NORMA TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN AL RECIEN NACIDO
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1. 17 18 19 20 2 22 23 24 25 26 27 28 29 Ministerio de Salud Direcci n General de Promoci n y Prevenci n Long Term Follow Up of Term Neonates with Perinatal Asphyxia Robertson Cm Finer Nn Clin Perinatol 1993 Jun 20 2 483 500 Moya F James S L Burnard E D Hanks E C Cardiac Massage lof the Newborn Infant Through Intact Chest Am Jour Obst and Gynnecol 84 798 1962 Near Infrared Spectroscopy In Asphyxial Brain Injury Wyatt Js Clin Perinatol 1993 Jun 20 2 369 78 Nuclear Magnetic Resonance Imaging And Spectroscopy Following Asphyxia Goplerud Jm Delivoria Papadopoulos M Clin Perinatol 1993 Jun 20 2 345 67 Pathophysiology of Perinatal Asphyxia Williams Ce Mallard C Tan W Gluckman Pd Clin Perinatol 1993 Jun 20 2 305 25 Perinatal Asphyxia and Postpartum Resuscitation Always Starting But When Should It Be Stopped Letter Perinatal Asphyxia and Postpartum Resuscitation Starting Always But When To Stop Letter Van Den Anker Jn Sauer Pj Ned Tijdschr Geneeskd 1993 Mar 13 137 11 555 6 Perinatal Asphyxia Effects of Biologic and Environmental Risks Aylward GP Clin Perinatol 1993 Jun 20 2 433 49 Perinatal Management of Twin Pregnancy Fuchi Il Okumra Y Noda K Acta Genet Med Gemellol Roma 1992 41 2 3 149 53 Positron Emission Tomography Scanning Applications in Newborns Chugani Ht Clin Perinatol 1993 Jun 22. cnica para la Atenci n al Reci n Nacido Ministerio de Salud Direcci n General de Promoci n y Prevenci n 5 1 2 Realizar succi n activa de las v as a reas s lo cuando est indicado en casos de aspiraci n de meconio sangre o pus En el reci n nacido normal la recuperaci n manual de secreciones es suficiente y se elimina el riesgo de depresi n dependiente de reflejo vago vagal Realizar sondaje g strico de manera selectiva en caso de persistir salivaci n anormal para verificar la permeabilidad esof gica 5 1 3 Valorar el APGAR en el primer minuto con nfasis en esfuerzo respiratorio frecuencia card aca y color Ver flujograma anexo Valoraci n del APGAR Calificaci n Signos 0 1 2 Frecuencia card aca Ausente lt 100 gt 100 Esfuerzo respiratorio Ausente Llanto d bil Llanto fuerte Tono muscular Flaccidez Hipoton a Tono normal Irritabilidad refleja Falta de Muecas Llanto respuesta Color de la piel Acrocianosis Rosado Palidez O cianosis Vigilar y asegurar el establecimiento y mantenimiento de la respiraci n y la estabilizaci n de la temperatura Inducir Adaptaci n Neonatal Inmediata si el APGAR es lt de 4 valorar capacidad resolutiva de la instituci n y remitir a nivel de mayor compleji dad Conducir la Adaptaci n Neonatal Inmediata si el APGAR es de 5 a 7 valorar la capacidad resolutiva de la instituci n y remitir a nivel de mayor complejidad Norma
3. T cnica para la Atenci n al Reci n Nacido Ministerio de Salud Direcci n General de Promoci n y Prevenci n Apoyar el curso espont neo de la adaptaci n si el APGAR es de 7 o m s para consolidar su satisfactoria estabilizaci n considerando los criterios de pinzamiento del cord n umbilical incorporados en el cuadro de pinzamiento del cord n anexo Norma T cnica para la Atenci n al Reci n Nacido Ministerio de Salud Direcci n General de Promoci n y Prevenci n 5 1 4 Realizar el Pinzamiento del Cord n Umbilical CONDICIONES CL NICAS QUE INDICAN EL TIPO DE PINZAMIENTO Habitual Inmediato Precoz Diferido Interrupci n de Placenta previa Reci