Indice de gravité d`une toxicomanie _ rapport de validation
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1. A CONSISTANCE INTERNE La Table 4 pr sente les coefficients Alpha de Cronbach pour les sept chelles en comparaison avec ceux trouv s dans trois autres tudes Bergeron et al 1992 Daeppen et al 1996 de Jong et al 1995 Les coefficients obtenus dans notre collectif de 0 64 pour l chelle Famille Social 0 85 pour l chelle Alcool indiquent une bonne homog n it des items dans chaque chelle La consistance interne de chacune des chelle est jug e tr s satisfaisante Table 4 Comparaison des coefficients Alpha de Cronbach entre quatre tudes Clerc B rod et al Bergeron et al Daeppen et al De Jong et al Echelles Suisse Qu bec Suisse Hollande ASI IGT 152 sujets 200 sujets 100 sujets 144 sujets Alcool et drogues Alcool et drogues Alcool Alcool M dical 0 84 0 75 0 76 73 Emploi Ressources 0 68 0 77 0 64 68 Alcool 0 85 0 89 0 84 0 46 Drogue 0 80 0 70 L gal 0 75 0 75 0 64 70 Famille Social 0 64 0 63 0 52 0 78 Psychologique 0 81 0 71 0 81 80 B FIDELITE TEST RETEST Au total 45 personnes ont t incluses dans l analyse de la fid lit test retest Les coefficients de corr lation entre les scores compos s et les scores de gravit selon les deux temps de passation sont pr sent s dans la Table 5 Les valeurs varient entre 0 77 chelle L gal et 0 99 chelle Emploi Ressources pour les scores compos s et entre 0 83 chelle Psychologique et 0 97 chelle Alcool pour les scores2. emploi ressources et adaptation de l chelle d valuation de la gravit d un probl me par Pusager pas du tout peu moyennement beaucoup extr mement ils ont mis le doigt sur le besoin de clarifier certains termes comme intoxication perturb ou occup relation troite et durable Des pr cisions ont t introduites dans le manuel d utilisation afin de lever le maximum d ambigu t A4 ADAPTATION DES ANNEXES DU MANUEL D UTILISATION L ASI IGT s accompagne d un manuel d utilisation tr s d taill permettant une compr hension des questions nette et claire Le manuel a galement pour but de rendre l intervenant attentif au type ainsi qu la nature de l information recueillie par des questions difficiles Chaque domaine de PASI IGT fait l objet d un chapitre Les termes de ces chapitres ont t modifi s ou LVT RECHERCHE Evaluation Validation IGT rapport RE 02 01 6 compl t s en fonction des corrections apport es dans le questionnaire Les annexes du manuel d utilisation plus sp cifiquement celle relative la liste de drogues les plus courantes avec leur nom populaire et celle comprenant le lexique des infractions criminelles ont t adapt es B SITES ET PATIENTS L analyse des propri t s psychom triques de l outil adapt a utilis un chantillon de clients en traitement ou nouvellement admis dans les services de la LVT dans la p r
3. RECHERCHE Evaluation Validation IGT rapport RE 02 01 8 Famille Social et Psychologique Le score de gravit le plus lev est atteint par les chelles Famille Social et Psychologique 4 1 La Table 2 pr sente galement les scores obtenus selon le type de secteur Les moyennes des scores compos s et des scores de gravit sont plus lev s dans le secteur r sidentiel que dans le secteur ambulatoire l exception de l chelle M dical l g rement plus lev e en ambulatoire 0 34 contre 0 25 et 2 6 contre 2 1 respectivement Table 2 Moyennes ET des scores compos s et des scores de gravit de l ensemble du collectif ainsi qu en milieu ambulatoire et r sidentiel Scores compos s Scores de gravit Echelles Collectif total Ambulatoire R sidentiel Collectif total Ambulatoire R sidentiel ASI IGT M dical 0 32 0 33 0 34 0 32 0 25 0 33 2 5 24 2 6 2 5 21 2 2 Emploi Ressources 0 45 0 34 0 41 0 33 0 55 0 39 3 3 2 9 3 1 2 8 4 1 3 2 Alcool 0 28 0 26 0 29 0 26 0 25 0 25 3 9 2 8 3 9 2 7 41 3 1 Drogue 0 11 0 14 0 08 0 12 0 20 0 20 2 5 3 2 2 0 2 8 4 7 3 7 L gal 0 12 0 22 0 08 0 17 0 25 0 29 1 44 2 3 1 2421 2 3 2 9 Famille Social 0 26 0 22 0 23 0 21 0 36 0 24 4142 5 3 7 2 4 BTE 23 Psychologique 0 27 0 23 0 26 0 23 0 32 0 22 4 1 2 6 3 9 2 6 4 8 2 6 Table 3 Moyennes des scores compos s et des scores de gravit des chelle
4. patients ayant des troubles mentaux graves et persistants et des d sordres li s des abus de substances Zanis et McLellan 1997 Appleby et al 1997 analysent la fiabilit et la validit de PASI IGT aupr s de la client le des h pitaux psychiatriques publiques En Europe la volont de travailler la mise au point d un instrument uniforme standardis et multidimensionnel et d passant le contexte local pour l valuation des personnes d pendantes a d bouch sur une version europ enne de l ASI IGT l EuropASI Kokkevi et Hartgers 1995 Malheureusement l EuropASI dans cette forme ne permet pas de calculer les scores compos s des deux chelles relations familiales et sociales et situation judiciaire Mentionnons qu il existe une version fran aise de l EuropASI Facy et Kokkevi 1997 R cemment les propri t s psychom triques de la version allemande de l EuropASI ont t valu es aupr s de patients admis dans une clinique psychiatrique avec de s v res probl mes d alcool Scheurich et al 2000 En Suisse la validit de PASI IGT a t d montr e pour une population trait e pour des probl mes de d pendance l alcool Daeppen et al 1996 L ASI IGT et la version suisse de PEuropASI sont essentiellement utilis es des fins de recherche pour comparer des client les Stohler et al 2000 ou valuer l impact de traitement Broers et al 2000 L ASI IGT est donc un instrumen
