macroduct sistema de recoleccion de sudor modelo 3700 sys
Contents
1. 22 0020 eee gt AMT nt ir gt 4 3 Cambio de las bater as del inductor oo ooooooooo eee 45 AA El CtTONICA ni Fran Ae hoe ea endo ea AM Bee ec ee dee REA O a 47 APENDICE A Especificaciones tia en a a DR a a da aD APENDICE B Consumibles y refacciones Come een nennen een pia DO APENDICE C Perspectivas de la Prueba de Sudor 0 ce nets 58 RRETETEN CLAS cecil RN 62 APENDICE D Procedimiento para piel de alta resistencia 00000 e eee eee 63 SECCION 1 INTRODUCCION SECCION 1 INTRODUCCION a Revisi n del manual de usuario El manual cubre el procedimiento completo de laboratorio para el diagn stico de fibrosis qu stica por medio del examen de la concentraci n de electrolitos en sudor Los pasos preliminares al an lisis de sudor la estimulaci n y recolecci n del sudor se consiguen usando el Sistema de Recolecci n de Sudor Macroduct PRECAUCION Nunca intente la recolecci n de sudor a menos que est completamente familiarizado con los procedimientos y la informaci n de advertencia detallada en este manual Existen impresas instrucciones abreviadas en algunos puntos que se proporcionan solamente como referencia y no deben ser usadas como sustituto de la informaci n completa contenida en este manual SECCION 1 INTRODUCCION a Informaci n importante para el usuario ESPECIFICACI N PARA LOGRAR UN USO SEGURO Utilizar el presente i2. sudor puede contaminarse con los exudados serosos De preferencia el rea no debe contener arrugas ni vello Limpie la piel en los sitios seleccionados para eliminarimpurezas material graso y c lulas muertas sueltas para minimizar la impedancia el ctrica de la piel Realice lo anterior de la siguiente forma A Frote vigorosamente el rea usando un algod n con alcohol y despu s bastante agua purificada B Deje humedecida el rea donde se va a conectar el disco Pilogel O Ponga una gota de agua sobre la piel o sobre la superficie del disco Pilogel justo antes de conectar Esto asegurar el contacto uniforme sobre el rea y reduce la posibilidad de una quemadura NOTA Aseg rese de que est familiarizado con lasindicaciones que se encuentran en la Secci n 1 6 SECCION 2 INDUCCION Y RECOLECCION DE SUDOR 2 1 Inducci n de Sudor 4 INSTALE LOS DISCOS PILOGEL EN AMBOS ELECTRODOS Los discos Pilogel tienen un di metro ligeramente mayor al di metro interior del borde del electrodo con objeto de aportar un ajuste apretado Aseg rese de oprimir con firmeza alrededor del per metro exterior del disco para obtener un contacto uniforme y libre de aire con el electrodo Esta operaci n puede quitar peque os residuos de gel de la parte exterior del disco al estar colocado contra el electrodo Esto es normal No se preocupe si el disco Pilogel tiende a abultarse y alejarse del electrodo de acero inoxidable en el centro Al ata
3. La adopci n generalizada de los nuevos m todos de an lisis de sudor exacerbaron el problema dando lugar a una tormenta de criticas en la literatura profesional que clama por el regreso a m todo de referencia de la absorci n con almohadilla 34 En los Estados Unidos los centros de referencia de FQ que operan bajo la acreditaci n de la Fundaci n de Fibrosis Qu stica fueron prohibidos a usar cualquier m todo de an lisis de sudor diferente al QPIT fallaron por dos razones principales 1 errores intr nsecos del m todo de recolecci n y masall del control del operador o 2 susceptibilidad extrema a las variaciones en la t cnica del operador El avance posterior fue detenido hasta que estos factores estuvieron completamente investigados e identificados a trav s de los resultados de las investigaciones publicadas a finales de los 70 s 56 En 1978 Wescor introdujo el Sistema de Recolecci n de Sudor Webster 3500 Su taza de recolecci n con calentamiento nica operaba a una temperatura ligeramente mayor que la de la piel Esto evitaba el error de condensado intr nseco a todos los sistemas anteriores de recolecci n en taza Fue el primero m todo simplificado de recolecci n de sudor que val a la pena ser comparado con el m todo de Gibson y Cooke y gozo de un considerable xito comercial Patente en E U No 4 266 566 El sistema Webster fue un rompeolas significativo en el esfuerzo para desarrollar un sistema m
4. devolver la unidad a Wescor para que le den servicio incluso si la garant a ya venci ya que las reparaciones efectuadas por t cnicos en electr nica que no est n totalmente familiarizados con los aspectos de seguridad y fallas del sistema pueden hacer tales funciones inoperables El instrumento es bastante peque o por lo que pueden enviarlo por correo a reo o por UPS sin duda el servicio de reparaci n de f brica ser el m todo m s r pido y menos costoso SECCION 4 SOLUCION DE PROBLEMAS Y MANTENIMIENTO 4 2 Limpieza de los electrodos Los electrodos deben limpiarse despu s de cada procedimiento iontofor tico 1 Quite el material restante del disco Pilogel de los electrodos 2 Use una bola de algod n o gasa con agua purificada para limpiar perfectamente cada electrodo 3 Si el electrodo se ve sucio despu s de un periodo extendido o no se limpia con los pasos 1 y 2 pruebe utilizando una pieza peque a circular de fibra de limpieza por ejemplo 3M Scotch Bright 7445 para limpiar la superficie del electrodo Precauci n Nunca utilice abrasivos duros como fibras de acero lija o EMERY tela para limpiar los electrodos Nunca talle los electrodos con herramientas de metal Si la superficie del electrodo est raspada o picada no funcionar adecuadamente Los electrodos en esas circunstancias deben ser reemplazados SECCION 4 SOLUCION DE PROBLEMAS Y MANTENIMIENTO 4 3 Cambio de las bater as del inductor El compartim
5. este voltaje hasta 36 volts el cual se suministra a los electrodos El transistor Q4 descarga el suministro de energ a para prevenir el riesgo de un posible choque el ctrico El microprocesador tambi n controla a los transistores Q5 y Q6 que son interruptores de corriente estos permiten al microprocesador activar el voltaje del circuito y obtener tambi n su propio suministro de energ a Los transistores Q5 y A6 tambi n pueden apagarse por s mismos en caso de que el programa se los solicite diagrama APENDICE A ESPECIFICACIONES APENDICE A Especificaciones INDUCTOR DE SUDOR WEBSTER MODELO 3700 Fuente de poder Bater as alcalinas 2 x 9V EDA ANSI 1604A Corriente lontoforesis Tiempo de lontoforesis Control de Corriente 1 5 mA autom tica 5 minutos 30 segundos autom tico a Corriente controlada por configuraci n tiempo de subida 25 segundos tiempo de ca da 5 segundos b Una resistencia de circuito superior a aproximadamente 20 kilohm interrumpe la corriente de ontoforesis y suena la alarma c A prueba de fallas limitada a 1 75 mA como m ximo Indicaci n de Falla Indicador del Flujo de Corriente Alarma sonora LED verde conectado en serie con los electrodos Indicador de Bater as Bajas LED rojo Juego de los electrodos Hilos conductores en instrumentaci n de calidad excelente de acero inoxidable forrados conector cerrador polarizado Caja Poli estireno de alto impacto Dimensiones An