n nacidos Prolapso y la palpitaci n de o abruptio para hijos de madres procidencia del las arterias interrumpir la tox micas O cord n umbilicales p rdida de san diab ticas para gre del reci n reducir el riesgo Parto en Disminuci n de nacido de poliglobulia presentaci n de la ingurgitaci n p lvis de la vena umbi Isoinmunizaci n lical maternofetal Ruptura prolongada de Satisfactoria Miastenia Gravis membranas perfusi n de la para disminuir el piel paso de anti cuerpos mater nos REALIZAR ENTRE 1 REALIZAR REALIZAR ENTRE REALIZAR CON Y 2 MINUTOS INMEDIATAMENTE 30 SEGUNDOS Y 1 POSTERIORIDAD A DESPU S DEL MINUTO DESPU S LOS DOS NACIMIENTO DEL NACIMIENTO MINUTOS DESPUES DEL NACIMIENTO NOTA Los criterios
4. VIAS AEREAS SECRECIONES El DEFINICION TIPO DE A PINZAMIENTO HABITUAL PRECOZ INMEDIATO DIFERIDO VALORACI N APGAR AL MINUTO APOYO ANI NO NO lt 4 TOMA MUESTRAS TSH HC SI SI INDUCCI N CONDUCCI N ANI ANI SECADO ABTIGO VUE 4 IDENTIFICACI N VALORACION CONDICI N CLINICA DEL NEONATO APGAR ALOS 5 MINUTOS REMISION NO TOMA MEDIDAS ANTROPOMETRICAS SI Y INICIO LACTANCIA ATENCI N MATERNA DE RN POR MEDICO A LAS 4 HORAS y REGISTRO HC 15 Norma T cnica para la Atenci n al Reci n Nacido Ministerio de Salud Direcci n General de Promoci n y Prevenci n ATENCI N DE RN POR NO MEDICO A NORMAL LAS 4 HORAS SI ATENCI N DEL RN POR ENFERMERIA NO a NORMAL SI i SEUNA EN SEGUN EDUCACI N MADRE y VERIFICAR TOMA MUESTRAS VALORACI N AL EGRESO NO NORMAL SI CONTROL DEL RN A LAS 72 HORAS SALE SI 16 Norma T cnica para la Atenci n al Reci n Nacido NO 10 1 12 13 14 Ministerio de Salud Direcci n General de Promoci n y Prevenci n BIBLIOGRAF A Adamson K Behrman R Dawes G S Treatment of Acidosis with Alcaly and Glucose during Asphyxia in Fetal Rhesuss Monkeys Journal of Phisiology Lon don 169 679 1 963 Adamson K Gandy G James S L The Influence of Termal Factors Upon Oxigen Consumption of the Newborn Infant Journal of Pediatrics 6
5. la Vida de los colombianos en trance de nacer o reci n nacidos justifica plenamente el establecer par metros b sicos obligatorios que garanticen una atenci n de calidad con racionalidad cient fica y con oportunidad para el desarrollo de las actividades procedimientos e intervenciones durante el nacimiento y per odo neonatal precoz disminuyendo las tasas de morbilidad y mortalidad perinatal 2 DEFINICI N La Atenci n del Reci n Nacido est representada en el conjunto de actividades intervenciones y procedimientos dirigidos a las ni as y ni os en el proceso del nacimiento e inmediatamente despu s con el prop sito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir La mayor a de las complicaciones del per odo neonatal son prevenibles controlables o tratables y est n asociadas con la salud de la mujer la calidad de la atenci n de la gestaci n del parto y del per odo neonatal 3 OBJETIVO Norma T cnica para la Atenci n al Reci n Nacido Ministerio de Salud Direcci n General de Promoci n y Prevenci n Apoyar conducir o inducir el proceso de adaptaci n a la vida extrauterina mediante la detecci n prevenci n y control de los problemas en forma temprana con el fin de lograr un reci n nacido sano reducir as las m ltiples secuelas discapacitantes en la ni ez y las altas tasas de morbilidad y mortalidad tanto neonatal como infantil 4 POBLACION OBJETO La poblaci n beneficiaria de esta norma
