évolution réglementaire sur la T2A
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1. 928 Lies 154 154 o 586 aa 1073 092 926 0 0 a JR 1820 some 165 154 154 0 569 sas ura 192 926 0 40 ENFANT P Re Enfant Dep Dep Comorb FPPC ue phys cog 1 S ier 17 Z50 1 Z50 8 Calas o o ia ns o au IVA Valeur nationale du point IVA 0 1611 Echelle nationale des co ts en cours de construction y Budget 2012 P LE DE CINE La morbidit e Les actes CCAM e Les actes de R ducation Lalgorithme e La matrice IVA LE D Description prise en charge de l amput La morbidit v Descriptif m dicalis de la prise en charge hebdomadaire v Quelle Finalit Principale FPPC Z44 0 appareillage membre sup rieur classant CMC 18 Z44 1 appareillage membre inf rieur classant CMC 18 Z48 0 soins cutan s post op ratoires classant CMC 14 Z50 1 r ducation non classant Z50 8 r adaptation non classant 251 2 chimioth rapie classant CMC 60 251 88 autres soins m dicaux pr cis s non classant Z04 880 bilan non classant Z09 8 examen de contr le non classant ZAIGU affection aigue non classant escription prise en charge de amput La morbidit v Quelle Manifestation Morbide MMP d pendante de la Finalit Z89 absence acquise d un membre classant CMC 18 Z97 1 pr sence d un membre artificiel classant CMC 18 798 8 autres tats post chirurgicaux pr cis s n2. T87 4 Infection d un moignon d amputation AE sans objet i FPP Z44 1 Mise en place et ajustement d une jambe artificielle totale partielle MMP Z89 5 Absence acquise d un membre inf rieur au niveau du genou ou au dessous AE 170 2 Ath roscl rose des art res distales FPP Z50 1 Autres th rapies physiques MMP Z97 1 Pr sence d un membre artificiel complet partiel AE sans objet i L AE n est pas l art riopathie car elle n est pas la cause de l infection Il n est pas indispensable d enregistrer nouveau l amputation comme AE car la MMP comprend la fois les notions d infection et d amputation LE D ZU m m m H Description prise en charge de l amput Les actes CCAM v Descriptif des actes m dicaux diagnostiques ou th rapeutiques des lors Qu ils sont financ s par l tablissement de sant Qu ils soient r alis s dans ou en dehors de l tablissement v Actes d imagerie Radiographies Echographie v Confection d appareillage mais uniquement Ortheses Des escription prise en charge de l amput La d pendance v D pendance physique 4 items Habillage D placements et locomotion Alimentation Continence v D pendance relationnelle 2 items Comportement Relation et Communication v 4 niveaux de cotation Ind pendance compl te ou modifi e 2 Supervision ou arrangement Pr sence d un tiers 3 Assistance partielle i Cont
3. Compartiment Financements compl mentaires Mol cules particuli rement on reuses MO e Etablissements assurant eux m mes des traitements sp cifiques ou remboursant ces traitements d autres structures Activit s de canc rologie si agr ment INCa VIH Pathologies neurologiques lourdes spasticit gt D termination d une liste des mol cules on reuses et estimation des co ts suppl mentaires gt R flexion transversale SSR MCO voire psychiatrie 1 seule liste commune Plateaux techniques sp cialis s PTS v Enqu te RTC 2006 18 quipements rep r s comme ligibles amortissements frais d entretien personnels d di s gt Impact sur les RTC 2007 v Articulation entre normes techniques li es l autorisation des activit s sp cialis es et obtention d un suppl ment PTS lien avec les fiches techniques caract re de simples recommandations non opposables aux ARS cf circulaire Souhaits des f d rations v Enqu te 2009 pour compl ter les travaux pr liminaires Sur les donn es de l ann e 2008 Compos e de trois volets relatifs aux appareillages et dispositifs m dicaux orth ses podo orth ses ortho proth ses aux l ments de plateaux techniques sp cialis s aux missions universitaires recherche enseignement Mod le cible 2012 2013 Compartiment Plateaux Techniques Sp cialis s 3 niveaux de plateaux techniques identifi s e 1
