vel tra ar uma linha hist rica cont nua de sua evolu o O que bastante destacado 2 Of cio do Conde de Resende Corte apud Filizzola 1972 p 26 DOS ASILOS S INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA UMA HIST RIA DE MITOS E PRECONCEITOS 1 49 na literatura a participa o intensa das associa es religiosas filantr picas e de imigrantes nesta atividade BORN BOECHAT 2006 com destaque para a Sociedade S o Vicente de Paulo SSVP No entanto uma infer ncia pode ser feita a partir dos dados da pesquisa nacional de car ter censit rio sobre as ILPIs brasileiras mencionada no cap tulo de Camarano et al deste livro Por m o levantamento refere se a apenas um ponto no tempo o que tor
458. nto sobre o diagn stico e o progn stico das doen as apresentadas pelos pacientes do cuidado Por m considerando que as avalia es cognitivas feitas pelos cuidadores t m forte peso sobre seu estado emocional e sobre as estrat gias de enfrentamento que moderam as rela es entre as circunst ncias do cuidado as condi es de sua sa de f sica e mental e a sua participa o social este estudo aceitou como suficientes os dados sobre a intensidade do estresse que aqueles haviam experimentado ou estavam experimentando semelhan a das amostras de outros estudos nacionais e internacionais a maioria dos cuidadores eram mulheres cuidando dos maridos DAHLBERG DEMACK BAMBRA 2007 NASCIMENTO ez al 2008 Cumpriam assim normas e valores sociais que determinam que cabe s mulheres cuidar de idosos de crian as e doentes de modo geral e do marido em particular GIACOMIN UCHOA LIMA COSTA 2005b Cabe s mulheres gerenciar as rela es de inti midade o que lhes oferece mais chances do que aos homens para afirmar a identi dade e para ter poder dentro da fam lia O dom nio sobre as rela es de intimidade por elas adquirido ao longo da vida Cuidar f sica e emocionalmente tem base em des gnios biol gicos que fundamentam as aprendizagens de pap is de g nero de mulheres e homens Os deveres femininos pertencem ao mbito privado que se contrap e ao p blico no qual os homens t m prioridade Na velhice homens mais doentes
459. ntos do residente com a sua fam lia antes e ap s a mudan a para l com outros residentes e com membros da equipe Pergunta se se poss vel a constru o e ou a manuten o de v nculos afetivos como tamb m a continuidade da vida social entre os residentes de uma institui o A an lise foi feita do ponto de vista do residente e do familiar baseada em entrevistas semiestruturadas com residentes de cinco institui es de longa per man ncia para idosos ILPIs no Estado do Rio de Janeiro e com familiares O cap tulo est dividido em cinco se es sendo a primeira esta introdu o A segunda descreve as institui es pesquisadas e o perfil geral dos residentes Na terceira faz se uma tentativa de conhecer como ocorrem e quem toma as decis es de mudan a para a institui o Tamb m se investigou como para os residentes a vida em uma resid ncia coletiva Est se utilizando o termo resid ncia coletiva como sin nimo de institui o A quarta se o analisa a possibilidade de manuten o e constitui o de v nculos afetivos entre os residentes e seus familiares e entre esses com os demais residentes Na quinta tecem se os coment rios finais 2 AS INSTITUI ES PESQUISADAS E AS ENTREVISTAS Este cap tulo est baseado em entrevistas semiestruturadas feitas com idosos e seus familiares em cinco institui es localizadas no Estado do Rio de Janeiro tr s na capital uma em Nova Friburgo e outra em Nova Igua u ver t
460. ntradas nas capitais e nos grandes centros urbanos grande o n mero de munic pios brasileiros 70 0 do total que n o contam com institui es Esta propor o mais elevada nas regi es Norte e Nordeste conforme se pode ver pelo gr fico 1 Nessas duas regi es menos de 10 dos munic pios est o cobertos Mesmo no Sudeste onde a cobertura mais elevada 42 6 dos munic pios n o contam com nenhuma institui o Algumas das explica es poss veis para a baixa cobertura s o os altos custos que essa modalidade de cuidados acarreta os preconceitos existentes com rela o a ela e a legisla o vigente que imp e limites r gidos ao seu funcionamento 24 O capitulo 7 deste livro apresenta uma an lise mais detalhada das institui es brasileiras 80 ANA AM LIA CAMARANO JULIANA LEIT O E MELLO Foi constatado pelo Levantamento Ipea que a maioria das institui es brasi leiras privada filantr pica Das 3 294 institui es que responderam pesquisa 65 2 s o privadas filantr picas 28 2 s o privadas com fins lucrativos Apenas 170 institui es s o p blicas ou seja 5 2 do total Das p blicas a maioria municipal constituem 88 4 das p blicas localizadas nas regi es Nordeste e Sudeste Ressalta se aqui a import ncia das institui es religiosas constituem 52 8 e 40 0 das institui es estabelecidas nas regi es Nordeste e Sudeste respectivamente Dentre essas destacam se as vicentinas
461. ntros de conviv ncia Uma das estrat gias para o adiamento do in cio do aparecimento das fragilidades e incapacidades no idoso refor ar sua autonomia e independ ncia promovendo tamb m sua sa de O atendimento nas modalidades de centro dia e de centro de conviv ncia tem sido apontado como uma das alternativas No centro dia o idoso com v nculo familiar fica durante o dia em uma unidade na qual s o prestados alguns servi os de cuidado de sa de e oferecidas atividades de lazer e cursos diversos O idoso retorna para casa para passar a noite Essa modalidade de servi o tem sido vista como uma melhor alternativa resid ncia institucional por n o haver quebra de v nculos familiares e por apresentar custo mais baixo No entanto ela se adequa apenas a idosos semidependentes e independentes com la os familiares comum encontrar centros de conviv ncia e centros dia funcionando dentro das ILPIs Centros dia s o pouco frequentes nos munic pios brasileiros o que pode ser atribu do a seu car ter mais novo J centros de conviv ncia s o mais facilmente encontr veis Informa es relativas a essas duas modalidades de servi os s o mais escassas De acordo com Suplemento de Assist ncia Social da Pesquisa de Informa es B sicas Municipais MUNIC realizada em 2009 aproximadamente 4 1 dos munic pios brasileiros contavam com centros dia financiados em algum grau pelo MDS A maior propor o de munic pios com centros dia
462. nv vio n o se d sem tens es Em parte isto ocorre porque o acompanhante foi introduzido no ambiente hospitalar sem que houvesse estrutura adequada e sem uma preocupa o de envolv lo no processo de cuidados Existe uma lei do idoso que nos obriga a ceder uma cadeira para acompanhar o idoso principalmente noite N s pedimos quando mulher que venha uma mulher acompanhando Se homem que venha um homem ou ent o uma mulher dif cil Tem algumas que chegam aqui ocupam um leito vazio do lado deitam dormem e esquecem que precisam olhar E quando v m de fora A que o m dico fica maluco P n o t descendo com a insulina n o t descendo essa glicose dessa mulher n o t descendo nem a pau A visita vem traz goiabada marmelada bolo quer matar o cara Quando passa uma visita dessas carregando um embrulho psiu O que isso Pra quem isso N o pra eu comer Bom n o vai dar pro velho n o que vai matar ele Hospital E 270 DALIA ELENA ROMERO ALINE MARQUES ANA CLAUDIA BARBOSA RAULINO SABINO Sobre a conviv ncia dos familiares com os profissionais de sa de no ambiente hospitalar cita se a experi ncia positiva de Schier Gon alves e Lima 2003 que atrav s do Programa de Acompanhante Hospitalar para Pacientes Geri tricos na Unidade de Cl nica M dica II do Hospital Universit rio da Universidade Federal de Santa Catarina UFSC n o apenas garante a
463. nvelheci mento da popula o idosa e a oferta de cuidadores familiares tende a se reduzir dadas as mudan as na fam lia a redu o do seu tamanho e a participa o maior das mulheres no mercado de trabalho De acordo com Camarano 20074 quando as 1 88 ANA AMELIA CAMARANO SOLANGE KANSO JULIANA LEITAO E MELO DANIELE FERNANDES CARVALHO familias se tornam menos dispon veis para cuidar dos seus membros dependentes o Estado e o mercado privado ter o de se preparar para atend los Apesar da import ncia da quest o e dos desafios que a nova conjuntura repre senta o Brasil conta ainda com poucas pesquisas sobre as modalidades de cuidado n o familiares para a popula o idosa Uma das iniciativas recentes de conhecer o perfil das ILPIs brasileiras foi feita pelo Ipea entre 2007 e 2009 Nesse per odo o instituto realizou a pesquisa Condi es de Funcionamento e de Infraestrutura das Institui es de Longa Perman ncia para Idosos no Brasil que consistiu no primeiro levantamento nacional de car ter censit rio sobre este tipo de servi o A pesquisa levantou as condi es f sicas a infraestrutura os servi os oferecidos os recursos dispon veis humanos financeiros e parcerias os custos de manuten o bem como algumas caracter sticas da popula o residente Al m disso outro subproduto da pesquisa foi um cadastro nacional com a identifica o das institui es brasileiras por sua natureza jur dica O
464. nvolvendo familiares organiza es governamentais e n o governamentais e a sociedade como um todo Este livro preenche uma lacuna e ser importante para embasar essa discuss o Silvia Pereira Presidente da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia SBGG Uma das grandes qualidades da demografia como ci ncia e suporte para as pol ticas p blicas sua capacidade de pensar o futuro da popula o e sua composi o Assim o envelhecimento da popula o em particular no Brasil e suas consequ ncias t m sido um tema recorrente nos estudos e advert ncias feitas pelo a s estudioso a s de popula o O livro organizado por Ana Am lia Camarano dem grafa de primeira linha especialista e verdadeira ativista da causa da popula o idosa n o apenas nos mostra com detalhes os desafios e gargalos que enfrentamos ou deveremos enfrentar como tamb m apresenta propostas e alternativas para que a vida na chamada terceira idade seja vivida de maneira plena e com dignidade Trata se de uma grande contribui o Jos Marcos Pinto da Cunha Presidente da Associa o Brasileira de Estudos Populacionais ABEP A depend ncia nossa condi o humana compartilhada e o cuidado uma exig ncia tica para o florescimento individual Este livro desloca o cuidado dos dependentes de um of cio dom stico e feminino para uma quest o de igualdade e justi a Debora Diniz Professora da Universidade de Bras lia UnB ea
465. o situa o ideal seria homens e mulheres poderem compartilhar igualmente essa responsabilidade Apesar de se reconhecer que uma divis o igualit ria de tarefas n o uma proposta realista para o m dio prazo importante que as pol ticas p blicas definam a fun o de cuidar com neutralidade com rela o ao g nero do cuidador WHO 2002 Embora as mulheres predominem entre os cuidadores o cap tulo 11 chama a aten o para um aspecto raramente mencionado na literatura gerontol gica o do cuidado desempenhado por homens Nos dados analisados para Campinas a autora encontrou que os homens idosos cuidadores s o mais afetados que as mulheres no exerc cio do ato de cuidar Estes apresentaram maior descontinuidade no exerc cio das AVDs V rias s o as raz es que podem explicar este resultado mas todas apontam para a necessidade de esses homens merecerem aten o especial por constitu rem um grupo de risco durante o exerc cio do cuidado e tamb m depois quando ficam sozinhos por motivo de morte institucionaliza o ou transfer ncia da esposa para outro domic lio J as mulheres idosas cuidadoras experimentavam um risco mais elevado de apresentar multipatologias tr s ou mais doen as do que os homens Uma das hip teses assumidas neste livro a da necessidade de se combinar cuidado formal com informal Para Neri neste livro o desafio que se apresenta o desenvolvimento de servi os comunit rios que complementem o cu
466. o CAMP Esses eram os familiares mais ligados e respons veis pelas idosas em quest o o filho de uma idosa e a filha e o genro de outra Ou seja para se pensar em manuten o dos v nculos familiares necess rio tamb m se considerar a di n mica familiar de cada caso Esta din mica por vezes complexa e conturbada ilustrada nas palavras do filho que diz Eu se tivesse uma condi o melhor eu vou te falar eu preferia a minha m e comigo sabe Eu gostaria dela em casa Eu queria ver a minha m e todos os dias Esta senhora est com 84 anos e mora na resid ncia coletiva h quatro anos O filho consegue visit la quinzenalmente e mant m contato telef nico di rio pois mora a algumas horas de dist ncia Para que ele pudesse manter a m e numa resid ncia com o custo do CAMP foi preciso recorrer ajuda financeira do tio irm o da m e que est com 85 anos e mora em S o Paulo Este acompanha a irm pela internet Ele sabe que ela est muito bem mas no in cio INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA PARA IDOSOS ABRIGO OU RETIRO 1 11 foi complicado Cabe tamb m ressaltar que esta senhora tem mais duas filhas Uma delas cuidou da m e durante dois anos mas depois se cansou Como na ocasi o este filho ca ula estava desempregado acabou assumindo os cuidados por quatro anos Ao conseguir retornar ao mercado de trabalho n o foi mais poss vel cuidar da m e com dem ncia As irm s o acusam pela mudan a da m
467. o Conselho Municipal de Assist ncia Social CMAS ou de Sa de deve ser entendido como um meio para viabilizar a democracia direta De car ter interinstitucional ele atua como mediador da rela o sociedade Estado via express o representa o e participa o populares Na defesa dos direitos dos idosos os Conselhos Nacional Estaduais Distrital e Municipais de Idosos s o rg os permanentes deliberativos e parit rios compostos por igual n mero de representantes dos rg os e entidades governamentais e de 21 8 KARLA CRISTINA GIACOMIN EDUARDO CAMARGOS COUTO organiza es representativas da sociedade civil ligadas quest o do idoso T m por compet ncia elaborar as diretrizes instrumentos normas e prioridades da PNI bem como controlar e fiscalizar as a es de execu o zelar pela aplica o da pol tica nacional de atendimento ao idoso O Conselho Nacional dos Direitos do Idoso CNDI foi criado em 2002 Decreto n 4 227 suas delibera es s o aprovadas mediante resolu es e t m poder vinculante de cumprimento obrigat rio Este car ter est assegurado pelo Decreto n 5 109 2004 FALEIROS 2007 mas falta ao CNDI exerc lo e agir de forma mais proativa em favor do idoso H conselhos estaduais e municipais de idosos em todos os estados brasileiros Usualmente funcionam por meio de plen rias reuni es e comiss es At o presente aconteceram apenas duas confer ncias municipais estaduais di
468. o Estado al m do cumprimento do seu papel fiscalizador o respeito efetivo garantia constitucional da universalidade da assist ncia social popula o idosa Da mesma maneira que as creches evolu ram que os hospitais credenciados ao SUS est o sujeitos regula o pelo SUS que a pol tica de sa de mental prev est mulos desinstitucionaliza o e redu o progressiva de leitos manicomiais nas ILPIs sem fins lucrativos invente se a cogest o e o credenciamento progressivo delas at a sua completa assimila o na rede Suas Isso pressup e obviamente e viabilizar financeiramente e dimensionar os recursos do Suas para atender magnitude das demandas da desigualdade social do pa s em n mero suficiente para cobrir todo o territ rio nacional e estabelecer os pisos m nimos per capita integralmente de responsabili dade da assist ncia social em respeito CF de 1988 leia se sem uso da aposentadoria do idoso suficiente para cobrir integralmente os cuidados e com validade para todo o territ rio nacional e regular a porta de entrada das ILPIs credenciadas por meio de uma cen tral de vagas do Suas semelhan a do que ocorre na central de leitos do SUS que distribui as interna es conforme a necessidade a urg ncia e a disponibilidade de vagas e financiar direta ou indiretamente as equipes das ILPIs conveniadas res pons veis pelo projeto de cuidado individualizado global e reabilitador do residente em
469. o autorrelatado de AAVDs de sintomas depressivos e de experi ncia de eventos estressantes que foram objeto de an lise no presente estudo As notas de corte para o MEEM foram as estabelecidas por Brucki et al 2003 menos um desvio padr o Por pontua o inferior nota de corte no MEEM foram exclu dos 211 idosos Dentre os 689 idosos que participaram da medida de experi ncia de even tos estressantes foram selecionados os que responderam afirmativamente a duas quest es sobre cuidado existentes nesse instrumento Nos ltimos cinco anos teve de cuidar do pai ou da m e doente e Nos ltimos cinco anos teve de cuidar do marido ou da esposa doente Essa subamostra totalizou 176 idosos dentre os quais 123 eram mulheres A idade do grupo variou entre 68 e 90 anos sendo a idade m dia igual a 71 8 4 86 anos A maior parte desses cuidadores tinha entre 65 e 74 anos 34 48 tinham de 65 a 69 anos e 43 68 tinham entre 70 e 74 Quanto DESAFIOS AO BEM ESTAR F SICO E PSICOL GICO ENFRENTADOS POR IDOSOS CUIDADORES 31 1 NO CONTEXTO DA FAM LIA DADOS DO FIBRA CAMPINAS aos demais 14 37 estavam na faixa de 75 a 79 anos e 7 47 tinham 80 anos e mais A renda familiar variou entre menos de um sal rio m nimo SM e mais de 10 SMs mensais 9 43 ganhavam menos de 1 SM 38 36 tinham renda de 1 1 SM a 3 SMs 26 42 ganhavam entre 3 1 SMs e 5 SMs 17 61 de 5 1 SMs a 10 SMs e 8 18 relataram ter renda familiar superior a 10 SMs mensais A rend
470. o cuidador prim rio matri monial tendo idade de 75 anos ou mais O cuidador trabalha arduamente e por muito tempo Estima se que cuidadores familiares despendam cerca de 40 horas de cuidado por semana ou mais e a m dia de dura o dessa atividade em anos de 4 3 GILL ROBISON TINETT 1998 MESSECAR 2008 Hoje com as fam lias menores e a grande mobilidade dos filhos al m da maior presen a da mulher no mercado de trabalho pode n o haver um potencial de ajuda familiar dispon vel para prover o cuidado no dia a dia de seus membros idosos mais dependentes ou ele ser negligenciado o que pode ter impacto na sobrevida com qualidade dessas pessoas MACHADO QUEIROZ 2002 Essas mudan as indicam que em futuro pr ximo os idosos que se tornarem dependentes ter o poucas alternativas de aux lio GILL ROBISON TINETTI 1996 LI 2005 Conhecer a nossa realidade pode nos auxiliar nessa reflex o Dessa forma a partir da identifica o dos idosos mais dependentes que residiam no munic pio de S o Paulo buscou se analisar qual a contin ncia s suas demandas de suporte informal dispon vel Assim entre os idosos que referiram dificuldades no desem penho de uma ou mais ABVDs em 2000 e portanto que requeriam um cuidador presencial foi perguntado se recebiam ajuda para auxili los no desempenho das atividades O resultado encontrado foi estratificado segundo o tipo de arranjo domiciliar do idoso DUARTE LEBR O LIMA 2005 Ses
471. o de seus parentes idosos a um custo razo vel 4 ENVELHECIMENTO FRAGILIDADE E CUIDADO O tema fragilidade em nosso meio ainda controverso Embora n o possa ser considerado um conceito novo fragilidade n o possui uma defini o consensual em termos internacionais Constitui se em uma s ndrome multidimensional en volvendo uma intera o complexa dos fatores biol gicos psicol gicos e sociais no curso de vida individual que culmina com um estado de maior vulnerabilidade associado ao maior risco de ocorr ncia de desfechos cl nicos adversos TEIXEIRA 2006 TEIXEIRA NERI 2006 DUARTE 2007 Alguns profissionais de sa de consideram fragilidade como uma condi o intr nseca do envelhecimento o que pode ocasionar interven es tardias com potencial m nimo de revers o das consequ ncias adversas da s ndrome incluindo a redu o da expectativa de vida saud vel ou livre de incapacidades FRIED et al 2001 FRIED WALSTON 2003 FRIED et al 2005 Antes da d cada de 1980 poucos estudos abordavam esse assunto A partir da segunda metade daquela d cada come aram a surgir in meras publica es sempre atribuindo ao idoso fr gil caracter sticas como idade igual ou maior do que 75 anos maior vulnerabilidade presen a de d ficit f sico e ou cognitivo e decl nio funcional e ainda necessidade de assist ncia cont nua Por essa raz o fragilidade COMO EST O SENDO CUIDADOS OS IDOSOS FR GEIS DE S O PAUL
472. o discurso acad mico para identifica o de alternativas para o suprimento das novas demandas sociais de que trata o presente trabalho Sua utiliza o possibilita a incorpora o das mudan as na estrutura et ria da popula o e das novas modalidades de arranjos familiares e suas consequ ncias em termos de riscos sociais a serem enfrentados ao longo do ciclo de vida O quadro 1 apresenta de forma bastante simplificada algumas das principais caracter sticas dos tr s regimes de bem estar social propostos por Esping Andersen 1990 A INSER O DOS CUIDADOS DE LONGA DURA O PARA IDOSOS NO MBITO DOS SISTEMAS DE SEGURIDADE SOCIAL 43 EXPERI NCIA INTERNACIONAL QUADRO 1 Aspectos selecionados dos regimes de bem estar social Liberal Social democrata Conservador Papel de Fam lia Residual Residual Central Mercado Central Residual Residual Estado Residual Central Subsidi rio Modo de solidariedade Individual Universal Parentesco corporativismo e clientelismo L cus de solidariedade Mercado Estado Fam lia ae a dio baseado na fam lia constitu da pelo Grau de desmercantiliza o M nimo M ximo homem provedor e mulher cuidadora ba a inimo a fam lia entendida como a principal Grau de desfamiliariza o M nimo M ximo r aa i nst ncia de solidariedade social Exemplo Estados Unidos Dinamarca Alemanha Fonte Adaptado de Esping Andersen 1999 p 85 Nota A refer ncia Dinamarca como exemplo
473. o dos preconceitos com vistas a assegurar a melhoria da qualidade dessa modalidade de atendimento 2 A HIST RIA INCOMPLETA 2 1 Os prim rdios Os primeiros registros de gerontokomeion para cuidar dos idosos remontam Gr cia Antiga J a mais antiga legisla o de funcionamento desses estabelecimentos foi encontrada no Imp rio Bizantino perpetuada no C digo Justiniano que data de 534 da era crist H indica es de que no mundo ocidental o primeiro gerontoc mio foi fundado pelo papa Pel gio II 520 590 que transformou sua pr pria casa em hospital para idosos REZENDE 2002 Na Idade M dia no s culo X na Inglaterra construfam se casas junto aos monast rios chamadas almshouses destinadas caridade alms e hospitalidade em geral que serviam de abrigo para idosos desamparados e pessoas necessitadas CANNON 2004 A mais antiga almshouse de que se tem noticia foi estabelecida em York em meados do s culo X E a mais antiga ainda em funcionamento parece ser o Hospital de St Cross em Winchester criado entre 1133 e 1136 Al m de recursos dos mosteiros estas institui es recebiam doa es de outros benfeitores que com isso tinham o poder de determinar quem poderia ou n o ser atendido No in cio do s culo XIII as almshouses recebiam muitas doa es deixadas por heran as O historiador Bois 1997 atribui ruptura dos la os comunit rios ocorrida com a transi o do feudalismo para o capitalismo e a forma
474. o fim da sua vida SAUNDERS 2003 A principal personagem do hospice moderno Dame Cicely Saunders que viveu entre 1918 e 2005 Enfermeira assistente social e m dica percebendo que as necessidades dos moribundos n o estavam sendo atendidas nos hospitais tradicio nais ingleses se empenhou para fundar em Londres o St Christophers Hospice que desde a funda o em 1967 uma institui o de refer ncia em cuidados paliativos e representa o in cio formal do Moderno Movimento Hospice Saunders impulsionou os estudos na rea da palia o com nfase na qualidade de vida embasada na valoriza o da identidade pessoal Voc importa porque voc voc e voc importa at o ltimo momento de sua vida N s faremos o que pudermos para ajudar voc a morrer em paz mas tamb m a viver at o momento da morte SAUNDERS 2006 p 137 Dessa mesma poca a psiquiatra su a Elizabeth K bler Ross que aportou na Universidade de Chicago e desenvolveu um trabalho ousado e absolutamente in dito com doentes pr ximos morte Das suas observa es e escuta dos pacientes em final de vida surgiu a teoria dos cinco est gios do processo de morrer nega o raiva barganha depress o e aceita o causando forte impacto na rea da sa de e na COMO EST O SENDO CUIDADOS OS IDOSOS NO FINAL DA VIDA 293 sociedade leiga com a retumbante repercuss o do seu primeiro livro Sobre a morte e o morrer lan ado em 196
475. o formal GR FICO 11 Brasil taxas de atividade feminina e cuidadoras femininas potenciais 80 20 24 25 29 3034 3539 40 44 4549 50 54 55 59 60 64 65 69 70 74 75 79 80e Cuidadoras 1998 Cuidadoras 2003 Cuidadoras 2008 Fonte IBGE PNADs de 1998 2003 e 2008 Taxa de atividade 1998 Taxa de atividade 2003 Taxa de atividade 2008 Dois cen rios para as proje es de futuros cuidadores referentes a 2010 2015 e 2020 s o aqui apresentados O primeiro mant m as propor es de cuidadores potenciais de cada faixa et ria constantes no mesmo n vel das observadas em 2008 O segundo cen rio pressup e uma redu o nas propor es mencionadas anteriormente assumindo se a varia o anual observada entre 1998 e 2008 A tabela 5 apresenta um resumo dos resultados O n mero estimado de potenciais cuidadoras para 2008 foi de 15 651 mil mulheres Se n o houver varia o nas propor es mencionadas pode se esperar um aumento de 4 9 milh es no n mero de potencias cuidadoras dado o crescimento demogr fico As varia es assumidas no segundo cen rio implicam uma redu o desse n mero j em 2010 em torno 1 1 6 ANA AMELIA CAMARANO SOLANGE KANSO de 350 mil pessoas At o final do per odo projetado a redu o esperada seria de 4 5 milh es TABELA 5 Brasil n mero esperado de cuidadoras femininas potenciais Em 1000 2010 2015 2020 Hip tese 1 16 490 19 173 20 529 Hip tese 2 15 30
476. o total Apenas 6 6 das institui es brasileiras s o p blicas ou mistas As institui es brasileiras est o concentradas na regi o Sudeste aproximadamente dois ter os delas e nas cidades maiores A cobertura dessa modalidade de atendimento relativamente baixa Apenas 1 da popula o idosa brasileira reside em ILPIs Isto pode ser reflexo do baixo n mero de institui es e do preconceito em rela o a essa modalidade de cuidados 30 ANA AM LIA CAMARANO JULIANA LEIT O E MELLO o que afeta sua expans o As institui es brasileiras s o pequenas em m dia cada ILPI brasileira abriga 30 4 residentes Est o trabalhando quase em plena capacidade aproximadamente 90 dos seus leitos est o ocupados O cap tulo mostra tamb m como apontado na literatura que as mulheres e as pessoas mais velhas predominam nas ILPIs Esse predom nio mais acentuado nas institui es privadas com fins lucrativos Isso sugere que a busca pela moradia numa ILPI privada se d principalmente por pessoas dependentes que n o podem contar com um cuidador familiar Por outro lado nas p blicas e filantr picas quest es de ordem financeira devem prevalecer entre os fatores que levam procura de uma institui o para moradia Esta hip tese refor ada pela constata o de que nas institui es p blicas e filantr picas predominam residentes independentes O contr rio ocorre nas institui es privadas com fins lucrativos Apesar
477. oblemas dos residentes o que contribui para o cuidado redun dante irrelevante ou problem tico LEVENSON 2008 2009a 2009b 2010 As dez defici ncias mais importantes acontecem em atividades e atitudes do cotidiano das ILPIs BREEN MATUSITZ WAN 2009 ver quadro 1 QUADRO 1 Principais atividades realizadas com defici ncias pelas equipes de cuidado das ILPIs e Higiene alimentar e Cuidado em geral e Limpeza do ambiente e Preven o de acidentes e lceras de press o e Protocolos profissionais e Acidentes e Planos de cuidado e Controle de infec es e Respeito dignidade da pessoa Fonte Adaptado de BREEN MATUSITZ WAN 2009 O cuidado institucional desej vel deve ser ao mesmo tempo global e indivi dualizado pois a pessoa idosa costuma apresentar modifica es pr prias do enve lhecimento e ainda outras condi es de ordem cl nica funcional e ou psicossocial Por m ter mais pessoas trabalhando em uma ILPI tamb m n o a solu o h grandes evid ncias de que os idosos que recebem mais cuidados podem receber tamb m mais tratamentos desnecess rios ou ficarem expostos a mais complica es LEVENSON 2009 A FISCALIZA O DAS ILPIs O PAPEL DOS CONSELHOS DO MINIST RIO P BLICO E DA VIGIL NCIA SANIT RIA 21 5 Sabe se que para melhorar o cuidado nas ILPIs fundamental cuidar de quem cuida com a educa o permanente o incentivo ao trabalho mais comprometido e o est mulo ao v nculo e redu
