RAPPORT GENERAL
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1. 16 SIGLES ET ABREVIATIONS 3ILPMS CD4 CDC CDT CSCOM FMSTP ICF IDR INH IPT NPO OMS PCIGA PCIMAA PCIME PEC PNLS PNT PTME PVVIH SMI TAR TARV TB TPI UPEC Three interlinked patient monitoring systems for HIV MCH PMTCT and TB HIV Intensifier le d pistage de la TB pr venir la TB par l Isoniazide et Introduire des mesures contre la transmission de la tuberculose dans les services de sant Antir troviral Lymphocyte T portant des r cepteurs CD4 Centers for Disease Control and Prevention Centre de Diagnostic et de Traitement de la tuberculose Centre de sant communautaire Fonds Mondial de lutte contre le SIDA la Tuberculose et la Malaria Intensive case Finding Intra dermo r action Isoniazide Isoniazid Preventive Therapie National Programme Officer Organisation mondiale de la Sant Prise en Charge Int gr e de la Grossesse et de l Accouchement Prise en Charge Int gr e des Maladies de l Adolescent et de l Adulte Prise en Charge Int gr e des maladies de l Enfant Prise en Charge Programme National de Lutte contre le SIDA Programme National de lutte contre la Tuberculose Pr vention de la transmission M re enfant Personne Vivant avec le VIH Sant Maternelle et Infantile Traitement Antir troviral Th rapie antir trovirale Tuberculose Traitement Pr ventif l Isoniazide Unit de prise en charge RESUME L OMS et le CDC ont org2. chelle des actions concr tes en prenant en compte les domaines suivants 1 Activit s de collaboration TB VIH selon les 3 objectifs Adaptation r vision des outils PCIMAA PCIME PCIGA Renforcement du partenariat et implication de la soci t civile et iv Renforcement du suivi et valuation restitution des travaux des groupes sur de plans d action nationaux pour l adaptation et passage chelle des 315 contre la TB VIH activit s de collaboration TB VIH et le renforcement du suivi et valuation des 3 syst mes int gr s de suivi et valuation VIH TB VIH et PCIMA PCIGA De la restitution des travaux de groupe en pl ni re on peut retenir que les pays ont r alis es plusieurs activit s de la feuille de route labor e Dakar 2009 Cependant la plupart d entre eux sont conscients des grands efforts fournir pour le passage l chelle et particuli rement sur les activit s en rapport avec le 315 et les 3 syst mes int gr s qui pr sentent des performances tr s faibles 14 Les questions et discussions autour des expos s des pays ont port en r sum sur La cherche d un consensus sur l INH au niveau national avant la mise en uvre des directives Le fonctionnement non satisfaisant des Groupes de travail TB VIH et des supervisions conjointes dans plusieurs pays La mobilisation des fonds pour la mise en uvre ou la p renn
3. Collaboration entre programmes nationaux TB et VIH et la soci t civile Guin e pour la prise en charge des patients co infect s La pr sidente du REFIG R seau des femmes vivant avec le VIH en Guin e a partag de l exp rience de son organisation dans l accompagnement des patients co infect s Les activit s de REFIG portent essentiellement sur la sensibilisation des tuberculeux pour le d pistage du la sensibilisation des PV VIH au d pistage de la Tuberculose les visites domicile aux co infect s TB VIH psychosocial La sensibilisation est faite aussi aupr s des prisonniers des lus locaux et des leaders religieux REFIG donne un appui nutritionnel aux PVVIH et TB VIH Elle a voqu quelques difficult s dont la faible participation de la soci t civile dans la lutte contre la co infection TB VIH et le faible niveau de formation sur la co infection TB VIH 13 e Exp rience du Togo sur la DOTS communautaire L Association ESPOIR DE VIE EDV s occupe de la prise en charge communautaire du VIH et de la tuberculose Elle a pour but d apporter des soutiens divers dans la mesure de ses possibilit s et d assurer la protection des PVVIH et des familles affect es Les activit s de prise en charge communautaire sont essentiellement focalis es sur la permanence l enregistrement des nouveaux malades mis sous traitement le remplissage des outils utilis s dans la prise en charge communauta
4. les femmes enceintes et la co infection TB VIH sont dans leur 4 r vision 2010 En plus il existe des guides pour la prise en charge m dicale des adultes et des adolescents PCIMAA des enfants PCIME de la femme enceinte PCIGA et pour la co infection TB VIH Les diff rents outils ont t pr sent s ainsi que les principes qui ont milit s pour leurs r visions Tableau des recommandations sur le selon les stades cliniques de l OMS Patients asymptomatiques y compris les femmes enceintes Stade Clinique 1 Commencer le TAR si CD4 lt OMS 350 Patients symptomatiques y compris les femmes Commencer le TAR enceintes Stade Clinique 3 ou 1 4 OMS ind pendamment du nombre de cellules CD4 Co infections TB amp Hepatite Co infection le n cessitant une ind pendamment du nombre th rapie de cellules CD4 Directives et outils pour la prise en charge du et de TB chez l enfant Les directives et les outils pour la prise en charge de la TB et du VIH chez l enfant ont t rappel s Il s agit du document sur la prise en charge de la TB chez l enfant Rapid Advice treatment of TB in Children de POMS et le guide de prise en charge de la TB chez l enfant pour les programmes nationaux de TB de l OMS du traitement ARV chez l enfant ainsi que des guides sur la prise en charge int gr e des maladies de l enfant guide L oratrice a f
