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1. les quipements ouvrants situ s dans le bord de muraille doivent tre conformes la norme ISO 12216 pour le degr d tanch it 221 Dans le cas qui nous occupe la porte lat rale a fait l objet d un essai d tanch it l eau par le constructeur et a t jug e conforme aux exigences de la norme ISO 12216 pour le degr d tanch it 2 TC a accept l essai du constructeur et l a consid r comme valide m me si les r sultats n ont pas t examin s Apr s l v nement le BST a fait subir un essai d tanch it au regard de la norme ISO 12216 la porte d un des HammerHead RFV 22 du service d incendie La porte n a pas satisfait par une marge importante l exigence pour le degr d tanch it 2 l ouverture doit figurer dans un manuel du propri taire Dans le cas qui nous occupe bien qu il n existe pas d exigence canadienne voulant que les constructeurs fournissent un manuel du propri taire avec chaque bateau neuf le constructeur avait fourni au SIM un manuel d information g n rale r dig en partie en anglais et en partie en fran ais Ce manuel ne contenait toutefois aucune information indiquant que la porte tait une ouverture possible d envahissement l ouverture doit tre clairement munie du marquage suivant Panneau tanche doit rester ferm en navigation underway Dans le cas qui nous occupe le constructeur n avait pas appos de marquage sur la porte au mom
2. des b timents dont les op rations d bordent du domaine d application des normes ISO En cons quence il se peut que ces b timents ne soient pas valu s correctement et qu ils d passent par la suite leurs limites op rationnelles 22 L absence d information cl sur la s curit concernant les dispositifs le comportement et les limites du bateau peut avoir comme cons quence que les conducteurs de petits b timents autres que des embarcations de plaisance exploitent sans le savoir le bateau de fa on dangereuse Les normes qui ne refl tent pas le v ritable poids moyen par personne permettent de faire une valuation des b timents en fonction de conditions d exploitation qui ne sont pas r alistes Le fait de ne pas relier le cordon coupe circuit moteur au conducteur pourrait faire que le moteur continue de tourner m me s il n y a personne aux commandes E Mesures de s curit Mesures connexes Transports Canada TC a mis jour le R glement sur les petits b timents ainsi que les Normes de construction des petits b timents TP 1332 maintenant intitul es Normes de construction pour les petits b timents TP 1332 Ce r glement et ces normes sont entr s en vigueur le 29 avril 2010 et comprennent les changements suivants dor navant le constructeur doit fournir l utilisateur un document pr cisant les limites de conception du b timent ainsi qu une D claration de conformit Le constructeur doit ga
3. t am nag e dans la partie b bord arri re de la coque au dessus du pont au droit du tambour machine Deux dalots autovideurs sont install s de chaque c t du tableau arri re au niveau du pont Une plateforme en aluminium est fix e sur l ext rieur du tableau au dessus du syst me de propulsion La console de pilotage est prot g e par un toit en fibre de verre soutenu par un cadre en aluminium La console est quip e d un radar d un GPS syst me de positionnement global avec affichage des cartes de radiot l phones VHF d un chosondeur d un compas magn tique et d un coupe circuit moteur avec cordon de s curit Le moteur en bord est prot g par un tambour La propulsion se fait par r action l arri re du tambour machine se trouvent un enrouleur de c ble de remorque et une bitte de remorquage K D LA me a ne Li alt D e E WE ANAN coin N bo d nn fianmeent VETAGE e TAUTIQUE m 1855 Photo 1 HammerHead RFV 22 avec la porte lat rale ferm e navire jumeau D roulement du voyage Le 1e mai 2009 le SIM entreprend une formation de six jours l intention des pompiers qui ont t choisis pour travailler comme conducteur sur les HammerHead RFV 22 Dans la matin e les stagiaires re oivent la th orie de base et la familiarisation sur le fonctionnement du bateau 13 h quatre bateaux sont mis l eau partir d une rampe Pointe a
4. 7 chargement d sax Oui Oui Oui Oui Oui Oui R sistance aux Oui Oui vagues vent Le Ka G te due l action Oui Oui Our Oui Get ui ui ui ui Exigences de Oui flottabilit Oui Ke Mat riau de R flottabilit Oui Oui A Cet essai n est pas requis pour les bateaux valu s suivant l option 4 si pendant l essai de chargement l tat envahi le bateau a d montr qu il pouvait supporter une masse s che quivalente 133 de la charge totale maximale B L application est uniquement requise pour un bateau dont la surface de fardage est sup rieure au produit de la longueur par la largeur du bateau
5. Le rapport indiquait que si la porte tait ouverte lorsque le bateau faisait route elle devrait tre consid r e comme une ouverture possible d envahissement et que la hauteur d envahissement devrait donc tre mesur e partir du seuil de porte aux fins de l valuation de la stabilit Apr s avoir t mis au courant de ces pr occupations TC a communiqu avec un troisi me consultant un inspecteur certifi aupr s d un organisme notifi europ en qui avait auparavant donn de la formation aux inspecteurs de TC sur les normes ISO M me si l inspecteur certifi ISO ne connaissait pas l emplacement exact de la porte sur le bateau les deux parties ont convenu que la porte pouvait tre exempt e d tre consid r e comme une ouverture d envahissement du moment qu elle r pondait aux exigences pour le degr d tanch it 2 et qu il tait donc acceptable que le dessus du plat bord at t utilis pour d terminer la hauteur Ee d envahissement aux fins de l valuation de la stabilit De plus TC et l inspecteur certifi ISO ont convenu que la porte pouvait tre ouverte lorsque le bateau tait stationnaire pendant une op ration de sauvetage mais du elle devait rester ferm e lorsque le bateau faisait route underway afin de conserver le degr d tanch it 2 Le terme faisant route n tait accompagn d aucune explication Par contre ce terme n est pas d fini dans les normes ISO Le terme f
6. information g n rale ne donnait toutefois pas de directives sur le moment o la porte pouvait tre ouverte ou ferm e en fait il ne contenait aucune r f rence la porte la livraison du bateau il y avait des instructions affich es sur la porte lat rale du bateau indiquant que la porte devait tre gard e ferm e lorsque le bateau tait d jaug et le SIM tait au courant 19 que TC jugeait acceptable le fait que la porte soit ouverte alors que le bateau tait stationnaire pour une op ration de r cup ration de personnes l eau Dans le cadre du programme de formation du SIM les stagiaires taient inform s que la porte devait rester ferm e lorsque le bateau tait d jaug et lorsque l tat de la mer n en permettait pas l ouverture L instructeur de service le jour de l v nement avait d j vu la porte tre ouverte alors que le bateau faisait route et ne savait donc pas que cela n tait pas correct et pouvait poser probl me Quoi qu il en soit compte tenu de l importance de la porte au regard de la norme ISO 12217 1 elle n avait pas tre consid r e comme une ouverture d envahissement mais uniquement certaines conditions bien sp cifiques dont celle voulant que les conditions d utilisation soient tablies dans un manuel du propri taire il tait raisonnable de s attendre ce que le manuel contienne des directives ce sujet En Europe la Directive sur les bateaux de plaisan
