Swiss-NOSO
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1. e r actions perm thrine 5 allergiques rarement maux de t te tr s Hypersensibilit aux pyr thro des Allemagne pas Infectoscab rarement difficult s respiratoires lors de chrysanth mes ast rac es admis en Suisse r actions allergiques aux pyr thro ides Sympt mes gastro intestinaux fatigue prurit r actions allergiques oed mes p riph riques rarement orthostatisme tachycardie Enfant lt 15kg grossesse allaitement allergies France pas un des composants admis en Suisse ivermectine Stromectol effets ind sirables les plus communs Pour des donn es plus d taill es sur les effets ind sirables et le mode d emploi se r f rer la notice d emballage Conform ment l Art 36 de l ordonnance sur les autorisations dans le domaine des m dicaments les produits th rapeutiques autoris s dans l UE peuvent tre employ s en Suisse sans permission particuli re pour autant que 1 la prescription du m dicament est faite par une personne exer ant une profession m dicale et que le m dicament serve au traitement d un patient donn ou pour les cas d urgence 2 que le m dicament soit employ pour les m mes indications que dans le pays dans lequel il a t autoris UE ou USA 3 il n y a pas de m dicament substitutif autoris en Suisse Infectoscab et Stromectol remplissent ces crit res en cas de traitement d une gale document e Les pr parations peuvent tre command es en Eur2. ne g n rale D finir la capacit d accueil maximale en fonction de la surface disposition et de la dotation en personnel Avoir des emplacements et quipement sp cifiques toilettes tables pour changer les enfants lavabos disposition des enfants et du personnel mobilier et objets lavables en proportion du nombre maximum d enfants Pr voir un lavage et une d sinfection des locaux des quipements et des objets Promouvoir l hygi ne des mains chez le personnel et les enfants Assurer le respect de l hygi ne dans la conservation et la manipulation des denr es alimentaires Mesures de pr vention des infections V rifier que les enfants accueillis sont vaccin s conform ment au plan suisse de vaccination Appliquer les mesures pr vues en cas d infection chez un enfant notamment les mesures d viction Respecter les dur es d viction pr conis es Contr ler que le personnel est vaccin conform ment au plan suisse de vaccination des adultes Promouvoir le rattrapage des vaccinations manquantes Mesures Disposer de consignes particuli res pour faire face sp ciales une ventuelle pid mie Page 2 Swiss NOSO o L enfant d veloppant l un ou l autre des sympt mes ci dessus lors du s jour la cr che devrait tre rapidement signal ses parents et ceux ci pri s de venir le chercher le plus vite possible o L enfant pr sentant l un ou l autre des sympt mes ci dessus devrait aussi tre
3. g n ral de l enfant le permet Un enfant immunosupprim ou immunod ficient appartenant au m me groupe que l enfant atteint de varicelle devrait tre imm diatement tenu l cart du groupe et ses parents inform s 7 La direction de la cr che toute latitude d tablir une r gle plus contraignante allant jusqu l viction aussi longtemps que la totalit des l sions ne sont pas d aspect cro teux mais doit informer la famille de cette exigence avant d enregistrer l inscription de l enfant o Rougeole retour d s le 5 me jour suivant le d but de l ruption recherche de la source de l infection et investigation des proches contacts de l enfant malade 8 vaccination post expositionnelle jusqu 72 heures apr s exposition des personnes enfants et adultes non ou incompl tement vaccin es immunisation passive dans les 6 jours apr s exposition des personnes Volume 16 No 2 risque lev ne pouvant tre vaccin es elles m mes par exemple enfant lt 6 mois sans IgG anti rougeole viction des personnes enfant et adultes non immunes ou non vaccin es qui ne pourraient tre vaccin es dans les 72 heures o H patite A viction seulement si le personnel en charge de l enfant est non immun retour possible d s le 6 me jour suivant le d but de la diarrh e ou jaunisse o K rato conjonctivite pid mique retour possible d s l arr t des sympt mes o Tinea capitis et tinea corpor