5. TB multi r sistantes par une assistance technique aux laboratoires et par le transfert de technologies nouvelles et rapides 1 la culture sur milieu liquide des Mycobact ries MGIT 1 des analyses de biologie mol culaire pour l identification rapide des esp ces de mycobact ries et la d tection des g notypes de r sistance la Rifampicine et ou l Isoniazide Line Probe Assay HAIN e Exp rience de la Guin e sur la mise en place du Gene Xpert MTB La coordonnatrice du programme TB de la Guin e a d crit le programme de lutte contre la tuberculose donn les r sultats de la prise en charge des cas de TB MR et d crit quelques l ments du plan d utilisation de Gene Xpert MTB RIF Actuellement la Guin e dispose d un appareil et pour l utiliser elle a d laborer le mat riel didactique CD de d monstration et manuel d utilisation et elle a form trois Depuis janvier 2012 date de mise en service de l appareil la Guin e compte sept 7 chantillons examin s L utilisation grande chelle sera tributaire des pr alables facilit s d approvisionnement capacit s de prise en charge disponibilit de personnel form Pr sentation des informations sur tenue de la 2 dition du cours international de gestion de la lutte contre la co infection TB VIH et la TB MR Pour faire face la p nurie en ressources humaines dans la R gion pour lutter contre les nouveaux d fis dans la lutte contre la TB
6. VIH et la TB MR POMS en collaboration avec 11 IRSP Ouidah OAAS ONUSIDA et d autres partenaires organise un cours de renforcement des capacit s sur les activit s int gr e TB VIH avec un accent particulier sur la TB VIH et la TB MR La premi re dition du cours a eu lieu en 2011 et a connu la participation des 25 personnes venant de 9 pays de l Afrique Francophone du Centre et de l Ouest La pr sentation a permis de donner les principes du cours et donner les informations sur le d roulement de la deuxi me dition Ce dernier est pr vu du 23 avril au 25 mai 2012 Indicateurs harmonis s TB VIH et donn es rapport es POMS par les pays d Afrique francophone Il a t fait un rappel sur les 13 indicateurs TB VIH propos s aux pays et les outils de collecte mis en place registres pr ARV registre ARV registre TB Le point a t fait sur la collecte de donn es au niveau des pays Les constats sont les suivants 1 la diff rence de chiffres sur le nombre de patients TB vivant avec le VIH et recevant un co traitement anti TB et antiretroviral d clar s par les 2 programmes TB et VIH Ce qui d note d un manque de concertation et de r conciliation des donn es Et 11 les donn es manquantes dans le rapport envoy par les pays participants l atelier l OMS dans le rapport global TB publi en 2011 ce qui concerne les 3 Is contre la TB VIH et le co traitement anti TB et ART Le syst me des 3 syst me
7. de la Guin e du Mali du Rwanda du S n gal du Tchad et du Togo Les participants taient constitu s des Coordonnateurs de Programme Tuberculose et VIH ou leurs repr sentants le responsable de suivi valuation VIH un repr sentant de la soci t civile L OMS tait repr sent e par ses diff rents niveaux travers le si ge les Equipes Interpays de l Afrique Centrale et de l Ouest et les Administrateurs nationaux NPO TB VIH des pays invit s Le CDC a t repr sent par le si ge Atlanta et de repr sentants des pays savoir le Rwanda et la C te d Ivoire 3 2 M thodologie L atelier s est d roul en s ances pl ni res et en travaux de groupe Les sessions pl ni res ont port sur des pr sentations techniques en rapport avec les th mes suivants activit s de collaboration TB VIH le d pistage actif de la tuberculose la prophylaxie l isoniazide la lutte contre la transmission de la tuberculose la mise jour des guides et outils op rationnels de PCIMAA PCIME PCIGA le renforcement du laboratoire pour le diagnostic des cas de tuberculose bacilles sensibles et r sistants les indicateurs harmonis s les donn es rapport es POMS par les pays d Afrique Francophone les 3 syst mes int gr s de suivi du patient pour les soins VIH TARV SMI PTME et la co infection TB VIH 3ILPMS Les sessions ont galement port sur le partage d exp riences gr ce aux pr sentations des pays