4. e Plateaux Techniques Sp cialis s e Financements compl mentaires e MIGAC P LE DE r O M DECINE PHYSIQUE gt DE A R LI Budget des tablissements hospitaliers Comptabilit analytique Co ts de production du soin Tarification l activit OQOS CPOM Salaires charges salariales Co ts de fonctionnement et d entretien service gt Dotation bubg taire 4 volets Activit PMSI gt IVA Mol cules on reuses Plateaux techniques sp cialis s MIGAC HE Activit PMSI ET DE READAPTATION Le R sum d Information Standard R 1I S et R sum Standardis de Facturation Anonyme RSFA Outils Le guide m thodologique de production des R H S Guide 2010 La Classification Internationale des Maladies 10 me dition C I M 10 La Classification Commune des Actes M dicaux C C A M V15 La grille de d pendance Le Catalogue des Actes de R ducation et de R adaptation C d A R R 2010 Le manuel des G M D quide 2010 Le manuel d utilisation du logiciel AGRAF SSR R gle de calcul de PIVA L algorithme de classification en GMD La matrice IVA Logiciels Le logiciel de saisie et de groupage Le recueil des mol cules on reuses FICHCOMP 2010 AGRAF SSR VID HOSP Envoi du PMSI Le logiciel d anonymisation GenRHA La plate forme e pmsi pour l envoi des donn es MAGIC E POP HOSP FACT AGRAF SSR Activit PMSI Les donn es admin
5. niveau quipement ressources standards et indispensables pour tous les tablissements Financement IVA ou classification e 2 me niveau quipement ressources sp cifiques minimaux et li s la sp cialisation de l tablissement Financement IVA ou classification bas sur les GMD correspondants e 3 me niveau PTS quipement ressources n cessaires une activit de recours et d expertise ou sp cifique de haut niveau Dotation sp cifique compartiment PTS gt R flexion mener sur le financement du grand appareillage et des ateliers int gr s Compartiment MIGAC v MIG identifi es partir des RTC 2005 et 2006 quipes pluridisciplinaires quipes mobiles et de liaison Consultations et soins externes PEC sp cifiques mission de scolarit PEC psycho socio ducative ducation th rapeutique Activit s de r insertion apr s la sortie Coordination territoriale avec les structures amont aval v Aide la contractualisation AC maintien du dispositif existant v MERRI Probl me de d finition des crit res d ligibilit liste ferm e utilis e en MCO recherche clinique et ou PHRC enseignement expertise r f rence recours Crit res et indicateurs insuffisants pour le champ SSR Enqu te mars 2008 adaptabilit au champ SSR R sultats d enqu te en cours d exploitation Les volutions Le modele cible 2012 2013
6. Amputations traumatiques S 4 e Absence acquise de membre Z89 e Pr sence d un membre artificiel 297 1 Liste 18A05 Amputation avec ajustement de membre artificiel e Ajustement d un membre artificiel 244 0 et Z44 1 Phase d appareillage Liste 18A03 Amputations de l paule du bras ou de la hanche amputations multiples adulte Amputations complexes ou de 2 membres e Amputation traumatique paule ou bras S48 0 S48 1 hanche S78 0 Amputations multiples code TO5 _ e Absence acquise multiple 189 3 89 7 89 8 Liste 18A04 Autres amputations adulte e Autres amputations traumatiques non d crites dans la liste 1803 Liste 18A02 Autres amputations et prothese adulte e Liste 1804 compl t e des codes d absence acquise Z89 _ non compris dans la liste 1803 et du code de pr sence de membre artificiel 297 1 Liste 18A01 Comorbidit s des amputations adultes e DID escarres psychiatrie neurologie traumatismes nerveux e Br lures corrosions pr sence de greffe sauf peau P LE Activit PMSI Amput s valorisation en IVA A 7 La matrice IVA ADULTE 18A01 Amputation paule bras hanche multiple et avec complications Adulte 18A05 Amputation ajustement de membre artificiel Adulte 18A20 Autres amputations Adulte base phys cog RRF js _ 166 152 VO gt gt 725 70 78 18405 osas 168 154 154 o osa sas 107 3 192 us 0 80 gt 1820 8576 168 osa 154 o 549
