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Bulletin de souscription Secure Advantage

1. Lieu de naissance SOUSCRIPTEUR ET ASSUR E CO SOUSCRIPTEUR en cas de co souscription uniquement M Mme M Mme Nom Pr nom s Nom d tat civil de naissance si diff rent Date de naissance 7 Commune D pt de naissance Pays de naissance Nationalit s pr cisez si vous en avez plusieurs Profession Code CSP voir codes la fin du Bulletin de Souscription Si vous tes en activit pr cisez l employeur Si vous tes dans une autre situation pr cisez en la nature ex retrait et votre pr c dent employeur votre ancienne profession obligatoire T l Adresse e mail Adresse de la r sidence principale Voie ville code postal pays tes vous un citoyen am ricain U S citizen ou un r sident des tats Unis d Am rique US resident tel que d finis dans le Code des imp ts am ricain U S Internal Revenue Code cochez obligatoirement ci dessous la case correspondant votre situation LI Oui oui L Non L Non Si vous avez coch Oui ci dessus veuillez nous indiquer ci dessous votre num ro d identification fiscal am ricain US federal taxpayer identifying number Paraphe s Bulletin de souscription Secure Advantage Rev
2. f remplir obligatoirement Les r orientations automatiques ne peuvent commencer avant l expiration d un d lai de deux 2 ann es suivant la Date de Conclusion du Contrat Le choix de votre Date de D clenchement des Revenus Garantis doit prendre en consid ration le fait que les effets cliquet et revalorisation tels que d crits dans les Conditions G n rales interviennent annuellement la date anniversaire de la Date d Effet du Contrat pour un Premier Versement et non la Date de Conclusion du Contrat La Date d Effet de votre Contrat est pr cis e dans votre Certificat de Souscription et est post rieure la Date de Conclusion de votre Contrat correspondant la date de signature du pr sent Bulletin de Souscription En outre les r orientations automatiques ne peuvent tre d clench es avant le 60 anniversaire du Souscripteur ou en cas de co souscription du plus jeune des deux Co souscripteurs La Date de D clenchement des Revenus Garantis peut tre modifi e ult rieurement tout moment sous r serve de formuler cette demande par crit OPTION D INVESTISSEMENT PROGRESSIEF facultatif L option d Investissement Progressif n est disponible que pour tout ou partie du Premier Versement effectu sur le Contrat Le montant pour lequel je choisis l Investissement Progressif est fix minimum 5000
3. Si vous tes en activit pr cisez l employeur Si vous tes dans une autre situation pr cisez en la nature ex retrait et votre pr c dent employeur votre ancienne profession obligatoire T l Adresse e mail Adresse de la r sidence principale Voie ville code postal pays tes vous un citoyen am ricain U S citizen ou un r sident des tats Unis d Am rique US resident tel que d finis dans le Code des imp ts am ricain U S Internal Revenue Code cochez obligatoirement ci dessous la case correspondant votre situation LI Oui oui L Non L Non Si vous avez coch Oui ci dessus veuillez nous indiquer ci dessous votre num ro d identification fiscal am ricain US federal taxpayer identifying number Paraphe s Bulletin de souscription Secure Advantage Revenus Garantis R f v3 2 08 07 2013 R gime Matrimonial EN CAS DE SOUSCRIPTION SIMPLE Situation de famille du Souscripteur Mari e L Pacs e C libataire Divorc e Veuf veuve R gime matrimonial en cas de souscription simple en cas de co souscription ne pas indiquer le r gime matrimonial ici mais dans la partie Co souscripteur ci apr s S paration des biens Participation aux acqu ts Communaut universelle Communaut
4. R gime de s paration de biens avec constitution entre les poux d une soci t d acqu ts comprenant le contrat Secure Advantage Revenus Garantis et avec signature par chacun des poux d une clause d attribution int grale de cette soci t d acqu ts au conjoint survivant B N FICIAIRE S EN CAS DE D C S Veuillez d signer ci apr s le s B n ficiaire s qui recevront le Capital D c s ventuellement disponible Cochez la case correspondant votre choix La d signation du ou des B n ficiaire s devient irr vocable en cas d acceptation par le s B n ficiaire s sauf cas de r vocation du B n ficiaire l galement permise sous r serve que cette acceptation ait t effectu e avec votre consentement conform ment aux dispositions pr vues l article L 132 9 du Code des assurances En cas de d c s de l Assur ou en cas de co souscription en cas de d c s du dernier Co souscripteur survivant les personnes suivantes seront consid r es comme le s B n ficiaire s du Capital D c s ventuellement disponible Dans l ordre ci apr s les personnes suivantes le conjoint de l Assur non divorc non s par de corps ou en cas de co souscription le Co souscripteur survivant d faut les enfants n s ou na tre de l Assur ou en cas de co souscription du dernier Co souscripteur survivant par parts gales entre eux en cas de pr d c s de l
5. Dur e pendant laquelle l Investissement Progressif est op r 3 mois 6 mois 12 mois Le montant d investissement Progressif sera r orient vers le Compartiment d Investissement du Contrat conform ment la dur e choisie Tout rachat partiel ou changement de Support d Investissement en Unit s de Compte mettra fin l option d Investissement Progressif SUPPORT D INVESTISSEMENT EN UNIT S DE COMPTE Vous choisissez le Support d Investissement en Unit s de Compte correspondant au Profil de gestion qui vous convient parmi les supports d investissement suivants cochez obligatoirement la case correspondant votre choix C AB Global Strategy 30 70 correspondant au Profil Conservateur AB Global Strategy 40 60 correspondant au Profil Mod r Paraphe s AB Global Strategy 50 50 correspondant au Profil Equilibr Bulletin de souscription Secure Advantage Revenus Garantis R f v3 2 08 07 2013 DO TN EN COINNE D XC71 D Origine des fonds absence de blanchiment d argent absence d vasion fiscale Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs d clare garantit et certifie l Assureur i que tous les montants investis dans ce Contrat ont t ou seront correctement d clar s aux autorit s fiscales comp tentes du ressort de sa r sidence habituelle aux fins d imposition et ou de toute autre ressort si n cessaire ou appropri conform
6. Carte d identit recto verso Passeport Carte ou titre de s jour Permis de conduire B Justificatif de domicile Ch que annul provenant d un compte bancaire ou postal du Souscripteur ouvert dans un tablissement de cr dit en France M tropolitaine ou DOM Facture d eau de t l phone fixe de fournisseur d acc s internet t l vision datant de moins de 3 mois Avis d imposition au titre de l imp t sur le revenu dernier mill sime attestation d livr e par le Centre des imp ts en France Facture d lectricit ou de gaz datant de moins de 6 mois Quittance de loyer mise par un organisme reconnu HLM syndic agence immobili re A d faut facture de la personne h bergeant le Souscripteur accompagn e de la photocopie recto verso de sa carte d identit et d un certificat d h bergement J estime sur la base des renseignements port s ma connaissance et en particulier ceux relatifs la partie financi re que rien ne laisse supposer que les fonds investis ou servant au versement pourraient avoir une origine d lictueuse au sens des articles L 562 1 et suivants du Code mon taire et financier ou constituer le produit direct ou indirect de crimes ou de d lits au sens des articles 324 1 et suivants et 421 2 2 et 421 5 du Code p nal et 415 du Code des douanes ou de tous autres textes relatifs la lutte contre le blanchiment de capitaux et le financement
7. F R Taux de frais sur versement 4 85 appliqu au montant du Premier Versement Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs a bien not que le paiement par l Assureur des prestations dues au titre du Contrat rachats rente viag re sera effectu conform ment aux dispositions pr vues l article 9 des Conditions G n rales et que le Premier Versement fera l objet des frais sur versement vis s l article 2 4 des Conditions G n rales au taux indiqu ci dessus Paraphe s l Bulletin de souscription Secure Advantage Revenus Garantis R f v3 2 08 07 2013 SITUATION FINANCI RE Proportion du patrimoine repr sent e par le versement Moins de 25 De 25 50 De 50 75 Plus de 75 Tranche de revenus annuels nets Moins de 30000 De 30000 60000 De 60000 90000 De 90000 120000 _ Plus de 120000 Si vous n tes pas en activit veuillez pr ciser la source des revenus de votre foyer fiscal 2 nenea smme sanon OOOO Informations sur l origine des fonds remplir obligatoirement pargne sur les revenus annuels Perception d un c
8. Les fonds proviennent du versement de dividendes L Copie du Proc s Verbal de l Assembl e G n rale pr cisant le montant des dividendes et le nombre de parts revenant aux associ s ou attestation de la d cision de versement des dividendes Les fonds proviennent de la vente de parts sociales ou d outils de travail Copie int grale de l acte de cession de l entreprise ou imprim fiscal relatif au paiement des droits dus par le c dant Autres Contactez le Centre de Service d AXA Life Invest au 0800 945 172 Les appels t l phoniques peuvent tre enregistr s ou suivis des fins de formation de pr vention de la fraude de traitement des r clamations et d am lioration du service la client le Assureur AXA Life Europe Limited agissant sous le nom commercial AXA Life Invest Membre du Groupe AXA Soci t d assurance de droit irlandais au capital de 99 999 000 euros constitu e sous forme de private company limited by shares Si ge social 3rd Floor Guild House Guild Street IFSC Dublin 1 Irlande Immatricul e sous le n 410727 aupr s du Companies Registration Office et r glement e par la Central Bank of Ireland l autorit de tutelle irlandaise Secure Advantage agence cdg R f PFRGIRECA1307AXA Juil 2013
9. 38 Ing nieurs et cadres techniques d entreprises 65 Ouvriers qualifi s de la manutention du magasinage et du transport 42 Professeurs des coles instituteurs et professions assimil es 67 Ouvriers non qualifi s de type industriel 43 Professions interm diaires de la sant et du travail social 68 Ouvriers non qualifi s de type artisanal 44 Clerg religieux 69 Ouvriers agricoles et assimil s 45 Professions interm diaires administratives de la fonction publique 70 Retrait s Assureur AXA Life Europe Limited agissant sous le nom commercial AXA Life Invest Membre du Groupe AXA Soci t d assurance de droit irlandais au capital de 99 999 000 euros constitu e sous forme A A 4 LI F E NVE S de private company limited by shares Si ge social 3rd Floor Guild House Guild Street IFSC Dublin 1 Irlande Immatricul e sous le n 410727 aupr s du Companies Registration Office et r glement e 24 par la Central Bank of Ireland l autorit de tutelle irlandaise r inventons notre m ti e r agence cdg R f PFRGIAPPL1307AXA Juil 2013 Cr dit photo Photononstop P4 LIFE INVEST r inventons notre m tier 1 4 Avenant au contrat Secure Advantage Revenus Garantis portant modification des Conditions G n rales Entre Monsieur Madame N e Demeurant l adresse suivante Ci apr s d nomm le Souscri
10. 561 18 du Code mon taire et financier en France ou l tranger ou toute personne li e par un lien familial ou autre une personne exer ant une telle fonction Oui Non Si oui veuillez pr ciser la fonction exerc e par la personne La v rification de l identit doit se faire la souscription pour le Souscripteur ou en cas de co souscription pour chacun des Co souscripteurs et pour le s payeur s de primet s s il s diff re nt du Souscripteur Veuillez nous envoyer une photocopie d un document list dans le paragraphe A ci dessous et d un document list dans le paragraphe B ci dessous Chaque document doit tre sign et dat par le Conseiller et accompagn de la mention copie conforme l original A Justificatif d identit le document doit tre lisible et en cours de validit la date de signature du Contrat Carte d identit recto verso Passeport Carte ou titre de s jour Permis de conduire B Justificatif de domicile Ch que annul provenant d un compte bancaire ou postal du Souscripteur ouvert dans un tablissement de cr dit en France M tropolitaine ou DOM Facture d eau de t l phone fixe de fournisseur d acc s internet t l vision datant de moins de 3 mois Avis d imposition au titre de l imp t sur le revenu dernier mill sime attestation d livr e par le Centre des imp
11. E avoir t inform du fait que toute r f rence au Contrat dans le pr sent document d signe le contrat d assurance vie Secure Advantage Revenus Garantis 2 d clare E que les renseignements port s sur ce pr sent Bulletin de Souscription sont sinc res v ritables et conformes la r alit et E avoir expliqu chacune des personnes dont les donn es personnelles ont t communiqu es dans le pr sent Bulletin de Souscription en relation avec le Contrat la raison de la transmission de ces donn es ainsi que l utilisation qui pourra en tre faite et d clare que chacune de ces personnes a donn son accord 3 certifie sur l honneur E que sa r sidence fiscale ou son lieu de r sidence habituel n est pas en Irlande confirme avoir la fois son domicile fiscal et sa r sidence principale en France ce jour et que tel restera le cas durant au moins 3 mois compter de ce jour et s engage par le pr sent Bulletin de Souscription informer AXA Life Invest en cas de changement de son pays de r sidence fiscale ou de son pays de r sidence principale pendant la dur e du Contrat et E en cas de co souscription que chacun des Co souscripteurs est mari avec l autre Co souscripteur et cela pr cis ment sous l un des r gimes matrimoniaux suivants 1 r gime de communaut universelle avec clause d attribution int grale de la communaut au conjoint survivant ou 2 r gime de communaut r duite
12. Gestion de ces fonds La date laquelle la fermeture de ces deux fonds aura lieu est d sign e ci apr s comme la Date de Fermeture des Fonds Mon taires Actuels compter de cette date un nouveau support d investissement en unit s de compte AXA IM Euro Liquidity ci apr s le Nouveau Fonds Mon taire remplacera les supports d investissement Federated Short Term Euro Fund et Federated Short Term Euro Prime Fund ci apr s les Fonds Mon taires Actuels propos s jusqu pr sent dans le cadre du contrat Secure Advantage Revenus Garantis AXA IM Euro Liquidity Code ISIN FROO00978371 est un Organisme de placement collectif en valeurs mobili res OPCVM de droit fran ais autoris en France et r glement par l Autorit des March s Financiers AMF La gestion de ce fonds est r alis e par AXA Investment Managers 1 2 Le pr sent avenant a donc pour objet d apporter une modification aux Conditions G n rales pour y int grer ce changement En signant le pr sent Avenant le Souscripteur ou en cas de Co souscription le Souscripteur et le Co souscripteur d clare nt accepter pleinement et sans Avenant au contrat Secure Advantage Revenus Garantis 2 4 aucune r serve les modifications apport es leur contrat Secure Advantage Revenus Garantis ci apr s le Contrat qui sont mentionn es ci apr s En signant le pr sent Avenant ALE d clare galement accepter ces m mes modifications
13. consentement la communication des informations aux autorit s fiscales et autres autorit s polici res r glementaires et gouvernementales Le Groupe AXA et AXA Life Invest ont d velopp depuis longtemps une politique de coop ration avec les autorit s fiscales et les autres autorit s polici res r glementaires et gouvernementales afin de lutter contre le blanchiment d argent la fraude fiscale ou d autres activit s ill gales Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs reconnait que le Groupe AXA et AXA Life Invest pourront divulguer aux autorit s fiscales et ou aux autres autorit s polici res r glementaires et gouvernementales de tout pays dans lequel le Souscripteur ou en cas de Co souscription un ou plusieurs des Co souscripteurs a sa r sidence habituelle et ou sa r sidence fiscale et ou du pays dont il a la nationalit et ou de tout pays l gard duquel le Souscripteur ou en cas de Co souscription un ou plusieurs des Co souscripteurs est soumis une obligation fiscale tout ou partie des informations contenues dans le pr sent Bulletin de Souscription et toutes les informations concernant le Contrat faisant l objet d une demande d une ou plusieurs de ces autorit s ou qu AXA Life Invest est tenu de leur communiquer en vertu de la l gislation et ou de la r glementation applicable Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs consent et accepte par le
14. e par la Central Bank of Ireland l autorit de tutelle irlandaise 4 4 FA LIFE INVEST r inventons notre m tier agence cdg R f PFRAVAMCG1311AXA Nov 2013 P4 LIFE INVEST r inventons notre m tier Revenus Garantis R capitulatif des pi ces joindre R f v3 2 08 07 2013 R CAPITULATIF DES PI CES JOINDRE AU DOSSIER DE SOUSCRIPTION L original du bulletin de souscription paraph sign et dat par le s Souscripteur s et le conseiller Une copie d une pi ce d identit en cours de validit la date de signature du bulletin de souscription remettre pour chacun des Co Souscripteurs en cas de co souscription La copie doit contenir la mention copie conforme l original tre dat e et sign e par le conseiller Un justificatif de domicile La copie du justificatif doit contenir la mention copie conforme l original tre dat e et sign e par le conseiller Un Relev d Identit Bancaire RIB du compte d bit Le moyen de paiement un ch que l ordre d AXA Life Invest ou une copie de la confirmation de l ordre de virement sur le compte d AXA Life Invest Un justificatif de l origine des fonds si vous avez coch l option correspondante Section Origine des fonds du bulletin de souscription Veuillez vous reporter la liste des pi ces justificatives accept es ci dessous section jus
