1. Appareil d`anesthésie
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1. 2 Alimentation en gaz O2 r serve en quantit Ouvrir la bouteille O2 R serve gt 150 L suffisante il ll O2 r serve pas de fuites r serve O2 r serve pas de fuites de fuites Fermer la Fermer la bouteille O2 02 Pression se maintient Pression se maintient maintient O2 centrale pression Brancher tuyau O2 Mano O2 appareil 3 5 ad quate 0 7 bar N20 centrale pression Brancher tuyau N20 Mano N20 appareil 3 5 ad quate 0 7 bar Air centrale pression Brancher tuyau d air Mano air appareil 3 5 ad quate a 7 bar 3 Analyseur d O2 d 3 Analyseur d O2 test batterie si applicable mesure Fi02 21 Analyseur affiche 21 2 mesure F102 100 Remplir syst me d O2 pur Analyseur affiche gt 90 R gler l alarme 40 d bit O2 2 L min 4 D bitm tres D bits O2 2 L min N20 1 L min Analyseur affiche 66 2 f ERES D bi l 2 2 Ouvrir d bitm tres au maximum Mi re O2 et N20 d faut d O2 entra ne Afficher d bits O2 et N20 identiques puis Alarme sonore d brancher tuyau d alimentation en O2 Arr t d bit du N20 signal sonore et coupure automatique du N20 5 Bypass O2 5 Bypass O2 d bit suffisant d bit suffisant suffisant Ouvrir bypasstobturer raccord au patient Ouvrir bypasstobturer raccord au patient raccord au patient a EE ee us e e eea l a position cuve cuve nspection Inspection Vertica2. Indique V expir Syst me anesth sique tanche Syst me d alimentation en gaz frais tanche PCIe ao Circuit accessoire a Yate ooo o a de pression 0 Remplir syst me anesth sique obturer raccord labsence de pression patient ouvrir valve positive et n gative r siduelle Test de fuite valve d chappement Syst me tanche Test de fuite alimentation en gaz frais tanche V rifier tuyau central Tuyau central tanche WVemtater OO oo Lise en route avec r glages souhait s ballon Fonctionnement OK fonctionnement d essai reli la jonction au patient valve absence de fuites pression d chappement r glable ferm e t l expiratoire 0 alarme de Alarme de d branchement 7 Enlever le ballon d branchement sonne Alarme de pression haute sonne valve de surpression s ouvre absence d obstacle la Syst me branch la sortie des gaz sortie des gaz exc dentaires et ventilateur en marche avec exc dentaires ballon d essai reli la jonction patient Absence de pression positive Syst me branch la sortie des gaz exc dentaires et ventilateur en marche avec ballon d essai reli la jonction patient absence d obstacle l entr e d air ambiant Obturer orifice distal et mettre en marche la fonctionnement lib ration de l orifice donne lieu une succion Vide suffisant ad quate 13 Moniteurs additionnels ha P S A fon
3. RECOMMANDATIONS CONCERNANT L APPAREIL D ANESTHESIE ET SA V RIFICATION AVANT UTILISATION Janvier 1994 Membres du groupe de travail Ad Hoc Pr J C Otteni Strasbourg Directeur du groupe Mr J Ancellin Poitiers Ing nieur biom dical Dr J B Cazala Paris Pr F Clergue Paris Pr P Feiss Limoges Mme S Foug re Paris Ing nieur biom dical Pr Y Nivoche Paris Pr D Safran Paris Dans le but de contribuer une s curit optimale du patient anesth si la Soci t fran aise d anesth sie et de r animation SFAR fait les recommandations suivantes concernant l appareil d anesth sie et sa v rification avant utilisation Il s agit de recommandations minimales adapter au type d appareil employ Certaines situations d urgence peuvent ne permettre qu une v rification partielle de l appareil Si au moment de la publication de ces recommandations un appareil d anesth sie d j en fonction ne leur tait pas conforme la SFAR recommande au m decin anesth siste r animateur de r aliser avec les responsables administratifs de l tablissement un plan permettant terme la mise en oeuvre des dispositions du pr sent document Ces recommandations tablies en fonction des donn es actuelles de la science et des normes circulaires et textes r glementaires seront soumises une r vision p riodique 1 Appareil d anesth sie L appareil d anesth sie permet l administration d O2 et d agents anesth