7. ENC e Guide m thodologique parution d cembre 2008 e Recueil en 2009 e Exploitation 2010 et v rifications ajustements 2011 gt Objectif ATIH ENC finalis e 2011 Evolution de la modulation IVA 2011 si mod le d finitif e Int gration de la notion d intensit d activit e Prise en compte des PTS et des MO Evolution cibl e des GMD 2009 2010 e Groupes d terminer Evolution du CdARR description des actes de sp cialit du CdARR en cours fin r daction pr vue en mars puis validations diverses 1 re version catalogue fin 2010 15 In De la modulation type IVA en 2009 B au mod le cible 2012 2013 4 4 Pr visions des travaux 2010 2012 2013 Enqu te Mol cules On reuses 2011 e Enqu te g n rale lancer en partant de la liste tablie en 2010 ION Choix d un mod le d finitif 2010 alternative e Soit modulation type IVA affin e mise en uvre 2012 o Evolution de l IVA en fonction des enseignements o Evolution de la classification des GMD am lioration de la hi rarchie des d terminants pris en compte pour l entr e dans le GMD am lioration des GMD eux m mes travail sur les listes constitutives des groupes cr ation de nouveaux groupes e Soit mod le de classification type MCO 2012 2013 avec travaux pr alables o analyse m dicale des donn es du PMSI 2009 2010 identifier des groupes de pathologie coh rents lourdeur prises en charge
8. Les informations sur la prise en charge Date de la derni re intervention chirurgicale si celle ci est li e la prise en charge sans notion de d lai depuis 2009 e Morbidit diagnostics FP MP AE Actes m dicaux r alis s aux cours de la semaine D pendance physique et relationnelle Actes de r ducation et de r adaptation fonctionnelles Activit PMSI valorisation en IVA L algorithme v Ensemble de test successifs r alis s sur les variables du recueil standard gt classer chaque Recueil Hebdomadaire Standardis Dans une Cat gorie Majeure Clinique C M C Puis dans un Groupe de Morbidit Dominantes G M D Pour aboutir une classification la journ e pond r e o chaque journ e de pr sence dans un GMD d une CMC est valoris e partir d une matrice de valorisation en I V A Indice de Valorisation de l Activit CMC 18 Amputations SSR Prises en charge sp cifiques bi d entr e eCMC 11 Cardiovasculaire et respiratoire eCMC 20 Soins palliatifs Lite d entr e eCMC 12 Neuro musculaire eCMC 40 R adaptation a eCMC 13 Sant mentale r insertion tinte eCMC 14 Sensoriel et cutan eCMC 50 Soins E eCMC 15 Visc ral nutritionnels lt gt ae 2 eCMC 16 Rhumato orthop die A ado eCMC 17 Post traumatique eCMC 18 Amputation eCMC 60 Autre gt 18 ans situations j gt _ Amputetions avec ajustement de membre artificiel liste n 1895 Amputations de l
