Livret patient Vivre avec une pompe à insuline portable
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1. Faire une glyc mie capillaire avant et deux heures apr s tout repas et collation et plus souvent si n cessaire malaise activit impr vue Au minimum 6 contr les par jour Objectifs glyc miques Pr prandial Post prandial Au coucher CONSEILS PRATIQUES D UTILISATION L INSULINE L insuline utilis e dans les pompes portables est une analogue de l insuline rapide sa dur e d action est de 3 heures Les flacons ou cartouches non entam s doivent tre conserv s dans le bas du r frig rateur D s que l insuline a t entam e elle se conserve trois quatre semaines temp rature ambiante Ne pas utiliser de l insuline froide pour remplir le r servoir car formation de bulles LE CATHETER Il existe deux longueurs de cath ter adapter vos sites d injections la prescription de d part est un cath ter de 9mm L injection d insuline se fait par voie sous cutan e La zone abdominale est le site prioritairement utilis bien qu il soit possible de piquer les bras les cuisses et le haut des fesses Il existe deux longueurs de tubulure choisir avec votre prestataire CHU de ROUEN Endocrinologie Diab te et Maladies M taboliques D cembre 2006 4 LE CHANGEMENT DU CATHETER Le changement du cath ter n cessite une bonne hygi ne se laver les mains d sinfecter la zone piquer un moment de tranquillit de ne pas tre en hypoglyc mie Id aleme2. CHU de ROUEN Endocrinologie Diab te et Maladies M taboliques D cembre 2006 16 17 SUIVI MEDICAL A l issue de l hospitalisation il est pr vu e Un suivi en h pital de jour entre 8 jours et 1 mois avec un diab tologue une infirmi re et la di t ticienne Il est n cessaire d amener ce livret votre carnet de surveillance pour pouvoir analyser les r sultats et si possible de noter votre alimentation sur les 3 jours pr c dents e Votre diab tologue r f rent vous reverra 3 mois plus tard avec un dosage de l h moglobine glyqu e et ensuite renouvellera les ordonnances concernant le traitement par pompe tous les 3 mois au cours de ces consultations m dicales e Chaque ann e il vous sera demand de venir passer environ deux heures en h pital de jour Vous y rencontrerez o Le diab tologue qui proc dera un bilan m dical qui analysera vos r sultats o La di t ticienne qui fera un bilan de votre alimentation o L infirmi re qui fera un bilan technique sur la manipulation de la pompe et ses diff rentes fonctions incluant un changement du cath ter En fonction des r sultats obtenus votre diab tologue d cidera du maintien ou non du traitement par pompe Nous vous rappelons que Pour tout probl me m dical ou di t tique joindre le service initiateur 02 32 88 90 70 Pour tout probl me technique avec la pompe joindre votre Prestataire de service N de t l au d but du livret
3. ma de remplacement En cas d interruption du traitement par pompe panne de la pompe ou choix personnel il est indispensable d avoir un sch ma de remplacement prescrit par le diab tologue Vous devez le conna tre et pouvoir en disposer facilement et rapidement Votre sch ma de remplacement prescrit la sortie de l h pital garder disposition l ordonnance V rifier de temps en temps la p remption des insulines de remplacement CHU de ROUEN Endocrinologie Diab te et Maladies M taboliques D cembre 2006 14 QUELQUES SITUATIONS PARTICULIERES e Repas de f tes et invitations Au moment de l ap ritif il vous est conseill de consommer des glucides biscuits ap ritifs toasts petits fours sal s si vous buvez de l alcool car il peut y avoir un risque d hypoglyc mie Si le repas est d cal faire le bolus au moment du repas Si le repas dure plusieurs heures Faire votre bolus d insuline habituel en 2 fois d but et milieu de repas ou faire un bolus combin ou carr Lors de soir e festive la fatigue est plus importante veille danse alcool l hypoglyc mie peut appara tre plusieurs heures apr s le repas Dans tous les cas contr ler votre glyc mie avant le coucher e Effort physique ou activit sportive De pr f rence commencer l activit avec une glyc mie comprise entre 1 40g l et 2 50g I Mesurer la glyc mie avant apr s et si possible pendant l e
