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Il inguaggio della salute

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1. il sintomo si presenta al mattino di tipo intermittente ha carattere urente migliora con il movimento corporeo Non calo ponderale Non disturbi digestivi lie si apprezza corda coli Per ha fatto una cosa che mi piaciuta e che speravo convincesse il mio amico a fare gli esami ne ha specificato le finalit si consiglia esecuzione di EGDS per escutere patologia pep tica biopsie in D2 per valutazione trofismo della mucosa intesti nale e colonscopia eventuali biopsie Non bastato Lui ancora non si decide Richiesta di aiuto Ecco il vero motivo per cui le scrivo Per chiederle aiuto Ho fiducia in lei e sono sicura che con qualche accorgimento pu ottenere mag m Non bastava d sensazioni di bruciore 217 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 218 giori risultati nel comunicare con il paziente e convincerlo a seguire i suoi consigli Sa finora ho usato le tecniche che conosco per creare una comuni cazione efficace con lei ho prestato attenzione a tutti gli elementi che emergono dal suo referto e che mi hanno permesso di cogliere e capire il suo stile cos da poterli usare a mia volta con lei e creare empatia Anche la sequenza e la modalit con cui le ho dato i miei commenti erano mirate a passarle i concetti in modo da farli risultare accettabili e utili per lei Ebbene s mi sono permessa di fare tutto ci e di offrirle alcuni suggerimenti e consigli
2. d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 213 aria Peso stabile Non sangue nelle feci microscopicamente evi dente Anamnesi Diagnosi di celiachia nel 1997 Segue dieta antiglutine da allora Familiarit nega familiarit per patologia neoplastica di perti nenza gastro intestinale Esame obiettivo Addome trattabile non dolente alla palpazione superficiale e profonda peristalsi presente organi ipocondriaci al l arco blumberg murphy e giordano negativi Non ha piu fatto controlli per la celiachia Ritengo utile verificar ne la situazione istologica dei villi assorbentia distanza da 10 anni Si consigliano i seguenti accertamenti Esami ematochimici BREATHN TEST AL LATTOSIO Ect addome completo EGDS bx in DII colonscopia Al momento consiglio la seguente terapia Reuflor 5 occe al die per 10 giorni Rivaluterei il paziente alla luce di tali dati A disposizione per ogni eventuale chiarimento invio i miei cor diali saluti Caro dottore grazie Le voglio proprio dire che ho provato gioia nel guardare il suo referto Leggendo un po calata ma si merita i compli menti La sua lettera perch di questo si tratta a tratti offre chiarezza e guida verso una comprensione immediata Per i visivi poi un pia cere Sa le persone che percepiscono la realt principalmente attraver so la vista e apprendono e comprendono meglio attraverso schemi e Uso di acronimi E se si specificas
3. d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 170 brutalit e la durezza della realt ha qui una sua ragion d essere e meri ta di essere discussa come successo appunto al corso Allora il medichese giusto o sbagliato Non esiste una risposta astratta e assoluta La comunicazione medi ca deve unire la trasparenza e l efficienza il carattere amichevole e la funzionalit ma sta al medico o ai medici trovare il giusto punto di equilibrio rispetto ai diversi destinatari colleghi studenti o pazienti E tra i pazienti stessi ci sono diversit di cultura sensibilit e tempera mento che possono suggerire scelte linguistiche diverse La comunicazione poi non quasi mai solo bipolare ma include di versi attori paziente medico di famiglia specialista struttura ospedalie ra Per non parlare del passaparola di giornali e tv di internet Un tem po il medico di famiglia era depositario di un ruolo di mediazione che oggi invece complicato da molte fonti non sempre ben controllate e dai conseguenti meccanismi psicologici negativi In sintesi un bravo medico dev essere anche un discreto linguista e un intelligente comuni catore Molti medici naturalmente lo sono gi ma la buona comunica zione non o non solo una dote innata qualcosa che va imparato E a medicina a Pisa abbiamo cominciato a insegnarlo Un eccezione la Scuola Kedrion Nello scenario desolante della formazione sulla comunica
4. l ansia in tutte le sue forme compresi gli attacchi di pani co le relazioni da quelle amorose a quelle famigliari da quelle d ami cizia a quelle lavorative tutto ci che ha a che fare con l autostima l accettazione di s e il rapporto con il corpo la depressione Quest ul tima un male diffuso ma talvolta specialmente su certi giornali si scambia con un po di malinconia Dalla malinconia facile guarire dalla depressione meno Eppure tutti abbiamo letto titoli di copertina che suonavano cos DEPRESSIONE GUARIRE FACILE Si pu parlare di depressione su un giornale si possono dare linee guida serie o si fa danno Ecco cosa ne pensa Fabia Schoss psicoterapeuta Certo che si pu parlare di depressione su un giornale Ci che conta che le informazioni siano corrette e chiare Essere seri non si gnifica essere funerei Dalla depressione si pu uscire sempre uti le per spiegare un problema complesso come la depressione ripor tare la storia di chi l ha vissuta e superata In questo modo si favorisce l identificazione con un processo di guarigione Chi legge 119 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 120 deve essere aiutato a capire va accompagnato passo passo verso le possibili soluzioni Non deve mai mancare una lista dei centri e dei professionisti pi accreditati sul territorio nazionale Nell epoca dei tronisti la sessualit maschile sembra quasi un og
5. un po ingrossato vero 32 Dottoressa Rossi Ora 6 mm piccolo ma adesso vediamo in cartella la misurazione al precedente controllo Poi per quanto riguar da i nei sulla schiena va bene non presentano elementi di preoccupa zione sono tranquilli Bene si rivesta e si accomodi pure La dottoressa ben focalizzata concentrata e attenta ricorda la preoccupazione espressa da Maria al punto 27 e al 32 introduce l ar gomento centrale in modo rassicurante Dopo la visita 33 Maria Ecco 34 Dottoressa Rossi Allora effettivamente dall ultimo controllo il neo aumentato era di 3 mm 35 Maria Non per non ho la sensazione che sia in rilievo almeno questa una cosa che io controllo sempre 36 Dottoressa Rossi No non in rilievo e questo un dato tran quillizzante Per i margini non sono del tutto regolari e lei mi ha ac cennato a questa variazione di colore Io credo che tutto sommato la cosa migliore da fare sia toglierlo Cosa ne pensa 37 Maria Be se dobbiamo farlo 38 Dottoressa Rossi Mah in questo modo tra l altro possiamo an che fare l esame istologico 39 Maria L esame istologico 91 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 92 40 Dottoressa Rossi In realt solo precauzionale lo pu consi derare benissimo un esame di routine Ogni volta che togliamo un neo facciamo un esame istologico 41 Maria
6. 10 casi di uso efficace del linguaggio nella comunicazione in sanit L analisi linguistica di un linguaggio settoriale ne implicitamente una critica Se medici e pazienti sono come stranieri a colloquio molta re sponsabilit ricade sul linguaggio usato dai professionisti della salute spesso troppo tecnico e distante dagli interlocutori E allora Gli addetti ai lavori continueranno a parlare con termini incomprensibili e i pazien ti continueranno a non capire Una comunicazione diversa possibile Il cambiamento sempre possibile E l esigenza di una nuova cultura sa nitaria centrata sul paziente gi percepita dagli stessi operatori della sa nit E qualcosa gi si sta muovendo Le prossime pagine presentano una serie di esempi di buona comu nicazione modelli di semplificazione del linguaggio sanitario tutti trat ti dalla realt lettere prescrizioni consensi informati giornali cartelli pagine web campagne di educazione Testi chiari comprensibili facili che aiutano medici e operatori della sanit da un lato pazienti e fami gliari dall altro a comunicare meglio tra loro e quindi a raggiungere l obiettivo comune la salute 265 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 266 CERTIFICATO CON SORRISO di Annalisa Pardini Ho i denti sensibili Un problema di smalto che spazzolature forse troppo energiche hanno messo alla prova Cos da qualche tempo scel go il dentifricio con cura e dagli a
7. centi Il foglietto illustrativo di un noto prodotto a base di paracetamo lo dunque un classico farmaco da banco di quelli che si usano per le pi banali patologie stampato nel 2005 presenta per esempio man cata distinzione delle informazioni destinate al paziente e al medico Solo il medico evidentemente pu sapere se il paziente affetto da manifesta insufficienza della glucosio 6 fosfato deidrogenasi e solo lui deve essere avvertito che il paracetamolo pu interferire col risulta to di un certo esame di laboratorio condotto secondo determinate me todiche precisamente con la determinazione della uricemia mediante il metodo dell acido fosfotungstico e con quella della glicemia median te il metodo della glucosio ossidasi perossidasi E il paragrafo degli Effetti indesiderati fondamentale proprio nel l ottica del paziente presenta una sequenza disordinata di patologie dalle reazioni cutanee si passa a reazioni di ipersensibilit di tipo siste mico per continuare con alterazioni a carico di sangue fegato rene stomaco e intestino sistema nervoso per poi ritornare alle eruzioni cu tanee su base allergica Inoltre il testo continua a essere troppo esteso e questo indipendentemente dalla struttura dei periodi e dal lessico usato costituisce una difficolt obiettiva per la lettura ancora una volta in primo luogo per i pazienti anziani con presumibili problemi di vi sta Ovviamente sono fon
8. 51 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 52 i SI AYE SERVONO PERSONE NON SOLO PILLOLE 8 Campagna Con il malato contro il tumore 2005 Oltre il Ministero Le iniziative di associazioni ed enti locali Un piatto di salute lo slogan scelto nel 2005 da Altroconsumo insieme con molte associazioni di consumatori europee per pro muovere l educazione alimentare specialmente fra i pi giovani E state in salute Anche per il 2007 l Azienda sanitaria di Piacen za il Comune di Piacenza e altri enti locali si sono attivati nella pre venzione dei disagi causati dalle ondate di caldo che ormai sempre pi spesso affliggono gli anziani rimasti in citt Alimenta il tuo benessere Sempre nel 2007 la Coop ha sottoscritto la Piattaforma della Commissione Europea sull alimentazione l attivit fisica e la salute con l obiettivo di favorire le buone abitudini a tavola Diamoci una mossa Ecco la campagna 2006 dell Uisp Unione ita liana sport per tutti contro sedentariet e obesit Diffusione 62 citt italiane 20 000 bambini le loro famiglie e 1700 insegnanti Strumen to un diario con giochi da fare all aperto consigli sull alimentazione e suggerimenti quotidiani Una piccola palla colorata il testimonial sorride se fa le scale a piedi gioca a mosca cieca illustra con un bilan 52 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 53 ciere l equilibrio tra
9. attenzione del medico sul proprio caso specifico su se stessa e la sua bambina come persone uniche con la propria storia di salute da cominciare e da condividere con il mondo sanitario b In rapida successione un altra frase boomerang della dottoressa Lei avr cer to voglia di Questa frase ancor pi delle altre provoca scoramento e irritazione nella neomamma Un arbitraria lettura della mente fatta senza evidenti segnali a sup porto senza interesse e curiosit per sondare davvero di che cosa avesse voglia la pa ziente Frasi cos azzardate irritano l interlocutore lo fanno sentire poco ascoltato e poco compreso A questo punto la comunicazione compromessa la negoziazione diventa pi difficile e ancor pi difficile ottenere un s c Delusione e sensazione di abbandono da parte della neomamma ecco il risulta to di una comunicazione inefficace anche se espressa in buona fede e in modo corte se Poteva andare diversamente Immaginate la dottoressa entrare nella stanza e ri volgersi alla paziente con qualche domanda Come va Come si sente Ascoltare le risposte con attenzione le avrebbe permesso di calibrare il linguaggio di capire di quale rassicurazione avesse bisogno la mamma Bene vedo che si riprende in fretta vedo che ha gi noto che gi ottimo segno la montata lattea sta per arrivare Ancora qualche domanda e poi qualche rassicurazione sulla salute della bambina le 227 d_ Il
10. ci voci di associazioni correlate o pi in generale vicine al mondo della sanit Il sito del ministero bulgaro ha organizzato un forum valido mezzo per favorire un interazione proficua tra le parti Il sito propone anche un altra sezione molto interessante dedicata all informativa anticorru zione nel caso in cui l utente sia interno sia esterno al Ministero veri fichi dei comportamenti deontologicamente scorretti pu segnalarli a un organismo responsabile Inoltre per favorire una comunicazione pi trasparente alla sezione servizi amministrativi ritroviamo inte gralmente il codice etico del Ministero della salute Il sito sarebbe disponibile anche in inglese ma nella home page il corrispettivo inglese risulta introvabile a eccezione di alcune sezioni ricche di approfondimenti scientifici Per la specificit dei temi tratta ti destinatario del sito un pubblico abbastanza esperto in materia si riporta per esempio una notizia in prima pagina Solo nella settimana passata i casi registrati di malattie infettive acute sono stati 4021 con tro i 3645 di quella precedente Di queste 3083 sono i casi di malattie respiratorie contro i 2666 della settimana precedente 143 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 144 L intento duplice informare i pazienti sulle attivit ministeriali e i servizi del sistema e riferire le recenti opportunit al personale sanitario Austria E veniamo a un altr
11. denso di diversi stati d animo e carico di aspettative Non c bisogno d essere in lacrime con lo sguardo perso o in preda a una crisi di panico per desiderare un approccio pi morbido personale e caldo Buona sera signora Cosa posso fare per lei Che tipo di problema ha Cosa sente Qua lunque attacco sarebbe stato pi appropriato 222 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 223 E lui finito il tempo per oggi Ne parliamo la prossima volta Le va bene sempre gioved Va bene finito il tempo continua Laura infastidita posso an dare via con un idea di ci che mi sta accadendo E lui Soffre di una lieve forma d ansia nulla di preoccupante A gioved Secondo gioved Laura ripensa al primo incontro e decide per una seconda chance nonostante l esordio poco gradevole Di nuovo l stessa sedia scomo da 8 Non c l attesa della prima volta la cosa la conforta I primi istanti sono sempre un po imbarazzanti il dottor X ripren de la sua posizione sulla sdraio e piazza l orologio sulla scrivania Ci ri siamo Non ricorda il suo nome e ha bisogno di qualche dettaglio per ripren dere le fila del discorso interrotto sulla lieve forma d ansia Aaahh s s certo adesso ricordo Dopo un breve riepilogo Laura si accinge a riproporre la sua do manda centrando l attenzione sul proprio stato d animo e sulle reazio ni fisiche che questo sta
12. esatto Signor Parker E che cos D ssa Lewis Pu essere diverse cose un infiltrazione o le tracce la sciate da una vecchia infezione potrebbe avere inalato un corpo estra neo Pu essere una forma di granuloma un mucchio di cose Signor Parker E secondo lei che cos D ssa Lewis Non possibile dirlo Dovr sottoporsi a una bron coscopia e forse a un intervento esplorativo per poterlo sapere Signor Parker S ho capito Ma al momento che cosa ne pensa D ssa Lewis Diciamo che va considerata la possibilit che si tratti di qualcosa di serio Signor Parker Vuol dire che ho il cancro D ssa Lewis Non ho detto questo Ho detto che non sappiamo niente di sicuro 99 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 100 Signor Parker Dottoressa lasci che le spieghi una cosa ho quaran tun anni ho una moglie e ho tre figli Una casa che sto ancora pagan do e una madre con la casa ancora da pagare Ho delle responsabilit perci ho bisogno di sapere ora che cosa ne pensa D ssa Lewis C una possibilit che lei abbia qualcosa di molto se rio ma lo sapremo solo dopo ulteriori indagini Signor Parker Guardi io non riesco a capirla cos difficile dirmi come stanno le cose D ssa Lewis Il fatto che lei continui a tossire sangue perda peso e questa radiografia potrebbero indicare un tumore Ma ancora una diagnosi priva di conferme potrebbe
13. esperienza del genere non sa come an dr chi comincer a parlare Ma s pensa sar lui a spiegarmi come funziona Il primo incontro Ci siamo Citofono scale percorse in fretta solo due rampe ed l davanti a una porta che si schiude sull immagine di una persona matu ra e di primo acchito affidabile Quell uomo un po panciuto con gli occhi azzurri e la barba bianca le regala un idea di sicurezza conten ta che non sia giovane e alle prime armi dovr andare a spasso nella sua anima mica una cosa da poco Ma subito le sensazioni positive s infrangono venti minuti d attesa al primo incontro non sono un buon segnale In pi altre due persone per un imbarazzo mal celato evitano d incrociare il suo sguardo cos come di rispondere al suo saluto Co minciamo bene mormora Laura fra s e s Arriva il suo turno Studiolo con pochissimi libri chiss perch immaginava una biblioteca sommersa di volumi su tutto lo scibile umano in materia di psicanalisi Il dottor X non le dice di accomodar si ha lasciato la valigetta dalla parte della scrivania dov seduta Laura e mentre lei cerca di trovare un posto per giacca e borsa mettendosi a sedere in uno spazio molto ristretto lui ha gi le gambe distese su di uno scanno di fronte e le braccia incrociate sul suo panciotto Ha tol to l orologio e lo ha sistemato sulla scrivania Non certo un benvenuto non ci che Laura si sarebbe aspettata
14. non compaiono ma vengono ri chiamati dalla rappresentazione del profilattico stimolando uno sforzo di elaborazione che favorisce la riflessione e il ricordo La comunicazio ne verbale non direttiva evita reazioni di rifiuto e allontanamento Titolo Un casco per uno e questo per due cattura l attenzione at traverso e forma lo stampatello maiuscolo efficace perch chiaro ben perce pibile riconoscibile da chiunque facilmente codificabile a distanza pi giovanile del corsivo La dimensione d visibilit anche da lon tano Il colore giallo risalta rispetto allo sfondo e d luminosit La disposizione della scritta in alto e in basso ha forte impatto perch ricordiamo meglio le informazioni presentate per prime e per ulti me e consente di scegliere se leggere prima tutto lo slogan e poi sof fermarsi sulle immagini o se intervallare la lettura con la fruizione delle figure 303 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 304 e contenuto il messaggio essenziale e immediato raggiunge una popo lazione pi vasta rispetto a un testo lungo che richiede tempo e con centrazione Un solo colpo d occhio coglie l insieme e stimola la cu riosit perch per comprendere del tutto la comunicazione scritta necessario prestare attenzione all immagine che la completa e la im prime nella mente Lo stile non didattico ma ironico simile al lin guaggio giovanile coerente con l intera struttura e c
15. quelli non trattati Fino a cinque anni fa soffrire di questa malattia significava non poter si curare non esistevano farmaci Poi il Ministero della salute permette la sperimentazione di una terapia che offre la possibilit ai pazienti vo lontari di sottoporsi alle cure Con l avvio della sperimentazione uno dei primi centri terapeutici in Italia in cui si eseguiva la terapia enzimati ca sostitutiva Ert inizia a organizzare alcuni convegni Proprio nel cor so di un convegno nel 2002 in Abruzzo alcuni pazienti scoprono di non essere soli conoscono altre persone colpite dalla stessa malattia Questo incontro permette di superare l isolamento in cui fino a quel momento erano stati relegati In quell occasione il gruppo di malati decide di unirsi per condivi dere le diverse esperienze e approfondire le limitate conoscenze della patologia Un mese dopo a Cannes un nuovo convegno organizzato dalla casa farmaceutica che produce il medicinale l occasione per i pazienti per confrontarsi con situazioni simili presenti in altri Paesi Si rafforza l idea di creare un associazione per tutelare le particolari esi genze di questi pazienti Nasce cos il Gruppo Fabry prima come ospite di un associazione 270 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 271 gi strutturata l Associazione italiana mucopolisaccaridosi e malattie affini poi come gruppo autonomo nel 2005 La malattia di Fabry condiziona pesan
16. A volte non necessario un lungo tempo di ascolto la qualit dell ascolto che importante e il pazien te si accorge se prestiamo solo l orecchio e non la mente che con poco tempo a disposizione da un po di giorni quanti esattamente Pi o meno di una settimana ho male al collo in quale punto Da dove parte il dolore Che tipo di male Costante o a fitte Con quale intensit soffro di insonnia non dorme del tutto o si sveglia spesso durante la notte Le successo altre volte da me si si ricorda quando ha cominciato a sentirsi cos ho la testa confusa quali sen sazioni prova Si sente pi confusa al mattino o alla sera 181 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 182 LA BABELE IN CAMICE BIANCO SEI PAZIENTI IMMAGINARI ALLE PRESE CON UN VERO OSPEDALE di Sivia Frattini Prescrizioni referti screening cartelle cliniche sono tante le insidie che si nascondono tra le mura di un ospedale Gergo sigle impronunciabili tecnicismi vari che rafforzano le fondamenta di una naturale incomuni cabilit I racconti di Marco Roberto Valentina Sara Luciano Elena e dei loro destini incrociati Ore 8 30 radiologia Una colazione leggera corsa alla metro occhiata furtiva al giornale del vicino Marco arriva in accettazione con un certo anticipo la pre scrizione in tasca e la testa tutta concentrata sulla giornata che sta per iniziare Speriamo sia una cosa veloce
17. Ben il 17 dichiara di non aver ricevuto alcun consiglio e il 13 di essere stato indirizzato da uno spe cialista nel suo studio privato Ci sono spazi di miglioramento sul coinvolgimento del paziente nel percorso di cura presupposto fondamentale per realizzare percorsi di qualit Oltre il 20 dei cittadini uno su cinque dichiara non piena soddisfazione sulla chiarezza delle informazioni ricevute su stato di sa lute farmaci da assumere ed esami da effettuare Conseguenza il 21 dei cittadini dichiara di non essere stato esaustivamente coinvolto nelle decisioni prese dal medico In particolare il 7 afferma di non essere stato coinvolto nemmeno in parte nelle decisioni che lo riguardavano Questi numeri ricordano quanto il superamento dell asimmetria tra medico e paziente per un coinvolgimento responsabile di quest ultimo nella conduzione del proprio percorso di cura non sia ancora un risul tato pienamente conseguito e merita pertanto sforzi e attenzione spe cifica Questo diventa ancora pi rilevante nel caso dei pazienti croni ci dove la capacit di self management essenziale per garantire una elevata qualit di esistenza grazie al controllo delle condizioni sanita rie e all adozione di corretti stili di vita e abitudini alimentari In sintesi in un panorama di valutazione significativamente positiva per la medicina di base da parte dei cittadini toscani gli ambiti dove 22 d_ Il Linguaggio della salute x AI 1
18. Ho tentato di vincerlo adesso mi ci sono rassegnato Ci convivo con quel po d ironia e quel tanto di diffidenza che ci possono aiutare a sdrammatizzare Ragionare e sdrammatizzare sono due grandi aiuti per vincere la paura In conclusione non vorrei pi leggere di tumori guariti miracolosa mente che sono poi quelli che la scienza definisce regressioni spon tanee regressioni spontanee naturali del cancro avvengono spesso e talvolta conducono alla scomparsa completa della malattia nonch alla guarigione Anch io nella mia lunga carriera di oncologo ho incontrato quattro regressioni spontanee E non ho detto ai miei pazienti che era no un miracolo anche se una di questi portava un immaginetta di Pa dre Pio sul seno guarito Mi piacciono le parole che danno fiducia e speranza nella scienza verso traguardi che saranno sicuramente rag giunti e nella guarigione che l obiettivo di ogni medico P S Rileggo le parole che ho scritto in questa prefazione al libro I linguaggio della salute tra le prime ricerche in Italia a indicare una li nea di distinzione tra buone e cattive prassi nella comunicazione sa nitaria Ho parlato di falsi allarmi errori paure naturali e intellettuali pro messe miracolistiche e sensazionalismi gran chiasso su tv e giornali Da una parte Dall altra vi sono pazienza tempi lunghi dubbi responsa bilit buona informazione prevenzione fiducia speranza guarigione A chi legge
19. JEFFERSON T Attenti alle bufale come usare la evidence based medicine per difendersi dai catti vi maestri Il Pensiero Scientifico Roma 2005 KENSING F Methods and Practices in Participatory Design IT Organization Qualification ITU Press Copenhagen 2002 KLEIN N No Logo economia globale e nuova contestazione Baldini amp Castoldi Milano 2001 KuBLER Ross E La morte e il morire Cittadella Editore Assisi 1996 LE ROUX P Presentare per convincere Lupetti Milano 1988 LECUYER R Space Dimensions the Climate of Discussion and Group Decisions in Euro pean Journal of Social Psychology n 46 pp 38 50 LEDOUX J I cervello emotivo alle radici delle emozioni Baldini amp Castoldi Milano 1999 LEPRI S Dizionario della comunicazione parole notizie consigli per lavorare nel mondo del l informazione Le Monnier Firenze 1995 LEVINE R LOCKE C SEARLS D e WEINBERGER D Cluetrain Manifesto la fine del business as usual Fazi Editore Roma 2001 LIPOVETSKY G Una felicit paradossale sulla societ dell iperconsumo Raffaello Cortina Edi tore Milano 2007 LIVRAGHI G L umanit dell internet le vie della rete sono infinite HopsLibri Milano 2001 LONGO F e OTTO M I sistema sanitario tedesco www unibg it dati corsi 17017 19761 Longo Otto_IlSistemaSanitarioTedesco pdf LUCCHINI A Business writing scrivere con creativit ed efficacia nell era di internet Sperling amp Ku
20. Ma quando si deve fare 42 Dottoressa Rossi Non siamo assolutamente in una situazione d urgenza Per lei quando andrebbe bene 43 Maria Ma forse lo vorrei farei subito Anche perch pu sem brare una stupidata ma a gennaio ho gli appelli degli esami di questo semestre e poi perch se no resto in ansia 44 Dottoressa Rossi Guardi Maria faremo il possibile perch ven ga fatto al pi presto considerando per che ci sono dei tempi d atte sa che non possiamo modificare molto Ora andiamo insieme dall in fermiera e vediamo l agenda 45 Maria D accordo Escono Certo qui le cose potrebbero rivelarsi pi problematiche di quanto il dialogo non riporti Ma l atteggiamento del nostro medico rivela sempre attenzione per la sfera emotiva di Maria Ascolta i dubbi del punto 43 e si fa carico del problema rendendosi disponibile a cercare una soluzione L accordo raggiunto esplicitamente al punto 45 D accordo esprime appieno quella compliance che uno degli obiet tivi primari della buona comunicazione e della medicina narrativa Il controllo dei nei di Maria non che un episodio ma ci dimostra che possibile riconoscere nella visita medica i momenti caratteristici della narrazione dalla presentazione al dispiegarsi della trama dei sin tomi che affiorano insieme con il vissuto del paziente e attraverso le same clinico all accordo sulle modalit d intervento La cura pu di ventar
21. PAZIENTE RINVIATA AL DOMICILIO d Ancor pi al cardiopalma lo stesso esito in un altro pap test negativo per le sioni intraepiteliali o maligne dove quel per di causa efficiente crea un dramma tico equivoco tutto bene perch non si registrano lesioni o tutto male proprio a cau sa di queste lesioni Meglio scrivere per esempio L esame non evidenzia lesioni intraepiteliali n maligne e Magari fosse il Dr House viene da pensare fin dalle prime righe di questo re ferto Gi medico accettante fa tanta burocrazia e poca voglia di aiutare e fa sorri dere l abbreviazione inglese Dr al posto di un semplice chiss forse banale Dott Poi quell anamnesi prossima un rebus linguistico temporale che fa rebbe gola al pi caparbio enigmista d accordo se il termine anamnesi ormai quasi d uso comune raccolta dettagliata di tutte le notizie relative alla vita del pa ziente e della sua famiglia alle malattie passate alle modalit d insorgenza e di de corso della malattia in atto l aggiunta di prossima per indicare l indagine dei sintomi o dell affezione che ha portato il paziente a rivolgersi al medico un tecni 185 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 186 Ore 16 00 cardiochirurgia Se l vista brutta Luciano ricoverato d urgenza una settimana fa Nemmeno il tempo di realizzare che gi stava a terra semisvenuto e con uno spi
22. adesso so che le sembra di dover scalare una montagna Tenga presente per che se desiderate avere dei bambini il fatto di avere avuto una gravidanza facilita tanto il poterne avere un altra lei 233 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 234 ancora giovane Chi non resta mai gravida ha molte difficolt in pi a portare a termine una gravidanza il suo corpo da questo punto di vista ora ha la strada pi facile anche se so che difficile cerchi di vederla in questo modo stato durissimo partorire lo so ma potete cercare subito un al tra gravidanza e mi raccomando fatelo non ci sono controindicazio ni con il taglio cesareo i tempi per una seconda gravidanza sareb bero stati molto pi lunghi perch avremmo dovuto tagliare l utero cos invece tutto andato secondo natura E poi via con spiegazio ni statistiche numeri di casi calcolo della probabilit paragone con altre patologie pediatriche attesa dell autopsia Ma ogni volta che Nora accenna a una domanda il linguaggio si fa pi dolce meno tec nico pi attento a passare la giusta informazione che a marcare una distanza o a ostentare professionalit Dopo qualche giorno il ritorno a casa e l atroce momento di smon tare impacchettare e riporre tutti gli oggetti che in quei mesi avevano dato sostanza al futuro stato Alberto a portarne il peso maggiore prima che Nora arrivasse Un peso che gli ha affil
23. avr mangiato qualcosa che gli si sar fermata sullo stomaco d estate capita magari uno mangia cose fredde dove ha detto che lo portavano la mamma Comunque poi telefoner per dire come va se non ha chiamato vuol dire che si stan no occupando del pap certo passato un po di tempo chiss se tornano per cena Bisogna aspettare Ci rimettiamo a guardare la televisione Ogni tanto ci ripetiamo come un rituale scaramantico la routine completa delle cose che sappiamo che dovrebbero scaricare un po 244 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 245 la tensione e invece la fanno salire a mille Credo che abbiamo smesso da un pezzo di ascoltarci a vicenda Sono passate da poco le nove credo Arriva una telefonata Molto breve Risponde mia sorella Mi dice che le hanno detto di andare an che noi in ospedale se vogliamo vederlo vivo Comincia una serie di telefonate per farci accompagnare in ospedale perch con i mezzi a quest ora ci metteremmo un sacco di tempo Vedo mia sorella sotto tortura perch a ogni telefonata deve spiegare quello che sta succedendo e immagino che non voglia parlare di quello che succede Ma forse le sto soltanto attribuendo ci che provo io Troviamo un passaggio Ci hanno indirizzati al pronto soccorso Troviamo la mamma Nessuno ci dice niente A lei hanno detto qual cosa di cui non ha capito granch E che stanno cercando di salvarlo Rimaniamo in attesa n
24. che una gran parte dei nostri timori sem brano nascere da un ragionamento quindi sembrano motivate ma in realt traggono origine da un ansia profonda Dalle informazioni che ci arrivano isoliamo e stacchiamo soltanto quegli elementi di giudizio che fanno presa sulla nostra emotivit e non sulla ragione Sono i nomi che di volta in volta diamo a una paura indeterminata Vogliamo ora analizzare alcune delle paure pi recenti che hanno scosso l opinione pubblica e fatto tante prime pagine dei giornali Se andiamo a esaminarle possiamo facilmente scoprire che abbiamo avu to paura di pericoli che esistevano solo in teoria e che nella realt era no molto improbabili Prendiamo il caso della cosiddetta mucca paz za che ci ha fatto temere una specie di marziana invasione dei Prioni Il prione un agente infettante che ancora un enigma scien tifico e costituisce un problema per gli animali ma non per gli uomini Basta vedere che si sono abbattuti milioni di bovini ma che in tutto il mondo la variante della malattia di Creutzfeldt Jakob l infezione da prione nell uomo ha collezionato dal 1996 circa 200 casi umani in tut to su milioni e milioni di persone che hanno mangiato carne migliaia e migliaia di volte L elettrosmog un altra paura inutile Da sempre l uomo vive in un gigantesco campo magnetico che la Terra Basta ricordare la sempli ce nozione dell ago della bussola che indica sem
25. chiara possibile e forniranno un indirizzo al quale gli utilizzatori possono chiedere ulteriori dettagli o supporto L AMA American Medical Association aggiunge che la comples sit dei contenuti deve essere appropriata al tipo di utenti del sito 128 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 129 Sul giornale Ortopedia net la doppia entrata nel sito area privata su perspecialistica e area pubblica permette anche al non esperto di tro vare piccoli redazionali e schede tecniche facili da capire Paragrafi ti tolati parole spiegate per i non addetti ai lavori testo breve un idea per punto si trovano su Oltre Web Su Pagine mediche se ci sentiamo persi ci viene in aiuto il glossario che diventa 3D nel Dizionario medico di RCS Manca ancora l attenzione verso acronimi e sigle spesso non spie gati Si d per scontato che gli interessati le conoscano come nel caso di Gilardoni dove nel menu compare R amp D iniziali che stanno per ricerca e sviluppo in inglese Research amp Development Non cade nell errore il sito della sanit della Regione Toscana che inserisce la sigla SSR spiegata al passaggio del mouse Servizio sanita rio regionale Ancora meglio il Ministero della salute che nella sezione Siti tematici propone una serie di sigle con accanto il testo di spie gazione Si aggiunge una gradita sorpresa stile accattivante per articoli dedicati ai pi piccini Baz grrr slurp consigli a
26. con il rischio di dimenticare parte delle informa zioni Lo chiedo a lei perch si capisce che ci tiene a una vera comunica zione a due vie e non interessato a una mera informazione Forse un po confuso passa da un destinatario all altro da una modalit al l altra Scrive per lo pi in prima persona con frasi complete a livello sintattico usa articoli e preposizioni a differenza dello standard in medicina quando scrive a proposito del paziente Ho visitato in da ta odierna il tuo Sig Rossi Adamo di anni 33 o ancora Non ha piu fatto controlli per la celiachia Ritengo utile verificarne la situazione istologica dei villi assorbentia distanza da 10 anni E poi se ne dimentica quando oltre ai tecnicismi specifici e collatera li parla in codice usando sostantivi aggettivi e frasi nominali senza verbi a discapito della comprensione in fossa iliaca sx di tipo crampiforme correlato all evacua zione dell alvo ed al passaggio di aria Peso stabile Non sangue nel le feci microscopicamente evidente BEA Esame obiettivo Addome trattabile non dolente alla palpazione superficiale e profonda peristalsi presente organi ipocondriaci al Parco blumberg murphy e giordano negativi A un certo punto usa pure il si impersonale Si consigliano i se guenti accertamenti Anche la sua determinazione alla fine cambia Nei verbi ha sempre usato l indicativo dopo avere consigliato esami e terap
27. dico all infermiera che il dente ha smesso di farmi male sicuramente per effetto delle ripetute cure che la dottoressa mi ha prodigato mi far viva casomai speriamo non sia ne cessario Grazie di tutto e saluti vero che il male passato il dentista del mio collega riuscito a re cuperare il dente anche se con difficolt e con molti interrogativi irri solti sul precedente trattamento Mi simpatico e forse un giorno con verseremo di Pirandello e della mia parte in questo gioco Anche per gli asini c un veterinario Mi allontano dal corpo inerte dell anziano abbasso il fonendosco pio guardo entrambi e annuisco I suoi figli un uomo e una donna m La situazione appare teatrale alla paziente fin dalle precedenti sedute la denti sta cerca di mascherare una difficolt professionale ostentando una sicurezza che lei stessa contraddice con la sua domanda e che smentita dalla successiva diagnosi si veda a tal proposito in questo libro il paragrafo In ospedale come parente a p 178 La paziente sta al gioco della finzione sia per sottrarsi all intervento che ormai certa di non voler subire sia per troncare la relazione con la telefonata di apparen te cortesia 205 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 206 molto maggiori di me persone pacate e gentili rimaste in attesa della mia conferma sembrano apprezzare la sobriet di questa comunica zione muta Restiamo in silenzio La m
28. dire s ok so cosa mi fate so no d accordo Nella divisione clinicizzata di cardiologia di un ospe dale del Nord al punto 2 del modulo per il consenso informato per l intervento di angioplastica cos si legge Sono stato inoltre informato che tali procedure sebbene condotte con scienza e coscienza presentano alcune possibili complicazioni maggiori quali perforazioni delle camere cardiache dissecazione aortica o di altri vasi embolie sistemiche anche cerebrali embolie polmonari endocardite infarto acuto del miocardio morte Dal punto di vista retorico siamo di fronte a un climax cio una se quenza di parole in ordine di gravit crescente Tale elenco di possibili complicanze segue inoltre una proposizione 257 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 258 concessiva sebbene che creando un effetto contrastivo mette in ulteriore evidenza ci che segue l elenco appunto Procedura questa ben nota anche nell antichit l aveva usata anche Gaio Gracco per dire ai senatori romani Anche se cercate non trove rete nessuno di noi che venga qui al Senato senza sperare di ottenere un vantaggio Qual dunque l effetto di questa struttura Un effetto che in latino si dice gravitas proprio perch sottolinea la gravit Pim portanza delle questioni Il paziente naturalmente firma Contento anche di poter essere cu rato senza interventi ben pi pesanti Ma a leggere i rischi m
29. in braccio alla madre si agita e le si aggrappa disperato Lei ha il farmaco pronto Non lo ha mai usato da sola prende il foglietto informativo Trova la posologia 0 1 o 0 2 mg per kg del neonato Le pillole sono da 0 5 mg Oddio e chi lo sa quanto pesa adesso esattamente Riccardo sicura mente dimagrito dopo una settimana di febbre E il calcolo poi e se gli do troppe di pillole E se gliene do troppo poche A chi non capitato di leggere un bugiardino senza comprendere prescrizioni o posologia e chiudendo gli occhi davanti agli effetti colla terali Chi non si trovato per le mani un referto o una prescrizione assolutamente incomprensibili Bisogna salvaguardare la perfetta correttezza di ci che si scrive mi dice un amico farmacista non sai quanti problemi legali pu apri re una frase non corretta Confermano i medici che intervisto Certo comprensibile Allora il bugiardino e le prescrizioni sono rivolte ai colleghi medici e ai legali dei pazienti che hanno avuto la sfortuna di incorrere negli effetti colla terali E dove va a finire il consenso informato Il consenso deve darlo il paziente ma l informato il medico mi dice un gruppo di persone in fila come me allo sportello di prenota zione di visite ed esami mentre mi parlano di fraintendimenti e scene paradossali un po arrabbiati e un po divertiti Ci scappa pure la bar zelletta Mi viene in mente lo zio Albert quello di Mary Poppins vola
30. incroci con una cosa che sai che succeder per te lo tocchi con mano il fatto che puoi non esserci pi non c nessuno che si prende la briga di parlare di dire Guardi ora le succeder questo pu darsi che le succeda quest altro I famigliari si trovano in un impasse emotiva e vivono alla giornata in un altalena di sentimenti aggrappandosi anche al pi tenue filo di speranza e cercando sempre di cogliere le sfumature positive nelle pa role dei medici 14 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 15 Credo che i parenti abbiano tante difficolt anche loro io non so come mio marito elabora penso si sar fatto uno spazio per dura cio io immagino avr pensato mi muore loro poverini sono in una situazione di impotenza nello stesso tempo per io mi sono sentita un po come Ges Cristo in croce Devi fare devi fare devi fare ma come ma io sto soffrendo secondo me servirebbe anche un aiuto a loro Il personale sanitario deve mantenere quella lucidit e oggettivit necessaria per prestare le cure pi opportune e non sempre prepara to a fornire un sostegno forte e costante ai pazienti e ai loro famigliari Poich vive a contatto quotidiano con il dolore e la sofferenza forte mente esposto al rischio di burnout logoramento dovuto all incapa cit di sostenere e scaricare lo stress accumulato Il dottore vede te solo come corpo io penso che a livello m
31. la presenza di barriere nei flussi interni di co municazione o le criticit relazionali del personale anche non in con tatto diretto con pazienti e pubblico La crisis communication o comunicazione di crisi fornisce invece tecniche e strumenti per la gestione efficace della comunicazione du rante una situazione di crisi Suo compito preparare tutto il personale della struttura sanitaria a reagire in modo valido tempestivo e omoge neo sia nelle criticit operative sia nelle loro conseguenze quando at traverso i mass media arrivano richieste pressanti d informazione dal l opinione pubblica In assenza di un efficace comunicazione esterna e interna Pemer genza in sanit porta sempre alla crisi mediatica a causa di tre fattori concomitanti e l incapacit di intervenire sulla microconflittualit del personale im pedisce che si comprendano in modo oggettivo sia l entit dell e vento sia le possibili conseguenze e la leadership inadeguata pu rallentare la reazione e o le decisioni favorendo le notizie errate sui media e un certo tipo di improvvisazione comunicazionale del management sanitario interpretata dai media come segnale di inesperienza o di scarsa consapevolezza della gravit della situazione 79 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 80 Cosa interessa davvero ai media durante una crisi in sanit L ampia casistica di crisi mediatiche in sanit conferma che il danno co
32. mentire condizionando negativamente la relazio ne comunicativa Da evitare anche le frasi ellittiche non versamenti articolari perch creano con fusione L assenza del verbo infatti lascia adito a una duplice interpretazione non ci sono versamenti o non devono esserci 183 d_ Il Linguaggio della salute x E a 12 52 Pagina 184 Ore 9 45 ginecologia Valentina nervosa Eppure lo sa bene che non deve preoccuparsi il solito controllo ecografia e pap test come ogni anno Lega la bici a un palo vicino all ingresso sale le scale e corre a ritira re il referto Solo dieci minuti ed di nuovo fuori Neanche il tempo di scendere i gradini che gi lo sguardo e i pensieri indagano frenetici dentro la busta ECOGRAFIA Utero RUF di volume regolare non dolente alla mobilizzazione Cosa significa RUF La mobilizzazione una malattia Annessi non apprezzabili Annessi a che cosa In che senso non apprezzabili un bene o un male PAP TEST Materiale adeguato Bene Negativo Ma non era adeguato Aiuto Cos bella in evidenza sar senz al tro una brutta notizia A proposito di conflitto infine un altro medico consultato per lo stesso pro blema annota Nell ambito di un incipiente conflitto subacromiale la cuffia dei rotatori presenta struttura un poco grossolana con parziale compromissione del re golare aspetto fibrillare sia del tendine del sop
33. pensa tra s mentre il corridoio co mincia ad affollarsi Ecco ci siamo Marco si alza e con l impegnativa del medico di fa miglia ben in vista entra in sala visite SI RICHIEDE CORTESE VISITA CHIRURGICA PER EV ASPORTAZIONE DI NEOF COSCIA SX a Una prima domanda nasce spontanea e se la visita non fosse stata cortese Mi sembra di vederlo lo sciagurato paziente strapazzato da uno scienziato pazzo dotato di ogni sorta di strumento di tortura Che dire poi delle abbreviazioni ev per eventua le e neof per neoformazione Sono ambigue poich richiedono al destinatario di in terpretarle almeno nel cuore del messaggio Un conto dire eco al posto di eco grafia un altro non chiarire i confini di una potenziale malattia neof nel nostro esempio 182 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 183 Un anno sfortunato quello di Roberto prima al lavoro con quel l improvvisa ristrutturazione poi la crisi con Laura E adesso una ma ledetta spalla che proprio non ne vuol sapere di guarire gonfia di fogli e di speranza la cartelletta che tiene sotto il braccio A destra in sede intra ghiandolare e peri ghiandolare evidenza di al cune adenomegalie misurante un diametro massimo approssimativo di 14 x 8 mm L aspetto ecografico delle adenomegalie ne prospetta la na tura flogistica reattiva d Qualche settimana prima l ennesimo accertamento ecografia osteo articolare distrettuale Un nome s
34. rigore scientifico nei contenuti approccio costruttivo Fondamentale l uso di storie esemplari lettere rac conti testimonianze che consentano un identificazione emotiva ol tre che razionale l aggancio emotivo infatti il motore pi potente per attivare una riflessione su di s sulle persone che amiamo o sulla societ Da evitare banalizzazione sensazionalismo superficialit presunzione generalizzazione ovviet O addirittura la promozione di s di un prodotto o di un istituzione I lettori amano sentirsi coin volti in un dialogo ideale e sentirsi trattati da persone intelligenti e di gusto Sono pi felici e gratificati quando l articolo ha un linguaggio chiaro ed efficace ma anche seducente perch sa emozionare per ch stilisticamente armonioso ben strutturato e argomentato Ecco che l argomento psicologico sviluppato in un articolo pu essere uno spunto prezioso per una riflessione tra s e s con amici o con il la partner in famiglia o a scuola Quali sono gli psico argomenti preferiti dai lettori Risponde anco ra Alessandra Graziottin Anzitutto la salute della donna c grande fame di sapere come forma di autoprotezione C un rischio quello delle cure fai da te specie nel campo delle terapie cosiddette naturali Gran bisogno di sapere di pi sul fronte della sessualit per un altro paradosso contemporaneo sui media ma anche nella vita reale c un abuso di
35. salvo complicazioni E che effetto da pacco postale d quel rinvia ta al domicilio f In fondo non dovrei parlare con la pessima grafia che mi ritrovo ma a guardare questa pagina un po mi vengono i brividi e se l infermiere o il medico non interpre tasse correttamente gli scarabocchi del collega Quali rischi correrebbe il malcapitato paziente Attenzione e rispetto per le piccole cose una comunicazione efficace passa anche da qui 186 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 187 Egregio Collega ta il 30 maggio per malfunzionamento di sistema derivativo im piantato in altra sede per idrocefalo post emorragico All ingresso l esame neurologico mostrava pz attonita con OO aperti senza contatto con l ambiente allo stimolo verbale esegue or dini semplici senza mostrare difetti di moto risponde in modo scan dito aa In data 1 giugno compariva in sede addominale una raccolta di circa 4 cm di diametro tesa che all ecografia risultava essere raccolta liquorale Per tale motivo la pz era sottoposta in associazione con il Chirurgo Generale ad intervento di revisione della derivazione con posizionamento del catetere nel peritoneo Immediato miglioramento delle condizioni neurologiche con la pz che si presenta sveglia collaborante orientata in grado di deam bulare con ausilio di appoggio La ferita si presenta in ordine e potr essere spuntata il 10 giugno Cordiali saluti 8 g Apertu
36. suo destina tario sia per il paziente 8 Soprattutto se vanno di fretta come forse fa lei S perch forse lei era un po di corsa e non ha riletto quanto ha scritto Dalla mancanza di punteggiatura sembra quasi il testo di un e mail La mia un ipotesi ma mi sa che lei scrive tante e mail Temo che que sta sua abitudine influenzi il suo modo di scrivere i referti Me lo fa pensare per esempio l uso degli apostrofi al posto degli accenti come utile fare nelle e mail per evitare problemi di riconoscimento di carat teri speciali tra programmi di posta diversi Un accento apostrofo l ha anche dimenticato Nelle e mail piccoli errori di ortografia e di punteggiatura sono an che accettati ma dipende sempre dal contesto e dal destinatario Per ch allora proprio lei caro dottore mi cade su una buccia di banana come una punteggiatura mancante o errata Lei penser questi son dettagli e lo sono rispetto all importanza dei contenuti ma sono comunque un ostacolo alla fluidit di lettura e una distrazione per chi legge facile immaginarsi il fumetto del medico o del paziente che men tre scorrono il suo prezioso contenuto pensano Ma quanti errori que g Seguenti accertamenti per il medico di base Seguente terapia per il paziente 214 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 215 sto medico E dopo un po Ancora Ma allora un vizio Ne va anche della sua immagine Scusi s
37. to al soffitto dalle risate per una storiella Ho conosciuto un tale che aveva una gamba di legno di nome Smith Ah s E come si chiamava l altra gamba il nonsense pi simpatico che io ricordi Se c di mezzo la salute per si ride meno Il fraintendimento 60 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 61 dietro l angolo il nonsense pericoloso la mancanza di usabilit delle informazioni anche Il medico di base grande alleato e mediatore per il paziente non ha sempre il cellulare acceso dorme mangia e va in ferie come ogni persona ha diritto di fare Il paziente diviene sempre pi sofferente e sempre meno tollerante nei confronti di attese incom prensioni e preoccupazioni Ha bisogno di capire per superare l ansia e tranquillizzarsi capire il foglio che si trova in mano dopo una notte al pronto soccorso o una dimissione ospedaliera capire come minimo posologia e controindicazioni capire quando come quanto perch e perch no La protesi metallica del capitello radiale genera artefatti che im pediscono una soddisfacente valutazione dell articolazione Per quanto possibile valutare si osserva edema spongiotico dell epifisi distale dell omero con falda fluida endoarticolare a livello della arti colazione del gomito Leggo questo dal referto di una risonanza magnetica eseguita a sei mesi di distanza da un operazione a un gomito Artefatti Ma un ter mine medico Zingarelli all
38. visita o non visita tor ner in ufficio Non posso permettermi un ritardo sono in prova S an cora cinque minuti e se non mi riceve vado via Si apre la porta della sala visite Fabrizio si precipita dentro e spiega velocemente al medico tutti i sintomi da un mese che quella tosse non gli d tregua giorno e notte Nemmeno le medicine sembrano fa re effetto e il risultato una stanchezza diffusa e un calo di rendimen to sul lavoro Il medico propone una serie di esami e visite specialisti che per andare a fondo del problema No guardi fa niente dice Fabrizio non ho tempo di star dietro a tutte queste visite Gi oggi per venire qui ho perso due ore di lavo ro e poi non proprio il periodo ho resistito finora posso aspet tare un altro mesetto E oltre al lavoro devo pensare al trasloco Se mi dice che non nulla di grave rimando Il medico lo squadra con aria severa Capisce che un discorso illo gico Lasci perdere il resto Se lei sta male non deve aspettare Via il dente via il dolore Non perdiamo tempo Fabrizio si alza un po irritato Come faccio a lasciar perdere il re sto pensa Guarda il medico Non periodo davvero solo tosse Altra oc 188 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 189 chiata all orologio Devo proprio andare grazie ci vediamo tra un mese Spesso i medici tendono a vedere il paziente solo come un caso cli nico da curar
39. 13 In Patient Education and Counseling n 68 2007 pp 86 97 14 Ibidem pp 218 24 15 Dei 20 milioni di internauti italiani il 78 pari a 15 6 milioni dichiara di aver navigato negli ultimi 12 mesi per cercare informazioni mediche Fascia d et prevalente 25 49 anni sco larizzazione medio elevata In media per quattro diverse malattie e soprattutto utilizzando i mo tori di ricerca Lo rivela un sondaggio realizzato nel 2007 da Millward Brown Elfo per conto di Google Italia e della casa editrice medico scientifica Edra In testa alle malattie pi cliccate sono i problemi legati a obesit e peso seguiti da mal di schiena e di testa patologie stagionali e di 341 Il Linguaggio della salute x pdf LTC qx 11 04 2008 12 52 Pagina 342 sturbi dermatologici Poi si cercano risposte su contraccezione e gravidanza asma e allergie problemi gastrointestinali insonnia ansia e depressione Patologie pi serie e complesse come tumori malattie cardiovascolari della vista o ginecologiche sono invece cliccate non tanto per cercare cure quanto per avere informazioni e documentazione si veda www edraspa it cont 1950art 0704 2101 all 1 16 www xagena it news e cardiologia_it_news 74306eef5860833e2e47ff169a73b45b html 17 ww eurom it medicina um um13_1_41 html Prevenire meglio che curare Come usare la pubblicit per comunicare davvero 1 Nel 1957 V Packard scrisse I persuasori occulti Einaudi Torino 1958 in cui denunciava lo
40. 140 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 141 trasparenza del sito necessario ritornare alla home page Non esisto no aree dedicate all interattivit con il visitatore moduli per richiesta informazioni forum dedicati nemmeno le domande pi frequenti Dall architettura generale del sito si deduce la volont di fornire un informazione chiara e sintetica senza per dare all utente la possibi lit di ricevere ulteriori dettagli o di interagire con l istituzione Limpo stazione del sito francese ricorda la classica comunicazione medico pa ziente dal contenuto poco esplicativo e impostata in relazione univoca Per esempio nella parte centrale della pagina spicca a novembre 2007 l evento Alzheimer grande causa nazionale 2007 Il paragrafo inizia con uno splendido esempio di autoreferenzialit Dal momento in cui il Presidente ha assunto la carica ha confermato il proprio impegno a favore del lancio di un piano nazionale per affrontare l Alzheimer e le malattie correlate E prosegue con un elenco delle attivit proposte dal piano in cui l interesse a migliorare la condizione del malato arriva sol tanto dopo il rinforzo della dimensione etica della presa in carico della malattia e lo sviluppo della ricerca medica Gran Bretagna Diversa l impostazione del sito del National Health Service inglese Nhs www nhs uk Pages homepage aspx La testata caratterizzata da colori vivaci sotto il
41. 2000 GOLDBERG N Writing Down the Bones Freeing the Writer Within Shambhala Boston 1986 GOLEMAN D Intelligenza emotiva Rizzoli Milano 1996 Intelligenza sociale Rizzoli Milano 2006 GRACIA D Fondamenti di bioetica sviluppo storico e metodo Edizioni San Paolo Milano 1993 GRIFFIN J How to Say It at Work Prentice Hall Press Paramus 1998 GUGLIELMI A I linguaggio segreto del corpo la comunicazione non verbale Piemme Casale Monferrato 1999 HIBBARD J H STOCKARD J e TUSLER M Does Publicizing Hospital Performance Stimulate Quality Improvement Efforts in Health Affairs vol 22 n 2 2003 pp 84 94 HOWARD V e BARTON J Thinking on Paper Quill William Morrow New York 1986 INGHILLERI D Caro collega disse il medico consuetudini e rischi della comunicazione tra medici Mediserve Napoli 2001 TACUCCI G Interaction as Performance Cases of Configuring Physical Interfaces in Mixed Me dia Oulu University Press Oulu 2004 349 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 350 JAFFE J Join the Conversation John Wiley amp Sons Hoboken 2007 JAMES T e WOODSMALL W Time Line la ristrutturazione dell esperienza temporale con la pro grammazione neurolinguistica Astrolabio Roma 2001 JAOUI H La creativit istruzioni per l uso Franco Angeli Milano 1991 JAPAN MANAGEMENT ASSOCIATION Customer Satisfaction Management Il Sole 24 Ore Milano 2002
42. 2007 focus dell attivit formativa della Scuola Kedrion stata proprio la comunicazione Sette dense giornate con lezioni ed eserci tazioni su la comunicazione organizzativa la comunicazione interper sonale la scrittura per internet le relazioni interne il public speaking la gestione dei conflitti pi un workshop conclusivo di dibattito e se dimentazione Un vero e proprio master sulla comunicazione per i dirigenti dell azienda Sentiamo Paola Pardini coordinatrice e ideatrice del progetto Scuo la Kedrion La formazione un asset determinante per le aziende e per la costruzione del proprio vantaggio competitivo In quanto tale la formazione dev essere svolta in modo costante e coinvolgendo tutti i li velli aziendali E Alessandro Capocchi coordinatore scientifico della Scuola Ke drion professore di economia aziendale all Universit degli studi Mi lano Bicocca Le corporate university in Italia sono poche e spesso ri guardano aziende di grandi dimensioni La Scuola Kedrion si apre a tutto il mondo Kedrion coinvolgendo docenti altamente qualificati a livello nazionale e internazionale La Scuola Kedrion un esperienza innovativa e unica nel nostro Paese Emanuele Invernizzi ordinario di comunicazione aziendale e diret tore dell Istituto di economia e marketing all Universit Iulm di Mila no progettista del ciclo di formazione per i manager di Kedrion sulla comunicazione Dal mio punto di vis
43. Buzan Mappe mentali Nlp Italy Urgnano 2003 Vedi anche il blog www mappementali blog blogspot com 5 Sulla grammatica dei bugiardini si veda in questo libro il capitolo Bugiardini campa gne salute consenso informato analisi di un problema Medical writing 1 Si pu vedere in parallelo la distinzione tra dati informazione e conoscenza proposta nel capitolo Una gamba di legno di nome Smith 2 La nuova domanda di comunicazione sulla salute www censis it 277 372 5732 5952 cover ASP 3 Su questo punto si possono confrontare i dati presentati in questo libro nei capitoli Dicon solo trentatr Il linguaggio dei cittadini Il caso della Lombardia e Stranieri a colloquio 4 www tellsomeone it Glossario aspx 27 ottobre 2007 5 www theramex it thol pages canali salute dintorni tuttoSu papVir jsp 27 ottobre 2007 6 www solvaypharma it 27 ottobre 2007 7 Aifa Agenzia italiana del farmaco Usa bene i farmaci 2007 Risk communication o crisis communication 1 L evento sentinella un evento inatteso che comprende la morte o gravi lesioni fisiche o psichiche o il rischio di esse Si veda Ministero della salute Risk management in sanit Ro ma marzo 2004 www jcaho org ptsafety frm html 2 Come stato pi volte verificato e misurato nelle tesi di risk communication del corso di 339 Il Linguaggio della salute x pdf LTC qx 11 04 2008 12 52 Pagina 340 Hosp
44. Gi l uso di questo acronimo non fa presagire nulla di buono 241 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 242 attivit di formazione e sensibilizzazione sui temi della sicurezza e del la salute sui luoghi di lavoro Nessuno vuole negare il valore di queste materie Anzi Certo che se il Ministero della salute o gli altri enti competenti comunicassero anche con il mondo delle imprese in ma niera chiara semplice ed efficace si potrebbe evitare la trasformazio ne del facile nel difficile tramite l inutile E il lancio degli estintori sui poveretti che prendono fuoco 242 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 243 TOCCAMI LE PAROLE CHE NON TI TOCCANO E TI LASCIANO DA SOLO di Giancarlo Galli Un attacco di cuore L emergenza lo straniamento il non capire Mo menti pesanti per tutti specie per un adolescente Le parole che non ti toccano e ti lasciano da solo Pap sta male ritornato a casa alla fine di un pomeriggio anonimo di giugno al la tv danno un documentario sugli animali da qualche parte in Sud America un tizio in sahariana si fa avvolgere nelle spire di un serpente gigantesco ma non sembra preoccupato parla a quello che sta dietro la cinepresa e spiega delle cose sul serpentone Sullo sfondo una pia nura ondulata e un sacco di alberi Deve fare un caldo bestia l in Sud America Anche qui caldo c afa Non si capisce cos ha pap Gli ho aperto io aveva il sol
45. In questa fase il medico deve essere presente e aiutare il malato a in serire la sua condizione nel proprio progetto di vita Per esempio cos Ha vinto lui vero Il medico guarda Rebecca Purtroppo il tumore si esteso e non possiamo pi intervenire per curarlo Possiamo per fare in modo che i suoi dolori diminuiscano e affronteremo i nuovi sintomi a mano a mano che si presenteranno Sul viso di Rebecca un sorriso amaro Le sembrer stupido ma ho sempre sognato di imparare a sciare Ho rimandato per una vita e ora non ho pi tempo n forza per farlo E i miei bambini Sospira come se fossi gi morta Rebecca non riuscir a sfrecciare gi per le montagne con gli sci per pu ancora accompagnare i suoi figli al parco e guardare i carto ni animati con loro Potr avere quel tempo necessario per spiegare cosa sta succedendo alla loro mamma E ora rifletta in questo mo mento cosa importante soprattutto per lei Cominceremo da l Puntando alla serenit del malato la felicit una meta improbabi le la relazione con il curante incide molto sul raggiungimento di tale obiettivo A differenza di diagnosi e terapia la prognosi dunque lar gamente relazionale Per questo il medico oltre a rivolgere un atten 197 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 198 zione particolare al controllo dei sintomi durante l evolversi della neo plasia dovrebbe offrire un intervento
46. L uso sar quotidiano altro ag gettivo di valenza rassicurante sia per chi vende sia per chi acquista Restituisce sottolinea l intento del prodotto non cambiare l aspetto dei denti ma riportarli alla loro originaria bellez za il che blandisce e seduce il consumatore che si sente cos apprezzato e valorizzato al tuo sorriso un efficace metonimia che offre al lettore l immagine del risultato Mostrare fa an cora leva sul comune vezzo di essere in forma e poterlo esibire agli altri f Chi scrive si premura di ringraziare l acquirente per la fiducia accordata e lo fa con il no me il cognome e il ruolo di un illustre professore In un foglietto la scientificit della certifica zione insieme con il calore della stretta di mano 267 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 268 Dopo avere esplicitato importanti credenziali ti conferma la notizia per te importante l uso quotidiano restituisce al tuo sorriso il piacere di mostrare denti sani e intatti Infine ti ringrazia per la fiducia Seguono un nome una persona un ruolo informazioni rilevanti sotto l aspetto scientifico Emozionalmente preziose come una stretta di mano 268 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 269 QUANDO IL PAZIENTE INSEGNA AL MEDICO di Maria Rita Zanini La cosa peggiore nella malattia l incertezza Gli esseri umani sono capaci di adattarsi a qualunque cosa purch siano informati E brancolare alla c
47. La cosa mi interessa dal punto di vista sia professionale sia umano e inol tre mi diverte Ma oltre a essere divertita in realt sono anche un po preoccupata perch a causa di una lieve complicanza tutti gli esami della funzionalit del fegato e del pancreas sono alterati Molto altera ti Una mattina per il giro di corsia di turno un chirurgo che non conosco mi visita e si siede al tavolino per scrivere la cartella A un certo punto chiedo Mi scusi sono arrivati gli esiti degli esa mi del sangue prelevatomi questa mattina Dopo aver controllato in cartella e senza guardarmi il medico ri sponde S sono arrivati Vanno meglio Grazie per vorrei sapere se i valori sono rientrati nella norma e a quanto sono a La paziente pone la domanda con un registro piuttosto alto e formale esiti anzich risultati del sangue prelevatomi anzich del prelievo Almeno un so 177 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 178 Se le ho detto che vanno meglio vanno meglio inutile che le di ca il valore degli esami A questo punto un po irritata rispondo Senta sono un medico e le ho posto una domanda precisa voglio sapere i valori dei miei esami Ecco che si volta finalmente mi guarda in faccia e passando subito dal lei al tu aggiunge Ma dovevi dirmelo subito che eri un medico b Da qui nata una piccola discussione Mi sono cos resa conto di un paio di
48. Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 228 e dici di no che sei al primo figlio che non te la senti che preferisci comunque aspettare il terzo giorno che ti senti pi sicura l e cos via Ok ce l hai fatta puoi restare Senti la dottoressa entrare nella stanza di fianco alla tua ripete a un altra mamma l invito a uscire usando le stesse identiche parole Una delle mamme accetta con sollievo al terzo figlio Lei s lei ha veramente voglia di tornare a casa e coccolare anche gli altri due Primi passi nella sanit il libretto sanitario dell et evolutiva Adesso davvero ora di andare a casa arrivato pure il latte tempo dell incontro con il pediatra Qualche spiegazione un paio di linee guida alcune rassicurazioni e poi tutte le mamme ricevono un piccolo libro quaderno che accompagner bambini e famiglie duran te la crescita Lo sfogli rapidamente pagine per le visite periodiche da riempire a cura del pediatra calendario e scadenze per le vaccinazioni grafici e tabelle per verificare se peso e altezza sono nella norma e poi suggeri menti e consigli per una buona alimentazione qualche vignetta simpa tica e alcune indicazioni utili per affrontare piccole indisposizioni co me la febbre o la diarrea Il libretto le chiama proprio cos febbre e diarrea Bene ti dici un libretto per i genitori mica solo per i medici Il pediatra lo sta an cora illustrando e tu leggi gi la pagina 1 avreb
49. Mi dispiace Signor Canelli picchiando il medico Brutto bastardo Brutto bastardo Ti dispiace molto eh Il signor Canelli scoppia a piangere e abbraccia Green Dr Green Venga con me 98 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 99 Ancora una volta il rapporto medico paziente o famigliare si pre senta come facile e fluido Il medico non si fa schermo con la termino logia professionale diretto non ambiguo Ma anche pronto a farsi carico del dolore del congiunto lo abbraccia lo consola In tal senso distrugge la barriera medico paziente congiunto per instaurare un rapporto che consente di lenire il dolore quello pi grande del di stacco Ma forse il compito pi difficile per un dottore comunicare la morte imminente Qui tocca alla dottoressa Lewis D ssa Lewis Fra poco avr la radiografia Lei fuma molto Signor Parker Due o tre pacchetti al giorno D ssa Lewis Uhm E da quando fuma Signor Parker Pi o meno da quando avevo quattordici anni D ssa Lewis Dovrebbe smettere Signor Parker Eh s lo so D ssa Lewis suona il cercapersone Torno subito intanto si pu rilassare La sua radiografia Come vede c una densit nel lo bo polmonare destro Signor Parker Che vuol dire D ssa Lewis Vuol dire che c qualcosa di anormale nel suo tessuto polmonare Signor Parker Ho qualcosa al polmone D ssa Lewis S
50. Noi conosciamo il nostro viso grazie agli specchi e alle fotografie nel passato questo tipo di conoscenza precisa non esiste va e l unica alternativa era accontentarsi dell immagine riflessa sulla superficie calma di un lago Lo specchio e poi le fotografie sono mez zi insostituibili nel mio dialogo con Caterina 297 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 298 Guardandosi allo specchio emerge sempre qualcosa di nuovo ri spetto all intervista Come sempre in una prima visita io devo resiste re alla tentazione di interromperla non esistono frasi affermazioni idee e richieste di Caterina da lasciarsi sfuggire La documentazione fotografica del viso La terza fase in salita Se non facile parlare della propria defor mit facciale figuriamoci quanto costa posare per alcuni minuti di fronte a un medico fotografo che scatta decine di immagini illuminan do il tuo viso con un flash potente Per questo non delego a un foto grafo professionista o a un altro medico del mio staff questo compito anzi se Caterina e io siamo soli meglio dato che ogni distrazione pu innervosirla e rendere il tutto pi difficile Se la paziente vuol prendere le distanze se pensa di rinunciare se poco convinta di ci che sta facendo lo intuisco proprio dal suo sguardo e dalla scarsa collaborazione prestata mentre posa per le fotografie Non bisogna dimenticare che per richiedere un cambiamento morfologico del p
51. Poi recupera le parole per dire che s il suo sito l ha guardato anche se non l ha scelto per questo In tanto sono passati diversi minuti Laura sa che questi incontri volano via in un lampo perci mentre raccoglie i pensieri per iniziare il dot tor X le sferra un altro curioso attacco Mi dica Caspita rimugina questo l esordio per una terapia Non sono mi ca dal pasticcere o dal gelataio dove s un Mi dica sufficiente Poi la risposta Cono nocciola e cioccolato Inaudito pensa e continua a cercare le parole per regalare con im mensa fatica e incertezza una parte dei suoi pensieri al dottor X Il primo incontro scorre cos fra la scarsa empatia e il racconto del lo stato dell arte il suo lavoro le difficolt l ansia e quello scarso con trollo del suo corpo Dottore cos ho chiede Laura dopo un lungo racconto mentre lui annuisce certo d aver sentito le stesse cose tante volte c Pessimo attacco verbale l interesse completamente spostato dal paziente al medico La sensazione trasmessa ancora mancanza di interesse di una sincera par tecipazione oltre che di scarsa professionalit Se ha visto il mio sito pu essere una curiosit lecita la domanda sulla gradevolezza avulsa dal contesto Che vantag gi porta alla paziente d Mi dica espressione fredda e distaccata soprattutto come incipit di un discor so che si prevede intimo irto di difficolt
52. Si occupa dell orientamento degli studenti nel suo liceo in cui tiene anche corsi di lettura e scrittura creativa Appassionata di romanzi specie contemporanei convinta che anche l amore per la lettura non vada lascia to all istinto o alla natura ma sia tra le responsabilit di un insegnante 336 Il Linguaggio della salute x i 12 52 Pagina 337 Note Introduzione Perch un linguaggio della salute 1 Il brano tratto da Questo non sonoro una commedia di Tramonti pseudonimo di P Rampezzotti del 1933 2 Tra i 2130 neologismi tecnico specialistici raccolti nel suo Grande dizionario italiano del l uso UTET Torino 1999 T De Mauro ne ha calcolati ben 207 legati alle scienze mediche su perati solo dalle tecnologie dell informazione con 239 3 F Sabatini e V Coletti DISC Dizionario italiano Sabatini Coletti Giunti Editore Firenze 1997 4 Trattiamo la differenza tra i due tipi di tecnicismi nell intervista a Luca Serianni alle pp XXII XXIX 5 W Langewitz et al Spontaneous Talking Time at Start of Consultation in Outpationt Clinic Cohort Study in British Medical Journal vol 325 n 7366 28 settembre 2002 pp 682 3 Lo studio citato in C Belotti L Caterino e A Roberti Comunicazione medico pazien te la comunicazione come strumento di lavoro del medico Alessio Roberti Editore Urgnano 2006 6 P Ley Memory for Medical Information in British Journal of Clinical Psycholog
53. Z indice giovent A Z La scelta di inserire in dici agevola la ricerca di informazioni specifiche per ogni tema Il con cetto di salute viene qui esteso anche agli animali con una sezione spe cifica sulla prevenzione e la protezione degli animali dal punto di vista sanitario e normativo Sotto il menu secondario si trovano alcuni link a siti istituiti dal Mi nistero per problemi sociali quali l abuso di sostanze alcoliche da par te dei giovani e il fumo passivo in automobile In questo modo il Mini stero si propone non solo di informare l utenza sulle proprie attivit ma anche di educare e responsabilizzare il visitatore nell interesse del 144 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 145 la collettivit Per esempio nella presentazione del ministro si introdu cono gli obiettivi di Rinforzare la prevenzione e la promozione della salute oltre a una riforma strutturale e una sicurezza finanziaria di lungo termine del sistema sanitario austriaco Chiunque necessiti di supporto medico dovrebbe riuscire a ottenerlo anche nel futuro indi pendentemente dall et o dal reddito Tutto ci disponibile solo in lingua tedesca di fatto questo rappre senta un limite Il portale si pone come tramite per l acquisizione di informazioni e approfondimenti ma anche come mezzo per una cor retta educazione alla salute Tuttavia non favorisce una comunicazione attiva con l utente non esistono aree in cui il visit
54. aiuto fi sico o mentale in qualunque forma un paziente Ma allo stesso tem po qualunque persona che venga al ranch e si incarichi di prendersi cura degli altri che sia cucinare per loro o lavarli o anche semplice mente ascoltarli ecco che diventa un medico Uso il termine in sen so lato signori Ma un medico non qualcuno che aiuta qualcun al tro Quando il termine medico ha preso un accezione reverenziale Oh prima Lei dottor Smith Complimenti dottor Scholl s che begli zoccoli ha Ma si figuri dottor Petterson le sue flatulenze non hanno odore Membro della Commissione Scandaloso Adams A che punto della storia un medico diventato pi di un fi dato e dotto amico che visitava e curava gli infermi Voi mi chiedete se esercito la medicina Se questo significa aprire la porta a chi ha biso gno a chi sofferente accudirlo ascoltarlo mettergli un panno freddo in fronte finch la febbre si abbassa se questo fare il medico se questo curare un paziente allora mi dichiaro colpevole signore L identificazione con il paziente totale ma anche la condivisione della sua condizione Non c pi uno steccato che divide i sani dai malati i pazienti dai medici Tutto viene condiviso il dolore l handi cap ma anche e soprattutto la morte destino che accomuna gli esseri umani 107 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 108 Presidente Ha considerato le implic
55. andr ad affrontare e dopo l iniziale disperazione decide di combattere la malattia proprio scegliendo di comunicare a dispetto del fatto che la facolt di esprimersi verbalmente e per scritto sia proprio la prima a essere minata dal morbo Cary un professore universitario ma quando concepisce il diario non riesce pi a scrivere e decide di parlare a un magnetofono Attra verso la narrazione recupera la voce e supera la barriera che lo confi na la barriera verso il s profondo verso la propria volont di pensare e dire e fare prontamente frustrata dalla malattia la barriera verso gli altri cui sente di sfuggire di mano isolato com nella propria pro gressiva impotenza Quaranta nastri sbobinati e trasferiti su carta dalla moglie la sua ca regiver la persona che assiste il paziente poi selezionati e accompa gnati dalle foto di Nancy Andrews inviata del Washington Post che lo raggiunge nella sua casa per un servizio giornalistico ma la cui parte cipazione umana si tramuta subito in amicizia Con l Alzheimer ci sono molte cose a cui ti devi abituare E una di queste avere torto marcio Ho imparato a non discutere con nessuno dei risultati diciamo di una partita di baseball Qualche volta mi riesce difficile rendermi conto se la cosa reale o meno Anche le cose che hai visto di recente e molto chiaramente pos sibile che tu non le abbia viste per niente Tu semplicemente pensi di averle viste Hai sogna
56. anni 127 5 55 64 anni 84 0 65 anni 97 0 Dopo esserci posti la domanda quanti accedono al servizio sanitario abbiamo cercato di capire come accedono Vediamo innanzitutto le informazioni sulla salute Alla domanda da quali fonti trae informa zioni utili per la sua salute vedi tabella precedente il campione ri sponde spontaneamente nell ordine giornali e riviste 42 2 televi sione 42 e medico di famiglia 39 6 I media dunque battono sia pur di poco il medico di famiglia Sarebbe gi interessante riflettere su quante persone traggono dai media informazioni da cui poi si convincono di avere o non avere de terminate malattie Ma concentriamoci sul medico di famiglia il pri mo punto di accesso al sistema sanitario come si pu notare dall ulti ma parte della tabella che evidenzia gli scostamenti dalla media del 39 6 dei cittadini che prende informazioni dal medico di base la maggior parte sono donne Mogli madri e nonne che vanno dal dotto re magari anche per avere ricette per i propri famigliari Pochissimi sono i 18 24enni che tendenzialmente non vanno dal medico di famiglia Alta invece la fascia tra i 45 e 54 anni molto attiva nel prendere informazioni sul proprio stato di salute Se poi guardia 28 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 29 mo l influenza di amici famigliari e di internet non saprei qual il da to pi preoccupante se un tempo il cittadino andava dal medic
57. apprezzate cio vengono considerate gravi dal medico Questo perch nel linguaggio comune apprezzare ha valore positivo apprezzare un gesto di cortesia un bel quadro e non neutro bastava scrivere non si osservano non risultano e tutto sarebbe stato chiaro per qualsiasi lettore D altra parte anche i tecnicismi specifici hanno un diverso grado di trasparenza Alcuni non sono noti nemmeno all intera classe medica ma quasi solo agli specialisti di un certo settore non ci sarebbe nulla di male se un dermatologo non sapesse dire che cos l emzizattenzione sinistra e se un neurologo ignorasse l epilurzinescenza per la storia il primo termine indica l incapacit di avvertire stimoli in una met dello spazio in seguito a un danno neurologico il secondo una metodica per la diagnosi precoce dei tumori cutanei Altri coincidono con pa role del lessico fondamentale per indicare la ghiandola endocrina po sta nella parte superiore destra dell addome sia il grande clinico sia il pi umile illetterato pronunceranno la stessa parola fegato Anche fe gato in fondo un tecnicismo specifico un termine che indica una nozione anatomica in modo univoco e obbligato Che cosa possono fare gli studiosi del linguaggio per convincere gli operatori sanitari che i tecnicismi collaterali possono essere sostituiti senza che l esattezza scientifica ne risenta e anzi con grande vantaggio della relazione con i pazienti e quindi
58. autore emittente normale Nemmeno quel lo Perch un autore che scrive a un lettore doppio ma definito non generico di cose molto personali senza conoscerlo perch scrive di lui a un altro ma sapendo che anche lui lo pu leggere come se la linea comunicativa scorresse su due livelli Il primo di superficie non superficiale o neutro specialista gt referto paziente gt medico Ma sotto questo livello in parallelo ve n un secondo da cui lo spe cialista comunque consapevole di messaggio e destinatario in qual che modo se non condizionato appunto avvertito e quindi anch esso patetico specialista gt referto paziente gt paziente L esempio del radiologo che abbiamo proposto prima qui non fun ziona bene perch di norma non vede il paziente ne esamina solo le radiografie scrive senza entrare in contatto con la persona 255 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 256 Ma pensiamo per esempio a un oncologo che visita il paziente e deve scrivere una relazione per il medico di base Sapr essere del tutto neu tro del tutto freddo e asettico Si dir parte della professionalit co me lo anche l umanit nei rapporti abituato ma ci si abitua davve ro a tutto Insomma che anche l dove c alta professionalit e assuefazione al male ci sia uno scarto non si pu escludere Il pathos pu uscire L autore emittente dottore non a pri
59. avere assunto i farmaci perch sicuramente le avrebbero fatto male Questa volta la visito le pongo ulteriori domande anche sui rappor ti famigliari e sul tempo libero la ascolto e presto attenzione a ci che racconta a come racconta e alla gestualit che accompagna le sue pa role Avevo sbagliato tutto La signora depressa Se le avessi dedicato g Buongiorno signora si accomodi Mi dica ricalco completo della formula di saluto Ma i due verbi successivi vicini incalzanti imperativi lasciano intuire la fretta la struttura ricorda il Buongiorno signora desidera della commessa al ne gozio Almeno l c il tono cortese della domanda h Spiccano le generalizzazioni di tempo un po da mesi e di spazio al col lo e la vaghezza dei sintomi male soffro di insonnia ho la testa confusa i Al medico servono informazioni pi dettagliate sullo stato di salute del pazien te l ascolto attivo pu essere un ottima strategia per raccogliere dati importanti An 180 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 181 un pochino pi di tempo la prima volta le avrei risparmiato una ra diografia inutile Rifletto Il medico deve saper adattare il proprio linguaggio al tipo di pazien te che si trova di fronte ceto sociale cultura capacit di comprensio ne psicologia et tipo di patologia e saper ascoltare Non trincerarsi dietro la scusa che c poco tempo
60. cambiamento terminologico ma di un vero spostamento semantico che concettualmente ridefinisce il significato stesso di salute e quindi anche del suo contrario malattia La parola benessere oggi esprime un concetto ampio e complesso che include anche la salute cos come il malessere implica una certa idea di malattia Questo significa cambiare il sistema di riferimento valoriale e passa re da un sistema bipolare che si regge sull opposizione salute malat tia a un sistema d inclusione che si basa sull ampliamento del concet to stesso di salute Quest ultima smette infatti di essere mancanza o sottrazione di malattia per diventare preservazione di uno stato di equilibrio e se possibile miglioramento di questo stato in quanto ad dizione di benessere Si tratta di un atteggiamento che coinvolge lo stile di vita in tutti i suoi aspetti ambiente cibo relazioni con gli altri interessi attivit fi sica fino alla prevenzione alla diagnosi preventiva e alla cura a alimentazione benessere attivit fisica Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 5 Cambiano perci anche i modelli e immaginario di riferimento e la salute un bene che va preservato e che si costruisce giorno dopo giorno con uno stile di vita corretto per quanto riguarda il fisico la mente e lo spirito un sistema da mantenere in equilibrio e la salute uno stato di benessere che coinvolge anche gli altri la sa lute del s
61. capire nulla Mardocheo Guai se l ammalato capisse qualcosa Allora i medici che ci starebbero a fare XV Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina XVI Aprire con una citazione di Tot pu generare un sorriso la mi gliore delle smorfie per cominciare Pu creare benevolenza verso un tema che presenta qualche occasione di ilarit accanto ad altre di complessit e di dolore Pu costruire una base di simpatia per un ar gomento delicato come la comunicazione sanitaria in cui facile ada giarsi sulle critiche di autoreferenzialit e supponenza della classe me dica e poi sciorinare la lista delle conseguenze cliniche psicologiche giuridiche economiche e sociali Pi utile sforzarsi di trovare i punti d incontro per facilitare l alleanza tra gli attori in gioco E poi Tot bipartisan Non in senso politico bens in rapporto ai due schieramenti che il luogo comune vorrebbe contrapposti i profes sionisti della salute da un lato i pazienti dall altro Iniziare con un po di umorismo pu aiutarci ad avviare un ragionamento che vuole avvi cinare anzich opporre Perch un libro ricerca sul linguaggio in ambito sanitario Il libro prende le mosse da cinque ragioni principali 1 Un interesse ampio e trasversale Nessuna scienza come la medicina coinvolge specialisti e profani istruiti e non istruiti abbienti e non ab bienti giovani e anziani vero che la spinta alla divulgazione com
62. che fare con la sanit Ma C un ma Pensiamo per un attimo Andiamo a ritirare una radiografia con an nesso referto e anzich leggere carcinoma leggiamo il pi chiaro e 253 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 254 trasparente Caro paziente ci dispiace ma lei ha un tumore un brutto tumore Forse si potrebbe obiettare al giorno d oggi chiunque legga carci noma o qualcosa che finisca in oma un colpo lo prende lo stesso Vero Forse Perch al paziente che legge parole d uso non comune pu venire il dubbio d avere qualcosa di brutto Il dubbio appunto non la certezza E allora con il referto in mano e forse con il cuore in gola va dal suo medico per farsi spiegare cos ha E star al medico a voce de visu in faccia con gli atti oltre che con le parole spiegare per bene la diagnosi Il parametro della chiarezza che nessuno altrimenti negherebbe co me primario qui pu invece diventare secondario Per il paziente perch altra faccenda se ci mettiamo dal punto di vista del medico che legge e ha bisogno di chiarezza e precisione le quali per lui risul tano tanto maggiori quanto pi tecnico e specialistico il linguaggio Il lettore Torniamo alla nostra radiografia con annesso referto Co s scritto non ha come destinatario il paziente semmai il medico o co munque lo specialista Con il paradosso per certi aspetti che c dun que una persona il
63. come medico applico la prassi professionale posso continuare a dialogare con le mie emozioni di donna Sono convinta che la mia competenza ne abbia tratto vantaggio Spesso dopo che ho visto morire ennesima persona se per la stra da incontro qualcuno i negozianti gli altri genitori fuori della scuola mi leggono in viso quello che da poco successo mi raccomandano di riposare e poi restano un po pensierosi Mi sembra bello che noi medi n Questa situazione emotiva intensa e condivisa riesce a incrinare un presupposto mentale legato ai modelli educativi e confermato dall espressione sono un asina che era probabilmente in bocca ai genitori 206 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 207 ci ospedalieri che si pu dire con la morte conviviamo siamo capaci di ricordare talvolta agli altri in silenzio che la morte fa parte della no stra vita Per me sempre divertente raccontare che sotto questo aspetto sono stata curata da un veterinario o La frase ho cominciato a dire a me stessa dice che nella persona s instaura una nuova idea di s L affermazione che il dialogo possibile ristabilisce l armonia fra pensiero ed emozioni e migliora la sintonia con gli altri La disponibilit a comunicare supera anche la diffusa tendenza a censurare la morte come evento estraneo alla vita 207 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 208 UN MOMENTO PER FAVORE di Alessandra Cos
64. comportando Il dottor X fa un passo indietro e chiede Ma come funziona questa e Se il rispetto del tempo altrui un principio essenziale lo ancor di pi il rispet to delle persone in s La nota sul tempo scaduto prima di una risposta a una doman da gi posta scortese e non funzionale alla creazione di una buona relazione f Lieve forma d ansia la soddisfazione per la notizia di un piccolo problema non libera il cuore dal tormento Lieve per chi Per te che non ci sei dentro Per te che non hai compreso il dramma di chi hai di fronte L espressione nulla di preoccupan te rivela minimizzazione di un problema altrui distacco negazione della dimensione dell altro g L ambiente un ulteriore elemento di attenzione per il paziente L asimmetria controproducente il medico a proprio agio comodo e con le gambe distese la pa ziente scomoda e costretta in uno spazio ristretto h Nessuna dissimulazione sul fatto che la paziente rappresenti un appuntamento fisso Da un professionista ci si attende uno schedario di anamnesi dei pazienti Ma anche un foglietto sarebbe bastato per annotare i temi principali evitando di rispon dere come a un venditore porta a porta che viene a piazzare un elettrodomestico 223 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 224 cosa dei piani tariffari Sa m interessa molto perch anche io ho pro vato a cambiare gestore ma non sono mai riuscito a venir
