Home

Istruzioni d’uso

1. 182 Figura 32 Processo produttivo dell azienda doutdes scrrrrrrrrrrrrerer iene re ceeeereceeeezeneceneee 184 Figura 33 Servizi offerti agli utenti separati in due sezioni donatore beneficiario 185 Figura 34 Anni per raggiungere la cifra di 50 milioni di utenti 0rscrrrerrrereceeeezeneceeeeo 188 Figura 35 Il premio fedelt nella gestione delle relazioni con il cliente sccsscssseesseees 190 Figura 36 Scala delle fedelt nel processo di fidelizzazione del Cliente ssccsscssssesseees 191 Fieura 37 Iltosto dercontatiti pierro 192 Figura 38 Verso nuove relazioni con i cliente oorrrrrrrrrrerereeeeseeeeeenere eee se sese eeezeniceeeeceneceneee 195 Figura 39 Strategia di distribuzione il canale diretto ocrrrrrrrrrrrrrereree rese ereceresee nice neceneee 198 Figura 40 Il logo del sito COUtdeS 1 csicinssscesccsincseasceccsscasvniacseisccestnencsuscssesicdecsseosinenccusasoesicddcnsedsoss 199 Figura 41 Rapporto costi ricavi nel periodo che va dal 1 12 2010 al 30 11 2013 raggiungimento del punto di paregggio s0rrrrrrrrcrreerese ce sese se sese sese senese senese senese seneeecenero 205 Figura 42 Costi cumulativi Ricavi cumulativi nel tempo ccrcerrrrrrrre rese ceeseeeeeeneceezecezeceneee 205 Figura 43 Rapporto Costi ricavi riferito al solo secondo anno di attivit nel periodo che va dal 1 122010 21 30 09 2011 206 Figura
2. LU In parte E I manuali non sono presenti 6 Disponibilit manuali del service L Si O No 7 Idoneit manuali del service S Per niente In parte I manuali non sono presenti 8 Adeguatezza e gestibilit degli allarmi Dare un voto da 1 a 10 1 assenza allarmi 10 presenza allarmi adeguati 9 Precauzioni e criticit che riguardano l apparecchiatura Dare un voto da 1 a 10 1 molte criticit 10 poche criticit 10 Aggiornamento formativo per il personale utilizzatore rispetto a eventi avversi che coinvolgono l apparecchiatura S No perch non necessario Si su richiesta No anche se necessario 11 Stato d uso rispetto agli ambienti e agli impianti Ottimo E Sufficiente O Discreto E Insufficiente O Buono 233 ASPETTI ETICI LEGALI SOCIALI Rispetto del valore della vita Si No Adeguamento alle normative cogenti e direttive europee sulle apparecchiature biomedicali Si No Inquinamento acustico Assente Alto Basso Altissimo Medio Inquinamento elettromagnetico Assente Alto Basso Altissimo O Medio Inquinamento radioattivo Assente Alto Basso Al
3. Reparti e Servizi Prestazioni vicinanze che introduca in maniera chiara ed accattivante il servizio InfoPatologie Servizi On Line gerarchicamente pi importante della pagina Figura 7 e da un piccolo slogan nelle sue immediate AREA Sassuord RISERVATA _ Area Riservata TI CENTRO Campagna di informazione sulla donazione degli organi ANTIVELENI REGIONE CAMPANIA DONNA DECT Bi 1 NUMERO VERDE Focus 800 019 774 m Non sento bene nan Dubbi sca a Ufficio p Rassegna Ponente News OSPEDALE News SALUTE y W STAMPA Nota informativa Importante Il caff potrebbe prevenire il concordata con l Agenzia liana more al cavo orale e al collo ih I Sel ramad AIFA T bz c CERCA NEL SITO uove importanti informazioni di CAIO e LZ TO tra beta Acidi grassi Omega 3 potrebbero L esclusivo servizio offerto dall Azienda Ospedaliera Antonio Cardarelli per la prenotazione telematica delle prestazioni ospedaliere agonisti a breve durata di azione efedrina e ischemia miocardica Seque Nota informativa Importante concordata con l Agenzia Italiana del Farmaco AIFA Nuove importanti informazioni di sicurezza sull associazione tra ritodrina isossisuprina e ischemia essere utili nel trattamento della depressione Seque Dolore cronico nuovi strumenti per affrontarlo Tutto il sito v Invio gt Seque Sostituire il riso bianco con quello scuro pu proteggere dal diabete NEW
4. 33 34 35 36 37 38 39 40 CEI 62 122 UNI 9910 La Dismissione I T C G P A C L E LUCA PACIOLI L Macalli Procedura di Fuori uso Dismissione di Attrezzature biomediche ASL Nuoro Health Tecnology Assessment Dott Horand Meier Direttore del servizio di diagnostica gastroenterologica funzionale Reparto Medicina I Ospedale di Bressanone La Donazione Avv H J Iezzoni Proposta di Protocolli di Valutazione dello stato funzionale delle apparecchiature biomediche ai fini della Programmazione degli Acquisti M Ciboldi P Inchingolo A D Amore Passato presente e futuro dell Health Technology Assessment A Cicchetti La Commissione Health technology Assessment HTA Strumento di pianificazione e programmazione delle attrezzature sanitarie Le fasi di sviluppo gli autori le origini la sperimentazione i primi risultati l evoluzione P Pedrini F Rabajoli Valutazione delle tecnologie in Sanit definizione principi e aree di interesse Policlinico Gemelli Organizzare l Health Technology Assessment A Fracassi Assobiomedica Storia della Bioingegneria Emanuele Biondi Claudio Corbelli P tron Editore 2001 AIIC Associazione Italiana Ingegneri Clinici Guida dello studente Facolt di Ingegneria Biomedica Universita Federico II di Napoli Gestione Inventario Generale Tecinv Modelli organizzativi per la gestione del
5. Per niente Tabella 21 Rispondenza operativa e funzionale O8 Disponibilit di tecnologie alternative per la medesima finalit 133 La definizione di tecnologie alternative per la medesima finalit deve tener conto dei complessi meccanismi di mercato e la loro interazione con il sistema L analisi di mercato pu essere rivolta all individuazione di tecnologie simili o di modifiche minori da apportare alla tecnologia stessa per renderla sostenibile o all individuazione di tecnologie alternative o competitive Per descrivere le possibili tecnologie o procedure alternative presenti sul mercato necessario tenere conto di 45 e evidenze scientifiche evidenze di efficacia evidenze di efficienza e analisi dei costi e linee guida Ministeriali Regionali di Societ Scientifiche etc e normativa Accreditamento Sicurezza etc report di H T A italiani esteri strutture che gi utilizzano la tecnologia Fondazione Regione Italia estero Il parametro disponibilit di tecnologie alternative per la medesima finalit pu assumere e valore 1 se esistono tecnologie alternative per la medesima finalit valore 10 se non esistono tecnologie alternative per la medesima finalit 09 Formazione e addestramento del personale utilizzatore La formazione una dimensione costante e fondamentale del lavoro e uno strumento essenziale nella gestione delle Risorse Umane Tutte le or
6. T Innovazione Figura 3 Ciclo di vita di una tecnologia 1 3 1 Acquisizione L acquisizione l operazione mediante la quale si pu ottenere il possesso di una tecnologia Se la tecnologia viene acquistata il corrispettivo o pi comunemente il pagamento pu corrispondere o ad una certa somma di denaro contante o all impegno di pagare o far pagare terzi entro un certo termine ed a condizioni predeterminate Nel caso di pagamento differito si rende necessaria la stipula di un contratto a garanzia del pagamento per il venditore che si priva di un bene materiale in cambio di una promessa di pagamento In un Azienda Ospedaliera l acquisizione di tecnologie un operazione mediante la quale vengono gestiti dei contratti di fornitura cio dei contratti con le ditte fornitrici volti ad assicurare all Azienda la disponibilit stabile di talune tecnologie e servizi al suo supporto In questo caso all Azienda Ospedaliera viene riconosciuta per legge una garanzia sul bene acquistato e se l acquisto avviene al di fuori di un esercizio commerciale il diritto di recesso Una forma simile all acquisto ma profondamente diversa nella concezione il Leasing che configura piuttosto una analogia con l affitto In questo caso il pagamento viene effettuato sotto 22 forma di canone con scadenze prefissate mensili bimestrali e cos via con prevedibile ma non obbligatorio riscatto alla fine del contratto di leasing Inoltre possi
7. performance pu includere la sensibilit e la specificit di alcuni test diagnostici il rispetto delle specifiche di fabbricazione di affidabilit di semplicit di utilizzo e di manutenzione sicurezza clinica la sicurezza va intesa come un giudizio sull accettabilit di un rischio associato all uso di una tecnologia in una particolare situazione efficacia l efficacia si riferisce al beneficio che si trae usando una tecnologia in relazione ad un preciso problema sotto condizioni ideali ad esempio all interno di protocolli cautelativi gestiti dai cosiddetti randomized controlled trials coinvolgendo pazienti che rientrano in ristretti criteri di selezione 88 efficienza si riferisce al beneficio che si ottiene utilizzando una tecnologia per un particolare problema sotto generali condizioni di routine ad esempio all interno di una comunit ospedaliera che comprende un ampia variet di tipologie di pazienti impatto economico le tecnologie sanitarie possono avere un ampio spettro di impatti a livello micro e macro economico L aspetto microeconomico pu includere costi tariffe e modalit di pagamento le analisi costo efficacia costo utilit costo beneficio coinvolgono e mettono a confronto la richiesta di risorse e benefici apportati da una tecnologia per una particolare applicazione Gli aspetti macroeconomici si riferiscono alle conseguenze che nuove tecnologie possono avere sui costi della Sanit a livello
8. studio degli interventi di manutenzione correttiva pi frequenti su una certa classe di apparecchiature per la definizione del pi adeguato contratto di assistenza tecnica 22 valutazione dello stato funzionale delle apparecchiature biomediche ai fini della 2 SIC Servizio di Ingegneria Clinica 28 programmazione degli acquisti ecc Condizione essenziale per l efficacia del sistema il costante aggiornamento dell inventario che deve essere garantito tramite l utilizzo di procedure automatizzate semplici ed attuabili da parte di personale non specializzato anche sanitario durante il quotidiano svolgimento delle proprie mansioni Solo con tali condizioni l aggiornamento dell inventario risulta non oneroso in termini di tempo e dunque effettivamente praticabile Spesso l attivit di classificazione e inventariazione informatizzata delle tecnologie l occasione per Azienda Sanitaria stessa di conoscere il proprio patrimonio per qualit e valore in apparecchiature biomediche il sistema inventario permette una corretta gestione della dotazione strumentale e implementa le informazioni necessarie alla contabilit per centri di eosto Con un adeguato strumento di supporto il SIC dunque in grado di fornire una serie di dati e informazioni necessari ai vari settori amministrativi dell Azienda Sanitaria quali il Controllo di Gestione la Direzione Amministrativa la Direzione Sanitaria per un corr
9. Area Riservata DONNA am a Focus Non sento bene Cosa fare Rassegna y I stampa gr __ n CERCA NEL SITO Invio rr NEWSLETTER Per iscriverti alla nostra Newsletter inserisci la tua e mail Invio gt COOPERAZIONE Figura 8 Esempio di motore di ricerca Una delle possibilit pi interessanti offerte dai motori di ricerca quella che consente di visualizzare i risultati in base a differenti criteri come la salienza stimata la data di pubblicazione o il sito di appartenenza Dunque il motore di ricerca la possibilit di recuperare informazioni o risorse senza la conoscenza della collocazione Infatti mediante l inserimento di alcune parole chiave si riesce a trovare la risorsa desiderata Ci possibile offrendo all utente tutti gli elementi per permettergli di intuirne la collocazione e di contestualizzarla all interno del sito Bisognerebbe infine evitare di inserire nel proprio sito aziendale funzioni di ricerca all interno del web se l utente ha questo bisogno molto meglio lasciarlo uscire dal sito e farlo andare sul suo motore di ricerca preferito in quanto il risultato sar certamente migliore 2 2 4 Interfaccia di navigazione Gli strumenti di navigazione devono fornire all utente un idea dei contenuti del sito al pari dei contenuti Un design orientato all usabilit deve essere 49 riconoscibile il sito deve avere un look omogeneo
10. Tabella 15 Inquinamento radioattivo di un apparecchiatura 121 4 4 2 1 3 Insieme O Una tecnologia sanitaria se da un lato rappresenta un opportunit per i sistemi sanitari e per le strutture che ne fanno parte dall altro deve necessariamente essere inquadrata nel modello generale di funzionamento degli stessi e calata all interno dello specifico contesto di destinazione tenendo in considerazione le dinamiche e i processi da cui quest ultimo risulta caratterizzato sotto molteplici aspetti Ci ai diversi livelli di conduzione clinico organizzativa di dipartimenti e unit operative micro gestione di Aziende Sanitarie meso e programmazione macroeconomica macro O1 N di interventi di riparazioni complessivo La riparazione o manutenzione correttiva ha lo scopo di risolvere i guasti e i malfunzionamenti che intervengono sulle apparecchiature La manutenzione correttiva detta anche manutenzione a guasto una politica di manutenzione che prevede un intervento di riparazione sostituzione o revisione solo a guasto avvenuto L azione manutentiva quindi subordinata all attesa del manifestarsi del guasto Solo a guasto avvenuto viene preparato ed eseguito un intervento di ripristino che riporta la prestazione del sistema al livello che aveva prima del manifestarsi del guasto in un suo componente Di solito gli interventi di primo livello vengono svolti direttamente in reparto mentre gli inte
11. 1 12 11 al 30 11 12 956820 278000 dal 1 12 12 al 30 11 13 1832742 666184 Figura 42 Costi cumulativi Ricavi cumulativi nel tempo Il grafico su indicato di fondamentale importanza in quanto ci permette di individuare il punto di inversione o pareggio che nel nostro caso si verificato durante il II anno detto anche break even point a partire da questo punto tutto l investimento fatto stato recuperato e quindi l impresa inizia ad avere un profitto Riteniamo interessante valutare in maniera maggiormente dettagliata la situazione in tale periodo a tale scopo riportiamo un secondo grafico relativo solo al nostro secondo anno di attivit da cui si evince che il break even point si raggiunge entro il 10 mese 205 BREAK EVEN POINT E a mg ae o oY 1 12 10 31 12 10 31 1 11 28 2 11 31 3 11 30 1 11 31 5 11 30 6 11 31 7 11 31 8 11 30 9 11 TEMPO RICA VI CUMULA TIVI COSTI CUMULATIVI Figura 43 Rapporto Costi ricavi riferito al solo secondo anno di attivit nel periodo che va dal 1 12 2010 al 30 09 2011 6 Punto di equilibrio fcumucarivy CUMULATIVI 01 12 2010 oO 30 09 2011 116520 Tabella 54 Ricavi cumulativi Costi cumulativi riferiti al secondo anno di attivit nel periodo che va dal 1 12 2010 al 30 09 2011 206 4 7 Conclusioni Il protocollo realizzato in questo lavoro il presupposto indispensabile per determinare l eventuale dismissione delle apparecchia
12. 199 4 5 3 Informazioni relative ai ricavi I ricavi derivano dalla vendita di spazi pubblicitari nella forma di banner che saranno inseriti sia nel men di navigazione principale del sito e nelle singole pagine che all interno della pubblicazione Per quanto riguarda il portale ondine i primi avranno un tempo di permanenza di 30 secondi allo scadere del quale un sistema automatico di aggiornamento consentir la sostituzione del banner tale tempo necessario per la visione completa di tutti gli sponsor i secondi saranno fissi La quantit totale dei banner mostrata agli utenti sar funzione del numero di utenti numero di pagine visitate tempo di permanenza all interno del sito 4 5 4 Tempo di permanenza all interno del sito Per quanto riguarda il tempo di permanenza degli utenti si deve considerare che il tempo medio di permanenza in un sito di questo tipo superiore a quello di un sito non interattivo o di solo commercio elettronico infatti l utente oltre a cercare e leggere le informazioni a cui interessato deve compiere azioni che richiedono alcuni minuti quali ad esempio la gestione della casella di posta e quindi la risposta o l invio di nuovi messaggi sostenere conversazioni in tempo reale con altri utenti nel caso di sessioni di chat Ipotizzeremo un tempo medio di permanenza di 15 minuti un numero di collegamenti medio pari a 2 volte la settimana e di un numero di pagine visitate p
13. A cosa serve A chi serve Come si comportano gli utenti di fronte ad un sito che non hanno mai visto indugiano si trovano in aree di cui non conoscono il senso generale e di cui non sanno dire come sono arrivati Vorrebbero fare qualcosa ma non sanno come I visitatori possono interrogare il sistema e ricevere delle risposte sensate e veloci o devono tentare e ritentare per ricevere il servizio che hanno in mente Il caricamento del sito rapido Gli utenti ricordano immediatamente come usare il sito la seconda o la terza volta che ci ritornano Il sistema semplice e soddisfacente nell utilizzo o crea ansia e frustrazione Le risposte a tali quesiti rappresentano i principali attributi di una vera e propria scienza che iniziato il suo sviluppo dalla met degli anni 80 coniuga la psicologia e l intelligenza artificiale all informatica l usabilit Premesso ci al momento diciamo che progettare un sito web equivale a pianificare l usabilit Le fasi da seguire per la progettazione sono tre e progettazione del sito e definizione dei contenuti e progettazione delle pagine 2 2 La progettazione del sito 2 2 1 Home page La home page deve fornire identit ed orientamento ad un utente che vi giunga per la prima volta guidarlo tra gli argomenti trattati nel sito invogliarlo a navigare e fornirgli gli strumenti per farlo L identit data dal logo posto preferibilmente in alto a sinistra perch il punto 46
14. Cacquisto 2003 costo pparecchiatura COStigccessori 15 679 63 2003 La valutazione di questo parametro stata ottenuta in due passi Passo 1 adeguamento del costo di acquisizione Cacquisto in funzione dell anno di acquisto anno di acquisto ottenendo il costo di acquisizione rivalutato Cacquistorivatutato Cacquisto anno di acquisto coefficiente di rivalutazione C cquisto rivalutato 15 679 63 2003 4 7 73959 93 Passo 2 confronto con il valore medio del costo di acquisizione relativo a quella tipologia di apparecchiatura denominato Cacquisto medio attuale C 72 000 acquisto medio attuale La valutazione relativa R al parametro Cacquisto stata ottenuta eseguendo il rapporto C acquisto rivalutato R C acquisto medio attuale 302 73 959 93 72 000 Essendo R 1 02 e quindi 0 9 lt R lt 1 1 il parametro costo di acquisizione dell apparecchiatura per anno pari a 5 E3 Costi fissi per anno Per il radiografo HF 30 non sono stati sostenuti costi fissi infatti non si sono resi necessari costi di addestramento del personale costi del personale fisso dedicato eventuali canoni di impianti costi di manutenzione e ecc La valutazione del parametro si ottenuta confrontando il valore rilevato con il valore medio dei costi fissi per quel dato tipo di apparecchiatura Tale valore di confronto stato denominato
15. Figura 13 Diagramma di flusso dell Usabilit Molti autori hanno studiato l usabilit ma molto spesso hanno trovato dei problemi nel delinearne i confini Shackel in Morris e Dillon 1996 afferma che l usabilit consiste ne la sua capacit in termini di caratteristiche cognitive umane di essere utilizzato facilmente e efficacemente da una specifica categoria di utenti posto uno specifico esercizio e supporto all utente per svolgere specifiche categorie di compiti all interno di scenari ambientali specifici 59 Gli stessi Morris e Dillon affermano che l usabilit una qualit propria del prodotto considerato nella sua totalit e non pu essere attribuita come qualit della sola interfaccia Facendo riferimento ai testi di Shackel Kunkel Bannert e Fach 1995 si evince che l usabilit consiste nell armonizzazione dell interazione tra le quattro principali componenti di una situazione di lavoro utente compito sistema e ambiente Preece in Lin Choong e Salvendy 1997 definisce l usabilit come obiettivo della human computer interaction di sviluppare migliorare sistemi che prevedono l uso di calcolatori in modo che gli utenti possano svolgere i loro compito senza problemi efficacemente ed efficientemente e apprezzando il loro strumento di lavoro Questi fattori nel loro insieme formano l usabilit Secondo Shereidermann 1997 l usabilit caratterizzata da quattro dimen
16. Per la valutazione di questo parametro essenziale fare un assunzione in base alla quale per il calcolo dell ammortamento ordinario il tempo ottimale di ammortamento pari a 9 esercizi contabili Il parametro dunque verr valutato come da tabella 244 TEMPO DI AMMORTAMENTO OTTIMALE Valore Tempo di ammortamento ottimale Costo di acquisizione dell apparecchiatura anno di acquisto Il costo di acquisizione di un apparecchiatura il costo di acquisto sostenuto all atto dell acquisizione dell apparecchiatura A tale costo va associato l anno di acquisto Questo per poter effettuare la rivalutazione dell apparecchiatura e confrontare la stessa sia con altre apparecchiature che con il suo costo attuale A tale scopo occorre aggiungere i costi fissi sostenuti 6 che corrispondono ai costi una tantum relativi a strutture impianti componenti e o accessori giudicati indispensabili etc sostenuti all atto dell acquisizione dell apparecchiatura ed indipendenti dall utilizzo effettiva della stessa Tali dati costituiscono il costo di acquisizione Coin anno di acquisto cos ici CO rr La valutazione di questo parametro si ottiene in due passi Passo 1 adeguamento del costo di acquisizione in base all anno di acquisto se non disponibile occorre rivalutare il costo di acquisizione Cacquisto in funzione dell anno di acquisto anno di acquisto in base ad opportune tabel
17. Vg valutazione dell insieme E Vie valutazione del parametro j esimo dell insieme E Insieme T nT 2 Pir Var Vr alt gt Par j l dove nr numero dei parametri dell insieme T V7 valutazione dell insieme T Vjr valutazione del parametro j esimo dell insieme T 251 Vengono quindi ottenuti nel nostro caso i valori Vs Vr Vo VE VT B 5 Determinazione della classificazione C Una volta stabiliti i valori delle valutazioni Vs Vr Vo Ve Vr si procede con la determinazione della classificazione Preliminarmente necessario determinare i risultati ottenuti dalle valutazioni di sicurezza e degli aspetti legali etici sociali essendo tali requisiti indispensabili per la dichiarazione di Fuori Uso Indifferibile solo nel caso in cui si ottiene un valore positivo rispetto al limite minimo imposto per questi ultimi possibile procedere con la misurazione degli altri aspetti Ricordando che l espressione numerica della classificazione viene fornita dalla 1 risulter quindi che Viel AV E lt x 5 Se P P S allora non si pu procedere alla determinazione di C perch l apparecchiatura gi dichiarabile in FUORI USO INDIFFERIBILE Vs i F T V P gt S _ 3 DI gt g Se e P P allora possibile procedere con la valutazione degli altri parametri Dunque si determinano i risultati relativi agli aspetti organizzativi economici e tecnologici Per essi
18. classe il Partitioning Around Medioid PAM 151 e Clustering gerarchico Le tecniche di clustering gerarchico non producono un partizionamento flat dei punti ma una rappresentazione gerarchica ad albero Figura 26 Un esempio di dendrogramma Questi algoritmi sono a loro volta suddivisi in due classi e Agglomerativo Questi algoritmi assumono che inizialmente ogni cluster foglia contenga un singolo punto ad ogni passo poi vengono fusi i cluster pi vicini fino ad ottenere un singolo grande cluster Questi algoritmi necessitano di misure per valutare la similarit tra clusters per scegliere la coppia di cluster da fondere ad ogni passo e Divisivo Questi algoritmi invece partono considerando lo spazio organizzato in un singolo grande cluster contenente tutti i punti e via via lo dividono in due Ad ogni passo viene selezionato un cluster in base ad una misura ed esso viene suddiviso in due cluster pi piccoli Normalmente viene fissato un numero minimo di punti sotto il quale il cluster non viene ulteriormente suddiviso nel caso estremo questo valore 1 Questi tipi di algoritmi necessitano di definire una funzione per scegliere il cluster da suddividere Una rappresentazione grafica del processo di clustering fornita dal Dendrogramma In entrambe le tipologie di clustering gerarchico sono necessarie funzioni per selezionare la coppia di cluster da fondere agglomerativo oppure il cluster da dividere divisiv
19. peso dell insieme i esimo V valutazione dell insieme i esimo 3 9 1 Determinazione delle soglie della classificazione A questo punto opportuno stabilire almeno tre soglie S 4 S2 5 e S3 6 per identificare quattro classi e la classe con C lt S identifica le apparecchiature che devono essere dichiarate in fuori uso indifferibile e sostituite con urgenza e laclasse con S lt C lt S identifica le apparecchiature che non rispondono in maniera efficace alle esigenze di altra U O S C interna all Azienda ma potrebbero essere utilmente impiegate e quindi donate ad altri Enti o Strutture Sanitarie e la classe con S2 lt C lt S identifica le apparecchiature che potrebbero rispondere in maniera efficace alle esigenze di altra U O S C interna all Azienda e quindi riallocate la classe con C gt S identifica le apparecchiature che al momento dell indagine rispondono pienamente ai requisiti di valutazione e non presentano la necessit di essere dismesse possibile inoltre applicare tale sistema di classificazione anche ad apparecchiature non ancora acquistate monitorare i vari parametri e confrontare i valori assegnati in fase di attribuzione per permettere dei confronti e delle valutazioni e prendere o proporre quindi le opportune decisioni 91 3 9 2 Protocollo di valutazione Il protocollo di valutazione nel caso in esame consiste in cinque insiemi o meglio in cinque a
20. utilizzatore e del fornitore ed eventualmente degli incaricati della Fisica Sanitaria in caso di apparecchiature che utilizzano radiazioni ionizzanti o campi elettromagnetici intensi e del Servizio Tecnico in caso di opere edili e o impiantistiche Disfunzione o malfunzionamento deterioramento delle caratteristiche o delle prestazioni carenze errori od omissioni nelle etichettature o nelle istruzioni d uso che hanno causato la morte o un grave peggioramento delle condizioni di salute di un paziente o di un utilizzatore 23 1 3 2 Gestione La gestione in senso proprio l insieme delle azioni che l Azienda Ospedaliera stessa pone in essere per perseguire i suoi obiettivi e compiere scelte riguardanti le relazioni tra i suoi elementi costitutivi persone e tecnologie La gestione delle tecnologie assicura soluzioni modulari e flessibili che rispondono in modo completo alle esigenze delle Aziende Ospedaliere In questo modo possibile coniugare in maniera ottimale competenze tecnico specialistiche di alto livello a competenze sanitarie e consentire la collaborazione dei vari operatori del settore per la soluzione di problemi clinici Per una gestione sicura ed efficace delle tecnologie sono indispensabili applicazioni dall ingegneria medica e biologica nell ambiente clinico alla progettazione e all organizzazione Secondo il DPR Decreto Presidenziale della Repubblica 14 gennaio 1997 Gestione delle risorse tecnologic
21. E 2 anni lt Vetust lt 5 anni LU 13 anni lt Vetust lt 18 anni 5 anni lt Vetusta lt 8 anni Vetusta gt 18 anni 4 Conservazione DU Nuovo DU Guasto O Pessimo E Buono E Usurato E Fuori uso Sufficiente Insufficiente 5 Reperibilit ricambi Alta Media Bassa Impossibile 237 B 3 Attribuzione della votazione V ai parametri j esimi Nelle domande che prevedono risposte multiple o che non vedono l attribuzione di un punteggio diretto da parte di chi compila il questionario l attribuzione del punteggio relativamente ad ogni risposta viene stabilita a priori Tali valori sono indicati nelle successive tabelle Esistono inoltre dei punteggi relativi a determinate risposte contrassegnati da che annullano il parametro relativo a tale risposta che in altre parole tolgono significato alla valutazione di tale parametro A tale parametro viene quindi assegnata una valutazione nulla il che sta a significare che il parametro in oggetto non andr inserito nella 1 per il calcolo della classificazione Infine per gli insiemi relativamente ai quali la Check List fornisce solamente dei dati occorre applicare degli algoritmi per ottenere le relative valutazioni 238 SICUREZZA VERIFICA PERIODICA DEI PARAMETRI DI VALORE VERIFICA PERIODICA DEI PARAMETRI DI SICUREZZA SICUREZZA Se Continuativa 10 ADEGUATEZZA DEI MANUALI D USO VALORE ADEGUATEZZA DEI MA
22. alcuni dirigenti non reputano di dover essere loro ad introdurre il web in azienda e certi non hanno nemmeno il PC sulla scrivania Dirigenti che pensano in questo modo secondo molti non lo saranno per molto non essendo in grado di sfruttare nel proprio business le opportunit derivanti dalle nuove tecnologie Il vice presidente per il commercio elettronico di Visa afferma Occorre dunque un supporto alto livello per far si che un intera organizzazione abbracci l e commerce 10 Obiettivo creare lo spirito della comunit on line per anni Warner Bros ha combattuto l uso illecito delle immagini e dei nomi dei suoi personaggi che comparivano sulle homepage di migliaia di utenti Ci che irritava maggiormente era la pubblicit che compariva su tali siti una sorta di sottoscrizione di una palese violazione di copyright Recentemente per WB ha formato una joint venture con Fortunecity una comunit virtuale in forte espansione creando un luogo di incontro per tutti i fans sparsi per il mondo Oltre a Warner molte aziende cominciano ad apprezzare le comunit online ormai simili a citt virtuali i cui membri superano ormai 25 milioni La maggior parte di tali comunit non ha scopi di lucro ma il motivo per cui le aziende le guardano con interesse o ne costruiscono di nuove appunto il numero di potenziali clienti raggiungibili e la possibilit di conoscere le loro preferenze Le comunit infatti tendono a raggruppare per
23. apparecchiatura il costo di acquisto sostenuto all atto dell acquisizione dell apparecchiatura A tale costo va associato l anno di acquisto Questo per poter effettuare la rivalutazione dell apparecchiatura e confrontare la stessa sia con altre apparecchiature che con il suo costo attuale A tale scopo occorre aggiungere i costi fissi sostenuti che corrispondono ai costi una tantum relativi a strutture impianti componenti e o accessori giudicati indispensabili etc sostenuti all atto dell acquisizione dell apparecchiatura ed indipendenti dall utilizzo effettiva della stessa Tali dati costituiscono il costo di acquisizione Cacquisto anno di acquisto costo pparecchiatura OStiaccessori La valutazione di questo parametro si ottiene in due passi Passo 1 adeguamento del costo di acquisizione in base all anno di acquisto se non disponibile occorre rivalutare il costo di acquisizione Cacquisto in funzione dell anno di acquisto anno di acquisto in base ad opportune tabelle che saranno fornite dalla parte amministrativa ottenendo il costo di acquisizione rivalutato Cacquistorivalutato Cacquisto anno di acquisto coefficiente di rivalutazione C cquisto rivalutato 138 Passo 2 confronto con il valore medio del costo di acquisizione relativo a quella tipologia di apparecchiatura Qualora esista grazie ad un osservatorio sulle apparecchiature e sulle tecnologie o a rilevazioni campione u
24. conoscenze di marketing semeiotica o grafica realizzino siti non adeguati all immagine aziendale Inoltre una delle principali difficolt che si incontrano nel processo di integrazione tra le variabili sopra elencate il fatto che lo sviluppo di un sito richieda competenze di tipo molto diverso che vanno dall ingegneria del software al marketing alla grafica Tra i fenomeni connessi alle comunit virtuali possibile individuare da un lato la nascita di quello che Marchall McLhuan chiama villaggio globale inteso come opportunit di contatto e di confronto tra culture e tradizioni diverse determinato dal processo di globalizzazione dell informazione dall altro la rinascita di nuove forme di comunicazione ancorate al territorio e relativi interessi e servizi locali che si avvalgono delle possibilit comunicatoive offerte dalla rete Per quanto riguarda i Banner ed in particolare adverting on line per decollare definitivamente non pu rinunciare a mettere a punto analisi e strumenti pi sofisticati e gentili che prefigurino un modello di soddisfazione reciproca win win soddisfare sia l utente sia l inserzionista piuttosto che un modello invadente e poco intelligente come quelli verso cui ci si muove in questo periodo A tal proposito nel successivo capitolo saranno tali competenze ad essere valutate 78 Capitolo 3 HEALTH TECHNOLOGY ASSESSMENT COME STRUMENTO NECESSARIO PER L ELABORAZIONE DEL PROTOCOLLO D
25. di utilizzo Le caratteristiche di innovativit della tecnologia presa in esame rispetto alle altre disponibili andranno sottolineate ed esplicitate Inoltre bisogna considerare l obsolescenza tecnologica che insorge nel momento in cui un sistema presenta un ciclo di vita pi lungo di quello dei componenti in esso contenuti e ci fa s che il pezzo di ricambio diventi in un dato istante della vita del sistema non pi reperibile sul mercato L obsolescenza in questi ultimi anni ha assunto sempre pi rilevanza a causa del fatto che soprattutto per prodotti come quelli elettronici la vita commerciale del componente divenuta molto pi breve di quella del sistema Inoltre proprio per tali motivi il problema dell obsolescenza visto come uno dei pi grandi generatori di rischio a causa del suo possibile impatto tecnologico sulla disponibilit e manutenibilit di un sistema e sulle possibili conseguenze anche di natura finanziaria ad essa collegata Il problema dell obsolescenza pu investire qualsiasi attrezzatura o prodotto soprattutto se molto complesso in tutte le fasi del suo ciclo di vita non un problema che riguarda un solo tipo di ricambio ma pu riguardare hardware software utensili attrezzature di supporto o di test Per questo motivo la gestione delle obsolescenze obsolescence management OM non dovrebbe assolutamente essere ignorata n durante la fase di progettazione e sviluppo di un sistema Acq
26. ecografo AUS soddisfa le norme e le direttive 1 Elettriche e meccaniche DIRETTIVA MDD 93 42 EEC Secondo tale direttiva i dispositivi medici sono suddivisi in 4 classi in funzione della vulnerabilit della parte del corpo umano a cui sono applicati dei rischi potenziali connessi con il loro utilizzo delle condizioni di utilizzo e delle loro caratteristiche intrinseche Tale apparecchiatura classificata come dispositivo medico attivo che non interagisce con il corpo dunque di CLASSE Ila La marcatura CE apposta dal costruttore sull apparecchiatura attesta la conformit alla direttiva per i dispositivi di classe di rischio superiore a I il marchio corredato da un numero identificativo dell organismo notificato che ha autorizzato il costruttore ad apporre la marcatura CE CEOOSI NORMA EC 601 1 CEI 62 5 La norma CEI 62 5 pone particolare attenzione alla minimizzazione del rischio elettrico cui sottoposto il paziente e l operatore In funzione alle correnti di dispersione ammesse il dispositivo pu essere di TIPO B adatto per applicazione diretta sul paziente TIPO BF con parte applicata al paziente isolata da terra pi sicura del tipo B TIPO CF adatto per applicazione diretta al cuore del paziente caratterizzato dalla massima sicurezza In funzione del tipo di protezione contro i contatti il dispositivo pu essere di CLASSE I l apparecchio messo a terra tramite
27. esplicita attivit di valutazione e analisi sistematica da condursi all interno delle organizzazioni sanitarie Per cui la corretta valutazione delle tecnologie nell ambito della sanit non pu assolutamente prescindere dall apporto di diverse discipline metodiche e procedure in grado di permettere un accurata analisi delle possibili criticit esistenti con particolare riguardo alle seguenti componenti sicurezza effettiva efficacia ed affidabilit diagnostico terapeutica degli strumenti nonch degli eventuali rischi per i pazienti e gli addetti In questo contesto l Health Technology Assessment che uno strumento di valutazione multi disciplinare nato per dare una risposta operativa al divario tra le risorse limitate di cui il sistema sanitario dispone e la crescente domanda di salute e l innovazione tecnologica pu giocare un ruolo importante Si tratta di un metodo che include l analisi e la valutazione critica delle quattro aree sulle quali l implementazione l introduzione o la dismissione di una tecnologia sanitaria pu determinare conseguenze ovvero la tecnologia il paziente l economia e l organizzazione In questo capitolo ci si propone di fissare dei criteri sui quali basare un protocollo di sorveglianza funzionale che permetta di stabilire quando e quanto diventi consigliabile o necessaria la dismissione di un apparecchiatura anche se il funzionamento della stessa potr essere 87 ancora
28. for Health Technology Assessment che coordina al momento 35 organizzazioni europee 10 85 3 3 I rischi associati all H T A E ormai generalmente accettato che tutte le pi importanti decisioni di politica sanitaria possono trovare nell H T A un prezioso supporto di razionalit Si pensi alla definizione dei livelli assistenziali da garantire ai cittadini cos come a quella dei protocolli diagnostico terapeutici La stessa organizzazione dei servizi sanitari la realizzazione di determinati programmi sanitari e ovviamente gli acquisti di tecnologie sanitarie sono campi di azione dove l H T A pu essere di decisivo rilievo ai fini di una buona gestione Tuttavia a prescindere dalla possibilit o meno di valutare tutto buona regola che si cominci con il valutare ci che ragionevolmente si ritiene possa rivestire maggiore importanza In altre parole si tratta di evidenziare tutti i possibili aspetti critici che potrebbero ostacolare l effettiva implementazione delle soluzioni costo efficaci individuate e proporre spunti per superare queste criticit qualora l esito della valutazione consigli l adozione di una particolare tecnologia sanitaria Si deve essere molto attenti ad evitare almeno quattro ordini di rischi Il primo rischio sarebbe quello di far coincidere H T A con una valutazione di prodotto in senso stretto Nei lavori di H T A la valutazione delle tecnologie va sempre contestualizzata nei proces
29. grafico tester tecnica writer ecc collaborano al progetto di realizzazione del prodotto 61 e Iteravit del processo articolando in cicli di prototipazione valutazione modifica e pervenendo cos al prodotto finale attraverso aggiustamenti successivi guidati dal soddisfacimento delle esigenze dell utente 2 5 3 Metodi e valutazione dei siti web A questo punto possiamo dire che i principali approcci per la valutazione della qualit dei siti web sono usabilit e accessibilit In particolare si focalizzata l attenzione sulle metodologie per la valutazione sui loro punti in comune e sulle loro differenze L usabilit e l accessibilit risultano scarsamente correlate per cui volendo valutare un sito web nella sua totalit si dovr fare riferimento alle sue qualit dovendo necessariamente usare un numero molto elevato di variabili come la completezza l affidabilit e l adeguatezza delle informazioni la navigabilit del sito la possibilit di accesso da parte di ogni tipo di utenza la completezza delle funzioni offerte ecc Grazie alle nuove tecnologie chiunque in grado di sviluppare in poco tempo il proprio sito web ci comporta che diverse persone non esperte di informatica progettino siti senza tenere conto di vincoli di tipo tecnico che ne determinano l accessibilit 0 viceversa che informatici senza conoscenze di marketing semeiotica o grafica realizzino siti non adeguati all immagine azi
30. l accesso a determinati servizi possibile solo previa registrazione da parte dell utente Come conseguenza l utente diventa membro della comunit potendo partecipare attivamente a tutti i servizi offerti DONAZIONE APPARECCHIATURA NORMATIVE In questa sezione del sito saranno raccolte tutte le normative di tipo economico legislativo burocratico utili a garantire al donatore le informazioni che sar necessario conoscere al fine di concludere la donazione nel massimo della sicurezza trasparenza legalit ed economicit VALUTAZIONE TECONOLOGIA 185 Il protocollo ideato dai due colleghi che mi hanno preceduto nella parte iniziale di questo progetto e che io in questo lavoro di tesi intendo concludere prevede la possibilit per la persona addetta alla apparecchiatura da donare anche non essendo un tecnico specializzato di classificare la tecnologia che si vuol donare semplicemente rispondendo ad un certo numero di domande MODULISTICA DONAZIONE In questa sezione sono raccolti tutti i moduli da compilare per avviare ufficialmente l iter legislativo che porter al conseguimento della donazione ACQUISIZIONE APPARECCHIATURA DATABASE DEVICE DISPONIBILI Questa sezione sar invece dedicata a coloro che intendono previa iscrizione al portale DOUTDES visualizzare le apparecchiature disponibili per la donazione Le apparecchiature registrate dai vari donatori in base al protocollo descritto in precedenza sa
31. mal funzionamenti dovuti a rotture di hardware o inceppamenti di software Quando l azienda sar a regime sar possibile allentare le relazioni con i fornitori in quanto saranno i nostri operatori specializzati in software e hardware a sostituire i fornitori per quanto riguarda l assistenza e la prevenzione dei guasti 181 E Fornitori OOperatori Specializzati 1 Anno2 Anno3 Anno Figura 31 Grafico realtivo ai rapporti con i fornitori e agli operatori specializzati Come si evince dal grafico durante il periodo di garanzia dei prodotti acquistati si cercher di tenere alte le relazioni con i fornitori che saranno sostituite nel tempo dall impiego dei nostri operatori specializzati per quanto riguarda l assistenza e la prevenzione 4 3 4 Selezione e gestione delle tecnologie Per garantire un servizio buono e affidabile la scelta della tecnologia necessaria risulta fondamentale Affinch il nostro sito sia veloce e sicuro deve risiedere su un server dedicato inoltre per la sua gestione sono previste postazioni informatiche utili per l implementazione delle pagine web e per le operazioni di routine della societ Da qui nasce l esigenza di usufruire di numerosi software che ci aiutino nello sviluppo dei servizi interattivi e alla realizzazione della grafica e di tutti i template relativi alle pagine del sito Si scelto l acquisto di hardware e software sovradimensionato rispetto alle necessit del
32. n 346 l atto costitutivo di fondo patrimoniale Questo infatti determina il sorgere di un vincolo di destinazione sui temi che ne costituiscono l oggetto ma non incide sulla loro titolarit C 8162 2002 La dottrina dal suo canto ha fissato alcuni principi fondamentali del diritto tributario in tema di donazioni soggetta ad imposta innanzitutto la trasmissione di beni e diritti per donazione o per atto di liberalit la fattispecie impositiva si realizza nel momento in cui si realizza il 221 trasferimento la base imponibile deve essere calcolata sul valore globale dell oggetto della donazione al netto degli oneri cui gravato il donatario Sacchetto La donazione nel diritto tributario in Tratt Bonilini I Torino 2001 1265 Si ricorda infine come il trasferimento di beni vuoi per donazione che per atto a titolo gratuito o a causa della costituzione di un vincolo di destinazione qualora siano di valore inferiore alla franchigia scontino in ogni caso imposta in misura fissa Benazzi La donazione nel diritto tributario in Bonilini diretto da Trattato delle successioni e delle donazioni VI Milano 2009 1327 228 Allegato B PROTOCOLLO DI DISMISSIONE B 1 Introduzione Lo scopo del protocollo quello di fornire una classificazione espressa da un valore numerico che consenta di evidenziare la necessit secondo dei particolari criteri di dichiarare l apparecchiatura in esame in 2 Fu
33. primo anno al fine sia di non dover sostenere ulteriori investimenti nei primi tre anni e sia di tenere bassa la probabilit di dover sostenere costi di riconversione in detto periodo Per quanto riguarda la scelta del sistema da adottare possiamo optare tra 1 Windows 7 Ultimate 2 Ubuntu Linux 4 04 182 WINDOWS 7 ULTIMATE UBUNTU LINUX 4 04 INTERNET INFORMATION SERVICE TOMCAT e APACHE MICROSOFT SQL MY SQL MICROSOFT OFFICE OFFICE OPEN SOURCE MESSENGER SOFTWARE PER GESTIONE MESS ON LINE SOFTWARE PER SOFTWARE PER NEWSLETTER NEWSLETTER Tabella 49 Confronto Windows 7 Ultimate Vs Ubuntu Linux 4 04 CARATTERISTICHE WINDOWS 7 UBUNTU LINUX ULTIMATE 4 04 TEMPO 23 5 min 13 5 min DI INSTALLAZIONE HARD DISC 12 Gb 2 3 Gb OCCUPATO TEMPI DI 1 10 min 1 20 min AVVIO PERFORMANCE 387 ms 374 ms Tabella 50 Confronto delle caratteristiche tecniche dei due sistemi operativi La nostra scelta ricade sul secondo sistema in quanto quest ultimo scaricabile da internet gratuitamente non prevedendo alcuna licenza ci implica un abbattimento dei costi di avvio della societ Linux in quanto sistema open source potrebbe presentare l inconveniente di non offrire all utente alcun punto di riferimento nel caso in cui insorgessero problemi tecnici tuttavia ci stato risolto recentemente grazie all intervento di Novell Per le postazioni informatiche i PC dovrann
34. radiofrequenza compatibili con la salute Tale decreto si applica ai sistemi fissi radiotelevisivi e di telecomunicazione operanti nel intervallo di frequenza compreso tra 100 kHz e 300 GHz e fissa i limiti di esposizione per la popolazione Tabella 10 inoltre va precisato che tale limiti non si applicano ai lavoratori professionalmente esposti ai campi elettromagnetici FREQUENZA CAMPO ELETTRICO CAMPO MAGNETICO 100 300 Hz 60 V m 0 2 A m gt 300 3000 Hz 20 V m 0 05 A m gt 3000 300000 Hz 40 V m 0 1 A m Tabella 10 Valori di campo elettrico e campo magnetico che devono essere rispettati in qualunque punto accessibile agli individui della popolazione Il decreto prevede la predisposizione tramite art 4 D M 381 98 di misure di cautela in corrispondenza di edifici adibiti a permanenze non inferiori a quattro ore ove i limiti visti in precedenza devono essere ridotti indipendentemente dalla frequenza a 6 V m per campo elettrico e a 0 016 A m per il campo magnetico Legge Quadro del 22 02 2001 N 36 Sulla protezione dalle esposizioni a campi elettrici magnetici ed elettromagnetici Lo scopo di questa legge quello di l tutelare la salute dei lavoratori e della popolazione dagli effetti della esposizione a determinati livelli di campi magnetici elettrici ed elettromagnetici 2 promuove la ricerca scientifica per la valutazione degli effetti a lungo termine 114 3 assicurare la tutela de
35. tramite l art 57 cit la Convenzione di Roma e quelle strutturalmente unilaterali alle quali sole riferire la disciplina dettata dall art 56 cit Fumagalli ovvero sulla scorta della distinzione posta dall ultima parte dell art 769 c c tra donazioni promissorie alle quali deve ritenersi ricollegato il sorgere di una obbligazione contrattuale allora regolata dalla Convenzione e donazioni traslative Tondo 226 Quanto al secondo itinerario argomentativo e con evidenti analogie quantomeno sul piano applicativo con la proposta che si appena finito di riferire potrebbe distinguersi in relazione ad una realt di fatto comunque unitaria tra i ruoli che la donazione in grado di assumere quello di fonte di obbligazioni allora contrattuali e pertanto disciplinate dall art 57 cit dal valore ad essa riconosciuto di titolo ma non di modo al quale si riferisce invece il capo VIII della legge n 218 delle attribuzioni patrimoniali profilo questo del titolo nel quale dovrebbe allora rinvenirsi l esclusivo oggetto dell art 56 cit E infine affrontando essenzialmente il problema della diversit di strutture e di qualificazioni che i vari ordinamenti giuridici presentano in relazione alla donazione potrebbe prospettarsi una soluzione che forse si lascia preferire volta a riconoscere rilievo preminente al primo comma dell art 56 cit ed in particolare ad interpretare il riferimento alla legge nazionale del donante in esso
36. viene espressa come la quantit di lavoro utile prodotto in relazione al tempo e alle risorse disponibili Il sistema di misura del Prestazioni o della performance clinica di una tecnologia in una azienda sanitaria rappresenta a partire dall uso che se ne pu fare un problema dibattuto a tutti i livelli e rispetto a cui i pareri sono molto diversi La ragione del confronto sta nel fatto che il problema della misura delle performance in sanit di estrema complessit per i problemi legati alle difficolt di standardizzazione dei processi della raccolta e dell elaborazione dei dati La sanit con tutte le sue complessit e specificit ha bisogno di essere gestita non solo per ridarle efficienza ma anche per migliorare l efficacia Per valutare la performance clinica di una tecnologia necessario definire degli indicatori L indicatore una variabile che consente di descrivere fenomeni quali quantitativi complessi e di prendere decisioni per promuovere il cambiamento e il miglioramento E peraltro evidente che se non si effettuano delle misure non si avr la possibilit di dimostrare i risultati e l eventuale miglioramento Gli indicatori di misura delle performance cliniche devono quindi essere anche in grado di permettere la valutazione di una procedura di un atto di un approccio terapeutico e organizzativo e il miglioramento che determinate procedure sono in grado di determinare nel processo in esame permettendo
37. 44 Procedura di dismissione delle apparecchiature biomedical ccsssseseeeee 253 Figura 45 Il Centro di Biotecnologie dell A O R N A Cardarelli di Napoli s0s00e 254 Figura 46 Il Polo IMS del Centro di Biotecnologie so srrrrrrrrrereree riser rece sese ereenecee nice necennee 256 Figura 47 Il Laboratorio di Ipertermia maligna del Centro di Biotecnologie v0e0 257 Figura 48 Il Laboratorio di Diagnostica e Biologia Molecolare del Centro di Biotecnologie 258 Figura 49 Il Laboratorio Fegato del Centro di Biotecnologie errrrrrrrrerrrerreeerecee rice neceneoe 258 Figura 50 Lo Stabulario Del Centro di Biotecnologie roerrrrerrrrrrerererce sese eeeeereree rece neceneee 259 Figura 51 Il Blocco Operatorio del Centro di Biotecnologie dell A O R N A Cadarelli di DET O EAE E E aaacasa 260 Figura 52 Apparecchio radiologico RAFFAELLO HF vcerrrerrrrrrre serie rese erecenecee nice neceneee 267 Figura 53 Collimatore a campo quadro RALCO R 104 osrrrrrrrrrerrerrecsereseeneceeeezecenecese 268 Figura 54 Simbolo di attenzione per l operatore vs0rrrrserrrrrerrcecce sec eee sese ne sese nese ce nesecenecese 274 Figura 55 Simbolo per indicare che il sistema non pu essere utilizzato con altri dispositivi ailiziicaldlii aaa 280 INDICE DELLE TABELLE Tabella 1 Apparecchiature dell area diagnostica omorrssrrrrrrrrrercrere sere re ses
38. 54 Ricavi cumulativi Costi cumulativi riferiti al secondo anno di attivit nel periodo che va dal 1 12 2010 al 30 09 2011 lait 206 Tabella 55 Valori dei parametri relativi alla SICUREZZA sesssssssrseesoesoossessoesoossoesossooesoesossooe 271 Tabella 56 Valori dei parametri relativi agli ASPETTI ETICI LEGALI E SOCIALI 277 10 Tabella 57 Valori dei parametri relativi agli ASPETTI ORGANIZZATIVI cern 279 Tabella 58 Valori dei parametri relativi agli ASPETTI ECONOMICI cscssssosssessseoees 283 Tabella 59 Calcolo Ammortamento ordinario dell apparecchiatura ESAOTE AUS Harmonic Be RARE 283 Tabella 60 Valori dei parametri relativi agli ASPETTI ECONOMICI csssssosssessseoees 286 Tabella 61 Valori dei parametri relativi alla SICUREZZA orrrrerrrererecreeereree rece seceeeeeenenee 290 Tabella 62 Valori dei parametri relativi agli ASPETTI ETICI LEGALI E SOCIALI 296 Tabella 63 Valori dei parametri relativi agli ASPETTI ORGANIZZATIVI screen 298 Tabella 64 Valori dei parametri relativi agli ASPETTI ECONOMICI csssssscsssossseoees 301 Tabella 65 Calcolo Ammortamento ordinario dell apparecchiatura radiologica RAFFAELLO HF 30 ironia rari 302 Tabella 66 Valori dei parametri relativi agli ASPETTI ECONOMICI cscsssessssssseoees 305 11 Premessa L evoluzione del Sistema Sanitario Italiano degli ultimi decenni stata caratterizzata da un sensibil
39. 788 c c All uopo occorre per rimarcare che Part 788 c c il quale con norma analoga a quella dell art 626 in tema di testamenti dispone che il motivo illecito rende nulla la donazione quando risulta dall atto ed il solo che ha determinato il donante non postula necessariamente che il motivo sia indicato nell atto ma necessario e sufficiente che esso si possa desumere interpretando la volont del donante risultante dall atto potendo eventuali elementi interpretativi ricavabili aliunde soltanto confermare quanto gi risulta dall interpretazione dell atto al fine di ricostruire pienamente la volont del donante nella sua formazione Cass 6 3 92 n 2695 conferma ed esecuzione volontaria di donazioni nulle in tema di donazione riscontriamo per la stessa deroga al principio generale secondo il quale la nullit non sanabile e non suscettibile di conferma cos come stabilito anche per le disposizioni testamentarie La donazione nulla insuscettibile di sanatoria da parte del donante che pu soltanto rinnovarla con efficacia ex nunc mediante un altro atto dotato dei requisiti di forma e di sostanza prescritti dalla legge per porre in essere tale negozio traslativo Una convalida della donazione nulla pu essere eccezionalmente compiuta ai sensi dell art 799 cod civ solo dagli eredi o dagli aventi causa del donante purch a conoscenza del motivo di nullit mediante conferma o volonta
40. 801 2 3 KV CD 8 KV AD e Radiazioni IEC 801 3 26 1000 MHz 3 V m EFT burst IEC 1000 4 4 1KV AC LINES alimentazione e IEC 801 5 IKV MD 2KV MC 2 SICUREZZA ELETTRICA EN 60601 1 2 PRODUCT STANDARD e Rigidit dielettrica e Resistenza del contatto di terra e Corrente dispersa verso terra e Tensione alternata I prodotti inclusi sono conformi ai requisiti della normativa EMC Directive 89 336 EEC Low Voltage Directive 73 23 EEC e 93 68 EEC Nel 1993 la direttiva 73 23 EEC stata modificata dalla direttiva 93 68 CEE la cosiddetta Direttiva sulla marcatura CE esclusivamente per quanto riguarda le procedure di valutazione della conformit e la relativa marcatura Obiettivo di tali modifiche era quello di allineare le disposizioni in tema di valutazione della conformit e di marcatura CE del materiale elettrico a quelle introdotte per le direttive nuovo approccio Il parametro Rispetto delle norme di sicurezza dunque assume valore 10 S3 Monitoraggio dei parametri di sicurezza Le attivit di Monitoraggio dei parametri di sicurezzarelative al radiografo HF 30 sono state eseguite dal Servizio di Ingegneria Clinica dell A O R N A Cardarelli Tali verifiche sono state eseguite con una frequenza annuale a partire dall anno di acquisto 2003 fino al 2005 A partire da tale anno l apparecchiatura stata disinstallata non stata pi 292 utilizzata dunque le verifiche di sicurezza
41. 93 42 CEE in quanto si ritiene necessario verificare la sicurezza anche delle apparecchiature definite dispositivi medici di nuova commercializzazione seppure garantita dal costruttore con piena responsabilit mettendo in atto quella politica di monitoraggio che un Servizio di Ingegneria Clinica dovrebbe sempre attuare per attenuare il pi possibile il rischio di incidenti dovuti a malfunzionamenti chiaro che a meno di imposizioni legislative tali documenti rimangono delle linee guida e pertanto ad applicazione volontaria e non obbligatoria Alla luce di tutto questo si pensato di sviluppare una procedura del tutto generale Tale procedura si applica a tutte le apparecchiature elettromedicali che entrano in azienda a titolo di acquisto comodato service noleggio e non si applica alle apparecchiature di propriet universitaria che sono utilizzate a solo scopo di ricerca 33 Tutte le apparecchiature elettromedicali sono sottoposte a verifiche periodiche di rispondenza alle norme di riferimento per la sicurezza elettrica secondo le indicazioni e la periodicit suggerite dal Comitato Elettrotecnico Italiano CEI Guida CEI 62 122 in particolare le verifiche sono effettuate almeno ogni anno per le apparecchiature elettromedicali installate nei locali per chirurgia o assimilati ogni due anni per tutte le altre apparecchiature L attivit di verifica pu essere eseguita da 7 Attestazione della capacit di operare c
42. Crissi di riferimento La valutazione relativa R al parametro Crissi stata ottenuta eseguendo il rapporto 9 Cfissi rilevati R Cfissi di riferimento 0 0 Cfissi di riferimento Essendo R 0 e quindi R lt 0 5 il parametro costi fissi per anno assume valore 10 E4 Costi variabili per anno Per il radiografo HF 30 non sono stati sostenuti costi variabili infatti non si sono resi necessari costi legati all effettivo utilizzo dell apparecchiatura e cio il costo dei materiali soggetti ad usura costi di parti di ricambio o di riparazioni costi per il materiale di consumo costi per eventuali consulenti esterni La valutazione del parametro si ottenuta confrontando il valore rilevato con il valore medio dei costi variabili per quel dato tipo di apparecchiatura analogamente a quanto effettuato per i parametri Cacquisto Crisi Tale valore di confronto stato denominato Cyariabili di riferimento La valutazione relativa R al parametro Cvariabili stata ottenuta eseguendo il rapporto 9 303 Crariabili rilevati Crariabili di riferimento 0 0 Cy ariabili di riferimento Essendo R 0 e quindi R lt 0 5 il parametro costi variabili per anno assume valore 10 ES Ricavo annuo Per il radiografo HF 30 non c alcun tipo di ricavo annuo Ricavo nnuo 0 La valutazione del parametro si ottenuta confrontando il valore rilevato con il valore medio del ricavo annuo
43. DELL A O R N A CARDARELLI DL NAPO LD isssssinedseesesenventevedssuvegdosussipenneynisdennsesdehnevispoueetedenneensvenevucsedsouesineoeenss 254 51 Il Centro di Biotecnologie dell A O R N A Cardarelli osrrrserrrecrecereree rece seceereenenne 254 52 Check List di valutazione e di monitoraggio smrrrrrrrrcrresresece sese ce sese se sese ne sese nese se eeeecenecese 268 53 L applicazione del protocollo elaborato alle apparecchiature del Polo IMS dell A O R N SAs Cardarelli di Napoli ass 269 Bibliogria aelred 309 INDICE DELLE FIGURE Figura 1 Dispositivi Medici Tecnologie Biomediche Apparecchiature elettromedicali 18 Figura 2 Quadro d insieme delle Tecnologie Biomediche ssrrrrerrrerrerereseerecee ee sese ceeeeneneone 19 Figura 3 Ciclo di vita di una tecnologia osrrrrerrrrrreerere rese ce se ere rene zone se nice eresie nese eezio nese eeecenione 22 Figura 4 Diagramma di flusso relativo alla procedura di fuori uso dismissione delle apparecchiature biomediche anali 32 Figura 5 Diagramma di flusso che identifica per ogni step del processo le attivit relative 40 Figura 6 Diagramma di flusso per il beneficiario con le verifiche essenziali che lo stesso dovr produrre per portare a buon fine la donazione smrrcsrrrrrrrerere eee eese sese seeneeceeneone 44 Figura 7 Anche per il portale dell A O R N A Cardarelli il logo posto in
44. FASE 2 FASE 3 HTA DELLE TECNOLOGIE BIOMEDICHE FASE 411 FASE 4 PIENA RISPONDENZA AI CRITERI DI VALUTAZIONE Approvazione formale Fuori Uso indifferibile FUORI USO INDIFFERIBILE FUORI USO PROGRAMMATO FASE N FASE 4 2 1 FASE 4 2 2 FASE 412 Sostituzione urgente di apparecchiature poste in fuori uso indifferibile FASE 4 1 FASE 43 FASE 4 1 3 Figura 4 Diagramma di flusso relativo alla procedura di fuori uso dismissione delle apparecchiature biomediche FASE 1 Inventario delle Apparecchiature Una condizione necessaria per la gestione ottimale avere a disposizione un inventario delle apparecchiature aggiornato e completo Le informazioni relative alle singole apparecchiature identificate in base ai codici CIVAB sono stimate sulla base di considerazioni generali inerenti alla loro classe e tipologia di appartenenza L inventario appena descritto deve essere gestito tramite degli opportuni supporti informativi ed informatici in modo da poter permettere delle elaborazioni anche non banali delle informazioni in esso contenute Pertanto per rendere riconoscibile in modo univoco ciascuna apparecchiatura 3 Il codice CIVAB costituito da una stringa di 8 caratteri alfanumerici attraverso la quale si individuano e la classe di tecnologia primi tre caratteri e la ditta produttrice seconda terna di caratteri e lo specifico modello di tecnologia d
45. Generale il Direttore Sanitario il Direttore Amministrativo i Primari il Direttore della Ripartizione Tecnica proprio in quanto responsabili civilmente e penalmente Solo da queste figure dirigenziali possono partire efficaci politiche di gestione aziendale di ripartizione delle risorse economiche a loro disposizione tenendo in seria considerazione il problema della sicurezza Una buona cultura della sicurezza valorizza gli interventi realizzati interattiva e pu supplire a carenze strutturali ed organizzative Gli effetti di una non conformit controllata possono essere minimizzati da un comportamento attento del personale utilizzatore tale principio ancora una volta in pieno accordo con le prescrizioni del capo VI del D Lgs 626 94 sulla informazione e formazione dei lavoratori per i quali in questa materia competono precisi diritti doveri e quindi precise responsabilit 33 Dunque concludendo la valutazione di tale parametro viene fatta in base alla presenza o meno di sistemi di informazione e formazione per i professionisti in materia di sicurezza con particolare riguardo alle modalit di trattamento degli eventi avversi 106 FORMAZIONE ED ADDESTRAMENTO DEL Valore Formazione ed aggiornamento PERSONALE del personale S S su richiesta No perch non necessario No anche se necessario Tabella 7 Formazione e l informazione del personale in materia di sicurezza S11 Stato d
46. IKV MD 2KV MC SICUREZZA ELETTRICA EN 60601 1 2 PRODUCT STANDARD Rigidit dielettrica Resistenza del contatto di terra Corrente dispersa verso terra Tensione alternata garantisce l idoneit del progetto la corretta costruzione e vendita ed indica le procedure di utilizzo ed eventualmente di manutenzione del radiografo HF 30 I prodotti inclusi sono conformi ai requisiti della normativa EMC Directive 89 336 EEC Low Voltage Directive 73 23 EEC e 93 68 EEC 305 Premesso che il radiografo HF 30 in disuso non possibile verificare il mantenimento nel tempo di quelle caratteristiche e quelle specifiche di prestazione e sicurezza che il produttore aveva dichiarato tali sotto la sua responsabilit all atto della vendita ma soprattutto della messa in servizio Pertanto il parametro Rispetto delle specifiche di fabbricazione assume valore Ci vuol dire che non considerato ai fini della valutazione complessiva dell apparecchiatura T2 Prestazioni La performance o il Prestazioni di una tecnologia viene espressa come la quantit di lavoro utile prodotto in relazione al tempo e alle risorse disponibili Per il radiografo HF 30 stato riscontrato rispetto delle leggi vigenti della normativa e sufficiente validita sufficiente affidabilit riproducibilit e sufficiente sensibilita assenza di un supporto tecnologico digitale e basso throughtput di dati e o di immagini medio co
47. La valutazione delle tecnologie sanitarie deve essere un attii continua che deve essere condotta prima della loro introdu e durante l intero ciclo di vita La valutazione delle tecnologie sanitarie un processo multidisciplinare che deve svolgersi in modo coerente con gli altri processi assistenziali e tecnico amministrativi dei sistemi sanitari e delle strutture che ne fanno parte n La valutazione delle tecnologie sanitarie una necessit e una opportunit per la governance integrata dei si e delle strutture che ne fanno parte Figura 17 Valutazione delle tecnologie Il Technology Assessment un processo strutturato e multidimensionale di analisi e decisione strutturato perch presuppone una raccolta e un analisi dei dati a supporto delle tecnologie oggetto di valutazione multidimensionale perch l impatto della tecnologia deve essere valutato su diversi piani sanitario economico etico sociale e organizzativo dando cos ai decisori informazioni relative alle conseguenze delle decisioni a cui sono chiamati L obiettivo quello di valutare gli effetti reali e o potenziali della tecnologia sia a priori che durante l intero ciclo di vita nonch le conseguenze che l introduzione o l esclusione di un intervento ha per il sistema sanitario l economia e la societ 83 L H T A quindi uno strumento che aiuta ad approcciare in modo critico le decisioni prevenendo l erogazione di prestazioni inefficaci ina
48. Le informazioni che indicano che un apparecchiatura sia effettivamente utilizzata che venga utilizzata solo in parte e per un tempo limitato rimangono spesso confinate al livello del reparto di appartenenza o dell amministrazione Sfruttando il protocollo realizzato basato su criteri di classificazione quali costo delle riparazioni revisioni rispetto al costo dell apparecchiatura tempi e costi di fermo macchina livello di sicurezza dell apparecchiatura velocit efficienza versatilit dimensioni consumo redditivit dell apparecchiatura esistente Effettivo utilizzo dell apparecchiatura rispetto al suo potenziale Qualit dell assistenza dell apparecchiatura Presenza ed utilit dei manuali di assistenza ed utilizzo Questo protocollo fornisce periodicamente o su richiesta la situazione riguardante la convenienza o la necessit di una dismissione di un apparecchiatura e eventuali nuovi acquisti La realt operativa da cui partiremo per sviluppare il nostro studio quello di un apparecchiatura che ricade nel caso di Fuori uso programmato Questo caso indica la possibilit di continuare ad utilizzare in modo sicuro l apparecchiatura pur avendone previsto la sostituzione nel piano degli investimenti essenzialmente a causa di obsolescenza tecnica e o funzionale Il bene esiste ancora fisicamente ma non pi utilizzato dall azienda ospedaliera In questo caso essa potr esse
49. Livello di qualificazione del personale preposto all utilizzo Il livello di qualificazione del personale preposto all utilizzo del radiografo HF 30 sufficiente dunque il parametro assume valore 5 O11 Adeguata Comunicazione con il paziente Non richiesta l azione di empowerment del professionista sanitario e del paziente cittadino attraverso la programmazione e l organizzazione di un programma di informazione formazione e comunicazione questo perch all interno del Centro di Biotecnologie sono svolte soltanto attivit di 300 ricerca che non coinvolgono i pazienti cittadini ma solo pazienti animali Pertanto il parametro adeguata Comunicazione con il paziente assume valore Questo vuol dire che il parametro non considerato ai fini della valutazione C 3 2 4 Valutazione degli Aspetti Economici Secondo il protocollo presentato gli Aspetti Economici relativi al radiografo HF 30 assumono valore 6 725 Questo valore si ottenuto tramite la formula n E 2 Pie Vie V Ae ne gt Pre j l dove Ve valutazione degli aspetti economici Vj valutazione del parametro j esimo La tabella 64 riporta in maniera riassuntiva i valori dei parametri relativi agli aspetti economici PARAMETRO J ESIMO VALORE PARAMETRO J E4 Costi variabili per anno Es Ricavo annuo Tabella 64 Valori dei parametri relativi agli ASPETTI ECONOMICI Di seguito vengono riportate le motivazioni con le
50. PW e Doppler Continuo CW PW permette all utilizzatore di selezionare la vena interessata posizionando la B Line e il relativo volume campione all interno dell immagine Il Doppler pulsato mostrer la velocit del sangue all interno del campo limitato dal volume campione Il Modo M visualizza una rappresentazione grafica del movimento lungo la linea del fascio posizionato nell area di interesse all interno del modo bidimensionale Le Sonde dell ecografo AUS sono classificate come segue e Sonde lineari producono il pi ampio campo di vista nei primi cm di analisi Sono molto adatte per applicazioni di scopo generale general purpose dove non ci sono strutture che potrebbero bloccare gli ultrasuoni per esempio le ossa e la completa superficie a contatto con il tessuto e Sonde Settoriali Phased Array hanno una forma del fascio ultrasonoro di tipo triangolare Infatti mentre il fascio in uscita dalla sonda forma il vertice dell ipotetico triangolo per poi allargarsi fino a formare un angolo di 90 gradi Queste sonde avendo una bassa superficie di contatto possono essere utilizzate per le applicazioni di tipo cardiologico dove necessita far passare il fascio ultrasonoro tra due ostruzioni per esempio tra due costole 265 e Sonde Convesse Convex producono linee di scansione che sono perpendicolari ad ogni elemento dell array Siccome la superficie dell array curva le sonde produrranno un immagine ch
51. a quello radiogeno con una tolleranza del 2 della Distanza Fuoco Film DFF prescelta Il centro del campo radiogeno dato dalla intersezione delle due linee perpendicolari serigrafate nella finestra di Lexan e proiettate nel campo luminoso dal fascio luminoso della lampada Per attivare il campo luce necessario premere l area recante simbolo della luce posto sul pannello frontale del collimatore Il tempo di illuminazione di 30 secondi ed dato da un temporizzatore elettronico che spegne automaticamente la lampada Il fascio luminoso non inferiore a 160 lux mentre il rapporto minimo di contrasto dei bordi di 3 1 La dimensione del campo alla Distanza Fuoco Film DFF di 100 cm visibile sulla parete frontale del collimatore Il collimatore inoltre pu ruotare attorno all asse centrale del fascio radiogeno evidenziandone la posizione ogni 90 36 Figura 53 Collimatore a campo quadro RALCO R 104 C 2 Check List di valutazione e di monitoraggio La definizione della Check List permette di ottenere i valori delle valutazioni di ogni parametro che si vuole valutare o monitorare Il compilatore della Check List deve limitarsi ad esprimere tramite la valutazione la sua opinione su quel parametro o a selezionare la risposta pi corretta tra le varie possibilit le quali corrispondono ognuna ad un punteggio prefissato In alcuni casi il compilatore dovr solamente riportare i dati richiesti e l attribuzione de
52. alto a sinistra 47 Figura 8 Esempio di motore di riCerca sesrrrrerrrerisesrseoseses esse sese anice nese esco nesesnese anice nesenesioneseenione 49 Figura 9 Il sito di Consip i links sono messi in evidenza orrrrrerrreriseereseerecee ze ce seceeceenenne 50 Figura 10 Home page di google ici 54 Figura LI Boat asthe lella elio 56 Figura 12 Home page di totalnews alati 57 Figura 13 Diagramma di flusso dell Usabilit oesoosseosoeseosseesoeesoesoeseoesoessessoesoossessossoossoesossooe 59 Figura 14 User expirience esssessossessoesoossoesoeseoesoesoeseoesoesoecsoesoossessooesoesoeseossoessessossoossessoesoossessossooe 61 Figura 15 Prodotto Cliente essoesesseesooesoesoessoesoeseeseoesoessessossoossessoesooesoeseoesoessessossosssessossoossossoseooe 67 Figura 16 H T A ponte tra scienza e decisione e sseseessessoesoossossoeesoesoeseoesoessessossoossessoseoossossoseooe 80 Figura 17 Valutazione delle tecnologie eseessoesoesseseoesoesseesoesoossossoesooesoesoesooesossoessoossessoseoossessoseose 83 Figura 18 Algoritmo Health Technology Assessment scrrrrrrrerrerereree rese se se erica nero rece eeezeneone 84 Figura 19 Simboli di Pericolo ed attenzione vrrrrrrrrrre recesso rese eeeee resin ee ce sese eeeeenicee nice zecenneo 104 Figura 20 Spettro elettromagnetico rsserrrrrrrrrereereeeeeeee ee eresse ereneeeresene renne sese nese seeneceenesecenneese 112 Figura 21 MTBF t
53. altra U O S C interna all Azienda ma potrebbe essere utilmente impiegata presso altri Enti o Strutture Sanitarie 3 Rispondenza ai criteri di valutazione possibile utilizzare in modo appropriato l apparecchiatura Per tutte le apparecchiature che verificano la situazione descritta nel punto 2 1 su indicato si ideato e quindi elaborato un regolamento che in maniera puntuale ed univoca definisca la riallocazione delle apparecchiature tecnologiche dismesse ancora funzionanti esplicando in modo chiaro le procedure i compiti e le responsabilit dell Azienda 14 Si puntualizza che il progetto a forte carattere innovativo ha la caratteristica di fornire uno strumento di valutazione trasferibile in qualsivoglia Struttura Sanitaria e o assistenziale al fine di migliorare la distribuzione del patrimonio tecnologico in base a delle esigenze ben indentificate 15 Capitolo 1 LE TECNOLOGIE SANITARIE LE APPARECCHIATURE BIOMEDICHE 1 1 Introduzione L esigenza primaria di un Azienda Ospedaliera quella di sorvegliare l adeguatezza del patrimonio tecnologico e garantire la permanenza in attivit solo delle apparecchiature appropriate quindi sicure utili economicamente vantaggiose e rispondenti alle norme tecniche vigenti In questo capitolo si vuole definire a partire dalla loro valutazione il processo di dismissione delle apparecchiature biomedicali qualora la sicurezza elettrica e la funzionalit delle ste
54. art 2 della medesima legge non peraltro pregiudicata dalle disposizioni della legge di riforma possano Come noto il nostro ordinamento qualifica all art 769 c c la donazione come un contratto si pone quindi il problema del regime internazionalprivatistico al quale sottoporre le donazioni se 224 cio sia quello richiamato dall art 57 cit della Convenzione di Roma giungendo cos ad un ridimensionamento notevole dell ambito applicativo dell art 56 cit ovvero quest ultimo I termini della questione devono essere tuttavia chiariti e ci sia riguardo al significato dell art 57 cit sia al ruolo da assegnarsi alla Convenzione di Roma per quanto in particolare concerne le donazioni In ordine al primo profilo pu notarsi come un problema di coordinamento tra gli artt 56 e 57 citt neppure si porrebbe qualora si avesse riguardo al solo tenore letterale delle due norme le quali sembrerebbero definire due distinte fattispecie rispettivamente le donazioni e le obbligazioni contrattuali la prima per dire cos speciale nei confronti della seconda invece generale mentre il rinvio alla Convenzione di Roma dovrebbe intendersi riferito alla sola disciplina e non anche alla relativa fattispecie quella cio delineata dalla stessa Convenzione in tale ordine di idee e nonostante la definizione codicistica sopra riferita l interprete non potrebbe fare altro che prendere atto della circostanza che il legislatore del 95 ha
