Caracterización de las cirugías palpebrales con
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1. n de Fitzpatrick en cirug as palpebrales con l ser de co2 Clasificaci n de pi No Fitzpatrick Tipo I 50 53 8 Tipo II 31 33 3 Tipo II il 12 i 12 9 Total 93 100 0 El l ser de CO en 117 ojos 86 se utiliz como instrumento de corte y coagulaci n En 19 ojos 14 a manera de esc ner tabla 3 42 http scielo sld cu Revista Cubana de Oftalmolog a 2012 25 1 39 47 Tabla 3 Distribuci n de ojos seg n aplicaci n del l ser de CO2 y afecci n palpebral Aplicaci n del Afecci n palpebral No l ser de CO2 Dermatochalasis 43 31 6 Cortey Entropi n 22 16 2 PO Ectropi n 28 20 6 Ptosis Palpebral 24 17 6 Xantelasma 6 44 _Queratosis seborreica 11 81 Esc ner Arrugas perioculares 2 LS Total o 136 100 0 Las afecciones palpebrales m s frecuentes fueron 31 6 dermatochalasis 20 6 ectropi n 17 6 ptosis palpebral y 16 2 entropi n En menor frecuencia la queratosis seborreica el xantelasma y las arrugas perioculares En la dermatochalasis se realizaron diferentes t cnicas quir rgicas por v a cut nea y transconjuntival La primera se realiz en 29 ojos 67 4 y la segunda en 14 ojos 32 6 tabla 4 Tabla 4 Distribuci n de pacientes seg n t cnica quir rgica en la Dermatochalasis con el uso del l ser de CO2 gt T cnica quir rgica No V a Cut nea 29 67 4 V a 14 32 6 Transconjuntiv2. futuras Internet Madrid 2006 citado 20 marzo 2009 Disponible en http www iml es web2 informacion laser_historia_evolucion_futuro shtml 2 Carreto MA L seres terap uticos fisioterapia m dica Art Med 2007 13 28 35 3 Moreno MJ Ventajas de l ser de CO y de erbio en cirug a est tica facial y corporal Internet Madrid 2006 citado 20 marzo 2009 Disponible en http www iml es web2 tratamientos cirugia_estetica shtml 4 Sliney DH L seres Radiaciones no ionizantes Enciclopedia de salud y seguridad en el trabajo Internet 2007 citado 22 marzo 2009 2 Disponible en http www bvsde paho org bvsast e fulltext enciclopedia 49 pdf 5 Ram rez LK G mez C D az M L ser de di xido de carbono en oculoplastia Oftalmolog a En R os Torres M Oftalmolog a Criterios y tendencias actuales La Habana ECIMED 2009 p 27 35 6 Hiroishi C Gamagori A Sistema l ser de CO para cirug as modelo COL 1040 Manual de usuario NIDEK CO LTD p 17 28 7 Hiroyuky M Di xido l ser in the field of dermatology Teykio University hospital J Med 2006 6 48 52 8 Nervans P Su rez F Tratamiento l ser de di xido de carbono repara mejor las arrugas Arch Med 2008 16 49 52 46 http scielo sld cu Revista Cubana de Oftalmolog a 2012 25 1 39 47 9 Hoostra R Paiva C Blefaroplastia transconjuntival blefaroplasty and laser resurfacing Rev Argent Cir Plast 2006 4 1 2 7 10 Hruza GJ Dove
3. n de la piel El mayor n mero de casos operados estuvo en el primer grupo ideal para el uso del equipo Existen numerosos estudios que coinciden al seleccionar las pieles tipo 1 Il y I Estas son m s claras se queman con facilidad se broncean menos y los resultados posoperatorios son mejores Los pacientes morenos oscuros o negros no deben ser sometidos al l ser de CO porque su efecto t rmico induce la formaci n de nuevas fibras de col geno y la carbonizaci n de los tejidos Esto favorece la despigmentaci n de las capas superficiales de la piel y contribuye a la hipopigmentaci n como resultado de este tratamiento Estas secuelas son antiest ticas y no aceptadas por el paciente de ah la importancia de la selecci n adecuada de los mismos en el preoperatorio con el conocimiento pleno de todos los riesgos precauciones y posibles complicaciones que puedan aparecer con el uso del l ser 1 1 gt En su forma de corte y coagulaci n el l ser de CO cauteriza los vasos sangu neos mientras corta por lo que la p rdida de sangre durante la cirug a se reduce al m nimo as el doctor puede observar mejor la zona tratada a medida que la cirug a avanza esto le permite operar con m s seguridad rapidez y eficacia Por esto el equipo l ser de CO fue mayormente utilizado como instrumento de corte y coagulaci n y en su forma de scanner en el tratamiento de lesiones benignas que por sus caracter sticas cl nicas queden exentas de dudas de l