65. con i Medici di Famiglia aderenti al progetto e dei Farmacisti del suo Comune ha organizzato un programma di diagnosi precoce per la prevenzione del tumore dell intestino screening del tumore del colon retto Po tr trovare informazioni dettagliate sulla diffusione e sulla prevenzio ne di questa malattia nel pieghevole allegato a Cinque trappole per questa lettera un approccio autoreferenziale un invito alla distrazione una presupposizione linguistica una struttura non adeguata all obiettivo motivare n al lettore e alle sue paure una conclusione incoerente con tutto l im pianto Vediamoli nel dettaglio le prime due qui le altre nelle note a seguire Approccio autoreferenziale La lettera perde subito una grande occasione orientar si al lettore per coinvolgerlo La sfilata di autorit all inizio anzich infondere fiducia e proporsi come interlocutore affidabile crea distacco e diffidenza Sarebbe stato pi efficace descrivere subito i vantaggi che sottoporsi allo screening offre anche quando non si hanno sintomi e quanto sia semplice effettuare l esame Distrazione La lettera non motiva il lettore e non ne cattura l attenzione Al con trario il primo invito lo porta addirittura fuori dal testo verso il pieghevole inviato con la lettera Un po come un link su gratis nella prima riga di una pagina web So lo il lettore gi ben motivato torner a leggere ci che l Asl gli sta scrivendo Gli altri si
66. con una costruzione sintattica ben rico noscibile facilmente smontabile in segmenti di valore decrescente i cosiddetti farmaci generici sono tutte quelle specialit medicinali che non sono pi coperte da brevetto e pertanto possono essere li beramente commercializzate con il nome del principio attivo che contengono 286 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 287 Averne nei testi di enti pubblici di periodi di 30 parole con una sintassi cos pulita Stesso taglio in quest altro articolo CONOSCIAMO MEGLIO QUELLO CHE MANGIAMO LEGGIAMO LE ETICHETTE La Comunit Europea ha recentemente aggiornato la normativa sull etichetta dei prodotti alimentari perch la sicurezza alimentare e la tracciabilit dei prodotti in commercio questione sempre pi se ria Sono sempre pi numerosi i prodotti preconfezionati e sempre pi complesse le tecnologie alimentari che sostengono le produzioni Il primo periodo ha 28 parole con solo 2 frasi 18 il secondo sem pre con solo 2 frasi forse un record di sintesi Sintassi elementare nel primo chi fa che cosa e addirittura inversione sintattica nel secondo alla Shakespeare essere o non essere questo a dimostrazione di ri spetto per il lettore e al contempo di impegno per uno stile fresco e coinvolgente A fondo pagina dentro un riquadro intitolato Per saperne di pi numeri di telefono indirizzi siti e contatti utili per approfondire alcu ni
67. consumericus sempre pi prossimo a diven tare Homo sanitas visite farmaci analisi trattamenti tutti questi elementi danno vita a un processo di infatuazione che sembra non avere fine Di pari passo la mente di tutti ogni giorno un po pi invasa dalle preoccupazioni per la salute da consigli di prevenzione da informazioni mediche non si consumano pi solo farmaci ma anche trasmissioni radiotelevisive stampa a grande diffusione pagi ne internet opere divulgative guide ed enciclopedie mediche La sa lute assurge a valore primario e appare come una preoccupazione onnipresente a quasi tutte le et non basta pi guarire le malattie adesso si tratta di intervenire a monte per deviarne il corso di antici pare il futuro cambiare quelle abitudini che comportino rischi dare prova di buona osservanza Qualsiasi altro settore merceologico di fronte a una cos evidente esplosione di interesse si sarebbe prodigato per moltiplicare le forze in campo per offrire una risposta adeguata alla domanda per raffinare i propri messaggi alla luce di uno scenario competitivo cos affollato E invece tutti quei prodotti che possono permettersi il lusso di una pubblicit sui media tradizionali riescono a usare tv affissioni e pagine stampa come se fossimo ancora nel secolo scorso Ci sono spot la cui autorevolezza scientifica ridicolizzata da improvvisate recitazioni di modelli e modelle alle prese con sintomi influenzali c
68. convenzionata italiana lo Stato risarcisce 25 000 euro Trovatemi voi un conto bancario che renda il 1000 Introdurre le convenzioni del sistema sanitario nazionale con le strutture private stato uno degli atti pi infami della storia del nostro Paese Un altro atto infame stato introdurre le compartecipazioni nel salario dei medici che oggi sono pagati con una quota fissa pi una quota che dipende dal numero di persone che riescono a visitare Poi ci lamentiamo che il medico sem pre di fretta Che cosa voleva dire Emergency quando nata e che cosa vuol dire adesso Emergency nata per fare qualcosa di fronte all enorme problema dei feriti di guerra e dei feriti dalle mine antiuomo in Paesi che non avevano alcuna chance di assistenza sanitaria Oggi un associazione che da questa pratica ha elaborato un proprio modo di intendere i diritti umani come elementi fondanti di una societ in particolare il diritto a essere curati il pi importante di tutti Non ha senso parlare di nessun altro diritto se si morti il primo diritto quello di restare vivi e restarci il meglio possibile Questo modo di pensare ci ha aiutati ad aprire in Africa il primo centro cardiochirurgico d eccellenza gratuito Un fatto che rester nel la storia della medicina di quel Paese e di cui tutti si ricorderanno co me noi ricordiamo la prima volta che passato il tram Abbiamo dato il nostro piccolo contributo a un puzzle pi gran
69. dall esterno immagini suoni sensazioni quali parole tono di voce sguardi Lo stato psicologico influenza positivamente o negativamente le abilit le capacit le azioni e i comportamenti del ricevente Poich ero presente al colloquio posso dire che il medico seppe agi re altrettanto bene sia sulle convinzioni di mio padre sia sul suo stato psicologico Per prima cosa lo tranquillizz poi usando l autorevolez za del proprio ruolo e senza trascurare la gravit della situazione gli infuse delle certezze sul positivo esito dell intervento passato sul va 41 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 42 lore della terapia presente e disegn una scena ideale probabile futu ro nella quale mio padre stava bene Non una certezza ma un pro babile stato di buona salute il concreto obiettivo di mio padre Tuttavia se vero che convinzioni e stato psicologico hanno un im patto positivo o negativo sul paziente ricevente altrettanto vero che la comunicazione del medico emittente condizionata dagli stessi due fattori quindi importante che anche quest ultimo quando co munica si trovi in uno stato d animo il pi possibile funzionale al bene del paziente calmo e concentrato e che le sue convinzioni siano ade guate e congruenti in modo che il risultato desiderato sia condiviso con il malato Soprattutto quando si tratta di comunicare diagnosi e prognosi che cambiano o lim
70. dall ira Piangere tutte le lacrime Rimanere solo con gli occhi per piangere Lacrime di coccodrillo Chi vivr vedr Naso Avere il naso chiuso toppo Avere la candela al naso Farsi saltare la mosca al naso Non vedere pi in l del proprio naso Avere naso per gli affari Restare con un palmo di naso Prendere per il naso 324 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 325 Orecchie Sentire fischiar le orecchie Avere le orecchie foderate di stoppa Fare orecchio da mercante Denti bocca lingua Battere i denti per il freddo febbre emozione Avere la lingua bianca felpata Avere la lingua biforcuta La lingua batte dove il dente duole Masticare amaro Cucirsi la bocca Gola Avere la gola in fiamme Avere un rospo in gola Morire di sete Ardere di sete Stomaco Avere un mattone sullo stomaco Avere una morsa allo stomaco Sentire i morsi della fame Morire di fame Ingoiare il rospo Avere un bel pelo sullo stomaco Essere pieno come un uovo Mani polsi Avere le mani sudate Non sentir pi le mani dal freddo Mangiarsi le unghie Mangiarsi le mani Sentire le mani i pollici che prudono Sentir tremare i polsi Avere un polso di ferro Avere il polso della situazione 325 Il Linguaggio della salute x i 12 52 Pagina 326 Pelle Avere la pelle d oca Non star pi nella pelle Avere i nervi a fior di pelle Mettersi nella pelle di qualcuno Spellare vivo qualcuno Essere punto sul vivo Sudare freddo Essere rosso di
71. del nostro angusto punto di vista e cerchiamo di entrare nel cuore dell interlocutore parlando la sua lingua Ecco tre esempi Il primo viene da internet due brani tratti da siti aziendali forniscono due diverse definizione di una sigla CIN che si 70 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 71 trova nel referto dell esame colposcopico ossia l esame che verifica lo stato della cervice dell utero ANZICH SCRIVERE COS Definizione A CIN in inglese Cervical Intraepithelial Neopla sia CIN significa neoplasia cervicale intraepiteliale un termine generico per indicare la crescita di cellule anomale sulla superficie della cervice Una numerazione da 1 a 3 pu essere utilizzata per descrivere l estensione della superficie della cervice in cui sono pre senti cellule anomale 4 Definizione B Le alterazioni causate dai virus sono infatti di va rio genere a seconda che l alterazione cellulare interessi solo le cel lule superficiali dell epitelio vaginale quelle intermedie o quelle pi profonde fino alla cosiddetta membrana basale si parla rispetti vamente di CIN I neoplasia cervicale intraepiteliale di I grado di CIN II neoplasia intraepiteliale di II grado CIN II neoplasia in traepiteliale di III grado fino al cosiddetto carcinoma in situ 5 MEGLIO SCRIVERE COS CIN in inglese Cervical Intraepithelial Neoplasia una sigla che significa neoplasia cio crescita di cell
72. della paziente S sono rientrati nella norma che magari avrebbero anche ammorbidito la domanda seguente A quanto sono Inve ce scatta l indignazione domanda precisa voglio sapere e non pi vorrei e miei esami Solo dopo la dichiarazione sono un medico cambiano sia i gesti sia le parole del dottore si gira si rivolge direttamente alla paziente passa al tu e a un tono appa rentemente ammiccante che in realt veste un altro rimprovero irritante e offensivo dovevi e invece non l hai fatto dirmelo subito e invece hai ritardato 178 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 179 varie radiografie tra cui una lastra al torace Appena avuto il referto il medico di guardia mi chiama e mi riferisce che c un sospetto di tu more polmonare Dato che la macchina per la Tac rotta mi consiglia un ricovero in un altro ospedale in modo da poterla eseguire in tempi brevi Seguo il consiglio Inizia cos la degenza in attesa di questa fantomatica Tac pro messami subito ma eseguita dopo una settimana Intanto cerco di rac contare a me stessa che oltre al tumore sicuramente sono possibili altre diagnosi Un giorno chiedo informazioni al medico di turno caso vuole uno pneumologo proprio lo specialista adatto Mi mostra la radiogra fia e afferma subito convinto che non un sospetto ma la realt Dato che sei un medico ti parler chiaramente sicuramente un tumore polmo
73. della salute x AI 12 52 Pagina 63 anche la lente per interpretare e agire nel presente e per considerare possibile il futuro Il sense making dunque una lente interpretativa della realt Se vo gliamo creare un informazione usabile da qualcuno necessario che questa faccia i conti con il suo sense making cio con il suo passato e con le vicende di vita che ha vissuto Quello il contesto d uso e da quello sono determinati priorit e timori Palestre di sense making Mi occupo spesso di formare persone al miglioramento delle abilit di comunicazione gli stessi ragionamenti che qui ho riportato li af fronto in aula con loro La stessa situazione o molto simile lo stesso doppio tavolo di priorit e di uso avviene anche in altri contesti infor mativi istituzioni e cittadino insegnante e allievo consulente e orga nizzazione banca e utente assicurazione e assicurato In tutti questi contesti si devono fare i conti con il sense making di utenti e assistiti Come ho riscontrato differenze tra medici di base e altri medici e informatori cos ho trovato diformit analoghe tra chi sta allo sportel lo a diretto contatto con l utenza e chi scrive per pubblicazioni co municazioni e circolari o per il web I secondi fanno pi fatica a imme desimarsi negli utenti Troppo complicato mi dicono spesso Se dovessimo tenere conto di tutti non finiremmo mai il nostro lavoro L abitudine dura a morire il ca
74. destinatario e il paziente che legge il referto molto coinvolto emotivamente il messaggio trasmesso per il 7 con la comunica zione verbale ossia le parole per il 38 con la comunicazione paraverbale ossia vo lume tono ritmo pause per il 55 con la comunicazione non verbale ossia espressioni del viso postura gestualit Nella scrittura il paraverbale nel ritmo della punteggiatura nella fluidit e nel tono Il non verbale nella lunghezza e nel formato grafico font grassetti impaginazione i Registro basso determinato dalla punteggiatura errata come la mancanza di pun ti o l uso di virgole e punti invertiti o da refusi o dall uso della maiuscola dopo la vir gola o i due punti 1 Una specie di codice segreto quello tra medici Qualche esempio Giunto alla mia osservazione per un dolore presente da ca 2 mesi con recrudescenza nell ultimo mese A parte che giunto alla mia osservazione mi ricorda una cavia che biso gno c di scrivere con recrudescenza Peggioramento o aggravamento vanno benis simo sono pi conosciuti La locuzione di pertinenza gastro intestinale pu essere sostituita da che riguarda l area gastro intestinale Peristalsi presente crea confu sione a chi non conosce il significato di peristalsi perch pu dare un interpretazione positiva o negativa a tale presenza 215 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 216 tutto a memoria
75. di aver capito dice Rebecca ap poggiando sulla scrivania l esito della Tac Che cosa ha capito Rebecca le domanda il medico guardando il referto Dopo le prime risposte esitanti della donna il dottore spiega preci samente la situazione e le possibili terapie Cosa succeder Potr lavorare Mi cadranno i capelli Riuscir a prendermi cura dei miei bambini quando si ammaleranno o non ne avr le forze Ogni persona reagisce in modo diverso alle cure Ci saranno giorni 192 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 193 in seguito alla chemio in cui sar pi stanca e potr avere anche nau sea Ma piano piano queste sensazioni di stanchezza spariranno De cider lei se continuare a lavorare con la stessa intensit Cominciamo a parlare con l oncologo per capire effettivamente come affrontare il tumore Dottore mi dica la verit In questo caso il medico si accerta di quanto la paziente realmente sappia per poi integrare informazioni demolire superstizioni e svisce rare paure Rebecca introduce una richiesta che molti pazienti rivolgono al pro prio curante Dottore mi dica la verit L atteggiamento del malato oscilla tra il voler sapere e la paura di conoscere in un altalena emoti va che pu anche impedire di ascoltare le parole del medico La comunicazione della verit un momento molto delicato ma possibile individuare dei punti chiave per affrontare la questio
76. di ginecologia pediatria oculistica limitatamente alla misurazione del visus per tali prestazioni non richiesta la ricetta del medico ma comunque previsto il pagamento della quota di partecipazione alla spesa sanitaria A Come pagare Le prestazioni di specialistica ambulatoriale comportano per i cittadini non esenti il pagamento del ticket quota di partecipazione alla spesa sanitaria Consultare la pagina Come pagare il ticket 14 Scheda di prenotazione nel sito del Policlinico Sant Orsola Malpighi di Bologna Si tratta di un permesso di sosta gratuito valido due ore nei giorni fe riali e quattro ore nei giorni festivi di cui possono beneficiare i fami gliari che vogliono fare visita al parente ricoverato basta consegnare a un ufficio di quartiere la dichiarazione del medico del reparto che ha in cura il parente I dettagli sono contenuti in un pieghevole che possibi le scaricare e stampare a partire da questa scheda Il sito stato realizzato in cooperazione tra l Ufficio comunicazione informazione marketing e qualit del Policlinico e il Consorzio inte runiversitario Cineca per quanto concerne grafica architettura del l informazione e pubblicazione Quando infatti si verifica l esigenza di creare una nuova area sul portale l Ufficio presenta a Cineca un idea del risultato che vorrebbe ottenere e Cineca la traduce in una possibile versione adatta al web che si tratti di grafica di contenuti
77. diretto 230 cartella clinica 67 consenso informato 241 referto 45 altro Valore percentuale 26 67 28 93 8 43 30 31 5 66 Le cause l uso di una terminologia troppo tecnica e fredda e la scar sa partecipazione umana vedi tabella seguente 10 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 11 Penso che il principale motivo di incomprensioni o difficolt di comunicazione in ambito medico sia N Risposta Valore percentuale 321 troppi tecnicismi 40 58 80 testi troppo lunghi 10 11 97 ordine delle informazioni 12 26 poco chiaro 262 poca partecipazione umana 33 12 31 altro 3 90 Il problema della scarsa empatia da parte degli operatori sanitari dunque avvertito e rappresenta una delle pi forti motivazioni che spingono le persone a ricorrere a forme di medicina alternative o al l automedicazione Il sondaggio conferma alcuni dati contestuali di lettura delle sensi bilit emergenti nella nostra societ Ma pare interessante soprattut to la ricorrenza nelle risposte dell avverbio abbastanza per esempio informazioni abbastanza chiare una soluzione di mediazione che mette d accordo tutti non scontentando nessuno ma che a parer no stro rivela disagio non certo soddisfazione Un segnale di come oggi il discorso medico sia arroccato su modelli di comunicazione inadeguati ai bisogni e alle attese del soggetti L espressione abbastanza chiaro poi esprime anche la difficolt di cond
78. emotivo che gli riduce la libert Ascoltare la prova che l istituzione si prende cura L elemento positivo emerso dall indagine Falto grado di interesse per l iniziativa i pazienti si sono dimostrati lieti di essere ascoltati da 16 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 17 persone che rappresentano l istituzione e da un istituzione che li rico nosce come persone In generale manifestano disponibilit a raccontare il proprio percorso anche se non sempre hanno una chiara percezione dei propri diritti e dunque non sono in grado di valutare correttamente cosa ha funzionato e cosa non ha funzionato nel percorso assistenziale Un fatto certo comunque il rapporto di fiducia che s instaura con il professionista della salute parte dalla disponibilit di quest ultimo a entrare in relazione con il paziente come essere umano Solo pi tardi questa fiducia si conferma grazie alla percezione della competenza tec nico professionale L ascolto richiede un atteggiamento di apertura e si manifesta in un contesto in cui si lavora con attenzione ai processi co municativi in cui si considerano le persone risorse e non problemi in cui l orientamento verso il cittadino acquisito come valore e orienta mento etico proprio Il sistema di valutazione delle performance nella sanit toscana di Sabina Nuti In un sistema sanitario come quello toscano votato pi alla coopera zione che alla competizione la Regione ha
79. foglio con una serie di indicazioni di la voro per la sua squadra In questo modo vede hanno in ordine tutte le cose che devono fare e dove voglio che mettano i palloncini Perch lo so se glielo dico solo poi se lo dimenticano continuano con le vec chie abitudini In sostanza ne viene fuori che e scrivere serve per chiarire e scrivere serve per innovare per modificare vecchie abitudini che non necessariamente sono cattive ma magari nemmeno le migliori e leggere cose scritte e non solo ascoltarle le rende pi facili da com prendere e da ricordare Belle novit si dir Certo nulla di nuovo sotto il sole ma se accade ora che in un centro di eccellenza della cardiologia come quello in cui stato ricoverato chi scrive ebbene s mi proprio toccato sia ac 260 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 261 caduto quest episodio bene ci fa pensare che tutto non sia cos scon tato e che ci sia sempre spazio per migliorare Insomma scrivere allunga la vita Magari Ma se scrivere bene aiu ta nella comunicazione aiuta nell organizzazione aiuta nella gestione della routine quotidiana come nelle emergenze be forse non poi cos sbagliato affermarlo Sursum corda In alto i cuori 261 Il Linguaggio della salute x E 12 52 Pagina 262 PARTE QUARTA Funziona Il Linguaggio della salute x E a 12 52 Pagina 264 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 265
80. getto mitologico E allora guai a non essere all altezza Peccato che lo stress faccia cos male a questo mito Ecco quindi i vari Viagra venire in soccorso non c qui troppa attesa nella farmacologia Il Viagra e i suoi cugini il Cialis e il Levitra sono stati una rivolu zione obiettiva per le disfunzioni sessuali maschili dal punto di vista biologico chiaro per che i farmaci non possono surrogare inade guatezze crisi conflitti e varie miserie sul fronte della relazione di coppia dell intimit dell intensit dell amore dell affetto e della ge nerosit di sentimenti Le tre parole da usare Alessandra Graziottin non ha dubbi Sempre amore intimit curabilit E quelle da non usare frigi dit impotenza anormalit Sono termini che contengono un forte giudizio sociale di inadeguatezza che bollano la persona come incapace e inadeguata su uno dei fronti critici della percezione di s e del proprio valore qual appunto la sessualit Estetica non facciamo filosofia Ne inventano una al mese per promettere alle cinquantenni in lotta con le rughe la pozione di eterna giovinezza Ma i medici che operano nell estetica hanno rinnegato il giuramento di Ippocrate O una que stione di comunicazione Il malandrino si trova ovunque chiaro per nel campo della dermatologia e pi in generale della bellezza il confine sempre pi sottile La richiesta fa l uomo ladro E i giorna li ci
81. ho visto che soprattutto un neo sulla gamba qua a sinistra 14 Dottoressa Rossi Mm 15 Maria mi sembra si sia un po ingrossato 16 Dottoressa Rossi Mm 17 Maria E niente ecco 89 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 90 Il medico in ascolto 4 l ascolto il punto di partenza esprime partecipazione sollecitudine attenzione senza togliere spazio alla narrazione di Maria che da parte sua fatica a trovare un flusso logico alle motivazioni uso abbonante di segnali discorsivi e di sospensioni Sembra quasi che siano spesso le piccole parole non i grandi discorsi a tessere la trama delle nostre emozioni e di quelle di chi ci troviamo di fronte 18 Dottoressa Rossi E che cosa ha pensato 19 Maria Be che valeva la pena farmi controllare 20 Dottoressa Rossi Mm Da quanto tempo ha notato dei cambia menti 21 Maria Mah di preciso non saprei forse da dopo l estate ho avuto un po la sensazione che cio non stata una cosa improv visa ecco dall oggi al domani 22 Dottoressa Rossi Mm le sembra che sia cresciuto gradualmen te nel tempo dall ultimo controllo 23 Maria S cresciuto s e poi ho anche visto che cio i mar gini non sono pi cio prima era molto 24 Dottoressa Rossi Regolare 25 Maria S e niente 26 Dottoressa Rossi Ha per caso notato se si sono mo
82. i giorni peggiori siano passati l arrivo il sabato la domenica il luned insomma l i nizio la parte sempre pi dura c pi da 0 a 1 4 vero Passato Ora hai tutte le risorse che ti servono Lo hai dimostrato a te stessa prima di tutto tante volte e lo scatto di orgoglio della scorsa primavera solo la pi visibile Hai volont intelligenza capacit di aprirti agli altri Risorse che ti aiutano ora a riprendere in mano la tua vita e presto a sbocciare Puoi ricominciare a vivere Caterina Puoi tornare a essere sere na Puoi farlo ce la fai Se vuoi ce la fai Ne siamo sicuri E siamo e saremo con te Un abbraccio forte Aveva messo in quelle parole il suo sentire pi che il suo sapere Ed erano uscite quelle che sperava lei avrebbe accolto Confidava fossero quelle giuste Non sarebbe riuscito a dirgliele Non riusc neanche a darglielo di persona il biglietto Temeva la reazione in quei giorni cos fragili Fu 251 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 252 Teresa a scegliere il momento dopo il ritorno a casa Caterina lesse non disse niente Solo un minuscolo sorriso Giovanni sa comunque che ancora oggi ogni tanto Caterina ripren de in mano quel biglietto Anche senza leggerlo E sorride 252 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 253 SCRIVERE ALLUNGA LA VITA QUATTRO SCENARI PER CAPIRCI QUALCOSA di Lorenzo Carpan Il linguaggio della salute
83. i nostri compiti in classe come se potesse prendersi il tifo S Pu andare Ma lei rallenta signorina si rende 200 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 201 conto dei rischi che corre a non proteggersi con il preservativo Sil laba l ultima parola e mi guarda finalmente fisso negli occhi La prefe rivo prima Di botto attacca una tirata sulle malattie a trasmissione sessuale le probabilit di contagio le conseguenze devastanti sul corpo e la mente Resto interdetta poi cerco di balbettare che non ho l abitudine di prendere il primo che passa e che il mio ragazzo da anni un donatore dell Avis praticamente garantito a norma di legge Niente la prof con tinua la sua lezione con esempi casi conclamati statistiche nazionali e planetarie che mettono angoscia Improvvisamente si blocca si esaurita Mi d per persa Scara bocchia nervosamente il ricettario mi sbatte davanti il foglietto e men tre riprende a scrivere nella sua agenda conclude minacciosa Io Pho avvisata Credo voglia dire che la visita finita Mormoro un saluto ed esco L afa che sale dall asfalto mi sembra aria di montagna mentre cerco di riprendermi dall affanno Davanti alla farmacia aspetto qualche mi nuto per evitare che i sudori freddi mi si gelino addosso con l aria con dizionata ci mancherebbe la polmonite altro che Hiv Dopo l estate torno dal mio medico per raccontargli del s
84. i quotidiani del mondo avrebbero dovuto ri prendere questa dichiarazione invece silenzio neanche un rigo Ancora negli ospedali oggi si vedono pubblicit di prodotti farma ceutici Quando ero ancora un giovane medico i rappresentanti delle case farmaceutiche dovevano aspettare nell atrio ora che sono irforzza tori medico scientifici informano direttamente l utente C chi ti con vince che sei malato spesso lo sei ma non sempre e poi ti propone gi la soluzione farmacologica gi dentro la struttura stessa Non la no stra idea di ospedale Gli ospedali di Emergency sono luoghi ospitali dove la gente che ne ha bisogno viene curata gratuitamente La medici na seria deve avere il segno meno davanti Bisogna spendere ci che necessario non di pi spenderlo bene ma spendere tutto ci che serve senza preoccuparsi di rientrare nei bilanci Se i soldi non bastano sono altri i settori di cui si pu fare a meno non la salute La medicina di tutti prima o poi tutti ne abbiamo bisogno perci dev essere di alto li vello gratuita e pubblica Quando un medico entra in contatto con voi qual il messaggio che si porta a casa In cosa si arricchisce un operatore sanitario dopo un e sperienza con vot La maggior parte dei medici la vive come un esperienza straordina ria spesso si affezionano quelli che possono tornano per un altra mis 309 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 310 s
85. il magnesio stearato Se molto migliorata in particolare nei prodotti da banco la chia rezza dei titoli che introducono le diverse informazioni Perch si usa invece di Indicazioni terapeutiche Come usare questo medi cinale invece di Posologia maggiori sforzi vanno ancora dedicati a potenziare la leggibilit formale del testo grandezza del carattere spaziatura formattazione E qui proprio il caso di dirlo le imma gini contano pi di mille parole vedi Figura 2 SERI See e EEE A TEETE ETETE onere evento SERRE K pedi i om m n aa enop RER ea ctr CES sa vedere lo dote cani i omeatanivte cone CRE n cre SEE more me emma e Satta pe DEE SISTER I De a aaa ss ti Taarna a vizi mr tgse x y I A aO CONTEMPORANE AMENTE RUOTARLO IN SFN n i E Sa ie eo K R AN Ka 3 ESTRARREN TAPPO CETTE ar een pera sun RICHIUDERE IL FLACONE AVVITANDO NORMA MENTE IL TAPPO o Il j ms ie RITI ro RA io TERRI PONGA co eran So o ene nera le j E ei e e as cio uo Luni e 00 re nea Wiz g sanofi synthelabo 2 Foglietto illustrativo dell antiepilettico Depakin d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 47 No panic please Il malato prima di tutto Non dimentichiamoci inoltre che il bugiardino anche se accompagna farmaci che richiedono la prescrizione medica finisce poi sempre nelle mani del malato Che magari un giorno decider di leggerlo Perc
86. in un contesto psicologico Nei convegni si evidenziano l importanza del colloquio e il valore terapeutico delle parole in Italia mancano per le leggi che traducano questi pensieri in atto La bioeti ca non ancora in grado di proporre che la formazione psicologica sia estesa a tutti i medici di ogni specializzazione Eppure la terapia co mincia dai primi istanti del colloquio dal modo in cui il malato si sen te accolto dal medico se avverte simpatia e partecipazione o indiffe renza e noncuranza In ogni ambulatorio fondamentale il rispetto della persona del suo pudore anche le parole del chirurgo o del cardiologo seppur pi scarne devono tenere conto della fragilit del malato che si abbando na completamente al medico Nel formulare la diagnosi poi usare pa role sbagliate pu amplificare il dolore e compromettere la guarigione sbagliare una diagnosi psichica pu avere conseguenze su tutta la vita di una persona Si parla poco di questi temi Il modello ancora dominante in medi cina quello naturalistico in cui la malattia determinata da cause biologiche che seguono il loro corso indipendente dall ambiente cir costante Invece l ambiente e soprattutto le relazioni sono fondamen tali nell arginare le sofferenze di qualsiasi patologia 165 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 166 Il vuoto formativo Il poco peso della comunicazione nelle facolt italiane di medicina le eccezion
87. incrementando quale sua pre messa indispensabile e condizionante la ridefinizione di una nuova figura professionale Divertente fino a un certo punto perch mica troppo lontano dalla realt Dichiaratamente provocatoria la tabella potrebbe essere motivo di riflessione per chi impegnato nell elaborazione di testi e spesso si la scia prendere la mano dalla cosiddetta nuova sociologia dello scrive re Sappiamo bene che inanellare le parole in questo modo selvaggio non un perverso gioco da linguisti ma lo specchio di certe abitudini comunicative una giungla in cui le parole si sbertucciano vicendevol mente un sado safari dove la caccia grossa siamo noi e la nostra pos sibilit di capire 322 Il Linguaggio della salute x E a 12 52 Pagina 323 B Scherziamo Lemmario semiserio per il linguaggio della salute di Cecilia M Voi Ho conosciuto diverse persone che hanno o hanno avuto in famiglia un malato grave e lhanno accudito e accompagnato Ebbene sono spesso terrorizzate da qualsiasi medico medicina o qui viene il bello parole che riguardino lambito semantico della malattia e della cura La loro difficolt sta nel dar voce a qualcosa che evoca fantasmi spavento si La delicatezza titanica di chi sta con loro quella di inventarsi un vocabolario via via sempre nuovo per poter affrontare l argomento Una sorta di sabbie mobili linguistiche in cui le persone si sentono affondare da cui cercano affannosament
88. informazioni trasparenti chiare comprensibili e che qualunque sia la realt alla struttura sanitaria conviene sempre por tare all esterno i fatti accaduti rispondendo ad alcune semplici do mande che cosa successo Perch Con quali conseguenze Prima di dover capire a proprie spese cosa davvero sexy per i media come si usa dire occorre la consapevolezza che la temutissima ricerca del colpevole diventa di primario interesse per l opinione pub blica e quindi per i professionisti dell informazione soltanto se quelle semplici domande trovano risposte confuse ambigue e insufficienti 80 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 81 Un management sanitario efficace si rende conto del valore della prevenzione e conosce bene i problemi di rischio anche comunicazio nale della struttura in cui opera tanto che riconosce i segnali della possibile crisi appena appaiono E per reagire non aspetta l emergen za poich conosce il proprio territorio e i cittadini che lo abitano sa qual la loro percezione della sicurezza e rispettandone l esigenza di approfondire le notizie quando necessario sa adottare il giusto tipo di crisis communication Per dirla con Luigi Norsa esperto in quest ambito Qualunque sia il problema potete essere perdonati purch facciate queste cinque cose ammettere l errore chiedere scusa rimborsare i danneggiati promettere di non farlo nuovamen
89. leggere la madre che dice sei sempre lento il medico che dice sei guarito o sei mala to o succeder questo 7 Si veda la Parte terza di questo libro 8 L insieme di segnali provenienti dai sensi vista udito tatto olfatto e gusto ricevuti a li vello conscio e inconscio nella nostra vita riguardo un certo tema 9 Si veda A Lucchini a cura di La magia della scrittura Sperling amp Kupfer Milano 2005 capitolo 3 Il metamodello e gli schemi di precisione linguistica Se ne trova un effica ce sintesi online nel saggio di Annalisa Pardini Scrittura e consapevolezza www palestra dellascrittura it news_annalisa htm 10 Le convinzioni limitanti passano con facilit attraverso la comunicazione inconscia sia da parte dell emittente sia del ricevente Spesso hanno la forma linguistica delle generalizzazio ni causa effetto o equivalenza complessa Occorre fare molta attenzione quando siamo in po sizione di autorit o di esperti a non installare involontariamente convinzioni limitanti 11 Si tratta infatti di visualizzare il cambiamento e orientare pi o meno consapevol mente il comportamento a tale cambiamento Per approfondire questi temi si veda visualiz zazioni e linea del tempo R Bandler Usare il cervello per cambiare l uso della submodalit nel la programmazione neurolinguistica Astrolabio Roma 1986 profezia autoavverantesi J H Beavin D D Jackson e P Watzlawick Pragm
90. lei su come sconfiggere l ansia con le ginnastiche dolci La psi cologia una tecnica per scoprire se stessi nel passato e nel presente che senso ha parlare di psicologia sui giornali Lo abbiamo chiesto a Fabia Schoss psicoterapeuta specializzata in terapie brevi e tecniche di rilassamento Proprio perch la psicologia una ricerca nel mondo dei senti menti e delle emozioni che tutti proviamo molto interessante leg gerne sui giornali ben raro conoscere persone che stanno a pieno agio nella propria pelle Tutti abbiamo qualche problema psicologi co pi o meno grave Leggere su una rivista che qualcosa che tene vamo nascosto nel profondo un problema comune pu alleggerir ci incoraggiarci aiutarci a trovare soluzioni al nostro malessere Noi 117 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 118 che scriviamo e i lettori siamo sulla stessa barca siamo tutti perso ne che soffrono e gioiscono che hanno paure ansie e preoccupa zioni che vivono momenti belli e brutti Dobbiamo cercare di esse re empatici corretti e incoraggianti E aggiunge Alessandra Graziottin ginecologa e sessuologa che cu ra su Ogg la rubrica Corpo e cuore la salute dalla parte delle don ne in cui affronta qualsiasi argomento legato alla sfera intima Un articolo uno spunto per riflettere su aspetti della vita perso nale di coppia o di un famigliare ma deve rispondere ad alcuni crite ri chiarezza di linguaggio
91. linguaggio adeguato La sua schiettezza comunicativa e la sua umanit a persone indigenti non esi biva neanche la parcella colpivano a tal punto i pazienti che spesso poi chiedevano a noi del personale di recapitare nel suo studio un piccolo regalo di solito una gallina un cappone vino o sigarette Un primario ma anche un maestro che ha trasmesso l importanza del calore della gentilezza della cortesia come base per creare un rap porto con l altro Un maestro potrei forse dire unico poich negli altri casi per circa vent anni ho vissuto sulla mia pelle il difficile ruolo di in terprete tra la categoria medica che usa un linguaggio tecnico e diffici 166 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 167 le e il paziente che non capisce ho sempre cercato di tradurre quanto detto dal Signor Dottore Dalla ricerca condotta infatti emerge come la formazione medica si limiti all aspetto tecnico scientifico e sottovaluti l importanza delle abilit comunicative fatte salve alcune rarissime eccezioni come quel le di Milano e di Pisa presentate nelle schede qui di seguito Quanto tempo occorrer perch tutte le facolt di medicina ricono scano il valore della comunicazione tra le competenze professionali es senziali E quanto vorranno investire nella preparazione relazionale dei professionisti della salute anzich demandare il compito alla sensibilit dei singoli Non potrebbero prendere subito a modell
92. logo compare il volto di una donna sorridente evidentemente soddisfatta del servizio Nella parte superiore troviamo due sezioni la prima per la raccolta di feedback la seconda per approfondire le politiche del sito respon sabilit trasparenza accuratezza e veridicit delle informazioni La prima dunque feedback S proprio quella parola tab in molti altri sistemi Il sito si apre con un orecchio teso alle voci degli utenti Bel se gnale vero La scelta di porre in primo piano queste due sezioni esprime da un lato la volont di incoraggiare l interazione fra le parti in cui il visita tore assume un ruolo attivo e dinamico dall altro quella di fare subito chiarezza sulla corretta impostazione del servizio La parte centrale organizzata in tre macroaree 141 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 142 e una rubrica su come vivere bene e un enciclopedia medica e una lista dei servizi del Nhs con numeri utili e indicazioni pratiche Per favorire la navigazione da parte del pubblico meno esperto a ognuna delle tre sezioni abbinata un icona Inoltre una barra di na vigazione che riassume le tre sezioni appare insieme con il motore di ricerca ogniqualvolta si apra una nuova pagina sia nella parte supe riore sia in quella inferiore Gli approfondimenti sul vivere bene sono suddivisi secondo la classe socio demografica cos da consentire al lettore di ricevere tutte le informazioni r
93. malato Anche i vestiti borghesi lo avvici nano sempre in maniera indiretta e sottintesa alla realt delle persone malate che dovr curare Ma poi troviamo un ulteriore salto di signifi cato quando il dottor House afferma di non dover curare i pazienti e tanto meno di dover avere con loro un qualsiasi rapporto Sarebbe un inutile perdita di tempo Quello che lui vuole sconfiggere la malat tia in s Foreman Non dovremmo parlare con la paziente per fare la dia gnosi Dr House un medico Foreman No ma Dr House Non mi va di sentire bugie Cameron Il dottor House non ama trattare con i pazienti Foreman Ma non compito del medico trattare con i pazienti Dr House No curare la malattia il compito del medico trattare con i pazienti quello che manda il medico in depressione Foreman Vogliamo eliminare il contatto umano nella pratica della medicina Dr House Se non parliamo con loro evitiamo di mentirci a vicen da Il contatto umano una balla Secondo me non un tumore Lui un eccellente professionista un medico che cura i casi pi di sperati Proprio la sua assenza o meglio la sua distanza dai pazienti ne fa un mito un dio pagano in grado di dispensare la vita o la morte Ep pure un dio imperfetto con tutte le sue fragilit in virt delle quali lo spettatore si rispecchia si identifica arriva ad amarlo nonostante o forse proprio grazie a t
94. marciano Qual il confine Ce lo indica Eliana Liotta direttore del mensile OK La salute prima di tutto che vanta la supervisione scientifica di Umberto Veronesi 120 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 121 I giornali intercettano una fame di informazioni su questa nuova frontiera della medicina che ha rivoluzionato l esistenza Ma ci pen sate Oggi sono possibili cose inimmaginabili fino a vent anni fa Un laser che ti spiana le rughe senza bisogno di anestesia un inter vento che riduce di colpo la pancia flaccida un bisturi che azzera le zampe di gallina Un mondo presagito da Oscar Wilde nel Ritratto di Dorian Gray il corpo resta giovane come il protagonista del ro manzo mentre l anima invecchia come il suo quadro diabolico o sacrosanto Direi che umano Ai giornali non spetta definire la chirurgia estetica da un punto di vista etico Ai giornali spetta di fa re il loro mestiere informare sui risultati che si possono davvero ot tenere e sui rischi che si corrono E ogni caso diverso a volte la chirurgia estetica distoglie da se stessi a volte riconduce a un Io ri sanato come la zona del corpo finita sotto i ferri Ma qual il confine tra il desiderio di piacersi e la psicosi da chirur gia estetica Giornalisti e medici uniti possono evitare eccessi Quali sono i modelli da abbattere Piccoli ritocchi o l intervento che davvero risolve un difetto serio rientrano nei desideri no
95. medico di Udine al termine di un corso cui tutti gli addetti al primo soccorso delle imprese devono partecipare per obbligo di legge AI di l del sorriso che pu strappare deve farci riflettere sulla diffi colt che gli imprenditori e i lavoratori di molte aziende hanno nell in terpretare norme e prescrizioni a volte incomprensibili Un esempio di norma Eccolo tratto da un decreto del Ministero della salute in materia di pronto soccorso aziendale e si riferisce agli obiettivi didatti a Decreto ministeriale 15 luglio 2003 n 388 Regolamento recante disposizioni sul pronto soccorso aziendale in attuazione dell art 15 comma 3 del decreto legisla tivo 19 settembre 1994 n 626 e successive modificazioni 239 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 240 ci e ai contenuti minimi della formazione dei lavoratori designati al pronto soccorso per un certo tipo di aziende Attuare gli interventi di primo soccorso 1 Sostenimento delle funzioni vitali posizionamento dell infortunato e manovre per la perviet delle pri me vie aeree d e respirazione artificiale e massaggio cardiaco esterno 2 Riconoscimento e limiti d intervento di primo soccorso f sincope 8 choc h lipotimia edema polmonare acuto crisi asmatica dolore acuto stenocardico reazioni allergiche crisi convulsive emorragie esterne post traumatiche e tamponamento emorragico b Per fortuna che sono quel
96. mentre la paziente deve essere a co noscenza dei limiti della chirurgia Se a mio giudizio le aspettative della paziente sono irrealistiche o comportano il rischio di compromissioni funzionali o estetiche inaccettabili meglio non operare S il chirurgo pu rifiutarsi di intervenire 301 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 302 LUPO ALBERTO CONTRO L AIDS di Nicoletta Bassani 1991 il Ministero della salute affida a Lupo Alberto la campagna per la prevenzione dell Aids rivolta agli adolescenti vedi Figure 22 23 Da questo momento forte l impegno del personaggio per pro muovere l uso del preservativo Cosa aspetti a metterlo Che sia fir mato Nike Come ti frego il virus Un po di cose che utile sapere per non avere nulla da temere 2002 il Centro operativo Aids del Ministero della salute realizza un i niziativa di lotta all Aids nelle localit di villeggiatura di richiamo per i giovani dove Lupo Alberto trascorre le vacanze possibile incon trarlo nelle stazioni sui traghetti negli aeroporti Un casco per uno e questo per due Perch questa campagna funziona Prima di tutto per il personag gio Lupo Alberto rappresenta l uomo comune che ha mete e desideri 22 Libretto divulgativo per la lotta all Aids Ministero della salute 1991 23 Manifesto informativo basato sull umorismo Ministero della salute 2002 302 d_ Il Linguaggio della sa
97. molto spesso la visita al sito il primo contat to dell utente con la struttura Giocare bene questo aspetto pu essere un elemento davvero strategico che permette a una struttura di getta re le basi per un rapporto positivo con l utente e di farlo sentire accol to tranquillo responsabile e partecipe Servizi online 2 8 Esiste sicuramente una grande tensione al servi zio online da parte degli ospedali Al momento il quadro disomoge neo accanto a esempi di servizi avanzati come quelli su smart card se ne trovano anche di basic ma comunque utilissimi fondati sull e 136 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 137 mail I servizi online possono facilitare davvero la vita sia agli utenti sia alle strutture Accanto alla possibilit di accedere a prenotazioni cartelle cliniche referti second opinion eccetera sono molto interes santi quelli di community per esempio i forum che svolgono una funzione di connettore tra persone che condividono esperienze simili e che possono trovare risposte grazie al supporto di esperti Torna ancora la funzione di luogo dell ospedale dove le persone si incontrano in un momento particolare e comunicano tra loro per aiutarsi condividendo esperienze e risorse Linguaggio 3 3 Pi che discreto il linguaggio verbale usato nella media dei casi Vari scritti sono frutto di un pregevole impegno nella ricerca di lessico e fraseggio adeguati ai lettori Altrove tra
98. nei corridoi delle degenze ma nel cortile davanti a un esibizione sportiva La festa infatti organiz zata sempre nel rispetto di chi l per curarsi limitando la confusione e montando le strutture lontano dalle degenze 274 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 275 L iniziativa di comunicazione si richiama a un concetto di salute dai contorni sempre pi ampi Nella Costituzione dell Oms infatti la sa lute definita come uno stato di benessere fisico mentale e sociale e non solo l assenza di malattia o infermit non pi solo un fatto bio logico o chimico ma anche un fatto relazionale Il cittadino non solo il paziente vuole saperne di pi conoscere prendere parte al proces so diagnostico e terapeutico e vuole soprattutto esorcizzare le paure legate a luoghi di cura tradizionalmente misteriosi e impenetrabili Il messaggio della giornata dunque l ospedale offre non solo pre stazioni medico assistenziali di alto livello ma un punto di incontro per lo scambio di opinioni il benessere e la cultura della salute In una casa di vetro il paziente si trova al sicuro perch sa e vede ci che accade Humanitasalute it il settimanale della salute Bisogna fidarsi dei farmaci che tengono sotto controllo il colestero lo E delle miracolose diete post vacanza Quali i rischi di un inter vento laser per curare la miopia Quali le prospettive della ricerca on cologica in Ita
99. non esco mai e se proprio devo lo faccio di giorno e in compagnia di quel bell uomo del guardiacaccia che sa sempre cosa fare Non mi vesto neanche resto in pigiama tanto qui non viene nessuno Mi pettino s e mi rimetto la cuffia E mi metto anche lo scialle che qui c sempre freddo Ne sto facendo 64 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 65 vestiti scuri di lana con il bastone ma in gamba capelli raccolti aspetto piccola grigia pigiama cuffia in testa fiducia nelle figure famigliari parentali prudenza di ammalarsi delle novit paura degli sconosciuti emozioni del buio di avere compagnia di fare raccomandazioni bisogni sicurezza prudenza protezione amicizia con cacciatore NONNA abitudini fisse si alza presto a letto prestissimo perch non sa cosa fare abitudini non fa da mangiare lo porta Cappuccetto rosso parla con il gatto ha una piantina curatissima Po de I episodi una sola solitudine attesa di Cappuccetto Rosso scarsa e instabile reumatismi salute refrain fissazione cacciatore bravo ragazzo bosco pericoloso animali selvatici bosco giungla bosco senza legge calzetta confusione 9 Mappa mentale applicata alla favola di Cappuccetto Rosso d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 66 anche uno pi grosso marrone Finalmente arrivata Ma che strano aspetto Sar ammalata anc
100. per cercare at traverso una relazione soddisfacente tra medico e paziente la strada migliore da percorrere nella visita si creano infatti strutture narrative che possono essere guidate affinch le trame si intreccino senza nodi per giungere a creare una storia comune Ecco che cosa pu succedere per esempio durante un normale controllo 3 Prima della visita 1 Maria Buongiorno 2 Dottoressa Rossi Buongiorno Maria Verdi 3 Maria S sono io Piacere 4 Dottoressa Rossi Piacere buongiorno sono la dottoressa Rossi 5 Maria Mm sapevo che non c era la mia dermatologa 6 Dottoressa Rossi in maternit 7 Maria Esatto Per sono venuta ho fissato l appuntamento perch non so se nella cartella 8 Dottoressa Rossi S certo la collega mi ha lasciato la cartella per magari mi dica lei come mai venuta oggi L atteggiamento della dottoressa Rossi subito tranquillizzante ri dimensiona l assenza della collega e restituisce a Maria le redini della conversazione L interesse spiegato dalla domanda 8 non sono i sintomi ma la motivazione che viene spinta a entrare in scena Lo spazio aperto Ma ria pu iniziare a parlare di s 9 Maria Perch in realt io ho tutta una serie di nei 10 Dottoressa Rossi Mm 11 Maria E faccio un controllo una volta ogni sei mesi 12 Dottoressa Rossi Mm 13 Maria E in realt
101. per l appunto falsi allarmi Robin Baker non sostiene questo e se lo facesse cadrebbe nella medesima semplifica zione dei fabbricatori di notizie bomba Dice semplicemente che la scienza avanza commettendo errori che la scienza fragile e non forni sce certezze Io mi sento di aggiungere a questa visione un altro con cetto la scienza ha tempi lunghi e le sue conclusioni sono sempre tem poranee sono un work in progress un lavoro che in sviluppo La correttezza informativa non sarebbe completa se non fosse ri chiamata in primo piano anche la responsabilit delle fonti da cui ven gono ricavate le notizie scientifiche Mi riferisco alla responsabilit del mondo medico scientifico I falsi allarmi cos come le promesse mira colistiche nascono anche da una violazione dei codici di comporta mento stabiliti per consenso internazionale Una notizia va innanzi tutto presentata a livello della comunit scientifica internazionale discussa e confrontata Soltanto dopo pu essere diffusa ai mass media e all opinione pubblica scartando i toni enfatici e ponendo sul tavolo anche i dubbi che sicuramente l accompagnano Ora bisogna considerare con realismo la situazione Non solo i me dia ma anche il mondo produttivo ha bisogno di notizie nette e di tempi rapidi Non pu aspettare le conclusioni di studi e di ricerche che possono durare decenni Allora si mettono in giro appunto sotto forma di allarmi lanciati all opinione
102. per la registrazione La risposta arriva in un italiano un po incespicante ma del tutto comprensibile S certo ora ti dico di mia sorella sai mia madre non ha imparato la lingua non capisce Ma io s adesso ti dico Sa non essere capita va bene ma essere presa in giro L infermiera cos sollevata che non rinuncia al piccolo sfogo e qua si rimprovera la figlia per la cattiva educazione della madre L egiziana si mostra stupita e chiede all infermiera di ripetere il gesto Adesso lei sollevata E spiega la madre non era maleducata al contrario voleva essere cortese Quel gesto in Egitto significa Puoi aspettare un momento per favore 3 d Altro classico meccanismo difensivo la spersonalizzazione del paziente che smette di essere persona e diventa malattia caso sintomo 211 _ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 212 UN QUASI CAPOLAVORO DI LETTERA di Arianna Vetrugno Un destinatario o due Analisi di una lettera o meglio del referto del gastroenterologo al MMG medico di medicina generale E il paziente E solo il piccione viaggiatore di questa dinamica epistolare Fiducioso il paziente ascolta riporta ed esegue In parte Dal bravo gastroenterologo infatti non si lasciato con quistare completamente poi ha deciso di non fare tutti gli esami pre scritti Come aumentare l efficacia della comunicazione medica per riuscire a con vincere l interlocuto
103. pp 26 45 www neurolinguistic com proxima james jam 35 htm MORGAN D L Focus Groups as Qualitative Research Sage Londra 1997 MORTARA GARAVELLI B Manuale di retorica Bompiani Milano 1988 NARDONE G Cavalcare la propria tigre Ponte alle grazie Milano 2003 Psicosoluzioni BUR Rizzoli Milano 1998 e SAIVINI A I dialogo strategico comunicare persuadendo Ponte alle grazie Milano 2004 NUTI S Misurazione della performance in sanit il sistema adottato dalla Regione Toscana in Busco C RICCABONI A e SAVIOTTI A a cura di Governance strategia e misurazione delle performance le nuove frontiere della balanced scorecard Knovit Arezzo 2007 pp 521 45 La valutazione della sanit toscana report 2006 Edizione Ets Pisa 2007 PACKARD V I persuasori occulti Finaudi Torino 1958 PADULA M Crisis Communication Effat Torino 2005 PASINELLI G G I consenso informato una svolta nell etica medica Franco Angeli Milano 2004 PERELMAN C e OLBRECHTS TYTECA L Trattato dell argomentazione la nuova retorica Finau di Torino 1966 PETRILLO M e SANGER S Assistenza psicologica al bambino ospedalizzato Casa Editrice Am brosiana Milano 1982 PIEMONTESE M E Capire e farsi capire teorie e tecniche della scrittura controllata Tecnodid Editrice Napoli 1996 PINKER S L istinto del linguaggio Mondadori Milano 1997 PROTA A La dinamica della comunicazione tra me
104. probabilit di comprenderle si veda D Fortis Il plain language quando le istituzioni si fanno capire www mestierediscrivere com pdf PlainLanguage pdf Una gamba di legno di nome Smith 1 T H Davenport e L Prusak I sapere al lavoro come le aziende possono generare codifica re e trasferire conoscenta Etas Milano 2000 Nel libro gli autori scrivono di come viene gestita la conoscenza nelle organizzazioni Collegandomi al loro pensiero ed estendendolo dico che l informazione usabile se l interpretazione di cui portatrice condivisibile 2 K E Weick Senso e significato nell organizzazione alla ricerca delle ambiguit e delle con traddizioni nei processi organizzativi Raffaello Cortina Editore Milano 1997 Weick psicologo studioso di organizzazioni insegna alla Ross School of Business dell Universit del Michigan Secondo Weick nel momento in cui un soggetto riflette su un evento in un certo senso lo crea nuovamente riempiendolo di significato La costruzione di senso e significato quindi si crea a posteriori su un evento vissuto e viene utilizzata anche per interpretare il futuro possibile 3 H Jaoui uno dei massimi esperti nel campo della creativit applicata e della gestione dell innovazione creatore del metodo Papsa per il marketing creativo Il sito della sua associa zione www gimca net 4 Le mappe mentali sono state codificate e diffuse dal ricercatore inglese T Buzan Si veda T e B
105. proprio disagio e la pro pria sofferenza essere sottoposto agli interventi meno invasivi e do lorosi e il diritto di sentirmi a casa mia anche all ospedale tutela del pro prio sviluppo fisico psichico e relazionale vita di relazione anche nei casi di isolamento non essere trattato con mezzi di contenzione rispetto della propria privacy 279 Il Linguaggio della salute x I 12 52 Pagina 280 Noi bambini abbiamo nostri diritti anche n Ospedale L ho scoperto quando mi sono rotto ta gamba e adesso ve li racconto DE 12 La sezione dedicata ai bambini nel sito dell Ospedale Meyer di Firenze Per finire con una domanda E voi quali diritti vorreste al Meyer E le relative risposte di alcuni piccoli pazienti Il diritto di dormire fi no a tardi non tenere i cateteri per tanti giorni giocare a carte dise gnare far ridere far piangere vedere la televisione mangiare bene e cose buone stare con la mamma e pap anche la notte Anche una tematica cos complessa dunque si pu spiegare a un bambino I diritti di Bruno lo Zozzo sono semplici chiari comprensibili e so prattutto cosa non comune sono spiegati con le parole e i modi di un bambino Con un attenzione in pi l uso di un linguaggio sincero che crea vicinanza e relazione Aspetto fondamentale perch il rapporto positivo e costruttivo aiuta il processo di guarigione dei piccoli aiuta a sperare e aiuta a vivere meg
106. recidive per tutta la vita Al concet to di guarigione si sostituisce quello di lungosopravvivenza In pi una diffusa associazione mentale che cancro sia sinonimo di morte nonostante esistano molte malattie a grave rischio mortale Il medico e il paziente sono cos costretti a confrontarsi con il tema di una possibile morte nuovo tab dei nostri tempi Nella nostra epoca si assi ste a una vera e propria rimozione del morire e questo processo di nega zione tende a considerare la morte come qualcosa di cui non si pu n si deve parlare A partire dall Ottocento infatti con il prevalere di un sistema economico di tipo mercantile che ha reso necessaria la ridefini zione di ogni ambito dell esistenza all interno di una logica di produtti vit e consumo malattia e morte sono state razionalizzate e inserite in un universo medico e ospedaliero ordinato ed efficiente perdendo pro gressivamente il loro carattere comunitario sociale pubblico per diven tare sempre pi un affare privato individuale gestito da specialisti Nella societ industrializzata la morte non pi un passaggio sacro verso un altra vita il male da combattere Ha vinto lui vero Rebecca si guarda la punta delle scarpe Il medico la osserva con comprensione e la sua espressione tradisce un s 195 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 196 Quanto mi rimane chiede fissandolo negli occhi Lui risponde c
107. rimediare L identificazione fra i due forte Entrambi conoscono la sofferen za e la consapevolezza che la morte possa essere una liberazione Rebecca E cos lei si tiene nascosto dai suoi pazienti perch odia il modo in cui la guardano le persone Si sente ingannato dalla vita ed incapace di accettarsi Per spinge me a lottare Perch Che cosa le fa pensare che io sia migliore di lei Dr House Ha paura di diventare come me Rebecca Voglio solo morire con un po di dignit Dr House Inutile sperarlo Il nostro corpo va in rovina a volte a novant anni a volte nasce difettoso Ma il nostro destino Non c di gnit in tutto questo Non importa che ora veda o cammini la morte sempre orrenda sempre Si pu vivere con dignit ma non morire E dopo che l identificazione medico paziente perfetta il dottor House entra nella fase di guida porta avanti ci in cui crede cercando di condurre la propria paziente alla soluzione non la morte bens la cura Perch non esiste morte dignitosa ma solo una vita dignitosa Patch Adams la medicina come vocazione Se il dottor House vuole curare la malattia e non il paziente Hunter Patch Adams medico reale tuttora vivente stravolge questa pro spettiva Lui interessato alle persone al loro destino e ai loro pensieri Il film del 1998 con un magnifico Robin Williams nella parte del pro 105 d_ Il Linguaggio della
108. servizio E soprattutto oltre alla soddisfazione deve racco gliere l esperienza delle persone questa un informazione preziosa per le aziende sanitarie che possono trarne spunti importanti per rio rientare la loro attivit in modo che il cittadino sia sempre pi protago nista del proprio processo di cura 21 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 22 Medico di famiglia punto di riferimento del paziente Non c percorso formativo convegno seminario o riunione azien dale in cui parlando del ruolo del medico di famiglia non sia enfatiz zato il fatto che a lui affidata la presa in carico del paziente soprat tutto nei percorsi assistenziali complessi dove necessaria la collaborazione di pi specialisti e dove l utente in particolare quello con minore livello di scolarizzazione rischia di perdersi Ma la gente riconosce al medico di famiglia questo ruolo A queste e altre domande hanno risposto 6638 cittadini toscani in tervistati telefonicamente dai ricercatori del Laboratorio MeS tra aprile e giugno 2007 per rilevare l esperienza e il grado di soddisfazione rela tivi ai servizi della medicina di base Questo aspetto presenta un certo grado di criticit Se infatti i cittadini si dichiarano soddisfatti al 90 del livello di competenza professionale del medico di famiglia riscon trano per qualche problema quando si tratta di avere un consiglio re lativamente a una visita specialistica
109. so che dovrei curarmi Grazie al tempo concesso alla narrazione emersa la paura di una malattia grave con cui il paziente entrato in contatto nel proprio con testo famigliare Fabrizio come ogni persona si reca dal medico con una propria visione con pregiudizi ricavati dall esperienza I pazienti sono sempre pi informati riguardo ai loro disturbi ma le nozioni sono spesso scollegate tra loro e confuse Le fonti non sono so lo famiglia amici ed esperienza quotidiana ma anche riviste enciclo pedie mediche internet e programmi televisivi pi o meno attendibili Il medico deve combattere le informazioni false o imprecise e scardi nare le paure riportando l attenzione del paziente sulla propria situa zione diversa da tutte le altre Il timore ha spesso il sopravvento sulla razionalit tosse significa cancro ai polmoni Come lo zio 190 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 191 COME POTEVA ANDARE DIVERSAMENTE 2 Rebecca e il male incurabile Come viene impostato il rapporto se il paziente un malato oncologico terminale senza prospettive di guarigione Quale ruolo pu essere affi dato ai famigliari Come privilegiare la qualit della vita Nella prospet tiva delle sliding doors il racconto di Rebecca dalla quantit alla qualit dell esistenza Il ruolo del counselling La notizia Ho gi dato un occhiata e credo di aver capito dice Rebecca ap poggiando sulla scrivania l esit
110. strapotere di multinazionali e responsabili marketing alle prese con la manipolazione delle intelligenze di ingenui consumatori 2 S Godin considerato un guru del marketing contemporaneo Permission Marketing trasformare gli estranei in amici e gli amici in clienti Parole di Cotone Milano 2000 un tratta to sulle nuove forme di comunicazione e sulla necessit di un uso pi consapevole dei messaggi pubblicitari 3 J S gu la tra i pi celebri creativi europei autore tra l altro della campagna elettorale con cui Mitterand salito all Eliseo 4 Il premio pi importante dell edizione 2007 andato al film virale Evolution realizzato da Ogilvy Toronto all interno della campagna Real Beauty con cui il marchio Dove propone prodotti di bellezza per un pubblico femminile Il film su YouTube www youtube com watch v iYhCn0jf46U 5 Il Wwf ha convinto milioni di persone a spegnere la luce per unora Aziende attivit commerciali enti e istituzioni hanno aderito all iniziativa 60 Earth Hour per sensibilizzare al risparmio energetico all interno del movimento per fermare il surriscaldamento del pianeta www youtube com watch v C9GRh_9sQBw amp feature related 6 Il Grand Prix della categoria affissioni stato assegnato a Nedbank che ha commissiona to una serie di manifesti a pannelli solari per distribuire energia elettrica ai villaggi pi poveri del Sud Africa Il messaggio della campagna era Diamo poter
111. test un esame efficace per la prevenzione dei tumori del collo dell utero E un tocco personale Cordiali saluti il suo medico di famiglia Dr 238 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 239 SANIT E IMPRESA TRA IRRAZIONALIT E IRRILEVANZA di Tiziana Sabadelli Che bisogna fare in caso di ustioni Quali sono gli interventi di primo soccorso in azienda Cosa sono i DPI Prescrizioni incomprensibili e in terpretazioni al limite del ridicolo nel rapporto fra sanit e imprese Le disavventure dei piccoli imprenditori Corso di primo soccorso In aula ci sono venti imprenditori Il me dico spiega che le ustioni vanno lavate subito con abbondante acqua fredda Uno dei partecipanti gli ribatte che un incompetente che in segna cose solo teoriche e che la realt ben altra Il giorno dopo alla seconda lezione si lamenta con un altro medico dell incompetenza del primo Quando il dottore gli chiede il motivo si sente dire Perch impossibile tenere ferma una persona che prende fuoco Quando successo a noi abbiamo dovuto lanciargli tra le spalle un estintore per fermarlo mentre era in fiamme e correva Gli viene spiegato che di solito per ustione in ambito lavorativo non si intende torcia umana che gli estintori servono proprio per spegnere eventuali incendi e che non si possono lanciare addosso alle persone Pu sembrare una storiella inventata Non lo quanto ha ripor tato un
112. un infarto comporta la comparsa di onde Q infarto non Q e che queste possono essere so stituite da quadri di mancato aumento di voltaggio dell onda R Alla lettura di questa pagina il paziente si spaventa perch legge non Q e poi ad alto rischio senza stare troppo a pensare se il suo anche anteriore se quindi rientra nella categoria o meno e se quello elemento determinante oppure no E poi il voltaggio dell on da R chiss cosa vorr dire Provare con Wikipedia Chiara ma generica Insomma se un cittadino italiano si rivolge a internet per avere informazioni sulla propria salute facile che sia indotto a preoccuparsi ulteriormente Forse meglio cos meglio preoccuparsi che prendere sotto gamba Ma non sarebbe migliore la terza via quella di un infor mazione chiara e corretta che non allarmi n faccia sottovalutare For se cos il paziente non dovrebbe chiedere al medico di famiglia di spiegargli quello che ha letto in internet per fargli passare un po del l ansia supplementare sopraggiunta Non potrebbe essere il Ministero della salute a curare un sito inter net chiaro corretto leggibile che risponda ai principali quesiti Sareb be una voce attendibile nel mare del web 147 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 148 Prevenire meglio che curare Come usare la pubblicit per comunicare davvero di Paolo Iabichino Scrivere di pubblicit e sanit ment
113. vergogna Sbiancare dalla paura Polmoni Respirare a pieni polmoni Sentir mancare il fiato Restare senza fiato Soffiare come un mantice Avere il fiato corto mozzo per l emozione Cuore Avere il cuore a pezzi Avere il cuore che batte all impazzata Sentire una stretta al cuore Lasciarci il cuore Mal d amore Morire d amore Sangue Avvelenarsi il sangue Farsi il sangue amaro cattivo Sentirsi gelare il sangue nelle vene Avere sangue blu nelle vene Sentirsi ribollire il sangue Fegato Farsi venire il fegato marcio Avere fegato Essere verde di bile 326 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 327 Schiena spalle ossa Spezzarsi la schiena Avere un mal di schiena che piega in due Avere tutto sulle proprie spalle Sentirsi un peso sulle spalle Ingobbirsi sui libri Avere le ossa rotte Ingoiare un manico di scopa Avere una canna di vetro al posto della spina dorsale Avere uno scheletro nell armadio Fondoschiena Avere il pepe al culo Avere il sedere quadrato Avere il culo di pietra Farsi un culo cos Avere un culo cos Avere la coda di paglia Ginocchia Far venire il latte alle ginocchia Avere le ginocchia che fanno giacomo giacomo Avere le ginocchia molli Gambe piedi Avere le gambe che scoppiano Avere le bolle ai piedi Avere le ali ai piedi Avere due pezzi di legno al posto dei piedi Avere l umore sotto la suola delle scarpe Puntare i piedi Alzarsi con il piede sinistro Malessere in generale La nott
114. 2 52 Pagina 23 puntare per ottenere ulteriori miglioramenti riguardano proprio il ruo lo del medico nei percorsi assistenziali pi complessi per esempio i malati cronici e i pazienti ricoverati dove la qualit differenziale la fa la capacit proattiva del medico che non solo risponde a chiamata ma anche in grado di seguire su propria iniziativa i pazienti pi fragili e complessi Cittadini e informazione una sfida continua La centralit della scrittura Sono stati valutati anche i processi di comunicazione e informazio ne ai cittadini Quasi il 50 dei toscani si dichiarato insoddisfatto del livello di informazione che riceve sui servizi offerti dalla propria azienda Usl L indagine riguardava molteplici servizi quali la medicina di base le visite specialistiche e i servizi diagnostici in tutti questi am biti le risposte dei cittadini sono state molto positive nei confronti del servizio sanitario toscano a eccezione della comunicazione Al quesito quanto si ritiene informato sui servizi offerti dalla sua azienda Usl ovvero su come e dove accedere ai servizi il 23 7 ha ri sposto per niente il 23 4 non molto il 32 3 abbastanza il 12 6 molto e solo il 7 9 risulta completamente soddisfatto Considerando che sempre pi spesso studi e ricerche confermano che la mancanza di informazione fonte di disuguaglianza e che sem pre di pi i servizi sono richiesti ed erogati solo a chi li conosce q
115. 257 se si individua una procedura standard un modello da seguire di cer to ne verrebbe un grande vantaggio per il paziente e quindi per tutto il sistema Scenario 2 Questione di stile Della gravit Partiamo di nuovo da un caso concreto c un paziente che a se guito di un infarto miocardico non q deve effettuare una coronarogra fia con possibile angioplastica e impianto di stent Calma il lettore non si spaventi ora spieghiamo Questa persona ha avuto un infarto cio il cuore per qualche tempo non ha funzionato a dovere ma solo sulla superficie del muscolo senza quindi che all elet trocardiogramma risulti la presenza di onde q che si rilevano quan do l infarto pi grave La causa una coronaria una delle tre che ali mentano il cuore di sangue che si era intasata e aveva cio formato una stenosi che si vede con un esame chiamato coronarografia Si inserisce un tubicino catetere dentro una sonda e con l aiuto di un mezzo di contrasto si vede dov e com il danno poi si entra con un altra sonda si inserisce un palloncino che viene gonfiato e allarga la coronaria Per evitare che si richiuda si inserisce una rete metallica lo stent che mantiene la perviet l apertura della coronaria Prima di fare un intervento simile che quasi di routine si fa in anestesia locale ma ha qualche rischio come tutti gli interventi biso gna firmare il consenso informato cio
116. 39 IL PAZIENTE DICE IL MEDICO TRADUCE Avere male Accusare un dolore Valutabile Apprezzabile Mettere insieme Associare in associazione con prendere insieme Evidente Conclamato Morte Esito fatale Aspirina C per la febbre Aspirina C per la terapia e l influenza sintomatica degli stati febbrili e delle sindromi influenzali Sono proprio queste le espressioni tipiche dei linguaggi di casta che limitate alla ristretta cerchia di specialisti mettono in soggezione il paziente meno competente E che lo tengono a distanza Tecnica ed etica Ma il medico ha il dovere etico di affiancare la persona che si rivol ge a lui Essere in grado di comunicare nel suo linguaggio il primo passo Non si tratta di un generico essere gentili ma di una compe tenza professionale che influisce sul buon esito della terapia Si pensi alle malattie croniche accade spessissimo che i malati siano il primo vero intralcio alla terapia assegnata dal medico Il motivo Non capi scono le indicazioni e cos smettono di seguirle Per curare efficace mente un malato cronico non basta limitarsi alla corretta interpreta zione dei sintomi clinici della patologia e alla prescrizione di farmaci Con il paziente il medico deve stipulare una vera e propria alleanza terapeutica per insegnare trasmettere negoziare per motivarlo e ac compagnarlo in tutto il percorso della guarigione Il medico insom ma de
117. 4 DEL VECCHIO S GASPARINI V LELLI S MARTELLONI M PUNTONI G e RICCI M La car tella clinica e la cartella infermieristica strumenti di management e indicatori di qualit delle prestazioni sanitarie Edizioni medico scientifiche Torino 2006 DILTS P I mio viaggio storia di una guarigione Alessio Roberti Editore Bergamo 2006 Dits R Convinzioni forme di pensiero che plasmano la nostra esistenza Astrolabio Roma 1998 I livelli di pensiero come lavorare in profondit con la Pnl per arricchire l esperienza della vi ta Nlp Italy Milano 2003 Il potere delle parole e della Pnl i modelli linguistici delle persone che hanno influenzato lu manit Alessio Roberti Editore Urgnano 2004 ERICKSON M H La mia voce ti accompagner i racconti didattici Astrolabio Roma 1983 EURISKO La comunicazione pubblicitaria in ospedale FEDERAMBIENTE Valutare la comunicazione Lupetti Milano 2004 FONTANA W Non ho problemi di comunicazione Rizzoli Milano 2004 FORTIS D Il plain language quando le istituzioni si fanno capire i quaderni del Mds 2003 www mestierediscrivere com pdf PlainLanguage pdf GARDNER H Cinque chiavi per il futuro Feltrinelli Milano 2007 Intelligenze multiple Anabasi Milano 1994 GARREAU J Radical Evolution Sperling amp Kupfer Egea Milano 2007 GODIN S Permission Marketing trasformare gli estranei in amici e gli amici in clienti Parole di Cotone Milano
118. 6 pp 176 7 BRAGA M GUZZANTI E e Nonis M Cartella clinica e qualit dell assistenza passato presen te e futuro Il Pensiero Scientifico Roma 1998 BRODIE D Writing Changes Everything St Martin s Press New York 1997 BROTTO C Comunicazione e relazione all interno dell ente pubblico Maggioli Santarcangelo di Romagna 2005 BROWNING D M LAMIANI G MAURI E MAYER E C MOJA E A RIDER E A TRUOG R D e VEGNI E Cultural Traits of Patient Centeredness a Comparison Between American and Italian Clinical Consultations Medical Education di prossima pubblicazione BRUSAW C ALRED G e OLIU W The Business Writers Handbook St Martin s Press New York 1997 BUZAN T e B Mappe mentali Nlp Italy Urgnano 2003 CALLAHAN K e HOLZER M Results Oriented Government Citizen Involvement in Perfor mance Measurement in HALACHMI A a cura di Performance and Quality Measurement in Government Issues and Experiences Chatelaine Press Burke 1999 pp 51 64 CALVINO I L Antilingua in I Giorno 3 febbraio 1965 ripubblicato in Calvino I Una pie tra sopra Einaudi Torino 1980 CAPRETTINI G P Semiologia del racconto Laterza Bari 1992 CARLINI F Lo stile del web parole e immagini nella comunicazione di rete Einaudi Torino 1999 CARRADA L Scrivere per Internet Lupetti Milano 2000 CASSELL C e SYMON G Essential Guide to Qualitative Methods in Organizational Research
119. 8808 oronu INYNNYS CAIBUIIOU oydu fezuozzI Jo IAMI9IGO LI a P EUJIGISSA H elep UO ewu ezuapuadipiaiui Ip ezuapuodsis109 gt IS JUIS E 22I30 o1wapida enySuo gt eun onadsiy j u opuauinsse uou ojnpow un opuosas ajemund e SINPUOILI EZUAJEA eT HJA ISJDAIP UOIZEINJEA eun e o u Zowo yed Ip aJeui diosipsa gt ui eujenb ip oyes L Ooy opuanSasdad JuOISSAJd ISSOISIUI cquawESa od OANBUIIOU ajiqesuadsipui un oNque un u a opuezzizodi Ip gados Ip je odIUEeSIO un eunSyod oJpenb VALINI eaissed zsods u 3J Pp nid uou OPUEInjEAlLI jluoizeIsaJd a jap EZUaIsISAI 0 9 QUOIZEZZIABNUES eanuanaJd OJAAAO OJJA S enpE 0 09e3s0 1USO Ip aquasia wa uou V eno un UI opuesadnoa aJedIipniBasd ezuas ou weu dns eiSa jiAlad ouSosIq EUOIS199p IWUISSIASDAI suoizejodod S LIZUSISISSE oye 1USO Ip IZUE INDI OPuUEzzijezia ejj p assos9IUI 22130 jPp ajeizuazod ezuaedses V idui3 PU opurizuersoS oewd jau OQUILUENEQII I 4 d EZZIJANIEALI IS ezuaIn Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 322 Il metodo partecipativo riconduce a sintesi la riconversione e ar ticolazione periferica del servizio nel primario interesse della popo lazione potenziando e incrementando nel rispetto della normativa esistente la non sanitarizzazione delle risposte La valenza epidemiologica presuppone la verifica critica degli obiettivi istituzionali e l individuazione di fini qualificanti senza pre costituzione delle risposte attivando e
120. Brasile che ha abolito le affissioni pubblicitarie in tutta la citt e la povera Elisabetta Canalis lasciata sola a difendersi dal le accuse stizzite del Financial Times Dev esserci cio una presa di coscienza sulla creativit nostrana e sul nostro modo di parlare alla gente Perch altrove sono proprio le per sone che oggi tengono sotto scacco l advertising Perch cambiata le sperienza d acquisto e oggi il networking l habitat naturale dove prende forma il consenso necessario a qualsiasi forma di comunicazio ne I consumatori diventano users utenti consumattori prosuzzers 10 Comunque li si chiami abbiamo di fronte persone che usano la con vergenza dei media per scegliere costruire e utilizzare solo le informa zioni che desiderano Possono influenzare e decidere l essenza stessa delle marche e modellarle in base alle loro esigenze Si pensi all abolizione dei costi di ricarica della telefonia cellulare in Italia La petizione partita dal computer di uno studente di Ischia Andrea D Ambra di 22 anni che ha aperto un blog ripreso poi dalle te state nazionali e che ha costretto le multinazionali delle telecomunica zioni ad ascoltare appunto le legittime richieste degli utenti Da una parte abbiamo assistito al prodigio di marchi come eBay Google iPod e dall altra allo straordinario moltiplicarsi del numero di blog ed come se in tutto questo la pubblicit medico sanitaria conti nuasse serenamente su un a
121. Editore Milano 1996 SCHOPENHAUER A L arte di ottenere ragione esposta in 38 stratagemmi Adelphi Milano 1992 S GU LA J Non dite a mia madre che faccio il pubblicitario lei mi crede pianista in un bordel lo Lupetti Milano 1986 SERAFINI M T Cozze si scrive Bompiani Milano 1992 SERIANNI L Un treno di sintomi i medici e le parole percorsi linguistici nel passato e nel pre sente Garzanti Milano 2005 SERVIZIO DI PSICOLOGIA CLINICA AZIENDA OSPEDALIERA G SALVINI DI GARBAGNATE MILANESE Proposta di lavoro psicologico in Hospice 2004 SHORT D e CASULA C Speranza e resilienza cinque strategie psicoterapeutiche di Milton H Erickson Franco Angeli Milano 2004 SILVA J e STONE R B Guarisci te stesso Armenia Milano 1993 SIMONE R La mente al punto dialogo sul tempo e il pensiero Laterza Bari 2002 SPALTRO E L intervista di gruppo in TRENTINI G a cura di Teoria e prassi del colloquio e dell intervista La Nuova Italia Scientifica Roma 1989 STRUNK W e WHITE E B Elements of Style Macmillan New York 1979 SuN Tzu L arte della guerra Rizzoli Milano 1997 THE HEALTH CARE COMMUNICATION GROUP Writing Speaking and Communication Skills for Health Professionals Yale University Press New Haven e Londra 2001 TOFFLER A Powershift la dinamica del potere Sperling amp Kupfer Milano 1991 Ury W Il no postivo come negoziare un accordo senza rinunciare ai propri obiettivi Corba
122. G Lipovetsky Una felicit paradossale sulla societ dell iperconsumo Raffaello Cortina Editore Milano 2007 13 J Garreau Radical Evolution Sperling amp Kupfer Egea Milano 2007 14 Il marketing virale un tipo di marketing non convenzionale che sfrutta la capacit co municativa di pochi soggetti interessati per trasmettere il messaggio a un numero esponenziale 342 d_ Il Linguaggio della salute x pdf LTC qx 11 04 2008 12 52 Pagina 343 di utenti finali un evoluzione del passaparola ma se ne distingue per il fatto di avere un in tenzione volontaria da parte dei promotori della campagna 15 http gaming ngi it forum showthread php t 447141 Controcanto la voce di chi indossa il camice 1 www cimec unitn it 2 users unimi it segredid comunicazione_relazione_in_medciina htm 3 sisppi humnet unipi it master 4 Sul tema si veda l intervista a Luca Serianni alle pp XXIII XXIX di questo libro Tra finzione e realt Come poteva andare diversamente 2 1 G Bert e S Quadrino Parole di medici parole di pazienti counselling e narrativa in me dicina Il Pensiero Scientifico Editore Roma 2002 p 171 2 Il sentimento della speranza sottende tutte le fasi in cui si divide il progredire della ma lattia rifiuto e isolamento collera venire a patti depressione e accettazione Si veda E Kubler Ross La morte e il morire Cittadella Editore Assisi 1996 9 edizione 3 Si veda G Morelli Il
123. I G CASTELLI N CORLI O DUCCOLI D GARGANESE E MARINI M G NASTRI A e PIZZUTO M Analisi del clima di lavoro nelle cure palliative Progetto di indagine 2005 CIC Edizioni Internazionali Roma 2006 ATTIVECOMEPRIMA e FONDAZIONE ATOM a cura di Quando il medico diventa paziente proget to Chirone La prima indagine in Italia sui medici che vivono o hanno vissuto il cancro Fran co Angeli Milano 2007 BANDLER R Usare il cervello per cambiare l uso della submodalit nella programmazione neu rolinguistica Astrolabio Roma 1986 BANDLER R e GRINDER J I modellli della tecnica ipnotica di Milton H Erickson Astrolabio Roma 1984 La ristrutturazione la programmazione neurolinguistica e la trasformazione del significato Astrolabio Roma 1983 La struttura della magia Astrolabio Roma 1981 BANDLER R e MACDONALD W Guida per l esperto alle submodalit Astrolabio Roma 1991 BARALDI S I balanced scorecard nelle aziende sanitarie Mc Graw Hill Milano 2005 BARNARD P a cura di Dall altra parte BUR Rizzoli Milano 2006 BARTHES R La retorica antica Bompiani Milano 1972 BARZUN J Simple amp Direct a Rhetoric for Writers University of Chicago Press Edition Chica go 1994 BATESON G L umorismo nella comunicazione umana Raffaello Cortina Editore Milano 2006 Verso un ecologia della mente Adelphi Milano 1976 BEAVIN J H JACKSON D D e WATZLAWICK P Pragmatica della comun
124. Il Linguaggio della salute x i 12 52 Pagina I EQUILIBRI Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina II Dello stesso autore LA MAGIA DELLA SCRITTURA BUSINESS WRITING Il Linguaggio della salute x E a 12 52 Pagina III IL LINGUAGGIO DELLA SALUTE A CURA DI ALESSANDRO LUCCHINI con la collaborazione di Francesca Gagliardi e Paolo Carmassi Prefazione di UMBERTO VERONESI Con un intervista a GINO STRADA Sperling amp Kupfer d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina IV IL LINGUAGGIO DELLA SALUTE Propriet Letteraria Riservata 2008 Sperling amp Kupfer Editori S p A ISBN 978 88 200 4547 0 61 I 08 Le fotocopie per uso personale del lettore possono essere effettuate nei limiti del 15 di ciascun volume fascicolo di periodico dietro pagamento alla SIAE del compenso previsto dall art 68 commi 4 e 5 della legge 22 aprile 1941 n 633 Le riproduzioni effettuate per finalit di carattere professionale economico o commerciale o comunque per uso diverso da quello personale posso no essere effettuate a seguito di specifica autorizzazione rilasciata da AIDRO Corso di Porta Ro mana n 108 Milano 20122 e mail segreteria aidro org e sito web www aidro org d_ Il Linguaggio della salute x i 12 52 Pagina V Indice Prefazione Quali parole nel linguaggio della salute di Umberto Veronesi IX Introduzione Perch un linguaggio della salute di Alessandro Lucchini XV Terapia e importanza civil
125. Milano e ho preso la mia decisione ma non so se sia giusta Ancora oggi ci penso La presa di coscienza di avere un tumore provoca nei pazienti sen sazioni traumatiche di vario genere senso di smarrimento di paura e di disperazione Ho fatto la colonscopia pensando alle emorroidi e mentre ero sot to il dottore mi disse Guardi che lei ha un tumore bisogna che si operi subito Questo discorso di operarsi subito non tra un mese ma subito psicologicamente mi spiazz tanto che non sapevo nean che pi come fare a tornare a casa Perch se a uno che non ha nulla gli dicono che ha un tumore come sparargli uguale Non realistico dunque e neppure etico fare l equazione paziente utente cliente ma si pu anzi si deve promuovere ed educare sia il paziente sia il medico a una relazione attiva in cui il pi forte dei due cio il medico moduli la propria voce e quindi la propria forza in fun zione del pi debole in modo che questi riesca a farsi udire Il medico dev essere responsabile della propria posizione di potere e deve impe gnarsi a comprendere il dramma esistenziale dell altro Il medico che mi visit mi disse Guardi la differenza fra vive re e morire e morire anche male Se vero che il paziente passato da un ruolo passivo a uno sempre pi attivo e pu scegliere dove farsi curare non facendo pi solo riferi mento al passaparola pur vero che la malattia lo pone in uno scacco
126. Sage Londra 2004 CASULA C C Giardinieri principesse porcospini metafore per l evoluzione personale e profes sionale Franco Angeli Milano 2002 I porcospini di Schopenhauer come progettare e condurre un gruppo di formazione di adulti Franco Angeli Milano 1997 CATALDI R et al Il consenso informato difesa del medico e diritti del paziente Maggioli Santarcangelo di Romagna 2007 CAZZULLO L e POTERZIO F Paziente e medico fenomenologia e prassi della relazione terapeu tica CIC Edizioni Internazionali Roma 2007 CECCARELI E e GAMBA A Il consenso informato e i minorenni in SANTOSUOSSO A a cu ra di I consenso informato tra giustificazione per il medico e diritto del paziente Raffaello Cortina Editore Milano 1996 CENDON P a cura di I bambini e i loro diritti il Mulino Bologna 1991 CENSIS La nuova domanda di comunicazione sulla salute Roma 2006 CERAMI V Consigli a un giovane scrittore Einaudi Torino 1996 CHOMSKY N Nuovi orizzonti nello studio del linguaggio e della mente linguistica epistemolo gia e filosofia del linguaggio Il Saggiatore Milano 2005 CICERONE MARCO TULLIO De oratore Retorica De senectute COMITATO NAZIONALE PER LA BIOETICA Bioetica con l infanzia pubblicazione a cura della Pre sidenza del consiglio dei ministri 22 gennaio 1994 Infanzia e ambiente pubblicazione a cura della Presidenza del consiglio dei ministri 1997 Informazione e c
127. Si pu pensare di rendere misurabile la narrazione pura utilizzando per esem pio gli strumenti della linguistica e dell analisi dei testi S possibile anzi si deve farlo Alla Fondazione Istud lo abbiamo fatto con l analisi delle fiabe quando ci siamo occupati del clima di la voro nei reparti di cure palliative in Italia Abbiamo fatto compilare al le persone che lavoravano in quei reparti un questionario che contene va anche una fiaba scritta appositamente con dei buchi nella trama da riempire Lo scopo era analizzare i bisogni e il vissuto che questi operatori avevano del loro ruolo professionale La reazione stata mol to al di l delle attese hanno risposto 244 su 344 intervistati ognuno con la propria versione della storia seguito un lungo lavoro di analisi del linguaggio che avevano uti 87 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 88 lizzato abbiamo contato quante volte ricorrevano alcune parole alcu ne immagini certi paesaggi abbiamo misurato l uso degli aggettivi e abbiamo tratto a posteriori le categorie in cui classificare stato un la voro pionieristico ma dai grandi risultati Tanto che la Societ italiana di cure palliative ha deciso di riscrivere la propria Carta dei diritti dei morenti proprio sulla base dei dati di questa analisi in modo molto meno idealista e pi concreto Sembra un paradosso usare uno stru mento fantastico ossia la narrazione per ottenere maggio
128. Veterans Affairs Medical Center questo modo di organizzare le attivit socio assistenziali sul paziente un processo routinario e ingegnerizzato non uno sporadico atto di buona volont dei singoli professionisti Dei problemi sociali e relazionali colpiscono l attenzione al lavoro la donna era una dirigente aziendale e alle forze messe in campo dal team che l ha presa in carico per orientarla verso il migliore cam biamento da lei perseguibile Colpisce anche l applicazione della tera pia di supporto a tutta la famiglia a fronte di una patologia cronico de generativa in Italia parzialmente impiegata nei consultori famigliari nei servizi delle dipendenze in oncologia e nelle cure palliative Col pisce infine ambizioso obiettivo della terapia di famiglia ridare a questa persona un nuovo ruolo denso di significato per l ecosistema famigliare Quanto costa gestire una paziente in modo cos multidisciplinare E chi finanzia i medici gli infermieri i counsellor gli psicologi i far maci e i fisioterapisti della riabilitazione Sicuramente il costo di mobilitazione coordinamento e impegno dei professionisti elevato La questione da porsi se sia pi o meno elevato delle conseguenze economiche e cliniche di una disabilit fisi ca e psicologica invalidante non gestita in modo tempestivo Veniamo al secondo quesito chi paga Per la paziente americana vi era l assicurazione sanitaria finanziata attraverso lo stipend
