Sección 8 - CIDBIMENA
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1. de frac turas supracondrileas x puestas 3 4 7 probable mente porque un n mero im portante de casos son produ cidos por proyectil de arma de fuego Los dem s pacientes que representan el 52 fue ron fracturas cerradas Respecto al manejo el 48 se les dio manejo quir rgico y al 52 tratamiento conseruador con tracci n y yeso Mientras 146 Rev Med Post UNAH Vol 3 No 2 Mayo Agosto 1998 Fracturas Supracondiieas Femorales que Shahcheraqi obtuvo 31 de resultados buenos a exce dentes en el manejo quirurgico de fracturas supracondileas lo cual debe tenerse a la hora de decidir la conducta en el manejo de esta fractura No encontramos ning n caso de mal alineamiento que debe ser evitado en todo trata miento para impedir la pre sencia de artritis degenerati ua que ocurre secundaria mente 2 La literatura reussada reporta infecci n postoperatoria de cero a 5 8 2 Neer y Col reportan hasta un 28 en este estudio no encontramos ning n caso Tampoco se en contr casos con lceras de dec bito neumon a o infec ci n urinaria que suelen ob servarse en os manejados en forma no quir qica Como este estudio no es concluyente por falta de informaci n en muchos casos somos de la opini n que el manejo exitoso de una fractura su pracond lea femoral esta a n tejos de ocurrir en nuestro medio sin embarqo Sas metas en esta compilada fractura debe ser asegurar la uni n sea restau2. supracondilea fe moral es un tipo de lesi n traum tica poco com n en la que pocos cirujanos han teni do amplia experiencia cuyo manejo presenta serias difi cultades 3 La proximidad de la rodilla mala calidad sea y la confi guraci n anat mica no com patible con los materiales conuencionales hacen su ma nejo dif cil Los resultados desalentadores con la fijaci n interna han in fluenciado a los cirujanos a menudo a tratar estas frac turas en forma conseruadora algunas con tracci n o yeso a menudo a expensas de una hospitalizaci n prolongada y compromiso del mouimiento de la rodilla 9 11 12 A pesar que no es tan com n como las fracturas diafisiarias de f mur y las de cadera las fracturas distales del f mur presentan considerables retos en su manejo Da o severo a tejidos blandos conminuci n extensi n de la fractura a la articulaci n de la rodilla y le 143 Rev Med Post UNAH Vol 3 No 2 Mayo Agosto 1998 FracturasSupracondileasFemorales sion al mecanismo del cuadri ceps conduce a resultados po co satisfactorios en muchos casos a pesar del tratamiento Ningun m todo en particular de manejo tiene la soluci n a todos los problemas asociados a estas fracturas 2 3 Durante las dos ltimas d ca das a medida que los im plantes y la tecnolog a han mejorado la mayor a de los traumat logos se han auoca do por alguna forma de fija ci n interna en el manejo de las fractu
3. Rev Med Post UNAH Vol No 2 Mayo Agosto 1998 141 FRACTURAS SUPRACONDIALEAS FEMORALES EN EL HOSPITAL ESCUELA 1991 1995 SUPRACONDYAR FEMORAL FRACTURE IN HOSPITAL ESCUELA 1991 1995 Jos Mario Garc a Jorge Canales Munguia RESUMEN Se hace una reV si n de 44 casos de fracturas supracondileas fe morales en mayores de 13 a os que se presentaron en el S rmelo de Ortopedia del Bloque M dico Quir rgico del Hospital Escuela desde Enero de 1991 a Diciembre de 1995 encontrando que el 98 corresponden al seno masculino y el 20 al seno femenino El 39 presentaron una imagen radiol gica de trazo transversal el 25 fueron fracturas cond leas 20 fracturas conminuta y un 13 trazo supra e intercondi leo Fracturas expuestas se pre sentaron 45 grado III y 3 grado 52 fueron fracturas cerradas El 52 de los casos recibieron tra tamiento conseruador y el48 tratamiento quir rgico El 20 presentaron limitaci n de la fle xi n de la rodilla a menos de 90 y un 68 de los casos no se encontr informaci n Solamente se en contr un caso de infecci n posto peratoria se concluye que se tra ta de una lesi n de la poblaci n maculina joven m s frecuente mente de trazo transversal con un alto n mero de casos con exposici n sea principalmente por arma de fuego y que aproximadamente la mitad recibieron tratamiento quir rgico tendencia que debe in crementarse ya que acorta la es tancia hospita