6. para pinzamiento precoz prevalecen sobre los de pinzamiento diferido cuando coexisten como indicaciones 5 1 4 1Pinzamiento Habitual El pinzamiento habitual tienen como objetivos cl nicos los siguientes Satisfactoria perfusi n pulmonar permitiendo la transfusi n placento fetal descenso de la presi n de resistencia en el circuito menor base del viraje de la circulaci n fetal Norma T cnica para la Atenci n al Reci n Nacido Ministerio de Salud Direcci n General de Promoci n y Prevenci n Satisfactoria perfusi n tisular despu s que el territorio capilar pulmonar haya obtenido adecuada irrigaci n Las condiciones cl nicas requeridas para este tipo de pinzamiento son Interrupci n da la palpitaci n de las arterias umbilicales la verdadera transfusi n placento fetal se inicia a partir del momento en que la circulaci n sigue tan solo el curso placento fetal habi ndose interrum pido el flujo feto placentario con la interrupci n de la palpitaci n arte rial Disminuci n de la turgencia de la vena umbilical equivalente al fen meno de disminuci n del flujo placento fetal despu s de haberse completado la transfusi n requerida Satisfactoria reperfusi n de piel se estiman cubiertas las necesidades viscerales cuando la redistribuci n del flujo sangu neo permite recupe rar la perfusi n de la piel Tiempo habitual para cumplirse las condiciones cl nicas requeridas de 45 segundos a 1 min
7. 0 2 395 409 Potential New Therapies for Perinatal Cerebral Hypoxia Ischemia Palmer C Vannucci Rc Clin Perinatol 1993 Jun 20 2 411 32 Prognosis of Perinatal Asphyxia in Full Term Neonates Castro Conde Jr Domenech Martinez E Lorenzo Perez Cr Mendez Perez A Fuster Jorge P An Esp Pediatr 1993 Apr 38 4 323 9 Resoluci n N 03997 96 y Acuerdo 117 del CNSSS que reglamentan las acciones individuales de promoci n y prevenci n en el POS Resoluci n N 4252 y su manual t cnico respectivo que reglamenta los requisiros esenciales para la calidad en la pr staci n de los servicios Resoluci n N 5261 reglamenta las acciones procedimientos e intervenciones del POS 18 Norma T cnica para la Atenci n al Reci n Nacido Ministerio de Salud Direcci n General de Promoci n y Prevenci n 30 Resuscitating Fresh Stillbirths Meagher S Murphy E Badawi N Murphy J Clin Exp Obstet Gynecol 1993 20 1 5 8 31 Saunders L A Milner A D Pulmonary Pressure Volume Relationships during the Last Phase of Delivery and the First Postnatal Breaths in Human Subjets Jour of Ped 567 1978 32 Scarpelli E Aud P Fisiolog a Respiratoria del Feto del Recien Nacido y del Nifio Salvat Eds Barcelona 76 1979 33 Schneider Levinson G Anesthesia for Obstetrics En Williams and Wilkins Eds Baltimore 396 1979 34 Serum Macro Creatine Kinase Type 2 in Asphyxiated Newborn Infants Kuint J Pipano S Linde
8. 6 495 1965 Apgar V Newborn Scorening System Ped Clin N A Vol 13 635 1966 Atenci n Perinatal Conceptos B sicos de la Adaptaci n Neonatal y su Manejo Ministerio de Salud Unicef Bolet n T cnico No 5 Asociaci n Colombiana de Perinatolog a 1989 Boonaw Milner A D Hopkin L E Physiologycal Responses of the Newborn Infant to Resucitation Archs Dis Child 54 492 1979 Brain Sonography Computed Tomography and Single Photon Emission Computed Tomography In Term Neonates With Perinatal Asphyxia Shankaran S Kottamasu Sr Kuhns L Clin Perinatol 1993 Jun 20 2 379 94 Cosmi E Reanimazioni del Neonato Acta Anestesiol Ital supl No 2 133 1968 Currea S Reanimaci n Neonatal Rev Col de Anestesiol vol XII No 2 169 1984 Daniel S S Analeptics and Resucitation of Asphyxiated Monkeys Brit Med Jour vol 2 562 Decreto 