4. No 3104 entre 31 y 41 Marianao La Habana Cuba Correo electr nico kramirezOinfomed sId cu 47 http scielo sld cu
5. Revista Cubana de Oftalmolog a 2012 25 1 39 47 INVESTIGACIONES Caracterizaci n de las cirug as palpebrales con l ser de CO Characterization of the eyelid surgery with CO laser Dra L zara Kenia Ram rez Garc a Dra Mar a del Carmen Guayacuma Mendoza Dra Clara Gisela G mez Cabrera Dra Maritza D az Azze Dr Michel Carrazana P rez Dra Irene Rojas Rond n Instituto Cubano de Oftalmolog a Ram n Pando Ferrer La Habana Cuba RESUMEN Objetivo Determinar la caracterizaci n de las cirug as palpebrales con l ser de CO M todos Estudio observacional descriptivo longitudinal prospectivo cuya muestra estuvo constituida por 93 pacientes 136 ojos operados con l ser de di xido de carbono en el Servicio de Oculoplastia del Instituto Cubano de Oftalmolog a Ram n Pando Ferrer desde enero a octubre de 2009 Resultados Seg n el sexo 40 eran femeninos y 53 masculinos Por edad de 20 a 39 a os 9 7 de 40 a 59 15 de 60 a 79 48 4 y m s de 80 a os 23 7 La piel tipo se present en el 53 8 de los pacientes el tipo Il en 33 3 El l ser se utiliz como instrumento de corte y coagulaci n en la dermatochalasis 31 6 y en el ectropi n 20 6 Como esc ner en 11 queratosis seborreicas El 94 6 no mostr complicaciones solo 5 pacientes Conclusiones Este equipo se utiliz en m ltiples afecciones anexiales La t cnica quir rgica transcut nea predomin en m s de la mitad de los
6. a posibilidad de alg n signo de malignidad y no sea necesario la toma de muestra para biopsia Por ejemplo en las queratosis seborreicas y xantelasmas superficiales o de mediana profundidad En el caso de las arrugas perioculares el l ser brinda diferentes modalidades de emisi n y sistemas de automatizaci n para desplazar el haz de emisi n continua en forma de barrido o en parrilla de puntos Con esto se incrementa el control y eficacia del efecto t rmico durante el proceso de vaporizaci n de la piel lo que concuerda con la bibliograf a consultada 0 18 Se coincide con muchos autores en que la dermatochalasis es muy frecuente y en nuestro medio se debe al incremento poblacional de la tercera edad Puede realizarse por v a cut nea cuando existe marcada redundancia de la piel asociado o no a prolapso de las bolsas grasas En el caso de predominio nico de estas se prefiere el abordaje por v a transconjuntival Esta se ha convertido en la t cnica m s utilizada por su sencillez y mejoramiento del aspecto de la piel al acomodarse despu s de la lipectom a As se disminuye el riesgo de complicaciones principalmente las malposiciones del p rpado inferior Algunos autores reportan que la blefaroplastia inferior transconjuntival presenta ciertas ventajas respecto a la t cnica cl sica cursa con ausencia de cicatriz externa en el p rpado inferior evita el riesgo de retracci n palpebral mayor precisi n en la extirpaci n de las b
7. al Total 43 100 0 Las malposiciones palpebrales se presentaron en 74 ojos De estos en 28 37 8 se realiz fijaci n cantal externa por presentar ectropi n entrecruzamiento del orbicular en 22 ojos 29 7 con diagn stico de entropi n La ptosis palpebral fue tributaria de sus dos t cnicas con suspensi n frontal en 16 ojos 21 6 y reforzamiento de la aponeurosis del elevador en 8 ojos tabla 5 43 http scielo sld cu Revista Cubana de Oftalmolog a 2012 25 1 39 47 Tabla 5 Distribuci n de pacientes seg n t cnica quir rgica en las malposiciones palpebrales con el uso del l ser de CO2 Malposici n T cnica quir rgica No palpebral Entropi n Entrecruzamiento del 22 29 7 orbicular Ectropi n Fijaci n cantal 28 37 8 externa Ptosis Suspensi n frontal 16 21 6 Palpebral Reforzamiento de la 8 10 9 aponeurosis Total 74 100 0 El 94 6 de los pacientes no present complicaciones Se presentaron solo en 5 pacientes La retracci n cicatrizal en dos ojos La hipocorrecci n hiperpigmentaci n y la dehiscencia de la sutura en un caso cada una tabla 6 Tabla 6 Distribuci n de pacientes seg n complicaciones en cirug as palpebrales con el uso del l ser de CO2 Complicaciones No Sin complicaciones 88 9 6 Con Retracci n palpebral 2 2 1 complicaciones Hipocorrecci n a 11 5 pacientes l 5 4 Hiperpigmentaci n 1 1 1 Dehiscencia de 1 1 1 sutura Tot
