De l`apprentissage de la continence à sa préservation tout au
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1. De l apprentissage de la continence sa pr servation tout au long de la vie Ghislaine Philippe kin sith rapeute sp cialis e en p rin ologie Membre de Association R seau Recherche en P rin ologie ARREP Besan on janvier 2012 Etre continent est une vidence Il s agit d un acte physiologique automatique et contr lable compatible avec une vie socio professionnelle et familiale normale Mais notre vessie et nos sphincters sont aussi soumis la commande volontaire et il nous est possible a l ge adulte de d cider ou non d aller aux toilettes L acquisition du contr le mictionnel et de la propret s effectue progressivement d une vessie infantile ou automatique miction purement r flexe sans contr le volontaire vers une vessie instable avec prise de conscience du besoin d uriner et la possibilit de retenir l urine et enfin une vessie adulte possibilit de contenir les urines mises en permanence par les voies urinaires sup rieures et de les liminer de fa on intermittente et volontaire La miction n cessite toujours une totale synergie v sico sphinct rienne contraction du d trusor et rel chement sphinct rien simultan s Dans les troubles mictionnels de l enfant deux grands troubles sont d crits et peuvent coexister L nur sie qui est une miction physiologiquement normale mais qui survient pendant le sommeil chez un enfant de plus de 5 ans gar ons 80 L instabilit v2. pour le travail abdominal en postural L eau et les femmes Odile Cotelle De Gasquet B Pourroy J D Roux D Roy P Valancogne G Watier A Manger liminer non a la constipation de 0 a 97 ans Paris Jauze 2004 Galliac Alanbari S Au bonheur du ventre Paris Jauze 2009 Poumarat Lucille Les embarras du ventre Paris Jauze 2010 www journees perineologie com ACQUERIR DES L ENFANCE LES BONS REFLEXES ET PRESERVER LA CONTINENCE TOUT AU LONG DE LA VIE Brigitte Pelle Gerard Champion CHU Angers Ghislaine Philippe CHU Besan on AFIU Paris 2011
3. e age gal p riode d activit g nitale identique nombre d accouchements par voie basse gal nombre de l sions p rin ales gales facteur de risque sportif moindre il existe pour le personnel f minin ouvrier un risque plus important d IUE sur risque x par 2 par rapport au personnel administratif Les conditions de travail semblent avoir un effet d l t re sur la fonction p rin o sphinct rienne du personnel f minin ouvrier Toutefois les situations d l t res professionnelles suspect es tant les manutentions fr quentes le personnel soignant est lui aussi confront ce facteur de risque et pr sente 9 de moins d IUE Ces derni res sont par contre plus vigilantes au comportement mictionnel et plus sensibilis es la pr vention Ainsi le manque d information et de connaissance des moyens de prise en charge ainsi que des comportements nuisibles pour l volution de la pathologie majorent le facteur de risque professionnel Importance de la fonction p rin ale Une tude r alis e en IRM dynamique au CHU gr ce au concours du Docteur Marjolaine Debilly m a permis de v rifier l importance de la contraction p rin ale dans le maintien de la statique pelvienne lors de l effort que ce soit la toux ou le port de charge Nous avons pu constater le maintien parfait des organes lors de diff rents efforts en pression par la sangle pubo rectale s opposant ainsi aux prolapsus visc raux et au b illement de l
4. nous parlons de vessie hyperesth sique ou hyperactivit v sicale ou ancienne terminologie instabilit v sicale Cette pathologie se traduit par des pollakiuries mictions fr quentes 10 20 fois par jour parfois pour un volume mictionnel normal des imp riosit s envies pressantes des fuites urinaires au contact ou au bruit de l eau et au froid Il s agit d une vessie d sinhib e se contractant de fa on anarchique pour des petits besoins Il n y a pas de fuite l effort Cette vessie se r duque avec un traitement comportemental et un biofeedback inhibiteur L incontinence urinaire d effort plus commun ment connue n appara t qu l effort que ce soit la toux l ternuement la course ou le port de charge Les espaces mictionnels sont normaux il n y a pas de fuites au bruit de l eau ni au froid Cette incontinence se r duque parfaitement en actif par travail manuel et biofeedback l lectrostimulation n tant qu un outil et non le traitement essentiel de ce trouble attention aux sondes vendues par certains laboratoires qui se targuent de r duquer domicile les patientes trop occup es Lorsque les deux pathologies sont pr sentes nous parlons alors de vessie mixte IUE et vessie hyperesth sique La continence d pend entre autre de la fonctionnalit du p rin e Le plancher pelvien ayant chez la femme un r le sphinct rien et statique important L accouchement la m nopause les sports en
