Gamma3 - OTC Switzerland
Contents
1. A eft trigiA o V du col f moral Flip Teinie bromo view n 120 Si di f a Here ns pacea annen of a a 4 1 les calques radiologiques ne font pas aS Magnification of the templates is 15 4 A 2 e s All dimensions resulting from the 209 C4 I 4 appara tre d ajustement anatomique usage of this template tin CELA p CCD angle lag screw and implant sizing avec l os le choix d un autre implant ph hr doit tre envisag GA 7 KA N re t rN t 5i 130 0 40 30 20 10 0 CIEL CELL LL EL LE EL LE LL a Remarque e Lors de l utilisation de ces calques radiologiques veiller l alignement Le St parfait de l articulation de la hanche CE fractur e Le facteur de A grossissement de ces calques est Fig 9a de 15 Toutes les dimensions Calque radiologique du clou angle du clou et taille de implant a 15 07 d termin es partir de ces calques roai ienaa doivent tre v rifi es pendant Pintervention pour s assurer du at choix correct de l implant e L Advanced Case Plan de Stryker Imaging qui inclut un calque num rique pour syst me Gamma3 Fig 9b est une autre possibilit Calque radiologique du clou long Gamma3 r f 1320 0005 t x s ELEC ECC LC CE CE EE CE CE CE EC EE EC EE EC EE LE CE Technique op ratoire Installation du patient Le patient est install en d2. Technique op ratoire Retirer le trocart assembler l al soir conique One Step la poign e en T et glisser l al soir sur le guide ou la broche de Kirschner jusqu au contact avec le sommet du grand trochanter Pousser l al soir conique tout en tournant la poign e dans le sens horaire pour al ser la r gion proximale du grand trochanter Fig 31 et 32 et pr parer ainsi le canal recevoir la section proximale du clou Gamma L al soir conique One Step s arr te d s que la profondeur requise est atteinte Si l on a utilis une broche de Kirschner de 3 2 mm celle ci doit pr sent tre remplac e par le guide d al sage Avertissement L al soir conique One Step coupe frontale et lat rale doit tre utilis avec prudence pour ne pas l ser accidentellement los intact Mise en garde Les broches de Kirschner de 3 2 mm ne sont pas destin es Fig 31 tre r utilis es Elles sont usage unique Elles peuvent tre endommag es ou courb es lors des interventions chirurgicales Il convient par cons quent de ne PAS utiliser la m me broche de Kirschner pour l insertion de la vis c phalique Fig 32 14 Technique op ratoire Option 3 Emporte pi ce L emporte pi ce coupe frontale permet de pr parer la partie proximale du f mur pour l implantation du clou Gamma3 180 Il offre aux chirurgiens une m thode avanc e d ouverture de la cavit f
3. Insertion de la vis c phalique approche de los sous chondral surveiller la position de la tari re sur le moniteur de l amplificateur de brillance ce stade l extr mit de la broche de Kirschner doit merger d environ 6 10 mm En effet la partie filet e de la broche n a volontairement pas t incluse dans la mesure effectu e pr alablement ceci afin d viter tout risque d effraction articulaire Fig 52 et pour s assurer que la broche de Kirschner reste bien ancr e dans l os sous chondral apr s l al sage Pour retirer la tari re tourner dans le sens horaire et tirer En pr sence d os extr mement dur le taraud pour vis c phalique constitue une option Reporter la mesure effectu e Fig 48 Fig 52 sur la but e r glable du taraud pour vis c phalique Fig 52a S assurer que la valeur 100 par exemple appara t dans la fen tre Fig 52b La longueur choisie pour la tari re le taraud pour vis c phalique et la vis c phalique doit tre identique 100 mm dans cet exemple Connecter la vis au tournevis cervical Fig 53 Dans le cas o l on doit employer la compression choisir une vis c phalique plus courte pour viter une protrusion trop importante de la vis au niveau lat ral voir le chapitre Compression apposition ci apr s Les ergots du tournevis cervical doivent s engager dans les encoches de la vis c phalique Tourner la molette sup rieure dans Fig 52b le se
4. blocage comme indiqu sur la Fig 58a Fig 58a tape 1 Fixer le clip tube ferm Gamma3 au bras du viseur en appuyant sur la poign e puis en la rel chant ce stade effectuer l assemblage l g rement derri re la cannelure du bras du viseur Fig 58a tape 2 et tape 3 Maintenir le viseur et le clip tube ferm l un contre l autre puis pousser Fig 58b le clip avec le pouce dans la direction de la fl che jusqu sa mise en place dans sa position d finitive Fig 58b et 58c tape 4 Ins rer la vis de blocage selon la proc dure habituelle Fig 58d Mise en garde Le clip tube ferm Gamma3 est uniquement con u pour le tournevis pour vis de blocage souple 1320 0233 et PAS pour le tournevis pour vis droite 1320 0210 ou 1320 0230 Fig 58c Fig 58d 32 Technique op ratoire Verrouillage de la vis distale Desserrer la molette sup rieure et retirer le tournevis cervical puis la douille guide de la vis c phalique et la broche de Kirschner Lutilit du verrouillage distal d pend de la nature de la fracture Il doit tre employ dans les cas suivants e fracture instable e stabilit rotationnelle indispensable cart important entre le diam tre du clou et la taille de la cavit f morale Le clou Gamma3 permet un verrouillage distal statique ou dynamique Le trait de fracture conditionne le mode de verrouillage distal Remarque
5. morale proximale sans al sage Il constitue une excellente alternative l al sage de la cavit f morale en particulier chez le patient g Gliss sur une broche guide de 4 mm ancr e dans l os il b n ficie d un positionnement optimal Il permet en outre de pr lever des greffons qui trouveront toute leur utilit si les conditions de consolidation sont mauvaises Mise en garde Avec l emporte pi ce ne pas ouvrir la corticale au moyen de la pointe carr e car celle ci cr e g n ralement des trou de diam tre sup rieur 4 mm Pour optimiser les performances de l emporte pi ce la broche guide de 4 mm a besoin d une stabilit osseuse Fig 33 Fig 34 Technique op ratoire Option 4 Tr phine La tr phine coupe frontale permet de pr parer la partie proximale du f mur pour l implantation du clou Gamma3 180 Elle offre une m thode alternative d ouverture de la cavit f morale proximale sans al sage Elle constitue une excellente alternative l al sage de la cavit f morale en particulier chez le patient g Ins rer la broche Kirschner avec une rondelle en effectuant une petite incision l aide de la poign e du guide d enclouage jusqu ce que la rondelle soit en contact avec la surface du grand trochanter Fig 35 Ins rer ensuite le trocart assembl et la douille guide d al sage au dessus de la broche de Kirschner jusqu ce que l ext
