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Manuale - Strumedical.com

1. 1 pesa gt Saturatin Saburatior W HR Oxygen T PE Dosi Deltvery inm S 2 59 246 411 Target ME DI im z 78 vr mi gt Tire Elasaed Sinec Updote oron hu MAP SYRI 77 3 0 1850 gt mm EG Premere all interno di questo rettangolo Valori target M AP e CI per commutare la visualizzazione sui valori CO SVR e DO per circa 10 secondi 7 Premere questa icona per aprire la schermata Diagramma AVVERTENZA Per evitare errori nel calcolo di erogazione e consumo di ossigeno accertarsi sempre che i valori di emoglobina e di saturazione arteriosa e venosa siano corretti e non presentino variazioni significative dall ultimo inserimento Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico plus Funzioni delle schermate PulseC O di LiDC O plus Per calcolare l erogazione e il consumo di ossigeno inserire i valori di emoglobina e di saturazione arteriosa e venosa nella schermata Dati paziente Funzioni della schermata Diagramma La schermata Diagramma strutturata in maniera tale da fornire un valore medio 20 secondi sia perla visualizzazione a barre sia per quella numerica delle variabili collegate matematicamente M AP CI e SVRI la schermata pi comoda per la registrazione presentazione grafica di questi p
2. z 190 in d a F mo M anuale dell utente M onitor e Capitolo 4 1 1 Dati paziente Parametro Et Altezza Peso e campi limite Appendice 1 Range limiti unit e formule Range di visualizzazione Campi dei dati paziente Area di superficie corporea Pressione venosa centrale pressione atriale destra Fattore di calibrazione Emoglobina Saturazione arteriosa Saturazione venosa Sodio Costante del sensore Dose di UCI 0 01 120 11 0 30 3 00 12 118 1 0 400 0 2 2 880 0 0 08 5 73 Parametri IDCO M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus 0 001 50 00 Unit anni mesi M o pollici kg o libbre m mmH g N D g dl Versione 4 Campi dei limit paziente Pressione arteriosa media Target Finestra G ittata cardiaca Target Finestra Indice cardiaco Target Finestra Erogazione di ossigeno Target Finestra Indice di erogazione ossigeno Target Finestra 11 199 1 30 0 01 29 9 0 01 5 00 30 00 BSA 5 00 0 01 7500 BSA 0 01 1250 BSA Appendice 1 mmHg mmHg min min min m min m ml min ml min ml min m ml min m Pagina 86 Capitolo 4 iam Appendice 1 Appendice 1 Range limiti unit e formule 1 2 Schermate del monitor emodinamico LIDCO plus Parametro Unit Schermata Tendenza G cardiaca min l Indice cardiaco min 1 m2 E
3. O plus Pagina 70 Capiblo 3 Risoluzione dei problemi Risoluzione dei problemi correlati alla diluizione di litio Descrizione Possibili cause e misure correttive 4 Perdite di soluzione salina e o sangue dal retro del sensore 2 Dal connettore 1 Se la perdita proviene dalla presa d aria 1 stringere il dado di fissaggio in modo tale che l O ring si trovi alla sinistra della presa d aria e non perda come mostrato nel diagramma io E NON stringere troppo altrimenti il sensore non funziona mj i 2 Se la perdita proviene dal connettore 2 sostituire il sensore e il cavo sensore a rar Quando si prepara la siringa accertarsi che la soluzione salina possa fluire dal tappo luer disaerato sul braccio laterale NON esercitare troppa pressione sulla siringa se la soluzione salina non passa dal tappo luer in questo caso allentare il tappo luer e continuare 1 Dalla presa d aria NOTA In caso di perdite di soluzione salina sangue vicino alla parte posteriore del sensore possibile che il connettore sul cavo sensore sia stato spruzzato e ci potrebbe causare letture inaffidabili Accertarsi che la parte interna del connettore sia asciutta Qualora si sospetti che il connettore non sia asciutto sostituire il cavo sensore e il sensore Occorrono parecchie ore prima che il connettore si asciughi perfettamente prima di poterlo utilizzare nuovamente sciacquarlo con alcoo
4. Fa 1 La punta iniziale della curva dovrebbe trovarsi a destra della Chat pui IU f 1 sezione della baseline prescelta per correggere lo sposta mento 4 05 s in Cardiac Index La curva dovr apparire lineare e con un singolo picco 2 22 p 1 picco dovr trovarsi tra 0 2 e 0 8 mM da Bai 2 1 due marcatori verticali sulla baseline mostrano la sezione di correzione di ogni spostamento i LI Seolo 3 La coda della curva ricadente sulla baseline rappresenta la curva primaria prevista che dovrebbe apparire sopra o sotto i dati Pa eig uc La curva effettiva e quella primaria non dovrebbero divergere prima del marcatore verticale Premere qui per accedere alla E Pes Premere questa icona per schermata Calibrazione automatica 22541 visualizzare le informazioni Q uesta casella indica lo stato della curva di diluizione Se presenti visualizza le eventuali avvertenze altrimenti riporta l indicazione G ood Determination Valutazione valida Quando si preme l icona s la schermata viene catturata e memorizzata nel disco rigido e nel dispositivo di memoria USB se collegato Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 54 Capitolo 3 3 3 4 Funzioni della schermata Calibrazione automatica LIDCO La calibrazione di UDCO plus prevede la scalatura della gittata cardiaca continua PulseC O con un valore dete
5. 110 P I i r H n Eo un T T TASTI M PI Ri i PELLI 1 D rl al rtr TP POIBAU oU i al 1 Sensor Systems Istruzioni di sicurezza vedere anche manutenzione e pulizia paragrafo 3 6 leggere attentamente le seguenti istruzioni di sicurezza Conservare il presente M anuale dell utente per futura consultazione Prendere nota di tutte le avvertenze e precauzioni riportate sul dispositivo gt 9 N rm Accertarsi che la tensione della fonte di energia sia corretta prima di collegare il dispositivo alla presa di corrente 5 Il dispositivo deve essere collegato a terra L affidabilit del collegamento a terra si ottiene solo quando il dispositivo collegato a una presa di corrente appositamente messa a terra 6 Utilizzare esclusivamente il cavo di alimentazione fornito assieme al dispositivo N egli Stati Uniti si tratta del N EMA 5 15 SJT contrassegnato Hospital G rade Tipo ospedaliero 1 Per dispositivi plug in la presa di corrente deve trovarsi vicino al dispositivo ed essere facilmente accessibile Sistemare il cavo di alimentazione in modo tale che non si possa calpestare N on appoggiare nulla sopra il cavo di alimentazione 8 Prima di eseguire la pulizia del dispositivo scollegarlo dalle prese di corrente C A Utilizzare un panno umido N on utilizzare detergenti liquidi o spray 9
6. Appendice 7 Per la stampante opzionale Selezionare l uscita seriale Esclusivamente per LiDC O lingua della G uida e Assistente grafico Premere per regolare data ora O gni forma d onda dimostrativa ha una durata di circa 5 minuti sistema visualizza periodicamente un messaggio di avvertimento per ricordare all utente che i dati visualizzati sono dimostra tivi M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 98 UDCO Limited 16 Orsman Road London N 1 5QJ UK Telefono 44 0 20 7749 1500 Fax 44 0 20 7749 1501 Sales and M arketing liDCO Limited Unit South Cambridge Business Park Babraham Road Sawston Cambridge CB2 4JH UK Telefono 44 0 1223 830666 Fax 44 0 1223 837241 Per il proprio distributore locale visitare www lidco com Sito web www lidco com HM 71 02 UM 039 01 07 FBD657 Users Manual liDCO plus Italian Li10484 P L 1
7. AM Erogazione di ossigeno e gittata cardiaca continua mediante LIDCO plus Monitor emodinamico con software PulseCO Serie normale di misurazioni di monitoraggio Pressioni arteriose Parametri di precarico G ittata cardiaca ed Erogazione di ossigeno Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 4 CN 8 C 49 2 I Luria ICAZIONI d e avvertenze Control ICAZIONI TELE L ala nu DE 5 C inamico d d n mo LE a TL E M anuale dell utente M onitor e Indicazioni per l uso del monitor emodinamico LIDCO plus M anuale dell utente M onitor emodinamico LiDC O plus Capitolo 2 upco we Indicazioni controindicazioni e avvertenze 2 1 Indicazioni per l uso del monitor emodinamico LiDCO plus Uso previsto Il monitor emodinamico O plus concepito per l uso come ausilio diagnostico per Ubicazioni d uso la misurazione di pressione sanguigna gittata cardiaca e parametri emodinamici pazienti idonei possono trovarsi nelle aree seguenti associati in pazienti di peso superiore a 40 kg Unit di terapia intensiva medica e chirurgica Pazienti idonei Sale operatorie Unit di convalescenza alta dipendenza Pazienti con cateteri arteriosi e venosi inseriti richiedenti il moni
8. Bennett ED Early goal directed therapy after major surgery reduces complications and duration of hospital stay A randomised controlled trial Critical Care November 2005 9 6 R687 93 Reinhart Principles and practice of SvO monitoring Intensive C are W orld 1988 5 121 124 Kouchoukos N T Sheppard LC M cDonald DA Estimation of stroke volume in the dog by a pulse contour method Circ Res 1970 26 611 23 N ichols W W Continuous cardiac output derived from the aortic pressure waveform a review of current methods Biomed Eng 1973 8 3769 W esseling KH Jansen Settels Jj et al Computation of aortic flow from pressure in humans using a nonlinear three element model Journal of Applied Physiology 1993 74 2566 2573 Jonas M Hett D Morgan Realtime continuous monitoring of cardiac output and oxygen delivery Int Intensive Care Spring 2002 9 1 3342 Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 3 Capitolo 1 upco Introduzione Panoramica delle informazioni derivate da un accesso arterioso periferico Parametri gassosi ematici Emoglobina Saturazione arteriosa Pressione sistolica diastolica e media Catetere arterioso periferico NEN NM Pressione sistolica pressione differenziale gittata sistolica variazione della frequenza cardiaca cardiaca mediante diluizione di litio LIDCO Volume ematico intratoracico mediante diluizione di litio
9. Il fattore di calibrazione e la gittata cardiaca sono inseribili dalla schermata di calibrazione tendenza premendo il pulsante LIDCO un indicatore di avvertimento apparira sulle tendenze di CO le SV I Inserire la gittata cardiaca o il fattore di calibrazione dalla schermata Tendenza Se il periodo di tempo trascorso dall arresto del sistema minore di 1 ora al riavvio il fattore di calibrazione viene mantenuto e LDC O plus indica Calibrated 4 3 Viene visualizzato uno dei seguenti messaggi di messaggio di variazione CO o HR indica che la Variazione CO gt 10 per avvertimento CO Va rying Variazione CO HR Va rying un periodo di 10 secondi mentre il messaggio di incremento decremento CO indica Variazione GR CO Rising Falling Incremento che l Incremento Decremento di CO gt 1 5 min min decremento 4 4 L ora visualizzata non corretta Necessit di riconfigurare l orologio Accedere all orologio dalla schermata Engineering Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 68 V Capitolo 3 dme Risoluzione dei problemi Risoluzione dei problemi correlati alla diluizione di litio Descrizione Possibili cause e misure correttive 1 Impossibile avviare la pompa 1 1 La pompa non si e la spia rossa della Il livello della batteria troppo basso Accedere alla batteria e sostituirla PP3 allentando la vite sul batteria in
10. Proteggere il dispositivo dall umidit 10 Non versare mai liquidi nelle aperture perch potrebbero provocare combustioni o scariche elettriche 11 Le aperture situate sulla scatola consentono la convezione dell aria Proteggere il dispositivo dal surriscaldamento NON BLOCCARE LE APERTURE 12 Durante l installazione collocare il dispositivo su una superficie ben stabile Una caduta accidentale potrebbe causare danni Durante l uso il monitor deve essere montato sul supporto fisso LiDCO o su un apposito supporto mobile oppure su un supporto idoneo a garantirne la stabilit Seguire le istruzioni fornite riguardanti il montaggio per garantire un operazione corretta pisse v Istruzioni di sicurezza 13 Qualora il dispositivo non venga utilizzato per lungo tempo scollegare il monitor dalla corrente per evitare danni causati da sovratensione e togliere la batteria dalla pompa Le batterie vecchie o scariche possono causare delle perdite e danneggiare l unit Q uando le batterie sono scariche devono essere smaltite in sicurezza conformemente alle leggi vigenti 14 Se si utilizza l O pzione Stampante consultare il M anuale dell utente fornito in dotazione con il dispositivo 15 Non aprire mai il dispositivo Per motivi di sicurezza solo il personale qualificato addetto potr farlo 16 Richiedere l assistenza del personale specializzato qualora si verificasse una delle seguenti situazioni a Danneggiamento del cav
11. la qualit dell alimentazione di Sequenza elettrica 2kV per linee di alimentazione 2kV per linee di alimentazione o rete deve essere quella tipica di l uso di accessori e cavi per il sistema di monitoraggio emodinamico plus diversi da quelli forniti da UDC O pu aumentare le emissioni o ridurre l immunit del sistema di monitoraggio emodinamico LiDC O plus veloce transitoria 1kV per linee di input output 1kV per linee di input output un ambiente commerciale od IEC 6100044 ospedaliero Sovracorrente 1kV modalit differenziale 1kV modalit differenziale La qualit dell alimentazione di momentanea 2 modalit comune 2 modalit comune rete deve essere quella tipica di un ambiente commerciale od 610004 5 ospedaliero Guida e dichiarazione del produttore emissioni elettromagnetiche Il sistema di monitoraggio emodinamico plus deve essere utilizzato nell ambiente elettromagnetico sotto specificato Il cliente o l utente del sistema di monitoraggio emodinamico plus deve garantirne l uso in tale ambiente Test delle emissioni Ambiente elettromagnetico guida Emissioni RF Gruppo 1 Il sistema di monitoraggio emodinamico LiDC O plus utilizza CISPR 11 energia RF solo per le sue funzioni interne Pertanto le sue emissioni RF sono molto basse e non suscettibili di causare interferenze nelle apparecchiature elettroniche vicine Emissioni RF Classe B l sis
12. 0 8 0 min 2 5 4 0 I min m 60 100 ml 33 47 ml m battito 800 1200 dynes sec cm 1970 2390 dynes sec cm 250 dynes sec cm 255 285 dynes sec cm m Parametri emodinamici Adulto Parametro lavoro sistolico del ventricolo sinistro IVSW Indice di lavoro sistolico del ventricolo sinistro IVSW lavoro sistolico del ventricolo destro RVSW Indice di lavoro sistolico del ventricolo destro RVSW Pressione di perfusione dell arteria coronaria C PP Volume telediastolico ventricolare destro RVEDV Volume telesistolico ventricolare destro RVEDV Frazione di eiezione del ventricolo destro RVEF Parametri di ossigenazione Parametro Pressione parziale dell ossigeno arterioso PaO Pressione parziale di arterioso PaO 2 Bicarbonato HCO 3 pH Saturazione ossigeno arterioso SaO 2 Saturazione venosa mista SvO 2 Tenore di ossigeno arterioso C aO 2 Tenore di ossigeno venoso C vO 2 Differenza tenore di ossigeno AV C a v O 2 Erogazione di ossigeno DO 2 Indice di erogazione ossigeno DO 21 Consumo di ossigeno VO 2 Indice di consumo di ossigeno VO 21 Rapporto di estrazione ossigeno 0 ER Indice di estrazione ossigeno 0 2El Versione 4 Equazione SV x MAP PAW P x 0 0136 SVI x MAP PAW P x 0 0136 SV x M RAP x 0 0136 SVI x M PAP RAP x 0 0136 BP diastolica PAW SV EF EDV SV SV EDV Adulto Equazione
13. 0 0138 xHb 5 0 0 0031 0 0 0138 x Hb x SvO 0 0031 0 0 0 0 0 10 10 vVO x CO x10 C a 0 xCIx 10 0 0 Ca0 x 100 5 0 5 0 2 Sa0 x 100 Appendice 5 Range normale 58 104 gm m battito 50 62 gmm m battito 8 16 gm m battito 5 10 gmm m battito 60 80 mm Hg 100 160 ml 50 100 ml 40 60 Range normale 80 100 mmHg 35 45 mmHg 22 28 7 38 7 42 95 100 60 80 17 20 12 15 ml dl 4 6 950 1 150 ml min 500 600 ml min m 200 250 ml min 120 4160 ml min 22 30 20 25 Pagina 94 V afr Ere C apitolo 4 Lipa Brie Appendice 6 Appendice 6 O pzioni di montaggio di LIDCO plus Piattaforma PPC 150 E E A ES ro pee 6 pg TI a 2 di t r E Piastra adattatore pannello piatto universale G C X fissare con 4 viti S zur M4 x 10mm PHM S M P ug i TR zoCommow o ge omui Seguire le istruzioni fornite riguardanti il montaggio per garantire un operazione corretta j me amm n be CEN Base desktop PPC 120 140 Staffa di montaggio tipo G
14. 1 Range limiti unit e formule 2 Appendice 2 Specifiche di misurazione del monitor emodinamico plus 2 Indicazioni controindicazioni e avvertenze 3 Appendice 3 Specifiche tecniche del monitor emodinamico LiDC O plus E 4 Appendice 4 IEC 60601 12 Guida e Dichiarazione del produttore 2 2 Controindicazioni e avvertenze 5 Appendice 5 Parametri emodinamici normali 2 3 Note sul dosaggio della soluzione di cloruro di litio EM 6 Appendice 6 O pzioni di montaggio di UDC O plus 3 Funzionamento del monitor emodinamico LiDCO plus 7 Appendice 7 Schermata Engineering di LDC O plus 31 Procedura di configurazione Attenzione la Legge federale USA limita la vendita di questo dispositivo a medici o 3 2 Funzioni delle schermate PulseC 0 di UDCO plus dietro prescrizione medica 3 3 Calibrazione di UDCO plus con diluizione di litio 3 4 Volume ematico intratoracico Copyright 3 5 Risoluzione dei problemi mE LIDCO LiDCO plus e PulseCO sono marchi registrati di LIDCO Ltd Il presente documento tutelato da copyright 1998 3 6 Istruzioni di sicurezza manutenzione e pulizia 2006 di LiDCO Ltd Tutti i diritti riservati LIDCO Ltd si riserva il diritto di modificare in qualunque momento e senza 212 preavviso i prodotti descritti nel presente manuale N essuna parte di questo manuale pu essere riprodotta copiata 3 7 O utput di dati seriali di UDC pl
15. 4 milioni ritenuti ad alto rischio pazienti ad alto rischio presentano un maggiore rischio di decesso La meta analisi di 17 studi orientati alla valutazione degli effetti dell otimizzazione perioperatoria di pazienti ad alto rischio indica che per ogni 100 pazienti sottoposti a interventi chirurgici ben 11 di loro si sarebbero salvati se fosse stata praticata l ottimizzazione perioperatoria Un recente studio sull ottimizzazione avente come target l erogazione di ossigeno dei pazienti postchirurgici ha inoltre evidenziato una significativa diminuzione del tempo medio di ospedalizzazione pari a 12 giorni e una riduzione delle complicazioni pari al 50967 1 2 Limiti del monitoraggio invasivo della pressione arteriosa Il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa usato potenzialmente in tutti i pazienti chirurgici ad alto rischio nei reparti di degenza postoperatoria e nelle unit di terapia intensiva Il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa fornisce dati emodinamici continui con un livello di rischio accettabile Di conseguenza viene in pratica usato come segnale premonitore di variazioni emodinamiche Tuttavia per necessit le variazioni repentine della pressione arteriosa sono quasi sempre interpretate come una conseguenza dei mutamenti del flusso ematico sistemico Purtroppo variazioni significative della resistenza sistemica vascolare in pazienti malati incidono invariabilmente sulla validit della corre
16. 60601 1 2 2002 Guida e dichiarazione del produttore ll sistema di monitoraggio emodinamico LDC plus richiede particolari precauzioni riguardanti le emissioni Guida e dichiarazione del produttore immunit elettromagnetica eletromagnetiche e deve essere installato e reso operativo in conformit alla diretiva EM C come illustrato di seguito Il sistema di monitoraggio emodinamico plus deve essere utilizzato nell ambiente elettromagnetico dispositivi di comunicazione RF portatili e mobili possono influire sul sistema di monitoraggio emodinamico UDC plus sotto specificato Il cliente o l utente del sistema di monitoraggio emodinamico plus deve garantirne l uso in tale ambiente Test di immunit Livello di prova 60601 Livello di conformit pu elettromagnetico guida Scarica contatto 6 kV Contatto 6 kV pavimenti devono essere di legno elettrostatica ESD aria 8 kV aria 8 KV di fila streke in ceramica Se i pavimenti sono IEC 6100042 coperti da materiale sintetico l umidit relativa deve essere inferiore al 30 Per garantire la conformit il sistema di monitoraggio emodinamico plus deve essere utilizzato solo con i seguenti cavi forniti da DCO Descrizione Lunghezza massima Cavo di alimentazione PulseCO LiDC O plus per il monitor pressione arteriosa del paziente USB da monitor a interfaccia sensore Da sensore a interfaccia sensore
