O uso de Equipamentos e Oxigenio na Ventilacao do
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1. Exemplo Voc possui um cilindro com 400 litros e vai utilizar O2 por cateter a 5 litros min em um grau 2 Quanto tempo vai durar seu cilindro O resultado pode ser encontrado se dividir 400 por 5 80 minutos O cilindro pode ser feito de alum nio ou a o e deve ser testado a cada 2 a 10 anos dependendo das leis vigentes no pa s O cilindro no Brasil e EUA t m a cor verde para evitar o uso indevido para outros prop sitos Registro de O2 do Cilindro handwheel wrench Registro que tem a fun o de abrir ou fechar a sa da de oxig nio do cilindro 3 Regulador de Oxig nio Oxygen Regulator O regulador de oxig nio reduz a press o do cilindro a press es seguras para uso com o equipamento de fluxo constante ou v lvula de demanda Todos os reguladores s o acoplados ao cilindro de O2 Existem diferentes reguladores com diferentes formas de acoplamento Para saber como usar o seu equipamento consulte o manual Logo abaixo descrevemos os diferentes tipos de reguladores e a seguir todos os componentes de um regulador completo tipo multifun es Nas piscinas e praias o uso do modelo simples tipo flux metro suficiente para o bom atendimento da v tima de afogamento e ser detalhado O regulador formado pela sua caracter stica de fluxo constante ou de demanda man metro chave de fixa o adaptador a sa da de O2 e v lvula de seguran a descritos em seguida Existem 2 tipos b si2. gua em adultos para reduzir a quantidade de oxig nio no sangue em 50 Estes casos s o afogamentos de grau 3 a 6 onde a quantidade de alv olos prejudicados pela gua maior do que 35 Em todos os casos de afogamento o organismo tenta compensar a defici ncia de oxig nio no corpo aumentando a velocidade de respira es por minuto e aumentando a fregii ncia dos batimentos card acos Isto observado como a respira o r pida e ofegante e a taquicardia comum em todos os casos de afogamento e ser tanto pior quanto mais grave o grau do afogamento Na hip xia o organismo aumenta a fregii ncia card aca e a press o arterial em um esfor o de trazer mais oxig nio 02 do pulm o e o pulm o dever aumentar a sua demanda aumentando a fregii ncia de respira es por minuto Podemos concluir e Nos casos de afogamento onde n o h hip xia resgate e grau 1 as altera es na respira o e a taquicardia s o resultados do exerc cio f sico violento realizado para se salvar e normalizam rapidamente com o repouso de 5 a 10 minutos Ao contr rio daquela decorrente de hip xia que s cedem com o uso de oxig nio grau 2 a 6 Os casos de afogamento onde h hip xia grau 2 a 6 reduzem o oxig nio no organismo atrav s da altera o provocada na hematose embora possuam tamb m outros mecanismos menos importantes Quanto maior o grau de afogamento mais grave ser a falta de oxig nio nas c lulas Quanto maior o gra
3. is boca a boca m scara ao inv s dos 17 SRA quando n o se utiliza o O2 acoplado Pocket Mask com m scara Possui ainda uma op o chamada Entrada de O2 v lvula unidirecional one way que s permite a sa da do ar em uma dire o para fora da m scara impedindo que o socorrista entre em contato com o ar expirado da v tima assim como v mitos v lvula unidirecional one way xpira o expira o m scara com entrada de O2 m scara sem entrada de 02 Este tipo de m scara deve possuir as seguintes caracter sticas Material transparente e macio para melhor adapta o a face e Entrada para oxig nio caso utilize o cilindro de O2 V lvula unidirecional one way Entrada para ventila o adequada com di metro de 15 a 22 mm Ser simples de colocar e usar Funcionar em diferentes condi es de ambiente Adaptar em diferentes faces ou idades Como adaptar a m scara a face Coloque a v lvula unidirecional one way na m scara Posicione a m scara cobrindo a boca e o nariz da v tima de forma que a parte inferior da m scara fique entre o queixo e o l bio inferior parte mais estreita da m scara dever ficar no nariz exceto nos lactentes onde a adapta o pode ser diferente O socorrista se posiciona por tr s da v tima e utiliza suas duas m os para ao mesmo tempo hiperextender o pesco o abrindo as vias a reas e manter uma bo