9. li es aux conduites addictives v des affections de la personne g e polypathologique d pendante ou risque de d pendance v des affections des syst mes digestif m tabolique et endocrinien v des affections onco h matologiques R ADAPTATION Contraintes a prendre en compte Temporalit e Articulation dans le temps entre r forme du financement et restructuration de l activit de SSR Y SROS v Nouvelles autorisations v Evolution des capacit s d accueil e D lais n cessaires au d veloppement des outils v Connaissance technique et m dicale v Connaissance des co ts Offre de soins e Disparit g ographique historique de l offre de SSR sur le territoire national e Diversit des activit s et des acteurs dans le champ SSR Persistance de structures la fronti re entre le sanitaire et le m dico social Contraintes a prendre en compte Faible standardisation dans les prises en charge Articulation entre financement et application des autorisations Un secteur priv avec deux modalit s de r mun ration des m decins e Salaires ou honoraires Un contexte en pleine volution e Loi HPST e Cr ation et mont e en charge des ARS Transformation de la DHOS en DGOS Modele cible 2012 2013 Un modele cible SSR structur a priori en 4 compartiments e Activit avec 2 hypoth ses Mod le de modulation type IVA Mod le de tarifs classification type MCO
10. paule du bras ou de la hanche amputations multiples liste n 1803 Autres amputations Autres amputations liste n 1804 liste n 1804 Autres amputationy CMD proth xe C bidit s de A e 42 Adultes Tiste n 1802 prae mnt 18A01 e 27 Enfants lisse m 1801 Y CMC 70 Autres amputations e 1 Erreur etproth se p GMD liste n 1802 18A20 Activit PMSI valorisation en IVA GPond ration en points IVA des journ es de pr sence SSR Classement du RHS dans un GMD n parmi les 70 Pond ration du RHS Nombre de points IVA li au GMD n Score D pendance physique 4 x coefficient IVA D Phys Score D pendance cognitive 2 x coefficient IVA D Cogn Score des activit s R ducation R adaptation x coefficient IVA ARR Nombre de points IVA li la classe Age Nombre de points IVA li aux Comorbidit s Nombre de points IVA li au Type finalit de prise en charge Nombre de points IVA li au Type hospitalisation Nbre total points IVA du RHS gt des points des 8 variables x nbre JP Application sur tous les RHS de chaque tablissement D E CINE UE e Activit PMSI valorisation en IVA La matrice IVA ADULTE 18A01 Amputation paule bras hanche multiple et avec complications Adulte 18A05 Amputation ajustement de membre artificiel Adulte 18A20 Autres Adulte om e phys cog 18 29 30 59 60 74 aa Jar e Z50 1 Z50 8 RE 18501
11. 843 107 3 192 926 0 40 ENFANT 18E21 Amputations Enfant base phys cog RRF CEC O OO 256 O 102 19988 0 8 P LE Activit PMSI Amput s valorisation en IVA Exemple d un RHA Hospitalisation complete UM RRF Age 79 ans CCAM 0 FP Adaptation de proth se de MI 244 1 D p Phys 13 MP Amputation de jambe Z895 D p Cog 6 AE AOMI 1702 ARR 4 ME AP BI RR DAS 1 diabete NID complic vascul E115 Dep Dep Comorb FPPC lla phys cog RRF PULICAR EARNE E ICI rA O e EEEREN 1820 esre 168 154 154 o 569663 1073 192 us 0 40 984 8 0 65 4 13 4 84 3 6 2 107 3 3 5 119 2 40 2445 35 Compartiment Mol cules on reuses v Principe Financement des m dicaments on reux en sus des tarifs avec engagement sur le contrat de bon usage v Liste reprenant le contenu de la liste MCO avec quelques ajouts sp cifiques au SSR Rappel existence de 2 listes de MO MCO 274 mol cules SSR 92 mol cules Nouvelle enqu te MO SSR 2007 liste MCO liste SSR 2006 zone libre co t journalier de 100 r parti sur l ensemble du s jour seuil non opposable R sultats en cours d exploitation gt Fichier FICHCOMP 2010 2011 transmis avec le PMSI v Appareillage et dispositifs m dicaux on reux r flexion en cours pour l int gration dans ce compartiment enqu te sp cifique en cours d exploitation Mod le cible 2012 2013