55. assegnato agli altri insiemi significato relativo Per procedere alla valutazione dei pesi da associare ai 5 insiemi bisogna preliminarmente fare delle considerazioni Innanzitutto l aspetto relativo alla sicurezza e quello legale etico sociale possono singolarmente determinare la condizione di Fuori Uso Indifferibile solo nel caso in cui si ottiene un valore positivo rispetto al limite minimo imposto per questi ultimi possibile procedere con la misurazione degli aspetti organizzativi economici e tecnologici A questo punto sulla base dei risultati ottenuti per ognuno dei singoli aspetti possibile procedere alla stima del valore di C economico tecnico organizzativo Che risulta essere proprio la media ponderata dei contributi considerati I pesi da dare ai 5 insiemi sono stati valutati qualitativamente come segue Tabella 36 e Tabella 37 ASPETTO PESO RELATIVO SICUREZZA IMPORTANTE ASPETTI ETICI LEGALI E SOCIALI IMPORTANTE Tabella 36 Pesi relativi ai parametri SICUREZZA ASPETTI ETICI LEGALI SOCIALI 157 ASPETTO PESO RELATIVO ASPETTI ORGANIZZATIVI Po IMPORTANTE ASPETTI ECONOMICI Pe DI MEDIA IMPORTANZA ASPETTI TECNICI Pr DI MADIA IMPORTANZA Tabella 37 Pesi relativi ai parametri ASPETTI ORGANIZZATIVI ASPETTI ECONOMICI ASPETTI TECNICI Si determinano i pesi quantitativi normalizzati a 100 usando la tecnica del confronto a coppie Nel confronto fra una coppia di parametri si h
56. bo rS pa SOSTAS s PESES ePOS Sss Pis 159 Tabella 41 Importanza relativa del parametro Inquinamento elettromagnetico rispetto ai 5 BS LA n EE EEA EE E E REE EE E 160 Tabella 42 Importanza relativa del parametro N d interventi di riparazioni complessivo rispetto AiS aspetti si schcchvaserssssevebesessasosadyesusensccusspeaesehesuisbvesanadeusestonvbetuiadscpaiseeuncebandssuesvesefuesse 161 Tabella 43 Importanza relativa del parametro Tempo di ammortamento ottimale rispetto RE 1 PR SR PIRA IA II 162 Tabella 44 Importanza relativa del parametro Tempo di ammortamento ottimale rispetto SIE LI LEA RO ARA RR RIE 163 Tabella 45 Caratteristiche del prodotto doutdes it jnel presente e nel futuro 00e 172 Tabella 46 Analisi dei punti di forza e debolezza dei concorrenti 0rrcrrrrrererericeerioneone 175 Tabella 47 Analisi dei punti di forza e debolezza di Doutdes it erserrrrerrrererereceeeecenecee 175 Tabella 48 Grado di attrattivit del sito doutdes it oeerrrrrrrrrrre resse rese eeeeereree nese neceeneenene 177 Tabella 49 Confronto Windows 7 Ultimate Vs Ubuntu Linux 4 04 ecrrrerrrcererereceeeecenecee 183 Tabella 50 Confronto delle caratteristiche tecniche dei due sistemi operativi 000000 183 Tabella 51 Costi di avvio della societ sciita etici 201 Tabella 52 Costi dipestionie rare 202 Tabella 53 Costi di promozione oraria 203 Tabella
57. campione elevato di apparecchiature possibile utilizzare la media dei costi medi per quel determinato tipo di apparecchiatura relativamente al proprio parco macchine qualora quest ultimo sia composto da un numero sufficientemente elevato di apparecchiature di tale tipo Tale valore di confronto viene denominato Cyariabili di riferimento 51 pu quindi effettuare un confronto e determinare la valutazione relativa R a tale parametro eseguendo il rapporto 9 Crariabili rilevati R C variabili di riferimento Si pu a questo punto assegnare la valutazione al parametro Cvariabili Tabella 28 COSTI VARIABILI Valore Costi variabili R lt 0 5 0 5 lt R lt 0 8 0 9 lt R lt 1 1 1 2 lt R lt 1 5 R gt 1 5 10 Tabella 28 Costi variabili di un apparecchiatura ES Ricavo annuo Questa voce intende riassumere i ricavi qualora esitano relativi all apparecchiatura nell intervallo di tempo prefissato Tale dato se risulta facilmente ricavabile in alcuni casi in altri dovr essere stimato L applicazione del sistema di pagamento a prestazione per i ricoveri ospedalieri l introduzione del sistema DRG e soprattutto delle relative tariffe rappresenta l elemento di maggiore e pi immediato impatto sulla realt economica di un ospedale Le prestazioni sanitarie sono remunerate sulla base di diversi criteri Attivit ambulatoriale ogni prestazione esame visita retribuita sulla base di
58. che fa sorgere un obbligazione in capo al donatario senza per trasformare la donazione stessa in un contratto oneroso e senza incidere in ci a differenza dai vari tipi di condizione e di termine sull efficacia dell intero contratto L obbligo di adempimento dell onere sussiste tuttavia entro i limiti del valore della cosa donata ex art 793 comma 2 c c e da questa regola la dottrina ha enucleato il criterio distintivo fra donazione modale e contratto con prestazioni corrispettive si ha la prima solo allorch vi sia un oggettiva sproporzione fra il valore delle prestazioni dedotte nel contratto bilaterale qual 219 la donazione modale dato che posto l obbligo di effettuare una prestazione in capo ad entrambe le parti In considerazione della circostanza che il modo applicabile ai soli contratti a titolo gratuito bisogna fare riferimento alle singole regole predisposte dall ordinamento per i vari negozi che ne contemplano l introduzione L art 793 c c al proposito prevede la possibilit di risoluzione del contratto per inadempimento solo se tale facolt stata espressamente pattuita per iscritto in tal caso possono agire per far valere l inadempimento dell onere tanto il donatario quanto i suoi eredi L art 794 c c dal canto suo ribadisce il rilievo non paragonabile a una prestazione corrispettiva che assume l onere dato che qualora quest ultimo sia impossibile o illecito si
59. con la capacit di favorire realmente la donazione e l acquisizione di apparecchiature che cerchi di superare i limiti imposti dalla mancanza di feedback di tempestivit delle azioni di incomunicabilit tra donatore beneficiario e istituzioni In particolar modo questo portale fornir in una sezione dedicata tutte le procedure e le linee guida stabilite a livello mondiale dalla W H O World Health Organization e che la stessa organizzazione consiglia di acquisire a livello nazionale in modo da rendere pi efficace la procedura di donazione Per quanto riguarda la fase di donazione essendo stata essa precedentemente trattata dai due colleghi che mi hanno preceduto non verr ulteriormente approfondita se non per quanto riguarda quelle fasi della donazione gi avanzata in cui avviene il passaggio del testimone tra il donatore ed il beneficiario La donazione il contesto e le necessit Molti paesi in via di sviluppo sono sempre pi dipendenti dagli aiuti dei donatori per rispondere al bisogno di apparecchiature biomedicali dei loro sistemi sanitari Tuttavia poich non tutti i parametri importanti sono presi in considerazione le donazioni a volte non raggiungono il loro obiettivi prefissati e potrebbero anche costituire un onere aggiunto per il sistema di assistenza sanitaria del destinatario Vi quindi la necessit di migliorare il processo di donazione di apparecchiature biomedicali per il reciproco vantaggio di donatori e b
60. confronto con C invece pur manifestando ancora una volta una preferenza per A il membro della commissione giudica minore il divario ed attribuisce ad A un punteggio di 5 nel confronto con E addirittura la preferenza per A minime punteggio 2 mentre nel confronto con F quest ultima offerta ad essere preferita Tabella 35 155 o g A cust N A A 5 3 B B 2 3 C G C D D 6 2 E E 2 3 G F 3 4 Tabella 35 Esempio di confronto a coppie preferenza massima 6 preferenza grande 5 preferenza media 4 preferenza piccola 3 preferenza minima 2 parit 1 Al termine del confronto si sommano i punteggi ottenuti da ciascuna offerta da parte di tutti i commissari Ipotizziamo che tale somma sia A 21 B 7 C 13 D 20 E 12 F 12 8 156 e N Riportando la somma piu alta A 21 ad uno vengono proporzionate a tale somma massima le restanti somme provvisorie in modo da ottenere i coefficienti definitivi 51 A 1 B 0 33 B A 1 x per cui x 0 3 C 0 62 e D 0 95 E 0 57 F 0 57 G 0 38 N 3 9 2 3 Attribuzione dei pesi P agli insiemi L attribuzione dei pesi deve essere effettuata con attenzione il valore che si attribuisce al peso del singolo insieme assume un significato sia assoluto che relativo Il significato assoluto ovviamente il valore del peso stesso che per va anche rapportato al peso
61. considera come non apposto rendendo nulla la donazione stessa solo se il modo abbia costituito l unico motivo che ha convinto il donante a compiere il negozio A 7 Gli effetti del contratto di donazione Gli effetti normali della donazione sono il trasferimento di un diritto del donatore al donatario l assunzione di un obbligazione da parte del donante e a favore del donatario oppure la liberazione del donatario da un obbligazione Tali effetti non si producono se il contratto viene annullato per vizio della volont del donante e precisamente per errore dolo o violenza Il donante infine non responsabile per l evizione della cosa donata salvo che abbia espressamente promesso la garanzia o che l evizione dipenda da un suo fatto personale art 797 c civ responsabile soltanto per dolo o colpa grave in caso di inadempimento o di ritardo nell eseguire la donazione art 789 c civ e non risponde per i vizi della cosa donata a meno che non sia in dolo art 798 c civ il donatario senza necessit di un patto apposito obbligato a fornire al donante gli alimenti art 437 c civ a meno che si tratti di donazione obnuziale o rimuneratoria Un contratto di donazione pu essere sottoposto a condizione sospensiva o risolutiva la quale produce gli stessi effetti che si hanno negli altri contratti artt 1353 1361 e civ Alla donazione pu essere apposto il termine sia iniziale sia finale mentre non consentit
62. contenuto non solo come criterio di collegamento esso stesso ma ancor prima come elemento funzionale alla individuazione del criterio di collegamento Si tratta cio di riconoscere alla legge nazionale del donante una funzione che non si esaurisce sul piano della disciplina ma che coinvolge altres ed innanzitutto quello della fattispecie e della sua qualificazione ci nel senso che la ricomprensione della donazione nell ambito dei contratti e quindi la possibilit di una applicazione dell art 57 cit dovrebbe farsi dipendere dalla qualificazione che di tale operazione offre appunto la legge nazionale del donante e viceversa l art 56 cit potr cio applicarsi ed in particolare affermarsi la possibilit di cui al secondo comma del medesimo solo ove la legge nazionale del donante non qualifichi la donazione in termini contrattuali A 12 La donazione nel diritto tributario Ai fini tributari sono sottoposte alla disciplina del coacervo le donazioni a favore di uno stesso donatario anche se disposte con atti distinti 3 C 7018 2001 C 5054 1992 C 11789 1991 Comm Trib Centr 15 2 1993 n 995 a differenza di quanto previsto per l ipotesi di pluralit di donatari nel qual caso necessario che le donazioni siano state effettuate con un unico atto C 2722 1992 Si inoltre escluso per difetto di presupposti che sia soggetto ad imposta sulle donazioni secondo la disciplina allora vigente D Lgs 31 10 1990
63. criticit che riguardano l apparecchiatura Per quanto riguarda il radiografo HF 30 vari sono gli elementi critici le radiazioni prodotte da questa apparecchiatura possono risultare pericolose per il paziente e per l operatore se non si osservano le norme e le disposizioni di uso previste dalle normative vigenti sul territorio nazionale per questo motivo essa deve essere utilizzata solo ed esclusivamente da personale qualificato e durante l esposizione devono essere indossate sempre sia dall operatore che dal paziente le protezioni contro le radiazioni o l esposizione potrebbe risultare pericolosa in particolar modo per donne in stato di gravidanza in questo caso si consiglia a maggior ragione di fare indossare loro 1 camici di protezione durante l esposizione si consiglia di mantenere una distanza di sicurezza minima di circa 2 metri dal tubo 293 per ottenere i migliori risultati con la minima esposizione si consiglia utilizzare sempre la diaframmazione ed i parametri operativi pi adeguati si deve evitare qualsiasi tipo di trasmissione con apparecchi radiomobili e spegnere i telefoni cellulari in prossimit della stessa quando l unit connessa alla rete non si deve utilizzare o posizionare l unit in ambienti umidi allo scopo di evitare folgorazioni scariche o perdite di parametri si deve evitare l esposizione diretta del sole non si deve istallare o posizionare l apparecchio in prossimit
64. detto l applicazione delle convenzioni internazionali prescrive che nell interpretazione di queste ultime si terr conto del loro carattere internazionale e dell esigenza della loro applicazione uniforme Fissati in tal modo i termini del conflitto tra gli artt 56 e 57 citt si tratta adesso di tentarne un superamento il che pu farsi ed in realt si fatto in pi di una direzione alcune delle quali direttamente ricavabili da quanto detto finora 225 In particolare A innanzitutto potrebbe proporsi un recupero della lettera della legge nello della riduzione dell oggetto del richiamo operato dall art 57 cit alla sola disciplina dettata dalla Convenzione e non anche alla sua fattispecie senza che a ci possa opporsi la interpretazione formatasi in ordine alla Convenzione dal momento che in questa prospettiva l esigenza posta dal 2 comma dell art 2 cit di una interpretazione uniforme delle convenzioni internazionali dovrebbe ritenersi circoscritta nel caso in questione in relazione cio alle donazioni alla disciplina appunto e non anche alla corrispondente fattispecie B in secondo luogo potrebbe tentare di riaffermarsi la inapplicabilit della Convenzione di Roma e quindi provarsi a modificare quella che tuttora l interpretazione pi diffusa della stessa al qual fine si tratterebbe di valorizzare in coerenza del resto con quanto precisato dalla relativa Relazione Ufficiale l avvenuta caducazione ne
65. di fonti di calore se prodotti chimici o acqua vengono a contatto con l unit bisogna disconnettere subito l alimentazione e contattare i tecnici autorizzati non si deve provare a ripristinare il funzionamento per evitare il rischio di folgorazioni buona norma controllare sempre le condizioni del cavo di alimentazione la detenzione e l uso dell apparecchio radiologico sono soggetti a quanto disposto dal DPR 185 64 e dal D L g s 230 95 in materia di protezione dalle radiazioni ionizzanti dei lavoratori e della popolazione per i territorio italiano per paesi esteri necessario attenersi alle disposizioni di legge nazionali Il parametro Precauzioni e criticit che riguardano l apparecchiatura assume valore 7 S10 Aggiornamento formativo per il personale utilizzatore rispetto a eventi avversi che coinvolgono l apparecchiatura Le attivit di informazione e di formazione riguardo le modalit di trattamento degli eventi avversi per gli operatori sanitari medici e paramedici quali utilizzatori delle apparecchiature biomedicali presenti al Centro di Biotecnologie dell A O R N A Cardarelli non vengono eseguite Il parametro Aggiornamento formativo per il personale utilizzatore rispetto a eventi avversi che coinvolgono l apparecchiatura assume valore 1 S11 Stato d uso rispetto agli ambienti e agli impianti Il Polo IMS del Centro di Biotecnologie in possesso di tutti quei req
66. di materiale radioattivo Gli effetti sulla salute sono l assunzione di alcuni mSv da parte delle persone pi vicine all impianto Tale rilascio non porta all attivazione di azioni protettive esterne all impianto ma in alcuni casi viene effettuato il controllo locale della catena alimentare Guasto grave Rilascio all esterno di materiale radioattivo al di sopra dei limiti prescritti Le dossi assorbite dai lavoratori possono produrre effetti acuti sulla salute Gli effetti sulla salute delle persone pi vicine al sito sono l assunzione di alcuni decimi di mV Tale rilascio non porta all attivazione di azioni protettive esterne all impianto Un ulteriore guasto dei sistemi di sicurezza porta ad una condizione di incidente Guasto Si ha un significativo malfunzionamento dei sistemi di sicurezza pur mantenendo un margine sufficiente per far fronte ad ulteriori guasti Le dossi assorbite dai lavoratori sono superiori a quelle ammissibili secondo legge Anomalia Deviazione Si hanno deviazioni dal normale regime di funzionamento dovute a guasti alle apparecchiature o ad errori umani Non significativo per la sicurezza Tabella 14 SCALA INTERNAZIONALE DEGLI EVENTI NUCLEARI INES Per la valutazione di tale parametro si considerino i valori riportati in Tabella 15 INQUINAMENTO RADIOATTIVO Valore Inquinamento radioattivo Assente 10 Basso Medio Altissimo
67. di responsabilit Responsabilit Contrattuale Responsabilit Extracontrattuale Responsabilit Oggettiva Responsabilit Penale Il parametro conformit a norme cogenti e direttive europee sulle apparecchiature elettromedicali assumer valore 1 se non riscontrata la conformit a norme cogenti e direttive europee sulle apparecchiature elettromedicali valore 10 se invece riscontrata la conformit a norme cogenti e direttive europee sulle apparecchiature elettromedicali L3 Inquinamento acustico L inquinamento acustico secondo l Eurispes costituisce uno dei fattori che incide sui livelli di qualit della vita della popolazione L effetto dannoso del rumore tende ad essere pi marcato al crescere dei livelli di pressione sonora misurati in dB decibel In base alla scala della lesivit di Cosa e Nicoli solo quando il livello di pressione sonora non supera i 35 decibel il rumore non provoca alcun fastidio Al di sopra dei 65 decibel il rumore pu provocare danni psichici e neurovegetativi sopra gli 85 decibel si hanno effetti specifici sull apparato uditivo e quando il livello di pressione sonora supera i 115 decibel gli effetti del rumore sono pericolosi e possono provocare un insorgenza immediata del danno basti considerare che in corrispondenza di valori superiori ai 160 decibel pu verificarsi la perforazione istantanea della membrana del timpano 38 Per la valutazio
68. discreto Il protocollo elaborato si basa su criteri di classificazione Essi consentono di valutare classificandoli tramite il monitoraggio vari elementi o parametri quali sicurezza e livello di conformit alle norme aspetti etici legali e sociali aspetti organizzativi e convenienza economica parametri tecnologici e tecnici 3 7 H T A delle apparecchiature biomedicali 3 7 1 I parametri da valutare L Health Technology Assessment di seguito per brevit H T A in ambito sanitario un campo interdisciplinare Piuttosto che cercare di definire in modo preciso 1 H T A come singolo tipo di ricerca pu risultare pi produttivo guardarlo come un processo che coinvolge uno svariato numero di azioni diverse Queste possono includere l identificazione delle tecnologie che necessitano di una valutazione la raccolta e l analisi dei dati la sintesi delle informazioni gi esistenti e la distribuzione dei risultati ottenuti e dei conseguenti suggerimenti e raccomandazioni L H T A pu anche essere visto come uno studio analitico che spinge verso un approccio critico delle decisioni e in ambito sanitario rinforzando costantemente la necessit di basare il pi possibile le scelte e le azioni sull evidenza delle prove Riassumendo possiamo dire che l H T A la valutazione sistematica delle propriet e degli effetti delle tecnologie sanitarie pu coinvolgere lo studio di uno o pi dei seguenti aspetti 10
69. donante abbia alienato la res donata l ordinamento si preoccupato di conciliare due esigenze da un lato quella di precludere al donatario e ai suoi eredi 223 facili vie di fuga dall obbligo di restituzione e dall altro lato quella di garantire i terzi acquirenti in buona fede e pi in generale la certezza dei traffici giuridici Cos mentre il donatario che abbia alienato il bene donato tenuto a versare una somma equivalente al valore che questo aveva al tempo della domanda e a restituire i frutti maturati dal tempo della domanda sono tutelati al contrario gli interessi di chi ha acquistato diritti sui beni oggetto della donazione a meno che il donante non abbia trascritto la propria domanda di revoca anteriormente alla trascrizione dell acquisto da parte del terzo ove si tratti di beni immobili o di mobili registrati come le automobili i cui trasferimenti sono soggetti a trascrizione negli appositi registri pubblici A 11 La donazione nel diritto internazionale privato Le donazioni sono regolate dalla legge nazionale del donante al momento della donazione Il donante pu con dichiarazione espressa contestuale alla donazione sottoporre la donazione stessa alla legge dello Stato in cui egli risiede La donazione valida quanto alla forma se considerata tale dalla legge che ne regola la sostanza oppure dalla legge dello Stato nel quale l atto compiuto legge 31 maggio 1995 n 218 Tra i vari problemi
70. e dalla prescrizioni di legge vigenti in materia ZONA CLASSIFICATA AD ACCESSO REGOLAMENTATO DURANTE L EMISSIONE DI RADIAZIONI IONIZZANTI D L vo n 230 95 D L vo n 241 00 D L vo n 187 00 290 S2 non presenta danni materiali non presenta segni di deterioramento ossidazione e o corrosione le superfici dell apparecchio sia interne che esterne appaiono integre i dispositivi di sicurezza non risultano manomessi e o cortocircuitati la ventilazione del locale adeguata le aperture di ventilazione risultano libere da qualsiasi ostacolo che impedisca il libero afflusso dell aria i sistemi di blocco di sicurezza e di allarme sono presenti nelle aree critiche degli impianti le attrezzature e gli impianti antincendio non presentano danni materiali sono nelle normali condizioni operative e sono facilmente accessibili Il parametro Valutazione visiva assume valore 5 Rispetto delle norme di sicurezza Il radiografo HF 30 soddisfa le norme di 1 COMPATIBILIT ELETTROMAGNETICA EN 60601 2 PRODUCT STANDARD Dal 1 Gennaio 1996 obbligatoria nei Paesi della Comunit Europea la Direttiva 89 336 CEE relativa alla Compatibilit Elettromagnetica ovvero le indicazioni di quali regole seguire per poter a ragione contrassegnare i propri prodotti elettrici e o elettronici col marchio CE Questa Direttiva e le seguenti modifiche hanno dato spunto ad una serie di norme particolari chiamate EN le qu
71. e effettivo utilizzo dell apparecchiatura rispetto alla disponibilit potenziale e affidabilit della tecnologia dell apparecchiatura e qualit dell assistenza dell apparecchiatura e presenza ed utilit dei manuali di assistenza e di utilizzo L insieme di questi criteri costituisce il protocollo che fornisce periodicamente o su richiesta la situazione riguardante la convenienza o la necessit di una dismissione di una o pi apparecchiature e o eventuali nuovi acquisti Il protocollo in ogni caso consente di conoscere meglio la realt operativa delle apparecchiature sanitarie installate ed agire di conseguenza A tal proposito sono state individuate tre situazioni distinte 1 Fuori Uso indifferibile impossibile utilizzare l apparecchiatura per motivi essenzialmente riconducibili ad una irreparabilit o grave antieconomicit nella riparazione a seguito di un intervento tecnico di manutenzione correttiva 2 Fuori Uso programmato possibile continuare ad utilizzare in modo sicuro l apparecchiatura pur avendone previsto la sostituzione nel piano degli investimenti essenzialmente a causa di obsolescenza tecnica e o funzionale Il bene esiste ancora fisicamente ma non pi utilizzato dall azienda ospedaliera In questo caso essa potr essere 2 1 riallocata potrebbe risponde in maniera efficace alle esigenze di altra U O S C interna all Azienda 2 2 donata non risponde in maniera efficace alle esigenze di
72. e spesso trascurata attivit di rimessa a norma consiste nel reperire e mettere a disposizione del personale medico i manuali d uso possibilmente in lingua italiana delle apparecchiature presenti presso i reparti 101 Si ricorda che tutto ci che viene acquistato e messo in servizio non pu superare il collaudo di accettazione se il produttore non fornisce il relativo manuale d uso redatto in lingua italiana che parte integrante dell apparecchiatura Ad oggi l effettiva reperibilit e soprattutto disponibilit dei manuali affidata al buonsenso di pochi caposala che intuiscono l importanza di tale documento In alcuni ospedali la Direzione Sanitaria in accordo con il Servizio di Ingegneria Clinica ha disposto che sia istituita la biblioteca dei manuali d uso dove vengano custoditi tali documenti a disposizione di tutti gli operatori Risolvendo cos il problema della reperibilit in tale situazione rimane il solo dovere di consultazione da parte degli operatori Per la presenza o meno dei manuali d uso sar attribuito un valore pari a 1 se i manuali non sono presenti un valore pari a 10 se i manuali sono presenti SS Idoneit dei manuali d uso Per l adeguatezza dei manuali sono attribuiti i valori come da tabella 5 IDONEIT DEI MANUALI D USO VALORE ADEGUATEZZA DEI MANUALI D USO S fi Inparte Per niente 1 I manuali non sono presenti Tabella 5 Idoneit dei
73. esercizio di entrata in funzione del bene con la conseguenza che un immobilizzazione ammortizzabili solamente a partire dall esercizio nel quale stata effettivamente inserita nel processo produttivo Un eccezione a tale regola si ha nel caso di beni provenienti dal patrimonio personale dell imprenditore Le quote di ammortamento relative a tali beni strumentali sono deducibili a decorrere dall esercizio in corso alla data dell iscrizione nell inventario o nel registro degli acquisti La quota di ammortamento deducibile non pu superare l importo ottenuto dall applicazione dei coefficienti previsti con apposito decreto del Ministro dell economia e delle finanze sul costo del bene Tali coefficienti variano col variare del settore produttivo dell impresa e col variare della categoria di appartenenza del bene ammortizzabile E questo il cosiddetto ammortamento ordinario Due sono i decreti ai quali far riferimento per l esatta individuazione dei coefficiente di ammortamento fiscalmente ammessi DM 29 10 74 per i beni entrati in funzione entro il 31 12 88 DM 31 12 88 per i beni entrati in funzione a partire dall 01 01 89 I coefficienti di ammortamento individuati da tali norme sono fissati in modo da esprime il normale deperimento delle differenti categorie di beni nei vari settori di attivit Nel primo esercizio in cui il bene ammortizzato la quota di ammortamento ordinario deve essere ridotta della met 48
74. esigenze assistenziali pi complesse e focalizzate all efficacia degli interventi oltre alla diffusione di prime esperienze attuate attraverso metodi e procedure dell H T A L acronimo H T A indica tre termini inglesi 5 Piano Sanitario Nazionale 2006 2008 80 e health salute e technology procedura tecnica struttura e assessment valutazione L health technology assessment riveste un importanza decisiva nel quadro delle riforme che da tempo auspichiamo per dare al nostro sistema sanitario efficienza e qualit 7 L H T A la valutazione sistematica di procedure e tecnologie impiegate nell assistenza sanitaria alla popolazione messa in atto raccogliendo e valutando le conoscenze e i dati della ricerca in materia riassumendoli in un apposito rapporto traendo le relative conclusioni e fornendo tutti 1 suggerimenti operativi necessari per il sistema sanitario Le scelte compiute nella sanit e nella politica sanitaria vanno adottate in base a dati scientifici e certi e devono essere basate sulle prove desunte dalla ricerca clinica sperimentale rigorosamente condotta evidence based L H T A quindi aiuta a prevenire l erogazione di prestazioni inefficaci inappropriate o superflue nell ambito del sistema sanitario contenendo cos la spesa che comporterebbero e migliorando la qualit complessiva dell assistenza medica L H T A si spinge oltre la mera valutazione dell efficacia degli interve
75. fiere del settore biomedicale Sponsorizzazione di un evento sociale o artistico o didattico di grande richiamo nell ambitobiomedicale convention conferenze aste di beneficenza 197 Le nostre relazioni esterne sono costituite dalle attivit di PR svolte direttamente dal personale interno 4 4 16 Strategia di distribuzione Sia per quanto riguarda gli utenti che i clienti la catena di distribuzione la pi semplice possibile Per quanto riguarda il cliente in particolare bisogner prevedere un ufficio contatti DOUTDES Utenti lettori Ie Figura 39 Strategia di distribuzione il canale diretto Questa struttura distributiva ci consentir di raggiungere direttamente il consumatore canale diretto Inoltre garantir un grado di copertura totale e un grado di controllo del canale massimo dovuto alla mancanza di intermediari La gestione delle attivit distributive genera l attivazione di specifici processi di particolare importanza per noi il processo informativo realizzato mediante flussi bi direzionali azienda consumatore e viceversa di informazioni per rendere la relazione azienda cliente dinamica e in continuo e reciproco adattamento 4 4 17 Il Logo Per un impresa che si accinge ad entrare nel mercato di fondamentale importanza dotarsi di una forte immagine aziendale Il logo contribuisce in maniera determinante alla formazione di tale immagine perch costituisce il biglietto da visita del
76. fornire al responsabile della gestione del parco attrezzature una visione ampia ed esaustiva dei dati tecnici economici e clinici relativi alle differenti tipologie di apparecchiature sanitarie La corretta valutazione delle tecnologie nell ambito della sanit non pu assolutamente prescindere dall apporto di diverse discipline metodiche e procedure in grado di permettere un accurata analisi delle possibili criticit esistenti con particolare riguardo alle seguenti componenti sicurezza effettiva efficacia ed affidabilit diagnostico terapeutica degli strumenti nonch degli eventuali rischi per i pazienti e gli addetti In questo contesto l Health Technology Assessment che uno strumento di valutazione multi disciplinare nato per dare una risposta operativa al divario tra le risorse limitate di cui il sistema sanitario dispone e la crescente domanda di salute e l innovazione tecnologica pu giocare un ruolo importante Si tratta di un metodo che include l analisi e la valutazione critica delle quattro aree sulle quali l implementazione l introduzione o la dismissione di una tecnologia sanitaria pu 12 L HTA si focalizza quindi sui seguenti aspetti correlati alla tecnologia 1 analisi integrata della performance tecnica della tecnologia della sua efficacia e sicurezza 2 effetti clinici implicazioni etiche legali e sociali sul paziente 3 valutazione dei costi e in particolar modo del rapp
77. guasto o la degradazione del funzionamento di un dispositivo medico Essa pu essere di primo livello 4 controlli preventivi che dovrebbero essere effettuati dall operatore consistenti nell ispezione a vista e se applicabili in semplici prove utilizzando i dispositivi medici Queste prove controlli devono essere descritti nel manuale d uso di secondo livello 4 manutenzione preventiva effettuata da personale qualificato consistente nell ispezione visiva nelle misure dei parametri importanti ai fini della sicurezza nell accertamento che la manutenzione di primo livello sia stata correttamente eseguita nonch nell esecuzione dei programmi di manutenzione prescritti dal costruttore 1 3 3 Aggiornamento Per aggiornamento si fa riferimento al processo di sostituzione di un componente dell apparecchiatura con un componente pi recente La sostituzione ha lo scopo di risolvere dei difetti del precedente componente migliorarne le prestazioni oppure aggiungere nuove funzioni Il componente pu essere software o hardware Un esempio di aggiornamento software l installazione di una nuova versione di un programma Nel caso di aggiornamenti software spesso non richiesta una nuova installazione dell intero programma ma di una patch contenente solo le differenze rispetto alla versione precedente Questo espediente permette di contenere le dimensioni dell aggiornamento facilitandone per esempio il trasferimento attr
78. in USA Canada ed Europa finanziate principalmente con risorse pubbliche dai governi centrali o regionali Con il passare degli anni per migliorare l efficacia complessiva dei sistemi sanitari emersa progressivamente l esigenza di decentralizzare l H T A a causa delle numerose riforme sanitarie volte ad aumentare il controllo sulle singole aziende erogatrici in Italia con i processi di aziendalizzazione avviati dal D Igs n 502 del 1992 e s m i Nel 1985 nasce l ISTACH International Society of Technology Assessment in Health Care una Societ Scientifica Internazionale che raggruppa diverse organizzazioni pubbliche e private che operano nell ambito della valutazione delle tecnologie sanitarie Tra le attivit dell ISTACH si rileva l organizzazione annuale di un importante convegno internazionale Parallelamente all ISTACH viene fondato nel 1993 l INAH T A International Network of Agencies for Health Technology Assessment un network internazionale di Agenzie ed Istituzioni con lo scopo di coordinare l attivit internazionale di H T A e di supportare i membri nella definizione di metodiche di valutazione comuni e condivise Ad oggi vi aderiscono 46 Agenzie appartenenti a 23 paesi di tutto il mondo ma nessuna Istituzione italiana In Europa la Commissione Europea ha pi volte riconosciuto l importanza della valutazione delle tecnologie sanitarie attraverso il finanziamento del progetto EunetH T A European Network
79. in quanto il numero di clienti online in espansione continua e perch l economia della transazione permette costi pi bassi Le aziende dunque devono richiedere una visione pi ampia e la scelta di un infrastruttura tecnica in cui si possono trovare la personalizzazione il dialogo continuo e altre soluzioni CMR 190 Figura 36 Scala delle fedelt nel processo di fidelizzazione del cliente 4 4 7 Comunit in rete Il consumatore sottoposto continuamente a informazioni e servizi consentendogli di scegliere ci che pi lo soddisfa In tal contesto l azienda deve impressionare il cliente tanto da indurlo a scegliere i suoi servizi nel mondo elettronico In questo modo si realizzano le cosiddette comunit virtuali fondate su interessi comuni di un gruppo che si ritrova a condividere stesse esperienze La comunit in un primo momento esplora per poi passare alla fase della partecipazione e della condivisione in questo modo la stessa comunit acquista gradualmente il suo valore Le comunit virtuali sono il tramite con il cliente ma anche per la condivisione di conoscenze e opinioni 4 4 8 Relazione cliente azienda Per fornire un servizio ottimale ad un cliente e business le aziende devono monitorare tutto ci che il cliente cerca nel proprio sito non solo attraverso la creazione di un file ma programmando le interazioni future tenendo conto delle precedenti tenendo un dialogo continuo con esso
80. in una di queste avr un peso preminente alle altre per le quali l informazione avr un peso meno rilevante La valutazione incrociata asimmetrica pu essere definita come estrazione di informazione utile da insiemi cospicui di dati In sostanza la valutazione incrociata asimmetrica un tipo di analisi logico matematica eseguita su database di grandi dimensioni e pu avere una duplice valenza Estrazione con tecniche analitiche all avanguardia di informazione implicita nascosta da dati gi strutturati per renderla disponibile e direttamente utilizzabile e Esplorazione ed analisi eseguita in modo automatico o semiautomatico su grandi quantit di dati allo scopo di scoprire pattern schemi significativi 149 In entrambi i casi i concetti di informazione e di significato sono legati strettamente al ambito applicativo in cui si esegue la valutazione in altre parole un dato pu essere interessante o trascurabile a seconda del tipo di aspetto che stiamo considerando Questo tipo di attivit cruciale in molti ambiti della ricerca scientifica ma anche in altri settori per esempio in quello delle ricerche di mercato Nel mondo professionale utilizzata per risolvere problematiche diverse tra loro che vanno dalla gestione delle relazioni con i clienti CRM all individuazione di comportamenti fraudolenti per finire all ottimizzazione di siti web I fattori principali che hanno contribuito allo sviluppo della valuta
81. lo pi persone dotate di simili interessi e caratteristiche che non avrebbero probabilmente la possibilit di incontrarsi nella realt I banner pubblicitari sono naturalmente la forma pi diffusa spesso inoltre tali comunit favoriscono l accesso ai nuovi utenti costruendo loro le homepage e fornendo indirizzi e mail chiedendo in cambio solo alcuni dati personali Tali dati saranno poi utilizzati per un marketing pi mirato ed efficace Generalmente i produttori non hanno accesso diretto ai dati forniti ma i gestori del sito possono fornire loro informazioni generali comunque sufficienti per gli scopi desiderati sui propri iscritti Poich il denaro comincia a girare molte comunit stanno 71 cercando di superare la fase pubblicitaria Il problema pi rilevante che investe tali comunit naturalmente quello della responsabilit di chi gestisce i dati degli utenti Anche la pubblicit pu per essere controproducente Patrick Kane analista Jupiter afferma mettete un banner Coca Cola in una chat room e i partecipanti non l acquisteranno pi per un po In ogni caso passo dopo passo imprese e clienti stanno imparando a convivere nelle citt virtuali Proprio tale argomento sar di seguito approfondito 2 5 6 2 La tecno socialit Le comunit non strutturate sono formate dai multiuser Dangeons i canali IRC e newsgroup I MUD e L IRC sono di tipo sincrono dove i partecipanti interagiscono contemporanea
82. mentre per quanto riguarda il numero di Banner visualizzati prevista una crescita costante dai 2 1 milioni di banner ad dicembre 2011 ai 3 4 milioni a novembre 2012 Nel secondo anno Il numero di utenti Si cresce dai 1000 di dicembre 2011 ai 3800 di novembre 2012 Mentre per il numero di Banner visualizzati Si preventiva una crescita costante dai 4 4 milioni di banner ad dicembre 2011 ai 10 05 milioni a novembre 2012 Nel terzo anno Il numero di utenti Si cresce dai 3300 di dicembre 2012 ai 4100 di novembre 2013 Mentre per il numero di banner visualizzati si preventiva una crescita costante dai 6 6 milioni di banner a dicembre 2012 ai 9 7 milioni di novembre 2013 4 6 3 Ricavi Nel primo anno Si parte nel dicembre 2010 da 4 900 e in maniera graduale e costante si arriva nel novembre 2011 a 13 920 Nel secondo anno Si parte nel dicembre 2011 da 34 500 e in maniera graduale e costante si arriva nel novembre 2012 a 81 075 Nel terzo anno Si parte nel dicembre 2012 da 34 500 e in maniera graduale e costante si arriva nel novembre 2013 a 81 075 204 4 6 4 Punto di equilibrio o break even point BREAK EVEN POINT 2000002 COSTI RICAVI dal2 12 2010 dal1 12 2011 dal1 12 2012 al 31 01 2011 al30 11 2012 al30 11 2013 adi a aviti a 4 Figura 41 Rapporto costi ricavi nel periodo che va dal 1 12 2010 al 30 11 2013 raggiungimento del punto di paregggio RICAVI COSTI CUMULATIVI CUMULATIV
83. n Mantenere una relazione costante con il cliente 7 Creare valore personalizzato Soddisfare le esigenze di ogni cliente focalizzando l attenzione sull assemblaggio e il packagin Le strategie del CMR si basano sulla prospettiva del fornitore quello che vuoi che il cliente compri come vuoi comunicare con lui e cosa vuoi che sappia e che non sappia Ma principalmente 189 ci si focalizza sul dialogo continuo sul valore personalizzato e sulle comunit virtuali considerando anche il servizio e costumer come punto focale di tale realt 2 Profitti da premio Guadagni cumulativi TE Profitti da clienti procurati da altri aS clienti amy ini sE Profitti da premio Profitti da premio E Profitti da premio Costo per l acquisizione clienti Arn 1 1 3 4 i i Source Bain amp Company Figura 35 Il premio fedelt nella gestione delle relazioni con il cliente 4 4 6 La fidelizzazione del cliente Il cliente pu oltre ad Internet usufruire di altri canali potenziali per comunicare con il produttore come ad esempio il fax la posta elettronica punti informativi o canali per videoconferenze Ma questi canali spesso danno luogo ad incoerenze nella gestione del cliente infatti una situazione in cui si pu notare lo sconforto di questi e sapere che ha fatto acquisti in rete e che nessun Call Center pu aiutarlo per mancanza di transazione Cos ci si sta impegnando per nuove applicazioni del CMR
84. nel Titolo VII del Libro III artt 1111 ss le regole sul contratto collettivo di lavoro artt 2067 ss sul contratto individuale di lavoro artt 2096 ss 2239 ss sul contratto di lavoro autonomo artt 2222 ss sul contratto di consorzio artt 2602 ss sono collocate nel Libro V ove pure si ritrovano nell ambito della normativa dettata per le societ artt 2247 ss le regole sui contratti 216 costitutivi delle stesse nel Libro VI delineato il contratto costitutivo di pegno art 2786 ed disciplinato il contratto costitutivo di ipoteca art 2821 ss N all attribuzione di struttura contrattuale alla donazione poteva essere d ostacolo la normale attitudine della stessa a recare vantaggio al donatario connaturato al riconoscimento dell autonomia privata il limite alla sua incidenza rappresentato dalla sfera di interessi propria dell autore o degli autori dell atto di esercizio dell autonomia limite che opera anche nei confronti di chi dall atto tragga vantaggio e che nella donazione viene garantito con la partecipazione dello stesso al negozio giuridico cui viene imposta appunto struttura contrattuale Il principio antico invito beneficium non datur regola del nostro ordinamento giuridico che viene garantita nei negozi che comportano attribuzioni gratuite o imponendo una struttura contrattuale o consentendo comunque al beneficiario di rendere inoperante il negozio unilaterale volto all attribuzione
85. nel manuale durante l esame ecografico l operatore deve rimanere attento ad ogni eventuale variazione di funzionamento dalla normale funzionalit del sistema se questo accade bisogna intervenire in modo da ripristinare la sicurezza per il paziente e per i presenti il sistema deve essere connesso alla messa a terra del locale tramite il cavo fornito e collegato nel pannello posteriore e il coperchio del monitor e dell ecografo non deve mai essere rimosso onde evitare pericoli derivati da alta tensione in caso di malfunzionamento i fusibili devono essere sostituiti con quelli indicati da ESAOTE S P A il sistema non deve essere esposto a pioggia o a spruzzi d acqua poich non impermeabile Detto ci il parametro Precauzioni e criticit che riguardano l apparecchiatura assume valore 7 S21 Aggiornamento formativo per il personale utilizzatore rispetto a eventi avversi che coinvolgono l apparecchiatura Le attivit di informazione e formazione riguardo le modalit di trattamento degli eventi avversi per gli operatori sanitari medici e paramedici quali utilizzatori delle apparecchiature biomedicali presenti al Centro di Biotecnologie dell A O R N A Cardarelli non vengono eseguite Il parametro Aggiornamento formativo per il personale utilizzatore rispetto a eventi avversi che coinvolgono l apparecchiatura assume valore 1 S22 Stato d uso rispetto agli ambienti e agli im
86. non trasportabile si applica l apposito cartello NON UTILIZZARE APPARECCHIATURA IN MANUTENZIONE con apposita comunicazione scritta al Referente di Reparto Tale comunicazione dovr essere controfirmata dal Referente di Reparto Dal momento della comunicazione appena descritta l esecutore delle verifiche non sar in alcun modo responsabile per le conseguenze derivanti da guasti incidenti malfunzionamenti causati dall uso dell apparecchiatura oggetto della comunicazione Nel caso in cui la rimessa a norma risulti non eseguibile si procede con la dichiarazione di fuori uso indifferibile 34 Il parametro verifica periodica dei parametri di sicurezza pu assumere valori compresi tra 1 e 10 in funzione della possibilit o meno dell intervento Tabella 4 MONITORAGGIO DEI PARAMETRI VALORE VERIFICA PERIODICA DEI DI SICUREZZA PARAMETRI DI SICUREZZA Impossibilitata Saltuaria 4 Intermittente 6 Continuativa 10 Tabella 4 Monitoraggio dei parametri di sicurezza S4 Disponibilit in sito dei manuali d uso Si ritiene opportuno valutare alcuni parametri che riguardano la prevenzione come la presenza di validi manuali di utilizzazione che oltre a soddisfare le normative vigenti permettano una facile interpretazione oggettiva e una gestione opportuna degli stessi da parte del personale utilizzatore Infatti oltre ad una campagna di formazione per mezzo di corsi vedi S10 una fondamentale
87. non sono state effettuate Il parametro verifica periodica dei parametri di sicurezza in base alle considerazioni fatte assume valore 1 S4 Disponibilit dei manuali di sicurezza I manuali d uso relativi al radiografo HF 30 sono reperibili e a disposizione degli operatori Il parametro Disponibilit dei manuali di sicurezza assume valore 10 SS Idoneit dei manuali di sicurezza I manuali d uso relativi al radiografo HF 30 risultano adeguati Il parametro Idoneit dei manuali di sicurezza assume valore 10 S6 Disponibilit dei manuali del service I manuali del service relativi al radiografo HF 30 non sono reperibili e pertanto non sono a disposizione degli operatori Il parametro presenza dei manuali del service assume valore 1 S7 Idoneit dei manuali del service I manuali del service relativi al radiografo HF 30 non sono presenti pertanto non possibile verificarne l adeguatezza Il parametro Idoneit dei manuali di sicurezza assume valore Questo vuol dire che il parametro non considerato ai fini della valutazione complessiva dell apparecchiatura S8 Adeguatezza e gestibilit degli allarmi sia come intelligibilit e sia come sicurezza Il parametro Adeguatezza e gestibilit degli allarmi sia come intelligibilit e sia come sicurezza assume valore Questo vuol dire che il parametro non considerato ai fini della valutazione complessiva dell apparecchiatura S9 Precauzioni e
88. pari a 20 Il parametro N d interventi di riparazioni complessivo assume valore 2 O2 N d interventi di riparazioni negli ultimi 12 mesi Per l ecografo AUS il numero di riparazioni negli ultimi 12 mesi pari a 0 Il parametro N d interventi di riparazioni negli ultimi 12 mesi assume valore 10 03 Fermo macchina Una stima sufficiente attendibile dell indisponibilit di un apparecchiatura pu essere fornita dal valore dei giorni di fermo macchina registrati su base annua MTTR mean time to repair Il 279 tempo medio di indisponibilit dell ecografo AUS compreso tra il guasto e l effettiva riparazione inferiore alle 24 ore Il parametro Fermo macchina assume valore 10 O4 Percentuale di attivit Un altro parametro che si vuole monitorare l effettivo tempo di utilizzo dato dal rapporto tra il tempo di effettivo utilizzo dell apparecchiatura in oggetto e il tempo in cui l apparecchiatura potrebbe essere utilizzata che pu essere anche di 24 ore se l apparecchiatura non richiede personale specializzato tale tempo di utilizzo pu anche non coincidere con l utilizzo fisico dell apparecchiatura ma corrispondere al tempo in cui l apparecchiatura deve rimanere a disposizione L ecografo AUS non stato mai utilizzato presso il Centro di Biotecnologie Pertanto l effettivo tempo di utilizzo dell apparecchiatura pari allo 0 Il parametro Percentuale di attivi
89. per gli enti che ne fossero sprovvisti Per le persone fisiche d altro canto gli unici limiti sopravvissuti sono l art 28 n 3 della Legge n 89 1913 che sancisce l incapacit a ricevere per donazione del notaio rogante e l art 779 del codice civile in base al quale nulla la donazione a favore del tutore o protutore antecedente all approvazione del conto consuntivo In base al combinato disposto degli artt 321 e 784 c c peraltro possibile disporre per donazione anche a favore di un nascituro perfino se non concepito a patto che in questo caso sia vivente al tempo della donazione il genitore prescelto dal donante A 3 La causa Uno degli elementi essenziali della donazione la causa ossia la funzione che il contratto persegue intendendosi per tale il comune scopo che le parti intendono realizzare La funzione del contratto corrisponde allo scopo comune con esso perseguito dalle parti Scopo comune che nettamente si distingue dai motivi molteplici spesso non comuni e variabili che spingono i contraenti all accordo e ai quali normalmente l ordinamento non riconosce rilievo v per gli artt 1344 e 1345 Nella donazione peraltro proprio per la gratuit del contratto e quindi per la sua incidenza negativa sul patrimonio del donante ai motivi del donante riconosciuto eccezionale rilievo cos purch risultino dall atto di donazione all errore sul motivo che abbia determinato in maniera escl
90. per tale elemento accidentale sono vigenti anche per la donazione cos ad esempio la condizione impossibile sospensiva determina la nullit della donazione mentre la condizione impossibile risolutiva si ha per non apposta La condizione illecita sia sospensiva che risolutiva 218 rende sempre la donazione nulla Nonostante tali principi siano validi anche per la donazione la loro concreta applicazione talvolta rivela dei risvolti peculiari che meritano degli approfondimenti Uno degli argomenti che desta maggiore interesse il rapporto tra la donazione e il diritto successorio Sotto questo profilo il codice civile vieta a pena di nullit per contrasto con l art 458 che sancisce appunto la nullit dei patti successori la c d donazione mortis causa ossia quella mediante la quale il donante dispone con riguardo ed in funzione dell assetto di interessi che seguir alla sua morte Anche se non facile a volte distinguerla dalla figura appena vista l ordinamento ammette invece l apposizione della condizione detta si premoriar in base alla quale la donazione avr effetto solo se si verificher prima il decesso del donante rispetto a quello del donatario L art 791 comma 3 del codice civile d altro canto individua una condizione che speculare rispetto alla condizione risolutiva della premorienza del donante appena vista la c d condizione di reversibilit che consiste nella condiz
91. possibile inoltre applicare tale sistema di classificazione anche ad apparecchiature non ancora acquistate monitorare i vari parametri e confrontare i valori assegnati in fase di attribuzione per permettere dei confronti e delle valutazioni e prendere o proporre quindi le opportune decisioni 231 CHECK LIST DI VALUTAZIONE E MONITORAGGIO APPARECCHIATURA REPARTO DATI DA INVENTARIO E SCHEDE TECNICHE N serie matricola N inventario di riferimento Tipologia apparecchiatura Modello Codice CIVAB Centro di costo che ha in uso l apparecchiatura Accessori associati Ditta produttrice Ditta fornitrice Ditta manutentrice Contratti Data di acquisto Data di collaudo Data di scadenza della garanzia Attribuire delle valutazioni da 1 a 10 o selezionare la risposta che si ritiene pi corretta 8 Identifica univocamente il reparto o il settore di appartenenza 232 SICUREZZA 1 Valutazione visiva Dare un voto da 1 a 10 1 assolutamente negativo 10 molto positivo 2 Rispetto delle norme di sicurezza Si No 3 Monitoraggio dei parametri di sicurezza Impossibilitato Intermittente Saltuario Continuativo 4 Disponibilit in sito manuali d uso Si O No 5 Idoneit dei manuali d uso S Per niente
92. possibilit di memorizzare le tecniche di esposizione per mezzo di un semplice tasto e di richiamarle successivamente permette di velocizzare i tempi e diminuire gli errori di esposizione L accuratezza dell esposizione assicurata da un microprocessore che controlla tutti i parametri 36 Sistema di collimazione e griglia di antidiffusione Il collimatore a campo quadro RALCO R 104 Figura 34 permette l aggiustamento continuo per mezzo di due manopole poste sulla parete frontale dell apparecchio della dimensione del campo radiogeno conformemente al ricevitore d immagine o alla zona anatomica da analizzare consentendo una regolazione del campo da 0x0 a 43x43 cm alla distanza focale di 1 m Il campo radiogeno definito da 2 coppie di lamelle piombate poste sulla finestra d uscita del fascio radiogeno dal collimatore e da un cono posto presso il fuoco che limita il fascio radiogeno alla dimensione del campo radiogeno pi grande Le lamelle si muovono perpendicolarmente tra loro nel campo radiogeno i movimenti delle lamelle sono manuali e regolati da due manopole sul pannello frontale del collimatore Il collimatore radiologico a campo quadro progettato e costruito per essere installato su tubi ad anodo fisso o ad anodo rotante che montati con il collimatore in oggetto mantengono conformit alla norma EN 60601 1 3 par 29 202 3 267 La diretta visualizzazione del campo radiogeno data da un fascio luminoso che corrisponde
93. privato superiore a quello del settore pubblico Non vi sono problemi per il reperimento dei medicinali in loco Si registrano periodicamente casi di epatite e di encefalite giapponese malattia trasmessa dalla zanzara culex presente in quasi tutto il sud est asiatico E ricorrente anche in citt la febbre dengue causata dalla puntura di zanzare Aedes Aegypti Occorre fare attenzione all alimentazione in quanto le condizioni igienico sanitarie in generale non sono ottimali nel Paese Previo parere medico si consigliano le vaccinazioni contro le epatiti l encefalite giapponese la profilassi anti malarica e la vaccinazione contro il colera z Marocco Nel complesso soddisfacente Le strutture medico sanitarie pubbliche non sono pari al livello europeo Nelle maggiori citt esistono invece cliniche private a pagamento adeguate per interventi semplici e o urgenti Nelle principali citt si trovano medici di buon livello professionale Le farmacie sono numerose e generalmente ben fornite Il servizio ambulanza risulta invece generalmente inadeguato Moldavia Il personale professionalmente preparato ma scarsa la disponibilit di medicinali e apparecchiature mediche Le strutture sanitarie sono insufficienti Tunisia 263 Buona nella capitale e nelle principali citt dove sono presenti cliniche private di livello europeo a prezzi accessibili e convenzionate con le principali assicurazioni sanitar
94. professionista giusto Figura 22 Appropriatezza Professionale ed Appropriatezza Organizzativa Pertanto se l appropriatezza professionale condizionata dalle evidenze disponibili sull efficacia sicurezza degli interventi sanitari l appropriatezza organizzativa lo nelle risorse economiche disponibili Il concetto di appropriatezza anche se affonda le radici nella qualit professionale rappresenta una delle modalit per fronteggiare la cronica carenza di risorse attraverso una loro ottimizzazione Di conseguenza professionisti e decisori mantengono una visione strabica dell appropriatezza riconoscono prevalentemente le inappropriatezze in eccesso sia professionali 131 sia organizzative la cui riduzione pu offrire consistenti boccate d ossigeno al bilancio economico Figura 23 In realt esistono una serie di interventi servizi e prestazioni sanitarie di provata efficacia largamente sottoutilizzati la cui necessaria implementazione determina almeno nel breve e medio termine un incremento dei costi Erogato Non Erogato Appropriato OK NO 7 Inappropriato NO OK 1 Inappropriatezza in eccesso 2 Inappropriatezza in difetto Figura 23 Inappropriatezze in eccesso e in difetto Pertanto il riferimento all appropriatezza per finanziare servizi e prestazioni sanitarie richiede la revisione di due posizioni estreme i professionisti riconoscendo che numerosi interventi sanitari erogati sono fran
95. pu essere anche di 24 ore se l apparecchiatura non richiede personale specializzato tale tempo di utilizzo pu anche non coincidere con l utilizzo fisico dell apparecchiatura ma corrispondere al tempo in cui l apparecchiatura deve rimanere a disposizione Queste ed altre considerazioni andranno tenute in debito conto quando si effettua la determinazione della valutazione relativa a questo parametro valutando anche la possibilit di non inserire in alcun modo tale parametro nel criterio di classificazione In questo lavoro i punteggi relativi al parametro effettivo tempo di utilizzo sono valori interi 126 compresi tra 1 e 10 come riportato nella successiva tabella 19 PERCENTUALE DI ATTIVITA Valore Effettivo tempo di utilizzo 90 100 10 40 60 6 20 40 3 0 20 l Tabella 19 Percentuale di attivit O5 Criticit Ogni apparecchiatura elettromedicale riveste senza dubbio un ruolo determinante nell ambito dell economia dei servizi e delle prestazioni erogate da una Azienda Sanitaria Appare tuttavia evidente come ciascuna classe di apparecchiature presenti in tale contesto un diverso livello di criticit relativa in funzione del diverso grado di rischio associato al proprio impiego La classificazione del grado di rischio associato all impiego di ciascuna classe di apparecchiature strettamente dipendente da almeno quattro distinti fattori di criticit la sp
96. regolamentazione dei rapporti contrattuali si soffermava poi a sottolineare particolarit della disciplina della donazione rispetto a quella generale dei contratti Le obbiezioni a tale collocazione non si attenuarono e trovarono eco nella relazione della Commissione Parlamentare ma continuarono a non sortire esito sicch il c c nella sua redazione definitiva pur affermando in maniera formalmente recisa la natura contrattuale della donazione mentre nei progetti si parlava di atto ora la si qualifica contratto tien ferma la collocazione della sua disciplina nel libro delle successioni Collocazione che il Guardasigilli motiva facendo leva sulle divergenze tra la disciplina della donazione e quella dettata per gli altri contratti e sui punti di contatto tra tale disciplina e quella delle successioni testamentarie Quale che sia il giudizio che si ritenga di poter dare sulle ragioni che sono state addotte per giustificare tale collocazione ci che importa sottolineare che i lavori preparatori confermano che non si mai dubitato anche da chi l ha voluta della struttura contrattuale della donazione struttura conclamata dall art 769 Del resto non certo questa della donazione l unica deroga all inserimento dei contratti nella parte del c c destinata ai singoli contratti Le c d convenzioni matrimoniali sono regolate nel Capo VI del Libro I art 159 ss il contratto di divisione nel Titolo IV del Libro II artt 713 ss e
97. ritenuto di dettare per le donazioni una disciplina internazionalprivatistica diversa rispetto a quella dettata in linea generale per i contratti E stato tuttavia messo in luce Stella Richter pur a proposito di diverse materie come l espressione utilizzata dall art 57 cit debba essere interpretata non gi nel senso di un semplice rinvio alla disciplina dettata dalla Convenzione di Roma bens come un richiamo all intera struttura normativa della Convenzione comprensivo cio oltre che della disciplina altres della relativa fattispecie Si passa cos al secondo profilo sopra segnalato ci nel senso che in tanto tra gli artt 56 e 57 citt pu ipotizzarsi un conflitto in quanto si ritenga che la Convenzione di Roma richiamata integralmente in base a quanto detto dall art 57 cit si applichi anche alle donazioni al proposito pu notarsi come nonostante 1 dubbi segnalati dalla pi recente dottrina Fumagalli sul punto vedi comunque per tutti Tondo sia diffusa la tendenza a rispondere a siffatta questione in senso positivo come emerge dalla analisi non solo della dottrina italiana ma anche di quella straniera circostanza questa che se non addirittura vincolante appare comunque di estremo rilievo ai fini della interpretazione della legge del 1995 ed in particolare per quanto qui ci riguarda del suo articolo 57 dal momento che il secondo comma dell art 2 cit dopo avere al primo comma fatto salva nel modo che si
98. sar dotato di tutti gli strumenti e tutti i riferimenti utili al donatore e al beneficiario per la buona riuscita della donazione Piano di donazione e le misure richieste da donatori e beneficiari Il pi importante pre requisito per una donazione di successo che il potenziale destinatario ha realmente bisogno delle attrezzature richieste ed ha le competenze e gli strumenti per operare e mantenerlo Il portale web dovrebbe usare questo criterio per individuare i destinatari potenziali Un piano di donazione necessario e dovrebbe coprire tutta la procedura in una checklist di accompagnamento in particolare la disponibilit di personale addestrato per il funzionamento manuali reagenti forniture ecc e la manutenzione documentazione tecnica ricambi ecc L apparecchiatura donata deve soddisfare in generale i criteri di qualit che coprono delle attrezzature sicurezza la conformit con le specifiche e norme non obsolescenza e adeguatezza della tecnologia per ambiente Inoltre i piani di donazione devono includere dettagliato piano delle procedure di installazione Infine tutti 1 requisiti particolari per tali apparecchiature come l aria o l acqua di raffreddamento energia elettrica qualit delle acque meccanica radiazioni o schermatura requisiti acustici software necessario per far funzionare o mantenere le apparecchiature devono essere comunicati al beneficiario 38 Il beneficiario deve elaborare un piano
99. singola realt di applicazione 3 9 Criteri di classificazione Si abbiano N insiemi i di n parametri j che si voglia concorrano a determinare una classificazione complessiva C e per ogni parametro j deve essere determinata una votazione Vj n p K N amp i i j l per ogni insieme i deve poter essere determinata una votazione V gt Pj pa ponderata delle votazioni V ottenute per i singoli parametri j che lo costituiscono media moltiplicate per un peso pj relativo all importanza che ogni parametro nel costituire il punteggio per il singolo insieme Il peso Pi invece stabilisce la preponderanza che si vuole assegnare al singolo insieme La votazione V pu variare in una scala di valori compresi tra 1 e 10 Una votazione V 10 star ad indicare una situazione estremamente favorevole in teoria la migliore possibile per quel 90 parametro Una votazione V 1 star ad indicare una situazione estremamente sfavorevole in teoria la peggiore possibile per quel parametro Il peso P pu invece variare in una scala di valori percentuali Si vuole poi che la classificazione fornisca un numero C da 1 a 10 dove 10 indichi il valore migliore con priorit di sostituzione minima e 1 il valore peggiore con priorit di sostituzione massima L espressione numerica della classificazione viene fornita da i l gt C classificazione 1 O i l dove e N numero degli insiemi P
100. siti internet particolarmente interessanti per i postlaureati CONTATTI Sezione contenente i contatti telefono e mail sede dei responsabili della societ e degli organi che la compongono 4 4 Il Piano di Marketing Viene definita adesso la strategia di marketing elaborata in relazione alla ricerca di mercato utilizzando la regola del 4 P del marketing prodotto prezzo place distribuzione promozione E necessario individuare con precisione il bisogno di mercato che si andr ad esaudire 187 4 4 1 Il Customer Relationship Management Decine di milioni di clienti potenziali navigano e fanno acquisti in rete ogni momento Anche le stesse aziende hanno eliminato intermediari utilizzando Internet come canale di distribuzione illimitato Anche se oggi i parametri di valutazione tradizionali sono cambiati in quanto il cliente pu cambiare marca continuamente pertanto per un azienda conservare la fedelt di questi l obiettivo primario Questo compito richiede il capovolgimento dei concetti tradizionali del marketing e la trasformazione dei processi aziendali e di gestione della relazione con il cliente Dunque le aziende sono consapevoli che per migliorare la redditivit vi bisogno di un conseguente miglioramento delle relazioni con i clienti specie quelli che offrono un valore durevole basato su strategie finalizzate alla conservazione del rapporto al miglioramento del rapporto tra cliente e azienda IL W
101. tecnologiche Le procedure di dismissione previste dalla proposta di legge possono essere proprio quelle indicate dal protocollo elaborato e dunque le pi semplici possibili nell esclusivo rispetto delle esigenze di pubblica evidenza che devono comunque sempre restare alla base di ogni rapporto con la Pubblica Amministrazione Infine considerando la presenza di uno strumento procedurale il protocollo e di uno esecutivo la proposta di legge si proceduto alla realizzazione di una piattaforma web per la comunicazione e lo scambio di informazioni relative a tali apparecchiature abbattendo in questo modo drasticamente tempi e costi di comunicazione L idea di Business in tale contesto consiste nella realizzazione e gestione di una comunit virtuale Doutdes it focalizzata sui bisogni di donatori e beneficiari nell ambito della donazione e della ricollocazione di apparecchiature biomedicali Il progetto che si intende realizzare nasce sulla base di un portale gi esistente dell A O R N A Cardarelli dedicato alla Cooperazione Internazionale questo portale disegnato dalla specifica strategia dal Ministero degli Affari Esteri che identifica nella cooperazione nel settore sanitario uno strumento facilitante per le attivit di politica estera dell Italia verso i Paesi dell area del Nord Africa e del Vicino e Medio Oriente L obiettivo del progetto di Cooperazione internazionale la costruzione di un partenariato p
102. un upgrade tecnologico si penser a elevare il grado di preparazione dei nostri tecnici al fine di tenerli aggiornati e preparati sulle tecnologie all avanguardia 4 3 3 Gestione degli approvvigionamenti E di notevole importanza pianificare con esattezza tutto ci di cui ha bisogno la nostra azienda per iniziare la sua attivit Di particolare importanza la scelta delle due voci maggiormente responsabili di un aumento dei costi di sturt up hardware utile 180 software utile Non bisogna dimenticarsi di tutti i bisogni collaterali come alloggi ed accessori di consumo Selezione valutazione e sviluppo dei Fornitori Sul mercato sono presenti numerosi fornitori di tecnologia inerente alla nostra azienda tra questi citiamo l IBM la MACINTOSH e non per ultima l italiana OLIVETTI Quindi essendo presenti numerose societ tutte di qualit indiscutibile la scelta del nostro fornitore dipende solo da tre fattori Costo Assistenza Garanzia Si cercher di scegliere il fornitore che soddisfer maggiormente le nostre suddette esigenze Relazione con i fornitori Non potendo rischiare di rimanere off line per tempi eccessivamente lunghi la nostra relazione con i fornitori deve essere necessariamente stretta e continuata principalmente nel periodo di messa on line del sito e di avvio dell impresa Inoltre saranno previsti periodicamente interventi di assistenza e controlli per prevenire guasti e
103. uso rispetto agli ambienti e agli impianti Tutte le U O S C devono essere in possesso dei requisiti previsti dalle vigenti leggi in materia di e protezione antisismica e protezione antincendio e protezione acustica e sicurezza elettrica e continuita elettrica sicurezza anti infortunistica e igiene dei luoghi di lavoro protezione dalle radiazioni ionizzanti eliminazione della barriere architettoniche in particolare tutti i presidi devono soddisfare il requisito dell accessibilit e smaltimento dei rifiuti condizioni microclimatiche e rispetto del divieto di fumo e impianti di distribuzione dei gas e materiali esplodenti attrezzature biomediche e sanitarie manutenzione degli edifici e degli impianti In merito a tali problematiche si fa riferimento alle specifiche norme nazionali regionali locali e per la prevista parte di competenza alle disposizioni internazionali 35 Per la valutazione di tale parametro si considerino i valori riportati in tabella 8 107 STATO D USO RISPETTO AGLI VALORE STATO D USO RISPETTO AGLI AMBIENTI E AGLI IMPIANTI AMBIENTI E AGLI IMPIANTI Ottimo Discreto Buono RE I I Tabella 8 Stato d uso rispetto agli ambienti e agli impianti 3 9 2 1 2 Insieme L La valutazione delle tecnologie sanitarie un processo multidisciplinare in cui non dovrebbero mai essere trascurate le implicazioni di tipo etico legale e sociale che l u
104. variabili si intendono e i costi legati all effettivo utilizzo dell apparecchiatura e cio il costo dei materiali soggetti ad usura l eventuale costo di parti di ricambio o di riparazioni se non previste da un contratto FULL RISCK nel qual caso il relativo costo andrebbe inserito nella precedente voce Chigi e il costo del materiale di consumo e il costo di eventuali consulenti esterni e etc Anche in questo caso opportuno dettagliare le singole voci rispetto all intervallo di tempo prescelto ad esempio annuale La valutazione si ottiene confrontando qualora esista un valore medio dei costi variabili per quel dato tipo di apparecchiatura analogamente a quanto effettuato per i parametri Cacquisto Crisi nel caso non si abbia un valore dei costi variabili ottenuto da una base dati che contiene un campione elevato di apparecchiature possibile utilizzare la media dei costi medi per quel determinato tipo di apparecchiatura relativamente al proprio parco macchine qualora quest ultimo sia composto da un numero sufficientemente elevato di apparecchiature di tale tipo Tale valore di confronto viene denominato Cvariabili di riferimento 51 pu quindi effettuare un confronto e determinare la valutazione relativa R a tale parametro eseguendo il rapporto 9 Cvariabili rilevati __ p Crariabili di riferimento Si pu a questo punto assegnare la valutazione al parametro Cvariabili come da tabella 247 COST
105. villaggio un quartiere un ecosistema un gruppo primario che si basa sul contatto fisico sull incontro e sulla compresenza Jones definisce le comunit virtuali come gruppi di individui privi di legami reciproci diretti ma semplicemente orientati nella direzione Egli individua in particolare dei raggruppamenti paralleli e non seriali in cui i componenti per qualche tempo leggono le stesse informazioni fruiscono degli stessi spazi telematici consultano gli stessi siti web elaborano comportamenti e habitus di gruppo In altre parole si parla di raggruppamenti paralleli in quanto si tratta di utenti che rivolgono contemporaneamente i loro interessi nella medesima direzione utilizzando le stesse fonti di informazione che sono inoltre culturalmente elaborate i modo analogo Secondo Serena Vicari non tutte le comunit virtuali svolgono le medesime funzioni e a tal riguardo ne individua tre 1 La prima quella strumentale come nel caso della comunit scientifica o delle tele organizzazioni le relazioni in rete sono dirette all assolvimento di compiti specifici 2 La seconda diretta alla creazione di relazioni sociali 3 La sua finalit soprattutto espressiva ed rivolta allo svolgimento di giochi di ruolo o di chat line 4 La grande espansione delle comunit virtuali originata soprattutto dalla diffusione di questi gruppi con finalit prevalentemente ludica 5 I gruppi telematici possono infine diven
106. 3d0 Cornchusioni sicilia ile iaia 167 Capitolo 4 IL PROGETTO www doutdes it smrrrrrrrrrrrerrererere cenere se nere senese senese se eeeeceeneene 168 4 1 Dichiarazione degli intenti aaa 168 AGL1 L id a progetid panacea irirte 168 4 1 2 L assetto Proprietario rue arri 171 4 13 Lasede a casole ea ai 172 4 1 4 Ea forma Giuridica plana 172 4 1 5 La missione aaa paia 172 4 2 Analisi delle opportunit di mercato essoesssesssesssocssoosssosessesssesesoossoosssossssessssesssoossosssssssese 173 4 2 1 Tipologia del servizio sooessoesssessseessecssoossoossssesssesssecesoossoosssoossosssssesssosssoossoossssssssssssose 173 4 2 2 Analisi della domanda aculei lado 174 4 2 3 Analisi dei concorrenziali 174 424 Analisi der bisogni tiara 175 4 2 5 Analisi dell ambiente esterno earn 177 4 2 6 Previsioni di Vendita 178 4 3 Il Piano Organizzativo e PrOduttivo seerrrrrrrrrrerereresreseeereseeeresenerenenecesene sese eneseoneseceneeese 179 4 3 1 Organizzazione aziendale oessoossseossocssoossossssossssesssocssocssoosssoessoessssesssosssoossoossssssssesssose 179 432 SM E EEE OEE EE 179 4 3 3 Gestione degli approvvigionamenti ss0rrresrerisice zio sese riser eresee sese secca sese ne sese nese cenezecene 180 4 3 4 Selezione e gestione delle tecnologie sesrrsrrrrrrerrereeseres ee ere sese sere se senese senese senese cenezecene 182 4 3 SPIOCOSSO reale neonato 184 R RESA aA VA ea 1
107. 4 Altre tecniche di analisi dell utenza sono lasciate la marketing che a volte pu sembrare inadeguato online per un metodo non scientifico e non individuale Infatti le interviste condotte sul piano del Marketing si concentrano spesso sugli attributi di un prodotto o sulla propensione a certi comportamenti Al contrario le tecniche dell usabilit tentano di comprendere le esigenze dell utente e le sue difficolt Il progetto orientato dallo studio preventivo dell utente ha bisogno di minori correttivi in corsa Se queste analisi sono condotte al momento giusto possono contribuire ad evitare spese sbagliate Ovviamente le decisioni si prendono sulla base di molte considerazioni molte delle quali interne all azienda e non orientate all utente Tuttavia utilizzare tecniche precoci di analisi di bisogni degli utenti consente di dare un peso equilibrato a fattori nei processi decisionali Tra le tecniche pi opportune sono ricordati i questionari le interviste il card sorting e l ideazione di scenari d uso servizio e customer Figura 38 Verso nuove relazioni con i cliente 4 4 12 Strategia di prodotto L analisi del contesto esterno relativo all Italia ha messo chiaramente in evidenza l esistenza di una buona opportunit visto che al momento non esiste sul web un iniziativa imprenditoriale che abbia 195 i nostri obiettivi Infatti attualmente siamo a conoscenza della presenza sul web di d
108. 5 80 000 Essendo R 1 1 e quindi 0 9 lt R lt 1 1 il parametro costo di acquisizione dell apparecchiatura per anno assume valore 5 E3 Costi fissi per anno Per l ecografo AUS stato sostenuto solo il costo medio annuale di manutenzione Infatti non sono stati sostenuti costi di addestramento del personale costi del personale fisso dedicato e eventuali canoni di impianti e ecc Dunque Crisi rilevati _R Cfissi di riferimento 284 La valutazione del parametro si ottenuta confrontando il valore rilevato con il valore medio dei costi fissi per quel dato tipo di apparecchiatura Tale valore di confronto stato denominato Crissi di riferimento La valutazione relativa R al parametro Crissi stata ottenuta eseguendo il rapporto 9 8 531 90 0 95 9 000 Essendo R 0 95 e quindi 0 9 lt R lt 1 1 il parametro costi fissi per anno assume valore 5 E4 Costi variabili per anno Per l ecografo AUS non sono stati sostenuti costi legati all effettivo utilizzo dell apparecchiatura e cio il costo dei materiali soggetti ad usura costi di parti di ricambio o di riparazioni costi per il materiale di consumo costi per eventuali consulenti esterni La valutazione del parametro si ottenuta confrontando il valore rilevato con il valore medio dei costi variabili per quel dato tipo di apparecchiatura analogamente a quanto effettuato per i pa
