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PEBH - Domrémy Mauricie / Centre-du

1. 91 Annexe 11 Grille d entrevue de 92 Annexe 12 Formulaire d valuation de la formation 93 Annexe l3 R f rences a 94 LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES Tableau 1 R partition des 291 valuations selon les lieux de r ception des demandes et de r alisation des valuations pour chacun des organismes eee ee 10 Tableau 2 R partition des valuations selon le lieu de r sidence des prestataires au sein des r seaux locaux de services de la r gion Mauricie Centre du Qu bec 11 Tableau 3 R partition des valuations selon les facteurs de priorisation des PR 11 Tableau 4 D lais d acc s moyen en jour entre la demande d valuation et la date d valuation offerte par territoire de r seau locaux de services et organismes nd ann eme ne ou 12 Tableau 5 Pr valence de la consommation des diff rents psychotropes pour Pensemble des valuations 13 Figure 1 Pr valence de la polytoxicomanie dans l ensemble des valuations 14 Tableau 6 Distribution des valuations selon le niveau de soins requis et l intention des prestataires de suivre la recommandation d orientation vers desos o en nr ee et 14 Tableau 7 Distribution des
2. diff rent orient l accueil mois jour ann e mois jour ann e valuation Pass dans SICAT admission Avec l valuateur 53 Endroit du rendez vous verso Annexe 3 NATURE ET URGENCE DE LA DEMANDE Id es suicidaires Intoxiqu Recherche d h bergement Risque de prise ou de perte de contr le D marches ant rieures endroits Consommations Crit res de risque de sevrage important O Consommation d alcool 7 4jrs 7 Consommation de benzo ET Difficult s de sevrage ant rieures Signes sympt mes de sevrage pr sents OU Probl mes de sant actuels l ments d clencheurs de la demande Attentes du client Impressions du clinicien lors de la demande de services Signature Observations lors du groupe accueil Risque de prise ou de perte de contr le Signature Orientations suite l accueil Date et heure Date et heure Date et heure valuation sant avec valuation IGT avec valuation m dicale avec valuation pour collat raux avec Date et heure Guylaine Originaux demande de services SICAT gg 54 Annexe 4 Pr sentation du processus d valuation Demande d valuation PR SENTATION DU PROCESSUS Obtention du co
3. RSS CE R sultat des par Hi we z naisi Sabre Markna D wiTh 00 Mie 1 25 1 91 Annexe 11 Grille d entrevue focus group aupr s des valuateurs du P E B H Que pensez vous de ce programme BPoints forts mLimites Quelle est votre perception de la r action des usagers face ce programme aQu est ce qu ils appr cient aQu est ce qu ils aiment moins Quels changements ce programme a t il amen de votre point de vue Quels sont les impacts de ce programme mQv est ce que ce programme chang dans votre fa on de travailler avec la client le que ce programme chang dans votre fa on de travailler avec les partenaires mQuel impact ce programme eu sur mles r f rences msur l accessibilit la Rapidit Comparativement la fa on de faire avant l implantation du programme comment percevez vous l accessibilit aux services offerts aux usagers aL accessibilit est elle maintenue mAvez vous l impression de mieux r pondre aux besoins des usagers mQuelle est votre impression de la satisfaction des usagers Que pensez
4. sur le processus d valuation les outils d valuations les crit res de l A S A M et les risques associ s au sevrage voir annexe 9 Protocole de formation des valuateurs Programme d valuation du besoin d h bergement en regard d une probl matique de consommation Projet MESS De plus le programme pr voit une supervision intensive des premi res valuations r alis es et une supervision continue des valuations subs quentes par l infirmi re coordonnatrice du programme Pour maintenir leur accr ditation d valuateur au sein du programme les valuateurs devaient d s leur quatri me valuation d montrer leur capacit ma triser le protocole d valuation Cette supervision permet fois de s assurer que le protocole d valuation est compl t selon les r gles de l art et que la coordonnatrice du programme puisse tablir le niveau de soins requis partir de donn es compl tes et ad quatement recueillies Une seule valuatrice perdu son accr ditation faute d avoir r alis des valuations L organisme pour lequel elle travaillait Maison du Lac fait le choix de recourir aux services de Domr my pour r aliser les valuations des personnes qui s adressaient son organisme La coordination du programme La coordination du programme est assur e par une infirmi re du centre de r adaptation Domr my MCQ Ce choix a t fait consid rant la n ces
5. 287 98 6 tes vous monoparentale Oui 11 3 8 Non 280 96 2 L usager est il risque de sevrage Oui 39 13 4 Non 252 86 6 L usager pr sente t 1l un risque Oui 41 14 1 suicidaire Non 250 86 6 Le statut monoparentalit avec enfant charge de moins de six ans a t identifi dans 3 8 des valuations alors que le fait d tre enceinte t pr cis dans 4 demandes seulement parmi les 81 demandes d valuation qui concernent des femmes De plus 1l est courant chez les femmes qui consomment de fa on probl matique des psychotropes qu elles tardent identifier leur grossesse Parmi l ensemble des 82 demandes prioritaires 11 d entre elles pr sentaient 2 facteurs de priorisation regroupant le plus souvent des risques associ s au sevrage et au suicide Au plan des d lais d acc s aux valuations il ressort que le d lai entre la date de la demande et la date d valuation offerte varie entre le jour m me et 34 jours En moyenne un d lai de 2 9 jours s pare la date de la demande d valuation de la date d valuation offerte aux prestataires Pour 91 4 des demandes d valuation une date d valuation est offerte dans les 7 jours suivants la demande Elle est offerte dans les 14 jours suivant la demande dans 96 2 des demandes Elle est offerte dans les 15 34 prochains jours suivants la demande dans 3 8 des demandes Au plan des demandes jug es prioritaires les dates d valuati
6. DOMR MY MAURICIE f CENTRE DU QU BEC CENTRE DE R ADAPTATION EN D PENDANCE Programme d valuation du Besoin d H bergement dans le cadre du projet pilote Frais de s jour en vue d une cure de d sintoxication du Minist re de l Emploi et de la Solidarit Sociale RAPPORT D VALUATION Jean Marc M nard Nadia L Esp rance Coordination des services professionnels Centre de r adaptation en d pendance MAURICIE CENTRE DU QUEBEC 31 Juillet 2009 440 Rue des Forges Trois Rivi res Qu bec 9 2H5 TABLE DES MATI RES LISTE DES TABLEAUX ET DES INTRODUCTION 1 DU ee R 1 2 Les crit res l A S A M leur valuations 2 L acces an P E BE nn nn nn MR 4 processus valuation au sein du ner 4 L accr ditation des valuateurs et leur SUper vision 9 L coordination d pros mime ne taverne 6 L VALUATION aie ne ee 7 Lesobjectifs d evaluationin er nn 7 Les questions d Alain aa SE est ne 7 L approche m thodologique retenue 2 nn trs 8 Pr sentation et analyse des r sultats en a 9 Dimension 1 Description des valuations r alis es et du profil des prestat
7. une proportion non n gligeable 40 ont partiellement suivi celle ci en quittant pr matur ment le traitement qu ils avaient d but ou en optant pour un niveau de soins inf rieur souvent plus rapidement accessible Finalement 14 des prestataires n ont donn aucune suite la recommandation de leur valuation et ce malgr la pr sence d une probl matique en d pendance et la possibilit d obtenir une prestation sp ciale pour transport et frais de s jour Quelques prestataires ont fait part d am liorations souhait es au plan de la r duction des d lais d acc s et de la connaissance des valuateurs en regard des diff rentes options de traitement et programmes offerts dans la r gion Les valuateurs et la coordonnatrice du programme consid rent pour leur part le P E B H comme un bon programme qui eu un impact positif sur la qualit et la pr cision des valuations et des orientations formul es aupr s de cette client le Ils consid rent aussi que le P E B H favoris une plus grande interdisciplinarit au sein des quipes d intervenants et une meilleure collaboration entres les organismes impliqu s Ils soulignent certaines limites associ es au protocole d valuation qui ne peut lui seul valuer l ensemble des besoins des prestataires dont ceux reli s aux probl matiques fr quentes en sant mentale De plus 115 soulignent que ce programme confronte les valuateurs la pr sence d att
8. Victoriaville et des plus petits sites ont t invit s pour participer cette rencontre Au total un valuateur des organismes certifi s 3 valuateurs de Domr my et la coordonnatrice se sont pr sent s la rencontre de groupe focalis e Ces cinq valuateurs ont r alis eux seuls 40 des valuations soit entre 6 et 34 valuations chacun sur les territoires de Drummondville Trois Rivi res et Victoriaville La coordonnatrice elle seule a r alis 34 valuations en cours d ann e la lumi re des propos recueillis aupr s des valuateurs et de la coordonnatrice le repr sente aux yeux des cinq participants pr sents au focus group une am lioration des pratiques au plan de l valuation des besoins r els de la client le C est une approche standardis e qui permet de statuer de fa on plus pr cise et moins arbitraire sur le niveau de soins requis par la condition des prestataires On appr cie la multiplicit des dimensions valu es qui favorise une vision globale des probl mes li s la toxicomanie et des besoins g n raux des usagers D autre part le fait de partager un m me processus d valuation entre organismes et entre intervenants de professions diff rentes contribue au d veloppement d une culture commune et de liens interdisciplinaires plus prononc s dans les processus d intervention aupr s de la client le La d marche de validation du niveau de soins requis aupr s d
9. en jour aux valuations suite la formulation d une demande selon le lieu de r sidence des prestataires et l organisme valuateur Nous constatons que la r ponse aux demandes d valuation est souvent plus rapide au sein de la Maison Carignan et du Pavillon de l Assu tude bien que Domr my r ponde dans les d lais prescrits et ce beaucoup plus rapidement qu aupr s de l ensemble des demandes en provenance de la population g n rale au cours de la m me ann e Ainsi en 2007 2008 le d lai d acc s moyen pour l ensemble de la client le toxicomane n 3249 au centre de r adaptation Domr my se situait 11 jours tait de 6 jours pour la client le pr sentant un risque de sevrage n 179 et de 3 jours pour la client le pr sentant un risque suicidaire n 124 Globalement nous consid rons que la mise contribution des organismes certifi s par le MSSS offrant du soutien et de l h bergement en toxicomanie dans le processus d valuation largement contribu diminuer les d lais d acc s au 12 Une analyse de contenu des attentes exprim es par les prestataires lors de leur demande d valuation r v le qu ils souhaitent essentiellement obtenir rapidement une valuation un h bergement un encadrement une th rapie un sevrage s curitaire du support et des outils pour cesser leur consommation quitter leur milieu de consommation sortir de l isolement faire la paix av
10. proportions plus grande que 100 Pour l ensemble des prestataires rejoints les services avec h bergement de niveau 3 1 3 5 ont t les services les plus utilis s par pr s de 85 9 des prestataires et ce essentiellement l int rieur des r gions Mauricie et Centre du Qu bec bien que seulement 78 7 de l ensemble des valuations statuaient sur un tel niveau de soins requis Ainsi plusieurs prestataires qui pr sentaient une condition requ rant un niveau de soins 3 7 ou 4 ont opt pour le niveau 3 1 3 5 Par exemple les services de niveau 3 7 ont t utilis s par 9 1 des prestataires rejoints alors que plus de 15 de l ensemble des valuations avaient statu sur la n cessit d un tel niveau de soins 20 DIMENSION 4 valuation du P E B H par les valuateurs et la coordonnatrice Le point de vue des valuateurs et de l infirmi re coordonnatrice du programme sur l implantation du programme son fonctionnement ses retomb es et les pistes d am lioration envisager t document partir d un focus group et d un questionnaire de satisfaction sur la formation des valuateurs Le focus group a t r alis aupr s des valuateurs et de la coordonnatrice le 8 avril 2009 L ensemble des valuateurs accr dit s des organismes certifi s 5 et 5 valuateurs du centre de r adaptation Domr my MCQ provenant des grands centres de services externes Drummond Shawinigan Trois Rivi res
