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Choisir d`avoir un médecin référent. Une analyse réalisée à

1. 16 24 ans 25 39 ans 40 49 ans 50 59 ans 60 69 ans 70 79 ans Be E 2 ou 3 s ances Pas d infid lit 60 2 58 6 67 6 62 8 77 2 78 9 83 8 Pr somption d infid lit faible 37 2 37 4 29 0 35 4 22 5 21 1 13 5 Pr somption d infid lit r elle 2 6 40 3 4 1 8 0 3 0 0 2 7 Ensemble 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 4 ou 5 s ances Pas d infid lit 43 6 44 3 52 5 59 6 64 4 69 0 74 3 Pr somption d infid lit faible 29 2 30 3 26 1 28 5 26 7 23 4 214 Pr somption d infid lit r elle 27 2 25 4 21 4 119 8 9 7 6 4 3 Ensemble 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 6 s ances ou plus Pas d infid lit 26 1 23 5 29 8 39 5 44 1 46 7 44 5 Pr somption d infid lit faible 142 16 8 18 4 19 99 19 4 19 6 19 5 Pr somption d infid lit r elle 59 7 59 7 518 40 6 36 5 33 7 36 0 Ensemble 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 Patients non optants 16 24ans 25 39ans 40 49ans 50 59ans 60 69ans 70 79ans ne ca 2 ou 3 s ances Pas d infid lit 59 5 55 7 58 8 614 718 72 6 74 6 Pr somption d infid lit faible 37 7 39 6 38 0 36 2 25 7 25 5 24 3 Pr somption d infid lit r elle 2 8 4 7 3 2 24 2 5 19 12 Ensemble 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 4 ou 5 s ances Pas d infid
2. P OPTE X X logit P OPTE X Got BuXiit GaXn o logit x In i Au sein de la dimension i le coefficient Jj repr sente l effet de la modalit X ajust sur les effets de toutes les autres variables incluses dans le mod le L exponentielle de j fournit une estimation de l odds ratio de la probabilit d opter entre la population j et la population choisie comme r f rence pour cette dimension Les coefficients Bi du mod le nous permettent alors de dire que toutes choses gales par ailleurs pour les individus correspondant la modalit i de la variable j l odds ratio est gal a exp Gi par rapport a la situation de r f rence L odds ratio repr sente un rapport de pentes f1 A fo 1 f1 1 f0 f1 est la probabilit d opter chez ceux qui pr sentent la modalit consid r e assur par exemple f0 est la probabilit d opter chez ceux qui ne pr sentent pas la modalit consid r e Pour un v nement de faible fr quence moins de 10 l odds ratio a une valeur proche du risque relatif et peut donc s interpr ter comme ce dernier c est dire par exemple comme le rapport entre la probabilit d opter chez les personnes pr sentant la modalit consid r e et la probabilit d opter chez celles ne la pr sentant pas Par exemple un odds ratio de 2 pour une fr quence inf rieure 10 des cas signifie que le risque d opter est 2 fois plus lev chez les personnes pr sentant
3. 60 50 40 80 20 10 0 Non optants s ances 3 et Nopt Pas d infid lit Pr somption d infid lit r elle 25 35 45 55 65 6 s ances de g n ralistes ou plus au cours de l ann e Optants s ances 4 et opt Pr somption d infid lit r elle Pas d infid lit Lasers ns Taux de consommateurs Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 90 80 70 60 50 40 80 20 10 0 Non optants s ances 4 et Nopt Pr somption d infid lit r elle ee Pas d infid lit sr Pr somption d infid lit faible Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent 45 55 65 75 Age Novembre 1999 CREDES 43 De plus l autre extr mit de l chelle de fid lit quelle que soit la densit de recours au g n raliste les non optants pr sentent plus souvent une pr somption r elle d infid lit que les optants En effet parmi les personnes qui ont eu recours 2 ou 3 fois au g n raliste pendant l ann e les non optants sont 3 4 pr senter une pr somption r elle d infid lit que les optants contre 2 9 chez les optants De m me on compte 27 5 de non optants pr sentant une r elle pr somption d infid lit parmi les personnes qui ont eu recours au g n raliste 4 ou 5 fois dans l an
4. se ff f hi Sp cialistes et Pharmacie M dicaments autres praticiens Pdts d origine humaine 34 29 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 29 En proportion les optants consomment plus d actes de m decins g n ralistes et surtout de m dicaments que les b n ficiaires non optants Ces derniers consomment plus d actes d autres praticiens en particulier plus d actes de m decins sp cialistes A pr sent en s int ressant aux seuls consommateurs de soins m dicaux sur la p riode des 12 mois les b n ficiaires a priori en tr s bonne sant et qui n avaient apparemment aucune raison d opter sont cart s 2 1 parmi les optants contre 27 3 parmi les non optants l cart de d pense observ entre optants et non optants se r duit Parmi les consommateurs d au moins un soin m dical sur l ann e les b n ficiaires optants consomment 1 3 fois plus qu un individu non optant soit 9 054 francs versus 6 728 francs Cf Tableau n 56 en annexe 3 En r duisant nouveau le champ d tude aux patients qui ont eu en plus l occasion r elle d opter c est dire ceux qui ont rencontr un m decin g n raliste au cours du 1er semestre 1998 on carte ainsi par rapport la population de d part 49 1 des non optants a priori en bonne sant mais seulement 11 1 des optants
5. 16 16 1 5 9 14 9 14 v 3 2 8 B 12 B 12 S 5 1 8 D 10 D 10 i 2 1 8 8 1 8 8 1 me T T E 6 E 6 11 7 k 0 1 l 4 0 8 Z 4 4 9 1049 0 5 7 7 05 EE 2 3 8 29 2 0 t 7 0 t M decins r f rents M decins M decins r f rents M decins non r f rents non r f rents Part des quivalents th ra moins on reux Part des quivalents th ra moins on reux dans la presc totale en valeur dans la presc totale en valeur 5 10 10 15 m gt 15 5 10 10 15 m gt 15 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Cependant entre le second semestre 1997 et le premier semestre 1998 on observe une augmentation consid rable de la part des m decins g n ralistes tant r f rents que non r f rents prescrivant des m dicaments quivalents th rapeutiques moins on reux En effet au cours du premier semestre 1998 16 0 des g n ralistes r f rents et 11 6 des g n ralistes non r f rents prescrivaient en valeur au moins 5 de leur prescription m dicamenteuse totale en quivalents th rapeutiques moins on reux Si l on se r f re toujours a un seuil de 5 le taux d accroissement de la part des m decins r f rents entre le second semestre 1997 et le premier semestre 1998 est un peu plus lev 1 2 fois plus que chez les m decins non r f rents respectivement 2 4
6. Par le commissariat 57 60 3 12 D marche personnelle 31 32 0 0 6 Par l entourage 49 48 4 1 0 Ensemble des non optants r pondants ayant un g n raliste habituel 5 128 5 080 4 Pour ceux qui ont t inform s et qui ont un g n raliste habituel 4117 0 4 052 8 Quelles sont les informations que vous avez eues R f rences d un autre m decin g n raliste 1755 1 732 2 42 7 R f rences d un m decin de garde 2 082 1 997 4 49 3 R f rences d un h pital clinique 237 226 7 5 6 Autres informations obtenues 186 200 3 49 Composer les nos d urgence 38 42 4 1 0 Quand avez vous t inform sur ces possibilit s Depuis le d but de l ann e 1998 228 217 1 54 Bien avant 3 165 3 098 9 76 5 Non r ponse 724 736 8 18 2 Etiez vous satisfait des informations obtenues Oui 3 113 3 026 8 74 7 Non 122 130 3 3 2 Ne sait pas 274 269 9 6 7 Non r ponse 608 625 8 15 4 Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 191 Tableau n 93 Excel Esps volet sps xls permanence soins Motifs de recours a un autre g n raliste que le g n raliste habituel Effectifs Effectifs Taux de bruts pond r s r ponse Depuis le d but de l ann e 1998 avez vous consult pour vous m me un autre g n raliste que votre g n raliste habituel m Oui 679 672 7 13 2 Non 4 449
7. 29 ans et les personnes de 80 ans et plus Graphique n 19 Excel Esps volet sps xls Graph12 Fr quence de la demande de l avis du g n raliste avant la consultation d un sp cialiste selon l ge 80 70 60 50 40 30 20 ge Le plus souvent Parfois Jamais Ne consulte pas de sp cialiste 10 0 20 29 ans 30 39 ans 40 49 ans 50 59 ans 60 69 ans 70 79ans 80ans et Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Les hommes sont plus nombreux que les femmes demander le plus souvent lavis du g n raliste avant de consulter un sp cialiste Ces diff rences entre hommes et femmes naissent tr s probablement de l acc s direct au gyn cologue par les femmes Enfin selon la cat gorie socioprofessionnelle les comportements diff rent Cf Tableau n 85 en annexe les agriculteurs artisans commer ants et les ouvriers sont les personnes qui d clarent plus fr quemment que les autres prendre le plus souvent l avis du g n raliste avant de consulter un sp cialiste Les professions interm diaires les cadres et professions intellectuelles d clarent plus fr quemment le prendre parfois Enfin si on regroupe les r ponses le plus souvent et parfois en les opposant aux r ponses jamais et ne consulte pas de sp cialistes on constate qu age et sexe gal les agriculteurs et artisans commer ants sont respectivement 1 4 et 1 2 fois plus nombreux
8. 50 69 ans et ALD 98 4 81 7 57085 15574F 16 673 F 1 12 0 97 70 79 ans et ALD 98 4 85 2 40 837 18 764F 19 641 F 0 80 0 80 80 ans et plus et ALD 98 6 77 3 28 627 22 661 F 23 524 F 0 41 0 41 Sexe ALD Homme et non ALD 82 1 424 352 052 6011F 5 238 F Femme et non ALD 88 5 52 5 502 969 6 860 F 7014F Homme et ALD 974 76 6 69 635 16965F 18 933 F Femme et ALD 98 1 80 4 88489 18 189 F 17 880 F Indice a age et sexe comparable Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES Tableau n 58 Excel Cnam nomadisme xIs fid lit sexe 149 Comportement de fid lit ou non a un g n raliste habituel selon le sexe des patients et leur densit de recours au m decin Patients optants Patients non optants HOMMES Densit de consommation de soins de g n ralistes par an 2 ou 3 4 ou 5 6 s ances et 2 ou 3 4 ou 5 6 s ances et s ances s ances plus s ances s ances plus Effectif de patients Pas d infid lit 1 065 706 1 559 88 919 41 246 53 517 Pr somption d infid lit faible 566 356 812 53 302 22 575 25 870 Pr somption d infid lit r elle 45 267 1 878 4 541 22 720 75 346 Ensemble 1 676 1 329 4 249 146 762 86 541 154 733 Pourcentage de patients Pas d infid lit 63 5 53 1 36 7 60 6 47 7 34 6 Pr somption
9. 98 4 99 2 95 0 D pense moyenne par personne 595 F 947 F 1039F 1316F 1409F 1 783 F 2 353 F 1244F Autres sp cialistes Nb de consommateurs 385 1 482 1 084 959 1 055 930 374 6 269 Pourcentage de consommateurs 37 9 47 7 55 6 65 7 64 0 64 7 49 7 55 1 D pense moyenne par personne 289 F 555 F 806 F 1170 F 1 007 F 1192 F 778 F 814 F Ophtalmologues Gyn cologues Obst triciens P diatre Nb de consommateurs 370 1586 881 645 704 583 265 5 034 Pourcentage de consommateurs 36 4 510 452 44 2 42 7 40 6 35 2 44 3 D pense moyenne par personne 192F 342 F 192 F 180 F 199 F 263 F 249 F 245 F Autres praticiens dentistes et sages femmes Nb de consommateurs 351 1 282 730 504 547 411 149 3 974 Pourcentage de consommateurs 34 5 412 37 5 34 5 33 2 28 6 19 8 34 9 D pense moyenne par personne 462 F 741 F 747 F 781 F 775 F 848 F 506 F 725 F Pharmacie M dicaments Produits d origine humaine Nb de consommateurs 937 3 007 1 865 1411 1 627 1417 743 11 007 Pourcentage de consommateurs 92 1 96 7 95 7 96 7 98 7 98 6 98 7 96 8 D pense moyenne par personne 925 F 2244F 2771F 4275F 5232F 6011F 6176F 3 646 F Optique m dicale Nb de consommateurs 89 314 319 270 297 259 93 1 641 Pourcentage de consommateurs 8 8 10 1 164 18 5 180 18 0 124 144 D pense moyenne par personne 89F 126F 260 F 359 F 394 F 340 F 238 F 249 F Autres prestations sanitaires diverses Nb de consommateurs 202 866 596 510 627
10. A chaque phase une comparaison du comportement des m decins r f rents versus m decins non r f rents ou du comportement des patients optants versus patients non optants doit tre possible Par commodit les volets patient et m decin de l volution de l option conventionnelle sont envisag s successivement dans l annexe 2 qui d crit le protocole initial en d tail Ce protocole g n ral n cessite des outils diversifi s et implique plusieurs acteurs selon un calendrier pr cis Le tableau figurant ci dessous r sume les donn es recueillies et les outils mobilis s pour les diff rentes phases de recueil Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 10 Tableau n 2 Sch ma du protocole g n ral initial d valuation de l option conventionnelle Donn es gt Outils Donn es gt Outils e effectifs de patients optants Tableaux de bord e effectifs de m decins r f rents Tableaux de bord caract ristiques EPAS ou SIAM ESPS caract ristiques SNIR Enqu te M decins ad hoc EMAH ALD Services m dicaux AM re j la qualit des soins dispens s volution de son mode de consommation de soins v donn es quantitatives EPAS ou SIAM v donn es qualitatives ESPS EPAS ou SIAM pratique m dicale SNIR Tableaux de Bord T O T P Pharmacie Enqu tes du service m dical r f rentiels v
11. CREDES 56 3 3 2 2 Motifs de refus des opposants potentiels gt L acc s direct au sp cialiste et un autre g n raliste prime Chez les b n ficiaires non optants qui s opposeraient a la signature du contrat de suivi m dical l attachement l acc s direct un praticien de leur choix domine leurs motifs de refus Cf Tableau n 77 en annexe En effet e une personne sur deux a coch litem je veux pouvoir consulter directement un sp cialiste de mon choix e 30 des personnes ont coch litem concernant la libert de consulter un autre g n raliste sans que leur g n raliste habituel soit au courant Enfin 43 des personnes oppos es au contrat de suivi m dical n en ressentent tout simplement pas le besoin A titre de comparaison chez les optants Motifs d adh sion au contrat de suivi m dical Le b n fice du tiers payant est la principale raison qui a motiv l adh sion au contrat de suivi m dical 46 Plus du tiers a simplement r pondu la proposition de leur g n raliste L argument collectif de diminution des d penses de sant ne concerne que 15 des optants r pondants et 12 ont voqu l argument de suivi m dical pour que mon g n raliste s occupe mieux de moi Tableau n 12 Excel Esps volet sps xls encart2 Les motivations l adh sion chez les optants Effectifs Taux de Effectifs bruts ee 3 pond r s r ponse Pour payer moins
12. L analyse bivari e pr c dente a permis de s lectionner les variables significativement associ es au fait d opter Mais elle ne permet pas de prendre en compte l ensemble des interactions qui existent entre les variables tudi es et de mesurer conjointement l effet de plusieurs variables ou facteurs susceptibles d influencer ou de modifier la relation D autre part comme l chantillon des b n ficiaires non optants est redress pour pouvoir tre compar la population exhaustive des optants nous n avons pas pu utiliser de tests pour v rifier la significativit des liaisons que l on observe Pour pallier ces limites nous avons donc t amen s construire un mod le logistique Ainsi l analyse qui suit confirme l effet propre de la caisse ind pendamment des effets de l ge du b n ficiaire de son sexe de son statut d assur ou d ayant droit et de son tat de sant atteint d une ALD ou non Elle montre galement que l ensemble des ayants droit conjoints ou enfants apr s ajustement sur les autres variables optent moins souvent que l ensemble des assur s Mais le fait d tre un homme ou une femme ne semble pas jouer sur le fait d opter Par contre cette analyse r v le un ph nom ne int ressant parmi les seules personnes en affection de longue dur e ALD ce sont les jeunes qui optent le plus le ph nom ne tant tr s significatif 2 2 1 M thode d analyse Le mod le logistique permet
13. Paris Economia 1993 164 p BEJEAN S L induction de la demande par l offre en m decine ambulatoire quelques vidences empiriques issues du contexte fran ais Cahiers de Sociologie et de D mographie M dicales 1997 07 12 vol 37 n 3 4 311 339 tabl SOURTY LE GUELLEC M J Profils de consommateurs de soins France 1995 Centre de Recherche d Etude et de Documentation en Economie de la Sant C R E D E S FRA Paris 1999 03 94p tabl graph COM RUELLE L DUMESNIL S Concentration des d penses et grands consommateurs de soins m dicaux France 1995 Centre de Recherche d Etude et de Documentation en Economie de la Sant C R E D E S FRA Paris 1999 06 170p tabl graph Exp riences trang res VOLOVITCH P La r forme du NHS anglais Europe vers une ma trise des d penses de sant Minist re de la Solidarit de la Sant et de la Protection Sociale Solidarit Sant Etudes Statistiques 1993 04 06 n 2 45 53 STARFIELD B Primary Care concept evaluation and policy Oxford Oxford University Press 1992 262p tabl graph index FRANCOIS B BROUWERE V I LAABID A DUJARDIN B L volution des fili res dans les syst mes de sant Sant Publique 1996 12 n 4 443 459 VANACKERE C Gestion de la sant Les nouvelles strat gies de soins Espace Social Europ en 1996 09 27 n 347 12 15 SCHOENMAN J A EVANS W N SCHUR C L Primary
14. Responsabilit D partement Statistique CNAMTS A partir des tableaux de bord trimestriels exhaustifs les r gimes suivront la mont e en charge de l option du point de vue des m decins A partir de janvier 98 les r sultats trimestriels seront disponibles pour caract riser la population des m decins r f rents nombre de r f rents la date d entr e dans l option age e 25 ans e 25 29 ans e puis par tranches de 5 ans et enfin e 70 ans et sexe secteur Secteur avec DP Secteur sans DP Secteur II NC normalement 0 la date de sortie les motifs de sortie du m decin Des tableaux crois s semestriels b n ficiaires m decins par classes ge sexe du m decin d une part et secteur conventionnel d autre part pr sentent les nombres de m decins et les nombres de contrats gt LeSNIR Production CNAMTS Exploitation CREDES L utilisation du SNIR avec le marquage des m decins r f rents ou non r f rents pour le premier semestre 98 sera possible d s le quatri me trimestre 98 Son exploitation permet d ajouter une caract ristique le lieu d implantation rural urbain du m decin En revanche l information sur la part de la client le optante ne sera enregistr e en routine qu partir du second semestre 1998 Sur le premier semestre une solution de rapprochement manuel avec les fichiers permettant d alimenter les tableaux de bord pourrait tre envisag e valider Fabienne
15. bien que non mentionn e explicitement est aussi une question pr alable n cessaire Pour r pondre ces questions un sch ma combinant plusieurs modalit s de recueil et de traitement d information est propos ci dessous Ces recueils d information seront orient s d une part vers le patient d autre part vers le m decin Par commodit ils sont envisag s successivement A Le patient QUESTION 1 QUELS SONT LES EFFECTIFS ET LA COMPOSITION DE LA POPULATION AYANT UN M DECIN R F RENT Donn es recueillir Caract ristiques d mographiques socioprofessionnelles de couverture sociale et de morbidit Outils d analyse e Tableaux de bord exhaustifs D partement Statistique e EPAS et panels des autres r gimes gt exploitation CREDES ou solution de repli extraction exhaustive des SIAM locaux pour tous les optants e Relev sp cifique ALD gt Service M dical solution alternative l int gration de cette information dans les panels e ESPS 98 et ESPS 2 000 gt enqu te et exploitation CREDES Enqu te Sant Protection Sociale mini enqu te module option conventionnelle 99 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 102 gt Les tableaux de bord Champ CNAMTS MSA CANAM Responsabilit D partement Statistique CNAMTS A partir des tableaux de bord mensuels consolid s au ni
16. 1 622 342 50 6 2 380 448 31 0 3 et plus 227 192 18 4 Ensemble 1 230 982 100 0 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Le nombre de g n ralistes diff rents rencontr s dans l ann e s explique principalement par le nombre de s ances de g n ralistes que le patient a eu plus les s ances de g n ralistes sont nombreuses plus le nombre de g n ralistes diff rents rencontr s augmente coefficient de corr lation 0 81 En effet a priori plus on recourt un m decin g n raliste pour raison de sant et plus on a de chances d en avoir besoin certains moments o son g n raliste habituel est absent de son cabinet Il peut s agir de la nuit des dimanches ou jours f ri s mais aussi des p riodes de vacances du g n raliste Il peut s agir aussi de ses propres vacances ou d autres occasions de d placements g ographiques toutes tant des cas de force majeure De plus ces circonstances ne sont pas de m me fr quence selon que l on soit jeune ou que l on souffre uniquement de quelques maladies Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 38 aigu s au cours de l ann e ou selon que l on soit vieux ou souffrant de maladies chroniques ou multiples Toutes ces circonstances sont autant d occasions de consulter un autre g n raliste que ce soit dans le cadre de la permanence organis e des so
17. 70 79 ans 99 1 84 5 145 080 14190F 1 4 12515F 0 69 0 64 80 ans et plus 99 6 84 0 78 476 18 799 F 1 2 15654F 0 41 0 40 Qualit du b n ficiaire Assur 98 1 812 200 392 9736F 1 4 7157F 1 04 0 96 Conjoint dont 119 veufs 97 3 42 9 138 960 6835F 1 1 6 363 F 0 02 0 05 Concubin 96 4 78 2 10 566 4 288 F 1 0 4206 F 0 05 0 31 Enfant 95 0 55 2 87 798 2 309 F 1 1 2116F 1 01 1 02 Conjoint divorc ou s par 100 0 41 5 1311 5791F 0 8 7160F 0 00 0 00 Autre ayant droit 92 6 66 6 8 220 3637F 1 3 2 760 F 0 41 0 72 Exon r Oui 99 7 95 7 218 667 16727F 1 0 16002F 0 87 0 78 Non 97 1 69 8 228 580 5938F 1 2 5078F 0 79 0 81 Motif d exon ration ALD 99 7 95 5 192 020 17451F 1 0 17035F 0 93 0 84 Autres motifs 99 8 974 26 647 7193F 0 8 8 555 F 0 31 0 44 Non exon r 97 1 69 8 228 580 5 937 F 1 2 5 078 F 0 79 0 81 ge ALD 16 24 ans tous 95 5 60 2 173 817 3230F x 14 2374F 0 81 0 93 25 49 ans et non ALD 97 2 70 6 641 129 5074F x 1 2 4146F 0 80 0 83 50 69 ans et non ALD 97 5 72 7 302 261 7626F x 1 1 6 669 F 0 82 0 85 70 79 ans et non ALD 98 4 79 6 98 466 9772F x 1 0 9 525 F 0 59 0 56 80 ans et plus et non ALD 99 2 77 6 43 791 11418F x 1 0 10877F 0 39 0 40 25 49 ans et ALD 99 8 94 9 39 354 17203F x 1 2 13964F 1 16 1 00 50 69 ans et ALD 99 7 96 0 67 130 15556F x 1 0 15708F 1 11 1 04 70 79 ans et ALD 99 8 97 3 46 614 18571F x 1 0 18833F 0 81 0 84 80 ans
18. Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 31 Par ailleurs parmi les consommateurs exon r s du ticket mod rateur pour ALD les optants d pensent comme les non optants facteur multiplicatif 1 0 pour un ge moyen proche mais un sex ratio sup rieur il y a une proportion plus grande d hommes parmi les optants en ALD que parmi les non optants en ALD Ceci est confirm a age et sexe gal Par contre parmi les non exon r s les optants d pensent 20 en plus que les non optants Chez les exon r s pour ALD comme les non exon r s cart de d penses entre optants et non optants se r duit lorsque l ge augmente pour s annuler apr s 50 ans On remarque un sexe ratio hommes femmes particuli rement lev chez les adultes jeunes en ALD En conclusion les optants consomment plus de soins de g n ralistes et de m dicaments alors que les non optants consomment plus de soins de sp cialistes L cart des d penses entre optants et non optants est nettement sup rieur chez les hommes d une part 1 3 et chez les jeunes 1 3 entre 25 et 49 ans sans que l on puisse prouver qu elle soit sous tendue par un tat de sant diff rent i e sans pouvoir tenir compte du fait qu ils soient en ALD ou non Par contre les optants en ALD consomment de la m me fa on que les non optants en ALD Donc tat de sant plus proche c est dire optants ALD versus non optants ALD il n y a pas
19. D pense annuelle moyenne par consommateur d au moins un soin m dical de ville au cours de l ann e chez les optants et les NON optants 147 Tableau n 57 D pense annuelle moyenne par consommateur d au moins un soin de m decin g n raliste apr sile t janvier TOSS see an einen nd neue 148 Tableau n 58 Comportement de fid lit ou non a un g n raliste habituel selon le sexe des patients et leur densit de recours AU m decin 149 Tableau n 59 Comportement de fid lit ou non a un g n raliste habituel selon l ge des patients et leur densit de recours au m decin sisi 150 Tableau n 60 Caract ristiques des non optants r pondants ayant un g n raliste habituel c eeee 164 Tableau n 61 Caract ristiques des populations non optant optant et g n rale selon l ge le sexe et la situation familiale sise 165 Tableau n 62 Caract ristiques des populations non optant optant et g n rale selon la cat gorie socioprofessionnelle et le revenu mensuel par unit de consommation ccceeeeeeeeeees 166 Tableau n 63 Caract ristiques des populations non optant optant et g n rale selon le degr de protection sociale de la personne sn 167 Tableau n 64 Caract ristiques des populations non optant optant et g n rale selon l tat de sant d la personie adis danean a nn ea
20. R sum des termes du Contrat de Suivi M dical CSM 8 Tableau n 2 Sch ma du protocole g n ral initial d valuation de l option conventionnelle ccceeee 10 Tableau n 3 Taux de m decins r f rents selon l ge par caisse 19 Tableau n 4 Caract ristiques d mographiques des b n ficiaires optants 19 Tableau n 5 Le statut et l tat de sant des b n ficiaires optants ccccecececeecececeeceeeseeeeeseeeeeeteeeteeeeeeeateteees 21 Tableau n 6 Les d terminants du choix de l option m decin r f rent ou la mod lisation du fait d opter 24 Tableau n 7 R partition des b n ficiaires ayant consult un g n ralistes dans l ann e suivant le nombre de g n ralistes diff rents rencontr s ss 37 Tableau n 8 R partition de l ensemble des b n ficiaires en fonction des classes de fid lit tablies 40 Tableau n 9 R partition des optants et des non optants en fonction des classes de fid lit tablies 40 Tableau n 10 Comportement de fid lit ou non un g n raliste habituel selon la densit de recours des Pallets au m decin nine donne eed 41 Tableau n 11 Mode de connaissance du contrat de suivi m dical chez les optants 51 Tableau n 12 Les motivations l adh sion chez les optants 56 Tableau n 13 Pourcentage de perso
21. es n ont jamais t inform es de la d marche suivre en cas d absence de leur m decin traitant Parmi les autres c est le secr tariat du m decin ou le r pondeur t l phonique qui les a renseign es pour 36 d entre elles tandis qu un quart affirme avoir eu connaissance de la d marche suivre par un document distribu par la mairie Cf Tableau n 92 en annexe A titre de comparaison chez les optants Permanence de soins Un quart des optants a t inform de la d marche suivre en cas d absence de leur m decin r f rent par ce dernier oralement Une fois sur 10 ils ont t inform s par le r pondeur t l phonique ou le secr tariat Toutefois pr s du tiers d clare ne jamais avoir t inform Dans 40 des cas ils ont obtenu les coordonn es d un autre m decin Tableau n 16 Excel Esps volet sps xls encart5 Permanence des soins chez les optants Effectifs Taux de pond r s r ponse Par le g n raliste r f rent oralement 20 21 3 26 2 Par le g n raliste r f rent par crit 4 3 7 45 Par le r pondeur secr tariat 7 9 9 6 Par un document de la mairie 6 2 7 6 Par le pharmacien 1 8 2 2 Jamais t inform 27 9 34 2 Autre 1 8 2 2 Sans r ponse Ensemble des r pondants non optants 81 5 100 0 Quelles informations avez vous eues Les r f rences d un autre m decin 19 21 4 39 9 Les r f rences d un m decin de garde 8 10 8 20 1 Les r f rences d un h pital ou d
22. lit r elle les patients qui ont rencontr deux g n ralistes diff rents chacun plus d une fois au cours de l ann e ceux qui ont rencontr trois g n ralistes diff rents ou plus 5 Inclassable pour certains individus rencontrant deux g n ralistes diff rents lorsque l information concernant le d partement est inconnue pour au moins l un des deux g n ralistes il nous a t impossible de conclure En effet dans le cas o il s agirait de deux d partements loign s la personne ne doit pas tre class e ind ment comme infid le Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 40 La notion de fid lit est plus difficile concevoir en m decine g n rale qu en sp cialit Lorsqu un patient qui fait appel un g n raliste autre que son g n raliste habituel c est peut tre tout simplement par ce qu il y avait urgence ou d placement temporaire vacances Dans la d finition ci dessus la fid lit ou l infid lit sont tablies en fonction du nombre de s ances qu un patient a eu au cours de l ann e et du d partement d exercice du m decin Nous aurions pu affiner cette d finition en tenant compte par exemple du motif de recours au g n raliste mais les fichiers dont nous disposions pour cette tude ne nous informent pas sur la pathologie du patient Ainsi selon cette classification on o
23. n raliste Enfin la majorit de ceux qui avaient consult leur m decin r f rent depuis le d but de l ann e 1998 d clarent ne pas avoir modifi leur comportement apr s la signature du contrat Tableau n 15 Excel Esps volet sps xls encart4 Habitudes de transmission des documents remis avant d avoir opt pour le syst me de m decin r f rent Effectifs Taux de Effectifs bruts ee Z pond r s r ponse Transmission des documents au g n raliste Oui le plus souvent 42 51 1 62 7 Oui parfois 5 4 6 5 6 Non pas de documents 3 3 2 3 9 Non r ponse 22 22 6 27 8 Ensemble des r pondants optants 72 81 5 100 0 Depuis la signature du contrat combien de fois avez vous vu votre m decin r f rent Jamais 16 21 1 25 9 1 a2 fois 17 22 5 27 6 3 5 fois 5 4 6 5 6 6 fois ou plus 8 8 3 102 Non r ponse 26 25 0 30 7 Ensemble des r pondants optants 72 81 5 100 0 Pour ceux qui ont vu le m decin r f rent au moins une fois depuis le d but de l ann e 1998 avez vous le sentiment d avoir modifi votre propre comportement depuis le d but de l ann e Oui 4 6 4 10 6 Non 26 29 0 48 0 Non r ponse 26 25 0 41 4 Ensemble des r pondants optants 56 60 3 100 0 Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 70 Parmi les
24. n raliste pour le patient lui m me pourcentage en colonne 194 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 204 Liste des graphiques Graphique n 1 Pourcentage d optants par ge sn 18 Graphique n 2 Structure par poste de la d pense annuelle moyenne de ville 28 Graphique n 3 D pense annuelle moyenne de ville selon l ge des optants et des non optants chez l ensemble des b n ficiaires et chez les seuls consommateurs d au moins un acte de g n raliste au cours du 1 semestre 1998 29 Graphique n 4 R partition des g n ralistes selon la part des quivalents th rapeutiques moins on reux au sein de leur prescription estim e en valeur 33 Graphique n 5 R partition des g n ralistes selon la part de m dicaments g n riques au sein de leur prescription estim s ern Valeur Pet end nee sed se in e aa en aan get eee 34 Graphique n 6 Nombre moyen de s ances selon l ge chez les optants et chez les non optants 37 Graphique n 7 Evolution de la proportion de patients fid les ou pr sum s infid les selon l ge ccee 42 Graphique n 8 Structures d ge des b n ficiaires non optants ayant ou non entendu parler du contrat de suivi m dical avant l enqu te 48 Graphique n 9 Taux de b n ficiaires non optants inform s de l existence du contrat de suivi m
25. preuve de leur besoin plus grand de soins m dicaux Les optants ne d pensent alors plus en moyenne que 1 2 fois plus que les non optants soit 9 717 francs contre 8 165 francs M me si l cart de d penses entre optants et non optants se r duit la courbe des d penses des optants reste sup rieure celle des non optants quel que soit l ge mais cet cart n est significatif que pour la classe d ge 25 49 ans Cf Tableau n 55 57 en annexe 3 gt En r duisant les carts d tat de sant entre ces deux populations on diminue la diff rence des d penses observ es entre les optants et les non optants les optants consommant 20 de plus que les non optants Graphique n 3 Excel Cnam Tab 2 dep opt non opt 99 xIs Graph 1 et Graph2 D pense annuelle moyenne de ville selon l ge des optants et des non optants chez l ensemble des b n ficiaires et chez les seuls consommateurs d au moins un acte de g n raliste au cours du 1 semestre 1998 Par b n ficiaire Par consommateur d au moins un acte de g n raliste au cours du 1 semestre 1998 20000F 20000F x 1 2 18000F 18000F 16 000F x 1 8 16000F 1 14 000 F 14 000 F Optants 12000F Optants 12000F 10000 F a 10000 F 8000F 8000F Non optants 6000F R 6000F Non optants 4000F 4000F 2000F L 777 2000F OF H OF H H H H H H H 15 2 35 45 55 65 75 85 95 15 25
26. raliste habituel n est pas de garde e les s ances ont eu lieu dans un d partement non contigu au d partement d implantation du g n raliste habituel elles peuvent correspondre un d placement professionnel ou priv du patient Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 39 e les s ances sont relatives a un accident du travail elles repr sentent moins de 1 des s ances de g n ralistes elles pourraient tre une source d infid lit a un g n raliste habituel bien que l on ne puisse pas le v rifier ici Par ailleurs et les cas de force majeure rep r s ci dessus tant d j exclus on consid re que les patients ayant consult une seule fois un second g n raliste quel que soit le nombre total de s ances de g n ralistes dans l ann e ont pu le faire en cas d absence du g n raliste habituel sans que ce soit d tectable dans les fichiers Ces patients seront marqu s d une faible pr somption d infid lit leur g n raliste habituel Toujours les cas de force majeure rep r s ci dessus tant exclus les patients qui ont rencontr deux g n ralistes diff rents chacun plus d une fois et ceux qui ont rencontr trois g n ralistes diff rents ou plus au cours de l ann e sont affect s d une pr somption r elle d infid lit sans toutefois que l on puisse la prouver Enfin certains b
27. satisfaction CNAMTS CREDES D partement statistique ENSM JANVIER ler trimestre 1999 R sultats 1er r f rentiel ALD Respect du r f rentiel 2 me trimestre 1999 hypertension art rielle HTA R ception du SNIR du 2eme semestre 1998 D but d exploitation Mars 1999 TBM d5 Juin 1999 R sultats globaux du SNIR du 1er semestre 1998 Juin 1999 R sultats globaux de l enqu te M decins ad hoc EMAH 98 TBM d6 gt Caract ristiques administratives TBMP3 idem Tableaux de Bord TBM d implantation SNIR TBP 99 TBSP 2 1 Motivations EMAH 98 2 Somparaison X TBTO 2 gt Activit et prescription SNIR R f rents TBTP 2 comparaison M decin R f rent Non R f rent Non R f rents gt Satisfaction des m decins EMAH 98 comparaison SEPTEMBRE Septembre 1999 gt Perception de l volution de la pratique EMAH98 des R f rents TBM d7 e organisation de l information avantapr s g option e proc dures mises en place pour am liorer la coordination optimiser le parcours du patient Courant 1999 ou 2000 des soins R sultats 2 me r f r ALD R sultats r f r de pr vention Respect du r f rentiel diab te Respect de 3 r f rentiels de DECEMBRE D cembre 1999 pr vention sur 5 D cembre 1999 TBM d8 en fonction des dates de sortie R sultats globaux du SNIR du 2 me semestre 1998 TBMP4 de ces r f rentiels
28. voqu es par les personnes pr alablement inform es selon les sources d information Parmi les personnes qui avaient entendu parler du contrat de suivi m dical avant l enqu te les raisons voqu es pour ou contre le contrat de suivi m dical varient selon les sources d information Cf Erreur Source du renvoi introuvable en annexe Toutefois il faut moduler ces r sultats avec les proportions des populations concern es rappelons qu un tiers des personnes de l chantillon non optants avait t inform de l existence du contrat par les m dias et environ 4 par l entourage et ou un d pliant des organismes de s curit sociale 3 3 4 1 Variabilit des motifs chez les adh rents potentiels gt La dispense d avance de frais est un message qui passe plus facilement par l entourage B n ficier du tiers payant est plus souvent voqu lorsque la personne a eu connaissance de l existence de l option par son entourage 54 contre 46 tous vecteurs d information confondus En revanche l argument conomique collectif pour diminuer les d penses de sant est davantage avanc lorsque les personnes ont t inform es par les media 60 et ou par un d pliant d un organisme de S curit sociale 65 Tous vecteurs d information confondus ce pourcentage s l ve 55 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES
29. 0 70 79 ans 230 253 8 69 7 35 48 5 133 16 20 8 5 7 15 20 4 5 6 5 7 314 364 2 100 0 80 ans et 79 90 7 67 8 14 19 7 147 5 6 2 4 6 8 10 8 8 1 48 111 133 8 100 0 Sexe Homme 1 526 1 465 6 62 7 494 469 2 20 1 183 165 1 71 189 189 0 8 1 2 0 2 436 2 336 3 1000 Femme 1 496 1 524 0 555 708 720 7 26 3 309 311 6 114 118 121 9 44 24 2 692 2744 2 100 0 Ensemble des non optants ayant un g n raliste 3 022 2989 6 588 1202 1189 8 234 492 476 8 9 4 307 310 9 6 1 2 2 5 128 5080 4 100 0 habituel Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 184 Tableau n 85 Excel Esps volet sps xls avis g n CSP Avis demand du g n raliste selon la cat gorie socioprofessionnelle Avant de consulter un sp cialiste pour vous m me prenez vous l avis de votre g n raliste habituel Ne consulte pas Le plus souvent Parfois Jamais de sp cialiste Inconnu Ensemble Effectifs Effectifs ligne Effectifs Effectifs ligne Effectifs Effectifs ligne Effectifs Effectifs ligne ligne Effectifs Effectifs ligne bruts pond r s bruts pond r s bruts pond r s bruts pond r s bruts pond r s Cat gorie socioprofessionnelle individuelle Sans profession 80 Etudiants 469 444 3 54 0 210 18
30. 0 8 3 22 8 50 54 ans 28 3 27 55 59 ans 37 5 33 3 36 8 55 59 ans 7 32 11 Plus de 59 ans 444 0 0 444 Plus de 59 ans 53 0 53 Ensemble 33 0 20 0 30 2 Ensemble 42 19 39 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Novembre 1999 CREDES Tableau n 44 Excel Cnam Tab Caisses xls C line Valence Ratio optant prot g par classe d age et sexe CPAM de Valence Classe d age Hommes Femmes Total 15 19 ans 0 4 0 5 0 5 20 24 ans 0 4 0 5 0 5 25 29 ans 0 7 11 0 9 30 34 ans 18 1 5 14 35 39 ans 12 1 5 14 40 44 ans 1 0 12 11 45 49 ans 11 1 3 12 50 54 ans 12 14 1 3 55 59 ans 1 5 1 6 1 6 60 64 ans 1 9 1 8 19 65 69 ans 24 24 24 70 74 ans 2 6 2 5 2 5 75 79 ans 2 8 2 4 2 6 80 84 ans 1 8 2 3 2 1 85 89 ans 1 5 2 3 2 1 Plus de 89 ans 10 21 1 7 Ensemble 12 14 1 8 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent 136 Tableau n 45 Excel Cnam Tab Caisses xls C line Valence Ratio optant prot g par classe d age et situation d exon ration CPAM de Valence Classe d age ALD Autre Sans Total 15 19 ans 0 9 0 0
31. 12 89 82 1 12 2 1 8 2 2 Alitement permanent 7 6 5 0 1 7 6 5 0 1 Ind terminable 93 79 8 138 534 478 4 7 0 3 3 7 45 D c s en cours d enqu te 1 0 6 0 0 Etat de sant per u note de 0 en tr s mauvaise sant 10 en excellente sant Inconnu 492 503 0 8 2 3 285 3 107 4 34 0 4 5 5 6 7 Note moyenne 8 1 81 7 9 Ecart type 1 77 1 8 2 0 Ensemble 6 185 6 125 8 100 0 9 418 9 139 1 100 0 72 81 5 100 0 Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES Tableau n 65 Excel Esps volet sps xls Contrat suivi m d age 169 La connaissance de l existence du contrat de suivi m dical selon l ge Oui avait d j entendu parl du contrat Non n avait jamais entendu parl du contrat avant l enqu te avant l enqu te Ensembic Effectifs Sins ligne Effectifs Sins ligne Effectifs Sins ligne bruts pond r s colonne bruts pond r s colonne bruts pond r s colonne 16 19 ans 98 89 4 194 8 4 393 371 4 80 6 10 5 491 460 8 100 0 7 5 20 29 ans 396 368 5 33 2 142 874 741 9 66 8 21 0 1 270 1110 4 100 0 18 1 30 39 ans 509 544 7 43 9 21 0 641 696 9 56 1 19 7 1 150 1 241 6 100 0 20 3 40 49 ans 536 509 0 43 9 19 6 670 649 3 56 1 184 1 206 1 158 4 100 0 18 9 50 59 ans 434 424 5 49 9 164 470 426 3 50 1
32. 121 904 850 9 100 0 13 9 60 69 ans 365 410 2 54 1 15 8 331 348 4 45 9 9 9 696 758 6 100 0 12 4 70 79 ans 159 188 8 47 5 7 3 185 208 4 52 5 5 9 344 397 2 100 0 6 5 80 ans et 45 58 9 39 8 2 3 79 89 3 60 2 2 5 124 148 2 100 0 2 4 She DL 52 2 594 1 42 3 100 0 3 643 3 531 7 57 7 100 0 6185 6 125 8 100 0 100 0 Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Tableau n 66 Excel Esps volet sps xls Contrat suivi m d CSP La connaissance de l existence du contrat de suivi m dical selon la cat gorie socioprofessionnelle Taux de r ponses et indices a age et sexe gal Effectifs bruts dans la Effectifs pond r s dans de personnes ayant entendu parler du Indice a age et sexe classe la classe contrat pond r gal Sans profession 80 Etudiants 1104 1 022 7 28 3 0 7 Agriculteur 242 220 9 36 0 0 7 Artisan commercant 267 239 3 43 4 0 9 Cadre et profession intellectuelle 617 665 3 56 3 1 7 Profession interm diaire 1 038 1 042 1 52 5 1 5 Employ 1 520 1 568 2 449 1 0 Ouvrier qualifi 862 832 0 39 4 0 9 Ouvrier non qualifi 535 535 3 31 4 0 6 Ensemble des r pondants non optants 6 185 6 125 8 42 4 1 0 Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 170
33. 16 17 6 21 6 Ouvrier qualifi 862 832 0 13 6 1 320 1 255 6 13 7 17 19 3 23 7 Ouvrier non qualifi 535 535 3 8 7 914 896 9 9 8 12 12 8 15 7 Revenu mensuel par unit de consommation Inconnu 1 835 1 698 0 27 7 4 140 3 836 4 42 0 25 27 6 33 8 Moins de 2 000 F UC 160 191 3 4 3 234 269 1 5 1 3 3 7 4 5 De 2 000 F 3 000 F UC 426 434 4 9 8 570 574 3 10 8 5 9 1 112 De 3 000 F 4 000 F UC 463 494 1 112 554 585 5 11 0 8 9 7 119 De 4 000 F 5 000 F UC 651 638 7 144 775 742 8 14 0 5 4 6 5 6 De 5 000 F 6 000 F UC 607 610 4 13 8 717 711 1 13 4 8 9 0 11 1 De 6 000 F a8 000 F UC 801 829 9 18 7 975 996 4 18 8 11 10 0 12 3 Plus de 8 000 F UC 1 242 1 229 0 27 8 1 453 1 423 5 26 8 7 7 8 9 6 Ensemble 6 185 6 125 8 100 0 9 418 9 139 1 100 0 72 81 5 100 0 Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES Caract ristiques des populations non optant optant et g n rale 167 Tableau n 63 Excel Esps volet sps xls protection sociale selon le degr de protection sociale de la personne Ont renvoy le questionnaire non optant Population g n rale Ont renvoy le questionnaire optant Effectifs bruts ee Colonne Effectifs bruts ee Colonne Effectifs brut
34. 2 636 90 961 16 795 F 16 562 F Femme et ALD 2 835 110 112 17 968 F 16 025 F Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 147 Tableau n 56 Excel Cnam tabl 2 dep opt non opt 99 xIs consommateur D pense annuelle moyenne par consommateur d au moins un soin m dical de ville au cours de l ann e chez les optants et les non optants Consommateurs d au moins un soin sur l ann e Taux Effectif D pense annuelle moyenne ge moyen Sexe ratio H F Optant Nonoptant Optant Non optant Optant Non optant Optant RAA Optant Bee Ensemble 97 9 72 7 1 447 247 9 054 F 6 728 F 0 81 0 81 Caisse Montb liard 97 7 82 5 118 666 6040F 4937F 0 83 1 02 Nice 98 3 70 9 595 805 14175F 8565F 0 74 0 77 Privas 98 3 72 1 85 484 9957 F 5 686 F 0 71 0 81 Sarreguemines 98 8 82 7 159 872 7 575 F 5 660 F 0 81 0 86 Strasbourg 96 8 77 1 246 279 8017F 5 820 F 0 93 0 79 Valence 98 2 64 4 241 141 8 068 F 1 6 5077F 0 78 0 79 Sexe du b n ficiaire Homme 97 1 70 1 645 988 8 720 F 1 5 5 946 F Femme 98 5 75 1 801 259 9 326 F 1 3 7 359 F Age du b n ficiaire 16 24 ans 95 5 60 2 173 817 3 230 F 1 4 2 378 F 0 81 0 93 25 49 ans 97 5 71 6 680 483 6705F 1 4 4715F 0 85 0 84 50 69 ans 98 3 76 0 369 391 10636F 1 3 8314F 0 92 0 88
35. 20 0 20 40 44 ans 18 0 5 9 15 4 40 44 ans 34 0 31 45 49 ans 17 5 50 0 18 6 45 49 ans 39 6 36 50 54 ans 24 2 0 0 21 6 50 54 ans 72 0 72 55 59 ans 25 0 0 0 214 55 59 ans 30 0 30 Plus de 59 ans 10 0 0 0 9 1 Plus de 59 ans 0 0 0 Ensemble 19 2 4 7 16 7 Ensemble 39 3 37 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES Tableau n 32 Excel Cnam Tab Caisses xls C line Sarreguemines Ratio optant prot g par classe d age et sexe CPAM de Sarreguemines Classe d age Hommes Femmes Total 15 19 ans 0 5 0 4 0 5 20 24 ans 0 3 0 6 0 4 25 29 ans 0 8 0 6 0 7 30 34 ans 0 7 0 8 0 8 35 39 ans 0 8 0 8 0 8 40 44 ans 0 9 0 8 0 8 45 49 ans 0 6 0 7 0 7 50 54 ans 0 7 0 7 0 7 55 59 ans 11 1 0 1 0 60 64 ans 11 11 11 65 69 ans 1 3 12 12 70 74 ans 1 0 11 11 75 79 ans 1 8 1 8 18 80 84 ans 12 1 9 1 7 85 89 ans 1 9 14 1 5 Plus de 89 ans 0 0 1 6 12 Ensemble 0 7 0 8 0 8 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent 130 Tableau n 33 Excel Cnam Tab Caisses xls C line Sarreguemines Ratio optant prot g par classe d age et
36. 54 ans 22 6 0 0 212 50 54 ans 32 0 32 55 59 ans 23 1 0 0 23 1 55 59 ans 66 0 66 Plus de 59 ans 16 7 0 0 16 7 Plus de 59 ans 0 0 0 Ensemble 28 1 24 1 27 5 Ensemble 25 4 22 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Novembre 1999 CREDES Tableau n 40 Excel Cnam Tab Caisses xls C line Privas Ratio optant prot g par classe d age et sexe CPAM de Strasbourg Classe d age Hommes Femmes Total 15 19 ans 0 2 0 2 0 2 20 24 ans 0 3 0 4 0 3 25 29 ans 0 3 0 8 0 6 30 34 ans 0 5 0 7 0 6 35 39 ans 0 5 0 8 0 7 40 44 ans 0 6 0 7 0 7 45 49 ans 0 7 0 9 0 8 50 54 ans 0 9 0 9 0 9 55 59 ans 12 0 9 11 60 64 ans 1 0 1 8 12 65 69 ans 1 8 1 6 1 7 70 74 ans 1 8 14 1 6 75 79 ans 1 7 14 1 5 80 84 ans 18 1 9 1 7 85 89 ans 12 1 5 14 Plus de 89 ans 0 3 1 0 0 9 Ensemble 0 8 0 9 0 8 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent 134 Tableau n 41 Excel Cnam Tab Caisses xls C line Privas Ratio optant prot g par classe d age et situation d exon ration CPAM de Strasbourg Classe d ge ALD Autre Sans