6. pour un clou 125 et que le mode de verrouillage statique ou dynamique est sur la bonne position pour la douille distale Fig 36 et 36a 20 Douille protectrice longue Douille guide de la vis c phalique Fig 36 Fig 36a V rification du positionnement et du fonctionnement de la douille de la vis c phalique et de la douille de verrouillage distal Technique op ratoire Insertion du clou Faire avancer le clou par le point d entr e jusqu au foyer de fracture En pr sence d un os dense commencer par r valuer si l al sage pratiqu est suffisant puis si n cessaire fixer l impacteur sur le bras du viseur Le marteau diapason peut servir introduire le clou plus profond ment Fig 37 Le plus souvent la position du clou est trop proximale Repositionner le clou manuellement ou l aide de l impacteur plac dans le viseur Pour le d placer vers une position plus haute fixer l extracteur universel et le marteau diapason l impacteur et retirer lentement et prudemment l assemblage V rifier de nouveau la position l aide de l amplificateur de brillance comme d crit pr c demment Mise en garde Ins rer lentement le clou sans exercer une force trop importante En cas de trop forte r sistance il est recommand de retirer le clou et de pratiquer un al sage compl mentaire Positionnement final avec lImpacteur Ne jamais frapper sur le guid
7. 0 5 mm Fig 26 Il est recommand d al ser le canal 2 mm de plus au moins que le diam tre distal du clou Dans certains canaux m dullaires troits un al sage peut s av rer n cessaire cet effet Fig 27 Lors de l al sage le fait de sural ser l int gralit du canal f moral le long de l isthme vite de g n rer des contraintes dans l os Fig 27 Pour loger la partie proximale du clou Gamma3 la r gion sous trochant rienne doit tre largie 15 5 mm Fig 28 soit l aide du syst me Bixcut Stryker Fig 26 soit avec l al soir conique One Step L utilisation de la douille pour al soir conique permet de prot ger les parties molles pendant l al sage Avertissement Avec les al soirs flexibles viter toute d viation lat rale du guide pendant l al sage En effet un al sage plus important risquerait de provoquer une r section de los sur la partie lat rale et par cons quent un d calage de la position du clou 80 mm environ augmentant le risque de fracture diaphysaire Fig 28 12 Technique op ratoire Option 2 Al soir conique One Step L al soir conique One Step est un instrument en option Il a t ro i Guide d al sage sp cialement con u pour offrir aux D ro be de chirurgiens une option suppl mentaire Kirschner 3 2 mm de pr paration du canal proximal du grand trochanter en un seul temps de per ag
8. Observer les points suivants afin d effectuer un verrouillage distal appropri S assurer que le boulon de fixation est bien serr e viter toute compression des parties molles sur l ensemble douilles de verrouillage distal l incision cutan e doit par cons quent tre pratiqu e en direction co lin aire de l ensemble douilles e V rifier que l ensemble douilles de verrouillage distal trocart retir est en contact avec la corticale lat rale du f mur et qu il est fermement verrouill au moyen de la molette de la douille Speedlock S assurer du positionnement d finitif de la vis de verrouillage l aide de radiographies fluoroscopiques ant ropost rieures et lat rales e Neutraliser le poids de moteur lors de la proc dure de forage et ne pas forcer sur le bras du viseur D marrer moteur avant le contact de los avec la tr phine e Utiliser exclusivement de la m che tranchants et bout centr k dynamique le point rep re de la douille tant align avec la fl che du bras du viseur Pousser la douille vers le haut Assembler la douille protectrice la douille guide m che Gamma3 et le trocart Gamma et ins rer l ensemble dans trou du bras du viseur jusqu au contact avec la peau Pratiquer une mini incision la pointe du trocart jusqu la corticale lat rale Le viseur en fibre de carbone permet de guider le verrouillage distal en position dynamique ou statique du clou La
9. anatomique possible En cas d impossibilit effectuer la r duction au moins dans un plan Dans l autre plan elle sera r alis e avec le clou Fig 12 Gamma lors de sa mise en place Technique op ratoire INCISION Les incisions peuvent tre r alis es de diff rentes fa ons Deux options sont pr sent es ci dessous Option 1 Rep rer le sommet du grand trochanter par palpation Fig 13 et effectuer une incision cutan e horizontale d environ 2 3 cm partir du grand trochanter en direction de la cr te iliaque Fig 14 Chez les patients forts l incision est tendue proportionnellement PIMC du patient Fig 13 Elle est poursuivie dans les plans profonds travers le fascia lata et divise le muscle fessier sur environ 1 2 cm juste au dessus du sommet du grand trochanter pour obtenir une bonne exposition Un carteur autostatique ou une douille protectrice est mis en place Option 2 Fig 14 Placer une tige m tallique longue et fine par ex r glette gradu e longue sur le c t lat ral de la jambe V rifier sous amplificateur de brillance vue m dio lat rale le parall lisme de la tige avec l axe m dian du canal f moral en partie proximale Fig 16a Tracer une ligne rep re sur la peau Fig 16 Fig 15 Fig 16a Fig 16 Technique op ratoire Placer le bras de l amplificateur de brillance environ 90 pour obtenir une incidence ant ro post r
10. carr e lors de l ouverture du point d entr e avec la pointe carr e Mettre un obturateur pour pointe carr e 1806 0032 pour emp cher ant rieur post rieur les d bris osseux de p n trer dans l espace creux de la tige de la pointe carr e La pointe carr e r pe en option associe les fonctionnalit s de la r pe et de la pointe carr e pour pr parer le f mur proximal l implantation du clou Gamma3 Elle offre une m thode alternative d ouverture de la cavit f morale proximale sans al sage compl mentaire Fig 24 D ii Dee y ve Fig 24 11 Technique op ratoire Pr paration du canal m dullaire La pr paration du canal m dullaire pour l implantation du clou Gamma3 peut s effectuer selon quatre m thodes diff rentes Elles sont d crites ci dessous Option 1 Al sage du canal m dullaire Utiliser un guide d enclouage bout sph rique de 3 mm comme guide d al sage Ins rer le guide d al sage dans la pointe carr e courbe canul e et dans la diaphyse f morale l aide de la poign e comme indiqu sur la Fig 25 Un l ger mouvement de rotation lors Pr Fig 26 Fig 25 de l insertion facilite l avanc e du guide d al sage jusqu la position d sir e au centre du canal m dullaire Utiliser des al soirs flexibles de taille croissante pour al ser progressivement la diaphyse f morale en commen ant par le diam tre 9 mm et par incr ments de