4. CHU de ROUEN Endocrinologie Diab te et Maladies M taboliques D cembre 2006 17 LEXIQUE e ACETONE produit de d gradation des graisses e ANALOGUE DE L INSULINE mol cule d insuline modifi e chimiquement e _ CETONEMIE quantit d ac tone dans le sang e _ CETONURIE pr sence d ac tone dans les urines e DECONNECTER D brancher la tubulure du point de ponction e _ GLUCIDES terme sous lequel on d signe les sucres ou hydrates de carbone ils fournissent au moins la moiti de l nergie n cessaire notre organisme les sucres lents aliments peu hyperglyc miants indispensables les sucres rapides aliments sucr s au go t sauf les fruits crus et les dulcorants Ils sont hyperglyc miants et sont le m dicament de l hypoglyc mie e PRE PRANDIAL Avant le repas e POST PRANDIAL 2 heures apr s le d but du repas ou 1h 30 apr s la fin du repas Notes personnelles CHU de ROUEN Endocrinologie Diab te et Maladies M taboliques D cembre 2006 18
5. de repas ou de faire un bolus DUO CHU de ROUEN Endocrinologie Diab te et Maladies M taboliques D cembre 2006 8 9 Le resucrage est adapter selon vos objectifs glyc miques 1 3 de verre de jus d orange soit 50 ml peut parfois suffire e contr ler la glyc mie 20 30 minutes apr s le resucrage e Si n cessaire renouveler la prise alimentaire En cas de coma hypoglyc mique perte de connaissance votre entourage doit intervenir Il ne doit surtout pas vous faire boire ou manger e Arr ter la pompe en d connectant la tubulure ou en la coupant e Faire une injection de glucagen en sous cutan et renouveler l injection dans les 10 minutes si vous n avez pas repris connaissance A votre r veil vous prenez une collation caf au lait et pain beurr ou un laitage et 2 biscuits ou un fruit pour recharger les r serves en sucre Si vous avez des difficult s manger prenez des produits sucr s e Selon le r sultat de votre glyc mie remettre la pompe en route Dans tous les cas il est important de rechercher les causes de cette hypoglyc mie gt Alimentation insuffisante gt Exercice physique plus important ou non pr vu gt Erreur de manipulation de la pompe gt Stress Ceci vous permettra de pr venir une nouvelle hypoglyc mie dans un cas similaire Vous devez toujours avoir sur vous ou port e de main table de chevet en voiture au travail de quoi vous resucrer CHU de ROUEN En
6. long terme La pompe insuline administre l insuline de deux mani res e Le d bit de base La dose d insuline est d livr e en continu en unit s par heure sur 24 heures Il peut tre r gl l avance avec possibilit de programmer diff rents d bits variable selon la journ e C est l insuline pour vivre elle est indispensable e Le bolus La dose d insuline est administr e avant les repas et collations si besoin C est l insuline pour manger et pour soigner la glyc mie en cas d hyperglyc mie La pompe fonctionne avec des piles Le r servoir rempli d insuline d action ultra rapide analogue est reli au dispositif de perfusion Le cath ter est ins r en sous cutan et chang tous les deux jours Une dizaine de jours avant l hospitalisation vous avez t mis en relation avec un prestataire de service Il vous a pr sent la pompe votre domicile En cours d hospitalisation il rencontre l quipe et vous apporte le mat riel n cessaire pour le 1 mois de traitement Il interviendra ensuite votre domicile pour la livraison du mat riel et pour tout probl me technique Il assurera ensuite des contr les techniques au minimum tous les 6 mois et transmettra un bilan de ces visites votre diab tologue Les termes suivis d un ast risque sont d finis en fin de livret CHU de ROUEN Endocrinologie Diab te et Maladies M taboliques D cembre 2006 3 LA SURVEILLANCE GLYCEMIQUE