15. e ult rieurement tout moment sous r serve de formuler cette demande par crit OPTION D INVESTISSEMENT PROGRESSIEF facultatif L option d Investissement Progressif n est disponible que pour tout ou partie du Premier Versement effectu sur le Contrat Le montant pour lequel je choisis l Investissement Progressif est fix minimum 5000 Dur e pendant laquelle l Investissement Progressif est op r 3 mois 6 mois 12 mois Le montant d investissement Progressif sera r orient vers le Compartiment d Investissement du Contrat conform ment la dur e choisie Tout rachat partiel ou changement de Support d Investissement en Unit s de Compte mettra fin l option d Investissement Progressif SUPPORT D INVESTISSEMENT EN UNIT S DE COMPTE Vous choisissez le Support d Investissement en Unit s de Compte correspondant au Profil de gestion qui vous convient parmi les supports d investissement suivants cochez obligatoirement la case correspondant votre choix C AB Global Strategy 30 70 correspondant au Profil Conservateur AB Global Strategy 40 60 correspondant au Profil Mod r AB Global Strategy 50 50 correspondant au Profil Equilibr Paraphe s Bulletin de souscription Secure Advantage Revenus Garantis R f v3 2 08 07 2013 8 DINI TN UY COINNE D XC71 D Origine des fonds absence de blanchiment d arg
16. gislation en vigueur Dans le cas o toutes les informations n cessaires ne seraient pas communiqu es nous ne pourrons pas traiter votre demande Conservation des donn es Nous conserverons toutes donn es caract re personnel communiqu es dans ce Bulletin de Souscription n cessaires toutes op rations visant la gestion du Contrat Apr s expiration du Contrat les donn es caract re personnel seront conserv es pour des raisons d audit d application des r gles comptables et pour le respect de toute r gle ou l gislation applicable en vigueur Toute donn e caract re personnel communiqu e sera trait e avec la plus grande confidentialit Communication des donn es Durant toute la dur e du Contrat nous transmettrons les donn es caract re personnel concernant le Souscripteur ou les Co souscripteurs et concernant le Contrat E l interm diaire aupr s duquel le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs a souscrit ce Contrat m d autres entit s membres ou non du Groupe AXA qu elles soient ou non situ es dans l Espace conomique Europ en AXA Life Invest ne transmettra des tiers les donn es caract re personnel que si cela devenait n cessaire pour la gestion du Contrat pour un traitement des fins statistiques ou afin de respecter les lois ou r glements en vigueur applicables AXA Life Invest dans l exercice de ses fonctions en vertu du pr sent document ou apr s
17. jusqu la date de cette fermeture puis le support d investissement Federated Short Term Euro Prime Fund Code ISIN GBOOB2R5TB53 compter de cette m me date Cependant en d finitive le 30 d cembre 2013 le support d investissement Federated Short Term Euro Fund et le support d investissement Federated Short Term Euro Prime Fund seront tous deux ferm s suite une d cision de la Soci t de Gestion de ces fonds La date laquelle la fermeture de ces deux fonds aura lieu est d sign e ci apr s comme la Date de Fermeture des Fonds Mon taires Actuels compter de cette date un nouveau support d investissement en unit s de compte AXA IM Euro Liquidity ci apr s le Nouveau Fonds Mon taire remplacera les supports d investissement Federated Short Term Euro Fund et Federated Short Term Euro Prime Fund ci apr s les Fonds Mon taires Actuels propos s jusqu pr sent dans le cadre du contrat Secure Advantage Revenus Garantis AXA IM Euro Liquidity Code ISIN FROO00978371 est un Organisme de placement collectif en valeurs mobili res OPCVM de droit fran ais autoris en France et r glement par l Autorit des March s Financiers AMF La gestion de ce fonds est r alis e par AXA Investment Managers 1 2 Le pr sent avenant a donc pour objet d apporter une modification aux Conditions G n rales pour y int grer ce changement En signant le pr sent Avenant le Souscripteur ou en cas de Co s
18. ment aux lois et r glements applicables et ii qu aucun de ces fonds ne provient directement ou indirectement d activit s ou de sources ill gales et ou de l vasion fiscale Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs autorise le Courtier transmettre AXA Life Invest les informations relatives l origine des fonds qu il souhaite investir dans le Contrat Politique de coop ration avec les autorit s fiscales et autres autorit s polici res r glementaires et gouvernementales consentement la communication des informations aux autorit s fiscales et autres autorit s polici res r glementaires et gouvernementales Le Groupe AXA et AXA Life Invest ont d velopp depuis longtemps une politique de coop ration avec les autorit s fiscales et les autres autorit s polici res r glementaires et gouvernementales afin de lutter contre le blanchiment d argent la fraude fiscale ou d autres activit s ill gales Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs reconnait que le Groupe AXA et AXA Life Invest pourront divulguer aux autorit s fiscales et ou aux autres autorit s polici res r glementaires et gouvernementales de tout pays dans lequel le Souscripteur ou en cas de Co souscription un ou plusieurs des Co souscripteurs a sa r sidence habituelle et ou sa r sidence fiscale et ou du pays dont il a la nationalit et ou de tout pays l gard duquel le Souscripteu
19. sor des Euro Commercial Papers des obligations et titres de cr ance mis ou garantis par les tats membres de l OCDE membres o non membres de la zone euro des obligations et titres de cr ance mis par des entreprises publiques ou priv es tablies dans des pays membres de l OCDE appartenant ou non la zone euro Le Fonds peut dans certaines limites investir dans des instruments d riv s instruments financiers dont la valeur est li e un ou plusieurs taux indices cours boursiers ou autres valeurs ainsi que dans des instruments financiers terme Profil de risque et de rendement Votre argent sera principalement investi dans des instruments financiers s lectionn s par le Gestionnaire d Investissement Ces instruments seront soumis l volution et aux al as du march Les risques mentionn s ci dessous ne sont pas limitatifs veuillez consulter le prospectus du Fonds pour obtenir une liste compl te des risques applicables Il appartient aux investisseurs d analyser le risque inh rent chaque investissement et de se forger leur propre opinion 1 Risque de taux d int r t Les prix des titres de cr ance qui donnent droit au versement d un taux d int r t fixe augmentent et baissent en fonction des variations du taux d int r t pay par des titres similaires En r gle g n rale lorsque les taux d int r t augmentent les prix des titres de cr ance diminuent 2 Risque de cr dit Le risq
20. ts en France Facture d lectricit ou de gaz datant de moins de 6 mois Quittance de loyer mise par un organisme reconnu HLM syndic agence immobili re A d faut facture de la personne h bergeant le Souscripteur accompagn e de la photocopie recto verso de sa carte d identit et d un certificat d h bergement J estime sur la base des renseignements port s ma connaissance et en particulier ceux relatifs la partie financi re que rien ne laisse supposer que les fonds investis ou servant au versement pourraient avoir une origine d lictueuse au sens des articles L 562 1 et suivants du Code mon taire et financier ou constituer le produit direct ou indirect de crimes ou de d lits au sens des articles 324 1 et suivants et 421 2 2 et 421 5 du Code p nal et 415 du Code des douanes ou de tous autres textes relatifs la lutte contre le blanchiment de capitaux et le financement des activit s terroristes Je certifie que le taux de frais sur versement indiqu ci dessus dans la partie Premier Versement correspond bien exactement au taux que le Courtier pour lequel je travaille a accept d appliquer au Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs signataire s de ce Bulletin de Souscription Date Lieu Signature du Conseiller Financier Si vous souhaitez obtenir des d tails suppl mentaires sur les informations contenues dans
21. ARTICLE 2 MODIFICATIONS Les Parties conviennent que 2 1 Le remplacement des Fonds Mon taires Actuels par le Nouveau Fonds Mon taire se fera dans le cadre des dispositions des Conditions G n rales du Contrat relatives aux cas de disparition d un support d investissement en unit s de compte suite la fermeture des Fonds Mon taires Actuels et aura les cons quences suivantes compter de la Date de Fermeture des Fonds Mon taires Actuels dans les Conditions G n rales du Contrat de m me que dans le reste de la documentation relative au Contrat qui est transmise par ALE toute r f rence qui tait faite Federated Short Term Euro Fund ou Federated Short Term Euro Prime Fund ou au Fonds Mon taire tel que d fini par ces Conditions G n rales visera d sormais le fonds AXA IM Euro Liquidity en tant que fonds mon taire du Contrat compter de cette m me date toute op ration d allocation d investissement ou de r orientation d pargne effectu e automatiquement en application des Conditions G n rales du Contrat et qui se serait faite vers l un des Fonds Mon taires Actuels en vertu de celles ci avant la mise en uvre du pr sent Avenant sera d sormais effectu e vers le Nouveau Fonds Mon taire compter de cette m me date toute op ration d allocation ou de d sinvestissement d pargne effectu e automatiquement en application des Conditions G n rales du Contrat et qui se serai
22. Lu et approuv pertinence d un investissement dans ce Fonds en fonction de l interaction du Fonds avec les garanties du contrat d assurance vie de leur situation personnelle leur patrimoine leur situation fiscale leur besoin actuel sur un horizon court terme Dur e de placement minimale recommand e 2 mois Information concernant les frais Les frais que vous acquittez sont utilis s pour couvrir les co ts li s la gestion du Fonds y compris ses co ts de commercialisation et de distribution Ils r duisent la croissance potentielle de votre placement Taux maximum applicable 0 30 par an Assiette Frais factur s au Fonds Frais de gestion TTC Actif net Les frais seront calcul s quotidiennement en fonction de la Valeur Liquidative du Fonds et seront pr lev s par d duction des encours du Fonds ARTICLE 3 REMARQUES IMPORTANTES Les autres dispositions des Conditions G n rales du Contrat demeurent inchang es Le Souscripteur et en cas de co souscription le Co souscripteur d clare nt renoncer toute contestation ult rieure portant sur l objet du pr sent avenant ARTICLE 4 ENTREE EN VIGUEUR DU PRESENT AVENANT Le pr sent avenant est conclu la derni re date de signature de celui ci par les Parties et prend effet la Date de Fermeture des Fonds Mon taires Actuels Le Co souscripteur Signature Pr c d e de la mention Lu et approuv ALE
23. Repr sent e par Pat Healy en sa qualit de Directeur G n ral Signature RE E n Soci t d assurance de droit irlandais au capital de 99 999 000 euros constitu e sous forme de private company limited by shares Si ge social 3rd Floor Guild House Guild Street IFSC Dublin 1 Irlande Immatricul e sous le n 410727 aupr s du Companies Registration Office et r glement e par la Central Bank of Ireland l autorit de tutelle irlandaise 4 4 FA LIFE INVEST r inventons notre m tier agence cdg R f PFRAVAMCG1311AXA Nov 2013 PH LIFE INVEST r inventons notre m tier Secure Advantage Revenus Garantis Bulletin de Souscription R f v3 2 08 07 2013 Veuillez compl ter en caract res d imprimerie parapher chaque page en bas et signer la derni re page INFORMATIONS PERSONNELLES Lieu de naissance SOUSCRIPTEUR ET ASSUR E CO SOUSCRIPTEUR en cas de co souscription uniquement M Mme M Mme Nom Pr nom s Nom d tat civil de naissance si diff rent Date de naissance 7 Commune D pt de naissance Pays de naissance Nationalit s pr cisez si vous en avez plusieurs Profession Code CSP voir codes la fin du Bulletin de Souscription
24. Versement doit provenir d un compte bancaire ou postal ouvert en France m tropolitaine ou dans un des d partements d outre mer fran ais DOM dont le Souscripteur est le titulaire En cas de co souscription le Premier Versement doit obligatoirement provenir d un compte joint dont les deux Co souscripteurs sont les cotitulaires Nom de la Banque Code SWIFT de la Banque N IBAN du compte F R Taux de frais sur versement 4 85 appliqu au montant du Premier Versement Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs a bien not que le paiement par l Assureur des prestations dues au titre du Contrat rachats rente viag re sera effectu conform ment aux dispositions pr vues l article 9 des Conditions G n rales et que le Premier Versement fera l objet des frais sur versement vis s l article 2 4 des Conditions G n rales au taux indiqu ci dessus Paraphe s Bulletin de souscription Secure Advantage Revenus Garantis R f v3 2 08 07 2013 SITUATION FINANCI RE Proportion du patrimoine repr sent e par le versement Moins de 25 De 25 50 De 50 75 Plus de 75 Tranche de revenus annuels nets Moins de 3
25. aux acqu ts avec clause de pr ciput qui porte sur le contrat Secure Advantage Revenus Garantis ou 3 r gime de s paration de biens avec constitution entre les poux d une soci t d acqu ts comprenant le contrat Secure Advantage Revenus Garantis et avec signature par chacun des poux d une clause d attribution int grale de cette soci t d acqu ts au conjoint survivant et E que les sommes qui sont ou seront vers es par ses soins au titre de ce Contrat n ont pas d origine d lictueuse au sens des articles L 561 1 et suivants du Code mon taire et financier 324 1 et suivants et 421 2 2 et 421 5 du Code p nal et 415 du Code des douanes relatifs la lutte contre le blanchiment de capitaux et le financement des activit s terroristes et d clare tre pleinement inform du fait qu AXA Life Invest est soumise en sa qualit d organisme financier aux obligations l gales issues principalement du Code mon taire et financier en mati re de lutte contre le blanchiment de capitaux et le financement des activit s terroristes et notamment une obligation de d claration en cas de soup on aupr s du service TRACFIN Date Lieu Date Lieu Signature du Souscripteur Signature du Co souscripteur pr c d e de la mention Lu et approuv pr c d e de la mention Lu et approuv USAGE CONSEILLER Nom de l tablissement de la Soci t Nom de l age
26. caract ristiques principales du Fonds Pour une pr sentation d taill e veuillez vous r f rer au prospectus y compris ses suppl ments et au Document d Information Cl pour l Investisseur DICI aff rents au Fonds et approuv s par l Autorit des March s Financiers AMF qui Avenant au contrat Secure Advantage Revenus Garantis 3 4 sont tenus votre disposition et peuvent vous tre fournis sur simple demande crite envoy e l adresse suivante AXA Life Invest PO Box 12158 Dublin 7 Irlande Classification OPCVM Mon taire Objectif d investissement L objectif du Fonds est de chercher surperformer apr s d duction des frais de gestion r els l EONIA capitalis major de 2 points de base sur un horizon de placement recommand de deux 2 mois L indice EONIA repr sente le taux de r mun ration des d p ts interbancaires de la zone euro calcul par la Banque Centrale Europ enne au jour le jour Pour des informations compl mentaires vous pouvez vous connecter sur le site www euribor org La gestion du Fonds n tant pas indicielle la performance du Fonds pourra s loigner sensiblement de l indicateur de r f rence qui n est qu un indicateur de comparaison En cas de tr s faible niveau des taux d int r t du march mon taire le rendement d gag par le Fonds pourrait ne pas suffire couvrir les frais de gestion et sa valeur liquidative serait susceptible de baisser de man
27. ces donn es ainsi que l utilisation qui pourra en tre faite et d clare que chacune de ces personnes a donn son accord 3 certifie sur l honneur E que sa r sidence fiscale ou son lieu de r sidence habituel n est pas en Irlande confirme avoir la fois son domicile fiscal et sa r sidence principale en France ce jour et que tel restera le cas durant au moins 3 mois compter de ce jour et s engage par le pr sent Bulletin de Souscription informer AXA Life Invest en cas de changement de son pays de r sidence fiscale ou de son pays de r sidence principale pendant la dur e du Contrat et E en cas de co souscription que chacun des Co souscripteurs est mari avec l autre Co souscripteur et cela pr cis ment sous l un des r gimes matrimoniaux suivants 1 r gime de communaut universelle avec clause d attribution int grale de la communaut au conjoint survivant ou 2 r gime de communaut r duite aux acqu ts avec clause de pr ciput qui porte sur le contrat Secure Advantage Revenus Garantis ou 3 r gime de s paration de biens avec constitution entre les poux d une soci t d acqu ts comprenant le contrat Secure Advantage Revenus Garantis et avec signature par chacun des poux d une clause d attribution int grale de cette soci t d acqu ts au conjoint survivant et E que les sommes qui sont ou seront vers es par ses soins au titre de ce Contrat n ont pas d origine d lictueuse au sens des article