4. suppl mentaire qu un agent infectieux soit introduit dans l h pital par l interm diaire du parent collaborateur de l institution Pour cette raison il est particuli rement important d avoir une politique ad quate de pr vention et de contr le des infections dans la cr che d h pital A l heure actuelle la Suisse n a pas de r glementation sp cifique en la mati re au contraire de l Allemagne 1 et de la France 2 Les recommandations mises ci dessous sont fond es sur la l gislation suisse Loi sur les pid mies 3 et s inspirent de la r glementation allemande Rahmen Hygieneplan f r Kindereinrichtungen 1 2 Instructions crites concernant l hygi ne et la pr vention des infections Chaque cr che d h pital devrait avoir disposition un document crit pr cisant les mesures prendre pour assurer une hygi ne maximale et r duire la propagation des Volume 16 No 2 Swiss NOSO infections l int rieur de l institution Le tableau 1 indique les points devant faire l objet d instructions pr cises Les recommandations ci dessous s appliquent exclusivement au contr le et la pr vention des infections dans une cr che d h pital 3 Contr le et pr vention des infections 3 1 Pr vention des infections par la vaccination 3 1 1 Vaccination des enfants La condition minimale pour qu un enfant soit admis dans une cr che d h pital est qu il soit vaccin selon les recommandations du Plan suisse de
5. vaccination 4 publi annuellement par l Office f d ral de la sant publique OFSP et accessible via www ekif ch Il est donc n cessaire que la direction de la cr che examine le carnet de vaccination pour en v rifier sa conformit avec les recommandations de l OFSP une premi re fois lors de l inscription de l enfant puis annuellement En cas de retard sur le calendrier vaccinal il est important que les parents soient inform s de la situation et encourag s compl ter les vaccinations manquantes Commentaires A Le risque de t tanos existe n importe quand et n importe o particuli rement lors de blessure au cours d activit s de plein air B Apr s avoir t introduites dans une cr che certaines maladies dipht rie coqueluche infection invasive Haemophilus influenzae de type b rougeole oreillons rub ole sont susceptible de produire une pid mie parmi les enfants non vaccin s et ce au prix d une morbidit importante et d un risque de mortalit C La pr vention de rougeole oreillons rub ole ROR ne peut tre commenc e avant l ge de 6 9 mois Les nourrissons plac s en cr che avant cet ge ne peuvent donc en aucun cas tre immunis s contre ces infections bien qu ils soient risque lev d volution compliqu e en cas de maladie Dans ces circonstances la seule protection attendre est celle fournie par l immunit Page 1 de groupe c est dire la protection apport e indir
6. Swiss NOSO Infections nosocomiales et hygi ne hospitali re aspects actuels Volume 16 N 2 2010 Recommandations pour la pr vention et le contr le de l infection dans les cr ches d h pital M B hlmann Aarau C Berger Z rich U Heininger Basel B Vaudaux Lausanne A F Widmer Basel 1 Introduction A l instar d autres entreprises certains h pitaux mettent une cr che disposition des enfants de leurs collaborateurs La particularit d une cr che d h pital est que les parents des enfants qui y sont re us sont appel s c toyer des patients hospitalis s et donc susceptibles de leur transmettre une infection Pour cette raison le groupe Swiss Noso a pr par des recommandations adapt es cette situation Ces recommandations sont dans une certaine mesure galement applicables aux cr ches hors contexte hospitalier Le s jour en cr che assure l enfant une journ e bien organis e ainsi qu une surveillance efficace et bienveillante mais comporte un risque accru d infection li la promiscuit propre aux tr s jeunes enfants notamment du fait de l usage commun de jouets Les infections courantes dans cette tranche d ge sont la plupart du temps br ves et b nignes mais occasionnellement selon le nature de germe infectant et l ge du sujet infect peuvent induire une maladie s v re voire amener des s quelles ex rougeole Dans le cas de la cr che d h pital s ajoute le risque