478. ocal de moradia do idoso 250 DALIA ELENA ROMERO ALINE MARQUES ANA CL UDIA BARBOSA RAULINO SABINO Naliteratura as interna es de longa dura o dos idosos s o compreendidas prin cipalmente sob tr s pontos de vista 7 abandono por parte da fam lia MACHADO GOMES XAVIER 2001 CRUZ et al 2003 22 viol ncia institucional MINAYO 2004 e 111 baixa qualidade da assist ncia aos idosos GUERRA GIATTI LIMA COSTA 2004 Tais perspectivas est o embasadas nas discuss es de asilamento em Institui es de Longa Perman ncia para Idosos ILPIs e s o refor adas pela repercuss o p blica do esc ndalo da Cl nica Santa Genoveva em maio de 1996 Tal epis dio colocou em discuss o p blica algumas facetas do jogo de for as pre sentes na complexa quest o da institucionaliza o da velhice e ainda explicitou para a sociedade o car ter h brido dos estabelecimentos de sa de como unidades respons veis tanto de cuidados cl nicos como de cuidados cotidianos de idosos sem estrutura econ mica e familiar GROISMAN 1999 No entanto Groisman 1999 n o concorda que como colocado pelos meios de comunica o se reduza o problema a uma quest o de donos inescrupulosos de hospitais e de inefici ncia de atendimento no SUS Passados 15 anos desse caso neste cap tulo prop e se voltar a refletir sobre a institucionaliza o hospitalar na rede do SUS no Rio de Janeiro mas com outra perspectiva Pretende
479. odalidade de atendimento est o em curso o que se deve a um monitoramento maior por parte da sociedade conselhos do idoso Minist rio P blico Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Anvisa entre outros Melhora da qualidade redu o de preconceitos e aumento da oferta de institui es s o fatores bastante relacionados 4 EXPRESS O DOS MITOS E PRECONCEITOS A M DIA Os mitos e os preconceitos discutidos anteriormente n o s o encontrados apenas na literatura especializada mas tamb m na m dia no comportamento dos fami liares nas declara es de personalidades p blicas na propaganda etc Pode se dizer tamb m que est em curso uma mudan a de vis o em rela o ao cuidado institucional o que se expressa nessas mesmas esferas Ressalta se em primeiro lugar que a m dia tem uma vis o negativa a respeito do envelhecer Debert 1999 em uma pesquisa realizada em revistas e an ncios 6 O cap tulo de Giacomin e Couto neste livro discute a quest o da fiscaliza o das ILPIs 1 56 MICHELINE CHRISTOPHE ANA AM LIA CAMARANO de publicidade brasileiros da d cada de 1990 observou uma tentativa de se dis seminar uma vis o de idoso saud vel ativo dono de seu tempo independente dos filhos N o encontrou espa o para a tradicional imagem da velhice doen a decad ncia depend ncia Isso contribui para refor ar preconceitos em rela o a quem n o experimenta um estilo de vida ativo a quem n o se sent
480. ologia com base no grau de desmercantiliza o dos bens e servi os sociais ou seja o grau em que os servi os s o prestados como um direito e possibilitam a reprodu o social fora do mercado DRAIBE RIESCO 2006 ARTS GELISSEN 2007 A an lise ressalta que o Estado de Bem Estar Social deve ser entendido em si como um sistema de estratifica o pois consiste em uma for a atuante para a ordena o das rela es sociais atrav s da constru o de mecanismos de solidariedade que envolvem a sociedade de forma geral Em seu trabalho de 1990 Esping Andersen parte da premissa de que a ga rantia dos direitos sociais como constante da formula o de Marshall essencial para a constru o do Estado de Bem Estar Social A op o pela ado o de um modelo de fam lia constitu do pelo homem provedor e a mulher cuidadora reflete a predomin ncia hist rica do sistema previdenci rio enquanto eixo central dos regimes de bem estar social tendo sido o mesmo constitu do com base no assala riamento mercantiliza o da for a de trabalho o que n o ocorreu com a atividade 42 MARIA TEREZA DE M PASINATO GEORGE E M KORNIS do cuidar Em textos mais recentes Esping Andersen incorpora tamb m algumas das cr ticas elaboradas por v rios autores ao seu trabalho de 1990 no que se refere quest o da fam lia e introduz o conceito de desfamiliariza o o qual consiste na redu o da depend ncia dos indiv duos em rela o ao apoio pr
481. olvimento estado planejamento e pol ticas p blicas v 3 Bras lia Ipea 2009 PASINATO M T O envelhecimento populacional na agenda das pol ticas p blicas Jn CAMARANO A A Org Os novos idosos brasileiros muito al m dos 60 Rio de Janeiro Ipea 2004 CARDOSO JUNIOR J C Fundamentos sociais das economias p s industriais uma resenha cr tica de Gosta Esping Andersen BIB S o Paulo n 56 p 7 2 semestre de 2003 5 JACCOUD L Pol ticas sociais no Brasil organiza o abrang ncia e tens es da a o estatal In JACCOUD L Org Quest o social e pol ticas sociais no Brasil contempor neo Bras lia Ipea 2005 CASTRO J A et al A CF 88 e as pol ticas sociais brasileiras In CARDOSO JUNIOR J C Org A Constitui o brasileira de 1988 revisitada recupera o hist rica e desafios atuais das pol ticas p blicas nas reas econ mica e social v 1 Bras lia Ipea 2009 COSTA E E de A An lise de soropreval ncia para as infec es pelos virus das hepatites Be C em idoso residentes em asilos no munic pio de Goi nia GO 2004 Disserta o Mestrado em Medicina Tropical Universidade de Goi s Instituto de Patologia Tropical e Sa de P blica Goi nia 2004 DELGADO G C CARDOSO JUNIOR J C O idoso e a previd ncia rural no Brasil a experi ncia recente da universaliza o In CAMARANO A A Org Os novos idosos brasileiros muito al m dos 60 Rio de Janeiro Ipea v 1
482. om a possibilidade de escolha entre a partici pa o no mercado de trabalho ou n o Esse sistema identificado com os pa ses escandinavos Ainda que estes pa ses sejam considerados latecomers referente a sua industrializa o e moderniza o tardias no mbito da din mica da economia mundial as ra zes hist ricas de suas pol ticas sociais remontam aos mecanismos de al vio da pobreza datados de finais do s culo XIX os quais foram gradualmente sendo transformados em programas de assist ncia social e finalmente entre as d cadas de 1940 e 1960 resultaram em modernos regimes de bem estar social como atualmente vigentes Pode se dizer que j na d cada de 1970 os v rios modelos de sistemas de seguridade social em todo o mundo ocidental tinham alcan ado altos n veis de cobertura na rea previdenci ria de prote o e manuten o da renda Foi justamente nesse momento que os regimes social democratas tomaram um rumo pr prio que os diferenciaria dos demais modelos de sistemas nas d cadas subsequentes constru ram uma ampla rede de servi os sociais especialmente voltados para as necessidades das fam lias al m de implementar benef cios pecuni rios especialmente voltados para as mu lheres que desejassem participar do mercado de trabalho assalariado Isso permitiu uma importante diferencia o da estrutura do mercado de trabalho quando do aumento do desemprego estrutural nesses pa ses Como ressaltado por Esping And
483. ome que pode ser identificada a partir de um fen tipo Fragilidade ent o passou a ser definida como uma s ndrome cl nica ca racterizada pela diminui o da reserva energ tica e pela resist ncia reduzida aos estressores condi o essa que se apresenta como resultado do decl nio cumulativo dos m ltiplos sistemas fisiol gicos aumentando a vulnerabilidade s condi es adversas por haver dificuldade de manuten o da homeostase em situa es de exposi o a perturba es tais como varia es na condi o de sa de e altera es de temperatura ambiental FRIED 2001 FRIED WALSTON 2003 exemplo disso a expressiva mortalidade de idosos em Paris durante o ver o de 2003 e na It lia em 2005 por ocasi o de forte eleva o da temperatura onde ocorreram aproximadamente 19 mil e 20 mil mortes respectivamente Ainda segundo Fried et al 2001 a fragilidade se apresentaria na forma de um fen tipo que inclui cinco componentes pass veis de serem mensurados e perda de peso n o intencional e fadiga autorreferida e diminui o da for a 1 38 YEDA APARECIDA DE OLIVEIRA DUARTE DANIELLA PIRES NUNES LIGIANA PIRES CORONA MARIA L CIA LEBR O e baixo nivel de atividade f sica e e diminui o da velocidade da marcha A presen a de um ou dois componentes do fen tipo seria indicativo de alto risco de desenvolver a s ndrome pr fr geis e tr s ou mais componentes estariam presentes em idosos fr geis
484. ometimento cog 1 40 YEDA APARECIDA DE OLIVEIRA DUARTE DANIELLA PIRES NUNES LIGIANA PIRES CORONA MARIA L CIA LEBR O nitivo mostram se fortemente associados a essa condi o A partir desses resultados pode se configurar o perfil de demandas acentuadas que acompanham os idosos mais fragilizados o que permite compreender a sobrecarga referida pelos cuidadores e a urgente necessidade de desenvolvimento de apoio complementar TABELA 8 Distribui o dos idosos segundo categoriza o de fragilidade e vari veis sobre condi es de sa de no munic pio de S o Paulo 2006 Em Caracter sticas N o fr gil Pr fr gil Fr gil P Autoavalia o de sa de Muito boa boa 51 9 42 4 5 7 0 000 Regular 28 5 60 0 11 5 Ruim muito ruim 21 0 55 0 24 0 Hipertens o arterial 32 1 50 3 17 6 0 015 Diabete 23 9 55 2 20 9 0 000 Doen a Pulmonar Obstrutiva Cr nica DPOC 26 7 52 0 21 3 0 080 Cardiovascular 26 0 52 1 21 9 0 001 Osteoarticular 31 7 50 0 18 3 0 036 Osteoporose 27 1 51 9 21 0 0 001 Acidente Vascular Cerebral AVC 12 2 49 1 38 7 0 000 Autoavalia o nutricional Bem nutrido 40 8 50 5 8 7 0 002 Mal nutrido 17 4 62 9 19 7 ndice de massa corporal Baixo peso lt 23 kg m 34 2 53 5 12 3 0 159 Eutrofia 23 gt IMC lt 28 kg m 39 1 51 0 9 9 Sobrepeso 28 gt IMC lt 30 kg m 42 5 46 6 10 9 Obeso gt 30 kg m 31 5 50 8 17 7 N mero de doen as Nenhuma 48 0 43 5 85 0 000 Uma 44 8 46 4 8 8 Dua
485. onalmente para uma refei o conjunta ou um simples bate papo SAGAZA 2003 Outras evid ncias apontam para uma redu o na inten o de pessoas mais velhas em confiarem no cuidado dos filhos A propor o de idosos que preferem hospitais ou institui es para serem cuidados tem crescido OKAZAKI 1994 Outra pesquisa investigou as expectativas das mulheres de meia idade quanto ao cuidado de seus pais idosos e ao recebimento de apoio por parte dos filhos As informa es foram obtidas pelas respostas dadas pergunta Voc est esperando depender do seu filho quando ficar idosa A propor o de mulheres que disseram sim declinou de 65 para 17 entre 1950 e 1994 Al m disso a de responden tes que se achava respons vel pelo cuidado dos pais passou de 80 para 51 no mesmo per odo OGAWA RETHERFORD SAITO 2001 p 23 24 DOS ASILOS S INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA UMA HIST RIA DE MITOS E PRECONCEITOS 1 59 Pesquisas sobre valores e atitudes realizadas na India JAMUNA 2003 apud REDONDO LLOYD SHERLOCK 2009 tamb m apontam para uma mudan a substancial de percep o sobre o cuidado institucional entre 1984 e 1994 Em 1984 91 dos filhos adultos entrevistados reportaram que era sua obriga o cuidar dos pais idosos Em 1994 esta propor o declinou para 77 Essa mesma pesquisa mostrou que em 1984 nenhum filho aceitava a ideia de que seus pais fossem morar em uma institui o Dez anos mais tarde era de
486. oncaregivers in psychological health and physical health A meta analysis Psichological amp Ageing v 18 n 2 p 250 267 2003 PINTOS C C G A fam lia e a terceira idade orienta es psicogerontoldgicas S o Paulo Paulinas 1997 RICHARDS B S LILLY M L Gerontolgical family nursing Jz HANSON S M H Family health care nursing theory practice and research 2 ed Philadelphia FA Davis Publishers 2001 ROSA T E et al Determinant factors of functional status among the elderly Revista Sa de P blica v 37 n 1 p 40 48 2003 SANTOS J L F An lise de sobrevida sem incapacidade Jv LEBR O M L DUARTE Y Org O Projeto SABE no munic pio de S o Paulo uma abordagem inicial Bras lia OPAS MS 2003 p 167 181 SANTOS J L F et al Functional performance of elderly people in instrumental activities of daily living an analysis in the municipality of S o Paulo Brazil Cadernos de Sa de P blica v 24 p 879 886 2008 TEIXEIRA I Defini es de fragilidade em idosos uma abordagem multiprofissional Disserta o Mestrado Faculdade de Educa o da Universidade Estadual de Campinas Campinas S o Paulo 2006 NERI A L A fragilidade no envelhecimento fen meno multidimensional multide terminado e evolutivo Jn FREITAS E V Tratado de geriatria e gerontologia 2 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006 cap 115 p 1 102 1 109 VITALINO P P ZHANG J SCANLAN J M
487. ondi es limitantes tornam os conselhos apenas legitimadores dos rg os p blicos que buscam sua chancela somente naquilo que lhes interessa GOHN 2001 A FISCALIZA O DAS ILPIs O PAPEL DOS CONSELHOS DO MINIST RIO P BLICO E DA VIGIL NCIA SANIT RIA 21 9 Obviamente o processo de fortalecimento e emancipa o dos conselhos de idosos est apenas no princ pio H muito por fazer e criar conselhos de idosos onde ainda n o existam dispon vel em lt http www ampid org br Docs ID Criacao Conselhos CNDlI php gt com a autonomia financeira e a infraestrutura administrativa recursos humanos e f sicos necess rias para seu timo funcionamento e mobilizar entidades e movimentos de trabalhadores de idosos de aposen tados e pensionistas para participar de todos os espa os e exigir o respeito aos direitos dos idosos e n o se submeter inefici ncia da administra o p blica nem ao cansativo discurso da falta de or amento ou de verbas para idosos e gestar lideran as ligadas s comunidades cient ficas que tratam da forma o gerontol gica aos movimentos de luta pr idosos e ao MP 4 1 1 Os instrumentos dos conselhos na defesa de direitos dos idosos institucionalizados O CMI ou CMAS onde n o houver o de idosos s o os respons veis pela fiscali za o de ILPIs Artigos 52 e 53 do Estatuto do Idoso Os conselhos da assist ncia social antecederam os de idosos e t m a tradi o de regular o repasse
488. ondi o 26 0 delas eram c njuges Por outro lado enquanto 28 8 dos idosos do sexo feminino viviam em fam lias na condi o de outros parentes a propor o compar vel para os do sexo masculino foi de 14 3 Esta forma de arranjo sugere alguma forma de depend ncia do idoso sobre a fam lia o que mais acentuada entre as mulheres prov vel que esses idodos deixaram sua pr pria casa procurando alguma forma de ajuda Idosos com pouca autonomia que vivem sozinhos ou em casa de parentes pertencem ao grupo de pessoas mais expostas viol ncia familiar e ou resid ncia institucional 9 Nesse caso poss vel que esse idoso tenha uma empregada dom stica ou cuidadora que n o foi considerada residente 10 Ver por exemplo Branch e Jette 1982 Breeze Sloggett e Fletcher 1999 Grundy e Jital 2007 Nihtila e Martikainen 2008 e Wolinsky et al 1992 106 ANA AM LIA CAMARANO SOLANGE KANSO GR FICO 8 Brasil distribui o proporcional dos idosos que declararam ter alguma dificuldade para realizar as atividades da vida di ria segundo a posi o no domic lio por sexo 2008 80 60 40 20 0 m Chefe C njuge Parentes Fonte IBGE PNAD de 2008 H Homens M mulheres Outro recurso importante e necess rio para o cuidado dos idosos a renda Como foi visto anteriormente 84 9 dos homens idosos com dificuldades para as AVDs e 80 5 das mulheres recebiam algum tipo de benef cio social Isso co
489. or familiar apoi lo e compens lo n o apenas por uma quest o de justi a social N s precisamos dar mais aten o ao cuidador familiar por motivos mais instrumentais n s contamos tanto com ele que n o podemos nos dar ao luxo de assumir que ele est garantido Abordagens inovadoras que combinem cuidados informais com outras que contam com o apoio do Estado tais como programas de descanso devem ser desenvolvidas tradu o livre da autora p 12 Isto significa ajudar as fam lias a cuidar de seus idosos De qualquer forma pode se esperar um aumento da press o sobre os governos para incluir programas de cuidados de longa dura o em pacotes de benef cios de financiamento p blico Uma pesquisa sobre atitudes dos europeus realizada em 2007 Eurobarometer apontou para um consenso entre as pessoas entrevistadas 340 ANA AM LIA CAMARANO com rela o responsabilidade dos estados em oferecer cuidados de longa dura o para a popula o idosa Embora a prefer ncia dos entrevistados seja pelo cuidado domicilar 91 deles afirmaram que o Estado deveria fornecer cuidadores formais para permitir um descanso para os familiares e garantir uma renda para aqueles cuidadores que deixam o mercado de trabalho a fim de cuidarem de seus parentes ver EUROPEAN COMMISSION 2008 Outra preocupa o apontada pela pesquisa mencionada com a coordena o dos v rios programas de cuidados nas suas diversas esferas p blica privada
490. or chefe de Imprensa e Comunica o Daniel Castro URL http www ipea gov br Ouvidoria http www ipea gov br ouvidoria Ana Am lia Camarano Organizadora Cuidados de Longa Dura o para a Popula o Idosa um novo risco social a ser assumido Rio de Janeiro 2010 ipea O Instituto de Pesquisa Econ mica Aplicada ipea 2010 Cuidados de longa dura o para a popula o idosa um novo risco social a ser assumido Ana Am lia Camarano Organizadora Rio de Janeiro Ipea 2010 350 p gr fs mapas tabs Inclui bibliografia 1 Idosos 2 Assist ncia aos Idosos 3 Aspectos Sociais 4 Brasil Camarano Ana Am lia Il Instituto de Pesquisa Econ mica Aplicada ISBN 978 85 7811 080 2 CDD 362 60981 As opini es emitidas nesta publica o s o de exclusiva e inteira responsabilidade dos autores n o exprimindo necessariamente o ponto de vista do Instituto de Pesquisa Econ mica Aplicada ou o da Secretaria de Assuntos Estrat gicos permitida a reprodu o deste texto e dos dados nele contidos desde que citada a fonte Reprodu es para fins comerciais s o proibidas AGRADECIMENTOS com grande alegria e satisfa o que chegamos ao final de mais um ano extrema mente proveitoso mais um ano de pesquisa cujo resultado este livro Coroamento de um per odo de trabalho iniciado em 2006 ele fruto do esfor o da reflex o da paci ncia e da perseveran a de muitas pessoa
491. or meio de resolu es e comiss es de fiscaliza o espec fica nas ILPIs como o caso de Campinas SP por exemplo Mas s o raros Se o Conselho do Idoso identifica alguma irregularidade ou viol ncia ele n o disp e desse poder de mando para retirar os idosos nem para requisitar a es junto entidade ou respons vel Cabe a ele comunicar e cobrar a corre o da situa o junto ao gestor p blico e se ainda assim a situa o persistir acionar os outros rg os de defesa pertinentes MP Visa defensoria p blica DP ou delegacia de pol cia ou de idosos Explica se diferentemente das crian as os idosos n o s o sujeitos de tutela exceto em caso de incapacidade civil Al m disso n o cabe ao conselho exercer em duplicidade as compet ncias dos demais rg os de defesa Registre se todavia a necessidade de defini o de fluxos prazos e condutas na rela o entre os rg os reguladores para assegurar maior agilidade no encaminhamento das demandas 4 2 O MP 4 2 1 O papel e a atua o do MP segundo a CF de 1988 e o Estatuto do Idoso O MP funciona simultaneamente como um defensor da sociedade e um fiscal da lei fortalecendo os mecanismos de controle social no pa s PEREIRA 2003 Ele pode e deve atuar nas tr s searas c vel criminal e pol tica obrigatoriamente na defesa dos direitos e interesses da lei A CF de 1988 tamb m inova ao tratar o MP como rg o aut nomo da administra o p
492. oras de recursos do governo federal 208 ANA AM LIA CAMARANO SOLANGE KANSO JULIANA LEIT O E MELO DANIELE FERNANDES CARVALHO TABELA 6 Sudeste propor o de ILPIs que declararam ter parceria e ou conv nio por tipo e rg o segundo a natureza jur dica 2009 ia Privada Privada Tipo ali y filantr pica ant Privada Total mista religiosa religiosa Tem parceria conv nio 78 5 75 2 TS 16 7 59 7 Parceiros conveniados Prefeitura secretarias municipais 70 8 66 2 68 5 46 49 8 Governo do estado secretarias estaduais 23 1 25 8 31 4 0 6 20 2 Governo federal 21 5 24 0 27 7 0 7 18 5 Hospitais particulares 3 1 2 0 2 8 1 8 22 Farm cias 1 5 6 3 6 5 5 0 5 8 Universidades e ou faculdades 10 8 13 0 11 3 3 5 9 8 Escolas p blicas e ou particulares 3 1 4 0 5 7 2 0 3 9 Empresas e ou com rcio em geral 3 1 8 7 8 9 2 0 6 7 SESC SENAC Sesi Senai 0 0 3 8 4 1 0 7 2 9 Associa es religiosas 10 8 14 3 8 1 2 0 9 0 Outras associa es tipo Rotary Lions Club Ma onaria ste dd 8 1 11 8 0 9 7 1 Outros 13 8 7 4 10 3 5 9 8 0 Tipo parceria conv nio Repasses financeiros 40 0 56 4 60 7 2 0 41 9 Isen o de taxas 20 0 27 3 271 0 7 19 8 Servi os m dicos 44 6 31 0 31 7 4 4 24 3 Servi os dent rios 23 1 21 6 224 1 3 16 1 Servicos de fisioterapia 35 4 24 0 24 5 22 18 5 Servi os de terapia ocupacional 92 7 8 6 6 1 8 5 9 Servi os psicol gicos 21 5 12 8 10 5 1 3 9 2 Servi os de fonoaudiologia 7 7 6 4 6 1 1 3 5 0 Fornecimento de
493. orreio com envelope selado para resposta a equipe da pesquisa fez contatos telef nicos com os dirigentes para esclarecer d vidas e sensibiliz los a responder Contou se com a colabora o de conselheiros estaduais e municipais e t cnicos das secretarias tamb m estaduais e municipais para o trabalho de sensibiliza o Visitas s institui es foram realizadas entre 2007 e 2009 As visitas foram feitas quelas institui es que mostraram dificuldades em responder ao question rio A primeira regi o a ser pesquisada foi a Norte em seguida a Centro Oeste a Sul a Nordeste e por fim a Sudeste O ndice de resposta foi considerado bastante satisfat rio A pesquisa Ipea localizou 3 548 institui es no territ rio brasileiro das quais 92 8 responderam pesquisa A tabela 1 apresenta o n mero de institui es identificadas e respondentes segundo as regi es brasileiras Pode se observar que nas regi es Norte Nordeste e Centro Oeste a taxa de resposta se aproximou de 100 A mais baixa taxa foi observada na regi o Sudeste 90 2 TABELA 1 Brasil n mero de ILPIs identificadas e respondentes por regi o 2007 2009 Identificadas em Regi o fndon tiento Respondentes Taxa de resposta Norte 49 49 100 0 Nordeste 302 301 99 7 Sudeste 2 255 2 035 90 2 Sul 693 663 95 7 Centro Oeste 249 246 98 8 Brasil 3 548 3 294 92 8 Fonte Pesquisa Ipea SEDH MDS e CNPq 4 AS INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA PARA ID
494. os mais jovens 60 a 74 anos s o os menos auxiliados e entre esses as mulheres s o menos auxiliadas que os homens 71 1 e 64 9 respectivamente Entre os mais longevos gt 75 anos essa rela o se inverte e os homens passam a ser menos auxiliados 35 9 e 28 9 respectivamente p 0 0000 Em um per odo de seis anos dos idosos que apresentavam limita es funcionais para o desempenho de ABVDs 25 1 morreram e aproximadamente 1 foi institucionalizado Dos que faleceram 54 7 residiam em 2000 em arranjos menos continentes B e portanto eram menos cuidados Independente do tipo de arranjo buscou se verificar a rela o entre bito e ajuda tabela 6 TABELA 6 Distribui o dos bitos segundo sexo dificuldade em ABVDs e ajuda no desempenho dessas atividades em S o Paulo SP 2000 e 2006 Em Propor o de bitos Dificuldade no desempenho das ABVDs em 2000 Sexo Total Homens Mulheres N o 58 3 41 7 66 9 Sim sem ajuda 36 9 63 1 12 8 Sim com ajuda 44 1 55 9 20 3 Total 52 7 47 3 100 0 Fonte Estudo Sabe de 2000 e 2006 Entre os que n o apresentavam dificuldades 66 9 houve maior propor o de bitos entre os homens 58 3 j entre os que apresentavam dificuldades 33 1 as mulheres faleceram em maior propor o sendo que as que n o rece biam ajuda 63 1 faleceram mais p 0 00016 Quando essa an lise considera a idade verifica se que entre os idosos mais jovens 60
495. os possibilitam essa participa o popular efetiva e foram a grande novidade das pol ticas p blicas dos ltimos tempos BORGES 2009 GOHN 2001 DALLARI 2003 Mau s 1998 argumenta Portanto as formas pelas quais o povo pode controlar o governo seu grau e qualidade tornam se os aspectos centrais no exame do car ter democr tico de um regime pol tico A partir disso poder amos estabelecer uma escala da participa o em que o grau m ximo estaria na tomada de decis es pol ticas pelo povo e o grau m nimo na elei o peri dica de representantes como a nica decis o tomada pelo povo Por m no caso brasileiro Elias s d salienta O Brasil n o conta com a tradi o de participa o da sociedade dos segmentos populares trabalhando para o Estado ou substituindo o Estado no sentido de prestarem servi os volunt rios Os movimentos sociais no Brasil caracterizam se por serem reivindicativos junto ao Estado demandando servi os ou acessos a bens de consumo coletivos Mesmo nos casos em que a participa o nessas inst ncias colegiadas tem o car ter deliberativo h resist ncia por parte dos representantes dos movimentos populares em assumir a co responsabilidade junto com o poder p blico esta continua sendo uma tarefa do governo no geral personalizado no prefeito no secret rio de sa de no diretor ou chefe do servi o O Conselho Municipal de Idosos CMI da mesma maneira que
496. os de estojos de identidade DEBERT 1999 A baixa qualidade do servi o prestado por algumas institui es tamb m refor a o preconceito Em geral muitas institui es surgem espontaneamente em raz o das necessidades da comunidade e por isso podem apresentar problemas na qualidade dos servi os oferecidos BORN BOECHAT 2006 Isto reflete uma aus ncia do Estado nessa quest o Salienta se tamb m que a m qualidade dos servi os n o exclusividade dessa modalidade de aten o o que n o justifica a exist ncia de preconceitos Por outro lado tamb m se encontram casos de institui es exemplares que chamam a aten o para esta modalidade de cuidado tanto para a popula o de alta quanto de baixa renda Uma institui o banc ria privada nacional Banco Real j premiou algumas ILPIs no concurso que promove anualmente para iniciati vas voltadas para a terceira idade chamado Talentos da Maturidade Entre elas citam se o Asilo M o Branca em S o Paulo SP e o asilo mantido pela SSVP em Curitiba PR Ou seja n o poss vel condenar e descartar uma modalidade de servi o pelo fato de existirem experi ncias ruins at porque a demanda por este tipo de servi o tende a aumentar como visto neste livro no cap tulo de Camarano e Kanso O que se requer portanto uma melhora na qualidade desses servi os com base em regula o espec fica e fiscaliza o atuante N o se tem d vidas de que melhoras nessa m
497. os diversos 80 delas ofertam tais atividades No entanto essas atividades s o mais voltadas para o p blico feminino e 55 8 dos residentes nas institui es p blicas s o homens A partir desse panorama pergunta se como se pode definir uma institui o de longa perman ncia brasileira e qual o seu papel Pelo que se viu parece que se pode falar que as institui es cumprem dois pap is Fornecem abrigamento para idosos pobres o que deve estar associado sua origem e cuidados para ido sos fr geis Mas isto n o caracteriza exatamente dois tipos de institui es muito embora o perfil dos residentes varie segundo a natureza jur dica S o poucas as institui es que s contam com idosos independentes ou dependentes N o h um consenso entre os especialistas quanto a se a institui o deveria aceitar apenas um tipo de institui o Para Groisman 1999 as institui es de resid ncia para idosos cumprem duas fun es AS INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA PARA IDOSOS NO BRASIL 21 1 Uma manifesta de abrigar e cuidar de pessoas desamparadas ou que estejam impossibilitadas de estar junto s fam lias e comunidade e outra latente de servir como l cus socialmente aprovado de segrega o de seres humanos cuja produtividade econ mica e representa o social foram esgotadas pelo sistema social Em outras palavras s o institui es que abrigam e ou retiram pessoas da sociedade No entanto o aumento da sobreviv
498. os e estabelecimento de cuidados para os idosos especialmente para aqueles com algum grau de depend ncia f sica e econ mica uma quest o urgente que precisa ser colocada em diferentes mbitos da sociedade brasileira No Brasil existe uma legisla o avan ada relativa prote o social para a popula o idosa Quanto assist ncia sa de diversas portarias tratam o assunto das redes estaduais de assist ncia sa de O MS por meio da secretaria de aten o sa de orienta como devem se organizar as redes estaduais de aten o sa de do idoso Segundo o manual t cnico do MS BRASIL 2002 as redes devem ser organizadas por hospitais gerais e centros de refer ncia em assist ncia sa de do idoso adequados a oferecer diversas modalidades assistenciais interna o hospita lar atendimento ambulatorial especializado hospital dia e assist ncia domiciliar constituindo se em refer ncia para a rede de assist ncia sa de do idoso Mas o que existe atualmente no estado e munic pio uma d bil rede de assist ncia s necessidades espec ficas dessa popula o A falta de vagas em ILPIs a fr gil rede de aten o prim ria do Estado do Rio de Janeiro com baixa cobertura do PSF a inexist ncia de uma rede de refer ncia e contrarrefer ncia compromete ainda mais a situa o de fragilidade dos idosos carentes que precisam de cuidados Pela Portaria GM MS n 2 413 1998 BRASIL 1998 de CPs o MS na busca pela