109. 8 anni suggerito dal Ministero della Sanit come fattore normalizzante l et operativa media Una volta stabiliti in base a quanto sopra espresso i valori di vita media per tipologia di apparecchiatura possibile definire il parametro di bene obsolescenza inteso come rapporto dell et operativa della singola macchina data attuale data d istallazione e la vita media della classe omogenea cui essa appartiene Stante la difficolt di definizione sistematica della data di collaudo per le apparecchiature l et operativa delle stesse stata stimata sulla base dei dati rilevati vetust mediante specifiche ispezioni visive Una volta stabilita la vetust per tipologia di apparecchiatura possibile associare al parametro Vetust 1 valori come da Tabella 31 VETUST V Valore Vetust V lt 0 125 10 0 125 lt V lt 0 25 8 0 25 lt V lt 0 625 7 0 625 lt V lt 1 6 5 3 Non rilevata 1 lt V lt 1 625 1 625 lt V lt 2 25 V 2 25 Tabella 31 Vetusta di un apparecchiatura T4 Conservazione Tale parametro esprime secondo un punteggio per valori interi compresi tra 1 e 10 un giudizio complessivo sullo Conservazione di una apparecchiatura definita sulla scorta di un esame visivo della stessa Tabella 32 147 CONSERVAZIONE Valore Conservazione Nuovo 10 a I VR EIN Insufficiente 5 Usurato 4 Pessimo 3 Guasto 2 Fuori uso 1 Tabe
110. 85 4 3 7 Struttura interna del Servizio 185 4 4 Il Piano di Marketing near 187 4 4 1 Il Customer Relationship Management ssesssesssesssocssooesosossoosssossssesssosssoossoosssossssesssose 188 4 4 2 Marketing priorit e Mln Rara apre 188 4 4 3 I consumatori nell e commMerCe eessesssescoesoeseesooesoesoeseoesoesoeseossoossessoesoossoesoossossoeseoesossosee 189 4 4 4 ASICS offerte Misli ri pira aiar 189 4 4 5 Processi di gestione della relazione con il cliente oosooosooossoesssessseosssoossoossoossosssssesssose 189 4 4 6 La fidelizzazione del cliente ciccia rato 190 4 4 7 Comunit Intel aai 191 4 4 8 Relazione chente azienda Glacial 191 4 4 9 La personalizzazione dell e COMMEFCE sssrrrrrrrrereerereeere cere se sese se sce sesneeeeee nese senneonene 192 4 4 10 Le strategie di marketing da perseguire vscrrcrrrrrerreererecesree ce sese se sese nese cene ze seeneenene 193 4 4 11 Usabilit modello di business e scelte di marketing os0rrssrrrrrrcerececeseseereecenececene 194 4 4 12 Strategia di prodotto ardea 195 4 4 13 Strategia di prezzo piana 196 4 4 14 Strategia di COMUNICAZIONE isicssccsscccsssssccascesascscsnasecsesssoscsosees sdoodascscccssssesosucsadsscusccecasecenss 196 4 4 15 Strategia di promozione e pubblicit ssrrrrrrrrrereereseceerec ce secca cesena sese ee sese nese cenezecene 197 4 4 16 Strategia di distribuzione 5 scscssicnscscccsncccascsestecdssusescseo
111. ARAMETRO J ESIMO Rispetto del valore della vita 10 Adeguamento alle normative cogenti e direttive europee 10 sulle apparecchiature biomedicali Inquinamento acustico Inquinamento elettromagnetico Ls Inquinamento radioattivo Tabella 56 Valori dei parametri relativi agli ASPETTI ETICI LEGALI E SOCIALI Di seguito vengono riportate le motivazioni con le quali si giunti ai risultati su indicati L1 Rispetto del valore della vita L ecografo AUS rispetta pienamente il principio etico della vita umana ed animale D Lgs n 116 del 27 01 92 Dal 1993 ad oggi sono stati autorizzati dal Ministero ed eseguiti presso la Sezione di Sperimentazione animale del Centro di Biotecnologie molti progetti di ricerca stato stilato in ossequio a quanto disposto dalle vigenti normative in materia un regolamento che disciplini l espletamento delle sperimentazioni animali ed stato istituito un Comitato Etico operativo dal febbraio 2000 Esso si avvale della consulenza di esperti nel campo della sperimentazione animale provenienti dal mondo universitario che affiancano quelli interni all Azienda e a consulenti esterni ed esprime una valutazione sugli aspetti etici e scientifici dei progetti e delle attivit di formazione proposti Il parametro Rispetto del valore della vita assume valore 10 L2 Adeguamento alle normative cogenti e direttive europee sulle apparecchiature biomedicali Per quanto conce
112. EB IL MEDIA DAL TASSO DI CRESCITA PI RAPIDO IN ASSOLUTO 1D rd I 2 dl Figura 34 Anni per raggiungere la cifra di 50 milioni di utenti La natura delle relazioni con il cliente cambiata infatti nel secolo scorso la maggior parte delle contrattazioni avveniva nei negozi del venditore oppure con il commesso viaggiatore dove il fornitore conosceva i bisogni del cliente una volta trovato il cliente diventa una fonte potenziale di profitto enorme 4 4 2 Marketing priorit e fini Nella seconda met del secolo XX i mass media si sono focalizzati sul marketing di massa ossia vendita di prodotti riconoscimento della marca e diffusione internazionale con conseguente vendita del prodotto stesso Questo ha permesso un dialogo tra il consumatore e produttore facendo si che gli stessi esperti del marketing potessero elaborare nuove segmentazioni di mercato pi sofisticate veicolando i messaggi con maggiore efficacia 188 4 4 3 I consumatori nell e commerce Oggi possibile confermare un servizio al cliente di tipo personale dove si i grado non solo di comprendere e soddisfare i bisogni individuali del consumatore ma anche di interagire e rispondere a tali esigenze Lo sviluppo delle tecnologie a basso costo in Internet non stanno sostituendo il marketing di massa ma stanno cambiando le relazioni tra i clienti e le aziende sul mercato Ma cosa s intende per forza dei consumatori nel mercato del commercio el
113. Geneva 1990 91 8 Bloom G Temple Bird C Medical Equipment in Sub Saharan Africa A Framework for 92 Policy Formulation IDS Research Report No 19 WHO SHS NHP 90 6 WHO Geneva 93 1990 94 9 Guidelines for Purchasing of Medical Equipment Presbyterian Technical Services 95 Presbyterian Church in Cameroon Kumba Cameroon 1991 96 10 Kachieng a M O An Overview Procurement of Health Care Equipment for Public Health 97 Facilities Medicus pp 20 23 1992 98 77 IMDG Donating and Selling Used Medical Equipment Health Devices ECRI Plymouth 99 Meeting PA 21 9 pp 295 7 1992 100 72 Issakov A Service and Maintenance in Developing Countries pp 21 28 in Medical 101 Devices International Perspectives on Health and Safety Ed Van Gruting C W D Elsevier 102 Amsterdam 1994 103 3 Executive Report of the Regional Workshop on Health care Technology in Sub Saharan 104 Region Somerset West South Africa April 1994 South African Medical Research Council 105 7ygerberg 1994 106 74 Falcitelli G Biomedical Technology and Clinical Engineering in Cooperation Programmes 107 with Developing Countries Metholological Guidelines p 13 in Proceedings of the Regional 108 Workshop on Health Care Technology in the Sub Saharan Region Somerset West South 109 26 110 Africa April 1994 South African Medical Research Council Tygerberg 1994 111 75 Temple Bird C Methodo
114. I PERCENTUALE DI ATTIVIT Valore Percentuale di attivit 90 100 10 60 80 8 40 60 6 20 40 3 0 20 1 USABILIT VALORE USABILIT Sufficiente Insufficiente Pessima 1 RISPONDENZA ALLE ESIGENZE OPERATIVE NELLA Valore Rispondenza alle esigenze operative PRATICA E IN FUNZIONI DELLE QUALI nella pratica e in funzioni delle quali L APPARECCHIATURA STATA ACQUISITA l apparecchiatura stata acquisita APPROPRIATEZZA Appropriatezza Si molto bene 10 Per niente FORMAZIONE ED ADDESTRAMENTO DEL PERSONALE Valore Formazione ed addestramento del UTILIZZATORE personale utilizzatore S su richiesta No perch non necessario No anche se necessario 1 242 ASPETTI ORGANIZZATIVI LIVELLO DI QUALIFICAZIONE DEL PERSONALE PREPOSTO ALL UTILIZZO VALORE LIVELLO DI QUALIFICAZIONE DEL PERSONALE PREPOSTO ALL UTILIZZO Ottimo 10 Discreto 8 Buono 7 Sufficiente 6 Insufficiente 4 Pessimo 1 ADEGUATA COMUNICAZIONE CON IL PAZIENTE Valore Adeguata comunicazione con il paziente 243 ASPETTI ECONOMICI Tempo di ammortamento ottimale L art 102 del TUIR Testo Unico delle Imposte sui Redditi fissa i criteri generali per il calcolo delle quote di ammortamento relative alle immobilizzazioni materiali Si osserva innanzitutto che le quote di ammortamento sono deducibili dal reddito d impresa a partire dall
115. I VALUTAZIONE 3 1 Introduzione Come per gli altri Sistemi Sanitari dei Paesi sviluppati anche il nostro Servizio Sanitario Nazionale si trovato negli ultimi anni ad affrontare il problema dell assicurazione della tutela sanitaria per tutti i cittadini disponendo di volumi di risorse inadeguate Molti di questi Paesi durante gli anni 80 e 90 si sono impegnati in politiche orientate alla razionalizzazione dell uso delle risorse agendo sul fronte del rafforzamento dell efficienza delle organizzazioni erogatrici dei servizi anche attraverso l introduzione di elementi di competizione tra i produttori Negli ultimi anni la comunit internazionale ha cominciato ad affrontare anche il problema in termini di definizione di priorit per conseguire un razionamento delle prestazioni assicurate ai cittadini attraverso il finanziamento pubblico Tale processo implica la possibilit di valutare l efficacia dei diversi protocolli diagnostico terapeutici rispetto alla popolazione interessata valutando nello stesso tempo i costi di erogazione del servizio 79 L Health technology assessment il ponte tra scienza e decisione SCIENZA DECISIONI Evidenze 4 E Macro e Sicurezza e Immissione P gt 3 Efficacia he in commercio e Costo efficacia e Rimborso e Impatto e Inserimento organizzativo prestazioni LEA sociale etico Meso ospedale e Adozione Acquisto Micro e Pratica clinica Figura 16 H T A ponte tra scienza e
116. I VARIABILI Valore Costi variabili R lt 0 5 1 0 5 lt R lt 0 8 3 0 9 lt R lt 1 1 6 1 2 lt R lt 1 5 8 R gt 1 5 10 Ricavo annuo Questa voce intende riassumere i ricavi qualora esitano relativi all apparecchiatura nell intervallo di tempo prefissato Tale dato se risulta facilmente ricavabile in alcuni casi in altri dovr essere stimato Il ricavo annuo complessivo viene quindi espresso da Ricavo annuo La valutazione si ottiene confrontando il valore rivelato con quello medio relativo al proprio parco macchine in alternativa possibile stabilire un valore del ricavo annuo teorico ricavo annuo atteso in base a considerazioni di vario tipo Tale valore di confronto viene denominato RiCaVOannuo di riferimento S pu quindi effettuare un confronto e determinare la valutazione relativa R a tale parametro eseguendo il rapporto 9 eee R RicaVOo nnuo di riferimento Si pu a questo punto assegnare la valutazione al parametro Ricavoannuo come da tabella R lt 0 5 0 5 lt R lt 0 8 09 lt R lt l 8 6 1 2 lt R lt 1 5 4 248 ASPETTI TECNOLOGICI E TECNICI PRESTAZIONI PERFORMANCE VALORE PRESTAZIONI PERFORMANCE Ottimo 10 Discreto Buono Insufficiente 8 7 Sufficiente 6 4 1 Pessimo re ese eee see VETUST Valore Vetust 1 625 lt Vetust lt 2 25 Vetust gt 2 25 CONSERVAZIONE Nuovo Buono Sufficiente Insuff
117. IMO Rispetto del valore della vita 10 Adeguamento alle normative cogenti e direttive europee 10 sulle apparecchiature biomedicali Inquinamento acustico Inquinamento elettromagnetico Ls Inquinamento radioattivo Tabella 62 Valori dei parametri relativi agli ASPETTI ETICI LEGALI E SOCIALI Di seguito vengono riportate le motivazioni con le quali si giunti ai risultati su indicati L1 Rispetto del valore della vita Il radiografo HF 30 rispetta pienamente il principio etico della vita umana ed animale secondo quanto prescritto dal D Lgs n 116 del 27 01 92 Dal 1993 ad oggi sono stati autorizzati dal Ministero ed eseguiti presso la Sezione di Sperimentazione animale del Centro di Biotecnologie molti progetti di ricerca stato stilato in ossequio a quanto disposto dalle vigenti normative in materia un regolamento che disciplini l espletamento delle sperimentazioni animali ed stato istituito un Comitato Etico operativo dal febbraio 2000 Esso si avvale della consulenza di esperti nel campo della sperimentazione animale provenienti dal mondo universitario che affiancano quelli interni all Azienda e a consulenti esterni ed esprime una valutazione sugli aspetti etici e scientifici dei progetti e delle attivit di formazione proposti Il parametro Rispetto del valore della vita assume valore 10 L2 Adeguamento alle normative cogenti e direttive europee sulle apparecchiature biomedicali P
118. La scelta tra le due vie stata operata dal legislatore nel caso della donazione imponendo la struttura contrattuale Non costituisce una deroga alla struttura contrattuale la donazione fatta in riguardo di un determinato futuro matrimonio c d donazione obnuziale anche se l art 785 c 1 ne prevede il perfezionamento senza bisogno che sia accettata L incontro tra proposta ed accettazione non il modo esclusivo di formazione del contratto v gli artt 1327 c 1 1331 1333 Nel caso della donazione obnuziale il contratto si perfeziona allo stesso modo della previsione dell art 1333 quando alla proposta di donare non segua un rifiuto del destinatario della stessa La donazione trovando menzione e disciplina nel c c assurge a tipo legale Nella gran parte dei casi i tipi legali sono delineati nel c c con una norma iniziale che ne prospetta la nozione Nel delineare i tipi legali il legislatore fa preminentemente capo alle prestazioni dedotte in contratto intendendosi per tali non solo i comportamenti che le parti si obbligano ad attuare in adempimento degli obblighi assunti col contratto ma anche i risultati che nei contratti ad effetti reali conseguono immediatamente al contratto Il riferimento diretto quindi ad elementi esterni alla struttura del contratto Tale riferimento comporta peraltro in maniera implicita ma necessitata il richiamo ad un elemento strutturale il contenuto del contratto Il legislatore nell
119. Le strutture sanitarie sono presenti quasi ovunque nel Paese ma non sono in genere di livello europeo Nelle grandi citt esistono affidabili strutture sanitarie private Le medicine di base sono reperibili nei grandi centri ma opportuno avere una scorta di farmaci per emergenze e per specifiche patologie di cui si sia affetti Si possono riscontrare in alcuni periodi dell anno e nelle aree pi depresse casi di patologie infettive diarrea colera tifo epatiti A B brucellosi Bench a livelli nettamente inferiori rispetto ad altre aree del Continente l AIDS presente nel Paese Arabia Saudita Le strutture sanitarie ed ospedaliere saudite sono al livello di quelle occidentali Ci sono numerosi ospedali privati a pagamento per i viaggiatori temporanei Non sono previste vaccinazioni obbligatorie La malaria una malattia endemica presente nelle pianure a sud ovest del Regno in particolare nella regione di Jizan Si segnala la periodica comparsa di focolai di febbre dengue nella regione occidentale del Paese zona di Gedda Egitto Situazione sanitaria discreta Al Cairo ad Alessandria e nelle maggiori localit turistiche Sharm el Sheikh Hurghada Luxor ecc vi sono strutture ospedaliere che possono essere ritenute soddisfacenti al contrario di quanto accade nel resto del Paese Emirati Arabi Uniti La situazione sanitaria in generale buona Nel Paese operano numerose cliniche soprattutto rivate
120. NUALI D USO Si 10 In parte Per niente I manuali non sono presenti I manuali non sono presenti AGGIORNAMENTO FORMATIVO PER IL PERSONALE Valore Aggiornamento formativo per il UTILIZZATORE RISPETTO A EVENTI AVVERSI CHE personale utilizzatore rispetto a eventi avversi COINVOLGONO L APPARECCHIATURA che coinvolgono l apparecchiatura Se STATO D USO RISPETTO AGLI AMBIENTI E AGLI VALORE STATO D USO RISPETTO AGLI IMPIANTI AMBIENTI E AGLI IMPIANTI Ottimo 10 Discreto 8 Buono 7 Sufficiente 6 Insufficiente 4 Pessimo 1 239 ASPETTI ETICI LEGALI E SOCIALI INQUINAMENTO ACUSTICO Valore Livello inquinamento acustico Assente 10 Basso 8 Medio 6 Alto 3 Altissimo 1 LIVELLO DI INQUINAMENTO ELETTROMEGNETICO Valore Livello inquinamento elettromagnetico ee ee INQUINAMENTO RADIOATTIVO Valore Livello inquinamento radioattivo Assente Basso Altissimo 240 ASPETTI ORGANIZZATIVI NUMERO RIPARAZIONI Valore Numero riparazioni COMPLESSIVO Complessivo gt NR I E e ae Cd NUMERO RIPARAZIONI Valore Numero riparazioni NEGLI ULTIMI 12 MESI Negli ultimi 12 mesi Nessuna 1 Fermo macchina Valore Disponibilit Inferiore alle 24 ore 10 Lieve Basso 8 6 Medio 4 2 1 Alto Altissimo 241 ASPETTI ORGANIZZATIV
121. Nallo E 1997 Il significato sociale del consumo Laterza Roma Bari 168 Di Spirito F Ortoleva P Ottaviano C 1996 Lo strabismo telematico UTET Telecom Torino 169 Doneny Farina S 1996 The wired neighborhood Yale University Press New Haven and London 170 Donati P 1991 Teoria relazionale della societ Angeli Milano 171 Douglas M e Isherwood B 1984 Il mondo delle cose Il mulino Bologna 172 Druker P 1983 La societ post capitalista Sperling amp kupfer Milano 315 173 Etzioni A 1993 The spirito f community Crown New York 174 Fabris G 1995 Consumatore e mercato Sperling amp Kupfer Milano 175 Featherstone M 1991 Consumer Culture and Postmodernism Sage London 176 1995 Undoing Culture Sage London 177 Featherstone M e Burrows R 1995 Cultures of Technological Embodiment 178 Featherstone M Lash S e Robertson R eds 1995 Global Modernities Sage London 179 Featherstone M 1996 Cultura globale Seam Roma 180 Ferraro A e Montagano G 1994 La scena immateriale Costa amp Nolan Genova 181 Garavini G 1997 Un cittadino tutto di bit Il ponte Vecchio Cesena 182 Gergen K 1991 The saturated Self Basic Books New York 183 Gibson W 1991 Neuromante Tascabili Nord Milano 184 Gilder 1995 La vita dopo la televisione Castelvecchi Roma 185 Goffman E 1969 La vita quotidiana come rappresentazione Il mu
122. O R N Cardarelli ci consente di abbattere eventuali costi da sostenere per l affitto di un locale Nella parte introduttiva riportato l indirizzo ed il recapito telefonico 4 1 4 La forma giuridica Nella fondazione di un societ per un portale web la forma giuridica pi vantaggiosa del tipo Societ a Responsabilit Limitata S r 1 I costi per la costituzione di una S R L chiavi in mano e cio spese redazione statuto rogito notarile pratiche iscrizione CCIAA bollatura dei libri esclusa IVA e al netto delle ritenute se dovute oltre all assistenza e consulenza fiscale e tributaria per il primo anno di attivit per un totale di Euro 4 500 4 1 5 La missione La principale informazione contenuta nella enunciazione di una missione dovrebbe essere una definizione chiara dell ampiezza attuale e futura del business espressa attraverso una descrizione generale dei servizi dei mercati e dell estensione geografica del business stesso sia al momento attuale sia in un orizzonte temporale compreso solitamente tra i tre e i cinque anni ATTUALE FUTURO AMPIEZZA CAMPAGNE CAMPAGNE DEL PRODOTTO PUBBLICITARIE ESTENSIONE AZIENDE DI AZIENDE DI PRODOTTI E SERVIZI DEL MERCATO PRODOTTI E IN AMBITO MEDICO SERVIZI IN AMBITO MEDICO ASSOCIAZIONI UMANITARIE ESTENSIONE MERCATO REGIONALE MERCATO NAZIONALE GEOGRAFICA Tabella 45 Caratteristiche del prodotto doutdes it nel presente e nel futuro Ques
123. Questo vuol dire che il parametro Idoneit dei manuali del service non considerato ai fini della valutazione complessiva dell apparecchiatura S19 Adeguatezza e gestibilit degli allarmi Il parametro Adeguatezza e gestibilit degli allarmi sia come intelligibilit e sia come sicurezza assume valore Questo vuol dire che il parametro non considerato ai fini della valutazione complessiva dell apparecchiatura S20 Precauzioni e criticit che riguardano l apparecchiatura Per quanto riguarda l ecografo AUS nel manuale sono indicate le precauzioni che vanno seguite al fine di garantirne la sicurezza In particolare vengono definite e le specifiche tecniche degli interventi di modifica e o gli aspetti di installazione ambientali le indicazioni avvertenze sulla macchina ad esempio il simbolo in figura 4 1 localizzato in alcuni punti del sistema ecografico AUS vicino ai connettori sonde nella parte posteriore vicino alla zona connettori ect Figura 54 Simbolo di attenzione per l operatore 274 Lo scopo del simbolo richiamare l attenzione dell utilizzatore alla lettura del manuale operativo della parte o del componente in questione Quindi l operatore che osserva questo simbolo vicino ad una parte del sistema deve consultare il manuale per maggiori dettagli Inoltre sono da considerare gli elementi critici l ecografo AUS deve essere usato solo per le applicazioni elencate
124. Repair il tempo medio al riparo up time after repair down time unplanned ee __ rrreo ro o _ gt between failures gt T off one failure one failure one failure Time Between Failures down time up time Figura 21 MTBF tempo medio fra i guasti e MTTR in inglese Mean Time To Restore il valore atteso del tempo al ripristino dove il tempo al ripristino l intervallo di tempo durante il quale l entit in uno stato di indisponibilit a causa di un guasto un parametro utile per valutare 124 l efficacia del Servizio di Manutenzione in particolare sotto l aspetto della organizzazione logistica Per quanto riguarda la disponibilit operativa l aggettivo operativa sottolinea il fatto che si tiene conto di tutti i fattori fisici che concorrono all indisponibilit sia indotti dalla manutenzione nelle sue varie forme sia indotti dalle specificit del Processo Progetto dove en ae MTBM Disponibilit operativa MTBM MTBM MDT MTBM in inglese Mean Time Between Maintenance il tempo medio di funzionamento fra due interventi di manutenzione cio la media statistica dei tempi di disponibilit nelle condizioni stabilite tra due successivi interventi di manutenzione preventiva o a guasto uno dei parametri chiave per valutare l efficacia del Servizio di Manutenzione MDT in inglese Mean Down Tim
125. S 1 L 0 47 O 0 1 E 0 05 T 0 15 Dal momento che il parametro Rispetto delle norme di sicurezza rientra negli aspetti legati alla sicurezza necessario aggiungere al valore ottenuto per tale aspetto un unit e quindi normalizzare rispetto a 2 ed esprimere in percentuali i valori ottenuti Psjs2 77 94 P1js2 13 23 Pojs2 2 94 Pesa 1 47 Prjs2 4 42 Se consideriamo un parametro relativo agli aspetti etici legali e sociali come ad esempio Inquinamento elettromagnetico otteniamo INQUINAMENTO ELETTROMAGNETICO L O T S L S T 5 5 2 L L L 5 4 O OT 1 Tabella 41 Importanza relativa del parametro Inquinamento elettromagnetico rispetto ai 5 aspetti Dalla tabella si ricavano i seguenti punteggi 160 S 5 L 14 O 1 LS 3 Normalizzando rispetto al valore di L si ottiene S 0 357 L 1 O 0 071 T 0 214 Dal momento che il parametro Inquinamento elettromagnetico rientra negli aspetti legali etici e sociali necessario aggiungere al valore ottenuto per tale aspetto un unit e quindi normalizzare rispetto a 2 ed esprimere in percentuali i valori ottenuti Psa 13 51 Pus 75 7 Pojr4 2 68 Pra 8 11 Se consideriamo un parametro relativo agli aspetti organizzativi come ad esempio N d interventi di riparazioni complessivo otteniamo N D INTERVENTI DI RIPARAZIONI COMPLESSI
126. SLETTER miocardica Seque MENTE P Per iscriverti alla nostra Seque Newsletter inserisci la APPROFONDISCI gt Archivio News IX Giornata del Sollievo Il diritto a tua e mail A non soffrire Consultazione La giornata di riflessione organizzata presso l Aula Mediterraneo Invio gt dell A O R N A Cardarelli il 28 Maggio 2010 costituisce un momento di confronto necessario per sensibilizzare gli operatori sulla problematica del dolore Esperti Ultime risposte Trombosi 2 Seque gammapatia monoclonale COOPERAZIONE Figura 7 Anche per il portale dell A O R N A Cardarelli il logo posto in alto a sinistra Archivio News L utente potr orientarsi all interno del sito solo se gli sono forniti strumenti adeguati per navigare a tale proposito necessario che i men di navigazione indichino chiaramente con etichette verbali ed icone cosa si trova al di l dei link Importante anche la presenza di un motore di ricerca interno specialmente se il sito contiene centinaia di pagine e di directories che raccolgono le sezioni principali del sito Per gli utenti che conoscendo gi il sito vi ritornano invece necessario fornire news informazioni sui pi recenti aggiornamenti metodi meno standardizzati e pi veloci per raggiungere le informazioni e accessi per utenti registrati News ed aggiornamenti dovrebbero essere collocati in un area predisposta in posizione gerarchicamente inferi
127. Tecnologie Biomediche L HTA si propone di valutare la reale efficacia delle tecnologie impiegate l appropriatezza e l efficienza con cui sono utilizzate i loro miglioramenti qualitativi i benefici clinici e organizzativi il loro consenso sociale e tutte quelle caratteristiche che possano suggerirne una corretta gestione In questo senso l HTA incide direttamente sulle scelte che riguardano l utilit clinica ed economica delle tecnologie sanitarie se infatti vogliamo evitare che l incremento della spesa sanitaria spinga a razionare le prestazioni dobbiamo razionalizzare l uso delle risorse disponibili trasferendole dalle prestazioni meno efficaci a quelle di cui sia stata provata l utilit e la necessit L HTA quindi aiuta prevenire l erogazione di prestazioni inefficaci inappropriate o superflue nell ambito del sistema sanitario contenendo cos la spesa che comporterebbero e migliorando la qualit complessiva dell assistenza medica 7 FASE 4 1 Dichiarazione Fuori Uso Indifferibile Si pu proporre il Fuori Uso indifferibile dell apparecchiatura per i casi previsti nella definizione generalmente a seguito di un intervento di manutenzione qualora la stessa risulti non pi riparabile include il caso in cui non sia pi possibile ripristinarne le essenziali condizioni di sicurezza 33 Per attivare il Fuori Uso l apparecchiatura verr innanzitutto contrassegnata con apposito cartellino In cons
128. UINAMENTO RADIOATTIVO LA NORMATIVA www progettohumus it inquinaradia php name normativa Proposta e valutazione di una nuova politica manutentiva nella gestione del parco tecnologico delle strutture sanitarie T M Cancellieri P Inchingolo M Garagnani www wikipedia it Laboratorio di Usabilit per attrezzature medicali Universit degli Studi di Firenze 311 61 62 63 64 65 66 67 68 69 71 73 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 Appropriatezza istruzioni per l uso I Guida al pi ambito indicatore di qualit assistenziale www gimbenews it viewarticle aspx id_art 6 LA VALUTAZIONE DELLE TECNOLOGIE Nucleo HTA e Commissione Dispositivi Medici Paolo Lago Direttore Ingegneria Clinica Policlinico San Matteo Pavia Formazione dimensione costante e fondamentale del lavoro Ruben Razzante 2004 A COSA SERVE LA FORMAZIONE IN UNA AZIENDA SANITARIA www usl5 toscana it Calcolo delle quote di ammortamento www marchegianionline net Breve descrizione del DRG www progettohelios org Misurare le performance cliniche e organizzative di una azienda sanitaria esperienze e problematiche www sanita forumpa it Il confronto a coppie La valutazione degli elementi qualitativi delle offerte e il decreto Karrer www simone it Testing the efficiency of two pairwise comparison met
129. UNIVERSITA DEGLI STUDI DI NAPOLI FEDERICO II DIPARTIMENTO DI INGEGNERIA BIOMEDICA ELETTRONICA E TELECOMUNICAZIONE DIPARTIMENTO DI SCIENZE MEDICHE PREVENTIVE DIPARTIMENTO DI ECONOMIA AZIENDALE TESI DI DOTTORATO DI RICERCA IN ECONOMIA E MANAGEMENT DELLE AZIENDE E DELLE ORGANIZZAZIONI SANITARIE Coordinatore Ch ma Prof ssa Maria Triassi L HTA HEALTH TECHNOLOGY ASSESSMENT PER IL MANAGEMENT DELLE APPARECCHIATURE BIOMEDICALI DI UN AZIENDA OSPEDALIERA RIALLOCAZIONE DONAZIONE AI PAESI IN VIA DI SVILUPPO IDEAZIONE E PROGETTAZIONE DI UNA COMUNIT VIRTUALE Relatori Candidato Ch mo Prof Marcello Bracale Dott Ing Giovanni Improta Ch mo Prof Arturo Capasso ANNO ACCADEMICO 2009 2010 INDICE Premessa ion dsevadessccadevassesedeaecccdctedelseseacsastcvecedscssecce cede Qetdndesevesdcve Susosale scnabeesevsesassscncececceccdaleocadeees 12 Capitolo 1 LE TECNOLOGIE SANITARIE LE APPARECCHIATURE BIOMEDICHE 16 I LIntroduzione ausiliaria 16 1 2 Le tecnologie sanitarie concetto definizione classificazioni s0rssrrrrrrrrreceresecesececeeecose 17 1 3 UL ciclo di vita della tecnologia innanzi 21 TILACQUISIZIONE ell LR A EE 22 132 Gestione irrriaaeienii 24 1 33 Aggiornamento aan erre 25 134 Dismissione srelllellebilalealaaoaiei 26 1 4 Le apparecchiature biomediche concetti definizione e classificazione ssseesseesssees 26 1 5 La gestione ottimale delle apparecchiature srssc
130. VO Tabella 42 Importanza relativa del parametro N d interventi di riparazioni complessivo rispetto ai 5 aspetti Dalla tabella si ricavano i seguenti punteggi O 8 T 1 E 1 Normalizzando rispetto al valore di O si ottiene O T 0 125 161 e E 0 125 Dal momento che il parametro N d interventi di riparazioni complessivo rientra negli aspetti organizzativi necessario aggiungere al valore ottenuto per tale aspetto un unit e quindi normalizzare rispetto a 2 ed esprimere in percentuali i valori ottenuti e Poo1 88 88 Pro1 5 56 Prjo1 5 56 Se consideriamo un parametro relativo agli aspetti economici come ad esempio Tempo di ammortamento ottimale otteniamo TEMPO DI AMMORTAMENTO OTTIMALE O E O O 4 4 O TO 1 Tabella 43 Importanza relativa del parametro Tempo di ammortamento ottimale rispetto ai 5 aspetti Dalla tabella si ricavano i seguenti punteggi E 8 e O 1 T 1 Normalizzando rispetto al valore di O si ottiene e E e O 0 125 e T 0 125 Dal momento che il parametro N d interventi di riparazioni complessivo rientra negli aspetti organizzativi necessario aggiungere al valore ottenuto per tale aspetto un unit e quindi normalizzare rispetto a 2 ed esprimere in percentuali i valori ottenuti e Pee1 88 88 e Poje1 5 56 e Pri 5 56 Se consideriamo un parametro relativo ag
131. a prenotazione telematica delle prestazioni ospedaliere APPROFONDISCI gt Consultazione Esperti Ultime risposte Trombosi gammapatia monoclonale Reparti e Servizi Prestazioni InfoPatologie Servizi On Line Campagna di informazione sulla donazione degli organi REGIONE News OSPEDALE Nota informativa Importante concordata con l Agenzia Italiana del Farmaco AIFA Nuove importanti informazioni di sicurezza sulla correlazione tra beta agonisti a breve durata di azione efedrina e ischemia miocardica Seque Nota informativa Importante concordata con l Agenzia Italiana del Farmaco AIFA Nuove importanti informazioni di sicurezza sull associazione tra ritodrina isossisuprina e ischemia miocardica Seque IX Giornata del Sollievo Il diritto a non soffrire La giornata di riflessione organizzata presso l Aula Mediterraneo dell A O R N A Cardarelli il 28 Maggio 2010 costituisce un momento di confronto necessario per sensibilizzare gli operatori sulla problematica del dolore Seque Archivio News CAMPANIA Dubbi News SALUTE Il caff potrebbe prevenire il tumore al cavo orale e al collo Seque Acidi grassi Omega 3 potrebbero essere utili nel trattamento della depressione Seque Dolore cronico nuovi strumenti per affrontarlo Seque Sostituire il riso bianco con quello scuro pu proteggere dal diabete Seque Archivio News Tutto il sito v
132. a dello schermo ilaele pa 52 2 4 2 Identificazione della pasmia ili 52 2 4 3 Tempi di risposta casali 53 RZ IPER III 54 2 45 HIMEL o fogli di silicio 55 IEA PV ANIC E E E E T 56 2 5 Le propriet dei siti website osios rso ossos tosses rsss tosis soris 57 DBL DA REL T AE PEE E O E E O E EES 58 2 5 2 La progettazione User oriented icaro 60 2 5 3 Metodi e valutazione dei siti web 62 2 5 4 La valutazione dell usabilit sorta nsolioni ablazione 62 25 5 L accessibilita s sciis nelle i 65 2 5 6 Le comunit nirivali docile 67 Decl BETT LA E E E EE E E EE Maedive 75 2 6 Conelusioni isla iaia aa 78 Capitolo 3 HEALTH TECHNOLOGY ASSESSMENT COME STRUMENTO NECESSARIO PER L ELABORAZIONE DEL PROTOCOLLO DI VALUTAZIONE 79 S l Imtroduzione lella dla reaia 79 3 2 Le origini delP H TA Goldin 85 3 3 I rischi associati al H T A solar 86 3 6 Elaborazione del protocollo di valutazione sesssesssoossooesoosssooesssssssesssoossoossossssssssoesssosssoosso 87 3 7 H T A delle apparecchiature biomedicali sseosseossoossoossoossssoessossssesssoossoossoossssssssesssoessoosso 88 Sl param tri da valutare ana 88 3 8 Realizzazione del protocollo di dismissione di apparecchiature biomedicall 0000 89 3 9 Criteri di classificazione ipsa ai 90 3 9 1 Determinazione delle soglie della classificazione rss0rrcrscrrersesrcecce sese ce sese seseceeneoceneo 91 3 9 2 Protocollo drvalutazione sleale 92
133. a dichiarazione di Fuori Uso Indifferibile Ricordando che l espressione numerica della classificazione viene fornita dalla N ZVP i l C Z P classificazione 1 LF i l dove N numero degli insiemi Pi peso dell insieme i esimo Vi valutazione dell insieme i esimo si ottenuto che ZIO 8 327 P P 100 e 8 327 gt 6 allora stato possibile procedere con la valutazione degli altri parametri Dunque si sono determinati i risultati relativi agli aspetti organizzativi economici e 288 tecnologici Dunque risultato che Voi Po be Vr Py P eeB Bi _ 5 204 66 67 6 075 16 665 5 935 16 665 5 471 100 C 3 1 7 Attribuzione della classe di appartenenza e valutazioni Una volta ottenuta la classificazione C stato possibile effettuare la valutazione della stessa So lt C lt S8 dove So 5 S3 5 L apparecchiatura ecografica ESAOTE AU 5 Harmonic potrebbe risponde in maniera efficace alle esigenze di altra U O S C interna all Azienda pertanto pu essere riallocata C 3 2 Apparecchiatura radiologica RAFFAELLO HF 30 Il radiografo HF 30 inventariato al n 0004009 collocato presso il Centro di Biotecnologie centro di costo n 400015 dell A O R N A Cardarelli Esso stato acquistato dalla ditta ACEM S P A nel 2003 al costo di 15679 63 Per tale apparecchiatura a partire dalla data di acquisto non stato previsto alcun contrat
134. a divisione tra la concezione tradizionale della comunit e quella telematica Per Reinghold le comunit virtuali sono nuclei sociali che nascono in Rete quando alcune persone partecipano costantemente a dibattiti pubblici e intessono relazioni interpersonali R 1994 333 Lo studioso inoltre ricorda tre tipi di beni collettivi che costituiscono la societ 1 Capitale sociale di rete 2 Capitale di conoscenze patrimonio di competenze abilit e saperi 3 Comunione sociale appartenenza e condivisione L Paccagnella a partire dal XIX secoli utilizza la dicotomia comunit societ per descrivere i mutamenti sociali che prendono forma attraverso il processo di industrializzazione Il concetto di comunit cos come viene delineato da Tonnies presenta caratteristiche come La convivenza comune a base territoriale definita in cui si sviluppano relazioni sociali intense che interessano un numero limitato di individui 67 Prevalenza del collettivo sull individuo Predominio del localismo sull universalismo rappresentato principalmente dalla comunicazione faccia a faccia e da uno scopo collettivo condiviso con minore delimitazione tra dimensione pubblica e privata e in cui la tradizione rappresenta i limiti e le norme dell agire collettivo Secondo questo profilo la comunit presenta una sciabilit elevata ed incisiva fondata essenzialmente su rapporti di vicinato e di parentela e veniva concepita come un
135. a giudiziale di revocazione 0 revoca con sentenza di tipo costitutivo a patto che il donante o i suoi eredi decidano di esercitare l azione che l ordinamento prevede all uopo Le due ipotesi sono del tutto eterogenee infatti la prima volta a sanzionare sia pure indirettamente il comportamento Irriconoscente del donatario si parla tecnicamente di ingratitudine del donatario cfr art 801 c c La seconda ipotesi invece tende a tutelare anche a posteriori la piena libert di scelta del donante nel senso che il legislatore presume ma non in modo assoluto dato che in mancanza di apposita domanda giudiziale la presunzione de quo non ha luogo che se il disponente al tempo della donazione avesse saputo che sarebbero sopravvenuti dei figli non avrebbe deciso di compiere il negozio di cui trattasi cfr art 803 c c In virt della prevalenza dei motivi che hanno determinato il donante a compiere il negozio rispetto alle cause che ne determinerebbero la revocazione quest ultima non opera neppure qualora il donante o i suoi eredi la chiedano in alcune ipotesi peculiari donazioni obnuziali o remuneratorie ovvero liberalit d uso o quelle contemplate dall art 742 del codice civile Per i casi in cui comunque si applica a pieno la disciplina della revoca e tra questi vi sono anche le donazioni indirette il contenuto della sentenza la condanna del donatario alla restituzione dei beni Qualora poi il
136. a la donazione con termine finale della propriet di una cosa poich il diritto di propriet per sua natura perpetuo e non limitato nel tempo La Cassazione ha precisato che l apposizione di un termine finale che non connaturale al diritto di propriet consentita nella donazione di un usufrutto Cass 27 7 1942 n 2204 220 A 8 L inadempimento del contratto di donazione In diritto l inadempimento la mancata o inesatta esecuzione della prestazione dovuta In tale circostanza si dovr valutare in che misura il rischio vada sopportato dal debitore e quindi in che misura debba risarcire il creditore e in che misura invece il rischio vada accollato al creditore Tale nozione definita nel nostro ordinamento giuridico dall art 1218 del codice civile che cos sancisce il debitore che non esegue esattamente la prestazione dovuta tenuto al risarcimento del danno se non prova che l inadempimento o il ritardo stato determinato da impossibilit della prestazione derivante da causa a lui non imputabile La dottrina partendo dall art 1218 ha proposto alcune distinzioni nell ambito della categoria dell unitario concetto di inadempimento la prima distinzione si ha tra inadempimento totale e inadempimento parziale Nel primo caso la prestazione manca del tutto nel secondo caso la prestazione stata eseguita ma con modalit tali da renderla qualitativamente o quantitativamente inesatta Rientra in quest ultimo caso i
137. a misurare in quanto estremamente soggettivo per cui per ottenere un valore numerico necessario interrogare direttamente gli utenti attraverso questionari o interviste oppure annotare ogni commento delle persone durante l utilizzo del sistema 58 I tre fattori sopra citati per essere valutati devono essere scomposti in sub fattori ed infine in misure di usabilit Di tali sub fattori secondo la definizione di ISO ne esistono degli altri che SONO O Chiarezza discriminalit concisione coerenza leggibilit individuabilit comprensibilit che riguardano il modo in cui l informazione viene presentata rappresentando l aspetto statico esteriore e grafico dell interfaccia Adeguatezza al compito auto descrizione controllabilit conformit alle aspettative dell utente tolleranza dell errore possibilit di personalizzazione adeguatezza all apprendimento Essi concernono il lato prettamente cognitivo dell iterazione utente interfaccia L usabilit dunque l interazione tra il prodotto l utenza e il compito di portare a termine e dalla definizione di ISO di usabilit emerge che essa non pu essere considerata una caratteristica del prodotto fine a se stessa ma dipende invece da chi utilizza il prodotto dall obbiettivo che si intende raggiungere e dall ambiente nel quale il prodotto viene usato T ED EQUIPMEN T ENVIROME NT EFFECTIVENE SS EFFICIENCY PRODUCT
138. a utilizzata o meno e che possono essere costituiti ad esempio da costi di addestramento del personale costi del personale fisso dedicato se presente costi dell eventuale contratto di assistenza eventuali canoni di impianti e costi di revisione periodica etc Tali costi fissi saranno indicati come Crissi e dovranno se possibile essere esplicitati nelle singole componenti e riferiti ad un intervallo di tempo prefissato annuale semestrale ecc La valutazione si ottiene confrontando qualora esista un valore medio dei costi fissi per quel dato tipo di apparecchiatura nel caso non si abbia un valore dei costi fissi ottenuto da una base dati che contiene un campione elevato di apparecchiature possibile utilizzare la media dei costi fissi per quel determinato tipo di apparecchiatura relativamente al proprio parco macchine qualora quest ultimo sia composto da un numero sufficientemente elevato di apparecchiature di tale tipo Tale valore di confronto viene denominato Crissi di riferimento Si pu quindi effettuare un confronto e determinare la valutazione relativa R a tale parametro eseguendo il rapporto 9 Crissirilevati _R Crisi di riferimento Si pu a questo punto assegnare la valutazione al parametro Crissi come da tabella 246 COSTI FISSI Valore Costi fissi R lt 0 5 10 0 5 lt R lt 0 8 8 6 09 lt R lt l 1 2 lt R lt 1 5 R 1 5 1 Costi variabili per anno Per costi
139. a variabile discreta associata ad ogni singola apparecchiatura elettromedicale che esprime una valutazione complessiva in merito ai livelli di sicurezza rilevanti per la stessa a seguito dell effettuazione delle verifiche periodiche di sicurezza in conformit alle vigenti normative in materia es CEI 62 5 e particolari Il parametro Rispetto delle norme di sicurezza pu assumere valore 1 se vengono riscontrate violazioni alla normativa valore 10 se non vengono riscontrate violazioni alla normativa S3 Monitoraggio dei parametri di sicurezza 95 La definizione di procedure di verifica periodica di sicurezza diventa fondamentale per l individuazione di gran parte di quelle situazioni in cui la sicurezza compromessa rappresentando causa di probabile danno purtroppo non sempre rilevabile dagli operatori sanitari E ovvio che nelle situazioni di palese ed evidente guasto o pericolo l utilizzatore ricorre immediatamente alla segnalazione del guasto al suo non utilizzo ed avvii la procedura di riparazione per il ripristino delle funzionalit dell apparato Risulta quindi necessario definire dei protocolli di verifica di misura e di valutazione volti a ricercare le pi subdole ma anche le pi macroscopiche evidenti e soprattutto non segnalate situazioni di potenziale pericolo Ancora una volta le pubblicazioni di riferimento comunemente utilizzate nella stesura di tali procedure di verifica sono le norme tecnich
140. abella 28 Costi variabili di un apparecchiatura svvsrrrrrrrrcrcesececcesecee sese eeee senese ce nececenneese 141 Tabella 29 Ricavo di un apparecchiatura mrrcvsrrrrrrrerereesre sere se senese senese seen sese nese ce senese nesecenneese 142 Tabella 30 Prestazione performance di un apparecchiatura esrrrrrrrrrrerrrrreersscesececeneceo 146 Tabella 31 Vetust di un apparecchiatura cssrrrrrrrrrerererer scese scese senese senese se eeee cene sese nececeneeese 147 Tabella 32 Conservazione di un apparecchiatura rssrrrrrrerreree scese ce sese cere se nese ce sese se eeeeceeneone 148 Tabella 33 Reperibilit dei ricambi 149 Tabella 34 Confronto 2 COppie ssccsicssssssssessadscsutesdssosspanesoodsucsseespaesneosoedossensdcceunpaderssaecsocsevnnsseeusesess 155 Tabella 35 Esempio di confronto a Coppie essseesseoessoessoesssessssecssocssooesooessoesssesssoossoossoossssesssese 156 Tabella 36 Pesi relativi ai parametri SICUREZZA ASPETTI ETICI LEGALI SOCIALI clio lalla belle a 157 Tabella 37 Pesi relativi ai parametri ASPETTI ORGANIZZATIVI ASPETTI ECONOMICI ASPETTI TECNICL wiccsssscsencssssonsssossvniconsonecoasosendcascnvecessvsevbesbuvvevessieensoniconse 158 Tabella 38 Confronto a coppie S e Lina 158 Tabella 39 Confronto a coppie O E e Tsi arianna 158 Tabella 40 Importanza relativa del parametro Rispetto delle norme di sicurezza rispetto ai DAspelliu ira OR beeste seroit
141. acchina non sono considerati adeguatamente gli aspetti documentali es istruzioni per l uso In relazione alla sicurezza elettrica si segnalano quantomeno tre aspetti che necessitano un adeguata valutazione protezione contro la scossa elettrica e criteri di accesso alle parti elettriche competenze avvertenze modalit cautele verifiche e prove sull equipaggiamento elettrico modalit strumenti registrazione risultati resistenza ai guasti dei sistemi di comando e controllo 33 In base alle suddette considerazioni riguardanti la sicurezza i valori per le precauzioni prese o gli eventuali elementi critici riscontrati riguardanti l apparecchiatura saranno compresi tra 1 e 10 In particolare nella scala di valori che va da 1 a 10 il valore 1 associato alla massima criticit e al minimo grado di precauzione il valore 10 invece associato alla minima criticit e al livello massimo di precauzione i valori compresi tra 1 e 10 sono associati alle condizioni intermedie S10 Aggiornamento formativo per il personale utilizzatore rispetto a eventi avversi che coinvolgono l apparecchiatura La messa a norma o meglio la riduzione del rischio ad un livello accettabile da sola non basta a garantire il conseguimento di risultati soddisfacenti e potrebbe addirittura essere causa di sprechi Al fine di garantire la sicurezza necessario un ulteriore passo avanti necessario un vero e propr
142. acilit di interpretazione dei segnali forniti dal dispositivo spie luminose allarmi sonori etc le procedure di utilizzo del dispositivo la possibilita di posizionamento del dispositivo all interno del luogo di utilizzo la facilita di connessione con le eventuali altre apparecchiature ed utenze Le statistiche mostrano che in campo sanitario le pi comuni cause di incidente sono dovute ad errori di utilizzo della strumentazione medica Le cause di tali errori possono essere dovute a confusione con le connessioni interpretazione errata di informazioni fornite dall apparecchio a causa per esempio di un display poco luminoso o mancanza di riferimento per tale informazione etc errori di utilizzo causati da una mancanza di feedback da parte dell apparecchio layout non ottimale per il corretto utilizzo delle apparecchiature Queste cause si verificano in ragione di condizioni critiche nelle quali tali apparecchi vengono utilizzati quando il tempo e la facilit d uso diventano fattori estremamente rilevanti Le istituzioni sanitarie pongono sempre maggiore attenzione ai requisiti di usabilit delle apparecchiature per garantire una maggiore sicurezza del paziente utilizzando questa caratteristica come criterio di scelta fra apparecchiature con analoghe prestazioni Gli apparecchi medicali vengono progettati basandosi sugli standard di usabilit contenuti nell IEC60601 1 6 Gli errori di utilizzo causa
143. adioprotezione nelle attivit sanitarie Manuale Informativo ad uso dei lavoratori Regione Lombardia A Anversa L Piazzi R Brambilla C Canzi S De Crescenzo G Eulisse D Fantinato R Matheoud G Petroli G Raimondi M Rozza A M Segalini F Voltini Il problema della radiazione diffusa Corso di Radiologia Veterinaria e Medicina nucleare Leonardo Meomartino REGISTRO ANTINCENDIO Azienda SPA Verifiche e manutenzione Luoghi con pericolo di esplosione I problemi che emergono nel corso delle verifiche e le operazioni da effettuare per mantenere l efficienza delle costruzioni elettriche Emanuele Bruno UNI 10436 Caldaie a gas di portata termica nominale non maggiore di 35 kW Controllo e manutenzione CIG Comitato Italiano Gas La rimessa a norma dell apparecchiatura elettromedicale R Belliato Procedura Operativa VERIFICHE PERIODICHE DI SICUREZZA Azienza Ospedaliera San Paolo REQUISITI STRUTTURALI E TECNOLOGICI GENERALI Servizio sanitario del Trentino Provincia Autonoma di Trento Health technology assessment Principi dimensioni e strumenti Ediz Italiana Walter Ricciardi Bioetica L incontro di filosofia medicina biologia e diritto Maria Moneti Inquinamento acustico un danno da 20 miliardi di euro www encanta it salute46 html Allarme Elettrosmog o Inquinamento Elettromagnetico Luciana Sallustio L INQ
144. agnetico di 50Hz Per disciplinare questo problema la normativa italiana si dimostra in merito piuttosto sensibile pertanto sono state emanate una serie di norme e linee guida le pi importanti sono di seguito riportate D P C M del 23 04 1992 Limiti massimi di esposizione ai campi elettrico e magnetico generati alla frequenza industriale nominale 50 Hz negli ambienti abitativi e nell ambiente esterno Detto decreto stato pubblicato per regolare essenzialmente l installazione degli elettrodotti e non si applica alle esposizioni professionali sul luogo di lavoro I limiti di esposizione definiti da questo decreto sono ll pa Pu provocare mutazione genetica DERE ae Puo provocare malformazioni fetali 113 5 kV m e 100 uT rispettivamente per l intensit di campo elettrico e di induzione magnetica in ambienti o aree in cui si possa attendere che individui della popolazione trascorrano una parte significativa della giornata 10 kV m e 1000 uT nel caso in cui l esposizione sia ragionevolmente limitata a poche ore al giorno La particolarit di questo decreto che esso indica anche i valori delle distanze rispetto agli abitati che deve rispettare qualunque linea di corrente o elettrodotto Linee a 132 kV gt 10 m e Linee a 220 kV gt 18 m Linee a 380 kV gt 28 m D M del 10 09 1998 n 381 Con tale decreto vengono regolamentate e riportate le norme per la determinazione dei tetti di
145. al fine di anticipare e programmare la direzione che il cliente intende percorrere Questo sta a significare per un azienda coerenza di informazioni e di comunicazione con il cliente in modo da assicurare la soddisfazione e il ritorno del cliente Inoltre sul web le transazioni hanno un costo minimo rispetto ai metodi tradizionali infatti la comunicazione e mail la pi conveniente ma anche la pi semplice 191 4 4 9 La personalizzazione dell e commerce Oggi la societ del mercato virtuale si assiste ad un passaggio dal modello del marketing di massa a quello personalizzato e individuale in cui il dialogo tra l azienda e il cliente diventa di primaria importanza Le aziende infatti devono essere in grado di valutare il cliente e di soddisfare le sue esigenze Tale valore personalizzato in continua evoluzione in cui si evincono approcci ad alto livello tecnologico come il filtering la navigazione intelligente 1 motori di supporto alla scelta e la personalizzazione dinamica soluzioni a basso livello tecnologico come l allestimento di siti web specifici per diversi segmenti di mercato Riunione Hiro bare 150 ott Figura 37 Il costo dei contatti Tipico il servizio e Source di IBM che permette di indicare le aree di tecnologie e di servizi di maggiore interesse per ricevere e mail contenenti il sommario relativo a tali aree Creando un servizio a misura del cliente si ha un notevole ritorno in termini
146. ali nel dettaglio hanno definito quali sono le prove che un apparato elettrico od elettronico deve superare per poter essere con cognizione di causa marchiato Per Compatibilit Elettromagnetica si intende la possibilit di un apparato di non creare ed emettere interferenze nell ambiente che lo circonda EMISSIONI ed altres essere immune a disturbi generati da terzi e presenti nell ambiente in cui vogliamo questo operi IMMUNIT Pertanto un apparato sottoposto alle prove di Compatibilit Elettromagnetica deve superare Prove di EMISSIONE RF in radiofrequenza che si distinguono in CONDOTTE ovvero la misura dei disturbi RF emessi dall apparato in prova attraverso il cordone di alimentazione ed IRRADIATE ovvero la misura dei disturbi RF emessi sempre dall apparato in prova nell etere 291 Prove di EMISSIONE ARMONICA e FLICKER che prevedono rispettivamente la valutazione delle armoniche generate dall apparecchio in prova ed immesse nella rete di alimentazione ARMONICHE e della fluttuazione di tensione FLICKER Prove di IMMUNIT che prevedono prove di resistenza e corretto funzionamento in presenza di campi elettromagnetici IMMUNIT RF di transitori di rete SURGE e BURST di buchi di tensione BUCHI di TENSIONE di scariche elettrostatiche ESD Il radiografo HF 30 soddisfa tale norma sia per quanto riguarda le Emissioni o EN 55011 1 B che l Immunit e Scariche elettrostatiche IEC
147. all avanguardia per mezzi e personale Non sono segnalate epidemie 2 Ghana La situazione sanitaria in generale carente Le strutture medico ospedaliere sono spesso prive di equipaggiamento di base soprattutto nelle aree rurali e le norme igieniche non sono rispettate Il personale medico operante tra cui non si annoverano occidentali ha una grande esperienza riguardo alle malattie tropicali Abbastanza buona la reperibilit dei medicinali pi comuni mentre pi difficile quella di medicinali specifici E molto alto il rischio di contrarre 1 HIV A I D S e altre malattie veneree L Alitalia effettua sette voli settimanali Altre compagnie aeree collegano giornalmente il Paese con le principali capitali europee 262 Guinea Si registra nel Paese una rilevante incidenza di malattie infettive Le strutture sanitarie sono del tutto insufficienti Sono ricorrenti le epidemie di colera durante la stagione delle piogge mentre la malaria endemica nel Paese Libano La situazione sanitaria in generale buona Non esistono malattie endemiche e non sono previste vaccinazioni obbligatorie per chi proviene dall Europa Le strutture ospedaliere sono di ottimo livello ma le prestazioni mediche sono molto onerose Libia Le strutture sanitarie sono precarie e non sono conformi agli standard europei Si pu fare ricorso ai medici locali solo in situazioni non gravi Malesia Il livello del servizio sanitario
148. alsiasi apparecchiatura provoca usura dei materiali e deriva delle caratteristiche aumentando quindi la probabilit di guasto ed avaria che nei casi peggiori possono essere causa di danno Inoltre le continue scoperte in materia di medicina e tecnologia biomedicale concorrono a far s che apparecchiature che si credevano sicure all atto della vendita oggi non lo siano pi per un evidente avanzamento dello stato dell arte Infatti visto che lo stato dell arte in continua evoluzione e che l ultima norma emessa in ordine di tempo quella considerata come documento che ha la pretesa di dettarne le specifiche tecniche le verifiche vanno eseguite facendo riferimento proprio a tale pubblicazione al fine di ricercare quelle apparecchiature che pur essendo conformi alle norme al momento della produzione fermo restando che le norme tecniche non sono retroattive oggi possono presentare delle carenze progettuali alle quali sono associati dei rischi che vanno valutati ed eventualmente ridotti 4 In base alle suddette considerazioni il parametro Rispetto delle specifiche di fabbricazione riguardanti l apparecchiatura assumer 144 valore 1 se non c rispondenza alle Rispetto delle specifiche di fabbricazione valore 10 se c piena rispondenza alle Rispetto delle specifiche di fabbricazione valore se non possibile verificarlo T2 Prestazioni La performance o il Prestazioni di una tecnologia
149. alto sono ricomprese anche tutte le apparecchiature collegate funzionalmente con la stessa incluse le apparecchiature informatiche indispensabili per il funzionamento della stessa All interno di questo contesto rientrano le apparecchiature elettromedicali che rappresentano un sottoinsieme dei Dispositivi Medici che in accordo a quanto indicato dalla Direttiva 93 42 CEE rispondono alla seguente definizione Dispositivo medico munito di non pi di una connessione ad una particolare sorgente di alimentazione destinato alla diagnosi al trattamento o alla sorveglianza del paziente e che entra in contatto fisico o elettrico col paziente e o trasferisce energia verso o dal paziente e o rileva un determinato trasferimento di energia verso o dal paziente Il dispositivo comprende anche quegli accessori definiti dal costruttore che sono necessari per permettere l uso normale del dispositivo La definizione comprende anche i sistemi elettromedicali ossia quei sistemi che comprendono apparecchi elettromedicali ed eventualmente anche apparecchi non elettromedicali interconnessi permanentemente o temporaneamente a scopo diagnostico o di trattamento del paziente CEI EN 60601 1 1 2a edizione Dicembre 2000 1 5 La gestione ottimale delle apparecchiature La prima cosa da chiarire cosa si intende per gestione ottimale delle apparecchiature chiaro che il termine ottimale pu assumere diversi significati in funzione del punto di vista d
150. anizzativi Secondo il protocollo presentato gli Aspetti Organizzativi relativi all ecografo AUS assumono valore 4 16 Questo valore si ottenuto tramite la formula nlO 2 Pio Vo Vo o gt Pio j dove Vo valutazione degli aspetti organizzativi Vj valutazione del parametro j esimo La tabella 63 riporta in maniera riassuntiva i valori dei parametri relativi agli aspetti organizzativi 297 PARAMETRO J ESIMO VALORE PARAMETRO J ESIMO N d interventi di riparazioni complessivo N d interventi di riparazioni negli ultimi 12 mesi Fermo macchina Usabilit Rispondenza alle esigenze operative nella pratica e in funzioni delle quali l apparecchiatura stata acquisita Disponibilit di tecnologie alternative per la medesima finalit Formazione e addestramento del personale utilizzatore Livello di qualificazione del personale preposto all utilizzo Adeguata comunicazione con il paziente Tabella 63 Valori dei parametri relativi agli ASPETTI ORGANIZZATIVI Di seguito vengono riportate le motivazioni con le quali si giunti ai risultati su indicati O1 N d interventi di riparazioni complessivo Premesso che il radiografo HF 30 in disuso dal 2005 non attendibile la rilevazione del N d interventi di riparazioni complessivo Il parametro assume valore questo vuol dire che non considerato ai fini della valutazione complessiva dell appare
151. anni e dovrebbero verificare che i contenuti sono intatti e non manca nulla Se l impianto tecnicamente complesso il beneficiario deve garantire che il disimballaggio e la verifica vengano effettuati da un tecnico cio persona competente e informata per ridurre il rischio di danni Dovr essere data conferma al donatore dell avvenuta ricezione Eventuali irregolarit vanno riportate immediatamente al donatore e alla compagnia di navigazione per gli eventuali crediti dall assicurazione I manuali ricevuti con l apparecchiatura devono essere distribuiti al personale competente manuale operativo per l operatore e manuale di servizio alla sezione di manutenzione Se una libreria centralizzata esiste i manuali possono essere trasmessi in quella posizione a condizione che l utente finale abbia anche copie o pronto accesso ai manuali Ci deve essere una vigilanza per assicurare che i prodotti donati non siano distolti per l esportazione vendita commerciale o in canali illeciti STEP2 Installazione avviamento e manutenzione L installazione deve essere effettuata secondo le istruzioni ricevute dal donatore da una persona tecnicamente competente L apparecchio deve quindi essere messo in servizio secondo normali principi di servizi tecnici pratici per la cura della salute effettuati da professionisti adeguatamente addestrati L avviamento della apparecchiatura comprende la verifica del funzionamento corretto e sicuro che deve essere verifica
152. anno due possibilit assegnare al parametro pi importante il peso che si ritiene adatto assegnare 1 ad entrambi i parametri se giudicati di importanza equivalente Per i pesi Ps e Py si faccia riferimento alla Tabella 36 per i pesi Po Pg e Pr si faccia riferimento alla Tabella 37 e ASPETTI ETICI LEGALI E SOCIALI L PESO SL 50 SICUREZZA S 1 Tabella 38 Confronto a coppie S e L Si osserva che gli aspetti relativi alla sicurezza e quelli legali etici e sociali hanno la medesima importanza come era gi stato osservato ed possibile attribuire a tali aspetti un peso Ps 50 e PL 50 Per quanto riguarda gli altri aspetti useremo la notazione O per indicare gli aspetti organizzativi T per indicare quelli tecnici e tecnologici ed E per quelli economici ASPETTI TECNICI T ASPETTI ECONOMICI E O O ASPETTI ORGANIZZATIVI 0 3 i TE ASPETTI TECNICI T o Tabella 39 Confronto a coppie O E e T O 4 T 1 e E 1 158 Normalizzando rispetto al valore di O e esprimendo i risultati in termini percentuali otteniamo i seguenti pesi Po 66 67 Pr 16 665 Pg 16 665 3 9 2 4 Attribuzione dei pesi p dei singoli parametri rispetto agli insiemi L attribuzione dei pesi dei singoli parametri rispetto agli insiemi deve essere effettuata con estrema attenzione poich il valore che si attribuisce al peso del singolo parametro assume un significa
153. ano 09 06 2010 Ministero Pubblicata l errata corrige ai NEP dell Economia amp y chiarimenti della gara Centrali Li dino Telefoniche 5 Copyright 2007 Consip P Iva 05359681003 I Credits Link utili Privacy Note legali Accessibilit Figura 9 Il sito di Consip i links sono messi in evidenza navigabile ossia i links devono essere ben visibili dalle risorse pi importanti a quelli dei tools specifici come help mappe di informazioni del sito modi per contattare l azienda L utente deve essere in grado di localizzare la sua posizione all interno del sito attraverso la messa in evidenza delle sezioni principali cio le categorie nelle quali diviso oppure attraverso un percorso definito a briciole di pane pi usabile del primo perch consente rapidamente all utente di risalire sui suoi passi Figura 9 2 2 5 URL Uniform Resouce Locator l indirizzo che caratterizza la pagina web Da esso si pu cercare di capire il contenuto della stessa essendo composto dal protocollo dal dominio e dal nome del file Per progettare un URL necessario usare parole del linguaggio comune evitando caratteri speciali e lettere maiuscole scongiurando il pericolo di errori di inserimento nonch quello di pagina non trovata Inoltre devono essere scomponibili ossia poter risalire alle pagine precedenti eliminando le parti finali 50 2 3 La definizione dei contenuti 2 3 1 Tipologia dei cont
154. appartenere a pi cluster con gradi di appartenenza diversi Questo approccio noto anche con il nome di Soft Clustering o Fuzzy Clustering dal termine usato per indicare la logica fuzzy Un altra suddivisione delle tecniche di clustering tiene conto della tipologia dell algoritmo utilizzato per dividere lo spazio e Clustering Partitivo detto anche k clustering in cui per definire l appartenenza ad un gruppo viene utilizzata una distanza da un punto rappresentativo del cluster centroide medioide ecc avendo prefissato il numero di gruppi della partizione risultato e Clustering Gerarchico in cui viene costruita una gerarchia di partizioni caratterizzate da un numero de crescente di gruppi visualizzabile mediante una rappresentazione ad albero dendrogramma in cui sono rappresentati i passi di accorpamento divisione dei gruppi Queste due suddivisioni sono del tutto trasversali e molti algoritmi nati come esclusivi sono stati in seguito adattati nel caso non esclusivo e viceversa Clustering partitivo Gli algoritmi di clustering di questa famiglia creano una partizione delle osservazioni minimizzando una certa funzione di costo j 1E G dove k il numero dei clusters C il j esimo cluster e E C R la funzione di costo associata al singolo cluster L algoritmo pi famoso appartenente a questa famiglia il k means proposto da MacQueen nel 1967 Un altro algoritmo abbastanza conosciuto appartenente a questa
155. arecchiatura 4 4 2 1 5 Insieme T Le propriet tecnologiche e tecniche possono essere descritte e o valutate esaminando i diversi aspetti dell apparecchiatura 16 Il DRG l acronimo di Diagnosis Related Groups in italiano Raggruppamenti Omogenei di Diagnosi ROD ed un sistema per la classificazione dei pazienti Tale sistema si fonda appunto sulla classificazione delle malattie associate ad un numero progressivo che va da 0 a 492 e raggruppate in 25 macrocategorie omogenee di diagnosi Il raggruppamento in macrocategorie viene effettuato sulla base del consumo di risorse della durata della degenza e del profilo clinico che le singole malattie richiedono in modo tale che ciascuna macrocategoria contenga un gruppo di malattie che prevede un impiego omogeneo di queste variabili Il sistema DRG definito un sistema isorisorse ci significa che esso descrive il livello di complessit dell assistenza erogata secondo il principio che malattie simili trattate in reparti ospedalieri simili comportano mediamente lo stesso utilizzo di risorse umane e materiali In tal modo diviene possibile predire la quantit ed il tipo di risorse impiegate per l assistenza ai pazienti 21 142 Scendendo nel dettaglio per valutare le apparecchiature se ne esamineranno le caratteristiche tecniche come la composizione della tecnologia i materiali utilizzati le Rispetto delle specifiche di fabbricazione la sensibilit e le modalit
156. arecchiature biomedicali 253 Allegato C L APPLICAZIONE DEL PROTOCOLLO AL PATRIMONIO TECNOLOGICO DEL POLO IMS POLO DI IMAGING METABOLICO E STRUTTURALE DEL CENTRO DI BIOTECNOLOGIE DELL A 0 R N A CARDARELLI DI NAPOLI C 1 Il Centro di Biotecnologie dell A O R N A Cardarelli Il Centro di Biotecnologie Figura 45 stato istituito nel marzo 2000 con delibere n 228 e 621 Le attivit del Centro sono rivolte principalmente alla ricerca sperimentale con fini clinico applicativi storicamente meno rappresentata nella realt regionale a fronte di una notevole presenza di autorevoli centri di Ricerca di base Centro di BIOTECNOLOGIE RICERCA FORMAZIONE COOPERAZIONE Figura 45 Il Centro di Biotecnologie dell A O R N A Cardarelli di Napoli La presenza sin dal 1986 all interno dell Azienda Cardarelli di un centro autorizzato ad eseguire ricerca scientifica su animali da laboratorio e dotato di un suo stabulario con topi ratti conigli e maiali decreto interministeriale dei Ministeri della Sanit e della Ricerca Scientifica n 41 254 del 14 06 91 rinnovato nel 1996 e di personale strutturato esperto ha contribuito alla costituzione del Centro di Biotecnologie Le ricerche iniziate dal 1992 sul ratto e concernenti l utilizzo di cellule epatiche allo xenogeniche nelle insufficienze epatiche acute e croniche hanno portato alla messa a punto su animali di grossa taglia di u
157. ari a 5 Inoltre rispetto al totale delle Impression realizzate ipotizzeremo una saturazione pari al 20 per il primo anno al 50 per il secondo e terzo anno 4 6 Il conto economico di doutdes it In questa sezione del lavoro sar steso schematicamente il conto economico della societ partendo dall analisi dei costi di avvio gestione e promozione Poi vengono mostrate le previsioni di vendita a tre anni e i relativi ricavi ed infine viene redatto il grafico relativo al Breakeven point 200 4 6 1 Analisi dei costi IANNO II ANNO III ANNO e COSTITUZIONE SOCIETA e NOTAIO e ISCRIZIONE CAMERA SI NO NO COMMERCIO e TASSA DI VIDIMAZIONE LIBRI SOCIALI e CREAZIONE DEL SITO e REALIZZAZIONE SITO SI NO NO WEB e Aggiornamento NO SI SI e HARDWARE e WEBSERVER DATABASE SI NO NO SERVER SERE SI NO NO e MANUTENZIONE NO SI SI TOTALE 41000 9500 9500 Tabella 51 Costi di avvio della societ 201 IANNO HANNO I ANNO HOUSING SI SI SI E CONNETTIVITA CANONE HOUSING A 4MB PERSONALE S I S I S I COLLABORATORI ESTERNI 2 4 STUDENTI ADDETTI AGGIUNTIVI NO S I S I GENERALI NO NO NO AFFITTO LOCALI CONNESSIONE SI SI SI INTERNET SPESE TELEFONICHE COMMERCIALISTA SI SI SI TOTALE 45000 96000 145000 Tabella 52 Costi di gestione Al II anno si prevede l assunzione di un addetto aggiuntivo per il centro editoriale e di u
158. ari sono giudizi valutativi tecnico discrezionali in cui tale propriet non pu trovare ingresso come criterio logico Analogamente il Consiglio di Stato Sez IV sent 16 2 1998 n 300 ritiene che la propriet transitiva pu operare in un sistema di giudizi di realt in cui le espressioni numeriche indicano quantit definite in senso assoluto Con il confronto a coppie invece si operano giudizi di valore sulle qualit dell opera sintetizzandoli in punteggi numerici in quanto giudizi di sintesi e non di 154 sommatoria ad essi non applicabile alcun automatismo procedimentale quale la propriet transitiva su tre progetti dopo due confronti con esito di parit non necessariamente il terzo confronto deve avere identico esito in quanto astraendo ad esempio da determinati elementi contenuti nel solo progetto B il gioco complesso degli elementi pu dare la preferenza al progetto C sul progetto A quantunque entrambi siano stati giudicati pari al progetto B 51 Esempio del confronto a coppie La tabella del confronto a coppie Tabella 34 viene cos compilata Tabella 34 Confronto a coppie Si procede assegnando i punteggi da a 6 agli elementi costituenti le coppie in base al grado di preferenza ad esempio nella prime riga della sottostante tabella nella casella del confronto fra A e B si suppone che A sia di gran lunga preferito a B tanto da meritare il punteggio massimo 6 nel
159. arle su internet Per i clienti il centro commerciale analizza le richieste provenienti dai clienti vengono poi passate ed elaborate dalla direzione centrale e infine rese disponibili sul web ad opera del centro per la gestione del sito I cicli si riattivano nel momento in cui si verifica uno dei seguenti eventi la Direzione elabora nuove manovre e il centro commerciale e o il centro editoriale riceve nuovi imput il centro editoriale elabora un nuovo Cora di informazioni evento comunque periodico cl esterni Utenti Input interni Input esterni Clienti Figura 32 Processo produttivo dell azienda doutdes 184 4 3 6 Servizi I servizi che saranno offerti dal sito saranno dettati dalla dalla voglia di migliorare l atto di donazione delle apparecchiature e di superare i limiti e le problematiche legati alla mancanza di comunicazione e all incapacita dei coordinatori e degli intermediari umani di gestire contemporaneamente pi attivit di coordinare persone in spazi e tempi diversi 4 3 7 Struttura interna del servizio e NORMATIVE e DATABASE DEVICE DISPONIBILI e VALUTAZIONE e MODULISTICA PRENOTAZIONE TECNOLOGIA e AAA CERCASI DEVICE e MODULISTICA e NEWSLETTER DONAZIONE LINEE GUIDA W H O STATUTO STATISTICHE NEWS ARTICOLI INCONTRI LINK ESTERNI CONTATTI Figura 33 Servizi offerti agli utenti separati in due sezioni donatore beneficiario Tutti i servizi sono offerti gratuitamente tuttavia
160. ati e la Succinilcolina definiti triggers La reazione si manifesta dopo la somministrazione dei farmaci triggers in corso di Anestesia Generale Tali farmaci agiscono con un meccanismo d azione che stimola l apertura dei canali del Ca del Reticolo Sarcoplasmatico che in corso di crisi persistono aperti con conseguente maggiore fuoriuscita del Ca nel mioplasma Questo attiva il meccanismo contrattile a cui consegue un grave quadro di catabolismo muscolare con aumentato consumo energetico ed alterazioni del metabolismo cellulare I principali segni della crisi sono rigidit muscolare ipertermia grave gt 40 C aumento di ETCO tachicardia fino all aritmia acidosi respiratoria rabdomiolisi e quindi aumento sierico degli enzimi di necrosi muscolare La malattia viene trasmessa con carattere autosomico dominante L alterazione molecolare principale stata localizzata sul recettore ryanodinico proteina di 5038 aminoacidi che forma il canale del Ca del Reticolo Sarcoplasmatico RS codificato da un gene sito sul cromosoma 19 nella regione Q13 2 e definito RYR 1 Figura 47 Il Laboratorio di Ipertermia maligna del Centro di Biotecnologie Il Laboratorio di Diagnostica e Biologia Molecolare Figura 48 in cui viene condotta una Sperimentazione su sistemi biologici non biologici e biologici ex vivo 257 Figura 48 Il Laboratorio di Diagnostica e Biologia Molecolare del Centro di Biotecnologie Il Laborator
161. ative nella pratica e in funzione delle quali l apparecchiatura stata acquisita il parametro assume valore 1 O8 Disponibilit di tecnologie alternative per la medesima finalit Per verificare l esistenza di tecnologie alternative al radiografo HF 30 bisogna tener conto dei complessi meccanismi di mercato e della loro interazione con il sistema organizzativo dell A O R N A Cardarelli L analisi di mercato pu essere rivolta all individuazione di tecnologie simili di modifiche minori da apportare alla tecnologia stessa per renderla sostenibile di tecnologie alternative o competitive Tenendo conto che l evoluzione tecnologica in continua crescita molte sono le apparecchiatura che mostrano miglioramenti sostanziali rispetto al radiografo HF 30 Per una scelta di sostituzione ottimale basterebbe effettuare le opportune valutazioni basate su e evidenze scientifiche evidenze di efficacia evidenze di efficienza e analisi dei costi Tale valutazione per prescinde dal lavoro svolto Pertanto il parametro disponibilit di tecnologie alternative per la medesima finalit assume valore 1 09 Formazione e addestramento del personale utilizzatore La ditta fornitrice ACEM S P A del radiografo HF 30 non ha condotto attivit di formazione ed addestramento del personale utilizzatore Il parametro formazione e addestramento del personale utilizzatore assume valore 1 010
162. ato in 40 modo tale da offrire tutti gli strumenti legislativi tecnici burocratici sanitari e che uniti alla caratteristiche del web quali immediatezza tempestivit interconnessione e feedback portale utente e utente utente contribuiranno al fine di ottenere il massimo in termini di efficacia del processo di donazione In particolare sono state analizzate passo passo le problematiche relative ad ogni momento della donazione questa volta dal punto di vista del beneficiario in modo che da un analisi di tipo tecnica si possano ricavare i bisogni del beneficiario e quindi rendere pi appetibile e pi efficace la comunicazione sul portale doutdes 1 6 4 Analisi delle problematiche e linee guida STEP1 la fase di sdoganamento trasporto locale il disimballaggio e l accoglienza dell apparecchiatura Solitamente la fase di trasporto a carico del donatore in questo caso lo stato italiano che mette a disposizione i mezzi di trasporto navi treni aerei etc per portare a compimento la consegna Lo sdoganamento di esclusiva responsabilit del destinatario Se necessaria la documentazione speciale il destinatario dovr farne richiesta prima della spedizione Il destinatario dovrebbe inoltre provvedere alla spesa per il trasporto all interno del paese dal porto di entrata al sito in cui le apparecchiature saranno installate All arrivo della spedizione il destinatario deve controllare tutti i contenitori e contenuti per i d