12. Modulation de type IVA en 2009 et 2010 Campagne tarifaire Modulation fond e sur un indicateur de valorisation de l activit de type additif IVA Secteur sous DAF modulation limit e a 2 de la totalit de la base en 2009 et 5 en 2010 Secteur sous OQN modulation limit e a 0 5 des mesures nouvelles en 2009 et 2010 De la modulation type IVA en 2009 au modele cible 2012 2013 1 4 Travaux g n raux 2009 2010 Analyse des retours d exp rience campagne 2009 2010 tablissements publics priv s ARH ARS F d rations Point de situation sur les SROS analyse en cours et les autorisations fin 2010 R unions des instances e Nouveau comit de pilotage date d terminer e Groupes techniques divers en cours De la modulation type IVA en 2009 au modele cible 2012 2013 2 4 Travaux techniques 2009 2010 1 2 Travaux sur Plateaux Techniques Sp cialis s e Enqu te lanc e t 2009 Validation Ajustement des donn es 2008 par les tablissements et les ARH Probl mes des non validations par les ARH et de l interpr tation des donn es des plateaux techniques MK e Ajustements en 2010 Nouvelle enqu te Enqu te Mol cules On reuses 2 me semestre 2010 e Objectif 2010 Liste a tablir par audit sur sites et dires d experts Agr ment INCa De la modulation type IVA en 2009 au modele cible 2012 2013 3 4 Travaux techniques 2009 2010 2 2
13. P LE DE M DECINE PHYSIQUE Evolutions r glementaires sur la T2A pour la prise en charge de l appareillage en SSR M C CRISTINA PMPR St HELIER 54 rue St H lier 35000 RENNES Journ es de perfectionnement en appareillage AMPAN A PARIS 10 et 11 Juin 2010 Accompagner l organisation de l offre de soins SSR adapt e aux besoins en prenant en compte e L augmentation des besoins li s au vieillissement de la population e Le d veloppement des maladies chroniques et du handicap e L volution de la technicit e L am lioration de la qualit des soins Soutenir la d marche d optimisation de la fili re de prise en charge e Les SSR relais des activit s de MCO pr parant le retour vers l autonomie et le lieu de vie habituel m dico social domicile Favoriser les logiques de coordination avec le court s jour les autres activit s SSR le long s jour sanitaire et le m dico social Mettre en place un systeme d allocation de ressources plus quitable en fonction de e La population accueillie enfants et adolescents e L activit de soins r alis e e L intensit des soins e La dur e de la prise en charge e Les activit s sp cifiques d velopp es dans le respect des textes portant sur les autorisations et les conditions de fonctionnement des activit s SSR e D crets du 17 avril 2008 e Circulaire du 3 octobre 2008 Cadre r glementaire no
14. act avec un tlers 4 Assistance totale Description prise en charge de l amput lt gt 10 M decin 21 Infirmier r 22 Masseurkin sith rapeute Les actes de R ducation CdARR 23 P dicure podologue 24 Orthophoniste d gt gt 25 Orthoptiste v Descriptif de l activit de r ducation d s a DM 4 27 Ergotn rapeute lors 8 Psyehomotricien 29 Neurojosychor ducateur Qu elle est r alis e par un professionnel Psychologue 31 Orthoproth siste habilit dipl me comp tence 22 Podoorth sisie 41 Manipulateur en lectroradiologie Financ e sur une dotation sanitaire 61 Educateur sp cialis 62 Assistant de service social R alis e int gralement de l valuation la 63 Educateur de jeunes enfants 64 Animateur ilit 65 Moniteur d atelier tra abilit cercada f 67 Enseignant g n ral v Recueil effectu par acte et par profession pl s fluicur sp ciaio E d TT De 63 Educateur sportif v Valoris e par activit autour de 12 activit s M Eran a piratas ici OEE T1 Ergonome dont l activit 72 Psychotechnicien 73 Conseiller en conomie sociale et familiale Adaptation d appareillage 74 Documentaliste 75 Moniteur d auto cole 88 Autre intervenant LE D Description prise en charge de l amput e Mise jour du catalogue des actes de r ducation CdARR Refonte du CdARR actuellement en cours Version actuelle utilis e en 2010 avec