17. Ad esempio nella popolazione chirurgica cardiocoronarica il fattore di calibrazione iniziale varia tra 0 3 e 1 24 quattro volte tanto Vii feni IH Cio Procedura di calibrazione non AVVERTENZA Non utilizzare il monitor emodinamico LIDCO plus nella gestione emodinamica del paziente prima di aver effettuato la calibrazione operazione necessaria all ottenimento di dati emodinamici accurati AVVERTENZA Effettuare sempre il controllo qualitativo della calibrazione Impiegare il tempo necessario ad accertarsi che il metodo di calibrazione indipendente applicato sia ottimale e che i valori emodinamici del paziente risultino stabili Si dovrebbero effettuare idealmente due valutazioni della gittata cardiaca Accertarsi che entrambe le misurazioni presentino una variazione lt 15 una dall altra ed utilizzare la media dei due valori per la calibrazione Ricalibrazione L orario ed il valore numerico della calibrazione iniziale appaiono sulle schermate Tendenza e Cronologia consigliabile controllare la calibrazione del monitor emodinamico LIDCO plus ogni 24 ore amp AVVERTENZA Variazioni della gestione emodinamica Controllare sempre la calibrazione del monitor emodinamico LiDC O plus prima e dopo una variazione significativa nella gestione emodinamica del paziente AVVERTENZA La calibrazione del monitor emodinamico LDC O plus dovr inoltre essere verificata in seguito a una variazione della linea de
18. Help Baby Device Language Low DO Configure Set Date amp Time Stable Sternal Incision La schermata Engineering presenta tre aree distinte Archiviazione dei dati paziente Premere per arrestare il Funzioni tecniche sistema di monitoraggio Dimostrazioni Pagina 97 Capitolo 4 P ife Jmm apu brem Hogg lt Appendice 7 Caratteristiche delle funzioni tecniche Premere per calibrare lo schermo tattile AVVERTENZA Questa operazione deve essere eseguita correttamente in caso contrario lo schermo non presenter un funzionamento adeguato Per regolare l intervallo temporale i file sono memorizzati nell unit disco rigido di plus Per aggiornamenti software Compatibilit del dispositivo USB Configurazione dell uscita dati Ethernet dati sono organizzati per ID paziente E possibile scaricare una serie completa di dati paziente da utilizzare in combinazione con LiDC O view oppure singoli file Tutti i dati vengono scaricati nel dispositivo di memoria USB Engineering Screen Calibrate Tauch Sensan Adjust Storage Time lI ndata Software Tast USE Configure TCP7IP Engineering Functions Test Qperation interface Engineering Logs select Help Language Get Date amp Time Pstlent Data Archive Download rles llaeage Data Versione 4
19. LEO m Wt 5 0 kg Sensor Interface futo Equallzatton in Progress Cardiac Qutput BI TIDD Dye0iil 3 62 l min Cardiac Index 1 77 l min nr N ota Accertarsi che i valori BP Pressione arteriosa e HR Frequenza cardiaca corrispondano a quelli visualizzati sul monitor primario Versione 4 Pagina 55 Capitolo 3 Upea we uto Procedura di calibrazione 3 3 4 Funzioni della schermata Calibrazione automatica LIDCO Un volta completata la calibrazione di LIDCO plus dovrebbe rimanere costante Q ualora una nuova calibrazione non rientri nel 15 dei valori della calibrazione precedente si raccomanda di ripetere la procedura per conferma Sono consentiti un massimo di tre tentativi di calibrazione Fare riferimento ai due esempi sottostanti Tentativo 1 Ripetizione della procedura raccomandata Tentativo 2 Calibrazione accettabile Current LiCi 0 20 reel 140 0 mM Current LiCi Diva 9 90 masi Ha 140 0 mM 120 UT H5 LOD g LED nei H5 10 0 aci MON aus Errat LOS EE Me 203 Wr 65 0 kg Wir 67 0 kg Dabe fasi Cer DU lre IEE LIDCO Canesr Lubc Podi Sug IEE LIDCO 4 zanr n SE T TIAA n TM rens TOTEM zd dl AVVERTEN ZA 11 i min i mln ne Emrzdinc Indas Cardio index La calibrazione non 2 22 Iminm 2 21 Imiri
20. anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 56 Capitolo 3 n 3 3 4 Schermata Calibration History Cronologia di calibrazione Cronologia di calibrazione Questa schermata accessibile La schermata visualizza i sei tentativi di calibrazione pi recenti inclusi quelli non riusciti Il fattore di calibrazione corrente premendo il pulsante di calibrazione viene visualizzato insieme ai limiti corrispondenti Q uesto valore rappresenta la media di tutti i fattori di calibrazione con stato Corrente LET Callbration History dalla schermata History Cronologia I dati tabulati includono lo stato della calibrazione Current C orrente calibrazioni entro i limiti correnti O ld Precedente calibrazioni sostituite da quella corrente 1 41 m ns mnm mq uu n ng A J mam 1 Wen 1 IISI 14 14 12 Reject Rifiuta calibrazioni non Tura 12 17 How IF hz 12 Mes EJ rre rientranti nei limiti Abandon Abbandona calibrazioni completate ma non accettate Failed N on riuscita calibrazioni non riuscite entro il tempo di timeout Premere per scorrere le calibrazioni annullamento o modifica di PulseC O precedenti Versione 4 Premere per tornare a Cronologia Premere per esportare i dati della cronologia di calibrazione in un dispositivo di memoria USB Premere per tornare a PulseC M anuale dell utente M onitor emodina
21. che l indicatore non sia diffusibile il suo flusso sia rappresentativo del flusso ematico e sia costante il suo volume sia ridotto il suo intero quantitativo abbandoni completa mente il sistema e non esista alcun pool di stagnazione stato dimostrato che il litio presenta una perdita limitata del 3 496 nel sistema polmonare ed considerato un indicatore non diffusibile Il valore M Tt corretto per il tempo di passaggio dall aorta al sensore per l approssimazione del calcolo nella circolazione centrale i AVVERTENZA Il valore ITBV dovrebbe essere misurato solo se l iniezione viene eseguita mediante un catetere di accesso centrale e il sensore collegato tramite l arteria radiale 158 Fn AVVERTENZA M antenere il volume del tubo di estensione al valore minimo 1ml CRT E L Stewart GN The pulmonary Premere per ATTIVARE DISATTIVARE la funzione Set ITBV Imposta ITBV Misurare il volume M Impostare il timer del ritardo di iniezione del tubo di dne heart Am J Physiol 1921 58 2044 i i DM etal The shape of Volume del tubo di estensione prossimale al catetere arterioso radiale estensione e di ogni 2 2 altro componente cardiac output measurement in man J Physiol 1997 498 225229 Ak AVVERTENZA l accuratezza della misurazione ITBV dipende interposto tra catetere C hinnard FP Exchanges across dall accuratez
22. configurazione Schermata Dati paziente N ote campi dei dati minimi per l accesso alla schermata Tendenza sono evidenziati in TUE ola TSO i giallo E necessario inserire i dati paziente in maniera corretta eta altezza peso m mmHg shuraiion emoglobina saturazione arteriosa e CVP RAP in modo da assicurare l esattezza dei iaigh lamaga parametri derivati Se non si utilizza la diluizione di litio vedere il paragrafo 3 3 5 per Meum gu aged la calibrazione non LiDC O Per assicurare la corretta visualizzazione dei target nelle Sudu f i TM WE i now E altre schermate necessario inserire i limiti paziente MAP e CO o DO Parameter Coe ene Impostazione dei limiti di pressione media gittata cardiaca o erogazione sat in ina valus Conata Fior af 1l Me uns di ossigeno Pulni Limits Patent Limits Haan Fina binnitnring Target pus Arteria Target Flur Bundy largat Gi Prasaure TS prora EL mur E on onmes ermine Window RETE Window MP forfgurabon Diaplas Peron Unit di misura valori assoluti o indicizzati e attivazione disattivazione Delmcry l af della media dati 10 20 o 30 secondi MngsurhrBIE 4hanluta Uxygen Coensumplian Prete Temp
23. del monitor host visualizza 1 oscillazione il sistema presenta un inumidimento eccessivo e i parametri possono essere sottostimati 2 2 2 Controindicazioni L uso di una soluzione di cloruro di litio controindicato nei casi seguenti Pazienti sottoposti a trattamento con sali di litio Q uesti pazienti evidenzieranno livelli significativi di liio nel plasma solitamente compresi tra 0 6 e 0 9 mM con conseguente VC end 5 Indicazioni controindicazioni avvertenze sovrastima della gittata cardiaca da parte del sistema plus Inoltre ulteriori incrementi dei livelli plasmatici di liio possono generare una concentrazione tossica con le complicazioni associate vedere il paragrafo 2 3 4 Trattamento della tossicit del litio Pertanto quando l anamnesi del paziente non nota occorre verificare la possibilit che il paziente sia sottoposto a una terapia concomitante a base di lito mediante valutazione dello ione di liio prima di somministrare il cloruro di litio L uso del cloruro di litio controindicato in pazienti con un livello di lito nel plasma maggiore di 0 2 mM e Pazienti di peso inferiore a 40kg Le dosi consigliate di cloruro di lito sono basate sul presupposto che il peso del paziente sia superiore a 40 kg La licenza della soluzione di cloruro di lito non prevede l uso su pazienti di peso inferiore a 40 kg Pazienti gravide nel primo trimestre di gravidanza Sono disponibili dati sugli
24. del monitor prima dello spegnimento o della disconnessione Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 23 Capitolo 3 3 2 1 Schermata Tendenza al Li Te E E E XxX E S 2 25 E E 25 1 1 3 M E 1 1 _ Zu 52 mmHg 1 49 rri 7150 PE rn PELO ST UE Premere qui per inserire un 1 marcatore di evento numerico di tendenza M AP per maggiori informazioni sull aggiunta di note il tracking della risposta eventi e la revisione della cronologia eventi vedere il paragrafo 3 2 8 M l asse per regolare la 3 mn Scale dell asse X o Y isse Ain Funzioni delle schermate PulseC O di DCO plus Funzioni della schermata Tendenza La schermata Tendenza consente di visualizzare le variazioni battito battito dei parametri emodinamici unitamente a una rappresentazione grafica delle tendenze dei dati L asse temporale regolabile da 2 minuti a 24 ore X Per accedere alla schermata Tendenza premere l icona sulla barra degli strumenti Nota La media applicata solo al valore numerico visualizzato mentre il grafico delle tendenze sempre riferito al valore battito battito Se stata selezionata nella schermata Dati Paziente nella schermata Tendenza viene
25. del trasduttore di pressione Una linea di pressione arteriosa eccessivamente inumidita pu causare il calo della pressione sistolica ed una diminuzione evidente della gittata cardiaca Verificare sempre la presenza di inumidimento nella linea di pressione arteriosa e la gittata cardiaca corrente prima di modificare la terapia Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 59 ien Procedura di calibrazione Capitolo 3 E T r m mi ul Em T 3 3 5 Calibrazione diretta del software PulseCO mediante valutazione alternativa della gittata cardiaca non tramite il pri Touch ihe white borti anter new metodo della diluizione di litio Touch the green tick button te apply it Current Cal Factnr 1 100 1 Premere Nevy Cal Factor i 1 200 2 Selezionare l opzione di calibrazione Premere per visualizzare la figura 1 e accedere al fattore di calibrazione Premere per visualizzare la figura 2 e accedere al valore CO misurato i a libente bs 59 Tourch tha whtte bos tn entar fine measured Co gittata ca rdiaca value use the Equalse buton to cabculate he calibration factor and hit tha OX button to T fattore di calibrazione Figura 1 PulsecOo Measured CO Premere Equalise Equalizza per calcolare il nuovo fattore di calibrazione 35 Current 3 Premere per ac
26. di calibrazione non cambia dopo la ricalibrazione Un fattore di calibrazione in elenco risulta associato allo stato Abbandonato e l indicatore di calibrazione non appare nelle schermate all uscita dalla schermata di calibrazione automatica senza accettazione di una nuova calibrazione Tendenza e Cronologia Un fattore di calibrazione in elenco risulta associato allo stato N on riuscito all annullamento della calibrazione automatica o al raggiungimento del limite di timeout di 3 minuti oppure esiste una divergenza maggiore del 10 tra i valori PulseC O Un fattore di calibrazione in elenco risulta associato allo stato Rifiutato in presenza di una divergenza maggiore del 1596 rispetto ad altri fattori di calibrazione La calibrazione non stata eseguita correttamente Verificare la calibrazione facendo riferimento al paragrafo 3 3 del presente Manuale Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 67 Capiblo 3 neo Risoluzione dei problemi Descrizione Possibili cause e misure correttive 4 Punti generali sul monitoraggio del paziente quadratino situato al di fuori della scala prescelta Verificare i target MAP e DO 10 CO indefiniti nella schermata Dati paziente e regolare l asse x e o y fino a che il quadratino diventi visibile 4 1 Schermata Grafico sulla schermata non appare il quadratino del target emodinamico 4 2 Dopo lo spegnimento del monitor e necessario ripetere la
27. end Capitolo 3 vr Procedura di configurazione 3 1 3 Descrizione del monitor emodinamico LIDCO plus Funzioni software Funzioni del dispositivo controllate dal software Ruolo del software nel monitor emodinamico LIDCO plus Il monitor emodinamico plus basato su una piattaforma hardware PC standard software installato fornisce le funzionalit complete del prodotto ossia interfaccia utente elaborazione e visualizzazione dei dat Il softvare NON esegue la conversione analogico digitale dei dati M odalit di interazione dell utente con il software Il monitor emodinamico plus non dotato di mouse o tastiera Tutte le interazioni dell utente vengono eseguite mediante lo schermo tattile Funzioni software controllabili o modificabili dall utente L utente pu determinare la scelta di unit per l inserimento dei dati riguardanti peso kg Ib altezza m pollici emoglobina g di oppure mM ed ematocrito la visualizzazione di gittata cardiaca o relativo indice resistenza sistemica vascolare o relativo indice gittata sistolica o relativo indice la visualizzazione di erogazione e o consumo di ossigeno Il fattore di calibrazione specifico del paziente utilizzato nella scala di gittata sistolica e gittata cardiaca e la pressione venosa centrale atriale destra mmHg utilizzata in congiunzione con la pressione arteriosa media e la gittata cardiaca indice per il ca
28. es vecuronio bromuro besilato di atracurio e pancuronio bromuro 20 30 minuti prima dell uso della soluzione di cloruro di litio l esperienza con rocuronio bromuro indica la necessit di un intervallo di attesa maggiore prima dell uso di DCO Q uesti agenti interferiscono con le prestazioni del sensore e l uso concomitante deve essere evitato Per ulteriori informazioni al riguardo rivolgersi al proprio distributore plus papaverina e la lidocaina aggiunte alle sacche di soluzione salina danneggiano il sensore sensori di lito sono inoltre sensibili all azione di altri agenti chimici quali detergenti solventi e tensioattivi O ccasionalmente sono stati riscontrati problemi con i contaminanti presenti nei prodotti per infusione di soluzione salina quali sacche e siringhe qualsiasi domanda sull uso di tali prodotti con il monitor UDC O plus rivolgersi al proprio distributore O plus distributori dispongono di un elenco dei prodotti per l infusione di soluzione salina compatibili da utilizzare con il monitor LiDC O plus AVVERTENZA Alcuni contaminanti riducono significativamente l efficienza del sensore di litio La valutazione della gittata cardiaca UDCO richiede la somministrazione mediante bolo di cloruro di litio e di soluzione salina seguita da prelievo di sangue arterioso l uso della soluzione di cloruro di litio riservato al personale medico qualificato per la somministrazione di liquidi intr
29. litio Sull interfaccia sensore rimuovere il tappo terminale 9 Collegare il cavo d interfaccia al sensore e all interfaccia blu del sensore M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 39 Capitolo 3 3 3 2 Preparazione arteriosa 10 Toccare Toccare di nuovo l icona per iniziare la calibrazione e selezionare LIDC O Il sistema torna alla schermata Dati paziente 11 Verificare inserire valori evidenziati N ota Le dosi di cloruro di litio sono 0 075 0 5ml 0 15 1 0ml oppure la dose iniziale consigliata di 0 3mmol 2 Toccare l icona per accedere alla schermata UDCO AVVERTENZA Q uesti valori influiscono sulla gittata cardiaca calcolata importante che siano inseriti correttamente Calibrazione di UDCO plus con diluizione di litio Patient Detalls 1 70 rm Wendl 850 kg HHA PEE LOCO Th Sensor Constant MLIST be Sensor Constant Dose alici 0 300 mrnal unigsal ui nini tree peer P 2 0 mil mma Hemoglobin Patlant Limits Mean A amp rterlal larget Pressure 75 Target 2 00 Window 1 25 Flow Manritering co fe hai remis i i User Preferenceg Configuration Crsplay Modes 8 Unrynan Dalbrary Hayaan C nenaunmgitlen
30. primario non conforme alle specifiche ADC di 100 mmHg 1 volt del monitor emodinamico plus Verificare le specifiche di uscita analogica della pressione del monitor o modulo utilizzato Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 65 Capitolo 3 re Risoluzione dei problemi Descrizione Possibili cause e misure correttive 3 Procedura di calibrazione 3 1 Il fattore di calibrazione mostra un ampia variazione improvvisa nel paziente 3 2 L indicatore del fattore di calibrazione di colore giallo invece di ciano 3 3 Non possibile eseguire la calibrazione automatica e Calibrazione scorretta iniziale successiva oppure variazione del sistema di linea del catetere pressione arteriosa Controllare la calibrazione tramite una seconda valutazione della gittata cardiaca e se il fattore di calibrazione presenta uno scostamento minore del 15 rispetto alla prima il fattore di calibrazione medio viene visualizzato sulla schermata di calibrazione numidimento della linea arteriosa Accertarsi che l inumidimento della linea arteriosa Sia corretto e poi verificare la calibrazione del monitor emodinamico LiDCO plus Trasferimento della linea arteriosa ad una nuova arteria ad esempio dall arteria radiale a quella femorale nstabilit emodinamica del paziente durante la calibrazione Controllare la calibrazione in condizioni di maggiore stabilit emodinamica D
31. prodotto non esporre alcun componente del monitor emodinamico O plus a pioggia liquidi eccessiva umidit Contattare il personale qualificato del Servizio assistenza nell eventualit di anomalie di funzionamento danneggiamento del cavo di alimentazione o infiltrazione di umidit liquido nel prodotto 3 6 2 Manutenzione componenti permanenti del sistema LDC O plus richiedono i seguenti interventi di manutenzione M onitor emodinamico LiDC O plus 1 Revisione elettrica annuale come da ospedaliero protocollo 1 Revisione elettrica annuale come da protocollo Interfaccia sensore UDC O ospedaliero 3 6 3 Pulizia dik AVVERTENZA Al fine di evitare infezioni incrociate potenzialmente letali per il paziente osservare sempre la procedura di decontaminazione microbiologica raccomandata del proprio ospedale per la pulizia del sistema LiDCO plus materiali di pulizia consigliati sono elencati di seguito Pulizia Pulire con un panno leggermente inumidito Prima della pulizia scollegare il monitor dall alimentazione di rete L area attiva dello schermo tattile resistente ad alcool isopropilico e detergenti per vetro a base di ammoniaca Componenti permanenti M onitor emodinamico LiDC O plus e interfaccia sensore UDC O Cavo sensore Scaglie di vernice conduttiva distaccatesi dal sensore possono depositarsi all interno del connettore del cavo sensore Q ueste scaglie possono accumularsi e c