163. averso internet Gli aggiornamenti software possono riguardare i driver di una periferica un applicazione o addirittura un intero sistema di elaborazione e di visualizzazione di dati ma sono tutti estremamente importanti poich a causa della notevole complessit dei software attualmente in circolazione impossibile sviluppare fin dall inizio versioni prive di errori bug che vanno quindi corretti in seguito quando il programma gi stato rilasciato L aggiornamento software pu essere distribuito su supporti fisici come i CD ROM o attraverso la rete internet Un esempio di aggiornamento hardware l aggiunta per sostituzione o riparazione di un componente o parte fisica di un apparecchiatura ovvero tutte quelle parti magnetiche ottiche meccaniche ed elettroniche che ne consentono il funzionamento dette anche strumentario 25 1 3 4 Dismissione Per la trattazione della dismissione si rimanda al paragrafo 1 6 1 4 Le apparecchiature biomediche concetti definizione e classificazione Per apparecchiature biomediche si intendono pi in generale tutte le apparecchiature utilizzate a fini sanitari inclusi i dispositivi medici per la diagnosi in vitro come definiti dalla Direttiva 89 79 CEE relativa ai dispositivi medici per la diagnosi in vitro comprese quindi apparecchiature da laboratorio strumenti di misura ecc ed i relativi accessori Nella definizione di apparecchiatura biomedica come bene oggetto dei servizi in app
164. bero e il test set che viene utilizzato per testare l accuratezza del modello predittivo cos creato Nella valutazione incrociata asimmetrica un albero di decisione viene utilizzato per classificare le istanze di grandi quantit di dati per questo viene anche chiamato albero di classificazione In questo ambito un albero di decisione descrive una struttura ad albero dove i nodi foglia rappresentano le classificazioni e le ramificazioni l insieme delle propriet che portano a quelle classificazioni Di conseguenza ogni nodo interno risulta essere una macro classe costituita dall unione delle classi associate ai suoi nodi figli Il predicato che si associa ad ogni nodo interno sulla base del quale avviene la ripartizione dei dati chiamato condizione di split In molte situazioni utile definire un criterio di arresto halting o anche criterio di potatura pruning al fine di determinarne la profondit massima Questo perch il crescere della profondit di un albero ovvero della sua dimensioni non influisce direttamente sulla bont del modello Infatti una crescita eccessiva della dimensione dell albero potrebbe portare solo ad aumento sproporzionato della complessit computazionale rispetto ai benefici riguardanti l accuratezza delle previsioni classificazioni La valutazione vera e propria giunge quindi al termine di un processo che comporta numerose fasi si individuano le fonti di dati si crea un unico set di dati aggregati si ef
165. bile acquisire una tecnologia a seguito di una donazione All atto dell acquisto l utilizzatore deve verificare che la destinazione d uso di quella tecnologia sia conforme all utilizzo che di esso si vuol fare un utilizzazione diversa da quella dichiarata dal fabbricante pu compromettere la sicurezza del dispositivo stesso e mettere a rischio pazienti e operatori al di fuori della destinazione d uso in caso di incidente la responsabilit ricade sull utilizzatore le informazioni allegate al dispositivo MANUALI D USO devono essere sempre disponibili ed accessibili al personale che utilizza il dispositivo stesso Le apparecchiature biomediche prima di essere messe a disposizione per l utilizzo devono essere correttamente installate e collaudate Le operazioni di collaudo consistono nella verifica della conformit ordine DDT materiale ricevuto verifica della documentazione annessa eventuali dichiarazioni di conformit a Direttive Europee manuale d uso in italiano su qualsiasi supporto collaudo tecnico esame a vista eventuali verifiche strumentali ad opera del tecnico dell Azienda Sanitaria e collaudo funzionale ad opera del fornitore e eventuale istruzione del personale utilizzatore e prova di funzionalit ad opera dell utilizzatore applicazione numero di inventario e compilazione e firma dei verbali di collaudo la firma deve essere del tecnico dell Azienda Sanitaria dell
166. camente inappropriati non devono collocare l appropriatezza tra le strategie dei tagli incondizionati ma valorizzarla come risorsa di qualit professionale i decisori accettando che perseguire l appropriatezza non serve a ridurre i costi ma solo ad ottimizzare le risorse devono mettere a fuoco la dimensione dell inappropriatezza in difetto per non rallentare la diffusione delle innovazioni di provata efficacia Purtroppo ancora oggi l appropriatezza riveste un ruolo limitato nella valutazione e finanziamento delle organizzazioni sanitarie specialmente se contrasta i volumi e conseguenti rimborsi delle prestazioni Secondo Muir Gray nella pratica clinica il giudizio di appropriatezza dovrebbe essere condizionato dal profilo rischio beneficio degli interventi sanitari e dalle preferenze aspettative del paziente individuale senza essere influenzato dai costi Le ragioni di questo apparente paradosso sono molto semplici integrare le valutazioni economiche nelle decisioni cliniche ostacola un processo decisionale gi molto complesso e interferisce con la relazione medico paziente Per le decisioni che riguardano gruppi di pazienti o intere popolazioni invece il giudizio di appropriatezza deve assolutamente considerare l impatto sulle risorse economiche Poich a livello di istituzioni centrali il mercato delle tecnologie sanitarie non regolato da filtri estremamente 132 rigorosi Regioni e Aziende Sanitarie devono
167. cchiatura I primi due casi includono l impossibilit di ripristino delle essenziali condizioni di sicurezza dell apparecchiatura A tale proposito occorre specificare che i protocolli di verifica di sicurezza applicati sono relativi alla data di esecuzione della verifica pertanto le eventuali non conformit indicano sempre il discostarsi dallo stato dell arte aggiornato Questo perci non significa che le apparecchiature in tal senso non conformi non possano essere utilizzate perch non essendo le norme retroattive il riferimento temporale dal punto di vista normativo la data di collaudo delle apparecchiature stesse Pertanto se la non conformit rilevata dovuta ad usura e degrado dell apparecchio rispetto alle condizioni di sicurezza registrate in fase di collaudo verr attivato un intervento di manutenzione correttiva teso al ripristino delle condizioni di sicurezza originarie Se attraverso l intervento di manutenzione correttiva la non conformit non risolvibile ci determiner un Fuori Uso indifferibile dell apparecchiatura Inoltre si precisa che le non conformit rispetto alle norme di sicurezza vigenti che risultano generalmente da previsioni progettuali e o costruttive non determinano che le apparecchiature non possano essere utilizzate proprio perch le norme non sono nella maggior parte dei casi retroattive Pertanto le non conformit di questo tipo hanno come logica conseguenza una valutazione
168. cchiatura 02 N d interventi di riparazioni negli ultimi 12 mesi Premesso che il radiografo HF 30 in disuso dal 2005 non attendibile la rilevazione del N d interventi di riparazioni negli ultimi 12 mesi Il parametro assume valore questo vuol dire che non considerato ai fini della valutazione complessiva dell apparecchiatura 03 Fermo macchina Una stima sufficiente attendibile dell indisponibilit di un apparecchiatura pu essere fornita dal valore dei giorni di fermo macchina registrati su base annua MTTR mean time to repair Il Fermo macchina del radiografo HF 30 compreso tra il guasto e l effettiva riparazione inferiore alle 24 ore Il parametro Fermo macchina assume valore 10 298 O4 Percentuale di attivit Un altro parametro che si vuole monitorare l effettivo tempo di utilizzo dato dal rapporto tra il tempo di effettivo utilizzo dell apparecchiatura in oggetto e il tempo in cui l apparecchiatura potrebbe essere utilizzata che pu essere anche di 24 ore se l apparecchiatura non richiede personale specializzato tale tempo di utilizzo pu anche non coincidere con l utilizzo fisico dell apparecchiatura ma corrispondere al tempo in cui l apparecchiatura deve rimanere a disposizione Il radiografo HF 30 non stata mai utilizzata presso il Centro di Biotecnologie Pertanto l effettivo tempo di utilizzo dell apparecchiatura pari allo 0 Il parametro Percentuale
169. cedere con la valutazione degli altri parametri Dunque si sono determinati i risultati relativi agli aspetti organizzativi economici e tecnologici Dunque risultato che VP V P V P P P P 4 165 66 67 6 725 16 665 4 609 16 665 _ 4 cc 100 307 C 3 2 7 Attribuzione della classe di appartenenza e valutazioni Una volta ottenuta la classificazione C stato possibile effettuare la valutazione della stessa S lt C lt S dove S1 4 S2 5 L apparecchiatura radiografica RAFFAELLO HF 30 non risponde in maniera efficace alle esigenze di altra U O S C interna all Azienda ma potrebbe essere utilmente impiegata presso altri Enti o Strutture Sanitarie pertanto pu essere donata 308 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Bibliografia Ideazione e progettazione di una comunita virtuale rivolta alla donazione di apparecchiature biomedicali alle aziende sanitarie ospedaliere sanitarie italiane e o dei Paesi in Via di Sviluppo G Mambelli Napoli Luglio 2010 Valutazione dell obsolescenza e delle condizioni di mantenimento delle apparecchiature biomedicali al fine della loro donazione ai Paesi in Via di Sviluppo e successiva elaborazione di una legge regionale F Cirillo Napoli Maggio 2010 L H T A Health Technology Assessment per il management della apparecchiature biomedicale di un U O S C Unit Operat
170. che 77 2 6 Conclusioni In questo capitolo si sono analizzate le progettazioni del sito la definizione dei contenuti e la progettazione delle pagine Esse sono i tre espedienti attraverso i quali si progetta per l usabilit Progettare per l usabilit sta a significare progettare per l utente all interno di un processo che viene definito User oriented Nei paragrafi precedenti sono stati descritti inoltre i due principali approcci attraverso cui si effettua la valutazione della qualit dei siti web usabilit ed accessibilit In particolare si focalizzata l attenzione sulle metodologie per la loro valutazione sui loro punti in comune e sulle loro differenze Proprio a causa di queste differenze usabilit ed accessibilit risultano scarsamente correlate per cui volendo valutare un sito web nella sua complessit non si potr far riferimento ad una sola di esse dovendo necessariamente usare un numero molto elevato di variabili come la completezza l affidabilit e l adeguatezza delle informazioni la navigabilit del sito la possibilit di accesso da parte di ogni tipo di utenza la completezza delle funzioni offerte ecc Grazie alle nuove tecnologie chiunque in grado di sviluppare in poco tempo il proprio sito web ci comporta che diverse persone non esperte di informatica progettino siti senza tener conto dei vincoli di tipo tecnico che ne determinano l accessibilit 0 viceversa che informatici senza
171. chiature dismesse ma ancora funzionanti Dunque l esigenza primaria quella di sorvegliare l adeguatezza del patrimonio tecnologico al contesto nel quale inserito e garantire la permanenza in attivit solo delle apparecchiature appropriate quindi sicure utili economicamente vantaggiose e rispondenti alle norme tecniche vigenti Le informazioni che indicano che un apparecchiatura sia effettivamente utilizzata che venga utilizzata solo in parte e o per un tempo limitato e che la sua resa economica non sia soddisfacente ad esempio a causa del numero troppo elevato di riparazioni o dei costi accessori troppo elevati rimangono spesso confinate al livello del reparto di appartenenza o dell amministrazione Ci si propone di fissare dei criteri sui quali basare un protocollo di sorveglianza funzionale che permetta di stabilire quando e quanto diventi consigliabile o necessaria la dismissione di un apparecchiatura anche se il funzionamento della stessa potr essere ancora discreto Il protocollo elaborato si basa su criteri di classificazione Essi consentono di valutare classificandoli tramite il monitoraggio vari elementi o parametri quali 13 e costo delle riparazioni revisioni rispetto al costo dell apparecchiatura e tempie costi di fermo macchina e livello di sicurezza dell apparecchiatura e velocit efficienza versatilit dimensioni consumo redditivit ecc dell apparecchiatura esistente
172. ci Rispetto delle specifiche di fabbricazione di affidabilit di semplicit di utilizzo o di manutenzione e Sicurezza Clinica La sicurezza intesa come giudizio sull accettabilit di un rischio associato all uso di una tecnologia in una particolare situazione 81 e Efficacia Beneficio che si trae usando una tecnologia in relazione ad un preciso problema in condizioni reali es protocolli cautelativi che coinvolgono pazienti che rientrano in ristretti criteri di selezione e Efficienza Beneficio che si ottiene utilizzando una tecnologia per un particolare problema in condizioni di routine es in una comunit ospedaliera che comprende un ampia gamma di tipologie di pazienti e Impatto economico Le tecnologie sanitarie possono avere un impatto a livello micro e macro economico I livelli micro si riferiscono a costi prezzi tariffari apportati da una tecnologia per una particolare applicazione i livelli macro si riferiscono alle conseguenze che nuove tecnologie possono avere sui costi della sanit a livello nazionale ad es effetti di una tecnologia tra diversi settori della sanit e Impatti sociali legali etici politici Molte tecnologie sollevano questioni sociali etiche politiche come ad es i trattamenti contro l infertilit il trapianto di organi ecc Nella Tabella 3 vengono esplicitati 1 concetti di definizione principi e aree di interesse nell ambito della Valutazione delle Tecn
173. clinico consente di avere sotto controllo le principali caratteristiche delle apparecchiature presenti sul mercato in modo da poter valutare e controllare l evoluzione delle tecnologie e delle caratteristiche funzionali e operative delle apparecchiature nonch 1 relativi costi 9 1 5 1 Inventario delle apparecchiature Uno strumento necessario per la gestione del patrimonio tecnologico l inventario L intero parco strumentale della Struttura Sanitaria viene archiviato e codificato in base a dei criteri di univocit ed omogeneit per ottimizzare le successive gestioni tecniche manutentive patrimoniali economali e di programmazione sanitaria 20 27 Il suddetto inventario deve essere completo aggiornato secondo necessit e gestito tramite degli opportuni supporti informativi ed informatici in modo da poter permettere delle elaborazioni anche non banali delle informazioni in esso contenute Pertanto per rendere riconoscibile in modo univoco ciascuna apparecchiatura essenziale assegnarle un etichetta indicanti il numero di matricola L attivita di classificazione e inventariazione informatizzata delle tecnologie biomediche indispensabile per i principali servizi svolti da un SIC per un Azienda Sanitaria 21 manutenzione preventiva e correttiva delle apparecchiature elettromedicali collaudi di accettazione di nuove apparecchiature dismissioni di apparecchiature obsolete verifiche di sicurezza elett
174. colori layout stile grafico e tipografico perch questo evita di dover imparare regole nuove e su ogni pagina dovrebbero esserci alcuni riferimenti come il logo dell azienda capaci di orientarlo nella fruizione e nella navigazione HOME HELP MAPPA CONTATTI ENGLISH VERSION LAVORA CON NOI Cerca Vai RICERCA E SVILUPPO PRESS ROOM NEWS ED EVENTI consip Ti trovi in gt Home Info In evidenza 22 06 2010 Consip ha ospitato il G6 del Procurement High Level Seminar on eProcurement Pubblicata l errata corrige per pubblico i big del settore a confronto Efficiency and Integrity Challenges and Good liccordo Quadro Trasferte Lavoro Practices Consip si aggiudica l European eGovernment 16 06 2010 Awards 2009 Microsoft e Consip siglano l accordo di x MENTO 7 cooperazione sulla sicurezza SCP per la ERIE esseere n Avviata una nuova iniziativa di collaborazione tra prevenzione degli attacchi informatici consultazione del mercato relativo MIUR MEF e Consip all iniziativa Server entry 7 Presentato il Rapporto Annuale Nel 2009 generato un valore di quasi 3 4 miliardi di euro 15 06 2010 per la P A Sostituiti i moduli di dichiarazione della gara Postazioni di Lavoro Comune di Milano Focus Servizi informatici per il MEF MEPA 14 06 2010 Acquisti Rests Mercato Pubblicati i chiarimenti e sostituita Elettronico Parte della documentazione della gara Collana Quaderni Consip della P A Postazioni di Lavoro Comune di Mil
175. competenze di mezzi tecnici ed economici per effettuare tutte le prove previste dalle norme inoltre prevedere prove impegnative anche in termini temporali comporta lunghi fermo macchina che non sono compatibili con le esigenze di reparto Quindi per le ragioni sopra esposte non n conveniente n economico effettuare periodicamente tutte le verifiche richieste dalle pubblicazioni utilizzate per la progettazione e costruzione delle apparecchiature 96 Le verifiche periodiche che saranno eseguite possono quindi essere solo un sottoinsieme di tutte le prove richieste da una norma Da ci si evince la necessit da parte del responsabile della sicurezza della singola Azienda di redigere dei protocolli di verifica definirne la periodicit e garantire la corretta esecuzione dei test In ambito elettromedicale il CEI ha iniziato ad emettere delle pubblicazioni non armonizzate a livello europeo con lo scopo di venire incontro a chi ha compiti di verifica e manutenzione all interno delle Strutture Sanitarie Italiane Queste guide seppur a carattere anche in questo caso volontario sono sicuramente un potente strumento d ausilio per la compilazione dei protocolli Tale tipo di approccio deriva direttamente dalla filosofia sulla valutazione del rischio proposta dal D Lgs 626 94 e dai principi sui requisiti essenziali di sicurezza richiesti dalle ultime e ben note tre Direttive Europee sui Dispositivi Medici Nella ste
176. contratto ceduto C 5244 2004 Sul punto si espressa anche la dottrina precisando che l dove la cessione sia fatta a titolo di donazione si produrranno precisi effetti anche in tema di garanzia dovuta dal cedente egli infatti risponder solo nei limiti di cui all art 797 Albanese La donazione di contratto in FPS 2009 264 215 A 5 La formazione del contratto La donazione pur essendo qualificata contratto collocata nel c c non nella parte del Libro IV Delle obbligazioni dedicata ai singoli contratti art 1470 ss ma nel Libro II di seguito alle norme dettate per le successioni Sotto questo riguardo il c c vigente non ha innovato rispetto a quello del 1865 anche se dai lavori preparatori emerge che ci avvenuto non senza perplessit e contrasti Il progetto preliminare del c c presentato al Ministro Guardasigilli il 23 marzo 1936 disciplinava la donazione di seguito alle successioni e di tale collocazione la relazione dava sintetica giustificazione richiamando l avviso del Pisanelli secondo il quale il titolo delle donazioni viene ad essere un punto di transizione tra queste e i contratti Giustificazione maggiormente articolata si rinveniva nella relazione del Guardasigilli al progetto definitivo del c c che manteneva ferma tale collocazione Il Guardasigilli notava che la donazione ha in comune col testamento lo spirito di liberalit e la sua disciplina presenta sensibili deviazioni dalla normale
177. d una irreparabilit o grave antieconomicit nella riparazione a seguito di un intervento tecnico di manutenzione correttiva Fuori Uso programmato possibile continuare ad utilizzare in modo sicuro l apparecchiatura pur avendone previsto la sostituzione nel piano degli investimenti essenzialmente a causa di obsolescenza tecnica e o funzionale Il bene esiste ancora 89 fisicamente ma non pi utilizzato dall azienda ospedaliera In questo caso essa potr essere 2 1 riallocata potrebbe risponde in maniera efficace alle esigenze di altra U O S C interna all Azienda 2 2 donata non risponde in maniera efficace alle esigenze di altra U O S C interna all Azienda ma potrebbe essere utilmente impiegata presso altri Enti o Strutture Sanitarie 3 Piena rispondenza ai criteri di valutazione possibile utilizzare in modo appropriato l apparecchiatura I sistemi di classificazione possono essere di vario tipo e di diversa complessit quello proposto relativamente semplice e presenta alcuni vantaggi la relativa semplicit ne consente l utilizzo anche a personale privo di conoscenze statistiche o matematiche la trasparenza permette una valutazione immediata e l espressione numerica risultante consente di ottenere una scala ordinata classificazione la relativa versatilit permette di variare il numero dei parametri e dei relativi pesi in funzione delle variabili e delle priorit proprie di ogni
178. decisione Anche l Italia si muove nella stessa direzione negli ultimi decenni in atto una politica per la definizione dei Livelli Essenziali di Assistenza L E A assicurati dal SSN livelli che rappresentano il primo passo verso un necessario processo di razionalizzazione che dovr essere basato su criteri espliciti definiti priorit e condivisi in un patto di solidariet sociale per la salute La prova scientifica dell efficacia e dell appropriatezza degli interventi oltre a costituire uno dei nuovi principi ispiratori del SSN diventa una condizione per indirizzare le risorse disponibili Attualmente infatti i Sistemi Sanitari devono far fronte ad una domanda crescente di forme assistenziali innovative e ad elevato contenuto tecnologico generando un esigenza di equilibrio tra l ineremento della tecnologia e i bisogni assistenziali dei pazienti Inoltre il loro sviluppo fortemente correlato con la capacit di governare l ingresso delle nuove tecnologie una tendenza che l espressione dell introduzione dell Information and Communication Technology ICT nel campo sanitario 11 Cos mentre in passato le politiche sanitarie erano in prima istanza concentrate sulla valutazione degli standard organizzativi e solo in seconda istanza sull appropriatezza delle procedure diagnostiche e terapeutiche e sui risultati finali degli interventi oggi diviene sempre pi importante orientare le stesse politiche verso
179. del rischio associato e laddove questo sia tecnicamente possibile ed economicamente conveniente un intervento di manutenzione straordinaria 6 Il Fuori Uso programmato Invece il Fuori Uso definito programmato quando possibile continuare ad utilizzare in modo sicuro l apparecchiatura pur avendone previsto la sostituzione nel piano degli investimenti essenzialmente a causa di obsolescenza tecnica e o funzionale Pi in dettaglio il Fuori Uso programmato di un apparecchiatura riconducibile ai seguenti motivi 4 Eventuali imposizioni legislative da parte delle autorit preposte potrebbero rendere retroattive prescrizioni tecniche fino a quel momento volontarie in tal caso necessario riadeguare o sostituire nei tempi previsti dall eventuale decreto le tecnologie gi installate 35 e non conformit alle norme di sicurezza vigenti e inutilizzo o sottoutilizzo e obsolescenza funzionale e o tecnica antieconomicit di gestione In questo caso possibile o riallocare il bene o donarlo 6 1 6 1 La Riallocazione Se l apparecchiatura risulta ancora funzionante e conforme alle norme di sicurezza la Direzione Generale dell Azienda Ospedaliera pu decidere prima di donare a titolo gratuito il bene ad altro ente o Struttura sanitaria di procedere al declassamento ed alla riallocazione del bene in altra sede all interno della stessa Azienda Concretamente una riallocazione delle risorse deve es
180. di attivit assume valore 1 O5 Criticit Per quanto riguarda tale apparecchiatura esistono particolari criticit riguardo l utilizzo in particolare molti sono rischi associati alla sicurezza vedi S9 Il parametro Criticit assume valore 4 O6 Usabilit Il radiografo HF 30 ha mostrato insufficiente capacit di espletare le funzioni previste semplice interfaccia utente facile interpretazione dei segnali forniti dal dispositivo spie luminose allarmi sonori etc semplici procedure di utilizzo del dispositivo Il parametro Usabilit assume valore 4 07 Rispondenza alle esigenze operative nella pratica e in funzioni delle quali apparecchiatura stata acquisita Affinch sia possibile valutare se l apparecchiatura in esame soddisfa o meno le esigenze operative nella pratica e in funzioni delle quali l apparecchiatura stata acquisita essenziale introdurre il concetto di appropriatezza Per quanto riguarda il radiografo HF 30 nonostante gli interventi siano di efficacia provata evidenze scientifiche gli effetti sfavorevoli siano accettabili rispetto ai benefici 6 siano possibili interventi sia su animali di grossa taglia tipo maiali che su quelli di piccola taglia tipo topi e ratti 299 accertata la sua inappropriatezza per tale motivo che l apparecchiatura in disuso dal 2005 Pertanto visto che l apparecchiatura non soddisfa le esigenze oper
181. di profitto infatti un aumento nella fidelizzazione del 5 dei clienti significa far crescere il volume degli affari fino al 125 Concludendo possiamo dire che il marketing ha lo scopo di migliorare la redditivita di un azienda attraverso l acquisizione e il mantenimento dei clienti dove i nuovi metodi del CMR sono in grado di rafforzare gli studi degli esperti dl marketing Per far s che il cliente possa decidere di utilizzare il sito web di un azienda e permettere la transazione bisogna avere una proposta di valore per il singolo al fine di ottenere la soddisfazione dell esigenza del cliente ottenendo continuit 192 Dunque necessario comprendere e interpretare cosa come e perch un cliente acquista individuare gli obiettivi e programmare in maniera pi efficace allestendo team che organizzano sistemi di gestione delle campagne di marketing creare sistemi di automazione della forza vendita basati sullo scambio tra cliente e azienda utilizzando costi pi contenuti Infatti le nuove tecnologie Internet e di e commerce riducono in maniere drastica il costo dei contatti e aumentano le opportunit di interazione e di guadagno Inoltre ogni azienda dovrebbe fornire un assistenza post vendita valore importante al fine di creare un esperienza positiva ma anche per acquisire un vantaggio competitivo reale L integrazione dei sistemi le tecnologie di Help desk e self service su web consentono alle aziende di rag
182. dividui viventi ma anche delle generazioni future e della natura in generale 37 In base alle suddette considerazioni il parametro rispetto della vita umana ed animale assumer valore 1 se non riscontrato il rispetto per la vita umana o animale valore 10 se invece riscontrato il rispetto per la vita umana ed animale L2 Adeguamento alle normative cogenti e direttive europee sulle apparecchiature biomedicali Per quanto concerne le problematiche di natura legale queste sono regolamentate da specifiche normative in materia di utilizzo delle tecnologie sanitarie si tratta dunque di riflettere su principi e norme giuridiche sia nazionali che europee in una prospettiva comparata per avere l informazione necessaria sulle norme vigenti e sui principi informativi dei sistemi giuridici esistenti essenziale approfondire gli Aspetti Medico Legali in casi di malasanit legati all utilizzo di apparecchiature biomedicali le responsabilit Civili Penali ed Amministrativo Contabili degli utilizzatori 109 il ruolo gli obblighi e le responsabilit del Responsabile Ingegneria Clinica quali sono gli obblighi da rispettare per gli utilizzatori e quali sono i possibili rischi come sono distribuite le responsabilit quando succedono eventi avversi le cui cause potrebbero essere imputate alle apparecchiature elettromedicali il ruolo di fornitori e utilizzatori quali sono le diverse tipologie
183. dotto pu essere usato da particolari utenti per raggiungere certi obbiettivi con efficacia efficienza e soddisfazione in uno specifico contesto d uso Ci significa che i prodotti informatici in genere devono essere Efficaci ossia il grado di raggiungimento di un obbiettivo Un prodotto efficace se permette di portare a termine il compito stabilito se l obbiettivo non viene raggiunto l efficacia pu essere misurata in termini di numero di operazioni rivolte in direzione dello svolgimento del compito Infine possibile dare una misura dell efficacia in base alle qualit del risultato raggiunto e Efficienti ossia l ammontare dello sforzo da impiegare per portare a termine un compito L efficienza la si pu misurare attraverso il conteggio degli errori commessi nello svolgimento delle operazioni se l utente riesce a completare un compito senza errori il sistema pi efficiente di un altro che invece costringe l utente all errore il carico mentale quando l utente svolge contemporaneamente pi compiti maggiore il carico mentale maggiore sar la probabilit che si verifichi un errore e infine il tempo impiegato per raggiungere il proprio scopo maggiore la velocit maggiore l efficienza e Soddisfazione ossia l utilit percepita dall intero sistema da parte degli utenti ed il livello di confort avvertito dagli stessi nell utilizzare un determinato prodotto Questo un parametro difficile d
184. e il valore medio atteso del Fermo macchina dove il Fermo macchina l intervallo di tempo durante il quale un entit si trova in uno stato di indisponibilit Questo indicatore misura la media del tempo di fermata di un sistema indipendentemente dalle cause che l hanno prodotta ossia indipendentemente che la fermata sia programmata oppure sia causata da un guasto Per quanto riguarda invece la disponibilit intrinseca l aggettivo intrinseca sottolinea pi Pi il fatto che non si tiene conto della logistica della manutenzione ma solo del tempo tecnico proprio di riparazione dell entit intrinseco appunto dove es aoe MTBF Disponibilit intrinseca MTBF MTBF MRT MTBF indica sempre il tempo medio fra i guasti MRT in inglese Mean Repair Time il valore atteso del tempo di riparazione dove il tempo di riparazione quella parte del tempo attivo di manutenzione correttiva durante il quale vengono eseguite azioni di riparazione su un entit un parametro utile per valutare l efficacia del Servizio di Manutenzione in particolare sotto l aspetto della manutenibilit Questo indicatore inversamente proporzionale alla manutenibilit 125 Una stima sufficiente attendibile dell affidabilit di un apparecchiatura pu essere fornita dal valore dei giorni di fermo macchina registrati su base annua MTTR mean time to repair Tale valore oltre che una stima della frequenza delle a
185. e risulta essenziale considerare attentamente tali fattori onde favorire una pi rapida approvazione e razionale politica di allocazione delle risorse disponibili capace di intervenire privilegiando preferibilmente i comparti tecnologici a maggiore criticit Il livello di criticit relativo a ciascuna classe di apparecchiature pu essere rappresentato da valori interi crescenti compresi tra 1 e 10 in base ad una valutazione inversamente proporzionale al valore complessivo di criticit inteso come risultante dalla sommatoria dei diversi livelli di rischio associati ai seguenti fattori Criticit criticit di rischio potenziale per il paziente criticit di rischio per gli operatori O6 Usabilit Per Usabilit si intende Facilit con la quale lo strumento pu essere utilizzato dall utente fornendo 1 risultati attesi nei modi e nei tempi previsti La facilit di utilizzo rappresenta un elemento importante di qualsiasi applicazione soprattutto se destinata ad un uso frequente e gli utilizzatori non sono tecnici In particolare Analisi di Usabilit incentrata sullo studio delle caratteristiche di interfaccia delle apparecchiature con gli operatori finalizzato ad individuare aspetti che possono rivelarsi critici per il suo efficace funzionamento Aspetti che vengono valutati sono 128 la capacit dello strumento di espletare determinate funzioni l architettura dell interfaccia utente la f
186. e avr un ampio campo di vista profondo A seconda della tipologia le sonde sono utilizzate sia per le ecografie intracorporee che per quelle esterne Per esempio la sonda CA11 e LA13 hanno un uso generale e vengono utilizzate per valutazioni di strutture fino a 260 mm di profondit Le sonde transvaginale transrettale e laparoscopica vengono definite intracorporee in quanto entrano all interno del corpo sia per orifizi naturali che per vie chirurgiche 28 C 1 6 2 L Apparecchio radiologico RAFFAELLO HF L unit radiologica fissa ad alta frequenza garantisce tempi di esposizione brevi elevata stabilit dei parametri esposimetrici ed alta linearit dei dati che consentono di realizzare immagini ad alta definizione e di ridurre in modo significativo tempi di esame e dosi al paziente e all operatore L unit costituita da una base con piano mobile colonna porta generatore collimatore e colonnina comandi separata Figura 33 Il piano d appoggio radiotrasparente delle dimensioni di cm 150x72 rifinito con una cornice anodizzata Ha la possibilit di movimento in senso longitudinale e trasversale ed dotato di bloccaggio meccanico mediante apposito pedale posto sul fronte inferiore dell apparecchio sotto il piano collocato il gruppo portalastre in acciaio inox in modo tale da offrire maggiore vicinanza paziente lastra e ci per ottenere un immagine pi fedele alle dimensioni reali della parte radiografata Il casset
187. e che vanno applicate in aggiunta alle indicazioni fornite dal produttore dell apparecchiatura Lo scopo di tali verifiche non dichiarare la conformit di un apparecchiatura ad una particolare Norma CEI UNI EN o altra norma ma accertare e quindi dichiarare che un apparecchiatura ha mantenuto nel tempo quelle caratteristiche di sicurezza dichiarate a suo tempo dal produttore stesso attraverso la dichiarazione di conformit il livello di rischio associato all utilizzo dell apparecchiatura accettabile A questo punto si pone il problema dell individuazione all interno delle norme di quelle verifiche visive e misure strumentali che in ordine di importanza 1 garantiscano almeno un livello minimo di sicurezza per operatore e paziente cio riescano ad individuare la maggior parte dei possibili guasti usure e malfunzionamenti dell apparecchio 2 non siano prove di tipo distruttivo o lesivo per l apparecchiatura che invece di garantirne la sicurezza la lascino in condizioni di maggior pericolo o addirittura la mettano fuori uso si ricorda che tali verifiche vengono eseguite su apparecchiature in uso e non su prototipi che subiscono tutte le prove previste dalle Norme nella maggior parte dei casi queste prove sono di tipo distruttivo in quanto volte a verificare la sicurezza dell apparecchiatura anche nelle situazioni di funzionamento e guasto pi estreme 3 non sempre le strutture sanitarie dispongono di
188. e di struttura la duplicazione di lavori sulle medesime tecnologie lo scollamento tra archivi e database disseminati sul territorio ecc L ultimo rischio sul quale si deve porre grande attenzione una possibile assegnazione all H T A di compiti di organo tecnico per la valutazione del prodotto in fase di immissione in commercio A tale scopo le direttive europee tra l altro appena revisionate garantiscono la sicurezza dei prodotti e sono lo strumento normativo insostituibile per garantire sul territorio europeo la sicurezza dei dispositivi Gli sforzi del Ministero e delle Autorit competenti dei diversi paesi membri in questi ultimi anni nelle attivit di sorveglianza e vigilanza hanno tra l altro rafforzato l impianto logico e normativo su cui si basa l approccio delle direttive europee Fortunatamente l H T A uno strumento gi collaudato e consolidato in diversi paesi e in sistemi sanitari moderni Di conseguenza nell approfondire quale modello possa meglio funzionare in Italia un aiuto ci viene proprio dalle esperienze altrui 13 3 6 Elaborazione del protocollo di valutazione Nell utilizzo della tecnologia l incertezza delle scelte determinata dall intreccio tra questioni scientifiche sociali ed etiche dalla frequente confusione tra il mezzo le tecnologie e il fine la salute dei singoli e della comunit e dall incertezza tra efficacia clinica e tecnologie Ci rende sempre pi necessaria un
189. e e a rendere sistematici i rapporti di collaborazione esistenti per rendere prossimi i contesti multiculturali sfruttando la rete e la tecnologia avanzata del portale stesso Il portale infatti grazie alla sua struttura innovativa e multilingue si avvale di servizi interattivi in grado di avvicinare i protagonisti della cooperazione di consentire scambi di contenuti sia sul piano comunicazionale che formativo Con questo nuovo progetto a questi due piani se ne aggiunge un terzo di fondamentale importanza e cio la donazione di apparecchiature biomedicali Ma questo progetto si sviluppa a partire da una dimensione pi locale e cio la donazione delle apparecchiature tra le numerose U O S C interne all A O R N Cardarelli stessa ricollocazione e tra le varie strutture ospedaliere pubbliche e private della Campania ed infine si allarga ai paesi delle aree sopracitate in via di sviluppo Tale obiettivo si declina in due obiettivi specifici la creazione di una comunita virtuale che metta in comunicazione i due attori principali di questo sistema e cio donatore e beneficiario il monitoraggio del mercato delle apparecchiature biomedicali delle innovazioni in tale ambito delle politiche sanitarie attraverso azioni di benchmarking delle esperienze pi accreditate a livello nazionale ed internazionale Le azioni da intraprendere per la realizzazione e la gestione della comunit virtuale doutdes it sono Attrarre il mag
190. e eseguite con una frequenza annuale a partire dall anno di acquisto 1998 ad oggi dalla ditta produttrice fornitrice ESAOTE S P A Infatti con la sottoscrizione di un contratto di tipo FULL RISK la ditta si obbliga a fornire il servizio di assistenza tecnica completo comprendente manodopera e materiali in manutenzione programmata preventiva e correttiva Non avendo riscontrato delle non conformit non stato mai necessario procedere alla rimessa a norma dell apparecchiatura ecografica Il parametro monitoraggio dei parametri di sicurezza assume valore 10 S15 Disponibilit dei manuali di sicurezza I manuali d uso relativi all ecografo AUS sono reperibili e a disposizione degli operatori Il parametro Disponibilit dei manuali di sicurezza assume valore 10 S16 Idoneit dei manuali di sicurezza I manuali d uso relativi all ecografo AUS risultano adeguati Il parametro Idoneit dei manuali di sicurezza assume valore 10 273 S17 Disponibilit dei manuali del service I manuali del service relativi all ecografo AUS non sono reperibili e pertanto non sono a disposizione degli operatori Il parametro Disponibilit dei manuali del service assume valore 1 S18 Idoneit dei manuali del service I manuali del service relativi all ecografo AUS non sono presenti pertanto non possibile verificarne l adeguatezza Il parametro Idoneit dei manuali di sicurezza assume valore
191. e incontrati dai suoi predecessori e solo in parte nuovi Comunque importante considerare la differenza dei test sperimentali da quelli semplificati dove lo scopo dei primi quello di prendere decisioni su ipotesi precise i secondi identificano i problemi dell interfaccia scoprono le cause e le rimuovono Per condurre i test in maniera scientifica necessario conoscere gli assunti teorici e metodologici su cui si fondano per capire i comportamenti del conduttore e le variabili ambientali che li possono influenzare 2 5 4 3 L osservazione ecologica In questa metodologia si tenta di osservare la naturalezza dell utente di un sito tentando di rimanere nascosti per non condizionare il suo comportamento L osservatore non deve fare altro che annotare secondo griglia comportamento attivit rilevanti o elementi ritenuti importanti per la progettazione Il vero scopo di questa osservazione di tener conto dell esecuzione di una certa attivit nel contesto reale che spesso sfugge ai progettisti 2 5 4 4 Come scegliere Nell ambito web il metodo pi importante quello semplificato in quanto genera scoperte in alcuni casi realmente creative su come altre persone utilizzano l interfaccia Decisiva la depurazione dei risultati dei comportamenti dei soggetti che vogliono compiacere lo sperimentatore e la sintesi di quel che di buono si pu trarre in una relazione agli sviluppatori che sia da essi realmente compren
192. e le verifiche si riscontrino delle non conformit fondamentale procedere alla rimessa a norma Per rimessa a norma si intendono tutte quelle procedure necessarie per far rientrare l apparecchiatura verificata nei requisiti imposti dalla normativa in vigore Le operazioni di rimessa a norma costituiscono uno dei compiti del Servizio Esterno di Manutenzione o di SAT a seconda di chi ha effettuato la verifica o su specifica richiesta di Servizio di Ingegneria Clinica Le eventuali difformit eliminabili in modo adeguato con interventi limitati eseguibili sul posto sono risolte direttamente e nel pi breve tempo possibile dal personale esecutore delle verifiche o da esso delegato Tutto incluso anche i danni di forza maggiore il contratto assicura tutti i servizi post vendita assistenza tecnica manutenzione preventiva e correttiva dell hardware manutenzione evolutiva del software ecc 100 Solo su apparecchiature ritenute pericolose al fine di evitare incidenti o rischi per operatori e pazienti il tecnico incaricato della verifica se possibile risolve immediatamente la non conformit riscontrata altrimenti in attesa di risolverla si comporta come segue e se l apparecchiatura elettromedicale trasportabile si porta l apparecchiatura nel laboratorio il Servizio Esterno di Manutenzione o il Servizio di Ingegneria Clinica per le opportune azioni avvisando il Referente di Reparto e se l apparecchiatura elettromedicale
193. e processo di miglioramento della qualit delle prestazioni sanitarie erogate da realizzare anche tramite il contributo fornito dalla ricerca e dall innovazione tecnologica delle apparecchiature biomedicali Tali strumenti di diagnosi e cura rivestono ormai un ruolo irrinunciabile ed indispensabile per il perseguimento del fine di tutela della salute intesa come diritto del cittadino e interesse della collettivit che riveste anche un contenuto di carattere economico in quanto viene concretamente esplicitato e garantito in funzione delle risorse finanziarie disponibili e dipende strettamente dalla capacit di organizzare gestire e monitorare in maniera efficace l allocazione delle stesse Lo sviluppo delle tecnologie nel settore sanitario non stato tuttavia sempre pianificato e distribuito in modo omogeneo sul territorio perch risultato spesso incontrollato e talvolta anche spontaneo Per far fronte alla crescente complessit connessa alla gestione delle strumentazioni risulta quindi di fondamentale rilevanza individuare strumenti e metodologie in grado di fornire un effettivo supporto alla gestione tenuto conto della progressiva contrazione e razionalizzazione delle risorse economiche disponibili da parte delle singole aziende e della rapida obsolescenza conseguente al continuo sviluppo tecnologico L esigenza di ottimizzare le risorse in funzione delle decisioni strategiche richiede inoltre che tali sistemi siano in grado di
194. e se senese ce eeee senese se eeeecene 20 Tabella 2 Apparecchiature dell area terapeutica riabilitatiVa sccrrrcrrreerere rese ceceniceeeeneno 21 Tabella 3 Valutazione delle Tecnologie Sanitarie definizione principi e aree di interesse 82 Tabella 4 Monitoraggio dei parametri di SICUFEZZA scrsrrrrrerere rece se scesero ere ereseeeeceseceenecenione 101 Tabella 5 Idoneit dei manuali P USO seeseessesooesoesoesooesoesoeseoesoesoeseossossseseossoossossoossossossoossossossooe 102 Tabella 6 Idoneit dei manuali del service seeseeseessoesoesoeseoesoessossoossessossosssessoesoossoesoesooesossoseooe 103 Tabella 7 Formazione e l informazione del personale in materia di sicurezza 0000 107 Tabella 8 Stato d uso rispetto agli ambienti e agli impianti sessossessoesoossessoesoossossoesooesoesoesooe 108 Tabella 9 Inquinamento acustico di un apparecchiatura eeessoessoesssesssesssocsssoossoosssossssssssese 111 Tabella 10 Valori di campo elettrico e campo magnetico che devono essere rispettati in qualunque punto accessibile agli individui della popolazione s sooesooessossssesssesssoessoosso 114 Tabella 11 Inquinamento elettromagnetico di un apparecchiatura esesesssesooesossoesoossossoeeose 117 Tabella 12 Limiti di dose efficace globale totale ccsscccsssccssssccccssccscssescesssssesssscesssscessees 118 Tabella 13 Limiti di dose annua relativi ad organi 0 tessuti Sp
195. e unit di misura correnti nei paesi CEE Le unit di misura adottate sono le seguenti dose assorbita energia ceduta da qualunque tipo di particella ionizzante alla materia in rad ora in Gy dose di esposizione misura delle radiazioni in funzione della loro capacit di produrre ionizzazione con riferimento ai raggi X o gamma in R ora in C kg dose biologica efficace risulta dal prodotto della dose assorbita in rad e l efficacia biologica in relazione alla radiazione ionizzante considerata con apposite tabelle in relazione alla radiazione in rem ora Sv dosi massime ammissibili DMA dosi di radiazioni ionizzanti che allo stato della conoscenza si ritiene non causino alterazioni notevoli nel corso della vita sono escluse quelle provenienti dal fondo naturale e quelle dovute a cure o esami medici in rem ora Sv 117 concentrazioni massime ammissibili CMA concentrazioni di un nuclide radioattivo nell aria nell acqua e negli alimenti tali da mantenere l esposizione entro la dose massima ammissibile in Ci ora Bq Per quanto concerne i lavoratori il DPR n 185 del 13 02 1964 stabilisce le disposizioni relative alla esposizione durante le lavorazioni sia minerarie che presso impianti che utilizzano materiali radioattivi Le principali disposizioni riguardano l obbligo del datore di lavoro di attuare le misure di sicurezza e di protezione previste fornire ai lavoratori i necessari mezzi di protezione informarl
196. ealizzabili da un azienda vengono raggruppate in quattro categorie pubblicit promozione delle vendite relazioni esterne personale di vendita per la natura del nostro servizio potremo avvalerci solo delle prime tre La strategia di comunicazione combina fra loro queste quattro forme realizzando il communication mix e racchiudendo le scelte nel piano di comunicazione Una volta individuate le leve comunicazionali da impiegare vanno selezionati i mezzi attraverso i quali trasmettere i messaggi destinati al target selezionato questa scelta va fatta sulla base di diversi fattori obiettivi del messaggio grado di copertura del mercato assicurato dal mezzo caratteristiche del mezzo caratteristiche del messaggio ecc 4 4 15 Strategia di promozione e pubblicit Si cercher di far conoscere la nostra azienda attraverso pubblicit locali indirizzate direttamente al laureato sottolineando i tratti principali del sito e le notizie utili che esso fornisce Tale pubblicit prevede l utilizzo dei seguenti mezzi Brochure informative inviate ai possibili donatori o beneficiari e cio responsabili tecnici o amministrativi del settore ospedaliero e ai responsabili delle aziende del settore biomedicale Inserzioni pubblicitarie su riviste inerenti l ambiente professionale e universitario Inserimento di banner pubblicitari presso siti assiduamente visitati dal pubblico del settore sanitario medici e dirigenti Partecipazione a
197. ecifica funzionalit della classe terapeutica diagnostica riabilitativa analitica ecc il diverso livello di gravit in termini di potenziali ricadute per la salute del paziente in caso di avaria o di malfunzionamento dell apparecchiatura morte o danni gravi al paziente inapropriatezza della terapia mancata diagnosi ecc in questo caso distinguiamo classi di elettromedicali di supporto alla vita rianimazione classi di elettromedicali terapeutici apparecchiature per sterilizzazione e disinfezione classi di elettromedicali che svolgono funzione diagnostica apparecchiature di laboratorio classi di elettromedicali che svolgono funzione di supporto il diverso livello di rischio per gli operatori direttamente riconducibile all utilizzo di una specifica classe rischio fisico da radiazioni ionizzanti rischio chimico 127 rischio biologico etc le diverse aree di ricaduta strutturalmente correlabili all impiego della particolare classe con particolare riguardo delle differenti ricadute organizzative connesse al decadimento dell efficienza e dell operativit della stessa DEA Degenza ad Elevata Assistanza UTN Unita di Trattamento Neuromuscolare Unita di terapia Intensiva Rianimazione Chirurgia Medicina Nucleare Centro Prelievi Gastroenterologia Endocrinologia Medicina del Lavoro Cure Primarie Unit di ricerca e di laboratorio Inoltr
198. ecifici 0srrrscrrrrreerecenecose 118 Tabella 14 SCALA INTERNAZIONALE DEGLI EVENTI NUCLEARI INES 121 Tabella 15 Inquinamento radioattivo di un apparecchiatura verrrrrrrrrrrereresereseseeececeneeose 121 Tabella 16 Numero di interventi di riparazioni complessivo di un apparecchiatura 123 Tabella 17 Numero di interventi di riparazioni negli ultimi 12 mesi di un apparecchiatura 123 Tabella 18 Fermo macchina Lasi 126 Tabella 19 Percentuale di attivit connesione niente 127 Tabella20 Usabilit sla pala aaa 130 Tabella 21 Rispondenza operativa e funzionale mrrssrrrrrrerrereresesece sese eeee senese senese se neeecenecese 133 Tabella 22 Formazione ed addestramento del personale ssrrrsssrrrcrrereccceeseceeeeeseeececeeneone 135 Tabella 23 Livello di qualificazione del personale preposto all utilizzo dell apparecchiatura dales elenina 136 Tabella 24 Comunicazione con il paziente ssrrrrrrrrrerreerece ce sese sese se ee ee sese sese neee senese se eececenenese 136 Tabella 25 Tempo di ammortamento ottimale s0rrrssrrrrrrrrrce serre scese cesare senese senese ce nececeneeese 138 Tabella 26 Costo d acquisto di un apparecchiatura rrrsssrrrrrrerrereeerese rese senese senese se eececeeneese 139 Tabella 27 Costi fissi di un apparecchiatura mrrrsrrrrrrrereree ese se rese se sese se creo senese senese se nereseneeese 140 T
199. ecnologie ha costituito il Consorzio Bioricerche 2000 insieme al Dipartimento Clinico Veterinario dell Universit di Bologna all Istituto Zooprofilattico B Umbertini di Brescia e alla Biotest Italia di Milano Il Consorzio che persegue la promozione e lo sviluppo di tematiche di ricerca di importanza strategica per l area 1 zone depresse della E U ha richiesto ed ottenuto un finanziamento dal Ministero dell Universit e della Ricerca Scientifica e Tecnologica per lo sviluppo di un bioreattore per la sostituzione temporanea delle funzioni epatiche in pazienti colpiti da insufficienza epatica acuta e destinati a trapianto di fegato Il Centro di Biotecnologie relativamente all area tematica Applicazioni Tecnologico Industriali di Biomolecole e Biosistemi uno dei soggetti attuatori del Centro Regionale di Competenza BioTekNet approvato e finanziato dalla Regione Campania Misura 3 16 POR I Centri di Competenza sono strutture virtuali che hanno il compito di interfacciare il mondo della ricerca e quello delle imprese e aggregano risorse scientifiche della Campania affinch si rafforzino e si accelerino i processi d innovazione e la nascita di imprese ad alta tecnologia 255 Nel Centro di Biotecnologie il cui direttore scientifico Fulvio Calise afferiscono due Direzioni Operative la Direzione Operativa per la Biofarmacologia Ricerca Sperimentale e Documentazione Clinica il cui responsabile il dott Santo
200. eguenza di questa operazione l apparecchiatura non deve essere assolutamente adoperata dall utilizzatore 6 FASE 4 1 1 Approvazione formale Fuori Uso indifferibile Se il Fuori Uso indifferibile si proceder ad una verifica e formale approvazione da comunicare alla Direzione sanitaria dell Azienda Ospedaliera 6 FASE 4 1 2 Sostituzione urgente di apparecchiature poste in Fuori Uso indifferibile Il Responsabile dell U O S C pu richiedere la sostituzione di un apparecchiatura dichiarata in Fuori Uso indifferibile La richiesta cos formulata dovr essere trasmessa alla Direzione Generale che verificata la disponibilit di apparecchiature analoghe da utilizzare in sostituzione di quella posta fuori uso e analizzate le priorit in base al piano degli investimenti esistente valuter se procedere o meno alla sostituzione dell apparecchiatura mediante una richiesta di acquisto 6 FASE 4 1 3 Dismissione Demolizione e Smaltimento Per l apparecchiatura messa in Fuori Uso Indifferibile si proceder alla sua dismissione e conseguente demolizione e smaltimento secondo la normativa vigente In caso di sostituzione con nuova apparecchiatura gli oneri relativi allo smaltimento saranno a carico del Concessionario 6 FASE 4 2 Dichiarazione Fuori Uso Programmato Se il Fuori Uso di un apparecchiatura di tipo programmato si proceder ad una pianificazione di dismissione tenendo in considerazione le t
201. ei manuali del service Adeguatezza e gestibilit degli allarmi Precauzioni e criticit che riguardano l apparecchiatura Aggiornamento formativo per il personale utilizzatore rispetto a eventi avversi che coinvolgono l apparecchiatura S12 Stato d uso rispetto agli ambienti e agli impianti Tabella 55 Valori dei parametri relativi alla SICUREZZA Di seguito vengono riportate le motivazioni con le quali si giunti ai risultati su indicati Valutazione visiva L ecografo AUS appare visivamente sicuro a installato in un locale idoneo secondo quanto previsto dalla norme tecniche specifiche e dalla prescrizioni di legge vigenti in materia non presenta danni materiali non presenta segni di deterioramento ossidazione e o corrosione le superfici dell apparecchio sia interne che esterne appaiono integre i dispositivi di sicurezza non risultano manomessi e o cortocircuitati la ventilazione del locale adeguata le aperture di ventilazione risultano libere da qualsiasi ostacolo che impedisca il libero afflusso dell aria i sistemi di blocco di sicurezza e di allarme sono presenti nelle aree critiche degli impianti le attrezzature e gli impianti antincendio non presentano danni materiali sono nelle normali condizioni operative e sono facilmente accessibili 271 Il parametro Valutazione visiva assume valore 5 S13 Rispetto delle norme di sicurezza L
202. ella sfera giuridica altrui infatti il legislatore ha configurato lo schema di tale istituto come contrattuale nel senso che necessario l incontro delle volont non solo per il prodursi degli effetti giuridici ma anche per lo stesso perfezionarsi della donazione Dalla definizione codicistica peraltro si desume l esistenza di 36 almeno due tipi di donazione quella reale si ha quando viene costituito o trasferito un diritto a favore del donatario mentre quella obbligatoria richiede l assunzione di un obbligazione a favore dello stesso La maggior parte della dottrina inoltre ammette anche una terza categoria di donazioni quelle liberatorie che hanno l effetto di estinguere un debito che gravava in capo al donatario Tanto premesso interessante delineare gli elementi essenziali della figura in esame essi sono da un lato lo spirito di liberalit del donante e dall altro lato l arricchimento del donatario ossia l incremento del patrimonio di quest ultimo in conseguenza del correlativo depauperamento del donante Le relazioni donor recipient la prospettiva del beneficiario A questo punto risulta indispensabile fare un excursus obbligatorio dedicato ad un analisi del contesto nel quale la donazione di un device sanitario viene effettuata ma soprattutto ci si soffermer sulle problematiche legate all acquisizione da parte del beneficiario questo perch se si vuole creare un portale web
203. emi che vanno dall ecologia alla lotta alla mafia al razzismo e alla droga sino alla difesa dei consumatori Ogni lista ha il suo moderatore ed spesso in contatto con realt territoriali E da notare che recentemente stata costituita una vera e propria associazione PeaceLink distinta dalla rete telematica e con il compito di coordinare i Club di PeaceLink i quali ne rappresentano le unit territoriali con una propria struttura reale In questo modo l associazione ha fortemente radicato la sua azione in organizzazioni locali che costituiscono i punti di ingresso dei vari soci fisici Per statuto l associazione composta da una rete decentrata di Club dotati di un proprio statuto e un proprio presidente a cui aderiscono i soci all interno dei club vengono espressi i rappresentanti del coordinamento Per certi versi questo pare un segnale della riterritorializzazione dei vari gruppi che operano contemporaneamente in virtuale ed in reale I partecipanti fra l altro possono scegliere fra modalit pi differenziate per portare il loro apporto dando contributi sia a livello locale che a quello globale della rete telematica In virt anche del loro radicamento locale queste comunit strutturate garantiscono generalmente maggiore coesione interna e senso di appartenenza duraturo Inoltre c sempre l idea di un bene comune da perseguire che strappa queste formazioni sociali al gioco istantaneo di perso
204. empistiche di approvvigionamento della nuova apparecchiatura prevista in sostituzione di quella uscente in modo da garantire il minimo disagio alle attivit del Reparto Servizio 6 FASE 4 2 1 Altra destinazione o Dismissione per Vendita Donazione Se l apparecchiatura risulta ancora funzionante e conforme alle norme di sicurezza la Direzione Generale dell Azienda Ospedaliera pu decidere di declassarla e destinarla ad altra sede riallocazione all interno della stessa Azienda oppure di procedere alla sua dismissione con conseguente vendita o donazione 6 FASE 4 3 Piena rispondenza ai criteri di valutazione In questo caso ancora possibile utilizzare in modo appropriato l apparecchiatura Il Fuori Uso indifferibile Il Fuori Uso definito indifferibile quando viene disposto per motivi essenzialmente riconducibili ad una irreparabilit o grave antieconomicit nella riparazione a seguito di un intervento tecnico di manutenzione correttiva 34 Pi in dettaglio il Fuori Uso di un apparecchiatura indifferibile quando i ricambi necessari all intervento di manutenzione correttiva risultano non pi reperibili in commercio su precisa indicazione della ditta costruttrice si sono riscontrati difetti non eliminabili legati alla sicurezza e o alle prestazioni erogate il costo della riparazione risulta essere particolarmente elevato rendendo pi conveniente l acquisizione di una nuova appare
205. empo medio fra i guasti eorrrrrrrrrreerereeserescesece ce secca sese ne sese nese se nesecenenese 124 Figura 22 Appropriatezza Professionale ed Appropriatezza Organizzativa sseesseees 131 Figura 23 Inappropriatezze in eccesso e in difetto oscrrrerrrrerererereeee senese eeenenecee nese zeceneee 132 Figura 24 Modello di Donabedian cc sesisseccoosecccsnsisonscessosecepiscacsencdosssensdsecepiseacsencdoonsens sveccons 133 Figura 25 Disuguaglianza fra la lunghezza del ciclo di vita di un sistema complesso e quello dei componenti che lo COStituiSCcONnO scssrrrrrrrrrerereres scese ceca se senese senese senese se eeee senese se neseceneso 148 Figura 26 Un esempio di dendrogramma srrrrrrrereseerice rese ee ce sese erenenece nese nese enere nice ee ze necennee 152 Figura 27 Procedura di dismissione delle apparecchiature biomedicali ssccsscsseseeeee 167 Figura 28 Andamento del numero di contatti nel periodo di start up del portale possibile notare un decremento degli utenti dopo il secondo mese di Vita srrrrerrrecreereee 173 Figura 29 Riassuntiva del grado di attrattiVit rrrrrrerrrerieseerece rese zare sese ereneneseeeeceneceneee 178 Figura 30 Struttura organizzativa del prodotto doutdes it srerrrrrrrrrerererreneererereree rice zecenneo 179 Figura 31 Grafico realtivo ai rapporti con i fornitori e agli operatori specializzati
206. endale Inoltre una delle principali difficolt che si incontrano nel processo di integrazione tra le variabili sopra elencate e il fatto che lo sviluppo di un sito richieda delle competenze di tipo molto diverse che vanno dall ingegneria del software al marketing alla grafica 2 5 4 La valutazione dell usabilit Negli ultimi anni con l avvento dell usabilit sul web si usa parlare di un insieme di metodologie e non di un unico paradigma sperimentale Si tratta di una famiglia di tecniche che studiano il comportamento degli utenti reali alle prese con i prodotti reali i siti o con 1 loro prototipi orientandoli verso 1 L identificazione della criticit e dei colli di bottiglia dell interfaccia per poterli correggere in fase di design 2 Capire come si muove e come ragiona l utente e dunque trovare le ragioni di eventuali difficolt Ogni utente viene studiato individualmente con compiti uguali per ogni utente 2 5 4 1 Il test sperimentale La metodologia pi rigorosa e completa con la quale affrontare un testo quella sperimentale 62 Essa caratterizzata da una lunga fase di progettazione e definizione teorica durante la quale si progetta un disegno sperimentale vero e proprio I requisiti sono Identificazione di tutte le variabili coinvolte nell interazione tra l utente e sito esse riguardano alcuni assunti sulle persone che verranno testate che devono appartenere ad uno stesso gruppo Recl
207. ende il bisogno di ricorrere a consigli di esperti e Ditte ospedali medici privati donano apparecchiature antiquate o fuori produzione per beneficiare di sgravi fiscali o per eliminare apparecchi in sovrannumero e Spesso il potenziale donatore soprattutto nel caso della donazione ai paesi in via di sviluppo si pone nei confronti del ricevente come un benefattore e vede loro come dei disperati che abbisognano di qualunque apparecchiatura e considera non valga la pena consultarli Il ricevente potrebbe sentirsi obbligato ad accettare qualunque donazione anche se non necessaria o se i costi d importazione o di trasporto sono proibitivi Rende disponibili delle apparecchiature funzionanti a chiunque voglia usufruirne ed in qualsiasi momento Produce un risparmio per la spesa sanitaria nazionale e regionale attribuibile alla redistribuzione delle apparecchiature poich evita le procedure e i relativi costi di dismissione l inutile occupazione di spazi destinabili ad altro uso Contribuisce allo sforzo per il raggiungimento dei L E A nei paesi in via di sviluppo 4 1 2 L assetto proprietario Il progetto sar finanziato per il 100 nella fase di start up dal Centro di Biotecnologie del Cardarelli 171 L ammontare delle risorse finanziarie necessarie in totale per realizzare l idea imprenditoriale di 126000 00 4 1 3 La sede La sede di Doutdes il Centro di Biotecnologie stesso afferente alla A
208. eneficiari Principi di Buona Donazione Quattro principi fondamentali per una buona donazione sono i seguenti 37 1 Della donazione di apparecchiature per la cura della salute dovrebbe beneficiare il destinatario nella massima misura possibile 2 Le donazioni vanno fatte con il dovuto rispetto per i bisogni e l autorit del destinatario e in conformit con le politiche di governo e le disposizioni amministrative del paese beneficiario 3 Non ci dovrebbero essere doppi standard in qualit Se la qualit di una procedura inaccettabile nel paese donatore la donazione stessa diviene inaccettabile 4 Vi dovrebbe essere efficace comunicazione tra il donatore e il destinatario dove tutte le donazioni andrebbero fatte secondo un piano elaborato da entrambe le parti Politiche dei beneficiari e coordinamento dei donatori La donazione di apparecchiature per la cura della salute non deve essere fatta in un vuoto politico Nella ricerca di donazioni i beneficiari devono specificare la necessit indicando la quantit di apparecchiature richieste e le loro priorit Sul versante dei donatori il coordinamento molto importante a tal fine il portale web doutdes it rappresenterebbe un punto di riferimento sempre presente superando le limitazioni di un coordinatore umano quali la mancanza di immediatezza la presenza non sempre garantita lentezza nelle procedure Ma il portale riuscir a superare tali limiti se e solo se
209. enti errati nei motori di ricerca Ad esempio cliccando sul link ottenuto dalla ricerca possibile che venga visualizzato solo il men di navigazione senza il contenuto oppure solo il contenuto del frame 56 perdendo il men di navigazione Un altro degli svantaggi dei frames che possono rendere la pagina web estremamente confusa e difficile da comprendere come nel caso del sito www totalnews com Figura 12 TotalNEWS all the News on the Net all the Time Mozilla Firefox a P du si Ro el E News Leader all the Time Please enable Java on your browser to see the TotalNEWS Feed ticker MSN nex ays Please continue to watch tor the new transiormation ABC Information is the oxygen ofthe z modem age Total NEWS is a Business N National USAt search engine and directory of news sites designed to increase your access to information Read the terms of service TotalNEWS is constantly updated However feel free to let us know if you find out of date links or if you are aware of a great news related site that you think should be added here We also welcome your AT a ii Thanks OpinionS Business National World Local Sports Politics Life Entertainment Weather Opinion Sci Tech 100hot EDatexa al Total NEWS hie 1997 2005 All Rights Reserved Sci Tech US Nat This site Total NEWS uses the services of Engage forthe serving and or targeting of ade pro
210. entisctica RIABILITATIVA Angioplastica INTERVENTISTICA Valvuloplastica A BASSA Supporto alla INVASIVITA circolazione 20 Odontoiatria Radioterapia TERAPIA NON Laserterapia INVASIVA Litotrissia Pace makers Valvole cardiache Apparecchiature usate per Protesi vascolari supportare o sostituire in via _ Protesi transitoria o anche permanente ortopediche capacit funzionali ORGANI Protesi acustiche danneggiate da eventi ARTIFICIALI E sai Reni artificiali patologici Possono essere di PROTESI Sistemi di tipo attivo es pace maker o Ske passivo es valvole cardiache supporto impiantabili o meno cardiocircolatorio Lentine per cristallino Apparecchiature che si Ausili alla prefiggono il recupero mobilit funzionale dei disabili ed il Ausili alla RIABILITAZIONE E miglioramento delle loro comunicazione SUPPORTO capacit di comunicazione locomozione controllo ed Ausili alla sordit incremento dell autosufficienza Tabella 2 Apparecchiature dell area terapeutica riabilitativa 1 3 Il ciclo di vita della tecnologia Nel dichiarare la dimissione si fa riferimento ad uno specifico segmento della vita della tecnologia quello finale Il ciclo di esistenza di una tecnologia comprende diverse fasi Figura 3 di cui quattro fondamentali 3 acquisizione e gestione e manutenzione 21 e aggiornamento e dismissione
211. enuti I contenuti devono tentare di soddisfare le aspettative dell utente in quanto quest ultimo accede ad un sito per trovare delle informazioni delle risorse o per ottenere un servizio Se la ricerca risulta inefficace si avr l abbandono del sito per un altro I contenuti perci dovrebbero essere Di valore l utente deve trovare ci che si aspetta e possibilmente qualcosa di pi di quanto presente in altri siti Aggiornati proporzionalmente alla tipologia degli stessi Approfonditi ed estesi opportuna la presenza di un soddisfacente numero di links di approfondimento interni o ad altri siti ed a temi correlati e Attraenti l utente deve trovare soddisfazione a navigare nel sito Stimolanti specialmente quando la finalit del sito didattica o formativa importante che i contenuti vengano presentati in maniera da stimolare l utente a porsi un problema n troppo facile n troppo difficile da risolvere in modo che siano commisurati alla sua preparazione Informativi e comprensibili fornire informazioni nuove senza dare per scontato il contesto e prevedere spiegazioni o approfondimenti e rende fruibile il documento sia agli esperti che possono trovare spunti di novit sia ai non esperti che possono recuperare le informazioni necessarie ad inquadrare l argomento 2 3 2 I testi I testi innanzitutto devono essere percorribili con lo sguardo in quanto essi sono passati in rassegna dal
212. er la salute che sviluppi reti di collaborazione medico scientifica che promuova scambi di know how di tecnologie e di arricchimento culturale Il portale rappresenta lo strumento privilegiato per rafforzare e a rendere sistematici i rapporti di collaborazione esistenti per rendere prossimi i contesti multiculturali sfruttando la rete e la tecnologia avanzata del portale stesso Il portale infatti grazie alla sua struttura innovativa e multilingue si avvale di servizi interattivi in grado di avvicinare i protagonisti della cooperazione di consentire scambi di contenuti sia sul piano comunicazionale che formativo 208 ALLEGATI 209 Allegato A IL NEGOZIO GIURIDICO DELLA DONAZIONE A 1 Gratuita e liberalit della donazione Definita la donazione come il contratto mediante il quale un soggetto donante arricchisce il patrimonio di altro soggetto donatario senza alcun corrispettivo ma sorretto dallo spirito di liberalit ne consegue che con essa si realizza quel particolare effetto economico consistente nell arricchimento del patrimonio altrui con correlativo depauperamento del proprio 2 Bonilini Manuale di diritto ereditario e delle donazioni 4a ed Torino 2006 381 La donazione dunque deve essere annoverata tra gli atti di liberalit e deve essere qualificata pi precisamente come quella liberalit che si realizza in via tipica mediante la disposizione di un diritto o l assunzione di un obbligazione 3 Car
213. er quanto concerne le problematiche di natura legale queste sono regolamentate da specifiche normative in materia di utilizzo delle tecnologie sanitarie Pertanto per l utilizzo del radiografo HF 30 si fatto riferimento a tali disposizioni stata considerata la responsabilit del produttore circa l immissione in commercio di tale tecnologia sanitaria e la responsabilit del professionista sanitario nell utilizzo della stessa o nella valutazione dei possibili rischi per il paziente Il parametro Adeguamento alle normative cogenti e direttive europee sulle apparecchiature biomedicali assume valore 10 L3 Inquinamento acustico 296 Il radiografo HF 30 non presenta alcun tipo di inquinamento acustico Il parametro Inquinamento acustico assume valore 10 L4 Inquinamento elettromagnetico Il sistema rispetta la direttiva sulla compatibilit elettromagnetica classe EN60601 1 2 Nonostante ci nell area interna potrebbe provocare interferenza audio come potrebbe essere soggetta a campi di interferenza in isofrequenza oltre 0 5 V m In tal caso chi ne fa uso deve adottare le precauzioni adatte Per questi motivi il Inquinamento elettromagnetico viene ritenuto basso Il parametro Inquinamento elettromagnetico assume valore 5 LS Inquinamento radioattivo Il radiografo HF 30 presenta un altissimo inquinamento radioattivo Il parametro Inquinamento radioattivo assume valore 1 C 3 2 3 Valutazione degli Aspetti Org
214. er valutare i possibili effetti sulla salute umana richiede la necessit di dividere le radiazioni elettromagnetiche in due grosse categorie 1 nelle radiazioni ELF estrema bassa frequenza si collocano i campi elettromagnetici con frequenze equivalenti a 50 60 Hz tipici delle linee di trasmissione dell energia elettrica 2 mentre nelle radiazione HF alta frequenza si collocano i campi elettromagnetici tipici di trasmissione delle radio televisioni microonde e telefonia mobile Tale distinzione dovuta al fatto che per le due categorie di frequenze gli effetti derivanti dalle interazioni tra campo elettromagnetico e tessuti biologici si presentano piuttosto diversi di stimolazione del tessuto per le basse frequenze e di assorbimento di energia e conseguente aumento termico per le alte frequenze In generale perch si verifichi un danno biologico la causa che determina l effetto deve superare la capacit di compensazione dell organismo Casi osservati e ricerche effettuate dimostrano che l emissione di calore prodotta da sorgenti di radiazione elettromagnetiche con conseguente assorbimento da parte dei tessuti provoca un danno biologico E ormai un dato accertato che i campi elettromagnetici ad alta frequenza non sono n mutageni n teratogeni Viceversa i campi elettromagnetici estremamente bassi sono invece accusati di favorire l insorgere di alcuni tumori Rischiosa considerata l esposizione al campo m
215. erne la messa fuori uso invece corretto dichiararne la non adeguata installazione all interno dell ambulatorio o nel complesso di un sistema elettromedicale come gi specificato verificare tutto non ragionevolmente n praticamente possibile per auspicabile riuscire ad individuare ed eseguire almeno quelle verifiche che oltre a 98 controllare uno specifico parametro siano in grado di dare una valutazione seppur qualitativa anche di altri importanti fattori che non vengono direttamente verificati 6 protocolli di verifica diversi anche se ricavati dalla stessa norma ma redatti con livelli di specificit e dettaglio diversi possono portare a valutazioni di non conformit anche fortemente contrastanti l una dall altra Di fronte a queste problematiche che mettono il responsabile della sicurezza nella difficolt di redigere protocolli di verifica sono state redatte delle linee guida da parte di associazioni di tecnici esperti del settore ANIE AIIC ANTAB che sono ad oggi comunemente accettate come valide per l esecuzione delle verifiche di sicurezza elettrica In alcune Regioni Italiane a seguito della legge per l accreditamento delle Aziende Sanitarie Locali tali linee guida sono state adottate ed aggiornate e richieste come livello minimo di controlli da effettuare sulle apparecchiature Emilia Romagna Queste linee guida sono in accordo anche con l entrata in vigore della Direttiva Comunitaria
