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Diaporama de formation à la CCAM - 18/04/2005

1. galement 250 experts e Phase 4 comporte la v rification ultime de la liste des actes par le groupe relecture et les consultants cette relecture transversale de l ensemble des libell s a permis de classer les actes par chapitre anatomique partir des r f rentiels crits par sp cialit de v rifier la coh rence de chaque chapitre et la coh rence globale de la CCAM l homog n it du niveau de d tail certains libell s trop d taill s ont t regroup s lorsque les scores de travail le permettaient absence de doublons r siduels lorsqu un m me acte avait t d crit par plusieurs sp cialit s un seul libell tait conserv et il pourra tre utilis par le praticien qui r alise l acte quelle que soit sa sp cialit le respect des r gles d criture et de vocabulaire e Phase 5 est une phase de v rification de la conformit la norme europ enne ainsi que de la pr cision et de la structuration de chaque libell Cette v rification a t assur e par un groupe inter universitaire dans le cadre du projet de recherche europ en GALEN Generalised Architecture for Languages Encyclopedias and Nomenclatures in Medicine Chaque libell de la CCAM doit au minimum tre conforme la pr norme europ enne d finie par le CEN TC 251 Comit Europ en de Normalisation c est dire pr ciser une action une topographie et ne pas comporter autant que possibl
2. ICR et CCAM Calcul de sa valeur 2 gt IAM co t de l intervenant m dical pas de renseignement demand IAM 1 intervenant x co t horaire x dur e acte gt IAS somme des co ts des personnels par fonction d terminer le personnel n cessaire par fonction non par qualification avec leur nombre et leur temps de pr sence IAS Z fonctions nbre personnes x co t horaire x t pr sence DHOS PERNNS Assurance Maladie Quelles informations recueillir pour le calcul de l ICR L IAM ne mesure d sormais plus que le co t de l intervenant m dical ex cutant de l activit concern e Aucune information n est fournir on conna t le nombre toujours un le co t horaire salaire moyen du praticien hospitalier la dur e de l acte est r cup r e des travaux de scorage men s par la CNAMTS dur e perop ratoire Dans le priv ce co t est couvert par l honoraire L IAS devient le co t des autres personnels participant directement la r alisation de l acte Doivent tre pr cises la fonction r le de ces personnels et non leur qualification m decin tudiant infirmi re aides instrumentistes personnel de service servant en salle installant le patient manipulateurs physicien le nombre de personnes n cessaires pour assurer une fonction le temps de pr sence par rapport celui de l intervenant de chacun de ces groupes Le co t
3. actes communs si CP diff rents arbitrage DHOS PERNNS Assurance Maladie 118 Pour r partir les charges g n rales d une discipline au prorata des points travail de chaque acte on calcule par discipline un montant de charges g n rales par point travail Cg en divisant le montant total des charges g n rales de la discipline par le nombre total de points travail effectu s par cette discipline Pour les actes sans surco t Les charges de ces actes sont r mun r es au prorata du travail m dical W repr sente le travail m dical de lacte il est fonction de lacte mais non de la sp cialit un m me acte pratiqu par deux sp cialit s aura un seul score de travail Pour les actes surco t Le surco t propre chacun des actes concern s leur est affect directement S repr sente le surco t propre l acte i dans la discipline Libell s communs Pour un acte pratiqu par plusieurs sp cialit s le co t de la pratique peut tre diff rent d une sp cialit l autre Un arbitrage sera alors n cessaire pour tablir le montant du co t de la pratique int grer au tarif de l acte 118 Formation CCAM ms Co t de la pratique CLASSIFICATION COMMUNE DES ACTES M DICAUX Evaluation de l honoraire DHOS PERNNS Assurance Maladie 119 Formation CCAM mm Co t de la pratique Prix du travail m dical hi rarchisation score en points travail conversion mon t
4. Avec ou sans action ou technique r alis e de fa on facultative et dont la r alisation effective ou non n est pas discriminante D caillotage de la vessie par endoscopie Avec ou sans lectrocoagulation de la vessie gt Exemples italique sous libell s non limitatifs utilisent des termes ou des expressions du langage m dical Cervicocystopexie indirecte au ligament pectin al de Cooper par laparotomie Interventions de Burch Marshall Marchetti Krantz Scali par laparotomie DHOS PERNNS Assurance Maladie Annexes au libell Notes d inclusion plac es en t te de chapitre ou de sous chapitre elles pr cisent le contenu technique implicite d une action notamment lorsque ce contenu correspond des actes figurant par ailleurs dans la CCAM elles sont introduites par le verbe inclut les r ductions de luxation articulaire ciel ouvert incluent la r paration de l appareil capsuloligamentaire par suture ou plastie la stabilisation ventuelle de l articulation par mat riel inerte et ou la contention par appare llage externe L expression Avec ou sans plac e en t te de chapitre de sous chapitre ou sous un libell elle signale une action ou une technique r alis e de fa on facultative avec les actes sus ou sous cit s et dont la r alisation effective ou non au cours de ces actes n a pas t jug e discriminante ni en terme de description ni en terme de valorisati
5. F FIF AO 114 a lol F lul lal D DO Rhinoplastie primitive de la pointe GAMA008 Remboursement exceptionnel 1 Remboursement autoris G AMAO 08 l1 LI lol LU DD DHOS PERNNS Assurance Maladie 85 Formation CCAM mm Codage des actes Ost osynth se de fracture de la diaphyse des deux os de l avant bras foyer ouvert MCCA00B8 Ost osynth se de fracture complexe du pilon tibial par fixateur externe NCCA013 Code Association 2 Association non pr vue modes d acc s diff rents Le 6 MCCAO008 1 D N CCA 013 Lal D LEE 6 DHOS PERNNS Assurance Maladie 80 Formation CCAM mm Codage des actes Exemples de tarification Anesth sie pour spl nectomie totale par laparotomie Avec ou sans greffe de rate FFFA001 4 Intervention f ri F en urgence U chez un patient ASA3 F F FAO O1 14 Lo F u A FFFAO0OQ01 a lo Tarif de base 457 6 Modificateurs F f ri 15 Tarif apr s modificateurs 457 6 x 1 35 617 8 U urgence 20 ASA 10 DHOS PERNNS Assurance Maladie Seuls les 2 premiers modificateurs s appliquent Formation CCAM Codage des actes Ost osynth se de fracture de la diaphyse des deux os de l avant bras foyer ouvert MCCA008 Ost osynth se de fracture complexe du pilon tibial par fixateur externe NCCA
6. S ance d administration d un agent pharmacologique anticanc reux par voie intraveineuse d une dur e inf rieure 12 heures DHOS PERNNS Assurance Maladie D rogation au 1 principe Acte r alis en s ance certains actes n cessitent pour leur ach vement la r p tition d un acte technique identique ex destruction de l sions superficielles ou de m me nature r ducation chimioth rapie photocoagulation r tinienne irradiation externe dont la dur e d ex cution est inf rieure 24 heures dans ce cas ne figure la CCAM que le libell de lacte it ratif et il est alors introduit par le terme s ance des 41 Formation CCAM ms libell s CCAM D rogation l acte global Acte compl mentaire AC acte facultatif qui ne peut tre r alis de mani re ind pendante Episiotomie Pr l vement perop ratoire d autogreffe osseuse distance du foyer op ratoire Echographie perop ratoire Tout AC n est autoris qu avec une liste finie d Actes Isol s AI ou de Proc dures P DHOS PERNNS Assurance Maladie D rogation au 1 principe Actes ou gestes compl mentaires pour viter la multiplication des libell s dans la CCAM une d rogation au principe de l acte global a t introduite la notion d acte compl mentaire On appelle acte compl mentaire AC un acte facultatif pratiqu avec un acte isol AI ou une proc dure P qui ne peut
