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PRÉVALENCE DES TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ DANS LA

1. dans la population toxicomane du Qu bec 41 42 R f rences ANNEXE ETUDE DES QUALITES PSYCHOMETRIQUES DE LA VERSION FRANCAISE DU MCMI Pr valence des troubles de la personnalit dans la population toxicomane du Qu bec 43 44 Les analyses effectu es pour l tude des qualit s psychom trigues de la version fran aise du MCMI portent principalement sur la consistance interne et la fid lit test retest Enfin des donn es concernant la validit furent galement tir es de la comparaison entre les sous populations qui ont t soumises l actuelle version fran aise Une analyse factorielle effectu e dans le but d identifier les recoupements souvent produits par le MCMI apporte galement une contribution l tude de la validit Divers sous groupes de sujets tir s des chantillons qu b cois sous tude et identifi s dans la section appropri e ont t utilis s pour les tudes psychom triques La consistance interne L analyse de consistance interne value dans quelle mesure les nonc s des chelles du questionnaire sont interreli s et contribuent a la mesure d une entit homog ne c est dire la mesure d une m me r alit Cette analyse est effectu e l aide du coefficient alpha de Cronbach 1951 L analyse de consistance interne de la version originale du MCMI pr sent e dans le manuel d utilisation par Millon 1983 utilisait la formule KR20 Toutefois dans le cas de questionnai
2. personnalit et Boudreault et coll 1994 ont galement mis en vidence des sp cificit s relatives l intervention aupr s des personnalit limite antisociale histrionique et narcissique Pour les profils histrioniques narcissiques ayant tendance utiliser des d fenses prot geant le Moi le premier but du traitement serait de briser le d ni relatif leurs probl mes d abus d alcool Sheehan 1993 souligne l importance surtout en pr sence de probl matiques narcissiques de constituer un groupe de sujets ayant des troubles semblables car le fait de se percevoir diff rent des autres patients serait utilis comme excuse pour viter de travailler les vrais probl mes reli s la toxicomanie Boudreault Duhamel Maltais et Marceau 1994 452 dans une analyse plus fouill e rappellent que la personne histrionique attire d abord par sa vivacit son intensit et son regard admiratif Toutefois apr s cette lune de miel on peut la trouver accaparante superficielle et ses exag rations finissent par lasser Ils concluent en rappelant que le th rapeute doit comprendre de quelle mani re les attitudes du client cr ent de l agacement afin de conserver dans son intervention une attitude qui lui Pr valence des troubles de la personnalit dans la population toxicomane du Qu bec 33 34 permettra de poursuivre les objectifs de l intervention Pour les profils narcissiques antisociaux plus distants et plus contr lan
3. une substance psychoactive autre que l alcool n 33 et pour ce second chantillon les r sultats a trois mois de traitement les coefficients de l tude de Piersma 1986 qui utilise 151 sujets admis en traitement pour diff rents troubles de l Axe et qui compare leurs r sultats l admission et avant la fin du traitement moyenne 30 4 jours avec un cart type de 10 5 jours Pr valence des troubles de la personnalit dans la population toxicomane du Qu bec 47 TABLEAU 9 CORR LATIONS TEST RETEST TOXICOMANES AGRESSIONS MILLON MILLON MCMAHON amp AL MCMAHON amp AL MCMAHON amp AL PIERSMA SEXUELLES Intervalle Intervalle Intervalle moyen Intervalle moyen Admisison 7 jours 14 jours 7 jours 5 semaines Fin de Rx Admission vs Admission vs 1 mois en Rx vs 1 mois en Rx 1 mois en Rx 3 mois en Rx Schizoide Evitante D pendante Histrionique Narcissique Antisociale Compulsive Passive agressive Schizotypique Limite Paranoide Anxi t Somatisation Hypomanie Dystimie Abus d alcool Abus de drogue Trouble de la pens e D pression clinique Id e d lirante ANNEXE tude des qualit s psychom triques de la version fran aise du MCMI 48 L examen des donn es des deux groupes gu b cois r v lent des probl mes de stabilit dans un grand nombre d chelles du MCMI et ce autant en ce gui concerne les chelles de troubles de la personnalit qui devraient normalement pr senter une plus gra
4. 4 FACTEUR 5 Schizoide Evitante D pendante Histrionique Narcissique Antisociale Compulsive Passive agressive Schizotypique Limite Paranoide Anxi t Somatisation Hypomanie Dysthimie Abus d alcool T Abus de drogue SS Trouble de la pens e CC D pression clinique PP Id e d lirante signifie que cette chelle a une saturation significative sur ce facteur La solution obtenue reconna t cinq facteurs expliquant 82 de la variance Le premier facteur explique 38 de la variance Les chelles suivantes ont une saturation positive significative sur ce facteur dysthymie 0 85 vitante 0 83 anxi t 0 81 schizothypique 0 80 d pression clinique 0 79 limite 0 78 schizo de 0 72 passive agressive 0 65 trouble de la pens e 0 64 somatisation 0 62 et d pendante 0 47 De plus les chelles suivantes ont une saturation n gative significative narcissique 0 81 antisociale 0 50 et histrionique 0 50 Ce facteur d crit une condition de personnalit en retrait caract ris e par une labilit motive qui peut s exprimer autant sous forme anxieuse que d pressive et Pr valence des troubles de la personnalit dans la population toxicomane du Qu bec 19 20 chez qui la r volte et les comportements extravertis ne se manifestent que peu ou prou Le deuxi me facteur explique 20 de la variance Les chelles suivantes ont une saturation positive significative sur ce facteur
5. On constate galement que le groupe toxicomanie se d marque nettement des trois autres aux chelles abus d alcool et de drogue ce qui repr sente un r sultat pr visible et logique Par ailleurs les r sultats lev s du groupe toxicomanie aux chelles anxi t et dysthymie peuvent tre mis en parall le avec les r sultats obtenus chez les personnes admises en traitement dans trois centres de r adaptation pour personnes alcooliques et toxicomanes du Qu bec de l tude de Guyon et Landry 1996 On y constatait en effet que l anxi t et la d pression sont les sympt mes les plus souvent mentionn s par ces sujets tant dans la vie que dans le mois pr c dant entrevue Conclusion Dans l ensemble les qualit s psychom triques de la traduction du MCMI peuvent donc tre consid r es comme satisfaisantes et g n ralement comparables avec les r sultats pr sents dans la documentation Toutefois des probl mes ont t identifi s certaines chelles surtout en ce qui concerne la fid lit test retest II faut toutefois se rappeler que la version utilis e dans cette tude est la premi re version du MCMI laquelle ont succ d depuis le MCMI II et le MCMI III qui repr sentent des versions am lior es du questionnaire Les tudes venir utiliseront une version fran aise du MCMI III et devront valuer dans quelle mesure les probl mes rencontr s ici se sont ou non r sorb s II sera donc important dans les recherche
6. aux substances psychoactives Le test fut pass au cours des sept premiers jours suivant l admission l h pital et rapporte que 16 9 des protocoles taient invalides Les taux de protocoles invalides dans cette tude et la n tre sont donc comparables bien que les conditions de passation soient diff rentes des n tres 3 4 Analyses statistiques Les analyses statistiques visaient d terminer la pr valence g n rale la pr valence selon les diff rentes variables socio d mographiques de m me qu tablir des diff rences statistique ment significatives entre ces diff rents groupes Ce traitement fut effectu l aide du logiciel Pr valence des troubles de la personnalit dans la population toxicomane du Qu bec SPSS version 6 1 pour MS WINDOWS Diff rentes statistigues furent utilis es en tenant compte de la nature des comparaisons effectuer et des caract ristigues des donn es chi carr test exact de Fischer tde Student analyse de la variance ANOVA tests de Kruskal Wallis de Student Newman Keuls et de Mann Whitney La m thode exacte de Fischer fut utilis e pour remplacer le chi carr lorsque la fr quence th orique tait inf rieure 5 ans plus de 20 des cellules des tableaux de contingence ayant un nombre de degr de libert gal a1 M thodologie 4 R SULTATS Dans un premier temps la nature et la gravit des troubles pr sent s sont examin es pour l ensemble de l chantil
7. de mieux comprendre la difficult de ces sujets adopter des strat gies actives pour r soudre leurs probl mes tandis que la m lancolie ou l inqui tude donnent des balises pour comprendre leur faible r sistance au stress Cela dit on ne peut exclure que la prise d alcool et d autres drogues ait pu par leur seul usage chronique induire de la d pression et de l anxi t comme on l a pr c demment soulign M me si le tableau clinique est complexifi il rend davantage compte de la r alit 5 3 La comparaison entre les sexes La comparaison entre les sexes permet de constater que la pr valence des troubles de la personnalit chez les femmes est plus lev e et ce quel que soit le mode de pr sentation des R f rences r sultats La plupart des tudes consult es observaient des r sultats comparables l exception tant les Canadiens Toner et ses collaborateurs 1992 qui n ont pas trouv de diff rence De fait nos r sultats ne viennent que confirmer les donn es d j existantes notamment les r sultats l IGT chez les femmes admises en traitement dans les centres de r adaptation du Qu bec et qui r v lent que la d t rioration psychologique et sociale est plus importante chez celles ci que chez leurs vis vis masculins Guyon et Landry 1996 Cette plus grande fragilit se manifeste sur plusieurs plans Au plan du statut civil une femme sur deux admise dans les trois centres en 1991 1992 tait c libataire
8. dophilie Les diff rences entre l chantillon toxicomanie et l chantillon dysfonction sexuelle sont comparables celles identifi es entre notre chantillon et la plupart des chantillons provenant de la documentation pr sent e la section pr c dente De fa on g n rale il ressort que notre chantillon pr sente un score particuli rement lev aux chelles R sultats 26 passive agressive et limite de m me qu un score bas l chelle compulsive Cette tendance est g n ralis e et est statistiquement significative pour la plupart 85 des chantillons de comparaison Dans la mesure o les diff rences identifi es aux chelles vont g n ralement dans la m me direction que l on compare notre chantillon aux tudes de pr valence de la documentation ou aux chantillons qu b cois pr sentant des troubles autres que la toxicomanie on peut affirmer que les toxicomanes qu b cois de cette tude pr sentent un tableau clinique sp cifique quant la distribution et la pr valence des troubles de la personnalit En r sum nos r sultats r v lent que seulement 12 des sujets ne pr sentent aucun score atteignant le seuil clinique lorsque le point de c sure de 84 est utilis Ce pourcentage est de 1 2 lorsque le point de c sure de 74 est utilis De m me 71 des sujets pr sentent au moins deux troubles de la personnalit pro minents la moyenne pour l chantillon tant de 2 68 troubles Les