4. e fonctionnelle b v rifier les valves unidirectionnelles La v rification du fonctionnement des valves unidirectionnelles se fait en enlevant le raccord en Y ou en T du circuit filtre et en ventilant s par ment travers le tuyau annel inspiratoire et expiratoire L utilisateur la bouche couverte d un masque doit pouvoir inspirer mais non expirer par la branche inspiratoire De m me il doit pouvoir expirer sans r sistance mais non inspirer par la branche expiratoire Cette modalit de contr le est plus fiable que celle consistant ventiler au niveau du segment patient du raccord en Y ou en T c v rifier l absence de fuites dans le syst me anesth sique et le syst me d alimentation en gaz frais y q y 8 Dans le cas de l anesth sie faible d bit de gaz frais une fuite est acceptable tant qu elle ne d passe pas 100 200 mL min 1 pour un niveau de pression de 30 cm H2O chez l adulte Une fuite est recherch e non seulement au niveau du syst me anesth sique mais aussi du syst me d alimentation en gaz frais Dans ce dernier elle ne doit pas d passer 50 mL min 1 30 cmH20 Standard international ISO 5358 Le contr le d tanch it diff re selon que le syst me d alimentation en gaz frais dispose ou non pr s de son orifice de sortie d une valve antiretour dont le r le est d emp cher le reflux du m lange gaz vapeur dans le vaporisateur en cas de variations de la pression d aval figure 1 En l absence de valve an
5. siques par inhalation ou ventuellement d un m lange O2 air additionn ou non de vapeur anesth sique halog n e Il permet la ventilation spontan e manuelle et m canique Un appareil complet inclut un syst me ou module d alimentation en gaz frais un ou deux syst mes ou circuits anesth siques un ventilateur un syst me antipollution figure 1 Par ailleurs 1l est quip de moniteurs et d un aspirateur r serv l usage anesth sique Seuls des appareils d anesth sie homologu s sont utilis s Quand l appareil est constitu d l ments homologu s provenant de constructeurs diff rents ils doivent tre mutuellement compatibles et la coh rence de l ensemble doit tre v rifi e 1 1 Syst me d alimentation en gaz frais Celui ci comporte des d bitm tres un ou plusieurs vaporisateurs un bypass ou dispositif d administration rapide d oxyg ne et ventuellement un dispositif de protection vis vis des variations de pression prenant naissance en aval Le syst me d livre un m lange de gaz et de vapeur dans le syst me anesth sique situ en aval En amont il est reli aux sources de gaz circulaire du 10 10 1985 norme NF S 90 116 arr t du 7 1 1993 1 1 1 Liaison avec les prises de gaz murales ou du bras plafonnier La liaison entre les prises et l appareil d anesth sie se fait l aide de tuyaux souples flexibles dot s de raccords normalis s d trompeurs et ind montables 1 1 2 Bouteill
6. tre v rifi s par l utilisateur en particulier les d bitm tres m langeurs et les vaporisateurs 4 Arr t de l appareil en fin de programme op ratoire En fin de programme op ratoire les d bitm tres sont ferm s et les alimentations en gaz et en lectricit d branch es Les vaporisateurs halothane sont vidang s tous les huit jours quand ils sont utilis s de fa on r guli re pour pr venir une accumulation de thymol 5 Changement nettoyage st rilisation des composants du syst me anesth sique Le rythme de changement des composants du syst me anesth sique en vue de leur nettoyage et de leur st rilisation est d cid en fonction du type de mat riel de patient et d intervention 6 Manuel d utilisation Il doit d crire de fa on compr hensible l encha nement des diff rents composants du syst me anesth sique le site d implantation des diff rents dispositifs de surveillance par rapport aux composants du syst me anesth sique le trajet des gaz lors des diff rents modes d utilisation 7 Carnet de bord de l appareil Chaque appareil comporte un carnet de bord dans lequel sont notamment consign s les s ances d entretien et le remplacement des pi ces 8 Formation l utilisation de l appareil Le m decin et l infirmier e anesth siste emploient des appareils pour l utilisation desquels ils ont b n fici d une formation th orique et pratique ad quate 9 Constatation de d faut ou surv