129. WEYO a 1 2ICHH9USGIICY a eualjepadso epu izy a al nl al li Cu 2 q CUISAY eseuen i 021UI PI Od 24018832 jepadso an onal m m a epueLIo 2D epenSIiN a epadso j eJaijepadso Epualzy n nl m wi n e m JUI SEE 0DINIRIPAd 2 epadso a al ml a mMm nsar Uquieg 02141pP d a epadso m aj oaj x N IPW 02 UI 9I Od al oaj l aof l d n IOZZIY 121p dozuo 13Mns ql n m ml N m I R4EpseDy oluoguy a epadso l ml ml m m o 2 3 g 5 59 S si g a E T N S 2 50 2 S a oS 5 N ci d E 49 x 5 DI a o 25 50 z 9 E ci g 9 LL 2 d S V s o O gt S di il D lt a Z Il Linguaggio della salute x E a 12 52 Pagina 140 Uno sguardo oltre confine di Germana Pirillo Francia Il film Sicko di Michael Moore lo ha fatto sapere a tutti nella recen te classifica del Oms la Francia occupa il primo posto per effica cia efficienza del proprio sistema sanitario seguita dall Italia Doman da spontanea se stata valutata positivamente nella gestione sanitaria quale sar la performance sul versante comunicativo Vediamolo Il Dipartimento della salute francese fa capo al Ministero della salu te della giovent e dello sport Per accedere all area sanit del sito www sante gouv fr dunque necessario transitare dalla home page del Ministero principale www sante jeunesse sports gouv fr Il visual layout riprende i colori della ban
130. a Forse all ora di cena ci rassicura la voce profonda ma non del tutto credibile del primario che snocciola statistiche prive di fonti Dati in cui accenna a errori possibili nell ordine percentuale dell 1 per Pec cato non concluda la frase Poi riprende forte del suo camice bianco con una generalizzazione macroscopica Comunque rarissimi casi Mi chiedo se si tratti di un errore di punteggiatura nella comunica zione ma anche per una neofita appare chiara la volont di neutraliz zare il dolore di ridurre la tragedia della morte a un dato collaterale Un tentativo grottesco di rendere plausibile la spiegazione due don ne con lo stesso cognome Una vittima colpita da un fato crudele che ha voluto si ricoverasse nello stesso ospedale nello stesso momento di un altra donna con il suo stesso nome Una tragedia dove i giornalisti assegnano a ognuno di noi un posto nel coro mediatico rivisitato dalla tragedia greca che mormora un la mento di sottofondo sfumato e incomprensibile Un coro partecipe ma imbarazzato che disquisisce sull ipotesi di reato sulla fattispecie del l omicidio colposo sul possibile rinvio a giudizio Viene meno il rapporto dialogico con l attore viene meno la narra 122 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 123 zione dell identit che sempre anche differenza e che solo attraver so la differenza esplica se stessa L imbarazzo di riconoscere un identit alla vi
131. a quella di una lettera ed potente accosta infatti l aggettivo fami liare caro a un sostantivo molto calzante considerato che si parla di un dentifricio che ripa ra lo smalto consumato appunto Un riconoscimento di identit dal duplice valore persona che ha scelto di acquistare questo prodotto e persona che lo acquista proprio perch consuma il proprio smalto b Hai appena acquistato un prodotto la constatazione ovvia tuttavia si presenta al letto re come una conferma per le sue azioni Una lettura del pensiero che avvicina gli interlocutori 266 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 267 tive che per la loro composizione si insinuano nei microscopici di fetti superficiali dello smalto e della dentina svolgendo un efficace azione rimineralizzante e riparatrice e Il LEBSC Laboratorio di Strutturistica Chimica Ambientale e Biologica opera da oltre trent anni presso il Dipartimento di Chimi ca G Ciamician dell Universit di Bologna utilizzando le tecniche chimico fisiche pi avanzate per studiare gli aspetti chimici e biolo gici dei processi di mineralizzazione dei tessuti calcificati ed in parti colare quello osseo Il LESBC ha acquisito rilevanti esperienze e competenze nell ambito dei materiali calcificati e la preparazione di biomateriali innovativi per l implantologia ossea l odontoiatria e la chirurgia maxillofacciale d Luso quotidiano di BioRepair restitui sce al tuo so
132. a 105 dedicato all influenza in arrivo L occhiello spiega perch si tratta quella notizia L epidemia in arrivo Ecco i consigli per giocare d an ticipo Il titolo deve contenere l informazione pi piacevole se gio ca con l argomento L INFLUENZA PACIFICA MA CI DAR FILO DA TORCERE Deve rivolgersi idealmente a chi ha il problema quindi non suscitare illusioni ma non spegnere speranze e fare i distinguo del caso Va evitato assolutamente il verbo guarire Semmai lo si pu usare tra virgolette per sottolinearne la giocosit quando l argomento si pre sta a una certa leggerezza come il mal d amore la gelosia nelle pagi ne di psicologia Quando insomma il contenuto di salute a basso contenuto di salute Il sommario spiega il titolo in modo onesto stempera eventuali for zature con toni che non tolgono scientificit alla divulgazione Nel caso dell articolo sulla Pacifica recita Si chiama cos perch il virus pro viene dalle Isole Salomone nel Pacifico E secondo le previsioni sar cattivella colpir dai 3 5 ai 5 milioni di italiani Approfondiamo ora con importanti professionisti del settore gli ar gomenti di salute principalmente trattati sui media Il dottor tv Stampa e medici appassionatamente uniti Questa la chiave Una formazione scientifica alle spalle per il giornalista un prezioso passa porto per avventurarsi nei laboratori Bene anche i
133. a oggi in Italia Per questo abbiamo lanciato il corso di Hospital risk management Quale futuro possiamo attenderci per l ospedale sicuro Possiamo avere un moderato ottimismo basato per su alcune con dizioni Bisogna superare il paradosso che vede da un lato un evolu zione continua nelle cure mediche e farmacologiche dall altro incer tezze e sospetti per le prassi medico sanitarie motivate dagli eventi avversi Poich la spesa sanitaria del nostro Paese rispetto al Pil ha valori ben pi bassi della media dei Paesi del G8 bisogna che ogni attore del 82 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 83 sistema si senta impegnato per ridurre le inefficienze e i costi della malpractice Bisogna che tutti Ministero Regioni strutture sanitarie assicuratori sappiano collaborare e fare sistema In un Paese di individualisti quando si contrappongono interessi diversi difficile trovare un accordo Ma l ospedale un sistema com plesso che richiede un approccio globale Anche il paziente dovr fa re la propria parte pretendendo un rapporto paritetico con il medico ed essendo parte attiva del proprio team di cura Sempre un fatto di comunicazione dunque Direi un fatto di collaborazione e quindi s in buona parte di co municazione 83 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 84 Dare i numeri o raccontare storie Evidence based medicine o narrative based medicine Interv
134. a capo hanno nel loro insieme un im portanza non secondaria Nella riscrittura di un testo medico rivolto al grande pubblico per esempio un bugiardino intervenire solo sul lessi co lasciando inalterati gli altri parametri non basta Anzi pu produr re persino effetti grotteschi Quanto pu reggere l attuale assetto linguistico medico messo a punto nell Ottocento oggi in urto evidente con l inglese veicolo obbligato della comunicazione scientifica E come potrebbe essere superato quest urto vero La comunicazione scientifica avviene ormai solo in inglese e lo spazio riservato all italiano ma anche al tedesco allo spagnolo ec cetera oltre alla comunicazione orale da medico a paziente o da me dico a medico quello della manualistica universitaria della referta zione dei periodici rivolti al medico di famiglia e naturalmente della divulgazione sanitaria In questo ambito del tutto marginale a livello internazionale ma tuttora fondamentale entro i confini della societ nazionale l impalca tura ottocentesca e il suo spiccato ricorso a composti grecolatini regge tuttora abbastanza bene la quota di anglicismi non adattati all interno di testi medici scritti in italiano alta ma non debordante specie ri spetto ad altre scienze e tecnologie esempi di anglicismi pi o meno recenti sono breath test follow up imaging patch range scavenger stent L importante che l apparato terminolo
135. a che segue di un padre della divulgazione me dico scientifica sul piccolo schermo Piero Angela In una puntata del mio Superguark dedicammo attenzione al mela noma il temibile tumore maligno della cute Dicemmo che il rapido cambiamento dell aspetto di un qualunque neo deve renderci sospet tosi Ricordo come sottolineammo l importanza della regola del L ABCDE nell autoesame della pelle di una macchia cutanea occorre spiare l Asimmetria la lesione cio a rischio se una sua met non corrisponde all altra i Bordi se i margini appaiono irregolari e se ghettati il Colore quando non uniforme e presenta sfumature che tendono al nero il Diametro generalmente superiore ai 6 mm e l Evoluzione una macchia cutanea che continua a crescere deve preoccupare Qualche giorno dopo ricevetti la telefonata di uno spettatore Mi disse commosso che quel nostro servizio gli aveva sal vato la vita si era recato dal dermatologo dopo aver scorto sulla pelle una strana macchia pigmentata simile al nostro identikit Non era un bizzarro neo ma un melanoma Subito rimosso e vinto S perch se scovato in fase precoce questo tumore maligno pu essere trattato con successo Restiamo in terra televisiva ecco la ricetta per una buona divulga zione di Carlo Gargiulo il medico di famiglia che accompagna Miche le Mirabella in Elisir 114 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 115 Uno degli aspetti
136. a mano Artefatto falso innaturale oppu re opera eseguita con arte dalla mano umana La protesi inserita era un falso o era fatta ad arte in modo perfetto E se ha generato qualcosa come ha fatto Non sar l opera del medico che ha generato quella cosa Mica si capisce Dati informazione e conoscenza Tutto chiaro chiarissimo continuano a dirmi medici e farmacisti non si potrebbe scrivere che cos Pena il fraintendimento fra tecnici fra medici e medici Allora questo il punto le differenze nelle moda lit di costruzione e attribuzione di significato e senso tra tecnici della salute e aspiranti alla salute Ma torniamo indietro di un passo Che cosa deve passare tra il tec nico e il paziente Thomas H Davenport e Laurence Prusak gi nel 1998 hanno fatto riferimento alla differenza tra 61 _ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 62 e dati sono le unit elementari oggettive adatte a descrivere un even to non a darvi significato e informazioni un insieme di dati organizzati che si riferiscono a uno o pi eventi Non sono oggettivi perch portatori di interpretazione e conoscenza un mix mutevole di esperienze di valori e di informazio ni contestuali che forniscono un modello per valutare e incorporare nuove esperienze e informazioni Parlare di conoscenza del paziente forse chiedere troppo ma parlare di informazione sicuramente no Qual per l informazione che informa dav
137. a mi invita ad accomodarmi sulla poltrona infame in at tesa che la dottoressa concluda la tortura nello studio accanto Chiss quale presentimento mi suggerisce di tenermi accanto la borsetta Intanto noi cara cominciamo a prepararci gorgheggia goffa la madama Io sono pronta da un pezzo ribatto secca Mi domando perch si senta in diritto di usare il plurale quando sono io sola che mi sottopongo alle tenaglie Non le sembra vero di giocare al dottore Apra che vediamo cara Apro s non prima di averle dedicato un ghigno eloquente Mi guarda in bocca maldestra come farebbero alle Capannelle con una cavalla tutta grazia femminile Guarda e riguar da con lampada e specchietto Infine guarda me Cara proprio si cura di toglierlo Sollevo la testa e la fisso negli occhi Scusi ma non c era anche lei gioved scorso C era anche lei eccome infermiera beota quando la dentista si arresa all ultimo tentativo e ha cominciato a teorizzare che in questi casi non c dubbio ci resta solo l estrazione Ha speso un intero vocabolario medico per convincermi Infatti sono tornata a se dermi qui incauta che sono Finalmente mi guarda in bocca la dentista Al sorriso di circostanza ha rinunciato subito dopo aver incrociato il mio sguardo Allora S vediamo professoressa scandisce compita Guarda e riguarda con lampada e specchietto Infine guarda me Che dice professores sa vuole prop
138. a sanit Dal 1995 a oggi sono stati creati numerosi codici deontologici per ch credibilit trasparenza correttezza tempestivit dell informazio ne scientifica e riservatezza dei dati non venissero disattese Punto di partenza titolo chiaro e visibile meglio se accompagnato da sottotitolo Fa capire in che parte del mondo sei capitato Se evi dente in siti istituzionali come quello del Ministero della salute o delle Asl diventa indispensabile nel caso di siti d informazione dal ti tolo poco chiaro o di industrie per esempio eDott La tua informazio ne scientifica oppure Spencer Equipaggiamenti per l emergenza In siti di divulgazione i sottotitoli possono incuriosire Oltre Web Gocce di benessere oppure invitare all azione Telethon Combatti la distrofia muscolare e le altre malattie genetiche In questo caso il messaggio diretto all utente presente anche in alcune etichette Par tecipa Scrivi Cerca Fai la donazione Poco chiari invece e quindi poco utili i sottotitoli in inglese Pagine sanitarie on line health care network L dove il titolo del sito sbarazzino il sottotitolo aiuta a capire Salutiamoci it Portale per im parare a star bene 6 In casi dove il titolo non fa intuire di che si tratta e il sottotitolo non c come su Orpbanet gli obiettivi del sito sono indicati sulla home Servizio di informazioni al pubblico sulle malattie rare e i farmac
139. a sempre affascinata dal mondo della comunicazione ha partecipato alla realizzazione del libro Una rete potente Lupetti Milano 2006 per la Provincia di Milano dove si occupa per lo pi di contabilit e bilanci referente Urp del proprio settore Vivace curiosa molto comunicativa sogna di imparare a scrivere sem pre meglio magari con in sottofondo una canzone di Frank Sinatra Sabina Nuti Professore associato di economia e gestione delle imprese presso la Scuola Superiore Sant Anna direttore del Laboratorio management e sanit della Scuola Superiore Sant Anna 333 Il Linguaggio della salute x pdf LTC qx 11 04 2008 12 52 Pagina 334 Regione Toscana responsabile scientifico del sistema di valutazione della performance della sa nit toscana dal 2005 Stefania Panini Consulente e docente in organizzazioni pubbliche e private lavora sulle tematiche Hrd Hu man Resources Development della comunicazione professionale comportamenti organizzativi leadership web writing e content management della formazione dei formatori Insegna comuni cazione e gestione delle risorse umane nel corso di laurea di ingegneria gestionale dell Universit di Pisa Collabora inoltre con l Universit di Bologna nel corso di laurea in scienze della forma zione per la gestione di un laboratorio sul tutor formatore Annalisa Pardini Una laurea in lettere moderne varie esperienze nelle relazioni pubbliche e nell orientamen to scol
140. a soprattutto di scambi interpersonali verbali e non verbali Anche la scrittura per vede og gi ampliare il proprio ruolo Specie quando c di mezzo internet quel lo strumento ancora cos a met via quanto a stile tra lo scritto e il parlato Ecco alcuni casi significativi di buon uso della comunicazione su en trambi i fronti Protagonista Humanitas il complesso ospedaliero alle porte di Milano HU MANITAS I I S 6 mcg 2007 Una a re f w po DI DE z rw Ta 9 30 alle 13 30 I I Locandina della giornata dell ospedale aperto 2007 all Istituto Clinico Humanitas 273 d_ Il Linguaggio della salute x E a 12 52 Pagina 274 La giornata dell ospedale aperto In un bel sabato di primavera 5000 persone invadono festosamente Pospedale camminano per corridoi e ambulatori esplorano sale ope ratorie e laboratori di ricerca Chiacchierano con medici e infermieri chiedono informazioni su prevenzione e cura delle patologie pi diffu se fanno piccoli test medici consultano schede illustrate Accade dal 2000 a Rozzano al Istituto Clinico Humanitas un cen tro nato come un policlinico ad alta specializzazione oggi istituto di ri covero e cura a carattere scientifico Irccs e polo di insegnamento del l Universit Statale di Milano Humanitas apre le porte alla cittadinanza ai curiosi ai giornalisti per far conoscere la struttura e i servizi Ma soprattutto per inviare un messagg
141. a tutti e che parla al cuore Perch non considera re la morte una parte fondamentale della vita Perch avere timore di affrontare la condizione dei malati terminali che nella loro suprema sofferenza affrontano l ultima prova di un esistenza comunque degna E rivolgendosi direttamente ai futuri medici impartisce una lezio ne di umilt che allo stesso tempo pu essere scambiata per arrogan za Siate diversi distinguetevi dalla massa dei colleghi Presidente Signor Adams Adams E non aspettate di essere in corsia per dimostrare la vostra umanit Sviluppate subito la capacit di comunicare Parlate con gli estranei con gli amici con chi sbaglia numero con chi vi capita E colti vate l amicizia di quelle stupende persone che vedete in fondo all aula Presidente Signor Adams 108 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 109 Adams Le infermiere che possono insegnarvi Stanno tutti i giorni fra sangue e merda e hanno un patrimonio di conoscenze da dividere con voi E cos fate con quei professori che non sono morti dal cuore in su Condividete la passione che hanno Fatevi contagiare Fatevi contagiare Il contagio non sempre maligno Se l umanit l amore per il prossimo a essere propagato ben venga anche il contagio Osserviamo come Adams abbia ormai capovolto la prospettiva classica abbia infranto qualsiasi regola abbia realmente introdotto un innova zione pro
142. accentuato molto evidente Questo modo di esprimersi permette uno sfogo immediato se pure rituale dell emozione Ma quando l interlocutore appartiene a una cultura diversa magari pi pudica nell esprimere il proprio disagio emotivo e qui siamo in Italia immaginiamo che cosa pu accadere in Svezia o in Germania la comunicazione ri sulta falsata c Da notare come il ricorso all utilizzo della terminologia medica coincida con il momento in cui l infermiera perde la pazienza Il personale sanitario consapevole della distanza che il medichese crea soprattutto con persone di poca cultura 0 come qui di lingua diversa Tuttavia lo utilizza in questo caso lo fa viene da pensa re come una difesa nei confronti del senso di inutilit del proprio ruolo riscontran do l impossibilit di una comunicazione efficace 210 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 211 le tasse Ma come io cerco di aiutarla e questa mi fa i gestacci Chi me lo fa fare di stare qui a perder tempo Ma sta gi accorrendo l altra donna che ha accompagnato la gravi danza a termine Adesso tranquilla perch sua sorella in buone mani Parlando in un dialetto egiziano dice a sua madre di aiutare Ya smine perch soffre e chiede della mamma Chiss perch nonostante la lingua la conversazione risulta immediatamente comprensibile al l infermiera Che ci riprova con la seconda donna ad avere i dati anagrafici
143. aggio della salute x AI 12 52 Pagina 158 dovrebbe essere evitata Si dovrebbe avere con il paziente un rapporto pi di dialogo mettendo in un secondo momento per iscritto quello di cui si parlato controfirmato dalle parti Non facile comunque an che la relazione tra il paziente e Pente l ospedale l Asl Paola Ferri psicologa nel reparto di neuropsichiatria infantile del l Ospedale Nuovo San Gerardo di Monza dice che I pazienti vivono un eccesso burocratico in moltissimi casi ci sono lunghe liste d attesa difficolt nel reperire il personale sanitario e lo specialista pi compe tente per il suo caso Esiste una difficolt da parte del tecnico o del medico ad avere un rapporto umano con il paziente che spesso trat tato come un caso non come una persona Francesco Carelli medico professore all Universit di Milano Poli clinico e S Giuseppe ribadisce Le interazioni fra gli enti e il pubbli co sono troppo spesso asettiche e deboli nella loro efficacia Se poi con sideriamo la relazione tra istituzioni e cittadini la sensazione che il pi delle volte si tratti di una comunicazione politica Facilmente il paziente dimostra poca fiducia nella comunicazione del mondo sanita rio spesso non capisce sino in fondo o non si riconosce nelle casistiche proposte Reagisce cercando di colmare le proprie lacune autofor mandosi su internet con il risultato che sovente si spaventa
144. ala dell accettazione Scenari finzione e realt Potrebbe essere l inzio di un romanzo lo scorcio di un articolo che parla di un Natale diverso l inizio di una puntata del Dr House In ogni caso si tratta di un racconto tutt al pi potremmo chieder ci se sia vero o frutto di fantasia Si tratta di una forma di narrazione particolarmente familiare non cos diversa da quel C era una volta che rievoca i racconti di quan do eravamo bambini In altri termini possiamo dire che si tratta dell illustrazione di uno scenario una forma tipica della narrazione molto italiana le cui origi ni risalgono ai tempi della commedia dell arte in pieno Rinascimento Wikipedia definisce lo scenario come la descrizione sintetica di un evento o una sequenza di azioni ed eventi Per chi fa teatro gli scenari rappresentano il canovaccio che raffigura la scena gli attori e le loro azioni Il termine compare in molte discipline moderne ed spesso collega to allo studio dei fenomeni del mondo che ci circonda per indagare 175 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 176 sul passato o per prevedere il futuro dall antropologia che storica mente lo usa come metodo per annotare i comportamenti delle popo lazioni indigene alle scienze sociali che attraverso gli scenari descri vono le dinamiche delle organizzazioni e del lavoro L informatica dei sistemi informativi aziendali impiega gli scenari per rapprese
145. ali progetta ed eroga corsi di comunicazione business writing public speaking e leadership Amante della musica classica oltre al lavoro coltiva varie passioni il canto la scrittura sua figlia Beatrice il suo Diego Giancarlo Galli Analista della Societ psicoanalitica italiana vive da sempre in uno stato mentale di fa scinazione e inestinguibile curiosit per i linguaggi in ogni forma possibile E fatalmente at 331 Il Linguaggio della salute x pdf LTC qx 11 04 2008 12 52 Pagina 332 tratto da tre sfide vivere esperienze di cura della parola con persone dolenti ma scetti che raggiungere luoghi da lui mai raggiunti su montagne bellissime essere amato da tutto il mondo Susanna Galli Susanna Galli nata a Pavia nel 1963 ha trascorso una vita nella pubblica amministrazione Fino al 2002 stata coordinatore di servizi tutela minori e famiglia specializzata nella presa in carico di situazioni di maltrattamento abuso all infanzia e di grave conflittualit famigliare E migrata poi alla Provincia di Milano come responsabile dell area formazione per i servizi del welfare formatore a sua volta e giudice onorario presso il Tribunale per i minorenni di Milano Due anime che coesistono una pi vicina al tema della cura e del trattamento e una pi interes sata all organizzazione alla comunicazione e alla scrittura Rosella Gaudiuso Nata a Bari nel 1972 laureata in economia e commercio Dopo un master in comunic
146. alia attraverso la Gran Bretagna Ne riportiamo qui di seguito due Questa la definizione fornita dall Aico l Associazione italiana di counselling Il counselling un processo di apprendimento attraverso un inte razione tra counsellor e cliente o clienti individui famiglie gruppi o istituzioni che affronta in modo olistico problemi sociali cultura li e o emozionali Il counselling pu cercare la soluzione di specifici problemi aiutare a prendere decisioni a gestire crisi migliorare re 198 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 199 lazioni sviluppare risorse promuovere e sviluppare la consapevolez za personale lavorare con emozioni e pensieri percezioni e conflitti interni e o esterni L obiettivo nel complesso fornire ai clienti op portunit di lavoro su se stessi nell ottica di raggiungere maggiori ri sorse e ottenere una maggiore soddisfazione come individui e come membri della societ E questa la definizione del Centro di counselling psicologico del l Universit di Catania 8 Il termine counselling deriva dal verbo counsel che significa con sigliare uno strumento che attraverso l uso della relazione facilita lo sviluppo delle risorse personali migliorando la conoscenza di s possibile attivare un processo volto a risolvere problemi specifici difficolt di apprendimento ansia degli esami dubbi sull orienta mento accademico eccetera a prendere decisio
147. allergiche e Tosse dispnea difficolt nel respiro Dolori muscolari e Tachicardia battito cardiaco veloce Il farmaco sperimentale deve essere assunto ogni giorno al mattino NON assuma il farmaco sperimentale il giorno della visita Ogni qualvolta sia pre 55 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 56 vista una visita Lei assumer il farmaco sperimentale nello studio del medico DOPO che il medico l avr visitata avr raccolto i campioni di sangue ed uri ne e Le avr rilevato pressione e battito cardiaco Il farmaco sperimentale contenuto in astucci Ricever la prima dose di farmaco nello studio del medico all ospedale Le sar chiesto di assumere la seconda dose 24 ore dopo aver ricevuto la prima dose Di conseguenza il far maco sperimentale andr assunto una volta al giorno verso la stessa ora Il consenso informato nella sperimentazione farmaceutica Intervista a Cristina Montalto clinical monitor Il clinical monitor l interfaccia fra l azienda farmaceutica sponsor dello studio e l ospedale o il centro dove la sperimentazione si svolge Con l obiettivo di salvaguardare la salute e il benessere del paziente deve verificare la correttezza dei dati raccolti ed evidenziare con tem pestivit eventuali scostamenti dal protocollo Con quali pazienti lavorate La mia esperienza coinvolge individui adulti di solito di ceto medio e non sempre particolarmente is
148. anco a dirlo si preoccupa un po Ecco allora che interviene il medico il qua le con gli atti con il viso con le parole chiosa cos Ma s certo c rischio come in ogni altro intervento per lei giovane tutti i para metri sono a posto il rischio limitato Sa dobbiamo scriverle quelle cose Dunque possiamo trarre le seguenti conclusioni LA PAROLA SCRITTA LA PAROLA PRONUNCIATA sentita come pi grave sentita come leggera per definizione o forse meglio che alleggerisce attenua quella che esplicita in modo quella che chiarisce che netto e senza mezzi termini si umanizza insieme con i contenuti anche pi duri tutti i segni non verbali che il corpo emana Scenario 3 Lettera di dimissioni cosa pu combinare il paziente lettore Gentile collega in data odierna viene dimesso il sig X nato a il giorno ricoverato il con la seguente diagnosi Infarto miocardico acuto senza sopraslivellamento del tratto ST con lieve elevazione dei markers di miocardiocitolisi CK MB max 8ug L Eseguita PTCA stent metallico su DA media e PTCA di ramo D1 ostiale Efficienza contrattile globale del ventricolo sinistro nor 258 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 259 male Familiarit per cardiopatia ischemica ipertensione arteriosa border line Decorso ospedaliero non complicato Il lettore paziente legge la diagnosi a casa dopo solo cinque giorni
149. andolo come centro virtuale di dibattito e confronto sui grandi temi della sanit ol tre che efficace strumento di relazione con i media carta stampata ra dio tv e testate online utilizzato anche dai portali generalisti Google News Yahoo Virgilio come content provider giornalistico I numeri quasi 500 000 lettori al mese oltre 20 000 utenti iscritti al la newsletter tra cui 400 giornalisti pi di 2000 articoli in archivio www humanitas it e i referti online Semplificare il rapporto ospedale paziente e interagire con il pub blico offrendo non solo informazioni di carattere medico scientifico ma anche servizi online clinici e informativi decentralizzare l eroga zione di alcuni servizi mantenendone il livello di qualit migliorare la relazione con i pazienti grazie ai nuovi strumenti tecnologici Questi gli obiettivi del sito istituzionale di Humanitas Fra i servizi offerti Referti online che permette ai pazienti di con sultare il referto di un esame comodamente e gratuitamente via inter net con sms automatico di avviso Il servizio usato ogni mese da mi gliaia di pazienti che evitano inutili trasferimenti e code per ritirare un documento Lo specialista risponde un sito creato dai lettori Il sito istituzionale stato sviluppato in parte sulla base dei suggeri menti delle migliaia di visitatori che hanno interagito online con i me dici attraverso il servizio Lo specialista risponde Ben
150. apeutico Ecco la definizione che del consenso informato d il Recepimento delle linee guida dell UE di Buona Pratica Clinica per la esecuzione delle sperimentazioni cliniche dei medicinali Una procedura mediante la quale un soggetto accetta volontaria mente di partecipare a un particolare studio clinico dopo essere stato informato di tutti gli aspetti dello studio pertinenti alla sua de 53 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 54 cisione Il consenso informato documentato mediante un modulo di consenso informato scritto firmato e datato Sempre in queste linee guida una precisazione interessante sul ta glio comunicativo Il linguaggio usato nelle informazioni orali e scritte concernenti lo studio compreso il modulo di consenso informato scritto deve essere il pi possibile pratico non tecnico e deve essere comprensi bile per il soggetto o per il suo rappresentante legalmente ricono sciuto e per il testimone imparziale ove applicabile Ricorda anche il Council for International Organizations of Medi cal Sciences presso la World Health Organization di Ginevra In nessun modo le informazioni e il contenuto del consenso infor mato possono contenere un linguaggio che esoneri lo sperimentato re l istituzione o lo sponsor da responsabilit per negligenza S cambiare Il valore del plain language Nella ricerca che ho condotto per questo libro ho incontrato mo duli di consenso inform
151. astico insegna nella scuola secondaria superiore e ha una passione scrivere E autrice di testi poetici Fulmineo memento Giardini Pisa 1986 e scolastici Letteratura progetto modula re Atlas Bergamo 2002 e Invito alla Letteratura Atlas Bergamo 2007 Minimo comune multi plo del suo percorso umano e professionale la ricerca della comunicazione efficace consape vole delle multiformi profondit dei destinatari Laura Passarella Nata nel 1984 studia lettere moderne all Universit di Milano Affascinata dalla letteratura come dalla scienza ha inserito nel suo curriculum universitario esami di chimica e medicina Coltiva tanti interessi il disegno la fotografia e l educazione giovanile campo in cui attiva da diversi anni Curiosa ed entusiasta da sempre sogna di far diventare la scrittura e la comunica zione il suo lavoro Elisabetta Peracino Nata a Milano nel 1964 laurea in lettere moderne giornalista pubblicista Lavora come li bera professionista sia in ambito strettamente giornalistico sia di comunicazione di impresa Molti anni dedicati alle tematiche connesse alla formazione e allo sviluppo del personale e alla scrittura di impresa Una pi recente profonda attenzione agli argomenti connessi alla salute e all equilibrio corpo mente Germana Pirillo Classe 1985 nata a Milano ha una laurea in relazioni pubbliche e pubblicit Frequenta l ultimo anno di laurea magistrale in consumi distribuzione commercial
152. ateria quello dell Azienda Usl Valle d Aosta Il panorama generale decisamente scarso Eppure 137 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 138 avere un sito accessibile significa anche fornire un servizio migliore e che funziona per tutti Informazione 3 8 La completezza d informazione un aspetto molto curato nei siti analizzati In tanti casi abbiamo trovato sezioni divulgative su vari aspetti della salute guide al paziente valide presen tazioni di medici complete di fotografie utili per l utente per familia rizzare con la struttura e vederne il lato umano e contatti informazio ni dettagliate sul soggiorno camere pasti personale orari visite diritti e doveri del paziente La situazione quindi abbastanza buona Rappresenta un discre to punto di partenza che integrato con accorgimenti di presentazio ne impaginazione dell interfaccia e scelta di un linguaggio semplice e chiaro pu essere ben sfruttato per un ottimo risultato finale vedi ta bella alla pagina successiva 138 12 52 Pagina 139 gt 11 04 2008 Il Linguaggio della salute x pdf LTC qx Tabella di sintesi valutazione da a 5 vi noli Sa Ceipoy N N m m n mMm m mM vsoy ad LA ISN BPpueizy m m in n n n J 02 43 p d a pepadso m ml n m I O O d IUUPAOI own OINWISI ql al oal ml di co anauioy apepadso m Al all ml ci ODI
153. atica della comunicazione umana Astrolabio Ro ma 1971 relazione fra mondo dell essere e mondo del fare R Dilts I livelli di pensiero come lavorare in profondit con la Pnl per arricchire l esperienza della vita Nlp Italy Urgnano 2003 visualizzazioni e stato alfa J Silva e R B Stone Guarisci te stesso Armenia Milano 1993 scenario oltre il problema G Nardone Psicosoluzioni risolvere rapidamente complicati proble mi umani BUR Rizzoli Milano 1998 338 Il Linguaggio della salute x pdf LTC qx 11 04 2008 12 52 Pagina 339 Bugiardini campagne salute consenso informato analisi di un problema 1 Illuminante il contributo dell Accademia della Crusca sulla parola bugiardino Non c dubbio invece che questo nome voglia puntare l attenzione sulle prerogative di queste parti colari istruzioni per l uso che soprattutto negli anni di boom della farmacologia tendevano a sorvolare su difetti ed effetti indesiderati del farmaco per esaltarne i pregi e l efficacia www accademiadellacrusca it faq faq_risp php id 6884 amp ctg_id 44 2 Tratto da www consensoinformato it 3 Nato negli USA nei primi anni Settanta il linguaggio che trasmette al lettore informa zioni in possesso dello scrittore nel modo pi semplice ed efficace possibile Scrivere in plain language significa individuare tutte e solo le informazioni di cui il lettore ha bisogno per poi organizzarle ed esporle in modo che abbia buone
154. ato e descritto le singole scene i dialoghi delle vere e proprie sceneggiature per mini fiction formative Nei casi positivi cos come in quelli negativi emerge il ruolo vitale della comu nicazione scritta e orale condividere con il paziente l obiettivo di sa lute adeguare il linguaggio e il tono alle circostanze e alla persona mettendosi nei panni di chi ha il problema senza perdere autorevolez za mantenere un giusto equilibrio fra il valore del contenuto profes sionale e il valore della relazione umana Perch una buona sintonia pu innescare due principi attivi e la fiducia che avvicina e vince resistenze e luoghi comuni e il crederci terapeutico per il paziente ma a condizione che il primo a crederci sia proprio il medico Portare l efficacia della comunicazione scritta e orale nei piani di stu dio universitari nelle corsie e agli sportelli degli ospedali nelle stanze di assessorati ed enti sanitari creer la consapevolezza del valore tera peutico della comunicazione Creer le condizioni affinch i buoni casi che abbiamo raccontato ne I linguaggio della salute si moltiplichino Creer una scena ideale per tutti dal paziente al ministro Buon lavoro Paolo Carmassi SA SI 314 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 315 a tutti quelli che non potendo essere santi si sforzano di essere dei medici il dottor Rieux decise allora di redigere il racconto che qui finisce per non esser
155. ato il viso Decidono di scrivere una lettera al primario chiedendogli di espri mere il loro ringraziamento al personale per le cure e le attenzioni ri cevute Qualche giorno dopo trovano la risposta del primario che ol tre a manifestare il suo dispiacere trova il modo di contestualizzare un dramma privato nella propria storia personale e professionale di uo mo e di medico Nora e Alberto leggono e rileggono quelle righe cercandovi quella forza che si dovranno dare loro stessi nei mesi a venire Comprendo no che il loro dolore ha contribuito ad aumentare la determinazione del gruppo di lavoro di ostetricia perch queste situazioni non si veri fichino pi E lo sentono ripagato con la commozione la partecipazio ne e l impegno a lottare ancora di pi Anche questo soprattutto que sto medicina Carissimo ingegnere ho ricevuto la Sua del 19 u s che ho letto in ritardo perch assen te per qualche giorno dall ospedale Desidero ringraziarla per le espressioni di gratitudine per l assi stenza prestata a sua moglie in occasione del ricovero 234 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 235 Nel confermarle che ho dato lettura della sua lettera a tutto il per sonale interessato desidero esprimerle anche a nome del personale medico ostetrico e infermieristico stima per la vostra non comune forza morale sensibilit e capacit di superare questo trauma Le sue parole sono state particolarmente g
156. ato troppo complessi o eccessivamente sinteti ci oppure lunghissimi insidiosi nel contenuto come nella forma Avrei potuto testimoniare un problema l ennesimo nella comunica zione scritta in sanit Ho preferito invece riportare una buona prati ca Perch se il consenso informato un passo fondamentale verso l e mancipazione dal medichese cambiare si pu Ecco un esempio Nel documento qui sotto riprodotto in cui le informazioni riservate sono sostituite con Z X Y ho sottolineato gli interventi linguistici perlopi glosse che evidenziano uno sforzo degli autori verso una comunicazione il pi possibile trasparente Da notare anche l uso di una formattazione efficace grassetti sot tolineature maiuscole spazi bianchi tra i paragrafi 54 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 55 SCHEDA INFORMATIVA E DICHIARAZIONE DI CONSENSO INFORMATO Questo uno studio clinico un tipo di ricerca scientifica Gli studi clinici includono soltanto pazienti che scelgano liberamente di partecipare Per po ter decidere se desidera o no prendere parte a questo studio deve ricevere una informazione adeguata tale da permetterLe di comprendere rischi e be nefici ad esso connessi per poi dare un consenso informato cio consape vole Prenda il tempo che Le serve per decidere Introduzione A Lei stata diagnosticata una sindrome Z associata ad una parziale ostru zione delle arterie coronarie l
157. atore possa interagire con l istituzione Il linguaggio abbastanza comprensibile pur con to ni sempre autoreferenziali Benvenuti nell era del cyberpaziente di Lorenzo Carpan Sappiamo che l uso di internet per cercare informazioni sulla pro pria malattia pu essere pericoloso 0 Ma si tratta di un esperienza indi viduale e isolata che non fa testo Meglio affidarsi a studi scientifici Un aiuto ci viene dalla Each European association for communication in health 1 a Verona a inizio 2007 si tenuto l incontro che Each or ganizza a cadenza biennale per le cure della docente veronese Christa Zimmermann 2 Each pubblica una rivista disponibile anche online dalla quale pe schiamo due articoli Patients use of the Internet for pain related me dical information a cura di un gruppo di studiosi dell Universit di Groningen in Olanda e Untangling the Web The impact of Inter net use on health care and the physician patient relationship 4 realiz zato da alcuni medici della Brown University di Providence a Rhode Island Dalla prima ricerca emerge che in una realt ben diversa dalla no stra come quella olandese met del campione di pazienti fa uso di in ternet le informazioni che ottengono non aggiungono nulla a quanto sapevano tali informazioni ottenute passando sempre da motori di ri 145 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 146 cerca generici quali Google o Yahoo in ge
158. attiva notizia inaspettata Tante so no le prove di questa volontaria neutralit emotiva come se mantener si asettici fosse la migliore garanzia di obiettivit e di successo invece il contrario la fiducia un emozione si alimenta di fatto ri emotivi come gli sforzi orientati alla reciproca comprensione e ge nera altri fattori emotivi come la credibilit l accettazione partecipe dell autorevolezza la lucida collaborazione e la costanza nel seguire la terapia contro il disorientamento e le contraddizioni che accompa gnano la sofferenza fisica Guarire pi facile se il paziente sente emo tivamente coinvolto chi si occupa della sua salute 5 La terapia della scrittura Un ruolo centrale nel nostro studio ha la scrittura La scrittura pu agevolare molto l alleanza terapeutica sia XVII d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina XVIII nella fase di anamnesi sia nelle fasi di diagnosi prognosi e terapia Se condo uno studio inglese in genere i medici interrompono l esposi zione dei sintomi da parte dei pazienti al ventiduesimo secondo Pec cato perch i pazienti se possono parlare concludono il racconto entro un minuto e mezzo massimo due menzionando spontaneamen te il 75 dei sintomi di solito questi tre quarti di informazioni utili vanno persi Secondo un altro studio il 36 dei pazienti non ricorda le indica zioni fornite dal medico a fine visita e il 70 assume i farmaci in mo
159. aziente e nello scrivere il referto che ne conse gue E il paziente quale obiettivo ha Come pu fare lei per ottener lo E il paziente Il mio nello scriverle questa lettera era semplice con vincere lei 218 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 219 dottore che alla sua competenza di medico utile unire quella di co municatore anche nella stesura del referto Che significa poi migliora re la sua comunicazione con il signor Rossi e quindi il suo benessere Grazie dottore Conto su di lei La ringrazio per l attenzione e le porgo il mio saluto pi cordiale 219 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 220 PSICOTERAPIA TRE INCONTRI PER DIRSI ADDIO di Rosella Gaudiuso Viaggio di primavera fra luoghi comuni e frasi fatte alla ricerca del s perduto S son cose che riguardano tante persone per Laura si sente unica degna di un supporto apposta per lei Quei gesti quelle parole che la collocano in una moltitudine indistinta le piacciono poco Anno complicato quello di Laura Grandi sforzi sul lavoro diffi colt da superare e infine il sogno si avvera responsabile ufficio stampa della multinazionale in cui lavora Le sembra di toccare il cielo con un dito Carica di aspettative si affaccia al nuovo incarico con tut ta l energia che possiede ignara del fatto che il suo cielo presto sar oscurato Nell ordine dimissioni del direttore generale il prossimo verr dal l estero
160. azio ne d impresa e relazioni pubbliche la sua passione per la scrittura e il web prendono il soprav vento sui principi di contabilit e sulla finanza aziendale Collabora come business writer con Alessandro Lucchini lavora nel mondo dell e learning del web content e della formazione per la comunicazione e oggi si occupa di comunicazione interna in Ing Direct Paolo Iabichino Direttore creativo di OgilvyOne la prima agenzia di marketing one to one in Italia In pub blicit dal 1990 passato dall advertising tradizionale alla comunicazione relazionale e si convinto che la pubblicit non ha pi bisogno di un target ma di un interlocutore con il quale marche e prodotti devono mettersi in relazione superando la logica del bisogno per sposare l etica del servizio Da qui l advertising si arricchisce di nuove discipline per avvicinare un nuo vo consumatore sempre pi attento ed esigente Andrea Laus Amministratore delegato di Dms Multimedia societ specializzata nella creazione di pro dotti e applicazioni per formazione a distanza Laurea in economia e commercio ha lavorato per numerose aziende su progetti di e business orientati alla condivisione online della cono scenza Ha collaborato con testate di informatica con oltre 250 articoli sulle tecnologie per la formazione e la computer music con studi legali e tribunali come consulente tecnico in ambito informatico in corsi professionali e master post laurea come docen
161. azione di Andrea Laus Le mie mani sul tuo viso Metodi e mezzi che migliorano la relazione medico paziente l esempio della chirurgia facciale di Fabio Meneghini Lupo Alberto contro l Aids di Nicoletta Bassani Emergency i medici davvero in prima linea Intervista a Gino Strada di Alessandro Lucchini Memo per il ministro della salute di Paolo Carmassi Appendice semiseria A Le perversioni del buro sanitese di Annalisa Pardini B Scherziamo Lemmario semiserio per il linguaggio della salute di Cecilia M Voi Gli autori Note Bibliografia VIII 285 288 291 294 302 305 313 319 323 329 337 347 Il Linguaggio della salute x E a 12 52 Pagina IX Prefazione Quali parole nel linguaggio della salute di Umberto Veronesi Ricordo di aver ascoltato un giorno su una tv americana un intervista a Salvador E Luria premio Nobel per la fisiologia e la medicina nel 1969 Mi aveva colpito la calma e quasi la modestia con cui risponde va a una serie di domande a raffica sui peggiori problemi del mondo dal buco nell ozono all Aids Con ammirevole pazienza per ogni pro blema il grande scienziato incominciava a dipanare la matassa cercan do di spiegare che cosa si sapeva che cosa non si sapeva quali erano le ipotesi pi affidabili quali strade si potevano battere e quali sarebbero potute essere le soluzioni ammesso che ci fossero Ma le sue risposte cos razionali spazientivano l interlocutore perch n
162. azioni del suo modo d agire Se uno dei suoi pazienti morisse Adams Cos ha la morte che non va Di cosa abbiamo cos mortal mente paura Perch non trattare la morte con un po di umanit e di gnit e decenza e Dio non voglia perfino di umorismo Signori il vero nemico non la morte Vogliamo combattere le malattie Combattiamo la pi terribile di tutte l indifferenza Nelle vostre aule ho assistito a di squisizioni sul transfert e la distanza professionale Il transfert inevita bile signore ogni essere umano ha un impatto su di un altro Perch vogliamo evitarlo in un rapporto paziente medico sbagliato quello che insegnate nelle vostre lezioni La missione di un medico non deve essere solo prevenire la morte ma anche migliorare la qualit della vita Ecco perch se si cura una malattia si vince o si perde se si cura una persona vi garantisco che in quel caso si vince qualunque esito abbia la terapia Qui vedo oggi un aula piena di studenti di medicina Non la sciatevi anestetizzare non lasciatevi intorpidire di fronte al miracolo della vita Vivete sempre con stupore il glorioso meccanismo del corpo umano Questo deve essere il fulcro dei vostri studi e non la caccia ai voti che non vi daranno alcuna idea di che tipo di medico potrete di ventare Il linguaggio di Adams si fa sempre pi coinvolgente avvolgente empatico Bandite le distanze sociali eccolo utilizzare un linguaggio piano comprensibile
163. bblicare tutto questo sul web non basta Bisogna fare in modo che gli utenti tutti gli utenti giovani adulti anziani bambini persone con disabilit riescano ad accedere alle informa zioni e ai servizi con facilit e possibilmente con piacevolezza Progettare siti per tutti significa anche rispettare la legge e precisa mente la legge 9 gennaio 2004 n 4 Disposizioni per favorire l acces so dei soggetti disabili agli strumenti informatici e il relativo decreto del Ministro per l innovazione e le tecnologie dell 8 aprile 2005 che 133 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 134 stabilisce i Requisiti tecnici e i diversi livelli per l accessibilit agli strumenti informatici Com la situazione dei siti degli ospedali italiani Per capirlo ab biamo analizzato una serie di siti rappresentativa di tutto il territorio tra i quali abbiamo poi individuato un campione di 12 siti particolar mente interessanti sotto diversi aspetti Ospedale Antonio Cardarelli Napoli www ospedalecardarelli campania it Istituti ortopedici Rizzoli Bologna www ior it Sito frmDefault aspx Policlinico Gemelli Roma www policlinicogemelli it Ospedale Pediatrico Bambin Ges Roma www ospedalebambino gesu it portale opbg asp Ospedale Pediatrico Gaslini Genova www gaslini org Azienda Ospedaliera Ospedale Niguarda Ca Granda www ospedaleniguarda it Ospedale Maggiore Policlinico Mangiagalli e Regina Elena M
164. benissimo essere qualcos altro E non possiamo trarre conclusioni prima di avere prove concrete Questo posso dire Signor Parker Quanto mi rimane D ssa Lewis Da sei mesi a un anno Signor Parker Ho sei mesi di sicuro D ssa Lewis No non di sicuro Signor Parker Ok Eh sa glielo chiedevo perch be vorrei por tare mia moglie a Nassau Ne abbiamo sempre parlato ma non lo ab biamo mai fatto e pensavo che tra poco primavera ed tardi per an dare a Nassau Lei voleva tanto un abbronzatura invernale con cui pavoneggiarsi Piange D ssa Lewis La posso capire Signor Parker S s Sar meglio che mi decida Sa come vola il tem po ma l estate arriver da un momento all altro Io la ringrazio molto Grazie di avermi visitato e di avermi detto come stanno le cose Grazie Ah be non dovr pi smettere di fumare D ssa Lewis Signor Parker una cosa si impara facendo il mio me stiere che non c mai niente di sicuro Per quanto brutto possa sem brare per quanto bello possa sembrare non c mai niente di sicuro Niente Signor Parker piange e abbraccia il medico Mi perdoni La rivelazione della verit graduale Sono banditi i tecnicismi me dici L approccio umano attento alla sensibilit del paziente La con sapevolezza della gravit della malattia si insinua per gradi il tentativo quello di salvaguardare l equilibrio psicologico e
165. bero permesso di suggerire il ritorno a casa anticipato In questo modo la dotto ressa avrebbe avuto qualche chance in pi per far percepire il reale vantaggio alla neo mamma che avrebbe forse accettato O forse no ma avrebbe comunque mantenuto una buona relazione e un buon ricordo La dottoressa e anche l ospedale ne avreb bero avuto comunque un beneficio E pensare che sarebbe bastata qualche domanda in pi d Febbre diarrea ottima la scelta di citarle con il nome pi comune e di far le diventare titoli delle pagine sui suggerimenti Le singole pagine dedicate ai vari ar gomenti e alle varie malattie sono strutturate in paragrafi chiari con sottotitoli che di stinguono sintomi e relative azioni da compiere Esempi di titoli e sottotitoli o titolini presenti nel libretto La febbre che cosa Cosa significa Cosa fare Quando chie dere aiuto L utilizzo dei farmaci Va bene l ultimo poteva essere pi omogeneo Quando utilizzare i farmaci ma un dettaglio 228 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 229 La nascita di un bambino rappresenta sempre un evento eccezio nale e sorprendente una nuova persona che entra a far parte di una famiglia e proprio perch persona provoca una rivoluzione nel le abitudini e nei ritmi domestici Questo piccolo che cresce accanto a noi avr bisogno di essere aiutato a diventare grande ma ancor di pi da noi si aspetta compa gnia una presenza cos
166. bile connettivo causale quindi il pi duro dei verbi modali dovr e un ver bo che trasmette un senso di oppressione e fatalit sottoporsi anche in un campo 179 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 180 gnosi cicatrice di un vecchio processo tubercolare non processo neo plastico Avrei volentieri strangolato lo specialista vero che sono un medi co ma in questo caso ero innanzitutto una figlia La comunicazione sarebbe dovuta essere diversa medico o non medico che fossi Quello specialista avrebbe dovuto fornirmi varie ipotesi diagnostiche in atte sa della diagnosi certa Arroganza del sapere definita dal primario presso cui mi sono lamentata solo come irruenza verbale e noncuranza per l aspetto psicologico che una malattia grave sempre implica In ambulatorio Oggi non sono tanto di buon umore ho un sacco di cose da fare durante la giornata e voglio finire presto l ambulatorio Buongiorno dottoressa Buongiorno signora si accomodi Mi dica 8 Da un po di giorni ho male al collo inoltre soffro di insonnia da mesi e ho la testa confusa Non la visito non faccio ulteriori domande prescrivo solo una ra diografia alla colonna cervicale e un antidolorifico in attesa del referto della lastra Risultato dopo due giorni la signora torna con gli stessi sintomi ai quali se ne sono aggiunti altri un dolore alla spalla brucio re alla bocca E inoltre mi riferisce di non
167. bino Prima di ogni bilancio complessivo di salute vengono intercalati alcuni fogli di diario in cui si possono liberamente annotare visite al di fuori di quelle previste eventi morbosi intercorrenti ricoveri ospedalieri eccetera g Buona l intuizione di evidenziare in grassetto i termini chiave dei singoli para grafi pediatra tabelle visite h Tecnicismo medico che basterebbe condividere con una breve spiegazione fra parentesi grafici per verificare evoluzione di peso e altezza i Si tratta di prescrizioni Se s esiste una parola per lo stesso concetto quindi perch usarne due Se no la distinzione importante allora necessario qualche esempio 1 davvero il termine pi adatto a descrivere la sintesi delle valutazioni del pedia tra sulla salute del bambino m Le prime tre cosa Pagine n Forma passiva senza soggetto e non ben specificata La copia c gi nel libret to il pediatra a fotocopiare la pagina o a conservare la copia Chi ha previsto la co pia e per chi o L evocazione del disastro Esiste un altro termine di uso pi corrente e meno an gosciante per un genitore 230 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 231 Sono inserite inoltre alla fine pagine in cui vengono annotate eventuali visite specialistiche esami radiologici strumentali e di la boratorio Il libretto prevede inoltre graficiP per rilievi ortopedici 9 Niente lacrime stavolta
168. bordello Nell ultima edizione del Festival mondiale della pubblicit di Can nes stato applaudito il Grand Prix Cinema4 per uno spot che non mai andato in televisione ma che stato visto a tutte le latitudini e che parla alle donne delle donne in modo inedito presenta un movimento come Real Beauty in cui il marchio Dove ha profanato i codici di co municazione di un intera categoria e rinunciato a pance piatte seni im probabili e cosce levigate per mettere in scena le donne vere cos co me sono Ancora stata premiata una campagna pubblicitaria capace di sensibilizzare una megalopoli come Sidney convincendo milioni di abitanti a spegnere la luce per un ora 5 E un importante riconoscimento andato al poster di una banca che distribuisce energia elettrica nel villaggio africano dove c la pub blicit 6 Insomma noi pubblicitari possiamo finalmente uscire allo scoperto Da pi parti oggi sembra vincere l intelligenza di un messaggio au tentico rispetto alla furbizia della manipolazione Io credo che per troppo tempo la pubblicit si sia scordata dei suoi interlocutori Ha perso confidenza con quello che i manuali chiamavano nsight cio la verit profonda espressa da un gruppo di consumatori Ha spettacola rizzato la retorica tralasciando la sincerit Ha volgarizzato il fascino del raccontare una storia per lasciare il posto a testimonial o a provo cazioni gratuite E nel frattempo i target sono fini
169. c spazio per il profitto Gli infermieri italiani sono i pi sottopagati in Europa Anche senza troppe simpatie posso convivere con il fatto che chi fa l hamburger migliore venda di pi e guadagni di pi ma non posso ap plicare questo metodo alla medicina Purtroppo ci cui stiamo assi 307 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 308 stendo un delirio Ospedali trasformati in aziende ospedaliere senza neanche chiedere il parere dei cittadini La politica ha imposto un meto do che ha portato strutture pubbliche ad agire con una logica privata Ora si lavora a prestazioni pi prestazioni si erogano pi l istituzione riceve rimborsi In base a questa logica l interesse del medico che la gente stia male cos da fare pi prestazioni un conflitto di interessi che ha prodotto anche l effetto di medicalizzare qualsiasi problema Che significa medicalizzare qualsiasi problema Qualsiasi problema tende a essere considerato come una potenziale malattia da trattare con farmaci se non addirittura con presidi chirur gici Guardiamo gli interventi che si fanno al cuore per esempio in Italia o anche negli Stati Uniti Quindici o vent anni fa nessun medico avrebbe mai pensato di toccare le coronarie di pazienti cui oggi viene consigliato spesso con carattere d urgenza di mettere uno ste o di fare un bypass Oggi invece bisogna fare prestazioni Con il program ma di cardiochirurgia che abbiamo a K
170. camici bianchi profondamente convinti dell importanza del proprio operato dovreb bero cominciare a fraternizzare con le tecniche della comunicazione Interagendo e consultandosi con i giornalisti Questa santa alleanza pu grandi cose se costruita sul terreno af fidabile della competenza Che poi significa per il giornalista cogliere gli obiettivi della comunicazione della scienza e per il medico acco gliere le esigenze della scienza della comunicazione 113 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 114 Possiamo citare un esperienza confortante in tal senso Dal 1992 PA merican Academy of Pediatrics raccomanda ai genitori di far dormire il bambino sulla schiena perch la posizione prona nel sonno sarebbe correlata a una maggior frequenza di casi di Sids sigla anglosassone che sta per morte improvvisa neonatale A queste indicazioni si aggiun ta nel 1994 una campagna di educazione sanitaria battezzata Back to Sleep nella quale la carta stampata ha sostenuto le difese del dormire a pancia in su Risultato negli States tra il 1992 e il 1996 il tasso delle morti neonatali improvvise si ridotto del 38 Ed solo uno dei fron ti sanitari che hanno visto proficuamente impegnata l informazione stampata basti pensare a malattia coronarica incidenti stradali cancro del polmone tumore della mammella Aids Anche in tv l informazione sanitaria ben condotta sa colpire nel se gno La testimonianz
171. ccessiva esi genza nelle relazioni e insofferenza per le piccole meschinit umane Fosse stata un po pi media pensavano quei due cristiani evviva le serate con il telefonino a messaggiare evviva i rientri in ritardo la not 248 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 249 te del sabato evviva i pantaloni con mezzo culo di fuori e i ferri che bucano la faccia Pur di stare un po meglio dentro Invece tutti quei discorsoni cos gratificanti e ora quell orribile diagnosi cefalea ano ressia depressione Nei colloqui terapeutici infatti era emersa dall anima di Caterina una rappresentazione di s svalutata confusa e ambivalente rispetto alla crescita con difficolt ad accettare un immagine corporea proiettata nel futuro anche in assenza di dismorfofobie Emergono aspetti di funzionamento ipercontrollato e di falso s anche in rap porto con i genitori che conducono a evitare il conflitto Le relazio ni oggettuali appaiono fortemente investite in un ottica edipica in particolare nei confronti del padre e ambivalenti rispetto alla tema tica di separazione individuazione Le relazioni famigliari in parti colare con la madre appaiono anch esse investite in modo ambiva lente con un conflitto di dipendenza autonomia riportata con sofferenza una scarsa attenzione famigliare ai suoi bisogni profondi che unita a una difficolt di C a esprimere le sue esigenze porta a una difficile comunicazion
172. cchetta magica Per qualcosa di magico pu fare Magari una piccola magia poco visi bile ma utile almeno un po Qui una magia serviva davvero In tutte le favole c un elemento magico E un po di esoterico fa bene al pensiero C chi lo cerca nella religione chi nello yoga o nel panteismo nella chimica emotiva o nel sesto senso Qualcosa che non sai descrivere con la ragione ma c Niente a che fare con pendolini santini di frati taumaturghi disegni da mettere sotto il letto Quelle erano cazzate Almeno per Giovanni lo erano Non parliamo di Teresa la razionalit in persona No qual cosa di sublime qualcosa che senti anche se non puoi esprimerlo Un giorno ricord un biglietto che suo padre gli aveva scritto in un momento buio molti anni prima Ricord il calore che aveva provato nel leggerlo e poi tutte le volte che lo aveva riletto tirandolo fuori dal portafogli Lo riprese in mano Un biglietto pu diventare un amule to No se non ci credi Se ci credi s Come quel libro quella sciarpa quel maglione o quella penna infilata sulla camicia Un biglietto con su qualche parola pu fare una piccola magia Lo diceva anche il re degli strizzacervelli le parole sono magiche Un giorno durante il secondo ricovero Giovanni pass a trovare Caterina in ospedale Non fu facile arrivare meno ancora venir via Portami a casa ti prego qui non mi fanno niente mi deprimo di pi se tu firmi possiamo
173. ccio Milano 2007 WALKER M Scrivere l inglese medico in www pensiero it strumenti archivio asp ID_ sezione 6 WATZLAWICK P Il linguaggio del cambiamento Feltrinelli Milano 1980 Istruzione per rendersi infelici Feltrinelli Milano 1984 La realt della realt comunicazione disinformazione conclusione Astrolabio Roma 1976 WEICK K E Senso e significato nell organizzazione alla ricerca delle ambiguit e delle contrad dizioni nei processi organizzativi Raffaello Cortina Editore Milano 1997 WILLIAMS J M Style Ten Lessons in Clarity and Grace Addison Wesley Longman New York 2003 WITTGENSTEIN L Causa ed effetto seguito da Lezioni sulla libert del volere Einaudi Torino 2006 WORLD HEALTH ORGANISATION The World Health Report 2007 in www who int whr 2007 en index html YUDKIN M Persuading on Paper Penguin Books USA New York 1996 Il Linguaggio della salute x i 12 52 Pagina 353 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 354 Finito di stampare nel maggio 2008 presso la Mondadori Printing S p A Stabilimento N S M di Cles TN Printed in Italy d_
174. ccio programmatorio prefigura il superamento di ogni ostacolo e o resistenza passiva secondo un modulo di interdipen denza orizzontale evidenziando ed esplicitando nei tempi brevi an zi brevissimi l annullamento di ogni ghettizzazione Possiamo averlo letto davvero quest ultimo da qualche parte Pu darsi perch questa selva oscura un ipotesi di piano sanitario Pro viene infatti dal Generatore automatico di piani sanitari uno studio linguistico condotto su vari piani sanitari da cui sono stati selezionati e ordinati termini frasi concetti ricorrenti Ne potete saggiare la combinazione nella tavola riportata qui a fianco basta scegliere a caso una voce per colonna un soggetto dalla prima un verbo dalla seconda un complemento oggetto dalla terza e cos via Con la tavola pu anche esser divertente saltare qua e l e comporre periodi sintatticamente impeccabili in apparenza anche dotati di sen so ma in effetti stranianti il sihaltnmanta L utenza potenziale presuppone la verifica critica degli obiettivi istituzionali e l individuazione di fini qualificanti nel primario inte resse della popolazione recuperando ovvero rivalutando in un am bito territoriale omogeneo ai diversi livelli la demedicalizzazione del linguaggio LEPET 320 12 52 Pagina 321 2 11 04 2008 Il Linguaggio della salute x pdf_LTC qX EENET DANZJINAISEBIAOS QUOIZENYS e3sodsia P JINYNNS 0133enSul
175. ce segreto di acces so Per il conto corrente online si veda www ccs asl4 liguria it ccs 3 Per i software si veda Cartella clinica dell azienda farmaceutica Bracco www cartella clinicabracco it e il metodo Alibi che permette di leggere articoli semplificati scritti in ingle se tecnico www evidentia it alibi Per la modulistica e la vetrina degli artisti si veda il sito Dr Drago s Doctors Service www italyzone com docservice 4 Allarme lanciato dai medici come notato nell articolo Per i navigatori servono porti sicuri in Corriere Salute 10 luglio 2005 5 Nel 1995 l Hon Health On the Net Foundation www hon ch nel 1997 l Ama Ameri can Medical Association www ama assn org ama pub category 1905 html In Europa nel 2002 la Comunit Europea ha redatto i Criteri di qualit per i siti web contenenti informazio ni di carattere medico http ec europa eu information_society eeurope ehealth doc communication_acte_it_fin pdf In Italia Asmi Associazione della stampa medica italiana ha pubblicato il Codice deontologico del medico e del giornalista per l informazione sanitaria www numedionline it numedi asmi intesal codice html Italiano anche il Codice deontologi co di Farmindustria del 2007 www farmindustria it Farmindustria documenti 01cofait pdf che riprende norme dettate nel 2004 dall Efpia Federazione europea delle associazioni delle industrie farmaceutiche www farmindustria it Farmindustria d
176. certo punto mi ha anche detto che Il vissuto e l esperienza apportano un bagaglio di conoscenza che realmente in grado di influire sulle scelte comportamentali di una persona e di orientarle per evitare l epilogo della storia da cui siamo partiti 293 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 294 LE MIE MANI SUL TUO VISO METODI E MEZZI CHE MIGLIORANO LA RELAZIONE MEDICO PAZIENTE L ESEMPIO DELLA CHIRURGIA FACCIALE di Fabio Meneghini La relazione medico paziente un rapporto uno a uno straordina rio e difficile sempre unico e mutevole Sono un medico e mi dedico da vent anni alla chirurgia del viso alla ri cerca dell armonia e del miglioramento estetico alla ricostruzione della morfologia di quella parte del corpo che ci identifica come unici e irripeti bili Oggi non ho dubbi lo sviluppo di metodi e mezzi efficaci di comuni cazione interpersonale richiede impegno ma d soddisfazione e risultati Metodi e mezzi quindi Metodi e mezzi che tengano conto dei pro blemi e dei desideri dell individuo dell equilibrio tra i rischi dell atto chirurgico e i risultati da raggiungere dei compromessi da accettare e delle difficolt da superare L approccio utilizzato nella fase iniziale quando due estranei il pa ziente e il chirurgo si incontrano per la prima volta segue un percorso inizialmente standardizzato e rigido Solo dopo la fiducia e la collabo razione reciproca permettono di introdurre la fl
177. cessi Chiaro il cambiamento di rotta la sanit che va alla persona of frendo percorsi e servizi utili I navigatori C chi in cerca di rimedi per malattie legate a patologie stagionali o serie Ci sono medici e operatori sanitari interessati a formazione e aggiornamento tramite quiz di autovalutazione oppure a software e modulistica per semplificare il proprio lavoro ma anche a momenti di svago Offrire una vetrina degli artisti medici per pubblicare opere inedite non pi cosa fuori dal mondo Se il web fosse gi esistito al la fine dell Ottocento non sui giornali dell epoca ma a video avrem mo letto i racconti di un medico inglese senza troppo lavoro ma con tanta voglia di scrivere diventato famoso con Sherlock Holmes Siti diversi per navigatori diversi In comune i rischi di sviluppare sistemi freddi di disorientare con troppe notizie di disinformare con siti non controllati e certificati 4 Per far conoscere un servizio non bastano dei buoni motori di ricer ca anche se il 72 degli italiani a caccia d informazioni e servizi sani tari parte da l Chi si affida a portali specifici o d informazione o di aziende farmaceutiche vuole trovare informazioni approfondite su te 125 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 126 mi specifici aggiornate e provenienti da fonti autorevoli Non basta ri spettare regole di usabilit e accessibilit del web I codici deontologici per l
178. che un po di linguistica orientata alla comunicazione medica partendo da alcune nozioni introduttive che cos un lessico settoriale che cosa lo differenzia dalla lingua comune e da uno sguardo d insieme sui pro cedimenti specifici della lingua della medicina formazione delle pa role particolarmente dinamica forte incidenza di eponimi largo ri corso a elementi lessicali di origine classica si passerebbe ai problemi della comunicazione col paziente Sono problemi che possono appari re secondari solo guardando al pronto intervento di fronte a un infar tuato la cosa essenziale salvargli la vita non cercare le parole adatte per dirglielo ma non sono tali sia pensando alla routine del medico di famiglia sia ai delicati problemi posti dalla consapevolezza di pato logie gravi XXIX Il Linguaggio della salute x E 12 52 Pagina XXX PARTE PRIMA Vox populi Il Linguaggio della salute x E 12 52 Pagina 2 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 3 Il discorso sulla salute di Laura Rolle Come cambia la comunicazione quando il significato di salute si espande e diventa benessere L indagine online della Palestra della scrittura un centro di formazione e ricerca sulla comunicazione efficace www palestra dellascrittura it Parlare di comunicazione sulla salute e in particolare di quella me dico paziente richiede prima una riflessione pi generale sul concetto di salute sul suo significato e sugli ambiti d
179. chieste di risarcimento nei confronti dei medici Uno studio dell Ania lAssociazione nazionale delle compagnie assicuratri ci attesta intorno al 150 l aumento di denunce per responsabilit professionale dal 1994 al 2002 3 La stessa ricerca individua come prin cipale causa di questo incremento non tanto l errore della diagnosi quanto una comunicazione medico paziente inefficace Con quanta cura il medico spiega rischi e benefici di una terapia Quanto si rende comprensibile dai suoi interlocutori Lost in translation Se medico e paziente continuano a essere stranieri a colloquio pur condividendo la stessa lingua le prime riflessioni devono partire da l dall uso del linguaggio La scelta delle parole infatti pu influenzare le decisioni un paziente pu effettuare percorsi diversi se il medico gli prospetta un 60 di fallimento o un 40 di buon esito di una tera pia Ma le parole possono anche creare confusione se sono usate con connotazioni differenti basti pensare che un risultato positivo in medicina quasi sempre una brutta notizia Fino a qualche tempo fa davanti alla cassa di un importante ospe dale romano era appeso un cartello che recitava SI PREGA DI MUNIRSI DI MONETA DIVISIONALE Certo con un po di intuito arriviamo a capire che i cassieri ci stanno chiedendo di preparare gli spiccioli ma se ci troviamo in coda davanti a quella cassa e noi o qualcuno dei nostri cari si deve sottoporre a esami
180. ci almeno un piede dentro e lo scenario che si scorge da lass si apre sopra un baratro di sofferen za e incertezza che al contrario di quanto si era immaginato pare poter riguardare tutti almeno un po sull orlo di quel burrone che si offusca la percezione dell e strema individualit di ognuno per sentirsi parte di un esperienza comune il disagio emotivo pu davvero riguardare tutti seppur per ragioni diverse e con intensit e sfaccettature differenti Superato quel limite di rifiuto per la conoscenza di qualcosa che fa male sembra d essere in tanti E nonostante questo ciascuno si afferra con forza alla propria diversit al proprio essere persona unica e irripetibile per que sto che nell approccio a un problema comune tanto pi in quello di un terapeuta ogni persona merita uno spazio unico e dedicato 225 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 226 MEDICI E MADRI QUALE LINGUAGGIO di Luciana De Laurentiis Generalizzazioni infelici nella comunicazione tra una primipara inesper ta e una dottoressa inconsapevole E poi i disastri del buro sanitese oc casioni sprecate per una comunicazione efficace tra medici e famiglie Dimissioni di una puerpera Eccola nata L hai aspettata tanto l hai immaginata per nove lunghi mesi e ora te l hanno messa l vicino al tuo letto e non ti stanchi mai di guardarla E insieme con lo stupore la meraviglia e l orgoglio ecco arrivare quel sot t
181. cibo e movimento ha le occhiaie quando passa troppe ore davanti al computer o alla tv Qui lo firmo e qui lo nego La faticata consapevolezza del consenso informato L espressione informed consent compare per la prima volta in un processo celebrato in California nel 1957 Dunque inform and consent ovvero senza una corretta informazione che precede il trattamento non pu esserci vero consenso Il ruolo del professionista sanitario dovrebbe essere quindi quello di spiegare al paziente la sua condizione clinica e le varie possibilit di diagnosi o di terapia per consentirgli di valutare l informazione e di accettare o meno quell iter clinico Richiedere il consenso informato significa allora promuovere l au tonomia dell individuo nell ambito delle decisioni sanitarie un auto nomia trascurata per esempio nella filosofia ippocratica dove al medico veniva riconosciuto il diritto dovere di non rivelare nulla al paziente circa le sue condizioni di salute e i trattamenti sanitari cui era sottoposto tieni all oscuro il paziente circa ogni evento futu ro sia per evitare passi estremi da parte del malato sia di fatto per garantire il prestigio e l autorit del medico stesso Quindi l informazione al paziente parte integrante della presta zione medica ed finalizzata alla tutela della salute o meglio essa stessa una prestazione sanitaria come un qualsiasi altro intervento diagnostico ter
182. cientifica possibile misurare la salute E se s che cosa bisogna valutare e co me vanno gestiti i dati raccolti S possibile ed quello che fa PEBM misurando quanta salute stata conquistata da una determinata popolazione sulla base delle evi denze scientifiche Per esempio quanti anni di vita sono stati in media guadagnati dai pazienti trattati con un determinato farmaco per quella determinata patologia o quanto sceso il grado di mortalit intra ope ratoria per un intervento chirurgico che utilizza una tecnica all avan guardia Questo tipo di valutazione per spesso non tiene in debito conto alcune variabili soggettive l anno di vita guadagnato dal paziente 85 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 86 con quella cura com stato vissuto da lui Con quale livello di qualit Ha avuto dolore Ha potuto giocare o no con i suoi nipotini Ha avuto bisogno di assistenza e con quali costi Anche questo tipo di informazioni pu essere reso tangibile con sca le misurate create appositamente e ogni tanto viene fatto Tuttavia il dato medio che l EBM ricava e usa come riferimento per le scelte clini che rappresentativo se si parla di una popolazione Non affatto scontato che sia valido per il singolo individuo Quando e dove nasce per contro la narrative based medicine NBM E quali strumenti utilizza Il termine stato coniato da un epidemiologa inglese Trisha Green
183. clinici con il timore di cattive notizie perch non tenerne conto Ecco cosa dice un altro cartello sulle pareti dell ospedale di Cremona In caso di disservizio o di inconvenienti nella fruizione delle pre stazioni offerte da questa azienda il cittadino pu rivolgersi diretta mente al personale per le soluzioni immediate ove possibile o esporre le proprie rimostranze mediante la compilazione dell appo sita scheda prestampata predisposta per la compilazione dei reclami In tal caso l azienda si impegna a verificare i fatti ed a fornire i dovu ti chiarimenti 37 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 38 Abbiamo davvero la sensazione che all azienda che offre le presta zioni importi delle rizzostranze del cittadino Verificher quell azienda i fatti E fornir chiarimenti La sensazione che resta addosso al desti natario di quei messaggi di distacco Di lontananza Di tentativi di confusione e di fuga Tecnicismi specifici e tecnicismi collaterali Nell intervista all inizio di questo volume Luca Serianni ha sintetiz zato la differenza tra i tecnicismi specifici e i tecnicismi collaterali I tecnicismi specifici sono quei termini che appartengono tipicamente a un certo sapere settoriale e che si riferiscono senza ambiguit a una cer ta nozione Invece i tecnicismi collaterali sono termini altrettanto caratteristici di un certo ambito settoriale che per sono legati non a effettiv
184. cluso dalle barriere linguistiche Abbiamo aggirato questo ostacolo con un attenzione fatta di gesti di manifesta zioni di interesse Noi giochiamo con i bambini anche se non capisco no le nostre parole Manifestare interesse ai malati una pratica corrente nei nostri ospedali che paradossalmente nonostante le estreme sofferenze sono tutto sommato luoghi gioiosi perch si respira un clima di solidariet di partecipazione di interesse Questo rapporto con i pazienti ha avu to dei riscontri straordinari Quando in Afghanistan ci hanno costretto a uscire dal Paese c stata una mobilitazione enorme La popolazione ha chiesto alle istituzioni di riaprire gli ospedali di Emergency che per loro rappresentavano dei punti di riferimento perch erano ospedali della gente Anche se il nostro governo ha fatto orecchie da mercante di fronte al consenso della popolazione siamo tornati senza chiedere permessi a nessuno Questo significa chiaramente che il nostro mes saggio passato anche se non siamo mai riusciti per ovvie ragioni a parlarne con i nostri interlocutori a trasmetterlo verbalmente tanto meno per scritto Interesse per il malato forse nella medicina si un po perso il ma lato ed rimasto solo l interesse Nella medicina con la M maiuscola non c spazio per il profitto Il profitto innesca un meccanismo perverso I medici e gli infermieri devo no guadagnare il giusto per avere una vita decorosa ma non
185. co lorito rossastro con annessi cutanei sottili e fragili Dio bono un quadro del Caravaggio All esame neurologico poi lucida ben orientata nel tempo e nello spazio Nella relazione con l esaminatore si mostra difesa e controllata Il tono dell umore ap pare deflesso Non si evidenziano disturbi del pensiero n della sen so percezione Comprensione verbale adeguata La dotazione intel lettiva appare molto buona Dotazione intellettiva molto buona Eccolo l Fosse stata media quella dotazione intellettiva non era meglio Lo avevano pensato un sacco di volte Giovanni e sua moglie Teresa Era il loro tarlo il loro senso di colpa Tutti quei discorsi su libri film viaggi valori tutte quelle conversazioni con entrambe le figlie a volte fino allo sfinimen to pur di non concludere con un si fa cos perch lo dice la mamma o il pap Tutte quelle attivit ginnastica conservatorio danza teatro Tutti quei voti a scuola sempre al massimo Sempre in tensione sem pre in competizione In sofferenza Eppure lo sapevano bene lo avevano letto da tutte le parti che que sta illusione di rapporti perfetti di dialogo di famiglia aperta positi va senza scontri porta spesso alle patologie del perfezionismo mania di porsi obiettivi sempre pi alti e inevitabile disperazione al primo fallimento autocritica costante esagerata dipendenza dai giudizi posi tivi gelosia e confronto limitante con fratelli e sorelle e
186. coraggio Il primo obiettivo ascoltare tutto il messaggio di Caterina e soprattut to come lei vuole comunicarlo Il mio aiuto interviene solo dopo quando dobbiamo compilare insie me la lista delle priorit del paziente Ora l obiettivo dare la certezza che il messaggio stato compreso riorganizzato in una lista in ordine di importanza e scritto con le stesse parole che Caterina ha usato Per que sta fase ho previsto uno spazio specifico della cartella clinica che compi lo davanti a lei vedi pi avanti il paragrafo dedicato ai mezzi I primi dieci minuti sono passati il momento di iniziare quella se rie di domande su salute generale sviluppo neonatale infantile e ado lescenziale allergie abitudini alimentari fumo e cos via Questa parte dell intervista importantissima per me e richiede una buona attenzio ne da parte di Caterina Ancora una volta scrivo tutto quello che lei mi dice senza tradurlo in un linguaggio medico voglio trasmetterle che apprezzo e utilizzo sempre quello che mi comunica L esame clinico diretto Completata l intervista l esame clinico diretto si svolge nell area B vedi Figura 16 Caterina seduta e il suo viso alla stessa altezza del mio mentre io guardo il suo naso e in generale tutto il viso il dialogo sulla sua deformit continua grazie a uno specchio che lei tiene in ma no e utilizza per verificare ogni mia affermazione o per farmi notare qualche cosa
187. cosette di quanto a volte il medico faccia calare dall alto le notizie con la supponenza di chi ne sa di pi dando inoltre per scon tata l inutilit che il paziente ottenga ulteriori precisazioni e di quanto tempo si potrebbe guadagnare se si rispondesse con semplicit alle domande poste invece di stare a questionare Considerato il fatto che proprio alla mancanza di tempo che si im puta la difficolt di poter comunicare con il paziente Tra me e me pen so non era forse pi educato guardarmi in faccia e pi veloce rispon dermi che le transaminasi erano scese a 70 e 80 e la gammaGT a 100 In ospedale come parente Qualche mese fa mia madre cade in casa Dato che anziana e ha ri portato vari traumi decido di portarla al pronto soccorso Le fanno spetto sarebbe potuto venire un generico vanno meglio perdipi senza alzare lo sguardo non pu soddisfare E infatti spinge la paziente a precisare la richiesta in modo puntiglioso e piccato per subito dopo grazie se i valori sono rientrati nella norma a quanto sono b Pur ricalcando bene alcune scelte linguistiche della paziente se valore il medico ripete due volte il proprio vanno meglio della prima risposta Un errore di stile evidente inutile che le dica inutile per chi Perch e un opportunit di empatia verbale perduta Anzich incaponirsi sul vanno meglio sarebbe stato pi opportuno usare le stesse parole
188. covero pronto soccorso e referti come e dove richiedere copia della cartella clinica come e dove richiedere radiogrammi eseguiti durante il ricovero come e dove ritirare farmaci in caso di pazienti in dimissione Analizziamo due schede La prima vedi Figura 14 Prenotare visite o prestazioni speciali stiche articolata in quattro sezioni che suggeriscono subito quali sono le informazioni essenziali come dove quando non serve la ri chiesta del medico come pagare In questo modo l utente scorre tra le righe e si sofferma solo su ci che gli serve senza perdere tempo La seconda Dove parcheggiare contiene un elenco dei parcheg gi nelle vicinanze dell ospedale con orari tariffe agevolazioni eccetera Veniamo cos a conoscere l esistenza del titolo di sosta gratuito per as sistenza istituito dal Comune di Bologna su richiesta del Policlinico 282 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 283 Policlinico S Orsola Malpighi mm mmmmmnn a TI Trovi in HOME Informazioni utili al Cittadino Schede informative Prenotare visite o presti Prenotare visite o prestazioni specialistiche Come Dove Quando non serve la richiesta del medico Come pagare A Come Presentando la ricetta del Medico di Medicina Generale del Pediatra di libera scelta o dello Specialista ricetta Servizio Sanitario Nazionale SSN o altro modulo previsto dalla normativa regionale A Do
189. curiosit si poteva proporre al di fuori del tempo di terapia Assenza totale di relazione 1 Il registro lessicale da brivido Superficialit distacco generalizzazioni tantis sime persone come lei luoghi comuni come spesso l ansia l anticamera della de pressione sono riproposti senza alcun sensato approfondimento E poi chi pu di re Un professionista pu dire pu indicare almeno pu rassicurare seppur certo solo nel cuore della paziente il sole pu sorgere di nuovo A volte mesi a volte anni cancellazione di ogni riferimento oggettivo incremento dell incertezza 224 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 225 Recuperata la china di quest ulteriore scivolone Laura torna alla ca rica Scusi dottore come pensa dovr evolversi questo tipo di tera pia come funziona Quando si decide se andare avanti oppure no In quanto tempo pensa si potr risolvere il mio problema Infinite domande che Laura pone a se stessa e a quello che ha ormai deciso non sar il suo terapeuta Lunica cosa sensata che il dottor X ha detto nei suoi tre mirabolanti incontri stata Dipende da lei Conti nua a essere vero lo era prima lo sar ancora m Quello della psicoterapia e del disagio psicologico un mondo che al princi pio pare non appartenga a nessuno e in cui nessuno ha voglia di riconoscersi e ci mentarsi A volte invece capita qualcosa per cui si costretti a metter
190. dai tempi degli esami universitari Vuol far ben intendere al suo assistito che sa di cosa sta parlando e convincerlo a scegliere la solu zione chirurgica ma non senza avere snocciolato qualche doveroso dato statistico Il rigore accademico del dottore e i paroloni gettano il paziente dapprima nello sgomento e quindi nella confusione totale A met del la spiegazione ha gi perso il filo del discorso Non ha modo di fare domande Una telefonata della moglie e lascia lo studio frettolosa mente con la consapevolezza che ha qualcosa di molto grave dovr operarsi non sa se se la caver Eppure il messaggio del medico non era del tutto negativo Comunicare significa mettere in comune far partecipe dal latino cum con e munire legare costruire implica dunque una partecipa zione condivisa dei due soggetti che mettono in atto il processo di co municazione significa creare una relazione negoziare significati ascol tarsi reciprocamente Nell esempio appena citato c stato un corto circuito che ha impedito l instaurarsi di questo scambio un problema di ascolto un errore di comunicazione La capacit di relazionare e di ascoltare dipende in larga misura dal le inclinazioni personali di ciascuno ma pu essere affinata L espe rienza quotidiana la miglior maestra per matura i suoi frutti in tem pi a volte molto lunghi Esistono oggi supporti di grande efficacia per arricchire l esperien 291 d_ Il L
191. dall infarto e gli sembra che gli sia andata bene perch la sua attenzio ne si sofferma tra l altro su alcuni dettagli e senza sopraslivellamento a naso il senza lascia ben sperare e lieve alterazione lieve il contrario di grave e efficienza del ventricolo normale bene il suo cuore funzio na ancora e decorso non complicato vero stato bene tornato a casa in fretta Per preso dall ansia di essere ulteriormente rassicurato nelle ore di forzato riposo il paziente si mette a navigare in internet cercando alcune parole chiave Risultato come sempre centinaia di pagine dove si legge di tutto comprese ricerche allarmanti sulla restenosi cio sulla possibilit che si richiuda la coronaria sulle recidive infartuali ec cetera Insomma un disastro l infartuato tecnologico corre il rischio di precipitare nella depressione Colpa del paziente Certo poteva fare anche a meno di andare a navigare ma forse c dell altro Cos la lettera di dimissioni Indub biamente sono le consegne che il responsabile ospedaliero fornisce al medico di base Tuttavia considerato che il paziente legge e che pu incorrere non tanto in errori di interpretazione dei dati medico scien tifici ma di metodo perch non dargli qualche suggerimento ma gari scritto Per esempio Caro paziente le consigliamo di rivolgersi subito al suo medico di base che le da
192. dalle tabelle esplicative che invitano a riflettere sulla medicina preventiva e consigliano l iter diagnostico terapeutico riabilitativo ed educativo Esperienze da divulgare Molto si fatto e si fa nell ambito della comunicazione scritta e na turalmente molte sono le esperienza degne di nota Secondo A Rachele Cristino responsabile Urp ex Ausl FG 1 di San Severo servono campagne e opuscoli informativi di educazione sanitaria con slogan d impatto capaci di suscitare l interesse come nel caso della campagna di educazione sanitaria sui rischi del fumo attivo e passivo con la divulgazione di opuscoli Non sfumazrti la vita Luca dell Acqua operatore sanitario dell Asl universitaria di Pisa Abbiamo creato un sito nel quale c una sorta di agenda dei medi ci facilmente consultabile dove pazienti e medici si incontrano per parlare di tutte le patologie Oltre a ci i medici hanno creato una re te di conferenze e convegni per semplificare sempre pi i processi al l interno della struttura sanitaria Roberto Rossi Fra il materiale creato per comunicare con il vasto pubblico al quale la struttura ospedaliera si rivolge non bisogna di menticare il sito internet Il nostro stato realizzato in quattro aree di stinte in base ai target cui ci rivolgiamo ben visibili dalla home page l area gialla la presentazione dell ospedale l area verde acqua dedi cata ai pazienti con prese