9. s chez ces sujets que chez les toxicomanes sans trouble de la personnalit Nace et Davis 1993 De m me un trouble li une substance psychoactive complique le traitement de troubles concomitants dans la mesure o la pr sence de chacun des troubles augmente la gravit de l autre Boudreault et coll 1994 DeJong Van Den Brink Haeteveld Van Der Wlelen 1993 Sheehan 1993 Un exemple en serait donn par les personnalit s impulsives particuli rement chez les tats limite chez qui l abus de substances psychoactives augmente consid rablement le risque de passages l acte agressifs et de comportements suicidaires Klein Orleans et Soul 1991 Par ailleurs tous ces auteurs en sont venus a la conclusion que le traitement psychologique n est pas possible avec ces clients sans un traitement concomitant pour les troubles li s aux substances psychoactives Des pistes g n rales pour le traitement se d gagent des conclusions d gag es de la recension des crits Vaillant dans DeJong et coll 1993 sugg re plusieurs r gles pour la th rapie avec les troubles de la personnalit Notamment il recommande une intervention qui s appuie sur la confrontation les limites et la structure davantage que sur l insight ou la critique la pr sence d un groupe de soutien ou d une communaut th rapeutique un programme offrant suffisamment de stimuli pour les besoins lev s de recherche de nouveaut high novelty seeking needs des toxicom
10. troubles les plus fr quents sont la personnalit passive agressive d pendante et vitante Pr valence des troubles de la personnalit dans la population toxicomane du Qu bec 27 28 R sultats 5 DISCUSSION 5 1 La pr valence et la s v rit des troubles Si l on compare notre chantillon avec d autres chantillons hors Qu bec pr sentant le m me trouble on observe dans notre groupe une pr valence plus lev e des troubles de la personnalit schizoide vitante d pendante passive agressive schizotypique et limite de m me qu une pr valence moins lev e des personnalit s narcissique et compulsive Plusieurs de ces diff rences demeurent si l on compare notre chantillon aux trois autres chantillons qu b cois qui ont fait l objet de comparaisons Les toxicomanes trait s dans les centres publics du Qu bec pr sentent donc des troubles de la personnalit plus nombreux et plus s v res que les autres chantillons auxquels ils ont t compar s Ce r sultat ne surprend gu re puisque des travaux ant rieurs utilisant l IGT avec la m me population des centres de r adaptation ont constat une situation similaire en ce qui a trait aux probl mes psychologiques familiaux et l gaux Guyon et Landry 1996 Le fait que les r sultats obtenus avec le MCMI aillent dans le m me sens que ceux obtenus l aide I IGT ajoutent la confiance que l on peut avoir dans les deux instruments Ces r sultat
11. 0 01 X chi carr pas de test effectu Pr valence des troubles de la personnalit dans la population toxicomane du Qu bec TABLEAU 3 3 CHELLE AYANT LE SCORE LE PLUS LEV SELON LE GROUPE D AGE POPULATION TOXICOMANE DU QUEBEC Troubles de la 18 24 ANS 25 34 ANS 35 40 ANS 45 ANS ET TOTAL Pas de trouble ai w KE wo 00 00 2 D Schizoide vitante D pendante Histrionigue Narcissigue Antisociale Compulsive Passive agressive X Schizotypique Limite Paranoide o CH a EH D Ko S amp Bo lt Oo Se RS Vow O 2 oo ahO0 SOW w Sele a _ SONO NB S n o w wo o SOS S l Mixte Total p lt 0 05 pc 0 01 X chi carr F test de Fischer pas de test effectu Les cat gories sont mutuellement exclusives R sultats 16 TABLEAU 3 4 MOYENNE AUX CHELLES DU MCMI SELON LES GROUPES D GES POPULATION TOXICOMANE DU QUEBEC Troubles de la personnalit GROUPES D AGES TOTAL 18 24 ans 25 34 ans 35 44 ans 45 ans et plus Moyenne Moyenne Moyenne Moyenne Moyenne cart type cart type cart type cart type cart type Schizo de vitante D pendante Histrionique Narcissique Antisociale Compulsive Passive agressive Schizotypique Limite Paranoide ANOVA sauf o mentionn KW Test de Kruskal Wallis p lt 0 05 p lt 0 01 Au point de c
12. 1 et trouvent leur quivalent dans les DSM III R et DSM IV Le MCMI comprend galement neuf chelles de syndromes cliniques soit les chelles A anxi t H somatisation N hypomanie D dysthymie B abus d alcool T abus de drogue SS trouble de la pens e CC d pression clinique et PP id es d lirantes Ces chelles compl tent le tableau clinique et permettent d avoir une repr sentation globale de la probl matique affectant un sujet Ces mesures de syndromes cliniques correspondent aux troubles de l Axe du DSM III mais ne constituent pas des entit s diagnostiques au m me titre que les chelles de troubles de la personnalit Pour chacune de ces 20 chelles des scores pond r s doivent tre calcul s Ces scores de base en anglais Base Rate Scores d o l abr viation BR permettent de signaler la pr sence ou la pro minence d un trouble Le MCMI a t pond r de telle sorte que si le score BR d une chelle d passe le seuil de 74 les sympt mes pr sent s sont consid r s comme indicatifs de la pr sence de ce trouble Si le score BR d passe 84 alors le trouble correspondant l chelle d sign e est consid r pro minent Ces deux points de c sure sont d une importance d cisive dans l analyse des profils g n r s par le MCMI Ainsi lors de l examen des donn es on recommande d examiner tout d abord si le sujet a obtenu une cote sup rieure 84 une des chelles Cette premi re lecture
13. 27 96 24 32 26 94 D pendante 69 76 53 26 60 68 55 27 59 94 52 26 69 07 55 97 28 88 25 85 27 17 25 20 26 58 27 27 24 32 26 41 Histrionique 53 46 67 10 56 62 65 69 66 78 65 49 57 55 65 23 22 92 14 31 24 91 17 08 16 01 21 10 21 05 18 83 Narcissique 61 53 84 30 65 12 70 78 74 23 68 10 57 97 69 68 27 07 13 02 20 80 17 34 19 06 21 11 20 49 19 74 Antisociale 66 50 74 60 60 74 68 74 74 79 68 48 61 25 67 89 23 58 17 22 24 24 18 83 20 09 19 07 22 32 20 15 Compulsive 46 03 56 16 54 72 48 94 51 02 53 35 47 45 46 79 15 87 13 73 14 76 17 49 16 14 16 65 23 89 18 82 Passive 75 93 47 60 57 08 63 21 59 64 49 35 66 61 64 08 agressive 25 55 26 65 25 29 24 19 27 97 28 28 24 09 24 88 Schizotypique 53 63 44 56 52 24 47 52 45 12 45 66 62 01 48 93 14 81 16 13 14 17 15 42 15 89 17 27 15 94 15 58 Limite 67 13 49 76 58 24 58 81 55 58 52 37 70 39 60 59 16 52 15 67 14 66 14 10 15 24 18 77 15 50 14 68 Paranoide 65 10 70 30 60 32 66 15 68 13 57 43 71 66 66 64 18 60 14 49 15 48 16 68 16 65 16 88 15 26 16 13 M moyenne ET cart type p lt 0 05 p lt 0 01 Les tests statistiques test t valuent uniquement si la diff rence avec notre chantillon est significativ
14. 55 CRAIG R J VERINIS J S ET VEXLER S 1985 Personality characteristics of drug addicts and alcoholics on the Millon Clinical Multiaxial Inventory Journal of Personality Assessment 48 2 156 159 CRAIG R J ET OLSON R E 1990 MCMI comparisons of cocaine abusers and heroin addicts Journal of Clinical Psychology 46 230 237 CRONBACH L J 1951 Coefficient alpha and the internal structure of tests Psychometrica 16 297 334 DEJONG C A VAN DEN BRINK W HARTEVELD EM amp VAN DER WIELEN E G 1993 Personality disorders in alcoholics and drug addicts Comprehensive Psychiatry 34 2 87 94 DELIA A ET LAGIER P M 1986 nventaire clinique multiaxial de Millon Montr al Bureau d intervention psychosociale FLYNN P M ET MCMAHON R C 1984 An examination of the factor structure of the Millon Multiaxial Inventory Journal of Personality Assessment 48 308 311 Pr valence des troubles de la personnalit dans la population toxicomane du Qu bec 39 GRAHAM J R ET LILLY R S 1984 Psychological Testing Englewood Cliffs N J Prentice Hall GUYON L ET LANDRY M 1996 L abus de substances psychoactives un probl me parmi d autres Portrait d une population en traitement Psychotropes Revue Internationale des Toxicomanies 1 1 61 81 KLEIN R H ORLEANS J F ET SOULE C R 1991 The Axis II group Treating severely characterologically disturbed patients International Journal
15. 88 confirme ces observations pour la population g n rale L alcoolisme secondaire entendu dans cette tude comme tant principalement de la d pression ant rieure l alcoolisme se pr sente plus fr quemment chez les femmes que chez les hommes tandis que l anxi t se rencontre galement plus souvent chez les femmes Une analyse secondaire de l enqu te Sant Qu bec de 1987 indique galement que chez les grands buveurs de la population g n rale du Qu bec les femmes pr sentent une d t rioration psychologique et sociale plus marqu e que les hommes qui adoptent les m mes mod les de consommation Nadeau Guyon et Bourgault en pr paration Les r sultats de la pr sente tude sur les troubles de la personnalit s inscrivent donc parfaitement dans le tableau clinique que la documentation scientifique a trac sur les femmes admises en traitement depuis la premi re tude men e au Qu bec en 1971 et qui rapportait que 10 des femmes admises en traitement pour alcoolisme avaient fait un stage pr alable dans un h pital psychiatrique et que 62 avaient v cu une ou plusieurs d pressions nerveuses Jacob et Lavoie 1971 Cependant le v ritable point d interrogation soulev par nos r sultats en ce qui a trait aux femmes n est pas la constatation d un tableau psychologique plus lourd la d t rioration psychologique et sociale avait d j t tr s bien tablie et se voit confirm e tude apr s tude Pr valence des
16. EAU 1 PR VALENCE DES TROUBLES DE LA PERSONNALIT Score plus lev Aucun trouble Schizoide vitante D pendante Histrionigue Narcissigue Antisociale Compulsive Passive agressive Schizotypique Limite Paranoide 5 N 2 NN 01 w oo o Mixte Aucun trouble Anxi t Somatisation Hypomanie Dystimie Abus d alcool Abus de drogue Trouble de la pens e D pression clinique Id e d lirante JP ND OO O1 JP GO ND OO NN I D BB OO JOS amp ND OO O1 Mixte En ce qui concerne la nature des troubles pr sent s l examen du tableau permet de constater que peu importe le mode de pr sentation des r sultats les m mes troubles se retrouvent dans les premiers rangs l Axe II le premier groupe est form des personnalit s passive agressive d pendante et vitante et le second comprend les personnalit s limite schizo de paranoide et antisociale Par ailleurs le trouble de la personnalit compulsive est quasi absent On constate donc la grande vari t des profils cliniques de la client le des CRPAT vue sous l angle des troubles de la personnalit puisque les trois grappes des troubles l Axe II s y trouvent repr sent es M me au seuil le plus s v re BR gt 84 tous les troubles sauf deux se retrouvent chez plus de 10 de la client le l Axe I l anxi t et la R sultats 10 dysthymie se retrouvent en t te suivies d un groupe form
17. GT C est ainsi que s est exprim e la pr occupation pour une recherche appliqu e sur les troubles de la personnalit ou troubles l Axe II du Manuel diagnostique des troubles mentaux de l Association psychiatrique am ricaine DSM Les troubles de la personnalit pr sentent un important coefficient de difficult pour le praticien En effet il est difficile d amener des changements chez des clients qui pr sentent des mod les de comportement inadapt s profond ment inscrits dans leur structure psychologique Ceux ci r sistent davantage au changement Ils manifestent souvent une grande rigidit dans leurs relations avec les autres et cette inflexibilit est souvent source de conflits avec les personnes de leur entourage mais aussi avec leur th rapeute ou l tablissement qui dispense le traitement Ils tiennent ferme leurs valeurs et leurs id es sur leur environnement en d pit d checs r p t s En outre contrairement aux troubles n vrotiques de l Axe I qui sont v cus par les clients comme quelque chose d tranger eux m mes et de difficile tol rer les id es et comportements qui sont reproch s aux usagers souffrant de troubles de l Axe II sont souvent en accord avec l ensemble de leurs pens es et de leurs sentiments Ces personnalit s sont r put es pour la n gation de leurs probl mes et pour leur difficult tirer profit de l aide qui leur est offerte Ces constatations ont amen Boudreault Duhamel Mal
