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1. P oints forts Collaboration r elle des professionnels Cr ation d un r seau d acteurs form s ensemble Prise en compte des repr sentations des croyances des pr ceptes religieux ignor s jusqu alors M utualisation des exp riences Dynamique locale pour une journ e autour de l accueil des victimes de violences politiques Ouverture au del du VIH Sida d autres probl matiques de sant publique visant l acc s aux soins et la pr vention Int gration d un projet dans un P lan R gional de Sant d Auvergne Participation des relais communautaires op rationnels aujour d hui P oints faibles Manque de disponibilit des acteurs impliqu s dans la conduite des actions Difficult s de coordination du groupe travail temps plein Financement Sida remis en cause Du pays d origine la demande d asile migrants et violence politique Actes de la Journ e Oct 98 disponible CADIS CRIPS Auvergne 34 Manque de reconnaissance du travail des repr sentants des institutions repr sent es dans le groupe Sous repr sentativit des migrants dans le groupe ainsi que des m decins de ville B RHONE ASSOCIATION DE LUTTE CONTRE LE SIDA ALS PREVENTION MIGRANTS 1994 2000 le contexte Des hommes d origine maghr bine de plus de 50 ans vivant dans les foyers Sonacotra et Aralis sont d pist s s ropositifs au VIH tardivement Public fragilis la population maghr bine repr sent
2. Au 30 juin 1998 14 des cas de sida d clar s depuis le d but de l pid mie concernent des sujets de nationalit trang re domicili s en France 6 571 46 973 proportion en augmentation depuis juin 1996 P armi les trangers atteints de Sida 2068 sujets ont pour nationalit l Afrique sub saharienne 1534 l Afrique du Nord 1298 l Europe 809 Ha ti 559 le continent am ricain hors Ha ti 278 l Asie 11 l Oc anie et l ex union Sovi tique Les sujets de nationalit trang re vivant en F rance sont globalement 2 fois plus touch s que les sujets de nationalit fran aise mais le poids de l pid mie varie beaucoup selon les nationalit s Les femmes trang res toutes nationalit s confondues sont 35 fois plus touch es que les femmes fran aises Le mode de contamination des sujets de nationalit nord africaine est surtout li l usage de drogues par voies intraveineuse 45 des cas cumul s depuis le d but de l pid mie mais la proportion de cas d s ce mode de contamination tend diminuer au cours du temps Chez les sujets d Afrique sub 13 saharienne et ha tiens la transmission h t rosexuelle est majoritaire respectivement 89 et 92 des cas non cumul s Les trangers atteints de Sida sont de fa on plus fr quente que les fran ais sans emploi 35 versus 20 ou ouvriers 22 versus 13 A l oppos les proportions d artisans de cadres de professions interm diaires et d e
3. CAD SRE Auvergne POPULATIONS MIGRANTES ET VIH pratiques de pr vention et d accompagnement COMPTE RENDU de la journ e du 30 Mars 2000 Journ e organis e gr ce au partenariat de asras ALS o AC sS utte conire le sida SIDA Et aux apports financiers de la CRAM URCAM Rh ne Alpes et du FAS Rh ne Alpes NOTE AU LECTEUR La parution des contenus de la journ e sur M igrants et Vih a connu quelque retard de publication et le lecteur avis notera que l ensemble des contributions cette journ e du 30 mars 2000 qui a r uni 180 participants n est pas exhaustive II vous faut quelque explication ce d calage nous n avions pas pr vu d enregistrer les s ances en pl ni re et d faut d avoir pu r cup rer les interventions des deux premiers intervenants de la matin e nous avons fait le choix de ne diffuser que la somme des textes dont les contenus nous sont par venus dans les d lais plusieurs fois report s C est la raison pour laquelle il nous a sembl plus juste de parler de compte rendu que d actes toujours est il que l essentiel de la journ e est ici rapport et que nous vous en souhaitons une bonne lecture P our le groupe de travail Patrick PELEGE et Luc POMARES CRAES CRIPS CADIS CRIPS R h ne A Ipes Auvergne 9 quai J ean M oulin 3 5 place L ouis Aragon 69001 LYON 69300 CLERMONT FERRAND T 04 72 00 55 70 T 04 73 3412 12 F 04 72 00 07 53 F 04 73 349765 dont la compositio
4. Grenoble Bilan Pr vention sida dans les foyers Sonacotra avril 1995 mars 1996 Rapport Fran ais 1996 04 16 p MIGRANT FORMATION INFORMATION CENTRE D HEBERGEMENT ISERE FRANCE RHONE ALPES MAGHREB R sum Ce rapport pr sente succinctement l exp rience pilote formation du personnel du foyer s ance d information des r sidents travail en r seau entreprise dans un foyer Sonacotra de la r gion grenobloise ALS Association de Lutte contre le Sida L yon Etre proche de ceux que le sida touche Dossier de presse Fran ais 1996 env 21 p MIGRANT INFORMATION CENTRE D HEBERGEMENT HOMME ADULTE FRANCE RHONE ALPES FASSIN D RICARD E L es immigr s et le sida une question mal pos e in Sida et vie psychique approche clinique et prise en charge Extrait Fran ais P aris La d couverte 1996 ISN 2 7071 2625 X pp 81 90 MIGRANT EPIDEMIOLOGIE ANTHROPOLOGIE SCIENCES SOCIALES SOCIOLOGIE FRANCE HALLOUCHE O LAPLANTINE F dir Universit de L yon 2 L ouis Lumi re F acult d anthropologie et de sociologie M igrants maghr bins et sida socioanthropologie des discours de pr vention de l autre c t du miroir M moire Fran ais 1996 97 p REPRESENTATION MIGRANT CONNAISSANCE PROSTITUTION ISLAM ENTRETIEN ATTITUDE REPRESENTATION DU CORPS ALS FRANCE MAGHREB RHONE R sum Ce rapport de DEA pr sente une enqu te men e aupr s d hommes d origine maghr
5. bine de plus de 50 ans vivant seuls dans les foyers d h bergement de la r gion lyonnaise Y sont expos s les difficult s d aborder la pr vention du sida les repr sentations li es la maladie la mort et au corps de parler de la sexualit MOROM R IDRISSI Vivre malgr le sida sur vivre la mort culturelle aspects psychiques et travail ethnopsychanalytique in Sida et vie psychique approche clinique et prise en charge Extrait Fran ais Paris La d couverte 1996 ISN 2 7071 2625 X pp 268 274 MIGRANT SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE FRANCE CHIEZE F Nouvelles d Afrique Article Fran ais Revue Transcriptase 1994 11 n Hors s rie pp 71 73 AIDE SOCIALE PREVENTION ACCES AUX SOINS IM PACT ECONOMIQUE AFRIQUE LEMSEFFERL ODTI Office Dauphinois des Travailleurs Immigr s Grenoble ODPS Office D partemental de Pr vention du Sida Is re Rapport final pr vention au VIH hommes d origine maghr bine foyer et centre d h bergement ODTI R apport Fran ais 1994 06 13 p MIGRANT CENTRE D HEBERGEMENT ISLAM HOMME INFORMATION FRANCE ISERE RHONE ALPES MAGHREB Inades Documentation Abidjan Faire face au sida bibliographie comment e 52 Bibliographie Fran ais 1994 01 35 p RELIGION AFRIQUE COTE D IVOIRE JOINET B MUGOLOLA T Survivre face au sida en Afrique Livre Fran ais P aris Karthala 1994 ISN 2 86537 534 X 314 p HISTOIRE NATURELLE DE LA
6. dagogiques pour les posters et un mode d emploi R sum Ce jeu de groupe ne donne pas d informations sur le sida II ne peut tre utilis qu avec des personnes qui connaissent d j les modes de transmission et les moyens de se prot ger Il r pond uniquement la question comment puis je viter que le sida me soit transmis par voie sexuelle Production Paris Flotille de l Espoir CFES Comit Francais d Education pour la Sant Outils de pr vention sida destination des migrants Catalogue Fran ais 1997 12 29 p DOCUMENTATION MIGRANT FRANCE Public RELAIS DE PREVENTION 54 MOREAU A Cercle culturel de la sant P aris Sida Hacha Kadrek Le sida sauf votre respect Vid o F ilm de pr vention Fran ais Arabe 1995 25 min INFORMATION MIGRANT ISLAM REPRESENTATION DE LA MALADIE SEXUALITE ATTITUDE FAMILLE FRANCE Public RELAIS DE PREVENTION MIGRANT R sum Documentaire T moignages Une dizaine de personnes maghr bines de la premi re et de la seconde g n ration d ges et de milieux diff rents vivant en France parlent du sida et des probl mes de communication qui entourent la maladie et sa pr vention Production Paris Cercle culturel de la sant PAGEZYH TRACT Bamako J ama igi espoir du monde Vid o Documentaire Fran ais B ambara 1994 38 min PRESERVATIF MASCULIN THEATRE MODE D EMPLOI MALI AFRIQUE Public GRAND PUBLIC MIGRANT Description E
7. e sur le territoire fran ais L all gement des formalit s aux fronti res e En mati re de titre de S jour La loi modifie le r gime des cartes de s jour temporaires et des cartes de r sidents Deux nouvelles mentions port es sur la carte de s jour sont cr es II s agit des mentions Scientifiques et Professions Artistiques et culturelles 20 La loi supprime la mention M embre de famille et cr e une nouvelle mention Vie priv e et familiale qui concerne l ensemble des b n ficiaires de plein droit de la carte de s jour temporaire en largissant le droit d exercer une activit professionnelle La loi met en place un nouveau titre de s jour la carte de s jour retrait au profit des retrait s trangers qui ne r sident plus en F rance pour garantir une libre circulation entre la France et leur pays d origine La loi r tablit la commission du titre de s jour charg de donner un avis sur les refus de renouvellement ou de d livrance Enfin le regroupement familial est assoupli en ce qui concerne les b n ficiaires les motifs de refus ou l interdiction du regroupement partiel Les trangers malades prot g s contre les arr t s de reconduite la fronti re et partiellement contre l interdiction du territoire peuvent obtenir un titre de s jour dans des conditions fix es par la loi e Etat de sant du demandeur e R sidence habituelle en France e impossibilit de suivre eff
8. pour toxicomanes et le Bus change Pr vention Le CLISM A Comit de Liaison Inter Services M igrants Auvergne La CPAM du Puy de D me Caisse P rimaire d Assurances M aladie La CRAM Auvergne Caisse R gionale d Assurance M aladie Le Planning Familial P SF Pharmaciens Sans Fronti res LeRelais Sant Le SSIU Service Sant Inter Universitaire Ainsi que des b n voles Le CADIS CRIPS Auvergne assure la coordination du groupe Les RE du groupe sont financ es par la Direction D partementale des Affaires Sanitaires et Sociales du Puy de D me et la Caisse Primaire d Assurance M aladie du P uy de D me 57
9. Formateurs trice Etudiant e Aides soignant e M decin Assistante soignant e Assistant e social e E ducateur trice Conseiller re familial e et conjugal e Char g le de mission Autres HN ND ND OO CO CO UT Di 41 Pr sentation de l atelier par Fran ois TICHIT qui voque en pr ambule selon des tudes officielles les nombres de cas de personnes trang res atteintes par le VIH recens es en France et l tranger r parties par mode de contamination par sexe et par ge les pathologies les plus courantes ainsi que les principes essentiels de d claration au sein de notre l gislation L efficacit des actions de pr vention puis de traitement d pendent de facteurs g n raux internes et externes qui vont influencer la protection et la prise en charge des personnes atteintes par le VIH II semble ainsi essentiel d tablir la synergie des comp tences et d int grer la reconnaissance des facteurs culturels et religieux dans le respect d une approche et de relations intercommunautaires D roulement de l atelier Alain FOR MENTO et Salvatore ZAGAR num rent les diff rents tablissements hospitaliers et de sant qui permettent le d pistage gratuit du VIH en particulier la mise en place d un traitement et le suivi m dical examens sur Saint Etienne La primo prescription se fait obligatoirement l H pital en raison des pathologies soign es et de la discr tion du syst me a
10. MALADIE TRANSMISSION EPIDEMIOLOGIE COUNSELLING SOUTIEN PSYCHOSOCIAL PROSTITUE MILIEU SCOLAIRE SEXE A MOINDRE RISQUE PRESERVATIF MASCULIN SOINS A DOMICILE ABSTINENCE SEXUELLE PREVENTION TRANSMISSION SEXUELLE SANTE COMMUNAUTAIRE ORPHELIN IMPACT DEMOGRAPHIQUE IM PACT ECONOMIQUE PREVENTION SECONDAIRE AFRIQUE R sum A la fois synth se m dicale et guide pour la pr vention et les soins cet ouvrage crit dans une langue directe et imag e s adresse la fois aux jeunes et aux adultes ducateurs professionnels de la sant ou parents Il permet chacun de faire ses choix en fonction de son ge son sexe son thique personnelle sa religion et ses traditions culturelles VALLINJ AUVERT B BROUARD N CHIEZE F DOZON J P GUILLAUME A P opulations africaines et sida Livre Fran ais Paris La D couverte CEPED 1994 ISN 2 7071 2384 6 223 p HISTOIRE NATURELLE DE LA MALADIE THERAPEUTIQUE EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE DEMOGRAPHIE ECONOM IE COUT AFRIQUE Description Tableaux R sum P ourquoi le sida s vit il plus en Afrique qu ailleurs En quoi cette maladie d pend elle des comportements sociaux psychologiques Quelles peuvent tre les cons quences d mographiques conomiques politiques pour l avenir de la population africaine F ace ces interrogations cet ouvrage analyse le sida sous un angle pluridisciplinair e LEFEVRE A P our quoi nous
