techniques d`injection et dossier de vaccination
Contents
1. Septembre 2005 93 TECHNIQUES D INJECTION CHAPITRE 5 ET DOSSIER DE VACCINATION 2 D limiter le site d injection en tra ant une ligne horizontale allant de l extr mit sup rieure du pli interfessier vers la face externe de la fesse et en abaissant ensuite une ligne verticale qui passe par le milieu de cette ligne Le site d injection se situe dans la partie m diane et sup rieure du quadrant sup ro externe Technique d injection IM Proc dure 1 Nettoyer le site avec un tampon alcoolis en faisant un mouvement circulaire partir du point central vers l ext rieur en d crivant un cercle d environ 5 cm de diam tre 2 Tendre fermement la peau entre l index et le pouce 3 Enfoncer l aiguille dans le muscle un angle de 90 d un mouvement s r et rapide 4 Relacher la peau 5 Injecterle produit immunisant 6 Retirer l aiguille et comprimer l g rement le point d injection avec un tampon d ouate ou une compresse 7 Jeter le mat riel souill dans le contenant pr vu cette fin cr te iliaque point d injection sacrum f mur nerf sciatique Points importants Laisser s cher le site afin d viter l usager la sensation de br lure lors de l introduction de l aiguille Chez la personne maigre et l enfant saisir la masse musculaire entre le pouce et l index avant et pendant l injection Il n est pas n cessaire d aspirer avant l injection puisque aucun prob2. le piston est dur pousser L injection de la solution dans le derme peut causer une sensation de br lure et de piq re Une papule p le semblable une peau d orange appara tra imm diatement apr s l injection du produit et dispara tra spontan ment en quelques minutes Si la papule n appara t pas imm diatement pour le TCT reprendre l injection sur l autre avant bras Septembre 2005 CHAPITRE 5 TECHNIQUES D INJECTION ET DOSSIER DE VACCINATION pour le BCG arr ter imm diatement l injection corriger la position de l aiguille et administrer le reste de la dose pas davantage Si toute la dose a d j p n tr sous la peau consid rer la personne comme une personne vaccin e ne pas reprendre l injection Se r f rer au chapitre 13 pour le suivi pour le vaccin contre la rage en pr exposition arr ter imm diatement l injection corriger la position de l aiguille et administrer le reste de la dose pas davantage 7 Attendre quelques secondes apr s la L attente permet au produit de diffuser fin de l injection avant de retirer l aiguille 8 Retirer l aiguille et ponger le point d injection l aide d un tampon d ouate ou d une compresse sans masser 9 Encercler le point d injection de Aviser l usager de ne pas toucher gratter ou pr f rence l aide d un crayon feutre laver la marque et de ne pas appliquer quoi ou d un stylo sauf si le produit inject que ce soit sur le point d i
3. 2 cm 90 l enfant de lt 12 mois cuisse 22 230 7 8 po Intramusculaire IM chez muscle deltoide ou muscle 25 Au moins 2 5 cm 90 l enfant de gt 12 mois et vaste externe de la cuisse 1 po chez l adulte muscle dorsofessieri 22 2310 2 5 5 cm 90 1 2 po 1 Ce calibre est utilis pour l injection des immunoglobulines 2 On ne doit pas utiliser ce site d injection chez l enfant de moins de 2 ans Dans le contexte de l immunisation ce site est r serv l injection d immunoglobulines Ce site est moins immunog ne pour plusieurs vaccins notamment les vaccins contre l h patite B et contre la rage Pour plus de d tails voir la rubrique Injection IM 2 82 Septembre 2005 CHAPITRE 5 TECHNIQUES D INJECTION ET DOSSIER DE VACCINATION L illustration suivante montre les angles d insertion de l aiguille pour les diff rentes injections COMPARAISON ENTRE LES ANGLES D INSERTION DE L AIGUILLE POUR LES INJ ECTIONS ID 15 SC 45 ET IM 90 injection ID 15 www who int vaccines documents DoxT rng IIP F frmod08b pdf injection SC a 45 injection IM 90 jv www immunize org catg d p2020 pdf www immunize org catg d p2020 pdf 5 4 PHASE PREPARATOIRE L ADMINISTRATION D UN PRODUIT IMMUNISANT 1 V rifier le dossier et le carnet de vaccination de l usager 2 Connaitre le protocole du produit immunisant a administrer 3 Se laver les mains 4 Pr parer le mat riel requis 5 V