5. savoir 1 trouver d quivalence dans le code civil et les lois suisses et valaisannes de chaque infraction ou d lit report ou 2 conserver le caract re graduel de gravit des infractions ou d lits introduit par PASI IGT C est la deuxi me option qui a t retenue PASI IGT tant un instrument d valuation de la gravit des probl mes associ s une consommation probl matique nous avons jug que c est la gravit des d lits et des infractions commis qui doit pouvoir tre compar e et non les d lits ou infractions eux m mes A3 PRE TEST AUPRES DE PATIENTS La v rification de la clart des questions de l accessibilit du langage et l ad quation la r alit locale sur la population cible s est faite l aide d un pr test durant le printemps 2000 La version int grant les modifications de lenqu te aupr s des intervenants ainsi que l adaptation de l chelle judiciaire a t administr e aupr s de 20 clients balanc s alcool et drogues ambulatoire et r sidentiel de la LVT Les intervenants d volus l administration de ces ASI IGT avaient pour consigne de permettre au client de s exprimer sur la bonne compr hension et l ad quation des questions Il ne s agissait en aucune mani re d valuer la personne Si les remarques et commentaires recueillis ont conduit un nombre tr s restreint de modifications ajout de la cat gorie l assurance dans la question 10 de l chelle
6. 9 0 04 0 52 0 23 0 61 0 07 0 42 Psychologique 0 30 0 82 0 11 0 55 0 17 0 70 0 15 0 45 acoefficients de corr lation de Pearson bles corr lations indiquent la validit convergente des items avec les scores de leur propre chelle cles corr lations indiquent la validit discriminante des items avec les scores des autres chelles LVT RECHERCHE Evaluation Validation IGT rapport RE 02 01 11 En ce qui concerne la convergence les valeurs des coefficients des items avec les scores de leur g gt propre chelle sont satisfaisantes Pexception de la valeur 0 01 pour la convergence de P chelle Drogue Les seuls faibles recouvrements observ s entre les intervalles pour les chelles Drogue g gue Famille Social et Psychologique indiquent un pouvoir discriminant des items satisfaisant IV DISCUSSION Les r sultats de la pr sente tude nous permettent de conclure que la version de PASI IGT adapt e au contexte socio culturel du Valais romand poss de de bonnes qualit s psychom triques D une mani re g n rale les scores compos s et les scores de gravit obtenus sur notre collectif rejoignent ceux obtenus par Daeppen et al 1996 Pexception de P chelle Alcool La diff rence est expliqu e par le fait que le collectif de Daeppen et al n inclut que des patients trait s pour un probl me li la consommation d alcool Les r sultats de notre tude sont l g rement inf rieurs ceux p
7. LIGUE VALAISANNE CONTRE LES TOXICOMANIES Recherche Evaluation RECHERCHE EVALUATION LVT L INDICE DE GRAVITE D UNE TOXICOMANIE Fiabilit et validit aupr s de patients alcoolfques et toxicomanes du Valais romand Annick Clerc B rod PhD Jean Bernard Moix lic s soc Pascale Schalbetter lic s soc Collaborateurs scientifiques LVT Rapport RE 02 01 D cembre 2002 ADRESSE PLACE DU MIDI 36 1950 SION TEL 027 323 29 15 FAX 027 323 61 31 E MAIL ANNICK BEROD LVTSION CH I INTRODUCTION Une haute pr valence d abus chronique de substances psychoactives et de d pendance aux substances psychoactives existe en Suisse et dans le Canton du Valais En Suisse 14 6 des hommes de plus de 15 ans et 2 7 des femmes de plus de 15 ans ont une consommation d alcool probl matique Enqu te Suisse sur la sant 1997 Pour le Valais selon le deuxi me rapport de P Etat de sant de la population valaisanne publi en Pan 2000 ces chiffres sont respectivement de 19 2 et 3 7 Ce m me rapport indique que 14 7 des femmes valaisannes de 15 39 ans et 24 des hommes valaisans de la m me tranche d ge ont au moins une fois dans leur vie consomm une drogue ill gale La tr s grande majorit de cette consommation concerne le cannabis A ORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE DE LA DEPENDANCE EN VALAIS La Ligue Valaisanne contre les Toxicomanies LVT est l organisme responsable en Val