11. rielle systolique diastolique Num ro de code de l interviewer RER 9 Temp rature DMCQ LaTuque DMCAQ Louiseville DMCAQ Nicolet O St Tite Pav assu tude Shawi valuation Ste Genevi ve DMCQ Shawinigan Trois Rivi res Victoriaville Plessisville Maison Carignan assu tude DR S 10 puisation 11 ALCOOL CONSOMM E dans les derniers 14 Si au cours des 14 derniers Quantit consomm e Jour 1 Jour 2 Jour 3 24hres 48 hres 72hres Encerclez les jours o il y a eu consommation 4 5 6 7 8 9 10 11 12 lors d un jour type Unit s standars de consommation 13 jours de 7 cons jour au moins 4 jours 7 CIWA Ar 14 Date derni re consommation consom mois jour 14 dern Nbre jours L Ma Rythme de consommation Encercler les jours type ou cochez la case appropri e Me Cons 12 Benzodiaz p Cons irr guli re J V S D d but de mois Quantit lors d un Mode jour type adm Nom amp dose mg Me 13 Rechute apr s plus de 6 jours d abstinence Nom amp dose m 14 Coca ne Cons d but Cons J V 5 D irr guli re de mois E EE LICons L Ma Con
12. valuation tout au long du projet pilote Une analyse de ces donn es permettra de mieux cerner la satisfaction des prestataires l gard de la rapidit d acc s au de l valuateur qui compl t l entrevue de la qualit de son coute du temps que l valuateur lui a consacr de la compr hension dont l valuateur fait preuve son gard etc Dimension 3 Chaque prestataire qui aura compl t le processus d valuation sera contact par t l phone avec son consentement trente jours apr s son valuation afin d tablir les suites qu il a donn es l orientation formul e par le programme d valuation Au besoin trois tentatives d appel seront compl t es pour rejoindre les personnes concern es L analyse de ces donn es fournira un aper u des impacts de l valuation sur le recours aux diff rents types de traitement en toxicomanie Dimension 4 Le point de vue des valuateurs et de la coordonnatrice du programme en regard du processus d implantation du programme et de ses retomb es sera valu Une approche par focus group sera privil gi e pour cerner leurs perceptions l gard des diff rentes composantes du P E B H voir annexe 11 grille d entrevue de groupe La rencontre sera enregistr e et l animateur colligera des notes partir desquelles les th mes mergents seront identifi s L enregistrement sera r serv pour la clarification de certai
13. valuations pour lesquelles les prestataires pr sentent une intention claire quant au lieu o 15 souhaitent entreprendre leur d marche de traitement eera D D 16 Tableau 8 Niveau d accord exprim l gard des nonc s exprimant de la satisfaction l ntr vu d valuation sum 17 Tableau 9 Niveau de satisfaction exprim par les prestataires face la recommandation d orientation qui leur t pr sent e 18 Tableau 10 Distribution des suites donn es par les prestataires aux recommandations d orientation formul es lors de l valuation en fonction du niveau SOINS rene ie 19 Tableau 11 Distribution des organismes utilis s par niveau de soins tel que rapport par les prestataires au moment du suivi post valuation 20 Tableau 12 valuation de la formation du 11 et 12 septembre 2007 par les joinn e DENE A US ec tu 24 INTRODUCTION Le programme d valuation du besoin d h bergement P E B H pour la client le prestataire d aide financi re de dernier recours qui pr sente une probl matique en alcoolisme et toxicomanie t instaur par le centre de r adaptation en d pendance Domr my Mauricie Centre du Qu bec en novembre 2007 Ce programme a t d ploy dans le cadre d un projet pilote mis sur pied dans les r gions de la Mauricie et du Centre du Qu
14. 3 5 Niveau de connaissances apr s la session 1 0 2 5 Totalement En En Totalement en d accord accord d saccord d saccord 1 Les objectifs ont t atteints 6 3 0 0 2 Le contenu est pertinent 7 2 0 0 3 J ai acquis de nouvelles connaissances 4 5 0 0 4 Connaissances utiles dans mon travail 7 2 0 0 5 La documentation est appropri e 7 2 0 0 6 L animation est structur e et dynamique 8 1 0 0 7 L approche utilis e suscit ma participation 8 1 0 0 8 L organisation technique est satisfaisante T 2 0 0 9 Un suivi de cette activit est n cessaire 7 2 0 0 10 Globalement cette activit me laisse satisfait 5 3 0 0 Les r pondants ont formul s quelques commentaires sur ce qu ils ont le plus retenu suite cette formation La gravit des sevrage la surcharge de travail l orientation ad quate pour les clients l importance d valuer un sevrage une meilleure utilisation des agents de liaison le retour sur les m dicaments et leur demi vie afin de pr venir les sevrages s v res Ces commentaires nous permettent de comprendre les enjeux reli s l int gration de cette nouvelle pratique d valuation Acqu rir de nouvelles connaissances en regard du processus de sevrage et l ajout d une t che qui pour certains tait per ue au moment de la formation comme une surcharge de travail DIMENSION 5 Niveau de conformit des valuations aux crit res de l A S A M Pour valuer le niveau de
15. Plut t 3 Plut t 4 Tout fait en d saccord en d saccord en accord en accord 7 eu le sentiment que je pouvais faire confiance l intervenant 1 Tout fait 2 Plut t 3 Plut t 4 Tout fait en d saccord en d saccord en accord en accord 8 Je recommanderais cet valuateur quelqu un d autre 1 Tout fait 2 Plut t 3 Plut t 4 Tout fait en d saccord en d saccord en accord en accord 9 Je suis satisfait e de l entrevue d valuation 1 Tout fait 2 Plut t 3 Plut t 4 Tout fait en d saccord en d saccord en accord en accord 10 De votre point de vue qu est ce qui pourrait tre am lior dans l entrevue laquelle vous venez de participer Merci beaucoup pour ces quelques minutes Je consens ce que mes r ponses aux 10 questions pr c dentes soient utilis es sans aucune donn e nominative des fins de recherche pour valider le pr sent questionnaire de satisfaction Signature Date 56 Annexe 6 Programme d valuation du besoin d h bergement en regard DOMR MY MAURICIE CENTRE DU QU BEC 2 A CENTRE DE R ADAPTATION EN D PENDANCE d une probl matique de consommation CONSENTEMENT L VALUATION Je confirme que 1 L valuateur trice m a clairement expliqu les objectifs de cette valuation la fa on de proc der pour r pondre et les suites possibles de cette d marche 2 L valuateur trice inform qu il
16. admis en traitement Cette information leur permettrait de boucler la boucle et donnerait un plus grand sens leur r le d valuateur Finalement on aurait appr ci que le processus de suivi post valuation se d roule apr s plus de trente jours suivant l valuation Ce d lai est jug trop court pour rendre compte des suites r elles de ce programme puisque plusieurs traitements ont des dur es d h bergement de 90 jours et plus Au plan de la formation de la supervision et de la coordination du plusieurs ont appr ci les deux jours de formation la disponibilit de la coordonnatrice et sa fa on de superviser les valuations en mettant profit leurs connaissances des usagers La coordonnatrice rapporte avoir d s adapter au processus de validation des valuations qui implique de porter un jugement sur le niveau de soins requis par les prestataires sans les avoir rencontr s en personne Elle dit tre amen e poser de nombreuses questions aux valuateurs lors du processus de supervision pour confirmer les donn es recueillies dans les protocoles Finalement une valuatrice Domr my pr cise qu elle n a pas b n fici de la formation et qu elle acquis ses habilet s via la supervision de la coordonnatrice La formation de deux jours a aussi t valu e par questionnaire Le tableau 12 la page suivante pr sente les r sultats de cette valuation On observe que 9 participants sur 12
17. au point de vue subjectif d un nombre restreint d valuateurs et un suivi post valuation qui portait uniquement sur les suites donn es par les prestataires la recommandation de l valuation Une telle valuation ne permet pas de cerner l impact du programme ou des trajectoires emprunt es conformit totale vs partielle vs nulle la recommandation par les prestataires sur leur probl matique de consommation Des tudes de plus grande envergure permettrait une telle valuation la lumi re de l ensemble de ces commentaires recueillis la pr sente valuation permet tout de m me de cibler trois grandes pistes d am lioration Le niveau de connaissance du des r gles d attribution des prestations sp ciales transport et frais de s jour des co ts directs et parall les associ s aux diff rents programmes et services et des modalit s de fonctionnement et de programmation offerts dans les diff rents organismes devrait tre am lior tant aupr s des valuateurs de la coordonnatrice que des agents du MESS Cette am lioration permettrait de mieux r pondre aux attentes des prestataires et de mieux soutenir le processus d orientation de ces derniers en traitement La r ponse aux besoins de niveau 3 7 et 4 selon les crit res de l A S A M pose un d fi particulier Pr s de 20 des prestataires pr sentent une condition biopsychosociale qui requi re un suivi nursing ou m dical pour assurer
18. bec par le Minist re de l emploi et de la solidarit sociale MESS Ce projet vise revoir les normes et pratiques associ es la prestation sp ciale Transport et frais de s jour pouvant tre vers e des prestataires de l aide financi re de dernier recours n cessitant de l h bergement aupr s d organismes oeuvrant en toxicomanie Le projet pilote du MESS vise revoir les m canismes d acc s cette prestation sp ciale en exigeant aux prestataires domicili s sur le territoire de la Mauricie et du Centre du Qu bec une valuation sp cialis e des besoins d h bergement en lien avec leur probl matique de toxicomanie vise aussi am liorer la r f rence des prestataires aux prises avec des probl mes de toxicomanie vers des services appropri s et la probit de l utilisation de la prestation sp ciale Transport et frais de s jour Finalement il cherche faciliter la gestion administrative de cette prestation par une prise de d cision motiv e par une recommandation fond e sur des comp tences et outils reconnus dans le domaine des toxicomanies Dans le cadre de ce projet pilote un comit strat gique a t form pour assurer le suivi de l ensemble du projet ainsi qu un comit op rationnel qui avait pour mandat de proposer un programme d valuation pouvant r pondre aux objectifs du projet et aux attentes du comit strat gique tout en proc dant son implantation sur une base exp rime
19. conformit des r sultats d valuation aux crit res de l A S A M le coordonnateur des services professionnels de Domr my responsable de l laboration du pr sent programme et de la formation de la coordonnatrice et des valuateurs proc d l aveugle la validation du niveau de soins requis de 30 protocoles d valuation s lectionn s de fa on al atoire soit 10 de l ensemble des valuations r alis es en cours d ann e Pour l ensemble de ces protocoles nous avons obtenu un niveau de fid lit inter juge de 93 Pour deux valuations qui avaient t valu es initialement comme tant des niveaux 3 7 elles ont t consid r es de niveau 4 lors de la deuxi me valuation Globalement nous consid rons donc que la fid lit inter juge est de bonne valeur et que l ensemble des valuations ont t valu es conform ment aux crit res de 5 24 CONCLUSION D entr e de jeu nous devons pr ciser que l ensemble du projet t initialement planifi pour r pondre un achalandage estim 800 valuations par ann e Cette estimation produite par le MESS reposait sur l analyse des prestations sp ciales transport et frais de s jour accord es dans la r gion au cours des ann es 2003 2006 II avait t estim que 73 de ces prestations correspondraient des prestations accord es pour des motifs reli s des probl matiques de toxicomanie Dans les faits seulem
