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Arrêté du 23 février 2015

1. la fourniture la demande du prescripteur d une bouteille d oxyg ne gazeux de secours Date de fin de prise en charge 30 d cembre 2019 Forfaits OLT Syst me de remplissage de bouteilles d oxyg ne utilisant un concentrateur fixe et un compresseur ou un concentrateur fixe et un concentrateur compresseur Soci t INVACARE POIRIER SAS INVACARE Oxyg noth rapie long terme d ambulation INVACARE VENTURE HOMEFILL II OLT 2 11 Forfait hebdomadaire OLT 2 11 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive avec un syst me de remplissage de bouteilles gr ce un concentrateur et un compresseur INVACARE VENTURE HOMEFILL II de la soci t INVACARE POIRIER SAS Les conditions d attribution de la prise en charge de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour et de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive sont d finies ci dessus dans le cadre du point l 1 des conditions g n rales d attribution de l oxyg noth rapie de long terme Les patients concern s par ce forfait d ambulent r guli rement ventuellement en fauteuil roulant l int rieur ou l ext rieur de leur domicile et n cessitent un d bit d oxyg ne compatible avec l utilisation simultan e de la fonction de concentrateur et la fo
2. Dans le cadre de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne gt 15 h j le concentrateur portable INVACARE XPO2 doit tre associ un concentrateur classique en poste fixe qui permet d assurer un d bit continu Le concentrateur portable INVACARE XPO2 est fourni avec une batterie interne amovible et rechargeable une batterie externe suppl mentaire un cordon d alimentation secteur un cordon d alimentation allume cigare un sac de transport avec bandouli re un manuel d utilisation un DVD de d monstration La prise en charge est assur e pour la r f rence 1522883 XPO100B EU Date de fin de prise en charge 15 septembre 2017 Soci t PHILIPS France PHILIPS Oxyg noth rapie long terme d ambulation PHILIPS SIMPLYGO OLT 2 15 Forfait hebdomadaire OLT 2 15 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir d un concentrateur d oxyg ne mobile portable ou transportable SIMPLYGO de la soci t PHILIPS France Ce forfait comprend la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour La prise en charge est assur e pour l oxyg noth rapie long terme en poste fix
3. adulte et enfant gt 6 ans et 4 masques par mois enfant lt 6 ans masque oxyg ne haute concentration adulte ou p diatrique fr quence de renouvellement recommand e 2 masques par mois adulte et enfant gt 6 ans et 4 masques par mois enfant lt 6 ans masque pour patient trach otomis fr quence de renouvellement recommand e 4 masques par mois Les accessoires humidificateur conforme la norme NF EN ISO 8185 juillet 2009 selon la prescription d bitm tre p diatrique selon la prescription 11 22 Prestations techniques 27 f vrier 2015 JOURNAL OFFICIEL DE LA R PUBLIQUE FRAN AISE Texte 33 sur 142 NOMENCLATURE La livraison du mat riel et sa mise disposition au domicile La reprise du mat riel au domicile La fourniture de la notice d utilisation du mat riel et d un livret destin au patient comprenant les coordonn es du prestataire le num ro d astreinte technique et la description du contenu de la prestation L information et la formation technique relative au fonctionnement du mat riel l attention du patient de son entourage familial et de ses soignants L information relative au respect des consignes de s curit en particulier les risques d incendie li s l usage du tabac l attention du patient de son entourage familial et de ses soignants La v rification que le patient son entourage familial et ses soignants sont en mesure d utiliser le mat riel d
4. ambulation exclusive Dans le cadre de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive la prescription de la source mobile d oxyg ne est guid e en premier lieu par le mode d administration de l oxyg ne le d bit d oxyg ne en continu ou le r glage en mode puls Liste C des sources d oxyg ne disponibles pour l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive en fonction du mode d oxyg noth rapie et du d bit prescrits pour la d ambulation mode d administration de l oxyg ne prescrit en mode puls ou continu avec d bit prescrit pour la d ambulation lt 3 L min concentrateur fixe ayant un d bit maximal de 5 L min concentrateur mobile syst me de remplissage de bouteilles d oxyg ne utilisant un concentrateur fixe et un compresseur ou un concentrateur fixe et un concentrateur compresseur oxyg ne liquide mode d administration de l oxyg ne prescrit continu avec d bit prescrit pour la d ambulation gt 3 L min syst me de remplissage de bouteilles d oxyg ne utilisant un concentrateur fixe et un compresseur ou un concentrateur fixe et un concentrateur compresseur le prescripteur devra s assurer que l autonomie de la bouteille est suffisante pour r pondre aux besoins de d ambulation du patient quand celui ci n cessite un d bit continu gt 3 L min oxyg ne liquide 1 2 Description de la prestation de l oxyg noth rapie long terme La prestation de l oxyg noth rapie long terme est mise en uvre
5. e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1133690 et 1138315 Le tarif du forfait 125 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 1 juin 2018 FRA 107 trach otomie sans ventilation oxyg no OLT 2 18 CHART SEQUAL ECLIPSE 3 Forfait hebdomadaire 107 du respiratoire associant les forfaits 8 trach otomie sans ventilation code 1133690 et OLT 2 18 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir du concentrateur d oxyg ne mobile transportable ECLIPSE 3 comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour code 1116680 La prise en charge du forfait 107 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1133690 et 1116680 Le tarif du forfait 107 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 15 mai 2019 FRA 24 trach otomie sans ventilation oxyg no OCT 3 00 court terme Forfait hebdomadaire 24 du
6. n rales d attribution de l oxyg noth rapie de long terme Le tarif couvre les prestations communes nonc es au point l 2 relatif la description de la prestation de l oxyg noth rapie long terme et la prestation sp cifique suivante une participation la consommation d lectricit li e l utilisation des concentrateurs fixe et portable raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire Le concentrateur transportable ECLIPSE 3 est fourni avec une batterie un bloc d alimentation un adaptateur allume cigare des lunettes nasales un chariot de transport un manuel d utilisation La prise en charge est assur e pour la r f rence 5901 SEQ Date de fin de prise en charge 15 mai 2019 ll Oxyg noth rapie court terme Il 1 Conditions g n rales d attribution de l oxyg noth rapie court terme 111 1 D finition 27 f vrier 2015 JOURNAL OFFICIEL DE LA R PUBLIQUE FRAN AISE Texte 33 sur 142 CODE NOMENCLATURE Administration d oxyg ne pendant une p riode maximale de 3 mois Indications l oxyg noth rapie court terme est indiqu e dans l insuffisance respiratoire transitoire en attendant la r solution de l pisode d insuffisance respiratoire ou le passage l oxyg noth rapie long terme ll 1 2 Qualit du prescripteur La prescription de l oxyg noth rapie court terme est possible par tout m decin Tout changement momentan de type de so
7. rapie de court terme code 1128104 ODYSP 3 30 de prise en charge de la dyspn e chez les patients en soins palliatifs ou en fin de vie code 1158737 ou les forfaits associ s du respiratoire incluant l un de ces trois derniers forfaits ne b n ficient pas du versement d une participation la consommation lectrique au titre de l oxyg noth rapie la fourniture si n cessaire la demande du prescripteur d une bouteille d oxyg ne gazeux de secours pour les patients disposant d un concentrateur fixe ou d oxyg ne liquide utilisable en cas de panne du concentrateur ou de rupture d approvisionnement de l oxyg ne liquide compter de la premi re visite de suivi rappel de l information et de la formation technique relative au fonctionnement du mat riel l attention du patient de son entourage familial et de ses soignants rappel de l information relative au respect des consignes de s curit en particulier les risques d incendie li s l usage du tabac l attention du patient de son entourage familial et de ses soignants la v rification que le patient son entourage familial et ses soignants utilisent le mat riel d oxyg noth rapie conform ment la prescription m dicale et dans le respect des consignes de s curit la surveillance et la maintenance technique comprenant le respect des exigences d entretien du constructeur et la surveillance de l tat du mat riel domicile la fin de la presta
8. rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir d un concentrateur d oxyg ne mobile portable ou transportable SIMPLYGO de la soci t PHILIPS France comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour code 1118324 La prise en charge du forfait 62 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1196270 et 1118324 Le tarif du forfait 62 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 5 34 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 30 novembre 2017 FRA 95 ventilation assist e lt 12 heures oxyg OLT 2 16 SCALEO M INOGEN ONE G2 Forfait hebdomadaire 95 du respiratoire associant les forfaits 6 de ventilation assist e inf rieure 12 heures code 1196270 et OLT 2 16 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir d un concentrateur d oxyg ne mobile portable ou transportable INOGEN ONE G2 de la soci t SCALEO MEDICAL comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne d
9. 50 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 15 mai 2019 FRA 21 hyperinsufflations ou in exsufflations oxyg no OCT 3 00 court terme Forfait hebdomadaire 21 du respiratoire associant les forfaits 7 d hyperinsufflations ou d in exsufflations code 1176480 et OCT 3 00 d oxyg noth rapie court terme code 1128104 La prise en charge du forfait 21 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1176480 et 1128104 Date de fin de prise en charge 30 novembre 2018 FRA 133 hyperinsufflations ou in exsufflations oxyg no ODYSP 3 30 dyspn e Forfait hebdomadaire 133 du respiratoire associant les forfaits 7 d hyperinsufflations ou d in exsufflations code 1176480 et ODYSP 3 30 pour la prise en charge de la dyspn e chez les patients en soins palliatifs ou en fin de vie par oxyg noth rapie code 1158737 La prise en charge du forfait 133 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1176480 et 1158737 Date de fin de prise en charge 30 novembre 2018 FRA 22 trach otomie sans ventilation oxyg no OLT 1 00 poste fixe Forfait hebdomadaire 22 du respiratoire associant les forfaits 8 trach otomie sans ventilation code 1133690 et OLT 1 00 d oxyg noth rapie long terme en poste fixe code 1136581 La prise en charge du forfait 22 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp
10. Oxyg no long terme concentrateur INVACARE INVACARE PLATINUM 9 OLT 1 31 Forfait hebdomadaire OLT 1 31 pour la prise en charge des patients r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne sans d ambulation ou avec d ambulation de moins d une heure par jour avec un concentrateur en poste fixe INVACARE PLATINUM 9 de la soci t INVACARE POIRIER SAS Les conditions d attribution de la prise en charge de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne aux patients qui ne d ambulent pas ou qui d ambulent moins d une heure par jour sont d finies ci dessus dans le cadre du point l 1 des conditions g n rales d attribution de l oxyg noth rapie de long terme Les patients pris en charge dans le cadre de ce forfait n cessitent un d bit en oxyg ne sup rieur 5 L min et inf rieur ou gal 9 L min Le tarif couvre les prestations communes nonc es au point l 2 relatif la description de la prestation de l oxyg noth rapie long terme les prestations de location et sp cifications techniques d finies au point 1 2 4 2 relatif au concentrateur fixe ayant un d bit maximal de 9 L min et les prestations sp cifiques suivantes la fourniture d un concentrateur selon la prescription de bouteilles d oxyg ne gazeux de petites tailles en aluminium ou en alliage l ger avec d tendeur d bitm tre int gr permettant la d ambulation de moins d une heure par jour en fonction des besoins et dans
11. Oxyg noth rapie On diff rencie l oxyg noth rapie selon qu elle concerne des patients qui sont ou non en situation d hypox mie Dans le premier cas en pr sence d hypox mie on diff rencie l oxyg noth rapie long terme dur e de prescription sup rieure ou gale 3 mois pour les patients insuffisants respiratoires chroniques en tat clinique stable cf point ci dessous de l oxyg noth rapie court terme dur e de prescription s cumul e inf rieure 3 mois pour les patients pr sentant une insuffisance respiratoire transitoire en tat clinique instable cf Il pans f T en l absence d hypox mie l oxyg noth rapie permet la prise en charge de la dyspn e chez les patients en soins palliatifs ou en in de vie cf IIl I Oxyg noth rapie long terme L oxyg noth rapie long terme recouvre deux modes d administration de l oxyg ne non cumulables et mutuellement exclusifs L oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne correspondant une administration d oxyg ne pendant une dur e sup rieure ou gale 15 heures par jour elle m me diff renci e selon l existence d une d ambulation et la dur e journali re de cette derni re sans d ambulation ou avec d ambulation de moins d une heure par jour avec d ambulation de plus d une heure par jour l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive l 1 Conditions g n rales d attribution de l oxyg noth rapie de long terme 11 1 Cond
12. Texte 33 sur 142 CODE D SIGNATION 1130236 1103720 1126708 1125790 1169304 1172967 1167890 1132442 Le tarif du forfait 17 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 84 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 30 novembre 2018 FRA 32 ventilation assist e lt 12 heures OLT 2 11 INVACARE VENTURE HOMEFILL II Forfait hebdomadaire 32 du respiratoire associant les forfaits 6 de ventilation assist e inf rieure 12 heures code 1196270 et OLT 2 11 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive avec un syst me de remplissage de bouteilles gr ce un extracteur et un compresseur INVACARE VENTURE HOMEFILL II de la soci t INVACARE POIRIER SAS code 1120338 La prise en charge du forfait 32 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1196270 et 1120338 Le tarif du forfait 32 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 5 34 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 15 mars 2018 FRA 44 ventilation assist e lt 12 heures oxyg no OLT 2 12 PHILIPS ULTRAFILL Forfait hebdomadaire 44 du respiratoire associant les forfaits 6 de ventilation assi
13. ambulation de moins d une heure par jour avec un concentrateur en poste fixe INVACARE PLATINUM 9 de la soci t INVACARE POIRIER SAS code 1148130 La prise en charge du forfait 37 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1163030 et 1148130 Le tarif du forfait 37 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 5 79 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 15 mars 2018 FRA 14 ventil assist e gt ou 12 heures oxyg no OLT 2 00 oxyg ne liquide Forfait hebdomadaire 14 du respiratoire associant les forfaits 5 de ventilation assist e sup rieure ou gale 12 heures code 1163030 et OLT 2 00 d oxyg noth rapie long terme en oxyg ne liquide code 1130220 La prise en charge du forfait 14 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1163030 et 1130220 Le tarif du forfait 14 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 3 04 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 30 novembre 2018 FRA 31 ventil assist e gt ou 12 heures OLT 2 11 INVACARE VENTURE HOMEFILL II Forfait hebdomadaire 31 du respiratoire associant les forfaits 5 de ventilation assist e sup rieure ou gale 12 heures code 1163030 et OLT 2 11 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l o
14. attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir d un concentrateur d oxyg ne mobile portable ou transportable INOGEN ONE G2 de la soci t SCALEO MEDICAL comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour qui permet d assurer un d bit continu n cessaire notamment pendant le sommeil code 1125100 La prise en charge du forfait 93 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1199558 et 1125100 Le tarif du forfait 93 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 5 54 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 1 juin 2018 1107042 FRA 121 Ventilation assist e trach otomis s OLT 2 19 SCALEO M INOGEN ONE G3 Forfait hebdomadaire 121 du respiratoire associant les forfaits 4 de ventilation assist e pour trach otomis s code 1199558 et OLT 2 19 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir d un concentrateur d oxyg ne mobile portable INOGEN ONE G3 de l