7. ectement la personne non vaccin e par la vaccination ad quate des enfants plus g s et du personnel 5 Il faut aussi prendre en compte le risque que l infection soit transmise un parent et que celui ci son tour introduise l infection dans l h pital A l heure actuelle entre 5 et 10 des membres du personnel hospitalier sont susceptibles envers l un ou l autre des virus ROR 6 3 1 2 Vaccination du personnel La direction de la cr che est tenue de v rifier le status vaccinal du personnel lors de l engagement y compris s il s agit de stagiaires Le futur collaborateur doit tre inform des ventuelles vaccinations manquantes et encourag en faire le rattrapage Les collaborateurs qui refusent de se laisser vacciner selon les recommandations doivent tre inform s des dangers qu ils font courir autrui et l ensemble des discussions information au collaborateur et refus de celui ci doit tre consign par crit 3 2 Contr le des infections 3 2 1 Eviction de la cr che o L enfant malade forte fi vre et difficult s respiratoires et ou exanth me vomissements et ou diarrh e trouvera en principe davantage de confort et r confort domicile qu la cr che Pour cette raison et dans le contexte de contr le de l infection un tel enfant ne devrait pas tre amen la cr che ni accueilli par elle Tableau 1 Hygi ne et pr vention des infections dans une cr che d h pital Mesures d hygi
8. eglected skin disease Lancet Infect Dis 2006 6 769 79 Gesellschaft Journal der Deutschen Dermatolischen 5 Vorou R Rdmoudaki HD Maltezou HC Nosocomial Gesellschaft 2007 5 424 431 scabies J Hosp Infect 2007 65 9 14 Tableau 1 Mise en pratique Patients Gale typique Port de gants usage unique et surblouse de protection pour les soins jusqu 24h apr s le d but du traitement Scabies crustosa gale cro teuse S norvegica Mesures additionnelles isolement de contact jusqu 24h apr s la fin du traitement 2 doses Collaborateurs contacts Cas isol Eviter le contact peau peau avec le patient jusqu 24h apr s le d but du traitement Epid mie Soins avec gants usage unique et surblouse jusqu 24h apr s le d but du traitement Mesures d hygi ne A la fin du traitement lavage des v tements et de la literie 60 C ou mise en sac plastique ferm Linge herm tiquement pendant 4 jours l ext rieur ou mise en r frig rateur durant 24h p ex jouets en peluche des enfants Meubles rembourr s Gale typique pas de mesures Scabies crustosa S norvegica passer l aspirateur Traitement Gale typique 1 choix Topique perm thrine 5 Infectoscab J1 et J8 ou Syst mique ivermectine Stromectol 200 g kg poids corporel J1 et J14 2 choix Topique lindane Jacutin J1 3 ainsi que J8 10 perm thrine 5 Infectoscab J1 et J8 r sorption syst mique lt 0 5 pas d vidence de Grossesse Topiq
9. examin par son m decin traitant afin que celui ci value le risque de propagation l int rieur de la cr che et d termine la dur e de l viction en fonction du diagnostic cf ci dessous 3 2 2 Contr le des infections hautement contagieuses En d cembre 2005 l association des m decins cantonaux de Suisse AMCS a publi une s rie de recommandations concernant l viction pr scolaire et scolaire pour cause de maladie transmissible 7 En cons quence l enfant malade devra tre temporairement tenu l cart viction de la cr che d h pital si l un des diagnostics ci apr s est pos par le m decin o Gastro ent rite aigu ind pendamment de l agent tiologique retour possible d s l arr t de la diarrh e o Ent rite Salmonella et Shigella retour possible d s l arr t de la diarrh e o Coqueluche retour possible d s le 6 me jour du traitement antibiotique o Angine streptococcique et scarlatine retour possible apr s 24 heures de traitement antibiotique o Imp tigo et furonculose retour possible apr s 24 heures de traitement antibiotique o Maladie m ningococcique invasive m ningite m ningococc mie viction impos e par la s v rit de la maladie prophylaxie antibiotique chez l entourage selon directives de l OFSP et d entente avec le service du m decin cantonal o Varicelle viction d termin e par la s v rit de la maladie accueil possible d s que l tat