4. nio e dos equipamentos de ventila o artificial acrescentou se ao seu arsenal maiores chances de ajudar estas v timas Para aqueles guarda vidas que trabalham em locais em que o acesso a uma ambul ncia ou socorro m dico ultrapasse o tempo m dio de 15 minutos o uso do oxig nio e equipamentos tamb m devem ser utilizados visando o mesmo objetivo final a vida do afogado A utiliza o de equipamentos e oxig nio na ventila o tem as seguintes vantagens O uso de m scara oro nasal diminui o risco de transmiss o de doen as veja ao final do Cap tulo de Emerg ncias Traum ticas AIDS e Hepatite Aumenta a concentra o de oxig nio no sangue e nas c lulas melhorando as chances da v tima de sobreviver ao afogamento ANATOMIA e FISIOLOGIA RELACIONADA AO OXIG NIO 1 Qual a Fun o do Oxig nio Nosso organismo possui diferentes sistemas que s o respons veis por diferentes fun es Sistema digestivo digest o Respirat rio respira o Cardiovascular circula o e outros Cada sistema destes s o formados por rg os que desempenham uma ou mais fun es determinadas Estes rg os s o formados por c lulas que necessitam de energia para trabalhar en dA Esta energia produzida principalmente pela combust o da glicose e chama se ATP Esta produ o de energia utilizando a glicose pode ser feita na aus ncia do oxig nio onde s o formados 2 mol culas de ATP unidade de energia da c lu
5. Durante a inspira o o fluxo de O2 vem da bolsa a 100 para a m scara e ent o enche os pulm es da v tima Durante a expira o o ar sai pelas v lvulas one way da m scara enquanto a bolsa se enche de O2 a 100 O reservat rio de O2 permite maior reserva de O2 para encher a bolsa auto infl vel caso a v tima solicite ou o socorrista tenha inten o de faz lo Desvantagens As mesmas da m scara e bolsa auto infl vel Uso de grandes quantidades de 02 Deve ser utilizada de preferencia por pessoal de sa de Pode atingir 90 de oferta de O2 geralmente 65 a 75 e Nota importante Caso o O2 acabe retire imediatamente a m scara d Mascara de reinala o parcial com bolsa reservat rio Este tipo de sistema tem aberturas no corpo da m scara no lugar das duas v lvulas one way do sistema anterior permitindo a entrada de ar ambiente 02 a 21 que se mistura com o 02 a 100 O fluxo de O2 conectado entre o reservat rio e a m scara deve ser maior que 6 litros min Pode ofertar dependendo do fluxo e da m scara at 60 N o possui grandes vantagens sobre o uso da m scara com 02 2 Cilindro de O2 Oxygen Cylinder Contem oxig nio a 100 na forma l quida sob press o Deve conter um m nimo de 400 litros de oxig nio para que permita uma autonomia de fornecer 15 litros por minuto durante no m nimo de 20 minutos Tempo este suficiente para que a v tima seja atendida pelo socor
6. como causa Situa es extremas como a Parada C rdio Respirat ria PCR afogamento grau 6 levam a aus ncia total do oxig nio no sangue J os afogamentos grau 1 a 4 sem PCR levam a defici ncia parcial do oxig nio no sangue e consegiientemente na c lula A aus ncia total de oxig nio afeta as diferentes c lulas do organismo de forma diferente Vimos anteriormente que a musculatura que estava sem oxig nio sofreu apenas dores musculares como resultado entretanto tecidos mais nobres como o c rebro funciona em rela o total de depend ncia da quantidade de oxig nio no sangue e morrem ap s 4 a 6 minutos na falta de oxig nio Toda esta explana o visa a seguinte conclus o As c lulas necessitam de oxig nio para sobreviver O c rebro pode morrer em 4 a 6 minutos sem oxig nio O quanto antes for administrado oxig nio em casos de hip xia diminui o de oxig nio no sangue e na c lula ou an xia aus ncia de oxig nio em situa es de afogamento melhores as chances de sobreviv ncia da v tima A Composi o Gasosa do Ar Ambiente que Respiramos Ao n vel do mar o oxig nio representa 21 dos gases existentes no ar ambiente que respiramos ficando o Nitrog nio N com 78 e o di xido de carbono CO2 com 0 033 Na expira o o ar cont m 17 de 02 78 de Nitrog nio e 4 de CO2 Como o Oxig nio entra no Corpo e Chega as C lulas O oxig nio a 21 presente no ar ambiente entra no corpo atrav
7. o atendimento sem utilizar o oxig nio exceto se houver mais de um guarda vidas que possa acessar o equipamento sem interromper as manobras do ABC da vida 5 Ao decidir utilizar o equipamento proceda da seguinte forma a Coloque o equipamento ao lado da v tima b Abra o registro de O2 c Escolha a oferta de O2 adequada para o tipo do acidente ver classifica o de afogamento e conecte o cateter ou m scara ao equipo de 02 Abra o flux metro em 5 litros min se a decis o foi utilizar o cateter nasofaringeo grau 2 e Abra o flux metro em 15 litros min se a decis o foi utilizar a m scara oro nasal grau 3 a 6 d Coloque o cateter ou m scara conforme o caso indique e inicie a oferta de O2 v tima e Quando terminar a necessidade de uso de O2 ap s a chegada da ambul ncia feche primeiro o registro do cilindro aguarde 1 a 5 minutos at a press o no regulador chegar a zero e ent o feche a chave do flux metro off S ent o voc deve retirar o regulador se desejar 10 Cuidados com os Equipamento de Ventila o Mantenha sempre o material em locais com pouca umidade Mantenha o material em boas condi es de limpeza S utilize o equipamento cilindro com oxig nio 02 Lembre se que o oxig nio sob alta press o um produto que facilita muito a combust o O O2 n o por si um g s inflam vel por m todas as substancias necessitam de O2 para queimar e podem queimar violentamente em