20. de soins avec h bergement est recommand dans 98 14 des valuations r alis es Cette donn e est coh rente avec le profil des prestataires pr sent jusqu maintenant La presque totalit d entre eux pr sentent des indicateurs francs de d pendance au cours de la derni re ann e souvent plusieurs psychotropes simultan ment Plus de 79 d entre eux pr sentaient des ant c dents de traitement pour une probl matique de consommation variant entre 1 et 15 pisodes de traitement ant rieurs avec une moyenne de 4 pisodes de traitement ant rieurs La presque totalit des prestataires consommaient toujours au moment de l valuation De plus la majorit exprimaient une impuissance retrouver l abstinence sans un encadrement structur et une proportion non n gligeable pr sentaient des risques reli s au sevrage et au suicide Bien qu on note que certains prestataires qui ont re u une recommandation d orientation vers des services avec h bergement ne pr sentaient pas d indicateurs francs de d pendance mais plut t une probl matique d abus des l ments reli s leur condition m dicale ou leur tat cognitif affectif et comportemental en conformit aux prescriptions de 5 justifiaient une telle recommandation Au plan de l intention de suivre la recommandation formul e par l valuation nous constatons que dans la majorit des cas 78 une fois que la recommandation leur est
21. donc tre simplement associ au fait de ne pas avoir suivi la premi re recommandation De toute vidence la r solution d une probl matique en d pendance implique pour une grande partie des personnes concern es des rechutes suite aux premiers traitements et des retours multiples en traitement pour stabiliser nouveau leur condition et retrouver le chemin du r tablissement Tableau 11 Distribution des organismes utilis s par niveau de soins tel que rapport par les prestataires au moment du suivi post valuation Niveau de soins par Organisme n couvert niveau Domr my externes Niveau 1 11 5 9 5 9 Pavillon de l assu tude 74 40 0 Maison Carignan 36 19 5 L autre c t de l ombre 18 9 7 Niveau3 1 35 7 6 849 Maison du Lac 6 3 2 Maison Jean Lepage 5 2 1 Dianova hors r gion 2 1 1 Le Rucher hors r gion 2 1 1 Domr my h bergement Niveau 3 1 3 7 16 8 6 9 1 Roberval hors r gion 1 0 5 Urgence CSSS Nicolet 1 0 590 1 6 Ste Croix 2 1 1 Le Tableau 11 permet de constater dans quelle proportion les diff rents organismes ont t utilis s par les 214 prestataires qui ont t rejoints lors du suivi post valuation Il importe de se rappeler que le mandat des valuateurs est de proposer une recommandation Le prestataire a donc le loisir de la mettre en application ou non De plus deux prestataires ont utilis plus d un organisme expliquant une somme des
22. du prestataire face aux r sultats de l valuation et son intention l gard de la recommandation formul e dans le rapport voir annexe 8 Questionnaire de satisfaction suite la pr sentation des r sultats Ces informations sont transmises coordonnatrice du programme L ensemble des informations transmises la coordonnatrice sont collig es dans le syst me d informations du P E B H C est partir de ce syst me que le suivi du programme est r alis par la coordonnatrice Sur une base mensuelle la liste des num ros de validation des rapports est fournie au MESS pour assurer un suivi de l authentification des rapports re us L accr ditation des valuateurs et leur supervision Les valuateurs du programme travaillent au sein du centre de r adaptation Domr my MCQ ou des organismes de la r gion qui offrent du soutien et de l h bergement aux personnes toxicomanes certifi s par le MSSS La Maison Carignan Le Pavillon de l Assu tude Les valuateurs de Domr my ont une formation de niveau coll gial ou universitaire alors que ceux issus des organismes certifi s poss dent au minimum trois ann es d exp rience en intervention aupr s des personnes toxicomanes et un certificat universitaire en toxicomanie Dix huit valuateurs ont t inscrits aux deux journ es de formation les 11 et 12 septembre 2007 par la responsable des soins de sant Domr my MCQ et la coordonnatrice du
23. entrevue d valuation No dossier Les prochaines questions porteront sur votre degr de satisfaction face l entrevue d valuation que vous venez de faire Il s agit d encercler votre appr ciation l aide des choix de r ponses qui vous sont pr sent s Vos r ponses seront vers es votre dossier mais n affecteront pas le r sultat de votre valuation qui est maintenant termin e 1 J ai eu acc s rapidement cette entrevue d valuation 1 Tout fait 2 Plut t 3 Plut t 4 Tout fait en d saccord en d saccord en accord en accord 2 J ai eu le sentiment que l intervenant prenait le temps n cessaire pour s occuper de moi 1 Tout fait 2 Plut t 3 Plut t 4 Tout fait en d saccord en d saccord en accord en accord 3 J ai eu le sentiment que l intervenant rencontr m coutait attentivement et me prenait au s rieux 1 Tout fait 2 Plut t 3 Plut t 4 Tout fait en d saccord en d saccord en accord en accord 4 eu le sentiment que l intervenant rencontr tait comp tent 1 Tout fait 2 Plut t 3 Plut t 4 Tout fait en d saccord en d saccord en accord en accord 5 J ai eu le sentiment que l intervenant me parlait dans des mots que je pouvais comprendre 1 Tout fait 2 Plut t 3 Plut t 4 Tout fait en d saccord en d saccord en accord en accord 6 J ai eu le sentiment que l intervenant comprenait bien mes besoins 1 Tout fait 2
24. h bergement avec suivi nursing donnait potentiellement acc s la prestation sp ciale du MESS pour ventuellement acc der dans les jours ou semaines suivantes une fois leur condition stabilis e aux services avec h bergement de niveau 3 1 3 5 Plusieurs prestataires ont opt pour une admission directe au niveau 3 1 3 5 et ce m me 51 leur condition commandait un niveau 3 7 ou 4 notre connaissance un seul organisme certifi offrant des services de niveau 3 1 3 5 a rendu conditionnel l admission de certains prestataires de niveau 3 7 une phase de stabilisation pr alable au sein des services d h bergement avec suivi nursing 24 7 Pour terminer une faible proportion de prestataires 13 4 sont ind cis au moment de l valuation sur l orientation prendre On doit donc comprendre que la grande majorit d entre eux lorsqu ils se pr sentent en valuation ont d j une id e claire de l endroit o ils souhaitent recevoir leur traitement Le tableau 7 la page suivante pr sente les lieux o les prestataires souhaitaient entreprendre leur d marche de traitement pour ceux qui 15 Tableau 7 Distribution des valuations pour lesquelles les prestataires pr sentent une intention claire quant au lieu o ils souhaitent entreprendre leur d marche de traitement Lieu n Pavillon de l assu tude 105 Maison Carignan 43 L autre c t de l ombre 35 Au rayon de soleil 20 Domr my 12 Maison du Lac 10 Maison
25. h bergement en regard d une probl matique de consommation d alcool et ou de drogues formul une demande d valuation le date Une valuation a t compl t e date afin d tablir le besoin d h bergement de monsieur madame en regard du traitement de sa probl matique actuelle de consommation d alcool et ou de drogues Selon le protocole d valuation tabli l valuation r v le la pr sence de facteurs associ s une probl matique de consommation qui requi rent actuellement pour son traitement des services Externes ou Avec h bergement La personne valu e donc t orient e vers une ressource de son choix offrant des services externes v vers une ressource certifi e de son choix offrant des services h bergement ou vers les services d h bergement de Domr my dans un premier temps pour assurer le monitoring de sa condition m dicale par du personnel de sant et poursuivra par la suite sa d marche aupr s d une ressource certifi e de son choix offrant des services avec h bergement ou vers le centre hospitalier de son choix dans un premier temps et poursuivra par la suite sa d marche aupr s d une ressource certifi e de son choix offrant des services avec h bergement La pr sente valuation a t r alis e par et valid e par No de validation La personne doit t
26. la perception des prestataires l gard du processus d valuation 8 Quelles suites les prestataires ont ils donn es l orientation formul e par le au cours des trente jours qui ont suivi l valuation 9 Quelle est la perception de la coordonnatrice et des valuateurs l gard des diff rentes composantes du 10 Quel est le niveau de conformit des valuations aux crit res de l A S A M 11 Quelle est la satisfaction des valuateurs l gard du processus de formation de supervision et de coordination du P E B H 12 Qu est ce qui doit tre am lior dans ce P E B H du point de vue des prestataires et des valuateurs L approche m thodologique retenue Pour r aliser l valuation du cinq dimensions sont couvertes Dimension 1 Une analyse de contenu des protocoles d valuation compl t es au cours de la premi re ann e du projet pilote permettra de d crire les valuations r alis es et d extraire le profil des probl mes de toxicomanie pr sent s par les utilisateurs du programme ainsi que le niveau de soins requis par leur condition de plus cette analyse fournira les d lais d acc s moyens au en fonction des diff rents sites d valuation Dimension 2 Une valuation par questionnaire de la satisfaction des prestataires qui ont compl t le processus d valuation sera r alis e la fin de chaque entrevue d
27. satisfaisante 9 Un suivi de cette activit est n cessaire EDEN EP 10 Globalement cette activit me laisse satisfait Qu est ce que retiens le plus de cette formation r flexion notion id e etc L L En d accord accord d saccord Quels sont les points forts de cette session Quels sont les points am liorer Merci de votre collaboration lev LI LI L Totalement en d saccord 93 R f rences Krueger 1994 Focus groups practical guide for applied research 2 ed Thousand Oaks Sage 255p Krueger R A 1998 Analyzing and reporting focus group results Thousand Oaks Sage Magura 5 Staines Kosanke N Rosenblum Foote J DeLuca Bali P 2003 Predictive validity of the ASAM patient placement criteria for naturalistically matched vs mismatched alcoholism patients American Journal of Addiction 12 386 97 Mee Lee D Shulman G D Fishman M Gastfriend D R amp Griffith J H eds 2001 ASAM Patient Placement Criteria for the Treatment of Substance Related Disorders Second Edition Revised ASAM PPC 2R Chevy Chase MD American Society of Addiction Medicine inc Minist re de la sant et des services sociaux du Qu bec 2005 La population du Qu bec par territoire des centres locaux de services communautaires par territ
28. un traitement s curitaire de leur condition Parmi ces derniers quatre prestataires sur cinq ne se conforment pas ou partiellement cette orientation soit parce qu ils n ont pas acc s ces services parce que les d lais sont jug s trop long ou encore parce que les organismes de niveau 3 1 3 5 admettent ces personnes en traitement sans exiger qu elles aient t stabilis es de fa on s curitaire au pr alable Nous recommandons que les comit s clinique op rationnel et strat gique se penchent sur cette question pour identifier des strat gies visant l mergence de solutions adapt es ce type de besoins chez la client le Pour terminer les taux d abandon du traitement au cours des trente jours suivant l valuation sont suffisamment importants pour consid rer l implantation de m canismes prouv s visant la r tention de la client le en traitement Nous recommandons que les valuateurs et organismes concern s int grent ces m canismes leur pratique 26 Annexe 1 NiD EM amp NiD EP voir version papier 27 Annexe 2 MISE JOUR NiD P 1 Num ro de dossier 3 Nom amp pr nom 2 Site d DMCQ Drummondville DMCQ Gentilly 4 5 O Homme Femme 5 6 1 Date de l entrevue de mise jour mm jj aaaa 6 2 Date de l valuation NiD P initiale mm j aaaa CL 7 Signes vitaux pris 23 heures 59 minutes 8 Pression art
