ETUDE DE LA QUALITE DE LA CONSERVATION ET
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1. R publique de C te d Ivoire R publique Fran aise Libert Egalit Fraternit ap ZZA DAUPHINE Union Discipline Travail MEMOIRE DE FIN D ETUDE DIPLOME INTERUNIVERSITAIRE DIU Organisation et Management des Syst mes Publics de Pr vention Vaccinale dans les Pays en D veloppement ETUDE DE LA QUALITE DE LA CONSERVATION ET LA QUALITE DES VACCINS DU PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION DANS LE DISTRICT SANITAIRE DE NIAFUNKE D AVRIL A JUILLET 2009 Pr sent et Soutenu le 23 novembre 2009 Ouidah par Dr Tite DEMBELE M decin au Centre de Sant de R f rence de Niafunk R publique du Mali Pr sident du jury Fran oise QUAIREL Directeur de M moire Pr Simplice DAGNAN Juge Philippe JAILLARD DEDICACES Je d die ce travail A Mon pouse Herado Catherine DIARRA pour sa participation dans mes activit s Mon enfant Samou Daniel DEMBELE qui comme tout enfant est le sujet de ma joie Tous les membres de la famille avec qui je partage le quotidien REMERCIEMENTS Au niveau du CSREF de Niafunk A Dr SANOGO Abdoulaye dipl m en management des H pitaux M decin chef du district sanitaire sans la participation de qui le travail ne saurait tre possible Dr KONE Youssouf et Dr KONE Drissa M decins traitant au CSREF qui m ont soutenu chaque jour Tout le personnel du centre de sant de r f rence pour avoir particip la r alisation des recomm2. Echantillonnage Echantillon de la cha ne du froid Deux m thodes d chantillonnage ont t utilis es pour le choix des r frig rateurs Pour l utilisation du Testostor nous avons consid r tous les r frig rateurs conservant les vaccins dans tous les 08 chefs lieux de commune ainsi que les caisses isothermes pour l approvisionnement en vaccins Pour l enregistrement manuel un choix exhaustif des r frig rateurs de toutes les formations sanitaires a t fait Soit au total 20 r frig rateurs Echantillon des agents de sant Nous avons retenu tout le personnel impliqu dans la vaccination dans les dix neuf 19 formations sanitaires du District Sanitaire de Niafunk et le charg PEV du District Taille de l chantillon La taille de l chantillon de cette tude se pr sentait comme suit 19 Directeurs Techniques de Centre 1 charg PEV du district 6 Aides soignants 20 R frig rateurs pour les relev es de temp ratures de routine 09 R frig rateurs dont 01 pour le CSREF pour le monitorage par Testostor 15 Technique outils et mat riel de collecte des donn es Technique de collecte des donn es La collecte des donn es s est d roul e de la mani re suivante a L enqu te par questionnaire Le recueil des donn es a t fait par entrevue individuelle b L observation L observation directe du fonctionnement et des caract ristiques de l quipement de la cha ne a t consign e sur la grille d ob
3. 0 5 Les enregistrements par le Testostor dans le r frig rateur Electrolux du centre de sant de r f rence avait consid rablement jou sur l ensemble des enregistrements du district En effet 68 des enregistrements r alis s avaient r v l une tendance au risque d exposition au gel des vaccins la temp rature comprise entre 0 5 et 2 Par source d nergie 37 des enregistrements r alis s par le Testostor dans les r frig rateurs lectricit contre 41 pour les r frig rateurs p trole avaient respect les normes admises 51 des enregistrements r alis s par le Testostor dans les r frig rateurs lectricit contre 10 pour les r frig rateurs p trole ont une tendance au risque d exposition la chaleur une temp rature comprise entre 8 et 30 Nous avons remarqu que les enregistrements dans les r frig rateurs aliment s par p trole ou par lectricit taient superposables m me si le p trole d passait un peu plus l lectricit Idi 6 dans son tude galement ne trouve aucune source d nergie qui s tait r v l e plus efficace m me si le gaz d passait un peu plus les autres sources avec 42 de performance sur l ensemble des enregistrements r alis s Temp ratures lors du transport Aucun n enregistrement r alis lors des transports ne montrait que les vaccins sont conserv s selon les normes admises 61 des enregistrements r alis s lors des transports r
4. Il consiste placer la sonde externe reli e l enregistreur de temp rature dans les r frig rateurs dans les caisses isothermes et les portes vaccins qui enregistrent la temp rature laquelle les vaccins sont expos s L enregistreur de temp rature m morise les mesures de temp ratures effectu es automatiquement intervalle r gulier selon la programmation La programmation et la lecture des enregistrements ont t faites l aide d un logiciel install sur ordinateur le logiciel Comfort Software Pour la formation la manipulation au param trage de l enregistreur j ai re u l appui de Sanofi Pasteur repr sent par monsieur Fran ois MIREUX Les outils Fiches de d pouillement e Fiche de suivi e Questionnaire administrer aux prestataires e Grille d observation 16 Le mat riel d tude Cette tude de la qualit de conservation et la qualit des vaccins avait fait appel au monitorage de la temp rature d exposition des vaccins et la connaissance des agents impliqu s dans le Programme Elargi de Vaccination Les mat riels utilis s taient a L enregistreur manuel de la temp rature Il s agissait des thermom tres d pos s l int rieur des r frig rateurs qui enregistrent de fa on continue la temp rature d exposition des vaccins b L enregistreur de temp rature Testostor 171 1 Il s agissait d un enregistreur automatique de temp rature qui enregistre la temp rature l i
5. de thermom tre intern e par r frig rateur Tableau NIII R sultat de l exposition des vaccins la temp rature par formation sanitaire l int rieur des r frig rateurs Tableau NX R sultat de l exposition des vaccins la temp rature par formation Sanitaire l int rieur des RCW50EK Tableau NX R sultat de l exposition des vaccins la temp rature par formation sanitaire l int rieur des r frig rateurs Sibir Tableau NXI R sultat de l exposition des vaccins la temp rature par formation sanitaire l int rieur des r frig rateurs Z ro Tableau NXII R sultat de l exposition des vaccins la temp rature par formation sanitaire l int rieur des r frig rateurs Electrolux Tableau N XIII R sultat de l exposition des vaccins la temp rature l int rieur des r frig rateurs aliment s l lectricit Tableau NXIV R sultat de l exposition des vaccin s la temp rature l int rieur des r frig rateurs aliment s au p trole Tableau NXV Temp rature d exposition des vaccins du PEV lors du transport du chef lieu de la r gion au district sanitaire selon l enregistreur Testostor Tableau NXVI Temp rature d exposition des vaccins durant les strat gies mobiles selon l enregistreur Testostor LISTE DES GRAPHIQUES Graphique N4 R partition des prestataires du PEV selon l ge Graphique N2 R partition des prestataires du PEV selon la qualification profe
6. un plan de renouvellement par la cr ation des comptes d amortissement tait la solution la plus idoine Ce r sultat nous indiquait que le probl me de conservation de vaccins dans notre District tait quelque part li au non respect des normes et des t ches quotidiennes pour l entretien de la cha ne de froid mais surtout la v tust de l quipement producteur du froid ce qui n cessitait des actions imm diates Cette tude nous a permis de rentrer en contact avec la soci t SOLAREF qui fabrique les r frig rateurs solaires Nous avons r ussit approcher un partenaire financier et des promesses ins rer le besoin de r frig rateurs solaires dans les PDSEC des communes du cercle Si les contrats sont respect s la qualit de la conservation des vaccins s en trouvera am lior e et les charges de fonctionnement de la CDF r duites 32 X R f rences XI Annexes Types des R frig rateurs et distance entre les CSCOM au CSRef de Niafunk 1 Organisation Mondiale de la Sant R solution assembl e Mondiale de la sant WHA2757 Type de Distance centre de Geneve Mai1974 ROMA Ales r frig rateur sant et CSRef RFA 2 MSP DNS CN Programme Elargi de Vaccination Plan d action MSP Bamako avril 1987 1 Soboundou RCW 50EK 0 17206 3 Minist re de la Sant Plan de viabilit Financi re du Programme Elargi de Vaccination 2003 nes T 2 Saraf r Sibir 35 km 12385 2010 Mali Bamako no