7. te du Bureau de la s curit des transports du Canada BST sur cet v nement Le Bureau a autoris la publication du rapport le 29 septembre 2010 Visitez le site Web du BST www bst tsb gc ca pour plus d information sur le BST ses services et ses produits Vous y trouverez galement des liens vers d autres organismes de s curit et des sites connexes 36 la suite de l enqu te interne men e par le SIM achev e en juillet 2009 les portes ont t boulonn es en permanence en position ferm e de fa on emp cher leur utilisation 37 Gazette du Canada Partie II Vol 144 n 10 12 mai 2010 S Rapports du BST M01W0116 Wasca IT et M02C0030 Lady Duck 25 Annexe Croquis des lieux de l v nement EE ee DIRECTION DES ENQU TES MARITIMES DU BST ET NE DOIVENT PAS E UTI AUX FINS DE NAVIGATION TOUTES LES ROUTES ET POSITIONS SONT PEROXIMA 8 BAS ds LA CARTE LECTRONIQUE N 1310 e 26 Annexe B Extrait de la norme ISO 12217 1 Option 1 2 3 4 5 6 Cat gories A etB CetD B CetD Cet D CetD admissibles Enti rement Enti rement Degr Degr Partiellement Degr Degr de pontage 5 gt 8 pont pont quelconque quelconque pont quelconque Ouvertures Oui i V d env hissemeri Oui ui Oui Oui Oui Oui Essai de hauteur j 2 ds nent Oui Oui Oui Oui Oui Oui Angle f BN d envahissement Oui Oui Oui Oui Essai de i
8. au courant en tenant la barre puis ouvrir la porte pour r cup rer les personnes l eau gt Une cat gorie d finit les limites ou conditions environnementales dans lesquelles un bateau peut tre exploit en toute s curit Dans le pr sent cas la cat gorie de conception C d signe une hauteur significative de la vague de 2 m et des vents pouvant aller jusqu la force 6 sur l chelle de Beaufort 21 26 n uds avec des rafales 17 m s 33 n uds 6 Norme ISO 12217 1 Petits navires valuation et cat gorisation de la stabilit et de la flottabilit 7 Environ 100 pompiers devaient recevoir la formation de conducteur Ils taient s lectionn s dans chacun des 8 postes d incendie o les bateaux devaient tre bas s e Le mat riel didactique labor par le SIM indiquait que la porte lat rale devait rester ferm e lorsque le bateau tait d jaug et lorsque l tat de la mer n en permettait pas l ouverture Il n y avait pas d instructions par crit sp cifiques l utilisation de la porte pendant une op ration de r cup ration de personnes l eau Le SIM tait toutefois au courant que TC jugeait acceptable le fait d ouvrir la porte lorsque le bateau tait stationnaire pour effectuer une telle op ration Normes ISO relatives aux petits bateaux Il existe plus de 50 normes ISO concernant les petits bateaux Elles ont t labor es l origine pour assurer un niveau de s curit s
9. autovideurs e Norme ISO 12216 Petits navires Fen tres hublots panneaux tapes et portes Exigences de r sistance et d tanch it e Norme ISO 12217 1 Petits navires valuation et cat gorisation de la stabilit et de la flottabilit Les Normes de construction des petits b timents TP 1332 renvoient aussi d autres normes qui doivent tre prises en consid ration dont certains l ments des Standards for Small Craft de l American Boat and Yacht Council Ces normes ISO sont interd pendantes en plus de servir l valuation de la stabilit d un bateau elles tablissent certaines exigences de construction concernant l tanch it l ass chement et les ouvertures comme les portes Les normes ISO au Canada s appliquent aux b timents autres que des embarcations de plaisance plus pr cis ment tous les b timents propulsion m canique autres que des embarcations de plaisance ayant une longueur sup rieure 6 m et une jauge brute de moins de 15 doivent respecter les exigences en mati re de stabilit de la norme ISO 12217 15 Construction du bateau Le HammerHead RFV 22 comprenait l option d une porte lat rale dont la conception tait bas e sur la comparaison avec des mod les d autres constructeurs et sur la construction d un mod le de d monstration Les risques potentiels associ s l entr e d eau n ont pas t pris en compte lors de l laboration du plan de la porte lat rale Les
10. bateau est stationnaire Malgr ces facteurs TC le constructeur et le consultant du constructeur ont estim que le bateau avait satisfait toutes les normes applicables et qu il tait apte au service pr vu comme bateau de sauvetage dans les conditions d crites pour la cat gorie de conception C Conformit et inspection Peu importe qui effectue l inspection d un bateau les r glements applicables et les normes connexes doivent tre bien compris et appliqu s correctement Dans le cas qui nous occupe le constructeur a embauch le premier consultant et a communiqu avec TC qui avait jou un r le pendant le processus de construction Par la suite le SIM en tant que propri taire a embauch un deuxi me consultant dont les pr occupations ont incit le constructeur communiquer de nouveau avec TC TC a ensuite communiqu avec un troisi me consultant avant que le bateau ne soit consid r comme acceptable Cela comprenait la possibilit d utiliser la porte de r cup ration lorsque le bateau tait stationnaire Or malgr la participation du constructeur du propri taire de trois consultants et de TC le bateau tel que construit n tait pas conforme aux normes ISO suivantes e la porte lat rale du bateau ne satisfaisait pas deux des exigences applicables un quipement ouvrant norme ISO 12216 e la cat gorie de conception C norme ISO 12217 1 a t attribu e tort au bateau au terme de l valuati
11. bateaux construits pour le SIM taient les premiers tre livr s avec cette option voir Photo 2 et Photo 3 12 Les trois normes ISO auxquelles renvoient les Normes de construction des petits b timents TP 1332 contiennent chacune des dispositions exigeant que d autres normes ISO soient aussi appliqu es comme la norme ISO 8666 Petits navires Donn es principales la norme ISO 10240 Petits navires Manuel du propri taire et la norme ISO 14946 Petits navires Capacit de charge maximale B Transports Canada Normes de construction des petits b timents 2004 TP 1332 paragraphe 5 2 1 8 La porte a t am nag e sur un des c t s de la coque et elle a une forme peu pr s rectangulaire La porte mesure environ 630 mm de largeur haut de la porte 605 mm de largeur bas de la porte et 580 mm de hauteur Sa partie arri re est munie de charni res La porte s ouvre vers l int rieur et se verrouille en position ferm e gr ce un m canisme p ne dormant plac du c t avant de la porte Equipements ouvrants La norme ISO 12216 tablit les exigences concernant les quipements ouvrants Aux termes de cette norme un tel quipement s entend d un ensemble constitu d une plaque ventuellement munie d un syst me d encadrement utilis pour fermer une ouverture pratiqu e dans la coque ou dans la superstructure d un bateau Ce peut tre par exemple les fen tres hublots panneaux ta
12. cas pr sent il y a une centaine de conducteurs qui ont besoin de l information Dans le cas qui nous occupe le bateau de sauvetage 1815 tait certifi pour un quipage de trois et pour un effectif maximum de six personnes ayant un poids moyen de 75 kg par personne De plus sa charge maximale tait de 1007 kg cette charge tient compte du carburant des provisions de l quipement et de la cargaison L information sur la charge maximale doit tre affich e sur une tiquette de capacit bord des embarcations de plaisance d une longueur inf rieure 6 m Cette information permet l quipage de d terminer la cargaison maximale et le nombre de passagers que le bateau peut transporter en toute s curit tant un b timent autre qu une embarcation de plaisance d une longueur de 6 4 m le bateau de sauvetage 1815 n tait pas tenu d afficher une telle tiquette 20 Toutefois m me si cette information avait t disponible la capacit du bateau est fond e sur le poids moyen fix par l ISO qui est de 75 kg par personne Or selon les statistiques au Canada le poids moyen des hommes de 20 ans et plus est de 81 5 kg Les statistiques sont semblables aux tats Unis Dans le cas qui nous occupe le poids moyen des quatre personnes bord tait de 102 kg Le BST a d j trait cette question dans les modes de transport maritime et a rien la suite de l incendie et du naufrage du petit bateau de p che Silen