15. attribution des codes 1188684 et 1128104 Date de fin de prise en charge 31 d cembre 2015 1148064 FRA 135 PPC apn e som 9 4 oxyg no ODYSP 3 30 dyspn e Forfait hebdomadaire 135 du respiratoire associant les forfaits 9 4 pression positive continue pour le traitement de l apn e sommeil code 1188684 et ODYSP 3 30 pour la prise en charge de la dyspn e chez les patients en soins palliatifs ou en fin de vie par oxyg noth rapie code 1158737 La prise en charge du forfait 135 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1188684 et 1158737 Date de fin de prise en charge 30 novembre 2018 Art 4 Le pr sent arr t prend effet compter du treizi me jour suivant la date de sa publication au Journal officiel 27 f vrier 2015 JOURNAL OFFICIEL DE LA R PUBLIQUE FRAN AISE Texte 33 sur 142 Art 5 Le directeur g n ral de la sant et le directeur de la s curit sociale sont charg s chacun en ce qui le concerne de l ex cution du pr sent arr t qui sera publi au Journal officiel de la R publique fran aise Fait le 23 f vrier 2015 La ministre des affaires sociales de la sant et des droits des femmes Pour la ministre et par d l gation La sous directrice de la politique Le sous directeur des produits de sant et de la qualit du financement des pratiques et des soins du syst me de soins C CHOMA T WANECQ Le ministre des finan
16. charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir d un concentrateur d oxyg ne mobile portable INVACARE XPO2 de la soci t INVACARE POIRIER SAS Ce forfait comprend la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour qui permet d assurer un d bit continu n cessaire notamment pendant le sommeil La prise en charge est assur e pour l oxyg noth rapie long terme pour la d ambulation chez les patients ligibles une oxyg noth rapie en mode puls Les conditions d attribution de la prise en charge de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour et de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive sont d finies ci dessus dans le cadre du point l 1 des conditions g n rales d attribution de l oxyg noth rapie de long terme Le tarif couvre les prestations communes nonc es au point l 2 relatif la description de la prestation de l oxyg noth rapie long terme et la prestation sp cifique suivante une participation la consommation d lectricit li e l utilisation des concentrateurs fixe et portable raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire
17. cifiques d attribution des codes 1133690 et 1136581 Le tarif du forfait 22 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 20 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 30 novembre 2018 FRA 40 trach otomie sans ventilation oxyg no OLT 1 31 INVACARE PLATINUM 9 Forfait hebdomadaire 40 du respiratoire associant les forfaits 8 trach otomie sans ventilation code 1133690 et OLT 1 31 pour la prise en charge des patients r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne sans d ambulation ou avec d ambulation de moins d une heure par jour avec un concentrateur en poste fixe INVACARE PLATINUM 9 de la soci t INVACARE POIRIER SAS code 1148130 La prise en charge du forfait 40 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1133690 et 1148130 Le tarif du forfait 40 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 75 TTC revers e au patient par le prestataire 27 f vrier 2015 JOURNAL OFFICIEL DE LA R PUBLIQUE FRAN AISE Texte 33 sur 142 CODE D SIGNATION 1143470 1121421 1107800 1163916 1161113 1158335 1175440 1102464 1144936 Date de fin de prise en charge 15 mars 2018 FRA 23 trach otomie sans ventilation oxyg no OLT 2 00 oxyg ne liquide Forfait hebdomadaire 23 du respiratoire associant les forfaits 8 trach oto
18. comprend la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour qui permet d assurer un d bit continu n cessaire notamment pendant le sommeil La prise en charge est assur e pour l oxyg noth rapie long terme pour la d ambulation chez les patients ligibles une oxyg noth rapie en mode puls Les conditions d attribution de la prise en charge de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour et de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive sont d finies ci dessus dans le cadre du point l 1 des conditions g n rales d attribution de l oxyg noth rapie de long terme Le tarif couvre les prestations communes nonc es au point l 2 relatif la description de la prestation de l oxyg noth rapie long terme et la prestation sp cifique suivante une participation la consommation d lectricit li e l utilisation des concentrateurs fixe et portable raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire Le concentrateur mobile INOGEN ONE G3 est fourni avec une batterie de 8 cellules possibilit d une batterie 16 cellules en option r f rence 53231040 un sac de transport avec bandouli re possibilit d un sac dos en option r f rence S3231042 un cordon d alimentation secteur un cordon d alimentati
19. conform ment aux bonnes pratiques de dispensation domicile de l oxyg ne usage m dical Cette prestation s applique l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne et l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive Elle comprend ses prestations communes recouvrant la prestation d installation et de suivi la fourniture des consommables et la fourniture des accessoires et une prestation de location de l oxyg ne variable selon la les source s d oxyg ne prescrite s 1 2 1 Prestation d installation et de suivi pour l oxyg noth rapie long terme La prestation d installation et de suivi pour l oxyg noth rapie long terme est mise en uvre lors de la prescription initiale de l oxyg noth rapie ou lors d une modification du traitement par oxyg noth rapie impliquant un changement de la des source s d oxyg ne Elle comprend les prestations techniques 1 2 1 1 administratives 1 2 1 2 et g n rales 1 2 1 3 d crites ci dessous 1 2 1 1 Prestations techniques Lors de la livraison la livraison du mat riel au m decin en charge de l acte de titration a livraison du mat riel et sa mise disposition au domicile la fourniture de la notice d utilisation du mat riel et d un livret destin au patient comprenant les coordonn es du prestataire le num ro d astreinte technique et la description du contenu de la prestation information et la formation technique relative au fonctionnement du mat
20. de cet acte sa disposition 27 f vrier 2015 JOURNAL OFFICIEL DE LA R PUBLIQUE FRAN AISE Texte 33 sur 142 CODE NOMENCLATURE 1 1 2 5 Contenu de la prescription m dicale Le prescripteur doit pr ciser la nature de la source fixe d oxyg ne concentrateur ou oxyg ne liquide le d bit d oxyg ne au repos en L min la dur e d administration quotidienne pour chaque source prescrite fixe mobile la nature de la source mobile d oxyg ne concentrateur mobile bouteilles d oxyg ne gazeux compresseur pour le remplissage de bouteilles d oxyg ne gazeux ou oxyg ne liquide le mode d administration de la source mobile continu ou puls son d bit ou son r glage et sa portabilit en bandouli re ou sur chariot les consommables choix de l interface d administration de l oxyg ne les accessoires si n cessaire valve conomiseuse d oxyg ne humidificateur d bitm tre p diatrique Un mod le de prescription de l oxyg noth rapie long terme figure en annexe du pr sent arr t 1 1 2 6 Sources d oxyg ne ligibles la prescription pour l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec ou sans d ambulation 1 1 2 6 1 La prescription de la source fixe d oxyg ne de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne sans d ambulation ou avec d ambulation de moins d une heure par jour est guid e par le d bit d oxyg ne prescrit au repos Liste des sources d oxyg ne disponi
21. de d ambulation exclusive sont d finies ci dessus dans le cadre du point l 1 des conditions g n rales d attribution de l oxyg noth rapie de long terme Le tarif couvre les prestations communes nonc es au point l 2 relatif la description de la prestation de l oxyg noth rapie long terme et la prestation sp cifique suivante une participation la consommation d lectricit li e l utilisation des concentrateurs fixe et portable raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire Le concentrateur mobile INOGEN ONE G2 est fourni avec une batterie de 12 cellules possibilit d une batterie 24 cellules en option un cordon d alimentation secteur un cordon d alimentation allume cigare un sac de transport avec bandouli re un manuel d utilisation un chariot de transport La prise en charge est assur e pour la r f rence S321212 Date de fin de prise en charge 1 juin 2018 Oxyg noth rapie long terme d ambulation SCALEO INOGEN ONE G3 OLT 2 19 Forfait hebdomadaire OLT 2 19 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir d un concentrateur d oxyg ne mobile portable INOGEN ONE G3 de la soci t SCALEO MEDICAL comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe Ce forfait
22. de titration mais il peut s il est sollicit par le m decin prescripteur mettre le mat riel n cessaire la r alisation de cet acte sa disposition Le test de marche de 6 minutes ou l preuve fonctionnelle d exercice sont exceptionnellement r alis s en p diatrie L enregistrement continu de la saturation art rielle en oxyg ne par mesure percutan e SpO sur la p riode de jeu et d activit peut suffire poser l indication d une oxyg noth rapie de d ambulation exclusive en p diatrie Tout changement momentan de type de source d oxyg ne doit faire l objet d une prescription 1 1 3 4 Contenu de la prescription m dicale Le prescripteur doit pr ciser 27 f vrier 2015 JOURNAL OFFICIEL DE LA R PUBLIQUE FRAN AISE Texte 33 sur 142 CODE NOMENCLATURE la nature de la source mobile d oxyg ne concentrateur mobile ou oxyg ne liquide ou syst me de remplissage de bouteilles d oxyg ne utilisant un concentrateur fixe et un compresseur ou un concentrateur fixe et un concentrateur compresseur le mode d administration de la source mobile continu ou puls son d bit ou son r glage et sa portabilit en bandouli re ou sur chariot les consommables choix de l interface d administration de l oxyg ne les accessoires si n cessaire valve conomiseuse d oxyg ne humidificateur d bitm tre p diatrique 1 1 3 5 Sources d oxyg ne ligibles la prescription pour l oxyg noth rapie de d
23. des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour code 1118324 La prise en charge du forfait 65 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1188684 et 1118324 Le tarif du forfait 65 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 31 d cembre 2015 1118614 FRA 102 PPC apn e som 9 4 oxyg OLT 2 16 SCALEO INOGEN ONE G2 Forfait hebdomadaire 102 du respiratoire associant les forfaits 9 4 pression positive continue pour le traitement de l apn e sommeil code 1188684 et OLT 2 16 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir d un concentrateur d oxyg ne mobile portable ou transportable INOGEN ONE G2 de la soci t SCALEO MEDICAL comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour qui permet d assurer un d bit continu n cessaire notamment pendant le sommeil code 1125100 La prise en charge du forfait 102 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiq
24. e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive avec un syst me de remplissage de bouteilles gr ce concentrateur compresseur IFILL de la soci t DEVILBISS HEALTHCARE SAS France et un concentrateur code 1133430 La prise en charge du forfait 112 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1199558 et 1133430 Le tarif du forfait 112 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 5 54 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 15 mai 2019 1195520 FRA 48 ventilation assist e trach otomis s oxyg no OLT 2 13 INVACARE SOLO2 Forfait hebdomadaire 48 du respiratoire associant les forfaits 4 de ventilation assist e pour trach otomis s code 1199558 et OLT 2 13 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir du concentrateur d oxyg ne mobile transportable INVACARE SOLO de la soci t INVACARE POIRIER SAS comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour code 1191568 La prise en charge du forfait 48 est subordonn e au
25. en concertation avec celui ci et ventuellement son entourage Les aspects suivants doivent tre pris en compte lors de la prescription de la source mobile Crit res li s au patient mode d administration de l oxyg ne prescrit continu ou puls d bit ou r glage d oxyg ne prescrit accessibilit du domicile du patient dur e et fr quence de d ambulation du patient sp cifications techniques de la source d oxyg ne mode de fonctionnement possible continu ou puls capacit de production d oxyg ne en termes de d bit pour le mode continu ou de volume par minute pour le mode puls autonomie de la source mobile encombrement et poids de la source mobile bruit de la source mobile c Une titration pr alable doit tre r alis e par le m decin prescripteur afin de d terminer le r glage optimal adapt aux besoins du patient 1 1 2 Conditions d attribution propres l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne Rappel les qualit s des prescripteurs modalit s de l accord pr alable dur e de prescription suivi de l observance et crit res de choix de la source mobile de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne sont d finis au point 1 1 1 1 1 2 1 D finition L oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne consiste en une administration quotidienne d oxyg ne pendant une dur e sup rieure ou gale 15 heures Afin de faciliter la mobilit et de respecter la du
26. la limite de 4 m par mois et ventuellement la demande du prescripteur d une bouteille d oxyg ne gazeux de secours une participation la consommation d lectricit raison de 2 75 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 15 mars 2018 Forfait OLT Oxyg ne liquide Oxyg noth rapie long terme oxyg ne liquide OLT 2 00 Forfait hebdomadaire OLT 2 00 d oxyg noth rapie long terme en oxyg ne liquide La prise en charge est assur e pour les patients r pondant aux conditions g n rales d attribution de l oxyg noth rapie long terme d finies ci dessus au point l 1 et dans les situations list es au point l 2 4 8 patients qui n cessitent un d bit d oxyg ne au repos sup rieur 9 L min et qui ne d ambulent pas ou d ambulent moins de 1 heure par jour patients qui n cessitent un d bit d oxyg ne en d ambulation sup rieur 3 L min en mode continu patients dont le d bit d oxyg ne en d ambulation est inf rieur 3 L min mais dont les besoins de d ambulation en termes de mode d administration de d bit ou de r glage ou d autonomie ne peuvent tre couverts par les autres dispositifs disponibles Le tarif couvre les prestations communes nonc es au point l 2 relatif la description de la prestation de l oxyg noth rapie long terme et en particulier les prestations de location d finies au point l 2 4 8 relatif l oxyg ne liquide
27. la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive avec un syst me de remplissage de bouteilles gr ce un extracteur et un compresseur ULTRAFILL de la soci t PHILIPS France code 1184315 La prise en charge du forfait 46 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1133690 et 1184315 Le tarif du forfait 46 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 1 f vrier 2017 FRA 116 trach otomie sans ventilation oxyg no OLT 2 17 DEVILBISS H IFILL Forfait hebdomadaire 116 du respiratoire associant les forfaits 8 trach otomie sans ventilation code 1133690 et OLT 2 17 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive avec un syst me de remplissage de bouteilles gr ce un concentrateur com presseur IFILL de la soci t DEVILBISS HEALTHCARE SAS France et un concentrateur code 1133430 La prise en charge du forfait 116 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1133690 et 11334
28. noth rapie de d ambulation exclusive chez les patients ligibles une oxyg noth rapie en mode continu un d bit inf rieur ou gal 3 L min et ou ligibles une oxyg noth rapie en mode puls Les conditions d attribution de la prise en charge de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour et de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive sont d finies ci dessus dans le cadre du point l 1 des conditions g n rales d attribution de l oxyg noth rapie de long terme Le tarif couvre les prestations communes nonc es au point l 2 relatif la description de la prestation de l oxyg noth rapie long terme et la prestation sp cifique suivante une participation la consommation d lectricit li e l utilisation des concentrateurs fixe et portable raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire Le concentrateur transportable INVACARE SOLO 2 est fourni avec une batterie interne amovible et rechargeable un cordon d alimentation secteur un cordon d alimentation allume cigare une sacoche pour les accessoires un manuel d utilisation un chariot de transport sur roulettes La prise en charge est assur e pour la r f rence 1533371 TPO100B EU Date de fin de prise en charge 15 septembre 2017 Oxyg noth rapie long terme d ambulation INVACARE INVACARE XPO2 OLT 2 14 Forfait hebdomadaire OLT 2 14 pour la prise en