4. TECHNIQUES D INJECTION CHAPITRE 5 ET DOSSIER DE VACCINATION e Il faut inscrire les donn es suivantes dans le carnet de vaccination de l usager la date d administration du produit ann e mois jour le nom commercial du produit par exemple Pentacel la quantit de produit administr e la voie d administration la signature du professionnel 5 10 EXEMPLES DE MOYENS POUVANT TRE UTILIS S AVANT LA VACCINATION POUR SOULAGER L INCONFORT OU LA DOULEUR De plus en plus dans la litt rature des m thodes pour all ger linconfort et diminuer la douleur associ e la vaccination sont sugg r es En voici quelques unes e Technique d injection on applique une pression au site d injection pendant 10 secondes avant et apr s l injection on tapote l g rement le site d injection pour stimuler les terminaisons nerveuses on laisse s cher le site d injection qui vient d tre nettoy avec un tampon d alcool on introduit de fa on s re et rapide l aiguille au site d injection par voie IM Il ny a pas de donn es sur les effets de la vitesse d injection sur la douleur pendant l injection il faut stabiliser la seringue pour ne pas qu elle bouge on retire vivement l aiguille injection IM dans le m me angle que lors de l introduction e Techniques pharmaceutiques un m dicament de type ac taminoph ne pas d aspirine peut tre administr avant l injection des a
5. assez d velopp pour l utiliser De pr f rence le professionnel ne devrait pas injecter plus de 2 ml de produit immunisant dans le muscle delto de 1 Demander l usager de se placer soit en d cubitus dorsal ou lat ral soit en position assise 2 Pour favoriser la d tente du muscle delto de pendant l injection faire adopter l usager soit la position couch e le bras allong le long du corps et le coude l g rement fl chi soit la position assise le coude pli et l avant bras appuy sur l accoudoir d un fauteuil On peut aussi lui faire placer la clavicule acromion site d injection point d insertion main sur l paule oppos e au bras du muscle choisi pour l injection delto de 3 D limiter le site d injection en tra ant un hum rus triangle dont la base se situe au bord nerf radial inf rieur de l acromion et le sommet au dessus du point d insertion du muscle deltoide ce qui correspond a une zone d environ 5 cm 2 po x 2 po situ e 3 travers de doigt sous l acromion dans la partie externe du bras art re brachiale Septembre 2005 91 TECHNIQUES D INJECTION ET DOSSIER DE VACCINATION Muscle vaste externe CHAPITRE 5 Le muscle vaste externe est le site d injection privil gi pour les enfants de moins de 1 an car il est d j bien d velopp la naissance et il est loign des nerfs et des vaisseaux importants Ce muscle peut aussi tre utilis pour
6. blanchiment 6 Retirer l aiguille de quelques millim tres changer d angle et avancer nouveau l aiguille afin de former un ventail 7 Retirer l aiguille puis la r ins rer a proximit 8 R p ter les tapes 3 7 afin de faire le pourtour de la plaie 9 Couvrir la plaie d un pansement st rile Septembre 2005 TECHNIQUES D INJECTION ET DOSSIER DE VACCINATION Si un peu de sang remonte dans la seringue corriger la position de l aiguille et continuer Par contre s il y a beaucoup de sang jeter le mat riel et recommencer L injection lente permet de diminuer la douleur Celle ci provient principalement de la distension rapide des tissus viter l cartement des l vres de la plaie Injecter jusqu l obtention d un l ger d me avec plus ou moins un l ger blanchiment Il faut faire attention la quantit de produit infiltr e aux extr mit s et aux zones moins bien vascularis es nez oreilles car loed me et le blanchiment apparaissent rapidement Infiltration en ventail du plan SC 1 et 2 changements d orientation de l aiguille pour r aliser Tinfiltration en ventail Infiltration en ventail du plan IM 1 et 2 changements d orientation de l aiguille pour r aliser l infiltration en ventail Ne pas suturer la plaie sauf si elle est esth tiquement inacceptable 97 TECHNIQUES D INJECTION CHAPITRE 5 ET DOSSIER DE VACCINATION 10 Jeter le mat riel et l
7. des plaies d sinfecter la fiole avec un tampon alcoolis pr lever la quantit d immunoglobulines Utiliser une nouvelle seringue et une antirabiques n cessaire l infiltration nouvelle aiguille lorsque les plaies sont situ es des sites diff rents ex visage Au besoin effectuer la dilution dans un cuisse Si les plaies sont trop volume double ou triple de NaCl 0 9 rapproch es qu elles soient ouvertes ou en tenant compte du nombre de plaies ferm es comme des blessures faites par et s assurer de r partir galement le des crocs on peut utiliser la m me aiguille produit entre les diff rents sites et la m me seringue 2 Mettre des gants non st riles Infiltration dans une plaie ouverte 3 Introduire l aiguille dans les l vres de la Choisir l angle en fonction de la profondeur plaie le biseau tourn vers le haut un de la plaie et des tissus atteints angle de 30 90 Il v a moins de douleur lorsqu on introduit l aiguille dans les tissus sous cutan s plut t que dans la peau saine Exercer une pression directe autour de la r gion diminue la transmission de la douleur Plaie longiligne Plaie toil e 96 Septembre 2005 CHAPITRE 5 4 Aspirer lentement en tirant sur le piston afin de s assurer que l aiguille n est pas dans un vaisseau sanguin 5 Injecter lentement une partie du produit dans les tissus entourant la plaie jusqu l obtention d un l ger d me local ou d un