8. ais de prendre en charge les personnes ayant un probl me de consommation de substance psychoactive Elle regroupe sous le m me toit l ensemble des services en toxicomanie du canton du Valais partag s entre 1 le secteur de prise en charge ambulatoire organis selon cinq Centres d Aide et de Pr vention r partis sur l ensemble du territoire cantonal et 2 le secteur de traitement r sidentiel incluant quatre centres de traitement de la d pendance La LVT a adopt une int gration g n rale des pratiques notamment en regroupant toutes les substances psychoactives dans les m mes services ambulatoires et en regroupant pr vention primaire secondaire et tertiaire En 1999 la LVT a pris plus de 1600 personnes en charge 1393 dans le secteur ambulatoire et 210 en institution r sidentielle Pour l an 2000 le volume de prises en charge est similaire Les substances consomm es posant probl me sont principalement l alcool le haschich Vh roine la cocaine et les m dicaments Dans le secteur ambulatoire les probl mes li s la consommation d alcool se retrouvent dans 46 des prises en charge et ceux li s la consommation de drogues ill gales dans 42 des cas En septembre 1998 des experts du groupe qu b cois RISQ Recherche et intervention sur les substance psychoactives Qu bec ont mis en avant les avantages de l organisation de la LVT qui repr sente une opportunit pour d velopper un r seau de service
9. cteur de prise en charge Centres ambulatoires Centres r sidentiels N 122 N 30 Sexe Yo Hommes 77 9 70 0 Femmes 22 1 30 0 Auge ann es Moyenne ET 40 6 12 8 37 0 10 2 M diane 41 0 37 0 Etat Civil Yo Mari 29 5 16 7 S par divorc 25 5 23 3 Union libre 13 1 20 0 Jamais mari 29 6 40 0 Veuf 2 5 Statut professionnel Yo Plein temps 39 7 40 0 Temps partiel 10 7 6 7 Travail temporaire 4 1 10 0 Ch mage sans emploi 5 8 3 3 Invalide 7 4 6 7 Retrait 5 8 En milieu institutionnel 4 1 Au foyer 4 1 3 3 Conditions instables 7 4 6 7 Sans activit lucrative 5 8 3 3 Autre 4 9 19 9 Substance principale consomm e Yo Alcool 59 0 43 3 Drogue 22 9 40 0 Alcool et Drogue 18 0 16 7 ad termin e par PASI IGT La dur e moyenne de passation de PASI IGT a t de 83 minutes ET 25 minutes Cette dur e moyenne relativement longue d coule de Vajout d une s rie de questions relatives au statut sp cifique des toxicomanes mode de consommation intraveineuse informations sur le statut HIV l h patite les abc s etc Les moyennes des scores compos s allant de 0 1 et les moyennes des scores de gravit allant de 0 9 de chacune des sept chelles de PIGT sont report es dans la Table 2 L chelle Emploi Ressources fournit le score compos le plus lev 0 50 Les r sultats r v lent des niveaux comparables scores compos s entre 0 26 et 0 32 pour les chelles M dical Alcool LVT
10. dance est observ e puisque la plupart des valeurs des coefficients impliquant l chelle Drogue et l chelle Psychologique sont assez lev es Table 6 Coefficients de corr lation de Pearson entre les scores compos s de chaque chelle et entre les scores de gravit en italique Echelles M dical Emploi Alcool Drogue L gal Famille Psychologique ASI IGT Ressources Social M dical 1 00 1 00 Emploi Ressources 0 04 1 00 0 11 1 00 Alcool 0 04 0 24 1 00 0 09 0 23 1 00 Drogue 0 04 0 30 0 14 1 00 0 01 0 31 0 25 1 00 L gal 0 10 0 24 0 22 0 38 1 00 0 02 0 29 0 28 0 55 1 00 Famille Social 0 18 0 09 0 16 0 30 0 18 1 00 0 19 0 18 0 13 0 27 0 22 1 00 Psychologique 0 35 0 05 0 30 0 25 0 14 0 62 1 00 0 12 0 30 0 12 0 32 0 23 0 58 1 00 La Table 7 pr sente les valeurs minimale et maximale des corr lations item chelle pour les scores compos s et pour les scores de gravit Table 7 Coefficients de corr lation item chelle Etendue des corr lations Etendue des corr lations item score compos item score de gravit ce Intra chelleb Inter chellec Intra chelleb Inter chellec M dical 0 79 0 91 0 07 0 29 0 46 0 66 0 16 0 23 Emploi Ressources 0 59 0 83 0 26 0 26 0 14 0 23 0 18 0 31 Alcool 0 70 0 82 0 26 0 33 0 30 0 72 0 28 0 25 Drogue 0 01 0 84 0 29 0 44 0 09 0 81 0 34 0 46 L gal 0 38 0 89 0 22 0 36 0 27 0 75 0 28 0 35 Famille Social 0 49 0 7
11. de gravit Ces coefficients lev s indiquent que les scores compos s ainsi que les scores de gravit sont fid les et reproductibles Table 5 Moyenne ET des scores compos s et des scores de gravit 5 7 jours d intervalles et coefficients de corr lation test retest Scores compos s Scores de gravit ee Jour 1 Jour 2 R Jour 1 Jour 2 R M dical 0 42 0 37 0 48 0 37 0 88 3 5 2 9 3 6 3 0 0 93 Emploi Ressources 0 66 0 32 0 67 0 32 0 99 3 9 2 8 3 9 2 9 0 95 Alcool 0 25 0 24 0 26 0 24 0 93 3 5 3 0 3 8 3 0 0 97 Drogue 0 12 0 15 0 12 0 15 0 94 3 13 5 3 143 6 0 96 L gal 0 13 0 22 0 13 0 23 0 77 1 8 2 6 1 7 2 6 0 94 Famille Social 0 32 0 23 0 32 0 23 0 91 4 6 2 7 44 2 8 0 90 Psychologique 0 30 0 22 0 26 0 24 0 88 4 6 2 4 4 442 6 0 83 bCoefficient de corr lation de Pearson LVT RECHERCHE Evaluation Validation IGT rapport RE 02 01 10 Noter que pour chacune des chelles et pour chaque type de score aucune diff rence statistiquement significative n a t observ e au seuil p lt 0 1 test de Student sur la moyenne des diff rences des scores entre les deux temps de passation C VALIDITE CONCEPTUELLE CONVERGENTE ET DISCRIMINANTE Afin d valuer Pind pendance entre les sept chelles les corr lations entre les scores compos s d une part et entre les scores de gravit d autre part ont t calcul es La Table 6 pr sente les diff rents coefficients obtenus Une relative ind pen