499. os indiv duos que apresentam duas ou mais limita es para a execu o das AVDs e demandam cuidados intensivos dia e noite A ado o de crit rios de elegibilidade para os benef cios vinculados inten sidade com que os indiv duos demandam apoio para a realiza o das atividades cotidianas pode ser entendida como m ope pois ignora as potencialidades de a es preventivas que poderiam estabilizar quadros de perdas progressivas da ca pacidade funcional dos indiv duos geralmente associados a problemas cognitivos e enfermidades demenciais Como salientado por Schneider 1999 os limites e restri es ao apoio quando do in cio das disfuncionalidades pode implicar institu cionaliza es s bitas e prematuras com elevados custos sociais e individuais Em 2001 mudan as na legisla o possibilitaram o recebimento de novos benef cios para indiv duos com problemas cognitivos no entanto o montante dos benef cios ainda bastante baixo considerando se inclusive a necessidade de monitoramento constante desses indiv duos Os cuidados podem ser prestados nos pr prios domic lios dos indiv duos dependentes ou em institui es de longa perman ncia Quando o apoio pres tado domiciliarmente os indiv duos podem optar por benef cios em dinheiro ou servi os tamb m sendo poss vel a combina o de ambos no caso de idosos institucionalizados a op o pelo recebimento de benef cios em dinheiro n o existe O valor dos benef cio
500. ovas rela es se constroem a partir da vida na institui o Sabe se que a mudan a para uma resid ncia coletiva vem muitas vezes acompanhada de um intenso sentimento de culpa por parte dos familiares Isto contribui para aumentar as dificuldades vivenciadas em torno dessa realidade ainda constrangedora para muitos Segundo Laplanche e Pontalis 1970 o senti mento de culpa pode designar um estado afetivo decorrente de uma atitude que o indiv duo considera repreens vel Neste caso o sentimento de culpa surge como consequ ncia de um conflito entre o ego e o superego este ltimo compreendido como a inst ncia cr tica e punitiva que representa do ponto de vista da organiza o ps quica os valores morais internalizados De fato o sentido que as palavras e as ideias t m para uma pessoa est associado ao sentido atribu do a elas por outras pessoas Portanto a problem tica da institucionaliza o vem frequentemente atrelada a sentimentos de culpa na medida em que ainda se trata de um tabu no imagin rio cultural brasileiro Em consequ ncia disto a manuten o dos v nculos familiares envolve m ltiplos sentimentos contradit rios tanto em rela o ao ido so em quest o como tamb m em rela o s rea es de pessoas pr ximas sejam familiares amigos ou vizinhos Um exemplo disso o sofrimento ps quico envolvido no processo decis rio de mudan a observado durante entrevistas com familiares de duas idosas residentes n
501. ovido pela fam lia ESPING ANDERSEN ez al 2002 O desenvolvimento de tipologias espec ficas para o entendimento da quest o dos cuidados mais preocupadas com vari veis tais como a diferencia o entre as pol ticas sociais voltadas para a presta o de servi os e as voltadas para a transfe r ncia de renda e a participa o da mulher no mercado de trabalho n o resultou em modelos t o divergentes dos propostos por Esping Andersen 1990 Doyle e Timonen 2007 p 4 ap s uma breve resenha sobre as tipologias propostas por Kohl Alber Anttonen e Sipil e Timonen concluem It is of course slightly ironic that efforts to develop a social care classification which started with a critique of the three worlds of welfare capitalism have to date produced classifications that are not entirely dissimilar from that developed by Esping Andersen Despite the fact that different variables are used the resulting framework is astonishingly similar to Esping Andersen s classification surprisingly little has been made of this similarity in the literature Dessa forma a utiliza o dos tr s modelos o liberal marcado pela partici pa o mais incisiva do mercado o social democrata identificado com a presta o direta de servi os p blicos universais e o conservador apoiado na utiliza o de mecanismos de seguro faz da tipologia cl ssica de Esping Andersen se n o a mais adequada pelo menos a mais facilmente reconhecida n
502. p tulo analisar a fiscaliza o das ILPIs pelos con selhos competentes pelo Minist rio P blico MP e pelas vigil ncias sanit rias Visas Por um vi s de forma o e de v nculo dos autores com a sa de p blica neste cap tulo ser enfatizada a realidade das ILPIs de car ter filantr pico ou sem fins lucrativos Al m desta introdu o o cap tulo inclui as se es A ILPI e a insufici ncia cr nica de cuidados A experi ncia brasileira O papel dos rg os reguladores Um longo caminho a percorrer propostas e os anexos A e B 2 A ILPI E A INSUFICI NCIA CR NICA DE CUIDADOS institucionaliza o uma quest o mundial e intimamente relacionada ao enve lhecimento populacional Sua necessidade cresce com o aumento da fragilidade e da idade e varia conforme os contextos familiares culturais e econ micos BATISTA et al 2008 Na literatura s o as seguintes as raz es apontadas para a inefici ncia do cuidado institucional a supervis o insuficiente das equipes de cuidado a escassez e a falta de qualifica o profissional das equipes a baixa autoestima e a desmotiva o dos funcion rios a baixa remunera o e as t cnicas ineficazes de premia o puni o para garantir o melhor desempenho dos profissionais BREEN MATUSITZ WAN 2009 Al m disso na maioria dos casos as equipes est o desfalcadas as pessoas tomam decis es que ultrapassam seu conhecimento e forma o e frequentemente desconhecem os pr
503. pacientes fam lia e rede social na busca pela adapta o situa o de fragilidade e os cuidados que este envolve Nesse sentido Louvison e Barros 2009 analisando as pol ticas p blicas e desafios da aten o integral sa de da pessoa idosa no SUS apontam que duas importantes a es intersetoriais poderiam incidir diretamente na qualidade de vida do idoso de maior vulnerabilidade o estabelecimento de redes de cuidadores de idoso e a melhoria da qualidade das institui es asilares Al m dessas duas a es intersetoriais os centros dia de cuidados tamb m poderiam contribuir para a redu o das interna es perman ncia e utiliza o de leitos hospitalares do SUS pela popula o idosa Em segundo e ltimo lugar a es integradas com capacita o forma o e oferta de cuidadores de idosos s o tamb m desafios para serem enfrentados n o somente no SUS mas em todos os mbitos da sociedade A cria o de uma rede de cuidado para o idoso deve ser entendida como uma necessidade da sociedade com a finalidade de estabelecer um pacto pela vida com pol ticas saud veis para a integra o intergeracional REFER NCIAS AIRES M PAZ A A PEROSA C T O grau de depend ncia e caracter sticas de pessoas idosas institucionalizadas RBCEH Revista Brasileira de Ci ncias do Envelhecimento Humano v 3 p 79 91 jul dez 2006 AMARAL A C S et al Perfil de morbidade e de mortalidade de pacientes idosos hospitaliz
504. pacitante ou n o bem como gradual definitiva ou revers vel No setor p blico os recursos s o distribu dos ou os benef cios concedidos a partir da defini o do tipo e do grau de depend ncia No setor privado as atividades e a oferta dos servi os s o mais bem planejadas Para se avaliar o grau de depend ncia pode se considerar a capacidade de execu o das AVDs tais como alimentar se vestir se banhar se locomover se etc CALDAS 2003 Os sistemas de classifica o contudo variam entre os pa ises Como mostrado no cap tulo de Pasinato e Kornis neste livro no Jap o e na Alemanha por exemplo que contam com um sistema de seguro obrigat rio para financiar os cuidados de longa dura o ofertados pelo setor p blico a avalia o baseada em crit rios bem especificados No Jap o analisa se o tempo di rio de que o idoso dependente precisa para realizar as atividades b sicas Na Alemanha analisa se o tempo e a frequ ncia do aux lio para a realiza o das ABVDs bem como as instrumentais e s o estabelecidos tr s graus de necessidade assistencial moderada grave e muito grave BATISTA et al 2008 No Brasil a classifica o utilizada est definida pela Pol tica Nacional do Idoso PNI de 1994 e tamb m pela Ag ncia Nacional de Vigilancia Sanit ria para fins de fiscaliza o das ILPIs ANVISA 2005 Considera o n mero de AVDs que o idoso n o tem habilidade para efetuar S o dois os graus de depend nci
505. para cc A a fazer compras Esses resultados mostram uma tend ncia redu o do desempenho das atividades externas ao domic lio o que pode gerar uma diminui o progressiva dos contatos externos e do c rculo de relacionamentos reduzindo a rede de apoio social e levando a uma sobrecarga familiar ainda maior Outro fato a ressaltar COMO EST O SENDO CUIDADOS OS IDOSOS FR GEIS DE S O PAULO A VIS O MOSTRADA PELO ESTUDO SABE 1 29 SA DE BEM ESTAR E ENVELHECIMENTO que 8 5 dos idosos cerca de 85 mil pessoas referiram dificuldades para tomar os pr prios medicamentos fato esse que pode comprometer o controle adequado de suas condi es cr nicas A maioria dos idosos que relatou tal dificuldade portadora de doen as cr nicas que exigem o uso de medicamentos cont nuos Nesses casos deixar de tomar os medicamentos pode ocasionar uma pior evolu o das doen as preexistentes aumentando a possibilidade de ocorr ncia de sequelas ainda mais limitantes DUARTE 2001 LEBR O DUARTE 2003 SANTOS 2008 O comprometimento funcional gera a necessidade de ajuda Essa ajuda ainda hoje fornecida na maioria das vezes pela rede de suporte informal fam lia vizinhos amigos uma vez que em nosso meio s o poucas as alternativas formais de aux lio No entanto por mais que as fam lias ajudem isso ainda parece estar aqu m das necessidades reais apresentadas pelos idosos Um estudo buscando conhecer a ajuda fornecida
506. pelos diferentes arranjos domiciliares aos idosos mais dependentes verificou que o m ximo de ajuda recebida girava em torno de 50 muito aqu m do necess rio DUARTE LEBR O LIMA 2005 Torna se assim necess rio compreender o funcionamento familiar e a din mica de ajuda relacionada ao cuidado informal 3 ENVELHECIMENTO FAM LIA E CUIDADO Fam lia pode ser compreendida como um sistema din mico em intera o dial gica que visa ajudar a pessoa a desenvolver uma presen a afetiva respons vel e livre no mundo uma cria o do ser humano que d uma resposta ao desejo de ter um grupo de pessoas que atue sobre interesses comuns e com um desenvolvimento afetivo em que os afetos sejam rec procos para obter solu es para os problemas do ciclo vital uma organiza o defensiva diante dos embates da vida de cada pessoa e do conjunto familiar como um todo amenizando os impactos das crises Esse sistema corresponde a uma rede de rela es de parentesco cujo funcionamento depende da forma como essas rela es se organizam PINTOS 1997 DUARTE 2001 Em nossa sociedade quase toda fam lia est envolvida com o bem estar de pelo menos uma pessoa idosa Em raz o da organiza o de nosso sistema de sa de voltado para as necessidades dos indiv duos e n o para as fam lias como unidade muitas fam lias fazem isso sozinhas e s procuram por aux lio do sistema de sa de durante as emerg ncias ou per odos de doen as agu
507. pelos valores localizados abaixo do 1 quintil da dis tribui o das taxas de gasto metab lico em amp calorias com ajustamento por sexo Para obter os dados foi utilizada uma forma adaptada do Minnesota Leisure Activity Questionnaire TAYLOR et al 1978 LUSTOSA et al submetido A contagem dos equivalentes metab licos de cada atividade METs foi feita com base na tabela de Ainsworth et al 2000 1 MET 0 0175 cal x kg x min O c lculo do gasto cal rico em k calorias semanais foi calculado mediante o algoritmo gasto cal rico 0 0175 kcal x kg 1x min 1 x ME Ts x peso corporal kg 8 Descontinuidade do desempenho de AAVDs Esta medida foi utilizada como indicador de diminui o na participa o social Sua avalia o foi feita por meio de um question rio com 13 itens de autorrelato sobre ativi dades que colocam o idoso em contato com pap is e com atividades sociais cujo desempenho exige independ ncia f sica autonomia investimento de tempo e motiva o BALTES et a 1993 REUBEN etal 1990 SOUZA MAGALH ES TEIXEIRA SALMELLA 2006 STRAWBRIDGE WAL LHAGEN COHEN 2002 Os itens inclu am fazer e receber visitas ir igreja ir a festas e a eventos culturais realizar dan a de sal o fazer viagens curtas e longas dirigir autom vel desempenhar trabalho remunerado e 3 1 4 ANITA LIBERALESSO NERI volunt rio participar de universidade da terceira idade e de centro de conviv ncia e participar de dire
508. perda de ca pacidade funcional e ou instrumental para AVDs Nos Estados Unidos fam lias e amigos proveem cerca de 80 de todo o cuidado necess rio aos idosos a um custo estimado de US 306 bilh es ano mais que o dobro do que atualmente pago para os servi os de assist ncia domiciliar e o prestado pelas ILPIs naquele pa s apud Duarte et al neste livro Como mostrado no cap tulo de Camarano e Mello neste livro a legisla o brasileira estabelece que os idosos sejam cuidados preferencialmente nos seus lares Isto se deve aos altos custos do cuidado formal especialmente o institucional e cren a de que o idoso mais bem cuidado na sua fam lia Goldani 2004 sugere que tal justificativa est baseada na percep o de que os cuidadores em especial as mulheres n o incorrem em custos financeiros e ou emocionais ao prover cuidado aos idosos nas fam lias Historicamente a atividade de cuidar seja das crian as ou das gera es mais velhas tem sido predominantemente feminina Isto se d tanto no mbito familiar INTRODU O 17 quanto no trabalho remunerado Para algumas mulheres isso pode resultar em uma dupla carga do trabalho de cuidar Elas podem estar simultaneamente envolvidas com o cuidado dos filhos pequenos e dos pais ou sogros adultos No entanto o envelhecimento populacional sempre associado queda da fecundidade o que pode levar a uma redu o do trabalho com crian as compensando o aumento do trabal
509. pessoa institucionalizada que vivencia a fragilidade e ou a insufici ncia familiar mas ainda n o atingiu a idade regulamentar para ser considerada idosa Como abordar a transfer ncia para as ILPIs de pessoas com sofrimento mental cujas fam lias n o se disp em a cuidar 5 O que fazer perante a viol ncia que acontece silenciosa e intramuros na ILPI e se revela extramuros na neglig ncia da sociedade para com a realidade dessa institui o marginal exclu da e excludente 6 Como superar a falta de preparo dos pr prios agentes dos rg os oficiais de fiscaliza o quanto s especificidades que s o pr prias da velhice do indiv duo idoso e da vida institucional 7 Quem respons vel pelo destino dos idosos quando necess ria a interdi o definitiva ou tempor ria da institui o Como promover a intersetoriali dade e a interdisciplinaridade no cuidado ao idoso para que seja integral e de qualidade 8 Quando h conflito entre normas expedidas pelos diferentes entes federados qual delas deve ser cumprida E quando as normas s o inadequadas realidade local como sanar este problema As interpreta es da lei pela Visa pelos conselhos e ou pelo MP diferem qual vis o deve prevalecer 9 Como devem agir e interagir os rg os reguladores em uma tica pro mocional e cooperativa ou policialesca e punitiva Ou ainda na pr tica quem define onde come a e onde termina o papel do Estado da fam lia e da ILPI na p
510. pessoas idosas doentes no seu final da vida de se lamentar a forma pouco apropriada e em algumas situa es at desu manas com que esses idosos s o assistidos submetidos a tratamentos enormemente invasivos que sem trazerem qualquer benef cio tornam os doentes v timas indefesas das condutas institu das Parece que isto resultante de uma cren a profissional de que este o tratamento devido sem qualquer questionamento sobre os resultados operacionais e sobre os efeitos na subjetividade do paciente idoso Geriatra e doutoranda do Curso de Doutorado em Bio tica da Universidade do Porto Portugal e Conselho Federal de Medicina Brasil Presidente da Comiss o Permanente de Cuidados Paliativos da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia 2008 2010 Presidente do Departamento de Gerontologia da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia Se o Rio de Janeiro 2008 2010 280 CLAUDIA BURL LIGIA PY ELOISA ADLER SCHARFSTEIN Ainda mais grave o caso dos idosos com doen a terminal residentes em ILPI O processo de morrer ou deveria ser a coroa o de uma hist ria de vida um ato solene em que o doente o protagonista familiares e amigos contracenam com ele ratificando a hist ria dele e integrando a na sua pr pria Longe muito longe da sua casa de origem s vezes sem nenhum familiar a institui o se n o cumpriu o seu papel de novo lar condena esse idoso ao vazio q
511. pia intensiva UTIs e de procedimentos terap uticos desnecess rios e dispendiosos Para isso de acordo com um documento do Economist Intelligence Unit 2010 um dos primeiros passos incluir nos curr culos de profissionais de sa de treinamento em cuidados paliativos Outro ponto levantado aqui diz respeito necessidade das pol ticas p blicas especialmente as de sa de de priorizarem a promo o e a preven o da sa de ou seja de buscarem evitar ou adiar o m ximo poss vel o aparecimento de doen as cr nicas e a perda da capacidade funcional dos idosos Em outras palavras importante garantir n o apenas que mais pessoas alcancem a ltima fase da vida mas tamb m que elas o fa am com independ ncia e autonomia Isto significa uma melhor qualidade de vida para os idosos e uma redu o de custos com cuidados Entre as pol ticas necess rias para tal s o mencionados o acesso universal aos servi os de sa de p blica ao longo da vida e a considera o do impacto do meio ambiente de fatores econ micos sociais e educacionais entre outros nas condi es de sa de A OMS enfatiza a import ncia de dietas alimentares adequadas e pr tica de atividade f sica entre adultos e idosos Campanhas de educa o em sa de dirigidas a grupos de alto risco podem desempenhar um papel importante 1 Resolu o n 1 931 de 17 de setembro de 2009 do Conselho Federal de Medicina que passou a vigorar em todo o pa s em abril
512. por o de residentes dependentes e semidependentes mais elevada encontra se servi o m dico em 86 3 delas J nas p blicas e filantr picas que contam com uma menor propor o de residentes dependentes as propor es compar veis s o 63 5 e 58 6 respectivamente Diferen as relevantes tamb m s o observadas na oferta de atividades que geram renda de lazer e ou cursos diversos Nas p blicas a propor o 204 ANA AM LIA CAMARANO SOLANGE KANSO JULIANA LEIT O E MELO DANIELE FERNANDES CARVALHO chega a 80 0 Por outro lado apesar de sua import ncia apenas 29 6 e 47 2 das institui es privadas com fins lucrativos e filantr picas respectivamente oferecem servi os dessa natureza No caso das privadas essa baixa oferta reflete provavelmente a condi o de depend ncia de grande parte de seus residentes GR FICO 14 Brasil propor o de ILPIs que oferecem servi os m dicos e atividades diversas segundo a natureza jur dica 2007 2009 Total Privada Filantr pica P blica mista 20 40 60 80 100 Fonte Pesquisa Ipea SEDH MDS e CNPq BB atividades que geram renda educacionais lazer e cursos diversos BM Fisioterapia Ml M dico Segundo Creutzberg et al 2007 servi os de sa de fornecidos pelas ins titui es s o em geral centrados na cura e na reabilita o o que vai na dire o contr ria das pol ticas atuais de sa de do idoso Raramente essas institui es oferec
513. por parte do poder p blico ou do gestor da ILPI os quais poderiam ser chamados responsabilidade e tampouco das fam lias pelo receio de ter o idoso de volta Esse pacto de descuido se confirma pela inexist ncia de respostas a perguntas cruciais 1 Se a institucionaliza o n o deve ser a primeira op o onde est o as outras op es previstas na lei CF de 1988 Estatuto do Idoso Pol tica Nacional do Idoso PNI Pol tica Nacional de Sa de do Idoso PNSI Sistema nico de Assist ncia Social Suas A quem cabe regular a admis s o nas ILPIs Quem investiga os bitos que acontecem ali Quais s o os indicadores que de fato medem a efetividade deste cuidado De que serve notificar surtos de diarreia se a fiscaliza o anual 2 O que fazer diante da impossibilidade da fam lia em oferecer alimenta o higiene medicamentos e presen a adequados institucionalizar Onde Hospitalizar Por qu 21 6 KARLA CRISTINA GIACOMIN EDUARDO CAMARGOS COUTO 3 Como assegurar o cuidado e a participa o da sa de p blica no universo das ILPIs brasileiras Quais san es e penalidades podem ser aplicadas aos gestores de sa de que negligenciam o cuidado com idosos nas ILPIs 4 Como agir quando uma ILPI movida pela caridade cede ao apelo das fam lias e se compromete a cuidar de um contingente maior de idosos ou de idosos mais fr geis do que poderia Quem cuidaria em seu lugar A quem compete cuidar de uma
514. presen a de um acompanhante para o idoso internado conforme preconizado pela Portaria MS n 280 1999 como capacita os mesmos para o processo de cuidado tratamento e recupera o necess rios quele idoso O programa tido como essencialmente educativo con sidera o familiar parte do processo de tratamento do idoso considerando a sua condi o de vida e sa de Percebe se que este familiar no momento da alta sente se mais confiante para dispensar cuidados ao idoso O programa traz outro aspecto interessante lida com os mitos e preconceitos que regem muitas das pr ticas dos profissionais de sa de no que tange aos valores familiares Muitos sem entender as condi es de vida e sa de da fam lia de determinado idoso julgam como falta de amor e de compromisso moral a aus ncia de visitas em especial quando se aproxima o momento da alta Esta cr tica ora aberta ora velada mais afasta do que aproxima o familiar da equipe em parte pelo constrangimento de expor a sua incapacidade de oferecer cuidados no domic lio por exemplo por precariedade financeira A aproxima o oferecida pelo programa permite ao menos a busca de alternativas de cuidado No que se refere ao processo da alta dos idosos quando a rela o entre o hospital e a fam lia do idoso chega ao n vel m ximo de satura o faz se necess ria a interven o de outras inst ncias Segundo as falas dos entrevistados o MP praticamente a nica institui o parcei
515. primeiro ponto de vista se fundamenta na associa o quase direta que se faz entre asilos e institui es totais como estas s o definidas na teoria de Goffman em 1961 ver GOFFMAN 2007 Tais institui es abrangem manic mios pris es asilos col gios internos e for as armadas mas tamb m certas formas de organi za o do trabalho como uma plataforma de petr leo entre outras Em comum entre outros aspectos estas institui es imp em ao seu p blico um isolamento em rela o ao ambiente externo Para Debert 1999 a associa o entre asilos e institui es totais quase autom tica associa o qual Graeff 2007 p 7 se refere como fic o de origem Disso decorre a pressuposi o de que todo asilo um espa o social fechado com regras minuciosas para limitar e homogeneizar as atividades de seus habitantes conduzindo gradativamente ao que Goffman 2007 chamou de mortifica o do eu Segundo Goffman uma institui o total pode ser definida como um local de resid ncia e trabalho onde um grande n mero de indiv duos com situa o se melhante separados da sociedade mais ampla por consider vel per odo de tempo leva uma vida fechada e formalmente administrada ver GOFFMAN 2007 p 7 grifo das autoras O autor classifica as institui es totais em cinco grupamentos ressaltando que embora todas elas tenham a caracter stica comum de promover o isolamento do internado e o fechamento da ins
516. proximadamente 55 Isso sugere que esses idosos deviam precisar de ajuda mas tamb m proviam alguma pelo menos em termos financeiros Neste trabalho mesmo os idosos demandantes de cuidados que viviam nas casas dos seus filhos genros ou outros parentes contribufam para a renda desses domic lios Os homens idosos contribufam com cerca de 30 do total da renda e as mulheres com um quarto desta Provavelmente buscaram ajuda na casa dos filhos ou de outros parentes e ofereciam alguma ajuda Foi sugerido que as fam lias se estruturam de forma a propiciar um sistema de transfer ncia intergeracional de duas vias mediado pelas pol ticas p blicas no caso a seguridade social Isto significa que receber um benef cio ou alguma renda pode ajudar o idoso a receber o cuidado da fam lia Os dois trabalhos concluem que a quest o do cuidado apresenta um forte componente de g nero As mulheres s o as principais cuidadoras e as mais deman dantes de cuidados Camarano e Kanso sugerem que os homens com dificuldades funcionais podem esperar serem cuidados por suas c njuges e as mulheres pelos filhos No entanto enquanto isso observado para cerca de 77 dos idosos do sexo masculino apenas metade das mulheres idosas residia com filhos Ou seja apesar de serem as principais cuidadoras s o menos propensas a receberem cui dados familiares Este um dos fatores que ajudam a explicar por que em geral as mulheres predominam nas institui es de longa
517. que ela fosse para um asilo mas como moram em uma casa de tr s c modos e a nora tamb m doente n o tinham como cuidar da sogra Foi dif cil internar n o t nhamos vontade de fazer isso ningu m deu contra n s n o pod amos deix la jogada ela ca a muito Considerando que a culpa um sentimento muito frequente entre os familia res observam se diferentes estrat gias para lidar com este problema Uma parente por exemplo criou um grupo de discuss o sobre a quest o dos preconceitos em rela o s ILPIs e a falta de pap is sociais dos residentes Ela relatou que se sente vencendo preconceitos e que aceitaria a ideia de no futuro morar numa ILPI porque n o quer ser um obst culo para a fam lia No entanto deixou bem claro que gostaria de ser til caso isso aconte a Outro residente da Casa dos Pobres de 69 anos teve a sua transfer ncia deci dida pelo filho Sofrera um derrame que o deixou com dificuldades de locomo o e de fala est mudo s emite sons Segundo o filho aqui melhor para ele em casa j teria morrido aqui d o alimenta o controlada mais adequado para ele faz fisioterapia No entanto s vezes me sinto culpado com a decis o mas todo m s eu o levo para casa fico com medo quando ele est l mantenho carro na porta para emerg ncia se ele passar mal Fico sobrecarregado ligo toda hora para casa para saber se est tudo bem A m e ex mulher mora perto
518. quele paciente dentro de casa Hospital B Nessa fala resume se o efeito da aus ncia do cuidador no domic lio Ressalte se que as institui es desempenham um papel que ultrapassa o aten dimento cl nico quando h necessidade de intervir na vida do paciente no que diz respeito ao contato com a fam lia localizar um parente que se responsabilize pelo paciente providenciar nova documenta o providenciar benef cios Tais coloca es refor am o car ter necessariamente h brido entre atendimento cl nico e social dos hospitais com CP Temos que fazer muitas coisas que n o atribui o nossa INTERNA ES DE IDOSOS POR CUIDADOS PROLONGADOS EM HOSPITAIS DO SUS NO RIO DE JANEIRO UMA AN LISE 269 DE SUAS CARACTERISTICAS E DA FRAGILIDADE DAS REDES SOCIAIS DE CUIDADO mas a gente vai at o fim at onde pode para esse paciente sair com alguma seguran a e at voltar para a sociedade mas esses caminhos s o bem dif ceis e bem demorados Hospital D Nesta atua o uma express o utilizada com frequ ncia pelo servi o social trabalhar a alta Denota o tempo decorrido entre a alta cl nica e a efetiva o da alta quando esta acontece o paciente n o foi a bito Na aus ncia de refer ncia e contrarrefer ncia da rede de assist ncia social a fam lia torna se o nico l cus de encaminhamento do idoso Na fala seguinte percebe se que a procura da identidade do idoso condi o para o encamin