8. vaccination de l usager 5 9 DOSSIER DE VACCINATION Il est important de consigner les renseignements suivants dans le dossier de vaccination tout en respectant certaines normes e Si l inscription se fait sur du papier il faut crire l encre lisiblement en cas d erreur il ne faut jamais effacer mais rayer d un trait la mention erron e crire erreur au dessus et signer de ses initiales il est recommand d ajouter une br ve explication de l erreur L enregistrement dans un dossier lectronique est consid r comme valable si le professionnel qui a pos l acte est identifi e Il faut inscrire les l ments suivants la date d administration du produit ann e mois jour l heure d administration du produit facultatif le nom commercial du produit par exemple Pentacel le num ro de lot du produit la quantit de produit administr e le site d injection la voie d administration le nom la ou les initiales du pr nom le titre professionnel ainsi que le lieu de travail de la personne qui administre le vaccin ou fait le test diagnostique la ou les manifestations cliniques survenues apr s la vaccination s il y a lieu Dans ce cas on doit remplir le formulaire de d claration voir l annexe E les renseignements donn s l usager e Les notes d volution de l infirmi re ou du m decin doivent suivre l ordre chronologique Septembre 2005 99
9. CHAPITRE 5 TECHNIQUES D INJECTION ET DOSSIER DE VACCINATION CHAPITRE 5 TECHNIQUES D INJECTION 5 1 5 2 5 3 ET DOSSIER DE VACCINATION G N RALIT S l issue de leur fabrication les produits immunisants ne renferment aucun agent de contamination Les r gles d asepsie les plus rigoureuses doivent tre observ es au cours de la pr paration et de l administration d un vaccin se laver les mains avant de manipuler le mat riel servant la vaccination et entre chaque personne vaccin e utiliser uniquement du mat riel st rile Le port de gants est non requis pour la vaccination Les gants seront port s seulement si la personne qui administre le vaccin vient en contact avec les liquides biologiques potentiellement infectieux ou pr sente des l sions ouvertes aux mains Si des gants sont port s il faut les changer apr s chaque usager et se laver les mains de nouveau MAT RIEL REQUIS POUR PROC DER LA VACCINATION e Dossier et carnet de vaccination de l usager e Seringues et aiguilles st riles e Tampons d alcool isopropylique 70 e Tampons d ouate ou compresses e Produits immunisants e Deux ampoules d pin phrine adr naline 1 1000 e Contenant en plastique rigide voir le chapitre 4 e Mat riel d urgence pour la r animation cardiorespiratoire voir le chapitre 17 CHOIX DU CALIBRE DE LA LONGUEUR ET DE L ANGLE D INSERTION DE L AIGUILLE PRINCIPES GENERAUX e O
10. ECHNIQUES D INJECTION ET DOSSIER DE VACCINATION vaccin contre la tuberculose BCG fiole multidose inscrire l heure car le produit une fois reconstitu doit tre utilis en dedans de 8 heures test cutan la tuberculine TCT fiole 1 ml inscrire la date car le produit doit tre utilis dans le mois apr s l ouverture de la fiole vaccin polysaccharidique contre le m ningocoque A C Y W 135 fiole multidose inscrire la date car le produit une fois reconstitu doit tre utilis dans un d lai de 35 jours 10 Replacer la fiole au r frig rateur imm diatement apr s le pr l vement s il s agit d une 11 fiole multidose ayant un agent de conservation ou la replacer au r frig rateur selon le d lai d utilisation du produit Un produit entam qui n a pas d agent de conservation ne peut pas tre conserv pour utilisation ult rieure il doit tre jet la fin de la s ance de vaccination Jeter le mat riel souill dans le r cipient appropri Le vaccin doit tre administr le plus rapidement possible apr s avoir t pr lev de la fiole Au cours d une s ance de vaccination on peut pr lever la quantit restante d une fiole multidose et compl ter la dose requise avec une autre fiole si les conditions cit es dans le chapitre 4 sont respect es et que ces fioles ont le m me num ro de lot 5 5 2 AMPOULE 1 Agiter l ampoule imm diatement avant d aspirer le pr