7. indice de consommation de ressources mat rielles ICRM co t de la salle et du mat riel gt Somme de ces co ts sans r f rence mon taire DHOS PERNNS Assurance Maladie Par co t total d un acte on entend co t en personnel et co t de la salle et du mat riel sp cifique n cessaires sa r alisation L ICR est compos de trois l ments l indice d activit m dicale IAM traduit le co t du personnel m dical pr sent au cours de l acte salaires l indice d activit soignante IAS est quivalent pour le personnel non m dical l indice de consommation de ressources mat rielles ICRM mesure le co t des moyens techniques utilis s amortissement et fonctionnement Chacun de ces co ts a t recueilli en unit mon taire francs par enqu te aupr s d tablissements publics L ICR final de l acte expertis est la somme de ces trois co ts interm diaires chacun tant multipli par un facteur de conversion qui transforme cette valeur en un param tre sans unit 125 Formation CCM CA ICR et Catalogue des Actes M dicaux CdAM gt chaque libell du CAAM est attribu un ICR L085 Fibro sophagoscopie sans biopsie H111 Ex r se de chalazion W594 R duction unique ou r p t e de fr complexe et pl tre cruro p dieux diaphyse tibia p ron 26 L023 Cure unilat rale de hernie inguinale avec proth se p
8. DHOS PERNNS Assurance Maladie 26 5 me principe pr cision de chaque libell Structuration de chaque libell r gles de construction La structuration de chaque libell repose sur 4 axes pertinents qui sont l action la topographie la voie d abord et la technique L action et la topographie sont obligatoires et figurent toujours en t te de libell Quelques exceptions en particulier dans le chapitre 17 pr vu cet effet La voie d abord ce terme d signe le mode d acc s au site op ratoire par d finition m thodologique la c lioscopie ou l endoscopie correspondent la voie d abord et non la technique 1l fallait faire un choix et c est celui l qui a t retenu La voie d abord est obligatoire mais elle n est pas renseign e lorsqu elle est vidente avulsion dentaire amygdalectomie ex r se de l sion cutan e La technique ne figure dans le libell que s1 elle apporte une discrimination en terme de description de travail m dical ou de co t de la pratique Elle figure en g n ral en fin de ligne pour une meilleure lisibilit Biopsie d une l sion de la glande mammaire par voie transcutan e sans guidage Biopsie d une l sion de la glande mammaire par voie transcutan e avec guidage chographique Biopsie d une l sion de la glande mammaire par voie transcutan e avec guidage radiologique Lorsqu elle pr cise le geste chirurgical elle est plus vol
9. La m thode d valuation doit faire appel une d marche comparable entre les disciplines pour le recueil des informations et l analyse de la structure des charges de chaque discipline En effet une valuation fond e sur des donn es dont la coh rence globale n est pas garantie pourrait conduire une sur ou sous estimation du co t de la pratique pour telle ou telle discipline C est pourquoi nous avons choisi de nous fonder sur les donn es de la Direction G n rale des Imp ts DGI pour estimer les charges totales par discipline Elles sont actualis es et compl t es le cas ch ant Le surco t d un acte correspond aux charges directes suppl mentaires li es la technique concern e Les charges directes sont estim es partir de donn es recueillies aupr s de fabricants et de praticiens Le co t direct par acte de la technique concern e est estim sur la base d une activit moyenne Par discipline ou groupe de disciplines le montant des charges g n rales des actes techniques est valu en d falquant du montant des charges totales DGI de la discipline le montant des charges correspondant aux surco ts 117 Formation CCAM mm Co t de la pratique Affectation du co t de la pratique par acte par discipline on calcule les charges g n rales par point travail en F Cg charges g n rales somme des points travail e actes sans surco t CP wx Cg e actes avec surco t CP wx Cg
10. Pour les actes en plusieurs phases l ICR est galement calcul pour chaque code Activit de chacune des phases Il n est pas encore d termin si les modificateurs seront utilis s pour le calcul de PICR d un acte Il est logique de penser que ceux qui influencent le temps ou l utilisation des ressources par exemple op rer un ob se peut allonger le temps d intervention justifier la pr sence d un aide suppl mentaire de plus de personnes pour installer le patient puissent tre utilis s Des r gles d additivit au m me titre que celles utilis es en tarification seraient laborer le calcul du montant total des ICR se fait actuellement par addition simple que les actes aient t r alis s simultan ment ou non Elles imposeraient de dater les actes pour savoir si leur ex cution s est d roul e au cours de la m me s quence interventionnelle ou non 134 Formation CCAM mm R gles de Codage CLASSIFICATION COMMUNE DES ACTES M DICAUX R gles de codage DHOS PERNNS Assurance Maladie 135 Formation CCAM R gles de codage CCAM R gles de codage gt Ces r gles s appliquent pour une date donn e gt Application directe des principes de construction de la CCAM gt Communes au secteur public et au secteur priv gt RSS dans les tablissements publics et dans les tablissements priv s gt Honoraires m dicaux en secteur lib ral en tablissements o
11. gles de l art CAAM A 96 10bis gt Il situe sur une chelle relative le co t direct total de r alisation d un acte dans des conditions id ales gt Ne pas confondre avec le prix tarif ou le co t de la pratique int gr l honoraire charges propres au praticien DHOS PERNNS Assurance Maladie L indice de co t relatif ICR attribu chaque acte du Catalogue des actes m dicaux CdAM est d fini dans l introduction au champ alpha BO N 96 10 bis comme le standard en termes de mobilisation de ressources personnels mat riels d un acte r alis dans les r gles de l art Valeur exprim e par un nombre entier de trois caract res sans unit sans r f rence une unit mon taire 1l situe les actes du CdAM sur une chelle relative en fonction du co t total des moyens mis en uvre pour les r aliser la diff rence du tarif honoraire qui fixe un prix il mesure un co t la diff rence du co t de la pratique qui value l ensemble des charges incombant un praticien lib ral pour r aliser un acte Cf expos sur la tarification 1l repose sur le recueil des co ts directs de l ensemble des moyens utilis s pour cette r alisation 124 Formation CCAM ICR et CdAM Constitution gt Il se d compose en indice d activit m dicale IAM co t du personnel m dical indice d activit soignante IAS co t du personnel soignant
12. 1 sp cialit 2 100 R2 100 2 200 L2 300 x3 400 X 5 600 DHOS PERNNS Assurance Maladie Nous avons pour chaque sp cialit une chelle sur laquelle sont hi rarchis s tous les actes de la sp cialit Mais ces chelles ne sont pas directement comparables puisque b ties partir d actes de r f rence diff rents donc d unit s de mesure diff rentes La colectomie droite acte de r f rence pour la chir digestive et l preuve d effort sur tapis roulant avec lectrocardiographie acte de r f rence pour la cardiologie bien qu 100 tous les 2 ne repr sentent pas le m me travail m dical L objectif de l inter sp cialit s est de trouver des liens passerelles entre les diff rentes chelles pour les rendre comparables et aboutir une chelle unique de travail m dical 107 Formation CCAM Hi rarchisation Le travail m dical Hi rarchisation inter sp cialit s 3 bin mes PASSERELLES libell s communs actes liens liens DHOS PERNNS Assurance Maladie Les passerelles qui ont servi construire l chelle commune ont t d termin es par des bin mes d experts ayant particip aux travaux de hi rarchisation intra sp cialit Pour chaque couple de disciplines prises 2 2 3 bin mes constitu s d un expert de la sp cialit
