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Costes y procesos hospitalarios en neurología. Estudio en
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1. Por otra parte tambi n ser a recomendable rea lizar algunos cambios en el sistema de informaci n utilizado por el hospital ya que se han encontrado deficiencias que deber an ser resueltas para dispo ner de una informaci n m s fiable y precisa La determinaci n del coste por proceso es ade m s muy til para realizar estudios de evaluaci n econ mica tipo coste efectividad donde adem s de los costes se consideran los beneficios de varias alternativas terap uticas para una condici n cl nica determinada 20 www neurologia com Rev Neurol 2011 53 10 599 606 Costes y procesos hospitalarios en neurologia En conclusi n el an lisis de costes por proceso reali zado refleja un resultado levemente negativo cuando se comparan los costes de hospitalizaci n con el cos te est ndar representado por las tarifas oficiales Los GRD 14 533 y 15 son los m s ineficientes Esta falta de eficiencia es atribuible sobre todo a dos factores una estancia media superior a la es t ndar y un sistema de contabilidad anal tica que imputa sobre la estancia costes indirectos sin dis criminar los costes reales por paciente Bibliograf a 1 Organizaci n para la Cooperaci n y el Desarrollo Econ mico OECD Health Data 2009 Version November URL http www ecosante org index2 php base OCDE amp langs ENG amp langh ENG 14 12 2009 2 Organizaci n para la Cooperaci n y el Desarrollo Econ mico Growing health spending
2. 90 292 49 euros y el 15 55 139 66 euros Conclusiones La cuenta de resultados de hospitalizaci n obtenida es negativa debido a que la estancia media del servi cio es superior a lo que cabr a esperar sobre todo en los grupos relacionados con el diagn stico 14 533 y 15 que son los m s ineficientes Palabras clave Casu stica Contabilidad anal tica Control de gesti n Costes por proceso Eficiencia Gesti n cl nica Gru pos relacionados por el diagn stico ltimas d cadas 2 debido a diversos factores entre los que destaca el envejecimiento de la po blaci n Todas las estimaciones coinciden en que se prev una tendencia alcista para los pr ximos a os 3 5 Introducci n El gasto sanitario en Espa a con un 8 5 del producto interior bruto 1 ha aumentado a ma yor velocidad que la actividad econ mica en las www neurologia com Rev Neurol 2011 53 10 599 606 ORIGINAL Centro de Ingenier a Econ mica Unidad de Investigaci n en Econom a y Gesti n de la Salud Universidad Polit cnica de Valencia E Cant Tor n D Vivas Consuelo Barrachina Martinez Servicio de Neurologia Consorcio Hospital General Universitario de Valencia J Escudero Torrella Valencia Espana Correspondencia Dr David Vivas Consuelo Universidad Polit cnica de Valencia Facultad de ADE Edif 7J 3 2 planta Camino de Vera s n E 46022 Valencia Fax 34 963 877 962 E mail dvivas upvnet upv
3. a 2 111 46 euros En la tabla II se presentan los costes medios y totales de los 20 GRD m s fre cuentes que representaron un 87 de los costes to tales de hospitalizaci n del servicio en 2008 Cuenta de resultados Los gastos de personal representaron el 36 del to tal de los gastos y alrededor del 55 fueron deriva dos de la asignaci n de costes estructurales m s los costes de t cnicas y pruebas de laboratorio inclui dos dentro de otros gastos de explotaci n siendo www neurologia com Rev Neurol 2011 53 10 599 606 Costes y procesos hospitalarios en neurologia Figura 2 Desviaci n del coste medio en euros por grupo relacionado por el diagn stico de los 20 proce sos m s frecuentes del Servicio de Neurolog a en 2008 1 004 418 StU 019 015 M1 SRP 61 16 011 045 04 ONS 019 079 so e we on ne solamente el 1 2 los correspondientes a costes de consumo de material sanitario y no sanitario En la tabla II se presentan las diferencias unita rias y totales entre los costes reales y las tarifas por GRD de los 20 procesos m s frecuentes El coste real del rea de hospitalizaci n fue superior al que cabr a esperar seg n las tarifas de la producci n hospitalaria establecidas por la Ley de Tasas por ello la cuenta de resultados muestra un resultado negativo de 12 770 39 euros Los procesos hospitala rios que mayor desviaci n positiva total tuvieron son GRD 25 GRD 532 GRD 20 y GRD 43