18. INSTRUMENTS An ns eebe eege 5 3 3 CONSTITUTION DE L ECHANTILLON FINAL 7 3 4 ANALYSES STATISTIQUES eebe Eed ee det cede 7 BEE KEE 9 4 1 NATURE ET GRAVIT DES TROUBLES PR SENT S un tu un 9 4 2 COMPARAISONS SELON LE SEXE LE eege Een 11 4 3 COMPARAISONS SELON LE GROUPE D GE sssseessieiesisreersrersrerisrerisreriersrrrrsrerrererrsrns 14 44 L ANALYSE FACTORIELLE EE 18 4 5 COMPARAISONS AVEC LES AUTRES ETUDES DE PREVALENCE oo occcccccccccccccceceecettecececese 20 4 5 COMPARAISONS AVEC D AUTRES CHANTILLONS QU B COIS occccccccccecccecceeseceeeseesseecs 25 S DISCUSSION EE 29 5 1 LA PR VALENCE ET LA S V RIT DES TROUBLES nn isscsrscsrscsesnsesneesnsnnre 29 5 2 L ANALYSE EN COMPOSANTE PRINCIPALE OU AAO TORELL E l raana aaan annan nannu 30 5 3 LA COMPARAISON ENTRE LES SEXES xo ccs Te ten en de Ne 30 5 4 LA PRATIQUE CLINIQUE ET LES TROUBLES A L AXE os ccccsscsssssessstssssessssessesessssessusessnsenens 32 5 5 LES ROLES DES SUBSTANCES PSYCHOACTIVES SUR LA FID LIT TEST RETEST 35 BSI CONCLUSION WE 37 7 REFERENCES ENEE 39 ANNEXE ETUDE DES QUALIT S PSYCHOMETRIQUES DE LA VERSION FRAN AISE DU MOM j 43 LISTE DES TABLEAUX 1 Pr valence des troubles de la personnalit 10 2 1 Troubles de la personnalit selon le sexe BR 584 population toxicomane du QUEDEC ooo cececessssessesesscsesessesesscsesecessesscessecetsesscetsecetsenseeses 12 2 2 Troubles de la pe
19. PR VALENCE DES TROUBLES DELA PERSONNALITE DANS LA POPULATION TOXICOMANE DU GUEBEC Michel Landry D Ps Louise Nadeau Ph D St phane Racine M Ps D cembre 1996 Directeur des services professionnels Regroupement des centres de r adaptation Alternatives Domr my Montr al et Pr fontaine et Directeur de Recherche et Intervention sur les Substances psychoactives Qu bec RISQ Professeur agr g D partement de Psychologie Universit de Montr al et Chercheur principal Recherche et Intervention sur les Substances psychoactives Qu bec RISQ Candidat au Doctorat D partement de Psychologie Universit de Montr al Les auteurs tiennent remercier Jean Proulx de l cole de criminologie de l Universit de Montr al Marc Dumont consultant en statistique de leur collaboration et Danielle Duhamel et Louise Guyon pour leurs commentaires sur des versions pr liminaires du texte ainsi que Ghislaine Binette pour les travaux de traitement de texte Cette recherche a b n fici dune subvention d guipe en toxicomanie du Conseil gu b cois de la recherche sociale Cette dition a t produite par le RISQ coordination de l dition Louise Guyon collaboration l dition Marcelle Demers Le lecteur qui d sire un suppl ment d information sur le RISQ pourra s adresser au RISQ 950 rue de Louvain Est Montr al Qu bec H2M 2E8 t l phone 514 385 0046 t l copieur 514 385 5728 Courri
20. a des fantasmes intrusifs relatifs au viol n 44 et le second dit chantillon p dophilie des actes relatifs la p dophilie n 87 Les sujets de ces trois chantillons sont tous francophones Ils ont sign un formulaire dans lequel ils donnent leur consentement clair pour participer la recherche Dans tous les cas le MCMI fut compl t dans le cadre de l valuation initiale pour le programme de traitement et faisait partie de l valuation en d but de traitement peu importe que les sujets acceptent ou non de participer la recherche Les sujets analphab tes fonctionnels ceux pr sentant une d ficience intellectuelle ou un trouble psychotique furent exclus Les m mes crit res de validit pr c demment d crits qui ont pr sid la s lection des protocoles de l chantillon toxicomanie ont t appliqu s aux protocoles de ces trois autres chantillons conduisant ainsi au rejet de 25 protocoles 8 Le tableau 7 pr sente les scores BR moyens et l cart type de l chantillon et de ces trois autres chantillons Les comparaisons statistiques furent effectu es l aide d une analyse de la variance les diff rences entre les groupes furent identifi es par le test de Student Newman Keuls Lorsque compar l chantillon dysfonction sexuelle l chantillon toxicomanie pr sente des scores significativement plus lev s aux chelles schizo de Pr valence des troubles de la personnalit dans la popul
21. a personnalit n obtient pas de r sultats satisfaisants Une combinaison des deux lui semblerait appropri e L auteur sugg re cependant un traitement en clinique interne pour les clients avec trouble de personnalit et troubles li s aux substances psychoactives tant donn le taux d attrition tr s lev chez ce groupe Id alement le programme offrirait un continuum de services incluant la d sintoxica tion la th rapie la r habilitation le suivi psychiatrique et les groupes de soutien dans une quipe de traitement unifi II souligne de plus l importance d une valuation ad quate au d part qui peut tre diff r e de deux mois apr s la d sintoxication pour viter la confusion de sympt mes et sugg re de travailler partir de sympt mes cibles en traitement mesur s r guli rement pour valuer le progr s Southwick et Satel 1990 soulignent l importance de s int resser la toxicomanie dans le traitement des troubles de la personnalit plut t que de la condamner ou la voir comme une interf rence niant ainsi qu elle est partie int grante de la pathologie Selon eux l exploration du sens qu a pris l abus de produits dans la vie du patient donne acc s des informations importantes et aide l tablissement du lien th rapeutique Matano Locke et Schwartz 1994 soulignent quant eux l importance dans la prise en charge de patients alcooliques de planifier le traitement en fonction du type de troubles de la
22. a personnalit narcissique le groupe viol p dophilie se situe l g rement sous le seuil de 0 7 Pour ce qui est de l chelle id e d lirante les donn es de Millon indiquent qu il existe un probl me au niveau de la consistance interne de celle ci et nos r sultats confirment le manque d homog n it de cette chelle Les probl mes de consistance interne sp cifiques la version fran aise du MCMI utilis e dans cette tude se situeraient donc principalement au niveau des chelles de trouble de la personnalit histrionique et antisociale Par ailleurs comme les donn es des trois groupes qu b cois sont consistantes entre elles il y a lieu de croire que les probl mes rencontr s cet gard ne sont pas attribuables un manque de fiabilit de la part des sujets dans la fa on de r pondre au questionnaire mais la structure m me des chelles Pr valence des troubles de la personnalit dans la population toxicomane du Qu bec 45 TABLEAU 8 ANALYSE D HOMOGENEITE TOXICOMANIE ST LUC AGRESSIONS MILLON SEXUELLES Schizo de vitante D pendante Histrionique Narcissique Antisociale Compulsive Passive agressive Schizotypique Limite Paranoide Anxi t Somatisation Hypomanie Dystimie Abus d alcool Abus de drogue Trouble de la pens e D pression clinique Id e d lirante La fid lit test retest La fid lit test retest implique une mesure d un m me groupe de sujets deux moments diff
23. a plupart de ses actions et de ses r actions sont aliment es par son d sir de perfection Ils estiment que chez un sujet qui est en outre toxicomane il faut restreindre les objectifs de l intervention Cependant ils rappellent qu il est plus difficile de travailler avec les sujets les plus jeunes qui pr sentent encore les traits flamboyants du d sordre qu avec les plus g s avec lesquels il est possible de travailler la fonction de la drogue dans leur vie et l am lioration de leurs r actions inadapt es Pour les troubles de personnalit tat limite Sheehan 1993 signale l importance d un traitement ax sur le pr sent et avec des intervenants capables de prendre le contr le et d tablir des limites fermes On peut enseigner au client des habilet s de base pour la gestion du stress la communication la gestion du temps et des techniques d autosuggestion afin de diminuer les tats motionnels n gatifs L histoire pass e et les traumatismes devraient tre accueillis dans un premier temps mais non explor s Une fois ces patients stabilis s l exploration th rapeutique pourra tre davantage d velopp e pour faire passer l tat limite de l tat de victime l tat de survivant et l amener avoir plus de contr le sur son v cu l objectif tant de rendre les patients fonctionnels et non d entreprendre une d marche long terme visant la r solution des conflits internes R f rences 5 5 Les r les des substan
24. abus de drogue 0 83 hypomanie 0 82 abus d alcool 0 64 passive agressive 0 62 antisociale 0 54 parano de 0 45 histrionique 0 43 et narcissique 0 41 L chelle compulsive 0 71 a une saturation n gative sur ce facteur Ce facteur repr sente l antith se du premier facteur il d crit le profil du consommateur ax sur lui m me avec une tendance l action et l expressivit On notera que dans l chantillon toxicomanie de l tude de Millon 1983 les troubles d abus d alcool et de drogue se pr sentaient dans deux facteurs distincts alors qu ici ils se retrouvent unis dans le m me facteur Cela peut tre per u comme indicatif de l volution des modalit s de consommation pathologique puisque pr sentement la plupart des consommateurs sont polytoxicomanes et que la fid lit un seul produit est devenue un ph nom ne plus rare Le troisi me facteur explique 10 de la variance Les chelles suivantes ont une saturation positive significative sur ce facteur id e d lirante 0 65 paranoide 0 53 et schizo de 0 41 L chelle histrionique 0 61 a une saturation n gative Ce facteur caract rise une personnalit ind pendante pour qui les autres ont peu d int r t Cependant comme l chelle id e d lirante est peu valide il faut tre prudent dans l interpr tation de ce facteur Le quatri me facteur explique 8 de la variance Les chelles suivantes ont une saturation positive sig
25. anes un programme ax sur le coping actif pour les alcooliques Cet auteur se dit confiant en la capacit de ces patients surmonter leurs difficult s avec du temps et le soutien de leurs pairs Boudreault Duhamel Maltais et Marceau 1994 partir de leur exp rience Domr my Montr al en viennent des conclusions similaires tout en soulignant combien ces clients peuvent amener chez les intervenants des r actions de contre transfert assez intenses En ce qui a trait la structure de prise en charge Toner et ses collaborateurs 1992 R f rences soulignent gue le traitement int gr pr sente une efficacit sup rieure aux programmes s par s pour chaque trouble Ils proposent un plan de traitement multi modal comprenant un programme de d sintoxication une th rapie de groupe sur base externe et une gestion de cas individuelle int grant les principes du traitement pour la toxicomanie et de la r habilitation psychiatrique Telle est l approche qui est privil gi e dans les centres de r adaptation publics du Qu bec Bien qu il d plore l absence d valuation rigoureuse Sheehan 1993 pour sa part appuie galement une modalit de traitement appliquant une combinaison judicieuse du mod le psychiatrique et du mod le des Alcooliques anonymes Selon lui la seule approche des Alcooliques anonymes est souvent inad quate pour les doubles diagnostics et l approche psychiatrique traitant uniquement les troubles de l
26. ation toxicomane du Qu bec 25 vitante d pendante passive agressive schizotypigue et limite Les scores sont significativement moins lev s aux chelles narcissique antisociale et compulsive Il n y a pas de diff rence significative aux chelles histrionique et paranoide Lorsqu on le compare a l chantillon p dophilie l chantillon toxicomanie pr sente des scores significativement plus lev s aux chelles schizo de vitante passive agressive et limite et un score significativement plus bas l chelle compulsive Compar l chantillon agression sexuelle l chantillon toxicomanie pr sente un score significativement plus lev aux chelles vitante passive agressive et limite ainsi que significativement plus bas l chelle compulsive TABLEAU COMPARAISON DES SCORES BR DE QUATRE CHANTILLONS QU B COIS TOXICOMANIE ST LUC AGRESSIONS P DOPHILIE TOTAL SEXUELLES Schizo de vitante D pendante Histrionique Narcissique Antisociale Compulsive Passive agressive Schizotypique Limite Paranoide Anxi t Somatisation Hypomanie Dystimie Abus d alcool Abus de drogue Trouble de la pens e D pression clinique Id e d lirante Cette moyenne est plus lev e p lt 0 05 que celle de l chantillon toxicomanie Cette moyenne est plus basse p lt 0 05 que celle de l chantillon toxicomanie Ce tableau n indique pas les diff rences entre les groupes St Luc Agressions sexuelles et P