519. r crescendo e o potencial de ajuda familiar tende a se reduzir ainda mais nos pr ximos anos MESSECAR 2008 Atualmente fam lias e amigos proveem cerca de 80 de todo o cuidado necess rio aos idosos a um custo estimado de US 306 bilh es ano mais que o dobro do que atualmente pago para os servi os de assist ncia domiciliar combinado com as ILPIs naquele pa s MESSECAR 2008 As consequ ncias negativas na sa de f sica e mental do cuidador familiar t m sido bem documentadas O estresse relacionado a ser cuidador de um c njuge cronicamente doente resulta em um aumento de 63 na m dia de mortalidade quando comparado a seus pares que n o s o cuidadores C njuges cuidadores que proveem mais de 36 horas semana de cuidado direto apresentam seis vezes mais chance de desenvolver sintomas depressivos ou ansiedade quando comparados com filhos cuidadores duas vezes mais chance MESSECAR 2008 Adicional mente cuidadores familiares t m o dobro de probabilidade de desenvolver doen as mentais ou deteriora o f sica quando comparados a n o cuidadores Cuidadores familiares submetidos a estresse extremo demonstram envelhecimento prematuro Estima se que tais condi es reduzam em cerca de dez anos sua expectativa de vida VITALINO ZHANG SCANLAN 2003 A maioria dos cuidadores se diz despreparada para o desempenho de suas atividades assistenciais Estudo nacional americano encontrou que 58 dos respon dentes disseram ser nada o
520. r Ele passou a ser a fam lia desta senhora e a visita regularmente Foi um v nculo constru do na institui o Outro valoriza os amigos feitos na institui o Aqui todo o mundo amigo ALMEIDA 2005 p 79 A autora conclui que a maioria dos idosos residen tes vivencia a perda dos v nculos familiares e cria afinidades com colegas de quartos e outras pessoas que aparecem nas institui es sejam funcion rios ou visitantes Por outro lado Amendoeira et al 2000 encontraram numa pesquisa feita em uma institui o religiosa que os idosos experimentavam uma grande dificuldade em relacionar se com os demais residentes O relacionamento com outros residentes em geral trabalhado pelos fun cion rios das institui es pesquisadas A psic loga de um dos pavilh es femininos do Abrigo Cristo Redentor faz um trabalho quinzenal discutindo mem ria e 1 82 ANA AMELIA CAMARANO ELOISA ADLER SCHARFSTEIN relacionamento Contou que h dificuldades das residentes na aceita o de uma pessoa nova Disse ainda que qualquer coisa motivo de briga Por vezes preciso enquadr las explicitando que aqui um lugar de regras As regras s o para todos Brigam porque uma ligou a televis o antes do hor rio ou acendeu a luz durante a noite Debert 1999 se surpreendeu com a quantidade de conflitos brigas e desentendimentos entre os residentes de uma institui o pesquisada e de les com o pessoal t cnico e ad
521. r CP quase equivalente entre sexos talvez influenciado pelo efeito da menor expectativa de vida masculina o que levaria a n o continuar a interna o por motivo de morte e n o de alta Como explicar que homens t m sobrerrisco de interna es por CP Algumas hip teses podem ser sugeridas para explicar os diferenciais de g nero Por uma parte o fato de mulheres utilizarem com mais frequ ncia e regularidade os servi os de sa de para exame de rotina e preventivos enquanto os homens procuram servi os de sa de predominantemente por motivos de doen a em todas as etapas da vida inclusive na velhice pode levar a interna es em est gios da doen a mais avan ados o que levaria necessidade de prolongar sua interna o para cuidados e recupera o PINHEIRO et al 2002 INTERNA ES DE IDOSOS POR CUIDADOS PROLONGADOS EM HOSPITAIS DO SUS NO RIO DE JANEIRO UMA AN LISE 261 DE SUAS CARACTERISTICAS E DA FRAGILIDADE DAS REDES SOCIAIS DE CUIDADO Outra hip tese para explicar o maior risco masculino de interna es por CP inclusive de institucionalmente hospitalar mais de 6 meses a de que o homem conta menos com as redes sociais de apoio familiar e social que as mulheres apesar de a tipologia de fam lia ser mais tradicionalmente nuclear inclusive em muitos casos em fase de expans o ROMERO 2002 Para mulheres heterog nea a tipologia de familia Uma de cada duas idosas n o mora com c njuge muitas moram sozinhas e
522. r em 2008 Considerando aqueles que declararam ter alguma dificuldade para as atividades da vida di ria esta propor o aumenta para cerca de 25 Em geral nesta fase da vida o idoso j reduziu o alcance de suas rela es com a sa da dos filhos de casa para formar suas pr prias familias Ent o morar em uma ILPI para muitos pode ser mudar de domic lio e ter a vida organizada renovando la os sociais Mesmo para idosos que viviam com familiares antes da ida para uma institui o os v nculos podem se manter ap s a mudan a e se mant m dependendo da rela o estabelecida entre os membros Graeff 2007 em seu estudo etnogr fico no silo Padre Cacique RS ob servou que ao ingressar em uma ILPI e afastar se de seu ambiente social a pessoa idosa tende a ressocializar se no novo ambiente estabelecendo rela es afetivas com outros residentes funcion rios e volunt rios Al m da sua origem associada pobreza e ao abandono parece que o medo da morte e da finitude explica tamb m parte do preconceito ainda existente em rela o aos asilos Como eles s o destinados a pessoas que est o vivendo a ltima fase da vida todas elas permanecem em constante contato com a finitude com 5 Ver artigo 40 par grafo 3 1 54 MICHELINE CHRISTOPHE ANA AM LIA CAMARANO perdas e doen as Por isso o ingresso em um asilo n o vem acompanhado de um projeto de retorno comunidade e fam lia Essa constata o remete
523. ra dos hospitais nos casos de resist ncia familiar em levar o idoso para casa ou de abandono efetivo no hospital Situa o similar relatada por Lemos 2009 quando analisa os casos de den ncias no MP de abandono familiar O autor encontra que na maioria dos casos os profissionais insistem com as fam lias que levem o idoso para casa mesmo que sejam ambientes dom sticos que n o garantam a qualidade do cuidado Esgotadas as possibilidades de negocia o com a fam lia Lemos observou que mesmo a contragosto dos as sistentes sociais os casos s o encaminhados para o MP Este por sua vez definir para onde encaminhar os idosos 0 paciente fraturou a perna e veio para c ele j tinha dado entrada no Minist rio P blico contra maus tratos e uso indevido do dinheiro dele essa sobrinha veio amea ou todo mundo n o queria 12 Artigo 1 Tornar obrigat rio nos hospitais p blicos contratados ou conveniados com o Sistema nico de Sa de SUS a viabiliza o de meios que permitam a presen a do acompanhante de pacientes maiores de 60 sessenta anos de idade quando internados BRASIL 1999a INTERNA ES DE IDOSOS POR CUIDADOS PROLONGADOS EM HOSPITAIS DO SUS NO RIO DE JANEIRO UMA AN LISE 271 DE SUAS CARACTER STICAS E DA FRAGILIDADE DAS REDES SOCIAIS DE CUIDADO dizer quem era respons vel pela procura o ficava enrolando a gente ligava para ela trazer as coisas e n o trazia mas agora o Minist rio P b
524. ra propriet rio destas casas e as administrava e em outros as munici palidades cuidavam disso Alguns condados evitavam os custos de constru o e manu ten o das poorhouses alojando os pobres fora de seus limites ou pagavam a fazendeiros para aloj los algumas vezes com toda a sua fam lia ELDERWEB s d No Brasil a primeira refer ncia de asilo encontrada foi de uma institui o destinada a soldados a Casa dos Inv lidos inaugurada no Rio de Janeiro em 1797 em uma ch cara na esquina da rua do Lavradio com a rua do Senado especialmente constru da para este fim Foi criada pelo conde de Resende quinto vice rei do Brasil que em carta dirigida a Lisboa afirmou a sua inten o de destinar a casa aos Soldados velhos que pelos seus servi os se fazem dignos de uma descansada velhice Sua hist ria foi curta tendo sido seus residentes transferidos no in cio do s culo seguinte para a Santa Casa A ch cara foi doada por dom Jo o VI ao seu m dico como pagamento de d vida FILIZZOLA 1972 J no que se refere a asilos voltados especificamente para a popula o idosa um dos primeiros de que se tem noticia foi o Asilo S o Luiz para a Velhice Desam parada criado em 1890 na cidade do Rio de Janeiro Esta institui o trabalhava para que os idosos fossem identificados como uma popula o com caracter sticas espec ficas procurando torn la vis vel e fazer dela um alvo das preocupa es so ciais No enta
525. rabalho n o est o no mercado de trabalho formal Tamb m dif cil precisar qual al quota poder ser capaz de cobrir todos os custos dos servi os prestados A recomenda o da OCDE que os pa ses estabele am fontes mistas de financiamento Assim reconhecida a sua import ncia e definidos os servi os a serem oferecidos estes deveriam ser financiados por impostos gerais Para Muiser e Carrin 2007 todos aqueles cujas fam lias e ou redes comunit rias n o s o capazes de prestar cuidados adequados devem ser cobertos pelos regimes de finan ciamento p blico Isto remete discuss o sobre a focaliza o ou universaliza o das pol ticas p blicas Finalizando para garantir uma prote o para o idoso com dificuldades para a vida di ria e consequente perda de autonomia o que se requer um conjunto complexo de a es tais como renda sa de moradia e cuidado Pergunta se se seria o caso de se adicionar um novo pilar ao sistema de seguridade social vigente no Brasil o quarto ver PASINATO KORNIS 2009 Este deve considerar formas de financiamento que possam atender essa demanda de forma eficiente e equitativa Decis es dever o ser tomadas sobre como arrecadar recursos para cuidados de longa dura o como tamb m sobre a forma de utiliz los e de oferecer os servi os Independentemente ou n o de se considerar a quest o de cuidados como um 2 Artigo 35 8 1 CONCLUS O 349 novo pilar da seguridade social O ponto
526. rcebido Considerando se que estes preju zos podem somar se s condi es apon tadas anteriormente sugere se que homens idosos cuidadores deveriam merecer mais aten o do que normalmente merecem por serem um grupo de risco durante o exerc cio do cuidado e igualmente depois quando ficam sozinhos por motivo de morte institucionaliza o ou transfer ncia da esposa para outro domic lio Em contrapartida mas confirmando os termos da an lise precedente o agrupamento das condi es de pertencimento ao g nero feminino aus ncia de depress o baixo n mero de doen as baixa descontinuidade das AAVDs e for a dos membros superiores e inferiores preservada sugere intera es que favorecem as mulheres j mais favorecidas do que os homens pelo dom nio das tarefas de cuidado e das rela es sociais e circunstancialmente por boas condi es de sa de A menor for a de preens o nos cuidadores mais velhos era esperada e justifi c vel pelo impacto do envelhecimento fisiol gico que determina que idosos mais velhos tenham menos for a muscular por causa de sarcopenia e que as fun es f sicas dependentes de for a declinem proporcionalmente s perdas em estrutura Talvez seja essa uma explica o para a maior frequ ncia de idosos mais velhos en tre os que abandonaram mais AAVDs Talvez esse abandono ou descontinuidade seja uma forma de sele o operada pelos muito idosos para permitir que invistam fisicamente em tarefas de cuidado
527. re as perspectivas de futuro em rela o ao cuidado familiar predomina no pa s forte preconceito em rela o a institui es para idosos Ele se manifesta pela vitimiza o incondi cional dos idosos institucionalizados por idealiza es relativas obriga o filial de cuidar independentemente de qualquer circunst ncia e pela culpabiliza o das fam lias que institucionalizam e das institui es que acolhem os idosos Cidad os comuns profissionais e pol ticos se insurgem contra a cria o de asilos para idosos como se isso fosse ocasionar a pr tica generalizada de institucionalizar vista como express o de abandono por parte da fam lia com forte potencial de contaminar o tecido social As leis brasileiras consagram o dever dos filhos de cuidar dos pais idosos e disp em sobre san es aos que n o cumprirem as normas consagra o desse dever base para a rejei o cria o de institui es de longa perman ncia e institucionaliza o de idosos mesmo em casos em que a fam lia insuficiente para garantir sua prote o e seu bem estar Entretanto os governos s o omissos quanto ao cumprimento das suas obriga es em rela o aos idosos e aos cuidadores e n o sancionam a omiss o o abandono os abusos e a viol ncia contra eles perpetrados pelas institui es e pelos agentes p blicos e privados Nesse cen rio complexo movem se os cuidadores familiares idosos eles pr prios passando pelas mudan as fisiol
528. regula e norteia a execu o da Pol tica Nacional de Assist ncia Social PNAS 2004 na perspectiva do Suas cuja elabora o de responsabilidade do rg o gestor da pol tica em cada esfera de governo com aprova o no respectivo Conselho de Assist ncia Social semelhan a do que acontece na sa de a pactua o e a negocia o entre prefeituras e governos estaduais sobre as necessidades recursos e posicionamentos desta pol tica realizada na Comiss o Intergestora Bipartite enquanto as quest es nacionais s o tratadas na Comiss o Intergestora Tripartirte S o atores importantes o F rum Nacional de Secret rios Estaduais da Assist ncia Social FONSEAS e o Conselho Nacional de Gestores Municipais de Assist ncia Social CONGEMAS BRASIL 2004 6 CF de 1988 Artigo 195 8 4 a lei poder instituir outras fontes destinadas a garantir a manuten o ou expans o da seguridade social obedecido o disposto no Art 154 7 CF de 1988 Artigo 195 inciso Il do trabalhador e dos demais segurados da previd ncia social n o incidindo contribui o sobre aposentadoria e pens o concedidas pelo regime geral de previd ncia social de que trata o Art 201 reda o dada pela Emenda Cons titucional n 20 de 1998 8 Isso continua sendo verdade para a popula o alvo da assist ncia social considerando os baixos benef cios recebidos por ela da previd ncia social Contudo o Supremo Tribunal Federal STF ao j
529. reinven o da velhice socializa o e processos de reprivatiza o do envelhecimento S o Paulo Editora da Universidade de S o Paulo FAPESP 1999 GOFFMAN E Manic mios pris es e conventos 7 ed S o Paulo Perspectiva 2007 p 312 1961 GROISMAN D Asilos de velhos passado e presente Estudos interdisciplinares e envelhecimento Porto Alegre v 2 p 67 87 1999 NOVAES R H L Os asilos de idosos no Estado do Rio de Janeiro repercuss es da n o integralidade no cuidado e na aten o sa de dos idosos Disserta o Mestrado Universidade do Estado do Rio de Janeiro UERJ Instituto de Medicina Social Rio de Janeiro 2003 POLLO S H L ASSIS M de Institui es de longa perman ncia para idosos ILPIs desafios e alternativas no munic pio do Rio de Janeiro Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia Rio de Janeiro v 11 n 1 2008 CAP TULO 8 A FISCALIZA O DAS ILPIs O PAPEL DOS CONSELHOS DO MINIST RIO P BLICO E DA VIGIL NCIA SANIT RIA Karla Cristina Giacomin Eduardo Camargos Couto Para ser considerado cidad o ou cidad a pessoa precisa ter asseguradas pelo Estado e pela sociedade as condi es de vida digna na sua hist ria e na sua trajet ria A pessoa torna se credora do Estado de Direito para viver e conviver com liberdade igualdade justi a e equidade democraticamente estabelecidas Vicente de Paula Faleiros 1 INTRODU O No Brasil a perman
530. religiosa etc A coordena o do sistema de cuidado visa a sua sustentabilidade financeira no longo prazo e afeta o grau de acessibilidade e a qualidade do cuidado fornecido dentro de cada pa s Dado que cuidados de longa dura o n o fazem parte dos sistemas de segu ridade social da maioria dos pa ses estes est o sob a responsabilidade do rg o de assist ncia social no n vel local municipal Apresentam um car ter residual e s o destinados s pessoas sem apoio familiar e ou indigentes Em um pequeno grupo de pa ses a responsabilidade dividida entre os rg os de sa de e de assist ncia social Apenas em um grupo ainda menor essa responsabilidade foi assumida como um risco social coberto pelo Estado e est inserida nos seus sistemas de seguridade social como se viu no trabalho de Pasinato e Kornis neste livro Para os Estados assumirem a responsabilidade em atender essa demanda crescente requer se o desenvolvimento de mecanismos para o financiamento dos servi os de cuidado de longa dura o o que adquire um car ter mais complexo nos pa ses em desenvolvimento Segundo Muiser e Carrin 2007 as decis es dever o levar em conta como arrecadar recursos e como distribu los de forma eficiente e equitativa Como se viu na introdu o e no cap tulo 1 alguns pa ses que incorporaram esse novo risco em seus sistemas de seguridade social os financiam atrav s de seguro obrigat rio e outros utilizam impostos gerais para tal
531. resultados obtidos at aqui 8 Nele estar o descritos os recursos de sa de dispon veis para cada residente sejam eles p blicos ou privados bem como refer ncias caso se fa a necess rio A FISCALIZA O DAS ILPIs O PAPEL DOS CONSELHOS DO MINIST RIO P BLICO E DA VIGIL NCIA SANIT RIA 221 4 3 2 A evolu o da fiscaliza o das ILPIs dentro de uma Visa municipal No Brasil as ILPIs podem ser de natureza p blica filantr pica ou privada com ou sem fins lucrativos CAMARANO 2007 2008a 2008b Todas est o sujeitas fiscaliza o pelos rg os reguladores com base nas leis e certamente a publica o da RDC n 283 2005 serviu de est mulo para que muitas Visas municipais fiscalizassem as ILPIs Por m embora todos os entes federados pudessem legislar sobre as me lhores pr ticas de cuidado em ILPI somente um n mero nfimo de munic pios elaborou normas espec ficas Vale citar a publica o da Portaria Municipal PM n 052 2000 pela Secretaria Municipal de Sa de de Belo Horizonte MG por iniciativa do CMI e de v rias entidades que participaram da sua elabora o por ter sido a primeira manifesta o legal sobre ILPI e Visa Esta norma padronizou as condi es estruturais e f sicas das ILPIs e considerou a capacidade funcional dos idosos dependentes semidependentes e independentes Segue o relato desta experi ncia da Visa de Belo Horizonte Fiscalizar o cuidado institucional representou uma grande
532. rg br documentos ministerio publico ppt gt Acessado em 12 mai 2010 MAU S A G M Poder e democracia o pluralismo politico na constitui o de 1988 Tese Douto rado S o Paulo USP Departamento de Filosofia e Teoria Geral do Direito 1998 MAZZILLI H N A pessoa idosa e o minist rio p blico Dispon vel em lt http www femperj org br artigos prev prev02 htm gt Acessado em 12 jul 2009 MEIRELLES H L Direito municipal brasileiro 8 ed S o Paulo Malheiros 1996 PASINATO M T KORNIS G E M Cuidados de longa dura o para idosos um novo risco para os sistemas de seguridade social Rio de Janeiro Ipea 2008 Texto para Discuss o n 1 371 PEREIRA E C A intera o entre o minist rio p blico e o Conselho Municipal de Sa de de Cuiab MT meio para implementa o do controle social no SUS Monografia apresentada no Curso de Espe cializa o dist ncia em Direito Sanit rio para Membros do Minist rio P blico e da Magistratura Federal Universidade de Bras lia 2003 45p RODRIGUES N C RAUTH J Os desafios do envelhecimento no Brasil Jz FREITAS E V de et al Ed Tratado de geriatria e gerontologia Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 p 106 110 SECRETARIA MUNICIPAL DE SA DE Portaria Municipal n 052 2000 Belo Horizonte MG Dispon vel em lt http www pbh gov br smsa biblioteca gevis port 052 00 pdf gt Acessado em 15 dez 2009 SOARES F M Teoria da legisla o
533. ri veis TABELA 7 Resultados da an lise de regress o log stica univariada para n mero de AAVDs que os idosos relataram ter deixado de realizar n 174 Vari vel Categorias Valor p OR IC 95 OR Feminino ref 1 00 Sexo Masculino 0 033 2 14 1 07 4 31 65 69 anos ref 1 00 70 74 anos 0 116 1 73 0 87 3 44 Idade 75 79 anos 0 328 1 60 0 62 4 13 gt 80 anos 0 072 3 56 0 89 14 25 gt 5 0 SMs ref 1 00 z 3 1 SMs 5 0 SMs 0 440 0 71 0 30 1 69 Renda familiar 1 1 SM 3 0 SMs 0 427 1 39 0 62 3 11 lt 1 0 SM 0 478 1 57 0 45 5 40 Alto ref 1 00 Suporte social M dio 0 992 1 00 0 51 1 97 Baixo 0 043 2 77 1 03 7 45 S c njuge ref 1 00 C njuge e filhos 0 584 1 29 0 52 3 20 Fam lia expandida 0 307 2 10 0 51 8 71 Arranjos de moradia n Sem c njuge e com fam lia de filhos 0 921 0 96 0 40 2 29 Sozinho 0 724 0 85 0 34 2 12 Outros 0 638 1 31 0 42 4 09 Fonte Fibra Campinas Idosos 2008 2009 Nota O R Odds Ratio Raz o de risco para dificuldades em AAVDs n 73 com zero a duas dificuldades e n 101 com tr s ou mais dificuldades IC 95 O R Intervalo de 95 de confian a para a raz o de risco Ref n vel de refer ncia 4 DISCUSS O Os participantes corresponderam a 19 5 dos 900 indiv duos que compuseram a amostra representativa dos idosos com 65 anos e mais da cidade de Campinas SP e a 25 5 dos 689 ou 76 5
534. ria ABVD Esses servi os podem ser oferecidos no domic lio na comunidade e em institui es S o de dois tipos informais prestados pelas fam lias amigos e ou vizinhos e formais ofertados por profissionais especializados sejam por parte do Estado ou do mercado privado Em ambos os casos e em quase todas as sociedades a mulher a principal cuidadora Em geral cuidados de longa dura o s o parte dos sistemas de sa de ou dos de assist ncia social dos pa ses Os limites entre os servi os ofertados pelos dois sistemas n o s o muito claros Para os pa ses da OCDE foi recomendada a integra o desses servi os mas para Muiser e Carrin 2007 isso pode causar problemas com rela o aos padr es de servi os e divis o de responsabilidades Em geral a oferta de casas geri tricas ou de repouso s o parte do sistema de sa de e o apoio para as atividades instrumentais da vida di ria como limpar a casa preparar a alimenta o e outras atividades sociais s o ofertadas pelo sistema de assist ncia social No Brasil como descrito no cap tulo 2 deste livro as pol ticas de cuidado s o de responsabilidade da assist ncia social mas elas se concentram no abrigamento de idosos carentes 2 1 Cuidados informais ou familiares Os cuidados informais domiciliares predominam em todo o mundo Jacobzone Cambois e Robine 2000 2001 estimam que nos pa ses membros da OCDE eles representam aproximadamente 80 do cuidado de idosos com
535. ria permanecer constante no mesmo n vel observado em 2008 J o segundo pressup e que essas propor es ir o diminuir anualmente num ritmo 50 inferior ao ritmo da redu o observada para a Gr Bretanha no per odo 1995 2002 A queda verificada na propor o de pessoas com 65 anos ou mais que relataram ter 16 Fora 8 6 em 2000 17 Este m todo j foi utilizado em algumas proje es da OCDE Ver por exemplo Lafortine e Balestat 2007 As proje es para a oferta de cuidados familiares est o apresentadas na subse o 4 4 18 considerada a propor o de pessoas que t m alguma dificuldade para realizar as AVDs como ir ao banheiro comer e tomar banho conforme definido pela PNAD 19 Esta varia o bem mais alta do que a observada para o Brasil entre 1998 e 2008 Ou seja pode se estar superestimando a melhoria nas condi es de autonomia da popula o idosa brasileira 1 1 2 ANA AMELIA CAMARANO SOLANGE KANSO alguma dificuldade para realizar as AVDs b sicas foi de 2 6 e 1 6 para homens e mulheres respectivamente Na verdade as mulheres brit nicas de 70 a 74 anos e os homens de 75 a 79 anos declararam um aumento na mencionada propor o o que n o foi considerado na proje o aqui realizada Assumiu se a varia o observada do grupo anterior As propor es foram desagregadas por sexo e idade Como os dados para a Gr Bretanha consideram a popula o de 65 anos ou mais utilizou se a mesma varia o
536. ridas propor es em todas as idades especialmente entre 60 e 69 anos ver gr fico 3 Para os homens o aumento foi mais expressivo entre aqueles que tinham grandes dificuldades e para as mulheres entre as que n o conseguiam realizar as atividades da vida di ria ver gr fico 4 Aumento na propor o de idosos com dificuldades para a atividade di ria entre 2000 e 2006 foi constatado por Duarte et al no cap tulo 4 deste livro para o munic pio de S o Paulo utilizando se os dados da Pesquisa Sa de Bem Estar e Envelhecimento Sabe GR FICO 1 Propor o da popula o brasileira que declarou ter alguma dificuldade para realizar as AVDs segundo o sexo e grupos de idade 15 19 20 24 25 29 30 34 35 39 40 44 45 49 50 54 55 59 60 64 65 69 70 74 75 79 80e Fonte IBGE PNADs de 1998 e 2008 Homens 1998 Homens 2008 Mulheres 1998 Mulheres 2008 2 As autoras mostram que em 2000 19 2 dos idosos reportaram alguma dificuldade no desempenho das AVDs Esta propor o aumentou para 26 6 em 2006 Por outro lado a propor o de idosos que declarou ter tr s ou mais dificuldades aumentou de 5 6 para 12 0 COMO AS FAM LIAS BRASILEIRAS EST O LIDANDO COM IDOSOS QUE DEMANDAM CUIDADOS E QUAIS AS PERSPECTIVAS 97 FUTURAS A VIS O MOSTRADA PELAS PNADs GR FICO 2 Propor o da popula o brasileira que declarou ter alguma dificuldade para realizar as AVDs segundo o sexo e grupos de idade 40 L ji l
537. rmos pr ticos isso representa um esfor o pol tico do governo central em dire o desinstitucionaliza o das pol ticas e programas voltados para o cuidado de idosos e portadores de defici ncia em condi o de depend ncia No entanto o poder discricion rio dos estados e A INSER O DOS CUIDADOS DE LONGA DURA O PARA IDOSOS NO MBITO DOS SISTEMAS DE SEGURIDADE SOCIAL 51 EXPERIENCIA INTERNACIONAL administra es locais faz com que persistam v rias disparidades no cuidado prestado entre os estados e que de forma geral o gasto com institucionaliza o dos idosos ainda predomine em rela o aos gastos com os cuidados domiciliares DOYLE TIMONEN 2007 3 2 O modelo conservador Alemanha No modelo conservador a preocupa o com a efici ncia do mercado a mercanti liza o das rela es sociais assim como a garantia dos direitos sociais n o s o t o acentuadas Esse modelo foi erigido com base em um Estado plenamente capaz de substituir o mercado enquanto provedor de bem estar Quaisquer efeitos redis tributivos associados solidariedade intr nseca dos Estados de Bem Estar podem ser considerados negligenci veis pois o modelo apenas reflete a estratifica o presente na sociedade Apesar de o mercado assumir uma posi o marginal para a gera o do bem estar promovendo com isso algum grau de desmercantiliza o no modelo corporativo o Estado assume claramente um papel subsidi rio ao papel da fam lia para a
538. ro por o de interna es com dura o superior a dois anos 53 e a rela o negativa que existe entre tempo de interna o e reinser o social Em outras palavras quanto mais tempo o idoso passa internado menor a chance de vir a ser reinserido na sociedade As entrevistas confirmaram esses achados e apontaram que o tempo prolongado da interna o dos idosos deteriora os la os familiares dificultando a alta do paciente Outra constata o importante obtida a partir da an lise das informa es das AIH SUS a significativa desigualdade no risco de interna o entre os g neros Os homens em situa o de fragilidade por doen a cr nica ou agravo da sa de apresentam tr s vezes mais risco de interna o do que as mulheres na mesma faixa et ria no Estado do Rio de Janeiro Esse achado vai ao encontro dos estudos que desde os anos 1990 questionam a tradicional afirma o de mulher mais doente e fr gil que o homem MACINTYRE 1993 MARKS 1996 ARBER COOPER 1999 LAHELMA et al 1999 ROMERO 2002 pelo menos na etapa da velhice Ao analisar as causas de abandono dos familiares do idoso junto aos respons veis dos hospitais a hist ria de viol ncia familiar transgeracional foi apontada como um importante fator de risco como colocado por outras pesquisas que analisam a viol ncia dom stica ao idoso WOLF DAICHMANN BENNETT 2002 MINAYO 2003 Apontam que principalmente homens s o abandonados em hospitais de C