8. de r conciliation et d analyse conjointe des donn es et d identification des actions correctrices pour am liorer Exp rience du Rwanda sur le r le de l animateur de sant dans de la Apr s une br ve description du pays et du syst me sanitaire du pays le Repr sentant de RRP R seau Rwandais des Personnes vivant avec le VIH et le SIDA a soulign la repr sentation de la toux dans le contexte Rwandais avec comme cons quence les consultations tardives et de d c s Le pr sentateur a d crit les diff rentes tapes pour la mise en place du DOTS communautaire sensibilisation des autorit s formation des personnels de sant et des agents de sant et signature d un contrat entre les infirmiers et les agents sanitaires Les agents sanitaires sont form s au suivi des patients sous traitement Ils apprennent utiliser les outils et g rer les m dicaments Les r les des agents sanitaires sont l ducation CCC de la communaut la recherche des suspects dans la communaut l administration du traitement traitement directement observ aux malades qui leur sont confi s par le centre de sant l orientation des contacts des cas TPM pour examens et l orientation des enfants de moins de 5 ans pour examens et prophylaxie La couverture du pays en agents sanitaires est de 100 et une forme de r mun ration motivation leur est octroy e Les performances du PNT se sont am lior es
9. et de la soci t civile Les travaux de groupe ont t r alis s par pays Ils ont consist au partage d informations entre le Programme de lutte contre la tuberculose et de lutte contre le VIH et l exercice de planification Les s ances pl ni res et les travaux de groupe ont t suivis de discussions enrichissantes IV CONTENU DE L ATELIER Durant trois jours apr s la pr sentation des objectifs des r sultats attendus des informations sur les mesures de s curit s et les annonces administratives les th mes suivants ont t abord s Situation et r ponse la co infection TB VIH dans la R gion africaine de POMS Une synth se de la situation de la co infection TB VIH ainsi que les r sultats dans la R gion Africaine a t faite Un rappel a t fait quant aux engagements qui ont t pris par les Etats membres dans la R gion africaine en r ponse la co infection TB VIH Il s agit de i La D claration de Maputo 2005 d clarant la TB urgence pour la R gion ii La D claration d ABUJA 2006 11 La strat gie r gionale pour lutter contre la co infection amp HIV Brazzaville 2007 iv La r solution de Kigali 2009 pour l intensification de la pr vention VIH et des activit s de collaboration TB VIH La r ponse de la r gion en termes d laboration et diffusion des divers guides a t galement pr sent e Des diff rents ateliers ont t galement organis s en
10. les partenaires et a souhait pour chacun un bon retour dans son pays VII RECOMMANDATIONS A POMS et aux partenaires Evaluer la mise en uvre des strat gies PCIMAA PCIME PCIGA dans les pays afin de documenter les meilleures pratiques Appuyer les pays la mobilisation des ressources pour le passage l chelle des activit s des outils int gr s TPI PCIMAA PCIME PCIGA Aux pays D velopper des m canismes de p rennisation de la motivation des acteurs communautaires impliqu s dans les programmes de sant publique Acc l rer le processus d int gration des interventions de TB VIH et SMI tous les niveaux de la pyramide sanitaire 16 Mettre en uvre la prophylaxie par INH chez les PVVIH conform ment aux nouvelles directives OMS Renforcer les capacit s techniques et financi res des acteurs communautaires pour le passage l chelle des activit s de collaboration ANNEXES 8 1 Synth se des pr sentations des plans r vis s actualis s Pays Activit s TB VIH SMI Appui technique Togo Adaptation des outils avec la DSF Renforcement du suivi valuation i formation des agents de la soci t civile et ii supervision conjointe formative Guin e organisation d atelier d adaptation des outils Oui PCIMAA PCIME PCIGA Formation des agents l utilisation des outils S n gal Burundi Activi
11. Afrique pour renforcer les comp tences des pays mettre en uvre les activit s de collaboration TB VIH du S n gal en mati re d int gration des services pour le passage chelle des activit s de collaboration TB VIH L quipe du S n gal fait une valuation du plan pr sent Dakar 2009 En terme de renforcement des m canismes de collaboration 3 activit s ont t r alis es sur les 9 pr vues en rapport avec la r duction de la charge de la TB chez les PVVIH 6 activit s sur 11 ont t r alis es et en terme de r duction de la charge du VIH chez les TB 5 activit s ont t r alis es sur 5 planifi es Le S n gal tenu un atelier d harmonisation des outils des revues conjointes et des r unions semestrielles du comit technique de coordination entre les deux programmes Il a labor les algorithmes pour diagnostiquer la TB chez les PVVIH et les outils ont t dit s et diffus s Un atelier de consensus sur la pr vention l isoniazide chez les PVVIH a t tenu les directives labor es et l isoniazide approvisionn Un plan national de lutte contre la transmission de la tuberculose a t d velopp et chaque structure cibl e a t accompagn e pour l laboration de son plan Toutes les activit s en vue de r duire la charge Morbide du VIH chez les patients TB ont t r alis es organisation des formations en counseling VIH pour les prestataire
12. Atelier sur l expansion des 315 contre le VIH TB la mise en uvre des directives PCIME PCIMAA PCIGA et le suivi et valuation pour l acc l ration de la pr vention les soins et le traitement du VIH et de la Tuberculose en Afrique Francophone 25 27 Janvier 2012 Lom Togo TABLE DES MATIERES SIGLES ETABREVIATIONS 2 RESUME Sn anne anse E 3 l CONTEXTE ET JUSTIFICATION LS iiiiiisiieeeeeeereseeeeseeeeeneeseeeeeeeeeeesennne 4 I RAPPEL DES a A A AE AAE A A TOETER 5 EE EEEE EEEE 5 3 1 E E E ententes 5 3 2 2 emenenenemenenenenenenenemenenenmenenenen 5 IV CONTENU DEL ATELIER 5 25 5 a e 6 V LES POINTS ESSENTIELS DE L ATELIER 14 VI COIN LORUKO KERE 15 VII 5 A RRRS 15 VIIS ANNEXES 16 8 1 Synth se des pr sentations des plans r vis s actualis s