193. damentali anche la segnaletica negli ospedali ma qui non servono particolari competenze per raggiungere un risulta to soddisfacente e il formulario per il consenso informato In questo ca so mi risulta che la maggior parte dei pazienti non legga il foglio ma lo firmi senz altro contentandosi delle informazioni orali appena ricevute dal medico sarebbe invece opportuno che questi leggesse al malato il testo assicurandosi di un effettiva comprensione Qualche intervento pi limitato sarebbe auspicabile anche nelle cartelle cliniche e nei refer ti quantomeno attraverso rubriche fisse che rendano pi trasparente il report sottraendolo alla variabilit stilistica ed espositiva dei singoli spe cialisti che lo redigono Il linguaggio medico ha il proprio fulcro nel lessico sempre pi impo nente complesso e in continuo proliferare in questo il principale mo tivo di difficolt nella comprensione Il lessico rappresenta certamente lo scoglio pi importante per la comprensione dei profani se non so che cosa sia la sindrome di Ste XXVII d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina XXVIII vens Johnson non ho nessuna possibilit di raccapezzarmi Ma indub biamente la sintassi periodi brevi l organizzazione testuale la gerar chizzazione delle informazioni il ricorso a un adeguata selezione di se gni tipografici e iconici una freccetta pi efficace di un N B un N B pi efficace di un semplice
194. de che speriamo si realizzi Con sua figlia Cecilia lei ha scritto la storia del mago Linguaggio che ha regalato agli uomini le parole con il consiglio di farne buon uso Quale parola vorrebbe restituirgli La parola che il mago Linguaggio dovrebbe tenersi per sempre guerra nell accezione pi ampia I mezzi di informazione ci propina no ogni giorno l uso e la scelta della violenza come risposte a qualun 311 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 312 que problema ma non sono risposte sono appunto violenze Il Nove cento stato il secolo pi violento nella storia dell umanit con eccidi di massa inauditi e il nuovo secolo non sembra promettere granch di buono Questo mi lascia enormi punti di domanda sulla possibilit di sperare in qualcosa Ciononostante Ciononostante bisogna andare avanti a fare Certe cose vanno fatte senza chiedersi se val la pena o non val la pena L unico modo di essere umani comportarsi da umani Anche nei momenti in cui verrebbe vo glia di chiudere tutto e andare a pescare bisogna andare avanti 312 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 313 Memo per il ministro della salute di Paolo Carmassi Caro ministro immagini che nella notte sia avvenuto un miracolo e gran parte dei problemi del suo dicastero siano svaniti Nessuna informazione di malasanit su quotidiani e notiziari Viceversa ampio spazio dedicato alle iniziative di ricerca e ai
195. del comune obiettivo I linguisti in quanto tali non possono fare altro che illustrare i mec canismi che presiedono al linguaggio medico e quindi anche suggerire i modi per rendere pi efficace la comunicazione medico paziente So no gli operatori sanitari che dovrebbero convincersi del importanza ci vile prima ancora che terapeutica di rendere il paziente consapevole della sua malattia e dei modi per tentare di superarla In qualche caso il problema non linguistico ma etico fino a che punto dire la verit in XXV d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina XXVI presenza di una prognosi infausta o comunque molto severa Il deside rio di velare realt sgradite spiega i sinonimi usati nel dialogo con i pa zienti ma persino nelle cartelle cliniche e nei referti per evitare il ter mine carcinoma che pu ridursi alla sigla Ca occultarsi in discario forma decurtata di discariocinesi cio alterata divisione cellulare o diventare genericamente una imprecisata lesione o metastasi sostituito da lesioni ripetitive Perch nella comunicazione medica il canale verbale prevale netta mente su quello scritto E quale utilit potrebbe offrire la scrittura per facilitare il dialogo tra sanitari e pazienti Mi sembra naturale che il paziente sia pi a suo agio di fronte a un medico che gli spieghi con parole chiare e soprattutto con pazienza il suo quadro clinico invece di leggere un testo per quanto ben st
196. del doppio passaggio pu essere 77 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 78 considerata un importante investimento relazionale e quindi il tempo aggiuntivo per il medico una parte qualificante del rapporto con il malato Se l impegno profuso dalla classe medica sulla qualit del rapporto medico paziente fosse allargato alle persone a contatto con il pubblico non solo alla front line sarebbe un formidabile contribu to allo sviluppo del sistema comunicante della sanit La migliorata comunicazione interpersonale all interno delle strut ture sanitarie offrirebbe il vantaggio di eliminare due inconvenienti spesso segnalati nelle rilevazioni di customer satisfaction e il primo deriva dall insufficiente capacit espressiva nel comunicare una prassi oggettiva che la fa divulgare nella sua interpretazione soggettiva e il secondo che al pubblico la parola detta sembra diversa da quella scritta a partire da quando chiede indicazioni logistiche al personale all entrata e le confronta con quelle che appaiono sulla se gnaletica Diminuirebbero infine i malintesi e le inefficienze che ritardano la reazione durante una situazione di crisi ritenuta la scintilla che inne sca la bufera mediatica Il fondamento della prestazione sanitaria efficace comprende la ca pacit di relazionarsi e l uso di un linguaggio coerente e univoco confi dare nell aiuto dei mezzi informatici per abbattere il risch
197. del suo pensiero A volte per fortuna va diversamente Un esempio un mio pazien te di 89 anni dimesso dall ospedale per una malattia ematica Lema tologa aveva deciso di non fare terapie aggressive ma solo una terapia conservativa Sulla lettera di dimissioni non c erano quelle frasi che generano delusione o allarme tipo Si sconsiglia di proseguire terapia a causa dell et e delle condizioni generali del paziente con la pun tuale reazione Ecco sono vecchio mi lasciano morire ma un sempli ce Si rimane in attesa di eventuale terapia dopo un colloquio diretto con il medico di base Mi chiede di contattarla Le telefono il suo stupore mi fa pensare che ci non sia cos frequente Mi espone la sua scelta e concordiamo di risentirci se necessario In questo modo sono state rispettate sia la dignit del paziente e la sua qualit di vita evitando l accanimento te rapeutico sia la volont dei famigliari sia da ultimo la buona relazio ne tra medico curante e specialista Due righe ben scritte due parole in pi e il sorriso di un anziano Non male come risultato 163 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 164 Quando l anima a sanguinare di Lorena Zerbin La testimonianza di Eugenio Borgna primario di psichiatria all ospedale di Novara La via della pienezza della vita ragione pi sentimento La ragio ne sola la carnefice dell umanit Con questa citazione di Man
198. di mano tut ti i numeri di telefono utili Problemi di salute ne ha parecchi alcuni seri altri meno Tante medicine tanti controlli tante paure in pi ogni anno che passa Una sera mentre rientra a casa in bicicletta dal parco vicino sente un fastidio improvviso a un occhio Un piccolo insetto pulviscolo cit tadino chiss Il giorno dopo l occhio gonfio e dolente e Lidia fa im pacchi di acqua e sale come le ha insegnato sua madre ma la situazio ne non migliora Gli occhi sono delicati Prende l autobus e va dritta al pronto soccorso oculistico poco prima della chiusura serale Il me dico che la visita nota un irritazione e le prescrive un collirio antibioti co che Lidia acquista e porta a casa Il bugiardino le sciorina una sfilza a non finire di effetti collaterali e incompatibilit con altri farmaci ca si rari di esiti gravissimi Lidia che soffre di cuore e ha tanti acciacchi 59 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 60 si spaventa Telefona alla guardia medica dove le consigliano di usare il collirio solo in caso di effettivo bisogno Lei ringrazia riattacca e mette di nuovo l impacco di acqua e sale sull occhio Anna Anna ha 24 anni sola in casa con Riccardo il suo bimbo di 18 mesi Lui ha la febbre alta e Anna in ansia perch sa che il bimbo pu avere un attacco di laringite ipoglottica Eccola la tosse canina rau ca insistente cattiva Riccardo piange e respira molto male
199. diari e dovrebbero dun que colmare il fossato tra il laboratorio e l agor per tradurre le istanze scientifiche in parole a tutti comprensibili Con il linguaggio polivalente dell esperienza quotidiana 111 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 112 Per quotidiani settimanali e mensili l argomento salute da coper tina E non solo quando si parla di malasanit Sul n 38 del 2007 L espresso strillava PSYCO BOOM Tra il 2000 e il 2006 raddoppiato l uso degli antidepressivi tra i giovani Depressi ti midi e obesi corsa alla pillola Con tanti rischi E il n 37 del 2007 di Panorama dedicava la cover alle malattie professionali AMMALARSI IN UFFICIO Un lungo sommario spiegava Mal di schiena disturbi alla vista allergie asma emicrania trombosi si chiama sindrome da edi ficio malsano Ne soffrono sette impiegati su dieci e provoca il 60 delle assenze dal posto di lavoro Ecco come si cura Anche i quotidiani sbattono la salute in prima pagina Un esempio Prendete La Stampa del 20 novembre 2007 Diete dimagranti perdere taglie i trucchi dei divi Dai beveroni speciali ai punti dai trattamenti disintossicanti ai programmi fitness o olistici All interno un intera pagina illustra i dieci metodi infallibili in voga a Londra Giornali famigliari come Oggi e Gente con un bacino di 7 milioni di lettori e oltre 1 milione di copie vendute ogni settimana dedicano ampi se
200. dico e paziente oncologico in Recenti progressi in medicina vol 93 n 2 febbraio 2002 Il Pensiero Scientifico Editore Roma QUADRIO A a cura di Argomenti di psicologia per operatori assistenziali e sanitari Editrice La Scuola Brescia 1973 QUASSOLI E Riconoscersi differenze culturali e pratiche comunicative Raffaello Cortina Edito re Milano 2006 QUENEAU R Esercizi di stile Einaudi Torino 1973 RAMACHANDRAN V S Che cosa sappiamo della mente gli ultimi progressi delle neuroscienze rac contati dal massimo esperto mondiale Mondadori Milano 2004 RAMPIN M A gusto di cioccolato come smascherare i trucchi della manipolazione linguistica Ponte alle grazie Milano 2005 351 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 352 RICHARDSON J Introduzione alla Pnl come creare una comunicazione efficace con le persone in qualsiasi situazione Alessio Roberti Editore Urgnano 2004 ROBERTSON J Bambini in ospedale Feltrinelli Milano 1973 ROSATI L Guida alla valutazione euristica di un sito http lucarosati it corsi interazione uomo macchina materiale valutazione euristica pdf RUGGIERO V The Art of Writing Addison Wesley Longman New York 1997 SACKS O Vedere voci Adelphi Milano 1990 L uomo che scambi sua moglie per un cappello Adelphi Milano 1989 SANTOSUOSSO A a cura di I consenso informato tra giustificazione per il medico e diritto del paziente Raffaello Cortina
201. diera in alto a sinistra c il logo come sfondo immagini di persone impegnate nel sistema sani tario nazionale e di volti tesi a ispirare fiducia quasi a voler dare al si to l aspetto di un vero interlocutore cui rivolgersi In alto a destra c il motore di ricerca Le sezioni sono facilmente rintracciabili ma data l impostazione dei contenuti il destinatario del sito pare essere un utente gi esperto a si nistra troviamo l unico menu per la navigazione del sito nella zona centrale vi un area dedicata agli eventi del Ministero a destra un bre ve trafiletto sul Ministro della salute con biografia e album fotografico e una serie di news Le informazioni contenute nelle varie sezioni sono strutturate in maniera schematica e concisa addirittura troppo buona parte delle voci del menu rimanda a link esterni o alla home page sen za passaggi intermedi o approfondimenti diretti Alla voce modulistica e contatti troviamo tutti i formulari e i nu meri utili sotto forma di tabella per aree tematiche Per reperire l agenzia sanitaria di riferimento sufficiente cliccare sull area geografica d interesse nell apposita sezione Nel menu princi pale si trova anche una funzione per la segnalazione immediata di epi demie in atto o di prodotti pericolosi immessi nel mercato Il sito disponibile solo in francese i riferimenti giuridici risultano introvabili e per rintracciare informazioni circa la responsabilit e la
202. dificati an che altri nei 27 Maria No Per in effetti quelli sulla schiena non li vedo quindi non so Lo scopo chiaro Con la domanda 18 la dottoressa entra nel vissu to che ha portato Maria a decidere di far controllare i nei E infatti questa inizia ora a dare una forma pi omogenea al proprio racconto Le frasi diventano pi lunghe e articolate anche se non sono prive di riformulazioni 21 23 e false partenze 25 il momento di fare il punto 28 Dottoressa Rossi Quindi Maria ricapitolando le sembra che il neo sulla coscia sia progressivamente aumentato all incirca da dopo l e state e ha notato anche delle modificazioni della regolarit del suo bor 90 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 91 do E oggi venuta qui per fare un controllo anche perch mi sembra preoccupata che possa esserci qualcosa che non va 29 Maria Be spero proprio di no ma certamente meglio con trollare 30 Dottoressa Rossi Bene allora ci spostiamo sul lettino cos la posso visitare e possiamo verificare se ci sono delle variazioni dall ulti mo controllo Terminata l anamnesi la dottoressa Rossi pronta a passare all esa me clinico Ma prima importante tirare le somme al punto 28 lo fa dando una forma coesa e coerente al racconto di Maria Il ricapitolan do esplicita questo passaggio che prelude all esame vero e proprio Durante la visita 31 Maria
203. dilemma della comunicazione di diagnosi e prognosi al paziente oncologico malattia e morte si possono dire in Informazione Psicologia Psicoterapia Psi chiatria nn 36 37 gennaio agosto 1999 Roma pp 26 45 Il testo oggi disponibile online www neurolinguistic com proxima james jam 35 htm 4 Ibidem 5 Mettere nero su bianco emozioni ed esperienze considerata da molti una valida tera pia Invece di parlare a volte gli stessi psicologi ricorrono alla scrittura Ma le potenzialit tau maturgiche della parola scritta vanno oltre il lettino e da alcuni anni c chi studia gli effetti della narrazione scritta sulla salute psichica e fisica anche delle persone sane I risultati sono incoraggianti tanto da aver spinto J Y Revault autore di Guarire con la scrittura Edizioni Red 2005 a fondare un vero e proprio movimento di pensiero la th rapie par l criture Individua re mediante la concentrazione richiesta dalla scrittura il proprio stato spiega lo psicologo francese significa superare la confusione di sentimenti e di tensioni che ci imprigionano dira dare le nebbie del passato e del presente che ci impediscono di vedere le risorse che la vita ci offre avviando cos un processo di guarigione 6 Tale intervento dovrebbe essere esteso ai parenti Le fasi di passaggio descritte da Ku bler Ross op cit dalla comunicazione della diagnosi fino alla morte valgono anche per i fa migliari dei malati inguaribil
204. do scorretto Una visita che si concludesse con un breve report sul modello delle riunioni aziendali scritto in cooperazione da medico e paziente moltiplicherebbe la propria efficacia Ancora la scrittura nostra alleata in questa ricerca perch la parola scritta ferma rimane non vola e quindi si pu analizzare sezionare misurare e spostare con pi facilit Una frase scritta come un pezzo meccanico sul banco di prova puoi girarla per vedere come funziona meglio E imparare quel che c da imparare Utile qui l incoraggia mento da esempi vicini Ogni settore ha infatti il proprio linguaggio burocratese banchese scolastichese informatichese Ma in settori in cui il tecnicismo stato per lungo tempo un ostacolo alla comunicazione tra i soggetti coinvolti si sono registrati interessanti progressi negli ultimi anni Nell ammini strazione pubblica per esempio in atto uno sforzo di semplificazione non solo delle procedure ma anche del linguaggio Il Codice di stile del la comunicazione scritta ad uso delle amministrazioni pubbliche del 1993 pubblicato a cura del Dipartimento della funzione pubblica il Manuale di stile del 1997 la direttiva Frattini 13 dicembre 2001 riguardante la Formazione e valorizzazione del personale delle pubbliche ammini strazioni e il progetto Chiaro del 2002 per semplificare il linguag gio amministrativo il Manuale di scrittura amministrativa del 2003 a cu ra dell Ag
205. duate era necessario uno stru mento semplice e chiaro capace di evidenziare subito lo stato dell arte della performance dell azienda analizzata Il gruppo di ricerca del Laboratorio MeS ha scelto una simbologia semplice e con un immediata valenza positiva un bersaglio suddiviso in sei settori rappresentativi delle sei dimensioni e con cinque diverse fasce di valutazione 1 Fascia verde la pi centrale performance ottima punteggio tra 4 e 5 2 fascia verde chiaro performance buona punteggio tra 3 e 4 3 fascia gialla performance con ampi spazi di miglioramento punteg gio tra 2 e 3 4 fascia arancione performance preoccupante punteggio tra 1 e 2 5 fascia rossa performance negativa punteggio meno di 1 Ogni azienda vede cos rappresentata a colpo d occhio la propria performance nel bersaglio che stato fornito a livello regionale e per singola azienda in supporto informatico interattivo cliccando su ogni punto si visualizza l indicatore nel dettaglio con i punteggi a confronto tra le aziende nonch il trend la tabella dei dati e la sche da delle modalit di calcolo Oltre che sulla trasparenza e l informa 20 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 21 zione specifica la pubblicazione dei dati agisce anche sui quei mecca nismi di autorevolezza professionale e di reputazione che sono lo stru mento pi efficace se non l unico strumento efficace per il cambia mento in san
206. e Verso una collaborazione tra linguisti e professionisti della salute Intervista a Luca Serianni di Alessandro Lucchini XXIII Parte prima Vox populi Il discorso sulla salute di Laura Rolle 3 Dicon solo trentatr 12 Viva voce Parole come pietre i focus group con i pazienti oncologici di Manuela Furlan 12 Il sistema di valutazione delle performance nella sanit toscana di Sabina Nuti 17 Il linguaggio dei cittadini Il caso della Lombardia di Carlo Bianchessi 25 Parte seconda L inchiesta Stranieri a colloquio 35 Dal medico perch di Francesca Gagliardi 35 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina VI Giosta l l qual ch al le sa daboun di Francesco Martelli Bugiardini campagne salute consenso informato analisi di un problema di Silvia Frattini Il consenso informato nella sperimentazione farmaceutica Intervista a Cristina Montalto clinical monitor Una gamba di legno di nome Smith di Stefania Panini Medical writing Consigli pratici per una comunicazione chiara e semplice di Rosella Ferrari Risk communication o crisis communication di Carla Brotto Ospedale sicuro realt o miraggio Intervista ad Adolfo Bertani Dare i numeri o raccontare storie Evidence based medicine o narrative based medicine Intervista a Maria Giulia Marini di Alessandra Cosso Storia di un approccio narrativo alla visita medica di Fabio Lepore Concentrarsi sul paziente non solo sulla malat
207. e come nell ottobre 2007 per il tren tesimo anniversario del Servizio sanitario nazionale Priva della coerenza che favorirebbe un rapporto di mutua cono scenza e comprensione con i cittadini impedisce alla sanit di costruir si un immagine rassicurante e riconoscibile e quel patrimonio di credi bilit indispensabile per superare le emergenze mediatiche 74 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 75 Criticit sicurezza e immagine della sanit Nella sensibilit dell opinione pubblica la salute al secondo posto viene dopo la sicurezza e prima dell ambiente Non stupisce quindi che quando si verificano emergenze nelle strutture sanitarie la realt dei fatti accaduti possa essere facilmente distorta e le emozioni colletti ve strumentalizzate soprattutto per intervento dei media Va rilevato per che se la collettivit vuole farsi un idea dell accadu to di solito non pu accedere a informazioni dirette della struttura coinvolta nella crisi che in genere non fa informazione comunicazio ne quindi non pu che ricorrere ad altre fonti dai mezzi di informa zione di massa ai sentito dire alle dicerie al passaparola ai pettegolez zi Per comunicare in modo efficace occorre dunque che la sanit si accrediti presso l opinione pubblica sia per il proprio ruolo di tutela della salute sia come fonte trasparente autorevole e credibile La necessit di creare ricreare la percezione positiva della propria im
208. e mettendo in secondo piano la sua storia e il contesto in cui vive Meglio sarebbe comprendere l universo culturale entro il quale il paziente si muove per ottenere il suo consenso e la sua collaborazione a qualsiasi programma diagnostico o terapeutico E anche prendere in considerazione la componente d ansia che il paziente avverte Proprio lansia pu generare una serie di reazioni psicologiche che puntano a ristabilire un equilibrio una persona manifesta ipocondria e insiste per avere una diagnosi precisa un altra tende a ignorare la malattia non rendendosi conto delle compromesse condizioni di salu te negazione un altra organizza una resistenza alla malattia co sciente della situazione ma finge di ignorarne i sintomi continuando la propria vita normale come Fabrizio Questi per rivolgendosi al medico ha lanciato una richiesta di aiu to spinto dalla volont di stare bene e la sua mancanza di tempo cela una paura di fondo nell affrontare la realt Da qui la richiesta indiretta di rassicurazione Se mi dice che non nulla di grave rimando Bisogna ricordare che il sistema medico paziente non costituisce una coppia paritaria I due soggetti sono posti a livelli profondamente diversi prestazione d aiuto da un lato richiesta d aiuto dall altro Il paziente costretto ad affidarsi a un estraneo lontano dal pro prio contesto e il suo disagio acuito dalla scarsa conoscenza di stru menti metod
209. e power energy alle persone 7 Il Cluetrain Manifesto di R Levine C Locke D Searls e D Weinberger Fazi Roma 2001 trad a cura di A Tombolini stato tradotto in tutte le lingue del mondo In Italia dob biamo ringraziare Luisa Carrada per la pubblicazione nel suo sito www mestierediscrivere com testi Tesi htm 8 Join the Conversation John Wiley amp Sons Hoboken 2007 una sorta di libro culto per chi si occupa di marketing e comunicazione Non ancora stato tradotto in Italia L autore Joseph Jaffe 9 Nel luglio 2007 il Financial Times dedica copertina e quattro pagine di articolo al Pae se che ha dimenticato il femminismo la Repubblica riporta che secondo l autore del servizio A Michaels corrispondente da Milano dell autorevole quotidiano finanziario potrebbe esser ci un legame fra l onnipresenza di maggiorate in abiti discinti sui nostri mezzi di comunicazio ne e la scarsit di donne ai vertici della politica del business e delle professioni in Italia 10 Il termine prosuzzer stato coniato da A Toffler nel suo Powershift dinamica del potere Sperling amp Kupfer Milano 1991 per indicare il cambiamento in atto del ruolo e delle attivit del consumatore nel passaggio a una nuova forma di economia dove pu partecipare attiva mente alla produzione di beni e servizi in linea con le sue attese esigenze e aspettative 11 Eurisko La comunicazione pubblicitaria in ospedale 12 Si veda
210. e www paginesanitarie com Pharma marketing sito riservato per operatori del settore farmaceu tico www pharmamarketing it cont login asp Riviste e quotidiani dizionari Dizionario medico RCS ok corriere it dizionario alfabetico a shtml Farmacista 33 quotidiano web della Federazione ordine farmacisti italiani www farmacista33 it Giornale italiano di cardiologia www giornale italiano cardiolo gia it Il bisturi politica legislazione economia e altro in sanit www il bisturi it Metodo Alibi per la comprensione dei testi medico scientifici in lingua inglese www evidentia it alibi index php Midiaonline rivista per il medico di famiglia www midiaonline it Ortopedia giornale interattivo per l ortopedico d avanguardia www ortopedia net Tempo Medico giornale Elsevier Masson per il medico di famiglia www tempomedico it Siti istituzionali Azienda Usl di Siena www usl7 toscana it index php Ministero della Salute www ministerosalute it Oltre Web Provincia di Padova www oltreweb it sanita php Regione Emilia Romagna il portale del servizio sanitario regionale www saluter it Regione Lazio portale sanitario www poslazio it opencms opencms sociale pos Regione Liguria Liguria informa salute www liguriainformasalute it Regione Lombardia sanit www regione lombardia it wps portal 131 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 132 _s 155 606 cmd ad ar sa link c 502 ce 628 p 4082PC_408_
211. e a capo della convenienza dell uno piuttosto che dell altro Siamo al fondo pensa Laura sono qui per parlare dei miei proble mi con uno piscoterapeuta e discutiamo di piani tariffari dell azienda per cui lavoro Dopo l amabile dissertazione sulle compagnie telefoniche e sull ef ficienza dei call center trascorsa ormai mezz ora l altra met sar impiegata dal dottor X per ridefinire i contorni di un quadro gi sfo cato Al termine del secondo incontro c una sola idea nella mente di Laura sto perdendo tempo Terzo appuntamento Ma il suo desiderio di vincere la sofferenza pi forte ci che d un ultima chance al dottor X Terzo appuntamento sempre gioved sempre alle 19 Laura cambia tecnica anzich lasciare a lui l attacco entra subito nel vivo Dottore continuo a svegliarmi prestissimo al mattino quan to durer Si pu fare qualcosa E lui sintomo della depressione Gli occhi di lei si sgranano increduli Scusi aveva parlato di ansia non di depressione Ma s signora io ho visto tantissimi casi come il suo conosco la situazione i contorni fra queste due patologie sono sfumati Spesso l ansia l anticamera della depressione E poi chi pu dire quanto du rer a volte mesi a volte anni Dipende da lei i L interesse per il dettaglio lavorativo della paziente distrae la conversazione dal tema principale Modo inappropriato per soddisfare una
212. e arterie del cuore che non ha portato ad infar to miocardico LX e lY sono due farmaci largamente prescritti per il trattamento dell i pertensione pressione alta PY prescritto anche per l insufficienza cardia ca LX e l Y appartengono a due differenti classi di farmaci che hanno dimo strato effetti positivi se somministrati a lungo termine dopo un infarto acuto del miocardio ostruzione completa delle coronarie le arterie del cuore che porta a danni cardiaci Lo scopo di questo studio quello di dimostrare in pazienti affetti dalla Sua malattia l eventuale superiorit del trattamento con X rispetto al tratta mento con Y nella riduzione di quei parametri biologici marker che predi cono eventi cardiaci a lungo termine La segretezza sulla natura dei due trattamenti verr mantenuta assumendo contemporaneamente al farmaco attivo anche un placebo una compressa inattiva che ha lo stesso aspetto del farmaco attivo Possibili effetti collaterali dei farmaci X e Y Gli effetti collaterali pi frequenti dei due farmaci includono Ipotensione pressione sanguigna bassa e Vertigini mal di testa giramenti di testa che possono essere sintomi delli potensione Se la pressione si abbassasse troppo velocemente potrebbe gi rare la testa La pressione potrebbe calare bruscamente quando ci si alza o in caso di svenimenti e Nausea vomito dolori addominali diarrea costipazione e Astenia debolezza e Reazioni
213. e davvero un processo di condivisione e di collaborazione in cui Maria pu parlare di s e portare alla luce non solo sintomi ma anche esperienze ed emozioni Non ci resta che farle gli auguri per i suoi esami futuri di qualun que genere siano 92 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 93 Concentrarsi sul paziente non solo sulla malattia di Lorena Zerbin Una donna di 60 anni si presenta in un centro di gestione del dolore pain clinic lamentando mal di schiena e dolore al ginocchio Si trova nelle condizioni di non potere svolgere il suo lavoro di manager d a zienda il suo ruolo di nonna le sue attivit fisiche e i suoi viaggi L or topedico fa una diagnosi di osteoartrosi e stenosi spinale Sei anni prima era stata sottoposta a una sostituzione totale del gi nocchio Grazie a ci e alla terapia farmacologica con antinfiammatori non steroidei aveva potuto continuare il proprio stile di vita A causa di un ulcera duodenale che si perforata prima della presentazione al centro ha dovuto interrompere la terapia con gli antinfiammatori e il dolore peggiorato malgrado iniezioni di farmaci specifici La donna non riesce pi a lavorare giocare con i nipoti e svolgere le sue attivit nel tempo libero Si demoralizza per la perdita del suo ruolo sia nel la voro sia in famiglia e cade in depressione Questo un caso esposto nel contesto del World Congress on Pain a Sydney nell agosto 2005 da Rollin Gallagher d
214. e di liberarsi e in cui spesso invece si trascinano negli anni anche quando in un verso o nell altro la situazione di malattia evolve Pensando a queste persone ho elencato alcune espressioni popolari che comunemente si usano per parlare del proprio stato di benesse re malessere in riferimento a varie parti del corpo Ne uscito un lem mario di pi di un centinaio di frasi che dicono due cose da una parte che la morte ben presente nel nostro parlar comune da ho visto la morte in faccia a ti amo da morire o in generale il senso di preca riet della vita dall altra che le sensazioni fisiche si accompagnano a curiose metafore poetiche ho un rospo in gola che parlano del l innata capacit dell uomo di creare e giocare con la sua lingua 323 Il Linguaggio della salute x i 12 52 Pagina 324 Testa capelli Avere un cerchio alla testa Avere un mal di testa che spacca in due Avere la fronte imperlata di sudore C da buttar via la testa Spremersi le meningi Sentirsi rizzare i capelli in testa Avere un diavolo per capello Farsi venire i capelli bianchi Le mamme imbiancano i bimbi crescono Ogni riccio un capriccio Occhi Avere gli occhi pesti Avere un occhio blu Fare un occhio nero Consumarsi gli occhi Tenere gli occhi aperti con due stuzzicadenti Avere gli occhi rossi come un coniglio Non vederci pi dalla fame Avere occhi solo per qualcuno Avere le fette di salame sugli occhi Essere accecato
215. e di quelli che tacciono per testimoniare a fa vore degli appestati per lasciare almeno un ricordo dell ingiustizia e della violenza che gli erano state fatte e per dire semplicemente quello che s impara in mezzo ai flagelli che ci sono negli uomini pi cose da ammirare che non da disprezzare Ma egli sapeva tuttavia che questa cronaca non poteva essere la cronaca della vittoria definitiva non poteva essere che la testimo nianza di quello che si era dovuto compiere e che certamente avrebbero dovuto ancora compiere contro il terrore e la sua in stancabile arma nonostante i loro strazi personali tutti gli uomini che non potendo essere santi e rifiutandosi di ammettere i flagelli si sforzano di essere dei medici ALBERT CAMUS La peste Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 316 APPENDICE SEMISERIA Il Linguaggio della salute x i 12 52 Pagina 318 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 319 A Le perversioni del buro sanitese di Annalisa Pardini Polygen un generatore automatico un programma che origina te sti casuali seguendo regole sintattiche e lessicali programmabili Messo a fuoco un tema ed estrapolati i concetti e le frasi ricorrenti il programma li raccoglie in un grande calderone da cui li estrae e combina casualmente Facile intuire come ci si presti a miscugli saga ci e usi parodici perch dietro le frasi anche roboanti che si formano allo scoperto l effetto zucchero filato stringi
216. e e a vissuti di scarsa autostima Tono del l umore ridotto inquadrabile in un disturbo distimico Certe parole bucano l anima Falso s evitare il conflitto ottica edi pica separazione individuazione dipendenza autonomia scarsa atten zione famigliare ai suoi bisogni profondi disturbo distimico Nei colloqui con i genitori emerso un discreto livello di ansia ri spetto alle modificazioni comportamentali connesse alla fase adole scenziale con importanti preoccupazioni rispetto al disturbo ali mentare e la tendenza ad assumere condotte di controllo sulla ragazza contrastanti con i suoi fisiologici movimenti emancipatori e con conseguente aumento delle situazioni conflittuali intrafami gliari Condotte di controllo situazioni conflittuali Gli occhi sul foglio il cuore altrove Giovanni era davvero appassionato del linguaggio Credeva nel po tere magico delle parole Crede nella differenza che una frase pu fa 249 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 250 re nel cervello di chi la riceve se un aggettivo messo prima o dopo il sostantivo Se un avverbio all inizio in mezzo o in fondo alla frase Se la forma attiva o passiva se una parola suona dura o morbida Se il sistema sensoriale che esprimono verbi sostantivi e aggettivi la vi sta o l udito o il tatto Insomma credeva nel potere che le parole hanno nel cambiare la percezione di un fatto Certo un aggettivo non una ba
217. e e comunicazione d impresa all Universit Iulm di Milano Collabora con la Scuola superiore del commercio del turismo dei servizi e delle professioni come consulente in comunicazione d impresa Laura Rolle Nata a Torino nel 1969 e laureata in lettere moderne all Universit di Torino socia fonda trice di Matica agenzia di comunicazione che opera secondo il principio della creativit con sapevole utilizzando l analisi a supporto dell ideazione di soluzioni comunicative Docente di semiotica all Universit di Torino ha un esperienza maturata in istituti di ricerca internaziona li Le sue competenze professionali ruotano attorno al campo della formazione della semiotica applicata al marketing della comunicazione scritta e parlata Cinzia Romano Nasce a Busto Arsizio VA nel 1971 frequenta a Milano la Scuola arte e messaggio nella se zione illustrazione editoriale pubblicitaria e fumetto Inizia l attivit come grafica e web desi gner Dal 2000 lavora in Glamm dove cresce ricoprendo diverse figure professionali prima tecniche e poi organizzativo manageriali Lavora in stretta collaborazione con i clienti per rag giungere gli obiettivi prefissati nella realizzazione di progetti strategici sia nella pubblica ammi 334 Il Linguaggio della salute x pdf LTC qx 11 04 2008 12 52 Pagina 335 nistrazione sia nel privato La cosa che le piace di pi lavorare su progetti che coniughino co municazione e utili
218. e intorno a lui in cui proprio esperienzialit e personalizzazio ne sono i valori di riferimento Si parla di marketing emozionale ed esperienziale riferendosi a una modalit di relazione tra marca e con sumatore orientata a vendere esperienze ed emozioni pi che prodot ti valorizzando la relazione interpersonale e individuale Se da una parte aumentata la fiducia nella scienza e la tecnologia ha pervaso la nostra quotidianit dall altra si sta diffondendo una sensibi lit verso un ecologia della vita in senso ampio l attenzione per la natu ra la conciliazione di sviluppo e preservazione eccetera Aumenta la ri 7 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 8 chiesta di servizio di performance ma anche quella di semplificazione dei processi Si tratta di sensibilit emergenti che possono apparire molto distanti dal discorso sulla salute ma non lo sono perch il paziente un indivi duo immerso nel flusso della vita sociale economico produttiva e co me tale condivide e fa propria l enciclopedia di quella societ L indivi duo quando paziente non smette di essere individuo e si pone di fronte al medico e alla struttura sanitaria con le proprie esperienze e le proprie richieste che fanno riferimento ai modelli proposti dalla so ciet e dal sistema del consumo Se si abituato a una comunicazione che privilegia il rapporto personale che rende pi semplice l accesso alle informazioni a
219. e leoni il mattino pecoroni Sentirsi uno straccio Morire di sonno 327 Il Linguaggio della salute x i 12 52 Pagina 328 Morire di noia annoiarsi a morte Essere a pezzi Bruciare di febbre Avere la luna storta Essere stufo marcio Essere gi di corda Fumare di rabbia Essere nero di rabbia Umor nero Sentirsi a terra Rodersi dall invidia Avere il ballo di San Vito Essere una peste Disastro Sentirsi in croce Rovinarsi la vita Avere il mal sottile Spegnersi piano piano Morire di consunzione Spaventarsi a morte Vedere la morte in faccia Benessere in generale Sentirsi un leone Essere forte come un toro Essere sano come un pesce Morire dal ridere Morire dalla voglia Soffocare dalle risate Ridere a crepapelle Stare da Dio Scoppiare di salute 328 Il Linguaggio della salute x pdf LTC qx 11 04 2008 12 52 Pagina 329 Gli autori Andreina Bagnara Nata a Bassano del Grappa VI nel 1968 ha conseguito la laurea in scienze della formazio ne a Verona e il Master Aif Formazione formatori Ha lavorato dal 1989 al 2003 in ambito sani tario acquisendo importanti esperienze tecniche e umanistiche che ha poi trasferito nel lavoro di formatrice Collabora dal 2003 con l Iref Istituto regionale lombardo di formazione dell am ministrazione pubblica nell area Regione servizio alla persona e territorio Nicoletta Bassani Nata a Milano nel 1982 Consegue la laurea specialistica in psicologia dello sviluppo e della com
220. e mi permetto ma una incongurenzal in cui prevale il registro basso piuttosto di quello elevato Lei che ci tiene cos tanto a usare paroloni da dottore o tecnicismi collaterali per dirla in modo appropriato Pu perfino sembrare man canza di attenzione per i destinatari Non si meritano maggiore cura da parte sua E uso il plurale destinatari perch la sua lettera destina ta al medico curante ok ma al paziente cosa rimane Questo stesso re ferto E allora perch non dargli una duplice funzione e lettura per il suo caro collega e il signor Rossi Adamo suo paziente e mio caro amico In questo modo lei che ha poco tempo e tanti pazienti da visitare scrive solo un documento e il paziente non a caso il termine ha origine dall essere paziente come dote umana non deve ricordarsi l h Un incongruenza a livello di contenuti siamo quindi nell area della comunica zione verbale Il medico utilizza tecnicismi specifici necessari ma anche di tecnicismi collaterali superflui che servono per per mostrare l uso di un registro elevato so prattutto fra pari L uso scorretto della punteggiatura che rappresenta la comunica zione paraverbale in un testo scritto fa s che il destinatario percepisca senza magari esserne consapevole un messaggio distonico Secondo lo psicologo americano A Mehrabian Silent Messages Wadsworth Belmont 1981 durante un discorso in cui ci sia il coinvolgimento emotivo del
221. e necessit comunicative bens all opportunit di adoperare un registro elevato distinto dal linguaggio comune 4 Mentre i tecnicismi specifici si riferiscono dunque in modo univoco a concetti precisi si possono spiegare e possono essere noti anche al profano che sia coinvolto in un problema di pertinenza settoriale co me nel caso delle transaminasi i tecnicismi collaterali hanno una funzione simile a quella che in anatomia il tessuto connettivo svolge ri spetto ai singoli organi una funzione di riempimento degli interstizi In medicina possono riferirsi a nomi generici vaghi come fatto o fe nomeno fenomeno ischemico a parole di registro pi elevato rispetto a quello comune chi sono i pazienti pediatrici se non i bambini In qualche caso le espressioni vengono usate in modo ambiguo dal punto di vista semantico Per esempio nella lingua del paziente il termine positivo rimanda a cose belle in medicina come si visto nor malmente non un buona notizia Prendiamo il caso della locuzione sofferenza epatica sofferen za per il paziente dolore ma la sofferenza epatica non d neces sariamente dolore fisico percepibile per cui si potrebbe essere amma lati senza avere sintomi Sono le parti del discorso che danno il sapore medichese al lin guaggio E possono essere sostituite senza che l esattezza scientifica ne risenta 38 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina
222. e suggerimenti sul linguaggio Qui li usiamo come metafore per poi trarre la morale della favo la Un apparente fiction con molta reality pi divertente per chi scri ve pi attraente per chi legge pi evocativo meno scolastico e colpe volizzante L impaginazione segue il criterio sopra sotto sopra il racconto vero e proprio sotto nelle note l analisi linguistica delle buone e del le cattive idee Si alza il sipario buone riflessioni 176 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 177 Di QUA E DI L DELLA BARRICATA di Manuela Meriggi Un medico vive tre situazioni speciali in ospedale come paziente senza che il chirurgo sappia di aver di fronte un medico al pronto soccorso co me parente ad accompagnare la madre a una visita in ambulatorio do po una visita a riflettere sul proprio stile comunicativo In ospedale come paziente Dopo essere stata operata d urgenza per calcoli alla colicisti vengo ricoverata tre o quattro giorni in chirurgia per la degenza post opera toria Sono un medico ma a eccezione del chirurgo che mi ha operata e di altri due chirurghi miei amici nessuno sembra al corrente della mia professione dico sembra perch teoricamente sulla cartella sa nitaria dovrebbe essere scritto Meglio cos in questo modo sono una paziente qualsiasi e posso constatare di persona cosa significhi essere un paziente alle prese con la classe medica e la struttura sanitaria
223. e sulla sedia Il suo corpo era forte il suo cuore meno Si trattava di sua figlia Gi fermo l primo e secondo aggettivo per De Mauro Treccani Dir Devoto Oli e Zingarelli sono sinonimi Per il dottore Va be dan nata deformazione professionale Giovanni era un linguista ma era pri ma un padre Il testo evocava la storia clinica da sei anni Caterina soffriva di cefalea intensa olocranica in corrispondenza di rialzo febbrile 39 40 di origine sconosciuta responsiva al Paracetamolo In seguito anche non associata al rialzo febbrile a localizzazione sovraorbita ria destra della durata di 4 24 h e associata a fotofobia Dribbl la bruttezza delle parole e il groviglio dei significati Aveva la passione di anatomizzare termini e frasi ma non era momento Les se terapia ed evoluzione clinica fotofonofobia nausea talora vomito risveglio notturno perdita di appetito e peso amenorrea secondaria riduzione del tono dell umo 247 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 248 re facile irritabilit frequenza quotidiana degli attacchi emicranici costante perdita del peso corporeo Fino al ricovero Esame obiettivo generale cute pallida sottile normoelastica lievemente disidratata di colori to rosso alle estremit con presenza di petecchie sul dorso delle mani Pannicolo adiposo sottocutaneo scarsamente rappresentato Mucose visibili rosee non segni di flogosi Estremit fredde di
224. e tramite per dare tutte le informazioni necessarie prima e dopo il trattamento medico stimolando la curio sit Assolve a scopi educativi rivolgendosi a un target ampio e diffe renziato 142 Il Linguaggio della salute x E a 12 52 Pagina 143 Bulgaria Spostandoci su una new entry dell Unione Europea la Bulgaria os serviamo un impostazione ancora diversa Gi al primo impatto il sito del Ministero della salute bulgaro www mh government bg appare molto ricco in termini di contenuti news e informazioni il contrario dell accezione che l aggettivo bulgaro ha nel nostro linguaggio comune Nella parte superiore come sfondo alla barra di navigazione trovia mo stemma e bandiera nazionali e il viso di un medico La barra di na vigazione vede cinque voci Ministero atti normativi servizi ammini strativi registri e ufficio stampa In pi sezioni della pagina ritroviamo la voce contatti si tratta di un servizio molto utile per reperire age volmente i riferimenti di tutte le persone di un reparto specifico Sulla sinistra sotto il menu principale compaiono le notizie pi re centi Accanto sono presenti le informazioni ritenute al momento pi importanti in materia sanitaria per esempio quelle che riguardano l influenza 2007 2008 con relativi dati scientifici Nella parte centrale della home vi sono articoli sulle attivit del Mi nistero eventi leggi attualit La parte in basso dedicata ai link sedi
225. ecessario per dare a Caterina un naso mi gliore mi siedo al suo fianco a una distanza di 60 cm vedi Figura 20 Il materiale a nostra disposizione consiste nella cartella clinica una co pia dei compiti per casa le stampe delle foto del viso di Caterina ingrandite al rapporto 1 1 penna matita e gomma ovvero i mezzi in dispensabili per continuare a dialogare e a informare Imezzi La possibilit di sedermi al fianco di Caterina mi permette di migliora re la comunicazione e l uso dei mezzi Anzitutto il punto di vista quando guardiamo le sue foto quando annoto qualche dettaglio sulla cartella cli nica quando disegno il profilo corretto del suo naso lo stesso Lei vede tutto come lo vedo io e pu correggermi farmi notare qualcosa esprime re con un suo disegno un desiderio su quanto rimpicciolire il naso Uso infatti una cartella clinica specificamente dedicata alla chirur gia estetica del viso che mi aiuta a e migliorare globalmente l informazione alla paziente e far s che la paziente memorizzi i messaggi fondamentali per la sua salute e portare i suoi desideri in primo piano 299 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 300 e scrivere fedelmente le sue richieste in ordine d importanza in modo che il testo rimanga comprensibile per entrambi e semplificare con delle immagini gli aspetti anatomici e morfologici altrimenti difficili da comprendere e aiutare me stesso a fare esempi pertin
226. econdo lei i professionisti della salute vi si riconoscono In linea di massima non c dubbio che si parla per essere capiti da qualcuno Quel che fa la differenza il destinatario Se dico Prendi lo mi pu capire solo chi presente nel momento in cui sto parlan do conosce il contesto in cui ci avviene e quindi pu interpretare il valore del pronome o un libro che caduto a terra il gatto che sta uscendo dalla finestra un borseggiatore che sta per svignarsela Ma anche nell universo dei testi scritti le differenze sono molte Lin dicazione SIGNORI posta sopra una porta in una stazione ferroviaria trasparente per tutti gli alfabeti che conoscono l italiano si tratta del gabinetto riservato ai maschi naturale invece che molti altri testi se lezionino un pubblico pi o meno ristretto non tutti sarebbero in gra do di comprendere un madrigale del Tasso a partire dal significato let terale dei versi e molti meno potrebbero orientarsi sentendo trattare di temi specialistici come gli atti emulativi diritto penale o la lectio diffi cilior critica testuale Luca Serianni uno dei maggiori linguisti italiani nonch accademico della Crusca e dei Lincei Insegna storia della lingua italiana all Universit di Roma La Sa pienza Il suo libro Uz treno di sintomi Garzanti 2005 ha fornito gli spunti che hanno dato il via alla nostra ricerca sul linguaggio della salute Naturale dunque che qu
227. edi co per io non me ne intendo tutti sicuramente sono bravi per non sono in sintonia con la persona nel senso che appunto non ascoltano perch io penso che l errore grosso perch io mi ci sono trovata anche al pronto soccorso che mi ha riso in faccia un dottore La fase del consenso informato in particolare delicatissima sce gliere una terapia da una posizione di asimmetria informativa diffici le pazienti e famigliari sono spaventati e non si sentono supportati Mi hanno detto Scelga lei Ma come si fa Non posso scegliere io faccio l insegnante di lettere dopo tanti anni di lavoro forse so correggere bene un tema forse Non lo so Non so scegliere in questo caso non so scegliere Capisco anche che il medico non mi pu dare una certezza L ho avuto paura allora ho pensato di senti re altri medici alcuni mi hanno detto assolutamente no per queste ragioni non fare la chemioterapia Altri per queste ragioni assoluta mente s alla chemio Vuole scherzare Lei ha una percentuale del 33 poi del 30 poi si abbassa al 20 e si alza al 40 Non ci ho capito pi nulla Se leggera non previene allora perch farla un momento molto difficile Entri in contatto con questa malattia e 15 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 16 non una cosa da poco capisco il medico che non ha certezza ma io mi sono trovata molto sola Allora ho consultato altri medici sono andata a
228. edicine EBM Nasce agli inizi degli anni Novanta in Canada alla McMaster Uni versity uno dei centri all avanguardia nello studio delle organizzazioni sanitarie Nasce anche grazie al fatto che in Gran Bretagna negli stessi anni la Cochrane Collaboration un organizzazione di volontari che compiono studi sulle cure mediche sta raccogliendo e sistematizzan do tutte le ricerche cliniche pubblicate dalla letteratura internazionale Il risultato una review sistematica della casistica che mette in rela zione i risultati ottenuti dalle ricerche dagli anni Settanta in poi David L Sackett della McMaster University sapr cosa fare di que sto tesoro di informazioni sar la base per la cosiddetta evidence based medicine la medicina basata sull evidenza In pratica si tratta di integrare le capacit individuali del medico con tutte le informazioni le evidenze appunto che gli studi clinici hanno accumulato negli anni Da queste ultime possono essere tratte delle li nee guida delle procedure e dei protocolli di cura che sono in grado di facilitare e velocizzare il processo decisionale dei medici nella cura del paziente importante sottolineare che la EBM nata in due Paesi Canada e Regno Unito con un sistema sanitario pubblico per offrire al pa ziente la migliore cura disponibile Da allora ha avuto tantissima fortu na fino a divenire sinonimo di buona medicina di una pratica tera peutica migliore perch pi s
229. edico di famiglia per farcelo spiegare ovviamente noi lo leggiamo e cosa troviamo scritto Che cosa vuol dire quel testo criptico per noi pazienti che temiamo di avere qualche patologia Come migliorare la comunicazione Cosa si potrebbe fare secondo lei per migliorare la comunicazione tra paziente e operatore struttura Linguaggio pi semplice 52 7 Maggiore umanit 32 5 Pi rapporto diretto 16 8 Mettersi nei panni delle persone 16 1 Chiarezza nei rapporti 13 9 Disponibilit dei medici 5 3 Uso delle tecnologie 4 7 Maggiore pazienza 4 5 Educazione cortesia 3 6 Tempi di attesa 1 1 Oltre alle proposte evidenziate nella tabella precedente il nostro campione ritiene che la scrittura potrebbe aiutare a migliorare il rap porto medico paziente in particolare nella fase di diagnosi vedi tabel la seguente che da dizionario la definizione della malattia in base ai sintomi e alle analisi di laboratorio La scrittura dunque rivestireb be un ruolo di educazione e di supporto nella relazione espressamente richiesto dai cittadini Scrivere quindi e scrivere chiaro 31 Il Linguaggio della salute x E a 12 52 Pagina 32 Importanza della scrittura In quale dei seguenti momenti la scrittura potrebbe secondo lei migliorare il rapporto medico paziente Diagnosi 41 8 Terapia 35 8 Anamnesi 23 3 Altro 6 8 Un linguaggio pi semplice invocato dal 52 7 del campione Forse nella mente delle p
230. egli spazi di passaggio di questo posto infernale dove infermieri medici in camice bianco e medici con la tuta verde dei chirurghi entrano ed escono dalle stanze in mezzo a gente come noi che aspetta in piedi o su qualche sedia rimediata in giro A un certo punto si apre una delle porte che danno sul corridoio perch un infermiere sta entrando in una stanza Vedo un letto rialza to con le rotelle In realt ne vedo solo una parte sopra c una perso na un uomo torace nudo Il torace l unica cosa che vedo di profilo Due infermieri appoggiano pesantemente sopra il torace due dischi neri attaccati a un filo elettrico nero grosso di quelli avvolti a spirale La porta si richiude velocemente Al momento non lo sapevo non potevo saperlo ma quella stata l ultima immagine di pap Aspettiamo ancora altro tempo indefinito senza parole Fra noi tre scende un gran silenzio In un momento qua lunque un infermiere avvicina mia madre e le chiede di seguirlo in una piccola stanza con scrivania e un paio di sedie pareti di vetro a vista sul corridoio La mamma ci guarda come a chiederci di entrare ma non ce n bi a Si pu comprendere la situazione di emergenza il sovraffollamento al pronto soccorso Per non ha senso non preoccuparsi di sapere chi risponder all apparec chio Sarebbe bastato chiedere alla moglie del ricoverato E magari proporle di essere lei a fare la telefonata fornendole prima qualche informazio
231. el gruppo Eni per lo Studio Ambrosetti e Postal Market Autrice di libri sui temi della comunicazione nel Collegio dei probiviri della Ferpi Federazione relazioni pubbliche Italia Giovanni Buy Ha trascorso l infanzia e e l adolescenza coltivando il sogno di fare il medico Poi la virata verso gli studi umanistici E la scoperta che in fondo le due strade non sono poi tanto diverse 329 Il Linguaggio della salute x pdf LTC qx 11 04 2008 12 52 Pagina 330 che cosa c di pi umanistico della medicina Dello studio del corpo umano E dell anima umana E del modo di farli stare bene insieme Eppure quando sostiene questa tesi lo guarda no ancora strano Perci per guadagnarsi da vivere scrive Elena Caldirola Laureata in scienze politiche lavora all Universit di Pavia dove direttore del Centro lin guistico e si occupa di e learning Ha collaborato a ricerche sul rapporto fra multimedialit e tecniche di apprendimento ed intervenuta in convegni internazionali dedicati a tali argomen ti E formatore nel master scienza e tecnologia dei media dell Istituto Universitario di Studi Su periori di Pavia Di internet subisce il fascino delle contaminazioni lo stesso movente che ali menta la sua passione profonda per il jazz Diego Calz Trentino 1970 Laureato con lode in ingegneria dell informazione e dell organizzazione i suoi interessi di ricerca sono rivolti alle dinamiche della partecipazione sociale
232. elative alla propria condizione ogni sezione arric chita da articoli e filmati i cui autori per non sempre sono citati La sezione enciclopedica vede due mappe di un corpo uno maschile e uno femminile sulle quali possibile cliccare per approfondimenti sull anatomia umana e problemi correlati all area d interesse un i dea di comunicazione molto usabile adatta a tutti i lettori indipen dentemente dalla loro esperienza di web Per trovare un ospedale un medico o pi in generale un servizio sanitario sufficiente inserire il proprio codice postale o l indirizzo e si trova il riferimento pi vicino con tanto di mappa e indicazioni stradali La parte inferiore del sito riassume tutte le informazioni tecniche del servizio quali politiche di privacy termini e condizioni d utilizzo contatti con il Nhs approfondimenti vari I contenuti sono esplicativi ed esposti in modo chiaro per esempio le sezioni hanno un breve sottotitolo che ne sintetizza gli argomenti e motiva la lettura La sezione sul vivere bene cita Ottieni di pi dal la vita con innumerevoli idee utili per aiutarti a mangiare dormire e re spirare un po pi liberamente E la parte enciclopedica riporta Fa scelte migliori per la tua salute Accedi a informazioni dettagliate su ol tre 700 patologie e trattamenti L area servizi Trova ospedali locali medici e altro ancora e condividi la tua ricerca con amici Sito completo si pone com
233. elle persone con titoli di studio pi bassi Dal momento che secondo i dati Istat del 2004 i laureati sono poco pi di 4 milioni i testi sulla salute scritti per internet possono riguardare circa 1 3 milioni di persone Il linguaggio dovrebbe essere adeguato a quest utenza mentre do vrebbe essere diverso da quello dedicato alla popolazione che non na viga su internet o non lo fa regolarmente e che ha livelli di scolarizza zione e istruzione molto differenziati e trasversali Gli indici di leggibilit I testi possono essere analizzati tenendo conto dei cosiddetti indici di leggibilit basati sulla comprensione dei termini tecnici Il testo quindi viene sottoposto a un filtro selettivo dal quale estrarre i ter mini che devono essere spiegati o sostituendoli con sinonimi pi com prensibili al grande pubblico o con note a parte o con approfondi menti strutturati mediante l ipertesto nel caso del web Isolarli dal testo serve per ragionare sul loro significato e aiuta a trovare il modo migliore per renderli funzionali alla comunicazione un tipo di anali si che richiede precisione se gli obiettivi sono leggibilit e comprensi bilit occorre anche non perdere nulla del contenuto d informazione AI lavoro tre esempi di riscritture Diceva Italo Calvino che scrivere soprattutto riscrivere nella ri scrittura che ci stacchiamo da noi stessi dal nostro pensiero dalla prigione della nostra conoscenza e
234. ente 2 Rebecca e il male incurabile 191 Quattro storie di donne di Pierluigi Voi 200 Un momento per favore di Alessandra Cosso 208 Un quasi capolavoro di lettera di Arianna Vetrugno 212 Psicoterapia tre incontri per dirsi addio di Rosella Gaudiuso 220 Medici e madri quale linguaggio di Luciana De Laurentiis 226 Signora non c pi il battito di Elena Caldirola 232 Diagnosi precoce silenzio e paura di Francesca Gagliardi 236 Sanit e impresa tra irrazionalit e irrilevanza di Tiziana Sabadelli 239 Toccami Le parole che non ti toccano e che ti lasciano da solo di Giancarlo Galli 243 Non riesco a dirtelo Scrivo di Alessandro Lucchini 247 Scrivere allunga la vita Quattro scenari per capirci qualcosa di Lorenzo Carpan 253 Parte quarta Funziona 10 casi di uso efficace del linguaggio nella comunicazione in sanit 265 Certificato con sorriso di Annalisa Pardini 266 Quando il paziente insegna al medico di Maria Rita Zanini 269 Ottimo orale e scritto di Giovanni Buy 273 La presa della pastiglia Bruno lo Zozzo e i diritti dei bambini in ospedale di Barbara Todisco 278 Progettazione partecipata per la citt della salute di Francesca Emiliani con Maurizio Capelli Cinzia Castellucci e Daniela Sangiovanni 281 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina L ospedale sul quotidiano di Laura Passarella Visione parziale di Annalisa Pardini Dottor virtuale simulatori di casi clinici palestra di comunic
235. enti alla situazione specifica della paziente e collaborare stando al suo fianco e non dare l impressione di man tenere le distanze e usarla come promemoria per non rischiare di dimenticare qualche cosa o all opposto di essere dispersivo e evitare l uso del computer a vantaggio di una relazione pi diretta e umana Questa cartella clinica consiste in un cartoncino stampato e piegato abbastanza ampio per poter contenere radiogrammi fotografie e referti del paziente La copertina opaca per meglio disegnarci e scriverci sopra presenta alcune illustrazioni e fotografie di un viso disposte su uno sfon do a forma di mano aperta vedi Figura 21 Le dita corrispondono ai set tori principali in cui pu essere suddivisa la chirurgia estetica del viso deformit nasali ringiovanimento facciale ringiovanimento palpebrale ringiovanimento delle labbra e deformit del padiglione auricolare L interno della cartella clinica oltre al consueto spazio dedicato ai dati anagrafici all anamnesi intervista del medico dedicata alla salute dei famigliari allo sviluppo e alle malattie vecchie e nuove del paziente alle allergie eccetera all assunzione di farmaci e al diario clinico un diario vero e proprio in cui annotare cronologicamente l evoluzione del caso clinico presenta un area per riportare i tre desideri in ordine di importanza cosi come la paziente li ha descritti vedi Figura 21 Ogni considerazione va fatta rifere
236. entra in salotto con un sorriso smagliante Quanti caff Spesso l atteggiamento dei famigliari rende pi difficile la comuni cazione Nella maggioranza dei casi i parenti preferiscono che il pro prio congiunto non venga a conoscenza della situazione e invitano an che il medico a conservare il segreto I famigliari per primi si preoccupano di mantenere il malato in una situazione di speranza quello che si verifica che il paziente pur avendo capito nasconde di sapere a se stesso e soprattutto agli altri Per paura di essere escluso ostenta ottimismo anche contro ogni evi denza accordandosi all atteggiamento di famigliari e conoscenti Gli sono implicitamente richiesti saggezza e altruismo per proteggere chi lo circonda da sofferenza e disperazione Il malato di cancro si sente portatore di tristezza cos scomoda nel l ottica di contribuire a una felicit collettiva Nessuna identificazione possibile con quel s malato nessuna indulgenza verso quel corpo ferito nessuna accettazione per la propria debolezza dipendenza bi sognosit piuttosto attraverso una totale identificazione con le istan ze sociali il malato sperimenta la sua presenza come una presenza col pevole vergognosa inutile I famigliari rappresentano per un importante risorsa non sempre sfruttata sino in fondo Al contrario capita che le dinamiche che si in staurano all interno di una famiglia in presenza di una malattia siano sotto
237. enza che mortifica l identit della persona donna automobile 5 equivalenza che implica una concezione meccanicistica terapia riparazione di un guasto meccanico Questi presupposti impliciti negano il fondamentale principio di cura verso la persona che la premessa di ogni terapia e pi in generale di ogni positiva relazione umana h Una buona relazione implica il riconoscimento dell altro come simile cio dif ferente ed equivalente a s i Il porsi al fianco della persona come per accompagnarla il pronunciarne il no me l invito ad alzare lo sguardo che favorisce la dissociazione dallo stato di disa gio il contatto fisico delicato le parole e il tono rassicuranti sono messaggi che uti lizzano tutti i livelli linguistici in maniera coerente ed efficace L umorismo a questo punto pu essere condiviso 203 d_ Il Linguaggio della salute x E a 12 52 Pagina 204 Il teatro di Annalisa All uscita ricordo al mio collega Forse domani rester a casa se mi dar dei punti Si ricordava benissimo infatti mi risponde Sei proprio sicura di fartelo togliere Che devo fare Se vai dal medico o ti fidi o te ne vai Sono setti mane che mi trivella la bocca senza risultato E adesso dice che im possibile ripulire bene la radice Che devo fare Alle 15 20 sono gi nella sala di aspetto che m illudo di distrarmi con una rivista per donne deficienti Con dodici minuti buoni di ritar do l infermier
238. enzia delle entrate e del Dipartimento di studi italianistici dell Universit di Pisa sono esempi di un impegno di servizio alla citta dinanza attraverso una comunicazione scritta comprensibile lineare non appesantita da sigle indecifrabili frasi lunghe e tortuose e citazioni di norme Il paravento dell esattezza formale viene infatti spesso usato per non assumersi la responsabilit di una comunicazione trasparente quindi impegnativa XVIII d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina XIX Analoghi sforzi pur non risolutivi si rilevano nella scrittura azien dale Seguire quelle tracce puntando al benessere collettivo pu es sere ancora pi utile in campo sanitario Per chi pensato Il libro pensato per diversi lettori Medici psicoterapeuti infermieri professionisti sanitari e ammini strativi operanti nel pubblico e nel privato pi di un milione di perso ne Per loro potr essere un aiuto a costruire relazioni pi proficue con i diversi interlocutori non solo nei contesti critici relazioni a con gressi pubblicazioni scientifiche referti lettere a colleghi ma anche negli scambi quotidiani Studenti delle facolt di medicina e delle scienze mediche in genera le circa 190 000 persone Per loro potr essere un occasione per colti vare fin dall inizio degli studi un maggior interesse umano oltre a quello clinico verso i destinatari del loro apprendimento Professionisti che o
239. era Perch l ha fatto Dr Green E che importanza ha Con gli altri pazienti che arriva no non lo domandiamo Perch dovremmo chiederlo per lei Ecco perch dovremmo trattare una di noi diversamente da come facciamo con gli altri pazienti Nell utopia di una medicina perfetta non esistono differenze fra pa ziente e paziente La medicina democratica nel migliore senso del termine Anche se vedremo che soprattutto nel caso americano le co se non stanno esattamente cos 101 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 102 Dr House Medical Division la negazione del rapporto medico paziente Il dottor House Hugh Laurie il protagonista di una fortunata se rie televisiva statunitense mandata in onda per la prima volta in Ameri ca nel 2004 In Italia stata trasmessa da Italia 1 con straordinario suc cesso ha sfidato anche il pubblico sanremese e da ottobre 2007 dato l altissimo indice di ascolto in onda in prima serata su Canale 5 con due episodi successivi Addirittura la filosofia si interessata al caso in libreria un volu me di un gruppo di giovani filosofi che si sono dati il nome collettivo di Blitris intitolato La filosofia del Dr House Etica logica ed epistemo logia di un eroe televisivo 1 Che cosa rende cos particolare uno dei tanti serial televisivi ambientati in un ospedale da garantirgli un tale successo Qui il protagonista a fare la parte del leone Il dot
240. ere l obiettivo della relazione d aiuto Non bisogna dimenticare ci che molte ricerche hanno dimostrato il fatto stesso di consentire al paziente di narrare la propria malattia con le proprie parole o pi in generale di raccontare se stesso ancora meglio se con la scrittura pu produrre un aumento dello stato di benessere anche in pazienti terminali La narrazione assume quindi anche un significato terapeutico L obiettivo del medico e della sua collaborazione con il paziente ri guarda nel caso di stadio terminale un miglioramento della qualit della vita Il medico si trova a enfatizzare le cure palliative pi che curative la 196 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 197 qualit della vita rispetto alla quantit riportando la fase terminale a un periodo importante dell esistenza di un individuo e preoccupando si di integrare le terapie mediche con supporti di tipo psicologico e spirituale Come elevare la qualit della vita La qualit della vita si potrebbe definire come il rapporto fra espe rienza e aspettative se la realt eccessivamente lontana dalle attese la qualit della vita diminuisce Nel caso di malattia oncologica l espe rienza della realt si abbassa inevitabilmente una soluzione efficace per ristabilire un rapporto accettabile ridurre le aspettative ma per il paziente questo non sempre un meccanismo facile da mettere in pra tica e ancor prima da accettare
241. erio ampio e dettagliato insieme che gi infondeva un po di fiducia Esame condotto con sonda ad alta frequenza comparativamente per sintomatologia clinica a destra Si apprezza aspetto ipoecogeno delle strutture componenti la cuf fia dei rotatori a sinistra relativamente a processo tendinosico dege nerativo Inoltre si reperta immagine oblunga tenuemente iperecogena compatibile con esiti di lesione parziale del tendine stesso lesione parziale della cuffia dei rotatori Non versamenti articolari Lieve alterazione dei rapporti articolari sindrome di conflitto b Della serie la sintassi un opinione L ortografia e la punteggiatura pure E il contenuto Non facile nemmeno farsi un idea del problema cosa sono le adeno megalie Quanto preoccupante la loro natura flogistica reattiva Qui potrebbe venirci in aiuto una glossa con la classica struttura ovvero e la spiegazione della diagnosi in un linguaggio pi vicino al paziente c Da osservare i verbi si apprezza e si reperta entrambi alla forma imperso nale il primo con in pi un aura positiva che diventa paradossale abbinata al successi vo degenerativo e poco oltre a lesione ripetuto due volte Troppi gli avverbi comparativamente relativamente tenuemente soprattutto in un testo breve ne appesantiscono la fruizione A livello fonetico poi il suffisso mente viene regi strato dal cervello come verbo
242. ero a se stessi Si veda F Quassoli op cit 3 Per dirla con A Korzybski la mappa non il territorio Cio i punti di riferimento menta li che utilizziamo nella nostra percezione della realt e dell altro sono diversi per ciascuno di noi Conoscere bene una persona e la sua cultura significa conoscere almeno parte della sua mappa mentale del modo in cui si rapporta con il mondo E se non conosciamo le coordinate della mappa del nostro interlocutore il fraintendimento in agguato Un quasi capolavoro di lettera 1 Si veda L Serianni Un treno di sintomi op cit pp 128 9 Si veda anche l intervista alle pp XXIII XXIX di questo libro Sanit e impresa tra irrazionalit e irrilevanza 1 Decreto legislativo 626 1994 artt 40 e 41 2 Si veda G Ferigo Il certificato come sevizia l igiene pubblica tra irrazionalit e irrilevanza Forum Udine 2003 Non riesco a dirtelo Scrivo 1 Sulle funzioni del linguaggio e sui suoi effetti nella percezione in particolare nella scrittu ra si pu vedere nel web il saggio di Annalisa Pardini Scrittura e consapevolezza www palestradellascrittura it news_annalisa htm 2 In principio parole e magia erano una sola cosa Attraverso le parole ognuno di noi pu da re a qualcun altro la massima felicit o portarlo alla totale disperazione attraverso le parole l inse gnante trasmette la conoscenza agli studenti attraverso le parole l oratore trascina il pubblico e ne de
243. ersone proprio l la sintesi degli altri valo ri indicati come importanti per migliorare la comunicazione tra pa zienti e operatori strutture sanitarie Come tutte le sintesi difficile e impegnativa da ottenere ma indispensabile per comunicare in modo efficace 32 PARTE SECONDA L inchiesta Il Linguaggio della salute x i 12 52 Pagina 34 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 35 Stranieri a colloquio La tecnologia corre analisi sempre pi sofisticate e terapie all avanguar dia Ma quello fra medico e paziente continua a essere un dialogo diffici le Eppure una buona relazione rende il paziente pi consapevole pi partecipe delle proprie scelte emotivamente pi forte e contribuisce al successo della terapia Dal medico perch di Francesca Gagliardi Dal medico perch Per guarire da una malattia ovvio E per stare meglio questo ci che ci aspettiamo da lui Questa l opinione condivisa dai pazienti non da tutti i medici per Molti anzi ritengono che non sia loro compito occuparsi del benessere delle persone le patologie costituiscono il loro interesse Eppure ricerche condotte su malati di cancro hanno dimostrato come il benessere psicologico influenzi la sopravvivenza L Ospedale universitario di Hamburg Eppendorf per esempio ha condotto uno studio durato 10 anni su 271 malati di cancro gastrointestinale in atte sa di operazione divisi in due gruppi il primo ha potuto pa
244. essibilit nel metodo Anche il mezzo nel mio caso una cartella clinica studiata per l infor mazione e la collaborazione con il paziente prevede alcuni passaggi obbligati e standardizzati ma uno spazio adeguato viene riservato a quanto di unico e personale il paziente e il medico vorranno inserire Il metodo La flessibilit aspetto fondamentale del mio approccio al paziente potrebbe essere interpretata come una perdita di consistenza di con trollo e di riproducibilit Ma ho molte ragioni per un comportamento flessibile la pi importante che trattare pazienti con problemi diffe renti richieste differenti necessit differenti e reattivit differenti un esperienza ogni volta unica Adattarsi significa ricercare la perso nalizzazione dell approccio 294 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 295 Vediamo come mi comporto con la nuova paziente Caterina Rossi che ha richiesto una visita per un miglioramento estetico e funzionale del naso Il mio naso non mi piace e mi sembra di non respirare bene dalla narice sinistra Il colloquio l esame clinico diretto e la fotografia del viso del pa ziente richiedono tre spazi dedicati Con l esperienza ho compreso che queste tre aree devono coesistere in un unica stanza vedi Figura 16 L intervista iniziale e ogni colloquio successivo con Caterina si svol gono nell area A un tavolo ampio illuminato in modo diffuso e non troppo intenso l
245. esto volume inizi con una sua intervista XXIII d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina XXIV Nel caso della medicina convivono due esigenze radicalmente di verse La comunicazione tra medici non pu che essere specialistica e opaca per i profani non foss altro perch la comprensione richiede rebbe il possesso di molte nozioni correlate all attivit clinica dalla biochimica alla farmacologia La comunicazione rivolta ai pazienti dai foglietti illustrativi dei medicinali ai referti diagnostici dovrebbe essere assolutamente piana nel primo caso o sufficientemente perspi cua nel secondo Nel suo libro Un treno di sintomi lei ha definito il diverso ruolo dei tecnicismi specifici e dei tecnicismi collaterali Pu proporci una sintesi di questa distinzione I tecnicismi specifici sono quei termini che appartengono tipica mente a un certo sapere settoriale e che si riferiscono senza ambiguit a una certa nozione Per indicare il piccolo osso che forma la parte terminale della co lonna vertebrale dobbiamo servirci obbligatoriamente del tecnicismo coccige ferma restando la possibilit di spiegarci ricorrendo a una pe rifrasi o magari a osso accompagnato da riferimenti al contesto Que st osso qui dietro ma con ci dimostreremmo con evidenza la nostra estraneit all ambito medico Coccige un tecnicismo anatomico co me zozde o gastrocnemio mentre toxoplasmosi o laringite sono tecnici smi de
246. fare esperimenti Spero di guarirla Ma ca pisco anche che davanti al dubbio meglio morire Qui il dottor House ricalca il pensiero della paziente La paziente preferisce morire piuttosto che sottoporsi a ulteriori esami o trattamen ti House riporta in campo ci che lei aveva cancellato 2 Non si tratta di una semplice terapia di un ulteriore tentativo ma di una cura Quello che veniva omesso dalla paziente era la possibilit di guarire Rebecca Come mai zoppo Dr House Ho avuto un infarto Rebecca Un infarto cardiaco Dr House sempre la conseguenza di un occlusione di un arteria Pu essere cardiaco polmonare se al cervello un ictus Io Pho avuto a una gamba Rebecca Non c era niente proprio niente da fare Dr House Ci sarebbe stato eccome Con una diagnosi indovinata 104 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 105 L unico sintomo era il dolore ai muscoli Non molti conoscono l atro cit di quel dolore Rebecca Ha creduto di morire Dr House Ho sperato di morire Quando il ricalco3 ben condotto pur nel carattere scontroso del medico succede un fatto curioso la paziente che comincia a inte ressarsi a lui Identificandosi con il suo dolore gli chiede quale sia stata la causa del suo male Il dialogo perfettamente alla pari en trambi hanno avuto delle diagnosi sbagliate solo che nel caso di Re becca c ancora tempo per
247. farmaci pubblica zioni scientifiche avvisi e segnaletica negli ospedali di salute si scrive e parecchio ricorrendo a strumenti talvolta problematici primo fra tutti il consenso informato Vittorio Agnoletto Troppo spesso considerato una noiosa for malit burocratica Alcuni colleghi lo percepiscono come uno stru mento che pone in discussione lautonomia e l autorevolezza del medi co Questo dipende da una formazione professionale che spesso alla competenza scientifica ha affiancato una concezione paternalistica del rapporto medico paziente Il risultato rendere ancora pi debole e fragile il paziente anzich potenziarne le risorse residue Francesco Carelli Il consenso informato davvero problematico il paziente molte volte non riesce a capirlo mentre comprende immedia tamente che si tratta in sostanza di uno scarico di responsabilit da parte di chi cura Per di pi al di l del non riuscire a comprendere ap pieno i termini scientifici e clinici non ha elementi per controbattere che cosa succede se dico di no Matteo Miraglia ginecologo all Ospedale San Paolo di Milano uno strumento difficile articolato e complesso per diversi motivi Per ch il suo reale significato sia compreso dal paziente necessario che sia redatto in modo semplice e comprensibile per una persona non ad detta ai lavori Inoltre bisogna spiegare bene le eventuali complicanze secondarie di una terapia farmacologia o a
248. fonda che passa anche attraverso il linguaggio Presidente Signor Adams io pretendo che lei si rivolga alla Com missione Adams Signore io voglio fare il medico con tutto il mio cuore Io volevo diventare medico per assistere il mio prossimo E per questo motivo ho perso tutto Per cos ho anche guadagnato tutto Ho condi viso le vite dei pazienti del personale dell ospedale Abbiamo riso in sieme e pianto insieme Questo ci che voglio fare nella mia vita E Dio mi sia testimone Comunque decidiate oggi signori guarder an cora con fiducia al mio scopo diventare il miglior medico che il mondo abbia mai visto Voi avete la facolt di impedire che io mi laurei Potete impedirmi di ottenere il titolo il camice bianco Ma non potete con trollare il mio spirito non potete impedirmi di apprendere non potete impedirmi di studiare A voi la scelta avermi come collega di lavoro passionale oppure avermi come voce fuori dal coro sincera e determi nata In entrambi i casi verr forse considerato una spina Ma vi pro metto una cosa sar una spina che non riuscirete a togliere Presidente Questo tutto Adams Spero di no signore Presidente Ci aggiorniamo a breve Adams conclude la propria autodifesa con quella che appare pi una minaccia che un tentativo di compromesso qualsiasi cosa voi decidiate andr per la mia strada Se la medicina non una semplice ricerca di consenso sociale o di sta
249. fra i 30 e i 40 anni e si riduce ulteriormente in quella fra i 51 e i 60 Per i 30 40enni cos come per i 20 30enni giornali e riviste rappresentano con inter net una fonte d informazione rilevante I media in generale rivestono un ruolo importante nel guidare le scelte delle persone verso approcci diversi e alternativi per la cura di se stessi Quest ultimo dato appare in linea con la crescente richiesta di autoinformazione cui spesso segue l automedicazione Se per si considera la chiarezza delle informazioni e delle comuni 9 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 10 cazioni la risposta prevalente Abbastanza chiare ma con qualche termine tecnico che non capisco vedi tabella seguente Quando leggo informazioni sulla salute ho la sensazione che siano N Risposta 234 chiare 405 abbastanza chiare ma con qualche termine tecnico che non capisco 169 poco chiare 26 molto tecniche quasi incomprensibili Valore percentuale 28 06 48 56 20 26 3 20 In particolare sono il referto e la cartella clinica cio i testi che espri mono la lingua caratteristica dell universo medico a risultare pi com plicati ma anche il colloquio diretto una situazione che pu generare difficolt vedi tabella seguente Di fronte a un medico o un operatore sanitario la situazione o lo strumento in cui mi sono trovato in difficolt stato N Risposta 212 colloquio
250. ger indignati cittadini offesi dal lo sperpero di denaro pubblico trovo un forum dove i giovani creati vi si divertono a rifare la pubblicit del nostro Ministero e mi dico che non voglio tornare a vergognarmi di fare questo mestiere Voglio che si vergogni chi non pi in grado di farlo oggi 155 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 156 Controcanto la voce di chi indossa il camice Medici operatori e studiosi intervistati tra ospedali Asl e universit italiane di Elisabetta Peracino con Paola Novello e Isabella Melchionda Parlare o scrivere La scrittura importante talvolta essenziale Si tratta di un tema delicatissimo e complesso che per si manifesta quasi sempre dopo prima si comunica di persona Un rapporto delicato basato sulla fiducia nato in un momento di bisogno coltivato in un tempo lungo eppure urgente Quella tra me dico e paziente tra paziente e scienza medica non una relazione sen timentale anche se ne ha la stessa importanza sovente vitale e for za emotiva Forse non tutti ne affiderebbero il dialogo alla carta gi questo chiarisce perch i medici e gli operatori sanitari che abbiamo intervistato concordano sul fatto che la comunicazione scritta impor tante ma non autosufficiente Il dato pi evidente che emerge dalle interviste che la poca effica cia della comunicazione scritta l esito di un problema di comunica zione pi ampio C poca sinto
251. gi scritti Creare box visivi con indicazioni avvisi e comunicazioni di vario genere arricchiti da immagini di medici e operatori aiuta a rafforzare la veridicit della co municazione Roberto Rossi dirigente responsabile dell Ufficio relazioni con il pubblico Urp dell Ospedale San Paolo di Milano Nella struttura ospedaliera realizziamo la Carta dei servizi per divulgare in fase pre liminare i diritti e i doveri dell utente Ai pazienti ricoverati consegna mo la Guida del paziente affinch non si senta disorientato realizzia mo libri monotematici per far s che la scrittura possa chiarire alcuni ambiti delicati quali la cardiologia e la diabetologia Scrivere si pu anche nell ambiente l arredamento la presenza di pannelli esplicativi una cartellonistica graficamente e linguisticamente d impatto sono di grande aiuto ai pazienti Antonio Melchionda medico di base La sala d attesa primo luo go d incontro e deve risultare idoneo a instaurare un clima favorevole e rasserenante per l ammalato Perci sarebbe opportuno dare pi spa zio all arredamento della sala con locandine argomentative relative a 161 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 162 criteri diagnostici terapeutici riabilitativi che motivino un approccio sicuro alla negoziazione e al counselling Altro elemento di aiuto affin ch il paziente riesca a seguire una corretta terapia pu essere rappre sentato
252. gico in lingua italiana conti nui a svolgere la sua funzione a partire dalle facolt universitarie Sa rebbe deleterio se si decidesse poniamo che le facolt statali di medi cina adottino l inglese come lingua abituale di lezioni e seminari Sia perch il futuro medico acculturato scientificamente solo in inglese avrebbe poi difficolt a muoversi entro la terminologia italiana che pu re resisterebbe al di fuori delle aule universitarie e dei congressi rap porti con i pazienti e con l amministrazione Sia perch da un punto di vista linguistico quel che si deve temere non il fenomeno fisiologi co del prestito cio dell introduzione di un certo numero di parole XXVIII d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina XXIX straniere quanto l eventuale abdicazione di una lingua all interezza delle sue funzioni Il Peter Schlemihl di un famoso racconto di Adal bert von Chamisso vende al diavolo la propria ombra ma poi divenuto ricco si accorge che tutti lo evitano perfino la donna amata allo stesso modo svendendo porzioni di lingua in apparenza settoriali cio ri nunciando all uso dell italiano quando si tratti di medicina si colpi rebbe al cuore una lingua che diceva Manzoni o un tutto o non Se il suo treno trasportasse desideri anzich sintomi quale sarebbe il suo auspicio per un linguaggio efficace in sanit Mi piacerebbe che ai futuri camici bianchi si insegnasse an
253. giulo Dobbiamo fornire certezze ogniqualvolta ne siamo in possesso e pigiare l acceleratore su tutte le questioni ormai assodate Nessuno si azzarda pi a dire che il fumo o il sovrappeso potrebbero nuo cere Altrettanto vero per che bisogna astenersi dal diffondere certezze se non sussistono Garantire un successo terapeutico par lare di tecniche sperimentali come se fossero di routine illudere in somma un gravissimo errore Lasciamo le certezze alla fiction e presentiamo all ascoltatore una medicina credibile La dieta fa ingrassare i giornali Sono state il cavallo di battaglia di famosi settimanali che hanno vi sto aumentare le copie vendute con la promessa di miracoli sulla bi lancia Esiste addirittura un periodico che si chiama Dimagrire Le die te attirano lettori e i direttori lo sanno Il che non un male i lettori hanno l esigenza di conoscere di mettersi in gioco e di apprendere i termini generali di una dieta magari alla luce di nuove scoperte legate all alimentazione e al metabolismo Ma c un modo che rispetti i codici deontologici di medici e gior nalisti nel trattare argomenti cos delicati Un modo che rispetti la sa lute metta in guardia dalle diete fai da te e dia al pubblico una cono scenza in pi Ne parliamo con Luca Dini direttore di Vanity Fair il settimanale pi trendy del panorama editoriale italiano Le diete fanno vendere i giornali per un motivo ben preciso sono in
254. gli stipendi del personale infermieristico per ammodernare strutture e apparecchiatu re per razionalizzare i servizi per investire in ricerca Le risorse inve ce sono sempre meno perch vengono drenate e di questo noi sappia mo poco La percentuale del Pil destinata alle spese sanitarie in Italia intorno al 10 negli Usa il 15 Attenzione per sotto la voce Spese sanitarie non c solo quello che viene speso per la salute dei cittadini ma anche il guadagno delle industrie del settore Si capito che la salute l unico mercato sicuro al 100 perch tutti gli esseri umani sono potenziali clienti e quindi l convergono miliardi e miliardi e miliardi Se si recuperassero anche in parte queste somme enormi si potrebbe utilizzarle per la sanit pubblica ma davvero pubblica gra tuita per tutti e a nome di tutti in modo trasparente ed efficiente Pu fare un esempio Qual la differenza tra le spese sanitarie in un ospedale di Emergency e quelle di un ospedale convenzionato italiano 310 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 311 Un esempio Nel centro di cardiochirurgia di Khartoum sostituiamo valvole mitraliche I medici italiani che hanno visto il nostro centro lo riconoscono come una struttura d eccellenza tutto quello che serve davvero c Sostituire una valvola mitralica ci costa circa 4000 dollari cio circa 2500 euro Per la stessa sostituzione effettuata in una strut tura
255. grafici e Organizzazione per la preparazione professionale degli insegnanti Si occupa di ag giornamento di docenti ed educatori sul linguaggio audiovisivo animazione di circoli cinema tografici recensione di film fotografia sceneggiatura e realizzazione di prodotti audiovisivi In Regione Lombardia ha lavorato al Centro per i servizi didattici audiovisivi e al Servizio comu nicazione della presidenza Presso l Agenzia per la formazione l orientamento e il lavoro della Provincia di Milano collabora ora alle iniziative di comunicazione e coordina i corsi per la for mazione di varie figure professionali destinate all ambito dei media Master di Pnl fra gli au tori del libro La magia della scrittura Maria Rita Zanini Nata a Sesto San Giovanni MI nel 1972 si laureata in scienze politiche ed rimasta in universit lavorando all istituto di sociologia urbana dove ha avuto i primi contatti con scrittu ra e medicina Ha collaborato a un testo di ricerca sulle terapie non convenzionali in Italia Cuoca petulante ha coordinato riviste di cucina naturale e di cucina sofisticata Scrive di cultu ra e di economia per periodici locali Si occupa di formazione alla Provincia di Milano Saxofo nista in un gruppo jazz sogna un audizione con Jerry Bergonzi Quartet Lorena Zerbin Laurea in lettere moderne coniuga la passione per la storia con quella per la letteratura e per l insegnamento Lavora da anni al liceo scientifico di Novara