13. des cartes marines l quipement de navigation lectronique la m t o la man uvre des petits b timents et le sauvetage Le SIM a pris livraison de son premier HammerHead RFV 22 en octobre 2008 et a aussit t entrepris de familiariser son personnel de la division Formation et quipes sp cialis es avec le bateau Vu le grand nombre de pompiers qui devaient tre form s la division a d abord form en avril 2009 un petit groupe d instructeurs qui dispenseraient ensuite la formation aux autres pompiers Les instructeurs ont suivi un cours de 8 jours Le cours de conducteur durait 6 jours Le cours avait pour but de familiariser les pompiers avec les nouveaux bateaux Du fait que ces bateaux de sauvetage sont propuls s par r action leurs caract ristiques de man uvre sont diff rentes de celles des autres bateaux de la flotte du SIM Le programme du cours comprenait une demi journ e de pratique la r cup ration de personnes l eau par la porte lat rale il ne comprenait pas la d monstration de la capacit des dalots vacuer l eau du cockpit L instructeur sur le bateau de sauvetage 1815 avait tout de m me assist une telle d monstration pendant sa p riode de formation comme instructeur au terme d un exercice de r cup ration de personnes l eau o de l eau avait envahi le bateau par la porte Lors de la formation initiale des instructeurs l exercice de r cup ration consistait diriger le bateau face
14. pour faciliter la r cup ration de personnes l eau Le constructeur n avait pas fourni d instructions quant au moment ou aux conditions o la porte pouvait tre utilis e en toute s curit mais le programme de formation du SIM donnait quelques directives cet gard De plus d autres instructions avaient t affich es pour indiquer que la porte ne devait pas tre ouverte lorsque le bateau tait d jaug Le constructeur et TC avaient jug que le bateau tait conforme aux normes pertinentes et TC l avait inspect avant sa mise en service En outre le bateau avait fait l objet d une v rification de la stabilit au regard de la norme 150 12217 1 et d un essai visant d montrer qu il ne coulerait pas s il tait envahi M me si la d monstration de la capacit des dalots autovideurs vacuer l eau ne faisait pas partie du programme de formation l instructeur avait assist l utilisation des dalots autovideurs dans le pass au terme d un exercice de r cup ration de personnes l eau o de l eau avait envahi le bateau Il tait donc raisonnable de la part de l instructeur le jour de l v nement de croire que l ouverture de la porte alors que le bateau tait stationnaire ne poserait pas probl me Cependant au moment o l instructeur a ouvert la porte les conditions m t o taient dans les limites sp cifi es pour la cat gorie de conception attribu e au bateau mais elles n tai
15. 4 6 64m 1007 kg inclut les poids de 6 personnes 2008 Rosborough Boats Halifax Nouvelle cosse Un moteur di sel Steyr de 230 HP entra nant un syst me de propulsion par r action Hamilton 4 personnes Ville de Montr al Service de s curit incendie de Montr al Le bateau de sauvetage 1815 est le premier d une s rie de huit bateaux identiques de mod le HammerHead RFV 22 achet s par le Service de s curit incendie de Montr al SIM et destin s son programme de sauvetage nautique Le bateau de sauvetage 1815 est construit en r sine vinylester avec me en fibre de verre et mousse La coque est en forme de V profond et comprend un tableau arri re La flottaison positive est assur e par de la mousse dispos e sous le pont Les c t s de la coque ont une hauteur allant de 670 mm l arri re jusqu 740 mm l avant au dessus du niveau du pont l Les unit s de mesure utilis es dans le pr sent rapport respectent les normes de l Organisation maritime internationale OMI ou d faut celles du Syst me international d unit s g La charge maximale recommand e par le constructeur comprenant tous les liquides par exemple le carburant les huiles l eau douce l eau des ballasts ou des caisses app t et des viviers jusqu la capacit maximale des citernes fixes ou mobiles EA et forment un grand coffre Pour faciliter la r cup ration de personnes l eau une porte charni res a
16. 85 kg poids minimum par personne et dans certains cas 98 kg pour tenir compte du d passement du poids moyen par personne de 75 kg Mesures prises Le 8 juillet 2009 le BST a envoy Transports Canada la Lettre d information sur la s curit maritime 04 09 pour souligner l importance de tenir compte de toutes les ouvertures d envahissement comme les portes lat rales de m me que de leur usage pr vu au moment valuer la stabilit et la flottabilit d un navire Dans sa r ponse dat e du 23 octobre 2009 TC a indiqu qu il tait d accord que les ouvertures d envahissement et leur utilisation pr vue soient prises en consid ration lors de l valuation de la stabilit d un b timent Ge Comprend les embarcations de plaisance et les b timents autres que les embarcations de plaisance 35 Transports Canada Normes de construction pour les petits b timents 2010 TP 1332 paragraphe SA 24 Le Service de s curit incendie de Montr al SIM a interdit l utilisation de la porte lat rale de tous ses HammerHead RFV 22 Le constructeur des bateaux RFV HammerHead a avis les exploitants de ne pas utiliser la porte de ces bateaux jusqu ce que l enqu te du BST soit termin e et que les causes du chavirement soient connues Pr occupations li es la s curit Conformit la r glementation et aux normes TC estime qu il y a au moins 50 000 petits b timents autres que des embarcations de plais
17. Bureau de la s curit des transports du Canada Transportation Safety Board of Canada RAPPORT D ENQU TE MARITIME MO9L0068 CHAVIREMENT DU BATEAU DE SAUVETAGE 1815 AU LARGE DE L LE SAINTE TH R SE MONTR AL QU BEC LE IER MAI 2009 Bai Canada Le Bureau de la s curit des transports du Canada BST a enqu t sur cet v nement dans le seul but de promouvoir la s curit des transports Le Bureau n est pas habilit attribuer ni d terminer les responsabilit s civiles ou p nales Rapport d enqu te maritime Chavirement du bateau de sauvetage 1815 au large de l le Sainte Th r se Montr al Qu bec le 1 mai 2009 Rapport num ro MO09L0068 Sommaire Le ler mai 2009 vers 13 h 45 heure avanc e de l Est le bateau de sauvetage 1815 chavire au large de l le Sainte Th r se dans le port de Montr al lors d un exercice d entra nement Les quatre personnes qui taient bord sont rep ch es par un autre bateau de sauvetage L v nement ne fait aucune victime This report is also available in English Ce Autres renseignements de base Fiche technique du navire Navire Num ro officiel Port d immatriculation Pavillon Type Jauge brute Longueur Charge totale maximale Construction Propulsion quipage Propri taire enregistr Renseignements sur le navire 1815 C15398QC Montr al Qu bec Canada Bateau de travail et de sauvetage