13. 2 me modificateur F jour f ri 3 me modificateur score ASA gt 2 DHOS PERNNS Assurance Maladie Comme il vient d tre dit parmi les modificateurs 2 seulement seront tarifants Lorsque le praticien code plus de 2 modificateurs il doit indiquer en premier les deux qu il souhaite voir tarifer 70 Formation CCAM mm Codage des actes Les associations d actes gt interdites actes composant une proc dure actes implicites Amygdalectomie par dissection t Ad no dectomie gt pr vues actes associables gestes compl mentaires N phrectomie totale largie la loge r nale par laparotomie ou abord lomboabdominal et Curage lymphonodal ganglionnaire lomboaortique par laparotomie non pr vues associations non pr visibles et non exclues Appendicectomie par laparotomie et Ex r se de l sion souscutan e susfasciale de 3 cm 10 cm de grand axe DHOS PERNNS Assurance Maladie Ici on ne peut coder une amygdalectomie par dissection avec une ad no dectomie car 1l existe la proc dure d amygdalectomie par dissection avec ad no dectomie Le codage de l association d une n phrectomie totale largie la loge r nale par laparotomie et le curage lymphonodal lomboaortique par laparotomie est pr vu En t te du sous paragraphe N phrectomie totale largie est not lt Coder ventuellement curage lymphonodal Le codage
14. PERNNS Assurance Maladie Syntaxe Emploi de la pr position avec 2 cas de figure soit elle relie deux actions et ce libell est alors une proc dure c est dire un regroupement usuel d actes isol s amygdalectomie avec ad no dectomie soit elle introduit la technique utilis e dans ce cas il existe le libell sans la dite technique plac en g n ral sur la ligne pr c dente Coagulation d un d me du larynx par laryngoscopie directe sans laser Coagulation d un d me du larynx par laryngoscopie directe avec laser Emploi de la conjonction et est toujours employ au sens de avec 9 qu il remplace lorsque l emploi en semble plus l gant 30 Formation CCAM libell s CCAM Principe de description N 5 Pr cision de chaque libell Syntaxe gt OU proposition alternative gt et ou et OU ou Echographie transcutan e de la vessie et ou de la prostate correspond chographie transcutan e de la vessie ou chographie transcutan e de la prostate ou chographie transcutan e de la vessie et de la prostate DHOS PERNNS Assurance Maladie Syntaxe b Emploi de la conjonction ou elle introduit une proposition alternative exclusive ayant le sens de ou bien Ce proc d limite le nombre de libell s en permettant de r unir sous le m me libell des actes
15. coder au maximum 4 modificateurs par acte 148
16. d une appendicectomie par laparotomie et d une ex r se de l sion souscutan e susfasciale de 3 cm 10 cm de grand axe est possible 1l n est pas exclu mais n a pas t pr vu car peu fr quent 71 Formation CCAM Codage des actes Codes descriptifs de acte codes suppl mentaires LILLI J uU L JU UU U U D Tarification Codage PMSI 0 D Modulation de la tarification code association non pr vue Ce code suppl mentaire permet de rembourser des associations d actes non pr vues mais non exclues DHOS PERNNS Assurance Maladie 12 Formation CCAM mm Codage des actes Les valeurs diff rentes du code permettront de distinguer les taux d abattement applicables aux actes de cette association 1 association non pr vue m me mode d acc s Association de 2 association non pr vue acc s diff rents 4 actes maximum 3 polytraumatismes Association possible de plus de 4 actes 4 associations gt 4 actes DHOS PERNNS Assurance Maladie Ces valeurs sont donn es titre d exemple La notion de polytraumatisme s entend ici comme une association de plusieurs actes r alis s par un m me praticien le m me Jour Pour un polytraumatisme faisant intervenir plusieurs praticiens chaque praticien code s par ment son ou ses actes Exemple traumatisme cr nien clatement de la rate fracture du f mur Il ne s agit pas d association au sens d
17. de codage 13 Formation CCAM Libell s Elaboration des libell s Groupe de travail par sp cialit gt m decin du PERNNS et 1 m decin Assurance Maladie gt consultant PU PH gt 6 experts 3 publics 3 priv s P le d Expertise et de R f rence National des Nomenclatures de Sant DHOS PERNNS Assurance Maladie L laboration des libell s a t r alis e au sein d une structure paritaire technique Etat Assurance Maladie en troite collaboration avec les Soci t s Savantes chacune d elles a t sollicit e pour d signer 6 experts 3 travaillant en secteur Public 3 travaillant en secteur Priv afin de r diger les libell s d crivant l activit de leur discipline et un consultant un praticien hospitalo universitaire chacun de ces groupes de travail comprenait galement un m decin Etat PERNNS et un m decin conseil Cette composition des groupes tait un bon garant d acceptabilit de cette classification par les professionnels eux m mes et devait permettre d avoir un bon reflet des diff rents actes techniques r alis s dans les diff rents secteurs d activit Chaque Soci t Savante a r dig les libell s de sa sp cialit lorsque deux sp cialit s diff rentes ou r alisaient les m mes actes les libell s ont t crits dans un premier temps par les deux sp cialit s ou et sous une forme identique coordination assur e par les m dec
18. de faire appel une technique particuli re de mesure la m thode de l acte de r f rence La m me technique sera utilis e pour mesurer le travail m dical e stress ph nom nes de pression tension anxi t animant le praticien e comp tence technique technicit dext rit requises pour ma triser la difficult technique de l acte e effort mental concentration et capacit de r action adaptation du praticien au cours de l intervention e travail m dical ensemble des ressources physiques et intellectuelles mises en uvre par le praticien Il englobe stress comp tence technique effort mental et dur e dont il est une synth se complexe 102 Formation CCAM Hi rarchisation M thode de l acte de r f rence L acte de r f rence un acte fr quent bien standardis de travail mod r servant d unit de mesure pour tous les actes de la sp cialit dont le score est fix 100 par convention DHOS PERNNS Assurance Maladie La m thode de l acte de r f rence est une m thode fr quemment utilis e dans les estimations de perceptions jugements et permet d obtenir des r sultats fiables et reproductibles Il s agit de d finir un acte et un seul dit acte de r f rence qui va servir d unit de mesure pour hi rarchiser l ensemble des actes de la discipline Tous les actes ont t scor s valu s directement par des panels d experts
19. de r f rence Sur cet exemple on v rifie donc que le travail m dical n est pas que de la dur e Attention cela ne veut pas dire que le score de travail m dical a t calcul partir d une formule liant les scores des 4 composantes En effet chaque variable a t recueillie directement aupr s des experts ind pendamment des autres variables L objectif du recueil de chaque composante tait purement p dagogique familiariser les experts la m thode de l acte de r f rence et surtout les amener tenir compte de toutes les dimensions du travail m dical lors de son scorage 104 Formation CCAM Hi rarchisation Le recueil par discipline 20 24 experts tir s au sort parmi env 100 pour moiti publics pour moiti priv s 39 disciplines et 43 panels 1000 experts mobilis s recueil enqu te postale 1 ou 2 tours et r unions pl ni res de consensus DHOS PERNNS Assurance Maladie Le recueil se fait par discipline aupr s de panels constitu s de 20 24 experts tir s au sort parmi une liste d une centaine d experts fournie par les soci t s savantes Chaque panel comprend pour moiti des experts du secteur public et pour moiti des experts du secteur priv parit invariable Sa composition tient compte galement d une r partition g ographique sur le territoire national province Ile de France petites grandes villes 1000 experts ont t mobi