13. Les r sultats sont donn s en moins de 2 heures et cela permet de mettre les patients sous traitement le m me jour Il requiert un minimum de bios curit de formation et peut tre utilis dans des conditions non habituelles de laboratoire Les recommandations 2010 de POMS sur Xpert sont i Gen Xpert MTB RIF devrait tre utilis comme test initial de diagnostic chez les patients suspects de TB MR ou de TB associ e au VIH Forte recommandation et le Gene Xpert MTB RIF peut tre consid r comme test de second niveau apr s la microscopie l la et le VIH sont peu pr valent sp cialement pour test diagnostic pour les expectorations frottis n gatif Recommandation conditionnelle Les r sultats des diff rentes tudes ont montr une sensibilit et une sp cificit lev es pour le test ind pendamment du statut VIH Par ailleurs les crit res de positionnement et des consid rations op rationnelles de l utilisation de cet appareil ont t donn s Exp rience de la C te d Ivoire dans le renforcement du laboratoire dans le cadre du projet EXPAND TB Le Coordonnateur du programme de lutte contre la tuberculose de la C te d Ivoire d crit le projet EXPAND TB qui est mis en uvre en partenariat entre FIND OMS CDC PEPFAR et le Minist re de la sant L objectif de ce projet est de renforcer et am liorer l offre de service pour le diagnostic de la tuberculose et la d tection des souches
14. TPI r duit la mortalit chez les PV VIH sous TAR ou avant et le TPI en combinaison avec le r duit le risque de et de d c s chez les PV VIH Exp rience du Cameroun sur le d pistage de la TB et prophylaxie l isoniazide chez les personnes vivant avec le VIH Les trois mod les d int gration des activit s TB VIH existent au Cameroun Selon les directives nationales le d pistage de la TB se fait syst matique chez tous les PVVIH au niveau des CTA Dans les unit s de prise en charge non CDT les malades suspects de TB sont r f r s vers les CDT les plus proches pour d pistage Toutes les PVVIH diagnostiqu es TB re oivent le traitement anti tuberculeux Un algorithme de mise sous INH t valid Il exigeait l int gration de l IDR et de radiographie de thorax avant la mise sous Une r vision de l algorithme incluant les sympt mes cliniques sera envisag e dans l avenir Exp rience du Rwanda sur la lutte contre la transmission de la TB dans les services VIH Des progr s ont t faits au Rwanda pour la prise en charge des patients co infect s TB VIH comme en t moignent les donn es en 2010 98 des tuberculeux taient test s du VIH et 97 pour les 3 premiers trimestres de 2011 Le d pistage du VIH se fait aussi chez les patients suspects de la TB 89 en 2010 et 98 pour les 3 premiers trimestres de 2011 Les patients co infect s TB VIH sont presque tous mis sous cotrimoxa
15. ait un rappel sur la PCIME en 3 points i c est une strat gie de Prise en charge de l enfant malade g de 0 Sans ii elle cible les maladies les plus meurtri res paludisme pneumonie diarrh e malnutrition et 11 elle a pour objectif de r duire la mortalit et la morbidit Elle rappel les directives de la prise en charge de la toux et l valuation et classification du VIH selon la PCIME L algorithme de d pistage de TB chez l enfant VIH d ge gt lan a t d crit ainsi que le traitement pr ventif l isoniazide Exp rience du Burkina Faso dans l adaptation et mise jour des guides et outils PCIMAA PCIGA PCIME L exp rience du Burkina Faso a t d crite en mati re d adaptation et de mise jour des guides et outils de PCIMAA PCIGA PCIME caract ris e par des tapes r sum es comme suit i adaptation des modules et mise en place de l quipe des mentors et groupe de travail 1 formation de formateurs r gionaux m decins et PAF et valuation CMLS et r vision module soins chronique suivi valuation PCIM VIH d velopper 10 pour le diagnostic rapide de la TB sensible et MR et la associ e au VIH Le Gene Xpert MTB RIF est un nouveau test rapide automatique pour le diagnostic mol culaire Il d tecte simultan ment la TB et la r sistance la Rifampicine qui est un indicateur fiable de la TB multir sistante
16. anis un atelier sur les activit s de collaboration TB VIH dans le but d acc l rer la mise uvre des guides r vis s de et de 315 pour le VIH et la Tuberculose dans les pays francophones de la r gion Les objectifs poursuivis taient de i introduire et diss miner les guides r vis s de la PCIME PCIMAA PCIGA du d pistage actif de la TB et de la prophylaxie l Isoniazide guide ICF IPT et du contr le de l infection 1 partager les exp riences et les meilleures pratiques des pays dans la mise en uvre des activit s de collaboration TB VIH et de la iii Pr senter les 3 syst mes int gr s sur le suivi des patients pour les soins sant maternelle et infantile PTME et iv actualiser ou r viser un plan de passage chelle des activit s de collaboration TB VIH avec un accent particulier sur l adaptation r vision des diff rents outils et guides le TAR les 3Is et le renforcement des 3 syst mes int gr s L atelier a connu la participation de 12 pays francophones de l Afrique centrale et de l Ouest Benin Burkina Faso Burundi Cameroun C te d Ivoire RD Congo Guin e Mali Rwanda S n gal Tchad et le Togo Les participants taient constitu s des Coordonnateurs de Programme Tuberculose et VIH ou leurs repr sentants le responsable de suivi valuation VIH et un repr sentant de la soci t civile L OMS tait