6. la memoria EPROM U8 El microprocesador cuenta con dos puertos de 8 bits uno de los cuales est conectado a un convertidor digital anal gico esto le permite al microprocesador controlar la corriente de ontoforesis El otro puerto se encuentra conectado al indicador del panel frontal y al interruptor de corriente El reloj del microprocesador es controlado por el circuito integrado U11 el cual oscila a una frecuencia de 1 Mhz y suministra 62 5 Khz al sistema de reloj y 61 Hertz al temporizador del reloj El amplificador operacional U2 y el transistor Q3 forman una corriente el ctrica que es controlada por el voltaje que proviene del convertidor digital anal gico esto establece la corriente total del circuito con los l mites especificados aproximadamente a 20 K o menos Las otras 3 etapas del amplificador operacional U2 monitorean la corriente del circuito la resistencia del mismo y el nivel en el que se encuentra la bater a Estas etapas pueden interrumpir al microprocesador para que este mismo pueda revisar el sistema y tome la acci n adecuada La energ a del sistema es suministrada por el circuito integrado U6 y el transistor Q9 ambos forman un regulador de bajo voltaje a 5 volts de corriente directa que utiliza U5 como referencia Los circuitos integrados U4 y U6 se encuentran conectados entre s para actuar como un doblador de voltaje directo que utiliza las dos bater as de 9 volts en serie para obtener 18 volts y duplicar
7. x Al x F 9 3 cm x 4 5 cm x 15 5cm 3 7x 1 77 x 6 10 pulgadas Peso 434 gramos 0 96 Ibs APENDICE B CONSUMIBLES Y REFACCIONES APENDICE B CONSUMIBLES Y REFACCIONES UNIDAD DESCRIPCION No CATALOGO 1 pza Juego de electrodos rojo negro 320566 1 pza Tira de sujeci n electrodo rojo RP 044 1 pza Tira de sujeci n electrodo negro RP 045 1 pza Surtidor de sudor RP 065 1 pza Alicate RP 066 1 pza Kit de consumibles para 6 pruebas SS 032 Contiene 12 pzas discos Pilogel 6 pzas Colectores de Sudor Macroduct 6 pzas Contenedores sellables peque os 1 pza Tira de sujeci n Macroduct peque a 14 cm SS 128 1 pza Tira de sujeci n Macroduct mediana 18 cm SS 129 1 pza Tira de sujeci n Macroduct grande 25 cm SS 130 1 pza Tira de sujeci n Macroduct extra grande 39 cm SS 131 1 jgo Tiras de sujeci n Macroduct 1 c u Ch M G y EG SS 132 1 pza Colector de Sudor Macroduct SS 142 APENDICE C PERSPECTIVAS DE LA PRUEBA DE SUDOR APENDICE C PERSPECTIVAS DE LA PRUEBA DE SUDOR La prueba de sudor proporciona la confirmaci n de laboratorio del diagnostico cl nico de fibrosis qu stica Se origino a principios de los a os 50 s a ra z del descubrimiento de que los ni os afectados con la enfermedad son propensos a hiponatremia aguda durante el clima caliente Esto ocurre debido a una alta concentraci n anormal de sales en su sudor ecrino dentro del rango de tres a cinco veces mayor que el de los ni os n
8. Ap ndice D el circuito interrumpira de inmediato la corriente ontofor tica y sonar la alarma El sonido permanecer activado hasta que coloquen el interruptor en la posici n STOP y quede liberado Revise las conexiones del circuito y active el interruptor START Si la alarma suena el problema es debido a alta resistencia de la piel ver Ap ndice D Secci n 1 INTRODUCCION 1 5 Inductor de Sudor Webster Bater as bajas La alarma sonar tambi n si al poner el interruptor en RUN las bater as est n bajas En este caso el indicador LOW BATTERY de color rojo se iluminar tambi n y el inductor no se encender El sonido de la alarma continuar hasta que el interruptor de control se coloque en STOP En caso de que las bater as se bajen durante la iontoforesis el instrumento completar el ciclo utilizando el resto de la energ a en las bater as pero al final del ciclo sonar la alarma en forma intermitente acompa ada por el indicador rojo LOW BATTERY parpadeando Para desconectar la alerta de LOW BATTERY coloque el interruptor en STOP Cambie las bater as antes de realizar otro ciclo de ontoforesis Vea la Secci n 4 3 Secci n 1 INTRODUCCION 1 5 Inductor de Sudor Webster Electrodos Los electrodos fueron fabricados con acero inoxidable de alto grado y requieren m nimo mantenimiento que consiste en limpiarlos con agua purificada despu s de cada uso con lo que quedan listos para el siguiente procedimiento ve
9. EXTREMIDAD 11 RETIRE Y GUARDE LA MUESTRA DE SUDOR 12 RETIRE Y DESECHE LOS RESIDUOS DEL MACRODUCT 13 LIMPIE LOS ELECTRODOS SECCION 3 ANALISIS DE SUDOR SECCION 3 ANALISIS DE SUDOR 3 1 Revisi n del an lisis de sudor Los procedimientos descritos en el manual hasta este punto con el Sistema de Colecci n de Sudor Macroduct proveen al laboratorista una muestra de sudor sin diluir Gracias a las protecciones espec ficas contra errores de condensaci n y evaporaci n la muestra es totalmente representativa de la secreci n del paciente y por lo tanto es una muestra v lida para an lisis An lisis de Sodio y o Cloruro Las pruebas tradicionales de an lisis de sudor El sodio se puede medio a muestras de Macroduct a adiendo una al cuota de la muestra de sudor 5 a 10 ul a un volumen adecuado de diluyente de sulfato de litio y aspirando directamente esta soluci n en un fot metro de flama que no prediluya autom ticamente El ensayo de sodio no es per se un m todo confiable en el diagn stico de FQ debido a que existe cierto traslape entre los grupos normales y anormales Normalmente se realiza junto con cloruro que en el pasado ha sido determinado por micro titilaci n con nitrato merc rico este m todo es antiguo y requiere vol menes prohibitivamente grandes de muestra para obtener una precisi n aceptable En los ltimos tiempos se utiliza la titulaci n coulom trica que requiere vol menes tan peque os como 10 ul y se
10. Los resultados muestran claramente que la conductividad osmolalidad y cloruros tienen capacidades iguales para poder distinguir entre grupos de sujetos normales y con FQ de manera que son equivalentes como indicadores diagn sticos Una revisi n detallada de la naturaleza de la conductividad del sudor los resultados de los paneles cl nicos y su estatus en la escena de laboratorio cl nico internacional se presenta en el manual del usuario del Sweat Chek SECCION 4 SOLUCION DE PROBLEMAS Y MANTENIMIENTO SECCION 4 SOLUCION DE PROBLEMAS Y MANTENIMIENTO 4 1 SOLUCION DE PROBLEMAS Adem s de la limpieza del electrodo el Inductor de Sudor Webster Modelo 3700 no requiere un mantenimiento peri dico regular En caso de que el sistema est funcionando con fallas use la siguiente informaci n S NTOMA CAUSA PROBABLE SOLUCION El foco del flujo de corriente no enciende Alta resistencia del circuito acompa ado de cuando se coloca el interruptor en la alarma audible O bater as completamente posici n RUN Descargadas Revise y cambie las bater as si es necesario Secci n 5 3 Aseg rese que los electrodos est n limpios y en buen estado Si es necesario limpie o reemplace los electrodos Ver Secci n 5 2 Aseg rese que los electrodos quedaron bien atados a la extremidad del paciente Coloque una gota de agua directamente en la piel o en la superficie del Pilogel que estar en contacto con la piel Debido a que el inductor