256. guadagnare tempo e valutare la funzionalit residua Facilitare il cambiamento del lavoro e l attitudine al cambiamento Ristabilire un ruolo di significato per la persona in famiglia Piano di risoluzione Prescrizione accurata di farmaci oppiodi a rilascio controllato Somministrazione di farmaci gabapentina e neurotriptilina a dosaggi differenziati Programma di riabilitazione e dieta terapia farmacologica Terapia con sertralina Counselling sulla crisi dovuta all inattivit per malattia anche per imparare a considerarne i benefici Stabilire il nuovo lavoro sulla base della capacit funzionale residua psicoterapia mirata Terapia allargata alla famiglia per accettare la malattia piano di trattamento condiviso con i famigliari per il cambiamento del ruolo Dei sette problemi individuati i primi quattro sono di contenuto prettamente clinico e funzionale gli altri tre su fondino grigio sono di natura sociale il lavoro e relazionale la famiglia Questo approc 94 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 95 cio chiama in causa differenti competenze non solo quelle cliniche ma anche quelle psico sociali per una patologia che nasce come un pro blema meccanico ortopedico Il metodo di presa in carico cos esposto un esempio di case mana gement che si basa sul principio della corzprebensiveness vastit di in terventi da coordinare a Filadelfia presso il
257. h al lora spargere il terrore parlando di aumento di mortalit rispetto al placebo Poco far aggiungere un tiepido tuttavia il meccanismo di tale interazione non chiaro e non sono stati identificati elementi co muni tra i casi fatali N pare sempre efficace includere informazioni da medico quello della casa farmaceutica a medico quello che prescri ve il farmaco Questa nota pu essere utile Il trattamento di fenobarbitale riduce l attenzione e allunga i tem pi dei riflessi di ci devono essere avvertiti i pazienti affinch evitino di condurre autoveicoli o di svolgere attivit che richiedono integrit di vigilanza per la loro pericolosit Ma superflui e rischiosi non si capisce a chi sono rivolti appaio no invece tali suggerimenti Aumentare le dosi tenendo sotto controllo i livelli plasmatici Aumentare di quanto Cosa significa sotto controllo Cosa sono i livelli plasmatici Ridurre la posologia dopo la sospensione dell induttore Ridurre di quanto Cosa significa posologia Cos l induttore Va sospeso E quando va sospeso Il dosaggio potrebbe necessitare di un aggiustamento Quando potrebbe E quale aggiustamento Meglio sarebbe scegliere due strumenti diversi ciascuno calibrato su chi lo user lasciando al bugiardino il gi arduo compito di parlare al malato Oppure introdurre con titoli specifici i paragrafi dedicati ai diversi lettori Per esempio Per il medico
258. halgh per contrapporsi alla fortuna dell EBM In realt la cosiddetta medicina umanistica nei cui ambienti nasce la NBM si sviluppa tra Princeton e la Tavistock Clinic di Londra fin dagli anni Settanta La NBM sceglie di accogliere e di dare dignit alle informazioni sul singolo paziente registrate dal medico durante la visita Una visita at tenta e accogliente che permetta il racconto la narrazione appun to delle diverse fasi attraverso cui la persona sta passando 1 l ammalarsi che permetter al medico di fare una diagnosi 2 l essere ammalato che permetter di valutare la cura migliore da pre scrivere 3 il miglioramento o peggioramento della malattia che servir a com prendere se la cura funziona 4 l accettazione o il rifiuto del proprio stato di malattia che servir per valutare la capacit della persona di combattere la patologia stessa Gli strumenti che il medico utilizza sono l ascolto e le domande di indagine mentre l attenzione rivolta non solo al sintomo ma anche alla percezione della persona chiaro che cos compilata la cartella clinica diventa una sorta di racconto che lo specialista interpreta e che insieme con gli esami di la boratorio e diagnostici gli permetter di fare una diagnosi La com prensione del contesto narrativo della malattia offre una cornice per affrontare i problemi della persona da un punto di vista olistico e so 86 d_ Il Linguaggi
259. hartoum entriamo in contatto con molti cardiochirurghi italiani tutti sono concordi nel dire che al meno il 20 dei pazienti che si operano oggi nei reparti di cardiochi 24 l attenzione per la persona nel suo complesso va oltre il bisogno di salute foto scattata in un ospedale di Emergency in Afghanistan 308 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 309 rurgia italiana sono individui sani Non nel senso che non hanno alte razioni un alterazione ce l abbiamo quasi tutti gi a un mese dalla na scita bens nel senso che nessuno li avrebbe mai considerati malati qualche anno fa quando non era codificata la logica del dover erogare un certo numero di prestazioni Questa logica devastante dal punto di vista scientifico Stiamo su un piano ancora pi generale la ricerca Quattro anni fa sul New England Journal of Medicine la pi importante rivista di medi cina uscito un editoriale congiunto firmato dai tredici direttori delle pi importanti riviste di medicina del mondo Nell articolo si afferma va che la ricerca era finita perch tutti i lavori scientifici che le loro ri viste ricevevano erano sponsorizzati dall industria con lo scopo di pre parare il terreno per mettere in vendita un prodotto I tredici direttori chiudevano dicendo che avrebbero rivisto i criteri di pubblicazione dei lavori scientifici per assicurarne l interesse scientifico libero dagli inte ressi delle industrie Tutti
260. he durano una ventina di secondi o dolori mestruali che impediscono di lanciarsi con un paracadute Gettonatissime poi le fastidiose infiammazioni alle vie respiratorie tossi e sciroppi miracolosi che in prima serata ci circondano di mogli premurose colleghe affettuose o improbabili autisti di autobus all ora di punta Uno per tutti il rimedio sul comodino di chi conduce deci ne di persone al lavoro sul proprio autobus Stacco Lui ammicca alla 152 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 153 costipata signorina della pubblicit e devia la corsa per recuperare lo sciroppo miracoloso al suo domicilio Stacco I compagni di viaggio di questo bizzarro torpedone sorridono e ap plaudono al lieto fine Ovviamente per tutti si chiude con voce fuori campo in accelerazione acrobatica che recita avvertenze e modalit d uso d ordinanza nel tempo record di un paio di secondi al massimo Ch la pubblicit costa Come se non bastasse le grandi campagne di prevenzione sembra no non sortire gli effetti desiderati e i costi sociali derivati dalle malat tie causate da fumo alcol incidenti stradali e disturbi alimentari non accennano a diminuire Sar che non abbiamo ancora visto in Italia campagne di prevenzione davvero in grado di convincere la gente L agenzia Ogilvy di Londra quest anno ha vinto un oro a Cannes con una campagna sociale che racconta ai fumatori che le sigarette av velenano Hanno semplicemente detto c
261. he lei poverina Aspetta che apro subito Non ho gli occhiali li cerco dopo Ah Ma chi Ma cosa successo Ma che freddo che c qui che umidit E che cattivo odore Ma dove sono Dov la mia casa E le mie pillole dove so no Oddio i miei reumatismi Vedo una lucina lass ma Che modi Ma chi Cappuccetto cosa fai qui Il lupo Io ero il lupo Ma sei matta E cos continua toccando i punti della mappa Cambia il registro e l interpretazione della realt Nella pancia del lupo a dispetto della lo gica la nonna ha sempre freddo e teme per i suoi reumatismi E il bugiardino nei panni della nonna Applicato al bugiardino di un farmaco questo stesso esercizio con duce spesso chi scrive a separare anche graficamente la parte rivolta al medico e all informatore scientifico da quella rivolta al paziente La prima deve essere legittimante precisa tecnica assolutamente corret ta dal punto di vista terminologico posologico e prescrittivo La se conda pu invece usare un linguaggio pi comune ed essere correda ta da esempi tavole consigli suggeriti sulla base della mappa che sui pazienti stata costruita Viene cos abbandonato il principio dei due piccioni con una fava due target cos differenti per conoscenze terminologia contesti d uso e priorit non possono fruire di una sola modalit informativa Una re tinatura di diverso colore magari non guasta Cos come non guasterebbe una
262. i Milano 2005 MASONI V Scrivere chiaro guida operativa per redigere relazioni e rapporti Franco Angeli Mi lano 1990 350 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 351 MATTHIAS C B PINK G H e ZELMAN W N Use of the Balanced Scorecard in Health Ca re in Journal of Health Care Finance estate 2003 pp 1 16 MAZZEI A Valutare la qualit del sito web Dispensa del corso RP progredito anno accade mico 2002 2003 Universit Iulm Milano MCLAUGHLIN C P e KALUZNY A D Building Client Centered Systems of Care in Health Care Management Review vol 25 n 1 inverno 2000 MCLUHAN M Gli strumenti del comunicare Il Saggiatore Milano 1967 MCMANUS J A How to Write and Deliver an Effective Speech Macmillan New York 1998 MEHRABIAN A Silent Messages Wadsworth Belmont 1971 MES LABORATORIO MANAGEMENT E SANIT I sistema di valutazione delle performance della sanit toscana report 2006 Pisa 2007 MINGHETTI P Legislazione farmaceutica esami di farmacia Casa Editrice Ambrosiana Milano 2002 MINISTERO DELLA SALUTE Risk management in sanit Roma marzo 2004 MISSONI E Un occhio italiano sulla salute nel mondo in Tempo medico n 739 2 maggio 2002 MORELLI G Il dilemma della comunicazione di diagnosi e prognosi al paziente oncologico malattia e morte si possono dire in INformazione Psicologia Psicoterapia Psichiatria n 36 37 Roma gennaio agosto 1999
263. i dall incredulit al rifiuto alla rabbia magari incanalata in una in sistente ricerca di cliniche e medici sempre pi famosi e costosi fino all accettazione 7 www aicounselling it 8 www3 unict it cof orient ce_co_psi htm Un momento per favore 1 Si veda F Quassoli Riconoscersi differenze culturali e pratiche comunicative Raffaello Cortina Editore Milano 2006 Quassoli docente di Sociologia dei processi culturali al Uni versit di Milano Bicocca Si occupa di comunicazione interculturale sociologia dell immigra zione e produzione sociale della devianza 2 Quando il contesto comunicativo diventa pi familiare le due donne si dedicano alle ne cessit e ai bisogni della partoriente l empatia risulta pi semplice da attivare e la comprensio ne pi facile da raggiungere anche per l infermiera E l affermarsi di un atteggiamento etnorelativo rispetto a uno etnocentrico Tale processo di maturazione prevede due re gole La prima regola insiste sulla simpatia sul principio fai agli altri ci che vorresti fosse fatto a te La seconda regola moralmente pi elevata insiste sull erzpazza si basa sull as sunto relativo all unicit di ogni essere umano e ci invita a divenire participi dell esperienza 343 Il Linguaggio della salute x pdf LTC qx 11 04 2008 12 52 Pagina 344 diversa dell altro seguendo il principio del fai agli altri ci che loro farebb
264. i quelli giusti e non quelli soliti per la loro adeguatezza ri spetto agli obiettivi da conseguire piuttosto che per abitudine e poi misurare e valutare sistematicamente i risultati raggiunti sia negli at teggiamenti sia nei comportamenti per esempio far preferire la pro pria struttura a parit di servizio offerto oppure modificare la fruizio ne dell ambulatorio Parlare o scrivere La comunicazione interpersonale nella struttura sanitaria Quando la classe medica si assunta la responsabilit di migliorare le proprie competenze di comunicazione scritta verbale e non ver bale per perfezionare il rapporto con i pazienti il compito apparso subito difficile Anche la necessit di fornire al paziente spiegazioni chiare e trasparenti su ci che si intende fare per guarirlo un notevo le impegno per le strutture ospedaliere lo dimostrano per esempio i contenuti del modulo di consenso informato tanto esaurienti e detta gliati che necessario che il medico spieghi al destinatario cosa c scritto prima di farlo firmare Ma chiediamoci quel tipo di comunicazione scritta aumenterebbe la propria efficacia se si utilizzasse da subito un linguaggio comprensi bile senza dover investire altro tempo in comunicazione orale per far ne capire i contenuti In altre parole fare un solo passaggio comunica zionale davvero come appare ai profani una razionalizzazione delle risorse e dei tempi oppure la prassi
265. i di Milano Pisa e il caso Kedrion di Andreina Bagnara Per comprendere meglio i motivi che hanno portato a una cos diffi cile comprensione tra professionisti sanitari e pazienti ho svolto una ricerca sull offerta formativa in tema di comunicazione e salute nelle universit italiane Questo mi ha ricordato la mia esperienza di infermiera professiona le nel reparto ortopedico di un ospedale veneto ci che mi rimasto impresso l esempio del primario del mio reparto La prima cosa che si notava quando entrava in corsia era il suo calore umano difficile da descrivere ma molto incisivo per le persone che incontrava Si ferma va cercava con attenzione gli sguardi del caposala e del resto del per sonale andava nel suo studio indossava il camice ma prima di inizia re la seduta in sala operatoria voleva vedere i pazienti Si avvicinava al letto di ogni degente gli appoggiava la mano sulla spalla e chiedeva come avesse trascorso la notte Mentre la persona si esprimeva con pa role proprie e con l emozione del dire come veramente si sentiva lui stava l ad ascoltare Con attenzione s attenzione e interesse Se il paziente era entrato in ospedale per un urgenza durante la not te gli chiedeva come si chiamasse quanti anni avesse da dove venisse e che lavoro svolgesse Quattro domande semplici ma di forte impatto emotivo e anche funzionale le risposte offrivano informazioni impor tanti per rapportarsi al ricoverato con un
266. i or fani con accesso libero Essenziale l avvertenza Le informazioni ri portate nel sito non possono mai sostituirsi al medico personale Giu sta osservazione fatta da molti siti dedicati alla salute perfino da siti personali di medici Si vuole evitare di fare pastrocchi con la nostra sa lute e di trasformarci nel malato immaginario convinto di avere i sinto mi di tutte le malattie di cui a conoscenza 126 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 127 Credibilit La credibilit di quanto prodotto data anche dall indicazione de gli autori delle notizie insieme con chi ha visionato gli articoli come sul Giornale italiano di cardiologia Su Orphanet si specifica che le informazioni sono aggiornate annualmente ma nel frattempo possono essere state fatte nuove scoperte Anche per questo il confronto con il medico auspicabile Facile cadere nella tentazione di spacciare un articolo di promozio ne di un prodotto per un documento specialistico che proclama guari gioni miracolose La trasparenza dell informazione anche questo di stinguere pubblicit da informazione come fanno Oltre Web e Tempo Medico attraverso banner pubblicitari La rivista per medici Midiaonli ne dedica etichette specifiche per pubblicit sponsor e acquisti online il Carrello del menu principale La Comunit Europea su questo non transige Nel fornire consigli o informazioni su particolari condizioni stili di vita o terap
267. i orientamenti del sistema re gionale ossia l attitudine di ogni azienda sanitaria a essere efficiente ed efficace non solo come entit autonoma ma anche a operare in lo gica di squadra capace di perseguire le strategie della Regione c valutazione socio sanitaria che comprende i risultati di qualit di appropriatezza di efficienza e di capacit di governo della doman da e di risposta del sistema sanitario d valutazione esterna ossia la soddisfazione e l esperienza dei cittadini relativamente ai servizi sanitari e valutazione interna cio il livello di soddisfazione dei dipendenti e il clima organizzativo aziendale f valutazione dell efficienza operativa e della performance economico finanziaria ossia la capacit aziendale di perseguire tre condizioni di equilibrio reddituale monetario finanziario e patrimoniale ol tre alla generale efficienza operativa al funzionamento dei servizi interni e alla capacit di usare gli strumenti fondamentali di mana gement 19 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 20 Capacit perseguimento Livello di salute orientamento regionali della popolazione Valutazione efficienza operativa Valutazione e dinamica della performance economico finanziaria socio sanitaria Valutazione interna Valutazione esterna I La logica elementare del bersaglio Per rappresentare adeguatamente i risultati riportati da ogni azien da in ciascuna delle dimensioni indivi
268. i riferimento chiamati in causa Sappiamo infatti che ogni societ amplia o restringe i riferi menti che un termine pu avere in relazione alle proprie credenze ai propri valori e ai discorsi che circolano Per discorsi intendiamo tut to ci che una societ produce in termini di comunicazione un pro gramma televisivo un libro un film un opera d arte un articolo di giornale il dialogo tra due pazienti nella sala d aspetto di un dottore eccetera I discorsi si basano su informazioni credenze pregiudizi e convin zioni a loro volta generati da altri discorsi enciclopedia che ogni cultura produce e alimenta quotidianamente che influenza il nostro modo di pensare e di comunicare Se si tiene conto di questa enciclo pedia vivente diventa chiaro perch alcuni messaggi funzionano e altri meno perch alcune modalit di comunicazione ci sembrano vec chie lontane e altre innovative e immediate d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 4 Partendo da questa prospettiva allargata vogliamo fare qualche ri flessione sul termine salute Espansione di significato Parlare di salute oggi vuol dire indagare un ambito che ormai si estende ben oltre i confini tradizionali Un espansione di significato le gata ai profondi mutamenti culturali registrati negli ultimi anni nella societ occidentale che hanno condotto a un ripensamento del concet to di salute in termini di benessere Non si tratta solo di un
269. ia parola in realt Pho bloccata io stessa in gola per paura che esca fra i singhiozzi Serrare le labbra respirare ritmicamente concentrarsi sulla prassi dovuta poi guardare altrove una tecnica che ho perfezionato su me stessa perch un bravo medico non deve tradire emozioni tanto meno in questi casi Nella mia fami glia di medici l ho sentito ripetere da sempre Che cosa sia poi succes so quella volta non so bene Ho impiegato del tempo per ricostruir lo perch stata una questione di istanti Il figlio dell anziano mi rivolge uno sguardo intenso di riconoscen za e direi di comprensione forse ha colto qualcosa del mio stato d a nimo Di solito i congiunti sono incentrati su se stessi sul proprio do lore e io sono sorpresa da questo segnale imprevisto Forse un po mi spavento e in qualche modo lo do a vedere La donna fino a quel mo mento quieta nonostante le lacrime spalanca gli occhi verso di me e attacca a singhiozzare e io dietro in coro come i neonati nella nur sery Lui commosso ci abbraccia tutt e due e io avanti a fontana sulla sua spalla Finalmente riprendo fiato e riesco a borbottare Mi spia ce Mi scusi Sono un asina Lui mi guarda mi sorride quasi di vertito Stia tranquilla Sono veterinario Meno male che nessuno entra perch a parte la filosofia di famiglia fuori luogo ridere nella stanza di un morto Da allora ho cominciato a dire a me stessa che anche quando
270. ia usa il condizionale rivaluterei invece di un pi autorevole e rassicurante rivaluter Mi pare come se il suo modo di scrivere fosse qui offuscato dalla prassi medica spesso cos autoriferita e poco aperta ai pazienti Come tutte le abitudini poco funzionali comunque anche questa si pu cam biare adottandone di nuove Dicono che bastino ventun giorni per creare una nuova neuroconnessione grazie alla ripetizione dello stesso schema comportamentale Glielo devo proprio dire caro dottore perch lei il mio preferito Non solo ho provato gioia quando ho letto il suo referto lei ha anche alzato le mie aspettative nei confronti degli altri medici Non stata 216 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 217 purtroppo alla sua altezza la dottoressa che ha visitato il paziente qual che mese dopo Nel suo referto non un saluto non un caro o egre gio In chiusura mi sarei perfino accontentata di un distinti saluti Niente E il suo Sig Rossi Adamo diventato uno sconosciuto Pa ziente di 33 anni noto all ambulatorio Per usa Paziente con la maiuscola Paziente di 33 anni noto all ambulatorio per precedente visita per addomialgia in morbo celiaco in dieta glutinepriva dal 1997 Il Paziente ha eseguito ecografia adoome Se pu consolarla anche la dottoressa ha fatto alcuni errori la sin tassi quasi inesistente e usa il codice segreto molto pi di lei
271. ialistici o fornire supporto legale Il ruolo delle Regioni Cambia il modo di comunicare in settori noti da sempre per mante nere le distanze con i cittadini Alcune Regioni come la Sicilia nella se zione della sanit si fermano al curriculum dell assessore di turno al l elenco dei dipartimenti e alla scarna normativa sanitaria Ma c anche chi ha deciso di sporcarsi le mani con i cittadini os 124 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 125 sia di prendersi delle responsabilit La scelta di fornire servizi e infor mazioni operative per ri allacciare rapporti interpersonali anche a distanza tra medici operatori sanitari associazioni di volontariato e pazienti chiara per quanto riguarda le Regioni Lazio e Liguria La doppia entrata cittadino medico il punto di partenza Il punto di arrivo una fitta rete di scambi d informazione tra soggetti diversi e una buona dose di servizi operativi Buono il navigatore geografico del la Regione Lazio che via sms avverte sulla farmacia aperta pi vicina Nel sito della Regione Liguria ottimi i referti online e il conto corrente salute un archivio in linea dei dati sulla salute delle persone cui posso no attingere gli operatori sanitari in caso d emergenza La relazione stretta con i navigatori data dalla possibilit di perso nalizzare il portale scegliendo le pagine che interessano per raggiun gerle rapidamente nei successivi ac
272. ibunali per i diritti del malato A mio avviso quindi non sono sempre in grado di agire in modo imparziale 57 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 58 Il Comitato etico valuta anche il protocollo di studio e a volte capi ta che ne evidenzi problematiche scientifiche ma le societ farmaceu tiche tendono a rinunciare a quel centro piuttosto che a cambiare i protocolli La mia esperienza mi ha insegnato che chi scrive il proto collo di ricerca difficilmente ha avuto esperienza clinica cio non ha quasi mai fatto il dottore Un protocollo per esempio prevedeva che per poter essere incluso un paziente avesse fatto terapia con cor tisone per 14 giorni Peccato che per quel tipo di patologia la norma le pratica clinica dice che il cortisone si somministra per 10 giorni al massimo e poi si toglie se non funziona 58 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 59 Una gamba di legno di nome Smith di Stefania Panini Quali differenze esistono nell attribuzione di significato tra professioni sti della salute e pazienti Come sarebbe la favola di Cappuccetto Rosso se fosse scritta dal punto di vista del lupo O della nonna E un bugiar dino scritto dal punto di vista del paziente Storie comuni Lidia Ha 76 anni e vive da sola Citt di provincia appartamento di 80 metri quadrati al secondo piano piccola palazzina quartiere tran quillo Si muove in autobus e in bici e ha sempre a portata
273. icazione fa parte di alcuni pro grammi formativi sanitari ed riconosciuta come aspetto cruciale della 160 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 161 cura del paziente Per esempio c un progetto dal titolo Mind Brain and Behaviour tra i cui obiettivi c proprio quello di umanizzare la medicina rendendo pi efficace la comunicazione Precisa Vittorio Agnoletto La comunicazione scritta pu essere utile ma non pu essere autosufficiente l empatia necessaria nel rap porto medico paziente la necessit d imparare ad ascoltare prima di proporre terapie e o interventi non possono essere sostituite Certo senza nulla togliere al valore della relazione diretta rimane per il fat to che la comunicazione scritta se ben realizzata pu essere molto ef ficace Antonio Cansitro radioterapista alla Casa sollievo della sofferenza di San Giovanni Rotondo esemplifica La comunicazione scritta gio ca un ruolo fondamentale quando riesce a semplificare il percorso che conduce all esecuzione di una prestazione medica Potrebbe essere utile informare il cittadino con opuscoli presentati in modo semplice circa le prestazioni specialistiche effettuate dall ospedale pi vicino e il modo pi facile per accedervi Assunta Di Fiore La chiarezza espositiva corredata da immagini il mezzo pi efficace in sanit per catturare l attenzione dei pazienti e aumentare la loro comprensione dei messag
274. icazione umana Astro labio Roma 1971 BECCARIA G L Tra le pieghe delle parole Einaudi Torino 2007 BELOTTI C CATERINO L e ROBERTI A Comunicazione medico paziente la comunicazione come strumento di lavoro del medico Alessio Roberti Editore Urgnano 2006 BENCIOLINI P e VIAFFORA C a cura di Etica e sperimentazione medica da cavia a partner Fondazione Lanza Gregoriana Libreria Editrice Padova 1992 BERT G e QUADRINO S Parole di medici parole di pazienti counselling e narrativa in medici na Il Pensiero Scientifico Editore Roma 2002 BERTOLO C L interfaccia e il cittadino comunicazione pubblica tra tecniche e riflessivit Gue rini Studio Milano 2005 347 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 348 BEVAN G e Hoop C What s Measured is What Matters Targets and Gaming in the English Public Health Care System in Public Administration vol 84 n 3 2006 pp 517 38 Setting Targets for Health Care Performance Lessons from a Case Study of the English NHS in National Institute Economic Review n 197 2006 pp 67 9 BLAKE G e BLY R The Elements of Business Writing Macmillan New York 1991 The Elements of Technical Writing Macmillan New York 1993 BOELLA L Sentire l altro Raffaello Cortina Editore Milano 2006 BONATI M e TOGNONI G Alcuni ap punti per una Carta dei diritti in Giornale italiano di farmacia clinica vol 10 n 3 199
275. ie bisogna indicare chiaramente i finanziamenti provenienti dai fabbricanti dei prodotti citati implicitamente o esplicitamente nel sito Sentirsi come a casa A volte spaventa entrare in siti specialistici come ci accoglieranno Riusciremo a trovare la via giusta e sapremo orientarci tra le tante se zioni Contenuti ben organizzati e informazioni comprensibili sono gli ingre dienti principali Aree di aiuto mappe e guide del sito ci vengono incon tro Ma per sentirci a nostro agio ben vengano anche servizi interattivi come Caro medico ti scrivo del Dizionario medico dei periodici RCS Importante la precisazione fatta nelle regole per L esperto rispon de di Pagine mediche Il servizio non fornisce consulenze mediche sostitutive del parere di un medico e non costituisce in alcun modo una visita me dica a distanza Nel caso in cui viene espresso un parere personaliz zato sulla diagnosi la terapia l interpretazione dei dati di laborato 127 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 128 rio tale risposta deve essere considerata puramente indicativa non impegnativa non sostitutiva o correttiva dell opinione del proprio medico e fornita a scopo divulgativo e conoscitivo Consultare sem pre il proprio medico in caso di disturbi o malattia Per realizzare una relazione alla pari ottima l idea di lasciare com menti e creare informazione come in Azo Associazione italiana odon totatri con sezi
276. ieca che li fa impazzire ROBIN COOK Febbre Chi soffre di una malattia rara spesso si trova in una condizione di isolamento Difficilmente riesce a conoscere persone colpite dalla stes sa patologia La sensazione di emarginazione incide sulle sue relazioni peggiorando la qualit della sua vita Un malato che condivide informazioni con chi accomunato dalla stessa esperienza invece ha un conforto importante e utile che pu al leviare la sensazione di disagio e depressione in cui la malattia pu far lo cadere Sentire la vicinanza di altre persone con lo stesso problema lo aiuta a vivere meglio Per chi soffre di una patologia rara poi c un ostacolo ancora pi grande la diagnosi Spesso i medici vi arrivano con difficolt perch non hanno le informazioni necessarie Alcuni pazienti affetti da una malattia di questo tipo la sindrome di Anderson Fabry che vivevano questa condizione non si sono rasse gnati Hanno messo fine al loro isolamento e a quello delle rispettive famiglie e hanno reso pi facile la diagnosi sensibilizzando la classe medica Come Hanno avviato una campagna di informazione e han no creato un sito web www fabryonlus org Il sito ha messo in circolo le informazioni e con queste le esperien ze I pazienti hanno abbattuto un muro il tipo di informazione che hanno liberato quella del malato che scavalca i limiti delle comuni cazioni delle case farmaceutiche o dei sanitari Il paziente guarda
277. iero infatti deve sintonizzare i propri schemi di attribu zione di importanza con quelli dei propri interlocutori attraverso un continuo passaggio mentale da un sistema familiare a quello in cui attualmente cerca di districarsi procedendo per approssimazioni successive In alcuni ospedali per far fronte alla crescente presenza di immi 208 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 209 grati che non parlano italiano gli infermieri si sono muniti di alcuni fogli con tutte le frasi pi utili per l accoglienza del malato in varie lin gue Per poterle pronunciare correttamente sono state riportate sotto forma di fonemi in caratteri latini In altri ospedali soprattutto all e stero stata introdotta una comunicazione scritta friendly per gli stranieri con le informazioni di base in varie lingue o ancora una re te di traduttori contattabili per telefono dal personale due semplici interventi che possono abbassare di molto l ansia e il senso di estra neit del paziente straniero e facilitare la comunicazione con il perso nale sanitario Il breve racconto che segue trae spunto da alcuni episodi di vita vis suta riferiti da immigrati e da infermieri quasi mezzanotte La donna arriva all accettazione del pronto soc corso sorretta da altre due che la trascinano mentre urla per il dolore Le grida sono acutissime davvero impressionanti anche per un primo parto S perch la signora chiara
278. il medico di famiglia vedi tabella 26 d_ Il Linguaggio della salute x I 12 52 Pagina 27 Frequentazione degli operatori e delle strutture sanitarie Medico di famiglia 40 5 36 1 16 Pediatra 8 6 419 Prenotazione visita specialistica 29 5 25 8 12 5 Visita specialistica 23 8 26 2 13 9 Ricovero in ospedale 6 3 4 3 9 2 Pronto soccorso 5 4 65 9 5 Ambulatorio per esami 15 2 26 7 18 4 del sangue Altre strutture 4 8 6 3 4 6 Almeno volta nell ultimo mese Almeno volta nelgli ultimi 6 mesi Solo volta nell ultimo anno qui sopra Oltre il 90 va dal medico di famiglia almeno una volta l anno Il numero di persone che prenota e fa una visita specialistica ele vato il 295 ha prenotato una visita specialistica almeno una volta nell ultimo mese il 23 8 ha fatto una visita specialistica la differen za sono le liste d attesa Fonte di informazione sulla salute Da quali fonti trae informazioni utili per la sua salute SPONTANEA Giornali riviste 42 2 Tv 42 0 Medico di base 39 6 segue 27 d_ Il Linguaggio della salute x I 12 52 Pagina 28 Amici famigliari 14 6 Internet 13 6 Guida ai Servizi 8 2 Radio 7 4 Opuscoli volantini 5 9 Medico specialista 5 2 Asl 2 9 Altro 5 1 Dettaglio della percentuale di cittadini che riceve le informazioni sulla salute dal medico di base Uomo 87 8 Donna 111 4 18 24 anni 57 3 25 34 anni 104 8 35 44 anni 106 8 45 54
279. ilano www policlinico mi it Azienda Ospedaliera Fatebenefratelli e Oftalmico Milano www fbf milano it newsite index php Ospedale Molinette Torino www molinette piemonte it Istituto Tumori Giovanni Paolo II Bari www oncologico bari it Ospedale Pediatrico Meyer Firenze www meyer it Azienda Usl Valle d Aosta Aosta www ausl vda it datapage asp id 74 amp l 1 Di seguito la sintesi della nostra ricerca Il metodo di analisi I criteri di valutazione seguiti sono stati e look and feel l impatto visivo che definisce il contesto in cui si trova e interagisce utente scelte cromatiche immagini organizzazione degli spazi e servizi online strumenti interattivi snellimento delle procedure semplificazione 134 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 135 e linguaggio chiaro o semplicistico troppo complicato o troppo spe cialistico e usabilit organizzazione delle informazioni e modalit di naviga zione e accessibilit verifica dei requisiti previsti dalla legge e informazione completezza accuratezza appropriatezza Le valutazioni 1 scarso 2 sufficiente 3 discreto 4 buono 5 ottimo L analisi stata svolta dal punto di vista dell utente paziente paren te ha preso quindi in considerazione le sezioni loro dedicate pi che quelle destinate agli addetti ai lavori medici universit eccetera Che cosa emerge Punti di forza I siti analizzati hanno in comu
280. ile senso di inadeguatezza Che ne so io di bambini lei la prima nipotina della famiglia tu non hai mai nemmeno cam biato un pannolino gli altri bambini te li lasciavano in braccio solo finch non piangevano e ora La guardi dormire dolce e ignara inerme completamente affidata a te La sua mano si stringe attorno al tuo dito e di colpo insieme con la gioia scoppiettante del cuore ti colpisce di nuovo quel pensiero sotti le Non sar mai pi felice se lei non sar felice PAUSA del pensiero Ce la far a farla felice Sapere almeno come cambiarle le magliette Oggi alla nursery la puericultrice ti ha mostrato come si fa tu non sapevi nemmeno se cominciare dalla testa o dalle braccia Pensieri bui ma poi ti calmi e ti dici Ma s ho scelto un ospedale moderno e accogliente famoso per le attenzioni nei confronti delle donne in atte sa ci hanno seguito fin dal corso pre parto sempre rassicuranti sem pre a disposizione ma s potr comunque contare su di loro per le prime difficolt Proprio in quel momento passano per la visita di rito del mattino e tu hai gi pronte mille domande ma quando arriva la montata lattea E il colostro le pu bastare per ora Quel cordoncino ancora attaccato all ombelico come lo curo E il colore della cacca cos verde norma 226 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 227 le Ma il bagnetto pu gi farlo E quando Con o senza l amido di ri so E la d
281. iminale o un terrorista noi pensiamo che quando un essere umano sta soffrendo gli vanno garantite tutte le cure che la scienza medica in grado di offrire La prima cosa l assoluta neutra lit e indipendenza di Emergency siamo sempre contro tutte le guer re di destra di centrosinistra e bipartisan Le opinioni politiche dei nostri operatori restano al di fuori dell attivit che deve essere basata solo sulla solidariet umana e sulla competenza scientifica Tendiamo a sviluppare dei comportamenti umani nel senso pi profondo del termine pi umano cercare di salvare la vita di una persona che sta morendo piuttosto che fare il contrario Vorrei che la solidariet tor nasse a essere una caratteristica della specie umana invece penso che si stia perdendo sempre di pi L importante praticare queste cose se poi sono scritte va benissimo ma non una condizione spesso a 306 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 307 quelli che scrivono troppo sui principi poi non resta abbastanza tem po per praticarli un problema per voi non condividere la lingua e la cultura dei pa zienti che curate Per alcuni versi una difficolt Mi sono sentito chiedere parecchie volte nel corso delle conferenze cui partecipo se utilizziamo un soste gno psicologico ai feriti ai mutilati ai malati in genere o ai bambini fe riti di guerra che rappresentano il 30 dei nostri pazienti Ovvia mente questo ci pre
282. in particolare nel marketing di industrie multinazionali Nel 2003 ha conseguito il master in comunicazione scientifica presso la facolt di farmacia dell Universit di Milano da allora si occupa di comunicazione medico scientifica in agenzie specializzate in qualit di medical writer Silvia Frattini Nata nel 1973 vive e lavora a Milano Laureata in lettere moderne ha realizzato cd rom d ar te e turismo e curato la fornitura di contenuti per portali online e progetti di e learning Master in Pnl tiene seminari sul content management e sulla formazione a distanza Collabora con testa te online ed tra gli autori del libro Content management Manuela Furlan Laureata in filosofia all Universit di Pisa collabora con la Scuola Superiore Sant Anna da dicembre 2001 counsellor a indirizzo analitico transazionale ed vincitrice di una borsa di studio della Scuola Superiore Sant Anna Per il Laboratorio management e sanit si occupa di formazione manageriale per le aziende sanitarie e svolge attivit di ricerca sui temi inerenti la formazione per adulti la comunicazione e il comportamento organizzativo Francesca Gagliardi Cremonese classe 1969 Formazione umanistica laurea in lingue e letterature straniere an ni nella pubblica amministrazione come comunicatore pubblico Master in Pnl e certificata al l uso degli strumenti basati sul modello DISC oggi consulente e formatore per aziende pub bliche e private per le qu
283. indicazioni per la prescri zione del farmaco e Per il paziente indicazioni per assumere il far maco Troppo chiaro 47 d_ Il Linguaggio della salute x E a 12 52 Pagina 48 Donatori di s f Gamp ipioni oni aii Eahore di Cosi n pafiaiiNcazione a LI del san Tamoss A In collaborazione con a AVISO da 3 Campagna per la donazione di sangue 2004 Pi sano pi bello Parole e immagini nelle campagne di educazione alla salute Campioni del mondo campioni del mondo campioni del mondo campioni del mondo Ancora rimbomba nella memoria l esultanza per l Italia del calcio un effetto fedelt che in diverse occasioni an che il marketing ha saputo sfruttare A volte come nel caso della cam pagna 2004 del Ministero della salute a favore della donazione di san gue con un obiettivo di tutto rispetto vedi Figura 3 Donatori di sangue Campioni di vita Non c nemmeno il punto a dividere i protagonisti del manifesto in cui campeggiano le braccia alzate dei canottieri delle Fiamme Gialle chi dona il sangue un cam pione a tutti gli effetti Eh s perch come la squadra pu raggiungere il traguardo grazie alla sinergia di ogni singolo atleta cos si pu affrontare e risolvere la carenza di sangue con la collaborazione solida e compatta di tutti isti tuzioni associazioni e donatori Che dire poi dell ambivalenza del termine campione dose di sangue e fuoriclas
284. indu stria it Farmindustria documenti 03 coefit pdf 132 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 133 Farmindustria luglio 2007 www farmindustria it Farmindustria documenti 01cofait pdf Hon Health On the Net Foundation www hon ch Ospedali online di Cinzia Romano e Caterina Vitali Qual l impatto visivo del sito Com percepito dall utente Quali servizi sono realmente offerti online Come sono organizzate le informazioni Qual il linguaggio usato Queste le domande che ci hanno guidato nell analizzare i siti di alcuni fra i pi importanti ospedali italiani Chiediamoci anzitutto a che serve il sito internet di un ospedale 1 A facilitare la vita dei pazienti e delle loro famiglie grazie a servizi che snelliscano le situazioni tipicamente burocratiche per esempio prenotazioni ritiro referti semplificando cos anche il lavoro della struttura ospedaliera 2 Ad avvicinare l utente all ospedale con tutta una serie di informa zioni chiare e precise che rendano il luogo ospedale familiare e conosciuto ancora prima di recarcisi Interessante notare l analogia tra questo tema e il turismo se si va in un ospedale per curarsi ci si informa anche sugli aspetti quotidiani del soggiorno stanze pasti orari di visita per capire il tipo di vita fuori casa che ci aspetta 3 Ad ascoltare gli utenti a rispondere alle domande e ai dubbi in mo do chiaro e completo Molto bello ma pu
285. ingolo ha un impatto sul sistema sociale e la tecnologia e la ricerca possono e devono armonizzarsi con l attenzione verso l individuo ritrovando una vicinanza con la di mensione pi umana e la salute non sottrazione di malattia ma addizione aggiunta di cura per se stessi prendersi cura nel senso pi ampio del termine e lostato di salute non pi pensato come un fatto momentaneo istan taneo che si constata solo di fronte alla malattia ma come un bene acquisito da preservare e da incrementare Il tempo della salute Quest ultimo punto esprime un importante cambiamento nella per cezione del tempo della salute e della malattia in relazione alla pro pria vita Si passati da una concezione della salute da ricercare nel momento in cui la si perde a una rinnovata sensibilit salutistica che spinge le persone a inseguire costantemente pratiche in grado di allon tanare la malattia di prevenirla e al contempo di vivere meglio Li dea quella di un benessere come stato permanente da conservare opposto a un senso di malessere termine anche questo indefinito ma pi ampio di malattia Il tempo della malattia e della cura sempre stato percepito come tempo sospeso rispetto alla vita normale Un interruzione una so spensione che termina con il riconoscimento della rimozione del di sturbo e quindi con il recupero di una piena funzionalit Ci si riferi sce principalmente a patologie fisiche in cui
286. inguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 292 za quotidiana i simulatori multimediali di realt Incentrati sui pro cessi relazionali che si instaurano tra due interlocutori aiutano l uten te a comprendere come approcciare al meglio la controparte ed evi denziare gli eventuali gap relazionali esistenti Basati sull approccio Interactive Movies che consente di vivere in prima persona una situazione emozionale un po come andare al cine ma e poter decidere il corso della trama a mano a mano che questa si sviluppa i simulatori allenano l utente medico a migliorare le proprie capacit relazionali nei confronti del paziente all interno di un certo percorso di incontri Per farlo si fa leva su una modalit di trasferimen to esperienziale basata sull apprendimento emozionale e sull attivazio ne del cosiddetto inconscio cognitivo In pratica anzich spiegare in modo razionale un concetto per esempio il valore della comunica zione nei confronti del paziente si creano le condizioni perch la persona provi sulla propria pelle l effetto dell uno o dell altro approc cio ovvero comunicare nel modo corretto o meno ottenendo un feedback diretto dal destinatario del proprio comportamento azione reazione e potendo quindi fare proprio il concetto in modo inconscio attraverso l esperienza emotiva che lo ha generato Attraverso un pc a casa o al lavoro l utente ha la possibilit di rivi vere situa
287. inore una bella ragazza di ventidue anni che fa strin gere il cuore a vederla qui dentro Si contenuta finora con coraggio ma quando il medico afferma Bene Allora interveniamo comincia a piangere sconsolata come una condannata a morte Cerco di attrarre la sua attenzione avvicinandomi al letto ma il chi rurgo pare si senta in dovere di rassicurarla con la sua competenza professionale in piedi in mezzo alla camera le mani nelle tasche del camice comincia a spiegare le ragioni dell intervento con tutti gli aspetti tecnici sino alla fase post operatoria Una perfetta lezione ac cademica ma ogni parola che dovrebbe rassicurare la ragazza sembra farla precipitare in una disperazione sempre pi profonda Le metto in mano un fazzoletto di carta e ottengo un breve sguardo di ringra ziamento Ne approfitto per aiutarla a coprirsi Forse incoraggiato dalla pausa fra i singhiozzi il medico riprende di sinvolto Su avanti non si preoccupi signorina In fondo solo una questione di carrozzeria 8 c In questo caso che richiederebbe maggiore cautela l interiezione bene of fensiva Tutto dovrebbe poggiare su una relazione di empatia e di fiducia la visita e il colloquio precedenti l intervento potrebbero essere introdotti dall ascolto della pa ziente e da gesti e parole che confermino l intenzione di prendersi cura di lei La donna sarebbe cos meglio disposta verso l esposizione del medico d Il di
288. io per esem pio nelle cartelle cliniche non sufficiente E infatti dimostrato che l informatizzazione pu ridurre il rischio comunicazionale soltanto nel la percentuale minore legata all espressione scritta mentre la comuni cazione verbale e non verbale sia di tipo procedurale e oggettivo sia di tipo interpersonale e soggettivo rimane sotto la potente influenza delle barriere individuali all ascolto Prevenire con la risk communication reagire con la crisis communication La risk communication o comunicazione del rischio ha una finalit di prevenzione a vantaggio sia di chi genera il rischio sia di chi ne su 78 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 79 bisce le conseguenze in modo diretto o indiretto Aiuta a evitare che eventuali emergenze portino a una situazione di crisi e a eliminare le conseguenze durature Nel caso della struttura ospedaliera usa un duplice approccio di ti po razionale che indaga sui rischi strutturali e di tipo emozionale che esamina l impatto sulle opinioni sui valori e sulle attese di chi poten zialmente coinvolto Quindi identifica tutti i fattori di rischio legati all informazione e al la comunicazione realizzata dalla struttura sanitaria e li valuta per de terminare alcuni indicatori e esterno per esempio l elevata sensibilit dell opinione pubblica e dei media o il divario tra attese e percezione del servizio e interno per esempio
289. io coerente con la sua missione l ospedale un luogo non solo di cura ma anche di diffusione di cultura della salute Si tratta di una grande festa per il territorio di Milano Sud e non so lo Un evento lieto anche per i medici e gli infermieri che partecipano alla giornata con le loro famiglie e i loro bambini Una mattinata in cui l informazione scientifica si concilia con elementi pi leggeri di gioco e di spettacolo con un termine televisivo potremmo parlare di nfotain ment nella convinzione che il messaggio di salute e prevenzione sia recepito pi facilmente se mischiato alla festa e al divertimento Le iniziative proposte negli anni vanno da tornei sportivi e show di aerobica e arti marziali ai Ragni di Lecco che arrampicano una vertigi nosa parete di roccia al concerto di Fausto Leali Gino Paoli Povia al quiz sulla salute con Gerry Scotti solo per fare alcuni esempi I testi monial che gratuitamente partecipano alla manifestazione sono un punto di forza della giornata Gli eventi sono pensati per le famiglie i bambini sono accolti da trampolieri giocolieri e truccabimbi gli adulti assistono curiosi alle visite alle sale operatorie e ai laboratori di ricerca o s intrattengono con personaggi del mondo dello sport della cultura e dello spettacolo che portano la loro esperienza di prevenzione e di sa lute Non stupisce che i pazienti si mescolino alla folla di curiosi che le famiglie per una volta si riuniscano non
290. io da diri gente E in Italia Pagherebbero tutti a tutti i livelli dando per buono che si possa creare rete tra tutti i professionisti da coinvolgere nel pia no di case management Pagherebbe il sistema sanitario regionale per il trattamento clinico dell osteoartrosi pagherebbe l assessorato alla fa miglia e alle politiche sociali per l orientamento generico sul cambia mento di ruolo e sulla terapia della famiglia Pagherebbe la paziente secondo il lessico clinico di pertinenza del Ministero della salute o la disabile secondo il lessico del Ministero delle politiche sociali la pa ziente disabile insomma la nostra signora pagherebbe per tutti i far 95 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 96 maci le visite specialistiche e gli ausili non rimborsati le ore di caregi ving la badante pagherebbe per un mancato guadagno da perdita o cambiamento di lavoro e pagherebbe le consulenze specialistiche di orientamento per il cambio di lavoro Non sappiamo se i farmaci prescritti alla paziente siano quelli pi appropriati cos come gli interventi terapeutici qui designati Perce piamo per che c un ampio piano terapeutico per la nostra signora sessantenne con l obiettivo di farle capire che la sua famiglia e il mon do esterno hanno ancora bisogno di lei e si stanno adattando guidati da professionisti specializzati per accoglierla nuovamente 96 Il Linguaggio della salute x i 12 52 Pagina 97 Hou
291. io di una malattia e di una mirabile voglia di vivere questo lo Perfetto per come si pre figge di arrivare e arriva alle persone toccate dalla malattia ai caregi vers a tutti i lettori Perfetto nella sua capacit di evidenziare e antici pare alcuni temi rilevanti a proposito dell assistenza sanitaria Perfetto nel riuscire a testimoniare senza false illusioni ma neppure inermi sco ramenti la consapevolezza della persona sofferente la sua volont di continuare a gioire di ci di cui pu godere sia essa la presenza di un famigliare dell amata cagnolina della musica E in questa direzione il senso pi alto del testo l apertura alla spe ranza sotto tanto dolore vince la testimonianza per tutti Per aiutare ad amare anche una visione parziale 290 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 291 DOTTOR VIRTUALE SIMULATORI DI CASI CLINICI PALESTRA DI COMUNICAZIONE PER MEDICI di Andrea Laus Un medico specialista si trova a dover comunicare a un paziente una diagnosi importante Dietro altisonanti nomi scientifici si nascon de una brutta notizia Un vero caso clinico come il dottore non ne ve deva da anni Sicuramente da affrontare immediatamente con un deli cato intervento che per nella maggior parte dei casi risolutivo Ormai la scienza fa miracoli Lo zelo del dottore lo porta a spiegare i referti clinici con dovizia di particolari un esposizione da manuale preciso nei termini come non lo era
292. ione a volte restano con noi a tempo pieno un esperienza che apre gli occhi Per esempio toccare con mano che al di l del Mediterraneo possibile una medicina d eccellenza anche senza la risonanza magne tica o la Tac al massimo con qualche antidolorifico qualche antibioti co qualche aspirina se va di lusso due vaccini un esperienza che ri balta i luoghi comuni cui siamo abituati e che segna per tutta la vita Certo alcuni nostri collaboratori tornano a casa anche con un senso di inadeguatezza balzano ai loro occhi le contraddizioni della nostra me dicina i meccanismi dell industria della salute e ci stanno stretti Se lei fosse ministro della salute qual la prima emergenza sulla qua le interverrebbe Facile Oggi le strutture private possono convenzionarsi con le strut ture sanitarie nazionali erogano servizi e si fanno rimborsare I rimbor si per costano pi della prestazione in s perch si aggiunge il profit to dei proprietari delle strutture Allora se io fossi ministro della salute renderei subito noto che le convenzioni non verranno pi rinnovate a scadenza E quindi che le strutture private si attrezzino per vivere del loro Se la sanit pubblica potesse usufruire di tutte le risorse disponi bili che non sono molte senza sacrificare una fetta enorme di denaro al profitto di tutti gli investitori nel campo della salute credo che ci sa rebbero tutte le risorse economiche per rendere decenti
293. ione nomi nuovi che rispecchia l individualismo dei suoi utenti tanto da registrare moltissimi termini di patologie marcati dagli scienziati che le hanno scoperte non pu quasi esimer si dal generare quegli oltre 5555 tecnicismi specifici in uno dei principa li dizionari italiani 5 45 del totale E trascuriamo qui i tecnicismi collaterali 4 parole legate cio non a necessit di precisione scientifica ma all abitudine di usare un registro diverso da quello comune Tuttavia il lessico non esaurisce i tratti rilevanti di una lingua setto riale specie di una cos ricca di conseguenze sulla salute delle persone Ancora meno da quando la conoscenza viaggia in rete a disposizione di tutti con i rischi di cattiva interpretazione e quindi di allarmismo o al contrario di sottovalutazione Altri fattori linguistici sono in gio co la struttura del messaggio la sua tridimensionalit titoli titoletti evidenziature note link le scelte di stile equilibrio tra sintesi e approfondimento o tra convenzionalit e stravaganza 4 L opportunit di coinvolgimento emotivo Il linguaggio medico per lo pi freddo e spersonalizzato sigle tecnicismi frasi senza verbo e quindi senza persona e relativa assunzione di responsabilit forme passive oppure infiniti gerundi e participi che chiudono i significati anzich aprirli al massimo la foglia di fico di qualche velatura eufemi stica per attutire l impatto di una c
294. irettore del Pain Ser vices al Veterans Affairs Medical Center di Filadelfia presso Univer sit della Pennsylvania Il caso descritto con grande attenzione non solo rispetto alla malattia osteoarticolare della paziente e alla sua sin tomatologia ma anche a come la funzionalit della persona possa toc care aspetti intimi della vita quotidiana sino al potere o non potere giocare con i nipoti E in Italia a che punto siamo rispetto alla rilevazione di come la funzionalit del paziente impatti sulla qualit della vita Nella grande maggioranza dei casi in un settore medico specialistico raro trovare casi clinici descritti anche nelle pieghe sociali e relazionali Ma andia mo oltre la descrizione e vediamo quali sono le soluzioni prospettate per la donna vedi tabella seguente 93 Il Linguaggio della salute x I 12 52 Pagina 94 Problema Dolore da osteoartrosi del ginocchio e della colonna Dolore radicolare da stenosi spinale Osteoartrosi stenosi spinale disturbi del portamento e dolore miofasciale Depressione Minaccia di perdita del posto di lavoro Adattamento alla perdita funzionale e sociale Perdita del ruolo in famiglia Definizione obiettivo Ottenere il controllo del dolore Ottenere il controllo del dolore Ridurre il peso fortificare i muscoli correggere il portamento Ottenere la remissione dei sintomi e degli squilibri Ottenere un permesso di malattia per
295. isogno del medico di turno Non scontato per che la risposta sia quella giusta come abbiamo visto Altrimenti rischiamo di trasformare il nostro armadietto dei me dicinali in un oggetto supersonico in grado di contenere di tutto anche ci che pu essere nocivo alla nostra salute Siti analizzati Associazioni federazioni e istituti Aio Associazione italiana odontoiatri www aio it Aipaf Associazione italiana pazienti Anderson Fabry www aipaf org Asmi Associazione stampa medica italiana www numedionline it numedi asmi intesal program html Fimmg Federazione italiana medici di famiglia www fimmg org Istituti per il raggiungimento del potenziale umano Europa onlus specializzati per la cura di bambini cerebrolesi www irpue it Malasanit associazione per le vittime di errori medici www mala sanita it Obiettivo farmacista l aggiornamento continuo del farmacista www obiettivofarmacista it faq asp Stop tabac per liberarsi dalla dipendenza del fumo www stop tabac ch it welcome html Telethon distrofia muscolare www telethon it 130 Il Linguaggio della salute x E a 12 52 Pagina 131 Banche dati siti informativi Dica 33 www dica33 it eDott informazione scientifica www edott it Orphanet malattie rare e farmaci orfani www orpha net consor cgi bin home php Lng IT Pagine mediche www paginemediche it Pagine sanitarie informazione sanitaria per professionisti e opera tori del settore della salut
296. ista a Maria Giulia Marini di Alessandra Cosso Da una parte numeri dati studi eponimi dall altra il bisogno di dare spazio alla narrazione al racconto della percezione e del vissuto della persona paziente nella comunicazione scientifica Come conciliare i due approcci Considerato quanto sia comune la malattia appare davvero strano che non figuri insieme all amore alle bat taglie e alla gelosia tra i temi principali della letteratura Verrebbe da pensare che romanzi interi siano stati dedica ti all influenza poemi epici alla febbre tifoidea odi alla polmonite liriche al mal di denti VIRGINIA WOOLF Sulla malattia uno dei dibattiti aperti in medicina da una parte i numeri e i dati freddi della statistica degli studi sui farmaci della misurabilit della malattia e della cura Dall altra la necessit sempre pi forte di narrare l esperienza della persona che riprende importanza con tutti i suoi aggettivi le sue parole chiave e le sue sfumature Due impostazioni agli antipodi due atteggiamenti che partono da un idea di medicina di cura e di paziente completamente diversi Abbiamo chiesto a Maria Giulia Marini epidemiologa responsabile Responsabile Fondazione Istud 84 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 85 dell area sanit della Fondazione Istud di raccontarci come nato que sto confronto e come potrebbe essere risolto Quando e dove nasce la evidence based m
297. it A colpo d occhio la performance del sistema sanitario toscano Nel 2006 il sistema sanitario nel suo complesso ha ottenuto una performance media nella maggior parte degli indicatori selezionati Gli indicatori in cui si registra la performance pi elevata sono quelli relativi alla dimensione esterna I cittadini hanno infatti espresso un giudizio positivo sui servizi sanitari su cui stata realizzata l indagine ossia il ricovero il pronto soccorso e il percorso materno infantile Rimane per alto il numero di utenti insoddisfatti del pronto soc corso e si registrano alcune criticit nella continuit e coordinamento del percorso assistenziale di ricovero ospedaliero Bassa anche l ade sione dei dipendenti all indagine di clima un segnale di sofferenza e di scarsa attenzione alle problematiche aziendali L esperienza delle persone un informazione preziosa Confrontando la performance degli indicatori oggetto di valutazio ne nel 2006 rapportati al 2005 si nota che le aziende sanitarie territo riali sono riuscite a migliorare nel 72 dei casi Ma per essere di aiuto alle scelte strategiche e organizzative delle aziende che erogano servizi di pubblica utilit il giudizio dell utente deve saper andare oltre le percezioni e oltre la valutazione complessiva data in relazione alle proprie aspettative dev essere articolato nel det taglio per cogliere tutti gli aspetti centrali e accessori nella considera zione del
298. it e tanto meno l amara consape volezza di aver buttato tempo e denaro in studi inutili e d mod che ieri sera un attacco di mal di testa mi ha messo all angolo Cos recitava il bugiardino nella confezione Quando non deve essere usato Ipersensibilit verso i componenti o altre sostanze strettamente correlate dal punto di vista chimico in particolare verso l acido ace tilsalicilico ed i salicitati E io che ne so Vada per le opere minori di Dante il periodo blu di Picasso l anno del trattato di Parigi Ma se mostri le spalle alla chi 43 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 44 mica un destino crudele ti attende Non ti salver un buon vocabola rio che potr comunque svelarti nuovi trabocchetti letali come Pz pofosfatemia n la voluminosa enciclopedia medica che aveva acqui stato pap Non resta altro che deglutire la pillola e sperare di non essersi sbagliati Sar forse per questo che i bugiardini non li legge pi nessuno Ne convinta la professoressa Annalaura Carducci che dirige da quattro anni un master in comunicazione biosanitaria all Universit di Pisa Sono troppo lunghi vi si trova un linguaggio troppo tecnico che ri sulta criptico per la maggior parte dei lettori Come riferisce l Agenzia italiana del farmaco Aifa poi l impo stazione grafica poco accattivante il carattere di stampa troppo pic colo specie se il malato anziano le avverte
299. ital risk management del Cineas il Consorzio universitario per l ingegneria nelle assicu razioni del Politecnico di Milano www cineas it co hospital risk management 16 co htm 3 www luiginorsa com 4 www cineas it n libro bianco ospedale sicuro realta o miraggio 104 n htm Dare i numeri o raccontare storie 1 In medicina si parla di eponimo quando il nome proprio di uno scienziato viene utiliz zato per denominare una malattia o un organo per esempio morbo di Parkinson tube di Fal loppio 2 anche significativo che in met delle 244 fiabe il protagonista quindi l eroe del raccon to fosse il professionista sanitario medico infermiere nell altra met il protagonista era il paziente stesso 3 Il dialogo si basa sulle registrazioni di colloqui tra medici e pazienti rielaborate da E Moja ed E Vegni del Centro Cura il Centro universitario di ricerca sugli aspetti comunicativo relazionali in medicina dell Universit di Milano Si veda D M Browning G Lamiani E C Mayer E Mauri E A Moja E A Rider R D Truog ed E Vegni Cultural Traits of Patient Cen teredness a Comparison Between American and Italian Clinical Consultations Medical Educa tion di prossima pubblicazione 4 bene ricordare quanto il non detto giochi un ruolo fondamentale nella comunicazio ne Anche se sono meno palesi delle parole i messaggi trasmessi dal corpo hanno un ruolo cru ciale durante la visita E allo stesso modo il
300. itano la vita di una persona determinante ricordare ai medici l importanza del loro sistema di convinzioni e del loro stato psicologico Fondamentali tanto quanto quelli di coloro di cui hanno cura Poich il paziente spesso compra sulla fiducia e compra proprio la scena prospettata dal medico Senza porsi tante domande o senza metterla tanto in discussione l effetto simpatia sentire insieme che al giovane Luigi Lo Cascio ne La meglio giovent vale due punti in pi al primo esame di medicina Per dirla come Pho ascoltata da un anziana signora nella sala d at tesa di un medico di Modena Giosta l l qual ch al le sa daboun Giusto quello che sa tutto lui 42 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 43 Bugiardini campagne salute consenso informato analisi di un problema di Silvia Frattini l a molti e 1 a 1 cos potremmo sintetizzare i due grossi binari su cui si sviluppa la comunicazione scritta in sanit Dalla kafkiana impenetrabi lit dei foglietti illustrativi dei farmaci all impatto sociale delle campa gne di sensibilizzazione alla salute fino alla piccola grande rivoluzione del consenso informato Basta un poco di zucchero La seconda vita del bugiardino Forse avrei fatto meglio a fare biologia o chimica o medicina Lette re me l avevano detto gli amici pi schietti ti far sentire un pesce fuor d acqua Tranquilli Nessuna crisi d ident
301. ito aspetto ma appena entrato ha cominciato a dire che si sentiva soffocare La mamma arrivata dalla cucina ha cominciato a fargli domande con voce spaventata Lo ha fatto stendere sul letto lui si aperto la cami cia e tolto le scarpe la mamma mi ha mandato a chiamare un medico che abita al settimo piano Sono arrivato davanti alla porta del dottore con il cuore in gola Uno dei suoi figli stato un mio compagno di scuola anche se ades so facciamo le medie in scuole differenti Non siamo particolarmente amici e poi sono sempre in imbarazzo a interpellare gli adulti E ades so non so come districare le emozioni che mi annodano la gola Apre la moglie farfuglio qualcosa sul fatto che mio padre sta male lei chia ma il marito Sono combattuto tra il desiderio di spiegarmi e il pensiero che si tratti di una cosa da niente magari adesso allarmo il dottore e poi lui viene gi e tutto si gi sistemato il dottore stupito dice che era in ascensore con mio padre poco fa sembrava tutto normale an zi commentavano una notizia sul giornale e lui aveva osservato che 243 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 244 pap leggeva senza occhiali mentre lui dieci anni meno non poteva far senza Il dottore sceso velocemente ha visto mio padre e ha detto qual cosa a mia madre che andata al telefono dell ingresso e ha cercato il numero della Croce Rossa Tutto accaduto in un attimo si se
302. ividere con il medico il senso e il significato di una certa idea di salute che benessere Diventa allora fondamentale indagare in profondit le ragioni alla base di questo scarto comunicativo per poter comprendere veramente il discorso della salute P S A proposito di indagare quali pensieri faremmo se un giorno chiedessimo al nostro partner Mi vuoi bene e ci sentissimo rispon dere Abbastanza 11 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 12 Dicon solo trentatr Dicono ben di pi i pazienti ad ascoltarli E sono lieti di essere ricono sciuti dall istituzione come i principali interlocutori del servizio sanita rio Dalla Regione Toscana un caso di trasparenza e di responsabilit Viva voce Parole come pietre i focus group con i pazienti oncologici di Manuela Furlan I tumori sono la seconda causa di morte in Toscana il che significa che rappresentano un fenomeno sociale e un bisogno assistenziale con un alto impatto emotivo oltre che economico Per questo i ricercatori del Laboratorio MeS Laboratorio Manage ment e Sanit hanno realizzato un indagine per raccogliere l esperien za degli utenti sull assistenza ricevuta nel percorso oncologico del co lon retto Niente interviste telefoniche n questionari cartacei inadeguati per la peculiarit di questa patologia stato scelto lo stru mento del focus group interviste approfondite a un gruppo di 7 12 per sone Fra i temi i
303. jap LJJ P allea OPpuEzUaLIAIIUI uozmnso 4d e ozuoddes oanedpayed uo zezzI e gt p w p L JJUOW L Opueame ezuos 0739441095 UN EUOIZIPUOI OpoRLLI OIZIAJ9S PP CILIZUAIA JIP ezu piy auoizednarsed edIJapiJad eI o opo3aui eun Ip a EPL opuenijdsa pa Ljj p ILUSIUEI5SUI QUOIZE oDILIe oddnjias Ip eun Ip QUOIZOpe Ip Upwa UI Opurizuapiaa OSJDALINE QUOISIDAUOIII V nues ezuod ojj pow a euoIssajoJd eang aungeaui onos oyezuons Jad 3UEZZI E 0 uou a CRErN EINE eaonu eun Ip q pups adw 07499 EIE ODNIE ouSosiq ap 02130 0opo39W SUOIZIUIJApia ej aIMAop UOD opuep uou gs juew ul QUOIZIUSODII e auoddnsad 01494142 SS55 SISEIISIP q18 LIS IPIZIUI EI ODIYIP OQUSWIESIUSIAIP aZuedaosIp PPp 919 Ino ul OpuEzu a LUAIIUI JUCIZIPpEszUOI IUOIZUNy 3 Pp a euoIzNINSI 091NI od oquaweueidde eansiw ejau a opueizuazod alj p 2503 cqUIWwEdIO99E auodoud s OYOSSE uan ajeuoizipuo uogesado Ip ajiqesuadsipui opuezzijenund ome u ezu pu Ip OAE ess w ud IZUE ew 1DISISIJIP uou Ip 9aul a jop conewIweISOId JUILUIB OAUIOI ens a jenb opua3enos uou 14373143 UOD OZUILUEIZUALIONI I IASUINISO oposdde7 nueyienb 1uy IP QUOIZENPIAIPUI QUOIZEZZI AY 07eI88IUI guun e I BUOIZNMNISI 1u30 ip ewags s un Ip OpUe ZZ JUOD ENOPUOIII BIIUESIO 1A13391q0 1 3ap ajeiDos QQUILUENUUE 03s83U09 au Opuezzijenze UOISIA Lun UI VIU BIIYIDSA V anSassad 079
304. l orientamento molto importan te perch s innesta prima del rapporto tra medico e paziente prima di trovare la persona gi un problema reperire lo studio la stanza Noi come Regione dobbiamo occuparci anche di questi aspetti ed ecco il lavoro che stiamo facendo in Lombardia sull edilizia sanitaria che ha poi risvolti sulla facilit di accesso La facilit di accesso influenza poi la facilit di relazione Principale motivo di incomprensione Qual secondo lei il principale motivo di incomprensioni o difficolt di comunicazione in ambito medico sanitario SPONTANEA Troppi tecnicismi 41 1 Ordine delle informazioni poco chiaro 20 8 Poca partecipazione umana 17 8 Voglia di non farsi capire 7 9 Lunghi testi scritti 2 4 Fretta premura 0 8 Superficialit 0 7 Altro 0 6 Altro 5 1 Un altro dato in questa sintesi molto centrato sul tema del lin guaggio della salute Alla domanda sul principale motivo di incom prensione o difficolt di comprensione le risposte spontanee preva 30 _ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 31 lenti sono troppi tecnicismi ordine delle informazioni poco chiaro e poca partecipazione umana vedi tabella precedente Del resto cos credo anche secondo l esperienza personale di molti lettori andiamo da un medico per un esame specialistico questi legge la Tac o leco grafia scrive un referto lo mette in una busta e ci dice di portarlo al m
305. la malattia da un punto d osservazione diverso ha uno sguardo pi ampio di quello delle aziende che producono far maci o di quello dei medici E ora sono gli stessi medici che fruiscono di queste informazioni rimettendole in circolo Ecco cosa scrive il gruppo di pazienti nel sito 269 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 270 La nostra missione sensibilizzare i medici di base i pediatri e gli altri specialisti interessati affinch arrivino il pi precocemente pos sibile all eventuale sospetto e diagnosi della malattia Per fare questo abbiamo deciso di editare e stampare un bollettino di informazioni di fornire le ultime novit in fatto di ricerca ricavate anche da bol lettini stranieri di associazioni analoghe e di contribuire allo scam bio di esperienze e di consigli utili per affrontare ed alleviare le soffe renze delle malattie e i dolorosi impegni famigliari Con il sito i pazienti non solo hanno avuto accesso velocemente a notizie cui sarebbero arrivati con molte pi difficolt ma hanno anche dato avvio a un processo inarrestabile che sta avendo importanti e ina spettate conseguenze Ecco la loro storia La malattia di Anderson Fabry una patologia metabolica eredita ria causata dall insufficiente attivit di un enzima Colpisce diversi si stemi e apparati come il sistema nervoso i reni il cuore e i vasi sangui gni In Italia i malati in terapia sono 130 ma si stima siano molti di pi
306. la serenit del sof 100 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 101 ferente una comunicazione non tecnica che si rivolge al grande pubblico che alimenta il sogno di una medicina diversa non distante alla portata di tutti E che comprenda anche il lato emotivo la soffe renza e la pena a fronte di una malattia inguaribile Ma il salto di qualit la possibilit di identificazione diretta l empatia assoluta fra medico e paziente si produce quando a soffrire proprio un medico o un infermiera Carol apprezzata infermiera tenta il suicidio assumendo psicofarmaci e alcolici insieme L intero ospedale si interroga sulla causa che possa averla condotta a questo gesto Dr Ross Hai saputo Dr Green S La portano qui Dr Ross Non capisco come come pu esserle successo Dr Green Non lo so Avanti gente non state tutti qui Anda te non c niente da vedere Vi ho pregato di tornare al lavoro Da que sta parte da questa parte A un amica Sa cosa ha preso Amica No so solo che ha aperto l armadietto dei medicinali e c tanta roba dentro Dr Green E non ha idea di cosa possa aver preso Analisi del san gue Due mg di Narca analisi C4 Aiuto Lavanda gastrica Dr Green S Ah Marie chiami il neurologo e l ufficio infermiere Ha avvertito la famiglia Amica Non conosco la famiglia Abitavo con lei da venti giorni Infermi
307. lamentare fonda tore della Lega italiana per la lotta contro l Aids Il problema nella solitudine del medico nella mancanza di supporto psicologico a chi deve comunicare una diagnosi infausta nella mancanza di abitudine a un lavoro interdisciplinare tra le diverse professioni socio sanitarie pre senti in una struttura sanitaria medico psicologo assistente sociale ec cetera Ognuna di queste figure portatrice di competenze specifiche e conosce o dovrebbe conoscere aspetti differenti della vita e del con testo famigliare del paziente Un problema relazionale quindi Come osserva Andrea Peracino medico vice president della Fon dazione Giovanni Lorenzini Medical Science Foundation Milan Hou ston Medico e paziente hanno obiettivi e formazione diversi Il pro blema fondamentale rimane sempre la relazione con il paziente una relazione delicata che va costruita con cura Un codice comunicativo comune in realt non basta il paziente ha bisogno di farsi capire dal medico e di capirlo E qui lo scritto la parola molte volte sono pleo nastiche di fronte all attenzione del medico verso il bisogno del pa ziente La situazione spesso drammatica nella quale tale relazione si instaura non facilita la comunicazione Addirittura Guido Moro neonatologo primario del reparto neonatale e terapia intensiva all Ospedale Macedo nio Melloni di Milano afferma A mio avviso la comunicazione scritta 157 d_ Il Lingu
308. lemento di carattere promozionale L evoluzione della specie Coerenza struttura e leggibilit delle informazioni Ma qualcosa si muove a un certo punto l Emea l Agenzia europea per i medicinali ha introdotto l obbligo di condurre test di leggibilit su gruppi mirati di pazienti per capire quanto il foglietto illustrativo sia fruibile chiaro e di facile impiego 45 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 46 Missione impossibile Non direi Molto si potrebbe fare a partire dalla struttura delle informazioni fornite Lavoriamo come prima cosa sulla posizione dei paragrafi che compongono il bugiardino nonostan te ancora una volta il famigerato decreto legislativo 30 dicembre 1992 n 540 sembri remare contro chiedendo di indicare il nome e l indirizzo del titolare dell autorizzazione all immissione in commercio e del produttore prima della posologia e ahim prima delle in dicazioni terapeutiche controindicazioni incluse Come sempre mettiamoci dalla parte di chi legge non sta bene e ha fretta di trovare una soluzione al proprio malessere Gli sar molto pi utile individuare subito nella prima parte delle istruzioni a cosa serve quel farmaco quando non va usato come assumerlo anche la compo sizione sempre al primo posto diventa un informazione quasi secon daria visto che non tutti hanno dimestichezza con la silice colloidale anidra la cellulosa microcristallina o
309. li minimi c Partiamo bene La parola sostenimento nel dizionario della lingua italiana vie ne indicata come non comune rara e arcaica Sarebbe stato pi chiaro scrivere ga rantire le funzioni vitali d Cosa saranno le prime vie aeree Il massimo si raggiunge con la perviet Scrivere manovre per liberare le vie respiratorie era troppo facile e Hanno fatto bene a specificare esterno Forse qualcuno poteva pensare di do ver fare un massaggio a cuore aperto f E chi non sa cos la lipotimia Probabilmente pareva banale scrivere transito ria perdita della coscienza o ancor pi semplicemente svenimento g Escludendo per ovvie ragioni il riferimento musicale in questo caso il legislato re intendeva la improvvisa perdita di coscienza associata ad alterazioni circolatorie e respiratorie O faceva davvero riferimento alla musica h Anche qui bisogna ricorrere a un dizionario medico o scientifico per capire che si tratta di un accumulo patologico di liquido sieroso nei polmoni i Forse scrivere angina pectoris non avrebbe risolto il problema ma dolore acuto al petto in corrispondenza del cuore s 240 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 241 Il commento di chi soggetto a questi obblighi Se succede qual cosa io non faccio niente Mi limito a chiamare i soccorsi Non voglio avere problemi perch non ho verificato attentamente la perviet delle vie aeree o ricono
310. lia e negli Stati Uniti giustificato l allarmismo legato all aviaria Per rispondere a queste e a molte altre domande di salute nel 2001 nato bumanitasalute it il primo giornale telematico realizzato da un ospedale sui temi della salute e del benessere Realizzato interamente all interno gestito dall ufficio comunicazione in collaborazione con i medici umanitasalute it un settimanale di divulgazione destinato al pubblico generico Ne prova la semplicit del linguaggio usato a partire dai titoli 2 e La psicologa in corsia ansia non rimandare le cure e Medicina al microscopio i globuli rossi quegli instancabili tra sportatori e Stili di vita Per chi suda troppo E sempre Tessuti fashion a ri schio dermatite Mal d ufficio se il problema sono i colleghi e Dossier sport invernali Tornare a sciare dopo un trauma Vademe cum per lo sciatore Allenarsi bene per lo sci di fondo 275 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 276 e Chi allergico alle feste Decorazioni e cibi tipici sono d obbligo ma possono nascondere problemi per chi non li tollera I rischi e i modi per evitarli e La salute sotto zero A tavola d inverno ecco la dieta antinfluenza l attenzione dimostrata in questi anni agli aspetti pi caldi del pa norama medico scientifico internazionale ha guadagnato al giornale l attenzione degli operatori della comunicazione accredit
311. link Query pagename PortaleLombardia 2FPage 2FPL_tematiche a_ tem 9 c Page cid Pageid dir_gen off ottica off 628 Regione Sicilia assessorato della sanit www regione sicilia it sanita Regione Toscana servizio sanitario della Toscana www salute toscana it Regione Veneto servizi alla persona www regione veneto it Servizi alla Persona Sanita Salutiamoci il portale per imparare a star bene della Regione Pie monte www salutiamoci it Medici di famiglia Alessandra Graziottin www alessandragraziottin it Dr Drago s Doctors Services utilities per i medici di famiglia www italyzone com docservice Internet per il medico di famiglia www oasi asti it aimf lacchia Industrie case farmaceutiche Cartella clinica Bracco www cartellaclinicabracco it Fiab dispositivi medici www fiab it It home index php Gilardoni www gilardoni it Med Solve Boehringer Ingelheim www medsolve it Spencer equipaggiamento d emergenza www spencer it site_ita italiano home htm Codici deontologici Ama American Medical Association www ama assn org ama pub category 1905 html CE 2002 Criteri di qualit per i siti web contenenti informazioni di carattere medico www ec europa eu information_society eeurope ehealth doc communication_acte_it_fin pdf Comunicazione sui medicamenti medici www swissmedic ch Efpia Federazione europea delle associazioni delle industrie farma ceutiche sulla promozione dei medicinali 2004 www farm
312. lio una condizione difficile 280 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 281 PROGETTAZIONE PARTECIPATA PER LA CITTA DELLA SALUTE di Francesca Emiliani con Maurizio Capelli Cinzia Castellucci e Daniela Sangiovanni L Azienda ospedaliero universitaria di Bologna Policlinico Sant Or sola Malpighi organizzata in 7 Dipartimenti comprendenti 84 unit operative dislocate in 30 padiglioni Fra cittadini utenti personale e studenti sono circa 20 000 le persone che ogni giorno frequentano questa piccola citt Perch di citt si tratta ci sono infatti viali albera ti fontane rotonde passaggi pedonali piste ciclabili e tanti tanti car telli per consentire a chiunque di arrivare a destinazione E se non ba stassero i cartelli sempre possibile chiedere un informazione una persona gentile si trova sempre Quando si naviga in un sito web invece non si pu chiedere aiuto a un passante se non sappiamo dove andare o cosa fare l informazione dev essere chiara e ben visibile questo uno degli obiettivi perseguiti nell organizzare il portale web del Policlinico www med unibo it ve di Figura 13 ed per questo che nasce l area Informazioni utili al cittadino Le pagine che costituiscono quest area sono state preparate parten do dalla raccolta dei contatti che il personale dell Ufficio relazioni con il pubblico del Policlinico ha giornalmente con i visitatori Dalla valu tazione delle registrazioni so
313. lizza re con crescente dettaglio i dati di origine e le loro determinanti Inoltre la presentazione dei dati a confronto con le aziende spinge le aziende stesse a superare l autoreferenzialit e facilita i processi di scambio e di apprendimento Questo sistema stato pubblicato in un report relativo ai risultati 18 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 19 conseguiti nel 2006 per far conoscere agli amministratori e ai cittadini toscani quali risultati sono stati conseguiti dal servizio sanitario regio nale e con quali modalit le strutture del sistema sono monitorate per garantire il miglior uso di risorse pubbliche a favore della collettivit I dati sono oggi a disposizione del management sanitario anche nel sito web Gli indicatori e le dimensioni della valutazione Il sistema fondato sul bersaglio vedi Figura 1 si basa su circa 250 indicatori di cui 130 sono oggetto di valutazione mentre i restan ti di natura pi descrittiva sono utili per comprendere le determinan ti dei risultati Gli indicatori di valutazione sono raggruppati in 50 in dicatori di sintesi classificati in sei dimensioni a valutazione dei livelli di salute della popolazione per mantenere Pat tenzione dei manager focalizzata sul miglioramento del livello gene rale di salute che rappresenta il punto di partenza dell operato del si stema sanitario e anche il punto di arrivo b valutazione della capacit di perseguire gl
314. lla patologia risonanza magnetica o ecodoppler della diagnostica e cos via Invece i tecnicismi collaterali sono termini altrettanto caratteristici di un certo ambito settoriale che per sono legati non a effettive necessit comunicative bens all opportunit di adoperare un registro elevato distinto dal linguaggio comune Cos un malato dir che sente avverte prova un forte dolore alla bocca dello stomaco mentre in una cartella clinica il medico tradurr questo sintomo pi o meno cos Il paziente accusa o lamenta riferisce vivo dolore nella regione epigastrica Accu sare lamentare riferire vivo come epiteto preferenziale accompagnato a dolore per qualificarne l intensit e regione per indicare un certo di stretto anatomico sono tecnicismi collaterali Potrebbero essere sosti tuiti o tradotti in forme condivise dal linguaggio comune ma sono tipi ci dello stile espositivo dei medici XXIV d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina XXV Qual il grado di trasparenza dei tecnicismi collaterali per il pa ziente In generale i tecnicismi collaterali sono abbastanza chiari per il pa ziente istruito non altrettanto per chi ha risorse culturali pi limitate Un esempio Chi leggesse in un referto che non si apprezzano lesioni di natura traumatica a carico dei legamenti crociati invece di com piacersene potrebbe preoccuparsi pensando che certe lesioni non si apprezzano non vengono
315. llone voodoo nel petto S proprio un infarto a nemmeno sessant anni La corsa in ambu lanza l intervento chirurgico e adesso una valvola mitralica nuova di zecca Ora per fortuna il peggio passato Ma Luciano faticherebbe a ca pirlo leggendo il proprio diario clinico Luciano intuisce le buone nuove pi dal volto disteso di Paola la figlia maggiore che dalle note a commento dello screening quotidia no Non si repertano significative variazioni al confronto con l in dagine del giorno precedente Si conferma ipoventilazione in sede basale sovradiaframmatica a destra e ipoventilazione in sede retrocar diaca a sinistra C V C ad ingresso giugulare destro con apice in atrio sinistro Ore 16 00 dimissioni Sar una convalescenza lunga Elena lo sa ma quando si sopravvive a un emorragia cerebrale ci si risveglia improvvisamente saggi e pa zienti Ce ne andiamo Giovanni raggiante con quel mazzo di tulipani gialli e la lettera di dimissioni nel taschino della giacca cismo che ben poche indicazioni utili dar al paziente E allora via gli aggettivi senza accettante e prossima perderemmo dettagli preziosi Un po pi di cura invece andrebbe dedicata alle abbreviazioni trauma acc accidentale e al cuore del l informazione dal commento alla radiografia quanti refusi all indicazione della terapia perch non compressa invece che cp alla prognosi come intuire che s c sta per
316. lontano dal pretendere di fare diagnosi online permette agli utenti di ricevere au 276 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 277 torevoli informazioni mirate alle loro esigenze Nato nel 1998 dalle prime domande semplici e generiche si passati via via a richieste su patologie sempre pi specifiche Periodicamente viene presentato un tema ben definito della salute il mal di schiena l ipertensione le patologie della spalla l endome triosi il tumore del seno l Alzheimer con i relativi approfondimenti Viene anche presentato lo specialista che risponde alle domande Al termine del periodo stabilito i quesiti pi frequenti e interessanti sono pubblicati sotto forma di Faq Domande e risposte restano in archivio anche dopo per la libera consultazione da parte degli utenti una sor ta di sito nel sito creato negli anni dagli stessi lettori Colpisce lo stile semplice ed essenziale del linguaggio usato nelle ri sposte Gentile dottore sono una signora di 47 anni Tredici anni fa mi stata asportata la tiroide per un tumore necessario usare in cucina sale iodato per condire gli alimenti La ringrazio e le mando i miei cordiali saluti Poich non ha pi la tiroide per lei assumere il sale iodato inin fluente Tuttavia i suoi famigliari possono beneficiarne e pertanto le consiglio di utilizzarlo come il normale sale da cucina Cordiali saluti Gentile dottore ho quasi 32 anni e da un anno
317. lti dalla mia assistente e il suo nome la data di nascita l indirizzo e il recapito telefonico 295 Il Linguaggio della salute x E a 12 52 Pagina 296 16 19 Le prime fasi dellincontro con il chirurgo e la ragione che la spinge a incontrarmi e chi tra i miei pazienti colleghi o amici le ha consigliato di contat tarmi dovr ringraziarlo al pi presto Anche Caterina prima di incontrarmi si sar informata sulle mie competenze professionali Quando la mia assistente la accompagna nella stanza io sono in un al tra parte dello studio e arrivo dopo pochi secondi andandole incontro Preferisco un incontro dinamico in cui entrambi siamo in piedi ci stringiamo la mano e dopo esserci presentati ci sediamo Non amo quei dottori che ti aspettano seduti e rilassati nella loro poltrona pen sando ad altro 296 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 297 L intervista Per stabilire un rapporto faccio alcune domande Conosco gi le motivazioni di Caterina ma comunque chiedo Signora Rossi qual il motivo principale per cui lei qui oggi Le domande riguardano i suoi desideri e le sue necessit e io voglio rimanere a lungo su questi argomenti resistendo alla tentazione di in terromperla in questa fase in cui lei comincia a parlarmi Questo mo mento per alcune persone stato preparato a lungo parlare di aspet ti cos personali a un estraneo richiede una buona dose di
318. ltro pianeta 150 Il Linguaggio della salute x E a 12 52 Pagina 151 Pubblicit e sanit una rima per niente baciata Ovviamente non mi addentro nelle perfide dinamiche pubblicitarie e di comunicazione che riguardano il personale medico e quello degli addetti ai lavori in senso lato Sono note alla stragrande maggioranza le campagne di sensibilizzazione con cui le multinazionali farmaceuti che presentano nuovi ritrovati a colpi di convention a cinque stelle simposi caraibici e viaggi premio per salutare il lancio o il rilancio di un nuovo prodotto Gli informatori scientifici in visita ai nostri medici di base sono trat tati a volte alla stregua dei testimoni di Geova mentre le sale d aspet to gli ascensori e gli spazi comuni dei nostri ospedali sono diventati territorio di conquista per chiunque abbia voglia di affidare ai nosoco mi il proprio messaggio pubblicitario Da qualche anno infatti stato lanciato il progetto Multimedia Ho spital un vero e proprio centro media dedicato alle strutture ospedalie re che trasforma corridoi sale d aspetto bar e mense di 80 ospedali e 180 poliambulatori in migliaia di impianti di affissione cartelloni arre di e chioschi informativi Sembra che le inchieste d ordinanza dichiarino un certo gradimen to sia del personale sanitario sia dei degenti o dei pazienti in transito Del resto il progetto appartiene a una serie di iniziative che avevano co me obiettivo proprio l uma