29. une infirmi re contribue largement multiplier les changes entre le personnel nursing et les intervenants psychosociaux favorisant un meilleur arrimage multidisciplinaire Chez les intervenants le programme a permis de d velopper une meilleure diff renciation entre les niveaux de soins ainsi que les traitements qui y sont reli s Par exemple chez Domr my MCQ on note chez les intervenants une meilleure compr hension de la n cessit et de l impact des diff rents niveaux soins Ils abordent ainsi de fa on diff rente la client le lorsqu il s agit de leur pr senter une offre de service Il leur parle davantage du niveau de soins requis par leur condition que du programme offert par Domr my On consid re aussi l accessibilit du programme comme un de ses points forts Les pressions exerc es pour diminuer des d lais d attente par les prestataires et les organismes certifi s pr ts accueillir ces usagers en h bergement ont t per us comme tant plus prononc es dans ce programme Ce qui a incit des sites comme Victoriaville et Drummondville prioriser ces demandes d valuation parmi l ensemble des demandes du territoire pour r pondre cette pression 21 Des valuateurs d plorent les absences de cette client le leur rendez vous d valuation Selon certains cette client le semble pr senter une plus forte proportion d absences aux rendez vous d valuation que la client le r guli re alo
30. une personne sans toutefois se prononcer sur la dur e du traitement requis Seuls le suivi en cours de traitement de la condition des personnes et de l atteinte des objectifs cibl s au plan d intervention peuvent d terminer si le temps est venu d orienter les personnes vers un autre niveau de soins Le comit op rationnel du P E B H a convenu d endosser les dur es de traitement d finies dans la programmation de chacun des organismes certifi s offrant de l h bergement Ainsi l valuation d un prestataire est valide pour la dur e du programme de traitement qu il a choisi S il quitte le programme de traitement et d sire y revenir par la suite il doit tre r valu De la m me fa on lorsque la dur e du programme de traitement est chue et que le prestataire d sire poursuivre son h bergement une nouvelle valuation doit tre r alis e La condition des personnes pr sentant une probl matique en toxicomanie peut aussi voluer rapidement selon qu elle consomme nouveau dans les jours qui suivent l valuation Cette r alit pour cons quence de limiter dans le temps la validit des r sultats d une valuation chez une personne qui n est pas en traitement soit parce qu elle n est pas pr te tre admise ou qu une place en admission tarde se lib rer Le comit op rationnel du tabli qu une valuation NiD EP ou NiD EM avait une validit de dix jours pour les per
31. 007 et le 1 novembre 2008 le r alis 291 valuations aupr s de 259 prestataires diff rents Le nombre de demandes d valuation pour lesquelles 1 n y pas eu d valuation soit parce que les prestataires se sont pas pr sent s ou pour toute autre raison n a pas t collig de fa on syst matique au sein des diff rents sites d valuation du programme Selon les propos recueillis aupr s de la coordonnatrice du programme les absences aux rendez vous d valuation sont principalement associ es au fait que les prestataires ont choisi d tre valu s aupr s d un autre site sans en aviser les valuateurs concern s Ainsi il y aurait peu de demandes d valuation pour lesquelles il n y pas eu d valuation La r partition des hommes et des femmes ainsi que le calcul de la moyenne d ge s est fait partir des premi res valuations des prestataires N 259 Les deux tiers des valuations 69 9 ont t r alis es aupr s d hommes alors que les femmes repr sentent pr s du tiers des valuations 30 1 90 La moyenne d ge des prestataires qui ont t re us en valuation est de 35 6 ans 10 ans et varie de 18 59 ans Les 291 valuations ont t r alis es par 30 valuateurs diff rents et l infirmi re coordonnatrice du projet Les valuateurs de Domr my ont r alis entre 1 et 23 valuations dans le cadre du P E B H alors que les valuateurs des o
32. En regard du r sultat de l valuation le tableau 9 pr sente le niveau de satisfaction enregistr pour chacune des valuations Pour plus de 98 des valuations les prestataires se sont dits assez satisfaits ou tr s satisfaits face aux r sultats de l valuation Parmi les prestataires qui se sont dits tr s peu satisfaits ou pas du tout satisfaits nous notons une majorit d valuations o le niveau de soins requis t tabli 2 soit vers des services externes Somme toute nous pouvons dire que les prestataires ont manifest un haut niveau de satisfaction face au processus d valuation et son r sultat Les quelques commentaires formul s permettent d orienter la vigilance des valuateurs et leur sensibilit l gard des d lais d acc s de la confidentialit et de la qualit de l accueil Une meilleure connaissance des diff rentes alternatives de traitement et du d roulement des diff rentes th rapie au sein des organismes certifi s serait privil gier DIMENSION 3 valuation de suivi aupr s des prestataires Le coordination du programme pr voyait le rappel t l phonique syst matique des prestataires trente jours apr s l valuation afin de d terminer quelles suites avaient t donn es la recommandation d orientation formul e lors de l valuation Parmi les 291 valuations la coordonnatrice pu rejoindre les prestataires de 214 valuations soit dans 73 5 des cas
33. Jean Lepage 5 Dianova hors r gion 2 Le Rucher hors r gion 2 avaient une id e pr cise ce sujet 86 6 La presque totalit des prestataires ont l intention d tre trait dans la r gion et le Pavillon de l assu tude se d marque nettement dans l ensemble de ces intentions Celles ci peuvent sans doute tre comprise par le fait qu une proportion importante des prestataires taient domicili s dans la r gion du Centre de la Mauricie et que le Pavillon est l un des sites d valuation le plus fr quent DIMENSION 2 valuation de la satisfaction des prestataires L valuation de la satisfaction des prestataires portait sur deux dimensions soit l entrevue d valuation comme telle et le r sultat de l valuation Le Tableau 8 la page suivante pr sente le niveau d accord manifest par les prestataires l gard des neuf nonc s du questionnaire de satisfaction qui portaient sur l entrevue d valuation Au total une valuation de satisfaction a t r alis e dans 93 des valuations Parmi le 7 des valuations o le questionnaire de satisfaction n a pas t r pondu les valuateurs ont omis de le faire compl ter ou les prestataires n taient pas en tat de compl ter par eux m mes un questionnaire ou ont refus d y r pondre Globalement nous observons un tr s haut niveau d accord avec l ensemble des nonc s t moignant de la satisfaction l gard des diff re
34. Les prestataires qui n ont pu tre rejoints n avaient pas le t l phone ne l avait plus taient d m nag s ou sont d c d s Le tableau 10 la page suivante pr sente la distribution des suites donn es par les prestataires qui ont pu tre rejoints dans le cadre du suivi post valuation aux recommandations formul es lors de l valuation Globalement pr s de la moiti des prestataires rejoints 45 8 90 ont suivi la recommandation dans son entier C est dire Tableau 10 Distribution des suites donn es par les prestataires aux recommandations d orientation formul es lors de l valuation en fonction du niveau de soins requis selon les crit res de l A S A M Niveau de soins requis Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 1 3 5 Niveau 3 7 Niveau 4 N a pas donn suite 33 3 18 10 9 20 6 36 4 S est partiellement conform 0 0 62 37 6 19 55 9 45 4 S est totalement conform la recommandation 66 7 85 51 5 23 5 18 2 Total 1 100 3 100 165 100 34 100 11 100 Total n 30 14 0 86 40 2 98 45 8 214 100 Une conformit partielle la recommandation correspond au fait d avoir suivi la recommandation mais d avoir abandonn le traitement au moment du suivi post valuation ou encore d avoir entrepris un traitement un niveau de soins ne correspondant pas la recommandation qu ils avaient int gr le niveau de soins requis selo
35. aires valu s 9 Dimension 2 valuation de la satisfaction des prestataires 2 16 Dimension 3 valuation de suivi aupr s des 2 2 18 Dimension 4 valuation du par les valuateurs et la 1 21 Dimension 5 Niveau de conformit des valuations aux crit res de l A S A M 24 CONCLUSIONS Sn ne 25 ANNEXES er nn Le tn A nee 27 Annexe 1 NI EM et Nid tas lei 27 Annexe 2 Mise jour l valuation tasse 51 Annexe 3 Formulaire de demande 53 Annexe 4 Pr sentation du processus d valuation ss 55 Annexe 5 Questionnaire de satisfaction l gard de l entrevue 56 Annexe 6 Formulaires de 57 A nexe 7 Rapport iesi Lee iaie 58 Annexe 8 Questionnaire de satisfaction suite la pr sentation des r sultats 59 Annexe 9 Protocole de formation des valuateurs Programme d valuation du besoin d h bergement PEBH en regard d une probl matique de Projet MESS 60 Annexe
36. du projet de ces modalit s d acc s Chacun de ces sites o l on retrouve des valuateurs accr dit s sont en lien direct avec la coordonnatrice du programme qui assure la supervision des valuations l tablissement du niveau de soins requis la production des rapports d valuation et le suivi du programme Le comit op rationnel convenu que les d lais d acc s maximal au devaient tre identiques aux d lais prescrits pour la population g n rale qui s adresse aux services de r adaptation publics de la r gion soit 7 jours pour les femmes enceintes parents monoparentaux d enfants de moins de six ans personnes suicidaires ou personnes risque de sevrage et 14 jours pour toute autre personne Le processus d valuation au sein du P E B H Toute personne prestataire d aide financi re de dernier recours domicili e dans les r gions Mauricie et Centre du Qu bec peut formuler une demande d valuation en personne ou par t l phone du lundi au vendredi de jour et certains soirs dans l un des 14 sites du programme Lors de cette demande des informations de base sont recueillies afin d tablir la nature et l urgence de la demande voir annexe 3 Demande d valuation Le processus d valuation est sommairement expliqu lors de la formulation de la demande et une date d valuation la plus rapproch e possible est remise au prestataire La journ e m me o la demande est prise l i
37. e inform s et accompagn s dans le choix des diff rentes ressources qui offrent des services et les valuateurs peuvent difficilement r pondre cette attente des prestataires parce qu ils ne connaissent pas bien le programme offert par chaque ressource l gard des r actions des prestataires face au programme les valuateurs per oivent chez plusieurs la pr sence d un sentiment d injustice li au fait de devoir se soumettre une telle valuation parce qu ils demeurent dans la r gion Plusieurs prestataires consid rent ce processus comme un obstacle additionnel pour obtenir une aide ou une 22 r ponse leur besoin de traitement De plus certains prestataires trouvent l valuation et le processus long et complexe Au plan des am liorations souhait es les valuateurs consid rent avoir besoin davantage d informations sur le fonctionnement et les r gles d attribution des prestations sp ciales au sein du MESS Ils auraient aussi besoin de plus d informations sur les programmes des diff rentes ressources offrent l h bergement et sur la tarification r elle de ces services Pour certains valuateurs il serait int ressant de faire un suivi intensif aupr s de l usager entre la fin de l valuation et son entr e en h bergement pour assurer le maintien de sa motivation et son entr e effective en traitement De plus certains valuateurs appr cieraient savoir 51 les usagers ont ou non t