32. prossimit dell interruttore O N accesa retro della pompa 2 La batteria di interfaccia sensore esaurita l interfaccia sensore scollegata 2 1 La tensione interna della batteria bassa E La batteria interna possiede una durata in vita di 3 5 anni Sostituire l interfaccia del sensore necessaria la sostituzione Nota Occorrono fino a 20 secondi dopo il passaggio alla schermata di calibrazione LIDCO perch sia visualizzata la tensione interna della batteria di interfaccia del sensore Attendere 20 secondi dal passaggio alla schermata UDCO prima di accettare la lettura della tensione della batteria DZ Wien eee EUIS VI l interfaccia del sensore non collegata correttamente al connettore USB O plus oppure il cavo USB collegato all interfaccia del sensore Controllare le connessioni del cavo USB al monitor corretta mente emodinamico LIDCO plus ed all interfaccia del sensore Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 69 Capitolo 3 Loco Risoluzione dei problemi Risoluzione dei problemi correlati alla diluizione di litio Descrizione Possibili cause e misure correttive 3 1 Avvertenza Tensione sensore fuori range 3 1 Toccare la casella di avvertenza per visualizzare la tensione del sensore Se la tensione rientra tra 50mV e 60mV o 130mV e 140mv eseguire le seguenti operazioni ca 1 Verificare che il cavo sensor
33. somministrazione di un rilassante muscolare WP 8 Visualizzazione normale quando il sangue affluisce nel sensore Consentire la stabilizzazione della baseline Pagina 78 Capitolo 3 Istruzioni di sicurezza manutenzione e pulizia Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico LiDC O plus Istruzioni di sicurezza manutenzione e pulizia pm Capitolo 3 Lipco Ai 3 6 Istruzioni di sicurezza manutenzione e pulizia 3 6 1 Istruzioni di sicurezza vedere anche 2 di copertina Attenersi sempre al M anuale dell utente del M onitor emodinamico plus Assicurarsi che la tensione di alimentazione sia adatta all uso con il monitor emodinamico LiDC O plus prima di collegare il dispositivo alla presa di corrente Scollegare il monitor emodinamico LiDC O plus dalla tensione di rete quando non In uso Prima di eseguire la pulizia del dispositivo scollegarlo da qualsiasi presa di corrente CA Per la pulizia utilizzare un panno morbido ed evitare l uso di detergenti liquidi o spray Per scollegare un cavo tirare il connettore e non il cavo stesso Non cercare di rimuovere il pannello posteriore del monitor emodinamico LIDC O plus per evitare il rischio di scosse elettriche Q uesta operazione riservata a tecnici qualificati del Servizio assistenza di UDCO Ltd dispositivo deve essere collegato a terra Per evitare il rischio di scosse elettriche o di danno permanente al
34. vuoto in alimentare il sistema di per 25 cicli per 25 cicli monitoraggio emodinamico plus con un gruppo di 5 Ur 5 Ur 5 Ur 5 Ur continuit 295 vuoto in 295 vuoto in Ur per 5 s 5 s campi magnetici di frequenza Campo magnetico NOTA U indica l alimentazione di rete a corrente CA prima dell applicazione del livello di prova Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 92 Capitolo 4 Lic mm brem Appendice 4 Appendice 4 IEC 60601 1 2 2001 BS EN 60601 1 2 2002 Guida e dichiarazione del produttore Guida e dichiarazione del produttore immunit elettromagnetica Il sistema di monitoraggio emodinamico plus deve essere utilizzato nell ambiente elettromagnetico sotto specificato Il cliente o l utente del sistema di monitoraggio emodinamico plus deve garantirne l uso in tale ambiente Test di immunit Livello di prova 60601 Livello di conformit elettromagnetico guida dispositivi di comunicazione RF portatili e mobili non devono essere utilizzati ad una distanza da qualsiasi punto del sistema di monitoraggio emodinamico LiDC O plus cavi compresi che sia pi ravvicinata della distanza di separazione raccomandata calcolata mediante l equazione applicabile alla frequenza del trasmettitore Distanza di separazione raccomandata d 1 2 vP d 1 2 vP
35. 138 CI Emoglobina Saturazione arteriosa Saturazione venosa 0 138 CI N ota SVV PPV SPV e HRV sono calcolati per una finestra di 10 secondi aggiornata ogni 5 secondi Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico plus Pagina 88 n Lau curi Capitolo 4 LIDGOI n Appendice 2 Appendice 2 Specifiche di misurazione del monitor emodinamico LiDCO plus Parametro Range di visualizzazione Accuratezza 9596 Commenti sull accuratezza Limiti e o Unit Pressione arteriosa 0 500 mmHg finestra BP gt 3 Determinata dai dati elettronici 0 250 mmHg MAP gt 3 Determinata dai dati elettronici Variazione di pressione sistolica 0 500 mmHg gt 3 5mmHg fino a 20 mmHg dai dati clinici Frequenza cardiaca 0 250 bpm gt 3 fino a 180 bpm Determinata dai dati elettronici gt 3 8 181 250 bpm Determinata dai dati elettronici Gittata cardiaca d Indice cardiaco 0 30 1 m gt 29 4 95 imiti di concordanza Uso Resistenza vascolare sistemica 0 60 000 dyn 5 gt 29 4 clinico del monitor emodinamico gt LiDC O plus in una popolazione di Indice di resistenza vascolare sistemica 0 60 000 dynscm m gt 29 4 pazienti cardiochirurgici Gittata sistolica 0 250 ml gt 29 4 Indice di gittata sistolica 0 250 ml m gt 29 4 Area di superficie corporea 0 08 5 73 nY 0 02 unit Confronto diretto con la formula di Dubois 95 Lim
36. 15 Avvisi della stampante 15 1 Spia verde sempre accesa 15 2 Spia verde accesa per periodi prolungati 15 3 Spia verde spenta per periodi prolungati 15 4 Spia arancione sempre accesa 15 5 Spia arancione accesa per periodi prolungati 15 6 Spia arancione spenta per periodi prolungati 15 7 Nessuna spia Carica batteria in corso carta OK Nessuna misura correttiva richiesta Batteria in funzione carta OK N essuna misura correttiva richiesta Batteria quasi esaurita carta OK N essuna misura correttiva richiesta Carica batteria in corso carta quasi esaurita Aggiungere carta Batteria in funzione carta quasi esaurita Aggiungere carta Batteria quasi esaurita carta quasi esaurita Aggiungere carta Batteria scarica o in modalit di attesa N essuna misura correttiva richiesta Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 77 Capitolo 3 upco ee Risoluzione dei problemi Risoluzione dei problemi correlati alle curve di diluizione LIDCO 1 Sensore fuori range o flusso sanguigno dalla linea arteriosa del paziente insufficiente Accertarsi che il cursore sia riempito di soluzione salina e sia collegato elettricamente Irrorare il sensore e ispezionarlo attenta mente per verificare la completa rimozione delle bolle Controllare il flusso proveniente dalla linea arteriosa Sbloccare la linea e attendere almeno 5 minuti prima di effettuare un altra valutazione 5 Ve
37. 6 del valore corrente LiDC O plus consiglia di accettarlo in caso contrario raccomanda di effettuare una nuova calibrazione dik AVVERTENZA Evitare la calibrazione ricalibrazione durante i periodi di instabilit emodinamica il fattore di calibrazione viene visualizzato nelle schermate Tendenza e Cronologia con un indicatore color ciano se il paziente stabile e con un indicatore di avvertimento giallo se il paziente instabile Se la calibrazione avviene durante un periodo instabile effettuare un controllo non appena il paziente si sia stabilizzato Una calibrazione eseguita in un periodo di instabilit emodinamica risultare non corretta e causare errori nei dati emodinamici derivati forniti dal monitor emodinamico LiDC O plus AVVERTENZA Evitare la calibrazione in condizioni emodinamiche estreme di pressione flusso ematico o resistenza N ell eventualit di tale circostanza effettuare una nuova calibrazione quando il paziente sar in uno stato emodinamico pi normale e AVVERTENZA Verificare le variazioni estreme del fattore di calibrazione mediante una seconda valutazione indipendente della gittata cardiaca e della calibrazione Durante la calibrazione controllare i fattori di calibrazione precedent visualizzati sulla schermata Cronologia AVVERTENZA Verificare sempre la presenza di inumidimento nella linea di pressione arteriosa e la gittata cardiaca corrente prima di modificare la terapia
38. 80 MHz 800 MHz d 2 3 vP 800 MHz 2 5 GHz dove P rappresenta la potenza nominale massima in uscita del trasmettitore in watt W dichiarata dal produttore del trasmettitore e d la distanza raccomandata di separazione in metri m RF condotta IEC 610004 6 RF irradiata 6100043 3 Vrms 150 kHz 80 MHz 3 V m 80 MHz 2 5 GHz Le intensit di campo da trasmettitori RF cos come determinate da un indagine elettromagnetica devono essere inferiori al livello di conformit in ogni range di frequenza le interferenze possono verificarsi in prossimit di apparecchiature contrassegnate con il simbolo seguente qo NOTA 1 Da 80 MHz a 800 MHz si applica il range di frequenza superiore Continua Continua 2 presenti linee guida potrebbero non essere valide in tutte le situazioni La propagazione elettromagnetica influenzata dall assorbimento e dalla riflessione da strutture oggetti e persone le intensit di campo di trasmettitori fissi quali stazioni di base per radiotelefoni cellulari cordless e radiofonia mobile radioamatori trasmissioni radiofoniche in AM e FM e TV non possono essere teoricamente previste con accuratezza Per determinare l ambiente elettromagnetico dovuto a trasmettitori fissi in RF si deve prendere in considerazione l effettuazione di un sopralluogo presso il sito elettromagnetico Se l intensit di campo misurata nel luogo in cui si utilizzera il
39. C X fissare con vit M4 x 6mm fissare con 4 vit M4 x 10mm PHM S Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico LiDC O plus Pagina 95 Capitolo 4 Piattaforma PO C 153 Base desktop PO C 153 fissare con 4 vit M4 x 6mm Vien TI TE dme Appendice 6 Appendice 6 O pzioni di montaggio di LIDCO plus gt p 74 IHHHP act j z LI Piastra di supporto base desktop fissare con 4 vit M4 x 16mm PHM S N on utilizzare viti lunghe di 16mm Seguire le istruzioni fornite riguardanti il montaggio E per garantire un operazione corretta Staffa di montaggio tipo GC X fissare con 4 vit M4 x 20mm PHM S Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 96 Capitolo 4 Appendice 7 Appendice 7 Funzioni della schermata Engineering di LIDCO plus lu Continuous Heradynanmie Mamtonmg Prom ww Ioco com Premere nelle posizioni indicate per accedere alle funzioni della schermata Engineering di LiDC O plus M anuale dell utente M onitor emodinamico LiDC O plus Versione 4 Engineering 5creen Patent Data Archive Engineering Functions Calibrale Test Primer Touch Screan COperatinn Callect Ussage Data Adjust Storage Time Interface Demornstrations Updata Enginsering Software Logs Inotrape Test USB Select
40. Q uesta icona consente di accedere alle schermate di informazioni per come effettuare la determinazione LiDCO I indexed Abaelit Umts af Iia armat Hever Average Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 40 V Capitolo 3 upco Ar Calibrazione di UDC plus con diluizione di litio 3 3 2 Preparazione arteriosa 13 Irrorare il sensore dalla sacca di lavaggio del trasduttore di pressione 14 Accertarsi che nel sensore e nel tubo non siano presenti bolle d aria residue Chiusura al paziente N ota A perta Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 41 Capiblo 3 Logo we C alibrazione di LiDC O plus con diluizione di litio 3 3 2 Preparazione arteriosa N ota LiDCO plus valuta la stabilit emodinamica del paziente Q uesta icona consente di determinare il volume ematico utilizzando la forma d onda della pressione e indica se il paziente e intratoracico mediante valutazione vedere il paragrafo 3 4 emodinamicamente stabile o instabile Sono necessari almeno 30 secondi di dati PulseC per poter eseguire una calibrazione Se i dati non sono sufficienti viene effettuata la misurazione LiDCO ma Patient FParametare Lithium i LIC Dee 0 300 mme 140 0 mi non la calibrazione di LiDC O plus EMITE 2 0 Hb 10 0 9 S
41. Si pu verificare il degrado della qualit del segnale analogico di entrata a causa di avvolgimento o blocco del catetere arterioso inumidimento della linea di pressione arteriosa e malposizionamento del trasduttore di pressione Una linea di pressione arteriosa eccessivamente inumidita pu causare il calo della pressione sistolica e una diminuzione evidente della gittata cardiaca AVVERTENZA Verificare la calibrazione del monitor emodinamico LiDCO plus qualora sia stato modificato il monitor primario la linea del catetere pressione arteriosa o sito del catetere poich il fattore di calibrazione potrebbe essere condizionato da uno di questi fattori amp AVVERTENZA Assicurarsi di ricalibrare il monitor emodinamico O plus durante il clampaggio aortico e la seguente ricostruzione dell arteria aorta Il fattore di calibrazione pu essere modificato a seguito di tale intervento chirurgico a causa di una variazione della compliance aortica Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico plus Pagina 10 Vi Cien dmn Capitolo 2 Hpo Indicazioni controindicazioni avvertenze d AVVERTENZA Assicurarsi che il trasduttore di pressione arteriosa sia allineato con l asse flebostatico e funzioni sempre in maniera ottimale Il trasduttore deve essere mantenuto alla stessa altezza dopo la calibrazione Variazioni dell altezza del trasduttore rispetto al cuore possono compromettere l accuratezz
42. V 1200 mAh fomita in dotazione La sostituzione deve essere 700 1060 hPa effettuata solo da personale qualificato Smaltire la vecchia batteria in modo sicuro e conformemente alle norme vigenti 1V 100mmHg 02 5VDC 0 250mmHg Pompa CM 33 n 3 Peso 340 g batteria non inclusa 3 della scala intera ran 73 x 75 x 150mm ioni x75 x migliore di 55dB 2 Alimentazione Batteria alcalina 9V DC PP3 vedere il paragrafo 3 3 4 12 bit Tipo Peristaltico 0 0196 x bit Portata Fissa a 4 5 ml min migliore dello 0 5 della scala intera 4 ore CLASSE 1 IEC 601 Supporto desktop si Peso 1 7 kg Il dispositivo deve essere collegato a terra Dimensioni 286x156 x194mm Per uso continuo Rota zione Da 10 a 430 N on protetto da infiltrazioni di acqua N on utilizzare in presenza di gas infiammabili in dotazione La sostituzione deve essere effettuata solo da personale qualificato Smaltire la vecchia batteria in modo sicuro e conformemente alle norme vigenti Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 90 Vi feni ru Capitolo 4 upco we Appendice 3 Appendice 3 Specifiche tecniche del monitor emodinamico LIDCO plus Sensore LiDCO CM 10 M embrana PVC carrier neutrale elettrodo ione litio selettivo tipo di combinazione con riferimento concentrico esterno e ponte salino Resistenza gt 10MOhm Costante di sensore Sensibilit fare riferimento alla c
43. a dei valori misurati di pressione arteriosa gittata sistolica e gittata cardiaca A ogni 15 cm di variazione dell altezza corrisponde una variazione di 10mmHg del valore M AP a sua volta correlata a una modifica approssimativa del 10 della gittata cardiaca PulseCO AVVERTENZA Dosi estreme di farmaci vasopressori possono causare vasocostrizione dei vasi arteriosi periferici e compromettere le caratteristiche della forma d onda della pressione arteriosa e i parametri derivat AVVERTENZA I dati ricavati attraverso il monitor emodinamico O plus devono essere sempre controllati ed interpretati in relazione a tutti gli altri segni clinici in particolare in congiunzione con il monitor primario del paziente AVVERTENZA I parametri di variazione della pressione sistolica 96 di variazione della pressione differenziale e di variazione della gittata sistolica non sono affidabili in pazienti con ritmi cardiaci irregolari quali fibrillazione atriale aritmia sinusale e ritmo bigemino In casi simili si dovrebbe utilizzare una misurazione alternativa di reattivit del precarico pazienti idonei sono i pazienti totalmente ventilati meccanicamente con cavit toracica chiusa 2 2 5 Altre avvertenze Sia in sede di configurazione sia durante l uso del monitor emodinamico UDC plus eseguire sempre un controllo incrociato con i parametri di pressione frequenza cardiaca visualizzati dal monitor host seguenti param
44. arametri Per agevolare l interpretazione dei dati emodinamici i valori medi effettivi sono espressi come valori coincidenti superiori o inferiori al target mediano impostato per la pressione arteriosa la gittata cardiaca e la resistenza periferica il target SVR calcolato dal valore target M AP e CO I impostato nella schermata Dati paziente N el caso dell erogazione di ossigeno saranno visualizzati anche un diagramma a barre e il valore target N ote punto mediano di ciascuna barra rappresenta il target impostato per il parametro Gli estremi della barra sono 0 e 2 volte il valore target mediano Se subentra una condizione di instabilit emodinamica del paziente sul pannello degli avvertimenti visivi e sullo sfondo della barra la parte non ombreggiata bianca diventa gialla appare un avvertimento Variazione CO Variazione CO gt 10 in 10 s Variazione HR Variazione gt 10 in 10 s Incremento decremento CO Incremento decremento CO gt 1 5 min min Se selezionati nella schermata Dati paziente i dati di erogazione e consumo di ossigeno continui vengono visualizzati nella schermata Diagramma dopo l inserimento dei parametri di emoglobina e saturazione arteriosa e venosa Pagina 26 Funzioni delle schermate PulseC O di LiDC O plus Capitolo 3 3 2 4 Schermata Cronologia Funzioni della schermata Cronologia La schermata Cronologia usata per l osservazione delle ultime 24 ore di d
45. arico Variazione pressione differenziale PPV PPV la pressione arteriosa massima meno la pressione minima divisa per la media di questi due valori in un periodo di 10 secondi Variazione gittata sistolica SVV VV la gittata sistolica massima meno la gittata sistolica minima divisa per la media di questi due valori in un intervallo di 10 secondi Variazione frequenza cardiaca HRV HRV la deviazione standard della frequenza cardiaca in un intervallo di 10 secondi espressa come percentuale della frequenza cardiaca media La finestra dei parametri Risposta precarico un grafico a scorrimento da destra verso sinistra che mostra una sezione di 60 secondi di dati aggiornati ogni 5 secondi possibile selezionare in qualsiasi momento fino a 2 parametri per la visualizzazione Select fraph 2 5 secondi ill AVVERTENZA valori di precarico di SPV PPV e SVV saranno superiori cio non valori di tutti i parametri sono visualizzati nella parte destra e sono aggiornati ogni PPY EUM 5 rifletteranno soltanto gli effetti respiratori nei periodi caratterizzati da rapide variazioni dello stato emodinamico del paziente o nei pazienti con ritmi cardiaci anomali Q uesti parametri saranno Lp EN pertanto evidenziati con uno sfondo giallo per indicare che si tratta di dati instabili ill AVVERTENZA valori di precarico sono una media di 10 secondi di dati occorre pertanto a