319. lute x AI 12 52 Pagina 303 lotta per raggiungerli e viene anche colpito dalla sfortuna Il suo obiet tivo rubare dal pollaio Marta una gallina con cui fidanzato che vuole sposarlo ma quando sente parlare di matrimonio scappa Il suo essere terreno gli consente di conquistare l attenzione dei giovani e di essere percepito come vicino a loro la sua simpatia porta a concordare con lui Analizziamo il manifesto del 2002 Vividezza un fattore di richiamo per l attenzione che facilita la memorizzazione Per strada incontriamo molti manifesti ma solo al cuni attirano la nostra attenzione e ci spingono a leggerli Sono quelli di cui conserviamo un ricordo perch hanno stimolato curiosit e ci hanno coinvolti emotivamente con i colori vivaci la luminosit e la brillantezza Immagini parlanti dopo il primo sguardo superficiale l occhio si sofferma sull immagine che dinamica e raffigura una circostanza quotidiana vicina alla realt giovanile Lupo Alberto e Marta viaggia no insieme su una moto manifestando serenit e allegria un momen to di vita condiviso dai personaggi Lupo Alberto riuscito a portarla con s e non sta fuggendo entrambi sorridono e la loro espressione rassicurante Lo sguardo di Lupo Alberto diretto al lettore cui sem bra parlare Marta rivolta verso il fidanzato e lo guarda con fiducia Le immagini e le parole sono ben integrate I termini Aids o preservativo
320. maggior ragione chirurgi ca Rimane fondamentale la fiducia che il paziente ripone nel medico e la si pu ottenere anche in situazioni di urgenza proprio spiegando in parole semplici quale sar l iter diagnostico e terapeutico da intrapren dere Non mancano le riflessioni polemiche Andrea Peracino A mio parere non c nulla di pi illecito del consenso informato intanto anche un medico preparatissimo che di venti paziente non in grado di conoscere a fondo quanto sta per es sergli fornito come intervento medico da parte di un collega Patrizia Figini direttore sanitario dell Azienda Ospedaliera Sant An na di Como Il consenso informato spesso spiegato male e senza pos 159 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 160 sibilit per il paziente di comprendere ci che realmente significa Non priva di difficolt anche la cartella clinica spesso scritta in modo non uniforme e non immediatamente comprensibile nemmeno da par te dei medici stessi E il famigerato bugiardino Emilia Rizzi psicologa in un reparto di oncologia premette che sen za una buona comunicazione diretta e verbale con il medico il pa ziente si trova in difficolt e aggiunge I foglietti informativi sono stati migliorati ma restano ancora troppo complessi per i pazienti Concorda Enzo Carlucci area manager di una casa farmaceutica I foglietti illustrativi dei farmaci sono molto pi completi rispetto al pas
321. magine si evidenzia dopo un emergenza che pu manifestarsi nelle tre aree di rischio tipiche del settore il rischio clinico quello derivante dall insoddisfazione dei pazienti utenti e quello prodotto da crisi me diatiche Alcuni esempi recenti e Corriere della Sera cronaca della Lombardia 9 novembre 2007 ti tolo Giornalista cura l ospedale dei guai Un giornalista viene assunto per migliorare l immagine dell ospedale e la scelta di inve stire in immagine figlia della sequenza di guai registrati nel nuovo ospedale blackout allagamenti bisturi sporchi legionella con di versi fascicoli in Procura e la Health Consumer Powerhouse che premia annualmente il mi glior sistema sanitario nazionale in funzione degli indicatori Ehci Euro Healt Consumer Index relativi a diritti e informazione dei pazienti tempi di attesa per i trattamenti comuni risultati delle te rapie accesso ai farmaci eccetera nella classifica 2007 pone l assi stenza sanitaria italiana al diciottesimo posto sette posti indietro ri spetto all anno scorso e le rilevazioni della Joint Commission on Healthcare Accreditation dal 1995 pongono la comunicazione al primo gradino tra le cause 75 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 76 degli eventi sentinella negli ospedali Va notato che la comunica zione stessa a essere fonte di rischio all interno della struttura se sottovalutata infatti presenta un anda
322. mbiamento appare oneroso e rischio so Serve un metodo rapido semplice ed efficace In aula cerco di portare le persone a fare alcuni passaggi partendo proprio dall ammorbidire abitudini paure schemi di ragionamento fissi e legnosi ma conosciuti e solida l mente applicati Per prima co sa porto le persone lontano dal loro contesto professionale per favo rire quella che in un modo pi ampio ma simile Hubert Jaoui chia ma idea magica Faccio loro riscrivere testi brevi o articoli di vario tipo ma pi spesso faccio riscrivere favole perch ci riportano in una fase della nostra vita precedente all assunzione di ruoli definiti adulti al lavoro medici o impiegati eccetera vincolati dai contesti organizza tivi e dalle regole lavorative Pensarci bambini una grandissima libe razione 63 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 64 Cappuccetto rosso nei panni della nonna Bellissimo quando riscrivono Cappuccetto rosso nei panni del lupo della nonna del cacciatore Prima costruiscono in piccoli gruppi una mappa mentale4 vedi Figura 9 del personaggio bisogni abitudini aspetto emozioni salute Parola al centro associazioni scritte intor no a cerchio e poi ancora rami che si dipartono dal primo giro Regola di base vietato contraddire Si riordina si cancella si ridefinisce L esercizio si fa in gruppo perch la mappa di gruppo aggira le fis sit percettive della singola persona sen
323. ment sanitario e una posizione esterna a tutte le aziende sanitarie toscane non essendo coinvolta a differenza degli altri atenei nelle tre aziende ospedaliero universitarie di Pisa Siena e Firenze Mes il Laboratorio Management e Sanit Per progettare ed elaborare la valutazione della performance nel 2004 stato costituito dalla Scuola Superiore Sant Anna in collabora zione con la Regione Toscana il Laboratorio Management e Sanit 3 con il compito di svolgere attivit di formazione manageriale ricerca e valutazione a favore del sistema sanitario toscano Grazie al lavoro svolto dal team di ricerca del Laboratorio oggi la Regione e le aziende sanitarie toscane possono avere un quadro di sintesi dell andamento della gestione delle aziende stesse utile alla valutazione e alla comuni cazione della performance conseguita Progettato e sperimentato nel 2004 e poi adottato via via in tutto il territorio toscano il sistema oggi uno strumento fondamentale che affianca e sostiene la funzione di governo regionale un sistema tra sparente e condiviso capace di monitorare non solo i risultati econo mico finanziari ma anche le modalit con cui questi vengono ottenuti nonch gli obiettivi di qualit ed equit del sistema Il modello semplice e complesso insieme Semplice perch come vedremo usa uno strumento di immediata chiarezza il bersaglio complesso perch partendo da un dato di sintesi permette di ana
324. mente incinta e a giudicare dalle di mensioni della pancia le urla sono dovute alle contrazioni del trava glio Cammina a fatica appoggiandosi alle braccia delle sue accompa gnatrici A ogni passo un lamento un gemito un urlo Le grida mettono in allarme il personale dell ospedale che teme che la donna sia gi molto vicina al momento culminante Le infer miere del r age si attivano subito e fanno portare una sedia a rotelle seguono la procedura di emergenza e la conducono in sala parto Qui con una visita le ostetriche scoprono che manca ancora parecchio tempo alla fase espulsiva Tempo durante il quale la donna continua a esprimere a modo suo il proprio travaglio seminando il panico fra i mariti che nelle salette vicine assistono le loro donne pi silenziose e composte Nel frattempo l infermiera del pronto soccorso chiede a una delle donne che accompagnano la futura madre di aiutarla e di riempire i a Il triage la prima accoglienza del pronto soccorso qui gli infermieri devono comprendere quale sia il problema del paziente e registrarlo b Ancora prima di quella linguistica allontana la differenza culturale Sia la co municazione non verbale sia quella paraverbale ne sono molto influenzate e la possi 209 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 210 moduli con i suoi dati e con le informazioni che potrebbero essere ne cessarie al personale medico e alle ostetriche Dati anagrafici per fa
325. mento con ammirazione e forza quella del l esperto di vita o meglio di vite altrui Dovevo fare il medico anch io e invece mi sono occupata di comu nicazione Dapprima mio padre ha guardato con sospetto alla mia scelta poi con curiosit ma non credo si sia mai reso conto che alla base di tutto forse c stato proprio lui e quei suoi saluti cos chiari comprensibili usabili 67 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 68 Medical writing Consigli pratici per una comunicazione chiara e semplice di Rossella Ferrari Che cos il medical writing e come funziona Quali i suoi strumenti linguistici Quale supporto pu offrire dal suo laboratorio specialistico al linguaggio della salute Pubblicit informazione o comunicazione L espressione medical writing definisce un ampia gamma di attivit comunicative i testi che un medical writer scrive possono riguardare diverse aree tra cui 1 documentazione tecnica dossier di tecnica farmaceutica resoconti di prove di laboratorio su un nuovo farmaco o di studi clinici ecce tera 2 documentazione per gli enti di controllo agenzie governative come P Agenzia italiana del farmaco Ministero della salute 3 testi per aggiornamento medico studi clinici che devono essere pub blicati su riviste scientifiche resoconti di congressi 4 per l attivit di marketing delle imprese farmaceutiche materiali il lustrativi del farmaco per medici generici e s
326. mento degenerativo dovuto soprattutto a barriere all ascolto che aumenta a ogni passaggio tra le persone Questo avviene sia negli scambi procedurali verbali e scritti che hanno un percorso sequenziale prestabilito e noto sia in quelli interpersonali verbali e non verbali dal percorso trasversale non noto e predeterminato La struttura sanitaria come sistema comunicante all interno e all esterno Tutte le organizzazioni sanitarie dovrebbero comportarsi come un unico sistema comunicante che si rapporta efficacemente sia al suo in terno con medici infermieri personale collaboratori eccetera sia al suo esterno con pazienti e famigliari fornitori istituzioni locali e na zionali autorit associazioni collettivit media eccetera La comunicazione un mezzo che si pu usare bene nell emergenza solo se si padroneggia nella quotidianit Questo il motivo per cui occorre saper fare sistematicamente una buona comunicazione in terna ed esterna La buona comunicazione interna quella che si rivolge a tutto il per sonale con strumenti semplici e poco costosi newsletter intranet riu nioni bacheca eccetera per assicurarsi due vantaggi Il primo diretto sviluppa un soddisfacente clima lavorativo inducendo nei collaborato ri gli atteggiamenti senso di appartenenza motivazione all eccellenza condivisione di valori e i comportamenti efficienza produttivit ca pacit di adattamento ai cambiamen
327. minuti per ogni assistito limitando lo scambio di informazioni e il contatto fisico il medico resta dietro la scrivania a compilare richieste di visite specialistiche irraggiungibile Ed percepito sempre pi come un tecnico e sempre meno come persona alla quale affidare le proprie sofferenze Per condividere ansie preoccupazioni o per chiedere chia rimenti non c tempo cos spesso il paziente esce dallo studio medi co carico dell ansia con cui era arrivato Tutt al pi con qualche richie sta di esami specialistici Dialogo difficile Quando fallisce le conseguenze sono pesanti de naro speso e angoscia provata per passare da un esperto all altro un esame e poi un altro fra incertezza timore e dolore quello che nasce dal non essere accolti anche nelle proprie lacune culturali anche nella propria legittima inquietudine La scelta delle parole influenza sempre la relazione fra due interlo cutori Ora le preleviamo il siero per poi coltivare i suoi linfociti e da re immunizzazione passiva agli altri esposti al contagio C da chie dersi ma il medico che si esprime in questo modo si capisce quando parla Non sorprende che a volte i pazienti sviluppino una certa sfidu cia nei suoi confronti Non per cattiveria o per cattiva volont per cat tiva comunicazione 36 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 37 Anche in Italia negli ultimi anni sono enormemente aumentate le denunce e le ri
328. mmaginare che cosa farei a mia sorella Lascio perdere la prassi professionale e mi appoggio al letto quasi al suo fian co la testa leggermente sopra la sua con la punta delle dita le allontano delicatamente i capelli dalla fronte e ripeto piano il suo nome Abba stanza presto la ragazza alza lo sguardo verso di me e i singhiozzi si di radano un poco Le sorrido Va bene Va tutto bene Carlotta Tranquilla passato le ripeto mentre continuo a cercare il suo sguardo Sento che il respiro si distende Le avvicino il bicchiere senza toccarle le labbra lei lo prende e beve un sorso Lascio che le sue mani possano toccare le mie ne stringe una Le guardo sorridendo i capelli e dico quasi tra me e me Quanto darei per cambiare i miei spaghetti con questi qui cos increspati Belli Si vede che sono naturali In un attimo riaffiora la sua dignit femminile Hai voglia Non so pi co sa fare per lisciarli Facciamo il cambio Mi accorgo che la collega si fermata sulla porta ha capito che adesso non occorre altro Conservo ancora oggi vicino al computer la foto di Carlotta che sorride in costume da bagno i capelli ancora pi increspati dall acqua di mare se fosse vero che la questione solo di carrozzeria cio esteriore la mastectomia non sarebbe necessaria 3 sospetto di disimpegno professionale il chirurgo che mini mizza fa temere un comportamento superficiale in sala operatoria 4 equival
329. mo un idea della portata sociale della comunicazione legata alla salute e quindi della rilevanza di una riflessione sulle sue opportunit di miglioramento Di che cosa tratta e come scritto La Parte prima Vox populi presenta alcune indagini compiute tra pazienti e cittadini per rilevare la percezione dei problemi di co municazione esistenti La Parte seconda L inchiesta analizza i principali problemi emer si da quell indagine Passa in rassegna gli strumenti della relazione tra i vari attori del teatro della salute bugiardini consensi informati car telle cliniche referti screening articoli giornalistici pubblicit siti web Individua in questi strumenti gli aspetti che influiscono sul rap porto di fiducia in gioco sia con i pazienti sia con le famiglie tanto pi oggi nella frizione tra un aspettativa alimentata dai medici eroi delle fiction televisive e il riscontro con una realt non sempre corrispon dente La Parte terza Scenari il cuore del libro esamina situazioni di comunicazione legate alla salute in cui il linguaggio determinante Si tratta di racconti didattici dopo l analisi dei problemi per proporre alcune soluzioni partiamo da casi scenari appunto in cui i lettori possano identificarsi come in un film o in un racconto Presentiamo un metodo senza fare il bigino delle regole ma partendo da situazioni reali o realistiche entro le quali poi inseriamo nelle note
330. mpio il paziente afferma Ma possibile che tutte le cose che mi piacciono facciano male Comunque se lo dice lei inizier a fa re qualche fioretto giusto per accontentarla In caso si alza pren dendo le prescrizioni del dottore ci rivedremo quando saranno pron te le analisi di mia madre E il medico si trova a scegliere cosa dire tra e Non si tratta di fare un piacere a me a se stesso che deve fare un piacere La sua salute dipende da lei e Mi raccomando cerchi di seguire il mio consiglio molto impor tante prevenire molto pi che curare e Si tratta solo di non esagerare Dopodich pu mangiare tutto an che le cose che le piacciono venga che le consegno la dieta Al termine dell incontro il paziente esprime un giudizio sulla ge stione del colloquio da parte del medico un feedback che d all uten te la misura di come viene percepito il suo modo di rapportarsi e l effi cacia dei suoi comportamenti e capacit relazionali un commento diretto che possibilmente lo influenzer nelle sue scelte future Esempio Pronto s ciao s sono appena uscito dallo studio del medi co Com andata Mah ti dir non sono del tutto convinto che con una dieta torner a posto Mi aspettavo un farmaco anche per ch sai che non sono bravo a mettermi in riga S ho provato a dirglielo ma sai com il nostro dottore si sempre uguale non cambia mai Pensa che a un
331. mplessivo prescinde quasi sempre dalla realt dei fatti o ne solo marginalmente correlato in gran parte determinato dall influsso del la cattiva comunicazione informazione che ne distorce la portata inci dendo sui tempi di recupero sull entit dei danni sostenuti sul patri monio d immagine Quando un evento negativo arriva ai media diventa un fatto pub blico e la struttura sanitaria si trova improvvisamente sotto i riflettori proprio mentre impegnata a superare sia emergenza gestionale e o tecnica sia quella di tipo informativo e o comunicazionale In questi casi non basta n risolvere il problema in s n attivare un buon ufficio stampa come talvolta si sente dire Delegare l informazione su quanto accaduto e su quanto si sta fa cendo per affrontare la crisi a misuratissimi comunicati stampa o alle parole di un manager impreparato sempre una reazione inefficace nei tempi e nei modi indicativa di due comportamenti comprensibili ma errati e chiusura in cui il perdurante silenzio di solito percepito dai media e dall opinione pubblica come una tacita e quindi antipatica am missione di colpa e improvvisazione in cui l intempestivit e l intermittenza dei contat ti insieme con la pluralit di persone coinvolte a vario titolo posso no anche far dubitare della reale capacit di superare le avversit cos difficile comprendere che l opinione pubblica vuol essere rassicurata con
332. n of ferta didattica pi ampia e strutturata quello che anche i partecipan ti al corso hanno chiesto C stata discussione S impegnata e vivace in particolare su due punti Da un lato i tec nicismi collaterali cio le traduzioni di espressioni comuni in medi chese 4 qui l aula si divideva tra difensori degli specialismi e i promo tori di un linguaggio pi piano e trasparente vero che la medicina ha bisogno di un linguaggio specialistico ma quando nelle campagne per la diagnosi precoce tumore al seno alla prostata si mettono in campo personaggi famosi campioni dello sport o altre figure simboli che che ci dimostrano che il male si pu vincere se c la necessaria de terminazione poi non si possono confondere le acque con parole in comprensibili Dall altro lato si discusso di quei tecnicismi effettivi che a certi li velli e per certi destinatari servono non a indicare univocamente e chia ramente una patologia ma a mascherarla Le varie denominazioni con cui via via sono stati indicati certi mali incurabili rispondono all evolu zione delle conoscenze ma anche al bisogno di usare termini parafrasi neologismi o magari sigle Npl Epl non troppo trasparenti perch chiamare le cose con il loro nome pu far male del resto quando co munemente parliamo di male incurabile o di malaccio facciamo la stessa cosa L eufemismo ossia l uso degli artifici verbali per coprire la 169
333. n i fondatori R Bandler J Grinder e R Dilts E il primo italiano dedicatosi alla formazione sullo sviluppo dell intuito e alle sue ap plicazioni per la creativit e il problem solving Tiene corsi su questi temi per aziende e privati Ha fondato Intuition Training ed direttore per l Italia di UltraMind ESP System meto di per lo sviluppo delle capacit sensoriali e intuitive E istruttore di ipnosi per l associazione americana Ngh Isabella Melchionda Nata a San Giovanni Rotondo FG si laureata in relazioni pubbliche e pubblicit alU niversit Iulm di Milano con la tesi dal titolo Comunicare nelle aziende sanitarie il caso Ospedale Maggiore di Milano iscritta al corso di laurea specialistica in consumi distribu zione commerciale e comunicazione d impresa Vivendo in un ambiente famigliare particolar mente caratterizzato da una presenza di medici incuriosita dallo studio delle attivit di co municazione nel settore sanitario Fabio Meneghini Chirurgo libero professionista insegna chirurgia estetica del viso alla scuola di specializza zione di chirurgia maxillo facciale dell Universit di Padova E autore del libro Clinical Facial Analysis Elements Principles and Techniques Springer Verlag GmbH Heidelberg 2005 dedi cato alla documentazione e allo studio estetico del viso Lavora alla casa di cura Villa Maria Ce cilia Hospital di Cotignola RA Ha ideato un nuovo metodo di comunicazione pe
334. nare Ora bisogna solo vedere se si tratta di un adeno carcinoma o di un microcitoma Considerata l et della mamma non proponibile l intervento quindi dovr sottoporsi alla chemioterapia o alla radioterapia uno specialista e io un banale medico di base Gli credo Mi vengono le lacrime agli occhi e l ansia gi strisciante prima di questo colloquio sale e comincia a opprimermi Passo la notte insonne e le mie difese personali costruite pensando alla possibilit di altre dia gnosi cominciano a vacillare Finalmente viene eseguita la Tac Dia c Dato che sei un medico ti parler chiaramente Interpretazione curiosa e ambigua del rapporto causa effetto dato che significa ti parlo chiaro senza eu femismi perch hai le competenze e le conoscenze per capire oppure ti parlo chiaro senza eufemismi perch meriti trasparenza e rispetto solo per il fatto di esse re medico d Frase che non lascia dubbi breve diretta sintassi lineare verbo indicativo pre sente avverbio rafforzativo Un pugno nello stomaco a freddo e Luso dell avverbio solo ribadisce la certezza dello specialista che indica an che la diagnosi con raggelante lucidit f Considerata l et della mamma non proponibile l intervento perch non della tua mamma e non possiamo proporre Il distacco implicito della forma impersonale raffredda ancora di pi la relazione A completare il quadro l inequivo ca
335. ndagati troviamo la qualit percepita dal paziente nelle varie fasi nel percorso l esistenza o meno di un servizio di sostegno psicologico gli aspetti logistici la capacit relazionale del personale sanitario eccetera Se dal lato professionale in genere i pazienti dichiarano molto one 12 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 13 stamente di non poter dare un giudizio di valore sicuramente sono in grado di esprimere un parere sull aspetto relazionale della cura che vi vono e subiscono in prima persona I malati non si sentono ascoltati dai medici che veicolano messaggi pesanti da accettare usando toni dissonanti rispetto allo stato d animo di chi hanno di fronte Lo specialista accusato di non saper infonde re sicurezza senza prevaricare n offrire al paziente e ai famigliari co municazioni chiare e dirette venendo meno a quell alleanza terapeuti ca che dovrebbe sostenere un percorso di cura consapevole Spesso la comunicazione poco empatica e a una sola via il medico esercita un potere fa sentire forte l asimmetria con il paziente che di chiara di non sentirsi ascoltato e accolto In particolare quest ultimo lamenta un incapacit degli specialisti di immedesimarsi nella condi zione di disagio emotivo non sente di ricevere informazioni sufficien temente chiare e comprensibili anche nella fase in cui deve scegliere quale tipo di intervento chirurgico effettuare Il momento in assolut
336. ndola direttamente alla cartella clinica e alle foto del viso della paziente Ogni cosa che si pu eviden ziare con la matita va evidenziata Con Caterina user soprattutto la porzione di cartella clinica dedica ta al naso per illustrarle cosa intendo per deviazione del setto nasale per restringimento di una delle due valvole nasali per armonia della morfologia nasale Le cicatrici che rimarranno a guarigione avvenuta per quanto nascoste e piccole vanno disegnate sull illustrazione della cartella o su una delle sue foto in un momento in cui sono sicuro che lei sta prestando la massima attenzione 300 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 301 Aesthetic Facial amp Surgery IE First Consultation Notes Essential Medical History amp Clinical Diary 21 Cartella clinica dedicata alla chirurgia del viso I mezzi a nostra disposizione vanno sfruttati appieno senza essere il pretesto per trascinare il paziente in sala operatoria Non semplificano ma aiutano ad approfondire le conoscenze sull argomento non rendo no il processo pi veloce ma lo rendono pi sicuro Il chirurgo pu rifiutarsi di intervenire Il percorso rigoroso effettuato con la paziente non ha una meta sconta ta in sala operatoria La rinoplastica di Caterina non l appendicite acuta L intervento non urgente Il chirurgo deve essere convinto di ottenere o di avvicinarsi agli obiettivi prefissati
337. ne Non dire mai bugie pietose o meno al malato Ingannare una per sona non importa se a fin di bene non mai un fattore positivo in campo relazionale Dire al paziente tanta verit quanto in grado di reggere la fretta l urgenza di dire tutto subito hanno a che fare con le esigenze del me dico non con quelle del malato Famigliari segreti ed equilibrismi La nostra Rebecca una roccia dichiara zia Matilde battendole una mano sulla spalla appena tornata dall ospedale Dopo la chemio ha solo voglia di riposarsi un po cercando di non pensare alla nausea costante Sorride ai parenti Non si abbatte mai neanche una debolezza continua la zia e poi guarir presto Guardate che bel colorito ha Rebecca si siede sul divano e cerca di assumere una postura normale che non riveli segni di stanchezza Sorride forzatamente Fallo per i bambini si ripete Si alza velocemente e va in cucina a preparare qualcosa da mangiare per tutti i parenti in visita non vuole far capire che troppo stanca 193 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 194 Sente il marito parlare a bassa voce nella stanza accanto Ho avuto un colloquio con il medico oggi Dice che dagli ultimi esami non risulta nessun miglioramento Ma non diciamolo a Rebecca Zia Matilde an nuisce e lo stesso fanno gli altri parenti Rebecca deglutisce lei con il medico ha parlato ieri e sapeva gi tut to Fa un bel respiro ed
338. ne bastava dire allora come oggi e come sempre che tutti i farmaci possono provocare effetti dannosi se assunti senza seguire le indicazioni e senza badare alle controindicazioni Una buona informazione invece ha effetti straordinari Prendiamo l Aids per tutto l Occidente non pi il flagello di anni fa i numeri dell infezione stanno calando e anche la mortalit Merito dell infor mazione della prevenzione il mai troppo lodato profilattico dei test per scoprire l infezione da Hiv in fase precoce e dei nuovi efficaci far maci che stanno mutando in malattia cronica il pi spietato killer dei giovani Rifiuto gli articoli miracolistici anche sulle famose cellule staminali chiave di volta di una medicina rivoluzionaria ma che ancora di l da venire Il sensazionalismo sempre dannoso ed pernicioso nella me dicina ma l unico rimedio prendere le distanze Una stampa libera anche quando scrive sciocchezze lo specchio della libert di un Pae se Spero che il sensazionalismo cada in polvere come tante mode e che i media si evolvano verso una maggiore responsabilit Ripeto se an diamo a vedere la classe dei giornalisti scientifici diligenti seri e molto accurati sta aumentando Troppo spesso il titolo svilisce e trasforma queste informative ma si tratta d imparare che il titolo il fuoco d arti XII d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina XIII ficio Malcostume Sia pure
339. ne la volont di comuni care con l utente in maniera semplice e chiara I servizi presenti sono utili e quasi sempre facili da usare In alcuni casi si crea rete fra uten ti per esempio associazioni di genitori sfruttando al meglio internet per mettere in contatto persone con le stesse esigenze C attenzione al look and feel anche se spesso slegata da un progetto di usabilit e ac cessibilit L informazione in genere completa in alcuni casi sono presenti an che sezioni divulgative che vanno al di l dell argomento ospedale ma che hanno a cuore il bisogno di conoscenza dell utente Nel com plesso il linguaggio scritto efficace sia nelle sezioni di servizio sia per la scelta di limitare alle sezioni di approfondimento l uso dei termini tecnici e specialistici dei quali talvolta offerto un glossario Ricorrono idee innovative la salute connessa con l armonia psicofisica della per sona l intervento sanitario come integrazione fra le diverse specialit mediche l assunzione di una responsabilit condivisa nella cura del pa ziente Punti di debolezza L accessibilit il rispetto della normativa vigente quasi del tutto tralasciato In qualche caso c attenzione ma la solu zione non adempie completamente alla pi recente normativa in mate 135 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 136 ria di accessibilit Dal campione preso in esame eccellente in questo ambit
340. ne pi chiara per lei e per i figli 245 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 246 sogno Siamo gi dentro anche noi L infermiere ci guarda e poi co mincia a chiedere a mia madre le generalit di mio padre Questo stato tutto quello che ho saputo di come e perch se n andato pap Non volevo spiegazioni scientifiche che non avrei compreso e nem meno voluto ascoltare Non volevo nemmeno consolazione che non avrei potuto ricevere perch questo avrebbe significato essere prima di tutto io in contatto con ci che succedeva dentro di me ma allora non ero in grado di sostenere una cosa del genere e non lo sarei stato per molto altro tempo Ma quella spaventosa solitudine e quella voragine di non senso che ho vissuto hanno scavato un solco profondo dentro la mia persona So no stato deprivato della sola cosa che potesse restituirmi significato in quel momento un aiuto a essere consapevole del mio dolore qualcuno che si avvicinasse e mi toccasse magari con le parole b indubbiamente difficile e ingrato il compito di comunicare ai famigliari la morte di una persona oltretutto dopo un decorso choc di infarto come questo Per non si pu saltare tout court il problema passando agli espletamenti burocratici Al meno a questo punto sarebbe stato doveroso offrire una rappresentazione comprensi bile di ci che era successo formulandola nella maniera pi semplice e ma s usia mola questa parola infla
341. nea Intervista a Gino Strada di Alessandro Lucchini Come fate in Emergency a motivare medici e infermieri Quanto in cide nella motivazione sviluppare una cultura di comunicazione ac canto a quella scientifica Esiste in Emergency un codice comunicativo insegnato o suggerito agli operatori E quali sono i punti fondamenta li Quale uso fate della comunicazione scritta Quali destinatari quali obiettivi quali strumenti quali linee guida Nelle situazioni di emer genza in cui operate senza poter condividere la stessa lingua dei pa zienti quali canali usate per ridurre o per gestire le incomprensioni In che cosa diverso dire a un padre iracheno o afgano o sudanese che a suo figlio bisogna amputare un arto o comunicare un altra brutta noti zia rispetto a farlo con un padre italiano Su quale fronte ritiene sia og gi la vera emergenza nella sanit italiana E nel modo di comunicare la sanit Perch voi riuscite a organizzare ospedali efficientissimi in poco tempo e qui in Italia la maggior parte degli ospedali funziona male Lei si ritiene uno dei cervelli fuggiti dall Italia visto che investe il suo sape re all estero E come possiamo fermare la fuga di cervelli Dalla Carta dei diritti del malato al consenso informato una tutela reale quella che la nostra sanit riserva ai pazienti E voi che salvate vite senza chiedere documenti n assicurazioni Chirurgo di guerra 305 Il Linguaggio della sal
342. negli ambiti di realizzazione dei sistemi informativi Dapprima direttore del Laboratorio di ingegneria infor matica ed analisi organizzativa dell Universit di Trento nel 2001 assume la guida di eTour so ciet di consulenza e comunicazione online per il turismo Collabora con aziende universit e scuole di formazione manageriale in Italia e all estero dove tiene corsi di progettazione parteci pata web marketing e comunicazione online Maurizio Capelli Nato a Bologna nel 1949 si laureato in scienze e ha conseguito il diploma di specializzazio ne in biochimica e chimica clinica biologiche Dal 1999 direttore della struttura complessa di immunometria del Laboratorio centralizzato dell Azienda ospedaliero universitaria Sant Orsola Malpighi di Bologna Ha ricoperto negli ultimi vent anni l incarico di professore a contratto in numerose scuole di specializzazione su tematiche riguardanti le attivit di laboratorio e la gestio ne della qualit Dal 1996 responsabile qualit aziendale e dal 2006 direttore dell ufficio co municazione informazione marketing e qualit del Sant Orsola Malpighi Paolo Carmassi romano ha compiuto studi umanistici e ha una lunga esperienza con la pubblica ammini strazione Si occupa di strategia di problem solving e dello sviluppo di percorsi formativi Do cente sui temi della comunicazione efficace e della semplificazione ha collaborato ai libri La magia della scrittura Busines
343. nella speranza che lei li usi con i suoi pazienti Funzionano sia nella comunicazione orale sia in quella scritta Cos pu con vincere il signor Rossi a fare gli esami lei avr ottenuto il suo scopo di medico e lui avr una chance in pi di stare meglio Capisce meglio che significa con vincere Vincete insieme tutti e due anzi tut ti e tre se includiamo il medico di base che l ha mandato da lei Tutti e quattro e pi se includiamo famigliari e amici Che risultato In realt ho ancora alcune domande da farle Sa per esperienza co nosco il potere e l efficacia delle domande Gliele consiglio anche oltre a quelle che gi pone Aiutano a conoscere ancor meglio la situazione e i pensieri del paziente Magari il signor Rossi ha avuto esperienze pre cedenti con altri medici nel fare gli esami stessi o semplicemente convinto di qualcosa che non le ha detto e che lo porta a decidere di non ascoltarla Per esempio le domande aperte che iniziano per chi che cosa co me quando perch e dove aiutano a esplorare e andare oltre ci che viene detto Potrebbe anche accadere che nemmeno il paziente sappia cosa in realt lo spinga a fare di testa sua e non seguire la cura Arrivo alle mie domande Forse l aiutano a vedere le cose da un punto di vista diverso magari quello del paziente o di un osservatore esterno alla vostra relazione Quando inizia una visita si chiede ancora quale sia il suo obiettivo nel dialogare con il p
344. nere non hanno ricadute nella relazione con il medico anche se questi pazienti hanno parlato con lui di ci che hanno letto Inoltre altri studi citati tra i quali quello di un gruppo di ricercato ri italiani testimoniano come tra gli addetti ai lavori la considerazione per le informazioni desunte da internet sia molto bassa perch spesso sono imprecise se non errate Nel secondo studio si parte da uno scenario un paziente il si gnor Jones va dal proprio medico e dopo avergli descritto i sintomi del mal di schiena suggerisce l effettuazione di una risonanza magne tica come ha letto in internet Benvenuti nell era del cyberpaziente chiosano gli autori Il risultato che i medici devono tenere conto del l esistenza di una nuova relazione con il paziente non pi duale me dico paziente ma triangolare medico paziente internet E in Italia Anzitutto quanti possono essere i cyberpazienti Da noi pare siano oltre 15 milioni di persone 5 Prendendo questa cifra con cautela ab biamo svolto un piccolo sondaggio su un campione molto parziale Abbiamo chiesto a 15 pazienti ricoverati in cardiologia all ospedale di Verona se qualcuno di loro usava internet Tutti hanno risposto di no l et media era piuttosto avanzata Ma quando ci si va nella rete che cosa si trova Il cardiopatico di cui sopra appena tornato dall ospedale ha cercato qualcosa su quanto gli era successo cio un infarto non q senza soprasli
345. nguaggio della salute x I 12 52 Pagina 154 10 Campagna contro il fumo nel Regno Unito To credo che non serva essere il capo dei lupetti per capire la fragi lit di una comunicazione di questo stampo E mi permetto di aggiun gere che si deve allo stesso registro la difficolt con cui non si riesce a combattere la piaga degli incidenti causati dall alcol o l abuso di so stanze stupefacenti anche e soprattutto presso i pi giovani Prego si spogli Chi si fa carico di portare messaggi preventivi a questo tipo di pub blico non si preoccupa di insight e conversazione Abbiamo visto lad vertising cambiare completamente il proprio approccio in nome di una comunicazione pi autentica diretta e relazionale Le grandi marche stanno finalmente scoprendo un nuovo modo di stare nel mercato Noi pubblicitari sappiamo che possiamo ottenere l attenzione dei nostri in terlocutori se siamo disposti a dare messaggi rilevanti credibili utili e o divertenti Insomma penso che siamo davvero a un punto di svolta per questo mestiere La pubblicit ha un occasione irripetibile per ri scattarsi all interno di quella che a tutti gli effetti una nuova fase del l evoluzione umana e molti dei lavori che provengono d oltrefron tiera sembrano perfettamente sintonizzati con il nuovo paradigma 154 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 155 L autorevole mensile Wired nell aprile 2007 pubblicava un dossier in
346. ni a elaborare con flittualit interne e a migliorare le relazioni con gli altri Scopo della consultazione favorire una maggiore consapevolezza emozionale e sostenere le capacit adattive a eventi esterni In Italia soltanto in questi ultimi anni si sta assistendo al nascere di centri di counselling rivolti soprattutto all adolescente il quale pu trovare un punto di riferimento e uno spazio per pensare In Italia dalla fine degli anni Ottanta in ambito sanitario si privile gia il counselling sistemico il paziente non visto come un individuo isolato ma si muove all interno di sistemi e sottosistemi possibile che durante la malattia uno o pi sistemi cambino in questo caso l in tera struttura si modifica alla ricerca di un nuovo equilibrio Il counsellor professionista un esperto di comunicazione ma non occorre nel rapporto curante curato una figura cos specificamente qualificata Un medico con abilit di counselling che abbia seguito un corso di formazione in grado di comunicare efficacemente con il malato e di costruire insieme con lui un percorso che parte dalla prima visita e prosegue attraverso la diagnosi e la prognosi 199 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 200 QUATTRO STORIE DI DONNE di Pierluigi Voi Un sostituto che impartisce lezioni sul contagio sessuale un chirurgo che svilisce la mastectomia a un fatto di carrozzeria un dentista che opera in un teatro dell assurdo e
347. nia tra medici e pazienti Il linguaggio scientifico appunto scientifico e non pu essere pi di tanto sempli ficato una patologia ha un nome e non un altro l uso di tecnicismi non aiuta il dialogo ma non pu essere del tutto evitato Emerge la vo lont tanto nella scrittura quanto nel dialogo vis vis di andare in contro alla capacit di comprensione culturale e linguistica del pazien te ma anche di capire il suo stato emotivo con un atteggiamento pi vicino a lui Eppure la comunicazione spesso frettolosa il tempo che si dedica al malato quasi sempre troppo poco con il rischio di un cat 156 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 157 tivo ascolto dei problemi o della scarsa cura nel far arrivare il messag gio nel migliore dei modi Io e il paziente all origine del problema Nella nostra inchiesta quando abbiamo domandato a medici e altri professionisti della salute qual oggi il principale problema nella co municazione in ambito sanitario la riposta pressoch unanime stata la relazione medico paziente Sentiamo Giuseppe Melchionda medico chirurgo ospedaliero Il problema emerge in quanto nell affrontare la malattia verso la guari gione il paziente si rivolge subito al medico La prima funzione del colloquio e della costruzione della relazione rappresenta infatti la ba se di partenza di tutto il percorso di cura Aggiunge Vittorio Agnoletto medico ed europar
348. nizzazione delle nostre strutture ospeda liere Curioso che sia stata data una cos ampia priorit a un umanissima fonte di reddito mentre da pi parti la tanto attesa umanizzazione della sanit sembra ancora affidata alla solerzia e alla buona volont di singoli professionisti Nella stessa indagine colpisce il fatto che la met dei soggetti trovi i cartelloni esposti nell ospedale analoghi a quelli in cui ci si imbatte per la strada Ma se un passeggino pu far bella mostra di s sui muri di una clinica pediatrica o un test di gravidanza nell ascensore del con sultorio di zona continuo a pensare che debba esistere un etica della comunicazione pubblicitaria capace di fermarsi di fronte al profitto fi ne a se stesso in nome di una ritrovata consapevolezza dei messaggi e dei luoghi pi opportuni per veicolarli Ma non ancora questo il vero punto In ambito sanitario assistia mo a un singolare paradosso Da una parte una domanda sempre pi 151 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 152 massiccia dall altra la risposta pubblicitaria che suona goffa e anacro nistica Illuminante in questo senso un passaggio dell ultimo lavoro del sociologo polacco Gilles Lipovetsky 2 in cui indaga le trasforma zioni della societ dei consumi La societ degli iperconsumi quella in cui le spese sanitarie aumentano a vista d occhio e crescono in misura maggiore dell insie me dei consumi Homo
349. no state individuate le domande pi fre quenti A queste si cercato di dare risposta attraverso alcune Sche de informative che hanno l obiettivo di orientare e facilitare gli utenti e i loro famigliari in ogni momento di contatto con il Policlinico Le schede sono relative a come prenotare visite e prestazioni specialistiche l attivit in libera professione come pagare il ticket dove parcheggiare viabilit interna entrare all interno del Policlinico con l auto dove dormire quali sono gli hotel convenzionati 281 d_ Il Linguaggio della salute x E 12 52 Pagina 282 E L lt Hhtp www med unibo it schede_informative scheda prenotazione htm v gt DM De maur Come iniziare Ultime notizie Mozilla Italia Forum di aiuto M Gmail Linguaggio della salut IH Policlinico S Orsola Malpighi Policlinico S Orsola Malpighi ammmmansa Ti Trovi in HOME Informazioni utili al Cittadino Schede informative Prenotare visite o prestazioni specialistiche o d_ Prenotare visite o prestazioni specialistiche A Come Presentando la ricetta del Medico di Medicina Generale del Pediatra di libera scelta o dello Specialista ricetta Servizio Sanitario Nazionale SSN o altro modulo previsto dalla normat regionale A Dove E possibile effettuare la prenotazione presso gli sportelli Cup distribuiti sul territorio cittadino e provinciale presso le farmacie collegate a Cup 2000
350. non contribuiscono alla fluidit il dettaglio legislativo n l inciso introdotto da qualora n l involuta domanda di autorizzazione all immissione in commercio sintetizza bile in domanda di commercializzazione Venendo al contenuto se si chiede che testi destinati a pubblici mol to diversi i tecnici del ministero e i cittadini siano uguali come pos siamo ottenere la stessa efficacia comunicativa Eppure il decreto con tiene anche indicazioni che denotano sensibilit e rispetto per tutti dicansi tutti i potenziali lettori Le informazioni di cui al comma 2 lettera c devono tenere con to della situazione particolare di determinate categorie di utilizzato ri come bambini donne in stato di gravidanza o di allattamento anziani pazienti con quadri clinici specifici le informazioni devono inoltre richiamare l attenzione sugli eccipienti la cui conoscenza sia importante per un uso efficace e sicuro del medicinale E contiene anche il suggerimento di elementi specifici le immagini e la sintesi delle caratteristiche del farmaco per esempio in grado di migliorare la comprensione delle indicazioni terapeutiche Il foglio illustrativo pu riportare segni o pittogrammi miranti a rendere pi esplicite alcune informazioni di cui al comma 2 nonch altre informazioni compatibili con il riepilogo delle caratteristiche del prodotto utili per l educazione sanitaria ad esclusione di qual siasi e
351. nsolida l armonia l allineamento e il feeling fra due interlocutori e prepara alla fase di guida ossia il momento in cui una persona in questo caso il medico comincia a condur re l altra il paziente verso l obiettivo la salute Per un approfondimento si veda A Lucchini a cura di La magia della scrittura op cit www magiadellascrittura it e l efficace sintesi onli ne www palestradellascrittura it news_annalisa htm La salute vien leggendo 1 La nuova domanda di comunicazione sulla salute il rapporto 2006 del Censis per conto del Forum della ricerca biomedica svolto su un campione di 1000 italiani sito cit 2 Si veda M R Conti Giornalismo dalla notizia al film in A Lucchini a cura di La magia della scrittura op cit pp 143 52 3 Il termine tronista finito perfino sul dizionario Zingarelli Arriva dal programma di M 340 Il Linguaggio della salute x pdf LTC qx 11 04 2008 12 52 Pagina 341 De Filippi Uomini e donne il ragazzo di turno palestrato abbronzato e belloccio in cerca della donna ideale siede su un trono alcune ragazze lo corteggiano e alla fine lui sceglie una di loro La salute nel web 1 Si veda www malasanita it e www orpha net banca dati sulle malattie rare e farmaci or fani in cui si forniscono servizi a pazienti e loro famigliari professionisti della salute ricercato ri e industrie 2 In entrambi i casi viene garantita la riservatezza dei dati tramite codi
352. ntare e studiare l agire delle persone nei contesti di lavoro per poi introdurre l innovazione in forma condivisa e sostenibile Gli scenari possono raccontare le previsioni d impiego della tecno logia per valutarne l usabilit e la rispondenza agli obiettivi stabiliti Molte aziende li impiegano come simulatori per prevedere gli esiti di scelte diverse di conduzione del business Queste discipline accomunate da un attenzione speciale alla sfera sociale trovano oggi molti punti di contatto fra loro Il teatro d impre sa per esempio uno dei prodotti pi interessanti di questa sintesi arte e business si uniscono grazie all applicazione delle metodologie ti piche dell arte teatrale in ambito formativo organizzativo comunica tivo e promozionale In tutti questi casi gli scenari hanno il compito di rappresentare le situazioni passate o future nella forma pi fedele possibile Gli scena ri sono anche il cuore di questo libro situazioni di comunicazione le gate alla salute in cui il linguaggio determinante Si tratta di racconti didattici Dopo l analisi giornalistica sui proble mi Parte prima e Parte seconda per proporre alcune soluzioni par tiamo da casi scenari appunto in cui i lettori possano identificarsi Come in un film o in un racconto Presentiamo un metodo senza fare il bigino delle regole ma partendo da situazioni reali o realistiche nelle quali poi inseriamo nelle note riflessioni
353. ntazione dei relativi servizi e delle modalit di fruizione l area verde comprende informazioni sulla didattica per gli studenti sulla formazione e sull aggiornamento mentre l area aran cio quella amministrativa In questo modo si ha la possibilit di en trare velocemente in contatto con l informazione desiderata Insomma ci vuole proprio tanto per farsi capire e per usare una buona pratica di comunicazione Forse no Ecco il parere di Umber to Migliavacca medico di base di un Asl di Milano A volte non ci rendiamo conto di quale bene ci mettono in mano le persone Noi 162 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 163 compiamo scelte sulla loro salute il loro bene primario Utile sarebbe spiegarle queste scelte Siamo ancora legati a una cultura nella quale il medico non aveva bisogno di spiegare Un silenzio che non conce deremmo certo che so a un consulente finanziario al quale affidiamo i nostri beni Pensiamo al referto l il medico specialista scrive delle cose e ne dice altre al paziente Spesso c discordanza tra i due messaggi Var rebbe la pena di perdere un po di tempo e chiarire anche a voce ci che c scritto Ma siamo sempre cos di fretta Spesso inoltre gli specialisti congedano i pazienti con Poi le spiegazioni se le fa dare dal suo medico di base Ma io non sono nella testa dello specialista e non posso fare il traduttore oltre che del linguaggio anche
354. ntita la sirena sono arrivate del le persone con una barella e portano via mio padre sulle scale perch l ascensore non abbastanza grande Mia madre chiede se pu salire sull ambulanza e scende anche lei Ho i pensieri paralizzati Ho disperatamente bisogno di sapere cosa succede ma non voglio chiedere nulla come se la sola idea di pensa re e parlare di quello che accade mi facesse sentire dotato del potere mostruoso di rendere tutto irreparabilmente vero E io non voglio che quello che sta succedendo diventi vero adesso pap si riprender il dottore dir che si trattato di un falso allarme di un equivoco pu accadere a una persona di sentirsi male poi tutto ritorna normale Lo spauracchio viene ricacciato indietro Ma quale spauracchio Non oso pronunciare parole irreparabili an che solo nella mia mente Per c qualcosa di gigantesco e opprimente da qualche parte dentro di me che preme e non mi fa respirare Nessuno intorno a me pronuncia parole irreparabili Mia madre se n andata con pap Resto in casa con mia sorella che molto pi grande in agosto avr 21 anni Non ho idea di cosa stia pensando ci ripetiamo due o tre volte le co se che sappiamo come una giaculatoria priva di senso pap si sentito male ma il dottore ha detto che poco prima l aveva visto bene che leg geva senza occhiali scherzavano sull et e poi il pap sempre stato bene solo quella volta la bronchite
355. nze principali non han no il dovuto risalto n fanno sufficiente chiarezza sui rischi e gli effetti indesiderati All Istituto di linguistica computazionale del Cnr di Pisa alcuni ri cercatori hanno elaborato un software per valutarne la leggibilit Sot to esame sono state messe le istruzioni per l uso di quindici farmaci da banco quelli pubblicizzati su giornali e tv con un laconico pu avere effetti collaterali Leggere attentamente le avvertenze sul foglio illustrativo Risultato solo chi ha una cultura almeno liceale riesce a capirci qualcosa Chi mal comincia I difetti della legislazione Tutta colpa dell art 6 del decreto legislativo 30 dicembre 1992 n 540 Presentazione dei testi dell etichettatura e del foglio illustrativo e loro modifiche I testi dell imballaggio esterno del condizionamento primario e del foglio illustrativo del medicinale da allegare alla domanda di au torizzazione all immissione in commercio ai sensi dell art 8 comma 3 lettera d del decreto legislativo 29 maggio 1991 n 178 qualora non siano presentati nella veste tipografica definitiva devono ripro durre fedelmente i modelli che si intendono utilizzare nel prodotto in commercio 44 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 45 Con una sintassi cos tortuosa viene subito da domandarsi quanto possa risultare convincente il contenuto 47 parole separano il sogget to i testi dal verbo devono
356. o ha voluto tastare il polso della comuni 8 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 9 cazione sulla salute Movente nessuna pretesa di esaustivit scientifica o rappresentativit statistica ma la curiosit di iniziare a esplorare questo settore con prospettiva linguistica Il sondaggio online svolto nel mese di ottobre 20073 stato un occa sione per identificare alcuni problemi che si creano nei processi comu nicativi tra gli operatori della salute e i pazienti ma anche fra tutte le persone che per vari motivi si confrontano con il mondo della sanit Il primo dato interessante riguarda il ruolo del medico di base che si conferma ancora come un punto di riferimento importante per quanto riguarda l accesso alle informazioni rappresentando quindi la fonte principale cui i cittadini si rivolgono vedi tabella seguente Un risulta to che emerge trasversalmente in tutte le fasce d et e in tutte le Regio ni d Italia prese in esame Informazioni sulla salute le ricevo principalmente da N Risposta Valore percentuale 334 medico di base 37 49 115 medici specialisti 12 91 118 giornali riviste 13 24 81 radio tv 9 09 III internet 12 46 103 amici famigliari 11 56 29 altro specificare 3 20 Analizzando il dato pi in profondit per vediamo che la percen tuale di persone che si rivolge al medico di base molto alta nella fascia over 60 mentre scende sensibilmente in quella compresa
357. o nella migliore delle ipotesi chiedendo al proprio medico di fiducia E qui si ritorna a quanto fondante la relazione personale Concorda Carlo Capoferri medico oculista Per gli enti pubblici o privati con un vincolo statutario pi o meno forte nei confronti della salute dei pazienti e per i loro amministratori le problematiche econo miche sono molto forti troppo spesso prevalenti Le esigenze di imma gine della struttura punto focale della comunicazione con il pubblico imboccano allora una strada diversa da quella dell ottimizzazione dei servizi Prendiamo l esempio della gestione delle emergenze I servizi di pronto soccorso dovrebbero essere i luoghi dell eccellenza dove il per sonale migliore viene selezionato per poter prendere le decisioni pi opportune in tempi brevissimi e viene messo nelle condizioni operati ve pi idonee spazi dotazioni ma anche tranquillit personale e am bientale recupero dalla stanchezza eccetera In realt almeno nel no stro Paese in pronto soccorso troppo spesso sono destinati medici e infermieri che non hanno ricevuto una formazione specifica certificata e controllata nel tempo 158 d_ Il Linguaggio della salute x E a 12 52 Pagina 159 I fogli della discordia Se vero che il fulcro della comunicazione rimane il rapporto perso nale con il paziente pur vero che molto si scrive Tra consenso infor mato cartella clinica referto foglietti illustrativi dei
358. o nella forma zione i buoni maestri Che esistono come quello che ho ricordato in apertura Universit di Milano per una gestione consapevole della relazione Basta visitare i siti delle universit italiane in modo specifico le fa colt di medicina e chirurgia e farmacologia per accertare la rarit dei seminari sulla comunicazione A Padova per esempio la laurea specia listica di farmacia prevede un corso di Gestione delle imprese marke ting e comunicazione peccato che la comunicazione passi in secondo piano e sia sviluppata principalmente la parte di marketing Altri titoli trovati qua e l Comunicazione per attivit di farmacista al pubbli co o Psicologia delle comunicazioni sociali Davvero poca cosa Una testimonianza utile ci viene da Antonella Delle Fave che inse gna comunicazione e relazione in medicina all Universit di Milano e che evidenzia come l ateneo milanese sia uno dei pochissimi in Italia ad aver pensato di offrire corsi di comunicazione agli studenti di me dicina cos come nei corsi di laurea triennali per assistenti sanitari in fermieri dietisti logopedisti igienisti dentali Il corso si prefigge di far acquisire agli studenti gli strumenti necessari per una gestione con sapevole degli aspetti comunicativo relazionali nella loro futura pro fessione In particolare finalizzato a conseguire alcuni obiettivi pre visti dal regolamento didattico di facolt l analisi dei pr
359. o realistico e soprattut to comprensibile Caratteristica dell inserto infatti la volont di fornire consigli pra tici arricchiti da tabelle esplicative e di sintesi in un linguaggio sempli ce e accessibile a un pubblico eterogeneo Per ogni articolo attento il lavoro di semplificazione il testo prodotto da specialisti viene riletto pi volte e se necessario modificato fino a risultare comprensibile a persone prive di competenze mediche Cosa che non significa intaccare la ricchezza e l attendibilit del contenuto ma piuttosto guardare la sa nit e i problemi della salute con gli occhi del cittadino Stefano Del Missier al tempo direttore generale dell Asl di Pavia oggi direttore generale dell Iref l Istituto regionale lombardo di for mazione spiega l iniziativa Con Salute e territorio ci ponevamo due obiettivi Il primo era chiarire il ruolo dell Asl che tutelare il sistema e la salute dei citta 285 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 286 dini attraverso funzioni di programmazione controllo e acquisto delle prestazioni le Asl in Lombardia non producono servizi non hanno ambulatori n ospedali in gestione diretta quindi far sapere ai cittadini che avevano un soggetto cui riferirsi dal punto di vista della loro garanzia Il secondo era dialogare con i cittadini nel loro linguaggio esaminando i problemi dal loro punto di vista Ricordo di aver passato alcune serate
360. o vive in una situazione di solitudine che va ad accrescere il senso di disagio e di impotenza Sia il paziente sia i famigliari sia il personale sanitario si trovano a gestire una situazione emotiva forte Non sempre sono in grado di vivere quest esperienza in maniera ade guata senza usufruire di un supporto psicologico che spesso esiste so lo sulla carta ma per diversi motivi non viene attivato Ecco alcune te stimonianze stata una cosa abbastanza improvvisa e destabilizzante Ac canto a un medico ci dovrebbe essere uno specialista psicologo di supporto Secondo me importante Una volta capito che nessuno mi pu dare una certezza per un supporto psicologico me lo sarei aspettato dovrebbe far parte del percorso Basta sapere che qualcu no ti ascolta perch con il medico il rapporto di pochi minuti Tutti gli attori di questo triangolo emozionale sono coinvolti a diver si livelli Il paziente privato di molta della sua autonomia e dipende dalla buona volont delle persone che lo circondano reagisce con gli strumenti acquisiti nella sua esperienza di vita e che gli hanno permes so di sopravvivere in momenti di disagio C chi si lamenta continua mente chi s impressiona e si chiude in se stesso chi per il timore di di sturbare evita di chiedere aiuto se non in caso di estrema necessit Da un lato bene dall altro anche hai voglia di essere accudito hai bisogno di essere accudito di fatto t
361. o con il cappello in mano oggi ci va con un pacco di carte dicendo ho visto su internet che ho queste malattie un dato indicativo del cambia mento in atto nel rapporto medico paziente Chiarezza delle informazioni Quanto ritiene che siano chiare le informazioni ricevute sulla salute Molto 13 2 Abbastanza 59 1 Cos cos 16 4 Poco 9 7 Per niente Perch non ritiene chiare le informazioni sulla salute Affermazione SPONTANEA di chi ha risposto Poco e Per niente alla domanda precedente Superficiali 38 9 Generiche 28 3 Complicate 17 7 Tecniche 16 9 Lunghe 9 1 Vecchie 5 1 Altro 5 1 Sulla chiarezza delle informazioni vedi tabella precedente solo il 10 dichiara di ricevere spiegazioni poco o per niente chiare e nel dettaglio le definisce superficiali generiche complicate e tecniche Qui da fermare l occhio sull abbastanza che forse vuol dire quanto basta forse appena quanto basta 29 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 30 Capacit di orientamento nelle strutture sanitarie Entrando in un ospedale quale delle seguenti frasi meglio le si addice Mi oriento facilmente 56 7 Mi oriento ma con difficolt 32 1 Non capisco la segnaletica 5 6 Non so a chi rivolgermi 5 6 Altro dato molto interessante quello sulla facilit di orientamento nelle strutture sanitarie il 32 dice che si orienta ma con difficolt vedi tabella precedente Il tema del
362. o della Tac Il medico legge il referto nessun dubbio tumore al seno Guarda Rebecca negli occhi con uma nit e comprensione S quello che pensa Ora dobbiamo valutare con l oncologo che cosa meglio fare Probabilmente sar necessario un ciclo di chemio terapia Quindi proprio cancro chiede Rebecca scoppiando in lacri me Cosa succeder Potr lavorare Mi cadranno i capelli Riuscir a prendermi cura dei miei bambini quando si ammaleranno o non ne avr le forze Signora risponde il medico con tono deciso lei ha un cancro i capelli sono il suo ultimo problema E per il resto vediamo come rea gir alle cure Affrontiamo una cosa alla volta passo dopo passo Rebecca non controlla pi il pianto molte domande e altrettante paure si affollano nella sua mente Cosa succeder continua a ri petere Il timore dell ignoto presente nei pazienti affetti da malattie gravi per questo importante risolvere i loro dubbi nel pi breve tempo possibile comunicando il nome della malattia gli esami ai quali ver 191 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 192 ranno sottoposti le possibili cure La comunicazione deve avvenire se condo le modalit pi adatte per quel malato mantenendo il carattere dialogico proprio della relazione tra curante e curato Fino a poco tempo fa il comportamento nella comunicazione della diagnosi era discrezionale Oggi con la nascita di ass
363. o della salute x AI 12 52 Pagina 87 prattutto spesso rivela opzioni diagnostiche e terapeutiche poco evi denti in una visita standard Si tratta dunque di due approcci la EBM e la NBM con ambiti e gradi di applicabilit diversi S La EBM ha il vantaggio di raccogliere e sintetizzare in un dato unico tutto il lavoro di studio e di ricerca scientifica di anni Ci d im portantissime indicazioni su come trattare alcune patologie e stilare i protocolli di cura una risorsa indispensabile per i decisori che devo no impostare le politiche sanitarie nei Paesi nelle Regioni nei diversi ospedali o per le societ mediche Tuttavia quando applicata al singolo caso la EBM perde parte della sua efficacia e pu rivelarsi miope nel trovare la cura migliore per quel determinato paziente Basti pensare che il metabolismo di ogni indivi duo diverso e che la reazione ai principi attivi pu differire moltissi mo da persona a persona mentre i dosaggi dei farmaci di solito non tengono affatto conto di queste variabili Certo un approccio che includa la NBM richiede molto pi tempo e attenzione il che ha un costo Ma anche una diagnosi errata che pro lunga i periodi di cura e che in alcuni casi richiede un ricovero che po teva essere evitato o anche le complicanze create con un dosaggio del farmaco inadatto al paziente hanno un prezzo da pagare E spesso molto elevato Esiste un modo per armonizzare integrandoli i due approcci
364. o di servizi committente e forni tore di servizi si confrontano concordano le variazioni e collaborano attivamente alla realizzazione Grazie alla reciprocit dei contributi questo lavoro di squadra con 283 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 284 sente di ottenere soluzioni efficaci in termini di comunicazione verso Putenza e coerenti rispetto all impostazione complessiva del portale la conoscenza acquisita da Cineca sulle realt del Policlinico e i frequen ti contatti tra le due aziende consentono di valorizzare nelle proposte operative le informazioni gi presenti e l uso delle modalit espressive pi adeguate Il portale in gran parte alimentato dalle informazioni provenienti dal personale sanitario che fortunatamente sensibile al problema della comunicazione verso il paziente cittadino e collabora offrendo una documentazione gi semplificata dai tecnicismi del linguaggio medico Prossimo obiettivo creare nel portale un area per il cittadino che possa offrire oltre alle schede informative gi presenti nuovi servizi quali e un elenco completo dei numeri telefonici per contattare i vari dipar timenti e informazioni sul servizio di mediazione sociale che prevede per esempio la disponibilit di interpreti per consentire il dialogo del personale sanitario con i pazienti stranieri e servizi interattivi per sapere per esempio quanto si deve attendere chi si presenta al pronto s
365. o forse s ma per compiangere lo stile da manuale del burocrate L ampolloso buro sanitese torna puntuale nelle indicazioni trascrit te dal pediatra La visita andata bene il dottore stato molto rassicu rante la bimba sana reagisce bene agli stimoli come si traduce tutto ci nel foglio inserito nello strumento di comunicazione che ac compagna le famiglie il libretto Leggi stupita una frase ermetica rosea eupnoica alvo regolare OF ndp Rosea va bene ma eupnoica Di che sfumatura di rosa stiamo parlando OF ndp all ennesima visita chiederai lumi al pediatra sul significato di OF otorino faringeo e capirai da sola che ndp sta per niente di particolare Sull alvo regolare ti salver il vocabolario il tuo pediatra non ama le mamme che fanno troppe domande cos questa gliela risparmi e cer chi da sola le tue rassicurazioni Un occasione di comunicazione sprecata con o senza libretto p L avverbio inoltre ricorre pi volte a poche righe di distanza Questa pagina del libretto vuole riassumerne tutti i contenuti tabelle visite bilanci eventi copie cartelle eccetera Perch non usare un elenco per punti L intera pagina risulterebbe pi chiara e schematica q L impressione generale nel leggere la pagina 2 quella di uno stile burocratico senza attenzione alla relazione e alla modulazione nei confronti dei genitori che pure sono fra i destinatari del libretto r Vi sono q
366. o il sito dell Azienda Usl Valle d Aosta accessibile e certificato dal Cnipa il Centro nazionale per l informatica nella pubblica ammini strazione 8 Anche sull usabilit c da lavorare ma da considerare in un con testo di progetto generale che va di pari passo con l accessibilit e con lo studio del ook and feel dedicato ampio spazio anche per aumen tare i servizi online Nel linguaggio alcuni testi risentono ancora degli schemi propri della burocrazia forme impersonali perifrasi ricercate sintassi com plessa e paiono rivolti agli addetti ai lavori pi che ai comuni lettori La positiva intenzione di comunicare il servizio talvolta impoverita da toni prescrittivi che esprimono la superiorit della struttura rispet to agli utenti Media dei risultati per criterio di valutazione Look and feel 2 6 Tra il sufficiente e il discreto C la consapevo lezza che questo aspetto sia importante per comunicare pi efficace mente e migliorare l immagine e il servizio ma spesso l intenzione non supportata da un adeguato studio di progettazione Nel quadro ge nerale accanto a esempi molto validi troviamo una serie di interfacce poco efficaci confuse e affollate che tengono conto pi del mezzo che del tema trattato o dell utente Il design dell interfaccia particolarmente importante perch il punto di passaggio tra luogo fisico e luogo virtuale dell ospedale Rap presenta l accoglienza e
367. o parole che hanno assunto un significato sinistro spesso presagio di brutte esperienze Per spiegare l iter numero e tipo di esami pillole da prendere cer chiamo invece di utilizzare una tabellina riassuntiva Prendiamo un modulo di consenso informato standard quali sono le parti che il paziente fatica maggiormente a capire Sicuramente la parte sugli effetti collaterali che nel caso di farmaci gi in commercio viene copiata dai foglietti illustrativi Ha mai la sensazione che il paziente non abbia una piena consapevo lezza dei rischi anche dopo aver firmato il consenso S anche se il rischio di andare incontro a gravi effetti collaterali basso perch i farmaci che si sperimentano in fase III sono gi studia tissimi Il paradosso che i guai si verificano dopo l immissione in commercio quando i pazienti non sono selezionati come per uno stu dio clinico Esistono organismi preposti alla semplificazione del linguaggio nel consenso informato In Italia il Comitato etico dell ospedale che deve controllare e ap provare ogni documento che va in mano ai pazienti di uno studio clini co per esempio le istruzioni per autoiniettarsi un farmaco senza il suo ok non si pu iniziare Il fatto per che i membri di un Comitato etico sono persone diverse dai pazienti in studio sono medici avvocati stati stici anche se molti comitati comprendono un rappresentante delle as sociazioni di volontariato o dei tr
368. o primato nella classifica dell Euro Health Con sumer Index sui sistemi sanitari europei l Austria a risultare prima I parametri di valutazione sono cinque aspetti ritenuti fondamentali per i consumatori diritti e informazione dei pazienti tempi di attesa per le prestazioni risultati delle terapie generosit del sistema e accesso ai farmaci L impostazione del sito del Ministero austriaco della salute e della fa miglia www bmgfj gv at semplice e pratica il menu di navigazione nella parte superiore della pagina accompagnato a sinistra da un me nu di approfondimenti Nella parte centrale si articolano sei quadranti suddivisi in due colori verde per l aerea dedicata alla famiglia e ai gio vani giallo per quella sanitaria e in tre sezioni quick link top info e ul teriori informazioni Un impostazione schematica che consente di rag giungere rapidamente ci che serve In alto a destra troviamo il motore di ricerca a sinistra il logo del Ministero e la biografia del ministro Le sezioni di navigazione sono cos articolate ministro Ministero news immagini pubblicazioni moduli servizio abbonamenti contatti responsabili del sito sitemap home Il menu secondario approfondisce le attivit del Ministero per aree tematiche salute organizzazione e strutture per la salute salute del consumatore prodotti alimentari in gegneria genetica salute protezione commercio degli animali indice A Z indice famiglia A
369. o spazio circostante sufficiente per accomodare uno o due accompagnatori e non sono presenti barriere che impediscono il contatto visivo Quando inizia il colloquio Caterina seduta di fronte a me dall altro lato del tavolo a una distanza di circa 110 cm vedi Fi gura 17 Nell area B usata per esaminare il viso di Caterina c una poltrona da dentista priva di trapani e altri strumenti pericolosi La poltrona pu essere alzata e abbassata in modo che i miei occhi e quelli di Cate rina siano alla stessa altezza e che la posizione della sua testa non sia in un atteggiamento forzato e innaturale la distanza media tra di noi di 60 cm vedi Figura 18 L illuminazione anche in questo caso diffusa ma pi intensa L area C dedicata alla documentazione fotografica del viso che rappresenta un momento di particolare collaborazione tra me e Cate rina Anche i pochi minuti passati a scattare le fotografie sono signifi cativi per conoscere quanta collaborazione e quanta importanza la pa ziente d alla preparazione dell intervento vedi Figura 19 I primi dieci minuti I primi dieci minuti con Caterina sono determinanti per instaurare una buona relazione interpersonale entrambi ci costruiamo un impres sione dell altro che potr essere poi modificata solo con difficolt e molto tempo Ho quindi la necessit di superare le aspettative di Cate rina Prima di incontrarla essenziale conoscere alcuni dati racco
370. o tra i pi critici quando il medico comunica la malattia gli richiesto di veicolare il messaggio tenendo conto delle difficolt che il paziente pu incontrare nell accettare il suo essere ma lato ma questo spesso non avviene Paziente cliente C simmetria In questi anni si usano anche in sanit strumenti e linguaggi propri del mondo aziendale Questo fatto ha implicazioni culturali notevoli Il paziente ha cominciato a essere definito come utente o cliente dell azienda sanitaria la quale a sua volta si trasformata in azienda appunto che offre servizi Se da una prospettiva economico gestio nale questo cambiamento ha assunto significati precisi le sue implica zioni etiche hanno invece bisogno di ulteriori specificazioni Non pare corretto parlare del rapporto medico paziente come di un rapporto alla pari il paziente comunque in una condizione di debo lezza Lui e i famigliari si affidano ai medici e agli operatori sanitari ma la loro obiettivit compromessa dalla necessit di sentirsi conti nuamente rassicurati nella consapevolezza di non essere padroni del proprio destino e di doversi fidare e affidare ad altri 13 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 14 Quando la persona vive una condizione di disagio e malattia per certi aspetti torna a essere come un bambino bisognoso di cure e di attenzioni Non sempre le sue necessit sono comprese da chi gli sta accant
371. occorso o vuole ottenere una determinata visita specialistica e una guida veloce che descriva l assistenza specialistica disponibile in pratica quali esami offre e quali patologie cura il Policlinico 284 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 285 L OSPEDALE SUL QUOTIDIANO di Laura Passarella Pavia Ogni mattina colazione al bar cappuccio e brioche un oc chiata al giornale Un po assonnati due bustine di zucchero per prendere energia tra pagine di cronaca politica e sport A smuovere il solito tran tran la mattina del 2 giugno 2005 allegato al quotidiano la Provincia Pavese appare un nuovo inserto mensile Salute e terri torio un iniziativa dell Asl della provincia di Pavia quattro pagine ricche di contenuti che entrano nelle case nei bar negli uffici diffu sione 25 000 copie per un area di 500 000 persone e che vogliono informare e raccontare ci che succede in ambito sanitario nel territo rio di Pavia e dintorni Diverse rubriche che vanno dalla prevenzione all educazione ali mentare dai problemi veterinari alle questioni legate ai farmaci dalla medicina di famiglia all assistenza ospedaliera presentando le varie ini ziative dell Asl Fin dal primo numero emerge l intenzione di fornire un canale informativo diretto che favorisca la comunicazione tra azien da sanitaria e cittadini cos da migliorarne la qualit dei rapporti L A sl dunque come punto di riferimento concret
372. ocessi di base dei comportamenti individuali e di gruppo l acquisizione di strumen 167 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 168 ti volti a favorire qualit e adeguatezza della comunicazione con il pa ziente i suoi famigliari e gli altri operatori sanitari nella consapevolez za dei propri valori e di quelli altrui Il corso approfondisce gli aspetti fondamentali della relazione me dico paziente fra cui gli importanti elementi non verbali Esamina la specificit comunicativa nelle patologie acute e croniche nelle patolo gie invalidanti nella tossicodipendenza nell oncologia nella neonato logia nella medicina riproduttiva e nella fase terminale della malattia Approda all osservazione diretta e coinvolge personalmente gli stu denti nell interazione medico paziente Universit di Pisa buon medico buon linguista comunicatore intelligente Intervista a Fabrizio Franceschini Universit di Pisa master in italiano scritto e professionale 3 Il 28 gennaio 2006 si tiene la lezione inaugurale come sempre a cura di un grande accademico in cattedra Luca Serianni Nulla di strano non fosse per il pubbli co e per la sede I partecipanti non sono solo studenti del master ma anche molti medici specializzandi e studenti agli ultimi anni Sede Paula magna della facolt di medicina Coerente dunque il titolo di Serianni Il linguaggio medico nell Italia di oggi problemi linguistici e comunica
373. ociazioni di tute la dei diritti del malato e il concetto di autodeterminazione del pazien te cambiato il rapporto con il medico e con la struttura sanitaria prevista la comunicazione della diagnosi della prognosi e delle alter native di trattamento cos da dare libera scelta delle terapie Il pazien te diventa il principale interlocutore del medico che non pu pi omettere informazioni o rivelarle a terzi Nel caso di Rebecca il medico non ha nominato per primo la malat tia credendo che la paziente avesse capito da sola Ma che cosa ha realmente capito Che una malattia grave Che un cancro Che su bir un operazione O che non c pi nulla da fare Comunicare il nome della malattia rendendola cos pi concreta costituisce un passaggio delicato che va calibrato a seconda della per sona che il dottore ha di fronte Infatti il malato ha in s dei timori che seppur consapevoli non vorrebbe mai vedere confermati Spesso i pazienti tendono a preoccuparsi dei cambiamenti imme diati e dei risvolti pratici della malattia secondo una propria scala di priorit valida fino a quel momento e diversa da quella del medico Per questo a volte il paziente nega la propria collaborazione e frena l intervento del curante ma nessuna decisione cos definitiva da non lasciare spazio a ripensamenti Vediamo come si sarebbe potuto svol gere il dialogo tra Francesca e il medico Ho gi dato un occhiata e credo
374. ocumenti 03 coefit pdf 6 Il linguaggio diretto del portale fa il resto La scelta voluta qui il pubblico di riferi mento composto da giovani tra i 9 e 14 anni trascinati in questo mondo virtuale dalla grafica una piccola citt piena di luoghi da visitare e da spiegazioni che compaiono sotto forma di fumetti per solleticare la voglia di farci un giretto 7 CE eEurope 2002 criteri di qualit per i siti web contenenti informazioni di caratte re medico punto 2 1 Si vedano anche le indicazioni dell Ama al punto 1 Principles for content 8 www cnipa gov it 9 Second opinion un servizio di consulenza medica offerto da alcune strutture per patologie gi diagnosticate o rare dedicato a chi desidera ottenere un parere qualificato ag giuntivo da parte di riconosciuti specialisti 10 Si veda in questo libro Scrivere allunga la vita a p 253 11 www each nl 12 C Zimmermann insegna psicologia medica all Universit di Verona nell incontro che abbiamo avuto ci ha ricordato come oggi l attenzione per la comunicazione con il paziente sia uno degli obiettivi formativi del suo corso anche se ammette che nella pratica soprattutto al di fuori del contesto psicologico e psichiatrico non sempre vi sia la stessa attenzione Per ci che riguarda la comunicazione scritta dice la professoressa si fa ancora poco nelle nostre univer sit se non nel ristretto ambito della comunicazione scientifica
375. ologie e linguaggi tecnici utilizzati Proprio per questo un atteggiamento autoritario impaziente e non attento alla persona con una sua storia ed emotivit ha effetti contro producenti Vediamo in quale altro modo si sarebbe potuta svolgere la visita Fabrizio ha appena detto al medico di non avere tempo per tut ti gli esami previsti Non periodo davvero Medico La capisco il nuovo lavoro il trasloco dev essere difficile gestire tutti gli impegni Fabrizio Gi So che dovrei curarmi ma sa 189 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 190 Qualche secondo di silenzio e Fabrizio riprende E se fosse qual cosa di grave Vede mio zio ha cominciato con un po di tosse e poi be dentro e fuori dagli ospedali in continuazione So cosa succede in quel caso Medico Facciamo cos al posto di prescriverle tutti quegli esami iniziamo con un Rx torace e Rx cranio e seni paranasali poi mi porti le radiografie Cominciamo con questo e poi decideremo il da farsi Mi parli ora della malattia di suo zio crede di avere gli stessi sintomi Fabrizio Se si tratta solo di una visita potrei trovare il tempo Fabrizio procede parlando dello zio In questa nuova soluzione il medico si avvicinato all universo del paziente Con calma ha fatto in modo che Fabrizio manifestasse la consape volezza di doversi curare riuscendo cos ad aprire uno spiraglio per la contrattazione
376. ompetenti Negli Stati Uniti gi da qualche anno le aziende farmaceutiche co municano direttamente al paziente informazioni sui farmaci e stanno chiedendo anche all Unione Europea questa possibilit che finora il Parlamento europeo ha bloccato importante distinguere tra pubblicit informazione e comunica zione L attivit che le aziende svolgono sui prodotti di automedicazio ne senza obbligo di ricetta medica prevalentemente commerciale quindi pubblicit La diffusione della conoscenza circa alcune patolo gie pu essere considerata informazione e la comunicazione permet tendo di comprendere elaborare e sintetizzare delle informazioni pu trasformarle in fattori di decisione su azioni da intraprendere Il punto cruciale comunque come realizzare una comunicazione davvero efficace Secondo il rapporto Censis del 2006 le fonti d infor mazione sulla salute per gli italiani sono numerose e negli ultimi anni 2003 2006 si sono notevolmente modificate Per esempio il medico generico pur rimanendo in testa alla classifica diminuito dal 72 al 69 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 70 66 3 al contrario le rubriche di medicina RAI TV nazionale sono cresciute dal 22 al 43 Giornali e riviste sono aumentati e un at tenzione particolare merita internet poich in questi ultimi tre anni aumentato dal 3 al 13 Tuttavia il web utilizzato dal 23 dei laureati e solo dall 1 3 d
377. omunicato l esito di un delicato e rischioso intervento chirurgico a mio padre Sono passati un po di anni eppure ricordo ancora bene l efficacia del dialogo In sintesi il dottore espresse questo messaggio Caro signor Martelli l intervento ha avuto successo e anche se la situazione resta delicata pu conside rarsi fortunato seguir una terapia e molto probabilmente guarir in modo definitivo E cos accadde perch una parte del risultato positivo era gi con tenuto nella comunicazione Se la comunicazione fosse stata diversa sarebbe andata allo stesso modo La mia esperienza dice di no Alcune testimonianze di questo libro dicono no Il medico in questo caso us parole che convinsero mio padre E nonostante il messaggio produsse un certo sconforto perch c era an cora molto da fare tutto andato per il meglio e a distanza di tempo arriv la guarigione In altre parole il paziente crede come reale la 40 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 41 probabile scena di guarigione prospettata dal medico e segue ci che questi gli indica Il medico dell esempio oltre ad agire in modo corretto da un punto di vista linguistico us bene le convinzioni e lo stato psicologico di mio padre E come vedremo anche le sue Quando ci riferiamo alle convinzioni intendiamo idee e pensieri che danno forma alla nostra esistenza perch dicono ci che vero per noi Sono modelli mentali collegati a
378. omunicazione lavora come libera professionista e consulente Formatore e docente tiene corsi su come parlare in pubblico e di comunicazione persuasiva scrittura efficace creativit e comunicazione efficace per aziende enti pubbliche amministrazioni associazioni di categoria e societ di formazione E convinta che i risultati si ottengano grazie alla preparazione la passione l onest intellettuale e il confronto con gli altri Grandi passioni nuotare nel mare leggere viaggiare e parlare Tiziana Valtolina Web writer lavora nella redazione intranet della Regione Toscana Laureata in filosofia del la scienza a Firenze ha seguito master in comunicazione pubblica e politica in web content ma nager e in marketing e pubblicit Frequenta ambienti lavorativi legati al web e si diverte a scri vere di filosofia antropologia e comunicazione Arianna Vetrugno Laurea in lingue specializzazione in comunicazione master in Pnl life e business coach formatore di corsi di comunicazione e sviluppo personale e professionale Da anni lavora in agenzie di comunicazione tra i primi network al mondo prima su progetti online per importan ti marche internazionali poi nell area comunicazione e risorse umane delle agenzie stesse Ora marketing amp communication manager e Hr per il Gruppo Ogilvy Italia E tra gli autori di Co municare l impresa nel 2000 sguardi e prospettive e Internal branding strategie di marca per la cultura d imp
379. on era qui 72 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 73 illustrare il concetto generale di vaccinazione che in un altra sezione del sito ma una sintesi sul meccanismo di produzione di questo speci fico vaccino Il terzo esempio tratto dalla guida Usa bene i farmaci del Ministe ro della salute un opuscolo distribuito nelle sale d attesa degli ambu latori medici con un ampio spazio dedicato all uso dei farmaci equiva lenti generici A pagina 11 si legge Occhio alla sicurezza I farmaci vanno utilizzati solo quando necessario e nelle dosi in dicate dal medico Nel caso tu sia seguito da pi medici medico di famiglia e specialista informali che stai assumendo altri medicinali e dai loro l elenco Il medico di famiglia rimane sempre il regista della tua salute non dimenticarti d informarlo di quanto ti viene prescritto da altri medici Ricorda che anche i farmaci alternativi prodotti omeopa tici e prodotti erboristici ecc possono interagire con le tue cure parlane col medico o con il farmacista Il linguaggio piano lineare e con il tono adeguato al vasto pubbli co tuttavia in una guida all uso dei farmaci valeva la pena spiegare e magari approfondire il significato della parola interagire ossia il di verso effetto che pu avere un farmaco se assunto insieme o dopo poco tempo con altri farmaci e o alimenti bevande l interazione dei farmaci un capi
380. on erano nette Non si prestavano per cos dire a fare titolo a fare scena Ecco a mio giudizio la chiave d interpretazione dell informazione medica sta in quella specie di corto circuito che si verifica quando due mondi del tutto diversi come quello della scienza e quello dei mass media vengono a contatto Le notizie per questi ultimi oscillano vio lentemente tra due poli da una parte il miracolo che risolver tutto dall altra la catastrofe che annienter il mondo Qualche tempo fa un professore di zoologia dell Universit di Man chester Robin Baker ha scritto un bel libro Falsi allarmi in cui ven gono presi in esame parecchi problemi che hanno agitato e agitano l o pinione pubblica attraverso gli allarmi lanciati dai media Tra essi Direttore scientifico Istituto Europeo di Oncologia Milano IX d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina X l aumento dei melanomi il colesterolo visto come responsabile delle malattie cardiovascolari il diffondersi della depressione il riscalda mento del nostro pianeta L autore li chiama falsi allarmi non perch siano preoccupazioni infondate ma perch esaminando le prove a favore o contro revisio nando il significato di statistiche che possono essere inficiate da un ele mento in pi che vi s introduce non si arriva ad alcuna certezza bens si aprono via via nuovi quesiti Vuol dire che ci siamo preoccupati per niente Che sono tutti
381. on il personag gio scelto Lo slogan sembra uscire proprio dalla bocca di Lupo Alberto collegandosi alla figura Nel parallelismo tra casco e preser vativo entrambi proteggono il messaggio di prevenzione sessuale implicito non si impone come divieto e non spaventa Indossare il casco diventato un comportamento consolidato da molti il parago ne sfruttato per far entrare l uso del profilattico fra le condotte abi tuali del destinatario Umorismo i personaggi dei fumetti la battuta di spirito e la vivacit avvicinano i destinatari soprattutto adolescenti Tra i giovani sono spesso diffusi la tendenza a correre rischi e il desiderio di provare sen sazioni forti che portano a sottovalutare messaggi di prevenzione Per vasi da ottimismo irrealistico capita agli altri non a me fatalisti sar mica cos sfigato da prendere il virus percepiscono l uso del preservati vo come un limite La campagna agisce sul sentimento di invulnerabi lit senza ricorrere ad allarmismo o a toni negativi che generano ansia e reazioni difensive Il riferimento a un comportamento concreto non attacca l identit del lettore ma trasmette informazioni e agisce sulle sue azioni Autorevolezza della fonte il riferimento al Ministero della salute at tribuisce credibilit perch un ente percepito come esperto affidabi le e imparziale 304 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 305 Emergency i medici davvero in prima li