4. de Tasas de la 19 Stoskopf C Horn SD Predicting length of stay for patients Generalitat Valenciana DOGV n 4971 de 22 de marzo de 2005 with psychoses Health Serv Res 1992 26 743 66 18 Barbeito Gadea JE Aranaz Andr s JM Bol mar Montrull F 20 Catal L pez F Garc a Alt s A Alvarez Martin E G nova An lisis de la eficiencia relativa de los hospitales de Valencia Maleras R Morant Ginestar C Evaluaci n econ mica sobre seg n tama o estancia media y casu stica Todo Hospital enfermedades neurol gicas y mentales en Espa a revisi n 1998 143 15 21 sistem tica y an lisis comparativo Rev Neurol 2011 52 65 71 Hospital processes and costs in neurology A study of a referral hospital Introduction The steady growth of spending on healthcare and the limited availability of resources make it necessary to include cost analysis among the tools used for hospital management Aims To obtain the hospitalisation operating statement of a neurology service and to analyse the differences with regard to costs per process Patients and methods The study involved an analysis of costs per process in the neurology service of a referral hospital in the Valencian Community 400 000 inhabitants The data used were those concerning health care activity in 2008 according to the information registered by the Economic Information System of the Valencian Regional Ministry of Health ABC and top down methods were applied to calculate the co
5. de forma oficial distintos siste mas de costes en los centros hospitalarios de diferen tes comunidades aut nomas El Sistema de Informa ci n Econ mica SIE es el sistema de gesti n sanita ria de la Conselleria de Sanitat empleado en la Co munidad Valenciana El SIE es un sistema de recogida y an lisis de actividades y costes basado en el modelo ABC activity based costing Hoy en d a est implan tado en la totalidad de los hospitales de la red p bli ca valenciana y dispone de una nica base de datos para todos los centros de atenci n especializada 9 La posibilidad de normalizar la medici n de ac tividad de los centros sanitarios a trav s del SIE ha permitido que los resultados obtenidos sirvan de apoyo a la elaboraci n de las tarifas sanitarias que recoge la Ley de Tasas de la Generalitat Valenciana 9 Esta ley permite comparar los costes reales de cualquier hospital con el est ndar de la Comunidad y detectar las diferencias En un hospital hay tantos productos hospitala rios como pacientes distintos que reciben atenci n sanitaria Estos productos son dif ciles de estanda rizar ya que no s lo dependen de la diversidad de pacientes o casos que se presenten sino de los atri butos relevantes que diferencien a unos de otros 10 Como consecuencia de la necesidad de gestio nar el producto sanitario se dise aron los grupos relacionados por el diagn stico GRD cuya finali dad es relacionar la casu stica de
6. es Agradecimientos Ala Direcci n General del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia por facilitar el acceso a la informaci n y por su colaboraci n desinteresada Parte del trabajo se present como comunicaci n en la LXII Reuni n Anual de la Sociedad Espa ola de Neurolog a Barcelona 16 20 de noviembre de 2010 Aceptado tras revisi n externa 02 03 11 599 E Cant Tor n et al Como citar este articulo Cant Tor n E Vivas Consuelo D Barrachina Martinez Escudero Torrella J Costes y procesos hospitalarios en neurolog a Estudio en un hospital de referencia Rev Neurol 2011 53 599 606 O 2011 Revista de Neurolog a 600 El continuo crecimiento del gasto sanitario y la disponibilidad de recursos limitados implican la ne cesidad de incorporar nuevas herramientas de ges ti n en los hospitales que permitan mejorar la efi ciencia mediante el control de dicho gasto El an lisis de costes proporciona informaci n relevante para la toma de decisiones con el fin de mejorar la gesti n sanitaria y el grado de aprove chamiento de los recursos disponibles 6 7 A par tir de la implantaci n de sistemas de contabilidad anal tica podemos conocer con m s precisi n el coste de los procesos asistidos En Espa a la contabilidad anal tica de los hospi tales se desarroll y extendi sobre los a os noventa impulsados por el proyecto SIGNO 8 Actualmen te se est n utilizando