7. CHU DE ROUEN Endocrinologie Diab te et Maladies M taboliques VIVRE AVEC UNE POMPE A INSULINE PORTABLE CENTRE INITIATEUR T Unit de Diab tologie 02 32 88 90 70 amp H pital de Jour 02 32 88 92 55 amp Nom du Prestataire de service mere ere CHU de ROUEN Endocrinologie Diab te et Maladies M taboliques D cembre 2006 1 Ce livret personnalis est destin vous aider prendre en charge ce nouveau mode de traitement Pensez apporter ce livret lors de chaque consultation m dicale infirmi re ou de di t tique Nom Pr nom rN e l AI AEREE en D E Ne dan na nine Diab tologue M decin Traitant Type de pompe Date de mise sous pompe CHU de ROUEN Endocrinologie Diab te et Maladies M taboliques D cembre 2006 2 La pompe insuline imite le pancr as en reproduisant la s cr tion naturelle d insuline Elle est con ue pour un usage continu et administre de l insuline 24h 24 C est actuellement le moyen le plus pr cis et le plus flexible pour quilibrer votre diab te En fonction des objectifs glyc miques fix s avec le m decin vous la programmerez pour adapter votre traitement la vie quotidienne L objectif du traitement par pompe externe est de stabiliser vos glyc mies afin d obtenir une h moglobine glyqu e HbA 1C id alement inf rieure 7 pour viter l apparition des complications
8. adies M taboliques D cembre 2006 10 11 N Si vous n arrivez pas corriger cette hyperglyc mie appelez le service de Diab tologie ou votre M decin qui vous conseillera et pourra d cider d une ventuelle hospitalisation Dans tous les cas il est important de rechercher les causes de l hyperglyc mie gt Probl me local au niveau du site d insertion obstruction du cath ter pr sence de sang de bulles d air gt Baisse de l activit physique gt Exc s alimentaire gt Temps de d connexion trop long gt Erreur de programmation de la dose d insuline ou bolus oubli gt R servoir vide gt Probl me technique li la pompe panne gt Maladie gt Stress Attention Ne pas oublier que votre pompe contient de l insuline rapide Quelle qu en soit la raison si l insuline ne passe plus l hyperglyc mie survient tr s rapidement possible en 2 heures avec d compensation rapide pr sence d ac tone TJ existe actuellement un lecteur permettant de r aliser la glyc mie capillaire et la c ton mie dosage d ac tone dans le sang dont les bandelettes sont rembours es pour les porteurs de pompe Si c ton mie 0 6 1 4 mmol l faire 4 unit s d insuline Si c ton mie gt 15 mmol l faire 8 unit s d insuline Si c ton mie gt 3 mmol l contacter le m decin CHU de ROUEN Endocrinologie Diab te et Maladies M taboliques D cembre 2006 11 12 LA DIETETIQUE Comment g rer
9. docrinologie Diab te et Maladies M taboliques D cembre 2006 9 10 L HYPERGLYCEMIE L hyperglyc mie correspond une hausse importante de la glyc mie Les Signes d alerte e Soif intense l envie fr quente d uriner fatigue naus es vomissements haleine de pomme verte Conduite tenir e En cas d hyperglyc mie la premi re chose faire est de contr ler la pr sence d ac tone dans les urines ou dans le sang et de faire une injection d insuline ultra rapide au stylo ou la seringue de 2 4 unit s si la glyc mie est sup rieure 3g e Ensuite d connecter le cath ter et v rifier le bon fonctionnement de la pompe par l injection d un bolus dans le vide Si la pompe pr sente un probl me il est n cessaire de continuer injecter un bolus d insuline 2 4 unit s l aide d un stylo ou d une seringue que vous devez toujours avoir sur vous et cela toutes les 3 heures en continuant de surveiller r guli rement la glyc mie et la pr sence d ac tone Vous appellerez votre prestataire qui devra vous apporter rapidement une nouvelle pompe Si la pompe ne pr sente pas de d faillance il faut changer le point d injection et injecter un bolus suppl mentaire de 2 4 unit s avec la pompe toutes les 2 3 heures jusqu la disparition compl te de l ac tone e Continuer vous alimenter normalement si possible et surtout buvez beaucoup d eau CHU de ROUEN Endocrinologie Diab te et Mal