7. Plan de D veloppement Social Economique et Culturel Pentavalent vaccin Programme Elargi de Vaccination Politique des Flacons Entam s Vaccin Anti Amaril Vaccin Anti Tetanique Vaccin Anti Rougeoleux Vaccin Poliomy lite Oral INTRODUCTION La vaccination pr serve des millions de vie chaque ann e et repr sente l une des mesures de sant publique les plus efficaces C est aussi une des meilleures strat gies pour l acc l ration du contr le l radication et l limination des maladies vitables Pour mieux combattre ces maladies transmissibles l Organisation Mondiale de la Sant OMS dans sa r solution WHA27 57 de mai 1974 a pr conis la mise en place par les pays en voie de d veloppement d un programme largi de vaccination PEV 1 C est dans ce cadre que le Mali a lanc son programme largi de vaccination le 11 d cembre 1986 par la voix du Pr sident de la R publique afin de r duire la morbidit et la mortalit due six maladies cibles tuberculose dipht rie coqueluche t tanos poliomy lite rougeole 2 La mise en uvre de ce programme a t faite suivant trois phases Phase coup de balai 1986 1991 les cibles taient constitu es par les enfants de 0 6 ans et les femmes enceintes Les activit s taient men es dans les formations sanitaires centres fixes et par les quipes mobiles dans les villages Phase d entretien 1992 1996 la cible des enfants a t r
8. conserv s selon les normes admises 8 7 6 Lors du transport au cours des mobiles d centralis es partir de l enregistreur de temp rature au Testostor Tableau XVI Temp rature d exposition des vaccins du PEV durant les activit s de strat gie mobile selon l enregistreur Testostor T lt 0 5C 0 5 lt T lt 2 C 2ST lt 8C 8 lt T lt 30C T230 C Equipe a a Nombre Nombre Nombre Nombre Nombre Mobile1 0 0 2 22 0 Mobile2 0 1 23 20 0 Mobile3 0 14 47 1 0 Total 0 15 72 43 0 Pourcentage 0 12 55 33 0 Nbre Total Equip e 24 44 62 130 100 55 des enregistrements r alis s lors des transports ont montr que les vaccins sont conserv s selon les normes admises 26 IX DISCUSSIONS 9 1 De la Formation et Exp rience professionnelle des agents La plupart du personnel de sant du District impliqu directement dans le PEV tait nouveau dans leur poste 35 avaient moins d un an et 42 moins de quatre ans Les agents qualifi s repr sentaient 77 et taient compos s de m decin infirmiers d Etat infirmier premier cycle infirmi res obst triciennes Ils taient tous des directeurs techniques de centre Les agents non qualifi s taient des aides soignants et repr sentaient 23 Dans les six centres o ils existent leur charge tait essentiellement de faire la vaccination en centre fixe en strat gie avanc e et en strat gie mobile Dans les treize autres centres qui ne disposaient pas d
9. interne et les feuilles de temp ratures taient remplies r guli rement e Globalement dans le District Sanitaire de Niafunk pr s de 39 de l ensemble des enregistrements r alis s dans les r frig rateurs enqu t s respectaient les normes admises de conservation entre 2 et 8 e 77 des agents avaient re u une formation formelle en PEV au cours des trois derni res ann es e 77 des agents impliqu s dans le PEV taient des agents qualifi s e 100 des agents impliqu s dans le PEV connaissaient les vaccins reconstituer e 55 des agents enqu t s ne menaient pas les t ches quotidiennes pour l entretien de la cha ne de froid e 35 des agents enqu t s n avaient pas une ann e dans leur poste de travail Mots cl s conservation vaccins District Sanitaire de Niafunk LISTE DES TABLEAUX Tableau N1 Les ressources humaines par cat gorie du district sanitaire de Niafunk en 2009 Tableau Nil Connaissance de la temp rature requise de conservation des vaccins par cat gorie d agents enqu t s Tableau Nil Connaissances des facteurs de d t rioration des vaccins par cat gorie d agents enqu t s Tableau NV Nombre de supervision re ue des agents enqu t s Tableau NY Disponibilit de cahier de maintenance et la qualit de son remplissage dans les formations sanitaires Tableau NVI Inventaire des quipements de produc tion de froid par formation sanitaire Tableau NVII Disponibilit
10. VPO b BCG c PENTA d VAR e VAA f VAT g Ne sait pas 6 Quelle est la dur e admise de conservation de vaccins liquides entam s 1 mois 28jours Mode de rangement de vaccins dans le r frig rateur Encercler la ou les bonne s r ponse s 1 Quels sont selon vous les vaccins sensibles au gel ne pas rang s pr s de la chambre froide a VPO b BCG c PENTA d VAR e VAA f VAT g Ne sait pas Entretien de la Cha ne de Froid 1 Citez au moins trois 3 t ches quotidienne importantes faire pour l entretien de la CDF a V rifier et relever la temp rature matin et soir b V rifier la disposition de rangement de vaccin dans le r frig rateur c Ajuster le thermostat si n cessaire d Nettoyage de glaci res et portes vaccins apr s usage e Autres pr ciser 2 Quel est selon vous l intervalle de temp rature admis de conservation de vaccin du PEV a 0C 100 b 20 80 c OT 8 C 35 3 Les vaccins sont consid r s expos s au gel lorsqu ils sont conserv s partir de quelle temp rature a lt 1T b lt 0 5T 4 Les vaccins sont consid r s expos s la chaleur lorsque la pastille de contr le pour ceux qui en poss dent est aux stades 3 et 4 ou lorsqu ils sont conserv s des temp ratures sup rieures 30 pendant plus de 48h Oui Non Supervision 1 De combien de supervisions avez vous b n fici depuis janvier 2009 Monitorage de la cha ne de froid 16 Disposez vous d un
11. cahier d entretien de la CDF Oui Non 17 Si oui les activit s d entretien de la CDF sont elles consign es Oui Non 18 Le cahier est il bien rempli Oui Non 19 Quels sont les mat riels de CDF que vous utilisez pour le transport de vaccins encercler la ou les bonne s r ponse s a Caisse isotherme b Porte vaccins c Glaci res d Autres pr ciser 20 L quipement de production de froid est il conforme aux normes OMS au moment de l achat Oui Non 21 La temp rature l int rieur du frigo contenant des vaccins est elle prise deux fois par jour Oui Non e Grilles d observations Grille d observation d quipement PEV des formations sanitaires Formation Sanitaire date fist PRE k Qualification de l agent responsable de la CDF nn p 1 Equipement de production de froid Formation Sanitaire R frig rateurs Nbre type Ann e Source d nergie 36 3 Dispositif de monitorage R frig rateurs 1 Existence de Thermom tres internes Oui Non 2 sinon combien n en dispose pas 3 PCV coll es aux flacons de vaccins 2 Politique des flacons entam s Existe t il des flacons reconstitu s entam s dans le frigo Oui Non Si Oui quelle est a La dur e apr s la reconstitution b Le flacon est il ferm Oui Non Oui Non c La date de p remption atteinte Oui Non d La PCV vir e Oui No
12. de disponibilit et de comp tence des agents engag s dans le PEV notre tude interpelle quant aux quipements utilis s pour avoir des vaccins de qualit Ces quipements vieillissant mettent en vidence l inexistence d un plan de renouvellement de la cha ne de froid Avec l appui de M Fran ois MIREUX logisticien Sanofi Pasteur en France nous sommes rentr en contact avec la soci t SOLAREF qui fabrique les r frig rateurs solaires Ce renouvellement de la cha ne de froid par du mat riel solaire a un triple avantage simple car l entretien se r sume d poussi rer la plaque solaire et surtout conomique car selon la consommation de nos r frig rateurs actuels un Centre de Sant Communautaire d pense par mois quarante mille 40000 FCFA environ Etant donn que le p trole est fournis par les mairies cette somme d argent peu tre r serv pour certains agents de sant qui sont plus de dix 10 mois d arri r s de salaire impay la mise en uvre de la politique sectorielle de la sant par rapport la prise en charge par la communaut de leur propre sant Suivant les souhaits de la soci t nous avons r ussit approcher un partenaire financier et des promesses ins rer le besoin de r frig rateurs solaires dans les PDSEC des communes du cercle Si les contrats sont respect s les Centres de Sant Communautaire travers les mairies sont sur la voie de l ind pendance vis
13. e La formation e La supervision e L quipement de la cha ne du froid type source d nergie dispositif de monitorage de la temp rature 17 VII RESULTATS Limite de l tude Nous n avons pas pu r aliser l enregistrement automatique des temp ratures de conservation des vaccins avec le Testostor dans toutes les formations sanitaires p riph riques cause de la courte p riode de disponibilit des appareils mais aussi pour des raisons de distance Description de l chantillon des prestataires du PEV Les agents de sant ayant particip l tude taient 01 m decin directeur technique de centre 06 Infirmiers Dipl m s d Etat IDE directeurs techniques de centre 13 Infirmiers premier cycle IPC directeurs techniques de centre 01 charg PEV du district 06 aides soignants 8 1 1 R partition des prestataires du PEV selon l ge 23 27 m 20 25ans m 26 35ans o gt 35ans 50 Graphique 1 R partition des prestataires selon l ge 50 des agents enqu t s avaient un ge compris entre vingt et six 26 ans et trente cinq 35 ans 18 8 1 2 R partition des prestataires du PEV selon la qualification professionnelle 8 1 4 R partition des prestataires selon l anciennet au poste M decin kaian EIDE m 1 4ans lo o gt 4ans olIPC BAS Graphique 4 R partition des prestataires selon l anciennet