15. istratives v La Fiche Identifiant du patient N IPP Nom n existe pas l envoi l ext rieur Pr nom n existe pas l envoi l ext rieur Date de naissance seul l ge figure dans les variables anonymes Sexe N d hospitalisation Code postal de r sidence N FINESS entr une fois pour toute dans le logiciel N de s jour SSR Type de prise en charge HC HJ TCA Type d autorisation d unit m dicale Activit PMSI Les donn es administratives v La Fiche Mouvements Date d entr e Mode d entr e 0 Prest inter tab 6 Mutation 7 Transfert 8 Domicile Provenance si mode entr e 6 ou 7 1 Court S jour 2 S S R 3 Long s jour 4 Psychiatrie 6 Hospitalisation a domicile si mode entr e 8 5 Service d urgence 7 Structure d h bergement m dico sociale Date de sortie Mode de sortie 0 Prest inter tab 6 Mutation 7 Transfert 8 Domicile 9 D c s Destination si mode sortie 6 ou 7 1 Court S jour 2 S S R 3 Long s jour 4 Psychiatrie 6 Hospitalisation domicile si mode sortie 8 7 Structure d h bergement m dico sociale Activit PMSI Les donn es m dicales Le R sum Hebdomadaire Standardis La Fiche R H S v Les informations sur la p riode et le lieu de prise en charge e Date du lundi du d but de semaine n de semaine e N d unit m dicale lieu du lit ou place ou m decin UM Journ es de pr sence r gle des 48h pour permission v
16. l int gration de la notice technique diffus e le 7 octobre 2009 pr cisant l utilisation de certains codes de r ducation Suppression dans l activit Adaptation d appareillage des actes relatifs la confection d appareillage Seules la pose l application et l adaptation d appareillage sont maintenues impliquant des modifications de libell Suppression de 10 actes de confection d appareillage de l activit Adaptation d appareillage Modification de 12 libell s de l activit Adaptation d appareillage pour supprimer la notion de confection d appareillage LE D Description prise en charge de l amput m rm m e Les actes de R ducation CdARR v Les actes plus sp cifiques la prise en charge de l amput v Activit Adaptation appareillage AA07 Pose adaptation de l appareillage Inclut essayage d orth ses de proth ses ou de moulages pose et d pose de ces appareillages v Activit Bilan AA01 Bilan du membre sup rieur en vue d appareillage AA02 Bilan du membre inf rieur en vue d appareillage AA08Participation une consultation m dicotechnique d appareillage Activit PMSI Amput s valorisation en IVA LE DECI sIQ ET DE R ADAPTATION P L D E M D NE PHY UE OSPITALI RE P LE D tivit PMSI Amput s valorisation en IVA rm Les listes de GMD de la CMC 18 Liste 18E21 Amputations enfants e
17. on classant v Utilisable en Manifestation Morbide MMP ou en Affection Etiologique AE T87 3 n vrome sur moignon d amputation classant CMC 18 T87 4 infection d un moignon d amputation classant CMC 18 T87 5 n crose d un moignon d amputation classant CMC 18 T87 6 autres complications et NP d un moignon d amputation classant CMC 18 escription prise en charge de amput La morbidit v Quelle Affection tiologique AE v Vasculaire 170 2 AOMI classant CMC 02 179 2 AOMI diab tique classant CMC 02 E10 5 E11 5 174 embolie et thrombose art rielles classant CMC 02 v Traumatique S 8 amputation traumatique CMC 18 Localisation anatomique Secteur Epaule et bras 0 Niveau articulaire Coude et avant bras 1 Segment de membre Poignet et main 9 Sans pr cision de niveau Hanche et cuisse Genou et jambe Cheville et pied LE D H Description prise en charge de l amput e La morbidit v Quelle Affection tiologique AE v Tumorale C40 _ Tumeur maligne des os et du cartilage articulaire des membres classant CMC 16 v infectieuse MO0 _ Arthrites septiques classant CMC 16 M86 _ Ost omy lite classant CMC 16 T84 5 Infection sur proth se articulaire classant CMC 16 v Malformative Q71 _ Raccourcissement du membre sup rieur classant CMC16 Q72 _ Raccourcissement du membre inf rieur classant CMC16 Q71 _ Raccourcissemen