7. puts pressure on government budgets according to OECD Health Data 2010 URL http www oecd org document 11 0 3746 en_21571361_4431511 5 4554977111 1 1 00 html 22 10 2010 3 Ahn N Alonso JA Alonso Meseguer J Herce San Miguel JA Gasto sanitario y envejecimiento de la poblaci n en Espa a Documento de trabajo n 7 Madrid Fundaci n BBVA 2003 4 Casado Marin D Puig Junoy J Puig Peir R Impacto de la demograf a sobre el gasto sanitario futuro de las comunidades aut nomas Madrid Fundaci n Pfizer 2009 5 Garc a Go i M An lisis descriptivo del gasto sanitario espa ol evoluci n desglose comparativa internacional y relaci n con la renta Papeles de Trabajo n 24 06 Madrid Instituto de Estudios Fiscales 2006 6 Casta o Lasaosa F Trillo Sall n E Rubio Aranda E P rez Trull n A Dise o de un sistema de contabilidad anal tica en el hospital de Alca iz y modificaciones en los criterios de reparto Rev Esp Econ Salud 2007 6 448 56 7 Rodriguez Fernandez A Cazcarra Brevers C Montoya Lario L Uceda Basoco M Definici n e implantaci n de un modelo de costes en un centro hospitalario de agudos XXIII Jornadas de la Asociaci n de Econom a de la Salud C diz Espa a junio de 2003 8 Ministerio de Sanidad y Consumo Gesti n anal tica Hacia la contabilidad anal tica en los hospitales Unidad de Calidad Total Programa SIGNO Manual de Usuario v 2 02 Unidad de Calidad Total Madrid Ministerio d
8. 0 Por el contrario en los GRD 14 GRD 533 GRD 15 GRD 832 GRD 810 GRD 35 GRD 429 hubo una desvia ci n negativa que ascendi a un total de 531 223 08 euros de los cuales m s del 46 correspondieron al GRD 14 Fig 2 Discusi n En el a o 2008 el n mero de altas hospitalarias se increment en un 2 82 A pesar de que la comple jidad de la casu stica del Servicio de Neurolog a es inferior en comparaci n a la considerada como es t ndar la estancia media y los costes del servicio son superiores a lo que cabr a esperar En el Servicio de Neurolog a del CHGUV el n mero de estancias consumidas es superior al de es tancias ahorradas siendo adem s la estancia me dia el determinante m s importante en el coste de la atenci n hospitalaria 18 19 Por ello el servicio presenta unos costes hospitalarios superiores a los que deber a tener seg n su casu stica como mues tra el resultado negativo de 12 770 39 euros en la cuenta de resultados 603 E Cant Tor n et al 604 Tabla Il Coste medio y total en euros de los 20 grupos relacionados por el diagn stico m s frecuentes del Servicio de Neurolog a del Hospital General Universitario de Valencia en 2008 comparados con la tarifa de la Ley de Tasas de la Generalitat Valenciana GRD Coste medio Tarifa por GRD Desviacion coste Coste total Ingresos totales Desviaci n por GRD LTG
9. 10 perif ricos y craneales con CC zesg Convulsi n y cefalea 0 7384 12 1 10 58 0 58 4 8 3 2 20 edad lt 18 a os sin CC oz4 Otros trastornos del 1 3983 10 0 92 175 1 74 17 5 5 5 120 sistema nervioso con CC Patolog a m dica de ane la columna vertebral 0 7919 10 0 92 64 0 64 7 1 7 6 5 Retraso mental y 429 bea trastornos mentales organicos 2 2440 10 0 92 116 1 16 11 6 5 6 60 est porcentaje de estancia sobre el total de estancias n porcentaje de casos sobre el total de casos del servicio CC complicaciones o comorbili dades EM estancia media EMStd estancia media del est ndar norma Est n mero de estancias GRD grupos relacionados por el diagn stico Impacto EM EMStd x Ni Diferencia en d as de estancia entre el consumo de estancias efectuadas y