12. de la gravit des probl mes pr sents et pass s du client En d gageant une compr hension dynamique des probl mes du client et en identifiant des objectifs sp cifiques atteindre dans chaque sph re de probl mes l ASI IGT peut tre utilis dans le cadre d laboration d un programme d intervention L ASI IGT fournit une valuation de premier niveau pour les personnes admises en traitement une r f rence commune descriptive de la situation des consultants et il permet une adaptation pr cise du traitement au long de la prise en charge Sur le plan de la recherche PASI IGT fournit pour chaque domaine un score compos allant de 0 1 calcul de fa on objective partir d une combinaison d items appartenant chacune des chelles Ces items ont t choisis pour leur aptitude rendre compte des changements survenus dans la p riode de trente jours qui pr c dent l entretien et parce qu ils sont les plus fiables pour donner une estimation g n rale de la gravit des probl mes pr sent s dans chacun des domaines vis s Les sept indices ainsi obtenus peuvent tre utilis s pour d crire des profils de probl mes de la client le pour valuer l impact de la prise en charge et identifier des pr dicteurs de r ussite de traitement L instrument est tr s utile dans la mesure de lefficacit des traitements offerts Plusieurs travaux de recherche ont permis de relier les scores compos s de PASI IGT avec certai
13. diversit de manifestations et d volution selon les individus La n cessit d valuer les abus de consommation et les probl mes li s au travers d instruments structur s et valid s a t mise en avant depuis trois d cades d abord aux Etats Unis puis en Europe C est ainsi qu une multitude d instruments tests et questionnaires permettant de d pister les personnes aux prises avec des probl mes de surconsommation de substances psychoactives ou d valuer le niveau de d pendance ces substances ont t produits Guyon et al 1998 rel vent qu en 1985 le National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism recensait 252 tudes valuatives ayant utilis plus de 147 instruments destin s l valuation de la consommation de substances psychoactives ou des cons quences qui en d coulent Lettieri et al 1985 Citons parmi ces instruments le Michigan Alcoholism Screening Test MAST Selzer 1971 Alcohol Drinking Scale ADS Horn et al 1984 ou chelle Troubles li s une substance du DSM IV et les entretiens structur s d velopp s a partir du DSM Diagnostic Interview Schedule La cr ation de PASI IGT Addiction Severity Index Indice de Gravit d une Toxicomanie s est inscrit dans la mise en lumi re de la difficult d partager ce qui dans l volution de la toxicomanie est ant c dent concomitant ou cons quent et dans la mise en avant de l interaction entre la toxicomanie et
14. est retest a port sur les scores compos s et a t valu e l aide du coefficient de corr lation de Pearson L analyse a t compl t e par la comparaison entre les deux temps de passation l aide du test de Student sur les diff rences des scores C3 L EVALUATION DE LA VALIDITE CONCEPTUELLE CONVERGENTE ET DISCRIMINANTE La comparaison entre la corr lation d un item avec sa propre chelle et les corr lations du m me item avec les autres chelles et tude de la matrice des corr lations entre les scores compos s ont permis d valuer la validit convergente et discriminante Les corr lations entre les scores compos s et les scores des profils de gravit de chacune des chelles ont permis d valuer la validit conceptuelle Des comparaisons des r sultats obtenus dans notre chantillon avec des r sultats d autres tudes utilisant PASI IGT ont t galement effectu es LVT RECHERCHE Evaluation Validation IGT rapport RE 02 01 Fi III RESULTATS Au total 152 usagers ont t inclus dans l analyse dont 80 3 taient pris en charge ambulatoirement et 19 7 b n ficiaient d un traitement dans une institution r sidentielle La r partition des patients selon le type de prise en charge la substance principale et les variables socio d mographiques est report e dans la Table 1 Table 1 Caract ristiques socio d mographiques des clients et substance principale consomm e selon le se
15. iode juillet 2000 novembre 2001 Stratifi par site substance et sexe l chantillon visait avoir au moins 150 usagers en respectant la r partition de l ensemble de la population suivie en 1999 et 2000 dans les diff rentes strates Les interviews ont t effectu s par les intervenants de la LVT sp cialement form s l instrument et ayant d j administr au moins 10 ASI IGT C ANALYSES STATISTIQUES Les analyses statistiques relatives aux propri t s psychom triques de l ASI IGT utilisent es scores de gravit allant de O 9 et les scores compos s allant de O 1 disponibles pour chaque chelle se rapportant aux sept domaines de l ASI IGT Les scores compos s ont t produits selon la proc dure de Mc Lellan et al document non publi Elles ont t effectu es Paide du logiciel Spss 11 0 et comprennent les aspects ci apr s C1 L EVALUATION DE LA CONSISTANCE INTERNE La consistance interne a t v rifi e l aide du coefficient alpha de Cronbach Cronbach 1951 qui consiste en une estimation de la proportion de score vrai par rapport l erreur de mesure La consistance interne a t valu e sur les scores compos s C2 L EVALUATION DE LA FIDELITE TEST RETEST Le questionnaire a t administr une seconde fois 45 clients dans un intervalle de jours allant de cing a sept jours Ce sous chantillon a respect uniquement la r partition secteur substance La fid lit t