37. 6 000 F UC 152 156 1 35 6 432 438 6 1 1 De 6 000 F 8 000 F UC 208 220 8 34 8 602 634 1 1 0 Plus de 8 000 F UC 245 268 8 29 8 650 902 1 0 8 A un g n raliste habituel A un g n raliste habituel 1231 1 302 1 35 3 3 641 3 687 0 1 0 N a pas de g n raliste habituel 105 110 4 26 3 412 420 0 0 8 Fr quence des visites au g n raliste habituel depuis 1998 Jamais 274 278 8 33 9 833 822 2 1 1 1 ou 2 fois 610 648 7 34 6 1 864 1 874 3 1 0 8 5 fois 236 254 7 36 3 673 702 4 1 0 6 ou plus 66 69 6 46 9 142 148 4 1 6 Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 190 Tableau n 92 Excel Esps volet sps xls absence g n Information obtenues sur la d marche suivre en cas d absence du g n raliste habituel Effectifs Effectifs Taux de bruts pond r s r ponse Comment avez vous t inform de la d marche suivre en cas d absence du g n raliste habituel Par mon g n raliste habituel lui m me oralement 729 730 5 144 Par mon g n raliste habituel lui m me par document crit 74 73 3 14 Par son secr tariat r pondeur t l phone 1 863 1 812 8 35 7 Par un document distribu par la mairie 1 328 1 261 6 24 8 Par le pharmacien 290 265 0 5 2 Jamais t inform 1011 1 027 5 20 2 Autre moyen d information 590 620 5 12 2 dont
38. F 1 3 10 580 F 0 69 0 64 80 ans et plus 1 058 93 474 18 728 F 1 4 13 142 F 0 41 0 46 Qualit du b n ficiaire Assur 17 303 1477 514 9551 F 1 6 5814F 1 06 1 03 Conjoint dont 119 veufs 2 370 323 771 5791F 2 1 2731F 0 02 0 33 Concubin 166 13 507 4133 F 1 3 3 290 F 0 06 0 33 Enfant 785 159 106 2197F 1 9 1168 F 1 04 1 03 Conjoint divorc ou s par 34 3 159 5791F 1 9 2971F 0 00 0 05 Autre ayant droit 108 12 341 3 367 F 1 8 1 838 F 0 48 1 09 Exon r Oui 5 886 228 435 16 682 F 1 1 15317F 0 87 0 77 Non 14 880 1 760 963 5 766 F 1 6 3 543 F 0 81 0 88 Motif d exon ration ALD 5471 201 073 17 403 F 1 1 16 268 F 0 93 0 83 Autres motifs 415 27 362 7176F 0 9 8 332 F 0 31 0 47 Non exon r 14 880 1 760 963 5 766 F 1 6 3 543 F 0 81 0 88 ge ALD 16 24 ans tous 1 871 288 573 3085F x 2 2 1433F 0 84 1 06 25 49 ans et non ALD 8175 908 386 4931F x 1 7 2 927 F 0 82 0 90 50 69 ans et non ALD 3 750 415 977 7435F x 1 5 4 848 F 0 83 0 85 70 79 ans et non ALD 1220 123 710 9612F x 1 3 7 582 F 0 59 0 58 80 ans et plus et non ALD 364 56 453 11325F x 1 3 8 438 F 0 39 0 50 25 49 ans et ALD 1 236 41 461 17175 F x 1 3 13 254 F 1 16 0 97 50 69 ans et ALD 2 243 69 904 15508F x 1 0 15 084 F 1 11 1 02 70 79 ans et ALD 1213 47 913 18525F x 1 0 18322F 0 81 0 75 80 ans et plus et ALD 694 37 021 22611F x 1 1 20 315 F 0 41 0 40 Sexe ALD Homme et non ALD 6 758 830 812 5 218 F 2810F Femme et non ALD 8 537 957 513 6 269 F 4315F Homme et ALD
39. M mes variables TBP 99 TBSP3 par I ANAES et l Agence du gt Comportement de prescription aux patients Optants Non Optants TBTO 3 l Agence du M dicament SNIR volet Client le Pa TBTP 3 idem ter _ semestre Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 118 Volet M decin 3 types d information caract ristiques activit et pratique m dicale satisfaction CNAMTS CREDES D partement statistique ENSM JANVIER ler ou 1 me trimestre 2000 Terrain de l EMAH 2000 Mars 2000 2 me trimestre 2000 TBM d9 R ception du SNIR de l ann e 1999 Juin 2000 TBM di0 TBMP5 TBP 2000 TBSP 4 TBTO 4 TBTP 4 SEPTEMBRE Septembre 2000 TBM di1 D cembre 2000 R f rents a i D cembre 2000 R sultats du SNIR de l ann e 1999 Non R f rents TBM d12 gt M mes variables 2 3 volution TBMP6 Evolution 1998 1999 N 98 99 TBP 2000 TBSP5 Re D cembre 2000 R f rents TBTP5 R sultats de l EMAH 2000 Non R f rents M mes variables S volution Evolution 1998 2000 98 2000 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 119 Volet M decin 3 types d information caract ristiques activit et pratique m dicale satisfaction CNAMTS CREDES D
40. Montb liard 2 2 125 Tableau n 23 Nombre moyen d optants par r f rent selon l ge et le sexe du r f rent CPAM de Montb liard teen a men St Ce M INE DB ie N tr ste nie 125 Tableau n 24 Ratio optant prot g par classe d ge et sexe CPAM de Montb liard 126 Tableau n 25 Ratio optant prot g par classe d age et situation d exon ration CPAM de Montb liard 126 Tableau n 26 Ratio des r f rents g n ralistes par classe d ge et sexe CPAM de Nice eecceceteseeeteeees 127 Tableau n 27 Nombre moyen d optants par r f rent selon l ge et le sexe du r f rent CPAM de Nice 127 Tableau n 28 Ratio optant prot g par classe d ge et sexe CPAM de Nice ecceccecccecneeseeseteeseeeseeseeeeaeeees 128 Tableau n 29 Ratio optant prot g par classe d age et situation d exon ration CPAM de Nice 128 Tableau n 30 Ratio des r f rents g n ralistes par classe d ge et sexe CPAM de Sarreguemines 129 Tableau n 31 Nombre moyen d optants par r f rent selon l ge et le sexe du r f rent CPAM de SAFT QUEMIN S serei da de rene ee hee eee ear edhe 129 Tableau n 32 Ratio optant prot g par classe d ge et sexe CPAM de Sarreguemines cecccceceeeeeeteeees 130 Tableau n 33 Ratio optant prot g par classe d ge et situation d exon ration CPAM de Sarreguemines 130 Tableau n 34 Ratio des r f rents g n r
41. Rappel sur l chantillon total 6 185 6 125 8 2 3 6 185 6 126 45 6 185 6 125 8 30 2 6 185 6 125 8 3 9 6 185 6 125 8 42 3 des non optants Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 172 Tableau n 69 Excel Esps volet sps xls connaissance contrat CSP Vecteurs l origine de l information contrat selon la cat gorie socioprofessionnelle Taux de r ponses et indices comparables ge et sexe gal Ont entendu parler du contrat More Te Par un d pliant de la s curit Par les journaux et autres D S sociale MSA 9 m dias 71 A Effectifs brut Effectifs Taux de Indice Taux de Indice Taux de Indice IS EN Ecart type aU eae pond r s dans r ponses comparatif a age r ponses comparatif a age r ponses comparatif a age dans la classe dans la classe i f ee ay la classe pond r es et sexe gal pond r es et sexe gal pond r es et sexe gal Sans profession 80 Etudiants 26 9 15 1 305 290 13 4 1 0 4 6 0 5 59 7 0 6 Agriculteurs 59 4 16 0 88 79 9 7 1 1 14 6 1 6 65 1 0 8 Artisan commer ant 54 2 15 0 114 104 11 33 1 2 8 7 0 9 76 3 1 3 Cadre et profession intellectuelle 49 5 13 3 344 375 7 9 0 8 115 1 3 82 0 1 8 Professions interm diaire 47 1 14 2 536 548 7 7 0 7 90 1 0 76 7 1 3 Employ 45 7 14 8 6
42. Tableau n 18 a 45 en annexe 3 Tableau n 3 Excel Cnam OC xls tx m d g n Taux de m decins r f rents selon l ge par caisse Montb liard Nice Privas Sarreguemines Strasbourg Valence Moins de 35 ans 0 0 13 8 20 0 0 0 19 0 43 3 35 39 ans 15 6 14 0 37 9 15 2 13 1 27 0 40 44 ans 29 0 13 3 39 5 15 4 17 5 29 7 45 49 ans 16 2 14 0 20 8 18 6 23 2 32 3 50 54 ans 29 0 16 5 21 2 21 6 19 8 22 8 55 59 ans 30 0 9 8 23 1 21 4 9 3 36 8 Plus de 59 ans 0 0 6 6 16 7 9 1 11 1 44 4 Ensemble 20 6 13 6 27 5 16 7 17 6 30 2 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Tableau n 4 Excel Cnam analyse bivari e 99 xIs tab1 Caract ristiques d mographiques des b n ficiaires optants Ensemble des RNC B n ficaires optants b n ficiares optants et non optants Effectif d optants Age moyen Total 2 010 164 20 766 10 45 Caisse Montb liard 147 114 3 362 2 3 45 Nice 844 372 4271 0 5 47 Privas 119 753 1 129 0 9 46 Sarreguemines 194 905 1 556 0 8 42 Strasbourg 324 740 5 386 1 7 43 Valence 379 280 5 062 18 44 Sexe du b n ficiaire Homme 931 167 9 394 1 0 44 Femme 1 078 997 11 372 11 47 Age du b n ficiaire 16 24 ans 290 444 1 871 0 6 20 25 49 ans 959 258 9411 1 0 37 50 69 ans 491 874 5 993 12 59 70 79 ans 174 056 2 433 14 74 80 ans et plus 94 532 1 058 11 87 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 9
43. au travers de la perception des patients Comment les patients appr cient ils la permanence des soins Comment appr cient ils la continuit des soins notamment par l utilisation du carnet de sant et la transmission de documents entre praticiens via le patient et par l approche des circuits des patients De quelle information disposent ils Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 110 Comme pour les autres l ments tudi s partir de donn es recueillies dans l ESPS l volution peut tre appr hend e en confrontant les r ponses de lESPS 1998 celles de l ESPS 2000 voire celle d une ventuelle mini enqu te module option conventionnelle de 1999 QUESTION 3 QUELLE EST L APPRECIATION PORTEE PAR LES MEDECINS SUR CETTE NOUVELLE RELATION ENTRE LES GENERALISTES ET LEURS PATIENTS Outil d analyse e Enqu te m decins ad hoc EMAH gt enqu te et exploitation CREDES G n ralistes et Sp cialistes gt Enqu te ad hoc aupr s des m decins Cette enqu te permettra galement de conna tre la satisfaction des m decins et leur appr ciation globale sur ce nouveau dispositif L volution pourrait tre appr ci e en confrontant les d clarations des m decins 18 ou 24 mois d intervalle Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novem
44. aucune autonomie domestique De m me les indices s l vent de 0 9 pour un risque vital nul 2 3 pour un pronostic s rement mauvais 3 4 2 Le circuit des patients non optants dans le syst me de soins 3 4 2 1 L acc s au sp cialiste avec ou sans avis du g n raliste Parmi les personnes d clarant avoir un g n raliste habituel plus d une sur deux affirme prendre le plus souvent l avis du g n raliste avant de consulter un sp cialiste et un peu moins du quart d clare le faire parfois Enfin 9 d clarent ne jamais demander lavis du g n raliste Cf Tableau n 84 en annexe Les sp cialit s les plus fr quemment consult es sans avis du g n raliste sont le gyn cologue 63 des cas chez les femmes l ophtalmologue 33 et les dermatologues 17 Cf Tableau n 87 en annexe Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 66 3 4 2 2 Des diff rences selon l ge le sexe et la cat gorie socioprofessionnelle du patient Demander l avis du m decin traitant avant de voir un sp cialiste varie selon l ge Cf Tableau n 84 en annexe ce sont les jeunes adultes et les personnes g es de plus de 65 ans qui sont les plus nombreuses d clarer prendre le plus souvent lavis du g n raliste En revanche les personnes qui d clarent plus que les autres ne jamais demander l avis du g n raliste sont les adultes de 20
45. care case management for Medicaid recipients evaluation of the Maryland access to care program Increasing health information does it help consumers Inquiry 1997 07 09 vol 34 n 2 155 170 3 tabl KERR E A HAYS R D MITTMAN B S SIU A L LEAKE B BROOK R H Primary care physicians satisfaction with quality of care in California capitated medical groups Department of Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 84 Medicine University of California Los Angeles USA Rand Santa Monica Calif USA Jama Journal of the American Medical Association 1997 vol 278 n 4 308 312 HALM E A CAUSINO N BLUMENTHAL D s gatekeeping better than traditional care A survey of physicians attitudes Health Policy Research and Development Unit Department of Medicine Massachusetts General Hospital and Harvard Medical School Boston Mass USA Jama Journal of the American Medical Association JAMA 1997 11 vol 278 n 20 1677 1681 FORREST C B REID R J Passing the baton HMOs influence on referrals to specialty care Regulating managed care Health Affairs 1997 11 12 vol 16 n 6 157 162 1 graph 2 tabl FLOOD A B FREMONT A M JIN K BOTT D M How do HMOs achieve savings The effectiveness of one organization s strat
46. confondus 255 262 1 34 2 743 766 0 100 0 Pour pouvoir consulter librement le sp cialiste de mon choix Et a eu connaissance du CSM par les journaux et autres m dias 343 347 2 59 1 574 587 2 100 0 Et a eu connaissance par un d pliant de la s curit sociale MSA 58 63 9 72 0 78 88 8 100 0 Ensemble tous canaux d informations confondus 419 425 2 55 5 743 766 0 100 0 Ensemble des signataires potentiels qui ont eu une connaissance pr alable du CSM et cit la raison concern e Ensemble des opposants potentiels qui ont eu une connaissance pr alable du CSM et cit la raison concern e Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 182 Tableau n 83 Excel Esps volet sps xls avis g n 1 L avis du g n raliste avant la consultation d un sp cialiste Effectifs bruts Effectifs pond r s colonne Avez vous un g n raliste habituel Oui 5 128 5 080 4 82 9 Non 853 852 5 13 9 Non r ponse 204 193 0 3 2 Ensemble des non optants r pondants 6 185 6 125 8 100 0 Avant de consulter un sp cialiste pour vous m me pren ez vous l avis de votre g n raliste habituel Oui le plus souvent 3 022 2 989 6 58 8 Oui parfois 1 202 1 189 9 23 4 Non jamais 492 476 7 94 Non ne consulte pas de sp cialiste 307 310 9 6 1 Non r ponse 1
47. d optants fid les contre 45 5 de non optants parmi ceux ayant recouru au g n raliste 4 5 fois dans l ann e et enfin respectivement 36 1 contre 31 5 parmi ceux y ayant recouru 6 fois ou plus Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES Taux de consommateurs Taux de consommateurs Taux de consommateurs 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 42 Graphique n 7 Excel Cnam nomadisme xls Evolution de la proportion de patients fid les ou pr sum s infid les selon l ge 2 ou 3 s ances de g n ralistes au cours de l ann e Optants s ances 2 et opt Pas d infid lit Pr somption d infid lit r elle 45 55 65 75 85 Age Taux de consommateurs 90 80 70 60 50 40 80 20 10 0 Non optants s ances 2 et Nopi Pas d infid lit PTE NT ie Pr somption d infid lit r elle 45 55 65 75 85 Age 4 ou 5 s ances de g n ralistes au cours de l ann e Optants s ances 3 et opt Pas d infid lit Pr somption d infid lit r elle f f f i 65 25 35 45 55 Age Taux de consommateurs 90 80 70
48. d une ann e calendaire Pour les b n ficiaires ayant adh r au dispositif au cours du premier semestre 1998 exclure la courte p riode incluse dans l option reviendrait exclure la p riode de printemps De plus comme indiqu ci dessus les trois mois int gr s l option ne sont pas suffisants pour induire un changement de comportement surtout en mati re de consommation m dicale C est pourquoi on conserve l ensemble de ces deux semestres pour tudier ce comportement en admettant leur comparabilit entre les patients non optants et les futurs optants Enfin les consommations m dicales retenues pour l tude ne concernent que les d penses m dicales ambulatoires du fait du d lai insuffisant pour r cup rer les donn es de prestations hospitali res correctes Mais l objectif principal de l option conventionnelle tant la qualit des soins en repla ant le m decin g n raliste au centre du syst me c est l observation des consommations de ville qui prime De plus les seules d penses ambulatoires sont toutefois une bonne approche du niveau de consommation m dicale totale puisque globalement elles continuent d augmenter lorsque les d penses hospitali res apparaissent En cons quence la premi re question relative au comportement de consommation m dicale laquelle nous tentons de r pondre s nonce de la fa on suivante Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir u
49. d c 99 Mars 1998 TBM d1 Croisement M decin X Patient TBMP par classe d ge sexe du m decin et par secteur conventionnel Y_ Suivi semestriel juin 98 d c 98 juin 99 Juin 1998 TBM d2 TBMP1 Septembre 1998 P TBM d3 D cembre 1998 TBM d4 TBMP2 D cembre 1998 Tableaux de Bord Prescription TBP 98 Optants Non Optants P riodicit semestrielle d c 98 juin 99 d c 99 Pharmacie TBSP 1 e de g n riques prescrits e d quivalents th rapeutiques les moins on reux prescrits Tarif Opposable TBTO 1 e Respect du TO sous r serve de la tenue des TB sinon mars 99 Tiers Payant TBTP 1 e Respect du TP sous r serve de la tenue des TB sinon mars 99 2 me trimestre 1998 R ception du SNIR ann e 1997 r ception volet client le au 4 me semestre 3 me trimestre 1998 Terrain de l Enqu te M decins ad hoc EMAH 98 D cembre 1998 Comparaison des prescriptions aux patients Optants Non Optants Protocole caisses locales alternative au SNIR volet Client le 4 me trimestre 1998 R ception du SNIR du 1er semestre 1998 non compris le volet client le D but d exploitation Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 117 Volet M decin 3 types d information caract ristiques activit et pratique m dicale
50. d penses de sant TV autre pr cisez is plusieurs r ponses possibles 8 Avez vous un m decin g n raliste habituel O oui gt Si oui poursuivez le questionnaire O gt non gt Si non arr tez le questionnaire Vous avez un m decin g n raliste habituel 9 Votre g n raliste habituel a t il choisi d tre un m decin r f rent O oui O2 non Os ne sait pas 10 Quand vous avez des documents m dicaux vous concernant et remis par un sp cialiste les transmettez vous votre g n raliste habituel radios analyses biologiques comptes rendus O oui le plus souvent O 3 non jamais O gt oui parfois O 4 non je n ai jamais de document lui transmettre Vu l avis favorable du Conseil National de l Information Statistique cette enqu te est reconnue d int r t g n ral et n a pas de caract re obligatoire La loi n 78 17 du 6 janvier 1978 relative l informatique aux fichiers et aux libert s garantit aux personnes physiques concern es un droit d acc s et de rectification pour les donn es les concernant Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 156 Ce droit peut tre exerc aupr s de ISL 6 rue du 4 Septembre 92130 Issy les Moulineaux Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 157 11 Av
51. d infid lit faible 33 8 26 8 19 1 36 3 26 1 16 7 Pr somption d infid lit r elle 2 7 20 1 44 2 3 1 26 3 48 7 Ensemble 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 Patients optants Patients non optants FEMMES Densit de consommation de soins de g n ralistes par an 2 ou 3 4 ou 5 6 s ances et 2 ou 3 4 ou 5 6 s ances et s ances s ances plus s ances s ances plus Effectif de patients Pas d infid lit 1 042 856 2 230 94 773 51 309 86 308 Pr somption d infid lit faible 512 450 1 134 56 102 32 466 41 918 Pr somption d infid lit r elle 49 268 2 894 5 704 33 225 160 454 Ensemble 1 603 1 574 6 258 156 579 117 000 288 680 Pourcentage de patients Pas d infid lit 65 0 54 4 35 6 60 5 43 9 29 9 Pr somption d infid lit faible 31 9 28 6 18 1 35 8 27 7 145 Pr somption d infid lit r elle 3 1 17 0 46 2 3 6 28 4 55 6 Ensemble 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 150 Tableau n 59 Excel Cnam nomadisme xls fid lit ge Comportement de fid lit ou non un g n raliste habituel selon l ge des patients et leur densit de recours au m decin Patients optants
52. de comportement des patients optants Il s agit d tudier plus particuli rement au moyen des seules donn es de prestations d Assurance maladie le comportement de fid lit un m decin g n raliste habituel et le recours a d ventuels g n ralistes occasionnels Pour cela nous observons l ensemble des rencontres ou s ances m decin patient pour une m me personne au cabinet du praticien ou au domicile du patient lettres cl s C V et K en rep rant et classant celles qui sont r alis es par des m decins occasionnels Notre but ici n est pas de faire une tude sur le nomadisme m dical qui supposerait que l on regarde finement les s quences de rencontres m decin patient en mettant des hypoth ses quant au d lai entre deux consultations r alis es par deux m decins diff rents et pour lequel on supposerait qu il existe une forte pr somption d infid lit voire de surconsommation m dicale Nous restons un niveau plus simple d analyse tentant d identifier le recours un ou plusieurs g n ralistes au cours de la p riode observ e du 1 juillet 1997 au 30 juin 1998 et que l on peut qualifier d occasionnels Puis on compare l intensit de recours a de tels g n ralistes occasionnels chez les patients qui ont fait le choix du syst me m decin r f rent et chez ceux qui ne lont pas fait 2 5 1 L intensit de recours au m decin g n raliste et la notion de fid lit Au co
53. de prendre en compte tous les facteurs de confusion et de tester l effet propre entre une variable et le fait d opter toutes choses gales par ailleurs La r alisation de ce mod le n cessite de reconstituer un chantillon identique celui des non optants parmi la population des optants Dans une premi re tape les assur s optants ont t tir s au sort par caisse et par ge en appliquant les taux de sondage des panels locaux soit les m mes que ceux appliqu s chez les non optants Puis la grappe des assur s sond s a t r cup r e Ainsi nous avons reconstitu un chantillon de 635 b n ficiaires optants que l on peut pr sent comparer l chantillon des non optants de 16 ans ou plus Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 23 La mod lisation du fait d opter par la r gression logistique Afin d tudier les variables qui ont un effet propre sur le ph nom ne observ le fait d opter c est dire un effet ne provenant pas d une corr lation avec une autre variable tr s li e au ph nom ne telle que l ge nous avons r alis une r gression logistique Pour ce faire on construit ainsi un mod le dans lequel on retient un certain nombre de variables disjointes pouvant avoir une influence sur le fait d opter Ce type de mod lisation permet de rep rer les variables ou facteurs de confusion et d
54. de sant caract ristiques socio d mographiques Emportent leur carnet de sant Ensemble Effectifs Effectifs Taux de Effectifs Effectifs Indice ge et bruts pond r s personnes bruts pond r s sexe gal Ensemble 1 387 1 465 8 34 6 4 180 4 233 7 Age 16 39 ans 493 502 4 29 1 1 744 1 728 6 40 64 ans 597 623 1 34 9 1 803 1 785 2 65 ans et plus 297 339 9 47 2 633 719 8 Sexe Hommes 615 626 2 32 9 1 939 1 900 8 Femmes 772 839 2 36 0 2241 2 332 9 Cat gorie socioprofessionnelle individuelle Sans profession 80 Etudiants 156 162 6 83 7 509 482 4 1 1 Agriculteurs 42 42 8 26 5 173 161 7 0 5 Artisans commer ants 64 64 9 40 6 176 159 7 1 1 Cadres et professions intellectuelle 105 122 8 25 3 444 486 3 0 6 Profession interm diaire 245 260 8 33 0 777 789 9 1 0 Employ 420 457 2 37 9 1141 1 207 0 1 1 Ouvrier qualifi 204 199 2 35 2 587 566 7 1 1 Ouvrier non qualifi 151 155 1 40 8 373 379 9 1 3 Etat matrimonial Mari e ou en m nage 991 1 004 3 34 5 1 997 2 914 6 1 0 Divorc e ou s par e 51 75 7 34 4 93 219 8 0 9 Veuf 92 130 8 47 0 110 278 2 1 2 C libataire 253 255 0 31 1 593 821 1 1 0 Tranche de revenu par unit de consommation Moins de 2 000 F UC 46 59 7 44 6 111 133 9 1 7 De 2 000 F 3 000 F UC 96 106 2 40 0 267 265 4 1 3 De 3 000 F 4 000 F UC 110 113 2 34 9 301 324 2 1 1 De 4 000 F 5 000 F UC 154 155 6 34 3 456 453 2 1 0 De 5 000 F
55. des caract ristiques socio conomiques des patients optants et non optants et de leurs motivations Une mini enqu te en 1999 sous forme de cohorte serait destin e uniquement suivre les l ments concernant l option conventionnelle tant donn le co t induit par cette enqu te sp cifique elle ne serait men e que si l on jugeait utile d appr hender un an d intervalle en termes qualitatifs surtout et sur une base d clarative une volution des motivations et de la satisfaction des patients ainsi qu une approche des circuits des patients Or par ailleurs les tudes annuelles de l EPAS et du SNIR apporteront des l ments quantitatifs sur les caract ristiques administratives et sur le mode de consommation m dicale et de recours aux soins des patients ainsi que sur la fid lit au g n raliste chaque ann e et notamment en 1999 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 104 QUESTION 2 QUELLE EST L EVOLUTION DU MODE DE CONSOMMATION DE SOINS ET DES DEPENSES DES SANTE DE LA POPULATION AYANT UN MEDECIN REFERENT Y A T IL DES DIFFERENCES PAR RAPPORT AUX POPULATIONS IDENTIQUES N AYANT PAS FAIT UN TEL CHOIX Donn es a recueillir et m thodes d analyse Une double approche est n cessaire e analyse de l volution dans le temps pour la population ayant un m decin r f rent e comparaison avec la population non
56. dical avant l enqu te selon la cat gorie socioprofessionnelle Indice ge et sexe comparable 49 Graphique n 10 Les diff rentes sources d information sur le contrat de suivi m dical cit es par les b n ficiaires non optants 2 08 2 eels deities emmener ee iv adlieeataca dala win taeen die 50 Graphique n 11 Taux d adh sion ventuelle des patients non optants un contrat de suivi m dical 52 Graphique n 12 R actions a une proposition ventuelle de signer un contrat de suivi m dical cee 53 Graphique n 13 L accord potentiel pour un contrat de suivi m dical Influence du niveau de revenu sur le motif du tiers payant Taux de r ponses et indices ge et sexe gal 58 Graphique n 14 L accord potentiel pour un contrat de suivi m dical Influence de la cat gorie socioprofessionnelle sur le motif du tiers payant Taux de r ponses et indices a ge et sexe gal iii 59 Graphique n 15 L accord potentiel pour un contrat de suivi m dical Influence de la cat gorie Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 205 socioprofessionnelle sur le motif du tiers payant Taux de r ponses et indices comparatifs a Graphique n 16 Refus potentiel d un contrat de suivi m dical Influence de la cat gorie socioprofessionnelle sur l attachement l acc s direct au
57. dispositions de l article L 162 5 du Code de la S curit Sociale elles conviennent de favoriser cette coordination en offrant aux m decins g n ralistes qui le souhaitent la possibilit d assurer un r le de m decin r f rent pour ceux de leurs patients qui en feront le choix Elles sont convaincues que les exp rimentations de fili res et r seaux de soins auxquelles participeront notamment des m decins g n ralistes et des m decins sp cialistes dans les conditions pr vues l article L 162 31 1 du Code de la S curit Sociale permettront d offrir des prolongements indispensables la pr sente option conventionnelle en largissant progressivement la coordination des soins l ensemble des intervenants des secteurs ambulatoire et hospitalier concourant la r ponse aux besoins sanitaires des patients Dans ce cadre elles pr cisent les principes r gissant la coordination des soins vers laquelle elles souhaitent tendre au travers des exp rimentations Les m decins g n ralistes constituent le premier tage du syst me de soins M decins de la personne ils apportent une r ponse globale et appropri e la demande de soins de premi re intention et assurent la synth se des diff rents intervenants m dicaux Conseillers de sant et th rapeutes tous les ges de la vie ils g rent le dossier m dical de leur patient et le guident utilement quand il est n cessaire d acc der des soins de deuxi me ou trois
58. et 2 0 Le taux d accroissement de la part des m decins r f rents qui prescrivent au moins 10 d quivalents th rapeutiques moins on reux est 1 3 fois plus lev que celui des m decins non r f rents 3 8 versus 2 9 chez les non r f rents qui en prescrivent autant Les m decins r f rents sont en effet 4 3 a le d passer et les non r f rents sont 3 9 Le seuil des 15 reste par contre encore tr s lev Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 34 2 4 3 Les g n riques Le champ des m dicaments g n riques est moins large que celui des quivalents th rapeutiques moins on reux Les taux d accroissement de la prescription de ces m dicaments g n riques entre le second semestre 1997 et le premier semestre 1998 au seuil de 3 de la prescription totale en valeur sont respectivement de 5 2 chez les m decins r f rents et de 1 8 chez les non r f rents Au cours du second semestre 1997 0 1 des futurs g n ralistes r f rents et 0 3 des autres g n ralistes non r f rents prescrivaient des m dicaments g n riques a concurrence d au moins 5 de la valeur de leur prescription m dicamenteuse totale M me le seuil de 3 est difficile atteindre respectivement 0 4 et 0 6 Graphique n 5 Excel Cnam g n riques xls graph 2 sem 97 et Graph 1 sem 98 R partition des g n ralistes sel
59. et le premier semestre 1998 soit une ann e calendaire compl te La date d adh sion des patients optants recens s dans nos fichiers est chelonn e au cours du premier semestre 1998 et en moyenne les patients optants n ont adh r au dispositif que pendant une p riode 3 mois Cette p riode tr s courte ne peut se pr ter la description du comportement de consommation m dicale l int rieur de l option pour deux raisons D abord elle est tout fait insuffisante pour observer un ventuel changement de comportement De plus elle ne couvre qu une p riode tr s in gale du printemps dont on conna t l incidence de pathologies particuli res On exclut donc toute analyse exclusive de cette p riode en tant que p riode l int rieur de l option et par l m me toute analyse d impact du dispositif de m decin r f rent L analyse se limite donc l tude des comportements de consommation m dicale avant l adh sion ventuelle au dispositif de m decin r f rent soit sur une p riode de r f rence pr option dans le but de contr ler si les optants avaient d ores et d j un comportement de consommation m dicale sp cifique La p riode de r f rence pr o ption doit tre identique chez les b n ficiaires non optants et les futurs optants Pour les patients non optants l ensemble des deux semestres disponibles ne pose pas de probl me et permet d viter les biais de saisonnalit puisqu il s agit
60. et plus et ALD 99 9 93 7 34 685 22644F x 1 0 21683F 0 41 0 40 Sexe ALD Homme et non ALD 96 1 67 2 558 512 5429F 4179F Femme et non ALD 98 0 72 8 696 715 6 394 F 5 826 F Homme et ALD 99 6 96 2 87 476 16859F 17 222 F Femme et ALD 99 8 94 9 104 544 18 000 F 16 879 F Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 148 Tableau n 57 Excel Cnam tabl 2 dep opt non opt 99 xIs M d g n D pense annuelle moyenne par consommateur d au moins un soin de m decin g n raliste apr s le 1 janvier 1998 Consommateurs d au moins un soin sur l ann e Taux Effectif D pense annuelle moyenne ge moyen Sexe ratio H F Optant Non optant Optant Nonoptant Optant Non optant Optant Nu Optant cere Ensemble 88 9 50 9 1013 145 9717F 1 2 x 1 2 8165F 0 79 0 71 Caisse Montb liard 86 6 59 8 85 940 6543F 1 1 6023F 0 80 0 94 Nice 91 6 49 3 413 917 14 973 F 1 4 10 462 F 0 72 0 68 Privas 92 5 515 61123 10415F 1 6 6 691 F 0 72 0 75 Sarreguemines 87 5 63 0 121 824 8 327 F 6 543 F 0 78 0 75 Strasbourg 87 0 52 4 167 447 8 688 F 7 132 F 0 90 0 69 Valence 89 7 43 5 162 894 8 545 F 6 286 F 0 74 0 68 Sexe du b n ficiaire Homme 86 4 45 7 421 687 9475 F 7 499 F Femme 90 9 55 4 591 458 9 907 F 8640F Age du b
61. fait lui m me ou vous a t il conseill e un lectrocardiogramme O oui il l a fait lui m me Oz oui il l a conseill O3 non e une infiltration ou une ponction O oui il l a faite lui m me Oe oui il l a conseill e Os non e un frottis O oui illa fait lui m me O gt oui il l a conseill O3 non une mammographie radio des seins O gt oui il l a conseill e O3 non 18 Selon vous depuis le d but de l ann e 1998 vos relations avec votre g n raliste habituel se sont elles modifi es O oui en mieux Oe oui en moins bien Os non elles n ont pas chang O nese prononce pas 19 Depuis le d but de l ann e 1998 votre g n raliste habituel vous consacre t il O plus de temps qu auparavant O gt moins de temps O3 autant de temps O4 ne se prononce pas 20 Depuis le d but de l ann e 1998 votre g n raliste habituel vous adresse t il chez le m decin sp cialiste O plus souvent qu auparavant O33 aussi souvent O gt moins souvent O ilne m adresse jamais chez le sp cialiste Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 158 Option Conventionnelle Question ins rer dans le questionnaire principal La personne interview e par l enqu teur r pond pour chaque personne du m nage Questions issues du questionnaire principal Carnet de sant de la S curit Sociale remplir pour
62. la pharmacie TBSP e Enqu tes du service m dical valuation enqu te et exploitation Service m dical gt d une part du respect pour les ALD des r f rentiels correspondant l HTA et au diab te gt d autre part du respect des r f rentiels de pr vention e Enqu te m decins ad hoc gt enqu te et exploitation CREDES G n ralistes et Sp cialistes e ESPS gt enqu te et exploitation CREDES gt LeSNIR Production CNAMTS Exploitation CREDES L exploitation du SNIR permet d obtenir des r sultats globaux d activit et de prescription de m decins r f rents et non r f rents et e d analyser leur volution dans le temps pour la m me population de m decins r f rents e de les comparer leurs confr res non r f rents structure de client le comparable ge sexe et exon ration Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 108 Remarque Comme pour la question pr c dente relative a la typologie du m decin en fonction du de client le optante l analyse des comportements de prescription en fonction de la client le optants non optants ne pourra tre r alis e qu avec un d calage d un semestre et ne sera donc disponible que pour le second semestre 98 L alternative est la m me le montage d un protocole avec les caisses locales au niveau de la liquidation Les tableaux de bord Pr
63. le m decin r f rent per oit une r mun ration forfaitaire annuelle par patient ayant choisi la pr sente option Le montant de cette r mun ration est fix e par l annexe annuelle a la convention m dicale des g n ralistes Elle est vers e par la caisse d affiliation du patient Cette r mun ration dont la valeur est fix e a 150 F jusqu fin 1998 peut faire l objet d une modulation selon les crit res qui seront d finis par les parties signataires et notamment l occasion du 1 bilan qu elles dresseront de l application de cette option conventionnelle Ces crit res pourront notamment prendre en compte les sp cificit s de certaines zones g ographiques d exercice ou l usage fait par le m decin r f rent des services informatiques en r seau concourant l efficience des soins qu il dispense En particulier afin de favoriser son d marrage l utilisation par les m decins d une informatique utile leur pratique cette r mun ration est major e de 30 F jusqu fin 1998 pour les m decins r f rents qui utilisent des services informatiques en r seau selon les modalit s qui auront t d finies par un protocole entre les parties signataires labor au sein de la commission conventionnelle paritaire nationale apr s avis du conseil sup rieur de l information m dicale Ce protocole pr cisera les conditions d utilisation des services informatiques en r seau concourant la qualit des soins et pouvan
64. lit 30 7 37 6 47 3 53 2 48 1 60 3 65 0 Pr somption d infid lit faible 31 8 27 1 28 1 24 8 28 6 23 5 20 0 Pr somption d infid lit r elle 37 5 35 3 24 6 22 0 23 3 16 2 15 0 Ensemble 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 6 s ances ou plus Pas d infid lit 21 7 21 5 24 0 31 7 37 3 42 6 39 7 Pr somption d infid lit faible 12 9 10 7 14 5 18 8 15 7 17 6 17 9 Pr somption d infid lit r elle 65 4 67 8 61 5 49 5 47 0 39 8 42 4 Ensemble 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES Annexe 4 Questionnaires 153 Annexe 4 Questionnaires CREDES Centre de Recherche d Etude et de Documentation en Economie de la Sant Enqu te sur la Sant et la Protection Sociale 1998 Questionnaire optant 8 QUESTIONNAIRE CONTRAT DE SUIVI MEDICAL Ann e Vague Mode VOUS AVEZ SIGNE un contrat de suivi m dical pour un an ee d enqu te chez un m decin g n raliste r f rent N adresse N individuel Enqu teur pr remplir les parties gris es Pr nom Vous avez sign un contrat de suivi m dical chez un m decin g n raliste r f rent Veuillez remplir ce questionnaire En signant un contrat de suivi m dical chez un g n r
65. n ficiaires ne peuvent tre class s dans les classes pr c dentes car il nous manque une information sur le d partement d implantation du cabinet de l un des g n ralistes par exemple Voici les classes de fid lit ou de pr somption d infid lit ainsi obtenues D finition des classes retenues de fid lit un m decin g n raliste Les visites de nuit ou de jours f ri s qui repr sentent moins de 3 de l ensemble des s ances sont consid r es comme des cas de force majeure de recours un g n raliste occasionnel Elles n interviennent donc pas dans la d finition des classes de fid lit 1 Sans objet les individus qui ont consomm aucune ou une seule s ance de g n raliste au cours de l ann e ne peuvent par d finition tre qualifi s d infid les ni m me de fid les 2 Pas d infid lit il s agit des individus ayant consomm deux s ances de g n ralistes ou plus toutes avec le m me m decin on leur adjoint certains cas de force majeure vacances d placement les individus rencontrant deux g n ralistes diff rents dans deux d partements non contigus sont galement consid r s comme fid les 3 Faible pr somption d infid lit quel que soit le nombre de s ances au cours de l ann e les individus ayant rencontr une seule fois un deuxi me g n raliste ont pu le faire en cas d absence de leur g n raliste habituel 4 Pr somption d infid
66. on reux Les taux d accroissement de la prescription des quivalents th rapeutiques moins on reux entre le second semestre 1997 et le premier semestre 1998 au seuil de 10 de la prescription totale en valeur sont respectivement de 3 8 chez les m decins r f rents et de 2 9 chez les non r f rents Au cours du second semestre 1997 le seuil des 10 de prescription de m dicaments quivalents th rapeutiques moins on reux au sein de sa prescription totale semblait difficile atteindre peine 1 des m decins g n ralistes l atteignaient qu il s agisse des futurs r f rents Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 33 ou des non r f rents Et tr s rares sont ceux qui d passaient le seuil de 15 de prescription d quivalents th rapeutiques moins on reux Moins de 5 des futurs m decins r f rents et 3 9 des autres m decins non r f rents prescrivaient des quivalents th rapeutiques moins on reux concurrence d au moins 5 de la valeur de leur prescription m dicamenteuse totale Graphique n 4 Excel Cnam Med les moins co teux xls Graph 2 sem 97 et Graph 1 sem 98 R partition des g n ralistes selon la part des quivalents th rapeutiques moins on reux au sein de leur prescription estim e en valeur 2 semestre 1997 1 semestre 1998 18 18
67. oul precisez sa sp cialit tinite acters eae ad ee eet 58 Si oui avez vous consult ce sp cialiste O sur les conseils de votre g n raliste habituel O gt surles conseils d un autre m decin g n raliste O la demande de ce sp cialiste lui m me qui vous a demand de revenir O 4 surles conseils d un autre m decin sp cialiste pr cisez oo eee ee eee eee eee eee eeee tees eeeeeaeeeeeteeeeeeees Os surles conseils d une personne de votre entourage O s de votre propre initiative 59 A la fin de la s ance ce sp cialiste O a t il r dig une lettre ou un compte rendu destin votre g n raliste habituel ou un autre m decin O gt vous a t il remis lui m me une ordonnance de m dicaments O vous a t il remis lui m me une ordonnance pour d autres types de soins radios analyses kin sith rapie O 4 a t il conseill la prescription de certains m dicaments votre g n raliste habituel Os a t il conseill la prescription d autres types de soins votre g n raliste habituel radios analyses kin sith rapie O vous a t il adress lui m me un autre sp cialiste ou l h pital Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES Annexe 5 Tableaux ESPS 164 Annexe 5 Tableaux ESPS Tableau n 60 Excel Esps volet sps xls G n raliste habituel Cara
68. par classe d age et situation d exon ration CPAM de Nice Classe d ge ALD Autre Sans Total 15 19 ans 0 3 0 0 0 2 0 2 20 24 ans 11 0 4 0 1 0 2 25 29 ans 1 8 0 6 0 2 0 3 30 34 ans 2 4 0 8 0 3 0 4 35 39 ans 1 8 11 0 3 0 4 40 44 ans 2 0 0 9 0 3 0 4 45 49 ans 1 8 1 33 0 3 0 5 50 54 ans 1 9 14 0 3 0 5 55 59 ans 2 2 1 4 0 4 0 6 60 64 ans 1 9 1 6 0 4 0 7 65 69 ans 19 1 33 0 5 0 7 70 74 ans 1 6 1 3 0 5 0 8 75 79 ans 1 5 1 8 0 4 0 7 80 84 ans 1 7 0 9 0 4 0 9 85 89 ans 138 1 0 0 3 0 7 Plus de 89 ans 11 0 9 0 1 0 5 Ensemble 1 7 11 0 3 0 5 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Novembre 1999 CREDES 129 Adh sion au dispositif de m decin r f rent CPAM de Sarreguemines Pourcentage de m decins g n ralistes r f rents 16 73 Pourcentage de b n ficiaires optants 0 78 Tableau n 30 Excel Cnam Tab Caisses xls C line Sarreguemines Tableau n 31 Excel Cnam Tab Caisses xls C line Sarreguemines Ratio des r f rents g n ralistes par classe d ge et sexe Nombre moyen d optants par r f rent selon l ge et le sexe du r f rent CPAM de Sarreguemines CPAM de Sarreguemines Classe d ge Hommes Femmes Total Classe d ge Hommes Femmes Total Moins de 35 ans 0 0 0 0 0 0 Moins de 35 ans 0 0 0 35 39 ans 22 6 0 0 15 2 35 39 ans
69. partement statistique ENSM 2 me trimestre 2001 R ception du SNIR de l ann e 2000 JANVIER Mars 2001 TBM d13 Juin 2001 TBM d14 TBMP7 TBP 2001 TBSP6 TBTO6 TBTP 6 SEPTEMBRE Septembre 2001 TBM d15 DECEMBRE D cembre 2001 12 D cembre 2001 TBM d16 R sultats du SNIR de l ann e 2000 Non R f rents ure p M mes variables volution TBP 2001 TBSP7 Evolution 1998 2000 ee y TBTO7 TBTP 7 R f rents Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES Annexe 3 Tableaux de r sultats du volet CPAM Tableau n 18 Excel Cnam Tab Caisses xls C line France Ratio des r f rents g n ralistes par classe d age et sexe Tableaux de r sultats du volet CPAM 123 Annexe 3 Adh sion au dispositif de m decin r f rent France R gime g n ral Pourcentage de m decins g n ralistes r f rents 13 38 Pourcentage de b n ficiaires optants 0 67 France R gime g n ral Classe d ge Hommes Femmes Total Moins de 35 ans 10 9 9 2 10 1 35 39 ans 13 9 10 2 12 6 40 44 ans 16 0 119 15 0 45 49 ans 15 3 10 4 144 50 54 ans 14 7 10 0 142 55 59 ans 12 3 74 11 7 Plus de 59 ans 71 6 7 71 Ensemble 14 3 10 4 13 4 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon
70. produits pharmaceutiques Les autres postes Les optants sont plus souvent consommateurs de soins d auxiliaires m dicaux que les non optants 31 2 contre 19 4 Les optants consommateurs d au moins un soin d auxiliaire m dical au cours de l ann e d pensent en moyenne 3 175 francs et les non optants 2 573 francs Il ny a pas de r elle diff rence entre les optants et les non optants pour les autres postes 2 3 3 Variabilit des carts de d penses entre optants et non optants On ne peut raisonner ici en termes de toutes choses gales par ailleurs Mais on remarque toutefois que les hommes optants d pensent en moyenne 1 3 fois plus que les hommes non optants A contrario chez les femmes la diff rence est beaucoup plus faible les optantes d pensent seulement 1 1 fois plus que les non optantes On observe des diff rences plus marqu es entre optants et non optants pour les consommateurs de moins de 50 ans En particulier les jeunes optants de 16 24 ans d pensent 1 2 fois plus que les non optants du m me ge et l cart est de 1 3 chez les personnes de 25 49 ans Au del de 50 ans les optants ne d pensent plus que 1 1 fois plus que les non optants De m me les optants assur s consomment 1 2 fois que les non optants assur s m me ge et sexe gal alors qu il n y a pas d cart chez les ayants droit conjoints ou enfants Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot
71. que l ensemble demander l avis du g n raliste avant la consultation d un sp cialiste Cf Tableau n 86 en annexe Des questions factuelles sur l acc s au sp cialiste ont t pos es dans le questionnaire principal en troisi me visite Parmi les r pondants au questionnaire non optant 44 ont r pondu 2 727 personnes Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 67 Parmi ces derni res 57 avaient consult un sp cialiste au cours de l ann e pr c dente Cette consultation tait directe dans 35 des cas de leur propre initiative conseill e par un g n raliste dans 29 des cas et la demande d un autre sp cialiste dans 28 des cas Cf Tableau n 88 en annexe Lorsque le patient avait consult un sp cialiste sur les conseils d un autre m decin ce dernier avait r dig une lettre dans 60 des cas Enfin dans 31 des cas l issu de la s ance du sp cialiste ce dernier a r dig une lettre ou un compte rendu l attention du m decin traitant ou d un autre m decin Graphique n 20 Excel Esps volet sps xls Graph13 Fr quence de la demande de l avis du g n raliste avant la consultation d un sp cialiste selon le sexe du patient Ne consulte pas de sp cialiste m Femmes Hommes Jamais Parfois Le plus souvent Prenez vous l avis du g n r