11. P arler du sida avec des migrants originaires d Afrique de l Ouest r sidant en foyer in Familles Africaines Article Fran ais Revue Migrants formation 1993 n 91 pp 170 179 MIGRANT CENTRE D HEBERGEMENT REPRESENTATION EVALUATION EDUCATION POUR LA SANTE FRANCE ILE DE FRANCE MALI SENEGAL MAURITANIE MOUMEN MARCOUX R Migrants et perception du Sida Le Ma tre des Infid les Livre Fran ais Paris L Harmattan 1993 143 p MIGRANT REPRESENTATION ENQUETE ISLAM HOMME ADULTE SEXUALITE FRANCE MAGHREB Description P r f de J B eauchard B ibliogr R sum Cet ouvrage d anthropologie pose la question du Sens de la maladie Sida chez les travailleurs maghr bins sans famille et en exil en France A partir d une s rie d entretiens avec des travailleurs arabo musulmans l auteur femme arabe livre quelques r fexions d ordre moral religieux spirituel voire magique 53 OUTILS AFFICHES VIDEOS BROCHURES Khadija Dakar CNLS Comit National de Lutte contre le Sida S n gal Stop sida Outil p dagogique Fran ais sd TRANSMISSION SENEGAL Public MIGRANT Description Bo te contenant un mode d emploi un plateau de jeu un d 4 x 4 pions de couleurs diff rentes 40 cartes repr sentant soit un vecteur de transmission lame seringue soit un moyen de se prot ger pr servatif masculin ainsi que 80 billets repr sentant 15 MF R sum Jeu qui a pour vocat
12. assez vif sur l articulation du service social et du mouvement associatif et sur les fondements du travail social La crainte d assister une d rive est exprim e et illustr e par la course au financement laquelle se livrent les op rateurs sociaux charg s du logement des immigr s La logique de march semble se substituer l action pour l acc s aux droits Or un des fondements du travail social est justement cette action pour rendre effective l galit de tous devant la loi En mati re d acc s aux droits communs et propos des centres d h bergement un participant explique que sur une vingtaine de structures d h bergement une seule accepte d h berger des personnes contamin es HIV S en suit un change sur la n cessaire confidentialit en mati re m dicale et sur le probl me d ontologique soulev par ces entorses au secret professionnel d s lors que le foyer est inform du statut s rologique d un candidat l h bergement Concernant ces difficult s la formation des personnels est n cessaire la fois pour faciliter l accueil de tous les demandeurs dans les foyers et pour garantir le respect des r gles d ontologiques 25 ATELIER N 2 Quels sont les obstacles des actions de pr vention en milieux migrants Animation M Omar HALLOUCHE ALS Association de Lutte contre le Sida 69 Pharmacien et anthropologue Intervenante M me Albertine PABINGUI Anthropologue Pr sidente d AISFAS Associ
13. d opinion D cloisonnement vis vis des quartiers d implantation concertation avec les travailleurs sociaux et m dicaux implication souhait e du dispositif sanitaire et social dans l action Inscription de l v nement dans le temps et l espace campagne d information l int rieur du site relay e l ext rieur exposition affiches et brochures en diff rentes langues discussion autour de vid os remise d une cassette audio aux b n ficiaires de l information P ropos d un r sident suite l action maintenant quand je vais aux gazelles je mets mon cheiche mise disposition gracieuse de pr servatifs installation d un distributeur de pr servatifs au terme de l information sur site participation la campagne du 1 d cembre journ e mondiale de lutte contre le Sida LES OUTILS e R flexion avec les responsables du foyer et de l Unit de Gestion e Mise disposition d intervenants 38 psycho sociologues m decins psychoth rapeutes form s au Sida l animation de groupe et la p dagogie participative animateurs socioculturels en prise directe avec le public migrant e Outils d intervention mallette p dagogique sp cifique cassettes audio visuelles en fonction de l origine culturelle des r sidents documents crits d pliants brochures en langue d origine affiches fonds documentaire recherches notes de synth se rapports d exp
14. en milieux migrants R h ne Alpes A uver gne 1995 2000 Animation M Jalil LEMSEFFER SIS et ODTI 38 Intervenants M me Micheline MORATILLE CRAM AJ PUY Caisse R gionale d Assurance M aladie groupe sant migrants dans le P uy de D me DE DOME CPAM CADIS CRIPS Auvergne a Historique En1992 trois formatrices du CADIS forment en Guadeloupe 75 animateurs l utilisation du jeu r alis par la CGSS de Guadeloupe 1992 1995 des actions d information sont men es aupr s de publics migrants femmes jeunes en insertion associations communautaires 1995 change avec la communaut turque r sidente B erlin Allemagne Pr vention avec un groupe de jeunes relais sur un quartier de Cler mont F errand avec une forte population trang re R alisat ion d un film Sois intelligent et dis le aux autres change avec les r seaux locaux nationaux et internationaux Aides Alsace CRIPS Pariss OMS Gen ve H pital Avicenne B obigny Laboratoire d Anthropologie Clermont Sida Info Service Grenoble Ligue fran aise de pr vention des maladies infectieuses Circulaire ducation Nationale recommandant l ducation affective et sexuelle l ves de ge et 3 des coll ges Mise en place d une formation Caisse R gionale de S curit Sociale Service ducation pour la Sant 2A 2 Bergevin BP 486 97159 Pointe Pitre Prix du jeu en 1997 300 FF TTC frais de port Pr
15. et de la soci t Rapport Fran ais Paris Agence Nationale de Recherches sur le Sida 1997 05 Coll Sciences sociales et sida ISN 2 910143 10 4 172 p SCIENCES SOCIALES REPRESENTATION DE LA MALADIE IMPACT DE LA SEROPOSITIVITE PRISE EN CHARGE AFRIQUE 50 R sum Cet ouvrage expose la situation de l pid mie de sida en Afrique et plus particuli rement en Cote d Ivoire au M ali et au Congo Il fait d abord un constat du contexte social et dynamique de l pid mie en relevant les traditions et les changements selon les milieux socio culturels le sexe et les g n rations Ensuite il fait tat des repr sentations sociales et culturelles du sida par une tude comparative des connaissances opinions et attitudes en milieu rural de trois pays d Afrique en reprenant les m mes crit res que dans la premi re partie Enfin dans une derni re partie il d nombre les r ponses l pid mie par les actions sur le terrain tant au niveau individuel communautaire qu institutionnel KOLAMIY C N DAKIG PROLONGEAUH REVELLIP CASTELLOB JULLIENH LION A Sida r ponses africaines Num ro sp cial Fran ais R evue P euples du monde 1997 04 n 301 ISN 0555 9952 pp 3 21 EPIDEMIOLOGIE IMPACT ECONOMIQUE ASSOCIATION FEMME RECHERCHE RELIGION AFRIQUE ZAIRE OUGANDA AFRIQUE DU SUD COTE D IVOIRE CAMEROUN SENEGAL M onde arabe migrants maghreb Revue Le journal du sida 1997 n 9
16. g ne que je vous accueille en tant que coordinateur du CR IP S Rh ne Alpes cette journ e De plaisir car votre adh sion et votre venue cette journ e prouvent que la question soulev e aujourd hui rencontre une pr occupation effective qu elle t moigne d une solidarit importante et d un souci de prendre en consid ration l autre dans sa diff rence dans sa multiculturalit et c est bien dans ce sens l que le CR IPS est engag depuis ces derniers mois De la g ne dans la mesure o vous avez r pondu de mani re tr s massive cette jour n e d tude et du coup les conditions d accueil ne sont peut tre pas tout fait la hauteur de vos attentes et je vous demande au nom du groupe de travail qui a mis en uvre cette journ e de bien vouloir nous en excuser J e voudrai rappeler en quelques mots la gen se de cette journ e qui avait d marr l an pass sur l initiative de Genevi ve R etornaz laquelle j ai succ d en septembre 1999 La CRAM ET L URCAM avaient en septembre 1999 r pondu favorablement un financement de cette journ e et depuis nous avons eu un accord de financement oral de la part du FAS Rh ne Alpes A uver gne Avec Luc P omar s rencontr lors d une rencontre des directeurs des CR IP S Paris nous avons tr s vite souhait articuler nos comp tences et nos pr occupations en mettant rapidement un groupe de travail d acteurs deterrain qui ont depuis plusieurs ann es avec leurs singu
17. les diff rents domaines qui touchent au SIDA pr vention soins accompagnement Lieu ressource formation m thodologie Carrefour animation d un r seau rencontres comme aujour d hui E quipe actuelle Patrick PELEGE Sociologue coordinateur mi temps Isabelle J ACOB Documentaliste mi temps Christophe HERBSTER Documentaliste mi temps Je souhaiterais souligner l interrelation forte CRAES CRIPS En effet l approche th matique restrictive et tr s sp cialis e en sant publique n a plus vraiment court On parle d avantage d approche globale de la sant de m me que Accueil et coute viennent compl ter ducation et information Sur le th me de la journ e populations migrantes et VIH Tout d abord c est une journ e qui peut s articuler avec le P lan R gional d Acc s aux Soins et la Pr vention P RAP S dans lequel le CRAES et donc le CR IP S sont tr s impliqu s J e pense qu il est int ressant de r fl chir la note d orientation 2000 pour la lutte contre le VIH de la Direction G n rale de la Sant qui est particuli rement int ressante De ce document je retiendrai quelques l ments forts comme Des indicateurs et param tres importants sur l pid mie Une propagation de la pand mie et de fortes in galit s au niveau mondial Un nombre de nouvelles contaminations stable en France Augmentation du mode de contamination h t rosexuelle P
18. message de pr vention v Intervenir en petits groupes et adapter l information chaque cible et former des personnes relais v Utiliser davantage les radios communautaires pour amener la pr vention du Sida et autres probl mes de sant v Utiliser plut t la parole l affiche l image au d triment de l crit pour laborer des messages aupr s des migrants surtout originaire d Afrique v R investir les formations BEATEP pour mieux toucher les animateurs et animatrices de quartier sur la sant en g n ral et le Sida en particulier CONCLUSION Aucune exp rience d j engag e aupr s des migrants n a valeur d exemplarit L important est de s adapter aux contextes culturels et d adapter les outils aux profils de la migration en lien avec le Sida A noter depuis cette journ e la mise en service d une ligne t l phonique Info Migrants 01 45 35 90 00 du lundi au vendredi de 9h00 13h00 et de 14h00 16h00 Soutien aux personnes s ropositives Vid o Par amour pour la vie film r alis par Corail Le Havre 76600 VHS 20mn dans le cadre d un projet sant 40 ATELIER N 4 Prise en charge et accompagnement des personnes migrantes et d origine trang re contamin es par le VIH Animateurs Fran ois TICHIT Alain FORMENTO Association ACTIS 42 Salvatore ZAGARI Nombre de participants 29 Fonctions des participants Volontaire b n vole Infirmier re P sychologue
19. mettre en synergie un intervenant form la probl matique de l pid mie VIH collabore avec un animateur socioculturel aupr s des publics migrants Une mobilisation de l environnement Institutionnelle DDASS Sida Info Service ODPS FAS SONACOTR Associative en lien avec les populations concern es De proximit r seaux socio ducatifs m dicaux et sanitaires Emission Sidamag r alis e par France 3 National 1997 37 CONNAISSANCE DES PUBLICS ET ADAPTATION DES MESSAGES DE PREVENTION e Approche m thodologique et contacts pr alables sur le site d intervention caract ristiques socio conomiques des populations origine culturelle e Cultures et communaut s trang res face au sida et aux h patites virales sexualit mort famille corps maladie pr servatif e Constat pid miologique comportements risque prostitution occasionnelle et cach e dans un centre d h bergement ou ailleurs e Pr vention grand public au VIH H patites difficile d acc s au public migrant adaptation des messages de pr vention UNE ACTION DE PROXIMITE Information sensibilisation de tous les personnels des directeurs aux agents d entretien et de service Objectif formation d adultes relais e P r sence pr alable et r guli re sur les espaces de socialisation caf t ria salle de pri re E xplications avec les r f rents religieux et communautaires les relais
20. p dagogiques adapt s ou d outils cr er Actions de communication c M thodologie et actions men es Favoriser une approche communautaire r seaux associatifs liens avec les travailleurs sociaux sur les quartiers forte concentration immigr e implication des personnes ressources chaque tape du projet engagement dans une approche non stigmatisante Privil gier les petits groupes favoriser l change dans une coute bienveillante tenir compte de la culture de l autre prendre conscience du 33 risque pour soi m me pour ses proches pour sa communaut Devenir un messager de la pr vention Utiliser la langue d origine intervenants parlant la langue maternelle et de m me pour les supports utilis s vid o affiches d pliants en provenance des pays d origine E xemples d actions Milieux antillais associations portugaises hommes turcs organisation R allye Sant F emmes Recherche action autour de la p rinatalit grossesse accouchement des femmes migrantes et accueil du nouveau n P rise en compte des facteurs culturels en lien avec l h pital A vicennes de B obigny Dans les foyers Sonacotra depuis 1996 Info Sida permanences Sant informations sur l alimentation Formation de relais personnels m dico socio ducatifs femmes migrantes M obilisation des femmes sur les quartiers dans le cadre de la J ourn e Internationale du droit des F emmes le 8 mars d Conclusion