11. MACRODUCT SISTEMA DE RECOLECCION DE SUDOR MODELO 3700 SYS MANUAL DE USUARIO M 2551 5 2000 Wescor Inc Derechos reservados Impreso en M xico Wescor Macroduct Sweat Chek Inductor de sudor Webster y Pilogel son marcas de Wescor Inc Nombres de otras marcas utilizados en este manual pueden ser de sus respectivos propietarios usados aqu solamente para informaci n Patentes en EUA Nos 4 383 529 4 542 751 En G B patente No 2 116 850 En Alemania patente No 33 09 273 Toda la informaci n en el presente manual est sujeta a cambio sin previo aviso CONTENIDO SECCION 1 INTRODUCCION a Revisi n del manual de usuario o o oooococooo ee b N S Clientes casita Sane UE e me C Informaci n importante para el usuario 2m nennen d u DEE del temd 2 un A A EEA a GARATEA A A e Sn de Sudor Webster 0 0 ee f ee Plot A Ar na le g 7 eee de sudor Macroduct Sorraia EA ee 16 Secci n Le INDUCCION Y RECOLECCION DE SUDOR 2A INAUCCI N de SU Oi wii Seed ao Aca a ae ca VM ia Gs Aa Re A 2 2 Recolecci n GO sur ana er eis BEN Sea ne wha see an baleen 21 2 3 Instruccionesabreviadas ee eee AEB Secci n 3 ANALISIS DE SUDOR 3 1 Revisi n del an lisis de sudor Li o 37 Secci n 4 SOLUCION DE PROBLEMAS Y MANTENIMIENTO 4 1 Procedimientos de soluci n de problemas 2000 00 eee eee eee 41 4 2 Limpieza de los electrodos
12. a de sudor La porci n inferior del m sculo flexor del antebrazo generalmente tiene una densidad muy alta de gl ndulas sudor paras y es el mejor sitio de recolecci n siempre y cuando la extremidad no sea tan peque a que resulte imposible colocar en forma adecuada el recolector Macroduct NOTA No coloque el electrodo muy cerca de la mu eca en el rea en que los tendones o el hueso se puedan palpar justo debajo de la piel Es necesaria musculatura razonablemente gruesa para que haya una adecuada interfaz con el recolector Macroduct En caso de que la extremidad sea peque a coloque el electrodo rojo sobre la parte superior del aspecto flexor del antebrazo m s cerca del codo o incluso la parte superior del brazo En caso de que el brazo sea demasiado peque o para colocar el recolector Macroduct que puede ser el caso de un menor prematuro utilice la parte interior del muslo como una punto de colocaci n alterno En este caso evite que el menor flexione la rodilla durante la recolecci n para evitar la p rdida de interconexi n entre la piel y el recolector Macroduct Coloque el electrodo negativo NEGRO en cualquiera otro lugar sobre el brazo o la pierna en el mismo lado del cuerpo SECCION 2 INDUCCION Y RECOLECCION DE SUDOR 2 1 Inducci n de Sudor El lado seleccionado no debe contener heridas fisuras u otras anormalidades observables en la piel No debe haber ning n signo de inflamaci n Adem s de aumentar la molestia el
13. a extremidad Si se retira todo el dispositivo antes de desconectar el tubo puede provocar un vac o moment neo que soltar el sudor recolectado sobre la superficie de la piel y reducir bastante la cantidad de sudor disponible para an lisis SIGA RIGUROSAMENTE LAS PRESENTES INSTRUCCIONES A Retire la cubierta protectora transparente insertando una herramienta con punta en una de las secciones de corte y apalanque hacia arriba Las pinzas de corte que acompa an al sistema Macroduct son apropiadas para esta actividad B Levante el extremo abierto exterior del micro tubo y jale el tubo una o dos pulgadas fuera de la base adhesiva Una firmemente el tubo a una aguja de manejo de sudor o una jeringa Si emplea una jeringa coloque el mbolo a la mitad antes de insertarla en el tubo No apriete el surtidor de sudor o mueva el mbolo de la jeringa mientras realiza la uni n o en el procedimiento siguiente SECCION 2 INDUCCION Y RECOLECCION DE SUDOR 2 2 Recolecci n de sudor C GRAPS el tubo de donde est unido a la aguja y retire el tubo del cuerpo del colector hasta que la conexi n con el cuerpo del conector est accesible Use las pinzas de corte para cortar el tubo lo m s cercano posible a la superficie del recolector D Succione el sudor dentro del tubo aproximadamente una pulgada y selle el extremo abierto Ll velo al Analizador de Sudor Entonces puede retirar el sello cortar el extremo del tubo y unir el tubo con el sudor
14. a la entrada del Sweat Chek para su an lisis Vea las instrucciones en el manual del Sweat Chek O La muestra de sudor puede ser transferida al peque o recipiente sellable apretando suave y continuamente el recipiente distribuidor para sacar el sudor del extremo del tubo cortado SECCION 2 INDUCCION Y RECOLECCION DE SUDOR 2 2 Recolecci n de sudor 6 RETIRE Y DESECHE EL RECOLECTOR Desconecte el recolector de la extremidad del paciente Conserve la cinta y deseche el recolector 7 LIMPIE LOS ELECTRODOS Retire y elimine los discos Pilogel Limpie los electrodos con agua purificada y s quelos Ver Secci n 4 2 SECCION 2 INDUCCION Y RECOLECCION DE SUDOR 2 3 Instrucciones Abreviadas PRECAUCI N Las presentes instrucciones son exclusivamente como referencia No trate de utilizar el presente dispositivo para inducci n y recolecci n del sudor si no ha le do y comprendido por completo todo el procedimiento detallado en el manual de instrucciones 1 INSTALE EL EQUIPO Y LAS PARTES 2 INSPECCIONE LOS ELECTRODOS Y CONECTE EL INDUCTOR 3 LIMPIE LAS REAS SELECCIONADAS DE LA PIEL 4 INSTALE LOS DISCOS PILOGEL EN AMBOS ELECTRODOS 5 AMARRE LOS ELECTRODOS A LA EXTREMIDAD 6 ACTIVE LA IONTOFORESIS 7 PREPARE EL RECOLECTOR DE SUDOR MACRODUCT DURANTE LA IONTOFORESIS 8 RETIRE LOS ELECTRODOS AL CONCLUIR LA IONTOFORESIS 9 LIMPIE LA PIEL DEBAJO DEL ELECTRODO POSITIVO ROJO 10 SUJETE CON FIRMEZA EL RECOLECTOR DE SUDOR MACRODUCT SOBRE LA
15. a producci n de sudor con Macroduct correspondiente a la Regla de 100 mg es aproximadamente 15uL SECCION 2 INDUCCION Y RECOLECCION DE SUDOR SECCION 2 INDUCCION Y RECOLECCION DE SUDOR 2 1 Inducci n de Sudor PRECAUCI N Debido a la posibilidad de una explosi n nunca intente realizar la iontoforesis en un paciente que est recibiendo terapia respiratoria con ox geno enriquecido dentro de un espacio cerrado Con autorizaci n m dica saque al paciente de tal ambiente durante el tiempo de la ontoforesis 1 INSTALE EL EQUIPO Y LOS ADITAMENTOS Aseg rese que tienen todo listo para el procedimiento completo Adem s de todo el Sistema de Recolecci n de Sudor Macroduct usted necesitar agua purificada alcohol y bolas de algod n o almohadillas de gasa 2 INSPECCIONE LOS ELECTRODOS Y CONECTE AL INDUCTOR Limpie los electrodos si es necesario vea Secci n 5 2 Revise que los cables y el aislamiento no est n rotos o rasgados Conecte la clavija de conexi n del electrodo a la clavija hembra en el panel del inductor de sudor y apriete el anillo de sujeci n para afianzar la conexi n SECCION 2 INDUCCION Y RECOLECCION DE SUDOR 2 1 Inducci n de Sudor 3 LIMPIE LAS REAS SELECCIONADAS DE LA PIEL La colocaci n correcta del electrodo positivo ROJO es decisiva para lograr la recolectar con xito el sudor Col quelo sobre un rea de la piel que tenga alta densidad de gl ndulas sudor paras para una producci n ptim