4. encontro informacion en el 68 de los casos En los demas el 20 presentaron li mitaci n de la flexi n de la rodilla a 90 grados o menos y 12 presentaron flexi n li mitada pero mayor de 90 gra dos Solamente se encontr un ca so reportado con infecci n postquir rgica DISCUSI N Cuando una fractura femoral inuolucra la rodilla el meca nismo del cuadriceps o ambos alg n grado de p rdida del mouimiento de la rodilla pare ce ser inevitable en la mayo r a de los pacientes ya sean tratados en forma quir rgica con fijaci n interna o en for ma conseruadora Despu s de fijaci n interna el rango de mouimiento reportado por Olerud Shelton y Col y Senshimen fue de 100 125 grados y despu s de manejo conseruador 109 a 125 grados reportado por Conolly y Col lesin y Col y Sensheimen Gj fes y Coi que resportan un promedio de 120 grados En este estudio se encontr un rango de 90 grados de mo vilidad o menos en nueve ca sos y promedio mayor de 90 grados en cinco pacientes en los 30 pacientes restantes no se encontr informaci n Este resultado es lamentable y solo se puede mejorar en la medida en que se instituya una terapia f sica temprana e intensa para mejorar y man tener un rango de mouimiento funcional Como se puede obseruar un 48 de los casos reuisados fueron fracturas expuestas grado Ill el 45 y grado el 3 lo cual no corresponde con la literatura reuisada que menciona un 5 10
5. laria y disminuye las complicaciones PALABRA CLAVE Fractura supra condilea ig M dico Residente III a o postgrado de Ortopedia y Trauma tolog a Universidad Nacional Autonoma de Honduras Servicio de Ortopedia y Traumatolog a del Hospital Escuela 142 Rev Med Post UNAH Vol 3 No 2 Mayo Agosto 1998 Fracturas Supracondileas Femorales SUMMARY A review of 44 cases of supra condylar femoral was done in the orthopaedics seruice of the Hospi tal Escuela From January 1991 to December 1995 finding that 80 correspond to the maie gender and 20 to the female gender Thirty nine percent presented an H ray image of transversal fractures 25 tuere condylar fracture 20 u ere conminuted fracture and only 13 presented supra and in tercondylar fracture Open frac tures presented 45 grade III and 3 grade 52 mere closeu frac ture Fiftg tivo percent of the cases re ceiued conseruatiue treat ment and 48 percent surgical treatment Tiventy percent pre sented a limitation of the knee flexi n lenn than 90 degrees 12 more than 90 and in 68 no infor mation utas found Only one case of pos topera tiue infection was found lts conclu ded that it is an injury of the young male more frequently half of them receiued surgical treatment a tendency that should be increase because it shorters that hospital stay and di crease complications KEV WORDS Supracondoylar frac ture INTRODUCCION La fractura
6. ol 3 No 2 Mayo Agosto 1998 Fracturas Supracondileas Femorales conminuta y un 13 de frac turas supra e intercondilea aproximadamente la mitad son lesiones con compromiso de la articulaci n de la rodilla lo que empeora el pron stico y aumenta las probabilidades de secuelas Cuadro 1 CUADRO 1 FRACTURAS SUPRACONDILEAS SEG N TRAZO TRAZO NUMERO El 48 de los pacientes pre sentaron fracturas expuestas grado Ill el 45 y grado el 3 el resto 52 fueron fracturas cerradas Cuadro 2 El tratamiento fue conser uador en el 52 y quirurgico en el 48 Cuadro 3 CUADRO3 FRACTURAS SUPRACONDILEAS FEMORALES TRATAMIENTO TRATAMIENTO Conservador NUMERO To Transversal Condilea Qur rugico Supra intercon Conminuta TOTAL No Consiganda TOTAL Lesiones asociadas a esta fractura no se encontraron en el 73 de los casos en el resto se encontrron dos casos con fracturas de patela tres casos con fractura de platillo tibial tres pacientes poli fracturados un paciente pre sento fractura con lesion del Cuadriceps un paciente con fractura de cadera ipsilaterai un paciente con fractura de peron y un paciente con CUADRO 2 FRACTURAS SUPRACONDILEAS FEMORALES SEGUN TIPO Expuesta Expuesta II Expuesta lll Cerrada TOTAL trauma craneano cerrado 145 Rev Meo Post UNAH Vol 3 No 2 Mayo Agosto 1998 Fracturas Supracondileas Femorales En el control postoperatorio no se