21. pourra retrouver sa virilit que s il trouve l arbre qui donne ce fruit trange le pr servatif Konat part alors la recherche de l arbre magique Texte de l auteur Contact ATRIASCOP 16 boulevard Jules Ferry 75011 PARIS T 01 43 57 17 32 Fanta Regina NACRO 10 rue des Morands 93360 NEUILLY PLAISANCE T 01 43 00 05 81 12 LA SITUATION DU SIDA DANS LA POPULATION ETRANGERE DOMICILIEE EN FRANCE Alexia SAVIGNON F lorence LOT osiane PILLONEL Anne LAPORTE Institut de Veille Sanitaire Avril 1999 L objectif de ce rapport est de d crire les ventuelles sp cificit s existant chez les sujets de nationalit trang re atteints du sida et plus particuli rement celles concernant leurs caract ristiques socio d mographiques et cliniques au cours du temps sexe ge mode de contamination r gion de domicile cat gorie socio professionnelle pathologies ainsi que les acc s au d pistage et leur prise en charge th rapeutique Les donn es sont celles de la surveillance du sida d clarations obligatoires centralis es au niveau national par l Institut de Veille Sanitaire chez les adultes de nationalit trang re domicili s en France et diagnostiqu s entre 1978 et le 30 Jouin 1998 Les diff rentes nationalit s sont regroup es selon 8 zones g ographiques l Afrique du nord l Afrique sub saharienne Ha ti le reste du continent am ricain l A sie l Europe hors France l Oc anie et l ex UR SS
22. repr sentation de la semence masculine incline quand elle n est pas associ e au lait maternel faire penser que l homme a des besoins naturels que les femmes n auraient pas Dans ces familles les rapports au f minin sont de fait des rapports de domination par le masculin La maison des femmes l ve les enfants de mani re indistincte jusqu la pubert et les gar ons font alors l objet de consid rations du c t des hommes adultes fr res p res oncles et cousins mais aussi chez les grands m res qui sont les responsables de la f condit du futur homme Dans la famille traditionnelle les plus jeunes sont lev s par les adultes de la communaut ou du groupe familial et les r les ducatifs sont assign s tr s t t par exemple les grands m res paternelles sont dans les cultures m diterran ennes ou africaines influentes ou d cisionnaires dans le choix des alliances les oncles maternels ont souvent plus d autorit s que les p res g niteurs et il n est pas rare qu une maman africaine soit ainsi nomm e par ses neveux ou ni ces Enfin dans la soci t traditionnelle ou de pr carit les valeurs s articulent dans le domaine corporel et Les notes qui suivent sont extraites d un article de P Pel ge de la dimension sociale l intime paru dans Rep res pour l ducation la sexualit et la vie direction des coll ges et des lyc es minist re de l Education Nationale septembre 200
23. repr sentations du corps de la sexualit et de la maladie N cessit pour les acteurs de sant de se d centrer par rapport leurs propres sch mas de pens e pour avancer vers une meilleure communication avec les gens avec lesquels on travaille Travailler en collaboration troite avec des passeurs capables de circuler entre les codes des diff rentes communaut s Aborder sans crainte la question des diff rences culturelles Les faits sont l c est la r alit les chiffres de contamination de la population trang re qui est stigmatisante et non les diff rences qui sont constitutives de la soci t dans laquelle on vit S appuyer sur les convergences culturelles qui sont plus nombreuses qu on ne le croit souvent Utiliser les deux langues celle du pays d accueil mais aussi celle de la communaut d appartenance Lever l obstacle des moyens 30 Les institutions sanitaires sont en train de r duire les subventions II y a des associations qui sont utiles et qui risquent de dispara tre ll faut que les africains les maghr bins se f d rent autour de cette question pour se faire entendre Privil gier le travail en amont s immerger dans le public cibl P renniser les actions en travaillant en relais avec les personnes issues de la communaut mais aussi les acteurs dans les lieux de vie les quartiers 31 ATELIER N 3 Outils de pr vention et exp riences de terrain men es
24. 0 Pierre Bourdieu La Domination Masculine Paris Seuil 1998 Pour exemple voir le film Halfaouine l enfant des terrasses ou les livres de Tahar Ben Jelloun 17 de la sexualit principalement autour de trois dimensions la pudeur la honte et l honneur D o les attitudes parfois virulentes de rejet et d expulsion de certaines liaisons sexuelles ou de certaines maladies nomm es longtemps honteuses en Occident aussi La logique symbolique des soci t s de pr carit est sous tendue par la question de la transmission entre les g n rations et de l importance accord e l ob issance entre les g n rations puisque l ordre du monde n est pas celui des hommes mais celui des dieux et des puissances organisatrices du vivant d o un rapport au culte des morts et celui des anc tres important dans le registre des croyances La transmission entre les sexes des normes des codes et des valeurs est essentielle les valeurs morales notamment sont sup rieures aux valeurs individuelles L e monde est un cosmos o chaque per sonne chaque l ment v g tal ou animal a une place et une fonction et certains objets galement D o l importance des rites et des rituels f tes place des cadeaux logiques des dons et des contres dons c r monies li es aux bapt mes aux mariages et c r monies fun raires La religion est fond e sur le culte des anc tres et sur une logique animiste et les sorciers jeteurs de s
25. 2 93 58p MIGRANT RELIGION TOXICOMANIE SEXUALITE REPRESENTATION FEMME MALEWSKA PEYRE H EL MOUBARAKIM GAILLARDAM KALISS D ALMEIDAL Livre Fran ais Revue Migrations Sant 1997 n 90 110 p MIGRANT DISCRIMINATION IM AGE DE SOI REPRESENTATION RELIGION MILIEU PROFESSIONNEL MILIEU SCOLAIRE ALLOCATION FAMILIALE MEDECINE ALTERNATIVE FRANCE SENEGAL R sum Les articles de ce num ro se r partissent en deux parties traitant de l immigration et de l anthropologie m dicaleL es textes de la premi re partie abordent les questions relatives la construction des identit s et la constitution des strat gies contre la d valorisation par les pr jug s et la x nophobie Les textes de la deuxi me partie traitent des situations psychiques cr es par la nostalgie les probl mes th rapeutiques mentales ainsi que les attitudes culturelles face la sant et la maladie CRIPS Centre R gional d Information et de Pr vention du Sida Ile de France Pr vention du VIH aupr s des migrants 26 me rencontre du CRIP S Num ro sp cial Acte de colloque Fran ais Revue Lettre du CRIPS La 1996 12 n 37 ISN 1242 1693 12 p Congr s Pr vention du VIH aupr s des migrants P aris 1996 11 23 MIGRANT PREVENTION PRIMAIRE EPIDEMIOLOGIE ACTION DE TERRAIN ISLAM ACCES AUX SOINS PRISE EN CHARGE ILE DE FRANCE HAITI MAGHREB AFRIQUE SUB SAHARIENNE R sum A pr s la pr sentation de
26. RANT Description Film inclus dans une mallette de pr vention R sum Film de pr vention destin aux migrants originaires du M ali de M auritanie du S n gal et vivant en France Les messages essentiels sur la maladie ses causes les moyens de pr vention en France mais aussi la situation dans les village d origine Production M ontreuil GR DR Livable Future Associates P aris M edicus M undi France 56 ANNEXE N 1 P our m moire Groupe R f rents Migrants Sida 1995 Ses partenaires Alliance F emmes A uver gne Amicale des Alg riens en Europe CADIS CRIPS Auvergne CAF Caisse d Allocations F amiliales du P uy de D me CDAG Centre D pistage Anonyme et Gratuit du P uy de D me CLISM A Comit de Liaison Inter Ser vice M igrant Auvergne CPAM Caisse P rimaire d Assurance M aladie du P uy de D me La M aison des Potes Relais Sant _ SSIU Service Sant Inter Universitaire Coordination CADIS CR IP S Auvergne Financements DDAS CPAM Les ASIE du groupe M igrants Sant ann e 2000 AIDES Auvergne Le CADIS CRIPS Auvergne Centre d Accueil pour la Documentation l infor mation for mation sur le Sida Centre R gional d Information et de Pr vention du Sida La CAF du P uy de D me Caisse d Allocations F amiliales Le CDAG du Puy de D me Centre de D pistage Anonyme et Gratuit Le CDES du P uy de D me Comit D partemental d Education P our la Sant Le Centre de soins sp cialis
27. S Cette base de donn es partag e et aliment e par les sept CRIPS du territoire est riche aujourd hui de plus de 25 000 r f rences DOCSIDA est accessible sur le web www cripsassofr Cette s lection bibliographique est pr sent e en chronologie invers e des r f rences les plus r centes aux plus anciennes Ces documents sont pour la plupart en consultation et ou en pr t dans le r seau documentaire des CRIPS Pour tout renseignement contacter le CRAES CR IP S Rh ne Alpes ou le CADIS CRIPS Auvergne 47 OUVRAGES RAPPORTS ETUDES ARTICLES RAYNAUT C INSERM Institut National de la Sant et de la Recherche M dicale France CNRS Centre National de la Recherche Scientifique F rance Le sida en Afrique quelques facteurs sociaux de l pid mie et leur impact sur les politiques de pr vention et d ducation Etude Fran ais sd 50 p STATISTIQUE TRANSMISSION SEXUELLE HETEROSEXUEL REPRESENTATION COMPORTEMENT SEXUEL SEXUALITE AFRIQUE GERLAUDL Etrangers malades en F rance quels droits la sant Article Fran ais Revue R emaides 1999 03 n 31 ISN 1162 0544 pp 28 35 MIGRANT ACCES AUX SOINS AIDE MEDICALE INFORMATION TEMOIGNAGE DROIT DES ETRANGERS FRANCE R sum Toute personne vivant en France a le droit d y tre soign e L acc s aux soins repose sur un principe fort qui devrait s appliquer pour les personnes de nationalit trang re La r alit est s
28. al est le CFES et l chelon d partemental est repr sent par les ADES Association D partementale d Education pour la Sant J e salue au passage le directeur du CODES COmit D partemental d Education pour la Sant de la Loire Mohamed B OUSSOUAR dont la comp tence et le d vouement sont bien connus ACTIVITES DUCRAES Un service documentaire le DOCRES Un programme d action sant des jeunes sant pr carit sant en milieu rural Un appui tant aux instances r gionales de sant PRS CRS qu aux acteurs de terrain appui m thodologique formation rencontres LeCRAES est situ aujourd hui au 9 quai J ean M oulin LYON c t de l Op ra au sein de l Espace R gional de de Sant P ublique Cet immeuble de l OP AC du Rh ne abrite en effet sur deux tages 4 associations de Sant Publique caract re r gional le CRAES CRIPS l ORS Observatoire R gional de la Sant la SR SP Soci t R gionale de Sant P ublique et le CNDT Centre de pr vention des toxicomanies LE CRIPS RH NE ALPES Le dernier n en France Si dans notre r gion il y a 3 ans on notait bien une attente et des besoins il fallait tenir compte en m me temps d une relative autonomie des acteurs oeuvrant dans le domaine du SIDA C est avec le Docteur Genevi ve RETOR NAZ que nous avons alors mis en place ce ser vice que l on peut d finir comme Un centre documentaire la disposition de tous les acteurs et sur
29. ation interculturelle de lutte contre le sida 69 Nombre de participants 70 ETAT DES LIEUX La strat gie de pr vention aupr s des migrants s est mise en place tardivement en France ll a fallu titre d exemple attendre 1994 pour que les premi res actions de pr vention du sida s effectuent dans les foyers d h bergement de Lyon ALS La d marche de d pistage des personnes trang re hors CEE est tardive Ils continuent d couvrir leur s ropositivit au moment de l entr e en maladie cf donn es pid miologiques de l Institut de Veille Sanitaire La m connaissance et le d ni de cette maladie qui n arrive qu auxautres sont toujours pr sents Les rumeurs persistantes continuent circuler sur des contaminations par le manque d hygi ne les toilettes l haleine la sueur l alcool le porc les conserves L e sang reste un grand sujet d inqui tude et de doute On continue incriminer ceux que l on consid re comme des d viants sexuels et tous ceux qui ont rompu avec l ordre des choses homosexuels toxicomanes prostitu e s F ace cette situation on s interroge Pour quoi ces d nis ces rumeurs et cette m connaissance de la maladie dans les publics migrants Quelles sont les difficult s des acteurs de sant faire passer les messages de pr vention aupr s des publics migrants Quels sont les obstacles la pr vention 26 L intervenante et l animateur ont e