216. essi della vita 108 La riflessione su questi temi resa ancor pi urgente dal venir meno nella moderna societ pluralista di quei punti di riferimento e di quei principi e valori condivisi che orientavano l agire umano in tempi passati e dal quotidiano contatto con culture religioni e morali differenti Le divergenze e i conflitti etici e assiologici che affiorano di continuo nella vita quotidiana esigono una riflessione razionale capace di dare ragioni delle proprie scelte etiche e di quelle che si vorrebbero vedere adottate nel sistema giuridico esistente Si tratta dunque di portare la riflessione filosofica su questi temi per affrontare il problema di come concetti tradizionalmente ritenuti ovvii diventano nel nuovo quadro scientifico e tecnologico altamente problematici e come il senso stesso di certi processi di vita e di morte ne risulti profondamente mutato Si tratta quindi di considerare il significato morale della prassi biomedica e biotecnologica per porre interrogativi etici sui confini del lecito sui diritti sui soggetti competenti a decidere e sui criteri di decisione sui valori in gioco e sul senso che acquistano oggi concetti come rispetto della vita umana della persona e cos via Si tratta inoltre di interrogarsi sul senso e sulla liceit della manipolazione della vita in soggetti non umani e nella natura in generale per formulare una nuova etica della responsabilit non solo nei confronti degli altri in
217. etti del controllo approfondito identifica quei difetti ad es connessioni interne allentate che si rilevano solo con l apertura della custodia e o con l uso di utensili e talora con apparecchi di misura Per quanto riguarda il controllo visivo nel caso in cui l apparecchio non sia installato in un locale ad uso specifico o in un locale tecnico deve essere accertata l idoneit del locale in relazione al tipo di apparecchio installato secondo quanto previsto dalla norme tecniche specifiche e dalla prescrizioni di legge vigenti in materia Deve essere accertato ad esempio che 32 tutte le superfici dell apparecchio sia interne che esterne siano integre non esistano segni di deterioramento ossidazione e o corrosione i dispositivi di sicurezza non siano manomessi e o cortocircuitati la ventilazione del locale sia adeguata le aperture di ventilazione siano libere da qualsiasi ostacolo che impedisca il libero afflusso dell aria i sistemi di blocco di sicurezza e di allarme siano presenti nelle aree critiche degli impianti le attrezzature e gli impianti antincendio siano nelle normali condizioni operative siano facilmente accessibili e non presentino danni materiali ecc ecc Il parametro Valutazione visiva secondo tale protocollo pu assumere valori compresi tra 1 esito visivo molto negativo e 10 esito visivo molto positivo S2 Rispetto delle norme di sicurezza Il giudizio di sicurezza un
218. etto planning del budget nell ottica dell aziendalizzazione delle strutture sanitarie 23 24 Un inventario tradizionale potrebbe comprendere le seguenti informazioni 12 e Il n serie matricola Il n inventario di riferimento La tipologia apparecchiatura Apparecchiature elettromedicali Apparecchiature di laboratorio Apparecchiature per bioimmagini Attrezzature biomediche Hardware e software e Il modello Il Codice CIVAB per una maggiore facilit di lettura e possibilit di dettagliare maggiormente le caratteristiche e o tipo di utilizzo dell apparecchiatura Il Centro di costo che ha in uso l apparecchiatura identifica univocamente il reparto o il settore di appartenenza e Gli eventuali accessori associati La ditta produttrice La ditta fornitrice La ditta manutentrice L eventuale presenza di contratti e La data di acquisto La data di collaudo 29 La data di scadenza della garanzia 1 5 2 Schede Tecniche Una presupposto essenziale rappresentato dal fatto di dotare ogni apparecchiatura di una scheda tecnica generale ed una scheda tecnica particolare nelle quali inserire tutte le informazioni riguardanti l apparecchiatura Sarebbe inoltre opportuno che tutte e schede i questionari o anche le richieste di assistenza fatte dal personale di reparto facessero riferimento al numero di inventario dell apparecchiatura Le Schede Tecniche contengono informazion
219. ettronico In effetti i consumatori hanno la capacit di decidere come o quando interagire con le aziende e inoltre hanno una vastit di prodotti e offerte che sono offerti facendo in semplice click con il mouse 4 4 4 Aste e offerte migliori I consumatori possono cambiare la determinazione dei prezzi attraverso aste offerte selvagge e siti Web in cui possibile indicare un prezzo d acquisto dove il consumatore a ricercare e ottenere valore dai fornitori Anche se il cliente deve fare i conti con il tempo in quanto ci sono solo 24 ore al giorno in cui i clienti cercano i fornitori in grado di soddisfare le loro esigenze comprando solo ci che vogliono e quando vogliono A questo punto possiamo dire che per avere la fedelt nel mercato del commerci elettronico necessaria una relazione di qualit tra il consumatore e il produttore capacit e tecniche Oggi i clienti possono acquistare tutto ci che vogliono in ogni momento 4 4 5 Processi di gestione della relazione con il cliente Abbiamo detto che le aziende devono pensare al rapporto con i propri clienti valutando il meglio per loro in vista di cose migliori Questo significa che i processi di gestione della relazione con il cliente per il mercati in rete le aziende devono partire da basi solide ossia 7 Fornire un esperienza positiva e costante per il cliente n Costruire una comunit virtuale favorendo accessi e connessioni maggiori al cliente
220. eve inoltre considerarsi donazione non solo la cessione a titolo gratuito e per spirito di liberalit dei propri diritti di successione art 477 ma anche la rinuncia fatta a favore di alcuni dei chiamati art 478 la chiara formulazione della norma che attribuisce a tale atto il valore di accettazione tacita dell eredit induce a ritenere che si tratti di vera e propria donazione di quel complesso di beni che il donante ha ereditato Bonilini L oggetto della donazione in Bonilini diretto da Trattato delle successioni e delle donazioni VI Milano 2009 447 448 Nell ambito della donazione traslativa va ulteriormente considerata tanto la donazione di universalit di mobili la cui disciplina si ritiene applicabile anche al caso di azienda quanto la donazione di prestazioni periodiche per il cui esame si rimanda rispettivamente al commento degli artt 772 e 782 Si ricordi infine come si discuta della possibilit di annoverare tra le donazioni traslative anche le oblazioni con le quali indubbiamente il sottoscrittore si spoglia della propriet di un bene senza corrispettivo e per spirito di liberalit Conte Gratuit liberalit donazione in Tratt Bonilini I Torino 2001 34 Tra i possibili oggetti di donazione la giurisprudenza ha recentemente annoverato la cessione del contratto che essendo a sua volta un contratto pu essere a titolo oneroso o integrare una liberalit donativa indipendentemente dalla natura del
221. fettua una selezione e suddivisione dei dati si estraggono i dati con l algoritmo scelto si interpretano e valutano i pattern l ultimo passaggio va dai pattern alla nuova conoscenza cos acquisita Da un punto di vista strettamente operativo nella valutazione incrociata asimmetrica un ruolo fondamentale rivestito dai pesi attribuiti ai singoli dati collocati nelle singole ripartizioni attribuzione che deve tenere conto dell effetto che ogni singolo dato ha sull intero volume di dati a disposizione Il metodo del confronto a coppie 153 Il metodo del confronto a coppie una metodologia introdotta dal D P C M 116 1997 cosiddetto decreto Karrer ora abrogato dalla Comunitaria 2001 per la valutazione degli elementi qualitativi delle offerte Ogni elemento qualitativo delle diverse offerte viene valutato attraverso la determinazione di coefficienti all interno di una tabella triangolare Le offerte di ogni concorrente sono individuate elemento per elemento mediante lettere A B C D E F N Tale metodologia di valutazione delle offerte definito del confronto a coppie in quanto si basa proprio sul confronto due a due delle offerte Le possibili combinazioni tra tutte le offerte prese a due a due determina il numero di caselle della suddetta tabella triangolare Per ogni coppia di offerte ogni commissario deve valutare quale dei due elementi sia da preferire attribuendo un punteggio che varia da 1 parit a 6 prefe
222. ganizzazioni per gestire il cambiamento e garantire un elevata qualit dei servizi devono fondarsi sulla conoscenza e sulle competenze Direttiva del Dipartimento della Funzione Pubblica 2001 46 La formazione del personale rappresenta una funzione strategica di supporto alla Direzione Aziendale nei processi di innovazione organizzativa tecnologica e gestionale attraverso l adeguamento delle competenze professionali del personale rappresentate dalle tre dimensioni 47 1 Sapere possesso di conoscenze teoriche aggiornate 2 Saper fare possesso di abilit tecniche o manuali 3 Saper essere possesso di capacit comunicative e relazionali La formazione in ambito sanitario deve 47 134 l migliorare le competenze tecniche manageriali e comportamentali degli operatori con l obiettivo di garantire efficacia appropriatezza sicurezza ed efficienza all assistenza prestata art 16 bis L 229 99 FORMAZIONE AL RUOLO 2 adeguare per tutto l arco della vita professionale le conoscenze specifiche FORMAZIONE SPECIALISTICA o aggiornamento professionale La valutazione di tale parametro viene fatta in base all istituzione o meno all interno dell Azienda di corsi di formazione ed addestramento del personale Tabella 22 FORMAZIONE ED ADDESTRAMENTO DEL Valore Formazione ed aggiornamento PERSONALE del personale i l S su richiesta No perch non necessario No anche se necessario Tabella 22 F
223. gevit della tecnologia un fattore di criticit non esclusivo nell ambito del processo gestionale sono decisivi per la salvaguardia della sicurezza di pazienti e operatori i controlli di sicurezza e la presenza di un regime manutentivo il messaggio investire nel nuovo parziale bisogna anche investire in gestione dell esistente sarebbe utile un indagine meno semplice sulle procedure di gestione in atto nelle strutture S1 Valutazione visiva Per sorveglianza si intende esclusivamente il controllo visivo atto a verificare che le attrezzature gli impianti e i sistemi siano nelle normali condizioni operative siano facilmente visibili e non presentino danni materiali 30 Il controllo pu essere 31 visivo identifica quei difetti che sono evidenti allo sguardo ad es viti mancanti componenti rotti ecc e pu essere eseguito senza l uso di utensili o mezzi di accesso senza aprire la costruzione elettrica un ispezione che non influisce sull operativit degli impianti approfondito comprende gli stessi aspetti di quello visivo ed in aggiunta identifica quei difetti che possono essere rilevati solo usando utensili e o mezzi di accesso generalmente senza che la costruzione elettrica sia aperta o sezionata simile al 94 precedente e serve per scoprire difetti quali ad esempio viti allentate che richiedono l uso di un attrezzo o la sigillatura di un apparecchio dettagliato oltre agli asp
224. gior numero possibile di dirigenti ospedalieri sfruttando la notoriet del portale esistente legata al brand Cardarelli storico nome nella realt ospedaliera Campana Vendere servizi di pubblicit a tutte le aziende che intendono raggiungere in modo mirato il segmento di mercato costituito da dirigenti ospedalieri direttori sanitari amministrativi etc 170 Realizzare una rubrica da inviare a tutti i responsabili di settore in cui si informa dell attivit relative al nostro progetto Le motivazioni dell idea progettuale discendono dalle seguenti considerazioni Un genuino desiderio di aiutare Specifica richiesta del ricevente Ottimizzazione nell utilizzo delle apparecchiature biomedicali dismesse ma ancora funzionanti Utilizzo appropriato delle risorse economiche a disposizione Un portale che offre tale sevizio uno strumento utile ed un canale unico nel suo genere serve a superare i seguenti problemi legati per lo pi alla mancanza di feedback tra donatore e ricevente Raccogliere e classificare in un unico database il maggior numero possibile di apparecchiature che si vogliono donare definendone il livello tecnologico mediante il protocollo descritto in precedenza possibilita che solo lo sviluppo dell ICT ha reso possibile e Il donatore non ha conoscenza in ambito sanitario o non al corrente della struttura sanitaria del ricevente generalmente paesi in via di sviluppo e non compr
225. gislativo Supporto burocratico Supporto logistico e Guida all utilizzo delle apparecchiature 176 4 2 5 Analisi dell ambiente esterno Grado di attrattivit Po BASSE ALTE po RIDOTTO MEDIO ELEVATO differenziazione dei servizi necessita di esperienza accesso canali di distrubuzione crescita della domanda aiuti governativi pA ALTA RIVALITA TRA CONCORRENTI PR TDOTTO MEDIO ELEVATO nr e diversita dei concorrenti Velocit di crescita del settore caratteristiche del prodotto po BASSO ALTO POTERE CONTR DEI FORNITORI ASSO ALTO BASSI POTERE CONTR DEI CLIENTI _____________RIDOTTO MEDIO ELEVATO nr e disponibilit di prodotti Aggressivit Tabella 48 Grado di attrattivit del sito doutdes it Sintesi del grado di attrattivit __ Ridotto Medio Elevato Rane Potere dei clienti ae Servizi sostitutivi I Valutazione complessiva Figura 29 Riassuntiva del grado di attrattivit Questa sintesi mostra una attrattivit del settore medio alta e conferma ancora una volta la necessit dell azienda di ritagliarsi una nicchia di mercato attuando una strategia di diversificazione Da quanto finora analizzato si evincono le seguenti opportunit e minacce per la nostra azienda Opportunit Crescita esponenziale degli utenti e clienti Segmento di mercato non servito Bassa concorrenza nel breve periodo Possibilit di espandere il raggio di azione all inte
226. giungere tale obiettivo 4 4 10 Le strategie di marketing da perseguire Il marketing ha lo scopo di migliorare la redditivit di un azienda attraverso l acquisizione e il mantenimento dei clienti i nuovi metodi del Customer Relationship Management sono in grado di fornire un aiuto concreto in tal senso A molti esperti di marketing queste tecnologie possono sembrare nuove e magari poco familiari tuttavia i principi del marketing sono rimasti immutati Organizzare l esperienza del cliente in modo che decida di collegarsi al sito Web dell azienda in tutte le fasi della transazione creando la migliore proposta di valore possibile sulla base delle esigenze di ciascun singolo cliente e anticipando la soddisfazione di tali esigenze in tempo reale e senza soluzione di continuit necessario comprendere e interpretare che cosa come e perch un cliente acquista I nuovi data warehouse consentono di costruire database potenti a partire da fonti multiple I nuovi strumenti di analisi e di interrogazione dei dati hanno reso molto pi semplice e rapido il lavoro su questa enorme mole di dati Per poter individuare gli obiettivi e programmare in maniera pi efficace necessario sapere quali sono stati i canali e le campagne di maggiore efficacia e allestire dei team che ne realizzino di nuovi I nuovi sistemi di gestione delle campagne svolgono esattamente questo compito Le campagne marketing non accompagnate da un adeguato programma di
227. gli ordini ma sperando di rientrare dal passivo attraverso la pubblicit Ma le aziende si devono reinventare per acquistare clienti e per mantenerli infatti la SpringStreet contiene un data base di 7 milioni di appartamenti e offre servizi di trasporto forniture di mobili e altro guadagnando da transazioni effettuate mediante 35 partners Visa compresa Esistono anche altri modi per guadagnare sulla Rete come pubblicit sottoscrizioni compensi per transazioni e commissioni per aver fatto incontrare clienti ed aziende CTNET d sul suo sito informazioni su 120000 prodotti tariffando 1 produttori per ogni contatto 69 BITZONE vende software nel modo tradizionale con licenze ma offre anche alternative dove i clienti possono pagare da 1 a 10 cent per ogni transazione portata a termine usando il suo programma L idea quella di non far pagare il SW in quanto tale ma per il servizio che esso fornisce in questo caso transazioni elettroniche 3 L obiettivo il cliente l e business sta cambiando progressivamente ed proprio il consumatore a risultare il vincitore la distanza tra produttore e utente finale virtualmente ridotta a zero I fabbricanti di auto elettronica e beni di largo consumo secondo Gartner Group cercano modalit per accorciare la catena di vendita Dell per esempio che vende solo online sta crescendo pi velocemente di ogni altro produttore di Pc Un cliente di questo tipo secondo MCKinsey p
228. gue Cerca con Google Mi sento fortunato Vota il vincitore mondiale del concorso Doodle 4 Google Pubblicit Soluzioni Aziendali Tutto su Google Google com in English 2010 Privacy Figura 10 Home page di google 2 4 4 Links Nielsen attraverso i suoi studi ha definito tre tipi principali di links Topici che si presentano come testo sottolineato conducente ad ulteriori informazioni riguardo l argomento trattato Associativi usati per indicare altre pagine dal contenuto simile o correlato a quella attuale che l utente potrebbe perci trovare interessante Essi non sono guide alla navigazione del sito ma piuttosto forme di manipolazione della navigazione Strutturali che servono per connettere tra loro diversi livelli della struttura di un sito E importante che tali links vengano ripetuti identici su tutte le pagine cosicch l utente possa sapere quali opzioni di navigazione aspettarsi ed in che rapporto stanno tra loro gli argomenti in cui si muove Generalmente i links strutturali sono quelli che si trovano sulle barre di navigazione o men I links dunque sono ponti che consentono di passare da un testo all altro e sono formati da Una parte visibile costituita da testo o immagini che servono da guida all utente per i collegamenti all interno della pagina La risorsa verso la quale punta il collegamento che pu essere un altro punto della stessa pagina un altra pagina web del
229. he Deve esistere un piano per la manutenzione ordinaria e straordinaria delle apparecchiature biomediche tale piano deve essere documentato per ciascuna apparecchiatura e reso noto ai diversi livelli operativi Ci consente una riduzione sostanziale dei tempi di fermo macchina una maggiore efficienza e un rapporto ottimale tra costo di gestione e benefici Per manutenzione dei dispositivi medici si intende la combinazione di tutte le azioni tecniche ed amministrative incluse le azioni di supervisione volte a mantenere o a riportare un dispositivo medico in uno stato in cui possa eseguire la funzione richiesta CEI 62 122 UNI 9910 Essa consiste nello svolgimento di verifiche periodiche di sicurezza controlli di qualit e prove funzionali Le azioni pi frequentemente messe in campo sono Manutenzione correttiva 4 manutenzione eseguita a seguito della rilevazione di una avaria e volta a riportare un entit nello stato in cui essa possa eseguire una funzione richiesta Manutenzione straordinaria 4 interventi la cui convenienza economica da valutare per ogni caso specifico che sono eseguiti una tantum per riportare un apparecchiatura all ultima versione disponibile in commercio aggiornamento hardware e o software Manutenzione preventiva 4 24 manutenzione eseguita ad intervalli regolari predeterminati o in accordo a criteri prescritti e volta a ridurre la probabilit di
230. he conviene operare sulla rete e fuori di essa facendo leva su ciascuno dei business per trarre il meglio dal loro insieme Inoltre per raggiungere i tre quarti della popolazione che non collegata alla rete necessario costruire un immagine su canali tradizionali come ad esempio creare un chiosco web in un negozio dove il cliente pu personalizzare il prodotto e perfezionare gli acquisti Insomma il cyberspazio e la terraferma si incrociano sempre di pi e all impresa conviene piantare una bandiera su entrambi i mondi 70 7 Le opportunit di mercato su internet la concorrenza imminente e vicina anche in settori non ancora scoperti dal commercio elettronico Occorre tenere d occhio il denaro controllando i settori di attivit e scoprire i business che si sviluppano sulla rete 8 Il web a misura di tutti il mondo di internet continuamente visitato da ogni fascia di et I dati notano che le donne e le persone oltre i 50 anni di et che navigano in rete sono sempre pi in aumento Il successo del commercio online ha le stesse basi di quello tradizionale soddisfare i bisogni di diversi gruppi di consumatori Blumountain com attrae molti navigatori in quanto vi un mix di biglietti di auguri elettronici che soddisfano ogni esigenza Inoltre il sito multilingua se il web il mercato di domani i clienti che arriveranno apparterranno a tutte le culture etnie ed et 9 E commerce non solo per tecnici
231. he se necessario No perch non necessario 235 CONVENIENZA ECONOMICA El Tempo di ammortamento ottimale ottimale E2 Costo di acquisizione dell apparecchiatura anno di acquisto co StO apparecchiature co StOaccessori E3 Costi fissi per anno costi di addestramento del personale costi del personale fisso dedicato costi dell eventuale contratto di assistenza eventuali canoni di impianti costi di revisione periodica altri costi TOT E4 Costi variabili per anno costi legati all effettivo utilizzo dell apparecchiatura costo di parti di ricambio o di riparazioni costo di fermo macchina costo del materiale di consumo costo consulenti esterni TOT E5 Ricavo annuo Se presente Costo dei materiali soggetti ad usura 2 Se non previsto da contratto altrimenti andrebbe inserito nella voce Csi 236 PARAMETRI TECNOLOGICI E TECNICI 1 Rispetto delle specifiche di fabbricazione S Non possibile verificarlo No 2 Prestazioni LU Ottime O Buone E Insufficienti O Discrete E Sufficienti Pessime 3 Vetust E Vetust lt 1 anno O Non rilevata E 1 anno lt Vetust lt 2 anni E 8 anni lt Vetust lt 13 anni
232. he un soggetto di riconosciuta autorit rilascia nei confronti di chi svolge un ruolo in un determinato contesto sociale ACCREDIA Ente Italiano di Accreditamento 99 gt Servizio Esterno di Manutenzione SEM per le apparecchiature elettromedicali installate tranne che per quelle in visione ed alcune sottoposte a contratto FULL RISK secondo specifici accordi attivit SAT gt SAT per le apparecchiature elettromedicali in visione e alcune apparecchiature sottoposte a contratto FULL RISK secondo specifici accordi gt Servizio di Ingegneria Clinica SIC nei casi particolari sotto descritti Oltre alle scadenze previste dal calendario di verifica periodica l attivit di verifica da parte del Servizio Esterno di Manutenzione potr essere prevista anche nei seguenti casi e post manutenzione correttiva dove applicabile e spostamento di apparecchiature e in occasione di controlli periodici richiesti da Enti preposti alla vigilanza sulle condizioni di sicurezza ISPESL ASL ecc se necessario e ogni qual volta venga inoltrata esplicita richiesta dal Responsabile del Servizio di Ingegneria Clinica Il Servizio di Ingegneria Clinica pu eseguire le verifiche nei seguenti casi e post manutenzione correttiva dove applicabile e spostamento di apparecchiature e in occasione di controlli periodici richiesti da Enti preposti alla vigilanza sulle condizioni di sicurezza ISPESL ASL ecc Qualora durant
233. hiature del parco macchine dell Azienda A O R N A Cardarelli di Napoli Il sistema di classificazione utilizzato relativamente semplice consente un interpretazione immediata anche ai non addetti ai lavori fornendo un valore numerico che ha lo scopo di far prendere in considerazione l ipotesi della sostituzione di una determinata apparecchiatura e in ogni caso permette di ottenere una conoscenza approfondita del parco macchine 167 Capitolo 4 IL PROGETTO www doutdes it 4 1 Dichiarazione degli intenti In modo sintetico di seguito descriveremo l idea imprenditoriale con una definizione analitica del servizio che si intende offrire la forma giuridica della societ e infine la compagine sociale e l organico 4 1 1 L idea progetto Il lavoro che si vuole intraprendere la conclusione di un progetto pi ampio che pone le basi nell HTA Health Tecnlogy Assessment strumento di valutazione multi disciplinare nato per dare una risposta al divario tra le risorse limitate di cui il sistema sanitario dispone e la crescente domanda di salute e di innovazione tecnologica Nella fattispecie il termine tecnology si riferisce tanto agli interventi terapeutici e riabilitativi ai protocolli d intervento e d assistenza alle applicazioni informatiche per esempio la cartella clinica elettronica ai sistemi organizzativi e gestionali ma soprattutto agli strumenti alle apparecchiature ed questo l aspet
234. hio non deve essere donato nelle situazioni di emergenza a meno che si accerti che l emergenza continuer nel corso di un lungo periodo 39 DENTIFICAZIONE D l v I BENFICIARIO re I DELL APPARECCHIATURA I Qualit dalle cure I SL Impatto sulla SOSTENIBILIT saluta A I Economico Fattibilit I SL Sostenere la causa I I PIANO D i PRE DONAZIONE I I IL I I EOU CRI I PERLA DONAZIONE SL STANDARDS SICUREZZA RISORSE MANTENIMENTO SL GESTIONE PRE DONAZION PREPARAZIONE DEL AMMINISTRAZIONE RICEVENTE FINANZA PREPARAZIONE DEL SITO Jl GESTIONE AZION DELLA DONAZIONE ATTUAZIONE DELLA RICEZIONE APPARECCHIATURE INSTALLAZIONE FOLLOW UP VALUTAZIONE Ni Figura 5 Diagramma di flusso che identifica per ogni step del processo le attivit relative 1 6 3 Ricezione dell apparecchiatura Questa parte del lavoro come anticipato nell introduzione al capitolo secondo sar dedicata alla fase di ricezione dell apparecchiatura da parte del beneficiario Il perch di tale scelta da far ricadere sul fatto che questa sezione dedicata all esigenze del beneficiario rappresenter uno dei punti di forza del portale web doutde it questo perch come vedremo in seguito il fallimento o la riuscita di una donazione dipendono in massima parte dalla capacit dei beneficiari di interagire con i donatori o di colui che li coordina il portale web in tal caso il quale dovr essere struttur
235. hods in discrete multiple criteria problems R Lahdelma P Salminen and M Kuula Investigation of aggregation effectiveness of expert estimates obtained by pairwise comparison method V Tsyganok Modelling pairwise comparisons on ratio scales N Bryson A Mobolurin and O Ngwenyama Asymmetrical threat assessment Karim H Vellani Social Influence and Threat in Confrontations Between Competent Peers A Quiamzadea and G Mugny 1 Report of the Interregional Meeting on Maintenance and Repair of Health Care Equipment Nicosia Cyprus November 1996 WHO SHS NHP 87 5 WHO Geneva 1987 2 Prage L Guidelines for Support to Procurement Operation and Maintenance of Scientific Equipment in Developing Countries IFS SAREC Stockholm Sweden 1987 3 Policy on Acquiring Medical Equipment Through Quotation Tender and Donation Loose Minute Ministry of Health Nairobi Kenya 1987 4 Study on Drugs Equipment and Supplies and the Role of Christian Medical Association of India CMAI New Delhi 1987 5 International Health Relief Assistance A Guide for Effective Aid Pan American Health Organization WHO Regional office for the Americas Washington 1990 6 Guidelines for Donors and Recipients of Equipment Donations Joint Medical Stores 312 88 Kampala Uganda 1990 89 7 Guidelines for Donors and Recipients of Pharmaceutical Donations Second Revised Edition 90 Christian Medical Commission World Council of Churches
236. i Nessuna 1 Tabella 17 Numero di interventi di riparazioni negli ultimi 12 mesi di un apparecchiatura O3 Fermo macchina La disponibilit misura l attitudine di un apparecchiatura ad essere in grado di svolgere una funzione richiesta in determinate condizioni ad un dato istante o durante un dato intervallo di tempo supponendo che siano assicurati i mezzi esterni eventualmente necessari UNI 10147 1993 123 Per quanto riguarda le apparecchiature si parla di 1 2 3 1 Up Down disponibilit tecnica disponibilit operativa disponibilit intrinseca Per disponibilit tecnica si intende l indice con cui si misura la disponibilit di un apparecchiatura risultante dagli eventi di guasto e dalla capacit di percepire tale stato di segnalarlo di affrontarlo e di risolverlo ossia tiene conto sia del tempo di riparazione sia dei tempi accessori logistici attesa della manutenzione attesa di ricambi collaudo ecc MTBF Disponibilit tecnica MTBF MTTR dove MTBF in inglese mean time between failures indica il tempo medio fra i guasti tra un guasto ed il successivo un parametro di qualit applicabile a dispositivi meccanici elettrici ed elettronici e ad applicazioni software Per MTBF si intende la somma di due tempi Figura 3 3 MTBF MTTF MTTR dove MTTF in inglese Mean Time To Failure il tempo medio di gusto MTTR in inglese Mean Time To
237. i dei rischi a cui sono esposti delimitare le zone controllate a maggiore rischio garantire la sorveglianza fisica e medica ridurre l esposizione e il numero dei lavoratori esposti per quanto possibile La finalit delle disposizioni di mantenere l esposizione al di sotto delle Dosi Massime Ammissibili DMA Queste dosi e le corrispondenti Concentrazioni Massime Ammissibili CMA per ogni nuclide sono state stabilite dal D M 6 06 1968 vedi tabelle 12 e 13 dove sono confrontate le DMA per lavoratori professionalmente esposti e l ultima raccomandazione IRCP Commissione Internazionale per le Protezioni Radiologiche Lavoratori IRCP 60 Lavoratori professionalmente esposti D M Popolazione IRCP 6 06 1968 60 20 mSv come media su 5 50 mSv 1 mSv anni Tabella 12 Limiti di dose efficace globale totale Dose equivalente annua Lavoratori Lavoratori professionalmente Popolazione per esposizioni parziali IRCP 60 esposti D M 6 06 1968 IRCP 60 cristallino 150 mSv 150 mSv 15 mSv Pelle 500 mSv 300 mSv 50 mSv Mani e piedi 500 mSv 600 mSv addome di donna incinta 2 mSv Tabella 13 Limiti di dose annua relativi ad organi o tessuti specifici 13 Con la limitazione ulteriore che la dose efficace non ecceda 50mSv in ogni singolo anno Restrizioni ulteriori si applicano all esposizione professionale di donne gestanti 14 30 mSv massimo per singola dose 15 In circostanze particolari
238. i il termine appropriatezza stato il filo conduttore dei principali documenti di programmazione sanitaria dal Piano Sanitario Nazionale PSN 1998 2000 al PSN 2006 2008 attraverso il DL 229 99 il PSN 2003 2005 e la normativa sui Livelli Essenziali di Assistenza LEA dove si legge che le prestazioni che fanno parte dell assistenza erogata non possono essere considerate essenziali se non sono appropriate Il termine appropriatezza riferito a interventi servizi e prestazioni sanitarie si articola in una serie di sfumature concettuali che richiedono un preciso inquadramento al fine di creare un linguaggio comune per tutti gli attori del sistema sanitario professionisti decisori utenti Si parla di Appropriatezza professionale un intervento sanitario appropriato quando di efficacia provata da variabili livelli di evidenza viene prescritto al paziente giusto nel momento giusto e per la giusta durata gli effetti sfavorevoli sono accettabili rispetto ai benefici Appropriatezza organizzativa un intervento sanitario appropriato se viene erogato consumando un appropriata quantit di risorse con particolare riferimento al setting assistenziale ed ai professionisti coinvolti Health Intervention Appropriatezza intervento giusto al paziente giusto Professionale Timing al momento giusto e per la durata giusta 3 Setting A ILA leg nel posto giusto ane Professional dal
239. i osservazione o dell entit che chiamata a dare un giudizio riguardo tale termine L amministrazione ad esempio potr definire ottimale una gestione che permetta di ottenere la massima resa economica delle apparecchiature e quindi minimizzi tutti i costi diretti e indiretti non richieda personale specializzato permetta un rapido ammortamento del costo di acquisto renda concorrenziale il servizio dell apparecchiatura rispetto alle strutture similari massimizzi le entrate economiche Il medico potrebbe invece essere pi sensibile ad un discorso di potenzialit dell apparecchiatura nel senso che potrebbe desiderare avere a disposizione apparecchiature di cui 26 previsto o probabile oltre all espletamento delle funzioni per le quali l apparecchiatura stata acquistata l utilizzo di alcune potenzialit soltanto in futuro o con bassa frequenza o alla valutazione dell efficacia dell apparecchiatura cio del tempo di risposta o tempo impiegato ad effettuare una determinata funzione o esame di facilit o completezza della lettura dei risultati e anche se si entra in un campo molto soggettivo del prestigio che a volte da il possesso nel proprio reparto di una data apparecchiatura L utilizzatore normalmente il personale paramedico vedr come ottimale un apparecchiatura che sia di facile utilizzo che non presenti problemi di montaggio o accessibilit degli accessori che non richieda procedure d
240. i a 75000 00 il coefficiente applicabile per il calcolo della quota di ammortamento pari al 12 50 GRUPPO XXI Servizi sanitari ospedali cliniche sanatori case di cura ed istituti similari privati Ammortamento per Attrezzature specifiche 283 Il parametro Tempo di ammortamento ottimale assume valore 10 E2 Costo di acquisizione dell apparecchiatura anno di acquisto Il costo di acquisto dell ecografo AUS fa riferimento all apparecchio comprensivo di tre sonde due convex ed una lineare l apparecchio non pi in produzione pertanto anche l importo di acquisto indicativo C acquisto costi anno di acquisto costo lassi apparecchiatura 75 000 1998 La valutazione di questo parametro si ottenuta in due passi e Passo 1 adeguamento del costo di acquisizione Cacquisto in funzione dell anno di acquisto anno di acquisto ottenendo il costo di acquisizione rivalutato Cacquistorivalutato C acquisto anno di acquisto coefficiente di rivalutazione C acquisto rivalutato 75 000 1998 1 2 89 375 Passo 2 confronto con il valore medio del costo di acquisizione relativo a quella tipologia di apparecchiatura denominato Cacquisto medio attuale C 80 000 acquisto medio attuale La valutazione relativa R al parametro Cacquisto stata ottenuta eseguendo il rapporto C acquisto rivalutato R Cacguisto medio attuale 89 37
241. i e acronimi usabilit e accessibilit Domande e risposte sulla Legge Stanca Che cos l usabilit dei siti web Quando il tempo di caricamento troppo lento Tempi di risposta e aspettative dell utente pubblicit scelta METAFORA AD NETWORK Ebook APGEO ePub PDF I fogli di stile inoltre possono essere utilizzati anche per impostare uno sfondo alla pagina tenendolo sempre separato dal contenuto oppure per l impaginazione vera e propria consentendo di specificare l altezza larghezza le distanze dai bordi ecc 2 4 6 Frame I frames permettono di suddividere una stessa finestra del browser in pi riquadri indipendenti Appena introdotta quando si usava Netscape Navigator 2 e si navigava con modem analogici anche da 14 4 Kbps tale soluzione apport notevoli vantaggi come e Accelerazione della navigazione all interno di un sito e risparmio della banda del server che roga le pagine e La struttura consente di non ripetere le parti comuni nelle varie pagine di un sito dal momento che il contenuto delle stesse organizzato a zone e Il men di navigazione viene mantenuto fisso su un lato del monitor mentre il contenuto scorre sull altro il che comodo se il monitor piccolo o se ha una bassa risoluzione Gli svantaggi derivanti da uno scorretto uso delle strutture a frame sono superiori ai vantaggi Esse possono infatti determinare problemi di stampa dei documenti oppure inserim
242. i importanti per il tecnico manutentore riguardanti i modelli delle varie apparecchiature Sono legate alla codifica CIVAB e ed a molti altri dati elettrici tipizzati La Scheda Tecnica pu essere principalmente di due tipi Scheda Tecnica Generale contiene informazioni generali Scheda Tecnica Particolare contiene informazioni specifiche relative all apparecchiatura Solitamente all interno di un Azienda sanitaria od Ospedaliera le schede tecniche relative ad una data apparecchiatura vengono predisposte dalle Ditte Fornitrici al momento dell atto di gara di acquisto ed inventariate dal Servizio di Ingegneria Clinica al fine di poter valutare e comparare le diverse tipologie di attrezzature sanitarie presenti all interno dell Azienda stessa ed effettuare le eventuali azioni di riparazione e manutenzione richieste Le ditte fornitrici devono compilare firmare e allegare all apparecchiatura sia la scheda generale che quella Particolare se disponibile per ciascun modello di attrezzatura sanitaria proposto allegare tutta la documentazione aggiuntiva certificazioni manuali richiesta dalle schede utilizzare il modello pi recente disponibile in archivio tutte le schede vengono periodicamente aggiornate 25 1 6 Fuori uso Le apparecchiature gli impianti e gli altri beni strumentali vengono dismessi ed estromessi dal processo di cura quando esauriscono la loro funzione produttiva nell ambito del
243. i quella classe e di quel produttore ultimi due caratteri 32 essenziale assegnarle un etichetta indicante il numero di matricola Una presupposto essenziale rappresentato dal fatto di dotare ogni apparecchiatura di una scheda tecnica generale ed una scheda tecnica particolare nelle quali inserire tutte le informazioni riguardanti l apparecchiatura Sarebbe inoltre opportuno che tutte le schede e i questionari o anche le richieste di assistenza fatte dal personale di reparto facciano riferimento al numero di inventario dell apparecchiatura FASE 2 Verifica presenza Schede Tecniche Generali e Particolari Solitamente all interno di un Azienda Sanitaria le schede tecniche relative ad una data apparecchiatura vengono predisposte dalle Ditte Fornitrici al momento dell atto di gara di acquisto ed inventariate dal Servizio di Ingegneria Clinica al fine di poter valutare e comparare le diverse tipologie di attrezzature sanitarie presenti all interno dell Azienda stessa ed effettuare le eventuali azioni di riparazione e manutenzione richieste Le Schede Tecniche contengono informazioni importanti per il tecnico manutentore riguardanti i modelli delle varie apparecchiature Sono legate alla codifica CIVAB e ed a molti altri dati elettrici tipizzati FASE 3 Determinazione tipologia patrimonio tecnologico necessario determinare la tipologia delle apparecchiature secondo la classificazione sopra esplicata FASE 4 HTA delle
244. i risorsa per renderele apparecchiature operative L apparacchiatura sostanibile localmanta Saranno rispettate politiche a leggi Sono stati stanziati i fondi necessari E stato preparato il sito di destinazione Sono stata effettuatetutte le prova neces sarie utilizzo e mantenimento Figura 6 Diagramma di flusso per il beneficiario con le verifiche essenziali che lo stesso dovr produrre per portare a buon fine la donazione 44 1 7 Conclusioni Dopo aver stabilito le nozioni teoriche indispensabili per questo lavoro si proceder ad illustrare gli strumenti essenziali per monitorare le apparecchiature biomedicali al fine di procedere all implementazione di una procedura che consenta di valutarle e descriverne sia le modalit che le responsabilit relative al loro mantenimento al fine di dichiararne l eventuale dismissione In questo capitolo sono state passate in rassegna le caratteristiche principali da considerare nel momento in cui risulta necessario valutare un apparecchiatura biomedicale Si scelto di non approfondire quegli aspetti che verranno affrontati nei capitoli successivi e di offrire al lettore una visione globale della natura e della dimensione del problema legato alla valutazione delle tecnologie in particolare biomediche 45 Capitolo 2 LA PROGETTAZIONE E LE PROPRIETA DEI SITI WEB 2 1 Introduzione Nella progettazione di un sito web non si pu prescindere dalle seguenti domande
245. i settaggio complesse o tempi di avviamento elevati che richieda una manutenzione limitata che sia facilmente pulibile che non consenta errori di utilizzazione e che soddisfi tutti i criteri e le normative di sicurezza L utilizzatore non poi normalmente entusiasta all idea dell arrivo di nuove apparecchiature in quanto portatrici almeno sotto forma di preconcetto di nuovi corsi e nuovi problemi di utilizzo Il paziente o l utente finale che pu essere anche il medico di base che deve leggere l eventuale referto vorr invece avere una lettura ottimale dei risultati un confronto con dei valori di base una presentazione uniforme con le apparecchiature simili ecc L ingegnere clinico tender invece a considerare ottimale un apparecchiatura che ha una bassissima frequenza di guasti che sia facilmente e velocemente assistibile tempi costi facilit di reperimento dei ricambi che abbia consumi ed ingombri limitati che sia rispondente a tutte le normative di sicurezza che sia il pi possibile uniforme con le apparecchiature di altri reparti e che non presenti problemi di integrazione o interfaccia con altre apparecchiature Ognuno dei singoli punti di vista ha la propria importanza ed difficile assegnare delle priorit che potranno variare in base al tipo di struttura Occorre infine accennare al monitoraggio delle apparecchiature presenti sul mercato tale attivit che pu competere in gran parte all ingegnere
246. i tempo prefissato annuale semestrale ecc La valutazione si ottiene confrontando qualora esista un valore medio dei costi fissi per quel dato tipo di apparecchiatura nel caso non si abbia un valore dei costi fissi ottenuto da una base dati 139 che contiene un campione elevato di apparecchiature possibile utilizzare la media dei costi fissi per quel determinato tipo di apparecchiatura relativamente al proprio parco macchine qualora quest ultimo sia composto da un numero sufficientemente elevato di apparecchiature di tale tipo Tale valore di confronto viene denominato Crissi di riferimento Si pu quindi effettuare un confronto e determinare la valutazione relativa R a tale parametro eseguendo il rapporto 9 Cfissirilevati _R Crisi di riferimento Si pu a questo punto assegnare la valutazione al parametro Crissi Tabella 27 COSTI FISSI Valore Costi fissi R lt 0 5 0 5 lt R lt 0 8 09 lt R lt l 1 2 lt R lt 1 5 R gt 1 5 1 Tabella 27 Costi fissi di un apparecchiatura E4 Costi variabili per anno Per costi variabili si intendono i costi legati all effettivo utilizzo dell apparecchiatura e cio il costo dei materiali soggetti ad usura l eventuale costo di parti di ricambio o di riparazioni se non previste da un contratto FULL RISK nel qual caso il relativo costo andrebbe inserito nella precedente voce Crisi il costo del materiale di consumo e il co
247. i un mero intento o impulso di generosit ma lo scopo obbiettivo e costante che viene raggiunto con la donazione e che ne costituisce la causa 9 C 3526 1976 Esso dunque ben pu essere definito come lo scopo di arricchire il patrimonio altrui con la piena consapevolezza di non esservi in alcun modo costretto ma nella convinzione di agire in modo libero e spontaneo 3 C 21781 2008 C 6994 2004 C 3621 1980 La presenza di uno scopo differente da quello liberale C 4469 1988 A Torino 9 5 1981 cos come l assenza di spontaneit dovuta al convincimento di adempiere ad un obbligazione naturale C 3147 1980 risultano dunque elementi tali da comportare di donazione mentre del tutto irrilevanti risultano essere i motivi ulteriori che inducono il donante C 4153 1975 o la assenza di un particolare legame affettivo tra donante e donatario C 2273 1980 Nell ordinamento giuridico italiano sono ammesse almeno tre tipologie di liberalit c d non donative e le donazioni indirette e le liberalit d uso e inegozi misti con donazione o donazioni miste La prima categoria ricorre ogni qual volta lo scopo di arricchire una persona raggiunto dal donante mediante la realizzazione di uno schema contrattuale che abbia una causa intesa in senso tecnico diversa da quella tipica della donazione Un esempio pu essere il pagamento di un debito altrui dato che lo scopo raggiunto come se al beneficiario fosse stata consegna
248. iccolo o una connessione internet lenta Gli utenti potrebbero essere affetti da diverse forme di disabilit come e Ignoranza o scarsa conoscenza della lingua in cui scritto il documento e Impossibilita ad usare la tastiera e o mouse per motivi fisici e Difficolt di lettura comprensione ed elaborazione del testo e delle informazioni e Cecit sordit impossibilit alla deambulazione Mentre per gli utenti non disabili i problemi dovuti all inaccessibilit dei siti potrebbero essere solo temporaneamente inabilitati o comunque risolvibili per i soggetti affetti da varie tipologie di handicap si avr esclusione di fatto dalla Rete 65 Un sito realizzato trascurando interamente criteri base dell accessibilit infatti sar inavvicinabile per i disabili cosa non conveniente soprattutto se esso ha carattere esclusivamente commerciale in quanto diminuir il numero dei possibili clienti Bisogna poi ricordare che la progettazione di un sito secondo le regole base dell accessibilit pu facilitare la navigazione dello stesso ad ogni tipo di utenza in quanto essa mira ad una semplice strutturazione dei siti Se si intende progettare un sito utilizzabile da chiunque la scelta migliore sicuramente quella di realizzarne uno solo completamente accessibile Sorgono delle difficolt e dei problemi se si desidera inserire delle sezioni molto particolari in quanto le limitazioni imposte dalle norme sull accessibilit potrebbe
249. iciente Usurato Pessimo Guasto Fuori uso Valore Conservazione p Reperibilit ricambi Valore Reperibilit ricambi Alta 10 Media 6 Bassa 4 Impossibile 1 249 B 4 Determinazione delle valutazioni V dei singoli insiemi Avendo a disposizione tutte le valutazioni V dei singoli parametri appartenenti ai vari insiemi possibile determinare le valutazioni relative a detti insiemi Abbiamo gi detto che Deb V r 26 j l yV dove n numero dei parametri Vi valutazione dell insieme i esimo e Vj valutazione del parametro j esimo Applicando tale relazione all insieme S si ottiene n S 2 Pjs Vis j 2 Pis j l dove ns numero dei parametri dell insieme S Vs valutazione dell insieme S Vis valutazione del parametro j esimo dell insieme S Analogamente per gli insiemi L O E T si ottiene Insieme L n L D Pu Vy V gt L n L gt Pi j l dove n numero dei parametri dell insieme L 250 V valutazione dell insieme L Vj valutazione del parametro j esimo dell insieme L Insieme O nO gt Pio Vio J Vo za nlO gt Pio j l dove no numero dei parametri dell insieme O Vo valutazione dell insieme O Vjo valutazione del parametro j esimo dell insieme O Insieme E n E 2 Pje Vje V n E gt Py j l dove ng numero dei parametri dell insieme E
250. icoli link info contatti home Articoli gt L usabilit dei link 29 07 2001 amp anteprima stampa L usabilit dei link di Maurizio Boscarol Sebbene l intero sistema web si basi sull ipertesto e quindi sul link non tuttavia scontato usare i link appropriatamente Forniremo qui una rassegna di base proveniente da una variet di fonti di linee guida su come migliorare la qualit dei vostri link senza alcuna pretesa di esaurire l argomento Alcuni indirizzi utili per approfondirlo sono disponibili in fondo all articolo Altre considerazioni sui link intesi come strumenti di navigazione primari barre di navigazione menu le rimandiamo invece ad un prossimo articolo Riassumiamo brevemente i requisiti principali dei link sono soprattutto legati alla loro riconoscibilit e alla loro capacit di far anticipare all utente in maniera corretta dove porteranno Vi sono poi dettagli tecnici che attengono alla buona manutenzione del sito necessario che non vi siano link interrotti o errati Le soluzioni purtroppo non sono buone per tutte le esigenze Tuttavia come sempre capire il principio che sottende ad una linea guida aiuta a scegliere se questa fa al proprio caso perch e perch eventualmente no Linee guida per i link Figura 11 Fogli di stile personalizza Testo grande Testo normale Testo piccolo articoli pi visitati Maicode coii dei caratteri e pagine web Abbreviazion
251. icuramente un trattamento particolare In realt sarebbe necessario utilizzare il termine sicurezza e prevenzione come tra l altro previsto dal D L 626 94 e seguenti 93 Occorre poi considerare il problema sicurezza sia dal punto di vista dell utente paziente e sia dal punto di vista dell operatore Se da una parte esistono infatti delle normative ben precise che riguardano la sicurezza elettrica e non delle apparecchiature e degli impianti elettrici considerati singolarmente sia per quanto riguarda le apparecchiature applicabili al paziente e sia per quanto riguarda le restanti apparecchiature utilizzate esclusivamente da operatori specializzati ben noto che l utilizzo contemporaneo di diverse apparecchiature in particolari condizioni necessita di particolari precauzioni in alcuni casi la sicurezza di una singola apparecchiatura subordinata alla resenza di un altra apparecchiatura l insieme delle quali consente un utilizzo sicuro mentre le 3 apparecchiature prese singolarmente diventano insicure o inutili In generale si fa riferimento sicurezza clinica diagnostica dipende dalla qualit del processo medico complessivo protocollo diagnostico e terapeutico in cui il Prestazioni di una apparecchiatura uno dei fattori sicurezza tecnologica quantit di dose sicurezza elettrica sicurezza meccanica uso corretto dipendente anche dalla qualit della gestione delle tecnologie la lon
252. ie internazionali Ucraina Le strutture sanitarie locali pur abbastanza numerose sono di livello qualitativo al momento insufficiente in quanto mancanti di una strumentazione diagnostica e terapeutica di livello occidentale Il personale medico generalmente ben preparato Sono presenti nella capitale alcuni centri medici privati di livello occidentale Uganda Vaccinazioni obbligatorie febbre gialla A Kampala l assistenza sanitaria di base generalmente soddisfacente nel resto del Paese invece molto limitata Vietnam L assistenza sanitaria prestata dalle strutture ospedaliere pubbliche vietnamite al di sotto degli standard europei Tuttavia ad Hanoi e Ho Chi Minh City esistono ospedali privati in grado di fornire un assistenza di livello sufficiente quanto meno in alcuni settori ostetricia medicina generale analisi di laboratorio A queste strutture opportuno rivolgersi per prestazioni di pronto soccorso anche se le tariffe sono piuttosto alte e da pagarsi in anticipo Per l acquisto di medicinali occorre rivolgersi a farmacie affidabili e di provata seriet a causa della diffusione di prodotti contraffatti C 1 6 Il patrimonio tecnologico del Polo IMS Polo di Imaging Metabolico e Strutturale del Centro di biotecnologie dell A O R N A Cardarelli Si gi visto che possibile classificare le Tecnologie Biomediche a partire da due aree 6 3 area diagnostica 4 area terapeutica riab
253. iempito anzi esso pu servire per evitare che la pagina risulti troppo affollata La pubblicit dovrebbe essere teoricamente eliminata o quantomeno bilanciata da una diminuzione dell area di navigazione 2 4 2 Identificazione della pagina L utente pu giungere ad una pagina web digitandone lo specifico indirizzo nello specifico si presume che si conosca il sito da visitare oppure cliccando sul link da un sito esterno In quest ultimo caso quando l utente raggiunge la pagina non ha a priori indizi per individuare il contesto e pertanto importante che essa presenti degli aspetti capaci di identificarla agli occhi dell utente Alcuni di questi elementi appartengono al design dell interfaccia es il link all home page altri al contenuto Sotto questo profilo necessario che la pagina consenta l identificazione 52 dell autore presenti gli argomenti trattati con parole chiavi e titoli chiari ed esplicativi e soprattutto permetta di collocare temporalmente i documenti e di riconoscerne l aggiornamento 2 4 3 Tempi di risposta Il tempo di caricamento di un sito assume fattore preponderante sull usabilit perch se l attesa eccessiva nel caricamento allora l utente potrebbe decidere di abbandonare la pagina soprattutto se deve visionarne altre La maggior parte dell utenza si muove sul web con modem a 56 Kbps ma altri possono utilizzare anche connessioni veloci come quella a banda larga
254. igore pu costituire una fonte di rischio per il paziente o l utilizzatore e soprattutto sono soddisfatti tutti i requisiti essenziali della direttiva 93 42 CEE relativa ai dispositivi medici Se l analisi del rischio evidenzia 6 Eventuali imposizioni legislative da parte delle autorit preposte potrebbero rendere retroattive prescrizioni tecniche fino a quel momento volontarie in tal caso necessario riadeguare o sostituire nei tempi previsti dall eventuale decreto le tecnologie gi installate 97 procedere alla sostituzione dell apparecchio questa possibilit occorre eseguire interventi tali a ridurre il pericolo o al limite gt Inoltre per una corretta valutazione nel tempo dello stato elettrico dell apparecchiatura le prime misure fungono da parametro di confronto per tutte le verifiche successive In alcuni casi di particolari apparecchiature pu essere abbastanza arduo redigere un protocollo di verifica efficace ed in grado di rilevare tutte le situazioni di potenziale pericolo sia per il paziente che per l operatore e che in ultima analisi metta al riparo colui che lo redige da eventuali responsabilit civili e penali e da possibili imputazioni per negligenza in caso di incidente Queste difficolt derivano principalmente dai seguenti aspetti 1 il parco normativo attualmente in vigore ISO IEC EN CEI UNI CIG pu essere decisamente vasto e variegato a tal punto che esc
255. il protocollo presentato gli Aspetti Organizzativi relativi all ecografo AUS assumono valore 5 204 Questo valore si ottenuto tramite la formula nlO 2 Pio Vo Vo lO DP io j l dove Vo valutazione degli aspetti organizzativi Vj valutazione del parametro j esimo La tabella 57 riporta in maniera riassuntiva i valori dei parametri relativi agli aspetti organizzativi 278 PARAMETRO J ESIMO VALORE PARAMETRO J ESIMO N d interventi di riparazioni complessivo 2 N d interventi di riparazioni negli ultimi 12 mesi 10 Fermo macchina a Usabilita Rispondenza alle esigenze operative nella pratica e in funzioni delle quali l apparecchiatura stata acquisita Disponibilit di tecnologie alternative per la medesima finalit Formazione e addestramento del personale utilizzatore Livello di qualificazione del personale preposto all utilizzo Adeguata comunicazione con il paziente Tabella 57 Valori dei parametri relativi agli ASPETTI ORGANIZZATIVI Di seguito vengono riportate le motivazioni con le quali si giunti ai risultati su indicati O1 N d interventi di riparazioni complessivo Il parametro riguardante le riparazioni e la manutenzione correttiva che viene valutato il numero complessivo delle riparazioni inteso come numero di interventi totale rispetto alla vita dell apparecchiatura Per l ecografo AUS il numero di riparazioni complessivo
256. ilitativa L area diagnostica comprende tre comparti e la valutazione funzionale le bioimmagini la diagnostica clinica Quella terapeutica riabilitativa ne comprende cinque la terapia chirurgica e l interventistica a bassa invasivita 264 gli organi artificiali protesi e la riabilitazione supporto Le apparecchiature oggetto di questo lavoro sono le apparecchiature per bioimmagini presenti nel Polo IMS del centro di Biotecnologie dell A O R N A Cardarelli C 1 6 1 L apparecchiatura ecografica AUS Harmonic della Esaote Il sistema d Imaging Esaote AUS situato presso il Polo IMS dell A O R N A Cardarelli permette la visualizzazione la conferma e la misura di strutture anatomiche e funzioni emodinamiche in studi d imaging non invasive su piccoli animali L ecografo AUS capace di dare informazioni in differenti modi operativi I vari modi operativi che possono essere applicati dipendono dalle opzioni installate E possibile tuttavia avere pi modi attivi nella stessa immagine In questo caso l immagine Modo B verr visualizzata nella parte alta dello schermo mentre l immagine Doppler nella parte bassa La funzione Doppler offre la possibilit di diagnosticare il flusso nelle vene o all interno del cuore Il sistema mostra il grafico Doppler dove in ascisse viene riportata la direzione e in ordinate la Velocit del sangue Esistono due tipi di Doppler Doppler Pulsato
257. imento agli interdetti e del Giudice tutelare per l inabilitato Per quanto concerne invece la capacit a ricevere donazioni vi sono delle circostanze tali da ritenere che possa esistere un conflitto di interessi tale da aver influito illegittimamente sulla volont 212 del donante E il caso previsto espressamente dall art 799 c c in forza del quale nullo il contratto di donazione a favore del tutore e del protutore anche se fatta a favore dei loro genitori discendenti e coniuge Per quanto riguarda la capacit il legislatore ha dettato regole diverse a seconda che si tratti di donante ovvero di donatario proprio in considerazione del fatto che il primo merita una tutela peculiare in virt degli elementi essenziali appena visti Per il donante infatti l art 774 e 775 c c richiedono la piena capacit di disporre pena l annullabilit dell atto senza neppure la necessit di dimostrare in giudizio la mala fede del donatario Anche le persone giuridiche possono procedere a donazioni purch sia previsto nell atto costitutivo e o nello statuto ed entro i limiti ivi eventualmente previsti Quanto alla capacit del donatario nel tempo sono venute meno quasi tutti gli ostacoli giuridici che l ordinamento aveva a fini diversi interposto Cos le persone giuridiche dall entrata in vigore della Legge n 127 1997 c d Bassanini bis possono accettare donazioni a prescindere dalla richiesta di riconoscimento
258. indicare le prestazioni che qualificano il contratto muove infatti dalla necessaria premessa che le stesse siano pattuite dai contraenti La delineazione del tipo legale comporta l individuazione del contenuto essenziale del contratto e consente l individuazione delle fattispecie contrattuali concrete alle quali dovranno trovare applicazione le regole dettate per il tipo 217 A tal fine si impone un raffronto tra lo schema contrattuale in astratto delineato dal legislatore ed il contratto concretamente posto in essere Raffronto che dar luogo a conclusioni positive solo se si constater che il contenuto del contratto concreto inteso come complesso delle regole dettate dalle parti per disciplinare i propri interessi presenta le note essenziali che caratterizzano lo schema contrattuale astratto Come per la gran parte dei contratti la nozione del contratto di donazione data all inizio nell art 769 che cos la delinea Ja donazione il contratto col quale per spirito di liberalit una parte arricchisce l altra disponendo a favore di questa di un suo diritto o assumendo verso la stessa una obbligazione Rispetto al modo consueto di definire il tipo di contratto quello seguito per la donazione sembra almeno ad un primo esame alquanto diverso L art 769 non si limita infatti a richiamare prestazioni quali sono il trasferimento di diritti o i comportamenti dedotti in obbligazioni disponendo a favore di questa di un suo diri
259. intento di beneficare il donatario ma si visto che cos non v cap I 4 La circostanza che le donazioni delle societ siano normalmente ispirate da finalit non puramente benefiche non preclude quindi la configurabilit di una causa donativa Se il discorso si sposta alla considerazione del contratto di societ caratterizzato dallo scopo di lucro per prospettare un incompatibilit tra le liberalit poste in essere con le donazioni e tale scopo occorre avere presente ad evitare trasposizioni di piani che cos operando il contrasto tra gratuit e scopo di lucro non si configura sul piano dei contratti gratuiti conclusi dalla societ rendendo non individuabile una funzione donativa ma si prospetta tra regole contrattuali che operano su piano diversi ed hanno finalit diverse dato che le une hanno ad oggetto il trasferimento gratuito di beni della societ le altre hanno riguardo alla disciplina dell attivit sociale Ora tra i contratti in questione e quello costitutivo della societ non dato configurare un collegamento negoziale che consenta di far derivare la nullit dei primi dal contrasto con la funzione del secondo D altra parte il contratto di societ non certo sovraordinato ai contratti predetti tanto meno nella stessa guisa in cui lo sono le norme imperative la cui violazione comporterebbe effettivamente la nullit dei contratti stessi art 1418 La finalit di lucro propria del contrat
260. invasiva microchirurgia e chirurgia sperimentale rivolto ai Paesi del Maghreb Tunisia Algeria Marocco ed Egitto C 1 5 1 I luoghi della cooperazione Sempre nel 2007 stato avviato tale progetto grazie ad un finanziamento FOGUIRED Fondo Italo Guineano per la Riconversione del Debito di cui si sono gi svolte due missioni del Cardarelli a Conakry ottobre 2006 e febbraio 2008 e due fasi di formazione residenziale a Napoli maggio 2008 e marzo 2009 Dal 22 al 25 aprile 2009 una delegazione del Cardarelli e della Regione Campania si recata in missione in Palestina per il primo meeting Italo Palestinese nel corso del quale si sono svolti incontri con le autorit Ministero della Salute e Governatorati ed i principali Ospedali ed Universit locali per la definizione di una proposta progettuale di cooperazione sanitaria Entro il 2009 saranno organizzati i meeting preliminari con le delegazioni dell Arabia Saudita e dell Afghanistan per lo sviluppo di progetti di collaborazione in ambito sanitario Afghanistan Le uniche strutture sanitarie affidabili sono attualmente quelle gestite dai contingenti militari o da organizzazioni internazionali Nel Paese sono diffuse le seguenti malattie lesmaniosi dissenteria e focolai di colera malaria e pertosse La reperibilit dei farmaci comunemente usati in Italia possibile soltanto presso le predette strutture ospedaliere gestite da personale internazionale 261 Algeria
261. io Fegato Figura 49 il fegato bioartificiale AMSBAL nato dalla collaborazione con l Academisch Medisch Centrum di Amsterdam un sistema di supporto epatico ibrido costituito da fibre in poliestere per l annidamento delle cellule sotto forma di piccoli aggregati e capillari permeabili ai gas come sistema di ossigenazione capace di fornire agli epatociti l adeguato apporto di ossigeno Il ruolo dei sistemi di supporto epatico quello di vicariare le funzioni cataboliche e sintetiche proprie della cellula epatica che risultano compromesse in alcune condizioni patologiche tra cui l insufficienza epatica acuta Figura 49 Il Laboratorio Fegato del Centro di Biotecnologie 258 C 1 3 Lo Stabulario Gli animali che dovranno essere sottoposti ad esami di diagnostica per immagini potranno usufruire dei locali di stabulazione Figura 50 messi a disposizione dalla SAIF Tali strutture comprendono lo stabulario del Centro di Biotecnologie i locali di stabulazione annessi ai macchinari che prevedono l utilizzo di isotopi radioattivi ed un area per la sosta degli animali da sottoporre o sottoposti a MRI Micro CT Rx ed Ecografia Lo stabulario del Centro di Biotecnologie una facility convenzionale autorizzata ad ospitare ratti topi cavie e conigli Si sviluppa su 300 mq ed costituita da 9 unit di stabulazione un locale quarantena ed un locale isolamento e due laboratori atti ad ospitare circa 6000 animali Tali locali
262. io salto di qualit e cio giungere ad una vera cultura della sicurezza condivisa soprattutto da parte di tutte le figure professionali coinvolte nel processo di gestione utilizzazione e manutenzione delle apparecchiature biomedicali 105 Un esempio evidente quello delle porte antincendio la norma prevede che esse siano realizzate ma se poi vengono ostruite da pacchi o chiuse con catena e lucchetto ci si trova di fronte ad un caso nel quale la semplice osservanza della norma tecnica insufficiente Un ulteriore esempio pi consono alla materia in esame consiste nel fatto che il personale infermieristico potrebbe prendere l abitudine di agire affidandosi ai sistemi d allarme incorporati negli apparecchi invece di prestare una certa attenzione alle azioni che sono in corso Qualora detto personale debba usare apparecchi non dotati di allarmi molto probabile che compia degli errori Dagli esempi riportati sembrerebbe che gli unici destinatari di corsi di formazione ed informazione siano gli operatori sanitari medici e paramedici quali utilizzatori delle apparecchiature biomedicali invece si ritiene assolutamente necessaria la formazione anche del personale ausiliario la formazione ed informazione del personale esterno all ospedale che presta servizi per l ospedale stesso Destinatari di formazione e sensibilizzazione in materia di sicurezza sono inoltre anche i primi responsabili delle strutture ospedaliere il Direttore
263. ione recepita dal Ministero della Sanit stata riformulata in questo modo L insieme dei prodotti e dei dispositivi medici che afferiscono al settore della Sanit ad eccezione dei farmaci le apparecchiature biomedicali costituiscono un sottoinsieme di tale comparto con riferimento alla sola strumentazione Nel momento in cui ci si propone di affrontare il problema della valutazione delle tecnologie indispensabile e estendere il concetto di tecnologia sanitaria fino a comprendere tutto ci che pu essere inteso come strumento utilizzabile a livello operativo e individuare un criterio comune per stabilire fino a che punto il concetto deve essere esteso Tale criterio semplicemente formulabile nel seguente modo per tecnologia sanitaria deve intendersi qualsiasi mezzo progettato per conseguire un risultato concreto ed esplicito nella soluzione prevenzione diagnosi terapia o riabilitazione dei problemi di salute degli utenti del sistema sanitario Sulla base di questo criterio possibile stabilire che le tecnologie sanitarie sono apparecchiature e strumenti presidi medico chirurgici farmaci 17 procedure assistenziali Soffermandosi sul primo punto vengono definiti dispositivi biomedici Figural 1 qualsiasi apparecchio strumento impianto sostanza usato da solo o in combinazione compreso l eventuale software informatico destinato dal fabbricante ad essere usato sull uomo allo scop
264. ione delle Tecnologie Biomediche rispettivamente nell area diagnostica e nell area terapeutica riabilitativa 2 Classificazione delle Tecnologie Biomediche Tecnologie Biomediche Area Diagnostica Area terapeutica riabilitativa Valutazione Funzionale Terapia Chirurgica Interventistica a bassa invasivit Bioimmagini Diagnostica Clinica Terapia non invasiva Organi artificiali e protesi Riabilitazione eR RF Figura 2 Quadro d insieme delle Tecnologie Biomediche 19 CAMPO AREA COMPARTO DESCRIZIONE APPLICATIVO Cardiologia Apparecchiature per Biografia l acquisizione l elaborazione e Encefalografia VALUTAZIONE visualizzazione dei segnali Fisiopatologia FUNZIONALE fisiologici respiratoria Monitoraggio Radiologia Tomografia Apparecchiature che forniscono Ecografia immagini di strutture biologiche BIOIMMAGINI Scintigrafia Endoscopia DIAGNOSTICA Chimica clinica Apparecchiature e reagenti per Microbiologia DIAGNOSTICA eseguire tecniche di analisi Ematologia CLINICA chimico fisiche Immunodiagnostica Microbiologia Tabella 1 Apparecchiature dell area diagnostica CAMPO AREA COMPARTO DESCRIZIONE APPLICATIVO Apparecchiature necessarie Chirurgia durante gli interventi chirurgici Anestesia TERAPIA e nella sorveglianza anche CHIRURGICA Rianimazione intensiva dei pazienti Artroscopia Endoscopia TERAPIA l na interv
265. ione risolutiva della premorienza del donatario o sia del donatario che dei suoi discendenti Quest ultima tuttavia ammessa solo a beneficio del donante considerandosi come non apposta se posta a beneficio di altri soggetti Una species particolare di donazione sospensivamente condizionata quella fatta in riguardo di un determinato futuro matrimonio per il cui perfezionamento l art 785 comma 1 del codice civile richiede la sola manifestazione di volont del donante restando superflua in via eccezionale l accettazione da parte del donatario L efficacia della donazione per subordinata alla celebrazione del matrimonio cosicch in deroga alla normale retroattivit della condizione il matrimonio funge non solo da condizione del contratto di donazione ma anche da termine iniziale di efficacia dello stesso Per il termine che pu essere iniziale o finale valgono considerazioni simili a quelle svolte per la condizione E da rilevare tuttavia che esiste un dibattito dottrinale circa la possibilit di considerare come termine iniziale la morte del donante per i dubbi circa la compatibilit con il divieto dei patti successori Parimenti vari Autori quelli che reputano inesistente un diritto di propriet temporaneo non ammettono l apposizione di un termine finale quando la donazione ha ad oggetto il diritto di propriet Il modo o onere un negozio accessorio collegato alla donazione
266. ioni economico finanziarie aziendali 3 Il parametro Reperibilit ricambi assumer valori da Tabella 33 Reperibilit ricambi Valore Reperibilit ricambi Alta 10 Media 6 Bassa 4 Impossibile l Tabella 33 Reperibilit dei ricambi 3 9 2 2 L analisi dei dati la valutazione incrociata asimmetrica nel metodo del confronto a coppie Nei paragrafi precedenti si sono forniti dei valori per definire dei limiti prestazionali per dei parametri identificati con il fine di poter classificare un apparecchiatura biomedicale qualsiasi in modo univoco in un predefinito livello prestazionale La valutazione incrociata asimmetrica ha per oggetto l estrazione di un sapere o di una conoscenza a partire da grandi quantit di dati che forniscono principalmente informazioni su di uno specifico aspetto ma che hanno importanza anche nella caratterizzazione di aspetti diversi attraverso metodi automatici o semi automatici e l utilizzazione industriale o operativa di questo sapere Questo tipo di valutazione definita incrociata poich nonostante i dati vengano suddivisi per categorie si tiene sempre in considerazione l effetto il peso o l importanza che questi ultimi possano sensibilmente avere anche sulle quelle categorie nelle quali non sono stati inclusi L aggettivo asimmetrica invece indica che l informazione legata al singolo dato non distribuita integralmente fra tutte le categorie individuate nel processo dunque
267. ire luoghi per la sperimentazione dell identit Turkle 1997 e Stone 1995 ci mostrano molti esempi di come gli ambienti virtuali consentano al s di esprimere identit nuove e dissimili da quelle ordinarie E evidente che qualunque sia la definizione che si voglia fornire alla nozione di comunit virtuale essa ha risentito di un uso sensazionalistico e spettacolare da parte dei mass media televisivi che hanno soprattutto parlato di aggregazioni virtuali riferendosi in maniera riduttiva ad esse come gruppi di soggetti comunicanti attraverso internet Ora di fronte ai mutamenti sociali i fenomeni propri della societ complessa non sono riducibili in termini di definizioni univoche desumibili dal vocabolario sociologico industriale cos come non c da stupirsi del fatto che tanto le comunit virtuali quanto le nuove identit che si affermano con le reti telematiche manchino 68 di una terminologia adeguata Con il termine di comunit virtuale si possono intendere delle forme di socialit pi o meno stabili in ambienti quali MUD MOO IRC ISQ Newsletter siti di vario tipo mediante cio dispositivi di interazione sincrona e asincrona e con forme di aggregazione di tipo prevalentemente di tipo gruppale Essa viene denominata virtuale perch il suo punto di riferimento ambientale costituito dal cyberspazio che pi come non luogo pu essere considerato come spazio cognitivo creato dalla connessione in
268. it di capitali nuove ed usate Nella fase di start up una scarsa conoscenza del Offre la possibilit di donare apparecchiature sevizio offerto biomedicali di ogni tipo Poca esperienza nel settore x La donazione possibile anche sul territorio Scarsa sinergia con aziende del settore nazionale Velocit di aggiornamento del servizio Maggiore interattivit Maggiore diffusione e condivisione delle informazioni Interdisciplinariet delle competenze in rete Tabella 47 Analisi dei punti di forza e debolezza di Doutdes it 4 2 4 Analisi dei bisogni Nel capitolo terzo abbiamo approfondito quelle che sono le problematiche legate alla donazione di apparecchiature biomedicali e nello specifico stata analizzata la fase di acquisizione dell apparecchiatura e le problematiche che fanno si che in media meno del 30 delle 175 apparecchiature donate ai paesi in via di sviluppo divengano operative con punte negative del 10 dati O M S Da un attenta analisi delle problematiche possibile definire una ceck list delle necessit dei beneficiari in modo da creare nella comunit virtuale ideata doutdes it gli strumenti utili a favorire l efficienza e l efficacia della donazione Feedback donatore ricevente Informazioni tecniche delle apparecchiature beneficiari Tempi di trasferimento delle apparecchiature beneficiari Informazioni logistiche donatori e beneficiari Supporto le
269. ita ci sono varie manovre che l azienda pu applicare in particolare eventuali sconti riduzioni di un prezzo gi definito in presenza di determinate condizioni questa fase verr affidata come gi detto alla contrattazione con il cliente 4 4 14 Strategia di comunicazione La definizione di una strategia di comunicazione pu articolarsi nelle seguenti fasi identificazione degli obiettivi in coerenza con le altre scelte di marketing mix sviluppo della strategia di comunicazione scelta e gestione delle leve del communication mix allocazione del budget promozionale dre M Sa sviluppo del messaggio 196 6 selezione del mezzo 7 programmazione di tempi e modalit delle azioni 8 definizione di standard per il controllo della performance promozionale e valutazione dell efficacia delle azioni La comunicazione pu essere definita come l attivit attraverso cui un organizzazione informa i potenziali clienti dell esistenza di un determinato prodotto servizio e cerca di persuaderli a compiere una determinata azione Dunque la nostra strategia di comunicazione avr due obiettivi Informare i potenziali utenti del sito donatori beneficiari Convincerli a usufruire del servizio In realt c anche un ulteriore scopo queste attivit oltre ad attirare fruitori sono tese ad acquisire collaboratori che forniscano contenuti di vario tipo Articoli Convegni organizzati Le attivit di comunicazione r
