No 34 - novembre 06
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1. PHEL Journal de la Pharmacie des H pitaux de l Est L manique Novembre 2006 Du nouveau sur la liste des m dicaments L ors de sa derni re s ance de travail le 25 octobre 2006 la Commission des M di caments des H pitaux de l Est L manique a choisi d effectuer divers changements dans l assortiment de la PHEL Les modifications apport es la liste des m dicaments sont les suivantes Adjonctior Palladon retard hydromorphone est une alternative de pre mier choix la morphine lorsque le pres cripteur envisage une rotation d opiac stra t gie consistant remplacer la morphine par un m dicament quivalent en cas d apparition d ef fets ind sirables ou de situation risque par exemple une grave alt ration de fonction h pati que entra nant l accumulation de m tabolites potentiellement toxiques Une solution d hy dromorphone buvable 1 mg ml conditionn e en flacons munis d une seringue doseuse graduation fine pr cision 0 01 ml est pr par e et distribu e par la PHEL S il faut passer la voie parent rale le m decin trouvera aussi des ampoules injectables sur la liste des m dica ments Lorsque les doses d analg sique n cessaires calmer la douleur ont t correctement titr es on peut envisager de recourir une forme d ad ministration qui r duit le nombre de prises et par l am liore la compliance et la qualit de vie2. mg adultes 1000 20 mg Orhophylac changement de dosage L es immunoglobulines anti D sont adminis tr es aux patientes Rh sus n gatif afin d emp cher la sensibilisation rh sus l antig ne D et pr venir ainsi la maladie h molytique du nouveau n Rhophylac a t introduit dans l assortiment de la PHEL en 1996 en remplace ment de la sp cialit Berna Rhesuman dont l approvisionnement r gulier n tait pas garanti ZLB Behring vient de modifier la formule de son produit ceci afin de s adapter aux nouvelles consignes maternit de l Acad mie suisse de m decine foeto maternelle Ces recommanda tions prescrivent l injection de doses de routine plus lev es qu auparavant Radi de la liste Rhophylac seringue 200 ug 2 ml Nouveau Rhophylac seringue 300 ug 2 ml se L a Commission n a pas jug opportun d in troduire dans l assortiment de la PHEL l antithrombique Refludan lepirudine sup plant dans les m mes indications par la sp cia lit Orgaran danaparo de voir p 1 Les membres de la Commission ont galement refus d ajouter sur la liste des m dicaments l a nalg sique opio de Oxynorm et sa forme re tard Oxycontin oxycodone jugeant la gamme d opiac s offerte par la PHEL suffisam ment toff e Consignes d utilisation L es pharmaciens de la PHEL sont r guli re ment sollicit s par des soignants qui s ton
3. nent que certains m dicaments ne comportent pas de mode d emploi en fran ais ou de consignes d u tilisation officielles Les produits qui font l objet de ces r clamations sont d une part des m dicaments trangers impor t s dans leur emballage d origine d autre part des pr parations non r glement es livr es sans notice explicative En guise de r ponse ces r clamations la Commission des m dicaments pr cise que L utilisation des pr parations concern es par fois dict e par des pratiques locales ne corres pond pas toujours la litt rature m dicale ou pharmaceutique Les indications pour lesquelles elles sont prescrites et dont les pharmaciens de la PHEL sont rarement inform s ne sont pas toujours r f renc es par les banques de donn es officielles Diffuser un mode d emploi ou traduire une no tice trang re est un acte qui officialise un usage ou une indication particuliers et engage l galement parlant les auteurs du document Par cons quent la diffusion de consignes l at tention du personnel soignant pour des m dica ments non r glement s en Suisse incombe au m decin qui les commande et les utilise Les pharmaciens de la PHEL restent la disposition des prescripteurs qui souhaiteraient documenter r diger et diffuser de telles consignes mais ne sauraient en prendre l initiative et la responsabi lit Transtec actif pendant 96 h a posologie