30. c les populations migrantes en F rance Article Fran ais Revue Migrations Sant 1998 n 94 95 ISN 0335 7198 pp 243 250 MIGRANT ASSOCIATION SOINS FRANCE BASSIN E POMPEYF Sida l Afrique se mobilise Num ro sp cial Fran ais Revue Autre Afrique L 1997 11 n 27 pp 66 79 EPIDEMIOLOGIE MIGRANT CONGRES ACCES AUX SOINS ASSOCIATION AFRIQUE FRANCE COTE D IVOIRE BURKINA FASO TOGO OUGANDA MALAWI AOUIZERATE D DOURIS V R gularisation des trangers et VIH sida de nouvelles dispositions Article Fran ais Revue J ournal du Sida Le 1997 09 n 99 ISN 1153 0863 pp 36 37 MIGRANT OBLIGATION DE TRAITER DROIT DES PERSONNES LEGISLATION FRANCE R sum La circulaire Chev nement du 24 juin 1997 relative au r examen de la situation de certaines cat gories d trangers en situation irr guli re met un terme provisoire et partiel des situations administratives inextricables et intol rables ALS Association de Lutte contre le Sida L yon Pr vention du sida aupr s des migrants vivant en foyer dans l agglom ration lyonnaise dossier de pr sentation R apport Fran ais 1997 07 21 p MIGRANT HOMME CENTRE D HEBERGEMENT ACTION DE TERRAIN RHONE ANRS Agence Nationale de Recherches sur le Sida France ORSTOM Institut fran ais de Recherche scientifique pour le D veloppement en Coop ration P aris Le sida en Afrique recherches en sciences de l homme
31. chiffres jusqu maintenant relativement confidentiels sur les cas de sida chez les personnes d origine trang re sont expos es les m thodes d action de pr vention utilis es par diverses associations ces exp riences permettant d envisager quatre pratiques particuli res dans leur approche mais aussi par les personnes auxquelles elles s adressent Enfin les probl matiques et les cadres qui lient pr vention et prise en charge en France dans les diff rentes institutions ont t d velopp s VUARINR DDASS Direction D partementale des Affaires Sanitaires et Sociales B ouches du R h ne GIR AST Groupe Interpartenarial de Recherche Action Sida et Toxicomanies M arseille L pid mie sur les fronti res inventaire discussion de la pr vention de l pid mie VIH en direction des populations migrantes vivant en foyer et proposition d action R apport Fran ais 1996 08 108 p MIGRANT MIGRATION AIDE SOCIALE IDENTITE CULTURELLE PREVENTION RELAIS DE PREVENTION ENQUETE FOYER PROVENCE ALPES COTE D AZUR MAGHREB AFRIQUE R sum Ce document recense les tablissements et relais possibles en mati re de pr vention VIH aupr s des populations migrantes ou issues de la migration II donne un tat des lieux des actions d j 51 conduites sur ce th me dans la r gion Provence Alpes C te d Azur et propose d autres actions de pr vention sp cifiques ODTI Office Dauphinois des Travailleurs Immigr s
32. ctures mais les financeurs ne nous aident pas Les obstacles sont l Exp rience de l ALS Aujourd hui les dispositifs de proximit sont rares II faut en cr er Au d but les relais taient peu nombreux Ainsi dans les CIDAG Centres d informations et de D pistage Anonyme et Gratuit lorsque l on recevait des maghr bins qui il fallait annoncer une s ropositivit les acteurs taient d sempar s On a appris travailler ensemble de mani re pragmatique autour des questions de pr vention primaire mais aussi de prise en charge de personnes s ropositives ou malades On peut de cette fa on emmener les institutions s int resser notre travail et nous financer 28 La religion est elle un obstacle la pr vention Une participante Les tabous religieux les interdits sont des obstacles Comment aborder cette question sans heurter les gens de culture musulmane Une intervenante L Islam n est pas un obstacle la pr vention du sida ll n y a pas de honte parler de pr vention et de maladie dans notre religion P our aborder la question du sida il faut passer par la rencontre l coute parfois aussi par le r glement de probl mes sociaux ou administratifs II faut du temps Animateur Il ne faut pas parler de religion dans nos interventions L Islam n est pas un obstacle en soi pas plus que les autres religions C est l interpr tation qu on en fait qui peut tre un obstacle si on r d
33. d fi anthropologique disait Ce rapport intime entre les trois humeurs le sang support du souffle vital le sperme agent m le de la reproduction dans bien des soci t s dites primitives les rapports sexuels sont obligatoires pendant la grossesse parce que c est le sperme qui soit nourrit l embryon et lui apporte sa part constitutive de sang et de chair soit le fa onne et lui donne la forme qui est celle de l esp ce humaine HERITIER AUGER F Sida le d fi anthropologique dans Actions et recherches sociales Evry 1990 29 Utiliser le pr servatif serait aller la rencontre de ces traditions Ainsi nous pouvons affirmer que certaines traditions africaines peuvent tre des obstacles la pr vention du Sida Comment surmonter les obstacles la pr vention Il n ya pas de r gles ni de recettes pr t porter pour lever les obstacles Les changements de comportement sexuels sont extr mement lents ils ne sont jamais d finitifs pourtant les repr sentations sont en train de changer chez les migrants On arrive de plus en plus nommer la maladie Les objectifs principaux pour les ann es venir sont R tablir l galit devant l information des publics migrants avec les publics autochtones Faire prendre en charge la pr vention primaire par les communaut s elles m mes PISTES DE REFLEXION Mieux conna tre les codes culturels des autres communaut s notamment autour des
34. de d fense des droits des immigr s est n cessaire pour garantir une qualit de l information et de l orientation Chacun d plore l impossibilit effective pour une personne trang re non accompagn e d un technicien ou d un conseil juridique d acc der ses droits Dans ce cas la multitude d informations erron es qui circulent conduit la personne dans une impasse administrative souvent difficile d passer Cette complexit des textes est renforc e par la diversit des dispositifs de prise en charge avec parfois des lacunes Par exemple qui prend en charge financi rement les soins d une personne primo arrivant avec visa de moins de 3 mois Concernant la prise en charge et l acc s aux soins les difficult s de communication ne semblent que tr s peu prises en compte Le recours l interpr te est rare ainsi les patients non francophones se heurtent des difficult s de compr hension tr s ins curisantes Chacun s interroge sur la qualit d un acte de soin ce point d connect de la parole Enfin il est constat une absence de prise en charge psychologique des migrants victimes de violence ou souffrant de l exil Or ces l ments influent grandement sur l tat de sant des personnes P our les migrants en situation irr guli re les textes pr voient l acc s aux soins mais rien n est pr vu en mati re de prise en charge sociale Les travailleurs sociaux sont d munis d s lors qu il s agit d intervenir p
35. die a un sens qui est au del du corps des causes bio m dicales Elle est une punition li e au comportement moral de la personne atteinte ou m me de son entourage Elle est le signe d un mauvais sort d une vengeance envoy s par quelqu un par le biais d un sorcier Nous souscrivons parfaitement avec l approche de John MBITI lorsqu il dit M me si le malade sait qu il a le paludisme parce qu un moustique porteur l a piqu il voudra quand m me savoir pour quoi c est lui que le moustique a piqu et non pas un autre DEBAT Faut il choisir un expert du groupe d appartenance culturelle ou ethnique pour passer les messages Pas forc ment selon l animateur lorsqu on est dans une attitude d identification tr s forte sa communaut on peut tre bloqu P our communiquer il faut tre capable de prendre de la distance vis vis des MBITI J Religions et philosophies africaines dans CROS M Anthropologie du sang en Afrique L Harmattan 1990 21 personnes qui on s adresse faut par ailleurs tre en capacit de circuler entre les normes de la culture du pays d accueil et celles des personnes d autres cultures Un participant africain Il est n cessaire de respecter les canaux de communication des personnes qui l on s adresse II faut respecter les codes li s l ge ge au sexe etc Pourtant cela ne suffit pas selon une participante qui insiste sur La n cess
36. dministratif et des soins II s agit d viter la stigmatisation des patients L e dispensaire de la Charit D pistage du VIH CD AG et des M ST Le CHU H pital de Bellevue maladies infectieuses et le Centre de D pistage Anonyme et Gratuit CDAG Le CHU a une convention avec la DDASS qui permet de d livrer des m dicaments aux personnes sans domicile et sans couverture sociale L H pital a obligation d octroyer des soins toute personne se pr sentant La couverture sociale la CP A M dispose d un lieu nomm Espace pr vention qui permet un bilan de sant gratuit par an et d un autre lieu nomm Solidarit Assurance Sant qui octroie la CM U Couverture M dicale Universelle en fonction des revenus et de la r gularisation de la personne sur le sol fran ais Il existe aussi l A M E Aide M dicale d Etat pour les personnes sans domicile fixe ni revenus et ou en instance de r gularisation de papiers en France L quipe de l Espace pr vention compos e d animateurs et d infirmier res intervient aussi sur le terrain pour des actions de pr vention et pour motiver l acc s au bilan de sant et le syst me social dans le milieu migrant Un bilan assez positif a t effectu de ces interventions Dans l ensemble le milieu migrant se dit satisfait de la gratuit et de l accueil Les jeunes am nent parfois leur famille l Espace 42 pr vention mais concernant le VIH on peut constater quelques r
37. e assurance personnelle AL D et 7 aupr s d assurances priv es Sur les 23 demandes AME il n y a eu aucun refus Il est noter que pour les tudiants de plus de 28 ans dans l obligation de s assurer aupr s d organismes priv s la l gislation ne leur permet pas d obtenir une prise en charge s curit sociale ou aide m dicale tat L a prise en charge du soin HIV relevait du parcours du combattant certaines assurances refusant la prise en charge du HIV d autres ne l accor dant qu hauteur de 20 000 F Sans les associations de lutte contre le Sida ces tudiants n auraient p pr tendre aux soins dans les meilleurs conditions possibles Depuis l loi AUBRY sur les 23 demandes d AME 5 sont pass es en CM U plus compl mentaire et sur les 7 demandes aupr s d organismes priv s 7 sont pass es en CMU plus compl mentaire Quant aux 2 europ ens ils ont eux aussi obtenus leur prise en charge CM U plus compl mentaire 23 ECHANGES ET DEBATS Suite aux pr sentations des intervenants des participants font part de situations rencontr es sur le terrain qui illustrent les difficult s d acc s aux droits et aux soins pour les trangers Parmi les points abord s les intervenants sociaux expriment les difficult s rencontr es pour se rep rer dans une l gislation toujours plus complexe Cette complexit est en soi un obstacle l acc s aux droits Le recours au Conseil juridique souvent gr ce aux associations
38. e 60 des r sidents des foyers Sonacotra et Aralis Ils vivent une mis re morale et sexuelle et peuvent tre frapp s par le ch mage et l invalidit Ce public m conna t le syst me sanitaire fran ais Ils prouvent des difficult s dans l acc s au dispositif de droit commun Ces hommes seuls peuvent avoir des relations sexuelles sans pr caution Inefficacit d une pr vention classique Les informations du sida g n raliste ont peu d impact sur ce public Les connaissances sur la transmission du VIH sont incompl tes parasit es par des rumeurs et ob r es par des consid rations culturelles Autrement dit les programmes de pr vention classiques ne prennent pas en compte les repr sentations les croyances et les pr ceptes religieux de la culture maghr bine ar abo ber b ro musulmane Comment informer il faut donc Prendre en compte ces croyances sans les figer Adapter langage et outils de communication arabe dialectal maghr bin fran ais en alternance Rester simple direct et pr cis au niveau des messages de pr vention Protocole d intervention Les sites d h bergement sont retenus sur trois crit res Foyers forte concentration maghr bine Sonacotra Soci t Nationale de Construction des Travailleurs Aralis Association Rh ne Alpes pour le Logement et l Insertion Sociale Lyon 35 Population g e de 45 ans et plus Hommes mari s dans leur pays d origin
39. e et vivant seuls en France Intervention pr par e M obilisation des directeurs d tablissement et du personnel technique affichage bilingue P rise de contact avec des leaders ventuels ou imam responsable de la salle de pri re Sollicitation des intervenants m dico sociaux du CDHS Centre D partemental d Hygi ne Social ainsi que des CIDAG Centre d information sur le D pistage Anonyme et Gratuit D roulement en deux phases sur deux heures et dans les deux langues La pr vention information Sida s int gre d autres infections connues du public tuberculose M ST L intervention est orale appuy e par des supports cassette audio en arabe dialectal plaquettes des pays d origine L valuation directe utilise les gommettes avec pr sentation des situations de vie courante en lien avec la contamination ventuelle du VIH R sultat et impact Fiche d appr ciation remplie apr s chaque s ance valuation annuelle partir de ces fiches Am lioration du protocole d intervention Quarante premiers passages entre 1995 et 1996 suivis par quarante piq res de rappel en 1997 1998 En quatre ann es 3000 personnes infor m es 9 10 d origine maghr bine 1 10 fran aise subsaharienne turque roumaine moyen orientale Certains foyers signalent l impact et la prise de conscience des r sidents vis vis du Sida les responsables de foyers envisagent l ins