11. clou de 90 vers l int rieur jusqu passer la fracture 21 Fig 37 Remarque Retirer le guide d enclouage avant de percer ou d ins rer la broche de Kirschner Technique op ratoire La profondeur finale d introduction du clou est contr l e au moyen de l amplificateur de brillance Placer une r glette sur l cran du moniteur pour simuler la projection de l axe de la vis c phalique implanter et s assurer ainsi que sa position sera optimale Continuer jusqu ce que l axe de trou de la vis c phalique en forme de croissant l cran soit align avec la moiti inf rieure du col f moral Fig 38 En effet in fine la vis c phalique doit se trouver en position centrale ou l g rement inf rieure dans la t te f morale vue de face Remarque Fig 38 Retirer le guide de lal soir flexible et d insertion du clou l aide de la poign e en T Une fois le clou Gamma3 introduit la profondeur d sir e v rifier son ant version Utiliser le clip pour broche de Kirschner ou le clip tube ferm avec broches de Kirschner Fig 39 La broche Gamma3 en U peut galement s utiliser avec le clip pour broche de Kirschner ou le clip tube ferm Fixer le clip pour broche de Kirschner ou le clip tube ferm dans les fentes du bras du viseur en appuyant sur ses deux faces lat rales Remarque Fig 39 Avant de continuer s assurer que le boulon porte clou est bien
12. distale de trou oblong permet un verrouillage dynamique voir Fig 2 La mise en place de la vis dans la partie proximale de trou oblong permet un verrouillage statique voir Fig 3 Verrouillage dynamique Bouchon d obturation Gamma3 Vis de blocage Gamma3 Vis c phalique Gamma3 120 Clou Gamma3 170 et 180 AU Vis de verrouillage distal Fig 1 Verrouillage statique Fig 2 Fig 3 Chaque clou est conditionn sous emballage st rile avec sa vis de blocage 4 Conception Fonctions respectives de la vis c phalique et de la vis de blocage Caract ristiques Diam tre de la vis c phalique 10 5 mm Longueurs des vis c phaliques SN E 70 130 mm par incr ments de 5 mm NS DAL Vis de verrouillage distal Fig 4 D finition de la longueur de la vis de verrouillage distal La vis de verrouillage distal se mesure du sommet de la t te l extr mit Fig 5 Caract ristiques Syst me de stabilisation de la vis c phalique Diam tre de la vis de verrouillage distal 5 mm Longueur de la vis de verrouillage distale 25 50 mm par incr ments de 2 5 et de 5 mm Vis plus longues jusqu 120 mm disponibles sur demande D finition de la longueur Vis enti rement filet e p p Des vis partiellement filet es sont III J disponibles sur demande ee ds 17 9 3 Fig 5 5 mm Indications mises en garde et contre indications Indication
13. douille rep re vert du bras du viseur doit tre r gl sur le mode appropri La description qui suit se rapporte un verrouillage en mode dynamique Tourner la douille de vis e pour l amener en position 33 Fig 59 Fig 60 Fig 59 Lorsque la douille protectrice est plaqu e contre la corticale lat rale le trocart d passe l entr e de la douille d environ 3 mm Fig 60 Avant de verrouiller la douille tourner doucement la molette de la douille Speedlock dans le sens horaire en s assurant que lla douille protectrice est bien en contact avec l os Fig 60 Technique op ratoire Retirer le trocart et le remplacer par la tr phine calibr de 4 2 x 300 mm rep re vert Traverser la premi re corticale et lorsque la seconde corticale est atteinte lire la valeur mesur e sur la graduation de la m che Ajouter l paisseur de la corticale qui est d environ 5 mm cette valeur pour s lectionner la longueur de vis appropri e Fig 61a Proc der au forage de la deuxi me corticale On peut galement traverser la seconde corticale sous contr le de l amplificateur de brillance ou de radiographies La longueur de la vis est alors d termin e par lecture directe des graduations de la m che Fig 61b Proc der au forage de la deuxi me corticale Fig 61 Il est galement possible de d terminer longueur de la vis l aide de la jauge de mesure apr s le per age d
14. douille Enfoncer la molette fond La molette mord Douille de vis e 180 d environ 5 mm sur la douille La faire rep re vert pivoter d environ 30 degr s dans le sens horaire Rel cher ensuite la molette qui revient alors sa place normale L ensemble molette douille doit maintenant tre mont sur le bras du viseur Fig 34c La nouvelle douille Speedlock permet l assemblage direct de la douille sur le bras du viseur sans effectuer la proc dure qui pr c de La douille Fig 34a Fig 34b Speedlock poss de les m mes fonctions que l ensemble douille de vis e et molette L utilisation de la douille Speedlock Fig 34d est d crite dans les chapitres suivants de la pr sente technique op ratoire Fig 34c 2 Assemblage du bras du viseur et de la douille Speedlock Pousser l ensemble douille Speedlock sur le bras du viseur le long la ligne jusqu la but e ligne fl ch e contre ligne fl ch e Faire pivoter la douille Speedlock jusqu la position d angulation voulue pour la vis c phalique par exemple 125 point point ou jusqu aux positions de verrouillage distal dynamique ou statique Fixer pr sent le la douille de vis e dans cette position en Douille Speedlock la poussant fermement contre le bras du 160 rep re vert viseur Un d clic se fait entendre lorsque la douille s enclenche Tourner la molette de la douille Speedlock dans la position de verrouil
15. du viseur Il est recommand d effectuer le per age sous contr le de l amplificateur de brillance en particulier lorsque la pointe de la m che est proche de sa position finale dans la t te f morale afin d viter toute effraction articulaire accidentelle On peut galement surveiller la broche de Kirschner travers la fen tre de la tari re Remarque Il est important de surveiller la pointe de la broche de Kirschner sur le moniteur de l amplificateur de brillance pendant le per age Un double contr le de la position finale de la broche est possible gr ce la fen tre Fig 50 Douille guide de la vis Avertissement c phalique En aucun cas la broche ne doit perforer le bassin Si une d viation de la broche de Kirschner est observ e il est fortement recommand de retirer la broche et de la remplacer par une neuve Si l insertion de la tari re dans trou de la vis c phalique est difficile v rifier l aide de l amplificateur de brillance si une d viation de la broche de Kirschner s est produite Ne jamais forcer sur la tari re car le clou pourrait tre endommag ce qui augmenterait le risque de dysfonctionnement de l implant _ But e de la tari re pour vis c phalique Extr mit de la broche de Kirschner Cannelure rep re de la position de l extr mit de la broche de Kirschner Fen tre de la broche de Kirschner Fig 51 27 Technique op ratoire