5. doigt ascension Dessins Lucille Poumarat bon axe de d f cation Dessin Lucille Poumarat Lutter contre la constipation Utiliser chaque selle la posture de d f cation facilitatrice pieds sur lev s sur un tabouret de fa on avoir un angle entre cuisses et bassin inf rieur 90 Cette posture active le r flexe de defecation En prevention prendre de bonnes habitudes Transfert de malades Objets lourds pousser Verrouillage p rin al en fente avant dos creux verrouillage lombaire en lordose physiologique abdominaux contract s en expiration Photos Ghislaine Philippe ES Diminuer les bras de leviers penser utiliser la posture en chevalier servant lorsque la situation le permet E Enfin r gle ne pas oublier en ergonomie p rin ale Avant l effort Pendant l effort 1 Expiration 2 Contraction du transverse lordose physiologique 3 Contraction p rin ale 4 Ne rel cher que lorsque l effort est termine Abdominaux les grands principes Le travail se fait toujours en allongement se grandir afin d obtenir la plus grande distance entre votre coccyx et votre t te comme si vous deviez tenir une cruche d eau sur votre t te ou bien imaginez un fil qui vous tire vers le plafond et poussez votre coccyx vers l avant en verrouillant le p rin e en soufflant et en rentrant le bas ventre puis l ombilic l effort se fait toujours en expiration de bas
6. e abdominale La carence oestrog nique entra ne galement une augmentation de l adh rence bact rienne provoquant les infections urinaires L ur tre perineal va se st noser Des troubles mictionnels en d coulent nycturie pollakiurie incontinence Chez l homme le vieillissement est responsable d une alt ration des fonctions v sico sphinct riennes qui augmente le risque d incontinence urinaire Ces modifications concernent toutes les structures physiologiques impliqu es dans le contr le de la miction alt ration progressive des fonctions cognitives et des voies neurologiques vieillissement de la paroi v sicale responsable d une augmentation de la pr valence de hyperactivit v sicale atrophie du sphincter ur tral Conclusion L incontinence urinaire n est pas une fatalit en dehors du vieillissement Une hygiene de vie correcte hydratation miction posture de d f cation ergonomie abdomino p rin ale ajout e a un travail p rin al d entretien r gulier permet la plupart du temps d viter les troubles p rin o sphinct riens Par contre des l apparition de troubles ventuels il est important d en parler au m decin et de b n ficier en premiere intention d une r ducation bien conduite par un kin sith rapeute sp cialis Bibliographie Abdominaux arr tez le massacre Bernadette de Gasquet R ducation p rin ale f minine mode d emploi Sandrine Galliac Alambari chez Jauze
7. v sico sphinct riens Ces troubles sont souvent li s au d ficit oestrog nique le vagin et la vessie ayant la m me impr gnation hormonale et mais aussi au vieillissement tissulaire et ligamentaire D s l apparition des troubles une r ducation active pr coce par un kin sith rapeute sp cialis r glera la plupart des probl mes Des facteurs de risques individuels vont favoriser l apparition de troubles urinaires certains sports tennis course sauts aerobic la toux tabac pathologie respiratoire allergies lher dite la g n tique la constipation Certaines professions port de charge conditions de travail perturbant les mictions Afin d tudier ce facteur de risque nous avons propos aux femmes travaillant au C H U de Besan on de r pondre de fa on anonyme durant un an mars 2001 a mars 2002 un auto questionnaire lors de leur visite en m decine du travail Apres un an d enqu te 1176 femmes travaillant au C H U avaient r pondu notre questionnaire Il s agit dans la majorite des cas 58 2 de personnel soignant infirmi res aides soignantes pu ricultrices infirmi res de bloc ou anesth sistes kin sith rapeutes Puis viennent par ordre de fr quence les personnels administratifs 17 7 le personnel ouvrier agent de service aide de cuisine personnel de la lingerie jardinier 13 5 et le personnel socio ducatifs ducatrices orthophonistes 10 5 En analyse multivari
8. angle ur tro v sical favorisant UE Pubo rectal contract ut rus Pubo rectal lors de la pouss e abdominale P rin e L IRM dynamique confirme l importance de la contraction volontaire p rin ale a l effort Par ailleurs la pr vention des troubles urinaires passe aussi par une hygi ne hydrique et mictionnelle correcte savoir des mictions compl tes assise et sans pouss e toutes les 3 4 heures maximum m me au travail une hydratation suffisante 1 5 2litres de liquides jours car ne pas boire n a jamais trait l incontinence urinaire mais sera d l t re sur la totalit de l appareil urinaire reins vessie Quant aux mictions pouss es accroupies sur les toilettes elles engendrent long terme r sidu mictionnel et prolapsus Quelques conseils pratiques de pr vention Quand contracter son p rin e Lors d un effort port de malades port de charges a la maison enfants courses m nage aspirateur salle de bains En faisant des abdominaux pas d abdos avec des signes d IUE Faire de bons abdominaux adieu ciseaux battements p dalages Abdominaux d pressif ou en posture et gainage Exercice postural Debout pieds l g rement cart s Contracter les abdominaux sous ombilicaux et serrer doucement les petits fessiers en aspirant le p rin e Rester en autograndissement Travail auto contr le du p rin e Contracter le p rin e sous votre