38. ec eux m mes et leur entourage ou r pondre aux pressions de leur entourage retrouver la confiance en eux r gler leurs probl mes de comportement et de communication retrouver une qualit de vie et un go t de vivre se remettre en forme apprendre vivre seul et faire face la r alit vivre une vie normale et quilibr e reprendre la garde de leurs enfants leurs responsabilit s et leur place dans la soci t se trouver du travail et amasser de largent ou consolider leurs acquis Ils se disent incapables d y arriver par eux m mes ou de contr ler leur pulsion de consommation Dans les faits ces attentes traduisent bien les repr sentations habituelles que se font les personnes aux prises avec une probl matique de consommation en regard de leur d tresse de leur impuissance et des moyens leur port e pour r soudre leurs difficult s et retrouver le chemin de l autonomie et du bien tre Tableau 5 Pr valence de la consommation des diff rents psychotropes pour l ensemble des valuations r alis es N 291 Psychotropes fr quences Alcool 181 62 2 Coca ne 155 53 3 Cannabis 144 49 5 Amph tamines 116 39 9 Hallucinog nes 22 7 6 M dicaments 21 7 2 H ro ne 20 6 9 Autres 5 1 7 Le tableau 5 pr sente la proportion des valuations dans lesquelles nous retrouvons une consommation actuelle des diff rentes cat gories de psychotropes Ainsi il ressort que l alcoo 62 2 90 est le produit le plus consom
39. ent 291 valuations ont t produites au cours de la premi re ann e du projet Il existe donc un cart important entre l estimation de l achalandage du programme et le nombre de prestataires qui ont formul une demande d valuation Cet cart n cessitera certainement une r flexion pour tenter d tablir dans quelle mesure l achalandage estim a t sur valu ou si la mise en place du projet a eu pour impact de r duire de fa on consid rable les demandes de prestations sp ciales transport et frais de s jour en lien avec des besoins de d sintoxication Quant aux prestataires qui ont eu recours au programme au cours de sa premi re ann e d existence retenons en synth se qu ils pr sentaient des probl mes de consommation marqu s n cessitant pour la plus part des services avec h bergement selon les crit res de 5 La grande majorit d entre eux avaient des attentes pr cises face l endroit o ils souhaitaient obtenir ce traitement Ils ont t accueillis en valuation dans un d lai moyen de 2 9 jours et la mise profit des organismes certifi s dans le processus d valuation a largement contribu ce court d lai La grande majorit des prestataires valu s se sont dit tr s satisfaits de l entrevue d valuation et de la recommandation d orientation suite l valuation Une proportion importante des prestataires 46 90 se sont totalement conform s la recommandation alors qu
40. entes chez les prestataires qui vont bien au del du processus d valuation comme tel Plusieurs ont des questions face au processus d attribution des prestations sp ciales face aux co ts reli s aux diff rents programmes de traitement offerts et face aux contenus de programmation des diff rents organismes 25 certifi s L orientation des prestataires face l ensemble de leurs questionnements rend la t che complexe et exigeante pour les valuateurs qui souhaitent bien r pondre aux attentes de prestataires souvent mal en point et en besoin de support L ensemble des informations recueillies dans le cadre de l valuation du pr sentent certaines limites Par exemple bien qu ils aient r alis s 40 des valuations nous avons rejoint lors du focus group 5 valuateurs sur les 10 qui avaient t cibl s parmi les 30 valuateurs au total limitant ainsi la vari t des points de vue exprim s Au niveau de l valuation de la satisfaction chez les prestataires elle t r alis e partir d un questionnaire qui s inspire des questionnaires d valuation de la satisfaction valid s sans toute fois avoir fait l objet d une validation De plus celui ci t compl t la fin de l entrevue en pr sence de l valuateur Cette fa on de faire cr e habituellement un biais vers des niveaux de satisfaction sup rieurs Au plan de l valuation de l impact du programme elle se limite
41. es valuateurs d assurer une uniformit de penser au sein des valuateurs en regard du programme de traiter les situations particuli res etc Finalement la coordonnatrice a particip aux rencontres du comit op rationnel du projet avec le coordonnateur des services professionnels de Domr my MCQ dans le but d assurer la coordination entre Domr my les organismes d h bergement certifi s et les directions r gionales du MESS Ces rencontres ont eu lieu les 7 novembre 2007 22 janvier 11 mars et 6 mai 2008 1 Les intervenants de Domr my qui ma trisaient d j l utilisation des outils d valuation dans le cadre de leur travail au centre de r adaptation ont t dispens s de cette formation Au total 12 personnes ont particip la formation L VALUATION DU Un cadre d valuation du projet pilote Frais de s jour en vue d une cure de d sintoxication t labor par la direction de l valuation du MESS et la coordination des services professionnels de Domr my en janvier 2009 Nous reprenons ici les dimensions que ce cadre pr voyait pour l valuation du Les objectifs d valuation Les objectifs d valuation du sont les suivants v d terminer l accessibilit g ographique et la rapidit d acc s qui ont t rendues aux prestataires ayant eu recours au Programme identifier le profil des probl mes de consommation et le nivea
42. facteurs d aggravation du risque associ au sevrage depuis l valuation initiale Rien signaler 26 0rientation Contact avec l infirmi re de Domr my Date et heure 27 Niveau d encadrement tabli par l infirmi re coordonnatrice O Niveau 1 ou moins Niveau O Niveau 3 1 3 5 Niveau A gt w N Niveau valuateur Date 52 Annexe 3 4 j 2007 DEMANDE D VALUATION No dossier No de l intervenant Date de la demande d valuation Sp cification du centre mois jour ann e T l phone 1 Quels produits consommez vous actuellement ou pour quels produits consultez vous Alcool O oui Onon Hallucinog nes LSD acide mesc Ooui Cocaine O ou O non Amph tamines speed crystale non H roine O oui M dicaments somnif res tranq
43. l 24 7 Globalement les crit res tablis par 5 permettent d orienter les personnes vers le niveau de soin le moins intrusif et le plus s curitaire possible compte tenu des dangers r els au plan de la sant associ s un traitement inappropri d une probl matique en toxicomanie Cette approche par niveau de soins fait l objet d un large consensus aupr s des experts dans le domaine et certains travaux de recherche associent l utilisation de ces param tres une meilleure r tention de la client le en traitement et de meilleurs r sultats en traitement Gastfriend et al 1999 2000 Magura et al 2000 Turner et al 1999 voir Mee Lee et al 2001 Magura et al 2003 Sharon et al 2004 Dans le cadre du pr sent programme les niveaux 3 1 et sup rieurs impliquent une orientation vers des services avec h bergement pour assurer un traitement optimal de la condition des personnes concern es Tout niveau de soins devrait normalement dans le cadre du traitement tre diminu progressivement niveau par niveau Ainsi les personnes qui seraient orient es vers les services hospitaliers niveau 4 devraient normalement transiger vers des services avec h bergement niveau 3 1 3 7 pour stabiliser leur condition avant d tre orient es vers des services externes niveau 2 ou 1 pour compl ter leur traitement Les crit res de l A S A M permettent d tablir le niveau de soins requis par la condition d
44. luations pr sentaient des indices de d pendance l alcool uniquement et 56 3 des valuations pr sentaient des indices de d pendance aux drogues uniquement Pour le reste 3 8 des valuations pr sentaient des indices d un diagnostic d abus d alcool ou de drogues et 1 8 ne pr sentait pas d indice de diagnostic reli une probl matique en d pendance Ainsi la presque totalit des prestataires pr sentaient donc des indicateurs francs d un diagnostic de d pendance un ou plusieurs psychotropes Tableau 6 Distribution des valuations selon le niveau de soins requis et intention des prestataires de suivre la recommandation d orientation vers ce niveau de soins Intention de suivre la recommandation Niveau de soins requis selon les crit res de l A S A M n sait pas non niveau 1 ou moins orientation en services externes 2 0 7 0 0 100 0 0 0 niveau 2 orientation en services externes intensifs 4 1 4 50 0 50 0 0 0 niveau 3 1 3 5 orientation en h bergement 229 78 7 86 9 13 1 0 0 niveau 3 7 orientation en h bergement suivi nursing 24 7 45 15 5 48 9 8 9 42 2 niveau 4 orientation en centre hospitalier suivi m dical 24 7 11 3 8 36 4 9 1 54 5 Total 291 100 0 78 0 13 4 8 6 Le Tableau 6 pr sente le r sultat des valuations qui d termine la recommandation du niveau de soins requis la condition pr sent e par les prestataires Ainsi nous pouvons observer qu un niveau
45. m alors que l h ro ne est le moins utilis 6 9 La coca ne 53 3 le cannabis 49 5 90 et les amph tamines 39 9 demeurent toutefois tr s populaires La Figure 1 la page suivante permet de constater que plus des deux tiers des valuations r alis es concernent des consommateurs de psychotropes multiples 69 1 Nous parlons donc d une fr quence lev e de polytoxicomanie De plus 13 3 des valuations concernent des consommateurs de quatre sept types de psychotropes diff rents Le protocole d valuation des prestataires implique aussi l utilisation d chelles de d pendance l alcool QBDA Questionnaire bref sur la d pendance l alcool et aux drogues ESD chelle de s v rit de d pendance traduites par Tremblay et al 2004 Ces chelles permettent de d tecter de fa on sensible et sp cifique partir d un seuil standardis la pr sence d un diagnostic de d pendance ou aux drogues Parmi Figure 1 Pr valence de la polytoxicomanie dans l ensemble des valuations 7 032 6 14 5 N w N 4 J W Nombre de psychotropes consomm s EN Pourcentage l ensemble des valuations r alis es des indices de d pendances ont t d tect s dans 94 8 des valuations soit 19 9 des valuations pr sentaient simultan ment des indices de d pendance l alcool et aux drogues 18 5 des va
46. n les crit res de 5 et avaient soit compl t ce traitement o s y trouvaient toujours au moment du suivi post valuation Aussi 40 2 des prestataires avaient partiellement suivi la recommandation Dans ce 1 la conformit partielle correspond au fait d avoir int gr le niveau de soins requis et d avoir quitt pr matur ment ce niveau de soins ou encore d avoir entrepris un traitement un niveau de soins diff rents de celui recommand par l valuation Finalement 14 des prestataires n ont donn aucune suite la recommandation d orientation formul e lors de l valuation Dans ce dernier cas aucune forme de traitement n a t entreprise par le prestataire suite l valuation Lorsqu on analyse ces donn es en fonction des niveaux de soins requis on observe que les taux de conformit totale les plus faibles se situent au niveau des recommandations d orientation vers les services d h bergement avec suivi nursing 24 7 ou vers les centres hospitaliers avec suivi m dical 24 7 Plusieurs facteurs peuvent expliquer ce r sultat Une proportion non n gligeable de prestataires abandonnent le traitement dans les jours ou semaines qui suivent le d but de celui ci Plusieurs prestataires qui pr sentaient un niveau de soins requis 3 7 ou 4 ont opt pour le niveau 3 1 3 5 compte tenu de la rapidit d acc s ces sites ou encore parce que ce choix correspondait leu