16. du viseur jusqu au clou Tourner la poign e dans le sens horaire jusqu l arr t m canique Retirer le tournevis le tournevis distal et les douilles distales et d gager le viseur vers le haut Le bouchon d obturation peut galement tre mis en place mains libres apr s avoir retir le viseur Fig 63 Assemblage du bouchon d obturation Fig 64 Assemblage d finitif du clou 35 Technique op ratoire Bouchons d obturation sur lev s Si l extr mit proximale du clou est enfouie dans le grand trochanter et qu il est n cessaire d avoir un support cortical on utilisera un bouchon d obturation sur lev de 5 mm ou 10 mm au lieu du bouchon taille 0 ce qui rallongera la partie proximale a clou de 5 ou 10 mm taille 5 mm Bouchon d obturation taille 10 mm Les bouchons d obturation sur lev s sont mis en place l aide du tournevis impacteur avec anneau de maintien autonome du tournevis carteur ou du tournevis bout sph rique Pour cela le viseur doit avoir t retir du clou Soins postop ratoires et r ducation La mobilisation passive et active des membres inf rieurs peut commencer imm diatement apr s l intervention Le membre op r doit tre maintenu en position sur lev e Dans le cas d une fracture stable avec verrouillage dynamique la marche avec appui complet imm diat est autoris e Dans le cas d une fracture instable avec ver
17. urgences Solutions viables Neurotechnologie et colonne vert brale Craniomaxillofacial Interventions rachidiennes Neurochirurgie colonne vert brale et ORL Neurovasculaire Implants rachidiens Fabriqu par Stryker Trauma GmbH Prof K ntscher Straffe 1 5 D 24232 Sch nkirchen Allemagne www osteosynthesis stryker com
18. Indications Contre indications Mises en garde Technique op ratoire Planification pr op ratoire Choix de l implant Installation du patient R duction de la fracture Incision Point d entr e Ouverture de la corticale Pr paration du canal m dullaire Assemblage du viseur Insertion du clou Positionnement de la vis c phalique l aide de l ancillaire One Shot Insertion de la vis c phalique Per age pr alable de la corticale lat rale Insertion de la vis c phalique Fixation de la vis c phalique Verrouillage de la vis distale Insertion du bouchon d obturation Bouchons d obturation sur lev s Soins postop ratoires et r ducation R f rences Page YO oo N OUI ON ON OO ON ON OUI 01 D oa D D N ND ND ND D N e e e A ON OU DD D OO ON AMAO e D D mm el UN N Conception Le syst mes Gamma Caract ristiques Mat riau Alliage de titane avec traitement de surface anodis de type IL Longueur du clou 170 mm 180 mm Diam tre du clou 180 mm proximal 15 5 mm distal 11 mm 170 mm proximal 15 5 mm distal 10 mm Angle du clou proximal 120 125 130 Courbure m dio lat rale respectant le valgus physiologique 4 degr s Longueur des bouchons d obturation 0 mm 5 mm et 10 mm Trou oblong distal pour vis de 5 mm dynamisation possible jusqu 5 mm Options de verrouillage distal La mise en place de la vis dans la partie
19. cubitus dorsal sur la table orthop dique et une r duction ferm e de la fracture est recommand e Proc der la r duction de la mani re la plus anatomique possible En cas d impossibilit une r duction chirurgicale ouverte peut s av rer n cessaire Une l g re traction est appliqu e la fracture dans l axe anatomique du membre Le membre controlat ral est fortement mis en abduction ce qui permet la mise en place de l amplificateur de brillance Fig 10 Le membre op rer est plac 10 15 de rotation interne pour compl ter la r duction de la fracture toujours en traction La rotule est soit horizontale soit l g rement tourn e vers l int rieur Fig 10 Fig 11 Positionner l amplificateur de brillance de fa on parfaitement visualiser la r gion trochant rienne du f mur concern sur les plans ant ro post rieur et m dio lat ral en s assurant que l axe de rotation de l amplificateur soit centr sur le col du f mur Fig 12 Il est important de pouvoir visualiser les extr mit s distale et proximale du clou Fig 11 pendant l intervention sans tre g n par la table orthop dique La pr paration du patient et la mise en place des champs est conforme celle de tout enclouage f moral standard Ne pas oublier que l incision s effectue en r gion proximale R duction de la fracture Remarque Proc der la r duction de la mani re la plus
20. e Avec le clou Gamma3 180 l al sage des r gions sous trochant rienne et diaphysaire de la cavit f morale n est pas syst matique notamment chez les patients g s pr sentant des canaux m dullaires larges Apr s l incision cutan e louverture du point d entr e avec la pointe carr e courbe et la mise en place du guide d al sage comme d crit ci dessus ins rer le trocart ou le trocart multi trou dans la douille guide d al sage afin de prot ger les tissus mous pendant l insertion Glisser le trocart utiliser trou central du trocart multi trou et la douille sur le guide 3 mm jusqu au contact avec le sommet du grand trochanter Fig 29 et 30 Optimisation du point d entr e Le point d entr e peut galement tre amorc sans l aide de la pointe carr e Introduire une broche de Kirschner de 3 2 mm au sommet du grand trochanter Si la broche de Kirschner n est pas parfaitement positionn e introduire une nouvelle broche en utilisant le trocart multi trou La conception sp ciale du trocart multi trou permet un positionnement pr cis En effet outre trou central il poss de 4 autres trou excentr s situ s distance variable de trou central Fig 29 ce qui permet de trouver la position id ale pour la broche de Kirschner point d entr e Al soir conique One Step 13 Trocart multi trous Broche de Kirschner Douille guide d al sage Fig 29 Fig 30
21. e en fibre de carbone au risque de le casser ou le d former L impacteur fourni peut faciliter le positionnement final du clou Un l ger taraudage permet de faire de petits ajustements de la position du clou afin d optimiser la position finale de la vis c phalique dans la t te f morale Resserrer le boulon porte clou chaque utilisation de l impacteur Ne pas utiliser l impacteur pour forcer l insertion du clou dans le canal En cas d impossibilit de placer le clou manuellement ou si chaque impact aucun avancement n est constat examiner les radiographies fluoroscopiques ant ropost rieures et lat rales pour identifier la cause de l interf rence Il peut y avoir une incompatibilit entre la g om trie du clou et le canal m dullaire Examiner la position de d part larc f moral et le diam tre du canal pour viter tout contact de l extr mit avant du clou avec la corticale m diane ou ant rieure et s assurer que l al sage du canal lui m me est suffisant Le retrait du clou et un al sage compl mentaire de la diaphyse peuvent parfois tre n cessaires L cartement m taphysaire proximal peut tre r duit notamment chez les patients jeunes ou de faible stature afin d emp cher l avancement du clou Dans cette situation un al soir flexible peut tre utilis pour largir davantage cette zone au niveau du petit trochanter Pour faciliter le passage manuel faire pivoter le
