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1. ned 12466 suep uou seurdezeipozueg sep 1jupju z uo ep sed asuodai suep seuidezeipozueg sep 1468 suep seuidezeipozueq ep 1455 np 19 sed LdSS np ue esud suep seuidezeipozueg sep ep eAneJd ep sed e seopueuuuloooJ uou SU q suep seuidezeipozueg sep eiqoudeJoDe 41 suep sjeynsoJ xnediouug e gesi eo1 uou 98 2 4 6 HVISINV H 22 2 962 VINSIHd 9 LL LS HVISINV H 22 8 98 VINSIHd 902 1 1 LS HVISINV H ZZ 8 969 VINSIHd 99 7 966 HVISINV H 22 2 962 VINSIHd 98 2 1 ES HVISINV H 22 6 LV VINSIHd 98 24 96 4 HVISINV H LZ OL 968v VINSIHd 98 4 I 96 4 HVISINV H ZZ OL 968v VINSIHd 98 981 HVISINV H ZZ LL 9608 VINSIHd SN Jed senbnneoeuueud seujsnpul Jed Jnejne un suonueAqng SN senbnneoeuueud seujsnpul Jed Jnejne un suonu
2. 191205 anpe uonep dog ep OU suonepueuiluloo9iJ S19P1OSIP Jed jailed Ajorxue 10 peseq eouepi 3 19491UI p lx luoo shed s1el ns i xnediouug INNS 7 17 2gmods uou SN 1102 e gg s uil pino pue 5 5 an 9H 1500 ROIUI D JO 98 24 senbsu s p nA seoDe seuuosied 17 HYLSWY H seuidezeipozueq uongsi iin e sue 09 senbijqnd snid seJnjonujs Jed 1 uoneindog 62 91 9689 VINSIHd V Synpy u seuidezeipozueg s jeue uoder 2002 oseuodel ze ueder e ui annoy pui q o qnop sis eue ejoeui Aeixue nue ue se 8 1 seureuJes z 1uepued z ep F HVISIAV H xneixue Se suep uredezeip np
3. JO eorum enqeJonl e ep en eH URSNY 1102 EL pou d jeyeuued ou ui sisouo Asd pue 19p10sIp Jpe odiq Ajerxue SI9P1OSIP pue uoisseJdep 10 oonoeud eoriuio p ep 5 E3u9JAI 20 1102 ZL Synpy sJepaosiq Ajerxuy eJnjeJenil p 5 sked e onav 15 op seo ue JUSANSY sep xneixue se suep uou seuidezeipozueg 1U8JUo ep Se suep seuidezeipozueg sep eAneJd ep sed SIOUJ juepued euiuojoJ49s p op e ep suneyqiyul xne e eniui uoneroosse p aIqIssod 901 suep ue seuidezeipozueq sep e IANS suep ej e enb J818 91d enbiued ep inod no IS INOUINS d 9 suep uoneoipul JOISSOP 9 suep J91ou yssaiGoi
4. eAneuJd ep sed 019 Szg sep ejoeoyie p oAnaJd ep sed 1499 1 ep ne eue Ord e sep uou szg p ANS szg sep 93105 60 6 06 1919491q jueuJessiuJopue p luuuosul IG nuiuoosip 1 ue sop e eunoo eun anod Synod sojuegedde szg uou Jed enbiuJouo 1ueuuejsnf e p eiuuJosul p Seo ue uonduoseJd L Sca senbnoudAU Se sesop Se lqissod eeunp snid e 1e esop essessoJD oDesn p 06 68d szg uosrejeduuoo JNS SJed zeuo epueuJuJo99J uou senbnoud u sop senbnoud u sep uoddey jueuieje e essessoUp sooDe s uuosi q senbyioeds r L 9 gsieiseds she ESIEANEU IS enboudAu 5 18
5. 578 d L esuodai op sed is eiqoud ue snos iqoud 6799 ue eiqoudeJoDe dL 694 ue L 979 d aidesaujoyoAsd suduuJoo A uonuglul aud op z npuodel sed 10 slu ned is suep szg seuidezeipozueq sep enbngnedejeujooeuueud p e6jeg eua 05 6 S1sujeiuoAsd Jo M N pue JE OH 8c JepJosi 5595 1504 pue JEPJOSIG sseJs ANOIH 22 uimpjeg S KBojooeuueudouo sg uoneioossy usnug 92 INS oxouuy 58 19 seinuo enbsu sooDe sued zeuo szg 5 s p e uojes esop e no unoo p szg SE sue UOISNJOUI P SE 159 eunone Jed aye nd sed
6. aynpe e op en eH sejsi eouob Jed sind suedxe 19 eunjeJeqi nA 1 uo s suonisodoJg eunqeJonil e op en eH snsuesuoo op suoddei no enbneuJe1s S euu q v epeue deejs uellize g 0102 gc pue 10 s uij pin6 2 IUUBAOIE OUEN S00Z 9 Ajey ur 9Je2 ueuuud pue sisi eroeds Aq peonpoud pod snsuesuoo ejeueb OIULUOSUI 20 dno46 Buljepind5 002 96 eluwosu europint 5 uoJeuS 29002 GG 2 Jo pue y 93105 y 21 agmods uou SN 4 14901889550 OLOZ 5 uyeeu 19 uo IOUNOD USIPEMS seureuJes ep o gesi eg1 uou uonen e o ie ue eiuujosu uonejndog euojoidoz uuepidjoz np Ui eiuulosu JO e
7. uou 19 U9 IS 924 saide ggd enbsu np JOJA sed 949 21 SQP se uonduoseid eeunp p ep INS Jeuuojul 169 Jeuuop eouepuedep ep sjnoefqo INS 5 EL IS jnes ue sed eu nbiloud u un ep sed is juened np e uoneuuoju np 1000 1uened np se qeuiseput essessoJ6 eoueJ9 o 91duioo eypueJd e uonduosauJd 1ueAe Jou2J9u229J e s uuodq sine p sed ejueniuueg ul 1ueujeuuonipuoo Wed snid Ged eureuJes eun p eeunp 228 uou seJnseuJ Jed sind uoineioosse ccd eeu eeunp
8. wedezeip uredezeJo no seo suep ajenos lqoud ogsd no wejozeidye enbiued ep 6299 eue uejozeJdje seo suep dl 6299 seo suep OV d Gl vid ins sepnig 1455 ans 901 699 1455 enbsu un SegpueuuulooeJ uou 4 eidejaujououu szg 194 9 1455 OOL 19 1455 SUEP s 1lo sed 105 eu szg 1455 uonue eud SUEP szg Sep 19491ul p sed szg no suep unoo 005 iqoud suep gd s nbis uq se uns JNOUNS uonoe ov unoo 49 seo sureyeo suep 59 UOHEIOOSSE e eroos eiqoud eigoudeioDe OYL suep 193 enbsu
9. esop 218 e uu pidioz Jesin p 9111915509 sed ajaissod e esop sonbneid suonipuoo Scd uredezejeuo uonisodoud eunoo s1 no szg uonoe p ep szg Jisiouo yoJd 220 enb szg 10114 9 uold ez euoj oidoz Uulepid oz oAnoJd sayueedde uJejozepiuu uuedezeJo ujedezeip uJejozeJdo INS zg 218 uedxe p enbsu jeueq uoddeJj SUIOW eunjonuis no ejneu eunoo e zg 2 69 d 9 np iu enbiui o op sed zg eun p d L 228 senbiuoJuo seiuuJosui p uos szg no cc d luuuosul suoienis op seo ue jueuJe nes IZ d uoisuel op 1219 19 sn
10. Sjueosojope 49 sjuejue s p Se SUEP szg Sep JopueuuuJooai Inod s uuop eouesynsu 2 4c9d eidejaujouo Asd Leod SeureuJes soJeluJeJd Se juepued 1 v ejeniui llliqissoq dL alqoyudeioby SeureuJes ne juepued ne sesop XNE 9 noo un INS suonduoseud 9v Ld Ov s qix j sesop 19 sesop eque SAITEOWIUBIS sed 9 Id aiqoudeiobe ue esud suep szg Jaioosse oDejue e sed L 9 29d uuejozeJd e dL eiqoudejoDe 98rd suep np urmedezeJo Ov Suep 059 eigoudejobe 41 np ue esud e suep szg xne oJeduuoo op e14ouedns sed 9 ep eigoud 2290 dL sues no eigoudeJoBy uonuejul opuooes ue 1olnid JUSUUSIA szg 9 eroos aigoug 93105 59 uedezeJo nbillo d
11. ped eun sigui jueuuessiuuopue p e suep sep enbiuio suep SIYIN 19 579 Sep FPL enbiuoJuo luuuosul suep 93105 9 64 SeureuJes in u dns eun Jenje o ejuesijns eAneJd ep sed 6 0 uu pidioz np lu nluu lul eAneJd ep eupenb seuunjoou 118 sed sew jueuussiuuopue p eeunp 118 92 0 JUSLUSSSILUOPUS P ep suiejeo ans euo oidoZ uu pidioz np eyoeoyje euojoidoz szg e41ue s JJ D 93105 9 SXOUUY 65 Nom Pr nom BERTHES Adeline Titre Guide de la premi re prescription des benzodiaz pines dans les troubles anxieux et l insomnie une revue syst matique de la litt rature Toulouse le 25 juin 2013 R sum La consommation des psychotropes en France et en particulier des benzodiaz pines est lev e un Frangais sur cinq utilise chaque ann e une benzodiaz pine ou une apparent e hypnotique L importance de la consommation de ces m dicaments et les risques qui l
12. uoneindog uoneindog aynpe uoneindog ossossoJ6 p JUeAINS SUBD no aynpe uoneindog 22160019 JO JO PHOM 800c 81 451 8594458 pue eAis nduuoo eAissesqo AoIxUe Jo ou 10 qgSJ AA eunqeJonil e ep en eH Anely9ASd 1U89S8 0D Y pue JO 0102 ZL 19piosip 559115 YUM sjueosoJope pue Jo pue 1ueuissesse y 10 e ep en eH USQUION V 002 91 Ajerxuy pue JO 992uopi 3 pue pueuo iu e ep en eH p ep 5 5 Je1U9JAI 40J JEUONEN 9002 GL 19piosip pueuo Meud Ul Uim JO lu uu p J uo ANOIH 9002 pL e4e9 ui
13. lqoud e suep Jnajne suonueAqng uoneindog 9 96 6 VINSIHd seo ud seunjonujs Jed m 800c e ej ep pg mana P 19P10SIP 7 15 Ayorxue 1208 104 sop 26 08 19 eunoo seuidezeipozueq Je49jeJd 76 sjneied SUIOS ue sjuened Se zeuo senbiuio sepnie p ned sei 15 81 9698 VINSIHd es peue e19uJ 09 2102 o eunjeJon e oueJu29023 nbneuu 1ls s u Ayorxue YUM poyeioosse 104 Brug 19Jo1UL p reed ulos seoAud 1e s Qnoi seJnjonuis Jed Sjuaneg senbnneoeuueud dL suep 9608 HVISIAV H seuisnpul Jed suneine seuidezeipozueg Jeroosse e sed sJneisnid suonueAqng 2 02 9696 VINSIHd Jeioueuy u l nos ep seg eiqoudeJjo6e Sues NO enbiued s gue p1 uu 6002 1 eunjeJeni ej ep QUBIYOOY 22 104 seuidezeipozueq
14. 36 7 Bibliographie 1 Cadet Ta rou A Canarelli Escots 5 Facy Lantumey Mongredien L Lapeyre Mestre M et al M dicaments psychotropes Consommations et pharmacod pendances INSERM 2012 p 1 118 2 Etat des lieux de la consommation des benzodiaz pines en France AFSSAPS 2012 Jan p 1 48 3 Alonso J L pine ESEMeD MHEDEA 2000 Scientific Committee Overview of key data from the European Study of the Epidemiology of Mental Disorders ESEMeD J Clin Psychiatry 2007 68 Suppl 2 3 9 4 Gallacher J Elwood Pickering J Bayer A Fish M Ben Shlomo Y Benzodiazepine use and risk of dementia evidence from the Caerphilly Prospective Study CaPS J Epidemiol Community Health 20120 00 10 869 73 5 Billioti de Gage S Begaud Bazin F Verdoux H Dartigues JE Peres K et al Benzodiaze pine use and risk of dementia prospective population based study BMJ 2012Sep 27 345 sep27 4 e6231 1 6 Briot M Dubernard JM Le Guen JM Rapport sur le bon usage des m dicaments psycho tropes Office parlementaire d valuation des politiques de sant 2006 7 Barthelme B Poirot Y Niveau d anxi t et de d pendance des primoconsommants d anxio lytiques une tude de psychom trie La Presse M dicale 2008 37 11 1555 60 8 Moher D Liberati A Tetzlaff J Altman DG for the PRISMA Group Preferred reporting items for systematic reviews and meta analyses the PRISMA statement BMJ
15. un sed eu seg1ueuedde seuidezeipozueg 1849 9 9 JISIOUO oounp eun suep JIO 9JQ D ep ans uu ouu lino2o JISIOUO 9J9IXUE 8IULUOSUI senbisugjoeJeo uojes e y ep qissod esop snjd e qu uu lsn i p oseud Jed suep senbnoud u jef no 21508 suep se nn s nbioud u uonduoseud JIO 9JQ p ep ans e enb eureuJes eun p eun eoeoyje 2500 se1uepi eAui s sn u s IS suep uoneoipul juened ne jeuuop 91499 9 JISIOUO seo1uegedde seuidezeipozueq ep sed y e ep egunp ajaissod esop suep uoneoipul sjey
16. un esuodaoi sed is un 1ueuJe ejnug sed eu gd s qeuis pul is enb ep Q d sues sed eu Ld uonduoseud p e ep nssi uonejnsuoo epuooes 4cd ze Ans esop ep y se Scd uonduoseJd 19 1uened IANS eun sed au un ep sed is juened np IANS 1184 ep senbsu sep 1euuoJu uonduoseud sep jeu sep JeuJ0 Jul 4 Ld enbsu e uoisiogid ep eynpuoo ied JoyoedseJ e suonneooud 19 so gissod 1e sjenpisoJ esud ep esop e ep 1oedsaJ ep 21 ep enbsu enbiuoJuo uonduoseud Sep 5101 eouepuedop ep enbsu S d np joue 19 IAINS se qeuisopul g d ep enbi ooo e 184149 19 uonepes op enbsu INS
17. 3 v 40 e9 BUCS ejsi EJouot enbgnedejJou ep 2182005 29 7 LS yoeS 7 09 Jo 69 93105 9 62 d enbnoud u g 9d szg euiqissod s nbi6ojoin u no senbijioods seo suep 2 09 d 9 ep sed is 097 d uonduoseud IWA e op enssi uonejinsuoo epuooes yd np seureuJes IANS 0028 enbijoooje uonoeJejur p enbsu 00Sd eDeJes e nuq jee un p enbsu 9 INS uoneuuojut 009 d 2105919 esop e 1e12edsoJ op liss o u sjauoejod 8 esse p un un e ep sed is Losd un p p ep uolyenjerse 5 y e ZEIAINS senbnoud u OOSd llqe uou 1e e1unoes 0099 sep 26514 enbsu eoyeueq uoddeij uonen e e seJde 7 J9J9jeud nbiloud u
18. e uojes Jisiouo esnerue ojuesoduuoo Is nbn omue pid 4auo 15100 oue4 o 19 Z d szg szg d L Ld luuuosul ocu os pnuo81 gjjanyouod sew c d Jn 12e uou szg sep ENDIUOIUO eluuJosul uou eseud 1 Jed aiuuJosul 218 seiuuJosui Jey o p uos szg no uou s p seJde euinip uonouo e 10 1SA S eiuuJosul cL d no eiuuJosul d senbsu eouej eq 1eJ9pisuoo Sajhn 1ueuue penue1od s nbnoud u senbsu s9 JeJepisuoo 1ueuuejpenue1od senbnoud u 91500 9 eliuuJosul uou s 219PISUO9 gd 1949S y luuuosul 19 579 seuidezeipozueq s p SUOIJE9IpUI
19. ujedezeuojo uodo ue no euoj oidoz 5 0978 szg suep 0949 se 09284 eunoo eeunp e senbroudAu epueuJuJo99J uou eeunp szg uou uJejozeJdje uredezeJju 2 ujedezeun uredezeuojo no UON9E szg ed no no G no 62 2 auojoidoz 1009 8 sjuepeooeud sjnoefqo z ed Ar uojes y np xiouo 967d uJepidjoz uued no eunoo uonoe p oounp ep szg 88919 uonoe p eeunp 1e UO 8S 1U9UJ9 I J JISIOUO v8y ld szg d L p uos szg no eiuuJosul euunip ejues lijenb Ans Jebu Is enbnoud u luuuoS
20. e uoneuuoju eid unpouJd np Sep s uuns 1 se uoj s eunoo eeJnp eun INS eue uns saipnje 29552 sed nunuoosip esop ep juenjoul seureuJes y epoued c Ld p sino senbjenb op opoued eun ans esop snid e y Ld juejsseoou np euJsneuuneJ seynub ep Sjuepeoeluy senDouJp xne Sjuopoogjue sjuered 2940 uonduoseJd 2184 eye pcd np eeude p sud ep 9 epoued snid e Jnod esop snid eouesilnsul suep 9 seureuJes szg ep uonduosaJd g z ep snjd sed 91dwW09 e 1ueAe 1949194991 e s uuodq sonbneid suonipuoo 9 d op enbsu 1ueuJ4eouoo 19 579 eoueJogyp eun p eAneJd eunone qissod 9 euueAou no
21. sep sjuened soajuaiedde no seuidezeipozueg 15100 esud 5 seureuJes y e ep eun ajqissod esop ej e suep uoneoipul SIOUJ suep epoued eyunoo eun jns ssop e uonesi in 9J9 9S 1 gioixue p seo ue seuuosJed 7802 ejqissod QUES ep SOI 1002 aoue1 89 joins 2942 SOP sourdozerpozuoq so jueursouos s prn3 sop sensor xnedrourid sonbnsrapere o ep sednoif sind ej ep SN senbi qnd Jed see6e seuuosJed s lu Jedde 19J9J9Jd 1ueujessiulopue p luuuosul 19 soe qnoa opoued eun nunuoosip no esop e e no seuidezeipozueg enbiuo4uo no 1ueuJeisnfe p suep uoneoipui luLuOSUJ 19491u D sjeynseJ xnedioung 23 Certains points pour lesquels les
22. no senbijoJAgu aseuodef eAuso 12 91 99 VINSIHd 9002 9 ui Brg JO ou JO V sed 96 8 HVISIANV H 0 5 uJedezeJo uredezeip wejozeidje seeipnie seuidezeipozueq NOO Jejuui e suep uonduoseJd SNE s nbijqnd seJnjonujs Jed jo e Ul SHI 5 5 esipe1ouoD eynpe uoneindog 22 61 9604 VINSIHd 89 senbnneoeuueud 9 suep seuidezeipozueq 9679 HVISIAV H seujsnpult Jed sunejne xne podde sed ep ayuouedns sed sJneisnid suonueAqng 9668 SN LLOC 19 ej oiued Jo 5 5 ou ui seuidezeipozuegq SNSI9A Jo pue oul Sues enbiued uoneindog Ue Ao A senbnneoeuueud je ep 9608 HYLSNVY H seujsnpul Jed uonu lui ue
23. sooDe s uuosi c L senbijioeds juened np IANS 22984 np enbsu 1duuoo ejpueJd e uonduoseJd JeJN op uoneuuojJuj 19919991 c 8l vid ejaissod eunoo sn d e uoneioosse p eaunp suep 1ueuuejnes 19 szg uoneroosse ed 5 un e szg Jeioosse oDejue e p sed gd eunoo uonoe p oounp e szg 1u nb Jj ep euJoJpu s eoDuojoud oounp szg J949J9Jd gd snd ejgissod eunoo ep eeunp uoneJsiulupe p senbnead gd uonoe p e SZg 028 uredezeip uredezeuojo ulejozeJq e dl g d jeloos eiqoud Ld no JISIOUD 579 Sd sed oy uedezeuojo eiqoud uledezeuojo uredezeaJo uredezeip dd uledezeuJoJq uredezeaJo uredezeip ooAnoJd uou uedezeunj wedezews qzg
24. Oui avec certaines modification 50 Annexe 3 Checklist PRISMA Section topic Checklistitem Title Title 1 Identify the report as a systematic review meta analysis or both Abstract Structured summary 2 Provide a structured summary including as applicable background objectives data sources study eligibility criteria participants interventions study appraisal and synthesis methods results limitations conclusions and implications of key findings systematic review registration number Introduction Rationale 3 Describe the rationale for the review in the context of what is already known Objectives Provide an explicit statement of questions being addressed with reference to participants interventions comparisons outcomes and study design PICOS Methods Protocol and registration 5 Indicate if a review protocol exists if and where it can be accessed such as web address and if available provide registration information including registration number Eligibility criteria 6 Specify study characteristics such as PICOS length of follow up and report characteristics such as years considered language publication status used as criteria for eligibility giving rationale Information sources 7 Describe all information sources such as databases with dates of coverage contact with study authors to identify
25. so qno3 So 3ueu122uoo s nbpnn det3 u s prn3 sop sensor xnedrourid sonbnsriaere z nt jqe senbnneoeuueud seuijsnpul Jed suneine sJneisn d suonueAqnsg uonesiueDJo eun Jed seg senbijqnd seunjonuis no senbnneoeuueud seujsnpul Jed sureueo SN 1455 ep eiqoudejo6e sues 4 enbiued qnoi SN senbijqnd Jed SN senbijqnd Saunjons Jed QUUOISSESQO qnO4 9 uou 594919409 seJnjonuis Jed 1ueuJeoueun SUIOS uo 19J91ul p Sj JUOO sep s p senbi qnd seJnjonujs Jed no seurejodig 591020856 19 5 se qnoJ senbnneoeuueud 19J9 Ul p senbjeno e reiop se 9U9J9u991 ep senbi qnd seJnjonujs Jed DVL esieJouob e qnoj 9 X9 U09 19J91UL p sue ep sjueosojope 19 sjueju3 aynpe
26. 11 Was the conflict of interest included Potential sources of support should be clearly acknowledged in both the systematic review and the included studies Criteria E Ifhomogeneity exists author state a rationale or a statistical test 4 or 5 criteria 4 323 2272 1 or O Z1 A Recognition of publication bias or file drawer effect B Graphical aids e g funnel plot C Statistical tests e g Egger regression test 3 criteria 4 243 142 041 A Statement of sources of support B Noconflict of interest This 15 subjective and may require some deduction or searching C Anawareness statement of support or conflict of interest in the primary inclusion studies 3 criteria 4 243 142 041 54 SS Annexe 5 Donn es compl tes concernant les troubles anxieux 12 National Collaborating Centre for Mental Health 13 M P Austin 14 Guideline Development Group on Treatment of Patients with Anxiety Disorders in Primary Care 15 National Collaborating Centre for Mental Health Haute Autorit de Sant 17 American Academy of Child and Adolescent Psychiatry Indication des benzodiaz pines BZs Pathologies o BZs sont viter Type de traitement mol cules TAG traitement par BZs envisageable court terme en cas de crise aigu p269 TAG traitement par BZs non recommand en soin primaire ou secondaire TAG lorsque contr le rapide de l anxi t est crucial ou en