47. nfirmi re coordonnatrice du programme en est inform e afin qu elle puisse assurer le suivi des d lais d acc s l valuation et intervenir au besoin Au moment de l valuation d une dur e approximative de 60 90 minutes l valuateur d bute le processus en expliquant au prestataire l ensemble de la d marche d valuation et ses objectifs voir annexe 4 Pr sentation du processus d valuation La d marche d valuation vise d terminer la pr sence d une consommation probl matique d alcool ou de drogues chez le prestataire et le niveau de soins requis pour traiter cette condition Pour ce faire des informations concernant le profil de consommation du prestataire sa condition m dicale sa condition affective comportementale et cognitive sa motivation ses risques de rechute qualit du support dont il b n ficie dans son environnement et ses attentes en mati re de traitement sont recueillies Par suite fin de l entrevue un questionnaire de satisfaction l gard de l entrevue est compl t par le prestataire voir annexe 5 Questionnaire de satisfaction l gard de l entrevue Ce dernier est inform que son niveau de satisfaction n a aucune influence sur le r sultat de son valuation Ensuite ces informations sont transmises avec le consentement crit du prestataire l infirmi re coordonnatrice du programme au centre de r adaptation Domr my pou
48. ns points soulev s dans la prise de notes de l animateur s agit de la proc dure dite de note based analysis d crite par Krueger 1994 1998 et Morgan 1997 Le recours cette proc dure vise all ger le processus de collecte et d analyse de donn es Une valuation de la satisfaction des participants la formation de deux jours pour les valuateurs sera aussi r alis e partir d un questionnaire d valuation voir annexe 12 Formulaire d valuation de la formation Dimension 5 Un chantillon al atoire de trente protocoles 10 sera valu l aveugle afin d tablir le niveau de conformit des valuations aux crit res de 5 PR SENTATION ET ANALYSE DES R SULTATS La pr sentation des r sultats de l valuation du P E B H se fera en fonction des 5 dimensions retenues au plan m thodologique soit 1 la description des valuations r alis es et du profil des prestataires 2 l valuation de la satisfaction des prestataires 3 le suivi t l phonique trente jours apr s la recommandation 4 la rencontre focus group et l valuation de la satisfaction par questionnaire aupr s des valuateurs et de la coordonnatrice du programme 5 le niveau de conformit des valuations aux crit res de DIMENSION 1 Description des valuations r alis es et du profil des prestataires valu s Au cours de sa premi re ann e d existence soit entre le 1 novembre 2
49. nsentement l valuation Obtention des autorisations communiquer des renseignements Martine L pine infirmi re coordonnatrice de Domr my Minist re de l Emploi et de la Solidarit Social bureau r gional VALUATION Profil de consommation Echelles de d pendance amp ant c dents de traitement Condition m dicale Condition affective comportementale et cognitive Motivation Risques de rechute ou consommation et cons quences Support dans son environnement Attentcs valuation de la satisfaction face l entrevue D R SULTAT DE L VALUATION Pr sentation et justification des r sultats Remise d une copie du rapport d valuation VALIDE 30 JOURS Remise de la liste des organismes de la r gion pouvant r pondre au besoin de l usager valuation de la satisfaction face au r sultat et de l intention face l orientation VALUATION MISE JOURAu besoin D lai 10 jours C VALIDATION DE L VALUATION par infirmi re coordonnatrice R vision des donn cs Analyse de condition biopsychosociale Niveau de soins requis selon les crit res de l AS AM PRODUCTION DU RAPPORT D VALUATION Envoi du rapport par la poste au Minist re de l Emploi et de la Solidarit Sociale E SUIVI POST ORIENTATION Par l infirmi re coordonnatrice 30 jours apr s la production du rapport Suites donn cs l valuation 55 Annexe 5 Questionnaire de satisfaction sur l
50. ntale La Direction de l valuation du MESS et Domr my MCQ ont t mandat s pour proc der l valuation de la premi re ann e d existence de ce projet pilote L valuation conduite par Domr my porte plus sp cifiquement sur le Programme d valuation du Besoin d H bergement alors que celle men e la direction de l valuation du MESS cible les tapes d intervention pr alables au ainsi qu une analyse co ts efficacit du projet Le pr sent rapport porte sur l valuation conduite par Domr my d crira dans un premier temps le programme ses objectifs et son fonctionnement Dans un deuxi me temps les objectifs de l valuation et sa m thodologie seront pr sent s Finalement les r sultats de l valuation en regard du profil de la client le de sa trajectoire d utilisation de services et de sa satisfaction seront d crits de m me que le point de vue des valuateurs et de la coordonnatrice sur le fonctionnement du programme sur ses retomb es et sur les pistes d am lioration souhaitables DESCRIPTION DU Le programme d valuation du besoin d h bergement a t implant en novembre 2007 par le centre de r adaptation Domr my MCQ en collaboration avec les organismes de la r gion socio sanitaire Mauricie Centre du Qu bec qui offrent du soutien et de l h bergement aux personnes pr sentant une probl matique en d pendance e
51. ntes dimensions de l entrevue d valuation Dans 99 3 des valuations o nous avons obtenu cette valuation les prestataires se disaient plut t en accord ou totalement en accord avec l nonc stipulant qu ils taient satisfaits de l entrevue d valuation L nonc portant sur le temps pris pour s occuper du prestataire a obtenu le plus haut taux d accord suivi de pr s par l intention de recommander cet valuateur quelqu un d autre par la comp tence per ue chez l valuateur et le sentiment d tre cout et pris au s rieux Bien qu ils aient t tr s faibles les taux de d saccord les plus lev s ont t exprim s l gard des nonc s portant sur la rapidit d acc s l valuation et sur la compr hension de leurs besoins par l valuateur Au plan des am liorations souhait es seuls 9 6 des prestataires qui ont r pondu au questionnaire ont aussi r pondu cette question ouverte Parmi ces derniers pr s d un cinqui me de ces r pondants pr cisent n avoir aucun commentaire formuler Un peu plus du tiers formulent un commentaire centr sur les d lais d acc s l valuation ou au traitement qui sont jug s trop long sur l entrevue d valuation jug e trop longue o sur la validation de l valuation par l infirmi re coordonnatrice qui tarde venir Il est Tableau 8 Niveau d accord exprim l gard des nonc s exprimant de la satisfacti
52. oire des r seaux locaux de services et par r gion sociosanitaire de 1981 2026 La direction des communications du minist re de la sant et des services sociaux Morgan D L 1997 Focus groups as qualitative research Sage Thousand Oaks Rouillard Tremblay 7 2005 NiD EP Niveau de d sintoxication valuation pour les intervenants psychosociaux Manuel d utilisation Services de recherche CRUV ALTO Rouillard P Trembaly J Boivin 1999 NiD EM Niveau de d sintoxication 2 Evaluation par les intervenants m dicaux Manuel d utilisation pour les versions longues et abr g es Version 2 0 Sharon E Krebs C Turner W Desai N Binus G Penk W and Gastfriend D R 2004 Predictive Validity of the ASAM Patient Placement Criteria for Hospital Utilization Journal of Addictive Diseases 22 4 79 93 Tremblay J Rouillard P Sirois M 2004 Manuel d utilisation DEBA A D D pistage Evaluation du besoin d aide Alcool Drogues version 1 7h Service de recherche CRUV ALTO 94
53. on face l entrevue d valuation items n 1 J ai eu acc s rapidement cette 1 Tout fait en d saccord 2 0 7 entrevue d valuation 2 Plut t en d saccord 4 1 5 3 Plut t en accord 28 10 3 4 fait en accord 237 87 5 2 J ai eu le sentiment que Tout fait en d saccord 0 0 0 l intervenant prenait le temps 2 Plut t en d saccord 1 0 4 n cessaire pour de MOi Plut t en accord 8 3 0 4 Tout fait en accord 262 96 7 3 J ai eu le sentiment que 1 fait en d saccord 0 0 0 l intervenant rencontr 2 Plut t en d saccord 2 0 7 m coutait attentivement et Plut t en accord 12 4 5 prenait au s rieux 4 fait en accord 255 94 8 4 eu le sentiment que l intervenant 1 Tout fait en d saccord 1 0 4 rencontr tait comp tent 2 Plut t en d saccord 0 0 0 3 Plut t en accord 13 4 8 4 Tout fait en accord 256 94 8 5 eu le sentiment que l intervenant Tout fait en d saccord 2 0 7 me parlait dans des mots que je pouvais 2 Plut t en d saccord 0 0 0 3 Plut t en accord 15 5 5 4 Tout fait en accord 254 93 7 6 J ai eu le sentiment que l intervenant 1 Tout fait en d saccord 0 0 0 comprenait bien mes besoins 3 1 1 3 Plut t en accord 22 8 1 4 Tout fait en accord 246 90 8 7 1 eu le sentiment que je pouvais 1 Tout fait en d saccord 1 0 4 faire confiance l intervenant 0 0 0 Pl
54. on offertes taient en moyenne dans les 2 02 jours suivant la demande Le d lai prescrit de 7 jours pour l valuation des demandes prioritaires a t respect dans 96 3 des valuations Compte tenu que le comit op rationnel et strat gique avaient statu sur un d lai d acc s aux valuations identique celui offert la population g n rale de la r gion nous consid rons que la performance du programme au plan de la gestion des d lais d acc s a t exceptionnelle Tableau 4 D lais d acc s moyen en jour entre la demande d valuation et la date d valuation offerte par territoire de r seaux locaux services et organismes valuateurs N 291 Oganismes valuateurs Territoires R L S Domr my MCQ Pavillon de l Assu tude Maison Carignan total Arthabaska de 32 0 0 32 l rable lai d acc s moyen 3 0 3 B cancour Nicolet 7 0 12 Yamaska d lai d acc s moyen 3 4 2 2 2 9 Centre de la 32 48 12 92 Mauricie lai d acc s moyen 5 1 2 2 0 9 3 1 28 12 5 40 Drummond lai d acc s moyen 3 3 0 9 1 2 2 3 Haut Saint 5 0 1 6 Maurice lai d acc s moyen 1 6 4 2 0 4 1 3 8 Maskinong lai d acc s moyen 10 3 2 0 0 7 5 6 tie 48 15 32 95 Trois Rivi res lai d acc s moyen 4 6 25 0 5 2 9 Vall e de la 5 1 0 6 Batiscan d acc s moyen 0 4 5 0 1 2 156 58 291 Total lai d acc s moyen 4 0 2 1 0 9 2 9 Le tableau 4 pr sente les d lais d acc s moyens
55. ont compl t le questionnaire Parmi les r pondants plus de la moiti d entre eux disaient pr senter une motivation lev e participer cette formation Aussi on note une progression importante du niveau de connaissance suite la formation parmi les participants Le niveau de satisfaction globale rapport par les r pondants est jug ad quat L animation et l approche p dagogique utilis es en cours de formation ont g n r la plus forte adh sion de la part des r pondants En commentaires les r pondants ont identifi s la pr cision des informations transmises la clart des grilles les exercices pratiques en cours de formation et le NiD EP comme tant les points forts de cette formation Au plan des am liorations certains auraient souhait s encore plus de pratique pour les aider ma triser le processus d valuation D ailleurs un proportion consid rable des r pondants jugeaient un suivi n cessaire cette formation La supervision de chacune des valuations suite la formation et l incitation exp rimenter le protocole dans le cadre d entrevues simul es avant le d but des valuations r elles auront permis de compl ter les apprentissages de base 23 Tableau 12 valuation de la formation du 11 et 12 septembre 2007 par les valuateurs participants Tr s bas Bas Moyen lev A Niveau de connaissances avant la session 2 1 5 1 Niveau de motivation participer cette session 1 0
56. ous notons une proportion tr s lev e des demandes d valuation 10 Tableau 2 R partition des 291 valuations selon le lieu de r sidence des prestataires au sein des r seaux locaux de services de la r gion Mauricie Centre du Qu bec R seaux locaux de services fr quences de la population Arthabaska de l rable 32 11 0 18 6 B cancour Nicolet Yamaska 12 4 1 8 6 Centre de la Mauricie 92 31 6 12 6 Drummond 40 13 7 19 9 Haut Saint Maurice 6 2 1 3 1 Maskinong 8 2 7 5 1 Trois Rivi res 95 32 6 26 9 Vall e de la Batiscan 6 2 1 5 3 Projection en 2008 de la population de 18 64 ans vivant en Mauricie Centre du Qu bec selon le territoire de r seau local de services Source MSSS 2005 en provenance de r sidents du territoire du Centre de la Mauricie en comparaison la population de ce territoire Parmi les 82 demandes jug es prioritaires 28 2 et devant tre trait es dans un d lai maximal de 7 jours le tableau 3 indique que les risques suicidaires et les risques associ s au sevrage sont les facteurs de des demandes les plus fr quents avec 14 1 90 et 13 4 des demandes d valuation noter que plusieurs de ces prestataires taient hospitalis s au moment de leur demande ou l avaient t dans les semaines pr c dentes Tableau 3 R partition des valuations selon les facteurs de priorisation des demandes Items Fr q tes vous enceinte Oui 4 1 490