46. ati emodinamici visualizzati in base alla schermata Tendenza Per impostazione predefinita dopo 180 secondi viene automatica mente ripristinata l ulima schermata utilizzata qualsiasi punto della barra verde del tempo E trascorso per spostare la finestra in quella posizione Pulsanti di scorrimento dell asse x uesta icona cambia la scala dell asse x e imposta la finestra per lo scaricamento dei dati Xi Q uesta icona consente di visualizzare la cronologia eventi Per lo scorrimento dei dati cronologici selezionare un evento entro le ultime 24 ore sie QUESTA icona indica lo stato del dispositivo di memoria USB pronto per l uso 44775 non pronto per l uso site memoria insufficiente Premere qui per maggiori dettagli 0 uesta icona consente di scaricare i dati view paziente in un dispositivo di memoria USB uesta icona consente la cattura della schermata sul disco rigido e su un dispositivo di memoria USB se collegato Q uesta icona consente di visualizzare la I P cronologia di calibrazione uesta freccia consente la visualizzazione dei Bl parametri emodinamici battito battito toccare la N ota Premere qualsiasi punto dell asse x per visualizzare singoli AVVERTENZA la schermata Cronologia visualizza schermata C ronologia lungo l asse x nel punto in parametri del battito esclusivamente dati cronologici Accertarsi che la valutazione cui si desidera visualizzare i da
47. atico non stato effettuato attraverso il sensore Accertarsi che la pompa sia prelevando i la forma della curva di diluizione indicativa campioni correttamente Il sangue dovr fluire dal tubo di prelievo al raccoglitore ematico monouso classica dopo l iniezione Verificare tutti collegamenti Attendere almeno 5 minuti prima di effettuare una nuova valutazione cloruro di litio non stato iniettato con la soluzione salina di lavaggio Ripetere la procedura 6 2 Avvertenze visualizzate No peak has been uu sensore stato danneggiato Non attivare la pompa prima di aver aperto il rubinetto d arresto sulla 198901888 for analysis 2 linea arteriosa poich pu causare l accumulo progressivo di pressione negativa che danneggerebbe il Inadequate Lead In Non stato riconosciuto sensore riducendone la sensibilit allo ione litio Se si verificasse questa circostanza si dovr sostituire il alcun picco Input inadeguato per l analisi Lead sensore ed attendere almeno 5 minuti prima di effettuare un ulteriore valutazione n inadeguato software non ha ricevuto sufficiente baseline prima dell inizio della curva di diluizione dello ione litio Sono necessari un minimo di 12 secondi Premere il marcatore d iniezione durante l esecuzione dell iniezione e non in seguito Se il tempo di apparizione della curva si rivela troppo breve premere il monitor marcatore del tempo d iniezione in anticipo molto pr
48. ausare un corto circuito Battere leggermente il connettore del sensore su una superficie dura per eliminare le scaglie di vernice e rimuovere il corto circuito Lavare il connettore con alcool isopropilico e lasciare asciugare una notte per ridurre la formazione di particelle Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 80 Capitolo 3 O utput di dat seriali di LIDCO plus Cardiac Sensor X Systems Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico LiDC O plus Capitolo 3 we O utput di dati seriali di O plus 3 7 Output di dati seriali di LIDCO plus UDCO plus dispone di due opzioni di output seriale LIDCO serial e Vuelink La selezione dell output seriale si effettua dalla schermata Engineering vedere appendice 7 Per informazioni complete sulle specifiche di 5232 visitare il sito www lidco com Selezione di UDC serial Selezione di Vuelink Enablcidizable zznal interface Enablo disabile zznol ireczTacc and adjust and senmgs and adjust seunas Serial Enabled Serial Enabled Frequenza di output WueLink Enabled MucLink Enabled battito battito o osservazioni ES E 10 sec Averaging a intervalli fissi i 15 305 1 5 15 e LiDCOSecial Enabled Lincoserial Enabled 30min 1 2e4h ST Obs Interval 10 min sr 20 sec Averaging Intervalli di calcolo
49. avenosi e l uso di cateteri arteriosi periferici Adottare le misure precauzionali normalmente previste per evitare l infezione del paziente lo scollegamento del catetere o della linea la perdita di sangue arterioso o venoso ed embolia Il trasduttore di pressione scollegato durante la valutazione mediante diluizione di litio in questo intervallo continuare il monitoraggio dello stato del paziente Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 14 Vi end 5 Capitolo 2 upco we Indicazioni controindicazioni e avvertenze la linea arteriosa deve essere aperta al sensore prima di avviare la pompa in caso 2 3 6 Soluzione di cloruro di litio Altre avvertenze contrario il sensore verr danneggiato e dovr essere sostituito Lavare completamente il sensore con soluzione salina dalla sacca pressurizzata l uso concomitante di dispositivi di elettrocauterizzazione defibrillatori e immediatamente dopo l uso fino a che il sangue si dissolva dalla cella apparecchiature radiologiche causa interferenze transitorie con il monitor UDC O plus In questo intervallo non devono essere eseguite valutazioni tuttavia possibile continuare il monitoraggio L effetto sul sensore transitorio non condiziona le prestazioni successive N on stata riscontrata alcuna interferenza con le radiazioni infrarosse o le apparecchiature generatrici di radiofrequenza Nelle situazioni in cui la concent
50. cettare o per annullare Cal Factor 0 98 AVVERTENZA La calibrazione non consentita durante la risposta evento Figura 2 Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico LiDC O plus Pagina 60 Capitolo 3 M anuale dell utente M onitor emodinamico LiDC O plus Volume ematico intratoracico ITBV Cardiac Sensor X Systems LIDCO Versione 4 fen Capitolo 3 upco wm Preparazione ITBV 3 4 1 Preparazione ITBV Premere per configurare la misurazione ITBV Se la relativa funzione attivata mentre si esegue una rilevazione viene effettuato il calcolo del valore ITBV Fatierrt Lithium Current LIC Desc 0 300 mmel uc er 2 0 Hb 10 0 giai Settings NOPE dai La misurazione del volume ematico intratoracico mediante diluizione di z k SAM i i x i A 85 0 kg indicatore si basa su un precedente studio nel cui ambito stato stabilito che il volume dal punto di iniezione al punto di rilevazione dell indicatore iniettato mediante bolo correlato al flusso dell indicatore e al suo tempo di transito SJ 7201 01 0232 medio M Tt attraverso il volume V C0 XMTt Cardiac Output data ls stable interface IB iL lie Tides arcam mo jarci impr Il valore ITBV pu essere determinato da una curva di diluizione di indicatore a condizione
51. della media 10 20 e 305 Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico LiDC O plus Pagina 82 Capitolo 3 3 7 1 liDCO serial per informazioni dettagliate sui requisiti dell interfaccia RS 2 32 visitare il sito www lidco com Connessione hardware porta seriale COM 1 LIDCO plus mediante cavo null modem a 9 pin Requisiti della porta seriale Velocit di trasmissione 57600 Parit nessuna Bit di stop 1 Bit di dati 8 Controllo flusso nessuno Tipi di record i Record paziente 11 Record battito o record osservazione 111 Record allarme Intervalli fissi di osservazione 15s 30s 1min 5min 15min 30min 1h 2h 4h M edia selezioni possibili per osservazioni a intervalli fissi 10 20 o 30 secondi La funzione M edia non pu essere applicata a dati battito battito Record paziente inviati ogni minuto o all aggiornamento del campo variabili inviate PATIEN T ID NAM E HT W T BSA AGE CF Record allarme inviati per qualit del segnale MAP CO e DO Libo Formattazione dei dati XML payload con checksum ru hd utput di dati seriali di UDC O plus Variabili dei record battito record osservazione Nome Gittata cardiaca Indice cardiaco Gittata sistolica Indice di gittata sistolica Resistenza vascolare sistemica Indice di resistenza vascolare sistemica Erogazione ossigeno Indice di erogazione ossigeno Altezza Pe
52. di diluizione di litio UDC O Valutazione gittata cardiaca UDC O min Fattore di calibrazione N D Schermata Cronologia CO CI 0 0 30 0 min min m SVR SVRI 0 60000 dyn s cm 0 60000 dyn s cm m 0 300 mmH g 0 250 ml ml m 0 250 min gt 1 A wertenze visive relative dati BP ed emodinamici target del paziente A wertenza Segnale di avvertenza BP Data O K Error Dati BP O K Errore essun battito rilevato per gt 4 secondi CO Rising Falling CO varying Incremento decremento CO attivato HR varying Indeterminate Incremento o dalla pendenza di una linea di decremento Variazione regressione Variazione CO HR CO Variazione HR Indefiniti attivata da una variazione della gittata o della frequenza cardiaca Indefiniti attivato da dati insufficienti Bassa e Alta attivati dal valoreMAP e dai valori CO o DO non rientranti nel target definito per 10 secondi BP K Low High BP K Bassa Alta CO Low High CO K Bassa Alta DO Low High DO 2 O K Bassa Alta Formule utilizzate Altezza m 100 0 725 Peso kg 70 425 71 84 10000 CO BSA CO HR 1000 HR 1000 MAP RAP 80 CO MAP RAP 80 CI 100 SVmax SVmin SVmax SVmin 2 100 PPmax PPmax PPmin 2 Dev std HR HR media SPmax SPmin Emoglobina Saturazione 0 138 CO Emoglobina Saturazione 0
53. e ricalibrazione durante i periodi di instabilit emodinamica il fattore di calibrazione viene visualizzato nelle schermate Tendenza e Cronologia con dati ricavati attraverso il monitor emodinamico plus devono essere sempre un indicatore color ciano se il paziente stabile e con un indicatore di avvertimento controllati ed interpretati in relazione a tutti gli altri segni clinici in particolare in giallo se il paziente instabile Se la calibrazione avviene durante un periodo congiunzione con il monitor primario del paziente instabile effettuare un controllo non appena il paziente si sia stabilizzato Evitare la calibrazione in condizioni emodinamiche estreme di pressione flusso ematico o resistenza N ell eventualit di tale circostanza ricalibrare quando il paziente trovi in uno stato emodinamico pi normale Verificare inoltre che il nuovo numero di calibrazione sia stato aggiunto alla schermata di tendenza ed appaia sulle tendenze di CO SV I l indicatore dovrebbe contenere lo stesso numero di calibrazione di quello visualizzato nella schermata LIDCO e dovrebbe essere di color ciano Un indicatore giallo significa che il paziente si trovava in una condizione d instabilit durante la calibrazione Si pu verificare il degrado della qualit del segnale analogico di entrata a causa di avvolgimento o blocco del catetere arterioso inumidimento della linea di pressione arteriosa e malposizionamento
54. e sia collegato correttamente al sensore e alla Sua interfaccia 2 Accertarsi che la garza sia imbevuta di soluzione salina e non siano presenti bolle d aria In caso contrario ripetere il lavaggio del sensore con soluzione salina 3 Rimuovere il cavo sensore e ispezionare il connettore e il sensore per la presenza di L 1 Peri eventuali segni di umidit sangue soluzione salina ecc Se sono bagnati sostituirli 4 Battere leggermente il connettore del sensore su una superficie dura vedere fig 4 1 per H o eliminare scaglie di vernice che potrebbero causare un corto circuito Ww PETA 5 Collegando nuovamente il sensore la relativa tensione dovrebbe rientrare nel range In caso contrario sostituire sensore e cavo Figure 4 1 BALL ES 6 sensore non stato irrorato con una normale soluzione salina Controllare la soluzione Domum salina di lavaggio 3 2 Toccare la casella di avvertenza per visualizzare la tensione del sensore Se la tensione rientra tra 60mV 80 eseguire le seguenti operazioni Verificare che il sensore non abbia superato il limite di scadenza 2 Accertarsi che la garza sia imbevuta di soluzione salina e non siano presenti bolle d aria In caso contrario ripetere il lavaggio con soluzione salina del sensore e attendere che si stabilizzi 2 3 minuti Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico
55. effetti teratogeni delle normali dosi terapeutiche di litio nel primo trimestre di gravidanza nella fattispecie l aumentato rischio di anomalie cardiache specialmente di Ebstein L uso della soluzione di cloruro di litio controindicato in pazienti gravide nel primo trimestre di gravidanza Per queste pazienti occorre adottare metodi alternativi di valutazione della gittata cardiaca 2 2 3 Avvertenze Monitor emodinamico LIDCO plus Controlli iniziali su patologia del paziente e condizione arteriosa periferica Prima dell uso accertarsi che il paziente non presenti segni di rigurgito della valvola aortica l accuratezza del monitor emodinamico plus pu risultare limitata in questi pazienti Vasocostrizione vasospasmi arteriosi periferici di grado severo possono influire negativamente sulla forma d onda della pressione arteriosa e conseguentemente sull accuratezza del monitor emodinamico plus tale condizione pu verificarsi in presenza di patologia vascolare periferica grave dosi estreme di farmaci vasopressori e pazienti ipotermici Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 9 Vi fend 5 Indicazioni controindicazioni e avvertenze Capitolo 2 22 2 2 4 Avvertenze generali Calibrazione del monitor emodinamico UDCO plus l accuratezza della calibrazione iniziale del monitor emodinamico LIDCO plus estremamente importante poich un fattore di cal
56. emodinamico plus se la differenza dei valori parametrici maggiore del 5 3 1 6 Configurazione della stampante LIDC O plus Eseguire il collegamento alla porta COM 2 del monitor UDC O plus e collegare il cavo di alimentazione alla presa di rete Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 21 Capitolo 3 Funzioni delle schermate PulseC O di LIDCO plus Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico LiDC O plus Capitolo 3 vr Funzioni delle schermate PulseC O di UDCO plus 3 2 Funzioni delle schermate PulseCO di LIDCO plus Schermata Dati paziente le funzioni di plus sono accessibili mediante i pulsanti a lato dello schermo le schermate principali sono Tendenza Grafico Diagramma e Cronologia LiDCO Esse sono progettate per svolgere diverse funzioni di monitoraggio Schermata Tendenza Paragrafo 3 2 1 Schermata Grafico Paragrafo 3 2 2 DOH EL DIR Schermata Diagramma 2 RB SIE Paragrafo 3 2 3 2 hare i ra Finestra Pressione sanguigna e Paragrafo 3 2 6 BO Ck sui I Calibrazione LiDCO plus 205 3 Paragrafo 3 3 gun sera ma Schermata Cronologia ER en E p 52 Paragrafo 3 2 4 Tracking eventi Paragrafo 3 2 8 Soglia rilevatore di battito Paragrafo 3 2 7 Arresto Utilizzare sempre questo pulsante per l arresto
57. eno Frequenza cardiaca e Variazione della frequenza cardiaca Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 7 Capitolo 2 Controindicazioni e avvertenze Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico LiDC O plus Capitolo 2 2 2 Controindicazioni e avvertenze relative al monitor emodinamico LIDCO plus e alla soluzione di cloruro di litio 2 2 1 Controindicazioni Monitor emodinamico LIDCO plus AVVERTENZA Le prestazioni del prodotto possono risultare gravemente compromesse nei seguenti gruppi di pazienti Pazienti affetti da rigurgito della valvola aortica Pazienti trattati con contropulsatore aortico IABP e Pazienti con vasocostrizione arteriosa periferica pazienti affett da malattia vascolare periferica di grado severo e pazienti ipotermici Pazienti con linee arteriose periferiche eccessivamente inumidite la prassi clinica comune prevede il controllo della risposta del sistema host di monitoraggio della pressione sanguigna presso il paziente mediante l esecuzione di un test di risposta all onda quadra 1 Azionare l aletta a scatto sul dispositivo di lavaggio 2 Osservare l onda quadra generata sul monitor paziente 3 Contare le oscillazioni successive all onda quadra Se il tracciato del monitor host visualizza 1 2 oscillazioni prima che la tracciatura continui il sistema presenta un inumidimento ottimale e i valori ottenuti sono accurati Se il tracciato
58. ensor Constant 10 5 Ht LEO Wt 95 0 kg 15 Ripristinare il monitoraggio della pressione arteriosa Cardiac Output data im stable ssl Sensor Interface SH 7201 01 0232 16 Individuare sul monitor Q uesta icona indica lo stato emodinamico plus una tensione dispositivo di memoria USB del sensore idonea da 80mV a gt pronto per l uso 130mV e un segnale di baseline non pronto per l uso stabile memoria insufficiente Premere qui per maggiori dettagli Consultare l elenco dei dispositivi consentiti sul sito www lidco com 17 Verificare lo stato di tensione della batteria N ota Premendo questa icona vengono visualizzati i valori effettivi di tensione batteria e sensore Per informazioni sulla risoluzione dei problemi vedere il paragrafo 3 5 N ota Se l interfaccia del sensore scollegata appare un avvertimento m ji uesta icona consente di accedere alle scherma i informazioni per verificare il collegamento del cavo USB al monitor e all interfaccia del sensore Q come effettuare la determinazione UDCO La calibrazione non disponibile durante la Risposta evento Q uando si preme l icona la schermata viene catturata e memorizzata nel disco rigido e nel dispositivo di memoria USB se collegato Ad 11 ERE AVVERTENZA Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinam
59. ente M onitor emodinamico O plus Pagina 44 Capitolo 3 Calibrazione di UDC plus con diluizione di litio 3 3 3 Preparazione venosa 4 Collegare il tubo Park and Ride al catetere venoso centrale del paziente CVC oppure alla linea periferica tramite un rubinetto d arresto a tre vie Il collegamento deve essere eseguito il pi vicino possibile all estremit del lume del CVC Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico LiDC O plus Pagina 45 Vae IM TI TE Capitolo 3 pco Calibrazione di LIDC O plus con diluizione di litio 3 3 3 Preparazione venosa 5 Scrivere la data e il nome del paziente sull apposita etichetta ed applicarla sulla siringa di riserva contenente cloruro di litio ida ws 8 Aspirare la soluzione di cloruro pu LM di litio nella siringa da 10 ml f Wa d 9 Disfarsi della cannuccia e collegare la valvola priva dell ago alla siringa di riserva da 10 ml contenente cloruro di litio 6 Collegare la cannuccia del filtro alla siringa da 10ml in dotazione 7 Aprire la fiala contenente la soluzione di cloruro di lito nai TER B de AVVERTENZA Accertarsi sempre che la soluzione di cloruro di 1 litio sia mantenuta sterile durante l intero processo m Chl La soluzione di cloruro di litio prevede un singolo utilizzo Il cloruro 0 1517 P di liio essere aspirato dalla fiala in una siringa di riserva sg chiusa e deve essere utilizzat
60. etri frequenza cardiaca pressione sistolica diastolica e media devono rientrare nel 5 dei valori visualizzati dal monitor host primario Prestare attenzione alla frequenza cardiaca e se necessario regolare la soglia di rilevazione del battito per regolare la frequenza vedere il paragrafo 3 2 7 Utilizzare sempre il cablaggio idoneo del monitor emodinamico LiDCO per il collegamento al monitor primario LIDC O Ltd mette a disposizione un elenco di cavi compatibili Spegnere sempre il dispositivo prima di utilizzarlo su un altro paziente per evitare che siano utilizzati parametri di configurazione e o fattori di calibrazione non corretti per il calcolo dei valori emodinamici del nuovo paziente a pressione venosa centrale atriale destra viene inserita manualmente nella schermata Patient Details Dati paziente accertarsi sempre che sia utilizzata la pressione venosa corretta per il calcolo della resistenza vascolare sistemica e del relativo indice parametri emoglobina e saturazione venosa vengono inseriti manualmente nella schermata Dati paziente accertarsi sempre che siano utilizzati i valori corretti per il calcolo di erogazione e consumo di ossigeno Sia i valori di emoglobina sia quelli di saturazione ossigeno possono variare rapidamente in pazienti critici monitor emodinamico O plus non deve essere collegato direttamente alla parte applicata al paziente trasduttore di pressione dati elaborati sono l