7. rar el alinea miento del miembro la cos qruencia articular y el moi miento Por otro lado cuando la fijaci n inter sea es consi derada no olvidar que la ex posici n quir rgica amplia y el riesgo potencial de infecci n demandan tener presente un mane lo no quir rgico en pa csentes en los cuales una re ducci n cerrada puede ser lo grada y para quienes la movi lizaci n temprana no es esen cial BIBLIOGRAFIA 1 Blatter G et al Primarg Femoral Shor tentng Osteosy ithesis in the Manage inent of tominuled S pratondisis it moral Fractures Rrch Orthop Trauma Snrq 1994 113 3 134 137 2 Giles J et al Supracondylar intercondylar Plate and Lag Sereni J Or Bone anti Joint Surgery Jul 1982 62 6 864 870 3 KolmertL et ai internal Final Supracondylar anti Bndylar Femoral Fractures 4 Mize R et al Surgicai Treatment of Displaced Conminnted Fractures o the DistaE end of tne F mur J of Bone and Joint S Jul 1982 64 6 871 878 5 Neer C et al Sypracondylar Fractures of the ult F mur Journal of Bone aiid Joint SurgEry Uoj 49 A No 4 june 1967 591 613 147 Rev Med Post UNAH Vol 3 No 2 Mayo Agosto 1998 Fracturas Supracondileas Femorales Noer H Christensen N ugeskr Distal Femoral Fractures Treated by External Fixation with OTthofix Ugeskr Laeger 1993 flug 38 155 35 2699 Z7B2 Pogronnd H The Cleauage Intercondylar Fracture of the F mur Clin Or
8. ras distales del f mur sin embargo la osteo s ntesis de la regi n supra cond lea femoral puede ser dif cil por varias razones Cortical muy delgada conmi nuci n osteop nia y un canal medular amplio hacen la fija ci n interna dif cil de lograr por lo que stas fracturas est n lejos de ser uniforme mente exitosas 5 9 PACIENTES Y M TODOS Se rev saron los expedientes de 44 pacientes ingresados en el Hospital Escuela desde Enero de 1991 a Diciembre de 1995 con fracturas supracon dileas femorales Se revisa ron variables como sexo edad tipo de fractura expo sici n sea tipo de manejo y complicaciones asociadas tambi n se investig la pre sencia de secuelas como mal alineamiento angulaci n y rigidez de la rodilla RESULTADOS El 80 35 pacientes de los casos reulsados corresponde al sexo masculino m s ex puesto a riesgos y accidentes El resto nueve pacientes al sexo femenino En los pacientes mayores de 50 a os en cuyas fracturas un componente importante es la calidad sea la distribuci n por sexo es casi igual pero la mayor a de los pacientes del sexo masculino est n entre los 31 y los 40 a os no ocurre lo mismo en los pacientes del sexo femenino que la mayor a est n arriba de la quinta d cada de la uida Un 39 de los casos presentan un trazo de fractura trans uersal el 25 fueron fractu ras cond leas 20 fracturas 144 Rev Mud Post UNAH V
9. thop and Related Research Oct 1981 No 168 74 77 Prieto J Manual T cnico de Ortopedia y Traumatolog a Peluis y Miembro Infe rior Tegucigalpa 1995 145 151 Rockwood and Green Fractures in Rdults 3a Ed 1991 1778 1797 Shahcheragi G Suprandylar Fractures of the F mur Ci se or Open Reductton J Df Trauma april 1993 34 4 499 582 Zickel R et al Zickel Supracondylar Nails for Fractures of the Dista end of the F mur Clin Orthop and Related Re search No 1987 No 12 79 88 Zimmerman R Intra articufar Fractures of the Distai F mur Orthop Clin N R Uol IB No 1 Jan 1979 75 98
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