539. ropor es aumentam ligeiramente entre os idosos com maior tempo de perman ncia ou seja quanto maior o tempo de interna o acentuam se os casos de pacientes que permanecem por motivo sociofamiliar Quanto ao tempo de interna o desses pacientes sociais observou se na tabela 5 que mais da metade 53 ficou internada por mais de seis meses Dentre eles 21 chegaram a ficar mais de 24 meses internados Esses achados levantaram a hip tese de que as quest es de fragilidade sociofamiliar s o agravantes para o aumento do tempo de interna o dos idosos Posteriormente as entrevistas confirmaram essa hip tese INTERNA ES DE IDOSOS POR CUIDADOS PROLONGADOS EM HOSPITAIS DO SUS NO RIO DE JANEIRO UMA AN LISE 263 DE SUAS CARACTER STICAS E DA FRAGILIDADE DAS REDES SOCIAIS DE CUIDADO TABELA 5 Idosos cujo motivo para prolongar a interna o sociofamiliar por tempo m dio de perman ncia dos idosos no Estado do Rio de Janeiro 2001 2007 Tempo de interna o por motivo sociofamiliar N mero lt 6 meses 385 47 7a 11 meses 169 14 12 a 17 meses 76 8 18 a 24 meses 87 10 gt 24 meses 188 21 Total 905 100 Fonte SIH SUS 2 6 Desfechos das interna es por CP foi poss vel a reinser o Analisando as ltimas AIHs emitidas para cada idoso internado para CP no per odo analisado pode se tra ar um perfil do desfecho das interna es Constatou se que 1 636 35 do universo de 4 575 permaneceram internados
540. ropostas Infelizmente os gestores das ILPIs com este perfil ap s a interdi o insistem em funcionar em outro local migrando para munic pios ou bairros circunvizinhos Chegou se ao c mulo de uma respons vel retirar os idosos e demais moradores para local ignorado ap s ter acordado com o fiscal um prazo para comunicar aos familiares o encerramento das atividades Uma interdi o imediata aconteceu em outra ILPI que registrou tr s bitos em um per odo de quatro meses de funcionamento n o possu a registro formal da empresa foi denunciada pela utiliza o de m veis e utens lios dos moradores na montagem das casas Abrigava pessoas com diversos graus de depend ncia sem nenhum registro de atendimento por equipes de sa de e ou de reabilita o A alimenta o era precar ssima alimentos mal acondicionados frutas e legumes apodrecidos os idosos comiam em bacias pl sticas deitados ou sentados nas suas camas em condi es indignas e subumanas Portanto na quest o institucional a desigualdade social do pa s mais uma vez se revela profundo o fosso que separa aqueles que podem pagar por equi pamentos com melhores condi es de cuidado acessibilidade higiene e equipe multiprofissional da parcela mais pobre cujas car ncias chegam a n veis t o b sicos e intoler veis que ferem a dignidade humana 4 3 4 Os limites da lei A publica o da RDC n 283 2005 da Anvisa tem o m rito de ter servido como catalisador da fi
541. ros muito al m dos 60 Rio de Janeiro Ipea 2004 p 137 167 CAMARANO A A et al O processo de constitui o de fam lia entre os jovens novos e velhos arranjos In CAMARANO A A Org Transi o para a vida adulta ou vida adulta em transi o Rio de Janeiro Ipea 2006 CARVALHO R L WONG L R Projetando o n mero de filhos sobreviventes das idosas bra sileiras entre 2000 e 2025 In ENCONTRO NACIONAL DE ESTUDOS POPULACIONAIS 16 2008 Anais Caxambu 2008 COMO AS FAM LIAS BRASILEIRAS EST O LIDANDO COM IDOSOS QUE DEMANDAM CUIDADOS E QUAIS AS PERSPECTIVAS 1 21 FUTURAS A VIS O MOSTRADA PELAS PNADs CORREA C S QUEIROZ B L REZENDE D F A Familias e cuidado ao idoso como o tamanho e a estrutura da rede de apoio influenciam o tempo individual dedicado aten o ao idoso Trabalho apresentado no XVII Encontro Nacional de Estudos Populacionais Caxambu MG 2010 DEBERT G G A reinven o da velhice socializa o e processos de reprivatiza o do envelhecimento S o Paulo Editora da Universidade de S o Paulo Fapesp 1999 DELGADO G C CARDOSO JUNIOR J C O Idoso e a previd ncia rural no Brasil a experi ncia recente da universaliza o In CAMARANO A A Org Os novos idosos brasileiros muito al m dos 60 Rio de Janeiro Ipea 2004 p 293 320 DUARTE Y A O LEBRAO M L LIMA F D Contribui o dos arranjos domiciliares para o suprimento de demandas assistenciais dos ido
542. rte afetivo iden tifica o com algu m da rede de suporte favorecimento autoestima compara es positivas com os outros e suporte informativo oferta de informa es sugest es e conselhos A pontua o variava de 1 a 20 Foram calculados os tercis relativos aos escores da amostra Aqueles que pontuaram lt 16 foram considerados com baixo suporte social percebido entre 17 e 19 pontos com m dio suporte social percebido e 20 pontos com alto suporte social percebido 5 N mero de doen as cr nicas Perguntou se aos idosos se algum m dico havia dito que eles tinham as doen as cr nicas que o entrevistador iria citar uma a uma doen as do cora o hipertens o diabetes mellitus AVC derrame isquemia artrite reumatismo depress o osteoporose depress o e c ncer As respostas afirmativas foram contadas e criadas tr s categorias 0 1 ou 2 e 3 ou mais doen as 6 Sintomas depressivos Foram avaliados por meio da Escala de Depress o Geri trica Geriatric Depression Scale GDS YESAVAGE ez al 1983 ALMEIDA ALMEIDA 1999 com 15 itens e nota de corte gt 6 7 Fragilidade A classifica o dos idosos por n vel de fragilidade foi referencia da ao n mero de crit rios em que pontuaram para esse desfecho conforme a operacionaliza o de Fried et al 2001 em estudo prospectivo Idosos que pontuaram para tr s ou mais desses crit rios foram classificados como fr geis os que pontuaram para um ou doi
543. rvi os A participa o dos prestadores privados de servi os no setor por ser recente 2003 n o se faz presente ainda em todo o territ rio dinamarqu s DOYLE TIMONEN A INSER O DOS CUIDADOS DE LONGA DURA O PARA IDOSOS NO MBITO DOS SISTEMAS DE SEGURIDADE SOCIAL 63 EXPERIENCIA INTERNACIONAL 2007 O setor privado apresenta uma concentra o ou especializa o em tarefas relacionadas aos servi os dom sticos Verifica se tamb m um vi s de g nero entre os prestadores de servi os de cuidados com uma predomin ncia de mulheres especialmente na meia idade O financiamento dos cuidados se d via impostos gerais e participa o de todos os n veis de governo Os or amentos no entanto s o equalizados de forma a compensar as diferen as entre receitas tribut rias dos n veis locais e estrutura populacional Para esse ltimo quesito s o levados em considera o alguns aspectos da popula o local tais como distribui o et ria propor o de idosos vivendo s s taxa de desemprego n mero de indiv duos vivendo em condi es de maior vulnerabilidade socioecon mica n mero de imigrantes entre outros Em duas d cadas entre 1980 e 2000 o gasto com cuidados voltados para idosos apresentou um aumento de 150 em valores expressos em euros 25 milh es de euros em 1999 comparados a 10 milh es de euros em 1980 por m em porcentagem do PIB esse gasto passou de 2 6 em 1982 para 1 8 em 2003 Aspectos relacion
544. s caracter sticas sociodemogr ficas do paciente com recursos pagos pela interna o entre outras As unidades hospitalares participantes do SUS p blicas ou contratadas conveniadas enviam as informa es das AIHs para os gestores municipais ou estaduais para ser processadas no Datasus Diversas pesquisas j mostraram a potencialidade do SIH SUS no conhe cimento das condi es de morbidade e mortalidade planejamento e tomada de decis es na rea de sa de p blica BITTENCOURT CAMACHO LEAL 2006 O SIH tem sido utilizado para tra ar o perfil de morbidade e mortalidade de idosos hospitalizados AMARAL et al 2004 GAWRYSZEWSKI JORGE KOIZUMI 2004 e em menor medida para analisar as condi es de idosos institucionalizados em hospitais COSTA et al 2000 N o se conhecem pelo menos na literatura dispon vel at o momento na Biblioteca Virtual de Sa de pesquisas com o SIH sobre o tempo de perman ncia de idosos por CP nos hospitais do SUS possivelmente explicado pelas limita es e complexidade dos bancos de dados dispon veis 256 DALIA ELENA ROMERO ALINE MARQUES ANA CL UDIA BARBOSA RAULINO SABINO No SIH SUS existem dois tipos de AIHs AIH 1 e AIH 5 A primeira uti lizada como matriz das demais preenchida quando ocorre uma interna o na rede hospitalar vinculada ao SUS e tem validade por um per odo de at 45 dias o que a caracteriza como autoriza o de interna o para pacientes agudos A AIH 5
545. s Population Bulletin of the United Nations Special Issue p 42 43 2001 GURALNIK J M FRIED L P SALIVE M E Disability as a public health outcome in the aging population Annu Rev Public Health v 17 p 25 46 1996 1 44 YEDA APARECIDA DE OLIVEIRA DUARTE DANIELLA PIRES NUNES LIGIANA PIRES CORONA MARIA L CIA LEBR O LEBRAO M L DUARTE Y A O SABE Sa de Bem Estar e Envelhecimento O Projeto SABE no munic pio de S o Paulo uma abordagem inicial Bras lia Organiza o Pan Americana da Sa de 2003 LEBRAO M L LAURENTI R Sa de bem estar e envelhecimento o estudo SABE no munic pio de S o Paulo Revista Brasileira de Epidemiologia v 8 n 2 p 127 141 2005 LI S Y Trajectories of ADL disability among community dewlling frail older persons Research on Aging v 27 n 1 p 56 79 2005 MACHADO L QUEIROZ Z V Neglig ncia e maus tratos In FREITAS E V et al Ed Tratado de geriatria e gerontologia Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2000 p 791 797 MAST B E MACNEIL S E LICHTENBERG P A Por stroke and clinically defined vascular depression in geriatric rehabilitation patients American Journal of Geriatric Psychiatry v 12 p 84 92 2004 MESSECAR D C Family caregiving Jn CAPEZUTI E et al Evidence based geriatric nursing protocols for best practice 3 ed New York Springer 2008 PINQUART M SORENSEN S Differences between caregivers and n
546. s como pr fr geis e os que n o pontuaram para nenhum como n o fr geis Os crit rios s o a perda de peso n o intencional no ultimo ano superior a 4 5 kg ou a 5 do peso corporal com ajustamento por sexo e ndice de massa corporal IMC DESAFIOS AO BEM ESTAR F SICO E PSICOL GICO ENFRENTADOS POR IDOSOS CUIDADORES 3 1 3 NO CONTEXTO DA FAM LIA DADOS DO FIBRA CAMPINAS b fadiga indicada por respostas sempre ou quase sempre a qualquer um dos dois itens 7 e 20 da Center for Epidemiological Studies Depression CES D RADLOFE 1977 BATISTONI NERI CUPERTINO 2007 c baixa for a de preens o indicada por valores localizados abaixo do 1 quintil da amostra com ajustamento por sexo e IMC Para cada idoso foi calculada a m dia de tr s medidas feitas com dinam metro hidr ulico port til tipo Jamar colocado na m o dominante segundo protocolos cl ssicos Este indicador e a baixa velocidade da marcha foram utilizados como medidas objetivas de for a muscular d baixa velocidade da marcha indicada pelos valores localizados acima do percentil 80 das medidas do tempo para percorrer uma dist ncia de 4 6 m com ajustamento por altura e sexo Foi calculada a m dia de tr s medidas realizadas conforme Guralnik et al 1994 e Nakano 2007 e baixo gasto cal rico avaliado a partir do autorrelato da frequ ncia e da dura o de exerc cios f sicos e de atividades dom sticas realizadas na semana anterior Foi indicado
547. s deve se preencher na AIH 5 uma vari vel n o presente na AIH 1 chamada perman ncia a maior As op es de resposta mencionadas continua o evidenciam o car ter do hospital do SUS quanto ao acolhimento n o s por motivos cl nicos mas tamb m considerando o entorno social e familiar As op es de resposta dessa vari vel s o 1 perman ncia maior por caracter sticas pr prias da doen a ii perman ncia maior por intercorr ncia iii perman ncia maior por doen a cr nica iv perman ncia maior por impossibilidade de viv ncia sociofamiliar e v perman ncia maior por motivo social Para este trabalho juntaram se em dois grupos perman ncia por doen a inclui as tr s primeiras categorias e perman ncia por motivo sociofamiliar inclui as duas ltimas categorias TABELA 4 Motivos de perman ncia das interna es de idosos por sexo no Estado do Rio de Janeiro 2001 2007 Motivos para Todas as interna es Interna es com mais de 6 meses prolongar a Masculino Feminino Total Masculino Feminino Total perman ncia N mero Numero N mero Numero Numero Numero Doen a 1 796 783 1 873 822 3 669 80 2 924 77 8 924 78 2 1 848 78 0 Sociofamiliar 499 21 7 406 17 8 905 19 8 263 22 2 257 21 8 520 22 0 Fonte SIH SUS Entretanto importante salientar que 22 dos homens e 18 das mulhe res tiveram como motivo de maior perman ncia aqueles estritamente de car ter sociofamiliar Tais p
548. s evidence for a phenotype Journal of Gerontology Medical Sciences v 56A n 3 p 146 156 2001 FRIEDMAN B et al Major depression and disability in older primary care patients with heart failure Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology v 21 n 2 p 111 122 2008 GARRIDO R M MENEZES P R Impacto em cuidadores de idosos com dem ncia atendidos em um servi o psicogeri trico Revista de Sa de P blica v 38 n 6 p 835 841 2004 DESAFIOS AO BEM ESTAR F SICO E PSICOL GICO ENFRENTADOS POR IDOSOS CUIDADORES 333 NO CONTEXTO DA FAMILIA DADOS DO FIBRA CAMPINAS GEERLINGS S W et al Physical health and the onset and persistence of depression in older adults an eight wave prospective community based study Psychological Medicine v 30 n 2 p 369 380 2000 GIACOMIN K C et al Projeto Bambu um estudo de base populacional da preval ncia e dos fatores associados necessidade de cuidador entre idosos Cadernos de Sa de P blica v 21 n 1 p 80 91 2005a Projeto Bambu a experi ncia do cuidado domicili rio por esposas de idosos dependentes Cadernos de Sa de P blica v 21 n 5 p 1 509 1 518 2005b GLASS T A et al Social engagement and depressive symptoms in late life longitudinal findings Journal of Aging and Health v 18 n 4 p 604 628 2006 GURALNIK J M etal A short physical performance battery assessing lower extremity function association with self reported disab
549. s fundamentais que posteriormente culminaram no t tulo Sa de da Constitui o de 1988 7 busca pela equidade 17 garantia de acesso universal s a es e aos servi os de sa de 117 aumento do financiamento do setor sa de iv unifica o e integra o das a es v integra o da gest o nas diferentes esferas de poder federal estadual e municipal e vi participa o da comunidade na formula o execu o e controle das a es em sa de NORONHA LIMA MACHADO 2009 Todo esse debate foi consolidado pela Lei Org nica da Sa de n 8 080 1990 na qual s o definidos os princ pios e as diretrizes do SUS Esta lei define uma ampla gama de fatores determinantes na qual deve atuar o setor sa de individualmente ou de maneira articulada com os demais setores da seguridade social previd ncia e assist ncia social Art 32 A sa de tem como fatores determinantes e condicionantes entre outros a alimenta o a mo radia o saneamento b sico o meio ambiente o trabalho a renda a educa o o transporte o lazer e o acesso aos bens e servi os essenciais os n veis de sa de da popula o expressam a organiza o social e econ mica do Pa s Par grafo nico Dizem respeito tamb m sa de as a es que por for a do disposto no artigo anterior se des tinam a garantir s pessoas e coletividade condi es de bem estar f sico mental e social BRASIL 1990 Entre os princ pios do SUS definidos p
550. s o interesses individuais agrupados por origem comum e que por isso mesmo podem ser objeto de tutela coletiva Como exemplo se determinado fornecedor divulga na m dia um produto farmac utico que n o cont m o princ pio ativo indicado e que pode causar danos ao consumidor haver interesse difuso indivis vel e entre pessoas n o identificadas de todos os consumidores potenciais expostos propaganda mas haver interesse individual homog neo daqueles que tendo adquirido o produto sofreram danos GON ALVES 2006 2 No interesse difuso h um v nculo f tico comum entre as pessoas cujos direitos s o desrespeitados N o h uma rela o jur dica comum entre os poluidores e os consumidores da gua e sim apenas o fato de estarem potencialmente expostos ao risco 3 Transindividuais de natureza indivis vel de que seja titular grupo categoria ou classe de pessoas ligadas entre si ou com a parte contr ria por uma rela o jur dica base como um contrato de presta o de servi os por exemplo Artigo 81 par grafo nico inciso Il do C digo do Consumidor 222 KARLA CRISTINA GIACOMIN EDUARDO CAMARGOS COUTO 4 2 2 A fiscaliza o das entidades pelo MP A Associa o Nacional dos Membros do Minist rio P blico de Defesa dos Direitos dos Idosos e Pessoas com Defici ncia AMPID sugere que anualmente o MP deva procurar fiscalizar as entidades de atendimento ao idoso quadro 2 QUADRO 2 Itens de fiscal
551. s Emendas Constitucionais de Revis o de n 1 a n 6 de 1994 17 ed Bras lia 1988 405p S rie Textos B sicos n 25 Lei n 8 069 1990 Disp e sobre o Estatuto da Crian a e do Adolescente e d outras provid ncias 1990 Presid ncia da Rep blica Lei Org nica de Assist ncia Social Loas Lei n 7 742 de 7 de dezembro de 1993 1993 Lei n 8 842 de 4 de janeiro de 1994 Disp e sobre a pol tica nacional do idoso cria o Conselho Nacional do Idoso e d outras provid ncias 1994 Lei n 9 782 1999 Define o Sistema Nacional de Vigil ncia Sanit ria cria a Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria e d outras provid ncias 1999a o Minist rio da Previd ncia e Assist ncia Social Minist rio da Sa de Portaria n 5 153 1999 Institui o Programa Nacional de Cuidadores de Idosos Bras lia MPAS SAS 1999b 20 A cria o do Fundo Nacional do Idoso em 2010 e de seus cong neres favorecer este investimento ao permitir a dedu o de parte dele no Imposto de Renda A FISCALIZA O DAS ILPIs O PAPEL DOS CONSELHOS DO MINIST RIO P BLICO E DA VIGIL NCIA SANIT RIA 243 Lei n 10 741 de 1 de outubro 2003 Disp e sobre o Estatuto do Idoso e d outras provid ncias Alterado pela Lei n 11 765 de 5 de agosto de 2008 e pela Lei n 11 737 de 14 de julho de 2008 2003a Minist rio de Assist ncia Social Avalia o dos dez anos de implementa o da Lei Org nica de Assi
552. s a serem seguidas hor rio para as refei es para o banho para televis o vida sexual restrita etc Nas palavras de uma residente do Abrigo Cristo Redentor ex cozinheira profissional que estava muito feliz por estar l morando quando perguntada sobre a qualidade da comida respondeu n o se pode ter tudo Algumas regras tamb m existem nos domic lios particulares como hor rio de refei es etc Em outras palavras a vida em sociedade dentro ou fora da resid ncia coletiva envolve ganhos e perdas REFER NCIAS AMENDOEIRA M C R et al O sentimento de isolamento social em idosos de uma institui o do Rio de Janeiro Arg Bras de Psiquiatria Neurologia e Medicina Legal v 95 n 75 2000 ALC NTARA A O Velhos institucionalizados e fam lia entre abafos e desabafos Campinas SP Al nea 2004 ALMEIDA E S de Idosos em institui es asilares e suas representa es sobre fam lia 2005 Disserta o Mestrado em Sociologia Universidade Federal de Goi s Goi nia 2005 103 p BEAUVOIR S A velhice 2 ed Rio de Janeiro Nova Fronteira 1990 BAUMAN Z Comunidade A busca por seguran a no mundo atual Rio de Janeiro Jorge Zahar 2003 BORN T BOECHAT N S A qualidade dos cuidados ao idoso institucionalizado Jn FREITAS E V et al Tratado de geriatria e gerontologia 2 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006 p 1 131 1 141 BRASIL Lei n 10 741 de 1 de outubro de 2003
553. s c vicas culturais e recreativas A INSER O DOS CUIDADOS DE LONGA DURA O PARA IDOSOS NO MBITO DOS SISTEMAS DE SEGURIDADE SOCIAL 47 EXPERI NCIA INTERNACIONAL 8 Servi os comunit rios eficientes capazes de contribuir para o provi mento da assist ncia social de maneira coordenada e dispon vel quando necess rio 9 Desenvolvimento de pesquisas com benef cios capazes de proporcionar manuten o ou aumento do bem estar dos idosos 10 Liberdade independ ncia e o livre exerc cio das iniciativas individuais para o planejamento e gerenciamento da pr pria vida ESTADOS UNIDOS DA AM RICA 1965 Para a consecu o de seus objetivos o OAA contava com a cria o de uma ins titui o especialmente voltada para a quest o do envelhecimento Administration on Aging AoA no mbito federal do Departamento de Sa de e Servi os Sociais e suas cong neres nos estados e administra es locais A estrutura organizacional proposta a partir do OAA e de seus adendos atuou como um mecanismo catalisa dor para o desenvolvimento e melhoria da organiza o coordena o e presta o dos servi os popula o idosa demandante sendo considerada um marcador de divisas na atua o do Estado As ag ncias s o respons veis por planejar desenvolver e coordenar uma ampla gama de servi os Atualmente a rede de servi os voltados para os idosos no escopo dos servi os propostos pelo OAA compreende 56 ag ncias estaduais 655 ag n
554. s de cuidados de longa dura o segundo o tipo de demanda em n meros absolutos e em percentuais Tr s categorias s o consideradas pobres e com dificuldades para as AVDs n o pobres e com dificuldades para as AVDs e pobres mas sem dificuldades Considerando as tr s categorias cerca de 4 3 milh es de demandantes de cuidados de longa dura o foram encontrados em 2008 Este n mero aumentou entre 1998 e 2003 e diminuiu entre 2003 e 2008 Comparando 1998 e 2008 observa se um decr scimo de aproximadamente 200 mil demandan tes de cuidados Isto ocorreu devido substancial redu o observada no n mero de pobres ou indigentes e que n o t m dificuldades para realizar as AVDs Este grupo foi reduzido quase metade durante o per odo Em 2008 compunha cerca de 6 da popula o idosa Tamb m o n mero de idosos que declarou ter dificul dades em suas atividades da vida di ria e foram considerados pobres apresentou uma acentuada redu o entre 1998 e 2008 Por outro lado o grupo formado pelos idosos com dificuldades e que n o eram pobres aumentou expressivamente durante o per odo e se tornou o maior contingente As mulheres representavam aproximadamente 60 do grupo que demandava cuidados Embora elas sejam maioria nas tr s categorias essa propor o variou de 63 7 entre as n o pobres e com dificuldades a 52 3 entre as pobres e sem dificuldades 800 00Z 8661 P QVNd 308I 1U04 1 00 ANA AMELIA CAMARANO
555. s depende do grau de dificuldade para a realiza o das ati vidades do cotidiano sendo os benef cios em dinheiro sempre correspondentes a valores inferiores ao servi o equivalente aproximadamente a metade O apoio A INSER O DOS CUIDADOS DE LONGA DURA O PARA IDOSOS NO MBITO DOS SISTEMAS DE SEGURIDADE SOCIAL 57 EXPERIENCIA INTERNACIONAL para a realiza o das AIVDs prestado apenas quando associado aos cuidados para a realiza o das atividades funcionais vestir se banhar se alimentar se etc Tamb m se percebe na Alemanha a preocupa o com os prestadores de cuidados familiares ou n o Estes contam com o reconhecimento por parte do Estado da presta o dos cuidados para fins previdenci rios As contribui es previdenci rias s o previstas para os cuidadores que dedicam mais de 14 horas semanais a cuidados de longa dura o de idosos e que trabalham menos de 30 horas por semana Al m disso os cuidadores contam com a possibilidade de gozar um per odo de descanso de quatro semanas por ano sendo ent o rendidos por cuidadores formais A prefer ncia pelo recebimento de benef cios em dinheiro no imediato p s implementa o do SCLD corrobora a tradi o alem de presta o dos cuidados por parte da fam lia por m tamb m parece ser influenciada pelo grau de depend ncia do demandante de cuidados De acordo com Cuellar e Wiener 2000 enquanto a propor o de indiv duos que recebem benef cios em dinheiro
556. s e institui es Mesmo correndo o risco de ser injusta deixando de enumerar todas as pessoas e institui es que tanto nos ajudaram nesse tour de force gostaria de expressar o meu agradecimento Aos autores e coautores dos v rios cap tulos que comp em este livro os quais prontamente aceitaram o convite de participarem dele n o s elaborando seus artigos com excel ncia mas comparecendo a reuni es a discuss es etc s pessoas que estiveram envolvidas na pesquisa de campo sobre as institui es de longa perman ncia brasileiras a come ar por Micheline Christophe que coordenou a primeira parte do levantamento Al m dela fizeram parte da equipe em momentos diferentes Solange Kanso Juliana Leit o e Mello Adriana Andrade Daniele Fernandes Carvalho Helena Akemi Wada Wa tanabe Henrique Diniz Sheila Epifanio e Vanessa Regina Lemos da Silva bem como os estagi rios Alexandre Lopes Damoias Anna Cec lia Jasmim de Aguiar Camila Assano Cardoso Cruz Carolina Gagliano Cl udia Christina da Rocha Antunes Gustavo Malaguti Laura Koiller Schnoor Raphaela Marins Raoni Leal Ricardo Ferreira e Talita Vieira Gon alves As institui es de longa perman ncia nas pessoas de seus dirigentes e ou gestores que nos acolheram responderam ao nosso question rio e abriram as suas portas para as nossas visitas e entrevistas Aos gestores das pol ticas de assist ncia social sa de e cong neres das tr s esferas administrativ
557. s ou mais 29 5 52 1 18 4 D ficit cognitivo 8 4 61 3 30 3 0 000 Sintomas depressivos 11 7 56 5 31 8 0 000 Mobilidade comprometida 29 9 51 9 18 2 0 000 Total 35 4 49 2 15 4 Fonte Estudo Sabe de 2006 Quando se analisa a associa o entre a condi o de fragilidade e os desfechos de sa de observa se que os idosos fr geis ou em processo de fragiliza o s o mais dependentes tabela 9 e assim necessitam de mais cuidados formais e informais Dada sua condi o utilizam mais os servi os de sa de em especial a hospitali za o e os servi os de urg ncia que muitas vezes representam a principal porta COMO EST O SENDO CUIDADOS OS IDOSOS FR GEIS DE S O PAULO A VIS O MOSTRADA PELO ESTUDO SABE 1 41 SA DE BEM ESTAR E ENVELHECIMENTO de entrada desse grupo no sistema de sa de Isso talvez possa ser explicado pela associa o entre a dificuldade de acessar os servi os e a pior condi o funcional dos idosos Dada a maior dificuldade em mobiliz los a procura pelos servi os pode ser postergada ao m ximo s ocorrendo em casos mais extremos o que tende a piorar ainda mais sua condi o de fragilidade TABELA 9 Distribui o dos idosos segundo categoriza o de fragilidade e desfechos adversos de sa de no munic pio de S o Paulo 2006 Em Caracter sticas N o fr gil Pr fr gil Fr gil p Queda no ltimo ano 20 0 35 9 40 0 0 000 Fratura ap s queda 2 2 17 0 22 6 0 314 Interna o no
558. s para a popula o idosa no mbito da assist ncia social 1999 2000 N mero absoluto Distribui o percentual Modalidade de servi o Pessoas Valor Pessoas Valor atendidas despendido R atendidas despendido Asilar dependentes 9 361 6 848 757 40 3 5 27 2 Asilar independentes 9 453 4 767 258 76 3 6 18 9 Atendimento domiciliar dependentes 90 32 130 00 0 0 0 1 Atendimento domiciliar independentes 94 24 387 36 0 0 0 1 Grupos de conviv ncia 245 708 13 497 020 28 92 8 53 6 Total 264 706 25 169 553 80 100 0 100 0 Fonte Abigalil sd A modalidade de atendimento mais importante tanto em termos de recursos alocados quanto em termos de pessoas a serem atendidas aqui inclu dos os idosos dependentes e independentes a de grupos de conviv ncia Estes deveriam receber 53 6 do or amento e atender 92 8 do total de pessoas a serem beneficiadas Por outro lado o cuidado asilar deveria absorver 46 2 dos recursos alocados para aquele ano e absorver 7 1 dos idosos a serem beneficiados Esta discrep ncia se deve aos altos custos da segunda modalidade por envolver resid ncia e pessoal mais especializado Pela tabela mencionada pode se concluir que o cuidado domiciliar formal era praticamente inexistente O Levantamento Ipea encontrou 3 548 institui es no territ rio nacional Est o inclu das a as institui es em funcionamento p blicas privadas com ou sem fins lucrativos regulamentadas com alvar ou n o Elas est o conce
559. s quartos o que est mostrado no gr fico 7 Observa se que mais de 90 das ILPIs brasileiras declara ram possuir refeit rio jardim p tio quintal e sala de TV video sendo o refeit rio o espa o mais frequente Isto sugere a possibilidade de reas para refei o lazer descanso ou atividades ao ar livre dos residentes o que permite algum grau de integra o entre eles Aproximadamente 50 das institui es reportaram dispor de sala ecum nica e ou capela o que como esperado mais comum nas institui es religiosas Por outro lado biblioteca ou sala de leitura s o encontradas em apenas 15 das institui es que responderam pesquisa 5 Segundo a Resolu o da Diretoria Colegiada RDC desta Ag ncia de 2005 as acomoda es das ILPIs podem ter no m ximo quatro leitos 198 ANA AM LIA CAMARANO SOLANGE KANSO JULIANA LEIT O E MELO DANIELE FERNANDES CARVALHO GR FICO 7 Brasil propor o de ILPIs que declararam dispor dos espa os 2007 2009 Outros Piscina Biblioteca ou sala de leitura Capela ou sala ecum nica Jardim Sala de TV video Refeit rio 0 20 40 60 80 100 Fonte Pesquisa Ipea SEDH MDS e CNPq O gr fico 8 compara os espa os existentes nas institui es localizadas nas regi es Norte e Sudeste Como esperado as institui es localizadas nas regi es Sudeste oferecem uma gama muito maior de outros espa os como jardins sala de TV video e bibliotecas do qu