10. ffort Diminuer l insuline qui agit durant la pratique du sport arr t de la pompe ou programmer un d bit de base temporaire et prendre une collation adapt e suivant l intensit de l effort Conseils personnalis s CHU de ROUEN Endocrinologie Diab te et Maladies M taboliques D cembre 2006 15 16 e Examens radiologiques Radio IRM Scanner Il faut enlever la pompe pour qu elle ne soit pas expos e aux rayons e Examens n cessitant d tre jeun Ne pas faire le bolus avant l examen e A roports La pompe ne doit pas passer dans l appareil rayons X des bagages Elle peut parfois sonner lors du passage dans les portiques C est pourquoi il est pr f rable d avoir la carte de porteur de pompe demander dans le service un certificat m dical attestant que vous tes diab tique En cas de d calage horaire les d bits restent adapt s aux horaires du lieu de d part jusqu l arriv e On adapte alors les d bits et les bolus aux horaires locaux e Autres probl mes de sant migraine fi vre gastro Si vous tes dans l incapacit de vous alimenter contr ler votre glyc mie et si besoin soigner la glyc mie avec un bolus Si vous vomissez apr s un repas il y a un risque d hypoglyc mie contr ler votre glyc mie toutes les heures pendant 3 heures temps d action du bolus et si besoin prenez des sucres rapides compotes sucr es eau sucr e coca cola
11. l objectif glyc mique ou si vous tes en hypoglyc mie diminuer le bolus de 1 2 unit s L adaptation du bolus se fait en tenant compte de votre repas et de l activit physique pr vue CHU de ROUEN Endocrinologie Diab te et Maladies M taboliques D cembre 2006 7 L HYPOGLYCEMIE L hypoglyc mie correspond une baisse de la glyc mie ss 11111000 Les signes d alerte ressentis par vous m me ou observ s par votre entourage peuvent tre e Sueurs tremblements palpitations e Faim trouble de la vision e P leur nervement e Fatigue Le ressenti des signes est variable d une personne l autre Conduite tenir e Arr ter toute activit e Se contr ler dans la mesure du possible Il peut tre n cessaire de d connecter la pompe selon les signes ressentis le r sultat glyc mique et l activit en cours Il est important de rep rer le moment de survenue de l hypoglyc mie dans les 3 heures suivant l injection d un bolus distance de l injection d un bolus e Si l hypoglyc mie survient dans les 3 heures suivant l injection du bolus ne prendre que du sucre rapide 15 g de sucre soit 3 morceaux de sucre remontent la glyc mie d environ 0 50 g CF quivalences page 14 e Si l hypoglyc mie survient distance de l injection du bolus prendre du sucre rapide et du sucre lent CF page 14 e Si l hypoglyc mie survient avant un repas ne faire le bolus qu en fin
12. nt il est pr f rable de changer le cath ter avant un repas Cela permet de v rifier la bonne infusion de l insuline lors du passage du bolus en r alisant un contr le glyc mique post prandial Il est donc recommand de ne pas le changer avant de se coucher sauf si n cessaire hyperglyc mie probl me local Dans tous les cas il est indispensable de contr ler syst matiquement la glyc mie capillaire une heure apr s le changement de cath ter Le cath ter doit tre chang tous les deux jours ou plus souvent en cas de zone inflammatoire au point de ponction ou en cas d hyperglyc mie inexpliqu e La distance entre deux points de ponction doit tre au minimum de 3 cm Il est conseill d viter les sites au niveau de la ceinture ou des zones de frottement et de laisser un p rim tre de 5 cm autour du nombril zone vascularis e et plus sensible Le cath ter une fois pos ne doit pas tre source d inconfort m me en cas d activit physique Le changement du cath ter est associ au changement de r servoir CHU de ROUEN Endocrinologie Diab te et Maladies M taboliques D cembre 2006 5 Mat riel choisi LA DECONNEXION DE LA POMPE Il est possible de d connecter la pompe pour une dur e temporaire d une heure maximum douche bains baignades activit s sportives vie intime En cas de d connection ne pas arr ter la pompe Au moment de la reconnexion de la pompe la glyc mie est con