14. inf rieures 2C 37 d exposition au gel des temp ratures allant jusqu 5 des jours durant Un transport sur trois a expos les vaccins au gel des temp ratures comprises entre 2 et 3 8 sur une dur e de 3H30mn 14 de stock de DTC et 38 de VAT disponible au moment des faits qui ont t retir es suite au test d agitation effectu apr s le constat d exposition au gel Alain A A K 7 a r alis dans la zone sanitaire de Sak t lfangni au B nin une tude qui a port sur la qualit de conservation des vaccins du Programme Elargi de Vaccination Il a obtenu les r sultats suivants apr s le monitorage de la temp rature d exposition des vaccins lors des transports et stockage l aide d un enregistreur automatique de temp rature 94 11 des r frig rateurs et 92 30 des cong lateurs sont fonctionnels toutes les temp ratures obtenues par relev manuel biquotidien ont respect les normes admises 86 84 seulement des enregistrements effectu s par le Testostor dans les r frig rateurs enqu t s ont respect les normes admises 0 02 des enregistrements effectu s par le Testostor dans les r frig rateurs enqu t s ont expos les vaccins au gel 26 40 des enregistrements r alis s par le Testostor dans les r frig rateurs p trole contre 47 26 pour les r frig rateurs lectricit ont respect les normes admises 44 86 des enregistrements r alis s par le Test
15. l ouest par le cercle de Niono et la R publique Islamique de Mauritanie Climat Relief Hydrographie Le relief est en g n ral plat peu accident avec les collines de Tondidarou et les chutes de Tondi Farma Le cercle est arros par le fleuve Niger et ses nombreux bras Le fleuve Niger divise le cercle en deux zones naturelles e la zone du Gourma ou rive droite fortement inond e en p riode de crue rendant les ravitaillements en intrants difficiles avec souvent plus de cinq travers s en pirogue e la zone du Haoussa ou rive gauche perl e de mares et de lacs Le climat est de type sah lien avec l alternance d une Saison chaude mars juin cette p riode enregistre souvent des temp ratures de 44 rendant difficile de maintenir la temp rature des r frig rateurs p trole entre 2 et 8 La temp rature l int rieur des r frig rateurs p trole monte souvent jusqu 20 ce qui constitue un risque pour les vaccins sensibles la chaleur Saison pluvieuse juillet septembre Saison froide octobre f vrier cette p riode la temp rature l int rieur des r frig rateurs atteignant ou descendant en dessous 0 parfois exp ose les vaccins liquides au gel Population La population totale est estim e en 2009 156115 habitants sur la base du recensement de 1996 4 Elle est caract ris e par sa diversit ethnique On y rencontre par ordre de grandeur Peulh 40 Son
16. rupture de la cha ne du froid et les pannes des r frig rateurs ne sont pas rares Par ailleurs le renouvellement des quipements de la cha ne du froid n est pas planifi par la cr ation des comptes d amortissement Les vaccins tant sensibles la chaleur la lumi re au gel et au temps nous avons initi ce travail pour tudier la qualit de conservation et la qualit des vaccins du Programme Elargi de Vaccination dans le contexte du District Sanitaire de Niafunk d avril juillet 2009 l REVUE DE LA LITTERATURE La gestion des vaccins dans les syst mes de vaccination a fait l objet de plusieurs tudes En 2004 l tude men e au B nin par Glele K 5 portant sur la qualit des vaccins du Programme Elargi de Vaccination dans la Zone Sanitaire de Natitingou au cours de la p riode de janvier juin 2004 a montr que 77 des formations sanitaires ont expos s les vaccins des temp ratures sup rieures 8 55 les ont expos s des temp ratures inf rieures 5 pendant 5 jours Lors du transport des vaccins ils ont t soumis des temp ratures inf rieures 0 5 C par 100 des centres de sant de commune et par 66 des centres de sant d arrondissement L valuation de la connaissance sur le PEV des agents enqu t s a r v l que les aides soignants ont la plus basse performance 52 75 alors qu ils repr sentent 49 des enqu t s Dans son tude initi e dans le D
17. supervision le monitorage et l valuation les facteurs li s l quipement tels que la disponibilit du mat riel de la cha ne de froid le fonctionnement et le dispositif de monitorage de la temp rature 10 lll HYPOTHESE Les vaccins sont de bonne qualit et sont conserv s dans des conditions optimales de l approvisionnement depuis le d p t r gional jusqu aux sites d utilisation IV OBJECTIFS Objectif g n ral Etudier la qualit de conservation et la qualit des vaccins du Programme Elargi de Vaccination dans le District Sanitaire de Niafunk au Mali d avril juillet 2009 Objectifs sp cifiques gt Evaluer la disponibilit en quipements de la cha ne du froid dans le District Sanitaire de Niafunk gt Mesurer la temp rature de conservation des vaccins au cours du transport lors du s jour dans les r frig rateurs des formations Sanitaires et lors des strat gies mobiles gt Evaluer la connaissance des prestataires du PEV sur la conservation et la manipulation des vaccins V DEFINITION DES CONCEPTS Vaccins Selon Larousse les vaccins sont des substances d origine microbienne micro organismes vivants att nu s ou tu s que l on inocule une personne ou un animal pour l immuniser contre une maladie Ils sont des substances fragiles qui avec le temps perdent leur vertu immunisante surtout lorsqu elles sont expos es la chaleur au froid la lumi re Qualit des vac
18. GNEES OUI NON 36 18 LE CAHIER EST IL BIEN REMPLI OUI NON 7 re 36 19 QUELS SONT LES MATERIELS DE CDF QUE VOUS UTILISEZ POUR LE TRANSPORT DE VACCINS ENCERCLER LA OU LES BONNE S REPONSE S s seeeeeeseisretesstsrereetserieseterersrsrerersrstsrererntnteeteeeene 36 A CAISSE ISOTHERME B PORTE VACCINS G CGLACIERES 42 8 un nt ta ere nn nd EE dire enr EEEE EAA tree re renverse dire dt DP AUTRES A PRECISER e ss iirenendegeiernetiesiiis tatin agent rite nest Enr Rad ete an entend tes 36 20 L EQUIPEMENT DE PRODUCTION DE FROID EST IL CONFORME AUX NORMES OMS AU MOMENT DE L ACHAT OUI NON 7 rrrrrreeeneeneenesneneeeseeneeeenennes 36 21 LA TEMPERATURE A L INTERIEUR DU FRIGO CONTENANT DES VACCINS EST ELLE PRISE DEUX FOIS PAR JOUR VOUI 2 NON santiritents md rtenttinnneeninsse inner niiiniee nes E RIELA ei tnt nie 36 5 ASACO BCG CDF CSREF CSCOM DNSI DTC EPIVAC IV OMS PCV PDSEC PENTA PEV PFE VAA VAT VAR VPO ABREVIATIONS Association de Sant Communautaire Bacille Calmette Gu rin Cha ne du froid Centre de Sant de R f rence Centre de Sant Communautaire Direction Nationale de la Statistique et de l Informatique Dipht rie Tetanos Coqueluche Programme de Formation Action en Vaccinologie Pratique Et Management Initiative de l Ind pendance Vaccinale Organisation Mondiale de la Sant Pastille de Contr le des Vaccins
19. RESSE AUX AGENTS IMPLIQUES DANS LE PEV DISTRICT SANITAIRE DE NIAFUNKE Identification 1 Formation sanitair z sise rase en en plane ne dues te tre ane aan et pot do Age de l agent enqu t Qualification de l agent enqu t seiseeeiesierieerireriesrrerrreerrenrrenreee Dur e au niveau du poste usssssssserissriesrtrerirerisrrissrirriseriserererrreren Dur e de fonction apr s le recrutement sp D Formation et connaissance en PEV Cocher O si c est oui N si c est non et NA si ne s applique pas l agent enqu t 1 tes vous impliqu dans le PEV 7 2 Avez vous re u une formation formelle en PEV asssssesssennne 3 Si oui laquelle encercler la r ponse donn e a gestion PEV b s curit des injections c logistique et cha ne de froid d augmenter la couverture vaccinale e gestion des vaccins 4 En quelle ann e Politique des flacons entam s Encercler la ou les bonne s r ponse s 1 la politique du flacon entam est elle adopt e chez vous oui non 2 Quels sont les vaccins qu il faut reconstituer avant l utilisation a VPO b BCG c PENTA d VAR e VAA f VAT g Ne sait pas 3 Quelle est la dur e admise de la conservation des vaccins reconstitu s 8H ou 6H 4 Est ce que ces vaccins sont limin s six heures apr s la reconstitution ou la fin de la s ance de vaccination oui non 5 quels sont les vaccins liquides que vous connaissez a