40. e sont joints tr s rapidement Albertine P abingui pr sidente de AISFAS et actrice sur le terrain de la pr vention en milieu sub saharien depuis longtemps ainsi qu A bdel R azak Tour tudiant Lyon 2 qui a fait un stage au CRIPS et travaille sur les repr sentations sociales du sida en Afrique Noire Enfin et je terminerai par elles je tiens remercier tout particuli rement Isabelle J acob documentaliste chez nous Anne M oneger documentaliste au Cadis Crips qui ont su travailler en bonne intelligence et compl mentarit et surtout Pascale M anicacci dont l efficacit et la cr ativit ont t fort appr ciables et ont facilit grandement l organisation de cette journ e Voil je me tais je passe la parole Luc P omar s qui va vous pr senter les contenus de cette journ e et je vous retrouver ai apr s les ateliers pour conclure et mettre en perspective nos changes que je vous souhaite dynamiques respectueux et porteurs d innovations dans les pratiques INTRODUCTION de Luc POMARES Directeur du CADIS CRIPS AUVERGNE mon tour de vous souhaiter la bienvenue cette journ e d tude P our pr senter cette journ e je voudrais expliquer pourquoi ce choix de traiter de mani re sp cifique le th me populations migrantes et VIH M ais d abord je pr ciserais ce que nous entendons par population migrante Si la notion d tranger est fond e sur le crit re de nationalit est trang re toute per son
41. ectivement un traitement appropri dans le pays d origine e Dur e pr visible au mandatement Lorsque la condition de r sidence habituelle n est pas remplie l int ress pourra obtenir une autorisation provisoire de s jour d une dur e maximum de 6 mois lui permettant de suivre un traitement m dical dans des conditions d centes Letitre de s jour doit tre renouvel sans proc dure particuli re d s lors que la pathologie dont souffre l int ress n cessite un traitement de longue dur e e En mati re de l gislation sociale La cr ation de la CMU Couverture Maladie Universelle garantit toute per sonne quelque soit la situation une prise en charge de ses soins par un r gime obligatoire d assurance maladie En outre elle affirme le droit une couverture compl mentaire gratuite et la dispense d avance de frais pour les publics faibles revenus 21 Depuis la mise en place de la CMU loi Aubry de juillet 1999 l acc s aux soins s est consid rablement am lior gr ce surtout la r duction du d lai d instruction Ainsi aujour d hui seuls deux circuits de prise en charge ont cours l Aide m dicale Etat qui concerne toute personne en situation irr guli re qui n a pas encore fait une demande de titre de s jour E Ile se demande aupr s de la Caisse Primaire d Assurance M aladie des CCAS des services sanitaires et sociaux du d partement de r sidence ainsi que dans les tablissements de san
42. elles identitaires nationales religieuses ainsi que les diff rentes repr sentations et croyances est un pr alable toute intervention de pr vention aupr s d une population migrante L objectif d un tel document est de donner aux formateurs acteurs de terrain des l ments qui leur permettront amp r pondre aux besoins et attentes sp cifiques des populations migrantes DELACHET GUILLON C Les Ha tiens de France et le sida comportements croyances pr ventions enqu te compar e aupr s des communaut s d Ile de France et de Guadeloupe Livre Fran ais Paris l Harmattan 1999 ISN 2 7384 7824 7 303 p questionnaire MIGRANT REPRESENTATION DE LA MALADIE REPRESENTATION DU CORPS REPRESENTATION DE LA MORT ATTITUDE CROYANCE EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE MIGRATION ASSOCIATION RELATION SOIGNANT SOIGNE COMPORTEMENT SEXUEL RELIGION INFORMATION CIBLEE PREVENTION ENQUETE METHODOLOGIE ILE DE FRANCE GUADELOUPE HAITI Description Le questionnaire est r dig en deux langues fran ais et cr ole ha tien 48 R sum Cet ouvrage pr sente et analyse les r sultats d une enqu te men e entre 1994 et 1996 aupr s de migrants ha tiens et des acteurs du syst me de soins et de pr vention du sida en Ile de France et en Guadeloupe Apr s un historique des migrations ha tiennes l auteur montre les sp cificit s du contexte social et sanitaire en Ha ti et les repr sentations culturelles du corps
43. en Europe nouveaux enjeux pour les sciences sociales P aris 1998 01 12 15 MIGRANT GROUPE DE TRANSMISSION EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE GROUPE ETHNIQUE FACTEUR SOCIOCULTUREL ACCES AUX SOINS ACTION DE TERRAIN EVALUATION METHODOLOGIE VIVRE AVEC LE VIH SIDA VULNERABILITE FRANCE EUROPE CHERABIK FANGET D Migrants et sida quelle r alit en milieu maghr bin in Sida les nouvelles donnes Article Fran ais Revue Informations sociales 1998 n 71 pp 28 33 MIGRANT EPIDEMIOLOGIE ACCES AUX SOINS PREVENTION PRISE EN CHARGE VULNERABILITE FRANCE MAGHREB ALGERIE TUNISIE M AR OC R sum Les migrants de milieu maghr bin doivent faire face de nombreux facteurs de vuln rabilit devant l extension de l pid mie une position socio conomique g n ralement pr caire une distance vis vis des discours m dicaux et pr vention des positions d vitement qui rendent l acc s aux soins diffcile II s agit de faire en sorte que l offre de soins et de pr vention tienne compte de ces donn es sp cifiques DELACHET GUILLON C VIH et populations immigr es in Sida les nouvelles donnes Article Fran ais Revue Informations sociales 1998 n 71 pp 20 26 MIGRANT ACCES AUX SOINS PAUVRETE CROYANCE IDENTITE CULTURELLE EPIDEMIOLOGIE INSERTION SOCIALE VULNERABILITE FRANCE R sum Si les sp cificit s culturelles jouent un r le dans la pr vention du sida et la prise
44. en charge des malades d autres facteurs li s aux conditions juridiques conomiques et sociales offertes par la soci t d accueil sont des d terminants de l tat de sant des migrants et de leur acc s aux soins C est le cas du titre de s jour et de travail clef essentielle de l int gration sociale 49 ETCHEPARE M ETCHEPARE C E nda Dakar Sida en Afrique analyse par pays Rapport Fran ais Dakar Enda Editions 1998 2 d Coll Etudes et R echerches n 196 197 198 199 ISN 92 9130 009 8 505 p carte EPIDEMIOLOGIE AFRIQUE GENTILINIM Le sida en Afrique apr s la Conf rence Internationale d Abidjan in R apports et voeu de la Commission maladies sexuellement transmissibles et sida mars 1996 mars 1998 Extraits du Bulletin de l Acad mie Nationale de M decine tome 180 1996 volumes 3 5 et 6 tome 181 1997 volumes 2 5 et 6 tome 182 1998 volumes 2 et 3 Article Fran ais Revue Bulletin de l acad mie nationale de m decine 1998 pp 171 177 ACCES AUX SOINS IMPACT ECONOMIQUE AFRIQUE Description Est paru dans le Bulletin de l Acad mie Nationale de M decine 1998 tome 182 n 2 pages 466 472 NOUIOUAT R Pr vention de l infection VIH et migrants maghr bins Article Fran ais Revue Migrations Sant 1998 n 94 95 ISN 0335 7198 pp 189 206 MIGRANT PREVENTION PRIMAIRE REPRESENTATION DE LA MALADIE MAGHREB FRANCE ROWE G Le Sida un d fi relever ave
45. et des maladies L es deux parties consacr es l analyse des r sultats s appuient sur des interviews citations et dialogues Y sont abord es les questions li es l interpr tation du sida aux strat gies de pr vention et aux rapports entre hommes et femmes La conclusion ouvre des perspectives d action pour la pr vention du sida tenant compte des particularit s des migrants ha tiens FLEURYF Migrants et VIH in R duire l cart Gen ve XIIe conf rence internationale sur le sida 28 juin 3 juillet 1998 Article Fran ais Revue Transcriptase 1998 10 n 69 ISN 1166 5300 pp 24 25 Congr s XIIe conf rence internationale sur le sida Gen ve 1998 06 28 1998 07 03 MIGRANT STATUT SOCIO ECONOMIQUE PROSTITUE VULNERABILITE VERBOUD M ANARFI J K OVER M VIENS P WHITESIDE SEKYEWAF COLO M RUIZ M BROUARD N LE COEUR S DECOSAS RWEGERA D Sp cial Abidjan Num ro sp cial Acte de colloque Anglais Fran ais R evue Sidafrique 1998 06 n 14 pp 3 36 Congr s Conf rence internationale sur les M ST sida en Afrique Sida et d veloppement Abidjan 1997 12 07 11 EPIDEMIOLOGIE PROSTITUE ACCES AUX SOINS PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE FECONDITE MST TUBERCULOSE VARIABILITE VIRALE MICROBICIDE AFRIQUE HAOUR KNIPE M M igrants en Europe thique quit et recherche Article Fran ais Revue Transcriptase 1998 04 n 64 ISN 1166 5300 pp 11 15 Congr s Le sida
46. frique ou dans les communaut s africaines immigr es en F rance ll pr sente l histoire de J oli Coeur qui d couvre sa s ropositivit et montre les r actions de soutien et de solidarit de son entourage Production P aris F ilmedoc Migrations Sant P aris M allette p dagogique Le sida douze affiches pour en parler Outil p dagogique Fran ais 1992 INFORMATIONS GENERALES TRANSMISSION PREVENTION MIGRANT INFORMATION CIBLEE FRANCE Public RELAIS DE PREVENTION MIGRANT HOARE M GRDR Le sida parlons en B alaawu Vid o Film de pr vention Sonink 1992 24 min INFORMATIONS GENERALES TRANSMISSION PREVENTION PRESERVATIF MASCULIN FRANCE AFRIQUE Public MIGRANT Description Film inclus dans une mallette de pr vention le sida parlons en R sum Film de pr vention destin aux migrants originaires du M ali de M auritanie du S n gal et vivant en France Les messages essentiels sur la maladie ses causes les moyens de pr vention en France mais aussi la situation dans les villages d origine Production Montreuil GR DR Livable Future Associates P aris M edicus M undi France HOARE M GRDR Groupe de Recherche et de R alisations pour le D veloppement R ural dans le Tiers M onde uber villiers Le sida parlons en M uusiiba Vid o F ilm de pr vention P ulaar 1992 24 min TRANSMISSION PREVENTION PRESERVATIF MASCULIN INFORM ATION CIBLEE FRANCE AFRIQUE Public MIG
47. icaniste introduira cette question 11 Enfin nous avions un quatri me objectif c est de vouloir traiter des questions qu on se pose sur ce terrain en mati re de pr vention SIDA en direction des migrants C est l objectif des ateliers de l apr s midi qui feront l objet d un rapport en pleini re suivi d une synth se 1 Acc s aux droits et aux dispositifs de prise en charge 2 Les obstacles aux actions de pr vention en milieu migrant 3 Les outils de pr vention et les exp riences de terrain 4 La prise en charge et l accompagnement des personnes migrantes Nous allons maintenant alimenter notre r flexion travers un film Le truc de Konat de Fanta R gina NACRO F ilm de Fanta R gina Nacro 1998 Couleur 33 minutes Di n ba quitte la ville o elle a pass quelques jours Son cousin Salif lui fait ses adieu et lui donne des cadeaux pour la famille au village des noix de cola des pagnes et des pr servatifs Arriv e au village Di n ba distribue les cadeaux et promet son mari Konat un beau cadeau pour la nuit Le soir elle lui offre son cadeau un pr ser vatif F urieux K onat ne veut rien changer ses habitudes mais Di n ba ne c de pas et se refuse lui Konat se rend alors chez sa ma tresse mais d couvre qu il est devenu impuissant va chercher une solution aupr s de ses amis sous l arbre palabre puis chez le f ticheur Ce dernier nonce le message des g nies il ne
48. im au festival du film m dical de Mauriac 1995 32 prenant en compte les facteurs culturels en raison d une forte repr sentativit des enfants issus de l immigration b R sultat Mise en place d une action de sant en direction des migrants 1995 1996 1997 Trois associations demandent au CADIS d organiser des s ances d infor mation sur le Sida aupr s de leurs b n ficiaires Alliance F emmes Auvergne Amicale des Alg riens en Europe CLISMA 63 accueil interpr tariat soutien scolaire aupr s des communaut s trang res CLISM A CADIS cr ent un groupe r f rent Migrants Sida intervenants m dico sociaux personnes originaires d Alg rie Espagne Portugal Gabon M ali M aroc Zaire Formation initiale du groupe pour en faire des relais de pr vention aspects m dicaux historiques pid miologiques juridiques thiques culturelles et anthropologiques Commissions pour des actions sp cifiques Foyers Sonacotra femmes en alphab tisation radios locales cout es par les immigr s Constitution d une base documentaire Contacts avec les migrants via les centres sociaux la vie de quartier les groupes alpha les associations culturelles et de loisirs Naissance du groupe M igrants SANTE acc s aux soins et au d pistage du VIH largissement de l information Sida d autres probl matiques de sant publique 2000 D veloppement des actions Recherche d outils
49. ion d indiquer les principaux modes de transmission du sida et la pr vention adapt e chacun Le gagnant du jeu est celui qui la fin aura sauv le plus grand nombre de ses pions en d pensant le moins possible Production Dakar K hadija Corail Coordination R gionale des Associations pour l Int gration Locale Le Havre P ar amour pour la vie pr vention sida Vid o Fran ais 1998 20 min INFORMATIONS GENERALES TRANSMISSION PREVENTION PRESER VATIF MASCULIN DEPISTAGE Public MIGRANT NACROF R NACROF R Le truc de Konat Vid o F ilm de pr vention Fran ais 1998 33 min PRESERVATIF MASCULIN RELATION DE COUPLE NEGOCIATION SEXUELLE AFRIQUE Public HETEROSEXUEL GRAND PUBLIC MIGRANT R sum Fiction sur le th me de la n gociation de l utilisation du pr servatif dans un couple h t r osexuel L action se d roule en milieu rural africain D un s jour en ville Di n ba a rapport en cadeau des pr servatifs Konat son mari refuse de les utiliser mais Di n ba ne c de pas CANTAL RIVASJ BOKIN C MUGOLOLA T JOINET B La Flotille de l Espoir jeu de la F lotille Outil p dagogique Fran ais 1997 PREVENTION TRANSMISSION SEXUELLE FIDELITE ABSTINENCE SEXUELLE PRESERVATIF FRANCE AFRIQUE SUB SAHARIENNE Public MIGRANT Description Sac contenant un panneau d toffe bleu de 15 x2 m avec 3 bateaux et une poche un jeu de silhouettes un jeu de 17 posters des notes p