27. Family Physicians of Canada 2007 53 7 1200 1 80 Le Moigne P La prescription des m dicaments psychotropes une m decine de l inaptitu de D viance et soci t 2003 27 3 285 96 81 National Institute for Health and Clinical Excellence How to change practice National Institute for Health and Clinical Excellence 2007 p 1 48 82 Arnold SR Straus SE Arnold S Interventions to improve antibiotic prescribing practices in ambulatory care Cochrane Database Syst Rev Wiley Online Library 2005 4 83 Prior M Guerin M Grimmer Somers K The effectiveness of clinical guideline implemen tation strategies a synthesis of systematic review findings Journal of Evaluation in Cli nical Practice 2008Oct 14 5 888 97 84 Francke AL Smit MC de Veer AJE Mistiaen P Factors influencing the implementation of clinical guidelines for health care professionals a systematic meta review BMC Med In form Decis Mak 2008 8 38 44 85 Smith Tett SE Improving the use of benzodiazepines is it possible non systematic review of interventions tried in the last 20 years BMC Health Serv Res 2010 10 321 86 Lecrubier Y Widespread underrecognition and undertreatment of anxiety and mood disor ders results from 3 European studies J Clin Psychiatry 2007 68 36 87 J de Roquefeuil David M Boulenger J P Ritchie K Mann A Pr valence des troubles psychiatriques en m decine g n rale selo
28. suep senbrjoud u sep oqeoejd 19110 eun sew jueuuessiuuopue suep seojueJedde sep Z00c Zenbiuyjo suep uoneoidde ojenb sew rv S 9608 HV LSIAV H IUI P enbiuoJuo os Apeue e auu sind ETT A es suep seogjueJedde seuidezeipozueq sep 19 SIULUOSU uoneidog nbneuu ls s d EUN s 2 22 9588 VINSIHd seanyonas 1ueuueoueutJ 9IUOJUO JO SjueuleoJ jo pue oeoioe 941 19J91Ul p lx luoo 1 5os 5 aibojouled 5 sop sop sje3 nso1 xnedourd sonbnsriopere 22 4 agmods uou SN ep enbsu 591 senbsu Se INS Jeuuoyul Jisse1Doud oo e seureuues y e epoued eun INS esop 9J9 9S 9jaixue PNOO e uoneoipul Jo Ajsiuiyy euodebuis 2002 SN JnodeBuis 69 seuidezeipozueg jo BuiquoseJd xneixue sejqnoj xneixue se qno Jed IANS seJrepuooes
29. 1 9607 HVISINV U 19491ul p Syjuoo Seg SIULWOSU sind 29 pue s nbilqnd a 5 Jepund A N IA 1 pluuuosuil 2 11 9579 VNSIHd ue 5 Jo 5 ou 101 19M9N 9002 Vv S HV ISWV H p SUJUOO ep seq TEES ps s eue p uu sind nine 19 up Jeioueuy uennos ep sed S999 onbmewelshs tS pue Jo sis jeue 2 cc 9618 VWSIHd SeuuoSJeg eluuuosul uA ui sonoud u cLOC 09 uonensiunupy 02 9689 HV ISIWNV H 1949 Ut p SHJUOO SEd sind pue pood 0 p Hituqns luuuosu euipo A openH gL Jo 12 2 9668 VNSIHd eumonas pluuuosul Jo ui sonoud u euidezeipozueq UOU JO SS9U9An29J3 1000 ep 91unoes ep eyoeoye p ue je seuidezeipozueq pepeeu ne jneuedns uey pepeeu Jequunu sjuenboJj s19JJe sooDe seuuosJed sep
30. aux ant c dents d addiction p258 Si prescription sur court terme doses r duites quart ou demie dose par rapport dose adulte viter les BZs demi vie longue p30 Eviter prescription de BZ chez enfant et ado p31 viter prescription de BZ chez femme enceinte ou allaitante p32 ant c dents d addiction viter prescription viter ou usage faibles doses 715 Peu d tudes sur usage des BZs dans ces populations Utiliser avec pr caution tr s court terme ou en association avec SSHI court terme 685 5 suite Indication des benzodiaz pines BZs Situations sp cifiques Personnes g es Donn es rechercher avant Information d livrer Suivi du patient prescription i Conditions pratiques d administration Pathologies o BZs sont viter Type de traitement mol cules LS 21 Ministry of Health of Singapore 22 American Psychiatric Association Work Group on Panic Disorder 23 American Psychiatric Association 24 American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 25 American Academy of Child and Adolescent Psychiatry indication lorsque controle rapide de l anxi t est crucial 24 indication des BZs dans TAG TP agoraphobie phobie sociale SSPT TP sauf si associ e un trouble de l humeur p11 principalement si n cessit de traitement rapide en cas de sy
31. chique pouvant tre responsable d un syndrome de sevrage l arr t du traitement Selon le rapport de l office parlementaire d valuation des politiques de sant 6 la fr quence d appari tion d un syndrome de sevrage chez les consommateurs chroniques de benzodiaz pines se situe entre 15 et 26 96 la fr quence augmentant avec la dur e du traitement pour atteindre 80 90 pour les traitements sup rieurs trois ans L tude de Barthelm 7 men sur un chantillon de primoconsommateurs d anxiolytiques en m decine g n rale apr s trois mois de consommation a montr que 83 96 des patients taient encore anxieux et 23 96 taient devenus d pendants Tous les l ments pr c dents r sument les probl matiques actuelles en France li es l usage des q g benzodiaz pines consommation lev e risques li s l usage et pharmacod pendance Ces donn es montrent l importance de bien r fl chir la prescription de benzodiaz pines tout particuli rement lors de l initiation du traitement Cette r flexion sera le plus b n fique si elle est men e par les premiers prescripteurs les m decins g n ralistes En raison de la difficult d arr ter un traitement pr sent depuis plusieurs mois ou ann es il semble pertinent d axer nos efforts sur la primo prescription de ces m dicaments 2 Objectifs L objectif de ce travail est d valuer quelles devraient tre les caract ristiques de la primo pres cripti
32. 6002 ZZ ui slu ned JO ou 104 JO JO ANSIUIN 2002 Le oonoeud ueipeue 9002 02 1ueujeBeuew eonoeud jeu eiuoiny 1002 61 ep senbuyeiyoAsd ejonav INNS 7 neo qeq 16 1 19 1uejue Zeuo uonpsilji1n se qnoj no uonoe p epoued eunoo snid e ioos eiqoud 41 suep SU unoo e enbignedejeujooeuueud SN enbibjeg uogeuuojul p e6jeg eue 8002 og s qno1 sep ue esug seuuosJed 19449 SN 8002 62 Ajerxuy opuejg7 sjsujelyorSsd JO 86809 s gue MON pue 002 eiqoude4obe sues ejeuuJ 49 1 8 eiqoude108e pue 19p1osip enbiued LEP PACE eiensny Jo 1u uu e 41 10 eonoeud pue
33. Ce semestre pass au CHIVA vos c t s fut un des meilleurs moments de mon internat j esp re pouvoir continuer tre pr sente pour la suite Enfin merci Richard pour tout le bonheur que tu m apportes ta patience il en a fallu et ton amour sans toi je n y serais jamais arriv e Que tous nos projets se r alisent Kiste E 3 Liste des tableaux gt 3 Liste des abg ylatIOons ya u u 4 L Introduction scccsscsssccsccesccssccsccesccesccsscesccescosscesccescossese D ZOD it 3 Mat riel et m thodess 8 31 teres A ICUS IO Mi 8 3 2 Sources d information et strat gies recherche 9 e COM 10 3 4 Processus de recueil de donn es et donn es 10 3 5 valuation des tudes ooo uuu 10 JG 11 TR CSU uuu uuu u asun usus u 12 4 1 S lection desarticles 12 4 2 Articles inclus dans la revue et principaux r sultats 14 As PECSEBEQCIOB eS ON ICES auqa Sas qasay masasqa qas 26 S uuu SL Synthese des Tes tll tats 29 5 2 Forces et limite
34. M PAGES Professeur M CARRIERE M BESOMBES Professeur Honoraire M MANSAT M M GUIRAUD Professeur Honoraire M ROLLAND M SUC Professeur Honoraire M THOUVENOT M VALDIGUIE Professeur CAHUZAC M COSTAGLIOLA Professeur Honoraire M DELSOL BOUNHOURE Professeur Mme amp RLET Professeurs m rites Professeur Professeur COST AGLIOLA Professeur L LARENG Prafssseut JL ADER Professeur Y LAZORTRES Professeur H Professeur F JOFFRE Frofssseur Professeur d CORBERANE Frafesseur JM FAUVEL FACULTE DE MEDECINE TOULOUSE PURPAN 37 all es Jules Guesde 31062 TOULOUSE Cedex z z z Z z z Z Z Z Z Z Z Z z Z Z Z z z E z P U P H Classe Exceptionnelle et 1 re classe ADOUE D AMAR J ARNE J L C E ATTAL M AVET LOISEAU H BLANCHER A BONNEVIALLE P BOSSAVY J P BROUSSET P C E BUGAT R C E CARRIE D CHAP H C E CHAUVEAU D CHOLLET F CLAMET M M DALY SCHVEITZER N DEGUINE DUCOMMUN B FERRIERES J FRAYSSE B C E IZOPET J LIBLAU R LANG T LANGIN D LAUQUE D J F MALAVAUD B MARCHOU B MONROZIES X MONTASTRUC J L C E MOSCOVICI J Mme MOYAL E Mme NOURHASEHMI F O
35. dejeujouo sd peurquio aynpe uoneindog V v 8 senbnneoeuueud SUB QL Sjueosejope sjuejue sep 98 HVISIAV H seujsnput Jed sunejne xnoixue Se suep seuidezeipozueq ep uornesiinn sJneisnid SUOIJUSAQNS SjueosoJope seeuuop ep eouesiynsui 2 92 9696 VINSIHd seoAud 19 3 seJnjonujs Jed 1ueuJeoueurJ 009 9U8JU202 Jesd 0102 Le slu 5s ope pue ui Si9p10SIp jo ANIH e onbneuug1s s 9191208 SUYUOD 91xo1uo2 eeipnio sensa xnedi5uud ejonav s qnomn SJ 3ueu122uoo 545 sop sop sye3 nso1 xnedrourid sonbnsiio35e3e 18 OO L 19 1455 nbijio ds eiqoud suep uou l loos eigoud 1 OV suep epoued eun eunoo sesop JeJ9joJg se 28490 xneixue sep 9 suep seuidezeipozueq sep zayo ue
36. g es Avec pr caution e Doses r duites par rapport la population g n rale viter les 1 2 vies longues valuer la balance b n fice risque viter les benzodiaz pines ou avec pr caution en cas de troubles s v res viter les 1 2 vies longues e Attention en fin de grossesse Grossesse Femmes enceintes ou allaitantes Addictions stup fiants alcool ou viter les benzodiaz pines ou avec m dicaments pr caution Ant c dents m dicaux Traitement actuel Ant c dents m dicaux et psychiatriques 3 Conditions pratiques 27 possibilit d association aux premi res semaines d un traitement antid presseur Figure 3 Guide de la primo prescription des benzodiaz pines et apparent es dans Pinsomnie Motif de Consultation Insomnie chronique viter les hypnotiques peu invalidante viter les hypnotiques invalidante s v re interf rant sur fonctions diurnes Insomnie aigu occasionnelle 2 Donn es rechercher Enfants et adolescents viter les hypnotiques Personnes g es Avec pr caution Doses r duites 1 2 vie courte ge e P riodes courtes Evaluer la balance b n fice risque Grossesse Femmes enceintes ou allaitantes viter les hypnotiques ou avec pr caution Addictions stup fiants alcool ou m dicaments Ant c dents m dicaux
37. peseq eouepiAe uo 5 snsuesuoo dyg Ssnsuesuoo sind p uedxe p oubelaig 3 Y 1a 002 gs euwosui Jo 1ueujeBeueuu 11045 ou 40J euoJ oidoz pue ujepidjoz uo da ez esn uo QUES ejsi ejeuo c 2980209 9002 29 eje1euob euioopoui eiuulosui p os eynpe us esug 7 2002 19 SJopaosip WAU ueipeouro oubelaig pueiuo ep s dnoi6 sind p 5 5 yoes 1 2002 09 sJepJosip dee s oulqeodde ep 1e suedxe Jed sind p op bigjoag GO0Z 6p euBi ue eiuulosu Ul yum Jo y 10 6002 u UUM JO ou 10 5 5 5
38. tre analys s Ces articles taient issus tous trois de la m me revue CNS spectrum et ont t publi s en 2003 Ces articles sont des recommandations issues d un meeting World Council of Anxiety concernant la prise en charge du trouble anxieux g n ralis du trouble obsessionnel compulsif et du trouble panique Certains auteurs de ces trois articles ont galement contribu la r dac 29 tion d autres articles plus r cents inclus dans notre travail Nous pouvons donc faire l hypo th se que les r sultats n ont que peu ou pas t perturb s de l absence de ces trois articles Notre travail pr sente plusieurs limites Tout d abord la totalit de la revue n a t r alis e que par un seul chercheur Les recommandations PRISMA pr conisent la participation d au moins deux chercheurs pour les phases de s lection des articles et d extraction de donn es pour r duire les risques de m connaitre certaines tudes ou donn es De la m me mani re il est en g n ral recommand que les valuations des articles soient r ali s es par au moins deux personnes voire m me quatre pour la grille AGREE Pour la grille AGREE les diff rents l ments sont not s entre 1 et 7 suivant le niveau d accord le manuel d utilisateur comprend pour cela des sections compl mentaires visant faciliter le travail d valuation de l utilisateur en donnant des d tails sur les crit res d valuation Cepen dant l attribution d
39. 2 mg 4 Midazolam Hypnovel g n riques s ule 15 25 let mg ml onmes s ss non Versed Hypnotique 2mg 2ml en ville Apparent s aux benzodiaz pines Zolpidem Stilnox et g n riques Hypnotique 0 7 3 5 10 mg Anticonvulsivant Annexe 1 tableau des benzodiaz pines et hypnotiques commercialis s en France en 2013 Conditionnements is Substance Nom des sp cialit s Demi vie sur la base du Classe Dosage des formes orales Au active commercialis es heure g n rique si disponibles en ville existant Lexomil et g n riques Anxiolytique 30 cp 2 60 C Clobazam Urbanyl Anxiolytique 20 5 2 12 O mg 20 mg 2 60 376 Diaz pam Valium et g n riques Anxiolytique 32 47 2 mg 5 10 mg ml 10 mg flacon 20 ml Ethyl Victan Anxiolytique 30 3 42 loflazepate Oxaz pam Seresta et g n riques Anxiolytique 10 mg 30 cp 2046 50 mg 20 2 87 Praz pam Lysanxia et g n riques Anxiolytique 30 150 10 mg 40 rembours ml 15 mg flacon 20 ml Temaz pam Normison Hypnotique 5 8 O mg 65 20 mg 21 Zopiclone Imovane et g n riques Hypnotique 5 3 5 mg 7 5 mg Myorelaxant Clonaz pam Rivotril Anti pileptique 20 60 2 mg 28 cp 2 16 ml 2 5 mg flacon 20 ml 225 46 Annexe 2 Grille d valuation de la qualit des recommandations pour la pratique clinique Grill
40. 2000 investigators Alonso Angermeyer Bernert S Bruf faerts R Brugha TS et al Psychotropic drug utilization in Europe results from the Eu ropean Study of the Epidemiology of Mental Disorders ESEMeD project Acta Psy chiatr Scand 2011 ul 1 109 s420 55 64 43 74 Gasquet 1 N gre Pag s L Fourrier A Nachbaur G El Hasnaoui A Kovess V et al Usage des psychotropes et troubles psychiatriques en France r sultats de l tude pid miologi que ESEMeD MHEDEA 2000 ESEMeD en population g n rale L Enc phale Else vier 2005 31 2 195 206 75 Lagnaoui R Depont E Fourrier A Abouelfath A Begaud B Verdoux H et al Patterns and correlates of benzodiazepine use in the French general population European Journal of Clinical Pharmacology 20045 00 7 523 9 76 Westra HA Stewart SH As needed use of benzodiazepines in managing clinical anxiety incidence and implications Current pharmaceutical design Bentham Science Pu blishers 2002 8 1 59 74 77 Spilka S Le N zet O Tovar M L Les drogues 17 ans premiers r sultats de l enqu te Es capad 2011 Tendances 2012 79 78 Grol R Grimshaw J From best evidence to best practice effective implementation of change in patients care Lancet 2003Oct 11 362 9391 1225 30 79 Anthierens S Habraken H Petrovic M Deveugele M De Maeseneer J Christiaens T First benzodiazepine prescriptions Qualitative study of patients perspectives the College of
41. C M C U P H Immunologie Epidemiologie G n tique Epidemiologie Pharmacologie Nutrition Parasitologie Anesthesie Reanimation H matologie Bophysique Pharmacologie Physiologie Bact riologie Virclegie Hygiene H matologie Bactenclogie Viralogie L gale Th rapeutique Physiologie Biochimie Parasitologie Beophysique Biochimie Stomaio et Faciale Chirurgie Generale Pharmacologie Anatomie Pathologique Medecine du Travail Anatomic Physiologie Physiologie Booge Cellulaire Physiologie Bact riologie Virclogie Irmimunalagie Biochimie Bact riologie Virologie Hygiene Biochimie Bact nclogie Virologie Ophtalmclogie Pharmacologie Bsophysique Biologie du d veloppement Anatomie et Chirurgie Orthopedique Booge Cellulaire FACULTE DE MEDECIME TOULOUSE RANGUEIL 133 route de 31062 TOULOUSE cedex M C U P H Mme ABRAVANEL F Mme ARCHAMBAUD M M BES J C M GAMBUS J P Mme CANTERO A Mme CARFAGNA L Mme CASSOL E Mme CAUSSE E M CHASSAING N Mme CLAVE D M CLAVEL C Mme COLLIN L M DEDOUIT F M DE GRAEVE J S M DELOBEL P M DELPLA M EDOUARD T Mme ESQUIROL Mme ESCOURROU Mme GALINIER Mme GARDETTE V Mme GRARE M Mme GUILBEAU FRUGIER C M HUYGHE E Mme INGUENEAU M LAHARRA GUE Mme LAPRIE M LEANDRI R M MARCHEIX B Mme MAUPAS
42. F M MIEUSSET Mme PERIQUET B Mme PRADDAUDE F M PRADERE J M RAMI J M RIMAILHO J M RONGIERES M M TKACZUK J M VALLET P Mme VEZZOSI D M VICTOR G M BISMUTH 5 de Conferences Associes de M decine Generale Dr MESTH P Dr STILLMUNKES Dr BRILLAC Th Dr ABITTEBOUL Y Dr ESCOURROU B Dr BISMUTH M Dr BOYER P Virologie Hygiene Virclogie Hygiene Histologie Embryclogie H matologie Biochim P diatrie Biaphysaue Biochimie G n tique Bactenologie Virologie Biologe Cellulaire Cytologie M decine L gale Biochim Maladies Infectieuses M decine L gale P diatrie Medecine du travail Anatomie Pathologique Nutrition Epid miologie Bactenologie Virologie Hygiene Anatomie Pathologique Urologie Biochimie H matologie Canc rologie Biologie du devel de la reproduction Chirurgie Cardo Vasculaire Biochim Biologie du d vel et de la reproduction Nutriton Physiohogpe Physiologie Anatomie et Chirurgie G n rale Anatomie Chirurgie orthop dique Immunologie Physiologie Endocrinologie Biophyseque M C U M decine Generale D cembre 2015 Remerciements A Monsieur le Professeur Oustric Vous m avez fait l honneur d accepter la pr sidence de ce jury Je vous remercie de l attention que vous avez bien voulu porter mon travail Veuillez trouver ici le t moignage de mon respec