8. al 93 100 0 DISCUSI N La distribuci n de los pacientes predomin en los mayores de 60 a os porque el fotoenvejecimiento se produce por los efectos acumulativos de la exposici n durante toda la vida a la radiaci n ultravioleta ambiental Este cursa con cambios en la piel que incluyen arrugas de superficiales a profundas laxitud cut nea textura rugosa y en estadios m s avanzados existe adelgazamiento de la piel resequedad rugosidad despigmentaci n telangiectasias y equ mosis Es por esto que se coincide con numerosos autores seg n la bibliograf a revisada Se observ un predominio del sexo masculino lo que no coincide con otros estudios revisados donde predomina el femenino Esto se debe fundamentalmente a que se aplica este equipo en el tratamiento de muchas afecciones palpebrales que pueden aparecer indistintamente seg n el sexo Las investigaciones consultadas revelan mayor incidencia del uso del l ser de CO en cirug as est ticas sobre todo en mujeres 44 http scielo sld cu Revista Cubana de Oftalmolog a 2012 25 1 39 47 como signo de belleza En Cuba se tiene una interpretaci n m s amplia de la salud y se utilizan los nuevos avances tanto con fines m dicos como est ticos Existen seg n la clasificaci n de Fitzpatrick diferentes tipos de pieles y no todas son candidatas al uso del l ser de CO Esto se debe al riesgo de aparici n de complicaciones en dependencia del grado de pigmentaci
9. cilidad y se broncea m nimamente Tipo IIl piel ligeramente morena que se quema moderadamente y se broncea gradualmente Se estudiaron las variables edad sexo tipo de piel afecciones palpebrales t cnicas quir rgicas y complicaciones Los datos fueron procesados por el m todo aritm tico simple y para su an lisis utilizamos el m todo porcentual Los resultados se mostraron en tablas 41 http scielo sld cu Revista Cubana de Oftalmolog a 2012 25 1 39 47 RESULTADOS De 136 ojos correspondientes a 93 pacientes operados de afecciones del p rpado con el l ser de CO 40 eran del sexo femenino y 53 del masculino La mayor cifra estuvo entre 60 y 79 a os de edad con 45 pacientes 48 4 seguido por 22 pacientes mayores de 80 a os 23 7 tabla 1 Tabla 1 Distribuci n de pacientes seg n grupo de edad y sexo Edad Femenino Masculino Total a os No No No lt 19 o o 3 32 3 32 20 39 4 4 3 5 54 9 9 7 40 59 6 6 5 8 8 6 14 15 0 60 79 25 26 9 20 21 5 45 48 4 gt 80 5 54 17 18 3 22 23 7 Total 40 43 53 57 93 100 0 En la tabla 2 se utiliz la clasificaci n de Fitzpatrick para los diferentes tipos de pieles ideales en el uso del l ser de CO La piel tipo se present en 50 pacientes 53 8 la tipo II en 31 pacientes 33 3 y la tipo III en 12 pacientes 12 9 Tabla 2 Distribuci n de pacientes seg n la clasificaci
10. complejos y m nimamente invasivos Se logra una r pida incorporaci n de los pacientes a la sociedad M TODOS Se realiz un estudio observacional descriptivo longitudinal prospectivo cuyo universo estuvo constituido por 136 ojos de 93 pacientes operados de cirug a palpebral Se utiliz el l ser de di xido de carbono modelo COL 1040 de NIDEK en el Servicio de Oculoplastia del Instituto Cubano de Oftalmolog a Ram n Pando Ferrer entre los meses de enero a octubre del 2009 A los pacientes se les realiz historia cl nica ambulatoria y se obtuvo su consentimiento informado Se incluyeron los pacientes con piel tipo 1 II y III y alguno de estos diagn sticos dermatochalasis malposiciones palpebrales xantelasma queratosis seborreica y arrugas perioculares voluntad de participar en la investigaci n y anatom a palpebral dentro del l mites aceptables Se excluyeron pacientes psiqui tricos con presencia de lesi n tumoral con signos de malignidad negados al estudio los que presentaron enfermedades dermatol gicas asociadas y los pacientes con afecciones en la superficie ocular De acuerdo con la clasificaci n de Fitzpatrick existen seis tipos de piel Solo se operaron pacientes de los tres primeros tipos al considerarse ideales por las caracter sticas que las hacen tributarias del uso del equipo de l ser de CO Tipo piel blanca que se quema con facilidad y no se broncea Tipo Il piel blanca que se quema con fa