270. iva Struttura Complessa ospedaliera E Lauro Napoli Marzo 2010 Ideazione e progettazione di una comunit virtuale il caso di un sito web a servizio degli studenti universitari G Improta Napoli Dicembre 2005 Bonilini Manuale di diritto ereditario e delle donazioni 4a ed Torino 2006 381 Carnevali Le donazioni in Tratt Rescigno 6 II 2a ed Torino 1997 485 Torrente La donazione in Tratt Cicu Messineo Milano 1956 7 Oppo Adempimento e liberalit Milano 1947 76 Gallo La causa della donazione Palazzo Donazione in Digesto civ VII Torino 1991 Cataudella La donazione mista Milano 1970 123 Codice Civile Benetti La donazione di diritti in Tratt Bonilini I Torino 2001 578 Prime considerazioni sul regime di diritto internazionale privato delle donazioni ARTT 56 E 57 LEGGE 31 MAGGIO 1995 N 218 Trattato di diritto delle successioni e donazioni G Bonilini Bollettino Ufficiale Regione Lombardia Legge del 23 12 2005 n 266 L acquisto di Tecnologie acquisto le esigenze Dott Ing Massimo Garagnani AIIC Le apparecchiature biomediche e la loro gestione C Lamberti W Rainer PATRON EDITORE Sviluppo di un modello di supporto a decisione per la gestione dell obsolescenza per ricambi con alti lead times di produzione e appartenti a sistemi con lunghi cicli di vita M Fera M E Nenni 309 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
271. j esimo Applicando tale relazione all insieme S si ottiene n S gt P as Vis V S n S gt p JIS j l dove ns numero dei parametri dell insieme S pjs peso del parametro j esimo dell insieme S Vs valutazione dell insieme S Vjs valutazione del parametro j esimo dell insieme S Analogamente per gli insiemi L O E T si ottiene Insieme L n L Pn Vn V L n L gt Pi j l dove e n numero dei parametri dell insieme L Pj peso del parametro j esimo dell insieme L e Vr valutazione dell insieme L Vir valutazione del parametro j esimo dell insieme L 164 Insieme O n O 2 Pio Vo Vo S DP io j l dove no numero dei parametri dell insieme O Pjo peso del parametro j esimo dell insieme O e Vo valutazione dell insieme O Vjo valutazione del parametro j esimo dell insieme O Insieme E n E 2 Pie Vje Vi gt Pre j l dove e ng numero dei parametri dell insieme E pje peso del parametro j esimo dell insieme E e Ve valutazione dell insieme E Vije valutazione del parametro j esimo dell insieme E Insieme T nT 2 Par Var V lt i gt Par j l dove nr numero dei parametri dell insieme T pit peso del parametro j esimo dell insieme T e V7 valutazione dell insieme T Vjr valutazione del parametro j esimo dell insieme T Vengono quindi ottenuti nel nostro caso i va
272. l azienda sanitaria La richiesta di dismissione di una apparecchiatura biomedicale pu scaturire da frequenza e o costi eccessivi degli interventi di manutenzione e elevati costi di mantenimento 30 mancato utilizzo dell apparecchiatura e obsolescenza possibili rischi connessi all utilizzo dell apparecchiatura La dismissione del bene strumentale pu attuarsi 1 Senza cessione 2 Concessione 1 La dismissione dell apparecchiatura biomedicale senza cessione pu avvenire mediante Radiazione estromissione di beni strumentali che non hanno pi alcuna redditivit per il sopravvenire di fenomeni di obsolescenza e per i quali non esiste possibilit di vendita sul mercato valore di realizzo nullo Il bene esiste ancora fisicamente ma non pi utilizzato dall azienda ospedaliera In questo caso il bene strumentale non pi utilizzato potr essere demolito ceduto a titolo oneroso mandandolo a rottamazione ceduto a titolo gratuito donazione Distruzione o sottrazione durante l attivit aziendale possono verificarsi degli eventi di natura straordinaria non imputabili a decisioni amministrative che possono pregiudicare il normale svolgimento delle operazioni di gestione Donazione o cessione a titolo gratuito 2 La dismissione dell apparecchiatura biomedicale con cessione a titolo oneroso si ha quando l impresa attua la dismissione del fattore produttivo contro un corrispetti
273. l impresa stessa 198 Figura 40 Il logo del sito doutdes it 4 5 Il Piano Finanziario In questo paragrafo vanno evidenziati i dati economici finanziari Ci vuole prima di tutto il piano di start up con le fonti di finanziamento i metodi e i tempi di rimborso Cio contempla costi di avvio e gestione della societa per i primi tre anni 7 il piano dei flussi di cassa mensili cash flow per i primi tre anni 4 5 1 Informazioni finanziarie necessarie L investimento iniziale per avviare l attivit di 124 500 di tale somma il 50 viene finanziato con lo strumento del prestito d onore 4 5 2 Gestione del capitale Per quanto riguarda la gestione del capitale impegnato nella societ la doutdes it ha deciso che una volta giunta a regime i ricavi saranno utilizzati per sostenere la ricerca sperimentale dei farmaci e nello specifico per la cura dell ipertermia malignae la restante parte sar investita salvo premi promozione per i dipendenti nel successivo periodo di esercizio dopo un adeguata analisi circa le esigenze finanziarie dell impresa Di seguito si riporter il programma di spesa dell attivit creazione sito hardware costi software di appoggio a Linux costituzione societ Notaio Iscrizione alla Camera Commercio Tassa di vidimazione libri sociali affitto locali spese telefoniche e connessioni internet housing e connettivit personale promozione off line promozione on line
274. l utente alla ricerca della parola chiave opportunamente evidenziata in grassetto E importante l uso di sottotitoli che ne riassumono il contenuto ed una suddivisione in paragrafi permettendo all utente di capire se vale la pena di continuare a navigare nel sito Per aumentare la leggibilit una riga vuota tra i paragrafi pi efficace dell indentazione pi elegante ma meno riconoscibile e l allineamento a sinistra preferibile rispetto a quello centrato risultando quest ultimo leggibile solo per i titoli ma fastidioso per i testi corposi I testi devono essere corretti grammaticalmente e sintatticamente perch conferisce credibilit E opportuno non usare parole troppo difficili sofisticate dialettali o troppo dotte Ogni riga non dovrebbe esser formata da pi di 15 parole o 75 caratteri poich la lettura sul web circa il 25 pi difficile di quella tradizionale e dunque andando spesso a capo lo sguardo si riposa Per quanto possibile consigliabile evitare di spezzare il contenuto in schermate diverse in quanto ci comporta l attesa per il caricamento di una 51 nuova pagina a lettura gi iniziata I caratteri progettati per la massima leggibilit sullo schermo sono Georgia e il Verdana anche se non mantengono questa propriet se si procede alla stampa su carta del testo in questo caso i migliori sono il Times new roman e l Arial I colori pi indicati sono grigio scuro e nero su fondo bianco pe
275. l paziente l economia e l organizzazione Inoltre introdotto il concetto di vita utile dei dispositivi medici ovvero del ciclo di esistenza di una tecnologia biomedicale che comprende quattro fasi fondamentali acquisizione gestione e manutenzione aggiornamento dismissione La suddivisione in tali segmenti del processo 16 di vita del bene consente di pianificare temporalmente l utilizzo del bene e di estrapolare una serie di indicatori fondamentali per orientare le decisioni in merito alle future richieste di acquisto sostituzione come e la definizione della vita operativa media e la criticit ed i livelli di utilizzo e la dismissione Infine poich il punto di partenza per l elaborazione del lavoro il patrimonio tecnologico di una Struttura Sanitaria e o Assistenziale si presenta brevemente la struttura organizzativa dell azienda selezionata a titolo esemplificativo 1 2 Le tecnologie sanitarie concetto definizione classificazioni Il concetto di tecnologia sanitaria ampio e complesso La definizione proposta dall Office del Technology Assessment del Congresso USA adottata dal W H O World Health Organization identifica con il termine tecnologie biomediche tutti gli strumenti apparecchiature farmaci e procedure impiegati nell erogazione dei servizi sanitari nonch i sistemi organizzativi e di supporto attraverso i quali l assistenza sanitaria viene fornita In Italia tale definiz
276. l ritardo definito come violazione di una modalit temporale di esecuzione della prestazione Presupposto dell inadempimento l esistenza di una obbligazione in forza della quale un soggetto detto debitore tenuto a eseguire una determinata prestazione in favore di un soggetto detto creditore Non concreta dunque un ipotesi di inadempimento la mancata esecuzione di una obbligazione naturale o l inosservanza di un onere La legge effettua un ulteriore distinzione a seconda che l inattuazione sia imputabile o non imputabile al debitore Si noti che solo la prima ipotesi merita la qualifica di inadempimento essa comporta la responsabilit del debitore tenuto al risarcimento del danno Tuttavia in ordine all interpretazione di tale norma che si basa sull integrazione dell art 1218 c c con gli art 1175 reciproco dovere di correttezza e 1176 criterio della diligenza c c ed alla tmputabilita della non attuazione del rapporto la dottrina ancora oggi divisa Possono identificarsi due grandi orientamenti uno di tipo soggettivistico che esige la colpa quale elemento psicologico dell inattuazione l altro oggettivistico secondo cui l inadempimento si sostanzia nel solo elemento materiale della non attuazione del rapporto cd responsabilit oggettiva Vista la gratuit del contratto l inadempimento del donante regolato meno duramente rispetto a quello del comune debitore il donante inadempiente risponde per dolo o colpa gra
277. lativamente omogeneo Un osservatore esperto che conduca il test mettendo a proprio agio le persone senza influenzare la prestazione E possibile registrare la seduta anche se la presenza della telecamera pu mettere a disagio l utente Invece indispensabile l autoregistarzione all interno della metodologia del pensare ad alta voce thinking aloud usata in ambito clinico e pedagogico con diverse funzioni Il TA una tecnica invasiva che influenza il pensiero 63 Esso dovrebbe essere usato come trainer addestrato dove l utente lasciato libero di scegliere la strategia che preferisce e il ragionamento che crede Questi test sono di solito molto faticosi e possono durare anche un ora per individuo Cos opportuno che questi siano accompagnati da moduli da far compilare al soggetto comprendenti anche questionari I dati raccolti non sono validi statisticamente ma possono essere riassunti in grafici o tabelle da utilizzare con prestazioni riscontrate Molto si scritto sulla scientificit del test semplificato in quanto si nota che i dati sono statisticamente inattendibil in quanto vi una bassa numerosit del campione Ma per ridare a questa tecnica la scientificit si pu citare la ricerca di Nielsen e Lauder dove cinque utenti identificherebbero la quasi totalit dei problemi dell usabilit di un interfaccia dato che ogni utente successivo al primo incontra problemi in part
278. le enti di volontariato associazioni e cooperazione sociale e coinvolgendo anche reti familiari amicali e di volontariato Tali comunit dunque permettono di congiungere la potenzialit di comunicazione istantanea su scala globale a forme di comunicazione ancorate al territorio incentrate su servizi e spazi sociali aperti ai cittadini e alle micro comunit Nell era telematica si assiste inoltre ad uno straordinario sviluppo di tecniche di pseudo comunit infatti 1 siti web utilizzano una tecnogia che consente di tenere traccia delle letture e degli spostamenti del visitatore attraverso i cosiddetti cookies piccoli file di testo contenenti informazioni codificate sull attivit dell utente che durante la navigazione vengono creati e conservati sul disco fisso del computer senza che lo stesso ne sia consapevole per poi venire letto e aggiornato dai siti web remoti In tal modo i gestori dei siti dichiarano di offrire servizi personalizzati fatti su a misura di ogni singolo utente dandogli la certezza di essere tenuto in debita considerazione 2 5 7 I Banner Finora l efficacia dei banner tradizionali stata valutata in diversi modi I pi famosi sono 1 Le impression ovvero il numero di volte che un dato banner stato caricato nella pagina e quindi presentato ad un utente 2 Il numero di click sia assoluto sia rapportato al totale delle impression 75 Se l impression non implica alcuna azione da
279. le Ma le apparecchiature 42 nuove di solito possono essere acquistate presso le aziende produttrici con sconti che vanno dal 95 al 80 del prezzo di listino Ci significa che acquistando apparecchiature vecchie di 5 15 anni e sempre pi difficile sostenere i costi di solito da un terzo a due terzi il costo di nuove attrezzature Inoltre il pagamento per le attrezzature usate deve essere fatto di solito al momento della consegna in un unica volta mentre il leasing noleggio e altri meccanismi di finanziamento per le nuove apparecchiature possono spesso rivelarsi pi saggi rispetto l acquisto di materiale usato Le nuove attrezzature danno spesso dei vantaggi in termini di sicurezza e prestazioni nonch una migliore disponibilit per quanto riguarda i pezzi di ricambio e formazione del personale Apparecchiatura usata Merita una menzione speciale la donazione delle apparecchiature fuori servizio negli ospedali nei paesi industrializzati a sostegno del economia di ospedali dei Paesi in Via di Sviluppo La donazione cos come la vendita di attrezzature utilizzate molte volte presentano problemi enormi soprattutto per colui che ne beneficia La maggior parte delle apparecchiature quali non riesce mai a funzionare per un periodo di tempo significativo Anche quando funziona raramente pu essere sostenuta a lungo senza adeguate disposizioni locali per la necessaria formazione manutenzione parti di ricambio e manuali di uso e servi
280. le apparecchiature biomediche Corso integrativo di Organizzazione e Gestione sanitaria Scuola di Specializzazione in Ingegneria Clinica 1998 D Bravar Come effettuare l analisi critica del parco macchine per redigere il contratto di manutenzione pi adeguato C M Baldi Controllo di gestione ed ingegneria clinica due nuovi ed importanti strumenti al servizio delle aziende sanitarie Mecosan Management ed economia sanitaria N 16 sez III 1995 M Lucchelli M Sivo E Porfido F Magni N Del Sorbo Progetto Accreditamento della Regione Toscana L inventario delle apparecchiature biomediche come strumento per la verifica dei requisiti di reparto A Fusani W Ukovich D Bravar G Marcaccioli www apss tn it Sezione Documenti Azienda Provinciale per i Servizi Sanitari Provincia Autonoma di Trento BIOIMMAGINI Aspetti clinici Bruno Beomonte Zobel 310 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 Manuale d uso AUS Harmonic Esaote Elementi di Radiologia Corso di Strumentazione Biomedica Avanzata Ingegneria Biomedica M Bracale 2005 Fonti Passariello Branca Manuale d uso RAFFAELLO HF Apparecchio radiologico ACEM Raggi X Radiografia Radioscopia Corso di Radiologia Veterinaria e Medicina nucleare Leonardo Meomartino La r
281. le che saranno fornite dalla parte amministrativa ottenendo il costo di acquisizione rivalutato Cacquistorivalutato C acquisto anno di acquisto coefficiente di rivalutazione C acquisto rivalutato Passo 2 confronto con il valore medio del costo di acquisizione relativo a quella tipologia di apparecchiatura Qualora esista grazie ad un osservatorio sulle apparecchiature e sulle tecnologie o a rilevazioni campione un valore medio di acquisizione per quel dato tipo di apparecchiatura che viene denominato Cacquisto medio attuale possibile effettuare un confronto e determinare la valutazione relativa R al parametro Cacquisto eseguendo il rapporto C acquisto rivalutato R acquisto medio attuale 245 Nel caso non sia disponibile un valore di Cacquisto medio attuale Ottenuto nel modo suddetto possibile utilizzare un valore determinato dalle apparecchiature relative al proprio parco macchine qualora quest ultimo sia composto da un numero sufficiente di apparecchiature di tale tipo di acquisizione sufficientemente recente 9 Si pu a questo punto assegnare la valutazione al parametro Cacquisto come da tabella COSTO D ACQUISTO Valore Costo d acquisto R lt 0 5 10 0 5 lt R lt 0 8 8 0 9 lt R lt 1 1 6 1 2 lt R lt 1 5 3 Costi fissi per anno Per costi fissi si intendono quei costi che comunque vanno sostenuti indipendentemente dal fatto che l apparecchiatura veng
282. li aspetti tecnici come come ad esempio Rispetto delle specifiche di fabbricazione otteniamo 162 RISPETTO DELLE SPECIFICHE DI FABBRICAZIONE S L T T T 4 S SL 1 Tabella 44 Importanza relativa del parametro Tempo di ammortamento ottimale rispetto ai 5 aspetti Dalla tabella si ricavano i seguenti punteggi T 8 e S 1 L 1 Normalizzando rispetto al valore di O si ottiene T 1 e S 0 125 e L 0 125 Dal momento che il parametro N d interventi di riparazioni complessivo rientra negli aspetti organizzativi necessario aggiungere al valore ottenuto per tale aspetto un unit e quindi normalizzare rispetto a 2 ed esprimere in percentuali i valori ottenuti e Prt 88 88 e Psr 5 56 e Piri 5 56 A questo punto sulla base dei risultati ottenuti per ognuno dei singoli parametri possibile procedere alla stima del valore di Vi che risulta essere proprio la media ponderata dei contributi considerati 3 9 2 5 Determinazione delle valutazioni V dei singoli insiemi Avendo a disposizione tutte le valutazioni V dei singoli parametri appartenenti ai vari insiemi possibile determinare le valutazioni relative a detti insiemi Abbiamo gi detto che 163 Dpr V Z B j l dove e n numero dei parametri e pj peso del parametro j esimo V valutazione dell insieme i esimo Vj valutazione del parametro
283. li soluzioni che prima erano difficili come avere men di navigazione sempre a portata di mano 2 5 Le propriet dei siti web I prodotti software e le pagine web hanno reso sempre pi difficile l iterazione con i prodotti specie per la loro complessa funzionalit Questo vale anche per i prodotti che usiamo comunemente pc telefoni cellulari Hi Fi telecamere e macchine fotografiche digitali Inoltre proprio nelle pagine web pochi sono i siti 57 internet interamente fruibili e capaci di fornire agli utenti chiarezza di informazioni e di servizi In alcuni casi le difficolt di utilizzo sono tali da indurre gli utenti all abbandono del sito Siccome i siti web esistenti censiti sono circa 110 milioni gli utenti hanno ormai una vasta possibilit di scelta perch un soggetto dovrebbe perdere tempo coi siti confusi lenti e che non rispondono alle proprie esigenze La facilit di cambiare sito e l ampiezza dell offerta generano nell utente due tipi di comportamento la pretesa di gratificazione e l impazienza Un utente deve essere messo in condizione di interpretare con facilit e rapidit il contenuto del sito perch altrimenti abbandona questo senza pi ritornarvi 2 5 1 L usabilit Una delle definizioni pi semplici di usabilit ma non per questo meno pregnante data dalla norma ISO 9421 Ergonontic requirements for office with visual display Part 11 secondo la quale essa grado in cui il pro
284. lino Bologna 186 Haraway D 1995 Manifesto cyborg Feltrinelli Milano 187 Holmes D Virtual politics Sage London 188 Jones S G 1995 Understanding Community in the information age in Jones 316
285. ll ambiente e del paesaggio 4 promuove l innovazione tecnologica e le azioni di risanamento volte a minimizzare l intensit degli effetti dei campi elettromagnetici Questa legge indirizzata a tutti gli impianti e le apparecchiature per usi civili militari e di polizia che possono comportare un esposizione a campi con frequenze comprese tra 0 e 300 GHz Inoltre si applica agli elettrodotti e agli impianti radioelettrici compresi impianti per telefonia mobile radar e impianti per radiodiffusione Una novit data dal fatto che la legge quadro in questione adotta accanto ai limiti di esposizione generali nuovi valori rappresentati dal e Valore di attenzione non deve essere superato negli ambienti abitativi scolastici e nei luoghi adibiti a permanenze prolungate e che costituirebbe la misura di cautela ai fini della protezione da possibili effetti a lungo termine e Obbiettivo di qualit consentirebbe la minimizzazione dell esposizione della popolazione e dei lavoratori ai campi elettrici magnetici ed elettromagnetici e realizzerebbe obbiettivi di tutela da esposizioni a lungo termine dando dei valori numerici ci si concentra sulla popolazione indicando come valore di attenzione l induzione magnetica di 0 5 mT e come obbiettivo qualit 0 2 mT valore media annuale Le funzioni dello Stato in merito alla suddetta legge consistono nel determinare i limiti di esposizione di valore di attenzione e degli obbietti
286. lla relativa valutazione verr effettuata tramite dei criteri prefissati 268 La Check List consiste in cinque insiemi o meglio in cinque aree di competenza S Sicurezza e L Aspetti etici legali e sociali O Aspetti organizzativi E Aspetti economici T Aspetti tecnologici e tecnici Tale suddivisione comunque variabile in funzione dell applicazione e consente inoltre l implementazione parziale del protocollo proposto nel caso si vogliono monitorare solo alcuni aspetti della gestione delle apparecchiature Ogni insieme contiene a sua volta un certo numero di parametri j 1 2 i n da valutare Tali parametri sono suddivisi logicamente secondo delle caratteristiche che possono variare in funzione dell applicazione Sj Lj Oj Ej Tj Per maggiori dettagli si veda 1 APPENDICE A C 3 L applicazione del protocollo elaborato alle apparecchiature del Polo IMS dell A O R N A Cardarelli di Napoli AI fine di verificare l efficacia dei criteri e dei protocolli proposti la procedura di dismissione elaborata viene applicata alle seguenti apparecchiature ecografo ESAOTE AUS Harmonic di seguito per brevit ecografo AUS radiografo RAFFAELLO HF 30 di seguito per brevit radiografo HF 30 C 3 1 Ecografo ESAOTE AUS Harmonic L ecografo AUS n matricola 001479 inventariato al n 0003537 collocato presso il Centro di Biotecnologie cen
287. lla 32 Conservazione di un apparecchiatura T5 Reperibilit ricambi Un problema di obsolescenza si pu presentare quando un componente o non pi disponibile perch non pi prodotto dall ultimo fornitore oppure quando il pezzo a magazzino superato tecnologicamente e non pi utilizzabile sulle apparecchiature future che dovranno essere progettate con componenti tecnologicamente al passo con i tempi Un esempio qualitativo di quanto detto illustrato nella Figura 25 in cui come possibile vedere il ciclo di vita del componente quello alla sinistra della curva maggiore presenta una durata pi breve e naturalmente con un impatto di costo inferiore I System Lifecye __________ Introducton Mauny Phase Out le Goh Decine Electronic Part Technology Lifecyle Figura 25 Disuguaglianza fra la lunghezza del ciclo di vita di un sistema complesso e quello dei componenti che lo costituiscono Alla fine del ciclo di vita del componente si potrebbe presentare il problema di gestire il ricambio per rendere il sistema disponibile o per rendere il pezzo disponibile per sistemi che saranno prodotti in futuro Ci potrebbero essere quindi problemi collegati al semplice approvvigionamento perch quel prodotto non pi disponibile sul mercato o che si deve 148 ottimizzare la quantit a magazzino perch non lo si vuole detenere in date quantit perch tale detenzione peserebbe troppo sulle prestaz
288. lla redazione definitiva dell art 1 della Convenzione di Roma del riferimento alle donazioni tra le materie a cui essa non si applica riferimento invece presente nell Avant projet del 1972 sul punto Tondo ove gli opportuni riferimenti di dottrina il che a sua volta porterebbe nonostante il disposto del 1 comma dell art 2 legge n 218 cit ad una abrogazione della Convenzione da parte della legge di riforma senza che nemmeno vi possa supplire il principio della gerarchia delle fonti e malgrado la violazione sul piano internazionale cos Tondo in fine C potrebbe poi nel rispetto del primo comma dell art 2 legge n 218 cit ma finendo per minare l unitariet del sistema internazionalprivatistico confinare l ambito di applicazione dell art 56 cit cit ai rapporti tra l ordinamento italiano e quello degli Stati che non hanno preso parte alla Convenzione di Roma il che tuttavia dato l alto numero di questi ultimi si risolverebbe di fatto in una abrogazione dell art 56 medesimo D per altro verso volgendosi alla concreta vicenda della donazione potrebbe distinguersi tra diversi atteggiamenti che la stessa pu assumere o tra diversi profili che la stessa presenta o pu presentare Si allude quanto alla prima direzione al tentativo di distinguere tra donazioni strutturalmente bilaterali nel cui fatto sia cio possibile distinguere accanto ad una volont di donare altres una volont di accettare a cui applicare
289. lle macchine computer e brosweres e flessibili nella scrittura mediante la cura del codice e della struttura Dunque accessibilit e usabilit si differenziano non tanto per gli obiettivi ma per i metodi Il punto di partenza per creare siti realmente accessibili e considerare l accessibilit un prerequisito dell usabilit infatti bisogner prima garantire a tutti gli utenti la possibilit di fruire delle risorse on line e poi cercare di massimizzare a semplicit d uso del sistema 66 2 5 6 Le comunit virtuali L espressione Comunit virtuali oggetto di numerose controversie circa il suo significato e la sua reale natura tra coloro i quali studiano le forme di comunicazione che si instaurano tra gli utenti della grande rete CHIAMATE AL SERVIZIO SERVIZIO CLIENTI PRODOTTO CLIENTI CAMPAGNE O FERTE ARKETING gt oe DATIDAL WEE INTERNET IA MAILING LIST POSTA CLIENTE DATI DEI VENDITE ESTERNE VENDITORI bos TELEN Figura 15 Prodotto Cliente Secondo la studiosa Ann Beamish per comunit virtuale si intende un gruppo di persone che condividono e Un mezzo di comunicazione condiviso da tutti L informazione comunitaria e Discussione su alcuni temi che caratterizzano tutti Irrilevanza della localit geografica in cui ogni persona si trova La studiosa nota che la comunit conferisce un senso di appartenenza valori e condivisione Proprio l appartenenza costituisce l
290. lo Cozzolino e la Direzione Operativa per il Trapianto Cellulare per il Supporto Clinico Metabolico il cui responsabile il dott Antonio Mancini Lavorano presso il centro di Biotecnologie personale strutturato dell ospedale e personale consulente individuato in relazione alla specifica necessit C 1 1 Il Polo IMS Presso il Centro di Biotecnologie attivato il Polo IMS Figura 46 costituito da una Small Imaging Facility SAIF e da una Sezione dedicata ai materiali ed alle opere d arte La SAIF grazie all ausilio di apparecchiature di diagnostica per immagini permetter di poter eseguire attivit di formazione e ricerca sperimentale destinata ad animali da laboratorio roditori La Sezione dedicata ai materiali e alle opere d arte ne permetter lo studio e la datazione C Paws Giugno 2007 Ingresso Figura 46 Il Polo IMS del Centro di Biotecnologie C 1 2 I Laboratori I laboratori presenti nel Centro di Biotecnologie sono locali che forniscono condizioni controllate nelle quali possano essere eseguiti esperimenti scientifici ricerca e misure 256 Il Laboratorio di Ipertermia Maligna Figura 47 uno dei 28 laboratori Europei che realizzano l unico test valido per effettuare diagnosi In Vitro Contracture Test IVCT L IM una patologia farmacogenetica della muscolatura striata provocata in pazienti suscettibili dall esposizione ad agenti anestetici volatili comunemente usati come gli Alogen
291. lo stesso server o di un server diverso un documento da 54 visualizzare un file da scaricare un sondaggio a cui rispondere o anche un prodotto da aggiungere al carrello della spesa Le possibilit tecnologiche degli ipertesti aprono la strada a molti comportamenti diversi conseguenti alla scelta di un link essi sono legittimi perch prevedibili cio l utente deve essere informato su ci che accadr all apertura della pagina successiva Il grado di usabilit di un sito dato dalla possibilit di accedere a siti selezionati interessanti e pertinenti l argomento trattato nonch di avere a disposizione degli strumenti per navigare efficacemente nella struttura dello stesso 2 4 5 HTML o fogli di stile I fogli di stile permettono di separare il contenuto dalla presentazione formattando la pagina web agendo in un unica volta su tutto il testo contenuto in essa Per questo motivo sia il contenuto vero e prorprio che i tags di stile o di colorazione cio marcatori a cui viene affidata la visualizzazione della pagina si trovano allo stesso livello In seguito nata l esigenza di separare i contenuti dalla presentazione specialmente perch la stessa pagina web pu essere visualizzata in modi diversi su dispositivi differenti Ad esempio il sito www usabile it fornisce la possibilit di visualizzare i testi in tre formati grande normale piccolo Figura 11 55 0 Usabile it home art
292. logy for the Analysis of a National Medical Equipment 112 Management System Based on a Case Study in Botswana p 33 ibid 113 16 Guidelines Medical Equipment Donations Technical Library FAKT in CMC Publication 114 CONTACT 10 94 CMC World Council of Churches Geneva 1994 115 17 Guidelines for Medical Equipment Donation American College of Clinical Engineering 116 Plymouth Meeting PA 1995 117 18 Madani M A Medical Equipment Retirement and Donation Criteria Presentation to the 313 118 30th AAMI Annual Meeting Anaheim CA USA May 1995 119 19 Guidelines on Donations of Drugs and Medical Equipment to the Health Sector for Tanzania 120 Mainland Ministry of Health Dar es Salaam Tanzania 1995 121 20 Guidelines for Drug Donations WHO DAP 96 2 WHO Geneva 1996 122 2 Wang B The Facts on Used Equipment Export Biomedical Technology Management 123 p 64 1996 124 22 A Disaster Relief Supply Management System SUMA Pan American Health 125 Organization WHO Regional Office for the Americas Washington 1996 126 23 Emergency Relief Items Compendium of Basic Specifications Volume 2 Medical Supplies 127 and Equipment UNDP WHO Geneva 1996 128 24 Rosenblatt W H Surplus Medical Supplies To be published in World Health Magazine 129 7997 130 25 Chang T Medical Device Donations to Developing Countries Things to Consider Poster 131 Presentation at
293. lori Vs Vr Vo Ve VT 165 3 9 2 6 Determinazione della classificazione C Una volta stabiliti i pesi Ps Pi Po Pg Pr ei valori delle valutazioni Vs Vi Vo VE Vr si procede con la determinazione della classificazione Preliminarmente necessario determinare i risultati ottenuti dalle valutazioni di sicurezza e degli aspetti legali etici sociali essendo tali requisiti indispensabili per la dichiarazione di Fuori Uso Indifferibile solo nel caso in cui si ottiene un valore positivo rispetto al limite minimo imposto per questi ultimi possibile procedere con la misurazione degli altri aspetti Ricordando che l espressione numerica della classificazione viene fornita dalla 1 risulter quindi che VV I lt x Se P sE P S3 allora non si pu procedere alla determinazione di C perch l apparecchiatura gi dichiarabile in FUORI USO INDIFFERIBILE Vs ni V P gt Las 3 5 qs n n Se e P Da P allora possibile procedere con la valutazione degli altri parametri Dunque si determinano i risultati relativi agli aspetti organizzativi economici e tecnologici Per essi stabilita una soglia per la dichiarazione di Fuori Uso Programmato il mancato raggiungimento di tale soglia determina ugualmente la condizione di Fuori Uso Indifferibile Quindi risulter che Vo dpr bk be Se Pa P P lt SI allora non si pu procedere alla determinazione di C perch l apparecchia
294. lto importante nella pianificazione di una campagna banner e c da giurare che si dimostrer valido anche nei banner pi recenti a grandi dimensioni o addirittura interattivi Non solo questo risultato smentisce la ricerca Benway sulla presunta cecit ai banner anche quando congruenti con lo scopo dell utente La cecit al banner era stata messa in discussione anche da una nota ricerca dell istituto Pointer org attraverso lo studio dei movimenti oculari risultava che ai banner veniva comunque riservata una rapida occhiata circa un secondo durante l esplorazione visiva della pagina Pare che il banner in generale possa alla fin fine mantenere una sua efficacia ma bisogna realizzarlo in maniera creativa il significato di creativo in questo caso ancora da definire e legarlo il pi possibile agli interessi dell utente Rimane da capire se questa efficacia sia sufficiente a reggere il mercato dell advertaising online 1 siti tematici infatti hanno si utenti pi targettizzati ma anche un traffico minore anche se di maggiore qualit Pu darsi che una campagna che si basi solo sui siti tematici non raggiunga 1 risultati sperati e che un bilanciamento tra la campagna che si basi solo sui siti tematici non raggiunga i risultati sperati e che un bilanciamento della campagna fra siti tematici e generalisti non sia in tutti i casi conveniente e sostenibile Queste considerazioni aprono nuovi spazi ma anche nuove problemati
295. ludendo pochi casi sia possibile trovare qualche prescrizione in qualche norma tra quelle sopradescritte per mettere fuori norma qualsiasi apparecchiatura presente presso i nostri ospedali in alcuni casi possibile riscontrare norme diverse in vigore che prescrivono specifiche e parametri in perfetta contraddizione tra loro anche se giustificate ognuna da corrette motivazioni tecniche visto il carattere volontario delle norme tecniche il produttore pu aver seguito strade di progetto e sviluppo delle apparecchiature con prescrizioni diverse da quelle previste dalle norme CEI pertanto una verifica eseguita con procedure CEI non garantisce in toto la sicurezza anche se garantisce un livello di sicurezza pari almeno a quello previsto dal CEI nuove riedizioni di vecchie norme fanno s che coesistano in genere per due anni edizioni diverse della stessa norma in questo caso auspicabile seguire l ultima norma in ordine di tempo in quanto quella che ha la pretesa di dettare lo stato dell arte del momento e soddisfare i requisiti minimi di sicurezza previsti dalla 93 42 CEE alcune classi di apparecchiature possono essere progettate e costruite sia come apparecchiature elettromedicali sia come apparecchiature non elettromedicali e comunque utilizzate in ambito ospedaliero pertanto non corretto dichiararle fuori norma se non rispondono alle caratteristiche di sicurezza previste per gli elettromedicali e quindi richied
296. mai applicati in misura sempre maggiore anche nel settore della sanit Ne consegue quindi che per ogni centro di costo diventa importante tenere sotto controllo la redditivit e la resa economica delle apparecchiature o almeno quelle al di sopra di una certa soglia per quanto riguarda il costo singolo e o il numero di apparecchiature impiegate nel centro di costo 9 El Tempo di ammortamento ottimale L art 102 del TUIR Testo Unico delle Imposte sui Redditi fissa i criteri generali per il calcolo delle quote di ammortamento relative alle immobilizzazioni materiali Per i beni immateriali e per i costi pluriennali sono fissati criteri diversi a seconda del tipo di bene Ci occuperemo ora solamente all esame delle regole contenute nell art 102 del TUIR Si osserva innanzitutto che le quote di ammortamento sono deducibili dal reddito d impresa a partire dall esercizio di entrata in funzione del bene con la conseguenza che un immobilizzazione ammortizzabili solamente a partire dall esercizio nel quale stata effettivamente inserita nel processo produttivo Un eccezione a tale regola si ha nel caso di beni provenienti dal patrimonio personale dell imprenditore Le quote di ammortamento relative a tali beni strumentali sono deducibili a decorrere dall esercizio in corso alla data dell iscrizione nell inventario o nel registro degli acquisti La quota di ammortamento deducibile non pu superare l importo ottenuto dall ap
297. manuali d uso Esistono dei punteggi contrassegnati dal simbolo che tolgono il significato alla valutazione di tale parametro A tale parametro non viene quindi assegnata alcuna valutazione il che sta a significare che il parametro in oggetto non andr inserito nella 1 per il calcolo della classificazione relativa a tale insieme S6 Disponibilit manuali del service Da valutare anche la presenza dei manuali del service buona norma avere a disposizione tali manuali sia che l assistenza venga fatta internamente o all esterno cio sia se l assistenza viene fatta dalla casa costruttrice che da un servizio esterno in quanto il primo intervento sull apparecchiatura viene normalmente effettuato da personale interno o comunque presente in loco 102 Per la presenza o meno dei manuali del service sar attribuito un valore pari a 1 se i manuali non sono presenti un valore pari a 10 se i manuali sono presenti S7 Idoneit manuali del service Per l adeguatezza dei manuali sono attribuiti i valori come da tabella 6 IDONEITA DEI MANUALI DEL Valore Adeguatezza dei manuali del service SERVICE Per niente I manuali non sono presenti Tabella 6 Idoneit dei manuali del service S8 Adeguatezza e gestibilit degli allarmi Tra i parametri che riguardano la prevenzione essenziale verificare la presenza o meno di adeguati sistemi di allarme che oltre a soddisfare le normative vigen
298. me La professionalit del centro riguardante la gestione del sito riveste nella struttura dell azienda un ruolo fondamentale La qualit del nostro servizio infatti per la maggior parte garantita dalle capacit di questo centro Perci saranno necessarie dopo il primo anno di attivit persone con referenze ed esperienze lavorative nell ambito informatico 1 web engeneering insieme a esperti di grafica 1 web designer Il lavoro di questi operatori sar affiancato da 1 tecnico informatico dedicato alla manutenzione dell hardware e insieme coordinato da un webmaster rappresentato da uno dei soggetti della nostra impresa Il personale necessario visto l esponenziale sviluppo del mondo di internet sar facilmente reperibile anche nell ambito cittadino Per quanto riguarda il centro editoriale gestito dal direttore editoriale sar necessario inserire personale capace di gestire tutte le informazioni necessarie al servizio offerto Per queste caratteristiche possono essere inseriti anche studenti part time ma non pi di due Formazione Sia durante il periodo di start up e sia quando l azienda sar a regime non saranno previsti corsi di formazione Questo perch tutto il personale di partenza gi altamente qualificato e quello assunto in futuro sar attentamente selezionato sia in base al suo curriculum vitae che ad esami pratici per valutarne le proprie capacit Solo dopo tre anni quando sar previsto
299. mente invece i newsgroup sono asincroni dove gli utenti possono intervenire quando vogliono al dibattito in qualunque momento Sono i MUD a costituire la frontiera di internet perch ogni partecipante definisce la propria identit in cui tutti immaginano e creano dei doppi virtuali che nessuno potr scoprire Questi permettono ad individui isolati di entrare in contatto con altre persone sviluppando forme di socialit on line Anche i gruppi che si formano attraverso IRC non possono essere considerati come comunit in quanto mantengono l anonimato E chiaro che questi gruppi possono risultare per certi versi forti per il numero di ore che vengono trascorse in queste attivit e per il senso di comunanza tra coloro che operano La socialit attuale designa un tipo di aggregazione non basata sul contatto o sulla razionalit ma sullo stare insieme in un medesimo ambiente che si esaurisce nell istante senza dar luogo a legami duraturi Nel tribalismo telematico si sperimenta un clima comune che sembra sedimentare un nuovo legame con il sociale ossia una socialit diffusa e finalistica 2 5 6 3 Associazioni telematiche e tele organizzazioni Si sono sviluppate alcune reti con struttura e organizzazione propria Famoso il Well Sistema di teleconferenze e in Italia abbiamo la Citt Invisibile http www citinv it di PeaceLink http www peacelink it o Pegacity http www Pegacity it Questi gruppi auto organizzati in ba
300. mettere a punto strumenti integrativi prontuari locali technology assessment per evitare che i professionisti annaspino in un mercato di seduzioni che rendono ingovernabile la domanda dei cittadini Infine guardando ai diversi modelli di politica sanitaria regionale vale la pena riprendere la teoria di Donabedian all aumentare delle risorse disponibili incremento del Fondo Sanitario Nazionale sanit privata assicurazioni ecc ecc il sistema in grado di offrire servizi e prestazioni sanitarie a un numero sempre pi elevato di utenti Questa strategia oltre a incrementare l inappropriatezza in eccesso ed enfatizzare le diseguaglianze tra 1 vari livelli socio economici della popolazione pu avere gravi effetti collaterali Rischi _ Risorse investite n di pazienti Donabedian A 1980 Figura 24 Modello di Donabedian Infatti all aumento delle risorse investite e al conseguente incremento di pazienti esposti alle prestazioni sanitarie Donabedian avverte che i benifici tendono progressivamente a ridursi ma i rischi aumentano in maniera esponenziale Figura 24 44 Tenendo conto di queste considerazioni il parametro l apparecchiatura soddisfa completamente le esigenze operative nella pratica e in funzioni delle quali l apparecchiatura stata acquisita assumer i valori come da Tabella 21 RISPONDENZA OPERATIVA E FUNZIONALE VALORE APPROPRIATEZZA Si molto bene 10 Abbastanza 6 Poco
301. motions and other marketing messages To do this collects data through the use af cookies To lem more about Egizi mehding your ability to opt out ofthe Engage system go to http Am engage comprivary Total NEWS end the Total NEWS logo are trademarks of Total NEWS nc CNN CNN Iterative CHNFH aid CNN Leaning and each of their logos are trademarks of Cable News Network hc All rights reserved CBS eye device is a registered trademark of CBS inc The DIGITAL logo is a tadematk of Digital Equipment Corporation RealAudio is a trade of Progressive Nenads Microsat end Windows are registered trademarks and Windows NT ActiveX and Intemet Explorer are trademarks of Microsoft in the U S and other countries Netscape Navigator and Netscape are trademarks of Netscape Commamicatinns Corporation All other trademarks and logos pearing on Total NEWS are the property of their respective oma Figura 12 Home page di total news Viceversa una struttura a frame risulta vantaggiosa nel caso in cui si utilizzino applicazioni con piattaforme di e Learning e Mail oppure aree riservate con accesso tramite login e password in questi casi la suddivisione dei contenuti evita di sovraccaricare il server e semplifica la gestione della pagina Oggi per molti dei motivi che rendevano vantaggioso l utilizzo dei frames sono venuti meno la banda a disposizione si ampliata e i fogli di stile alleggeriscono la struttura dei siti rendendo possibi
302. n 43 l obbiettivo di donarle utilizzando personale qualificato a fare la riparazione o la ricostruzione Senza ombra di dubbio tecnici ed esperti restauratori del settore esistono Tuttavia il tempo fino alla costituzione di uno studio serio un investimento che determina l utilit delle attrezzature utilizzate dopo che vengono rimesse in funzione Il prezzo di rivendita pi imballaggio e spese di spedizione e in alcuni casi le sole spese di spedizione supera spesso il vero valore delle attrezzature usate Vi sono tuttavia casi in cui le apparecchiature rinnovato hanno generato donazioni di successo Un attento studio dovrebbe essere fatto di ciascun caso DELL APPARECCHIATURA e PIANO DI PRE DONAZIONE x REQU CRI a PERLA DONAZIONE PRE DONAZION PREPARAZIONE DEL RICEVENTE ATTUAZIONE DELLA DONAZIONE ATTUAZIONE DELLA RICEZIONE FOLLOW UP VALUTAZIONE E stato identificato il bisogno clinico E stata data la priorit alla richiesta di donazione Sono stata praparata la spacificha Quali sono i benefici previsti dalla donazione E stata fatta una richiesta ufficialedi donazione E stato fatto uno studio di fattibilit 7 Sono stati inclusi gli aspetti finanziari nallo studio di fattibilit L apparacchiatura utilizzabile L apparecchiaturs sicura E possibile provvadara all appropriato sviluppo dal appasscchiatura C bisogno d
303. n addetto aggiuntivo per il centro per la gestione del sito AI II anno si prevede un ulteriore addetto aggiuntivo sia per il centro editoriale che per il centro per la gestione del sito Per I II e III anno si preventivano costi per la collaborazione di altri studenti da 2 a 4 Non si prevedono costi di affitto locale perch la nostra sede di propriet del responsabile di progetto 202 I II HI ANNO ANNO ANN PROMOZIONE SI SI SI ONLINE ACQUISTO BANNER EMAI L MOTORI DI RICERCA PROMOZIONE SI NO SI OFF LINE RIVISTE STAMPA BROCHURE SPONSORIZZA ZIONE EVENTI PARTECIPAZI ONE A FIERE MEDICHE TOTALE 31 500 31 500 14 000 Tabella 53 Costi di promozione Al I anno si investir molto in promozione off line per far conoscere il servizio offerto 25 500 Al II anno sar eliminata la promozione off line Al III anno si investir nuovamente in promozione off line per evitare il crollo verificatosi all inizio del secondo anno 203 4 6 2 Previsioni di vendita Le previsioni di vendita cos come i costi e i ricavi che ne derivano sono progettate per coprire la previsione nell arco dei tre anni L algoritmo che viene utilizzato per determinare i ricavi fa riferimento ai paragrafi 4 13 3 e 4 13 4 in cui sono descritte le ipotesi da cui derivano le previsioni sul ricavi Nel primo anno il numero di utenti cresce dai 500 di dicembre 2010 ai 3100 di novembre 2011
304. n prototipo di fegato bioartificiale che attualmente sperimentato sull uomo in un Trial Multicentrico Europeo autorizzato dal Ministero della Sanit Al suo interno inoltre opera uno dei tre Centri italiani per lo Studio e la diagnosi dell Ipertermia Maligna una grave sindrome scatenata da farmaci trigger in corso di anestesia nei soggetti suscettibili In esso si esegue il test diagnostico su biopsia muscolare di vasto mediale In Vitro Contracture Test la ricerca di mutazioni puntiformi del gene coinvolto nella genesi dell Ipertermia Maligna cromosoma 19 RyR1 nonch la ricerca di altri geni coinvolti nella patologia Presso il Centro attivo un servizio di documentazione biomedica che utilizzando banche dati in grado di eseguire on line ricerche bibliografiche ed approfondimenti sulla letteratura scientifica mondiale Recentemente per meglio rispondere ai bisogni dei pazienti il servizio di documentazione ha sviluppato alcuni progetti di informazione attiva rivolti al paziente Il Centro di Biotecnologie per quanto attiene alla formazione organizza per il personale dell azienda e di altre strutture sia ospedaliere che universitarie corsi base e avanzati di Microchirurgia Sperimentale corsi di Videolaparoscopia autorizzati dal Ministero con apposita autorizzazione in deroga dopo il parere favorevole dell Istituto Superiore di Sanit e corsi di Documentazione per Medici ed Infermieri Nell anno 2000 il Centro di Biot
305. n valore medio di acquisizione per quel dato tipo di apparecchiatura che viene denominato Cacquisto medio attuale possibile effettuare un confronto e determinare la valutazione relativa R al parametro Cacquisto eseguendo il rapporto C acquisto rivalutato acquisto medio attuale Nel caso non sia disponibile un valore di Cacquisto medio attuale Ottenuto nel modo suddetto possibile utilizzare un valore determinato dalle apparecchiature relative al proprio parco macchine qualora quest ultimo sia composto da un numero sufficiente di apparecchiature di tale tipo di acquisizione sufficientemente recente 9 Si pu a questo punto assegnare la valutazione al parametro Cacquisto Tabella 26 COSTO D ACQUISTO Valore Costo d acquisto R lt 0 5 10 0 5 lt R lt 0 8 8 Tabella 26 Costo d acquisto di un apparecchiatura E3 Costi fissi per anno Per costi fissi si intendono quei costi che comunque vanno sostenuti indipendentemente dal fatto che l apparecchiatura venga utilizzata o meno e che possono essere costituiti ad esempio da costi di addestramento del personale costi del personale fisso dedicato se presente e costi dell eventuale contratto di assistenza eventuali canoni di impianti e costi di revisione periodica etc Tali costi fissi saranno indicati come Crissi e dovranno se possibile essere esplicitati nelle singole componenti e riferiti ad un intervallo d
306. nae di maschere create nella rete per durare solo in un periodo di tempo limitato V oggi spesso anche per chi ha intensi rapporti online il bisogno di intessere rapporti umani non limitati al semplice scambio di informazioni ma capace di ridare una finalit ai rapporti umani aprendoli all empatia 73 E importante quindi creare delle associazioni che operano in agor elettroniche non troppo distanti da quelle reali Il successo di reti civiche come quella milanese o bolognese si deve probabilmente addebitare al senso di identificazione in un contesto reale e locale che muove i cibernauti Certo possono esistere associazioni virtuali di persone completamente separate in termini di distanze fisiche ma l optimum probabilmente l essere radicati in un territorio per poter comunque aver interscambi anche nella vita reale e proporre issues che interessano pi da vicino i soggetti Il collegamento di reti civiche pu essere dunque importante anche se non decisivo I community network sono infatti delle reti telematiche che si prefiggono di fornire agli utenti enti cittadini associazioni aziende pubblica amministrazione una gamma di servizi che coinvolgono diversi settori dell area urbana Per incidere sulla realt sociale occorre che per i soggetti telematici sappiano anche costituirsi un articolazione tradizionale off line e single issue Una tele organizzazione deve infatti tessere anche una rete di rapporti inf
307. nazionale agli effetti che per esempio una tecnologia pu avere sull allocazione di risorse tra differenti programmi sanitari o tra diversi settori della sanit Altri aspetti macroeconomici possono concernere le politiche regolatrici le riforme sanitarie e le nuove regolamentazioni sull innovazione tecnologica sul sistema competitivo ecc impatti sociali legali etici politici molte tecnologie sollevano questioni sociali legali etiche e politiche Un esempio possono essere i test genetici i trattamenti contro l infertilit il trapianto di organi 3 8 Realizzazione del protocollo di dismissione di apparecchiature biomedicali Il protocollo proposto per la dismissione delle apparecchiature biomedicali consente di fornire periodicamente o su richiesta la situazione riguardante la convenienza o la necessit di dismissione di una o pi apparecchiature e o eventuali nuovi acquisti dunque di conoscere meglio la realt operativa delle apparecchiature sanitarie appartenenti all A O R N A Cardarelli ed agire di conseguenza per evitare inutili sprechi sia di risorse che di denaro Lo scopo del protocollo quello di fornire una classificazione espressa da un valore numerico che consenta di evidenziare la necessit secondo dei particolari criteri di dichiarare l apparecchiatura in esame in l Fuori Uso indifferibile impossibile utilizzare l apparecchiatura per motivi essenzialmente riconducibili a
308. ne di tale parametro si considerino i valori riportati in tabella 9 Istituto di Studi Politici Economici e Sociali 110 INQUINAMENTO ACUSTICO Valore Inquinamento acustico Assente Altissimo Tabella 9 Inquinamento acustico di un apparecchiatura L4 Inquinamento elettromagnetico In tutti gli ambienti ospedalieri esistono campi elettromagnetici dovuti alla presenza di impianti elettrici ma anche e soprattutto ad una serie ormai diffusa di apparecchiature Per inquinamento elettromagnetico o elettrosmog si intende la presenza di campi elettromagnetici di svariate origini che possono interferire con le apparecchiature elettriche ed elettroniche e con il corpo umano A differenza dell inquinamento atmosferico l inquinamento elettromagnetico non pu essere direttamente percepito dall uomo Un onda elettromagnetica una forma di propagazione dell energia nello spazio Le onde elettromagnetiche sono costituite da due grandezze elettriche che variano nel tempo e il campo elettrico e il campo magnetico Il campo elettrico E una quantit vettoriale che in ogni punto di una data regione di spazio rappresenta il rapporto fra la forza esercitata su una carica elettrica q ed il valore della carica medesima La misura del campo elettrico nel sistema S I il volt metro Il campo magnetico H la quantit vettoriale pari al rapporto tra l induzione magnetica B e la permeabilit magnetica u del mezz
309. nel primo capitolo il portale destinato alla donazione di apparecchiature nuove ma anche e soprattutto a quelle nella fase di dismissione ancora utilizzabili Per questo tipo di apparecchiature bisogna tener conto di altre peculiarit Step3 Aggiornamento delle apparecchiature L aggiornamento dei dispositivi medici obbligatorio per ripristinare le apparecchiature e riportarle alla loro condizione di lavoro originale a scopo di rivendita soggetto ai principi generali di responsabilit Esso prevede di ripristinare le apparecchiature alle specifiche originali del produttore e seguire il Good Manufacturing Practices GMP protocollo stabilito dalle rispettive autorit nazionali per i produttori di attrezzature sanitarie di cura e le apparecchiature rinnovate dovrebbero equiparare o talvolta superare le specifiche originali dettate dalla casa madre dell apparecchiatura STEP4Analisi delle apparecchiature nuove ed usate Opzioni Un attenta analisi economica deve essere fatto di entrambe le opzioni apparecchiature nuove ed usate Alcuni hanno accolto apparecchiature vendute ai proprietari in base alla funzionalit o quelle da manutenetere per le quali presvisto un attento controllo finanziario Le apparecchiature usate vengono acquistate presso gli ospedali da commercianti e intermediari al 10 15 del prezzo originale Dopo di che queste apparecchiature vengono rigenerate aggiornate e rivendute al 45 60 del loro costo origina
310. nevali Le donazioni in Tratt Rescigno 6 II 2a ed Torino 1997 485 Si rileva inoltre come la donazione a differenza degli atti a titolo gratuito non comporta solo un aumento del patrimonio del donatario ma anche un correlativo depauperamento del patrimonio del donante Non possono pertanto essere considerati donazioni n il mutuo senza interessi n il mandato gratuito n ogni altro negozio che pur arrecando un beneficio patrimoniale ad una parte non impoverisce il patrimonio del donante o lo impoverisce solo temporaneamente 4 Torrente La donazione in Tratt Cicu Messineo Milano 1956 7 La giurisprudenza dal suo canto precisa da un lato come lo spirito di liberalit indispensabile per la configurazione di una donazione non sia sempre necessario per gli altri atti a titolo gratuito dovendosi considerare tali quelli in cui una sola parte riceve e l altra sola sopporta un sacrificio unica essendo l attribuzione patrimoniale 3 C 2422 2006 C 2325 2006 dall altro come la semplice assenza di corrispettivo elemento qualificante dei negozi a titolo gratuito non risulta essere sufficiente a caratterizzare la donazione per la cui sussistenza deve concorrere oltre allo spirito di liberalit l elemento oggettivo costituito dall incremento del patrimonio del donatario ed il correlativo depauperamento del patrimonio del donante 3 C 11093 2004 C 6994 2000 C 12325 1998 Nonostante vi sia chi identifica lo s
311. ni Milano 149 Benedikt M 1993 CYBERSPACE Muzzio Padova 150 Bovone L 1997 Mode Angeli Milano 151 Bromberg H 1996 Are MUDs Communities in Shields ed 1996 152 Bruno G Esposito E Mastroianni M Vellutino L Un Modello per la Valutazione dei sitstemi di E Procurement DEL SETTORE PUBBLICO 2003 Convegno annuale AilG Bergamo 153 Carlini F 1996 Luoghi della qualit domus Academy Milano 154 Casalegno F e Kavanaugh 1998 Autor des communautes et des r saux de telecomunications in Societ s n 59 155 Castells M 1989 The Informational City Blackwell Oxford Cambridge 156 The power of identity Blackwell Oxford Cambridge 1997 157 R Cercola Marketing 158 Cesareo V 1990 La culturaa dell italia contemporanea Fondazione Agnelli Torino 159 Cipolla C 1997 Epistemologia della tolleranza Angeli Milano 5 vol 160 Cipolla C e Dell Aquila P 1998 Cibernauti d Italia unitevi in comunit virtuali in Telema n 13 107 110 161 Codeluppi V 1989 Consumo e Comunicazione Angeli Milano 162 E Corti Gestione dell innovazione la piccols impresa innovativa 163 De Kerckove D 1993 Brainframes Baskerville Bologna 164 Deleuze G e Guattari F 1980 Mille plateaux Minuit Paris 165 De Masi D 1974 L avvento post industriale Angeli Milano 166 Dell Aquila P 1997 Verso un ecologia del consumo Angeli Milano 167 Di
312. nni elettromagnetici possono essere causa di malfunzionamento e possono rovinare o distruggere i dati Siccome questo un rischio sempre presente necessario osservare una particolare attenzione per minimizzare il rischio di danni 5 Avere particolare attenzione nella pulizia Ad esempio dove richiesto non usare pulitori di tipo abrasivo cera o solventi quali diluenti per vernice o alcool di pulizia in quanto potrebbero rendere opaca le rifiniture o danneggiare le superfici Inoltre molte possono essere le criticit ad esempio e utilizzo di forme di compravendita poco ortodosse es visto e piaciuto o di clausole contrattuali di dubbia applicabilit es arbitrari trasferimenti di responsabilit e carenza nella definizione delle specifiche di verifica accettazione In caso di interventi di modifica non chiaramente definita la qualifica dell intervento previsto revisione ricostruzione ammodernamento ecc 104 non sono chiaramente definite le responsabilit dei vari soggetti coinvolti non vengono rilasciate o sono carenti le dichiarazioni gli attestati di conformit previsti dalla legge non si verifica documenta adeguatamente lo stato della macchina rimessa sul mercato e la conformit alle leggi norme applicabili non vengono correttamente definite le specifiche tecniche degli interventi di modifica e o gli aspetti di installazione ambientali mancano o sono carenti le indicazioni avvertenze sulla m
313. non farebbero mai quello che il business model del sito richiederebbe al fine di rispettare i guadagni attesi Il business model non sarebbe adeguato alla realt dei comportamenti degli utenti e avrebbe dovuto essere ripensato Tempo dopo il sito chiuder nonostante i parametri funzionali siano buoni tasso di penetrazione del sito numero di pagine viste dall utente ecc le entrate economiche sarebbero troppo poche rispetto alle previsioni Uno dei benefit principali delle tecniche di usabilit proprio quello di consentire di prendere delle decisioni L usabilit offre indicazioni che per avere vantaggi devono incidere sulle scelte Ci che si trascura nelle tecniche dell usabilit la possibilit di confrontare il punto di vista del progettista con l utenza finale Capita infatti che i progetti nascono su basi fantasiose o che si enfatizzano nel progetto gli aspetti che interessano di pi ai decisori trascurando invece quelli che interessano agli utilizzatori I decisori sono i primi clienti del marketing che tiene attenzione alle loro considerazioni Tuttavia in ambito interattivo impossibile costruire prodotti che spingano gli utenti a comportarsi come la dirigenza vorrebbe che si comportasse Capire cosa vuole un utente da un prodotto o da una categoria essenziale per realizzare le esigenze e le aspettative della dirigenza Comunque il punto di vista dell utente essenziale in fase di progetto 19
314. novazione che validamente contribuiscono al successo del progetto 4 3 2 Struttura La struttura organizzativa pi consona alla realizzazione del nostro prodotto la struttura per funzione caratterizzata dal raggruppamento di attivit aziendali simili sotto la responsabilit dei dirigenti funzionali principali che a loro volta sono responsabili presso la direzione centrale L obiettivo che porta all adozione di questo tipo di struttura la ricerca dell efficienza tramite la competenza specialistica privilegiando infatti lo sviluppo della formazione specializzata dei dipendenti Direzione Amministrazione Gestione Sito Direzione Commerciale Direzione Editoriale Ufficio clienti Ufficio marketing Figura 30 Struttura organizzativa del prodotto doutdes it Gestione delle risorse umane 179 Selezione del personale per la gestione dell attivit in fase di avvio Per limitare le spese iniziali almeno per un anno di attivit non saranno previsti ulteriori aiuti da parte di persone esterne all impresa Inizialmente tutta la gestione sar affidata ai responsabili dei centri servizi i quali provvederanno in prima persona all avvio e all implementazione dell impresa stessa Successivamente sar assunto personale qualificato che sia in grado di fornire un aiuto essenziale allo sviluppo e all innovazione del sito Selezione del personale per la gestione dell attivit in fase di regi
315. nsieme dei prodotti e dei dispositivi ai medici che afferiscono al settore della sanit ad eccezione dei farmaci le apparecchiature biomediche costituiscono un sottoinsieme di tale comparto con riferimento alla sola strumentazione Apparecchio elettrico munito di non pi di una connessione ad una particolare rete di alimentazione destinato alla diagnosi al trattamento o alla sorveglianza del paziente sotto supervisione di un medico e che entra in contatto fisico 0 elettrico col paziente e o trasferisce energia verso o dal paziente e o rivela un determinato trasferimento di energia verso o dal paziente Figura 1 Dispositivi Medici Tecnologie Biomediche Apparecchiature elettromedicali utile classificare le Tecnologie Biomediche in quanto a seconda del tipo di tecnologie le norme che la riguardano sono differenti Una prima classificazione delle Tecnologie Biomediche prevede due aree 18 1 area diagnostica 2 area terapeutica riabilitativa L area diagnostica comprende sua volta tre comparti e la valutazione funzionale le bioimmagini la diagnostica clinica L area terapeutica riabilitativa ne comprende cinque la terapia chirurgica e l interventistica a bassa invasivit gli organi artificiali protesi e la riabilitazione supporto La successiva figura 2 riassume il quadro d insieme dei vari comparti afferenti alle Tecnologie Biomediche mentre le tabelle 1 e 2 mostrano i campi di applicaz
316. nsumo energetico bassa disponibilit di elaborazione In base a tali considerazioni il parametro Prestazioni assume valore 4 T3 Vetust Il radiografo HF 30 ha una et operativa pari a 8 anni Tenendo conto che la vita media delle apparecchiature di 8 anni la vetust pari a 1 5 pertanto il paramero Vetust assume valore 3 T4 Conservazione Secondo un giudizio complessivo definito sulla scorta di un esame visivo il radiografo HF 30 presenta sullo Conservazione insufficiente Pertanto il parametro Conservazione assume valore 5 T5 Reperibilit ricambi sul mercato Per il radiografo HF 30 la reperibilit sul mercato di componenti o ricambi media Pertanto il parametro ricambi reperibili sul mercato assume valore 5 23 Tempo di attesa medio 306 C 3 2 6 Determinazione della classificazione C Preliminarmente stato necessario determinare i risultati ottenuti dalle valutazioni di sicurezza e degli aspetti legali etici sociali essendo tali requisiti indispensabili per la dichiarazione di Fuori Uso Indifferibile Ricordando che l espressione numerica della classificazione viene fornita dalla S P i l N classificazione 1 DI i l dove N numero degli insiemi Pi peso dell insieme i esimo Vi valutazione dell insieme i esimo si ottenuto che PTB _ 6 611 50 7 344 50 _ 977 P P 100 e 5977 gt 6 allora stato possibile pro
317. nti terapeutici e fornisce indicazioni sulle strategie di prevenzione per esempio sull utilit degli screening sugli interventi a carattere riabilitativo sulle strategie d ottimizzazione medica ed economica sulla gestione e programmazione delle strutture sanitarie sulle intricate questioni legate all allocazione delle risorse Di conseguenza l H T A crea un collegamento diretto tra la ricerca e le scelte concrete di politica sanitaria Il valore aggiunto che 1 H T A pu garantire alla politica sanitaria soprattutto nazionale e locale dipende anche dalla continuit del suo impiego e dalla complessit dei fattori presi in considerazione L Health Technology Assessment H T A uno degli strumenti di valutazione adottato per identificare un qualsiasi processo di analisi e le conseguenti relazioni delle caratteristiche di una determinata tecnologia Queste caratteristiche possono riguardare la sicurezza l efficacia la flessibilit le indicazioni di utilizzo i costi la relazione costo beneficio le conseguenze sociali economiche e ambientali L H T A un processo suddiviso in un certo numero di fasi finalizzato alla valutazione delle tecnologie sanitarie erogate o comunque disponibili e alla pianificazione e gestione pi funzionale dell assistenza ai cittadini 11 L H T A in ambiente sanitario pu coinvolgere uno o pi dei seguenti aspetti 11 e Performance Sensibilit e Specificit di alcuni aspetti diagnosti
318. o Nel primo caso sono necessarie funzioni che misurino la similarit 0 indistintamente la distanza tra due cluster in modo da fondere quelli pi simili Nel clustering divisivo invece necessario individuare il cluster da suddividere in due sottogruppi Per questa ragione sono necessarie funzioni che misurino la compattezza del cluster la densit o la sparsit dei punti assegnati ad un cluster Alberi di decisione Nella teoria delle decisioni per esempio nella gestione dei rischi un albero di decisione un grafo di decisioni e delle loro possibili conseguenze incluso i relativi costi risorse e rischi 152 utilizzato per creare un piano di azioni plan mirato ad uno scopo goal Un albero di decisione costruito al fine di supportare l azione decisionale decision making Nel machine learning un albero di decisione un modello predittivo dove ogni nodo interno rappresenta una variabile un arco verso un nodo figlio rappresenta un possibile valore per quella propriet e una foglia il valore predetto per la variabile obiettivo a partire da i valori delle altre propriet che nell albero rappresentato del cammino path dalla nodo radice root al nodo foglia Normalmente un albero di decisione viene costruito utilizzando tecniche di apprendimento a partire dall insieme dei dati iniziali data set il quale pu essere diviso in due sottoinsiemi il training set sulla base del quali si crea la struttura dell al
319. o L unit di misura del campo magnetico nel S I Ampere metro L induzione magnetica B la quantit vettoriale che determina una forza su una carica elettrica in moto con velocit v Unit di misura nel S I il Tesla Lo spettro elettromagnetico rappresentato in Figura 20 suddiviso in due grandi macro regioni le radiazioni ionizzanti IR e le radiazioni non inonizzanti NIR 10 Sistema Internazionale 111 LINEE DI DISTRIBUZIONE APPARECCHIATURE UV PER DELL ENERGIA ELETTRICA ABBRONZATURA ARTIFICIALE E TELEVISIVE LAMPADEA INCANDESCENZA MEZZA A tn _ FORNI A RA x UTI A Gi n MICROONDE PER USO MEDICO CAMP py K 4 CI mu STATICI TRASMISSIONI RADIO AS SU ONDE MEDIE t 10 10 10 1 10 10 10 10 LUNGHEZZA D ONDA m er FREQUENZA Hz v 10 10 10 10 10 10 10 TRASMISSIONI RADIO A MODULAZIONE DI FREQUENZA y rota i ia 10 10 10 r i RADIOFREQUENZE Ss INFRAROSSO RAGGI X FREQUENZE CROOF VIOLETTI i L RADIAZIONI RADIAZIONI NON IONIZZANTI E IONIZZANTI Figura 20 Spettro elettromagnetico Le propriet delle onde elettromagnetiche dipendono fortemente da una caratteristica fisica intrinseca la frequenza che rappresenta il numero di oscillazioni effettuate dall onda in un secondo Hz A questo punto discutendo dei campi elettromagnetici necessario fare una precisazione di differente comportamento che assume il campo elet
320. o avere le seguenti caratteristiche PC con processore Intel Core i7 920 quattro core da 2 67GHz hyperthreading 8MB di cache L3 6GB di RAM hard disk da 500GB e 16MB di cache Inoltre abbiamo bisogno di un sistema antivirus e di un firewall Quest ultimo ci consente di rendere l accesso al nostro sistema limitato aprendo le porte relative ai servizi interessati La scelta di separare il database istallandolo su un server separato permette al sistema di sopportare carichi di lavoro medio alti senza perdite delle performance di gestione 183 4 3 5 Processo Lo sviluppo dei processi produttivi uno dei nodi centrali su cui si basa la crescita e lo sviluppo di una azienda L applicazione di tali processi alla produzione un intrinseco standard di qualit perch permette di capire in corso d opera cosa stia accadendo al progetto e agire di conseguenza oltre a permettere l analisi a posteriori dei motivi di successo o di fallimento del progetto stesso ai fini di una corretta e non dispersiva gestione delle conoscenze acquisite La complessit dei ruoli e la necessit di integrazione sinergica tra personalit e professionalit diverse esalta l importanza della formalizzazione del processo produttivo Fasi Cicliche del Processo Per gli utenti il centro editoriale analizza le richieste e le informazioni provenienti dagli utenti le elabora e le passa al centro per la gestione del sito che si preoccupa di implement
321. o di e diagnosi controllo terapia di una malattia e studio sostituzione o modifica dell anatomia o di un processo fisiologico e intervento sul concepimento La definizione di un apparecchiatura elettromedicale riportata dalle norme CEI 64 8 e 62 5 Esse definiscono un apparecchiatura elettromedicale come apparecchio elettrico munito di non pi di una connessione ad una particolare rete di alimentazione destinato alla diagnosi al trattamento o alla sorveglianza del paziente sotto la supervisione di un medico e che entra in contatto fisico od elettrico con il paziente e o trasferisce energia verso o dal paziente e o rileva un determinato trasferimento di energia verso o dal paziente L apparecchio comprende quegli accessori definiti dal costruttore che sono necessari per permetterne l uso normale dell apparecchio Definizioni la strumentazione biomedica Elettronica 400 000 diverse tipologie di DM S omateriali Software Meccanica Direttiva Comunitaria 07 47 CE aggiornamento della 93 42 CEE In pratica sono apparecchi sostanze che usati da soli o in combinazione compreso il SW impiegato per il corretto funzionamento sono destinati dal fabbricante ad essere impiegati nell uomo in caso di ferite malattie handicap o durante un processo fisiologico logie Biome qa Meg Apparecchiature elettromedicali Il Ministero della Salute Norma CEI 62 5 L i
322. o j esimo Valore Parametro j esimo Ti Rispetto delle specifiche di fabbricazione 2 T Prestazioni 10 T Vetust 10 T4 Conservazione 1 Ts Reperibilit ricambi 6 TI Tabella 60 Valori dei parametri relativi agli ASPETTI ECONOMICI Di seguito vengono riportate le motivazioni con le quali si giunti ai risultati su indicati Rispetto delle specifiche di fabbricazione Il produttore attraverso le varie marcature a Marchio CE 0051 e conformit b Elettriche e meccaniche MDD 93 42 EEC 286 Marcatura CE Classe Ha EC 601 1 CEI 62 5 standard Classe I tipo BF con tutte le sonde Classe I tipo CF solo per uso con modulo ECG e relativo cavo paziente CE EMC 89 336 EEC direttiva sulla compatibilit elettromgnetica Potenze Acustiche CEI EN 61157 Elettroacustica Ultrasuoni garantisce l idoneit del progetto la corretta costruzione vendita ed indica le procedure di utilizzo e di manutenzione dell ecografo AUS Una corretta verifica e manutenzione periodica hanno permesso all apparecchiatura di mantenere nel tempo quelle caratteristiche e quelle specifiche di prestazione e sicurezza che il produttore aveva dichiarato tali sotto la sua responsabilit all atto della vendita ma soprattutto della messa in servizio Pertanto il parametro Rispetto delle specifiche di fabbricazione assume valore 10 T2 Prestazioni La performance o il Prestazioni di una tecnologia
323. ociazione del Settore delle Scienza dell animale da laboratorio Figura 51 Il Blocco Operatorio del Centro di Biotecnologie dell A O R N A Cadarelli di Napoli 260 C 1 5 La Cooperazione Internazionale L A O R N A Cardarelli ha iniziato un attivit di cooperazione internazionale nel 2001 grazie ai contatti con l Ospedale Charles Nicolle di Tunisi con il quale in attuazione della legge n 212 del 26 febbraio 1992 ha presentato il progetto di Collaborazione Scientifica per Discipline Medico Chirurgiche e di Economia Sanitaria Il progetto stato approvato e finanziato nel marzo 2004 dal Ministero degli Affari Esteri italiano Direzione Generale Mediterraneo e Medio Oriente e si concluso il 30 giugno 2007 Dal 2006 l Ospedale stato sollecitato ad elaborare e sviluppare ulteriori idee progettuali di cooperazione internazionale sulla scorta dei molteplici contatti intrapresi con istituzioni organi diplomatici e strutture sanitarie di paesi quali la Palestina l Afganistan il Vietnam l Uganda l Arabia Saudita l Ucraina il Ghana il Libano la Malesia la Libia e con la BAD Banque Africaine du D v loppement Nel 2007 all interno di un progetto di cooperazione con le strutture sanitarie della Repubblica di Guinea Conakry 1 A O R N A Cardarelli stato individuato dalla Regione Campania quale soggetto responsabile per il progetto Surgiland Progetto di alta formazione in chirurgia mini
324. ologie Sanitarie 12 CARATTERISTICHE DELL HEALTH TECHNOLOGY ASSESSMENT Finalit Elaborare informazioni e fornire supporto ai policy markers ai fini decisionali in ambito sanitario Ambiti di applicazione Si applica alle tecnologie sanitarie Ampio significato del termine tecnologia Si intendono infatti per tecnologia tutti i mezzi tecnici e procedurali finalizzati alle attivit sanitarie e che pertanto in questa accezione vanno compromesse non solo le apparecchiature biomedicali ma anche l insieme dei presidi sanitari e farmacologici unitamente agli strumenti organizzativi che sottendono al sistema delle cure Metodologia di lavoro Approccio multidisciplinare alla valutazione per produrre informazioni che valutino le tecnologie e le modalit di intervento in sanit da diversi punti di vista scientifico economico organizzativo etico sociologico Peculiarit Finalizzazione alla decisione di allocazione delle risorse Utilizzo delle metodologie di sintesi dell informazione per poter produrre report facilmente leggibili e utilizzabili dai decisori della politica sanitaria Tabella 3 Valutazione delle Tecnologie Sanitarie definizione principi e aree di interesse Dai dati delle pi recenti rilevazioni sul patrimonio tecnologico del SSN risulta che molte delle apparecchiature censite sono mal distribuite sottoutilizzate rispetto alle loro potenzialit 82 int