aquel que se hubiera producido si la EM hubiera sido la EMStd n n mero de casos PR peso relativo 602 www neurologia com Rev Neurol 2011 53 10 599 606 media de los pacientes de neurolog a se situ en 9 2 d as en 2008 lo que supone una reducci n de 0 2 d as respecto al a o anterior Los 20 GRD m s frecuentes recogidos en la ta bla I produjeron 8 738 estancias lo que representa alrededor de un 87 del total de las estancias del Servicio de Neurolog a La raz n de funcionamiento est ndar fue de 1 21 es decir superior a 1 lo que significa que el Servicio de Neurolog a trat a sus pacientes con mayor estan
10. 3 Centros log sticos de hospitalizaci n H Imputaci n de 4 i costes indirectos 4 Y Determinaci n del coste total del rea de hospitalizaci n C lculo del coste medio por GRD m todo top down laria Los m s habituales est n relacionados con la patolog a vascular cerebral GRD 14 y GRD 15 que representaron el 34 25 del total de altas del servicio seguidos de otros trastornos del sistema nervioso GRD 533 las epilepsias GRD 25 y la is quemia transitoria GRD 832 Estos cinco procesos tambi n fueron los m s frecuentes dentro del Ser vicio de Neurolog a del CHGUV en el a o 2007 en el que supusieron m s del 62 del total de la pro ducci n 1 062 altas Complejidad de la casu stica El peso medio de hospitalizaci n del Servicio de Neu rolog a fue de 1 9133 por lo que la complejidad de los episodios hospitalarios atendidos en 2008 dis minuy respecto al a o anterior que fue de 1 9417 Si lo comparamos con el est ndar de 1 9874 se observa que la casu stica del servicio result menos compleja Gesti n de estancias Se produjeron en total 10 038 estancias un descen so del 1 21 en comparaci n con 2007 La estancia 601 E Cant Tor n et al Tabla I Casu stica e impacto en estancias de los 20 grupos relacionados por el diagn stico m s frecuentes del Servicio de Neurolog a del Hospital General Universitario de Valencia en 2008 GRD Desc
11. VA medio GRD por GRD GRD LTGVA total GRD 014 4 227 15 3 377 52 849 63 1 225 873 29 979 480 80 246 392 49 533 9 693 09 7 809 01 1 884 08 979 002 50 788 710 01 190 292 49 025 1 708 17 2 282 61 574 44 152 027 46 203 152 29 51 124 83 015 3 152 41 2 495 99 656 42 264 802 82 209 663 16 55 139 66 832 1 837 61 1 643 11 194 50 119 444 42 106 802 15 12 642 27 532 4 275 29 5 106 12 830 83 205 213 95 245 093 76 39 879 81 013 2 364 42 2 541 66 177 24 111 127 57 119 458 02 8 330 45 810 5 196 52 5 138 56 57 96 213 057 40 210 680 96 2 376 44 012 3 197 60 3 515 59 317 99 118 311 19 130 076 83 11 765 64 045 1 567 34 2 455 76 888 42 42 318 16 66 305 52 23 987 36 024 2 317 33 2 795 86 478 53 60 250 60 72 692 36 12 441 76 035 1 957 96 1 514 71 443 25 50 906 96 39 382 46 11 524 50 019 1 995 12 2 554 01 558 89 37 907 31 48 526 19 10 618 88 020 4 757 76 6 930 25 2 172 49 61 850 88 90 093 25 28 242 37 430 3 364 41 5 474 52 2 110 11 43 737 27 71 168 76 27 431 49 018 3 240 25 4 007 51 767 26 38 883 02 48 090 12 9 207 10 769 1 559 10 1 970 20 411 10 18 709 25 23 642 40 4 933 15 034 2 952 46 2 979 22 26 76 29 524 59 29 792 20 267 61 243 1 672 07 2 333 48 661 41 16 720 68 23 334 80 6 614 12 429 4 738 12 3 452 60 1 285 52 47 381 23 34 526 00 12 855 23 Otros 574 592 90 858 201 02 283 608 13 Total 4 411 643 45 4 398 873 06 12 770 39 Coste medio por GRD coste total de hospitalizaci n x peso relativo suma total del n mero de altas de cada GRD por s