17. des donn es a t d crite pour le PNLS et le PNT en pr cisant les types les outils de collecte et le circuit de l information par programme Une bonne volution de ces indicateurs a t constat e dans le temps par exemple la proportion de malades tuberculeux test s pour le VIH est pass e de 86 en 2006 98 en 2010 et la proportion de malades co infect s TB VIH mis sous ARV est pass e de 10 44 pour les m mes p riodes Toutefois deux faiblesses ont t not es la recherche de la TB chez les PVVIH n est pas encore tr s op rationnelle au niveau des sites PNLS et les outils pour collecter les donn es ne sont pas encore mis en place au niveau du PNLS 12 Travaux de groupe sur le syst me d information Les travaux de groupe ont t organis s par pays avec les TDR suivants 1 partager les informations sur le syst me de notification et de suivi valuation des 2 programmes TB et PNLS ii identifier les m canismes de r conciliation et d analyse conjointe des donn es identifier les actions pour am liorer le suivi valuation et analyse des donn es La restitution des productions des groupes s est faite en pl ni re avec la pr sentation de la RD Congo suivie d une discussion pour enrichir la pr sentation chaque pays a apport sa contribution travers un tour de table C tait une occasion pour passer en revue les diff rents syst mes de notification existant les m canismes
18. ention soins et traitement de la co infection TB VIH pour les pays Francophone de l Afrique du Centre et de l Ouest du 25 au 27 janvier 2012 Lom au Togo RAPPEL DES OBJECTIFS L atelier avait comme objectif g n ral de contribuer au passage chelle des activit s de collaboration TB VIH gr ce aux changes d information sur les directives internationales les plus r centes partage des meilleures pratiques exp riences et planification Sp cifiquement la fin de l atelier les participants devaient e Avoir une compr hension claire des nouveaut s changements apport s aux outils PCIMAA PCIME PCIGA et le guide e Partager les meilleures pratiques exp riences des pays dans la mise en uvre des activit s de collaboration et dans l utilisation des outils PCIMAA pour la d livrance des services d centralis s et int gr s du VIH et de la TB VIH e Identifier et s accorder sur les actions essentielles en vue de renforcer les 3 syst mes int gr s de suivi des patients pour les soins VIH TARV SMI PTME et TB VIH e __ R viser actualiser les plans pour le passage chelle des activit s de collaboration TB VIH DEROULEMENT DE L ATELIER 3 1 Participants Cet atelier a connu la participation de 66 personnes venant des 12 pays francophones de l Afrique Centrale et de l Ouest Il s agit nomm ment du Benin du Burkina Faso du Burundi du Cameroun de la C te d Ivoire de la RD Congo
19. es districts dans la formation du personnel des CSI et CMA en PCIMAA PCIME PCIGA 17 Pays Activit s TB VIH SMI Appui technique Appuyer les districts dans la mise en place de tutorat R vision des outils sur les 315 Produire et diffuser les rapports annuels de MEO PCIMAA PCIME PCIGA 315 TB VIH et activit s faites en collaboration sur les 315 C te d ivoire Organiser une rencontre nationale pour la mise en place du TPI d cision d adoption du TPI sera prise ou non lors de cette rencontre Restitution de l atelier en impliquant les acteurs PCIMAA PCIME PCIGA Organiser une r union semestrielle de toutes les parties prenantes Oui Mali Organiser une r union de restitution de la r union de Lom R viser les guides de TB VIH et PTME R viser les outils de collecte de donn es TB VIH TPI et PCIMAA PCIME PCIGA Rwanda Collaboration avec le Service de sant des adolescents pour la mise en uvre des activit s de sensibilisation Sensibilisation au niveau des coles Tchad Formation en PCIME PCIMAA avec les outils d j existants Plaidoyer pour l adoption de la TPI
20. ire des entretiens d observance des visites domicile la r f rence de cas suspects et e R le des patients experts dans la Prise en charge soins chroniques au Burkina Faso Dans la le R seau pour la Grande Implication des Personnes Infect es par le VIH pour r le i participation l adaptation des modules de POMS ii Identification des patients dans les provinces iii formation et encadrement des Patient Aide Formateur PAF iv participation des personnes ressources aux sessions de formation en tant que formateurs L oratrice d crit les activit s des Patients Aide Formateur Ils participent aux formations des agents de sant par un partage d exp riences Au niveau d centralis ils travaillent avec les agents de sant et contribuent r duire le stigma Ils assurent l accompagnement intra et extra hospitalier ils recherchent de perdus de vue ils font des t moignages et de l appui l observance e Les travaux de groupe sur le d veloppement de plans d action nationaux pour l adaptation et passage chelle des PCIMAA PCIME PCIGA 315 contre la TB VIH activit s de col des 3 syst mes int gr s de suivi et valuation VIH TB VIH et PCIMA PCIGA3ILPMS D but s dans l apr s midi de la seconde journ e les travaux de groupes ont consist pour chaque pays proposer au regard de la mise en uvre de son plan de passage
