Dosage, préparation, dilution,solvants et solutés, osmolarité
Contents
1. son stockage son transport sa pr paration ou sa reconstitution Sa conservation o son administration Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 29 23 10 2009 d faut de conservation temp rature lumiere chocs PAE e p remption Pharmacie alt ration du conditionnement temp rature chocs non d sinfection des contenants des injectables d faut d asepsie lors des manipulations C Services de soins r utilisation pour plusieurs patients de DM usage ex seringue ou patient unique stylo insuline non respect des r gles d hygi ne ex pas de d sinfection du site d injection non respect des pr cautions standard Administration Lieu de la pr paration 1 La zone de pr paration des m dicaments devrait tre situ e dans une salle r serv e A d faut la pr paration s effectue dans la salle de soins fen tre ferm e dans une zone adapt e sur un plan de travail propre Dans certains cas il peut tre pr f rable de r aliser la pr paration dans la chambre du patient en particulier si la salle de soins est peu adapt e lieu de passage absence de plan de travail suffisant v tust Cette organisation suppose l existence d un plan de travail ou l utilisation d un chariot adapt Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 26 23 10 2009 Lieu de la pr paration 2 m viter la reconstitution des m dicaments sur un chario2. u Identifier les pr parations par tiquetage 3 Privil gier les mat riels d injection s curis s Enlever les protecteurs de st rilit des poches au dernier moment Christophe Bazin IFSI 1 re ann e Etapes 1 Utiliser le solvant fourni avec le m dicament pour sa reconstitution V rifier la d nomination le dosage la voie d administration la date de p remption des produits l int grit du conditionnement du m dicament l absence de f lure s il s agit de flacon l aspect absence de d p t ou de coloration anormale Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 39 23 10 2009 Etapes 2 Utiliser l tiquette d identification du patient pr parer une tiquette pour une perfusion en indiquant les produits contenus dans la solution l heure de d but et de fin de perfusion le d bit a S il s agit d une seringue pr parer l tiquette indiquant la sp cialit la dose prescrite et la vole d administration Christophe Bazin IFSI 1 re ann e Etapes 3 u Rassembler l ensemble du mat riel n cessaire pour r aliser la pr paration l antiseptique les m dicaments flacons d capsul s ampoules poche flacon ou ampoule de solvant les seringues de capacit adapt e aiguilles set de transfert prise d air si n cessaire perfuseur ventuel 1 plateau nettoy et d sinfect ou usage unique 1 collecteur aiguilles et OPCT 1 r niforme nettoy et d
3. 33 23 10 2009 Etape 7 Conservation ICas des contenants multidoses Conservation selon les indications du fabricant se r f rer au RCP conditions de stockage temp rature abri de la lumi re dur e de conservation apr s ouverture ou reconstitution Pour les m dicaments usuellement utilis s il est utile que cette dur e figure sur les protocoles documents dans l unit de soins ex informations sur les dur es de conservation apr s ouverture dans le livret th rapeutique Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 67 La date de pr paration ou d ouverture est not e sur le contenant La date limite d utilisation peut tre rajout e Tout m dicament dont le d lai maximal de conservation est d pass doit tre limin Les conditionnements seront tiquet s au nom du patient lorsqu ils sont destin s un seul patient exemple collyre flacon d insuline Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 34 23 10 2009 1 Prise de comaissance de la prescription m dicale Prescription lisible compl te conforme ne du plan de trav Regroupement de l ensemble des m dicaments et IM n amp cassares 3b V rifications date de p remption medali reatian int grit du conditionnement aspect limpidit solutions injectables Administration au patient t QUI limination des d chets yz Hygiene des mans 5 Reconstitution selon