12. aci n cl nica por la Unidad de Documentaci n Cl nica y Admisi n del hospital Se compara la actividad de 2008 con el per odo anterior 2007 y con la norma 14 considerada como est ndar de comparaci n compuesto por un grupo de hospitales de tama o similar Para el an lisis de la actividad se ha tenido en cuenta la casu stica y complejidad del servicio y la gesti n de camas El concepto de casu stica hace referencia a la distribuci n de los casos por tipolo g a de pacientes la complejidad se determina por la media aritm tica de los GRD de todos los episodios de hospitalizaci n del servicio e indica el consumo de recursos coste que conlleva el tratamiento de esos pacientes La eficiencia en la gesti n de camas se analiza a partir de dos indicadores Raz n de funcionamiento est ndar es un indica dor de funcionamiento en t rminos de gesti n de la estancia media Se obtiene dividiendo la es tancia media observada del servicio entre la es tancia ajustada por funcionamiento _ Impacto indica el exceso impacto positivo o ahorro negativo de estancias comparando la estancia media del per odo con la del est ndar El an lisis de costes se ha realizado a partir de la informaci n que se registra en el SIE de atenci n www neurologia com Rev Neurol 2011 53 10 599 606 especializada versi n 2002 Este sistema de conta bilidad anal tica se fundamenta en un reparto en cascada de los costes del h
13. cia media por GRD que el est ndar a igualdad de ca su stica La estancia ajustada por funcionamiento fue de 7 6 d as lo que implica que la estancia media del servicio fue 1 6 d as superior a la esperada El servi cio disminuy la raz n de funcionamiento est ndar respecto a 2007 donde alcanz un valor de 1 25 por lo que mejor su eficiencia en la gesti n de camas El impacto de los 20 procesos de hospitalizaci n m s frecuentes de neurolog a en 2008 Tabla I fue positivo en 1 589 estancias por lo tanto se consu mieron m s estancias de las que se hubieran produ cido si la estancia media de cada GRD hubiera sido la del est ndar De estos 20 procesos los GRD 18 GRD 35 y GRD 243 fueron los nicos que tuvieron una estancia media inferior a la del est ndar lo que implic un ahorro de 24 estancias Estos GRD fue ron los que se comportaron de manera m s eficien te mientras que el resto de GRD fue ineficiente en comparaci n con el est ndar causando un impacto positivo de 1 613 estancias de las cuales 961 estan cias 60 correspondieron a los cinco GRD m s frecuentes del Servicio de Neurolog a GRD 14 GRD 533 GRD 25 GRD 15 y GRD 832 Costes Los costes de hospitalizaci n suponen un 68 del coste total del servicio que asciende a 6 475 985 70 euros El coste de la actividad de hospitalizaci n del servicio fue de 4 411 643 45 euros y el coste de un episodio hospitalario tratado en dicho servicio as cendi
14. citable documents original articles reviews and proceedings papers Bibliometric indicators used were the number of publications citations received by publications and Hirsch s h index We also assessed the slope of the annual growth rate b the number of publications by language and the international collaboration Results In the period 2000 2009 there were 46 114 publications in neurology clinic of which 6 998 were Spanish publications h 75 11 629 in Italy h 101 French 9 745 h 102 and 20 143 in Germany h 124 The rate of increase in the total number of publications in Spain b 15 was lower than that observed in Italy b 65 Germany b 61 or France b 34 In the case of publications in English the growth rate was higher for Spain b 37 than for France b 36 but lower than for Germany b 54 and Italy b 65 Conclusions Although the total number of publications and the observed increase are lower in Spain compared to Italy France or Germany the Spanish publications in Clinical Neurology shows good trend indicators with regard to publications in English and international collaboration This improvement was associated with greater visibility as showed by the five year analysis of citations received by Spanish publications Key words Bibliometric analysis Comparison between countries Publications in neurology Costes y procesos hospitalarios en neurologia Estudio en un hospital de referencia Es