61. he le camere di locazione non si siano la forma della curva di diluizione indicativa classica dopo l iniezione Avvertenze visualizzate Unusual shape of fitted Curve e ei dali Poor estimation of dilution curve Forma campione di cloruro di litio si diluito nella linea arteriosa Verificare che non sia presente un numero inusuale della curva stimata Stima insufficiente eccessivo di collegamenti per esempio rubinetti e valvole nella linea arteriosa di prelievo che conduce al sensore della curva di diluizione Verificare la presenza di uno spazio morto del tubo di estensione del catetere arterioso che conduce al sensore che dovrebbe essere 1 0 ml Si raccomanda l uso di tubi di piccolo diametro 1 ml 12 30 cm iniezione di cloruro di litio si diluita nella linea venosa Accertarsi che l iniezione di cloruro di litio sia stata eseguita in modo rapido e uniforme Accertarsi che nel tubo o nel catetere non sia rimasto farmaco residuo e prima dell iniezione provvedere allo spurgo Verificare che non sia presente un numero eccessivo di collegamenti per esempio rubinetti e valvole nella linea venosa Verificare lo spazio morto del tubo dal Park amp Ride al CVC linea venosa che dovrebbe essere 1 0 ml Si raccomanda l uso di tubi di piccolo diametro 1 ml 12 30 cm 9 CO fuori range 8 1 La specifica del monitor emodinamico Gittata cardiaca attuale fuori range Controllare la curva di diluiz
62. ibrazione non corretto pu determinare la visualizzazione di dati emodinamici errati da parte del monitor emodinamico LiDCO plus Si noti che il fattore di calibrazione pu presentare variazioni significative da un paziente all altro Ad esempio nella popolazione chirurgica cardiocoronarica il fattore di calibrazione iniziale varia tra 0 3 e 1 24 quattro volte tanto AVVERTENZA Non utilizzare il monitor emodinamico plus nella gestione emodinamica del paziente prima di aver effettuato la calibrazione operazione necessaria per l ottenimento di dati emodinamici accurat AVVERTENZA Effettuare sempre il controllo qualitativo della calibrazione Impiegare il tempo necessario ad assicurarsi che il metodo di calibrazione indipendente applicato sia ottimale e che i valori emodinamici del paziente risultino stabili Si dovrebbero effettuare preferibilmente due valutazioni della gittata cardiaca da confrontare con il valore PulseCO ossia due calibrazioni con diluizioni di litio sequenziali O plus determiner se lo scostamento tra i due fattori di calibrazione lt 1596 e utilizzer la media dei due valori per la calibrazione ed il valore numerico dell ultima calibrazione appaiono sulla barra di stato sulle schermate Trend Tendenza e History Cronologia E consigliabile controllare la calibrazione del monitor emodinamico LiDC O plus ogni 24 ore Se il nuovo fattore di calibrazione rientra nel 159
63. ica UDCO plus Variazione pressione differenziale Monitor PPC 150 e PO C 153 Variazione pressione sistolica Versione software 3 x e superiori N ota N essun dato viene inviato da Philips a UDC O plus Istruzioni di collegamento 1 Collegare il cavo 2 Collegare l altra 3 due sistemi 4 Dopo circa 1 minuto il monitor Philips visualizza i dati d interfaccia al modulo estremit del cavo di comunicano 5 Il Manuale dell utente di Philips Vuelink contiene informazioni dettagliate sulla Vuelink Figura A interfaccia femmina a 9 automaticamente configurazione di Vuelink per personalizzare la visualizzazione dei dati UDCO plus e vie Figura B alla porta gli allarmi associati COM 1 del monitor Finestra dell applicazione tipica di Vuelink sul monitor Philips O plus Figura plus fe LIDCO CALIBRATED YES Device Alarms Ignored 1 ge CCO Imin min m DO ml min ml min m SV ml ml m A Modulo Vuelink installato B Connettore femmina a 9 vie C Porta COM 1 di LiDCO plus D Retro del monitor SVR 05 DSm con il relativo cavo per il collegamento al monitor LIDC O plus con il cavo SVV LDC O collegato Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 84 Capitolo 4 Ma T T mn A T TFPI s f T Wan s 8 TE n A
64. ico O plus Pagina 42 Capitolo 3 3 3 2 Preparazione arteriosa 18 Configurazione della pompa A Inserire prima l aletta pi lunga Disimballare la pompa e inserire la batteria Avviare e verificare la rotazione del rotore e lo stato spento della spia di avvertimento Individuare le due alette di fissaggio rosse sul tubo della sacca di raccolta del sangue C ollegare il tubo della sacca di raccolta ematica monouso alla pompa come da figura B Stringere il meccanismo di rilascio rapido leve di tensione e posizionare il tubo attorno al rotore raf Y AVVERTENZA Per informazioni su pazienti idonei controindicazioni avvertenze e note sul dosaggio di litio vedere il capitolo 2 AVVERTENZA Una volta collegato alla pompa il tubo della sacca di raccolta del sangue viene chiuso mediante l apposita piastra di pressione necessario rimuovere il tubo della sacca di raccolta del sangue dalla pompa chiudere il morsetto del tubo e accertarsi che la linea arteriosa sia chiusa al sensore AVVERTENZA Non tentare di irrorare il sensore senza stringere il meccanismo di rilascio rapido leve di tensione poich si potrebbe danneggiare C Inserire la seconda aletta Versione 4 D Rilasciare le leve di tensione Calibrazione di UDCO plus con diluizione di litio Sostituzione della batteria della pompa la pompa alimentata da una singola batteria PP3 a 9 v
65. il morsetto una volta che il sensore stato ripulito dal sangue Nota Chiusa Ruotare il rubinetto per ristabilire la visualizzazione della pressione arteriosa dik AVVERTENZA Non tentare di irrorare il sensore senza stringere il meccanismo di rilascio rapido leve di tensione poich si potrebbe danneggiare e Chiudere il rubinetto d arresto a tre vie al sensore NM lavare la cannula arteriosa mediante il dispositivo di lavaggio del trasduttore di pressione N ota Aperta pur AVVERTENZA Mantenere il sensore pulito dal sangue per evitarne l usura e pP pe Luis AREE garantire il riutilizzo del sensore Fare attenzione a non contaminarlo se durante il prelievo di campioni ematici dalle linee arteriose Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 53 isse 3 upco we Calibrazione di plus con diluizione di litio 3 3 4 Valutazione della gittata cardiaca LIDCO Consente di ricalcolare la curva di diluizione in caso di modifica dei parametri di configurazione 14 Analisi della curva di diluizione del lito Fhir Darema Current LIC Desc O 300 maal 140 0 12 9 mij un TD pid Settings angor Coratent 10 5 Ht 1 00 pni kg Elementi da identificare sulla curva na Finta asd fuma 20086 15 27 75
66. ima di eseguire l iniezione di litio 6 3 La valutazione LIDCO stata sospesa dal monitor emodinamico plus non ha registrato alcun picco Il marcatore di litio non stato parcheggiato prima dell irrorazione di soluzione salina Accertarsi che il dosaggio sia correttamente parcheggiato prima di eseguire la valutazione catetere venoso potrebbe non essere correttamente posizionato per es sottocutaneo oppure potrebbe esserci un ematoma in fase di sviluppo Verificare il posizionamento del catetere mediante raggi x si noti che l aspirazione ematica da un catetere venoso posto all interno di un ematoma non costituisce una prova concludente della corretta posizione del catetere Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 73 Capiblo 3 neo Risoluzione dei problemi Risoluzione dei problemi correlati alla diluizione di litio Descrizione Possibili cause e misure correttive 7 La curva di diluizione LIDCO presenta una forma irregolare 7 111 tracciato di lettura dal sensore non mostra Il flusso ematico si presenta scarso dalla linea arteriosa del paziente Controllare il flusso della linea arteriosa Se parzialmente occlusa la pompa LIDCO plus potrebbe non essere in grado di raggiungere un flusso di 4 5 ml min Sbloccare la linea ed attendere almeno 5 minuti prima di effettuare una nuova valutazione Accertarsi che le cannule della sacca ematica non siano ostruite e c
67. inuti LIDCO plus visualizza il valore baseline di ogni variabile ed esegue il calcolo continuo della variazione percentuale rispetto alla baseline Al termine dell evento premere gO per interrompere la raccolta dei dati Anche questa azione sar contrassegnata come un evento Premere Start Avvio per avviare la risposta evento Verr aggiunto un indicatore di evento Premere Trend Tendenza per aggiungere tendenza alla mme una linea di visualizzazione per modificare E le variabili emodinamiche Progressione o la frequenza al punto dati di Successivo aggiornamento del grafico Premere Premere per nascondere a lex gt la schermata Premere per cancellare la Premere il pulsante per per la Premere per uscire Premere per visualizzare schermata e awviare una nuova terminare verr aggiunto un cattura della la funzione Risposta i A l P la schermata risposta evento nuovo indicatore di evento schermata evento si arresta visualizzata Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 34 3 Loco Ve Funzioni delle schermate PulseCO di LDC O plus 3 2 9 Funzione di Ripristino sistema Se il monitor emodinamico LiDC O plus viene riavviato entro 1 ora e possibile scegliere di tornare ai dati del paziente precedente o di avviare un nuovo file paziente ilh AVVERTENZA Non utilizzare le impostazioni esi
68. ione di cloruro di litio Materiali e componenti richiesti 1 sensore LIDCO CM 10 CM 40 1 fiala di cloruro di litio inclusa nel kit per soluzione iniettabile per gli Stati Unit CM 50 001 CM 40 XXX 1 kit per soluzione iniettabile 50 XXX 1 siringa con attacco luer da 20 ml per il lavaggio l siringa con attacco luer da 3 ml o 5 ml per la misurazione e la somministrazione della dose di cloruro di litio CM 50 m sacca di soluzione salina per lavaggio e somministrazione della dose m rubinetto d arresto a tre vie N ota Esistono varianti specifiche del kit per soluzione iniettabile e della fiala di cloruro di litio per i diversi Paesi di destinazione Consultare il proprio rappresentante LIDCO per la corretta ordinazione del prodotto Non inclusa nel kit per soluzione iniettabile per gli Stat Unit CM 50 001 AVVERTENZA Per un elenco completo delle controindicazioni e avvertenze vedere il capitolo 2 Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 37 Vi Cien Capitolo 3 upco Calibrazione di UDC plus con diluizione di litio 3 3 2 Preparazione arteriosa 6 Rimuovere la siringa da M Dado di fissaggio 20 ml 0 Camera Tappo di chiusura luer 1 Aprire la terza sezione del kit per soluzione iniettabile liDCO e collegare il col sensore a una sacca 1 Aprire il sensore UDCO se presente nella confezio
69. ione visualizzata ed i parametri di configurazione La lettura LIDCO potrebbe essere corretta LiDCO plus per la valutazione della gittata cardiaca corrisponde a 1 30 min vale a dire Procedura o parametri di configurazione non corretti al range normalmente previsto per il monitoraggio di adulti Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 74 Capiblo 3 Risoluzione dei problemi Risoluzione dei problemi correlati alla diluizione di litio Descrizione Possibili cause e misure correttive 9 Spostamento positivo del sensore LIDCO l iniezione di cloruro di litio stata effettuata troppo presto in seguito alla somministrazione dell ultimo bolo di rilassante muscolare Attendere almeno 20 30 minuti dopo l ultimo bolo di rilassante muscolare prima di effettuare una nuova valutazione 9 1 Lo spostamento di base della curva di diluizione non rientra nel range consigliato sangue del paziente contiene un altro contaminante Per ulteriori informazioni vedere l elenco dei disturbi noti nel paragrafo 2 3 5 del Manuale dell utente Le misure correttive sono descritte nell elenco dei disturbi noti Sostituire il sensore dopo un esposizione eccessiva 10 Concentrazione di picco bassa non sono consentiti valori di picco minori di 0 1 mM 10 1 La concentrazione di picco del litio risulta dosaggio di cloruro di litio non stato sufficiente per questo paziente Attendere 5 minu
70. iti di concordanza Uso clinico del monitor emodinamico LiDCO plus in una popolazione di pazienti cardiochirurgici Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 89 Capitolo 4 Specifiche generali Monitor HM 71 Peso Dimensioni Input Potenza assorbita Display Interfaccia utente Collegamenti esterni Condizioni operative Specifiche del segnale di entrata Scala di uscita Range Accuratezza Segnale rumore Specifiche della scheda ADC interna Risoluzione Accuratezza Stabilit Classificazione dell apparecchiatura Batteria al lito da 3 V 195 fornita Vi feni ru e Appendice 3 Appendice 3 Specifiche tecniche del monitor emodinamico LIDCO plus Interfaccia del sensore LIDCO CM 72 01 6 92 kg Peso 180g 420x323x106mm Dimensioni 148 x 72 x 42mm 100 250Va c 50 60Hz 3A max Interfaccia del sensore Da 55 135mV 50W Interfaccia del monitor USB ICD a colori da 15 Isolamento del paziente Accoppiatori ottici da 10 KV Schermo tattile Classificazione dell apparecchiatura Dispositivo tipo BF IEC 601 con una Alimentazione bassa corrente di dispersione e un amplificatore Entrata analogica della pressione arteriosa Interfaccia del sensore flottante isolato dal paziente Per uso continuo Download file Type BF Non protetto da infiltrazioni di acqua 10 40 C Non utilizzare in presenza di gas infiammabili 17777777 Batteria al lito da 9
71. ivergenza maggiore del 15 tra il fattore di calibrazione riscontrato e quello corrente Controllare la calibrazione tramite una seconda valutazione della gittata cardiaca e se il fattore di calibrazione presenta uno scostamento minore del 1596 rispetto alla prima il fattore di calibrazione medio viene visualizzato sulla schermata di calibrazione Dati di gittata cardiaca continua PulseC insufficienti prima della calibrazione la calibrazione automatica richiede 30 secondi di dati PulseCO Ripetere la calibrazione quando saranno disponibili almeno 30 secondi di dati Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 66 Capitolo 3 we Risoluzione dei problemi Descrizione Possibili cause e misure correttive 3 4 La cronologia di calibrazione indica fattori di calibrazione a calibrazione automatica stata annullata durante la raccolta dei dati oppure abbandonati non riusciti o rifiutati stato raggiunto di limite di timeout di 3 minuti possibile ripetere la calibrazione automatica verificare la stabilit emodinamica del paziente prima di tentare una nuova calibrazione La procedura di calibrazione automatica ha riscontrato una variazione della gittata cardiaca durante una rilevazione LIDCO Divergenza maggiore del 10 tra i valori di gittata cardiaca PulseCO ripetere la calibrazione in condizione di maggiore stabilit emodinamica del paziente 3 5 Il fattore
72. l catetere pressione arteriosa 0 sito del catetere oppure dopo aver trasferito il paziente in una nuova postazione perch il fattore di calibrazione potrebbe essere condizionato da uno di questi fattori AVVERTENZA Controllare sempre i precedenti fattori di calibrazione visualizzati nelle schermate Tendenza e Cronologia o nella schermata C ronologia di calibrazione Verificare le variazioni estreme del fattore di calibrazione mediante una seconda valutazione indipendente della gittata cardiaca Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 58 Vii ueni Capitolo 3 upco we Procedura di calibrazione 3 3 5 Calibrazione diretta del software PulseCO mediante Accertarsi che il trasduttore di pressione arteriosa sia posizionato correttamente cio allineato con l asse flebostatico e funzioni sempre in maniera ottimale trasduttore deve essere mantenuto alla stessa altezza dopo la calibrazione Variazioni dell altezza del trasduttore rispetto al cuore possono compromettere l accuratezza dei valori misurati di pressione arteriosa gittata sistolica e gittata cardiaca A ogni 15 cm di variazione ALTRE AVVERTEN ZE Calibrazione dell altezza corrisponde una variazione di 10mmHg del valore M AP a sua volta associata a un alterazione del 10 della gittata cardiaca PulseC 0 valutazione della gittata cardiaca alternativa non tramite il metodo della diluizione di litio Evitare la calibrazion
73. l isopropilico contribuir ad eliminare la contaminazione dal connettore e a velocizzare il processo di asciugatura Ripetute contaminazioni del connettore possono causare danni permanenti che richiedono la sostituzione del cavo sensore Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 71 Capitolo 3 n Lax euri Risoluzione dei problemi Risoluzione dei problemi correlati alla diluizione di litio Descrizione Possibili cause e misure correttive 5 La lettura del sensore instabile 5 1 Il tracciato di lettura dal sensore visualizzato sulla schermata LIDCO instabile L avvertenza Stabilising Stabilizzazione in corso visualizzata a sinistra nella parte inferiore dello schermo 5 2 Dopo la determinazione viene visualizzato il messaggio di avvertenza Positive drift of LIDCO Sensor Spostamento positivo del sensore IDCO Se il sensore contiene soluzione salina la lettura non dovrebbe spostarsi pi di 0 1 mV sec Attendere 2 minuti per verificare nuovamente la stabilit se il sensore stato irrorato di recente e Controllare la presenza di aria bollicine all interno del sensore soluzione salina di lavaggio potrebbe contenere contaminanti che causano lo spostamento del sensore Accertarsi che la soluzione salina di lavaggio sia stata approvata per l uso con il monitor emodinamico LIDCO plus Controllare il collegamento elettrico al sensore ri
74. la gittata cardiaca in seguito a una calibrazione eseguita mediante misurazione indipendente della gittata cardiaca preferibilmente basata su diluizione di indicatore Per un esame del software PulseCO di LIDC O plus consultare Jonas etal 2002 Il requisito principale del monitor emodinamico plus quello di fornire a seguito di una calibrazione iniziale un avvertimento precoce a risposta rapida di ogni variazione significativa della gittata cardiaca N ei pazienti per i quali tradizionalmente indicato il monitoraggio invasivo della pressione arteriosa il dispositivo intende offrire un sistema pi completo per la visualizzazione di dati di pressione continui Il dispositivo non concepito per sostituire la valutazione mini invasiva o invasiva intermittente della gittata cardiaca ad esempio mediante diluizione di litio Piuttosto si propone come una soluzione in grado di ottimizzare tali tecniche offrendo un indicazione chiara del momento pi opportuno per eseguire le valutazioni richieste N ei succitati scenari la combinazione di pi tecniche offre un monitoraggio continuo delle variazioni del flusso ematico senza significativi rischi incrementali oltre quelli associati al monitoraggio della pressione arteriosa per il paziente Special Report Consensus M eeting M anagement of the High Risk Surgical Patient Clinical Intensive September 2000 11 1 19 Pearse R Dawson D Fawcett Rhodes G rounds
75. lazione tra mutamenti della pressione arteriosa e del flusso ematico Pertanto se da un lato l azione terapeutica unicamente mirata al raggiungimento di una pressione sanguigna normale dall altro tale intervento pu di fatto celare la presenza di iran Jmm 2 poirem Introduzione una bassa gittata cardiaca occulta soggiacente In molti pazienti la combinazione flusso ematico subottimale tenore di ossigeno pu portare alla formazione di un debito di ossigeno potenzialmente letale In particolare desta preoccupazione il fatto che nei pazienti anziani e o con un problema cardiaco concomitante la riserva fisiologica effettiva possa rivelarsi insufficiente a supportare il conseguente processo di compensazione La misurazione della gittata cardiaca rappresenta pertanto un requisito indispensabile per il gruppo di pazienti a rischio con indicazione corrente al monitoraggio della pressione arteriosa 1 3 Monitor emodinamico LIDCO plus Il progetto di plus stato incentrato sullo sviluppo di un monitor emodinamico Innovativo in grado di visualizzare i parametri della pressione sanguigna e di indicare contemporaneamente le variazioni della gittata cardiaca Il concetto che prevede l uso della forma d onda della pressione sanguigna per misurare il flusso ematico stato precedentemente trattato da diversi ricercatori e in tempi pi recenti da W esseling Q uesti metodi forniscono dati di tendenza sul