7. TIONS AFFICHEES Il est recommand qu entre deux contr les par le constructeur une v rification l mentaire soit effectu e en comparant l aide d un analyseur de vapeur halog n e les concentrations de vapeur d livr es par rapport aux valeurs affich es sur le bouton de r glage pour un d bit de gaz donn Avant cette v rification il est recommand de vidanger l appareil de le rincer par un courant de gaz jusqu ce qu il ne d livre plus de vapeur de le remplir de liquide anesth sique l aide d un flacon neuf et laisser passer le temps requis pour l imbibition des m ches et la stabilisation thermique Cette pr caution permet d liminer les cas o la diff rence entre concentrations d livr es et concentrations affich es n est pas due un d faut du vaporisateur mais une erreur de remplissage de l appareil par un liquide anesth sique pour lequel il n est calibr Si la valeur mesur e s carte de 20 de la valeur affich e une v rification par le constructeur s impose BIBLIOGRAPHIE Association fran aise de normalisation AFNOR Norme NF S 90 155 R seaux de distribution de gaz m dicaux non inflammables Paris f vrier 1990 Association fran aise de normalisation AFNOR Norme NF S 90 116 Mat riel m dico chirurgical Prises murales et fiches correspondantes pour fluides m dicaux Paris f vrier 1990 Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland 9 Bedford Square London WC1B 3RA Check
8. alve de surpression est accessible et r glable la pression d ouverture de celle ci est ajust e la valeur choisie en fonction du patient 9 Moniteurs de gaz et vapeur V rifier le cas ch ant le fonctionnement du capnographe et de l analyseur de vapeurs halog n es Suivre la proc dure et la p riodicit d finies par le constructeur Le fonctionnement du capnographe peut tre v rifi l aide de l air expir par l utilisateur 10 Aspirateur V rifier la constitution d une d pression suffisante en obturant l extr mit distale du tuyau d aspiration La d pression la prise murale doit tre gale 0 6 bar 0 1 bar norme NF S 90 155 11 Dispositif d insufflation manuelle et de son raccordement la source d O2 V rifier la pr sence du dispositif d insufflation manuelle complet ainsi que le fonctionnement de sa valve P P p q Checklist pour appareil d anesth sie Bloc Salle Date Heure Nom Points v rifier exig s Tests de v rification cochez R sultats 1 Appareil pr sence des l ments 2 gt f Inspecter l appareil El ments pr sents requis pour l acte pr vu din Inpecter les flotteurs Flotteurs sur leurs si ges d bitm tres note Inspecter voyants lumineux Voyants allum s composants lectriques to marche AUS Inpecter syst me Syst me branch antipollution aspiration EEE EE aspiration Mettre en Mettre en fonction Aspiration suffisante Aspiration suffisante
9. anvier 1993 p 821 822 Organisation Internationale de Standardisation Standard international ISO 5358 Appareils d anesth sie par inhalation pour utilisation chez l homme Otteni J C Ancellin J Arguments en faveur de l quipement de l appareil d anesth sie d une bouteille d oxyg ne de secours Annales Fran aises d Anesth sie et de R animation para tre en 1994 UEMS Union Europ enne des M decins Sp cialistes Section Anesth sie R animation Guidelines for the basic facilities and equipment required for the administration of anaesthesia in hospitals in the EEC Acta Anaesthesiol Scand 30 267 270 1986 Retour la Page d Accueil de la SFAR