27. ces psychoactives sur la fid lit test retest Tel qu indiqu dans l annexe nos r sultats indiquent que la fid lit test retest dans cette tude comporte certaines faiblesses contrairement au mod le qui postule que les troubles de la personnalit sont stables on constate chez les sujets de notre chantillon que les sympt mes diminuent au bout de quelques semaines On notera cependant que ce r sultat n est pas exceptionnel tous les auteurs sauf Millon rapportent une telle diminution chez les chantillons cliniques Les substances psychoactives produisent des effets vari s sur le syst me nerveux central qui ne sont pas trangers la relation entre leur usage et plusieurs troubles psychiatriques Littleton 1984b Miller 1991 En raison de cette interaction des produits psychoactifs sur l tat mental l intervenant se heurte un effet de circularit entre les signes induits par les produits dits sympt mes toxiques et ceux qui sont ant rieurs la prise de drogue dits sympt mes primaires ou encore ceux qui se sont d velopp s durant les ann es de consommation ou lors du sevrage La p riode n cessaire a la disparition de ces sympt mes peut aller de quelques semaines a quelques mois d abstinence dans le cas de d pression et d anxi t Schuckit et Monteiro 1988 et on peut faire l inf rence que tel est galement le cas pour les troubles de la personnalit C est ainsi que le niveau relativement peu lev de la f
28. ciens et chercheurs s interrogent pr sentement sur sa sp cificit Par ailleurs cette chelle a t enlev e par Millon dans la plus r cente version de son test le MCMI III Ces constatations commandent donc une certaine prudence dans l interpr tation de l chelle passive agressive Pr valence des troubles de la personnalit dans la population toxicomane du Qu bec 29 30 5 2 L analyse en composante principale ou factorielle Les facteurs pr sent s dans l analyse en composante principale ne correspondent pas a ceux pr sent s par Millon 1983 ou dans les autres tudes publi es Toutefois Millon signalait d j que l on ne doit pas s attendre a observer les m mes recoupements si diff rentes populations sont observ es Pour nos r sultats il est int ressant de constater que les trois premiers facteurs extraits font sens cliniquement Le premier facteur d crit assez bien les usagers instables anxieux ayant de la difficult a s exprimer le second ceux qui sont plus sociables et actifs mais dont l impulsivit notamment face l alcool et aux drogues est souvent probl matique le troisi me ceux qui sont solitaires et dont les probl mes d attachement entrainent des probl mes d insertion sociale Ainsi les chelles du facteur qui sont indicatives d introversion par exemple schizo de ou vitante sont g n ralement non reli es ou mises en opposition aux chelles li es au facteur Il qui sont indicati
29. ction telle que requise par les d tenteurs des droits d utilisation du questionnaire et fut approuv e par ces derniers Une tude des qualit s psychom triques de cette Pr valence des troubles de la personnalit dans la population toxicomane du Qu bec traduction fut galement men e en collaboration avec une quipe de chercheurs de l Institut Philippe Pinel Celle ci portait sur la consistance interne la fid lit test retest et la validit discriminante Les r sultats de cette tude font l objet d un rapport distinct et sont rapport s en annexe Ils permettent de conclure que la version fran aise utilis e est dans son ensemble fid le et valide Le MCMI est un questionnaire autor v l de 175 questions auxquelles le sujet doit r pondre par vrai ou par faux L instrument comprend 20 chelles cliniques Ce sont tout d abord 11 chelles mesurant les troubles de la personnalit soit les chelles 1 schizoide 2 vitante 3 d pendante 4 histrionique 5 narcissique 6 antisociale 7 compulsive 8 passive agressive S schizothypique C limite borderline et P parano de Les chelles 1 8 valuent les troubles de la personnalit de base Les chelles S C et P mesurent les troubles de la personnalit consid r s comme les plus s v res et qui entra nent une d sorganisation plus globale de la personnalit Ces 11 chelles correspondent aux troubles pr sent s dans la taxonomie de Millon 198
30. de facteurs Ces facteurs sont constitu s par le calcul des associations entre les donn es et sont alors regroup s en facteurs ou ensembles de donn es qui sont associ s les unes aux autres La variance est une assiette potentielle de 100 et le pourcentage de la variance est le pourcentage des donn es qui peut tre expliqu par un seul facteur Dans le manuel d utilisation du MCMI Millon 1983 pr sente les r sultats de deux analyses factorielles effectu es avec deux chantillons diff rents L auteur a utilis une analyse en composante principale avec une rotation Varimax en raison des recoupements fr quents d nonc s dune chelle l autre Les tudes subs quentes qui ont galement effectu une analyse factorielle sur les chelles du MCMI ont utilis la m me m thode d extraction Choca Peterson et Shanley 1986 Flynn et McMahon 1984 Lewis et Harder 1990 Retzlaff et Gibertini 1987 Afin que nos r sultats soient comparables avec ceux d j publi s nous avons utilis la m me m thode Les seuils furent fix s une valeur propre eigenvalue sup rieure 1 pour reconna tre l existence d un facteur et dune communaut loading de 0 40 pour l appartenance d une chelle un facteur Le tableau 4 pr sente les r sultats de cette analyse factorielle R sultats TABLEAU 4 MATRICE DE SATURATION DE LANALYSE FACTORIELLE POPULATION TOXICOMANE DU QUEBEC ECHELLE FACTEUR 1 FACTEUR 2 FACTEUR 3 FACTEUR
31. de l abus d alcool de l abus de drogue et de la somatisation Comme on pouvait s y attendre seul un petit nombre de sujets ne pr sentent aucune pathologie Si l on adopte le seuil le plus s v re BR gt 84 seulement 12 d entre eux sont en de a de ce seuil pour les troubles de l Axe Il et 12 5 pour les troubles de l Axe I Cette proportion tombe respectivement 1 2 et 2 4 si l on adopte le seuil de 74 Remarquons de plus que m me le score moyen de certaines chelles trouble de la personnalit vitante d pendante passive agressive et limite d passe le point de c sure de 74 Un autre indice de la gravit de la pathologie des sujets est le cumul des troubles l Axe II Au seuil le plus lev BR gt 84 le nombre moyen de troubles est de 2 68 de ce nombre 71 pr sentent au moins deux troubles Au seuil inf rieur BR gt 74 la presque totalit de l chantillon soit 95 pr sente au moins deux troubles le nombre moyen de troubles s levant alors 4 48 4 2 Comparaisons selon le sexe Les donn es ont ensuite t compar es selon le sexe tableaux 2 1 2 4 Ces comparaisons furent r alis es l aide du test du chi carr lorsque les donn es sont pr sent es par entit diagnostique ou par score le plus lev Cependant le test exact de Fisher fut utilis lorsque plus de 20 des cellules avaient moins de cinq sujets Les comparaisons de moyennes furent effectu es l aide du test t La com
32. e Les autres chantillons n ont pas t compar s entre eux Pr valence des troubles de la personnalit dans la population toxicomane du Qu bec 23 TABLEAU 6 MISE EN RANG DES SCORES MOYENS OBTENUS PAR LES SUJETS DE NEUF ECHANTILLONS AUX ECHELLES DES TROUBLES DE LA PERSONNALITE DU MCMI Rana schizo VITANTE D PENDAN HISTRIO NARCISSI AnTisoc COMPULS PASS AGRE SCHIZOTY LIMITE Parano FEE 70 61 81 05 75 85 67 10 84 30 74 79 56 16 82 30 65 85 75 45 71 66 EH 68 93 69 26 69 76 66 78 74 23 74 60 54 72 75 93 62 01 70 39 70 30 E 58 07 61 52 69 07 65 69 70 78 69 90 53 35 66 61 53 63 67 13 69 05 ee ee ee eel e Lea ead 49 76 57 43 kk kk l 00 00 moyenne des sujets de cette tude aux chelles du MCMI diff rence significative 0 01 entre cette moyenne et celle des sujets de cette tude diff rence significative 0 05 entre cette moyenne et celle des sujets de cette tude R sultats 24 La port e dune telle comparaison comporte d importantes limites Tout d abord les conditions de passation de l instrument de mesure ont pu varier d un chantillon l autre En effet le d lai entre l admission en traitement et la passation du test a pu varier d un chantillon l autre mais il a aussi vari parmi les huit chantillons de comparaison cela s ajoute que seules des analyses statistiques simples ont t faites en raison de la nature des donn es dispo
33. el risq cdc centresjeunesse qc ca Les commentaires ou demandes de renseignements sur la pr sente publication peuvent tre adress s directement aux auteurs Michel Landry Louise Nadeau St phane Racine T l phone 514 385 0046 AVANT PROPOS Ce document Pr valence des troubles de la personalit dans la population toxicomane du Qu bec a t produit dans le cadre des travaux du RISQ II fait partie d un ensemble de publications formant la s rie LES CAHIERS DE RECHERCHE du RISQ dont l objectif est d assurer la diffusion des r sultats des tudes qui y sont men es Ces cahiers s adressent aux intervenants aux planificateurs aux chercheurs et aux tudiants int ress s par le champ de la recherche sur les substances psychoactives Les auteurs sont les membres du RISQ chercheurs intervenants collaborateurs agents de recherche tudiants et stagiaires Chaque texte est soumis l approbation de lecteurs choisis parmi les membres de l quipe ou de la communaut scientifique Ce cahier de recherche a t relu par Jean Proulx de l cole de criminologie de l Universit de Montr al Danielle Duhamel du Centre de r adaptation de Domr my Montr al LA PUBLICATION Pr valence des troubles de la personnalit dans la population toxicomane du Qu bec pour r pondre la pr occupation croissante des intervenants en toxicomanie du Qu bec une tude a t r alis e dans huit centres de r adaptation publics pour conna tre
34. engag s y participer soit Alternatives le Centre Mont r gie maintenant Le Virage Domr my Laval Domr my Montr al Domr my Trois Rivi res le Pavillon Andr Boudreau le Pavillon Jellinek et le Programme Le Portage Le pr sent rapport fait tat des r sultats de l tude de pr valence que le RISQ a men de concert avec ces huit centres Ce document est le second que le RISQ consacre l tude entre le trouble de la personnalit et la toxicomanie Le premier volet de ce projet fut constitu par le cahier de recherche du RISQ intitul L interaction entre troubles de la personnalit et toxicomanie Racine et Nadeau 1995 Cette monographie constitue le cadre th orique du pr sent travail Le lecteur qui veut se familiariser avec la recension des crits sur les liens existant entre troubles de la personnalit et toxicomanie pourra consulter ce document avec profit Rappelons les conclusions auxquelles cette discussion th orique est arriv e Dans les chantillons cliniques pr sentant un trouble li aux substances psychoactives la proportion de sujets pr sentant au moins un trouble de la personnalit varie entre 53 et 100 Les troubles de la personnalit les plus souvent identifi s en concomitance avec la toxicomanie sont les personnalit s antisociale limite narcissique et d pendante Plusieurs explications les unes compl mentaires les autres contradictoires permettent d clairer les liens entre la to