22. e la seconde corticale Retirer la douille guide m che et ins rer la jauge dans la douille 5 mm Fig 61a protectrice Le petit crochet doit passer derri re la corticale interne la lecture est alors directe Mise en garde S assurer que l ensemble douille protectrice et douille guide m che est en place sur Pos avant de choisir la longueur de vis finale Ins rer la vis de verrouillage distal 5 mm Fig 62 dans la douille protectrice distale de protection des tissus l aide du tournevis 3 5 mm jusqu ce que le rep re du tournevis atteigne l entr e de la douille Faire avancer doucement la t te de vis jusqu ce qu elle soit en contact direct avec la corticale Remarque Lorsque le rep re du tournevis atteint l entr e de la douille protectrice la t te de vis est tout pr s de la corticale Fig 62a Ne pas forcer La t te de vis doit tre juste en contact avec la corticale et une certaine r sistance doit se faire sentir Technique op ratoire Insertion du bouchon d obturation Il est recommand d utiliser un bouchon pour obturer l extr mit sup rieure du clou et emp cher l intrusion de tissu osseux Laisser en place le tournevis pour verrouillage distal et retirer le boulon porte clou l aide du tournevis bout sph rique de la cl cardan ou du tournevis impacteur Monter le bouchon d obturation taille 0 sur l un des tournevis et introduire l ensemble au sommet
23. evis cervical Remarque Ne pas d visser la vis de blocage de plus d un quart de tour Ff 4 La vis de blocage peut galement tre 4 ins r e au moyen du clip tube ferm Gamma3 voir page suivante ff 0 REX TT Si le verrouillage distal n est pas n cessaire placer le bouchon d obturation l extr mit sup rieure du clou pour emp cher l intrusion de tissu osseux Laisser le tournevis cervical Fig 57 en place et retirer le boulon porte clou l aide du tournevis bout sph rique ou de la cl cardan en tournant dans le sens antihoraire Placer le bouchon d obturation taille 0 l aide de la cl cardan ou du tournevis bout sph rique Serrer l g rement le bouchon d obturation Se reporter au chapitre Insertion du bouchon d obturation Le bouchon d obturation peut galement tre mis en place mains libres apr s avoir retir le viseur 31 Technique op ratoire Option Insertion de la vis de blocage l aide du clip tube ferm Gammas3 L encliquetage du clip tube ferm Gamma3 sur le bras du viseur Gamma3 permet de guider la trajectoire du tournevis pour vis de blocage Gr ce ce nouveau dispositif la vis de blocage est facilement guid e dans l espace creux de la vis lorsqu on pousse le tournevis dans l axe de la vis Le clip tube ferm peut tre assembl avant l insertion du clou ou avant l insertion de la vis de
24. ffit g n ralement pour ouvrir la voie Pour faciliter l insertion des douilles Fig 43 utiliser ventuellement le trocart en forme de pale avant de se servir de la douille guide m che pour vis c phalique Assembler la douille guide de la vis c phalique au trocart en forme de pale et ins rer l ensemble dans la douille de vis e jusqu au contact avec la peau Inciser la peau jusqu l os Fig 43a Lorsque l extr mit du trocart en forme de pale entre en contact avec le fascia lata effectuer une torsion manuelle Une marque figure sur la t te du trocart en forme de pale pour indiquer l extr mit Lorsque l extr mit est au contact avec l os remplacer le trocart en forme de pale par la douille guide m che 4 2 mm avec rep re vert et pr parer le temps de per age pr alable suivant Pour mesurer avec pr cision la longueur de la vis c phalique la douille guide externe doit tre en contact avec la corticale lat rale du f mur Tourner doucement la molette de la douille de vis e dans le sens horaire pour verrouiller la douille et stabiliser l ensemble Fig 44 et 44a Fig 44 Fig 44a Technique op ratoire Percage pr alable de la corticale lat rale La douille guide de la vis c phalique tant fermement ancr dans la corticale pousser la douille guide m che 4 2 mm rep re vert au contact de la corticale l aide de la m che 4 2 x 300 mm bout central rapport avec
25. ieure de l extr mit du trochanter et utiliser la tige m tallique comme illustr sur les Figures 17 et 17a Fig 17a Fig 17 Tracer une ligne verticale sur la peau Fig 18 L intersection des deux lignes indique l emplacement du point d entr e du clou qui se situe g n ralement dans le tiers ant rieur du sommet du grand trochanter comme indiqu sur la Fig 19 L incision d bute au dessus du point d intersection en suivant la ligne sagittale vers le haut La distance entre le point de d part de l incision Fig 18 et l intersection varie en fonction du degr d ob sit du patient La norme est d environ 2 cm Une mini incision est effectu e comme d crit dans l Option 1 et illustr sur la Fig 20 Fig 19 Technique op ratoire INCISION Introduire un doigt dans cette mini incision pour palper le sommet du grand trochanter Fig 21 Point d entr e Le point entr e se situe la jonction du tiers ant rieur et des deux tiers post rieurs du sommet du grand trochanter et sur le sommet lui m me Fig 22 Fig 21 Ouverture de la corticale Ouvrir le canal m dullaire sous contr le de l amplificateur de brillance En cas d utilisation d un al soir classique ou de Pal soir conique One Step ouvrir le canal l aide de la pointe carr e courbe canul e Fig 23 Mise en garde De la substance corticale dense peut bloquer l extr mit de la pointe
26. lage afin de verrouiller la douille dans le bras du viseur La douille guide de la vis c phalique ou la douille Molete de h douille protectrice est galement verrouill e Speedlock Fig 34d 18 Technique op ratoire 3 Assemblage du viseur et du clou Gammas3 180 Monter le clou Gamma3 s lectionn sur le viseur en fibre de carbone comme indiqu sur la Fig 35 Le syst me de connexion du viseur est con u pour permettre une fixation facile rapide et s re de l implant Les ergots du connecteur doivent s engager dans les encoches de l extr mit proximale du clou Serrer fermement le boulon porte clou l aide du tournevis bout sph rique pour viter tout d montage lors de la mise en place du clou Avant le d but de l intervention contr ler le viseur afin de s assurer que 1 le clou est solidement fix au viseur 2 la douille guide de la vis c phalique correspond bien l angulation du clou s lectionn 3 la position de verrouillage distal de la douille protectrice est correcte verrouillage statique ou dynamique Tournevis bout sph rique Boulon porte clou 19 Bras du viseur Clou Gamma3 180 Fig 35 Assemblage du clou Gamma3 Technique op ratoire Avant de v rifier le fonctionnement de la douille guide de la vis c phalique ou de la douille protectrice pour verrouillage distal tourner la molette de la douille Speedlock dans le sens a