10. ass ne traverse pas le s vaporisateur s 1 1 9 Dispositif de protection vis vis des variations de pression g n r es en aval Pour prot ger le vaporisateur contre les variations de pression g n r es en aval le syst me est dot d un clapet ou valve antiretour ou d une valve de surpression ou d un r ducteur de d bit faisant office de r sistance La nature du dispositif de protection conditionne le choix du test de recherche d une fuite au niveau du syst me d alimentation en gaz frais 1 2 Syst me anesth sique L appareil d anesth sie comporte g n ralement un syst me anesth sique principal et un syst me accessoire circuit d induction ou circuit r serv un usage sp cifique Il permet soit de r administrer les gaz expir s soit de les rejeter et de n administrer que des gaz frais Le syst me anesth sique est dot de jonctions tanches et au mieux de connecteurs antid branchement pour les interventions o l acc s aux connexions est difficile 1 3 Ventilateur Il permet le r glage des variables suivantes volume courant ou ventilation minute fr quence respiratoire rapport I E ou T1 Ttot pression positive de fin d expiration par une valve de PEP dont la commande accidentelle est impossible Il est quip d une valve de surpression Il est adaptable la r administration des gaz expir s Il permet ventuellement de ventiler avec le m lange air O2 Il comporte une alarme de d branchement ou d
11. ctionnement ne V rifier fonctionnement Fonctionnement OK 14 Insufflateur manuel pr sence l ments Inspecter Appareil complet fonctionnement Manipuler B allon valve OK 15 El ments additionnels Remarques VERIFICATION DES DEBITMETRES MELANGEURS A LA RECHERCHE D UNE RETROPOLLUTION Il est recommand qu entre deux contr les par le constructeur les d bitm tres m langeurs avec asservissement pneumatique du d bit de N20 celui d O2 soient v rifi s pour rechercher la constitution d une communication entre les circuits de ces deux gaz r tropollution Dans ce but l appareil tant pr alablement reli la source d O2 et celle de N2O les d bitm tres tant ouverts le tuyau d alimentation d O2 est d branch de la prise murale et son extr mit plong e dans un verre d eau pendant au moins 30 secondes En cas de pollution du circuit d O2 par le N20 des bulles se produisent En l absence de bulles la manoeuvre est r p t e en obturant la sortie du d bitm tre m langeur En l absence de bulles l extr mit est retir e s ch e pour viter la p n tration d eau dans l appareil et rebranch e La manoeuvre est r p t e avec le tuyau d alimentation en N20 Si dans l une ou l autre ventualit des bulles se forment il faut faire r viser l appareil par le constructeur circulaire du 5 9 1986 VERIFICATION DES CONCENTRATIONS DE VAPEUR DELIVREES PAR UN VAPORISATEUR EN FONCTION DES CONCENTRA
12. e 2 L min 1 et de N20 de 1 L min 1 l analyseur doit indiquer une FIO2 proche de 0 66 c v rifier l alarme basse en r glant son seuil FIO2 0 4 et en affichant un d bit d O2 de 2 L min 1 et de N20 de 4 L min 1 d ouvrir les d bitm tres pour v rifier leur d bit maximal e le d branchement du tuyau d alimentation en O2 doit entra ner un signal sonore et un arr t du d bit de N20 4 Bypass d O2 Ouvrir le bypass et v rifier qu il permet le gonflement rapide du ballon r servoir le raccord du syst me anesth sique au patient tant obtur 5 Vaporisateur s a v rifier la fixation en position strictement verticale du vaporisateur b v rifier la pr sence d anesth sique liquide et la fermeture du dispositif de remplissage c v rifier que le passage du gaz vecteur est en sens correct d v rifier l absence de d bit de vapeur quand le vaporisateur est ferm pour ce faire le bouton de r glage de concentration de vapeur tant en position O le syst me anesth sique est rempli d O2 par le d bitm tre mais non par le bypass dont le d bit ne doit pas traverser le vaporisateur et l utilisateur renifle le gaz qui en sort pour s assurer de l absence d odeur d anesth sique halog n La pr sence d odeur t moigne d un d r glement majeur du dispositif de r glage de d bit de vapeur 6 Circuit filtre a v rifier par inspection le montage correct de ses composants V rifier la pr sence de chaux sod