16. ad en el caso de un incidente desafortunado los padres que ya fueron advertidos pueden tomar la decisi n con conocimiento de hacer la prueba a su hijo y hay menos probabilidades de que se impresionen o se enojen si ocurre una quemadura durante la iontoforesis Secci n 1 INTRODUCCION a Recolector de Sudor Macroduct El Recolector de Sudor Macroduct es un dispositivo de pl stico desechable que tiene una superficie inferior c ncava y hueca que cubre el rea de la piel que fue estimulada previamente por la ontoforesis de pilocarpina La superficie de recolecci n est contomeada de forma que cuando se aplica con firmeza al rea estimulada la piel se abulta dentro de la concavidad sin dejar espacio para el aire En el v rtice de la superficie c nica un peque o orificio conduce a un tubo o ducto de pl stico de di metro interior peque o de aproximadamente 0 64 mm y enrollado en forma de espiral La base de la gl ndula sudor para est 2 o 3 mm por debajo de la superficie de la piel El fluido secretado por la gl ndula crea presi n hidr ulica que provoca que el fluido se desplace hacia arriba a trav s de los repliegues del ducto del sudor para salir eventualmente de la piel como sudor Cuando el sudor sale a la superficie debajo del recolector Macroduct esta misma presi n hidr ulica la fuerza dentro de la interfase del aire libre entre la piel y la superficie c ncava del recolector Como la presi n del la piel contra la superfi
17. ajo del electrodo negativo simplemente sirve para completar el circuito el ctrico El sistema Pilogel contiene una mejora importante para la seguridad del paciente eficiencia ptima de estimulaci n del sudor y conveniencia para el operador Secci n 1 INTRODUCCION 1 6 Discos lontofor ticos PilogelO Eficacia de la Producci n de Sudor El contacto confiable y uniforme gel piel asegura la distribuci n de la pilocarpina sobre toda el rea de la piel con lo cual se logra una estimulaci n glandular total y una producci n m xima de sudor No obstante el hecho de que son de agua en su mayor parte y que presentan una superficie h meda en la piel los discos Pilogel no exudan un fluido uniforme incluso con la presi n aplicada durante la colocaci n sobre la extremidad Esto elimina cualquier posibilidad de puenteo Los electrodos adaptados para el gel se pueden colocar bien sin riesgo de un cortocircuito lo cual es una gran ventaja al tratar a neonatos Pilogel evita la necesidad de aplicar gasa o almohadillas de papel Los discos est n listos para usarse No se necesitan preparar o almacenar soluciones reactivas Con Pilogel en cuanto quedan colocados los electrodos no se requiere mayor atenci n durante la ontoforesis Secci n 1 INTRODUCCION 1 6 Discos lontofor ticos Pilogel Seguridad del Paciente Garantizada El sistema Macroduct representa un avance dram tico en la seguridad del paciente comparado con los m tod
18. cie del recolector es mayor en la orilla y disminuye hacia adentro cerca del centro el sudor secretado es dirigido al orificio y de all al macroducto de pl stico Despu s de conectar el sudor estar visible en el tubo espiral Macroduct de uno a cuatro minutos dependiendo de la elasticidad relativa de la piel y de la proporci n de sudor del sujeto NOTA Para mejores resultados el rea de piel estimulada debe cubrir un m sculo lo m s grueso posible Las secciones de piel gruesas que se encuentran sobre los tendones palpables o las estructuras seas no son apropiadas como sitios de recolecci n Se aplica una cantidad peque a lt 10 nanomoles de tintura azul soluble al agua color para alimentos certificado por FDC a la superficie de recolecci n del macroducto En consecuencia el sudor que sale es visible para evaluar el volumen producido en cualquier momento durante la recolecci n La presencia de esta tintura no interfiere con la evaluaci n de los electrolitos del sudor por colorimetr a La tinta contribuye ligeramente a la osmolalidad y al contenido de sodio de la muestra de sudor Incluso con una baja producci n de sudor de apenas 20 uL la contribuci n no exceder 1 5 mmol kg o 1 0 mmol L respectivamente y por lo tanto resulta insignificante La capacidad del tubo recolector espiral es aproximadamente de 85 microlitros que resulta adecuada para contener la producci n promedio de sudor de 50 a 60 microlitros e
19. ct Tambi n es adecuado que firmen una forma de liberaci n adecuada antes de realizar el procedimiento Si el procedimiento detallado en el manual se sigue correctamente las quemaduras deben ser extremadamente raras Secci n 1 INTRODUCCION a Discos lontofor ticos PilogelO Recomendamos encarecidamente que se sigan los siguientes procedimientos de prevenci n de quemaduras 1 No utilice discos Pilogel que tengan una apariencia anormal fracturas etc V ase la Secci n 3 2 La presi n de la cinta del electrodo debe promover el contacto firme entre la piel y el disco de gel Las cintas no deben ajustarse tan apretadas que el disco entre la piel y el electrodo quede aplastado 3 Deje la piel ligeramente humedecida despu s de lavar el rea donde se colocar el electrodo 0 Ponga un gota de agua en la piel o en la superficie del Pilogel despu s de instalarlo en el electrodo NOTA Aunque las medidas que recomendamos aqui estan dise adas para evitar las quemaduras durante la iontoforesis no podemos garantizar por completo que no ocurrir n Recomendamos que el laboratorio o la instituci n que ofrezca los servicios de pruebas de sudor explique ampliamente a los padres la posibilidad remota pero real de que puede ocurrir una quemadura durante la prueba y que despu s obtenga una liberaci n de responsabilidad por escrito de ellos antes de realizarla iontoforesis Adem s del objetivo obvio de limitar su responsabilid
20. eas de la piel involucradas y es debida a la capa de c lulas muertas relativamente seca de la epidermis que varia en espesor de acuerdo a la posici n del cuerpo y entre individuos Cuando se inicia la iontoforesis la resistencia es alta pero r pidamente se reduce a medida que los ductos empiezan a llevar sudor con sales a la superficie de la piel En la gran mayor a de los casos el procedimiento est ndar de pre limpieza consistente en tallar con alcohol y agua para eliminar el excesos de aceites de la piel un lavado vigoroso para quitar tanto material celular muerto como sea posible y el humedecimiento final de las reas involucradas justo antes de aplicar el Pilogel disminuir n la resistencia a niveles satisfactorios Procedimiento especial para resistencia excepcional La interrupci n de la ontoforesis por el Inductor de Sudor 3700 debido a alta resistencia es bastante rara Sin embargo la literatura fisiol gica contiene muchas referencias a alta resistencia en ciertos tipos raciales donde la piel es altamente pigmentada En el campo de las pruebas de sudor estos problemas se pueden dar cuando est n involucrados ni os de estos tipos raciales En tales casos el inusualmente grueso estrato c meo y la sequedad de la piel normalmente confieren resistencia el ctrica suficiente para apagar el circuito En el pasado con dispositivos simples de bater a y re stato el operador pod a incrementar el voltaje aplicado hasta niveles peligro