18. aisant route est d fini dans le R glement international pour pr venir les abordages en mer R glement sur les abordages qui stipule que ce terme s applique tout navire qui n est ni l ancre ni amarr terre ni chou Conformit et inspection du bateau TC n est pas tenu d approuver les plans d un bateau avant sa construction ni d effectuer d inspection en cours de construction Il appartient plut t au concepteur au fabricant au constructeur ou au propri taire de tenir compte de l usage pr vu du b timent lorsqu il d termine les caract ristiques de construction d int grit de l tanch it l eau et de stabilit durant la construction Le premier HammerHead RFV 27 le bateau de sauvetage 1815 a t livr au SIM l automne 2008 et portait une tiquette de conformit d livr e par TC L tiquette avait t appos e par le constructeur sur la console de pilotage pour certifier que le bateau tait conforme aux exigences des Normes de construction des petits b timents TP 1332 applicables aux embarcations de plaisance Or une telle tiquette n est pas exig e pour un b timent autre qu une embarcation de plaisance comme le bateau de sauvetage 1815 TC n tait pas tenu d effectuer une inspection de nouvelle construction du bateau de sauvetage 1815 Cependant la demande du constructeur TC a fait une inspection du bateau en cours de construction et un repr sentan
19. ance en exploitation au Canada et que leur nombre pourrait tre aussi lev que 100 000 Comme TC n est plus tenu d inspecter les petits b timents autres que des embarcations de plaisance une plus grande responsabilit repose sur les constructeurs et les exploitants afin d assurer la conformit ce titre les constructeurs et les exploitants devront tre tr s au courant des r glements des normes et des lignes directrices applicables Cependant comme le d montre cet v nement le constructeur les consultants et m me certains membres du personnel de TC ne comprenaient pas bien les r glements et les normes connexes concernant la construction du bateau Le Bureau a galement not dans le cadre d enqu tes sur des v nements ant rieurs que le fait de s assurer soi m me de sa conformit la r glementation n est pas toujours efficace et que les r glements et les normes peuvent s av rer complexes Le Bureau est pr occup de constater que jusqu ce que les constructeurs et les exploitants soient mieux renseign s et qu un programme d audit ou d inspection soit implant il existera un risque r siduel que les navires soient construits et mis en service bien qu ils soient non conformes aux normes et peut tre dangereux Le Bureau continuera de surveiller la situation dans le but d valuer la possibilit de prendre des mesures de s curit suppl mentaires ce sujet Le pr sent rapport met un terme l enqu
20. ation de la stabilit au regard de la norme ISO 12217 1 L valuation a pour but de confirmer qu un petit b timent est apte tre exploit selon la cat gorie de conception souhait e Toutefois la norme ISO 12217 1 n inclut ni n value les effets sur la stabilit provenant du remorquage de la p che du dragage ou d op rations de levage qui doivent tre si n cessaire consid r s s par ment Il existe six options disponibles pour valuer la stabilit d un petit b timent conform ment la norme 8 Une fois que la cat gorie de conception souhait e a t d termin e la stabilit du bateau est valu e au regard d une combinaison pouvant comprendre jusqu huit diff rents essais et exigences En juin 2008 le constructeur a embauch un consultant en architecture navale pour valuer la stabilit d un HammerHead RFV 22 la suite de consultations avec TC et en pr sence d un inspecteur cette valuation a t r alis e selon l option 6 pour la cat gorie de conception C Les quatre essais suivants devaient donc tre effectu s D les ouvertures d envahissement D la hauteur d envahissement e l essai de chargement d sax e la g te due l action du vent Ouvertures d envahissement Cet essai a pour but d identifier visuellement toutes les ouvertures potentielles d envahissement bord d un bateau Aux termes des normes ISO une ouverture d envahissement s entend de t
21. ce exige que chaque bateau neuf soit accompagn d un manuel contenant l information cl sur la s curit Pour faciliter la production d un tel manuel il existe une norme ISO 10240 qui indique l information devant tre pr sent e et la fa on de le faire Dans le cas qui nous occupe TC n a toutefois pas exig que l information sur l utilisation de la porte soit comprise dans le manuel et le constructeur ne l a pas fournie Le R glement sur les petits b timents n exige pas de manuel d utilisateur mais la fourniture d un tel manuel est tout de m me une bonne pratique reconnue Cela est d autant plus vrai quand comme dans le cas pr sent de nombreux conducteurs dont certains ont possiblement peu d exp rience de la navigation sont appel s conduire le bateau Par cons quent l absence d information cl sur la s curit concernant les dispositifs le comportement et les limites du navire peut avoir comme cons quence que les conducteurs de petits b timents autres que des embarcations de plaisance exploitent sans le savoir le bateau de fa on dangereuse Charge maximale et capacit Il importe que le conducteur d un bateau connaisse l information sur la charge maximale du b timent Cela est particuli rement important dans le cas d un bateau de sauvetage qui doit tre exploit en toute s curit tout en faisant la r cup ration de personnes l eau lors d une situation d urgence et lorsque comme dans le
22. efficace dans certains secteurs cause du manque de connaissances de la complexit des r glements et du manque d exp rience de certains propri taires dans l interpr tation des r glements En 2002 au terme de son enqu te sur le naufrage du v hicule amphibie passagers Lady Duck rapport du BST M02C0030 le Bureau a indiqu dans sont rapport que les exigences maritimes actuelles contenues dans la Loi sur la marine marchande du Canada sa r glementation ses normes et ses lignes directrices sont complexes et d s lors il est difficile pour les propri taires les exploitants et les inspecteurs de TC de d terminer quelles exigences s appliquent une classe donn e de navires Le rapport ajoute que ce fait a t reconnu par TC et est pris en compte dans la formation donn e aux inspecteurs l gard des inspections de petits navires commerciaux Le pr sent v nement d montre que les constructeurs les propri taires les consultants de m me que certains membres du personnel de TC ne comprennent peut tre pas bien les r glements et les normes connexes concernant la construction des petits b timents autres que des embarcations de plaisance Tant que l industrie n aura pas acquis les connaissances et l exp rience n cessaires concernant les normes ISO telles qu elles sont maintenant applicables au Canada il se peut que l on continue de construire et d exploiter des petits b timents autres que des
23. embarcations de plaisance non conformes et possiblement dangereux D finition de faisant route Les documents techniques contiennent souvent des termes qui doivent tre expliqu s La pratique courante est de d finir ces termes pour assurer une compr hension commune et pr venir les fausses interpr tations Cela est particuli rement vrai dans le cas de r glements ou de normes qui sont souvent complexes ou qui renferment des termes polys miques Dans le cas qui nous occupe la porte lat rale tait un quipement ouvrant En tant ou ouverture potentielle d entr e d eau elle devait tre gard e ferm e dans certaines conditions En fait elle n tait pas consid r e comme une ouverture d envahissement la condition d tre gard e ferm e en navigation underway c est dire lorsque le bateau faisait route L expression faisant route underway est d finie en fran ais dans le R glement sur les abordages et l expression underway est d finie en anglais dans les Collision Regulations et dans les American Boat and Yacht Council Standards mais l expression en navigation underway 18 n est pas d finie dans les normes ISO ni en fran ais ni en anglais En cons quence le but des conditions li es au fait que la porte n tait pas consid r e comme une ouverture d envahissement n tait pas vident pour toutes les parties concern es soit le constructeur le propri taire TC et plu