20. des personnels par fonction est recueilli par enqu te Exemple fictif toute intervention sur le tube digestif par c lioscopie n cessite la pr sence de deux aides pr sents pendant le temps de l intervention dur e perop ratoire 131 Formation CCAM ICR et CCAM Calcul de sa valeur 3 gt ICRM co t de la salle et des quipements pr ciser le type de salle utilis e avec quipement de base les quipements mobiles sp cifiques ICRM co t horaire salle quipement x dur e occupation NE MESURER QUE LES RESSOURCES UTILIS ES PAR LA R ALISATION DE L ACTE ELLE M ME LES VALUER DANS LES CONDITIONS DE SA DESCRIPTION R GLES DE L ART ACTE GLOBAL DHOS PERNNS Assurance Maladie L ICRM reste le co t de la structure salle et mat riels particuliers utiles la r alisation d un groupe d actes Sont pr ciser le type de salle et sa configuration aseptique ou non protection particuli re quipement de base les mat riels particuliers instrumentation sp ciale microscope laser colonne d appareillage d endoscopie leur dur e d utilisation Les co ts incluent l amortissement et le fonctionnement Les ressources dont le co t est n cessaire au calcul de l ICR ne sont bien que celles directement utilis es pour la r alisation de l acte Ne sont pas pris en compte les co ts indirects par exemple secr tariat encadrement ni ceux
21. des phases pr op ratoires et postop ratoires Les ressources sont d finir pour r aliser un acte dans des conditions optimales r gles de l art en restant r aliste entre condition au dessous de laquelle la qualit du geste est compromise et condition au dessus de laquelle 1l s agit d un luxe superflu 132 Formation CCAM ICR et CCAM R le des experts gt pour un param tre mesurer cat goriser les libell s au sein de la liste de leur sp cialit faire des familles d actes gt crire la r gle correspondant chacune des familles de libell s gt fixer les ventuelles exceptions chaque r gle AU SEIN D UNE R GLE LES ACTES SE DISTINGUENT PAR LE TEMPS D UTILISATION DE LA RESSOURCE CHAQUE ACTE EST D FINI PAR UN ENSEMBLE DE REGLES DETERMINANT SON PROFIL DHOS PERNNS Assurance Maladie Quel r le pour les experts des soci t s savantes Pour chaque param tre mesurer personnel salle mat riel constituer au sein de la liste de libell s qui leur est fournie liste des actes initialement crits par leur soci t savante des souslistes ou familles d actes homog nes quant la consommation de la ressource tudi e par exemple tous les actes pour lesquels 1l ne faut pas d aide tous ceux pour lesquels il en faut un crire la r gle correspondant chaque famille donnant les crit res techniques contenus da
22. dures Ex le modificateur urgence r pond tous ces crit res A noter que le modificateur ne sera applicable que si l acte ne contient pas d j implicitement ou explicitement cette circonstance particuli re 66 29 Ex le modificateur ob sit ne s appliquera pas au libell Court circuit Bypass gastrique pour ob sit morbide par laparotomie Le modificateur urgence ne s appliquera pas au libell d torsion du cordon spermatique avec orchidopexie unilat rale ou bilat rale par abord direct Le modificateur ge ne s appliquera pas aux libell s correspondants au traitement de l atr sie de l sophage Tout modificateur n est applicable qu une liste finie et donc identifi e d AI ou de P 46 Formation CCAM mms Codage des actes CLASSIFICATION COMMUNE DES ACTES M DICAUX Le codage des actes DHOS PERNNS Assurance Maladie 47 Formation CCAM mms Codage des actes CLASSIFICATION COMMUNE DES ACTES M DICAUX Le codage des actes Les principes g n raux DHOS PERNNS Assurance Maladie 48 Formation CCAM Codage des actes Chaque acte ou prestation l mentaire est identifi par un code et non plus par une lettre cl et un coefficient Un code un libell un prix unitaire Chaque code est affect d attributs qui pr cisent ses caract ristiques propres DHOS PERNNS Assurance Maladie Les bases de r f re
23. ne fera plus r f rence aux lettres cl s et coefficients actuels e le prix unitaire d un acte correspondra honoraire vers au professionnel de sant et r sultera de la n gociation tarifaire DHOS PERNNS Assurance Maladie La cohabitation entre les actes non cod s relevant de la NGAP et les actes cod s de la CCAM est possible y compris dans une m me facture La refonte des imprim s de facturation feuille de soins m decin et bordereau 615 permet la saisie des nouvelles informations Des codes regroupements signifiants regroupant plusieurs actes appartenant la m me cat gorie se substitueront aux lettres cl s et seront transmis aux organismes compl mentaires qui ne sont pas destinataires des codes et figureront sur les d comptes des assur s Exemples actes de chirurgie ADC actes d imagerie ADD 18 Formation CCAM mms Codage des actes CLASSIFICATION COMMUNE DES ACTES M DICAUX Le codage des actes Exemples de codage et tarification DHOS PERNNS Assurance Maladie 79 Formation CCAM mm Codage des actes Exemples de Codage Drainage d un panchement de la cavit pleurale par voie transcutan e sans guidage GGJB001 G G JB 0 0 1 1 o D DA DHOS PERNNS Assurance Maladie Dans la base CCAM figureront les tarifs de base de ces actes hors modificateurs 80 Formation CCAM mm Codage des actes Exemples de Codage Appendicectomie p
24. pr cisions sp cifiques pour un emploi particulier dans cet ouvrage cf c lioscopie En cas de litige ces d finitions pr vaudront sur tout autre document En cas de polys mie propri t d un mot qui a plusieurs sens il a t d cid de n employer le terme que dans un sens pour viter toute confusion ou de le remplacer par une locution explicite ainsi le terme neurolyse peut signifier destruction ou lib ration du nerf il n existe donc pas dans la CCAM et a t remplac selon les cas par destruction du nerf ou par lib ration du nerf L emploi d un nom propre pour d crire un acte ponyme a t exclu des libell s les variantes depuis la description originale sont souvent nombreuses 1l a t pr f r fournir une description pr cise de la technique mise en uvre en revanche une expression ponymique peut figurer en note d inclusion quand il est apparu qu elle facilitait pour l utilisateur la recherche ou la compr hension du libell La description de la topographie a utilis la terminologie internationale tout le vocabulaire anatomique utilise ici la version francis e de la nomenclature anatomique internationale ulna patelle fibula talus 27 Formation CCAM ms Libell s CCAM Principe de description N 5 Pr cision de chaque libell Orthographe et grammaire gt Emploi du singulier information de type g n rique un ou plusieurs Biopsie de peau 1 o
25. quatre conditions que l un des libell s ne soit pas un temps oblig de l autre que cette association ne corresponde pas en fait une proc dure que cette association ne corresponde donc pas une association pr vue qu il le signale par un code suppl mentaire indiquant qu il s agit bien d une association non pr vue ou d une proc dure exceptionnelle Ex HHFAOOI Appendicectomie par abord de la fosse iliaque QZNP013 S ance de destruction de 1 5 l sions cutan es superficielles par lectrocoagulation Cette association est possible mais non pr vue dans les tables 45 Formation CCAM Libell s CCAM Principe de description Le modificateur M Information associ e un libell qui identifie un crit re particulier pour la r alisation et ou la valorisation de lacte urgence ob sit ge Tout modificateur n est applicable qu une liste finie d AI ou de P DHOS PERNNS Assurance Maladie Le modificateur On appelle modificateur M une information associ e un libell qui identifie un crit re particulier pour la r alisation et ou la valorisation de Pacte Is poss dent les propri t s suivantes d finition tr s pr cise et caract re contr lable majoration significative du travail ou int r t descriptif fr quence inhomog ne d un praticien l autre application possible un grand nombre d Actes Isol s ou de Proc