20. aide soignant les directeurs techniques menaient les activit s curative promotionnelle et pr ventive De ce fait ils ne respectaient pas le calendrier de sortie en vaccination ainsi ils avaient des difficult s dans la commande et l utilisation des vaccins 9 2 La connaissance des agents sur les vaccins et les normes et proc dures de leur conservation Dans notre tude il ressortait que 97 des agents enqu t s connaissaient les diff rents vaccins liquides et 100 connaissaient les diff rents vaccins reconstituer 69 des agents enqu t s connaissaient la dur e de conservation des vaccins apr s reconstitution 62 des agents enqu t s connaissaient la dur e de conservation de vaccins liquides entam s 85 des agents enqu t s connaissaient la temp rature requise de conservation des vaccins Par contre Idi 6 dans tude a trouv que 83 des agents impliqu s dans le PEV ignoraient la temp rature d exposition au gel des vaccins seuls 15 connaissaient la dur e de conservation de vaccins liquides entam s 9 3 Dispositif de Monitorage de la CDF Tous les r frig rateurs disposaient de thermom tre interne et des feuilles de temp ratures remplies r guli rement l exception de ceux qui sont non fonctionnels Il en tait de m me pour les PCV l exception des trois formations sanitaires et le cong lateur du CSREF dans lequel on ne mettait pas de vaccins 80 des centres disposaient d un cahier de main
21. aleur une temp rature sup rieur 30 24 d Type debout Electrolux Tableau XII R sultat de l exposition des vaccins la temp rature dans les r frig rateurs de marque Electrolux Site T lt 0 5C 0 5 lt T lt 2C 2ST lt 8C 8 lt T 30C T230C Nbre d enregistrem Nombre Nombre Nombre Nombre Nombre Total ent site Koumaira 0 0 0 163 1 164 D p t district 220 2065 660 99 9 3053 Total 220 2065 660 262 10 3217 Pourcentage 7 64 21 8 0 100 21 de l ensemble des enregistrements r alis s dans les r frig rateurs type Electrolux respectaient les normes admises de conservation entre 2 et 8 C 8 7 4 Exposition des vaccins la temp rature selon la source d nergie a l lectricit Tableau XIII R sultat de l exposition des vaccins la temp rature l int rieur des r frig rateurs aliment s l lectricit Site T lt 0 5C 0 5 lt T lt 2 C 2ST lt 8C 8 lt T 30C T230C Nbre d enreyistrem Nombre Nombre Nombre Nombre Nombre Total ent site Soboundou 11 197 977 208 0 1393 D p t district 220 2065 660 99 9 3053 Total 231 2262 1637 307 9 4446 Pourcentage 5 51 37 7 0 100 37 de l ensemble des enregistrements r alis s dans les r frig rateurs qui fonctionnaient avec l lectricit respectaient les normes admises de conservation entre 2 et 8 b le p trole Tableau XIV R sultat de l exposition des vaccins la temp rature l int rieur des r frig rateurs alimen
22. amme Elargie de Vaccination dans la zone sanitaire de Sakier lfangni d avril septembre 2005 avait aussi relev que dans 25 des formations sanitaires enqu t es les vaccins avait t expos s une temp rature inf rieure 0 5 Par type de r frig rateur R frig rateur RCW50EK 73 de l ensemble des enregistrements r alis s dans les r frig rateurs type RCW50EK respectaient les normes admises de conservation entre 2 et 8 15 des enregistrements r alis s r v laient une tendance au risque d exposition au gel des vaccins la temp rature comprise entre 0 5 et 2 10 des enregistrements r alis s avaient r v l une tendance au risque d exposition la chaleur des vaccins une temp rature comprise entre 8 30 R frig rateur marque Sibir 67 de l ensemble des enregistrements r alis s dans les r frig rateurs type Sibir respectaient les normes admises de conservation entre 2 et 8 21 des enregistrements r alis s avaient r v l une tendance au risque d exposition au gel des vaccins la temp rature comprise entre 0 5 et 2 C 10 des enregistrements r alis s avaient r v l une tendance au risque d exposition la chaleur une temp rature comprise entre 8 30 R frig rateur marque Z ro Seulement 9 de l ensemble des enregistrements r alis s dans les r frig rateurs de marque Z ro respectaient les normes admises de conservation entre 2 e
23. andations des diff rentes supervisions EPIVAC Surtout tous les directeurs techniques des 19 formations sanitaires profitez des b n fices de cette formation pour augmenter vos indicateurs Au niveau de la direction r gionale de la sant de Tombouctou A Dr Bour ma PLEA Directeur R gional de la Sant de Tombouctou dipl m de l EPIVAC merci pour vos conseils et soutiens Et tous le personnel de la Direction R gionale de la Sant de Tombouctou pour l accompagnement au cour de cette formation qui n cessite la participation de tous Au niveau national Au Ministre de la Sant qui travaille chaque jour pour l am lioration des conditions de travail du personnel de la sant et surtout pour leur formation continue Que les connaissances apprises lors des formations soient exploit es MOTION SPECIALE POUR Dr COULIBALY Ibrahima et Dr COULIBALY Seydou superviseurs EPIVAC du Mali vous nous avez form la vie que la valeur de votre travail soit reconnue Pr Simplice DAGNAN gracieusement vous avez accept de m encadrer moi qui suis sans exp rience dans le m tier M Fran ois MIREUX vous avez bravez la chaleur de Niafunk la famille vous consid re comme membre RESUME La qualit de conservation et la qualit des vaccins connaissent des probl mes r els dans les pays en voie de d veloppement et plus particuli rement au Mali Ces probl mes sont entre autres les pannes fr quentes de la cha ne de f
24. au poste Graphi N2 R partiti ires du PEV selon lificati fessi il 42 des agents avaient entre un quatre ans dans leur poste el Ropartitioni ARS PT SIIENSE du selon la qualitication proressionnetie 35 des agents enqu t s n avaient pas une ann e dans leur poste de travail Sean Le 8 2 La connaissance des normes et proc dures de la conservation de vaccin 42 des agents enqu t s taient des infirmiers premier cycle IPC Les infirmiers d Etat IDE et les aides soignants AS repr sentaient chacun 23 Tableau Il Connaissance des antig nes du PEV et de la temp rature requise de conservation des 8 des agents enqu t s taient des infirmi res obst triciennes 1O vaccins 8 1 3 R partition des prestataires selon le type de formation re ue sur le PEV ma i daro Aide i Total istric e Centre soignan Nomore o agenis 1 19 6 26 100 interview s Connaissances des Oui 1 19 6 26 100 vaccins reconstituer non 0 0 0 0 0 m Formation formelle m Formation non formelle Connaissances de la Oui 1 17 2 20 77 temp rature requise de conservation non 0 2 4 6 23 100 des agents enqu t s connaissaient les diff rents vaccins reconstituer et 23 des agents enqu t s ne connaissaient pas la temp rature requise de conservation des vaccins Graphique 3 R partition des prestataires selon le type de formation re ue sur le PEV 77 des Agents enqu t s avaient t form s durant les deux derni res a
25. cins C est l tat dans lequel se trouvent les vaccins et qui leur permet de conf rer la cible une immunit satisfaisante et cela sans innocuit 6 2 1 Qualit de conservation des vaccins C est l tat bon ou mauvais dans lequel les vaccins ont t conserv s 6 2 2 Normes et proc dures C est l ensemble des r gles de conservation des vaccins afin de les garder dans leur tat de la fabrication conservation de leur qualit Dans cette tude il s agit de contr le de l exposition la chaleur contr le de l exposition au gel l entretien de la cha ne du froid la norme admise de temp rature de conservation des vaccins lors du transport et du s jour des vaccins dans les r frig rateurs la pastille de contr le des vaccins PCV et la politique des flacons entam s 6 2 3 Exposition des vaccins au gel Les vaccins sont consid r s expos s au gel lorsqu ils sont conserv s des temp ratures inf rieures 0 5 degr s Celsius 11 6 2 4 Exposition des vaccins la chaleur Les vaccins sont consid r s expos s la chaleur lorsque la pastille de contr le des vaccins pour ceux qui en poss dent est aux stades 3 et 4 6 2 5 Connaissance sur la qualit de conservation des vaccins C est le savoir des prestataires de service des centres de sant sur le PEV Dans ce document il porte sur la connaissance des normes et proc dures en mati re de conservation des vaccins 6 2 6 Equipeme
26. duite la tranche d ge de 0 23 mois celle des femmes largie toutes les femmes en ge de procr er Les strat gies ant rieures ont t renforc es par la strat gie avanc e travers les CSCOM et les associations de sant communautaire ont commenc contribuer aux co ts op rationnels du PEV Phase de consolidation partir de 1997 la cible des enfants a t ramen e aux enfants de 0 11mois C est alors que les trois strat gies sont utilis es au Mali la vaccination en centre fixe la vaccination en strat gie avanc e et la vaccination en strat gie mobile Depuis 1996 le Mali avec ses ressources limit es dans le souci de p renniser son PEV s est engag dans l Initiative de l Ind pendance Vaccinale l 1 V dont l objectif est de continuer l am lioration de la disponibilit des vaccins et consommables de qualit 3 Dans les pays en d veloppement le stockage la stabilit la chaleur des vaccins et leur manipulation sont des sujets de grandes pr occupations Notre tude initi e dans le District Sanitaire de Niafunk s inscrit dans le m me cadre car elle vise valuer la qualit de conservation la qualit des vaccins et les facteurs qui les influencent I ENONCE DU PROBLEME Certains m dicaments en particulier les vaccins exigent pour garantir leur qualit le respect de la cha ne du froid La cha ne du froid est l ensemble des moyens n cessaires pour les maintenir da