11. T Polio Hib et Pneumocoque conjugu chez les enfants g s de moins de 1 an Muscle delto de 2 injections IM deTs et rage ou 1 injection IM h patite B et 1 injection SC RRO e La bulle d air laiss e dans la seringue avant une injection IM a t voqu e pour l administration de m dicaments irritants et des vaccins contenant des adjuvants sels d aluminium Par contre il ny a pas eu d tudes pour soutenir cette affirmation Par cons quent cette pratique a t enlev e du pr sent protocole 5 6 1 INJECTION ID D finition Introduction dans le derme d une quantit minime entre 0 01 et 0 1 ml de produit biologique Mat riel requis Voir le tableau de la rubrique Choix du calibre de la longueur et de l angle d insertion de l aiguille 9 Technique d injection ID Septembre 2005 Proc dure Choisir le site d injection palper la r gion pour s assurer que les tissus sont intacts Pour administration du TCT demander l usager de d plier le bras de maintenir le coude et l avant bras appuy s sur la table Pour l administration du BCG ou du vaccin contre la rage en pr exposition demander l usager de d contracter le membre Points importants Site habituel pour le TCT appel ant rieurement PPD face ant rieure moyenne de l avant bras pour le BCG et le vaccin contre la rage tiers sup rieur du bras De cette fa on le point d injection est immobile et p
12. de fa on qu il ne bouge pas pendant l injection peut tre moins traumatisant pour lui On demande au parent de d nuder la jambe droite ou gauche de l enfant jusqu au haut de la cuisse L enfant doit tre assis sur les cuisses du parent un des bras de l enfant est plac dans le dos du parent sous le bras l autre bras de l enfant est contr l par le bras et la main du parent Pour les enfants g s de moins de 1 an le parent peut contr ler les 2 bras avec 1 main les jambes et les pieds de l enfant sont tenus fermement entre les cuisses du parent et sont contr l s par l autre main du parent Septembre 2005
13. er la partie centrale de la capsule m tallique Ne jamais enlever la bande m tallique qui encercle le bouchon de caoutchouc Agiter la fiole imm diatement avant de pr lever chaque dose de produit immunisant afin de rendre le contenu homog ne Nettoyer la surface du bouchon de caoutchouc avec un tampon alcoolis alcool isopropylique 70 Laisser s cher S il s agit d une fiole multidose laisser le tampon alcoolis en contact avec la surface du bouchon durant quelques minutes l enlever et laisser s cher avant chaque nouvelle introduction de l aiguille Aspirer dans la seringue un volume d air gal la quantit de produit immunisant pr lever S il s agit d un produit lyophilis le diluant aspir et introduit dans la fiole joue le m me r le que lair Enlever le capuchon de l aiguille Ins rer dans le centre du bouchon de caoutchouc la pointe de l aiguille le biseau vers le haut on vite de lac rer le bouchon de caoutchouc en utilisant son centre car il est plus mince et plus facile perforer Appuyer lentement sur le piston pour faire entrer dans la fiole l air ou le diluant contenu dans la seringue Retourner la fiole et aspirer dans la seringue la quantit requise de produit immunisant Retirer l aiguille de la fiole et chasser les bulles d air de la seringue Inscrire sur l tiquette de la fiole soit la date soit l heure d ouverture selon le produit utilis Septembre 2005 CHAPITRE 5 T
14. es gants souill s Ne jamais replacer le capuchon de dans les contenants pr vus cette fin et l aiguille ne pas plier ni casser l aiguille se laver les mains de nouveau Infiltration dans une plaie ferm e 11 Ins rer l aiguille travers la peau saine Choisir l angle en fonction de la profondeur le biseau tourn vers le haut un angle de la plaie et des tissus atteints Injecter le de 30 90 produit en direction de la plaie Plaie ferm e 12 R p ter les tapes 4 7 afin de faire le pourtour de la plaie 13 Couvrir la plaie d un pansement st rile 14 Jeter le mat riel et les gants souill s Ne jamais replacer le capuchon de dans les contenants pr vus cette fin l aiguille ne pas plier ni casser l aiguille Note Le reste des immunoglobulines doit tre administr par voie IM dans le muscle dorsofessier D autre part la premi re dose de vaccin doit tre administr e par voie IM dans le muscle delto de 98 Septembre 2005 CHAPITRE 5 TECHNIQUES D INJECTION ET DOSSIER DE VACCINATION 58 PROCEDURE SUIVRE APR S UNE INJECTION OU UNE INFILTRATION 1 Surveiller les r actions secondaires imm diates et aviser l usager qu il doit demeurer la clinique au moins 15 minutes apr s l injection 2 Se laver les mains 3 Noter les renseignements n cessaires dans le dossier de vaccination voir la rubrique Dossier de vaccination 4 Inscrire les renseignements n cessaires dans le carnet de