325. oppure Adsl Gli studi di Nielsen hanno evidenziato che e Approssimativamente il tempo utile che d all utente la sensazione della reazione istantanea del sistema un decimo di secondo e Il tempo per mostrare all utente senza interromperne il flusso di ragionamento i risultati della sua azione anche se noter un ritardo nella risposta del sistema un secondo e Il tempo massimo per mantenere l attenzione dell utente focalizzata sulla pagina dieci secondi Uno studio effettuato nel 1999 dalla Zona Reserch ha evidenziato che risultati ancora pi pessimistici attestando la tolleranza all attesa da parte degli utenti a solo otto secondi tempi maggiori per il download delle pagine comportano una media di abbandono che va dal 30 al 50 Per ridurre questo rischio l ideale sarebbe evitare l uso di tutti i fattori che possono rallentare i collegamenti come animazioni Flash immagini di elevata dimensione caricamento di files musicali annessi alla pagina ricordando che statistiche alla mano i siti pi visti sono anche i pi veloci Due esempi classici sono dati da www google com Figura 10 uno dei pi famosi motori di ricerca e del portale www yahoo com caratterizzati da uno sfondo bianco e da pochissimi oggetti da caricare 53 Google Mozilla Firefox Web Immagini Video Maps News Libri Gmail altro v iGoogle Impostazioni di rice Google Italia Ricerca avanzata Strumenti per le lin
326. ore rispetto al logo con indicazione della data di pubblicazione mentre l accesso ad aree riservate dovrebbe essere effettuato direttamente dalla home page tramite compilazione di un modulo specifico In questo quadro esistono dei vincoli che sono 47 e Banners che non devono far apparire confusa la pagina e soprattutto non devono eccedere in numero inoltre non devono essere inseriti prima del logo e Dimensione la home page per poter agganciare l attenzione degli utenti deve avere un caricamento pi veloce delle pagine interne le sue dimensioni non dovrebbero perci eccedere i 50Kb e Introduzioni animate tipicamente sono moduli multimediali in flash che sicuramente aumentano l estetica della pagina ma che ne rallentano il caricamento 2 2 2 Struttura Le informazioni in un sito web possono essere organizzate nelle modalit pi varie Struttura gerarchica o ad albero ossia la struttura del sito si ramifica in alcune sezioni o sotto sezioni Questa organizzazione si presenta connaturata alla natura del sistema informativo sottostante il disco rigido del computer organizzato in directory ed inoltre cognitivamente pi facile da gestire perch l informazione viene raggruppata in insiemi maggiormente fruibili In questo modo la ricerca viene spezzata in due o pi passaggi dove in un primo momento l utente identifica la categoria di interesse passando nella pagina di riferimento in un secondo momento trova la rispo
327. ori Uso indifferibile impossibile utilizzare Jl apparecchiatura per motivi essenzialmente riconducibili ad una irreparabilit o grave antieconomicit nella riparazione a seguito di un intervento tecnico di manutenzione correttiva Fuori Uso programmato possibile continuare ad utilizzare in modo sicuro l apparecchiatura pur avendone previsto la sostituzione nel piano degli investimenti essenzialmente a causa di obsolescenza tecnica e o funzionale Il bene esiste ancora fisicamente ma non pi utilizzato dall azienda ospedaliera In questo caso essa potr essere 2 1 riallocata potrebbe risponde in maniera efficace alle esigenze di altra U O S C interna all Azienda 2 2 donata non risponde in maniera efficace alle esigenze di altra U O S C interna all Azienda ma potrebbe essere utilmente impiegata presso altri Enti o Strutture Sanitarie Piena rispondenza ai criteri di valutazione possibile utilizzare in modo appropriato l apparecchiatura Tale protocollo di valutazione consiste in cinque insiemi i esimi o meglio in cinque aree di competenza e S Sicurezza L Aspetti etici legali e sociali e O Aspetti organizzativi o E Aspetti economici T Aspetti tecnologici e tecnici Ogni insieme contiene a sua volta un certo numero di parametri j 1 2 i n da valutare Tali parametri sono suddivisi logicamente secondo delle caratteristiche che possono
328. ormali che le consentano di entrare ed operare in contesti specifici determinando anche differenziazioni al suo interno e sotto fini organizzativi Picci 1998 Proprio la natura fortemente interattiva del cyberspazio pu incoraggiare la crescita di associazioni dotate di un articolazione differenziata in grado di rispondere alla pluralit di stimoli che provengono dal loro ambiente Le reti civiche ed i gruppi gravitanti attorno a loro devono mantenere la loro duplice natura di mezzi capaci di comunicare ed interagire con qualsiasi punto del web ma di esprimere necessit locali Occorre promuovere la nascita di gruppi che operino in modo locale costruendo un ponte fra le strutture sistemiche e quelle intersoggettive tra istituzioni e cittadini E interessante rivolgere l attenzione ai Neighborhood Net le reti che collegano i quartieri inserendosi nelle pi ampie reti civiche I neigh net sono pi vicini alla popolazione possono pubblicizzare gli eventi dibattere i problemi semplificare appuntamenti facilitare le connessioni a livello di micro comunit A livello di quartiere pi facile intervenire creando progetti sinergie supporti fra scuole enti di volontariato associazioni e cooperazione sociale Diviene anche pi semplice promuovere dei documenti di riflessioni con cui le comunit locali discutono la loro via per entrare nella societ dell informazione definendo priorit ed obbiettivi A questo livello en
329. ormazione ed addestramento del personale 010 Livello di qualificazione del personale preposto all utilizzo Le azioni di miglioramento della qualit dei servizi e di salvaguardia di alti standard sanitari sono condotte sul campo dagli operatori Quindi in tal senso utile valutare i processi di qualificazione del personale preposto all utilizzo delle apparecchiature che costituisce premessa e condizione per il successo delle azioni concrete di miglioramento continuo Per la valutazione di tale parametro bisogna verificare se il personale in possesso di titoli attinenti a e corsi di formazione di base e continua del sistema di urgenza ed emergenza corsi di formazione in materia di radioprotezione corsi di formazione per i verificatori della sicurezza corsi di formazione per gli operatori sociosanitari OSS corsi di formazione complementare per quanti sono in possesso di crediti formativi e professionali in ambito sanitario conseguiti all estero etc Per tale parametro si considerano i valori riportati nella Tabella 23 135 LIVELLO DI QUALIFICAZIONE DEL VALORE LIVELLO DI QUALIFICAZIONE PERSONALE PREPOSTO DEL PERSONALE PREPOSTO ALL UTILIZZO ALL UTILIZZO DELL APPARECCHIATURA DELL APPARECCHIATURA Discreto 8 Buono 7 Sufficiente 6 Insufficiente 4 Pessimo 1 Tabella 23 Livello di qualificazione del personale preposto all utilizzo dell apparecchiatura O11 Adegua
330. orto costo efficacia 4 ripercussioni organizzative Tutto ci in maniera integrata e in modo da fornire ai diversi livelli politici nazionali regionali o locali ed a livello aziendale lo strumento per decidere in modo ottimale sull allocazione delle risorse o sulla regolazione e l innovazione tecnologica Un criterio fondamentale di valutazione che ha consentito di effettuare scelte di carattere non empirico ma consapevole stata l introduzione del concetto di vita utile dei dispositivi medici ovvero del ciclo di esistenza di una tecnologia biomedica che comprende 4 fasi fondamentali acquisizione gestione e manutenzione aggiornamento dismissione La suddivisione in tali segmenti del processo di vita del bene consente infatti di pianificare temporalmente l utilizzo del bene e di estrapolare una serie di indicatori fondamentali per orientare le decisioni in merito alle future richieste di acquisto sostituzione come la definizione della vita operativa media la criticit ed i livelli di utilizzo e la dismissione Lo scopo del seguente lavoro duplice in primo luogo si vuole creare una procedura che consenta di valutare le apparecchiature biomedicali e descriverne sia le modalit che le responsabilit relative al loro mantenimento al fine di dichiararne l eventuale dismissione Successivamente implementare tale procedura per elaborare una proposta di legge regionale e una piattafoma web donazione delle apparec
331. osti controllati e soprattutto gi noti Non da sottovalutare inoltre l impatto ambientale associato all utilizzo di determinate tecnologie in termini di produzione utilizzo e consumo Tenendo presenti gli aspetti considerati la valutazione deve dunque riguardare l impatto complessivo della tecnologia sanitaria In ogni caso bisogna ricordare che le tecnologie sanitarie non sono efficaci in se stesse ma rappresentano strumenti nelle mani dei professionisti sanitari clinici e responsabili organizzativi che agendo in maniera sinergica danno vita alle strutture sanitarie 3 T1 Rispetto delle specifiche di fabbricazione Il produttore attraverso le varie marcature garantisce l idoneit del progetto la corretta costruzione e vendita ed indica le procedure di utilizzo ed eventualmente di manutenzione Una corretta verifica e manutenzione periodica garantiscono all apparecchiatura di mantenere nel tempo quelle caratteristiche e quelle specifiche di prestazione e sicurezza che il produttore aveva dichiarato tali sotto la sua responsabilit all atto della vendita ma soprattutto della messa in servizio Si ricorda che la certificazione e quindi la marcatura eseguibile solo da Enti di Certificazione riconosciuti che dichiarano all atto del progetto e della costruzione la totale rispondenza di un apparecchiatura alle norme e quindi appongono il marchio di conformit L utilizzo o il semplice invecchiamento di una qu
332. parte dell utente al limite non implica nemmeno che l utente si sia reso conto e abbia effettivamente visto il banner il numero o la percentuale di click invece misura un effettiva azione dell utente e ha raggiunto un certo valore non solo stata raggiunta l attenzione del visitatore ma si ha l indicazione almeno in teoria di averne suscitato un qualche interesse Alcune ricerche hanno messo da tempo in luce un fenomeno noto come cecit al banner banner blindness Benway J P 1998 Secondo queste ricerche i banner verrebbero addirittura evitati attivamente dagli utenti che ignorano le informazioni presentate su questi annunci anche quando queste informazioni sembrano attinenti con lo scopo della ricerca che stanno facendo Nasce dunque un estremo tentativo di fare colpo sull utente mediante l utilizzo di banner pi grandi di formato insolito o invasivi Formati che pi difficile ignorare anche se certamente rischiano di provocare reazioni di fastidio Per loro stessa natura annunci di questo tipo puntano a interrompere e dirigere su se stessi l attenzione dell utente distogliendola dalla pagina e dunque dai motivi per i quali un utente si era collegato Insomma l usabilit di queste pagine certamente cala perch questi espedienti sono un intralcio agli obbiettivi dell utente Ma molti pubblicitari iniziano a sostenere che i banner andrebbero valutati per la capacita di creare brand awareness ov
333. per quel dato tipo di apparecchiatura Tale valore di confronto stato denominato Ricavoannuo di riferimento La valutazione relativa R al parametro Ricavoannuo stata ottenuta eseguendo il rapporto 9 0 0 Ricavo nnno di riferimento Essendo R 0 e quindi R lt 0 5 il parametro ricavi per anno assume valore 1 C 3 2 5 Valutazione degli Aspetti Tecnici e Tecnologici Secondo il protocollo presentato gli Aspetti Tecnologici Tecnici relativi al radiografo HF 30 assumono valore 4 609 Questo valore si ottenuto tramite la formula nT 2 Por Vyr V AT gt Pir jal dove Vr valutazione degli aspetti tecnologici e tecnici Vj valutazione del parametro j esimo La tabella 66 riporta in maniera riassuntiva i valori dei parametri relativi agli aspetti economici 304 PARAMETRO J ESIMO VALORE PARAMETRO J ESIMO Rispetto delle specifiche di fabbricazione Prestazioni Vetust Tabella 66 Valori dei parametri relativi agli ASPETTI ECONOMICI Di seguito vengono riportate le motivazioni con le quali si giunti ai risultati su indicati T1 Rispetto delle specifiche di fabbricazione Il produttore attraverso le varie marcature a Marchio CE 0051 e conformit COMPATIBILIT ELETTROMAGNETICA EN 60601 2 PRODUCT STANDARD Emissioni EN55011 1 B Immunit TEC 801 2 3 KV CD 8 KV AD IEC 801 3 26 1000 MHz 3 V m TEC 1000 4 4 IKV AC LINES TEC 801 5
334. per una corretta gestione delle attrezzature donate la per la preparazione del sito nelle fasi di installazione e di start up e la formazione degli utenti e del personale addetto alla manutenzione Attuazione Il donatore deve assicurare un buon imballaggio e spedizione mentre il destinatario deve gestire sdoganamento locali trasporto disimballaggio e ricezione L installazione deve essere effettuata da personale tecnicamente competente secondo istruzioni ricevute dal donatore e la apparecchiature in servizio secondo pratiche adeguate di assistenza sanitaria dei servizi tecnici Deve essere effettuata inoltre una periodica ispezione manutenzione e taratura Follow up di valutazione Il donatore ed il ricevente devono valutare la livello di successo operativo o di fallimento delle attrezzature donate Il successo delle future donazioni sar rafforzata a seguito di tali valutazioni Macchine usate La maggior parte delle donazioni riguardano macchinari eliminati dal servizio all interno di strutture sanitarie in paesi industrializzati Per tale motivo un attenta analisi economica deve essere fatta sia per le nuove attrezzature che per quelle usate tenendo conto delle condizioni di pagamento e altri meccanismi di finanziamento leasing e noleggio etc la sicurezza e criteri di efficienza cos come la continua disponibilit dei pezzi di ricambio Attrezzature donate in emergenza La regola generale che il capitale apparecc
335. pianti Il Polo IMS del Centro di Biotecnologie in possesso di tutti quei requisiti previsti dalle vigenti leggi in materia di e protezione antisismica e protezione antincendio 275 protezione acustica sicurezza elettrica e continuit elettrica sicurezza anti infortunistica igiene dei luoghi di lavoro protezione dalle radiazioni ionizzanti eliminazione della barriere architettoniche smaltimento dei rifiuti condizioni microclimatiche rispetto del divieto di fumo impianti di distribuzione dei gas materiali esplodenti attrezzature biomediche e sanitarie manutenzione degli edifici e degli impianti Inoltre le condizioni ambientali rispettano quelle previste per l apparecchiatura e Temperatura 10 C 40 C e Umidit 30 75 e P ressione 700 1060 hPa Il parametro Stato d uso rispetto agli ambienti e agli impianti assume valore 10 C 3 1 2 Valutazione degli Aspetti Etici Legali e Sociali Secondo il protocollo presentato gli Aspetti Etici Legali e Sociali relativi all ecografo AUS assumono valore 9 235 Questo valore si ottenuto tramite la formula dove n L gt Pi Vai fe n L gt Pit j l V valutazione degli aspetti etici legali e sociali Vj valutazione del parametro j esimo La Tabella 56 riporta in maniera riassuntiva i valori dei parametri relativi agli aspetti etici legali e sociali 276 PARAMETRO J ESIMO VALORE P
336. pirito di liberalit con il motivo individuale e contingente che induce il donante a spogliarsi di un proprio diritto o ad assumere un obbligazione 5 Oppo Adempimento e liberalit Milano 1947 76 si deve ritenere che l animus donandi costituisca lo scopo tipico e costante perseguito dal donante e che sia presente ogniqualvolta questi conferisca al 210 donatario un vantaggio patrimoniale con la piena coscienza di non esservi in alcun modo costretto 6 Gallo La causa della donazione in Bonilini diretto da Trattato delle successioni e delle donazioni VI Milano 2009 367 Lo spirito di liberalit ovvero la mancanza di ogni costrizione deve pertanto essere tenuta distinta dal motivo che ha indotto il donante proprio questa consapevolezza che serve a stabilire la sussistenza della non patrimonialit della causa dell attribuzione e quindi della donazione 7 Palazzo Donazione in Digesto civ VII Torino 1991 Viene peraltro ulteriormente precisato come la natura contrattuale della donazione imponga che l intento liberale del donante debba essere condiviso dal donatario ne consegue che lo spirito di liberalit deve essere definito come l intento comune di porre in essere un accordo che comporta un attribuzione patrimoniale senza corrispettivo a favore del donatario 8 Cataudella La donazione mista Milano 1970 123 La stessa giurisprudenza ha pi volte affermato come nello spirito di liberalit non possa ravvisars
337. plicazione dei coefficienti previsti con apposito decreto del Ministro dell economia e delle finanze sul costo del bene Tali coefficienti variano col variare del settore produttivo dell impresa e col variare della categoria di appartenenza del bene ammortizzabile E questo il cosiddetto ammortamento ordinario Due sono i decreti ai quali far riferimento per l esatta individuazione dei coefficiente di ammortamento fiscalmente ammessi DM 29 10 74 per i beni entrati in funzione entro il 31 12 88 DM 31 12 88 per i beni entrati in funzione a partire dall 01 01 89 I coefficienti di ammortamento individuati da tali norme sono fissati in modo da esprime il normale deperimento delle differenti categorie di beni nei vari settori di attivit Nel primo esercizio in cui il bene ammortizzato la quota di ammortamento ordinario deve 137 essere ridotta della met 48 Per la valutazione di questo parametro essenziale fare un assunzione in base alla quale per il calcolo dell ammortamento ordinario il tempo ottimale di ammortamento pari a 9 esercizi contabili Il parametro dunque verr valutato come da Tabella 25 TEMPO DI AMMORTAMENTO OTTIMALE Valore Tempo di ammortamento ottimale 29 10 NI wl Bl Ul al oo NO wy Bl Ul ail NI oo Tabella 25 Tempo di ammortamento ottimale E2 Costo di acquisizione dell apparecchiatura anno di acquisto Il costo di acquisizione di un
338. porto di Usabilit che comprenda tutta una serie di registrazioni dati e altre documentazioni ricavate durante 1 test di usabilit Questo rapporto pu inoltre includere una valutazione sulla gestione dei rischi perch entrambi gli aspetti sono strettamente correlati Inoltre il Rapporto di Usabilit contiene delle informazioni importanti anche per la verifica e validit dell apparecchiatura In questo senso l Analisi di Usabilit uno strumento essenziale per la progettazione ed il miglioramento della strumentazione Ci dovuto al fatto che gli utenti finali e l ambiente di utilizzo differiscono anche in misura importante da quelli con i quali e nel quale le apparecchiature sono state progettate e testate con ci evidenziando problematiche diverse e spesso inattese 14 Il parametro usabilit delle apparecchiature biomedicali pu assumere valore compreso tra 1 e 10 a seconda delle situazione come da tabella 20 USABILITA VALORE USABILITA Ottima 10 Discreta 8 Buona 7 Sufficiente 6 Insufficiente 4 Pessima 1 Tabella 20 Usabilita O7 Rispondenza operativa e funzionale Affinch sia possibile valutare se l apparecchiatura in esame soddisfa o meno le esigenze operative nella pratica e in funzioni delle quali l apparecchiatura stata acquisita essenziale introdurre il concetto di appropriatezza 130 Nell ultimo decennio nonostante le alternanze politico cultural
339. pparecchiatura T3 Vetust Appare evidente come l evoluzione delle metodiche strumentali e del significato clinico dei risultati ottenuti sia tale da rendere in pochi anni obsolete intere generazioni di strumenti nonostante le singole macchine risultino perfettamente funzionanti Occorre quindi distinguere tra vita media di una tecnologia e vita media delle macchine che per non creare ambiguit chiameremo vita operativa media La prima strettamente legata al progresso tecnico scientifico e la sua stima non pu prescindere da specifiche conoscenze fisico sanitarie Si tratta infatti di prevedere quali potranno essere gli sviluppi tecnologici delle metodiche considerate e di quantizzare in termini di anno una loro significativa evoluzione Tale obbiettivo esula ovviamente da quelli posti per questo lavoro Per quanto concerne invece la vita operativa essa legata a concetti quali affidabilit e qualit delle prestazioni assumendo quelle originali come termine comparativo Essa un parametro 17 Tempo di attesa medio 146 fortemente aleatorio in quanto funzione delle condizioni ambientali nel senso pi ampio del termine in cui una macchina opera Non di meno occorre considerare come anche lo specifico e diverso contenuto tecnologico delle singole apparecchiature influenzi in modo determinante la vita operativa delle stesse In questo lavoro in sede di valutazione del suddetto parametro si utilizzato il valore costante
340. ppropriate o superflue contenendo la spesa e migliorando la qualit complessiva dell assistenza sanitaria Se usato in modo appropriato 1 H T A in grado di eliminare tecnologie non sicure inefficaci e dannose 10 L algoritmo metodologico dell H T A in Figura 18 prevede un analisi che trova la sua genesi nella definizione del bisogno clinico da cui ha origine la richiesta di acquisizione e prosegue con la valutazione delle tecnologie candidate alla soddisfazione di tale bisogno in questa fase vengono considerate non solo le caratteristiche pregnanti delle possibili soluzioni in termini sia tecnici sia di efficienza ed efficacia clinica ma anche le conseguenze strutturali e funzionali dell impatto che tali tecnologie hanno sulla specifica realt sanitaria in esame L algoritmo per giungere a termine e quindi eleggere l alternativa migliore in termini di efficienza efficacia ed economicit deve prevedere una fase conclusiva in cui le informazioni derivanti dalla valutazione vengono implementate e confrontate E chiaro che i termini di confronto saranno gli stessi per coerenza di risultati di quelli utilizzati nella valutazione 1 identificazione tecnologie alternative implicazioni operative sul sistema e decisione aziendale monitoraggio m fee Implementazione 2 mutamento dei ua i DS sviluppo ONE AO otte tecnologico Figura 18 Algoritmo Health Technology Asse
341. quali si giunti ai risultati su indicati El Tempo di ammortamento ottimale Il Tempo di ammortamento ottimale ottimale pari a 9 esercizi Visto che l apparecchiatura stata acquistata nel 2003 essa verr completamente ammortizzata nel 2012 come si evince dalla tabella 65 301 Esercizio contabile Costo storico Aliquota amm Valore residuo deprezzamento 1 15679 63 6 25 14 699 65 6 25 15679 63 12 50 12 739 70 18 75 2 3 15679 63 12 50 10 779 75 31 25 6 15679 63 12 50 1 959 95 10 779 73 4 899 90 68 75 7 15679 63 12 50 1 959 95 12 739 68 2 939 95 81 25 8 15679 63 12 50 1 959 95 14 699 63 980 00 93 75 9 15679 63 6 25 979 98 15679 61 0 02 100 Tabella 65 Calcolo Ammortamento ordinario dell apparecchiatura radiologica RAFFAELLO HF 30 Tali calcoli sono stati effettuati sapendo che il costo fiscalmente riconosciuto all apparecchiatura radiologica RAFFAELLO HF 30 pari a 15679 63 il coefficiente applicabile per il calcolo della quota di ammortamento pari al 12 50 GRUPPO XXI Servizi sanitari ospedali cliniche sanatori case di cura ed istituti similari privati Ammortamento per Attrezzature specifiche Il parametro Tempo di ammortamento ottimale assume valore 7 E2 Costo di acquisizione dell apparecchiatura anno di acquisto Il costo di acquisto del radiografo HF 30 pari a
342. quindi anche il confronto interno ed esterno sui risultati A seconda del contesto una buona performance data da uno o pi dei seguenti indicatori 50 rispetto delle leggi vigenti della normativa validit il grado con cui i risultati della misura rappresentano lo stato reale del fenomeno osservato affidabilit riproducibilit indica la similarit dei risultati ottenuti in misure ripetute e definisce la precisione del nostro strumento di misura maggiore la riproducibilit di un dato maggiore sar la affidabilit del nostro strumento 145 sensibilit la misura della capacit dello strumento di riflettere le modificazioni della variabile che si sta studiando ovvero la capacit da parte dello strumento di cogliere le variazioni seppur minime dell evento tempo impiegato a terminare un lavoro e presenzao meno di un supporto tecnologico digitale throughtput di dati e o di immagini e basso consumo energetico disponibilit di elaborazione Una volta stabiliti in base a quanto sopra espresso gli indicatori di performance per le tecnologie possibile definire i valori associati al parametro Prestazioni della tecnologia Tabella 30 PRESTAZIONE PERFORMANCE VALORE PRESTAZIONI PERFORMANCE Dio Ottimo D Di Disereto D B fi Buono Sufficiente o T Insufficiente 4 Pessimo 1 Tabella 30 Prestazione performance di un a
343. radioattivo contenuto in un impianto di grandi dimensioni fa parte del rilascio una miscela di prodotti di fissione a vita breve e lunga radiologicamente la quantit equivale a varie migliaia di Tbq di I 131 Gli effetti sulla salute sono acuti e ritardati su di un area molto vasta le conseguenze ambientali sono a lungo termine Rilascio all esterno di materiale radioattivo radiologicamente la quantit equivale a valori compresi tra le migliaia e le decine di migliaia di Tbq di I 131 Tale rilascio porta all attuazione delle contromisure che fanno parte del piano di emergenza esterno volto a limitare gli effetti sulla salute della popolazione Incidente con possibili conseguenze all esterno dell impianto Incidente senza conseguenze significative all esterno dell impianto Danneggiamento grave di gran parte del nocciolo di un impianto nucleare di potenza oppure incidente di criticit molto grave oppure incendio molto grave oppure una esplosione Tutto ci seguito dal rilascio all esterno di materiale radioattivo radiologicamente la quantit equivale a valori Il danneggiamento compresi tra le centinaia e le migliaia di Tbq I 131 Tale rilascio porta alla parziale attuazione delle contromisure che fanno parte del piano di emergenza esterno volto a limitare gli effetti sulla salute della popolazione Danneggiamento significativo dell impianto nucleare con irradiazione di uno o pi lavoratori e rilascio all esterno
344. rametri Cacquisto Crissi Tale valore di confronto stato denominato Cyariabiti di riferimento La valutazione relativa R al parametro Cvariabili Stata ottenuta eseguendo il rapporto 9 G variabili rilevati R Crarichili di riferimento 0 0 Crorishili di riferimento Essendo R 0 e quindi R lt 0 5 il parametro costi variabili per anno assume valore 10 ES Ricavo annuo Per l ecografo AUS non c alcun tipo di ricavo annuo Ricavo nnuo 9 La valutazione del parametro si ottenuta confrontando il valore rilevato con il valore medio del ricavo annuo per quel dato tipo di apparecchiatura Tale valore di confronto stato denominato Ricavoannuo di riferimento La valutazione relativa R al parametro Ricavoannio stata ottenuta eseguendo il rapporto 9 285 0 Ricavo annuo di riferimento Essendo R 0 e quindi R lt 0 5 il parametro ricavi per anno assume valore 1 C 3 1 5 Valutazione degli Aspetti Tecnici e Tecnologici assumono valore 5 935 Questo valore si ottenuto tramite la formula Secondo il protocollo presentato gli Aspetti Tecnologici Tecnici relativi all ecografo AUS nT Vr nT 2 Pir j l dove Vr valutazione degli aspetti tecnologici e tecnici e Vj valutazione del parametro j esimo gt Pye Var La Tabella 60 riporta in maniera riassuntiva i valori dei parametri relativi agli aspetti economici Parametr
345. ranno classificate e rese disponibili a coloro che vorranno beneficiarne in un apposito database MODULISTICA PRENOTAZIONE Come per la sezione riservata ai donatori in questa invece disponibile la modulistica per la prenotazione dell apparecchiatura biomedicale che si intende ricevere A A A CERCASI DEVICE In questa sezione l utente previa registrazione potr inserire la tipologia di apparecchiatura biomedicale da lui ricercata e non presente nel database riservandosene il diritto non appena se ne renda disponibile una la societ si impegner per offrire tale servizio nella ricerca della stessa NEWSLETTER Al momento della registrazione all utente viene richiesto di segnalare gli argomenti per lui pi rilevanti Il sito invia alla casella di posta un messaggio che avvisa degli aggiornamenti fatti agli argomenti da lui indicati DOCUMENTI IN COMUNE Destinatario Beneficiario Pubblico LINEE GUIDA W H 0 L Organizzazione Mondiale Della Sanit in collaborazione con le pi grosse associazioni no profit del mondo F A K T Associazione per l appropriatezza tecnologica CMC Consiglio mondiale delle chiese A C C E American College Ingegneria Clinica I F S Fondazione internazionale per la scienza S A R E C Agenzia svedese per la cooperazione allo sviluppo e con i maggiori centri di Ingegneria biomedica del mondo tra i quali anche la nostra I F M B E diretta dal professor Marcello Bracale ha redatto nel Mar
346. rch l occhio umano coglie con grande facilit il contrasto Un altra qualit positiva di un testo dovrebbe essere quella di evitare le parole scritte tutte in maiuscolo perch rallentano il processo di riconoscimento e quindi la velocit di lettura 2 3 3 Immagini e animazioni Uno dei fattori pi importanti per la riuscita di un sito web infatti la capacit di far nascere delle emozioni Cosi l obbiettivo dei web designers quello di stupire sempre tenendo conto della credibilit del sito curando i particolari in quanto sono input positivi per gli utenti che continueranno ad utilizzare la pagina web La tendenza a stupire del web designer contrasta con l usabilit in quanto come gi detto in precedenza fotografie e immagini animate spettacolari rallentano il caricamento di un a pagina web Evitare le animazioni permanenti essendo stimoli sensoriali che si ripetono identicamente 2 4 Progettazione di una pagina web 2 4 1 Area dello schermo Una pagina web formata dal contenuto dall area di navigazione e dallo spazio bianco Secondo Nielsen il contenuto testo immagini ecc dovrebbe avvicinarsi il pi possibile all 80 dello spazio totale l area di navigazione elementi che consentono di spostarsi da una parte all altra del sito dovrebbe essere meno del 20 con possibilit di assumere valori maggiori nella home page e nelle pagine intermedie Lo spazio vuoto non deve necessariamente essere r
347. re Riallocata potrebbe rispondere in maniera efficace alle esigenze di un altra U O S C interna all azienda Donata non risponde in maniera efficace alle esigenze di un altra U OS C interna all azienda ma potrebbe essere utilmente impiegata presso altri enti o strutture sanitarie sul territorio nazionale o a strutture afferenti alla categoria paesi in via di sviluppo Questo quindi il punto dal quale partire e sviluppare la mia idea 169 L idea di Business in tale contesto consiste nella realizzazione e gestione di una comunit virtuale doutdes it focalizzata sui bisogni di donatori e beneficiari nell ambito della donazione e della ricollocazione di apparecchiature biomedicali Il progetto che si intende realizzare nasce sulla base di un portale gi esistente dell A O R N A Cardarelli dedicato alla Cooperazione Internazionale questo portale disegnato dalla specifica strategia dal Ministero degli Affari Esteri che identifica nella cooperazione nel settore sanitario uno strumento facilitante per le attivit di politica estera dell Italia verso i Paesi dell area del Nord Africa e del Vicino e Medio Oriente L obiettivo del progetto di Cooperazione internazionale la costruzione di un partenariato per la salute che sviluppi reti di collaborazione medico scientifica che promuova scambi di know how di tecnologie e di arricchimento culturale Il portale rappresenta lo strumento privilegiato per rafforzar
348. re laboratori presidi A S L che indendono donare o ricevere apparecchiature biomedicali e dai responsabili pubblicitari delle aziende di settore che intendono appunto sfruttare questa comunity come vetrina per i loro prodotti beni e servizi 4 2 3 Analisi dei concorrenti Individuiamo le imprese pi significative che operano nel nostro mercato Nel seguito si riportano le caratteristiche di tre siti internet http www ipocm salute gov it portale del ministero della salute che offre un servizio per la donazione delle sole apparecchiature radiologiche http www drugdonation org portale che si occupa della donazione di farmaci e all occorrenza di apparecchiature nuove La considerazione congiunta di tutti i punti di forza e debolezza consente di effettuare una valutazione complessiva della forza competitiva dell azienda rispetto ai suoi concorrenti diretti 174 Punti di forza Punti deboli Esperienza nel settore Offerta limitata alle sole apparecchiature radiologiche Ampia disponibilit di capitale Offerta limitata alle sole Sinergie con altre aziende apparecchiature nuove Siti di rilevanza nazionale internazionale Lentezza di aggiornamento del servizio Dispersivit dell offerta Minore interattivit Monodimensionalit Tabella 46 Analisi dei punti di forza e debolezza dei concorrenti Punti di forza Punti deboli Offre la possibilit di donare apparecchiature Limitata disponibil
349. ree di competenza S Sicurezza L Aspetti etici legali e sociali O Aspetti organizzativi E Aspetti economici T Aspetti tecnologici e tecnici Tale suddivisione comunque variabile in funzione dell applicazione e consente inoltre l implementazione parziale del protocollo proposto nel caso si vogliono monitorare solo alcuni aspetti della gestione delle apparecchiature Ogni insieme contiene a sua volta un certo numero di parametri j 1 2 i n da valutare Tali parametri sono suddivisi logicamente secondo delle caratteristiche che possono variare in funzione dell applicazione Sj Lj Oj Ej Tj In dettaglio i parametri che vengono valutati sono i seguenti PER L INSIEME S Sicurezza S1 Valutazione visiva S2 Rispetto delle norme di sicurezza S3 Monitoraggio dei parametri di sicurezza S4 Disponibilit dei manuali di sicurezza S5 Idoneit dei manuali di sicurezza S6 Disponibilit dei manuali del service S7 Idoneit dei manuali del service S8 Adeguatezza e gestibilit degli allarmi S9 Precauzioni e criticit che riguardano l apparecchiatura S10 Aggiornamento formativo per il personale utilizzatore rispetto a eventi avversi che coinvolgono l apparecchiatura S11 Stato d uso rispetto agli ambienti e agli impianti PER L INSIEME L Aspetti etici legali e sociali L1 Rispetto del valore della vita L2 Adeguamento alle no
350. rend di settore la concorrenza e la struttura distributiva del servizio che si intende offrire 4 2 1 Tipologia del servizio Il servizio caratterizzato da Dinamicit e immediatezza la tipologia dei contenuti che si vuole offrire richiede continuo aggiornamento Interattivit il sito d agli utenti la possibilit di richiedere le informazioni di cui ha bisogno acquisendo in cambio indicazioni utili alla creazione dei contenuti del sito possono inviare 173 informazioni sui pi svariati argomenti professionali e formativi e all approfondimento dei temi da affrontare nella rivista e nel forum della comunit Multidisciplinariet le attivit fornite da Doutdes si avvalgono della presenza di competenze diverse appartenenti alle discipline scientifiche ed umanistiche Multidimensionalit il mismatching tra domanda e offerta di apprecchiature viene affrontato attraverso la messa in rete di attori appartenenti alle differenti sfere socio istituzionali ed economiche e sanitarie 4 2 2 Analisi della domanda L orientamento verso l esterno costituisce per quanto detto in precedenza uno degli aspetti salienti della pianificazione moderna Infatti necessario comprendere le tendenze dell ambiente esterno per poter affrontare in modo corretto e consapevole i cambiamenti di cui si detto precedentemente Il nostro mercato di riferimento quello costituito dagli amministratori delle aziende ospedalie
351. renza massima in relazione al fatto che la preferenza tra un elemento e l altro pu essere pi o meno forte In caso di incertezza di valutazione sono attribuiti punteggi intermedi In ciascuna casella viene collocata la lettera corrispondente all elemento che stato preferito con il relativo grado di preferenza In caso di parit vengono collocate nella casella le lettere dei due elementi in confronto e ad entrambe viene assegnato un punto Una volta terminato il confronto delle coppie si sommano i punti attribuiti ad ogni offerta da parte di tutti i commissari La somma pi alta viene riportata ad uno proporzionando a tale somma massima le somme provvisorie prima calcolate trasformandole in coefficienti definitivi vedi esempio paragrafo 3 4 2 3 1 Il metodo del confronto a coppie per la sua stessa metodologia non permette di individuare la migliore offerta in assoluto ma soltanto quella che nel confronto con le altre si rivela essere la migliore Su tale metodologia ha avuto gi modo di esprimersi anche la giurisprudenza Il TAR Veneto Sent 21 10 1997 n 1479 ricorda che il metodo consiste nel confronto di due progetti per volta al fine di stilare una graduatoria che relativa non assoluta ne consegue secondo il tribunale veneto che con tale metodo non possibile applicare la propriet transitiva secondo cui se A preferito a B e B preferito a C A deve essere preferito a C poich quelli espressi dai commiss
352. rete di migliaia di computer e in cui l esistenza di un senso del luogo resa propria dalla metafora del navigare applicata all uso di internet 2 5 6 1 Verso l e business dieci eccellenze 1 Reingerizzazione per via elettronica una modalit di trasformazione del business dove per trarre maggior numero di vantaggi sulla rete vi bisogno di reinventare la propria attivit dalla distribuzione di beni alla comunicazione aziendale Infatti oggi le compagnie si stanno adattando a tali mutamenti un tipico esempio fornito dalla Ford che prevede una rivoluzione per l assistenza via web riducendo i costi e cementando il rapporto con il cliente Questa compagnia mette a disposizione della rete circa 4500 ingegneri e progettisti che studiano per migliorare le ordinazioni ai fornitori L obiettivo finale quello di produrre sugli ordini anzich sulle previsioni Occorre tenere presente che si possono trovare anche svantaggi di una e engineering mal organizzata dove la tecnologia non adatta agli scopi Per il problema non sempre di natura tecnologica infatti a volte legato alla cultura aziendale a causa della quale la conversione dell e business pu non avere vita facile 2 Nuove impostazioni del modello di business offrendo nuovi servizi le aziende incrementano il numero e la fedelt del cliente tipico esempio la Buy com che vende sottocosto per attirare clienti perdendo su
353. ria esecuzione a condizione che ci avvenga successivamente alla morte del donante 222 Per la precisione sono confermabili tutte le donazioni che non posseggono i requisiti di forma richiesti dalla legge nonch le donazioni che hanno per oggetto beni futuri Non sono invece confermabili le donazioni illecite ossia quelle contrarie all ordine pubblico o al buon costume La convalida esige la volont di attribuire efficacia all atto invalido e la conoscenza della causa di invalidit La manifestazione di tale volont e scienza non comporta l adozione di formule sacramentali ed implicita come detto nell esecuzione volontaria della liberalit nulla da parte di chi conosceva la causa di invalidit tuttavia se la convalida avviene mediante atto formale esso deve contenere i requisiti di cui all art 1444 c c per la convalida dell atto annullabile ossia l indicazione del negozio invalido e della causa di invalidit nonch la dichiarazione che si intende convalidare Cass 29 5 74 n 1545 La convalida determina che la donazione nulla diventi pienamente valida con effetto ex tunc ossia dal momento della stipulazione cosicch colui che ne ha dato conferma non potr pi esercitare azione di nullit A 10 La revocazione della donazione Anche dopo che la donazione perfezionata e ha iniziato a dispiegare i suoi effetti la legge prevede due ipotesi in cui pu divenire inefficace a seguito della pronunci
354. rica controlli di qualit consulenza sugli acquisti di dispositivi medici consulenze sulla definizione dei piani di acquisto di apparecchiature biomediche Per la gestione informatizzata di tali attivit infatti fondamentale il riferimento ad uno strumento quale l inventario delle apparecchiature biomedicali che assicuri l identificazione delle apparecchiature utilizzate presso l Azienda Sanitaria e la rintracciabilit delle informazioni relative agli interventi eseguiti su di esse Di norma s intendono beni da inventariare le sole apparecchiature elettromedicali accessori e moduli compresi non necessariamente di propriet Sono solitamente esclusi i beni di consumo e i componenti di impianti fissi es tubature di acqua e gas impianti di riscaldamento ecc Dal momento del collaudo di accettazione l apparecchiatura viene inserita in inventario e dotata di un etichetta utile per la sua identificazione ogni successiva operazione sull apparecchio far poi riferimento al relativo numero di inventario in modo da identificarla in maniera univoca ed associarle correttamente ogni attivit svolta Tale impostazione permette non solo di avere un quadro di tutti gli interventi eseguiti su ciascuna apparecchiatura ma anche di fare analisi statistiche di notevole interesse studio della criticit delle apparecchiature nei riguardi della prestazione sanitaria fornita al paziente e della funzionalit del reparto 22
355. rinseche sul territorio nazionale e presentano un obsolescenza a rischio In un settore come quello sanitario ad alta tecnologia l impegno di spesa si traduce in un risparmio notevole sui costi complessivi dal momento che diagnosi accurate e precoci consentono quasi sempre di ridurre in maniera rilevante i costi sanitari e sociali della maggior parte delle patologie In questo senso 1 H T A incide direttamente sulle scelte che riguardano l utilit clinica ed economica delle tecnologie sanitarie se infatti vogliamo evitare che l incremento della spesa sanitaria spinga a razionare le prestazioni dobbiamo razionalizzare l uso delle risorse disponibili trasferendole dalle prestazioni meno efficaci a quelle di cui sia stata provata l utilit e la necessit In quest ottica lo strumento di Valutazione delle Tecnologie Sanitarie Figura 17 ha l obiettivo di informare coloro che devono prendere le decisioni sulla scelta di tecnologie usando le migliori evidenze scientifiche sull impatto e le implicazioni mediche sociali economiche ed etiche degli investimenti in sanit 10 La valutazione delle tecnologie sanitarie deve coinvolgere t le parti interessate all assistenza sanitaria i i La valutazione delle tecnologie sanitarie deve gli elementi che concorrono all assistenza sanita La valutazione delle tecnologie sanitarie deve riguar tutti i livelli gestionali dei sistemi sanitari e delle st che ne fanno parte
356. rmative cogenti e direttive europee sulle apparecchiature biomedicali L3 Inquinamento acustico 92 L4 Inquinamento elettromagnetico L5 Inquinamento radioattivo PER L INSIEME O Aspetti organizzativi O1 02 03 04 OS 06 07 08 09 N d interventi di riparazioni complessivo N d interventi di riparazioni negli ultimi 12 mesi Fermo macchina Percentuale di attivit Criticit Usabilit Rispondenza alle esigenze operative nella pratica e in funzioni delle quali l apparecchiatura stata acquisita Disponibilit di tecnologie alternative per la medesima finalit Formazione e addestramento del personale utilizzatore 010 Livello di qualificazione del personale preposto all utilizzo O11 Adeguata comunicazione con il paziente PER L INSIEME E Aspetti economici E1 Tempo di ammortamento ottimale E2 Costo di acquisizione dell apparecchiatura anno di acquisto E3 Costi fissi per anno E4 Costi variabili per anno E5 Ricavo annuo PER L INSIEME T Aspetti tecnologici e tecnici TI T2 T3 T4 TS Rispetto delle specifiche di fabbricazione Prestazioni Vetust Conservazione Reperibilit ricambi 3 9 2 1 Attribuzione della votazione V ai parametri j esimi 3 9 2 1 1 Insieme S La sicurezza tra i primi parametri che si vogliono monitorare ed inserire nei protocolli di valutazione funzionale proposti L argomento sicurezza merita s
357. rne le problematiche di natura legale queste sono regolamentate da specifiche normative in materia di utilizzo delle tecnologie sanitarie Pertanto per l ecografo AUS si fatto riferimento a tali disposizioni stata considerata la responsabilit del produttore circa l immissione in commercio di tale tecnologia sanitaria e la responsabilit del professionista sanitario nell utilizzo della stessa o nella valutazione dei possibili rischi per il paziente Il parametro Adeguamento alle normative cogenti e direttive europee sulle apparecchiature biomedicali assume valore 10 L3 Inquinamento acustico 277 L ecografo AUS non presenta alcun tipo di inquinamento acustico Il parametro Inquinamento acustico assume valore 10 L4 Inquinamento elettromagnetico L ecografo AUS rispetta la direttiva sulla compatibilit elettromagnetica classe EN60601 1 2 Nonostante ci nell area interna potrebbe provocare interferenza audio come potrebbe essere soggetta a campi di interferenza in isofrequenza oltre 0 5 V m in tal caso bisogna adottare le precauzioni necessarie Per questi motivi il Inquinamento elettromagnetico viene ritenuto medio Il parametro Inquinamento elettromagnetico assume valore 5 LS Inquinamento radioattivo q L ecografo AUS non presenta alcun tipo di inquinamento radioattivo Il parametro Inquinamento radioattivo assume valore 10 C 3 1 3 Valutazione degli Aspetti Organizzativi Secondo
358. ro ambito regionale e nazionale Minacce Tempi ristretti di start up Tempi brevi di durata del servizio Presumibile aumento della concorrenza 4 2 6 Previsioni di vendita Non volendo eccedere in ottimismo ci siamo posti la seguente domanda se ci dovessero essere imprevisti di svariata natura in che modo reagir la nostra azienda A tal proposito abbiamo ipotizzato che dopo 7 mesi ci sia un forte calo del numero di utenti agosto 2007 per esempio nel periodo estivo Per evitare che tale crollo si ripeta anche all inizio del III anno da luglio 2008 interverremo di nuovo con una politica promozionale off line Gli effetti di quest ultima si evidenzieranno lungo il corso del nostro III anno di attivit 178 4 3 Il Piano Organizzativo e Produttivo Descriveremo adesso tutti gli strumenti necessari al raggiungimento dell obiettivo inoltre in modo dettagliato sara definito un piano per la gestione della risorsa tecnologica e per il sistema di coordinamento e di gestione delle risorse umane 4 3 1 Organizzazione aziendale Per organizzazione intendiamo un sistema complesso di persone associate per il conseguimento di uno scopo unitario fra cui si dividono le attivit da svolgere secondo certe norme stabilendo a tal fine dei ruoli collegati tra loro in modo gerarchico in rapporto dinamico con l ambiente esterno Nella compagine aziendale stata individuata la presenza di alcuni ruoli critici per l in
359. ro impedirne la realizzazione la realizzazione di due versioni comporta il rischio nel tempo di discriminare quella accessibile che probabilmente sar la meno ufficiale Se infatti le due versioni non vengono aggiornate contemporaneamente in poco tempo quella accessibile diventer obsoleta ed inutilizzabile Un sito accessibile pu essere realizzato secondo l accessibilit oppure farlo in due versioni di cui una accessibile La scelta della strada da percorrere dipender dagli obiettivi che si vogliono raggiungere 2 5 5 1 L accessibilit ed il rapporto con l usabilit I campi d applicazione dell usabilit e dell accessibilit molto spesso tendono a sovrapporsi rendendo cos difficile il tracciamento di confini netti tra queste due discipline Tale sovrapposizione si manifesta pi evidente non tanto per quelle raccomandazioni delle WCAG 1 0 che puntano a rendere accessibili a certe categorie di utenti contenuti che altrimenti non lo sarebbero ma piuttosto per quelle che puntano a migliorare l accessibilit dei contenuti come fornire informazioni contestuali chiari meccanismi di navigazione utilizzare un linguaggio semplice e comprensibile Infatti rendere l uso di una risorsa pi semplice e soddisfacente anche lo scopo dell usabilit L accessibilit cos concepita dalle WCAG rivolge le sue raccomandazioni allo sviluppatore che dovr focalizzare i suoi sforzi sulle creazioni di pagine web accessibili a
360. ropriatezza possibile con tale apparecchiatura condurre interventi diagnostici solo su animali di grossa taglia tipo maiali e non su animali di piccola taglia tipo topi e ratti a causa dell inadegutezza delle sonde a disposizione Pertanto visto che l apparecchiatura soddisfa poco le esigenze operative nella pratica e in funzione delle quali l apparecchiatura stata acquisita il parametro assume valore 4 O8 Disponibilit di tecnologie alternative per la medesima finalit Per verificare l esistenza di tecnologie alternative all ecografo AUS bisogna tener conto dei complessi meccanismi di mercato e della loro interazione con il sistema organizzativo dell A O R N A Cardarelli L analisi di mercato pu essere rivolta all individuazione di tecnologie simili di modifiche minori da apportare alla tecnologia stessa per renderla sostenibile di tecnologie alternative o competitive Tenendo conto che l evoluzione tecnologica in continua crescita molte sono le apparecchiatura che mostrano miglioramenti sostanziali rispetto all ecografo AUS Per una scelta di sostituzione ottimale basterebbe effettuare le opportune valutazioni basate su evidenze scientifiche evidenze di efficacia evidenze di efficienza e analisi dei costi Tale valutazione per prescinde dal lavoro svolto Pertanto il parametro disponibilit di tecnologie alternative per la medesima finalit assume
361. rrrrreererenereceeesceres scene seenee eccone sese nereceeneere 26 1 5 1 Inventario delle appar ecChiaturesiccssecsscssscasconvssesacesscassescsessosauapioonsssuesssaeuabvensasvenasseaviecesans 27 l 5 2 Schede Lecmche sg sesestade csesvesed cascades vchsacaccuaedensapeadeuehnacascuseedsasepredexsuaseccasesauvescaphadeste 30 DG PEE US o oa lan ile leer 30 I 6 LLaRiallotazione snai 36 1 6 2 La Donazione sana enel nese deme eee nea 36 1 6 3 Ricezione dell apparecchiatura rcsssrrrrrerrereeree see resse ereseee resonare neeerenee ese se nese seneseceeeeecene 40 1 6 4 Analisi delle problematiche e linee guida oorrsrrrrrreererereeresee sese ce cesena sese ee sese ne secenezecene 41 1 6 5 Ristrutturazione appropriate per alcuni tipi di strumenti rscrrrrerereerecereceerecenenn 43 1 7 Conclusioni suisisih alal 45 Capitolo 2 LA PROGETTAZIONE E LE PROPRIETA DEI SITI WEB crccrrceo 46 2 l Introduzione ulil lella 46 2 2 La progettazione del SIT curi rete pen 46 2 2 1 Home papera 46 2 2 2 SUL RR RE EEE 48 2 2 3 MotoridiTicetea sonar 48 2 24 Interfaccia di navigazione uu 49 PDEA UN iA PE E EE EE E E E ansia 50 2 3 Ea definizione dei Contenuti ieri 51 2 3 1 Tipologia dei contenuti arl 51 Dedede Ml CO PR E ERE S1 2 3 3 Immagini e animazioni alare 52 2 4 Progettazione di una pagina WEb esrrrrrrrrreerre resero see recee ener ene reseneresenerenne sese ne sese ne sese neeesenenecene 52 2 4 LAr
362. rventi di secondo livello che comportano una serie di operazioni pi complesse vengono eseguiti in laboratorio Il laboratorio centralizzato dotato di tutti gli strumenti e le attrezzature necessari per le manutenzioni e le conseguenti verifiche e di solito di un fornito magazzino di parti di ricambio Inoltre possono essere disponibili anche adeguati spazi per l imballaggio e lo stoccaggio delle apparecchiature e per il loro test durante la riparazione 41 Il parametro riguardante le riparazioni e la manutenzione correttiva che viene valutato la frequenza delle riparazioni intesa come numero di interventi totale rispetto alla vita dell apparecchiatura La valutazione viene effettuata in modo inversamente proporzionale al numero di riparazioni utilizzando delle tabelle precostituite Tabella 16 122 NUMERO DI INTERVENTI DI RIPARAZIONE Valore Numero riparazioni COMPLESSIVO Complessivo Nessuna 1 11 13 5 14 16 4 17 19 3 20 22 2 gt 23 1 Tabella 16 Numero di interventi di riparazioni complessivo di un apparecchiatura O2 N di interventi di riparazioni negli ultimi 12 mesi La valutazione viene effettuata in modo inversamente proporzionale al numero di riparazioni effettuate nell arco degli ultimi 12 mesi utilizzando delle tabelle precostituite Tabella 17 NUMERO DI INTERVENTI DI RIPARAZIONE NEGLI ULTIMI 12 MESI Valore Numero riparazioni Negli ultimi 12 mes
363. sceva entrambi 76 La ricerca condotta con materiali datati e comunque relativi a marchi riconducibili all attivit internet ebay e amazon La brand awareness dunque sembra esistere almeno in certe condizioni Una ricerca recente riportata da Andrea Folcio d altra parte mette in luce che la complessiva efficacia del banner quello tradizionale e alcune versioni pi piccole dipende da diversi fattori Eccone alcuni 1 La creativit del banner Vi sono banner di maggior appeal e danno e danno esiti molto diversi 2 Il periodo dal lancio anche i banner migliori comunque si dimostrano efficaci click rate solo per un breve periodo di tempo e dalla seconda alla terza settimana di esposizione poi smettono di suscitare interesse I banner mal progettati tuttavia non hanno questo andamento la loro efficacia rimane bassa per tutto il periodo di esposizione Paradossalmente si possono mantenere pi a lungo a meno di non trovare un banner migliore 3 Il contenuto visivo banner con immagini sembrano comunque migliori di banner testuali testo che simuli il testo della pagina che lo ospita In questo caso il click rate dei banner analizzati arriva fino al 7 Si tratta in pratica di banner riportanti annunci che sono in tema con l argomento della pagina che l utente sta visitando e quindi sono pi interessanti per quell utente La congruenza fra il banner e la pagina che lo ospita si dimostra un fattore mo
364. se ai fini da loro liberamente scelti che prevedono un ruolo variabile di ruoli dirigenziali e presentano regole rigide e avvolgenti L associazione in genere decide la propria struttura interna fissando delle mete Questi gruppi presentano delle forti analogie con quelle reali spesso nascono da un nucleo ristretto ed omogeneo di persone dotandosi di un progetto e di adeguati strumenti per raggiungerli La citt invisibile quella di assemblee asincrone organizzate in mailing system o liste di discussione aperte in maniera permanente Infatti 72 questa associazione raccoglie partecipanti di entrambe le sponde dell atlantico e faticherebbe a riunirsi in un luogo sincrono come un canale IRC Per questo motivo stato adottato un mailing system moderato da una persona dove possibile discutere scambiarsi messaggi in momenti diversi La Citt invisibile si propone come interfaccia tra la realt il cyberspazio di lingua italiana Un esempio di associazione virtuale Peace Link Un altro valido esempio di associazione virtuale PeaceLink un network informativo i cui soci si riconoscono nei valori del volontario della solidariet e della difesa dei diritti civili Il nome che significa ponte di pace indica il desiderio di far dialogare persone singole associazioni e realt operanti nell ambito eco pacifista Si struttura in un sito web http www peacelink it ed in ventotto liste di discussione attive operanti su t
365. sere tale da permettere il potenziamento dei servizi di cura l assegnazione di una maggiore dotazione di risorse consente l aumento e la qualificazione degli interventi di carattere organizzativo strutturale ed operativo ridurre dal punto di vista economico la spesa relativa all acquisto di nuove tecnologie riducendo cos gli sprechi La definizione di una nuova distribuzione di risorse richiede inoltre interventi di riorganizzazione e modifiche dell operativit ospedaliera tali da consentire un recupero di risorse da reinvestire nei diversi settori a seconda dei bisogni in cui a parit di risorse impegnate si pu raggiungere un elevato livello qualitativo degli standard assistenziali e quindi un migliore effetto sullo stato di salute della popolazione La riallocazione delle tecnologie da realizzarsi dunque attraverso l elaborazione di programmi che favoriscano un diffuso coordinamento intra e inter aziendale 1 6 2 La Donazione Il punto di partenza per trattare l istituto giuridico donazione la definizione che ne d il codice civile l art 769 c c la definisce come il contratto con il quale per spirito di liberalit una parte detta donante arricchisce l altra detta donatario disponendo a favore di questa di un suo diritto o assumendo verso la stessa un obbligazione Innanzitutto bisogna rilevare la natura contrattuale della donazione a tutela del principio di intangibilit d
366. si produttivi e organizzativi in cui esse andranno effettivamente utilizzate Il secondo rischio sarebbe quello d interpretare riduttivamente il ruolo dell H T A quale strumento di risparmio cio di razionamento e non di razionalizzazione L obiettivo del Servizio sanitario di concorrere a mantenere elevata la qualit dello stato di salute della popolazione Si mancherebbe l obiettivo con una politica degli acquisti e degli investimenti tesa a razionare le risorse dedicate alle tecnologie sanitarie Purtroppo si osserva la tendenza ad accomunare i concetti di appropriatezza e di razionalizzazione unicamente nella lotta agli sprechi dimenticando che accanto alla necessit di valutare attentamente l aspetto economico finanziario vi deve essere parimenti la lotta al sotto utilizzo o al non utilizzo di determinate tecnologie sanitarie Le tendenze di spesa in tecnologie non possono essere banalmente semplificate e ricondotte ad azioni sui prezzi ma sono ben pi profondamente legate ad altri fattori invecchiamento della popolazione aumento della richiesta di salute ecc Il terzo rischio che in Italia a livello regionale o locale proliferino organismi autonomi tesi a svolgere attivit di H T A in qualche misura chiusi ciascuno rispetto agli altri poco attenti a cogliere sinergie e opportunit di collaborazione Questo naturalmente va evitato in quanto 86 comporterebbe uno spreco di risorse le spes
367. si pu permettere un valore pi elevato della dose efficace in un singolo anno purch la media su 5 anni non ecceda 1 mSv per anno 118 Per la popolazione il Ministero della Sanit che esercita la vigilanza delle sorgenti radioattive e che stabilisce le DMA e le CMA Con il D M 2 02 1971 sono stati stabiliti tali limiti sia per la popolazione nel suo insieme che per particolari gruppi di popolazione Inoltre il D M 4 08 1977 indica i livelli di contaminazione dell aria dell acqua e degli alimenti e del suolo oltre i quali nelle zone non controllate fuori degli impianti scattano le disposizioni relative alla situazione eccezionale o allo stato di emergenza nucleare definito nel D P R 185 1962 Nel Marzo 1992 stata approvata dagli esperti appositamente riuniti a Vienna dall Agenzia Internazionale per l Energia Atomica la versione definitiva della scala internazionale degli eventi nucleari INES In tale occasione sono state apportate alcune modifiche rispetto alla versione originaria proposta in via sperimentale nel 1990 che hanno consentito l estensione del suo campo di applicazione Infatti mentre la prima versione era applicabile solo agli eventi che possono accadere negli impianti elettronucleari quella attuale utilizzabile anche per altre installazioni quali reattori di ricerca e prototipi impianti di fabbricazione del combustibile industria estrattiva dei minerali uraniferi impianti di riprocessamento e s
368. sibile 64 Il costo di questa tecnica pu variare a seconda di molti fattori I ritorni sono molto utili a identificare in maniera precoce problemi che altrimenti si trasferirebbero al prodotto finito L osservazione ecologica utile quando il tipo di progetto la rende praticabile quando si conoscono e si hanno sotto controllo ambiente d uso e utenti di un determinato sito 2 5 4 5 Cosa sono i test di usabilit I test di usabilit non sono Focus group in quanto questi test non ci dicono niente di come l utente sar quel prodotto 7 Analisi euristiche in quanto questi sono metodi speculativi usati da esperti dell interfaccia e non dall utente 7 Task Analysis in quanto questo un metodo di valutazione speculativo e analitico che non prevede l uso di soggetti 2 5 5 L accessibilita L accessibilit l elemento centrale di un sito web e di internet in particolare Nella progettazione dunque di un sito opportuno tenere presente questa risorsa fondamentale principio etico Inoltre non bisogna dimenticare che gli utenti potrebbero operare in contesti diversissimi come e Indisponibilita di tastiera o mouse e Situazioni in cui occhi orecchie e mani sono occupate od ostacolate alla guida al lavoro in ambiente rumoroso ecc e Possesso di versioni obsolete dell hardware e del brosce di un brosce vocale o di un sistema operativo differente e Disponibilit di un monitor solo testo un monitor p
369. sioni principali l efficienza efficiency la facilit di apprendimento learnability e la soddisfazione nell utilizzo satisfaction Inoltre il concetto di usabilit va considerato come prettamente pratico e la sua analisi deve fornire linee guida operative per la progettazione Infatti al centro del concetto di usabilit ce la consapevolezza che ogni alternativa di progettazione debba essere valutata il pi presto possibile con gli utenti potenziali del prodotto stesso Un sito web nasce con l intento di soddisfare al meglio i bisogni dell utente navigatore dove vi sono tempi brevi di apprendimento rapida esecuzione dei compiti basso tasso di errore facilit di ricordare le istruzioni di base alta soddisfazione dell utente Questo pu essere fatto semplificando i processi legati a tecnologie complesse privilegiando l utilit rispetto a scelte pi sofisticate e solo se l utente stesso messo in posizione dominante preferenziale 2 5 2 La progettazione User oriented In tutte le fasi di progettazione in realt necessario mettersi dalla parte degli utenti cercando di dedurre gli obbiettivi che intendono raggiungere e prevedendo le loro necessit e comportamenti nel sito La scelta pi facile sarebbe quella di ricadere nel tranello della tecnologia a tutti i costi cercando di far colpo sul cliente Si parla cos di User Experience cio la navigazione dal lato dell utente 60 User e
370. so delle tecnologie spesso comporta Il principio da tenere sempre presente in una buona valutazione etica quello del rispetto della vita sia umana che animale Per quanto concerne le problematiche di natura legale queste sono regolamentate da specifiche normative in materia di utilizzo delle tecnologie sanitarie e si far pertanto riferimento a tali disposizioni E inoltre da considerare la responsabilit del produttore circa l immissione in commercio di una tecnologia sanitaria che deve soddisfare criteri di efficacia e sicurezza e la responsabilit del professionista sanitario nell utilizzo della stessa o nella valutazione dei possibili rischi per il paziente Per quanto riguarda gli aspetti sociali i principi da tenere presenti saranno quelli di equit e giustizia distributiva considerando la possibilit di pari accesso alla tecnologia in esame e quindi anche i costi che l utilizzo di questa comporta Un ulteriore aspetto da prendere in considerazione la prospettiva del malato tenendo conto di come l uso di una specifica tecnologia influisca sulle condizioni e sulla qualit di vita del paziente 36 L1 Rispetto del valore della vita Le rivoluzioni scientifiche e tecnologiche degli ultimi decenni particolarmente nel campo della medicina e delle biotecnologie impongono una riflessione approfondita e rigorosa sul versante etico ossia della definizione dell area del lecito e dell illecito nella manipolazione dei proc
371. sollevati dalla legge 31 maggio 1995 n 218 di riforma del sistema italiano di diritto internazionale privato merita di essere sottolineato quello del coordinamento tra gli artt 56 e 57 della stessa che a sua volta si risolve nella questione dei rapporti tra tale legge e la Convenzione di Roma del 19 giugno 1980 sulla legge applicabile alle obbligazioni contrattuali Il problema attiene in particolare alla materia delle donazioni per la quale l art 56 cit detta un criterio di collegamento generale quello della legge nazionale del donante al momento della donazione 1 comma prevedendo tuttavia al secondo comma la possibilit che il donante con dichiarazione espressa contestuale alla donazione sottoponga la donazione stessa alla legge dello Stato in cui egli risiede e precisando all ultimo comma che la donazione valida quanto alla forma se considerata tale dalla legge che ne regola la sostanza oppure dalla legge dello Stato nel quale l atto compiuto A fronte di siffatta disciplina si pone l art 57 cit il quale prescrive che le obbligazioni contrattuali sono in ogni caso regolate dalla Convenzione di Roma del 19 giugno 1980 sulla legge applicabile alle obbligazioni contrattuali resa esecutiva con la legge 18 dicembre 1984 n 975 senza pregiudizio delle altre convenzioni internazionali in quanto applicabili convenzioni la cui applicazione secondo quanto in via generale espressamente disposto dal 1 comma dell
372. sono collegati funzionalmente alla SAIF Figura 50 Lo Stabulario Del Centro di Biotecnologie C 1 4 Il Blocco Operatorio All interno Blocco Operatorio Figura 51 viene prevalentemente effettuata attivit di formazione Dal 1992 si sono organizzati Corsi di Microchirurgia che hanno utilizzato il ratto come modello animale Ai Corsi di Microchirurgia di base aperti sia a Medici Chirurghi che Veterinari si sono affiancati dal 2001 quelli ad indirizzo e a training microchirurgici personalizzati che permettono di concentrare l attenzione del discente dopo un percorso formativo di base comune a tutte le discipline su argomenti o distretti particolari Inoltre il diffondersi delle tecniche chirurgiche in laparoscopia ha indotto alcune Societ scientifiche AOGOI SIGO ACOI a proporci l organizzazione di Corsi teorici pratici di Chirurgia laparoscopica e open su animali large size il Centro di Biotecnologie ha quindi ottenuto nel 1999 una seconda autorizzazione in 259 deroga per utilizzo a scopo didattico del maiale Da sempre in ogni caso tutti i lavori si svolgono in ossequio alla legge delle 3R Reduction Replacement e Refinement codificata da Russel e Burch nel 1959 per un corretto utilizzo sia scientifico che etico degli animali da laboratorio C stato l impegno costante del personale sia strutturato che consulente soprattutto dei Veterinari a migliorare non solo il benessere animale ma anche le procedure
373. sperimentali i protocolli anestesiologici il controllo del dolore l assistenza intra e postoperatoria attraverso la consultazione della letteratura specializzata e mediante il confronto con altri gruppi italiani e stranieri che impiegano modelli animali per la ricerca e la didattica Sono state rispettate regole etiche e di comportamento contenendo il numero di animali ricorrendo ad esempio per i Corsi di Microchirurgia a cinque microscopi operatori a ponte contrapposto che consentono a due operatori di utilizzare lo stesso animale facendo precedere l intervento sugli animali da esercitazioni preliminari su tubi di silicone guanto di vinile e strutture vascolari ex vivo Analogamente sono state utilizzate carcasse di maiali o loro parti segmenti di colonna vertebrale per Corsi di Neurochirurgia veterinaria in collaborazione con l European College of Veterinary Neurology e per Corsi sul management clinico e terapeutico del paziente con lombo sciatalgia vengono impiegati occhi per training di Microchirurgia Sono stati perfezionati nel tempo specifici protocolli di anestesiologia di analgesia ed eutanasia stata implementata la dotazione impiantistica tecnologica e strumentale per migliorare l assistenza degli animali impiegati costantemente curata la formazione del personale dedicato sia strutturato che consulente mediante la partecipazione a Corsi di aggiornamento promossi dall ISS da istituzioni universitarie o da Ass
374. sscedesscesdsoooasdscecessecuseseqddscenscscceaseecads 198 AAV 1 BTT E EE E E RIO 198 AS Il Piano Emanzianio gaia pai 199 4 5 1 Informazioni finanziarie necessarie ee sseseessessoesoesoesooesoeesoesoossessossooesoesoesooesossoeseoesossosee 199 45 2 Gestione del capitale rr ranieri 199 4 5 3 Informazioni relative ai ricavi capraia nasali 200 4 5 4 Tempo di permanenza all interno del sito srrssrrrrrrerrerere resero sese ce sese ne sese eezecenezecene 200 4 6 Il conto economico di doutdes it esrrrrrrrrerrrerrerereree rece nese seeeeneree nese seno nese eeenenesee nese neceneee 200 4 6 1 Analisidebeostt naar 201 4 6 2 Previsioni di Vendita aaa 204 40SRimia sele aaa naain eea eoe 204 4 6 4 Punto di equilibrio o break even point ssesssesssesssecssoossooossoossoossssesssosssoossoossosssssesssose 205 4 7 Conclusioni aiar 207 ALLEGATI ea 209 Allegato A IL NEGOZIO GIURIDICO DELLA DONAZIONE osrrrrrrrerereeericeeceeo 210 A 1 Gratuita e liberalit della donazione sor srrrrrrrrrrerereeee sese re ere ereree nese sese erenenesee nice zecennee 210 ACD USOC BCU EEEE O A E E E E TO 212 AS Latine learn 213 Ab Ve OB COMO ascolana 215 A 5 La formazione del contratto snai ana 216 A 6 Elementi accidentali e regolamento del contratto di donazione sesssesssssessoesooesossoeseoe 218 A 7 Gli effetti del contratto di donazione sesssessossessoesoossoeseoesoesoeseossosssessoesossseeso
375. sse non siano conformi e o risolvibili e o economicamente convenienti Dunque si fa riferimento ad uno specifico segmento della vita della tecnologia vedi Figura 3 quello finale e in particolare si vuole cercare di gestire il fuori uso in modo da dichiarare la dismissione delle tecnologie e garantirne il recupero al termine della loro vita utile Si tratta di un tema di forte interesse che ha l obiettivo di garantire una forte crescita nella domanda di innovazione correlata ad un maggiore controllo nella fase di smaltimento delle tecnologie obsolete Tale controllo finalizzato alla riduzione delle quantit da smaltire promuovendone il reimpiego la riparazione ed altre forme di recupero Prolungare in questo modo la vita utile delle tecnologie o dei loro componenti consente di ottimizzare il loro impiego nel tempo Per cui necessario innanzitutto richiamare il concetto la definizione le classificazioni delle tecnologie e dei dispositivi biomedicali ed individuare un criterio fondamentale di valutazione l Health Technology Assessment per dare una risposta operativa al divario tra le risorse limitate di cui il sistema sanitario dispone e la crescente domanda di salute e l innovazione tecnologica Si tratta di un metodo che include l analisi e la valutazione critica delle quattro aree sulle quali l implementazione l introduzione o la dismissione di una tecnologia sanitaria pu determinare conseguenze ovvero la tecnologia i
376. ssment L H T A dunque una metodologia per valutare le prestazioni sanitarie erogate o comunque disponibili e pianificare e gestire in modo pi funzionale l assistenza ai cittadini e valuta l efficacia sperimentale in termini d efficacia assoluta o efficacy l efficacia pratica detta efficacia relativa o effectiveness e l efficienza efficiency di ciascuna tecnologia che prende in esame 84 3 2 Le origini dell H T A L H T A nasce alla fine degli anni 60 negli Stati Uniti sulla scia di innovazioni tecnologiche epocali che offrivano nuove opportunit diagnostiche e terapeutiche ma che richiedevano importanti investimenti di risorse Il termine Technology Assessment TA stato introdotto nel 1965 nell ambito del Committee on Science and Austronautics da Emilio Daddario membro del Congresso che sottoline che lo scopo principale del TA era essere al servizio del policy making Le informazioni tecniche di cui hanno bisogno i policy makers non sono frequentemente disponibili o non sono nella giusta forma Un policy makers non pu giudicare i meriti o le conseguenze di un programma tecnologico all interno di un contesto rigorosamente tecnico Deve considerare le implicazioni sociali economiche e legali di tutta la linea di condotta U S Congress House of Representatives 1967 Tra gli anni 80 e 90 numerose sono state le Agenzie di H T A che sono nate nel mondo in particolare
377. ssooesossossooe 220 A 8 L inadempimento del contratto di donazione ssesssesssesssocssoosssoossoossssesssesesoossosssoossose 221 A 9 Invalidit e inefficacia della donazione essesoossessoesoossoesoeesoesoeseossosssessoesoosseesossooesossoseooe 222 AAO La revocazione della donazione nippon 223 A 11 La donazione nel diritto internazionale privato mrrrssrrrrrrrrrereresecse secca sese eesecenecese 224 A 12 La donazione nel diritto tributario serrrrrrrrrreeresee rese cere erereneree rece sese aree renze nese neceneee 227 Allegato B PROTOCOLLO DI DISMISSIONE srrerrrrereerere rece re rererio nere seceneceeeneonecene 229 B i Introduzione lalla 229 B 2 Check list di valutazione e di monitoraggio s0rrrrrceresreseerece eric ce seccare senese se eneeeeneseceeneene 231 B 3 Attribuzione della votazione Vj ai parametri j esimi sssrrrererereseezze rio zece sese ciseezezeneenee 238 B 4 Determinazione delle valutazioni V dei singoli insiemi ssccccsscccssssesssssescesssseeeees 250 B 5 Determinazione della classificazione C ccccccccssssssscsccccccssssssscscccsccccesesssssccscceccesesecescosees 252 B 6 Attribuzione della classe di appartenenza e valutazioni srrrserereercecerece rice eeceneceeneo 253 Allegato C L APPLICAZIONE DEL PROTOCOLLO AL PATRIMONIO TECNOLOGICO DEL POLO IMS POLO DI IMAGING METABOLICO E STRUTTURALE DEL CENTRO DI BIOTECNOLOGIE