4. CG le conte nu des amoules de Vancomycine Sandoz peut tre aval avec un peu de jus d orange si un traitement topique est souhait d sinfection intestinale Oridiem ampoules remplace Dilzem injectable L a firme Pfizer a pris la d cision de cesser la vente de la sp cialit Dilzem ampoules diltiazem antagoniste du calcium Cette pr pa ration est souvent demand e en soins intensifs mais il n en existe pas d alternative sur le mar ch suisse Comme une forme injectable de dil tiazem injectable est commercialis e en France au m me dosage sous l appellation Tildiem le m dicament sera d sormais import sous ce nou veau nom de marque Radi de la liste Dilzem ampoules 25 mg 5 ml Nouveau dans l assortiment Tildiem ampoules 25 mg 5 ml Oco B c tamol remplace Treuphadol Plus e fournisseur des suppositoires Treuphadol Plus une association analg sique de pa rac tamol et de cod ine retire son produit du commerce Il est remplac dans notre assorti ment par Co B c tamol une combinaison des m mes principes actifs des dosages compara bles Radi s de la liste Treuphadol Plus supposi toires petits enfants parac tamol 200 mg cod ine 5 mg enfants 400 10 mg adultes 750 30 mg Nouveau dans l assortiment Co B c tamol suppositoires petits enfants parac tamol 250 mg cod ine 5 mg coliers 500 10
5. de ce patch analg sique bupr norphine a t r cemment r vis e Le temps de port du syst me transdemique a t offi ciellement prolong de 3 4 jours sans diminution de l effet antalgique Le Compendium suisse des m dicaments pr cise Le patch Transtec doit tre renouvel toutes les 96 heures 4 jours Il est avan tageux de changer le patch deux fois par semaine jours fixes p ex chaque lundi matin et chaque jeu di soir Poches Bioren probl mes d tanch it bient t r solus L es utilisateurs des perfusions Bioren consta tent depuis plusieurs mois de probl mes d tanch it au niveau de la sortie perfusion de ces po ches A l insertion d un trocart il arrive que la par tie int rieure du tube de raccord se fende et n assure plus d s lors la fermeture de l orifice Cette rupture rend impossible l utilisation de la poche qui laisse chapper son contenu Le fabricant a enfin r ussi r soudre cette d fec tuosit technique Des poches dont l tanch it est garantie seront mises sur le march d s d cembre prochain En attendant ces lots enfin s curis s la Commission juge utile de rappeler aux utilisateurs quelques consignes pratiques afin de garantir la s curit d emploi des perfusions et d viter les pertes inutiles L ajout de m dicaments dans la poche n inter viendra qu en second lieu apr s la fixation de la tubulure pratiqu
6. l ments est envisager la diff rence du m lange Aminomix Li pofundin que l infirmi re r alise l aide d une tubulure sp ciale Lipoflow le contenu des trois compartiments de la poche StructoKa biven se m lange en circuit ferm Une mani pulation la fois plus simple et plus s re Une fois les trois composants r unis le m lange est stable durant au maximum 36 h 25 C Nouveau sur la liste StructoKabiven poche de 1 5 L 3 compartiments Aminomix 1 L et 1 5 L restent disposition Radi de la liste Lipofundin 20 250 ml Suppression OKonakion drag es croquer L a maison Roche a d cid de retirer du mar ch la sp cialit Konakion vitamine K1 ou phytom nadione sous forme de drag es croquer Comme alternative on pourra recourir Konakion ampoules MM 10 mg qui peut s administrer par voie orale ou en iv Ces am poules figurent d j dans l assortiment de la PHEL Radi de la liste Konakion drag es croquer 10 mg Ranitidine Mepha ampoules e fabricant des ampoules i v de Ranitine Mepha g n rique de l injectable Zantic 50 mg 5 ml a d cid de retirer son produit du commerce Les raison invoqu es sont une tr s faible demande ainsi que le recul g n ral de l u tilisation de la ranitidine Cette attitude est malheureusement coutumi re de certain fabri cants de g n riques qui pr f rent abandonn
7. as de donn es pharmacocin ti ques chez des patients ob ses et par cons quent pas de directives officielles Monitoring Avant et pendant l administration d IgIV il faut prendre les mesures indiqu es dans le Compendium sous Mises en garde et pr cautions Apparition de troubles r naux 1 La fonction r nale doit tre contr l e pendant et jusqu plusieurs jours apr s l administration de Redimune potassium et cr atinine s rique avant et pendant la th rapie ainsi que 24 et 48 h apr s la fin de la th rapie 2 Au cas o la fonction r nale se d t riore l ad ministration de Redimune doit tre suspendue Si l indication pour des IgIV subsiste on peut utiliser Redimune NF Liquid hors assortiment