72. radios analyses biologiques comptes rendus Oui le plus souvent 3 625 3 580 0 70 5 Oui parfois 773 777 5 15 3 Non jamais 256 253 3 5 0 Non pas de documents remettre 436 431 1 8 5 Non r ponse 38 38 4 0 8 Ensemble des non optants ayant un g n raliste habituel 5 128 5 080 4 100 0 Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Tableau n 90 Excel Esps volet sps xls carnet sant 1 L utilisation du carnet de sant Effectifs bruts Effectifs pond r s colonne Avez vous re u un carnet de sant Oui 5 335 5 316 3 86 4 Non 552 544 3 8 8 Ne sait pas 298 265 2 43 Ensemble des non optants r pondants 6 185 6 152 8 100 0 Avez vous consult un m decin depuis Oui 4 180 4 233 7 79 6 Ensemble des non optants ayant re u un carnet de sant 5 335 5 316 3 100 0 Lors de la derni re consultation avez vous emport votre carnet de sant Oui 1 387 1 465 4 34 6 Ensemble des personnes non optants ayant consult depuis 4 180 4 233 7 100 0 Le m decin a t il rempli le carnet de sant Oui 798 872 1 59 5 Ensemble des non optants ayant emport le carnet de sant 1 387 1 465 4 100 0 Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 189 Tableau n 91 Excel Esps volet sps xls carnet sant 2 Qui emporte son carnet
73. si le leur n a pas choisi de devenir un m decin r f rent alors qu une relation de confiance satisfaisante est d j tablie avec leur m decin habituel surtout lorsque celui ci prend en charge une maladie grave ou chronique et co teuse Ceci peut expliquer la moindre propension des personnes en ALD signer un contrat de suivi m dical lorsque leur ge augmente La situation est diff rente pour les b n ficiaires apparemment en meilleure sant et dont le m decin habituel n a pas en charge de pathologies lourdes Choisir le dispositif de m decin r f rent peut poser moins de probl mes en termes de suivi m dical de fid lit ou de confiance vis vis d un g n raliste habituel qui n aurait pas choisi de devenir r f rent La signature d un contrat de suivi m dical pourrait correspondre alors plus souvent une attitude pr ventive long terme des personnes ayant conscience de la d gradation habituelle de l tat de sant avec l ge Rappelons enfin que sur une p riode d observation courte comme le premier semestre 1998 l occasion r elle de s tre vu propos un contrat de suivi m dical par un m decin g n raliste est largement d pendant des occasions de consulter et donc de l tat de sant lui m me li l ge Les m decins g n ralistes avaient l une premi re cible qui proposer un contrat de suivi m dical les personnes les plus malades qu elles soient en ALD ou non Rappelons que la dur
74. sign un contrat de suivi m dical Mais avez vous d j entendu parler de ce contrat O oui Oe non 2 Si oui par qui plusieurs r ponses possibles O par mon m decin g n raliste habituel O par un d pliant de la S curit sociale MSA O gt par un autre m decin O parles journaux ou par d autres m dias 13 par une personne de mon entourage O je ne sais plus E gt autre Pr CISOZ siiin iiie essaie teinte 3 Avez vous consult un m decin g n raliste pour vous m me depuis le d but de l ann e 1998 O oui Oe non 4 Si oui vous a t on d ja propos de signer un contrat de suivi m dical O oui Oe non 5 Si prochainement un g n raliste vous proposait un contrat de suivi m dical accepteriez vous de le signer O oui Oe non Os ne sait pas 6 Si oui pourquoi O pour payer moins cher les consultations m dicales c est dire b n ficier du tiers payant O gt pour que mon g n raliste s occupe mieux de moi et de ma famille 3 pour contribuer la diminution des d penses de sant O 4 tout simplement parce que mon g n raliste me l aurait propos Ei Autre PIOCISOZ 43 ne ligrnnte tit mn er ae plusieurs r ponses possibles 7 Si non pourquoi O je n en ressens pas le besoin O gt je veux pouvoir consulter directement un sp cialiste de mon choix O 3 je veux pouvoir consulter un autre g n raliste sans que mon g n raliste habituel soit au courant O a va augmenter les
75. situation d exon ration CPAM de Sarreguemines Classe d age ALD Autre Sans Total 15 19 ans 1 8 5 1 0 5 0 5 20 24 ans 3 0 0 8 0 4 0 4 25 29 ans 11 1 6 0 6 0 7 30 34 ans 2 0 0 0 0 7 0 8 35 39 ans 1 5 0 0 0 8 0 8 40 44 ans 2 4 0 0 0 7 0 8 45 49 ans 1 8 0 0 0 6 0 7 50 54 ans 1 8 0 0 0 6 0 7 55 59 ans 1 9 11 0 8 1 0 60 64 ans 2 2 1 3 0 8 11 65 69 ans 2 2 1 0 0 9 12 70 74 ans 14 0 3 1 0 11 75 79 ans 1 5 3 4 1 0 1 3 80 84 ans 2 1 1 0 1 6 1 7 85 89 ans 2 8 6 3 0 8 1 5 Plus de 89 ans 2 0 0 0 1 0 12 Ensemble 1 9 12 0 7 0 8 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Novembre 1999 CREDES 131 Adh sion au dispositif de m decin r f rent CPAM de Strasbourg Pourcentage de m decins g n ralistes r f rents 17 62 Pourcentage de b n ficiaires optants 1 47 Tableau n 34 Excel Cnam Tab Caisses xls C line Strasbourg Tableau n 35 Excel Cnam Tab Caisses xls C line Strasbourg Ratio des r f rents g n ralistes par classe d age et sexe Nombre moyen d optants par r f rent selon l ge et le sexe du r f rent CPAM de Strasbourg CPAM de Strasbourg Classe d age Hommes Femmes Total Classe d age Hommes Femmes Total Moins de 35 ans 16 7 22 2 19 0 Moins de 35 ans 6 7 7 35 39 ans 10 1 184 13 1 35 39 ans 30 21 26 40 44 ans 17 2 18 4 1
76. souvent fid les leur g n raliste que l on se r f re au pourcentage de patients pr sentant aucune infid lit ou l oppos ceux qui pr sentent une pr somption r elle d infid lit Tableau n 10 Excel Cnam nomadisme xls densit opt non opt Comportement de fid lit ou non un g n raliste habituel selon la densit de recours des patients au m decin Patients optants Patients non optants Densit de consommation de soins de g n ralistes par an 2 ou 3 4 ou 5 6 s ances et 2 ou 3 4 ou 5 6 s ances et s ances s ances plus s ances s ances plus Effectif de patients Pas d infid lit 2107 1 562 3 789 183 692 92 555 139 825 Pr somption d infid lit faible 1 078 806 1 946 109 404 55 041 67 788 Pr somption d infid lit r elle 94 535 4772 10 245 55 945 235 800 Ensemble 3 279 2 903 10 507 303 341 203 541 443 413 Pourcentage de patients Pas d infid lit 64 3 53 8 36 1 60 6 45 5 31 5 Pr somption d infid lit faible 32 9 27 8 18 5 36 1 27 0 15 3 Pr somption d infid lit r elle 2 9 18 4 45 4 3 4 27 5 53 2 Ensemble 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 En effet parmi les personnes ayant recouru a un m decin g n raliste 2 a 3 fois au cours de l ann e d observation les optants sont 64 3 tre fid les contre 60 6 des non optants On compte 53 8
77. specialists an Israeli experience Department of Family Medicine Ha emek Hospital Kupat Holim Clalit Northern District Afula Israel JAMA 1998 06 GRUMBACH K SELBY J V DAMBERG C BINDMAN A B QUESENBERRY C Jr TRUMAN A URATSU C Resolving the gatekeeper conundrum what patients value in primary care and referrals to specialists Department of Family and Community Medicine Primary Care Research Center University of California San Francisco USA JAMA 1999 07 MADDOX G L General Practice Fundholding in the British National Health Service Reform 1991 1997 GP accounts of the dynamics of change Challenging conventions in health policy Journal of Health Politics Policy and Law 1999 08 vol 24 n 4 815 834 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES Annexe 1 Convention m dicale et avenant n 1 87 Annexe 1 Convention m dicale de 1997 et avenant n 1 Extrait de la convention m dicale des m decins g n ralistes de mars 1997 relatif l option conventionnelle Section 2 Option conventionnelle Article 19 Les Parties Signataires consid rent que la coordination des soins est un l ment essentiel de l am lioration de la qualit des soins de la sant et de la ma trise m dicalis e de l volution des d penses m dicales Elle implique la responsabilisation du m decin et du patient Conform ment aux
78. suivi long terme de l tat de sant global la coordination des soins et les mesures de pr vention Si en g n ral les adultes jeunes centrent moins souvent gue leurs ain s leur comportement de recours aux soins autour d un m decin de famille effet de g n ration on peut supposer que pour elles choisir le dispositif de m decin r f rent est donc aussi moins souvent que pour les personnes plus g es l occasion de rompre une relation de confiance d j ancienne avec un m decin g n raliste traitant qui n aurait pas lui m me choisi d tre r f rent On peut aussi penser qu une ALD chez une personne jeune de par sa nature est plus souvent suivie par des m decins sp cialistes et que dans ce cas c est l assurance de la coordination des soins par un m decin r f rent qui ait pu s duire les malades Par contre les personnes plus g es d clarent plus souvent que les jeunes avoir un m decin g n raliste habituel qu elles ont en outre plus souvent l occasion de consulter puisque l ensemble des maladies augmentent avec l ge qu elles soient reconnues en ALD ou non cf partie 3 donn es d enqu te m nage Elles ont d j plus souvent que les jeunes un comportement de consommation m dicale int grant depuis plus longtemps le suivi par un m me m decin traitant d autant plus intensif qu il existe au moins une ALD Pour elles choisir le dispositif de m decin r f rent peut signifier changer de m decin traitant
79. toute mesure d impact de cette fili re de soins sur les comportements de consommation m dicale par manque de recul Toutefois notre tude a permis d analyser les comportements de recours aux soins des premiers optants avant m me la mise en place du dispositif et de pointer les diff rences de consommation pr existantes entre les adh rents au syst me ou patients optants et les non adh rents ou non optants Ainsi un moment o le nombre des m decins g n ralistes s engageant en tant que m decins r f rents atteignait un score de 13 France enti re l adh sion des b n ficiaires au syst me tait elle plut t modeste avec moins de 1 et ce bien que quatre personnes sur dix d claraient avoir entendu parler du m decin r f rent au printemps 1998 L information provenait plus souvent des media que des d pliants de la S curit sociale ou d un m decin Les premiers optants pionniers de l option conventionnelle furent tout naturellement plus souvent des personnes g es ou tr s malades car consultant fr quemment elles avaient eu r ellement l occasion de se voir proposer un contrat de suivi m dical au cours de cette courte p riode De plus ces personnes formaient une premi re cible atteindre du fait du b n fice plus imm diat pour elles des aspects d un suivi m dical coordonn Au sein des six caisses primaires d Assurance maladie volontaires ayant transmis leurs donn es de remboursement on obse
80. volet sps xls Graph8 L accord potentiel pour un contrat de suivi m dical Influence de la cat gorie socioprofessionnelle sur le motif du tiers payant Taux de r ponses et indices comparatifs ge et revenu gal 100 2 0 2 13 p S 9 11 1 0 b2 1 1 0 a 1 0 S 80 0 8 08 0 5 Taux pond r 2 70 nso AN 00 ra Indice a age et revenu comparable g 2 60 59 3 o 9 9 2 a 60 es OE 2 52 1 0 e 50 50 45 9 o S 20 8 40 38 37 ee 2 o f 2 5 w 30 2 i 23 7 3 0 S a 20 g 4 0 x 10 oO e 0 5 0 Sans Agri Artisan Cadre et Profes Employ Ouvrier Ouvrier non Ensemble profession culteur commer profession sion qualifi qualifi des non 80 ant intellec interm optants Etudiants tuelle diaire favorables au contrat Cat gorie socioprofessionnelle Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 60 gt Les arguments conomiques collectifs sont davantage entendus par les cadres et professions interm diaires tandis que l argument personnel m dical est plus souvent avanc par les agriculteurs Les arguments conomiques co
81. 0 4 0 5 20 24 ans 2 6 2 6 0 4 0 5 25 29 ans 3 5 2 0 0 8 0 9 30 34 ans 3 7 1 5 1 3 1 4 35 39 ans 4 9 2 9 1 2 1 4 40 44 ans 3 9 0 0 1 0 11 45 49 ans 4 8 0 0 1 0 12 50 54 ans 43 8 1 1 0 1 3 55 59 ans 4 2 4 5 12 1 6 60 64 ans 4 9 3 4 1 3 1 9 65 69 ans 5 7 2 8 1 5 2 4 70 74 ans 44 5 7 1 8 2 5 75 79 ans 5 1 1 2 1 5 2 6 80 84 ans 3 7 3 7 11 2 85 89 ans 3 5 1 5 11 2 Plus de 89 ans 3 2 0 0 0 7 1 7 Ensemble 44 2 4 1 0 1 3 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Novembre 1999 CREDES 137 Tableau n 46 Excel Cnam tabl d penses par ge ss les inf 16 ans 99 xls total D penses de soins par ge et par poste de la population totale Population totale 16 24ans 25 39ans 40 49ans 50 59ans 60 69ans 70 79 ans tate et Ensemble Effectif 290 444 598 766 360 492 264 351 227 523 174 056 94 532 2010 164 G n ralistes Nb de consommateurs 137 875 356 904 209 387 162 963 161 594 135 344 73 047 1237 114 Pourcentage de consommateurs 47 5 59 6 58 1 61 6 71 0 77 8 77 3 61 5 D pense moyenne par personne 220 F 378 F 438 F 532 F 743 F 1019 F 1327F 527 F Autres sp cialistes Nb de consommateurs 70 461 205 947 141 966 116 535 112 756 99 669 45 387 792 721 Pourcentage de consommateurs 24 3 344 39 4 44 1 49 6 57 3 48 0 39 4 D pens
82. 000 F 4 000 F 5 000 F 6 000 F 8 000 F 8 000 F des non optants favorables Niveau de revenu par unit de consommation en France au contrat Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 59 Graphique n 14 Excel Esps volet sps xls Graph7 L accord potentiel pour un contrat de suivi m dical Influence de la cat gorie socioprofessionnelle sur le motif du tiers payant Taux de r ponses et indices ge et sexe gal Indice ge et sexe gal 100 2 0 1 5 a 1 3 S 90 1 11 1 0 Z 1 1 0 8 80 08 0 9 S 0 5 0 6 Taux pond r 2 70 Indice ge et sexe comparable 0 0 3 60 59 o S 60 3 See ie 9 Se 5 52 50 50 45 20 40 S8 r 8 a o 30 ees 23 3 0 2 g 20 4 0 5 10 oO F 0 i H i H i H H H H 5 0 Sans Agri Artisan Cadre et Profes Employ Ouvrier Ouvrier non Ensemble profession culteur commer profession sion qualifi qualifi des non 80 ant intellec interm optants Etudiants tuelle diaire favorables A A au contrat Cat gorie socioprofessionnelle Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Graphique n 15 Excel Esps
83. 05 113 3 2 2 Ensemble des non optants ayant un g n raliste habituel 5 128 5 080 4 100 0 Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 183 Tableau n 84 Excel Esps volet sps xls avis g n agesexe Avis demand du g n raliste selon l ge et le sexe Avant de consulter un sp cialiste pour vous m me prenez vous l avis de votre g n raliste habituel Ne consulte pas Le plus souvent Parfois Jamais de sp cialiste Inconnu Ensemble Effectifs Effectifs ligne Effectifs Effectifs ligne Effectifs Effectifs ligne Effectifs Effectifs ligne ligne Effectifs Effectifs ligne bruts pond r s bruts pond r s bruts pond r s bruts pond r s bruts pond r s Age 16 19 ans 234 221 0 586 82 74 3 19 7 40 37 0 9 8 40 40 3 10 7 12 402 377 3 100 0 20 29 ans 444 369 2 439 274 250 3 29 7 150 133 7 159 83 75 1 8 9 1 6 967 841 6 100 0 30 39 ans 485 531 7 526 289 299 8 29 7 89 98 9 9 8 65 68 9 6 8 11 938 1010 1 1000 40 49 ans 599 567 3 59 4 251 243 4 25 5 96 85 4 8 9 45 43 0 4 5 17 1 006 955 3 100 0 50 59 ans 502 467 5 64 5 166 149 8 20 7 63 61 6 8 5 26 27 1 3 7 2 6 775 725 2 100 0 60 69 ans 449 488 4 72 6 91 104 0 155 33 33 2 49 25 25 3 3 8 3 3 615 672 9 100
84. 15 5 32 9 Non je ne signerais pas 1772 1 783 2 29 1 Je ne sais pas 2 239 2131 4 34 8 Inconnu 210 195 7 3 2 Ensemble des r pondants non optants 6 185 6 125 8 100 0 Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES Avaient d ja entendu parl du contrat de suivi m dical 174 Tableau n 72 Excel Esps volet sps xls influence1 La connaissance pr alable de l existence du contrat de suivi m dical Ensemble des r pondants non optants N avait pas entendu parler du contrat de suivi m dical Effectifs bruts Effectifs pond r s colonne Effectifs bruts Effectifs pond r s colonne Effectifs bruts Effectifs pond r s colonne Si prochainement un g n raliste vous proposait un contrat de suivi m dical accepteriez vous de signer Oui signerait 1040 1 091 1 42 1 1 964 2015 5 32 9 924 924 4 26 2 Non ne signerait pas 743 766 0 29 5 1772 1 783 2 29 1 1 029 1 017 2 28 8 Ne sait pas 638 625 3 24 1 2 239 2131 4 34 8 1 601 1 506 1 42 6 Non r ponse 121 111 6 4 3 210 195 7 3 2 89 84 1 2 4 Ensemble 2 542 2 594 0 100 0 6 185 6 125 8 100 0 3 643 3 531 7 100 0 Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Tableau n 73 Excel Esps volet sps xls influence2 La source d information chez les personnes pr alable
85. 1772 49 8 42 6 80 5 contrat de suivi m dical Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 180 Tableau n 81 Excel Esps volet sps xls motif CSP2 Pourcentage de personnes oppos es au contrat de suivi m dical pour les principaux motifs selon la cat gorie socioprofessionnelle Pour pouvoir consulter Pour pouvoir consulter le Je n en ressens pas le besoin Effectifs bruts Effectifs un autre g n raliste sp cialiste de mon choix dans la classe pond r s dans Indice ge et Indice ge et Indice ge et la classe Taux pond r sexe Taux pond r sexe Taux pond r sexe comparable comparable comparable Cat gorie socioprofessionnelle Sans profession 80 Etudiants 261 239 1 20 3 0 6 421 0 8 54 7 1 4 Agriculteur 78 70 3 32 5 1 1 34 0 0 5 35 4 0 8 Artisan commergant 84 80 8 29 4 1 0 49 8 1 0 35 2 0 8 Cadre et profession intellectuelle 187 193 7 38 8 1 5 50 4 1 1 38 3 0 8 Profession interm diaire 325 332 1 33 4 1 1 53 3 1 1 42 4 1 0 Employ 448 470 0 32 0 1 0 54 9 1 1 38 5 0 9 Ouvrier qualifi 244 248 8 30 2 1 0 49 7 1 1 43 8 1 0 Ouvrier non qualifi 145 148 4 24 7 0 8 44 8 0 8 47 7 1 3 reat Die Ges nonoptams pondants 1772 1 783 2 30 5 1 0 49 8 1 0 42 6 1 0 oppos s au contrat d
86. 1997 1999 Sont surlign s en gras les textes relatifs aux nouvelles versions de la Convention et l option conventionnelle Les autres textes concernent des modifications intervenant sur d autres points de la Convention Arr t s 2 du 28 mars 1997 portant approbation des conventions m dicales m decins g n ralistes m decins sp cialistes JO du 29 mars 1997 Arr t du 17 octobre 1997 portant approbation de l avenant n 1 la Convention nationale des m decins g n ralistes option conventionnelle m decin r f rent JO du 18 octobre 1997 24 juin 1998 annulation de la convention des sp cialistes par le Conseil d Etat 3 juillet 1998 annulation de la convention des g n ralistes par le Conseil d Etat e 10 juillet 1998 arr t portant r glement conventionnel minimal applicable aux m decins en l absence de convention nationale JO n 160 12 juillet 1998 11 ao t 1998 arr t modifiant l annexe 4 du r glement conventionnel minimal applicable aux m decins en l absence de convention m dicale 7 septembre 1998 arr t fixant le mod le du formulaire option conventionnelle acte d adh sion JO n 247 24 octobre 1998 2 octobre 1998 arr t modifiant l annexe 4 du r glement conventionnel minimal applicable aux m decins en l absence de convention m dicale JO n 231 6 octobre 1998 13 novembre 1998 arr t portant r glement conventionnel min
87. 3 1 22 3 100 89 6 10 99 87 84 4 10 3 2 5 888 822 3 100 0 Agriculteur 169 158 4 79 4 20 18 1 9 1 6 4 6 2 3 14 13 8 6 9 2 3 214 199 4 100 0 Artisan commergant 144 132 4 65 9 52 44 1 22 0 14 13 6 6 8 10 8 8 44 0 9 223 200 9 100 0 Cadre et profession intellectuelle 269 286 8 55 8 133 149 8 29 2 46 44 9 8 7 18 19 4 3 8 2 5 477 513 6 100 0 Profession interm diaire 481 483 8 56 0 236 232 8 26 9 105 101 3 11 7 30 32 6 3 8 1 6 865 864 3 100 0 Employ 754 772 4 57 1 319 332 5 246 147 149 2 110 58 64 7 48 2 6 1 306 1353 5 100 0 Ouvrier qualifi 453 433 9 63 6 149 142 7 209 37 37 1 5 4 56 54 0 7 9 2 1 709 681 7 100 0 Ouvrier non qualifi 283 277 7 62 5 83 86 6 19 5 37 36 5 8 2 34 33 2 7 5 2 4 446 444 6 1000 AN E 3022 29896 588 1202 1189 9 23 4 492 476 7 24 307 310 9 61 22 5128 5080 4 100 0 Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 185 Tableau n 86 Excel Esps volet sps xls taux avis CSP Taux de personnes d clarant prendre l avis du g n raliste le plus souvent ou parfois avant de consulter un sp cialiste selon la cat gorie socioprofessionnelle Effectifs bruts Effectifs pond r s Taux de Indice comparatif totaux totaux perso
88. 35 45 55 65 75 8 95 Age Age Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 30 Les soins de m decins Plus de 60 des b n ficiaires ont t au moins une fois chez le g n raliste au cours de l ann e Is sont 93 7 chez les optants et 61 2 chez les non optants En moyenne les optants d pensent au cours de l ann e 1 183 francs en s ances de g n ralistes alors que les non optants d pensent en moyenne 521 francs Si on s int resse aux consommateurs d au moins une fois ce poste au cours de l ann e les optants ne d pensent plus que 1 5 fois plus que les non optants au cours de l ann e Les optants qui sont plus nombreux consommer des soins de m decins sp cialistes autres que ophtalmologistes gyn co obst triciens et p diatres d pensent en moyenne un peu plus que les non optants 770 francs versus 595 francs Cette diff rence dispara t lorsque l on s int resse la population des consommateurs d au moins un acte d autres sp cialistes au cours de l ann e La pharmacie Les optants d pensent en moyenne 2 3 fois plus que les non optants en produits pharmaceutiques quelle que soit la population d tude totale ou seuls consommateurs de ce poste Cet cart peut s expliquer par la corr lation qui existe entre la consommation d actes de g n ralistes et de
89. 4 407 7 86 8 Ensemble des non optants r pondants ayant un g n raliste habituel 5 128 5 080 3 100 0 Pour quelles raisons Je me trouvais loin de mon domicile 135 134 1 19 9 J avais besoin de consulter rapidement et mon g n raliste tait absent 415 410 0 61 0 Je souhaitais prendre l avis d un autre g n raliste 46 43 9 6 5 Je souhaitais b n ficier d un autre traitement 60 60 6 9 0 Autres raisons 23 24 1 8 6 Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 192 Tableau n 94 Excel Esps volet sps xls examens Examens pratiqu s ou conseill s par le g n raliste habituel Oui il l a fait lui m me Oui il l a conseill Non Inconnu Ensemble Effectifs Effectifs Effectifs Effectifs Effectifs Effectifs Effectifs Effectifs Effectifs Effectifs bruts pond r s W bruts pond r s thy bruts pond r s bruts pond r s bruts pond r s 16 39 ans Electrocardiogramme 9 11 0 7 12 15 1 0 1141 1116 76 7 331 313 21 5 1493 1 454 100 0 Infiltration ou ponction 3 3 0 2 9 8 0 6 1142 1117 76 8 339 324 22 3 1 493 1 453 100 0 Pour les femmes Frottis 32 31 3 5 46 53 6 1 628 623 719 164 159 184 870 866 100 0 Mammographie 17 16 18 666 663 76 6 187 187 21 6 870 866 100 0 40 a 64 ans Electrocardio
90. 44 ans 24 0 50 0 29 0 40 44 ans 111 47 89 45 49 ans 12 9 33 3 16 2 45 49 ans 149 39 112 50 54 ans 26 7 100 0 29 0 50 54 ans 130 67 123 55 59 ans 30 0 0 0 30 0 55 59 ans 97 97 Plus de 59 ans 0 0 0 0 0 0 Plus de 59 ans 0 0 0 Ensemble 20 2 22 6 20 6 Ensemble 116 41 100 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Novembre 1999 CREDES Tableau n 24 Excel Cnam Tab Caisses xls C line Montb liard Ratio optant prot g par classe d age et sexe CPAM de Montb liard Classe d ge Hommes Femmes Total 15 19 ans 1 9 2 0 1 9 20 24 ans 12 2 1 6 25 29 ans 1 3 21 1 7 30 34 ans 2 3 2 8 2 6 35 39 ans 2 9 3 3 3 1 40 44 ans 2 3 3 2 2 8 45 49 ans 2 2 2 5 2 3 50 54 ans 21 21 21 55 59 ans 2 3 19 21 60 64 ans 2 2 21 2 2 65 69 ans 2 1 1 9 2 0 70 74 ans 2 5 2 3 2 4 75 79 ans 1 8 2 1 2 0 80 84 ans 2 6 1 6 2 0 85 89 ans 12 1 8 1 6 Plus de 89 ans 0 7 1 8 1 5 Ensemble 2 1 2 3 2 2 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent 126 Tableau n 25 Excel Cnam Tab Caisses xls C line Montb liard Ratio
91. 4F 760 F Biologie m dicale Nb de consommateurs 157 902 711 871 1018 744 225 4 628 Pourcentage de consommateurs 18 4 33 7 42 3 58 8 72 5 74 7 73 8 49 3 D pense moyenne par personne 89 F 240 F 288 F 420 F 569 F 651 F 652 F 369 F Auxiliaires m dicaux Nb de consommateurs 84 444 418 489 504 467 170 2576 Pourcentage de consommateurs 9 8 16 6 24 9 33 0 35 9 46 9 55 7 274 D pense moyenne par personne 203 F 251 F 359 F 808 F 940 F 1844 F 4410F 761 F D penses ambulatoires Nb de consommateurs 799 2 592 1 609 1 443 1 381 985 304 9 113 Pourcentage de consommateurs 93 6 97 0 95 8 97 4 98 4 98 9 99 7 97 0 D pense moyenne par personne 3041F 6911F 6536F 9 052 F 11 002 F 13 408 F 17 278 F 8 467 F Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES Tableau n 52 Excel Cnam tab 143 d penses par age ss les inf 16 ans 99 xls Femme optante D penses de soins par age et par poste des femmes optantes Femmes optantes 16 24ans 25 39ans 40 49ans 50 59ans 60 69ans 70 79 ans eae e Ensemble Effectif 1017 3 109 1949 1 459 1 648 1437 753 11 372 G n ralistes Nb de consommateurs 894 2916 1 821 1 393 1618 1414 747 10 803 Pourcentage de consommateurs 87 9 93 8 93 4 95 5 98 2
92. 5 5 Par l entourage 11 Par les m dias 71 sociale MSA 9 Nbre brut de ie Tauxde Nbre brut de Nbre Taux de Nbre brut de Le Tauxde Nbre brut de Dore Taux de Effectifs Effectifs Taux de 5 pond r de A pond r de pond r de 5 4 pond r de ae y colonne r ponses f r ponse r ponses z r ponse r ponses r ponse r ponses r ponse bruts pond r s r ponse r ponses r ponses r ponses r ponses 16 19 ans 12 9 9 111 16 18 4 20 6 7 9 1 102 98 89 4 100 0 84 20 29 ans 14 16 2 44 59 58 2 15 8 277 258 9 70 3 17 17 0 4 6 396 368 5 100 0 142 30 39 ans 16 14 9 2 7 57 64 3 118 383 409 1 75 1 49 53 5 9 8 509 544 7 100 0 21 0 40 49 ans 34 33 7 6 6 51 48 5 9 5 380 362 2 712 58 57 6 11 3 536 509 0 100 0 19 6 50 59 ans 28 23 8 5 6 27 24 5 5 8 327 325 7 76 7 35 35 0 8 2 434 424 5 100 0 16 4 60 69 ans 24 25 8 6 3 28 34 8 8 5 263 298 1 72 7 39 42 7 104 365 410 2 100 0 15 8 70 79 ans 12 13 5 7 2 16 20 1 10 6 102 121 2 64 2 14 16 4 8 7 159 188 8 100 0 7 3 80 ans et 6 5 4 9 2 5 6 3 10 7 27 34 2 58 1 3 4 4 7 5 45 58 9 100 0 2 3 Sexe Homme 71 68 0 5 7 130 130 2 11 0 839 837 6 70 7 100 105 7 8 9 1195 1 185 0 100 0 45 7 Femme 75 75 4 54 129 145 0 10 3 964 1 012 0 71 8 122 130 4 9 3 1 347 1 409 0 100 0 54 3 Ensemble 146 143 3 5 5 259 275 2 10 6 1 803 1 850 0 71 3 222 236 1 9 1 2 542 2 594 0 100 0 100 0
93. 6 D cembre 2000 R sultats de l appariement EPAS ESPS 98 l appe comparaison y compris l hospitalisation Optants Consommation m dicale selon Non Optants caract ristiques socio conomiques des patients a et caract ristiques de morbidit des patients Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 114 Volet Patient 3 types d information caract ristiques consommation satisfaction CNAMTS CREDES D partement statistique ENSM JANVIER Janvier 2001 TBPat37 ter trimestre 2001 Analyse de l volution 1998 2000 2 me 4 me trimestre 2000 Exploitation des donn es de l EPAS ann e 2000 2 me 4 me trimestre 2000 Exploitation des donn es de l ESPS ann e 2000 Juin 2001 gt TBPat42 TBSort7 SEPTEMBRE D cembre 2001 r sultats EPAS ann e 2000 40 000 personnes sans hospitalisation M mes variables Evolution 1998 2000 DECEMBRE D cembre 2001 TBPat48 TBSort8 Optants Non Optants D cembre 2001 r sultats ESPS 2000 volution 20 000 personnes dont 6 000 directement interrog es 98 2000 M mes variables Evolution 1998 2000 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 115 Volet Patient 3 types d information
94. 64 3 3 4 2 Variabilit des motifs chez les opposants potentiels gt Conserver un acc s libre un sp cialiste est une revendication plus vive lorsque l information provient des m dias ou des organismes de s curit sociale Alors que chez l ensemble des opposants un tiers s opposerait au contrat pour pouvoir consulter un autre g n raliste sans que leur g n raliste habituel soit au courant ils repr sentent 37 s ils ont re u une information des media et m me 51 s il s agissait des organismes de S curit sociale Enfin le taux de personnes s opposant l option pour conserver un acc s direct au sp cialiste de leur choix qui est de 56 chez l ensemble des opposants est de 59 lorsqu ils sont inform s par les media et s l ve 72 si l information provient des organismes de S curit sociale 3 4 La continuit des soins et le circuit des patients La continuit des soins et le circuit des patients recouvre des notions faisant r f rence l organisation des soins autour d un m me patient Ainsi aux patients d clarant avoir un m decin traitant les questions suivantes taient pos es e Avant de consulter un sp cialiste prenez vous l avis du g n raliste e Quels sp cialistes consultez vous directement sans prendre l avis du g n raliste e Quand vous avez des documents m dicaux vous concernant et remis par un sp cialiste les transmettez vous votre g n raliste Ces questio
95. 655 462 3918 Pourcentage de consommateurs 199 279 30 6 35 0 38 0 45 6 614 34 5 D pense moyenne par personne 140F 226F 445 F 791 F 813 F 1061 F 1 560 F 607 F Biologie m dicale Nb de consommateurs 467 1919 1195 1001 1213 1 043 537 7 375 Pourcentage de consommateurs 45 9 61 7 61 3 68 6 73 6 72 6 71 3 64 9 D pense moyenne par personne 319 F 446 F 396 F 505 F 548 F 597 F 572 F 476 F Auxiliaires m dicaux Nb de consommateurs 157 790 547 535 663 738 469 3 899 Pourcentage de consommateurs 154 25 4 28 1 36 7 40 2 514 62 3 34 3 D pense moyenne par personne 111F 254 F 426 F 756 F 1165F 2410F 6 885 F 1179F D penses ambulatoires Nb de consommateurs 984 3 061 1913 1431 1 636 1 424 750 11 199 Pourcentage de consommateurs 96 8 98 5 98 2 98 1 99 3 99 1 99 6 98 5 D pense moyenne par personne 3123F 5881F 7 083 F 10 132 F 11542 F 14504 F 19316 F 9185F Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 144 Tableau n 53 Excel Cnam tabl d penses par ge ss les inf 16 ans 99 xIs Homme non optant D penses de soins par ge et par poste des hommes non optants Hommes non optants 16 24ans 25 39ans 40 49ans 50 59ans 60 69ans 70 79 ans ne et Ensemble Effectif 14
96. 659 562 850 Pourcentage de consommateurs 17 5 29 1 29 5 29 5 30 1 35 1 31 7 28 3 D pense moyenne par personne 80 F 200 F 131 F 130 F 154 F 249 F 253 F 162 F Autres praticiens dentistes et sages femmes Nb de consommateurs 55 198 177 822 99 327 72 162 68 350 49 234 17 308 539 401 Pourcentage de consommateurs 19 1 80 0 27 8 27 6 30 4 28 7 18 5 27 1 D pense moyenne par personne 248F 591 F 673F 755 F 897 F 960 F 531 F 641 F Pharmacie M dicaments Produits d origine humaine Nb de consommateurs 151 729 391 681 231 468 180 121 169 663 140 237 73 830 1 338 729 Pourcentage de consommateurs 52 6 66 1 64 9 68 9 75 6 81 7 79 0 67 3 D pense moyenne par personne 380 F 901 F 1174F 1 826 F 3 039 F 4 239 F 4 395 F 1 689 F Optique m dicale Nb de consommateurs 17 164 44 197 38 931 40 246 28 830 23 797 9 995 203 160 Pourcentage de consommateurs 5 9 7 5 10 9 154 128 13 9 10 7 102 D pense moyenne par personne 72F 110F 200 F 351 F 288 F 305 F 199 F 194 F Autres prestations sanitaires diverses Nb de consommateurs 27 490 84 984 58 433 46 578 58 328 58 029 42 678 376 520 Pourcentage de consommateurs 9 5 14 3 16 4 17 8 26 0 33 8 45 7 18 9 D pense moyenne par personne 38 F 162 F 215F 359 F 445 F 902 F 1292 F 328 F Biologie m dicale Nb de consommateurs 52 106 192 098 122 440 106 685 116011 101 890 50 595 741 825 Pourcentage de consommateurs 18 1 324 34 3 40 8 51 7 59 4 54 1 37 3 D pense mo
97. 7 25 27 1 33 3 3 personnes 1 339 1 206 8 19 7 1 989 1 770 0 19 4 7 6 5 8 0 4 personnes 1 699 1 444 9 23 6 2 541 2116 6 23 2 16 17 1 21 0 5 personnes 710 586 5 9 6 1 163 950 8 10 4 12 10 8 13 3 6 personnes et plus 384 305 8 5 0 722 557 3 6 1 9 14 6 17 9 Ensemble 6 185 6 125 8 100 0 9 418 9 139 1 100 0 72 81 5 100 0 Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 166 Tableau n 62 Excel Esps volet sps xls CSP revenu Caract ristiques des populations non optant optant et g n rale selon la cat gorie socioprofessionnelle et le revenu mensuel par unit de consommation Ont renvoy le questionnaire non optant Population g n rale Ont renvoy le questionnaire optant Effectifs bruts pele Colonne Effectifs bruts pe Colonne Effectifs bruts ae Colonne Cat gorie socioprofessionnelle de la personne Sans profession 80 Etudiants 1 104 1 022 7 16 7 1 770 1 619 7 17 7 14 17 6 21 6 Agriculteur 242 220 9 3 6 366 328 3 3 6 3 2 0 2 4 Artisan commer ant 267 239 3 3 9 441 384 9 4 2 1 0 7 0 9 Cadre et profession intellectuelle 617 665 3 10 99 901 945 3 10 3 3 3 3 41 Profession interm diaire 1 038 1 042 1 17 0 1 447 1 429 0 15 6 6 8 2 10 1 Employ 1 520 1 568 2 25 6 2 259 2 279 5 24 9
98. 7 5 40 44 ans 87 66 82 45 49 ans 22 0 27 6 23 2 45 49 ans 59 59 59 50 54 ans 20 3 143 198 50 54 ans 35 21 34 55 59 ans 5 1 50 0 9 3 55 59 ans 0 44 22 Plus de 59 ans 118 0 0 111 Plus de 59 ans 64 0 64 Ensemble 16 5 214 17 6 Ensemble 56 45 53 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES Tableau n 36 Excel Cnam Tab Caisses xls C line Strasbourg Ratio optant prot g par classe d age et sexe CPAM de Strasbourg Classe d age Hommes Femmes Total 15 19 ans 0 6 0 8 0 7 20 24 ans 11 1 5 1 8 25 29 ans 1 6 14 14 30 34 ans 1 7 14 1 6 35 39 ans 1 6 1 6 1 6 40 44 ans 1 6 1 5 1 5 45 49 ans 1 8 14 1 6 50 54 ans 1 8 12 1 5 55 59 ans 1 8 1 6 1 7 60 64 ans 24 1 8 21 65 69 ans 1 6 1 7 1 7 70 74 ans 19 1 8 1 8 75 79 ans 1 7 14 1 5 80 84 ans 1 7 11 1 8 85 89 ans 0 8 1 0 1 0 Plus de 89 ans 0 5 0 7 0 6 Ensemble 1 5 14 1 5 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent 132 Tableau n 37 Excel Cnam Tab Caisses xls C line Strasbourg Ratio optant prot g par classe d age et situation d exon ration CPAM de Strasbourg Cl
99. 7 la pr sente option les parties signataires d cident d abroger les dispositions de l article 1 de l annexe pour 1997 la convention nationale des g n ralistes selon lesquelles la provision de 850 millions de F est prioritairement affect e au financement des d penses li es la pr sente option Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES Annexe 2 Protocole general et calendrier pr visionnel initial 101 Annexe 2 Protocole g n ral et calendrier pr visionnel initial Agn s Bocognano Laure Com Ruelle Philippe Le Fur Dominique Polton Nadine Raffy Pihan Modalit s d valuation de l option conventionnelle Les questions auxquelles l valuation devra chercher r pondre Elles sont retrac es l article 8 de l avenant n 1 qui stipule que l valuation aura notamment vocation analyser e les effectifs et la composition de la population ayant un m decin r f rent e l volution de son mode de consommation de soins et de ses d penses de sant compar es a celles de populations identiques n ayant pas fait un tel choix e la qualit des soins dispens s e l appr ciation port e par les malades et l appr ciation port e par les m decins sur cette nouvelle relation entre les g n ralistes et leurs patients On peut y ajouter la question des effectifs et des caract ristiques des m decins r f rents qui
100. 74 703 12 1 1 2 11 2 1 2 69 6 0 9 Ouvrier qualifi 46 8 14 8 319 328 11 8 1 1 6 7 0 7 69 4 0 9 Ouvrier non qualifi 44 8 16 6 162 168 12 9 1 2 5 6 0 6 60 6 0 6 Ensemble des non optants ayant entendu parler du conirat 46 2 16 9 2 542 2 594 10 6 1 0 9 1 1 0 71 3 1 0 avant l enqu te Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 173 Tableau n 70 Excel Esps volet sps xls prop adh sion contrat Proposition r elle de signer un contrat de suivi m dical Effectifs bruts Effectifs pond r s Colonne Avez vous consult un g n raliste depuis le d but 98 Oui 3 809 3 843 5 62 7 Si oui vous a t on propos un contrat de suivi m dical Oui 24 24 6 0 6 Non 3 574 3 605 0 93 8 Non r ponse 211 213 8 8 6 Ensemble 3 809 3 843 5 100 0 Non 2 245 2 156 9 35 2 Non r ponse 131 125 3 2 0 sas r pondants 6185 6 125 8 100 0 Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Tableau n 71 Excel Esps volet sps xls prop adh sion contrat bis Proposition ventuelle de signer un contrat de suivi m dical Si prochainement un g n raliste vous proposait un contrat de suivi m dical accepteriez vous de le signer Effectifs Effectifs bruts pond r s colonne Oui je signerais 1 964 20
101. 757 Pourcentage de consommateurs 64 1 748 73 5 73 0 77 9 848 86 3 74 8 D pense moyenne par personne 1749F 3783F 4372F 5742F 7 303 F 10 253 F 13 935 F 5 523 F Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 146 Tableau n 55 Excel Cnam tabl 2 dep opt non opt 99 xIs benef ambu D pense annuelle moyenne par b n ficiaire en ambulatoire chez les optants et les non optants B n ficiaires Effectif D pense annuelle moyenne ge moyen Sexe ratio H F Optant Non optant Optant Non optant Optant Non optant Optant Non optant Ensemble 20 766 1 989 398 8860F x 1 8 4 895 F 0 83 0 86 Caisse Montb liard 3 362 143 752 5 904 F 1 4 4075F 0 84 0 97 Nice 4271 840 101 13 936 F 2 3 6074F 0 75 0 82 Privas 1 129 118 624 9 789 F 2 4 4 098 F 0 73 0 89 Sarreguemines 1 556 193 349 7 482 F 1 6 4 680 F 0 82 0 91 Strasbourg 5 386 319 354 7 762 F 1 7 4 488 F 0 95 0 88 Valence 5 062 374 218 7 926 F 2 4 3271F 0 78 0 89 Sexe du b n ficiaire Homme 9 394 921 773 8 467 F 2 0 4167F Femme 11 372 1 067 625 9185F 1 7 5 523 F Age du b n ficiaire 16 24 ans 1 871 288 573 3 085 F 2 2 1 433 F 0 84 1 06 25 49 ans 9411 949 847 6 539 F 1 9 3 378 F 0 86 0 90 50 69 ans 5 993 485 881 10 457 F 1 7 6 321 F 0 93 0 87 70 79 ans 2 433 171 623 14 056
102. 8 Si le pourcentage de m decins r f rents est proche dans les trois caisses implant es dans le nord est environ 17 pour Strasbourg et Sarreguemines et 21 pour Montb liard par contre les m decins r f rents de Strasbourg ont convaincu en moyenne plus de patients que ceux de Sarreguemines mais bien moins que ceux de Montb liard 53 contrats de suivi m dical sign s par m decin r f rent Strasbourg contre respectivement 37 Sarreguemines et 100 Montb liard Dans deux des trois caisses implant es dans le sud est de la France le succ s de l option conventionnelle aupr s des m decins est plus marqu que dans le nord est environ 27 de Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 20 m decins r f rents Privas et 30 a Valence mais seulement 14 a Nice mais le nombre moyen de contrats sign s par m decin r f rent est bien inf rieur respectivement 22 39 et 22 Au total les pourcentages de patients optants varient de 0 5 2 3 sur les six caisses soit dans un rapport de 1 4 6 L ge moyen des b n ficiaires est un peu plus lev dans les caisses implant es dans le sud est que dans celles implant es dans le nord est mise part celle de Montb liard C est pourtant Montb liard uniquement que les taux d adh sion des adultes jeunes entre 30 et 49 ans sont plus lev s que le taux moyen de la cais
103. 8 349 286 144 164 341 126 774 99 531 67 180 29 454 921 773 G n ralistes Nb de consommateurs 62 826 158 290 87 482 75 868 70 988 50 945 20 247 526 646 Pourcentage de consommateurs 424 55 3 53 2 59 8 71 3 75 8 68 7 57 1 D pense moyenne par personne 171 F 276 F 322 F 444 F 682 F 916 F 1072F 406 F Autres sp cialistes Nb de consommateurs 30 907 82 944 52 727 50 704 47 690 38 665 14 458 318 095 Pourcentage de consommateurs 20 8 29 0 32 1 40 0 47 9 57 6 49 1 34 5 D pense moyenne par personne 174F 297 F 418 F 645 F 949 F 1316F 849 F 509 F Ophtalmologues Gyn cologues Obst triciens P diatre Nb de consommateurs 11 167 33 238 24 648 24 690 22 622 20 191 7 874 144 430 Pourcentage de consommateurs 7 5 11 6 15 0 19 5 22 7 30 1 26 7 15 7 D pense moyenne par personne 17F 32 F 42 F 58 F 112 F 184 F 227 F 61 F Autres praticiens dentistes et sages femmes Nb de consommateurs 25 330 77 867 39 594 32 632 30 920 19 495 5 480 231 318 Pourcentage de consommateurs 17 1 27 2 24 1 25 7 31 1 29 0 18 6 25 1 D pense moyenne par personne 218F 543 F 562 F 641 F 890 F 1153 F 503 F 588 F Pharmacie M dicaments Produits d origine humaine Nb de consommateurs 69 987 176 010 98 065 85 978 75 886 54 353 21 286 581 565 Pourcentage de consommateurs 47 2 61 5 59 7 67 8 76 2 80 9 72 3 63 1 D pense moyenne par personne 312F 729 F 1052F 1581 F 3107F 4341F 4130 F 1465F Optique m dicale Nb de co
104. 998 F 5 561 F Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 140 Tableau n 49 Excel Cnam tabl d penses par ge ss les inf 16 ans 99 xIs Optant D penses de soins par age et par poste des optants Optants 16 24ans 25 39ans 40 49ans 50 59ans 60 69ans 70 79 ans cae e Ensemble Effectif 1871 5782 3 629 2 941 3 052 2 433 1 058 20 766 G n ralistes Nb de consommateurs 1 593 5 340 3 326 2779 2 974 2 391 1 050 19 453 Pourcentage de consommateurs 85 1 924 91 7 94 5 97 4 98 3 99 2 93 7 D pense moyenne par personne 560 F 999 F 1038F 1197F 1336F 1636F 2262F 1183 F Autres sp cialistes Nb de consommateurs 656 2 561 1 881 1 807 1 899 1 548 562 10914 Pourcentage de consommateurs 35 1 44 8 51 8 61 4 622 63 6 53 1 52 6 D pense moyenne par personne 269 F 508 F 737 F 1 080 F 1 020 F 1115F 829 F 770 F Ophtalmologues Gyn cologues Obst triciens P diatre Nb de consommateurs 484 1 946 1 232 974 1077 910 373 6 996 Pourcentage de consommateurs 25 9 33 7 33 9 33 1 35 3 37 4 35 3 33 7 D pense moyenne par personne 118F 200 F 129 F 135 F 154 F 246 F 247 F 172 F Autres praticiens dentistes et sages femmes Nb de consommateurs 574 2 182 1 278 985 993 690 222 6 924 Pour
105. Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 107 ou bien le montage d un protocole avec les caisses locales qui peuvent au niveau de la liquidation rattacher au m decin les informations patients optants non optants Les volutions pourraient tre appr hend es en confrontant les r sultats de l analyse des fichiers du SNIR des ann es 1997 2000 gt Enqu te aupr s des m decins partie G n ralistes Enqu te et exploitation CREDES La conduite d une enqu te ad hoc lors du troisi me trimestre 98 permettra entre autres de relever les motivations des r f rents et non r f rents Une seconde enqu te m decins ad hoc pourrait tre r alis e a 18 mois d intervalle pour mesurer les volutions QUESTION 2 L OPTION A T ELLE UN IMPACT EN TERMES DE PRATIQUE MEDICALE ET DE QUALIT DES SOINS Les questionnements e Les m decins r f rents pratiquent ils une m decine accessible conome e Leurs pratiques sont elles significativement diff rentes de celles de leurs confr res n ayant pas choisi l option e L adh sion l option a t elle fait voluer ces pratiques Outils d analyse e SNIR gt exploitation CREDES e Tableaux de bord exhaustifs D partement Statistique de la CNAMTS gt tableau de bord sur le tarif opposable TO gt tableau de bord sur le tiers payant TP gt tableau de bord du suivi de
106. CREDES CENTRE DE RECHERCHE D ETUDE ET DE DOCUMENTATION EN ECONOMIE DE LA ANE Choisir d avoir un m decin r f rent une analyse r alis e partir du premier dispositif mis en place d but 1998 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Les noms d auteurs apparaissent par ordre alphab tique Rapport n 486 biblio n 1281 Novembre 1999 Toute reproduction de textes ou tableaux est autoris e sous r serve de l indication de la source et de l auteur En cas de reproduction du texte int gral ou de plus de 10 pages le Directeur du CREDES devra tre inform pr alablement Association Loi de 1901 1 rue Paul C zanne 75008 PARIS T l Secr tariat 01 53 93 43 35 Fax 01 53 93 43 50 1 S B N 2 87812 247 X Remerciements Nous tenons remercier Agn s Bocognano et Dominique Polton pour leur relecture attentive et leurs remarques Agn s Bocognano Philippe Le Fur Dominique Polton et Nadine Raffy Pihan qui ont collabor l laboration du protocole initial g n ral d valuation de l option conventionnelle Marie Odile Safon pour les recherches bibliogra phiques C line Arnoux quia r alis la composition et la mise en page de ce rapport Sommaire SOMMAIRE INTRODUCTION Seco an Mat de a At MR fide ME di Med Re ie dt nt Don 3 CHAPITRE 1 CADRE DE L ETUDE icnn anea ee AD dde te NE draft ue 5 1 1 Le dispositif de l option convention
107. ET AVENANT NA LL LL iii 87 ANNEXE 2 PROTOCOLE GENERAL ET CALENDRIER PREVISIONNEL INITIAL uen 101 ANNEXE 3 TABLEAUX DE R SULTATS DU VOLET CPAM ccccccecccessceeseseesceeeeceseeceeeeseneeseaseseseeseaeeseasesenseseasesenseeeaees 123 ANNEXE 4 QUESTIONNAIRES nusra Ie ee A Bale a dae nee ee 153 ANNEXE 5 TABLEAUX ESPS ni sess ttt Bees AR lt latte detente fing lab iles letter EEE 164 LISTE DES TABLEAUX ET GRAPHIQUES encens ece scene 198 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES Introduction Introduction La convention m dicale des m decins g n ralistes de mars 1997 comprenait pour la premi re fois une option conventionnelle ou dispositif de M decin R f rent gt L avenant num ro 1 cette convention pr cisait l organisation et le financement de cette option conventionnelle et pr voyait un bilan et une valuation du dispositif Le CREDES fut charg par les parties signataires de la convention m dicale de proposer un protocole g n ral d valuation assorti d un calendrier pr visionnel initial Une des ambitions initiales de ce travail tait donc d valuer l impact du dispositif d option conventionnelle sur les comportements de consommation m dicale des b n ficiaires de l Assurance maladie Pour ce faire il tait pr vu de comparer le recours aux soins des personnes de 16 ans et plus selon qu elles avaient cho
108. Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Tableau n 19 Excel Cnam Tab Caisses xls C line France Nombre moyen d optants par r f rent selon l ge et le sexe du r f rent France R gime g n ral Classe d age Hommes Femmes Total Moins de 35 ans 21 9 16 35 39 ans 33 16 28 40 44 ans 37 22 34 45 49 ans 42 24 40 50 54 ans 41 22 40 55 59 ans 32 76 35 Plus de 59 ans 25 16 24 Ensemble 38 20 34 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Novembre 1999 CREDES Tableau n 20 Excel Cnam Tab Caisses xls C line France Ratio optant prot g par classe d age et sexe France R gime g n ral Classe d age Hommes Femmes Total 15 19 ans 0 3 0 3 0 3 20 24 ans 0 2 0 4 0 3 25 29 ans 0 4 0 6 0 5 30 34 ans 0 6 0 7 0 7 35 39 ans 0 7 0 7 0 7 40 44 ans 0 7 0 7 0 7 45 49 ans 0 6 0 6 0 6 50 54 ans 0 7 0 7 0 7 55 59 ans 0 8 0 8 0 8 60 64 ans 0 9 0 9 0 9 65 69 ans 11 10 11 70 74 ans 12 12 12 75 79 ans 1 3 12 12 80 84 ans 12 12 12 85 89 ans 11 11 11 Plus de 89 ans 0 5 0 9 0 8 Ensemble 0 6 0 7 0 7 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent 124 Tableau n 21 Excel Cnam Tab Caisses xls C line France Ratio optant prot g par clas
109. Pourcentage de consommateurs 42 6 55 6 53 6 60 2 71 7 76 2 69 1 57 5 D pense moyenne par personne 173 F 284 F 329 F 451 F 690 F 923 F 1 082 F 413 F Autres sp cialistes Nb de consommateurs 31 178 84 023 53 524 51 552 48 534 39 283 14 646 322 740 Pourcentage de consommateurs 20 9 29 1 82 2 40 2 48 1 57 6 49 2 34 7 D pense moyenne par personne 175 F 299 F 420 F 649 F 950 F 1312F 850 F 511 F Ophtalmologues Gyn cologues Obst triciens P diatre Nb de consommateurs 11 281 33 598 24 999 25 019 22 995 20 518 7 982 146 392 Pourcentage de consommateurs 7 6 116 15 1 19 5 22 8 30 1 26 8 15 7 D pense moyenne par personne 17F 32 F 42F 58F 112F 184F 227F 61F Autres praticiens dentistes et sages femmes Nb de consommateurs 25 553 78 767 40 142 33 113 31 366 19 774 5 553 234 268 Pourcentage de consommateurs 171 27 3 24 2 25 8 31 1 29 0 18 7 25 2 D pense moyenne par personne 219 F 543 F 563 F 642 F 887 F 1146F 504 F 589 F Pharmacie M dicaments Produits d origine humaine Nb de consommateurs 70717 178 480 99 597 87 386 77 249 55 329 21 587 590 345 Pourcentage de consommateurs 474 618 60 0 68 1 76 5 81 2 72 5 63 4 D pense moyenne par personne 317 F 757 F 1070 F 1 607 F 3 133 F 4 363 F 4155 F 1489 F Optique m dicale Nb de consommateurs 6 660 19 240 17 051 20 034 12770 8 799 2 733 87 287 Pourcentage de consommateurs 45 6 7 10 3 15 6 12 7 12 9 92 9 4 D pense moyen
110. S D p t l gal Novembre 1999
111. Tableau n 67 Excel Esps volet sps xls connaissance contrat Les vecteurs d information du contrat de suivi m dical Effectifs bruts Effectifs pond r s Taux de r ponse Ont entendu parl du contrat de suivi m dical 2 542 2 594 1 42 3 Ensemble des r pondants non optants 6 185 6 125 8 100 0 Comment en ont ils entendu parler plusieurs r ponses possibles Par leur m decin g n raliste habituel 133 130 3 5 0 Par un autre m decin 13 13 1 0 5 Par quelqu un de leur entourage 259 275 2 10 6 Par un d pliant de la s curit sociale MSA 222 236 1 91 Par les journaux ou d autres m dias 1 803 1 849 6 718 Par l environnemment professionnel 14 12 6 0 5 Ne sait plus comment 81 81 8 3 2 Autres r ponses 128 133 4 5 1 Nombre de r ponses 2 653 2 732 1 105 3 Nombre de r pondants 2 542 2 594 1 100 0 Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 171 Tableau n 68 Excel Esps volet sps xls connaissance contrat agesexe Les vecteurs d information du contrat de suivi m dical selon l ge et le sexe de la personne Ensemble des personnes qui avaient d j entendu parler du contrat Nombre de r pondants Ont entendu parl du contrat de suivi m dical avant l enqu te Par un d pliant de la s curit Par un m decin
112. Total 15 19 ans 1 3 0 0 0 2 0 2 20 24 ans 3 7 0 0 0 3 0 3 25 29 ans 2 3 1 0 0 5 0 6 30 34 ans 1 8 1 8 0 5 0 6 35 39 ans 3 0 1 4 0 6 0 7 40 44 ans 3 1 15 4 0 5 0 7 45 49 ans 3 5 0 0 0 6 0 8 50 54 ans 3 8 14 3 0 5 0 9 55 59 ans 3 9 0 0 0 6 11 60 64 ans 3 5 1 9 0 7 12 65 69 ans 3 8 0 0 1 0 1 7 70 74 ans 2 9 0 0 11 1 6 75 79 ans 2 4 0 0 11 1 5 80 84 ans 3 0 0 0 0 7 1 7 85 89 ans 2 4 45 0 5 14 Plus de 89 ans 1 5 0 0 0 3 0 9 Ensemble 3 1 12 0 6 0 8 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Novembre 1999 CREDES Tableau n 42 Excel Cnam Tab Caisses xls C line Valence Ratio des r f rents g n ralistes par classe d age et sexe CPAM de Valence Adh sion au dispositif de m decin r f rent Pourcentage de m decins g n ralistes r f rents 30 18 135 CPAM de Valence Pourcentage de b n ficiaires optants 1 29 CPAM de Valence Tableau n 43 Excel Cnam Tab Caisses xls C line Valence Nombre moyen d optants par r f rent selon l ge et le sexe du r f rent Classe d age Hommes Femmes Total Classe d age Hommes Femmes Total Moins de 35 ans 38 9 50 0 43 3 Moins de 35 ans 38 25 32 35 39 ans 34 1 13 6 27 0 35 39 ans 35 1 29 40 44 ans 33 3 20 0 29 7 40 44 ans 56 16 48 45 49 ans 35 8 14 3 32 3 45 49 ans 50 31 49 50 54 ans 25
113. abienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Tableau n 27 Excel Cnam Tab Caisses xls C line Nice Nombre moyen d optants par r f rent selon l ge et le sexe du r f rent CPAM de Nice Classe d age Hommes Femmes Total Moins de 35 ans 8 12 11 35 39 ans 18 18 18 40 44 ans 14 7 14 45 49 ans 34 21 32 50 54 ans 27 34 27 55 59 ans 22 0 22 Plus de 59 ans 5 0 5 Ensemble 24 18 22 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Novembre 1999 CREDES Tableau n 28 Excel Cnam Tab Caisses xls C line Nice Ratio optant prot g par classe d age et sexe CPAM de Nice Classe d age Hommes Femmes Total 15 19 ans 0 2 0 2 0 2 20 24 ans 0 1 0 2 0 2 25 29 ans 0 2 0 3 0 3 30 34 ans 0 4 0 4 0 4 35 39 ans 0 4 0 4 0 4 40 44 ans 0 5 0 4 0 4 45 49 ans 0 5 0 4 0 5 50 54 ans 0 4 0 5 0 5 55 59 ans 0 7 0 6 0 6 60 64 ans 0 7 0 7 0 7 65 69 ans 0 8 0 7 0 8 70 74 ans 0 8 0 8 0 8 75 79 ans 0 8 0 7 0 7 80 84 ans 0 8 0 9 0 9 85 89 ans 0 8 0 7 0 7 Plus de 89 ans 0 3 0 6 0 5 Ensemble 0 4 0 5 0 5 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent 128 Tableau n 29 Excel Cnam Tab Caisses xls C line Nice Ratio optant prot g
114. adh rente Ces deux approches sont crois es de fa on a analyser a si la population optante avait d ores et d ja un comportement sp cifique par rapport a la population g n rale b si ce comportement a t influenc significativement par la relation m decin patient mise en place dans le cadre de l option Les modes de consommation de soins peuvent s appr hender a partir e de donn es quantitatives sur le niveau et la structure des recours aux soins pendant une p riode donn e e d l ments plus qualitatifs sur les fili res suivies l orientation la fid lisation ces notions tant videmment importantes a cerner pour valuer un dispositif dont un objectif majeur est pr cis ment une meilleure organisation du parcours du patient dans le syst me de soins mais tant galement beaucoup plus complexes a recueillir Outils d analyse e EPAS et panels des autres r gimes gt exploitation CREDES e ESPS gt enqu te et exploitation CREDES gt Les chantillons permanents d assur s sociaux Recueil services statistiques des r gimes Exploitation CREDES e La consommation des patients pourra tre analys e en niveau et en structure nombre d actes et de lettres cl s de g n ralistes et de sp cialistes et d penses correspondantes prescriptions en volume ou en d penses selon les cas comparaisons optants non optants comparaison avec la m me p riode de l ann e pr c dente po
115. aliste ce m decin devient votre g n raliste r f rent Vous vous engagez vous adresser lui en priorit pour toute demande de soins et vous b n ficiez d avantages financiers en ne payant qu une partie du prix de sa consultation ou de sa visite Votre g n raliste r f rent prend en charge l ensemble de vos probl mes de sant il vous conseille et vous dirige en cas de besoin vers un sp cialiste il tient jour votre dossier m dical et vous assure un suivi pr ventif vaccinations d pistage 1 Vous avez sign un contrat de suivi m dical chez un m decin g n raliste r f rent Ce m decin tait il votre g n raliste habituel auparavant O oui O2 non 2 En dehors de votre g n raliste r f rent par quels moyens avez vous entendu parler de ce contrat de suivi m dical plusieurs r ponses possibles O par personne d autre O4 par un d pliant de la S curit sociale MSA O gt par un autre m decin Os parles journaux ou par d autres m dias 13 par une personne de mon entourage O b amp s jene sais plus T7 autre Pr CISEZ i ascori niani aces cutee ced eee nekaa ea haaie e 3 Quand avez vous sign votre contrat de suivi m dical date le eel mois ann e 4 Pour quelles raisons avez vous sign ce contrat de suivi m dical plusieurs r ponses possibles O pour payer moins cher les consultations m dicales c est dire b n ficier du tiers payant O gt pour que mon g n raliste s o
116. aliste avant de consulter un sp cialiste pi T T T T T T 0 10 20 30 40 50 60 70 Pourcentage de personnes Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 68 Graphique n 21 Excel Esps volet sps xls Graph15 Fr quence de la demande de l avis du g n raliste avant la consultation d un sp cialiste selon la cat gorie socioprofessionnelle 80 70 60 50 40 30 20 Le plus souvent 10 Parfois Jamais 0 Ne consulte pas de sp cialiste Sans profes Agri Artisan z adre et Profes Employ i sion 80 culteur commer profes sion inter Poy pue Ouvrier non Etudiants gant sion intellec m diaire qualitle qualifi tuelle Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps A titre de comparaison chez les optants Circuit des patients avant d avoir sign le contrat Dans pr s de 70 des cas le patient optant avant d opter demandait l avis du g n raliste avant de consulter un sp cialiste le plus souvent pour 45 des optants et parfois dans un quart des cas Tableau n 14 Excel Esps volet sps xls encart3 Circuit des patients avant d avoir opt pour le syst me de m decin r f rent Effectifs Taux de Effectifs bruts res pond r s r ponse Demandez vous l avi
117. alistes par classe d ge et sexe CPAM de Strasbourg 131 Tableau n 35 Nombre moyen d optants par r f rent selon l ge et le sexe du r f rent CPAM de SUAS DOUG ere eaer e E E ae de ea Dal a cf Rs don tte 131 Tableau n 36 Ratio optant prot g par classe d ge et sexe CPAM de Strasbourg 132 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 200 Tableau n 37 Ratio optant prot g par classe d age et situation d exon ration CPAM de Strasbourg 132 Tableau n 38 Ratio des r f rents g n ralistes par classe d ge et sexe CPAM de Privas 133 Tableau n 39 Nombre moyen d optants par r f rent selon l ge et le sexe du r f rent CPAM de SUAS OUI IEEE ARS ae eee ee Lee eta ee A ots ie Dates Cates 133 Tableau n 40 Ratio optant prot g par classe d age et sexe CPAM de Strasbourg 134 Tableau n 41 Ratio optant prot g par classe d age et situation d exon ration CPAM de Strasbourg 134 Tableau n 42 Ratio des r f rents g n ralistes par classe d ge et sexe CPAM de Valence 135 Tableau n 43 Nombre moyen d optants par r f rent selon l ge et le sexe du r f rent CPAM de Valence 135 Tableau n 44 Ratio optant prot g par classe d age et sexe CPAM de Valence 136 Tableau n 45 Ratio optant prot g par classe d age et situation d exon ration CPAM d
118. ant Pourcentage de personnes favorables au contrat pour payer moins cher les consultations selon la couverture compl mentaire Je signerais pour payer moins cher les consultations Nombre brut de Nombre pond r de Taux de r ponse r ponses r ponses pond r Couverts par une couverture compl mentaire 839 858 6 48 4 Non couverts par une couverture compl mentaire 129 140 5 59 9 Non r ponse 2 2 7 52 9 Ensemble de non optants repondants favorables 970 1 001 8 49 7 au contrat de suivi m dical au motif du tiers payant Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Graphique n 13 Excel Esps volet sps xls Graph6 L accord potentiel pour un contrat de suivi m dical Influence du niveau de revenu sur le motif du tiers payant Taux de r ponses et indices a age et sexe gal 100 2 0 15 18 2 o0 bat 1 1 1 0 1 0 E 1 0 3 80 ao S 0 7 2 70 Dare 0 0 2 ET 63 2 63 2 Taux pond r 5 2 Indice ge et sexe comparable O 9 60 572 2 2 1 0 9 o gt 6 o 51 0 50 9 49 7 5 E 50 ry gt lt G a 40 37 5 2 0 H 3 5 8 p 30 3 0 a 5 E 20 2 4 0 x 10 2 oO F 0 5 0 Moins de De 2 000 F De 3 000 F De 4 000 F De 5 000 F De 6 000 F Plus de Ensemble 2 000 F 3
119. ant de consulter un m decin sp cialiste pour vous m me prenez vous l avis de votre g n raliste habituel O oui le plus souvent O 3 non je ne prends jamais son avis O oui parfois O 4 non je ne consulte jamais de sp cialiste 12 Quels sp cialistes consultez vous directement pour vous m me sans prendre l avis de votre g n raliste habituel pr cisez la ou les Sp cialit s ns a Re T seen den e tn ERA ne ne Re ent ent ele ent EE 13 Si votre m decin habituel est absent week end nuit et que vous avez besoin de consulter un g n raliste vous tes donc amen faire appel un autre m decin ou un syst me de garde 13 1 Comment avez vous t inform de la d marche suivre dans ce cas plusieurs r ponses possibles O par mon g n raliste habituel lui m me qui me l a expliqu oralement O gt par mon g n raliste habituel lui m me qui m a remis un document crit O par son secr tariat ou son r pondeur t l phonique O4 par un document distribu par la mairie par le journal local Os parle pharmacien O je n ai jamais t inform de la d marche suivre passez directement la question 14 mE AUTTE Pr CIS Z 2 nm AT 13 2 Quelles informations vous a t on donn es plusieurs r ponses possibles O les r f rences d un autre m decin g n raliste O3 les r f rences d un h pital ou d une clinique Oz les r f rence d un m decin de garde ou SOS G4 autre pr
120. as 39 28 Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 55 3 3 2 Raisons d une adh sion ventuelle et motifs de refus Afin de mieux comprendre l accord ou le refus face une proposition ventuelle de signature le questionnaire proposait dans une question choix multiple plusieurs motifs A une r ponse positive les raisons suivantes taient propos es 1 pour payer moins cher les consultations b n ficier de la dispense d avance de frais 2 pour que mon g n raliste s occupe mieux de moi 3 pour contribuer la diminution des d penses de sant 4 tout simplement parce que mon g n raliste me l aurait propos A un refus ventuel les motifs suivants taient propos s 1 je n en ressens pas le besoin 2 pour pourvoir consulter directement le sp cialiste de mon choix 8 pour pouvoir consulter un autre g n raliste sans que mon g n raliste habituel soit au courant 4 ca va augmenter les d penses de sant 5 pour d autres raisons pr ciser mobilit g ographique libert de choix 3 3 2 1 Motivations des signataires potentiels gt La faveur des patients pour le tiers payant se d gage mais aussi la sensibilit l int r t conomique collectif de diminution des d penses de sant Les personnes qui ont r pondu favo
121. asse d ge ALD Autre Sans Total 15 19 ans 2 3 2 2 0 7 0 7 20 24 ans 3 6 4 9 12 1 3 25 29 ans 4 7 2 0 1 4 1 4 30 34 ans 4 5 1 9 1 5 1 6 35 39 ans 5 0 2 4 1 5 1 6 40 44 ans 4 9 0 0 14 1 5 45 49 ans 5 1 0 0 14 1 6 50 54 ans 4 0 0 0 1 3 1 5 55 59 ans 5 0 2 3 1 3 1 7 60 64 ans 4 8 1 9 1 6 2 65 69 ans 3 5 0 7 1 3 1 7 70 74 ans 4 0 0 9 1 3 1 8 75 79 ans 3 1 0 9 11 1 5 80 84 ans 2 7 0 6 0 9 1 3 85 89 ans 2 1 3 0 7 1 0 Plus de 89 ans 1 7 0 0 0 4 0 6 Ensemble 4 0 1 8 1 3 1 5 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Novembre 1999 CREDES Tableau n 38 Excel Cnam Tab Caisses xls C line Privas Ratio des r f rents g n ralistes par classe d age et sexe Adh sion au dispositif de m decin r f rent CPAM de Privas Pourcentage de m decins g n ralistes r f rents 27 47 133 CPAM de Privas Pourcentage de b n ficiaires optants 0 85 CPAM de Privas Tableau n 39 Excel Cnam Tab Caisses xls C line Privas Nombre moyen d optants par r f rent selon l ge et le sexe du r f rent Classe d ge Hommes Femmes Total Classe d ge Hommes Femmes Total Moins de 35 ans 16 7 25 0 20 0 Moins de 35 ans 24 1 13 35 39 ans 37 5 40 0 37 9 35 39 ans 12 2 10 40 44 ans 48 3 111 39 5 40 44 ans 21 4 20 45 49 ans 18 2 33 3 20 8 45 49 ans 28 8 22 50
122. assign s l option Article 26 Des instances paritaires L valuation et le suivi de cette option conventionnelle en application de la m thodologie pr cit e rel vent de comit s paritaires de suivi de l option conventionnelle national et locaux constitu s au sein des instances paritaires instaur es par la pr sente convention Leur composition leurs missions et leurs modalit s de fonctionnement sont fix es par l avenant vis l article 20 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 91 Avenant n 1 la convention m dicale des m decins g n ralistes de mars 1997 En application de l article 20 de la convention m dicale des m decins g n ralistes le pr sent avenant organise les conditions de l option conventionnelle offerte pour la dur e de la convention nationale au libre choix de l ensemble des m decins g n ralistes conventionn s Au travers de cette option les parties signataires entendent favoriser e la qualit des soins e a pr vention et les actions de sant publique e le suivi m dical et la continuit des soins e l am lioration des conditions d acc s aux soins e l optimisation des d penses de sant Les m decins g n ralistes peuvent offrir aux assur s ou ayants droit g s de 16 ans ou plus qui le souhaitent la possibilit d tablir avec eux une relation s inscrivant dans
123. ation relative au contrat de suivi m dical quel tait le nombre de personnes ayant eu connaissance d un tel contrat et par quels vecteurs Quelle tait l influence de ces derniers gt Les motifs d adh sion r elle ou potentielle des personnes au syst me de m decin r f rent qui aurait sign un contrat de suivi m dical qui l aurait sign ou ne l aurait pas sign si on le lui avait propos prochainement ou qui encore aurait h sit Quelles taient les motivations l adh sion ventuelle Quelles taient les raisons d un refus gt La continuit des soins quels individus demandaient lavis de leur m decin traitant avant de consulter un m decin sp cialiste Les patients transmettaient ils les documents m dicaux entre les diff rents m decins intervenant autour d eux Quelle tait l utilisation du carnet de sant gt La permanence des soins Quelle en tait l appr ciation port e par les patients Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 1 Cadre de l tude 1 1 Le dispositif de l option conventionnelle m decin r f rent Un premier dispositif d option conventionnelle m decin r f rent fut propos par la convention m dicale de mars 1997 aux m decins g n ralistes conventionn s L avenant num ro 1 cette convention paru en octobre 1997 pr cise dans son chapitre les co
124. autre part les personnes tr s g es sont suivies la plupart du temps par un g n raliste habituel et ne voient pas l int r t de signer un contrat sp cifique Cf Tableau n 80 en annexe Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 63 Graphique n 18 Excel Esps volet sps xls Graph11 Refus potentiel d un contrat de suivi m dical Influence de la cat gorie socioprofessionnelle sur le motif d absence de besoin d un contrat de suivi m dical Taux de r ponses et indices a age et sexe gal 100 2 0 a 1 4 1 3 9 90 1 0 1 0 Q er 1 0 o 80 08 as ee 0 9 1 0 a 0 0 2 70 Taux pond r Ver ee o Indice ge et sexe comparable D nal c 0 7 55 2 TE z oa S al 48 a 42 44 43 g 5 38 39 20 40 35 35 e 3 2 a 2 2 30 30 7 a c 2 o 20 2 4 0 x 10 fe e 0 H H H H 5 0 Sans Agri Artisan Cadreet Profes Employ Ouvrier Ouvrier Ensemble profes culteur commer profession sion qualifi non des non sion 80 ant intellec interm qualifi optants Etudiants tuelle diaire r pondants Cat gorie socioprofessionnelle Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps 3 3 4 Les raisons
125. bl POINDRON P Y Convention des g n ralistes Mode d emploi du m decin r f rent Espace Social Europ en 1998 11 27 n 442 26 27 JOHANET G L assurance maladie la nouvelle approche Sant l impossible choix Revue politique et parlementaire 1999 01 02 n 998 26 30 Fili res de soins en France GUIGNON N Du g n raliste au sp cialiste qui conseille de consulter Les Fran ais et leur sant enqu te 1991 1992 Minist re de la Solidarit de la Sant et de la Protection Sociale M S S P S Service des Statistiques des Etudes et des Syst mes d Information S E S I Solidarit Sant Etudes Statistiques FRA Paris 1994 01 03 109 116 4 graph Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 81 LE PEN C G rer le risque maladie Risque sant Risques 1998 01 03 n 33 9 16 CONGRES La r forme du syst me de sant r gulations et priorit s 22 mes journ es des Economistes Fran ais de la Sant Universit de la M diterran e FRA Aix Marseille Paris 1998 10 30 2 vol 150 150p DANGOUMAU J pr f Fili res et r seaux de soins les nouveaux partenaires Communication Partenaires Sant FRA Paris Communication Partenaires Sant 1998 12 48p LE PEN C Les hab
126. bre 1999 CREDES JANVIER SEPTEMBRE DECEMBRE ie Calendrier pr visionnel initial volet patient Excel annexe2 xls CNAM 2 Volet Patient 3 types d information caract ristiques consommation satisfaction CREDES CNAMTS D partement statistique ENSM Janvier 1998 Alimentation des Tableaux de Bord mois 1 TBPat D nombrement exhaustif h Caract ristiques des patients optants ge sexe exo TM date d entr e _ Suivi mensuel janv 98 d c 99 Janvier 1998 TBPat1 Motifs de sortie TBSort _p Suivi semestriel juin 98 et d c 98 Juin 1998 TBPat6 TBSort1 Consolidation nationale au fur et a mesure de la mont e en charge D cembre 1998 Motifs d exo TM syst me ad hoc pour la nature de l ALD 30 alternative l EPAS enrichi D cembre 1998 gt TBPat12 TBSort2 Mars Juin 1998 Enqu te Sant et Protection Sociale ESPS Terrain de la vague 1 de l ESPS 98 10 000 personnes 2 me trimestre 1998 R ception de l EPAS de l ann e 1997 devant servir de r f rence 40 000 personnes Septembre D cembre 1998 Enqu te Sant et Protection Sociale ESPS Terrain de la vague 2 de l ESPS 98 10 000 personnes 4 me trimestre 1998 R ception de l EPAS du 1er semestre 1998 40 000 personnes enrichi des marqueurs sp cifiques de l option conventionnelle D but d exploitation Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruel
127. btient la r partition suivante sur l ensemble des b n ficiaires optants et non optants confondus Tableau n 8 Excel Cnam nomadisme xls classe de nomadisme R partition de l ensemble des b n ficiaires en fonction des classes de fid lit tablies Classes de fid lit au Effectif de patients Pourcentage de patients Nombre de s ances de g n raliste extrapol extrapol g n ralistes tudi es 1 Sans objet 987 678 49 1 208 496 2 Pas d infid lit 423 530 211 2 361 882 8 Pr somption d infid lit faible 236 063 11 7 1 232 327 4 Pr somption d infid lit r elle 307 391 15 3 3 392 016 5 Inclassable 55 502 2 8 578 247 Ensemble 2 010 164 100 0 7 772 968 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Si l on tient compte des personnes class es sans objet la r partition de l ensemble des patients optants est tr s diff rente de celle des patients non optants ces derniers tant comme nous l avons d j d crit plus haut bien plus souvent en meilleure sant que les optants et recourant moins souvent au g n raliste En effet parmi les non optants on a une proportion bien plus forte de sans objet classe 1 que chez les optants soit 49 5 versus 13 4 Parmi les sans objet 75 sont des individus qui n ont pas rencontr de g n raliste au cours de l ann e Tableau n 9 Excel Cnam nomadisme xis opt non opt R partition des optants et des non opta
128. caract ristiques consommation satisfaction CNAMTS CREDES D partement statistique PCN Janvier 2002 JANVIER b TBPat49 _2 me trimestre 2002 Op ration technique d appariement des donn es EPAS ESPS 2000 y compris l hospitalisation Juin 2002 gt TBPat54 TBSort9 _3 me trimestre 2002 D but d exploitation des donn es appari es EPAS ESPS 2000 SEPTEMBRE _D cembre 2002 R sultats de l appariement EPAS ESPS 2000 i comparaison D cembre 2002 TBPat60 TBSort10 y compris l hospitalisation Consommation m dicale selon Optants caract ristiques socio conomiques des patients Non Optants volution et caract ristiques de morbidit des patients Evolution 1998 2000 98 2000 DECEMBRE Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Novembre 1999 CREDES Choisir d avoir un m decin r f rent JANVIER SEPTEMBRE DECEMBRE Calendrier pr visionnel initial volet m decin Excel annexe2 xls CNAM 3 Volet M decin 3 types d information caract ristiques activit et pratique m dicale satisfaction CREDES CNAMTS D partement statistique ENSM Janvier 1998 Alimentation des Tableaux de Bord mois 1 TBM d D nombrement exhaustif Caract ristiques des m decins r f rents ge sexe secteur conventionnel CPAM Yp Suivi trimestriel mars juin sept d c 98 mars juin sept
129. cc s direct un autre g n raliste Taux de r ponses et indices a age et sexe gal 100 2 0 90 10 1 1 1 1 1 1 1 1 10 80 08 0 8 0 5 Taux pond r 0 0 70 Indice ge et sexe comparable ei 53 55 4 0 50 50 gt 50 50 45 50 42 L 40 34 Indice ge et sexe gal SO es 3 0 20 Taux de r ponses au motif pour pouvoir consulter directement le sp cialiste de mon choix 10 0 t t t t t t t t t 5 0 Sans Agri Artisan Cadre e Profes Employ Ouvrier Ouvrier non Ensemble profes culteur commer profession sion qualifi qualifi des non sion 80 ant intellec interm optants Etudiants tuelle diaire hostiles au contrat Cat gorie socioprofessionnelle Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps gt Les personnes les plus jeunes et les plus g es ne ressentent pas le besoin de signer un contrat de suivi m dical Les jeunes adultes de moins de 30 ans et les personnes g es de plus de 70 ans et plus sont plus nombreuses que les autres avoir coch item je n en ressens pas le besoin On peut supposer que les plus jeunes g n ralement en bonne sant ne se soucient pas d un suivi r gulier ni de la pr vention ni m me du tiers payant car ils sont de faibles consommateurs de soins D
130. ccupe mieux de moi et de ma famille O pour contribuer la diminution des d penses de sant O4 tout simplement parce que mon g n raliste me l a propos CT autre Pr CISOZ siina iaeiaiai ia aa aae sat a eraa iiien iah 5 Si votre m decin r f rent est absent week end nuit et que vous avez besoin de consulter un g n raliste vous tes donc amen faire appel un autre m decin ou un syst me de garde 5 1 Comment avez vous t inform de la d marche suivre dans ce cas plusieurs r ponses possibles O par mon g n raliste r f rent lui m me qui me l a expliqu oralement O gt par mon g n raliste r f rent lui m me qui m a remis un document crit O par son secr tariat ou son r pondeur t l phonique O4 par un document distribu par la mairie le journal local Os parle pharmacien O je n ai jamais t inform de la d marche suivre passez directement la question 6 Els autre pr eciseZ interne nee Maw ea nt ar miel 5 2 Quelles informations vous a t on donn es plusieurs r ponses possibles O les r f rences d un autre m decin g n raliste O les r f rences d un h pital ou d une clinique O gt les r f rence d un m decin de garde ou SOS B z AUT PIOCISOZ smart dr mere ai den ie 5 3 Quand avez vous t inform de ces diff rentes possibilit s O depuis que j ai sign mon contrat de suivi m dical O gt bien avant 5 4 Les informations que l on
131. centage de consommateurs 30 7 37 7 35 2 33 5 32 5 28 4 21 0 33 3 D pense moyenne par personne 416 F 659 F 713 F 763 F 727 F 782 F 536 F 679 F Pharmacie M dicaments Produits d origine humaine Nb de consommateurs 1 667 5 477 3 397 2819 2 990 2 393 1 044 19 787 Pourcentage de consommateurs 89 1 94 7 93 6 95 9 98 0 98 4 98 7 95 3 D pense moyenne par personne 1030F 2 933 F 2761F 4025F 5117F 5 950 F 6 297 F 3 732 F Optique m dicale Nb de consommateurs 161 500 561 516 540 416 136 2 830 Pourcentage de consommateurs 8 6 8 6 15 5 175 17 7 171 129 13 6 D pense moyenne par personne 88F 112F 235 F 331 F 353 F 332 F 235 F 230 F Autres prestations sanitaires diverses Nb de consommateurs 385 1571 1 069 1013 1151 1 095 640 6 924 Pourcentage de consommateurs 20 6 27 2 29 5 34 4 37 7 45 0 60 5 33 3 D pense moyenne par personne 236 F 343 F 476 F 812F 967 F 1197 F 1555F 677 F Biologie m dicale Nb de consommateurs 624 2 821 1 906 1 872 2231 1 787 762 12 003 Pourcentage de consommateurs 334 48 8 52 5 63 7 73 1 73 4 72 0 57 8 D pense moyenne par personne 214F 351 F 346 F 462 F 557 F 619 F 595 F 428 F Auxiliaires m dicaux Nb de consommateurs 241 1 234 965 1 024 1167 1 205 639 6475 Pourcentage de consommateurs 129 218 26 6 34 8 38 2 49 5 60 4 31 2 D pense moyenne par personne 153 F 253 F 395 F 782 F 1061 F 2178F 6172F 990 F D penses ambulatoires Nb de consommate
132. centage de consommateurs 58 5 70 6 69 6 70 2 75 4 82 5 82 3 712 D pense moyenne par personne 456F 1073F 1294F 2080F 3014F 4199F 4 536 F 1901 F Optique m dicale Nb de consommateurs 10 665 25 457 22 441 20 728 16 600 15 414 7 398 118 703 Pourcentage de consommateurs 7 6 8 2 115 15 2 13 1 14 6 114 11 0 D pense moyenne par personne 92F 119F 210F 365 F 309 F 332 F 224 F 212 F Autres prestations sanitaires diverses Nb de consommateurs 13 501 50 523 37 879 24712 33 541 35 575 31 056 226 787 Pourcentage de consommateurs 9 6 16 3 19 5 182 26 5 33 6 479 21 0 D pense moyenne par personne 35 F 136 F 193 F 220 F 353 F 759 F 1 308 F 300 F Biologie m dicale Nb de consommateurs 38 601 143 740 84 443 62 589 65 746 62 582 35 949 493 650 Pourcentage de consommateurs 27 3 46 4 43 4 46 0 51 9 59 1 55 5 45 8 D pense moyenne par personne 156F 360 F 259 F 289 F 399 F 468 F 478 F 329 F Auxiliaires m dicaux Nb de consommateurs 14742 56 193 34 436 29 215 37 656 41 001 31 369 244 612 Pourcentage de consommateurs 10 4 18 1 17 7 21 5 29 7 38 7 48 4 22 7 D pense moyenne par personne 97F 156 F 208 F 374 F 452 F 1275 F 4 402 F 584 F D penses ambulatoires Nb de consommateurs 90 836 231 004 143 459 99 773 98 904 89 959 56 021 809 956 Pourcentage de consommateurs 64 3 74 5 73 8 73 3 78 1 85 0 86 5 75 1 D pense moyenne par personne 1759 F 3 804F 4 399 F 5789F 7 358 F 10311 F 13
133. centage de g n riques et le pourcentage des quivalents th rapeutiques les moins on reux Tout comme les pr c dents ces tableaux de bord seront produits la fin de chaque semestre partir de fin d cembre 98 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 109 gt Enqu tes du service m dical valuation pour les ALD du respect des r f rentiels correspondant HTA et au diab te valuation du respect des r f rentiels de pr vention Enqu tes et exploitation Service M dical a Le respect des r f rentiels ALD L valuation du respect des r f rentiels ALD HTA et diab te au travers des plans de soins ne portera dans un premier temps que sur l HTA L valuation se fera au regard du r f rentiel d fini et fourni par l ANAES Une enqu te sera lanc e 6 mois apr s la date de diffusion de ce r f rentiel Ult rieurement des modalit s identiques seront suivies dans le cas du diab te b Le respect des r f rentiels portant sur les actes de nature pr ventive Cinq r f rentiels de pr vention devraient tre d finis et fournis par l ANAES et l Agence du M dicament dans le courant du premier semestre 1998 L valuation du respect de ces r f rentiels H patite C bilans lipidiques marqueurs tumoraux mammographie frottis cervicaux ne portera que sur les trois premiers Une enqu te serait lanc e ga
134. cher les consultations 28 37 2 45 7 Pour que mon g n raliste s occupe mieux de moi 8 10 0 12 3 Pour diminuer les d penses de sant 7 12 8 15 7 Parce que mon g n raliste me l a propos 30 8 37 7 Pour d autres raisons 2 7 3 3 Ensemble des r pondants optants 81 5 Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 57 3 3 3 Motifs d adh sion ou de refus selon les caract ristiques individuelles des patients non optants 3 3 3 1 Variabilit des motifs chez les adh rents potentiels gt Le tiers payant une raison d autant plus avanc e que la personne est jeune peu ais e employ e ou ouvrier ne b n ficiant pas d une couverture compl mentaire e Chez les adh rents potentiels l int r t pour le tiers payant est d autant plus marqu que la personne est jeune le taux de r ponse cet item est de 63 chez les 16 19 ans et d cro t 54 chez les 40 49 ans peine plus de 27 au del de 70 ans Cf Tableau n 76 en annexe e Le taux de r ponse pour ce motif varie aussi en fonction inverse du revenu par unit de consommation Cf Tableau n 77 en annexe A ge et sexe comparable on constate que ce sont pour les niveaux de revenu par unit de consommation compris entre 2 000 et 4 000 Francs que le motif du tiers payant est le plus souvent a
135. cisez rune him ina 13 3 Quand avez vous t inform de ces diff rentes possibilit s O depuis le d but de l ann e 1998 O 2 bien avant 13 4 Les informations que l on vous a fournies vous ont elles satisfait O oui Oe non O3 ne sait pas 14 Depuis le d but de l ann e 1998 avez vous consult pour vous m me un g n raliste autre que votre g n raliste habituel O oui Oe non 15 Si oui pour quelles raisons R pondez pour la derni re consultation ou visite plusieurs r ponses possibles O je me trouvais loin de mon domicile voyage cong s d placement Ol gt j avais besoin de consulter rapidement et mon g n raliste tait absent O je souhaitais prendre l avis d un autre g n raliste O4 je souhaitais b n ficier d un autre traitement PVs SAUTE Pr CISOZ 2 ide ln ment nee nee At nre eat lente feasts tree te saut R nel 16 Depuis le d but de l ann e 1998 combien de fois avez vous consult pour vous m me votre g n raliste habituel O jamais gt Si vous n avez pas consult votre g n raliste habituel en 1998 arr tez le questionnaire Oe 1a2 fois O3 3a5 fois gt Si vous avez consult votre g n raliste habituel en 1998 poursuivez le questionnaire O 4 6 fois ou plus Vous avez consult votre m decin g n raliste habituel pour vous m me depuis le d but de l ann e 1998 17 Depuis le d but de l ann e 1998 votre g n raliste habituel vous a t il
136. ct ristiques des non optants r pondants ayant un g n raliste habituel de personnes F Indices Effectifs bruts Effectifs pond r s Sun iensembIe des comparatifs ge r pondants non 5 optants et sexe gal Ensemble des personnes d clarant 5 128 0 5 080 4 82 9 un g n raliste habituel Age 16 39 ans 2 307 0 2 229 0 79 2 40 64 ans 2141 0 2 073 3 84 8 65 ans et plus 680 0 778 1 89 6 Sexe Homme 2 436 0 2 336 2 79 4 Femme 2 692 0 2 744 2 86 2 Cat gorie socio professionnelle individuelle Sans profession 80 Etudiants 1 104 0 1 022 7 80 4 1 00 Agriculteur 214 0 199 5 90 3 1 48 Artisan commer ant 223 0 200 9 83 9 0 98 Cadre et profession intellectuelle 477 0 513 6 77 2 0 72 Profession interm diaire 865 0 864 3 82 9 0 99 Employ 1 306 0 1 353 5 86 3 1 10 Ouvrier qualifi 709 0 681 7 81 9 1 07 Ouvrier non qualifi 446 0 444 6 83 1 1 02 Etat marital Mari e ou en m nage 3 420 0 3 315 3 84 6 1 09 Divorc e ou s par e 167 0 248 3 81 7 0 76 Veuf ve 226 0 307 0 88 2 0 89 C libataire 1 315 0 1 209 8 77 7 0 89 Revenu par unit de consommation en France Moins de 2 000 F UC 138 0 161 0 84 2 1 19 De 2 000 F 3 000 F UC 350 0 356 2 82 0 0 97 De 3 000 4 000 F UC 384 0 420 6 85 1 1 22 De 4 000 5 000 F UC 567 0 553 9 86 7 1 38 De 5 000 6 000 F UC 509 0 518 2 84 9 1 18 De 6 000 8 000 F UC 682 0 703 4 84 8 1 11 Plus d
137. dans ce sens montrant que dans l ventualit d une prochaine proposition de contrat de suivi m dical aux personnes non optantes celles qui seraient les plus enclines signer un tel contrat sont plus souvent celles qui d clarent avoir un g n raliste habituel signe d une confiance d j bien tablie avec leur m decin Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 3 La port e de l information et les motivations a la signature d un contrat de suivi m dical donn es ESPS 47 Les r sultats issus des donn es provenant des CPAM sont compl t s par des r ponses a des questions issues de questionnaires sp cifiques soumis lors de l enqu te m nage annuelle du CREDES l Enqu te Sant et Protection Sociale ESPS l occasion de la vague de printemps 1998 qui interrogeait 10 000 b n ficiaires de l Assurance Maladie soit au d marrage de l option conventionnelle 3 1 Caract ristiques de la population des non optants et des optants L enqu te comptait deux questionnaires relatifs l option conventionnelle interrogeant d une part les b n ficiaires non optants et d autre part les b n ficiaires optants Sur un chantillon de 9418 personnes dans la vague de printemps 1998 d ESPS 6 185 b n ficiaires ont renvoy le questionnaire non optants appel s patients non optants et 72 l
138. de diff rence de d pense m dicale de ville m me ge et sexe gal Ceci pr che pour l hypoth se que c est aussi un tat de sant diff rent mais non reconnu en ALD qui induit des d penses sup rieures chez les optants non exon r s du ticket mod rateur par rapport aux non optants non exon r s Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 32 2 4 Les m dicaments g n riques et les quivalents th rapeutiques moins on reux Selon l avenant la convention nationale destin e a organiser les rapports entre les m decins g n ralistes et les caisses d assurance maladie le m decin r f rent s engage prescrire les m dicaments les moins on reux parmi plusieurs quivalents th rapeutiques ayant la m me d nomination commune internationale Dans un premier temps le m decin r f rent s engage prescrire les m dicaments vis s ci dessus concurrence d au moins 10 de la valeur de sa prescription m dicamenteuse totale dont 3 au titre des m dicaments g n riques Qu en est il donc de la prescription de ces m dicaments par les m decins ayant choisi de devenir r f rents et ceux n ayant pas fait ce choix sur la p riode des deux semestres d observation disponibles gt Une approche de la prescription de ces m dicaments moins on reux au travers de la consommation montre que si elle reste encore mode
139. de r pondants 908 889 7 1 657 3 2 543 2 547 0 Sont exclues les personnes ne consultant jamais de sp cialiste ou qui n ont pas r pondu Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 187 Tableau n 88 Excel Esps volet sps xls circuit Circuit du patient consultations de sp cialistes et suites de consultation Effectifs bruts Effectifs pond r s colonne Au cours de l ann e derni re avez vous consult pour vous m me au moins une fois un sp cialiste pr Oui 1557 1 736 8 56 8 Non 1 159 1 305 7 42 7 Ne sait pas 11 13 9 0 5 Ensemble des non optants ayant r pondu la question 2 727 3 056 4 100 0 je Avez vous consult ce sp cialiste Sur les conseils de votre g n raliste habituel 428 501 9 28 9 Sur les conseils d un autre m decin g n raliste 25 27 5 1 6 A la demande de ce sp cialiste lui m me 453 486 2 28 0 Sur les conseils d un autre sp cialiste 38 42 4 2 4 Sur les conseils d une personne de votre entourage 54 63 2 3 6 De votre propre initiative 549 604 3 34 8 Autres Non r ponse 10 11 2 0 6 Ensemble des r pondants d clarant avoir consult un sp cialiste E au cours de l ann e pass e 1 997 ees 10097 Le m decin qui vous a adress ce sp cialiste avait il r dig une lettre son attenti
140. dressent la liste des l ments transmissibles du dossier et laborent le ou les supports joindre au dossier pr existant les plus appropri s pour les recueillir et les transmettre Elles arr tent galement la liste et la qualit des destinataires de ces informations dans le respect du code de d ontologie et des lois en vigueur Pr vention pid miologie Les m decins s engagent participer toute action de pr vention individuelle ou collective qui serait d cid e par les partenaires conventionnels De m me ils participent en tant que de besoin toute enqu te ou recueil d information caract re pid miologique accompagn le cas ch ant d une action de formation sp cifique De la permanence des soins Les m decins r f rents s engagent lors de leur adh sion l option communiquer la commission paritaire ad hoc les moyens qu ils mettent en oeuvre pour garantir la permanence des soins notamment sous forme d un tour de garde local formalis Article 24 R mun ration sp cifique Les Parties Signataires ont la volont de cr er travers cette option conventionnelle nouvelle les conditions d une m decine moderne et de qualit au service des malades Elles sont conscientes aussi des missions et engagements nouveaux qu elle implique pour les m decins r f rents L avenant vis l article 20 d finira la r mun ration forfaitaire annuelle par patient correspondant l ensemble des obligati
141. e de validit de cette premi re version de l option m decin r f rent n a pas laiss le temps de faire valoir les avantages du suivi m dical en particulier pr ventif aux personnes en meilleure sant gt En conclusion toutes choses gales par ailleurs ou autrement dit ind pendamment des autres caract ristiques l adh sion des personnes au dispositif de m decin r f rent d pend en partie d un effet propre de la caisse Elle augmente lorsque l tat de sant se d grade quand on note la pr sence d une ALD et d autant plus parmi les jeunes Enfin les ayants droit conjoints ou enfants adh rent moins souvent que les assur s Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 27 2 3 Le comportement de consommation m dicale de ville pr alable au dispositif de m decin r f rent Quel tait le mode de consommation m dicale des b n ficiaires optants compar celui des b n ficiaires non optants Peut on expliquer les diff rences de consommation par des diff rences d tat de sant par exemple 2 3 1 Choix m thodologiques Les donn es de consommation m dicale repr sent es par les prestations de s curit sociale permettent d appr cier certains aspects du comportement de consommation Nous disposons d un relev de ces donn es sur deux p riodes successives de 6 mois le second semestre 1997
142. e 8 000 F UC 1 019 0 995 2 81 0 0 87 Degr d invalidit Pas de g ne 592 0 544 5 74 9 0 80 G n e de fa on infime 593 0 551 1 77 0 0 81 Peu g n 1018 0 987 1 78 8 0 81 G n mais vit normalement 1 528 0 1 507 5 86 9 1 30 Doit diminuer activit 906 0 976 2 91 4 1 80 Activit r duite 298 0 323 3 91 9 1 65 Pas autonomie domestique 74 0 68 9 96 2 3 62 Alitement permanent 7 0 6 5 100 0 Risque vital Aucun indice de risque vital 1 277 0 1 162 5 78 5 0 86 Pronostic p joratif tr s faible 770 0 740 3 79 6 0 89 Pronostic p joratif faible 1 754 0 1 775 2 85 1 1 16 Risque possible 891 0 89 1 1 41 Pronostic probablement mauvais 277 0 306 8 93 0 1 96 Pronostic s rement mauvais 47 0 46 3 93 6 2 28 Existence d une couverture compl mentaire A une couverture compl mentaire 5 386 0 5 306 9 84 5 1 11 N a pas de couverture compl mentaire 783 0 802 2 73 1 0 59 Exon ration du ticket mod rateur Oui 558 0 612 0 90 3 1 64 Non 4 480 0 4 377 2 82 1 0 96 Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Note Toutes les modalit s ne sont pas pr sent es sur le tableau notamment les non r ponses mais tous les calculs pr sent s en tiennent compte Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 165 Tableau n 61 Excel Esps volet sps xls Age sexe situation familiale Caract ristiques des popu
143. e Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 36 2 5 La fid lit un m decin g n raliste Le suivi m dical d une personne par un m me m decin g n raliste repr sente la cl de vo te du dispositif de m decin r f rent sur laquelle s appuient des objectifs de qualit des soins de continuit des soins et les mesures de pr vention d am lioration des conditions d acc s aux soins l ensemble devant permettre une optimisation des d penses de sant Nous avons donc cherch appr cier le type recours au m decin g n raliste dans le but de savoir si avant la mise en place du dispositif de m decin r f rent les futurs b n ficiaires optants avaient d ores et d j un comportement sp cifique diff rent des personnes n ayant pas choisi de signer un contrat de suivi m dical gt Les r sultats montrent que quelle que soit intensit de recours au g n raliste les b n ficiaires optants taient d ores et d j plus souvent fid les un m decin g n raliste dit habituel recourant moins souvent un ou plusieurs g n ralistes dits occasionnels Choix m thodologiques Comme pour le co t de la consommation m dicale moyenne par individu nous consid rons le recours au g n raliste sur l ensemble de la p riode de recueil des prestations admettant que les 3 mois int gr s en moyenne dans l option conventionnelle ne sont suffisants pour induire un changement