35. id lit test retest dans la pr sente tude peut tre attribu a une diminution des effets des substances psychoactives sur l tat de sant mentale ce qui am ne des r sultats moins lev s au MCMI apr s quelques semaines de traitement II faut donc prendre en compte que m me si la passation du MCMI a eu lieu plus de sept jours apr s l admission en traitement l effet persistant des substances psychoactives a pu affecter nos r sultats II n est pas clair cependant quels sympt mes sont dis la toxicomanie et lesquels constituent des traits de personnalit qui taient pr sents avant l abus de produits Par exemple de nombreux traits des troubles de la personnalit antisocial tat limite narcissique et histrionique peuvent tre confondus avec certains sympt mes reli s l abus de substances psychoactives les id es de grandeur narcissique et les croyances parano des induits par la coca ne par exemple En bref on ne peut exclure que le MCMI puisse tre affect par les effets toxiques des substances psychoactives m me si on a veill ce que la passation ait lieu chez des sujets chez qui les sympt mes de sevrage avaient disparu Pr valence des troubles de la personnalit dans la population toxicomane du Qu bec 35 36 R f rences 6 CONCLUSION Les r sultats de cette tude de pr valence viennent confirmer ce gue les intervenants des centres de r adaptation publics du Qu bec affirmaient depuis longtemp
36. la pr valence des troubles de la personnalit des personnes toxicomanes qui y re oivent des services Le Millon Clinical Multiaxial Inventory MCMD a t administr aux 255 sujets de l tude qui avaient t admis dans un des centres depuis au moins sept jours Les r sultats r v lent que seulement 12 des sujets ne pr sentent aucun trouble de la personnalit aux chelles du MCMI et que la grande majorit 71 pr sentent plus d un trouble Les troubles les plus fr quents sont la personnalit passive agressive d pendante et vitante suivis des troubles de la personnalit limite et schizoide Les femmes se distinguent par une pr valence plus grande La comparaison avec d autres tudes r alis es dans des conditions comparables sugg re que de fa on g n rale les sujets de la pr sente tude se caract risent par un niveau sensiblement plus lev de la pathologie pr sent e l Axe II Les r sultats de cette tude de pr valence viennent confirmer ce que les intervenants des centres de r adaptation publics du Qu bec affirmaient depuis longtemps savoir que la client le est lourde et le tableau clinique charg LE RISQ Le RISQ est un groupe de recherche multidisciplinaire qui a mis sur pied un programme d tudes et de travaux int gr s dans le domaine de la r adaptation en toxicomanie Cr en 1991 dans le cadre du programme de d veloppement d quipe en recherche sociale du CQRS le gro
37. lon Puis les diff rences qui existent entre les sexes et entre les groupes d ges seront consid r s Enfin les scores moyens de chacune des chelles sont compar s a ceux d autres tudes de pr valence et ceux d autres chantillons qu b cois ayant compl t le m me questionnaire 4 1 Nature et gravit des troubles pr sent s Le tableau 1 d crit la nature des troubles pr sent s et leur importance relative pour l ensemble des sujets selon l entit diagnostique le score le plus lev par sujet et la moyenne d ensemble pour chacune des entit s diagnostiques La premi re colonne montre pour chacune des chelles la proportion de sujets ayant un score BR qui d passe 84 La deuxi me colonne pr sente la proportion de sujets ayant un score BR qui d passe 74 La troisi me colonne pr sente les sujets classifi s sous l entit diagnostique pour laquelle ils pr sentent le score BR le plus lev Si aucune des chelles de troubles de la personnalit ne d passe 84 le sujet est classifi comme n ayant pas de trouble Si une galit de scores est constat e le sujet est classifi comme ayant un trouble mixte Enfin on retrouve dans la quatri me colonne les scores moyens de l chantillon Nous avons galement indiqu dans ce tableau le rang relatif des diff rents troubles lorsque classifi s selon ces modes de pr sentation Pr valence des troubles de la personnalit dans la population toxicomane du Qu bec TABL
38. metric theory 2nd ed New York McGraw Hill PIERSMA H L 1986 The stability of the Millon Clinical Multiaxial Inventory for psychiatric inpatients Journal of Personality Assessment 50 193 197 RACINE S ET NADEAU L 1995 Interaction entre les troubles de la personnalit et la toxicomanie Montr al Recherche et Intervention sur les Substances psychoactives Qu bec RETZLAFF P D ET GIBERTINI M 1987 Factor structure of the MCMI basic personality scales and common item artifact Journal of Personality Assessment 51 588 594 R f rences 40 SHEENAN ME 1993 Dual diagnosis Special Issue Contemporary topics in drug dependence and alcoholism Psychiatric Quarterly 64 2 107 134 SOUTHWICK S M ET SATEL S L 1990 Exploring the meanings of substance abuse An important dimension of early work with borderline patients American Journal of Psychotherapy 44 61 67 TONER B B GILLIES L A PRENDERGAST P COTE F H ET AL 1992 Substance use disorder in a sample of Canadian patients with chronic mental illness Hospital and Community Psychiatry 43 3 251 254 VALLEUR M ET ANGEL P 1987 Introduction In CG Olivenstein et coll La clinique du toxicomane 5 10 Paris Editions Universitaires WIDIGER T A ET FRANCES A J 1987 Interviews and inventories for the measurement of personality disorders Clinical Psychological Review 7 49 75 Pr valence des troubles de la personnalit
39. nde stabilit qu en ce qui concerne les chelles de TV Axe I Les donn es originales pr sent es par Millon indiguaient des corr lations satisfaisantes De facon g n rale les corr lations taient plus lev es pour les chelles de troubles de la personnalit que pour les chelles de syndromes clinigues ce gui est coh rent avec les concepts clinigues la base de ces deux axes Toutefois les tudes qui ont r p t des analyses de fid lit test retest avec le MCMI n ont pas atteint de r sultats aussi concluants que ceux de Millon et se comparent plusieurs gards ceux obtenus par les deux groupes qu b cois Ces r sultats sugg rent que les probl mes rencontr s relativement la fid lit test retest ne seraient pas sp cifiques la version qu b coise du MCMI mais pourraient affecter galement la version originale du questionnaire Selon Widiger et Frances 1987 ce probl me serait inh rent l ensemble des mesures de personnalit et constituerait une limite s rieuse de ces modes d valuation Validit Un certain nombre d indicateurs nous permettent d valuer la validit de la traduction fran aise du MCMI D abord le tableau 6 qui compare les scores moyens obtenus par plusieurs groupes qu b cois l ensemble des chelles permet de constater une distribution des scores qui varie selon les groupes et de les distinguer entre eux par des carts significatifs qui ne vont pas toujours dans le m me sens
40. ne du Qu bec 37 38 R f rences 7 R F RENCES AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION 1980 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 3 me d Washington DC Auteur BISHOP D R 1993 Validity issues in using the Millon Il with substance abusers Psychological Reports 73 27 33 BOUDREAULT L DUHAMEL D MALTAIS K MARCEAU J P 1994 Les troubles de la personnalit dans le contexte de l intervention en toxicomanie In P Brisson L usage des drogues et la toxicomanie Volume II 437 457 Montr al Ga tan Morin BROWN H P 1992 Substance abuse and the disorders of the self examining the relationship Journal of Psychoactive Drugs 21 139 144 BRYER J B MARTINES K A ET DIGNAN MA 1990 Millon Clinical Multiaxial Inventory Alcohol Abuse and Drug Abuse scales and the identification of substance abuse patients Psychological Assessment 2 438 441 CALSYN DA SAXON AJ ET DAISY F 1991 Validity of the MCMI Drug Abuse Scale varies as a function of drug choice race and Axis II subtypes American Journal of Drug and Alcohol Abuse 17 153 159 CALSYN D A SAXON A J ET DAISY F 1990 Validity of the MCMI Drug Abuse Scale with drug abusing and psychiatric samples Journal of Clinical Psychology 46 244 246 CHOCA J P PETERSON C A ET SHANLEY L A 1986 Factor analysis of the Millon Clinical Multiaxial Inventory Journal of Consulting and Clinical Psychology 54 253 2
41. nibles mais le test t permet de r v ler les diff rences au niveau du groupe et c est ce que nous voulions Enfin on ne peut exclure que les caract ristiques des diff rents chantillons niveau socio conomique ge sexe culture langue s v rit du trouble mental aient pu jouer un r le d terminant dans les r sultats observ s Cependant comme les diff rences observ es se manifestent tant t positivement tant t n gativement on ne peut exclure qu un facteur ait pu amener syst matiquement une exag ration ou une diminution de l ensemble des donn es 4 5 Comparaisons avec d autres chantillons qu b cois Afin de situer nos r sultats par rapport d autres chantillons qu b cois nous avons galement compar notre chantillon de toxicomanes trois autres chantillons cliniques ayant compl t la m me traduction du MCMI Le premier chantillon de 180 sujets dit chantillon dysfonction sexuelle comprend des hommes et des femmes en traitement pour un trouble du d sir une dysfonction rectile un trouble de l orgasme ou une combinaison de ces troubles Ces troubles peuvent tre d origine organique psychog nique ou avoir une tiologie mixte Les deux autres chantillons sont vus en traitement la clinique externe ou interne de l institut Philippe Pinel Ces sujets sont en traitement en raison d un trouble de l impulsion sexuelle le premier groupe dit chantillon agression sexuelle a commis un acte ou
42. nificative sur ce facteur somatisation 0 61 parano de 0 50 limite 0 46 et anxi t 0 41 Ce facteur semble d crire des sujets qui se sentent facilement menac s et inqui t s Finalement le cinqui me facteur explique 6 de la variance L chelle d pendante 0 76 a une saturation positive et l chelle antisociale 0 42 une saturation n gative Ce facteur regroupe les sujets soumis qui recherchent peu la confrontation En r sum ce r am nagement des donn es permet de constater que pr s de 60 de la variance s explique par deux facteurs un premier facteur d crit des sujets dont la personnalit se caract rise par l introversion et une instabilit motionnelle tandis que le second facteur d crit une personnalit qui se caract rise par l extroversion 4 5 Comparaisons avec les autres tudes de pr valence La revue de la documentation a confirm qu il existe un grand nombre d tudes de pr valence des troubles de la personnalit dans la population toxicomane Afin de situer nos r sultats par rapport d autres tudes similaires nous avons compar nos r sultats ceux de cinq tudes qui ont utilis la premi re dition du MCMI et qui ont pr sent la moyenne et l cart type des R sultats scores BR aux chelles de troubles de la personnalit L tude de Ness Handelsman Aronson Hershkowitz et Kanof 1994 valuait l effet d une d sintoxication m dicale sur les indices de psychopathol
43. o SO CO az EM x D Mixte N do Total p lt 0 05 p lt 0 01 X chi carr F Test de Fischer pas de test effectu Les cat gories sont mutuellement exclusives TABLEAU 2 4 MOYENNE AUX ECHELLES DU MCMI SELON LE SEXE POPULATION TOXICOMANE DU QUEBEC Troubles de la personnalit TOTAL MASCULIN FEMININ Moyenne Moyenne Moyenne cart type cart type cart type Schizo de vitante D pendante Histrionique Narcissique Antisociale Compulsive Passive agressive Schizotypique Limite Paranoide Test t p lt 0 05 p lt 0 01 Pr valence des troubles de la personnalit dans la population toxicomane du Qu bec 13 14 Lorsque l on examine les donn es par entit diagnostique BR gt 84 tableau 2 1 les femmes se signalent par une proportion significativement plus lev e de troubles de la personnalit histrionique 2 1 10 7 p lt 0 01 schizothypique c 1 13 7 p lt 0 01 limite c7 1 21 1 p lt 0 01 et paranoide Gah 5 96 p c 0 01 Au seul inf rieur BR gt 74 tableau 2 2 ces diff rences demeurent pour les troubles de la personnalit histrionigue c 1 8 3 p c 0 01 et limite c 1 4 53 p lt 0 05 Lorsqu on examine quelle chelle obtient le score le plus lev pour chaque sujet tableau 2 3 les femmes pr sentent en plus grande proportion le trouble de la personnalit passive agressive c 1 4 4 p lt 0 05 Elles sont galemen