27. e les amener appr cier sa juste valeur le monitorage manuel des r frig rateurs Renforcer la supervision des agents afin de maintenir et d accro tre l aptitude des prestataires dans la gestion du PEV Au niveau r gional central Doter le District Sanitaire de Niafunk en r frig rateurs adapt s aux conditions climatiques de la zone Mettre en place un m canisme performant de monitorage de la CDF utilisation des appareils ad quats Testostor pour contr ler le bon fonctionnement des r frig rateurs Mener d autres recherches pour v rifier la fiabilit des thermom tres internes utilis s vu la grande diff rence toujours constater entre le Testostor et le thermom tre interne 31 CONCLUSION Aux termes de notre tude nous pouvons affirmer que la qualit de conservation et la qualit des vaccins dans le district sanitaire de Niafunk d pend des facteurs li s au personnel la connaissance sur les normes et proc dures la formation formelle sur le PEV et la supervision rapproch e des activit s du PEV des facteurs li s l quipement de la cha ne du froid disponibilit fonctionnement et monitorage de la temp rature d exposition des vaccins Parfois les vaccins ont une grande tendance au risque d exposition au gel ou la chaleur La faible performance de la cha ne de froid tait due aux r frig rateurs de marque Z ro et surtout l ensemble du mat riel vieillissant La mise en place d
28. ent 21 8 5 Inventaire des quipements de la CDF Tableau VI Inventaire des Equipements de production de froid par formation sanitaire Formations R frig rateurs Sanitaire _ nombre type Annee de mise Source d Energie Etat en service Soboundou 1 RCW 50EK 2004 Electricit bon Saraf r 1 Sibir 2003 P trole bon L r 1 RCW 50EK 2002 P trole bon N gorkou 1 Z ro 2003 P trole Passable Banikane 1 Sibir 2001 P trole Passable Kouma ra 1 Electrolux 1998 P trole bon Soumpi 1 RCW 50EK 2004 P trole Non fonctionnel Diank 1 RCW 50EK 2004 P trole bon Andiam 1 RCW 50EK 2003 P trole bon Arab b 1 Z ro 2001 P trole Passable Attara 1 Z ro 2004 P trole Passable Boyo 1 Z ro 2004 P trole Passable Dofana 1 Z ro 2004 P trole Passable Garnati 1 Sibir 2003 P trole Non fonctionnel Gounambougou 1 Sibir 2003 P trole bon Gindigata Nari 1 Sibir 2003 P trole bon Konkobougou 1 Z ro 2004 P trole Passable Nounou 1 RCW 50EK 2003 P trole Non fonctionnel Toulab l 0 Gaye Maoud 1 RCW 50EK 2004 P trole Non fonctionnel Dari 0 Wako 0 1 Electrolux 2004 Electricit Acceptable District La situation de la cha ne de froid dans le district sanitaire de Niafunk tait la suivante Huit 08 r frig rateurs de type RCW50EK dont trois taient en panne Six 06 r frig rateurs de marque Z ro dont aucun ne fonctionnait correctement Cinq 05 r frig rateurs de marque Sibir dont un tait en panne Deux 02 r frig ra
29. istrict Sanitaire de Konni au Niger et portant sur la conservation des vaccins KALLA I 6 a r alis le monitorage de temp rature lors du transport et du stockage par la m thode manuelle et automatique pour une dur e moyenne de dix 10 jours par centre De cette tude les constats suivants ont t d gag s 73 des agents avaient re u une formation formelle en PEV au cours des trois derni res ann es 88 des agents impliqu s dans le PEV taient des agents qualifi s 100 des r frig rateurs dont dispose le District r pondaient aux normes OMS La moyenne d ge pour les r frig rateurs tait de deux ans et demi et 42 taient de 2008 85 des centres de vaccination disposaient de cahiers de maintenance Tous les r frig rateurs du District disposaient de thermom tre interne et les feuilles de temp ratures taient remplies r guli rement 83 des agents impliqu s dans le PEV ignoraient la temp rature d exposition au gel des vaccins seuls 15 connaissaient la dur e de conservation de vaccins liquides entam s 1 3 d agents n avait re u aucune supervision pendant les six premiers mois de l ann e et 1 3 supervis une fois Environ 20 des centres remplissaient correctement ces cahiers et un peu plus de 10 seulement connaissaient les principales t ches quotidiennes faire dans le cadre de l entretien de la CDF 60 environ des relev s par le Testostor indiquaient des temp ratures
30. mat riel de vaccination Organisation sanitaire Au plan sanitaire le cercle est divis en 22 formations sanitaires dont 19 sont fonctionnelles et un Centre de Sant de R f rence de District Tous les centres du District Sanitaire m nent entre autres des activit s de vaccination Le monitorage de la temp rature l int rieur des appareils est habituellement r alis avec un thermom tre interne dans les formations sanitaires o le r frig rateur est fonctionnel La temp rature est relev e deux fois par jour et inscrite sur une pancarte A l exception des r frig rateurs du CSCOM central et du CSREF Niafunk qui fonctionnent l lectricit le reste du mat riel install dans le District Sanitaire marche avec du p trole Certains agents de sant impliqu s dans les activit s de vaccination n ont pas re u une formation en gestion des vaccins Tous les trois mois une rencontre est organis e avec les directeurs techniques des centres Durant deux jours les difficult s rencontr es en mati re de vaccination sont examin es suivis de propositions de solutions et une mise niveau L approvisionnement en vaccins du d p t du district et le transport des vaccins en strat gie mobile se font par des caisses isothermes garnies de briquettes congel es L approvisionnement des CSCOM et le transport des vaccins que ce soit en strat gie fixe ou avanc e est fait par des portes vaccins ou dans des glaci res garnis de briquet
31. n 5 Rangement de vaccins encercler la r ponse Cong lateurs Oui Non Non Mise en marche de l enregistreur Arr t de l enregistreur Date Date Heure Heure Lieu Lieu Nom de l op rateur Nom de l op rateur Stockage des vaccins Lieu Date Transport des vaccins N du transport Date Type d quipt de cha ne du froid Type de container Date de mise dans le r frig rateur Date et heure mise en container vaccins Dans partie Dans le r frig rateur Pr s du freezer du cong lateur r frig rateur VPO Oui Non Oui Non Oui Non DTC Oui Non Oui Non Oui Non VAR Oui Non Oui Non Oui Non VAA Oui Non Oui Non Oui Non VAT Oui Non Oui Non Oui Non BCG Oui Non Oui Non Oui Non Heure Nbre accumulateurs Nom de l op rateur Type de v hicule FICHE DE SUIVI DU FLACON DE VACCIN Date sortie Date et heure d part Heure sortie Date et heure d arriv e Nom de l op rateur Nom du Responsable Identification du flacon de vaccin Enregistreur Type de vaccin Type Doses flacon N Date d expiration mesure Fr quence de N de lot Sonde externe O N 37 38 FICHE DE DEPOUILLEMENT Exposition des vaccins la temp rature partir des enregistrements de temp rature au Testo
32. nn es en vaccination il s agit des directeurs techniques de centre 19 20 Tableau Ill Connaissances des facteurs de d t rioration des vaccins par cat gorie d agents enqu t s Directeur Charg Aide S PEV District Technique de soignant Total h Centre Ertectifs 1 19 6 26 100 Temp rature oui 1 9 2 12 46 d exposition au gel non 0 10 4 14 54 Temp rature o 1 15 3 19 73 d exposition la chaleur non 0 4 3 7 27 54 des agents enqu t s m connaissaient la temp rature d exposition au gel des vaccins et 27 celle de l exposition la chaleur 8 3 Supervisions re ues dans les six 6 derniers mois Tableau VI Nombre de supervision re ue par cat gorie d agents enqu t s Nombre de Directeur Aide Be Charg PEV District Technique de Total supervision soignant Centre 0 0 0 0 0 0 1 1 9 2 12 46 2 0 10 4 14 54 Total 1 19 6 26 100 Tous les agents enqu t s ont re u au moins une supervision au cours du premier semestre de l ann e 2009 8 4 Dispositif de monitorage de la cha ne de froid Tableau V Disponibilit de cahier de maintenance et la qualit de son remplissage dans les formations sanitaires Oui Non Total Existence d un cahier de 16 80 4 20 20 maintenance Remplissage correct 9 45 11 55 20 Ma trise les t ches quotidiennes 9 45 11 55 20 pour l entretien du frigo 80 des centres disposaient d un cahier de maintenance de la CDF et 45 le remplissaient correctem