43. Optimized Pratice TOP Program 2007 Feb p 1 5 57 Terzano MG Parrino L Bonanni E Cirignotta Ferrillo E Gigli GL et al Insomnia in general practice a consensus report produced by sleep specialists and primary care phy sicians in Italy Clin Drug Investig 2005 25 12 745 64 58 Pinto LR Jr Alves RC Caixeta E Fontenelle JA Bacellar A Poyares D et al New guideli nes for diagnosis and treatment of insomnia Arq Neuropsiquiatr 2010Aug 68 4 666 75 59 Buscemi N Vandermeer B Friesen C Bialy L Tubman M Ospina M et al The efficacy and safety of drug treatments for chronic insomnia in adults a meta analysis of RC Is J Gen Intern Med 2007 ul 10 22 9 1335 50 60 Huedo Medina TB Kirsch I Middlemass J Klonizakis M Siriwardena AN Effectiveness of non benzodiazepine hypnotics in treatment of adult insomnia meta analysis of data submitted to the Food and Drug Administration BMJ 2012 345 e8343 61 Glass J Lanct t KL Herrmann N Sproule BA Busto UE Sedative hypnotics in older people with insomnia meta analysis of risks and benefits BMJ 2005 19 331 7526 1169 42 62 D ndar Y Boland Strobl J Dodd 5 Haycox A Bagust et al Newer hypnotic drugs for the short term management of insomnia systematic review and economic evalua tion Health Technol Assess 2004Jun 8 24 iii x 1 125 63 Montgomery P Lilly J Insomnia in the elderly Clin Evid Online BMJ Group 2
44. attendant r ponse des ATD ou TCC p 72 TP court terme ou pour r duire agitation ou anxi t s v re ou aigu p79 attaque de panique s v re AG alprazolam bromazepam diazepam lorazepam p72 TP alprazolam diazepam clonazepam lorazepam 79 attaque de panique alprazolam ou lorazepam TOC BZs non recommand es sauf en association lors initiation ATD p176 TP BZs viter moins bons r sultats long terme p6 Conditions pratiques d administration usage court terme pas plus de 2 4 semaines 072 apr s 4 6 l efficacit rejoint celle d un traitement par plac bo pour TAG p7 1 la plus faible dose possible avec une diminution de dose progressive p79 Donn es rechercher avant prescription Comorbidit s prendre en pr c dents traitements risque de grossesse pr f rences du patients cout du traitement p72 Information d livrer objectifs th rapeutiques dur e du traitement et effets secondaires possibles p72 Suivi du patient suivre efficacit tol rance du traitement effets ind sirables Situations sp cifiques 1 2 3 4 Personnes g es Enfant adolescent Grossesse allaitement Divers BZ envisag e seulement en cas de troubles anxieux s v res en attendant efficacit des ATD p52 55 Eviter au maximum l usage long terme des BZs p52 Si utilisation des BZs le plus
45. donn es recueillies par la revue n taient pas univoques sont d taill s ci dessous Dans le cas de l indication des benzodiaz pines dans les troubles anxieux la plupart des articles s accordent sur une utilisation de courte dur e dans le cas d une anxi t s v re et invalidante pour pallier une situation aigu Certains auteurs 18 20 34 40 43 54 discutent galement la place des benzodiaz pines en monoth rapie dans la prise en charge de certains troubles en particulier le trouble anxieux g n ralis le trouble panique avec ou sans agoraphobie la phobie sociale et la phobie sp cifique Il y a peu de donn es concernant l efficacit long terme des benzodiaz pines dans ces trou bles Ainsi certains guides recommandent de r server les benzodiaz pines en seconde voire troisi me intention en raison des risques de l usage prolong 18 20 29 34 54 Pour les m mes raisons d autres guides pr f rent d conseiller l usage des benzodiaz pines long terme 12 16 19 69 Dans la prise en charge du trouble obsessionnel compulsif les benzodiaz pines n ont pas mon tr d efficacit 15 20 23 De la m me mani re dans le syndrome de stress post traumatique l usage des benzodiaz pines est d conseill en raison de l absence de preuve de leur efficacit 20 27 41 Certains auteurs d crivent m me de moins bons r sultats dans la pr vention de syndrome de stress post traumatique en cas d usage de benzodiaz pine
46. e Z pue 9 eroos elqoud dl OYL xneixue se qnoa ez ue 1ueuuejnes Sse suep uomeoilpul onbsu eoyeueg eouejeq q SN uredezeaJo urejozeJdje seuidezeipozueq sep senbi qnd seJnjonujs Jed GS Id uo LASS nore FOOZ enbsu seo ue ISIN sed eu o enbijeuuneJj1 1sod Eau Nore 1 151 Ill 1 H 11 e op 19piosip 55945 oneuinejsod ue seuidezeipozueg ep 55915 ep pue Jepsosip ss ns uM JO 1ueuneoJ ou 104 senbnneoeuueud peq 2 aiqoud dl suep seuisnput Jed nS UN ditis B 40J uSnug GOOG ue no 818 ep xnep sJneisn d suonueAqnsg op sue 9 snsue oc uonueiul ee ue jueuue nes suep
47. et d une diminution de l effet anxiolytique au fil du temps Peu d articles de notre revue abordent ce type de prescription Deux articles 18 20 conseillent une utilisation doses r guli res de mani re g n rale plut t qu la demande hors cas de stress aigu Un article 22 conseille une administration de benzodiaz pines doses r guli res si elles sont utilis es dans la prise en charge du trouble panique Au final les donn es extraites con cordent pour recommander une administration doses r guli res plut t qu la demande 5 3 b R sultats concernant l insomnie Il est int ressant de rappeler que notre revue permet de mettre en vidence la non sup riorit des apparent es par rapport aux benzodiaz pines hypnotiques 48 52 54 62 69 alors que les apparent es Zolpidem et Zopiclone repr sentent 77 90 de la consommation fran aise notiques 2 Il faut noter qu une des benzodiaz pines hypnotiques le Flunitrazepam va arr ter d tre commercialis e et distribu e en France la date du 30 septembre 2013 pour le mod le public De la m me mani re que pour les benzodiaz pines anxiolytiques notre revue souligne que les hypnotiques doivent tre utilis s sur une courte dur e deux quatre semaines maximum les donn es de PAFSSAPS de 2012 2 montrent que ces dur es ne sont pas respect es avec un temps d exposition m dian aux hypnotiques de 7 2 mois 5 3 c Populations sp cifique
48. le prix du m dicament Les hypnotiques demi vie courte et interm diaire doivent tre pr f r s 49 52 55 Si de nombreux articles citent les m dicaments ayant prouv leur efficacit dans les troubles anxieux peu de donn es ont t obtenues concernant les caract ristiques pharmacocin tiques 24 des benzodiaz pines selon les indications ou les patients Deux articles discutent du risque su p rieur de d pendance ou de syndrome de sevrage avec les m dicaments demi vie courte 20 69 le risque plus lev de sympt mes de sevrage avec les m dicaments demi vie courte dans le trouble anxieux g n ralis est abord galement dans un article celui ci conclut un usage pr f rentiel de m dicaments demi vie interm diaire ou longue pour cette indication 30 Ce dernier article a cependant une valuation tr s faible ce qui explique que cette infor mation ne soit pas incluse dans notre guide Une pr cision est apporter concernant le choix des benzodiaz pines dans les troubles anxieux des sujets g s Cette prescription doit tre bien valu e en mesurant en particulier les risques ventuels cependant si l utilisation de benzodiaz pines s av re n cessaire il semble pr f rable de ne pas utiliser les m dicaments demi vie longue mais plut t de privil gier ceux demi vie interm diaire 46 68 69 Une autre donn e mise en vidence est la possible association dans certains
49. troubles anxieux de benzodiaz pines un traitement antid presseur lors des premi res semaines de traitement Certains auteurs 18 69 proposent cette association dans tous les troubles o les benzodiaz pines ont une efficacit trouble anxieux g n ralis trouble panique et phobie sociale Un ar ticle 20 d conseille cette association dans la phobie sociale Pour d autres auteurs 30 l ajout d une benzodiaz pine un d but de traitement par antid presseur n aurait t valid que dans le trouble panique cette association entrainerait une r duction plus rapide de l anxi t dans l agoraphobie avec ou sans trouble panique 18 39 Les donn es n tant pas probantes pour les autres troubles il semble convenable de proposer cette association uniquement pour le trouble panique avec ou sans agoraphobie La fr quence d administration des benzodiaz pines est tudi e dans certains articles Concer nant les troubles anxieux les donn es extraites concordent pour recommander une administra tion doses r guli res plut t qu la demande 18 20 22 Dans l insomnie les donn es ne sont pas toutes comparables Certains articles proposent l ad ministration intermittente d hypnotiques sans restriction 56 69 d autres ne valident cette utilisation que pour le Zolpidem 48 67 ou dans les cas d insomnie chronique 54 55 Enfin deux articles mettent des r serves sur l efficacit long terme de cet usage 49 52
50. u6eds3 ejonav 3ueu122uoo sonbnnoderu s prn3 sop syej nsos xnedrourid sonbnisrij235v3e y nvo qe 20 no xiouo JeiueJd ue 2 no uu pidioz ejqissod uonduosoeud e ep e ep enssi e epuooes Jed INNS lA ILu p e seojueJedde sep Jisiouo o1uemniuue ul ep no eureuJes e eun ejgissod snd e esop e e euDi ue uredezeuJei no euojordoz eJreuJud eiuuJosur suep ep enbsu senbsu INS JeuuoJul eureipeuuejui no eunoo uonoe uepidjoz SUBI eJ9 ue lu 1liuuu lui no euueipnonb e e epoued eunoo eun ans enbiuoJuo suep ejqeeDesiAue sjeynsoJ xnediouug 9 onJe unony enbnneoeuueud Jed jueujeoueutJ 19J91ul p Sed senbijand seJnjonuis Jed uennog 9JquJeuJ un anod senbnneoeuueud seuisnput Jed suonueAqnsg enbnneoeuueud sed uennos seg 19491UI p S ueuJeoueul J eiuuJosu UIOS luuuOSU eiuuJosu ejnpe 2940 enbiuoJuo luuuosu 1 2 aynpe
51. un Jesi n p eisseoou 19 luuuosul IS 26918 SYNOD s nbi oud u jueuieje e essessoJt L sooDe s uuosi q s nbijJi5 ds suoneni1is juened IANS Se qeuisopul SOO uoneuuoju 899d SVOS un jueke slu ned zeuo enbi oooje no xne 0798 euojoidoz g g 07 wo ep esop 09 4 59100886 Jneuunu ep 0978 no senbugeluoAsd Ld uou xne uoneioosse Ld lu llluu lul eJerueuJ ep no sunof PNOO e uonesi nn lqissod e esop gerd o gissod IS 991 20 Logd wes SIO 2 ewenguuelul euueipnonb uonesi nn LOGd y c ep epoued 0099 jueke slu l ed zeuo Jede 68910 Is p uapu ud uonduosaud zuene 19919991 e sonbneid suonipuoo 19 0294 5 no
52. 007 64 Bruni O Novelli L Sleep disorders in children Clin Evid Online BMJ Group 2010 65 Kolla Mansukhani MB Schneekloth T Pharmacological treatment of insomnia in alco hol recovery a systematic review Alcohol Alcohol 20115 46 5 578 85 66 Chen S Spry C Safety of Zopiclone or Trazodone for Insomnia in Adults canadian Agen for Drugs and Technologies in Health 2008 Feb p 1 10 67 reatment of Insomnia in Adults Swedish Council on Health Technology Assessment 2010 p 1 28 Report No 199 68 Am liorer la Prescription des Psychotropes chez le sujet g Haute Autorit de Sant 2007 Oct p 1 155 69 Singapore Ministry of Health College of Family Physicians Singapore Academy of Medi cine Singapore Singapore Sleep Society Prescribing of Benzodiazepines 2008 p 58 70 Allgulander C Bandelow B Hollander E Montgomery SA Nutt DJ Okasha A et al WCA recommendations for the long term treatment of generalized anxiety disorder CNS Spectr 2003Aug 8 8 Suppl 1 53 61 71 van Ameringen M Allgulander C Bandelow B Greist JH Hollander E Montgomery et al WCA recommendations for the long term treatment of social phobia CNS Spectr 2003Aug 8 8 Suppl 1 40 52 72 Pollack MH Allgulander C Bandelow B Cassano GB Greist JH Hollander E et al WCA recommendations for the long term treatment of panic disorder CNS Spectr 2003Aug 8 8 Suppl 1 17 30 73 Ihe ESEMeD MHEDEA
53. 2009Jul 21 339 jul21 1 b2535 5 9 Grey Matters A Practical Search Tool for Evidence Based Medicine Internet Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health 2013 Jan Available from http cadth ca fr resources grey matters 10 Ihe AGREE Next Steps Consortium Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II Instrument The AGREE Research Trust 2009 p 1 56 37 11 Kung J Chiappelli Cajulis OO Avezova R Kossan G Chew L et al From Systematic Reviews to Clinical Recommendations for Evidence Based Health Care Validation of Revised Assessment of Multiple Systematic Reviews R AMSTAR for Grading of Clini cal Relevance Open Dent J 2009Dec 31 4 84 91 12 National Institute for Health and Clinical Excellence National Collaborating Centre for Mental Health Generalised Anxiety Disorders in Adults British Psychological So ciety and Royal College of Psychiatrists 2011 Jun p 403 13 Austin M P Highet N Guidelines Expert Advisory Committee Clinical practice gui delines for depression and related disorders anxiety bipolar disorder and pueperal psy chosis in the perinatal period Melbourne beyondblue the national depression initia tive 2011 p 1 128 14 Guideline Working group for the Treatment of Patients with Anxiety Disorders in Primary Care Clinical Practice Guideline for Treatment of Patients with Anxiety Disorders in Primary Care Communiy of Madrid National Plan f
54. ARLET Ph M ARNAL J F Mme BERRY I BOUTAULT F C E BUSCAIL L CANTAGREL A Ph CHAMONTIN B CHAVOIN J P CHIRON Ph Mile DELISLE M B C E DIDIER A DURAND D C E ESCOURROU J C E FOURTANIER G C E GALINIER M GERAUD G GLOCK Y GRAND Mme HANAIRE H M LAGARRIGUE J M LARRUE V M LAURENT G C E M LEVADE T M MALECAZE F Mme MARTY N MASSIP P MAZIERES B PESSEY J J PLANTE P PUGET J RAYNAUD REME J M RITZ P ROCHE H C E ROSTAING L ROUGE D ROUSSEAU H SALVAYRE SCHMITT L C E SENARD J M SERRANO E SOULIE SUC B Mme TAUBER M T M VELLAS B C E E E Immunologie Medecine Inteme M decine Inteme Physiologie Biophysique Stomatologie et Chirurgie Maxilla F aciale H patc Gastrc Ent rclegie Rhumatologie Endocrinologie Th rapeutique Chirurgie Plastique et Reconstructve Chirurgie Cirthepedique et Traumatologie Anatomie Pathologie Pneumologie M phralagie H patc Gastrc Ent rclegie Chirurgie Digestwve Cardiologie Neurologie Chirurgie Card c Vasculaire Epid mio de la Sant et Pr vention Endocrinologie Neurochirurgie Neurologie H matologie Biochime Ophtalmce ogie Bact
55. AYARD M SARRASIN Professeur M M GAY Professeur Honoraire M FABIE M ARLET 4 Professeur Honoraire M M RIBET Professeur Honorsire M CABARROT M MONROZIES Professeur M SHISOLFI M MIGUERES Professeur Honorsire M DUFFALIT M DALDLUS Professeur Honoraire ESCAT DUPRE Professeur M ESCANDE FABRE u Professeur Honoraire M SARRAMEN M Professeur Honoraire M CARATERO M LARENG Professeur Honoraire CONTE M DUCOS Professeur Honoraire M amp LBAREDE M S4LINIER Professeur Honoraire M PRIS M LACOMME Professeur Honoraire M CATHALA M BASTIDE Professeur Honoraire M BAZEX M Professeur Honoraire M amp DER M DAVID Professeur Honoraire M VIRENQUE Mme DIDIER Professeur Honoraire M CARLES M GAUBERT Professeur M LOLIVET M GUILHEM Professeur Honoraire M BOMAFE Mme LAREN Professeur Honoraire M VAYSSE M BES Professeur M ESQUERRE M BERMADET Professeur Honoraire M GUITARD M GARRIGUES Professeur Honoraire M LAZORTHES M REGNIER Professeur Honoraire M ROOUE LATRILLE M COMBELLES Professeur Honoraire M CERENE M REGIS Professeur Honcraire M FOURNIAL M ARBUS Professeur Honoraire M HOFF M LARROUY Professeur Honoraire M REME M PLIJOL Professeur Honoraire FAUVEL M ROCHICCIOLI Professeur Honorsire M BOCCALON M RUMEAL Professeur Honoraire M FREXINOS
56. Au final les donn es n tant pas univoques leur synth se est d licate Il semble que l administration intermittente des hypnotiques m me si elle semble int ressante ne puisse tre conseill e que pour le Zolpidem dans la prise en charge de certains cas d insomnie chronique Il faut toutefois pr ciser que la plupart des auteurs d conseillent l utilisation d hypnotiques en de cas d insomnie chronique 25 4 3 Pr sentation des guides Nous allons pr senter ici les guides pratiques r alis s gr ce la synth se des donn es issues de la revue syst matique Nous avons cr un guide de la primo prescription des benzodiaz pines dans les troubles an xieux et un guide de la primo prescription des benzodiaz pines et apparent es dans l insomnie 26 Figure 2 Guide la primo prescription des benzodiaz pines dans les troubles anxieux 1 Motif de Consultation Syndrome de Stress Post Traumatique Ev nement traumatique stressant Trouble obsessionnel compulsif viter les benzodiaz pines Troubles peu s v res ou peu pes Eviter les benzodiaz pines invalidants Trouble anxieux g n ralis Trouble panique agoraphobie Attaque de panique Troubles s v res et invalidants Phobie sociale Phobie simple n cessitant un contr le rapide de l anxi t 2 Donn es rechercher Enfants et adolescents viter les benzodiaz pines Personnes
57. CADE O FOURNIE B FOURNI P GEERAERTS T Mme GENESTAL M Mme L LAROCHE M LAUWERS F LEOBON MANSAT P MAZIERES J MOLINIER L PARANT Q PARIENTE J PATHAK A PAUL C PAYOUX P PAYRASTRE B PERON J M PORTIER G RECHER Ch RONCALLI J SANS N SELVES SOL J Ch Mme WEBER VIVAT M P U M OUSTRIC 5 Professeur Associ de M decine G n rale Dr POUTRAINM 4 JP VINEL P U P H 2 me classe M decine Interne Paychiatrie Neurologie H pato Gastro Ent ro G n tique Chirurgie G n rale P diatrie P diatrie Meurcradiclogie M decine Physique et R adapt Fonct Anesth siolagie Rhumatologie Ophtalmologie Anesth siolagie r animation R animation M dicale Anatomie Pathologique Rhumatologie Anatomie Chirurgie Thoracique et Cardiaque Chirurgie Orthop dique Pneumologie Epid miologie Sant Publique Syn cologique Obst trique Neurologie Pharmacologie Dermatologie Biophysique H matologie H pato Gastro Ent rolagie Chirurgie Digestive H matologie Cardiologie Radiologie Anatomie Pathologique Neurochirurgie Biologie cellulaire M decine G n rale FACULTE DE MEDECINE TOULOUSE RANGUEIL 133 route 31062 TOULOUSE Cedex P U P H Classe Exceptionnelle et 1 re classe M ABBAL M M ALRIC L M