44. of Group Psychotherapy 41 1 97 115 LEWIS S J ET HARDER D W 1990 Factor structure of the MCMI among personality disordered outpatients and in other populations Journal of Clinical Psychology 46 613 617 MARSH D T STILE S A STOUGHTON N L ET TROUT LANDEN B L 1988 Psychopathology of opiate addiction comparative data from the MMPI and MCMI American Journal of Drug and Alcohol Abuse 14 17 27 MCMAHON R C FLYNN P M ET DAVIDSON R S 1985 The personality and symptoms scales of the Millon Clinical Multiaxial Inventory sensitivity to posttreatment outcomes Journal of Clinical Psychology 41 862 866 MILLON T 1969 Modern psychopathology Prospect Heights II Waveland MILLON T 1983 Millon Clinical Multiaxial Inventory Minneapolis MN National Computer Systems MILLON T 1981 Disorders of personality DSM III Axis Il Minneapolis MN National Computer Systems NACE E P ET DAVIS C W 1993 Treatment outcome in substance abusing patients with a personality disorder American Journal on Addictions 2 1 26 33 NESS R HANDELSMAN L ARONSON M J HERSHKOWITZ A ET KANOF P D 1994 The acute effects of rapid medical detoxification upon dysphoria and other psychopathology experienced by heroin abusers The Journal of Nervous and Mental Disease 182 353 359 NUNNALLY J C 1970 Introduction to psychological measurement New York McGraw Hill NUNNALLY J C 1978 Psycho
45. ogie Les 30 sujets taient des hommes pr sentant un trouble d abus ou de d pendance aux opiac s selon les crit res du DSM III Le MCMI fut compl t dans le cadre de l valuation d entr e en traitement et fut r p t dans les 24 heures pr c dant la fin du traitement soit apr s 48 72 heures d abstinence L tude de Brown 1992 portait sur 34 hommes et 16 femmes qui avaient compl t au moins 21 jours d hospitalisation bas sur les 12 tapes des Alcooliques anonymes Tous les toxicomanes quel que soit leur produit d lection ont particip l tude et les auteurs ne sp cifient pas quels crit res furent utilis s pour valuer le trouble li une substance psychoactive Le MCMI fut compl t apr s 21 30 jours de traitement L tude de Craig et Olson 1990 comparait un groupe de 86 sujets pr sentant un trouble d abus ou de d pendance l h ro ne un groupe de 107 sujets pr sentant un trouble d abus de coca ne crit res du DSM III R Le MCMI fut compl t apr s la d sintoxication L tude de Marsh Stile Stoughton et Trout Landen 1988 comparait les scores du MCMI avec ceux du Minnesota Multiphasic Personnality Inventory MMPI Cette tude portait sur des sujets ayant un trouble li aux opiac s suivis dans le cadre d un programme de maintien a la m thadone Le MCMI fut pass plusieurs intervalles entre l admission en traitement et les quatre ans de suivi Finalement l tude de Craig Verinis et Ve
46. paraison du nombre de diagnostics fut effectu e par le test non param trique de Mann Whitney puisque cette variable n est pas proprement dire continue Pr valence des troubles de la personnalit dans la population toxicomane du Qu bec TABLEAU 2 1 TROUBLES DE LA PERSONNALITE SELON LE SEXE BR gt 84 POPULATION TOXICOMANE DU QUEBEC Troubles de la personnalit MASCULIN Seo Pas de trouble x lt Schizo de Evitante D pendante Histrionique Narcissique Antisociale Compulsive Passive agressive Schizotypique Limite Parano de XXXXI KK KKK XK Total p lt 0 05 p lt 0 01 X chi carr pas de test effectu TABLEAU 2 2 TROUBLES DE LA PERSONNALITE SELON LE SEXE BR gt 74 POPULATION TOXICOMANE DU QUEBEC TI Pas de trouble Schizoide vitante D pendante Histrionigue Narcissigue Antisociale Compulsive Passive agressive Schizotypique Limite Paranoide X KKK 1 KKK KK X Total p lt 0 05 p lt 0 01 X chi carr F Test de Fischer pas de test effectu R sultats 12 TABLEAU23 CHELLE AYANT LE SCORE LE PLUS LEV SELON LE SEXE POPULATION TOXICOMANE DU QU BEC Troubles de la personnalit MASCULIN F MININ x lt Pas de trouble Schizo de vitante D pendante Histrionique Narcissique Antisociale Compulsive Passive agressive Schizotypique Limite Parano de z aon F 6 x 29 x 38 F 5 F 7 F 8 0 x 44 F 1 F 6 F 6 O
47. passive agressive les sujets de 18 a 24 ans pr sentent un score significativement plus lev c 3 14 p lt 0 05 Il n y a pas de diff rence entre le nombre moyen de diagnostics pr sent s selon les groupes d ge et ce peu importe que le point de c sure de 84 ou de 74 soit utilis Pr valence des troubles de la personnalit dans la population toxicomane du Qu bec 18 En somme les diff rences entre les groupes d ge concernent principalement la personnalit passive agressive dont la pr valence est plus lev e chez les sujets les plus jeunes 4 4 L analyse factorielle L objectif du MCMI est de tracer un portrait de l ensemble de la personnalit d un sujet Ceci ne peut pas tre fait en utilisant chacune des 11 chelles de troubles de la personnalit et des neuf chelles de syndromes de fa on ind pendante Certains recoupements sont a pr voir puisque de fait la plupart des nonc s servent au score de plusieurs chelles II est donc utile de savoir de quelle mani re ces chelles sont interreli es lors de l interpr tation clinique des r sultats C est dans le but de r aliser cette t che qu une analyse factorielle des r sultats est effectu e Afin d identifier les recoupements de troubles fr quemment identifi s par le MCMI nous avons donc proc d une analyse factorielle des r sultats II s agit d une proc dure statistique qui permet de r duire un grand nombre de donn es en un nombre r duit
48. que les r sultats sont pr sent s par entit diagnostique et par une analyse de variance ANOVA lorsque les moyennes sont examin es Comme l chelle schizo de pr sente une variance non homog ne entre les groupes d ge et que la distribution des scores de l chelle passive agressive n est pas normale le test non param trique de Kruskal Wallis fut utilis pour les comparaisons de moyennes faites ces deux chelles Les diff rences entre les groupes d ge furent identifi es l aide du test de Student Newman Keuls La comparaison du nombre de diagnostics fut effectu e l aide du test de Mann Whitney R sultats TABLEAU 3 1 TROUBLES DE LA PERSONNALITE SELON LE GROUPE D AGE BR gt 84 POPULATION TOXICOMANE DU QUEBEC Troubles de la 18 24 ANS 25 34 ANS 35 40 ANS 45 ANS ET TOTAL personnalit Pas de trouble Schizo de vitante D pendante Histrionique Narcissique Antisociale Compulsive Passive agressive TEX Schizotypique Limite X Parano de Total p lt 0 05 p lt 0 01 X chi carr pas de test effectu TABLEAU 3 2 TROUBLES DE LA PERSONNALIT SELON LE GROUPE D GE BR gt 74 POPULATION TOXICOMANE DU QUEBEC Troubles de la 18 24 ANS 25 34 ANS 35 40 ANS 45 ANS ET TOTAL Pas de trouble Schizo de vitante D pendante Histrionique Narcissique Antisociale Compulsive Passive agressive Schizotypique Limite Parano de Total p lt 0 05 pc
49. rents Graham et Lilly 1984 Cette proc dure permet de v rifier si un questionnaire rend compte de la r alit qu il veut mesurer d une fa on fiable en d pit du temps qui s est coul entre les deux passations La fid lit test retest a t valu e avec deux groupes de sujets Le premier est constitu de 18 sujets inclus dans l chantillon toxicomanie Ces sujets taient en traitement dans un service r sidentiel du centre de Domr my Montr al Ils ont compl t le MCMI deux reprises sept jours d intervalle Le deuxi me chantillon est constitu de 13 sujets en traitement pour agression sexuelle dans une unit r sidentielle de l Institut Philippe Pinel Le d lai de passation pour ce deuxi me chantillon fut de deux semaines Le coefficient de corr lation de Pearson fut utilis ANNEXE tude des qualit s psychom triques de la version fran aise du MCMI 46 pour comparer les r sultats On retrouve les r sultats de ces deux groupes au tableau 9 On retrouve galement dans ce tableau les coefficients de corr lation test retest rapport s dans trois autres tudes les coefficients pr sent s par Millon 1983 dans le manuel d utilisation du MCMI trois s ries de donn es de McMahon Flynn et Davidson 1985 comparant les r sultats l admission et apr s un mois de traitement pour un premier chantillon pr sentant un trouble li l alcool n 96 et pour un second chantillon ayant un trouble li
50. res dont les r ponses ne peuvent prendre que deux valeurs tel le MCMI la formule du coefficient alpha se simplifie pour devenir quivalente au KR20 Nunnally 1970 Nos r sultats peuvent donc tre compar s ceux de Millon Le tableau 8 pr sente les r sultats de l analyse de consistance interne obtenus par trois groupes de sujets qu b cois Les r sultats de l tude originale de validation du MCMI Millon 1983 sont galement inclus pour fin de comparaison II est noter que pour cette analyse les chantillons de sujets en traitement pour viol ou pour p dophilie ont t regroup s Un coefficient alpha gal 0 70 constitue g n ralement le seuil minimum qu un coefficient doit atteindre pour tre jug acceptable Nunnally 1978 On observe donc que le seuil minimum est atteint pour la majorit des chelles et que leur valeur est alors comparable a ceux de l tude de Millon Ce seuil n est pas atteint pour les trois chantillons aux chelles de troubles de la personnalit histrionique et antisociale et les coefficients des trois groupes qu b cois sont nettement inf rieurs ceux obtenus dans l tude de Millon Dans le cas des chelles du trouble de la personnalit schizoide et celui d abus d alcool bien que le seuil de 0 7 ne soit pas atteint les donn es des groupes qu b cois se situent dans le m me registre que ceux de l tude de Millon soit pr s du seuil de 0 7 Dans le cas de l chelle du trouble de l
51. rsonnalit selon le sexe BR gt 74 population toxicomane du Qu bec ccccssscsserscssseccsessscrssesossestsssceseesocssesoesserversedsersees 12 2 3 Echelle ayant le score le plus lev selon le sexe population toxicomane du Qu bec cccccssscsecssevecescesessessecsecsocuecseesessenssecsesonsvsteosncssensens 13 2 4 Moyenne aux chelles du MCMI selon le sexe population toxicomane du Qu bec ue 13 3 1 3 2 3 3 3 4 Troubles de la personnalit selon le groupe d ge BR 584 population toxicomane du Qu bec 15 Troubles de la personnalit selon le groupe d age BR 574 population toxicomane du Qu bec LU iii ie 15 Echelle ayant le score le plus lev selon le groupe d age population toxicomane du Qu bec cccsececsseceessseccssncsdecstesosnsesesssessuscensesoussceonteasensens 16 Moyenne aux chelles du MCMI selon les groupes d ages population toxicomane du Qu bec LU iii eee 17 Matrice de saturation de Vanalyse factorielle population toxicomane du Qu bec iii ire 19 Comparaison des scores BR moyen ceux de huit autres tudes oo see eeeeeeeeeeseeeeess 23 Mise en rang des scores moyens obtenus par les sujets de neuf chantillons aux chelles des troubles de la personnalit du MOMI 24 Comparaison des scores BR de quatre chantillons qu b cois 26 Analyse MOMOCENOUGS SL he D se eo a dun 46 Corr lations test retest 48 1 INTRODUCTION Les intervenants en toxicomanie du Q