57. pr sent e et expliqu e les prestataires compte la suivre Cet nonc est particuli rement vrai pour les valuations o l orientation pr conis e correspond l h bergement sans suivi nursing ou m dical requis 86 9 Nous pouvons comprendre cette forte adh sion cette orientation parce qu elle correspond l attente initiale des prestataires pour laquelle ils se sont pr sent s en valuation Les plus faibles adh sions correspondent l orientation vers les services hospitalier avec suivi m dical 24 7 non 54 5 ou vers les services d h bergement avec suivi nursing 24 7 non 42 2 Ici plusieurs interpr tations sont possibles D une part bien qu elles soient conformes aux orientations pr conis es par l A S A M elles ne correspondent pas aux attentes des prestataires D autre part plusieurs prestataires percevaient difficilement la n cessit de se pr senter en centre hospitalier ou dans les services d h bergement avec suivi nursing 24 7 d autant plus qu ils se voyaient confront s des temps d attente importants l urgence ou pour tre admis dans un site d h bergement avec suivi nursing dont les places sont limit es dans les diff rentes r gions du Qu bec Ainsi ces orientations pouvaient tre per ues comme non fond es d autant plus que des places taient imm diatement disponibles en h bergement de niveau 3 1 3 5 Finalement en centre hospitalier ou en
58. r fin de validation De plus l valuateur informe le prestataire que l infirmi re coordonnatrice du programme le contactera avec son consentement dans les 30 jours qui suivront l valuation afin de recueillir ses commentaires l gard du programme d valuation voir annexe 6 Formulaires de consentement Une fois les donn es d valuation valid es et le niveau de soins tabli par l infirmi re coordonnatrice les r sultats sous forme de rapport d valuation sont pr sent s au prestataire par l valuateur et achemin s au MESS par la coordonnatrice voir annexe 7 Rapport d valuation Chaque rapport pr cise si des services avec h bergements sont requis ou et recommande une orientation en regard du niveau d h bergement requis niveau 4 avec suivi m dical 24 7 niveau 3 7 suivi nursing 24 7 ou niveau 3 1 3 5 suivi psychosocial uniquement De plus chaque rapport sp cifie l auteur de l valuation et de sa validation ainsi qu un num ro unique de validation Il revient au MESS de d terminer en fonction du rapport d valuation re u et de toute autre information dont il dispose d accorder ou non une prestation sp ciale de transport et frais de s jour Une fois le rapport d valuation et la recommandation pr sent s au prestataire une liste des organismes de la r gion pouvant r pondre ses besoins lui est remise Finalement l valuateur recueille l valuation de la satisfaction
59. r intention initiale Nous vous rappelons que ce niveau de soins correspondait l intention prestataires dans 80 des valuations Nous avons aussi voulu mieux conna tre la nature des suites donn es des aux recommandations par les prestataires qui ont t valu s plus d une reprise au cours de la premi re ann e du projet Ces prestataires reviennent ils en valuation parce qu ils n ont pas donn suite la premi re recommandation d orientation Le suivi post valuation a pu tre r alis aupr s de 26 des prestataires parmi les 27 qui ont obtenu plus d une valuation compl te au cours de la premi re ann e du projet Parmi les 26 prestataires rejoints 4 n avaient pas actualis la recommandation de traitement lors de la premi re valuation au moment du suivi post valuation qui se d roulait 30 jours apr s l valuation Dix prestataires avaient partiellement donn suite la recommandation 1 qu ils avaient entrepris le traitement puis avait quitt celui ci au moment du suivi post valuation ou encore avaient entrepris le traitement un niveau de soins diff rents de celui qui avait t recommand Puis finalement 12 prestataires soit pr s de la moiti d entre eux avaient actualis la recommandation telle que formul e et avaient compl t 19 le traitement o taient toujours en traitement au moment du suivi post valuation Les retours en valuation ne peuvent
60. rd des six dimensions distinctes suivantes 1 Les risques reli s l intoxication ou au sevrage 2 Les risques reli s la condition m dicale 3 Les risques reli s la condition affective cognitive et comportementale 4 Les risques reli s la motivation au changement 5 Les risques reli s aux rechutes 6 Les risques reli s l environnement de vie Diff rents outils permettent d valuer ces crit res et dimensions Les outils francophones Niveau de d sintoxication valuation m dicale NiD EM et Niveau de d sintoxication valuation psychosociale NiD EP d velopp s par Rouillard et ses collaborateurs en 1999 et utilis s depuis 2001 par Domr my ont t adapt s pour couvrir l ensemble des dimensions reli es aux crit res de 5 Domr my le NiD EM est utilis par le personnel infirmier alors que le NiD EP est r serv aux intervenants psychosociaux pour tre ensuite valid par le personnel infirmier voir annexe 1 NiD EM et NiD EP Ces outils et crit res permettent d orienter les personnes valu es vers l un des six niveaux de soins suivants Le niveau 0 5 L intervention pr coce Le niveau 1 Les services externes non intensifs Le niveau 2 Les services externes intensifs Le niveau 3 1 3 5 Les services avec h bergement Le niveau 3 7 Les services avec h bergement et suivi nursing 24 7 Le niveau 4 Les services hospitaliers avec suivi m dica
61. re admise dans un organisme priv ou communautaire certifi par le minist re de la sant et des services sociaux et oeuvrant en toxicomanie dans les 30 jours suivant la date du pr sent rapport pour pouvoir obtenir un remboursement de frais de s jour Au del de cette p riode une nouvelle valuation confirmant le besoin d h bergement devra tre obtenue au pr alable 58 Annexe 8 QUESTIONNAIRE DE SATISFACTION SUITE LA PR SENTATION DES R SULTATS valuation de la satisfaction suite la pr sentation des r sultats et de la recommandation Dans quelle mesure tes vous satisfait de notre recommandation Tr s satisfait Assez satisfait Tr s peu satisfait Pas du tout satisfait Quelle est votre intention face notre recommandation Suivre la recommandation gt Si oui quel endroit Ne pas suivre la recommandation Annexe 9 Protocole de formation es valuateurs Programme d valuation du besoin d h bergement PEBH en regard d une probl matique de consommation Projet MESS voir version papier 60 Annexe 10 COMPILATION 7 QU BEC CENTES DE M MCLEPTIONCHE FH FE Compilation du 01 ao t 2008 au 31 ao t 2008 Nombre pronis par d r sidence Termine des ALS d Burke nie de
62. rganismes certifi s ont r alis entre 7 et 67 valuations chacun La coordonnatrice pour sa part a r alis 34 valuations en cours d ann e noter que 60 des valuateurs ont r alis moins de 5 valuations alors que 13 d entre eux ont r alis entre 5 et 10 valuations en cours d ann e Une autre tranche de 13 des valuateurs ont r alis s entre 10 et 15 valuations et une derni re tranche de 13 ont r alis entre 20 et 40 valuations Parmi les 259 prestataires qui ont t valu s en cours d ann e 22 l ont t deux reprises et 5 prestataires l ont t 3 reprises Une analyse du temps qui s est coul entre la premi re demande d valuation et la deuxi me demande t r alis e En moyenne 114 7 jours s parent les deux demandes d valuation Dans 40 7 des cas la deuxi me demande est formul e l int rieur des trois mois suivant la premi re valuation alors qu elle est formul e dans les 6 mois suivant la premi re valuation dans 88 8 des cas Quant aux 5 prestataires qui ont obtenu une troisi me valuation en cours d ann e celle ci s est en moyenne d roul e 48 6 jours apr s la deuxi me valuation Une analyse plus d taill e des suites donn es par ces prestataires aux recommandations de traitement formul es par les valuateurs sera pr sent e dans la dimension 3 des analyses de r sultats Parmi les 291 valuations r alis es 11 d entre elles on
63. rs que d autres n ont pas not une telle diff rence Pour certains valuateurs ces absences sont consid r es comme une perte de temps pr cieux qui aurait pu tre utilis de fa on plus judicieuse par des usagers plus motiv s qui ont de r els besoins On note aussi chez certains prestataires de nombreux transferts d un organisme d h bergement un autre On souligne que dans certaines sous r gions des usagers ont choisi de se trouver une adresse dans un territoire limitrophe hors r gion pour se soustraire aux contraintes per ues du pr sent programme Ainsi on note une baisse des demandes d valuation dans certains territoires depuis le d but du projet Les participants au focus group soulignent que le protocole d valuation comporte certaines limites Bien qu il permette de statuer globalement sur le niveau de soins requis pour le traitement de la probl matique en toxicomanie et qu il tienne compte pour ce faire de certaines dimensions au plan de sant mentale il ne statue pas de fa on pr cise sur la nature des besoins de traitement en regard de la dimension sant mentale Ainsi certains prestataires ont re u une recommandation d orientation de niveau 3 1 3 5 h bergement sans suivi nursing ou m dical 24 7 alors qu ils pr sentaient des besoins de services particuliers en sant mentale que la majorit des ressources offrant ce niveau de services ne pouvaient pas offrir On questionne aussi la per
64. s Me d but 15 Cannabis L Ma Me Cons d but Cons 16 Hallucinog L Cons Cons Ma Me 17 Amph tam L Ma Cons Cons Me L 18 Inhalants Cons Cons Ma Me J V S D irr guli re J V S D irr guli re J V S D d but de mois irr guli re J V S D d but de mois irr guli re J V S D d but de mois irr guli re de mois de mois E E Mode d administration 1 oral 2 nasal 3 fum 4 inject non IV 5 inject IV 6 autres 51 Annexe 2 19 Nouvelle m dication depuis l valuation dossier Rien signaler ee Nom Posologie Depuis Respect e 20 Changements au plan de la condition m dicale depuis l valuation initiale Rien signaler 21 0 Vu e par un m decin depuis l valuation initiale Nom 22 0 Hospitalis depuis l valuation initiale Lieu Dur e 23 Changements au plan de l tat psychologique depuis l valuation initiale signes amp sympt mes id ations suicidaires facteurs de dangerosit stresseurs etc Rien signaler 24 Changements au plan de la motivation de la qualit du support et des risques de rechute depuis l valuation ineen signaler 25 Changements au plan des
65. sit de bien ma triser la supervision des risques associ s la condition m dicale et psychiatrique des personnes pr sentant une probl matique de consommation d alcoo ou de drogues L infirmi re coordonnatrice assure la supervision hebdomadaire de chacune des valuations l tablissement du niveau de soins requis pour chacune des valuations la production des rapports d valuation et leur envoi aux directions r gionales du MESS La coordonnatrice assure aussi l alimentation du syst me d information partir duquel le suivi du programme est r alis Ce syst me supporte les d marches de la coordonnatrice dans l valuation des d lais de r ponse aux demandes d valuation de la satisfaction des personnes valu es du suivi post valuation aupr s des prestataires valu s afin de documenter si l orientation recommand e par l valuation t ou non actualis e Tout au long du projet un tableau de bord mensuel t produit pour assurer le suivi des r sultats d valuation des intentions des prestataires l gard des recommandations d orientation et des d lais de prise en charge voir annexe 10 Compilation De plus la coordonnatrice a anim les rencontres du comit clinique Ces rencontres ont eu lieu les 10 octobre 31 octobre et 28 novembre 2007 ainsi que les 15 janvier 21 f vrier 7 mai 11 juin et 7 septembre 2008 Elles avaient pour objectifs de r pondre aux questions d