21. emplea frecuentemente Se pueden emplear electrodos ion especificos pero normalmente esto requiere la diluci n de la muestra a un punto donde la sensitividad resulta comprometida Esta disponible un m todo colorim trico simple que solo requiere 5 ul de sudor no diluido y no se ve afectado por la diminuta cantidad de tinta en las muestras recolectadas con Macroduct Osmolalidad Un enfoque moderno para el an lisis diagn stico de sudor que es m s r pido y sensible es la determinaci n de osmolalidad usando el Osm metro de Presi n de Vapor Wescor Vapro Este instrumento puede proporcionar un valor de osmolalidad con casi 5 ul de sudor no diluido en 1 5 minutos Como la osmolalidad indica la concentraci n total de solutos considerando que el sudor esta compuesto casi completamente por electrolitos lo que se obtiene es una determinaci n sencilla y convenientemente certera del nivel de electrolitos en el sudor Paneles extensos con pacientes hospitalarios han mostrado que el rango normal en ni oses de 50 a 150 mmol kg y los pacientes con FQ muestran valores m s all de 200 mmol kg con un promedio de 270 mmol kg Conductividad el ctrica El Analizador de Conductividad de Sudor Wescor Sweat Chek fue dise ado para medir la conductividad de las muestras recolectadas con el Macroduct Dos paneles cl nicos recientes en Estados Unidos y en Reino Unido probaron su simplicidad econom a y precisi n en el diagnostico de fibrosis qu stica
22. ento se apaga autom ticamente Primero retire el electrodo negativo negro y limpie el rea de la piel Antes de retirar el electrodo positivo rojo circule el rea estimulada con un plum n con base de alcohol esto ayudar a asegurar el lugar correcto del recolector de sudor Macroduct Retire el electrodo positivo rojo SECCION 2 INDUCCION Y RECOLECCION DE SUDOR 2 2 Recolecci n de sudor 3 LIMPIE LA PIEL DEBAJO DEL ELECTRODO POSITIVO ROJO Limpie la piel estimulada y el rea circundante completamente con agua purificada para remover sales despu s seque con papel Debe haber un tono rojo diferente debajo del electrodo rojo Contin e de inmediato con el Punto 4 4 SUJETE CON FIRMEZA EL RECOLECTOR DE SUDOR MACRODUCT A LA EXTREMIDAD Aplique la superficie c ncava del recolector Macroduct precisamente sobre el rea de la piel que estuvo en contacto con el disco Pilogel El rea enrojecida de la piel en general ser mayor que el rea estimulada por el sudor Ate el extremo libre de la cinta alrededor de la extremidad y a trav s de la abertura A continuaci n amarre la cinta hasta que el recolector quede colocado firmemente jalando de manera uniforme la presi n de la cinta en cada extremo del recolector Revise que el recolector no se haya movido durante el proceso de amarre y ajuste en caso necesario SECCION 2 INDUCCION Y RECOLECCION DE SUDOR 2 2 Recolecci n de sudor En caso de ni os que traten de quitar
23. iento de las bater as del Inductor de Sudor Webster se localiza en la parte inferior de la unidad Para entrar y cambiar las bater as 1 Deslice el panel de entrada hacia fuera de la caja 2 Retire el espaciador de espuma del extremo de las bater as 3 Con cuidado retire cada bater a de sus conectores Deseche las bater as adecuadamente ver abajo NOTA Siempre cambie las dos bater as al mismo tiempo 4 Introduzca dos bater as nuevas de 9 volts tipo EDA ANSI 1604A Aseg rese de que las bater as est n alineadas correctamente y ajustadas con sus conectores 5 Coloque al extremo de las bater as el espaciador de espuma 6 Ponga la puerta del compartimiento de bater as DESECHO Y CUIDADO DE LAS BATERIAS PRECAUCION No conecte inadecuadamente cargue o deseche en fuego Las bater as pueden explotar o fugar No lleve las bater as sueltas en sus bolsillos u otro sitios donde se puedan producir da os por quemaduras Deseche las bater as de acuerdo con las leyes y ordenamientos aplicables SECCION 4 SOLUCION DE PROBLEMAS Y MANTENIMIENTO 4 4 Electr nica SECCION 4 SOLUCION DE PROBLEMAS Y MANTENIMIENTO 4 4 Electr nica El circuito es alimentado por 2 pilas estandar de 9 volts del tipo Neda ANSI 1604A El instrumento basa su operaci n en un microprocesador utiliza el Motorola 146805E2 La informaci n se obtiene del BUS de datos por medio del circuito integrado U10 El programa esle do por el microprocesador de
24. is con pilocarpina como m todo preferente para la estimulaci n de sudor supliendo la practica peligrosa de estimulaci n de sudor por hiperpirexia inducida El m todo tambi n se conoce como Prueba Cuantitativa de lontoforesis con Pilocarpina o QPIT por sus siglas en ingles Como el m todo de absorci n por almohadilla ha resistido la prueba del tiempo se considera por muchos como el m todo de referencia para el an lisis de sudor Desafortunadamente es m todo es largo y tedioso requiere muchos pasos donde puede presentarse error humano Los laboratoristas en los centros de FQ que se especializan en este m todo de an lisis de sudor han desarrollado las habilidades necesarias para mantener resultados consistentemente precisos pero en otras cl nicas y hospitales donde la prueba se requiere ocasionalmente las probabilidades de tener un resultado falso se ha visto son inaceptablemente altas La necesidad de un m todo mas simple provoc el desarrollo de procedimientos alternativos durante finales de los 60 s y principios de los 70 s Entre estos estaba principalmente los m todos de colecci n con tazas que usan conductividad el ctrica como procedimiento anal tico y el sistema de electrodo de cloruro directamente sobre la piel Estos m todos fueron muy innovadores en procedimiento mas simples que el m todo de Gibson y Cooke y fueron comercialmente exitosos Sin embargo fallaron en su objetivo de eliminar los diagn sticos falsos
25. levantar o mover de cualquier forma el recolector sujete y cubra el dispositivo con una banda el stica Para recolecciones de sudor en neonatos cuyas extremidades son muy peque as amarre el colector firmemente con una banda el stica de 2 o 3 pulgadas de ancho Esto garantiza un contacto continuo y firme entre el recolector y la piel y aumenta mucho la probabilidad de una recolecci n exitosa Macroduct permite evaluar visualmente la producci n de sudor en cualquier momento remiti ndose al diagrama de calibraci n del tubo espiral Un tiempo de recolecci n de 30 minutos proporcionar una producci n de sudor promedio de 50 60 microlitros aunque la variaci n de una a otra persona es muy amplia Usted puede variar el tiempo de recolecci n con objeto de maximizar la producci n de sudor pero en la mayor a de los individuos se puede obtener muy poco sudor adicional despu s de 45 a 60 minutos de recolecci n SECCION 2 INDUCCION Y RECOLECCION DE SUDOR 2 2 Recolecci n de sudor NOTA El ajuste inadecuado de los recolectores Macroduct se puede detectar simplemente oprimiendo el recolector con firmeza contra la piel usted no debe poder mover el menisco de avance de sudor en el tubo espiral m s de 2 3 mil metros Si se observa un movimiento mayor la cinta debe atarse con mayor firmeza 5 RETIRE Y ALMACENE LA MUESTRA DE SUDOR NOTA Deben aplicar el siguiente procedimiento mientras el recolector Macroduct sigue atado firmemente a l