21. isation des activit s Le financement et l utilisation du dispositif Gene xpert 5 strat gies pour une bonne couverture en test VIH chez les femmes enceintes notamment au Rwanda gr ce l implication des agents de sant villageois difficult s qui se profilent pour la mise en uvre vu le nombre lev des activit s dans certains plans L int gration PCIMAA PCIGA PCIME Les besoins en assistance technique Les suggestions suivantes ont t faites aux repr sentants des pays pour augmenter les chances de succ s des feuilles de routes Budg tiser les plans pour la mobilisation de ressources Identifier les indicateurs de suivi Utiliser les Ressources humaines disponibles pour faire le plaidoyer au cours des ateliers de consensus les activit s pour faciliter les missions d Assistance Technique Accorder une attention particuli re la lutte contre la transmission de la TB surtout dans les centres VIH Suggestion d effectuer d abord des restitutions nationales avant les ateliers de consensus V LES POINTS ESSENTIELS DE L ATELIER Les progr s en mati re de lutte contre la co infection sont encourageants mais lents e les politiques labor es ne sont pas toujours mises en uvre la prise en charge de la tuberculose chez les PVVIH ainsi que le contr le de l infection sont n glig s Malgr les progr s importants dans la mise en uvre des ac
22. ment est rest e inchang e avec les 12 activit s de collaboration une revue de litt rature syst matique a t faite et un accent est mis sur l int gration des services TB et VIH au m me endroit et en m me temps Ainsi les objectifs de la politique de 2004 sont reformul s comme suit 1 objectif A Mettre en place et renforcer les m canismes de collaboration pour la prestation int gr e de soins de sant et VIH i Objectif R duire la charge de morbidit tuberculeuse chez les PVVIH et Objectif R duire la charge de morbidit due l infection au VIH chez les patients tuberculeux et ceux suspects de TB Concernant les directives pour le d pistage intensif de la TB et le TPI chez les PVVIH Ces directives comportent 12 recommandations et peuvent se r sumer comme suit 1 D pistage de la TB est bas sur un algorithme clinique simple et suffisant pour commencer le TPI chez les 1 L IDR et la radio du thorax ne sont pas n cessaires pour commencer le TPI La recherche r guli re de la TB chez les patients sous TPI chaque visite iv Les femmes enceintes les enfants patients sous TAR et ceux finissant un traitement anti TB galement ligibles pour le TPI v la recommandation conditionnelle de 36 mois de TPI dans les zones haute transmission de la TB chez les PVVIH L impact du TPI sur la transmission et mortalit t donn l effet du TPI sur l incidence de la TB le
23. olitique de POMS pour lutter contre la transmission de la tuberculose dans les tablissements de sant les structures collectives et les m nages a t publi e en 2009 et un atelier r gional du contr le de l infection pour l Afrique de l Ouest et du Centre s est d roul Dakar du 02 au 06 Mai 2011 dans le but de diffuser les principes contenus dans ce guide En 2009 le suivi du patient VIH a t r organis pour permettre la collaboration dans 3 services de sant le service VIH le service de la sant maternelle infantile et le service de lutte contre la Tuberculose De m me les indicateurs TB VIH ont t harmonis s et inclus ainsi dans les 3 syst mes int gr s de suivi du patient pour les soins VIH TARV et la co infection 3ILPMS Pour la mise en uvre des directives techniques r vis es de PCIME PCIMAA PCIGA et des guides des 31s de TB VIH pour l acc l ration de la pr vention soins et traitement du VIH et de la tuberculose dans la r gion deux ateliers se sont tenus Johannesburg Afrique du Sud et Entebbe Ouganda pour les pays Anglophones de l Afrique de l Est et Australe C est dans ce contexte que le Bureau R gional de POMS pour l Afrique avec l appui de POMS Gen ve et de ses partenaires USAID CDC Atlanta a organis un atelier r gional sur la mise en uvre des outils r vis s de PCIME PCIMAA PCIGA de 3ILPMS et 31s pour l acc l ration de la pr v