144. e Valence 136 Tableau n 46 D penses de soins par age et par poste de la population totale 137 Tableau n 47 D penses de soins par ge et par poste des hommes 1 0 eceeccscesesceseescneesceeeseeseeeeseeeeeeseeaeseeaeeess 138 Tableau n 48 D penses de soins par ge et par poste des FEMMES ce ececccceesceseeseneesceeseesceeeseeeesesseeeeeeaeeess 139 Tableau n 49 D penses de soins par ge et par poste des Optants c ce eeccccceseeseeeenececeeeseeseeeseeeesesseeeesesaeeees 140 Tableau n 50 D penses de soins par ge et par poste des non optants ee 141 Tableau n 51 D penses de soins par ge et par poste des hommes optants cc eceecceseseseeeeteeeeseeteeseeeeseeees 142 Tableau n 52 D penses de soins par ge et par poste des femmes optantes ccecccceseseseeceseeeeeeteeseeeeseeees 143 Tableau n 53 D penses de soins par ge et par poste des hommes non optants cccceecceeseeseseeseeeteeteeees 144 Tableau n 54 D penses de soins par ge et par poste des femmes non optantes cceccceseseeeeeeseeeeeeeeees 145 Tableau n 55 D pense annuelle moyenne par b n ficiaire en ambulatoire chez les optants et leS nonOptANtS EL HA eth A Men LAC CA M ee Rs ne egal See ees Pech eat eet 146 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 201 Tableau n 56
145. e moyenne par personne 199 F 405 F 587 F 723 F 954 F 1166 F 818 F 597 F Ophtalmologues Gyn cologues Obst triciens P diatre Nb de consommateurs 50 870 174 604 106 340 78 192 68 701 61 107 30 032 569 846 Pourcentage de consommateurs 17 5 29 2 29 5 29 6 30 2 35 1 318 28 3 D pense moyenne par personne 80F 200F 131F 130 F 154 F 249 F 253 F 163 F Autres praticiens dentistes et sages femmes Nb de consommateurs 55 772 180 004 100 605 73 147 69 343 49 924 17 530 546 325 Pourcentage de consommateurs 19 2 30 1 27 9 27 7 30 5 28 7 18 5 27 2 D pense moyenne par personne 250 F 591 F 674 F 755 F 895 F 958 F 531 F 641 F Pharmacie M dicaments Produits d origine humaine Nb de consommateurs 153 396 397 158 234 865 182 940 172 653 142 630 74 874 1 358 516 Pourcentage de consommateurs 52 8 66 3 65 2 69 2 75 9 81 9 79 2 67 6 D pense moyenne par personne 384 F 920 F 1190 F 1 850 F 3 067 F 4 263 F 4416F 1710 F Optique m dicale Nb de consommateurs 17 325 44 697 39 492 40 762 29 370 24 213 10 131 205 990 Pourcentage de consommateurs 6 0 7 5 110 15 4 12 9 13 9 10 7 102 D pense moyenne par personne 72F 110F 201F 351 F 289 F 305 F 199 F 194 F Autres prestations sanitaires diverses Nb de consommateurs 27 875 86 555 59 502 47 591 59 479 59 124 43 318 383 444 Pourcentage de consommateurs 9 6 145 16 5 18 0 26 1 34 0 45 8 191 D pense moyenne par personne 39F 163 F 218 F 364 F 452 F 906 F 1295F 332 F Biolo
146. e par le biais de l entourage est cit dans 11 des cas et par les d pliants des organismes de s curit sociale dans 9 des cas En revanche seules 5 5 des personnes affirment avoir entendu parler du contrat de suivi m dical avant l enqu te par un m decin g n raliste ou autre Cf Tableau n 67 en annexe Toutefois l enqu te ne nous renseigne pas sur la teneur de l information transmise Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 50 Graphique n 10 Excel Esps volet sps xls Graph3a 3b Les diff rentes sources d information sur le contrat de suivi m dical cit es par les b n ficiaires non optants 58 n avaient pas entendu parler du contrat de suivi Le m dical avant l enqu te 42 avaient entendu parler du contrat de suivi m dical avant l enqu te b Par les journaux ou 71 d autres m dias Par un d pliant de la 9 gt s curit sociale Par quelqu un de leur 11 entourage fl 6 gt Par un m decin a T T T T T T T 1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Taux de r ponse Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps gt Les diff rents canaux d information n ont pas atteint les m mes personnes notamment selon leur ge ou leur cat gorie socioprofessionnelle Les journaux ou autres m dia semblent avoir touch davantage des
147. e quantifier la relation entre le fait d opter et chacune des autres variables retenues ind pendamment des autres ou toutes choses gales par ailleurs par la mesure des odds ratio OR On choisit une situation de r f rence en d signant pour chacune des variables retenues dans le mod le une de ses modalit s Le principe des mod les logistiques consiste comparer pour chacune des variables tudi es les r sultats obtenus pour les diff rentes modalit s de la variable aux r sultats obtenus pour la modalit d sign e comme r f rence Si l on change de situation de r f rence on ne change pas les r sultats car ils expriment des diff rences entre les diverses modalit s Dans le cas qui nous int resse on cherche repr senter la variable Y d pendante le fait d opter par une fonction de plusieurs autres variables X ind pendantes disjointes comme par exemple l ge le statut du b n ficiaire le sexe etc La r gression logistique ou mod le logistique est un mod le qui permet d exprimer la relation entre une variable Y de type qualitatif a deux modalit s opte ou n opte pas et des variables X qui peuvent tre de type qualitatif ou quantitatif On note X la j modalit de la variable X k modalit s et X X X Xx Le mod le logistique exprime la probabilit d opter OPTE en fonction des X de la mani re suivante exp po BiX11 BaXx 1 exp bo fuXiit faXu
148. e questionnaire optant appel s patients optants Repr sentant les deux tiers de l chantillon total les b n ficiaires non optants ne se distinguent pas sur des caract ristiques sociod mographiques et d tat de sant de l chantillon global L chantillon des optants est en revanche trop faible pour comparer sa structure celle de l chantillon global ou m me celle des non optants Pour la m me raison les quelques r sultats des r ponses aux questionnaires optant ne sont donn s qu titre indicatif Cf Tableau n 61 62 63 et 64 en annexe Dans la suite de cette partie les r sultats concernant les diff rents th mes seront pr sent s le plus souvent pour les seuls patients non optants le faible nombre de patients optants rendant d licate l interpr tation des donn es les concernant Toutefois le cas ch ant les r sultats int ressants des optants appara tront au fil des th mes titre de comparaison et sans donner lieu un chapitre distinct 3 2 La connaissance du syst me de m decin r f rent avant l enqu te Vous n avez pas sign un contrat de suivi m dical Mais avez vous d j entendu parler de ce contrat 3 2 1 Taux de patients non optants inform s de l existence du contrat de suivi m dical avant enqu te Parmi les r pondants au questionnaire non optant 42 d clarent avoir entendu parler du contrat de suivi m dical avant l enqu te ce qui repr
149. e suivi m dical Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 181 Tableau n 82 Excel Esps volet sps xls CSM Motivation d adh sion ou motifs de refus selon la source d information ensemble des personnes ayant entendu parler du CSM avant l enqu te Effectifs i Toutes raisons Toutes raisons Effectifs bruts ss ligne confondues confondues ligne ponders effectifs bruts effectifs pond r s Signeraient Pour payer moins cher les consultations Et a entendu parler par l entourage 60 64 3 54 1 110 118 8 100 0 Ensemble tous canaux d informations confondus 480 497 6 45 6 1 040 1 091 1 100 0 Pour diminuer les d penses de sant Et a eu connaissance par un d pliant de la s curit sociale MSA 61 62 7 65 4 93 95 8 100 0 Et a eu connaissance du CSM par les journaux et autres m dias 429 486 6 60 4 756 806 2 100 0 Ensemble tous canaux d informations confondus 566 600 1 55 0 1 040 1 091 1 100 0 Ne signeraient pas Pour pouvoir consulter librement un autre g n raliste Et a eu connaissance du CSM par les journaux et autres m dias 212 216 5 86 9 574 587 2 100 0 Et a eu connaissance par un d pliant de la s curit sociale MSA 43 45 4 511 78 88 8 100 0 Ensemble tous canaux d informations
150. ecens es au niveau des six caisses primaires participant notre tude permettent dans un premier temps de confirmer ce constat brut et d affiner les r sultats en pr cisant les d terminants majeurs de l adh sion des b n ficiaires au dispositif de m decin r f rent toutes choses gales par ailleurs De plus dans un second temps s agissant de donn es individuelles de remboursement d Assurance maladie elles sont les seules disponibles se pr ter a la description du mode consommation m dicale des patients optants comparativement aux patients non optants niveau et structure de la consommation m dicale notamment de m dicaments g n rique ainsi que le mode de recours au g n raliste 2 1 Les caract ristiques des b n ficiaires optants Outre les effets de l ge et de l exon ration du ticket mod rateur pour affection de longue dur e qu elle confirme cette premi re analyse partir des donn es des six caisses volontaires met en vidence de fortes disparit s selon les caisses L adh sion des patients semble largement d pendre de la volont des m decins les convaincre 2 1 1 Les caract ristiques d mographiques des b n ficiaires optants gt L adh sion au dispositif de m decin r f rent augmente avec l ge des b n ficiaires Parmi les six caisses tudi es sur les 2 millions b n ficiaires recens s au cours de la p riode du 1 juillet 1997 au 30 juin 1998 20 766 b n ficiaires de l A
151. edi da het ea tees ee hante rt deg stdie 168 Tableau n 65 La connaissance de l existence du contrat de suivi m dical selon l ge e seeeeiseeeiereeeeseeeen 169 Tableau n 66 La connaissance de l existence du contrat de suivi m dical selon la cat gorie s cioprofessionnelle a secre Sek eee et eae a nan a a ta 169 Tableau n 67 Les vecteurs d information du contrat de suivi m dical 170 Tableau n 68 Les vecteurs d information du contrat de suivi m dical selon l ge et le sexe de la personne 171 Tableau n 69 Vecteurs l origine de l information contrat selon la cat gorie socioprofessionnelle Taux de r ponses et indices comparables ge et sexe gal 172 Tableau n 70 Proposition r elle de signer un contrat de suivi m dical cc eccecceeeteeseeeeeeseeeeseeeeseeseeseeeseeees 173 Tableau n 71 Proposition ventuelle de signer un contrat de suivi m dical 173 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 202 Tableau n 72 La connaissance pr alable de l existence du contrat de suivi m dical 174 Tableau n 73 La source d information chez les personnes pr alablement inform es de l existence du contrat de Survic Medical tess seis ete en a a SB Salta 174 Tableau n 74 Adh sion potentielle au contrat de suivi m dical selon que les personnes ont ou non un Generaliste Nabitu
152. egies Health Services Research 1998 04 vol 33 n 1 79 99 1 graph 4 tabl KULU GLASGOW I DELNOIJ D BAKKER D de Self referral in a gatekeeping system patients reasons for skipping the general practitionner Health Policy 1998 09 vol 45 n 3 221 238 FELDMAN S R FLEISCHER A B Jr CHEN J G The gatekeeper model is inefficient for the delivery of dermatologic services Westwood Squibb Center for Dermatology Research and the Department of Dermatology Wake Forest University School of Medicine Winston Salem NC 27157 1071 USA J Am Acad Dermatol 1999 03 DUMONT J P Les r seaux de soins coordonn es en Suisse Union R gionale des Caisses d Assurance Maladie de Bourgogne U R C A M Notes et Documents FRA Dijon 1999 06 n 12 63p tabl graph BODENHEIMER T LO B CASALINO L Primary care physicians should be coordinators not gatekeepers Department of Family and Community Medicine University of California at San Francisco School of Medicine USA JAMA 1999 06 ETTER J F PERNEGER T V Health care expenditures after introduction of a gatekeeper and a global budget in a Swiss health insurance plan Introducing managed care in Switzerland impact on use of health services Institute of Social and Preventive Medicine University of Geneva Switzerland J Epidemiol Community Health Public Health 1998 06 TABENKIN H GROSS R BRAMMLI S SHVARTZMAN P Patients views of direct access to
153. el iscsi suceeded Gee M M tte 175 Tableau n 75 Les motivations d adh sion potentielle au contrat de suivi m dical 176 Tableau n 76 Les motivations d adh sion potentielle selon l ge 176 Tableau n 77 Pourcentage de personnes favorables au contrat pour payer moins cher les consultations Selon lesniveauide reventa ie Lun ne nie ct med Poeme oe nn ne 177 Tableau n 78 Pourcentage de personnes favorables au contrat de suivi m dical pour les principaux motifs selon la cat gorie socioprofessionnelle ececcceecececeeceeeseseeeeeeeceeeeeaceeeecacsececaceeeecetaeeeseteeesateeeeetats 178 Tableau n 79 Les raisons d un refus ventuel du contrat de suivi m dical ee ce cee cece ceecescessceeeeeeeseeseens 179 Tableau n 80 Les raisons d un refus ventuel selon l ge ececcceececeseecececesceceeeseseeecacseeeeateeeesaceenetetseeesateeetateees 179 Tableau n 81 Pourcentage de personnes oppos es au contrat de suivi m dical pour les principaux motifs selon la cat gorie socioprofessionnelle eseccceececeseeeeeeseseeeeececseeeeeceeeecaceecetacseeecetseeeteteeetaneeeeetats 180 Tableau n 82 Motivation d adh sion ou motifs de refus selon la source d information 181 Tableau n 83 L avis du g n raliste avant la consultation d un sp cialiste 182 Tableau n 84 Avis demand du g n raliste selon l ge et le sexe 183 Tableau n 85 Avis demand du g n raliste s
154. elon la cat gorie socioprofessionnelle 184 Tableau n 86 Taux de personnes d clarant prendre l avis du g n raliste le plus souvent ou parfois avant de consulter un sp cialiste selon la cat gorie socioprofessionnelle ccecccceeseeeeteeteeeeneeeees 185 Tableau n 87 Sp cialistes consult s sans avis du g n raliste selon le sexe cececceeeceeeeeeeeeeeeeeeeeeeteeeteteees 186 Tableau n 88 Circuit du patient consultations de sp cialistes et suites de consultation 187 Tableau n 89 La transmission des documents au g n raliste cceccecececesceseseeeeeeeeeceeeeaeeececacseeseaceeeeteseeeeteteees 188 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 203 Tableau n 90 L utilisation du carnet de sant sise 188 Tableau n 91 Qui emporte son carnet de sant caract ristiques socio d mographiques s ssesessrsee1ee 189 Tableau n 92 Information obtenues sur la d marche suivre en cas d absence du g n raliste habituel 190 Tableau n 93 Motifs de recours un autre g n raliste que le g n raliste habituel 191 Tableau n 94 Examens pratiqu s ou conseill s par le g n raliste habituel 192 Tableau n 95 Fr quence des recours au g n raliste pour le patient lui m me pourcentage en ligne 193 Tableau n 96 Fr quence des recours au g
155. emier volet r alis sur six caisses primaires a partir des donn es de liquidation de la S curit sociale issues du Syst me Informationnel de l Assurance Maladie SIAM sur la p riode du 1er juillet 1997 au 30 juin 1998 Un deuxi me volet est r alis a partir des donn es d une enqu te aupr s des m nages l Enqu te Sant et Protection Sociale ESPS du CREDES vague du printemps 1998 1 3 1 Les prestations d Assurance maladie Le recueil de l information concernant les patients optants est fait aupr s de quelques caisses locales seulement sur la p riode allant du 1er juillet 1997 au 31 ao t 1998 En effet au regard des effectifs actuels des patients optants l objectif prioritaire est de recueillir un maximum d information concernant cette population m me si la repr sentativit au plan national de la base n est pas assur e Les caisses participantes sont donc choisies parmi celles r pondant aux crit res de choix suivants dont les trois premiers sont obligatoires les deux suivants relatifs et le dernier discriminant entre les caisses Cf annexe 2 avoir un taux de p n tration de l option m decin r f rent lev pourcentage d adh sion des m decins g n ralistes si possible au dessus de 20 conjuguer un nombre important de b n ficiaires ayant souscrit un contrat avec un m decin r f rent un minimum de 2 000 optants serait souhaitable avoir in fine un nombre moyen de patients optant
156. ent et adopt es par les parties signataires Dans les situations de comportements risque tabagisme alcoolisme toxicomanie tat suicidaire il s engage pratiquer une m decine pr ventive privil giant coute et dialogue dans le cadre d un suivi planifi entre lui m me et le malade 3 5 Recommandations r f rentiels et plans de soins Le m decin r f rent s engage respecter les recommandations de bonne pratique en m decine g n rale les r f rentiels labor s par l ANAES et l Agence du M dicament et adopt s par les parties signataires Les Parties signataires engagent une d marche qualit dans le traitement et le suivi des affections particuli rement fr quentes et notamment de certaines ALD qui constituent un axe privil gi pour la coordination des soins tant en termes d am lioration de la qualit des soins que de ma trise m dicalis e A cette fin le m decin r f rent labore un plan de soins en s appuyant sur les r f rentiels de pratique valid s par l ANAES et l agence du m dicament Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 94 Les parties signataires conviennent de mettre en place un dispositif permettant le suivi de la mise en uvre de cette d marche notamment en organisant un retour d information vers le professionnel 3 6 Prescriptions pharmaceutiques Le m decin r f rent se ti
157. ent r guli rement inform de la mise sur le march des m dicaments g n riques Lorsqu il existe plusieurs quivalents th rapeutiques ayant la m me d nomination commune internationale DCI le m decin r f rent s engage a prescrire les m dicaments les moins on reux parmi ceux ci Les parties signataires dresseront en CCPN apr s avis du CMPN et partir des fiches de transparence une liste de ces quivalents avant le 1 11 97 Cette liste est r vis e trimestriellement Dans un premier temps le m decin r f rent s engage prescrire les m dicaments vis s ci dessus concurrence d au moins 10 de la valeur de sa prescription m dicamenteuse totale dont 3 au titre des m dicaments g n riques tels que d finis par la r glementation en vigueur Ces taux seront revus par les parties signataires au vu des constatations faites l issue d une premi re p riode d application de la pr sente option et des volutions des cat gories de m dicaments susvis es Les dispositions du pr sent article pourront tre r examin es par les parties signataires en cas de modification substantielle de la l gislation et ou de la r glementation relative aux modalit s de prescription et de distribution des m dicaments et aux syst mes de formation des prix des produits pharmaceutiques Les parties signataires s engagent par ailleurs intervenir aupr s des pouvoirs publics de sorte que ces dispositions soient prises en co
158. ention nationale des m decins g n ralistes Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES Tableau n 1 R sum des termes du Contrat de Suivi M dical CSM Libre choix Libre choix Engagements et droits Engagements respect des tarifs conventionnels contrat de confiance dispense d avance de frais dossier m dical permanence et continuit des soins Droits d pistage pr vention x tarifs conventionnels recommandations r f rentiels et plans de soins dispense d avance des frais prescriptions pharmaceutiques x valuation de la pratique Contrepartie financi re x r mun ration forfaitaire Le m decin r f rent est un g n raliste conventionn du secteur 1 ou 2 Il doit respecter les tarifs conventionnels et pratiquer la dispense d avance frais pour ses patients optants Il prend en charge l ensemble des probl mes de sant du patient il s engage tenir son dossier m dical y int grant notamment les informations m dicales transmises par les autres professionnels de sant intervenant aupr s de lui Il conseille son patient et le dirige en cas de besoin vers un sp cialiste assurant ainsi la continuit des soins Il organise galement la permanence des soins Il met en uvre les mesures relatives au d pistage et la pr vention des maladies Il s engage galement suivre les r f rentiels et
159. epuis le d but de l ann e combien de fois avez vous consult pour vous m me un g n raliste Jamais 1a2 fois 3 5 fois 6 fois ou plus Sans r ponse Total Hommes Brut 867 0 1 112 0 299 0 64 0 94 0 2 436 0 Pond r 803 7 1 082 5 302 2 61 0 86 8 2 336 2 colonne 54 2 45 4 36 2 35 3 41 8 46 0 Femmes Brut 685 0 1 287 0 498 0 104 0 118 0 2 692 0 Pond r 678 4 1 299 7 533 2 112 0 120 9 2 744 2 colonne 45 8 54 6 63 8 64 7 58 2 54 0 16 39 ans Brut 814 0 1 081 0 267 0 65 0 80 0 2 307 0 Pond r 775 3 1 043 5 269 2 71 3 69 6 2 228 9 colonne 52 3 43 8 32 2 41 2 33 5 43 9 40 a 64 ans Brut 652 0 1 002 0 336 0 68 0 83 0 2 141 0 Pond r 616 2 965 6 341 9 68 9 80 8 2 073 4 colonne 41 6 40 5 40 9 39 8 38 9 40 8 65 ans et plus Brut 86 0 316 0 194 0 35 0 49 0 680 0 Pond r 90 5 373 1 224 3 32 9 57 3 778 1 colonne 6 1 15 7 26 8 19 0 27 6 15 3 Ensemble Brut 1 552 0 2 399 0 797 0 168 0 212 0 5 128 0 Pond r 1 482 0 2 382 2 835 4 173 0 207 7 5 080 4 colonne 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES Liste des tableaux et graphiques 198 Liste des tableaux et graphiques Liste des tableaux Tableau n 1
160. es 52 3 3 1 Facteurs influen ant la signature d un contrat de suivi m dical 52 3 3 2 Raisons d une adh sion ventuelle et motifs de refus 55 3 3 3 Motifs d adh sion ou de refus selon les caract ristiques individuelles des patients NON OplANIS 14 RE tee ANA ARE RTS Ded eed aap has gusto nl E Ne Mn oe athe 57 3 3 4 Les raisons voqu es par les personnes pr alablement inform es selon les sources d Information ete ae nn in Re es nt he A ne an ee nie 63 3 4 La continuit des soins et le circuit des patients 64 3 4 1 Patients non optants d clarant avoir un g n raliste habituel 64 3 4 2 Le circuit des patients non optants dans le syst me de soins 65 3 4 3 L usage du carnet de sant siennes 69 3 5 La permanence des soins et la pratique d actes techniques sp cialis s 71 3 5 1 L information sur la d marche suivre en cas d absence de leur g n raliste habituel la majorit des patients son inform s 71 3 5 2 Quels sont les cas qui occasionnent le plus souvent les rares infid lit s au m decin RUE TE RER ER CE a ates oS En ete DE MO D EE LE 72 3 5 3 La pratique et le conseil d actes techniques sp cialis s et actes de pr vention par l g n raliSte sers ee arret dune eine ea tedden ne te dec 72 GONG EUSTON Sic o2 sors Re en AD An Et I Ra eh A NE at cat as 75 BIBLIOGRAPHIE E EA TEET ATA ET Ae Ae NS ee te Aes EE 79 ANNEXE 1 CONVENTION MEDICALE DE 1997
161. es en CCPN Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES Article 3 92 Apr s information du patient m decin peut d noncer avant son ch ance le contrat conclu avec ce dernier Dans ce cas il en informe la caisse selon les modalit s arr t es en CCPN et ne peut pr tendre la deuxi me moiti de la r mun ration forfaitaire pr vue l article 5 Engagements et droits du m decin r f rent En adh rant la pr sente option le m decin r f rent s engage respecter les clauses ci apr s 3 1 3 2 Respect des tarifs conventionnels Le m decin r f rent s engage faire b n ficier son patient d une part des tarifs conventionnels en s interdisant l usage des d passements vis s l article 10b et 10c de la convention nationale et d autre part de la proc dure de dispense d avance des frais d crite l article 6 Dossier m dical Le m decin r f rent s engage tenir pour le compte de son patient un dossier m dical dans lequel il fait figurer toute information disponible concernant la sant de son patient Ce dossier m dical l ment essentiel de la qualit et de la coordination des soins est la propri t du patient qui peut tout moment obtenir communication de tout ou partie de ses l ments conform ment aux dispositions du code de la sant publique Dans les cas o le do
162. et sexe comparable on constate galement des diff rences selon les caract ristiques sociales Ainsi les agriculteurs et employ s sont plus nombreux que les autres cat gories avoir un g n raliste habituel les indices indiquent respectivement un rapport de 1 5 et 1 10 fois plus lev s que la moyenne Le fait de vivre en couple ou en famille favorise l habitude d un m decin g n raliste unique les personnes mari es ou en m nage le d clarent 1 10 fois plus fr quemment Ce constat est particuli rement sensible selon la taille du m nage l indice est particuli rement faible pour les personnes isol es tandis qu il augmente notablement r guli rement a partir de 3 personnes par m nage Les faibles revenus moins de 2 000 F par unit de consommation mais davantage encore les personnes d clarant un revenu entre 3 000 F et 8 000 F par unit de consommation disent avoir un g n raliste habituel bien plus que les personnes d passant les 8000 F par unit de consommation gt selon le niveau de protection sociale De m me une couverture compl mentaire ou une exon ration du ticket mod rateur favorisent le recours un m decin habituel gt et l tat de sant Enfin ge et sexe gal la proportion de personnes ayant un g n raliste habituel varie en raison directe du degr d invalid et du risque vital Les indices passent de 0 8 pour un degr d invalid nul 3 6 pour des personnes n ayant
163. f rent Novembre 1999 CREDES 249 2 Sch ma n 1 Population d tude issue des donn es du SIAM NON OPTANTS OPTANTS population exhaustive Un assur est tir au sort avec l ensemble de ses ayants droit Echantillon i F d assur snon 1 989 398 optants sond s Population d tude L objectif de ce premier volet se limite donc tudier les caract ristiques des b n ficiaires optants de ces six caisses comparativement aux patients non optants et de r pondre aux questions suivantes 1 Qui taient les optants 2 Les optants avaient ils d ores et d j un comportement de consommation m dicale sp cifique 3 Les patients optants taient ils plus fid les que les non optants a un m decin g n raliste habituel 4 Qu en tait il de la prescription de m dicaments g n riques et d quivalents th rapeutiques moins on reux 1 3 2 Les donn es d enqu te m nage gt La population et la p riode tudi es L enqu te annuelle du Credes aupr s des m nages sur la Sant et la Protection Sociale enqu te SPS se d roule en deux phases appel es vague de printemps et vague d automne En 1998 la vague de printemps int grait outre le questionnaire principal habituel enrichi de quelques questions particuli re deux questionnaires sp cifiquement ax s sur le syst me du m decin r f rent Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avo
164. femmes Femme 16 24ans 25 39ans 40 49ans 50 59ans 60 69ans 70 79 ans ee et Ensemble Effectif 141 241 309 949 194 471 136 095 126 588 105 880 64 773 1 078 997 G n ralistes Nb de consommateurs 74 350 196 190 120 400 85 709 89 250 83 422 52 497 701 818 Pourcentage de consommateurs 52 6 63 3 61 9 63 0 70 5 78 8 81 0 65 0 D pense moyenne par personne 269 F 466 F 531 F 608 F 785 F 1 080 F 1439F 626 F Autres sp cialistes Nb de consommateurs 39 283 121 924 88 442 64 983 64 222 60 386 30 741 469 981 Pourcentage de consommateurs 27 8 39 3 45 5 47 7 50 7 57 0 47 5 43 6 D pense moyenne par personne 225 F 503 F 730 F 793 F 957 F 1071 F 803 F 671 F Ophtalmologues Gyn cologues Obst triciens P diatre Nb de consommateurs 39 589 141 006 81 341 53 173 45 706 40 589 22 050 423 454 Pourcentage de consommateurs 28 0 45 5 41 8 39 1 36 1 38 3 34 0 39 2 D pense moyenne par personne 147F 355 F 207 F 198 F 188 F 290 F 264 F 250 F Autres praticiens dentistes et sages femmes Nb de consommateurs 30 219 101 237 60 463 40 034 37 977 30 150 11977 312 057 Pourcentage de consommateurs 21 4 32 7 31 1 29 4 30 0 28 5 18 5 28 9 D pense moyenne par personne 282F 636 F 768 F 861 F 901 F 836 F 543 F 687 F Pharmacie M dicaments Produits d origine humaine Nb de consommateurs 82 679 218 678 135 268 95 554 95 404 87 301 53 287 768 171 Pour
165. gie m dicale Nb de consommateurs 52 730 194 919 124 346 108 557 118 242 103 677 51 357 753 828 Pourcentage de consommateurs 182 32 6 34 5 41 1 52 0 59 6 54 3 37 5 D pense moyenne par personne 97F 237F 208 F 262 F 401 F 502 F 461 F 267 F Auxiliaires m dicaux Nb de consommateurs 22 699 86 765 55 003 52 632 65 488 66 518 43 222 392 327 Pourcentage de consommateurs 7 8 145 153 199 28 8 38 2 45 7 195 D pense moyenne par personne 102F 151F 183 F 323 F 674 F 1 262 F 3 905 F 504 F D penses ambulatoires Nb de consommateurs 174 787 430 987 256 051 194 355 180 251 147 087 78 636 1 462 154 Pourcentage de consommateurs 60 2 72 0 71 0 73 5 79 2 84 5 83 2 72 7 D pense moyenne par personne 1443F 3 156 F 3 829 F 5 290 F 7 628 F 10 629 F 13 205 F 4 936 F Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 138 Tableau n 47 Excel Cnam tabl d penses par ge ss les inf 16 ans 99 xIs Homme D penses de soins par age et par poste des hommes Homme 16 24ans 25 39ans 40 49ans 50 59ans 60 69ans 70 79 ans oe et Ensemble Effectif 149 203 288 817 166 021 128 256 100 935 68 176 29 759 931 167 G n ralistes Nb de consommateurs 63 525 160 714 88 987 77 254 72 344 51 922 20 550 535 296
166. gramme 24 24 1 7 78 77 5 3 898 898 61 6 489 459 31 5 1 489 1 457 100 0 Infiltration ou ponction 20 16 11 21 17 11 919 927 63 6 529 497 34 1 1 489 1457 100 0 Pour les femmes Frottis 38 41 5 0 41 44 5 4 485 480 59 1 255 247 30 5 819 812 100 0 Mammographie 101 102 12 6 464 464 57 1 254 246 30 3 819 812 100 0 65 ans et plus Electrocardiogramme 18 20 2 9 56 71 10 3 289 324 47 1 231 273 39 8 594 688 100 0 Infiltration ou ponction 4 4 0 5 7 9 12 302 341 49 5 281 335 48 7 594 688 100 0 Pour les femmes Frottis 3 3 0 7 11 14 3 6 165 191 49 3 139 180 46 3 318 387 100 0 Mammographie 30 36 9 2 163 190 49 0 125 162 41 7 318 387 100 0 Ensemble Electrocardiogramme 51 55 1 5 146 162 4 5 2 328 2 337 64 9 1 051 1 045 29 0 3 576 3 599 100 0 Infiltration ou ponction 27 23 0 6 37 33 0 9 2 363 2 385 66 3 1 149 1157 32 1 3 576 3 598 100 0 Pour les femmes Frottis 73 74 3 6 98 111 54 1 278 1 294 62 6 558 586 28 4 2 007 2 066 100 0 Mammographie 148 154 74 1 293 1317 63 7 566 595 28 8 2 007 2 066 100 0 Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 193 Tableau n 95 Excel Esps volet sps xls consultation ligne Fr quence des recours au g n raliste p
167. i me intention Les m decins sp cialistes constituent le second tage du syst me de soins M decins consultants ils apportent une r ponse appropri e aux probl mes qui leur sont pos s dans le cadre de leur sp cialit Ils interviennent alors en accord avec le m decin g n raliste r f rent du malade Les m decins g n ralistes peuvent tre amen s conseiller leur patient l intervention d un m decin sp cialiste dans 3 types de situations m dicales demande d avis diagnostique ou th rapeutique demande d acte ou de suite d actes techniques vis e diagnostique ou th rapeutique suivi th rapeutique Dans ce dernier cas le m decin r f rent confie le suivi m dical de son patient pour ce probl me particulier et pour une p riode d termin e un m decin sp cialiste Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 88 Les Parties Signataires apr s avis du conseil d orientation rechercheront les conditions dans lesquelles les m decins sp cialistes qui le souhaiteraient pourraient int grer leur pratique dans le cadre des fili res de soins Article 20 Elles d cident dans un premier temps d ouvrir dans les conditions qu elles pr ciseront avant le 1 juillet 1997 par avenant la pr sente convention une option conventionnelle au libre choix des m decins conventionn s Elle leur sera ouverte d s l ent
168. imal applicable aux m decins en l absence de convention m dicale 4 d cembre 1998 arr t portant approbation de la convention nationales des m decins g n ralistes JO du 15 d cembre 1998 24 f vrier 1999 arr t modifiant annexe 4 du r glement conventionnel minimal applicable aux m decins en l absence de convention m dicale JO n 47 25 f vrier 1999 Avril 1999 validation de la convention des m decins par amendement au projet de loi CMU 15 avril 1999 Annulation partielle de la convention par le Conseil d Etat Sont annul s les m canismes de maitrise de r gulation des d penses de m decine de ville sanctions la dispense d avance de frais pour une consultation de sp cialiste sur renvoi d un m decin r f rent le chapitre 6 sur la formation professionnelle Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 80 28 juillet 1999 un arr t du Conseil d Etat annule partiellement le r glement conventionnel minimal sanctions financi res Arr t du 12 ao t 1999 modifiant l arr t du 13 novembre 1998 portant r glement conventionnel minimal applicable aux m decins en l absence de convention m dicale rectificatif M decins de famille FALAISE D CARPENTIER J P COGNEAU J VOL S Ant c dent familial de cancer colo rec
169. in m dical au cours de l ann e Ensuite parmi celles qui restent on s int resse aux seuls b n ficiaires ayant eu l occasion r elle de signer un contrat de suivi m dical car ayant consult au moins une fois un g n raliste au cours du premier semestre 1998 On obtient ainsi deux sous populations tat de sant moins disparate Globalement sur l ensemble des populations de d part les b n ficiaires optants d pensent en moyenne sur l ann e 8 860 francs soit 1 8 fois plus que les b n ficiaires non optants Les graphiques ci dessous montrent que la structure des d penses annuelles moyennes en ambulatoire par poste est assez diff rente entre optants et non optants Graphique n 2 Excel Cnam Graph d p par motif d exo ss xls dep agr g opt dep agr g non opt Structure par poste de la d pense annuelle moyenne de ville Optants D pense annuelle moyenne en ambulatoire 8 860 F i eh Auxiliaires Optique m dicale i i di ptiq m dicaux 11 9 Biologie m dicale Autres PS diverses 5 10 G n ralistes 18 HER Sp cialistes et autres praticiens Pharmacie M dicaments 18 Pdts d origine humaine 43 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Non optants D pense annuelle moyenne en ambulatoire 4 895 F Optique m dicale ae Biologie m dicale Autres PS diverses M dicaux 10 5 11 G n ralistes om 11 aN
170. inement un g n raliste vous proposait un contrat de suivi m dical accepteriez vous de le signer Oui 1816 1 849 3 36 4 131 147 8 17 3 9 5 1 964 2015 5 32 9 Non 1 400 1 420 3 28 0 334 329 0 38 6 17 6 1 772 1 783 2 29 1 Ne sait pas 1 830 1 733 3 34 1 369 360 2 422 19 6 2 239 2131 4 34 8 Non r ponse 82 77 4 15 19 15 5 1 8 53 2 210 195 7 3 2 Ensemble ges 5128 5 080 3 100 0 853 852 5 100 0 100 0 6185 6 125 8 100 0 non optants Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 176 Tableau n 75 Excel Esps volet sps xls motiv adh sion1 Les motivations d adh sion potentielle au contrat de suivi m dical oon T l Nbre brut de Nbre pond r Taux de AA ed a z i A population des r ponses de r ponses r ponse non optants Si prochainement un g n raliste vous proposait un contrat de suivi m dical accepteriez vous de signer Si oui pourquoi plusieurs r ponses possibles Pour payer moins cher les consultations tiers payant 970 1 002 0 49 7 16 4 Pour que mon g n raliste s occupe mieux de moi 840 861 7 42 8 14 1 Pour diminuer les d pense de sant 976 1017 0 50 5 16 6 Parce que mon g n raliste me l aurait propos 507 525 9 26 1 8 6 Pour d autres raisons 123 134 2 6 7 2 2 Dont Pour une raiso
171. ins rempla ant d sign service de garde etc ou non choix propre du patient et sans qu il s agisse d infid lit vis vis de son g n raliste habituel Certaines de ces circonstances sont rep rables facilement dans les fichiers de prestations d Assurance maladie d autres non telles les p riodes de vacances du g n raliste habituel On peut aussi choisir de consulter un second g n raliste pour d autres raisons par exemple prendre un autre avis ou lorsque l on d sire changer de traitement Ces circonstances peuvent tre consid r es comme des infid lit s r elles son g n raliste habituel Mais on ne peut pas toujours les diff rencier par exemple des recours un autre g n raliste pendant les p riodes de vacances de son g n raliste habituel Cependant on peut tout de m me parler de pr somption d infid lit lorsqu aucun indice nous permet de consid rer qu il s agit d un cas de force majeure Qu en est il de la fid lit des b n ficiaires optants compar e celle des non optants 2 5 2 La r partition des patients selon leur fid lit un g n raliste Pour pouvoir observer ce ph nom ne on d finit des classes regroupant des patients plus ou moins fid les et on compare la r partition des patients optants dans ces classes celle des patients non optants La m thode Pour ce faire apr s le rep rage des s ances de g n ralistes une premi re tape consiste marque
172. ion impact par rapport Approche des circuits des patients situation de r f rence h Satisfaction permanence et continuit des soins va information par le m decin r f rent Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 113 Volet Patient 3 types d information caract ristiques consommation satisfaction CNAMTS CREDES D partement statistique Ooo ENSM JANVIER Janvier 2000 _1er trimestre 2000 gt TBPat25 R sultats mini ESPS 99 module option conventionnelle gt Caract ristiques socio conomiques gt Motivation a l adh sion ou lanon adh sion Non Optants Approche des circuits des patients volution Satisfaction 98 99 Optants Mars Juin 2000 Terrain de la vague 1 de l ESPS 2000 10 000 personnes Juin 2000 2 me trimestre 2000 TBPat30 D but de l op ration technique d appariement des donn es EPAS ESPS 98 TBSort5 y compris l hospitalisation 3 me trimestre 2000 D but d exploitation des donn es appari es EPAS ESPS 98 SEPTEMBRE Septembre D cembre 2000 Terrain de la vague 2 de l ESPS 2000 10 000 personnes D cembre 2000 r sultats EPAS ann e 1999 p 40 000 personnes sans hospitalisation Optants M mes variables Non Optants DECEMBRE D cembre 2000 Evolution 1998 1999 Svolinon gt TBPat36 RS TBSort
173. ir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES ERE L un des deux questionnaires est dit questionnaire non optants et s adressait aux personnes g es d au moins 16 ans qui n avaient pas sign de contrat de suivi m dical L autre est dit questionnaire optant et tait destin aux seuls signataires du contrat La population enqu t e dans l enqu te Sant et Protection Sociale l occasion de la vague de printemps 1998 comprend 9418 personnes ag es de 16 ans et plus 6185 questionnaires non optant exploitables nous sont revenus tandis que seuls 72 questionnaires optant se sont av r s exploitables Malheureusement chantillon trop faible des optants n a pu faire l objet d exploitations fines et l tude s est concentr e sur les non optants D autre part il tait l origine pr vu d enqu ter une seconde fois l occasion de la vague d automne afin d tudier la mont e en charge du nombre de patients optants et l volution de comportements sur les deux p riodes Or suite l annulation de la convention des g n ralistes le 3 juillet 1998 ces questionnaires n ont pas t int gr s la vague d automne gt Les questionnaires et les th mes abord s Le questionnaire non optant aborde le patient dans l optique de son comportement dans le syst me de soins actuel hors contrat de suivi m dical et l interroge sur ses positions vis vis du dispositif de
174. isi ou non un m decin r f rent au bout de quelques semestres de fonctionnement du dispositif L analyse sur une p riode de r f rence pr alable devait permettre d liminer les diff rences de consommation pr existantes L arr t pr coce du dispositif du fait de l annulation de cette convention m dicale le 3 juillet 1998 rend videmment impossible toute analyse d impact par manque de recul Il ne s agit donc pas ici d une valuation de l option mais uniquement de tracer le portrait de la population ayant choisi un m decin r f rent Ainsi l tude pr sent e ici porte plus particuli rement sur la p riode qui aurait d servir de r f rence pour l volution des comportements des b n ficiaires de l Assurance maladie En effet elle est r alis e sur une p riode ant rieure au 30 Juin 1998 dans l objectif de mesurer les diff rences de recours aux soins pr alables la mise en place du dispositif de la population optante par rapport la population g n rale Elle fournit galement des r ponses quant aux motivations des personnes de 16 ans et plus la signature d un contrat de suivi m dical chez un m decin r f rent L tude comporte deux volets 1 A partir de donn es de remboursement du 1 Juillet 1997 au 30 juin 1998 en provenance de quelques caisses primaires d assurance maladie CPAM l objectif tait de r pondre aux questions suivantes gt La population des b n ficiaires optants avait elle de
175. its neufs d Hippocrate Du m decin artisan au m decin ing nieur Paris Calmann L vy 1999 03 270p MEYER Ch COUFFINHAL A Partenariats coordination r seaux et fili res dans le syst me de sant conditions et propositions Rapport pour le Commissariat G n ral du Plan Compagnie Fran aise de Gestion de Services de Sant Sanesco FRA Boulogne Billancourt 1996 04 113p ann Le nomadisme m dical BOHET Pascal La fid lit des malades leur m decin C N A M T S Etudes amp Recherches n 1 1985 12 8 pages BOHET Pascal Quelques aspects du nomadisme de la client le des omnipraticiens C N A M T S Dossier Etudes et Statistiques 1992 12 n 21 52 p tabl JALOUX C Une approche statistique du nomadisme m dical au R gime Agricole Caisses Centrales de Mutualit Sociale Agricole C C M S A Direction des Etudes Economiques et du Financement FRA Paris 1992 22p tabl graph ann U R C A M Quelques aspects du nomadisme m dical Union R gionale des Caisses d Assurance Maladie de Bourgogne U R C A M Notes et Documents FRA Dijon 1998 07 n 3 8p Le m dicament g n rique en France DORION G Rapport sur le d veloppement du m dicament g n rique et le remboursement forfaitaire Inspection G n rale des Affaires Sociales I G A S FRA Paris MSSPS 1994 07 100p tabl ann BURSTIN E HABOUCHA S TRIBY M S curit sociale et march du m dicament en Europe ve
176. joint ou autre ayant droit 8 086 71 0 51 0 60 ah Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Comme le ph nom ne expliquer le fait d opter est un v nement rare 1 d optants dans la population des b n ficiaires de 16 ans ou plus l odds ratio est assimilable un risque relatif Guide de lecture du tableau ci dessus Dans le cas qui nous int resse le fait d opter ou non selon diverses variables nous avons choisi une situation de r f rence Pour chaque variable int gr e dans le mod le caisse d affiliation sexe ge ALD et statut du b n ficiaire la modalit correspondant la situation de r f rence est rep r e par l indicatif R f et le caract re italique Il s agit donc ici d un homme de 25 49 ans et non exon r pour ALD affili la caisse de Nice et assur ou concubin conjoint divorc ou s par Par exemple toutes choses gales par ailleurs la probabilit qu un b n ficiaire de 50 69 ans exon r du ticket mod rateur pour ALD fasse le choix d opter pour le dispositif de m decin r f rent est 3 3 fois plus forte que la probabilit d opter d un b n ficiaire du m me ge mais non exon r pour ALD car l odds ratio correspondant est de 3 3 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 25 Cependant il semble que l effet caisse observ ne soit pas un effet
177. la continuit des soins et la coordination des diff rents intervenants En adh rant cette option le m decin g n raliste s engage devenir le m decin r f rent de ceux de ses patients qui le souhaiteront Article 1 Article 2 Section 1 Organisation de l option Libre choix du patient Pour tablir une telle relation les assur s ou leurs ayants droit g s de 16 ou plus ont la possibilit d tablir avec un m decin g n raliste adh rant la pr sente option une relation favorisant la continuit et la coordination des diff rents intervenants Cette option est formul e par le patient aupr s de sa caisse de rattachement dans les conditions vis es l article 10 La dur e de cette option est d un an renouvelable par expresse reconduction elle peut tre transf r e sur un autre m decin r f rent dans les m mes conditions que la d cision initiale Sauf cas exceptionnel et justifiable le patient ne peut adh rer l option plus d une fois par ann e Libre choix du m decin Les m decins g n ralistes formalisent aupr s de la caisse du lieu d implantation de leur cabinet principal leur entr e dans l option par le biais d un formulaire pr vu l article 10 du pr sent avenant Toutefois le m decin peut renoncer l option et dans ce cas il doit assurer jusqu leur terme le suivi des malades qui lont choisi comme r f rent Il en informe la caisse selon les modalit s arr t