52. s a savoir que la client le est lourde et le tableau clinique charg Ils nous avaient d crit des usagers dont les conduites g n rent et perp tuent les conflits provoquent des crises vari es et engendrent une succession de situations d checs qui entra nent non seulement la persistance des difficult s mais une aggravation de celles ci L abus de substances psychoactives et la d pendance ne viennent que consolider ces structures de la personnalit et ces processus de fonctionnement La pr valence lev e de troubles de la personnalit dans notre chantillon et leur s v rit viennent soutenir par des donn es quantitatives les observations cliniques Maintenant que l on a confirm quantitativement ce que le travail clinique avait identifi il nous reste syst matiser quelle serait la strat gie gagnante aupr s des usagers qui pr sentent tel ou tel trouble de la personnalit Comment faire mieux avec chacun de ces usagers Comment tenir compte de leurs besoins particuliers dans le traitement Quelles techniques d intervention faudrait il d velopper pour tre plus efficace Comment en arriver dans un m me centre r pondre ces besoins sp cifiques tout en pr servant l esprit de famille Tels sont il nous semble les enjeux des prochaines ann es et la t che laquelle cliniciens et chercheurs devraient s attaquer au cours des prochaines ann es Pr valence des troubles de la personnalit dans la population toxicoma
53. s de l chantillon provenant des centres de r adaptation du Qu bec se retrouvent au premier rang et la diff rence entre ces scores et ceux des autres chantillons est significative dans la plupart des cas Par ailleurs on constate le ph nom ne inverse dans le cas des troubles de la personnalit narcissique et compulsive les scores moyens de l chantillon de notre tude se retrouvant au dernier rang On retrouve notre groupe dans une position mitoyenne par rapport aux trois autres chelles histrionique antisociale et paranoide De fa on g n rale les sujets de la pr sente tude se Pr valence des troubles de la personnalit dans la population toxicomane du Qu bec 21 22 caract risent par un niveau sensiblement plus lev du niveau de la pathologie pr sent e a l Axe II mais avec deux exceptions notables et tout aussi tranch es soit les chelles narcissigue et compulsive R sultats TABLEAU 5 COMPARAISON DES SCORES BR MOYEN A CEUX DE HUIT AUTRES ETUDES NOTRE NESS amp AL NESS amp AL BROWN CRAIG amp AL CRAIG amp AL MARSH amp AL CRAIG amp AL CRAIG amp AL ETUDE 1994 1992 1992 1990 1990 1988 1985 1985 Pr admission i H roine Cocaine Alcool H roine Schizoide 68 93 44 86 57 16 50 64 46 91 43 99 58 07 51 56 20 69 23 64 23 50 22 33 27 08 25 34 24 04 23 16 vitante 69 26 39 23 5892 5072 51 84 41 33 61 52 52 49 29 71 31 00 23 84 24 65 28 60
54. s futures d apporter une attention particuli re aux difficult s qui ont t identifi es et de pr voir un plan d tude qui permettra de bien les tudier Pr valence des troubles de la personnalit dans la population toxicomane du Qu bec 49
55. s sont notamment en accord avec l ensemble de la documentation qui atteste de la pr valence lev e des nombreux troubles de la personnalit dans les chantillons cliniques pr sentant un trouble li une substance psychoactive voir Racine et Nadeau 1995 Quel que soit le mode de pr sentation des r sultats le tableau clinique reste lourd Cette pr valence lev e de nombreux troubles associ s doit tre per ue comme l indication d une d tresse psychologique marqu e De plus la diversit des troubles pr sent s indique qu il n y a pas de portrait type de la personnalit du toxicomane Une remarque particuli re devrait tre faite au sujet du trouble passif agressif D une part plusieurs cliniciens ont observ comme nous que les scores cette chelle taient g n ralement tr s lev s un point tel qu on peut s interroger si avec une population toxicomane les deux entit s cliniques abus de substances et trouble passif agressif tel que mesur par le MCMI I n ont pas un recouvrement substantiel Dans la pratique clinique ce trait se manifeste travers des conduites ais ment rep rables oubli de rendez vous retard qui sont presque constantes chez ces usagers de telle sorte qu on peut s interroger si ce trait n est pas associ la dynamique entra n e par l abus et le trouble de personnalit quel qu il soit D autre part le trouble passif agressif a t mis en annexe dans le DSM IV parce que clini
56. signale quelles caract ristiques des troubles distinguent le sujet Ensuite il s agit de noter quelles chelles d passent 74 Ces deux lectures donnent une repr sentation globale de l organisation de la personnalit du sujet Dans ce texte lors de la pr sentation des r sultats seules les donn es concernant les troubles de la personnalit Axe Il seront pr sent es Les donn es relatives aux troubles de l Axe 1 seront voqu es pour clairer celles de l Axe II M thodologie 3 3 Constitution de l chantillon final Le MCMI comprend deux indices de validit Le premier indice l chelle Y laquelle on r f re sous l appellation d index de validit et le second constitu par la somme des scores des chelles 1 8 L chelle Y ou l index de validit comprend quatre questions auxquelles selon toute vraisemblance la majorit des gens r pondent faux R pondre vrai une de ces questions indique une tendance donner des r ponses erron es soit de fa on volontaire soit par n gligence soit parce que le questionnaire fut compl t au hasard par le sujet Dans notre tude deux sujets ont r pondu vrai deux de ces questions et 13 sujets ont r pondu Vrai une de ces questions soit 5 2 de l chantillon total Ces 15 sujets ont donc t exclus D un point de vue clinique un test pr sentant un index de validit gal 2 ne doit pas tre n cessairement consid r comme invalide Ce
57. sure le plus lev le BR gt 84 la plupart des entit s diagnostiques tableau 3 1 sont pr sentes dans une trop petite proportion pour que soient effectu s les tests statistiques On peut tout de m me identifier que les sujets ag s de 18 a 24 ans pr sentent une plus grande proportion de trouble de la personnalit passive agressive c 3 13 5 p lt 0 01 Au point de c sure BR gt 74 tableau 3 2 les sujets ag s de 45 ans et plus pr sentent une proportion plus faible d indices du trouble de la personnalit histrionique Im 8 24 p lt 0 05 et les sujets de 18 24 ans une plus grande proportion d indices du trouble de la personnalit passive agressive Ga 8 56 p lt 0 05 Aucune analyse statistique ne fut effectu e lorsque les sujets sont classifi s selon le score le plus lev puisque le nombre de sujets par cellule s av re trop faible tableau 3 3 Enfin si on consid re les moyennes obtenues aux chelles selon les groupes d ge tableau 3 4 les sujets de 18 a 24 ans et de 25 a 34 ans ont un score significativement plus lev a l chelle histrionique que les sujets de 35 44 ans et de 45 ans et plus F 3 251 5 25 p lt 0 05 A l chelle de trouble de la personnalit compulsive le groupe de 18 a 24 ans obtient un score significativement moins lev et les sujets de 45 ans et plus un score significativement plus lev F 3 251 9 87 p lt 0 01 Pour l chelle de trouble de la personnalit
58. t surrepr sent es dans la cat gorie diagnostic mixte Gah 6 8 p lt 0 01 Toutefois cette derni re entit diagnostique ne peut tre consid r e comme cliniquement significative Elle indique seulement que le score le plus lev est souvent en double chez les femmes Cette cat gorie est artificiellement cr e par le mode de classification et elle n est en aucune fa on indicative d un nombre plus lev de troubles ni de scores plus lev s Enfin la comparaison des scores moyens tableau 2 4 r v le que les femmes ont un score moyen plus lev que les hommes l chelle de trouble de la personnalit limite 253 3 09 p c 0 01 Ajoutons galement que les femmes totalisent un nombre moyen d chelles d passant 84 gal a 3 08 alors qu il est de 2 52 chez les hommes Cette diff rence est statistiquement significative U 5614 5 p 05 Toutefois lorsque le point de c sure est a 74 la diff rence entre les sexes n est pas significative En r sum quel que soit le mode de classification utilis lorsque des diff rences apparaissent elles r v lent une pr valence plus grande chez les femmes II en est de m me lorsqu on consid re le cumul de troubles de la personnalit chez un m me sujet 4 3 Comparaisons selon le groupe d ge Les r sultats sont galement examin s en fonction des groupes d ge tableaux 3 1 3 4 Les comparaisons statistiques furent effectu es l aide de chi carr s lors
59. t 45 ans ou plus 3 2 Instrument Lors des travaux pr liminaires la pr sente tude le Millon Clinical Multiaxial Inventory MCMI Millon 1983 fut s lectionn comme instrument de choix II retient l attention d une part parce que d velopp partir d une th orie En effet le MCMI permet l op ra tionnalisation de la taxonomie des troubles de la personnalit de Millon 1969 1981 taxonomie qui est pour l essentiel en accord avec la classification des troubles de la personnalit de l American Psychiatric Association 1980 pr sent e dans le Diagnostic and Statistical Manuel of Mental Disorders third edition DSM IID De plus le MCMI est un instrument reconnu fid le et valide Millon 1983 Enfin sa passation est facile et requiert un temps relativement bref Les donn es obtenues peuvent donc tre utilis es pour soutenir l valuation diagnostique et pr parer la strat gie d intervention Les r sultats indiquent la pr sence de caract ristiques de personnalit associ s des troubles de la personnalit Pour poser un diagnostic une entrevue clinique et une r f rence aux crit res du DSM dans sa derni re version est n cessaire C est la premi re dition du Millon Clinical Multiaxial Inventory MCMI Millon 1983 dans sa version francaise traduite et adapt e pour le Qu bec par D lia et Lagier 1986 qui fut utilis e dans cette tude Cette traduction fut soumise a la proc dure de traduction retradu
60. tais et Marceau 1994 en conclusion de leur examen de la question des troubles de la personnalit dans le contexte de l intervention en toxicomanie souligner l importance de l tablissement d une alliance avec le th rapeute m me s il ne faut pas chercher retenir le client tout prix Et pourtant malgr ce coefficient de difficult lev ces personnalit s Dans ce texte le concept de toxicomanie r f re la d pendance aux substances psychoactives alcool drogues ill gales m dic r vaensedesd reubles de la personnalit dans la population toxicomane du Qu bec 1 difficiles viennent nombreuses dans les centres de r adaptation pour personnes alcooligues et toxicomanie du Qu bec et souhaitent am liorer leur vie en d pit de dispositions personnelles qui ne favorisent pas le changement Introduction 2 HISTOIRE DU PROJET A partir de juin 1993 devant la pr occupation grandissante des partenaires du RISQ pour les troubles de la personnalit des consultations ont t men es aupr s des cliniciens de Domr my Montr al afin de conna tre leurs priorit s de recherche Ces rencontres ont permis d tablir qu une tude de pr valence devait tre une premi re tape pour mieux comprendre ce ph nom ne chez ses usagers La Table des responsables cliniques des centres publics de r adaptation pour personnes alcooliques et toxicomanes ayant par la suite donn son aval au projet huit centres se sont alors
61. tandis qu une sur quatre avait le statut de s par e ou de divorc e Guyon et Landry 1996 M me si les taux de divorces et de s parations ont augment cela ne suffit pas pour expliquer cette surrepr sentation de femmes seules en traitement par rapport au nombre de femmes seules de la population g n rale D autres travaux signalent que les relations conjugales de ces femmes sont souvent perturb es et instables Corrigan 1980 Homiller 1992 Knupfer 1982 Nadeau 1990 Sur le plan des ant c dents psychiatriques les femmes admises en traitement pour d pendance l alcool ont des taux d hospitalisation ant rieurs plus lev s que leurs homologues masculins Fine Richman et Teichman 1980 Turnbull et Gomberg 1988 Les donn es concernant les tentatives de suicide indiquent que celles ci sont plus fr quentes chez les femmes que chez les hommes Guyon et Landry 1996 Homiller 1980 Morissey et Schuckit 1980 Quant la morbidit psychiatrique associ e la toxicomanie depuis que sont disponibles des donn es cliniques sur les femmes alcooliques on estime qu il s agit d un ph nom ne pr pond rance f minine Les femmes pr sentent plus souvent que les hommes des troubles mentaux associ es la d pendance l alcool Fine Richman et Teichman 1980 Hesselbrock Mayer et Keener 1985 Schuckit 1978 Schuckit et Morissey 1976 Turnbull et Gomberg 1988 L enqu te pid miologique Catchment Area Helzer et Prybeck 19