28. couvrir les co ts li s la gestion du Fonds y compris ses co ts de commercialisation et de distribution Ils r duisent la croissance potentielle de votre placement Taux maximum applicable 0 30 par an Assiette Frais factur s au Fonds Frais de gestion TTC Actif net Les frais seront calcul s quotidiennement en fonction de la Valeur Liquidative du Fonds et seront pr lev s par d duction des encours du Fonds ARTICLE 3 REMARQUES IMPORTANTES Les autres dispositions des Conditions G n rales du Contrat demeurent inchang es Le Souscripteur et en cas de co souscription le Co souscripteur d clare nt renoncer toute contestation ult rieure portant sur l objet du pr sent avenant ARTICLE 4 ENTREE EN VIGUEUR DU PRESENT AVENANT Le pr sent avenant est conclu la derni re date de signature de celui ci par les Parties et prend effet la Date de Fermeture des Fonds Mon taires Actuels Le Co souscripteur Signature Pr c d e de la mention Lu et approuv ALE Repr sent e par Pat Healy en sa qualit de Directeur G n ral Signature RE E n Soci t d assurance de droit irlandais au capital de 99 999 000 euros constitu e sous forme de private company limited by shares Si ge social 3rd Floor Guild House Guild Street IFSC Dublin 1 Irlande Immatricul e sous le n 410727 aupr s du Companies Registration Office et r glement
29. dispositions pr vues l article 9 des Conditions G n rales et que le Premier Versement fera l objet des frais sur versement vis s l article 2 4 des Conditions G n rales au taux indiqu ci dessus Paraphe s l Bulletin de souscription Secure Advantage Revenus Garantis R f v3 2 08 07 2013 SITUATION FINANCI RE Proportion du patrimoine repr sent e par le versement Moins de 25 De 25 50 De 50 75 Plus de 75 Tranche de revenus annuels nets Moins de 30000 De 30000 60000 De 60000 90000 De 90000 120000 _ Plus de 120000 Si vous n tes pas en activit veuillez pr ciser la source des revenus de votre foyer fiscal 2 nenea smme sanon OOOO Informations sur l origine des fonds remplir obligatoirement pargne sur les revenus annuels Perception d un capital de contrat d assurance vie ou de capitalisation Vente d un bien immobilier Vente de valeurs mobili res Vente de parts sociales ou d outils de travail Pr cisez la soci t H ritage Pr cisez le nom et pr nom du d funt votre relation avec celui ci et le montant per u Donation Pr cisez le donateur votre relation avec celui ci et le montant de la donation Autre pr cisez imp rativement
30. en avoir re u votre accord Si nous transmettons vos donn es personnelles en dehors de l Espace conomique Europ en nous respecterons la l gislation applicable en mati re de protection des donn es H aux r assureurs ou assureurs int ress s E aux autorit s de contr le ou gouvernementales comp tentes conform ment aux lois en vigueur et conform ment aux demandes formul es Vos droits Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs dispose d un droit d acc s et de rectification de modification de suppression et de restitution aupr s d AXA Life Invest l adresse indiqu e ci dessous pour toute information le concernant En signant le Bulletin de Souscription le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs reconna t tre inform que les donn es recueillies par AXA Life Invest lors des actes de gestion peuvent tre utilis es comme d crit ci dessus Pour plus d informations propos de vos droits vous pouvez contacter M a personne en charge de la Protection des donn es l adresse suivante AXA Life Invest 3rd Floor Guild House Guild Street IFSC Dublin 1 Irlande E ou The Data Protection Commissioner l autorit de contr le irlandaise en mati re de protection des donn es personnelles Canal House Station Road Portarlington Co Laois Ireland Paraphe s Bulletin de souscription Secure Advantage Revenus Garantis R f v3 2 08 07 20
31. l allocation du Fonds La strat gie du Fonds consiste g rer de fa on dynamique soit en direct soit par l utilisation d instruments financiers terme un portefeuille de titres de taux et de cr dit taux fixe et ou taux variable Les titres sont s lectionn s sur la base de l analyse du Gestionnaire d Investissement du Fonds des taux d int r t de la qualit du cr dit et de la courbe des rendements par rapport d autres titres qui pourraient constituer des placements autoris s pour le Fonds La mise en oeuvre de la strat gie du Fonds sera r alis e dans le respect d un risque limit li aux variations de taux ainsi que d un risque de cr dit et de liquidit limit s La maturit moyenne pond r e des actifs composant le portefeuille du Fonds est inf rieure ou gale six 6 mois La dur e de vie des actifs composant le portefeuille du Fonds ne d passe pas deux 2 ans condition qu une r vision du taux soit pr vue dans un d lai inf rieur trois cent quatre vingt dix sept 397 jours et la dur e de vie moyenne pond r e jusqu la date d extinction des instruments en portefeuille ne d passe pas douze 12 mois Les actifs composant le portefeuille du Fonds sont compatibles avec l objectif de gestion du Fonds et respectent dans leur ensemble l Instruction de l AMF n 2005 02 du 25 janvier 2005 modifi e OPCVM Mon taires court terme et ou Mon taires Le Fonds ne pourra pas int
32. le reste de la documentation relative au Contrat qui est transmise par ALE toute r f rence qui tait faite Federated Short Term Euro Fund ou Federated Short Term Euro Prime Fund ou au Fonds Mon taire tel que d fini par ces Conditions G n rales visera d sormais le fonds AXA IM Euro Liquidity en tant que fonds mon taire du Contrat compter de cette m me date toute op ration d allocation d investissement ou de r orientation d pargne effectu e automatiquement en application des Conditions G n rales du Contrat et qui se serait faite vers l un des Fonds Mon taires Actuels en vertu de celles ci avant la mise en uvre du pr sent Avenant sera d sormais effectu e vers le Nouveau Fonds Mon taire compter de cette m me date toute op ration d allocation ou de d sinvestissement d pargne effectu e automatiquement en application des Conditions G n rales du Contrat et qui se serait faite en provenance de l un des Fonds Mon taires Actuels en vertu de celles ci avant la mise en uvre du pr sent Avenant sera d sormais effectu e en provenance du Nouveau Fonds Mon taire et la Date de Fermeture des Fonds Mon taires Actuels l int gralit de l pargne pr sente sur le Contrat qui sera investie quelque titre que ce soit cette date sur l un ou l autre de ces Fonds Mon taires Actuels sera transf r e automatiquement et sans frais vers le Nouveau Fonds Mon taire 2 2 com
33. modification de suppression et de restitution aupr s d AXA Life Invest l adresse indiqu e ci dessous pour toute information le concernant En signant le Bulletin de Souscription le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs reconna t tre inform que les donn es recueillies par AXA Life Invest lors des actes de gestion peuvent tre utilis es comme d crit ci dessus Pour plus d informations propos de vos droits vous pouvez contacter M a personne en charge de la Protection des donn es l adresse suivante AXA Life Invest 3rd Floor Guild House Guild Street IFSC Dublin 1 Irlande E ou The Data Protection Commissioner l autorit de contr le irlandaise en mati re de protection des donn es personnelles Canal House Station Road Portarlington Co Laois Ireland Paraphe s Bulletin de souscription Secure Advantage Revenus Garantis R f v3 2 08 07 2013 SIGNATURES Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs 1 reconna t E avoir re u un exemplaire du pr sent Bulletin de Souscription des Conditions G n rales N PFRGIGENC1307AXA Juil 2013 valant note d information de Secure Advantage Revenus Garantis comprenant notamment l encadr pr cisant certaines dispositions essentielles de ce contrat et les tableaux de valeurs de rachat et avoir pris connaissance de l int gralit de leur contenu et en approuver tous les termes sa
34. n rales du Contrat et qui se serait faite vers l un des Fonds Mon taires Actuels en vertu de celles ci avant la mise en uvre du pr sent Avenant sera d sormais effectu e vers le Nouveau Fonds Mon taire compter de cette m me date toute op ration d allocation ou de d sinvestissement d pargne effectu e automatiquement en application des Conditions G n rales du Contrat et qui se serait faite en provenance de l un des Fonds Mon taires Actuels en vertu de celles ci avant la mise en uvre du pr sent Avenant sera d sormais effectu e en provenance du Nouveau Fonds Mon taire et la Date de Fermeture des Fonds Mon taires Actuels l int gralit de l pargne pr sente sur le Contrat qui sera investie quelque titre que ce soit cette date sur l un ou l autre de ces Fonds Mon taires Actuels sera transf r e automatiquement et sans frais vers le Nouveau Fonds Mon taire 2 2 compter de la Date de Fermeture des Fonds Mon taires Actuels dans les Conditions G n rales du Contrat la liste des Supports d Investissement en Unit s de Compte ci dessous Nom du Support d Investissement en Unit s de Compte CAES AB Global Strategy 30 70 LUO792967084 AB Global Strategy 40 60 LUO792967167 AB Global Strategy 50 50 LU0792967241 Federated Short Term Euro Fund IE0033189261 Federated Short Term Euro Prime Fund GBOOB2RSTB53 est remplac e par la liste des Supports d Inv
35. n rales du Contrat demeurent inchang es Le Souscripteur et en cas de co souscription le Co souscripteur d clare nt renoncer toute contestation ult rieure portant sur l objet du pr sent avenant ARTICLE 4 ENTREE EN VIGUEUR DU PRESENT AVENANT Le pr sent avenant est conclu la derni re date de signature de celui ci par les Parties et prend effet la Date de Fermeture des Fonds Mon taires Actuels Le Co souscripteur Signature Pr c d e de la mention Lu et approuv ALE Repr sent e par Pat Healy en sa qualit de Directeur G n ral Signature RE E n Soci t d assurance de droit irlandais au capital de 99 999 000 euros constitu e sous forme de private company limited by shares Si ge social 3rd Floor Guild House Guild Street IFSC Dublin 1 Irlande Immatricul e sous le n 410727 aupr s du Companies Registration Office et r glement e par la Central Bank of Ireland l autorit de tutelle irlandaise 4 4 FA LIFE INVEST r inventons notre m tier agence cdg R f PFRAVAMCG1311AXA Nov 2013 PH LIFE INVEST r inventons notre m tier Secure Advantage Revenus Garantis Bulletin de Souscription R f v3 2 08 07 2013 Veuillez compl ter en caract res d imprimerie parapher chaque page en bas et signer la derni re page INFORMATIONS PERSONNELLES
36. pay s pour compenser le risque accru Une hausse de l cart entra nerait la baisse du prix du titre de cr ance ce qui pourrait r duire sa valeur 3 Risque de march Les cours de march des titres d tenus par le Fonds peuvent faire l objet de fortes fluctuations la hausse ou la baisse parfois de mani re rapide ou totalement impr visible et g n rer des gains ou pertes significatifs Avenant au contrat Secure Advantage Revenus Garantis AXA Life Europe Limited agissant sous le nom commercial AXA Life Invest Membre du Groupe AXA 4 Risque de liquidit Certains titres d tenus par le Fonds pourraient devenir difficiles ou impossibles vendre ou acheter au moment ou au prix souhait 5 Risque de contrepartie Si une entit avec laquelle le Fonds fait affaire devient insolvable les paiements dus au Fonds pourraient tre retard s r duits ou limin s 6 Risque li la gestion Il existe un risque que la strat gie d investissement utilis e par le Fonds soit infructueuse et provoque des pertes pour le Fonds 7 Risque li l utilisation d instruments financiers d riv s Les types et degr s de risques associ s de tels techniques et instruments varient en fonction des caract ristiques de l instrument en question et des encours du Fonds dans son ensemble L utilisation d instruments financiers d riv s peut conduire des positions d investissement sup rieures c
37. pr sent Bulletin de Souscription que le Groupe AXA et ou AXA Life Invest puisse son enti re discr tion divulguer de telles informations de telles autorit s Si la l gislation et ou r glementation applicable en Irlande ou la l gislation et ou la r glementation de tout pays dans lequel le Souscripteur ou en cas de Co souscription un ou plusieurs des Co souscripteurs a sa r sidence fiscale ou l gard duquel il a une obligation fiscale requiert d AXA Life Invest que celle ci retienne la source un montant d imp t sur la base des paiements faits par celle ci au profit du Souscripteur ou en cas de Co souscription de l un ou des deux Co souscripteurs le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs accepte qu une telle retenue la source soit d duite par AXA Life Invest du montant qui lui revient en application des Conditions g n rales du Contrat Si le Souscripteur ou en cas de Co souscription un ou plusieurs des Co souscripteurs ne transmettait pas AXA Life Invest tout ou partie des informations que celle ci est tenue de recueillir en vertu d une telle l gislation et ou r glementation ou si les informations transmises par celui ci AXA Life Invest s av reraient ne pas tre conformes ce que requiert une telle l gislation et ou r glementation le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs accepte qu AXA Life Invest puisse r silier le Contrat et l
38. qu elles soient ou non situ es dans l Espace conomique Europ en AXA Life Invest ne transmettra des tiers les donn es caract re personnel que si cela devenait n cessaire pour la gestion du Contrat pour un traitement des fins statistiques ou afin de respecter les lois ou r glements en vigueur applicables AXA Life Invest dans l exercice de ses fonctions en vertu du pr sent document ou apr s en avoir re u votre accord Si nous transmettons vos donn es personnelles en dehors de l Espace conomique Europ en nous respecterons la l gislation applicable en mati re de protection des donn es H aux r assureurs ou assureurs int ress s E aux autorit s de contr le ou gouvernementales comp tentes conform ment aux lois en vigueur et conform ment aux demandes formul es Vos droits Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs dispose d un droit d acc s et de rectification de modification de suppression et de restitution aupr s d AXA Life Invest l adresse indiqu e ci dessous pour toute information le concernant En signant le Bulletin de Souscription le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs reconna t tre inform que les donn es recueillies par AXA Life Invest lors des actes de gestion peuvent tre utilis es comme d crit ci dessus Pour plus d informations propos de vos droits vous pouvez contacter M a personne en charge de la Protectio
39. que dans des instruments financiers terme Profil de risque et de rendement Votre argent sera principalement investi dans des instruments financiers s lectionn s par le Gestionnaire d Investissement Ces instruments seront soumis l volution et aux al as du march Les risques mentionn s ci dessous ne sont pas limitatifs veuillez consulter le prospectus du Fonds pour obtenir une liste compl te des risques applicables Il appartient aux investisseurs d analyser le risque inh rent chaque investissement et de se forger leur propre opinion 1 Risque de taux d int r t Les prix des titres de cr ance qui donnent droit au versement d un taux d int r t fixe augmentent et baissent en fonction des variations du taux d int r t pay par des titres similaires En r gle g n rale lorsque les taux d int r t augmentent les prix des titres de cr ance diminuent 2 Risque de cr dit Le risque de cr dit est caract ris par la possibilit que des int r ts ou un montant d ne soient pas pay s l ch ance et par cons quent que le Fonds perde de l argent La non perception par le Fonds des int r ts ou d un montant d peut emp cher le Fonds de vendre ou d acheter d autres titres pour mettre en uvre sa strat gie d investissement Pour compenser le risque de cr dit accru les titres de cr ance pr sentant un risque de cr dit plus lev le compenseront g n ralement par des int r ts un
40. r duite aux acqu ts Communaut de meubles et acqu ts EN CAS DE CO SOUSCRIPTION Situation de famille de chacun des Co souscripteurs les Co souscripteurs doivent tre mari s ensemble sous l un des r gimes matrimoniaux mentionn s ci apr s R gime matrimonial des Co souscripteurs Communaut universelle avec clause d attribution int grale de la communaut au conjoint survivant Communaut r duite aux acqu ts avec clause de pr ciput qui porte sur le contrat Secure Advantage Revenus Garantis R gime de s paration de biens avec constitution entre les poux d une soci t d acqu ts comprenant le contrat Secure Advantage Revenus Garantis et avec signature par chacun des poux d une clause d attribution int grale de cette soci t d acqu ts au conjoint survivant B N FICIAIRE S EN CAS DE D C S Veuillez d signer ci apr s le s B n ficiaire s qui recevront le Capital D c s ventuellement disponible Cochez la case correspondant votre choix La d signation du ou des B n ficiaire s devient irr vocable en cas d acceptation par le s B n ficiaire s sauf cas de r vocation du B n ficiaire l galement permise sous r serve que cette acceptation ait t effectu e avec votre consentement conform ment aux dispositions pr vues l article L 132 9 du Code des assurances En cas de d c s de l Assur ou en cas de co souscription en cas de d c s du derni
41. rendements par rapport d autres titres qui pourraient constituer des placements autoris s pour le Fonds La mise en oeuvre de la strat gie du Fonds sera r alis e dans le respect d un risque limit li aux variations de taux ainsi que d un risque de cr dit et de liquidit limit s La maturit moyenne pond r e des actifs composant le portefeuille du Fonds est inf rieure ou gale six 6 mois La dur e de vie des actifs composant le portefeuille du Fonds ne d passe pas deux 2 ans condition qu une r vision du taux soit pr vue dans un d lai inf rieur trois cent quatre vingt dix sept 397 jours et la dur e de vie moyenne pond r e jusqu la date d extinction des instruments en portefeuille ne d passe pas douze 12 mois Les actifs composant le portefeuille du Fonds sont compatibles avec l objectif de gestion du Fonds et respectent dans leur ensemble l Instruction de l AMF n 2005 02 du 25 janvier 2005 modifi e OPCVM Mon taires court terme et ou Mon taires Le Fonds ne pourra pas intervenir sur les march s actions Le Fonds investit principalement dans des instruments du march mon taire fran ais ainsi que dans des titres mis sur des march s trangers Ces instruments et titres sont de grande qualit leur notation court terme la date de leur acquisition est sup rieure ou gale A 2 sur l chelle Standard amp Poor s ou quivalente chez toute autre agence de nota