16. lation et la compr hension des questions aupr s des clients de la LVT Il est noter que l chelle judiciaire a t trait e de fa on particuli re voir ci apr s A1 VALIDATION AUPRES DES INTERVENANTS La validation de la terminologie par les intervenants a eu lieu entre octobre 1999 et d cembre 1999 Vingt neuf intervenants LVT 20 travaillant dans le secteur ambulatoire et 9 dans le domaine r sidentiel tous au b n fice d une formation sp cifique Pinstrument ont particip cette phase A laide d une grille d valuation chaque intervenant devait exprimer pour chaque domaine tout probl me ambigu t ou commentaire aussi bien sur le fond que sur la forme relatif la pertinence et Putilit des questions l ad quation des questions la r alit de la client le la compr hension du contenu l adaptation de la formulation des questions et des termes utilis s la population consid r e Toutes les remarques ont t synth tis es dans un document et discut es par un membre de quipe recherche valuation de la LVT et le responsable th rapie de la LVT Le r sultat des discussions a d bouch sur une liste d environ 50 modifications introduire dans PASI IGT et par l ajout d un premier groupe de questions sur les comportements risque HIV et d un deuxi me groupe de questions relatives au statut sp cifique la toxicod pendance Les modifications concernaient principaleme
17. linstrument n a t effectu e En conclusion la version de l ASI IGT adapt e au contexte socio culturel du Valais romand appara t comme un instrument d valuation valide et fiable lorsque administr la population des patients alcooliques et toxicomanes admis dans les services de la Ligue Valaisanne contre les Toxicomanies permettant ainsi des comparaisons au niveau national ou international ou des comparaisons transculturelles V BIBLIOGRAPHIE Appleby L Dyson V Altman E Luchins DJ Assessing substance use in multiproblem patients reliability and validity of the Addiction Severity Index in a mental hospital population J Nerv Ment Dis 185 3 159 65 1997 Alterman AI McKay JR Mulvaney FD Cnaan A Cacciola JS Tourian KA Rutherford MJ Merikle EP Baseline prediction of 7 month cocaine abstinence for cocaine dependence patients Drag Alcohol Depend 59 3 215 21 2000 Bergeron J Landry M Ishak A Vaugeois P Tr panier M Validation d un Instrument d Evaluation de la Gravit des Probl mes relies la consommation de Drogues et d Alcool VIndice de Gravit d une Toxicomanie IGT Les Cahiers de Recherche du RISQ Montr al Recherche et Intervention sur les Substances Psychoactives Qu bec 1992 Bilal AM Correlates of addiction related problems in Kuwait a cross cultural view Acta Psychiatr Scand 78 4 414 6 1988 Brochu S Landry M Bergeron J Chiocchio F The impact of a treatment proce
18. mpos positif sur les deux chelles N 30 la valeur du coefficient de corr lation est de R 0 05 L chelle Psychologique apparait comme l chelle la plus reli e aux autres chelles ce qui a d j t observ dans deux autres tudes Daeppen et al 1996 Bergeron et al 1992 Les coefficients de corr lation des items avec les scores de leur propre chelle sont relativement lev s et indiquent une validit convergente satisfaisante Table 7 L chelle Emploi Ressources montre cependant la plus faible convergence entre ses items et le score de gravit Cette faible convergence galement observ e ailleurs Daeppen et al 1996 est peut tre due au fait que cette chelle est la seule ne pas int grer l valuation subjective du patient dans les items du score LVT RECHERCHE Evaluation Validation IGT rapport RE 02 01 12 compos Noter finalement la valeur minimale de 0 01 des corr lations entre les items et le score compos de l chelle Drogue Cette valeur impliquant litem de consommation des amph tamines au cours des 30 derniers jours est expliqu e par une pr valence de consommation de cette substance tr s marginale au cours des 30 derniers jours La validit discriminante est jug e tr s acceptable car les coefficients de corr lation des items avec les scores des auttes chelles montrent un faible recouvrement avec les tendues intra chelles Table 7 Aucune tude de validit concurrente de