29. oxyg noth rapie conform ment la prescription m dicale et dans le respect des consignes de s curit Le nettoyage et la d sinfection du mat riel l exclusion du mat riel dont l usage est r serv un patient unique La Juste et la maintenance technique comprenant le respect des exigences d entretien du constructeur et la surveillance de l tat du mat riel domicile Un service d astreinte t l phonique 24 heures jour et 7 jours semaine La r paration ou le remplacement du mat riel dans un d lai de 12 heures en cas de panne pour les patients disposant d un concentrateur Ill 2 3 Prestations administratives La gestion du dossier administratif du patient La gestion de la continuit des prestations avec ventuellement un autre distributeur en cas de changement temporaire de r sidence du patient La prise en charge est assur e pour le forfait hebdomadaire suivant 1158737 Oxyg no pec de la dyspn e patients soins palliatifs ou fin de vie ODYSP 3 30 Forfait hebdomadaire ODYSP 3 30 pour la prise en charge de la dyspn e chez les patients en soins palliatifs ou en fin de vie par oxyg noth rapie La prise en charge est assur e pour les patients r pondant aux conditions g n rales d attribution de l oxyg noth rapie de court terme d finies ci dessus au point IIl 1 Le tarif couvre les prestations communes nonc es au point IIl 2 soit concernant la source d oxyg ne un concentrateur fixe dont le d bit es
30. p diatrique selon la prescription 11 2 2 Prestations techniques La livraison du mat riel et sa mise disposition au domicile La reprise du mat riel au domicile La fourniture de la notice d utilisation du mat riel et d un livret destin au patient comprenant les coordonn es du prestataire le num ro d astreinte technique et la description du contenu de la prestation L information et la formation technique relative au fonctionnement du mat riel l attention du patient de son entourage familial et de ses soignants L information relative au respect des consignes de s curit en particulier les risques d incendie li s l usage du tabac l attention du patient de son entourage familial et de ses soignants La v rification que le patient son entourage familial et ses soignants sont en mesure d utiliser le mat riel d oxyg noth rapie conform ment la prescription m dicale et dans le respect des consignes de s curit Le nettoyage et la d sinfection du mat riel l exclusion du mat riel dont l usage est r serv un patient unique La surveillance et la maintenance technique comprenant le respect des exigences d entretien du constructeur et la surveillance de l tat du mat riel domicile Un service d astreinte t l phonique 24 heures jour et 7 jours semaine La r paration ou le remplacement du mat riel dans un d lai de 12 heures en cas de panne pour les patients disposant d un concentrateur
31. par le prestataire Date de fin de prise en charge 15 mars 2018 1144468 FRA 42 ventilation assist e trach otomis s oxyg OLT 2 12 PHILIPS ULTRAFILL 27 f vrier 2015 JOURNAL OFFICIEL DE LA R PUBLIQUE FRAN AISE Texte 33 sur 142 CODE D SIGNATION Forfait hebdomadaire 42 du respiratoire associant les forfaits 4 de ventilation assist e pour trach otomis s code 1199558 et OLT 2 12 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive avec un syst me de remplissage de bouteilles gr ce un extracteur et un compresseur ULTRAFILL de la soci t PHILIPS France code 1184315 La prise en charge du forfait 42 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1199558 et 1184315 Le tarif du forfait 42 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 5 54 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 1 f vrier 2017 1192119 FRA 112 Ventilation assist e trach otomis s oxyg OLT 2 17 DEVILBISS H IFILL Forfait hebdomadaire 112 du respiratoire associant les forfaits 4 de ventilation assist e pour trach otomis s code 1199558 et OLT 2 17 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur
32. prescripteur lors de la premi re prescription trois mois plus tard dans le cadre du premier renouvellement et une fois par an lors des renouvellements suivants La r ponse de l organisme de s curit sociale doit tre adress e dans les d lais pr vus l article R 165 23 du code de la s curit sociale 1 1 1 4 Suivi de l observance L observance du traitement par oxyg noth rapie long terme doit tre valu e r guli rement et au minimum lors de chaque renouvellement par le m decin prescripteur Le m decin traitant participe l valuation r guli re de l observance en collaboration avec le m decin prescripteur L valuation de l observance repose sur une discussion du m decin avec le patient ou ventuellement son entourage pour valuer si le patient utilise le mat riel d oxyg noth rapie en particulier la source mobile d oxyg ne pour la d ambulation lorsqu elle a t prescrite conform ment la prescription mode d administration d bit ou r glage dur e d utilisation 1 1 1 5 Crit res de choix de la source mobile a mn medecin prescripteur value les besoins de d ambulation de son patient en termes de dur e de d ambulation et de fr quence de ambulation b En fonction des besoins de d ambulation du patient et de son mode de vie et en tenant compte des sp cifications techniques des dispositifs de d ambulation le m decin prescripteur propose la source d oxyg ne la mieux adapt e au patient
33. respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1196270 et 1138315 Le tarif du forfait 123 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 5 34 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 1 juin 2018 27 f vrier 2015 JOURNAL OFFICIEL DE LA R PUBLIQUE FRAN AISE Texte 33 sur 142 CODE D SIGNATION 1119134 FRA 105 ventilation assist e lt 12 heures OLT 2 18 CHART SEQUAL ECLIPSE 3 Forfait hebdomadaire 105 du respiratoire associant les forfaits 6 de ventilation assist e inf rieure 12 heures code 1196270 et OLT 2 18 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir du concentrateur d oxyg ne mobile transportable ECLIPSE 3 comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour code 1116680 La prise en charge du forfait 105 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1196270 et 1116680 Le tarif du forfait 105 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 5 34 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charg
34. respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1199558 et 1116680 Le tarif du forfait 103 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 5 54 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 15 mai 2019 1101950 FRA 12 ventilation assist e trach otomis s oxyg no OCT 3 00 court terme 27 f vrier 2015 JOURNAL OFFICIEL DE LA R PUBLIQUE FRAN AISE Texte 33 sur 142 CODE D SIGNATION 1151161 1175380 1125287 1122053 1151190 1107763 1144103 1178540 1177663 Forfait hebdomadaire 12 du respiratoire associant les forfaits 4 de ventilation assist e pour trach otomis s code 1199558 et OCT 3 00 d oxyg noth rapie court terme code 1128104 La prise en charge du forfait 12 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1199558 et 1128104 Le tarif du forfait 12 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 3 04 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 30 novembre 2018 FRA 130 ventilation assist e trach otomis s oxyg no ODYSP 3 30 dyspn e Forfait hebdomadaire 130 du respiratoire associant les forfaits 4 de ventilation assist e pour trach otomis s code 1199558 et ODYSP 3 30 pour la prise en charge de la dyspn e chez les patients en soins palliatifs ou en fin de vie par oxyg noth rapie
35. respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1199558 et 1191568 Le tarif du forfait 48 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 5 54 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 15 septembre 2017 1173560 FRA 49 ventilation assist e trach otomis s oxyg no OLT 2 14 INVACARE XPO2 Forfait hebdomadaire 49 du respiratoire associant les forfaits 4 de ventilation assist e pour trach otomis s code 1199558 et OLT 2 14 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir d un concentrateur d oxyg ne mobile portable INVACARE XPO2 de la soci t INVACARE POIRIER SAS comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour qui permet d assurer un d bit continu n cessaire notamment pendant le sommeil code 1143983 La prise en charge du forfait 49 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1199558 et 1143983 Le tarif du forfait 49 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 5 54 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin d
36. respiratoire associant les forfaits 7 d hyperinsufflations ou d in exsufflations code 1176480 et OLT 2 12 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive avec un syst me de remplissage de bouteilles gr ce un extracteur et un compresseur ULTRAFILL de la soci t PHILIPS France code 1184315 La prise en charge du forfait 45 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1176480 et 1184315 Le tarif du forfait 45 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 1 f vrier 2017 1163879 FRA 115 hyperinsufflations ou in exsufflations OLT 2 17 DEVILBISS H IFILL Forfait hebdomadaire 115 du respiratoire associant les forfaits 7 d hyperinsufflations ou d in exsufflations code 1176480 et OLT 2 17 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive avec un syst me de remplissage de bouteilles gr ce un concentrateur compresseur IFILL de la soci t DEVILBISS HEALTHCARE SAS France et un concentrateur code 1133430 La prise en charge d
37. respiratoire associant les forfaits 8 trach otomie sans ventilation code 1133690 et OCT 3 00 d oxyg noth rapie court terme code 1128104 La prise en charge du forfait 24 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1133690 et 1128104 Date de fin de prise en charge 30 novembre 2018 FRA 134 trach otomie sans ventilation oxyg no ODYSP 3 30 dyspn e Forfait hebdomadaire 134 du respiratoire associant les forfaits 8 trach otomie sans ventilation code 1133690 et ODYSP 3 30 pour la prise en charge de la dyspn e chez les patients en soins palliatifs ou en fin de vie par oxyg noth rapie code 1158737 La prise en charge du forfait 134 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1133690 et 1158737 Date de fin de prise en charge 30 novembre 2018 FRA 25 PPC apn e som 9 4 oxyg no OLT 1 00 poste fixe Forfait hebdomadaire 25 du respiratoire associant les forfaits 9 4 pression positive continue pour le traitement de l apn e sommeil code 1188684 et OLT 1 00 d oxyg noth rapie long terme en poste fixe code 1136581 La prise en charge du forfait 25 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1188684 et 1136581 Le tarif du forfait 25 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 20 TTC revers e au patient par le prestataire Date de
38. sacoche pour humidificateur La prise en charge est assur e pour la r f rence 1100403 pour laquelle le mode puls nuit a t d sactiv Date de fin de prise en charge 30 novembre 2017 27 f vrier 2015 CODE JOURNAL OFFICIEL DE LA R PUBLIQUE FRAN AISE Texte 33 sur 142 NOMENCLATURE 1125100 1138315 1116680 Soci t SCALEO MEDICAL SCALEO Oxyg noth rapie long terme d ambulation SCALEO INOGEN ONE G2 OLT 2 16 Forfait hebdomadaire OLT 2 16 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir d un concentrateur d oxyg ne mobile portable ou transportable INOGEN ONE G2 de la soci t SCALEO MEDICAL Ce forfait comprend la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour qui permet d assurer un d bit continu n cessaire notamment pendant le sommeil La prise en charge est assur e pour l oxyg noth rapie long terme pour la d ambulation chez les patients ligibles une oxyg noth rapie en mode puls Les conditions d attribution de la prise en charge de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour et de l oxyg noth rapie
39. transport pour les bouteilles Tous les l ments du syst me doivent tre compatibles pendant le remplissage de la bouteille le concentrateur doit tre en mesure de fournir au patient un d bit d oxyg ne au moins gal 2 5 L min si associ un concentrateur ayant un d bit maximal de 5 L ou au moins gal 6 L min si associ un concentrateur ayant un d bit maximal de 9 L Les patients concern s par ce forfait d ambulent r guli rement ventuellement en fauteuil roulant l int rieur ou l ext rieur de leur domicile et n cessitent un d bit d oxyg ne compatible avec l utilisation simultan e de la fonction de concentrateur et la fonction de stockage de l oxyg ne Le prescripteur doit s assurer que le mat riel choisi permet effectivement la fourniture d un d bit d oxyg ne suffisant pour le patient en cas d utilisation simultan e de ces deux fonctions le volume de la bouteille d oxyg ne remplissable est de 2 L au maximum et sa pression de remplissage est de 140 bars au minimum 1 2 4 8 Oxyg ne liquide Pour les patients qui n cessitent un d bit d oxyg ne au repos sup rieur 9 L min et qui ne d ambulent pas ou qui d ambulent moins d une heure par jour qui d ambulent plus d une heure par jour dont le d bit d oxyg ne en d ambulation est inf rieur 3 L min mais dont les besoins de d ambulation en termes de mode d administration de d bit ou de r glage ou d autonomie ne peuvent tre
40. 0 mm Hg soit par une diminution de la saturation art rielle en oxyg ne par mesure percutan e SpO La SpO l effort doit tre diminu e de 5 au moins par rapport la valeur au repos et doit atteindre une valeur en dessous de 90 Si ces crit res ne sont pas respect s l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive n a pas d indication notamment chez les patients atteints de BPCO sauf en cas de r entrainement musculaire l exercice stage initial de r habilitation respiratoire Une r valuation de l indication en termes d observance d autonomie et de qualit de vie est indispensable dans les 3 mois qui suivent la mise en place 1 1 3 3 Conditions de prescription La prescription initiale et le renouvellement de la source mobile d oxyg ne n cessite la r alisation par le m decin prescripteur d un test de marche de 6 minutes ou d une preuve fonctionnelle d exercice en air ambiant et sous oxyg ne avec mesure de la saturation art rielle en oxyg ne par mesure percutan e SpO2 ou de la pression partielle en oxyg ne du sang art riel PaOz et valuation de la dyspn e l aide d une chelle appropri e Le b n fice de l oxyg noth rapie est attest lors du test de marche 6 minutes ou lors de l preuve fonctionnelle d exercice par une am lioration d un des crit res suivants dyspn e gazom trie PaO2 saturation SpOz distance parcourue Le prestataire ne peut en aucun cas r aliser l acte
41. 1521652 IRC5PO2AWS PERFECTOZ2V ref 1521652 VAW SUD et PLATINUM 9 IRC9LXO2AWO S compresseur VENTURE HOMEFILL II IOH200AW S bouteilles INVACARE 1 litre 140 bars munie d un manod tendeur et d une valve la demande HF2PCE6 INVACARE 1 4 litre 140 bars munie d un manod tendeur et d une valve la demande HF2PCES S INVACARE 1 7 litre 140 bars munie d un manod tendeur et d une valve la demande HF2PCES9 INVACARE 1 7 litre 140 bars munie d un manod tendeur et d une valve en d bit continu HF2RE9 INVACARE 1 7 litre 140 bars munie d un manod tendeur et d une valve en d bit continu HF2RE9ES INVACARE 1 7 litre 140 bars munie d un manod tendeur et d une valve en d bit continu HF2RE9AL Date de fin de prise en charge 15 mars 2018 Soci t PHILIPS France PHILIPS Oxyg noth rapie long terme d ambulation PHILIPS ULTRAFILL OLT 2 12 27 f vrier 2015 JOURNAL OFFICIEL DE LA R PUBLIQUE FRAN AISE Texte 33 sur 142 CODE NOMENCLATURE 1133430 1191568 Forfait hebdomadaire OLT 2 12 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive avec un syst me de remplissage de bouteilles gr ce un concentrateur et un compresseur ULTRAFILL de la soci t PHILIPS France Les conditions d
