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1. a una estructura de forma circular Tabla No 4 2 En este estudio se observa que en la totalidad de los pacientes el valor de forma circular es inferior a 0 60 esto nos permite corroborar que las hemorragias estudiadas presentan una forma alargada o el ptica Es importante se alar lo novedoso del empleo del an lisis morfom trico para el estudio de las HIC espec ficamente en lo referente al estudio de los factores de forma como son el el ptico y el circular al no encontrar antecedentes sobre el empleo de los mismos en la literatura revisada CONCLUSIONES En la serie estudiada cuanto mayor fue el volumen de la HIC y m s el ptica fue su forma mayores fueron las probabilidades de fallecer el paciente ABSTRACT A descriptive investigation was carried out to determine the behavior of some morphometic variables in tomographic images of patients passed away with spontaneous intracerebral hemorrhages These variables are injury volume elliptical form factor of injury and circular form factor of the same For the images analysis the Cuban program MADIP was used version 4 0 from 2005 the data were collected and introduced in a data base and processing statistically with the statistical utilitarian SPSS version 11 5 Among the main results masculine sex and the ages groups between 60 and 69 years were the predominant 64 72 of patients presented a volume of intracerebral hemorrhage superior to 30 cm The totality of the patients presented2. the elliptical form factor below 0 6 this allows that tomographic images of this affection have an elliptical or extended form It reached the conclusion that whichever greater is the volume of the hemorrhage and more elliptical it is its form the prognosis of patient will be worse Key words CEREBRAL HEMORRHAGE radiography REFERENCIAS BI BLI OGR FI CAS 1 Gonz lez Zald var A Hemorragia intracerebral Estudio de 349 autopsias en el Hospital Clinico Quir rgico Hermanos Ameijeiras Rev Cubana Med Internet 2007 citado 3 May 2011 46 2 aprox 1 p Diponible en http www bvs sld cu revistas med vol46_2_07 med02207 html 2 Rodr guez R Alarc n T S nchez L MADIP Morphometrical Analysis by Digital Image Processing En Proceedings of the IX Spanish Symposium on Pattern Recognition and Image Analysis Madrid 2001 p 291 298 3 Teller a D az A Tratamiento e indicadores pron sticos del paciente con hemorragia intracerebral espont nea Rev Neurol Internet 2006 citado 19 Oct 2011 42 6 aprox 8 p Disponible en http http www revneurol com sec resumen php or web i e8id 2005559 4 Adams HP del Zoppo G Alberts MJ Bhatt DL Brass L Furlan A et al Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke A guideline from the American Stroke Internet 2007 citado 19 Oct 2011 38 7 aprox 10 p Disponible en http http stroke ahajournals org content 38 5 to
3. MEDICIEGO 2011 17 Supl 2 HOSPITAL GENERAL DOCENTE CAPITAN ROBERTO RODRIGUEZ FERNANDEZ MORON Algunas variables morfom tricas de im genes tomogr ficas de pacientes fallecidos con hemorragias intracerebrales Some morphometic variables of tomographic images of patients passed away with intracerebral hemorrhages Luis Antonio Rodr guez S nchez 1 Liset Barreda Jorge 2 RESUMEN Se realiz una investigaci n descriptiva con el objetivo de determinar el comportamiento de algunas variables morfom tricas en im genes tomogr ficas de pacientes fallecidos con hemorragias intracerebrales espont neas Estas variables son volumen de la lesi n factor de forma el ptico de la lesi n y factor de forma circular de la misma Para el an lisis de las im genes se utiliz el programa cubano MADIP versi n 4 0 del 2005 los datos fueron recolectados e introducidos en una base de datos y procesados estad sticamente con el utilitario estad stico SPSS versi n 11 5 Entre los principales resultados se obseva que predomin el sexo masculino y los grupos de edades de entre 60 y 69 a os El 64 72 de los pacientes present un volumen de la hemorragia intracerebral superior a los 30 cm La totalidad de los pacientes present el factor de forma el ptico por debajo de 0 6 esto permite plantear que las im genes tomogr ficas de esta afecci n tienen una forma el ptica o alargada Se lleg a la conclusi n de que cuanto mayor sea el volum