10. is dermatophytose retour possible d s l instauration du traitement o P diculose traitement retour possible d s l instauration du o Gale retour possible d s l instauration du traitement Information L un des facteurs de la protection des enfants d une cr che d h pital contre les maladies hautement contagieuses est une communication rapide et compl te de l information La premi re d marche d information incombe au m decin traitant de l enfant malade qui s il pose l un des diagnostics mentionn s dans le paragraphe 3 2 2 est tenu d en informer la direction de la cr che par l interm diaire des parents La seconde d marche appartient la direction de la cr che qui lorsqu un enfant malade est vinc pour l une des raisons mentionn es dans le paragraphe 3 2 2 doit informer les parents des autres enfants qui ont t en contact avec l enfant malade Le but de cette d marche est de favoriser une identification pr coce et le cas ch ant un traitement rapide d ventuels cas secondaires avec pour ultime objectif le contr le de la propagation de l infection dans l institution et la protection des enfants particuli rement risque de complications comme par exemple les enfants immunosupprim s en contact avec une varicelle D claration de la maladie au service de la sant publique Le m decin traitant qui pose l un des diagnostics mentionn s dans le paragraphe 3 2 2 est galement astreint anno
11. n Infektionskrankheiten http www bag admin ch k_m_meldesystem 00733 02061 index html lang de Page 3 Recommandations de traitement en cas de gale dans les h pitaux de soins aigus et les institutions de longs s jours M B hlmann P ltin C Bellini G Zanetti A F Widmer Universit tsspital Basel 1 D roulement La gale peut causer des pid mies dans les h pitaux et institutions de long s jour favoris es par 1 des contactes troits entre membres du personnel et patients 2 le nombre lev d individus immunod prim s et de sujets g s 3 la longue p riode d incubation de la gale durant laquelle les personnes infest es peuvent d j tre contagieuses porteurs asymptomatiques 4 l absence de diagnostic pr coce Les points de d part d une pid mie sont g n ralement des sujets g s ou des individus immunod prim s atteints de Scabies crustosa Scabies norvegica ou gale cro teuse une forme de gale tr s infectieuse et riche en acariens Typiquement le personnel des h pitaux est touch en premi re ligne l entourage familial en deuxi me ligne alors que d autres patients le sont rarement Lors d une pid mie de gale survenue l h pital universitaire de B le avec plus de 1000 personnes expos es 18 des collaborateurs et 5 des proches avaient pr sent des sympt mes compatibles avec la gale mais aucun patient Un cas document de transmission crois e de gale partait d un collabo
12. ncer la maladie au service du m decin cantonal si celle ci est d claration obligatoire selon la liste tablie par l Office f d ral de la sant publique 10 La d claration est galement n cessaire pour les maladies non soumises d claration obligatoire si un nombre inattendu de cas sont observ s dans la m me institution 10 Si la cr che n a pas de m decin conseil susceptible de signaler ces situations l autorit sanitaire comp tente il appartient sa direction d annoncer au service du m decin cantonal toute survenue en nombre inhabituel de o Maladies gastro intestinales o Maladies respiratoires o Maladies transmises par des denr es alimentaires La formule de d claration est disponible l adresse Volume 16 No 2 Swiss NOSO suivante http