15. e Sanidad y Consumo 1991 9 Conselleria de Sanidad Manual del Sistema de Informaci n Econ mica de Atenci n Especializada Valencia Conselleria de Sanidad 2003 10 Due as Ramia G La direcci n de hospitales por productos nuevas metodolog as de c lculo y an lisis de costos XXV Congreso Argentino de Profesores Universitarios de Costos IAPUCO Buenos Aires Argentina octubre de 2002 11 Casas M Los grupos relacionados con el diagn stico Experiencias y perspectivas de utilizaci n Barcelona Masson 1991 12 Ministerio de Sanidad y Consumo An lisis y desarrollo de los GRD en el Sistema Nacional de Salud Madrid Centro de Publicaciones del Ministerio de Sanidad y Consumo 1999 13 Ortega Moreno A Mart nez Tapia J P rez S ez F Actividad y costes por GRD del Servicio de Neurolog a del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada Rev Neurol 1998 27 453 8 14 lasist Perfil de direcci n asistencial Consorcio Hospital General Universitario de Valencia 2008 Barcelona lasist 2009 15 Guadalajara Olmeda N An lisis de costes en los hospitales Valencia M C Q Ediciones 1994 16 Instituto Nacional de la Salud Gesti n cl nico financiera y coste por proceso Madrid Insalud 2001 17 Diario Oficial de la Generalitat Valenciana Decreto Legislativo 1 2005 de 25 de febrero del Consell de la Generalitat por el 605 E Cant Tor n et al 606 que se aprueba el Texto Refundido de la Ley
16. l hospital con la demanda de recursos y los costes en los que incurre el hospital 11 12 Se han realizado diversos estu dios sobre an lisis de costes del servicio de neuro log a utilizando tambi n el sistema GRD 13 Objetivos El objetivo principal del presente trabajo es realizar un an lisis de costes del Servicio de Neurolog a del Consorcio Hospital General Universitario de Valen cia CHGUV con los siguientes objetivos espec ficos Analizar la actividad de hospitalizaci n del Ser vicio de Neurolog a del CHGUV utilizando el sis tema de clasificaci n de pacientes por GRD Determinar los costes de hospitalizaci n y por GRD del servicio Realizar una cuenta de explotaci n del rea de hospitalizaci n del servicio Analizar las desviaciones entre los costes por GRD y las tarifas establecidas en la Ley de Tasas de la Generalitat Valenciana Valorar la capacidad anal tica del SIE Pacientes y m todos Se ha realizado el estudio sobre 1 092 altas hospitala rias del Servicio de Neurolog a del CHGUV entre enero y diciembre de 2008 La actividad hospitalaria de dicho servicio se eval a utilizando los GRD como medida est ndar del producto hospitalario Los epi sodios asistenciales atendidos se agrupan en GRD a partir de los datos recogidos en la hoja de conjunto m nimo b sico de datos al alta codificados siguien do la Clasificaci n Internacional de Enfermedades novena revisi n modific
17. ospital a sus diferentes centros de actividad En primer lugar se reparten de forma directa entre los centros de actividad to dos los costes personal productos consumidos y servicios externos En segundo lugar se imputan los costes de los centros de actividad estructurales primario mantenimiento servicios y suministros exteriores y secundario administraci n hostele r a soporte a la actividad asistencial a los dem s centros de actividad servicios centrales asistencia les laboratorios cl nicos servicios de diagn stico por imagen etc centros del rea quir rgica cen tros log sticos de hospitalizaci n y ambulatorios recogen aquellos costes que no se pueden afectar directamente a los centros finales correspondien tes centros finales de urgencias hospitalizaci n y atenci n ambulatoria y centros no imputables En la ltima fase se reparten los costes de centros de actividad intermedios log sticos a los centros fina les de hospitalizaci n y de atenci n ambulatoria entre los que se incluye neurolog a El SIE no per mite imputar los costes de las pruebas servicio centrales asistenciales a los distintos servicios por lo que se han calculado aparte y se han a adido al coste final de hospitalizaci n del servicio Fig 1 Partiendo de los costes de hospitalizaci n y de la casu stica del servicio se ha calculado el coste por GRD siguiendo el m todo top down el cual permi te estimar el coste medio por