42. taux sup rieur celui des titres dont le risque de cr dit est moindre La diff rence ou cart spread entre le rendement le pourcentage de revenu pay sur un titre de cr ance sur la base de sa valeur de march courante d un titre et celui d un titre de cr ance de r f rence pr sentant un risque de cr dit moindre et une ch ance comparable correspond aux int r ts suppl mentaires pay s pour compenser le risque accru Une hausse de l cart entra nerait la baisse du prix du titre de cr ance ce qui pourrait r duire sa valeur 3 Risque de march Les cours de march des titres d tenus par le Fonds peuvent faire l objet de fortes fluctuations la hausse ou la baisse parfois de mani re rapide ou totalement impr visible et g n rer des gains ou pertes significatifs Avenant au contrat Secure Advantage Revenus Garantis AXA Life Europe Limited agissant sous le nom commercial AXA Life Invest Membre du Groupe AXA 4 Risque de liquidit Certains titres d tenus par le Fonds pourraient devenir difficiles ou impossibles vendre ou acheter au moment ou au prix souhait 5 Risque de contrepartie Si une entit avec laquelle le Fonds fait affaire devient insolvable les paiements dus au Fonds pourraient tre retard s r duits ou limin s 6 Risque li la gestion Il existe un risque que la strat gie d investissement utilis e par le Fonds soit infructueuse et pro
43. un d eux la part du pr d c d revenant aux h ritiers de ce dernier et en cas de renonciation de l un d eux la part du renon ant revenant aux enfants de ce dernier d faut les h ritiers de l Assur ou en cas de co souscription du dernier Co souscripteur survivant La ou les personnes d sign e s par le Souscripteur ou en cas de co souscription par les Co souscripteurs selon les dispositions testamentaires d pos es chez Ma tre notaire ou aupr s de son successeur d faut les h ritiers de l Assur ou en cas de co souscription du dernier Co souscripteur survivant Autre clause PREMIER VERSEMENT Le Souscripteur souhaite effectuer un Premier Versement de minimum 25 000 maximum 5 000 000 Ce Premier Versement sera effectu de la mani re suivante Ch que bancaire libell l ordre d AXA Life Invest ou d AXA Life Europe Limited Virement sur le compte bancaire d AXA Life Invest dont les coordonn es bancaires sont les suivantes N IBAN du compte F R 7 6 3 ollo o 4 o ol8 2 8 010 of11116 2 71414 6 716 N BIC BIN P AIF R PIPI PI AIC oindre obligatoirement une copie de la confirmation de virement Nom du titulaire du compte dont provient le versement joindre obligatoirement un RIB Le Premier
44. 0000 De 30000 60000 De 60000 90000 De 90000 120000 _ Plus de 120000 Si vous n tes pas en activit veuillez pr ciser la source des revenus de votre foyer fiscal 2 nenea smme sanon OOOO Informations sur l origine des fonds remplir obligatoirement pargne sur les revenus annuels Perception d un capital de contrat d assurance vie ou de capitalisation Vente d un bien immobilier Vente de valeurs mobili res Vente de parts sociales ou d outils de travail Pr cisez la soci t H ritage Pr cisez le nom et pr nom du d funt votre relation avec celui ci et le montant per u Donation Pr cisez le donateur votre relation avec celui ci et le montant de la donation Autre pr cisez imp rativement Justificatifs sur l origine des fonds cochez obligatoirement la case correspondant votre choix Option 1 Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs d clare d tenir un justificatif de l origine des fonds et s engage en fournir une copie sur simple demande dans un d lai de 15 jours Option 2 Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs remet ce jour le justificatif correspondant AXA Life Invest se r serve le droit de demander le jus
45. 13 SIGNATURES Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs 1 reconna t E avoir re u un exemplaire du pr sent Bulletin de Souscription des Conditions G n rales N PFRGIGENC1307AXA Juil 2013 valant note d information de Secure Advantage Revenus Garantis comprenant notamment l encadr pr cisant certaines dispositions essentielles de ce contrat et les tableaux de valeurs de rachat et avoir pris connaissance de l int gralit de leur contenu et en approuver tous les termes sans exception ni r serve et E avoir pris connaissance et accept l int gralit des dispositions au verso du pr sent Bulletin de Souscription dans la partie Dispositions l gales notamment les dispositions relatives aux Unit s de compte la Co souscriptio et la Protection des donn es et E tre inform que les donn es recueillies par AXA Life Invest lors de la souscription et des actes de gestion peuvent tre utilis es par le Groupe AXA des fins de prospection commerciale auxquelles il peut s opposer en cochant la case ci contre et E avoir t inform qu il peut renoncer sa souscription au pr sent Contrat pendant trente jours calendaires r volus compter de la date d finie l article 10 4 des Conditions G n rales Cette renonciation doit tre faite par lettre recommand e avec demande d avis de r ception envoy e AXA Life Invest PO Box 12158 Dublin 7 Irlande et
46. Justificatifs sur l origine des fonds cochez obligatoirement la case correspondant votre choix Option 1 Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs d clare d tenir un justificatif de l origine des fonds et s engage en fournir une copie sur simple demande dans un d lai de 15 jours Option 2 Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs remet ce jour le justificatif correspondant AXA Life Invest se r serve le droit de demander le justificatif qu elle juge n cessaire sur l origine des fonds lors de la souscription ou ult rieurement 5 DATE DE D CLENCHEMENT DES REVENUS GARANTIS aussi appel e Date de D clenchement de la Convention de R orientation Automatique Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs choisit que les r orientations automatiques commencent la date suivante f remplir obligatoirement Les r orientations automatiques ne peuvent commencer avant l expiration d un d lai de deux 2 ann es suivant la Date de Conclusion du Contrat Le choix de votre Date de D clenchement des Revenus Garantis doit prendre en consid ration le fait que les effets cliquet et revalorisation tels que d crits dans les Conditions G n rales interviennent annuellement la date anniversaire de la Date d Effet du Contrat pour un Prem
47. K amp P FINANCE D FISCALISATION amp PARGNE PROCEDURE DE SOUSCRIPTION AXA SECURE ADVANTAGE Pour souscrire un contrat d assurance vie Axa Secure Advantage suivez le mode d emploi ci dessous Le dossier de souscription Compl tez et signez le bulletin de souscription dans les cases indiqu es pour le souscripteur Pensez bien s lectionner vos supports dans la gamme disponible et figurant sur le contrat Indiquez sur le bulletin de souscription les frais convenus avec votre conseiller cot du montant du versement Liste des documents envoyer Le bulletin de souscription d ment rempli et sign La Fiche de connaissance client d ment compl t e Un ch que correspondant au montant du versement initial l ordre d Axa Life Europe Limited Une copie de la confirmation de virement en cas de virement Une pi ce d identit en cours de validit recto verso et un justificatif de domicile N oubliez pas de prendre connaissance des dispositions g n rales du contrat et de la liste des fonds en unit de compte ENVOYEZ CES DOCUMENTS A K amp P EPARGNE 8 Rue de l Arcade 75008 Paris K amp P EPARGNE est votre disposition pour r pondre toutes vos questions et vous fournir toute information sur rendez vous ou par t l phone au 01 42 56 60 00 K amp P EPARGNE SAS au capital de 40 000 RCS Paris 530 216 506 Conseil en Investissements Financiers n E002496 Courtier d assur
48. MANAGERS PARIS C ur D fense Tour B La D fense 4 100 esplanade du G n ral de Gaulle 92400 Courbevoie Enregistr en France Devise de r f rence Soci t de Gestion et Gestionnaire d investissement D positaire BNP Paribas Securities Services GPE MAEA Grands Moulins de Pantin 9 rue du D barcad re 93500 Pantin Aie RENE Capitalisation Information concernant les placements et la gestion Toutes les informations figurant ci apr s constituent uniquement une pr sentation des caract ristiques principales du Fonds Pour une pr sentation d taill e veuillez vous r f rer au prospectus y compris ses suppl ments et au Document d Information Cl pour l Investisseur DICI aff rents au Fonds et approuv s par l Autorit des March s Financiers AMF qui Avenant au contrat Secure Advantage Revenus Garantis 3 4 sont tenus votre disposition et peuvent vous tre fournis sur simple demande crite envoy e l adresse suivante AXA Life Invest PO Box 12158 Dublin 7 Irlande Classification OPCVM Mon taire Objectif d investissement L objectif du Fonds est de chercher surperformer apr s d duction des frais de gestion r els l EONIA capitalis major de 2 points de base sur un horizon de placement recommand de deux 2 mois L indice EONIA repr sente le taux de r mun ration des d p ts interbancaires de la zone euro calcul par la Banque Centrale E
49. ances enregistr l ORIAS n 11060626 kp finance com PH LIFE INVEST r inventons notre m tier Secure Advantage Revenus Garantis Bulletin de Souscription R f v3 2 08 07 2013 Veuillez compl ter en caract res d imprimerie parapher chaque page en bas et signer la derni re page INFORMATIONS PERSONNELLES Lieu de naissance SOUSCRIPTEUR ET ASSUR E CO SOUSCRIPTEUR en cas de co souscription uniquement M Mme M Mme Nom Pr nom s Nom d tat civil de naissance si diff rent Date de naissance 7 Commune D pt de naissance Pays de naissance Nationalit s pr cisez si vous en avez plusieurs Profession Code CSP voir codes la fin du Bulletin de Souscription Si vous tes en activit pr cisez l employeur Si vous tes dans une autre situation pr cisez en la nature ex retrait et votre pr c dent employeur votre ancienne profession obligatoire T l Adresse e mail Adresse de la r sidence principale Voie ville code postal pays tes vous un citoyen am ricain U S citizen ou un r sident des tats Unis d Am rique US resident tel que d finis dans le Code des imp ts am r
50. ande Classification OPCVM Mon taire Objectif d investissement L objectif du Fonds est de chercher surperformer apr s d duction des frais de gestion r els l EONIA capitalis major de 2 points de base sur un horizon de placement recommand de deux 2 mois L indice EONIA repr sente le taux de r mun ration des d p ts interbancaires de la zone euro calcul par la Banque Centrale Europ enne au jour le jour Pour des informations compl mentaires vous pouvez vous connecter sur le site www euribor org La gestion du Fonds n tant pas indicielle la performance du Fonds pourra s loigner sensiblement de l indicateur de r f rence qui n est qu un indicateur de comparaison En cas de tr s faible niveau des taux d int r t du march mon taire le rendement d gag par le Fonds pourrait ne pas suffire couvrir les frais de gestion et sa valeur liquidative serait susceptible de baisser de mani re structurelle Politique d investissement La gestion du Fonds consiste mettre en place diverses strat gies d investissement et ou d arbitrages sur les principaux march s de taux et de cr dit des pays membres de l OCDE march s libell s en euros ou en autres devises En cas d exposition sur des titres libell s en devises autres que l Euro le risque de change est couvert Le Gestionnaire d investissement du Fonds d termine de fa on enti rement discr tionnaire et en fonction de ses anticipations
51. ant d imp t sur la base des paiements faits par celle ci au profit du Souscripteur ou en cas de Co souscription de l un ou des deux Co souscripteurs le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs accepte qu une telle retenue la source soit d duite par AXA Life Invest du montant qui lui revient en application des Conditions g n rales du Contrat Si le Souscripteur ou en cas de Co souscription un ou plusieurs des Co souscripteurs ne transmettait pas AXA Life Invest tout ou partie des informations que celle ci est tenue de recueillir en vertu d une telle l gislation et ou r glementation ou si les informations transmises par celui ci AXA Life Invest s av reraient ne pas tre conformes ce que requiert une telle l gislation et ou r glementation le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs accepte qu AXA Life Invest puisse r silier le Contrat et lui restituer dans ce cas les sommes lui revenant en vertu des Conditions g n rales de ce Contrat Unit s de compte Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs reconna t avoir t inform que l pargne constitu e sur les unit s de compte repr sentatives des Supports d Investissement en Unit s de Compte propos s ne b n ficie d aucune garantie en capital de la part d AXA Life Invest L engagement d AXA Life Invest ne porte que sur le nombre d unit s de compte et non sur leur
52. apital de contrat d assurance vie ou de capitalisation Vente d un bien immobilier Vente de valeurs mobili res Vente de parts sociales ou d outils de travail Pr cisez la soci t H ritage Pr cisez le nom et pr nom du d funt votre relation avec celui ci et le montant per u Donation Pr cisez le donateur votre relation avec celui ci et le montant de la donation Autre pr cisez imp rativement Justificatifs sur l origine des fonds cochez obligatoirement la case correspondant votre choix Option 1 Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs d clare d tenir un justificatif de l origine des fonds et s engage en fournir une copie sur simple demande dans un d lai de 15 jours Option 2 Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs remet ce jour le justificatif correspondant AXA Life Invest se r serve le droit de demander le justificatif qu elle juge n cessaire sur l origine des fonds lors de la souscription ou ult rieurement 5 DATE DE D CLENCHEMENT DES REVENUS GARANTIS aussi appel e Date de D clenchement de la Convention de R orientation Automatique Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs choisit que les r orientations automatiques commencent la date suivante
53. ce document adressez vous votre conseiller financier Cat gories Socio professionnelles Codes Libell s 46 Professions interm diaires administratives et commerciales des entreprises 47 Techniciens sauf techniciens tertiaires 10 Agriculteurs 48 Contrema tres agents de ma trise ma trise administrative exclue 21 Artisans 52 Employ s civils et agents de service de la fonction publique 22 Commer ants et assimil s 53 Agents de surveillance 23 Chefs d entreprise de 10 salari s ou plus 54 Employ s administratifs d entreprise 31 Professions lib rales 55 Employ s de commerce 33 Cadres de la fonction publique 56 Personnels des services directs aux particuliers 34 Professeurs professions scientifiques 62 Ouvriers qualifi s de type industriel 35 Professions de l information des arts et des spectacles 63 Ouvriers qualifi s de type artisanal 37 Cadres administratifs et commerciaux d entreprises 64 Chauffeurs 38 Ing nieurs et cadres techniques d entreprises 65 Ouvriers qualifi s de la manutention du magasinage et du transport 42 Professeurs des coles instituteurs et professions assimil es 67 Ouvriers non qualifi s de type industriel 43 Professions interm diaires de la sant et du travail social 68 Ouvriers non qualifi s de type artisanal 44 Clerg religieux 69 Ouvriers agricoles et assimil s 45 Professions interm diaires administratives de la fonction publique 70 Retrait s Assureur AXA Life Eu
54. d AXA Life Europe Limited Virement sur le compte bancaire d AXA Life Invest dont les coordonn es bancaires sont les suivantes N IBAN du compte F R 7 6 3 ollo o 4 o ol8 2 8 010 of11116 2 71414 6 716 N BIC BIN P AIF R PIPI PI AIC oindre obligatoirement une copie de la confirmation de virement Nom du titulaire du compte dont provient le versement joindre obligatoirement un RIB Le Premier Versement doit provenir d un compte bancaire ou postal ouvert en France m tropolitaine ou dans un des d partements d outre mer fran ais DOM dont le Souscripteur est le titulaire En cas de co souscription le Premier Versement doit obligatoirement provenir d un compte joint dont les deux Co souscripteurs sont les co titulaires Nom de la Banque Code SWIFT de la Banque N IBAN du compte F R Taux de frais sur versement 4 85 appliqu au montant du Premier Versement Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs a bien not que le paiement par l Assureur des prestations dues au titre du Contrat rachats rente viag re sera effectu conform ment aux
55. des activit s terroristes Je certifie que le taux de frais sur versement indiqu ci dessus dans la partie Premier Versement correspond bien exactement au taux que le Courtier pour lequel je travaille a accept d appliquer au Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs signataire s de ce Bulletin de Souscription Date Lieu Signature du Conseiller Financier Si vous souhaitez obtenir des d tails suppl mentaires sur les informations contenues dans ce document adressez vous votre conseiller financier Cat gories Socio professionnelles Codes Libell s 46 Professions interm diaires administratives et commerciales des entreprises 47 Techniciens sauf techniciens tertiaires 10 Agriculteurs 48 Contrema tres agents de ma trise ma trise administrative exclue 21 Artisans 52 Employ s civils et agents de service de la fonction publique 22 Commer ants et assimil s 53 Agents de surveillance 23 Chefs d entreprise de 10 salari s ou plus 54 Employ s administratifs d entreprise 31 Professions lib rales 55 Employ s de commerce 33 Cadres de la fonction publique 56 Personnels des services directs aux particuliers 34 Professeurs professions scientifiques 62 Ouvriers qualifi s de type industriel 35 Professions de l information des arts et des spectacles 63 Ouvriers qualifi s de type artisanal 37 Cadres administratifs et commerciaux d entreprises 64 Chauffeurs