11. es puntuales Si no es utilizado correctamente puede producir da os no solo por visi n directa o reflexi n especular sino tambi n por reflexi n difusa Existen afecciones palpebrales como la dermatochalasis y las malposiciones entropi n ectropi n y ptosis palpebral donde se puede utilizar como instrumento de corte y coagulaci n porque la piel del p rpado es mucho m s fina que el resto de la 40 http scielo sld cu Revista Cubana de Oftalmolog a 2012 25 1 39 47 cara Adem s los ojos son el primer componente facial que muestra un deterioro y p rdida de atracci n esto lo ocasiona la edad y el prolapso de las bolsas grasas naturales Existen otras entidades palpebrales donde el l ser puede ser utilizado para producir ablaci n de capas superficiales de la piel en su forma de esc ner De esta manera puede aplicarse en el milium siringomas xantelasmas peque os y no muy profundos arrugas perioculares y queratosis seborreica Con la aparici n de modernas tecnolog as y la introducci n del l ser de CO la oculoplastia se ha desarrollado vertiginosamente en los ltimos a os Ya es posible abordar estructuras muy vascularizadas con el m nimo de complicaciones y por tanto se obtienen excelentes resultados m dicos y est ticos La caracter sticas de las cirug as palpebrales con el uso del l ser de CO en nuestro instituto se describen en este estudio Este equipo permite realizar procedimientos
12. olsas de grasa mejor recuperaci n postoperatoria permite la posibilidad de nuevas cirug as sobre el p rpado no se utiliza sutura ya que la misma herida conjuntival cicatriza por s sola en 24 horas En estos casos no se toma en cuenta la clasificaci n del tipo de piel porque utilizamos el equipo l ser como instrumento de corte y coagulaci n en la conjuntiva de fondo de saco 1 La fijaci n cantal externa correspondi al mayor n mero de casos para corregir el ectropi n donde se realiz una resecci n del tend n cantal lateral elongado y su reaplicaci n a la porci n lateral del p rpado inferior a su porci n original En los 24 pacientes con ptosis palpebral se realizaron dos t cnicas quir rgicas en dependencia de la funci n del m sculo elevador la suspensi n frontal o el reforzamiento de la aponeurosis En el entropi n se realiz el entrecruzamiento del orbicular consinti en una incisi n cut nea transversa con disecci n de dos bandas musculares y su 45 http scielo sld cu Revista Cubana de Oftalmolog a 2012 25 1 39 47 reinserci n tarsal esto provoca acortamiento palpebral horizontal y corrige la laxitud significativa del tend n cantal 173 La retracci n cicatrizal se present en pacientes con piel tipo IIl Esto ocurri porque el l ser de CO al actuar sobre la piel en el corte quema y provoca retracci n de la misma De ah la importancia de una buena anamnesis a la hora de seleccionar a lo
13. pacientes con dermatochalasis y la fijaci n cantal externa en las anomal as de posici n Las complicaciones fueron m nimas y la retracci n cicatrizal fue la m s frecuente Palabras clave l ser cirug as palpebrales 39 http scielo sld cu Revista Cubana de Oftalmolog a 2012 25 1 39 47 ABSTRACT Objective To determine the behavior of eyelid surgery with CO laser Methods A prospective longitudinal observational and descriptive study whose sample consisted of 136 eyes from 93 patients who underwent carbon dioxide laser surgery at the oculoplasty service of Ram n Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from January to October 2009 Results Of the total number of patients 40 were females and 53 males 9 7 aged 20 to 39 years 15 aged 40 to 59 years 48 4 were 60 to 79 years and 23 7 over 80 years Skin type was present in 50 patients 53 8 and type II in 33 3 of cases C02 laser was used for cutting and coagulation in dermatochalasis accounting for 31 6 and in ectropion for 20 6 As a scanner it was used in 11 seborrheic keratoses No complications were observed in 94 6 of cases just 5 patients did for 5 4 of the total Conclusion The highest number of patients was older than 60 years males with skin type I This equipment was used to treat multiple adnexal conditions being dermatochalasis the most common followed by eyelid malpositions The surgical transcutaneous technique dominated in mo