24. ent de la livraison du bateau Avant la livraison finale le vendeur d quipement de lutte contre l incendie qui agissait titre d interm diaire entre le constructeur et le SIM a toutefois appos le marquage suivant r dig uniquement en fran ais DANGER LORSQUE VOUS TES D JAUG S PORTE FERM E pour les bateaux de cat gorie de conception C ou D dans la condition en charge le bateau ne doit pas couler lorsque le compartiment affect est envahi parce que la porte est rest e ouverte 21 22 Apr s trois minutes d arrosage continu avec un jet d eau fin et dense la quantit d eau embarqu e ne doit pas d passer 50 ml Rapport de laboratoire du BST LP129 2009 disponible sur demande E D Dans le cas qui nous occupe un essai de flottabilit a t effectu selon la m thode prescrite par la norme ISO 12217 1 L essai n est pas exig en vertu de l option 6 et il n est pas exig pour exempter la porte d tre consid r e comme une ouverture d envahissement mais les r sultats ont quand m me d montr que le bateau ne coulerait pas Qu une ouverture soit ou non consid r e comme un point d envahissement il demeure que les ouvertures d envahissement doivent tre situ es au moins 200 mm au dessus de la flottaison Hauteur d envahissement Cet essai a pour but de d montrer qu il y a une marge de franc bord suffisante pour le bateau en charge Au moment de l valuation de la stabili
25. ent pas aussi favorables que lors des occasions pr c dentes o l instructeur avait vu la porte tre ouverte Cette fois le bateau tait l arr t ce qui compromettait la capacit des dalots vacuer l eau et s tait mis en travers la lame Le poids additionnel de l instructeur et d un pompier sur b bord a r duit le franc bord et a permis une grande quantit d eau d envahir le cockpit ouvert apr s l ouverture de la porte Cette situation conjugu e la r partition in gale des poids l effet de car ne liquide dans le cockpit et possiblement l action du vent sur le toit au moment o le bateau s inclinait sur b bord a fait chavirer le bateau en 10 secondes environ Construction du bateau porte lat rale Le bateau de sauvetage 1815 tait muni d une porte lat rale optionnelle Cet l ment que la norme ISO 12216 d signe comme une ouverture d envahissement devait tre install une hauteur minimale au dessus de la flottaison et tait limit quant la longueur du petit c t sans appui En outre pour ne pas tre consid r e comme une ouverture d envahissement la porte devait satisfaire quatre exigences additionnelles de la norme ISO 12217 1 L enqu te a toutefois r v l que la porte ne satisfaisait pas aux exigences de la norme ISO 12216 mentionn es ci devant l gard d un quipement ouvrant puisque sa hauteur minimale au dessus de la flottaison en conditions de pleine char
26. es avec un effectif maximal de 3 personnes a t d livr par Transports Canada TC pour le bateau Cet avis tait valable jusqu au 31 d cembre 2008 dans l attente de la d livrance du certificat d immatriculation du bateau SCH L avis pr cisait que le bateau devait tre exploit dans les conditions tablies pour la cat gorie de conception C5 de la norme 12217 16 de l Organisation internationale de normalisation ISO Une lettre d accompagnement indiquait que pendant les op rations de sauvetage l effectif normal pouvait tre augment de 3 personnes portant ainsi l effectif maximal 6 personnes Aucune limite de poids n tait sp cifi e Le 3 avril 2009 un certificat d immatriculation Registre des petits b timents a t d livr pour le bateau par le registraire en chef Ottawa Ontario Conditions m t orologiques M t o au moment de l v nement temps clair vents du sud ouest de 20 30 n uds et vagues d une hauteur de 0 6 m Mandat et formation maritime du Service de s curit incendie de Montr al Le SIM assure un service de recherche et sauvetage pendant toute l ann e sur les plans d eau entourant Montr al Le service dispose de divers petits bateaux qui ont t adapt s l environnement et aux conditions de la r gion Les pompiers du programme de sauvetage nautique re oivent de la formation sur des sujets comme la configuration des petits b timents de la flotte l utilisation
27. ge tait inf rieure 75 mm au lieu des 200 mm exig s et que la longueur du petit c t sans appui tait de 605 mm au lieu du maximum permis de 300 mm te De plus aux fins de l valuation de la stabilit du bateau la porte ne satisfaisait pas trois des quatre crit res nonc s dans la norme ISO 12217 1 notamment e elle ne satisfaisait pas l exigence pour le degr d tanch it 2 e elle n tait pas indiqu e dans un manuel du propri taire e elle n tait pas clairement munie du marquage Panneau tanche doit rester ferm en navigation underway La porte devait donc tre consid r e comme une ouverture d envahissement ce qui signifie que le seuil de porte tait le point d envahissement le plus bas De plus m me si les quatre exigences permettant de ne pas consid rer la porte comme une ouverture d envahissement avaient t satisfaites le seuil de porte devait tre situ au moins 200 mm au dessus de la flottaison Ainsi le bateau ne r pondait pas aux crit res permettant de lui attribuer la cat gorie de conception C Lors de l laboration du plan de la porte lat rale on n a pas tenu compte des risques potentiels associ s l embarquement d eau pendant une op ration de r cup ration de personnes l eau ni des facteurs att nuants comme des restrictions sur les conditions d exploitation la r partition optimale des poids ou la capacit d vacuation d eau lorsque le
28. ge 1815 tait con u et construit pour la recherche et le sauvetage par un service d incendie ce titre il tait muni d une bitte de remorquage et d une porte lat rale Cela suppose que le bateau pouvait tre appel effectuer du remorquage m me s il n tait pas un remorqueur D autres b timents d bordent aussi du domaine d application des normes par exemple les petits b timents quip s d un appareil de levage pourtant il n existe pas de m thode ou de crit res tablis pour valuer la stabilit de ces b timents pour toutes les op rations pr vues Par cons quent il se peut que des b timents ne soient pas bien valu s et qu ils d passent par la suite leurs limites op rationnelles mena ant ainsi la s curit des personnes bord Consignes d utilisation Il importe que les exploitants connaissent bien l quipement avant d entreprendre une op ration et que toute l information pertinente soit disponible aux utilisateurs Un manuel de l utilisateur comprenant des particularit s comme le comportement l entretien les limites et les principaux dispositifs de s curit sert g n ralement remplir cette fonction Le bateau de sauvetage 1815 ne faisait pas exception Le manuel d information g n rale fourni avec le bateau contenait des photos du bateau ainsi que la description et les consignes d utilisation des appareils comme le compas les pompes de cale et la pompe hydraulique de la barre Le manuel d