56. ds Mon taire qui figure en italiques ci apr s AXA IM Furo Liquidity Pr sentation succincte D nomination AXA IM Euro Liquidity le Fonds FR0000978371 Code ISIN Forme juridique Organisme de placement collectif en valeurs mobili res OPCVM de droit fran ais Autoris en France et r glement par l Autorit des March s Financiers AMF EUR AXA INVESTMENT MANAGERS PARIS C ur D fense Tour B La D fense 4 100 esplanade du G n ral de Gaulle 92400 Courbevoie Enregistr en France Devise de r f rence Soci t de Gestion et Gestionnaire d investissement D positaire BNP Paribas Securities Services GPE MAEA Grands Moulins de Pantin 9 rue du D barcad re 93500 Pantin Aie RENE Capitalisation Information concernant les placements et la gestion Toutes les informations figurant ci apr s constituent uniquement une pr sentation des caract ristiques principales du Fonds Pour une pr sentation d taill e veuillez vous r f rer au prospectus y compris ses suppl ments et au Document d Information Cl pour l Investisseur DICI aff rents au Fonds et approuv s par l Autorit des March s Financiers AMF qui Avenant au contrat Secure Advantage Revenus Garantis 3 4 sont tenus votre disposition et peuvent vous tre fournis sur simple demande crite envoy e l adresse suivante AXA Life Invest PO Box 12158 Dublin 7 Irl
57. e que leur co t sugg re ce qui signifie qu un investissement modeste en instrument financier terme pourrait avoir un impact important sur la performance du Fonds 8 March s mergents Le Fonds peut investir dans des titres dont les metteurs sont situ s dans des pays march s mergents pays qui est class par la Banque Mondiale dans la cat gorie des pays faible ou moyens revenus Tout investissement dans des entreprises domicili es dans les pays mergents peut faire l objet de risques plus importants rendant ces investissements plus volatiles que ceux effectu s dans les pays d velopp s Profil d investisseur type Ce Fonds s adresse des investisseurs souhaitant un investissement prudent court terme et cherchant r aliser un revenu courant tout en maintenant la liquidit et la stabilit du montant investi Il est recommand aux investisseurs de consulter leur conseiller financier afin de d terminer la Fait en exemplaires Le Souscripteur Signature Pr c d e de la mention Lu et approuv pertinence d un investissement dans ce Fonds en fonction de l interaction du Fonds avec les garanties du contrat d assurance vie de leur situation personnelle leur patrimoine leur situation fiscale leur besoin actuel sur un horizon court terme Dur e de placement minimale recommand e 2 mois Information concernant les frais Les frais que vous acquittez sont utilis s pour
58. e Capital D c s ventuellement disponible Cochez la case correspondant votre choix La d signation du ou des B n ficiaire s devient irr vocable en cas d acceptation par le s B n ficiaire s sauf cas de r vocation du B n ficiaire l galement permise sous r serve que cette acceptation ait t effectu e avec votre consentement conform ment aux dispositions pr vues l article L 132 9 du Code des assurances En cas de d c s de l Assur ou en cas de co souscription en cas de d c s du dernier Co souscripteur survivant les personnes suivantes seront consid r es comme le s B n ficiaire s du Capital D c s ventuellement disponible Dans l ordre ci apr s les personnes suivantes le conjoint de l Assur non divorc non s par de corps ou en cas de co souscription le Co souscripteur survivant d faut les enfants n s ou na tre de l Assur ou en cas de co souscription du dernier Co souscripteur survivant par parts gales entre eux en cas de pr d c s de l un d eux la part du pr d c d revenant aux h ritiers de ce dernier et en cas de renonciation de l un d eux la part du renon ant revenant aux enfants de ce dernier d faut les h ritiers de l Assur ou en cas de co souscription du dernier Co souscripteur survivant La ou les personnes d sign e s par le Souscripteur ou en cas de co souscription par les Co sousc
59. e ou d un avocat disposant d une expertise en mati re de droit fiscal et de droit des r gimes matrimoniaux pour d terminer avec ce dernier le r gime fiscal et le r gime juridique applicables dans sa situation aux rachats de tout ou partie de son Contrat Secure Advantage Revenus Garantis la rente viag re vers e le cas ch ant en application de la Garantie Revenus Garantis et au capital d c s susceptible d tre vers en application de la garantie Capital D c s du Contrat Secure Advantage Revenus Garantis et du fait que le r gime fiscal et juridique peut diff rer fortement de celui applicable en cas de souscription simple et de l existence dans certains cas de risques juridiques et fiscaux comme indiqu l article 8 des Conditions G n rales du contrat Secure Advantage Revenus Garantis Chacun des Co souscripteurs d clare assumer pleinement ces risques en choisissant d opter pour une co souscription du Contrat plut t que pour une souscription simple Protection des donn es AXA Life Invest en tant que responsable du traitement des donn es pr cise que les donn es communiqu es dans le pr sent Bulletin de Souscription pourront tre utilis es en vue d un traitement des fins statistiques pour toutes op rations visant la gestion du Contrat et ou tout autre produit d assurance sollicit par le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs ou en vue du respect de la l
60. ective OPCVM IV Chacun des OPCVM AB Global Strategy 30 70 AB Global Strategy 40 60 et AB Global Strategy 50 50 a t agr par la Commission de Surveillance du Secteur Financier Luxembourgeois CSSF et a t autoris la commercialisation en France et r glement par l Autorit des March s Financiers AMF L OPCVM AXA IM Euro Liquidity a t autoris la commercialisation en France par l Autorit des March s Financiers Le pr sent document ne constitue pas et ne saurait tre consid r comme une offre de souscription ou d acquisition de parts ou d actions de ces OPCVM 2 3 dans l article 10 22 des Conditions G n rales du Contrat qui d crit les principales caract ristiques de chaque support d investissement les parties qui d crivent respectivement les principales caract ristiques du support d investissement Federated Short Term Euro Fund et celles du support d investissement Federated Short Term Euro Prime Fund sont annul es et remplac es par la partie d crivant les principales caract ristiques du Nouveau Fonds Mon taire qui figure en italiques ci apr s AXA IM Furo Liquidity Pr sentation succincte D nomination AXA IM Euro Liquidity le Fonds FR0000978371 Code ISIN Forme juridique Organisme de placement collectif en valeurs mobili res OPCVM de droit fran ais Autoris en France et r glement par l Autorit des March s Financiers AMF EUR AXA INVESTMENT
61. ence cdg R f PFRGIAPPL1307AXA Juil 2013 Cr dit photo Photononstop P4 LIFE INVEST r inventons notre m tier 1 4 Avenant au contrat Secure Advantage Revenus Garantis portant modification des Conditions G n rales Entre Monsieur Madame N e Demeurant l adresse suivante Ci apr s d nomm le Souscripteur Monsieur Madame N e heL IL Demeurant l adresse suivante Ci apr s d nomm le Co souscripteur d une part et AXA Life Europe Limited soci t d assurance dont le si ge social est situ 3rd Floor Guild House Guild Street IFSC Dublin 1 Irlande immatricul e sous le num ro 410727 repr sent e par Patrick Healy en sa qualit de Directeur G n ral Ci apr s d nomm e par ALE d autre part Ci apr s d sign es ensemble par les Parties Il est convenu ce qui suit ARTICLE 1 OBJET 1 1 Dans les Conditions G n rales du contrat Secure Advantage Revenus Garantis qui vous ont t remises avant que vous souscriviez ce contrat il tait pr vu notamment que le support d investissement Federated Short Term Euro Fund serait ferm au cours du second semestre de l ann e 2013 et que toute r f rence au Fonds Mon taire visait le support d investissement Federated Short Term Euro Fund Code ISIN 1IE0033189261
62. ent absence d vasion fiscale Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs d clare garantit et certifie l Assureur i que tous les montants investis dans ce Contrat ont t ou seront correctement d clar s aux autorit s fiscales comp tentes du ressort de sa r sidence habituelle aux fins d imposition et ou de toute autre ressort si n cessaire ou appropri conform ment aux lois et r glements applicables et ii qu aucun de ces fonds ne provient directement ou indirectement d activit s ou de sources ill gales et ou de l vasion fiscale Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs autorise le Courtier transmettre AXA Life Invest les informations relatives l origine des fonds qu il souhaite investir dans le Contrat Politique de coop ration avec les autorit s fiscales et autres autorit s polici res r glementaires et gouvernementales consentement la communication des informations aux autorit s fiscales et autres autorit s polici res r glementaires et gouvernementales Le Groupe AXA et AXA Life Invest ont d velopp depuis longtemps une politique de coop ration avec les autorit s fiscales et les autres autorit s polici res r glementaires et gouvernementales afin de lutter contre le blanchiment d argent la fraude fiscale ou d autres activit s ill gales Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs reconnait q
63. ente pr cisant la date de celle ci son montant et les coordonn es du vendeur Les fonds proviennent d un h ritage C Copie de l acte notari ou attestation du notaire pr cisant la date et le montant de l op ration ainsi que les coordonn es de l h ritier Les fonds proviennent d une donation notari e Copie de l acte notari ou attestation du notaire pr cisant la date et le montant de l op ration ainsi que les coordonn es des donataires et donateur Les fonds proviennent de la perception du capital d un contrat d assurance Lettre ou tout document attestant du paiement Les fonds proviennent de la vente de valeurs mobili res L Copie des relev s de comptes titres ou relev s bancaires sur lesquels appara t l op ration ou avis d op r Les fonds proviennent d une pargne sur revenu annuel Copie du dernier avis d imposition ou copie du dernier bulletin de salaire Les fonds proviennent d un d membrement de propri t C Copie de l acte notari ou attestation du notaire Les fonds proviennent d un Livret d pargne PEL PEA LDD ancien CODEVI Relev de compte avant et apr s l op ration ou attestation bancaire sur laquelle appara t le solde apr s l op ration Les fonds proviennent de la vente de stock options Copie de l ordre de virement de lev e d options ou copie des relev s de comptes titres sur lesquels appara t l op ration ou avis d op r
64. enus Garantis R f v3 2 08 07 2013 R gime Matrimonial EN CAS DE SOUSCRIPTION SIMPLE Situation de famille du Souscripteur Mari e L Pacs e C libataire Divorc e Veuf veuve R gime matrimonial en cas de souscription simple en cas de co souscription ne pas indiquer le r gime matrimonial ici mais dans la partie Co souscripteur ci apr s S paration des biens Participation aux acqu ts Communaut universelle Communaut r duite aux acqu ts Communaut de meubles et acqu ts EN CAS DE CO SOUSCRIPTION Situation de famille de chacun des Co souscripteurs les Co souscripteurs doivent tre mari s ensemble sous l un des r gimes matrimoniaux mentionn s ci apr s R gime matrimonial des Co souscripteurs Communaut universelle avec clause d attribution int grale de la communaut au conjoint survivant Communaut r duite aux acqu ts avec clause de pr ciput qui porte sur le contrat Secure Advantage Revenus Garantis R gime de s paration de biens avec constitution entre les poux d une soci t d acqu ts comprenant le contrat Secure Advantage Revenus Garantis et avec signature par chacun des poux d une clause d attribution int grale de cette soci t d acqu ts au conjoint survivant B N FICIAIRE S EN CAS DE D C S Veuillez d signer ci apr s le s B n ficiaire s qui recevront l
65. envoyer une photocopie d un document list dans le paragraphe A ci dessous et d un document list dans le paragraphe B ci dessous Chaque document doit tre sign et dat par le Conseiller et accompagn de la mention copie conforme l original A Justificatif d identit le document doit tre lisible et en cours de validit la date de signature du Contrat Carte d identit recto verso Passeport Carte ou titre de s jour Permis de conduire B Justificatif de domicile Ch que annul provenant d un compte bancaire ou postal du Souscripteur ouvert dans un tablissement de cr dit en France M tropolitaine ou DOM Facture d eau de t l phone fixe de fournisseur d acc s internet t l vision datant de moins de 3 mois Avis d imposition au titre de l imp t sur le revenu dernier mill sime attestation d livr e par le Centre des imp ts en France Facture d lectricit ou de gaz datant de moins de 6 mois Quittance de loyer mise par un organisme reconnu HLM syndic agence immobili re A d faut facture de la personne h bergeant le Souscripteur accompagn e de la photocopie recto verso de sa carte d identit et d un certificat d h bergement J estime sur la base des renseignements port s ma connaissance et en particulier ceux relatifs la partie financi re que rien ne laisse supposer que les fonds in
66. er Co souscripteur survivant les personnes suivantes seront consid r es comme le s B n ficiaire s du Capital D c s ventuellement disponible Dans l ordre ci apr s les personnes suivantes le conjoint de l Assur non divorc non s par de corps ou en cas de co souscription le Co souscripteur survivant d faut les enfants n s ou na tre de l Assur ou en cas de co souscription du dernier Co souscripteur survivant par parts gales entre eux en cas de pr d c s de l un d eux la part du pr d c d revenant aux h ritiers de ce dernier et en cas de renonciation de l un d eux la part du renon ant revenant aux enfants de ce dernier d faut les h ritiers de l Assur ou en cas de co souscription du dernier Co souscripteur survivant La ou les personnes d sign e s par le Souscripteur ou en cas de co souscription par les Co souscripteurs selon les dispositions testamentaires d pos es chez Ma tre notaire ou aupr s de son successeur d faut les h ritiers de l Assur ou en cas de co souscription du dernier Co souscripteur survivant Autre clause PREMIER VERSEMENT Le Souscripteur souhaite effectuer un Premier Versement de minimum 25 000 maximum 5 000 000 Ce Premier Versement sera effectu de la mani re suivante Ch que bancaire libell l ordre d AXA Life Invest ou
67. ervenir sur les march s actions Le Fonds investit principalement dans des instruments du march mon taire fran ais ainsi que dans des titres mis sur des march s trangers Ces instruments et titres sont de grande qualit leur notation court terme la date de leur acquisition est sup rieure ou gale A 2 sur l chelle Standard amp Poor s ou quivalente chez toute autre agence de notation Si un actif n est pas not par une agence de notation il doit b n ficier d une notation quivalente d termin e par la Soci t de Gestion du Fonds en application de son processus de notation interne Ces actifs peuvent tre liste non exhaustive veuillez consulter le prospectus du Fonds pour obtenir une liste compl te des actifs dans lesquels le Fonds peut investir des Euro Medium Term Notes index es sur des r f rences court terme des certificats de d p ts des billets de tr sorerie des Bons du Tr sor des Euro Commercial Papers des obligations et titres de cr ance mis ou garantis par les tats membres de l OCDE membres o non membres de la zone euro des obligations et titres de cr ance mis par des entreprises publiques ou priv es tablies dans des pays membres de l OCDE appartenant ou non la zone euro Le Fonds peut dans certaines limites investir dans des instruments d riv s instruments financiers dont la valeur est li e un ou plusieurs taux indices cours boursiers ou autres valeurs ainsi
68. estissement en Unit s de Compte suivante Nom du Support d Investissement en Unit s de Compte CESR AB Global Strategy 30 70 LUO792967084 AB Global Strategy 40 60 LU0792967167 AB Global Strategy 50 50 LUO792967241 AXA IM Euro Liquidity FR0000978371 Chacun des OPCVM mentionn s ci dessus est conforme la directive europ enne n 2009 65 CE du 13 juillet 2009 sur les OPCVM directive OPCVM IV Chacun des OPCVM AB Global Strategy 30 70 AB Global Strategy 40 60 et AB Global Strategy 50 50 a t agr par la Commission de Surveillance du Secteur Financier Luxembourgeois CSSF et a t autoris la commercialisation en France et r glement par l Autorit des March s Financiers AMF L OPCVM AXA IM Euro Liquidity a t autoris la commercialisation en France par l Autorit des March s Financiers Le pr sent document ne constitue pas et ne saurait tre consid r comme une offre de souscription ou d acquisition de parts ou d actions de ces OPCVM 2 3 dans l article 10 22 des Conditions G n rales du Contrat qui d crit les principales caract ristiques de chaque support d investissement les parties qui d crivent respectivement les principales caract ristiques du support d investissement Federated Short Term Euro Fund et celles du support d investissement Federated Short Term Euro Prime Fund sont annul es et remplac es par la partie d crivant les principales caract ristiques du Nouveau Fon