4. Afssaps janvier 2001 Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 23 10 2009 Les dosages quelques notions Levothyrox 25 ug Prograf 8 mg 2 g M thotrexate 17 g Insuline 12 Ul Rovamycine 1 5 MUI Christophe Bazin IFSI 1 re ann e Les dosages quelques notions 3 Attention la quantit 1 mg 1 unit 1 cp j oui mais quel dosage Injectables dose concentration Ex prescription de 500 Ul 1 injection SC Flacon de 100 Ul mL 5 mL Injection de 5 flacons Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 23 10 2009 Les dosages quelques notions a L erreur est humaine mle m decin est un humain E Soyez logiques on ne doit pas mettre 10 flacons dans la m me poche OU 5 96 du flacon sauf p diatrie Christophe Bazin IFSI 1 re ann e D couper les blisters Perte du nom de sp cialit Perte tracabilit lot p remption Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 23 10 2009 Osmolarit Christophe Bazin IFSI 1 re ann e D finition a L osmolarit correspond au nombre de particules osmotiquement actives par litre de solution et permet de mesurer la pression osmotique la concentration osmolaire est V o n est la quantit osmolaire mosmol et V le volume de solution L Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 23 10 2009 ATTENTION L osmo
5. e 31 23 10 2009 Etape 5 R alisation de la reconstitution selon les recommandations concernant le mode d emploi du produit figurant dans le r sum des caract ristiques du produit RCP et les documents internes l tablissement Reconstitution On entend par reconstitution l op ration de m lange simple d une solution d une poudre d un lyophilisat avec un solvant pour usage parent ral ou non qui s effectue extemporan ment dans une unit de soin ou une pharmacie a usage int rieur selon les indications mentionn es dans le r sum des caract ristiques du produit RCP 32 23 10 2009 Etape 6 Identification tiquetage de la pr paration 3 Les m dicaments doivent tre identifiables et _ plac s dans un support de distribution nominatif 3 L tiquette des pr parations injectables voir d tail en fonction de la pr paration doit mentionner Nom et pr nom du patient et ventuellement date de naissance Nom de la sp cialit la dose prescrite Voie d administration afin d viter en particulier toute confusion voie IV et voie intrath cale La date l heure la dur e de l administration si n cessaire Christophe Bazin IFSI 1 re ann e Etape 7 Conservation Pr paration extemporan e et limination des conditionnements unidoses apr s avoir pr lev la dose n cessaire l administration Christophe Bazin IFSI 1 re ann e
6. patient Nettoyer le mat riel d administration de pr f rence en lave vaisselle D conditionner les formes s ches sans les toucher Ne pas effectuer d autres soins pendant la distribution des m dicaments Pour les formes usage multiple marquer la date d ouverture sur l emballage respecter les modalit s de conservation privil gier les conditionnements patient unique Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 48
7. cass avec la compresse dans le r niforma Prendre la seringue at d capuchonner l aiguille Pr lever le m dicament l il de l aiguille vers le bas Remonter la serngue et aspirer un peu d air du flacon afin de purger la liquide pr sent dans l aiguille Jeter Fampoule vile cf page 24 tape 12 Rassembler les bulles d air en tapotant le corps de la serngua Eliminer l air en tenant verticalament la seringue il suffit de voir apparaitre une goutte cde liquide l axtr mit de l aiguille V rifier la voluma correspondant la prescription l aide des graduations Si injection D sadapter l aiguilla et l liminer dans le collecteur MEDICAMENTS CONDITIONNES EN FLACON Na jamais enlever le bouchon en lastom re des flicons pour pr parer ou pr lever le produit Enlaver les capsules de pratection des diff rents flacons utilis s D sinfecter la bouchon des flacons avec une compresse mpr gn e cd antisaptique Respecter le temps de contact D capuchonner l aiguille prise d air et l anfancer au travers du bouchon d lastem re du flacon la limite de la bague m tallique en tenant le flacon de l autre main transfert Pr parer la seringue avec la solvant cf ci contre Prendre le flacon de m dicament quip da sa prise d air si n cessaire Enfoncer au centre du bouchon lastom re du flacon incliner l g rement le flacon afin que Fosil de l aiguill