76. lcolo della resistenza vascolare sistemica indice la visualizzazione delle variabili di precarico pressione sistolica pressione differenziale gittata sistolica e variazione della frequenza cardiaca autom media mai media e intervallo media ogni 10 20 o 305 3 1 4 Impostazione delle preferenze nella schermata Dati paziente All accensione del monitor emodinamico UDC plus il software si avvia automaticamente Dopo l avvio del software possibile impostare le preferenze utente e dati paziente 1 Campo Patient Details Dati paziente inserire i dati seguenti nome ID ospedale et altezza peso CVP RAP emoglobina saturazione arteriosa e venosa 2 parametri LIDCO di sodio emoglobina costante del sensore e dose di cloruro di liio devono essere inseriti al momento della valutazione della gittata cardiaca con cloruro di litio 3 Campo Patient Limits Limiti paziente inserire i target emodinamici relativi a pressione arteriosa media e gittata cardiaca indice oppure erogazione di ossigeno indice 4 Campo User Preferences Preferenze utente impostare le preferenze relative a m pollici Kg Ib g dl o mM o 96 valori assoluti o indicizzati auto media mai media o media campi riguardanti erogazione e consumo di ossigeno possono anche essere abilitati disabilitati Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 19 pisse Capitolo 3 A Procedura di
77. m completa fino a T imc T i Vivi ci Fan scsi 1 A mech umo uu TESS quando non si preme loe emo E az ql il pulsante Accept Col Bondo DE 5E Accetta 3 Premere per ripetere la calibrazione si seleziona Accept 4 Premere per accettare la calibrazione e passare 5 Premere per tomare a a libration A TE TT Premendo Retry Riprova il sistema torna alla Ce omien alla schermata PulseC O PulseC Tutti i risultati di calibrazione quando consigliata la ripetizione della procedura schermata che consente di ripetere la procedura di calibrazione iniziando da una nuova valutazione della gittata cardiaca UDCO calibrazione andranno persi Suo EI valore del fattore di calibrazione corrente riportato in alto l indicatore di calibrazione diventa giallo ad indicare che la scelta effettuata pu essere non valida valori di gittata cardiaca UDCO gittata cardiaca PulseCO nuovo fattore di calibrazione vengono visualizzati ad ogni tentativo di calibrazione possibile ripetere la calibrazione anche in caso di annullamento della calibrazione automatica o di raggiungimento del limite di timeout Nota In sede di calibrazione iniziale il sistema raccomanda automaticamente una Stampa automaticamente i risultati LIDCO all uscita dalla schermata seconda calibrazione Versione 4 M
78. mico LiDC O plus Pagina 57 Capitolo 3 3 3 5 Calibrazione diretta del software PulseCO mediante valutazione della gittata cardiaca alternativa non tramite il metodo della diluizione di litio lista di controllo di precalibrazione l uso del monitor emodinamico plus controindicato nei seguenti pazienti Pazienti affetti da rigurgito della valvola aortica Pazienti trattati con contropulsatore aortico IABP Pazienti con linee arteriose periferiche eccessivamente inumidite Pazienti affetti da vasocostrizione arteriosa periferica AVVERTENZA Non utilizzare il monitor emodinamico plus per i suddetti pazienti l uso sui pazienti sopra elencati potrebbe compromettere significativamente il funzionamento del dispositivo Prima di utilizzare il monitor emodinamico LiDC O plus occorre aver familiarizzato con il contenuto del capitolo 2 che include un elenco completo delle indicazioni controindicazioni ed avvertenze relative alla calibrazione Calibrazione del monitor emodinamico plus Calibrazione iniziale e ricalibrazione l accuratezza della calibrazione iniziale del monitor emodinamico LIDCO plus estremamente importante poich un fattore di calibrazione non corretto determinare la visualizzazione di dati emodinamici clinicamente errati da parte del monitor emodinamico LIDCO plus Si osservi che il fattore di calibrazione iniziale varia significativamente da un paziente all altro
79. modinamico O plus Diminuire la soglia per ottenere la frequenza cardiaca esatta Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico LiDC O plus Pagina 31 Capitolo 3 upco Funzioni delle schermate PulseCO di LiDCO plus 3 2 8 Tracking e cronologia eventi 1 UP Per accedere al Tracking eventi premere H per visualizzare un sottomenu di selezioni Cronologia eventi Premere per visualizzare un elenco completo degli eventi associati al paziente Per spostarsi nella schermata di anamnesi paziente selezionare un evento verificatosi nelle ultime 24 ore e premere E Descrizione evento alice n X Premere per aggiungere note a un marcatore evento quindi operare una CIIM DidiFalang Tai selezione dalle opzioni elencate per tipo di evento e descrizione 400 sara mm fi Cronologia Risposta Descrizione eventi evento evento ag L Scegliere Additional Detail Ulteriori dati per inserire informazioni specifiche Ewent Response Configuration Commen Events Characteristics Dici Chalanga Ste C i Fir Drug C increase Patient Mrana Cue DOTEM Omer L Manag amp dditional Information ioptisali Versione 4 anuale dell utente onitor emodinamico plus Pagina 32 Capi
80. nce del liio l aumentata clearance non e sufficiente a garantirne l efficacia nel trattamento dell intossicazione l emodialisi per 8 12 ore raccomandata nei casi in cui la concentrazione sierica del litio sia superiore a 3 mM o sia nell ordine di 2 3 mM a fronte di un concomitante peggioramento delle condizioni del paziente quando le anomalie di flusso o elettrolitiche non rispondono alla terapia di supporto la clearance di creatinina o l output di urina si riducono significativamente oppure quando non si verifica un decremento di almeno il 2096 in 6 ore della concentrazione sierica di litio le concentrazioni sieriche del lito solitamente tornano ai livelli precedenti entro 5 8 ore dall emodialisi a causa della ridistribuzione del farmaco spesso ci comporta la necessit di ripetute sedute di emodialisi L obiettivo dell emodialisi di produrre una concentrazione sierica del litio minore di 1 mM entro 8 ore dal completamento dell emodialisi La dialisi peritoneale meno efficace ed usata solo quando non possibile l emodialisi 2 3 5 Avvertenze Aspetti clinici Soluzione di cloruro di litio sangue di scarto non deve essere reimmesso nel paziente in quanto pu coagularsi nella sacca o acquisire particelle contaminanti dal contatto con il materiale del sensore sangue e la soluzione salina di scarto devono essere smaltiti correttamente Evitare iniezioni mediante bolo o infusioni di rilassanti muscolari competitivi per
81. nco dei dispositivi AVVERTENZA Disattivare la pompa irrorare la linea arteriosa ed il sensore e ristabilire consentiti sul sito www lidco com immediatamente la visualizzazione della pressione arteriosa dopo la valutazione vedere pagine 52 e 53 Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 51 afe 3 we Calibrazione di plus con diluizione di litio 3 3 4 Valutazione della gittata cardiaca UDCO 10 Arresto della pompa 11 Chiusura del rubinetto d arresto al paziente AVVERTENZA Durante la valutazione LIDCO la visualizzazione della pressione arteriosa scompare dal monitor Per evitare la formazione di coaguli e ridurre al minimo il ritardo nel ristabilire il tracciato e la visualizzazione della pressione arteriosa dopo la valutazione irrorare immediatamente la linea arteriosa e il sensore Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 52 Vie feni 5 Capitolo 3 upco imm Calibrazione di UDC plus con diluizione di litio 3 3 4 Valutazione della gittata cardiaca UDC O 12 Irrorazione del sensore 13 Irrorazione della linea arteriosa Chiudere il rubinetto d arresto a tre vie alla linea arteriosa m avare il sangue dal sensore spingendolo verso la sacca di raccolta del sangue X mediante il dispositivo di lavaggio del trasduttore di pressione e mantenendo le leve di tensione rosse aperte sulla pompa Serrare
82. ne 2 Rimuovere il tappo di chiusura e collegare la siringa di soluzione salina di lavaggio da 20 ml come da figura 3 Il connettore del sensore protetto dal contatto con la soluzione salina mediante il tappo rosso in dotazione 4 Irrorare lentamente il sensore fino all uscita della soluzione salina dal di en Paar tappo luer 655 5 Verificare che vi siano bolle d aria residue nel sensore e che Ge I SATIRE la garza sia satura O pzione Se necessario collegare anche un rubinetto d arresto a tre al sensore p rubinetto a tre vie pu essere utilizzato per 3 ottenere campioni di sangue arterioso dik AVVERTENZA N on svitare il dado di fissaggio Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 38 prn Capitolo 3 Lipco 3 3 2 Preparazione arteriosa 8 Collegare il sensore dotato dell eventuale rubinetto a tre vie e la sacca di raccolta ematica alla linea arteriosa del paziente entro 12 1 ml dall estremita distale N ota Aperta E dik AVVERTENZA La sacca e il tubo di raccolta del sangue monouso liDCO sono esclusivamente per paziente singolo Il sangue e la soluzione di lavaggio di scarto non devono essere reimmessi in circolo nel paziente possono contenere coaguli o particelle derivanti dal contatto con il materiale del sensore Devono essere smaltiti correttamente dopo l uso Versione 4 Calibrazione di UDCO plus con diluizione di
83. ne dei problemi Risoluzione dei problemi del monitor LIDCO plus Descrizione Possibili cause e misure correttive 1 Schermata Dati paziente dati devono essere inseriti nei campi ID paziente altezza peso ed et prima di Impossibile accedere alla schermata Tendenza Mp accedere alla schermata di tendenza Inserire i dati 2 Procedura di configurazione 2 lNella finestra BP o nei grafici della schermata Tendenza Il cavo BP non collegato al monitor principale e o alla connessione del monitor non appaiono i dati emodinamico O plus Controllare i collegamenti monitor primario o il modulo del monitor non fornisce la forma d onda analogica Verificare il corretto funzionamento del monitor e del modulo canale della pressione arteriosa non configurato correttamente sul monitor primario Controllare la configurazione del monitor primario cavo del monitor LiDC O plus danneggiato Verificare utilizzando un nuovo cavo e UDCO plus non funziona Controllare collegando il cavo ad un altro dispositivo LiDCO plus se LiDCO plus non funziona contattare il proprio agente rappresentante LiDCO 2 2 Divergenza maggiore del 5 tra I para metri visualizzati dal cavo BP non collegato al monitor primario e o alla connessione ADC del monitor monitor primario e quelli mostrati dalla finestra BP di LiDCO plus emodinamico LDC plus Controllare i collegamenti L uscita analogica del monitor
84. ne del monitor paziente LiDCO plus e al cavo sensore dik AVVERTENZA importante che il monitor primario della pressione sanguigna sia correttamente calibrato Verificare che la pressione visualizzata sul monitor corrisponda al valore visualizzato sulla schermata UDC plus vedere il paragrafo 3 1 5 C ollegare l interfaccia del sensore liDCO al monitor emodinamico LiDC O plus utilizzando il cavo USB in dotazione il cavo pu essere collegato a entrambi i connettori USB sul retro del monitor E importante che il trasduttore di pressione sia azzerato sull asse flebostatico del paziente per assicurare la visualizzazione e il trasferimento del valore corretto Variazioni dell altezza del trasduttore rispetto al cuore possono compromettere l accuratezza dei valori misurati di pressione arteriosa gittata sistolica e gittata cardiaca A ogni 15 cmdi variazione dell altezza corrisponde una variazione di 10mmHg del valore a sua volta associata a un alterazione del 10 della gittata cardiaca ON OFF Collegare il cavo sensore all altra estremit m Ingresso alimentazione dell interfaccia sensore IDCO Segnale dal monitor 1 Volt 100 mmHg N ota Il monitor emodinamico plus non dotato di mouse o tastiera Tutte le interazioni dell utente vengono effettuate mediante lo schermo tattile Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico LiDC O plus Pagina 18 VC
85. o configurati lSapisg Hress Oxygen ad i Limita cri ida Havar Acea CA Q uesta icona consente di Mc azurcmeri Absolute A cara accedere alle schermate di informazioni per come effettuare la determinazione LiDCO Per scegliere la visualizzazione di singole variabili come valori assoluti o indici 1 per uscire dalla schermata Tendenza Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 20 Capitolo 3 uinea Procedura di configurazione 3 1 5 Verifica del parametri di pressione arteriosa LiDCO plus con la procedura del monitor primario quindi premere Finnd Prenar A surian 2 Verificare i valori di pressione sistolica media dia stolica 3 Verificare la frequenza cardiaca vedere il paragrafo 3 2 7 per la regolazione della frequenza cardiaca con il rilevatore di battito Accertarsi che i valori di pressione sistolica media e diastolica e la frequenza cardiaca corrispondano ai valori visualizzati sul monitor primario s 1 del paziente scostamento 596 Per le misure correttive da adottare in presenza di uno scostamento dei parametri emodinamici 596 vedere il paragrafo 3 5 Risoluzione dei problemi AVVERTENZA Verificare sempre i parametri della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca con il monitor primario durante la configurazione per evitare potenziali errori di qualit ed elaborazione del segnale N on utilizzare il monitor
86. o le manifestazioni iniziali dell intossicazione da litio spesso interessano il sistema nervoso e comprendono sonnolenza confusione vertigini apatia tremore alle mani e disartria Talvolta possono comparire sintomi quali inappetenza nausea vomito diarrea G eneralmente seguono rigidit muscolare lieve atassia tinnito auricolare aumentata letargia aumentati riflessi del tendine visione annebbiata e nistagmo verticale La progressione dell intossicazione da litio pu portare a disturbi di coscienza maggiori fascicolazioni e atassia tremore irregolare agli arti movimenti coreoatetoidi rigidit e alti segni neurologici focali Possono verificarsi coma spasmi e contrazioni muscolari attacchi tonico clonici generalizzati collasso cardiovascolare con oliguria e anuria e la morte del paziente Sono inoltre possibili disritmie aumentata durata dell intervallo Q RS onde T invertite e infarto miocardico Il decorso clinico dell intossicazione da litio piuttosto variabile i pazienti possono presentare uno qualsiasi dei segni e sintomi elencati Il recupero completo dei soggetti intossicati si verifica nel 70 80 circa dei casi Sequele persistenti incluse demenza atassia poliuria disartria spasticit nistagmo tremore si sono verificate nel 10 circa dei casi di intossicazione La morte sopraggiunta nel 10 25 delle intossicazioni riportate Jonas Linton R Brien T B and D etal The pharmacokinetics of intra
87. o di alimentazione della spina o di un altro cavo b Infiltrazione di liquido nel dispositivo C Esposizione del dispositivo all umidit d M alfunzionamento del sistema o funzionamento non conforme al M anuale dell utente e Caduta e danneggiamento del dispositivo f Evidenti segni di danneggiamento del dispositivo 17 NON LASCIARE IL DISPO SITIVO IN AMBIEN TE NON SORVEGLIATO N EL QUALE LA TEM PERATURA DI CO N SERVAZIO SIA MINORE DI 20 C MAGGIORE DI 60 C LA MANCATA SSERVAN ZA DI QUESTA PRECAUZIONE PO TREBBE CO M PRO METTERE IL FUN ZIO NAM EN TO DEL DISPO SITIVO Il livello di pressione sonora nella postazione dell operatore non supera i 70dB A in conformit 704 1 1982 Sebbene il dispositivo sia conforme ai requisiti EM C applicabili esso potrebbe essere influenzato o influenzare a sua volta altri dispositivi In caso di interferenza si raccomanda all utente di cercare di porvi rimedio come segue Riposizionare il dispositivo in modo da orientare e o aumentare la distanza tra dispositivi e Collegare il dispositivo a una presa di corrente in un circuito diverso da quello al quale collegato l altro dispositivo e Rivolgersi a un tecnico di fiducia Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Sommario Monitor emodinamico LIDCO plus Contenuto del manuale 1 Introduzione al monitor emodinamico 4 Appendici 1 Introduzione 1 Appendice
88. o immediatamente In caso di utilizzo i non immediato l eventuale soluzione rimanente nella siringa di riserva chiusa deve essere eliminata entro tre 3 ore Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico plus Pagina 46 Vii ueni IH 3 we Calibrazione di UDC O plus con diluizione di litio 3 3 4 Valutazione della gittata cardiaca UDCO dik AVVERTENZA O sservare la 1 Aspirazione del cloruro di litio 2 Parcheggio del cloruro di litio d ERG s ni 2715 pianificazione prima di effettuare le iniezioni di cloruro di litio Utilizzare una garza sterile per pulire Aprire il rubinetto d arresto a tre vie del CVC d e L E VC la valvola priva di ago v sulla linea venosa da tubo Park and Ride utilizzato per altri scopi a paziente Aspirare 2ml di cloruro di litio quindi Al AVVERTENZA PRIM A per 0 3 mmol in una siringa Iniettare 2 ml di cloruro di litio nel tubo Park DELIN IEZIO N E accertarsi che il da 2ml a 5ml in preparazione and Ride CVC non contenga un infusione della valutazione farmaceutica terapeutica Ad esempio se il lume viene utilizzato per farmaci vasoattivanti 1 l iniezione dell indicatore e della soluzione di lavaggio provocher l erogazione improvvisa del farmaco vasoattivante con p T possibilit di causare un overdose cm a X istantanea e mortale 2 Possono verificarsi apprezzabili ritardi nella ripresa delle infusi
89. olica SBP Diastolica DBP SBP 2 x DBP 3 SPma x SPmin PPmaxPPmin PPmax PPmin 2 x 1007 SVmax SVmin SVmax SVmin 2 x1007 Dev Std HR x 100 Sistolica RVSP Diastolica RVDP Sistolica PASP Diastolica PADP PASP 2 x PADP 3 Pressione arteriosa polmonare di incuneamento PAW P Pressione atriale sinistra LAP Volume ematico intratoracico ITBV Indice di volume ematico intratoracico ITBV G cardiaca CO Indice cardiaco G ittata sistolica SV Indice di gittata sistolica SVI Resistenza vascolare sistemica SVR Indice di resistenza vascolare sistemica SVRI Resistenza vascolare polmonare PVR CO MTt CO MTtU BSA HRxSV 1000 5 CO HRx1000 CI HRx 1000 80 x MAP RAP CO 80 x MAP RAP CI 80 x M PAP PAW P CO Indice di resistenza vascolare polmonare PVRI 80 x M PAP PAW P CI M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Range normale 90 140 mmHg 60 90 mmHg 70 105 mmHg lt 5 mmHg improbabilit di risposta di precarico gt 5 mmHg probabilit di risposta di precarico lt 10 improbabilit di risposta di precarico gt 13 15 probabilit di risposta di precarico lt 10 improbabilit di risposta di precarico gt 13 15 probabilit di risposta di precarico 1 2 2 6 mm Hg 15 25 mm Hg 0 8 mm Hg 15 25 mm Hg 8 15 mm Hg 10 20 mm Hg 6 12 mm Hg 6 12 mm Hg 1400 2 100ml 850 1100ml m 4