560. s tornam uma institui o indispens vel e insubstitu vel no sistema de seguridade social vigente no pa s Entretanto se reconhece que n o poss vel para nenhum governo oferecer cuidado institucional para toda a popula o que dele necessita Isto requer do Estado um est mulo ao aumento da oferta de institui es privadas paralelamente ao aumento da fiscaliza o bem como provimento alternativas mais baratas de cuidado domiciliar e comunit rio A fiscaliza o das ILPIs foi definida pelo Estatuto do Idoso como sendo de responsabilidade dos Conselhos do Idoso do Minist rio P blico e dos rg os de vigil ncia sanit ria No que se refere vigil ncia sanit ria esta tem sido orientada pela RDC da Anvisa n 283 de 2005 Essa norma tem alcance amplo e aplic vel a todas as institui es governamentais ou n o governamentais destinadas longa perman ncia para idosos Considerada r gida ela define as regras de funcionamento e de organiza o f sica sanit ria e de recursos humanos levando em conta o grau de depend ncia dos residentes dessas institui es 19 Ver Artigo 10 da PNI de 1994 20 Ver Artigo 38 do Estatuto do Idoso de 2003 21 A quest o da fiscaliza o das ILPIs est sendo abordada especificamente no cap tulo 8 deste livro 18 ANA AM LIA CAMARANO JULIANA LEIT O E MELLO Como j se mencionou as ILPIs n o constituem a nica modalidade de cuidados para a popula o idosa Uma
561. scaliza o das ILPIs na rotina das Visas Certamente h ILPIs 13 A ILPI ocupava duas casas lado a lado sem qualquer condi o de acessibilidade local e com risco iminente de acidentes A FISCALIZA O DAS ILPIs O PAPEL DOS CONSELHOS DO MINIST RIO P BLICO E DA VIGIL NCIA SANIT RIA 23 1 que at superam as exig ncias previstas nesta resolu o todavia fora do contexto das capitais e grandes cidades fica dif cil supor que esta norma esteja adequada realidade da maioria dos mais de 5 560 munic pios brasileiros Algumas situa es recorrentes RDC n o resolveram ou n o consideraram 1 A distribui o dos idosos por n vel funcional n o exclusiva isto se uma mesma ILPI cuidar de 20 idosos sendo 10 no grau I 6 no grau II e 4 no grau III qual complexidade de cuidados o fiscal deve exigir da institui o a da maioria ou a dos mais fr geis 2 noite a presen a de um nico cuidador n o assegura o cuidado ne cess rio pois se algo lhe acontecer ou enquanto ele cuida de um idoso como ficam os demais Por sua vez os cuidados noturnos s o menos fre quentes e menos pesados que os diurnos por que exigir igual n mero de cuidadores de dia e de noite Tal exig ncia tem resultado em banhos no hor rio da troca de plant o especialmente os considerados mais dif ceis o que significa obrigar idosos fr geis a tomar banho de madrugada sem nenhum respeito sua condi o ou ao seu desejo 3 A incomp
562. scurso sem efetividade para o cidad o que quer ter certeza da aten o social e de sua cidadania reconhecida O Poder Executivo deve dimensionar as pol ticas sociais perspectiva do envelhecimento populacional com base na equidade Ao Legislativo cabe rever e atualizar as leis que tratam das ILPIs em todos os seus aspectos at que toda cidade que possua ILPI tenha a correspondente legisla o e a sistem tica fiscaliza o pelo Executivo Enquanto do Poder Judici rio deve se cobrar a garantia da celeridade na tramita o de processos em que o idoso seja parte ou interveniente por meio da cria o de varas especializadas para o idoso e da amplia o das defensorias e promotorias p blicas para que possam tutelar os direitos do universo de idosos brasileiros Artigo 71 do Estatuto do Idoso Nas metas e estrat gias deliberadas nas Confer ncias Nacionais de Assist ncia Social e metas do governo federal para o Plano Decenal do Suas Plano 10 pe r odo 2008 2015 est o definidos entre outros os seguintes temas de interesse do idoso 1 BPC 100 de acesso s pessoas idosas e com defici ncia que atenderem aos crit rios 2007 2010 e equipara o das regras para as pessoas com defici ncia e os idosos sem incluir o valor do BPC j concedido no c l culo da renda per capita familiar para fins de acesso de outro membro da fam lia A FISCALIZA O DAS ILPIs O PAPEL DOS CONSELHOS DO MINIST RIO P BLICO E DA VIGIL NCIA SA
563. se em conceitos mais amplos 5 Selecionou se o Estado do Rio de Janeiro por ser de alta intensidade seu envelhecimento populacional tendo 51 idosos por cada 100 jovens em 2008 e sua aten o b sica pouco desenvolvida 252 DALIA ELENA ROMERO ALINE MARQUES ANA CL UDIA BARBOSA RAULINO SABINO que envolvem o bem estar f sico mental e social Essa nova perspectiva de sa de coloca em discuss o as limita es de se pensar a sa de apenas sob o ponto de vista biom dico Entram em discuss o nesse per odo outros determinantes de sa de como por exemplo a influ ncia das condi es sociais e econ micas do indiv duo sobre sua sa de Nesta mesma l gica de reflex o sobre a defini o de sa de Lima Gon alves 1983 repensa as fun es do hospital e define que suas atribui es devem ser de tr s ordens 7 presta o de atendimento m dico 77 desenvolvimento de atividades de natureza preventiva e ii participa o em programas de natureza comunit ria que atinjam o contexto sociofamiliar dos pacientes como por exemplo divulga o dos conceitos de promo o prote o e preven o da sa de Imbu da dos objetivos da reforma sanit ria a 8 Confer ncia Nacional de Sa de em 1986 constituiu marco hist rico importante na consolida o de uma nova perspectiva de sa de e de um novo sistema de sa de mais democr tico Os principais temas debatidos nessa confer ncia desdobraram se nas seguintes diretrize
564. senta e seis tipos diferentes de arranjos domiciliares foram identificados na rela o descritiva das v rias combina es de corresidentes entre os idosos no munic pio de S o Paulo Esse total foi reorganizado em sete grupos idosos residindo sozinhos casais arranjos bigeracionais arranjos trigeracionais apenas idosos corresidentes idosos e netos arranjo com cuidador extrafamiliar O grupo mais frequente foi o bigeracional 32 1 seguido pelos casais 20 0 arranjos 1 32 YEDA APARECIDA DE OLIVEIRA DUARTE DANIELLA PIRES NUNES LIGIANA PIRES CORONA MARIA L CIA LEBR O trigeracionais 19 5 idosos residindo sozinhos 13 1 com cuidadores 6 9 somente idosos 6 7 e por ltimo apenas com netos 1 7 DUARTE LEBR O LIMA 2005 Em 2000 19 2 dos idosos apresentavam dificuldade no desempenho de uma ou mais ABVDs Embora esse tipo de dificuldade requeira o aux lio presencial de outra pessoa 60 6 deles referiram n o receber qualquer ajuda sendo essa propor o vari vel conforme o arranjo domiciliar tabela 2 DUARTE LEBR O LIMA 2005 TABELA 2 Distribui o dos idosos com limita es funcionais em ABVDs que referiram n o receber ajuda para seu desempenho segundo tipo de arranjo domiciliar em S o Paulo SP 2000 Em Tipo de arranjo domiciliar Idosos que referiram nao receber nenhuma ajuda Idosos residindo sozinhos 83 6 Idosos e netos 82 6 Somente idosos 69 4 Casais 64 0 Arran
565. senvolvimento da no o de causalidade Tamb m a adolesc ncia como uma etapa cr tica de passagem fortemente afetada pela ideia de morte No n vel cognitivo as ideias abstratas sobre a morte ultrapassam o que observ vel Utilizando seu pensamento formal o adolescente come a a teorizar sobre o que sucede depois da morte a levantar hip teses e a fazer infer ncias sobre a possibilidade de outra vida Estas infer ncias no plano l gico v o suscitar as primeiras grandes d vidas e com estas d vidas come a o ser 288 CLAUDIA BURL LIGIA PY ELOISA ADLER SCHARFSTEIN metaf sico No entanto o adolescente n o afetado pela ideia da morte pessoal colocando a em um futuro bem distante Ele vive em um presente intenso O agora t o importante que o passado e o futuro se tornam dilu dos Essa exacer ba o do presente a necessidade de colocar todos os projetos nessa etapa pode ser interpretado como uma defesa man aca contra a vulnerabilidade e a finitude Esta defesa como diz Eliot Jacques 1965 ir perdurar at o in cio da fase adulta contra dois aspectos fundamentais da vida a inevitabilidade da morte e a exist ncia dos impulsos agressivos e destrutivos Na meia idade se inicia a crise com a entrada no plano psicol gico da realidade e da inevitabilidade da morte pessoal Em vez de ser uma concep o geral ou um evento experimentado em termos da perda de algu m a morte se torna um assunto pessoal a pr pri
566. sequente perda de individualidade existente nas institui es Alguma infer ncia sobre a exist ncia ou n o de privacidade pode ser obtida atrav s das informa es sobre o n mero de pessoas abrigadas por quarto levantadas pela pesquisa Ipea Do total de quartos encontrados nas institui es brasileiras 36 6 s o individuais o que confere um certo grau de privacidade para os residentes Por outro lado em 13 8 dos quartos residem quatro ou mais pessoas N o se tem d vidas de que residir num quarto individual depende em muito das condi es socioecon micas dos residentes Num pa s como o Brasil marcado pela diversidade cultural e desigualdades socioecon micas pode se esperar que as institui es para idosos tamb m reflitam estas condi es e por isso sejam muito heterog neas dif cil portanto para o modelo vigente de ILPI preservar a privacidade total de cada residente principalmente as p blicas e filantr picas Privacidade considerada pelos economistas como um bem de luxo Em muitas situa es onde predomina o espa o coletivo os arm rios indivi duais s o muitas vezes o nico espa o de intimidade e preserva o da identidade Nestes arm rios armazena se o estoque de lembran as atrav s dos objetos fotos DOS ASILOS S INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA UMA HIST RIA DE MITOS E PRECONCEITOS 1 55 roupas secretamente organizados muitas vezes fechados a cadeado Goffman chama as camas e criados mud
567. servi os especializados para atender s dife rentes demandas dos residentes com base na Portaria n 73 01 SAS No entanto apesar das recomenda es legais grande parte dessas institui es brasileiras ainda apresenta estruturas constrangedoras para a realiza o de uma pr tica de cuidados que verdadeiramente atenda s necessidades dos idosos Na cultura brasileira a origem da problem tica do idoso institucionalizado est fortemente associada imagem da velhice desvalida Os chamados asilos t m histori camente um car ter assistencial para suprir a aus ncia da fam lia e propiciar aux lio ao idoso em situa o de pobreza e abandono at sua morte GROISMAN 1999 284 CLAUDIA BURLA LIGIA PY ELOISA ADLER SCHARFSTEIN De acordo com Born e Boechat 2006 a denomina o Institui o de Lon ga Perman ncia refere se a um lar especializado com a dupla fun o 7 oferecer assist ncia gerontogeri trica conforme o grau de depend ncia dos seus residentes atendendo demanda da doen a na velhice tendo em vista que em decorr ncia do fen meno do aumento da longevidade h uma elevada incid ncia de doen as cr nico degenerativas marcadamente aparente no caso das dem ncias e 77 ao mesmo tempo oferecer o aconchego de um ambiente dom stico no qual s o preservadas a intimidade e a identidade dos seus residentes Portanto esta deno mina o ampla envolve o atendimento integral oferecido ao idoso dependente o
568. setor p blico quanto do privado comum pensar em apenas dois tipos de alternativas de cuidados fam lia ou institui es residenciais No entanto o escopo de alternativas muito mais amplo Algumas delas adotadas nos pa ses desenvolvidos e sumarizadas por Redondo e Lloyd Sherlock 2009 est o mostradas na tabela 1 Todas elas podem ser oferecidas tanto pelo Estado quanto pelo mercado privado que tamb m podem comple mentar apoiar o cuidado familiar Nos pa ses em desenvolvimento m nima a participa o do Estado nas alternativas apresentadas nessa tabela BRODSKY et al 2003 apud REDONDO LLOYD SHERLOCK 2009 20 ANA AM LIA CAMARANO JULIANA LEIT O E MELLO TABELA 1 Alternativas de cuidados de longa dura o Intensivo Hospitaliza o Cl nicas geri tricas Resid ncias coletivas Menos intensivo 7 Interna es de curta dura o Abrigos Centros dia Servi os comunit rios Visitas domiciliares Ajuda dom stica Benef cios monet rios para cuidadores Apoio familiar Grupos de apoio para cuidadores Fonte Dados extra dos de Redondo e Lloyd Sherlock 2009 p 6 Por exemplo o cuidado familiar pode ser complementado com uma oferta de pessoal qualificado para o cuidado direto ao idoso dependente nos seus domic lios ou por meio de algum apoio s fam lias no desempenho dessas atividades o que pode incluir treinamento remunera o espec fica para a realiza o
569. sica ou emocional os demandantes de cuidados eram assistidos por programas empreendidos pelas administra es locais sujeitos a testes de pobreza car ncia de renda Schneider 1999 ressalta a import ncia do princ pio da subsidiariedade da atua o estatal baseado na tica cat lica romana incorporada ao direito social ale m o De acordo com esse princ pio o bem estar de uma pessoa prioritariamente de sua pr pria responsabilidade na sua aus ncia passa a ser de responsabilidade da fam lia do apoio comunit rio para apenas em ltima inst ncia tornar se uma ques t o a ser enfrentada pelo poder p blico Em finais da d cada de 1980 praticamente a totalidade dos idosos asilados eram benefici rios dos programas assistenciais locais CUELLAR WIENER 2000 Pode se dizer que na Alemanha tradicionalmente a quest o dos cuidados esteve associada a clivagens socioecon micas por um lado os mais pobres quando necess rio e no limite da capacidade familiar podiam contar com limitados servi os de institucionaliza o por outro lado os idosos com me lhores condi es socioecon micas podiam contratar cuidadores profissionais e com isso evitar a institucionaliza o Dalinger 2002 apresenta dados segundo os quais enquanto aproximadamente 10 dos idosos com mais de 75 anos pertencentes s classes sociais baixas e m dias de renda utilizavam cuidados institucionais essa fra o n o alcan ava 0 2 dos idosos pertencentes
570. social INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA PARA IDOSOS ABRIGO OU RETIRO 1 75 Os depoimentos aqui analisados v o na dire o de outros considerados por Debert 1999 Apontam como uma das vantagens para os idosos da resid ncia coletiva a n o depend ncia de familiares para a sua liberdade e autonomia funcional Uma pesquisa feita em tr s institui es de longa perman ncia de Natal Rio Grande do Norte mostrou que a maioria dos residentes n o queria sair do conv vio asilar porque gostavam de l residir n o tinham para onde ir e ou tamb m por serem muito velhos ningu m iria querer ficar com eles DAVIM et al 2004 4 POSS VEL A MANUTEN O E OU CONSTITUI O DE V NCULOS AFETIVOS EM UMA INSTITUI O Enfrento preconceito sim ou velado ou expl cito 14 A Casa caiu do c u 5 A lei obriga tem que vir 16 Ele vive l mas n o est abandonado n o 17 Como mencionado na introdu o deste cap tulo procura se investigar nesta se o a possibilidade da manuten o cria o de v nculos afetivos entre os residentes das institui es pesquisadas com os familiares e outros residentes Esta se o est dividida em duas subse es uma trata da rela o com os familiares e outra com os demais residentes A primeira se o est baseada no relato dos familiares e a segunda na dos pr prios idosos familiares e membros da equipe 4 1 Vinculos entre os familiares O Estatuto do Idoso no
571. sos com comprometimento funcional em S o Paulo Brasil Rev Panam Salud Publica 2005 FERREIRA A R S Perspectivas da oferta de cuidadores informais da popula o idosa Brasil 2000 2015 Disserta o Mestrado UFMG Cedeplar Belo Horizonte MG 2007 GIACOMIN K C UCHOA E LIMA COSTA M Eda F Projeto Bambu a experi ncia do cuidado domicili rio por esposas de idosos dependentes The Bambu Health and Aging Study BHAS the experience with home care provided by wives of dependent elderly Cad Sa de P blica Rio de Janeiro v 21 n 5 2005 GLASER K GRUNDY E Class caring and disability evidence from the British Retirement Survey Ageing and Society v 22 p 325 342 2002 GOLDANI A M Mulheres e envelhecimento desafios para os novos contratos intergeracionais e de g neros In CAMARANO A A Org Muito al m dos 60 os novos idosos brasileiros Rio de Janeiro Ipea 1999 p 75 114 GRUNDY E JITAL M Socio demographic variations in moves to institutional care 1991 2001 a record linkage study from England and Wales Age Ageing v 36 p 424 430 2007 IBGE Proje o da popula o do Brasil por sexo e idade 1980 2050 revis o 2008 Estudos e Pesquisas Informa o Demogr fica e Socioecon mica Rio de Janeiro n 24 2008 JACOBZONE S CAMBOIS E ROBINE J Is the health of older persons in OECD countries improving fast enough to compensate for population ageing OECD Economic St
572. squisa Ipea SEDH MDS e CNPq Elcio Mioa 20229 30249 250299 M gt 100 TABELA 4 Brasil indicadores que caracterizam a maior e a menor institui o por Unidade da Federa o e natureza jur dica 2007 2009 Menor por natureza Maior por natureza rea f sica total m Minas Gerais p blica S o Paulo filantr pica rea constru da m Minas Gerais p blica Rio de Janeiro filantr pica Minas Gerais p blica 2 PR N mero de residentes por ILPI S o Paulo filantr pica S o Paulo privada Fonte Pesquisa Ipea SEDH MDS e CNPq No conjunto das institui es pesquisadas encontrou se 109 447 leitos dos quais aproximadamente 90 est o ocupados Ou seja pode se falar que as institui es est o operando com quase toda a sua capacidade O trabalho de Romero et al neste livro e o de Pollo e Assis 2008 apontam para uma demanda por ILPIs n o atendida no munic pio do Rio de Janeiro O trabalho de Romero et al mostra como o tempo de interna o de idosos nos hospitais p blicos tem se prolongado pela falta de alternativas de moradia para os pacientes em condi es de alta Isto significa um atendimento n o adequado para esses idosos e custos mais elevados para o Estado Atrav s dos registros da Secretaria Extraordin ria de Qualidade de Vida da Prefeitura do Rio de Janeiro Pollo e Assis 2008 observaram um crescimento na solicita o de vagas em ILPIs nos ltimos dois anos Essa de
573. ssociam se a tens es intraps quicas derivadas dos desafios autoestima e ao senso de dom nio que o cuidado imp e aos cuidadores Em favor da melhor adapta o dessas pessoas interv m mecanismos de enfrentamento que elas pr prias engendram com base em seus recursos de perso nalidade e de regula o emocional DAVIS et al 2007 HILDON et al 2009 Os recursos de personalidade interagem com os recursos sociais dispon veis repre sentados por ajuda instrumental material informativa e emocional de natureza informal e formal Estes tamb m s o sujeitos ao escrut nio pessoal do cuidador que quem julga se s o suficientes insuficientes ou excessivos e invasivos KRAUSE 2006 e que sofre os efeitos desses julgamentos e das tentativas de manejar rela es sociais eventualmente disfuncionais ROOK et al 2007 Em todo o mundo os cuidados a idosos f sica e cognitivamente dependentes s o em sua maior parte prestados no contexto familiar Segundo Jacobzone 1999 com base em dados da Comunidade Europeia CE uma taxa n o superior a 12 dos idosos dessa regi o vive em institui es de longa perman ncia ILPIs Cama rano 2007 estima que no Brasil n o mais de 0 8 dos idosos vive em ILPIs Existe forte preconceito institucionaliza o dos idosos vista incondicionalmente como forma de abandono realizada pela fam lia Entretanto os cuidadores brasi leiros disp em de poucas alternativas de acompanhamento e de obten
574. st ncia Social o olhar dos conselhos Estaduais Municipais e do Distrito Federal In BOSCHETTI I Coord Relat rio de Pesquisa LOAS 10 Bras lia MAS CNAS 2003b Minist rio de Desenvolvimento Social e Combate Fome Pol tica Nacional de Assis t ncia Social PNAS Bras lia Secretaria Nacional de Assist ncia Social nov 2004 Ag ncia Nacional de Vigil ncia Sanit ria Regulamento T cnico que define normas de funcionamento para as Institui es de Longa Perman ncia para Idosos RDC n 283 set 2005a Minist rio de Desenvolvimento Social e Combate Fome NOB SUAS Resolu o do CNAS n 130 de 15 de julho de 2005 publicada no DOU Bras lia 2005b Minist rio da Sa de Lei n 8 080 1990 Portaria do Gabinete do Ministro do Estado da Sa de n 2 528 de 19 de outubro de 2006 que aprova a Pol tica Nacional de Sa de da Pessoa Idosa Bras lia DF Di rio Oficial da Rep blica Federativa do Brasil 2006a Minist rio da Sa de Portaria n 399 GM de 22 de fevereiro de 2006 Divulga o Pacto pela Sa de 2006 Consolida o do SUS e aprova as diretrizes operacionais do referido pacto Bras lia 2006b BREEN G M MATUSITZ J WAN T T H The use of public policy analysis to enhance the nursing home reform act of 1987 Soc Work Health Care v 48 n 5 p 505 518 Jul 2009 CAMARANO A A Mecanismos de prote o social para a popula o idosa brasileira Rio de Janeiro Ipea 2006 T
575. st o n o equacionada Pensar uma pol tica de cuidados de longa dura o para a popula o idosa brasileira significa pensar em primeiro lugar em garantir o acesso de todos os cidad os idosos a tais cuidados como um direito social e n o como um ato de caridade crist Como se viu em v rios cap tulos deste livro no Brasil as pol ticas 342 ANA AM LIA CAMARANO de cuidado s o residuais e t m sido pautadas pelo abrigamento do idoso pobre Elas s o de responsabilidade do rg o de assist ncia social Para Giacomin e Couto neste livro sua origem n o resultado de uma pol tica p blica e sim a marca registrada da aus ncia desta o que a faz ter uma rela o forte com a filantropia e a religi o Foi tamb m mostrado por Christophe e Camarano que a sua origem fruto da caridade crist em todo o mundo ocidental Isto tamb m aconteceu no Brasil onde se destaca o papel desempenhado pelas Sociedades S o Vicente de Paulo que sempre assistiram idosos carentes em seus lares e ou em asilos Acredita se que para ampliar as a es de cuidado para al m da filantropia e do abrigamento e que auxilie a fam lia necess rio um sistema formal de apoio incorporando o Estado e o mercado privado de forma a garantir uma assist ncia mais qualificada para os idosos Isso pode ser feito pela cria o de uma rede formada por centros dia hospitais dia centros de lazer institui es de longa perman ncia ILPIs cuidado domiciliar
576. sta etapa a morte desempenha como fator do desenvolvimento O fator decisivo de mudan a nessa etapa n o somente a consci ncia da morte pessoal mas a consci ncia da proximidade da morte pessoal e consequentemente da aus ncia da perspectiva de futuro A experi ncia de envelhecer do ponto de vista fenomenol gico como uma press o do passado que cresce enquanto diminui a possibilidade de futuro Compreende se portanto o medo da velhice detectado como medo da morte nosso receio e nossa repulsa diante dela evidente que perder fun es e capacidades doloroso contra a natureza mas ainda assim poss vel manter a dignidade pessoal necess rio continuar mantendo o dom nio ativo em rela o pr pria vida fundamental para a solu o da crise dessa etapa Na literatura dram tica o Rei Lear de Shakespeare por ser uma das nicas obras do dramaturgo em que o her i um velho um belo exemplo da atitude ativa diante da vida GRINSTEIN 1973 Na pe a Lear est com 80 anos e ciente de que sua morte se aproxima Esse conhecimento um determinante em sua decis o de dividir o reino com as filhas Atrav s deste gesto ele procura dominar seu medo de passividade Em vez de permitir que seu reino sua vida seja dividido e destro ado por terceiros ap s sua morte Lear ativamente se antecipa evitando que isso possa ser feito por outros que n o ele mesmo Este dom nio ativo que o leva ao abandono
577. stemas liberais po r m as caracter sticas desse residualismo diferem quanto a sua ess ncia Enquanto nos sistemas liberais o Estado se encarrega de assumir apenas os riscos sociais que n o puderam ser absorvidos pelo mercado em fun o das falhas de mercado o 22 MARIA TEREZA DE M PASINATO GEORGE E M KORNIS residualismo conservador atua no sentido de tentar responder s falhas ocorridas no mbito da fam lia o que pode ser entendido como uma baixa capacidade de resposta dos sistemas conservadores s demandas por mecanismos capazes de promover a desfamiliariza o das rela es sociais Isso se deve pelo menos em parte pr pria evolu o hist rica do sistema de seguridade social alem o e mais especificamente da previd ncia social A pre vid ncia social constitui parte do amplo sistema de seguridade social alem o e se caracteriza por ter sido a primeira iniciativa institucional estatal em prote o ao trabalhador j empreendida no mundo As primeiras leis datam da d cada de 1880 quando o chanceler Otto von Bismark introduziu o que para a poca viria a ser um avan ado estatuto social seguro sa de para os trabalhadores 1881 seguro acidentes do trabalho 1884 aposentadorias por idade e invalidez 1889 Ap s a Segunda Guerra Mundial o sistema foi substancialmente ampliado Atualmente vigora na Alemanha um sistema de seguridade social composto por cinco programas principais baseados no arcabou o securi
578. stitui es p blicas a cobertura n o atinge 70 Aproximadamente um quarto das institui es privadas com fins lucrativos recebe alguma visita do PSF Quando a desagrega o por regi es observada a mais elevada propor o observada na regi o Centro Oeste 69 4 principalmente nas institui es p blicas A mais baixa cobertura observada na regi o Sul 38 0 o que pode ser atribu do ao maior n mero de institui es privadas ali localizadas TABELA 5 Brasil n mero e propor o de institui es que recebem a visita do PSF por regime jur dico segundo as regi es 2007 2009 N mero P blica Filantr pica Privada Total P blica Filantr pica Privada Total Norte 9 13 0 22 52 9 41 9 0 0 44 9 Nordeste 9 150 2 161 50 0 61 2 53 53 5 Sudeste 41 810 122 973 63 1 59 4 20 2 47 8 Sul 27 162 59 248 58 7 47 1 21 6 37 4 Centro Oeste 61 108 3 172 84 7 65 9 25 0 69 4 Brasil 147 1 243 186 1 576 67 4 57 9 20 0 47 8 Fonte Pesquisa Ipea SEDH MDS CNPq 84 ANA AMELIA CAMARANO JULIANA LEIT O E MELLO Um levantamento realizado em 2008 junto s secretarias de assist ncia so cial e coordenadorias do idoso dos munic pios com mais de 50 mil habitantes das regi es do Sul e do Sudeste realizado pelo Centro Interdisciplinar de Assist ncia e Pesquisa em Envelhecimento Ciape mostrou que a modalidade de atendimento domiciliar ao idoso tamb m prevista pela legisla o tem sido realizada quase que exclusivame
579. stritais e nacionais dos direitos da pessoa idosa sem respeito s suas delibera es Confirma essa an lise a indefini o de estrat gias em prol de objetivos comuns e da implementa o das delibera es dessas confer ncias pelos conselhos munici pais estaduais distritais e nacionais de idosos Al m disso talvez colabore para a fragilidade dos Conselhos de Idosos 1 O seu v nculo operacional e a sua presid ncia por gestores da pol tica p blica que eles devem fiscalizar o que impede sua autonomia plena em rela o aos poderes notadamente o Executivo local 2 A atua o desarticulada interna e externamente ainda que o assunto seja de seu total interesse Por exemplo n o interagem com outros conselhos gestores habita o assist ncia social sa de direitos das pessoas com de fici ncias etc para incluir as demandas do envelhecimento populacional nas pautas e agendas pol ticas dos gestores 3 A timidez na reivindica o de seus direitos e na participa o da sociedade civil e dos idosos os idosos de hoje ainda trazem a marca do sil ncio im posto pela ditadura e desconhecem a for a do movimento popular 4 O desconhecimento pela maioria da popula o do papel e da exist ncia dos conselhos a falta de tradi o participativa da sociedade civil na gest o dos neg cios p blicos e a a o de oportunistas que veem os conselhos apenas como ferramentas para operacionalizar objetivos particulares Todas essas c
580. t 1965 GIBSON M J GREGORY S R PANDYA S M Long term care in develop nations a brief overview Washington D C 2003 AARP Working Paper n 13 HENDRIKSEN C VASS M Preventive home visits to elderly people in Denmark Zeitschrift fur Gerontologie und Geriatrie v 38 n 1 p 31 33 2005 JACOBZONE S Ageing and care for frail elderly persons an overview of international perspectives OECD Publishing 1999 OECD Labour Market and Social Policy Occasional Papers n 38 KROGER T Comparative research on social care the state of the art Bruxelas Comiss o Europeia 2001 OMS Home care in Europe 2008 Dispon vel em lt www euro who int gt O SHAUGHNESSY C The aging services network broad mandate and increasing responsabili ties Public Policy amp Aging Report Washington National Academy on an Aging Society v 18 n 3 2008 SCHNEIDER U Germany s social long term care insurance design implementation and evaluation International Social Security Review v 52 n 2 p 31 74 1999 UNITED SENIORS HEALTH COUNCIL 2002 CAP TULO 2 CUIDADOS DE LONGA DURA O NO BRASIL O ARCABOU O LEGAL E AS A ES GOVERNAMENTAIS Ana Am lia Camarano Juliana Leit o e Mello 1 INTRODU O A d cada de 1930 pode ser considerada o marco inicial da institucionaliza o do sistema de prote o social brasileiro assumindo como tal um sistema orga nizado a partir de uma articula o nacional e regula