13. e d oxyg ne de r serve Une bouteille d O2 de r serve est solidaris e l appareil d anesth sie de fa on garantir la poursuite de l apport d O2 en cas de d faillance de la source d O2 situ e l ext rieur de la salle 1 1 3 Manom tres Des manom tres situ s dans le champ de vision de l utilisateur de l appareil d anesth sie indiquent en permanence la pression des gaz d alimentation 1 1 4 Alarme de d faut d oxyg ne L appareil comporte une alarme sonore de chute de pression d alimentation en O2 1 1 5 Dispositif de coupure automatique du protoxyde d azote L appareil comporte un dispositif qui coupe l arriv e du N20 en cas de chute de la pression d alimentation en O2 Les d bitm tres m langeurs avec asservissement du d bit de N20 celui d O2 par un dispositif pneumatique assurent eux m mes cette coupure contrairement aux d bitm tres m langeurs avec asservissement par un dispositif cha nette 1 1 6 D bitm tres La pr sence d un d bitm tre m langeur ou d un autre syst me assurant une concentration fractionnelle d O2 gale ou sup rieure 21 vol est recommand e par circulaire minist rielle circulaire du 10 10 1985 Les d bitm tres m langeurs doivent permettre de d livrer des faibles d bits de gaz pour l anesth sie en circuit ferm et des d bits lev s pour viter la r inhalation de CO2 avec certains syst mes anesth siques Leur d bit doit tre r glable entre 250 mL min 1 d O2 e
14. e fuite une alarme de pression haute ou d obstruction une alarme d arr t du ventilateur Il est adapt l ge des patients ainsi qu leur tat pleuropulmonaire Un dispositif de ventilation manuelle est toujours disponible pour pallier une panne du ventilateur 1 4 Dispositifs de surveillance du syst me anesth sique Le syst me anesth sique complet comporte un manom tre un volum tre un analyseur d O2 un capnographe un analyseur de vapeur anesth sique et une alarme de d branchement L analyseur d O2 permet de reconna tre sans d lai la constitution d un m lange hypoxique ou l inverse celle d un m lange concentration d O2 plus lev e que souhait e par exemple par d faut d alimentation en N20 Il indique si un d faut d oxyg nation signal par l oxym tre de pouls est imputable ou non la composition du m lange gazeux administr Le capnographe permet de reconna tre certains d fauts du syst me anesth sique et son d branchement accidentel il est le meilleur t moin de la pr sence intratrach ale de la sonde d intubation il contribue au r glage optimal du ventilateur enfin il signale la survenue de complications circulatoires et m taboliques L analyseur de vapeur anesth sique permet les anesth sies avec un circuit filtre aliment par un faible d bit de gaz frais L alarme de d branchement est indispensable quand le syst me anesth sique est actionn par un ventilateur Elle est obtenue
15. enue d incidents En cas de d faut susceptible de donner lieu des complications ou en cas d incidents importants ou r p t s survenus dans les conditions normales d utilisation d un appareil une fiche d alerte est adress e au Minist re de la Sant Bureau EM1 DOCUMENTS ANNEXES Figure 1 Constitution sch matique de l appareil d anesth sie SYST ME D ALIMENTATION EN GAZ FRAIS Al PATIENT SYST ME ANESTH SIQUE SYST ME ANTIPOLLUTION A alarme sonore de baisse de pression d O2 AR clapet antiretour ou valve de surpression ou r ducteur de d bit BP bypass d O2 CA dispositif de coupure automatique du N20 en cas de d faut d O2 CR cl de remplissage du vaporisateur D d tendeur M manom tre R d bitm tre S s lecteur d alimentation du syst me anesth sique principal et du syst me accessoire SP source principale de gaz SR source de r serve TS tuyau souple avec raccords reliant la prise murale ou plafonni re l appareil V vaporisateur Proc dure de v rification de l appareil d anesth sie par l utilisateur La proc dure propos e ici est destin e servir de guide la v rification des appareils ne disposant pas de checklist fournie par le fabricant ou quand celle ci est incompl te en particulier en ce qui concerne les syst mes anesth siques L utilisateur est invit adapter la proc dure ci apr s l appareil emp