378. sta cercata in un elenco di dieci o di venti elementi molto pi facile da leggere Il problema che si incontra nella struttura ad albero che spesso l utente pu non conoscere o non condividere i criteri che portano alla classificazione ed in questo pu immaginare in quale sub directory sia riposta la risorsa che gli interessa Oppure ci si aspetta che una risorsa contenuta in un ramo dell albero non possa essere presente in un altra sezione In realt questo non necessariamente vero in quanto in alcuni insiemi concettuali possono essere parzialmente sovrapposti e Collegamenti laterali una struttura gerarchica prevede relazioni fra un nodo dell albero Spesso invece risulta proficuo aggiungere il collegamento a risorse collocate sullo stesso livello facendo attenzione ad inserire il link di ogni parte con le altre e soprattutto alla parte precedente e successiva Questo fornisce all utente una rete semantica capace di offrirgli un flusso di navigazione contemporaneamente strutturato e molto libero 2 2 3 Motori di ricerca Il motore di ricerca serve per il recupero di una risorsa senza il bisogno di conoscere o scoprirne la collocazione Figura 8 48 i AREA E RISERVATA c uni Invio gt CENTRO ANTIVELENI DEI 1 NUMERO VERDE 00 019 774 N BOP Ufficio p3 m Relazioni conil Pubblicoss 3m prenotazione L esclusivo servizio offerto dall Azienda Ospedaliera Antonio Cardarelli per l
379. stabilire almeno tre soglie S1 4 S2 5 e S3 6 per identificare quattro classi e la classe con C lt S identifica le apparecchiature che devono essere dichiarate in fuori uso indifferibile e sostituite con urgenza 230 e la classe con S lt C lt Sp identifica le apparecchiature che non rispondono in maniera efficace alle esigenze di altra U O S C interna all Azienda ma potrebbero essere utilmente impiegate e quindi donate ad altri Enti o Strutture Sanitarie e la classe con S2 lt C lt S identifica le apparecchiature che potrebbero rispondere in maniera efficace alle esigenze di altra U O S C interna all Azienda e quindi riallocate la classe con C gt S identifica le apparecchiature che al momento dell indagine rispondono pienamente ai requisiti di valutazione e non presentano la necessit di essere dismesse B 2 Check list di valutazione e di monitoraggio La definizione della Check list permette di ottenere i valori delle valutazioni di ogni parametro che si vuole valutare o monitorare Il compilatore della Check list deve limitarsi ad esprimere tramite la valutazione la sua opinione su quel parametro o a selezionare la risposta pi corretta tra le varie possibilit le quali corrispondono ognuna ad un punteggio prefissato In alcuni casi il compilatore dovr solamente riportare i dati richiesti e l attribuzione della relativa valutazione verr effettuata tramite dei criteri prefissati
380. stabilita una soglia per la dichiarazione di Fuori Uso Programmato il mancato raggiungimento di tale soglia determina ugualmente la condizione di Fuori Uso Indifferibile Quindi risulter che Voce Se lt allora non si pu procedere alla P P P l pu p determinazione di C perch lapparecchiatura gi dichiarabile in FUORI USO INDIFFERIBILE 252 Voot r Fette c o tothe eh e 1 Se P de P a P allora P P P B 6 Attribuzione della classe di appartenenza e valutazioni Una volta ottenuta la classificazione C infine possibile effettuare la valutazione della stessa inserendo l apparecchiatura in esame in una delle quattro classi precedentemente definite Cl con C gt S4 fuori uso indifferibile C2 con Sj lt C lt Sz donazione C3 con S lt C lt S83 riallocazione e C4 con C gt S3 piena rispondenza ai requisiti di valutazione come illustrato nella seguente schematizzazione Valutazione degli aspetti relativi alla Sicurezza e degli aspetti Etici Legali Sociali E Fuso indier o Vs PstVi Pe 6 kuori uso indifferibile P P _ Vo Po Va Pa Vr Pr did P P P 26 Piena rispondenza ai Vo PotVe PatVe Pr 5 P P P Riallocazione Corr Valutazione degli Organizzativi Economici e Tecnologici Vo Po V_ Py V Pr ks E cai Fi P f Figura 44 Procedura di dismissione delle app
381. sto di eventuali consulenti esterni etc Anche in questo caso opportuno dettagliare le singole voci rispetto all intervallo di tempo prescelto ad esempio annuale Occorre fare attenzione alla distinzione tra costi di riparazioni costi di sostituzioni del materiale di consumo e costi di manutenzione programmata I costi delle sostituzioni del materiale di consumo devono essere tenuti in debito conto nei costi fissi della relativa apparecchiatura quanto detto vale se la sostituzione viene fatta alle scadenze previste dalla casa costruttrice in caso contrario i relativi interventi andranno considerati come riparazioni straordinarie costi variabili 140 Un discorso analogo vale per la manutenzione programmata se quest ultima viene prevista dal costruttore come condizione necessaria al buon funzionamento della apparecchiatura il relativo costo dovr essere inserito tra i costi fissi Se invece la scelta di effettuare una manutenzione programmata viene fatta dopo l acquisto dell apparecchiatura al fine di diminuire il costo delle riparazioni e garantire un minore fermo macchina tale costo andr inserito nelle riparazioni straordinarie La valutazione si ottiene confrontando qualora esista un valore medio dei costi variabili per quel dato tipo di apparecchiatura analogamente a quanto effettuato per i parametri Cacquisto Ctissi nel caso non si abbia un valore dei costi variabili ottenuto da una base dati che contiene un
382. sura dei protocolli di verifica necessario che le prove che si eseguiranno accertino i seguenti due aspetti fondamentali 1 ricercare tutti quei parametri caratteristiche ed elementi che possono essere variati nel tempo e che sono diventati tali da mettere in pericolo paziente od operatore Ci si riferisce ad esempio al controllo delle correnti di dispersione o alla verifica del valore dei fusibili presenti sulla macchina qualcuno pu averli sostituiti senza verificarne il corretto amperaggio o al controllo dell integrit della spina di alimentazione 2 visto che lo stato dell arte come si ampiamente specificato in continua evoluzione e che l ultima norma emessa in ordine di tempo quella considerata come documento che ha la pretesa di dettarne le specifiche tecniche le verifiche vanno eseguite facendo riferimento proprio a tale pubblicazione al fine di ricercare quelle apparecchiature che pur essendo conformi alle norme al momento della produzione fermo restando che le norme tecniche non sono retroattive oggi possono presentare delle carenze progettuali alle quali sono associati dei rischi che vanno valutati ed eventualmente ridotti A tal proposito si riporta la risposta del CEI il 14 settembre 1999 A seguito dell emissione di una nuova edizione di Norma per quanto riguarda le apparecchiature gi installate necessario eseguire un analisi del rischio per vedere se la non conformit alla nuova norma CEI in v
383. t assume valore 1 05 Criticita Per quanto riguarda l ecografo AUS le Criticit esistenti riguardano i rischi associati alla sicurezza elettrica vedi S9 ed al suo utilizzo in presenza di gas anestetici od in concomitanza con Elettrobisturi e Defibrillatore Figura 55 Figura 55 Simbolo per indicare che il sistema non pu essere utilizzato con altri dispositivi attivi Il parametro Criticit assume valore 6 O6 Usabilit L ecografo AUS durante l analisi di usabilit ha mostrato insufficiente capacit di espletare le funzioni previste non ha permesso indagini su topi e ratti per l assenza di una sonda appropriata semplice interfaccia utente facile interpretazione dei segnali forniti dal dispositivo spie luminose allarmi sonori etc 280 semplici procedure di utilizzo del dispositivo Il parametro Usabilit assume valore 5 07 Rispondenza alle esigenze operative nella pratica e in funzioni delle quali l apparecchiatura stata acquisita Affinch sia possibile valutare se l apparecchiatura in esame soddisfa o meno le esigenze operative nella pratica e in funzioni delle quali l apparecchiatura stata acquisita essenziale valutarne l appropriatezza Per quanto riguarda l ecografo AUS nonostante gli interventi siano di efficacia provata evidenze scientifiche gli effetti sfavorevoli siano accettabili rispetto ai benefici accertata la sua scarsa app
384. ta comunicazione con il paziente Non va dimenticata la necessit di un azione di empowerment del professionista sanitario e del paziente cittadino attraverso la programmazione e l organizzazione di un programma di informazione formazione e comunicazione che pu avvalersi della trasmissione di informazione in tutti i momenti del percorso in cui esso raggiungibile contatti con i medici di medicina generale e con gli specialisti materiale divulgativo ad hoc Ci allo scopo di aumentare le conoscenze di tutti gli stakehoder e migliorare la probabilit di raggiungere gli obiettivi di un determinato programma Le azioni di comunicazione infatti devono essere rivolte a tutti gli attori del processo adeguandosi agli standard sociali e culturali dei diversi soggetti Il contenuto della comunicazione deve essere completo comprendendo gli aspetti inerenti e gli ambiti di applicazione e le indicazioni diagnostiche terapeutiche assistenziali e le modalit di erogazione e le nozioni sull efficacia e sui rischi Il parametro verr valutato come da Tabella 24 ADEGUATA COMUNICAZIONE CON IL Valore Adeguata comunicazione con il PAZIENTE paziente Si 10 No perch non necessaria No anche se necessaria 1 Tabella 24 Comunicazione con il paziente 136 4 4 2 1 4 Insieme E Il problema economico assume ormai sempre pi un carattere di fondamentale importanza I criteri di gestione efficiente delle risorse sono or
385. ta la somma di denaro in contanti per soddisfare il suo creditore Le liberalit d uso ex art 770 comma 2 c c invece sono quei negozi che pur avendo una causa identica alle vere e proprie donazioni sono posti in essere non gi quale libera manifestazione 211 del donante bens quale consapevole adeguamento del disponente al costume sociale di quel periodo e luogo come i doni che si usano fare nel periodo natalizio o in occasione della promessa di matrimonio quest ultima ipotesi peraltro soggetta alla particolare disciplina ex art 80 c c I negozi misti con donazione anche detti negotia mixta cum donatione o donazioni miste si realizzano ogni qual volta tra il valore delle prestazioni poste a carico dei contraenti sussiste notevole sproporzione e siffatto squilibrio conosciuto e voluto dalle parti come avviene in caso di effettuazione di un servizio economicamente molto apprezzabile a fronte di un corrispettivo quasi nullo In tema di liberalit non donative sono utili infine delle precisazioni Innanzitutto n la creazione n il trasferimento di un titolo di credito a scopo di donazione possono essere ricompresi in siffatta categoria dato che non viene posta in essere una liberalit mediante negozio avente causa tipica diversa dalla donazione bens semplicemente un negozio astratto Sempre in relazione alle pi diffuse operazioni bancarie anche il trasferimento di un libretto di deposito a risparmio deve inq
386. ta osservazione generale valida cio per ogni tipo di business plan ci d l occasione per mettere in evidenza una caratteristica a nostro giudizio fondamentale del nostro business plan e pi 172 in generale di piani riguardanti l e commerce Il tempo senza prevedere modifiche sostanziali e o trasformazioni la vita media di un servizio virtuale di circa 1 anno Se ne deduce una caratteristica importante le aziende operanti su internet devono potersi trasformare velocemente per adattarsi alle nuove esigenze degli utenti pena un isolamento virtuale che porterebbe al soffocamento del portale Da quanto detto si comprende che DOUTDES deve avere un organizzazione flessibile e competenze trasversali per poter adattarsi in tempi rapidi ai cambiamenti del mercato Inoltre deve essere capace di modificare la propria posizione dopo il secondo semestre per conservare una fascia di utenza abbastanza ampia Cido di vita Ocontatti Figura 28 Andamento del numero di contatti nel periodo di start up del portale possibile notare un decremento degli utenti dopo il secondo mese di vita 4 2 Analisi delle opportunita di mercato Prima di avviare un attivit di impresa bene compiere un accurata ricerca di mercato un analisi contestuale della nicchia di mercato all interno della quale si intende operare In questo capitolo saranno evidenziati i risultati della ricerca di mercato il target di riferimento il t
387. ta una proposta di legge regionale che in effetti risulta essere applicabile in ogni realt aziendale sanitaria della Campania e che sulla base del risultato ottenuto dall applicazione del protocollo consente di ridistribuire il patrimonio tecnologico all interno della stessa struttura o verso strutture aventi le caratteristiche idonee ad accogliere il bene La formulazione di una proposta di legge regionale consente di redigere un contratto di donazione da parte della struttura in possesso di apparecchiature dismesse ma ancora funzionanti alle Strutture Sanitarie ed Assistenziali dei Paesi in Via di Sviluppo e ne garantisce l efficacia legale giuridica e amministrativa In particolare la proposta di legge in questione ha avuto come obiettivo quello di favorire il trasferimento all estero delle apparecchiature ritenute idonee alla donazione sotto la supervisione organizzativa di istituzioni come la Caritas e la Croce Rossa che hanno una lunga e meritoria militanza nella lotta contro la sofferenza dei popoli Nel contesto della proposta di legge trova un applicazione pratica e oggettiva dell esigenza di consentire la dismissione da parte delle Aziende Sanitarie di tutte quelle tecnologie obsolete prive di una specifica valenza sanitaria che ormai inadeguate per l attivit delle aziende sono invece 207 ancora assai utili all interno delle realt del volontariato e delle ONLUS certo meno sofisticata per le sue esigenze
388. tabella 4 4 riporta in maniera riassuntiva i valori dei parametri relativi agli aspetti economici 282 PARAMETRO J ESIMO VALORE PARAMETRO J ESIMO Tempo di ammortamento ottimale 2 Costo di acquisizione dell apparecchiatura anno di 10 acquisto Costi fissi per anno Costi variabili per anno Es Ricavo annuo 6 Tabella 58 Valori dei parametri relativi agli ASPETTI ECONOMICI Di seguito vengono riportate le motivazioni con le quali si giunti ai risultati su indicati El Tempo di ammortamento ottimale Il Tempo di ammortamento ottimale pari a 9 esercizi Visto che l ecografo AUS stato acquistato nel 1998 esso stato completamente ammortizzato nel 2007 come si evince dalla tabella 4 5 Esercizio Costo Aliquota Quota Fondo Valore deprezzamento contabile storico amm to amm to residuo 75000 00 12 50 375 14 062 50 60 937 50 75000 00 12 50 375 23 437 50 51 562 50 75000 00 12 50 375 32 812 50 42 187 50 75000 00 12 50 42 187 50 32 812 50 Ce aa ene en eee ae 775000 0 00 TS 50 EEJ 375 00 GOITO 937 50 75000 00 12 Pe 9 375 00 70 312 50 4 687 50 93 75 O TE EI ES RC RIE RE ERE ESE w Tabella 59 Calcolo Ammortamento ordinario dell apparecchiatura ESAOTE AUS Harmonic Tali calcoli sono stati effettuati sapendo che il costo fiscalmente riconosciuto dell ecografo AUS compreso una sonda lineare e due sonde convesse par
389. tale per le emissioni elettromagnetiche sono e ARPA o ANPA e ISPESL e Presidi Multizonali di Prevenzione anche se per restano ancora da definire le competenze di controllo nei luoghi di lavoro Per quanto concerne la disciplina sanzionatoria chiunque nell esercizio o nell impiego di una sorgente o impianto che genera campi elettrici magnetici ed elettromagnetici superi i limiti di esposizione e i valori di attenzione punito con la sanzione amministrativa La presente sanzione si applica anche nei confronti di chi ha in corso di attuazioni piani di risanamento qualora non rispetti i limiti ed i tempi ivi previsti Fino all entrata in vigore dei decreti del Consiglio dei Ministri si ha un regime transitorio pertanto si applicano e sono ritenuti validi le disposizioni contenute nel D M 381 98 e del D P C M 23 04 92 Prevenzione vuol dire limitare i tempi di esposizione allontanare per quanto possibile la fonte di emissione Allora negli ambienti di lavoro bisogna utilizzare materiali schermanti ed assorbenti attorno alla sorgente per ridurre alla fonte le possibili emissioni stare ad almeno 60 cm dal videoterminale e in presenza di pi computer stare ad almeno 1 m dal retro dello schermo del computer del vicino verificare che le connessioni elettriche e di trasmissioni dei segnali collegate alle apparecchiature emittenti siano in buone condizioni d uso non trascurare le perdite elettromagne
390. te o alle cose divisa in tre livelli che vanno dal 3 comprendente eventi per i quali le conseguenze sugli individui della popolazione sono valutabili in dosi piuttosto basse decimi di mSv fino al 1 livello che chiude la scala nel quale vengono classificate tra l altro le 119 deviazioni dal normale regime di funzionamento di un reattore elettronucleare con conseguenze praticamente nulle per la popolazione e l ambiente Vi poi un livello zero o pi correttamente al di sotto della scala che comprende quegli eventi che non hanno alcuna importanza ai fini della sicurezza nucleare e della protezione radiologica altri eventi quali quelli che si possono definire incidenti sul lavoro e che non sono in alcun modo collegati alla sicurezza nucleare indipendentemente dalla loro gravit non vengono presi in considerazione e sono definiti al di fuori della scala Per percepire in maniera corretta il senso della classificazione proposta si deve ricordare che l andamento della scala non di tipo lineare ma piuttosto con una certa approssimazione di tipo logaritmico a base 10 ci significa che tra un evento classificato al livello 6 ed un altro classificato al livello 3 la differenza di gravit va valutata nell ordine di un fattore 1 000 anzich 2 40 120 LIVELLO DEFINIZIONE CARATTERISTICHE 7 Incidente molto grave Incidente grave Rilascio all esterno di una elevata percentuale di materiale
391. the 32nd AAMI Annual Meeting Washington D C USA June 1997 132 26 Heimann P Poluta M A Health Technology Management in the Sub Saharan Region as a 133 Pre requisite for Optimizing the Donor Aid Intervention Process In press WHO ARA 134 Geneva 1997 135 28 Aa Vv 1996 Tecnosocialit numero monografico di Soci tes n 51 136 29 Anderson B 1983 Imagined Communities Verso London 137 30 Ardigo A 1988 Per una sociologia oltre il post modern Laterza Bari Roma 138 3 Ardigo A e Mazzoli G 1993 Le nuove tecnologie per la promozione umana Angeli Milano 139 Aurigi A e Graham S 1988 The crisis in the urban public realm in Loader 1988 140 Aronowitz S Martinson B and Menser M 1996 Technoscience and cyberculture Routledge New York and London 141 Baudrillard J 1990 La trasparenza del male SugarCo Milano 142 BCNet Barcelona civic network e RCM Rete civica di Milano How to put people first at the Information Society 143 Beamish A 1995 Community on line tesi di Ph D disponibile on line 144 Bell D 1973 The coming of post industrial society Basic Boooks New York 314 145 Belloni M C e Rampanzi M 1996 Luoghi e reti Rubettino Catanzaro 146 Bernardi F 1994 Mutazione e cyberpunk Costa e Nolan Genova 147 Bernardi G Sistemi organizzativi aziendali 148 Betterini G e Colombo F 1993 Le nuove tecnologie della comunicazione Bompia
392. ti permettano una gestione opportuna degli stessi in termini di facilit intelligibilit e sicurezza da parte del personale utilizzatore Per la presenza di allarmi adeguati e gestibili o meno sar attribuito un valore compreso tra 1 assenza allarmi e 10 presenza allarmi adeguati S9 Precauzioni e criticit che riguardano l apparecchiatura In casi particolari potrebbe essere necessario prendere opportune precauzioni riguardanti la sicurezza o si potrebbero riscontrare criticit relative all apparecchiatura In generale in ogni manuale d uso indipendentemente dal tipo di apparecchiatura i simboli di Figura 19 vengono usati per evidenziare avvertimenti e precauzioni da osservare per assicurare un uso delle apparecchiature esente da qualsiasi rischio in modo da prevenire eventuali infortuni 103 Pericolo Attenzione Figura 19 Simboli di Pericolo ed attenzione Ad esempio gli avvertimenti e le precauzioni pi comuni sono quelle di 1 evitare di utilizzare le apparecchiature in un ambiente esposto a temperature estreme alto tasso di umidit eccessiva polvere o sabbia e eccessive vibrazioni 2 spegnere sempre tutte le apparecchiature prima di procedere al collegamento o al distacco di qualsiasi cavo spegnere e disinserire le spine di tutti i cavi prima di spostare l unit 4 evitare interferenze provenienti dall esterno Per qualsiasi tipo di apparecchiatura a controllo digitale i da
393. ti da una insufficiente usabilit danno quindi molteplici ragioni di preoccupazione la complessit degli apparecchi elettromedicali aumenta costantemente sotto la spinta della medicina high tech l usabilit di un apparecchio ora considerata uno dei parametri fondanti per la scelta dello stesso ridotti tempi di apprendimento bassi rischi per gli operatori e maggiore ergonomicit delle apparecchiature sono le richieste principali per un usabilit accettabile Per il raggiungimento di questi obiettivi sono stati creati degli Standard IEC 60601 1 6 che devono essere supportati da prove in laboratori appositamente attrezzati Le aziende produttrici di sistemi elettromedicali possono quindi utilizzare le linee guida dell Usabilit a partire dalla fase di progettazione ma allo stesso modo le istituzioni sanitarie possono ricorrere ad una valutazione di usabilit prima di acquistare un apparecchiatura 129 Lo Standard di Usabilit IEC 60601 1 6 specifica i requisiti sui processi di analisi progettazione verifica e validit dell usabilit per quanto riguarda la sicurezza degli apparecchi medicali Lo IEC 60601 1 6 stato pubblicato nell Official Journal of the European Community agli inizi del 2006 Lo standard sar quindi considerato nel quadro della valutazione di conformit in accordo con la Medical Device Directive 93 42 EWG Per rispondere ai requisiti dello Standard necessario creare un Rap
394. ti pubblici privati e reti relazionali primarie e secondarie possono discutere gli standard le iniziative e le agende da definire Perch una rete civica abbia successo occorre seguire appunto questo modello coinvolgendo associazioni cooperative reti familiari amicali e di volontariato nella creazione di una nuova agor telematica Le comunit virtuali per funzionare stabilmente richiedono la condivisione di 74 obbiettivi e culture comuni In questo modo potremo rispettare pienamente la natura intersoggettiva e diacronica propria di ogni essere umano Le reti civiche Le reti civiche sono comunit territoriali on line che pubblicizzano la loro attivit ed iniziative rendendole accessibili ai cittadini Esse sono al centro di nuove riflessioni in quanto potrebbero offrire non solo maggiori forme di informazione e partecipazione ma ance rilevanti forme di cooperazione locale Esse inoltre potrebbero coinvolgere ambienti micro locali come famiglie quartieri e associazioni in quella che sembra un auspicabile convergenza tra dimensione globale della comunicazione e contesto locale aspetto che tra l altro ha portato alla coniazione di un nuovo termine glocalismo Esistono infatti dei neight net vicini alla popolazione che pubblicizzano eventi e semplificano appuntamenti facilitano le connessioni a livello di micro comunit A livello di quartiere pi facile intervenire creando progetti sinergie supporti tra scuo
395. tiche provenienti dalle cattive connessioni o dalla mancanza di involucri schermanti o da cattivi collegamenti di messa a terra non sostare o transitare senza motivo davanti ad una antenna a parabola di un radar non sostare nei pressi di un dispositivo elettrico con caratteristiche di potenziale emettitore nell organizzazione del lavoro scegliere postazioni di lavoro a lunga permanenza sufficientemente lontane dalle potenziali sorgenti di campo 116 ricordarsi inoltre che l inquinamento elettromagnetico pu dare origine a malfunzionamenti delle apparecchiature sensibili alle interferenze causate da altre apparecchiature 39 Per la valutazione di tale parametro si considerino 1 valori riportati in tabella 11 Valore Inquinamento INQUINAMENTO ELETTROMEGNETICO Assente Basso elettromagnetico Medio 6 Alto 3 Altissimo 1 Tabella 11 Inquinamento elettromagnetico di un apparecchiatura LS Inquinamento radioattivo Il D P R n 185 del 19 02 1964 stabil le norme relativa alla sicurezza degli impianti che utilizzano energia nucleare e le macchine radiogene che comportino pericoli da radiazioni oltre determinati valori per nuclide valori poi definiti dal DPR 1303 del 5 02 1969 inoltre detta le norme di protezione sanitaria per i lavoratori e le popolazioni A quest ultimo fine il D P R 185 1964 defin le unit di misura oggi sostituite dal DPR 802 del 12 08 1982 che ha unificato l
396. tissimo O Medio 234 ASPETTI ORGANIZZATIVI 1 N di interventi di riparazioni complessivo Nessuna E 8 10 E 17 19 1 O 11 13 O 21 23 2 4 DO 14 16 gt 23 O 5 7 2 N di interventi di riparazioni negli ultimi 12 mesi Nessuna E 2 E 4 1 O 3 O gt 5 3 Fermo macchina LU Inferiore alle 24 ore Medio Lieve LU Alto Basso LU Altissimo 4 Percentuale di attivita DU 90 100 40 60 0 20 O 60 80 20 40 5 Criticita Dare un voto da 1 a 10 1 moltissime criticit 10 nessuna criticit 6 Usabilit Ottima E Buona E Insufficiente O Discreta Sufficiente Pessima 7 Rispondenza operativa e funzionale S molto bene E Poco Abbastanza Per niente 8 Disponibilit di tecnologie alternative per la medesima finalit DU S O No 9 Formazione e addestramento del personale utilizzatore S No perch non necessario Si su richiesta No anche se necessario 10 Livello di qualificazione del personale preposto all utilizzo LU Ottimo Buono Insufficiente Discreto E Sufficiente E Pessimo 11 Adeguata comunicazione con il paziente S E No anc
397. to che a noi interessa L HTA valuta quindi l efficacia sperimentale in termini d efficacia assoluta o efficacy l efficacia pratica detta efficacia relativa o effectiveness e l efficienza efficiency di ciascuna tecnologia che prende in esame Un criterio fondamentale di valutazione che ha consentito di effettuare scelte di carattere non empirico ma consapevole stata l introduzione del concetto di vita utile dei dispositivi medici ovvero il ciclo di esistenza di una tecnologia biomedicale che consta di 4 fasi ACQUISIZIONE e GESTIONE E MANUTENZIONE AGGIORNAMENTO DISMISSIONE E in quest ultima fase che stato sviluppato dai due colleghi che mi hanno preceduto un protocollo che ha l obbiettivo duplice di creare una procedura per valutare le apparecchiature biomedicali e descrivere delle modalit e responsabilit relative la loro mantenimento al fine di dichiarare l eventuale dismissione 168 implementare tale procedura per elaborare un regolamento aziendale relativo all A O R N A Cardarelli di Napoli finalizzato alla riallocazione delle apparecchiature dismesse ma ancora funzionanti Questo strumento permette di sorvegliare l adeguatezza del patrimonio tecnologico dell A O R N A Cardarelli e garantisce la permanenza in attivit solo delle apparecchiature appropriate quindi sicure ed utili economicamente vantaggiose e rispondenti alle norme tecniche vigenti
398. to di manutenzione ma soltanto un certificato di garanzia della durata di un anno Si sottolinea che l apparecchio stato disinstallato nel 2005 C 3 2 1 Valutazione della Sicurezza Secondo il protocollo presentato la Sicurezza relativa al radiografo HF 30 assume valore 6 611 Questo valore si ottenuto tramite la formula 289 n S 2 Pas Vis Ve gt Pais j l dove Vs valutazione della sicurezza e Vj valutazione del parametro j esimo La tabella 61 riporta in maniera riassuntiva i valori dei parametri relativi alla sicurezza PARAMETRO J ESIMO VALORE PARAMETRO J ESIMO Si Valutazione visiva 8 S2 Rispetto delle norme di sicurezza 10 S3 Verifica periodica dei parametri di sicurezza 1 Disponibilita dei manuali del service 7 7 1 S Idoneit dei manuali del service Ss Adeguatezza e gestibilit degli allarmi So Precauzioni e criticit che riguardano l apparecchiatura Sio Aggiornamento formativo per il personale utilizzatore rispetto a eventi avversi che coinvolgono l apparecchiatura Su Stato d uso rispetto agli ambienti e agli impianti Tabella 61 Valori dei parametri relativi alla SICUREZZA Di seguito vengono riportate le motivazioni con le quali si giunti ai risultati su indicati S1 Valutazione visiva Il radiografo HF 30 visivamente appare sicuro installato in un locale idoneo secondo quanto previsto dalla norme tecniche specifiche
399. to di societ non vale a colorare la funzione dei contratti posti in essere dalla societ ma costituisce semmai ragione dall agire della stessa Il contrasto tra donazione e causa lucrativa se normalmente non si manifesta con riguardo a singole donazioni in s considerate pu per emergere nell ipotesi che una societ si spogli dell intero patrimonio sociale con un unica donazione oppure ponga in essere pi donazioni 214 collegate dalla finalit di realizzare la dismissione gratuita dello stesso cos operando infatti la societ si precluderebbe definitivamente la possibilit di perseguire finalit lucrative e farebbe venir meno la sua stessa ragion d essere A 4 L oggetto In relazione al contenuto del contratto la donazione pu innanzitutto consistere nel trasferimento del diritto di propriet o di altro diritto reale nonch nella cessione di un diritto di credito donazione traslativa 10 Benetti La donazione di diritti in Tratt Bonilini I Torino 2001 578 Possibile oggetto di donazione sono anche le quote sociali ed i titoli di credito il loro trasferimento per spirito di liberalit ed a titolo gratuito costituendo donazione deve essere effettuato in forma solenne a pena di nullit rendendosi peraltro necessaria anche l adozione dei requisiti formali necessari per la circolazione delle quote stesse o dei titoli di credito Capozzi Successioni e donazioni II 2a ed Milano 2002 780 D
400. to portalastre autocentrante pu contenere tutti i formati di cassetta radiografica da 13x18 a cm 30x40 L apparecchi a richiesta pu essere corredato di griglia fissa o mobile per tutti i formati di lastre L unit pu essere collegata ad una semplice presa a muro ed il suo consumo relativamente basso 36 L unit dotata di Chiave estraibile che ne impedisce l uso quando incustodito Protezione e controllo automatico della corrente filamento Protezione contro sovracorrenti e sovratensioni Protezione carico massimo del tubo radiogeno Segnalazioni di guasti e manovre errate tramite messaggi d errore 266 Raffaello HF 210cm Figura 52 Apparecchio radiologico RAFFAELLO HF Tubo radiogeno L anodo rotante si trova all interno del monoblocco ed il collimatore manuale permette di ridurre al minimo l area di esposizione 36 Generatore e tavolo di comando Il generatore completamente autoprotetto e corredato di collimatore montato sulla colonna portante racchiuso in un involucro pratica per il montaggio Lavorando in alta frequenza ed alto voltaggio offre diversi vantaggi rispetto alle potenze convenzionali quali un elevata qualit radiografica ed una riduzione del peso e delle dimensioni dell apparecchio La selezione dei parametri di esposizione e dell anatomica programmata da parte dell operatore sono rese possibili grazie all alta tecnologia del generatore La
401. to prima dell utilizzo clinico Una volta che 41 l apparecchiatura messa in servizio il beneficiario dovrebbe attuare un programma di ispezioni periodiche manutenzione e taratura per garantire che il materiale sia mantenuto in sicurezza e condizioni di funzionamento efficace per vita utile restante Se non disponibile un servizio di manutenzione nel presidio sanitario che ospita l apparecchiatura il beneficiario dovrebbe creare un servizio del genere o raccomandare la sua creazione all amministrazione La mera fornitura di attrezzature non garantisce un impatto positivo sulla fornitura di assistenza sanitaria e risultati di salute Quando l apparecchio operativo il donatore e il ricevente devono valutare il livello di successo o il fallimento operativo delle attrezzature sanitarie in donazione Questa valutazione favorisce la comunicazione tra donatore e ricevente incoraggia il continuo supporto della donazione e consente ad entrambe le parti di imparare di migliorare facendo tesoro delle esperienze precedenti Tra donatore e beneficiario non ci dovrebbero essere esitazioni nell individuare gli errori commessi da entrambe le parti o dagli altri attori del sistema Deve essere messa in atto una valutazione onesta e tempestiva in particolare per quanto riguarda gli outcome gli effetti e l impatto del device donato La percentuale di successo delle donazioni future sar migliorata in conseguenza di tali valutazioni Come dicevamo
402. to sia assoluto che relativo Il significato assoluto ovviamente il valore del peso del parametro nel suo stesso insieme ma deve anche essere rapportato al peso che tale parametro ha negli altri insiemi significato relativo Per procedere alla valutazione dei pesi da associare ai 37 parametri bisogna preliminarmente fare delle considerazioni Innanzitutto anche se tali parametri sono stati divisi in insiemi separati per garantire una maggiore accessibilit da parte del compilatore sarebbe logicamente scorretto pensare che il giudizio espresso su uno dei parametri di un singolo aspetto non influisca n influenzi altri aspetti nella valutazione Tuttavia bisogna sempre considerare l importanza preminente che il parametro ha rispetto all insieme in cui stato collocato I pesi da dare ai 37 parametri rispetto agli aspetti considerati sono stati valutati quantitativamente come segue a titolo di esempio si riportano nelle seguenti tabelle i risultati relativi a 5 parametri appartenenti a 5 aspetti per ulteriori approfondimenti si consulti 1 Allegato B RISPETTO DELLE NORME DI SICUREZZA O T E S S S S S 5 5 4 5 L L L L 3 3 3 O OT OE 1 1 T T Tabella 40 Importanza relativa del parametro Rispetto delle norme di sicurezza rispetto ai 5 aspetti 159 Dalla tabella si ricavano i seguenti punteggi S 19 L 9 0 2 T 3 E 1 Normalizzando rispetto al valore di S si ottiene
403. toccaggio del combustibile irradiato impianti di trattamento stoccaggio e smaltimento dei rifiuti radioattivi infine per situazioni incidentali che possono avvenire nel corso del trasporto dei materiali radioattivi tra le suddette installazioni Lo scopo dell INES di rendere percepibile al pubblico in maniera corretta la gravit degli eventi che accadono nelle situazioni nucleari senza dover fare riferimento a dati tecnici poco comprensibili a tal fine in maniera sostanziale analoga alla scala Mercalli per i terremoti gli eventi sono valutati principalmente sulla base dei loro effetti piuttosto che delle loro cause La scala quindi non ha lo scopo di valutare il grado di sicurezza degli impianti e ancor meno di essere usata per stilare classifiche di merito fra le diverse filiere di reattori o addirittura fra i paesi in cui sono eserciti La INES divisa in due parti comprendenti in tutto sette livelli Tabella 14 La parte superiore riguarda gli INCIDENTI ossia tutti quelli eventi che producono danni significativi alle persone all ambiente o alle cose divisa in 4 livelli che vanno dal 7 riguardanti eventi disastrosi di cui quello di Chernobyl Ucraina dell aprile 1986 un esempio tipico fino al 4 per il quale le conseguenze sugli individui della popolazione sono valutabili in dosi di alcuni millesimi di Sievert La parte inferiore riguarda i guasti ossia quegli eventi che producono danni di poco conto alle persone all ambien
404. trico dal campo magnetico Il campo elettrico sostanzialmente legato alla sua tensione e cresce al crescere della tensione stessa Per quanto concerne lo stato fisico del campo magnetico esso dipende invece dalla corrente che circola nel conduttore massimo nelle ore di massimo carico tende ad attenuarsi all aumentare della distanza del conduttore E importante precisare che il campo elettrico prodotto dalle cariche elettriche pertanto esso presente quando i conduttori sono inseriti nelle prese quindi esiste anche quando un apparecchio spento ma collegato alla rete e il campo magnetico si produce quando l apparecchio elettrico viene messo in funzione e in esso circola quindi corrente Il campo elettrico facilmente schermabile da oggetti quali pareti metallo ma anche da materiali di origine naturale quali alberi siepi etc con consistente effetto riducente fra l interno e l esterno di un edificio Il campo magnetico invece non facilmente schermabile pertanto risulta praticamente invariato all interno e all esterno degli edifici 112 Gli effetti dell esposizione della popolazione alle radiazioni non ionizzanti sono legati a vari fattori tecnico fisici e medico biologici quali intensit dei campi elettromagnetici generati distanza dalle sorgenti emittenti durata dell esposizione densit di corrente indotta dall organismo umano etc Si premette che un approccio razionale p
405. tro di costo n 400015 dell A O R N A Cardarelli Esso stato acquistato dalla ditta ESAOTE S P A nel 1998 al costo di 75000 tale costo di acquisto fa riferimento all apparecchio comprensivo di due sonde convex ed una lineare N INVENTARIO DI MODELLO N SERIE MATRICOLA RIFERIMENTO CA 6217 3 001153 0003540 CA 711 A 001084 0003541 269 N INVENTARIO DI RIFERIMENTO LA 13A 7 5 MHz 001084 0003541 MODELLO N SERIE MATRICOLA Inoltre con la sottoscrizione di un contratto di tipo FULL RISK la ditta ESAOTE S P A si obbliga a fornire il servizio di assistenza tecnica completo comprendente manodopera e materiali in manutenzione programmata preventiva e correttiva per l apparecchiatura C 3 1 1 Valutazione della Sicurezza Secondo il protocollo presentato la Sicurezza relativa all ecografo AUS assume valore 7 415 Questo valore si ottenuto tramite la formula n S 2 Pis Vis Vs n S gt Pris j l dove e Vs valutazione della sicurezza Vj valutazione del parametro j esimo La Tabella 55 riporta in maniera riassuntiva i valori dei parametri relativi alla sicurezza 270 PARAMETRO J ESIMO VALORE PARAMETRO J ESIMO Valutazione visiva 8 Rispetto delle norme di sicurezza 10 Verifica periodica dei parametri di sicurezza Disponibilit dei manuali di sicurezza Idoneit dei manuali di sicurezza Disponibilit dei manuali del service Idoneit d
406. tto o assumendo verso la stessa una obbligazione ma attribuisce rilievo a connotazioni che non appaiono qualificabili come prestazioni Tali l arricchimento del donatario ad opera del donante che dovrebbe conseguire dal trasferimento di un diritto o dall assunzione di una obbligazione una parte arricchisce l altra disponendo o assumendo e lo spirito di liberalit La conferma o la smentita di questa prima impressione potranno essere date solo all esito dell esame prima autonomo e poi complessivo delle componenti della definizione da nozione e struttura A 6 Elementi accidentali e regolamento del contratto di donazione La condizione uno degli elementi accidentali che nel concreto assetto degli interessi che le parti intendono realizzare pu assumere un ruolo di primaria importanza dato che dall avverarsi o meno della medesima si fa discendere l efficacia del contratto stesso La condizione sospensiva in particolare determina l inizio della produzione degli effetti solo al verificarsi dell evento la cui realizzazione non certa altrimenti non si avrebbe condizione in senso tecnico dedotto in condizione ad esempio la nascita del figlio di una determinata persona mentre quella risolutiva fa s che gli effetti si producano ab origine ma vengano meno nel caso in cui abbia luogo l evento preso in considerazione dalle parti Le regole generali sancite dagli articoli 1354 e ss del codice civile
407. tura gi dichiarabile in FUORI USO INDIFFERIBILE Vo Po Ve Pr tle Ps g VBA a Prt Vp Ph va PP P bi P P P 3 9 2 7 Attribuzione della classe di appartenenza e valutazioni Una volta ottenuta la classificazione C infine possibile effettuare la valutazione della stessa inserendo l apparecchiatura in esame in una delle quattro classi precedentemente definite CI con C gt S fuori uso indifferibile 166 C2 con S lt C lt S2 donazione C3 con S2 lt C lt Ss riallocazione e C4 con C gt S3 piena rispondenza ai requisiti di valutazione come illustrato nella seguente schematizzazione Figura 27 Valutazione degli aspetti relativi alla Sicurezza e degli aspetti Etici Legali Sociali _Vs Ps Vi P P P _Vo Po Va PatW P C 6 ai P P P 6 ETO uso indiffer ibA a S Piena rispondenza aii Ci a La 4 c Vo Fo Va Pet Vale eise P P P i Valutazione degli aspetti Organizzativi Economici e Tecnologici Va Po V p Pe V P Cig at Oho Cig ie rire cer P P P cks Figura 27 Procedura di dismissione delle apparecchiature biomedicali 3 10 Conclusioni Gli obiettivi che il protocollo e i criteri di classificazione e valutazione si prefiggono di raggiungere sono sostanzialmente il raggiungimento del controllo della funzionalit dell efficacia dell efficienza e della resa e convenienza economica delle apparecc
408. ture biomedicali poich consente di fornire periodicamente o su richiesta la situazione riguardante la convenienza o la necessit di una dismissione di una o pi apparecchiature e o eventuali nuovi acquisti e dunque di conoscere meglio la realt operativa delle apparecchiature sanitarie appartenenti all A O R N A Cardarelli ed agire di conseguenza per evitare inutili sprechi sia di risorse che di denaro Il valore numerico attraverso il quale l apparecchiatura viene classificata consente di determinare se l oggetto in esame risulta pienamente rispondente ai criteri o si trova in Fuori Uso indifferibile o in Fuori Uso programmato in questo caso si potr procedere alla riallocazione o alla donazione Ulteriori studi e approfondimenti sulla struttura del protocollo inoltre possono caratterizzare ulteriormente ed eventualmente aumentare o raccogliere in indicatori i parametri presi in esame al fine di rendere pi diretta l influenza dei diversi parametri sul risultato finale consentendo una visione pi nitida delle singole problematiche relative ad ognuno degli aspetti considerati Inoltre una volta stabiliti formalizzati e sufficientemente testati tutti 1 parametri coinvolti sar possibile procedere all informatizzazione della procedura di valutazione per l apparecchiature biomedica in modo da aumentare ulteriormente la fruibilit del protocollo stesso Per quanto riguarda la donazione stata realizza
409. u risparmiare fino a 1 110 all anno cercando le offerte migliori naturalmente non tutti vedono questo come una manna alcuni produttori ritengono che inserire in rete i propri prodotti si possa trasformare una pressione fortissima tale da costringerli ad inserire nel proprio sito dei filtri SW automatici di comparazione o addirittura a rinunciare al canale on line 4 Ancora il cliente le aziende stanno scoprendo la necessit di offrire la massima disponibilit al cliente in quanto questo decreter il suo successo o il fallimento nel mondo del commercio elettronico Questo perch cambiare fornitore tanto rapido quanto un click Anche il risparmio pu essere notevole infatti HP usa un SW di tracking per creare un database di clienti che contattano il servizio assistenza Quando essi richiameranno saranno identificati automaticamente e i loro quesiti indirizzati direttamente alla persona pi adeguata 5 L outsourcing sul web le aziende devono continuamente muoversi per esempio per la vendita di prodotti online con ricorso all outsourcing che vincente Questo significa che l e commerce sta accelerando l evoluzione del business e tra questi vanno annoverati Amazon com e Yahoo che godono di elevati valori di mercato 6 On line Off line il web non deve essere l unico contatto uscire dal cyberspazio pu portare maggiore visibilit e anche maggiori vendite online Le imprese cominciano a comprendere c
410. uadrarsi tra le autentiche donazioni con conseguente applicazione di tutta la disciplina per queste dettata a differenza delle liberalit non donative per le quali l art 809 c c dichiara applicabili solo alcune norme espressamente indicate ad esempio le disposizioni relative alla riduzione in favore dei legittimari ma non quelle in tema di forma ex art 782 c c A 2 I soggetti Sono idonei a compiere un atto di donazione coloro che abbiano raggiunto la maggiore et Nel caso per in cui il donante dimostri di non essere stato in grado di intendere e di volere al momento dell attribuzione lo stesso ed i suoi eredi potranno chiederne l annullamento nei cinque anni successivi In tal caso non opera la regola generale dei contratti in forza della quale occorre dimostrare anche l approfittamento dell altro contraente Tuttavia vi sono delle eccezioni Possono compiere donazioni con l assistenza del proprio tutore o curatore il minore ultrasedicenne e l inabilitato autorizzati alla celebrazione del matrimonio nell ambito delle convenzioni matrimoniali che li riguardano Altra eccezione quella relativa alle ipotesi in cui i soggetti rappresentanti legali di persone incapaci interdetti e di inabilitati possono effettuare donazioni in caso di matrimonio celebrato dai discendenti degli incapaci e comunque a favore dei discendenti stessi In quest ultimo caso occorre per l autorizzazione del Tribunale con rifer
411. ue siti che ad una prima analisi potrebbero rivelarsi analoghi al nostro ma in realt non cos e il sito drugdonation org e il sito ipocm salute gov it AI fine di cogliere l opportunit su citata necessario fondare la nostra strategia su alcuni elementi fondamentali O Minimizzare i tempi cercando di andare on line prima di eventuali concorrenti o Puntare fortemente sulla qualit complessiva del progetto e sulla comunicazione in modo da ottenere in tempi brevi una massa critica di utenti rilevante O Puntare fortemente sull apprendimento per migliorare continuamente il servizio offerto agli utenti 4 4 13 Strategia di prezzo I ricavi di un azienda di servizio via internet derivano essenzialmente dalla vendita di spazi pubblicitari nella forma di banner Il prezzo del banner pu essere contrattato con il cliente ma sostanzialmente esso ricalca quello dell intero settore che si aggira intorno alle 0 015 Euro per banner scaricato che rappresenta quasi il prezzo di un volantino recapitato alle persone giuste Ci vuol dire che adottiamo un metodo di determinazione del prezzo sulla base dei prezzi della concorrenza adeguiamo i nostri prezzi a quelli del settore e li fissiamo in linea con il livello medio delle aziende concorrenti Questa risulta essere per noi una scelta strategicamente conveniente ma in realt ci consente solo di determinare il prezzo base per la definizione del prezzo finale di vend
412. uisiti previsti dalle vigenti leggi in materia di protezione antisismica protezione antincendio protezione acustica sicurezza elettrica e continuit elettrica sicurezza anti infortunistica 294 igiene dei luoghi di lavoro protezione dalle radiazioni ionizzanti eliminazione della barriere architettoniche smaltimento dei rifiuti condizioni microclimatiche rispetto del divieto di fumo impianti di distribuzione dei gas materiali esplodenti attrezzature biomediche e sanitarie manutenzione degli edifici e degli impianti Inoltre le condizioni ambientali rispettano quelle previste per l apparecchiatura temperatura 10 C a 40 C umidit relativa 30 a 75 pressione 700 hPa a 1060 hPa max altitudine operativa 3500m Per questo motivo il parametro Stato d uso rispetto agli ambienti e agli impianti assume valore 10 C 3 2 2 Valutazione degli Aspetti Etici Legali e Sociali Secondo il protocollo presentato gli Aspetti Etici Legali e Sociali relativi al radiografo HF 30 assumono valore 7 344 Questo valore si ottenuto tramite la formula dove n L Di Pa Vin V n L gt Pit j l V valutazione degli aspetti etici legali e sociali e Vj valutazione del parametro j esimo La tabella 4 8 riporta in maniera riassuntiva i valori dei parametri relativi agli aspetti etici legali e sociali 295 PARAMETRO J ESIMO VALORE PARAMETRO J ES
413. uisition Phase n durante la fase di utilizzazione Utilization Phase Si pu facilmente intuire che i problemi generati dall obsolescenza hanno un impatto pi severo su quei sistemi che presentino un ciclo di vita molto lungo ed inoltre ancor di pi se questi ultimi incorporano componenti con cicli di vita notevolmente pi brevi Basandosi sull esperienza e sull analisi inoltre bisognerebbe tenere in considerazione anche i seguenti aspetti della questione quale sarebbe l impatto sulle prestazioni del sistema a causa di una mancanza di parti di ricambio ormai obsolete quale sarebbe il probabile costo di una prematura sostituzione di parti ormai obsolete o quello di altre azioni per aggirare il problema quale effettivamente la probabilit che l obsolescenza si manifesti Di fronte a tutti questi interrogativi possibile rendersi conto di quale possa essere la complessit decisionale oltre che gestionale legata all obsolescenza La gestione dell obsolescenza pu avvenire attraverso il ricorso a due strategie la cosiddetta pro attiva e quella reattiva Molto spesso a causa di una scarsa strutturazione di previsione la soluzione adottata quella reattiva che per accompagnata generalmente da un costo molto 143 elevato Molti oggi spingono invece per l implementazione di una soluzione di tipo pro attivo che quindi agendo sulla previsione riesca ad affrontare il problema secondo tempi e c
414. un 141 valore indicato nel nomenclatore nel sistema informativo sono inserite le codifiche delle prestazioni le tariffe le regole per il pagamento la quota a carico del paziente Ricoveri Ordinari e in Day Hospital sono pagati con il sistema DRG ovvero ogni ricovero classificato sulla base di alcuni parametri e valorizzato con una tariffa media Il ricovero certificato dalla compilazione della Scheda di Dimissione Ospedaliera SDO Lungodegenza e Riabilitazione sono pagati sulla base delle giornate di degenza Psichiatria ospedaliera e residenziale retribuzione sulla base delle prestazioni erogate registrate in un flusso informativo specifico Il ricavo annuo complessivo viene quindi espresso da Ricavo nnuo La valutazione si ottiene confrontando il valore rivelato con quello medio relativo al proprio parco macchine in alternativa possibile stabilire un valore del ricavo annuo teorico ricavo annuo atteso in base a considerazioni di vario tipo Tale valore di confronto viene denominato RicavOannuo di riferimento Si pu quindi effettuare un confronto e determinare la valutazione relativa R a tale parametro eseguendo il rapporto 9 Ricavo nnuo rilevato R Ricavo nnuo di riferimento Si pu a questo punto assegnare la valutazione al parametro Ricavoannuo Tabella 29 RICAVO 0 5 lt R lt 0 8 8 0 9 lt R lt 1 1 6 1 2 lt R lt 1 5 4 R 1 5 N Tabella 29 Ricavo di un app
415. un conduttore di protezione CLASSE II l apparecchio non messo a terra tramite un conduttore di protezione ma il suo involucro dotato di doppio isolamento o isolamento rinforzato L ecografo AUS di Classe I tipo BF con tutte le sonde Classe I tipo CF solo per uso con modulo ECG e relativo cavo paziente NORMA CE EMC 89 336 EEC 272 Lo scopo principale della Direttiva EMC quello di garantire la libera circolazione degli apparati e di creare un ambiente elettromagnetico accettabile Il livello di protezione richiesto ulteriormente specificato nella Direttiva EMC mediante gli scopi di protezione nel campo della compatibilit elettromagnetica Gli obiettivi principali sono Assicurare che i disturbi elettromagnetici prodotti da apparati elettrici ed elettronici non influenzino il corretto funzionamento degli altri apparati in conformit alla definizione riportata nell Articolo 1 1 della Direttiva Assicurare che gli apparati siano dotati di un livello adeguato di immunit intrinseca contro i disturbi elettromagnetici affinch funzionino come stabilito 2 Potenze Acustiche NORMA CEI EN 61157 Elettroacustica Ultrasuoni Il sistema inoltre rispetta la direttiva sulla compatibilit elettromagnetica CEI EN60601 1 2 Il parametro Rispetto delle norme di sicurezza assume valore 10 S14 Monitoraggio dei parametri di sicurezza Per l ecografo AUS le verifiche periodiche di sicurezza sono stat
416. usiva il donante al contratto art 787 e al motivo illecito che sia stato il solo a determinare al contratto il donante anche se non comune al donatario art 788 Le funzioni che si evincono dagli schemi tipici delineati dal legislatore configurano cause astratte Riguardo al contratto concreto l individuazione della funzione che chiamato a svolgere cio dell assetto di interessi che volto a realizzare serve anzitutto a risolvere il quesito 213 dell inquadrabilit o meno del contratto concreto in uno schema tipico Quesito di fondamentale importanza per decidere se al contratto debbano o meno trovare applicazione le norme dettate con riguardo a quello schema Serve poi a spiegare in chiave di causa la disciplina normativa di vicende attinenti al realizzarsi o meno del programma contrattuale Causa della donazione come emerge dalla nozione che della stessa si data un attribuzione spontanea senza corrispettivo fatta dal donante al donatario per soddisfare propri interessi non patrimoniali v cap I 4 Si visto prima che il fine di lucro al quale dev essere ispirata ex art 2247 l attivit delle societ commerciali non vale ad escludere la capacit delle stesse di donare v cap II 3 Tale fine non vale neppure ad inficiare la causa delle donazioni dalle stesse poste in essere Lo potrebbe solo se allo spirito di liberalit cui fa richiamo l art 769 dovesse attribuirsi il senso di puro
417. ustering raggruppano gli elementi sulla base della loro distanza reciproca e quindi l appartenenza o meno ad un insieme dipende da quanto l elemento preso in esame distante dall insieme stesso Le tecniche di clustering si possono basare principalmente su due filosofie e Dal basso verso l alto Bottom Up Questa filosofia prevede che inizialmente tutti gli elementi siano considerati cluster a s e poi l algoritmo provvede ad unire i cluster pi vicini L algoritmo continua ad unire elementi al cluster 150 fino ad ottenere un numero prefissato di cluster oppure fino a che la distanza minima tra i cluster non supera un certo valore e Dall alto verso il basso Top Down All inizio tutti gli elementi sono un unico cluster e poi l algoritmo inizia a dividere il cluster in tanti cluster di dimensioni inferiori Il criterio che guida la divisione sempre quello di cercare di ottenere elementi omogenei L algoritmo procede fino a che non ha raggiunto un numero prefissato di cluster Esistono varie classificazioni delle tecniche di clustering comunemente utilizzate Una prima categorizzazione dipende dalla possibilit che un elemento possa o meno essere assegnato a pi clusters e Clustering esclusivo ogni elemento pu essere assegnato ad uno e ad un solo gruppo I clusters risultanti quindi non possono avere elementi in comune Questo approccio detto anche Hard Clustering e Clustering non esclusivo in cui un elemento pu
418. utamento dei soggetti su base campionaria ossia bisogna estrarre un campione di persone da una popolazione scelta i soggetti a loro volta sono suddivisi in gruppi statisticamente equivalenti sottoponendoli a condizioni sperimentali che si intendono confrontare Presenza di precise ipotesi sperimentali ossia il test un vero e proprio esperimento scientifico dove si prova a falsificare una certa ipotesi attaverso il controllo delle variabili Misurazione rigorosa dei dati sperimentali sono raccolti anche attraverso la registrazione su videotape i dati rilevati per la misura della variabile che si vuole controllare Analisi statistica dei dati i dati raccolti sono analizzati e corretti secondo opportune tecniche statistiche Questo tipo di metodologia richiede un numero molto alto di soggetti dove ogni gruppo deve andare da un minimo di 12 15 soggetti fino ad uno ideale di 25 30 2 5 4 2 Il test semplificato Con questa tecnica si tenta di ottenere indicazioni su possibili interfaccia che ostacolino il corretto svolgimento dei compiti da parte dell utente medio o di un target pi preciso di utenti Ci che occorre per condurre questo test Un interfaccia semi funzionale del sito o del bozzetto del lavoro Una serie di compiti significativi da somministrare ai partecipanti Una serie comoda in cui non venir disturbati con un computer e una connessione dello stesso Un numero di utenti variabile da tre a otto per ogni gruppo re
419. valore 1 281 09 Formazione e addestramento del personale utilizzatore La ditta fornitrice dell ecografo AUS ESAOTE S P A non ha condotto attivit di formazione ed addestramento del personale utilizzatore Il parametro formazione e addestramento del personale utilizzatore assume valore 1 010 Livello di qualificazione del personale preposto all utilizzo Il livello di qualificazione del personale preposto all utilizzo dell ecografo AUS ottimo dunque il parametro assume valore 10 O11 Adeguata Comunicazione con il paziente Non richiesta l azione di empowerment del professionista sanitario e del paziente cittadino attraverso la programmazione e l organizzazione di un programma di informazione formazione e comunicazione questo perch all interno del Centro di Biotecnologie sono svolte soltanto attivit di ricerca che non coinvolgono i pazienti cittadini ma solo pazienti animali Pertanto il parametro adeguata Comunicazione con il paziente assume valore Il parametro non considerato ai fini della valutazione complessiva dell apparecchiatura C 3 1 4 Valutazione degli Aspetti Economici Secondo il protocollo presentato gli Aspetti Economici relativi all ecografo AUS assumono valore 6 075 Questo valore si ottenuto tramite la formula n E 2 Pye Vje V gt HE gt Pre j l dove Vz valutazione degli aspetti economici Vj valutazione del parametro j esimo La
420. variare in funzione dell applicazione Sj Lj Oj Ej Tj 229 Alla fine di fornire una classificazione complessiva C e per ogni parametro j deve essere determinata una votazione Vj e per ogni insieme i deve poter essere determinata una votazione V media j l ponderata delle votazioni V ottenute per 1 singoli parametri j che lo costituiscono Ad ogni insieme viene attribuito un peso 0 coefficiente di moltiplicazione P che stabilisce la preponderanza che gli si vuole assegnare La votazione V pu variare in una scala di valori compresi tra 1 e 10 Una votazione V 10 star ad indicare una situazione estremamente favorevole in teoria la migliore possibile per quel parametro Una votazione V 1 star ad indicare una situazione estremamente sfavorevole in teoria la peggiore possibile per quel parametro l espressione numerica della classificazione viene fornita da N V F i l gt ai C classificazione 1 DF i l dove N numero degli insiemi Pi peso dell insieme i esimo Vi valutazione dell insieme i esimo I pesi P sono espressi in percentuale e sono rispettivamente Ps 50 PL 50 Po 66 67 Pr 16 665 Pr 16 665 Si vuole poi che la classificazione fornisca un numero C da 1 a 10 dove 10 indichi il valore migliore con priorit di sostituzione minima e 1 il valore peggiore con priorit di sostituzione massima opportuno
421. varie in grado di fornire una valutazione dell affidabilit nella sua accezione pi estesa comprendendo una valutazione indiretta e contestualizzata anche di tutti gli aspetti relativi alla manutentabilit di una apparecchiatura quali ad esempio le condizioni di riparabilit l organizzazione logistica dei servizi manutentivi disponibili la reperibilit parti di ricambio etc Mediante l inclusione di considerazioni relative al livello di disservizio associato per temporaneo fermo macchina dell apparecchiatura appunto possibile superare i limiti di analisi introdotti dalla comune teoria affidabilistica dei sistemi stante la problematica applicabilit di questo approccio metodologico ad un parco macchine cos variegato sia in condizioni operative che di contenuto tecnologico 42 In questo lavoro sono stati individuati sei distinti livelli di disservizio conseguentemente ad essi stato associato un punteggio di disponibilit in modo inversamente proporzionale secondo valori interi compresi tra 1 e 10 come riportato nella successiva Tabella 18 FERMO MACCHINA Valore Disponibilit Inferiore alle 24 ore 10 Lieve 8 ee Tabella 18 Fermo macchina 04 Percentuale di attivit Un altro parametro che si vuole monitorare l effettivo tempo di utilizzo dato dal rapporto tra il tempo di effettivo utilizzo dell apparecchiatura in oggetto e il tempo in cui l apparecchiatura potrebbe essere utilizzata che
422. ve Analogamente la garanzia per l evizione per poter funzionare deve essere espressamente promessa altrimenti il donante risponde solo se in dolo o se si tratta di donazione remuneratoria Il donante risponde dei vizi della cosa solo in caso di apposito patto o di dolo 221 A 9 Invalidit e inefficacia della donazione Il regime dell invalidit della donazione diverge in parte da quello stabilito per i negozi e presenta numerose affinit con quello dettato per il testamento Ci in quanto per entrambi gli istituti viene attribuita rilevanza al motivo Le cause di invalidit del contratto di donazione possono essere 1 2 3 errore sul motivo della donazione ai sensi dell art 787 c c l errore sul motivo sia esso di fatto o di diritto rende annullabile la donazione cos come rende annullabile il testamento qualora esso risulti dall atto e sia l unica ragione che abbia determinato il donante a compiere la liberalit All uopo la giurisprudenza ha precisato che al fine di stabilire se se un determinato elemento della donazione sia da qualificare come motivo per gli effetti di cui all art 787 c c occorre procedere alla valutazione delle circostanze di fatto connesse alla ricerca della effettiva volont dei contraenti motivo illecito la donazione pu essere altres nulla per illiceit del motivo quando risulta dall atto ed il solo che ha determinato il donante alla liberalit art
423. vendite sono uno spreco di tempo necessario comunicare e ottenere feedback dai servizi e dal personale di vendita I nuovi sistemi di automazione della forza di vendita basati sul Web consentono di effettuare tale scambio in maniera pi interattiva e tale da soddisfare i bisogni e migliorare l efficacia di entrambi 1 team 193 necessario comunicare con i clienti e a costi sempre pi contenuti Le nuove tecnologie Internet e di e commerce riducono in maniera drastica il costo dei contatti e aumentano le opportunit di interazione e di guadagno Poich i clienti richiedono un livello sempre maggiore di assistenza post vendita le aziende in grado di fornire un esperienza positiva e costante ad ogni punto di contatto acquisiscono un vantaggio competitivo reale L integrazione dei sistemi le tecnologie di help desk e self service su Web consentono alle aziende di raggiungere tale obiettivo 4 4 11 Usabilit modello di business e scelte di marketing Pu l usabilit far modificare le scelte strategiche di un sito e persino il suo business model Non solo lo pu ma dovrebbe Non ci sarebbe da meravigliarsi che l analisi si u sito web potrebbe evidenziare come il tipo di proposta commerciale e il modo in cui questa venga mostrata agli utenti non vengano assolutamente capiti da questi ultimi i quali tuttavia potrebbero perfettamente riuscire a muoversi nel sito In sostanza il sito si comporterebbe bene ma gli utenti
424. vero diffondere la consapevolezza di un marchio piuttosto che per il fatto di portare visite ad un sito quindi non ci sarebbe pi bisogno dei click Ovviamente la brand awareness non direttamente misurabile a differenza del click rate Il ragionamento alla base sembra il seguente gli spot televisivi o i cartelloni stradali non si valutano per la loro capacit di far fermare un passante e farlo entrare nel negozio a comprare quel prodotto ma per la capacit di comunicare il marchio Perch dunque non dovremmo valutare allo stesso modo anche il banner Il click implica un azione mentre il banner pu anche semplicemente comunicare E per difficile sostenere che tutto si possa ricondurre alla semplice brand awareness senza avere alcun riscontro oggettivo E infatti va onestamente ammesso che alcune ricerche danno esiti promettenti Businesswire ha pubblicato gi nel 1999 che dimostrerebbe una certa efficacia del banner tradizionale nel veicolare un brand Per quanto attiene all usabilit e alla ricerca cognitiva uno studio di Bayles 2000 condotto con due soli banner ad esempio riesce a dimostrare due cose 1 Il 40 46 degli utenti rievoca 1 banner ricordo attivo recall di questi una percentuale comunque minore ricorda anche il marchio associato al banner 2 Il semplice riconoscimento recognition del banner invece migliore la totalit dei soggetti riconosceva almeno uno dei banner presentati e una maggioranza li ricono
425. vi di qualit istituire il catasto nazionale delle sorgenti fisse o mobili dei campi elettromagnetici determinare ed elaborare dei piani di risanamento il risanamento degli elettrodotti andr completato entro 10 anni dall entrata in vigore della legge e individuare delle tecniche di misurazione e di rilevamento dell inquinamento elettromagnetico Attualmente sono gi in studio due bozze di decreto attuativo che dovranno passare il vaglio della Conferenza Stato Regioni La prima fissa i valori limite di esposizione della popolazione relativamente alle sorgenti fisse di campi elettrici magnetici ed elettromagnetici con frequenze fino a 10 kHz 1 limiti di esposizione per il campo elettrico 5000 volt metro e per il campo magnetico 100 uT 2 valori di attenzione per il campo elettrico 6 V m e per il campo magnetico 0 2 uT 3 obiettivi di qualit per il campo elettrico 0 5 V m e per il campo magnetico 0 1 uT La seconda dedicata ai lavoratori professionalmente esposti nei confronti dei campi elettromagnetici generati a frequenze fra 10 KHz e 300 GHz 115 1 limiti di esposizione per il campo elettrico 20 V m e per il campo magnetico 50 mA m 2 valori di attenzione 0 5 V m e per il campo magnetico 0 5 mA m 3 obiettivi di qualit per il campo elettrico 0 02 V m e per il campo magnetico 0 05 mA m Gli organi nominati dalle Amministrazioni Comunali aventi funzione di controllo e di vigilanza sanitaria e ambien
426. viene espressa come la quantit di lavoro utile prodotto in relazione al tempo e alle risorse disponibili Per l ecografo AUS stato riscontrato rispetto delle leggi vigenti della normativa buona validit buona affidabilit riproducibilit buona sensibilit assenza di un supporto tecnologico digitale medio throughtput di dati e o di immagini medio consumo energetico bassa disponibilit di elaborazione In base a tali considerazioni il parametro Prestazioni assume valore 4 9 T3 Vetust L ecografo AUS ha una et operativa pari a 12 anni Tenendo conto che la vita media delle apparecchiature di 8 anni la vetust pari a 1 5 pertanto il paramero Vetusta assume valore 3 2 Tempo di attesa medio 287 T4 Conservazione Secondo un giudizio complessivo definito sulla scorta di un esame visivo l ecografo AUS presenta sullo Conservazione insufficiente Pertanto il parametro Conservazione assume valore 5 T5 Ricambi reperibili sul mercato Per l ecografo AUS non sono pi reperibili sul mercato componenti o ricambi l apparecchiatura uscita fuori produzione Pertanto il parametro ricambi reperibili sul mercato assume valore 1 C 3 1 6 Determinazione della classificazione C Preliminarmente stato necessario determinare i risultati ottenuti dalle valutazioni di sicurezza e degli aspetti legali etici sociali essendo tali requisiti indispensabili per l
427. vo mediante e Vendita sul mercato a terzi Permuta totale o parziale La dismissione delle strumentazioni all interno di un Azienda ospedaliera viene effettuata secondo una precisa procedura che ha l obiettivo di fornire periodicamente o su richiesta la situazione riguardante la convenienza o la necessit di una dismissione di una o pi apparecchiature e o eventuali nuovi acquisti dunque di conoscere meglio la realt operativa delle apparecchiature sanitarie appartenenti ad un Azienda Sanitaria ed agire di conseguenza per evitare inutili sprechi sia di risorse che di denaro 5 Tale procedura rappresenta anche lo strumento per gestire opportunamente la dichiarazione di Fuori Uso di un apparecchiatura biomedicale 6 In particolare ci si riferisce al 1 Fuori Uso indifferibile quando impossibile utilizzare l apparecchiatura per motivi essenzialmente riconducibili ad una irreparabilit o grave antieconomicit nella riparazione a seguito di un intervento tecnico di manutenzione correttiva 31 2 Fuori Uso programmato quando possibile continuare ad utilizzare in modo sicuro l apparecchiatura pur avendone previsto la sostituzione nel piano degli investimenti essenzialmente a causa di obsolescenza tecnica e o funzionale La procedura di dismissione segue le fasi del seguente diagramma di flusso Figura 4 FASE I DETERMINAZIONE TIPOLOGIA PATRIMONIO TECNOLOGICO VERIFICA PRESENZA SCHEDE TECNICHE
428. xperience Che cosa fa l utente i Comportamenti Risultati Che cosa ottiene Sensazioni Come si ottiene Figura 14 User expirience La progettazione per l utente diventa dunque un comando al punto da essere regolata nello standard ISO 13407 Human centred design processes for interactive systems per coloro che intendono realizzare un sito web in cui la flessibilit e la funzionalit sono gli elementi pi importanti In altri termini il sito deve essere usabile Requisito basilare dell usabilit la soddisfazione d uso che diminuisce se non si tiene conto delle capacit dell utente Per contro i benefici sono molteplici L impatto del sito sul visitatore positivo e dunque egli sar invogliato a navigarvi e tornarvi in futuro Gli strumenti a disposizione del progettista sono ottimizzati in quanto rivelando gli errori della progettazione si apriranno nuove prospettive di ricerca Il servizio offerto qualitativamente migliore per cui l utente non sar confuso incapace di muoversi nel sito e riuscir a portare a termine i suoi obbiettivi La progettazione Use Oriented si caratterizza per tre aspetti Coinvolgimento diretto dell utente in tutte le fasi del processo di produzione dell analisi dei requisiti alla valutazione finale Multidisciplinarit del team di realizzazione per cui diverse figure professionali progettista esperto di usabilit sistemista esperto di dominio
429. zio Pochi case study documentati sono disponibili a dirci che cosa succede effettivamente alle apparecchiature per la cura della salute che arrivano nei paesi in via di sviluppo Tuttavia il senso tra alcuni ingegneri biomedici e operatori sanitari che hanno una vasta esperienza di lavoro in questi paesi che meno del 30 forse addirittura il 10 delle attrezzature utilizzate in ultima analisi diventa operativo 1 6 5 Ristrutturazioni appropriate per alcuni tipi di strumenti Numerosi studi effettuati dalla W H O mostrano che alcuni tipi di apparecchiature sono pi appropriate per lavori di ristrutturazione e per la rivendita CT scanner Generalmente sconsigliato per lo sviluppo dei paesi beneficiari e di altri costosi sistemi radiografici spesso ci offrono opportunit di risparmio reale Lo stesso pu rivelarsi vero di costose attrezzature cliniche e di laboratorio Ma molte apparecchiature elettro medicali come le pompe di infusione ventilatori elettro cardiografi e sistemi di monitoraggio dei pazienti di solito risulta costoso da ristrutturare e da rivendere Attrezzature poco sofisticate come letti di ospedale e di tavoli operatori o tavoli per esame obsolete e non logore possono anche essere utilizzate per donazione alle economie in via di sviluppo Tuttavia il costo di spedizione deve essere valutato rispetto al costo equivalente che si avrebbe nella produzione locale Alcune fondazioni ricevono e rinnovano le macchine usate co
430. zione incrociata asimmetrica sono e la rapida identificazione dei parametri che costituiscono fattori di rischio e i nuovi metodi e tecniche di analisi apprendimento automatico riconoscimento di pattern Le tecniche di valutazione incrociata sono fondate su specifici algoritmi I pattern identificati possono essere a loro volta il punto di partenza per ipotizzare e quindi verificare nuove relazioni di tipo causale fra i parametri considerati in generale potrebbero anche servire in senso statistico per formulare previsioni su nuovi insiemi di dati Tuttavia occorre notare che il processo di valutazione incrociata asimmetrica sempre sottoposto al rischio di rivelare relazioni causali che poi si rivelano inesistenti Tra le tecniche maggiormente utilizzate in questo ambito vi sono e Clustering e Alberi di decisione e Analisi delle associazioni individuazione dei prodotti acquistati congiuntamente Clustering Il Clustering o analisi dei cluster dal termine inglese cluster analysis introdotto da Robert Tryon nel 1939 o analisi dei gruppi un insieme di tecniche di analisi multivariata dei dati volte alla selezione e raggruppamento di elementi omogenei in un insieme di dati Tutte le tecniche di clustering si basano sul concetto di distanza tra due elementi Infatti la bont delle analisi ottenute dagli algoritmi di clustering dipende molto dalla scelta della metrica e quindi da come calcolata la distanza Gli algoritmi di cl
431. zo del 2000 un documento in cui sono stabilite come in un protocollo tutte le procedure da attuare e le precauzioni da prendere in caso di donazione per tutti 186 gli attori del processo quali Donatori Governatori Tecnici Consulenti Agenzie e Beneficiari delle apparecchiature biomedicali Questa sezione consultabile sul portale web in modalit multilingua permetter una veloce e capillare diffusione del documento stesso evitando cos i pi banali errori nelle procedure rendendo cosi maggiormente efficace la donazione proprio come consigliato dalla W H O stessa STATUTO In questa sezione sono contenuti Costituzione Denominazione Sede e Durata lo Scopo della societ le partnership gli organi che la compongono i Finanziamenti STATISTICHE In questa sezione vengono riportate le statistiche ottenute dall attivit del portale doutdes it in termini di donazioni effettuate andate a buon fine e quelle fallite NEWS Area che mette in risalto giorno per giorno eventi legati alla formazione postlaurea e i corsi di aggiornamento ARTICOLI Sezione in cui saranno raccolti tutti gli argomenti inerenti l attivit di donazione e l attivit sanitaria in generale INCONTRI Area particolare in cui ogni membro pu inserire la sua offerta o domanda di formazione e o aggiornamento su qualsiasi tematica e aspettare che qualche altro membro lo scelga per un appuntamento o lezione LINK ESTERNI Segnalazione di

Istruzioni d’uso

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents

Istruzioni d&rsquo;uso

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents

Istruzioni d’uso