8. s da inspira o alcan a os pulm es at atingir os alv olos onde atravessa uma membrana fina at entrar no sangue hematose No sangue chega ao cora o ventr culo esquerdo onde ser bombeado para todo o corpo nutrindo todas as c lulas veja tamb m Exame prim rio Fisiologia Portanto para oxigenar adequadamente as c lulas necessitamos que o ar entre no pulm o que o pulm o e seus alv olos permitam a troca do oxig nio do ar para o sangue e que o cora o bombeie o sangue com oxig nio para todo o corpo Diversos problemas nestes rg os podem acarretar em altera es no oxig nio para as c lulas Daremos abaixo alguns exemplos a t tulo de ilustra o e prosseguiremos apenas com o assunto afogamento As altera es na oxigena o das c lulas podem estar prejudicadas por 1 Redu o do oxig nio no ar respirado Grandes altitudes oxig nio no ar ambiente menor do que 21 Presen a de outro g s no ar ambiente diminui a quantidade de oxig nio no ar escapamento de g s de cozinha fuma a e outros 2 Dificuldade de encher o pulm o de ar Fraqueza muscular ou altera es na parede do t rax impedem ou dificultam a expans o adequada do t rax e assim a quantidade de ar que entra no pulm o Trauma Raqui medular TRM uso de drogas cansa o extremo afogamento miastenia gravis e outros Trauma de t rax Pneumot rax fraturas de costelas e outros 3 Impedimento na entrada do ar por obs
9. uma v tima este O2 a 100 ir preencher a cavidade naso faringea Esta cavidade pode conter um m ximo de 100 ml A cada respira o ocorre a entrada aproximada de 400 ml de 02 a 21 que se soma a 100ml de O2 a 100 no caso do cateter resultando em um aumento da fra o de O2 inspirado Fi02 que pode nestes casos chegar ao m ximo de 40 em adultos ver maiores detalhes em Cateter Nasal ou Nasofaringeo de oxig nio De nada adiantar utilizar maiores quantidades de O2 a 100 que 5 litros pelo cateter nasofaringeo j que a cavidade nasofaringea n o tem condi es de armazenar maiores quantidades Portanto quando necessitamos ofertar maiores fra es inspiradas de O2 grau 3 a 6 o artif cio que utilizamos aumentar a cavidade nasofaringea Para isto utilizamos uma m scara que pode dependendo do modelo aumentar o reservat rio em mais 100 ml Desta forma conseguimos atingir um m ximo de 60 de O2 respirado Esta quantidade de O2 suficiente para todos os casos de afogamento grau 3 a 6 nas primeiras horas por esta raz o que a utiliza o de bolsas de ventila o para aumentar o reservat rio de O2 fornecendo FiO2 a 100 n o s o necess rios nas primeiras horas onde se concentra o atendimento pr hospitalar tornando portanto o material do guardi o de piscina mais simples Como demonstram diversos trabalhos com afogamento estas quantidades de O2 s o geralmente suficiente para todos os graus de afogamento Estas quanti
10. 2 do cilindro e a parte do regulador onde se conectar estejam firmes 5 Utilize a chave de fixa o do regulador para prend lo de forma firme ao cilindro 6 Instale o equipo de O2 a sa da de O2 do regulador perto da chave do flux metro 7 A escolha da utiliza o do cateter nasofaringeo ou m scara de O2 ser feita na hora do atendimento conforme a indica o do caso 8 a Equipamento completo regulador multi fun o uso do pessoal de sa de 1 Prossiga com todos os procedimentos anteriores 2 Conecte a v lvula inspirat ria de demanda ao regulador na sa da de O2 adequada 3 Caso necessite utilizar a bolsa e m scara sem reinala o mantenha a conectada ao regulador 9 Instru es de Opera o do Equipamento Mantenha o equipamento no local onde ser utilizado e de forma f cil ao acesso piscina posto de salvamento viatura etc Teste o equipamento diariamente abrindo devagar o registro do cilindro at completar a manobra e verifique vazamentos e Abra o flux metro e verifique a sa da de O2 pelo equipo Mantenha o registro do cilindro fechado e a posi o do flux metro em fechado ou off at a sua utiliza o Ao necessitar utilizar o equipamento 1 Realize o socorro primeiro 2 Coloque a v tima em local seguro borda da piscina ou areia 3 Avalie o grau de afogamento iniciando pelo ABC da vida exame prim rio 4 Em caso de PCR grau 6 ou parada respirat ria grau 5 proceda