178. la modalit consid r e que chez celles ne la pr sentant pas Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 24 2 2 2 Les r sultats gt Toutes choses gales par ailleurs l effet caisse pr c demment observ persiste Les b n ficiaires de Montb liard optent 3 5 fois plus que ceux de Nice Tableau n 6 Excel Cnam Mod le logistique 99 xIs Mod lisation Les d terminants du choix de l option m decin r f rent ou la mod lisation du fait d opter Ensemble des Significativit b n ficiaires Effectif Coefficient Odds ratio p lt 0 1 optants et non d optants estim 0 1 lt p lt 1 optants 1 lt p lt 5 Situation de r f rence 5 32 Montb liard 6 751 152 1 24 3 45 is R f Nice 6 855 42 0 00 1 00 Privas 7 149 92 0 68 1 97 an Sarreguemines 7 536 73 0 40 1 50 id Strasbourg 7 840 133 1 04 2 83 hk Valence 7 384 143 1 14 3 13 ai R f Homme 18 160 265 0 00 1 00 Femme 25 355 370 0 08 1 08 16 24 ans 1 996 17 0 22 0 79 R f 25 49 ans 11916 125 0 00 1 00 25 49 ans et ALD 584 22 1 30 3 66 ia 50 69 ans 8 241 86 0 02 1 03 50 69 ans et ALD 1 485 51 1 19 3 31 ba 70 79 ans 8 999 121 0 19 1 22 70 79 ans et ALD 3 914 115 0 94 2 57 td 80 ans et plus 3 826 37 0 14 0 87 80 ans et plus at ALD 2 554 61 0 72 2 06 bd R f sn ee concubin ou conjoint divorc 35 429 564 0 00 1 00 Con
179. lations non optant optant et g n rale selon l ge le sexe et la situation familiale Ont renvoy le questionnaire non optant Population g n rale Ont renvoy le questionnaire optant Effectifs bruts Blots Colonne Effectifs bruts PIE Colonne Effectifs bruts EE Colonne pond r s pond r s pond r s Age 16 19 ans 491 460 8 7 5 773 714 1 7 8 6 8 2 10 1 20 29 ans 1 270 1110 4 18 1 2 003 1 703 7 18 6 14 14 6 17 9 30 39 ans 1150 1241 6 20 3 1 647 1 762 2 19 3 15 17 9 22 0 40 49 ans 1 206 1 158 4 18 9 1 834 1 741 2 19 15 17 3 212 50 59 ans 904 850 8 13 9 1 423 1 297 8 142 6 6 5 8 0 60 69 ans 696 758 6 124 995 1 063 0 116 5 6 2 7 6 70 79 ans 344 397 2 6 5 537 621 3 6 8 8 9 0 11 0 80 ans et 124 148 2 2 4 206 235 8 2 6 3 1 8 2 8 Sexe Homme 3 064 2 943 0 48 0 4708 4 432 0 48 5 35 39 5 48 5 Femme 3121 3 182 9 52 0 4710 4 707 0 51 5 37 41 9 51 5 Etat matrimonial Non indiqu 5 5 0 0 1 z Mari e en m nage 4 050 3 917 8 64 0 5 994 5 720 7 62 6 48 54 2 66 5 Divorc e s par e 203 303 8 5 0 326 466 7 5 1 4 5 3 6 5 Veuf veuve 256 348 1 5 7 384 512 2 5 6 3 2 4 3 0 C libataire 18 ans et plus 1 676 1 556 1 25 4 2 709 2 434 5 26 6 17 19 6 24 0 Taille du m nage 1 personne 472 840 6 13 7 679 1 209 0 13 2 3 5 3 6 5 2 personnes 1 581 1 741 3 28 4 2 324 2 535 4 27
180. le Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 112 Volet Patient 3 types d information caract ristiques consommation satisfaction CNAMTS CREDES D partement statistique _ ENSM JANVIER Janvier 1999 gt TBPat13 2 me trimestre 1999 Terrain mini ESPS 99 CREDES module option conventionnelle 2 me trimestre 1999 R ception de l EPAS du deuxi me semestre 1998 40 000 personnes Juin 1999 Juin 1999 r sultats EPAS du 1er semestre 1998 h TBPat18 40 000 personnes sans hospitalisation TBSort3 si effectifs suffisants sinon extractions SIAM locaux pour les optants Caract ristiques administratives comparaison N idem Tableaux de Bord TBPat localisation Optants Nature de l ALD sous r serve accord CNIL Non Optants sinon cf enqu te ad hoc ENSM p ansa SEPTEMBRE Consommation recours aux soins an A ai avant apr s fid lit au g n raliste option D cembre 1999 r sultats EPAS du 2 me semestre 1998 40 000 personnes sans hospitalisation Z idei Tas M mes variables idem 1er semestre DECEMBRE D cembre 1999 D cembre 1999 r sultats ESPS 1998 TBPat24 20 000 personnes dont 6 000 directement interrog es TBSort4 Caract ristiques morbidit PCS couverture TA compl mentaire niveau de revenu comparaison taille du m nage oe gt Motivation l adh sion ou la non adh s
181. le questionnaire non optant selon l tat de sant de la personne Population g n rale Ont renvoy le questionnaire optant Effectifs bruts HER Colonne Effectifs bruts ER CNE Colonne Effectifs bruts Erect Colonne pond r s pond r s pond r s Risque vital Inconnu 111 117 6 19 2 427 2 287 0 25 0 8 11 9 14 6 sur risque vital connu Aucun indice de risque vital 1 625 1 480 9 24 6 1 748 1 594 4 23 3 11 11 9 17 0 Pronostic p joratif tr s faible 954 930 1 15 5 1 026 996 9 145 25 27 5 39 5 Pronostic p joratif faible 2 060 2 086 5 34 7 2 209 2 225 1 32 5 18 20 4 29 2 Risque possible 993 1 048 4 17 5 1 095 1 149 7 16 8 7 6 2 9 0 Pronostic probablement mauvais 296 330 0 5 5 319 350 5 51 3 3 7 52 Pronostic s rement mauvais 50 49 5 0 8 56 53 5 0 8 Ind terminable 96 82 9 14 537 481 5 7 0 Degr d invalidit Inconnu 112 118 0 19 2 429 2 288 3 25 0 sur degr d invalidit connu Pas de g ne 784 727 3 12 867 807 4 11 8 6 7 3 9 0 G n e de fa on infime 767 715 5 119 825 769 7 112 9 11 5 141 Peu g n 1 276 1 253 5 20 9 1 354 1 323 4 19 3 12 11 0 13 6 G n mais vit normalement 1 759 1 734 5 28 9 1 881 1 851 6 27 0 15 19 1 23 4 Doit diminuer activit professionnelle domestique 986 1 067 6 17 8 1 078 1 152 6 16 8 20 21 2 26 0 Activit r duite 324 351 6 5 9 353 378 4 5 5 5 5 9 72 Pas autonomie domestique 77 71 6
182. lement 6 mois apr s la date de diffusion de ces r f rentiels gt Enqu te aupr s des m decins G n ralistes et Sp cialistes Enqu te et exploitation CREDES Une enqu te ad hoc conduite au troisi me trimestre 1998 aupr s des m decins g n ralistes r f rents et non r f rents ainsi qu aupr s des m decins sp cialistes permettra de relever des informations qualitatives et ventuellement quantitatives sur e l organisation du dossier du patient et de l information m dicale pour les m decins eux m mes par rapport aux autres m decins Cf la notion d informations transmissibles dont une liste doit tre labor e dans le courant 1998 e les proc dures mises en place pour am liorer la coordination des soins e l optimisation du parcours du patient la perception d un ventuel changement dans la pratique Ces questions sont pos es la fois aux g n ralistes et aux sp cialistes pour recueillir leurs points de vue respectifs sur les volutions per ues Cette enqu te pourrait tre relanc e 18 24 mois plus tard entre le premier et le troisi me trimestre 2000 pour valuer l volution des comportements R alis e sur une base d clarative elle enregistrera des perceptions plut t qu elle ne permettra de v rifier objectivement des volutions gt Enqu te SPS Enqu te et exploitation CREDES On peut approcher l organisation de la pratique m dicale et la qualit des soins galement
183. les plans de soins ainsi que les recommandations de l Agence Nationale pour l Accr ditation et l Evaluation en Sant ANAES et de l Agence du M dicament Le m decin r f rent s engage prescrire des m dicaments g n riques et des m dicaments moins on reux choisis dans une liste d quivalents th rapeutiques fournie par la CNAMTS concurrence respectivement d au moins 3 et 10 de la valeur de sa prescription m dicamenteuse totale patients optants et non optants compris Avec ses pairs il participe l valuation de la pratique m dicale En contrepartie le m decin r f rent per oit une r mun ration forfaitaire de 150 francs par patient signataire d un CSM vers e pour moiti la signature du contrat de suivi m dical et pour l autre moiti en fin de p riode Cette r mun ration est ventuellement compl t e par un forfait de 30 francs si le m decin utilise des services informatiques en r seau Contrairement au m decin le patient optant n a pas de r elle contrainte Il s engage dans un contrat de confiance s adresser en priorit son g n raliste r f rent pour toute demande de soins En contrepartie il b n ficie d avantages financiers en ne payant qu une partie du prix de sa consultation ou de sa visite son m decin r f rent lui applique le tarif conventionnel dont il ne paye que le ticket mod rateur Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Ch
184. ll e Os non e un frottis O oui il l a fait lui m me Oz oui il l a conseill O3 non une mammographie radio des seins Oe oui il l a conseill e O3 non 12 Selon vous vos relations avec votre g n raliste r f rent se sont elles modifi es depuis la signature de votre contrat O oui en mieux Oz oui en moins bien O3 non elles n ont pas chang O ne se prononce pas 13 Votre g n raliste r f rent vous consacre t il O plus de temps qu auparavant O gt moins de temps O autant de temps O nese prononce pas 14 Votre g n raliste r f rent vous adresse t il chez le m decin sp cialiste O plus souvent qu auparavant O3 aussi souvent O gt moins souvent O ilne m adresse jamais chez le sp cialiste 15 Depuis la signature de votre contrat avez vous consult pour vous m me un g n raliste autre que votre g n raliste r f rent O oui O gt non 16 Si oui pour quelles raisons R pondez pour la derni re consultation ou visite plusieurs r ponses possibles O je me trouvais loin de mon domicile voyage cong s d placement Oz j avais besoin de consulter rapidement et mon g n raliste tait absent O13 je souhaitais prendre l avis d un autre g n raliste 4 je souhaitais b n ficier d un autre traitement 5 autre pr cisez oe eee eeeeeeeeeeeeeeteeteeeeeeeeetteeees 17 Envisagez vous de reprendre un contrat de suivi m dical l an prochain O oui Os je ne sais pas je
185. llaboration avec d autres m decins r f rents proches du domicile du patient En dehors des heures et jours d ouverture de son cabinet le m decin r f rent s engage prendre les dispositions n cessaires pour que le patient b n ficie tout moment d une r ponse adapt e ses besoins II s assure que les patients b n ficient des services d un syst me de permanence des soins et d urgence auquel il participe et aupr s duquel il obtient dans le respect du code de d ontologie les donn es m dicales issues du recours ventuel de son patient ce syst me Il en informe le patient 3 4 D pistage pr vention Dans le cadre des actions de pr vention d cid es par les pouvoirs publics le m decin r f rent s engage participer aux actions retenues par les parties signataires et dans les m mes conditions toute enqu te ou recueil d information caract re pid miologique notamment l initiative du r seau nationale de sant publique Le m decin r f rent propose ses patients le b n fice d un suivi personnalis de d pistage et de pr vention Dans le cadre de la prescription des examens syst matiques notamment de nature pr ventive il s engage au respect des r f rentiels tablis notamment en fonction de l ge du sexe et le cas ch ant des facteurs de risques et des conclusions des conf rences de consensus valid es par les instances scientifiques d experts ANAES Agence du M dicam
186. llectifs sont davantage entendus par les jeunes de 16 19 ans et les adultes g s de 30 49 ans Cf Tableau n 76 en annexe ge et sexe gal ce sont particuli rement les tudiants mais aussi les cadres et les professions interm diaires qui sont le plus sensibles l argument de diminution des d penses de sant Cf Tableau n 78 en annexe Rappelons que ces professions taient celles qui avaient le plus souvent cit les m dia comme source d information au sujet du contrat de suivi m dical En revanche structure d ge et sexe quivalente l argument pour que mon g n raliste s occupe mieux de moi li la pr vention et la prise en charge globale par le g n raliste est plus souvent cit par les agriculteurs 3 3 3 2 Variabilit des motifs chez les opposants potentiels gt L acc s direct au sp cialiste de leur choix concerne moins souvent les agriculteurs que les autres cat gories socioprofessionnelles La proportion de personnes signalant cette raison est significativement plus importante entre 30 et 69 ans En effet un peu plus de la moiti des adultes g s de 30 49 ans ont avanc ce motif de refus alors qu ils sont respectivement 55 et 58 l voquer lorsqu ils sont g s de 50 59 ans et de 60 69 ans Au del de 70 ans l attachement cette libert d acc s est moins vive La prise en charge par le g n raliste plus importante aux ges lev s peut expliquer ce moind
187. lusieurs r ponses possibles Je n en ressens pas le besoin 737 760 0 42 6 124 Pour pourvoir consulter le sp cialiste de mon choix 894 887 4 49 8 145 Pour pouvoir consulter un autre g n raliste librement 539 543 5 30 5 8 9 Ca va augmenter les d penses de sant 85 82 7 4 6 14 Pour d autres raisons 255 296 7 16 6 48 Dont Mobilit g ographique 36 42 9 2 4 0 7 Libert de choix du m decin 10 13 8 0 8 0 2 N ont pas r pondu 72 60 7 3 4 10 Nombre de r ponses 2510 2 570 3 144 1 Nombre de non optants r pondants 1772 1 783 2 oppos s au contrat de suivi m dical Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Tableau n 80 Excel Esps volet sps xls refus contrat2 Les raisons d un refus ventuel selon l ge Pour pouvoir Je n en ressens Pour consulter Effectifs consulter le pas le besoin librement un a Effectifs bruts ere RES pond r s dans la sp cialiste de g n raliste de dans la classe f classe mon choix mon choix taux de r ponse taux de r ponse taux de r ponse Age 16 19 ans 92 2 101 42 0 58 1 19 8 20 29 ans 290 3 317 42 1 48 4 25 6 30 39 ans 333 7 318 50 2 43 9 34 3 40 49 ans 362 6 366 50 1 37 4 34 1 50 59 ans 274 8 298 54 6 41 0 35 2 60 69 ans 246 8 225 58 8 35 9 29 8 70 79 ans 137 1 108 49 9 44 8 23 9 80 ans et 45 5 39 29 8 46 2 214 Ensemble des non optants r pondants oppos s au 1 783 1
188. m decin r f rent Le questionnaire optant devait permettre d une part d identifier s il y avait eu des changements de comportement avant et apr s la signature du contrat et d autre part gr ce la similarit des questions faire le pendant du questionnaire non optant Enfin dans le questionnaire principal de l enqu te SPS certaines personnes sont interrog es en seconde visite sur l utilisation du carnet de sant et sur les consultations de sp cialistes Les r ponses concernent un nombre restreint de personnes pr cis ment 1557 r pondants du questionnaire non optants Ces r ponses compl tent toutefois les donn es du questionnaire sp cifique dans la mesure o elles sont davantage factuelles et rel vent moins de d claration d intention Les th mes tudi s concernent la port e de l information relative au contrat de suivi m dical les motifs d adh sion r elle ou ventuelle au dispositif de m decin r f rent la continuit et la permanence de soins voir page 4 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 2 Caract ristiques et habitudes de consommation des personnes ayant choisi un m decin r f rent donn es CPAM Au niveau de la France enti re au cours du premier semestre 1998 seuls 0 67 des b n ficiaires de l Assurance maladie de 16 ans et plus ont sign un contrat de suivi m dical chez u
189. m decins r f rents par l organisme de prise en charge est assur par la proc dure de Dispense d Avance des frais La feuille de soins ou son support lectronique sur laquelle sont notamment not s la cotation de lacte effectu le tarif et la date d ex cution des soins ainsi que la mention dispense d avance des frais est transmise par le m decin la caisse d affiliation du patient Pour les patients non exon r s du ticket mod rateur pour des raisons m dicales ou sociales et qui b n ficient d une couverture compl mentaire les caisses chercheront favoriser par le biais d accords conclus avec les r gimes compl mentaires les conditions permettant aux patients d tre galement dispens s du r glement direct du ticket mod rateur Les assur s ayant choisi un m decin r f rent peuvent b n ficier de cette proc dure de dispense d avance des frais pour les actes r alis s par ce m decin et concernant leurs ayants droit g s de moins de 16 et figurant sur leur carte d assur social A d faut de droit aux prestataires il ne peut y avoir de prise en charge des honoraires par les organismes d assurance maladie Les caisses s engagent mettre l ordre de virement de la facturation dans un d lai maximum de 8 jours compter de la r ception par celles ci des feuilles de soins ou de leurs supports lectroniques S il s av rait pour des raisons nationales et ou locales que le r glement des ho
190. m decins r f rents que chez les non r f rents Ils signent une sensibilisation la ma trise des d penses de sant propuls e par le dispositif de m decin r f rent Enfin le recours des g n ralistes occasionnels tait d j moindre chez les optants compar aux non optants Le comportement de fid lit un g n raliste habituel augmente avec l ge ce qui rel ve non seulement du besoin de coordination des soins des plus malades mais galement d un effet de g n ration les a n s ayant conserv l int r t du m decin de famille C est ce r le pivot du m decin traitant et une reconnaissance accrue du g n raliste que le dispositif de m decin r f rent cherche redynamiser notamment chez les jeunes Il tente d carter les comportements de nomadisme m dical en particulier par l acc s direct au sp cialiste et met l accent sur la pr vention et sur un meilleur acc s aux soins tous par la pratique de la dispense d avance de frais tiers payant Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 276 C est bien cet acc s direct au sp cialiste qui motive le plus souvent les refus d adh sion une fois sur deux en particulier les cadres des personnes se d clarant oppos es au syst me et qui repr sentent 29 des personnes interrog es au printemps 1998 par l Enqu te Sant et Protection Sociale Un opposant sur troi
191. m dical et le fait d avoir un g n raliste habituel Point central dans l valuation des signataires ventuels l adh sion des non optants l option conventionnelle est abord e par deux questions D une part on demande aux 63 de non optants qui avaient consult leur g n raliste depuis le d but 1998 s ils avaient eu une proposition concr te de contrat Tr s peu 0 6 ont r pondu affirmativement D autre part l ensemble des r pondants est interrog sur l ventualit d une signature en cas de proposition Les r actions sont tr s partag es Un tiers des personnes signerait un contrat de suivi m dical si on le leur proposait 29 s y opposeraient tandis que 35 restent ind cises Cf Tableau n 71 en annexe Graphique n 11 Excel Esps volet sps xls Graph4 Taux d adh sion ventuelle des patients non optants a un contrat de suivi m dical Si prochainement un m decin g n raliste vous proposait un contrat de suivi m dical accepteriez vous de le signer _ Non r ponse 3 Oui je signerais 33 Je ne sais pas 35 Non je ne signerais pas 29 Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps 3 3 1 Facteurs influencant la signature d un contrat de suivi m dical gt Premier facteur dominant l information Un des facteurs dominants qui joue sur l adh si
192. mateurs 271 1 079 797 848 844 618 188 4 645 Pourcentage de consommateurs 31 7 40 4 474 57 2 60 1 62 0 61 6 49 4 D pense moyenne par personne 245F 453 F 656 F 991 F 1035 F 1 003 F 957 F 717 F Ophtalmologues Gyn cologues Obst triciens P diatre Nb de consommateurs 114 360 351 329 373 327 108 1 962 Pourcentage de consommateurs 133 13 5 20 9 22 2 26 6 32 8 35 4 20 9 D pense moyenne par personne 30 F 35 F 56 F 91 F 101 F 223 F 241 F 84 F Autres praticiens dentistes et sages femmes Nb de consommateurs 223 900 548 481 446 279 73 2 950 Pourcentage de consommateurs 26 1 33 7 32 6 32 5 31 8 28 0 23 9 314 D pense moyenne par personne 362 F 563 F 673 F 745 F 671 F 686 F 612 F 624 F Pharmacie M dicaments Produits d origine humaine Nb de consommateurs 730 2 470 1 532 1 408 1 363 976 301 8 780 Pourcentage de consommateurs 85 5 92 4 91 2 95 0 97 1 98 0 98 7 93 5 D pense moyenne par personne 1156F 3 734 F 2750F 3 779 F 4 982 F 5 863 F 6 597 F 3 836 F Optique m dicale Nb de consommateurs 72 186 242 246 243 157 43 1 189 Pourcentage de consommateurs 84 7 0 144 16 6 17 3 15 8 141 12 7 D pense moyenne par personne 87F 96 F 206 F 303 F 306 F 322 F 228 F 207 F Autres prestations sanitaires diverses Nb de consommateurs 183 705 473 503 524 440 178 3 006 Pourcentage de consommateurs 21 4 26 4 28 2 33 9 37 3 44 2 58 4 32 0 D pense moyenne par personne 350 F 479 F 511F 834F 1147F 1393 F 154
193. ment inform es de l existence du contrat de suivi m dical Ont t inform s par l entourage 11 Ont t inform s par les journaux les m dia 71 Ont t inform s par un d pliant de la S curit sociale MSA 9 Effectifs bruts Effectifs pond r s colonne Effectifs bruts Effectifs pond r s colonne Effectifs bruts Effectifs pond r s colonne Si prochainement un g n raliste vous proposait un contrat de suivi m dical accepteriez vous de signer Oui signerait 110 118 8 43 2 756 806 2 43 6 93 95 8 40 6 Non ne signerait pas 68 67 2 24 4 574 587 2 31 7 78 88 5 37 5 Ne sait pas 76 83 0 30 2 455 440 5 23 8 45 43 6 18 5 Non r ponse 5 6 1 22 18 15 7 0 8 6 7 9 3 3 Ensemble 259 275 2 100 0 1 803 1 849 6 100 0 222 235 8 100 0 Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 175 Tableau n 74 Excel Esps volet sps xls adh sion potentielle Adh sion potentielle au contrat de suivi m dical selon que les personnes ont ou non un g n raliste habituel Ont un g n raliste habituel N ont pas de g n raliste habituel Non r ponse Ensemble Effectifs bruts PRG colonne Effectifs bruts Sesi colonne colonne Effectifs bruts piesis colonne pond r s pond r s pond r s Si procha
194. mpte dans le cadre de la politique du m dicament et en particulier dans le cadre des d cisions du comit conomique du m dicament 3 7 Evaluation de la pratique Le m decin r f rent s engage participer avec ses pairs des actions d valuation de sa pratique Il s engage galement rechercher aupr s de ses confr res et le cas ch ant aupr s des acteurs du domaine m dico social un dialogue critique et constructif sur certaines situations m dicales rencontr es Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES Article 4 Article 5 95 Engagements et droits des patients 4 1 Tarifs conventionnels et dispense d avance des frais En choisissant un m decin r f rent le patient b n ficie pour les actes effectu s par celui ci d une part des tarifs conventionnels excluant les d passements vis s aux articles 10b et 10c de la convention m dicale et d autre part de la proc dure de dispense d avance de frais d crite l article 6 4 2 Respect de l option Le patient qui opte pour cette nouvelle forme d approche globale de la sant s adresse pour toute demande de soins au m decin r f rent qu il a choisi sauf circonstance particuli re qui len emp cherait et susceptible d tre justifi e Section 2 Financement R mun ration forfaitaire En contrepartie des obligations d finies par l article 3
195. n e contre 18 4 d optants et enfin respectivement 53 2 contre 45 4 parmi ceux y ayant recouru 6 fois ou plus Selon le sexe pour les optants comme pour les non optants les hommes ont tendance tre plus fid les leur g n raliste que les femmes Ce ph nom ne est plus marqu chez les consommateurs d au moins quatre s ances de g n ralistes au cours de l ann e Cf Tableau n 58 L ge joue un r le important sur la fid lit au g n raliste Globalement les personnes g es sont plus fid les leur g n raliste et de fa on plus marqu e chez les optants Cf Tableau n 59 Chez les optants comme chez les non optants le taux de consommateurs fid les augmente avec l ge mais il reste sup rieur chez les optants Dans le cas de 2 3 s ances annuelles de g n ralistes ce taux passe de 60 2 pour les moins de 16 ans 83 8 pour les personnes g es chez les optants et de 59 5 74 6 chez les non optants De m me pour les patients ayant eu 4 ou 5 s ances de g n ralistes au cours de l ann e ce taux passe de 43 6 743 pour les optants et de 30 7 65 0 pour les non optants Enfin m me parmi les patients ayant eu 6 s ances de g n ralistes ou plus ce taux quoique plus bas monte de 26 1 44 5 pour les optants et de 21 7 39 7 pour les non optants De fa on compl mentaire et au del de trois s ances de g n ralistes par an pour les optants comme pour les non o
196. n ficiaire 16 24 ans 75 8 33 9 97 750 3619 F 3 022 F 0 76 0 76 25 49 ans 85 4 47 1 447 457 7 346 F 5 643 F 0 81 0 73 50 69 ans 93 5 57 7 280 420 10982F 9 563 F 0 90 0 83 70 79 ans 96 9 71 6 122 849 14427F 13 491 F 0 68 0 60 80 ans et plus 97 9 69 2 64669 18911F 17 217 F 0 40 0 39 Qualit du b n ficiaire Assur 90 3 58 3 861 306 10341 F 8 530 F 0 99 0 85 Conjoint dont 119 veufs 86 5 29 7 96 055 7445F 7 806 F 0 02 0 04 Concubin 80 1 512 6917 4885F 4934 F 0 06 0 23 Enfant 68 7 28 4 45 147 2443F 2 689 F 0 98 0 86 Conjoint divorc ou s par 88 2 29 1 918 6427F 8885F 0 00 0 00 Autre ayant droit 73 1 22 7 2 802 4 266 F 4182F 0 36 0 53 Exon r Oui 97 3 78 3 178 880 16931F 17318F 0 87 0 74 Non 85 5 474 834 265 6470F 6203F 0 75 0 71 Motif d exon ration 0 0 0 0 ALD 97 8 78 6 158 124 17 601 F 1 0 18344F 0 92 0 79 Autres motifs 91 8 75 9 20 756 7519F 0 8 9 498 F 0 31 0 48 Non exon r 85 5 47 4 834 265 6 470 F 1 2 6 203 F 0 75 0 71 ge ALD 16 24 ans tous 75 8 33 9 97 750 3619 F 3 022 F 0 76 0 76 25 49 ans et non ALD 83 8 46 1 418 325 5555F 4972F 0 76 0 72 50 69 ans et non ALD 90 6 53 7 223 335 8 001 F 7745F 0 78 0 80 70 79 ans et non ALD 95 4 66 3 82 012 9 981 F 10 429 F 0 58 0 52 80 ans et plus etnon ALD 96 7 63 8 36 042 11623F 12 207 F 0 39 0 37 25 49 ans et ALD 96 5 53 4 22 132 17 628 F 15 275 F 1 17 0 90
197. n de confiance en mon g n raliste 27 26 0 1 8 04 Par fid lit mon g n raliste 15 18 6 0 9 0 3 Pour la pr vention 5 6 1 0 3 0 1 N ont pas r pondu 32 31 7 16 0 5 Nombre de r ponses 3416 3 540 8 175 7 Nemere de non optants favorables la signature 1964 2015 5 d un contrat de suivi m dical Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Tableau n 76 Excel Esps volet sps xls motiv adh sion2 Les motivations d adh sion potentielle selon l ge Pour payer moins Pour que mon Pour diminuer les Effectifs cher les g n raliste d penses de Effectifs bruts a f s x h pond r s dans la consultations s occupe mieux sant dans la classe classe de moi taux de r ponse taux de r ponse taux de r ponse Age 16 19 ans 113 101 8 62 6 41 3 57 3 20 29 ans 356 332 5 60 8 49 7 48 0 30 39 ans 401 442 5 58 9 49 8 56 4 40 49 ans 396 388 1 54 4 42 4 57 5 50 59 ans 285 278 0 38 2 37 0 52 2 60 69 ans 250 291 4 37 1 37 6 41 6 70 79 ans 126 138 4 27 6 28 5 34 9 80 ans et 37 42 8 27 4 40 7 27 0 Ensemble des non optant favorables au contrat 1 964 2 015 5 49 7 42 8 50 5 de suivi m dical Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 177 Tableau n 77 Excel Esps
198. n m decin g n raliste r f rent la mont e en charge ayant t progressive Par contre 13 4 des g n ralistes fran ais avaient choisi de devenir m decins r f rents mais ceux ci n ont pu proposer un tel contrat qu une partie de leurs patients ceux qui ont eu l occasion de les consulter au cours de cette p riode tr s courte soit en priorit des patients dont la fr quence habituelle de consultation tait plus lev e que la moyenne Au cours de cette p riode la CNAMTS a recens des donn es sur des tableaux de bord au niveau de chaque CPAM avec regroupement au niveau r gional et de la France enti re Il s agissait d un simple d nombrement des patients optants selon quelques caract ristiques administratives ge sexe exon ration du ticket mod rateur et statut d assur ou d ayant droit Ces donn es montrent que globalement l adh sion des patients augmentent avec l ge et qu elle est plus forte pour les patients exon r s du ticket mod rateur pour Affection de Longue Dur e ALD sans qu il soit possible d expliquer les carts observ s Ces r sultats ne sont pas tonnants car les plus g s ou les plus malades sont videmment amen s consulter plus souvent leur g n raliste De plus ces personnes formaient galement une premi re cible atteindre du fait du b n fice plus imm diat pour elles des aspects d un suivi m dical coordonn L apport sp cifique de notre tude Les donn es r
199. n m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 28 Quels taient le niveau et la structure de la consommation m dicale de ville des optants versus non optants avant le fonctionnement r el du dispositif de m decin r f rent 2 3 2 Structure par poste de la d pense annuelle moyenne en ambulatoire On cherche mettre en vidence des diff rences de profils de soins entre optants et non optants En r duisant les carts d tat de sant entre optants et non optants on diminue la diff rence des d penses observ es entre ces deux populations L ensemble des soins de ville Cf Tableau n 46 54 en annexe 3 On proc de par tapes successives en consid rant d abord l ensemble de la population des optants et l ensemble de celle des non optants Mais comme nous l avons vu plus haut les premiers b n ficiaires de l Assurance maladie ayant adh r l option conventionnelle ou patients pionniers du syst me m decin r f rent taient beaucoup plus souvent des personnes g es ou plus malades que les non adh rants Il est donc naturel que leur niveau de consommation m dicale soit sup rieur et que la structure de leurs soins soit sp cifique par rapport aux non optants Pour r duire les effets des biais de s lection des premiers optants on restreint le champ de comparaison entre optants et non optants en deux temps D abord on limine les personnes a priori en tr s bonne sant car n ayant consomm aucun so
200. nai pas assez de recul Oe non O je ne sais pas je ne suis pas au courant de la possibilit de renouvellement amp Si oui pr cisez pour quelles raisons iii Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 155 CREDES Centre de Recherche d Etude et de Documentation en Economie de la Sant Enqu te sur la Sant et la Protection Sociale 1998 Questionnaire non optant QUESTIONNAIRE CONTRAT DE SUIVI MEDICAL Ann e Vague Mode VOUS N AVEZ PAS SIGNE un contrat de suivi m dical ee d enqu te chez un m decin g n raliste r f rent N adresse N individuel 8 Enqu teur pr remplir les parties gris es Pr nom Vous n avez pas sign un contrat de suivi m dical chez un m decin g n raliste r f rent Veuillez remplir ce questionnaire En signant un contrat de suivi m dical chez un g n raliste ce m decin devient votre g n raliste r f rent Vous vous engagez vous adresser lui en priorit pour toute demande de soins et vous b n ficiez d avantages financiers en ne payant qu une partie du prix de sa consultation ou de sa visite Votre g n raliste r f rent prend en charge l ensemble de vos probl mes de sant il vous conseille et vous dirige en cas de besoin vers un sp cialiste il tient jour votre dossier m dical et vous assure un suivi pr ventif vaccinations d pistage 1 Vous n avez pas
201. nalyse des panels des ann es 1997 a 2000 Remarque Tous les travaux d valuation de l option pr vus partir de EPAS ne seront possibles que si le nombre d adh rents est suffisant 1 000 optants pour 40 000 b n ficiaires dans l EPAS Dans le cas contraire on pourrait envisager une solution de repli consistant en une extraction exhaustive des informations des SIAM locaux pour l ensemble des optants Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 103 gt Relev sp cifique ALD Si n cessaire Recueil et exploitation Services M dicaux des r gimes La connaissance de ALD n est possible actuellement partir d aucune des deux sources pr c demment cit es Deux solutions gt l information est r cup r e dans l EPAS cela suppose de faire un dossier la CNIL car l EPAS est nominatif jusqu au niveau national il faut compter un d lai de 2 4 mois pour obtenir une r ponse de la CNIL une fois le dossier d pos gt si ceci nest pas possible l information est r cup r e dans un tableau de bord soit au niveau de quelques caisses soit de fa on exhaustive cela suppose de rattacher l chelon local les b n ficiaires de l chantillon EPAS partir des FAC aux informations m dicales disponibles dans MEDICIS avec anonymisation au niveau local gt ESPS Le CREDES r alise annuellement une en
202. nd r revenu sexe Taux pond r sexe Taux pond r sexe comparable comparable comparable comparable Pour payer moins cher les consultations Cat gorie socioprofessionnelle Sans profession 80 Etudiants 264 253 5 59 5 1 1 1 1 43 0 0 9 51 9 1 0 Agriculteur 71 64 4 23 3 0 5 0 5 45 9 1 5 35 9 0 8 Artisan commer ant 86 74 6 38 1 0 8 0 8 33 4 0 8 41 7 0 8 Cadre et profession intellectuelle 225 260 1 36 5 0 8 0 6 36 4 0 8 58 4 1 3 Profession interm diaire 358 370 0 45 4 1 0 0 9 40 0 0 9 56 4 1 2 Employ 520 545 2 51 7 1 0 1 1 46 5 1 2 47 0 0 9 Ouvrier qualifi 258 291 0 59 1 1 3 1 5 40 7 0 9 49 1 0 8 Ouvrier non qualifi 182 196 8 58 0 1 2 1 3 50 8 1 4 46 3 0 8 Ensemble des non optants r pondants favorables au contrat de suivi m dical 1 964 2015 5 49 7 1 0 1 0 42 8 1 0 50 5 0 5 Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 179 Tableau n 79 Excel Esps volet sps xls refus contrat1 Les raisons d un refus ventuel du contrat de suivi m dical Taux sur la population des non optants Nbre brut de r ponses Taux de r ponse Nbre pond r de r ponses Si prochainement un g n raliste vous proposait un contrat de suivi m dical accepteriez vous de signer Si non pourquoi p
203. nditions d organisation et de financement de l option conventionnelle et pr voit un bilan et une valuation du dispositif Au libre choix des m decins g n ralistes l option conventionnelle m decin r f rent est con ue pour r pondre aux cinq objectifs suivants favoriser la fois la qualit des soins la pr vention et les actions de sant publique le suivi m dical et la continuit des soins l am lioration des conditions d acc s aux soins l optimisation des d penses de sant Elle est pr sent e comme la possibilit d tablir avec les assur s et ayants droit g s de 16 ans ou plus qui le souhaitent une relation s inscrivant dans la continuit des soins et la coordination des diff rents intervenants Elle replace ainsi le m decin g n raliste au centre du syst me de sant Le choix d un tel dispositif passe par la signature d un Contrat de Suivi M dical CSM entre un patient assur ou ayant droit de 16 ans ou plus et son g n raliste ce dernier devenant son g n raliste r f rent Ce contrat engage tant le m decin r f rent que le patient optant par des droits et devoirs respectifs sur la base du libre choix pour une p riode d un an renouvelable par la suite Cf convention m dicale des g n ralistes de mars 1997 et avenant n 1 d octobre 1997 en annexe 1 Cf Journal Officiel N 75 arr t du 28 mars 1997 portant approbation de la Conv
204. ne par personne 54F 101F 190 F 335 F 264 F 263 F 144 F 172 F Autres prestations sanitaires diverses Nb de consommateurs 14 374 36 032 21 623 22 879 25 938 23 549 12 262 156 657 Pourcentage de consommateurs 9 6 125 13 0 17 8 25 7 34 5 412 16 8 D pense moyenne par personne 43F 193 F 247 F 516 F 576 F 1134 F 1 268 F 368 F Biologie m dicale Nb de consommateurs 14129 51179 39 903 45 968 52 496 41 095 15 408 260 178 Pourcentage de consommateurs 9 5 17 7 24 0 35 8 52 0 60 3 51 8 279 D pense moyenne par personne 41F 106 F 148 F 233 F 402 F 554 F 426 F 196 F Auxiliaires m dicaux Nb de consommateurs 7 957 30 572 20 567 23 417 27 832 25 517 11 853 147715 Pourcentage de consommateurs 5 3 10 6 124 183 27 6 37 4 39 8 159 D pense moyenne par personne 106F 145F 153 F 269 F 952 F 1 243 F 2 824 F a1F D penses ambulatoires Nb de consommateurs 83 951 199 983 112 592 94 582 81 347 57 128 22 615 652 198 Pourcentage de consommateurs 56 3 692 67 8 73 7 80 6 83 8 76 0 70 0 D pense moyenne par personne 1144F 2460F 3161F 4761F 7 967 F 11122 F 11479F 4210F Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 139 Tableau n 48 Excel Cnam tabl d penses par ge ss les inf 16 ans 99 xls Femme D penses de soins par age et par poste des
205. nelle m decin r f rent 7 1 2 Le protocole initial d valuation 1 2 1 L architecture globale du protocole d valuation 1 2 2 Le recueil des prestations d Assurance maladie 10 1 93 Les donn es finit Re nitrate in has ies 11 1 3 1 Les prestations d Assurance maladie 11 1 3 2 Les donn es d enqu te m nage sisi 12 CHAPITRE 2 CARACT RISTIQUES ET HABITUDES DE CONSOMMATION DES PERSONNES AYANT CHOISI UN M DECIN REFERENT DONN ES CPAM cccccceccsseseeceseeseseeseesesecsececsesaecacsesseseesecaesessesaesesaecaesessesaeasarsaeeasensatees 15 2 1 Les caract ristiques des b n ficiaires optants 17 2 1 1 Les caract ristiques d mographiques des b n ficiaires optants ccecceeeeteteeeeeeteteetteeetees 17 2 1 2 Les caract ristiques de protection sociale des b n ficiaires optants 20 2 2 Les d terminants de l adh sion des b n ficiaires au dispositif de m decin r f rent 22 2 21 M thode anal Se ov astra ea aa eal ren Part nd athena 22 Boo OS LIAT E EEEE E ne At Res EN Ares Ah nt er oN ode 24 2 3 Le comportement de consommation m dicale de ville pr alable au dispositif de m decin r f rent 5 trs met Mel Une aedactastdeadessudcoshs aseideeeaseastinadt 27 2 351 Choix METHOAOlOGIQUES 225 rh nr chai en a cia AE nr ee EN en ad eee ARRETE ed 27 2 3 2 Structure par poste de la d pense annuelle m
206. nnes a age et sexe gal Cat gorie socioprofessionnelle individuelle Sans profession 80 Etudiants 866 801 4 78 3 0 9 Agriculteur 209 194 9 90 6 1 4 Artisan commergant 220 198 9 88 8 1 2 Cadre et profession intellectuelle 466 501 0 87 2 1 1 Profession interm diaire 852 850 5 84 3 1 0 Employ 1 278 1 318 8 83 8 1 0 Ouvrier qualifi 695 667 7 86 4 1 1 Ouvrier non qualifi 437 433 9 83 9 1 0 hr 5028 49670 2 10 Les effectifs totaux incluent les r ponses manquantes la fr quence de demande de l avis du g n raliste Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 186 Tableau n 87 Excel Esps volet sps xls sans avis sexe Sp cialistes consult s sans avis du g n raliste selon le sexe Hommes Femmes Ensemble Nombri brut de An Taux de Nombre brut de Vie Taux de Nombre brut de AE Taux de r ponses parce r ponses r ponses nonce r ponses r ponses or r ponses Gyn cologue 28 28 4 3 2 1 039 5 62 7 1 065 1 068 0 419 Ophtalmologue oculiste 363 348 5 39 2 479 0 28 9 858 827 5 32 5 Dermatologue v n rologue 143 136 9 15 4 285 6 17 2 437 422 5 16 6 O R L 85 90 3 10 1 76 3 4 6 157 166 6 6 5 Rhumatologue 53 53 9 6 1 106 3 6 4 141 160 2 6 3 Cardiologue 62 59 9 6 7 34 2 2 1 97 94 2 3 7 P diatre 4 2 9 0 3 13 3 0 8 17 16 2 0 6 Nombre
207. nnes favorables au contrat pour payer moins cher les consultations selon la couverture compl mentaire ecececececeececeseeceeeseeceeeecaceeeecaceeeecacaeeetecaeeecataeeesetaeeetaneeeeetats 58 Tableau n 14 Circuit des patients avant d avoir opt pour le syst me de m decin r f rent 68 Tableau n 15 Habitudes de transmission des documents remis avant d avoir opt pour le syst me de m d cinir t r nt E tn ne ee ne E orge 69 Tableau n 16 Permanence des soins chez les optants cececcecececeeceseseeceeceeeceeeecaceecetaceeeecaceeeetaceeetaceeeetateeeeas 71 Tableau n 17 Exemple de tableau de bord de respect du tarif opposable TBTO et du tiers payant TBTP 108 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 199 Tableau n 18 Ratio des r f rents g n ralistes par classe d ge et sexe France R gime g n ral 123 Tableau n 19 Nombre moyen d optants par r f rent selon l ge et le sexe du r f rent France R gime g n ral c s2scie si ees bd vee er ee ed 123 Tableau n 20 Ratio optant prot g par classe d age et sexe France R gime g n ral 124 Tableau n 21 Ratio optant prot g par classe d age et situation d exon ration France R gime g n ral 124 Tableau n 22 Ratio des r f rents g n ralistes par classe d ge et sexe CPAM de
208. non remplissez le questionnaire Contrat de suivi m dical VOUS N AVEZ PAS SIGN O3 ns p Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 159 Option Conventionnelle Question a ins rer dans le carnet de soins Document confidentiel A ne pas diffuser e Quia conseill cette s ance 0 0 gt Os O4 Os Personne Votre g n raliste habituel Un autre g n raliste Un m decin sp cialiste pr ciser sa sp cialit Autre dentiste entourage pr ciser oo ee eee eee eects eee teeeeeteeees Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 160 Option Conventionnelle Question ins rer dans le questionnaire principal et poser en 2 visite La personne interview e par l enqu teur r pond pour elle seulement Questions issues du questionnaire principal suite Question factuelle sur l adressage m decin sp cialiste et son mode 55 Au cours des 12 derniers mois avez vous consult au moins une fois pour vous m me un m decin sp cialiste O oui O 2 non passez la question 67 O3 n s p passez la question 67 56 Si oui a t elle eu lieu en 1M 1998 pr cisez le mois gt 1997 O3 1996 O4 n s p pour la suite se r f rer a la derni re consultation de la derni re ann e 57 Sl
209. noraires aux praticiens soit impossible ou s il devait exc der le d lai susvis les parties signataires pourraient suspendre Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES Article 7 Article 8 Article 9 97 temporairement la proc dure de dispense d avance des frais et autoriser les praticiens percevoir directement leurs honoraires Par ailleurs les parties signataires rechercheront tous les moyens pour favoriser l utilisation de support mon tique assurant un r glement rapide des honoraires des m decins Section 2 Financement Bilan et valuation de l option Conscientes de la dimension innovante de la pr sente option les parties signataires en dresseront un bilan d s l issue de sa premi re ann e d application elles s engagent prendre en compte les r sultats de ce bilan lors des d cisions qui leur incombent dans le cadre de l annexe annuelle la convention m dicale et proc der aux am nagements qui s imposeraient Evaluation Le suivi de l option rel ve de la comp tence de la CCPN et de la CCPL Dans ce cadre elles proc dent un suivi r gulier du nombre de m decins ayant choisi d adh rer cette option et de la mont e en charge de cette option aupr s de la population Les instances conventionnelles examinent l volution des d penses de soins g n r s par les m decins g n ralistes dan
210. ns abordent le comportement du patient du patient dans le syst me actuel de soins comportement qui est en rapport avec les probl mes soulev s par l option Les r ponses sont de l ordre du d claratif et elles sont compl t es par une question factuelle pos e aux seules personnes interview es dans le m nage l occasion d une troisi me visite alimentant un questionnaire principal Cette question factuelle concerne l usage du contrat de sant garant objectif de la continuit des soins Enfin le c ur de ce th me reste bien videmment l existence du m decin traitant 3 4 1 Patients non optants d clarant avoir un g n raliste habituel Pr s de 83 des non optants ayant r pondu l enqu te d clarent avoir un g n raliste habituel Cf Tableau n 83 en annexe soit la grande majorit Toutefois selon certaines caract ristiques individuelles ce taux est plus ou moins lev La proportion de personnes d clarant avoir un g n raliste habituel augmente avec leur ge 79 des personnes g es de moins de 40 ans sont concern es et pr s de 90 des 65 ans et plus d clarent avoir un g n raliste habituel Enfin davantage de femmes que d hommes ont un g n raliste habituel Cf Tableau n 60 en annexe Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 65 gt Des diff rences selon les caract ristiques sociales ge
211. nses Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques I N S E E Economie et Statistique FRA Paris 1998 02 03 n 312 313 55 66 WALLERSTEIN K R B Prix des m dicaments et remboursement en Europe Pharmaceutical pricing and reimbursement in Europe Surrey Scrip Reports 1997 258p tabl BRETEL C DUCOMBS L NOUVEL K STANGHELLINI A DURAFFOURG M dir Le remboursement des m dicaments g n riques par l Assurance maladie obstacles et perspectives St Etienne CNESSS 1997 12 81p 9 ann 1 dess tabl SCIENCES ET AVENIR 1999 l an 1 des g n riques Sciences et Avenir FRA Paris 1999 06 n 2667 60 130 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 83 PHILBET T et al G n riques la liste officielle des m dicaments Moniteur des Pharmacies et des Laboratoires Le 1999 06 26 vol 3 n 2312 30p LE PEN C 1999 l an I du g n rique Sant l impossible choix Revue Politique et Parlementaire 1999 01 02 n 998 83 90 Profils des consommateurs de soins DEVEVEY J La client le des m decins Caisse Nationale de l Assurance Maladie des Travailleurs Salaries C N A M T S Bloc Notes Statistiques 1989 12 n 45 23 p JOLLY D dir JOLLY C dir Malade ou client