581. t rio previd ncia ou seguro social seguro desemprego seguro sa de seguro para cuidados de longa dura o e seguro acidentes do trabalho Todos os programas s o cofinanciados pelos trabalhadores e empregadores sendo a al quota de contribui o id ntica para ambos em todos os programas exce o do seguro acidentes do trabalho que integralmente financiado pelos empregadores Atualmente essas al quotas correspondem a 19 5 sobre o sal rio de contribui o para a previd ncia social 6 5 para o seguro desemprego 13 7 para o seguro sa de e 1 7 para os cuidados de longa dura o A previd ncia social carro chefe do sistema de seguridade social consiste em um programa composto por tr s pilares Sua fun o fazer com que os as salariados ap s o afastamento da vida ativa seja por idade ou invalidez estejam cobertos por um seguro que lhes garanta a manuten o de um padr o de vida adequado O primeiro pilar previdenci rio compuls rio estatal e funciona em regime de reparti o com benef cios definidos e taxa de reposi o pr xima a 50 do sal rio de contribui o O segundo pilar diz respeito aos fundos de pens o com base nas empresas patrocinadoras O terceiro pilar pode ser entendido como um regime previdenci rio volunt rio e suplementar com diferentes alternativas de composi o da poupan a privada previdenci ria A previd ncia social b sica ou primeiro pilar previdenci rio oferecida pelo Esta
582. tabelecimentos de Sa de CNES identi ficou se que todos os hospitais com CP s o privados mas conveniados com o SUS Destes cinco s o filantr picos ou empresas sem fins lucrativos e 11 eram empresas com fins lucrativos No que diz respeito ao tipo de aten o oferecida observa se que seis s o hospitais gerais e dez s o hospitais especializados tr s s o de m dia e alta com plexidade 12 de m dia complexidade e dois oferecem servi os de aten o b sica O mapa 1 apresenta a distribui o espacial dos hospitais que realizaram interna o de idosos por cuidados prolongados no Estado do Rio de Janeiro entre 2001 e 2007 Observa se intensa concentra o de estabelecimento na capital e munic pios adjacentes Um importante indicador do grau de rela o dos estabelecimentos com o SUS a propor o de leitos dispon veis para ele A tabela 6 apresenta este indicador A propor o varia de 50 at 100 o que representa uma forte depend ncia econ mica desses hospitais do setor p blico TABELA 6 Propor o de leitos conveniados ao SUS por hospital no Estado do Rio de Janeiro 2001 2007 A Leitos de Propor o de leitos de Nome razao social especialidade cr nica cr nicos destinados ao SUS Santa Casa de Miseric rdia de Campos 120 00 Hospital Evang lico de Paracambi 1 00 Cl nica Geri trica do Vilar 80 00 Associa o Santo Ant nio dos Pobres de Itaperuna 80 50 Sanat rio de Correas 120 00
583. tas de doen as cr nicas fragilidade incapacidades depress o e d ficit cognitivo entre os idosos mais pobres e entre eles as mulheres e os menos educados Em situa es de cuidado essas condi es adversas covariam com falta de informa es sobre o que est acontecendo com os pacientes de cuidados e sobre o que devem fazer em rela o pessoa de que cuidam Associam se com falta de ajuda instrumental proveniente da rede de suporte formal com a dificuldade de enfrentar situa es de crise com a insufici ncia de dinheiro para enfrentar as neces sidades familiares e do cuidado Paralelamente os cuidadores t m de se haver com reduzidas oportunidades de acesso a servi os de sa de e com atividades intera es sociais e desempenho de pap is significativos para a manuten o do self J n o seria pouca coisa se a carreira de cuidador fosse apenas silenciosa e esque cida O desafio pode ser ainda maior se tiver de lidar com amea as inescap veis ou seja se o ter de cuidar o conduzir a situa es para as quais os seus recursos pessoais Os recursos sociais dispon veis forem sempre e sistematicamente insuficientes 5 CONCLUS ES E IMPLICA ES A natureza dos dados n o permite apontar rela es de causa e efeito entre o pres tar cuidado e as vari veis consideradas uma vez que n o se trata de um estudo longitudinal e nem experimental Pela dificuldade inerente ao controle dos efeitos separados de cada vari vel exami
584. te dos usu rios e pode funcionar como um mecanismo de press o para a melhoria da qualidade Mas para que isto ocorra a redu o de preconceitos importante Apesar de a vis o negativa em rela o as ILPIs ser ainda predominante as autoras consideram que est em curso uma mudan a que se expressa em v rias esferas Em algumas situa es as institui es j s o vistas como uma resid ncia coletiva que propicia integra o social cria o de la os afetivos e n o implica necessariamente rompimento de la os familiares O sexto cap tulo discute o significado das ILPIs a partir da pseudo oposi o entre as suas duas fun es abrigo e retiro de autoria de Ana Am lia Camarano e Eloisa Adler Scharfstein e foi baseado nos resultados de uma pesquisa de campo de car ter qualitativo realizada em seis institui es do Estado do Rio de Janeiro Nele as autoras discutem a hip tese de que as ILPIs s o espa os onde a vida continua com novas hist rias contrariando os estere tipos de que s o dep sitos de velhos e um lugar para se morrer Para isto buscam captar as rela es pessoais e a vida social em uma institui o Centram nos relacionamentos do residente com a sua fam lia antes e ap s a mudan a para l com outros residentes e com membros da equipe A an lise foi feita do ponto de vista do residente e do familiar Como j foi dito mitos e estere tipos marcam as percep es sobre as insti tui es que c
585. te vi s de g nero no cuidado familiar As mulheres constituem a maior parcela da popula o idosa passam por um tempo maior ex postas s fragilidades t picas da idade e s o as principais cuidadoras sejam familiares ou remuneradas LLOYD SHERLOCK 2004 Alguns autores observam que a percep o de que os filhos s o os cuidadores naturais fortemente influenciada por aspectos culturais e pela provis o de servi os ofertados pelo Estado De Valk e Saad 2008 por exemplo mostram que filhos residentes nas Antilhas reportaram ser mais respons veis pelos cuidados com os pais do que aqueles residentes na Holanda A religi o tamb m parece exercer forte efeito no cuidado dos filhos com os pais idosos Ao longo das ltimas d cadas a percep o de que o cuidado dos pais idosos uma responsabilidade dos filhos vem diminuindo em v rios pa ses Por exemplo no Jap o uma pesquisa investigou as expectativas das mulheres de meia idade quanto ao recebimento de apoio por parte dos filhos As informa es foram obtidas pelas respostas dadas pergunta Voc est planejando depender do seu filho quando ficar idoso A propor o de mulheres que declararam que esperavam declinou de 65 para 17 entre 1950 e 1994 Por outro lado a de respondentes que se achavam respons veis pelo cuidado dos pais passou de 80 para 51 no mesmo per odo OGAWA RETHERFORD SAITO 2001 Na ndia outra pesquisa de atitudes mostrou que em 1984 91 dos
586. tes devam ficar em uma ILPI embora n o seja raro encontr los totalmente isolados do conv vio com os outros S o situa es que devem contar com o bom senso de quem aplica a lei Fica evidente a necessidade de elaborar leis e regulamentos sobre a mat ria das ILPIs com base na metodologia de constru o de lei proposta pela Leg stica COUTO LAGES 2007 SOARES 2004 alinhados s diretrizes gerais desta RDC e de outras leis bem como ao contexto local anexo A Cabe lei estabelecer os itens que garantam a seguran a sanit ria m nima indispens vel ao funcionamento da entidade os quais ser o categorizados conforme o risco que representam para o bem estar e a sa de dos idosos Os itens imprescind veis cujo cumprimento condiciona a institui o a receber o alvar sanit rio ser o 100 exigidos os necess rios os recomend veis e os informativos de menor risco po der o ser progressivamente conquistados e saneados em um trabalho de parceria na busca de solu es pactuadas em sa de COUTO LAGES 2007 14 A Legistica um saber jur dico composto por princ pios m todos e t cnicas que visam melhorar a efic cia da legisla o e a co munica o legislativa por meio de instrumentos tais como avalia o legislativa e t cnicas para melhor compreens o e aplica o dos textos legislativos SOARES 2004 A FISCALIZA O DAS ILPIs O PAPEL DOS CONSELHOS DO MINIST RIO P BLICO E DA VIGIL NCIA SANIT
587. tes o que n o poss vel nos casos de doen as cr nico degenerativas quando o tratamento n o visa cura e sim promo o das melhores condi es de vida poss veis de conviv ncia com a doen a Da mesma forma os mecanismos assistenciais atuam como coadjuvantes A INSER O DOS CUIDADOS DE LONGA DURA O PARA IDOSOS NO MBITO DOS SISTEMAS DE SEGURIDADE SOCIAL 65 EXPERIENCIA INTERNACIONAL principais pois apesar de primeira vista parecerem protagonizar as pol ticas voltadas para os cuidados de longa dura o dos idosos n o s o capazes de faz lo de forma isolada das pol ticas de renda e de assist ncia sa de A an lise das experi ncias da Alemanha da Dinamarca e dos Estados Unidos apresentadas aponta para o entendimento da demanda por cuidados de longa dura o no mbito dos sistemas de seguridade social Certamente s o bastante evidentes as diferen as na conforma o institucional dos sistemas de cada um dos pa ses por m os desafios para a articula o multidimensional das necessidades dos idosos com perda de autonomia e independ ncia est o presentes em todos poss vel perceber algumas tend ncias comuns a todas as experi ncias a busca por um novo equil brio entre responsabilidades p blicas e privadas no cuidado dos idosos o entendimento de que as alternativas que mantenham os idosos em seus pr prios lares e ou comuni dades s o preferenciais institucionaliza o dos idosos em fun
588. tes que necessitam de aux lio e de cuidados especializados e que exijam controle e acompanhamento adequado de profissionais de sa de Por fim a Modalidade HI aquela destinada a idosos dependentes que requeiram assist ncia total no m nimo em uma das AVDs necessitando de uma equipe interdisciplinar de sa de Na pr tica o que ocorre muitas vezes que idosos independentes ingressam na institui o mas ao longo do tempo se tornam dependentes Disso decorre o questionamento a respeito da pertin ncia da transfer ncia deste idoso para outra modalidade de ILPI Do ponto de vista social e emocional do idoso isso n o aconselh vel pois acarreta ruptura de v nculos O Estatuto do Idoso inclusive recomenda a manuten o do idoso na mesma institui o salvo em caso de for a maior ARDC da Anvisa recomenda que as institui es promovam a conviv ncia mista entre os residentes de diversos graus de depend ncia Como consequ ncia muito baixa a propor o de institui es brasileiras que atendem idosos classificados em apenas uma dessas modalidades O Levantamento do Ipea constatou que no conjunto das institui es brasileiras em 2 6 residem apenas idosos dependentes e em 2 4 independentes 17 Artigo 49 do Estatuto do Idoso de 2003 p 32 18 Ver RDC Artigo 4 3 4 CUIDADOS DE LONGA DURA O NO BRASIL O ARCABOU O LEGAL E AS A ES GOVERNAMENTAIS 77 N o obstante as diferen as existentes no que se r
589. tes servi os no mbito espec fico do governo federal o que predominam s o regulamenta es e normati za es O governo federal tem avan ado no papel de fiscalizador das ILPIs mas o fomento e o incentivo t m assumido um car ter residual Ambas as fun es est o ancoradas na PNI de 1994 que firmou as diretrizes para a aten o do idoso no Brasil e no Estatuto do Idoso de 2003 Na verdade pode se dizer que o sistema de prote o social brasileiro de uma forma geral avan ou muito no que diz respeito aos mecanismos de transfer ncia de renda mas o mesmo n o est ocorrendo com rela o oferta de servi os Isto se aplica s pol ticas dirigidas a todos os grupos de idade O Estatuto divide entre a fam lia e o poder p blico a obriga o de assegurar aos idosos os direitos vida sa de alimenta o educa o cultura ao esporte ao lazer ao trabalho cidadania liberdade dignidade ao respeito e conviv ncia familiar e comunit ria No entanto entre as prioridades estabelecidas reafirma a t nica das legisla es anteriores no que diz respeito ao cuidado do idoso ao tamb m priorizar o seu atendimento no interior da fam lia em detrimento do asilar Apesar de tal indica o o Estatuto prev entre os direitos do idoso o amplo acesso moradia afirmando que este pode ocorrer na fam lia de origem ou na substituta ou em uma institui o p blica ou privada Ele ressalta que a assist
590. tica de cuidados na Dinamarca reflete os resul tados de um projeto piloto em 1984 Roedrove Project que resultou na aprova o em 1998 de uma lei versando sobre visitas domiciliares preventivas aos idosos Ao mesmo tempo em que procuram inibir qualquer estigma reminiscente em rela o quest o dos cuidados domiciliares as visitas asseguram o contato com os idosos mesmo antes do surgimento de eventuais problemas ou dificuldades por parte dos 62 MARIA TEREZA DE M PASINATO GEORGE E M KORNIS idosos para lidar com as atividades do cotidiano DOYLE TIMONEN 2007 Essas visitas s o peri dicas e permitem que o profissional de sa de encarregado das visitas avalie as necessidades dos idosos e ou a as cr ticas e queixas com rela o ao servi o prestado De acordo com Hendriksen e Vass 2005 as visitas domiciliares preventivas est o associadas com melhorias da capacidade funcional especialmente entre os muito idosos com 80 anos ou mais de idade Os idosos contam por m com a possibilidade de n o aceitarem a visita preventiva Ainda que a maior parte aceite o n mero dos que recusam a visita preventiva varia de acordo com a faixa et ria sendo maior a propor o de idosos que aceitam ou mesmo solicitam as visitas entre as faixas et rias mais envelhecidas tabela 1 Isso parece refletir a maior necessidade de aux lio entre os idosos mais idosos TABELA 1 Dinamarca n mero de indiv duos que aceitam ou recusam visitas domici
591. tico Estas podem ter mais recurso finan ceiro para pagar pelo cuidado com os membros dependentes mas com certeza t m menos tempo Sumarizando a oferta de cuidado familiar parece diminuir medida que a sua demanda aumenta Nesse novo cen rio de aumento da popula o muito idosa e de mudan as nos arranjos familiares quatro perguntas s o levantadas neste livro 7 como viver o os longevos no que diz respeito s suas condi es de autonomia para as atividades da vida di ria AVD 71 a fam lia brasileira poder continuar desempenhando o seu papel de principal cuidadora dos membros idosos 777 quais s o as alternativas de cuidado n o familiar dispon veis no Brasil e 77 qual dever ser a responsabilidade do Estado na provis o de servi os de cuidados para a popula o dependente Essas quatro perguntas podem ser reunidas em apenas uma a perda de autono mia para o desempenho das AV Ds acarretada pela idade avan ada deve se constituir em um risco social a ser assumido pelo Estado brasileiro Este reconheceu a perda da capacidade laborativa pela idade avan ada como um risco social o que originou o sistema de previd ncia e as pol ticas assistenciais de transfer ncia de renda INTRODU O 15 N o se tem d vidas de que as mudan as em curso imp em o reconhecimento da necessidade de se estabelecer pol ticas p blicas que possibilitem alternativas de cuidados n o familiares ou formais a determinados idosos bem como
592. titui es de longa perman ncia Concluindo este texto passamos s considera es que apontam para a forma o profissional em palia o como via r gia para o atendimento competente apropriado e humanista aos idosos no final da vida em seus novos lares 2 LUGARES DE VIVER E MORRER O sucesso das transforma es sociais ao acolherem o envelhecimento saud vel proporcional precariedade dos mecanismos de que dispomos para lidar com a velhice fr gil e dependente Cabe nos assim indagar como a sociedade atual fundada em pressupostos que defendem a liberdade individual e a autonomia atende s demandas de seus cidad os mais longevos que podem estar saud veis e aut nomos mas tamb m fr geis e dependentes Nesse cen rio marcado por la os sociais que se afrouxam na din mica das rela es afetivas da sociedade contempor nea situamos a problem tica da velhice instituciona lizada na vida brasileira A velhice inc moda ao ambiente das fam lias e das resid ncias contempor neas O que fazer por exemplo com aqueles idosos que n o envelhecem com sa de que padecem de doen as incapacitantes e de dificuldades financeiras Ou com os que n o se sentem confort veis residindo com os familiares Com os que sofrem viol ncia na intimidade dom stica Ou ainda com as mulheres idosas que come am a se sentir inseguras para administrar sozinhas as suas vidas na pr pria casa Vimos observando que com frequ ncia as solu es en
593. titui es deve ir al m do abrigamento o que requer que estas sejam integradas n o s rede de assist ncia social mas tamb m rede de sa de Esta mudan a de paradigma nomenclatura pode contribuir para a redu o do preconceito ao ampliar o papel das institui es 6 CONCLUINDO ACABAR O OS PRECONCEITOS N o h um consenso entre os especialistas sobre as vantagens ou desvantagens do cuidado institucional A maioria deles afirma que melhor para o idoso dependente ser cuidado pela fam lia N o recomendam a resid ncia institucional por acredi tarem que os processos patol gicos aos quais a velhice est sujeita se aceleram no interior dessa resid ncia Para outros a resid ncia recomend vel pela possibilidade de acesso a cuidados e servi os especializados ALC NTARA 2004 1 60 MICHELINE CHRISTOPHE ANA AM LIA CAMARANO Acredita se que as vantagens e ou desvantagens dessa forma de cuidado de pendem muito das necessidades de cada idoso e da disponibilidade da fam lia de cuidar O pertencimento a uma institui o pode representar uma alternativa de amparo prote o e seguran a principalmente para os que n o t m fam lia e para aqueles que experimentam uma situa o de conflito familiar Por outro lado h de se reconhecer que a demanda por esta alternativa tende a crescer como sugerem as proje es apresentadas por Camarano e Kanso e os numerosos idosos residindo em hospitais por n o terem como ser
594. titui o em diversos graus nenhuma apresenta todas as caracter sticas por ele descritas em estado puro ver GOFFMAN 2007 p 17 grifo das autoras De acordo com o autor pode se falar em cinco caracter sticas das institui es totais a seguir descritas DOS ASILOS S INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA UMA HIST RIA DE MITOS E PRECONCEITOS 1 51 1 Institui es criadas para cuidar das pessoas que se acredita serem incapazes e inofensivas 2 Locais estabelecidos para cuidar de pessoas consideradas incapazes de cui dar de si mesmas e que constituem tamb m uma amea a comunidade embora de maneira n o intencional 3 Institui es organizadas para proteger a comunidade contra perigos inten cionais e o bem estar das pessoas assim isoladas n o constitui o problema imediato 4 Institui es estabelecidas com a inten o de realizar de modo mais adequado alguma tarefa de trabalho e que se justificam apenas atrav s de tais funda mentos instrumentais 5 Estabelecimentos destinados a servir de ref gio do mundo embora mui tas vezes sirvam tamb m como locais de instru o para os religiosos ver GOFFMAN 2007 p 16 grifo das autoras O aspecto central das institui es totais a ruptura das fronteiras que separam as tr s esferas b sicas da vida brincar divertir se trabalhar e dormir Todos os aspectos da vida s o realizados em um s lugar sob uma nica autoridade Cada fase da ativi
595. tiva de apoio e tamb m de prote o e seguran a Optar por uma institui o n o significa neces sariamente uma redu o da import ncia da fam lia para o apoio e cuidado dos seus membros dependentes mas uma nova organiza o e divis o de responsabilidades entre o Estado e o mercado privado Tamb m n o significa uma ruptura de la os familiares Pode significar at refor o como visto no cap tulo 6 No entanto como se viu no cap tulo 6 a busca por uma resid ncia insti tucional vista sempre como a ltima alternativa Acontece apenas no limite da capacidade familiar de cuidar As institui es s o ainda vistas com preconceito e resist ncia tanto por parte do idoso quanto de seus familiares Portanto im portante que entre outros fatores ocorra uma mudan a de percep o quanto ao que significa viver em institui es Institui es residenciais casas de repouso ou qualquer outra denomina o devem ser vistas como uma alternativa para situa es espec ficas Isso pode incentivar o aumento da oferta de tais institui es o que por sua vez pode aumentar a qualidade dos servi os O Estado deve fornecer cuidado institucional para os que n o podem ser cuidados por suas fam lias e n o podem pagar e regular as institui es privadas Foi visto no cap tulo 7 que a oferta de institui es brasileiras muito baixa o que pode ser reflexo da baixa demanda ou vice versa Menos de 1 dos idosos brasileiros reside em IL
596. torias ou conselhos de sociedades Para cada uma havia tr s alternativas de resposta nunca fiz ainda fa o e parei de fazer Para cada idoso foram desconsideradas as atividades que nunca havia realizado e contada a frequ ncia das que ainda desempenhava e das que tinha deixado de desempenhar O escore de cada idoso nessa medida baseou se na rela o entre as duas medidas 3 RESULTADOS A grande maioria dos idosos 79 31 cuidava ou havia cuidado do c njuge 31 40 envolveram se em cuidados aos pais e 10 71 a ambos Um percentual compar vel de cuidadores do c njuge ou dos pais pontuou no extremo superior intensidades 4 e 5 das escalas que avaliaram a intensidade do estresse gerado pelo cuidado O arranjo de moradia mais comum foi o de conviv ncia apenas com o c njuge em segundo lugar foi morar com a fam lia de um filho em terceiro morar sozinho em quarto compartilhar a casa com o c njuge e filhos e por ltimo os demais tipos de arranjos Numa escala de 1 a 20 a pontua o em avalia o de disponibilidade de suporte social foi de 17 04 3 19 sendo a mediana de 18 pontos Na tabela 1 podem ser observados os valores percentuais da distribui o dessas vari veis Apenas 5 17 dos idosos pontuaram para fragilidade taxa inferior aos 8 de fr geis encontrados para a amostra total de Campinas Os demais distribu ram se me tade por metade pelos n veis de pr fragilidade e de aus ncia de fragilidade Lentid o da marcha
597. tr s quatro cinco visitas at decidir colocar o idoso isto quando a culpa muito grande Muitas vezes a situa o do cuidado do idoso dependente era bastante complicada mesmo antes da mudan a Por exemplo a filha de uma senhora de 91 anos residente nessa institui o h quatro meses afirmou que ela e a irm se alternavam nos cuidados com a m e duas semanas na casa de uma e duas na casa da outra Com o agravamento da situa o de sa de da m e a interna o era a melhor alternativa Agora uma filha visita a diariamente pois mora mais perto e est aposentada A outra visita nos finais de semana Ela s ganhou disse a filha No entanto enfrenta preconceitos Enfrento preconceito sim velado ou expl cito Isto ocorre apesar do zelo e cuidados at excessivos prestados a esta m e A culpa pode ser minimizada pela cren a de que o residente familiar experi menta melhores condi es do que experimentaria se estivesse com a fam lia Este 1 78 ANA AMELIA CAMARANO ELOISA ADLER SCHARFSTEIN um depoimento da filha de uma residente do Lar Nova Esperan a do Idoso No Lar minha m e muito bem tratada Aqui eu estava matando minha m e n o tinha m dico n o tinha nada no posto o m dico nem ia at o carro onde ela estava que eu arranjava com sacrif cio s dava uma receita e acabou Agora que d i d i mas s de saber que ela est sendo tratada fico tranquila Preconceito e culpa t
598. tru o de v nculos foram encontradas no Abrigo Cristo Redentor Segundo o residente e confirmado pela assistente social a filha a quem havia abandonado aos seis anos de idade localizou o atrav s do seu t tulo de eleitor Referiu se ao encontro com a filha como um presente maravilhoso Visita a a cada 15 dias Est se iniciando uma rela o Eu n o posso exigir nada dela Em primeiro lugar eu n o a criei Em segundo lugar ela tem os problemas existenciais dela duas filhas dinheiro etc Um ex presidi rio depois de 47 anos na pris o refez algum v nculo com a irm Ele a visita sempre no Natal Parece que a manuten o de v nculos familiares pode ser mantida ou refeita apesar da mudan a de moradia Na verdade pode se falar de uma continua o das rela es anteriormente vividas embora a situa o da institucionaliza o crie modalidades distintas ora pelo vi s da prote o e cont nuo zelo pelo seu familiar 19 Foi acusado de ter abusado sexualmente da filha INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA PARA IDOSOS ABRIGO OU RETIRO 1 81 idoso ora pelo descaso e abandono H em geral uma preocupa o por parte dos familiares na manuten o desses la os Ao contr rio do que se esperava encon trar homens tamb m se esfor am para manter v nculos sejam eles residentes ou familiares As vezes estes s o realizados por parentes legais e n o consangu neos como no caso de ex noras Outros por parentes n
599. tui es residenciais de capacita o em palia o O trabalho de Burl Py e Scharfstein no cap tulo 10 discute como isto pode ser feito nas ILPIs 346 ANA AM LIA CAMARANO As autoras partem de um alerta da OMS que aponta para o fato de que tanto em pa ses desenvolvidos quanto em desenvolvimento pessoas est o vivendo e morrendo sozinhas e cheias de medo com suas dores n o aliviadas com sintomas f sicos n o controlados e as quest es psicossociais e espirituais n o atendidas para esta realidade que os cuidados paliativos se apresentam como uma forma inovadora de cuidado que pode ser desenvolvida nos domic lios em hospitais ou em ILPIs Poucas na es do mundo mesmo as mais desenvolvidas j incorporaram os cuidados paliativos nas suas pol ticas de sa de apesar de j estarem vivenciando um processo de envelhecimento adiantado e um crescimento expressivo na espe ran a de vida nas idades avan adas No Brasil o sexto C digo de tica M dica reconhece os Cuidados Paliativos como a modalidade de assist ncia adequada para pessoas portadoras de doen as incur veis na fase final da vida Espera se que esse reconhecimento possa resultar em uma melhoria das condi es de vida no final dela ou seja um aumento na qualidade da morte Isto poder trazer al m dos ganhos na qualidade de vida redu o de gastos em sa de pois essa modalidade implica redu o de hospitaliza o especialmente em unidades de tera
600. u n o em regime de internato ILPI gt oferecer assist ncia gerontogeri trica gt preservar a intimidade e a identidade A pesquisa de Scharfstein 2006 realizada em uma institui o filantr pica religiosa mostra a relev ncia do v nculo de pertencimento na preserva o da iden tidade dos idosos investigados Embora se encontrassem em uma situa o bastante adversa moradores em um quarto do hospital da Ordem continuavam se sentindo amparados e protegidos nesse contexto institucional No entanto institui es filantr picas com v nculos de pertencimento a uma comunidade religiosa tnica ou profissional se encontram em franca crise finan ceira nos dias de hoje Para sobreviverem muitas buscam uma nova roupagem condizente com os valores de mercado ou simplesmente acabam como foi o caso do pr dio residencial da institui o religiosa pesquisada Outras se transformam em residenciais geri tricos atendendo s novas necessidades criadas pela cultura contempor nea que tende a biologizar ou a negar a velhice oferecendo atraentes hot is cinco estrelas com servi os gerontogeri tricos 24 horas por dia como mais uma mercadoria a ser consumida Os dados obtidos nessa pesquisa levam conclus o de que a fam lia n o o nico locus que pode oferecer amparo e prote o aos idosos na vida contempor nea No caso estudado a institui o religiosa exercia essa fun o simb lica de cuidador