24. ortalit et la morbidit li e la co infection D pistage TB l aide d un algorithme clinique simple et initiation du TPI Tenir compte des suspects TB pour am liorer l acc s des patients tuberculeux aux conseils et d pistage du VIH Elaborer le plan d enr lement de Gene expert dans les pays e Adapter les directives sur les 315 contre et mettre en place le syst me de suivi et valuation ii r concilier les donn es sur le co traitement au niveau des pays et iii Initiation rapide et le passage chelle des TARS pour les PVVIH VI CONCLUSIONS A la fin de l atelier chaque pays disposaient d un plan r vis actualis pour renforcer les performances des activit s de collaboration TB VIH Ces plans ont identifi les outils r viser les interventions n cessaires pour renforcer particuli rement les 3 Is et pour renforcer le syst me de suivi et valuation dans le cadre des 3 syst mes int gr s Chaque pays a identifi les prochaines tapes pour mettre en uvre son plan 11 s agit en g n ral de briefer les collaborateurs et les partenaires nationaux de mobiliser les ressources et de rechercher les appuis techniques n cessaires la mise en uvre du plan Le rapport et les pr sentations du pr sent atelier diffus large chelle par l OMS L atelier pris fin par les mots de remerciements du pr sident de s ance qui rappel l engagement pris par les pays l OMS et
25. repr sent e par le si ge les Equipes Interpays de l Afrique Centrale et de l Ouest et des administrateurs nationaux NPO TB VIH des pays invit s Le CDC t repr sent par son si ge Atlanta et de repr sentants pays du Rwanda et de la C te d Ivoire L atelier s est articul autour des directives de POMS sur l intensification du d pistage de la tuberculose et l administration du traitement pr ventif l isoniazide chez les PVVIH sur le Traitement Antir troviral sur la mise en uvre de la PCIME PCIMAA PCIGA et sur les 3 syst mes int gr s de suivi du patient pour les soins VIH TARV SMI PTME et la co infection TB VIH Des pr sentations ont t faites sur les points cl s des diff rentes directives de POMS sur les th mes de l atelier et elles taient suivies de partage d exp riences des pays Le r le de la soci t civile dans la r ponse contre cette double pid mie a t mis en vidence Tous les pays ont labor ou r vis un plan d action pour renforcer les activit s de collaboration TB VIH et POMS s est engag e faire le suivi sur l tat d avancement dans la mise en uvre des activit s de collaboration TB VIH dans les pays participants l atelier I CONTEXTE ET JUSTIFICATION En r ponse la double pid mie de VIH et de la tuberculose l OMS recommande de mener 12 activit s de collaboration dans le cadre des services essentiels de pr vention des soins e
26. s en cours la promotion du pr servatif sensibilisation des patients TB sur la pr vention du VIH la fourniture du cotrimoxazole appui nutritionnel aux patients et la mise sous ARV Exp rience du Mali sur l int gration des services et d centralisation des TAR dans les Centres de Diagnostic et de Traitement de la Tuberculose Apr s avoir pr sent la situation g n rale de la co infection et son volution le pr sentateur s est appesanti sur les difficult s et contraintes rencontr es notamment sur l effet de l arr t de la subvention du financement round 7 du Fonds Mondial de lutte contre le SIDA Tuberculose et Malaria FM sur le PNLT qui s est manifest par un ralentissement dans la mise en uvre de toutes les activit s y compris les activit s sur la co infection Le pays va donc durant l atelier planifi le renforcement et redynamisation du comit de coordination et de suivi valuation des activit s de lutte contre la co infection TB VIH entreprendre la recherche op rationnelle sur la Co infection TB VIH et appliquer la politique de la d l gation des t ches R vision de la politique OMS des activit s de collaboration TB VIH et directives pour le d pistage actif de la TB et de la prophylaxie l isoniazide pour les personnes vivant avec le VIH Cette pr sentation a permis de passer en revue les nouveaut s en mati re de politique de collaboration TB VIH La structuration du docu
27. s int gr s pour le suivi des patients VIH TB VIH et PCIMA PCIGA 3ILPMS Three Interlinked Patient Monitoring Systems for HIV care ART MCH PMTCT and TB HIV Le but de l int gration des outils op r e en 2009 tait de r pondre au besoin d appuyer la prestation de services int gr s et am liorer la qualit des soins Pour cela il a t convenu d int grer au suivi de PEC i le suivi du couple m re enfant toutes les variables de base en routine sur la m re et le nourrisson et variables VIH et 11 L valuation du statut l administration de traitement de et la prophylaxie L oratrice a donn des consid rations op rationnelles prendre en compte pendant la r flexion nationale pour le d veloppement du syst me de suivi int gr du patient et d crit le syst me de suivi diff rents niveaux de la pyramide sanitaire e Pr sentation du B nin sur le syst me et outils de suivi et valuation des activit s de collaboration TB VIH La pr sentation de l exp rience du B nin dans le suivi et valuation port sur les points suivants organisation du suivi valuation collecte des donn es indicateurs et leur volution de 2006 2010 faiblesses diss mination et perspectives L organisation du syst me de suivi et valuation est bas e sur l organisation du syst me de sant en niveau de la pyramide sanitaire op rationnel interm diaire et central La collecte