19. ns param tres reli s au traitement de lalcoolisme et de la toxicomanie Brochu et al 1997 ainsi que pour la description de diverses populations en traitement Guyon et Landry 1996 Parmi les travaux de recherche les plus r cents utilisant PASI IGT comme instrument d valuation citons par exemple McCaul et al 2001 Alterman et al 2000 Harrison et Asche 1999 Depuis son impl mentation aux Etats Unis en 1980 PASI IGT a t tudi de fa on importante Guyon et al 1998 notent qu une recension des crits qui mentionnent l utilisation de PASI IGT dans les banques Medline Psychinfo et Current contents permet pour les seules ann es 1996 1997 de d nombrer 90 articles distincts qui utilisent PASI IGT comme mesure d valuation L instrument ASI IGT a un haut niveau de fiabilit test retest McLellan et al 1980 et des bonnes validit s concurrente et discriminante Kosten et al 1983 L ASI IGT est galement sensible l volution de l tat de la personne d pendante en traitement McLellan et al 1982 LVT RECHERCHE Evaluation Validation IGT rapport RE 02 01 3 De telles propri t s ont t mises en vidence dans plusieurs types de populations d pendantes Hodgins et El Guebaly 1992 McLellan et al 1982 et dans diff rents contextes social culturel et linguistique Bilal 1988 Hendriks et al 1989 La validit et la fiabilit de PASI IGT ont galement t valu es parmi des
20. nt des adaptations terminologiques ou de nouvelles formulations comme par exemple ambulatoire au lieu de externe solvants au lieu de inhalants overdose au lieu de surdose sevrage au lieu de d sintoxication actuellement au lieu de pr sentement sans domicile fixe au lieu de sans abri assistance sur le plan familial au lieu de counselling familial LVT RECHERCHE Evaluation Validation IGT rapport RE 02 01 5 des pr cisions quant a certaines cat gories de r ponse comme par exemple chez des parents a t modifi en chez des parents famille non permis non renouvel en retrait de permis des ajouts de cat gories comme par exemple chez des connaissances et en communaut question 3 chelle relations familiales interpersonnelles avec le p re seulement et avec la m re seulement question 4 chelle relations familiales interpersonnelles prostitution question 17 chelle emploi ressources des nouvelles cat gorisations des r ponses aux questions touchant au plus haut niveau de scolarit atteint au type d activit habituel aux revenus personnel et familial annuels A2 ADAPTATION DE L ECHELLE JUDICIAIRE Les modifications apport es chelle judiciaire font suite au travail d adaptation effectu par la juriste de la LVT Deux options s offraient
21. roduits par Landry et al 1997 Les valeurs des coefficients Alpha de Cronbach Table 4 indiquent que linstrument est compos d chelles homog nes La consistance interne est jug e tr s bonne Telle qu valu e Table 5 la fid lit test retest de l instrument est tr s satisfaisante L ind pendance observ e de la plupart des chelles les unes par rapport aux autres Table 6 permet de conclure que la validit conceptuelle est bonne et que linstrument mesure bien des r alit s diff rentes Les corr lations d passent rarement le seuil de 0 30 et peuvent tre consid r es comme mod r es Seules les corr lations entre l chelle Psychologique et l chelle Famille Social 0 62 et entre l chelle L gal et l chelle Drogue 0 58 sont au dessus de 0 50 Noter les corr lations n gatives entre l chelle Alcool et l chelle Emploi Ressources et entre P chelle Alcool et l chelle L gal Pour la deuxi me corr lation une des explications possibles r side dans la r partition des patients selon qu ils ont un score compos positif ou nul dans les deux chelles parmi les patients qui ont un score compos gal z ro sur l chelle Alcool N 28 50 ont un score compos gal z ro sur l chelle L gal et parmi les patients qui ont un score compos sup rieur z ro sur l chelle Alcool N 107 seuls 28 ont un score compos positif sur l chelle L gal Parmi les clients ayant un score co
22. s compl mentaires et 1 Le terme de toxicomanie est utilis dans l ensemble du document pour d signer toute forme de d pendance des substances psychoactives tant l alcool que les drogues ill gales ou les m dicaments psychotropes LVT Recherche Evaluation Validation IGT rapport RE 02 01 1 continus en Valais L expertise sugg re cependant des objectifs moyen et long terme poursuivre afin de conduire une meilleure int gration entre tous les services de la LVT Rapport au pr sident de la LVT 1998 Aux premi res places de ces objectifs se trouve le d veloppement d un syst me d valuation de la client le pour adapter Voffre de services aux besoins de la client le B EVALUATION DES CLIENTELES ALCOOLIQUES ET TOXICOMANES Le d veloppement d un syst me d valuation de la client le doit prendre en compte la complexit du ph nom ne de la toxicomanie Guyon et al 1998 indiquent que les recherches sur l tiologie de la toxicomanie ont permis de mettre en vidence qu un ensemble de facteurs biologiques psychologiques ou environnementaux sont susceptibles de contribuer au d veloppement d une d pendance aux substances psychoactives La toxicomanie a galement un impact sur un ensemble de probl mes socio sanitaires et elle ne peut tre abord e de fa on isol e sans consid rer un ensemble de probl mes personnels et sociaux La toxicomanie est de nature multidimensionnelle et produit une