66. sonnes qui ne sont pas en traitement dans la mesure o il n y pas eu d accroissement significatif de la consommation durant cette p riode Au del de celle ci une mise jour de l valuation est requise voir annexe 2 Mise jour de l valuation De plus au del de 30 jours une nouvelle valuation compl te est requise L acc s au Dans le but d assurer la plus grande rapidit d acc s possible et la plus grande accessibilit g ographique le comit op rationnel du programme a opt pour un m canisme d acc s guichets ou portes multiples au sein m me des services externes de Domr my et d un certain nombre d organismes de la r gion certifi s par le MSSS qui offrent de l h bergement pour les personnes toxicomanes et dans lesquels ces personnes sont susceptibles de se pr senter Ainsi le programme offre un acc s g ographique dans 14 sites situ s dans onze localit s diff rentes de la r gion socio sanitaire Mauricie Centre du Qu bec soit Drummondville 2 Gentilly La Tuque Louiseville Nicolet Plessisville Shawinigan 2 St Tite Ste Genevi ve de Batiscan Trois Rivi res 3 et Victoriaville Ces services d valuation sont accessibles du lundi au vendredi de jour et de soir au besoin L ensemble des prestataires de l aide financi re de dernier recours et du personnel du MESS des r gions Mauricie et Centre du Qu bec ont t inform s avant le d but
67. t n cessit une valuation de mise jour Tableau 1 R partition des 291 valuations selon les lieux de r ception des demandes et de r alisation des valuations pour chacun des organismes valuateurs Organismes R ception des demandes R alisation des valuations Domr my MCQ 53 6 53 6 Pavillon de l Assu tude 26 8 26 5 Maison Carignan 19 6 19 9 Le tableau 1 pr sente la r partition du lieu o l ensemble des demandes d valuation ont t re ues et o les valuations ont t r alis es constate que plus de la moiti des valuations ont t re ues et r alis es au sein des services externes de Domr my MCQ alors qu un peu plus du quart de celles ci ont t re ues et r alis es au Pavillon de l Assu tude et pr s du cinqui me la Maison Carignan De plus la presque totalit des valuations se r alisent l o la demande t formul e Le tableau 2 la page suivante pr sente l ensemble des valuations selon le territoire de r sidence des prestataires au sein des huit r seaux locaux de services de sant et de services sociaux de la r gion socio sanitaire Mauricie Centre du Qu bec Les demandes d valuation proviennent en premier lieu de r sidents du territoire de Trois Rivi res 32 6 suivi de proche par les r sidents du Centre de la Mauricie 31 6 Nous retrouvons ensuite les territoires de Drummond et Arthabaska De l rable en troisi me et quatri me position N
68. t qui ont t certifi s par le Minist re de la sant et des services sociaux MSSS Les objectifs du P E B H Ce programme vise v fournir un acc s g ographique rapide aux demandes d valuation des prestataires d aide financi re de dernier recours domicili s dans la r gion de 1 Mauricie et du Centre du Qu bec v valuer la probl matique de consommation actuelle de ces prestataires ainsi que leurs besoins en terme de traitement v d terminer le niveau de soins requis en toxicomanie pour traiter de fa on optimale la probl matique de consommation de ces prestataires v orienter ces prestataires vers le niveau de soins requis par leur condition v assurer la conformit de l orientation de ces prestataires aux crit res de American Society of Addiction Medecine A S A M qui font l objet d un large consensus au sein des experts dans le domaine du traitement des toxicomanies Les crit res de l A S A M et leur valuation Un comit d experts form par l American Society of Addiction Medecine 5 tabli 2001 1998 1991 une s rie de param tres partir desquels une valuation peut d terminer le niveau de soins requis par la condition d une personne pr sentant une probl matique en toxicomanie Ces param tres reposent sur deux crit res soit a la pr sence d un diagnostic d abus ou de d pendance un psychotrope d une part et b le profil de ces personnes en rega
69. tinence de l valuation de mise Jour lorsque l usager passe d un tablissement un autre car implicitement l usager reste en traitement Au plan du programme et du projet plusieurs valuateurs consid rent qu ils taient eux m mes ainsi que les agents du MESS mal inform s en regard de l ensemble du projet Plusieurs valuateurs ont re u des appels d agents de l aide sociale afin de r pondre leurs interrogations sur le programme Certains agents se demandaient m me s ils devaient payer les valuateurs Les valuateurs pour leur part manquaient d information sur le processus d attribution des prestations sp ciales Ils re oivent plusieurs questions cet gard auxquelles 115 ne peuvent r pondre De plus la tarification des organismes certifi s offrant de l h bergement n est pas claire Le montant de la prestation sp ciale couvre parfois l ensemble des frais alors qu d autres moments des co ts additionnels sont pr voir Tout comme pour les prestataires les valuateurs ont de la difficult s y retrouver et consid rent le tout tr s complexe Ils ont souvent accompagner les prestataires mal en point dans ce d dale administratif complexe et s y perdent facilement En lien avec cette dimension le P E B H n est pas qu une question d valuation Les valuateurs se retrouvent parfois en position de courtier face aux demandes des prestataires qui ont besoin d tr
70. transmet les informations recueillies concernant mon besoin d h bergement l infirmi re coordonnatrice du programme d valuation au centre de r adaptation Domr my Mauricie Centre du Qu bec pour fin de validation Une fois l valuation valid e son r sultat me sera transmis et achemin au Minist re de l Emploi et de la Solidarit Sociale tel qu une autorisation le permet De plus l infirmi re coordonnatrice assurera un suivi aupr s de moi dans le mois suivant mon valuation pour recueillir mes commentaires en regard du programme 3 L valuateur trice indiqu que lui ni la coordonnatrice du programme d valuation ne prend de d cision concernant le remboursement des frais de transport et de s jour pour la client le h berg e par des organismes priv s ou communautaires intervenants en toxicomanie Cette responsabilit rel ve du minist re de l emploi et de la solidarit sociale et je consens l valuation dans ces conditions SIGNATURE DE LA PERSONNE VALU E DATE SIGNATURE DE DATE 57 Annexe 7 Programme d valuation r DOMREMY MAURICIE CENTRE DU QUEBEC CENTRE DE R ADAPTATION du besoin d h bergement en regard TOXICOMANIE JEU PATHOLOGIQUE 7 d une probl matique de consommation RAPPORT D EVALUATION Pr nom et nom Date de naissance Adresse ND Emploi amp Solidarit Sociale OBJET valuation du besoin d
71. u de soins requis par les prestataires ayant eu recours au programme identifier les orientations ont t fournies aux prestataires leurs intentions face celles ci et les suites qu ils ont donn es aux orientations pr n es par le programme valuer la conformit des valuations aux crit res de l A S A M valuer la satisfaction et la perception des prestataires l gard du processus d valuation valuer le processus d valuation de formation et de supervision des valuateurs ainsi que le processus de coordination du programme Les questions d valuation Les principales questions d valuation du P E B H sont les suivantes 1 Combien de prestataires ont formul une demande d valuation ont t valu s dans le cadre du P E B H au cours de la premi re ann e du projet pilote quel endroit les prestataires ont ils choisi de se faire valuer Dans quel d lai les prestataires ont ils obtenu un rendez vous d valuation la suite de leur demande d valuation De quelle nature tait le probl me de consommation des prestataires qui ont formul une demande d valuation aupr s du P E B H Quel est le niveau de soins requis par la condition des prestataires en mati re de toxicomanie qui a t tabli au cours de la premi re ann e du projet pilote 6 Comment les prestataires ont ils per u le processus d valuation 7 Quelles sont la satisfaction et
72. uilisants oui Cannabis pot hash O oui non Autre sp cifiez O oui non 2 Etes vous r sident au Qu bec non 5 R f r par 3 No carte assurance maladie nom 4 Date d expiration mois ann e organisme t l phone 6 Nom sp cifi sur la carte d ass maladie Pr nom 7 Sexe homme femme 8 Date de naissance 9 mois jour ann e 10 T l phone r sidence Pouvons laisser message O oui O non _ T l phone actuel Pouvons laisser message non T l phone au travail Pouvons laisser message oui non R sidence actuelle 11 No Civique Rue Apt Ville Code postal R gion 12 Etes vous actuellement en d sintoxe CH d tention 15 Crit res de priorisation D enceinte 13 Votre demande d aide a t elle t impos e ou sugg r e 1 choix Famille employeur PAE justice CJ cole CLSC CH m decin Org com entraide autre voir 5 externe DMCQ risque sevrage risque suicidaire monoparental lt 6ans 14 Avez vous d j consult notre centre Interne Externe gt O oui Sioui sp cifiez quand lt 18 ans voir 9 Date de 1 re disponibilit pour l valuation Date EFFECTIVE de l valuation ORIENTATION si
73. ut t en accord 18 6 6 4 Tout fait en accord 252 93 0 8 Je recommanderais cet valuateur Tout fait en d saccord 1 0 4 quelqu un d autre 2 Plut t en d saccord 0 0 0 Plut t en accord 12 4 4 4 Tout fait en accord 258 95 2 9 Je suis satisfait e de l entrevue 1 fait en d saccord 0 0 0 d valuation 2 Plut t en d saccord 2 0 7 Plut t en accord 16 5 9 4 Tout fait en accord 253 93 4 sugg r par certains que l valuation puisse se d rouler lorsqu ils sont dans un meilleur tat D autres soulignent les difficult s observ es chez les valuateurs concernant le processus d valuation ou l utilisation d un logiciel en cours d entrevue Un prestataire souligne le manque de confidentialit durant l entrevue alors que d autres intervenants acc daient au local durant son valuation Certains auraient souhait tre accueillis avec un caf D autres auraient souhait s que les valuateurs puissent mieux les informer sur les diff rentes alternatives de traitement et le d roulement du traitement dans les diff rentes maisons de th rapie Finalement on souligne le professionnalisme de l valuateur Tableau 9 Niveau de satisfaction exprim par les prestataires face la recommandation d orientation qui leur t pr sent e Niveau de satisfaction n Pas du tout satisfait 2 0 7 Tr s peu satisfait 3 1 0 Assez satisfait 32 11 0 Tr s satisfait 254 87 3
74. vous de la fa on dont le programme a t implant Personnellement qu appr ciez vous le plus dans ce programme Comment pourrait on l am liorer Pour les usagers Pour les valuateurs Que pensez vous du processus de validation aupr s de l infirmi re Que pensez vous de la formation que vous avez re ue Que pensez vous de la supervision re ue en cours de projet Que pensez vous de la coordination du programme r unions ont elles t utiles Pr sentation de l analyse descriptive du profil des usagers et des processus du programme durant la premi re ann e Avez vous d autres commentaires ou observations que vous souhaiteriez formuler 92 Annexe 12 Formulaire d valuation de la formation Programme d valuation du besoin d H bergement PEBH Avec Jean Marc M nard amp Lise St Louis Mardi 11 septembre et mercredi 12 septembre 2007 Tr s bas Bas Moyen A Niveau de connaissances avant la session C B Niveau de motivation participer cette session C C Niveau de connaissances apr s la session Totalement En Les objectifs ont t atteints Le contenu est pertinent J ai acquis de nouvelles connaissances Connaissances utiles dans mon travail 1 2 3 4 5 La documentation est appropri e 6 L animation est structur e et dynamique 7 L approche utilis e suscit ma participation 8 L organisation technique est

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