382. oni dedicate a forum culturali tematici per tutti e tec nici e la possibilit di inviare un articolo all interno del notiziario Altro modo per entrare in confidenza con il navigatore la newslet ter meglio se prima ci riconosciamo all interno di una particolare area tematica come nella sezione Dedicato a anziani bambini giovani donne stranieri e disabili del portale sanitario della Regione Emilia Romagna All interno di A tu per tu c la possibilit di richiedere la newsletter Salute notizie La scelta di etichette cos confidenziali fun ziona bene ci fa sentire come a casa E se qualcosa che abbiamo appena letto ci ricorda che il collega ave va proprio quei sintomi e non sapeva spiegarseli Possiamo segnalare a un amico l articolo come nel sito di Alessandra Graziottin o stam parlo in formato solo testo senza grafica come su Orphanet Se poi l amico di turno ci parla solo adesso di quel particolare dolo retto possiamo sempre tornare sul sito che ci aveva dato informazioni utili purch ci sia la possibilit di ritrovare quell articolo Un buon archivio come su Tempo Medico o il Giornale italiano di cardiologia fa al caso nostro Capire Ma siamo sicuri di capire quel che leggiamo Ci vengono in aiuto le regole deontologiche messe a punto per i siti di sanit L HON Health On the Net Foundation avverte Gli ideatori del sito si sforzeranno di fornire informazioni nella maniera pi
383. onseguenza della prevenzione E il palmo della mano aperto in primo piano ispira i valori della chiarez za della fiducia e dell aiuto e allo stesso tempo ribadisce lo stop alla malattia Se devi guidare lascia che l unico a bere sia il tuo motorino La giornata contro l eccesso di alcol vedi Figura 7 parla ai giovani e lo fa con il loro gergo dar da bere all auto o alla moto rifornirla di car burante Tranchant nel tono come nella struttura logico sintattica anche il pay off ossia il messaggio finale della campagna che ripete il concetto in modo ancora pi diretto Se guidi non bere Il se ipo tetico non tragga in inganno alternative proprio non ce ne sono La lotta al cancro non coinvolge solo i malati cronici ma anche chi sebbene guarito resta legato all esperienza dolorosa del tumore questa la nuova prospettiva della campagna voluta nel 2005 dal Mini stero della salute con il mondo del volontariato vedi Figura 8 mette re al centro la persona Basta poco in fondo solo una pillola di umanit Nell abbraccio stilizzato del logo metafora poi confluiscono tutte le associazioni coinvolte che hanno accettato di rinunciare ai propri sim boli per dare ancor pi forza all iniziativa Infine i colori il bianco e nero sembra suggerire un ricordo il dolore passato Il male sconfit to mentre vivida e calda la fiammella del logo ricorda che l impegno continua
384. onsenso all atto medico pubblicazione a cura della Presidenza del consiglio dei ministri 20 giugno 1992 348 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 349 Venire al mondo pubblicazione a cura della Presidenza del consiglio dei ministri 15 dicem bre 1995 COMMISSIONE DELLE COMUNIT EUROPEE eEurope 2002 criteri di qualit per i siti web conte nenti informazioni di carattere medico http ec europa eu information_society eeurope ehealth doc communication_acte_it_fin pdf CORRAO S I focus group Franco Angeli Milano 2000 COZzi A Programma oncologia Progetto di intervento in campo oncologico per migliorare la qualit delle cure e la qualit della vita dei pazienti presso l Azienda ospedaliera G Sal vini di Garbagnate Milanese CREMASCOLI F e FIORMONTE D Manuale di scrittura Bollati Boringhieri Torino 1998 CRESTANA N MATTIOTTI A e TREVISANI A I Psicologia e professione infermieristica Casa Editrice Ambrosiana Milano 1991 CRIVELLI G Sanit testa a testa Italia Francia in I Sole 24 Ore agosto 2007 pp 15 23 DAVENPORT T H e PRUSAK L I sapere al lavoro come le aziende possono generare codificare e trasferire conoscenza Etas Milano 2000 DE MAURO T Guida all uso delle parole Editori Riuniti Roma 1981 DE SAUSSURE F Corso di linguistica generale Laterza Bari 1967 DE SHAZER S Words Were Originally Magic W W Norton amp Company New York 199
385. ori escluso dalle interferenze del sentimento Il messaggio Cosa ci pu insegnare il caso che abbiamo proposto Che il messaggio il referto pu essere per sua natura chiaro e oscuro insieme E che forse bene che sia cos perch risponde a due funzio ni e a due lettori ben diversi tra loro Che come dire va bene non si cambia tutto a posto Non esatta mente Significa che e serve sempre consapevolezza da parte di chi scrive non basta sapere cosa si vuol dire occorre avere sempre ben presente a chi la si vuole dire e perch e l opposizione chiarezza oscurit in questo tipo di testo non neces sariamente sinonimo di giusto errato ma occorre prevedere gli ef fetti che ci che si scrive hanno nei confronti del lettore paziente E allora si potrebbe fare qualcosa in pi Probabilmente s e pensare a una doppia redazione del referto una a carattere scientifi co a uso del medico con tutte le parole giuste al posto giusto e un altra a carattere divulgativo a uso del paziente con un lin guaggio semplificato e oppure scegliere un sistema ipertestuale in cui le parole diffici li sono spiegate in forme pi agevoli Nell un caso come nell altro il ricorso a un sistema anche semplice di distinzione grafica caratteri colori spazio aiuterebbe molto Un aggravio in pi per il medico specialista Forse ma non troppo 256 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina
386. os avviene nel processo di combustione L hanno raccontato con alcuni video messi su YouTube Sono andati fuori dai pub inglesi dove i pi giovani si concedono una sigaretta tra una birra e l altra e hanno dimostrato con un test di labo ratorio il contenuto venefico che viene rilasciato attraverso il processo di combustione Ma i risultati pi eclatanti si sono avuti con un altra idea una mi nacciosa autocisterna circolava sulle principali arterie e nelle citt del Regno Unito Uno di quei mezzi che vengono utilizzati per il trasporto eccezionale e che richiamano una certa attenzione quando trafficano nei paraggi Quello che veniva trasportato era un enorme sigaretta e tutt intorno al mezzo di locomozione un esagerata segnaletica e mes saggi di allarme sulla tossicit e l alta pericolosit del contenuto tra sportato vedi Figura 10 Il tutto era supportato da un sito internet all interno del quale le persone facevano conversazione su questo tema In Italia nello stesso periodo e per lo stesso motivo partita una campagna di sensibilizzazione rivolta ai pi giovani all interno di un segnale di divieto le sagome disegnate di due ragazzi con la sigaretta accesa Il titolo ordinava Noi non dobbiamo fumare Il sottotitolo sembrava quasi volersi giustificare dopo l esortazione precedente arrivando a rassicurare il perch di quell imposizione Lo dice la legge lo impone il buonsenso 153 d_ Il Li
387. ovr pesare dopo ogni poppata E e e Non hai ancora nemmeno rivolto la prima domanda e la dottoressa esordisce cos Tutto bene signora Tutto nella norma Direi di uscire oggi stesso In questi casi cos standard meglio lasciare l ospedale e abituarsi alla nuova vita a casa propria Lei avr certo voglia di andar sene a casa subito con la bimba no A casa ora Da sola Ma ho partorito solo l altra notte perch voglio no gi mandarmi via Non ho ancora nemmeno il latte Lo avevi scelto apposta questo ospedale la pi bassa percentuale di cesarei forte spinta al parto naturale innovazione e ricerca nelle tecni che per contrastare il dolore corso pre parto all insegna della relazio ne del fare gruppo assistenza esemplare durante il travaglio e in sala parto e ora ti spediscono a casa magari per liberare un letto Ti senti abbandonata delusa tradita Cerchi di recuperare la calma a Sono bastate poche frasi inconsapevoli per minare la fiducia della neomamma nei confronti di questo ospedale Riconosciamo alcuni meccanismi psicologici del lin guaggio In questi casi cos standard meglio lasciare Che cosa rende questo ca so standard meglio lasciare l ospedale per chi per i dottori Per le mamme Per i bambini Per lasciare nuovi letti a disposizione Chi lo dice che meglio Le frasi della dottoressa sono accomunate da una forte generalizzazione La neomamma vuo le invece sentire l
388. parte di se succede che com prenda consigli operativi sui problemi pi comuni verificatisi nell uso magari per non corretta assunzione o per intolleranze o altro Lo si fa per qualsiasi stupidissimo computer telefonino e lavatrice Perch non osare essere chiari anche per la nostra pelle Certo il gruppo che costruisce la mappa del paziente avvantaggia to se composto da vari tipi di tecnici compresi i medici di base che dei contesti di uso sono veri esperti Mi spingo a caldeggiare molto i grup pi misti in ogni ambito 66 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 67 Non si pensi a una soluzione semplicistica non lo Non credo lo sia Il processo semplice non porta mai a soluzioni semplicistiche so prattutto se la meta l usabilit Come paziente riterrei corretto e apprezzabile che ogni casa far maceutica facesse questa operazione sui bugiardini dei farmaci che de vo usare So che un costo ma mio diritto capire Come formatrice so che un processo semplice da applicare quello che garantisce risul tati veri Sono anche figlia di un medico tradizionale convinto che solo lui e il farmacista dovessero comprendere ci che era scritto sulla ricetta Da bambina ricordo di avere spiato ogni tanto il modo in cui salutava i suoi pazienti rispiegando in poche parole quello che aveva detto in ambulatorio termini quotidiani frasi piene di esempi questa la par te del suo lavoro che ram
389. pecialisti su supporto di carta o audiovideo opuscoli per pazienti testi per siti delle azien de stesse o per siti di associazioni di medici o di pazienti 5 giornalismo medico scientifico per riviste di settore e o per stampa rivolta al pubblico televisione 68 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 69 6 salute pubblica campagne d informazioni su vaccinazioni stili di vita 7 documentazione per richieste di sovvenzioni o contributi da parte di gruppi di ricerca rivolte alla Comunit Europea enti nazionali eccetera In genere un medical writer si specializza in una sola area Analizze remo qui il punto 4 l attivit di marketing delle imprese farmaceuti che e solo per quanto riguarda la comunicazione al paziente L attuale direttiva europea 2001 83 EC in vigore anche in Italia im pedisce la pubblicit dei farmaci etici con obbligo di ricetta medica al pubblico ma viene interpretata in maniera flessibile dai diversi stati dell Unione Europea Per esempio in Italia il Viagra notissimo farma co per la disfunzione erettile ha rappresentato un esempio emblemati co in tal senso Questa direttiva non impedisce alle aziende di svolgere attivit di comunicazione al pubblico sulla salute in generale e sulle ma lattie in particolare a condizione che non si faccia riferimento nemme no indiretto ai medicinali commercializzati o in fase di richiesta di commercializzazione presso le autorit c
390. per i primi numeri a riscrivere lette ralmente i testi piccandomi di non essere esperto di nulla ma sensi bile alla percezione del pubblico pensavo Se mia madre leggesse questa pagina non capirebbe E la riscrivevo Un esempio nel numero di settembre 2005 un articolo intitolato Farmaci di marca generici o equivalenti chiarisce i dubbi sulla vendita di medicinali che prendono il nome dal principio attivo conte nuto Aulin o Nimesulide Tachipirina o Paracetamolo L articolo smonta molte false credenze e offre una visione chiara ed esauriente del problema Spiega l efficacia del farmaco non di marca la sua affidabi lit il motivo del prezzo inferiore e gli ostacoli che trova in Italia sotto linea anche come il termine generico a differenza di equivalente abbia un accezione negativa nella nostra lingua e crei diffidenza nel pubblico Leggiamone l attacco I cosiddetti farmaci generici sono tutte quelle specialit medicina li che in commercio da almeno 10 anni con il proprio nome com merciale o nome di fantasia non sono pi coperte da brevetto e per tanto possono essere liberamente commercializzate con il nome del principio attivo che contengono In tutto 45 parole se togliamo quell inciso di 15 fanno solo 30 pa role vero ben 4 frasi nel periodo una principale I farmaci sono e tre subordinate che non sono pi coperte possono essere commercia lizzate che contengono ma
391. per un primo ma neanche per un centesimo incontro Pensa Sei in spiaggia a prendere il sole o di fronte a una persona a L idea che il dottore trasmette con la sua postura distacco mancanza d inte resse supponenza b Sono diverse le teorie su quello che un gesto ricorrente di questo genere di ap puntamenti alcuni lo lasciano ben in vista per entrambi altri fanno in modo che solo il medico possa sapere quanto tempo ancora rimane Di certo lasciarsi scorgere tan te volte a guardare che ore sono un chiaro messaggio del tipo ho solo un ora per te poco m importa se al sessantunesimo minuto sarai nel bel mezzo di una dolorosa in dagine introspettiva Alle 20 in punto la tua ora sar scaduta E cos stato 221 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 222 che ti ha chiesto aiuto Una persona che magari non sa nulla e ha bi sogno anche di un breve discorso introduttivo di un segnale per esse re rassicurata O invece pensi Ecco qui un altra vittima del mondo convinta d essere unica e speciale comincer con la solita titirera sul fatto di avvertire sensazioni nuove difficolt mai provate uguale a tutte le altre L esordio ne conferma Come arrivata a me Ha visto il mio si to L ha trovato ben fatto In Laura scatta un impeto d indignazione non sar mica venuta qui a parlare dell usabilit del suo sito e non ho scelto uno psicotera peuta come un albergo delle vacanze
392. perano nell industria farmaceutica e negli altri settori legati alla sanit potranno trarne suggerimenti per salvaguarda re le motivazioni etiche e di servizio della loro comunicazione pur in una legittima visione di profitto Formatori giornalisti e divulgatori di scienza comunicatori e stu diosi del linguaggio che potranno apprezzare lo sforzo di concretezza nelle tecniche presentate come nelle esemplificazioni E sono altre centinaia di migliaia di persone E poi tantissimi altri esseri umani che stanno attraversando periodi di malattia o che sono interessati a come poter superare quei periodi anche con il supporto di una comunicazione pi efficace Persone che sempre pi critiche ed esigenti vogliono partecipare attivamente alle decisioni sulla propria salute vogliono essere informate consultano internet cominciano a scegliere gli ospedali in base alle specializzazio ni E sono davvero tante negli ospedali italiani transitano ogni anno 21 milioni di persone di cui 10 milioni malati lievi 2 milioni malati gravi e 9 milioni visitatori e accompagnatori8 tutte pi o meno esposte a discorsi avvisi manifesti referti moduli e testi vari di difficile com prensione XIX d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina XX Si considerino poi gli studi medici privati le farmacie e gli altri luo ghi in cui si concentrano le persone alle prese con disturbi di varia na tura Se sommiamo queste cifre abbia
393. perderanno 236 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 237 Non ci penso nemmeno io sto benone Appallottola e via nel ce stino Non finisce neppure di leggere Eppure l invito sensato a volte questa malattia si presenta senza sintomi Quando si fa notare gi passato tempo prezioso per poterne contenere l evoluzione un occasione persa insomma Come le parole successive che Giovanni appunto si perso La invitiamo a partecipare a questo programma di screening ese guendo il test di controllo che svela la presenza di sangue non visi bile a occhio nudo nelle feci ed aiuta cos ad identificare precoce mente la presenza di tumori intestinali L esame facile davvero Basta ritirare il materiale necessario presso una Farmacia del suo Comune di residenza nel mese di Quando riconsegner la provetta del test in Farmacia necessa rio portare anche questa lettera con il consenso scritto da compilare e firmare L esame gratuito e non necessaria la richiesta del suo Medico Se desidera avere ulteriori informazioni e o chiarimenti sul test e sul programma di screening pu telefonare al numero dal luned al venerd dalle 8 30 alle 15 00 Telefoni al numero dal luned al venerd dalle 8 30 alle 15 00 se ha eseguito recentemente una colonscopia o l esame per la ricerca del sangue occulto nelle feci attualmente in cura o lo stata o per un tumore intes
394. pfer Milano 2006 4 edizione aggiornata e ampliata La comunicazione scritta in INVERNIZZI E a cura di Relazioni pubbliche McGraw Hill Milano 2001 Scrivere una fatica nera Deus Editore Milano 1996 a cura di Content management progettare produrre e gestire i contenuti per il Web Apo geo Milano 2002 a cura di Intranet teoria e pratica 25 casi di successo raccontati dai protagonisti Apogeo Milano 2004 a cura di La magia della scrittura Sperling amp Kupfer Milano 2005 e Gagliardi F a cura di Ospedale sicuro realt o miraggio Edizioni Libreria Clup Milano 2007 LUCISANO P Misurare le parole Kepos Roma 1992 LUMBELLI L Fenomenologia dello scrivere chiaro Editori Riuniti Roma 1989 MAFFEI C Comunicare un passaporto per il terzo millennio I quaderni di Comunico Milano 1999 Le relazioni virtuose Falzea Editore Reggio Calabria 2005 Pensieri parole stati d animo Falzea Editore Reggio Calabria 2008 MANCUSO J e CHABRIER Y Fundamentals of Business Writing The American Management Association New York 1990 MARCHI C In punta di lingua Rizzoli Milano 1992 MARINI M G e CASTELLI N Le organizzazioni aperte in sanit innovare per gestire la comples sit del mondo sanitario Il Sole 24 Ore Milano 2006 MASINI V Medicina narrativa comunicazione empatica ed interazione dinamica nella relazione medico paziente Franco Angel
395. pi complicati della comunicazione attraverso il video la mancanza di un riscontro tangibile che il messaggio sia sta to afferrato dagli ascoltatori Non ti puoi neppure fidare delle perso ne presenti in studio i cui volti esprimono solo gli stati d animo rela tivi alla riuscita della trasmissione dal funzionamento delle telecamere alle tempistiche del copione Inoltre la brevit dei tempi televisivi o radiofonici non consente di esternare al meglio un certo ragionamento Comunque penso che la parola chiave della divulga zione medica sia rassicurazione Infatti la medicina in tv non co me quella che pratichiamo nei nostri studi dove a volte valutando caso per caso una sorta di drammatizzazione pu essere funzio nale alla trasmissione del messaggio In tv al contrario la generalizzazione del discorso si deve mante nere su un livello medio di emotivit e non quindi giusto calcare la mano sul dramma privato della malattia Ecco un oculato equilibrio una semplicit espressiva con toni e parole rassicuranti eventual mente conditi da un sorriso o se la situazione lo consente da una battuta e una risata credo siano i migliori ingredienti Sempre evi tando di presentare la medicina come onnipotente Troppo spesso i camici bianchi si lasciano andare a toni trionfalistici Oppure peg gio alcuni cavalcano il mezzo radiotelevisivo per tributare valore a teorie e ipotesi ancora alla ricerca di un riscontro ogget
396. pidi passaggi f Il libretto non si pone certo da solo Chi lo ha scelto come strumento di comuni cazione Non basterebbe dire che uno strumento di comunicazione tra medico e fa miglia Citare il libretto come strumento tra paziente e medico quanto meno azzar dato visto che il paziente un bambino spesso in et pre scolare 229 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 230 no Compilatore e nello stesso tempo insieme con la famiglia de stinatario dell informazione il pediatra 8 A pag 4 sono riportate le scadenze delle visite raccomandate e delle vaccinazioni Seguono le tabelle auxometriche e uno schema di sviluppo psicomotorio Le pagine successive corrispondono ciascuna ad una delle visite di controllo programmate La loro impostazione tale da seguire con aderenza l iter della visita in modo che la compilazione ne risulti na turale e rapida rilievo dei dati attenzione a quanto riferiscono i geni tori riscontro obiettivo del pediatra sua valutazione conseguenze prescrittive eventuali Intervallate a queste vi sono alcune pagine che rappresentano un bilancio consuntivo in corrispondenza di alcune et particolarmen te significative compimento dell anno immissione nella scuola ma terna fine dell infanzia adolescenza Per queste come per le prime tre M prevista una copia Le copie staccate e riunite costituiscono una vera e propria car tella clinica del bam
397. porta rischi di banalizzazione e di alterazione delle verit scientifiche ma al trettanto vero che il diritto alla salute sancito dalla Costituzione art 32 e che il consenso informato riconosciuto oggi come il punto di partenza di ogni terapia Tra l altro il consenso informato sembra essere in buona parte sottovalutato dagli stessi operatori sanitari e presentato ai pazienti come poco pi che una formalit un obbligo di legge cui as solvere alla svelta Firmi qui per favore ma una grande opportu nit per entrare in comunicazione con il destinatario della cura 2 Il vuoto formativo Gran parte dei corsi di laurea in medicina ignora o ha finora sottovalutato l importanza della comunicazione Ancora di pi i percorsi formativi degli altri attori di questo mondo infermieri personale amministrativo degli ospedali e degli enti pubbli ci che si occupano di sanit Pochi i momenti d aula dedicati ad ap prendere come instaurare una buona relazione con i pazienti con le XVI d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina XVII loro famiglie e con gli stessi colleghi E il breve tempo trascorso nei re parti rivolto essenzialmente alla patologia non al malato 3 Un orizzonte che va oltre il lessico Gli studi sul linguaggio medico si sono incentrati finora sul lessico ossia lo studio delle parole di questa lingua settoriale Una lingua che maneggia nomenclature complesse che crea in continuaz
398. positivi risultati di qualit raggiunti dal Servizio sanitario nazionale Nelle sue mani dati informazioni ed effi caci strumenti decisionali per indirizzare in modo nuovo forte e stra tegico la programmazione E poi dal bilancio risorse da destinare ai dipendenti Personale motivato ed efficiente a fianco di cittadini sod disfatti Facilit nel condividere la conoscenza e l eccellenza nel far partire comunit di pratica Debellate le organizzazioni malavitose in filtrate nel sistema sanitario del Paese E l impressione nei cittadini che i soldi spesi nella sanit siano un investimento utile per tutti Non sono al suo difficile posto e non riesco a immaginare la sua sce na ideale ma spero che quanto scritto le abbia fatto provare buone sensazioni e un rinforzo positivo al desiderio di veder realizzato tutto questo Noi autori de I linguaggio della salute possiamo incoraggiarla e so stenerla nel raggiungimento di questi obiettivi Nel concreto e questo il nostro contributo possiamo trattare di una specifica scena ideale che non richiede alcun miracolo il momento nel quale i cittadini oltre 20 milioni ogni anno entrano in contatto e si relazionano con il milione di addetti del sistema sanitario In particolare abbiamo concentrato la nostra attenzione sulla rela 313 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 314 zione medico paziente Abbiamo circoscritto e raccontato i casi pi comuni Abbiamo analizz
399. pre il Nord I campi magnetici costruiti dalla nostra civilt sono di una potenza infinitamen te inferiore all enorme campo magnetico terrestre e non esistono evi XI d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina XII denze scientifiche che facciano male Lo affermo non solo per quan to gi si sapeva in campo scientifico ma anche in base ai risultati di una commissione di esperti che nominai quando ero ministro della sanit per fornire una risposta precisa e dettagliata alle paure dell opinione pubblica circa la possibilit che l elettrosmog possa indurre leucemie Della commissione faceva parte anche quel grande medico che il pro fessor Giuseppe Masera che ha dedicato la vita a curare e a salvare i bambini colpiti da leucemie N lui n gli altri avrebbero taciuto se si fosse affacciato anche un minimo dubbio Invece la risposta fu precisa e rassicurante anche in zone di campi elettromagnetici non vi alcun aumento statistico della normale percentuale di leucemie E vogliamo parlare del Lipobay il farmaco anticolesterolo che ha se minato il terrore qualche estate fa intervenuta la magistratura si fatto gran chiasso alla tv e sui giornali ma in realt il Lipobay ha mietu to forse una sola vittima un anziano di Bologna In Francia in Inghil terra e in Germania hanno assistito con curiosit alla vicenda tutta ita liana di un medicinale che improvvisamente veniva presentato come un killer Ebbe
400. psicosociale Questa tipologia di approccio abbracciata da strutture specializza te gli hospice L esperienza dell bospice diffusa prima nella cultura an glosassone e in seguito in tutto il mondo occidentale da poco ha co minciato a essere una realt anche in Italia In queste strutture il medico non lavora da solo ma in quipe Ne fanno parte medici infermieri tecnici e tutte quelle figure che ruota no intorno al malato Molto utile la presenza di uno psicologo esterno all quipe la sua supervisione un occasione per interrogarsi sui gesti quotidiani della cura Partendo dalle testimonianze portate dagli operatori si pu costrui re un quadro pi ampio che nella relazione d aiuto include oltre alla psicologia altri saperi Uno strumento utile il counselling In una situazione di malattia terminale curante e curato hanno un obiettivo comune la qualit della sua vita Strumento prezioso per creare questa alleanza terapeutica il coun selling che permette di evitare fraintendimenti conflitti e momenti di rottura della relazione un intervento comunicativo che nasce da psi cologia antropologia e filosofia Il counselling una risorsa utile che aiuta ad affrontare situazioni di difficolt prediligendo l ascolto e le ri soluzioni creative Esistono tante definizioni del termine che tentano di inquadrare anche la figura professionale del counsellor importata dagli Stati Uni ti e arrivata in It
401. pubblica risultati parziali e noti zie immature magari con la collaborazione consapevole o no di ri cercatori ambiziosi Compito dei media dovrebbe essere quello di controllare la fonte delle notizie per verificarne la fondatezza e l auto revolezza e non prestarsi a fare il portatore d acqua degli allarmi lanciati ad arte per creare e incrementare un mercato Inoltre dovreb bero anche controllare incrociando i pareri soprattutto oggi che tanto si parla di globalizzazione X d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina XI Negli ultimi tempi ho comunque notato un notevole miglioramento sia per correttezza di informazioni sia per seriet degli argomenti tratta ti e questo soprattutto in riviste popolari I cattivi esempi sono ancora purtroppo molti e se guardiamo con un po di attenzione vediamo che tendono tutti a suscitare paure Ed comprensibile perch la paura connaturata all uomo alla sua natura pensante Un animale almeno per quanto ne sappiamo prova paura davanti a pericoli reali il fuoco il cacciatore l avversario troppo forte un altro animale che vuole divo rarlo Noi oltre a queste paure naturali che sono anche benefiche per la nostra sopravvivenza proviamo una paura intellettuale attiva ta non solo dalla memoria dell esperienza passata ma anche dalla fan tasia e dalle proiezioni che per nostra fortuna o disgrazia siamo ca paci di produrre La cosa davvero singolare
402. quattro zampe per di ventare amici E scoprire Accompagnare la semplicit dei contenuti con la scoperta di tesori nascosti nel sito il tocco finale Carino per esempio in Pagine me diche il Sapevi che Il tuo cuore sviluppa una quantit di energia tale da sollevare in 24 ore un automobile a un altezza di oltre 10 me tri un modo per incuriosire il lettore In altri casi si porta alla luce un vantaggio per il visitatore come in Fiab dove c la possibilit di personalizzare i dispositivi medici in vendita Dalla scarna valigetta del medico all armadietto supersonico di casa La salute nel web non mai stata cos ad ampio spettro come oggi Le asciutte banche dati bibliografiche hanno lasciato il posto a un nu mero impressionante di siti per tutti i gusti 129 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 130 e informativi realizzati da prestigiose istituzioni pubbliche e private e commerciali per la vendita di macchinari e strumenti a operatori sa nitari e portali pubblici con servizi per il cittadino prenotazioni online invio di referti scambio di documentazione e casi clinici e riviste altamente specializzate per addetti ai lavori e siti personali di medici come se la buona vecchia valigetta del dottore con strumenti certo utili ma scarni avesse lasciato il posto a un computer portatile che in terrogato a dovere d la risposta al momento opportuno senza b
403. r questo volume che sia medico studente infermiere professionista sanitario giornalista divulgatore scientifico o semplice essere umano interessato al linguaggio con cui si maneggia la sua salu te auguro di saper scegliere la parte giusta XII Il Linguaggio della salute x E a 12 52 Pagina XIV Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina XV Introduzione Perch un linguaggio della salute di Alessandro Lucchini La consapevolezza del linguaggio scritto e parlato pu fornire tecniche e strumenti che aiutano da un lato i medici attuali e futuri e gli altri ope ratori della sanit dall altro i pazienti e i loro famigliari a comunicare meglio tra loro e quindi a raggiungere l obiettivo comune la salute Le ragioni di questo libro i destinatari i contenuti e lo stile Signora Io ho un dolore qui e al mattino viene pian piano al po meriggio diventa forte forte la sera ritorna piano e la notte ridiventa forte forte Che sar dottore Mardocheo Un pianoforte Signora Ma come Ho un pianoforte in petto Mardocheo Noialtri medici sintetizziamo i termini La vostra ma lattia noi la chiamiamo malattia del piano forte Signora E che cosa sarebbe Mardocheo il cuore che trovasi a contatto col velopendolo ascia tico gonfia i variscecoli e la moscia Signora Ma io non ho capito nulla Mardocheo Nemmeno io Nik Vede Signora la vera scienza Non bisogna mai
404. r ulteriori spiegazioni le consigliamo di non andare a cercare informazioni da solo specie in internet perch pu trovare notizie non controllate Soprattutto in questa prima fase di convalescenza ha bisogno di tranquillit non pensi troppo a quello che successo guardi avanti 259 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 260 Sentirle meglio ancora trovarle scritte queste poche cose potrebbe essere un buon aiuto per il paziente darebbe maggior forza alla lettera di dimissioni Scenario 4 Della comunicazione interna cosa pu succedere in sala operatoria ancora il paziente infartuato che ci racconta in sala operatoria perfettamente cosciente perch l intervento di angioplastica si fa in anestesia locale il momento del palloncino quello che serve per al largare la coronaria Il medico professore universitario ne chiede uno di una certa misu ra gli operatori gli rispondono che vanno a prenderlo nell altra stanza Il medico si arrabbia Ma allora quante volte lho gi detto che voglio tutti i palloncini di tutte le misure qui in sala Vorr dire che ora ve lo metto per iscritto cos vediamo se mi ascoltate Va bene professore la risposta corale Il paziente ascolta in fondo anche un po divertito e commenta con il medico Di questa questione della scrittura dovremo parlare Qualche ora dopo il professore va in visita al paziente per vedere come procede E gli mostra un
405. r la defini zione delle necessit e dei desideri del paziente che utilizza una cartella clinica innovativa Ama l arte contemporanea e crea in proprio qualche pezzo Manuela Meriggi Nata a Milano nel 1959 laureata in medicina e chirurgia e specializzata in anestesia e rianima zione Dopo qualche anno di attivit ospedaliera ha lavorato nella guardia medica e per anni sia nella medicina scolastica sia in casa di riposo per anziani Attualmente medico di base e osteopa ta Alla sua prima esperienza nell ambito della scrittura non si pu dire altrettanto in quello della comunicazione essendo stata allenata da pazienti di tutte le et e ceto sociale con conseguenti di verse necessit comunicative e quotidianamente temprata da due figlie adolescenti e un marito in evidente andropausa con cui pu affermare per di essere felicemente sposata Mariella Minna Laureata in lingue e letterature straniere cultrice della lingua e della cultura giapponese interprete e traduttrice free lance e si occupa di traduzioni e localizzazione dal 1985 Appassio nata di cinema e letteratura scrive per diversi siti web e contribuisce ad animare le discussioni sul newsgroup tematico it arti cinema Entusiasta e comunicativa sogna di diventare web wri ter a tempo pieno Paola Novello Nata nel 1973 lavora a Milano Laureata in scienze politiche ha collaborato come giornali sta pubblicista per la redazione del Giorno di Legnano D
406. r principio di realt Ma successo proprio questo le persone si sono aperte svelan do le loro esigenze pi intime grazie al pretesto narrativo Ritengo che questo tipo di approccio non sia meno scientifico di uno studio basato sulle evidenze cliniche Un altra possibile applicazione dell approccio narrative based ri guarda le linee guida delle societ scientifiche ossia quegli orienta menti comportamentali che ispirati alla EBM danno ai medici indica zioni su come va gestita una determinata malattia con quali cure o quali trattamenti Sarebbe interessante che nell aggiornamento periodico cui vengo no sottoposti fosse presa in considerazione anche la narrazione dei ca si raccolti con la NMB Storia di un approccio narrativo alla visita medica di Fabrizio Lepore Parlare di se stessi non unicamente un modo di comuni care di liberare energie ma la via per cercare di ordinare razionalmente la propria esperienza cos come scrittori hanno dimostrato nei diari e nelle autobiografie GIAN PAOLO CAPRETTINI Semiologia del racconto La visita medica non solo l incontro tra un tecnico e l oggetto del la materia di studio o tra un sintomo e la sua cura A entrare in gioco ci sono sempre le emozioni quel bagaglio che porta in s il corredo di esperienze credenze e pregiudizi intorno alla malattia 88 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 89 La medicina narrativa parte da questo presupposto
407. r trarre alcune conclusioni sul fenomeno di successo In que sta scena vediamo il dottor Doug Ross George Clooney in azione dopo che si era presentato in ospedale completamente ubriaco come conseguenza di una sera in libera uscita Dr Ross Va tutto bene stia tranquilla Ora mi dica accusa dolori alla testa Paziente No Dr Ross E al collo Qui sente dolore Paziente No Dr Ross Adesso signora dovrebbe La paziente vomita sangue sul camice del medico Non si preoccupi Dovrebbe dirmi se sente dolore quando respira Infermiera C un calo di pressione Dr Ross Subito flebo salina Provveda a una trasfusione di 0 negati vo immediatamente Le dia un po di Ng e dica al dottor Benton di ve nire subito qui Sono soltanto un povero pediatra Questa la presentazione del dottor Ross Il linguaggio piano comprensibile a tutti Il dottore si rivolge al grande pubblico che vuole conquistare I tecnicismi il gergo medico sono ridotti al minimo Ma il pronto soccorso non esime dal dovere pi doloroso per un medico quello di comunicare la morte avvenuta di un parente Dr Green Suo padre ha avuto una disgrazia signor Canelli lo sa peva Signor Canelli S Dr Green Vuole venire con me Signor Canelli No preferisco sapere come sta Come sta mio pa dre Me lo vuole dire oppure no Dr Green Ha avuto un attacco di cuore e non siamo riusciti a salvarlo
408. ra e chiusura standard Egregio Collega e Cordiali saluti addolci te per dall uso del noi dimettiamo invece che del frequente impersonale si dimette o siamo a dimettere A dir poco curiose le abbreviazioni 4 per anni pz per paziente fulminea la libera associazione con pezzo porzione merci non per sone e il simbolo OO a indicare gli occhi sbarrati della paziente che sensazione im barazzante di fuoricontesto un segno quasi fumettistico per raccontare la soffe renza di una signora sfortunata L imperfetto e il presente storico ricostruiscono le fasi temporali della vicenda solo un futuro alla fine proietta in avanti al giorno in cui potranno essere rimosse le suture ferita spuntata 187 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 188 COME POTEVA ANDARE DIVERSAMENTE di Laura Passarella Ogni malattia rompe un equilibrio e risveglia ansie timori superstiziosi paure irragionevoli e pregiudizi irrazionali La persona malata tende ad affidarsi completamente al medico oppure a rapportarsi a lui con diffi denza In ogni caso il rapporto curante curato pu essere decisivo nel l affrontare l evento malattia Come nel film Sliding Doors in cui la stessa storia prende due diverse direzioni il racconto di Fabrizio Fabrizio e la paura nascosta Un altra occhiata all orologio Fabrizio ha preso solo due ore di per messo per andare dal medico e scadute quelle
409. radiologo che scrive a un altra persona il medico di una terza persona il paziente che ha quasi sempre in mano il testo e che quindi insieme oggetto della comunicazione e lettore Insom ma lo schema classico della comunicazione emittente gt messaggio gt ricevente pu divenire cos se pensiamo alla doppia lettura del paziente e del medico ricevente emittente gt messaggio gt ricevente 2 ma anche cos se invece pensiamo al paziente come oggetto e desti natario del messaggio emittente gt messaggio ricevente 2 gt ricevente 254 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 255 oppure in quest altro modo se invece pensiamo alla successione normale della ricezione prima legge il medico poi questi spiega al paziente emittente gt messaggio gt ricevente gt ricevente 2 In pi si aggiunga che a differenza di qualsiasi altro testo per il qua le comunque esistono 7 riceventi si pensi a un romanzo ma anche a un avviso pubblico dell Asl qui sono solo due o comunque in nume ro ridotto e predeterminati ma soprattutto sono due lettori profon damente diversi e per capacit di decodificazione del testo uno esperto l altro no e per il diverso approccio alla lettura per l uno il medico freddo professionale per l altro decisamente patetico o emotivo Pertanto qui il profilo del lettore sfugge alle normali definizioni L autore Almeno l
410. radite dal momento che in simili seppur fortunatamente rare situazioni anche il nostro gruppo di lavoro si sente traumatizzato sconfitto e impotente di fronte a situazioni che non permettono purtroppo ancora oggi una precisa e precoce individuazione delle cause che hanno determinato l evento To credo che questo scambio di lettere abbia un significato positi vo sia per lei che giustamente non si chiuso in se stesso sia per noi perch ci sentiamo ancora pi impegnati nel nostro lavoro che uni co nelle varie specialit mediche implica assistenza contemporanea di due esseri viventi ugualmente preziosi La saluto con grande stima sperando di incontrarla di persona in un non lontano momento in cui possa recuperare la gioia perduta 235 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 236 DIAGNOSI PRECOCE SILENZIO E PAURA di Francesca Gagliardi Lo screening per la prevenzione del tumore al colon retto svolto dalle Asl su indicazione del Ministero Con lettera a casa i cittadini sono invi tati a sottoporsi agli esami Peccato che pochi rispondano vinti dall in differenza o dalla paura O da alcune improvvide scelte linguistiche Al rientro dalla passeggiata mattutina come ogni giorno Giovanni apre la cassetta e prende la posta Mentre sale le scale lentamente co mincia a smistarla Pubblicit estratto conto bolletta della luce An cora pubblicit E questa L Azienda Sanitaria Locale di in collaborazione
411. raspinato che del clb i quali appaiono ipoecogeni ma integri nelle loro continuit Sorvolando sulla sigla da addetti ai la vori e sulla contraddittoria compresenza di espressioni positive e negative parziale compromissione ipoecogeni ma integri ecco un esempio di come si possa esse re vaghi e oscuri anche usando un registro linguistico basso che cosa significa struttura un poco grossolana In medicina ciascuna affermazione dovrebbe essere misurabile e come tale trasferita al destinatario con precisione contro ogni dubbio frustrazione paura 184 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 185 Assenza di anomalie morfologiche riferibili a lesione intraepite liale o maligna d fiuuuuuuu Presenza di miceti Oddio sar grave Candida ari fiuuuuuuu Ore 11 15 pronto soccorso La solita fretta E quella brutta abitudine di leggere la posta arretra ta il mattino dopo scendendo i gradini ancora umidi Stavolta me la son proprio cercata sbuffa Sara mentre il medico le flette piano il piede premendo con le dita i contorni gonfi della caviglia Ecco il re ferto con dentro due refusi Medico accettante Dr Rivella Anamnesi prossima TRAUMA ACC CAVIGLIA DX Indagini RX TIBIOTARSICA DESTRA Non si apprezzano segni di fratture modetsa tumefazione dei tessuti mollli perimalleolari esterni Terapia consigliata ARTO ELEVATO GHIACCIO VIOXX 25 MG 1 CP AL D Prognosi gg 12 s c
412. re dell importanza di quegli esami E se il piccione viaggiatore 0ps il paziente diventasse co protagoni sta di questa relazione a tre Ecco la lettera al dottore Caro collega ho visitato in data odierna il tuo Sig Rossi Adamo di anni 33 Giunto alla mia osservazione per un dolore presente da ca 2 mesi con recrudescenza nell ultimo mese in fossa iliaca sx di tipo crampiforme correlato all evacuazione dell alvo ed al passaggio di a Cominciamo bene sono solo al sommario e gi scrivo come loro i protagonisti del mondo sanitario Come loro ho usato termini specifici referto e acronimi MMG Almeno ho inserito la definizione di MMG b Convincere diverso da persuadere Persuadere in genere vissuto in negativo un misto fra il venditore di spazzole e il politico che ti blandisce Convincere significa vincere con vincere insieme In una relazione commerciale tu ottieni il mio prodot to io ottengo il tuo denaro Entrambi siamo soddisfatti entrambi abbiamo un van taggio Nel gergo della negoziazione si dice infatti win win In medicina convincere presuppone fiducia e cooperazione tra medico e paziente e quindi condivisione del risultato superare la malattia e ristabilire la salute c Uso della seconda persona singolare riconoscimento fra pari d Peccato l uso delle abbreviazioni prima con ca per circa e ora con sx per sinistra Poche battute in pi renderebbero la lettura pi lineare 212
413. re i muri delle nostre citt ospitano la campagna per il trentennale del Ministero pu risultare quantomeno beffardo Perch proprio questa campagna cartina di tornasole delle di namiche di comunicazione tra enti istituzioni cittadini e addetti ai lavo ri nel nostro Paese La pubblicit cambiata cambiate la pubblicit Ho come la sensazione che chi ha investito tanti soldi pubblici per diffondere il sorriso ebete di un incolpevole signorina truccata come una matrioska non abbia molta dimestichezza con le pi recenti evolu zioni di questo affascinante mestiere Non siamo pi i temibili persuasori occulti che minacciavano l u manit nascosti tra le pieghe del boom economico Non siamo nean che i rampantissimi yuppie della Milano da bere che negli anni Ot tanta venivano pagati come calciatori e lavoravano come veline in una telepromozione Frastornati dalla new economy abbiamo atteso che la bolla si compiesse e siamo stati assolti per non aver commesso il fatto o per mancanza di prove Abbiamo letto No Logo di Naomi Klein e Permission Marketing di Seth Godin e oggi mostriamo una carta d identit che alla voce pro fessione dice pubblicitario E non ce ne vergogniamo Non siamo costretti a mentire alle nostre mamme come scriveva Jacques S gu la3 148 _ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 149 nel suo Noz dite a mia madre che faccio il pubblicitario lei mi crede pianista in un
414. resa Franco Angeli 2007 entrambi a cura di P Musso Caterina Vitali Nata nel 1964 art director in Glamm multimedia agency fortemente orientata all usabilit e accessibilit Dopo 10 anni di advertising in cui l esperienza in Verba Ddb per Volkswagen le insegna la lezione della semplicit e dell ironia nel 1999 passa al web La cosa che preferisce ol tre alla bicicletta e al cinema lavorare su progetti che uniscano comunicazione e utilit e siano realmente utilizzati dalle persone nella vita quotidiana passando da un concetto di target con sumatore a utente Con Glamm segue questa strada con un particolare interesse per l acces sibilit e la sperimentazione pratica dei progetti con persone con disabilit 335 Il Linguaggio della salute x pdf LTC qx 11 04 2008 12 52 Pagina 336 Cecilia M Voi Milano 1981 In venticinque anni di corsa a ostacoli si diplomata laureata due volte in linguaggi dei media e in teorie e tecniche della comunicazione mediale e sposata E giornali sta pubblicista scrive di cinema e nuovi media per le testate Widescreen e Primafila e cura la rubrica musicale sulla rivista on line Mondo Rosa Shokking http nuke mondorosashokking com Conduce cineforum e d una mano in latino e greco agli studenti prigionieri dell orrido senza fondo il liceo classico Pierluigi Voi Nato a Milano nel 1949 si formato presso l Universit Cattolica il Centro studi cinemato
415. resciuto piano ma costantemente le metastasi so no diffuse Non saprei dirle una data certa forse dai tre ai sei mesi ma nessuno lo sa davvero Rebecca piange stringendo la mano del marito ma continua a guar dare il medico Il rapporto medico paziente cambia quando il tumore ha raggiunto un livello tale da essere definito incurabile e il soggetto entra nello sta dio terminale Il cancro rivela la propria natura di male indicibile malattia innomi nabile che urla la propria presenza con le sensazioni sconosciute che il corpo invia con gli atteggiamenti di medici e parenti che svelano al malato proprio quello che cercano di nascondergli La relazione fra il paziente e il medico una componente essenziale nell esperienza della malattia e pu influenzare in modo decisivo le possibilit di sopportarla di adattarsi alla sofferenza Non potendo pi lavorare su una cura e accettando la non guarigio ne il medico e il personale sanitario possono accompagnare il paziente sino alla fine del suo percorso Il rapporto si basa allora sulla condivi sione fondata sul dialogo reciproco e soprattutto sull ascolto da parte del medico Al paziente deve essere consentito di elaborare una diver sa narrazione del proprio stato che in qualche modo si integri con quella del curante Questa nuova narrazione costruita dai due soggetti insieme viene costantemente negoziata e arricchita e permette di costi tuire quella solidariet che dovrebbe ess
416. reso ancor pi complesso da un accezione e un funzionamento tutto particolare degli elementi del contesto emitten te messaggio ricevente Il lettore porti pazienza l ha gi sentita se la sanit un sistema complesso lo anche quindi la scrittura nella sanit Pensiamo a tutto ci che di scritto ha a che fare con noi cittadini pazienti referti pre scrizioni dimissioni bugiardini avvisi spiegazioni E se ci mettiamo dal punto di vista del sistema o di un operatore medico impiegato dirigente che sia quanti testi si scrivono per il funzionamento del Servizio sanitario nazionale Relazioni volantini per prevenzione fascicoletti depliant per screening dichiarazioni per il consenso informato Se primo dovere di chi scrive pensare al destinatario non c dub bio che in sanit pensiamo subito al paziente e alle ricadute dirette che su di lui pu avere tutto ci che si scrive ma il paziente centra anche indirettamente quando cambia migliora possibilmente il lavoro de gli operatori quando il sistema funziona meglio E allora gli scenari che qui proponiamo hanno questa ambizione dare un assaggio di cosa pu voler dire scrivere al paziente o sul pa ziente scrivere per migliorare l organizzazione del lavoro e infine per rendere pi economico il sistema Scenario 1 Della relazione tra medico e paziente Scrivere chiaro Ci mancherebbe non fossimo noi a ribadirlo anche per tutto ci che ha a
417. rieste 2002 la traduzione italiana del testo pubblicato negli Stati Uniti Partial View an Alzheimer s Journal Ledizione italiana stata curata oltre che dall Associazione Gof fredo De Banfield www debanfield it dalla Federazione Alzheimer Italia www alzheimer it con il patrocinio della Banca Popolare FriulAdria www friuladria it 8 Ibidem p 87 9 Ibidem p 86 10 Quando sei a Roma fai quello che fanno i romani cio adeguati 11 Ibidem p 27 12 Ibidem p 14 13 www dmsware com simulatori 344 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 345 Emergency i medici davvero in prima linea Intervista a Gino Strada 1 www ilpaesedeibambinichesorridono it favola_gino_strada htm Appendice semiseria 1 Questo il sito internet di riferimento www polygen org web index html 2 www polygen org web Blocchi_del_traffico 710 0 html 3 polygen org web Piani_Sanitari 537 0 html 4 Condotto dal professor Marco Marchi dell Istituto di biostatistica ed epidemiologia del l Universit di Pisa e dal professor Piero Morosini direttore di laboratorio dell Istituto supe riore di sanit La tabella riportata nel sito www francobampi it franco ditutto curiosita generatore_piani_sanitari htm 345 Il Linguaggio della salute x i 12 52 Pagina 346 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 347 Bibliografia ANDERSEN R Writing that Works McGraw Hill Paperbacks New York 1989 ANDREOL
418. riflessioni e suggerimenti sul linguaggio La Parte quarta Funziona illustra alcuni casi di uso efficace del la comunicazione in particolare scritta Una nota sullo stile poich molti fra gli autori sono giornalisti il li bro ha un taglio d inchiesta oltre alle elaborazioni dei vari saggisti contiene interviste dichiarazioni e testimonianze di molte persone Pur nella complessit della materia e nei labirinti di una lingua cos XX d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina XXI complessa lo sforzo stato quello di usare una strategia espositiva e uno stile comprensibile a tutti L ambizione di aver fornito non certo un quadro esaustivo della materia ma spunti ed esempi che migliorino la qualit della comunicazione nel settore P S Questa ricerca continuer con curiosit d indagine oltre il li bro I lettori che vogliono aggiungersi ai ricercatori possono inviare un pensiero un esempio un esperienza personale al seguente indirizzo alessandro lucchini palestradellascrittura it Grazie fin d ora XXI Il Linguaggio della salute x E 12 52 Pagina XXII Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina XXIII Terapia e importanza civile Verso una collaborazione tra linguisti e professionisti della salute Intervista a Luca Serianni di Alessandro Lucchini Le parole dice Tullio De Mauro sono fatte prima che per essere dette per essere capite una verit che conosce deroghe S
419. rio che lo togliamo 1 La domanda del collega risveglia il dubbio che la donna porta con s fin dall ini zio le parole o ti fidi o te ne vai rivelano una diffidenza che motiva poi l irascibilit verso l infermiera e la precauzione di tenere con s il cellulare 204 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 205 Sollevo la testa per guardare fuori dalla porta cerco il regista di que sto teatro dell assurdo Ahim la porta chiusa e io sono chiusa nella stanza con queste due dissennate Invoco il deus ex machina Potenza della mente squilla il cellulare La dentista si scusa e si allontana Dato che siamo in scena recito anch io la mia parte balzo a sedere e frugo nervosamente nella borsa Con tono scocciato Ah mi pare va Sentivo vibrare Dannato affare Lo prendo Questi cellu lari Sembra che si mettano d accordo Corrucciata fingendo di guardare il messaggio Senti questo Mamma il motorino non va Vieni a prendermi a casa di Giorgio Ti aspetto Con aria sconsolata verso l infermiera Ecco Lo vede come sono i figli Se ne vanno in giro e poi chiamano la mamma L infermiera giunge le mani e sorride con aria di compatimento Per me meglio di un applauso Come un sipario la porta dell ascensore si chiude Annalisa batti un cinque mi dico come fanno i miei allievi mentre calco la mano contro lo specchio della cabina Qualche giorno dopo al telefono
420. ritenuto importante svilup pare un sistema per valutare i risultati conseguiti basato sul confronto della performance tra i soggetti che compongono il sistema stesso Un sistema che fosse condiviso tra le aziende sanitarie e tra queste e la Re gione trasparente e chiaro nel metodo e nelle finalit atto a monitora re non solo l efficienza delle aziende sanitarie ma anche la loro capa cit di centrare gli obiettivi del sistema regionale Per far questo era fondamentale disporre di un metodo capace di esaminare varie tipologie di risultati considerati significativi per mi gliorare lo stato di salute e di benessere dei cittadini per esempio la qualit dei servizi erogati l appropriatezza la produttivit delle risorse la soddisfazione degli utenti e anche quella del personale dipendente Il sistema di valutazione delle performance quindi stato vissuto co me una sfida per tutto il servizio regionale da usare non per dare il vo 17 _ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 18 to al management ma per capire crescere e apprendere per valorizzare ci che eccellente e per migliorare le aree deboli AI fine di garantire l affidabilit il rigore e la trasparenza del siste ma stato ritenuto fondamentale coinvolgere un soggetto terzo pub blico di livello universitario La Scuola Superiore Sant Anna di Pisa poteva garantire un approccio multidisciplinare una consolidata com petenza nell area del manage
421. rmali Passare l esistenza in un andirivieni dai chirurghi estetici la spia di un ossessione che nasconde una pa tologia La stampa e i medici devono spiegare che farsi mettere il bi sturi addosso non come andare dalla manicure Il tragico errore di Susanna Galli TRAGICO ERRORE IN SALA OPERATORIA stato iscritto nel registro degli indagati il chirurgo del Sant Or sola di Bologna che ha eseguito in seguito a uno scambio di TAC l intervento di asportazione di un rene sulla persona sbagliata La donna morta due giorni dopo Da Tg3 rassegna video dei telegiornali nazionali 28 settembre 2007 ore 19 121 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 122 MALASANIT Omicidio colposo il reato ipotizzato per la morte della donna a cui stato asportato un rene all Ospedale Sant Orsola di Bologna Uno scambio di TAC un tragico errore due donne con lo stesso cognome Da Tg1 rassegna video dei telegiornali nazionali 28 settembre 2007 ore 1 30 TRAGICO SCAMBIO DI CARTELLE CLINICHE A BOLOGNA Avevano scambiato la sua TAC con quella di un altra donna con lo stesso cognome Le hanno cos tolto un rene sano la donna morta a seguito di complicazioni post operatorie Da Tg3 rassegna video dei telegiornali nazionali 28 settembre 2007 14 20 Mi chiedo dov la tragedia Siamo sicuri che la tragedia sia lo scambio di cartelle siamo disposti a credere che sia l errore in sala operatori
422. ro dal tracciato non c pi segno di vita dice l ostetrica Ma cos il tracciato Cosa si vede o si sente dal tracciato Il battito signora Il battito del cuore non c pi Il cuore non bat te pi Ma cosa significa Significa che il bambino morto mi dispiace Ma io devo partorire dopodomani Nora affonda le dita contratte nella morbidezza del corredino che porta sempre con s dall ottavo mese Per capire le basta guardare in faccia l infermiera Mi sento male Devo andare in bagno Non il bisogno del bagno sono le doglie La natura si libera pri ma delle cose andate male Alberto stenta a reggere l urto Vacilla ma tiene si avvicina a Nora e la sostiene Ora sono accanto a un letto lei distesa lui seduto Nora guarda il soffitto cos lontano Alberto posa il capo sul pancione di Nora Sono soli talmente di pietra che anche le lacrime stentano a farsi 232 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 233 strada Il ginecologo sta arrivando e nessuno dice loro cosa succeder Entra un infermiera Quando mi operate Operarla Perch Deve partorire meglio per lei No no no Io non ce la faccio come posso fare una cosa del gene re Non riesco no Nel frattempo il ginecologo si presenta e spiega Nora e Alberto af ferrano qualche frase e cercano di ricostruire un senso attorno a una tragedia intervento taglio cesareo parto succe
423. romi dalla consistenza dai colori am miccanti sono passata a prediligere altre caratteristiche voglio un pro dotto che non deterga deodori appaghi il gusto semplicemente ch nel mio caso pu significare abradere ma aiuti anche le mie corone Mi rivolgo quindi al farmacista che mi propone ora l uno ora l altro denti fricio a mio parere pi o meno consono Ma non sulla percezione delle qualit organolettiche e funzionali che qui mi soffermo quanto sulla comunicazione che li accompagna Proprio grazie a una comuni cazione che mi ha detto quel che volevo sapere mi ha considerato quanto volevo essere considerata e chiaro mi ha anche offerto un prodotto all altezza delle aspettative su tutti ne ho scelto uno Uno che mi ha saputo anche stupire La confezione nitida nei colori e liscia al tatto evoca subito il risultato sperato Parole essenziali e chiare DEN TI SENSIBILI RIPARA LA SUPERFICIE DELLO SMALTO IL DENTIFRICIO QUO TIDIANO CHE RAFFORZA E PROTEGGE LA SALUTE DEI TUOI DENTI Den tro esaurienti note informative su struttura e composizione dei denti Ma in pi ed qui che lo stupore ha fatto la differenza una certificazio ne che non mi aspetto e inizia cos Caro Consumatore Caro Consumatore hai appena acquistato un prodotto nato dalla collaborazione tra il LEBSC e i laboratori di ricerca BlanX b BioRepair il primo dentifricio a base di microparticelle bioat a La formula di apertur
424. roprio viso e sottoporsi volontariamente al relativo intervento chirurgi co la paziente dev essere motivata e determinata Deve avere coraggio Permettere al medico di fotografare il suo viso vissuto come un procedere verso l intervento Perci in questo momento ribadisco a Caterina che avr tutto il tempo anche mesi per prendere una decisio ne definitiva Ma questo vero anche per il medico che pu chiedere a se stesso tutto il tempo anche mesi per prendere una decisione defini tiva ovvero se accettare o meno la nuova persona tra i suoi pazienti Il colloquio conclusivo L ultima fase della visita dedicata alla valutazione conclusiva della deformit facciale alle soluzioni chirurgiche pi indicate e all organiz zazione dell intervento avviene preferibilmente a distanza di sette gior ni Caterina avr ripensato al nostro dialogo scoprendo che qualcosa non ancora chiaro nella sua mente e forse avr dimenticato alcuni aspetti fondamentali del mio messaggio Per non lasciarla sola le avevo consegnato i compiti a casa ovvero un testo di qualche pagina sulla rinoplastica e i suoi obiettivi i requisiti del paziente il comportamento da tenere e i rischi generici e specifici di questa chirurgia 298 d_ Il Linguaggio della salute x E a 12 52 Pagina 299 20 Il colloquio conclusivo con il chirurgo Ora nell area A dello studio quando si parla in dettaglio del piano di trattamento chirurgico n
425. rriso il piacere di mostrare denti sani e intatti Ringraziandoti per la fiducia porgo cordiali saluti Prof Norberto Roveri Ordinario di Chimica Generale e Inorganica Alma Mater Studiorum Universit di Bologna Direttore del LEBSCf Apri la confezione di un prodotto che costa come o poco pi di un normale dentifricio da banco e con piacere trovi un foglietto che non il solito bugiardino perch s che illustra composizione e propriet del prodotto ma mette al centro dell attenzione te Consumatore e lo fa con un linguaggio in parte tecnico ma soprattutto chiaro c I microscopici difetti superficiali inquieta e rassicura contemporaneamente i difetti ci sono possono esserci anche se non sembrano evidenti Tuttavia sono superficiali non hanno ancora intaccato il cuore del dente e certo non lo faranno con un prodotto che ripara difetti an che microscopici Rimineralizzante e riparatrice con i loro prefissi ri contribuiscono a rasserenare il lettore che vi legge il recupero di uno status quo precedente e desiderato d Il LEBSC l acronimo viene sciolto a vantaggio del lettore e del laboratorio stesso che si presenta legato a un istituzione di prestigio Lo fa in poche sobrie parole I tecnicismi sono l a testimoniare una competenza collaudata ma anche il desiderio di comunicarla al lettore at traverso parole comunque intuitive e Ecco la conferma di quanto anticipato sulla confezione
426. rtecipare a sei incontri con uno psicoterapeuta Risultato nei due anni successivi all operazione in questo gruppo erano sopravvissuti 69 pazienti su 136 solo 45 sui 135 dell altro gruppo I terapeuti avevano fornito sostegno emotivo e cognitivo per au 35 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 36 mentare la forza di contrastare la malattia e controllare la disperazione e il senso di impotenza nei loro assistiti incoraggiandoli a esprimere dubbi o a chiedere chiarimenti ai medici curanti Pi di un terzo del lavoro ha riguardato proprio le informazioni sulle procedure diagno stiche il trattamento e la riabilitazione La fiducia che il paziente accorda al proprio medico partecipa al pro cesso di guarigione Quella fiducia si costruisce necessariamente sulla comunicazione un processo che coinvolge medico e paziente insieme e che tiene conto non solo delle informazioni espresse ma anche e a volte soprattutto dei modi con cui vengono trasferite Un tempo la re lazione medico paziente nasceva dal rapporto umano con il medico di famiglia e si fondava sull autorevolezza la sua opinione era indiscutibi le Talvolta nemmeno compresa La difficolt a decifrare certe espres sioni specialistiche ancora oggi quasi del tutto invariata Sono cambia te solo alcune condizioni esterne che spesso aggravano la confusione del paziente Il medico di base ha ridotto i tempi di visita medi oggi circa quin dici
427. runo lo Zozzo un bambino vero in cui tutti i bambini possono identificarsi non ama lavarsi ha sempre qualche macchia sul vestito gli piace giocare combina guai e ogni tanto si fa male Testimonial ideale perch con la sua personalit consente un imme diata identificazione con i bambini lui che insegna i loro diritti vedi Figura 12 I miei diritti al Meyer Noi bambini abbiamo in nostri diritti anche in Ospedale L ho scoperto quando mi sono rotto la gamba e adesso ve li rac conto E via con l elenco e il diritto di tornare prima possibile a saltare nelle pozze di fango godere del massimo grado di salute ricevere il miglior livello di cu ra e assistenza e il diritto di rimanere Bruno lo Zozzo anche con la gamba ingessata rispetto delle propria identit sia culturale sia personale e religiosa e il diritto di sapere perch mi fa male la gamba e cosa dovr fare per guarire essere informato sulle proprie condizioni di salute con un linguaggio comprensibile e adeguato essere coinvolto nell e spressione dell assenso dissenso alle pratiche sanitarie e il diritto quando possibile di scegliere tra una supposta e una puntura esprimere liberamente la propria opinione su ogni que stione che lo interessa usufruire di un rapporto riservato paziente medico chiedere e ricevere informazioni e il diritto di piangere se mi fa male la gamba e di arrabbiarmi se sono stufo di stare a letto manifestare il
428. ruttu rato Il testo scritto potr difficilmente rispondere a quesiti imprevedi bili Posso andare in aereo Posso fare la doccia o non genera lizzabili Ho saltato la compressa dopo cena devo prenderne due a pranzo Inoltre la maggioranza dei pazienti costituita da persone anziane in generale con un livello di istruzione inferiore rispetto a generazioni pi giovani e soprattutto con minore dimestichezza con le grandi fonti d accesso all informazione internet ecc E molte delle domande di chi ha bisogno di cure come sa bene ogni medico di famiglia sono inge nue o mal poste nascendo spesso da un generico bisogno di rassicura zione solo il colloquio diretto pu placare le ansie e fare in una certa misura chiarezza Un supporto scritto invece molto utile per quelle operazioni che il paziente deve compiere per proprio conto a cominciare dalla pi ti pica l applicazione di un certo protocollo terapeutico specie in pre senza di somministrazioni multiple Quale ritiene sia oggi lo strumento scritto pi carico di problemi in ambito sanitario e perch Direi quelli che hanno pi generale e immediata ricaduta sui pazien ti in primo luogo il cosiddetto bugiardino Vedo che molte case farma ceutiche adeguandosi del resto a direttive di legge stanno facendo sforzi in questo senso ma molti testi continuano a essere insoddisfa XXVI d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina XXVII
429. rvento di sperimentazione sul l organismo Il raggiungimento del benessere assoluto passa anche attraverso l a dozione di processi virtuosi che permettano di perseguire una condi zione ottimale grazie a uno stile di vita sano ed equilibrato realizzato per su base assolutamente personalizzata Questo significa rivolgersi indifferentemente alla medicina tradizionale come a quella alternativa all automedicazione con farmaci da banco come all uso di prodotti nu traceutici Luso che potremmo definire da bricoleur degli strumenti della medicina nasce proprio dall accresciuta autonomia decisionale dei nuovi pazienti consumatori che ricorrono sempre pi spesso al l automedicazione in alternativa al classico rapporto medico paziente L automedicazione uno dei risvolti pi evidenti di questa trasforma zione culturale orientata all autogestione della cura al recupero del rapporto empatico alla ricerca di un senso complessivo dell esistenza L esperienzialit e il coinvolgimento emotivo sono aspetti importanti alla base del successo dell automedicazione come delle medicine tradi zionali non allopatiche Secondo queste filosofie mediche il corpo 6 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 7 considerato un szsterza armonico dove il benessere di una parte deter mina quello di tutte le parti e ne a sua volta determinato Una visione olistica contrapposta a quella meccanicistica della scienza medica
430. rvizi alla medicina come veicolo di benessere Gli ultimi dati a noi disponibili confermano quanto gli addetti ai lavori toccano con mano Il citato rapporto del Censis spiega che il 59 3 degli italiani di chiara di prestare sempre attenzione quando si parla di salute e che il 53 4 ritiene opportuno procurarsi il maggior numero di informa zioni possibile per decidere autonomamente della propria salute La fonte di queste informazioni sono i giornali sempre pi la televisione indicata come principale fonte di informazione da oltre il 43 2 nel 2006 contro il 22 del 2003 e internet principale fonte per il 13 1 contro il 2 8 del 2003 Una responsabilit enorme il 40 degli italiani dichiara di mettere in pratica ci che legge Ecco perch due illustri cardiologi americani J Willis Hurst e W Proctor Harvey sostengono che il giornalista sia un fattore di rischio cardiovascolare Tanto che hanno coniato una nuova malattia cardiopatia errorigena Per gli scienziati insomma la fonte di molti problemi l errore di certi giornali che interpretano con allegra libert i risultati degli studi diffusi dalle riviste mediche 112 Il Linguaggio della salute x E a 12 52 Pagina 113 Il problema del titolo Nella titolazione di un servizio c un codice generale che risponde a regole ed esigenze ben precise Riepiloghiamone i concetti principali Prendiamo il servizio di Salute del n 43 del 2007 di Oggi a pagin
431. s efficaci ma quasi sempre impossibili da mettere in atto a lungo 116 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 117 termine e cos il fabbisogno non diminuisce mai perch chi le se gue ha sempre bisogno di una dieta nuova da provare nella speranza che sia quella giusta Per questo le diete oltre a incrementare le vendite nell immediato fidelizzano i lettori dunque fanno crescere le vendite a medio lungo termine Di solito si pensa che la dietologia sia argomento peculiare dei perio dici di target basso dei popolari dei femminili o degli specializzati Non cos niente pi trasversale del peso forma e i messaggi possono passare a ogni livello Allora ecco che top magrissime e bellissime rap presentano modelli dietetici in adolescenti avide di trovare adulti di riferimento Un pericolo spesso sottolineato perfino da alcuni stilisti Psicologie e affini Siamo tutti psicologi Chi non lo pensa Cosa direste se Igor vi di cesse in cuor suo di sentirsi un po dottor Frankenstein E vi fareste mai operare dal migliore amico di un chirurgo solo perch ha ascolta to i suoi racconti di sala operatoria No ovvio Eppure ci sentiamo un po tutti psicologi Forse perch confondia mo la psicologia con il buon senso della nonna E cerchiamo sui gior nali di psicologia la risposta alle nostre domande esistenziali non ci perdiamo i dossier sulla depressione su come aumentare il desiderio di lui o di
432. s writing e Content management Formatore del Laboratorio pri vacy sviluppo presso il Garante per la privacy E co fondatore della Palestra della scrittura Lorenzo Carpan Nato a Verona nel 1961 insegna italiano e latino al liceo classico lingua e letteratura italia na a Scienze della formazione Universit di Verona teoria dell educazione letteraria e didattica della letteratura italiana alla SSIS del Veneto comunicazione efficace con la Palestra della scrit tura Ha collaborato al volume La magia della scrittura Ha pubblicato 8 monografie e circa 40 articoli scientifici di letteratura filologia storia della cultura Svolge attivit di opinionista per quotidiani del gruppo Epolis e settimanali locali Collabora con l Istituto per l enciclopedia ita liana Mario Raffaele Conti Nato nel 1959 giornalista professionista caporedattore all ufficio centrale di Oggi Prima di approdare nel 1990 al primo settimanale italiano per la famiglia stato cronista sportivo a La Notte di gossip al settimanale Eva Express e per due anni dj e inviato di Radio Monte Carlo Da 30 anni coltiva le passioni per lo studio delle religioni per la psicologia e per la musica Ha due figli e suona male la chitarra 330 Il Linguaggio della salute x pdf LTC qx 11 04 2008 12 52 Pagina 331 Alessandra Cosso R E laureata in scienze politiche E giornalista professionista consulente di comunicazione d impresa e docente di comportamento organi
433. salute x AI 12 52 Pagina 106 tagonista romanza la sua vita senza per alterarne i passaggi fonda mentali Prima di diventare medico Hunter Adams attraversa una profonda crisi personale fino a tentare il suicidio Decide spontaneamente di farsi ricoverare in un ospedale psichiatrico qui con il contatto con i malati che scopre la propria vocazione Aiutare gli altri gli consente di non concentrarsi sui propri problemi Si iscrive allora all universit ma nonostante gli altissimi voti la sua condotta suscita non poche perplessit nel decano Soprattutto la sua pretesa di entrare in contat to con i pazienti sin dal primo anno di studio O di applicare quella che diventer la clownterapia terapia del sorriso ai bambini malati di cancro Durante gli studi fonda il Gesundheit Institute in cui impartisce gratuitamente cure a centinaia di pazienti L universit lo accusa di pra ticare la professione medica senza averne diritto senza possederne i ti toli Rischia l espulsione dall istituto la radiazione da qualsiasi albo l impossibilit di curare i pazienti il vero scopo della sua vita Leggiamo la sua arringa difensiva diventata uno dei documenti fon damentali della medicina olistica pronunciata di fronte al comitato universitario che lo assolver da tutte le accuse a suo carico In questo discorso si condensano il suo pensiero le sue speranze e la sua straordi naria umanit Presidente Hunter Adams lei acc
434. sato non solo perch la legge lo impone ma anche perch le azien de sono tenute a rispondere alla mission aziendale di informare con eticit il paziente sul contenuto e gli effetti dei farmaci Anche se alla fine il paziente per conferma preferisce sempre rivolgersi al proprio medico o a esperti di competenza La comunicazione scritta come supporto intermedio e solo se ben fatta Ma se il rapporto personale cos importante quale supporto pu offrire la comunicazione scritta per facilitare il dialogo tra operatori della sanit e pazienti Alfonso Caramazza uno dei massimi esperti al mondo di neuro scienze cognitive del linguaggio e dei processi cognitivi correlati diret tore del Centro interdipartimentale mente cervello dell Universit di Trento e professore alla Harvard University La scrittura pi lenta della comunicazione verbale pi fredda pi rigida ma molto pi strutturata Il suo vantaggio che permanente ed evita i rischi legati al dover ricorrere alla memoria che in momenti di stress e di preoccupa zione pu tradire Questo vantaggio non ancora ben capito e valoriz zato nei contesti clinici Negli Stati Uniti per negli ospedali che fun zionano bene come l Mgh di Harvard il medico d sempre una comunicazione scritta oltre a quella verbale e il paziente se ne va via con un foglietto dove c scritto quello che gli stato detto L c mol ta attenzione su questo tema la comun
435. sciuto una lipotimia Forse una riflessione estrema ma non molto lontana dalla realt Le cose non vanno meglio quando si parla delle attrezzature da usa re in azienda Prendiamo come esempio i DPI i dispositivi di protezione indivi duale La normativa dice Per DPI si intende qualsiasi attrezzatura destinata ad essere in dossata e tenuta dal lavoratore allo scopo di proteggerlo contro uno o pi rischi suscettibili di minacciarne la sicurezza o la salute duran te il lavoro nonch ogni complemento o accessorio destinato a tale scopo I DPI devono essere impiegati quando i rischi non possono essere evitati o sufficientemente ridotti da misure tecniche di prevenzione da mezzi di protezione collettiva da misure metodi o procedimenti di riorganizzazione del lavoro Fin qui abbastanza bene Ma l interpretazione di una norma o il lin guaggio eccessivamente tecnico di chi la deve far rispettare a volte giocano brutti scherzi il caso del dialogo fra un medico del lavoro e un imprenditore Medico Deve comprare gli otoprotettori Imprenditore A cosa servono dottore Medico Per proteggere le orecchie dal rumore Imprenditore Perch otto Ne prendo due uno per orecchio Forse questa davvero una storiella Nella realt per di conver sazioni come questa ce ne sono molte talvolta ancora pi assurde e ridicole chiaro che accanto alle prescrizioni normative c un importante l
436. scorso razionale del medico non in sintonia con lo stato emotivo della pa ziente ed entrambi sono a disagio lei non ha testa per capire e lui ha la sensazione di parlare al muro Il comportamento dottorale conferma sul piano fisico la distanza mentale fra i due e Il rivestire con delicatezza una nudit richiama il gesto elementare di cura e di protezione del bambino piccolo f Il tono paternalistico accentua la distanza fra l uomo maturo e la giovane donna La formula negativa richiama alla coscienza lo stato di preoccupazione sono preferi bili espressioni positive simili a quelle usate dall infermiera g Questa battuta che vorrebbe sdrammatizzare la situazione nasconde vari pre supposti negativi 1 minimizzazione dello stato emotivo della paziente e del suo dramma sia perch in gioco un attributo femminile sia perch una questione esteti ca importante per ogni persona 2 negazione del problema che motiva l intervento 202 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 203 Sono infermiera professionale da diversi anni ma lo guardo per un lungo momento inebetita mentre la paziente si ripiega su se stessa completamente sconvolta Vorrei essere altrove piuttosto sprofondare nel pavimento Davvero non so pi cosa fare La collega mi fa cenno di voler intervenire con un iniezione di calmante Per fortuna dietro di lei esce dalla camera anche il medico Rimango sola con la ragazza e in un lampo cerco di i
437. se Talmente potente la sovrapposizione che quasi ci viene spontaneo invertire i fattori in un inconsapevole chiasmo figura retorica che incrocia gli elementi costitutivi di una frase in mo 48 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 49 do che l ordine logico delle parole risulta invertito Il risultato resta lo stesso anzi si rafforza Campioni di sangue Donatori di vita sempre lo sport abbinato all altra passione tutta italiana per la musica a fare da sfondo all iniziativa del 2002 Si pu dare di pi nello sport come nella vita vedi Figura 4 Ecco allora in primo piano Gianni Morandi che ha vinto un Sanremo proprio con omonima canzone e la maratoneta Laura Fogli Azzurro e verde i toni domi nanti il colore della Nazionale e quello universale della speranza L ultima settimana nazionale per la prevenzione oncologica pro mossa dalla Lega italiana per la lotta contro i tumori valorizza i benefi ci dell olio extravergine d oliva condimento principe della dieta medi terranea e noto per le qualit salutari Si gioca proprio sulla parola olio vedi Figura 5 Prevenzione mi volio bene Come dire ci tando Ippocrate oltre duemila anni dopo Il cibo sia la tua medici na Ma qui interessante non solo per il calembour ossia il gioco di parole basato sul doppio senso l insieme slogan immagine visiva a essere ben equilibrato infantile il disegno
438. se che una esofago gastro duodeno scopia comunemente chiamata gastroscopia O che Ect sta per ecotomografia cio la normale ecografia Il paziente avrebbe vita pi facile nell individuare quali ospedali eseguono questo esame E prima ancora saprebbe di che si tratta f Ha inizio la comunicazione epistolare tra specialista e medico di base Un inizio pi caldo del solito Egregio collega o dell assenza totale di un destinatario Stile informale che continua con il tuo paziente 213 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 214 elenchi e termini che fanno riferimento alla vista come il suo alla uce di tali dati Certo la sua comunicazione da a tratti pu diventare molto e sempre chiara Ma sull ABC ci siamo gi c solo da migliorare Per cominciare scrive a computer invece che a mano ed evita pro blemi di comprensione della grafia Urr usa carta che sopravvive nel tempo In campo medico a volte perfino il proverbio latino verba vo lant scripta manent perde valore dato che in molti ospedali ancora usata la carta che sbiadisce con gli anni e su cui quanto scritto dal me dico scompare Ha scelto un carattere grande che bench meno piacevole a livello estetico utile per chi ha problemi di vista Usa l elenco il maiuscolo i grassetti per evidenziare le informazioni pi rilevanti e le aree logiche della lettera Tutto ci facilita la ricerca sia per il medico
439. se e gli altri di Mariella Minna Dall eroica abnegazione di chi vive nell emergenza all antileader scon troso all inventore della terapia del sorriso fino alla denuncia del film di Michael Moore Sicko Fra protezione e realt la medicina che tutti vorremmo E R Medici in prima linea la medicina del sogno Il rapporto medico paziente la possibilit di essere curati e guariti l opportunit di lenire la malattia e sconfiggere la morte hanno origi nato una grande quantit di serial televisivi e film Alcuni ricorderanno il dottor Kildare o il dottor Gannon degli anni Sessanta ma quella storia Tra i serial recenti il primo di cui convie ne parlare E R Medici in prima linea La serie creata nel 1994 da Michael Crichton ambientata nel pronto soccorso di un ospedale universitario di Chicago il County General Hospital e l inizio stato coprodotto da Steven Spielberg L inizio stato ispirato dai racconti Casi di emergenza dello stesso Michael Crichton Un episodio stato diretto dal regista Quentin Tarantino Il programma ha contribuito anche allo straordinario successo di pubblico di George Clooney e conta ben tredici stagioni In Italia stato mandato in onda da Rai Due in prima serata Come tipico in un pronto soccorso le diverse storie mediche si in tersecano Utilizzeremo l episodio pilota che una presentazione del 97 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 98 serial pe
440. semplice come gli ingre dienti del benessere pane olio pomodoro na f il gioco ortografico volio invece di voglio immediata la scelta del tricolore Italia cucina mediterranea logo della campagna Simile nel tono sereno e positivo e nel linguaggio fresco e fa miliare poi l attuale campagna di sensibilizzazione agli esami onco logici vedi Figura 6 Si scrive screening si legge prevenzione dei tu Si pu dare Il sangue per esempio Ln invito a donare sangue soprattutto nei mesi estivi Gianni Morandi Laura Fogli 4 Campagna per la donazione di sangue 2002 49 d_ Il Linguaggio della salute x i 12 52 Pagina 50 Prevenzion xi aee me cer me nere mese rs 5 Campagna per la prevenzione oncologica 2007 i Scrive screening Si legge prevenzione dei tumori 6 Campagna di sensibilizzazione agli screening oncologici seno utero colon retto 2006 2007 50 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 51 SE DEVI GUIDARE LASCIA CHE Si L UNICO ABERE a SIA IL TUO LIU LT SE GUIDI NON BERE 7 Campagna contro l abuso di alcol Alcohol prevention day 2007 mori Un messaggio che riesce a essere diretto senza filtri pur usan do la forma impersonale e un termine tecnico screening perdipi inglese La seconda parte allunga la linea della vita chiude il cerchio vivere di pi la naturale c
441. sensazioni di certezza vero o non ve ro si fa o non si fa ci che ha valore o meno E sulla base di questi ci orientiamo comunichiamo e agiamo Le convinzioni si formano a partire dalle esperienze sensoriali8 e dai filtri percettivi con cui ciascuno di noi si crea una rappresentazione del la realt ossia dai processi di generalizzazione trasformazione di alcuni aspetti dell esperienza soggettiva in fatti universali cancellazione per dita di alcune parti dell esperienza e distorsione deformazione di alcu ne parti dell esperienza Bastano pochissime esperienze a volte anche una sola Questa ma lattia incurabile oppure Dovr conviverci per tutta la vita o an che solo l apparentemente innocuo avvertimento Prendi freddo e ti ammali Spesso si formano in modo del tutto inconscio quindi im portante che il medico trasmetta al paziente convinzioni funzionali al raggiungimento di un esito positivo evitando di trasmettere involon tariamente convinzioni limitanti 0 comunicando in modo positivo Al momento non stata ancora trovata una cura ma o Anche se il disturbo andr tenuto sotto controllo potr vivere bene e Altrettanto importante lo stato d animo ed emotivo di una persona in un dato momento o periodo della sua vita Esso influenzato dalle rappresentazioni interne che si manifestano attraverso pensieri idee film mentali e dialoghi interiori Ma anche da impressioni provenienti
442. si della patologia au mentano di numero rispetto al passato La rete e il sistema di comuni cazione creato dai malati genera contatti anche con altre associazioni e scavalca i filtri delle informazioni veicolate dalle case farmaceutiche I malati scoprono che esiste un altra associazione di affetti da Fabry che sta sperimentando un altra terapia I due gruppi vengono a contat to si scambiano notizie sull andamento delle cure Qualche paziente abbandona la terapia con la quale aveva iniziato per passare alla secon da Lo scopo delle due associazioni tutelare i malati indipendente mente dal tipo di farmaco utilizzato Inizialmente quando l informa zione non era gestita direttamente dai pazienti hanno seguito percorsi 271 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 272 paralleli ma divisi Ora hanno deciso di unirsi per essere ancora pi forti Solidariet uscita dall isolamento supporto locale accesso alle cure scavalcamento dell informazione di parte case farmaceutiche educa zione e sensibilizzazione dell opinione pubblica e addirittura della clas se medica Questa la lezione che possiamo trarre dal caso Fabry Il web allora non solo quella inattendibile Babele comunicativa pu essere anche uno strumento straordinario del linguaggio della salute 272 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 273 OTTIMO ORALE E SCRITTO di Giovanni Buy La comunicazione tra medici e pazienti fatt
443. si possa materialmente constatare la rimozione del danno Parlando di benessere e di malessere si pensa invece a uno stato di salute che coinvolge l individuo nella sua complessit e interezza la malattia non solo fisica ma coinvolge aspetti psichici e soprattutto 5 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 6 emotivi Per questo diventa difficile immaginare la salute o la malattia come momenti circoscritti nel tempo ma pare pi fruttuoso e diffu so pensare a uno stato di benessere che deve permeare e coinvolgere tutte le sfere della vita in modo continuativo Visioni olistiche e bricolage della salute Perch avvenuto questo spostamento di percezione da salute a be nessere Come dicevamo necessario guardare alle sensibilit emerse nel contesto socio culturale attuale ai nuovi modelli di comunicazione e interazione alle nuove scoperte scientifiche e allo sviluppo tecnolo gico Il principio dell addizione di cura e di benessere nasce proprio dallo sviluppo della scienza e della tecnologia che accanto al concetto di malattia come cattivo funzionamento del corpo pone la questione del suo miglioramento e delle sue performance Modificazioni geneti che fecondazione in vitro uso delle protesi chirurgia estetica e do ping sono la testimonianza di un nuovo concetto di cura che non pi solo una lotta contro un nemico interno o esterno da combattere a tutti i costi ma rappresenta un vero inte
444. silenzio in alcuni casi quanto mai d oro G P Ca prettini lo definisce silenzio del canale uno strumento per stabilire e mantenere la comunicazione L esempio maggiormente chiaro il silenzio che si produce prima di un ese cuzione musicale o all atto dell entrata dei personaggi in scena il silenzio della platea una di chiarazione d intenti l indicazione rivolta a chi sul palco che il contatto si stabilito il silenzio appunto un segnale di attenzione il cenno che in atto l ascolto che i partecipanti sono sintonizzati Si veda G P Caprettini Semiologia del racconto Laterza Bari 1992 p 176 House e gli altri 1 Edito da Ponte alle grazie Milano 2007 2 In neurolinguistica si definisce cancellazione ogni buco informativo che l interlocutore riempir con la propria esperienza Quando una parte del significato di una frase viene taciuta l interlocutore a generare un significato quello pi vicino alla propria esperienza a volte quello desiderato altre volte quello temuto la cancellazione seleziona e concentra la sua atten zione su ci che per lui funzionale in quel momento 3 In neurolinguistica definito ricalco un processo di rispecchiamento con cui una persona riproduce il comportamento verbale paraverbale e non verbale dell interlocutore Il ricalco uniforma l agire di una persona nel modo pi appropriato alla relazione in corso sta bilisce e co
445. so Chi ha la salute ha la speranza E chi ha la speranza ha tutto PROVERBIO ARABO A volte basta pochissimo un gesto uno sguardo e nasce l incomprensio ne Specie nella comunicazione interculturale Ecco perch in una so ciet che va velocemente verso la multietnicit importante imparare a confrontarsi senza pre giudizi e pre concetti Rimanendo aperti alla di versit La questione del multilinguismo in medicina molto attuale sono sempre pi gli immigrati spesso non in regola che si rivolgono ai pron to soccorsi degli ospedali Arrivano per qualsiasi disturbo dal mal di pancia al mal di denti Spesso non conoscono bene l italiano e non han no l abitudine al nostro sistema sanitario perch vengono da Paesi in cui le cose funzionano diversamente o proprio non funzionano nel senso che non esiste un servizio pubblico Gli infermieri che sono l per accoglierli definire di quale tipo di cu re hanno bisogno e con quanta urgenza si trovano in difficolt spesso non riescono neanche a farsi dare i dati anagrafici corretti E pi le cul ture sono distanti pi sono pesanti le difficolt nella comunicazione Questo diventa molto evidente quando si confrontano i modi di di re i proverbi le forme idiomatiche di lingue diverse Ancora di pi quando entrano in gioco la mimica la prossemica cio l utilizzo dello spazio e della distanza fisica nella comunicazione l uso dello sguardo e cos via Lo stran