11. A Maleta de Equipamentos Existem no mercado diferentes maletas montadas com diferentes equipamentos espec ficos para suas necessidades Algumas maletas t m prote o para n o entrar gua outras flutuam para utilizar dentro da gua Avalie e consulte seu instrutor para saber qual o equipamento melhor se adapta as sua necessidades Os equipamentos s o vendidos separadamente e podem ser montados em uma maleta de pl stico comprados em lojas n o especializados ou para uso em mochila Maleta de oxig nio com material completo de ventila o Chave de Registro de O2 do fixa o do cilindro V lvula de seguran a do sistema Bolsa o m scara sem reinala o M scara Cilindro de O2 inspirat ria de Demanda 7 Equipamento do Guarda vidas de Piscina Rela o de Material e Cilindro de O2 com registro Chave de fixa o do regulador Man metro Regulador de Fluxo Constante ou Flux metro Equipo de oxig nio e Cateter nasal de O2 e m scara oro nasal com entrada de oxig nio 8 Como Instalar o regulador Flux metro no Cilindro de 02 1 Ao receber o cilindro de O2 verifique se o lacre de pl stico do fornecedor esta intacta 2 Retire o lacre do cilindro que se encontra em volta do registro 3 Cheque se o anel de veda o do regulador esta no local sem graxa ou leo onde far a conex o ao cilindro e se esta em condi es apropriadas 4 Posicione o regulador de forma que a parte da sa da de O
12. O uso de Equipamentos e Oxig nio na Ventila o do Primeiros Socorros e Emerg ncias Aqu ticas Dr David Szpilman Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro Maj BM QOS David Szpilman Este cap tulo dedicado especialmente aos guarda vidas valentes her is an nimos que utilizam equipamentos de ventila o e oxig nio no local do acidente O uso de oxig nio e equipamentos que auxiliam a ventila o artificial tornou se uma realidade para o guarda vidas de piscina atrav s do decreto lei N 4 447 81 de 14 de agosto de 1981 quando o Sr Governador do Estado do Rio de Janeiro decretou a obrigatoriedade de equipamentos m dicos para ventila o artificial e sua utiliza o a beira da piscina para atender casos de afogamento A partir desta data todo guarda vidas de piscina no Estado do Rio de Janeiro tem como mat ria curricular o aprendizado da utiliza o deste material Este Decreto Lei sofrer em breve mudan as visando a sua atualiza o frente a novos equipamentos m dicos e outras necessidades Enquanto o guarda vidas no trabalho de praia possui apoio de atendimento m dico atrav s de ambul ncias aparelhadas com equipamentos de suporte avan ado de vida tipo UTI que chegam ao local do acidente em tempo m dio de 11 minutos o guardi o de piscina conta principalmente com o seu conhecimento de suporte b sico de vida para fazer o primeiro atendimento a v timas de afogamento Com a utiliza o de oxig
13. a adapta o da m scara a face para que n o ocorra vazamento de ar no caso de ventila o boca a boca m scara Se houver suspeita de TRM n o hiperextenda o pesco o realize apenas o levantamento da mand bula colocando os dedos no angulo da mand bula e os polegares fixando a m scara face Em caso de parada respirat ria proceda a ventila o com a m scara com a mesma for a e frequ ncia de um boca a boca ver cap tulo de RCP b M scara e bolsa auto infl vel composto da m scara oro nasal descrita anteriormente e uma bolsa auto infl vel AMB conectada na v lvula unidirecional da m scara que impede que a bolsa se encha com o ar expirado pela v tima A bolsa auto infl vel se enche automaticamente pois possui tecido el stico para este fim e o faz atrav s de uma v lvula unidirecional em seu corpo que permite o seu enchimento com o ar ambiente ou com oxig nio se conectado a um equipo de um cilindro de 02 O principio de seu uso simples Coloque a m scara na face da v tima como descrito no uso de m scara Conecte a bolsa auto infl vel a m scara Aperte a bolsa auto infl vel durante 1 a 2 segundos a v lvula unidirecional se abrir inflando os pulm es da v tima e Desaperte a bolsa por 2 a 3 segundos e a bolsa se auto encher com ar ambiente ou O2 se conectado ao sistema do cilindro de 02 enquanto ao mesmo tempo a v tima expira pela v lvula unidirecional da m scara para