26. n breve bip Un sonido sostenido indica que la resistencia del circuito externa es excesiva una interrupci n en la l nea o bater as bajas Si ocurre esto coloque el interruptor de control en la posici n STOP y corrija la situaci n de la falla antes de continuar Secci n 4 En caso de que todo est normal el indicador CURRENT FLOW aparecer con su m ximo brillo cerca de 5 segundos y disminuir su brillo durante los ltimos 5 segundos de la iontoforesis al reducirse la corriente a cero Si se rompe el circuito durante la iontoforesis incluso durante un momento el flujo de corriente cesar y la alarma sonar continuamente Si ocurre esto coloque el interruptor de control en STOP Revise que no haya fisuras roturas etc en los hilos conductores y en los electrodos Vea la Secci n 4 para mayor informaci n SECCION 2 INDUCCION Y RECOLECCION DE SUDOR 2 2 Recolecci n de sudor 1 PREPARE EL RECOLECTOR DE SUDOR MACRODUCT DURANTE LA IONTOFORESIS Saque el recolector de sudor Macroduct de su empaque y pase una cinta Macroduct de tama o apropiado por una de las ranuras para que la porci n de enganche de la cinta quede alejada de la superficie de recolecci n del Macroduct NO TOQUE LA SUPERFICIE DE RECOLECCI N 2 RETIRE LOS ELECTRODOS CUANDO SE COMPLETE LA IONTOFORESIS La iontoforesis contin a autom ticamente durante cinco minutos despu s de activarse RUN operaci n Al completarse suena un sonido brevemente y el instrum
27. n treinta minutos de recolecci n Este es un volumen suficiente para todos los m todos actuales de an lisis de sudor V anse Notas Relativas a la Producci n de Sudor p 17 Al final del periodo de recolecci n el dispositivo permanece sobre la extremidad mientras que la primera muestra de sudor es retirada cortando el tubo de pl stico en su punto de conexi n Ver las instrucciones en la Secci n 2 Secci n 1 INTRODUCCION a Recolector de Sudor Macroduct VENTAJAS DEL MACRODUCT a Al evitar la exposici n al aire el sudor recolectado no est sujeto a error por condensado b La evaporaci n del sudor s lo puede ocurrir en el menisco que se hace avanzar en el ducto recolector de pl stico por medici n se ha detectado que esto produce una p rdida de 0 1 microlitros por hora c El operador puede graduar la cantidad de sudor producido en cualquier momento lo cual representa una funci n nica y sin precedente que elimina el tener que adivinar la duraci n del periodo de recolecci n d El Macroduct permite al paciente completa movilidad durante el periodo de recolecci n Se puede envolver el recolector con un venda de pl stico para evitar que los dedos inquietos de los peque os provoquen alg n da o e Macroduct recolecta el sudor en forma pasiva y autom tica impulsado por la misma presi n hidr ulica que provoca que el sudor se mueva de la base de la gl ndula sudor para a la superficie de la piel No existe
28. ning n procedimiento de recolecci n durante el cual la integridad de la muestra de sudor pueda estar expuesta a error humano oa otros factores NOTAS RELATIVAS AL RENDIMIENTO DE SUDOR Lost cnicos con experiencia en el m todo de absorci n con almohadilla de Gibson y Cooke para la recolecci n de sudor a menudo preguntan sobre la Regla de 100 mg o cierta variaci n de la regla que requiere un volumen m nimo de sudor para que el resultado anal tico sea v lido Como tales requerimientos se hayan impuesto para reducir las posibilidades de error del m todo de absorci n con almohadilla los pueden descartar ya que la recolecci n con Macroduct no contiene tales errores Por otra parte algunas autoridades han manifestado que las reglas m nimas de producci n fueron emitidas debido a que unas tasas de sudaci n bajas se asocian con concentraciones de electrolitos an malas y por lo tanto pueden dar origen a un resultado de diagn stico enga oso Con el fin de establecer un m nimo de producci n equivalente para Macroduct deben tomar en cuenta las diferencias en el tama o del electrodo rea y los tiempos de recolecci n recomendados para los dos m todos La aplicaci n de estas relaciones muestra que una recolecci n promedio de 50uL en 15 minutos utilizando el Macroduct es equivalente a una producci n en t rminos de porcentaje de sudaci n de aproximadamente 350 mg con el m todo de absorci n con almohadilla De igual forma l
29. nstrumento en una forma distinta a la estipulada por Wescor puede da ar la protecci n de seguridad integrada en el equipo y provocar heridas AMBIENTE PARA USO SEGURO El presente equipo est dise ado para ser operado en forma segura entre 5 y 35 C con una humedad relativa m xima de 80 EXPLICACI N DE LOS S MBOLOS QUE APARECEN EN EL EQUIPO l Encendido o Apagado S mbolo Internacional de Atenci n Llama la atenci n a informaci n importante y a las instrucciones en el manual del usuario Equipo Tipo BF cumple con la Publicaci n 601 de IEC Secci n 1 INTRODUCCION a Componentes del sistema traducir en la imagen si se puede Secci n 1 INTRODUCCION a Componentes del sistema NUMERO DE CATALOGO 3700 SYS DESCRIPCION UNIDAD No CATALOGO Inductor de Sudor Webster 1 pza Modelo 3700 Juego de electrodos 1 pza 320566 Banda de sujeci n de electrodo roja 1 pza RP 044 Banda de sujeci n de electrodo negra 1 pza RP 045 Kit para 6 pruebas de sudor 12 discos 1 pza SS 032 De Pilogel 6 Colectores de Sudor Macroduct 6 recipientes sellados peque os Surtidor de Sudor 1 pza RP 065 Alicate 1 pza RP 066 Banda para Macroduct peque a 14 cm 1 pza SS 128 Banda para Macroduct mediana 18 cm 1 pza SS 129 Banda para Macroduct grande 25 cm 1 pza SS 130 Banda para Macroduct extra grande 39 cm 1 pza SS 131 Secci n 1 INTRODUCCION 1 5 Inductor de Sudor Webster El Inductor de Sudor Webster es parte in
30. oderno de recolecci n de sudor que pudiera desplazar al m todo venerado de Gibson y Cooke A pesar del hecho de que la taza caliente resolv a el problema mas significante relacionado a la recolecci n de sudor en tazas estaba cargado con los problemas comunes a todos los sistemas de recolecci n en taza por ejemplo la necesidad de recoger el sudor acumulado bajo la taza durante el periodo de recolecci n El compromiso de Wescor de resolver este problema llevo a un rompimiento significativo en la fase de recolecci n de la prueba de sudor la invenci n del Recolector de Sudor Macroduct Patente en E U No 4 542 751 G B Patente No 211685 Dise ado por el personal cient fico y de ingenier a de Wescor es una combinaci n de muchos a os de experiencia den an lisis de sudor y en el desarrollo de instrumentaci n electr nica moderna para laboratorio A estos talentos profesionales se les ordeno respaldar el compromiso de la empresa para alcanzar los objetivos que se cre a eran esenciales para el avance del an lisis de sudor en laboratorio de la era de los 50 s al d a de hoy 1 Eliminar todas las fuentes intr nsecas de error de los m todos previos de recolecci n 2 Asegurar precisi n impecable en los resultados de diagnostico reduciendo el error humano potencial el nivel mas bajo posible 3 Maximizar la seguridad y comodidad del paciente 4 Maximizar la conveniencia del operador dentro de las restricciones impuestas por l