9. apn e et en hyperpression course abdominaux conventionnels sont d l t res pour le p rin e et donc facteurs de risques reconnus Le p rin e est un groupe de faisceaux musculaires entourant le vagin et l anus allant du pubis au coccxys et lat ralement aux branches ischio pubiennes La partie essentielle est le levator ani ou releveur de lanus situ en profondeur et fermant en bas le petit bassin Pubo rectal coccxygien Ce p rin e a un r le de soutien des organes du petit bassin vessie ut rus rectum vagin et un r le sphinct rien il permet la continence urinaire et anale et leur corollaire la miction et la d f cation Le plancher pelvien intervient aussi dans la sexualit en favorisant le maintien de l rection chez l homme pubo rectal et en participant l orgasme chez la femme ilio coccxygien Par ailleurs le pubo rectal muscle pair situ de part et d autre du vagin participe a l accouchement et la descente de l enfant dans l excavation pelvienne Il est particuli rement mis l preuve lors de l expulsion le noyau fibreux central situ entre le vagin et l anus est tir et repouss par la t te de l enfant ce qui fragilise le p rin e et constitue un facteur de risque futur Une incontinence l effort d s le premier trimestre de la grossesse signe une faiblesse sphinct rienne La m nopause est le deuxieme temps de la vie f minine responsable de l apparition de troubles
10. en haut on part du p rin e et on remonte Au d but pour vous assurer de la bonne r alisation des exercices placer une main sur le ventre Celui ci lors de la contraction abdominale doit rentrer et non ressortir A Les pi ges viter Pas d abdominaux dit classiques car nocifs pour vos disques intervert braux ils provoquent par ailleurs une hyperpression sur votre p rin e et emp che le recrutement du muscle transverse Ne pas raccourcir les grands droits ce qui va tasser votre dos et faire ressortir le ventre en provoquant une pouss e de celui ci vers l avant et le bas ce que l on veut viter Pas d apn e inspiratoire susceptible de provoquer des hyperpressions p rin ales Incontinence chez l homme Le p rin e n est pas une zone de faiblesse chez l homme pas de fente vaginale pas d accouchement Seule la prostatectomie radicale alt re le sphincter lisse et est responsable la plupart du temps d une JUE Ce sympt me bien pris en charge par un sp cialiste dispara tra avec environ une trentaine de s ances de r ducation Incontinence et vieillissement Chez la femme la perte d lasticit des fascias et des ligaments ainsi que l atrophie progressive de la musculature pelvi p rin ale due au d ficit eostrog nique vont modifier les diff rents axes des organes g nito urinaires Le vagin et le rectum vont devenir verticaux et ce dernier n aura plus d assise post rieure lors de la pouss
11. sicale ou urgenturie qui associe dans la journ e des besoins urgents d uriner des fuites slip mouill en fin de journ e des comportements r tentionnistes ou l inverse une pollakiurie Elle peut aussi se compliquer d infections urinaires r p tition filles 20 L association des deux troubles existe dans 30 60 des cas La pr valence de ces troubles est de 20 des enfants l ge de 5 ans et 15 d enfants de 6 ans souffrant de troubles mictionnels b nins avec 1 de ces enfants restant nur tiques l ge de 15 ans Les origines de ces troubles b nins sont nombreuses et peuvent tre associ es le sommeil le contr le hormonal des troubles du transit digestif constipation encopr sie des troubles psycho affectifs l h r dit Il ne s agit pas de maladie grave mais les r percussions sont difficiles vivre pour lenfant et la famille psychologique pour l enfant honte essentiellement puis perturbation fr quente des relations familiales et difficult s scolaires Les exigences sociales crit re d entr e en maternelle cout des protections am nent souvent les enfants un apprentissage forc et rapide souvent d l t re dans le comportement mictionnel futur Chez l adulte un comportement mictionnel normal correspond a 7 mictions par jour 1 miction nocturne tol rable voire 2 en vieillissant mais pas plus Au del de 7 8 mictions journali res pour un apport hydrique de 1 5L deux litres
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