18. proceso en funci n de los pesos asociados a cada GRD 15 16 Por ltimo se ha realizado la cuenta de explota ci n del rea de hospitalizaci n del Servicio de Neu rolog a La estimaci n de los ingresos se calcula a partir de las tarifas de los procesos hospitalarios vigentes para el a o 2008 establecidas en la Ley de Tasas de la Generalitat Valenciana 17 Resultados Casu stica Durante 2008 se registraron un total de 1 092 altas hospitalarias de las cuales 980 90 se agruparon en 20 GRD En la tabla I se detalla la distribuci n de casos por GRD de los 20 procesos m s frecuentes del Servicio de Neurolog a del CHGUV en 2008 El mayor porcentaje de altas corresponde al grupo de personas mayores de 64 a os 54 de las cuales el 20 procedi de personas mayores de 80 a os Los cinco GRD con mayor n mero de casos re presentaron m s del 57 de la producci n hospita www neurologia com Rev Neurol 2011 53 10 599 606 Costes y procesos hospitalarios en neurolog a Figura 1 Metodolog a de c lculo del coste medio por grupo relacionado por el diagn stico Asignaci n del GRD Afectaci n de costes directos Informaci n al alta o A CMBD FASE AO Costes de personal Costes de consumo de productos Servicios externos FASE A1 FASE AO Centros estructurales Costes de pruebas primarios FASE A2 Afectaci n de costes directos Centros estructurales secundarios FASE A
19. ripci n del GRD PR n n Est est EM EMStd Impacto 014 Ictus con infarto 2 0020 290 26 56 2 656 26 46 9 2 7 6 460 Otros trastornos del sistema nervioso 533 excepto ictus transitorio convulsiones 4 5907 101 9 25 1 390 13 85 13 8 12 0 178 cefalea con CC mayores Convulsiones y cefalea 025 edad gt 18 a os sin CC 0 8090 89 8 15 477 4 75 5 4 43 96 015 Accidente vascular cerebral inespec fico 1 4930 34 7 69 647 6 45 2 7 6 0 146 y oclusi n precerebral sin infarto 832 Isquemia transitoria 0 8703 65 5 95 369 3 68 5 8 4 5 81 s32 etus transitorio convulsiones 2 0248 48 4 40 600 598 12 5 12 0 24 y cefalea con CC mayores 013 Esclerosis m ltiple y ataxia cerebelosa 1 1198 47 4 30 323 3 22 7 2 6 3 40 810 Hemorragia intracraneal 2 4611 41 3 75 424 4 22 10 3 8 1 91 e Trastornos degenerativos 1 5144 37 3 39 347 3 46 9 4 6 6 101 del sistema nervioso 045 Alteraciones neurol gicas del ojo 0 7423 27 2 47 211 2 10 7 8 5 2 71 Convulsiones y cefalea 024 Si sae nen cae 1 0975 26 2 38 185 1 84 7 1 54 44 o35 Otros trastornos del 0 9273 26 2 38 128 1 28 5 1 5 5 9 sistema nervioso sin CC ss Trastornos de los nervios 0 9449 19 1 74 135 1 34 71 4 9 42 perif ricos y craneales sin CC ss Mfecciones del sistema nervioso 2 2533 13 1 19 204 2 03 67 B3 31 excepto las meningitis v ricas 430 Psicosis 1 5934 13 1 19 125 1 25 9 6 9 0 8 gig astornos dellos nervios 1 5346 122 1 10 104 104 87 95
20. st per process The results thus obtained were compared with the fees established for hospital production in the Valencian Regional Government s Law on Fees Results For a production of 1092 hospital discharges with a case mix index of 0 96 and a mean length of stay of 9 2 days with a case mix of 1 91 hospitalisation costs came to 4 411 643 45 euros with a mean cost per process of 2 111 46 euros Taking into account the fees that were applied the difference between income and expenditure was 12 770 39 euros The diagnosis related groups with the greatest difference were numbers 14 246 392 49 euros 533 90 292 49 euros and 15 55 139 66 euros Conclusions The hospitalisation profit and loss account obtained is negative due to the fact that the mean length of stay in the service is longer than expected above all in diagnosis related groups 14 533 and 15 which are the most inefficient Key words Analytical accounting Case mix Clinical management Cost per process Diagnosis related groups Effectiveness Management control www neurologia com Rev Neurol 2011 53 10 599 606