33. ns les limites de temp ratures requises en g n ral entre 2 et 8 durant toute la distribution de a fabrication jusqu son utilisation en passant par son transport et son stockage Enfin la manipulation des vaccins lors des s ances de vaccination compte beaucoup en mati re de qualit des vaccins Les conditions climatiques du District Sanitaire de Niafunk ne sont toujours favorables une bonne gestion des vaccins En effet le district est situ au Sahara avec une pr cipitation annuelle d environ 130 millim tres et une temp rature extr me 44 pendant la saison chaude En outre la population est mal r partie sur l tendue du District Il y a une forte densit de population autour des mares lacs et zones inond es et une faible densit en zone exond e particuli rement dans la commune de L r Dans ces zones l utilisation d avantage des strat gies avanc e et mobile pr sente un d fi par rapport la qualit de conservation et la qualit des vaccins Par ailleurs on note une grande mobilit du personnel de sant dans ce District cause de sa localisation dans le Nord du Mali En effet en 2008 huit 8 postes pour personnel qualifi sont rest s vacants dans le District pour cause de r affectation sans remplacement D autre part le nouveau personnel qui arrive dans le District est sans exp rience professionnelle en g n ral et en PEV en particulier Dans le District Sanitaire de Niafunk la
34. nt rieur des quipements de la cha ne de froid contenant les vaccins lors du stockage et pendant les transports depuis le d p t r gional au centre de sant de r f rence de Niafunk Neuf 09 enregistreurs de temp rature Testostor 171 1 fournis par la soci t Aventis Pasteur ont t utilis s pour l tude leur mode d emploi est d crit dans le document modus op randi des enregistreurs de temp rature dans le cadre d tude sur la qualit de conservation des vaccins P Jaillard F Mireux avril 04 8 c Le micro ordinateur Il tait muni d un logiciel sp cifique Comfort sotfware light qui permettait la programmation du Testostor 171 1 et la lecture des temp ratures enregistr es Traitement et analyse des donn es Apr s collecte le traitement et l analyse ont t faits d une part de fa on manuelle et d autre part de fa on informatis e en utilisant les logiciels Excel et Comfort sotfware light Les variables Variable d pendante La qualit de conservation des vaccins Variables ind pendantes e La connaissance des normes et proc dures contr le de l exposition la chaleur contr le de l exposition au gel l entretien de la cha ne du froid la norme admise de temp rature de conservation des vaccins lors du transport et du s jour des vaccins dans les r frig rateurs la pastille de contr le des vaccins PCV la politique des flacons entam s et le rangement des vaccins
35. nt de la cha ne du froid C est un r seau de transport et d entreposage bas sur une succession de r frig rateurs cong lateurs et r cipients isothermes qui maintiennent les vaccins une temp rature constante et s re tout au long de leur voyage et jusqu leur utilisation 6 2 7 Equipement Producteur du froid Ceux sont les r frig rateurs et cong lateurs utilis s par les services de vaccination des centres de sant 6 2 8 Equipement Conservateur du froid C est le mat riel utilis pour la conservation des vaccins aux temp ratures requises VI MATERIEL ET METHODES 7 1 CADRE DE L ETUDE L tude a t r alis e dans le District Sanitaire de Niafunk CARTE DU DISTRICT SANITAIRE DE NIAFUNKE AU MALI sKidal Mopti Segou aKoulikoro Bamako LEGENDE Chet lieu r gion Sikass Chef lieu cercle District sanitaire cercles de la r gion LT District sanitaire natunk 0 300 600 Limite du Mali Kilom tres Carte N4 District Sanitaire de Niafunk au Mali et dans la r gion de Tombouctou 12 Situation g ographique Le cercle de Niafunk est situ dans la partie Nord du delta central du fleuve Niger Il couvre une superficie de 12 000 km2 Le cercle est limit vers le nord par les cercles de Goundam et Dir au sud par les cercles de T nenkou Youwarou Mopti et Douent za vers l est par le cercle de Gourma Rharous vers
36. ostor dans les r frig rateurs du type debout SIBIR contre 23 46 pour les r frig rateurs du type couch BAHUT ont respect les normes admises lors des transports 52 83 des enregistrements r v lent une exposition au gel et 26 41 un respect des normes admises la performance globale des prestataires du PEV sur la qualit de conservation du vaccin est faible 63 23 N anmoins elle reste bonne en particulier pour la connaissance sur la pastille de contr le des vaccins 100 et la politique des flacons entam s 94 11 Toutes ces tudes rel vent les m mes difficult s li es au personnel au mat riel et aux proc dures de gestion quelque soit le pays ou le site ll CADRE CONCEPTUEL Conform ment aux facteurs susceptibles d influencer la qualit de conservation et la qualit des vaccins dans le district sanitaire de Niafunk le cadre conceptuel suivant est propos FACTEURS LIES AU PERSONNEL CONNAISSANCE SUR LES PROCEDURES DE GESTION DES VACCINS FORMATION QUALITE DE CONSERVATION ET QUALITE DES VACCINS FACTEURS LIES A L EQUIPEMENT DISPONIBILITE de la CDF FONCTIONNEMENT de la CDF DISPOSITIF DE MONITORAGE DE TEMPERATURE De la qualit de conservation des vaccins et la qualit des vaccins d pendent les facteurs li s au personnel tels que la connaissance sur le respect des normes et proc dures en mati re de conservation des vaccins leur formation recyclage sur le PEV la
37. rha 30 Maures et Tamasheqs 12 Bambara Bozo Sarakol 10 autres ethnies 8 La densit moyenne est de 12 73 habitants km2 La population est mal repartie sur l tendue du cercle Il y a une forte densit en zone inond e et autour des mares et lacs et une faible densit en zone exond e particuli rement dans la commune de L r Le taux d accroissement annuel moyen est de 2 2 taux national Donn es socio conomiques L conomie repose sur les activit s agropastorales L agriculture elle est pratiqu e par les populations s dentaires Sonrha Bambara Sarakol Elle est tr s tributaire des al as climatiques Les principales cultures sont le mil le riz le sorgho L levage il est l apanage des populations nomades Peulh et touareg Il est constitu de bovins ovins caprins volaille Le commerce il est tr s peu d velopp et il est entre les mains des petits d taillants Il porte sur les denr es de premi re n cessit sucre th savon le b tail et les produits agricoles La p che elle est pratiqu e par les bozos qui campent le long des cours d eau et de fa on timide par les autres populations s dentaires L artisanat il repose sur la cordonnerie la forge et la vannerie La principale religion est l Islam Le Christianisme est tr s peu d velopp On note deux groupes culturels les nomades et les s dentaires 13 Les premiers sont essentiellement constit
38. roid le non respect des pratiques d entretien du mat riel Notre tude s est d roul e dans le District Sanitaire de Niafunk Il s agissait d une tude prospective et descriptive r alis e d avril juillet 2009 Les objectifs de l tude taient les suivants Evaluer la disponibilit en quipements de la cha ne du froid dans le district sanitaire de Niafunk Mesurer la temp rature de conservation des vaccins au cours du transport lors du s jour dans les r frig rateurs des formations sanitaires et lors des strat gies mobiles Evaluer la connaissance des prestataires du PEV sur la conservation et la manipulation des vaccins Il s agissait d une tude prospective descriptive portant sur deux groupes de population les quipements de la cha ne du froid des centres de sant savoir le r frig rateur les caisses isothermes et les portes vaccins ayant servi l approvisionnement en vaccins les prestataires du PEV le directeur technique l agent vaccinateur de chaque formation sanitaire et le charg PEV du District A l issue de notre tude nous avons not que e tous les centres disposaient d une cha ne de froid dont 20 sont non fonctionnels e 100 du mat riel producteur du froid du District Sanitaire de Niafunk tait amorti e 80 des centres de vaccination disposaient de cahiers de maintenance e tous les r frig rateurs fonctionnels du District Sanitaire disposaient de thermom tre
39. servation c Le d pouillement On a proc d une exploitation des fiches de relev manuel biquotidien des temp ratures du relev des temp ratures enregistr es par le Testostor du cahier d entretien de la cha ne de froid fiche de suivi d Mesure de la temp rature de conservation des vaccins par le Testostor L enregistreur automatique Testostor est utilis de deux 2 fa ons savoir le suivi de la temp rature de conservation des vaccins lors des transports il s agissait de mesurer la temp rature des vaccins tout au long de leur parcours et pendant les diff rentes tapes depuis le niveau r gional au centre de sant de r f rence le suivi de la temp rature dans les quipements de la cha ne du froid il s agissait de mesurer la temp rature r gnant dans les quipements de la cha ne du froid r frig rateurs caisses isothermes portes vaccins au courant du stockage et lors de la strat gie mobile e Utilisation de l enregistreur Testostor Suivi de la temp rature de conservation des vaccins lors des transports Le principe tait de fixer un flacon ou un lot de flacons la sonde externe reli e l enregistreur de temp rature qui mesure les variations de temp rature du flacon toutes les vingt 20 minutes lors des transports Dans cette tude trois 03 approvisionnements ont t suivis par le Testostor Suivi de la temp rature dans les quipements de la cha ne du froid