42. 27 f vrier 2015 JOURNAL OFFICIEL DE LA R PUBLIQUE FRAN AISE Texte 33 sur 142 D crets arr t s circulaires TEXTES G N RAUX MINIST RE DES AFFAIRES SOCIALES DE LA SANT ET DES DROITS DES FEMMES Arr t du 23 f vrier 2015 portant modification des modalit s de prise en charge de dispositifs m dicaux et prestations associ es pour l oxyg noth rapie et ses forfaits associ s vis s au chapitre 1 du titre I de la liste des produits et prestations pr vue l article L 165 1 du code de la s curit sociale NOR AFSS1505233A Le ministre des finances et des comptes publics et la ministre des affaires sociales de la sant et des droits des femmes Vu le code de la sant publique Vu le code de la s curit sociale notamment ses articles L 165 1 L 165 5 et R 165 1 R 165 30 Vu les avis de la Commission nationale d valuation des dispositifs m dicaux et des technologies de sant Vu l avis de projet de modification des modalit s de prise en charge de dispositifs m dicaux et prestations associ es pour l oxyg noth rapie vis s au 1 paragraphe de la sous section 2 de la section 1 du chapitre 1 du titre I de la liste pr vue l article L 165 1 LPP du code de la s curit sociale du 29 octobre 2013 Arr tent Art 1 Au titre I chapitre 1 section 1 sous section 2 le paragraphe 1 Oxyg noth rapie est remplac par CODE NOMENCLATURE Paragraphe 1
43. 30 Le tarif du forfait 116 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 15 mai 2019 FRA 56 trach otomie sans ventilation oxyg no OLT 2 13 INVACARE SOLO2 Forfait hebdomadaire 56 du respiratoire associant les forfaits 8 trach otomie sans ventilation code 1133690 et OLT 2 13 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir du concentrateur d oxyg ne mobile transportable INVACARE SOLO2 de la soci t INVACARE POIRIER SAS comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour code 1191568 La prise en charge du forfait 56 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1133690 et 1191568 Le tarif du forfait 56 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 15 septembre 2017 FRA 57 trach otomie sans ventilation oxyg no OLT 2 14 INVACARE XPO2 Forfait hebdomadaire 57 du respiratoire associant les forfaits 8 trach otomie sans ventila
44. AL ECLIPSE 3 Forfait hebdomadaire 104 du respiratoire associant les forfaits 5 de ventilation assist e sup rieure ou gale 12 heures code 1163030 et OLT 2 18 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir du concentrateur d oxyg ne mobile transportable ECLIPSE 3 comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour code 1116680 La prise en charge du forfait 104 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1163030 et 1116680 Le tarif du forfait 104 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 5 54 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 15 mai 2019 FRA 15 ventilation assist e gt ou 12 heures oxyg no OCT 3 00 court terme Forfait hebdomadaire 15 du respiratoire associant les forfaits 5 de ventilation assist e sup rieure ou gale 12 heures code 1163030 et OCT 3 00 d oxxyg noth rapie court terme code 1128104 La prise en charge du forfait 15 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1163030 et 1128104 Le tarif
45. EFILL II Forfait hebdomadaire 35 du respiratoire associant les forfaits 9 4 pression positive continue pour le traitement de l apn e sommeil code 1188684 et OLT 2 11 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive avec un syst me de remplissage de bouteilles gr ce un extracteur et un compresseur INVACARE VENTURE HOMEFILL II de la soci t INVACARE POIRIER SAS code 1120338 La prise en charge du forfait 35 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1188684 et 1120338 Le tarif du forfait 35 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 31 d cembre 2015 FRA 47 PPC apn e som 9 4 oxyg no OLT 2 12 ULTRAFILL Forfait hebdomadaire 47 du respiratoire associant les forfaits 9 4 pression positive continue pour le traitement de l apn e sommeil code 1188684 et OLT 2 12 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive avec un syst me de remplissage de bouteilles gr ce un extracteur et un compresseur ULTRAFILL de la so
46. Forfait hebdomadaire 63 du respiratoire associant les forfaits 7 d hyperinsufflations ou d in exsufflations code 1176480 et OLT 2 15 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir d un concentrateur d oxyg ne mobile portable ou transportable SIMPLYGO de la soci t PHILIPS France comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour code 1118324 La prise en charge du forfait 63 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1176480 et 1118324 Le tarif du forfait 63 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 30 novembre 2017 FRA 96 hyperinsufflations ou in exsufflations oxyg no OLT 2 16 INOGEN ONE G2 Forfait hebdomadaire 96 du respiratoire associant les forfaits 7 d hyperinsufflations ou d in exsufflations code 1176480 et OLT 2 16 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulati
47. La mise en place d une proc dure de livraison vitant les ruptures d approvisionnement pour les patients disposant de bouteilles d oxyg ne gazeux 27 f vrier 2015 JOURNAL OFFICIEL DE LA R PUBLIQUE FRAN AISE Texte 33 sur 142 CODE NOMENCLATURE 11 2 3 Des prestations administratives La gestion du dossier administratif du patient La gestion de la continuit des prestations avec ventuellement un autre distributeur en cas de changement temporaire de r sidence du patient La prise en charge est assur e pour le forfait hebdomadaire suivant 1128104 Oxyg noth rapie court terme OCT 3 00 Forfait hebdomadaire 3 00 pour syst me pour oxyg noth rapie court terme domicile La prise en charge est assur e pour l oxyg noth rapie court terme chez les patients r pondants aux conditions g n rales d attribution de l oxyg noth rapie de court terme d finies ci dessus au point Il 1 Le tarif couvre les prestations communes nonc es au point Il 2 soit en ce qui concerne la source d oxyg ne soit un concentrateur fixe dont le d bit est adapt aux besoins du patient respectant les sp cifications techniques des concentrateurs d finies aux points l 2 4 1 concentrateur fixe ayant un d bit maximal de 5 L min et 1 2 4 2 concentrateur fixe ayant un d bit maximal de 9 L min ci dessus soit des bouteilles d oxyg ne gazeux avec mano d tendeur et d bitm tre adapt aux besoins du patient et si n ces
48. La prescription initiale de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne n cessite deux mesures des gaz du sang art riel en air ambiant au moins 15 jours d intervalle et une mesure des gaz du sang art riel sous oxyg ne Le Lu de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne n cessite une mesure des gaz du sang art riel en air ambiant ou sous oxyg ne Les mesures de gaz du sang art riel doivent tre r alis es chez un patient au repos en tat stable et sous traitement m dical optimal Les mesures de gaz du sang art riel sont exceptionnellement r alis es en p diatrie La saturation art rielle en oxyg ne par mesure percutan e SpO2 peut suffire poser l indication d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne en p diatrie Tout changement momentan de type de source d oxyg ne doit faire l objet d une prescription 1 1 2 4 Conditions de prescription d une source mobile Une prescription de source mobile d oxyg ne n cessite une titration pr alable par le m decin prescripteur afin de d terminer le r glage optimal adapt aux besoins du patient En mode puls la titration l effort est r alis e de pr f rence lors d un test de marche de 6 minutes ou d une preuve fonctionnelle d exercice en air ambiant et sous oxyg ne Le prestataire ne peut en aucun cas r aliser l acte de titration mais il peut s il est sollicit par le m decin prescripteur mettre le mat riel n cessaire la r alisation
49. RA 108 PPC apn e som 9 4 oxyg OLT 2 18 CHART SEQ ECLIPSE 3 Forfait hebdomadaire 108 du respiratoire associant les forfaits 9 4 pression positive continue pour le traitement de l apn e sommeil code 1188684 et OLT 2 18 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir du concentrateur d oxyg ne mobile transportable ECLIPSE 3 comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour code 1116680 La prise en charge du forfait 108 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1188684 et 1116680 Le tarif du forfait 108 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 15 mai 2019 1126660 FRA 27 PPC apn e som 9 4 oxyg no OCT 3 00 court terme Forfait hebdomadaire 27 du respiratoire associant les forfaits 9 4 pression positive continue pour le traitement de l apn e sommeil code 1188684 et OCT 3 00 d oxyg noth rapie court terme code 1128104 La prise en charge du forfait 27 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d
50. a soci t SCALEO M DICAL comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour qui permet d assurer un d bit continu n cessaire notamment pendant le sommeil code 1138315 La prise en charge du forfait 121 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1199558 et 1138315 Le tarif du forfait 121 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 5 54 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 1 juin 2018 1167570 FRA 103 Ventilation assist e trach otomis s OLT 2 18 CHART SEQUAL ECLIPSE 3 Forfait hebdomadaire 103 du respiratoire associant les forfaits 4 de ventilation assist e pour trach otomis s code 1199558 et OLT 2 18 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir du concentrateur d oxyg ne mobile transportable ECLIPSE 3 comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour code 1116680 La prise en charge du forfait 103 est subordonn e au
51. ait 94 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 5 54 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 1 juin 2018 FRA 122 Ventilation assist e gt ou 12 heures OLT 2 19 SCALEO M INOGEN ONE G3 Forfait hebdomadaire 122 du respiratoire associant les forfaits 5 de ventilation assist e sup rieure ou gale 12 heures code 1163030 et OLT 2 19 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir d un concentrateur d oxyg ne mobile portable INOGEN ONE G3 de la soci t SCALEO MEDICAL comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour qui permet d assurer un d bit continu n cessaire notamment pendant le sommeil code 1138315 La prise en charge du forfait 122 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1163030 et 1138315 Le tarif du forfait 122 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 5 54 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 1 juin 2018 FRA 104 Ventilation assist e gt ou 12 heures OLT 2 18 CHART SEQU
52. ait hebdomadaire 20 du respiratoire associant les forfaits 7 d hyperinsufflations ou d in exsufflations code 1176480 et OLT 2 00 d oxyg noth rapie long terme en oxyg ne liquide code 1130220 La prise en charge du forfait 20 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1176480 et 1130220 Date de fin de prise en charge 30 novembre 2018 1123414 FRA 33 hyperinsuffla ou in exsufflations OLT 2 11 INV VENTURE HOMEFILL II Forfait hebdomadaire 33 du respiratoire associant les forfaits 7 d hyperinsufflations ou d in exsufflations code 1176480 et OLT 2 11 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive avec un syst me de remplissage de bouteilles gr ce un extracteur et un compresseur INVACARE VENTURE HOMEFILL II de la soci t INVACARE POIRIER SAS code 1120338 La prise en charge du forfait 33 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1176480 et 1120338 Le tarif du forfait 33 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 15 mars 2018 1138953 FRA 45 hyperinsufflations ou in exsufflations oxyg OLT 2 12 PHILIPS ULTRAFILL Forfait hebdomadaire 45 du
53. attribution de la prise en charge de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour et de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive sont d finies ci dessus dans le cadre du point l 1 des conditions g n rales d attribution de l oxyg noth rapie de long terme Les patients concern s par ce forfait n cessitent un d bit d oxyg ne compatible avec l utilisation simultan e de la fonction de concentrateur et la fonction de stockage de l oxyg ne Le prescripteur doit s assurer que le mat riel choisi permet effectivement la fourniture d un d bit d oxyg ne suffisant pour le patient en cas d utilisation simultan e de ces deux fonctions Le tarif couvre les prestations communes nonc es au point l 2 relatif la description de la prestation de l oxyg noth rapie long terme les prestations de location et les sp cifications techniques d finies au point l 2 4 7 Syst me de remplissage de bouteilles d oxyg ne utilisant un concentrateur fixe et un compresseur ou un concentrateur fixe et un concentrateur compresseur et la prestation sp cifique suivante une participation la consommation d lectricit raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire En plus de la surveillance du concentrateur par le prestataire tous les 2 4 mois la maintenance sp cifique pour le syst me ULTRAFILL est la suivante concentrateur le filtre ne n cessite pas de maintenance hebdo
54. bles pour l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne sans d ambulation ou avec d ambulation de moins d une heure par jour d bit prescrit au repos lt 5 L min concentrateur fixe ayant un d bit maximal de 5 L min d bit prescrit au repos gt 5 L min et d bit prescrit au repos lt 9 L min concentrateur fixe ayant un d bit maximal de 9 L min d bit prescrit au repos gt 9 L min oxyg ne liquide 1 1 2 6 2 La prescription de la source fixe et ou mobile d oxyg ne de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour est guid e d abord par le mode d administration de l oxyg ne prescrit pour la d ambulation puls ou continu puis toujours en ce qui concerne la d ambulation par le d bit d oxyg ne en continu ou le r glage en mode puls II faut aussi s assurer que le d bit d oxyg ne prescrit au repos et ou l effort est couvert par la les source s fixes et ou mobile s choisie s Liste B des sources d oxyg ne disponibles pour l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour mode d administration de l oxyg ne prescrit en mode puls ou continu avec d bit prescrit pour la d ambulation lt 3 L min concentrateur fixe ayant un d bit maximal de 5 L min concentrateur mobile syst me de remplissage de bouteilles d oxyg ne utilisant un concentrateur fixe et un compresseur ou un concentrateur fixe et un c
55. c mano d tendeur et d bitm tre adapt aux besoins du patient La fourniture si n cessaire la demande du prescripteur d une bouteille d oxyg ne gazeux en tant que source de secours en cas de panne du concentrateur Et selon la prescription de petites bouteilles d oxyg ne gazeux en tant que source mobile pour permettre la d ambulation 11 2 1 2 Les consommables Tubulure d administration de l oxyg ne 1 tubulure pour la dur e totale de traitement par oxyg noth rapie court terme Interface d administration de l oxyg ne lunette oxyg ne adulte ou p diatrique fr quence de renouvellement recommand e 2 lunettes par mois adulte et enfant gt 6 ans et 2 lunettes par semaine enfant lt 6 ans masque oxyg ne moyenne concentration adulte ou p diatrique fr quence de renouvellement recommand e 2 masques par mois adulte et enfant gt 6 ans et 4 masques par mois enfant lt 6 ans masque oxyg ne haute concentration adulte ou p diatrique fr quence de renouvellement recommand e 2 masques par mois adulte et enfant gt 6 ans et 4 masques par mois enfant lt 6 ans masque pour patient trach otomis fr quence de renouvellement recommand e 4 masques par mois masque oxyg ne VENTURI adulte ou p diatrique son usage est exceptionnel 11 2 1 3 Les accessoires Humidificateur conforme la norme NF EN ISO 8185 juillet 2009 selon la prescription D bitm tre
56. ces et des comptes publics Pour le ministre et par d l gation Le sous directeur du financement du syst me de soins T WANECQ ANNEXE I MOD LE DE PRESCRIPTION DE L OXYG NOTH RAPIE LONG TERME Date de la prescription 1211 1211 11 1 I Nom t pr nom du pati nt is tisane nl nn ne ft He aient midi dans ed Date de naissance 111 1117 1111 1 Poids __ I kg Cocher les mentions appropri es ou n cessaires 1 O 1 PRESCRIPTION 3 MOIS O UNE SOURCE MOBILE A T MISE DISPOSITION POUR LA TITRATION O RENOUVELLEMENT DUR E lt 1 AN O MODIFICATION DES R GLAGES CHOIX DES SOURCES D OXYG NE O Oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne sans d ambulation ou avec d ambulation lt 1 h par jour 1 D bit au repos lt 5 L min O Concentrateur fixe ayant un d bit maximal de 5 L min bouteilles d O2 gazeux de petite taille pour d ambulation O source d oxyg ne de secours apportant le d bit n cessaire au patient bouteille d O2 gazeux de secours ou autre l exception de l oxyg ne liquide O 2 D bit au repos gt 5 L min et lt 9 L min O Concentrateur fixe ayant un d bit maximal de 9 L min bouteilles d O2 gazeux de petite taille pour d ambulation O source d oxyg ne de secours apportant le d bit n cessaire au patient bouteille d O2 gazeux de secours ou autre l exception de l oxyg ne liquide O 3 D bit au repos gt 9 L min O Oxyg ne liquide r servoir fi