13. onction de la teneur en glucides du repas Ceci vous sera expliqu par la di t ticienne CHU de ROUEN Endocrinologie Diab te et Maladies M taboliques D cembre 2006 12 Voici quelques quivalences EQUIVALENCES GLUCIDES LENTS 30 g de glucides 60 g de pain 4 biscottes 1 croissant de boulanger 150 g de f culents cuits environ un bol chinois 2 fruits moyens une part de l gumes verts 100 g de f culents EQUIVALENTS GLUCIDES RAPIDES 15 g de glucides 3 morceaux de sucre 150 ml de jus de fruit 150 ml de coca cola 1 petite cannette 3 comprim s de glucose un yaourt aux fruits non all g une compote sucr e Vous trouverez de nombreuses compositions d aliments dans le petit livre de la minceur Edition First P Blancet et des informations plus d taill es dans le livret ALIMENTATION ET DIABETE CHU de ROUEN Endocrinologie Diab te et Maladies M taboliques D cembre 2006 13 LE KIT DE SECOURS Il est important d avoir sur vous en permanence un kit de secours Contenu e Lecteur de glyc mie bandelettes e Bandelettes urinaires ou sanguines pour d tection de l ac tone e Plusieurs morceaux de sucre ou p te de fruits berlingot de lait concentr sucr e Des biscuits secs e Un set de perfusion et un flacon d insuline e Des piles e Un stylo d insuline d action ultra rapide et des aiguilles ou quelques seringues pour pr lever dans le flacon Le sch
14. tr ler et il peut tre n cessaire de faire un bolus de rattrapage correspondant la dose d insuline non infus e pendant l arr t Exemple d bit de base 1 unit h arr t durant une heure bolus de rattrapage de 1 unit L ENTRETIEN DE LA POMPE Une fois par semaine nettoyer la pompe avec un linge humide LES ALARMES Votre pompe est quip e d un syst me d alarmes vous devez vous reporter au manuel d utilisation de la pompe CHU de ROUEN Endocrinologie Diab te et Maladies M taboliques D cembre 2006 6 L ADAPTATION DES DOSES Pour adapter le d bit de base L adaptation des d bits de base se fait en fonction des glyc mies pr prandiales des jours pr c dents e Le d bit de base de la nuit sera adapt sur les glyc mies nocturnes et sur les glyc mies du r veil e Le d bit de base de la matin e sera adapt sur les glyc mies pr prandiales du midi e Le d bit de base de l apr s midi sera adapt sur les glyc mies pr prandiales du repas du soir Il est recommand de ne pas trop varier les d bits de base une hyperglyc mie ponctuelle doit tre corrig e par un bolus suppl mentaire Pour adapter le bolus On regarde les glyc mies post prandiales des jours pr c dents e Si les glyc mies sont dans l objectif glyc mique injecter le bolus habituel e Si les glyc mies sont sup rieures l objectif glyc mique augmenter le bolus de 1 2 unit s e Si les glyc mies sont inf rieures
15. votre alimentation sous pompe Votre traitement par pompe va vous permettre d adapter votre alimentation votre mode de vie horaires d cal s apport en glucides ou sucres variables activit s diff rentes sans inciter l anarchie alimentaire et en veillant ne pas prendre de poids Cependant au d but du traitement par pompe il vous est recommand d avoir une alimentation r guli re en glucides Ceci pour vous permettre de d finir vos besoins en insuline au petit d jeuner au d jeuner et au d ner voir au go ter Le d bit de base correspond l insuline pour vivre Le bolus est l insuline pour manger et pour soigner la glyc mie Le bolus varie en fonction de la quantit de glucides du repas la qualit des glucides du repas plus ou moins hyperglyc miants la teneur en graisses prot ines et alcool du repas Conduite tenir apr s contr le de la glyc mie avant de manger Si vous mangez moins de glucides diminuez le bolus Si vous mangez plus de glucides augmentez le bolus sauf si activit physique plus importante pr vue juste apr s le repas Si vous d calez un repas d calez le bolus Si vous sautez un repas ne faites pas de bolus sauf si votre glyc mie est lev e Il est int ressant pour vous de conna tre Vos besoins en insuline pour faire baisser votre glyc mie de 1g Vos besoins en sucre pour augmenter votre glyc mie de O 50g Votre bolus est d fini en f
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