26. scores aussi proches que possible pour les actes liens sur l chelle finale tout en respectant la contrainte tr s forte pas de modification des chelles initiales hi rarchies intra sp cialit s respect es La m thode utilis e est une optimisation sous contrainte Les 1274 passerelles sont mises ensemble afin de ne pas privil gier un croisement plut t qu un autre In fine l chelle commune a t construite gr ce 728 passerelles stables et galisables 110 Formation CCAM Hi rarchisation Reproductibilit nb actes Travail Dur e Faisa Refonte Faisa Refonte Urologie 52 113 119 13 13 Vasculaire 42 201 205 113 125 DHOS PERNNS Assurance Maladie Si l on compare les r sultats moyens obtenus lors de l tude de faisabilit et ceux obtenus lors de l tude men e pour la refonte tarifaire ils sont tr s proches Cela confirme la reproductibilit des r sultats et leur stabilit puisque ces r sultats proviennent du scorage de panels constitu s d experts totalement diff rents et n avaient pas t publi s apr s la faisabilit 111 Formation CCAM ms Co t de la pratique CLASSIFICATION COMMUNE DES ACTES M DICAUX M thode d valuation du co t de la pratique DHOS PERNNS Assurance Maladie 112 Formation CCAM mm Co t de la pratique Le co t de la pratique d finition gt charges professionnelles qui incombent en propre au praticien person
27. tre r alis de mani re ind pendante La cr ation d un AC n est envisag e que s il peut tre r alis en compl ment d un assez grand nombre d AT ou de P Tout AC n est associable qu une liste finie et donc identifi e d AI ou de P Quelques exemples pisiotomie ou pr l vement perop ratoire d autogreffe osseuse distance du foyer op ratoire ou chographie perop ratoire 99 42 Formation CCAM libell s CCAM D rogation l acte global Acte compl mentaire d anesth sie autoris pour des actes pour lesquels l anesth sie g n rale ou locor gionale est facultative Accouchement avec ou sans anesth sie p ridurale Avulsion de dent de sagesse avec ou sans AG DHOS PERNNS Assurance Maladie D rogation au 1 principe Cas particulier de l AC d anesth sie nous avons vu que l anesth sie 66 tait un temps oblig des actes interventionnels invasifs il y a cependant des actes pour lesquels l anesth sie g n rale ou locor gionale est facultative c est dire que l acte peut se faire sous anesth sie ou sans anesth sie par exemple un accouchement peut se faire avec ou sans anesth sie loco r gionale anesth sie p ridurale en l occurrence de m me des avulsions de dent de sagesse voire un Scanner lacte d anesth sie correspond alors la d finition m me de l AC Il existe 4 libell s d AC d anesth sie
28. un panel par discipline selon la r gle de l art et le patient habituel pour l acte consid r 103 Formation CCAM Hi rarchisation Le travail m dical hi rarchisation intra sp cialit Exemple acte de r f rence Epreuve d effort sur tapis roulant ou bicyclette ergom trique avec lectrocardiographie discontinue 2 CAM035 chographie doppler transthoracique du c ur et des gros vaisseaux comp tence Effort TRAVAIL W dur e stress technique mental io w o g 100 137 43 34 100 70 100 198 100 186 minutes DHOS PERNNS Assurance Maladie Dans cet exemple le travail m dical de l acte de r f rence preuve d effort sur tapis roulant avec lectrocardiographie est fix 100 Tous les actes de cardiologie ont t scor s par rapport ce 100 de r f rence Chaque acte est valu dans la r gle de l art et pour le patient habituel Ainsi par exemple le travail m dical de l chographie doppler du c ur et des gros vaisseaux n cessite 40 de travail de plus que le travail de l acte de r f rence puisque son score a t valu 137 En revanche la dur e de l chographie doppler du c ur et des gros vaisseaux est plus courte que celle de l acte de r f rence 34 min contre 43 min L chographie doppler du c ur et des gros vaisseaux est 30 moins stressante mais requiert 2 fois plus de comp tence technique que lacte
29. 0 D code de l acte code activit code extension documentaire code phase de traitement et Modificateurs Association non pr vue Remboursement exceptionnel DHOS PERNNS Assurance Maladie Globalement sont repr sent s A gauche les codes qui d crivent l acte 86 9 et permettent de le tarifer 08 0 qui sont n cessaires au groupage dans le PMSI A droite des codes suppl mentaires qui peuvent tre n cessaires pour pr ciser les circonstances dans lesquelles l acte a t effectu Les codes ont une incidence sur la tarification Parmi tous ces codes deux sont purement descriptifs et n interviennent pas dans la tarification de l acte et ils vous seront expliqu s plus avant dans l expos 53 Formation CCAM Codage des actes Codage tarification et PMSI Codes descriptifs de I acte codes suppl mentaires L11111 OJ uU L LU UL J D D Tarification Modulation de la tarification Codage PMSI code de l acte 7 caract res alphanum riques exemple GGJA002 DHOS PERNNS Assurance Maladie Ici nous nous int ressons au premier code qui est celui de l acte Il a t d fini conjointement par le PERNNS et l Assurance Maladie apr s avoir tudi les diff rents syst mes de codification utilis s l tranger Il devait r pondre plusieurs contraintes le code devait tre er
30. 013 Code Association 2 Association non pr vue modes d acc s diff rents MCCAO008 1 L 0 Tarif de base 163 2 NCCAO013 1 LI lol Tarif de base 282 2 Code association non pr vue Tarif de l association acc s diff rents 60 282 2 60 x 165 2 380 1 DHOS PERNNS Assurance Maladie Dans le cas d une association l acte dont le tarif de base est le plus lev ne subit pas d abattement Tous les autres actes voient leurs tarifs modul s en fonction des r gles tarifaires m me acc s acc s diff rents Dans l exemple ci dessus le tarif de l acte MCCAO08 est gal 60 du tarif de base le tarif de l acte NCCA013 restant inchang 88 Formation CCAM mms Codage des actes CLASSIFICATION COMMUNE DES ACTES M DICAUX Le codage des actes Le contexte technique DHOS PERNNS Assurance Maladie 89 Formation CCAM mms Codage des actes A lexception de la lettre cl du coefficient des majorations nuit amp f ri les informations actuellement saisies par les PROFESSIONNELS DE SANTE subsistent Identifiant du professionnel de sant Date d ex cution Quantit pour certains types d actes Montant des honoraires Code motif de d passement Frais de d placement ID ou IK Num ro de dent actes dentaires gt gt gt gt gt gt gt DHOS PERNNS Assurance Maladie 90 Formation CCAM ms Codage des actes gt Les l
31. 1 et d un expert de la sp cialit 2 ont recherch des passerelles entre leurs 2 disciplines Les bin mes ont travaill de mani re ind pendante puis leurs r sultats ont t confront s en r union afin de retenir des passerelles consensuelles entre les 3 bin mes 3 types de passerelles avec obligation de rechercher des passerelles galement hors libell s communs les libell s communs retenus comme passerelles s ils faisaient bien appel au m me travail m dical dans les 2 disciplines les actes liens un acte L1 de la sp cialit 1 n cessitant la m me quantit de travail m dical qu un acte L2 de la sp cialit 2 constituent une passerelle on s attend les trouver au m me niveau sur l chelle commune de travail les liens permettaient de comparer plus ais ment certaines sp cialit s anesth sie et chirurgie chirurgie lourde et m decine Chaque bin me devait exprimer le travail de l acte LI de la sp cialit 1 en du travail de Pacte L2 de la sp cialit 2 108 Formation CCAM ms Hi rarchisation Exemples de passerelles gt Libell commun Neurochir Orthop die Ex r se d une hernie discale et ou d ost ophytes de la colonne vert brale par cervicotomie ant rieure ou ant rolat rale gt Une seule valeur sur l chelle unique gt Acte lien Cardiologie M decine Nucl aire Echographie transthoracique du c ur et des gros vaisseaux et