16. l aide d un manom tre absence de franchissement d un seuil de pression minimale un volum tre absence d expiration d un volume minute minimal ou un capnographe absence de gaz carbonique expir Ce dernier constitue actuellement le meilleur moniteur de d branchement Pour pallier l insuffisance et la d faillance d un moniteur de d branchement il faut avoir recours au moins deux des trois dispositifs pr c dents 1 5 Syst me antipollution La circulaire minist rielle du 10 10 1985 propose que les salles o se font les anesth sies y compris l induction et le r veil soient quip es de dispositifs assurant l vacuation des gaz et vapeurs anesth siques La SFAR recommande l utilisation dans les sites anesth siques de syst mes antipollution vacuant l ext rieur du b timent le protoxyde d azote et les vapeurs halog n es sortant de la valve d chappement du syst me anesth sique et du ventilateur Les cartouches absorbantes retiennent les vapeurs halog n es mais non pas le protoxyde d azote Les syst mes antipollution vacuation active requi rent une validation technique pr alable Les syst mes antipollution improvis s peuvent comporter des risques et ne doivent pas tre utilis s L vacuation active ne doit pas faire appel la source de vide destin e aux aspirateurs 2 V rification pr alable de l appareil par l utilisateur Le m decin anesth siste r animateur dispose d un quipement dont il c
17. list for anaesthetic machines July 1990 Centre National de l Equipement Hospitalier CNEH Les fluides usage m dical Edition 1991 Editions Ecole National de la Sant Publique ENSP Rennes 1991 cet ouvrage qui contient l ensemble des textes r glementaires peut tre command au CNEH 9 rue Antoine Chantin 75014 Paris FDA Checkout procedure Anesthesia Apparatus Checkout Recommendations August 1986 APSF Newsletter 1 13 20 1986 ou Anesthesiology 75 726 1991 International Task Force on Anaesthesia Safety International Standards for a Safe Practice of Anaesthesia Adopted by the World Federation of Societies of Ana esthesiologists June 13 1992 APSF Newsletter 1992 pp 30 31 Minist re des Affaires Sociales et de la Solidarit Nationale Circulaire DGS 3 A 667 bis du 10 octobre 1985 relative la distribution des gaz usage m dical et la cr ation d une commission locale de surveillance de cette distribution Minist re des Affaires Sociales et de l Emploi Circulaire DH 5D N 86312 du 5 septembre 1986 relative l utilisation et l entretien d appareils d anesth sie Minist re de la Sant et de l Action Humanitaire Arr t du 7 janvier 1993 relatif aux caract ristiques du secteur op ratoire mentionn l article D 712 31 du code de la sant publique pour les structures pratiquant l anesth sie ou la chirurgie ambulatoire vis es l article R 712 2 1 b de ce m me code Journal Officiel du 15 j
18. lit strite Verticalit stricte sens a circulation du Inspection Inspection Memcomet Sens correct a vecteur pr sence de ne Cu Observer fen tre de la cuve fen tre de la Observer fen tre de la cuve Niveau correct Niveau correct e Mettre en position 0 le bouton de r glage de conc de vapeur et remplir d O2 le syst me Absence d odeur d halog n sarean O avec le d bitm tre d O2 Postion conecte ooN Alimenter en gaz frais le syst me anesth sique en gaz frais le syst me Alimenter en gaz frais le syst me anesth sique n ere ch FE AR SEE hi bouton FE AR SEE 8 Circuit principal circuit filtre circuit