23. s de PASI IGT et comparaison avec deux autres tudes Scores compos s Scores de gravit Clerc B rod et al Landry etal Daeppenet al Clerc B rod et al Landry et al Daeppen et al Echelles Suisse Qu bec Suisse Suisse Qu bec Suisse ASI IGT 152 sujets alcool 300 sujets 100 sujets 152 sujets alcool 300 sujets 100 sujets drogues alcool alcool drogue alcool alcool drogues drogue M dical 0 32 19 39 25 1 2 9 Emploi Ressources 0 45 63 59 3 3 1 3 1 Alcool 0 28 0 41 0 52 3 9 5 6 4 Drogue 0 11 17 2 5 4 L gal 0 12 0 11 06 1 4 0 0 5 Famille Social 0 26 0 30 32 41 5 3 7 Psychologique 0 27 36 26 4 1 5 4 4 La Table 3 compare les scores compos s et les scores de gravit obtenus avec ceux obtenus dans deux autres tudes Landry et al 1997 Daeppen et al 1996 Notre tude produit le score compos de l chelle Alcool le plus bas Les r sultats indiquent que les moyennes des scores compos s de nos sujets sont comparables celles obtenues dans le collectif de Daeppen et al pour les chelles M dical Emploi Ressources et Psychologique et sont comparables celles obtenues dans le groupe de Landry et al pour les chelles Drogue L gal et Famille Social Les moyennes des scores de gravit obtenues dans notre collectif sont semblables celles de chantillon de Daeppen et al l exception des chelles Alcool et Drogue LVT RECHERCHE Evaluation Validation IGT rapport RE 02 01 9
24. s retention patient versus substance use characteristics Drug Alcohol Depend 61 1 9 17 2001 LVT RECHERCHE Evaluation Validation IGT rapport RE 02 01 14 McLellan AT Krushner H Metzger D Peters R Smith I Grissom G Pettinati H Argeriou M Fifth edition of the Addiction Severity Index J Subst Abuse Treat 9 3 199 213 1992 McLellan AT McGahan PL Griffith JA Parente R Composite Scores from the Addiction Severity Index Document non publi NIDA Project DA02254 McLellan AT Luborsky L Cacciola J Griffith J Evans F Barr HL O Brien CP New data from the Addiction Severity Index Reliability and validity in three centers J New Ment Dis 173 412 423 1985 McLellan AT Luborsky L Obrien CP Woody GE An improved diagnostic evaluation instrument for substance abuse patients The Addiction Severity Index J Nerv Ment Dis 168 1 26 33 1980 McLellan AT Luborsky L Obrien CP Woody GE Druley KA Is treatment for substance abuse effective Am Med Assoc 247 1423 8 1982 Rapport au pr sident de la LVT Rapport d expertise du RISQ 1998 Selzer ML The Michigan Alcoholism Screening Test the quest for a new diagnostic instrument Am J Psychiatr 127 1653 8 1971 Scheurich A Muller MJ Wetzel H Anghelescu I Klawe C Ruppe A Lorch B Himmerich H Heidenreich M Schmid G Hautzinger M Szegedi A Reliability and validity of the German version of the European Addiction Severity Index EuropASD J St
25. ss for substance users as a function of the degree of exposure to treatment Subst Use Abuse 32 14 1993 2011 1997 Broers B Giner F Dumont P Mino A Inpatient opiate detoxification in Geneva follow up at 1 and 6 months Drug Alcohol Depend 58 1 2 85 92 2000 Cronbach LJ Coefficient alpha and the internal structure of tests Psychometrika 16 297 334 1951 LVT RECHERCHE Evaluation Validation IGT rapport RE 02 01 13 Daeppen JB Burnand B Schnyder C Bonjour M Pecoud A Yersin B Validation of the Addiction Severity Index in French speaking alcoholic patients J Stud Alcohol 57 6 585 590 1996 De Jong CAJ Willems JCEW Schippers G M Hendriks V M Addiction Severity Index Reliability and validity in a Dutch alcoholic population Int J Addict 30 5 605 616 1995 Marty Tschumi E von T rk A Gervasoni JP L tat de sant de la population valaisanne deuxi me rapport Institut universitaire de m decine sociale et pr ventive Lausanne 2000 Enqu te Suisse sur la Sant avec comparaison valais suisse 1997 D partement de l nergie des affaires sociales et de la sant Sion 2000 Facy F Kokkevi A Un outil d valuation clinique EUROPASI en version fran aise 1997 Guyon L Landry M L abus de substances psychoactives un probl me parmi d autres Portrait d une population en traitement Psychotropes 2 1 61 79 1996 Guyon L Landry M Brochu S Bergeron J L valuation des clien
26. t prouv d valuation de la toxicomanie dont l usage s est r pandu un peu partout dans le monde Toutes les tudes mentionn es ont permis de d montrer sa pertinence aussi bien au niveau clinique qu au niveau de la recherche B3 VALIDATION DE L ASI IGT AU SEIN DE LA LVT La mise en place du syst me d valuation de la client le centr sur PASI IGT au sein de la LVT n cessite que la version utilis e de Pinstrument soit adapt e au contexte culturel et au syst me socio politique dans lequel volue la client le de la LVT Car pouvoir se fier Poutil d valuation sur lequel on s appuie pour d velopper un plan d intervention est tout aussi important que de pouvoir fonder les conclusions d une tude scientifique sur des donn es valides Guyon et al 1998 Les tudes psychom triques de validation d un instrument de mesure constituent une tape importante dans les processus d application et d utilisation de cet instrument aupr s de diverses populations Elles permettent de s assurer de la qualit du produit et de d terminer jusqu quel point on peut se fier aux r sultats obtenus avec instrument en question D j utiles voire essentielles dans la construction de n importe quel outil de mesure ces tudes sont encore plus pertinentes quand il s agit comme c est le cas avec ASI IGT d un instrument utilis autant en clinique qu en recherche En outre lorsqu un instrument est utilis a