32. 6 signifie ex r se d un ou plusieurs kystes sur un ovaire si la m me action est r alis e sur les deux ovaires alors 1l y a application du modificateur bilat ral ceci afin de restreindre un peu le nombre de libell s lorsque l acte en bilat ral est peu fr quent Lorsque l acte est fr quent en bilat ral alors le libell est d clin dans la CCAM en unilat ral et en bilat ral Plastie unilat rale d oreille d coll e et Plastie bilat rale d oreille d coll e Enfin lorsque l acte est le plus souvent bilat ral un seul libell a t retenu et porte la mention unilat ral ou bilat ral soin instrumental unilat ral ou bilat ral d oreille externe lorsque cette ventualit concerne tous les actes d une m me subdivision alors la mention unilat ral ou bilat ral figure en t te du sous chapitre correspondant 29 Formation CCAM ms Libell s CCAM Principe de description N 5 Pr cision de chaque libell Syntaxe gt avec 2 cas de figure gt relie deux actions amygdalectomie avec ad no dectomie gt introduit la technique utilis e il existe alors le libell sans la dite technique coagulation d un d me du larynx par laryngoscopie directe sans laser coagulation d un d me du larynx par laryngoscopie directe avec laser gt et avec sens diff rent de la CIM DHOS
33. Formation CCAM libell s Les principes de description de la CCAM 1 Principe de l acte global 2 Classement par grands appareils et non par sp cialit s 3 Niveau de d tail suffisant mais non excessif 4 Non mention de la pathologie dans le libell 5 Pr cision de chaque libell DHOS PERNNS Assurance Maladie Ils sont au nombre de 5 1 Principe de l acte global 2 Classement par grands appareils et non par sp cialit s 3 Niveau de d tail suffisant mais non excessif 4 Non mention de la pathologie dans le libell 5 Pr cision de chaque libell 19 Formation CCM ms Libell s CCAM Principe de description N 1 Acte global Chaque libell comprend implicitement l ensemble des gestes n cessaires la r alisation de l acte dans la r gle de Part y compris la r daction de son compte rendu DHOS PERNNS Assurance Maladie 20 1 principe Principe fondamental Notion d acte global chaque libell d crit l acte dans sa globalit au cours de la s quence op ratoire il comprend implicitement l ensemble des gestes n cessaires la r alisation de l acte dans la r gle de l art y compris la r daction de son compte rendu C est dire que le libell d un acte inclut implicitement tous les temps oblig s qui concourent habituellement son ach vement et que sa r alisation suit une technique ou utilise une m thode actuellement consid r e comm
34. Formation CCAM d s Prof ssroneind pendantes Mutualit Sociale Agricole Formation la CCAM T fi MINIST RE DE L EMPL CI DE LA SOLIDARIT g DHOS PERNNS Assurance Maladie Formation CCAM DEROULEMENT DE LA FORMATION ler Jour Tronc commun 2 me jour m decins e Accueil modalit s de la formation TRAVAUX PRATIQUES e Pr sentation de la CCAM libell s g n ralit s propri t s et principes de e R gles de codage rappel description e Appropriation de la CCAM par e Questions des exercices gradu s DEJEUNER DEJEUNER e Codification et codage e Hi rarchisation e Logiciel d aide au codage sur CD Rom e ICR e Exercices e Questions e Evaluation e Evaluation DHOS PERNNS Assurance Maladie Formation CCAM Comit de pilotage national CCAM Session test 0 A A e Validation DHOS PERNNS Formation des juin 2001 M decins CNAMTS MSA formateurs initiau CANAM Statisticiens 7 si Lyon Nancy Paris Rennes Cascade 1 sites Toulouse e Tat gt Formateurs D juil nov 2001 5 R union La Martinique D A di D D Ts PERNNS P le nomenclature 3 me trimestre D multiplication r gionale 2001 URCAM ERSM CRAM CPAM ARH DIM MIS DHOS PERNNS Assurance Maladie 3 Principes La CCAM est une classification commune fruit d un travail commun entre l Etat et l Assurance Maladie r alis en troite collaboration
35. ONC 13 SYSTEME OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE DU MEMBRE SUPERIEUR 14 SYSTEME OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE DU MEMBRE INFERIEUR 15 SYSTEME OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE CORPS ENTIER 16 J SYSTEME TEGUMENTAIRE DHOS PERNNS Assurance Maladie 2e principe de description Le classement par grands appareils la CCAM est bien une nomenclature d actes et non de sp cialit s Pour l instant il n y a pas d actes r serv s si des conditions d habilitation ou d accr ditation s imposent pour la r alisation de certains actes alors le codage permettra en croisant le code de l acte avec le num ro d identification du praticien ou de l tablissement de v rifier l ad quation Voici la liste des 17 chapitres de la CCAM cette classification par appareils suit une logique de syst me anatomique plus que de syst me fonctionnel par exemple tous les actes portant sur les vaisseaux sanguins sont class s dans le syst me cardiaque et vasculaire m me les actes portant sur les vaisseaux intra parenchymateux les angiographies r tiniennes sont class es dans le chapitre 4 et non dans le chapitre 2 il de m me les actes sur les an vrismes intracr niens sont galement dans le chapitre vasculaire 4 et non dans le syst me nerveux 1 Les actes m dicaux de r ducation de surveillance ou de suppl ance de fonction sont class s au niveau de l appareil anatomique correspo
36. Scintigraphie des cavit s cardiaques au repos selon plusieurs incidences D Sur l chelle unique valeur proche pour ces 2 actes gt lien Anesth sie Chir digestive Chol cystectomie par coelioscopie W ar a 75 W chir Sur l chelle unique travail de l anesth sie proche de 75 du travail du chirurgien DHOS PERNNS Assurance Maladie 109 Quelques exemples de passerelles consensuelles retenues par les experts Pour le libell commun les deux actes constitutifs de la passerelle font appel au m me travail m dical Ils seront au m me niveau sur l chelle commune puisque n cessitant la m me quantit de travail Pour les 2 actes composant l acte lien leurs scores sont les plus proches possibles sur l chelle unique Dans le 3 me cas cela signifie que le travail de l anesth siste pour la chol cystectomie sous coelioscopie sera proche sur l chelle commune de 75 du travail du chirurgien 109 Formation CCAM Hi rarchisation Hi rarchisation inter sp cialit s 100 R1 R2 100 x2 L 200 A1 Lien A1 A2 T x3 lt A2 Lien B1 B2 600 800 DHOS PERNNS Assurance Maladie Il s agit maintenant de construire avec les 1274 passerelles provenant des 73 croisements intersp cialit s l chelle commune Le but est d obtenir des