ventilateur l ments pr sents l ments pr sents Inspecter El ments pr sents El ments pr sents l raccords corrects Manipuler Raccords corrects chaux sod e ne p Inspecter Chaux non vir e fonctionnelle valve unidirectionnelle Inspecter Disque OK inspiratoire Ventiler Inspiration OK expi non absence de d r glement majeur du vaporisateur valve unidirectionnelle expiratoire Inspecter Ventiler Expiration OK inspi non Disque OK Chute de pression 0 Remplir syst me anesth sique obturer raccord labsence de pression valve d chappement ventilation spontan e et atient ouvrir valve itiv n gativ manuelle P positive et n gative r siduelle N Indique variations de manom tre Inspecter pression
19. loy et aux circonstances d utilisation 1 Inspection d ensemble de l appareil a v rifier la pr sence des l ments requis pour l acte pr vu b v rifier la fermeture des d bitm tres c mettre en marche les composants lectriques de l appareil d mettre en marche le syst me antipollution 2 Alimentation en gaz a v rifier le contenu en O2 de la bouteille de r serve Ouvrir la bouteille et lire la pression sur le manom tre Le contenu en litres s obtient en multipliant la contenance grav e sur la bouteille par la pression en bars Le remplacement de la bouteille est recommand quand son contenu ne d passe pas 150 litres Fermer la bouteille et v rifier que la pression se maintient Elle chute en cas de fuite Apr s tout remplacement de bouteille v rifier que la nouvelle permet le fonctionnement du d bitm tre et du bypass d O2 b v rifier l alimentation en gaz par la source principale Brancher les tuyaux aux prises d O2 de N20 et ou d air usage m dical Les pressions d alimentation de l appareil doivent tre gales 3 5 bars 0 7 norme NF S 90 155 3 Analyseur d O2 d bitm tres et s curit s d alimentation en O2 a contr le de la FIO2 0 21 et 1 En mettant successivement l analyseur d O2 au contact de l air ambiant puis de l O2 pur l analyseur doit afficher respectivement la valeur de 0 21 0 02 et une valeur gt 0 9 b mise en route des d bitm tres en affichant un d bit d O2 d
20. onna t et v rifie la composition et le fonctionnement avant chaque utilisation en se r f rant une checklist L appareil d anesth sie est v rifi avant le d but du programme op ratoire en suivant les instructions du fabricant pour s assurer qu il fonctionne correctement et d livre les gaz et la vapeur anesth sique de fa on appropri e L autocontr le effectu par certains appareils ne porte pas sur l ensemble des composants en particulier les syst mes anesth siques et ne dispense pas de la v rification par la checklist La v rification est r p t e de fa on partielle entre deux interventions si une partie du mat riel vaporisateur et ou syst me anesth sique par exemple est chang e ou si une autre quipe anesth sique prend le relais Une proc dure de v rification est propos e en fin de ce document pour les appareils ne disposant pas de checklist ou quand celle ci ne porte pas sur des syst mes anesth siques particuliers La conservation d une trace crite de cette v rification t moigne de la bonne gestion du mat riel Elle permet en outre de transmettre des informations aux utilisateurs suivants ainsi qu au technicien assurant l entretien 3 V rification p riodique de l appareil par un technicien Le contr le technique de l appareil est effectu une fr quence au moins gale celle recommand e par le constructeur et ce pour chacun des composants Il porte notamment sur les l ments qui ne peuvent