8. cessaire Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 19 Le meilleur des mondes u S curisation du circuit des m dicaments u Informatisation du circuit des m dicaments u D veloppement de la prescription nominative u D veloppement de la dispensation a d livrance nominative u Tra abilit de la prescription l administration u D veloppement d un syst me d assurance qualit Christophe Bazin IFSI 1 re ann e Le Circuit du m dicament Etapes u PRESCRIPTION u MEDECIN u DISPENSATION PHARMACIEN Validation el PREPARATEUR pharmaceutique Pr paration des doses Distribution 1 IDE amp AS a ADMINISTRATION Patient 23 10 2009 20 23 10 2009 Circuit Prescription u Prescription informatis e sur poste fixe sur portable u Analyse des effets ind sirables par interfa age avec une base de donn es Transmission par le r seau Acc s au livret th rapeutique Rubriques obligatoires r partition fr quence Analyse des Interactions m dicamenteuses Posologies u Signature lectronique de Ferdonnance Circuit Analyse pharmaceutique u Analyse de toutes les prescriptions nouvelles Transmission par le r seau u Validation pharmaceutique par signature lectronique Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 21 Circuit Pr paration des doses cas de distribution nominative journali re hebdomadaire Formes s ches Rec
9. sinfect ou usage unique non st rile qui servira pour mettre les d chets emballages compresses usag es exc dent de solution des compresses st riles une paire de gants usage unique et tout autre moyen de protection lunettes masques selon les recommandations du fabricant s curit Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 40 23 10 2009 Etapes 4 3 Se laver les mains lavage simple ou r aliser une d sinfection des mains par application dun produit hydroalcooligue u R aliser la pr paration Utiliser des compresses st riles ou non st riles si les modalit s de conditionnement et de conservation permettent le maintien de leur qualit microbiologique ex conditionnement en bo te distributrice D sinfecter les contenants en appliquant action m canique une compresse impr gn e d un antiseptique laisser en contact le temps recommand antiseptique de pr f rence alcoolique Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 81 Etapes 5 D sinfecter le bouchon des flacons apr s avoir t la capsule m tallique ou plastique en effet l espace entre le bouchon lastom re et la capsule de protection n est pas toujours st rile en fonction des conditions de fabrication le col des ampoules et des unidoses PVC les sites d injections des poches en effet certains fournisseurs ne garantissent pas la st rilit du site d injection des poches de perfusion sous emballag
10. 23 10 2009 Dosages pr paration dilution solvants et solut s osmolarit Dr Christophe Bazin CHU Henri Mondor G n ralit s Dosages Osmolarit Solvants et solut s Pr paration des doses Circuit du m dicament m Pr paration des injectables 23 10 2009 G n ralit s 3 En th orie les pr parations et reconstitutions de m dicaments devraient tre effectu es par du personnel de la PUI notamment les pr parateurs en pharmacie 3 Au minimum la PUI diffuse dans les services de soins les informations n cessaires concernant les modalit s de pr paration reconstitution dans les unit s de soins Christophe Bazin IFSI 1 re ann e Pour chaque m dicament des informations sur la pr paration peuvent tre recherch es dans le RCP m MAIS peu RCP donnent toutes les pr cisions n cessaires ex r gles d hygi ne respecter m me pour les m dicaments en flacon multidoses Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 23 10 2009 Les notions de base Les erreurs faciles viter mais L id al ce qu il faut faire 3 Ce quil ne faut pas faire Christophe Bazin IFSI 1 re ann e latrog nie m dicamenteuse m Quelques chiffres tude ENEIS 2005 France entre 6 28 et 10 3 soit 1 300 000 patients pr sente chaque ann e un effet ind sirable m dicamenteux en cours d hospitalisation 1dont 33 d effets ind sirables graves 30 60 sera
11. a NP Perikabiven Osmolalit 830 mOsmol kg d eau Osmolarit 750 mOsmol litre Kabiven amp Osmolalit 1230 mOsmol kg d eau Osmolarit 1060 mOsmol litre Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 23 10 2009 Solvants et Solut s Christophe Bazin IFSI 1 re ann e Dilution 1 3 La dilution est un proc d consistant obtenir une solution finale de concentration inf rieure que celle de d part soit par ajout de solvant soit par pr l vement d une partie de la solution et en compl tant avec du solvant pour garder le m me volume La dilution se caract rise par son taux de dilution Cette notion pr suppose que le corps dilu soit soluble dans le solvant utilis ER G 12 23 10 2009 Dilution 2 m Le taux de dilution peut tre exprim par _ concentration finale volume initial concentration initiale volume final T est un nombre compris entre 0 et 1 sans unit Le taux de dilutions successives est le produit des taux de dilution de chaque dilution Par exemple si on fait une dilution 3 puis 5 on a i 4 1 00 100 10000 19 10 Christophe Bazin IFSI 1 re ann e Rappel lors d une dilution la concentration molaire du solut diminue mais sa quantit de mati re ne change pas m s Li m concentration concentration C 3 u R gle de 3 4 C A 1 m me quantit de mati re de solut C