58. Commercialis es depuis les ann es 60 les benzodiaz pines sont prescrites pour leurs propri t s anxiolytiques s datives myorelaxantes et anticonvulsivantes Actuellement en France sont commercialis es 22 benzodiaz pines ou apparent es 11 dispo nibles en tant qu anxiolytiques 7 benzodiaz pines hypnotiques 2 apparent es une benzodia z pine myorelaxante et une benzodiaz pine anticonvulsivante Depuis de nombreuses ann es les Frangais ont une consommation lev e de benzodiaz pines ce dont t moignent plusieurs rapports et tudes L tude ESEMeD 1 men e en 2001 dans six pays europ ens France Allemagne Belgique Espagne Pays Bas et Italie retrouvait une pr valence d utilisation des benzodiaz pines et hyp notiques au cours des douze derniers mois de 18 96 en France alors qu elle tait valu e 10 96 pour l ensemble des six pays tudi s Selon le rapport de l AFSSAPS 2 concernant la consommation de benzodiaz pines en France le taux de pr valence annuelle d exposition au moins une benzodiaz pine ou une apparent e en 2010 tait estim 20 96 pour les sujets afh li s au r gime g n ral de l assurance maladie En comparaison de ses voisins europ ens la France tait en 2009 le second pays europ en con sommateur d anxiolytiques apr s le Portugal et le second pays consommateur d hypnotiques apr s la Su de 2 Selon les donn es plus r centes du rapport de l INSERM 1 concernant le
59. LIVES J F OSWALD E PARIMAULD J PERRET POURRAT J PRADERE B QUERLEU D RAILHAC J J C E RASCOL O RISCHMANN C E RIVIERE D SALES DE GAUZY J SALLES J P SERRE G C E TELMON N TREMOULET M VINEL J P C E M decine Interne Th rapeutique Ophtalmologie H matologie H matologie Immunologie option Biologique Chirurgie Orthap dique et Traumatologie Chirurgie vasculaire Anatomie Patholagique Canc rolagie Cardiologie Biochimie N phrologie Neurologie Neurologie Chirurgie Thoracique et Cardiaque Canc rolagie O R L Canc rolagie Epid miologie Sant Publique ORL Bact riologie Virologie Immunologie Biostatistique Informatique M dicale Biochimie M decine Interne Parasitologie Urologie Maladies Infectieuses Gyn cologie Obat trique Pharmacologie Anatomie et Chirurgie P diatrique Canc rolagie G riatrie P diatrie Bacteriologie Viralagie Biol Du D velop et de la Reprod Biochimie N phrologie Chirurgie G n rale Canc rologie Radiologie Pharmacologie Urologic Physiologie Chirurgie Infantile P diatrie Biologie Cellulaire M decine L gale Neurochirurgie H pato Gastro Ent rologie Doyen Mme BEYNE RAUZY M BIRMES Philippe M BRASSAT D M BUREAU Ch M CALVAS P M CARRERE N Mme CASPER Ch CHAIX Y C DE BOISSEZON X FOUR
60. Traitement actuel Ant c dents m dicaux et psychiatriques Risque de chute activit s du lendemain la prise Conditions pratiques Informations donner crites Suivi 28 4 5 5 Discussion 5 1 Synth se des r sultats Notre travail a permis de r aliser une synth se pratique partir d une revue syst matique de la litt rature des caract ristiques de la primo prescription des benzodiaz pines et apparent es hypnotiques partir des donn es extraites de 32 guides th rapeutiques 11 m ta analyses et 15 revues syst matiques deux guides de primo prescription des benzodiaz pines et apparent es hypnotiques m decin g n raliste ont t tablis Ces guides reprennent les indica tions de ces m dicaments dans les troubles anxieux et du sommeil conseillent sur le choix du m dicament le plus indiqu ainsi que les conditions de prescription et rappellent les informa tions pratiques donner au patient ainsi que le suivi effectuer 5 2 Forces et limites de la revue Nous avons utilis les recommandations du PRISMA Statement concernant les revues syst ma tiques dans le but de r aliser ce travail selon une d marche scientifique rigoureuse Ainsi le processus de r alisation de cette revue est clair et transparent Une des forces de cette revue est le nombre lev d articles inclus 58 articles ce qui nous permis d avoir une bas
61. Universit Toulouse Paul Sabatier Facult de M decine Ann e 2013 2013 TOU3 1034 Th se pour le dipl me d tat de docteur en m decine sp cialit m decine g n rale Pr sent e et soutenue publiquement le 25 juin 2013 par Adeline BERTHES Guide de la premi re prescription des benzodiaz pines dans les troubles anxieux et l insomnie une revue syst matique de la litt rature Directeurs de th se Professeur Jean Christophe POUTRAIN Docteur Julie DUPOUY Jury Monsieur le Professeur St phane OUSTRIC Pr sident Monsieur le Professeur Jean Louis MONTASTRUC Assesseur Monsieur le Professeur Jean Christophe POUTRAIN Assesseur Madame le Docteur Maryse LAPEYRE MESTRE Assesseur Madame le Docteur Julie DUPOUY Membre invit e Doyer Honorsire Doyen Honoraire Doyen Doyen Honoraire Doyen Professeur Honoraire Professeur Honoraire Professeur Honoraire Professeur Hanoralre Professeur Honoraire Professeur Honoraire Professeur Professeur Honoraire Professeur honoraire Professeur Honoraire Professeur Hanorairs Professeur Honaraire Professeur Honoraire Professeur Honoraire Professeur Honoraire Professeur Honoraire Professeur Professeur Honoraire Professeur Honoraire Professeur Honoraire Professeur Hanaraire Professeur Honoraire Professeur Honoraire Brofesseur anoraire Professeur Erafesaeur onoraire Profes
62. additional studies in the search and date last searched Search 8 Present full electronic search strategy for at least one database including any limits used such that it could be repeated Study selection 9 State the process for selecting studies that is screening eligibility included in systematic review and if applicable included in the meta analysis Data collection process 10 Describe method of data extraction from reports such as piloted forms independently in duplicate and any processes for obtaining and confirming data from investigators Data items 11 List and define all variables for which data were sought such as PICOS funding sources and any assumptions and simplifications made Risk of bias in individual studies 12 Describe methods used for assessing risk of bias of individual studies including specification of whether this was done atthe study or outcome level and how this information is to be used in any data synthesis Summary measures 13 State the principal summary measures such as risk ratio difference in means Synthesis of results 14 Describe the methods of handling data and combining results of studies if done including measures of consistency such as statistic for each meta analysis Risk of bias across studies 15 Specify any assessment of riskof bias that may affect the cumulative evidence such as publication bias selective reporting within studies Additional analyses 16 Describe methods of additi
63. anti anxiety agents MAJR OR hypnotics and sedati ves drug utilization mesh prescrip tions mesh guideline publication OR guidelines as topic mesh OR review 11 PubMed terature as topic mesh OR practice guideli ne publication type OR practice guidelines as topic mesh OR meta analysis as to pic mesh OR meta analysis publication type OR meta analysis title OR systematic review title 1 AND 2 Topic benzodiazepine OR anti anxiety agent OR sedative OR hypnotic Topic prescription OR meta analysis OR sys Web of Science ressource SCI expanded tematic review OR guideline 1 AND 2 benzodiazepine OR hypnotic OR anti anxiety Cochrane agent Cochrane DSH ACP jour nal club DARE et EBM Health Technology Assessment Les bases de donn es Pubmed Cochrane et Web of Science ont t explor es respectivement les 6 5 et 7 d cembre 2012 une veille bibliographique a t men e jusqu la date du 31 d cem bre 2012 L exploration de la litt rature grise s est faite par une recherche manuelle sur les sites des soci t s savantes du domaine concern les agences de sant nationales et internationales les agences du m dicament nationales et internationales le site National Guideline Clearinghouse Nous avons pris exemple pour cette revue de litt rature grise sur un guide dit par l agence cana dienne des m dicaments et des t
64. blication N anmoins peu d articles ont t exclus pour ce motif Les m dicaments non commercialis s en France n ont pas t analys s l objectif tant de r ali ser un guide pratique destin aux m decins g n ralistes fran ais Il nous a paru pertinent de cibler nos recherches sur les m dicaments disponibles en France et pouvant tre prescrits par les g n ralistes fran ais 30 5 3 Discussion des r sultats Plusieurs remarques sont faire concernant les donn es obtenues par cette revue syst matique Tout d abord il est int ressant de noter que certaines donn es retrouv es peuvent tre compa r es aux informations connues des RMO et aux recommandations des fiches de transparence et des RCP et confortent les notions d utilisation prudente aux doses minimales efficaces et sur une dur e limit e Nous notons que les donn es sont issues en grande partie des guides th rapeutiques Les m ta analyses et revues syst matiques abordent le plus souvent certaines indications ou certains cas particuliers 5 3 a R sultats concernant les troubles anxieux Notre revue a permis de souligner la place assez restreinte des benzodiaz pines dans la prise en charge des troubles anxieux En effet leur place est principalement celle de la prise en charge des troubles anxieux s v res invalidants sur une p riode courte Nous avons vu que l efficacit long terme des benzodiaz pines dans les troubles anxieux n a t qu
65. cord avec les preuves scientifiques actuelles et que 20 25 96 des soins d livr s ne sont pas n cessaires voire potentiellement dangereux La r alisation de recommandations de bonne pratique clinique ou de guides th rapeutiques s accompagne de l tude de leur applicabilit Ce domaine fait ainsi partie de l valuation de la qualit du guide pratique selon l instrument AGREE Nous allons aborder l applicabilit et l int r t des guides que nous avons r alis s pour les m decins g n ralistes La reconnaissance des obstacles l application du guide fait partie des premi res tapes Ces barri res peuvent se localiser divers niveaux dans le syst me de soins au niveau du patient du professionnel de sant de l quipe pluridisciplinaire des syst mes d organisation de sant et de la soci t 78 La compr hension de ces obstacles permet de trouver des solutions afin de d velopper une strat gie de communication efficace Concernant les benzodiaz pines et les apparent es nous pouvons citer diff rents obstacles confiance du patient dans le m dicament et sa repr sentation 6 insuffisance d information du patient concernant les risques des benzodiaz pines 79 m dicalisation des probl mes so ciaux 80 insuffisance de disponibilit des m decins pour entretenir une formation continue ou rechercher les informations scientifiques fond es sur les preuves temps de consultation courts pouvant favoriser la prise
66. d epoued linoo eun ans ej esop a e190S aiqoud dl suep epides un p SE suep z sind IAINS senbsu sep np sesop ep euue unoo e uonesi n sseJs seo ue no ep 22429 eg ue aiqoud dl suep oDeJAes ep enbsu uomesi nn p suonipuoo ans 3 JeuuojJul ep epoued Z ep eiqoud enbiued op Hy epidei un p 91ss999u se suep uoneoipul xnediouug 2 0 2 0 2 0 2 0 2 6 2 6 2 6 3349v senbnneoeuueud Jed suneine sJneisn d suonueAqnsg Jed uennog 19J91ul p unone SN senbnneoeuueud seuijsnpul Jed suneine sJneisnid anod sieuuoissesqo se qnoj SN senbi qnd seunjonujs no senbnneoeuueud seuisnput Jed sureue
67. dditif avec l alcool p14 avant renouvellement de prescription justifier renouvellement valuation du patient diagnostic valuation psychosociale Ces lements doivent tre not dans le dossier patient p32 ne pas arr ter brutalement un traitement par BZs sevrage progressif p38 Suivi 1 2 semaines lors de l instauration du traitement p14 2 Enfant adolescent 3 4 4 Grossesse allaitement Divers viter chez patients aux ant c dents d addiction Pr caution si prescription chez sujets 14 viter autant que possible p45 BZs indiqu es 1 intention dans TP p44 Pas preuve d efficacit des BZs qans les troubles anxieux de l enfant BZs utiliser avec pr caution A viter chez les adolescents aux ant c dents d addiction 278 BZs non recommand es dans les troubles anxieux chez les tr s jeunes enfants par manque de preuve d efficacit et danger potentiel En cas de situation stressante aigu intervention m dicale ou dentaire BZs envisageables p1156 929 jueoejope 19 1uejue 2949 szg Sep eAneJd ep 59 10 e szg 191 3 osne eJuoseJd eJresseoou IS szg ep uonduoseJd d essessoJb ep uy ue szg 1944 8899 S7gJeWwd jueuJeje e essessout
68. de BZs Information d livrer Suivi du patient si pas de r ponse un premier traitement ne pas prescire une seconde mol cule p15 Suivi du patient et prescription par le m me m decin p25 pour les prescriptions de moins de 4 semaines diminution de dose progressive sur 1 2 semaines p27 risque de s dation et r percussions potentielles 013 risque troubles mn siques p13 viter consommation alcoolique de mani re concomittante p13 information sur effets ind sirables suivi et arr t du traitement p15 information sur risque de tol rance d pendance lors des prescription chronique avec risque de rebond l arr t p17 information sur d lai d action respect dose prescrite viter escalade de dose effets ind sirables risque de sevrage en cas d arr t brutal signes de sevrage et de rebond d anxi t information sur mode de vie conseill sommeil alimentation exercice physique conso alcool tabac p6 information sur efficacit effets ind sirables fr quents graves dur e envisag e du traitement les suites l arr t du traitement p12S suivi initial 1 puis 2 semaines 125 Situations sp cifiques iP 2 3 4 1 Personnes g es Enfant adolescent Grossesse allaitement Divers traitement par BZs moins b n fique que d autres mol cules chez pers g es p289 Eviter BZs chez enfants 288 Pr caution chez patients
69. deline Berthes Les donn es compl tes extraites de l analyse des articles ont t class es dans deux tableaux l un concernant les troubles anxieux et l autre l insomnie pr sents en annexe 14 2gmods uou SN e esuodoa uou euidezeipozueq eun p 1 Jerssop 9 suep epueuuep e e sed esop eun 1818 9210 soJo os enbiued ep se suep no ejeioos eigoud dL OYL Jnod ez ue xnarxue Se suep JU89S9 0pE 1e 1uejue zeuo 1488 suep seuidezeipozueq sep ep sed suep seuidezeipozueq sep uonesi nn suanesseJdopnue ue ejqeeDesi uo 901 suep seuidezeipozueg sep Jisse1Doud y e Z unoo e esop e enbiued ep enbiued seJe es xnaixue suep sep seJe gs xnerxue ep seo ue e jueuJejre e 19 essessoJ6 1uepued seuidezeipozueq sep ep 1ueuueyea ue sed siew ep seo ue enDre ejerxue suep sjeynsoJ xnediouug
70. dre 80 90 chez les patients de plus de 70 ans Une autre donn e fondamentale mise en vidence par la lecture du rapport de l AFSSAPS 2 est la pr pond rance de la m decine g n rale dans la prescription de benzodiaz pines En effet pr s de 90 96 des primo prescriptions d anxiolytiques et hypnotiques sont r alis es par des li b raux parmi lesquels plus de 90 96 sont des g n ralistes En d autres termes plus de 80 96 des primo prescriptions de benzodiaz pines anxiolytiques et hypnotiques sont effectu es par des m decins g n ralistes La pr valence des troubles anxieux a t estim e 8 4 96 sur un an et 14 5 96 sur la vie enti re par l tude europ enne ESEMeD 3 Les m decins g n ralistes sont en France les m decins de premier recours y compris dans la prise en charge des troubles psychiatriques et des plaintes concernant le sommeil et sont donc amen s prendre en charge les patients pr sentant ces troubles Lutilisation de benzodiaz pines n est pas d nu e de risques troubles de la m moire et du comportement difficult s de concentration alt rations des fonctions psychomotrices avec ris que de chutes d accidents de la route De plus certaines tudes montrent l existence d une association entre la prise de benzodiaz pines et la survenue d une d mence chez les personnes g es de plus de 65 ans 4 5 L utilisation de benzodiaz pines expose galement un risque de d pendance physique et psy
71. e AGREE II Domaine 1 Champ et objectif 1 Le ou les objectifs de la RPC sont d crits explicitement Fortement en d saccord Fortement en d saccord Fortement en d saccord Domaine 2 Participation des groupes concern s Fortement en accord Fortement en accord Fortement en accord 4 Le groupe ayant labor la RPC inclut des repr sentants de tous les groupes professionnels Fortement en d saccord Fortement en d saccord Fortement en d saccord concern s Fortement en accord Fortement en accord Fortement en accord 47 Domaine 3 Rigueur d laboration de la recommandation 7 Des m thodes syst matiques ont t utilis es pour rechercher les preuves scientifiques Fortement en d saccord Fortement en d saccord Fortement en d saccord Fortement en d saccord Fortement en accord Fortement en accord Fortement en accord Fortement en accord 11 Les b n fices les effets secondaires et les risques en terme de sant ont t pris en consid ration dans la formulation des recommandations Fortement en d saccord Fortement en accord Fortement en d saccord Fortement en d saccord Fortement en d saccord 12 ll y a un lien explicite entre les recommandations et les preuves scientifiques sur lesquelles elles reposent Fortement en accord Fortement en accord Fortement en accord Domaine 4 Clart et repr senta