90. olt Se la spia rossa si accende la batteria deve essere sostituita Fare riferimento alla Figura E ed eseguire la procedura seguente per sostituire la batteria Figura E 1 Spegnere la pompa e scollegarla da tutti i dispositivi 2 Utilizzando un cacciavite a lama piatta estrarre la vite di fissaggio con movimento antiorario e togliere il coperchio della batteria 3 Estrarre la batteria dal contenitore e scollegarla dai connettori 4 Collegare la nuova batteria e inserirla nell alloggiamento 5 Rimettere in sede il coperchio della batteria 6 Smaltire la vecchia batteria in modo sicuro e conformemente alle leggi vigenti M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 43 Vi feni ru Capitolo 3 Libo 3 3 3 Preparazione venosa 1 Agganciare una sacca di soluzione salina o soluzione salina eparinizzata di lavaggio al carrello del monitor UDC O utilizzandola come contenitore della soluzione salina in alternativa possono essere utilizzate fiale con soluzione salina 4 S PRA 2 y A 2 2 Aspirare 20ml di soluzione salina nella siringa da 20 ml di amp AVVERTENZA Seguire le regole di una procedura sterile T apu brem Calibrazione di UDCO plus con diluizione di litio 3 Utilizzare la siringa da 20ml contenente la soluzione salina e preparare il tubo intravenoso Park and Ride parcheggia e somministra disaerandolo Versione 4 M anuale dell ut
91. ompa per Avviare la pompa e osservare il flusso ematico attraverso il consentire il libero flusso ematico dal paziente al sensore sensore verso la sacca di raccolta del sangue N ota Il sangue dovrebbe affluire rapidamente dalla linea arteriosa al sensore AVVERTENZA Prima di avviare la pompa accertarsi che la linea arteriosa sia In caso contrario controllare il catetere arterioso e accertarsi che il rubinetto aperta poich il sensore potrebbe subire gravi danni in seguito ad una variazione d arresto a tre vie sia aperto alla linea arteriosa ed al sensore repentina di pressione Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 49 Vf Capitolo 3 upco A Calibrazione di UDC plus con diluizione di litio 3 3 4 Valutazione della gittata cardiaca UDCO 1 Esecuzione dell iniezione Aprire il rubinetto d arresto sulla linea venosa Attendere che il monitor emodinamico UDC O plus indichi Ripristino baseline Premere Inject Inietta sul monitor emodinamico UDC O plus iniettando immediatamente 20 ml di soluzione salina nel tubo Park and Ride che immettera 2 ml di cloruro di litio parcheggiati nel sistema venoso del paziente C hiudere il rubinetto sulla linea venosa ilk AVVERTENZA Iniettare in modo rapido e uniforme Cer un iniezione troppo lenta causerebbe una curva di diluizione inadeguata Versione 4 M anuale dell utente M onito
92. onfezione del sensore Accuratezza 5 M onouso Sterile Soluzione di cloruro di litio CM 40 Cloruro di lito per iniezione 1 Concentrazione 150mM ol 2 Volume 10 ml volume estraibile minimo M onouso Sterile Kit per soluzione iniettabile CM 50 Ciascun kit di soluzione iniettabile corredato di apposite istruzioni per l uso Contenuto Preparazione linea arteriosa Sacca di raccolta del sangue monouso e tubo con morsetto Preparazione siringa di litio Cannuccia di accesso alla fiala Siringa Adattatore siringa fiala Soluzione di cloruro di litio iniettabile solo kit per gli Stati Uniti Preparazione linea I V Tubo Park and Ride Punta di perforazione della sacca di soluzione salina senza ago solo kit per gli Stati Uniti M onouso liDCO ltd in qualit di produttore e fornitore del presente dispositivo non addetta alla prassi medica e non pu pertanto Steril raccomandare l uso di questo o di altri dispositivi per pazienti specifici Il medico curante addetto a qualsiasi procedura responsabile ente della scelta e dell uso delle tecniche dei dispositivi e delle terapie appropriati per ciascun paziente LiDCO non responsabile della scelta del dispositivo o della terapia appropriati da utilizzare per ciascun paziente Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 91 Vii feni ru Capitolo 4 upco we Appendice 4 Appendice 4 IEC 60601 1 2 2001 BS EN
93. oni farmacologiche al paziente poich dopo l iniezione di litio il C VC sar riempito di soluzione salina dalla linea Un ritardo nella bosa i ripresa di un efficace terapia con dik AVVERTENZA l accuratezza della valutazione adi dipende dall esatta aspirazione del dosaggio rivelarsi mortale Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 47 Calibrazione di O plus con diluizione di litio Capitolo 3 3 3 4 Valutazione della gittata cardiaca UDCO 3 Collegamento della siringa di lavaggio 4 Apertura della linea arteriosa al sensore Aspirare 20 ml di soluzione salina dalla riserva di soluzione ed immetterla Aprire il rubinetto arterioso a tre vie per collegare l arteria del paziente al sensore bloccata alla soluzione salina di lavaggio nella siringa da 20 ml EN Nota A perta N ota Chiusa al trasduttore di pressione Accertarsi che il morsetto del tubo della sacca di Collegare la siringa di lavaggio da 20 ml satura di soluzione salina al tubo raccolta del sangue sia aperto Park and Ride Versione 4 Pagina 48 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus ife 3 Upea we Calibrazione di UDC plus con diluizione di litio 3 3 4 Valutazione della gittata cardiaca UDCO 5 Irrorazione della soluzione salina dal sensore con sangue arterioso 6 Avviamento della pompa Premere le leve di tensione rosse situate sulla p
94. ore a bassa temperatura ad esempio nel refrigeratore del reparto 2 60 C Attendere 5 minuti fino a quando il sensore abbia raggiunto la temperatura ambiente prima di utilizzarlo sensore ha una durata di conservazione di 6 mesi Prima dell uso accertarsi sempre che la data di scadenza indicata sulla confezione non sia stata superata Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 15 Capitolo 3 552 m to del monitor INa MICO Funzionamen LIDCO plus emod gms inamico li M anuale dell utente M onitor emodir Capitolo 3 Cardiac Sensor X Systems Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico LiDC O plus Capitolo 3 wm Procedura di configurazione 3 1 Procedura di configurazione da LIDCO plus al monitor 3 1 1 Collegamento all alimentazione elettrica e al monitor primario del paziente paziente Il monitor emodinamico plus stato progettato per interfacciarsi con monitor Collegare il monitor emodinamico UDC O plus al monitor paziente e al cavo di paziente standard dotati di output analogico della forma d onda della pressione alimentazione come illustrato di seguito arteriosa LIDCO Ltd o il distributore locale possono fornire un elenco dei monitor moduli paziente compatibili con cablaggio idoneo per il collegamento all uscita analogica di 31 2 ollegamento dell interfaccia sensore LIDCO a io
95. output analogico isolato di pressione derivante da un monitor paziente approvato e i dati digitali isolati di diluizione di litio provenienti dall interfaccia sensore a corredo Non collegare il monitor emodinamico plus ad apparecchiature elettriche non conformi alle norme sulla sicurezza elettrica e sulle emissioni elettromagnetiche EN 60601 1 e EN 60601 12 o equivalenti Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 11 Capitolo 2 N ote sulla dose di Iniezione della soluzione di cloruro di litio 0 15mmol ml M anuale dell utente M onitor emodinamico LiDC O plus Capitolo 2 Vii feni ru 2 3 1 Avvertenze Dosaggio consigliato Cloruro di litio dik AVVERTENZA Attenersi scrupolosamente al dosaggio consigliato della soluzione di cloruro di litio 0 15mmol ml un livello plasmatico di litio maggiore di 0 2mM pu provocare una sovrastima della gittata cardiaca Il litio tossico in concentrazioni plasmatiche superiori a 1 5mM Panoramica delle dosi consigliate La dose di cloruro di liio per valutazione limitata a un valore max di 0 3mmol ossia 2ml La dose di cloruro di lito cumulativa non deve essere superiore 3mmol ossia 20ml senza verifica del livello sierico di lito vedere sopra Tutte le iniezioni di cloruro di lito devono essere registrate nelle note del paziente Tra le misurazioni successive deve intercorrere un intervallo minimo di 5 minu
96. posizionare o sostituire il connettore Verificare la presenza di umidit nel collegamento elettrico del sensore sostituire il sensore e il cavo se bagnati Verificare la presenza di rumore elettrico proveniente ad esempio da apparecchiature radiologiche nelle vicinanze dall elettricit statica di una coperta elettrica o da dispositivi per l elettrocauterizzazione Altrimenti sostituire il sensore Presenza di un rilassante muscolare Evitare valutazioni con diluizione di litio nei 20 30 minuti seguenti l ultima somministrazione di un rilassante muscolare rilassanti muscolari vecuronio bromuro besilato di atracurio e pancuronio bromuro possono essere somministrati 20 30 minuti prima dell uso della soluzione di cloruro di litio L esperienza con il rocuronio bromuro indica la necessit di un intervallo pi esteso prima dell uso di LIDCO La somministrazione ricorrente di alti livelli di rilassante pu provocare una riduzione nella sensibilit del sensore il quale dovrebbe essere sostituito dopo questo tipo di esposizione ripetuta Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 72 Capiblo 3 neo Risoluzione dei problemi Risoluzione dei problemi correlati alla diluizione di litio Descrizione Possibili cause e misure correttive 6 Durante la valutazione non appare la curva di diluizione o il risultato LIDCO 6 1 Il tracciato di lettura dal sensore non mostra prelievo em
97. r emodinamico O plus Pagina 50 pisse 3 we Calibrazione di plus con diluizione di litio 3 3 4 Valutazione della gittata cardiaca UDCO 8 1 Raccolta dei dati sulla diluizione di litio 9 Curva di diluizione completata Current LIC Dese 0 300 mmn 140 0 mi Current LICI Dese 0 300 mmal Ha 140 0 miM Settinas 2 0 mij Hb 10 0 gl tti 2 0 rni Hb 10 0 grd 9 Sensor Constant 10 5 LEO mi ng Cenere 10 5 HE 1 90 rm 85 0 kg Vit B5 Dkg sul 5emsor Interface na Date Mos 10 2006 Ime 12 d49 15 LIDCO E Sannar 6 2201 01 0232 Cardiac Output REMINDER AH 111 ERI iE P es MES Indicazione dei limiti superiore e inferiore Q uesta casella indica il nome del file della curva IDCO AAM M GG HHMM SS r00 oppure il nome del file della schermata memorizzata Lidco AAM M G G HHM M SS jpg Sequenza di curva visualizzata della curva di diluizione del litio Q uando si preme l icona la schermata viene catturata e memorizzata Ricerca pendenza in calo I 55 ACH nel disco rigido e nel dispositivo di memoria USB se collegato Analisi completata Q uesta icona indica lo stato del dispositivo di memoria USB pronto per l uso swrzs non pronto per l uso xr memoria insufficiente Premere qui per maggiori dettagli C onsultare l ele
98. razione della soglia impostata ncrementare la dose di cloruro di litio iniettata 13 Lead in inadeguato Tempo di visualizzazione eccessivo nr Attivazione del pulsante IN JECT dopo l iniezione oppure tempo di visualizzazione della curva di 13 1 Il software richiede una baseline cio diluizione molto breve Premere il pulsante durante l iniezione Lead n di 12 secondi per la valutazione della Se la curva si muove troppo velocemente verso il sensore premere il pulsante INJECT qualche secondo gittata cardiaca prima che venga effettuata l iniezione Tempo di visualizzazione della curva 50 secondi Controllare lo spazio morto del collegamento linea rubinetto d arresto catetere arterioso questo valore non deve superare 1 0 ml Accertarsi che la pompa funzioni correttamente e che mantenga il flusso sanguigno a circa 4 5 ml minuto 13 2 Il tempo richiesto dalla curva di diluizione per raggiungere il sensore fuori range 14 Il valore ITBV non visualizzato Attivare prima di premere il pulsante Inject e avviare una determinazione 14 1 Questa misurazione non 6 stata abilitata 14 2 Il valore non pu essere ricalcolato Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 76 Capitolo 3 n Lax s ur LIDGO ra Risoluzione dei problemi Risoluzione dei problemi correlati alla diluizione di litio Descrizione Possibili cause e misure correttive
99. razione di emoglobina pu variare significativamente ad esempio interventi chirurgici o traumi importanti eseguire sempre una nuova stima dell emoglobina prima di effettuare una valutazione DCO Misurare attentamente la dose di cloruro di litio 0 5 1 0 o 2 0 ml una misurazione inaccurata della dose determina un imprecisione proporzionale della misurazione della gittata cardiaca monitor LiDC O plus non deve essere usato per valutare la gittata cardiaca di pazienti con bypass cardiopolmonare in quanto come tale contiene agenti antischiumogeni in grado di influenzare le prestazioni del sensore l uso del monitor UDC O plus possibile reinserire queste variabili mediante il pulsante Edit M odifica seguito di una immediatamente dopo il bypass non subisce l influenza di tali agenti valutazione la gittata cardiaca verr ricalcolata Se durante l intervento chirurgico viene utilizzato un connettore del catetere arterioso e sensori hanno una durata di 24 ore dopo l attivazione Dopo 24 ore occorre lungo sostituirlo con un connettore corto per l uso postoperatorio del monitor UDC O plus utilizzare un nuovo sensore componenti monouso plus devono essere conservati a temperatura ambiente inferiore a 180 C al riparo dalla luce solare diretta e da illuminazione incandescente dik AVVERTENZA Un esposizione prolungata a temperature elevate compromette le prestazioni del sensore Si consiglia di conservare il sens
100. rificare la presenza di rumore elettrico proveniente ad esempio da apparecchiature radiologiche nelle vicinanze dall elettricit statica di una coperta elettrica o da dispositivi per l elettrocauterizzazione Interrompere il rumore elettrico per il periodo di valutazione della gittata cardiaca M anuale dell utente M onitor emodinamico plus 2 Deviazione o assenza di flusso dalla linea arteriosa del paziente l uso di cloruro di litio controindicato nei pazienti con shunt LV RV Controllare il flusso proveniente dalla linea arteriosa Sbloccare la linea attendere almeno 5 minuti prima di effettuare un altra valutazione 6 Il dado di fissaggio allentato il sensore stato urtato parzialmente scollegato dal cavo o contiene aria Controllare il dado di fissaggio e serrarlo Accertarsi che il cavo sia saldamente collegato al sensore il sensore e ispezionarlo attentamente per verificare la completa rimozione delle bolle 3 La soluzione di lavaggio di 20 ml stata somministrata troppo lentamente Attendere 5 minuti prima di effettuare un altra misurazione e iniettare la soluzione di lavaggio pi rapidamente 7 Serraggio eccessivo del dado di fissaggio Allentare il dado Versione 4 4 Lo spostamento positivo pu essere causato dalla presenza di rilassante muscolare nel plasma del paziente Evitare valutazioni con diluizione di litio nei 20 30 minuti seguenti l ultima
101. rivato dalla forma d onda della pressione Pressione arteriosa sistolica SAP Pressione di picco per ciclo cardiaco Pressione arteriosa diastolica DAP Pressione minima prima del ciclo cardiaco SUCCESSIVO N ote finestra BP visualizza i dati relativi alla forma d onda della pressione arteriosa di entrata la media non mai applicata alla forma d onda Durante la verifica dei parametri di pressione sul monitor host primario eseguita al momento della configurazione accertarsi che il paziente sia emodinamicamente stabile in quanto variazioni repentine dello stato emodinamico possono causare differenze evident swstolic Lib Maan Br Diastulic 12 La finestra BP un grafico a scorrimento da destra verso sinistra che mostra una sezione di 4 secondi della forma d onda della pressione arteriosa aggiornati ad ogni nuovo battito cardiaco Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 29 Capitolo 3 Funzioni delle schermate PulseC O di UDC O plus 3 2 6 Finestra Risposta precarico Parametri di risposta precarico Le variabili di Risposta precarico SVV PPV SPV e HRV sono visualizzabili anche nelle Variazione pressione sistolica SPV SPV la variazione massima della pressione sistolica schermate Tendenza Grafico e Diagramma premendo l icona della finestra BP e registrata in un intervallo di 10 secondi di dati pressori selezionando l apposita icona di Risposta prec
102. rminato dalla diluizione del lito Aarte 1 Dopo la valutazione LiDCO premere Im 09 per visualizzare la finestra di calibrazione automatica 2 liDCO plus analizza la gittata cardiaca continua per 30 secondi dopo il riprisino del segnale della pressione arteriosa e ne effettua la scalatura sulla gittata cardiaca Al termine del processo il sistema torna alla schermata della curva liDCO l onda della pressione arteriosa stata ripristinata dik AVVERTENZA la funzione Calibrazione automatica non completa la calibrazione se la gittata cardiaca PulseCO subisce una variazione maggiore del 10 durante la Il sistema visualizza un messaggio di errore e l utente scegliere di ripetere la calibrazione di uscire E8 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus pisse Logo A uto Procedura di calibrazione N ota Esiste un limite di 3 minuti per il ripristino della linea arteriosa perla calibrazione automatica Se questo limite viene superato appare un messaggio d errore di timeout Premere per annullare la calibrazione automatica Butas Fgiaslislien in FProagrese Arternal aqal hs been losi Chexk arterial line nr monitor calle lirsmzuul LL Cancel Baida U rl l onda della pressione arteriosa e assente Lithium Debeztiam Patient Parameters LIC Dx 0 300 mimo 140 0 2 0 pal Hb 100 gl Sensor Constant 10 5
103. rogazione di ossigeno DO 2 ml min 1 Indice di erogazione ossigeno DO 21 ml min 1 m 2 ittata sistolica SV Parametro Range di visualizzazione Unit Schermata Grafico Pressione arteriosa media M AP 0 200 mmH g G ittata cardiaca CO 0 02 30 0 min 1 Erogazione di ossigeno DO 2 0 00 12000 ml min 1 Indice di erogazione ossigeno DO 21 0 00 12000 ml min 1 m 2 Resistenza SVR e SVRI limiti definiti da M AP s cm5 m e CO Indice cardiaco 0 02 30 0 min 1 m2 Indice di gittata sistolica Indice SV ml m 2 Resistenza vascolare sistemica SVR dyn s cm 5 Indice di resistenza vascolare sistemica Indice SVR dyn s cm5 m Pressione arteriosa media M AP mmH g Frequenza cardiaca HR min l O ra sull asse X HH MM Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 87 Capitolo 4 Parametro Range di visualizzazione Schermata Diagramma BARRA MAP Bara Max 2x target mmHg Punto mediano target visualizzato in C uore Barra Min 0 BARRA CI Max 2 target min m Punto mediano target CI Barra Min 0 BARRA SVRI 2 target dynscm m Punto mediano target M RAP 80 targetCI Barra 0 Barra DO 21 Max 2 target ml min Punto mediano target DO l Barra Min 0 Finestra emoglobina g dl Finestra saturazione arteriosa e venosa Calibrazione Schermata C urva
104. sistema di monitoraggio emodinamico LiDC O plus supera il livello di conformit RF applicabile di cui sopra si deve tenere sotto controllo il sistema di monitoraggio emodinamico LiDC O plus per verificarne il normale funziona mento Q ualora si osservino prestazioni anomale potrebbero rendersi necessari dei provvedimenti supplementari quali il riorientamento o il trasferimento del sistema di monitoraggio emodinamico LiDC O plus O Ite il range di frequenza compreso tra 150 kHz e 80 M Hz le intensit di campo devono essere inferiori a 3 V m Distanze di separazione raccomandate tra dispositivi di comunicazione RF portatili e mobili e il sistema di monitoraggio emodinamico LIDCO plus Il sistema di monitoraggio emodinamico plus deve essere utilizzato in un ambiente elettromagnetico nel quale siano tenuti sotto controllo i disturbi causati da RF irradiata Il cliente o l utente del sistema di monitoraggio emodinamico plus pu prevenire l interferenza elettromagnetica mantenendo una distanza minima tra i dispositivi di comunicazione RF portatili e mobili trasmettitori e il sistema di monitoraggio emodinamico LiDC O plus secondo le raccomandazioni che seguono tenendo conto della massima potenza di uscita dei dispositivi stessi Distanza di separazione in base alla frequenza del trasmettitore m 150 kHz 80 MHz d 22224 Potenza massima nominale del trasmettitore W 0 01 123 0 1 0 73 23 16 E 100 23 Per i trasmetti
