DÉBA-Alcool - Institut universitaire en santé mentale Douglas
Contents
1. des situations de crise valuer si elle est si importante que la personne serait incapable de participer au programme Parfois les situations de crise suscitent la motivation agir Il faut valuer si la personne a besoin d autres services concomitants 5 Est ce que vous vivez des difficult s psychologiques comme de la d pression de l anxi t ou d autres difficult s de sant mentale bien faire pr ciser la nature la dur e et l intensit Est ce que vous consultez un professionnel pour ces dificult s benne uihit tenus idoles EE e E nehat 5 0 O Si oui pr cisez Si la personne vit des difficult s de sant mentale valuer tout comme la situation de crise si elle est tellement importante que la personne serait incapable de participer au programme Sinon inscrire la personne au programme A nouveau valuer la pertinence de services concomitants 6 Prenez vous des m dicaments prescrits sur une base r guli re ss 60 O Si oui lesquels Est ce que votre m decin ou pharmacien e vous a recommand d viter l alcool avec la prise de ce m dicament N B En cas de doute faire les v rifications aupr s d un m decin ou pharmacien et suivre sa recommandation Commentaires Nom de l valuateur Signature de l valuateur D BA A v1 8p 24 f v 122. E 0663215700 D pistage valuation du Besoin d Aide Alcool D BA har v1 8p Tremblay J Rouillard P amp Sirois M 2000 R v 18 d c 2009 O Femme O Homme Pr nom de l usager en lettres moul es s v p Nom de l usager en lettres moul es s v p Autre no En No dossier Question 1 O Moins d pe He par mois gt Terminer ici Durant les 12 derniers mois quelle fr quence TE TORATE PA TRP ONNAN lt de la bi re du vin du fort ou O 1 3 fois par mois 12 51 fois avez vous consomm de la bi re gt O 1 ou 2 fois par semaine gt Passer aux quest 2 et 3 d autres boissons alcoolis es O 3 fois et plus par semaine Question 2 Depuis un an lors d une semaine typique de consommation d alcool No t l r sidence O Jamais consomm Si cons sem est de les journ es o vous buvez Calculez le nombre de i i 10 et pour les femmes et combien de journ es combien de consommations consommations lors d une i 15 et pour les hommes par semaine buvez vous prenez vous habituellement semaine typique OU RE X lang Si nombre d pisodes de forte cons au cours de la Voir charte au verso Question 3 pisodes de forte consommation D a derni re ann e est de Au cours des 12 derniers mois combien de fois avez vous bu 12 et FEMMES gt 4 verres ou plus en une seule occasion passer aux quest 4 19 HOMMES gt 5 verres ou plus e
3. ces 9 cons 1 grosse 625 ml 2 cons 1 2 litre 750 ml 26 onces 18 cons 1 King can 750 ml 2 cons Bout 750 ml 1 141 40 onces 27 cons 1 Boss 950 ml 3 cons Bout 1 litre 1 Max Bull 1 18 1 3 5 cons 60 ml de Listerine 1 pichet 4 6 VIN FORTIFIE 20 cons 30 ml d Aqua Velva 1 petit baril 15 cons 1 petite coupe 85 ml 1 cons Interpr tation des scores du QBDA J autorise faire Intervention premi re ligne en CSSS parvenir la pr sente valuation R pondre aux questions 20 28 avant de contacter et en discuter pour fin d orientation l intervenant du centre sp cialis en toxicomanie pour discussion concernant l orientation Intervention par centre sp cialis en toxicomanie Valide jusqu au chelle des Cons quences de la Consommation d Alcool CCA Tremblay Rouillard amp Sirois 2000 Date ___ Signature usager Si l individu a un score se situant entre 10 et 17 au QBDA poser les questions jea ji 3 2 suivantes avant de contacter l intervenant de la ressource sp cialis e alele 2 S DEPUIS UN AN S S 8 lS S Oj a Y 20 Est ce que votre consommation d alcool a nui votre rendement au travail SJ ps l cole ou dans vos t ches m nag res ss ssssssssssssseessissssssissresssistessnrsrrssressessrens 20 0 EX O EC 21 Est ce que votre consommation d alcool a nui une de vos amiti s ou une de vos f lations proches issisoiiisii