4. buci n de los pacientes seg n factor de forma el ptica de la HIC FACTOR DE FORMA EL PTICO FALLECIDOS N 17 No 0 20 0 39 8 47 05 0 40 0 59 9 52 95 Total 17 100 Fuente Cuestionario Tabla 4 Distribuci n de los pacientes seg n factor de forma circular de la HIC FACTOR DE FORMA CIRCULAR FALLECIDOS N 17 No 0 0 19 1 5 88 0 20 0 39 9 52 94 0 40 0 59 7 41 18 Total 17 100 Fuente Cuestionario
5. c 5 Kase CS Mohr JP Caplan LR Intracerebral hemorrhage En Barnett HJM Mohr JP Stein BM Yatsu FM Stroke pathophysiology diagnosis and treatment 3 ed New York McGraw Hill 1998 p 649 700 6 Spinedo FM Complicaciones en el paciente hemipl jico durante el primer a o tras el ictus Rev Neurol Internet 2001 citado 3 May 2011 32 3 aprox 2 p Disponible en http www revneurol com sec resumen php id 2000285 7 Carmen Angl s L Principales factores asociados al estado funcional del paciente con hemorragia intracerebral Internet Universidad de Chile Facultad de Medicina 2006 citado 19 Octubre 2011 aprox 5 pantallas Disponible en http www cybertesis cl tesis uchile 2006 angles c angles c pdf ANEXOS Tabla No 1 Distribuci n de los pacientes fallecidos con hemorragia intraparenquimatosas seg n grupos de edad y sexo Grupos de edades en a os Masculino Femenino Total No No No 50 59 2 11 80 1 5 90 13 17 70 60 69 6 35 30 3 17 60 9 52 90 70 79 2 11 80 2 11 70 4 23 50 80 y m s 0 0 00 1 5 90 1 5 90 TOTAL 10 58 90 7 41 10 17 100 Fuente Cuestionario Tabla No 2 Distribuci n de los pacientes seg n volumen de la HIC Volumen en cm FALLECIDOS N 17 No 0 15 2 11 76 16 30 4 23 52 31 45 2 11 76 46 60 1 5 88 60 lt 8 47 08 Total 17 100 Fuente Cuestionario Tabla 3 Distri
6. ece 3 En el estudio 11 pacientes presentaron vol menes superiores a 30cm lo cual representa el 64 72 del total de los fallecidos de este grupo dos pacientes presentaron vol menes entre 31 y 45 cm ninguno de los cuales fue intervenido quir rgicamente a pesar de que ha sido planteado que los enfermos con HIC entre 20 50 cm son de los m s beneficiados con la cirug a 4 Es importante se alar como 6 pacientes para un 35 28 presentaron vol menes inferiores a 30cm y murieron lo que evidencia que no es suficiente con tener en cuenta solamente una variable a la hora de emitir un pron stico sino que hay que tener en cuenta adem s del volumen de la HIC variables como son la edad del paciente la localizaci n de la lesi n la presencia de hidrocefalia asociada y el desplazamiento de estructuras de la l nea media entre otras 3 Tabla No 2 El factor de forma el ptica brinda una idea del alargamiento de una estructura seg n el manual de usuarios del MADIP cuando su valor es igual mayor a 0 8 corresponde a una estructura redonda Tabla No 3 2 En la serie la totalidad de los pacientes present este valor por debajo de 0 6 esto permite plantear que tienen una forma el ptica o alargada esto se corresponde con lo planteado por otros autores al decir que las HIC tienen una forma el ptica 5 7 El factor de forma circular nos da una idea de la redondez de una estructura cuando su valor es igual mayor que 0 8 corresponde
7. en de la hemorragia y mas el ptica sea su forma peor ser el pron stico del paciente Palabras clave HEMORRAGIA CEREBRAL radiograf a 1 Especialista de 2do Grado en Medicina Interna M ster en Urgencias M dicas Profesor Auxiliar 2 Doctora en Ciencias Pedag gicas Profesora Auxiliar INTRODUCCI N La hemorragia intracerebral HIC puede ser descrita como la salida de sangre a nivel cerebral Esta se puede producir en el tejido intraparenquimatosas o bien por debajo de una de las meninges la aracnoides subaracnoidea La mayor a de las HIC son primarias o espont neas atribuibles a la hipertensi n arterial Sin embargo hay otras que son desencadenadas por enfermedades por lo que son denominadas secundarias Entre estos otros procesos se encuentran anomal as vasculares malformaciones a nivel de las arterias y venas hemorragias sobre lesiones cerebrales preexistentes hemorragias asociada a la toma de diferentes medicamentos o drogas y la debida a traumatismos cerebrales La HIC constituye de 10 a 30 del total de los ictus Varios estudios plantean que la incidencia globalmente es de 30 50 casos por 100 000 habitantes y aumenta exponencialmente con la edad Se estima que en el mundo occidental se producen anualmente 250 000 nuevos casos de HIC esta enfermedad se acompa a de una alta tasa de mortalidad con cifras que var an de 29 a 84 En los primeros 30 d as de evoluci n del ictus hemorr gico entre el 35 52 de los pacient