72. e Thoracique et Cardiovasculaire M decine Physique et R adaptation P diatrie H matologie Canc rologie Cardiologie Chirurgie Infantile Chirurgie Plastique Anatomie Pathologique Endocrinologie Chirurgie plastique Canc rologie Nephrolagie Chirurgie Orthop dique Traumatologie Chirurgie Generale et Gynecologie Medecine Physique et Readapiation Dermatologie Anesthesiologe Reanimation Chirurgie Digestive Radiologie Geriatrie Neurochirurgie M decine Inteme M decine du Travai Physiologie Gyn cologie Obst etrique Anatomie Pathologiaue DE MEDECINE TOULOUSE PURPAN 37 all es Jules Guesde 31062 Toulouse Cedex M APOIL P Mme ARNAUD C M BIETH E Mme BONGARD V Mme COURBON C Mme CASPAR BAUGUIL 5 Mme CASSAING 5 Mme CONCINA D M CONGY N M CORRE M COULAIS Y Mme Mme de GLISEZENSKY I Mme DELMAS Mme DE MAS V M DUBOIS D Mme DUGUET A M Mme DULY BOUHANICK B M DUPUI Ph Mme FAUVEL J Mme FILLAUX J M GANTET P Mme GENNERO M HAN DI 5 Mme HITZEL A M JALBERT F M KIRZIN S Mme LAPEYRE MESTRE M M LAURENT C Mme LE TINNIER M LOPEZ R M MONTOYA R Mme MOREAU M Mme NOGUEIRA ML M PILLARD F Mme PRERE M F Mme PUISSANT B Mme RAGAB J Mime RAYMOND 5 Mme SABOURDY Mme SALINE M SOLER V Mme SOMMET A M J A Mlle TREMOLLIERES F M TRICOIRE J L M VINCENT
73. e cette note comporte forc ment un certain degr d objectivit g n rale ment r duite par le nombre de lecteurs De la m me mani re pour la grille R AMSTAR cer tains l ments sont soumis une valuation objective du chercheur ce qui n est toutefois pas le cas pour tous les l ments de notation Pour la grille PRISMA nous avons moins t confront s cette particularit en effet comme cette grille correspond une liste de lecture les r ponses sont seulement binaires oui non en fonction de la pr sence ou non de l l ment valu dans l article ce qui diminue la part de subjectivit Dans ce travail les articles ont t valu s par une seule notation ce qui peut constituer un facteur limitant de la qualit de l valuation des articles q Dans le m me domaine de l valuation des articles nous avons choisi de pr senter leur valua tion g n rale pour les guides th rapeutiques En effet pour l instrument AGREE il existe six domaines d valuation pour lesquels des scores sont calcul s et exprim s en pourcentage Les six domaines sont ind pendants et les scores ne peuvent pas tre regroup s en un score global Pour faciliter la lecture et l valuation rapide des articles nous avons d cid de pr senter un seul score l valuation g n rale Une autre des limites de ce travail est la restriction des langages dans les crit res d inclusion Ce choix a pu favoriser un biais de pu
74. e de donn es assez importante Il faut noter que sur la totalit des arti cles 23 sont issus de l exploration de la litt rature grise soit presque 40 96 Nous expliquons cette particularit par les types d articles recherch s En effet nous avons inclus dans notre re vue les guides th rapeutiques et recommandations de bonne pratique or ces articles pouvant ne pas tre publi s ils peuvent ne pas apparaitre dans les bases de donn es s lectionn es Ces arti cles ont pour la plupart t trouv s par recherche manuelle Nous avons ainsi pu limiter le biais de publication travers une exploration large de la litt rature grise Les articles s lectionn s par la revue ont tous t valu s sur le plan m thodologique et de la qualit ce qui constitue galement une force de cette revue Il n y a pas proprement parler de consensus sur le choix des grilles d valuation des revues syst matiques et m ta analyses ni pour celles des guides th rapeutiques Pour faire ce choix nous avons explor la litt rature in ternationale et s lectionn des chelles utilis es par d autres auteurs et valid es Gr ce cette valuation nous avons pu hi rarchiser les articles d une mani re objective Nous nous sommes servis de cette valuation pour construire le guide pratique en privil giant les donn es issues des articles les mieux valu s Trois articles 70 72 n ont pas pu tre obtenus en texte int gral et n ont pas pu
75. e p12 Trouble anxi t sociale en association avec traitement de fond en cas d anxi t invalidante p14 Phobies simples si phobie invalidante p 15 en cas d anxi t s v re ou agitation BZ envisageable sur court terme ISRSI 165 265 TP phobie sociale TAG BZs en monoth rapie en 2nde intention apr s l chec de 2 traitements de 1 re intention p26S 38S 53S stress aig en cas de phobie sp cifique p33S Pathologies o BZs sont viter Administration d une BZ apr s traumatisme r cent non conseill voire moins bon r sultats dans pr vention SSPT p285 traitement long terme des troubles anxieux p24 AG en traitement de fond p9 TOC viter BZs p48S administration pr coce d une BZ apr s un traumatisme psychologique non b n fique p58S SSPT BZs alprazolam et clonazepam monoth rapie p62S Type de traitement mol cules BZs action rapide pour attaques de panique p560 TP alprazolam diazepam lorazepam et clonazepam p267 AG alprazolam ou diazepam p 271 risque de d pendance plus lev avec demi vies courtes p24 TP alprazolam clonazepam diazepam lorazepam phobie sociale clonazepam alprazolam bromazepam 385 TAG alprazolam bromazepam lorazepam diazepam p53S risque de d pendance plus lev avec demi vies courtes et interm diaires 0175 Conditions pratiques d administration vi
76. e peu tudi e alors que leur utilisation s accompagne de nombreux risques ce qui explique que de nombreux guides placent ces m dicaments en seconde ou troisi me intention voire les contre indiquent Malgr ces donn es les tudes actuelles montrent une forte consommation de benzodiaz pines en France 2 et en Europe 73 en particulier chez les patients pr sentant un trouble psychia trique Les donn es fran aises de l tude ESEMeD 74 montrent une consommation lev e la pr va lence annuelle de l utilisation d anxiolytiques ou hypnotiques en population g n rale tait de 19 42 5 96 des patients ayant pr sent un trouble anxieux dans l ann e ont consomm un anxiolytique et 14 7 96 des patients n ayant pr sent aucun trouble sur leur vie enti re ont con somm des anxiolytiques dans l ann e De mani re plus surprenante cette tude montre que 45 6 96 des usagers d anxiolytiques et d hypnotiques n ont jamais rempli le diagnostic au cours de leur vie de trouble anxieux ou d pressif Ces donn es t moignent de la consommation lev e de benzodiaz pines chez les patients pr sentant des troubles anxieux mais montrent galement qu un certain nombre de patients utili sent ces m dicaments sans trouble tabli Le respect des bonnes indications de prescription est donc n cessaire et doit tre rappel afin de limiter l usage inappropri de ces m dicaments Les dur es de traitement recommand es selon notre rev
77. eAqng senbijgnd seunjonuis Jed jerued 1ueujeoueun 9 9 Ul P 1Ijuoo unony SN senbnneoeuueud seujsnpul Jed Jnejne un suonueAqng SN 19J91ui p 1Ijuoo unony 19J91ul p jueuJeoueulJ SN so qnoa so qnoa so qnoa sod 859118 op esiejouob sod 859118 op sod 859118 op enbiued nbiued sues Sjuejuo 19 ejnpe uoneindog sue GG uoneindog 18 SJUBJUZ Sjuejuo 19 ejnpe uoneindog eynpe uoneindog aynpe uoneindog 2 ep 5 5 e e e ep 5 5 e 5 5 e 5 5 e 5 5 e ep 5 5 JUOUUSSOSS ABojouyos uo IOUNOD uSIpoMS opon
78. echnologies de la sant 9 Pour cette recherche nous avons utilis comme mot cl s benzodiazepine hypnotic anti anxiety agent anxiety insomnia Les crit res d inclusion pour cette recherche manuelle ont t les m mes que ceux cit s pr c demment Nous avons galement explor les r f rences des articles retenus la recherche de publications non r pertori es auparavant 3 3 S lection des tudes La s lection des articles s est faite en deux tapes premi re analyse des r sultats par lecture des titres puis des r sum s des articles deuxi me analyse par lecture du texte de l article et s lection des articles correspondants aux crit res d inclusion 3 4 Processus de recueil de donn es et donn es recherch es Les articles ont t ensuite lus et analys s la recherche de donn es concernant la primo pres cription des benzodiaz pines Nous avons extrait les donn es dans une grille de lecture cons truite priori Les donn es extraites recherch es ont t class es en diff rentes cat gories les indications des benzodiaz pines les pathologies indications dans lesquelles les benzodiaz pines ne doivent pas tre prescrites les m dicaments indiqu s les modalit s pratiques de prescription les donn es rechercher avant la prescription les comorbidit s prendre en compte les informations d livrer au patient le suivi du patient les informations c
79. en charge m dicamenteuse plut t que psychoth rapeutique 6 non remboursement de certaines prises en charge psychoth rapeutique co t de la diffu sion des guides th rapeutiques L analyse de ces obstacles n cessite toutefois une tude sp cifique qui pourrait tre r alis e en compl ment de ce travail Le guide How to change practice 81 dit par le National Institute fo Health and Clinical Excellence propose diverses m thodes pour identifier ces barri res observa tion des pratiques de soins usage de questionnaire brainstorming r alisation de focus group Nous avons d cid de r aliser un guide pratique sous forme sch matique afin qu il soit rapide consulter et utiliser L information du patient lors de la prescription de benzodiaz pines fait partie des donn es que nous avons pu mettre en vidence dans notre revue en particulier l in formation concernant les risques et les effets r siduels et ind sirables potentiels Cette notion fait galement partie des recommandations du groupe d experts de l INSERM pr sentes dans le rapport M dicaments psychotropes 1 Ces recommandations abordent la sensibilisation de la 33 opulation g n rale aux risques li s l usage inappropri des psychotropes ainsi que l informa 5 q 5 y q tion du patient lors de la primo prescription Diff rentes strat gies peuvent tre mises en place pour aider la diffusion et l application des recommandations de bon
80. eriolagie Virologie Hygiene Maladies Infecheuses Doyen D ROUGE M ACCADBLED F M ACAR Ph Mme ANDRIEU 5 M BERRY M BONNEVILLE F M BROUCHET L M BUJAM L Mme BURA RIVIERE A M M CHAUFOUR X CONSTANTIN A M COURBON Mme COURTADE SAIDI M M DAMBR N M DE BOISSESON X M DECRAMER 5 M DELABESSE E M DELORD J P M M M GALINIER Ph M GARRIDO STOWHAS 1 NE X Mme GOMEZ BROUCHET M GOURD P M GROLLEAU RAOUX JL Mme GUIMBAUD R M KAMAR M LAFOSSE JM M LEGUEVAOGUE M MARQUE Ph Rhumatologie Mme MAZEREEUM J R L M MINVILLE V Urologie M MUSCARI F Chirurgie Orthogpedigue et Traumatologie OTAL Ph Psychiatrie infantile M ROLLAND Y Gynecologie Obsietrique M ROUX Mutrtion M SAILLER L Canc rologie M SOULAT JM M TACK I M decine L gale VAYSSIERE Ch Radiologie M VERGE 5 Biochimie Mme URO COSTE E Psychiatrie Pharmacologie R L Urologie Chirurgie Digestive P diatrie Geriatrie Dr VIDAL M Dr MARMET Th Professeur Associe de du Travail Dr NEZBIORALA P L P H T me classe Chirurgie Infantile Pediatrie Epid miole Parasitologie Radiologe Chir Theracsque et cardia vasculaire Uro Androxxye M decine Vasculaire Anatomie Chirurgie Vasculare Rhumatologie Bsophysique Histologie Embryologie Chirurgi
81. es e revues s int ressant aux risques ou au sevrage des benzodiaz pines sans aborder les carac t ristiques des premi res prescriptions m dicaments tudi s traitements anxiolytiques hors benzodiaz pines ex doxylamine etifoxine hom opathie phytoth rapie diagnostic conduisant la prescription pilepsie sevrage alcoolique agitation aigu trou bles d pressifs Du fait de la diversit et de l abondance de la litt rature concernant les benzodiaz pines notre choix de type d article s est port sur les guides th rapeutiques et recommandations de bonne pratique dans l objectif d obtenir des donn es pertinentes et valid es par les autorit s de sant et les soci t s savantes internationales Nous avons galement inclus les revues syst matiques et m ta analyses ces articles tant construits selon une m thodologie rigoureuse et reproductible et permettant d obtenir des donn es scientifiques fiables Nous avons choisi de s lectionner les articles publi s entre 2002 et 2012 afin d tudier les donn es les plus r centes 3 2 Sources d information et strat gies de recherche Les recherches ont t effectu es sur trois bases de donn es PubMed Cochrane et IST Web of Science Le tableau 1 r sume les quations de recherche utilis es pour les trois bases de donn es Tableau 1 bases de donn es utilis es et quations de recherche quation de recherche benzodiazepines mesh
82. es d inclusion La lecture des r f rences des articles nous a permis d inclure 7 articles suppl mentaires La figure 1 d crit la proc dure d valuation et de s lection des articles ainsi que les motifs d exclusion des articles Au total nous avons donc s lectionn 58 articles dont 32 guides th rapeutiques 11 m ta ana lyses et 15 revues syst matiques Il faut noter que nous n avons pas pu obtenir trois articles en version int grale ils n ont donc pas pu tre inclus dans notre revue Pour le domaine des troubles anxieux nous avons pu explorer 19 guides th rapeutiques 7 m ta analyses 10 revues syst matiques Pour l insomnie nous avons retenu 11 guides th rapeutiques 4 m ta analyses 5 revues syst matiques Deux guides th rapeutiques ont t isol s des cat gories pr c dentes car ils concernent la pres cription de psychotropes pour l un et la prescription de benzodiaz pines pour l autre 5 abor dent la fois la prise en charge des troubles anxieux et la prise en charge de l insomnie 12 Figure 1 Diagramme flux de s lection et inclusion des articles Lecture Titres 1138 Lecture R sum s 68 Types non concordants 64 Sujets non concordants 3 Dates non concordantes 1 Lecture Article Types non concordants Sujets non concordants tudes originelles ident Lecture Titres Lecture R sum s Types non concordants Sujets non concordants Dates non concorda
83. ether or not they excluded any reports excluded any reports based on their from the systematic review based on their publication status language etc publication status language etc Non English papers were translated or readers sufficiently trained in foreign language D No language restriction or recognition of non English articles 3 or 4 criterias 4 243 142 041 5 Was a list of studies included and excluded A Table list figure of included studies a 52 AMSTAR items provided A list of Included and excluded studies should be provided reference list does not suffice Table list figure of excluded studies either in the article or in a supplemental source Satisfactory sufficient statement of the reason for exclusion of the seriously considered studies Reader 15 able to retrace the included and the excluded studies anywhere in the article bibliography reference or supplemental source 4 criteria 4 343 242 141 Explanation Excluded studies refers to those studies seriously considered on the basis of title and or abstract but rejected after reading the body of the text 6 Were the characteristics of the included studies provided In an aggregated form such as a table data from the original studies should be provided on the participants interventions exposure and outcomes The ranges of characteristics in all the studies analyzed e g age race sex relevant socioeconomic data disease status duratio
84. europ ens les auteurs avancent l hypoth se que la collaboration entre sp cialit s permettrait l am lioration des soins devant les taux obtenus par les Pays Bas et le fait que les guides th rapeutiques n erlandais soient r dig s de fa on jointe par les g n ralistes et les sp cialistes Pour les troubles anxieux en particulier une tude a montr que le diagnostic d un trouble an xieux et son enregistrement dans le dossier m dical tait associ un meilleur respect des gui des th rapeutiques 90 Dans cette tude r alis e aux Pays Bas la proportion de patients dont le trouble anxieux tait enregistr dans le dossier m dical lectronique tait de 8 4 96 parmi tous les patients pr sentant un trouble anxieux La reconnaissance des diagnostics des troubles anxieux par les m decins g n ralistes semble donc encore d licate et pourrait tre en lien avec un usage inappropri des psychotropes Il se rait int ressant de d velopper cet axe de recherche afin d am liorer la prescription des psycho tropes et en particulier des benzodiaz pines 35 6 Conclusion Le niveau lev de consommation des benzodiaz pines en France et les risques li s leur usage inappropri ou chronique rendent n cessaire la mise en place de mesures favorisant leur bon usage Gr ce aux donn es issues d une revue syst matique de la litt rature deux guides de la primo prescription des benzodiaz pines dans les trouble