14. ambiente com O2 puro O tri ngulo do fogo formado por 3 elementos Oxig nio substancia combust vel fogo Tenha certeza de n o utilizar leo ou graxa ou lubrificantes no cilindro e evite o sol ou a abertura r pida do registro do cilindro que pode provocar fa sca N o o utilize perto do calor ou fogo N o fume perto do equipamento Evite expor o cilindro a temperaturas gt 520C como por exemplo na rea da piscina com sol Evite guardar o cilindro em local confinado permita sempre a ventila o N o utilize leo ou graxa em qualquer parte do equipamento S utilize pe as apropriadas ao sistema de ventila o em uso O equipamento s deve ser utilizado por pessoa treinada para este fim N o permita que pessoas n o habilitadas manuseiem o equipamento e Recarregue o cilindro de O2 ap s cada uso Evite transportar o cilindro pelo regulador ou registro Sempre abra o registro do cilindro devagar Sempre feche o registro do cilindro ap s o uso ou caso esteja vazio Manuseie o equipamento com cuidado evitando quedas N o tente consertar o equipamento sozinho procure um representante Para prote o do equipamento mantenha o sempre que poss vel acondicionado na maleta N o utilize produtos de limpeza como detergentes ou outros para limpar o material Utilize apenas um pano limpo e molhado com gua limpa ou lcool N o esterilize os componentes do cilindro em autoclave s
15. at ria Funciona ofertando O2 ao comando da v tima O volume minuto fica em torno de 8 a 10 litros min dependendo do tamanho e da frequ ncia respirat ria da v tima Este m todo mais econ mico em gasto de O2 pois s funciona ao ser iniciado pela v tima A cada inspira o da v tima a v lvula libera a press o e determinado volume de 02 a 100 Entretanto tem as desvantagens do pre o mais caro e da necessidade de ter uma m scara oro nasal que se adapte perfeitamente na v tima e n o permita vazamentos Existem diferentes m scaras no mercado para esta finalidade e a Pocket Mask pode ser perfeitamente utilizada para este fim II b V lvula de Ventila o Controlada ressuscitador e de Demanda Outro recurso dispon vel com este equipamento que possui 2 diferentes fun es que permite o uso da v lvula inspirat ria de demanda para v timas que ainda est o respirando ventila o assistida ou um dispositivo que pode ser acionado pelo guarda vidas caso a v tima n o esteja respirando ventila o controlada ou ressuscitador Esta ltima v lvula possui um bot o que controla o fluxo de O2 que ser liberado ao acionamento do guarda vidas S utilizado caso a v tima n o esteja respirando Ela utiliza a m scara com v lvula unidirecional e se desejar a bolsa reservat rio e acionado manualmente a cada ventila o O regulador possui uma v lvula de seguran a de press o regulada para a sa da de press o caso atin
16. cos de reguladores para ofertar 02 I Regulador de Fluxo Constante ou Flux metro tem o menor custo de equipamento embora permita maior gasto de oxig nio quando utilizado de forma errada Oferta O2 de forma fixa desligado off 5 10 15 20 e 25 litros min ou ajust veis 0 a 15 litros min Uso dos guardi es de piscina O Flux metro constant flow controller indica o fluxo de O2 em litros por minuto que sai do cilindro para o exterior O fluxo controlado por uma v lvula no regulador que indica a quantidade que esta saindo Existem flux metros que podem ofertar at 25 litros min entretanto o mais usual um m ximo de 15 litros min O flux metro em tubo com regulador vari vel de O a 15 1 m deve ficar na posi o vertical para o seu funcionamento perfeito Flux metros fixos que funcionam com valores pr determinados podem funcionar em qualquer posi o Podem ser usados com cateter ou m scara oro nasal II Regulador de Demanda ou Ressuscitador Libera O2 sob press o quando a v lvula de demanda acionada pelo esfor o respirat rio da v tima semelhante ao regulador do equipamento de mergulho ou pelo socorrista no caso do ressuscitador utilizado com a m scara oro nasal podendo ou n o ser acoplado a uma bolsa reservat rio de O2 e dispensando o uso da bolsa auto infl vel N o um m todo bom para os guarda vidas Este regulador se subdivide em 2 diferentes tipos Ia V lvula de Demanda Inspir