8. es fallecen y alrededor de 20 de los enfermos sobrevivientes es probable que tengan independencia funcional La hipertensi n arterial est presente en m s del 30 de la poblaci n mayor de 40 a os constituyendo el factor de riesgo vascular m s importante y tratable para la prevenci n de la HIC 1 La rama de la ciencia que se dedica a caracterizar las diferentes estructuras a trav s de su forma es lo que se llama morfolog a mientras que la morfometr a realiza esa misma caracterizaci n pero mediante la cuantificaci n o medici n de objetos que pueden ser por ejemplo reas per metros tama os factores de formas entre otros 2 El MADIP Morphometrical Analysis by Digital Image Processing es un software cubano de utilidad para el diagn stico pron stico e investigaci n en patolog a cuantitativa estereolog a y morfometr a de lesiones macro y microsc picas y para el procesamiento y an lisis de im genes de cualquier rama de las ciencias Est formado por un conjunto de procedimientos cuantitativos que facilitan al usuario cualquier medici n de las estructuras que se desean investigar Finalmente es til en trabajos donde sea necesario realizar con rapidez eficiencia y exactitud un conjunto grande de mediciones 2 Es por ello que el MADIP se utiliz en esta investigaci n para determinar algunas variables morfom tricas en im genes tomogr ficas de pacientes fallecidos con HIC El objetivo del presente trabajo f
9. riables rea se define como el n mero de puntos que contiene una estructura 2 Per metro se define como la longitud exterior n mero de puntos de la estructura 2 Volumen se calcul por la f rmula del elipsoide Donde A Representa el di metro mayor de la hemorragia B Es el mayor di metro transversal de la hemorragia medido a 90 grados de la medici n de A C Es el espesor de la hemorragia El producto de estos 3 valores dividido por 2 resulta el volumen del hematoma en cm 3 Factor de forma el ptica se define como la raz n entre el eje menor sobre el eje mayor de la estructura este par metro expresa una idea del alargamiento de un objeto 2 Factor de forma circular se define como 4n por el rea sobre el per metro al cuadrado Este factor de forma expresa una medida del car cter redondo de una estructura 2 DISCUSI N DE LOS RESULTADOS El universo de estudio estuvo constituido por 17 pacientes el sexo predominante fue el masculino con 10 para un 64 8 mientras que los restantes 7 pertenec an al sexo femenino para un 35 2 La edad promedio para la muestra fue de 64 a os y predomin el grupo de edades de 60 a 69 a os con 9 enfermos para un 52 9 Tabla No 1 El volumen constituye un predictor de riesgo independiente y se plantea que en la medida que este adquiere un valor mayor peor ser el pron stico generalmente se plantean que con vol menes superiores a 30 cm el pron stico se ensombr
10. ue determinar el comportamiento de algunas variables morfom tricas de im genes tomogr ficas de pacientes fallecidos con HIC mediante la distribuci n de los pacientes seg n las siguientes variables edad y sexo volumen de la HIC factor de forma el ptico de la HIC Factor de forma circular de la HIC METODO Se realiz una investigaci n descriptiva que abarc 17 pacientes fallecidos que cl nica tomogr fica y anatomopatologicamente se comportaron como una HIC durante el per odo comprendido entre el 1 enero de 2009 al 31 diciembre de 2010 en el Hospital Capit n Roberto Rodr guez Fern ndez La recolecci n de datos se realiz por un cuestionario para cada paciente el que se llen en el departamento de tomograf a antes y despu s del examen La recogida de datos se llev a cabo por los autores de la investigaci n Las mediciones fueron realizadas al seguir rigurosamente las instrucciones del manual de usuario del MADIP y previo entrenamiento con el programa Los datos fueron incluidos en una base de datos para su an lisis y procesamiento estad stico con ayuda de Microsoft Excel y el utilitario estad stico SPSS versi n 11 5 Se emple como medida de resumen el porciento y los resultados se ilustraron en tablas para su mejor comprensi n Los estudios fueron realizados con un equipo de tomograf a helicoidal monocorte marca Shimadzu con el paciente acostado y personal capacitado para el proceder Operacionalizaci n de las va
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