601. u CMAS Por m para ser correto justo e legal tal participa o deveria ser fixada em O pois por se tratar de uma pol tica universal de seguridade social da mesma forma que um profissional do SUS n o pode receber qualquer valor do usu rio por um procedimento coberto pelo SUS um prestador conveniado assist ncia social tamb m n o poderia deveria receber qualquer quantia da fam lia ou do idoso al m daquela paga pelo pr prio Suas A FISCALIZA O DAS ILPIs O PAPEL DOS CONSELHOS DO MINIST RIO P BLICO E DA VIGIL NCIA SANIT RIA 231 5 3 A ILPI um equipamento de alta complexidade de responsabilidade do Suas A ILPI deve ser entendida como um equipamento de interesse e de relev ncia para toda a cidade onde acontecem cuidados sa de e ao bem estar dos residentes No caso das ILPIs privadas o mercado regular as vagas os pre os e os servi os oferecidos com fiscaliza o da Visa dos conselhos e do MP Quanto s ILPIs filantr picas que t m at o momento suprido o povo na aus ncia do Estado reiteramos a nossa cren a na boa vontade das entidades beneficentes por m chega de remendos A ILPI precisa existir de fato como um equipamento de alta complexidade do Suas sob a coordena o desta pol tica com o apoio das demais pol ticas sa de defesa dos direitos de cidadania abastecimento esportes cultura educa o etc e ainda sob a vigil ncia dos rg os reguladores no contexto local Deve se cobrar d
602. u pouco preparados para lidar com as necessidades de 1 36 YEDA APARECIDA DE OLIVEIRA DUARTE DANIELLA PIRES NUNES LIGIANA PIRES CORONA MARIA L CIA LEBR O seus membros idosos sendo o despreparo emocional para lidar com essas situa es a principal queixa referida MESSECAR 2008 A maior vulnerabilidade do grupo de cuidadores familiares precisa ser atendida Falhar nisso resultar no aumento de problemas f sicos e mentais e em ltima inst ncia aumentar os custos sociais O sistema de cuidados informais um recurso que precisa ser protegido e amparado e n o depreciado Nenhuma institui o pode repor o suporte e o cuidado dado pelos familiares No entanto as necessidades das pessoas idosas seriam mais bem atendidas com a combina o de ambos cuidado informal e formal O desafio que se apresenta o desenvolvimento de servi os comunit rios que suplementem o cuidado familiar a ser desenvolvido em parceria Torna se necess rio modificar o olhar dos profissionais para os fami liares deixando de v los como trabalhadores n o remunerados que necessitam apenas ser encorajados em suas atividades de cuidado Os desafios frente s fam lias de idosos s o complexos Torna se urgente a implementa o de um cuidado comunit rio suplementar que possa complementar o cuidado prestado pela fam lia O desafio passa a ser a organiza o de servi os comunit rios de alta qualidade que possam assistir as fam lias no cuidad
603. ua o dos servi os prestados Em 1987 foi aprovada uma lei especificamente voltada para a quest o da resid ncia dos idosos impedindo a constru o de novas Institui es de Longa Dura o para Idosos ILPIs Esse novo ordenamento jur dico implicou a op o por subsidiar a constru o de resid ncias para idosos onde se pudesse contar com a assist ncia profissional de enfermagem e de servi os dom sticos gerais sendo os A INSER O DOS CUIDADOS DE LONGA DURA O PARA IDOSOS NO MBITO DOS SISTEMAS DE SEGURIDADE SOCIAL 61 EXPERIENCIA INTERNACIONAL mesmos especialmente desenhados de forma a atenuar os aspectos de impessoali dade tradicionalmente associados s institui es hospitalares e asilos Os reflexos dessa nova lei logo se fizeram notar o n mero de institui es asilares fechou a uma taxa aproximada de 10 ao ano a a DOYLE TIMONEN 2007 enquanto o n mero das novas resid ncias de idosos passou de 3 356 em 1987 para 37 899 em 2001 DOYLE TIMONEN 2007 Atualmente a propor o de idosos asilados na Dinamarca inferior a 10 Ainda que possa ser considerado um patamar elevado para os padr es latino americanos ou mesmo da Europa Continental vale lembrar que esse percentual chegou a alcan ar n veis pr ximos a 20 na d cada de 1980 GIBSON GREGORY PANDYA 2003 Em 2003 uma nova lei voltada para a amplia o das alternativas de provis o dos cuidados para com os idosos viria a alterar o sistema din
604. uanto amplitude do pr prio servi o e a cobertura da popula o Nesses programas os rg os p blicos locais voltados para o atendimento dos idosos recebem fundos do governo federal determinados pelo OAA como forma de assegurar a disponibilidade dos servi os comunit rios para os indiv duos com maiores car ncias socioecon micas Os servi os prestados incluem desde os afazeres dom sticos at a provis o de centros dia e servi os de transporte Apesar da exist ncia de normas relativamente uniformes para o pagamento de benef cios via Medicare e Medicaid a operacionaliza o das pol ticas e programas voltados para o cuidado de longa dura o dos idosos difere entre os v rios esta dos federados DOYLE TIMONEN 2007 Por lei as tr s inst ncias de poder p blico federal estadual e municipal s o respons veis por cuidar dos indiv duos portadores de defici ncia e idosos de forma a lhes assegurar sua autossufici ncia sua independ ncia e inclus o social Nesse sentido a interpreta o vigente a partir de uma decis o da Suprema Corte de 1999 de um dos marcos legais do setor o Americans with Disability Act de que os indiv duos n o podem ser discriminados em fun o de suas defici ncias e que os mesmos devem ser cuidados prioritariamente em suas comunidades em detrimento do cuidado em institui es Estima se em 6 a popula o idosa norte americana institucionalizada UNITED SENIORS HEALTH COUNCIL 2002 Em te
605. udies Paris n 30 2000 2001 LAFORTINE G BALESTAT G Trends in severe disability among elderly people assessing the evidence in 12 OECD countries and the future implications OECD France 2007 OECD Health Working Papers n 26 LLOYD SHERLOCK P Ageing development and social protection generalizations myths and stereotypes In LLOYD SHERLOCK P Org Living Longer ageing development and social protection London Nova York United Nations Research Institute for Social Development Zed Books 2004 Population ageing and international development from generalization to evidence United Kingdom Policy Press 2010 MUISER J CARRIN G Financing long term care programmes in health systems with a situation assessment in selected high middle and low income countries Geneva WHO 2007 Discussion Paper n 6 1 22 ANA AM LIA CAMARANO SOLANGE KANSO MURRAY C J L LOPEZ A D Regional patterns of DFLE and DALE GBDS Lancet n 349 p 1 347 1 352 1997 NIHTILA E MARTIKAINEN P Why older people living with a spouse are less likely to be institutionalized the role of socioeconomic factors and health characteristics Scandinavian Journal of Public Health n 36 p 35 43 2008 OCDE Ageing and employment policies Live longer work longer Paris OECD 2006 REDONDO N LLOYD SHERLOCK P Institutional care for older peaple in developing countries repressing rights or promoting autonomy The
606. ue as perdas em AIVDs e em ABVDs tornem se evidentes BALTES etal 1993 Tamb m pode indicar mudan as socioemocionais e motivacionais adaptativas inerentes ao processo de envelhecimento mediante as quais os idosos se afastam de alvos sociais irrelevantes ou prejudiciais sua adap ta o cognitiva e emocional e selecionam pessoas e atividades que lhes permitam maior bem estar emocional e funcionalidade SCHEIBE CARSTENSEN 2010 Finalmente a diminui o na frequ ncia na variedade e no escopo das AAVDs pode estar ligada restri o ao desempenho delas em virtude dos compromissos do cuidado realizados dentro de casa frequentemente apontados pelos cuidadores como a origem das percep es de n o terem tempo para si de serem cativos do papel de priva o social e de tolhimento da pr pria liberdade Este estudo envolve a explora o das rela es entre caracter sticas de idosos cuidadores g nero e idade circunst ncias do cuidado o alvo e a intensidade do estresse gerado por cuidar circunst ncias do contexto familiar em que ocorre o cuidado renda familiar arranjo de moradia e disponibilidade de apoios sociais condi es de sa de f sica e mental do cuidador fragilidade n mero de doen as e depress o e sua participa o em AAVDs Os dados resultantes poder o contribuir para a compreens o sobre como se d o cuidado a idosos exercido por outros idosos DESAFIOS AO BEM ESTAR F SICO E PSICOL GICO ENFRENTADOS POR I
607. ue lhe antecipa a morte sem despedida Cremos ser inaceit vel que a falta do conhecimento espec fico continue reinan do entre profissionais bem treinados e com boa forma o Uma pr tica sem cr tica sistem tica e reavalia o peri dica torna se a estagna o de um ato mec nico Ins titui es de longa perman ncia s o lugares que exigem profissionais com forma o espec fica para responder s peculiaridades de cada uma Muito particularmente no caso da terminalidade da vida a estrela do processo de tratamento e cuidado o paciente Este velho ser biogr fico carece de uma rela o comunicacional aberta e sens vel sua condi o para que possa exercer a sua autonomia e participa o no processo decis rio em rela o s possibilidades de interven es tanto quanto em rela o sua pr pria forma de se despedir da vida curioso como na era da alta biotecnologia uma modalidade de atendimento a pessoas que est o morrendo revele uma interven o interdisciplinar com ares revolucion rios um olhar apressado n o captura a dimens o do Cuidado Paliativo uma pr xis na rea da sa de que integra conhecimento cient fico interpela o bio tica e sensibilidade diante do sofrimento humano O conceito de Cuidados Paliativos evoluiu ao longo do tempo acompanhando o desenvolvimento desta modalidade de atendimento em muitas regi es do mundo O mais instigante em rela o ao conceito dos Cuidados Paliativos que a re
608. ue os cuidados paliativos de elei o para a abordagem desses idosos ainda s o uma pr tica inexistente na maioria dos nossos hospitais Vale dizer que n o s no Brasil essa situa o acontece Numa elucidativa e cr tica publica o do Hasting Center Johnson 2005 trata dessas e outras quest es que permeiam os cuidados com idosos ao final da vida nas ILPIs No nosso caso entretanto s enormes dificuldades do sistema de sa de confluem quest es cruciais referentes ao aumento da longevidade Na pesquisa de Floriani 2009 p 7 8 encontramos Esta associa o envelhecimento e alta preval ncia de doen as cronicodegenerativas constitui um desafio aos sistemas de sa de no mundo inclusive no nosso sistema de sa de fazendo emergir dentro de um contexto or ament rio restritivo a necessidade de modelos de assist ncia que sejam ao mesmo tempo adequados para enfrentar com alta resolubilidade o desafio que emerge e que saiba incorporar programas de cuidados no fim da vida vi veis Nos limites deste cap tulo selecionamos uma situa o muito comum nas ILPIs idosos portadores de dem ncia caminhando para o final da vida A fase derradeira da doen a demencial caracterizada por fragilidade de cl nio funcional e fal ncia org nica O paciente idoso encontra se em situa o irrevers vel frente a qualquer terap utica aplicada Diante do comprometimento de sua autonomia ou seja sua incapacidade de tomar decis
609. uidados para a popula o idosa brasileira no mbito da assist ncia social e da sa de Na terceira s o apresentadas algumas das a es realizadas em mbito federal nessas duas reas A ltima se o faz algumas considera es sobre a quest o e apresenta algumas sugest es de pol ticas 2 POL TICAS DE CUIDADOS DE LONGA DURA O DE QUEM A RESPONSABILIDADE A insufici ncia de renda e a falta de autonomia para lidar com as atividades do cotidiano s o indicadores da necessidade de qualquer indiv duo de algum tipo de prote o social As pol ticas que tratam dessas dimens es s o as de gera o de renda e as de cuidados de longa dura o Os principais benef cios a que os idosos brasileiros t m acesso fazem parte do sistema de seguridade social de cunho uni versal Nele est o contidas as a es destinadas a assegurar os direitos previd ncia sa de e assist ncia social 2 Ver Artigo 230 da Constitui o Federal de 1988 3 Para uma discuss o acerca dos v rios tipos de cuidados de longa dura o ver a introdu o a este livro 4 Esta se o baseada em Camarano Mello e Kanso 2009 CUIDADOS DE LONGA DURA O NO BRASIL O ARCABOU O LEGAL E AS A ES GOVERNAMENTAIS 69 Os benef cios de renda podem ser previdenci rios de car ter contributivo e assistenciais de natureza n o contributiva Enquanto as fronteiras entre essas duas pol ticas s o rigidamente definidas pela legisla
610. uidam dos idosos bem como sobre a fam lia Enquanto aquelas s o vistas como um retiro da vida social esta representa abrigo e prote o No entanto tanto a fam lia quanto as ILPIs s o institui es idealizadas Na verdade ambas s o espa os de conflito e disputa de poder abrigam e retiram indiv duos da sociedade Essas vantagens e desvantagens s o percebidas diferentemente Do ponto de vista do idoso as duas grandes quest es s o a sua perda de autonomia e a insufici ncia INTRODU O 29 de renda Isto o coloca em desvantagem onde quer que ele esteja o que ainda pode ser agravado por hist rias familiares conflituosas As autoras chamam a aten o para o fato de a vida em uma institui o repro duzir de forma ampliada a vida em fam lia Ali se encontram abrigo retiro conflitos abandono expectativas culpas frustra es afetos cuidados entendi mentos solid o etc Ou seja s o situa es que provavelmente tamb m s o vividas em uma resid ncia particular Em ambos os tipos de resid ncia se encontram indi v duos retirados da sociedade os altamente dependentes prov vel que parte desses indiv duos quando se mudaram para a institui o j estavam retirados em decorr ncia das condi es de sa de e n o do tipo particular de resid ncia Nas institui es observa se uma concentra o de indiv duos dependentes Com rela o ao abandono as autoras questionam se o que v
611. ulgar procedente a A o Direta de Inconstitucionalidade ADI n 3 105 entende que aos idosos cujos proventos e pens es sejam maiores que o teto estabelecido no Artigo 5 da Emenda Complementar n 41 2003 cab vel a incid ncia de contribui o previdenci ria sobre a parcela que exceder este teto 236 KARLA CRISTINA GIACOMIN EDUARDO CAMARGOS COUTO Para o Suas 2004 a ILPI um equipamento de alta complexidade Em 2005 foram estabelecidos os pisos da prote o social b sica e especial do Suas BRASIL 2005b que consistem em valor b sico de cofinanciamento federal em complementaridade aos financiamentos estaduais municipais e do Distrito Federal destinados exclusivamente ao custeio de servi os socioassistenciais continuados com diferentes n veis de complexidade conforme a vulnerabilidade da popula o assistida Os idosos est o contemplados 7 nos pisos da prote o social b sica centros e grupos de conviv ncia para idosos iz no piso fixo de m dia complexidade Centros de Refer ncia Especializados de Assist ncia Social Creas especialmente nas situa es de viola o de direitos na oferta de cuidados domiciliares para idosos dependentes e com defici ncia grave e severa no atendimento psicossocial individual e em grupos de usu rios e suas fam lias inclusive com orienta o jur dico social em casos de amea a ou viola o de direitos individuais e coletivos 777 no piso de alta complexidade I
612. umento foi ocasionada pelo crescimento de homens vivendo em arranjo do tipo casal sem filhos e sem outros No caso das mulheres o incremento foi devido tanto ao aumento no arranjo casal sem filhos quanto no de pessoas morando s s Em 2008 10 3 dos homens e 15 5 das mulheres com dificuldades para as AVDs declarou estar vivendo sozinhos sem inclusive a presen a de outros A referida propor o maior que a de mulheres vivendo na condi o de casal sem filhos Se se comparar idosos vivendo em arranjos do tipo sozinho e com outros membros n o familares bem como o de casal sem filhos com ou sem outros observa se um acr scimo de 7 3 e 3 5 pontos percentuais p p nas referidas propor es para homens e mulheres respectivamente Isto significa uma redu o na capacidade da fam lia para cuidar de seus membros o que j foi apontado por Camarano Pasinato e Lemos 2007 e Camarano 2008 A consequ ncia dessa redu o um aumento na demanda por servi os de cuidado formal sejam p blicos ou privados Os dados acima referem se apenas aos domic lios particulares Isto signi fica que as fam lias cuidam ou descuidam de aproximadamente 3 0 milh es de idosos O gr fico 8 mostra a posi o no domic lio dos idosos que tinham dificuldades para realizar as AVDs em 2008 Os indicadores s o expressivamente diferenciados por sexo Enquanto 72 1 dos homens chefiavam suas fam lias somente 44 4 das mulheres foram encontradas nesta c
613. unidades de acolhimento e abrigo como casa lar rep blica entre outros e iv no piso de alta complexidade II prote o social voltada aos usu rios em situa es espec ficas de exposi o viol ncia com elevado grau de depend ncia e que exijam servi os espec ficos altamente qualificados BRASIL 2005b Diante da hist rica e indefens vel falta de apoio do poder p blico a prin cipal fonte de receita das ILPIs filantr picas e privadas sempre foi e ainda a mensalidade recebida dos internos PASINATO KORNIS 2008 IPARDES 2008 CAMARANO 2006 Cabe a pergunta usar a aposentadoria ou a pens o ou o BPC para financiar a assist ncia que os idosos recebem na ILPI filantr pica conveniada ao Suas correto justo legal N o N o correto fazer uso desta renda para custear servi o s da assist ncia social por ela ser de car ter n o contributivo Novamente como o valor repassado pelo Suas insuficiente para cobrir todos os custos do cuidado como os idosos institucionalizados ou n o n o reclamam seus direitos e como o MP e os conselhos ainda n o atentaram para estas irregularidades esse paradoxo perdura Al m disso favorece este abuso o contradit rio respaldo do Estatuto do Idoso Artigo 35 1 o qual faculta a cobran a da participa o do idoso no custeio da entidade filantr pica em at 70 de qualquer benef cio previdenci rio ou de assist ncia social cujo limite deve ser regulamentado pelo CMI o
614. v 3 p 10 39 2008 CAMARANO A A EL GHAOURI S K Idosos brasileiros que depend ncia essa Jn CAMARANO A A Org Muito al m dos 60 os novos idosos brasileiros Rio de Janeiro Ipea 1999 p 281 304 Familia com idosos ninhos vazios Rio de Janeiro Ipea abr 2003 Texto para Discuss o n 950 CAMARANO A A KANSO S Perspectivas de crescimento para a popula o brasileira velhos e novos resultados Rio de Janeiro Ipea 2009 Texto para Discuss o n 1 426 Envelhecimento da popula o brasileira uma contribui o demogr fica 2010 Mimeografado CAMARANO A A KANSO S MELLO J L Qu o al m dos 60 poder o viver os idosos brasileiros Jn CAMARANO A A Org Os novos idosos brasileiros muito al m dos 60 Rio de Janeiro Ipea 2004 p 77 105 CAMARANO A A MELLO J L KANSO S Diagn stico e desempenho recente das a es governamentais de prote o social para idosos dependentes no Brasil In CARDOSO JUNIOR J C Brasil em desenvolvimento estado planejamento e pol ticas p blicas Bras lia Ipea v 3 2009 CAMARANO A A PASINATO M T LEMOS V R Cuidados de longa dura o para a popula o idosa uma quest o de g nero In N RI A L Qualidade de vida na velhice enfoque multidisciplinar Al nea 2007 p 127 150 CAMARANO A A et al Fam lias espa o de compartilhamento de recursos e vulnerabilidades 77 CAMARANO A A Org Os novos idosos brasilei
615. van ou em pol ticas sociais para o idoso ainda carecermos de servi os de aten o sa de do idoso nas ILPIs que incluam evidente e consequentemente os cuidados paliativos A implementa o dos cuidados paliativos nas ILPIs deve partir de um planeja mento que atenda s indaga es prec puas de todo servi o dessa natureza acrescido das especificidades desse tipo de institui o Temos em Maciel 2009 p 74 um exemplo que pode ser muito interessante como ponto de partida Que servi o se pretende construir Quais os objetivos do servi o Qual a demanda de necessidades de cuidados paliativos Que recursos materiais e humanos j existem Qual o modelo que mais se enquadra no objetivo proposto Qual o investimento proposto por este projeto Quais os obst culos e as resist ncias que envolvem as equipes profissionais Qual a necessidade de treinamento das equipes locais Como inspira o e fundamentos para esse planejamento lembramos duas leituras imprescind veis o documento da OMS WHO 2007 que oferece um guideline para a cria o de programas de cuidados paliativos e o texto do Regional Office for Europe da OMS que trata de cuidados paliativos para pessoas idosas WHO 2004 E aqui destacamos o valor maior da interdisciplinaridade nos cuidados paliativos com forte apelo integra o dos saberes e das pr ticas na din mica da comunica o entre os profissionais franca aberta e generosa na entrega do que cada
616. ve validity of the phenotype of frailty for adverse health outcomes the three city study Journal of the American Geriatrics Society v 57 p 453 461 2009 BALTES M M et al Everyday competence in old and very old age an interdisciplinary perspective Ageing and Society v 13 p 657 680 1993 BAPTISTA M N et al Correla o entre sintomatologia depressiva e pr tica de atividades sociais em idosos Avalia o Psicol gica v 5 n 1 p 77 85 2006 BATISTONL S S T Sintomas depressivos na velhice estudo prospectivo de suas rela es com vari veis sociodemogr ficas e psicossociais 2007 Tese Doutorado Faculdade de Educa o Universidade Estadual de Campinas Campinas 2007 NERI A L CUPERTINO A P F B Validade da escala de depress o do Center for Epidemiological Studies CES D entre idosos brasileiros Revista Sa de P blica v 41 n 4 p 598 605 2007 BECKETT M et al Social environment life challenge and health among the elderly in Taiwan Social Science and Medicine v 55 n 2 p 191 209 2002 BLAZER D G Depression and social support in late life a clear but not obvious relationship Aging and Mental Health v 9 n 6 p 497 499 2005 BORG C HALLBERG I R Life satisfaction among informal caregivers in comparison with non caregivers Scandinavian Journal of Caring Science v 20 p 427 438 2006 BORTZ W M A conceptual framework of frailty a review Journals of Geronto
617. vel que as mudan as aqui apontadas sejam resultado das modifica es na nupcialidade n o casamentos descasamentos e viuvez Os dados sugerem que as mulheres estavam em arranjos mais prop cios ao cuidado familiar que os homens mas s o menos propensas a receber suporte da fam lia do que eles A propor o de mulheres que vivia em arranjos que contavam com outros foi de 47 5 e entre os homens foi de 32 6 No entanto como se pode ver na tabela 2 e apontado na literatura a principal fonte potencial de apoio dos homens idosos eram as c njuges e para a mulher os filhos nos tr s anos considerados Em 2008 enquanto a grande maioria dos homens idosos vivia com suas c njuges com ou sem filhos 76 9 a propor o compar vel para as mulheres foi de 43 2 Por outro lado 48 0 das mulheres viviam com filhos independentemente da presen a ou n o de c njuges Essa propor o para os ho mens foi semelhante 45 6 A presen a de parentes ou empregados dom sticos vivendo em fam lias que tinham idosos com dificuldades para a vida di ria e que n o tinham c njuges e filhos foi encontrada em 12 8 dos domic lios onde o idoso demandante era do sexo masculino e em 27 3 no caso das mulheres idosas 8 Idosos sozinhos morando com outros foram agrupados na categoria de arranjos continentes assumindo que estes poderiam ser algum cuidador n o familiar empregada dom stica etc 1 04 ANA AMELIA CAMARANO SOLANGE KANS
618. vivem sozinhas Provavelmente est o contando com uma empregada dom stica um cuidador formal ou mesmo um cuidador familiar n o corresidente cujo aumento requerido pode ser de at quatro vezes em rela o a 2008 O mesmo poder ter que acontecer com a capacidade das institui es Foi visto no cap tulo 7 deste livro que as institui es brasileiras est o trabalhando a plena capacidade Al m disso aproximadamente 40 dos homens residentes em institui es e 31 0 das mulheres s o pessoas independentes que precisam de abrigo Essa demanda n o est sendo considerada aqui TABELA 8 Brasil proje o para 2020 do n mero de idosos com dificuldades para realizar as atividades da vida di ria que n o estar o sob os cuidados familiares por 1000 Homens Mulheres Cen rios Er Vivendo s Em institui es Total Vivendo s Em institui es Total 1 265 91 356 632 113 745 2 84 29 113 313 56 369 3 715 246 961 1 438 256 1 694 4 499 172 671 1 156 206 1 362 2008 122 42 164 326 58 384 Fonte Elabora o dos autores Um outro ponto a se considerar que a quest o do cuidador refor a uma quest o j em discuss o as mulheres continuar o a ser as principais cuidadoras mesmo formais Quais os nus para a sua vida pessoal e profissional Isto vai requerer que o aumento do seu papel social dever vir acompanhado de uma valoriza o maior da fun o de cuidar 5 O QUE SE PODE PENSAR SOBRE A DEMANDA FUTURA DE CUIDADOS D
619. vos O mesmo aconte ce com a popula o muito idosa Isto sugere o que ser refor ado na pr xima se o que a busca pela moradia numa ILPI privada se d principalmente por pessoas dependentes que n o podem contar com um cuidador familiar Por outro lado nas p blicas e privadas quest es de ordem financeira devem prevalecer entre os fatores que levam procura de uma institui o para moradia GR FICO 10 Brasil distribui o proporcional dos residentes em ILPIs por idade e sexo segundo a natureza jur dica 2007 2009 80 e 75 79 E 70 74 65 69 E 60 64 lt 60 E 45 30 15 0 15 30 45 Hi homens p blica mista filantr pica Ml Homens privada Fonte Pesquisa Ipea SEDH MDS e CNPq EB mulheres p blica mista filantr pica M Mulheres privada O predom nio das mulheres nas institui es varia entre as regi es O gr fico 11 apresenta a propor o de mulheres idosas residentes nas institui es segundo as cinco grandes regi es brasileiras Para o conjunto delas o predom nio de AS INSTITUI ES DE LONGA PERMAN NCIA PARA IDOSOS NO BRASIL 201 mulheres 58 6 do total de residentes No Nordeste a propor o de mulheres alcan a 63 5 do total de idosos residentes Este resultado corrobora os achados na literatura internacional e nacional GR FICO 11 Brasil propor o de mulheres idosas residentes nas ILPIs segundo regi es 2007 2009
620. za o na velhice para o estabelecimento de medidas preventivas 4 Terceira Idade v 18 p 7 24 2007 DUARTE Y A O LEBR O M L O cuidado gerontol gico um repensar sobre a assist ncia em gerontologia O Mundo da Sa de v 29 n 4 p 566 574 2006 Sa de e independ ncia aspira es centrais para os idosos Como est o sendo satisfeitas Jn NERI A L Org Idosos no Brasil viv ncias desafios e expectativas na terceira idade S o Paulo SESC Editora 2007 DUARTE Y A O LEBRAO M L LIMA F D Contribui o dos arranjos domiciliares para o suprimento de demandas assistenciais dos idosos com comprometimento funcional em S o Paulo Brasil Revista Panam Salud Publica v 17 n 5 6 p 370 378 2005 FRIED L P WALSTON J Frailty and failure to thrive Jv HAZZARD W et al Ed Principles of geriatric medicine and gerontology 5th ed New York McGraw Hill 2003 Chapter 116 p 1 487 1 502 FRIED L P et al Frailty in older adults evidence for a phenotype J Geront v 56 n 3 p M146 56 2001 From bedside to bench research agenda for frailty Sci Aging Knowl Environment v 2 n 31 p 24 2005 GILL T M ROBISON J T TINETTI M E Difficulty and dependency two components of the disability continuum among community living older persons Ann Intern Med v 128 n 2 p 96 101 1998 GRUMDY E Living arrangements and the health of older persons in developed countrie

Download Pdf Manuals

Related Search

Cuidados cuidados paliativos cuidados de salud gov cuidadosamente cuidados intensivos cuidados del agua cuidados de enfermeria cuidados de la piel cuidados paliativos que son cuidados intensivos en ingles cuidados prenatales cuidados com a pele cuidados del recien nacido cuidados post mortem cuidados pela vida cuidados postoperatorios cuidados del romero cuidados del sistema respiratorio cuidados de la lavanda cuidados paliativos pdf cuidados del medio ambiente cuidados del sistema digestivo cuidados de salud gov login cuidados del sistema circulatorio cuidados cuidadoso en ingles

Related Contents

convert 12A  AN-GS-014: Mine elevator application note using GS3 drive  VisionTek 900743  TX6023/4 User Manual  PPFI PORTUGUES 2014-02  Operating Manual  VCL-HG0725/HG2025 И  Atelier  Formation initiale de la 186 ème promotion d`élèves  Novatel Wireless Modem U727 User's Manual  

Copyright © All rights reserved. Failed to retrieve file