17. da respirat ria e Grau 5 Ventila o boca a boca como primeiro procedimento N o perca tempo tentando fazer O2 inicie imediatamente o boca a boca A m scara oro nasal de O2 a 15 litros min pode ser utilizada caso haja outro socorrista dispon vel para traz la realize ent o o boca a boca m scara com 15 litros min Ap s a recupera o utilize 15 litros de O2 minuto sob m scara e Grau 6 Reanima o c rdio pulmonar N o perca tempo iniciando O2 Inicie primeiro a RCP e s ent o se houver disponibilidade de pessoas para ajudar utilize o O2 Ap s sucesso na reanima o utilize O2 sob m scara a 15 litros min 3 2 Outras indica es de O2 sob m scara a 15 litros minuto Redu o do oxig nio no ar respirado Grande altitudes Quando o oxig nio no ar ambiente for menor de 21 Presen a de outro g s no ar ambiente diminui a quantidade de oxig nio no ar escapamento de g s de cozinha fuma a e outros gases Dificuldade de encher o pulm o de ar Fraqueza muscular ou altera es na parede do t rax impedem ou dificultam a expans o adequada do t rax e assim a quantidade de ar que entra no pulm o Trauma Raqui medular TRM uso de drogas cansa o extremo Miastenia Gravis Trauma de t rax Pneumot rax fraturas de costelas e outros Impedimento na entrada do ar por obstru o das vias respirat rias Obstru o por corpo estranho bola de gude moedas alimentos asma br nquica e outros Alt
18. dades de O2 no ar inspirado FiO2 variam inversamente com a frequ ncia respirat ria e com o volume inspirado ou seja quanto maior a frequ ncia respirat ria ou o volume inspirado menor ser a fra o inspirada de oxig nio FiO2 que conseguiremos fornecer 2 Os Riscos de utilizar o Oxig nio a 100 Embora raramente possa ocorrer em primeiros socorros pelo curto tempo utilizado o oxig nio quando respirado a 100 t xico ao pulm o e mais raramente ao SNC O 02 a 100 pode provocar basicamente 2 tipos de les es nos pulm es a Quando usado por mais de 6 a 24 h em pessoas sadias pode matar c lulas que residem dentro dos alv olos pneum citos que s o respons veis por produzir uma substancia chamada surfactante que mant m os alv olos abertos para a respira o e b Com o desaparecimento do Nitrog nio do ar inspirado ao utilizar O2 a 100 os alv olos diminuem seu tamanho colabando e diminuindo a hematose chegando uma parte a fechar totalmente prejudicando a ventila o O oxig nio considerado uma droga n o o utilize sem indica o Lembre se use o 02 somente quando estiver indicado 3 Indica o de Uso de Oxig nio 3 1 Afogamento grau 2 a 6 ver tamb m em afogamento e Grau 2 Cateter de O2 naso faringeo a 5 litros min at chegar a ambul ncia ou transporte ao hospital e Grau 3 e 4 M scara oro nasal de O2 a 15 litros min Nos casos grau 4 fique atento a possibilidade de uma para
19. era es na troca de oxig nio nos alv olos Pneumonia e outros Altera es no bombeamento do sangue oxigenado Problemas de fal ncia do cora o como bomba infarto do Mioc rdio e Hemorragias importantes com choque
20. fora do circuito VENTILA O COM M SCARA E BAL O Vantagens Em casos de parada respirat ria ou PCR Sem uso de O2 do cilindro oferta 21 de O2 ao inv s de 17 do boca a boca Com o uso do cilindro de O2 Oferta de 65 a 75 de 02 Desvantagens muito dif cil para ser utilizada por apenas 1 socorrista Necessita grande pratica e reciclagens frequentes para seu uso correto O custo do material mais caro do que a m scara s e Necessita de tamanhos diferentes para lactentes e crian as e A montagem do equipamento mais demorada do que somente a m scara Provoca muitos v mitos se utilizada erradamente N o ideal para o guarda vidas usar na piscina ou praia M scara bolsa auto infl vel e reservat rio de O2 para ventila o sem reinala o S deve ser utilizado com o equipamento de oxig nio um sistema para utilizar O2 a 100 de prefer ncia em v timas que estejam respirando desenhada para ser utilizada com uma bolsa reservat rio que fica ap s a bolsa auto infl vel A m scara deve possuir 3 v lvulas unidirecionais one way Duas v lvulas est o conectadas na m scara permitindo a sa da do ar expirado da v tima para o exterior do sistema e outra esta entre a m scara e a bolsa auto infl vel s permitindo a entrada de O2 a 100 da bolsa auto infl vel O equipo de O2 conectado no regulador com fluxo de 15 litros min indo para a bolsa auto infl vel