27. migration n ont pas t test s dans ces m mes conditions sauf indication contraire sur les tiquettes du produit ou dans la technique op ratoire concern e Fig 7 Technique op ratoire Planification pr op ratoire Le clou Gamma3 avec angulation de 125 convient la majorit des patients Certaines variations de l anatomie f morale peuvent exiger une alternative Le chapitre qui suit explique comment s lectionner la taille optimale de l implant dans de telles situations Choix de l implant Les calques radiologiques pour clous courts et longs sont extr mement utiles lors de la planification pr op ratoire Ils permettent de s lectionner l implant appropri ainsi que l angulation optimale Dans ces calques le facteur de grossissement dans le plan ant ro a l S Fig 9 post rieur est de 15 Pour obtenir aa A un r sultat optimal les clich s radiographiques doivent donc respecter le m me facteur 15 voir Fig 9 Si une r duction anatomique pr cise a t obtenue le clich peut tre pris indiff remment du c t fractur ou du c t controlat ral On peut galement RS mesurer l aide d un goniom tre l angle Scale 1 15 1 du col f moral form par l axe m dian De dise de la diaphyse f morale et laxe m dian Long Nail R 2 0 Scale 1 15 1 15 Magnification o N fiiy etfi u w S D eggi IIAN R p 3 g Le o
28. n e du tournevis dans le sens horaire en cas de pression continue Une r sistance peut se faire sentir lors de la rotation de la vis de blocage Le filetage de cette vis est en effet dot du syst me Nylstop qui pr vient tout d montage spontan Indicateur d alignement de la vis de blocage La vis de blocage n est pas encore en position d finitive Continuer de tourner la vis de blocage jusqu ce qu elle soit au contact de l une des cannelures de la vis c phalique Fig 55 Position d finitive de la poign e en T Fig 55a 30 Technique op ratoire Fixation de la vis c bhalique Pour v rifier la position correcte de la vis de blocage essayer de faire tourner doucement le tournevis cervical dans le sens et dans le sens antihoraire Si le tournevis est bloqu la vis de blocage est correctement engag e dans l une des cannelures Dans le cas contraire si le tournevis bouge corriger l orientation de la poign e et serrer nouveau la vis de blocage jusqu ce qu elle se loge dans une cannelure Apr s avoir l g rement serr la vis de blocage desserrer d un quart de tour jusqu ce qu un peu de jeu se fasse sentir au niveau du tournevis cervical Cela assure la libre mobilit de la vis Fig 56 c phalique Insertion de la vis de blocage S assurer que la vis de blocage est bien engag e dans la cannelure en tentant nouveau de tourner la vis c phalique l aide du tourn
29. ns horaire et serrer l aide du tournevis bout sph rique Ins rer la vis c phalique sur la broche de Kirschner travers la douille guide Re de la vis c phalique et visser fond dans le trou pr alablement for de la t te f morale V rifier la position finale de la vis c phalique l aide de l amplificateur Fig 53 de brillance On peut galement contr ler la position finale de la vis c phalique gr ce l anneau d indication du tournevis Fig 53a qui doit atteindre l extr mit de la douille guide de la vis c phalique Avertissement S assurer que la broche de Kirschner ne p n tre pas dans le bassin lors de l insertion de la vis c phalique Fig 53a 28 Technique op ratoire Fixation de la vis c bhalique La poign e du tournevis cervical doit tre soit parall le soit perpendiculaire 90 au bras du viseur Fig 55 et 55a pour que la vis de blocage puisse s engager dans l une des quatre cannelures du corps de la vis c phalique L indicateur d alignement de la vis de blocage permet de d terminer la position correcte de la poign e nn sie Re x Y 5 ne PE 7 y Si n cessaire tourner la poign e en T dans le sens horaire jusqu ce qu elle soit perpendiculaire ou parall le au bras du viseur NE JAMAIS TOURNER LA VIS C PHALIQUE DANS LE SENS ANTIHORAIRE M me si la broche de Kirschner est retir e par inadvertance il est toujours
30. ntihoraire Ins rer prudemment la douille guide de la vis c phalique dans trou correspondant de la douille Speedlock et serrer pour le fixer en position finale en tournant la molette dans le sens horaire V rifier l angulation du clou l aide de la broche de Kirschner de la m che 4 2 mm ou de la tari re pour vis c phalique Fig 36 Le retrait de la douille guide de la vis c phalique s effectue en sens inverse tourner la molette de la douille Speedlock dans le sens antihoraire et retirer la douille de la vis c phalique Avant de v rifier le fonctionnement du m canisme de verrouillage distal positionner la douille Speedlock en mode statique ou dynamique Tirer l g rement la douille Speedlock en arri re avant de le tourner pour obtenir la position de verrouillage distal souhait e Repousser ensuite la douille contre le bras du viseur pour l encliqueter Ins rer la douille protectrice distale dans la douille Speedlock jusqu la position finale Verrouiller la douille protectrice distale en tournant doucement la molette de la douille Speedlock dans le sens horaire V rifier la position l aide de la douille guide m che et de la m che 4 2 mm Fig 36a Remarque Avant le d but de l intervention v rifier l implant et les instruments V rifier que l angulation de la douille correspond celle du clou s lectionn par exemple position de 125 de la douille Speedlock
31. possible d ins rer la vis dans la mesure o la douille reste en contact avec la corticale Avertissement Il est vivement recommand d enfoncer la vis c phalique fond dans le trou pr alablement for afin d assurer une r sistance maximale la rupture Ne jamais tourner la vis c phalique dans le sens antihoraire une fois qu elle est en position d finitive sinon son extr mit ne sera plus en contact avec l os Fig 54 Compression apposition Si une compression ou une apposition au niveau du foyer de fracture est n cessaire tourner doucement la molette du tournevis cervical dans le sens horaire contre la douille Fig 54 En terrain ost oporotique viter tout risque d arrachement de la vis c phalique dans la t te f morale Choisir la longueur de la vis c phalique en fonction de la compression anticip e 29 Technique op ratoire Remarque En La vis de blocage doit tre utilis e Son utilisation n est pas facultative Connecter la vis de blocage au SR tournevis Ins rer la vis de blocage D comme indiqu sur la Figure 56 le long de l ouverture de la borne du viseur et la faire avancer dans le boulon porte clou en appuyant sur le tournevis pour vis de blocage Appuyer sur le tournevis jusqu ce que la vis de blocage s engage dans le filetage correspondant dans le clou Pendant la pouss e de l ensemble une l g re r sistance peut se faire sentir Tourner la poig