www bag anw admin ch infreporting forms f arzt_f pdf 3 2 3 Fin des mesures d viction L viction peut tre lev e o Pour les maladies non mentionn es dans le paragraphe 3 2 2 d s que l tat g n ral de l enfant le permet et les sympt mes cardinaux vomissements diarrh e toux fi vre ruption ont disparu ou significativement diminu o Pour les maladies mentionn es dans le paragraphe 3 2 2 l ch ance de la p riode d viction et apr s entente avec le m decin traitant de l enfant 4 R f rences 1 Rahmenhygieneplan in Deutschland Rahmenhygieneplan gem fB 36 Infektionsschutzgesetz f r Kindereinrichtungen Beispiel Bundesla
13. nd Th ringen http www thueringen de imperia md content tl1v medizinaluntersuchung rhpl kita thuerendfassung _13juli2007 pdf 2 Guide des conduites tenir en cas de maladie transmissible dans une collectivit d enfants D partement de Sant France http www sante gouv fr htm dossiers maladie_enfant sommaire htm 3 Schweizerisches Epidemiegesetz Stand 2008 Art 21 http www admin ch ch d sr 8 818 101 de pdf 4 Bundesamt f r Gesundheit Eidgen ssische Kommission f r Impffragen Impfplan 2009 Bern 2009 http www bag admin ch themen medizin 00682 00684 02535 index html lang de 5 Bundesamt f r Gesundheit Schweizerische Kommission f r Impffragen Pr vention von Masern Mumps und R teln Bern 2003 6 Impfung gegen Masern Mumps und R teln beim Spitalpersonal Swissnoso 2001 Band 8 Nr 2 7 Empfehlungen f r den Schul Kindergarten Tagesst tten oder Krippen Ausschluss bei bertragbaren Krankheiten Ausgearbeitet und genehmigt von der Vereinigung der Kantons rztinnen und Kantons rzte der Schweiz VKS Dezember 2005 http www gdk cds ch fileadmin vks Arbeitshilfen empfehlung_schulausschluss2006_02 pdf 8 Bundesamt f r Gesundheit Neue Welle der Masernepidemie Anfang 2009 Beschreibung und Massnahmen Bull BAG 2009 27 484 491 9 Scabies und Pedikulosen Epidemiologie Management und Pr vention Swissnoso 1998 Band 5 Nr 4 10 Bundesamt f r Gesundheit Informationen zur Meldepflicht vo
14. ope par la pharmacie d lai de livraisons pour Infectoscrab env 1 2 jours pour Stromectol 3 4 jours Il n existe aucune autorisation dans l UE pour les deux produits th rapeutiques utilis s en pr vention de la gale chez les personnes contact une demande d autorisation sp ciale pour une utilisation off label hors indication d un m dicament doit ainsi tre adress e Swissmedic http www swissmedic ch fr fach overall asp lang 3 amp theme 0 00088 00003 amp theme_id 733 Formulaire 3 1 24 Formulaire Autorisation sp ciale pour un Compassionate Use Dans les cas urgents une autorisation peut tre attribu e apr s entretien t l phonique durant les jours ouvrables Swiss NOSO est publi trimestriellement avec le soutien de l Office F d ral de la Sant Publique OFSP de la Soci t Suisse d Hygi ne Hospitali re SSHH et de la Soci t Suisse d Infectiologie SSI R daction Carlo Balmelli Lugano Virginie Masserey BAG Patrick Francioli Lausanne Kathrin M hlemann Berne Didier Pittet Gen ve Christian Ruef Z rich Hugo Sax Gen ve Nicolas Troillet Sion Andreas F Widmer B le Giorgio Zanetti Lausanne Mise en page Laurent Francioli Lausanne Correspondance Prof Dr Christian Ruef Spitalhygiene HAL 14C Universit tsspital Z rich 8091 Z rich Internet http www swiss noso ch Swiss NOSO contr le rigoureusement le contenu du Bulletin afin d assurer que le choix et le d
15. osage des m dicaments et des autres produits cit s soient en accord avec les recommandations et la pratique en vigueur l heure de la publication Cependant en raison des progr s continus de la recherche et de l tat de la science ainsi que des changements ventuels des r glementations Swiss NOSO d cline toute responsabilit vis vis d ventuelles cons quences li es des erreurs de dosage d application ou d usage de m dicaments ou autres produits Page 6 Swiss NOSO Volume 16 No 2