212. nsommateurs 6 588 19 054 16 809 19 788 12 527 8 642 2 690 86 098 Pourcentage de consommateurs 4 4 6 7 102 15 6 12 6 129 9 1 9 3 D pense moyenne par personne 54F 101F 190 F 336 F 263 F 262 F 143 F 172 F Autres prestations sanitaires diverses Nb de consommateurs 14191 35 327 21 150 22 376 25 414 23 109 12 084 153 651 Pourcentage de consommateurs 9 6 12 3 12 9 17 7 25 5 344 41 0 16 7 D pense moyenne par personne 41F 191 F 244 F 513 F 568 F 1 130 F 1 265 F 364 F Biologie m dicale Nb de consommateurs 13 972 50 277 39 192 45 097 51 478 40 351 15 183 255 550 Pourcentage de consommateurs 94 17 6 23 8 35 6 51 7 60 1 51 5 27 7 D pense moyenne par personne 41F 105 F 146 F 231 F 400 F 553 F 424 F 194 F Auxiliaires m dicaux Nb de consommateurs 7 873 30 128 20 149 22 928 27 328 25 050 11 683 145 139 Pourcentage de consommateurs 5 3 10 5 12 3 18 1 27 5 37 3 39 7 15 7 D pense moyenne par personne 105 F 144 F 151 F 263 F 952 F 1 234 F 2 807 F 407 F D penses ambulatoires Nb de consommateurs 83 152 197 391 110 983 93 139 79 966 56 143 22 311 643 085 Pourcentage de consommateurs 56 1 69 0 67 5 73 5 80 3 83 6 75 7 69 8 D pense moyenne par personne 1133F 2419F 3126F 4710F 7 924 F 11 088 F 11419F 4167F Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f ren
213. nt Novembre 1999 CREDES 21 doute pas laiss le temps de faire valoir les avantages du suivi m dical notamment pr ventif aux personnes en meilleure sant Tableau n 5 Excel Cnam analyse bivari e 99 xls tab1 bis Le statut et l tat de sant des b n ficiaires optants Ensemble des TE B n ficaires optants b n ficiares optants et non optants Effectif d optants Age moyen Total 2 010 164 20 766 10 45 Qualit du b n ficiaire Assur 1 494 817 17 303 12 47 Conjoint dont 119 veufs 326 141 2 370 0 7 52 Concubin 13 673 166 12 36 Enfant 159 891 785 0 5 19 Conjoint divorc ou s par 3 193 34 11 47 Autre ayant droit 12 449 108 0 9 38 Exon r Oui 234 321 5 886 2 1 61 Non 1 775 843 14 880 0 8 43 Motif d exon ration ALD 206 544 5471 2 6 63 Autres motifs 27 777 415 1 5 43 Non exon r 1 775 843 14 880 0 8 43 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 La suite de l tude a pour but de tester la significativit des carts de taux d adh sion des b n ficiaires au dispositif de m decin r f rent que l on observe suivant ces diff rentes variables d mographiques de protection sociale et d tat de sant Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 22 2 2 Les d terminants de l adh sion des b n ficiaires au dispositif de m decin r f rent
214. nts en fonction des classes de fid lit tablies Optants Non optants Sans objet 13 4 49 5 Pas d infid lit 35 9 20 9 Pr somption d infid lit faible 18 4 11 7 Pr somption d infid lit r elle 26 0 15 2 Inclassable 6 3 2 7 Ensemble 100 0 100 0 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 41 Il est donc logique de consid rer les seuls patients susceptibles d infid lit ou expos s a ce risque afin de comparer les pourcentages de b n ficiaires optants et non optants fid les ou ceux pr sentant une pr somption d infid lit faible ou r elle a l exclusion des sans objet et des inclassables Les r sultats Comme les patients optants recourent plus souvent au g n raliste que les non optants du fait d un tat de sant en moyenne plus d grad et que le risque de recourir a plusieurs g n ralistes augmente avec le recours au m decin nous avons distingu plusieurs classes d intensit de recours au g n raliste pendant l ann e Ainsi nous pouvons comparer la r partition des groupes de population optante et non optante similaires du point de vue de la densit annuelle de recours au g n raliste selon les classes de fid lit gt Quelle que soit l intensit de recours au g n raliste les b n ficiaires optants sont plus
215. oduction CNAMTS a L accessibilit gt respect du tarif opposable TBTO gt respect du tiers payant TBTP Le respect du tarif opposable et du tiers payant sera suivi au niveau de chaque caisse locale d s le second semestre 98 avec contr le a priori au niveau de la liquidation Ces r sultats seront disponibles en mars 1999 Pour disposer de r sultats d s le 2 semestre 98 on propose qu il soit construit un outil pour les caisses locales qui consisterait tenir une sorte de tableau de bord 2 tableaux 1 pour les patients optants 1 pour les non optants Ces tableaux de bord seront produits a la fin de chaque semestre a partir de fin d cembre 98 Pour l valuation de l option une synth se sera faite au niveau des caisses avec remont e nationale m decins r f rents et ensemble m decins Tableau n 17 Excel annexe2 xls tableau de bord Exemple de tableau de bord de respect du tarif opposable TBTO et du tiers payant TBTP Secteurs I avec DP TBTO Nb d actes pratiqu s dans l option hors gratuits Nb d actes pratiqu s au tarif convent Nb d actes pratiqu s avec DE Nb d actes pratiqu s avec d passement hors DE TBTP Nb d actes pratiqu s avec Tiers payant b La prescription pharmaceutique TBSP Le suivi de la prescription pharmaceutique se fera partir des tableaux de bord du suivi de la pharmacie TBSP qui sont des tableaux pr tablis comportant le pour
216. oisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 1 2 Le protocole initial d valuation 1 2 1 L architecture globale du protocole d valuation L valuation du dispositif de m decin r f rent devait s inscrire initialement dans un moyen terme Les questions auxquelles l valuation cherchait r pondre sont retrac es l article 8 de l avenant n 1 qui stipule qu elle a notamment vocation analyser les effectifs et la composition de la population ayant un m decin r f rent e l volution de son mode de consommation de soins et de ses d penses de sant compar es a celles de populations identiques n ayant pas fait un tel choix e la qualit des soins dispens s e l appr ciation port e par les malades et l appr ciation port e par les m decins sur cette nouvelle relation entre les g n ralistes et leurs patients On peut y ajouter la question des effectifs et des caract ristiques des m decins r f rents qui bien que non mentionn e explicitement est aussi une question pr alable n cessaire Pour r pondre ces questions un sch ma combinant plusieurs modalit s de recueil et de traitement d information fut mis au point et propos par le CREDES Ces recueils d information sont orient s d une part vers le patient d autre part vers le m decin Ils comportent des points de r f rence avant la mise en place de l option conventionnelle et des points d volution successifs
217. olution de ses d penses de sant Enqu te M decins ad hoc EMAH ESPS comparaison patients optants non optants EPAS ou SIAM comparaison m decins r f rents m decins non r f rents l appr ciation port e par les ESPS malades impact de l option e l appr ciation port e par les m decins _ EPAS chantillon Permanent d Assur s Sociaux __ SLAM Syst me Informationnel de l Assurance Maladie ES P S Enqu te Sant et Protection Sociale men e par le CREDES chaque ann e ALD relev sp cifique des Affections de Longue Dur e qui sont un motif d exon ration du ticket mod rateur wer S N LR Syst me National Inter R gime 1 2 2 Le recueil des prestations d Assurance maladie Une part de l valuation est bas e sur les donn es de prestations des b n ficiaires de l Assurance maladie du R gime g n ral Elle doit permettre de d crire certaines caract ristiques administratives des personnes et d analyser leur mode de consommation m dicale Initialement pr vue partir de l EPAS Echantillon Permanent d Assur s Sociaux pour le suivi longitudinal elle s appuie en fait la premi re ann e 1998 sur les donn es de quelques caisses primaires d Assurance maladie CPAM disposant d un panel local En effet la mont e en charge de l adh sion tant des m decins g n ralistes que des patients optants s est faite progressivement au cours du premier semestre 1998 mais un rythme t
218. on Oui 297 338 6 59 2 Non 153 184 7 32 3 Ne sait pas 41 48 5 8 5 Ensemble 491 571 8 100 0 je A la fin de la s ance ce sp cialiste A r dig une lettre ou un compte rendu destin au g n raliste habituel ou autre m decin 475 541 6 312 Vous a t il remis lui m me une ordonnance de m dicaments 891 983 4 56 6 Vous a t il remis lui m me une ordonnance pour d autres types de soins radios analyses kin 454 498 8 28 7 A t il conseill la prescription de certains m dicaments votre g n raliste habituel 102 121 4 7 0 A t il conseill la prescription de certains autres types de soins votre g n raliste habituel 55 59 0 8 4 Vous a t il adress lui m me un autre sp cialiste ou h pital 148 163 0 9 4 Ensemble 1 557 1 736 8 Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 188 Tableau n 89 Excel Esps volet sps xls non optants La transmission des documents au g n raliste Effectifs bruts Effectifs pond r s colonne Avez vous un g n raliste habituel Oui 5 128 5 080 4 82 9 Non 853 852 5 13 9 Non r ponse 204 193 0 3 2 Ensemble des non optants r pondant 6 185 6 125 8 100 0 Quand vous avez des documents m dicaux vous concernant et remis par un sp cilaiste les transmettez vous votre g n raliste habituel
219. on ventuelle est le fait d avoir ou non t inform de l existence du syst me avant l enqu te Cette influence ne porte pas sur la part des opposants qui reste stable dans l un ou l autre cas mais joue sur la part des ind cis et des signataires potentiels Les signataires potentiels sont les plus nombreux chez les personnes ayant entendu parler du contrat de suivi m dical alors que la part des ind cis est la plus importante chez ceux qui n avaient jamais eu connaissance du syst me Cf Tableau n 72 en annexe L ind cision semble donc li e une m connaissance du principe du contrat de suivi m dical Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 53 En distinguant les sources d information c est dire les d pliants de la s curit sociale l entourage les m dia on constate que les taux d adh sion varient peu respectivement 41 43 et 44 Les diff rences portent sur le pourcentage des personnes hostiles et le pourcentage de personnes ind cises L hostilit est davantage marqu e chez les personnes qui ont entendu parler entre autres du syst me m decin r f rent par des d pliants de la s curit sociale On rencontre plus d ind cis parmi les personnes inform es entre autres par leur entourage Cf Tableau n 73 en annexe gt Deuxi me facteur dominant le g n raliste habituel Le fait d avoir ou n
220. on la part de m dicaments g n riques au sein de leur prescription estim e en valeur 2 semestre 1997 1 semestre 1998 5 5 4 4 g g D 2 F E 2 3 2 3 5 D 0 9 a 8 3 2 g 2 0 9 E E g 3 xX zL 1 1 o 1 6 0 1 0 8 0 3 0 3 0 0 1 M decins r f rents M decins non r f rents M decins r f rents M decins non r f rents Part des g n riques Part des g n riques dans la presc totale en valeur dans la presc totale en valeur 3 5 m gt 5 3 5 m gt 5 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Entre le second semestre 1997 et le premier semestre 1998 on observe galement une augmentation importante de la part des m decins g n ralistes r f rents et non r f rents prescrivant des m dicaments g n riques Au cours du premier semesire 1998 les g n ralistes r f rents sont d sormais 2 5 prescrire au moins 3 de m dicaments g n riques en valeur de leur prescription disponible dans nos fichiers et les g n ralistes non r f rents sont 1 7 Le taux d accroissement de la part des m decins atteignant ce seuil entre ces deux semestres cons cutifs est de 5 2 chez les m decins r f rents contre 1 8 chez les m decins non r f rents soit 2 9 fois plus lev Par contre le seuil de 5 de prescription reste tr s difficile atteindre malgr une augmentation importante de la
221. on r ponse at 4 7 Oui signerait Non Un Oui signerait Ne sait pas b 42 2 26 24 Non ne signerait pas 29 Non ne signerait pas 30 Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 54 b Selon la source d information chez les personnes pr alablement inform es de existence du contrat de suivi m dical Entourage M dia Excel Esps volet sps xls entourage Excel Esps volet sps xls m dia Non r ponse Non r ponse 2 ae 1 Ne sait pas a Oui signerait Ne sait pas Oui signerait 30 lt 44 24 43 Notts Non ne signerait pas i signerait pas 24 Ig xe s p o D pliants d organismes de s curit sociale Excel Esps volet sps xls d pliant Non r ponse F 3 Ne salt p s Oui signerait 18 AM ul i Non ne signerait pas 38 Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps c Selon que le b n ficiaire a un g n raliste habituel ou non chez l ensemble des r pondants optants A un g n raliste habituel N a pas de g n raliste habituel Excel Esps volet sps xls g n hab Excel Esps volet sps xls non g n hab Non r ponse Non r ponse AC 2 Oui signerait 2 nes eee Ne sait pas 17 it N Non ne onne signerait pas signerait p
222. on un g n raliste habituel est li fortement aux r ponses donn es Ainsi on rencontre proportionnellement 2 fois plus de personnes favorables l adh sion quand elles ont l habitude d un m me g n raliste par rapport a celles qui nont pas de m decin traitant Cf Graphique n 12 Ce second facteur conforte l id e selon laquelle le syst me du m decin r f rent int resse en premier lieu les patients qui ont d j l habitude d un suivi r gulier ou de consultation chez le m me g n raliste D ailleurs plusieurs outils d analyse statistique n ont pu montrer de lien direct entre les caract ristiques d tat de sant de couverture compl mentaire d ge et l ventualit d une signature Tous les outils utilis s n ont toujours montr qu une seule relation le fait d avoir un g n raliste habituel et le fait d avoir t inform sont les deux facteurs li s directement toutes choses gales par ailleurs la signature Graphique n 12 Excel Esps volet sps xls R actions a une proposition ventuelle de signer un contrat de suivi m dical a Selon que le b n ficiaire a eu ou non une connaissance du contrat de suivi m dical avant enqu te chez l ensemble des r pondants non optants A entendu parler du contrat de suivi m dical N a pas entendu parler du contrat de suivi m dical Excel Esps volet sps xls connaissance a Excel Esps volet sps xls connaissance b N
223. onne 280 F 635 F 768 F 862 F 902 F 836 F 544 F 687 F Pharmacie M dicaments Produits d origine humaine Nb de consommateurs 81 742 215 671 133 403 94 143 93 777 85 884 52 544 757 164 Pourcentage de consommateurs 58 3 70 3 69 3 69 9 75 1 822 82 1 70 9 D pense moyenne par personne 452 F 1061 F 1279F 2 056 F 2 985 F 4174F 4517F 1 883 F Optique m dicale Nb de consommateurs 10 576 25 143 22 122 20 458 16 303 15 155 7 305 117 062 Pourcentage de consommateurs 7 5 8 2 115 152 13 0 145 114 110 D pense moyenne par personne 92F 119F 209 F 365 F 308 F 332 F 224 F 212 F Autres prestations sanitaires diverses Nb de consommateurs 13 299 49 657 37 283 24 202 32 914 34 920 30 594 222 869 Pourcentage de consommateurs 9 5 162 19 4 180 26 3 33 4 47 8 20 9 D pense moyenne par personne 35 F 135 F 190 F 213 F 347 F 755 F 1 305 F 297 F Biologie m dicale Nb de consommateurs 38 134 141 821 83 248 61 588 64 533 61 539 35 412 486 275 Pourcentage de consommateurs 27 2 462 43 2 45 7 51 7 58 9 55 3 45 5 D pense moyenne par personne 155F 359 F 258 F 287 F 397 F 466 F 476 F 327 F Auxiliaires m dicaux Nb de consommateurs 14 585 55 403 33 889 28 680 36 993 40 263 30 900 240 713 Pourcentage de consommateurs 104 181 17 6 21 3 29 6 38 6 48 3 22 5 D pense moyenne par personne 97F 155 F 206 F 370 F 443 F 1259F 4373F 578 F D penses ambulatoires Nb de consommateurs 89 852 227 943 141 546 98 342 97 268 88 535 55 271 798
224. ons pos es par le cahier des charges arr tera les conditions et modalit s de son versement et de son ventuelle modulation ainsi que son articulation avec les r mun rations actuelles des actes m dicaux Les d penses r sultant chaque ann e du versement de la r mun ration forfaitaire seront incluses dans l objectif pr visionnel d volution des d penses m dicales fix es pour ladite ann e Elles sont provisionn es dans l objectif fix pour 1997 Article 25 De l valuation Au regard des objectifs qu elles ont arr t s les Parties Signataires mettent en place en commun les proc dures de suivi et d valuation de cette option conventionnelle Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 90 L valuation porte notamment sur les effectifs et la composition de la population ainsi couverte l volution de son mode de consommation de soins et de ses d penses de sant compar es celle de populations identiques n ayant pas choisi de m decin r f rent Elle porte aussi sur la qualit des soins dispens s dans ce cadre ainsi que sur l appr ciation port e tant par les malades que par les m decins sur ce nouveau mode d organisation des soins Les Parties Signataires confient un groupe de travail le soin d arr ter la m thodologie d valuation partir des objectifs notamment d int r t m dico conomiques qu elles ont
225. optant prot g par classe d age et situation d exon ration CPAM de Montb liard Classe d ge ALD Autre Sans Total 15 19 ans 2 8 4 7 1 9 1 9 20 24 ans 3 8 3 3 1 6 1 6 25 29 ans 2 4 3 0 1 7 1 7 30 34 ans 2 3 4 5 2 5 2 6 35 39 ans 4 8 1 6 3 0 3 1 40 44 ans 5 2 0 0 2 6 2 8 45 49 ans 5 0 0 0 2 1 2 3 50 54 ans 4 5 10 5 1 8 2 1 55 59 ans 4 6 0 0 1 7 2 1 60 64 ans 3 7 0 0 1 8 2 2 65 69 ans 3 5 0 0 1 5 2 0 70 74 ans 3 6 0 0 1 9 2 4 75 79 ans 3 1 2 2 1 3 2 0 80 84 ans 2 5 2 0 14 2 0 85 89 ans 2 2 0 0 1 0 1 6 Plus de 89 ans 3 0 0 0 0 0 1 5 Ensemble 3 7 2 5 2 0 2 2 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Novembre 1999 CREDES Tableau n 26 Excel Cnam Tab Caisses xls C line Nice Ratio des r f rents g n ralistes par classe d age et sexe Adh sion au dispositif de m decin r f rent Pourcentage de m decins g n ralistes r f rents 13 61 1272 CPAM de Nice Pourcentage de b n ficiaires optants 0 46 CPAM de Nice Classe d ge Hommes Femmes Total Moins de 35 ans 7 3 29 4 13 8 35 39 ans 12 8 16 7 14 0 40 44 ans 16 3 5 0 13 3 45 49 ans 14 5 124 14 0 50 54 ans 17 6 74 16 5 55 59 ans 10 8 0 0 9 8 Plus de 59 ans 7 2 0 0 6 6 Ensemble 142 11 3 13 6 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 F
226. otif pour consulter un autre g n raliste sans que mon g n raliste habituel soit au courant 0 Sans Agri profes culteur sion 80 Etudiants Artisan commer ant Cadre et profession intellec tuelle Profes sion interm diaire Employ Ouvrier qualifi Cat gorie socioprofessionnelle Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Ouvrier non qualifi 5 0 Ensemble des non optants hostiles au contrat gt La possibilit de consulter un autre g n raliste sans que leur g n raliste habituel en soit inform bien plus revendiqu par les cadres et professions intellectuelles Ce sont les personnes g es entre 30 et 59 ans qui semblent le plus attach es pouvoir consulter un g n raliste autre que leur g n raliste habituel entre 34 et 35 d entre elles ont coch cet item Cf Tableau n 80 en annexe ge et sexe gal ce sont les cadres et professions intellectuelles qui accordent le plus d importance cette libert tandis que les tudiants sont ceux sont le moins attach s cette libert Cf Tableau n 81 en annexe Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 62 Graphique n 17 Excel Esps volet sps xls Graph10 Refus potentiel d un contrat de suivi m dical Influence de la cat gorie socioprofessionnelle sur l attachement d a
227. our le patient lui m me pourcentage en ligne Depuis le d but de l ann e combien de fois avez vous consult pour vous m me un g n raliste Jamais 1a2 fois 3 5 fois 6 fois ou plus Sans r ponse Total Hommes Brut 867 0 1112 0 299 0 64 0 94 0 2 436 0 Pond r 803 7 1 082 5 302 2 61 0 86 8 2 336 2 ligne 34 4 46 3 12 9 2 6 3 7 100 0 Femmes Brut 685 0 1 287 0 498 0 104 0 118 0 2 692 0 Pond r 678 4 1 299 7 533 2 112 0 120 9 2 744 2 ligne 24 7 47 4 19 4 4 1 4 4 100 0 16 39 ans Brut 814 0 1 081 0 267 0 65 0 80 0 2 307 0 Pond r 775 3 1 043 5 269 2 71 3 69 6 2 228 9 ligne 34 8 46 8 12 1 3 2 3 1 100 0 40 64 ans Brut 652 0 1 002 0 336 0 68 0 83 0 2 141 0 Pond r 616 2 965 6 341 9 68 9 80 8 2 073 4 ligne 29 7 46 6 16 5 3 3 3 9 100 0 65 ans et plus Brut 86 0 316 0 194 0 35 0 49 0 680 0 Pond r 90 5 373 1 224 3 32 9 57 3 778 1 ligne 11 6 47 9 28 8 4 2 7 4 100 0 Ensemble Brut 1 552 0 2 399 0 797 0 168 0 212 0 5 128 0 Pond r 1 482 0 2 382 2 835 4 173 0 207 7 5 080 4 ligne 29 2 46 9 16 4 3 4 4 1 100 0 Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 194 Tableau n 96 Excel Esps volet sps xls consultation colonne Fr quence des recours au g n raliste pour le patient lui m me pourcentage en colonne D
228. ourcentage de patients optants varie de 0 5 parmi les b n ficiaires de 16 ans ou plus affili s la caisse de Nice 2 3 parmi ceux affili s la caisse de Montb liard On peut rapprocher ces r sultats des taux d adh sion des m decins par caisse Parmi ces 6 caisses Nice est celle qui pr sente le taux de p n tration du dispositif m decin r f rent le plus faible tant du point de vue de l adh sion des m decins que de l adh sion des patients et bien que le taux de m decins r f rents soit l g rement sup rieur celui de la France enti re Pour les cinq autres caisses l adh sion des m decins n est pas toujours parall le celle des patients Valence pr sente le taux d adh sion des m decins le plus fort 30 2 soit 2 3 fois sup rieur la moyenne fran aise pour un taux d optants de 1 3 soit le double de la moyenne fran aise Par contre les m decins r f rents de Montb liard paraissent avoir convaincu plus de patients puisque pour un taux d adh sion des m decins de 20 6 soit seulement 1 5 fois sup rieur la moyenne fran aise on obtient un taux d adh sion des patients de 2 3 soit 8 4 fois plus que la moyenne fran aise Cependant ces chiffres bruts ne tiennent pas compte de Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 19 la densit de m decins par habitant dans chacune des caisses Cf
229. oyenne en ambulatoire 28 2 8 3 Variabilit des carts de d penses entre optants et non optants 30 2 4 Les m dicaments g n riques et les quivalents th rapeutiques moins on reux 32 2 4 1 Les donn es et les r serves m thodologiques 32 2 4 2 Les quivalents th rapeutiques moins on reux 32 24 3 ECS Q h TIQUES AEE ne de noter a nr E E E anne nen deeds 34 2 5 La fid lit un m decin g n raliste 36 2 5 1 L intensit de recours au m decin g n raliste et la notion de fid lit 36 2 5 2 La r partition des patients selon leur fid lit un g n raliste 38 CHAPITRE 3 LA PORT E DE L INFORMATION ET LES MOTIVATIONS LA SIGNATURE D UN CONTRAT DE SUIVI MEDICAL DONNEES ESPS 45 55 anne rente at ees eee E mienne en minor nt 45 8 1 Caract ristiques de la population des non optants et des optants eee 47 3 2 La connaissance du syst me de m decin r f rent avant l enqu te ceeereeeeeeees 47 3 2 1 Taux de patients non optants inform s de l existence du contrat de suivi m dical avant l enqu te 3 2 2 Les sources d information sur l existence du contrat de suivi m dical 49 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 47 SOMMAIRE II 8 3 L ventualit d une adh sion au contrat de suivi m dical 0 0 eee ce eessceecssessseeseeeseeee
230. part des m decins qui le r alisent au premier semestre 1998 0 9 tant des g n ralistes r f rents que des non r f rents contre respectivement 0 1 et 0 3 au second Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 35 semestre 1997 Le taux d accroissement est ici respectivement de 8 et de 2 soit 4 fois plus lev pour les r f rents En conclusion si les pourcentages de g n ralistes ayant atteint les seuils souhait s de prescription d quivalents th rapeutiques moins on reux et de m dicaments g n riques sont encore tr s modestes au premier semestre 1998 les taux d accroissement observ s entre le second semestre 1997 et le premier semestre 1998 sont tr s encourageants d autant qu ils concernent tant les m decins r f rents que les non r f rents L engagement de prescription ne concernait que les premiers mais le message semble galement entendu par les seconds On peut supposer qu il s agit l d un effet g n ral de sensibilisation la ma trise des d penses de sant propuls par le dispositif de m decin r f rent En effet la mise en place de ce dispositif fut accompagn e par la diffusion par la CNAMTS d un guide des quivalents th rapeutiques par d nomination commune internationale DCI qui repr sente un outil pratique mis jour r guli rement Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurenc
231. personnes g es de 30 69 ans L entourage semble tre un canal d information plus privil gi chez les jeunes de moins de 30 ans Enfin les personnes g es de 70 ans et plus qui ont en moyenne un contact plus fr quent avec leur g n raliste sont significativement plus nombreuses avoir entendu parler du contrat de suivi m dical par un m decin Selon le sexe en revanche aucune distinction ne se d gage Cf Tableau n 68 en annexe gt Selon la cat gorie socioprofessionnelle les diff rences sont galement sensibles Cf Tableau n 69 en annexe ge et sexe comparable les cadres et professions intellectuelles ont cit 1 8 fois plus souvent que l ensemble les journaux et autres m dia comme mode d information Les agriculteurs sont 1 6 fois plus nombreux avoir t inform s par un d pliant des organismes de la s curit sociale Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 51 vraisemblablement la MSA En revanche les cat gories les moins souvent inform es par l entourage sont les professions interm diaires et les cadres celles qui sont le moins souvent inform es par les d pliants des organismes de s curit sociale sont les tudiants et les ouvriers non qualifi s A titre de comparaison chez les optants Le mode d information Chez les 72 optants qui ont renvoy un questionnaire optant les deux tie
232. personnes ayant un g n raliste habituel 8 d clarent ne jamais avoir de documents transmettre Parmi les patients ayant eu des documents remis par un sp cialiste une tr s forte majorit 70 5 affirme les transmettre le plus souvent a leur m decin traitant et 15 3 les transmettent parfois Cf Tableau n 89 en annexe gt L utilisation du carnet de sant est moins ancr e dans les habitudes Autre aspect de la continuit des soins l utilisation du carnet de sant tant par le patient que le m decin est abord e dans une question pos e l ensemble des personnes dans le questionnaire principal En s lectionnant les seuls r pondants au questionnaire non optant les r ponses sont les suivantes Cf Tableau n 90 en annexe Si le carnet a t re u par la majorit 86 5 son utilisation n est pas unanime 80 de ces personnes ont consult un m decin depuis mais globalement seules 35 d entre elles lont emport lors de leur derni re consultation et dans ce cas le m decin ne l a rempli que 6 fois sur 10 L utilisation du carnet de sant est d autant plus fr quente que la personne est g e 47 des personnes de plus de 65 ans l ont emport lors de leur derni re consultation Les femmes en ont un peu plus l habitude que les hommes respectivement 36 et 33 Les personnes vivant en m nage en ont une utilisation plus fr quente que l ensemble mais ce sont surtout les veufs qui sont
233. plus nombreux l utiliser Cf Tableau n 91 en annexe Le taux d utilisation diminue lorsque le niveau de revenus par unit de consommation U C augmente parmi les personnes ayant un revenu inf rieur 2 000 F 45 ont emport le carnet de sant lors de leur derni re consultation le taux passant 40 pour les tranches de revenus comprises entre 2 000 et 3 000 F Enfin ce taux reste stable aux alentours de 34 pour des revenus imm diatement sup rieurs et tombe 30 pour les plus ais s plus de 8 000 F Les personnes qui consultent fr quemment leur m decin g n raliste au moins 6 fois depuis le d but de l ann e 98 sont bien plus nombreuses que les autres faire l usage du carnet de sant 47 L utilisation du carnet de sant est plus restreinte 26 chez les personnes n ayant pas de g n raliste habituel Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 71 3 5 La permanence des soins et la pratique d actes techniques sp cialis s Le m decin r f rent doit informer son patient de la d marche suivre en cas d absence Chez les patients non optants quelles sont les informations dont ils disposent lorsque leur m decin traitant est absent 3 5 1 L information sur la d marche suivre en cas d absence de leur g n raliste habituel la majorit des patients son inform s 20 des personnes interrog
234. ponses de l ESPS 1998 celles de l ESPS 2000 Dans le carnet de soins servant au relev des consultations et visites pendant un mois des questions pourraient par exemple tre rajout es interrogeant sur la personne qui a conseill la consultation initiative personnelle orientation par le g n raliste L enqu te tant d clarative il ne faut videmment pas exclure un possible biais dans les r ponses QUESTION 3 QUELLE EST L APPRECIATION PORT E PAR LES MALADES Outil d analyse e ESPS gt enqu te et exploitation CREDES gt ESPS A partir de questions sp cifiques pos es dans l enqu te SPS on peut mesurer le niveau de satisfaction des optants et leur appr ciation sur la qualit des soins qui leurs sont prodigu s notamment concernant le mode d organisation de la permanence et de la continuit des soins l information donn e par le m decin au patient Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 106 B Le m decin QUESTION 1 QUELS SONT LES EFFECTIFS ET LES CARCT RISTIQUES DES M DECINS R F RENTS Outils d analyse e Tableaux de bord exhaustifs D partement Statistique e SNIR gt exploitation CREDES e Enqu te m decins ad hoc 1999 EMAH 99 gt enqu te et exploitation CREDES G n ralistes et Sp cialistes EMAH 2000 gt Les tableaux de bord Champ CNAMTS MSA CANAM
235. pour des raisons m dicales ou sociales et qui b n ficient d une couverture compl mentaire pour le risque maladie les caisses chercheront favoriser par le biais d accords conclus avec les r gimes compl mentaires les conditions permettant au patient d tre galement dispens de l avance du ticket mod rateur Article 23 Des engagements du m decin r f rent CAHIER DES CHARGES En adh rant l option les m decins g n ralistes s engagent respecter les termes d un cahier des charges fix dans l avenant vis l article 20 Il comporte notamment des dispositions relatives la tenue d un dossier m dical son articulation avec le carnet de Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 89 sant a la pr vention et aux vaccinations aux garanties de permanence et de continuit des soins l informatisation du cabinet et a la formation m dicale continue Le dossier m dical Afin d am liorer la qualit des soins par un suivi et une synth se m dicale le m decin r f rent fait figurer dans le dossier m dical du patient toutes les donn es disponibles concernant la sant de celui ci Le dossier m dical comporte des donn es confidentielles et personnelles Le m decin qui en est le d positaire en assume l enti re responsabilit article 226 13 du Code P nal Les Parties Signataires dans le cadre de l avenant
236. ptants la pr somption r elle d infid lit diminue avec l ge mais elle reste inf rieure chez les non optants Dans le cas des patients qui ont eu 4 ou 5 s ances de g n ralistes au cours de l ann e le taux de consommateurs non optants pr sentant une pr somption d infid lit r elle passe de 37 8 pour les moins de 16 ans 15 0 pour les personnes g es chez les optants ce taux passe de 27 2 4 3 Pour les patients qui ont eu 6 s ances ou plus au cours de l ann e ce taux passe respectivement de 65 4 424 chez les non optants et de 59 7 36 0 chez les optants Quel que soit l ge avec l augmentation du nombre de s ances au cours de l ann e on v rifie que le taux de consommateurs ayant une pr somption d infid lit r elle augmente mais plus fortement chez les non optants que chez les optants Parall lement le taux de consommateurs fid les baisse mais il reste plus lev chez les optants que chez les non optants En conclusion les r sultats de l analyse montrent que les b n ficiaires optants taient d ores et d j plus souvent fid les un m decin g n raliste dit habituel recourant moins souvent un ou plusieurs g n ralistes dits occasionnels en dehors des cas de force majeure L analyse des donn es de l enqu te Sant et Protection Sociale du CREDES qui suit bas e sur les d clarations des personnes en r ponse des questions d opinion va galement
237. ption D s la r ception de cet avenant adress par les caisses dans les six semaines suivant son entr e en vigueur le m decin g n raliste peut tout moment formuler son choix d adh rer cette option Il formule ce choix aupr s de la caisse primaire du lieu d implantation de son cabinet principal selon les modalit s arr t es par la CCPN L adh sion individuelle ainsi que son renouvellement entre un m decin et un assur ou son ayant droit l option sont formalis s par un acte d adh sion conjoint dont le mod le est arr t en CCPN Cet acte d adh sion sign conjointement par l assur et le m decin est retourn par le patient a sa caisse d affiliation La caisse en accuse r ception aupr s du patient par tout moyen Des instances conventionnelles L article 26 de la convention m dicale est supprim En cas de non respect de ses engagements par un m decin r f rent celui ci peut perdre pour une dur e d termin e le b n fice de la pr sente option apr s mise en uvre de la proc dure vis e l article 45 paragraphe 3 de la convention nationale m dicale Par d rogation l alin a pr c dent lors que le m decin r f rent ne respecte pas ses engagements en mati re de tarifs d honoraires ou de proc dure de dispense d avance des frais il est fait application de la proc dure vis e l article 45 paragraphe 2 de la convention nationale Pour permettre de rendre op rationnelle d s 199
238. qu te aupr s d un chantillon de m nages Un quart de l EPAS du r gime g n ral et des panels similaires des deux autres principaux r gimes MSA CANAM est enqu t chaque ann e soit environ 10 000 personnes L enqu te a lieu en 2 vagues l une au printemps et l autre l automne Des questions sont pos es sur les caract ristiques socio conomiques des personnes leur couverture compl mentaire leur morbidit ressentie leurs consommations de soins Des volets plus approfondis sur certaines pathologies courantes des questions d opinion des questions sp cifiques sur des comportements de recours aux soins sont galement ajout es selon les ann es ce socle permanent En 1998 il est pr vu d enqu ter un chantillon double soit 20 000 personnes r parties en deux vagues de 10 000 personnes chacune La question de l adh sion l option conventionnelle sera pos e et la connaissance de la composition de la population adh rente pourra ainsi par rapport aux fichiers administratifs des caisses s enrichir d une analyse de l environnement social des optants PCS niveau d instruction couverture compl mentaire de leur morbidit de la composition du m nage Les motivations des patients optants et celles des patients non optants pourront tre galement recueillies En l an 2000 une nouvelle enqu te de type ESPS sera men e permettant notamment deux ans d intervalle de mesurer les ventuelles volutions
239. question 15 O gt 1 2fois O3 3 5fois O14 6 fois ou plus 9 Avez vous le sentiment d avoir modifi votre propre comportement par rapport vos habitudes ant rieures O oui Oe non Sioui 9 1 Avant de consulter un sp cialiste pour vous m me prenez vous l avis de votre g n raliste r f rent O oui le plus souvent 3 non je ne prends jamais son avis O gt oui parfois O non je ne consulte jamais de sp cialiste 9 2 Quand vous avez des documents m dicaux vous concernant et remis par un sp cialiste les transmettez vous votre g n raliste r f rent radios analyses comptes rendus O oui le plus souvent O3 non jamais O gt oui parfois O non je n ai jamais de document lui transmettre 9 3 Sur quels autres aspects avez vous modifi votre propre comportement Dr CISOZ inserer nent ns enteian eset nest seven Ne Sn en are anneau dut eee Mere aetna eaters 10 Quels sp cialistes consultez vous directement pour vous m me sans prendre l avis de votre g n raliste r f rent pr cisez l OU les sp cialit s niiair man ane tree de ts user ave tr ongle aeaaee anne mes moment 11 Depuis la signature de votre contrat votre g n raliste r f rent vous a t il fait lui m me ou vous a t il conseill e un lectrocardiogramme O oui il l a fait lui m me Oe oui il l a conseill O3 non e une infiltration ou une ponction O oui il l a faite lui m me Oe oui il l a consei
240. r e en vigueur de cet avenant le m decin formalisant son adh sion par acceptation des clauses du cahier des charges d fini par ce m me avenant De l organisation de l option Article 21 Du libre choix En adh rant cette option les m decins g n ralistes pourront offrir ceux de leurs patients qui le souhaitent la possibilit d tablir avec eux une relation privil gi e favorisant la continuit et la coordination des diff rents intervenants Pour tablir une telle relation le patient choisit son m decin comme m decin r f rent Article 22 Droits et engagements du patient Afin d am liorer tant la qualit 4ue l efficience des soins le patient qui opte pour cette nouvelle forme d approche globale de sa sant s adresse au m decin r f rent qu il a choisi pour toute demande de soins sauf circonstances particuli res qui l en emp cheraient et susceptibles d tre justifi es L avenant vis l article 20 pr cisera les engagements souscrits par le patient et les cons quences de leur ventuel non respect ainsi que les modalit s selon lesquelles ces l ments sont port s la connaissance du patient au moment o il choisit son m decin r f rent D s lors pour les actes r alis s par son m decin g n raliste r f rent le patient b n ficie de l application des tarifs conventionnels opposables ainsi que de la dispense d avance de frais Pour les patients non exon r s du ticket mod rateur
241. r gional En effet les caisses de Sarreguemines et de Strasbourg ne se comportent pas de la m me fa on vis vis de l option m decin r f rent alors qu elles sont implant es dans la m me r gion Il en est de m me pour Privas et Valence Cf commentaires 2 1 1 Il semble que l ensemble des conjoints ou autres ayants droit apr s ajustement sur les autres variables optent moins souvent que l ensemble des assur s concubins ou conjoints divorc s ou s par s Le fait d tre un homme ou une femme ne semble pas jouer sur le fait d opter gt Par contre l analyse r v le un ph nom ne int ressant En effet parmi les seules personnes en affection de longue dur e ALD ce sont les jeunes qui optent le plus le ph nom ne tant tr s significatif A l inverse sans tenir compte de l exon ration du ticket mod rateur pour affection de longue dur e ALD le risque ou les chances d opter augmentent avec l ge des b n ficiaires En fait toutes choses gales par ailleurs ce sont les b n ficiaires en ALD et g s de 25 49 ans qui optent le plus soit 3 7 fois plus que les b n ficiaires correspondant la situation de r f rence savoir les b n ficiaires de 25 49 ans mais ne souffrant pas d ALD Ensuite lorsque l ge des personnes en ALD augmente le risque d opter diminue l odds ratio descend 3 3 pour les personnes en ALD entre 50 et 69 ans puis 2 6 entre 70 et 79 ans La struct
242. r en tant que tels les patients n ayant pas eu de recours un m decin g n raliste au cours de la p riode du 1 juillet 1997 eu 30 juin 1998 et ceux n ayant recours qu une seule fois m decin g n raliste Par d finition ils ne peuvent tre infid les Pour ceux qui ont eu recours deux m decins g n ralistes diff rents ou plus nous classons les m decins consult s selon la fr quence de recours Le g n raliste consult le plus souvent est consid r comme le g n raliste habituel et les autres sont dits occasionnels En effet comme indiqu ci dessus dans certaines circonstances parfois ind pendantes de la volont du patient celui ci est amen faire appel un autre g n raliste que son g n raliste habituel Certains cas consid r s de force majeure sont d tectables facilement dans les fichiers de prestations et doivent permettre d carter la pr somption d infid lit au g n raliste habituel Par cons quent les patients qui consultent un second g n raliste uniquement en cas de force majeure seront rapproch s des pr c dents car ils ne pr sentent pas de cas vrai d infid lit Il s agit en particulier des cas o les consultations d un second g n raliste se sont faites dans les circonstances suivantes e les visites sont effectu es la nuit le dimanche ou un jour f ri rep r es par des majorations elles peuvent tre n cessaires en cas d urgence alors que le g n
243. rablement une proposition ventuelle 42 de l ensemble des non optants r pondants ont marqu le plus souvent un int r t pour les avantages individuels qu offre le contrat de suivi m dical Cf Tableau n 75 en annexe Pr s d une fois sur deux l adh sion serait motiv e par l int r t de ne payer que le tiers payant et dans 43 des cas le motif pour que mon g n raliste s occupe mieux de moi est signal cette derni re raison de type plus m dical recouvre des notions diverses telles que la tenue du dossier m dical la continuit des soins en cas d absence du g n raliste r f rent et les mesures de pr vention auxquelles s engage le m decin r f rent Cependant on remarque qu une fois sur deux galement les adh rents potentiels ont aussi entendu l argument conomique collectif relatif aux diminutions des d penses de sant soit aussi souvent que l argument individuel du tiers payant Enfin une personne sur quatre se laisserait simplement convaincre par le m decin qui lui proposerait un contrat c est le reflet d une confiance sans doute d j tablie entre le patient et son m decin Au total les arguments conomiques qu il s agisse de la dispense d avance de frais ou de la diminution des d penses de sant sont un peu plus souvent voqu s que les raisons m dicales Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999
244. re int r t Cf Tableau n 80 en annexe En comparant les r ponses des cat gories socioprofessionnelles structure d ge et sexe gale on constate que les agriculteurs revendiquent deux fois moins cette libert de choix Chez les cadres et professions interm diaires la proportion des personnes qui citent ce motif est apparemment plus important En fait cela traduit essentiellement un effet de structure d ge en effet ge gal et sexe gal les cadres et professions interm diaires ne sont pas plus attach s que l ensemble des cat gories cette libert Cf Tableau n 81 en annexe Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 61 Graphique n 16 Excel Esps volet sps xls Graph9 Refus potentiel d un contrat de suivi m dical Influence de la cat gorie socioprofessionnelle sur l attachement l acc s direct au sp cialiste Taux de r ponses et indices ge et sexe gal 100 2 0 90 15 1 0 80 0 6 70 60 50 40 32 5 30 20 3 20 10 29 4 38 8 33 4 32 0 0 8 Taux pond r Indice a age et sexe comparable 30 2 24 7 Indice a ge et sexe gal 30 5 Taux de r ponses au m
245. rop faible pour assurer d s la premi re ann e 1998 un nombre suffisant de patients optants dans l EPAS Echantillon Permanent d Assur s Sociaux En effet au cours du 1er semestre 1998 seuls 0 67 des b n ficiaires de 16 ans ou plus avaient choisi de signer un contrat de suivi m dical avec un m decin g n raliste r f rent C est pourquoi une alternative au protocole g n ral fut propos e pour le suivi pr coce du dispositif de m decin r f rent du point de vue des patients Cette alternative consiste en un recueil de donn es particulier aupr s de quelques caisses primaires d Assurance maladie CPAM disposant d un panel local d assur s Ainsi l tude pr sent e ici porte plus particuli rement sur la p riode qui aurait d servir de r f rence pour l volution des comportements des b n ficiaires de l Assurance maladie Elle est r alis e sur une p riode ant rieure au 30 Juin 1998 dans l objectif de mesurer les diff rences de recours aux soins pr alables la mise en place du dispositif de la population optante par rapport la population g n rale Elle fournit galement des r ponses quant aux motivations des Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES personnes de 16 ans et plus a la signature d un contrat de suivi m dical chez un m decin r f rent 1 3 Les donn es L analyse repose donc sur deux volets Un pr
246. rs une nouvelle approche de la maitrise des d penses pharmaceutiques Centre National d Etudes Sup rieures de S curit Sociale C N E S S FRA Saint Etienne 1995 76p ann DUMONT S Economie de l officine cons quence des diff rents plans de ma trise des d penses de sant 1993 12 17 150p tabl graph ann JOLLY D dir Quelle place pour les m dicaments g n riques en France Institut d Etudes des Politiques de sant I E P S FRA Paris M decine Sciences Flammarion 1996 94p Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 82 MARMOT M Le d veloppement des m dicaments g n riques rapport Monsieur le Ministre de Travail et des Affaires Sociales Comit Economique du M dicament C E M FRA Paris 1996 03 33p ann PIERRIN LEPINARD S ROSIER P Les enjeux du m dicament g n rique en France Paris Frison Roche 1995 142p LEVY A Le guide des m dicaments g n riques Paris Editions G n rales First 1996 223p index F N M F Guide des m dicaments de r f rence et des sp cialit s comparables F d ration Nationale de la Mutualit Fran aise F N M F FRA Paris 1996 11 72p tabl index LEVY D DUAN B D H M decins et maitrise m dicalis e S