31. ormales La idea de obtener una muestra de sudor para an lisis de su contenido de sales electrolitos es conceptualmente simple pero los obst culos pr cticos para el objetivo diagnostico han hecho de la prueba de sudor una de las mas controversiales y criticadas de todos los procedimientos de laboratorio Esto se debe principalmente al hecho de que la prueba tradicionalmente se ha asociado a un gran numero de resultados falsos la mayor a de los cuales cae en el rea equivoca limite o en el rango positivo Las complicaciones relacionadas con el an lisis de sudor tuvieron como resultado algunas fatalidades en los primeros d as e incluyen numerosas quemaduras de piel a los pacientes y reacciones al rgicas menores Ha existido un debate intenso entre cl nicos e investigadores en referencia a la eficacia de varios m todos de an lisis de sudor normalmente con poca atenci n aparente por las preocupaciones del individuo que de hecho tiene que llevar a cabo la prueba Como resultado la prueba de sudor se encuentra entre uno de los procedimiento de laboratorio menos popular que un t cnico medico debe manejar La prueba de sudor actualmente esta compuesta de tres procedimientos separados secuenciales que se deben realizar sin error por intervenci n En orden son 1 estimulaci n de sudor 2 recolecci n del sudor y 3 an lisis de sudor El m todo de absorci n de almohadilla de Gibson y Cooke de 1959 introduje la iontofores
32. os objetivos 1 2Y 3 Durante el desarrollo del sistema Macroduct el equipo de investigaci n de Wescor realizaron una revisi n atenta y detallada de todos los aspectos de la prueba de sudor con el objeto de simplificar el procedimiento al mayo grado posible La investigaci n de laboratorio y la experimentaci n llevaron a una mejor comprensi n de los par metros que gobiernan la estimulaci n por iontoforesis con pilocarpina y finalmente al desarrollo de un inductor de sudor electr nico autom tico que no requiera de decisiones de juicio o ajustes por parte del operador Una revisi n de todos los m todos disponibles actualmente para el an lisis de sudor fueran realizadas con la finalidad de identificar los procedimientos mas adecuados para usar con el nuevo y nico m todo de recolecci n Con la introducci n del Sistema de Recolecci n de Sudor Macroduct Modelo 3600 en 1983 todos los objetivos comprendido hab an sido exitosamente alcanzados Paralelo a las caracter sticas nicas y novedosas estaba el innovador recolector desechable de sudor Macroduct 8 9 10 11 El recolector de sudor Macroduct mantiene la absoluta integridad en la muestra de sudor recolectada y proporciona una ventaja sin precedentes con la cuantificaci n visual del volumen de sudor recolectado en cualquier momento durante el periodo de recolecci n Otra caracter stica Unica del sistema incluye al Pilogel0 contenedores de reactivo pilocarpina que proporcionan
33. os anteriores de inducci n y recolecci n de sudor Los discos Pilogel garantizan medios de conducci n continuos y libres de aire y distribuci n homog nea de la corriente sobre el rea estimulada de la piel con lo que se reduce la posibilidad de quemaduras el ctricas de la piel El disco Pilogel se adapta a la entrada del electrodo lo cual evita que el disco se desplace del electrodo Esto pr cticamente elimina la posibilidad de una quemadura resultante por el contacto directo metal piel Quemaduras durante la lontoforesis El Sistema de Recolecci n de Sudor Macroduct es quiz s el sistema m s usado frecuentemente en los hospitales y cl nicas alrededor del mundo Aunque que el sistema Macroduct es claramente superior a los m todos previos las quemaduras durante la ontoforesis no se han eliminado totalmente Basados en reportes de practicantes estimamos que la frecuencia es de 1 quemadura en 50 000 procedimientos electrofor ticos Las descripciones de las quemaduras var an desde peque o puntos negros en la piel hasta quemaduras de tercer grado con aspecto de cr ter de dos a tres mil metros de di metro En la mayor a de los casos reportados los ni os no han mostrado signos de dolor o incomodidad durante la iontoforesis y la quemadura no fue descubierta hasta que no se quit el electrodo Los padres deben ser informados y se les debe permitir leer la Informaci n para padres incluidas en el kit Macrodu
34. protecci n m xima contra quemaduras eliminan el problema de puenteo y son extremadamente simple y f ciles de usar Patente en E U No 4 383 529 El recolector de sudor Macroduct combinado con un procedimiento micro analitico moderno de un solo paso proporciona un resultado diagnostico con el mas alto nivel de confianza en la historia de las pruebas de sudor de laboratorio El Sistema de Recolecci n de Sudor Macroduct ha sido aprobado indudablemente por la Fundaci n de Fibrosis Quistica de E U para la estimulaci n y recolecci n de sudor En af n de mantener el compromiso de Wescor de excelencia se han hecho mejoras en el sistema Macroduct El nuevo Modelo 3700 de Inductor de Sudor Webster tiene todas las caracter sticas de seguridad contra fallas y conveniencias que su antecesor el Modelo 3600 pero no requiere de una unidad de carga separada o conexi n a corriente AC para recarga Esta energizado por un par de bater as de 9 volts ordinarias que tienen capacidad suficiente para hasta mil procedimientos iontofor ticos separados Detalles descriptivos adicionales e informaci n de cada componente del Sistema de Recolecci n de Sudor Macroduct se encuentran a lo largo de este manual APENDICE C Referencias APENDICE D PROCEDIMIENTO PARA PIEL CON ALTA RESISTENCIA APENDICE D Procedimiento para piel con alta resistencia Casi toda la resistencia el ctrica en un circuito iontofor tico esta dada por las dos r
35. proximadamente de 450 mili culombios o 78 mili culombios cm Debido a algunas impurezas en el agar los discos de Pilogel contienen sodio y otros cationes en concentraciones molares aproximadamente iguales a las del ion pilocarpina Estos compiten entre ellos por el transporte de la carga el ctrica lo que produce una reducci n de aproximadamente el 50 de la cantidad de pilocarpina que podr a ser llevad a las gl ndulas en ausencia de dichas sales Sin embargo se transfiere cantidad suficiente de reactivo para producir una estimulaci n maxima de sudor Secci n 1 INTRODUCCION 1 5 Impedancia Alta en el Circuito de Electrodos Con objeto de evitar un voltaje de electrodos excesivamente alto el inductor suministrar corriente ontofor tica s lo cuando la resistencia del circuito del electrodo externo sea menor a 20 kilohms aproximadamente Cuando el interruptor del inductor se coloca en la posici n RUN si la resistencia del circuito es demasiado elevada se activar un sonido continuo de la alarma y el instrumento no generar corriente ver Secci n 4 1 La alarma permanecer encendida hasta que se coloque el interruptor en la posici n STOP Una causa de la alarma tambi n puede ser que las bater as est n bajas v ase la Secci n 4 3 En caso de que la resistencia del circuito se eleve sorpresivamente durante la iontoforesis que podr a suceder si uno de los electrodos se suelta o si hay resistencia excepcional de la piel ver