4. emeurez prudent en surveillant l volution de la personne dans le programme Il se peut que la personne r v le la suite de son acceptation dans le programme une consommation plus lev e que celle r v l e au d part ou encore qu elle vous r v le une consommation de drogues dont elle n avait pas parl etc Vous devrez alors prendre une nouvelle d cision d orientation de concert avec la personne Vous devez exercer votre jugement et ne pas tenter de garder tout prix l usager dans le programme Alcochoix si sa situation de consommation ne correspond pas aux crit res d admission Si un des crit res suivant est pr sent on ne peut admettre la personne Alcochoix s s 2 ei x 2 2N z 1 La personne d passe les crit res de consommation risques pour les drogues tel qu valu l aide du DEBA D SL ou1 offrir autre typed s iyi de premi re ligne ss ins nn tu ET T nt mind en metre tes sos E 10 O 2 Un m decin vous a t il r cemment demand de cesser de boire en raison d un probl me m dical ex une maladie du foie une pancr atite etc Si oui orienter vers un programme d abstinence 20 O 3 tes vous enceinte Si oui orienter vers un programme d abstinence enen nun reeni i a i 30 O Autres crit res consid rer 4 Traversez vous actuellement une p riode de crise dans votre vie personnelle 40 Si oui pr cisez Si la personne vit une
5. ire durant plusieurs journ es ou plusieurs semaines d affil es s s seeeeseseseseeesesesessessesesesses 1210100 O 13 Le lendemain d un jour o vous avez beaucoup bu avez vous besoin de prendre un premier verre pour COMIMENCET la JOUTR E 7 13 0 MON MO 14 Le lendemain d un jour o vous avez beaucoup bu est ce que vos mains tremblent votre D S Sn ed de 14O10 O1 1O 15 Au r veil apr s avoir beaucoup bu avez vous des maux de coeur ou des vomissements 15 O 16 Le lendemain d un jour o vous avez beaucoup bu faites vous des efforts pour viter de enco tr r Jes pens LE eean ii erener E E O EEA E 16010 OO O 17 Apr s avoir beaucoup bu voyez vous des choses effrayantes en vous rendant compte plus tard qu elles sont imaginaires nn anni asie 17 01 O0I OI 18 Vous arrive t il de boire et de constater le lendemain que vous avez oubli ce qui s est passe la OR c e AE E E OE E E 18010 OO 19 Voulez vous recevoir de l aide pour changer vos habitudes de consommation d alcool O Oui QBDA Date ONON Total 4 18 D OSOS TT B D BA A v1 8p 18 24f v12 Ann e Mois Jour Nom pr nom de l intervenant e en lettres majuscules s v p 4044215707 2 2 E DEBA Alcool v7 8p No dossier 2 o Tremblay J Rouillard P amp Sirois M 2000 R v 18 d c 2009 FORT 40 BI RE 5 VIN 12 43 ml 1 2 once cons 1 petite 341 ml 1 cons 1 coupe 507 142 ml 375 ml 13 on
6. n une seule occasion Sinon terminer ici Questionnaire Bref sur la D pendance l Alcool QBDA Traduction par Tremblay J 1999 du Short Alcohol Dependance Data Questionnaire SADD de Raistrick D Dunbar G amp Davidson D G t S oa o S s Jog Je vais vous poser quelques questions reli es la consommation d alcool E S SS Pensez vos habitudes de consommation d alcool DEPUIS UN AN et S 2 88 8F r pondez moi sans r fl chir trop longtemps Noircir la case appropri e S S a SS 4 Avez vous de la difficult chasser de votre esprit l id e de boire