29. ifi s par le constructeur au moyen d un avis de conformit 14 cependant effectuer des v rifications ponctuelles ou des premi res inspections pour s assurer que le b timent demeure conforme aux prescriptions de s curit Apr s avoir pris livraison du bateau de sauvetage 1815 le SIM a contact le bureau de district de TC Montr al pour demander qu une premi re inspection soit effectu e avant l entr e en service du bateau L inspection a t faite aux termes du Programme de contr le et d inspection des petits b timents et a confirm que le bateau satisfaisait aux prescriptions de s curit sur la construction de la coque et de la machinerie les engins de sauvetage et l quipement de navigation et de communication et que l quipage satisfaisait aux prescriptions de s curit sur la formation et les brevets et certificats de l quipage Du fait que TC avait d j constat la conformit du bateau aux Normes de construction des petits b timents TP 1332 concernant les exigences de construction le bureau de district de TC Montr al a limit son inspection l quipement de s curit et l armement en quipage Un Avis d inspection temporaire a ensuite t mis le seul l ment non r gl tant l exigence pour le SIM de fournir une preuve d immatriculation sous le r gime du Registre des petits b timents 15 Analyse Chavirement Le bateau de sauvetage 1815 tait muni d une porte lat rale
30. lement apposer un avis de conformit sur le b timent indiquant les limites de conception du b timent et que le b timent tait conforme aux exigences de construction la date de construction Dans le cas d un b timent d au plus 6 m de longueur l avis de conformit doit galement contenir l information suivante la charge brute maximale pour le b timent le nombre maximal de personnes qu il peut transporter ainsi que la puissance moteur maximale s il est con u pour tre quip d un moteur hors bord Pour les petits b timents autres que les embarcations de plaisance de plus de 6 m de longueur le document TP 1332 contient maintenant d autres m thodes permettant d valuer la stabilit en plus de la norme ISO 12217 1 Petits navires valuation et cat gorisation de la stabilit et de la flottabilit En outre le document TP 1332 stipule que lorsque la norme ou la pratique recommand es choisie n value pas les effets sur la stabilit du navire de man uvres telles que le remorquage la p che le dragage le levage ou toute autre op ration sp ciale les effets de ces op rations sur la stabilit du b timent doivent tre si n cessaire consid r s s par ment l aide des principes de base ou d essai appropri s 35 Une modification a t apport e la norme ISO 12217 1 la fin de 2009 Cette modification augmentait le poids moyen par personne utilis pour l essai de chargement d sax
31. on C Dans cette valuation de la stabilit la porte lat rale n a pas t consid r e comme une ouverture d envahissement Le consultant a alors produit un rapport pr liminaire d valuation de la stabilit qui a par la suite t v rifi par TC A la demande de TC la d claration suivante a t ajout e dans la version r vis e du rapport que le consultant a ensuite remis au constructeur 23 Cet essai a t effectu par le consultant embauch par le constructeur 24 Surface projet e du profil de la coque des superstructures cabines et espars au dessus de la flottaison le bateau tant droit et dans sa condition de chargement appropri e 12 Traduction La pr sente valuation de la stabilit a t r alis e en tenant pour acquis que la porte d acc s lat rale b bord fera l objet d un essai pour le degr d tanch it 2 au regard de la norme ISO 12216 et qu elle restera ferm e lorsque le bateau fait route conform ment la norme ISO 12217 1 Le bateau n a pas fait l objet d un essai de stabilit avec la porte ouverte et on n a pas tenu compte de l ventualit que le bateau puisse tre exploit avec la porte ouverte qu il soit en route ou stationnaire Charge totale maximale L valuation de la stabilit a permis de d terminer que le bateau avait une charge totale maximale de 1007 kg Avec une charge maximale de carburant de 169 kg la capacit de charge maximale
32. on de la stabilit Du fait qu elles visent un large ventail de types et de concepts de navires les normes ISO sont n cessairement complexes elles offrent de nombreuses options pour l valuation de la stabilit d un bateau ces options tant d termin es par les caract ristiques du bateau l tude e Dans le cas qui nous occupe les personnes exp riment es et qui avaient acc s aux ressources ont estim que le bateau tait conforme alors qu il ne l tait pas Il est donc raisonnable de pr sumer que des personnes moins sensibilis es et qui ont moins d exp rience ou qui ont moins de ressources comme les petits constructeurs ou les propri taires exploitants d un seul bateau prouveront encore plus de difficult comprendre et appliquer les exigences mesure que s accro t leur r le d assurance de la conformit Il est noter qu en Europe par exemple divers organismes notifi s ou certifi s essentiellement des entreprises d experts conseils approuv es par le gouvernement aident les constructeurs se conformer aux nombreuses directives de l Union europ enne Cette question a d j t examin e par le BST En 2001 au terme de son enqu te sur le quasi naufrage du catamaran passagers Wasca II rapport du BST M01W0116 le Bureau a indiqu dans son rapport que l autodiscipline pour l application des r glements de s curit comme moyen d assurer le respect de la r glementation est in
33. oute ouverture qui pourrait admettre une entr e de l eau l int rieur d un bateau dans la cale ou dans une cavit une cavit tant tout volume ouvert dans sa partie sup rieure pouvant retenir de l eau comme un cockpit Une porte am nag e dans le bord de muraille est g n ralement consid r e comme une ouverture d envahissement surtout si elle est am nag e dans la coque comme dans le cas pr sent Le L exigence concernant l valuation de la stabilit s applique toutes les embarcations autres que les embarcations de plaisance excluant les b timents pneumatiques multicoques les b timents transportant une cargaison au dessus de 1000 kg et les b timents construits et convertis pour le remorquage le dragage et le levage de plus de 6 m de longueur Ee La cat gorie de conception est habituellement d termin e l avance par le constructeur en fonction de l utilisation pr vue et de la zone d exploitation du bateau H Chaque option d pend des caract ristiques du navire comme la surface de pontage et de la flottabilit Voir l Annexe B 13 Norme ISO 12217 1 paragraphe 3 2 1 20 Norme ISO 12217 1 paragraphe 3 1 3 10 Le consultant et TC n ont toutefois pas consid r la porte sur le bateau de sauvetage 1815 comme une ouverture d envahissement Une ouverture d envahissement peut ne pas tre consid r e comme telle condition de satisfaire aux quatre conditions suivantes 1
34. pes portes quipements coulissants et trappes de survie En vertu de la norme ISO 12216 le bord inf rieur d un quipement ouvrant doit tre positionn au moins 200 mm au dessus de la flottaison le bateau tant pleine charge en ordre de marche et en position verticale De plus afin de garantir l int grit structurelle le petit c t qui n a pas d appui le bas de la porte dans le cas pr sent d une ouverture dans la coque ne doit pas tre sup rieur 300 mm Lorsque le bateau de sauvetage 1855 le navire jumeau du bateau 1815 tait peu charg le seuil de porte se trouvait 135 mm au dessus de la flottaison Avec quatre pompiers bord poids total de 385 kg recr ant d aussi pr s que possible les conditions au moment de l v nement le seuil de porte se trouvait environ 75 mm au dessus de la flottaison Des trois c t s de la porte pouvant tre appuy s les c t s avant et arri re sont appuy s respectivement sur le p ne dormant et les charni res Le bord inf rieur qui n a pas d appui a une largeur de 605 mm 14 noter que toutes les portes sont install es de la m me fa on sur les bateaux du SIM 15 Norme ISO 12216 paragraphe 6 3 1 1 Hauteur au dessus de la flottaison et dimension maximale du petit c t Exigences relatives la stabilit Les Normes de construction des petits b timents TP 1332 exigent que le HammerHead RFV 22 fasse l objet d une valu