8. as une sup riorit d effi cacit clinique Il n existe pas d tude compara tive directe versus l pirudine mais certains avantages d Orgaran semblent significatifs le m dicament occasionne moins d effets anaphy lactiques pr sente un risque h morragique moindre pose moins de probl mes d limina tion r nale et son co t est plus bas Toutefois une surveillance de l activit plasma tique anti Xa est parfois n cessaire Le danapa ro de pr sente aussi l inconv nient d une longue demi vie d limination 25 h sans qu on dispose d un agent capable de r verser son effet anticoagulant Enfin il faut signaler que Orgaran ne peut pas tre utilis chez 5 10 des malades porteurs d une thrombop nie de type II due l h parine en raison d une allergie crois e Le syst me im munitaire du patient produit des anticorps qui se lient au danaparo de comme ils le faisaient avec l h parine Le complexe danaparo de h parine se fixe sur les thrombocytes entra nant une chute du nombre de plaquettes des troubles de l agr gation et une incidence accrue de probl mes thrombotiques Pour pr venir ces complica tions il est recommand de pratiquer r guli re ment une num ration des plaquettes S il appa ra t une thrombop nie induite par des anticorps il convient d arr ter Orgaran et d envisager le re cours d autres m thodes comme l emploi de l pirudine Dans les
9. bable qu avec l ancienne pr sentation plus fortement dos e les utilisa teurs ne pr levaient qu une portion du volume et jetaient le solde des ampoules Nouveau sur la liste Droperidol Sintetica ampoules 1mg 2 ml remplaceront les ampoules 5 mg 2 ml d s puisement du stock OstructoKabiven tructoKabiven est une mulsion pour per fusion pr te l emploi apr s le m lange du contenu de ses trois compartiments Cette pr paration pour nutrition parent rale totale compl te la gamme de produits d alimentation intraveineuse d j sur notre liste Comme Nu TRIflex lipid peri cette tripoche contient dans des compartiments s par s des acides ami n s des hydrates de carbone des lipides et des lectrolytes Mais la composition du m lange d une osmolalit de 1500 mosmol L exige qu il soit administr par voie centrale contrairement NuTRIflex lipid peri que l on peut passer en p riph rique StructoKabiven repr sente un apport nutritif de 1300 kcal nergie non prot i que pour un volume total de 1500 ml Sa com position nerg tique est proche du m lange Aminomix 1 L Lipofundin 20 250 ml formule largement pratiqu e dans nos h pitaux au lieu d un m lange ternaire pr t l emploi StructoKabiven est cependant plus riche en acides amin s En cas d administration prolon g e de StructoKabiven une apport suppl mentaire de vitamines et d oligo
10. d faillance r nale aigu n cessitant une dialyse passag re ou pouvant avoir une issue fatale dans de tr s rares cas voir Mises en garde et pr cautions dans le Compendium suisse des m dicaments Le saccharose contenu dans Re dimune est consid r comme un facteur responsa ble de l apparition d insuffisances r nales Les trou bles r naux peuvent toutefois tre en grande partie vit s par une utilisation appropri e puisque les facteurs de risque sont connus Posologie La posologie recommand e dans l in formation destin e aux professionnels de la san t doit tre scrupuleusement respect e Facteurs de risque Si un ou plusieurs facteurs de risque d une d faillance r nale aigu sont pr sents c est dire une insuffisance r nale pr existante un diab te sucr une hypovol mie un exc s de poids l administration simultan e de m dicaments n phrotoxiques ou un ge sup rieur 65 ans Redimune doit tre employ se lon les indications du Compendium Chez tous les patients l administration d IgIV impose Une hydratation correcte avant l administration d IgIV de surveiller la diur se de doser la cr atinin mie d viter d associer des diur tiques de l anse Adiposit Chez les patients ob ses BMI gt 30kg m un dosage strictement selon le poids pourrait conduire un surdosage relatif auquel cas il faudrait envisager une r duction de la dose Il n existe p