21. ja um press o pr determinada Pode atingir 90 de Fra o inspirada de oxig nio H02 com 15 litros min de fluxo constante Pode ser um excelente recurso nas m os de pessoal treinado pessoal de sa de principalmente se a v tima estiver com um tubo orotraqueal Desvantagens do regulador de demanda ou ressuscitador e Muitas horas de treinamento e retreinamento freq entes Custo mais caro de compra e manuten o do equipamento M todo dif cil de ser usado por uma s pessoa mesmo por pessoas treinadas Necessita de perfeito selo entre a m scara e a face da v tima Podem ocorrer complica es como Hiperinsufla o do pulm o em casos de n o haver v lvula de seguran a para o escape de press o Pouco volume de ventila o em casos onde a v lvula de seguran a libera a press o antes de atingir o volume ideal para aquela v tima N o pode ser utilizado em lactentes e crian as com parada respirat ria pelo perigo de complica es por grandes volumes liberados O uso da m scara com o regulador de fluxo constante muito mais f cil de aprender e o tempo de reten o do conhecimento muito maior II c Regulador Multifun es Possui os dois tipos de reguladores Fluxo Constante e Demanda ou Ressuscitador permitindo escolher qual a melhor op o para liberar o 02 o modelo mais caro mas permite mais op es at mesmo o atendimento de duas v timas ao mesmo tempo Fazem parte d
22. la e chama se Metabolismo Energ tico Anaer bio ou Ciclo Anaer bio sem oxig nio ou pode ser feita com a utiliza o do oxig nio onde s o formados 36 mol culas de ATP quantidade infinitamente superior e chamado Ciclo de Krebs ou Aer bio Imaginemos como exemplo que 2 c lulas estejam incumbidas de resolver o problema da infla o no Brasil e que para esta tarefa sejam necess rios uma quantidade de 6 ATPs bvio que a c lula que formou energia sem utilizar oxig nio vai morrer antes de chegar a solu o do problema Assim funciona o corpo humano Em presen a do oxig nio a produ o de energia muito maior do que na aus ncia dele Todo atleta se prepara para ter uma excelente condi o f sica que possa lhe fornecer o m ximo de oxig nio de forma que a parte do exerc cio sem oxig nio anaer bio seja a menor poss vel Quando o atleta entra no exerc cio dito anaer bio sem oxig nio produzido menos ATP e em conseqii ncia uma subst ncia chamada cido l ctico que provoca a dor muscular Portanto aquela dor muscular ap s um exerc cio significa que voc realizou parte do exerc cio sem utilizar oxig nio Nestes casos nada de s rio houve como consegii ncia j que o resultado foi s uma dor muscular Imagine esta mesma falta de oxig nio no c rebro qual ser o seu resultado E as consegii ncias A aus ncia do oxig nio nas c lulas pode ser total ou parcial dependendo do problema existente
23. o regulador os equipamentos abaixo 3 a Man metro Pressure Gauge Indica a press o de O2 dentro do cilindro indicando qual a quantidade de 02 que resta Para saber a quantidade verifique a capacidade no corpo do cilindro isto lhe informar o conte do de 02 3 b Chave de fixa o do regulador T handle Serve para fixar o regulador ao cilindro Existem diferentes formatos dispon veis Se houver d vidas consulte o manual do regulador 3 c Adaptador a Sa da de O2 barbed constant flow outlet Sistema pl stico que se adapta a sa da do oxig nio 3 d V lvula de Seguran a do Sistema funciona como uma v lvula de press o que se abre para o exterior permitindo a press o do sistema sair caso esta press o se torne por qualquer raz o maior do que a necess ria e portanto perigosa 4 Equipo de O2 Hoses and Tubing Tubo pl stico que se adapta ao regulador levando O2 do cilindro ao cateter ou a m scara 5 Cateter Nasal ou Naso far ngeo de Oxig nio Tubo simples de material pl stico que aplicado no nariz com 2 sa das para as duas narinas ou cateter com sa da nica a ser introduzido em uma narina a profundidade aproximada de 5 a 8 cm at a orofaringe Fornece quantidades de O2 Fi02 menores que as m scaras e 1 litro min 24 de 02 e 2 litro min 28 de 02 e 3 litro min 32 de 02 e 4 litro min 36 de 02 e 5 litro min 40 de 02 6
24. olu es esterelizantes ou outros Nunca tente utilizar o equipamento do cilindro caso esteja faltando alguma pe a Retorne o regulador ao fabricante para revis o a cada 5 anos ou em caso de dano a alguma pe a Mantenha o regulador limpo fora do cilindro em um saco pl stico durante o tempo que n o estiver usando N o utilize ar comprimido de posto de gasolina e outros locais porque geralmente contem vapor de leo PORQUE UTILIZAR O OXIG NIO EM CASOS DE AFOGAMENTO 1 Porque Utilizar Oxig nio Extra Em uma pessoa normal o oxig nio respirado 21 extra do do ar suficiente para nutrir as c lulas de todo organismo Em situa es como o afogamento de grau 2 a 6 a quantidade de O2 extra do do ar diminu pois a fun o do pulm o est reduzida pela entrada de gua nos alv olos Nestas situa es aumentar a oferta de oxig nio de 21 ar ambiente para 40 a 75 pode ajudar em muito esta hip xia queda do oxig nio no organismo Como isto funciona Ao colocar um cateter ou m scara de oxig nio em uma v tima de afogamento estamos oferecendo um fluxo de ar respectivamente de 5 ou 15 litros minuto como indica o seu uso Considerando que o volume de ar inspirado a cada respira o em m dia de 500 ml em um adulto e que este adulto respira em m dia 12 vezes por minuto temos um volume de ar inspirado por minuto de 500 ml X 12 ciclos 6 litros min Quando colocamos um cateter de O2 a 5 litros min em