12. anc reux 2 gt Principales voies de contamination lors de la pr paration et de l administration Voie respiratoire inhalation Voie digestive ingestion accidentelle Voie cutan o muqueuse contact piq re coupure Voie oculaire projection gt Le risque d pend De la toxicit propre du produit De l tat physique du produit poudre gt liquide Christophe Bazin IFSI 1 re ann e Anticanc reux 3 Pr vention des risques Surveillance m dicale r guli re Eviction des femmes enceintes allaitantes Equipement de protection collectif amp individuel Formation initiale et continue m Gestion des d chets Tri s lectif d s la production Collecte dans r cipients sp cifiques identifi s selon leur contenu Protection du personnel lors du transport Stockage dans local prot g vacuation par une soci t agr e Traitement par incin ration 1200 C Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 47 23 10 2009 Pr paration des a rosols retenir 3 Utiliser un n buliseur patient unique renouvel toutes les 24 heures R aliser une pr paration extemporan e 3 Utiliser des solutions st riles pour pr parer les a rosols m Rincer les dispositifs m dicaux r utilisables l eau st rile Christophe Bazin IFSI 1 re ann e Pr paration des formes orales A retenir m Assurer la propret des mains de l infirmier re et du
13. ant de la poche ni la graduation sur la seringue la disposer en drapeau Christophe Bazin IFSI 1 re ann e Etapes 9 Eliminer les d chets Nettoyer d sinfecter ranger le mat riel ranger les m dicaments en conditionnement multidose temp rature ambiante ou r frig rateur selon les indications du RCP m Se laver les mains ou r aliser une d sinfection des mains par friction avec un produit hydro alcoolique Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 43 23 10 2009 Technigues de pr paration des diff rents m dicaments injectables I Les m dicaments injectables se pr sentent sous forme liquide ou lyophilis e Sous forme liquide il est conditionn en ampoule en flacon et peut tre pr t l emploi sous forme de poche ou flacon trocardable de seringue pr remplie Sous forme lyophilis e il est conditionn en flacon Cette forme n cessite une tape de reconstitution et l utilisation dans certains cas d une aiguille prise d air ou d un dispositif de transfert Christophe Bazin IFSI 1 re ann e Aiguille prise d air avec filtre a Pr paration d une seringue MEDICAMENTS COMDITIONNES EN AMPOULE Assambler la seringue et l aiguille et la conserver dans son emballage Vider la t te de l ampoule par tapotements successifs C snfecter le col de l ampoule avec une compresse impr gn e d antiseptkque et briser la t te de l ampoule dun coup sec Jeter l embout
14. aution de fa on ne pas perdre de produit Eliminer l aiguille dans le collecteur Changer d aiguille at Compl ter avec le solvant selon prescription Adapter la prolongateur sur l seringue et le purger ATTENTION Cas de petite quantit de produit diluer Insulina Lorsque la quantit de produit diluer est trop fable pour tre directement pr lev e dans la seringue du pousse seringue Utiliser la seringue gradu e adapt e au produit pr lever souvent seringue de 1ml Injecter directement le produit dans l embout de la seringue du s curit et hygi ne Finir de remplir la seringue avec le solvant selon prescription dentifier la perfusion avec une tiquette Nettoyer d sinfecter et ranger le mat riel Se laver les mains ou r aliser une friction hydro alcoolique En cas de doute sur l asepsie ON JETTE LA PREPARATION m me les antibiotiques Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 23 10 2009 45 23 10 2009 Pr cautions particuli res Antibiotiques risque d allergie m ANTICANCEREUX Normalement devraient tre pr par s en ZAC dans la pharmacie Anticanc reux 1 3 Risques imm diats R actions locales rougeur n crose R actions g n rales vertiges naus es Risques retard s Carcinog nicit Mutag nicit T ratog nicit Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 46 23 10 2009 Antic