37. acte ayant un ICR 60 revient 90 C Ceci permet des comparaisons intra tablissement et avec r serves inter tablissements Dans l tude nationale de co t cela contribue d terminer le co t des GHM Il peut servir mesurer un niveau d activit dans les blocs m dicotechniques Avec la disparition des lettres cl s accompagnant le nouveau mode de tarification ce sera le seul param tre permettant de mesurer ce niveau cf SAE Dans l avenir il pourrait tre une base de calcul de la r tribution des tablissements priv s Il est en effet possible de trouver une correspondance entre FSO forfait de salle d op ration et IAS et ICRM PIAM n intervient pas dans cette d termination puisqu il est couvert par l honoraire Cette possibilit n est qu un des sc narios possibles pour assurer ce remplacement 127 Formation CCAM C ICR et CCAM Nouvelle modalit de calcul gt n cessit d une actualisation des ICR du CdAM gt travail direct sur la CCAM pr f rable transcodage CdAM CCAM irr alisable gt mais impossibilit de le faire pour chacun des 7090 actes gt d o l id e de cr er des familles d utilisation de ressources identiques pour un m me param tre salle d op ration de m me quipement pour tous les actes sur le c lon par laparotomie 17 actes voire pour les actes sur l intestin par laparotomie 65 actes m me personnel pour les RX
38. ain DHOS PERNNS Assurance Maladie Il s agit d un exemple d acte m dical se d roulant en 2 phases A l issue de la phase 1 un paiement pourra tre d clench Le solde sera vers la fin de la phase 2 67 Formation CCAM mm Codage des actes Codes descriptifs de acte codes suppl mentaires AALI ouu unuu O L D D Tarification Modulation de la tarification Codage PMSI O Modificateurs pr cisent les circonstances de l acte qui sont ou non valoris es exemples U Urgence A score ASA gt 2 F jour F ri DHOS PERNNS Assurance Maladie 68 Formation CCAM mm Codage des actes Les modificateurs Pour la description e e nombre total de modificateurs disponibles devrait tre d une dizaine e un acte donn seuls certains d entre eux seront applicables e pour d crire lacte le praticien pourra coder jusqu 4 modificateurs Pour la tarification e 2 modificateurs seulement pourront tre factur s e l application de ces modlificateurs entra nera une majoration exprim e en pourcentage du tarif de base DHOS PERNNS Assurance Maladie 69 Formation CCAM mm Codage des actes Modificateurs Anesth sie pour spl nectomie totale par laparotomie Avec ou sans greffe de rate FFF A001 Intervention en urgence un jour f ri chez un patient ASA3 Codes Modificateurs 1er modificateur U urgence
39. aire O prix du travail score X facteur de conversion DHOS PERNNS Assurance Maladie Le prix du travail m dical est gal au score du travail multipli par le facteur de conversion mon taire W x FC 120 Formation CCAM mm Co t de la pratique Le facteur de conversion mon taire valeur en F d un point travail Pour l estimer pour l ensemble des disciplines 1l faut disposer du montant total de l enveloppe relative aux actes de la CCAM du montant total du co t de la pratique de la somme des points travail somme de score x fr quencel Enveloppe globale Co t de la pratique Somme des points travail DHOS PERNNS Assurance Maladie A l issue de la hi rarchisation du travail m dical on dispose pour chaque acte d un score en points travail qu il faut ensuite transformer en prix Ce prix est gal au score de l acte multipli par la valeur en francs euros du point travail identique pour toutes les sp cialit s le facteur de conversion mon taire FC Pour calculer ce facteur 1l faut diviser le montant total en francs euros allou au travail par la quantit totale de travail e le montant total allou au travail est gal au montant total attribu aux actes techniques de l ensemble des sp cialit s n goci duquel on retire le montant total des charges professionnelles correspondantes la quantit totale de travail est calcul e en additionnant pour l en
40. aire avec ou sans anesth sie alors 1l faut coder non plus avec le code activit mais 1l faut coder un AC d anesth sie en l occurrence celui qui est compatible avec le code de l acte concern 145 Formation CCAM R gles de codage CCAM R gles de codage D rogation l acte global gt Actes s ances ou actes par 24 heures ces actes sont codables chaque s ance ou chaque jour o l acte ainsi d crit est r alis gt Acte compl mentaire coder l AC r alis avec le code de Pacte principal Accouchement AI Episiotomie AC compatible DHOS PERNNS Assurance Maladie D rogation l acte global Actes s ances ou actes par 24 heures les actes correspondants des traitements 1it ratifs sont introduits par le terme de s ance et sont donc codables chaque fois de m me les actes d crits par un libell se terminant par la mention par 24heures sont codables chaque jour o l acte ainsi d crit est r alis Actes compl mentaires un acte compl mentaire n est compatible qu avec une liste finie d actes isol s ou de proc dures de plus 1l ne peut jamais figurer seul sur un bordereau de recueil Les AC compatibles sont inscrits en regard de chaque libell si le code de PAC n est pas compatible avec le code de l acte principal alors 1l est interdit et donc refuse Les actes diagnostiques ou de surveillance en lectrophysiolog
41. alis en plusieurs temps par plusieurs intervenants au cours de la m me intervention le code activit peut prendre les valeurs 1 2 3 suivant le nombre de temps intervenants Dans l exemple ci dessus le premier temps activit 1 est r alis par un chirurgien urologue et le deuxi me activit 2 par un chirurgien orthop diste 63 Formation CCAM mm Codage des actes Codes descriptifs de acte codes suppl mentaires LILLI J uU L LU UL J D D Tarification O Modulation de la tarification Codage PMSI 0 Extension documentaire cr la demande des soci t s savantes il donne un niveau de d tail suppl mentaire qui ne modifie pas significativement les moyens mis en uvre Il est alphanum rique sur une position et devra avoir t valid par la structure de maintenance de la CCAM avant cr ation et int gration aux tables officielles DHOS PERNNS Assurance Maladie Ce code n intervient pas sur la tarification Comme son nom l indique 1l est documentaire Voir l exemple suivant 64 Formation CCAM mm Codage des actes Extension documentaire Dilatation intraluminale d une branche de l aorte abdominale destin e digestive avec pose d endoproth se par voie art rielle transcutan e EDAF 005 Exemples de codes Documentaires tronc c liaque art re gastrique gauche art re h patique commune art re spl nique art re m sent r
42. ar laparotomie HHFA011 1 HHFA 0 11 al LI loj D D0 6 Anesth sie pour appendicectomie par laparotomie HHFA011 4 HIH FA 0 1 1 al L lol LILI D DO DHOS PERNNS Assurance Maladie Dans la base CCAM figureront les tarifs de base de ces actes hors modificateurs 81 Formation CCAM 1 ex r se de la plaque et d rivation urinaire JDFAO10 al LI lol D 2 ost otomie du bassin JDFAO10 D 4 anesth sie JDFAO010 D ele le DHOS PERNNS Assurance Maladie Codage des actes 82 Formation CCAM mm Codage des actes Reconstruction d un tendon de la main par transplant libre en deux temps MJMA006 Phase 1 reconstruction de la gaine fibreuse digitale avec pose de proth se provisoire par abord direct M JM A 006 a U 1 L L D D0 6 Phase 2 transplant libre de tendon de la main M JMA 0016 a LI 12 D D0 DHOS PERNNS Assurance Maladie 83 Formation CCAM Codage des actes Dilatation intraluminale d une branche de l aorte abdominale destin e digestive avec pose d endoproth se par voie art rielle transcutan e EDAF005 Code Documentaire F tronc c liaque E DAF 00 5 al IE Lol D0 DHOS PERNNS Assurance Maladie 84 Formation CCAM mm Codage des actes Anesth sie pour spl nectomie totale par laparotomie Avec ou sans greffe de rate FFFAO01 4 Intervention f ri F en urgence U chez un patient ASA3