57. ceux inscrits sur la LPPR 1 2 4 5 Concentrateur fixe ayant un d bit maximal de 5 L min associ un concentrateur mobile Pour les patients qui n cessitent un d bit d oxyg ne au repos inf rieur ou gal 5 L min et dont les besoins de d ambulation en termes de mode d administration de d bit ou r glage et d autonomie peuvent tre couverts par un concentrateur mobile La prestation comprend la location d un concentrateur fixe ayant un d bit maximal de 5 L min r pondant aux sp cifications techniques nonc es au point 1 2 4 1 la location d un concentrateur mobile parmi ceux inscrits sur la LPPR 1 2 4 6 Concentrateur fixe ayant un d bit maximal de 5 L min associ des bouteilles d oxyg ne gazeux Pour les patients qui n cessitent un d bit d oxyg ne au repos inf rieur ou gal 5 L min et dont les besoins de d ambulation en termes de mode d administration de d bit ou r glage et d autonomie peuvent tre couverts par des petites bouteilles d oxyg ne gazeux dans la limite de 4 m par mois titre transitoire les bouteilles d oxyg ne gazeux ne disposant pas de d tendeur d bitm tre int gr fabriqu es avant le 30 octobre 2013 peuvent tre mises disposition des patients jusqu au 30 juin 2015 La prestation comprend la location d un concentrateur fixe ayant un d bit maximal de 5 L min r pondant aux sp cifications techniques nonc es au point 1 2 4 1 la livraison de bouteilles
58. ci t PHILIPS France code 1184315 La prise en charge du forfait 47 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1188684 et 1184315 Le tarif du forfait 47 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 31 d cembre 2015 FRA 117 PPC apn e som 9 4 oxyg OLT 2 17 DEVILBISS IFILL Forfait hebdomadaire117 du respiratoire associant les forfaits 9 4 pression positive continue pour le traitement de l apn e sommeil code 1188684 et OLT 2 17 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive avec un syst me de a bouteilles gr ce un concentrateur compresseur IFILL de la soci t DEVILBISS HEALTHCARE SAS France et un concentrateur code La prise en charge du forfait 117 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1188684 et 1133430 Le tarif du forfait 117 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 15 mai 2019 FRA 58 PPC apn e som 9 4 oxyg OLT 2 13 INVACARE SOLO2 27 f vrier 2015 JOURNAL OFFICIEL DE LA R PUBLIQUE FRAN AISE Tex
59. code 1158737 La prise en charge du forfait 130 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1199558 et 1158737 Le tarif du forfait 130 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 3 04 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 30 novembre 2018 FRA 13 ventilation assist e gt ou 12 heures oxyg no OLT 1 00 poste fixe Forfait hebdomadaire 13 du respiratoire associant les forfaits 5 de ventilation assist e sup rieure ou gale 12 heures code 1163030 et OLT 1 00 d oxyg noth rapie long terme en poste fixe code 1136581d oxyg noth rapie long terme en poste fixe code 1136581 La prise en charge du forfait 13 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1163030 et 1136581 Le tarif du forfait 13 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 5 24 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 30 novembre 2018 FRA 37 ventil assist e gt ou 12 heures oxyg no OLT 1 31 INVACARE PLATINUM 9 Forfait hebdomadaire 37 du respiratoire associant les forfaits 5 de ventilation assist e sup rieure ou gale 12 heures code 1163030 et OLT 1 31 pour la prise en charge des patients r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne sans d ambulation ou avec d
60. concentrateur fixe ayant un d bit maximal de 5 L min r pondant aux sp cifications techniques suivantes compter de la publication du pr sent texte les prestataires ne peuvent acqu rir que des concentrateurs conformes la norme NF EN ISO 8359 NF EN ISO 8359 2009 NF EN ISO 8359 A1 publi e le 1 juillet 2012 En ce qui concerne les patients quip s de concentrateurs de conception ant rieure ils devront dans la mesure du possible tre quip s par les prestataires de dispositifs de coupe feu tout le moins pour les patients risque La mise en conformit de l ensemble du parc des concentrateurs de chacun des prestataires devra tre assur e au plus tard le 31 d cembre 2017 oxyg ne produit une concentration minimale de 90 d bit d oxyg ne de 0 5 5 L min par pas de 0 5 L min fonctionnement possible 24 h 24 1 2 4 2 Concentrateur fixe ayant un d bit maximal de 9 L min Pour les patients qui n cessitent un d bit d oxyg ne au repos sup rieur 5 L min et inf rieur ou gal 9 L min et qui ne d ambulent pas ou qui d ambulent moins d une heure par jour La prestation comprend la location d un concentrateur fixe ayant un d bit maximal de 9 L min parmi ceux inscrits sur la liste des produits et prestations remboursables LPPR r pondant aux sp cifications techniques nonc es suivantes compter de la publication du pr sent texte les prestataires ne peuvent acqu rir que des concen
61. couverts par les autres dispositifs disponibles qui n cessitent un d bit d oxyg ne en d ambulation sup rieur 3 L min mais dont les besoins de d ambulation en termes de mode d administration de d bit ou de r glage ou d autonomie ne peuvent tre couverts par les autres dispositifs disponibles L oxyg ne liquide est r serv aux patients dont les besoins ne peuvent tre couverts par les solutions alternatives La prestation comprend la location d au moins un r servoir fixe d oxyg ne liquide la location d un r servoir portable d oxyg ne liquide la mise en place d une proc dure de livraison en oxyg ne liquide une fr quence adapt e pour viter les ruptures d approvisionnement La prise en charge est assur e pour les forfaits hebdomadaires d oxyg noth rapie long terme OLT suivants Forfaits OLT Concentrateurs en poste fixe 1136581 Oxyg noth rapie long terme en poste fixe OLT 1 00 Forfait hebdomadaire OLT 1 00 pour la prise en charge des patients r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne sans d ambulation avec d ambulation de moins d une heure par jour avec un concentrateur en poste fixe Les conditions d attribution de la prise en charge de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne aux patients qui ne d ambulent pas qui d ambulent moins d une heure par jour sont d finies ci dessus dans le cadre du point l 1 des conditions g
62. d tendeur et valve la demande 1 8 L REF PD1000A 1 D bouteille avec manod tendeur et valve la demande 2 9 L REF PD1000A I E bouteille avec manod tendeur et valve la demande 4 7 L sac de transport pour bouteille 1 2 L REF EX3000D 654 1 8 L REF EX3000D 651 ou 2 9 L REF EX3000D 652 1 chariot pour la bouteille de 4 7 L REF 3804 00 0 0000 Date de fin de prise en charge 15 mai 2019 Forfaits OLT Concentrateurs d oxyg ne mobiles Soci t INVACARE POIRIER SAS INVACARE Oxyg noth rapie long terme d ambulation INVACARE INVACARE SOLO 2 OLT 2 13 Forfait hebdomadaire OLT 2 13 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir du concentrateur d oxyg ne mobile transportable INVACARE SOLO2 de la soci t INVACARE POIRIER SAS Ce forfait comprend la mise disposition d un 27 f vrier 2015 JOURNAL OFFICIEL DE LA R PUBLIQUE FRAN AISE Texte 33 sur 142 CODE NOMENCLATURE 1143983 1118324 concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une eure par jour La prise en charge est assur e pour l oxyg noth rapie long terme en poste fixe et ou pour la d ambulation de plus d une heure par jour ou une oxyg
63. d oxyg ne gazeux de petites tailles en aluminium ou en alliage l ger avec d tendeur d bitm tre int gr permettant la d ambulation une fr quence adapt e pour viter les ruptures d approvisionnement 1 2 4 7 Syst me de remplissage de bouteilles d oxyg ne utilisant un concentrateur fixe et un compresseur ou un concentrateur fixe et un concentrateur compresseur Pour les patients qui n cessitent un d bit d oxyg ne au repos inf rieur ou gal 6 L min et dont les besoins de d ambulation en termes de mode d administration de d bit et d autonomie peuvent tre couverts par des bouteilles d oxyg ne gazeux remplissables La prestation comprend la location d un syst me de remplissage de bouteilles d oxyg ne utilisant un concentrateur fixe ayant un d bit maximal de 5 L min r pondant aux sp cifications techniques nonc es au point l 2 4 1 ou ayant un d bit maximal de 9 L min r pondant aux sp cifications techniques nonc es au point 1 2 4 2 et un compresseur parmi ceux inscrits sur la LPPR ou un concentrateur fixe ayant un d bit maximal de 5 L min r pondant aux sp cifications techniques nonc es au point l 2 4 1 ou et un concentrateur compresseur parmi ceux inscrits sur la LPPR Ces dispositifs r pondent aux sp cifications techniques suivantes le syst me comprend un concentrateur fixe un compresseur ou un concentrateur compresseur deux bouteilles d oxyg ne remplissables et un sac de
64. d oxyg ne mobile portable ou transportable SIMPLYGO de la soci t PHILIPS France comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour code 1118324 La prise en charge du forfait 64 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1133690 et 1118324 Le tarif du forfait 64 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 30 novembre 2017 FRA 97 trach otomie sans ventilation oxyg no OLT 2 16 SCALEO M INOGEN ONE G2 Forfait hebdomadaire 97 du respiratoire associant les forfaits 8 trach otomie sans ventilation code 1133690 et OLT 2 16 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir d un concentrateur d oxyg ne mobile portable ou transportable INOGEN ONE G2 de la soci t SCALEO MEDICAL comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour qui permet d assurer un d bit continu n cessaire notamment pendan
65. d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir d un concentrateur d oxyg ne mobile portable INVACARE XPO2 de la soci t INVACARE POIRIER SAS comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour qui permet d assurer un d bit continu n cessaire notamment pendant le sommeil code 1143983 La prise en charge du forfait 59 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1188684 et 1143983 Le tarif du forfait 59 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 31 d cembre 2015 1118904 FRA 65 PPC apn e som 9 4 oxyg OLT 2 15 PHILIPS SIMPLYGO Forfait hebdomadaire 65 du respiratoire associant les forfaits 9 4 pression positive continue pour le traitement de l apn e sommeil code 1188684 et OLT 2 15 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir d un concentrateur d oxyg ne mobile portable ou transportable SIMPLYGO de la soci t PHILIPS France comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il a
66. de d accord pr alable La r ponse de l organisme de s curit sociale doit tre adress e dans les d lais pr vus l article R 165 23 du code de la s curit sociale Ill 1 4 Conditions de prescription Evaluation pr alable de l am lioration de la dyspn e sous oxyg ne par le m decin prescripteur Ill 1 5 Contenu de la prescription m dicale Le prescripteur doit pr ciser le d bit d oxyg ne en L min la dur e d administration quotidienne l interface d administration de l oxyg ne lunettes ou masque les accessoires si n cessaire 1 2 Description de la prestation La prestation de l oxyg noth rapie est mise en uvre conform ment aux Bonnes pratiques de dispensation domicile de l oxyg ne usage m dical Elle comprend Ill 2 1 La fourniture du mat riel La source d oxyg ne un concentrateur fixe dont le d bit est adapt aux besoins du patient respectant les sp cifications techniques des concentrateurs Les consommables tubulure d administration de l oxyg ne 1 tubulure pour la dur e totale de traitement interface d administration de l oxyg ne lunette oxyg ne adulte ou p diatrique fr quence de renouvellement recommand e 2 lunettes par mois adulte et enfant gt 6 ans et 2 lunettes par semaine enfant lt 6 ans masque oxyg ne moyenne concentration adulte ou p diatrique fr quence de renouvellement recommand e 2 masques par mois
67. de remplissage de bouteilles d oxyg ne utilisant un concentrateur fixe et un compresseur ou un concentrateur fixe et un concentrateur com fixe et un compresseur ou un concentrateur fixe et un concentrateur com presseur presseur ne l auide E O Oxyg ne liquide 0 Oxyg ne liquide source d oxyg ne de secours apportant le d bit n cessaire au patient source d oxyg ne de secours apportant le d bit n cessaire au patient bouteille d O2 gazeux de secours ou autre O bouteille d O2 gazeux de secours ou autre O 27 f vrier 2015 O 1 PRESCRIPTION 3 MOIS O RENOUVELLEMENT DUR E lt 1 AN O MODIFICATION DES R GLAGES JOURNAL OFFICIEL DE LA R PUBLIQUE FRAN AISE Texte 33 sur 142 O UNE SOURCE MOBILE A T MISE DISPOSITION POUR LA TITRATION L oxyg ne liquide est r serv aux patients dont les besoins ne peuvent tre couverts par les solutions alternatives D BIT R GLAGES Dur e d oxyg noth rapie quotidienne pour la source fixe h j pour la source mobile h j Total sources fixe mobile h j D bit d oxyg ne au repos pour la source fixe L min R glage ou d bit d oxyg ne pour la d ambulation apr s titration O Mode puls O Concentrateur mobile O Bouteilles d oxyg ne O Syst me de remplissage de bouteilles d oxyg ne utilisant un concentrateur fixe et un compresseur Le prescripteur doit s assurer que la prescription du mat riel choisi perm
68. du forfait 15 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 3 04 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 30 novembre 2018 FRA 131 ventilation assist e gt ou 12 heures oxyg no ODYSP 3 30 dyspn e Forfait hebdomadaire 131 du respiratoire associant les forfaits 5 de ventilation assist e sup rieure ou gale 12 heures code 1163030 et ODYSP 3 30 pour la prise en charge de la dyspn e chez les patients en soins palliatifs ou en fin de vie par oxyg noth rapie code 1158737 La prise en charge du forfait 131 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1163030 et 1158737 Le tarif du forfait 131 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 3 04 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 30 novembre 2018 FRA 16 ventilation assist e lt 12 heures oxyg no OLT 1 00 poste fixe Forfait hebdomadaire 16 du respiratoire associant les forfaits 6 de ventilation assist e inf rieure 12 heures code 1196270 et OLT 1 00 d oxyg noth rapie long terme en poste fixe code 1136581 La prise en charge du forfait 16 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1196270 et 1136581 Le tarif du forfait 16 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 5 04 TTC revers e au pa
69. e 15 mai 2019 1158329 FRA 18 ventilation assist e lt 12 heures oxyg no OCT 3 00 court terme Forfait hebdomadaire 18 du respiratoire associant les forfaits 6 de ventilation assist e inf rieure 12 heures code 1196270 et OCT 3 00 d oxyg noth rapie court terme code 1128104 La prise en charge du forfait 18 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1196270 et 1128104 Le tarif du forfait 18 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 84 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 30 novembre 2018 1171790 FRA 132 ventilation assist e lt 12 heures oxyg no ODYSP 3 30 dyspn e Forfait hebdomadaire 132 du respiratoire associant les forfaits 6 de ventilation assist e inf rieure 12 heures code 1196270 et ODYSP 3 30 pour la prise en charge de la dyspn e chez les patients en soins palliatifs ou en fin de vie par oxyg noth rapie code 1158737 La prise en charge du forfait 132 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1196270 et 1158737 Le tarif du forfait 132 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 84 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 30 novembre 2018 1188885 FRA 19 hyperinsufflations ou in exsufflations oxyg no OLT 1 00 poste fixe Forfait hebdomadaire 19 du respirat
70. e remplissage de bouteilles gr ce un concentrateur compresseur IFILL de la soci t DEVILBISS HEALTHCARE SAS France et un concentrateur Les conditions d attribution de la prise en charge de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour et de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive sont d finies ci dessus dans le cadre du point l 1 des conditions g n rales d attribution de l oxyg noth rapie de long terme Les patients concern s par ce forfait n cessitent un d bit d oxyg ne compatible avec l utilisation du concentrateur fixe Le prescripteur doit s assurer que le mat riel choisi permet effectivement la fourniture d un d bit d oxyg ne suffisant pour le patient Le tarif couvre les prestations communes nonc es au point l 2 relatif la description de la prestation de l oxyg noth rapie long terme les prestations de location et les sp cifications techniques d finies au point l 2 4 7 Syst me de remplissage de bouteilles d oxyg ne utilisant un concentrateur fixe et un compresseur ou un concentrateur fixe et un concentrateur compresseur et la prestation sp cifique suivante une participation la consommation d lectricit raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire En plus de la surveillance du concentrateur par le prestataire tous les 2 4 mois la maintenance sp cifique pour le syst me IFILL est la suivante concentrateur nettoyag