15. dans le caf lla fondu dans le caf Il a fusionn au contact du caf chang d tat s est dispers dans le caf Christophe Bazin IFSI 1 re ann e Au cours d une dissolution d un solide dans un liquide La masse et le volume se conservent La masse et le volume ne se conservent pas La masse se conserve mais pas le volume Le volume se conserve mais pas la masse Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 17 23 10 2009 L eau que l on boit est elle pure Oui car elle est destin e l alimentation Oui car elle est trait e Non car elle contient des substances dissoutes Cela d pend de la nature Christophe Bazin IFSI 1 re ann e Circuit du m dicament Notions Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 18 23 10 2009 Dispensation nominative 3 Les m dicaments sont pr par s nominativement 115 sont transf r s vers les unit s dans des armoires mobiles comportant un casier par patient 115 sont administr s chaque jour par les infirmi res Le rythme des dispensations pharmaceutiques est fonction de activit du service Christophe Bazin IFSI 1 re ann e Dispensation reglobalis e Armoires approvisionn es en fonction des prescriptions nominatives transfert des m dicaments de la pharmacie vers les services dans des armoires mobiles Pr paration et administration par les infirmi res Dans les 2 cas une dotation d urgence est n
16. e prise d air ne soit jamais en contact avec le liquide injecter lentement le volume n cessaire de solvant pr par Agiter le flacon reconstitu V rifier la dissolution Aspirer le volume de m dicament Aspirer un pau dair du flacon afin de purger E liquide pr sent dans Faiguilla Retirar le flacon at l liminer cf page 24 tape 12 Adapter l aiguille choisie pour l njection at la purger tout an conservant son capuchon Remettre la seringue dans son emballage aiguille ou embout vers le fond de l emballage La poser sur un plateau L idantifiar Nettoyer d sinfecter et ranger le mat riel Sa laver les mains ou r aliser une friction hydro alcoolique 44 D Pr paradon d una parfus ion DANS UNE POCHE DE PERFUSION Ouvrir e enveloppes et conserver la poche sur l emballage V rifier l absence de micro fuites fermement sur la poche V rifier que la poche de solut soit limpide et exempte de particules visibles D sinfecter le site d njection de la poche avec une compresse impr gn e d antiseptique Pr parer la solution dans la serngue Purger l air de la seringue Infecter dans la poche de solut en piquant bien droit de facon ne pas crever la poche Retirer la seringue Eliminer l aiguile dans le collecteur et la seringue dans le r niforme M langer en retournant la poche plusieurs fois Monter le perfuseur si n cass D sinfecter l
17. e pelable la st rilit l int rieur de l emballage d pend des conditions de fabrication Respecter le temps de contact des antiseptiques ex alcool 70 2 1 min Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 4 23 10 2009 Etapes 6 Ne jamais toucher au cours des manipulations le site dinjection de la poche le corps du piston de la seringue l embout de la seringue le bouchon des flacons Christophe Bazin IFSI 1 re ann e Etapes 7 Ne jamais re capuchonner une aiguille pour liminer l aiguille utilis e pour une pr paration aiguille non souill e par des fluides biologiques d sadapter l embase en respectant s curit et asepsie avec une pince clamper propre et l liminer dans le collecteur 1 Ne pas crire directement sur les poches de perfusion mais sur une tiquette coller sur la poche risque de migration de certaines encres travers certains mat riaux des poches Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 42 23 10 2009 Etapes 8 Privil gier les solvants en conditionnement usage unique dosette ou ampoule pour reconstitution usage unique V rifier la concordance entre la prescription et le m dicament pr par u Identifier en tiquetant la poche la seringue afin de permettre l administration dans les meilleures conditions de s curit L tiquette devra tre dispos e de telle fa on qu elle masque pas le nom du solv