14. r JS Laser skin resurfacing Arch dermatol 1996 132 4 451 5 11 Laiseca C Diagn stico m dico Aplicaci n del l ser de CO2 Soc Esp de Oftalmol 2007 9 3 4 5 12 Hern ndez J El poder del l ser en la medicina est tica y en los tratamientos dermatol gicos Rev Arg Med 2008 24 2 47 60 13 Mart nez Carpio PA Trelles MA El l ser y la fot nica en la Cirug a Pl stica espa ola e iberoamericana Antecedentes hist ricos aplicaciones actuales y proyectos de desarrollo inmediato Cir Pl st I berolatinoam 2010 36 1 59 78 14 Stephen L Bosniak M Cansantino Z Cirug a de rejuvenecimiento de p rpados Blefaroplastia cosm tica y rejuvenecimiento facial Rev Argent Cir Plast 2009 6 27 30 15 Lalinde E Lifting y resurfacing con Laser CO2 Arch Med Madrid 2009 27 2 118 9 16 Terren J L ser y Rejuvenecimiento Internet Sociedad Espa ola de Cirug a Pl stica Reparadora y Est tica 2009 citado 22 de mar de 2009 Disponible en http www drterren com resurfingconlaser html 17 Mar M Tratamiento dermatol gico con l ser de CO Rev Arg Med 2009 4 1 39 45 18 Taban M Perry JD Lower eyelid position after transconjuntival lower blepharoplasty with versus without a skin pinch Ophthalmic Plast Reconst Surg 2008 24 1 7 9 Recibido 5 de septiembre de 2011 Aprobado 3 de diciembre de 2011 Dra L zara Kenia Ram rez Garc a Instituto Cubano de Oftalmolog a Ram n Pando Ferrer Ave 76
15. re than half of patients with dermatochalasis and the external canthal fixation in positional abnormalities This equipment was mostly used as cutting and coagulation tool Complications were minimal and the most frequent one was scar retraction Key words Laser eyelid surgery INTRODUCCI N Desde el siglo Plinio historiador de la poca menciona en uno de sus escritos la palabra l ser para referirse a una planta herb cea de las costas del Mar Mediterr neo Esta era utilizada por los romanos en la curaci n de varias enfermedades gracias a sus milagrosas propiedades Existen evidencias de que en las culturas antiguas egipcios griegos y mayas se usaba la luz del sol como medio terap utico A finales del siglo XVIII y principios del XIX el f sico dan s Niels Finsen invent un dispositivo de cuarzo y agua Con este dispositivo produjo una luz ultravioleta capaz de curar la psoriasis y el vit ligo por medio de la fototerapia as se convierte en el primer cient fico que utiliza luz artificial como medio terap utico LASER es la sigla de la expresi n en ingl s light amplification by stimulated emission of radiation que significa amplificaci n de luz por emisi n estimulada de radiaci n El l ser de CO marca NIDEK es un equipo de moderna tecnolog a de 10 6 um de longitud de onda Se utiliza como fuente de luz en la cirug a para coagulaci n o corte al eliminar capas superficiales de la piel y en cauterizacion
16. s pacientes candidatos para esta cirug a La hipocorrecci n no present relaci n directa con el uso del l ser porque en este caso se utiliz como corte y coagulaci n El paciente present esta complicaci n secundaria a las mensuraciones realizadas al mes de la cirug a fue reintervenido con correcci n total La hiperpigmentaci n estuvo presente tambi n en un paciente con piel tipo III a nivel de la incisi n cut nea infraciliar aparecieron zonas difusas discretas pigmentadas no obstante el paciente se mostr satisfecho porque el entropi n le provocaba triquiasis secundaria con lesiones corneales frecuentes La dehiscencia de sutura fue en un paciente senil operado de ectropi n y se resutur En conclusi n la mayor a de los pacientes tributarios de cirug as palpebrales con l ser de CO fueron sobre los 60 a os de edad masculinos y con tipo de piel Este equipo se utiliz en m ltiples afecciones anexiales la m s frecuente result la dermatochalasis seguida de las malposiciones palpebrales La t cnica quir rgica transcut nea predomin en m s de la mitad de los pacientes con dermatochalasis y la fijaci n cantal externa en las anomal as de posici n Este equipo se utiliz como equipo de corte y coagulaci n con resultados ptimos esperados Las complicaciones fueron m nimas y la retracci n cicatrizal la m s frecuente REFERENCI AS BI BLI OGR FI CAS 1 Moreno MJ El l ser Historia evoluci n y expectativas
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