Manual del usuario de GestiPAC
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1. MOVIMIENTOS DE LOS P RPADOS a Funci n del m Elevador del PS se explora midiendo la distancia entre la mirada hacia abajo y la mirada hacia arriba fijando con una mano la ceja siendo lo normal 12 15mm g 08 es Y E oa Funci n muy disminuida del elevador del p rpado en ptosis cong nita b Laxitud de retractores del p rpado inferior En mirada inferior el PI desciende unos 3 mm Se aprecia como una falta de recorrido del p rpado en la mirada hacia abajo o una desinserci n del fornix inferior que dara lugar a un prolapso de la conjuntiva c Fen meno de Bell capacidad de supraversi n al intentar cerrar los p rpados d Parpadeo mandibular descartar inervaciones aberrantes del EPS e Fatigabilidad de los p rpados se hace mirar al paciente hacia arriba durante 30 y en pacientes con Miastenia Gravis vemos como se fatigan provocando un temblor o vibraci n caracter stica Tic de Cogan f Cierre forzado de los ojos g Ley de Hering muy til su exploraci n en las ptosis Se Explora elevando el parpado superior del lado ptosico y se explora el p rpado del ojo adelfo durante unos segundos observando si cae Ley de Hering positiva al levantar el p rpado derecho pt sico el p rpado izquierdo cae por inhibici n del est mulo cerebral POSICI N DEL OJO Exoftalmometria normal asi ticos 18mm cauc sicos 20mm patol gico si gt 21 o diferencias mayores de 2mm negros 22mm De2. EXPLORACI N B SICA EN OCULOPL STICA RBITA Y LAGRIMAL A V INSPECCI N Punto lagrimal Posici n del punto lagrimal aposici n eversi n verticalizaci n Morfolog a atresia estenosis El punto lagrimal se encuentra aprox a 5 mm del canto medial y no es visible en condiciones normales salvo malposici n del mismo Eversi n del punto lagrimal Margen palpebral Debe acabar en ngulos recto en contacto con la conjuntiva y ser plano Explorar n mero posici n y forma de pesta as Distiquiasis m s filas anormales de pesta as Triquiasis pesta as con direcci n an mala Conjuntiva Explorar cambios quistes linf ticos conjuntivochalasis Sensibilidad corneal L mina anterior Piel y orbicular L mina posterior Conjuntiva y Tarso L mina media Septum Orbitario L nea gris separa la l mina anterior de la l mina posterior en el margen del p rpado POSICI N DE LOS P RPADOS en cauc sicos Apertura palpebral horizontal 28 30mm Apertura palpebral vertical 8 10mm M xima concavidad superior es medial al eje pupilar M xima concavidad inferior es lateral al eje pupilar Tarso superior mide aprox 10mm Tarso inferior mide aprox 4 5 mm Orientaci n obl cua de los p rpados superior el canto externo respecto al canto interno en aprox 4mm El PS Cubre en ppm aprox 1 3 mm en el borde superior de la c rnea El Pl est en contacto con la c rnea limbo o muy pr ximo La c
3. parece exposici n escleral en mm por descenso del Pl no por ectropi n OAT OTROS Defectos de l mina anterior produce ectropi n Se explora haciendo abrir la boca al paciente y comprobando que el p rpado inferior desciende Defectos de l mina media Entendemos por l mina media el septum palpebral En caso de defecto nos cuesta llevar el p rpado superior hacia el limbo superior corneal Defectos de l mina posterior produce entropi n L mpara de hendidura triquiasis cicatrices c rnea Estudio pel cula lagrimal Posici n producci n permeabilidad e Test de desaparici n de fluoresce na instilar una gota de anest sico doble y colocar una gota de fluotest Esperar 5 minutos y valorar la mancha de fluoresce na sobre mejilla e Sondaje de VL Posici n de la ceja cicatrices ptosis retracciones FOTOGRAFIA VIDEO Intentar realizar siempre documentaci n fotogr fica Las posiciones b sicas son de frente obl cuo y lateral La documentaci n debe ir acompa ada del pertinente consentimiento informado Ley de Protecci n de datos NEUROIMAGEN TAC RM
4. rnea supone 40 50 de la longitud del p rpado Consignar altura del Pliegue palpebral del PS DPM importante en blefaroplastia no confundir con el surco y medir la distancia del pliegue al margen en ppm Altura del Surco cut neo del PS 9 11mm MCD DSM Si est aumentado pensar en desinserciones de la aponeurosis del EPS Si la distancia es menor pensar en reconstrucci n del pliegue y excisi n de piel Distancia del reflejo al margen del PS MRD DMR Es posiblemente el dato que nos da m s informaci n acerca de la posici n palpebral sobre todo en p rpados asim tricos Se explora en ppm y la cifra normal es de 3 5 4 mm Es una medida m s exacta de ptosis que la Hendidura palpebral MRD 1 distancia reflejo al margen palpebral superior 3 5 4 MRD 2 distancia reflejo al margen palpebral inferior 4 5 5 MRDI 3 5 MRD2 4 5 Distancia SURCO CEJA En hombres 15 20 En mujeres 10 15 Telecanto la distancia intercantal normal es la mitad de la distancia interpupilar Aparici n de bolsas palpebrales y malares Forma del p rpado inferior y superior en S it lica Explorar retracciones del PS y PI L mite inferior del p rpado inferior a 8 12mm coincide con el reborde orbitario inferior T DER RSEN 7 A o pun ii j CRAN A s A 2 Diferencias entre un p rpado alterado arriba y un p rpado anat micamente normal abajo Aumento del surco palpebral MCD en paciente con ptosis palpebral bilateral
5. splazamientos verticales Desplazamientos axiales ESTABILIDAD PALPEBRAL LAXITUD HORIZONTAL DEL P RPADO INFERIOR Snap back test desplazamos el Pl hacia abajo y pedimos al paciente que no parpadee valoramos la laxitud horizontal ectropion No laxitud horizontal el p rpado vuelve rapidamente a su posici n Laxitud leve lo hace lentamente Laxitud moderada el p rpado solo regresa con ayuda del parpadeo Laxitud grave retorno incompleto incluso con ayuda del parpadeo p A 4 gt Me JPA s rn gt y O Snap back test Distraction test desplazamos anteriormente el Pl desde su centro separandolo del globo ocular Hay laxitud tarsoligamentosa cuando la separaci n es gt mm pudiendo hacer que falle la bomba lagrimal LAXITUD CANTAL TEND N CANTAL MEDIAL TENDON CANTAL LATERAL TCM tracci n cantal medial se tracciona lateralmente del parpado inferior y vemos el desplazamiento lateral del punto lagrimal si es gt 2mm se habla de laxitud del TCM si hay desinserci n del tend n cantal el punto puede llegar al eje pupilar TCL tracci n cantal lateral el tend n cantal lateral se inserta por encima del canto medial 1 2mm y puede moverse medialmente hasta 1 2 mm en condiciones normales Retracciones del PS en la OAT o del Pl en la OAT En PS el margen cubre 1 2 mm Consignar si el margen est en posici n a nivel de limbo a 1 2 mm a 3 4 mm En Pl el margen est a nivel de limbo consignar si a
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