28. t de traitement pour lutter contre ces 2 end mies s agit notamment des interventions visant r duire la morbidit et la mortalit associ es au VIH chez les personnes suspectes ou atteintes de la TB et les interventions r duisant la charge de la TB chez les personnes vivant avec le VIH Parmi ces interventions on peut citer la th rapie antir trovirale TARV l intensification du d pistage de la tuberculose chez les PVVIH ICF la prophylaxie l isoniazide IPT et la lutte contre la transmission de l infection tuberculeuse Les trois derni res interventions sont d nomm es en Anglais les 3 Is intensification case finding Isoniazid preventive therapy and infection control D un autre c t des directives techniques et des outils ont t labor s pour prendre en charge les patients vivant avec le VIH y compris les femmes enceintes et les enfants et aussi pour assurer leur suivi En 2010 POMS revu plusieurs directives en rapport avec la lutte contre le VIH dans la population g n rale chez les patients tuberculeux chez la femme enceinte et chez les enfants et les adolescents Il s agit des guides techniques sur la th rapie antir trovirale pour les enfants les adolescents et les adultes du guide sur les pr ventions de la transmission de la m re l enfant PTME du VIH mais galement les guides techniques sur le d pistage actif de la tuberculose et la prophylaxie l isoniazide ICF IPT La p
29. t s de lutte contre l infection nosocomiale laboration de politique Formation de prestataire en approche PCIMAA R vision Adaptation des outils PCIMAA PCIME PCIGA et TPI avec l implication de la DANSE et la SR en place des outils de collecte de donn es PCIMAA PCIME PCIGA et TPI Atelier de restitution de l atelier de Lom avec les acteurs de PCIMAA PCIME PCIGA R vision Adaptation des outils et PCIMAA PCIGA Formation des prestataires Supervision conjointe Burkina Faso Organiser une R union d orientation de consensus sur le traitement pr ventif l INH Organiser un atelier d adaptation sur les directives des 315 Elaborer des outils de formation 315 Formation des prestataires compris ceux de PCIMAA PCIME PCIGA aux directives 315 Etude CAP des infirmiers sur la co infection TB VIH Session conjointe de validation des donn es sur et VIH RDC Adapter les modules de PCIMAA PCIME PCIGA TPI Former les formateurs Int grer les paquets TB VIH et PCIMAA PCIME PCIGA dans les toutes les formations sanitaires et dans les outils de supervision B nin Actualiser les outils 315 en impliquant les acteurs et PCIMAA PCIME PCIGA Cameroun Former le personnel l utilisation des outils 315 R viser les outils de formation avec l implication des universitaires Appuyer l
30. tivit s de collaboration la mise en uvre des 315 restent tr s pauvres dans la plupart des pays participants l atelier e les activit s de collaboration doivent tre mesur es et valu es Le passage chelle des activit s de collaboration TB VIH sont possibles comme l a d montr le Rwanda passage chelle demande une identification claire des cibles nationales et une adaptation des politiques nationaux 5 doit accompagner les pays pour la mobilisation des ressources n cessaires la mise en uvre des activit s de collaboration est recommand POMS d am liorer la mise disposition des documents de r f rence labor s au niveau des pays I est recommand de faciliter le partage d exp rience sur les activit s collaboratives 15 est recommand d accompagner les pays dans la recherche du consensus au niveau national dans la mise en place de la chimio prophylaxie INH dans certains pays responsabilit des programmes et des acteurs du VIH dans la mise en place du traitement pr ventif Il est important pour ce faire d am liorer le syst me d approvisionnement et l engagement des communaut s affect es L int gration des services est le meilleur moyen de fournir un service de qualit et temps aux patients co infect s L initiation pr coce des TARS chez les PVVIH pour pr venir la TB doit tre pr coce pour r duire la m
31. zole 97 6 et 67 sont sous ARV En ce qui concerne le d pistage de la TB parmi les PVVIH 94 des nouveaux PVVIH test s et 84 des PVVIH en suivi De m me le d pistage de la TB se fait chez toutes les femmes enceintes PV VIH Le pays adopt l int gration des services stop service dans 177 sur 194 cliniques soit 91 Les mesures de lutte contre la transmission de la TB s appliquent dans 65 formations sanitaires La mise en uvre de la th rapie pr ventive l isoniazide INH s applique dans 3 sites depuis Aout 201 Let 3 567 PVVIHSs sous INH e Vid o CDC sur les outils pour la lutte contre la transmission TB Cette session a pris fin sur la projection d une vid o sur le contr le de la transmission de la TB en milieu de soins Zambie par CDC Atlanta rappel les mesures de protection de base qui sont les mesures administratives les mesures naturelles et les mesures de protection individuelles Cette vid o devrait servir d outil de plaidoyer au niveau des pays pour acc l rer la mise en place des mesures pour le contr le de l infection tuberculeuse en milieu de soins et dans les tablissements sp cialis s R vision par POMS des guides et outils PCIMAA PCIGA les TAR la pr vention diagnostic et traitement de la Tuberculose chez les adultes les adolescents et femmes enceintes Les recommandations en mati re de traitement par les ARV chez les adultes les adolescents
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