69. i re structurelle Politique d investissement La gestion du Fonds consiste mettre en place diverses strat gies d investissement et ou d arbitrages sur les principaux march s de taux et de cr dit des pays membres de l OCDE march s libell s en euros ou en autres devises En cas d exposition sur des titres libell s en devises autres que l Euro le risque de change est couvert Le Gestionnaire d investissement du Fonds d termine de fa on enti rement discr tionnaire et en fonction de ses anticipations l allocation du Fonds La strat gie du Fonds consiste g rer de fa on dynamique soit en direct soit par l utilisation d instruments financiers terme un portefeuille de titres de taux et de cr dit taux fixe et ou taux variable Les titres sont s lectionn s sur la base de l analyse du Gestionnaire d Investissement du Fonds des taux d int r t de la qualit du cr dit et de la courbe des rendements par rapport d autres titres qui pourraient constituer des placements autoris s pour le Fonds La mise en oeuvre de la strat gie du Fonds sera r alis e dans le respect d un risque limit li aux variations de taux ainsi que d un risque de cr dit et de liquidit limit s La maturit moyenne pond r e des actifs composant le portefeuille du Fonds est inf rieure ou gale six 6 mois La dur e de vie des actifs composant le portefeuille du Fonds ne d passe pas deux 2 ans condition qu
70. icain U S Internal Revenue Code cochez obligatoirement ci dessous la case correspondant votre situation LI Oui oui L Non L Non Si vous avez coch Oui ci dessus veuillez nous indiquer ci dessous votre num ro d identification fiscal am ricain US federal taxpayer identifying number Paraphe s 1 Bulletin de souscription Secure Advantage Revenus Garantis R f v3 2 08 07 2013 R gime Matrimonial EN CAS DE SOUSCRIPTION SIMPLE Situation de famille du Souscripteur Mari e L Pacs e C libataire Divorc e Veuf veuve R gime matrimonial en cas de souscription simple en cas de co souscription ne pas indiquer le r gime matrimonial ici mais dans la partie Co souscripteur ci apr s S paration des biens Participation aux acqu ts Communaut universelle Communaut r duite aux acqu ts Communaut de meubles et acqu ts EN CAS DE CO SOUSCRIPTION Situation de famille de chacun des Co souscripteurs les Co souscripteurs doivent tre mari s ensemble sous l un des r gimes matrimoniaux mentionn s ci apr s R gime matrimonial des Co souscripteurs Communaut universelle avec clause d attribution int grale de la communaut au conjoint survivant Communaut r duite aux acqu ts avec clause de pr ciput qui porte sur le contrat Secure Advantage Revenus Garantis
71. ier Versement et non la Date de Conclusion du Contrat La Date d Effet de votre Contrat est pr cis e dans votre Certificat de Souscription et est post rieure la Date de Conclusion de votre Contrat correspondant la date de signature du pr sent Bulletin de Souscription En outre les r orientations automatiques ne peuvent tre d clench es avant le 60 anniversaire du Souscripteur ou en cas de co souscription du plus jeune des deux Co souscripteurs La Date de D clenchement des Revenus Garantis peut tre modifi e ult rieurement tout moment sous r serve de formuler cette demande par crit OPTION D INVESTISSEMENT PROGRESSIEF facultatif L option d Investissement Progressif n est disponible que pour tout ou partie du Premier Versement effectu sur le Contrat Le montant pour lequel je choisis l Investissement Progressif est fix minimum 5000 Dur e pendant laquelle l Investissement Progressif est op r 3 mois 6 mois 12 mois Le montant d investissement Progressif sera r orient vers le Compartiment d Investissement du Contrat conform ment la dur e choisie Tout rachat partiel ou changement de Support d Investissement en Unit s de Compte mettra fin l option d Investissement Progressif SUPPORT D INVESTISSEMENT EN UNIT S DE COMPTE Vous choisissez le Support d Investissement en Unit s de Compte correspondant au Profi
72. l de gestion qui vous convient parmi les supports d investissement suivants cochez obligatoirement la case correspondant votre choix C AB Global Strategy 30 70 correspondant au Profil Conservateur AB Global Strategy 40 60 correspondant au Profil Mod r Paraphe s AB Global Strategy 50 50 correspondant au Profil Equilibr Bulletin de souscription Secure Advantage Revenus Garantis R f v3 2 08 07 2013 DO TN EN COINNE D XC71 D Origine des fonds absence de blanchiment d argent absence d vasion fiscale Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs d clare garantit et certifie l Assureur i que tous les montants investis dans ce Contrat ont t ou seront correctement d clar s aux autorit s fiscales comp tentes du ressort de sa r sidence habituelle aux fins d imposition et ou de toute autre ressort si n cessaire ou appropri conform ment aux lois et r glements applicables et ii qu aucun de ces fonds ne provient directement ou indirectement d activit s ou de sources ill gales et ou de l vasion fiscale Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs autorise le Courtier transmettre AXA Life Invest les informations relatives l origine des fonds qu il souhaite investir dans le Contrat Politique de coop ration avec les autorit s fiscales et autres autorit s polici res r glementaires et gouvernementales
73. mpl te des risques applicables Il appartient aux investisseurs d analyser le risque inh rent chaque investissement et de se forger leur propre opinion 1 Risque de taux d int r t Les prix des titres de cr ance qui donnent droit au versement d un taux d int r t fixe augmentent et baissent en fonction des variations du taux d int r t pay par des titres similaires En r gle g n rale lorsque les taux d int r t augmentent les prix des titres de cr ance diminuent 2 Risque de cr dit Le risque de cr dit est caract ris par la possibilit que des int r ts ou un montant d ne soient pas pay s l ch ance et par cons quent que le Fonds perde de l argent La non perception par le Fonds des int r ts ou d un montant d peut emp cher le Fonds de vendre ou d acheter d autres titres pour mettre en uvre sa strat gie d investissement Pour compenser le risque de cr dit accru les titres de cr ance pr sentant un risque de cr dit plus lev le compenseront g n ralement par des int r ts un taux sup rieur celui des titres dont le risque de cr dit est moindre La diff rence ou cart spread entre le rendement le pourcentage de revenu pay sur un titre de cr ance sur la base de sa valeur de march courante d un titre et celui d un titre de cr ance de r f rence pr sentant un risque de cr dit moindre et une ch ance comparable correspond aux int r ts suppl mentaires
74. n es ensemble par les Parties Il est convenu ce qui suit ARTICLE 1 OBJET 1 1 Dans les Conditions G n rales du contrat Secure Advantage Revenus Garantis qui vous ont t remises avant que vous souscriviez ce contrat il tait pr vu notamment que le support d investissement Federated Short Term Euro Fund serait ferm au cours du second semestre de l ann e 2013 et que toute r f rence au Fonds Mon taire visait le support d investissement Federated Short Term Euro Fund Code ISIN 1IE0033189261 jusqu la date de cette fermeture puis le support d investissement Federated Short Term Euro Prime Fund Code ISIN GBOOB2R5TB53 compter de cette m me date Cependant en d finitive le 30 d cembre 2013 le support d investissement Federated Short Term Euro Fund et le support d investissement Federated Short Term Euro Prime Fund seront tous deux ferm s suite une d cision de la Soci t de Gestion de ces fonds La date laquelle la fermeture de ces deux fonds aura lieu est d sign e ci apr s comme la Date de Fermeture des Fonds Mon taires Actuels compter de cette date un nouveau support d investissement en unit s de compte AXA IM Euro Liquidity ci apr s le Nouveau Fonds Mon taire remplacera les supports d investissement Federated Short Term Euro Fund et Federated Short Term Euro Prime Fund ci apr s les Fonds Mon taires Actuels propos s jusqu pr sent dans le cadre du cont
75. n cas de Co souscription un ou plusieurs des Co souscripteurs ne transmettait pas AXA Life Invest tout ou partie des informations que celle ci est tenue de recueillir en vertu d une telle l gislation et ou r glementation ou si les informations transmises par celui ci AXA Life Invest s av reraient ne pas tre conformes ce que requiert une telle l gislation et ou r glementation le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs accepte qu AXA Life Invest puisse r silier le Contrat et lui restituer dans ce cas les sommes lui revenant en vertu des Conditions g n rales de ce Contrat Unit s de compte Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs reconna t avoir t inform que l pargne constitu e sur les unit s de compte repr sentatives des Supports d Investissement en Unit s de Compte propos s ne b n ficie d aucune garantie en capital de la part d AXA Life Invest L engagement d AXA Life Invest ne porte que sur le nombre d unit s de compte et non sur leur valeur La valeur des unit s de compte qui refl te la valeur d actifs sous jacents n est pas garantie mais est sujette des fluctuations la hausse ou la baisse d pendant en particulier de l volution des march s financiers Co souscription En cas de co souscription chacun des Co souscripteurs reconna t avoir t inform de la n cessit de prendre conseil aupr s d un notair
76. n des donn es l adresse suivante AXA Life Invest 3rd Floor Guild House Guild Street IFSC Dublin 1 Irlande E ou The Data Protection Commissioner l autorit de contr le irlandaise en mati re de protection des donn es personnelles Canal House Station Road Portarlington Co Laois Ireland Paraphe s m Bulletin de souscription Secure Advantage Revenus Garantis R f v3 2 08 07 2013 SIGNATURES Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs 1 reconna t E avoir re u un exemplaire du pr sent Bulletin de Souscription des Conditions G n rales N PFRGIGENC1307AXA Juil 2013 valant note d information de Secure Advantage Revenus Garantis comprenant notamment l encadr pr cisant certaines dispositions essentielles de ce contrat et les tableaux de valeurs de rachat et avoir pris connaissance de l int gralit de leur contenu et en approuver tous les termes sans exception ni r serve et E avoir pris connaissance et accept l int gralit des dispositions au verso du pr sent Bulletin de Souscription dans la partie Dispositions l gales notamment les dispositions relatives aux Unit s de compte la Co souscription et la Protection des donn es et E tre inform que les donn es recueillies par AXA Life Invest lors de la souscription et des actes de gestion peuvent tre utilis es par le Groupe AXA des fins de prospection commerciale auxquelles il
77. nce de la succursale si applicable Nom et pr nom du Conseiller Financier Adresse e mail N de t l phone R f rence dossier Code ConseillerFinancier Bulletin de souscription Secure Advantage Revenus Garantis R f v3 2 08 07 2013 V rification de l identit Le Souscripteur ou toute personne int ress e la souscription est il une Personne Politiquement Expos e c est dire une personne exer ant une fonction d finie l article R 561 18 du Code mon taire et financier en France ou l tranger ou toute personne li e par un lien familial ou autre une personne exer ant une telle fonction Oui Non Si oui veuillez pr ciser la fonction exerc e par la personne La v rification de l identit doit se faire la souscription pour le Souscripteur ou en cas de co souscription pour chacun des Co souscripteurs et pour le s payeur s de primet s s il s diff re nt du Souscripteur Veuillez nous envoyer une photocopie d un document list dans le paragraphe A ci dessous et d un document list dans le paragraphe B ci dessous Chaque document doit tre sign et dat par le Conseiller et accompagn de la mention copie conforme l original A Justificatif d identit le document doit tre lisible et en cours de validit la date de signature du Contrat
78. nce fiscale ou de son pays de r sidence principale pendant la dur e du Contrat et E en cas de co souscription que chacun des Co souscripteurs est mari avec l autre Co souscripteur et cela pr cis ment sous l un des r gimes matrimoniaux suivants 1 r gime de communaut universelle avec clause d attribution int grale de la communaut au conjoint survivant ou 2 r gime de communaut r duite aux acqu ts avec clause de pr ciput qui porte sur le contrat Secure Advantage Revenus Garantis ou 3 r gime de s paration de biens avec constitution entre les poux d une soci t d acqu ts comprenant le contrat Secure Advantage Revenus Garantis et avec signature par chacun des poux d une clause d attribution int grale de cette soci t d acqu ts au conjoint survivant et E que les sommes qui sont ou seront vers es par ses soins au titre de ce Contrat n ont pas d origine d lictueuse au sens des articles L 561 1 et suivants du Code mon taire et financier 324 1 et suivants et 421 2 2 et 421 5 du Code p nal et 415 du Code des douanes relatifs la lutte contre le blanchiment de capitaux et le financement des activit s terroristes et d clare tre pleinement inform du fait qu AXA Life Invest est soumise en sa qualit d organisme financier aux obligations l gales issues principalement du Code mon taire et financier en mati re de lutte contre le blanchiment de capitaux et le financement des activit s terroristes et n
79. ns exception ni r serve et E avoir pris connaissance et accept l int gralit des dispositions au verso du pr sent Bulletin de Souscription dans la partie Dispositions l gales notamment les dispositions relatives aux Unit s de compte la Co souscription et la Protection des donn es et E tre inform que les donn es recueillies par AXA Life Invest lors de la souscription et des actes de gestion peuvent tre utilis es par le Groupe AXA des fins de prospection commerciale auxquelles il peut s opposer en cochant la case ci contre et E avoir t inform qu il peut renoncer sa souscription au pr sent Contrat pendant trente jours calendaires r volus compter de la date d finie l article 10 4 des Conditions G n rales Cette renonciation doit tre faite par lettre recommand e avec demande d avis de r ception envoy e AXA Life Invest PO Box 12158 Dublin 7 Irlande et E avoir t inform du fait que toute r f rence au Contrat dans le pr sent document d signe le contrat d assurance vie Secure Advantage Revenus Garantis 2 d clare E que les renseignements port s sur ce pr sent Bulletin de Souscription sont sinc res v ritables et conformes la r alit et E avoir expliqu chacune des personnes dont les donn es personnelles ont t communiqu es dans le pr sent Bulletin de Souscription en relation avec le Contrat la raison de la transmission de
80. otamment une obligation de d claration en cas de soup on aupr s du service TRACFIN Date Lieu Date Lieu Signature du Souscripteur Signature du Co souscripteur pr c d e de la mention Lu et approuv pr c d e de la mention Lu et approuv USAGE CONSEILLER Nom de l tablissement de la Soci t Nom de l agence de la succursale si applicable Nom et pr nom du Conseiller Financier Adresse e mail N de t l phone R f rence dossier Code ConseillerFinancier Bulletin de souscription Secure Advantage Revenus Garantis R f v3 2 08 07 2013 V rification de l identit Le Souscripteur ou toute personne int ress e la souscription est il une Personne Politiquement Expos e c est dire une personne exer ant une fonction d finie l article R 561 18 du Code mon taire et financier en France ou l tranger ou toute personne li e par un lien familial ou autre une personne exer ant une telle fonction Oui Non Si oui veuillez pr ciser la fonction exerc e par la personne La v rification de l identit doit se faire la souscription pour le Souscripteur ou en cas de co souscription pour chacun des Co souscripteurs et pour le s payeur s de primet s s il s diff re nt du Souscripteur Veuillez nous
81. ouscription le Souscripteur et le Co souscripteur d clare nt accepter pleinement et sans Avenant au contrat Secure Advantage Revenus Garantis 2 4 aucune r serve les modifications apport es leur contrat Secure Advantage Revenus Garantis ci apr s le Contrat qui sont mentionn es ci apr s En signant le pr sent Avenant ALE d clare galement accepter ces m mes modifications ARTICLE 2 MODIFICATIONS Les Parties conviennent que 2 1 Le remplacement des Fonds Mon taires Actuels par le Nouveau Fonds Mon taire se fera dans le cadre des dispositions des Conditions G n rales du Contrat relatives aux cas de disparition d un support d investissement en unit s de compte suite la fermeture des Fonds Mon taires Actuels et aura les cons quences suivantes compter de la Date de Fermeture des Fonds Mon taires Actuels dans les Conditions G n rales du Contrat de m me que dans le reste de la documentation relative au Contrat qui est transmise par ALE toute r f rence qui tait faite Federated Short Term Euro Fund ou Federated Short Term Euro Prime Fund ou au Fonds Mon taire tel que d fini par ces Conditions G n rales visera d sormais le fonds AXA IM Euro Liquidity en tant que fonds mon taire du Contrat compter de cette m me date toute op ration d allocation d investissement ou de r orientation d pargne effectu e automatiquement en application des Conditions G
82. peut s opposer en cochant la case ci contre et E avoir t inform qu il peut renoncer sa souscription au pr sent Contrat pendant trente jours calendaires r volus compter de la date d finie l article 10 4 des Conditions G n rales Cette renonciation doit tre faite par lettre recommand e avec demande d avis de r ception envoy e AXA Life Invest PO Box 12158 Dublin 7 Irlande et E avoir t inform du fait que toute r f rence au Contrat dans le pr sent document d signe le contrat d assurance vie Secure Advantage Revenus Garantis 2 d clare E que les renseignements port s sur ce pr sent Bulletin de Souscription sont sinc res v ritables et conformes la r alit et E avoir expliqu chacune des personnes dont les donn es personnelles ont t communiqu es dans le pr sent Bulletin de Souscription en relation avec le Contrat la raison de la transmission de ces donn es ainsi que l utilisation qui pourra en tre faite et d clare que chacune de ces personnes a donn son accord 3 certifie sur l honneur E que sa r sidence fiscale ou son lieu de r sidence habituel n est pas en Irlande confirme avoir la fois son domicile fiscal et sa r sidence principale en France ce jour et que tel restera le cas durant au moins 3 mois compter de ce jour et s engage par le pr sent Bulletin de Souscription informer AXA Life Invest en cas de changement de son pays de r side