21. t 30 L min 1 de m lange gazeux Quand ils associent trois d bitm tres ils comportent soit un s lecteur permettant de d livrer un m lange O2 N20 ou un m lange O2 air soit un moniteur de gaz 02 N20 ou N2 indissociable du bloc d bitm trique 1 1 7 Vaporisateurs Les vaporisateurs ne doivent pas d livrer une concentration de vapeur s cartant de plus de 20 de la concentration affich e sur le bouton de r glage Le recours un dispositif avec d trompeur m canique aussi appel cl de remplissage qui pr vient les erreurs d identification de l anesth sique et la pollution au cours du remplissage et de la vidange de l appareil est recommand uand un vaporisateur est d plac d un appareil un autre il doit tre vidang pr alablement si sa P P PP ge p conception n autorise pas son inclinaison quand il contient du liquide anesth sique La mise en fonction simultan e de plusieurs vaporisateurs doit tre impossible La disposition respective de plusieurs vaporisateurs est telle que le dernier de la s rie corresponde l anesth sique le plus volatil et le plus puissant actuellement l halothane 1 1 8 Bypass d oxyg ne Le bypass permet un d bit d O2 d au moins 500 mL s 1 c est dire 30 L min 1 sans baisse notable de la pression d alimentation de ce gaz Sa commande est con ue pour emp cher sa mise en fonction accidentelle ainsi que son maintien en fonction continue Le d bit d O2 sortant du byp
22. th sique tant rempli de gaz et son raccord au patient obtur ouvrir la valve d chappement pr alablement ferm e et observer la chute de pression vers z ro Il ne doit exister ni pression positive ni pression n gative r siduelle V rifier l absence d obstacle l entr e d air ambiant et la sortie des gaz exc dentaires au niveau du r servoir du syst me antipollution Si le syst me antipollution comporte un bouton de r glage du d bit d extraction celui ci est adapt au d bit d alimentation en gaz frais du syst me anesth sique 7 Autres syst mes anesth siques Les syst mes anesth siques autres que le circuit filtre sont aussi soumis un test de recherche de fuite et un test de fonctionnement Ce dernier est effectu par l utilisateur qui applique sa bouche masqu e sur le raccord du syst me au patient et v rifie son bon fonctionnement Le circuit de Bain est l objet d un contr le sp cifique destin v rifier l int grit du tuyau central d alimentation en gaz frais 8 Ventilateur et moniteur de d branchement et de pression haute Mettre un ballon t moin sur le raccord au patient Contr ler que le ballon se remplit et se vide normalement en ventilation m canique et en ventilation manuelle Le d branchement du ballon doit donner lieu une alarme sonore de d branchement et l occlusion du raccord au patient une alarme sonore de pression haute avec ouverture de la valve de surpression Quand la v
23. tiretour le processus utilis pour v rifier l tanch it du syst me anesth sique contr le aussi celle du syst me d alimentation en gaz frais puisque la pression peut se transmettre en retour dans celui ci La manoeuvre consiste apr s avoir ferm la valve d chappement r glable et obtur le segment de raccordement au patient remplir le syst me l aide du bypass d O2 jusqu une pression de 30 cm H20 par exemple puis observer le manom tre En cas de fuite la pression ne se maintient pas On ouvre alors le d bitm tre d O2 jusqu atteindre le d bit permettant de maintenir la pression constante 30 cm H20 et correspondant au d bit de fuite pour cette pression En pr sence d une valve antiretour le test de fuite pour le syst me d alimentation en gaz frais fait appel une pression n gative infra atmosph rique Celle ci est obtenue l aide d une poire en caoutchouc qui permet d effectuer une succion d environ 65 cm H20 au niveau de l orifice de sortie du syst me d alimentation en gaz frais les vaporisateurs tant mis tour de r le en position ouverte et les d bitm tres tant ferm s On admet qu il n y a pas de fuite quand la poire reste collab e pendant 30 secondes Ce test est tr s sensible et d tecte des fuites de l ordre de 30 mL min 1 Il est aussi valable en l absence de valve antiretour d v rifier la valve d chappement des gaz exc dentaires et le syst me antipollution Le syst me anes
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