11. dicaments Radi de la liste Premarin ampoules 25 mg Volmax et Ventodisk L a firme GlaxoSmithKline pure sa gamme de produits base de salbutamol Disparaissent ainsi les comprim s avaler Volmax et les dis ques de poudre inhaler au moyen du dispositif Diskhaler En guise d alternative la PHEL tient d j en stock la solution inhaler pour a rosol 5 mg ml et le spray Ventolin Pour la voie orale on pourra recourir la terbutaline un bronchodila tateur de la m me classe que le salbutamol Bricanyl Duriles comprim s retard 7 5 mg sur la liste des m dicaments de la PHEL Radi s de la liste Volmax comprim s 4 et 8 mg Ventodisk poudre inhaler disques 200 et 400 ug Du nouveau sur la liste des m dicaments suite Beco 5 Mepha e complexe de vitamines du groupe B retir du march par son fabricant n a pas d indica tion clairement tablie La Commission ne juge pas utile de le remplacer sur la liste Radi de la liste Beco 5 Mepha ampoules 2 ml Ovancomycine Sandoz remplace Vancocin CG L a vancomycine est un antibiotique large spectre indiqu dans certains cas de r sis tance bact rienne Le remplacement du produit original par un g n rique permettra de r aliser d appr ciables conomies Radi de la liste Vancocin CG Nouveau dans l assortiment Vancomycine Sandoz ampoules 1g Remarque Comme pour Vancocin
12. du patient Dans le cas de l hydromorphone la sp cialit Palladon retard pourrait ainsi prendre le relais de la solution buvable L hy dromorphone administr e sous forme de Palla don retard est quant son co t plus avanta geuse que sous forme de solution buvable En revanche elle reste 40 50 plus ch re que la morphine lib ration prolong e MST Conti nus Nouveau sur la liste Palladon retard hydromorphone comprim s lib ration pro long e 4 8 et 16 mg Rappel Les modalit s de remplacement de la morphine par l hydromorphone ont fait l objet d un article publi dans PHEL infos n 26 avril 2004 Merci aux int ress s de se r f rer ces recommandations Orgaran hez les patients pr sentant une thrombocy top nie de type II induite par l h parine la pr vention thromboembolique doit s effectuer l aide d anticoagulants d une autre classe chimi que On recourt pour ce faire des agents qui Ph IMPRESSUM PHEL infos est un organe d information destin au corps m dical aux infirmi res et aux assistantes en pharmacie des H pitaux de l Est L manique R daction du n 34 Dr Christian Sch li pharmacien chef Fran ois Rouiller pharmacien chef adjoint Adresse Pharmacie des H pitaux de l Est L manique PHEL p a H pital Riviera site du Samaritain 1800 VEVEY T l 021 923 42 20 Fax 021 923 42 31 E Mail Christia
13. e et contr l e comme suit Le trocart sera introduit dans la d coupe de la fermeture caoutchouc de la sortie perfusion et enfonc fond en tournant sans d viation On contr lera la bonne mise en place du trocart et l tanch it du dispositif en laissant pendre la poche au bout de la tubulure Si le trocart peut tre retir sans effort l tanch it n est pas ga rantie et la poche est inutilisable Ce n est qu une fois cette v rification effectu e que des m dicaments peuvent tre ajout s au contenu de la poche Dosage de m tolazone a maison Galepharm fabrique un g n rique de la sp cialit Zaroxolyn aujourd hui retir e du march Des essais comparatifs ont cependant d montr que les comprim s de M tolazone Gale pharm pr sentent une biodisponibilit plus lev e que ceux de la pr paration originale Le fabricant Du nouveau sur la liste des m dicaments suite conseille donc aux prescripteurs d initier le traite ment avec une faible dose de d part de l ordre de 2 5 mg 2 comprim de Metolazone Gale pharm Retrait de Stugeron forte L a sp cialit Stugeron forte cinnarizine 75 mg indiqu e dans le traitement des vertiges et des troubles vestibulaires vient d tre retir e du march Ce retrait tant intervenu apr s la r union de la Commission des m dicaments la PHEL pro pose titre provisoire le recours au g n rique Cin na
14. er certaines formes gal niques peu rentables qu of frir une gamme de pr sentations compl te com parable celle du produit original L h pital seul utilisateur des formes injectables des m di caments fait souvent les frais de cette rationali sation Dans le cas de Ranitidine Mepha ampoules la seule solution de remplacement sur le march suisse est un retour la sp cialit originale Zantic ampoules La Commission des m di caments se refuse toutefois cette marche ar ri re pr f rant renoncer une forme injectable de ranitidine Il est vrai que ces ampoules sont relativement peu demand es Les inhibiteurs de la pompe proton IPP ont depuis 10 ans large ment supplant les antihistaminiques H2 dans le traitement et la pr vention des ulc res gastri ques et duod naux Comme alternative aux am poules de Ranitidine Mepha la Commission pr conise donc l injection d un IPP Pantozol ampoules 40 mg d j sur la liste des m dica ments de nos h pitaux peut donc tre utilis la place du produit retir Radi de la liste Ranitidine Mepha ampoules 40 mg Remarque Ranitidine Mepha comprim s s ca bles 300 mg est toujours disponible sur le march et dans l assortiment de la PHEL Premarin ampoules C ette pr paration injectable d oestrog nes conjugu s a t retir e du march Les gyn cologues n ont pas jug utile de la remplacer sur la liste des m