sseeeseeeeeeeeeeerseeeeese 4OIOIOIO 5 Est ce que boire est plus important pour vous que de prendre votre prochain repas 5 010 O O 6 Organisez vous votre journ e en fonction du moment et du lieu o vous pouvez boire 6 610 O O 7 Buvez vous du matin au soir issu iiinrsrerrneresssns se sssseesssnecessseee esse een O0 OO 8 Buvez vous pour l effet de l alcool peu importe le type de boisson 8010 O O 9 Buvez vous autant que vous voulez sans vous soucier de ce que vous ferez le lendemain 9O O O1 O 10 Continuez vous beaucoup boire tout en sachant que l alcool peut causer plusieurs DIODI MRS needed ain 10010 O O 11 Pensez vous qu apr s avoir commenc boire vous ne serez pas capable d arr ter I1O O O O 12 Essayez vous de contr ler votre consommation d alcool en arr tant compl tement de bo
7. sisiessstssissiiisierrasonnenesesiss rinii i esserne anerian 210 KE O A2 22 Est ce que votre consommation d alcool a nui votre mariage votre relation amoureuse ou votre famille 5 22 0 EX 23 Avez vous manqu des jours de travail ou d cole cause de votre consommation EI PR RE I OU 23 0 KR O ED 24 Avez vous bu dans des situations o le fait de boire augmente le risque de se blesser comme par exemple op rer de la machinerie utiliser une arme feu ou des couteaux traverser dans le trafic intense faire de l escalade ou se baigner 24 0 CE 2 25 Avez vous conduit un v hicule moteur automobile bateau motocyclette VTT sea doo alors que vous aviez bu de l alcool et d passiez le 0 08 0 osnonenneeeen 25 0 KE O 26 Avez vous t arr t pour avoir conduit un v hicule avec facult s affaiblies 26 0 KE O ED 27 Avez vous t arr t ou retenu au poste de police pour ivresse publique ou pour avoir troubl la paix sous l effet de l alcool smesnmisemenistes 27 0 KR O ED 28 Est ce que votre consommation d alcool a diminu votre capacit prendre soin de VOS EMANIS en em te D en let 28 0 KE Le D BA dans ses versions Alcool et Drogues est accompagn d un manuel d utilisation o le rationnel scientifique est largement d crit en plus des proc dures d administration et d interpr tation Vous pouvez vous le procurer en le t l chargeant sur le site Web du RISQ au www risq
8. toxico ca Pour informations contactez Nadine Blanchette Martin au 418 663 5008 poste 4932 ou au 1 866 303 5678 ou l adresse courriel suivante nadine blanchette martin ssss gouv qc ca D BA A v1 8p 24 f v 12 0461215706 Crit res consid rer pour inscription Alcochoix a 3 O dOSSIET photocopier au verso du D BA Alcool et compl ter apr s le D BA A D v 1 8 Simoneau H Landry M amp Tremblay J 2005 joel tremblay uqtr ca No de dossier Nom et Pr nom de l usager Date de l valuation Lorsque vous avez d termin l aide du D BA A et D BA D que la consommation de l usager correspond un niveau de service tel qu offert en CLSC vous pouvez ensuite valuer si l usager est ligible au programme Alcochoix Pour tre ligible Alcochoix l usager ne doit pas d passer les crit res du D BA A de r f rence en premi re ligne De plus il ne doit pas pr senter une consommation de drogues dite risques telle qu valu e l aide du D BA D Il faut ensuite rappeler que le client inscriptible Alcochoix prend g n ralement entre 15 et 35 consommations semaine pour l homme et la femme mais en se rappelant que la quantit n est pas un crit re en soi Plut t l individu ne doit pas d passer les crit res du D BA A pour ligibilit des services de premi re ligne donc l valuation du degr de d pendance et de l importance des cons quences de la consommation d alcool De plus vous d
Download Pdf Manuals
Related Search