27. t les alcooliques et toxicomanes L indice de gravit d une toxicomanie AST IGT Qu bec Les Presses de l Universit de Laval 1998 Harrison PA Asche SE Comparison of substance abuse treatment outcomes for inpatients and outpatients J Subst Abuse Treat 17 3 207 20 1999 Hendricks VM Kaplan CD Van Limbeek J Geerlings P The Addiction Severity Index reliability and validity in a Dutch addict population J Subst Abuse Treat 6 2 133 41 1989 Hodgins DC El Guebaly GN More data on the Addiction Severity Index Reliability and validity with the mentally ill substance abuser J Nery Ment Dis 180 197 201 1992 Horn JL Skinner HA Wanberg K Foster FM Alcohol Dependence Scale ADS Toronto Addiction Research Foundation 1984 Kokkevi A Hartgers C EuropASI European adaptation of a multidimensional assessment instrument for drug alcohol dependence Eur Addict Res 1 4 208 10 1995 Kosten TR Rounsaville BJ Kleber HD Concurrent validity of the Addiction Severity Index J Nerv Ment Dis 171 606 10 1983 Landry M Guyon L Beauvais B Evolution du profil biopsychosocial de la client le de toxicomanes en r adaptation Domr my Montr al entre 1991 et 1995 RISQ Qu bec 1997 Lettieri DJ Sayers MA Nelson JE Summaries of Alcoholism Treatment Assessment Research Rockville Maryland National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism 1985 McCaul ME Svikis DS Moore RD Predictors of outpatients treatment
28. ud Alcohol 61 6 916 9 2000 Stohler R Dursteler Mc Farland KM Gramespacher C Petitjean S Battegay R Ladewig D A comparison of heroin chasers with heroin injectors in Switzerland Eur Addict Res 6 3 154 9 2002 Zanis DA McLellan AT Corse S Is the Addiction Severity Index a reliable and valid assessment instrument among clients with severe and persistent mental illness and substance abuse disorders Community Ment Health J 33 3 213 27 1997 LVT RECHERCHE Evaluation Validation IGT rapport RE 02 01 15
29. un ensemble d autres probl mes tels que les troubles mentaux la criminalit le suicide la violence familiale la n gligence parentale les maladies infectieuses L ASI IGT a t mis au point au d but des ann es 80 par une quipe de chercheurs de Philadelphie McLellan et al 1980 2 L indice de Gravit d une Toxicomanie est la version qu becquoise de Addiction Severity Index d velopp e et valid e par le RISQ LVT RECHERCHE Evaluation Validation IGT rapport RE 02 01 2 B1 DESCRIPTION DE L ASI IGT L ASI IGT est un instrument semi structur d environ 190 questions incluant 60 points objectifs critiques permettant d valuer la gravit des probl mes associ s la surconsommation de drogues et d alcool et de quantifier le besoin de traitement Il fournit un profil de gravit pour sept cat gories principales la consommation d alcool la consommation de drogues l tat de sant physique l emploi et les ressources les relations familiales et sociales l tat psychologique et la situation judiciaire Le mode d administration de l instrument est l entretien face face En principe la dur e de l entretien varie entre 60 minutes et 90 minutes B2 UTILISATION DE L ASI IGT L ASI IGT peut tre utilis des fins cliniques et des fins de recherche Dans le cadre d une utilisation clinique l ASI IGT fournit un score de gravit allant de 0 a 9 indiquant un degr croissant
30. upr s de populations diverses au plan linguistique ou culturel la validation psychom trique a aussi pour objectif de s assurer que les diverses versions de linstrument sont comparables en tenant compte toutefois des sp cificit s du contexte socio culturel Finalement il ne suffit pas qu un instrument ait t valid en fran ais pour qu il puisse tre utilis tel quel dans tous les pays francophones Les LVT RECHERCHE Evaluation Validation IGT rapport RE 02 01 4 variations linguistiques culturelles administratives judiciaires et des syst mes de sant entre le Qu bec la France la Suisse et m me entre les cantons suisses eux m mes sont connues Il n y a pas de garantie qu un m me outil d valuation soit compris de fa on semblable dans les pays et r gions mentionn s Les travaux report s dans les sections suivantes permettent de s assurer que la version de l ASI IGT adapt e au contexte du Valais romand r pond aux exigences de validit et de fiabilit d un instrument d valuation psychom trique La version de ASI IGT utilis e est la version 5 0 de PIGT d velopp e par le RISQ II METHODES A ADAPTATION CULTURELLE Les travaux entrepris dans cette section constituent une tape pr liminaire aux tudes formelles des qualit s psychom triques de ASI IGT Cette tape avait deux objectifs savoir 1 assurer la validation de la terminologie aupr s des intervenants et 2 de valider la formu
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