446. soffro di ipotiroi dismo e prolattinemia Da gennaio non ho pi ciclo mestruale Cosa devo fare Grazie L amenorrea secondaria ossia la scomparsa dei cicli mestruali una volta presentatosi il menarca e cio i primi cicli durante la pubert pu avere cause differenti dall iperprolattinemia e dall ipotiroidismo quel la pi frequente l amenorrea da stress necessario capire se vera mente si tratta di un iperprolattinemia vera e non imputabile per esempio a stress da prelievo e quindi indagarne le motivazioni Consi glio di consultare un endocrinologo per chiarire la corretta diagnosi Cordiali saluti 2717 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 278 LA PRESA DELLA PASTIGLIA BRUNO LO Zozzo E DIRITTI DEI BAMBINI IN OSPEDALE di Barbara Todisco Ho ancora in mente la faccia del piccolo Tommaso poco pi di tre anni che in ospedale si oppone al digiuno imposto cantando a squar ciagola sulle note di Fra Martino Un panino un panino din don dan datemi un panino solo un panino din don dan E a ogni camice bianco che passa chiede Dottore almeno un pa nino me lo deve dare Il dottore lo guarda Si legge sul suo viso che non sa come spiegare Cos si rivolge alla mamma Signora non possiamo dare niente fino a questa sera mi dispiace E l da quel deve ho iniziato a pensare e a guardarmi intorno le culle fredde e opprimenti con quelle sponde di alluminio un Bambi ormai a
447. spaiono in filigrana gli stili redazionali delle relazioni tecniche scientifiche am ministrative che possono suscitare nei lettori un certo senso di suddi tanza rispetto a chi scrive Permangono insomma alcuni testi autorefe renziali meno adatti a instaurare quella buona relazione con i cittadini utenti che predisponga sia alla comprensione dei contenuti sia al dia logo fiducioso con la struttura sanitaria e i suoi operatori Usabilit 3 1 Discreto il livello medio di usabilit dei siti analizzati Gli ospedali denotano una certa attenzione per questa importante com ponente e tale volont evidente nella maggior parte dei casi A volte la difficolt di navigazione e fruizione dei contenuti data proprio dal l affollamento e dall abbondanza di elementi presenti contemporanea mente sull interfaccia ridondanze e distrazioni inutili Una buona usabilit frutto di equilibri delicati tra semplicit e completezza tra rassicurazione e stimoli nuovi e va progettata di pari passo con albero di navigazione modalit di interazione e layout inter faccia e accessibilit L obiettivo non poter raggiungere sempre tutti i contenuti servizi di un sito ma avere a disposizione tutto e solo quello che serve in quel momento partendo dal presupposto che la pagina iniziale di una navigazione non per forza la home Accessibilit 1 4 Tra i siti campione l unico progettato e costruito nel rispetto della normativa vigente in m
448. sportelli in farmacia Orario dal lun al ven dalle 8 30 alle 12 00 dalle 15 30 alle 18 00 il sabato gli sportelli CUP in farmacia sono ap 8 30 alle 12 00 nelle farmacie di turo all interno del Policlinico S Orsola Malpighi gli sportelli Cup sono ubicati nel padiglione 17 Palazzina Cup Orario luned venerd 7 30 18 30 sabato 7 30 12 30 consu pagina Come pagare il ticket tramite il Call Center di Cup 2000 componendo il numero 8488 84888 per le prestazioni nell ambito del SSN possibile prenotare le visite specialistiche e alcune prestazioni c diagnostica strumentale che non prevedono particolari preparazioni il Call Center telefonico 8488 84888 attivo dal luned al venerd dalle 7 30 alle 18 30 e il sabato dalle 7 30 Attraverso il Call Center possibile prenotare disdire una prenotazione oppure spostare un appuntamento gi fissato 5 direttamente presso le Unit Operative per informazioni dettagliate contattare Numero Verde regionale 800 033 033 a w Na A Quando non serve la richiesta del medico La ricetta del medico non necessaria per gli accessi urgenti al Pronto Soccorso e per le prestazioni di libero accesso sono individuate come prestazioni di libero accesso le visite 13 Sito del Policlinico Sant Orsola Malpighi di Bologna dove dormire la residenza ospedaliera il servizio sociale ospedaliero come e dove fare la dichiarazione di nascita come e dove richiedere certificati di ri
449. ssivo degenza post operatoria capoparto in base al referto autoptico ma il tempo passa inesorabile ora In sala parto per dare alla luce un bambino che nes suna luce vedr Signora coraggio spinga La notte finita Un alba fredda e di nebbia punteggiata dalle luci gialle dei lampioni C un via vai di persone con cappotti e giacconi panni pesanti e maglioni a collo alto odore di umido e di pioggia Nella stanza di Nora ci sono tante persone e un grande silenzio La vita arriva da fuori Al di l della porta sfilano mazzi di fiori con fioc chi azzurri o rosa pacchettini minuscoli con eleganti mise per neonati Esclamazioni di gioia richiami schiocchi di baci e ogni tanto vagiti Madre marito suocero cognata e fratello la guardano stretti in quella piccola stanza singola della sezione solventi che la direzione le ha assegnato d ufficio senza che nessuno la chiedesse e senza chie dere alcun compenso Sono state le infermiere e le ostetriche a ritenere un gesto di umanit la separazione di una madre che aveva appena perso suo figlio da tutte le altre che il figlio l avevano avuto Ci sar tempo per recuperare e riav vicinarsi agli altri ora bisogna dar corso al dolore e non si pu fare in mezzo a tutti che sorridono Nora e Alberto non riescono a far domande le infermiere le oste triche i dottori piano piano ciascuno per la sua parte parlano com mentano spiegano incoraggiano Signora
450. stringi in bocca non re sta nulla Se ci guardiamo attorno conosciamo tutti un esemplare degno di in dottrinata chiacchiera quella capace di affermare tutto per dire niente Esempi Sul sito di Polygen ce ne sono parecchi alcuni smaccata mente spassosi come il mzanagerese Potremmo monitorare strategie on the fly in modo che si debba minimizzare lo sviluppo di informzation retrieval con cui pertanto dovremo surclassare strategie auto startanti e bisognerebbe massi mizzare il design di applicativi per il design di pagine Html O il burocratese Blocchi del traffico Prevenzione dell inquinamento atmosferico e per la tutela della salute dei cittadini Il consiglio dei cavalieri Jedi del Comune di Milano 319 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 320 ORDINA il DIVIETO di transito nel territorio comunale ogni prima Dome nica antecedente al secondo novilunio di Primavera dalle ore 9 00 alle 19 00 alle seguenti categorie di veicoli la trenemavana e trattori con targa la somma delle cui cifre sia un numero pari gui dati da conducenti nati sotto il segno dei Gemelli a motore con ruote di diametro superiore a 94 centimetri e motorazzi con a bordo almeno 2 passeggeri immatricolati per la terza volta precedentemente al 15 03 1998 ad eccezione di quelli conformi alla direttiva 72 86CE con ruote di diametro inferiore a 89 piedi Altri invece pi inquietanti enctanzianda L appro
451. t e quindi siano effettivamente usati nella vita quotidiana Edoardo Rosati Classe 1959 laureato in medicina giornalista specializzato nella divulgazione medico scientifica Ha fatto parte della redazione che nel 1989 ha dato vita al Corriere Salute supple mento di medicina del Corriere della Sera e attualmente lavora nel settimanale Oggi dove re sponsabile delle pagine dedicate alla salute Per Sperling amp Kupfer ha pubblicato con Riccardo Renzi Fa bene fa male 1993 e la non fiction medicale Kuru il morbo del nuovo millennio 1997 ricostruzione drammatizzata della vicenda mucca pazza Ha firmato per Fabbri il vo lume Prevenire il cancro possibile 2004 e curato per Sonzogno Il grande libro del mal di schiena 2006 Tiziana Sabadelli nata nel 1972 a Udine dove vive e lavora Laureata in scienze politiche all Universit di Trieste ha frequentato il master di specializzazione in comunicazione integrata d impresa alla Business School de I Sole 24 Ore iscritta all Ordine dei giornalisti del Friuli Venezia Giulia Attualmente ricopre il ruolo di responsabile della comunicazione di Confartigianato Udine per conto della quale pianifica e coordina le attivit di comunicazione e di ufficio stampa e supporta in questo ambito le imprese artigiane associate Appassionata di basket passata nel tempo dal ruolo di giocatrice a quello di allenatrice Barbara Todisco Nata a Padova laurea in scienze della c
452. ta l eccezione Kedrion si artico la su pi livelli La prima eccezione consiste nel fatto stesso di aver co stituito la Scuola Kedrion ossia una struttura formativa specifica al servizio dello sviluppo e del management aziendale La seconda eccezione consiste nell aver dedicato uno spazio cos 171 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 172 rilevante ossia un intero anno di lavoro alla comunicazione e nell a verla collocata al secondo anno dopo un tema di base come finanza management e organizzazione La terza eccezione consiste nella manifestazione di grande interes se espressa dai partecipanti decisamente superiore alla media con ri ferimento all importanza della comunicazione sia come leva per il suc cesso dell impresa sia come competenza individuale per svolgere il lavoro di manager L ultima eccezione rappresentata da Kedrion che tutto questo avvenga in un settore come quello dell industria sanitaria non partico larmente evoluto sul fronte della comunicazione 172 PARTE TERZA Scenari Il Linguaggio della salute x E a 12 52 Pagina 174 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 175 Tra finzione e realt di Diego Calz Sabato 25 dicembre 6 32 del mattino Nella sala di attesa del pronto soc corso un giovane di colore passeggia nervosamente avanti e indietro stringendo a s un orsetto di peluche Volto stanco occhi lucidi A ogni passaggio alza lo sguardo verso la s
453. tante ma sempre rispettosa della sua persona Il nostro compito quello di essere per lui un punto di riferimen to la sicurezza che viene dal sentire di appartenere a qualcuno che lo ama cos come Saranno le parole ben scritte del libretto saranno gli ormoni impaz ziti sar il tipico baby blue del post parto ma senti gi qualche lacri mone che scende una persona hai dato la vita a una persona da ri spettare passato qualche tempo ormai ti senti una mamma quasi esperta be se non altro sai identificare ogni sfumatura di colore della cacca Oggi porti la tua piccola dal pediatra per una delle solite visite di con trollo Nella sala d attesa cerchi di difendere la tua cucciola dai milio ni di bacilli e batteri che di sicuro stanno dando la scalata alla sua car rozzina E ti chiedi Ma che senso ha far aspettare una neonata sana in mezzo a orde di bambini vocianti in preda a tossi riniti faringiti parotiti vi rus di ogni genere seste settime e ottave malattie non bene identifica te Per non pensarci riprendi il tuo libretto e sfogli curiosa la pagina 2 effetto dottor Jekyll e mister Hyde Di sicuro l autore non lo stesso della pagina 1 Questo libretto si pone quale strumento di comunicazione tra paziente e medico Depositari del libretto sono i genitori del bambi e Parole calde evocative che parlano al genitore e non al medico Bello il concet to di bambino persona evocato con pochi ra
454. te allora appare il pensiero comune secondo il quale se per uno psichiatra centrale la capacit di mettersi in relazio ne con il paziente costruire un atmosfera di fiducia fargli capire che sa sentire il suo dolore e testimoniargli comprensione emotiva per un chirurgo sono pi importanti le conoscenze e l abilit tecnica Non professore che le doti relazionali sono centrali anche nell altra 164 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 165 medicina Pensiamo alle malattie oncologiche alle tante patologie inva lidanti diciamo almeno altrettanto importanti quanto le conoscenze tecniche Certo tutti i medici dovrebbero avere la percezione sanguinante de gli aspetti psicologici della malattia Si d un importanza spropositata all intelligenza e al saper fare mentre dovremmo dare pi valore alle antenne rabdomantiche delle emozioni Purtroppo la formazione psi cologica dei medici in Italia zoppicante a differenza di altri Paesi co me la Germania Perfino tra gli psichiatri non sempre c piena coscienza della deli catezza del primo incontro con il paziente delle parole del tono di vo ce usato dei gesti e di come tutto questo influenzi l evoluzione della malattia Si constatato per esempio che fino al 30 dell efficacia terapeu tica di un farmaco antidepressivo o di un ansiolitico determinato dal modo in cui il medico sa presentare il farmaco quando lo prescrive inserendolo
455. te fare penitenza Ospedale sicuro realt o miraggio Intervista ad Adolfo Bertani Qual la situazione della sicurezza negli ospedali Il Ministero e alcune Regioni hanno affrontato il problema La classe medica deve ancora abituarsi a una relazione paritetica con un pubbli co pi attivo e partecipe alle decisioni sulla propria salute Il mondo as sicurativo che aveva perso interesse per questo settore lo sta riavvici nando Ma pensiamo alle strutture aumenta la consapevolezza della necessit di ridurre i rischi l evento avverso per tutti un problema grave ma il modo di gestirlo ancora molto diverso Permane una cul tura della spirale viziosa che porta la classe medica a giocare in difesa nascondendo l errore e applicando il massimo trattamento tollerabile anzich il minimo efficace Per contro si diffonde un nuovo approccio la spirale virtuosa im parare dall errore vedere nell evento avverso o nel near miss il quasi Adolfo Bertani presidente del Cineas il Consorzio universitario per l ingegne ria nelle assicurazioni che riunisce associazioni di categoria compagnie assicurative mondo industriale e accademico nel promuovere la cultura del rischio Nel 2006 ha pubblicato un libro bianco sul tema dell ospedale sicuro 81 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 82 errore non un fallimento ma una chance di miglioramento La tecno logia aiuta il braccialetto identificati
456. te sulle tematiche legate al mondo della formazione a distanza Fabio Lepore nato nel 1977 a Torino dove si laureato in lettere moderne nel 2001 con una tesi in grammatica italiana dedicata all analisi dei testi giuridici Argomento che ha continuato ad ap profondire anche all interno dei Quaderni dell Osservatorio Linguistico vol 1 2002 editi da Franco Angeli con il saggio Diritto e rovescio fra le maglie della lingua normativa Negli ul timi anni stato addetto stampa e pr per realt pubbliche e private Oggi collabora come gior nalista free lance con periodici a diffusione nazionale occupandosi anche di medicina psicolo gia e cure alternative Alessandro Lucchini Milanese 1959 Laurea in lettere anni di giornalismo e pubblicit Autore e curatore dei li bri La magia della scrittura Intranet teoria e pratica Content management Business writing Scri vere una fatica nera e di vari corsi online di scrittura Tiene corsi di business web writing per aziende ed enti pubblici insegna all Universit Iulm di Milano ed nel comitato scientifico del master di italiano scritto e professionale dell Universit di Pisa E co fondatore della Palestra della scrittura 332 Il Linguaggio della salute x pdf LTC qx 11 04 2008 12 52 Pagina 333 Francesco Martelli Bolognese consulente e formatore licensed trainer di programmazione neurolinguistica per la Society of Nlp disciplina nella quale si formato co
457. teina essenziale anti gena viene isolata e formulata in dosi corrette Ogni anno questo vaccino deve uniformarsi ai pi alti standard di qualit Il primo lot to di vaccino appena prodotto viene sottoposto a prove cliniche su soggetti sia giovani sia anziani e solo dopo che ne vengono rilasciati i risultati pu partire la procedura di registrazione del vaccino 6 MEGLIO SCRIVERE COS I virus sono organismi infettivi diversi per ogni infezione Il vac cino antinfluenzale viene prodotto iniettando il virus dell influenza nuovo ogni anno in uova fecondate di gallina Dopo tre giorni il virus che nel frattempo si riprodotto viene estratto dall uovo e la sua proteina essenziale viene usata come base di funzionamento del vaccino Il vaccino antinfluenzale deve essere prodotto secondo i pi alti standard di qualit Quindi la prima quantit di vaccino prodotta deve superare diverse prove e in particolare in studi clini ci su soggetti giovani e anziani per verificarne l efficacia e gli even tuali effetti collaterali Dopo queste verifiche il vaccino deve essere approvato ufficialmente dal Ministero della salute prima della com mercializzazione Anche qui il contenuto d informazione alto ed opportuno chiari re i termini tecnici virus uova fertilizzate antigena formulata unifor marsi lotto procedura di registrazione e i passaggi impliciti o solo ac cennati nel testo di partenza L obiettivo comunicazionale n
458. telecomunicazioni mondo globale dimissioni del dirigente che l aveva voluta in quella posizione trasferimento del manager che l ha sponsorizzata nel passaggio di ruolo si sa la job rotation un ca po ad interim privo di responsabilit e interesse e una riorganizzazione aziendale alle porte Risultato Laura vede svuotate le sue giornate annullata la sua utilit infranti i sogni di sempre Cerca di non perder si d animo prova a parlare con i pochi riferimenti rimasti in azienda ma dopo mesi di false promesse crolla un attimo nausea vomito astenia inappetenza tremore alle ma ni tachicardia e un ansia che consuma paralizzano ogni momento della sua giornata Inizia a soffrire di risveglio precoce lei da sempre dormi gliona occhi sbarrati dalle quattro del mattino difficile scoprire di avere perso il controllo di s ancor pi per chi ha l abitudine di mante nere ogni cosa al suo posto e ogni aspetto della vita nella direzione op portuna I discorsi affettuosi delle persone che ama non bastano pi Un giorno bench non ci abbia mai creduto decide di andare da uno psicoterapeuta in una situazione cos difficile anche un piccolo passo avanti sar di sollievo cos che dopo un accurata indagine fi nisce nello studio del dottor X 220 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 221 primavera inoltrata e sono le 19 di un gioved ancora pieno di so le la prima volta che vive un
459. temente la vita quotidiana dei malati causa incomprensioni isolamento indifferenza e a volte intolle ranza Il disagio di chi ne affetto incide sui rapporti di relazione peg giora la qualit della vita pi delle conseguenze organiche della patolo gia stessa Per uscire da questa situazione i malati decidono quindi di avviare una campagna informativa e aprire un sito web Con il sito diffondono conoscenze cercano di mettere fine all isola mento dei pazienti Promuovono la formazione di famiglie di aiuto di zona che possono garantire contatti pi frequenti tra tutte le famiglie Come per tutte le patologie rare uno dei principali problemi la diagnosi Con il sito i malati cominciano a sensibilizzare i medici e lo pinione pubblica per renderla consapevole della malattia e dei pro blemi derivati Il supporto necessario al malato si attua con lo stabilire rapporti di collaborazione con associazioni mediche tecniche scientifiche con operatori ed esperti nel campo della malattia di Fabry Ma an che con l individuare i centri che sappiano fare diagnosi attendibili e rapide nel fare informazione attraverso opuscoli giornali e con tutti gli strumenti pi idonei Anche grazie alla pubblicazione e diffusione di volantini i medici iniziano a visitare le varie aree del sito che descrivono nel dettaglio le manifestazioni della malattia le caratteristiche le cause i sintomi e le terapie I medici si informano e anche le diagno
460. temi proposti Accanto alle informazioni inoltre l inserto offre uno spazio propo sitivo i lettori hanno l opportunit di veder pubblicati osservazioni suggerimenti lamentele e curiosit che siano da stimolo per costruire insieme Asl e cittadini un solido rapporto di collaborazione 287 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 288 VISIONE PARZIALE di Annalisa Pardini Siate contenti di una visione parziale o di qualsiasi altra cosa par ziale tutto parziale Sono le parole di apertura in una pubblicazio ne di Cary Smith Henderson e Nancy Andrews il primo si occupato del testo la seconda delle fotografie La citazione colpisce di primo acchito ognuno si chiede che cosa nella propria vita possa essere parziale Ma colpisce ancor pi un atti mo dopo perch fuor di metafora presenta una situazione tangibile l autore del testo una persona malata e la pubblicazione il suo dia rio Un diario dell Alzheimer vedi Figura 15 un diario che narra per brevi flash la realt di un uomo affetto da un morbo degenerativo che distrugge lo sviluppo cognitivo di un inte ra vita corrode la memoria e progressivamente ogni facolt e funzio nalit Anche grazie a una diagnosi precoce l autore consapevole di quel vISI IOO0 Darziaie Un diario deli Azheiner 15 Il diario di un malato di morbo di Alzheimer 288 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 289 lo che
461. temi sessuali sul fronte scandalistico voyeristico esibizionistico pruriginoso A livello dei singoli individui specie tra i giovani esiste 118 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 119 poi un ignoranza spaventosa sia sui fondamentali della sessualit sia sull arte di amare in senso erotico oltre che sensuale e affettivo In parallelo dato il diffondersi di ideali dell Io erotici super performanti aumenta il senso di frustrazione lansia da prestazione che colpisce in modo clinicamente rilevante il 18 degli uomini e l 11 delle donne ma anche la percezione di inadeguatezza Au menta anche la consapevolezza di una sessualit al di sotto delle proprie potenzialit o disfunzionale ecco il bisogno di capire intui re come muoversi o trovare il coraggio di rivolgersi a un clinico qua lificato L ansia delle prime volte desta un grande interesse non solo nelle lettrici ma anche nei lettori specie giovani Molto seguite so no contraccezione e malattie sessualmente trasmesse anche perch i dati di Ministero della salute e Istat dicono che negli ultimi dieci dodici anni c stato un calo della guardia su entrambi i fronti con aumento esponenziale dell uso della pillola del giorno dopo pi 59 5 tra il 2001 e il 2007 Infine grande interesse specie per le donne per sentimenti innamoramento passione amore intimit ma anche conflitti di coppia e incompatibilit caratteriali E poi c
462. teressantissimo dedicato agli uomini del marketing e della comunica zione La copertina invitava a mettersi nudi di fronte alle persone la trasparenza come la sola possibilit di salvezza per chi vuole comunica re e vendere nel futuro prossimo Diciamo la verit Otteniamo fiducia Lavoro ogni giorno con marche che stanno faticosamente imparan do le nuove regole del gioco e credo sia il momento di condividere il campo con chi opera nella pubblicit medico scientifica perch qui i temi sono assai pi rilevanti e davvero ritengo che non ci si possa pi permettere distrazioni Ricordo la verit di un dentifricio di molti anni fa che dovremmo te nere come modello di riferimento per una comunicazione pi che mai attuale e vicina alle persone Quel dentifricio nella sua ingenuit ha detto prevenire meglio che curare L ha detto attraverso i media che aveva a disposizione Ma soprattutto l ha detto in maniera rilevan te per la gente ha lanciato il mese della prevenzione dentale ha aperto gli studi odontoiatrici di tutta Italia per visite gratuite Ha avvicinato le persone offrendo gratuitamente un servizio a pagamento Io credo che la pubblicit intelligente dovrebbe essere cos E credo che un messaggio intelligente contagi per il solo fatto di essere intelli gente Come un sorriso E il marketing virale non c entra Poi guardo quel che si dice in rete a proposito dei manifesti con cui ho aperto questo capitolo Trovo blog
463. termina giudizi e decisioni Le parole suscitano emozioni e sono il mezzo con cui influenziamo i nostri simili S Freud Introduzione alla psicoanalisi Bollati Boringhieri Torino 1978 p 3 3 A volte gli stessi terapeuti ricorrono alla scrittura per rielaborare un dolore Ma il potere della parola scritta va anche oltre la malattia c chi ne studia i benefici sulle persone sane Si veda J Y Revault Guarire con la scrittura op cit 4 Da una canzone di Claudio Baglioni Grand uomo Com vero che c pi tra zero e uno che non tra uno e cento Sul valore degli inizi 10 casi di uso efficace del linguaggio nella comunicazione in sanit 1 www humanitas it 2 Sullo stile di titolazione e argomentazione nell editoria della salute si veda in questo li bro il capitolo La salute vien leggendo a p 111 3 Il testo in corsivo tratto dalla Carta dei diritti del bambino in ospedale nata nel 2003 dalla Conferenza permanente ospedali pediatrici La carta trae origine dalla Dichiarazio ne universale dei diritti dell uomo delle Nazioni Unite dove si afferma che l infanzia ha dirit to a un aiuto particolare Il testo integrale nel web www aopi it cartadiritti html 4 www med unibo it schede_informative scheda prenotazione htm 5 www aosp bo it schede_informative scheda Parcheggio htm 6 www cineca it 7 C Smith Henderson Visione parziale un diario dell Alzheimer Associazione Goffredo De Banfield T
464. ti indagandone gli aspetti pi nascosti e profondi 3 www meslab sssup it Il linguaggio dei cittadini Il caso della Lombardia 1 Su questo punto si vedano anche le osservazioni di Laura Rolle nel capitolo Il discorso sul la salute alle pp 3 11 Stranieri a colloquio 1 T K chler B Bestmann S Rappat D Henne Bruns e S Wood Dauphinee Impact of Psychoterapeutic Support for Patients With Gastrointestinal Cancer Undergoing Surgery 10 Year Survival Results of a Randomized Trial in Journal of Clinical Oncology vol 25 n 19 1 luglio 2007 pp 2702 8 2 M Tai Seale T G McGuire e W Zhang Time Allocation in Primary Care Office Vi sits in Health Services Research 2007 www it health yahoo net 3 www ordinemediciroma it OMWeb Files Documenti doc600093 pdf 4 L Serianni Un treno di sintomi i medici e le parole percorsi linguistici nel passato e nel presente Garzanti Milano 2005 p 127 Testo fondamentale per un analisi del linguaggio me dico Si veda anche l intervista a Serianni alle pp XXIII XXIX di questo libro 5 Ibidem 6 L installazione un processo rapido di formazione di una convinzione che viene tra smessa in unico episodio significativo nel quale una figura di autorit emittente dice o fa qualcosa che il ricevente interiorizza inconsciamente e accetta prende per buono il messaggio che riceve o che deduce Esempi l insegnante che dice non sei capace in matematica o non sai
465. ti fatalmente dietro il mirino pron ti a fare fuoco se aziende agenzie media enti e istituzioni dimentica no l ascolto L ascolto questo sconosciuto Nel 1999 quattro giovani appassionati della rete intuirono le poten zialit di internet e scrissero in 95 punti una mirabolante profezia del marketing prossimo venturo 95 tesi come quelle di Lutero sul portale della chiesa di Wittenberg che diedero inizio alla riforma protestante E proprio come Lutero anche i nostri quattro giovani riformisti ven nero scomunicati dalla chiesa ufficiale del marketing tradizionale 149 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 150 per nulla disposta a sentirsi dire frasi come queste I mercati sono fat ti di esseri umani e non di segmenti demografici I mercati sono con versazioni Gli iperlink sovvertono la gerarchia All estero si parla di marketing della conversazione si predica a pro posito di ascolto e di comunicazione consumer centric mentre noi ci abbuffiamo ancora di cabarettisti calciatori ed ex veline Non si capi sce come mai in Italia sia cos raro incontrare una creativit pi adulta e responsabile concentrata realmente e sinceramente sul suo pubblico Anche il Financial Times ha dedicato un articolo di qualche tempo fa a una severa reprimenda sull uso e abuso delle nudit femminili sui no stri manifesti Ma credo possa esistere un compromesso tra l estremismo del sinda co di San Paolo in
466. ti organizzativi pi idonei a conse guire risultati in linea con gli obiettivi strategici Il secondo indiretto il personale sanitario informato e aggiornato oltre a lavorare meglio in grado di fornire notizie e giudizi attendibi li sulla struttura sanitaria in cui opera nelle avversit dunque pu in fluenzare favorevolmente l opinione pubblica La buona comunicazione esterna frutto di strategie e comporta menti efficaci il primo dei quali la scelta del linguaggio pi adatto a ciascuno dei destinatari pazienti utenti cittadini istituzioni opinio 76 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 77 ne pubblica eccetera Si formulano cos messaggi pi incisivi e condi visibili con meno autoreferenzialit e pi interesse alle reazioni rispo ste che producono sui cittadini potendo misurarne i feedback Nel caso della sanit ci significa saper evidenziare le eccellenze per valorizzare il ruolo di tutela della salute della collettivit di riferimento locale o nazionale Significa altres sviluppare un attivit continua e mirata a obiettivi chiari aumentare la notoriet suscitare attenzione alle novit creare interesse e consenso far conoscere i risultati e o i servizi offerti aumentare la soddisfazione dei pazienti utenti perfezio nare il rapporto medico paziente distinguersi dalla concorrenza ecce tera Significa infine scegliere tra gli strumenti comunicazionali e informativ
467. tia di Lorena Zerbin House e gli altri di Mariella Minna La salute vien leggendo di Mario Raffaele Conti ed Edoardo Rosati Il tragico errore di Susanna Galli La salute nel web di Tiziana Valtolina Ospedali online di Cinzia Romano e Caterina Vitali Uno sguardo oltre confine di Germana Pirillo Benvenuti nell era del cyberpaziente di Lorenzo Carpan Prevenire meglio che curare Come usare la pubblicit per comunicare davvero di Paolo Iabichino Controcanto la voce di chi indossa il camice Medici operatori e studiosi intervistati tra ospedali Ausl e universit italiane di Elisabetta Peracino con Paola Novello e Isabella Melchionda Quando l anima a sanguinare di Lorena Zerbin Il vuoto formativo Il poco peso della comunicazione nelle facolt italiane di medicina le eccezioni di Milano Pisa e il caso Kedrion di Andreina Bagnara Universit di Pisa buon medico buon linguista comunicatore intelligente Intervista a Fabrizio Franceschini d_ 40 43 56 59 68 74 81 84 88 93 97 111 121 124 133 140 145 148 156 164 166 168 Il Linguaggio della salute x E a 12 52 Pagina VII Parte terza Scenari Tra finzione e realt di Diego Calz 175 Di qua e di l della barricata di Manuela Meriggi 177 La Babele in camice bianco Sei pazienti immaginari alle prese con un vero ospedale di Silvia Frattini 182 Come poteva andare diversamente di Laura Passarella 188 Come poteva andare diversam
468. tinale soffre o ha sofferto di una malattia intestinale b Presupposizione L invito sincero abbiamo organizzato quest iniziativa per te partecipa Ma un esame che svela la presenza di sangue implicitamente presuppo ne che il sangue ci sia Un pugno nello stomaco Una presupposizione che passa sot to il livello di coscienza del lettore evoca pensieri nefasti e provoca un inevitabile chiusura c Struttura inadeguata La lettera fornisce tutte le informazioni per effettuare l e same completa e accurata Peccato che trascuri i modi i toni e gli aspetti non ver bali della comunicazione Offre molte informazioni in modo poco organico troppe per una mente e un cuore che stanno gi facendo resistenza con tutti i pregiudizi 237 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 238 Insomma se Giovanni si vuole bene dovrebbe proprio accettare l invito Peccato quel gesto verso il cestino Comunque per l in conscio di Giovanni un ultima rassicurazione Se non si presen ter all appuntamento proposto ricever un nuovo invito entro sei mesi Possiamo immaginare un esito diverso possibili ritirare la provetta riconsegnarla firmare e consegnare il consenso chia mare per informazioni chiamare sempre se Certo ne va della salute del lettore Ma se l obiettivo motivarlo invitarlo e fare in modo che accetti l invito utile te ner conto dei suoi pregiudizi e delle sue paure e s
469. tivi L interesse suscitato con questo evento spinge la presidenza di me dicina l Associazione dei medici di famiglia e la direzione del master a collaborare Ne nasce un corso integrativo di 20 ore per gli studenti di medicina In sintesi costituzione e funzioni del linguaggio medico l informazione tecnico scientifica la comunicazione della diagnosi alla persona e ai famigliari le strutture e gli stili usati dall industria farma ceutica Ne parliamo con Fabrizio Franceschini direttore del master in italiano scritto e comunicazione professionale che d intesa con il preside della facolt di medicina professor Luigi Murri ha progettato il corso 168 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 169 Linguistica scrittura e comunicazione entrano a medicina Una stra nezza un fatto nuovo non una stranezza Le grandi professioni operano con saperi abilit e tecnologie speciali ma debbono ricorrere sempre alla comunicazione linguistica Questo vale anche per la medicina per ogni progetto per ogni intervento per la comunicazione di ogni sco perta o ritrovato e per il rapporto medico paziente Com stata la partecipazione al corso Molto buona abbiamo raggiunto cinquanta allievi su una ventina previsti molti da psichiatria per le ovvie implicazioni nel loro studio ma anche studenti e giovani medici di altre specialit La prospettiva di sviluppare questa collaborazione e predisporre per medicina u
470. tivo Per for tuna sono una sparuta minoranza A volte non sono neppure medici ma purtroppo sono i pi ascoltati Ci sono parole che spaventano il paziente e parole che gli sono di conforto Parole che lo aiutano a sentirsi felice e parole che lo spingo no nell ansia pi buia Spiega Gargiulo vero imperativo evitare i termini troppo tecnici difficilmente comprensibili La semplicit paga nella divulgazione Piace a tutti anche ai medici che mi ascoltano Funziona in particolare il paralle lismo con le situazioni della vita quotidiana Per esempio ogni volta che parlo di anemia e carenza di ferro tiro in ballo il raffronto con il conto corrente bancario per spiegare la differenza fra ferritina e side remia oppure spesso mi esprimo in termini militari quando illu stro le mansioni del sistema immunitario Cerco di semplificare la vi 115 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 116 ta di chi mi ascolta Ovviamente non sempre ci riesce come quella volta in cui un mio paziente dopo una mia lunga dissertazione su si deremia e ferritina concluse che della sua anemia non aveva com preso un bel nulla ma in compenso aveva finalmente capito perch il suo conto corrente era perennemente in rosso La buona divulgazione sanitaria quella che non cede alla tentazio ne di credere in ci che si vorrebbe fosse vero Dunque la parola gua rire va gestita con prudenza Sentiamo ancora il parere di Gar
471. to di averle viste 8 Io sto cercando di spiegare i malati di Alzheimer Il mio con siglio per i caregivers di limitarsi a tenere sotto controllo la si tuazione Fate in modo che le cose siano facili da capire senza pas sare al linguaggio infantile o cose del genere Non trattateci come bambini Non spazientitevi quando dimentichiamo le cose perch spazientirsi fa parte dell Alzheimer Devi adeguarti devi imparare ad adeguarti imparare ad ac contentarti di quel che ti capita Penso che l unico modo di riuscirci sia quello di adattarsi agli altri Se ti capita di sederti dove altri stan no mangiando fallo anche tu Il mio motto do as the Romans do E quando i Romani lo fanno se vedi che lo fanno va tutto bene finch loro sanno cosa stanno facendo e tu sai cosa stai facendo tu e 289 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 290 non stai facendo cose troppo diverse da quelli che sanno quello che fanno Se tu ti fossi troppo allontanato da chi sa dove dovrebbe es sere e cosa dovrebbe fare facile che tu ti perda Pertanto a questo punto la parola d ordine non perderti Ci sono cose che vorrei saper fare ma d altra parte ci sono anco ra cose che posso fare e che mi prefiggo di non mollare finch pos so Ridere una cosa bellissima Il sense of humor forse la cosa pi preziosa e importante per chi ha l Alzheimer Niente da aggiungere Se pu dirsi perfetto il diar
472. tolo della farmacologia molto importante e in pieno sviluppo Non solo writing Abbiamo parlato qui di scrittura Ma solo per comodit la parola scritta ferma si pu analizzare e vedere che effetto fa in un altra for ma Certo chi crede nel valore di questo esercizio pu trarne indicazio ni utili anche per l eloquenza verbale per gli atteggiamenti non verbali forse anche per i propri pensieri 73 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 74 Risk communication o crisis communication di Carla Brotto Che succede quando la parola detta diversa da quella scritta Quale rapporto c tra prassi oggettiva e interpretazione soggettiva Come rea gire efficacemente durante e dopo l evento negativo Che cosa davvero sexy per i media durante una crisi in sanit Nel mondo della sanit si usano pochi strumenti di comunicazione con l esterno le strutture sanitarie realizzano convegni e altri eventi pubblicazioni da diffusione e redazionali su media specialistici mentre le istituzioni in occasioni speciali come le campagne di sensibilizzazio ne e prevenzione o la celebrazione di ricorrenze usano soprattutto la pubblicit su affissione e su stampa una comunicazione autoreferenziale dal linguaggio specialistico per pochi per il mondo della salute oppure generico per la colletti vit per troppi e che alterna periodi di totale assenza a improvvise imponenti presenze pubblicitari
473. tor House l an tieroe antimedico per eccellenza scorbutico antipatico lunatico Ma non solo A renderlo cos speciale proprio la sua malattia Anni prima non gli stato diagnosticato in tempo un infarto alla gamba Gli sono stati somministrati degli antibiotici e i medici curanti gli avevano chie sto di rimanere a riposo per qualche giorno stato proprio errore diagnostico a far s che la gamba andasse in necrosi e a prospettare l e ventualit di una amputazione Amputazione alla quale si opposto con forza pur sapendo che ci lo avrebbe reso vittima del dolore per tutta la vita La sua dipendenza dal farmaco oppiaceo Vicodin fa di lui anche un tossicodipendente qualcuno che ha costantemente bisogno di assumere una sostanza Un medico malato un po guaritore e un po paziente Con la vita da affidare a qualcuno Ma la somiglianza con un paziente si esprime anche nel suo modo di vestire Dr House Visto con questo bastone mi scambiano per un pa ziente Wilson Mettiti il camice bianco come tutti noi Dr House Non voglio che pensino che sono un medico Wilson Capisci perch la direzione contesta il tuo comporta mento 102 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 103 Dr House La gente non vuole medici malati Wilson Posso capirlo A me non piacciono i pazienti sani Non porta il camice adducendo come motivazione il fatto che i pa zienti non amano un medico
474. tradi zionale che identifica un corpo parcellizzato distinto in singole compo nenti da studiare analizzare e curare singolarmente rimuovendo di volta in volta il problema e intervenendo sul sintomo piuttosto che sul la causa La dimensione empatica e soggettiva Un ulteriore ragione di successo delle varie tipologie di medicina al ternativa e forse la vera discriminante nei confronti del sistema allopa tico data dall importanza che in quelle culture attribuita alla dimen sione empatica alla relazione medico paziente Sono infatti tipologie di cura che sin dalle origini si rivolgono alla persona pi che al paziente recuperando l umanit e soprattutto l individualit negata dalla fredda analisi scientifica La medicina alternativa percepita come uno strumento per cono scere se stessi e per comprendere l intero sistema partendo dall ana lisi di una parte La conoscenza pi profonda dell individuo diventa anche l occasione per fare esperienza e al contempo personalizzare la cura La personalizzazione l esperienzialit l importanza attribuita alle emozioni e alla dimensione psichica il bisogno di essere bricoleur del proprio benessere fondendo natura scienza e tecnologia sono bi sogni che rientrano in atteggiamenti pi generali che la nostra societ esprime in diversi ambiti 2 Basti guardare la comunicazione commer ciale che oggi pone il consumatore al centro di un sistema costruito per lui
475. truiti Le ricerche di cui mi occupo so no in centri pubblici i pazienti sono quindi quelli che tipicamente si rivolgono al Servizio sanitario nazionale e non quelli che vanno priva tamente dallo specialista Una cosa importante che non li vedo mai di persona quello che so di loro me lo raccontano i medici tramite le cartelle cliniche Quali sono le fasi del consenso informato Parliamo di sperimentazione di fase III ovvero studi condotti su popolazioni di centinaia migliaia di soggetti e non sulle fasi preceden ti che interessano i volontari sani Il medico coinvolto nella sperimen tazione informa verbalmente il paziente dello studio clinico in atto e ne sonda la disponibilit a partecipare Le norme prescrivono poi che il foglio informativo paziente ovvero quella dozzina di pagine di 56 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 57 descrizione dello studio e delle sue procedure venga consegnato al l interessato che pu portarlo a casa per valutarlo con attenzione a volte con l aiuto di altri amici parenti In seguito se il paziente d accordo firma e data il foglio di con senso informato e si possono cominciare gli esami relativi allo studio Che cosa fate per facilitare la comprensione del paziente Cerchiamo di usare termini semplici ma non sempre possibile Prendiamo la parola carcinoma un termine medico che non tutti conoscono d altra parte cancro o tumore son
476. trutturare il messaggio in modo pi semplice Su misura per lui d Incoerenza Anche la chiusura perde un occasione quella di ribadire la validit dell invito e i vantaggi che accettarlo porta Anzich orientare il lettore a fare la scel ta giusta gli si garantisce una nuova chiamata rendendo cos meno incisivo tutto l invito se mi richiami non sar tanto urgente E spinge il lettore a dirsi Ci penser domani Conoscenza dei polli o coda di paglia e Possiamo prendendo spunto dall Asl 13 di Novara che invita le signore al pap test periodico nell ambito del programma prevenzione serena per i tumori al collo dell utero Tono deciso eppure garbato Gentile Signora giunto il momento di effettuare il pap test E cortese gli anni passano per tutti ma anzich sottolinea re che invecchio mi invitano a prendermi cura di me terme Beauty farm No pap test E con i fatti Il suo appuntamento stato fissato per il giorno alle ore al consultorio di via Hanno gi pensato a tutto mi dicono quando dove come Se non posso andare basta un fax o un e mail E oltre la comodit ecco i vantaggi Il pap test se eseguito nell ambito di questo programma del tutto gratuito e non ri chiede impegnativa n altre pratiche su sua richiesta le sar fornito un certificato per giustificare l assenza dal lavoro i risultati le saranno comunicati per lettera A chiudere un messaggio chiaro Il pap
477. ttamente al do micilio del cittadino informazioni rilevanti sui servizi offerti 24 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 25 Il linguaggio dei cittadini Il caso della Lombardia di Carlo Bianchessi La ricerca sulla percezione della comunicazione sanitaria dei lombardi che vivono il sistema sanitario regionale All inizio dello studio avviato per questo libro Paolo Carmassi e Alessandro Lucchini sono venuti da noi presso la Direzione sanit della Regione Lombardia per presentare il loro progetto e proporci uno spazio di collaborazione Abbiamo creduto in questa iniziativa e abbiamo offerto un oppor tunit l architettura del sistema di monitoraggio realizzato per lana lisi del sistema sanitario lombardo che si articola attorno allo stru mento dell osservatorio Si tratta di uno strumento continuativo che prevede l effettuazione di mille interviste mensili con pausa estiva nel mese di agosto a un campione statisticamente significativo strut turato per quote provinciali sesso ed et di cittadini residenti in Lombardia Caratteristica importantissima di questa griglia la flessibilit che consente di inserire domande ad hoc Per tutto il mese di ottobre 2007 quindi abbiamo chiesto il punto di vista dei cittadini lombardi sui temi di tale lavoro Una prospettiva particolarmente importante considerato il campione parliamo di 9 milioni di persone vedi tabella seguente Ecco i dati pi significati
478. ttima una donna con una storia una famiglia un lavoro una vita lo stesso imbarazzo di chiamare la tragedia con il giusto nome morte Questo corto circuito della comunicazione rende impossibile acce dere all elaborazione del lutto e a parole di cordoglio per i famigliari Neanche una parola della loro tragedia Se come scrive Thomas Stearns Eliot non si pu riportare dalla morte chi gi stato al di l della vita ci si aspetterebbe almeno un segno di riconoscimento e possibilmente una parola di pubbliche scuse 123 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 124 La salute nel web di Tiziana Valtolina Straordinaria enciclopedia alla portata di tutti o disastrosa babele dispen satrice di un improvvido e ansiogeno fai da te curativo Analisi dell offer ta di informazioni sulla salute nei principali siti di istituzioni associazio ni banche dati riviste quotidiani dizionari industrie farmaceutiche medici e codici deontologici Il rapporto medico paziente non mai stato idilliaco E se oggi molti italiani preferiscono rivolgersi alla rete per avere informazioni mediche piuttosto che al dottore o al farmacista lo strappo sembra aumentato Tanto pi che con internet il fai da te diagnostico e curati vo alla portata di tutti Facile anche trovare nel web associazioni di pazienti con patologie rare nate per fornire supporto ai malati e ai lo ro famigliari per ottenere la collaborazione di medici spec
479. tus ma una vocazione non si pu prescin derne Ciascuno di noi cerca la propria via quel qualcosa che diventa l autentico scopo della vita una missione laica in terra 109 d_ Il Linguaggio della salute x E a 12 52 Pagina 110 Sicko la denuncia della realt Eppure dopo aver indugiato nel sogno occorre guardare alla realt Non un caso che i serial e anche il film che abbiamo considerato siano di produzione statunitense Il problema della sanit negli Stati Uniti assai sentito Almeno a quanto sostiene Michael Moore nel suo impre scindibile Sicko La disamina delle insufficienze del sistema americano spietata persino a Cuba Paese emergente strozzato dal bloqueo la sa nit funziona meglio ed tra gli altri Aleida Guevara la figlia di un al tro medico eroe a testimoniarlo Perch democratica perch a di sposizione di tutti Senza bisogno di avere un assicurazione sanitaria o una carta di credito Credo che dovremmo rivalutare il nostro sistema sanitario nazionale pur con tutte le sue storture e carenze il film di Michael Moore cita una classifica dell Organizzazione mondiale della sanit che ci piazza al secondo posto nel mondo dopo la Francia per la qualit della sanit pubblica Perch anche se non possiamo pretendere che tutti i medici siano maestri della comunicazione come Hunter Patch Adams dob biamo esigere che la salute sia al primo posto delle preoccupazioni na
480. uattro tecnicismi su sei parole rosea eupnoica alvo regolare OF ndp Eupnoica un termine che i normali dizionari d italiano non citano nemme no Tra rosea ed eupnoica manca una virgola a un lettore inesperto le due paro le possono quindi sembrare collegate In realt eupnoica un aggettivo a s stante riferito alla respirazione e non al colorito Le due abbreviazioni OF e ndp sono ambigue ok al posto di ndp sarebbe comunque breve ma molto pi comprensi bile e rassicurante per un genitore senza togliere nulla alla competenza medica del pediatra 231 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 232 SIGNORA NON C PI IL BATTITO di Elena Caldirola La natura si libera prima delle cose andate male Cos le hanno detto per convincerla a dare alla luce un bimbo che nessuna luce vedr mai Storia di una vicenda assurda e della partecipazione umana che ha ge nerato Vada subito in ospedale dice il ginecologo da dietro la scrivania del proprio studio privato Se ci sono dei problemi mi chiameranno dal reparto Se mi chiamano come penso perch la situazione irre cuperabile Nora sente il sangue trasformarsi in piombo pesante tetro immoto Alberto livido mormora Cosa le devo dottore Il solito grazie Le mani cercano il portafogli tremano Sconvolti percorrono in au to i quindici chilometri fino all ospedale pi vicino S ve
481. ue sto dato impone una profonda riflessione sulle modalit con cui oggi sono impostate le politiche di comunicazione agli utenti perch dalla loro scarsa efficacia pu derivare un impatto negativo sull equit che il servizio pubblico dovrebbe garantire Malgrado queste considerazioni siano ormai note da tempo agli ad detti ai lavori ancora non si registrano rilevanti cambiamenti di ten denza nelle strategie adottate dalle aziende Come mai Le risposte possono essere molte in primo luogo importante ricordare che nel mondo di oggi che centra l attenzione sull informazione e sulla sua ra pida circolazione questa appare sempre insufficiente e inadeguata al bisogno qualunque sia l investimento o la politica adottata D altra parte innegabile che a questo insaziabile bisogno di infor 23 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 24 mazione si pu rispondere pi o meno bene com dimostrato dai ri sultati dell indagine sopramenzionata dove il numero dei totalmente insoddisfatti varia tra le aziende toscane da un massimo del 35 a un minimo del 17 Questa differenza di performance evidenzia che mal grado la comunicazione sia una sfida per tutti vi sono spazi per miglio rare e che in alcune realt iniziato un cammino di maggiore efficacia L errore pi frequente poi di impostare le politiche di comunica zione con linguaggi e strumenti che non tengono conto del target cui l azienda vuole ri
482. ule alterate sul collo dell u tero La neoplasia pu essere di vario grado da 1 a 3 a seconda che le cellule alterate siano e solo alla superficie del collo dell utero CIN di grado 1 e sia alla superficie sia nello strato di cellule al di sotto della super ficie CIN di grado 2 e contemporaneamente alla superficie e nei due strati di cellule al di sotto della superficie del collo dell utero CIN di grado 3 La definizione A tecnicamente completa ma troppo sintetica e con termini tecnici fondamentali non spiegati neoplasia cellule anomale cervice La definizione B dove il termine neoplasia cervicale stato spiegato appena sopra il testo qui riportato molto pi chiara perch pi estesa e pi dettagliata rimangono tuttavia alcuni termini tecnici epitelio vaginale membrana basale carcinoma in situ Se il contenuto 71 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 72 d informazione elevato come in quest esempio pu essere utile an che strutturare il testo per punti in modo da dividere ed evidenziare al massimo tutti gli elementi informativi Il secondo esempio tratto da un sito aziendale descrive i principi con cui preparato il vaccino contro l influenza ANZICH SCRIVERE COS Il vaccino antinfluenzale normalmente prodotto iniettando virus in uova fertilizzate di gallina Dopo tre giorni il virus che si riprodotto viene estratto dall uovo e la sua pro
483. un medico curato da un veterinario Amore e terrore Guardo gi dalla finestra le piante verdi il traffico scarso due uo mini con la giacca sulla spalla Solo lo scorso inverno scherzavo con una collega anziana perch mi aiutasse a trovare il mio principe azzur ro e adesso pregusto la cenetta che lui mi vuole preparare per questa sera Tenero gatto Signorina mi sorprende la segretaria il sostituto la pu rice vere Avevo dimenticato le ferie cavolo Cerco di togliermi la smorfia dalla bocca prima di entrare nello studio Il sostituto una signora che sprizza simpatia come la prof di matematica delle superiori capelli a caschetto occhialetti con la catena sguardo fisso sulle pagine di un a genda Lei Viene per Mi dica Spara a raffica dal naso le domande acide senza darmi il tempo di rispondere Mi siedo e cerco di mostrare un sorriso gioviale mentre mi presen to e comincio a spiegarle che il dottor tale il titolare mi conosce si pu dire da quando ero bambina e gi qualche anno fa quando ero con il mio ex mi aveva prescritto la pillola naturalmente dopo avermi fatto fare gli esami del sangue e durante la visita precedente il mese scorso mi ha detto di ripeterli perch adesso ho una storia importan te nella quale credo molto e Lei si vede che mi ascolta solo perch ha le orecchie Punta dritto alla busta del laboratorio pinza con le unghie i referti come faceva la Bianchi con
484. un modello di relazione che valorizza il servizio e la personalizzazione non potr che sentire profondamente distante il tipo di rapporto tradizionale con chi gli offre la cura basata sulla oggetti vizzazione del vissuto personale sul sezionamento del corpo e l isola mento del sintomo come se fosse altro dalla propria storia personale In questo scenario ibrido e dinamico s inserisce anche un altro atto re la farmacia che in alcuni casi oggi assume il ruolo di comprimario detentore della competenza su ci che salute malattia e benessere La trasformazione della farmacia come spazio di vendita racconta pro prio lo spostamento di cui stiamo parlando farmaci cosmetici pro dotti naturali si affiancano e si combinano in un ambiente che tende ad avvicinarsi sempre pi a un punto vendita nel senso strettamente commerciale del termine Ma si pensi anche alle trasmissioni sulla salute alle fiction ai sup plementi dei periodici ai siti internet Tutto concorre a costruire un immaginario sul benessere e sul rapporto medico paziente molto di verso da quello attuale Il vissuto enciclopedico importato dai media oggi impone un attenta riflessione sugli strumenti e sui modi di comu nicare la salute sia a livello istituzionale sia a livello interpersonale 3 minuti per la salute l indagine della Palestra della scrittura In questo quadro la Palestra della scrittura il gruppo di ricercatori che ha realizzato questo libr
485. unicazione nel 2006 Affascinata da tutto ci che comunicazione e dalle sue molteplici forme comprese arte e musica ha scritto una tesi sulla Comunicazione persuasiva volta a pro muovere la salute e una sulla musicoterapia Si affacciata al mondo delle risorse umane fre quentando un master in gestione delle risorse umane e lavorando nell ambito della formazione Carlo Bianchessi Nato a Milano nel 1967 vive nella sua Brianza velenosa Ha imparato l arte della grafica pubblicitaria prima del computer quindi vera arte lavorando nella piccola azienda famigliare di fotolito Laureato in sociologia con una tesi sull utopia ha lavorato in progetti di recupero di presunti malati psichici Dal 1998 in Regione Lombardia occupandosi sempre di comunica zione dal 2004 responsabile della comunicazione sanitaria Docente in corsi di comunicazione pubblica collabora con l Universit Iulm per teoria e tecnica della comunicazione pubblica Gli piace pensare che nella pubblica amministrazione si possa oggi fare davvero il comunicatore Carla Brotto Libera professionista consulente e formatore di imprese e istituzioni nelle aree specialisti che del marketing e della comunicazione e docente in master universitari Proveniente dalla multinazionale Ppr Pinault come direttore della comunicazione e relazioni esterne Vestro e Pr natal in Italia e consociate in Spagna Portogallo Germania Austria Grecia ha lavorato anche n
486. uo bravo sostituto terrorista gt Non sembra stupito anzi mi confida di avere ri cevuto altre lamentele e di averne gi parlato con la collega con scarsi risultati si capisce Mi permetta una domanda inutile gli dico Perch noi comuni impiegati delle assicurazioni rischiamo di finire su un marciapiede se un cliente presenta un reclamo sul nostro comportamento a La mancanza di cura nella relazione compromette la comunicazione e la fiducia stessa verso il medico l effetto sarebbe controproducente se la paziente avesse dav vero bisogno di un azione preventiva Sul piano del linguaggio non verbale sono si gnificativi la mancanza di saluto l atteggiamento distratto la noncuranza per il rac conto della paziente l esposizione cattedratica Sul piano paraverbale il tono di voce le domande incalzanti l enfasi data ad alcune parole il tono perentorio e assil lante Poich in genere le nuove emozioni si associano a quelle analoghe del passato il comportamento del medico suscita il ricordo sgradito dell insegnante e deprime la precedente euforia b L espressione il mio medico dice che la paziente ha fiducia in lui e nell effica cia del reclamo che gli presenta 201 d_ Il Linguaggio della salute x E a 12 52 Pagina 202 Carlotta dai capelli crespi Vedo ancora la scena Il chirurgo conclude la visita che precede un intervento di mastectomia su una paziente che potrebbe essere quasi la mia sorella m
487. usato di esercitare la medicina senza esserne abilitato un accusa molto grave figliolo consape vole che contro la legge fare il medico senza abilitazione Adams S signore Presidente consapevole che dirigere una clinica senza l appropria ta licenza pu esporre sia lei che il pubblico a dei rischi molto gravi Adams Una casa una clinica signore Primo punto interessante Adams ha fatto della propria casa una cli nica Nel posto in cui vive insieme con i colleghi di medicina che han no deciso di abbracciare la sua causa accoglie i pazienti Che non sono tali in senso stretto Sono pi degli ospiti degli amici 106 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 107 Decano Allorquando ricovera pazienti e li sottopone a cure l ubi cazione diventa irrilevante Adams Signore pu definire la parola cura Presidente Certo Definiamo cura l attenzione data a un paziente che richiede un intervento medico Lei ha pazienti in cura signor Adams Adams Io vivo con numerose persone che vanno e vengono libe ramente alle quali io offro il mio modesto aiuto Presidente Signor Adams ammette o non ammette di prestare cu re a pazienti nel suo ranch Adams Be chiunque venga al mio ranch un paziente S E qua lunque persona venga al ranch anche un medico Presidente Come ha detto Adams Ogni persona che venga al ranch e necessiti di un
488. uscire ti prego portami a casa Uno strazio Neanche facile viaggiare dopo quella conversazione tanto meno tenere la relazione al convegno il giorno dopo Tanto me no quella notte dormire Per fortuna quando uno non dorme pu scrivere Pu metter l emozioni ed esperienze per molti una terapia Chiss allora se ne ha giovamento chi le tira fuori le proprie emozioni magari pu aver ne giovamento anche chi le legger Del resto ggere e legg re via si scrive uguale 250 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 251 Con questo pensiero Giovanni cominci a scrivere Caterina tesoro la fiducia che abbiamo in te ci rassicura sulla possibilit di supe rare questo momento Momento difficile dolorosissimo E comun que momento E di questo momento ci piace pensare che gli attimi peggiori sia no passati Siamo scesi all inferno nelle scorse settimane ai piani pi bassi qualche giorno fa Ora potremmo rimanerci farci prendere a schiaffi Oppure possiamo aprirci la strada lottando con il corpo con i denti con tutta la forza dello spirito verso la luce Verso quel punto cui guardi sempre mentre danzi per tenere il tuo equilibrio Verso quel respiro che ti salva quando ti senti in af fanno Verso quell effetto che cerchi quando sei in scena a suonare o a recitare Verso quell obiettivo cui sai indirizzare i tuoi pensieri migliori Siamo certi che anche di questo breve ricovero
489. ute x AI 12 52 Pagina 306 Mi sono scritto un infinit di domande prima di realizzare questa intervista a Gino Strada Altre ho chiesto ai miei colleghi di suggerir mene Altre mi si sono aggrovigliate in testa nella mezz ora preceden te Non la mia prima intervista ma il tremolio nella pancia quello delle prime volte Questo il risultato Qual il modo di comunicare di Emergency La comunicazione del lavoro di Emergency consiste semplicemente nel far sapere quello che facciamo niente di pi niente di meno non servono espedienti Quello che facciamo fare medicina per chi non ha accesso a cure mediche un idea molto antica sempre esistita in ogni cultura e in ogni epoca una pratica scientifica dettata dall inte resse verso qualcuno che soffre Solo in tempi molto recenti da alcuni decenni la medicina stata trasformata in quello che oggi doveroso chiamare industria della salute Questo non ci appartiene noi non crediamo che gli atti medici possano essere oggetto di mercato Che cosa chiedete ai vostri operatori per quanto riguarda il rapporto con i pazienti C spazio anche per la comunicazione scritta Noi interveniamo in contesti difficili e pericolosi Ai nostri medici e ai nostri infermieri chiediamo di curare al meglio le persone senza nessuna discriminazione Non classifichiamo i pazienti utilizzando le terminologie della politica non ci interessa chi il paziente pu an che essere un cr
490. utti i suoi difetti Quello che ci colpisce in lui la sincerit talvolta amara se non crudele Ma proprio perch fonda mentalmente onesto noi possiamo affidarci alle sue cure e come spet tatori gustarci le sue avventure che sono abbastanza simili a quelle di un vero e proprio thriller Non a caso stato paragonato a Sherlock Holmes anche e non solo per la sua tossicodipendenza 103 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 104 A volte il dottor House si rivolge ai pazienti in maniera diretta in frange il velo di mito che lo circonda per sporcarsi anche lui le mani con il dolore e la sofferenza altrui Dr House una stupida se vuole andare via Nel suo cervello c una tenia Mi spiace dirlo ma se non la eliminiamo entro domenica lei sar morta Rebecca Lha vista o la immagina Dr House Quando star meglio le far vedere le mie lauree Qui interviene una delle caratteristiche fondamentali della comuni cazione del dottor House l ironia L ironia crea una distanza dalla tra gedia smitizza la morte apre una possibilit al sorriso anche se in una dimensione tragica Possiamo dire che House sta cercando un modo per sintonizzarsi con la paziente per creare con lei una sensazione di condivisione di empatia Rebecca Lei era sicuro che avessi problemi vascolari Ora non pos so pi camminare e porto il pannolino Come mi ridurranno i suoi esperimenti Dr House Non voglio
491. valutate la nuova situazione costringe a ripensare i ruoli nel nu cleo spesso sovvertendo un ordine mai messo in discussione prima I parenti vivendo la quotidianit del malato possono essere un al leato forte ma anche un ostacolo Quando il curante entra in relazione con i famigliari pu trovarsi di fronte a reazioni diverse in alcuni casi i parenti sentendosi complici del medico si sentono chiamati a decide re anche per il malato in altri invece la loro risposta pu risultare ag gressiva 194 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 195 Accade infatti che i famigliari avvertano le parole del medico come un imposizione che esclude la contrattazione le loro esigenze passano in secondo piano e si trovano ad accettare richieste difficili o addirit tura impossibili proprio il curante anche con l aiuto di uno psicologo a dover ge stire le varie dinamiche e reazioni per fare in modo che medico pa ziente e famigliari si muovano tutti nella stessa direzione chiarendo dubbi e svelando paure ed esigenze di ciascuno in un delicato gioco di equilibri Quantit o qualit della vita In una relazione medico paziente le modalit di comunicazione di ventano fondamentali quando la prognosi infausta Specie nella ma lattia oncologica dove non si pu parlare di vera e propria guarigione anche chi sopravvive oltre i cinque anni termine di solito usato per le statistiche soggetto al rischio di
492. ve E possibile effettuare la prenotazione presso gli sportelli Cup distribuiti sul territorio cittadino e provinciale presso le farmacie collegate a Cup 2000 sportelli in farmacia Orario dal lun al ven dalle 8 30 alle 12 00 dalle 15 30 alle 18 00 il sabato gli sportelli CUP in farmacia sono aperti dalle 8 30 alle 12 00 nelle farmacie di turno all interno del Policlinico S Orsola Malpighi gli sportelli Cup sono ubicati nel padiglione 17 Palazzina Cup Orario luned venerd 7 30 18 30 sabato 7 30 12 30 consultare la pagina Come pagare il ticket tramite il Call Center di Cup 2000 componendo il numero 8488 84888 per le prestazioni nell ambito del SSN possibile prenotare le visite specialistiche e alcune prestazioni di diagnostica strumentale che non prevedono particolari preparazioni il Call Center telefonico 8488 84888 attivo dal luned al venerd dalle 7 30 alle 18 30 e il sabato dalle 7 30 alle 12 30 Attraverso il Call Center possibile prenotare disdire una prenotazione oppure spostare un appuntamento gi fissato 5 direttamente presso le Unit Operative per informazioni dettagliate contattare Numero Verde regionale 800 033 033 a o na A Quando non serve la richiesta del medico La ricetta del medico non necessaria per gli accessi urgenti al Pronto Soccorso e per le prestazioni di libero accesso sono individuate come prestazioni di libero accesso le visite connesse alle specialit
493. ve imparare a riconoscere le emozioni osservate nel paziente per impostare un consulto motivazionale Gli ostacoli alla comunicazione possono essere numerosi barriere culturali linguistiche emotive scarsa motivazione pregiudizi diffi colt organizzative economiche e logistiche ma anche una capacit di ascolto e di relazione insufficienti Il medico oggi chiamato a dotarsi di una vera e propria competen 39 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 40 za professionale per stabilire una relazione comunicativa e cooperativa efficace con il malato e la sua famiglia La fiducia fattore determinante nel processo di cura e guarigione si comincia a costruire da l dalla condivisione della stessa lingua Ogni relazione del resto si fonda sulla comunicazione di contenuto e forma Se parla una lingua troppo di versa per quanto bendisposto sia agli occhi del paziente alle sue orec chie e al suo cuore il medico apparir sempre uno straniero Giosta P l qual ch al le sa daboun di Francesco Martelli Come convinzioni e stato psicologico possono orientare medico e pazien te verso l esito positivo Ai medici che frequentano i miei corsi rammento che sono loro gli sciamani della nostra epoca Quello che dicono mentre guardano negli occhi il paziente va spesso oltre il valore e il senso del contenuto Le loro parole s installano nell interlocutore e lo guidano Ero presente nel momento in cui fu c
494. vellamento del tratto st Ecco cosa ha trovato al primo tentativo I pazienti con sindromi coronariche acute senza sopraslivellamen to ST presentano un elevata incidenza di eventi vascolari gravi no nostante le attuali cure Lo studio ha valutato l efficacia e la sicurezza dell antiaggregante piastrinico Clopidogrel associato all Aspirina in questi pazienti Un totale di 12 562 pazienti con comparsa di sintomi entro 24 ore sono stati randomizzati a ricevere Clopidogrel dosaggio di carico 300 mg seguiti da dosaggio di mantenimento 75 mg die n 6 259 o placebo n 6 303 oltre all Aspirina per 3 12 mesi L endpoint primario morte per cause cardiovascolari infarto mio cardico non fatale ictus stato raggiunto nel 9 3 dei pazienti nel 146 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 147 gruppo Clopidogrel e nell 11 4 nel gruppo placebo rischio relati vo con il Clopidogrel vs placebo 0 80 95 CI 0 72 a 0 90 p lt 0 001 16 Alcune parole le ha capite di altre ha tentato di comprendere il sen so facendo ricorso ancora a internet Risultato pochi benefici in ter mini di conoscenza Nuovo tentativo Questi nostri risultati sono in accordo con altri studi 14 16 se condo cui i pazienti con Ima non Q anteriore sono ad alto rischio per futuri eventi coronarici a causa dell ampia porzione miocardica in preda a residua ischemia ma ancora vitale utile ricordare infine che non sempre
495. vero Utile e usabile principi di sense making Un informazione deve essere usabile oltre che utile Certo che s mi dicono i medici di base intervistati solidali e accorati in questa po sizione Se informazione utile significa precisa e valida per risolvere o diminuire un problema usabile significa applicabile da parte di colui al quale quella informazione diretta il paziente non solo il medico Ci vuole quindi un informazione comprensibile non fraintendibile e applicabile anche per il destinatario della cura Tornando a Mary Poppins lo zio Albert racconta a sua volta una barzelletta Un mio amico ha comprato un paio di mutandoni Fino a dove vuole che le arrivino ha chiesto il commesso E lui Almeno fino a marzo aprile proprio cos il fraintendimento basato su interpretazioni con testi d uso e priorit differenti Scatta la facile associazione con le mo dalit di sense making o costruzione di significato descritte da Karl E Weick Il sense making il processo con cui le persone attribuiscono senso e significato alle cose che accadono riordinando e giustificando a poste riori quel flusso indistinto di esperienza che il vivere Un azione di sense making ci porta a pensare successo questo perch io sono stato cos perch sarebbe potuto succedere qualcos altro perch e mentre ricostruiamo un senso a posteriori nel nostro passato forgiamo 62 d_ Il Linguaggio
496. vi della ricerca 25 d_ Il Linguaggio della salute x I 12 52 Pagina 26 Provincia Ampiezza centro Abitanti Lodi 2 0 10 000 38 8 Sondrio 2 10 001 30 000 24 6 Lecco 3 30 001 100 000 16 8 Cremona 4 Oltre i 100 000 19 8 Mantova 4 Como 6 Pavia 6 Varese 9 Bergamo 11 Brescia 12 Milano 41 Sesso Et Uomo 48 2 18 24 8 1 Donna 51 8 25 34 18 0 35 44 20 0 45 54 16 0 55 64 15 6 64 22 2 L osservatorio che non possiamo chiamare customer satisfaction non sarebbe corretto ma che va in quella stessa direzione valuta la percezione del cittadino rispetto ai servizi sanitari di cui usufruisce e ci fornisce dati molto interessanti a partire dalla struttura del campione in Lombardia il 22 2 della popolazione ha pi di 64 anni Certo questo un dato di sistema che possiamo trovare in qualun que ricerca Diverso per pensare alle conseguenze di alcuni fatti che tendiamo a considerare normali la maggior parte delle persone che ac cede al servizio sanitario anziana Altro dato il 38 8 dei cittadini vive in comuni tra 0 e 10 000 abi tanti ovvero in piccoli e piccolissimi centri Il restante 19 8 vive in agglomerati con oltre 100 000 abitanti ossia in quattro citt Milano Bergamo Brescia e Monza I cittadini qui parliamo dei cittadini lombardi ma credo che il da to possa essere estendibile a livello nazionale accedono alle strutture sanitarie principalmente attraverso
497. vo con codice a barre per i pa zienti la scatola nera in sala operatoria il pocket pc per gli infermie ri Tutto ci ci convince che una corretta politica di risk management riduce le inefficienze permette un monitoraggio del sistema rende fa cili le cose giuste e difficili le cose sbagliate creando una mentalit fa vorevole alla sicurezza In questa evoluzione su quali direttrici consigliate agli ospedali di muoversi Cultura e formazione Il primo passo sensibilizzare i professionisti della salute L ampio spazio per il rischio clinico su giornali tv libri e convegni un enorme acceleratore ma non sufficiente per ridurre gli eventi avversi bisogna aggiungere le competenze Il secondo passo la formazione Se i risk engineer e i financial risk manager si diffondono nel mondo industriale e finanziario raro negli ospedali l bospital risk manager il professionista che supporta i vari reparti nell individuare valutare e gestire ogni rischio e porta a sistema tutti le professionalit di un ospedale medicina ingegneria economia organizzazione diritto informatica Come possono sommarsi queste competenze in un unico profilo Non si tratta di un tuttologo ma di una funzione aziendale in staff al vertice esperta nella metodologia di analisi del rischio applica ta alla realt ospedaliera che sviluppa politiche strumenti e metodo logie per la misurazione e gestione del rischio clinico Competenza ra rissim
498. volgersi ma che sono propri degli operatori Ci si di mentica troppo spesso che oltre un terzo della popolazione toscana ha solo la quinta elementare ed anziana che non comprende sigle e pa role difficili rare e spesso evidenti solo a chi ha competenze sanitarie La seconda criticit probabilmente legata agli strumenti Tra ope ratori e cittadini molto ancora affidato alla comunicazione verbale che ha come difetto un elevato grado di variabilit tra gli operatori e l impossibilit per il cittadino di riascoltare il messaggio dopo il con tatto La comunicazione scritta invece risulta pi efficace perch il cittadino pu rileggerla pi volte nei momenti a lui comodi Nell indagine i cittadini hanno infatti risposto che le fonti da cui ri cevono oggi le informazioni sono in ordine di rilevanza il medico di fa miglia 43 gli sportelli Asl 14 la stampa e i mass media 12 il materiale inviato a casa da Regione o Asl 11 e altre voci per la re stante percentuale Alla successiva domanda rivolta solo a chi si era di chiarato totalmente insoddisfatto della comunicazione ricevuta sulla fonte da cui avrebbe voluto maggiori informazioni i cittadini hanno ac cordato una netta preferenza al materiale inviato a casa 32 seguito dal medico di famiglia con il 28 e dagli sportelli Asl con il 13 Appare quindi da proseguire la strategia di comunicazione regio nale che pi volte nell ultimo periodo ha inviato dire
499. vore Silenzio un sorriso un po sdentato uno sguardo del tutto vacuo come di chi non ha idea di che cosa si stia parlando Per favore il nome N O M E della signora Mi capisce Silenzio Alla collega Questa non capisce niente Poi di nuovo al di l del bancone Almeno mi dica se la signora ha avuto qualche problema durante la gravidanza toxo Placenta previa Perdite ematiche Dove sono gli esami Ha fatto la morfologica Non mi guardi cos c qualcuno che parla italiano che mi pu dare informazioni Non capisce dobbiamo sapere se ci sono problemi per la salute della mamma e del bambino Il tutto viene comunicato con un tono condiscendente che si fa per via via partecipe quasi ac corato A questo punto il sorriso diventa un po meno esitante lo sguardo si fa pi sicuro La donna annuisce e fa un gesto con la mano destra con il palmo verso l alto e le dita unite Lo stesso gesto cui i non napoletani sono stati introdotti dai film di Tot e che di solito accompagnato da un poco cortese Che vuoi L infermiera non ci vede pi e comincia a inveire contro gli extraco munitari che approfittano del servizio sanitario pubblico senza pagare bilit di capirsi diminuisce con l aumentare della distanza fra culture Una delle ca ratteristiche della cultura araba egiziana in particolare la drammatizzazione del dolore La necessit cio di rappresentarne la percezione in modo molto
500. y vol 18 n 2 giugno 1979 pp 245 55 7 Per una panoramica sull innovazione in questi mondi si veda www palestradellascrittura it e www mestierediscrivere it 8 Si veda A Lucchini e F Gagliardi a cura di Ospedale sicuro realt o miraggio Libreria Clup Milano 2007 p 87 Il discorso sulla salute 1 Neologismo coniato dalla fusione tra i termini nutrimento e farmaceutico usato per definire un alimento o parte di esso che determina specifici effetti benefici sulla salute sia in termini di prevenzione sia di terapia 2 Segnali emersi dall osservatorio sulle tendenze di consumo Sphera Trend Vision di Matica Imageneering www maticaonline it 3 Al sondaggio ha risposto un migliaio persone dai 20 agli oltre 60 anni residenti in tutte le Regioni italiane con prevalenza della Lombardia 26 17 seguita da Lazio 8 04 Piemon te 6 96 e Veneto 6 24 337 Il Linguaggio della salute x pdf LTC qx 11 04 2008 12 52 Pagina 338 Dicon solo trentatr 1 L indagine stata realizzata nel 2004 2005 in tutte le aziende sanitarie toscane nell ambi to del sistema di valutazione della performance della sanit toscana con responsabile scientifi co la professoressa Sabina Nuti 2 Come tutte le tecniche di indagine qualitativa il focus group non si basa su un campione di utenti statisticamente significativo ma consente di intervistare pi persone e di evidenziare le diverse dimensioni dei bisogni dei pazien
501. za creare resistenza o disorien tamento Accade cos che nel mappare un personaggio per esempio quello della nonna ognuno pensa alla propria nonna all anziano in contrato per strada all anziano nella societ Si associano alcune carat teristiche tipiche dell anziano alcune quasi archetipiche come la pau ra della malattia o la solitudine e alcune pi situazionali Si riscrive poi la favola facendo parlare il personaggio in prima per sona e la storia cambia si modificano la punteggiatura l inizio il rit mo il linguaggio le priorit e i contesti Quello che ne emerge qual cosa di estremamente interessante perch in quei racconti ricorrono le vicende aneddotiche tipiche di una persona si smontano gli stereotipi e si sostituiscono con descrizioni variamente esperienziali Lo spostamento del punto di vista non minaccioso ed collettivo Fatto questo si passa a profilare allo stesso modo l utenza reale map pandola per esigenze per storie di vita per momenti e per contesti di uso delle informazioni che le vorremmo dare ricostruendo un aned dotica tipica di riferimento nella quale possa riconoscersi Il terzo pas saggio ci porta a riscrivere le informazioni sulla base della mappa co struita Con una mappa cos ecco l attacco del testo Sono qui tutta sola ad aspettare la mia nipotina che non arriva non arriva mai Speriamo che sia restata sul sentiero che ci sono tanti pericoli e tanti brutti tipi Io
502. zionali Per tutelare i pi deboli certo ma anche per garantire una mi gliore qualit della vita a ognuno di noi 110 Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 111 La salute vien leggendo di Mario Raffaele Conti ed Edoardo Rosati Diete chirurgia estetica nuove scoperte psicologie e malasanit se i let tori si bevono tutto ci che ha a che fare con sanit e benessere Il parere di Piero Angela Carlo Gargiulo Luca Dini Fabia Schoss Alessandra Graziottin Eliana Liotta incontestabile come emerge dalle fotografie del Censis sul rap porto degli italiani con l informazione sanitaria la medicina veicolata dai mass media una presenza concreta e ascoltata tra le mura dome stiche E ci vero in particolare per la carta stampata la medicina che pu essere conservata passata di mano in mano consultata al biso gno Quella che il lettore paziente ritaglia e infila nel portafoglio o nel la borsetta e sottopone poi al giudizio del medico di famiglia quando la notizia interessa la propria patologia Perch le persone queste informazioni vogliono averle eccome Cos come hanno diritto di voto E se spesso non sollevano domande per ansia preoccupazione paura di essere intimoriti dall ambiente sanita rio timore di apparire inadeguati e di formulare domande banali Tut tavia se interrogate esprimono insoddisfazione per le scarse informa zioni ricevute I media sono mediatori appunto interme
503. zionata e abusata ma piena di significato qui umana La presenza di un ragazzino avrebbe meritato anche la scelta di non limitarsi alla co municazione per tutti e tre fatta alla madre ma di rivolgere qualche parola a lui diret tamente avvicinandosi toccandolo con le parole In queste situazioni bisogna sa per essere semplici non serve la creativit verbale di Cyrano de Bergerac ma un po della sua sensibilit pu essere d aiuto successo tutto cos in fretta forse non ti sembra vero ma purtroppo successo Magari hai bisogno di piangere Sembra tutto pazzesco vero Siediti un momento sedetevi anche voi un pochino Prendetevi un po di tempo ho solo bisogno di chiedervi qualcosa di lui 246 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 247 NON RIESCO A DIRTELO SCRIVO di Alessandro Lucchini Anche la famiglia una scena del teatro della salute Anche l i suoi drammi i suoi dialoghi i suoi copioni A volte vi si scrive ci che non si pu dire O che non si deve dire O che si vorrebbe ma non si in grado di dire Caterina secondogenita secondonata da gravidanza ricercata normodecorsa e parto avvenuto a termine eutocico Non riferita sofferenza pre perinatale Attaccava cos la lettera di dimissione del primo ricovero Per leg gerla Giovanni aspett di essere seduto al suo tavolo dizionari sotto mano Sapeva che ne avrebbe avuti di motivi per saltar
504. zione in ambito sanitario spiccano alcune eccezioni Forse la strada la libera iniziativa Forse chi ha sensibilit e coraggio e voglia di investire fa da s Kedrion un azienda biofarmaceutica specializzata nello sviluppo produzione e distribuzione di plasmaderivati In Italia l azienda di riferimento del Servizio sanitario nazionale per la produzione di far maci plasmaderivati Nel 2005 ha costituito una corporate university la Scuola Kedrion www scuolakedrion com per affiancare all azienda una struttura per manente autonoma e indipendente per la progettazione la realizzazio ne e la promozione di iniziative ad alto valore culturale scientifico e tecnico rivolte al proprio management e a tutti coloro che sono porta 170 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 171 tori di interessi verso il mondo aziendale Uno spazio aperto per condi videre lasciando fuori i ruoli aziendali e sociali esperienze di cresci ta professionale personale culturale e di aggiornamento Un luogo di incontro confronto dibattito discussione analisi studio ricerca for mazione e divulgazione Due i filoni di attivit della scuola formazione e aggiornamento professionale con progetti realizzati attraverso l impiego di docenti interni all azienda e o in collaborazione con importanti universit ita liane ed estere attivit di carattere culturale e di ricerca workshop seminari convegni Nel
505. zioni tipiche simulandole e interagendo con personaggi reali stici in un ambiente ricreato nel dettaglio per mantenere la verosimi glianza con la vita reale La metodologia e la tecnologia su cui si basano sono infatti appositamente studiate per far s che il simulatore crei di volta in volta storie imprevedibili ma al tempo stesso governabili per ch coerenti nello sviluppo narrativo dei percorsi che l utente si trova ad affrontare Non si giocher mai una partita uguale all altra Inoltre chi gioca non pu barare Il comportamento del simulatore non prevedibile e non quindi possibile nella partita successiva cer care di fregare la macchina cosa che allenerebbe le capacit enigmi stiche dell utente o poco pi come avviene nei normali simulatori che sviluppano la storia attraverso un prevedibile albero di decisioni Luni ca strada quella di applicare la capacit per cui il simulatore stato concepito di volta in volta l ascolto la relazione l analisi Il medico viene messo di fronte a un paziente nell ambito di un caso clinico simile a quello presentato pi sopra un personaggio con rea zioni perfettamente realistiche una sua personalit e vissuto specifici 292 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 293 che si muove in risposta agli atteggiamenti del medico e in base a va riabili imprevedibili come una telefonata in tutto e per tutto come una persona vera Per ese
506. zoni Eugenio Borgna ha iniziato la conferenza La mente e la vita tenuta si il 30 novembre 2007 a Novara Scopo dell incontro era presentare la rivalutazione in corso del pensiero emotivo rispetto al pensiero razio nale specie in ambito terapeutico Eugenio Borgna primario emerito di psichiatria dell ospedale di Novara e docente di clinica delle malattie nervose e mentali all Uni versit di Milano S certo la maggior parte dei medici specie in et viene dal liceo classico Ma in genere si sono lasciati alle spalle il sapere umanistico relegandolo in quell asilo dorato dei ricordi giovanili lontano dagli odori della mischia e dai dolori della prima linea Affascinante dunque sentire un medico psichiatra di fama e con ferenziere di grande presa per densit di pensiero e umanit di tratto iniziare un ragionamento con Manzoni scandirlo con Virginia Wolf che nel saggio Sulla malattia paragona il malato a un disertore a uno straniero escluso dal battaglione dei sani con Cartesio che vede nel malato un prigioniero poich la malattia toglie la libert e poi con Leopardi sant Agostino Madre Teresa Simone Veil Proust Einstein Emily Dickinson Pavese In psichiatria spiega la diagnosi relativamente semplice Quin di si finisce spesso per fare sempre le stesse cose Conviene cercare nei romanzi nella letteratura nell arte in genere gli spunti per pensare in modo nuovo Ancor pi striden
507. zzativo sui temi della comunicazione Svolge attivit di ricerca e formazione nelle organizzazioni con un interesse particolare per il mon do della sanit E cresciuta in un ambiente internazionale e multiculturale ed bilingue ita liano inglese Iscritta all ultimo anno della scuola di counselling del Centro Berne di Milano sta progressivamente affiancando l attivit di counsellor delle organizzazioni agli altri suoi interessi Luciana De Laurentiis Nata ad Alba Adriatica TE nel 1966 vive e lavora a Milano dal 1995 Formatore e coach in due grandi societ di telecomunicazioni progetta ed eroga corsi di comunicazione cultura del servizio public speaking managerialit business writing Amante della lettura coltiva varie passioni il suo lavoro la scrittura la figlia Marianna il marito Simone Francesca Emiliani Nata nel 1974 vive e lavora a Bologna Laureata in fisica lavora presso il Cineca dal 1998 dove cura progetti di e learning e portali per grandi organizzazioni occupandosi del progetto nel suo complesso e dell architettura dell informazione in particolare Fra i progetti pi impor tanti cui ha collaborato il portale www normeinrete it per la ricerca della normativa italiana su internet e il portale del Policlinico Sant Orsola Malpighi di Bologna Rossella Ferrari Nata a Mantova vive e lavora a Milano Laureata in scienze biologiche ha maturato diverse esperienze professionali nel settore farmaceutico
508. zzoppato degli anni Settanta sulla parete piccole stanze con quattro lettini dove convivono quattro bambini e otto apprensivi geni tori una ludoteca grande quanto un francobollo con cento colori di cui novantanove senza punta e nemmeno un temperamatite e sei nani di plastica orfani di Cucciolo A tre anni anche se non ne consapevole Tommaso usa un deve che d voce ai suoi diritti e ci fa comprendere l importanza di darglie ne conto Il ricovero di un bambino in ospedale sempre un momen to delicato per la famiglia che vive nell ansia ma soprattutto una difficile dolorosa e spesso inaspettata esperienza per il bambino che viene strappato dalla vita serena di tutti i giorni In questo contesto fondamentale comunicare direttamente con lui spiegargli le motiva zioni e renderlo conscio dei suoi diritti affinch possa collaborare alle cure e al processo di guarigione Una risposta concreta a questa esigenza la d il Meyer l ospedale pediatrico di Firenze che fin dal sito web dimostra un attenzione rara alla comunicazione con i bambini Entrate nella home page www meyer it e andate nella sezione dedi cata ai piccoli la presa della pastiglia Qui i bambini vengono accol ti da due originali personaggi che li accompagnano a zonzo per l ospe 278 d_ Il Linguaggio della salute x AI 12 52 Pagina 279 dale Bruno lo Zozzo un bambino che ama poco l acqua e il suo fido compagno il Maialino Giovanni B

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