18. e bouchon en lastom re du flacon avec une compresse impr gn e d antiseptique Duwrir k dispositif de transfert Adapter la premi re aiguille du dispositif de transfert sur le site d injection en lastom re de la poche Perforer le flacon avec la deuxi me aiguille du dispositif de transfert Mettre le flacon vers le bas Appuyer sur la poche pour faire passer du solut vers k flacon Agiter le flacon en maintenant k 3 l ments bien soidares pour disscudre la poudre Mettre le flacon en l ar Relicher la pression sur la poche pour faire passer le m dicament dans le solut D sadapter le dispositif de transfert de la poche du flacon Jeter le dispositif de transfert dans le collecteur d aiguiles Jeter le flacon cf page 24 tape 12 DANS UN FLACON DE PERFUSION V rifier le vide du fl frappant le fond du flacon avec le poing on obtient un bruit caract ristique V rifier la limpidit du produit Enlever la capsule D sinfecter le bouchon en lastom re avec une com presse impr gn e d anti septique Pr parer la solution dans la seringue Mettre une prise dar si Injecter dans le flacon Eliminer l aiguille dans le et la seringue dans le r niforme DANS UNE SERINGUE POUR UN POUSSE SERINGUE Pr lever la quantit du produit prescrit dans la seringue adapter au pousse seringue lectrique Purger avec pr c
19. ient vitables Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 23 10 2009 Causes d erreurs en activit de SOINS Acte technique fautif 31 Acte non fautif al a 19 Infection nosocomiale 19 Accident d la prescription ou la d livrance de produits de sant 3 Accident d au mat riel m dical ou un produit de sant 1 D faut d information 1 Probl me organisationnel 7 96 Christophe Bazin IFSI 1 re ann e Principales erreurs de m dication Prescription 50 erreur de dose forme gal nique d allergie 50 des prescriptions sont incompl tes 3 Transcription 11 3 Pr paration 14 erreur de calcul de solvant Administration 26 Dosage d bit technique d administration Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 23 10 2009 bref a Les erreurs de m dication 1 patient par jour les erreurs fatales 10 des erreurs m dication Christophe Bazin IFSI 1 re ann e Cons quences Allongement de la DMS de 2 2 jours pour ensemble des accidents m dicamenteux 3 Mortalit li e un accident iatrog ne estim e entre 0 et 5 selon les tudes Nombre de d c s 1 3600 de cause imm diate 1 10 000 de causes imm diate et associ e 3 Un co t Pourun h pital de 700 lits dont 500 MCO co t valu de 230 000 300 000 euros par an DHOS mai 2001 Surco t induit serait compris entre 23 et 200 millions d euros par an
20. lalit a L osmolalit est une mesure du nombre d osmoles de solut par kilogramme de solvant pratique si le solvant est l eau osmolarit osmolalit Christophe Bazin IFSI 1 re ann e Calcul de l osmolarit 3 L osmolarit est calcul e par la formule Osm Cfi a n 1 a est le coefficient de dissociation du solut qui varie entre 0 pas de dissolution et 1 dissolution totale nest le nombre de particules obtenues par la dissociation du solut Pour le glucose n 1 le chlorure de sodium n 2 C est la concentration molale mol kg Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 23 10 2009 L Osmose D placement d eau De l hypotonique vers l hypertonique i Membranes semi permeahle Milieu Hypertonique C Milieu Hypotonique Milieux Isotoniques Christophe Bazin IFSI 1 re ann e Utilisation de l osmolarit m Permet de classer les solvants Hypo osmolaire hypotonique 150 isotonique Hyperosmolaire hypertonique Par rapport au plasma 300 mOsm Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 10 23 10 2009 En pratique Perfusion de solutions isotoniques uniquement en th orie Hypertonique possible surtout en voie centrale Hypotonique proscrit isotonique hypotonique hypertonique Copyright 2001 Benjamin Cummings an imprint of Addison Wesley Longman Inc En pratique Exemple de l