35. r elle du bateau tait de 838 kg Cette charge tenait compte de l effectif maximal de six personnes des provisions de l quipement et de la cargaison Ces calculs taient fond s sur un poids moyen de 75 kg par personne Le jour de l v nement il y avait bord du bateau de sauvetage 1815 un quipage de quatre personnes ayant un poids total de 408 2 kg soit un poids moyen de 102 kg par personne La charge totale maximale n tait pas indiqu e sur une tiquette bord du bateau ce qui n est pas obligatoire pour un b timent autre qu une embarcation de plaisance au Canada Cependant en vertu de la norme ISO 12217 1 cette information doit figurer dans le manuel du propri taire valuation du bateau En juin 2008 quelque temps apr s l valuation de la stabilit un deuxi me consultant en architecture navale a t embauch cette fois par le SIM pour valuer le HammerHead RFV 22 Cette valuation s est limit e une inspection physique et des essais en mer du bateau mais ce deuxi me consultant a galement v rifi tous les documents du bateau y compris le rapport final d valuation de la stabilit Dans le rapport pr sent au SIM ce consultant exprimait ses pr occupations sur le fait que la porte lat rale avait fait l objet d une exemption lors de l valuation de la stabilit une telle exemption interdisant de fait l utilisation de la porte pour r cup rer des personnes lorsque le bateau fait route
36. sieurs consultants Par exemple lorsque la porte du bateau a t ouverte le jour de l v nement m me si le bateau tait stationnaire il faisait route selon la d finition du R glement sur les abordages mais pas selon l interpr tation de TC et d un des consultants L absence de d finition des termes cl s dans une norme peut mener une interpr tation autre que celle souhait e et possiblement des conditions dangereuses bord du b timent Domaine d application de la norme ISO sur la stabilit Dans le cas qui nous occupe la stabilit du bateau de sauvetage 1815 a t valu e au regard de la norme ISO 12217 1 valuation et cat gorisation de la stabilit et de la flottabilit Au Canada les Normes de construction des petits b timents TP 1332 exigent que cette norme soit utilis e pour les b timents autres que des embarcations de plaisance de plus de 6 m de longueur et d une jauge brute de moins de 15 l exception des b timents multicoques pneumatiques des b timents transportant une cargaison de plus de 1000 kg et des b timents construits ou convertis pour le remorquage le dragage ou le levage De plus il est express ment nonc en premi re page de la norme ISO 12217 1 que la norme n inclut ni n value les effets sur la stabilit provenant du remorquage de la p che du dragage ou d op rations de levage qui doivent tre si n cessaire consid r s s par ment Le bateau de sauveta
37. t la porte n tait pas consid r e comme une ouverture d envahissement Aux fins de cet essai le point d envahissement le plus bas n tait donc pas le seuil de porte mais plut t le dessus du plat bord l arri re qui est 630 mm au dessus de la flottaison en condition de pleine charge L essai exigeait une hauteur minimale de 500 mm Le bateau tait donc conforme vu qu on a mesur partir du plat bord l arri re Essai de chargement d sax Le but de cet essai est de d montrer que le bateau avec charge totale maximale poss de une stabilit suffisante par rapport un d port en abord d placements de l quipage On le r alise en d terminant l angle d inclinaison obtenu quand toutes les personnes bord effectif maximal permis se d placent sur le m me bord du bateau Dans le cas qui nous occupe les r sultats de l essai taient satisfaisants pour l angle d inclinaison et compte tenu que la porte n tait pas consid r e comme une ouverture d envahissement pour la hauteur minimale au dessus de la flottaison G te due l action du vent Le bateau tait exempt de satisfaire aux exigences de cet essai vu la tr s faible surface de fardage21 R sultats de l valuation de la stabilit la suite de l valuation de la stabilit effectu e par le consultant embauch par le constructeur le bateau a t jug satisfaisant pour les conditions sp cifi es par la cat gorie de concepti
38. t tait pr sent au moment de l valuation de la stabilit avant la livraison au propri taire TC a confirm que le bateau avait t inspect et que l inspection avait tabli qu il tait conforme aux Normes de construction des petits b timents TP 1332 Cette information a t transmise au bureau de district de TC Montr al o le bateau devait tre exploit En vertu de la Loi de 2001 sur la marine marchande du Canada le propri taire d un petit b timent autre qu une embarcation de plaisance doit aviser TC lorsqu il met un navire en service En vertu du Programme de contr le et d inspection des petits b timents TC peut alors effectuer une premi re inspection de conformit avant l entr e en service du b timent Ou une premi re inspection ait t effectu e ou non il incombe au propri taire d assurer la conformit TC peut 2 Transports Canada Normes de construction des petits b timents TP 1332 paragraphe 1 1 4 26 Les tiquettes de conformit sont d livr es par Transports Canada la demande d un constructeur apr s que la documentation n cessaire concernant un bateau ou un mod le de s rie est d ment remplie Les tiquettes sont d livr es la condition que les documents soient correctement remplis et que les droits prescrits aient t acquitt s Des amendements propos s au R glement sur les petits b timents exigeront que les b timents neufs auxquels s applique ce r glement soient cert
39. t Provider en 2003 le Bureau a indiqu qu il y avait une forte probabilit que la marge de s curit assur e par la norme de 75 kg ne soit pas ad quate la suite de l accident mortel du vol 126 de Georgian Express en janvier 2004 le Bureau a recommand une r valuation des poids standard pour les passagers et les bagages main pr cisant que ceux ci devraient tre ajust s pour tous les a ronefs en fonction des r alit s actuelles5t Plus r cemment la suite du chavirement d un bateau pompe dans le port de Halifax Nouvelle cosse le Bureau a indiqu dans son rapport que le poids de 75 kg est encore fond sur une valeur inf rieure la moyenne et qu il en r sulte que les b timents continuent tre valu s en fonction de conditions d exploitation qui ne sont pas r alistes Par cons quent sans une m thode permettant de fournir aux conducteurs l information sur la charge maximale comme une tiquette de capacit il se peut que les b timents soient utilis s dans des conditions qui d passent leurs capacit s De plus des normes qui ne refl tent pas le v ritable poids moyen par personne permettent de faire une valuation des b timents en fonction de conditions d exploitation qui ne sont pas r alistes Coupe circuit moteur Le coupe circuit moteur du bateau n tait pas reli au conducteur par un cordon de s curit au moment de l v nement cette proc dure ayant t j