50. is en place des structures pour enfants en place Le dernier l ment fondamental est celui du temps rappelons nous que les missionnaires ont vang lis certaines tribus ou ethnies car ils se sont inscrits dans le temps africain Les actions de pr vention supposent non pas comme en F rance de faire des plans et des programmes mais de tenir compte de cette dimension fondamentale du temps du temps de vivre du temps de l autre d un temps d alt rit et non pas de pr cipitation 19 ATELIER N 1 Acc s aux droits et au dispositif de prise en charge sanitaire et social pour migrants en situation r guli re et irr guli re Animation Luc POMARES CADIS CRIPS Auvergne Intervenants Nadine CHOPIN CDHS M ission Approche Sociale Sida Jean COSTIL CIMADE Nicole COUR AILLAT SSAE Service Social Aide aux Etrangers Nathalie DELORME HOTEL DIEU de Lyon Nombre de participants 32 L e contexte l gal Le premier constat en mati re de l gislation repose sur la complexit du cadre juridique du fait des volutions r centes de la l gislation des trangers et de la l gislation sociale En mati re de droit d entr e et de s jour la loi Chev nement de 1998 si elle n a pas abrog les lois PASQUA DEBRE a apport des modifications sur les points suivants e En mati re d entr e sur le territoire La motivation de certains refus de visa La suppression des certificats d h bergement La d claration d entr
51. it de se remettre en cause sur ce que l on projette sur les gens avec lesquels on travaille afin d avancer vers une meilleure communication Une autre intervenante dit que Les femmes d origine africaine atteintes du sida sont rejet es par leur famille et leur communaut C est pour cette raison qu elles pr f rent en parler avec des blancs Comment travailler avec les communaut s migrantes Un anthropologue africain II n y a pas de r gles concernant cette question En 1989 il tait inou de parler de sexualit et de sida avec les africains On parlait au d but du sida avec l image que l on a vu sur des affiches celles du chapeau de chantier Ces affiches ont t d chir es Les premiers contacts avec les marabouts pour les impliquer se terminaient par nous on ne dira rien aux jeunes Pourtant quelque temps apr s ils envoyaient les jeunes vers notre association II faut beaucoup de temps avant d arriver discuter du sida Depuis quelques ann es les repr sentations sur le sida ont chang on sait que c est en Afrique que l on trouve le plus le sida Aujourd hui le pari c est d emmener des initi s d Afrique pour les faire travailler avec des quipes m dicales pour am liorer la prise en charge des africains Probl me du financement des projets AISF AS Pour emmener les gens vers les centres de d pistage il faut de l action de proximit pour cela il faut des lieux conviviaux des stru
52. kheim de la division du travail social Paris Puf dition de 1978 18 SIDA ET SOCIETE DE PRECARITE Le sida se transmet puisque les rapports sexuels sont la production et la r sultante de rapports sociaux fond es sur l change et la transmission Les rapports sexuels sont codifi s et contr l s Quiconque a le sida est v cu comme ayant transgress les normes sociales il est alors v cu e comme individu dangereux et doit tre mis l cart puisque le sida est mortel C est ce qui explique les conduites des personnes atteintes et qui le savent de ne pas le dire ou d avoir tr s peur de le dire aux proches ce qui entra ne des effets d isolement de repli sur soi mais aussi des rapports non prot g s puisque la plus grande protection vient de la relation aux autres On peut dire que le sida est un r v lateur social puisque les pratiques sexuelles rendent visibles et op rationnelles toutes les structures de la soci t de pr carit Le passage de la soci t de pr carit une soci t plus importante de s curit travers son embl me le pr servatif objet de s curit s accompagne de moments difficiles sur le plan social normatif et symbolique A titre d exemple il faut noter que les orphelinats qui mergent un peu partout en Afrique cause de l pid mie font appara tre cette mutation puisqu il y a eu d autres pid mies et d autres morts infantiles mais les soci t s de pr carit n ont jamais m
53. larit s et leurs lieux d exercice diff rents particip la pr vention du VIH en milieux migrants M ais ils ont galement permis des personnes trang res atteintes et leurs familles de sauvegarder le minimum de dignit et d estime de soi n cessaires tre consid r part enti re comme des sujets de droit Parall lement nous avons pris dans le cadre de nos nouvelles fonctions contact avec l association d partementale de lutte contre le sida Actis qui a re u notre projet d tude avec grand enthousiasme notamment de la part de son pr sident M ichel Colls et de son directeur St phane Diedrich qui ont t pr sents tout au long de la mise en place de cette journ e d tudes notamment dans les contacts avec le Professeur Lucht qui a donn son accord de principe pour nous accueillir ici sans aucune r serve Le groupe de travail s est constitu partir partir d octobre 1999 avec les personnes ressources suivantes toutes charg es de l animation des ateliers de cet apr s midi Omar Hallouche qui travaille pour l association ALS Lyon J alil Lemseffer qui travaille la fois pour l ODTI Office Dauphinois des Travailleurs Immigr s et Sida Info Service dans l Is re leurs actions sont anciennes en pr vention sida en milieu nord africain Fran ois Tichit qui est coordinateur de La CLISMA en Haute Loire et volontaire Actis a l avantage de conna tre plusieurs milieux culturels bien diff rents s
54. les ressources ne d passent pas le plafond La prise d effet est imm diate pas de d lai de carence et contrairement aux mutuelles hors CM U il n y a pas non plus de d lai d hospitalisation Elle accorde 2600 F tous les 2 ans pour une proth se dentaire et 300 F par verre et une monture soit 900 F 22 Petite pr cision Le plafond de 3500 F concerne un foyer d une personne P our deux il est environ de 5600 F et pour quatre de 7000 F Toutes les ressources comptent en dehors de la pension alimentaire et de l Allocation de Soutien F amilial ou l AP I Allocation Parent Isol sachant qu un bar me a t mis en place 500 F environ pour une Allocation Logement e En mati re de prise en charge du soin HIV Le service social de l H tel Dieu de L yon a enregistr 32 demandes entre juillet 1998 et mars 2000 Sur ces 32 demandes 27 concernent des ressortissants des pays d Afrique Sub Saharienne 8 femmes et 12 hommes essentiellement des pays de l Afrique de l Ouest 1 de l Afrique du Nord Tunisie 1 d Asie Cor e du Sud 1 des Comores et 2 d Europe du sud Espagne et Portugal Sur les 27 ressortissants des pays d Afrique Sub Saharienne 7 sont tudiants de plus de 28 ans 2 femmes et 5 hommes Entre le ler J uillet 1998 et le 31 d cembre 1999 sur les 32 demandes de prises en charge des soins HIV 23 ont t instruites dans le cadre de l AME Aide M dicale Etat 2 aupr s des Caisses P rimaire d Assurance M aladi
55. lus grande indiff rence de la population Lassitude des acteurs Passage du SIDA la chronicit et augmentation de dur e de vie et des souffrances des malades In galit s et vuln rabilit s des populations en difficult s entre autres les populations migrantes Des recommandations Priorit aux populations pr caires Approche globale de la sant et sant communautaire Solidarit en direction des personnes atteintes M ais ce que je rajouterais volontiers en toile de fond c est la n cessit de questionnements thiques sur notre travail et en particulier sur Nos repr sentations La pr servation de l intime et le respect de la confidentialit Les risques de stigmatisation Notre regard et celui de la soci t sur la maladie et les malades etc Pour terminer cette introduction je dirai que le SIDA a permis une v ritable r volution culturelle dans le dialogue soignant malade et dans nos m thodes de pr vention Ce type de rencontre devrait permettre de poursuivre cette r flexion et cette volution de nos pratiques au del m me du th me trait sp cifiquement ce jour Le SIDA continue nous faire avancer Une fa on de positiver par rapport cette maladie qui s av re en fait difficile ma triser INTR ODUCTION de Patrick PELEGE Coordinateur du CR IPS R h ne Alpes B onjour chacune et chacun C est avec videmment beaucoup de plaisir mais aussi de
56. mesure du possible de sa famille de son entourage proche et par extension de la soci t 44 EN GUISE DE CONCLUSION Les ateliers ont rendu compte de leurs travaux de leurs changes et de leurs r flexions tour de r le en assembl e pl ni re en fin d apr s midi Il est toujours difficile de tirer des l ments synth tiques qui puissent tre mis en perspective il appara t toutefois que des l ments clefs ont travers cette jour n e qui m ritent d tre mis en relief Tout d abord nous tenons au nom du groupe organisateur de cette journ e remercier l assembl e de sa patience pour les quelques probl mes d organisation de ce matin de son coute et de son implication attentive dans les diff rents ateliers Merci galement au FAS Rh ne Alpes Auvergne et la CRAM URCAM R h ne alpes qui nous ont aid financi rement organiser cette journ e sans oublier l accueil de la Facult de M decine de Saint Etienne et celui de l association Actis Ensuite nous sommes contents d avoir avanc sur la r flexion et la mise en pratique de la diversit et de la complexit d une approche multiculturelle dans le domaine de la pr vention du VIH mais aussi dans celle de l accompagnement des personnes migrantes atteintes par la maladie Nous avons beaucoup questionn et entendu au cours de cette journ e la question de la diff rence des repr sentations du corps et de la maladie de la n cessit de travailler a
57. mploy s sont moindre chez les trangers Parmi les sujets diagnostiqu s en 1997 56 des trangers ne connaissent pas leur statut s rologique au moment du diagnostic du sida contre 38 des sujets de nationalit fran aise P armi ceux connaissant leur s ropositivit au moment du diagnostic du sida on constate aussi une diff rence quant la prise d un traitements antir troviral 65 des trangers versus 53 des fran ais n ont pas b n fici d un traitement antir troviral avant le diagnostic de sida M me si l analyse ne concerne que les sujets trangers et non l ensemble de la population immigr e et si les donn es sont celles du sida et non de l infection VIH ce rapport permet de mettre en vidence des caract ristiques particuli res pour les trangers atteints de sida et notamment leur moindre recours un d pistage et une prise en charge de la s ropositivit N anmoins la prise en charge de l infection au stade du sida semble similaire celle des sujets fran ais Disponible sur le site de l Institut de Veille Sanitaire www rnsp santefr 14 INTERVENTION de Damien RWEGERA L expos ici pr sent va dans un premier temps pr senter globalement la mani re dont Damien R wegera a structur son expos partir d un sch ma synoptique sur deux types de soci t s les soci t s traditionnelles dites de pr carit et celles contemporaines dites de s curit il envisage les points forts de struc
58. n cessitent une prise en compte des situations ou les personnes migrantes non francophones devront s exprimer ou tre inform es Voil ce qu il en est des raisons qui nous conduisent envisager une approche sp cifique Ensuite nouvelle question pourquoi se centrer sur le VIH et le th me de la pr vention SIDA Vous comprendrez que notre travail n a pas pour objet de stigmatiser la population migrante Par contre nous devons nous adapter la r alit celle qui nous enseigne que la pr vention classique diffus e par les canaux m diatiques a peu ou pas d impact sur ce public et nous verrons ensemble ce matin que les migrants constituent des groupes particuli rement vuln rables face l infection VIH Apr s cette pr sentation je voudrais vous pr senter les objectifs et le contenu de cette journ e d tude ler Objectif Diffuser l information en mati re de vuln rabilit des migrants face l infection VIH Ce sera l objet de l intervention du Docteur Kamel SANAHDJ I directeur du laboratoire des maladies infectieuses la facult de m decine de L yon 2 me Objectif Aborder la question de la sexualit dans la culture musulmane M onsieur Salah TRABELSI ma tre de conf rence en civilisation du monde arabe Lyon Il traitera de cette question 3 me Objectif Aborder la question des cultures sub sahariennes des religions et de la sexualit M onsieur Damien RWEGER A anthropologue afr