2174 por el cual se organiza el Sitema Obligatorio de Garant a de la Calidad del SGSSS Decreto N 2753 que define las normas sobre funcionamiento de los prestadores de servicios en el SGSSS Influence of Gestational Age Birth Weight and Asphyxia on Neonatal Neurobe havioral Performance Majnemer A Rosenblatt B Riley Ps Pediatr Neurol 1993 May Jun 9 3 181 6 James S L Apgar V Resucitation Procedures in the Delivery Room Abramson Eds en Resucitation of the Newborn Co Mosby St Louis 1973 17 Norma T cnica para la Atenci n al Reci n Nacido 15 16
9. Rep blica de Colombia MINISTERIO DE SALUD DIRECCI N GENERAL DE PROMOCI N Y PREVENCI N NORMA T CNICA PARA LA ATENCI N AL RECIEN NACIDO Ministerio de Salud Direcci n General de Promoci n y Prevenci n NORMA T CNICA PARA LA ATENCI N AL RECIEN NACIDO VIRGILIO GALVIS RAM REZ Ministro de Salud MAURICIO ALBERTO BUSTAMANTE GARC A Viceministro de Salud CARLOS ARTURO SARMIENTO LIMAS Director General de Promoci n y Prevenci n Norma T cnica para la Atenci n al Reci n Nacido Ministerio de Salud Direcci n General de Promoci n y Prevenci n TABLA DE CONTENIDO 1 JUSTIFICACI N GE cr it o a e o 4 2 DEFINICI N edem 4 3 OBJETIVO PME iO 5 4 POBLACION OBJETO oscila lio 5 5 CARACTER STICAS DEL SERVICIO ccooooconccnnnncconononcccnononononanancnnnnnonononnnons 5 5 1 ADAPTACI N NEONATAL INMEDIATA ANI EN SALA DE PARTOS 5 5 1 1 Secar al reci n nacido el l quido amni tico esee 6 5 1 2 Realizar succi n activa de las v as a reas s lo cuando est indicado en casos de aspiraci n de meconio sangre o pus seseeeeeeee 6 5 1 3 Valorar el APGAR en el primer minuto con nfasis en esfuerzo respiratorio frecuencia card aca y color Ver flujograma anexo 6 5 1 4 Realizar el Pinzamiento del Cord n Umbilical seeseeseeeeseese 8 5 1 4 1 Pinzamiento Habitual a esssssssssssssss esses hene hne h
10. ad gestacional menor de 36 o mayor de 42 semanas Peso para la edad gestacional excesivo o deficiente Malformaciones mayores Evidencia de infecci n Desequilibrio cardiorespiratorio Ausencia de permeabilidad rectal y esof gica 5 2 2 Atenci n del reci n nacido por Enfermer a e Administrar 1 mg intramuscular de Vitamina K Si es de bajo peso administrar s lo 0 5 mg 99 2 9 01 e Realizar profilaxis oft lmica e Realizar aseo general y vestir adecuadamente En este proceso no es indicado remover el v rmix caseoso e Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda sin que excedan tres horas de intervalo Despu s de comer el ni o o la ni a debe colocarse en dec bito lateral derecho evitar la posici n prona sin vigilancia e Controlar los signos vitales e Mantenerlo a temperatura adecuada 36 5 37 5 C y con poca luz e Vigilar estado del mu n umbilical e Verificar presencia de deposiciones y orina e Hacer valorar por m dico en casos de v mito o sialorrea o ante la presencia de otros signos que puedan indicar anormalidad 12 Norma T cnica para la Atenci n al Reci n Nacido Ministerio de Salud Direcci n General de Promoci n y Prevenci n e Vigilar condiciones higi nicas y del vestido 5 3 CUIDADOS MEDIATOS Adem s de los cuidados prestados en las primeras cuatro horas de vida se debe e Iniciar esquema de vacunaci n con aplicaci n de BCG anti