21. le mode ap ratoire adapt N Efmination du flacon entam Etape 8 Administration 1 L administration est faite par l infirmi re ayant r alis les tapes pr alables de pr paration 1 V rifier avant toute administration des m dicaments au malade l identit du malade la conformit des m dicaments au regard de la prescription 1 Les m dicaments sont maintenus dans leur conditionnement d origine jusqu au moment de la prise afin d tre parfaitement identifiables Les m dicaments ayant n cessit une reconstitution ou dilution ou une r partition ou fraction de comprim par exemple auront t identifi s d s cette phase Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 70 35 23 10 2009 Etape 8 Administration m Appliquer les mesures d hygi ne adapt es au mode d administration m Appliquer les mesures de s curit ne jamais laisser le chariot de m dicaments ouvert ou le plateau sans surveillance jeter tout m dicament non identifiable et tout m dicament d conditionn par erreur ne jamais d couper les plaquettes en raison de la disparition de l identification et ou de la date de p remption si indispensable effectuer un reconditionnement permettant une identification compl te sachet ou autre contenant avec tiquetage complet Informer le patient et r pondre ses questions en collaboration avec le m decin et ou le pharmacien Lorsque le m dicament n est pas ad
22. lt t Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 13 23 10 2009 Solvant 3 Un solvant est un liquide qui a la propri t de dissoudre et de diluer d autres substances sans les modifier chimiquement et sans lui m me se modifier L eau est le solvant le plus courant 3 Le G5 et le s rum sont appel s solvants par abus de langage ce sont des solutions Christophe Bazin IFSI 1 re ann e Solut Pour les solutions liquides phase uniforme liquide contenant plusieurs esp ces chimiques les esp ces minoritaires sont appel es solut s Elles sont dissoutes par le solvant 3 Par exemple dans une solution aqueuse de Chlorure de Sodium de concentration 0 9 96 l eau est le solvant et les ions et les solut s Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 14 23 10 2009 Exemples de solut s NaCl G5 Bicarbonate K M dicaments injectables Solut s de remplissage Petites questions pour le fun On dissout du sucre dans du caf Le sucre est appel le solvant la solution une saturation 23 10 2009 Le caf une fois sucr est appel un solut un solvant une solution Christophe Bazin IFSI 1 re ann e Le sucre est totalement dissout dans le caf Quel est le solvant Le caf Le sucre _ L eau _ Le caf sucr Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 16 23 10 2009 Que peut on dire du sucre
23. ministr le prescripteur et le pharmacien sont inform s Christophe Bazin IFSI 1 re ann e Etape 9 Enregistrement des Soins 3 L administration des m dicaments doit tre accompagn e d une trace crite sur le dossier du patient si possible lt en temps r el gt permettant de retrouver le nom des m dicaments administr s ou pris par le patient la dose r ellement administr e ou prise la voie d administration la date et l heure exacte d administration ou de prise le nom et la signature manuelle ou informatique de la personne qui a administr le m dicament les effets secondaires constat s les difficult s ou tout incident rencontr s lors de la prise ou de l injection les motifs de non administration ou d administration d cal e m Cet enregistrement doit concerner galement les m dicaments pris par le patient lui m me le cas ch ant que ces m dicaments aient t distribu s dans l unit de soins ou ort s par le patient ou ses proches Christophe Bazin IFSI 1 re anrl e 72 36 23 10 2009 Etape 10 Surveillance du traitement I Noter les ventuels effets secondaires signes d intol rance manifestations de d pendance 1 Reporter sur le dossier de soins et informer le m decin Christophe Bazin IFSI 1 re ann e Elimination des d chets 1 Conditionnement ext rieur et de transport Stock s chambre d un batient infect Objets piquants isque infectieu
24. ommandations AFSSAPS doses unitaires Dose unitaire reconditionn e AMM Dose unitaire sur conditionn e 1 2 1 4 cp Formes liquides Flacon Doses unitaires avec r partition des doses Christophe Bazin IFSI 1 re ann e Unit s d coup es KAT EPAF aret K rg Ed dE so mm LIH WTFERAE EJP DX dm E i Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 23 10 2009 22 23 10 2009 Comprim s reconditionn s PIRILENE w soo lt va lt mm Eo uw PIRILENE i nami de de 2 1 2 Christophe Bazin IFSI Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 23 Circuit Casier patient R partition des doses en tiroirs individuels cases amovibles Identification par num ro de lit y see K war 3688 mami se MCF T TU Christophe Bazin IFSI 1 re ann e Circuit Administration u Le bon m dicament au bon patient Code barre sur m dicament m Code barre sur bracelet patient Validation de l administration par signature lectronique Tra abilit dans le dossier patient solutions int gr es Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 1 saneh ee 3078 FF E 23 10 2009 24 23 10 2009 Et la r alit g gt Christophe Bazin IFSI 1 re ann e Risque infectieux I Le m dicament est expos un risque de contamination l occasion de