36. r la Secci n 4 2 Inspeccione peri dicamente que el aislamiento de los cables conductores no est roto ni tenga fisuras NOTA Si los electrodos no quedan adheridos a la extremidad del paciente y se activa el interruptor RUN la alarma sonar Si desea desactivar la alarma de circuito abierto ponga el interruptor en la posici n STOP Secci n 1 INTRODUCCION a Discos lontofor ticos Pilogel Las soluciones tradicionales de reactivos para la iontoforesis de pilocarpina son el nitrato de pilocarpina y nitrato de sodio stas se han aplicado a telas absorbentes como la gasa o los discos de papel grueso que se colocan entre las superficies del electrodo y la piel Tales reservas de reactivos siempre han planteado problemas para los operadores y los pacientes Los discos iontoforeticos Pilogel se desarrollaron espec ficamente para superar estos y otros problemas Est n formados por un gel agar s lido de agua en 96 en la cual se disuelve un 0 5 de nitrato de pilocarpina y trazas de compuestos antif ngicos Los discos tienen un espesor de aproximadamente 6mm y un di metro que se adapta a los electrodos ahuecados Wescor est ndares Pilogel viene en un vial resellable que contiene 12 discos para usarse una sola vez suficiente para seis 6 estimulaciones sudor paras iontofor ticas Los discos se utilizan en electrodos positivos y negativos La estimulaci n de sudor ocurre bajo el electrodo positivo mientras que el disco por deb
37. rlo a la extremidad lo quedar aplastado contra el electrodo ADVERTENCIA Los discos Pilogel deben almacenarse a temperaturas de refrigeraci n 2 a 8 C NO LOS CONGELE No use los discos que fueron congelados o que tengan fisuras ADVERTENCIA Nunca coloque un electrodo sobre la piel sin Pilogel El contacto directo piel metal quemar al paciente Si desea mayor informaci n rem tase a la Secci n 1 6 SECCION 2 INDUCCION Y RECOLECCION DE SUDOR 2 1 Inducci n de Sudor 5 SUJETE LOS ELECTRODOS SOBRE LA EXTREMIDAD Coloque cada cinta en forma que la clavija de conexi n del electrodo sobresalga trav s del remache de la cinta con la porci n de gancho de la etiqueta peque a hacia arriba lejos de la piel Coloque el electrodo con firmeza para que la superficie del gel quede oprimida contra la piel Debe haber una presi n moderada para minimizar la molestia pero no apriete demasiado pues el disco de gel puede aplastarse NOTA Las personas tienen diferentes sensibilidades a la corriente ontofor tica La mayor a de los sujetos no sienten m s que ligeros piquetes durante la iontoforesis En caso de que alg n ni o muestre se ales de molestia o intranquilidad apriete la cinta para aumentar la presi n contra la piel SECCION 2 INDUCCION Y RECOLECCION DE SUDOR 2 1 Inducci n de Sudor 6 ACTIVE LA IONTOFORESIS Coloque el interruptor de control en la posici n RUN y sost ngalo moment neamente as hasta que escuche u
38. sos con la finalidad de vencer esta resistencia y alcanzar el nivel de corriente deseado incrementando de esa manera la posibilidad de una quemadura seria Esto no es posible con el Inductor de Sudor 3700 de Wescor Los laboratorios que con frecuencia experimentan las caracter sticas de esta piel de alta resistencia deben usan un Inductor Modelo 3700 especialmente modificado que entrega una corriente de 1 0 mA Esto permite que el voltaje aplicado permanezca de forma segura abajo del nivel de bloqueo del inductor El tiempo de ontoforesis en este Inductor de Sudor modificado esta extendido a 7 5 minutos para mantener las caracter sticas de liberaci n de pilocarpina para un rendimiento m ximo en la sudoraci n Contacte a Wescor para mayor informaci n y para tener este instrumento modificado en pr stamo para realizar la prueba de sudor
39. tegral del Sistema de Recolecci n de Sudor Macroduct Su dise o se basa en varios a os de experiencia cl nica investigaci n y desarrollo del producto dando particular importancia a la seguridad y confort del paciente Es una unidad totalmente autom tica que contiene circuitos electr nicos avanzados y una multitud de funciones convenientes del operador a prueba de fallas C mo funciona Al inicio de la ontoforesis se activa un sonido breve despu s de colocar moment neamente el interruptor RUN STOP en la posici n RUN operar Esto significa que la resistencia del circuito de electrodos externo es aceptable y que el instrumento ha empezado a suministrar corriente iontofor tica El suministro de corriente tambi n queda confirmado mediante el indicador CURRENT FLOW de color verde El sonido se activar otra vez brevemente al final de ciclo indicando que termin la ontoforesis La corriente iontofor tica se incrementa a 1 5 mA durante un intervalo de 25 segundos permanece en 1 5 mA durante menos de 5 minutos y despu s disminuye en los 5 segundos finales a cerca de cero momento en el cual el instrumento se apaga Esta configuraci n de corriente iontofor tica evita la sensaci n de choque el ctrico provocado cuando la corriente cambia abruptamente El indicador CURRENT FLOW est cableado en serie con los electrodos Durante toda la secuencia iontofor tica la carga el ctrica total suministrada al electrodo positivo es a
40. tiene un l mite fijo para una resistencia aceptable pruebe utilizar otra rea de la piel que ofrezca menosresistencia o cepillar la piel vigorosamente para retirarla mayor cantidad posible de c lulas epiteliales muertas Arregle un circuito corto en el conector del inductor uniendo los dos electrodos con los discos de Pilogel instalados uno con el otro Los discos de Pilogel deber n estar frente a frente y en contacto Si la unidad empieza a funcionar revise si hay conexiones abiertas en los electrodos y los cables Si el inductor no funcionan con el conector recortado devu lvalo a Wescor para servicio SECCION 4 SOLUCION DE PROBLEMAS Y MANTENIMIENTO 4 1 SOLUCION DE PROBLEMAS S NTOMA CAUSA PROBABLE SOLUCION El foco LED de bater a baja se Bater as bajas Cambie las bater as enciende despu s de la ontoforesis y el sonido de alerta se activa Si se detecta que la falla es por un electrodo descompuesto pueden solicitar las refacciones a Wescor Ap ndice B Si se detect que la falla esen la parte electr nica o no puede ser determinada despu s de los anteriores procedimientos deben devolver el inductor y los electrodos a Wescor para su revisi n y reparaci n SECCION 4 SOLUCION DE PROBLEMAS Y MANTENIMIENTO 4 1 SOLUCION DE PROBLEMAS Durante el a o de garant a bajo ninguna circunstancia debe abrirse la caja ni deben intentar realizar las reparaciones Hacer eso invalidar la garant a del inductor Recomendamos
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