40. ssionnelle Graphique N3 R partition des prestations selon le type de formation re ue sur le PEV Graphique N R partition des prestataires selon l anciennet au poste SOMMAIRE LISTE DES GRAPHIQUES esse 4 INTRODUCTION nn es te ne nl an en nn cs desc tr en eo teens ete ssees 7 1 ENONCE DU PROBLEME rrnnnnnnnnnnnneennnneennnnnse 8 k REVUE DE LA LITTERATURE sense 9 Il CADRE CONCEPTUEL nrnrrnnnnnnnnnenneennennennes 10 lll HYPOTHESE nie nniennnnnnn idee NTM 11 IV OBJECTIES ESS nn Rom nn nn RAS 11 OBJECTIF G N RAL A arees nnneninit entr EEEE CE eaP AERIENE rt me ie ert 11 OBJECTIFS SPECIFIQUPS int aiite a E aE REEE ATOE dt 11 V DEFINITION DES CONCEPTS essesecsseosscoscooscosoooseoseossoossoosoossooesossesseossoesooseose 11 Vie MATERIEL ET METHODES nn rnnrnrrnnnnnnnnneenenenennsee 12 ke CADRE DEVE TU DE a A ne tn nn E 12 1A METHODE D TUDE tele lle iii i ii ieii iiia 15 VIE RESULTATS nnna a ln de sossar entr nent dense tes 18 IX DISCUSSIONS ueneennnnsnnnenensnnneeene 27 SUGGESTIONS uuunnunennnnnnnsnnnennnnnnsnnnnnnesnneee 31 CONCLUSION enasini tan nent l not e os nEaN oaia as let sets tone 32 X REFERENGES seen detente tanntiettadieereetiienetesitesstt ecicisati es 33 XI ANNEXES nn a nn drones t edietet ends Dieas 34 MONITORAGE DE LA CHAINE DE FROID sen 36 16 DISPOSEZ VOUS D UN CAHIER D ENTRETIEN DE LA CDF OUI NON 36 17 SI OUI LES ACTIVITES D ENTRETIEN DE LA CDF SONT ELLES CONSI
41. stor r gnant dans les r frig rateurs Total des Nombre d enregistrements enregistrements Formations Sanitaires 0 5 2 C 2 81 8 30 Soboundou Saraf r L r N gorkou Banikane Kouma ra Soumpi Diank Dofana Konkobougou Exposition des vaccins la temp rature lors du transport partir de l enregistreur de temp rature au Testostor Total des Enregistrements Nombre d enregistrements Transport 0 5 2 C 2 8 18 30 Transport 1 Transport 2 Transport 3 39
42. strements r alis s dans les r frig rateurs type RCW50EK respectaient les normes admises de conservation entre 2 et 8 b Type debout Sibir Tableau X R sultat de l exposition des vaccins la temp rature par formation sanitaire l int rieur de Sibir d eRregEstram Nombre Nombre Nombre Nombre Nombre Total ent site Saraf r 0 0 118 17 0 135 Banikane 16 167 405 61 1 650 Total 16 167 523 78 1 785 Pourcentage 2 21 67 10 0 100 67 de l ensemble des enregistrements r alis s dans les r frig rateurs type Sibir respectaient les normes admises de conservation entre 2 et 8 c Type debout Z ro Tableau XI R sultat de l exposition des vaccins la temp rature par formation sanitaire l int rieur de Marque Z ro Site T lt 0 5C 0 5 lt T lt 2 C 2ST lt 8C 8 lt T 30C T230C Nbre d enregistrem Nombre Nombre Nombre Nombre Nombre Total ent site N gorkou 0 35 144 668 0 847 Dofana 0 0 0 41 8 49 Konkonboug 0 0 0 491 226 717 Total 0 35 144 1200 234 1613 Pourcentage 0 2 9 74 15 100 Seulement 9 de l ensemble des enregistrements r alis s dans les r frig rateurs de marque Z ro respectaient les normes admises de conservation entre 2 et 8 74 des enregistrements r alis s avaient r v l une tendance au risque d exposition la chaleur une temp rature comprise entre 8 30 15 des enregistrements r alis s ont r v l une tendance au risque d exposition la ch
43. t 8 Aucun r frig rateur de cette marque ne fonctionnait normalement Comme dans les autres r frig rateurs p trole la qualit de ce dernier tait d cri e par les Directeurs technique des centres Nous avons remarqu que les enregistrements effectu s par le Testostor dans les r frig rateurs de marque Z ro avaient jou n gativement sur l ensemble des enregistrements du district Pr s de 74 des enregistrements r alis s dans ces r frig rateurs avaient r v l une tendance au risque d exposition la chaleur une temp rature comprise entre 8 30 Devant ce risque par rapport la qualit des vaccins nous avons propos quelques solutions en attendant de nouveaux appareils Parmi les trois propositions faites chaque Directeur technique avait adopt une Transf rer et vacciner partir d une formation sanitaire un peu proche Arr ter le r frig rateur et vacciner en utilisant les caisses isothermes garnies de briquettes partir du centre de sant de r f rence Utiliser la partie cong lateur de ces appareils qui ne formait plus de la glace pour conserver les vaccins 28 R frig rateur marque Electrolux 64 des enregistrements r alis s avaient r v l une tendance au risque d exposition au gel des vaccins la temp rature comprise entre 0 5 et 2 C 7 des enregistrements r alis s avaient r v l une exposition au gel des vaccins une temp rature inf rieure
44. t s par le p trole Site T lt 0 5 0 5 lt T lt 2C 2ST lt 8C 8 lt T 30C T230C Nbre d enregisirem Nombre Nombre Nombre Nombre Nombre Total ent site Saraf r 0 0 118 17 0 135 L r 31 103 657 20 1 812 N gorkou 0 35 144 668 0 847 Banikane 16 167 405 61 1 650 Koumaira 0 0 0 163 1 164 Diank 0 63 129 14 0 206 Dofana 0 0 0 41 8 49 Konkobougo 0 0 0 491 226 717 Total 47 368 1453 1475 237 3580 Pourcentage 1 10 41 41 7 100 41 de l ensemble des enregistrements r alis s dans les r frig rateurs aliment s en lectricit taient conformes aux normes admises de conservation entre 2 et 8 25 Egalement 41 des enregistrements r alis s avaient r v l une tendance au risque d exposition la chaleur des vaccins une temp rature comprise entre 8 et 30 8 7 5 Lors du transport de la R gion au District partir de l enregistreur de temp rature au Testostor Tableau NXV Temp rature d exposition des vaccins du PEV lors du transport du chef lieu de la R gion au district sanitaire selon l enregistreur Testostor T lt 0 50 0 5 lt T 2C 2 lt T lt 8C 8 lt T 30C T230 C Transport g s ER Nombre Nombre Nombre Nombre Nombre Transporti 0 10 0 1 0 Transport2 112 42 0 1 0 Transport3 0 129 0 0 0 Total 112 181 0 2 0 Pourcentage 38 61 0 1 0 Nbre Total t ransp ort 11 155 129 295 100 Aucun n enregistrement r alis lors des transports ne montrait que les vaccins sont
45. tenance de la CDF et 45 le remplissaient correctement Sur les 19 formations et le CSREF seulement 45 des formations connaissaient les t ches quotidiennes faire pour l entretien de la CDF 9 4 Temp rature de conservation de vaccins 1 Le monitorage manuel L analyse des relev s de temp rature partir de l enregistrement manuel retrouvait 100 dans la fourchette de la normale 2 8 2 Le Monitorage de temp rature avec le TESTO STOR Globalement dans le district sanitaire de Niafunk pr s de 39 de l ensemble des enregistrements r alis s dans les r frig rateurs enqu t s respectaient les normes admises de conservation entre 2 et 8C 33 des enregistrements r alis s avaient r v l une tendance au risque d exposition au gel des vaccins la temp rature comprise entre 0 5 et 2 22 des enregistrements r alis s avaient r v l une tendance au risque d exposition la chaleur une temp rature comprise entre 8 et 30 Gl l 5 dans son tude sur la m me question dans la zone sanitaire de Natitingou au B nin de janvier juin 2004 En effet il a trouv que 77 des enregistrements r alis s avaient r v l une tendance au risque d exposition la chaleur une temp rature sup rieur 8 et que 55 des formations sanitaires enqu t es avaient expos les vaccins des temp ratures en dessous de 0 50 27 Kossoko 7 dans son tude sur la qualit de conservation des vaccins du Progr
46. tes congel es Les populations cibles de l ann e 2009 La population g n rale en 2009 est estim e 156115 habitants DNSI 1996 4 Les enfants de 0 11 mois repr sentaient 6245 personnes 4 de la population Les femmes enceintes repr sentaient 7806 personnes 5 de la population Les femmes en ge de procr er repr sentaient 34345 femmes 23 de la population Ressources humaines Le district sanitaire compte en 2009 quatre vingt quatorze 94 agents tous corps confondus dont trente sept 37 cadres et cinquante et sept 57 auxiliaires 14 Tableau I Les ressources humaines par cat gorie du district sanitaire de Niafunk au premier trimestre 2009 Cat gorie de personnel Nombre par Ratio Normes OMS cat gorie M decins 4 1 39028 1 10 000 Infirmiers 28 1 5575 1 5 000 Sage femmes 3 1 52038 1 5 000 Comptables 2 78057 Matr nes 24 1 8216 Aides soignants 6 1 22302 G rants Gardiens 27 Chauffeurs Nombre total 94 7 1 METHODE D ETUDE Type d tude Il s agissait d une tude prospective et descriptive Population de l tude L tude a port sur deux groupes de populations les quipements de la cha ne du froid des centres de sant savoir le r frig rateur les caisses isothermes et les portes vaccins ayant servi l approvisionnement en vaccins les prestataires du PEV le directeur technique l agent vaccinateur de chaque formation sanitaire et le charg PEV du District