40. tandard dans la conception et la construction des embarcations de plaisance dans les tats membres de l Espace conomique europ ens Les normes sont entr es en vigueur en 1998 sous les auspices de la Directive sur les bateaux de plaisance Les tats membres ne sont pas oblig s d adh rer aux normes mais ils doivent au moins assurer une quivalence La Directive sur les bateaux de plaisance ne s applique qu aux bateaux de plaisance dont la longueur de la coque est comprise entre 2 5 m et 24 m Un bateau doit tre construit conform ment la Directive sur les bateaux de plaisance si le constructeur entend y apposer le marquage CE 10 cette fin il doit appliquer les normes de s curit sp cifiques au produit ou les exigences essentielles de la directive tout au long du processus de conception et de fabrication du produit Une fois le produit mis en service le fabricant ou son repr sentant doit tre en mesure de d montrer que les bonnes normes ou directives ont t appliqu es Il existe aussi des organismes notifi s i qui sont d sign s par le gouvernement de chaque tat membre pour aider dans l interpr tation et l application des r glements et des normes D autres organismes appel s organismes comp tents sont approuv s pour aider les fabricants obtenir la certification en vertu de certaines directives de l Union europ enne 8 L Espace conomique europ en a t fond le 1 janvier 1994 par suite d une en
41. tente entre les tats membres de l Association europ enne de libre change de la Communaut europ enne et de tous les tats membres de l Union europ enne Il permet ces tats membres de l Association europ enne de libre change de participer au March unique europ en sans se joindre l Union europ enne 3 La directive d finit les exigences applicables aux produits vendus l int rieur de l Union europ enne 10 Un marquage CE indique que le produit est conforme aux directives de s curit europ ennes pertinentes u Ce sont essentiellement des entreprises d experts conseils certifi es et approuv es par les gouvernements pour administrer les valuations de fa on peu pr s similaire ce que l on retrouve dans le programme ISO 9000 Ces entreprises sont certifi es pour des directives pr cises de l Union europ enne et ont l expertise n cessaire Lie R glement canadien sur les petits b timents Au Canada les exigences applicables un b timent propulsion m canique d une jauge brute d au plus 15 comme le bateau de sauvetage 1815 sont sp cifi es dans le R glement sur les petits b timents Le r glement incorpore par r f rence la publication de TC intitul e Normes de construction des petits b timents TP 1332 ces normes rendent ex cutoires les trois normes ISO suivantes en date du Je avril 2005 e Norme ISO 11812 Petits navires Cockpits tanches et cockpits rapidement
42. u s inclinait sur b bord ont fait rapidement chavirer le bateau Le constructeur n a pas effectu d analyse des risques associ s l utilisation de la porte et n a pas fourni d instructions au Service de s curit incendie de Montr al SIM sur l utilisation de la porte en toute s curit La formation et les instructions que le SIM a donn es l instructeur sur l utilisation de la porte en toute s curit ne traitaient pas ad quatement des risques li s aux op rations au cours desquelles il fallait ouvrir la porte L inspection et l valuation de la stabilit du bateau n ont pas permis de d couvrir que la porte lat rale n tait pas conforme aux normes de l Organisation internationale de normalisation ISO En cons quence le bateau a t livr et mis en service alors que la hauteur d envahissement et du seuil de porte du bateau tait insuffisante Faits tablis quant aux risques 1 Tant qu une connaissance et une exp rience suffisantes des nouvelles normes de construction des petits b timents ne seront pas acquises il se peut que l on continue de construire et d exploiter des b timents non conformes et possiblement dangereux L absence de d finition des termes cl s dans une norme peut mener une interpr tation autre que celle souhait e et possiblement des conditions dangereuses bord du b timent Il n existe pas de m thode ou de crit res tablis pour valuer la stabilit
43. ug e non n cessaire en raison des changements constants de stagiaires la console de pilotage Dans le pr sent v nement le bateau tait l arr t et la propulsion par r action tait au point mort Toutefois selon un rapport ant rieur du BST le fait de ne pas utiliser ce dispositif de s curit pourrait faire que le moteur continue de tourner m me s il n y a personne aux commandes 28 Statistique Canada Enqu te sur la sant dans les collectivit s canadiennes 2000 2001 7 Rapport du BST M03M0077 EN Rapport du BST A04H0001 ek Recommandation provisoire en mati re de s curit a rienne A04 02 du BST Rapport du BST A04H0001 32 Rapport du BST MO8M0062 Fireboat 08 448B 33 Rapport du BST MO8M0062 Fireboat 08 448B op Faits tablis quant aux causes et aux facteurs contributifs 1 Le bateau s est mis en travers la lame alors qu il tait l arr t avec la propulsion au point mort Dans le but de d montrer les capacit s des dalots autovideurs la porte du bateau a t ouverte pour permettre l entr e d eau et une grande quantit d eau a envahi le cockpit La hauteur du seuil de porte au dessus de la flottaison tait insuffisante pour emp cher l entr e d une importante quantit d eau lorsque la porte a t ouverte La r partition du poids des pompiers bord l effet de car ne liquide dans le cockpit et possiblement l action du vent sur le toit au moment o le batea
44. ux Trembles Qu bec 4 L quipage du bateau de sauvetage 1815 est form d un instructeur et de trois stagiaires Tous les participants portent une combinaison d immersion et un casque protecteur 3 Les heures sont exprim es en heure avanc e de l Est temps universel coordonn moins quatre heures j Voir la carte l Annexe A pour plus de d tails sur les lieux de l v nement E Apr s quelques man uvres de base effectu es par les stagiaires l instructeur d cide de d montrer la capacit des dalots autovideurs vacuer l eau sur le pont ce qui signifie qu il faut ouvrir la porte b bord pour permettre une certaine quantit d eau d entrer dans le cockpit Pendant ces man uvres le cordon du coupe circuit moteur n est pas reli au stagiaire conducteur en raison des changements fr quents de conducteur la barre Apr s avoir fait passer la propulsion au point mort l instructeur se place pr s de la porte Un pompier est la console de pilotage un autre se trouve l arri re de la console dans Taxe longitudinal pr s du tambour machine et le troisi me se tient juste l avant de la console l g rement b bord Au moment o l on ouvre la porte un volume d eau plus important que pr vu envahit rapidement le pont arri re du bateau qui est alors l arr t et qui se trouve en travers la lame le bateau s enfonce aussit t et chavire sur b bord en 10 secondes environ Le bateau de sau
45. vetage 1865 un HammerHead RFV 22 identique qui circule proximit avec une seule personne bord rep che les quatre personnes l eau Trois d entre elles montent bord par la porte lat rale et une grimpe par le c t Le bateau de sauvetage 1815 est remorqu jusqu la terre ferme et sorti de l eau plus tard dans la journ e Victimes L v nement n a fait aucune victime Avaries au navire La structure du bateau a subi de petites avaries Tous les composants lectroniques ont d tre remplac s Brevets certificats et exp rience du personnel Aucun membre de l quipage du bateau de sauvetage 1815 n tait titulaire d un brevet de comp tence maritime Un tel brevet n tait pas exig Depuis le 15 septembre 2009 le R glement sur le personnel maritime exige que les conducteurs soient titulaires d une carte de conducteur d embarcation de plaisance L instructeur sur le bateau de sauvetage 1815 travaillait comme pompier au SIM depuis 7 ans Il tait galement membre du programme de sauvetage nautique du service depuis 3 ans En avril 2009 juste avant l v nement il avait suivi une formation de 8 jours dispens e par le SIM lui permettant d agir titre d instructeur pour le cours sur le HammerHead RFV 22 Certificats du navire Le 6 octobre 2008 un Avis d inspection temporaire pour un b timent d une jauge brute dau plus 15 et transportant au plus 12 passagers valable en eaux abrit

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