15. faite dans le quadrant sup ro externe de la fesse Cependant il faut s assurer que l enfant marche depuis au moins 1 an temps n cessaire pour que le muscle fessier soit suffisamment d velopp avant de choisir ce site Pour l enfant g de moins de 2 ans il faut utiliser le muscle vaste externe Ce site d injection est moins immunog ne pour plusieurs vaccins notamment les vaccins contre l h patite B et contre la rage voir les principes g n raux au d but de cette section La quantit de produit qu un muscle peut absorber varie 5 ml est habituellement la dose maximale pour un muscle de grande taille comme le dorsofessier Les b b s les personnes g es et les personnes maigres ne peuvent tol rer un volume de plus de 2 ml Lorsque la quantit administrer est plus grande que le volume recommand il est n cessaire de diviser la dose en parties qu on injecte des muscles diff rents le muscle vaste externe et le muscle delto de peuvent tre utilis s chez l adulte qui l on doit administrer une quantit importante d immunoglobulines antirabiques 1 Demander l usager de se mettre en position ventrale ou lat rale S il choisit la position ventrale il faut lui Chacun de ces gestes favorise la relaxation demander de pointer ses orteils vers musculaire et r duit l inconfort l int rieur S il choisit la position lat rale il faut lui demander de fl chir le genou du c t o sera donn e l injection
16. l me li au manque d aspiration n a t signal Ne jamais replacer le capuchon de l aiguille ne pas plier ni casser l aiguille Septembre 2005 CHAPITRE 5 TECHNIQUES D INJECTION 5 7 ET DOSSIER DE VACCINATION TECHNIQUE D INFILTRATION DES IMMUNOGLOBULINES ANTIRABIQUES DANS ET AUTOUR D UNE PLAIE D finition Introduction d une quantit d immunoglobulines antirabiques dans les tissus sous cutan s et musculaires dans et au pourtour d une plaie caus e par un animal atteint de la rage ou suspect de l tre La totalit de la dose calcul e d immunoglobulines antirabiques doit tre instill e dans la profondeur de la plaie et infiltr e autour de celle ci S il est impossible d administrer en toute s curit la totalit de la dose au site de la blessure il faut injecter le reste dans la r gion du muscle dorsofessier Lorsque la dose calcul e s av re insuffisante pour infiltrer toutes les plaies il faut diluer le produit avec du s rum physiologique pour obtenir la quantit n cessaire jusqu une dilution 3 1 ex 30 ml de s rum physiologique pour 10 ml d immunoglobulines antirabiques pour un total de 40 ml Note Une plaie la figure n est pas une contre indication l infiltration tant donn que ce site pr sente un risque plus lev de contracter la rage Buts e Neutraliser le virus de la rage au site de la plaie le plus t t possible apr s l exposition ce virus e Emp cher la migrati
17. le derme 4 Introduire l aiguille rapidement et L introduction rapide et ferme r duit la fermement le biseau vers le haut en douleur gardant un angle de 45 ou 90 selon la longueur de l aiguille et l paisseur du tissu sous cutan de l usager 5 Relacher la peau L injection d un produit dans des tissus comprim s provoque une irritation des fibres nerveuses et cause de la douleur Il n est pas n cessaire d aspirer car il n y a pas de vaisseaux sanguins dans le tissu sous cutan 6 Injecter le produit immunisant 90 Septembre 2005 CHAPITRE 5 TECHNIQUES D INJECTION 5 6 3 ET DOSSIER DE VACCINATION 7 Retirer l aiguille et appliquer une La pression aide l absorption du produit l g re pression au point d injection Le massage peut endommager les tissus l aide d un tampon d ouate ou d une sous jacents compresse sans masser 8 Jeter le mat riel souill dans le Ne jamais replacer le capuchon de contenant pr vu cette fin l aiguille ne pas plier ni casser l aiguille INJ ECTION IM Definition Introduction dans les tissus musculaires d un produit immunisant Mat riel requis Voir le tableau de la rubrique Choix du calibre de la longueur et de l angle d insertion de l aiguille Description des sites d injection Muscle delto de Le muscle delto de est le site d injection privil gi pour les adultes et les enfants de 12 mois ou plus avant l ge de 12 mois ce muscle n est pas
18. les adultes Chez l enfant comme chez l adulte l utilisation de ce site pourrait entra ner une limitation passag re du mouvement de la jambe Le professionnel ne devrait pas injecter plus de 5 ml de produit immunisant dans le muscle vaste externe 1 92 Demander l usager de se placer soit en d cubitus dorsal ou lat ral soit en position assise Demander au parent de d nuder la jambe droite ou gauche de l enfant jusqu au haut de la cuisse L enfant doit tre assis sur les cuisses du parent voir la rubrique Exemples de moyens pouvant tre utilis s avant la vaccination pour soulager l inconfort ou la douleur pour faire adopter la position confortable l enfant D limiter le site d injection en divisant en 3 portions l espace compris entre le grand trochanter du f mur et le dessus du genou et en tra ant une ligne horizontale m diane divisant la partie externe de la cuisse Le site d injection se trouve dans le tiers moyen juste au dessus de la ligne horizontale La position couch e facilite la d tente musculaire NOURRISSONS muscle vaste externe muscle vaste exieme muscle dron i moral Septembre 2005 CHAPITRE 5 TECHNIQUES D INJECTION ET DOSSIER DE VACCINATION Muscle dorsofessier Le muscle dorsofessier ne doit tre utilis que pour l administration des immunoglobulines Chez l adulte l adolescent et l enfant g de plus de 2 ans l injection IM peut tre