85. faible dosage efficace pour la plus courte p riode possible en monoth rapie p72 Possibilit d envisager un traitement par BZ en cas de sympt me anxieux r cent de retentissement important et d valuation b n fice risque favorable Prescription demie dose demi vie interm diaire sur une courte p riode avec une r valuation moins d un mois Non cit es dans les troubles chroniques p64 65 BZs non b n fiques dans le traitement des sympt mes du SSPT chez l enfant et l adolescent p425 5 suite 18 World Federation of Societies of Biological Psychiatry 69 Singapore Ministry of Health 19 Haute Autorit de Sant 20 Canadian Psychiatric Association 96 Indication des benzodiaz pines BZs attaque de panique s v re p260 TP TAG phobie sociale seulement en 2nde intention chez les patients non r pondeurs un premier traitement et sans ant c dent d addiction justifier dans dossier non r ponse un 1er traitement p267 270 274 Indication dans le traitement court terme de l anxi t s v re invalidante seule ou associ e une insomnie une maladie psychosomatique physique ou psychique p19 En association initiale un ATD p19 BZs indiqu es quand le contr le rapide de l anxi t est crucial p8 anxi t s v re ou invalidante p24 TAG p riodes d exacerbations anxieuses p9 Attaque de panique surtout prolong
86. ic Reviews 10 La checklist PRISMA 8 est un outil pour la r daction de revues syst matiques et m ta analy ses et pour l valuation du rapport de type d articles Cet outil est compos d une checklist de 27 items r partis en six domaines Nous avons calcul pour chaque valuation un pourcen tage par rapport au score maximal possible La grille 11 est une version adapt e de la grille AMSTAR et permet d valuer de mani re quantitative la qualit m thodologique de revues syst matiques et m ta analyses Cette grille comprend onze items cot s entre 1 et 4 selon la pr sence ou non de crit res d fi nis Les onze scores sont ensuite additionn s ce qui permet d valuer l tude Les r sultats ont t exprim s en pourcentage par rapport au score maximal possible 3 6 Analyse des donn es Une synth se par comparaison et rapprochement des donn es a t ensuite effectu e En cas de discordance nous avons privil gi les donn es issues des articles les mieux valu s Nous avons pr sent cette synth se sous la forme de deux guides pratiques de primo prescrip tion des benzodiaz pines et apparent es un pour les troubles anxieux et l autre pour l insom nie 11 4 R sultats 4 1 S lection des articles Un total de 3642 articles a t obtenu par l interrogation des bases de donn es Par la revue de la litt rature grise nous avons retenu 23 articles correspondants aux crit r
87. int out the indications for these drugs in anxiety and sleep disorders counsel for the choice of the most appropriate drugs and their conditions of use They indicate the information to be provided to the patient as well as the follow up to be given Mots cl s benzodiaz pines guides anxiolytiques hypnotiques m decine g n rale prescription troubles anxieux insomnie Key words benzodiazepines guides anxiolytics hypnotics general pratice prescription anxiety disorders insomnia Discipline administrative m decine g n rale Intitul et adresse de l UFR Facult de m decine Rangueil 133 route de Narbonne 31062 Toulouse Cedex 04 France Directeurs de th se Pr Jean Christophe POUTRAIN Dr Julie DUPOUY
88. ion Clinical practice guidelines Management of anxiety di sorders Can J Psychiatry The Canadian Journal of Psychiatry 2006Jul 51 Suppl 2 9S 915 21 National Medical Research Council Singapore Singapore Ministry of Health Clinical practice guidelines Anxiety Disorders 2003 p 59 22 Stein MB Goin MK Pollack MH Roy Byrne PP Sareen J Simon NM et al Practice gui deline for the treatment of patients with panic disorder American Psychiatric Associa tion American journal of psychiatry 2009 Jan p 1 34 23 Koran LM Hanna GL Hollander E Nestadt G Simpson HB American Psychiatric Asso ciation Practice guideline for the treatment of patients with obsessive compulsive disor der Ihe American journal of psychiatry 2007 p 5 53 24 Connolly SD Bernstein GA Work Group on Quality Issues Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with anxiety disorders J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007Feb 46 2 267 83 25 Gleason MM Egger HL Emslie GJ Greenhill LL Kowatch RA Lieberman AE et al Psy chopharmacological treatment for very young children contexts and guidelines J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007 46 12 1532 72 26 Baldwin DS Anderson IM Nutt DJ Bandelow B Bond A Davidson JRT et al Evidence based guidelines for the pharmacological treatment of anxiety disorders recommenda tions from the British Association for Psychophar
89. ion ou le fait qu il ne n cessite pas de ressources suppl mentaires font galement partie du succ s de la mise en uvre Une revue de la litt rature 85 a t men e pour analyser les strat gies d am lioration de pres cription de benzodiaz pines et de diminution de prescription long terme Cette revue a ex plor quatre bases de donn es sur une p riode allant de 1987 2007 Les r sultats de cette revue sont semblables aux r sultats des revues cit es pr c demment les interventions les plus efficaces sont celles qui associent diff rentes strat gies destin es aux prescripteurs et aux pa tients Les interventions test es appartiennent trois strat gies diff rentes les m thodes du catives destin es aux patients ou aux professionnels de sant les audits cliniques et feedback et les strat gies d alerte Parmi les strat gies ayant montr une efficacit nous pouvons citer l en voi d une lettre et de conseils ou un entretien m dical avec les utilisateurs chroniques de ben zodiaz pines l association de strat gies ducatives destin es aux m decins g n ralistes mise disposition de guides th rapeutiques rencontres ducatives r unions ou aux tablissements de soins de longue dur e syst me d alerte du g n raliste par le pharmacien en cas de prescription semblant inappropri e Ces diff rents articles montrent bien que la r flexion concernant la mise en ceuvre des recom mandations de b
90. macology Journal of Psychopharmaco logy 2005Nov 1 19 6 567 96 27 Ursano RJ Bell C Eth S Friedman MJ Norwood A Pfefferbaum B et al Practice guide line for the treatment of patients with acute stress disorder and posttraumatic stress di sorder American Psychiatric Association American journal of psychiatry The Ame rican journal of psychiatry 2004 Nov p 3 31 28 Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists Australian and New Zealand clinical practice guidelines for the treatment of panic disorder and agoraphobia Aust N Z J Psychiatry 2003 p 641 56 29 Psychotropic Drugs Committee of the WATAG Anxiety disorders drug treatment guideli nes Western Australian Therapeutics Advisory Group 2008 39 30 Prise en charge des troubles anxieux Centre Belge d Information Pharmacoth rapeutique 2008 31 Ipser JC Stein DJ Hawkridge S Hoppe L Pharmacotherapy for anxiety disorders in chil dren and adolescents Cochrane Database Syst Rev 2010 3 CD005170 32 Watanabe N Churchill R Furukawa TA Combined psychotherapy plus benzodiazepines for panic disorder Cochrane Database Syst Rev 2009 1 CD005335 33 Candy B Jackson KC Jones L Tookman A King M Drug therapy for symptoms associa ted with anxiety in adult palliative care patients Cochrane Database Syst Rev Internet 2012 10 CD004596 34 Ipser JC Kariuki CM Stein DJ Pharmacotherapy for social anxiety disorder a systema
91. matic stress disorder a sys tematic review Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2009Mar 17 33 2 169 90 43 Gale CK Millichamp J Generalised anxiety disorder Clin Evid Online BMJ Group 2007 44 Benzodiazepines for the treatment of post traumatic stress disorder a review of the clinical effectiveness and guidelines Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health 2009 Dec p 1 9 45 Reinblatt SP Riddle MA pharmacological management of childhood anxiety disor ders a review Psychopharmacology Berl 2007Mar 191 1 67 86 46 Wetherell JL Lenze EJ Stanley MA Evidence based treatment of geriatric anxiety disor ders Psychiatr Clin North Am 2005Dec 28 4 871 96 ix 47 Treatment of Anxiety Disorders Swedish Council on Health Technology Assessment 2005 Nov p 1 14 Report No 171 48 Guideline Development Group for the Managment of Patients with Insomnia in Primary Care Clinical Practice Guidelines for the Management of Patients with Insomnia in Primary Care Community of Madrid Ministry of Health and Social Policy Spain 2009 p 1 162 49 Declercq T Rogiers R Habraken H Insomnie Recommandation en premi re ligne de soins Soci t scientifique de m decine g nerale Belge 2005 50 Sack RL Auckley D Auger RR Carskadon MA Wright KP Vitiello MV et al Circadian rhythm sleep disorders part I basic principles shift work and jet lag disorders An Ame rican Acade
92. mpt mes invalidants p13 Association initiale avec doute sur potentielle interaction entre TCC et 825 diminution d efficacit la si 825 concommittante TOC viter BZs en monoth rapie 54 TP alprazolam ou clonazepam Attention au risque de rebond l arr t p32 troubles anxieux alprazolam clobazam bromazepam clonazepam diazepam lorazepam P alprazolam clonazepam lorazepam diazepam p36 association initiale possible ATD ou TCC en attendant efficacit de ces derniers p31 la plus faible dose efficace pour une p riode courte avec un arr t progressif p31 valuation et justification priori de la prescription de BZs p32 Utiliser plut t doses r guli res que la demande pas dans le cas d attaque de panique p14 arr t progressif p15 en cas d association TOC et TP possibilit d associer BZs et ISRSI pendant le premier mois avec diminution progressive des BZs Comorbidit s prendre en compte ant c dent d addiction m dicamenteuse ou alcool autres traitements en cours p32 valuation et justification de la n cessit de BZs avant toute prescription p32 ant c dent d addiction m dicamenteuse ou alcool p14 pas de contre indication stricte mais pr caution p37 respect n cessaire de la dose prescrite information noter dans dossier m dical p32 information sur conduite et risque a
93. my of Sleep Medicine review Sleep 2007 30 11 1460 83 51 Sack RL Auckley D Auger RR Carskadon MA Wright MV et al Circadian rhythm sleep disorders part II advanced sleep phase disorder delayed sleep phase disor der free running disorder and irregular sleep wake rhythm An American Academy of Sleep Medicine review Sleep 2007Nov 30 11 1484 501 41 52 SFTG HAS Recommandations pour la pratique clinique Prise en charge du patient adulte se plaignant d insomnie en m decine g n rale Recommandations Haute Auto rit de Sant 2006 Dec p 1 41 53 National Institute for Health and Clinical Excellence Guidance on the use of zaleplon zolpidem and zopiclone for the short term management of insomnia Technology Ap praisal 77 National Institute for Health and Clinical Excellence 2004 54 Wilson S Nutt DJ Alford C Argyropoulos S Baldwin DS Bateson A et al British Asso ciation for Psychopharmacology consensus statement on evidence based treatment of insomnia parasomnias and circadian rhythm disorders Journal of Psychopharmacology 2010O0ct 25 24 11 1577 601 55 Schutte Rodin S Broch L Buysse DJ Dorsey C Sateia M Clinical guideline for the eva luation and management of chronic insomnia in adults J Clin Sleep Med 2008 p 487 504 56 Guideline Working Group for Insomnia Clinical Practice Guideline Adult Primary In somnia Diagnosis to Management Toward
94. n severity or other diseases should be reported 7 Was the scientific quality of the included studies assessed and documented priori methods of assessment should be provided e g for effectiveness studies if the author s chose to include only randomized double blind placebo controlled studies or allocation concealment as inclusion criteria for other types of studies alternative items will be relevant Explanation D A characterized instrument is a created instrument that ranks the level of evidence e g GRADE Grading of Recommendations Assessment Development and Evaluation 8 Was the scientific quality of the included studies used appropriately in formulating conclusions The results of the methodological rigor and scientific quality should be considered in the analysis and the conclusions of the review and explicitly stated in formulating recommendations 9 Were the methods used to combine the findings of studies appropriate For the pooled results a test should be done to ensure the studies were combinable to assess their homogeneity 1 e Chi squared test for homogeneity If heterogeneity exists a random effects model should be used and or the clinical appropriateness of combining should be taken into consideration 1 1s it sensible to combine In an aggregated form such as a table data from the original studies are provided on the participants interventions exposure and outcomes Ra
95. n le patient health questionnaire ad quation avec la d tection par le m decin et le traitement prescrit L Enc phale 2009 35 6 560 9 88 Grolleau Cougnard Begaud Verdoux Usage et congruence diagnostique des traitements vis e psychotrope r sultats de l enqu te sant mentale en population g n rale en France m tropolitaine L Enc phale 20085 34 4 352 9 89 Fernandez A Haro JM Martinez Alonso M Demyttenaere K Brugha TS Autonell J et al Treatment adequacy for anxiety and depressive disorders in six European countries The British Journal of Psychiatry 2007Feb 190 172 3 90 Smolders M Laurant M Verhaak D Prins M van Marwijk H Penninx BWJH et al Adherence to evidence based guidelines for depression and anxiety disorders is associated with recording of the diagnosis General Hospital Psychiatry 2009Sep 31 5 460 9 45 Annexes Anxiolytiques Alprazolam Xanax et g n riques Anxiolytique 10 20 10 25 mg 30 cp 0 50 mg 30 OOE TERA sess Cloraz pate Tranxene Anxiolytique 30 150 5 mg potassique 10 mg 20 mg DS Clotiaz pam Veratran Anxiolytique d 5 mg 30 cp 10 mg 30 SOUS Loraz pam Temesta et g n riques Anxiolytique 0 20 mg 30 cp HHE 2 5 mg 30 cp LISS Nordaz pam Nordaz Anxiolytique 30 150 5 m 30 cp 2 78 5 mg 30 cp Se Hypnotiques Lorm taz pam Noctamide Hypnotique mg 14 cp 1 88
96. ne pratique ou des guides Le guide How to change practice 81 pro pose ainsi diff rentes m thodes pour diffuser les recommandations mat riaux ducatifs r u nions ou conf rences visites m dicales avis d experts audits cliniques et feedback syst mes de rappels strat gies d ducation des patients et information du public Il est conseill de combi ner les m thodes Il peut tre int ressant de s int resser aux strat gies ayant d j t mises en oeuvre pour des th rapeutiques diff rentes Une revue Cochrane 82 a tudi les strat gies employ es pour am lio rer la prescription des antibiotiques en soin primaire L utilisation isol e de mat riaux ducatifs imprim s ou d audit clinique et feedback n a pas permis d am liorer les prescriptions Les asso ciations d interventions diverses adress es diff rents publics professionnels de sant patients et public sous diff rentes formes furent les plus efficaces pour r duire la prescription d anti biotiques dans les indications inappropri es Les revues syst matiques de Prior 83 et Francke 84 qui abordent les strat gies d implanta tion des guides th rapeutiques retrouvent des conclusions comparables les strat gies efficaces semblent tre celles qui s adressent diff rents intervenants des professionnels de sant au pu blic sous diverses formes Certaines caract ristiques propres au guide comme la facilit de compr hension et d applicat
97. nges are provided of the relevant characteristics in the studies analyzed The information provided appears to be complete and accurate 3 criterias 4 243 142 041 A priori methods are provided The scientific quality of the included studies appears to be meaningful Discussion recognition awareness of level of evidence is present Quality of evidence 15 rated ranked base on characterized instruments 4 criteria 4 323 2272 or 0Z1 The scientific quality 18 considered in the analysis and the conclusions of the review The scientific quality 15 explicitly stated in formulating recommendations Conclusions integrated drives towards practice guidelines Clinical consensus statement drives toward revision or confirmation of practice guidelines 4 criteria 4 3473 2272 O Z1 Statement of criteria that were used to decide that the studies analyzed were similar enough to be pooled For the pooled results a test 1s done to ensure the studies were combinable to assess their homogeneity a recoginition of heterogeneity or lack of thereof 15 present If heterogeneity exists a random effects model 15 used and or the rationale of combining is taken into consideration 53 AMSTAR items 10 Was the likelihood of publication bias assessed An assessment of publication bias should include a combination of graphical aids e g funnel plot other available tests and or statistical tests e g Egger regression test