71. e de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir du concentrateur d oxyg ne mobile transportable INVACARE SOLO de la soci t INVACARE POIRIER SAS comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il FAQ des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour code 1191568 La prise en charge du forfait 50 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1163030 et 1191568 Le tarif du forfait 50 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 5 54 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 15 septembre 2017 FRA 51 ventilation assist e gt ou 12 heures oxyg no OLT 2 14 INVACARE XPO2 Forfait hebdomadaire 51 du respiratoire associant les forfaits 5 de ventilation assist e sup rieure ou gale 12 heures code 1163030 et OLT 2 14 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir d un concentrateur d oxyg ne mobile portable INVACARE XPO2 de la soci t INVACARE POIRIER SAS comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients r
72. e des filtres 1 fois par semaine par le patient ou son entourage concentrateur compresseur nettoyage des filtres 1 fois par semaine par le patient ou son entourage bouteilles r preuve tous les 5 ans Le syst me comprend 1 concentrateur compresseur 1 concentrateur d oxyg ne et 2 bouteilles 1 2 L 1 8 L 2 9 L ou 4 7 L permettant des d bits puls s ou continus 1 sac de transport pour bouteille 1 2 L 1 8 L ou 2 9 L et 1 chariot pour la bouteille de 4 7 L La prise en charge est assur e pour les mod les et r f rences suivants concentrateur COMPACT 525 KS REF 525 KS Ce dispositif fonctionne uniquement en mode continu compresseur IFILL REF 535i bouteilles d oxyg ne de capacit 1 2 L 1 8 L 2 9 L et 4 7 L bouteilles d oxyg ne haute pression 140 bars munies d un manod tendeur et ou d une valve la demande int gr e permettant de d livrer un d bit continu et ou un volume puls bouteilles d bit continu r glable 535i REF 535i ML6 CF bouteille avec manod tendeur int gr 1 2 L REF 535i C CF bouteille avec manod tendeur int gr 1 8 L REF 535i D CF bouteille avec manod tendeur int gr 2 9 L REF 535i E CF bouteille avec manod tendeur int gr 4 7 L bouteilles volume puls r glable ou d bit continu fixe PD 1000A REF PD1000A I ML6 bouteille avec manod tendeur et valve la demande 1 2 L REF PD1000A 1 C bouteille avec mano
73. e et ou pour la d ambulation chez les patients ligibles une oxyg noth rapie en mode continu un d bit inf rieur ou gal 2 L min et ou ligibles une oxyg noth rapie en mode puls Les conditions d attribution de la prise en charge de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour et de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive sont d finies ci dessus dans le cadre du point l 1 des conditions g n rales d attribution de l oxyg noth rapie de long terme Le tarif couvre les prestations communes nonc es au point l 2 relatif la description de la prestation de l oxyg noth rapie long terme et la prestation sp cifique suivante une participation la consommation d lectricit li e l utilisation des concentrateurs fixe et portable raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire Le concentrateur transportable SIMPLYGO est fourni avec une sacoche de transport avec bandouli re un manuel d utilisation une batterie rechargeable une alimentation lectrique secteur avec cordon une alimentation lectrique en courant continu un sac pour accessoires un chariot de transport sur roulettes Chaque l ment est conditionn de mani re unitaire Le kit de transport SIMPLYGO est disponible en compl ment Il comprend deux batteries rechargeables additionnelles un chargeur externe de batterie une
74. e prise en charge 15 septembre 2017 1119826 FRA 60 ventilation assist e trach otomis s oxyg no OLT 2 15 PHILIPS SIMPLYGO Forfait hebdomadaire 60 du respiratoire associant les forfaits 4 de ventilation assist e pour trach otomis s code 1199558 et OLT 2 15 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir d un concentrateur d oxyg ne mobile portable ou transportable SIMPLYGO de la soci t PHILIPS France comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour code 1118324 La prise en charge du forfait 60 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1199558 et 1118324 Le tarif du forfait 60 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 5 54 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 30 novembre 2017 1186544 FRA 93 ventilation assist e trach otomis s OLT 2 16 SCALEO M INOGEN ONE G2 Forfait hebdomadaire 93 du respiratoire associant les forfaits 4 de ventilation assist e pour trach otomis s code 1199558 et OLT 2 16 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d
75. elevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour qui permet d assurer un d bit continu n cessaire notamment pendant le sommeil code 1143983 27 f vrier 2015 JOURNAL OFFICIEL DE LA R PUBLIQUE FRAN AISE Texte 33 sur 142 CODE D SIGNATION 1145404 1100614 1108917 1127607 1166820 1160817 1107579 1100229 1162437 La prise en charge du forfait 51 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1163030 et 1143983 Le tarif du forfait 51 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 5 54 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 15 septembre 2017 FRA 61 ventilation assist e gt ou 12 heures oxyg OLT 2 15 PHILIPS SIMPLYGO Forfait hebdomadaire 61 du respiratoire associant les forfaits 5 de ventilation assist e sup rieure ou gale 12 heures code 1163030 et OLT 2 15 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir d un concentrateur d oxyg ne mobile portable ou transportable SIMPLYGO de la soci t PHILIPS France comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il a des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e q
76. es patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour qui permet d assurer un d bit continu n cessaire notamment pendant le sommeil code 1125100 La prise en charge du forfait 95 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1196270 et 1125100 Le tarif du forfait 95 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 5 34 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 1 juin 2018 FRA 123 ventilation assist e lt 12heures oxyg OLT 2 19 SCALEO M INOGEN ONE G3 Forfait hebdomadaire 123 du respiratoire associant les forfaits 6 de ventilation assist e inf rieure 12 heures code 1196270 et OLT 2 19 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir d un concentrateur d oxyg ne mobile portable INOGEN ONE G3 de la soci t SCALEO MEDICAL comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour qui permet d assurer un d bit continu n cessaire notamment pendant le sommeil code 1138315 La prise en charge du forfait 123 est subordonn e au
77. espect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1196270 et 1133430 Le tarif du forfait 114 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 5 34 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 15 mai 2019 FRA 52 ventilation assist e lt 12 heures oxyg no OLT 2 13 INVACARE SOLO2 Forfait hebdomadaire 52 du respiratoire associant les forfaits 6 de ventilation assist e inf rieure 12 heures code 1196270 et OLT 2 13 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir du concentrateur d oxyg ne mobile transportable INVACARE SOLO de la soci t INVACARE POIRIER SAS comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour code 1191568 La prise en charge du forfait 52 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1196270 et 1191568 Le tarif du forfait 52 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 5 34 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 15 septembre 2017 FRA 53 ventilation assist e lt 12 heures o
78. et effectivement la fourniture d un d bit d oxyg ne suffisant pour le patient en cas d utilisation simultan e des deux fonctions de concentrateur et de stockage de l oxyg ne Pr ciser le nom du produit et le r glage correspondant position mesure AU TEPOS sisssrsssrrssrss e l effort usss a Compte tenu de l h t rog n it des syst mes de r glage du mode puls d un produit l autre la mention du nom du produit a pour objet de permettre au destinataire de la prescription d appr cier pr cis ment la mesure O Mode continu Pr ciser les d bits AU TEDOS dune nan nn entre lnun mais L min Aeon RAR a n L min Portabilit s de la source mobile O sur chariot transportable O en bandouli re portable INTERFACES O Lunette oxyg ne O Masque oxyg ne moyenne concentration O Masque oxyg ne haute concentration O Masque pour patient trach otomis O Masque oxyg ne VENTURI O Sonde nasale oxyg ne O Cath ter transtrach al oxyg ne ACCESSOIRES O Humidificateur O D bitm tre p diatrique O Valve conomiseuse d oxyg ne
79. fin de prise en charge 31 d cembre 2015 FRA 41 PPC apn e som 9 4 oxyg OLT 1 31 INV PLATINUM 9 Forfait hebdomadaire 41 du respiratoire associant les forfaits 9 4 pression positive continue pour le traitement de l apn e sommeil code 1188684 et OLT 1 31 pour la prise en charge des patients r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne sans d ambulation ou avec d ambulation de moins d une heure par jour avec un concentrateur en poste fixe INVACARE PLATINUM 9 de la soci t INVACARE POIRIER SAS code 1148130 La prise en charge du forfait 41 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1188684 et 1148130 Le tarif du forfait 41 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 75 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 31 d cembre 2015 FRA 26 PPC apn e som 9 4 oxyg no OLT 2 00 oxy liquide Forfait hebdomadaire 26 du respiratoire associant les forfaits 9 4 pression positive continue pour le traitement de l apn e sommeil code 1188684 et OLT 2 00 d oxyg noth rapie long terme en oxyg ne liquide code 1130220 La prise en charge du forfait 26 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1188684 et 1130220 Date de fin de prise en charge 31 d cembre 2015 FRA 35 PPC apn e som 9 4 oxyg OLT 2 11 VENT HOM
80. forfaits 4 de ventilation assist e pour trach otomis s code 1199558 et OLT 1 00 d oxyg noth rapie long terme en poste fixe code 1136581 La prise en charge du forfait 10 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1199558 et 1136581 Le tarif du forfait 10 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 5 24 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 30 novembre 2018 1182612 FRA 36 ventil assist e trach otomis s oxyg no OLT 1 31 INVACARE PLATINUM 9 Forfait hebdomadaire 36 du respiratoire associant les forfaits 4 de ventilation assist e pour trach otomis s code 1199558 et OLT 1 31 pour la prise en charge des patients r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne sans d ambulation ou avec d ambulation de moins d une heure par jour avec un concentrateur en poste fixe INVACARE PLATINUM 9 de la soci t INVACARE POIRIER SAS code 1148130 La prise en charge du forfait 36 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1199558 et 1148130 Le tarif du forfait 36 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 5 79 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 15 mars 2018 1146444 FRA 11 ventilation assist e trach otomis s oxyg no OLT 2 00 oxyg ne li
81. itions d attribution communes l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne et l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive L oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne et l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive ont des conditions identiques d attribution qualit des prescripteurs dur e de prescription modalit s de suivi de l observance et crit res de choix de la source mobile lorsqu elle est prescrite d finies ci dessous 1 1 1 1 Qualit s des prescripteurs Toute prescription de l oxyg noth rapie long terme prescription initiale et renouvellement doit tre r alis e par un pneumologue un m decin d un centre de ressources et de comp tences de la mucoviscidose un m decin d un centre de comp tences de l hypertension art rielle pulmonaire ou un p diatre ayant une expertise en insuffisance respiratoire chronique de l enfant En tablissement d h bergement pour personne g e EHPAD le renouvellement peut tre fait par le m decin coordonnateur apr s avis d un prescripteur 1 1 1 2 Dur e de la prescription 27 f vrier 2015 JOURNAL OFFICIEL DE LA R PUBLIQUE FRAN AISE Texte 33 sur 142 CODE NOMENCLATURE La prescription initiale est valable pour une dur e de trois mois Le renouvellement est r alis trois mois apr s la prescription initiale puis chaque ann e 1 1 1 3 Accord pr alable La prise en charge est assur e apr s accord pr alable demand et renseign par le m decin
82. la consommation d lectricit raison de 5 54 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 1 f vrier 2017 FRA 113 ventilation assist e gt ou 12 heures OLT 2 17 DEVILBISS H IFILL Forfait hebdomadaire 113 du respiratoire associant les forfaits 5 de ventilation assist e sup rieure ou gale 12 heures code 1163030 et OLT 2 17 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive avec un syst me de remplissage de bouteilles gr ce un concentrateur compresseur IFILL de la soci t DEVILBISS HEALTHCARE SAS France et un concentrateur code 1133430 La prise en charge du forfait 113 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1163030 et 1133430 Le tarif du forfait 113 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 5 54 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 15 mai 2019 FRA 50 ventilation assist e gt ou 12 heures oxyg no OLT 2 13 INVACARE SOLO2 Forfait hebdomadaire 50 du respiratoire associant les forfaits 5 de ventilation assist e sup rieure ou gale 12 heures code 1163030 et OLT 2 13 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapi
83. madaire il doit tre chang par le prestataire tous les 2 ans Un nettoyage hebdomadaire par le patient de l ext rieur de l appareil est recommand compresseur le filtre bact rien pr sent dans l appareil est changer Le syst me pour oxyg noth rapie ULTRAFILL comprend un concentrateur un compresseur deux bouteilles et un sac de transport pour les bouteilles La prise en charge est assur e pour les mod les et r f rences suivants concentrateur EverFlo 1039366 compresseur ULTRAFILL 1057124 bouteilles Luxfer 1 litre 200 bars munie d un manod tendeur int gr 1075576 Luxfer 2 litres 200 bars munie d un manod tendeur int gr 1075578 Luxfer 1 litre 200 bars munie d un manod tendeur et d une valve la demande 1075577 Luxfer 2 litres 200 bars munie d un manod tendeur et d une valve la demande 1075579 sacoche de transport bouteille 1 litre 1079978 sacoche de transport bouteille 2 litres 1079977 Date de fin de prise en charge 1 avril 2017 Soci t DEVILBISS HEALTHCARE SAS France Oxyg noth rapie long terme d ambulation DEVILBISS HEALTHCARE IFILL OLT 2 17 Forfait hebdomadaire OLT 2 17 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive avec un syst me d
84. mie sans ventilation code 1133690 et OLT 2 00 d oxyg noth rapie long terme en oxyg ne liquide code 1130220 La prise en charge du forfait 23 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1133690 et 1130220 Date de fin de prise en charge 30 novembre 2018 FRA 34 trach otomie sans ventilation oxyg OLT 2 11 INV VENTURE HOMEFILL II Forfait hebdomadaire 34 du respiratoire associant les forfaits 8 trach otomie sans ventilation code 1133690 et OLT 2 11 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive avec un syst me de remplissage de bouteilles gr ce un extracteur et un compresseur INVACARE VENTURE HOMEFILL II de la soci t INVACARE POIRIER SAS code 1120338 La prise en charge du forfait 34 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1133690 et 1120338 Le tarif du forfait 34 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 15 mars 2018 FRA 46 trach otomie sans ventilation oxyg no OLT 2 12 PHILIPS ULTRAFILL Forfait hebdomadaire 46 du respiratoire associant les forfaits 8 trach otomie sans ventilation code 1133690 et OLT 2 12 pour