19. lus facile atteindre De plus la relaxation diminue linconfort chez l usager 87 TECHNIQUES D INJECTION ET DOSSIER DE VACCINATION 88 Nettoyer le site avec un tampon alcoolis en faisant un mouvement circulaire partir du point central vers l ext rieur en d crivant un cercle d environ 5 cm de diam tre Tendre la peau de la r gion choisie entre le pouce et l index introduire l aiguille le biseau vers le haut en gardant un angle de 5 15 et ce jusqu ce que le biseau disparaisse Tir de Marc Steben Le PPD Outil privil gi dans la lutte contre la tuberculose Le M decin du Qu bec novembre 1986 p 49 Rel cher la peau Injecter lentement le produit biologique de fa on produire une papule Tir de Marc Steben Le PPD Outil privil gi dans la lutte contre la tuberculose Le M decin du Qu bec novembre 1986 p 49 CHAPITRE 5 Si c est un enfant le vaccinateur tient le bras de l enfant de sa main gauche de fa on que sa main gauche soit sous le bras de l enfant et que son pouce et ses doigts entourent le bras et tirent la peau Laisser s cher le site afin d viter l usager la sensation de br lure lors de l introduction de l aiguille On doit bien voir l aiguille qui est sous la peau Ne pas trop enfoncer l aiguille Cette fa on de proc der permet d viter les claboussures ou les fuites Lorsqu une injection ID est pratiqu e correctement
20. nesth siques topiques ex Emla Ametop sont actuellement disponibles dans les pharmacies et peuvent tre utilis s pour provoquer une anesth sie superficielle au site d injection 1 00 Septembre 2005 CHAPITRE 5 TECHNIQUES D INJECTION ET DOSSIER DE VACCINATION Lors d essais cliniques on n a d montr aucune interaction entre l anesth sique topique Emla et la r ponse immunitaire aux vaccins contre l h patite B Recombivax HB contre la dipht rie la coqueluche le t tanos et la poliomy lite Quadracel contre Haemophilus influenzae de type b Pentacel Act HIB et contre la rougeole la rub ole et les oreillons M M R II pour tous les groupes d ge de la naissance jusqu 6 ans Comme l effet d EMLA sur la r ponse immunitaire tout autre vaccin n est pas connu il n est pas recommand d utiliser ce produit avec d autres vaccins Si ce produit a t appliqu il faudra utiliser un autre site de vaccination La monographie d Ametop indique de ne pas l utiliser pour la vaccination Par contre une tude a d montr que s il est utilis lors de l administration du vaccin contre la rougeole la rub ole et les oreillons Priorix il ne modifiait pas la r ponse immunitaire au vaccin Il est recommand aux parents qui souhaiteraient utiliser ces produits de se conformer strictement au mode d emploi sugg r par le fabricant et de v rifier les contre indications les pr cautions et les r actions
21. njection est un vaccin 10 Jeter le mat riel souill dans le Ne jamais replacer le capuchon de l aiguille contenant pr vu cette fin ne pas plier ni casser l aiguille 5 6 2 INJECTION SC D finition Introduction dans la couche de tissu conjonctif sous la peau d un produit immunisant Mat riel requis Voir le tableau de la rubrique Choix du calibre de la longueur et de l angle d insertion de l aiguille Septembre 2005 89 TECHNIQUES D INJECTION CHAPITRE 5 ET DOSSIER DE VACCINATION Technique d injection SC Proc dure Points importants 1 Choisir le site d injection palper la Sites habituels pour la vaccination le r gion pour s assurer que les tissus tiers moyen de la face lat ropost rieure sont intacts du bras r gion du delto de et r gion ant rolat rale externe de la cuisse tmf NW Demander l usager de d contracter le De cette fa on le point d injection est membre immobile et plus facile atteindre 2 Nettoyer le site avec un tampon Laisser s cher le site afin d viter alcoolis en faisant un mouvement l usager la sensation de br lure lors de circulaire partir du point central vers l introduction de l aiguille l ext rieur en d crivant un cercle d environ 5 cm de diam tre 3 Pincer la peau entre le pouce et l index Pincer la peau amoindrit la douleur et afin d lever le tissu sous cutan permet d injecter le produit dans la couche de tissu conjonctif sous