16. rateur asymptomatique Pour pr venir ou interrompre une pid mie il est d terminant d introduire des mesures capables d interrompre la transmission aussi bien dans l institution que dans les familles des collaborateurs ou des patients 2 Mesures prendre La perm thrine sous forme de cr me 5 est le traitement recommand en premi re intention au niveau international contre la gale tant une pr paration conomique facile appliquer et qui pr sente une meilleure efficacit efficacit de 97 8 apr s 1 application Hengge et al Lancet infect Dis 2006 et une meilleure tol rance par rapport au lindane qui actuellement est le seul m dicament admis en Suisse pour le traitement de la gale L ivermectin sous forme de comprim s est recommand e comme l alternative fficacit de 95 apr s 2 doses voir tableau 1 A l apparition d un cas de gale les mesures suivantes sont indiqu es Le diagnostic doit tre confirm par un dermatologue exp riment dermatoscopie et ou vidence d acariens par grattage de la peau la curette Port de surblouse de protection et gants usage unique lors des soins directs ou application des mesures additionnelles de contact isolement ce contact Scabies crustosa S norvegica voir tableau 1 Traitement des personnes atteintes de gale document e 4 Traitement concomitant des personnes expos es dans l h pital tous les collaborateurs soignants m decins
17. th rapeutes assistantes m dico techniques de radiologie etc qui ont eu un contact direct peau peau avec un cas de gale en p riode d incubation 6 semaines avant l apparition des l sions cutan es ainsi que ceux qui vivent dans le m me m nage doivent toujours tre trait s pr ventivement m me en l absence de sympt mes voir tableau 2 Traitement concomitant de l entourage du patient toutes les personnes qui vivent dans le m me m nage que le patient ainsi que les enfants et les partenaires sexuels doivent tre trait s pr ventivement m me en l absence de sympt mes voir tableau 2 6 Fixer un jour au cours duquel toutes les personnes impliqu es personnel soignant patients et entourage se traitent simultan ment 7 Jusqu au jour fix port de surblouse de protection et gants usage unique lors des soins directs Les patients qui quittent l h pital avant le jour fix doivent tre trait s avant de partir afin d viter la propagation de la gale d autres institutions 8 Pour l interruption de l pid mie adopter la r gle Hit hard and early Page 4 Swiss NOSO Volume 16 No 2 Litt rature 1 Gale et p diculoses pid miologie prise en charge et pr vention Swissnoso 1998 4 29 31 2 Skabies Leitlinie Deutsche Dermatologische Scabies CDC Guidelines for Treatment of Sexually Transmitted Diseases 1998 Hennge UR Currie BJ J ger G et al Scabies a ubiquitous m
18. ue ne He A gt piq toxicit embryonaire t ratog nicit selon les exp rimentations animales Allaitement Topique perm thrine 5 Infectoscab J1 et J8 pause d allaitement J1 3 Enfants perm thrine 5 Infectoscab J1 et J8 1600 Topique Nourrissons lt 2 mois selon recommandations individuelles du dermatologue ivermectine Stromectol poids gt 15kg dosage selon le poids 2 choix Syst mique u lindane Jacutin age gt 3 ans J1 8 ainsi que J8 10 Topique Application apr s consultation avec un d rmatologue Scabies norvegica Gale cro teuse Selon recommandations individuelles du dermatologue Topique et syst mique Traitement pr ventif 1 choix Topique perm thrine 5 Infectoscab J1 et J8 2 choix Syst mique ivermectine Stromectol 200 g kg poids corporel J1 et J14 Topique lindane Jacutin J1 3 ainsi que J8 10 pour personnes gt 50 kg 4 comprim s d ivermectin de 3 mg 36 50 kg 3 comprim s d ivermectin de 3 mg 25 35 kg 2 comprim s d ivermectin de 3 mg 15 24 kg 1 comprim d ivermectin de 3 mg J jour Volume 16 No 2 Swiss NOSO Page 5 Tableau 2 1 M dicament Effets ind sirables Contre indications Autorisation Grossesse allaitement enfant lt 3 ans dermatites plaies ouvertes mise en garde en Suisse cas d pilepsie lindane Irritation cutan e toxicit neurologique si Jacutin r sorption syst mique Irritation cutan e s cheresse cutan
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