15. geron 75 mg Les comprim s de Stugeron 25 mg toujours commercialis s restent disposi tion des utilisateurs sur notre liste des m dicaments Nebilet pas d avantages L a PHEL re oit de nombreuses ordonnances in ternes hors liste prescrivant la sp cialit Nebilet n vibolol La Commission tient signa ler qu elle a refus deux reprises l introduction de ce b tabloquant sur la liste des m dicaments Les ar guments qui ont motiv cette d cision taient les suivants le carv dilol Dilatrend figurant dans l assortiment de la PHEL offre un profil compara bles le m tabolisme du n vibolol varie d un pa tient l autre de fa on impr visible ses effets ind sirables principalement neuropsychiques et diges tifs ne sont pas n gligeables son action vasodilata trice pr tendu b n fice brandi par le fabricant n a pas clairement d montr d utilit clinique enfin le co t de Nebilet est nettement plus lev que celui des autres b ta bloquants Nebilet n offre donc aucun avantage significatif par rapport aux m dicaments de la m me classe Redimune Pr cautions d emploi a firme ZLB qui distribue la pr paration d im munoglobuline humaine polyvalente Redim mune communique l avertissement suivant L administration d immunoglobulines par voie intra veineuse IgIV peut entra ner des complications r nales allant jusqu la
16. n Schaeli phel ch Site www phel ch Sommaire p 1 Du nouveau sur la Liste des M dicaments ADJONCTIONS Palladon retard Orgaran op 2 p 3 Drop ridol Strucokabiven RADIATIONS Konakion drag es croquer Ranitidine Mepha ampoules Premarin ampoules Volmax Ventodisk p 4 Beco 5 REMPLACEMENTS Vancocin Nancomycine Sandoz Dilzem ampoules Rhophylac Treuphadol plus Co Becetamol REFUS p 5 DIVERS consiges d utilisation Transtec poches Bioren m tolazone p 6 Stugeron Nebilet Redimmune Du nouveau sur la liste des m dicaments suite n entra nent pas d immunog nicit crois e avec l h parine et ses d riv s Deux de ces traite ments alternatifs sont prescrits occasionnelle ment dans nos h pitaux Refludan l pirudine et Orgaran danaparo de Les statistiques de consommation de la PHEL sem blent montrer que ce dernier m dicament a sup plant le premier Orgaran est r guli rement demand contrairement au Refludan dont la consommation a pratiquement cess Le danaparo de est prescrit dans la m me indi cation que la l pirudine Son action est compa rable une h parine de bas poids mol culaire mais le risque d induire des thrombocytop nies est beaucoup plus faible qu avec une HBPM Compar l h parine non fractionn e le m di cament ne d montre p
17. rares cas d effet ind sirable crois entre h parine et danaparo de Refludan pourra tre command en urgence la demande du prescripteur Nouveau sur la liste Orgaran danaparo de ampoules 0 6 ml correspondant 750 unit s anti facteur Xa Drop ridol Sintetica JA commercialis par Janssen le neu roleptique et anti m tique injectable DHBP d hydrobenzp ridol ou drop ridol a t remplac par une pr paration quivalente de la maison Sintetica Le produit bien que fr quemment utilis dans nos h pitaux principalement en anesth sie n a jamais fait l objet d une inscription sur la liste de nos m di caments Ses indications comme son dosage usuels ont volu au fil du temps Nagu re pres crit doses massives comme neuroleptique s datif les anciennes ampoules taient dos es Smg 2 ml le drop ridol est utilis aujourd hui par quantit s 5 10 fois moindres surtout pour ses effets anti m tiques Afin de pouvoir poursuivre la commercialisa tion de son produit le fabricant l a r cemment enregistr aupr s de Swissmedic Le co t de cette d marche se reporte sur le prix au mg du m dicament 7 fois plus lev que celui du m dicament non enregistr Le Compendium suisse recommande des injec tions de 0 5 mg 1 mg iv pour la pr vention des naus es et des vomissements p riop ratoi res ce qui correspond au dosage des nouvelles ampoules Il est pro
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