247. rs d clarent avoir sign un contrat de suivi m dical avec leur m decin traitant 40 des r pondants optants avaient t inform s sur le contrat de suivi m dical exclusivement par leur m decin et 20 par les m dia Tableau n 11 Excel Esps volet sps xls encart1 Mode de connaissance du contrat de suivi m dical chez les optants Effectifs bruts Effectifs pond r s Taux de r ponse Votre m decin g n raliste est il votre m decin r f rent Oui Non Non r ponse 43 15 14 54 2 14 3 12 9 66 5 17 6 15 9 Par quels moyens avez vous entendu parl du contrat taux de r ponses plusieurs r ponses possibles Par personne d autre Par un autre m decin Par une personne de mon entourage Par un d pliant de la s cu Par les journaux les m dias Je ne sais plus comment Par autre Nombre de r ponses totales Nombre de r ponses exlut je ne sais plus comment 25 3 7 2 31 9 4 6 Ensemble des r pondants optants Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 52 3 3 L ventualit d une adh sion au contrat de suivi m dical Cf Tableau n 70 en annexe gt Adh rer ou non les avis sont partag s influenc s par la connaissance pr alable du contrat de suivi
248. rve un effet propre de la caisse l adh sion des personnes semblant d pendre largement de la volont des m decins les convaincre de l int r t du dispositif L tat de sant est le d terminant majeur de l adh sion des patients en particulier chez les jeunes En effet il semble que lorsque l on souffre d j d une maladie grave ou chronique et co teuse reconnue en tant qu affection de longue dur e plus on est jeune et plus on est sensibilis aux avantages qu offre la formule de m decin r f rent en particulier par le suivi long terme de l tat de sant global la coordination des soins et les mesures de pr vention En cons quence les d penses de soins de ville sont plus lev es chez les optants mais l cart s explique principalement par l tat de sant Les optants avaient d ores et d j plus souvent recours au m decin g n raliste et aux m dicaments alors que les non optants consacraient une part plus importante de leurs d penses en soins de m decins sp cialistes Les donn es de consommation m dicale ne permettent qu une approche imparfaite de la prescription de m dicaments Cependant si les pourcentages de g n ralistes ayant atteint les seuils souhait s de prescription d quivalents th rapeutiques moins on reux et de g n riques taient encore tr s modestes les taux d accroissement observ s entre le second semestre 1997 et le premier semestre 1998 sont tr s encourageants tant chez les
249. s ae Colonne R gime Autre r gime ou Inconnu 121 189 4 3 1 191 283 9 3 1 1 1 8 2 2 R gime g n ral 5 354 5 305 3 86 6 8 098 7 873 8 86 2 61 68 9 84 6 CANAM 291 246 4 4 0 498 414 8 4 5 1 0 7 0 9 MSA 419 384 7 6 3 631 566 7 6 2 9 10 0 12 2 Exon ration et mode de couverture compl mentaire 100 avec CC 443 478 6 7 8 712 753 2 8 2 10 9 7 119 100 sans CC 170 198 5 3 2 283 325 0 3 6 6 6 4 7 9 TM avec CC 4 878 4 769 8 77 9 7 218 6 910 4 75 6 48 55 0 67 5 TM sans CC 570 552 7 9 0 971 930 3 10 2 6 7 8 9 5 Inconnu 124 126 2 2 234 220 3 2 4 2 2 6 8 1 Motifs d exon ration pour les exon r s ALD Affectation de longue dur e 364 391 2 57 7 595 682 4 63 2 9 7 3 45 4 Autres motifs m dicaux 116 121 9 18 0 184 190 6 17 6 3 3 3 20 6 RMI aide m dicale gratuite 85 108 1 15 9 137 176 6 16 4 1 0 9 5 6 Autres 84 98 6 14 6 139 153 4 142 3 4 6 28 3 Nombre de personnes 614 677 5 998 1 080 4 16 16 1 Ensemble 6 185 6 125 8 100 0 9 418 9 139 1 100 0 72 81 5 100 0 CC couverture compl mentaire TM ticket mod rateur Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 168 Tableau n 64 Excel Esps volet sps xls Etat de sant Caract ristiques des populations non optant optant et g n rale Ont renvoy
250. s caract ristiques particuli res par rapport la population des non optants gt Les optants avaient ils d ores et d j un comportement de consommation m dicale sp cifique Quels taient leur niveau et leur structure de recours aux soins de ville Quel tait leur type de recours au m decin g n raliste en termes de fid lit un g n raliste habituel ou d appel des g n ralistes occasionnels gt Quelle tait la part des m dicaments g n riques et quivalents th rapeutiques moins on reux dans la d pense m dicamenteuse totale issue de la prescription par des m decins r f rents versus m decins non r f rents 2 Les r sultats issus des donn es provenant des CPAM sont compl t s par des r ponses des questions issues de questionnaires sp cifiques soumis lors de l enqu te m nage annuelle du CREDES l Enqu te Sant et Protection Sociale ESPS l occasion de l interrogation de 10 000 b n ficiaires de l Assurance Maladie au cours du printemps 1998 soit au d marrage Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES de l option conventionnelle Cette interrogation ne fut pas renouvel e en automne du fait de l annulation de la convention Les questionnaires sp cifiques l option conventionnelle abordaient plusieurs th mes vis s dans le syst me de m decin r f rent gt La port e de l inform
251. s d exon ration confondus pour l ensemble des six caisses tudi es les b n ficiaires exon r s du ticket mod rateur optent 2 6 fois plus souvent que les non exon r s 2 1 contre 0 8 Parmi ceux ci les personnes exon r es pour affection de longue dur e ALD sont 2 6 opter alors que celles exon r es pour un autre motif ne sont que 1 5 soit respectivement 2 6 et 1 5 fois plus que l ensemble des b n ficiaires mais 3 2 et 1 9 fois plus que les personnes non exon r es Par comparaison au niveau de la France enti re le pourcentage de personnes ayant sign un contrat de suivi m dical est de 2 0 parmi les personnes exon r es pour ALD il est de 12 parmi celles exon r es pour un autre motif de 0 5 parmi les personnes non exon r es et 0 7 pour l ensemble de b n ficiaires de 16 ans et plus Les personnes en ALD optent donc 2 9 fois plus que l ensemble des b n ficiaires de 16 ans ou plus mais 3 6 fois plus que les personnes non exon r es gt Les personnes en ALD repr sentent vraisemblablement la premi re cible laquelle les m decins r f rents ont voulu proposer un contrat de suivi m dical Du fait de leur mauvais tat de sant leur fr quence de consultation a permis leur adh sion pr coce La dur e de validit de la premi re version de l option m decin r f rent n a sans Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f re
252. s du g n raliste avant consultation d un sp cialiste Oui le plus souvent 29 36 9 45 3 Oui parfois 17 19 7 24 2 Non jamais 3 2 7 34 Non ne consulte pas de sp cialistes 3 3 2 3 9 Non r ponse 20 23 3 Ensemble des r pondants optants 100 0 Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 69 3 4 3 L usage du carnet de sant La continuit des soins fait r f rence au suivi du patient entre le m decin traitant et les autres professionnels de sant dont les m decins sp cialis s par le biais notamment d une correspondance de documents m dicaux et ou du carnet de sant que le patient transmet ou non a son m decin traitant gt La transmission des documents semble tre la r gle fr quente La continuit des soins porte entre autres sur la circulation des documents m dicaux entre sp cialiste et m decin traitant et un m me patient La fr quence de transmission de ces documents est abord e par une question pos e aux patients non optants Les r ponses traduisent davantage l intention que la r alit des faits Cf Tableau n 89 en annexe A titre de comparaison chez les optants Transmission des documents Les patients optants d clarent qu ils transmettaient le plus souvent 62 des cas les documents remis par un sp cialiste leur g
253. s le cadre de cette option Elles mettent en uvre pour cela les l ments de recueils d information qui leur sont n cessaires Ces instances peuvent en tant que de besoin saisir la CMPN ou les CMPL Conform ment l article 25 de la convention m dicale une valuation est effectu e sur la base d une m thodologie et d un plan d organisation et de financement qui seront arr t s par les Parties Signataires au plus tard le 1 novembre 1997 L valuation a notamment vocation analyser les effectifs et la composition de la population ayant un m decin r f rent l volution de son mode de consommations de soins et de ses d penses de sant compar es celle de populations identiques n ayant pas fait un tel choix la qualit des soins dispens s dans ce cadre ainsi que l appr ciation port e tant par les malades que par les m decins sur cette nouvelle relation entre les g n ralistes et leurs patients Information des m decins et des assur s Les Parties Signataires s engagent faire conna tre l option du pr sent avenant aupr s des assur s sociaux et des m decins d s son approbation Elles Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES Article 10 Article 11 Article 12 98 d terminent au niveau national et local les moyens de communication les mieux adapt s Modalit s d adh sion l o
254. s par m decin r f rent plus lev que la moyenne et si possible au dessus de 40 si possible avoir un codage de la pharmacie tr s avanc ne pas tre engag dans le plan SESAM pour ne pas cr er de surcharge de travail inopportune enfin tre volontaire pour assurer une meilleure qualit de recueil Six caisses parmi les huit initialement sollicit es et ayant accept ont fourni leurs donn es dans le d lai requis Les six caisses retenues sont les suivantes Montb liard Nice Privas Sarreguemines Strasbourg et Valence Pour chaque caisse l ensemble des b n ficiaires assur s et ayants droit de 16 ans ou plus optant au cours de la p riode d observation constitue la population tudi e Un b n ficiaire est consid r comme optant s il adh re l option conventionnelle au cours de la p riode d observation m me s il a r sili son contrat de suivi m dical en cours de p riode Il s agit donc d une population exhaustive La population compl mentaire de b n ficiaires non optants qui sert de comparaison est constitu e d un chantillon de patients assur s ou ayants droit de 16 ans ou plus dont la taille doit tre sup rieure celle de l ensemble des patients optants on l obtient par sondage au niveau de chaque caisse participante en utilisant le panel local pr existant Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r
255. s r clame la possibilit de consulter un autre g n raliste sans que leur g n raliste habituel soit au courant En revanche un tiers des personnes sont pr tes a signer un contrat de suivi m dical Parmi elles si la dispense d avance de frais est entendue comme un b n fice personnel par la moiti d entre elles en particulier les personnes aux revenus moins lev s une moiti est galement sensible l argument conomique collectif consistant en la diminution des d penses de sant Une personne sur cinq seulement en attendent un meilleur suivi m dical et enfin la simple proposition de leur g n raliste convaincrait une personne sur quatre preuves que la plupart des personnes ont une confiance d j bien tablie avec leur m decin D ailleurs ce sont les nombreuses personnes qui disent avoir un m decin traitant 83 des non optants qui approuvent le plus souvent le syst me L autre facteur influen ant la signature d un contrat de suivi m dical consiste videmment en une information pr alable sur le syst me Les ind cis formaient en fait la majorit avec 35 des personnes Si ce premier dispositif n a laiss le temps qu certains patients d adh rer souvent les plus g s ou les plus malades un second dispositif renforc est en place depuis d but 1999 Au bout de 9 mois de fonctionnement et malgr un nombre plus restreint de m decins s engageant un peu plus de 5 300 soit 9 versus 13 mi 1998 le
256. s scores des patients ayant adh r voisinent nouveau 1 La campagne d information a t bien plus large cette fois Cependant ces chiffres sont loin des objectifs de d part de leurs promoteurs l Assurance maladie et le syndicat MG France qui esp raient 20 000 m decins r f rents et 20 de patients au bout d un an Les m decins sont plus r ticents s engager pour plusieurs raisons la menace d une nouvelle annulation de la convention la lourdeur administrative en particulier la gestion informatique et les exigences plus lev es du nouveau dispositif seuils minimal et maximal d activit prescription plus importante de m dicaments quivalents th rapeutiques moins on reux et de g n riques bilans de comp tence r guliers formation professionnelle continue conventionnelle Pour cette deuxi me version du dispositif le CREDES doit poursuivre son analyse des donn es de remboursement de l Assurance maladie partir de l observation d chantillons la fois plus grands et repr sentatifs au niveau de la France enti re Ce n est qu au bout de plusieurs semestres voire plusieurs ann es de fonctionnement qu une mesure d impact de cette fili re de soins sera r ellement possible Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES Bibliographie 79 Bibliographie Convention nationale des m decins petit bref l gislatif
257. se d age et situation d exon ration France R gime g n ral Classe d age ALD Autre Sans Total 15 19 ans 0 7 0 8 0 3 0 3 20 24 ans 11 12 0 3 0 3 25 29 ans 14 1 0 0 5 0 5 30 34 ans 1 7 0 9 0 6 0 7 35 39 ans 1 9 11 0 7 0 7 40 44 ans 2 0 1 5 0 6 0 7 45 49 ans 2 1 1 5 0 5 0 6 50 54 ans 2 1 1 6 0 5 0 7 55 59 ans 2 2 1 3 0 6 0 8 60 64 ans 2 1 1 3 0 7 0 9 65 69 ans 2 2 1 6 0 8 11 70 74 ans 2 1 1 5 0 8 12 75 79 ans 2 1 1 4 0 8 1 2 80 84 ans 1 8 12 0 7 12 85 89 ans 1 7 1 8 0 6 11 Plus de 89 ans 14 0 8 0 4 0 8 Ensemble 2 0 12 0 5 0 7 Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Novembre 1999 CREDES Tableau n 22 Excel Cnam Tab Caisses xls C line Montb liard Ratio des r f rents g n ralistes par classe d age et sexe Adh sion au dispositif de m decin r f rent CPAM de Montb liard Pourcentage de m decins g n ralistes r f rents 20 65 125 CPAM de Montb liard Pourcentage de b n ficiaires optants 2 21 CPAM de Montb liard Tableau n 23 Excel Cnam Tab Caisses xls C line Montb liard Nombre moyen d optants par r f rent selon l ge et le sexe du r f rent Classe d ge Hommes Femmes Total Classe d ge Hommes Femmes Total Moins de 35 ans 0 0 0 0 0 0 Moins de 35 ans 0 0 0 35 39 ans 23 5 6 7 15 6 35 39 ans 80 0 64 40
258. se tous ges confondus Cf Tableau n 18 45 en annexe 3 tableaux de bord de la CNAMTS gt L adh sion des patients semble donc bien d pendre largement de la volont des m decins les convaincre 2 1 2 Les caract ristiques de protection sociale des b n ficiaires optants Le statut du b n ficiaire gt Les assur s adh rent plus volontiers au dispositif que les ayants droit On observe des diff rences de taux d optants en fonction du statut ou de la qualit du b n ficiaire selon qu il soit assur ou ayant droit Les assur s desquels on rapproche l ensemble des ayants droit concubins ou conjoints divorc s ou s par s optent plus souvent que les autres ayants droit savoir les ayants droit conjoints et les ayants droit enfants de 16 ans ou plus respectivement environ 1 2 et 0 9 contre 0 7 et 0 5 L exon ration du ticket mod rateur gt La proportion de personnes ayant sign un contrat de suivi m dical est plus forte chez celles soufrant d une affection de longue dur e L exon ration du ticket mod rateur nous renseigne a la fois sur la protection sociale et sur l tat de sant des personnes puisqu il peut tre octroy pour invalidit ou affection de longue dur e ALD Nous avons consid r comme exon r s du ticket mod rateur tous les individus ayant un motif d exon ration pour une p riode d au moins trois mois du 1er juillet 1997 au 30 juin 1998 Globalement tous motif
259. sente une part importante Les personnes sont en moyenne plus g es que celles qui nen avaient jamais entendu parler en effet les personnes jeunes en g n ral moins concern es par un suivi m dical du fait de leur meilleure sant ont sans doute pr t une oreille moins attentive aux messages portant sur le syst me de m decin r f rent Cf Tableau n 65 en annexe Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 48 Graphique n 8 Excel Esps volet sps xls Graph1 Structures d age des b n ficiaires non optants ayant ou non entendu parler du contrat de suivi m dical avant l enqu te 9 Ensemble 39 N en a pas entendu parler En a entendu parler 41 18 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 8 16 29 ans 30 49 ans m 50 69 ans m 70 ans et plus Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps La structure des personnes ayant d clar tre pr alablement inform es l enqu te diff re galement selon la cat gorie socioprofessionnelle En comparant les taux de personnes inform es ge et sexe gal on constate que les cadres professions intellectuelles et professions interm diaires d clarent plus souvent avoir eu une connaissance du contrat avant enqu te plus de la moiti d entre elles En revanche les agriculteurs sont moins nombreux tre inform s se
260. sp cialiste Taux de r ponses et indices a age et sexe 6g alls 2 nue dm NEN Aen ea eet i eB es es et Graphique n 17 Refus potentiel d un contrat de suivi m dical Influence de la cat gorie socioprofessionnelle sur l attachement d acc s direct un autre g n raliste Taux de r ponses et indices a ge et sexe gal Nm Re Ov ee eee de deat ae Graphique n 18 Refus potentiel d un contrat de suivi m dical Influence de la cat gorie socioprofessionnelle sur le motif d absence de besoin d un contrat de suivi m dical Taux de r ponses et indices g et Sexe gal ne Ae i it Ate cee eta ee en rere cies Graphique n 19 Fr quence de la demande de l avis du g n raliste avant la consultation d un sp cialiste SOlON NAGS ei ese het ee dal cede ete dee ee steed den ee era ee eer Graphique n 20 Fr quence de la demande de l avis du g n raliste avant la consultation d un sp cialiste selon le sexe du patient siennes Graphique n 21 Fr quence de la demande de l avis du g n raliste avant la consultation d un sp cialiste selon la cat gorie socioprofessionnelle ececceecececeececeseseeceececeeeecaceeeecaceeeetacseeecatseeeseteeetateeetetats Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot 59 61 62 63 66 67 Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES Achev d imprimer le 29 novembre 1999 ELECTROGELOZ 58 rue de Rochechouart 75009 PARI
261. ssier m dical fait l objet d une gestion informatis e le m decin r f rent s engage ce que l ensemble des dispositions l gislatives r glementaires thiques et d ontologiques en vigueur soit scrupuleusement respect de m me que les recommandations de la CNIL Lorsqu il conseille son patient de consulter un autre m decin le m decin r f rent s engage obtenir de ce dernier les informations m dicales n cessaires dans le respect du code de d ontologie m dicale en particulier de ses articles 45 et 46 et dans le respect du droit du malade En cas de changement par le patient de m decin r f rent dans les conditions pr vues l article 1 ce dernier s engage transmettre toutes les donn es m dicales utiles en sa possession au nouveau m decin r f rent d sign par le patient Il s engage en outre porter l ensemble des informations pertinentes sur le carnet de sant de son patient conform ment la r glementation en vigueur Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 93 3 3 Permanence et continuit des soins Le m decin r f rent s engage a offrir son patient une r ponse organis e sa demande de soins Pendant les jours et heures d ouverture de son cabinet il assure la permanence et la continuit des soins soit seul soit dans le cadre du cabinet de groupe auquel il appartient soit en co
262. ssurance maladie du r gime g n ral ont adh r au dispositif de l option conventionnelle m decin r f rent soit un taux d optants de 1 03 contre 0 67 France enti re Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 18 A lexception de la classe d ge des 80 ans et plus le taux d optants augmente assez r guli rement avec l ge Il est de 0 6 pour les b n ficiaires de 16 24 ans et de 1 4 pour les 70 79 ans Plus pr cis ment la proportion de b n ficiaires optants selon l ge d crit une forme en cloche avec un maximum parmi les personnes de 70 75 ans Cependant il est int ressant de remarquer que l augmentation de la proportion d optants avec l ge se fait en deux temps un premier entre 16 et 39 ans puis apr s un l ger palier un second entre 50 et 70 ans Apr s 80 ans on constate une chute du taux d optants Graphique n 1 Excel Cnam Choix des classes d age xls Graph1 Pourcentage d optants par age 14 12 1 0 0 8 0 6 Pourcentage d optants 0 4 0 2 0 0 t t t t t t t t t t t t t f t 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 Age Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Les femmes optent l g rement plus souvent que les hommes 1 1 contre 1 0 gt On observe de fortes disparit s selon les caisses Le p
263. ste au premier semestre 1998 elle a largement progress depuis le second semestres 1997 tant chez les m decins r f rents que chez les non r f rents 2 4 1 Les donn es et les r serves m thodologiques Pour tudier ce ph nom ne il faudrait disposer de donn es sur la prescription exhaustive de m dicaments des m decins avec des marqueurs permettant de rep rer les m decins r f rents De telles sources de donn es n ont mat riellement pu tre mise en place sur le seul premier semestre 1998 les remont es du SNIR volet client le Syst me National Inter R gime se faisant plus tardivement dans l ann e De plus le codage de la pharmacie tant en p riode de mont e en charge et non encore exhaustif les donn es ne sauraient tre consid r es comme repr sentatives France enti re Cependant au travers des donn es de consommation m dicamenteuse pr sent es au remboursement on peut approcher la prescription sachant toutefois que pour chaque m decin nous ne disposons pas de l ensemble de sa prescription D autre part sur les six caisses participant l valuation le codage de la pharmacie n tait que de 45 au second semestre 1997 mais il est pass 82 au premier semestre 1998 Les r sultats pr sent s ici partir de donn es de consommation ne sont donc qu une approche imparfaite de la prescription mais ils fournissent des indications int ressantes 2 4 2 Les quivalents th rapeutiques moins
264. t Novembre 1999 CREDES 145 Tableau n 54 Excel Cnam tabl d penses par ge ss les inf 16 ans 99 xls Femme non optante D penses de soins par ge et par poste des femmes non optantes Femmes non optantes 16 24ans 25 39ans 40 49ans 50 59ans 60 69ans 70 79 ans ne et Ensemble Effectif 140 224 306 840 192 522 134 636 124 940 104 443 64 020 1 067 625 G n ralistes Nb de consommateurs 73 456 193 274 118 579 84 316 87 632 82 008 51 750 691 015 Pourcentage de consommateurs 52 4 63 0 61 6 62 6 70 1 78 5 80 8 64 7 D pense moyenne par personne 267F 461F 525 F 601 F 777 F 1071F 1428F 619F Autres sp cialistes Nb de consommateurs 38 898 120 442 87 358 64 024 63 167 59 456 30 367 463 712 Pourcentage de consommateurs 27 7 39 3 45 4 47 6 50 6 56 9 47 4 434 D pense moyenne par personne 224F 503 F 729 F 789 F 956 F 1070 F 803 F 670 F Ophtalmologues Gyn cologues Obst triciens P diatre Nb de consommateurs 39 219 139 420 80 460 52 528 45 002 40 006 21 785 418 420 Pourcentage de consommateurs 28 0 454 41 8 39 0 36 0 38 3 34 0 39 2 D pense moyenne par personne 147 F 355 F 208 F 198 F 188 F 290 F 265 F 250 F Autres praticiens dentistes et sages femmes Nb de consommateurs 29 868 99 955 59 733 39 530 37 430 29 739 11 828 308 083 Pourcentage de consommateurs 21 3 32 6 31 0 29 4 30 0 28 5 18 5 28 9 D pense moyenne par pers
265. t tait absent de son cabinet et dans 20 des cas le patient tait loin de son domicile Cf Tableau n 93 en annexe 3 5 3 La pratique et le conseil d actes techniques sp cialis s et actes de pr vention par le g n raliste Cf Tableau n 94 en annexe gt Les m decins g n ralistes pratiquent peu d actes techniques sp cialis s Pour plus de la moiti des personnes interrog es les actes tels que les lectrocardiogrammes les infiltrations ou les ponctions et pour les femmes les frottis et les mammographies ne sont pas r alis s par le m decin g n raliste lui m me ni m me souvent conseill Tout au plus constate t on que les frottis sont un peu plus conseill s aux femmes g es en p riode d activit g nitale de 42 ou 44 ans 6 1 des femmes g es de 16 39 ans se sont vues conseiller un frottis et 5 4 des femmes g es de 40 64 ans Conform ment aux recommandations la mammographie quant elle est plus souvent conseill e chez les femmes de plus de 40 ans 13 des femmes g es de 40 64 ans et 9 des femmes g es de plus de 64 ans Les lectrocardiogrammes sont plus fr quemment conseill s aux personnes de 65 ans ou plus 10 des cas Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES Conclusion 75 Conclusion L arr t pr coce du premier dispositif de m decin r f rent rend impossible
266. t concerner notamment laide la prescription avec utilisation des banques de donn es notamment m dicamenteuses Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES Article 6 96 la diffusion et la r actualisation des recommandations m dicales issues de l ANA ES et de l Agence du M dicament et des r f rences m dicales opposables laide au diagnostic avec liaison aux banques de donn es m dicales et scientifiques la communication tant avec les laboratoires d analyse m dicale que les autres professionnels de sant et les structures hospitali res le suivi de la pratique avec un retour sur le m decin d informations m dico conomiques La somme due au titre de cette r mun ration forfaitaire est vers e pour moiti au vu de l acte d adh sion conjoint du m decin et de son patient La deuxi me moiti est vers e son ch ance sauf dans le cas o l option a t interrompue en cours d ann e pour quelque motif que ce soit par le fait du patient ou par celui du m decin Lorsque l annexe annuelle r vise la r mun ration forfaitaire vis e au pr sent article son nouveau montant s applique lors des renouvellements ou des nouvelles adh sions post rieures l entr e en vigueur de ladite annexe Application de la dispense d avance des frais Le versement de la part des honoraires dus aux
267. tal et h moculture IIR valuation de 2 m thodes de d pistage avec le concours du m decin de famille Bulletin pid miologique hebdomadaire 1994 05 02 n 17 73 74 1 graph 1 tabl OBADIA Y MOATTI J P BREGEAULT A SIDA l importance du m decin g n raliste La Recherche 1994 09 n 268 912 914 GALAM E dir nfiniment m decins les g n ralistes entre la science et l humain Autrement 1996 02 n 161 202p TABELLION G Le r le social et conomique des m decins g n ralistes Institut de la Communication M dicale I N C M FRA Boulogne Billancourt INCM 1996 23p tabl graph Le m decin r f rent en France CONGRES Journ es des statisticiens de l Assurance maladie 25 26 mars 1998 La Rochelle compte rendu et dossier Journ es des statisticiens de l Assurance maladie 23 24 mars 1999 Tours compte rendu et dossier Paris CNAMTS 1998 08 77p 1998 03 25 26 pag Mult U R C A M El ments de bilan du dispositif M decin R f rent donn es de la CPAM de Nevers et donn es r gionales 1er semestre 1998 Union R gionale des Caisses d Assurance Maladie de Bourgogne U R C A M FRA Dijon 1999 03 19p tabl graph Carte DOSSIER DE PRESSE Le contrat de suivi m dical mode d emploi conf rence de presse mardi 9 d cembre 1997 Caisse Nationale d Assurance Maladie des Travailleurs Salari s Service de presse C N A M T S FRA Paris 1997 12 09 25p 1 ta
268. toutes les personnes du m nage 17 La personne a t elle re u un carnet de sant de la S curit Sociale O oui O2 non passez la question 21 18 Si oui depuis qu elle l a re u a t elle consult un m decin O oui O 2 non passez la question 21 19 Si oui lors de la derni re consultation a t elle emport son carnet de sant O oui O2 non passez la question 21 20 Si oui le m decin l a t il rempli O oui O2 non Questions filtre pour aiguiller l interview et les personnes appartenant son m nage vers les questionnaires Patients Optants et Patients Non Optants 21 Depuis le d but de cette ann e la personne a t elle sign avec un m decin g n raliste un contrat de suivi m dical En signant un contrat de suivi m dical chez un g n raliste ce m decin devient votre g n raliste r f rent Vous vous engagez vous adresser lui en priorit pour toute demande de soins et vous b n ficiez d avantages financiers en ne payant qu une partie du prix de sa consultation ou de sa visite Votre g n raliste r f rent prend en charge l ensemble de vos probl mes de sant il vous conseille et vous dirige en cas de besoin vers un sp cialiste il tient jour votre dossier m dical et vous assure un suivi m dical pr ventif vaccinations d pistage O oui gt Si oui remplissez le questionnaire Contrat de suivi m dical VOUS AVEZ SIGNE O gt non gt Si
269. ulement 28 Cf Tableau n 66 en annexe Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 49 Graphique n 9 Excel Esps volet sps xls Graph2 Taux de b n ficiaires non optants inform s de l existence du contrat de suivi m dical avant l enqu te selon la cat gorie socioprofessionnelle Indice a ge et sexe comparable 100 169 2 1 46 90 1 03 1 1 80 0 94 0 9 0 67 0 66 0 63 70 TA ea Taux de personnes inform es S 3 2 60 56 Indice ge et sexe gal g 9 53 118 50 5 9 ST 45 S 43 2 42 Py 2 39 2 s 80 36 g 3 31 a S 32 4 2 IE 20 4 10 0 H H i H H H i H 5 Sans Agri Artisan Cadre et Profes Employ Ouvrier Ouvrier non Ensemble profession culteur commer profession sion qualifi qualifi 80 ant intellec interm Etudiants tuelle diaire Cat gorie socioprofessionnelle Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps 3 2 2 Les sources d information sur l existence du contrat de suivi m dical Les m dias sont le vecteur d information dominant En effet 71 des personnes inform es ont coch entre autres cette source d information parmi les item propos s dans le questionnaire Une connaissanc
270. un clinique 1 0 9 1 7 Autre 3 3 7 6 8 Quand avez vous t inform s de la d marche a suivre Ddepuis le d but de l ann e 1998 12 12 8 23 8 Bien avant 14 14 8 27 5 Non r ponse 24 26 1 48 6 Etiez vous statisfait de ces information Oui 27 28 3 52 7 Non 3 4 6 8 5 Ne sait pas 1 1 8 3 4 Non r ponse 19 19 0 35 4 Ensemble des r pondants non optants 50 53 6 100 0 Effectifs bruts Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 72 Les informations obtenues sont g n ralement les r f rences d un autre praticien celles d un m decin de garde dans pr s de la moiti des cas et ou celle d un autre m decin g n raliste dans 43 des cas Les r f rences d un tablissement hospitalier ne sont communiqu es que dans 60 des cas Enfin ces informations taient connues des patients bien avant 1998 et ils s en disent en majorit satisfaits 3 5 2 Quels sont les cas qui occasionnent le plus souvent les rares infid lit s au m decin traitant 13 des personnes d clarant avoir un g n raliste habituel ont cependant consult un autre m decin g n raliste que leur m decin traitant La plupart du temps il s agissait d un cas de force majeure en effet dans 61 des cas il s agissait d une urgence alors que leur m decin traitan
271. ur les optants e La fid lit un g n raliste peut aussi tre approch e partir de lEPAS On observera si les patients optants ont recours plusieurs g n ralistes dans une p riode de temps donn e et si c est le cas si cela est explicable par une situation de force majeure d tectable d placements mutations La m thodologie sera comparable celle utilis e dans une tude ant rieure de la CNAMTS La premi re ann e l exploitation de l EPAS se ferait en distinguant le premier semestre 98 du second Ensuite l tude ne se ferait que par ann e de consommation compl te 1999 2000 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 105 Compte tenu des d lais de remont e de l information concernant l hospitalisation publique dans l EPAS la consommation hospitali re ne pourrait tre tudi e qu avec un d calage d un an on privil gierait alors son tude partir de l appariement des donn es de l EPAS enrichies par les donn es recueillies par l ESPS Cf calendrier gt ESPS On tentera d approcher par l enqu te sant et protection sociale les notions plus qualitatives de parcours des patients par des questions sp cifiques pos es aux m nages la premi re vague de l ESPS 98 servant de p riode de r f rence pour la seconde vague 98 L volution plus tardive serait appr hend e par la confrontation des r
272. ure des affections de longue dur e varie selon l ge et il est tr s probable que leur nature soit un l ment important d explication du ph nom ne d augmentation des taux d adh sion au syst me de m decin r f rent chez les adultes jeunes souffrant d ALD II serait bien s r minemment int ressant de disposer de l information sur la nature des ALD en cause pour apporter un clairage plus pertinent A l oppos parmi les b n ficiaires ne souffrant pas d ALD m me si la liaison n est pas significative on observe un gradient inverse plus l ge augmente et plus on a de chance d opter Enfin quelle que soit la tranche d ge consid r e les b n ficiaires en ALD optent plus souvent que les personnes en meilleure sant l cart diminuant lorsque l ge augmente Abstraction faite d un clairage concernant les m decins r f rents qui s av re impossible au travers des seules donn es de prestations disponibles pour cette tude et relatives aux b n ficiaires de l Assurance maladie plusieurs hypoth ses peuvent tre avanc es pour expliquer ces ph nom nes Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 26 Tout se passe comme si lorsque l on souffre d une maladie grave ou chronique et co teuse plus on jeune et plus on est sensibilis aux avantages qu offre la formule de m decin r f rent en particulier par le
273. urs 1783 5 653 3 522 2 874 3017 2 409 1 054 20 312 Pourcentage de consommateurs 95 3 97 8 97 1 97 7 98 9 99 0 99 6 97 8 D pense moyenne par personne 3085F 6357F 6 829 F 9 588 F 11 294 F 14056F 18728F 8 860 F Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 141 Tableau n 50 Excel Cnam tabl d penses par ge ss les inf 16 ans 99 xIs Non optant D penses de soins par ge et par poste des non optants Non optants 16 24ans 25 39ans 40 49 ans 50 59 ans 60 69ans 70 79 ans ne e Ensemble Effectif 288 573 592 984 356 863 261 410 224 471 171 623 93 474 1 989 398 G n ralistes Nb de consommateurs 136 282 351 564 206 061 160 184 158 620 132 953 71 997 1217 661 Pourcentage de consommateurs 47 2 59 3 57 7 61 3 70 7 77 5 77 0 61 2 D pense moyenne par personne 218F 372 F 432 F 524 F 735 F 1010 F 1316F 521 F Autres sp cialistes Nb de consommateurs 69 805 203 386 140 085 114 728 110 857 98 121 44 825 781 807 Pourcentage de consommateurs 24 2 34 3 39 3 43 9 49 4 57 2 48 0 39 3 D pense moyenne par personne 198 F 404 F 586 F 719 F 953 F 1166F 818 F 595 F Ophtalmologues Gyn cologues Obst triciens P diatre Nb de consommateurs 50 386 172 658 105 108 77 218 67 624 60 197 29
274. urs de l ann e le nombre moyen de s ances de g n ralistes consomm es par un b n ficiaire optant est toujours sup rieur celui d un b n ficiaire non optant quel que soit l ge du patient Ceci est coh rent avec le fait que les patients optants sont en moyenne plus malades que les non optants Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 37 Graphique n 6 Excel Cnam nomadisme xls Graph nb s ance Nombre moyen de s ances selon l ge chez les optants et chez les non optants 14 12 2 Optants 2 10 ra oO ao 2 8 siete Non optants Q GE LA NES a 6 As 2 E LL res al eet a4 0 H H H H H H l 15 25 35 45 55 65 75 85 Age Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Parmi l ensemble des b n ficiaires optants et non optants confondus 38 8 n ont pas consult de m decin g n raliste dans au cours de l ann e et 61 2 ont vu au moins une fois un g n raliste Parmi ces 61 2 de b n ficiaires 19 0 ont vu deux g n ralistes diff rents dans l ann e et 11 3 en ont vu trois diff rents ou plus Tableau n 7 Excel Cnam OC xIs R p b n ficiaires R partition des b n ficiaires ayant consult un g n ralistes dans l ann e suivant le nombre de g n ralistes diff rents rencontr s Nombre de g n ralistes 2 Effectif extrapol Taux extrapol diff rents
275. vanc environ 1 5 fois plus que la moyenne Cf Tableau n 78 en annexe e Selon la cat gorie socioprofessionnelle ge et sexe gal les employ s et plus encore les ouvriers qualifi s ou non sont ceux qui voquent le plus souvent le tiers payant En redressant selon l ge et les revenus par unit de consommation ce sont les ouvriers qui citent le plus cet argument raison de 1 2 1 3 fois plus que la moyenne Cf Tableau n 78 en annexe e Enfin l absence de couverture compl mentaire suscite l int r t pour le tiers payant 60 des personnes non couvertes par une couverture compl mentaire ont signal leur faveur pour le tiers payant contre 48 chez les b n ficiaires d une couverture compl mentaire L ensemble de ces r sultats corrobore ce que l on sait par ailleurs depuis longtemps sur la couverture compl mentaire en fonction de l ge et de la cat gorie socioprofessionnelle En effet les adultes jeunes et les personnes g es ainsi que les familles d ouvriers non qualifi s sont les moins souvent couverts par une protection compl mentaire Sant soins et protection sociale en 1997 Sylvie Dumesnil Nathalie Grandfils Michel Grignon Catherine Ordonneau Catherine Sermet CREDES 1999 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 58 Tableau n 13 Excel Esps volet sps xls CC tierspay
276. veau national le d partement statistique assure le suivi exhaustif de la mont e en charge de l option Chaque personne qui entre dans l option est comptabilis e quand on disposera des sorties on en d duira le stock de b n ficiaires optants ainsi que le stock de leurs ayants droit les mutations ne sont pas identifi es au niveau national Apr s 6 mois l information sera dans les fichiers des assur s sociaux A partir de janvier 98 les r sultats du mois m 1 seront disponibles pour caract riser la population des optants et de leurs ayants droit de moins de 16 ans la date d entr e dans l option lage e de 16 ans donn es disponibles pour les enfants a partir de juin 1998 seulement e de 16 24 ans e de 25a 29 ans e puis par tranches de 5 ans e de 60 69 ans et enfin e 70 ans et le sexe lexo TM exo ALD autre exo non exo ladate de sortie les motifs de sortie semestriel gt Les chantillons permanents d assur s sociaux Recueil services statistiques des r gimes Exploitation CREDES L exploitation de l EPAS et des panels d assur s sociaux des deux autres r gimes principaux MSA CANAM permet d ajouter la localisation rural urbain aux caract ristiques des patients d ja contenues dans les tableaux de bord r sultats avec comparaison population optante non optante Les volutions pourraient tre appr hend es en confrontant les r sultats de l a
277. volet sps xls tx adh sion revenu Pourcentage de personnes favorables au contrat pour payer moins cher les consultations selon le niveau de revenu Pour payer moins cher les consultations Indice ge et sexe comparable Taux motifs confondus Effectifs bruts dans Effectifs pond r s Taux pond r la classe dans la classe Niveau de revenu par unit de consommation en francs Inconnu 496 471 3 45 0 0 9 Moins de 2 000 F 46 56 2 61 9 1 3 De 2 000 F a3 000 F 150 162 2 63 2 1 5 De 3 000 F 4 000 F 148 166 0 63 2 1 6 De 4 000 F 5 000 F 226 230 2 57 2 1 3 De 5 000 F a6 000 F 197 193 8 51 0 1 0 De 6 000 F a8 000 F 290 302 7 50 9 kA Plus de 8 000 F 411 433 1 37 5 0 7 Ensemble des non optants r pondants favorables au 1 964 2015 5 49 7 1 0 contrat de suivi m dical Source donn es de l ESPS 1998 vague de printemps Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 178 Tableau n 78 Excel Esps volet sps xls motif CSP1 Pourcentage de personnes favorables au contrat de suivi m dical pour les principaux motifs selon la cat gorie socioprofessionnelle Pour que mon g n raliste Pour diminuer les d penses Effectifs bruts Effectifs s occupe mieux de moi de sant dans la classe pond r s dans Indice a age et Indice a age et Indice a age et Indice a age et la classe Taux po
278. vous a fournies vous ont elles satisfait O oui O2 non O ne sait pas Ee Vu l avis favorable du Conseil National de l Information Statistique cette enqu te est reconnue d int r t g n ral et n a pas de caract re obligatoire La loi n 78 17 du 6 janvier 1978 relative l informatique aux fichiers et aux libert s garantit aux personnes physiques concern es un droit d acc s et de rectification pour les donn es les concernant Ce droit peut tre exerc aupr s de ISL 6 rue du 4 Septembre 92130 Issy les Moulineaux Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 154 AVANT d avoir sign votre contrat de suivi m dical 6 Avant de consulter un m decin sp cialiste pour vous m me preniez vous l avis d un m decin g n raliste O oui le plus souvent Oe oui parfois O33 non jamais O4 je ne consultais jamais de sp cialiste 7 Quand vous aviez des documents m dicaux vous concernant et remis par un m decin sp cialiste les transmettiez vous votre g n raliste radios analyses comptes rendus O oui le plus souvent O gt oui parfois Oz non jamais O je n ai jamais eu de document lui transmettre APRES avoir sign votre contrat de suivi m dical 8 Depuis la signature de votre contrat combien de fois avez vous consult votre g n raliste r f rent pour vous m me O jamais passez directement la
279. yenne par personne 96 F 236 F 207 F 260 F 399 F 500 F 460 F 265 F Auxiliaires m dicaux Nb de consommateurs 22 458 85 531 54 038 51 608 64 321 65 313 42 583 385 852 Pourcentage de consommateurs 7 8 144 15 1 19 7 28 7 38 1 45 6 194 D pense moyenne par personne 101F 150 F 180 F 318 F 669 F 1 249 F 3 879 F 499 F D penses ambulatoires Nb de consommateurs 173 004 425 334 252 529 191 481 177 234 144 678 77 582 1 441 842 Pourcentage de consommateurs 60 0 71 7 70 8 73 2 79 0 84 3 83 0 72 5 D pense moyenne par personne 1433F 3125F 3 799 F 5 242 F 7 578 F 10 580 F 13 142 F 4 895 F Source donn es du SIAM du 10 07 97 au 30 06 98 Fabienne Aguzzoli Anne Aligon Laure Com Ruelle Laurence Fr rot Choisir d avoir un m decin r f rent Novembre 1999 CREDES 142 Tableau n 51 Excel Cnam tabl d penses par ge ss les inf 16 ans 99 xls Homme optant D penses de soins par age et par poste des hommes optants Hommes optants 16 24ans 25 39ans 40 49ans 50 59ans 60 69ans 70 79 ans ne st Ensemble Effectif 854 2673 1 680 1 482 1 404 996 305 9 394 G n ralistes Nb de consommateurs 699 2 424 1 505 1 386 1 356 977 303 8 650 Pourcentage de consommateurs 81 9 90 7 89 6 93 5 96 6 98 1 99 3 92 1 D pense moyenne par personne 518F 1 060 F 1 036 F 1081 F 1 250 F 1424F 2037F 1108F Autres sp cialistes Nb de consom
280. yndicat National de l Industrie Pharmaceutique S N I P Centre de Sociologie et de D mographie M dicale C S D M FRA Paris John Libbey Eurotext 1996 05 93p tabl ann WEILL A PFISTER P RICATTE M MARTY C PAITA M GARRIGUE P PRUNET D FENDER P La prescription des m dicaments essentiellement similaires et des g n riques Revue M dicale de l Assurance Maladie 1996 n 4 23 31 6 tabl LE PEN C L conomie des m dicaments g n riques Journal d Economie M dicale 1996 11 12 vol 14 n 7 8 413 437 C N A M T S Guide des quivalents th rapeutiques par d nomination commune internationale DCI sp cialit s pharmaceutiques liste arr t e au 24 d cembre 1997 au 31 mars 1998 et au 30 juin 1998 3 listes Caisse Nationale de l Assurance Maladie des Travailleurs Salari s C N A M T S FRA Paris 1997 58p 1998 61p F N M F Les enjeux du m dicament F d ration Nationale de la Mutualit Fran aise FRA Paris 1997 05 125p DULAURIER P VANACKERE C M dicaments g n riques o en est la France Espace Social Europ en 1998 01 16 22 n 405 15 19 ALLAERT F A Evolution de l image des m dicaments g n riques dans la population fran aise de 1996 1997 Journal d Economie M dicale 1998 02 vol 16 n 1 93 96 graph MARTIN E RUPPRECHT F Les enjeux du m dicament g n rique Le m dicament enjeux industriels sant publique et ma trise des d pe

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