85. n rales d attribution de l oxyg noth rapie de long terme Les patients pris en charge dans le cadre de ce forfait n cessitent un d bit en oxyg ne inf rieur ou gal 5 L min Le tarif couvre les prestations communes nonc es au point l 2 relatif la description de la prestation de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne les prestations de location et sp cifications techniques d finies aux points 1 2 4 1 et 1 2 4 6 relatifs au concentrateur fixe ayant un d bit maximal de 5 L min de m me que les prestations sp cifiques suivantes la fourniture d un concentrateur d un dispositif de contr le de l observance compteur horaire ou autre selon la prescription de bouteilles d oxyg ne gazeux de petites tailles en aluminium ou en alliage l ger avec d tendeur d bitm tre int gr permettant la d ambulation de moins d une heure par jour en fonction des besoins et dans la limite de 4 m par mois et ventuellement la demande du prescripteur d une bouteille d oxyg ne gazeux de secours une participation la consommation d lectricit raison de 2 20 TTC revers e au patient par le prestataire 27 f vrier 2015 JOURNAL OFFICIEL DE LA R PUBLIQUE FRAN AISE Texte 33 sur 142 CODE NOMENCLATURE 1148130 1130220 1120338 1184315 la surveillance de l tat du mat riel tous les 3 6 mois Date de fin de prise en charge 30 d cembre 2019 Soci t INVACARE POIRIER SAS INVACARE
86. nction de stockage de l oxyg ne Le prescripteur doit s assurer que le mat riel choisi permet effectivement la fourniture d un d bit d oxyg ne suffisant pour le patient en cas d utilisation simultan e de ces deux fonctions Le tarif couvre les prestations communes nonc es au point l 2 relatif la description de la prestation de l oxyg noth rapie long terme les prestations de location et les sp cifications techniques d finies au point l 2 4 7 Syst me de remplissage de bouteilles d oxyg ne utilisant un concentrateur fixe et un compresseur ou un concentrateur fixe et un concentrateur compresseur et la prestation sp cifique suivante une participation la consommation d lectricit raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire En plus de la surveillance du concentrateur par le prestataire tous les 2 4 mois la maintenance sp cifique pour le syst me VENTURE HOMEFILL II est la suivante concentrateur nettoyage des filtres 1 fois par semaine par le patient ou son entourage compresseur nettoyage des filtres 1 fois par semaine par le patient ou son entourage bouteilles r preuve tous les 5ans Le syst me pour oxyg noth rapie INVACARE VENTURE HOMEFILL Il comprend un concentrateur un compresseur et deux bouteilles La prise en charge est assur e pour les mod les et r f rences suivants concentrateur PLATINUM 5 SensO2 IRC5LX02AW S PLATINUM S IRC5LXO2AWO S PERFECTO2
87. ne avec d ambulation de plus d une heure par jour qui permet d assurer un d bit continu n cessaire notamment pendant le sommeil code 1138315 La prise en charge du forfait 124 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1176480 et 1138315 Le tarif du forfait 124 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 1 juin 2018 FRA 106 hyperinsuffla ou in exsufflations OLT 2 18 CHART SEQUAL ECLIPSE 3 Forfait hebdomadaire 106 du respiratoire associant les forfaits 7 d hyperinsufflations ou d in exsufflations code 1176480 et OLT 2 18 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir du concentrateur d oxyg ne mobile transportable ECLIPSE 3 comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour code 1116680 La prise en charge du forfait 106 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1176480 et 1116680 Le tarif du forfait 106 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2
88. oire associant les forfaits 7 d hyperinsufflations ou d in exsufflations code 1176480 et OLT 1 00 d oxyg noth rapie long terme en poste fixe code 1136581 La prise en charge du forfait 19 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1176480 et 1136581 Le tarif du forfait 19 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 20 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 30 novembre 2018 1190161 FRA 39 hyperinsuffla ou in exsufflations oxyg no OLT 1 31 INVACARE PLATINUM 9 Forfait hebdomadaire 39 du respiratoire associant les forfaits 7 d hyperinsufflations ou in exsufflations code 1176480 et OLT 1 31 pour la prise en charge des patients r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne sans d ambulation ou avec d ambulation de moins d une heure par jour avec un concentrateur en poste fixe INVACARE PLATINUM 9 de la soci t INVACARE POIRIER SAS code 1148130 La prise en charge du forfait 39 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1176480 et 1148130 Le tarif du forfait 39 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 75 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 15 mars 2018 1145723 FRA 20 hyperinsuffla ou in exsufflations oxyg no OLT 2 00 oxyg ne liquide Forf
89. on allume cigare possibilit d un chargeur externe de batterie en option r f rence S3231041 un manuel d utilisation La prise en charge est assur e pour la r f rence S321208 Date de fin de prise en charge 1 juin 2018 Soci t CHART SEQUAL TECHNOLOGIES INC CHART SEQUAL Oxyg noth rapie long terme d ambulation CHART SEQUAL ECLIPSE 3 OLT 2 18 Forfait hebdomadaire OLT 2 18 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir du concentrateur d oxyg ne mobile transportable ECLIPSE 3 Ce forfait comprend la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour La prise en charge est assur e pour l oxyg noth rapie long terme en poste fixe et ou pour la d ambulation chez les patients ligibles une oxyg noth rapie en mode continu un d bit inf rieur ou gal 3 L min et ou ligibles une oxyg noth rapie en mode puls Les conditions d attribution de la prise en charge de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour et de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive sont d finies ci dessus dans le cadre du point l 1 des conditions g
90. on exclusive partir d un concentrateur d oxyg ne mobile portable ou transportable INOGEN ONE G2 de la soci t SCALEO MEDICAL comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour qui permet d assurer un d bit continu n cessaire notamment pendant le sommeil code 1125100 La prise en charge du forfait 96 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1176480 et 1125100 Le tarif du forfait 96 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 1 juin 2018 FRA 124 hyperinsufflations ou in exsufflations OLT 2 19 SCALEO INOGEN ONE G3 Forfait hebdomadaire 124 du respiratoire associant les forfaits 7 d hyperinsufflations ou d in exsufflations code 1176480 et OLT 2 19 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir d un concentrateur d oxyg ne mobile portable INOGEN ONE G3 de la soci t SCALEO MEDICAL comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidien
91. oncentrateur compresseur oxyg ne liquide mode d administration de l oxyg ne prescrit continu avec d bit prescrit pour la d ambulation gt 3 L min syst me de remplissage de bouteilles d oxyg ne utilisant un concentrateur fixe et un compresseur ou un concentrateur fixe et un concentrateur compresseur le prescripteur devra s assurer que l autonomie de la bouteille est suffisante pour r pondre aux besoins de d ambulation du patient quand celui ci n cessite un d bit continu gt 3 L min oxyg ne liquide 1 1 3 Conditions d attribution propres l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive Rappel les qualit s des prescripteurs modalit s de l accord pr alable dur e de prescription suivi de l observance et crit res de choix de la source mobile de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive sont d finis au point l 1 1 1 1 3 1 D finition Administration d oxyg ne exclusivement lors de la d ambulation en dehors d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne 1 1 3 2 Indications L oxyg noth rapie de d ambulation exclusive est indiqu e chez les patients insuffisants respiratoires ne relevant pas de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne et ayant une d saturation l effort La d saturation l effort est d finie lors d un test de marche de 6 minutes ou lors d une preuve fonctionnelle d exercice soit par une pression partielle en oxyg ne du sang art riel PaO2 inf rieure 6
92. oxyg ne selon la prescription Humidificateur conforme la norme NF EN ISO 8185 juillet 2009 si le prestataire demande l utilisation d eau distill e par le patient celle ci lui est fournie et non factur e selon la prescription D bitm tre p diatrique selon la prescription 1 24 Prestation de location et sp cifications techniques de l oxyg ne variable selon la les source s d oxyg ne prescrite s Se r f rer aux listes oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne sans d ambulation ou avec d ambulation de moins d une heure par jour B oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour et C oxyg noth rapie de d ambulation exclusive pour le choix des sources ligibles respectivement d finies aux points 1 1 2 6 1 1 1 2 6 2 et 1 1 3 5 ci dessus Aucune source d oxyg ne mobile ne peut r pondre l ensemble des situations cliniques avec une sup riorit sur les autres Toutes les sources alternatives doivent tre mises la disposition du prescripteur En cas de n cessit la demande du prescripteur le prestataire doit fournir une bouteille d oxyg ne gazeux en tant que source de secours 1 2 4 1 Concentrateur fixe ayant un d bit maximal de 5 L min Ror les patients qui n cessitent un d bit d oxyg ne au repos inf rieur ou gal 5 L min et qui ne d ambulent pas ou qui d ambulent moins d une eure par jour La prestation comprend la location d un
93. quide Forfait hebdomadaire 11 du respiratoire associant les forfaits 4 de ventilation assist e pour trach otomis s code 1199558 et OLT 2 00 d oxyg noth rapie long terme en oxyg ne liquide code 1130220 La prise en charge du forfait 11 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1199558 et 1130220 Le tarif du forfait 11 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 3 04 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 30 novembre 2018 1150635 FRA 30 ventil assist e trach otomis s oxyg OLT 2 11 INV VENTURE HOMEFILL Il Forfait hebdomadaire 30 du respiratoire associant les forfaits 4 de ventilation assist e pour trach otomis s code 1199558 et OLT 2 11 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive avec un syst me de remplissage de bouteilles gr ce un extracteur et un compresseur INVACARE VENTURE HOMEFILL II de la soci t INVACARE POIRIER SAS code 1120338 La prise en charge du forfait 30 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1199558 et 1120338 Le tarif du forfait 30 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 5 54 TTC revers e au patient
94. r e d administration quotidienne le patient peut b n ficier d une source mobile d oxyg ne pour poursuivre son traitement lors de la d ambulation y compris en fauteuil roulant notamment hors du domicile 1 1 2 2 Indications L oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne est indiqu e chez les patients atteints d insuffisance respiratoire chronique En cas de broncho pneumopathie chronique obstructive quand les mesures de gaz du sang art riel en air ambiant ont montr soit une pression partielle en oxyg ne du sang art riel PaO inf rieure ou gale 55 mm de mercure mm Hg soit une pression partielle en oxyg ne du sang art riel PaO2 comprise entre 56 et 59 mm Hg associ e un ou plusieurs l ments suivants une polyglobulie h matocrite sup rieur 55 des signes cliniques de c ur pulmonaire chronique une hypertension art rielle pulmonaire pression art rielle pulmonaire moyenne sup rieure ou gale 20 mm Hg une d saturation art rielle nocturne non apn ique quel que soit le niveau de la pression partielle en dioxyde de carbone du sang art riel PaCO ou en dehors de la broncho pneumopathie chronique obstructive quand les mesures de gaz du sang art riel en air ambiant ont montr une pression partielle en oxyg ne du sang art riel PaOz inf rieure 60 mm Hg L oxyg ne est administr seul ou associ une ventilation assist e 1 1 2 3 Conditions de prescription
95. riel l attention du patient de son entourage familial et de ses soignants notamment la n cessit d entretenir hebdomadairement l humidificateur quand il est pr sent la v rification que le d bit affich est bien le d bit d livr dans les lunettes notamment quand il y a un humidificateur l information relative au respect des consignes de s curit en particulier les risques d incendie li s l usage du tabac l attention du patient de son entourage familial et de ses soignants la v rification que le patient son entourage familial et ses soignants sont en mesure d utiliser le mat riel d oxyg noth rapie conform ment la prescription m dicale et dans le respect des consignes de s curit compter de l installation un service d astreinte t l phonique 24 heures jour et 7 jours semaine la r paration ou le remplacement du mat riel dans un d lai de 12 heures en cas de panne le versement d une participation la consommation lectrique au titre de l oxyg noth rapie pour les patients disposant d un concentrateur fixe ou mobile ou d un syst me de remplissage de bouteilles d oxyg ne utilisant un concentrateur fixe et un compresseur ou un concentrateur fixe et un concentrateur compresseur au titre d un des forfaits de base du pr sent paragraphe de la LPP ou d un des forfaits associ s du respiratoire l inverse les forfaits OLT 2 00 d oxyg ne liquide code 1130220 OCT 3 00 d oxyg noth
96. saire la demande du prescripteur des bouteilles d oxyg ne gazeux en tant que source de secours en cas de panne du concentrateur ou en tant que source mobile pour permettre la d ambulation Date de fin de prise en charge 30 d cembre 2019 Il Prise en charge de la dyspn e chez les patients en soins palliatifs ou en fin de vie par oxyg noth rapie 1 1 Conditions g n rales d attribution de la prise en charge de la dyspn e chez les patients en soins palliatifs ou en fin de vie par oxyg noth rapie lll 1 1 Indications Cette prestation d oxyg noth rapie est indiqu e pour la prise en charge de la dyspn e chez les patients en soins palliatifs ou en fin de vie dans le but de permettre le maintien domicile de ces personnes lll 1 2 Qualit du prescripteur La prescription initiale et le renouvellement de l oxyg noth rapie pour la prise en charge de la dyspn e chez les patients en soins palliatifs ou en fin de vie sont possible par tout m decin Le renouvellement doit tre r alis apr s avis d un sp cialiste exemple pneumologue oncologue m decin de structure de soins palliatifs r seau quipe mobile lits identifi s unit USP Tout changement momentan de type de source d oxyg ne doit faire l objet d une prescription 11 13 Dur e de la prescription Prescription initiale pour une dur e de trois mois renouvelable une fois Au del le renouvellement de la prise en charge est assur apr s deman
97. st e inf rieure 12 heures code 1196270 et OLT 2 12 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive avec un syst me de remplissage de bouteilles gr ce un extracteur et un compresseur ULTRAFILL de la soci t PHILIPS France code 1184315 La prise en charge du forfait 44 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1196270 et 1184315 Le tarif du forfait 44 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 5 34 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 1 f vrier 2017 FRA 114 ventilation assist e lt 12 heures oxyg no OLT 2 17 DEVILBISS H IFILL Forfait hebdomadaire 114 du respiratoire associant les forfaits 6 de ventilation assist e inf rieure 12 heures code 1196270 et OLT 2 17 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive avec un syst me de remplissage de bouteilles gr ce un concentrateur compresseur IFILL de la soci t DEVILBISS HEALTHCARE SAS France et un concentrateur code 1133430 La prise en charge du forfait 114 est subordonn e au r
98. t adapt aux besoins du patient respectant les sp cifications techniques d finies ci dessus aux points 1 2 4 1 pour les concentrateurs fixes ayant un d bit maximal de 5 L min et 1 2 4 2 pour les concentrateurs fixes ayant un d bit maximal de 9 L min Date de fin de prise en charge 30 d cembre 2019 Art 2 Les patients pris en charge au titre du forfait hebdomadaire 3 d oxyg noth rapie court terme code 1128104 la date d entr e en vigueur du pr sente arr t demeurent pris en charge au titre du forfait hebdomadaire 3 00 pour syst me pour oxyg noth rapie court terme domicile code 1128104 qu ils rel vent au titre de la pr sente modification de nomenclature de l oxyg noth rapie de court terme ou du forfait hebdomadaire ODYSP 3 30 pour la prise en charge de la dyspn e chez les patients en soins palliatifs ou en fin de vie par oxyg noth rapie code 1158737 jusqu la fin de leur prise en charge et au plus tard jusqu au 31 juin 2015 Art 3 Au titre I chapitre 1 section 1 sous section 2 le paragraphe 5 Forfaits hebdomadaires correspondants l association de deux forfaits est remplac par CODE D SIGNATION Paragraphe 5 Forfaits hebdomadaires correspondants l association de deux forfaits de l insuffisance respiratoire 1116880 FRA 10 ventilation assist e trach otomis s oxyg no OLT 1 00 poste fixe Forfait hebdomadaire 10 du respiratoire associant les