98. nsoJ xnediouug 2 0 2 6 2 6 2 6 2 6 2 9 Lis 3349v SN Jed sep jueKe sep SN SN SVH Il 9p YOHEIOQE OD senbnneoeuueud seujsnpul Jed ep SUOIJUSAQNS eujsnpur Jed seg senbinneoeuueud seujsnpul Jed ep SUOIJUSAQNS enbnneoeuueud Jed uennos ep seg 1294144 Sed senbi qnd seJnjonuis un enbnneoeuueud 919 005 Jed uonueAqng senbi qnd seJnjonuis Jed 1ueuueoueutJ 19491ul p no eJreuuud UIOS US SIUUJOSU eiuuJosu UIOS US sep 19 91508 sep se gnoJ UIOS US SIULUOSU uoneindog UIOS US uoneindog 91xo1uo5 aibojouyed 401 UOREIDOSSE YSHUG 0102 FS Si piosip ueipeouro pue Jo
99. ntes Langages Double r f rencement Lecture Article Types non concordants Sujets non concordants tudes originelles ident Doublons Articles non obtenus Recherche manuelle Litt rature grise 23 articles R f rences 7 articles Lecture Titres Lecture R sum s Types non concordants Sujets non concordants Langages Lecture Article Types non concordants Sujets non concordants tudes originelles ident 3 58 articles inclus dans la revue syst matique Troubles anxieux 36 Guides th rapeutiques 19 M ta analyses 7 Revues syst matiques 10 Benzodiaz pines 2 Guides th rapeutiques 2 Insomnie 20 Guides th rapeutiques 11 M ta analyses Revues syst matiques 5 13 4 2 Articles inclus dans la revue et principaux r sultats Les tableaux 2 6 r sument les principales caract ristiques des articles leurs valuations ainsi que les principaux r sultats Les tableaux 2 et 3 listent les articles abordant les troubles anxieux les tableaux 4 et 5 les articles concernant l insomnie et le tableau 6 r sume les deux guides s in 5 t ressant ces deux domaines Les articles ont t hi rarchis s dans les tableaux suivant leur valuation les articles les mieux valu s sont pr sent s en t te de tableau Les r sultats d taill s de l valuation des articles sont disponibles sur demande aupr s de l au teur ou sur le lien suivant http www riegert net Ihese A
100. o 98 24 962v HVLSIAV H Nen 8002 S IDO OUUOS SIULUOSU 5 5 nA tJ pue sBrud 10 99 22 2 962 VINSIHd uelpeueo UI PIULUOSU 10 SUOPOZEIL Jo uo oidoz Jo euojoidoz seuidezeipozueg se qeJisepul s1 JJ D 06 91 HVLSINV H nbilooole 1102 enbsu eoyeueq podde aneng uoneuuiojui p ned 891010092 elow d a E sjueged I S p 1910991 OUO9 UI pluuuOSUI 22 6 96Lv VINSIHd ua sjuened 29490 SIUUIOSUI JO seojueedde 96 61 968 EVISNV E 1eJo3ut p ep sed sue 91 ez OLOS 19 IOUULUOS IUNJS v9 19 seuidezeipozueg uodde p sed SN nu S1ueju43 09 VWSIHd np se qnoJ u si piosip d ls podde sep seu s uuosi d s p SIULUOSU suep seogjueJedde 1e seuidezeipozueq sep 08 61 LES HVISINV H SN luuuosu Ned 002 uennos ep Sed SeuuosJeg 22 21 9689 VWSIHd 9 eui u eiuuosu euDejeJg epueJt
101. o ep SN SN senbiuneoeuueud Jed snueinos 19191UL p so qnoa SJisinduJoo eiqoudeJjo6e sues oo e enbiued xneixue se qnoa so qnoa xnaixue 1x 1uoo eurejoos 01d sjuejue s un f 18 sjueju3 e ep en eH enqeJonil e ep en eH enqeJonil e ep en eH snsuesuoo sind p YSN YSN YSN YSN epeueo sfed Anely9ASd 1U89S8 0D Y pue JO 2002 cc pue s1xojuoo u91p Iy9 Buno eoibojooeuueudouo sd ulpiuS sc J pue Jo 002 yz Siepiosip Ajerxue uy sjueoseJope pue jo pue jueuissesse ou 10 99119214 uoneioossy 2002 ez sjuened JO OY 10 8919214 JOPIOSIG ANOJE uogeloossy
102. on des benzodiaz pines et hypnotiques en m decine g n rale pour les troubles anxieux ou l insomnie gr ce une revue syst matique de la litt rature dans l objectif final de r aliser un guide pratique de la primo prescription destination des m decins g n ralistes 3 Mat riel et m thodes Nous avons r alis une revue syst matique de la litt rature selon les crit res dit s par les re commandations internationales Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta Analy ses PRISMA 8 Le travail de recherche a t r alis par un seul chercheur l auteur de cette th se 3 1 Criteres d inclusion Les crit res de s lection des articles taient type d articles guides th rapeutiques recommandations de bonne pratique m ta analyses et revues syst matiques date de publication du ler janvier 2002 au 31 d cembre 2012 langue fran ais ou anglais population patients consultant en m decine g n rale m dicaments tudi s anxiolytiques et hypnotiques commercialis s en France diagnostic conduisant la prescription troubles anxieux ou insomnie crit re d analyse premi re prescription des benzodiaz pines et apparent es Les crit res d exclusion des articles ont t types d articles articles n abordant pas dans leur contenu la probl matique de la primo prescription des benzodiaz pines ex tudes descriptives de la consommation de benzodiaz pin
103. onal analyses such as sensitivity or subgroup analyses meta regression if done indicating which were pre specified Results Study selection 17 Give numbers of studies screened assessed for eligibility and included in the review with reasons for exclusions at each stage ideally with a flow diagram Study characteristics 18 For each study present characteristics for which data were extracted such as study size PICOS follow up period and provide the citations Risk of bias within studies 19 Present data on risk of bias of each study and if available any outcome level assessment see item 12 Results of individual studies 20 For all outcomes considered benefits or harms present for each study a simple summary data for each intervention group and b effect estimates and confidence intervals ideally with a forest plot Synthesis of results 21 Present results of each meta analysis done including confidence intervals and measures of consistency Risk of bias across studies 22 Present results of any assessment of risk of bias across studies see item 15 Additional analysis 23 Give results of additional analyses if done such as sensitivity or subgroup analyses meta regression see item 16 Discussion Summary of evidence 24 Summarise the main findings including the strength of evidence for each main outcome consider their relevance to key groups such as health care providers users and policy makers Limitations 25 Discuss limi
104. oncernant certains cas particuliers personnes g es grossesse et allaite ment enfants et adolescent autres cas 3 5 Evaluation des tudes Pour chaque article s lectionn nous avons proc d une valuation m thodologique ainsi qu une valuation de la qualit l tude Concernant les guides th rapeutiques et les recommandations de bonne pratique la grille d valuation AGREE II Appraisal of Guidelines for REsearch Evaluation 10 a t utilis e La grille AGREE II est un outil d velopp par un groupe de chercheurs et concepteurs de re commandations de bonne pratique permettant d valuer la rigueur m thodologique la trans parence du processus d laboration et la qualit des recommandations La grille est compos e de 23 l ments r partis en six domaines et de deux l ments d valuation g n rale ces l ments sont not s l aide d une chelle de cotation allant de 1 fortement en d saccord 7 fortement en accord Les cotations attribu es permettent de calculer un score pour chacun des six domaines L valuation g n rale permet de d terminer la qualit g n rale et si l on re commande ou non l application des recommandations Pour les m ta analyses et revues syst matiques nous avons choisi d valuer la qualit du rap port selon la checklist PRISMA et la qualit m thodologique selon la grille Revised Assessment of Multiple Systemat
105. onne pratique et des guides th rapeutiques est primordiale et que l informa tion doit tre diffus e aux professionnels de sant mais galement au public Les guides que nous avons r alis s dans ce travail sont destin s aux m decins g n ralistes et peuvent tre utili 34 s s par exemple pendant une consultation lors de la prise en charge d un trouble anxieux ou d une insomnie Ils pourraient faire partie de mat riaux ducatifs imprim s ou diffus s par A E 5 1 internet mais devront tre int gr s dans une strat gie plus globale d am lioration de la cription des benzodiaz pines Une autre probl matique mise en vidence dans nos recherches est celle du diagnostic des troubles anxieux Diff rentes tudes ont analys les liens entre la reconnaissance des troubles anxieux ou d pressifs et l utilisation de psychotropes travers l analyse de trois tudes euro p ennes Lecrubier 86 montre que l utilisation des psychotropes chez les patients anxieux ou d pressifs est souvent inappropri e D autres tudes montreraient une surprescription d anxio lytiques des patients n ayant aucun trouble identifi 74 87 88 En analysant les donn es de l ESEMeD Fernandez 89 retrouve que le taux d ad quation entre un trouble psychiatrique et le traitement prescrit est de 23 3 96 par les m decins g n ralistes et de 57 96 par les psychiatres Cette analyse a t faite dans plusieurs pays
106. or the NHS of the MSC 2008 p 1 152 Report No Clinical Practice Guidelines in the NHS UETS N 2006 10 15 National Institute for Health and Clinical Excellence National Collaborating Centre for Mental Health Obsessive compulsive disorder British Psychological Society and The Royal College of Psychiatrists 2006 p 53 16 McIntosh A Cohen A Turnbull N Esmonde L Dennis P Eatock J et al Clinical Guide lines and Evidence Review for Panic Disorder and Generalised Anxiety Disorder Shef field University of Shefheld London National Collaborating Centre for Primary Care 2004 p 1 421 17 Cohen JA Bukstein O Walter H Benson SR Chrisman A Farchione TR et al Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with posttrau matic stress disorder J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2010Apr 49 4 414 30 18 Bandelow B Zohar J Hollander E Kasper S Moller H JJ WFSBP Task Force on Treat ment Guidelines for Anxiety Obsessive Compulsive and Post Traumatic Stress Disoders et al World Federation of Societies of Biological Psychiatry WFSBP guidelines for the pharmacological treatment of anxiety obsessive compulsive and post traumatic stress disorders first revision World J Biol Psychiatry Ihe World Journal of Biological Psy chiatry 2008 9 4 248 312 19 Affections psychiatriques de longue dur e troubles anxieux graves HAS France 2007 38 20 Canadian Psychiatric Associat
107. profond ment marqu ma vi sion et ma pratique de la m decine Merci de ton engagement en faveur de la m decine g n rale de ta g n rosit de ta gentillesse et de ton soutien Merci mes parents pour votre pr sence et votre soutien sans limites Merci galement Jean Fran ois Fafa Pauline et Ana s pour votre pr sence et de m avoir donn le tr s beau r le de tatie Merci ma famille en particulier mes grands parents et ma belle famille Merci Agn s Caro Audrey Xavier Muriel Christophe et Samuel pour votre amiti sans faille et pour tous les bons moments pass s et futurs vos c t s En particulier merci Agn s et Caro pour ces soir es de d compression et pour votre aide dans ce travail Audrey que de sou venirs pass s et venir notre amiti m est tr s Merci Val Phil BB Lolo Doudou et Julie j ai eu la chance de vous rencontrer ou mieux vous connaitre pendant ces tudes Comme le dit Lolo il ne faudra pas attendre si longtemps avant de se revoir merci de ces chouettes moments en votre compagnie gt Merci St phane et Maria pour votre amiti votre accueil et votre g n rosit Bient t nous de vous rendre la pareille e Y Merci tous les m decins et secr taires avec lesquels j ai pu travailler en particulier C cile et le cabinet de Gesse le cabinet de Marssac Merci C cile Emilie ec Maguelonne
108. s 5002 Jy S1epaosiq Ajerxuy Jo 1ueuneouJ 2002 Op peseq eouepi 3 enne 400 S1 piosip jo 1ueujeBeueuu eu ou pue sBnuq JO uelpeuey EDEUET 600 yy pue jedu O JO J9PIOSIP 55915 sod Jo 10 seuidezeipozueg 2002 Ajerxue Jeudojsuuo 600 e 559115 1 0 u sjuessaidepnue oiDoJooeuueud OLOZ 1 piosip 1 4 uossig Lt 800c Jewny USSIEUS Op LLOC 62 JO suonueAJ9 ul eiqoyudesobe jo eui 10 suoneoipeuu 9191205 sneiny y INNS 19 2gmods uou SN no seuidezeipozueq 1ISIOU9 1 un esuodoi ep sed is un
109. s Quelques articles ont abord la prescription de benzodiaz pines chez les enfants et adolescents Pour les hypnotiques les donn es sont peu nombreuses et concluent que ces m dicaments ne sont pas conseill s pour cette population 55 64 69 Pour les benzodiaz pines anxiolytiques si certains articles discutent d une utilisation tr s prudente de ces m dicaments dans certains cas particuliers 20 24 25 la plus grande partie des articles 17 18 22 30 31 43 45 54 69 s ac corde pour ne pas conseiller leur usage or les donn es de consommation montrent qu un cer tain nombre d adolescents consomment ces m dicaments En effet l tude ESCAPAD men e en 2011 77 indique que 15 96 des adolescents de 17 ans ont d j consomm un tranquilli sant et 10 7 96 un somnif re 32 5 4 Mise en application des guides pratiques et ouverture vers de futures recherches Les recommandations de bonne pratique ont pour objectif d aider am liorer la qualit des soins Toutefois les effets de ces recommandations ne peuvent avoir lieu que si ces derni res sont appliqu es et diffus es Larticle de Grol 78 souligne que l un des r sultats les plus cons tants dans les questions de sant est l cart entre les preuves scientifiques evidence based medicine et la pratique Selon ce m me article de 2003 des tudes r alis es aux tats Unis et aux Pays Bas sugg rent que pour 30 40 96 des patients les soins re us ne sont pas en ac
110. s de la u a a 29 5 9 Discussion des 31 5 3 a R sultats concernant les troubles anxieux 31 5 2 b R sultats concernant ins One ues ee ri ero ento n en Ie ee n e ep YE 32 5o Populdt o s sDeciHques 32 5 4 Mise en application des guides pratiques et ouverture vers de futures CDS l i M i M E ET Ya 33 uuu i 36 iblioost plic rios sese 37 Annexes Liste des figures Figure 1 Diagramme de flux de s lection et inclusion des articles 13 Figure 2 Guide de la primo prescription des benzodiaz pines dans les troubles anxieux 27 Figure 3 Guide de la primo prescription des benzodiaz pines et apparent es dans l insomnie 28 Liste des tableaux Tableau 1 Bases de donn es utilis es et quations de recherche 9 Tableau 2 Caract ristiques et principaux r sultats des guides th rapeutiques concernant les troubles anxIeux 15 Tableau 3 Caract ristiques et principaux r sultats des m ta analyses et des revues syst mati ques concernant 18 Tableau 4 Caract ristiq
111. s anxieux et l insomnie destination des m decins g n ralistes ont pu tre tabli Ces guides apportent des informations sur les indications des benzodiaz pines et apparent es le choix des m dicaments et leurs conditions de prescriptions ainsi que le suivi effectuer Ils rappellent galement l importance de l information du patient concernant le traitement et ses conditions d utilisation mais aussi les effets ind sirables et les risques du traitement Les guides cr s dans ce travail sont des instruments pratiques simples d utilisation ayant pour but d tre utilis s par les m decins g n ralistes lors d une consultation m dicale Diff rentes interventions peuvent tre men es dans le but de diffuser les recommandations de bonne pratique Les strat gies les plus efficaces semblent tre multiformes avec des interven tions ducatives destin es la fois aux professionnels de sant et aux patients Il serait int ressant de poursuivre la r flexion concernant les strat gies possibles de diffusion et de mise en place de ces guides et plus g n ralement des recommandations concernant le bon usage des benzodiaz pines apr s avoir analys quels pouvaient tre les obstacles leur applica tion A e 24 4 Lu 94 AS V is d Imprimer Vu le Pr sident du Jury u permis d Impri Le Doyen de la Facult pane USTRIC de M decine Purpan LA N Va Tw J P VINEL
112. s apr s un v nement stressant aigu 18 20 27 41 42 54 Au total on peut conclure une indication des benzodiaz pines dans certains troubles anxieux s veres invalidants sur une courte dur e Concernant leur efficacit long terme dans la prise en charge de certains troubles les donn es ne sont pas suffisamment probantes pour conseiller leur utilisation Concernant les m dicaments conseill s selon les troubles anxieux les donn es extraites permet tent de citer certains m dicaments ayant prouv leur efficacit Cependant ces recommanda tions restent indicatives Le clonaz pam a fait preuve de son efficacit dans la prise en charge de la phobie sociale 18 20 30 34 54 et du trouble panique 14 18 20 28 30 cependant ce m dicament ne pas en France d indication dans la prise en charge des troubles anxieux selon son autorisation de mise sur le march et est depuis peu soumis une limitation de prescription Cela explique que le clonaz pam ne soit pas cit dans les m dicaments conseill s dans notre guide Pour les hypnotiques notre revue conclut la non sup riorit des apparent es par rapport aux y q benzodiaz pines hypnotiques en terme d efficacit de tol rance et de profil d effets ind sirables P ypnotiq P 48 52 54 62 69 Selon les donn es de notre revue le choix de l hypnotique doit tre guid gt par le type d insomnie pr sent e par le patient et