25. ro avan ado de vida ambul ncia ou hospital O 02 puro 100 obtido pela destila o fracionada do ar O ar filtrado primeiro para retirar impurezas E ent o comprimido a altas press es e seco para retirar o vapor d gua Para liquefazer o g s ele esfriado a baixas temperaturas e ent o permitido o reaquecimento lento Quando ele reaquecido os v rios componentes do ar 02 N s o capturados e armazenados separadamente em containers quando atingem pontos de ebuli o diferentes Existem basicamente 3 diferentes tipos de O2 para utiliza o Medicinal Avia o e Industrial que diferem entre si pelo seu grau de pureza mas todos tem acima de 99 5 de O2 em sua composi o O O2 da avia o n o pode congelar em altas altitudes e o O2 m dico n o pode ter odor nenhum j o O2 para uso industrial permite um maior grau de impurezas O oxig nio medicinal um g s incolor inodoro e sem gosto Cilindros port teis como o usado na piscina tem autonomia de 20 a 60 minutos Cilindros maiores n o port teis t m maiores autonomias por m s o mais pesados dificultando o transporte e manuseio no local do acidente embora possam ser uma boa op o nos casos onde o acesso a um hospital ou ambul ncia seja superior a 40 a 60 minutos Voc pode ainda optar em caso de necessidade de O2 por mais de 60 minutos em ter mais de 1 cilindro port til F rmula para calcular a autonomia do cilindro em minutos
26. tru o das vias respirat rias Obstru o por corpo estranho como bola de gude moedas alimentos e outros Obstru o por l quido aspirado Afogamento e aspira o de alimentos l quidos 4 Altera es na troca de oxig nio nos alv olos hematose Pneumonia Afogamento outros 5 Altera es no bombeamento do sangue oxigenado Problemas de fal ncia do cora o como bomba Infarto do Mioc rdio Hemorragias importantes com choque Afogamento e as Altera es no Oxig nio Sangu neo Vimos anteriormente que o afogamento prejudica diferentes etapas na obten o do elemento fundamental que o oxig nio A gua aspirada afogamento pode obstruir totalmente ou parcialmente a faringe pode atingir os alv olos onde impede totalmente raro ou parcialmente frequente a troca de oxig nio hematose ou ainda o afogado pode ter realizado esfor o t o violento na tentativa de se salvar que sua for a muscular para respirar pode esgotar se impedindo a inspira o O afogamento definido como a entrada de gua em vias a reas aspira o Isto pode ocorrer em quantidade m nima grau 1 ou extrema 4 a 6 o que vai acarretar na varia o da dificuldade na troca de oxig nio no pulm o Quanto maior a quantidade de gua aspirada maior a dificuldade na hematose e mais grave a falta de oxig nio hip xia resultante Sabemos hoje em dia que basta 1 a 3 ml de gua aspirada por Kilo de peso corporal 1 copo d
27. u de afogamento mais r pido e em maior quantidade o oxig nio deve ser administrado O Oxig nio e os Equipamentos para Ventila o Existem no mercado uma grande infinidade de equipamentos com diferen as modestas entre si Os equipamentos permitem utilizar m scaras e bolsas com e sem oxig nio O que passamos a descrever a utiliza o de todo material utilizado pelos profissionais de sa de no ambiente fora do hospital em maleta iniciando pelos mais simples at o equipamento mais sofisticado O material b sico que se encontra na piscina a disposi o do guarda vidas de piscina possui menos componentes sendo mais f cil de usar e ser relacionado em destaque 1 M SCARA ORO NASAL Existem diferentes tipos de m scaras no mercado que podem ser escolhidas conforme as necessidades do socorristas a M scara simples com Entrada de O2 pocket mask with oxygen inlet Ideal para guarda vidas em praias e piscinas Pode ser utilizado para fornecer a ventila o boca a boca m scara m scara de ressuscita o evita o contato com a v tima barreira de prote o em v timas com parada respirat ria ou PCR afogamento grau 5 e 6 e ainda permitem ofertar O2 v timas que ainda estejam respirando Em casos de parada respirat ria ou PCR a Pocket Mask com entrada de 02 oxygen inlet conectado ao O2 a 15 Entrada de Equipo de Oxig nio SER litros min pode ofertar de 35 a 60 com o
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