99. t le sommeil code 1125100 La prise en charge du forfait 97 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1133690 et 1125100 Le tarif du forfait 97 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 1 juin 2018 FRA 125 trach otomie sans ventilation oxyg OLT 2 19 SCALEO M INOGEN ONE G3 Forfait hebdomadaire 125 du respiratoire associant les forfaits 8 trach otomie sans ventilation code 1133690 et OLT 2 19 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir d un concentrateur d oxyg ne mobile portable INOGEN ONE G3 de la 27 f vrier 2015 JOURNAL OFFICIEL DE LA R PUBLIQUE FRAN AISE Texte 33 sur 142 CODE D SIGNATION 1178651 1165938 1162035 1130897 1166688 1189991 1162093 1103156 1141197 1188767 soci t SCALEO MEDICAL comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour qui permet d assurer un d bit continu n cessaire notamment pendant le sommeil code 1138315 La prise en charge du forfait 125 est subordonn
100. te 33 sur 142 CODE D SIGNATION 1112050 1105184 1126401 1130176 1103015 1163951 1123242 1167937 1196880 Date de fin de prise en charge 15 septembre 2017 FRA 55 hyperinsufflations ou in exsufflations oxyg no OLT 2 14 INVACARE XPO2 Forfait hebdomadaire 55 du respiratoire associant les forfaits 7 d hyperinsufflations ou d in exsufflations code 1176480 et OLT 2 14 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir d un concentrateur d oxyg ne mobile portable INVACARE XPO2 de la soci t INVACARE POIRIER SAS comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour qui permet d assurer un d bit continu n cessaire notamment pendant le sommeil code 1143983 La prise en charge du forfait 55 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1176480 et 1143983 Le tarif du forfait 55 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 15 septembre 2017 FRA 63 hyperinsufflations ou in exsufflations oxyg OLT 2 15 PHILIPS SIMPLYGO
101. te 33 sur 142 D SIGNATION Forfait hebdomadaire 58 du respiratoire associant les forfaits 9 4 pression positive continue pour le traitement de l apn e sommeil code 1188684 et OLT 2 13 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir du concentrateur d oxyg ne mobile transportable INVACARE SOLO de la soci t INVACARE POIRIER SAS comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il FH des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour code 1191568 La prise en charge du forfait 58 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1188684 et 1191568 Le tarif du forfait 58 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 31 d cembre 2015 1124460 FRA 59 PPC apn e som 9 4 oxyg OLT 2 14 INVACARE XPO2 Forfait hebdomadaire 59 du respiratoire associant les forfaits 9 4 pression positive continue pour le traitement de l apn e sommeil code 1188684 et OLT 2 14 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus
102. tient par le prestataire Date de fin de prise en charge 30 novembre 2018 FRA 38 ventilation assist e lt 12 heures oxyg no OLT 1 31 INVACARE PLATINUM 9 Forfait hebdomadaire 38 du respiratoire associant les forfaits 6 de ventilation assist e inf rieure 12 heures code 1196270 et OLT 1 31 pour la prise en charge des patients r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne sans d ambulation ou avec d ambulation de moins d une heure par jour avec un concentrateur en poste fixe INVACARE PLATINUM 9 de la soci t INVACARE POIRIER SAS code 1148130 La prise en charge du forfait 38 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1196270 et 1148130 Le tarif du forfait 38 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 5 59 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 15 mars 2018 FRA 17 ventilation assist e lt 12 heures oxyg no OLT 2 00 oxyg ne liquide Forfait hebdomadaire 17 du respiratoire associant les forfaits 6 de ventilation assist e inf rieure 12 heures code 1196270 et OLT 2 00 d oxyg noth rapie long terme en oxyg ne liquide code 1130220 La prise en charge du forfait 17 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1196270 et 1130220 27 f vrier 2015 JOURNAL OFFICIEL DE LA R PUBLIQUE FRAN AISE
103. tion la reprise du mat riel au domicile le nettoyage et la d sinfection du mat riel l exclusion du mat riel dont l usage est r serv un patient unique gt 1 2 1 2 Prestations administratives Ouverture du dossier administratif du patient Gestion du dossier administratif du patient Gestion de la continuit des prestations avec ventuellement un autre distributeur en cas de changement temporaire de r sidence du patient sur le territoire national 27 f vrier 2015 CODE JOURNAL OFFICIEL DE LA R PUBLIQUE FRAN AISE Texte 33 sur 142 NOMENCLATURE 1 2 1 3 Prestations g n rales Visites domicile selon la fr quence suivante la premi re visite de suivi a lieu entre un et trois mois apr s la visite d installation puis les visites ont lieu tous les trois six mois ou lors d une modification du traitement par oxyg noth rapie pour les patients disposant d oxyg ne liquide la fr quence des visites d pend de la fr quence des r approvisionnements en oxyg ne liquide contr le de l observance chaque visite comprenant notamment la v rification que l utilisation du mat riel d oxyg noth rapie source fixe et ou source mobile est conforme la prescription m dicale mode d administration d bit ou r glage dur e d utilisation et aux consignes de s curit l information imm diate du m decin prescripteur et sa demande du m decin traitant en cas d obser
104. tion code 1133690 et OLT 2 14 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir d un concentrateur d oxyg ne mobile portable INVACARE XPO2 de la soci t INVACARE POIRIER SAS comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour qui permet d assurer un d bit continu n cessaire notamment pendant le sommeil code 1143983 La prise en charge du forfait 57 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1133690 et 1143983 Le tarif du forfait 57 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 15 septembre 2017 FRA 64 trach otomie sans ventilation oxyg no OLT 2 15 PHILIPS SIMPLYGO Forfait hebdomadaire 64 du respiratoire associant les forfaits 8 trach otomie sans ventilation code 1133690 et OLT 2 15 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir d un concentrateur
105. trateurs conformes la norme NF EN ISO 8359 2009 NF EN ISO 8359 A1 publi e le 1 juillet 2012 En ce qui concerne les patients quip s de concentrateurs de conception ant rieure ils devront dans la mesure du possible tre quip s par les prestataires de dispositifs de coupe feu tout le moins pour les patients risque La mise en conformit de l ensemble du parc des concentrateurs de chacun des prestataires devra tre assur e au plus tard le 31 d cembre 2017 oxyg ne produit une concentration minimale de 90 d bit d oxyg ne de 1 9 L min par pas de 1 L min fonctionnement possible 24 h 24 1 2 4 3 Concentrateur mobile Pour les patients dont les besoins de d ambulation en termes de mode d administration de d bit ou de r glage et d autonomie peuvent tre couverts par un concentrateur mobile La prestation comprend la location d un concentrateur mobile parmi ceux inscrits sur la LPPR 1 2 4 4 Concentrateur mobile fonctionnant en mode continu 27 f vrier 2015 JOURNAL OFFICIEL DE LA R PUBLIQUE FRAN AISE Texte 33 sur 142 CODE NOMENCLATURE Pour les patients dont le d bit d oxyg ne au repos et dont les besoins de d ambulation en termes de mode d administration de d bit ou r glage et d autonomie peuvent tre couverts par un concentrateur mobile fonctionnant en mode continu La prestation comprend la location d un concentrateur mobile fonctionnant en mode continu parmi
106. u forfait 115 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1176480 et 1133430 Le tarif du forfait 115 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 15 mai 2019 1132270 FRA 54 hyperinsufflations ou in exsufflations oxyg no OLT 2 13 INVACARE SOLO2 Forfait hebdomadaire 54 du respiratoire associant les forfaits 7 d hyperinsufflations ou d in exsufflations code 1176480 et OLT 2 13 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir du concentrateur d oxyg ne mobile transportable INVACARE SOLO de la soci t INVACARE POIRIER SAS comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour code 1191568 La prise en charge du forfait 54 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1176480 et 1191568 Le tarif du forfait 54 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire 27 f vrier 2015 JOURNAL OFFICIEL DE LA R PUBLIQUE FRAN AISE Tex
107. ues d attribution des codes 1188684 et 1125100 Le tarif du forfait 102 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 1 juin 2018 1172513 FRA 129 PPC apn e som 9 4 oxyg OLT 2 19 SCALEO INOGEN ONE G3 Forfait hebdomadaire 129 du respiratoire associant les forfaits 9 4 pression positive continue pour le traitement de l apn e sommeil code 1188684 et OLT 2 19 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir d un concentrateur d oxyg ne mobile portable INOGEN ONE G3 de la soci t SCALEO MEDICAL comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour qui permet d assurer un d bit continu n cessaire notamment pendant le sommeil code 1138315 La prise en charge du forfait 129 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1188684 et 1138315 Le tarif du forfait 129 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 2 50 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 1 juin 2018 1133163 F
108. uotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour code 1118324 La prise en charge du forfait 61 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1163030 et 1118324 Le tarif du forfait 61 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 5 54 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 30 novembre 2017 FRA 94 ventilation assist e gt ou 12 heures OLT 2 16 SCALEO M INOGEN ONE G2 Forfait hebdomadaire 94 du respiratoire associant les forfaits 5 de ventilation assist e sup rieure ou gale 12 heures code 1163030 et OLT 2 16 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir d un concentrateur d oxyg ne mobile portable ou transportable INOGEN ONE G2 de la soci t SCALEO MEDICAL comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour qui permet d assurer un d bit continu n cessaire notamment pendant le sommeil code 1125100 La prise en charge du forfait 94 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1163030 et 1125100 Le tarif du forf
109. urce d oxyg ne doit faire l objet d une prescription Il 1 3 Dur e de la prescription Prescription initiale pour une dur e d un mois renouvelable deux fois Au del de trois mois de traitement un avis sp cialis doit tre sollicit pour discuter un ventuel passage l oxyg noth rapie long terme dont la prise en charge sera assur e apr s accord pr alable dans les conditions pr vues la rubrique 1 1 1 3 ll 1 4 Contenu de la prescription m dicale Le prescripteur doit pr ciser la nature de la source d oxyg ne concentrateur fixe ou bouteilles d oxyg ne gazeux la n cessit ventuelle de fournir des bouteilles d oxyg ne gazeux en tant que source mobile pour permettre la d ambulation y compris en fauteuil roulant le d bit d oxyg ne en L min la dur e d administration quotidienne l interface d administration de l oxyg ne lunettes ou masque les accessoires si n cessaire Il 2 Description de la prestation de l oxyg noth rapie court terme La prestation de l oxyg noth rapie court terme est mise en uvre conform ment aux Bonnes pratiques de dispensation domicile de l oxyg ne usage m dical Elle comprend 11 2 1 La fourniture du mat riel 11 2 1 1 La source d oxyg ne Soit un concentrateur fixe dont le d bit est adapt aux besoins du patient respectant les sp cifications techniques des concentrateurs Soit des bouteilles d oxyg ne gazeux ave
110. vation d anomalies de l observance 1 2 2 Fourniture des consommables pour l oxyg noth rapie long terme Tubulure pour administration d oxyg ne avec une fr quence de renouvellement minimale d une tubulure tous les 6 mois Interfaces d administration de l oxyg ne lunette oxyg ne adulte ou p diatrique avec une fr quence de renouvellement recommand e de 2 lunettes par mois pour les adultes et enfants de plus de 6 ans et de 2 lunettes par semaine pour les enfants de moins de 6 ans masque oxyg ne moyenne concentration adulte ou p diatrique fr quence de renouvellement recommand e 2 masques par mois adulte et enfant gt 6 ans et 4 masques par mois enfant lt 6 ans masque oxyg ne haute concentration adulte ou p diatrique fr quence de renouvellement recommand e 2 masques par mois adulte et enfant gt 6 ans et 4 masques par mois enfant lt 6 ans masque pour patient trach otomis fr quence de renouvellement recommand e 4 masques par mois masque oxyg ne VENTURI adulte ou p diatrique son usage est exceptionnel sonde nasale oxyg ne son usage est exceptionnel r serv l oxyg noth rapie haut d bit en cas d impossibilit d utilisation d un masque oxyg ne haute concentration cath ter transtrach al oxyg ne son usage est exceptionnel 1 2 3 Fourniture des accessoires pour l oxyg noth rapie long terme Valve conomiseuse d
111. xe r servoir portable d oxyg ne liquide pour d ambulation O source d oxyg ne de secours apportant le d bit n cessaire au patient bouteille d O2 gazeux de secours ou autre O O Oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation gt 1 h par jour 1 D ambulation en mode puls ou en mode continu avec d bit lt 3 L min 2 D ambulation en mode continu avec d bit gt 3 L min O Concentrateur fixe ayant un d bit maximal de 5 L min associ un O Syst me de remplissage de bouteilles d oxyg ne utilisant un concentrateur concentrateur mobile 1 M fixe et un compresseur ou un concentrateur fixe et un concentrateur com O Syst me de remplissage de bouteilles d oxyg ne utilisant un concentrateur presseur fixe et un compresseur ou un concentrateur fixe et un concentrateur com E EEA presseur O Oxyg ne liquide O Oxyg ne liquide source d oxyg ne de secours apportant le d bit n cessaire au patient source d oxyg ne de secours apportant le d bit n cessaire au patient bouteille d O2 gazeux de secours ou autre O bouteille d O2 gazeux de secours ou autre O O Oxyg noth rapie de d ambulation exclusive 1 D ambulation en mode puls ou en mode continu avec d bit lt 3L min 2 D ambulation en mode continu avec d bit gt 3 L min mj Concentrateur mobile Pa O Syst me de remplissage de bouteilles d oxyg ne utilisant un concentrateur O Syst me
112. xyg no OLT 2 14 INVACARE XPO2 Forfait hebdomadaire 53 du respiratoire associant les forfaits 6 de ventilation assist e inf rieure 12 heures code 1196270 et OLT 2 14 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive partir d un concentrateur d oxyg ne mobile portable INVACARE XPO2 de la soci t INVACARE POIRIER SAS comprenant la mise disposition d un concentrateur fixe quand il concerne des patients relevant d une oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour qui permet d assurer un d bit continu n cessaire notamment pendant le sommeil code 1143983 La prise en charge du forfait 53 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1196270 et 1143983 Le tarif du forfait 53 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 5 34 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 15 septembre 2017 FRA 62 ventilation assist e lt 12 heures oxyg no OLT 2 15 PHILIPS SIMPLYGO Forfait hebdomadaire 62 du respiratoire associant les forfaits 6 de ventilation assist e inf rieure 12 heures code 1196270 et OLT 2 15 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth
113. xyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive avec un syst me de remplissage de bouteilles gr ce un extracteur et un compresseur INVACARE VENTURE HOMEFILL II de la soci t INVACARE POIRIER SAS code 1120338 La prise en charge du forfait 31 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1163030 et 1120338 Le tarif du forfait 31 couvre une participation la consommation d lectricit raison de 5 54 TTC revers e au patient par le prestataire Date de fin de prise en charge 15 mars 2018 FRA 43 ventilation assist e gt ou 12 heures oxyg OLT 2 12 PHILIPS ULTRAFILL Forfait hebdomadaire 43 du respiratoire associant les forfaits 5 de ventilation assist e sup rieure ou gale 12 heures code 1163030 et OLT 2 12 pour la prise en charge de patient r pondant aux conditions d attribution de l oxyg noth rapie de longue dur e quotidienne avec d ambulation de plus d une heure par jour ou de l oxyg noth rapie de d ambulation exclusive avec un syst me de remplissage de bouteilles gr ce un extracteur et un compresseur ULTRAFILL de la soci t PHILIPS France code 1184315 La prise en charge du forfait 43 est subordonn e au respect des conditions g n rales et sp cifiques d attribution des codes 1163030 et 1184315 Le tarif du forfait 43 couvre une participation

Arrêté du 23 février 2015

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