11. ehe nnne 8 5 1 4 2 Pinzamiento Inmediato coooococcccccconconononnonnncnncnonnnnnnannnnnn rehenes 9 5 1 4 3 Pinzamiento Precoz ococcocccconononcncnnononornnrnnen nen nire tnnt Va nnn nnne 9 5 1 4 4 Pinzamiento Diferido Fetos presuntamente hipovol micos sin sangrado placentario era aa a A a E cnn nn EEEE E Eak 10 5 1 5 Tomar sangre del extremo placentario del cord n oooccocccoccocccncnnnnanons 10 5 1 6 Secar abrigar e iniciar la lactancia materna en la primera media hora despu s del nacimiento teo 10 5 1 7 Valorar el APGAR a los 5 minutos 0coccoccccnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnrnnrnnnnnnnnnnns 10 5 1 8 Identificar al Reci n Nacido oooocococccccnccnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnrrnennnnnanans 11 5 1 9 Tomar medidas antropom tricas ccoccocccocconcnnnnnccancancnancnnnann nee 11 3 Norma T cnica para la Atenci n al Reci n Nacido Ministerio de Salud Direcci n General de Promoci n y Prevenci n 5 1 10 Registrar los datos en la historia Cl NICA oooococcccccccccnnconnnnnnnnnrnnn ns 5 2 CUIDADOS DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS DE VIDA b 3 CUIDADOS MEDIA TOS oie tete ttr etx eek e ee eR te a Pace ea d e 5 4 CONSULTA M DICA DE CONTROL DEL RECI N NACIDO CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL 89 0 2 01 csse 6 FLUJOGRAMA X i 7 BIBLIOGRAF A cuco tec ore oro ere terio e ted Ee ir ea anos ndo MM a JUSTIFICACI N Dar respuesta al Derecho a
12. hepatitis B y antipolio Vacunaci n contra tuberculosis 99 3 1 03 administraci n de vacuna contra poliomielitis 99 3 5 01 vacunaci n contra hepatitis B 99 3 5 03 e Brindar educaci n a la madre sobre Nutrici n puericultura y detecci n de signos de alarma o complica ciones por las que debe consultar a una instituci n de salud Inscripci n del reci n nacido para la valoraci n de su crecimiento y desarrollo y esquema completo de vacunaci n Registro civil del reci n nacido Inscripci n del ni o y la ni a en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Fortalecimiento de los v nculos afectivos entre madre padre e hijo o hija Servicios de planificaci n familiar e Confirmar antes de dar de alta que se tom la muestra de sangre para el Tamizaje de hipotiroidismo cong nito si al momento de la salida se cuenta con el resultado de la prueba este debe se verificado Si es anormal el ni o o la ni a debe ser remitido a al pediatra para confir maci n T4 y el tratamiento indicado Si el resultado es dudoso se debe citar para repetir examen en 2 a 6 semanas Si no se cuenta con el resultado de la prueba al momento del egreso se deben dar indica ciones a la madre y al padre sobre la importancia de reclamar el resul tado oportunamente y entregarlo al momento del primer control del reci n nacido e En caso de ausencia de la serolog a de la madre o de los resultados de su serolog a reciente e
13. nzamiento habitual antes de proceder al corte del cord n 5 1 5 Tomar sangre del extremo placentario del cord n La muestra tomadas ser n para el tamizaje de hipotiroidismo cong nito TSH Hormona estimulante del tiroides TSH neonatal 90 4 9 03 la hemoclasificaci n 90 2 2 11 y otras pruebas de laboratorio que puedan estar indicadas 5 1 6 Secar abrigar e iniciar la lactancia materna en la primera media hora despu s del nacimiento Una vez realizada la recuperaci n de secreciones a reas manual o por succi n seg n lo descrito en esta norma secar y abrigar al ni o para evitar enfriamiento Si est en buenas condiciones colocarlo en el abdomen materno para fomento del v nculo afectivo e inicio inmediato de la lactancia materna 5 1 7 Valorar el APGAR a los 5 minutos Si el APGAR es lt de 7 profundizar la conducci n o inducci n de la Adaptaci n Neonatal Inmediata