113. s eigoud 928 001 19 1488 929 enbyoeds eiqoud suep OYL 19 9 eroos aiqoud dL je wejozeidje dl uou SUEP szg sep 688d epoued ounoo eun eunoo e Sesop se greJ 9 suep eeun sep 9 SUEP szg Sep PHOBIA ue s pn1 p ned ue sjuejue s 2990 szg op JUBUISOUOI s uuop yd 1455 suep sue uou uolsilnn Gee uou 1 55 szg Sep uns ned od suep szg sep 9 uonen e e e 1e uuoq esuodel un e podde enbiui o resse op ep sed V szg Sep sod sep e e no uonuedde juereunod 1 55 SUEP szg Sep eAneJd ep sed gd ssouis 10 HSS np
114. s m dicaments psy chotropes la France tait en 2010 en quatri me position en Europe pour la consommation de benzodiaz pines anxiolytiques et en seconde position pour la consommation d hypnotiques La consommation de benzodiaz pines anxiolytiques diminue en France depuis 2002 m me si cette tendance semble s inverser depuis 2009 La consommation globale d hypnotiques reste stable depuis 2002 avec une baisse d utilisation des benzodiaz pines hypnotiques au profit d une augmentation de celle des apparent es 2 En 1998 des r f rences m dicales opposables RMO concernant la prescription des benzo diaz pines ont t publi es pr conisant une dur e maximale de prescription de quatre douze semaines pour les anxiolytiques et de deux quatre semaines pour les hypnotiques Le rapport de l AFSSADPS de 2012 2 nous apprend pourtant que le temps de traitement m dian pour les benzodiaz pines que ce soit dans leur indication anxiolytique ou hypnotique est de sept mois Cependant le rapport pr cise que plus de la moiti des patients sous benzodiaz pines anxioly tiques ou hypnotiques ne b n ficieront que d une d livrance de m dicament La cat gorie de patients qui utilise les benzodiaz pines pour une dur e sup rieure trois mois est principale ment celle des personnes g es Le pourcentage de patients ayant une d livrance d anxiolyti ques ou d hypnotiques sup rieure trois mois augmente avec l ge pour attein
115. seur PErofesaeur Honoraire Professeur Honoraire Professeur Honoraire Professeur Professeur Professeur Professeur Honoraire Professeur Honoraire Professeur Honoraire Professeur Honoraire Brofesseur Honoraire Professeur Honorare Professeur Honoraire Professeur Professeur Honoraire Professeur Honoraire Professeur Honoraire Professeur Professeur GHISOLFI Professeur LARROUY Professeur LBARED Professeur CONTE Professeur MURAT Professeur Professeur LOLVET Professeur SOLEILHAVOUP Professeur SARRAMON Professeur CARATERO Universit TABLEAU DU PERSONNEL HU Des Facult s de M decine l Universit Paul Sabatier au 1 Septembre 2012 Professeurs honoraires M LAZORTHES G Professeur Honorsire M M PUEL P Professeur Honoraire M CARTON M GUIRAUE CHAUMEILE Professeur Honoraire Mme PUEL 4 M LAZORTHES Y Professeur Honoraire M GOUZI M CHAP H Professeur associe M DLIT ALI M COMMANA Professeur Honoraire M PONTONNIER F M CLAUX Professeur Honorsire M PASCAL JP M ESCHAPASSE Professeur Honoraire M MURAT Mme Professeur M SALVADOR M M GAYRAL Professeur Honoraire M SOLEILHAVOUP M PASQUIE Professeur Honoraire M BONEU M RIBAUT Professeur Honorsire M B
116. t et de ma reconnaissance A Monsieur le Professeur Montastruc e 5 Je vous remercie de si ger ce jury J ai eu la chance il y a quelques ann es de pouvoir b n fi cier de votre enseignement de pharmacologie je suis d autant plus touch e de l honneur que vous me faites en acceptant de juger ce travail A Madame le Docteur Lapeyre Mestre Vous avez t pr sente aux premi res tapes de ce travail et par vos conseils vous avez su der et m orienter dans son laboration Je suis tr s honor e de votre pr sence dans ce jury et de votre regard sur ce travail Soyez assur e de toute ma reconnaissance et de mon estime Madame le Docteur Dupouy Tu as accept avec enthousiasme de participer ce projet merci pour l aide pr cieuse que tu m as apport e tout au long de ce travail Je te remercie de ta disponibilit sans limites de ta patience et de tes conseils avis s Ce fut un r el plaisir de travailler sous ta direction Soies assu r e de ma gratitude et de mes sinc res remerciements Monsieur le Professeur Poutrain Je te remercie pour la confiance que tu m as accord e en me proposant de travailler avec toi sur ce projet J ai eu la chance de pouvoir r aliser plus de la moiti de mon internat en m decine g n rale dont un semestre pass dans ton cabinet Ces six mois pass s Villeneuve o j ai ob serv et exerc une m decine rigoureuse juste et humaine ont
117. tations at study and outcome level such as risk of bias and at review level such as incomplete retrieval of identified research reporting bias Conclusions 26 Provide a general interpretation ofthe results in the context of other evidence and implications for future research Funding Funding 27 Describe sources of funding for the systematic review and other support such as supply of data and role of funders for the systematic review 51 Annexe 4 grille AMSTAR items Criteria 1 Was an priori design provided A Aclearly focused PICO based The research question and inclusion criteria should be question established before the conduct of the review B Description of inclusion criteria C Study protocol is published and or registered in advance 3 criterias 4 243 142 041 Explanation A It should be explicitly mentioned that a protocol was published or registered for example in PROSPERO an online international prospective register of systematic reviews C The question contains Population Intervention exposure Comparator control and Outcome 2 Was there duplicate study selection and data At least two persons independently extraction extracted the data explicitly stated There should be at least two persons who Statement of consensus procedure for independently extracted data and a consensus disagreements procedure for disagreements should be in place Disagreements among extractors resolved properly as sta
118. ted or implied 3 criteria 4 243 142 041 3 Was a comprehensive literature search At least two electronic sources are performed searched At least two electronic sources should be searched Years and databases used are The report must include years and databases used mentioned e g Central EMBASE and MEDLINE Key words Key words and or MESH terms are and or MESH terms must be stated and where stated and where feasible the search feasible the search strategy should be provided AII strategy outline 15 provided searches should be supplemented by consulting Searches should are supplemented by current contents reviews textbooks specialized consulting current contents reviews registers or experts in the particular field of study textbooks registers and by reviewing and by reviewing the references in the studies found the references in the studies found E Journals are hand searched or manual searched 4 or 5 criteria 4 3473 22 1 or O Z1 Explanation E hand searched means identifying highly relevant journals and conducting a manual page by page search of their contents looking for potentially eligible studies 4 Was the status of publication i e grey The authors state that they searched for literature used as an inclusion criterion reports regardless of their publication The authors should state that they searched for reports type regardless of their publication type The authors The authors state whether or not they should state wh
119. ter adminstration la demande sauf en cas stress aig et pr f rer doses r guli res p 258 possibilit d associer BZs et ATD dans TP TAG phobie sociale pour les premi res semaines de traitement p263 court terme de2 4 semaines p19 en association ATD pendant 2 4 semaines faible dose avec diminution progressive de dose p19 la plus faible dose efficace p24 risque de d pendance plus lev avec demi vies courtes p24 dur e maximale pr conis e 12 semaines p riode de sevrage inclue usage court terme plut t prises r guli res pas la demande p16S association initiale possible a ATD pour quelques semaines 165 attention dans phobie sociale effet n faste de l association 95 viter association BZs psychoth rapie dans TAG etPD p26S 52S Donn es rechercher avant prescription Comorbidit s prendre en compte Ant c dent d abus ou de psychotrope ou alcool p258 viter BZs dans insuffisance respiratoire glaucome angle ferm syndrome d apn e du sommeil pathologie neuromusculaire avec fragilit respiratoire p12 viter prescription chez patients aux ant c dents d addiction aux drogues ou alcoolique p20 25 comorbidit s psy d pression ou d pendances alcool drogues ou m dicaments p4 comorbidit s somatiques p4 traitements ant rieurs p5 ant c dents d addiction viter l usage
120. tic review Expert Review of neurotherapeutics 2008 8 2 235 57 35 Moylan S Staples J Ward SA Rogerson J Stein DJ Berk M Ihe efficacy and safety of al prazolam versus other benzodiazepines in the treatment of panic disorder J Clin Psy chopharmacol 2011Oct 31 5 647 52 36 Mitte K Noack B Steil R Hautzinger M A Meta analytic Review of the Efficacy of Drug Treatment in Generalized Anxiety Disorder J Clin Psychopharmacol 2005Apr 25 2 141 50 37 Inada TT Nozaki SS Inagaki AA Furukawa TA Efficacy of diazepam as an anti anxiety agent meta analysis of double blind randomized controlled trials carried out in Japan Hum Psychopharmacol 2003Jul 31 18 6 483 7 38 McIntosh B Clark M Spry C Benzodiazepines in Older Adults A Review of Clinical Ef fectiveness Cost Effectiveness and Guidelines Internet Ottawa Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health 2011 p 1 24 39 Perna G Dacco S Menotti R Caldirola D Antianxiety medications for the treatment of complex agoraphobia pharmacological interventions for a behavioral condition Neuro psychiatr Dis Treat 2011 7 621 37 40 Kumar S Malone D Panic disorder Clin Evid Online BMJ Group 2008 41 Bisson JI Post traumatic stress disorder Clin Evid Online BMJ Group 2010 40 42 Berger W Mendlowicz Marques Portella C Kinrys G Fontenelle Marmar CR et al Pharmacologic alternatives to antidepressants in posttrau
121. tion 15 Les recommandations sont pr cises et sans ambigu t Fortement en Fortement en d saccord accord 16 Les diff rentes options de prise en charge de l tat ou du probl me de sant sont clairement pr sent es Fortement en Fortement en d saccord accord Fortement en Fortement en d saccord accord Domaine 5 Applicabilit 18 La RPC d crit les l ments facilitant son application et les obstacles Fortement en Fortement en d saccord accord 19 La RPC offre des conseils et ou des outils sur les fa ons de mettre les recommandations en pratique Fortement en Fortement en d saccord accord 20 Les r percussions potentielles de l application des recommandations sur les ressources ont t examin s Fortement en Fortement en d saccord accord Fortement en Fortement en d saccord accord 49 Domaine 6 Ind pendance ditoriale 22 Le point vue des organismes de financement n ont pas influenc le contenu la RPC Fortement en Fortement en d saccord accord 23 Les int r ts divergents des membres du groupe ayant labor la RPC ont t pris en charge et document s Fortement en Fortement en d saccord accord valuation g n rale de la PRC Choisissez pour chacune des questions suivantes la r ponse qui correspond le mieux la RPC valu e 1 valuez la qualit g n rale de la RPC De tr s mauvaise D excellente qualit qualit
122. u s eluuJosul Buo szg Sep ep sed 04 69 d ejeuuoriseooo nbe eiuuJosul 19 579 seuidezeipozueq s p SUOIJE9IpUI 19449 QUES ep ejuoiny 89 bJejoe g 67 yum sjuaned JO y 10 9 gr J3IUUJOSUI il JUCUIIIU OS so3o duroo S923UUO T 9 9XoUUV 61 12 190 no ep un p senbn AJorxue J91 3 sesop eiuep 295110 uedezejeuuo urejoze4do euoj oidoz 9unoo e JISsIOUD 01919S seo ue ced ejueyel re no ejuieoue Zeuo szg ep uonduoseiJd Jey Led 1ueosejope 1uejue zauo szg ep uonduoseiJd Jeu 02 628 esop Jed esop uenb sesop e euue noo ins uonduoseJd IS sesnejueuJeoipeuJ uou JeKesse szg ep uonduoseud L P L sooDe s uuosi q senbyioeds 6L d enbnoud u un sed eu
123. ue sont plut t courtes Les articles con seillent une dur e de traitement la plus courte possible pour les benzodiaz pines anxiolytiques sans indiquer pr cis ment de dur e Ces notions de courtes donn es sont d j pr conis es de puis de nombreuses ann es dans les RMO et les RCP des benzodiaz pines Les donn es de consommation montrent toutefois que ces dur es ne sont pas respect es Selon l tude de Lagnaoui 75 r alis e en 2001 76 5 96 des usagers de benzodiaz pines avaient une consommation sup rieure six mois Les donn es de l AFSSAPS de 2012 2 retrouvent ga lement des dur es de consommation prolong es avec un temps d exposition m dian de 6 7 31 mois pour les benzodiaz pines anxiolytiques Plus de 70 des patients ont un usage de ben zodiaz pines sup rieur 3 mois est donc essentiel de rappeler n cessit de maintenir une dur e de traitement L administration intermittente en lt si besoin gt de benzodiaz pines est fr quemment utilis e que ce soit par les patients ou propos e par les m decins principalement les m decins g n ra listes 76 Selon ce m me article 76 m me si peu de donn es sont disponibles concernant 5 1 5 5 2 cet usage l utilisation de benzodiaz pines en lt si besoin gt s accompagnerait d un risque d usage 2 72 5 prolong d une pr f rence accrue aux benzodiaz pines comparativement au placebo
124. ues et principaux r sultats des guides th rapeutiques concernant l in SO NEQU 20 Tableau 5 Caract ristiques et principaux r sultats des m ta analyses et des revues syst mati ques concernant AMS OTE IG 22 Tableau 6 Caract ristiques et principaux r sultats des guides th rapeutiques concernant les benzodiaze PINES 23 Liste des abr viations AFSSAPS Agence Fran aise de S curit Sanitaire des Produits de Sant AGREE Appraisal of Guidelines for REsearch and Evaluation AMSTAR Assessment of Multiple Systematic Reviews ATD antid presseur BZ benzodiaz pine ESCAPAD Enqu te sur la Sant et les Consommations lors de l Appel de Pr paration la D fense ESEMeD European Study of the Epidemiology in Mental Disorders HAS Haute Autorit de Sant INSERM Institut National de la Sant Et de la Recherche M dicale ISRS inhibiteur s lectif de la recapture de la s rotonine PRISMA Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta Analyses R AMSTAR Revised Assessment of Multiple Systematic Reviews RCP r sum des caract ristiques du produit RMO r f rence m dicale opposable SOAS syndrome obstructif d apn e du sommeil SSPT syndrome de stress post traumatique TAG trouble anxieux g n ralis TCC th rapie comportementale et cognitive TOC trouble obsessionnel compulsif TP trouble panique 1 Introduction
125. ui sont li s rendent n cessaire la mise en place de mesures favorisant leur bon usage Lobjectif principal de ce travail tait d analyser les caract ristiques de la primo prescription des benzodiaz pines dans les troubles anxieux et l insomnie gr ce une revue syst matique de la litt rature 58 articles ont t retenus et analys s La synth se des donn es a permis la r alisation de deux guides pratiques destin s aux m decins g n ralistes Ces guides rappellent les indications de ces m dicaments dans les troubles anxieux et du sommeil conseillent pour le choix du m dicament le plus indiqu ainsi que les conditions d utilisation Ils indiquent galement les informations pratiques donner au patient ainsi que le suivi effectuer Title Guide for the first prescription of benzodiazepines in anxiety disorders and insomnia a systematic review Abstract use of psychotropic drugs particularly benzodiazepines in France is consistent Thus one French over five annually uses a benzodiazepine or a z drug The importance of the use of benzodiazepines in France and the related risks highlight the need of measures to improve their proper use main objective of this work was to analyze characteristics of the first prescription of benzodiazepines in anxiety and insomnia through a systematic review 58 articles were selected and analyzed Two handy guides for GPs were performed with the data synthesis These guides po
126. ul 19 szg seuidezeipozueq s p suoneoipu deejs 89 21 JUUBAOIE OUEN ZS EIUUIOSUI Jo dnoi euljepint 99 uoJeus 69 40J UONEIDOSSE 79 93105 9 3X9UUV 63 enbijooo e op sunoo ue slu led se zou sojueuedde je szg sop eDesn 1ueujeouoo uoneuuojJul p neg nA 1 ep uodde p seg enbsu eoyeueq podde jen e o Se qeuiseput sep seu sogbe si d sep luuuosul suep 578 sep 89 98 1000 1 luno s euuel ue 19 szg SenbIUILUE SIU szg ANS pn uonueny 19 S7g e qeuisepul enbsu np yjenb uns op nag 9 pepeeu CE 291 enA81 81182 slu nb u seu sogbe si d luuuosul INS senbijoudAy sep uololppe eoueJg ol enbsu ejueuoduuri

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