32. r mit du trocart soit en contact avec le grand trochanter Fig 36 Mise en garde Avec la tr phine ne pas ouvrir la corticale au moyen de la pointe carr e car celle ci cr e g n ralement des trou de diam tre sup rieur 3 2 mm Pour optimiser les performances de la tr phine la broche de Kirschner de 3 2 mm a besoin d une stabilit osseuse Fig 35 Fig 36 16 Technique op ratoire Retirer le trocart assembler la tr phine la poign e en T et glisser la tr phine sur la broche de Kirschner jusqu au contact avec le sommet du grand trochanter Pousser la tr phine tout en tournant la poign e dans le sens horaire pour al ser la r gion proximale du grand trochanter et pr parer ainsi le canal recevoir la section proximale du clou Gamma3 La tr phine s arr te d s que la profondeur requise est atteinte Fig 37 et 38 Avertissement Si un moteur est utilis pour guider la tr phine il convient de veiller tout particuli rement la position de la broche de Kirschner La tr phine coupe frontale et lat rale doit tre utilis avec prudence pour ne pas l ser accidentellement l os intact Fig 37 Fig 38 17 Technique op ratoire Assemblage du viseur 1 Assemblage de la douille de vis e et de la molette Assembler tout d abord la molette D E la douille de vis e Fig 34a Le point rep re de la molette doit tre align avec la fl che de la
33. r avant de l utiliser dans le cadre d une intervention chirurgicale Les informations pr sent es dans cette brochure sont destin es pr senter un produit Stryker Toujours se r f rer la notice d accompagnement l tiquette du produit et ou au mode d emploi notamment aux instructions de nettoyage et de st rilisation le cas ch ant avant d utiliser les produits Stryker Les produits ne sont pas disponibles sur tous les march s La disponibilit des produits est sujette aux pratiques r glementaires ou m dicales qui gouvernent les march s individuels Veuillez contacter votre repr sentant Stryker pour toute question relative la disponibilit des produits Stryker dans votre r gion Stryker Corporation ou ses divisions ou toute autre soci t affili e d tient utilise ou a d pos les marques suivantes ou marques de service Bixcut Gamma3 Stryker Toutes les autres marques sont des marques de leurs propri taires ou d tenteurs respectifs Les produits r pertori s ci dessus portent la marque CE Version 2013109 OUS FR Rev 0 Copyright 2013 Stryker stryker Interventions reconstructives Hanches Genoux Trauma et extr mit s Protection des articulations Orthobiologie Dispositifs m dicaux et chirurgicaux Outils m caniques et accessoires chirurgicaux Navigation assist e par imagerie m dicale Endoscopie et arthroscopie Communications int gr es Lits brancards et mat riel pour services d
34. r lecture directe sur le mesureur Si la valeur se situe entre deux graduations par ex 97 mm arrondir syst matiquement la valeur sup rieure dans ce cas 100 mm Avertissement Les broches de Kirschner ne sont pas destin es tre r utilis es Elles sont usage unique Elles peuvent tre endommag es ou courb es lors des interventions chirurgicales En cas de r utilisation une broche de Kirschner peut tre entra n e avec la tr phine et perforer le Pig 4ra bassin risquant de l ser de gros vaisseaux sanguins ou autres structures essentielles Fig 48 Mesure de la longueur de la vis c phalique 26 Technique op ratoire Verrouillage Fen tre de la broche de Kirschner TT n N La mesure effectu e Fig 48 est report e sur la but e r glable de la tari re pour vis c phalique Fig 49 La valeur dans ce cas 100 doit appara tre dans la fen tre Fig 49a Retirer la douille pour broche de Kirschner et ins rer la tari re sur la broche Fig 50 travers la douille guide de la vis c phalique Monter la poign e en T sur la tari re pour pr parer le canal pour la vis c phalique Un moteur peut tre utilis avec beaucoup de prudence Fig 49a en veillant tour particuli rement la position de la broche de Kirschner Percer jusqu en but e de la tari re avec la douille guide de la vis c phalique Fig 51 Veiller viter tout recul ou rotation
35. rep re vert ouvrir la corticale lat rale la main ou au moteur Une m che plus long de amp 4 2 X 360 mm permet un per age pr alable plus profond et un guidage plus complet de la broche de Kirschner Fig 45 Remplacer alors la douille guide m che 4 2 mm par la douille pour broche de Kirschner Les deux douilles sont tr s similaires mais le diam tre int rieur est diff rent La douille pour broche de Kirschner n a pas de code couleur Remarque Avant de continuer v rifier que le guide de l al soir flexible et d insertion du clou a bien t retir Ins rer la broche de Kirschner usage unique dans sa douille jusqu l os sous chondral Fig 46 l aide de la poign e en T pour guide d enclouage ou d un moteur La broche de Kirschner doit tre positionn e dans la partie centrale ou la moiti inf rieure de la t te f morale vue de face et au milieu de la t te f morale vue de profil Fig 46a Remarque Le per age pr alable permet d ouvrir la corticale lat rale pour l insertion de la broche de Kirschner Cette proc dure permet d emp cher un glissement ventuel de la broche de Kirschner sur la corticale et une d viation dans la t te f morale L al sage de la vis c phalique peut ainsi tre effectu sans contact avec le clou Contr ler par cons quent la position de la broche de Kirschner Paide de l amplificateur de brillance sur les plans ant ro post rie
36. rouillage statique la marche avec appui complet imm diat n est autoris e que s il existe un bon contact osseux Dans le cas d une fracture comminutive ayant un mauvais contact osseux la marche avec appui partiel est autoris e pendant les 6 8 premi res semaines postop ratoires La marche sans aides peut d buter d s l obtention d un cal Fig 65 de bonne qualit confirm par la radiographie 36 R f rences Bibliographie De nombreuses implantations de clous Gamma ont t effectu es dans le mode entier depuis 1988 Les publications sur les r sultats cliniques du clou verrouill Gamma sont pl thoriques Publications conseill es The Gamma Locking Nail Ten Years Surgical Experience Gahr R H Leung K S Rosenwasser M P Roth W eds Einhorn Presse Verlag ISBN 3 88756 808 7 e Patients treated with the Long Gamma Nail R van Doorn Bedrijfsnaam Castellum Drukwerk Vof Ces ouvrages contiennent pr s de 300 comptes rendus cliniques tous disponibles sur demande 37 Notes 38 Notes 39 Ce document est destin uniquement aux professionnels de sant Un chirurgien doit toujours se fier son propre jugement clinique professionnel dans le choix de l utilisation d un produit particulier pour traiter un patient particulier Stryker ne donne aucun avis m dical et recommande aux chirurgiens de suivre une formation relative l utilisation d un produit particulie