valorar capacidad resolutiva de la instituci n y remitir a un nivel de mayor complejidad de ser necesario 10 Norma T cnica para la Atenci n al Reci n Nacido Ministerio de Salud Direcci n General de Promoci n y Prevenci n 5 1 8 Identificar al Reci n Nacido El procedimiento de identificaci n del Reci n Nacido tiene importancia singular en todas las instituciones que atienden partos y nacimientos Esto es una norma legal nacional 5 1 9 Tomar medidas antropom tricas La toma de medidas como peso talla per metro cef lico y tor
14. r N Reichman B Sela Ba Clin Biochem 1993 Apr 26 2 117 20 35 Subcutaneous Fat Necrosis in a Neonate in Association with Aberrant Plasma Lipid and Lipoprotein Values Vonk J Janssens Pm Demacker Pn Folkers E J Pediatr 1993 Sep 123 3 462 4 36 The Causes Of Cerebral Palsy Recent Evidence Paneth N Clin Invest Med 1993 Apr 16 2 95 102 37 The Definition of Acute Perinatal Asphyxia Carter Bs Haverkamp Ad Merens tein Gb Clin Perinatol 1993 Jun 20 2 287 304 38 Usher R Reduction of Mortality from Respiratory Distress Syndrome of Prematurity with Early Administration of Intravenous Glucose and Sodium Bicar bonate Pediatrics 32 96 1963 39 Uterine Rupture After Previous Cesarean Delivery Maternal and Fetal Conse quences Leung As Leung Ek Paul Rh Am J Obstet Gynecol 1993 Oct 169 4 945 50 19 Norma T cnica para la Atenci n al Reci n Nacido Ministerio de Salud Direcci n General de Promoci n y Prevenci n ANEXO 20 Norma T cnica para la Atenci n al Reci n Nacido
15. s preciso verificar la toma de muestra para 13 Norma T cnica para la Atenci n al Reci n Nacido Ministerio de Salud Direcci n General de Promoci n y Prevenci n serolog a y hacer seguimiento del resultado Ver gu a de Atenci n de la S filis Cong nita e Dar de alta y citar a control a las 72 horas siguientes al nacimiento 5 4 CONSULTA M DICA DE CONTROL DEL RECI N NACIDO Consulta de primera vez por medicina general 89 0 2 07 Esta consulta tiene por objeto consolidar la Adaptaci n Neonatal Inme diata debe ser realizada por m dico a las 72 horas del nacimiento e incluye las siguientes actividades Anamnesis verificar la v a oral al seno los h bitos de micci n y deposi ci n Examen f sico completo vigilar el adecuado desempe o cardiorespiratorio vigilar adecuadas condiciones de actividad reactividad perfusi n fuerza color temperatura tono y fuerza Evaluar conductas y cuidados maternos del reci n nacido y dar las indicaciones pertinentes 14 Norma T cnica para la Atenci n al Reci n Nacido Ministerio de Salud Direcci n General de Promoci n y Prevenci n FLUJOGRAMA SECADO DE CABEZA RECUPERACI N SUCCI N ACTIVA MANUAL DE
16. son todos las ni as y los ni os afiliados a los reg menes contributivo y subsidiado en el momento de su nacimiento 5 CARACTER STICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades procedimientos e intervenciones conforman las normas b sicas obligatorias que deben ser garantizadas por las institucio nes responsables de la atenci n del reci n nacido las cuales deben tener capacidad resolutiva y un equipo de salud capacitado que garantice la atenci n humanizada y de calidad para lograr un reci n nacido sano Adem s de la obligaci n administrativa y t cnica implican por parte de los ejecutores un compromiso asistencial tico y legal para garantizar la protecci n y mantenimiento de la salud de los reci n nacidos 5 1 ADAPTACI N NEONATAL INMEDIATA ANI EN SALA DE PARTOS Es el conjunto de modificaciones