47. teurs de marque Electrolux leur tat tait passable Le CSREF avait un 01 cong lateur dont l tat tait bon il n a pas t inclus dans cette tude car sert uniquement la formation des briquets d accumulateurs A part le CSCOM central et le CSREF toutes les autres formations sanitaires utilisaient du p trole pour alimenter leur r frig rateur Quatre 04 r frig rateurs sur vingt 20 soit 20 taient non fonctionnels Consid r l ge l amortissement ou l tat actuel des r frig rateurs tous ces derniers devraient tre remplac s dans toutes les formations sanitaires du district 22 8 6 Dispositif du monitorage de temp rature Tableau VII Disponibilit de thermom tre interne par r frig rateurs Dispositif Disponible Non applicable Total Thermom tre 16 4 20 interne PCV coll e au 16 4 20 flacon Tous les r frig rateurs disposaient de thermom tre interne et des feuilles de temp ratures remplies r guli rement l exception de ceux qui sont non fonctionnels 8 7 La temp rature de conservation de vaccins 8 7 1 La temp rature de conservation partir de l enregistrement manuel biquotidien de temp rature l int rieur des r frig rateurs toutes cat gories confondues D avril juillet l analyse des relev s de temp rature partir de l enregistrement manuel retrouve 100 dans la fourchette de la normale 2 8 8 7 2 Exposition des vaccins la temp rature par
48. tir des enregistrements de temp rature au Testostor l int rieur des r frig rateurs toutes cat gories confondues Tableau VIII R sultat de l exposition des vaccins la temp rature par formation sanitaire l int rieur des r frig rateurs Site T lt 0 5C 0 5 lt T lt 2C 2ST lt 8C 8 lt T 30C T230C Nbre genregistremi Nombre Nombre Nombre Nombre Nombre Total ent site Soboundou 11 197 977 208 0 1393 Saraf r 0 0 118 17 0 135 L r 31 103 657 20 1 812 N gorkou 0 35 144 668 0 847 Banikane 16 167 405 61 1 650 Koumaira 0 0 0 163 1 164 Diank 0 63 129 14 0 206 Dofana 0 0 0 41 8 49 Konkobougo 0 0 0 491 226 717 D p t district 220 2065 660 99 9 3053 Total 278 2630 3090 1782 246 8026 Pourcentage 3 33 39 22 3 100 39 de l ensemble des enregistrements r alis s dans les r frig rateurs enqu t s respectent les normes admises de conservation entre 2 et 8 23 8 7 3 Exposition des vaccins la temp rature selon le type de r frig rateurs a Type couch RCW50EK Tableau NX R sultat de l exposition des vaccins la temp rature par formation sanitaire l int rieur de RCW50EK Site T lt 0 5C 0 5 lt T lt 2C 2ST lt 8C 8 lt T 30C T230C Nbre d nregi tr m Nombre Nombre Nombre Nombre Nombre Tota ent site Soboundou 11 197 977 208 0 1393 L r 31 103 657 20 1 812 Diank 0 63 129 14 0 206 Total 42 363 1763 242 1 2411 Pourcentage 2 15 73 10 0 100 73 de l ensemble des enregi
49. u s par les peulhs touaregs et maures la recherche de p turages Il faut cependant noter que si le nomadisme est culturel chez les touaregs il y a une tendance l inverse car certaines fractions nomades sont s dentaris es et s adonnent l agriculture Le second groupe culturel est pr domin par les sonrha bambara Ils vivent regroup s autour d une zone d conomie mares lacs plaines Il y a une cohabitation entre ces diff rents groupes sociaux mais qui n est pas l abri de divergences d int r ts et de conflits expliquant la complexit de la gestion des surfaces agropastorales Certaines coutumes et traditions telle l excision et le mariage pr coce sont des comportements d favorables la sant Organisation administrative Sur le plan administratif le cercle est divis en 8 communes Toutes les communes sont reli es Niafunk par des pistes difficilement praticables en saison pluvieuse dans le Haoussa Elles sont impraticables dans le Gourma particuli rement la p riode des hautes eaux et pendant l hivernage La voie fluviale comprend l axe fluvial Koulikoro Mopti Niafunk et les nombreux bras pour la rive droite qui est pratiqu e par les bateaux et les pinasses Ses pistes difficilement praticables en saison pluvieuse dans le Haoussa et impraticables dans le Gourma rendent tr s difficile l accessibilit des populations aux formations sanitaires ainsi que l approvisionnement de celles ci en vaccins et
50. v lent une tendance l exposition au gel 38 des enregistrements r alis s lors des transports avaient r v l que les vaccins sont expos s au gel Glele 5 avait trouv que 100 des centres de sant de commune ont expos le vaccin au gel une temp rature inf rieure 0 5 Selon ldi 6 un transport sur trois a expos le vaccin une temp rature comprise entre 2 et 3 8 sur une dur e de 3H30 min Les temp ratures lors strat gies mobiles 55 des enregistrements r alis s lors des transports avaient montr que les vaccins sont conserv s selon les normes admises Cette assez bonne temp rature l int rieur des caisses iso thermiques et cela pendant au moins 72 heures avaient renforc la proposition que les centres les utilisent l o le r frig rateur ne marche pas 29 9 5 Tests d agitations effectu es apr s constat d exposition au gel Vu qu aucun centre n a v ritablement expos le vaccin au gel le test d agitation n tait pas pratiqu Par contre le centre de sant de r f rence avait expos le vaccin au gel dans 7 le test d agitation y est pratiqu Aucun flacon vaccin liquide n a t trouv positif au test d agitation En comparant les enregistrements du Testostor aux relev s manuels biquotidien des agents de sant on remarque que les r sultats ne sont pas superposables Si Idi 6 dans son tude r alis e sur la m me question s interrogeait sur le degr
51. vembre 2002 3 L r RCW 50EK 120 km 11402 4 Plan Pluriannuel Complet 2007 2011 du PEV au Mali 4 N gorkou Z ro 53 km 12940 5 Glele Kakai C B nin Etude sur la qualit des vaccins du Programme Elargi de Vaccination dans Sibir 65 km 7655 la zone sanitaire de Natitingou au cours de la p riode de janvier juin 2004 6 koumara Electrolux 18 km 9377 6 KALLA I Niger Etude qualitative de la conservation des vaccins dans le district sanitaire de RCW 50EK 54 km 4882 T 144 o Jandiam RowsoEx 25km 5588 7 ALAIN A A k Benin Etude de qualit de conservation des vaccins du programme largie de Z ro 40km 5693 vaccination dans la zone sanitaire de Sakiet fangni d avril septembre 2005 11 Attara Z ro 24 km 2565 8 P Jaillard F Mireux Protocole d utilisation des enregistreurs de temp rature Testostor V171 et 12 Boyo Z ro 85 km 4398 TempTale4 dans le cadre d tudes de la qualit des vaccines Amp f vrier 2004 Z ro 74km 3818 Sibir 77km 3561 Sior 85km 7898 Gindigata Nari Sibir 75 km 5732 Konkobougou Z ro 60 km 7193 RCW 50EK__ 20km 7175 19 Toulab l 75 km 4438 20 Gaye Maoud Electrolux 25 km 4479 21 Dari 55 km 3944 40 km 4641 oo TOTAL 156115 les centres de sant de Toulab l Dari et Wako ne sont pas fonctionnels les sept communes du cercle concern s par lenregistrement par le Testostor sont Soboundou Saraf r N gorkou Banikane Soumpi Diank et L r 33 34 QUESTIONNAIRE AD
52. vis de l tat 30 SUGGESTIONS Au vu des r sultats de cette tude nos suggestions sont faites respectivement l endroit des prestataires du PEV des centres de sant du district sanitaire l endroit des membres de l quipe d encadrement du district sanitaire de Niafunk et l endroit des autorit s du niveau r gional et national ayant en charge le PEV Actions Urgentes Aux prestataires du PEV des centres de sant du district de Niafunk mettre en application les recommandations faites pour rem dier la panne de certains r frig rateurs Au niveau du District Veiller au respect de normes qui garantissent la s curit de vaccins lors des transports Au niveau r gional central Doter le District Sanitaire de Niafunk en cinq r frig rateurs adapt s aux conditions climatiques de la zone Actions non Urgentes Aux prestataires du PEV des centres de sant du district de Niafunk Malgr l ge vieillissant de l quipement pratiquer les t ches quotidiennes d entretien sur les r frig rateurs inscrire les vraies valeurs r elles des relev s de temp rature observ es Au niveau du District Elaborer un plan de renouvellement des quipements de la cha ne de froid Faire cr er par les centres des comptes d amortissement de la cha ne de froid Former les utilisateurs et les superviseurs avec pratique l appui sur la maintenance pr ventive de la cha ne de froid Sensibiliser les agents afin d
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