62. test doit toutefois tre interpr t de fa on prudente et comme tant peut tre instable de telle sorte que nous avons pr f r rejeter ces tests afin de maximiser la validit de nos r sultats Nous avons favoris une approche conservatrice c est dire une strat gie de recherche qui limine toutes les donn es pouvant tre consid r es non valides Le second indice est constitu par un score sup rieur 165 sur la somme des chelles de 1 8 Un tel r sultat indique qu il y a exag ration volontaire ou non des sympt mes Si la somme est inf rieure 94 il y a alors dissimulation volontaire ou non des sympt mes Dans notre chantillon neuf protocoles 3 1 ont t rejet s cause d un score sup rieur 165 Aucun sujet n a eu un score inf rieur 94 Dans notre chantillon l exag ration des sympt mes semble donc un ph nom ne plus fr quent que la dissimulation Un seul protocole fut rejet pour un indice de validit gal 2 et un score aux chelles 1 8 sup rieur 165 II ne semble donc pas y avoir de lien entre le fait de donner des r ponses erron es et l exag ration des sympt mes De plus six protocoles furent rejet s cause de donn es manquantes et trois parce que les sujets taient g s de moins de 18 ans Au total 32 protocoles 11 1 furent rejet s et 255 conserv s titre de comparaison Bishop 1993 a fait pass le MCMI II 73 patients en traitement pour d pendance
63. troubles de la personnalit dans la population toxicomane du Qu bec 31 32 mais le devenir de ces femmes en traitement Un r cent tat de la guestion indigue gue en d pit dune plus grande psychopathologie les femmes ont un pronostic au moins comparable celui des hommes et dans certains cas sup rieur pour les programmes dentraide et la pr vention de la rechute Lighfoot Adrian Leigh et Thompson 1996 De m me Brochu Landry et Bergeron soumis ne trouvent pas de diff rence entre les hommes et les femmes en ce gui concerne les changements observ s dans une population en traitement au centre Domr my Montr al On ignore cependant encore de quelle mani re les troubles l Axe II influencent sp cifiquement ce devenir Quoi qu il en soit nos donn es et celles des autres travaux sugg rent l importance que peut avoir le fait d tre une femme surtout lorsque les troubles sont plus s v res dans le profil de la toxicomanie et le traitement 5 4 La pratique clinique et les troubles l Axe la suite de Boudreault Duhamel Maltais et Marceau 1994 on peut aussi s interroger sur l effet dans la pratique clinique d une telle constellation de troubles l Axe II La pr sence d un trouble de personnalit influence n gativement la r ponse au traitement de la toxicomanie l attrition et le pronostic Le taux d attrition et le niveau de d tresse suite la d sintoxication sont en effet significativement plus lev
64. ts et donc plus r ticents c der le contr le un traitement ou un pouvoir sup rieur comme dans les Alcooliques anonymes le but premier de l intervention serait de les aider devenir plus l aise avec la r v lation de soi et de la d pendance Pour les patients plus en d tresse le soutien la sollicitude et le d veloppement de la relation th rapeutique seraient les objectifs premiers avec une attention particuli re aux femmes tats limite avec lesquelles la col re et l instabilit risquent d tre pr dominantes dans la relation Selon Boudreault Duhamel Maltais et Marceau 1994 qui pr sentent les balises de l intervention aupr s de la personne antisociale il est difficile de travailler avec ces personnes qui mettent l preuve l intervenant par toutes sortes de manipulations et forment des alliances contre l intervenant dans le travail en groupe Ces cliniciens rappellent que le changement en profondeur de la personnalit antisociale est impensable dans le contexte de l intervention en toxicomanie et leur propos constitue une explication la pr valence somme toute relativement faible des troubles antisociaux dans cette tude Pour les personnalit s narcissiques ces m mes auteurs proposent de remplacer la confrontation par une interpr tation de leur vuln rabilit narcissique l objectif poursuivre est de cr er progressivement un climat de s curit psychologique qui permettra au client de r aliser que l
65. u bec sont de plus en plus pr occup s par la relation entre les troubles de la personnalit et la toxicomanie Le travail clinique aupr s des toxicomanes admis en traitement dans les centres de r adaptation permet certes de d velopper une connaissance et une expertise ce sujet que seuls les contacts r guliers avec les clients peuvent apporter Cependant comme le rappellent Valleur et Angel 1987 8 en se r f rant leurs clients les toxicomanes d concertent leurs th rapeutes ils ne se privent pas de fa on le plus souvent implicite de souligner notre impuissance et les limites de notre analyse clinique La recherche appliqu e aupr s de cette client le offre la possibilit de mettre en perspective la pratique clinique dans un contexte plus large Cet int r t pour la recherche appliqu e s est clairement manifest par l importance que plusieurs intervenants ont accord et accordent encore l index de gravit d une toxicomanie mieux connu sous son sigle IGT et qui est un outil d valuation Les tudes men es avec l IGT ont permis d appr cier la s v rit des probl mes que pr sentent une majorit d usagers des centres de r adaptation pour personnes alcooliques et toxicomanes du Qu bec Guyon et Landry 1996 Ces tudes ont aussi permis d am liorer les services offerts Par ailleurs les m mes intervenants ont souhait la mise en oeuvre d tudes qui aillent plus loin que les informations r v l es par l I
66. upe s est donn comme objectif central de aider les milieux concern s mieux comprendre la trajectoire des personnes toxicomanes ou risque de le devenir et d velopper des strat gies d intervention plus efficaces leur intention Le programme de recherche du RISQ qui est a son deuxi me mandat s actualise a travers quatre axes principaux qui pr voient S approfondir la connaissance de la population cible et de son milieu social S comprendre la trajectoire des personnes toxicomanes ou risque de le devenir 9 am liorer l efficacit des interventions aupr s des personnes toxicomanes ou risque de le devenir S d velopper de l instrumentation et explorer des m thodes de recherche adapt es aux besoins des milieux d intervention Log au Centre de r adaptation Domr my Montr al lequel assure la gestion financi re de la subvention d quipe le RISQ r unit des chercheurs des milieux universitaires et du r seau de la sant et des services sociaux ainsi que leurs partenaires les centres publics de r adaptation pour les personnes alcooliques et autres toxicomanes Outre les Cahiers de Recherche le RISQ produit une s rie de Cahiers Techniques qui sont des documents d appoint et de r f rence Enfin un bulletin d information le RISQ INFO est distribu sur une base bi annuelle Michel Landry directeur TABLE DES MATI RES BINT OC LOIN EE 1 2 HISTOIRE DU PROJ eege 3 BECHELER 5 Sch EE heeten 5 32
67. ves de l extroversion par exemple hypomanie ou histrionique Pour le moment les recoupements identifi s dans le cadre de cette analyse doivent tre interpr t s avec pr caution Toutefois il est clair qu il serait profitable dans les tudes futures utilisant le MCMI d examiner la stabilit de ces facteurs Les avantages de cette technique d analyse sont cependant int ressants En effet pour chacun des cinq facteurs identifi s par l analyse mais tout particuli rement pour les deux premiers qui sont les plus robustes on peut constater quelle dimension pr pond rante de la personnalit est associ e telle autre Ce traitement de l information permet non seulement de d cloisonner les troubles de l Axe et a l Axe II mais d mettre des hypoth ses additionnelles sur la dynamique de ces sujets S il faut distinguer les troubles l Axe I de ceux de l Axe II d un point de vue nosologique il est difficile dans le travail clinique de distinguer les manifestations des syndromes cliniques de celles des troubles de la personnalit les unes et les autres contribuant aux probl mes que vivent de ces personnes comme la largeur et la longueur dans la surface d un rectangle Par exemple dans le tableau clinique que pr sentent les sujets introvertis du premier facteur qui explique 38 de la variance l anxi t et la d pression qui viennent s ajouter aux structures de la personnalit limite schizo de et passive agressive permettent
68. xicomanie et les troubles de la personnalit Un trouble de la personnalit modifie le pronostic relativement l efficacit et la dur e du traitement Pr valence des troubles de la personnalit dans la population toxicomane du Qu bec Introduction 3 M THODOLOGIE 3 1 Sujets Les 255 sujets de cette tude proviennent de centres de r adaptation gui ont accept de participer au projet Pour tre inclus dans l tude les sujets devaient avoir t admis en traitement depuis plus de sept jours ce crit re servant exclure ceux qui pourraient tre en d sintoxication ou en p riode de sevrage aigu Ceux et celles qui acceptaient de participer l tude taient invit s remplir un formulaire de consentement la recherche qui les assurait de la confidentialit de leurs r ponses et autorisait les chercheurs consulter leur dossier d usager du centre Les 255 sujets retenus dans l chantillon se r partissent comme suit Alternatives n 24 Centre Mont r gie n 42 Domr my Laval n 12 Domr my Montr al n 22 Domr my Trois Rivi res n 43 Pavillon Andr Boudreau n 46 Pavillon Jellinek n 25 Programme Portage n 41 Tous les sujets sont g s de plus de 18 ans et sont francophones L chantillon regroupe 182 hommes et 73 femmes La moyenne d ge est de 34 51 ans Tandis que 11 8 des sujets ont de 18 24 ans 41 2 ont de 25 34 ans 33 7 ont de 35 44 ans et 13 3 on
69. xler 1985 comparait deux chantillons d hommes l un compos de 106 sujets pr sentant principalement un trouble li l alcool l autre de 100 sujets pr sentant principalement un trouble li aux opiac s Les crit res d valuation de la toxicomanie et le moment de passation du MCMI ne sont pas sp cifi s Nous retrouvons au tableau 5 la moyenne et l cart type des scores BR de notre chantillon et ceux des huit chantillons provenant de ces cinq tudes pr cit es Les moyennes et les carts type tant disponibles pour les donn es de chacune de ces tudes des test t purent tre effectu s pour comparer les scores chacune des 11 chelles de chacun de ces groupes ceux de notre tude Cette proc dure permet tout au moins des comparaisons par paires entre les donn es de notre chantillon et celles de chacune des autres tudes et de constater que nos r sultats se d marquent significativement des autres dans la majorit des cas Le sens de ces diff rences apparait de facon plus claire lorsqu on combine ces r sultats a un autre mode de comparaison que nous avons utilis soit la mise en rang des scores moyens des neuf groupes incluant celui de la pr sente tude a chacune des 11 chelles de troubles de la personnalit du MCMI Cette mise en rang est pr sent e au tableau 6 Pour six des 11 chelles les troubles de la personnalit schizoide vitante d pendante passive agressive schizotypique et limite les score

PRÉVALENCE DES TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ DANS LA

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