59. n se trouve en page 9 SOMMAIRE Intervention du Dr Sylvaine BOIGE FAURE Pr sidente du CR AES CR IP S Rh ne Alpes Introduction de M PatrickPELEGE Coordinateur du CR IP S R h ne Alpes Introduction de M Luc POMARES Directeur du CADIS CR IP S Auvergne La situation du sida dans la population trang re domicili e en France Culture religion et sexualit dans les cultures subsahariennes Intervention de M Damien RWEGERA SYNTHESE DES ATELIERS Atelier 1 Acc s aux droits et dispositif de prise en charge sani taire et sociale pour migrants en situation r guli re et irr guli re Atelier 2 Quels sont les obstacles des actions de pr vention en milieux migrants Atelier 3 Outils de pr vention et exp riences de terrain men es en milieux migrants dans les r gions R h ne A Ipes et Auvergne Atelier 4 Prise en charge et accompagnement de personnes migrantes et d origine trang re atteintes par le Vih En guise de conclusion Bibliographie Annexes P5 P 8 P 10 P 13 P 16 P 20 P 26 P 32 P41 P45 P47 P55 RENCONTRE POPULATIONS MIGRANTES ET VIH INTERVENTION DU DOCTEUR SYLVAINE BOIGE FAURE PRESIDENTE DUCRAES CRIPS Au nom du CRAES et du CR IP S Rh ne Alpes je vous souhaite la bienvenue dans cette journ e d changes sur le th me populations migrantes et VIH J e tiens tout d abord remercier les organisateurs Patrick PELEGE coordinate
60. n tant que chercheurs anthropologues et acteurs de pr vention font part de leurs exp riences aupr s des publics d Afrique sub saharienne et du M aghreb vivant dans l agglom ration lyonnaise Apr s avoir soulign l extr me diversit des cultures animistes musulmanes chr tiennes et des langues africaines l inter venante a expliqu l importance de prendre en compte les repr sentations de la maladie afin d adapter les messages et les outils en direction de ces publics L id e commun ment r pandue chez les personnes d origine africaine au d but de l pid mie tait que le sida tait la maladie des blancs et le syndrome imagin pour d courager les amour eux L intervenante a galement insist sur l importance de l oralit dans les cultures africaines et la n cessit qui en d coulait de privil gier les actions de proximit faisant intervenir des personnes issues des communaut s africaines Chez nous tout passe par la parole II faut que des liens d amiti se tissent pour rendre possible la communication autour du sida maladie honteuse li e une sexualit d brid e L apparence ext rieure est importante dans la repr sentation de la maladie l amaigrissement les boutons etc sont des signes de la maladie Etre en bonne sant c est tre enrob Une per sonne bien ronde est consid r e comme tant en bonne sant Elle n est pas susceptible de contaminer par cons quent La mala
61. ne qui n a pas la nationalit fran aise La notion de migrant au sens o nous l entendons est li e une caract ristique invariable le lieu de naissance Aussi le migrant nous parlerons aussi d immigr est une personne n e trang re dans un pays tranger mais qui vit en France Il peut soit devenir fran ais soit rester tranger Ainsi lorsque nous parlerons des migrants nous aurons l esprit ces g n rations d Hommes dont le projet migratoire tait conomique centr sur le travail appel contribuer l expansion conomique des 30 glorieuses A partir de 1974 les mesures de restriction suspendent l immigration des travailleurs permanents sauf s ils sont originaires de la CEE ralentissent les flux et conf rent au regroupement familial une place pr pond rante d o une f minisation importante des migrants depuis 25 ans Alors se pose la question Pourquoi envisager une approche sp cifique de la pr vention ou de l accompagnement en milieu migrant P our deux raisons principales 1 La premi re est culturelle Le fait que la culture d termine les comportements et les repr sentations nous ne pouvons ignorer que la question de la pr vention SIDA n cessite une prise en compte de ces r f rences culturelles qui conditionneront le rapport au corps la maladie au traitement 10 2 La deuxi me est li e aux situations de communication La pr vention l accompagnement et la prise en charge
62. nfants et les grands parents Les malades sont pris en charge par le monde familial Tout se partage entre les membres de la famille dite largie Cet article a t effectu partir de notes tablies par Albertine Pabingui anthropologue Abdel Razak Tour tudiant en ethnologie et Patrick Pel ge sociologue d faut d avoir r cup r l intervention compl te pr sent ci contre 15 SOCIETE DE PRECARITE SOCIETE DE SECURITE Objectifs La survie Hausse du niveau de vie M oyens M anger S curit Se reproduire Am lioration L ogique Conservatoire Evolution initiative Tu feras comme ton p re P rise de risques progr s Tu feras mieux que ton p re Vision Synth tique Probl matique Religion Animiste J ud o chr tienne Culte des anc tres M onoth iste Fonction cathartique et th rapeutique Entre l alpha et l om ga un d but et une fin l existence Sexualit Contr l e organis e Libre priv e individuelle Comp titive choix multiples Organisation Hi rarchique Etatique et individuelle Valeur Solidarit Fonctionnalit Relations Individualisme Libert E volution Lente Rapide Culture Orale Ecrite 16 L un des objectifs premiers de la sexualit dans ces soci t s de pr carit est de se reproduire L es enfants sont consid r s comme une richesse dont on ne peut se priver L enfant constitue pour ces peu
63. orts et les gu risseurs teurs des sorts ont une place tr s essentielle dans la soci t de pr carit les pays d Afrique noire sont connus galement pour leurs cultes religieux qui composent la fois avec l ments issus du paganisme de l animisme mais aussi des deux grands courants religieux le christianisme et l islam qui viennent organiser la vie culturelle et sociale des tribus ou des diff rentes ethnies Le syst me de valeurs est fond e sur ce qu Emile Durkheim appelait la solidarit m canique ces ensembles sociaux se structurent dans une forme de lien social habituellement d nomm communautaire Au sein de ces groupes la coh sion sociale semble maximale tant du point de vue des pratiques de solidarit que du point de vue des repr sentations collectives La conscience collective couvre en effet les consciences individuelles et assure une forte coh sion interne au groupe ainsi qu une attitude de rejet face tout l ment ext rieur ou groupe l organisation sociale est avant tout hi rarchique et celles et ceux qui n ob issent pas aux r gles traditionnelles et tablies ou qui ne se confor ment pas aux nor mes tablies risquent le d sh ritage et le rejet Les r gles d changes sont fond es sur le troc et le principe du don et du contre don l conomie est de pr carit mais il y a partage avec ceux qui ont le moins elle n est pas fond e sur les logiques d argent mais de ser vices ou d objets Emile Dur
64. our les probl mes de logement ou de revenu voir d urgence financi re Un dispositif de prise en charge qui se limite aux soins en excluant les droits annexes ne peut tre satisfaisant Cette prise en charge sociale est d autant plus A noter la parution du guide Migrants et VIH par Sida Info Service dition 2000 24 difficile quand des personnes subissent une exclusion de leur milieu familial suite une contamination au HIV P our les associations de d fense des droits des immigr s telle que la CIM ADE le fait que la loi de 1998 pr voit l octroi d une carte de s jour selon certaines cat gories de maladie multiplie les sollicitations pour des questions li es l acc s aux droits Ainsi la sant qui tait jusque l une question annexe se voit mise au premier plan L exemple d une femme s n galaise est cit Elle a t contamin e au VIH et soign e par une bi th rapie au S n gal mais son tat n cessite une tri th rapie Elle entre en France avec un visa touristique et demande un titre de s jour pour raison m dicale L administration a rejet cette demande et le tribunal administratif a t saisi Le repr sentant de la CIM ADE exprime son d saccord avec la notion de compl mentarit entre les associations de d fense des droits et les services sociaux Selon lui ceux ci ne doivent pas limiter leur intervention dire le droit mais doivent le rendre effectif en le faisant appliquer S en suit un change
65. ouvent diff rente aper u de la situation selon le statut administratif CRIPS Centre R gional d Information et de Pr vention du Sida Ile de France Sida et migrants une pid mie cach e 33 me rencontre du CRIP S Num ro sp cial Acte de colloque Fran ais Revue Lettre du CRIPS La 1999 01 n 49 ISN 1242 1693 8 p Congr s Sida et migrants une pid mie cach e P aris 1998 12 17 MIGRANT EPIDEMIOLOGIE PRISE EN CHARGE ACCES AUX SOINS PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE PREVENTION VULNERABILITE FRANCE SEINE SAINT DENIS PAYS BAS ROYAUME UNI AF RIQUE R sum F lorence Lot pid miologiste pr sente et analyse les chiffres disponibles Vincent J eantils praticien hospitalier t moigne de son exp rience de terrain Bondy Seine Saint Denis Osvaldo B rito coordinateur de pr vention rapporte l exemple de R otterdam oshua Dongo promoteur de sant dans les communaut s africaines expose la strat gie utilis e Londres CRAM Caisse R gionale d Assurance M aladie B ourgogne Franche Comt VIH sida et populations migrantes de l int r t d une r flexion interculturelle dans la pr vention de l infection VIH Brochure Fran ais 1999 79 p carte liste d adresses MIGRANT MST REPRESENTATION DE LA MALADIE IDENTITE CULTURELLE SEXUALITE RELIGION NATIONALITE FRANCE P ublic FORMATEUR TRAVAILLEUR SOCIAL R sum P rendre en compte les diff rences cultur
66. ples leur assurance vieillesse La femme en tant que m re est d abord une pour voyeuse de vies c est elle qui permet la communaut d exister et de se renouveler Elle ne peut s panouir qu travers la maternit et ainsi r pudier les femmes st riles voir des enfants devient donc pour la femme un destin personnel pour tre respect e aussi bien par sa famille que par sa belle famille elle doit faire des enfants Les r les masculins et f minins sont pr d finis s par s et les enfants en fonction de leur place sexu e dans la fratrie se voient attribuer tel ou tel r le P ar exemple le fr re a n est l h ritier la cadette doit faire tels types d alliances etc L ducation des plus jeunes est sous la responsabilit de la famille largie du groupe familial et non pas des seuls g nit eurs Les repr sentations et la sexualit renvoient une vison naturaliste du corps L a sexualit est un don ou un acquis li Dieu au destin la nature ll n est donc pas question d aller contre nature les fluides corporels et sexuels en particulier doivent circuler naturellement toute forme de contraception qui viendrait l encontre de ces fluides est proscrite Seule la contraception naturelle est autoris e La f condit est naturelle et la sexualit n est accept e socialement parlant qu en fonction de sa fonction de reproduction sont ainsi r pudi es certaines femmes st riles La
67. rience sur le Sida et les cultures d origine D SYNTHESE DE L ATELIER 3 partir de questions de la salle Faut il tre un sp cialiste du Sida et de la migration pour intervenir aupr s des publics issus de l immigration La question est ouverte Comment tenir compte de l h t rog n it des publics au niveau culturel sur un m me site d intervention Comment faire un travail sur soi pour se d centrer de sa propre culture et aller vers celle de l autre On touche alors au probl me identitaire des intervenants Par ailleurs on re s approche pas de la culture des autres sans prendre conscience que l on est aussi un tre de culture ll n y a pas risque de la rencontre avec l autre mais le plaisir de la rencontre avec l tranger Parler du Sida permet de r tablir un lien Comment mobiliser des personnes ressources r f rentes aupr s de la communaut sur la dur e Nouvelle donne sur trois r gions Alsace Haute Garonne et Rh ne avec prostitution de personnes originaires des pays de l Est Comment y r pondre Parole d une participante de l atelier 39 Quelques recommandations v quand une ligne t l phonique pour les migrants Quelles langues dialectes devraient on choisir Sida Info Ser vice aurait un r f rent migrant v Continuer faire du Sida Migrant pour amener les migrants au syst me fran ais de droit commun v Utiliser la langue de l affect pour faire passer un
68. rural en Afrique L expulsion des personnes africaines atteintes du sida l action du Comit contre la double peine interview de Claude Guillomar d Production Lyon P apaye Communication L yon Cents Production VHS SECAM GOC M anual GOC M anual M on cher fr re Querido Her mano Vid o Film de pr vention Fran ais 1993 11 1424 min PROSTITUE MST PRESERVATIF MASCULIN DEPISTAGE CLIENT DE PROSTITUE INFORMATION CIBLEE ESPAGNE Public MIGRANT Description Existe en version catalane fran aise et anglaise F euillet d accompagnement joint la cassette R sum Film de pr vention destin ouvrir un d bat avec un groupe de migrants originaires d Afrique subsaharienne La fiction met en sc ne deux migrants dans leur vie quotidienne de leur arriv e Barcelone jusqu leur confrontation avec les probl mes des M ST du pr servatif et du sida Production Barcelone Bayt AI Thagafa Barcelone Ajuntament de Barcelona DUPARC H DUP ARC H J eunes lyc ens de Dabou C te d Ivoire J oli coeur 55 Vid o Fran ais 1992 10 19 min ANNONCE DE LA SEROPOSITIVITE TRANSMISSION PERSONNE SER OP OSITIVE SOLIDARITE ENTOURAGE AFRIQUE Public GRAND PUBLIC MIGRANT R sum A daptation d une pi ce de th tre crite par des jeunes de Dabou C te d Ivoire prim e lors du concours de sc nario Un s ropositif dans la ville ce film est destin la pr vention du sida en A