37. s Les indications du clou Gamma3 170 et 180 sont les m mes que celles du clou trochant rien verrouill Gamma Fig 7 e Fractures intertrochant riennes Fractures pertrochant riennes e Pseudarthroses et cals vicieux Contre indications Les contre indications sont les fractures internes du col du f mur et les fractures sous trochant riennes Mise en garde Le clou Gamma est destin une implantation temporaire jusqu la consolidation osseuse Par cons quent l absence de consolidation osseuse ou une consolidation insuffisante peut entra ner la faillite du syst me Les soins postop ratoires visent favoriser la consolidation osseuse Le clou Gamma ne convient pas un appui complet chez les patients pr sentant des fractures instables complexes jusqu ce qu une consolidation osseuse suffisante ne soit confirm e par radiographie Cette technique op ratoire labor e avec des chirurgiens exp riment s du monde entier est destin e guider les utilisateurs peu familiaris s avec le syst me Gamma3 Toutefois pour certaines tapes de la proc dure il existe plusieurs approches alternatives pouvant pr senter des avantages dans des situations particuli res ou pour certains chirurgiens Mises en garde La s curit et l utilisation des syst mes de Stryker Osteosynthesis n ont pas t valu es dans l environnement r sonance magn tique de m me que le chauffage ou la
38. serr De profil la vis c phalique doit tre centr e sur la t te f morale Fig 40 Fig 40 22 Technique op ratoire Positionnement de la vis c ohalique l aide de l ancillaire One Shot L utilisation de l ancillaire One Shot est recommand e pour s assurer du positionnement optimal de la vis c phalique Il permet en effet de positionner correctement la broche de Kirschner avant d effectuer l incision cutan e lat rale et d ouvrir la corticale lat rale voir Fig 41 42a pour la mise en place de la vis c phalique clou positionn trop bas Fig 41 Positionnement de la profondeur du clou position correcte it Fig 42 Positionnement de l ant version clou positionn trop haut Fig 41a Fig 42a Vue ant ropost rieure Vue lat rale 23 Technique op ratoire Insertion de la vis c phalique Faire ventuellement appel un assistant pour maintenir le viseur jusqu la fin du temps suivant pour viter d induire par le poids une rotation externe du clou L tape suivante consiste assembler la douille guide de la vis c phalique la douille guide m che 4 2 mm avec rep re vert et ins rer l ensemble dans la douille de vis e jusqu au contact avec la peau C est ce point pr cis qu est effectu e une mini incision jusqu l os Fig 43 pour le passage des douilles En cas de difficult au niveau du fascia lata une l g re torsion su
39. stryker Clou trochant rien 1 0 et 180 Clou trochant rien 170 et 180 Chirurgiens ayant contribu sa conception Professeur Kwok Sui Leung titulaire d un doctorat en m decine Directeur du service dorthop die et de traumatologie Universit chinoise de Hong Kong H pital Prince de Galles Hong Kong Professeur assistant Gilbert Taglang titulaire d un doctorat en m decine Service de traumatologie H pital universitaire Strasbourg France Professeur Volker B hren titulaire d un doctorat en m decine Chef du service de chirurgie Directeur m dical du centre de traumatologie de Murnau Murnau Allemagne Katsumi Sato titulaire d un doctorat en m decine Ph D Vice directeur chirurgien chef Facult de m decine de l universit de Tohoku H pital Tohoku Rosai Sendai Japon Christopher T Born titulaire d un doctorat en m decine Professeur en chirurgie orthop dique Service de traumatologie orthop dique Facult de m decine de l universit Brown Providence Rhode Island tats Unis Robert Probe titulaire d un doctorat en m decine Directeur du service de chirurgie orthop dique H pital Scott amp White Temple TX tats Unis Professeur Vilmos V csei titulaire d un doctorat en m decine Chef du service de traumatologie Universit de Vienne Vienne Autriche La pr sente publication d crit les proc dures d taill es recommand es relatives l
40. ur et m diolat ral comme indiqu sur les Fig 38 et 40 pour s assurer qu aucune d viation de la broche ne s est produite Avertissement Si le clou est endommag pendant l al sage de la vis c phalique la r sistance l effort de l implant risque de diminuer ce qui peut entra ner la rupture du clou Fig 45 Ouverture de la corticale lat rale Douille pour broche de Kirschner i Am m me Douille guide m che de la vis c phalique Fig 46 Positionnement de la broche de Kirschner Broche de Kirschner usage unique Fig 46a Positionnement de la broche de Kirschner 25 Technique op ratoire Insertion de la vis c phalique La vis c phalique doit tre positionn e au centre ou l g rement au dessous du centre de la t te f morale en vue ant ro post rieure et au centre de la t te en vue lat rale Cette position permet un transfert id al des contraintes la vis c phalique Fig 47 Une fois la broche de Kirschner en place mesurer la longueur de la vis c phalique l aide du mesureur Avant de prendre les mesures s assurer que la douille suide de la vis c phalique est fermement appuy contre la corticale lat rale du f mur Fig 47a Appliquer le mesureur contre la broche de Kirschner Fig 48 Fig 47 La profondeur d insertion de la tari re Mesure de la longueur de la vis c phalique et la longueur de la vis c phalique sont d termin es pa
41. utilisation des dispositifs et instruments d ost osynth se de Stryker Il est recommand de suivre les conseils prodigu s dans ce guide technique Toutefois le chirurgien doit tenir compte des besoins particuliers de chaque patient et effectuer les r glages appropri s lorsqu ils sont n cessaires Une s ance de travaux pratiques est recommand e avant une premi re intervention chirurgicale Tout mat riel non st rile doit tre nettoy et st rilis avant utilisation Il est galement recommand de suivre les instructions fournies dans les instructions de nettoyage et de st rilisation L24002000 Les instruments multi composants doivent tre d mont s pour tre nettoy s Se reporter aux instructions d assemblage et de d montage correspondantes Voir la notice L22000007 pour une liste compl te des ventuels effets ind sirables contre indications avertissements et mises en garde Le cas ch ant le chirurgien doit voquer avec le patient tous les risques li s l op ration y compris la dur e de vie limit e du dispositif Avertissement Vis de fixation Les vis pour os de Stryker Osteosynthesis ne sont pas approuv es le vissage p diculaire de la colonne cervicale thoracique ou lombaire Table des mati res Conception du syst me Gamma3 Fonctions respectives de la vis c phalique et de la vis de blocage Vis de verrouillage distal Indications mises en garde et contre indications
Download Pdf Manuals
Related Search