21. ther Cant Tor n David Vivas Consuelo Isabel Barrachina Martinez Joaquin Escudero Torrella Introducci n El crecimiento continuo del gasto sanitario y la disponibilidad de recursos limitados implican la necesidad de incorporar el an lisis de costes a las herramientas de gesti n hospitalaria Objetivo Obtener la cuenta de explotaci n de hospitalizaci n de un servicio de neurolog a y analizar las desviaciones seg n los costes por proceso Pacientes y m todos Es un an lisis de costes por proceso en el servicio de neurolog a de un hospital de referencia de la Comunidad Valenciana 400 000 habitantes Se utiliza la actividad asistencial de 2008 seg n la informaci n registrada por el Sistema de Informaci n Econ mica de la Conselleria de Sanidad aplicando los m todos ABC y top down para el c lculo de costes por proceso Los resultados obtenidos se comparan con las tarifas establecidas para la producci n hospi talaria en la Ley de Tasas de la Generalitat Valenciana Resultados Para una producci n de 1 092 altas hospitalarias con ndice de case mix de 0 96 y una estancia media de 9 2 d as con una casu stica de 1 91 los costes de hospitalizaci n fueron de 4 411 643 45 euros con un coste medio por proceso de 2 111 46 euros Teniendo en cuenta las tarifas aplicadas la diferencia entre ingresos y gastos fue de 12 770 39 euros Los grupos relacionados con el diagn stico con mayor desviaci n fueron el 14 246 392 49 euros el 533
22. tos a cada paciente 15 A pesar de que el SIE est dise ado para ayudar a la toma de decisiones no permite identificar los puntos problem ticos debido a que la imputaci n de costes no es del todo correcta Este sistema per mite calcular los costes totales y por actividad pero no puede realizar un seguimiento del coste por pa ciente y tampoco permite asignar al servicio el cos te de pruebas ni directa ni indirectamente Las dos actividades principales del Servicio de Neurolog a son las consultas externas y la hospitalizaci n To dos los costes relacionados con el servicio deber an poder distribuirse entre estas dos actividades con sideradas como centros de actividad y costes finales por el SIE Por lo tanto la imputaci n de costes in directos deber a ser m s precisa para poder tam bi n asignarles a los centros finales los costes de los servicios centrales Adem s la imputaci n de los costes se realiza en funci n de las estancias bajo la hip tesis de que todas las estancias consumen lo mismo cuan do no es cierto Asimismo tampoco permite con tabilizar los pacientes ect picos aquellos que in gresan desplazados en otras salas de hospitaliza ci n diferentes a la de neurolog a Se echa tam bi n en falta la definici n de un cat logo de las t cnicas de neurofisiolog a en el caso de que esta actividad esta incluida dentro de neurolog a as como redise ar el sistema de imputaci n de cos tes indirecto
23. u peso relativo Coste total por GRD coste medio por GRD x n mero de altas Desviaci n tarifa por GRD seg n LTGVA coste GRD del Hospital General Universitario de Valencia GRD grupos relacionados por el diagn stico LTGVA Ley de Tasas de la Generalitat Valenciana Los cambios que se podr an introducir deber an incidir en los dos aspectos que originan este resul tado negativo una estancia media superior a la es t ndar y un sistema de imputaci n de costes que no asigna coste directos reales a los pacientes Para reducir la estancia media y mejorar la efi ciencia lo m s conveniente es incidir en controlar la estancia en aquellos procesos de mayor impacto los GRD 14 GRD 15 y GRD 533 que representan el 53 del coste total de hospitalizaci n Una mejor www neurologia com Rev Neurol 2011 53 10 599 606 coordinaci n con centros externos de larga estan cia podr a resolver el problema debido a que en muchas ocasiones no se pueden dar altas a pacien tes por no disponer de recursos externos de apoyo adecuados para dar continuidad al tratamiento o la rehabilitaci n En relaci n con el sistema de contabilidad anal tica top down utilizado hay que se alar que se basa en los pesos medios y no permite cuantificar dife rencias entre pacientes con un mismo GRD ni co nocer los consumos reales de los pacientes Pensa mos que ser a m s til y veraz utilizar el m todo bottom up que permite asignar consumos direc
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