83. portants rendant ces investissements plus volatiles que ceux effectu s dans les pays d velopp s Profil d investisseur type Ce Fonds s adresse des investisseurs souhaitant un investissement prudent court terme et cherchant r aliser un revenu courant tout en maintenant la liquidit et la stabilit du montant investi Il est recommand aux investisseurs de consulter leur conseiller financier afin de d terminer la Fait en exemplaires Le Souscripteur Signature Pr c d e de la mention Lu et approuv pertinence d un investissement dans ce Fonds en fonction de l interaction du Fonds avec les garanties du contrat d assurance vie de leur situation personnelle leur patrimoine leur situation fiscale leur besoin actuel sur un horizon court terme Dur e de placement minimale recommand e 2 mois Information concernant les frais Les frais que vous acquittez sont utilis s pour couvrir les co ts li s la gestion du Fonds y compris ses co ts de commercialisation et de distribution Ils r duisent la croissance potentielle de votre placement Taux maximum applicable 0 30 par an Assiette Frais factur s au Fonds Frais de gestion TTC Actif net Les frais seront calcul s quotidiennement en fonction de la Valeur Liquidative du Fonds et seront pr lev s par d duction des encours du Fonds ARTICLE 3 REMARQUES IMPORTANTES Les autres dispositions des Conditions G
84. pter de la Date de Fermeture des Fonds Mon taires Actuels dans les Conditions G n rales du Contrat la liste des Supports d Investissement en Unit s de Compte ci dessous Nom du Support d Investissement en Unit s de Compte CAES AB Global Strategy 30 70 LUO792967084 AB Global Strategy 40 60 LUO792967167 AB Global Strategy 50 50 LU0792967241 Federated Short Term Euro Fund IE0033189261 Federated Short Term Euro Prime Fund GBOOB2RSTB53 est remplac e par la liste des Supports d Investissement en Unit s de Compte suivante Nom du Support d Investissement en Unit s de Compte CESR AB Global Strategy 30 70 LUO792967084 AB Global Strategy 40 60 LU0792967167 AB Global Strategy 50 50 LUO792967241 AXA IM Euro Liquidity FR0000978371 Chacun des OPCVM mentionn s ci dessus est conforme la directive europ enne n 2009 65 CE du 13 juillet 2009 sur les OPCVM directive OPCVM IV Chacun des OPCVM AB Global Strategy 30 70 AB Global Strategy 40 60 et AB Global Strategy 50 50 a t agr par la Commission de Surveillance du Secteur Financier Luxembourgeois CSSF et a t autoris la commercialisation en France et r glement par l Autorit des March s Financiers AMF L OPCVM AXA IM Euro Liquidity a t autoris la commercialisation en France par l Autorit des March s Financiers Le pr sent document ne constitue pas et ne saurait tre consid r comme une off
85. pteur Monsieur Madame N e heL IL Demeurant l adresse suivante Ci apr s d nomm le Co souscripteur d une part et AXA Life Europe Limited soci t d assurance dont le si ge social est situ 3rd Floor Guild House Guild Street IFSC Dublin 1 Irlande immatricul e sous le num ro 410727 repr sent e par Patrick Healy en sa qualit de Directeur G n ral Ci apr s d nomm e par ALE d autre part Ci apr s d sign es ensemble par les Parties Il est convenu ce qui suit ARTICLE 1 OBJET 1 1 Dans les Conditions G n rales du contrat Secure Advantage Revenus Garantis qui vous ont t remises avant que vous souscriviez ce contrat il tait pr vu notamment que le support d investissement Federated Short Term Euro Fund serait ferm au cours du second semestre de l ann e 2013 et que toute r f rence au Fonds Mon taire visait le support d investissement Federated Short Term Euro Fund Code ISIN 1IE0033189261 jusqu la date de cette fermeture puis le support d investissement Federated Short Term Euro Prime Fund Code ISIN GBOOB2R5TB53 compter de cette m me date Cependant en d finitive le 30 d cembre 2013 le support d investissement Federated Short Term Euro Fund et le support d investissement Federated Short Term Euro Prime Fund seront tous deux ferm s suite une d cision de la Soci t de
86. r ou en cas de Co souscription un ou plusieurs des Co souscripteurs est soumis une obligation fiscale tout ou partie des informations contenues dans le pr sent Bulletin de Souscription et toutes les informations concernant le Contrat faisant l objet d une demande d une ou plusieurs de ces autorit s ou qu AXA Life Invest est tenu de leur communiquer en vertu de la l gislation et ou de la r glementation applicable Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs consent et accepte par le pr sent Bulletin de Souscription que le Groupe AXA et ou AXA Life Invest puisse son enti re discr tion divulguer de telles informations de telles autorit s Si la l gislation et ou r glementation applicable en Irlande ou la l gislation et ou la r glementation de tout pays dans lequel le Souscripteur ou en cas de Co souscription un ou plusieurs des Co souscripteurs a sa r sidence fiscale ou l gard duquel il a une obligation fiscale requiert d AXA Life Invest que celle ci retienne la source un montant d imp t sur la base des paiements faits par celle ci au profit du Souscripteur ou en cas de Co souscription de l un ou des deux Co souscripteurs le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs accepte qu une telle retenue la source soit d duite par AXA Life Invest du montant qui lui revient en application des Conditions g n rales du Contrat Si le Souscripteur ou e
87. rat Secure Advantage Revenus Garantis AXA IM Euro Liquidity Code ISIN FROO00978371 est un Organisme de placement collectif en valeurs mobili res OPCVM de droit fran ais autoris en France et r glement par l Autorit des March s Financiers AMF La gestion de ce fonds est r alis e par AXA Investment Managers 1 2 Le pr sent avenant a donc pour objet d apporter une modification aux Conditions G n rales pour y int grer ce changement En signant le pr sent Avenant le Souscripteur ou en cas de Co souscription le Souscripteur et le Co souscripteur d clare nt accepter pleinement et sans Avenant au contrat Secure Advantage Revenus Garantis 2 4 aucune r serve les modifications apport es leur contrat Secure Advantage Revenus Garantis ci apr s le Contrat qui sont mentionn es ci apr s En signant le pr sent Avenant ALE d clare galement accepter ces m mes modifications ARTICLE 2 MODIFICATIONS Les Parties conviennent que 2 1 Le remplacement des Fonds Mon taires Actuels par le Nouveau Fonds Mon taire se fera dans le cadre des dispositions des Conditions G n rales du Contrat relatives aux cas de disparition d un support d investissement en unit s de compte suite la fermeture des Fonds Mon taires Actuels et aura les cons quences suivantes compter de la Date de Fermeture des Fonds Mon taires Actuels dans les Conditions G n rales du Contrat de m me que dans
88. rcial AXA Life Invest Membre du Groupe AXA 4 Risque de liquidit Certains titres d tenus par le Fonds pourraient devenir difficiles ou impossibles vendre ou acheter au moment ou au prix souhait 5 Risque de contrepartie Si une entit avec laquelle le Fonds fait affaire devient insolvable les paiements dus au Fonds pourraient tre retard s r duits ou limin s 6 Risque li la gestion Il existe un risque que la strat gie d investissement utilis e par le Fonds soit infructueuse et provoque des pertes pour le Fonds 7 Risque li l utilisation d instruments financiers d riv s Les types et degr s de risques associ s de tels techniques et instruments varient en fonction des caract ristiques de l instrument en question et des encours du Fonds dans son ensemble L utilisation d instruments financiers d riv s peut conduire des positions d investissement sup rieures ce que leur co t sugg re ce qui signifie qu un investissement modeste en instrument financier terme pourrait avoir un impact important sur la performance du Fonds 8 March s mergents Le Fonds peut investir dans des titres dont les metteurs sont situ s dans des pays march s mergents pays qui est class par la Banque Mondiale dans la cat gorie des pays faible ou moyens revenus Tout investissement dans des entreprises domicili es dans les pays mergents peut faire l objet de risques plus im
89. re de souscription ou d acquisition de parts ou d actions de ces OPCVM 2 3 dans l article 10 22 des Conditions G n rales du Contrat qui d crit les principales caract ristiques de chaque support d investissement les parties qui d crivent respectivement les principales caract ristiques du support d investissement Federated Short Term Euro Fund et celles du support d investissement Federated Short Term Euro Prime Fund sont annul es et remplac es par la partie d crivant les principales caract ristiques du Nouveau Fonds Mon taire qui figure en italiques ci apr s AXA IM Furo Liquidity Pr sentation succincte D nomination AXA IM Euro Liquidity le Fonds FR0000978371 Code ISIN Forme juridique Organisme de placement collectif en valeurs mobili res OPCVM de droit fran ais Autoris en France et r glement par l Autorit des March s Financiers AMF EUR AXA INVESTMENT MANAGERS PARIS C ur D fense Tour B La D fense 4 100 esplanade du G n ral de Gaulle 92400 Courbevoie Enregistr en France Devise de r f rence Soci t de Gestion et Gestionnaire d investissement D positaire BNP Paribas Securities Services GPE MAEA Grands Moulins de Pantin 9 rue du D barcad re 93500 Pantin Aie RENE Capitalisation Information concernant les placements et la gestion Toutes les informations figurant ci apr s constituent uniquement une pr sentation des
90. ripteurs selon les dispositions testamentaires d pos es chez Ma tre notaire ou aupr s de son successeur d faut les h ritiers de l Assur ou en cas de co souscription du dernier Co souscripteur survivant Autre clause PREMIER VERSEMENT Le Souscripteur souhaite effectuer un Premier Versement de minimum 25 000 maximum 5 000 000 Ce Premier Versement sera effectu de la mani re suivante Ch que bancaire libell l ordre d AXA Life Invest ou d AXA Life Europe Limited Virement sur le compte bancaire d AXA Life Invest dont les coordonn es bancaires sont les suivantes N IBAN du compte F R 7 6 3 ollo o 4 o ol8 2 8 010 of11116 2 71414 6 716 N BIC BIN P AIF R PIPI PI AIC oindre obligatoirement une copie de la confirmation de virement Nom du titulaire du compte dont provient le versement joindre obligatoirement un RIB Le Premier Versement doit provenir d un compte bancaire ou postal ouvert en France m tropolitaine ou dans un des d partements d outre mer fran ais DOM dont le Souscripteur est le titulaire En cas de co souscription le Premier Versement doit obligatoirement provenir d un compte joint dont les deux Co souscripteurs sont les co titulaires Nom de la Banque Code SWIFT de la Banque N IBAN du compte
91. rope Limited agissant sous le nom commercial AXA Life Invest Membre du Groupe AXA Soci t d assurance de droit irlandais au capital de 99 999 000 euros constitu e sous forme A A 4 LI F E NVE S de private company limited by shares Si ge social 3rd Floor Guild House Guild Street IFSC Dublin 1 Irlande Immatricul e sous le n 410727 aupr s du Companies Registration Office et r glement e 24 par la Central Bank of Ireland l autorit de tutelle irlandaise r inventons notre m ti e r agence cdg R f PFRGIAPPL1307AXA Juil 2013 Cr dit photo Photononstop P4 LIFE INVEST r inventons notre m tier 1 4 Avenant au contrat Secure Advantage Revenus Garantis portant modification des Conditions G n rales Entre Monsieur Madame N e Demeurant l adresse suivante Ci apr s d nomm le Souscripteur Monsieur Madame N e heL IL Demeurant l adresse suivante Ci apr s d nomm le Co souscripteur d une part et AXA Life Europe Limited soci t d assurance dont le si ge social est situ 3rd Floor Guild House Guild Street IFSC Dublin 1 Irlande immatricul e sous le num ro 410727 repr sent e par Patrick Healy en sa qualit de Directeur G n ral Ci apr s d nomm e par ALE d autre part Ci apr s d sig
92. s et du fait que le r gime fiscal et juridique peut diff rer fortement de celui applicable en cas de souscription simple et de l existence dans certains cas de risques juridiques et fiscaux comme indiqu l article 8 des Conditions G n rales du contrat Secure Advantage Revenus Garantis Chacun des Co souscripteurs d clare assumer pleinement ces risques en choisissant d opter pour une co souscription du Contrat plut t que pour une souscription simple Protection des donn es AXA Life Invest en tant que responsable du traitement des donn es pr cise que les donn es communiqu es dans le pr sent Bulletin de Souscription pourront tre utilis es en vue d un traitement des fins statistiques pour toutes op rations visant la gestion du Contrat et ou tout autre produit d assurance sollicit par le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs ou en vue du respect de la l gislation en vigueur Dans le cas o toutes les informations n cessaires ne seraient pas communiqu es nous ne pourrons pas traiter votre demande Conservation des donn es Nous conserverons toutes donn es caract re personnel communiqu es dans ce Bulletin de Souscription n cessaires toutes op rations visant la gestion du Contrat Apr s expiration du Contrat les donn es caract re personnel seront conserv es pour des raisons d audit d application des r gles comptables et pour le respect de toute r gle o
93. s L 561 1 et suivants du Code mon taire et financier 324 1 et suivants et 421 2 2 et 421 5 du Code p nal et 415 du Code des douanes relatifs la lutte contre le blanchiment de capitaux et le financement des activit s terroristes et d clare tre pleinement inform du fait qu AXA Life Invest est soumise en sa qualit d organisme financier aux obligations l gales issues principalement du Code mon taire et financier en mati re de lutte contre le blanchiment de capitaux et le financement des activit s terroristes et notamment une obligation de d claration en cas de soup on aupr s du service TRACFIN Date Lieu Date Lieu Signature du Souscripteur Signature du Co souscripteur pr c d e de la mention Lu et approuv pr c d e de la mention Lu et approuv USAGE CONSEILLER Nom de l tablissement de la Soci t Nom de l agence de la succursale si applicable Nom et pr nom du Conseiller Financier Adresse e mail N de t l phone R f rence dossier Code ConseillerFinancier Bulletin de souscription Secure Advantage Revenus Garantis R f v3 2 08 07 2013 V rification de l identit Le Souscripteur ou toute personne int ress e la souscription est il une Personne Politiquement Expos e c est dire une personne exer ant une fonction d finie l article R
94. t faite en provenance de l un des Fonds Mon taires Actuels en vertu de celles ci avant la mise en uvre du pr sent Avenant sera d sormais effectu e en provenance du Nouveau Fonds Mon taire et la Date de Fermeture des Fonds Mon taires Actuels l int gralit de l pargne pr sente sur le Contrat qui sera investie quelque titre que ce soit cette date sur l un ou l autre de ces Fonds Mon taires Actuels sera transf r e automatiquement et sans frais vers le Nouveau Fonds Mon taire 2 2 compter de la Date de Fermeture des Fonds Mon taires Actuels dans les Conditions G n rales du Contrat la liste des Supports d Investissement en Unit s de Compte ci dessous Nom du Support d Investissement en Unit s de Compte CAES AB Global Strategy 30 70 LUO792967084 AB Global Strategy 40 60 LUO792967167 AB Global Strategy 50 50 LU0792967241 Federated Short Term Euro Fund IE0033189261 Federated Short Term Euro Prime Fund GBOOB2RSTB53 est remplac e par la liste des Supports d Investissement en Unit s de Compte suivante Nom du Support d Investissement en Unit s de Compte CESR AB Global Strategy 30 70 LUO792967084 AB Global Strategy 40 60 LU0792967167 AB Global Strategy 50 50 LUO792967241 AXA IM Euro Liquidity FR0000978371 Chacun des OPCVM mentionn s ci dessus est conforme la directive europ enne n 2009 65 CE du 13 juillet 2009 sur les OPCVM dir
95. t que responsable du traitement des donn es pr cise que les donn es communiqu es dans le pr sent Bulletin de Souscription pourront tre utilis es en vue d un traitement des fins statistiques pour toutes op rations visant la gestion du Contrat et ou tout autre produit d assurance sollicit par le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs ou en vue du respect de la l gislation en vigueur Dans le cas o toutes les informations n cessaires ne seraient pas communiqu es nous ne pourrons pas traiter votre demande Conservation des donn es Nous conserverons toutes donn es caract re personnel communiqu es dans ce Bulletin de Souscription n cessaires toutes op rations visant la gestion du Contrat Apr s expiration du Contrat les donn es caract re personnel seront conserv es pour des raisons d audit d application des r gles comptables et pour le respect de toute r gle ou l gislation applicable en vigueur Toute donn e caract re personnel communiqu e sera trait e avec la plus grande confidentialit Communication des donn es Durant toute la dur e du Contrat nous transmettrons les donn es caract re personnel concernant le Souscripteur ou les Co souscripteurs et concernant le Contrat E l interm diaire aupr s duquel le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs a souscrit ce Contrat m d autres entit s membres ou non du Groupe AXA