22. nne doit utiliser que 1 vaccin par seringue e Le choix de la longueur de T aiguille et du site d injection sont bas s sur l ge et le poids de la personne le volume a administrer et la grosseur du muscle e Le calibre de l aiguille est s lectionn en fonction de la viscosit du produit a administrer Septembre 2005 81 TECHNIQUES D INJECTION CHAPITRE 5 ET DOSSIER DE VACCINATION e Les facteurs consid rer pour administrer une quantit importante de produit immunisant dans un muscle sont la taille l tat et la circulation sanguine de ce muscle Lorsque les rep res d limitant le site d injection sont respect s il ny a aucun risque administrer le produit trop profond ment en utilisant une aiguille plus longue Si l aiguille appuie sur l os on la retire un peu et on injecte le produit dans le muscle Choix du calibre de la longueur et de l angle d insertion de l aiguille en fonction du site et de la voie d administration Voie d administration Site Calibre Longueur Angle d insertion Intradermique ID TCT face ant rieure 25 27 1 3 1 6 cm 5 15 moyenne de l avant bras 1 2 5 8 po BCG tiers sup rieur du bras Sous cutan e SC r gion du muscle deltoide ou 25 27 1 3 1 6 cm 90 aiguille de 1 3 cm ou 1 2 po de la face lat ropost rieure 1 2 5 8 po ou du bras ou ant rolat rale 45 aiguille de 1 6 cm ou 5 8 po externe de la cuisse Intramusculaire IM chez muscle vaste externe de la 25 Au moins 2
23. oduit immunisant afin de rendre le contenu homog ne Tapoter l g rement et rapidement le haut de l ampoule avec un doigt afin de faire descendre le contenu dans la partie inf rieure de l ampoule Nettoyer le col de l ampoule l aide d un tampon alcoolis alcool isopropylique 70 Briser le col de l ampoule l aide d une compresse En cas de blessure faite en rompant l ampoule jeter celle ci car le produit a pu tre contamin couvrir la plaie avant d ouvrir une autre ampoule Enlever le capuchon de l aiguille Ins rer l aiguille au centre de l ampoule en vitant que la pointe et la canule de l aiguille touchent les bords de l ampoule Aspirer le contenu de l ampoule Retirer l aiguille de l ampoule et chasser les bulles d air de la seringue Jeter le mat riel souill dans le r cipient appropri Le vaccin doit tre administr le plus rapidement possible apr s avoir t enlev de l ampoule Septembre 2005 85 TECHNIQUES D INJECTION CHAPITRE 5 ET DOSSIER DE VACCINATION 5 6 86 ADMINISTRATION Principes g n raux Un site d injection est la r gion d un membre o l on peut vacciner Il y a plusieurs sites d injection dans un m me membre par exemple la face ant rieure moyenne de l avant bras le tiers moyen de la face lat ropost rieure du bras le tiers sup rieur du bras la r gion ant rolat rale externe de la cuisse ou la r gion du muscle vaste externe Tout produit immuni
24. on du virus de la rage par les nerfs p riph riques Mat riel requis e Seringue st rile de 3 5 ou 10 ml e Aiguille st rile d un calibre allant de 23 25 d une longueur adapt e la profondeur de la plaie e Immunoglobulines antirabiques e Eau st rile ou NaCl 0 9 e Gants non st riles e Pansement st rile e Tampon d alcool isopropylique 70 Tel qu il est recommand par le CCNI et les Centers for Disease Control and Prevention CDC il faut laver la plaie avec de l eau savonneuse dilution 4 1 pendant plusieurs minutes m me si plusieurs heures se sont coul es depuis l incident car il s agit d une des m thodes les plus efficaces pour pr venir la rage On applique ensuite un agent virucide ex Proviodine 10 thanol 70 teinture d iode ou solution aqueuse d iode le plus t t possible apr s le lavage de la plaie On vite si possible de suturer la plaie Pour une plaie d j sutur e il faut aussi proc der la d sinfection avant d y infiltrer les immunoglobulines antirabiques Septembre 2005 95 TECHNIQUES D INJECTION CHAPITRE 5 ET DOSSIER DE VACCINATION Technique d infiltration Proc dure Points importants 1 Pr parer le produit immunisant Il faut valuer le nombre et l importance des plaies car les immunoglobulines choisir la seringue appropri e antirabiques doivent tre donn es proportionnellement a la grandeur et a la choisir l aiguille appropri e profondeur
25. patite B et contre la rage doivent tre administr s dans le muscle delto de pour les personnes g es de 1 an ou plus Chez les enfants g s de moins de 1 an le muscle vaste externe sera utilis pour l administration de ces vaccins Il a t d montr que l immunog nicit de ces vaccins est substantiellement plus faible lorsqu ils sont administr s dans le muscle fessier plut t que dans le delto de Cela pourrait s expliquer par le fait que les vaccins auraient t possiblement administr s par inadvertance dans les tissus adipeux plut t que musculaires Les vaccins contre l h patite B et contre la rage qui sont administr s dans le muscle fessier doivent tre consid r s comme non donn s et doivent tre administr s de nouveau dans le muscle delto de Si plusieurs injections doivent tre administr es au cours d une s ance de vaccination on pourra administrer deux injections dans le m me site On peut ainsi administrer dans le m me site r gion du muscle delto de ou r gion du muscle vaste externe 2 injections IM 1 injection IM et 1 injection SC ou 2 injections SC La distance s parant les injections sera d au moins 2 5 cm 1 po cela dans le but de diff rencier les r actions locales de chaque produit administr et d viter l interf rence immunitaire Septembre 2005 CHAPITRE 5 Par exemple Muscle vaste externe de la cuisse TECHNIQUES D INJECTION ET DOSSIER DE VACCINATION 2 injections IM DCa