cardio hemo din micas respiratorias y de todo orden de cuyo xito depende fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior Requiere de la atenci n inmediata en sala de partos e incluye 5 1 1 Secar al reci n nacido el l quido amni tico El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente despu s de la expulsi n de la cabeza mientras el t rax a n permanece en el canal del parto Una vez culminado el expulsivo y mientras se respeta la circula ci n umbilical si no hay contraindicaci n para ello se procede al suave secado general con toalla tibia y suave Norma T
17. uto y 15 segundos 5 1 4 2 Pinzamiento Inmediato Su prop sito es interrumpir la p rdida de sangre fetal y est indicado en caso de sangrado placentario grave como en placenta previa sangrante y abrupcio 5 1 4 3Pinzamiento Precoz Este tipo de pinzamiento est indicado en los siguientes casos Los fetos presuntamente poliglob licos como son los hijos de madres con diabetes y con tox mia en este caso el pinzamiento precoz busca reducir el riesgo precalificado de poliglobulia Isoinmunizaci n maternofetal grave sin tratamiento antenatal adecua do para reducir el paso de anticuerpos maternos a la circulaci n feto neonatal Miastenia Gravis para reducir el paso de anticuerpos maternos a la circulaci n fetal neonatal Norma T cnica para la Atenci n al Reci n Nacido Ministerio de Salud Direcci n General de Promoci n y Prevenci n 5 1 4 4Pinzamiento Diferido Fetos presuntamente hipovol micos sin sangrado placentario Su prop sito es recuperar el compartimento vascular fetal y est indicado en Prolapso y procidencia del cord n Nacimiento en Pod lica para recuperar el compartimento vascular fetal depletado por la compresi n funicular Nacimiento vaginal con ruptura Prolongada de membranas Cuando coexisten la indicaci n de Pinzamiento precoz y diferido prevalece el precoz Cuando se aplica la t cnica de Pinzamiento diferido se deben esperar las condiciones cl nicas propuestas en el Pi
18. xico deben realizarse de rutina a todo reci n nacido Estos datos deben registrarse en la historia cl nica y en los registros de atenci n definidos en el Sistema Integral de Informaci n del Sistema General de Seguridad Social en Salud 5 1 10 Registrar los datos en la historia cl nica En la historia cl nica deben ser registrados todos los detalles del nacimien to y de los procedimientos desarrollados al reci n nacido as como las indicaciones de actividades a realizar durante las siguientes cuatro horas de vida 5 2 CUIDADOS DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS DE VIDA La atenci n del reci n nacido durante las primeras cuatro horas de vida debe ser prestada por el m dico y por el personal de enfermer a 5 2 1 Atenci n del reci n nacido por el m dico e Examen f sico general que incluye la evaluaci n de todos los rganos funciones y sistemas para Diagnosticar identidad sexual Calcular edad gestacional Evaluar correlaci n de peso para la edad gestacional Descartar malformaciones Descartar infecci n Comprobar permeabilidad rectal y esof gica 11 Norma T cnica para la Atenci n al Reci n Nacido Ministerio de Salud Direcci n General de Promoci n y Prevenci n e Revisar los resultados de ex menes paracl nicos cuando haya lugar e Remitir y garantizar la ubicaci n del neonato en instituci n de mayor complejidad con capacidad resolutiva para casos con Ambig edad sexual Ed
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