96. tificatif qu elle juge n cessaire sur l origine des fonds lors de la souscription ou ult rieurement 5 DATE DE D CLENCHEMENT DES REVENUS GARANTIS aussi appel e Date de D clenchement de la Convention de R orientation Automatique Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs choisit que les r orientations automatiques commencent la date suivante f remplir obligatoirement Les r orientations automatiques ne peuvent commencer avant l expiration d un d lai de deux 2 ann es suivant la Date de Conclusion du Contrat Le choix de votre Date de D clenchement des Revenus Garantis doit prendre en consid ration le fait que les effets cliquet et revalorisation tels que d crits dans les Conditions G n rales interviennent annuellement la date anniversaire de la Date d Effet du Contrat pour un Premier Versement et non la Date de Conclusion du Contrat La Date d Effet de votre Contrat est pr cis e dans votre Certificat de Souscription et est post rieure la Date de Conclusion de votre Contrat correspondant la date de signature du pr sent Bulletin de Souscription En outre les r orientations automatiques ne peuvent tre d clench es avant le 60 anniversaire du Souscripteur ou en cas de co souscription du plus jeune des deux Co souscripteurs La Date de D clenchement des Revenus Garantis peut tre modifi
97. tificatifs d origine des fonds Un exemplaire paraph des Conditions G n rales du Contrat pour toute souscription d un montant d un million d euros ou plus La liste des pi ces justificatives n est pas exhaustive AXA Life Invest se r serve le droit de demander toute pi ce compl mentaire jug e n cessaire la constitution du dossier REMARQUES IMPORTANTES Section Premier Versement Veillez bien inscrire un taux de frais sur versement Section Date de D clenchement des Revenus Garantis Renseignez obligatoirement une date Section Option d Investissement Progressif Si cette option est choisie veuillez vous assurer de bien indiquer le montant et la dur e JUSTIFICATIFS D ORIGINE DES FONDS Ces justificatifs doivent clairement indiquer les nom s et pr nom s du Souscripteur ou des Co souscripteurs en cas de co souscription et couvrir une somme au moins gale au versement effectu sur le contrat Secure Advantage Revenus Garantis Les fonds proviennent de la cession d une entreprise Copie de l acte de cession de l entreprise ou Bilan de l exercice N 1 et attestation du professionnel notaire ou avocat ayant particip la cession et comportant les r f rences de l entreprise c d e la date de cession et son montant Les fonds proviennent de la vente d un bien immobilier Copie de l acte notari ou attestation du notaire ayant instrument la v
98. tifs d entreprise 31 Professions lib rales 55 Employ s de commerce 33 Cadres de la fonction publique 56 Personnels des services directs aux particuliers 34 Professeurs professions scientifiques 62 Ouvriers qualifi s de type industriel 35 Professions de l information des arts et des spectacles 63 Ouvriers qualifi s de type artisanal 37 Cadres administratifs et commerciaux d entreprises 64 Chauffeurs 38 Ing nieurs et cadres techniques d entreprises 65 Ouvriers qualifi s de la manutention du magasinage et du transport 42 Professeurs des coles instituteurs et professions assimil es 67 Ouvriers non qualifi s de type industriel 43 Professions interm diaires de la sant et du travail social 68 Ouvriers non qualifi s de type artisanal 44 Clerg religieux 69 Ouvriers agricoles et assimil s 45 Professions interm diaires administratives de la fonction publique 70 Retrait s Assureur AXA Life Europe Limited agissant sous le nom commercial AXA Life Invest Membre du Groupe AXA Soci t d assurance de droit irlandais au capital de 99 999 000 euros constitu e sous forme A A 4 LI F E NVE S de private company limited by shares Si ge social 3rd Floor Guild House Guild Street IFSC Dublin 1 Irlande Immatricul e sous le n 410727 aupr s du Companies Registration Office et r glement e 24 par la Central Bank of Ireland l autorit de tutelle irlandaise r inventons notre m ti e r ag
99. tion Si un actif n est pas not par une agence de notation il doit b n ficier d une notation quivalente d termin e par la Soci t de Gestion du Fonds en application de son processus de notation interne Ces actifs peuvent tre liste non exhaustive veuillez consulter le prospectus du Fonds pour obtenir une liste compl te des actifs dans lesquels le Fonds peut investir des Euro Medium Term Notes index es sur des r f rences court terme des certificats de d p ts des billets de tr sorerie des Bons du Tr sor des Euro Commercial Papers des obligations et titres de cr ance mis ou garantis par les tats membres de l OCDE membres o non membres de la zone euro des obligations et titres de cr ance mis par des entreprises publiques ou priv es tablies dans des pays membres de l OCDE appartenant ou non la zone euro Le Fonds peut dans certaines limites investir dans des instruments d riv s instruments financiers dont la valeur est li e un ou plusieurs taux indices cours boursiers ou autres valeurs ainsi que dans des instruments financiers terme Profil de risque et de rendement Votre argent sera principalement investi dans des instruments financiers s lectionn s par le Gestionnaire d Investissement Ces instruments seront soumis l volution et aux al as du march Les risques mentionn s ci dessous ne sont pas limitatifs veuillez consulter le prospectus du Fonds pour obtenir une liste co
100. u l gislation applicable en vigueur Toute donn e caract re personnel communiqu e sera trait e avec la plus grande confidentialit Communication des donn es Durant toute la dur e du Contrat nous transmettrons les donn es caract re personnel concernant le Souscripteur ou les Co souscripteurs et concernant le Contrat E l interm diaire aupr s duquel le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs a souscrit ce Contrat m d autres entit s membres ou non du Groupe AXA qu elles soient ou non situ es dans l Espace conomique Europ en AXA Life Invest ne transmettra des tiers les donn es caract re personnel que si cela devenait n cessaire pour la gestion du Contrat pour un traitement des fins statistiques ou afin de respecter les lois ou r glements en vigueur applicables AXA Life Invest dans l exercice de ses fonctions en vertu du pr sent document ou apr s en avoir re u votre accord Si nous transmettons vos donn es personnelles en dehors de l Espace conomique Europ en nous respecterons la l gislation applicable en mati re de protection des donn es H aux r assureurs ou assureurs int ress s E aux autorit s de contr le ou gouvernementales comp tentes conform ment aux lois en vigueur et conform ment aux demandes formul es Vos droits Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs dispose d un droit d acc s et de rectification de
101. ue de cr dit est caract ris par la possibilit que des int r ts ou un montant d ne soient pas pay s l ch ance et par cons quent que le Fonds perde de l argent La non perception par le Fonds des int r ts ou d un montant d peut emp cher le Fonds de vendre ou d acheter d autres titres pour mettre en uvre sa strat gie d investissement Pour compenser le risque de cr dit accru les titres de cr ance pr sentant un risque de cr dit plus lev le compenseront g n ralement par des int r ts un taux sup rieur celui des titres dont le risque de cr dit est moindre La diff rence ou cart spread entre le rendement le pourcentage de revenu pay sur un titre de cr ance sur la base de sa valeur de march courante d un titre et celui d un titre de cr ance de r f rence pr sentant un risque de cr dit moindre et une ch ance comparable correspond aux int r ts suppl mentaires pay s pour compenser le risque accru Une hausse de l cart entra nerait la baisse du prix du titre de cr ance ce qui pourrait r duire sa valeur 3 Risque de march Les cours de march des titres d tenus par le Fonds peuvent faire l objet de fortes fluctuations la hausse ou la baisse parfois de mani re rapide ou totalement impr visible et g n rer des gains ou pertes significatifs Avenant au contrat Secure Advantage Revenus Garantis AXA Life Europe Limited agissant sous le nom comme
102. ue le Groupe AXA et AXA Life Invest pourront divulguer aux autorit s fiscales et ou aux autres autorit s polici res r glementaires et gouvernementales de tout pays dans lequel le Souscripteur ou en cas de Co souscription un ou plusieurs des Co souscripteurs a sa r sidence habituelle et ou sa r sidence fiscale et ou du pays dont il a la nationalit et ou de tout pays l gard duquel le Souscripteur ou en cas de Co souscription un ou plusieurs des Co souscripteurs est soumis une obligation fiscale tout ou partie des informations contenues dans le pr sent Bulletin de Souscription et toutes les informations concernant le Contrat faisant l objet d une demande d une ou plusieurs de ces autorit s ou qu AXA Life Invest est tenu de leur communiquer en vertu de la l gislation et ou de la r glementation applicable Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs consent et accepte par le pr sent Bulletin de Souscription que le Groupe AXA et ou AXA Life Invest puisse son enti re discr tion divulguer de telles informations de telles autorit s Si la l gislation et ou r glementation applicable en Irlande ou la l gislation et ou la r glementation de tout pays dans lequel le Souscripteur ou en cas de Co souscription un ou plusieurs des Co souscripteurs a sa r sidence fiscale ou l gard duquel il a une obligation fiscale requiert d AXA Life Invest que celle ci retienne la source un mont
103. ui restituer dans ce cas les sommes lui revenant en vertu des Conditions g n rales de ce Contrat Unit s de compte Le Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs reconna t avoir t inform que l pargne constitu e sur les unit s de compte repr sentatives des Supports d Investissement en Unit s de Compte propos s ne b n ficie d aucune garantie en capital de la part d AXA Life Invest L engagement d AXA Life Invest ne porte que sur le nombre d unit s de compte et non sur leur valeur La valeur des unit s de compte qui refl te la valeur d actifs sous jacents n est pas garantie mais est sujette des fluctuations la hausse ou la baisse d pendant en particulier de l volution des march s financiers Co souscription En cas de co souscription chacun des Co souscripteurs reconna t avoir t inform de la n cessit de prendre conseil aupr s d un notaire ou d un avocat disposant d une expertise en mati re de droit fiscal et de droit des r gimes matrimoniaux pour d terminer avec ce dernier le r gime fiscal et le r gime juridique applicables dans sa situation aux rachats de tout ou partie de son Contrat Secure Advantage Revenus Garantis la rente viag re vers e le cas ch ant en application de la Garantie Revenus Garantis et au capital d c s susceptible d tre vers en application de la garantie Capital D c s du Contrat Secure Advantage Revenus Garanti
104. une r vision du taux soit pr vue dans un d lai inf rieur trois cent quatre vingt dix sept 397 jours et la dur e de vie moyenne pond r e jusqu la date d extinction des instruments en portefeuille ne d passe pas douze 12 mois Les actifs composant le portefeuille du Fonds sont compatibles avec l objectif de gestion du Fonds et respectent dans leur ensemble l Instruction de l AMF n 2005 02 du 25 janvier 2005 modifi e OPCVM Mon taires court terme et ou Mon taires Le Fonds ne pourra pas intervenir sur les march s actions Le Fonds investit principalement dans des instruments du march mon taire fran ais ainsi que dans des titres mis sur des march s trangers Ces instruments et titres sont de grande qualit leur notation court terme la date de leur acquisition est sup rieure ou gale A 2 sur l chelle Standard amp Poor s ou quivalente chez toute autre agence de notation Si un actif n est pas not par une agence de notation il doit b n ficier d une notation quivalente d termin e par la Soci t de Gestion du Fonds en application de son processus de notation interne Ces actifs peuvent tre liste non exhaustive veuillez consulter le prospectus du Fonds pour obtenir une liste compl te des actifs dans lesquels le Fonds peut investir des Euro Medium Term Notes index es sur des r f rences court terme des certificats de d p ts des billets de tr sorerie des Bons du Tr
105. urop enne au jour le jour Pour des informations compl mentaires vous pouvez vous connecter sur le site www euribor org La gestion du Fonds n tant pas indicielle la performance du Fonds pourra s loigner sensiblement de l indicateur de r f rence qui n est qu un indicateur de comparaison En cas de tr s faible niveau des taux d int r t du march mon taire le rendement d gag par le Fonds pourrait ne pas suffire couvrir les frais de gestion et sa valeur liquidative serait susceptible de baisser de mani re structurelle Politique d investissement La gestion du Fonds consiste mettre en place diverses strat gies d investissement et ou d arbitrages sur les principaux march s de taux et de cr dit des pays membres de l OCDE march s libell s en euros ou en autres devises En cas d exposition sur des titres libell s en devises autres que l Euro le risque de change est couvert Le Gestionnaire d investissement du Fonds d termine de fa on enti rement discr tionnaire et en fonction de ses anticipations l allocation du Fonds La strat gie du Fonds consiste g rer de fa on dynamique soit en direct soit par l utilisation d instruments financiers terme un portefeuille de titres de taux et de cr dit taux fixe et ou taux variable Les titres sont s lectionn s sur la base de l analyse du Gestionnaire d Investissement du Fonds des taux d int r t de la qualit du cr dit et de la courbe des
106. valeur La valeur des unit s de compte qui refl te la valeur d actifs sous jacents n est pas garantie mais est sujette des fluctuations la hausse ou la baisse d pendant en particulier de l volution des march s financiers Co souscription En cas de co souscription chacun des Co souscripteurs reconna t avoir t inform de la n cessit de prendre conseil aupr s d un notaire ou d un avocat disposant d une expertise en mati re de droit fiscal et de droit des r gimes matrimoniaux pour d terminer avec ce dernier le r gime fiscal et le r gime juridique applicables dans sa situation aux rachats de tout ou partie de son Contrat Secure Advantage Revenus Garantis la rente viag re vers e le cas ch ant en application de la Garantie Revenus Garantis et au capital d c s susceptible d tre vers en application de la garantie Capital D c s du Contrat Secure Advantage Revenus Garantis et du fait que le r gime fiscal et juridique peut diff rer fortement de celui applicable en cas de souscription simple et de l existence dans certains cas de risques juridiques et fiscaux comme indiqu l article 8 des Conditions G n rales du contrat Secure Advantage Revenus Garantis Chacun des Co souscripteurs d clare assumer pleinement ces risques en choisissant d opter pour une co souscription du Contrat plut t que pour une souscription simple Protection des donn es AXA Life Invest en tan
107. vestis ou servant au versement pourraient avoir une origine d lictueuse au sens des articles L 562 1 et suivants du Code mon taire et financier ou constituer le produit direct ou indirect de crimes ou de d lits au sens des articles 324 1 et suivants et 421 2 2 et 421 5 du Code p nal et 415 du Code des douanes ou de tous autres textes relatifs la lutte contre le blanchiment de capitaux et le financement des activit s terroristes Je certifie que le taux de frais sur versement indiqu ci dessus dans la partie Premier Versement correspond bien exactement au taux que le Courtier pour lequel je travaille a accept d appliquer au Souscripteur ou en cas de co souscription chacun des Co souscripteurs signataire s de ce Bulletin de Souscription Date Lieu Signature du Conseiller Financier Si vous souhaitez obtenir des d tails suppl mentaires sur les informations contenues dans ce document adressez vous votre conseiller financier Cat gories Socio professionnelles Codes Libell s 46 Professions interm diaires administratives et commerciales des entreprises 47 Techniciens sauf techniciens tertiaires 10 Agriculteurs 48 Contrema tres agents de ma trise ma trise administrative exclue 21 Artisans 52 Employ s civils et agents de service de la fonction publique 22 Commer ants et assimil s 53 Agents de surveillance 23 Chefs d entreprise de 10 salari s ou plus 54 Employ s administra
108. voque des pertes pour le Fonds 7 Risque li l utilisation d instruments financiers d riv s Les types et degr s de risques associ s de tels techniques et instruments varient en fonction des caract ristiques de l instrument en question et des encours du Fonds dans son ensemble L utilisation d instruments financiers d riv s peut conduire des positions d investissement sup rieures ce que leur co t sugg re ce qui signifie qu un investissement modeste en instrument financier terme pourrait avoir un impact important sur la performance du Fonds 8 March s mergents Le Fonds peut investir dans des titres dont les metteurs sont situ s dans des pays march s mergents pays qui est class par la Banque Mondiale dans la cat gorie des pays faible ou moyens revenus Tout investissement dans des entreprises domicili es dans les pays mergents peut faire l objet de risques plus importants rendant ces investissements plus volatiles que ceux effectu s dans les pays d velopp s Profil d investisseur type Ce Fonds s adresse des investisseurs souhaitant un investissement prudent court terme et cherchant r aliser un revenu courant tout en maintenant la liquidit et la stabilit du montant investi Il est recommand aux investisseurs de consulter leur conseiller financier afin de d terminer la Fait en exemplaires Le Souscripteur Signature Pr c d e de la mention

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