25. ses et quantit s pr lever seront calcul es par le m decin en particulier pour les m dicaments injectables Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 29 23 10 2009 Etape 2 Pr paration du plan de travail aLe plan de travail chariot ou plan de travail est nettoy et d sinfect l aide d un d tergent d sinfectant avant et apr s chaque utilisation Etape 3 Regroupement et v rification des m dicaments et du mat riel Cette organisation a pour objectif d viter les interruptions lors de la pr paration pour aller chercher du mat riel ou des produits manquants 3 Toute interruption repr sente un risque d erreur ou de faute d hygi ne 30 23 10 2009 Exemples 3 Accidents iatrog nes avec erreur de dosage morphine notamment ou erreur de produit atropine adr naline N cessit d un contr le syst matique par une lecture attentive de la d nomination du m dicament et des mentions inscrites sur l tiquette dosage mais aussi voie d administration 3 En particulier tout automatisme de rep rage emplacement ou couleur des conditionnement doit tre proscrit Christophe Bazin IFSI 1 re ann e Etape 4 Hygi ne des mains lavage simple des mains ou friction hydro alcoolique selon les recommandations du Comit Technique national des Infections Nosocomiales CTIN et de la Soci t Fran aise d Hygi ne Hospitali re SFHH Christophe Bazin IFSI 1 re ann
26. t dans le couloir de circulation devant la chambre du patient car situation favorable aux erreurs 3 En termes d organisation il faut r server un temps la pr paration des m dicaments pendant lequel aucune autre activit pouvant compromettre la s curit de la pr paration n est r alis e Christophe Bazin IFSI 1 re ann e Lieu de la pr paration 3 Plan de travail distance de tout point d eau afin de ne pas exposer les pr parations aux projections d eau R frig rateur exclusivement r serv aux m dicaments enregistrement de la temp rature proc dure d entretien r alis e p riodiquement Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 27 23 10 2009 Lieu de la pr paration 4 Chariots avec supports de sacs d chets DAOM et DASRI Fili re des objets piquants coupants ou tranchants OPCT conteneur imperforable D ROULEMENT DE LA PREPARATION ET DE L ADMINISTRATION 28 23 10 2009 La pr paration des m dicaments dans les unit s de soins se fait de fa on extemporan e pas de pr paration l avance 3 Ex Un cas de septic mie Stenotrophomonas maltophilia est survenu chez une femme enceinte Contamination d une injection de salbutamol pr par e l avance et mise en attente depuis plus de 12 heures Christophe Bazin IFSI 1 re ann e Etape 1 Prise de connaissance de la prescription Eviter les retranscriptions 3 Si n cessaire les do
27. x VR QM M MAC EE TE Risque chimique Coupants tranchants contact avec sang ou produits E p Lexem ple antic anc ereuxi gx ampoule casses Traces Y compris r sidus collecteur aiguille pour le petit verre f t ou carton pour le grand verre pros Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 37 23 10 2009 Elimination des d chets 2 d Conditionnements primaires N en plastique ampoule poche tubes de cr me Pas de risque infectieux Ou chimique Risque infectieux Risque chimique Blister vide contact avec sang ou produits biologiques patient en isolement septique Traces Y compris r sidus IIS Im Fili re d chets p E chimiques Exemples Tube de vaseline DAOM Tube de cr me antibiotique ou m dicament DASRI Dosette de NaCl 0 9 DAOM Flacon de m thadone apr s retour la Pharmacie DASRI Dosette de chlorhexidine DAOM Blister vide DAOM Blister vide stock dans chambre patient infect DASRI Christophe Bazin IFSI 1 re ann e Pr paration des m dicaments mjectables Christophe Bazin IFSI 1 re ann e 38 23 10 2009 retenir D sinfecter les bouchons des flacons les cols des ampoules et dosettes et les sites de pr l vement des poches de m dicaments et solutions de perfusion avant la pr paration Ne pas recapuchonner les aiguilles 3 Respecter la nature des solvants de reconstitution
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