105. so Area superficie corporea Fattore di calibrazione Pressione venosa centrale Emoglobina Saturazione arteriosa ossigeno Frequenza cardiaca Pressione arteriosa media Pressione diastolica Pressione sistolica Variazione gittata sistolica Variazione pressione differenziale Variazione pressione sistolica Variazione frequenza cardiaca Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico LiDC O plus Unit min min m ml ml m dyn s dyn s cm m ml min ml min m m o pollici Kg o libbre m2 senza unit mmHg g dl o mM 96 battiti min mmHg mmHg mmHg Pagina 83 V man Capitolo 3 upco At O utput di dati seriali di UDC plus 3 7 Output di dati seriali di UDCO plus Requisiti di sistema 3 7 3 O utput in tempo reale 3 7 2 UDCO plus Philips IntelliVue mediante interfaccia Philips plus i aperta Vuelink grado di fornire dati battito battito in Dati condivisi da LiDCO plus a Philips AA d PHA tempo reale mediante porta Ethernet Gittata cardiaca continua e indice con allarme Cavo d 8 M 103261699 K6C con protocollo TC P IP Per istruzioni gt Erogazione ossigeno e indice con allarme Vuelink Aux Plus M 1032A opzione A05 detta gliate visitare il sito web Gittata sistolica e indice Versione software B 0x xx ww w lidco com Resistenza vascolare sistemica e indice Variazione gittata sistol
106. stenti se un nuovo paziente collegato al monitor emodinamico LiDC O plus in quanto potrebbe verificarsi un errore significativo nella misurazione dei parametri emodinamici principali N ota Se al riavvio del sistema si sceglie di tornare al paziente precedentemente memorizzato occorre verificare e o reimpostare i parametri seguenti paziente verificare che siano stati mantenuti dall ultima sessione reinserire i dati eliminati al riavvio per es emoglobina saturazione arteriosa e venosa sodio Parametri LiDCO reimpostare la dose di cloruro di litio miti paziente verificare che siano stati mantenuti dall ultima sessione Preferenze utente verificare che siano state mantenute dall ultima sessione Soglia del rilevatore di battito se necessario reimposta A AVVERTEN ZA Al riavvio il fattore di calibrazione precedente viene mantenuto e il monitor indica lo stato Calibrato su sfondo giallo In caso di spostamento del paziente o di modifiche al trasduttore di linea pressione arteriosa verificare la calibrazione Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico LiDC O plus Pagina 35 Capitolo 3 Calibrazione di LIDCO plus con diluizione di litio Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico LiDC O plus Capitolo 3 upco Ar Calibrazione di UDC plus con diluizione di litio 3 3 1 Panoramica dei materiali di calibrazione monouso LIDCO CM 10 Istruzioni LIDCO diluiz
107. tema di monitoraggio emodinamico LDC O plus CISPR 11 indicato per l uso in tutti gli ambienti compresi quelli mum domestici e quelli collegati direttamente alla rete elettrica Emissioni armoniche pubblica a bassa tensione che rifornisce gli edifici adibiti a 6100032 uso abitativo di rete dovrebbero trovarsi ai Fluttuazioni di tensione Conforme sfa rfa Ilio IEC 61000 3 3 di frequenza di rete livelli caratteristici di una l sistema di monitoraggio emodinamico LDC O plus non dovrebbe essere impiegato vicino ad altri dispositivi 50 60 Hz collocazione tipica in ambiente impilato su di essi qualora ci si renda necessario il sistema di monitoraggio emodinamico plus deve IEC 61000 4 8 commerciale od ospedaliero essere tenuto sotto controllo per verificarne il regolare funzionamento nella configurazione d uso Vuoti di tensione 5 Ur 5 Ur la qualit dell alimentazione di brevi interruzioni gt 95 96 vuoto in U 295 96 vuoto in U rete deve essere quella tipica e variazioni di per 0 5 cicli per 0 5 cicli di un ambiente commerciale od ospedaliero Se l utente del 40 Ur 40 96 U sistema di monitoraggio linee di 60 vuoto in 60 vuoto in Ur emodinamico LiDC O plus alimentazione per 5 cicli per 5 cicli richiede un funziona mento IEC 61000 4 11 continuo durante le interruzioni 10 96 70 96 Ur 10 96 U 70 96 U di corrente si raccomanda di 30 vuoto in U 30 96
108. ti Consultare l elenco dei dispositivi consentiti sul sito web di dello stato emodinamico del paziente continui osservando i o dati relativi alla pressione arteriosa primaria sul monitor host LIDCO www lidco com Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico LiDC O plus Pagina 27 Caplab unco Funzioni delle schermate PulseCO di plus 3 2 5 Schermata Cronologia scaricamento dati Fasel Premere Export Data Esporta dati e selezionare il tipo di download UDC O view o Excel Confermare il periodo di download e il nome file Toccare il pulsante verde O K per completare il download Dara covers mec porod 037 T2537 There sre BOAS pest records Lin 1 Fia hicteny 041 20B 15 1838 Fase 3 Una barra di stato indica la progressione Il download di dati Excel in eccedenza di 65 000 battiti sar Inserito con una riduzione di 1 2 0 maggiore per essere adattato a un singolo foglio Excel Versione 4 anuale dell utente M onitor emodinamico LiDC O plus Pagina 28 fen I 3 Logg we Funzioni delle schermate PulseC O di IDCO plus 3 2 6 Finestra Pressione Sanguigna Parametri della finestra BP La finestra Pressione sanguigna analogica di entrata pu essere visualizzata sulle Parametro Descrizione schermate Tendenza Grafico e Diagramma premendo l icona della finestra BP Pressione arteriosa media I calcolo del valore M AP e de
109. ti Quando l anamnesi del paziente non nota occorre verificare la possibilit di sottoporre il paziente a una terapia concomitante a base di lito mediante valutazione dello ione di litio prima di usare il monitor emodinamico LiDC O plus Consultare Jonas et al 2001 e Hatfield etal 2001 in riferimento alla farmacologia del cloruro di litio 2 3 2 Tossicit del litio l osservanza delle dosi consigliate evita il raggiungimento di livelli di tossicit del litio Le dosi consigliate devono essere superate con un margine ampio per poter raggiungere il livello di tossicit del litio Tuttavia l operatore deve essere consapevole dei potenziali rischi associati al superamento delle dosi indicate per la valutazione della gittata cardiaca Concentrazioni sieriche di litio nell ordine di 1 5 2 5 mM spesso indicano un intossicazione di grado da lieve a moderato concentrazioni di 2 5 3 5 mM indicano un intossicazione severa mentre concentrazioni maggiori di 3 5 mM possono causare un intossicazione potenzialmente letale Itre che dalla concentrazione sierica di litio la severit dell intossicazione dipende anche dalla durata di permanenza della concentrazione nel range di tossicit 8 Indicazioni controindicazioni e avvertenze AVVERTENZA importante riconoscere immediatamente i segni e sintomi associati all intossicazione da litio e se necessario iniziare il trattamento 2 3 2 Manifestazioni di tossicit del liti
110. ti prima di inferiore al livello consigliato di 0 2mM livelli effettuare un altra valutazione ed incrementare la dose consigliati variano da 0 2 a 0 8 Qualora La quantit di cloruro di litio stata dosata impropriamente Il valore LIDCO non corretto Attendere 5 sia richiesto un ampio numero di valutazioni minuti prima di effettuare un altra valutazione sono consentiti livelli da 0 1 a 0 2 TUN Accertarsi che il cloruro di litio sia stato iniettato con 20 ml di soluzione salina in modo rapido e uniforme 11 Concentrazione di picco alta 11 1 La concentrazione di picco del litio risulta Il dosaggio di cloruro di litio stato eccessivo per questo paziente Attendere 5 minuti prima di maggiore del livello consigliato di 0 8mM effettuare un altra valutazione e diminuire la dose La quantit di cloruro di litio stata impropriamente Il valore LIDCO non corretto Attendere 5 minuti prima di effettuare un altra valutazione Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 75 Capiblo 3 Loco Risoluzione dei problemi Risoluzione dei problemi correlati alla diluizione di litio Descrizione Possibili cause e misure correttive 12 Non stato riconosciuto alcun picco Input inadeguato per l analisi 12 1 Il picco della curva di diluizione minore Volume di cloruro di litio iniettato assente o ridotto Attendere 5 minuti e ripetere la misu
111. tolo 3 3 2 8 Risposta evento __ _ Event 2 86 e P urent i x i def s 3 E Panpo ingrad ena VIP En D ETE A rE Premere per avviare la funzione 21 change Target Variable 1 Risposta evento CD Premere il pulsante modificare la configurazione e selezionare le variabili emodinamiche oggetto di tracking La variabile predefinita la gittata sistolica Target 2 i Baseline SV i Display Imarval o Current 4 4 Change la funzione Risposta evento consente il tracking di due variabili emodinamiche dopo l insorgere di un evento ad esempio un test o una variazione della terapia farmacologica Q uesta funzione si rivela particolarmente utile nel tracking di variazioni finalizzato alla determinazione della reattivit al fluido del paziente Premere l icona di avvio subito prima del test e osservare la variazione dei valori di gittata sistolica e gittata cardiaca dik AVVERTENZA Durante l esecuzione della funzione Risposta evento non possibile effettuare la calibrazione LiDC O plus Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 33 Capitolo 3 ve Funzioni delle schermate PulseCO di LIDCO plus 3 2 8 Risposta evento La schermata Risposta evento viene visualizzata sovrapposta alla schermata LIDCO plus corrente L asse temporale scalato a 30 m
112. toraggio Pronto soccorso unit traumatologica unit di Emergenza Unit di terapia intensiva coronarica Range di dose normale per la calibrazione con soluzione di laboratori di cateterizzazione cardiaca cloruro di litio Soluzione di cloruro di lito 0 075 0 15 0 3mmol di cloruro di lito per ogni dk AVVERTENZA valutazione della gittata cardiaca La quantit totale di cloruro di litio somministrata non Istruzioni e formazione all uso del prodotto Prima di utilizzare il monitor emodinamico deve superare 3mmol LiDC O plus accertarsi di aver ricevuto un adeguata formazione all uso del sistema e di aver familiarizzato con i concetti seguenti Descrizione modalit di somministrazione del litio Dosaggio consigliato di cloruro di litio paragrafo 2 3 Soluzione sterile di cloruro di litio 0 15mmol ml 10ml per fiala idonea per doen Controindicazioni e avvertenze paragrafo 2 2 somministrazione parenterale I V Istruzioni operative capitolo 3 Parametri derivati O Ite ai parametri di Pressione arteriosa cardiaca e Volume ematico intratoracico il monitor emodinamico plus in grado di calcolare numerosi parametri derivati Area superficie corporea Variazione pressione sistolica variazione pressione differenziale Indice cardiaco G ittata sistolica variazione gittata sistolica Indice gittata sistolica Indice Resistenza vascolare sistemica Indice Erogazione di ossig
113. tori con potenza nominale massima di uscita non presenti nell elenco di cui sopra la distanza di separazione raccomandata metri m pu essere prevista utilizzando l equazione applicabile alla frequenza del trasmettitore laddove P rappresenta la potenza massima nominale di uscita del trasmettitore in watt W in conformit con quanto dichiarato dal produttore di quest ultimo NOTA 1 80 MHz 800 MHz d 1 2 VP 800MHz 2 5 GHz d 2 3 Da 80 MHz a 800 MHz si applica la distanza di separazione per il range di frequenza superiore NOTA 2 le presenti linee guida potrebbero non essere valide in tutte le situazioni La propagazione elettromagnetica influenzata dall assorbimento e dalla riflessione provocata da strutture oggetti e persone Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 93 Capitolo 4 Vi fe ho pcc mcm o Appendice 5 Parametri emodinamici normali Parametri emodinamici normali Adulto Parametro Pressione arteriosa BP Pressione arteriosa media M AP Variazione di pressione sistolica SPV Variazione di pressione differenziale PPV Variazione di gittata sistolica SVV Variazione di frequenza cardiaca HRV Pressione atriale destra RAP Pressione ventricolare destra RVP Pressione arteriosa polmonare PAP Pressione arteriosa polmonare media M PAP HR media v media calcolata su 10 secondi di dati BP Equazione Sist
114. ttendere 5 secondi dopo un avvertimento di instabilit dei dati prima di registrare il parametro di precarico ili AVVERTENZA Utilizzare questi parametri di precarico solo nei pazienti a torace chiuso che si trovano in ventilazione meccanica totale N on utilizzare su pazienti parzialmente assistiti i seconds 0 con respirazione spontanea Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 30 Capiblo 3 unco Me Funzioni delle schermate PulseCO di LDC O plus 3 2 7 Soglia del rilevatore di battito Procedura di regolazione della frequenza cardiaca visualizzata la frequenza cardiaca visualizzata sul monitor primario minore di quella visualizzata su O plus premere per alzare la soglia fino alla corrispondenza della frequenza cardiaca visualizzata la frequenza cardiaca visualizzata sul mm 7 monitor primario maggiore di quella visualizzata su plus premere per abbassare la soglia fino alla corrispondenza della frequenza cardiaca visualizzata N ota pazienti con un salto pronunciato della pressione diastolica possono causare la doppia attivazione della frequenza cardiaca da parte del monitor emodinamico LIDC O plus La soglia del rilevatore di battito dovrebbe essere innalzata come sopra indicato possono provocare saltuariamente una sottostima della frequenza cardiaca da parte del monitor e
115. us Funzioni delle schermate PulseC O di LiDC O plus Nota Rappresenta la media della visualizzazione numerica e della posizione cursore lampeggiante nella schermata G rafico Premere questa icona per aprire la schermata Funzioni della schermata Grafico La schermata Grafico o nomogramma un tracciato logaritmico della pressione M AP del flusso ematico CO Clo DO DO l delle isolinee della resistenza periferica SVR o SVRI valori target M AP e CO CI o DO 21 sono visualizzati come un semplice quadrato target rosa con ogni battito cardiaco e una breve cronologia 12 battiti sovrapposta sul diagramma Q uesta modalita di visualizzazione dei dati consente una chiara valutazione dello stato emodinamico del paziente rispetto a un semplice target N ote Target emodinamici del paziente e valori indicizzati sono entrambi selezionabili dalla schermata Dati Paziente Premendo l asse y o x possibile selezionare la casella CO 00 2 MAP che consente di regolare la scala e i valori iniziali dell asse x o y Per evitare il movimento eccessivo del cursore lampeggiante del battito cardiaco possibile selezionare l intervallo di calcolo della media ogni 10 20 0 30 secondi dal campo delle preferenze utente nella schermata Dat Paziente Pagina 25 Capitolo 3 3 2 3 Schermata Diagramma gi Arterial m
116. us tradotta o trasmessa in alcuna forma con qualunque mezzo senza previo consenso scritto di LiDCO Le informazioni contenute nel presente manuale sono precise e affidabili IDCO declina ogni responsabilit in relazione all uso di questo manuale e alle eventuali violazioni di diritti di terzi che potrebbero derivarne Tutti i nomi di prodotto e i marchi ivi menzionati sono marchi di fabbrica o marchi registrati dei rispettivi titolari Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 1 Capitolo 1 552 m monitor LIDCO plus IONE Introduz INa MICO emod gms aus Li TF inamico M anuale dell utente M onitor emodir Capitolo 1 1 Introduzione Q uesto capitolo contiene brevi cenni introduttivi sulla gestione emodinamica del paziente a rischio e una descrizione delle modalit operative del monitor emodinamico LDC O plus le istruzioni operative sono riportate nel capitolo 3 1 1 Monitoraggio del paziente a rischio O pportunit clinica noto che i pazienti chirurgici ad alto rischio soggetti a una diminuzione dell erogazione di ossigeno globale presentano aumentati livelli di morbidit e mortalit l aumento dell erogazione di ossigeno globale determina un sensibile miglioramento dei risultati N egli Stati Uniti ad esempio vengono eseguiti annualmente oltre 30 milioni di interventi 8 dei quali pari a 2
117. venous lithium chloride in patients and normal volunteers of Trace and M icroprobe Techniques 2001 19 313 320 Hatfield C M W Lemke D Black W Pharmacokinetics and toxic effects of lithium chloride after intravenous administration in conscious horses Vet Res 2001 62 9 1387 1392 Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 13 Vie feni 5 Indicazioni controindicazioni e avvertenze Capitolo 2 2 3 4 Trattamento dell intossicazione da litio Il trattamento dell intossicazione da lito essenzialmente una terapia di supporto e dipende dalle condizioni cliniche del paziente e dalla concentrazione sierica del litio l intossicazione di grado lieve risponde generalmente alla sospensione temporanea del farmaco e alla correzione delle anomalie di flusso ed elettrolitiche 0 uando l intossicazione di grado severo il paziente pu richiedere una terapia intensiva la sospensione del litio o di qualsiasi altra somministrazione concomitante di diuretici essenziale N ei casi in cui l intossicazione sia ritenuta secondaria rispetto alla deplezione corporea totale di sodio si ricorre all infusione intravenosa di cloruro di sodio allo 0 996 La rapida somministrazione di quantit elevate di soluzioni intravenose o la somministrazione di potassio o di diuretici non sembrano apportare alcun beneficio aggiuntivo Sebbene i diuretici possano incrementare la cleara
118. visualizzata la tendenza di erogazione di ossigeno continua dopo l inserimento dei parametri di emoglobina e saturazione Phe Nota Quando si preme l icona Calibrato viene visualizzato il fattore di calibrazione corrente la schermata Tendenza visualizza inoltre i seguenti marcatori di evento e notifica Marcatore Descrizione Posizione Indicatore numerato blu Tendenza M AP registro eventi in alto a destra della schermata Tendenza CO I e SV HR Calibrazione Paziente stabile Indicatore ciano con numero cal Paziente instabile Indicatore giallo con numero cal Variazione RAP CVP Tendenza SVR Indicatore rosa con numero RAP C VP Si noti che marcatori di evento e notifica sono visualizzati anche nella schermata C ronologia Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico plus Pagina 24 Capitolo 3 3 2 2 Schermata Grafico m m a d Hi erc T M mum m m 1 nl 1 DO G eu rni rn m 6 1 T l ine ll 4 71 4 EEH CES LE Sai Hh T i BO ch 1 a dui 1899 LA A HE 1 i i Ds 2nf T nns Questa schermata visualizza il target emodinamico sotto forma di quadrato rosa Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O pl
119. za del tempo di transito medio o M Tt l iniezione deve arterioso e sensore AlveolarCapillary Barrier The qu Pulmonary C irculation and Interstitia essere effettuata quando indicato dal timer e il volume del tubo di Space 1969 Ch 6 84 estensione deve essere accurato Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus Pagina 62 Capitolo 3 3 4 2 Risultato ITBV In caso di aggiornamento dei dati paziente il valore ITBV viene ricalcolato risultati del volume ematico intratoracico sono visualizzati insieme ai risultati della gittata cardiaca Tali valori sono espressi in unit assolute e indicizzati in base al valore BSA Per ulteriori informazioni sull ITBV visitare il sito web di UDCO ww w lidco com M anuale dell utente M onitor emodinamico O plus 2 4 Lithium Detection __ LICI Dose 0 300 mmol 2 0 md Sensor Constant 10 5 Current Settings Date Nov 10 2006 Teme 12 51 40 Versione 4 Patient Parameters 140 0 miM Hb 10 0 Ht 1 80 m Wtz 85 0 kg LIDCO II BV Cardiac Qutput 2026 ml 3 652 min TEVE Cardiac Index 989 mlim 1 77 iminim Calibra Risultato ITBV Sensor Interface 7201 01 0232 Pagina 63 Capitolo 3 Risoluzione dei problemi Versione 4 M anuale dell utente M onitor emodinamico LiDC O plus n Lax cura Capitolo 3 LIDGOI I Risoluzio

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