26. rifier toutes les caract ristiques concernant le produit immunisant administrer nom pr sentation apparence posologie mode de conservation mode d administration voie orale injection etc Septembre 2005 83 TECHNIQUES D INJECTION CHAPITRE 5 ET DOSSIER DE VACCINATION 5 5 5 5 1 84 voie d administration ID SC IM site d injection r gion du muscle delto de r gion du muscle vaste externe ou r gion ant rolat rale externe de la cuisse etc date de p remption lorsque celle ci est exprim e en mois le produit peut tre utilis pendant tout le mois Si une journ e du mois est indiqu e sur le produit celui ci pourra tre utilis jusqu ce jour inclusivement Si la date de p remption est d pass e il faut utiliser un autre produit Donner l usager les renseignements pertinents sur la maladie et le produit immunisant et s assurer qu il les a compris afin qu il puisse donner un consentement clair Avoir la port e de la main 2 ampoules d pin phrine adr naline 1 1000 et le mat riel n cessaire la r animation cardiorespiratoire en v rifier r guli rement l tat et la date de p remption PR L VEMENT DU PRODUIT IMMUNISANT Il n est pas recommand de pr parer les seringues d avance car on poss de peu de donn es sur la stabilit des produits immunisants dans les diff rents types de seringues offertes sur le march FIOLE 1 Retir
27. sant doit tre donn l usager en respectant la voie d administration indiqu e dans le chapitre sp cifique On ne doit pas injecter de produit immunisant l o il y a inflammation d mangeaison cicatrice nodule sensibilit induration douleur ou vaisseau sanguin Chaque fois que c est possible il faudrait viter d administrer un produit immunisant dans un membre susceptible d tre affect par un probl me du syst me lymphatique par exemple lymphoed me ou mastectomie avec videment ganglionnaire Toutefois si les vaccins contre l h patite B et contre la rage m me en pr sence de mastectomie bilat rale sont indiqu s on doit administrer le produit dans le muscle delto de L injection ID doit tre faite de fa on ad quate dans le derme puisque de petites quantit s d antig nes du produit sont utilis es Si par inadvertance le produit est administr par voie SC voir la rubrique Technique d injection ID pour la conduite tenir il en r sulte une r ponse immunitaire sous optimale Une bonne technique d injection IM est importante pour les raisons suivantes injection du produit dans les tissus adipeux peut nuire la r ponse immunitaire les vaccins contenant des adjuvants administr s par voie SC ou ID peuvent causer au site d injection une irritation une induration un changement dans la coloration de la peau de l inflammation et la formation d un granulome Les vaccins contre l h
28. secondaires possibles avant leur utilisation e Autres techniques Septembre 2005 un enfant qui est au sec et qui est rassasi et suffisamment habill r pondra moins une stimulation douloureuse prendre b b imm diatement dans ses bras apr s l injection et lui donner sa sucette le biberon ou le sein permettront de le calmer et le rassurer caresser ou bercer un enfant apr s une injection diminuent les pleurs ou la douleur pour un enfant plus vieux des m thodes de distraction ou de changement de comportement peuvent tre utilis es on le fait respirer ou souffler comme pour teindre des chandelles ou faire des bulles de savon on lui raconte une histoire on lui fait couter de la musique ou lui demande de compter on lui demande de serrer tr s fort la main de sa m re ou de la personne qui l accompagne l administration d un liquide l g rement sucr il faut viter le miel imm diatement avant l injection peut agir comme calmant ou avoir un effet analg sique chez certains enfants 101 TECHNIQUES D INJECTION CHAPITRE 5 ET DOSSIER DE VACCINATION 102 e Positionnement de la personne on lui fait adopter une position confortable pour permettre la relaxation du membre La rotation interne des extr mit s distales une injection r duit le traumatisme tissulaire et la douleur quand l injection est administr e dans le muscle dorsofessier le fait que l enfant soit assis sur le parent et install
Download Pdf Manuals
Related Search