69. t par l interm diaire des P ASS Il faut compter entre un et deux mois pour la r ponse contre 6 mois un an autrefois L aide m dicale est accord e pour un an renouvelable Il est demand la photocopie du passeport visa identit une attestation de domiciliation et de toute attestation de ressource si ressource il y a l identit des ayant droits r sidant habituellement avec lui ainsi que leur lien de parent La CMU compl mentaire qui concerne toute personne en situation r guli re se demande aupr s de la CPAM du domicile II faut compter entre 15 jours et un mois pour la r ponse Il est demand la carte d identit fran aise ou le titre de s jour ou la carte de r sident ou l autorisation provisoire de s jour ou le r c piss de demande de titre de r fugi politique ou encore l attestation de rendez vous la pr fecture pour une demande de titre de s jour r fugi politique une attestation de domiciliation le livret de famille et toute attestation de ressource si il y a P our les personnes ne d passant pas 3500 F mois la CM U plus la CM U compl mentaire sont attribu es de plein droit P our les autres pas de possibilit de CM U compl mentaire et l obligation de payer une cotisation gale 8 du d passement pour la CM U de base La CMU de base est d livr e pour 4 ans condition d un titre de s jour valable L a CM U compl mentaire est d livr e pour 1 an renouvelable tant que
70. tallation de distributeurs de pr servatifs Une enqu te qualitative sur l volution des Connaissances Attitudes et P ratiques surtout le d pistage apr s six ann es d intervention sera effectu e par une quipe de psychologues ext rieurs l A L S durant le 2 semestre 2000 Outil documentaire r alis par Migration Sant Paris Le Sida 16 situations pour en parler 36 L activit se poursuivra dans vingt autres foyers L action sera largie toutes les populations vuln rables vivant dans les foyers surtout les jeunes Intervenants Coordinateur du projet Pharmacien et anthropologue avec m decin infectiologue biologistes assistantes sociales La plupart des intervenants ont une double culture fran aise et arabe Financeurs Conseil G n ral du R h ne Direction D partementale des Affaires Sanitaires et Sociales du R h ne F AS Sidaction Ensemble Contre le Sida CPAM de Lyon Partenaires Foyers Aralis Sonacotra Comit D partemental Hygi ne et Sant CDHS Communication sur l action P lusieurs articles de journaux locaux et nationaux des missions de radio et de t l vision sont disponibles l A L S aupr s du coordonnateur de l action C ODT I Office Dauphinois des Travailleurs Immigr s PREVENTION SIDA HEPATITES AUPRES DES RESIDENTS DE FOYERSD HEBERGEMENTET AUTRES SITES UNE ACTION INSCRITE DANS UN CONTEXTE Deuxcomp tences diff rentes
71. ticences et pre i je une certaine banalisation En individuel la pr vention du VIH a plus d impact Le dispositif d aides m nag res domicile la coordinatrice du programme sur le d partement de la Haute Loire Annick LE BON le m me dispositif existe sur la Loire et dans de nombreux d partements intervient sur les modalit s de ce programme L es aides m nag res domicile ont une for mation sp cifique et elles sont volontaires pour intervenir aupr s des personnes touch es Les aides m nag res sont suivies par un e psychologue C est une aide la vie quotidienne qui permet de rester ou de revenir dans son logement gr ce une prise en charge souple et modulable adapt e aux besoins Une aide domicile peut aider la personne et son entourage dans les t ches domestiques courses m nage pr paration des repas entretien du linge Son intervention soulage et laisse du temps pour se reposer Sa pr sence peut apporter soutien moral coute et possibilit d changes et de dialogue L a mise en place de ce ser vice est rapide et ne n cessite aucune d marche administrative Il est assur en partenariat avec le r seau d associations intervenant dans le domaine du maintien domicile Ce ser vice s effectue dans le cadre des r gles fondamentales de confidentialit et de respect de chacun Une num ration interactive entre intervenant dans le domaine du maintien domicile Etat du sujet face la d cou
72. ture r elle et symbolique qui viennent organiser la r alit des corps et leurs repr sentations Dans un deuxi me temps nous reprendrons l ensemble des items pr sent s pour les commenter de mani re plus approfondie Nous allons maintenant reprendre la plupart de ces points en insistant sur le fait que les soci t s d Afrique Noire sont actuellement en volution importante notamment leur urbanisation qui participe leur volution et que la scolarisation des lites en Europe ou en Occident est galement un des facteurs d volution Toujours est il qu il est utile de pr ciser les points suivants Les objectifs et donc toute la symbolique de la soci t de pr carit sont fond s sur la sur vie sur une repr sentation de l existence au jour le jour o le rapport au temps est plus li au pr sent qu au futur que l existence prend sens dans la mesure o la famille la lign e le clan se reproduisent Nous sommes ici dans une logique de transmission pour laquelle l ordre et les places entre les sexes et les g n rations mais aussi entre les vivants et les morts correspond un ordre du monde Les moyens et les valeurs qui en d coulent se fondent sur l importance du quotidien de la nourriture mais aussi de la pr servation les relations avec les proches il s agit d abord de nourrir les siens Les adultes doivent s occuper des enfants et des vieux les a n s des puin s et les hommes prot gent les femmes les e
73. uit la religion une somme de rituels vides de sens Il existe des espaces de n gociation entre la religion sacralis e qui est un id al difficile atteindre et la vie avec ses arrangements Il faut parler avec les gens de la sexualit v cue en s appuyant sur des symboles forts en Islam tels que il vaut mieux pr venir que gu rir Le pr servatif f minin Association Ikamb r II est difficile de parler d une maladie que l on attrape avec n importe quelle personne Certaines femmes pr f rent ignorer la s rologie de leurs maris parce qu elles ne veulent pas savoir qu il est all voir ailleurs Comment parler de pr servatif son mari dans ces conditions l Le pr servatif f minin peut il tre mieux accept par le mari Il faut que les femmes se battent pour faire accepter le pr servatif f minin en cas d chec faire admettre le pr servatif masculin a peut permettre une possibilit de choix Le pr servatif f minin peut tre un vecteur de communication dans les couples africains parce qu il permet de parler de pr vention L intervenante Le fait que le pr servatif joue un r le contraceptif constitue un obstacle son utilisation car l enfant est consid r comme une richesse et une femme sans enfant n a pas de reconnaissance sociale C est dire pour tre respect e aim e une femme africaine doit faire des enfants Fran oise HERITIER AUGE dans un article intitul Sida le
74. ur du CR IP S Rh ne Alpes Son co quipier Luc P OM AR ES Directeur du CADIS CRIPS Auvergne Et le groupe de travail qui les a aid s dans cette t che M er ci au Professeur L UCHT Doyen de la F acult de M decine de Saint Etienne et responsable des maladies infectieuses au CHU de Saint Etienne qui nous a per mis de d localiser ce type de rencontre que l on organise parfois trop souvent dans la m tropole lyonnaise J e laisser ai le soin P PELEGE de nous parler des partenariats techniques et financiers qui ont facilit cette manifestation ainsi que de l organisation pratique et le gen se de cette journ e J e voudrais cependant vous dire quelques mots sur le CRIP S Rh ne Alpes et le CRAES au sein duquel il fonctionne ainsi que sur le th me de cette journ e particuli rement int ressant LE CRIPS Il est n il y a 2 ans et demi et repr sente le fruit d une r flexion partenariale des principaux responsables de la R gion en mati re de SIDA Apr s plusieurs mois d changes entre les diff rents partenaires concern s il a t d cid de l inscrire au sein d une association rayonnement r gional qui uvre pour la pr vention de fa on g n rale C est ainsi que le CRAES s est vu confi par la DRASS en 1997 la mission de mettre en place cette structure LE CRAES Il est charg de promouvoir sur le territoire de la R gion Rh ne Alpes l ducation pour la sant au sein d un r seau dont l chelon nation
75. vec les repr sentants l gitimes des communaut s qu ils soient la cs ou religieux mais il nous faut aussi souligner l tendue des similitudes qui nous rapprochent des autres et de celles et ceux qui sont identifi s comme trangers Un des ateliers a pos tr s clairement la question de l acc s aux droits et nous devons tr s nettement soutenir toutes les actions allant dans ce sens en insistant sur la mise en citoyennet des personnes qui ne rel ve pas uniquement d une position de c ur ou d id ologie mais de lutte constante et quotidienne pour que l accueil et l hospitalit deviennent partout effectives quelque soit notre degr d engagement dans les professions ou les institutions qui sont les n tres Cette jour n e a correspondu une attente pour certains une d ception pour d autres peut tre mais nous pensons poursuivre au niveau r gional et interr gional cette action par la mise en place de formations plus concr tes et r pondant mieux aux acteurs de terrain les participants cette journ e et les institutions concern es ne manquer ont pas d tre infor m es Encore merci de votre venue et bonne poursuite dans vos travaux PATRICK PELEGE 45 46 SELECTION BIBLIOGRAPHIQUE M ARS 2000 Cette s lection bibliographique r alis e dans le cadre de la journ e Populations migrantes et VIH pratiques de pr vention et d accompagnement est extraite de DOCSIDA la base de donn es nationale des CRIP
76. verte de la s ropositivit dans un contexte familial social et religieux Acc s d licat l information m dico sociale par l utilisation orale et crite d une langue trang re et plus particuli rement de la langue arabe et de ses dialectes plac s sous l influence de forts pr ceptes mor aux Difficult s financi res pour pallier l ensemble des frais d une nouvelle vie quotidienne Prise en charge communautaire difficile honte d sespoir jugement viction condamnation exclusion Interventions n cessaires de r f rents religieux en l occurrence d imams en vue de faciliter la r insertion sociale et familiale des personnes musulmanes touch es La r flexion de groupe gr ce aux exp riences mutuelles et respectives a per mis de mettre en vidence la diversit des facteurs g n raux et sp cifiques dont il faut tenir compte et respecter afin de contribuer la prise en charge efficiente voir infos compl mentaires Actions Traitement N 34sur la Couverture M dicale Universelle 43 de personnes trang res atteintes par le VIH au sein de la soci t fran aise voire de nos soci t s Cette r flexion fond e galement sur la sensibilisation aux sp cificit s intrins ques des populations trang res face au SIDA devrait g n rer de nouvelles actions et donc temps de concertation puisque la notion de soigner l individu demeure essentielle et prioritaire sans le dissocier ou l loigner dans la
77. xiste galement en version bambara non doubl e en fran ais R sum Pi ce de th tre traditionnel Koteba film e lors d une repr sentation dans un village bambara au M ali D coup e en cinq tableaux la pi ce pr sente avec humour la solution aux probl mes relatifs au sida le pr servatif Production Marseille Sant Sud THEOBALD G THEOBALD G BOTO N DINGO les oubli s de la maladie Vid o Documentaire Fran ais 1994 52 min INFORMATIONS GENERALES MIGRANT REPRESENTATION PERSONNE SEROPOSITIVE TEMOIGNAGE RELIGION PRESERVATIF MASCULIN REPRESENTATION DE LA MALADIE ANNONCE PERSONNELLE DE LA SEROPOSITIVITE CROYANCE USAGE DU PRESERVATIF IDENTITE CULTURELLE TRADI PRATICIEN INFORMATION CIBLEE AFRIQUE FRANCE Public RELAIS DE PREVENTION MIGRANT R sum Documentaire sur le sida dans la communaut noire africaine en F rance L es t moignages de Patrick et M assala s ropositifs sur leur difficult de r v ler leur s ropositivit leur v cu quotidien La perception du sida dans la communaut africaine interview de Moussa Mamam URACA L information et la pr vention dans la communaut migrante africaine foyer les barri res culturelles La place de la m decine traditionnelle interview de marabout Le point de vue et la place de l glise interview des pasteurs Kunga Kongo et Nzakimuena de l glise kimbanguiste Les actions de pr vention dans les villages en milieu

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