18. standardisation possible analyse des donn es ENCC 2009 disponibles juin 2011 d termination des unit s de financement journ e s quence s jour patient prise en charge mod le simple ou mixte de financement harmonisation du recueil d information PMSI adaptation des syst mes d information li s la facturation O O O O O Mod le cible 2012 2013 Compartiment MIGAC Missions du m me type que celles du champ MCO e Pr carit e Enseignement et recherche MERRI e Etc Etudes de pertinence de faisabilit et de co ts r aliser Missions sp cifiques au champ SSR et activit s nouvelles quipes mobiles de r insertion unit s d veil Etudes de pertinence de faisabilit et de co ts r aliser
19. t d un membre SP classant CMC16 Description prise en charge de l amput INE YSIQUE z ET DE 2 READAPTATION P M PH 6 2 z HOSPITALI RE Soins apr s amputation d un membre Un patient a subi une amputation d un membre inf rieur en raison d une art riopathie oblit rante Dans un premier temps l essentiel des soins a concern les pansements du moignon et la surveillance de la cicatrice Celle ci s est secondairement infect e Ult rieurement il a t proc d la mise en place et l adaptation d une proth se de la jambe La morbidit suivie de r ducation la marche Hi rarchisation des codages Hi rarchisation Codage Soins locaux de cicatrisation FPP pansements postop ratoires MMP amput d une jambe AE art riopathie des membres inf rieurs Infection du moignon FPP soins locaux MMP infection du moignon AE sans objet i Adaptation de proth se FPP adaptation de proth se MMP amput d une jambe AE art riopathie des membres inf rieurs R ducation FPP r ducation la marche MMP porteur d une proth se de membre inf rieur AE sans objet FPP Z48 0 Surveillance des sutures et pansements chirurgicaux MMP Z89 5 Absence acquise d un membre inf rieur au niveau du genou ou au dessous AE 170 2 Ath roscl rose des art res distales FPP Z48 0 Surveillance des sutures et pansements chirurgicaux MMP
20. uveau r gime des autorisations SSR gt Deux d crets du 17 avril 2008 applicables aux activit s de SSR v Conditions d implantation D cret n 2008 377 v Conditions techniques de fonctionnement D cret n 2008 376 gt Une circulaire du 3 octobre 2008 et ses annexes v 3 annexes L admission en SSR Coordination territoriale Fiches de prises en charge sp cialis es en SSR caract re non opposable des fiches gt Une autorisation g n rique Les Soins de Suite et de R adaptation v disparition de la segmentation entre RRF et Soins de suite v disparition des maisons de repos convalescence r gime v r organisation de la r glementation relative aux MECS Une autorisation assortie de mentions particuli res concernant la prise en charge des enfants adolescents et les 9 prises en charge sp cialis es en SSR v des affections de l appareil locomoteur polytraumatismes traumatologie du rachis suites d amputations scoliose volutive affections neuromusculaires chirurgie du handicap v des affections du syst me nerveux AVC avec troubles cognitifs pathologies m dullaires affections d my linisantes et pathologies neuromusculaire avec spasticit perte de marche troubles ventilatoires maladies musculaires et neuro d g n ratives polyhandicaps lourds v des affections cardiovasculaires v des affections respiratoires v des affections des br l s v des affections
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