43. ar voie inguinale B565 Scintigraphie h patique gt Sauf actes d anesth sie B et de r animation Q DHOS PERNNS Assurance Maladie Chaque libell des diff rents champs du CdAM rep r par son code poss de un ICR Dans la pr sentation actuelle du CdAM cette valeur est suivie ou non de la lettre Y selon que l acte concern est utilis ou non dans la classification en GHM acte classant ou non Cet ICR permet de comparer le co t total direct des moyens utilis s pour la r alisation des actes effectu s dans des conditions id ales On peut ainsi dire que ce co t est sensiblement identique pour r aliser une fibro sophagoscopie sans biopsie ou une ex r se de chalazion lequel est deux fois moindre que celui d une r duction orthop dique de fracture de la diaphyse des deux os de la jambe et environ quatre fois moindre que celui d une cure unilat rale de hernie inguinale avec pose de proth se Si la comparaison des ICR au sein d un m me champ du CdAM est peu pr s licite elle pose plus de probl mes pour des actes n appartenant pas au m me champ Il n est ainsi pas rigoureusement possible de dire que le co t de la scintigraphie h patique est identique celui des deux actes initialement cit s Deux champs ne poss dent pas d ICR le co t des actes de r animation champ om ga est mesur par le score om ga les ICR des actes d anesth sie champ b ta sont calculer par un
44. avail score X facteur de conversion Le score du travail m dical est obtenu par hi rarchisation DHOS PERNNS Assurance Maladie Le prix du travail m dical est gal au score du travail multipli par le facteur de conversion mon taire unique et identique pour toutes les sp cialit s Pour chaque acte 1l s agit donc de mesurer le travail m dical requis C est ce que nous appelons la phase de hi rarchisation des actes 100 Formation CCAM ms Hi rarchisation CLASSIFICATION COMMUNE DES ACTES M DICAUX M thode de hi rarchisation du travail m dical DHOS PERNNS Assurance Maladie Le principe consiste affecter un score ou valeur relative chaque acte en fonction du travail m dical mis en uvre par le praticien pour la r alisation du soin ind pendamment de toute consid ration financi re 101 Formation CCAM Hi rarchisation Le travail m dical et ses 4 composantes dur e stress Travail m dical W comp tence technique effort mental DHOS PERNNS Assurance Maladie Le travail m dical traduit en quelque sorte la difficult relative de l acte sa p mibilit Il se compose de 4 l ments la dur e qui est un l ment objectif c est dire directement mesurable et facilement quantifiable la minute est une unit parfaitement identifiable stress comp tence technique effort mental sont des composantes plus subjectives leur valuation va n cessiter
45. avec les Soci t s Savantes Les libell s et les r gles de codage descriptif de la CCAM tant strictement les m mes pour le PMSI et le paiement l acte il para t fondamental que la formation soit elle aussi commune Ainsi dans chaque r gion les participants des diff rentes institutions sont regroup s Dans un premier temps des formateurs institutionnels seront form s 650 personnes toutes institutions confondues Dans un deuxi me temps ces formateurs institutionnels devront assurer dans leur r gion des formations en cascade partir du dernier trimestre 2001 si possible conjointes Personnes concern es par la formation Cette formation est institutionnelle et concerne des praticiens conseils des statisticiens et gestionnaires du risque des trois r gimes d assurance maladie des m decins DIM des m decins inspecteurs de la sant des repr sentants des ARH et des URCAM Les liquidateurs des caisses d assurance maladie recevront ult rieurement une formation sp cifique R alisation pratique Les formations Elles se d roulent de juillet novembre 2001 sur 7 sites Lyon Nancy Paris Rennes Toulouse la R union et les Antilles Guyane Les formateurs initiaux Ce sont les m decins et statisticiens du p le nomenclature de la CNAMTS les m decins du PERNNS et de la DHOS les praticiens conseils des trois r gimes d assurance maladie et les repr sentants de la mission codage de la CNAMTS P le d Ex
46. c res abdominaux 3 me phase fermeture d finitive de la paroi abdominale DHOS PERNNS Assurance Maladie Actes en plusieurs phases dans certains cas la r alisation d un traitement complet impose une succession de temps distincts compl mentaires les uns des autres d cal s dans le temps mais concourant chacun au r sultat final chacun des temps est appel phase de traitement Chaque phase est un temps l mentaire du traitement complet et comme tel ne peut figurer sous forme de libell ind pendant dans la CCAM Sous le libell de lacte global figure la description des diff rentes phases Fermeture progressive d une omphaloc le ou d un laparoschisis 1 phase pose de proth se pari tale 2 phase r int gration progressive des visc res abdominaux 3 phase fermeture d finitive de la paroi abdominale 38 Formation CAM Libell s CCAM Particularit s acte global Acte global actes se d roulant sur une dur e prolong e La r alisation de ces actes n cessite une continuit du soin initial sans distinction possible de phases diff rentes R duction orthop dique progressive d un d placement ost oarticulaire par traction continue Drainage d un panchement de la cavit pleurale par voie transcutan e sans guidage DHOS PERNNS Assurance Maladie Actes se d roulant sur une dur e prolong e certains actes n cessitent pour leur ach vement une c
47. caillotage de la vessie par endoscopie Avec ou sans lectrocoagulation est incompatible avec celui de destruction de l sion de la vessie par endoscopie Ces interdictions sont contr l es par des listes d exclusion les codes sont rendus incompatibles Exemples non limitatifs l acte r alis peut tre ou ne pas tre celui ou ceux propos s en note mais 1l doit correspondre cependant l action d crite par le libell principal dont le code sera alors utiliser 138 Formation CCAM R gles de codage CCAM R gles de codage Pr cision de chaque libell Annexes au libell Notes d exclusion pr cisent les cas dans lesquels l utilisation des codes du chapitre ou du sous chapitre n est pas autoris e Les codes du chapitre 16 ne doivent pas tre utilis s pour les actes r alis s sur les paupi res les l vres etc DHOS PERNNS Assurance Maladie Notes d exclusion Elles pr cisent les cas dans lesquels l utilisation des codes du chapitre ou du sous chapitre n est pas autoris e Ex les codes du chapitre 16 ne doivent pas tre utilis s pour les actes r alis s sur les paupi res les l vres etc 139 Formation CCAM R gles de codage CCAM R gles de codage Pr cision de chaque libell Orthographe et grammaire Comment coder la r alisation de plusieurs actes identiques le m me temps interventionnel gt Le libell n existe qu au sin
48. chacun d eux associable une liste finie et donc identifi e d AI ou de P 43 Formation CCAM ms Libell s CCAM D rogation l acte global Associations pr vues correspondent plusieurs temps d une m me intervention chacun de ces temps ayant plusieurs modalit s Ex r se curage reconstruction Ces associations pr vues sont indiqu es dans la CCAM par la mention coder ventuellement Au niveau du sous chapitre des laryngectomie il est indiqu Coder ventuellement le curage lymphonodal et le type de r paration DHOS PERNNS Assurance Maladie Associations pr visibles donc pr vues dans des tables la CCAM nous l avons vu comporte des P qui sont les regroupements usuels c est dire les associations d actes tr s fr quentes Dans certaines disciplines ou pour certaines pathologies le traitement impose la r alisation de plusieurs temps chirurgicaux qui peuvent tre effectu s au cours de la m me intervention ou bien chacun d eux des dates diff rentes par ailleurs chacun de ces temps peut comporter plusieurs modalit s pour un organe donn si l on avait voulu inscrire l ensemble des proc dures possibles la multiplication des libell s aurait t excessive ont donc t inscrits les diff rents AI pour chacun des temps et le praticien associera les AI qu il a r alis s par exemple pour les actes portant sur le pharynx et le larynx 1l existe 3 types
49. ct re vient pr ciser la technique utilis e ou le mode d acc s employ pour l intervention Un liste r pertorie galement les diff rentes modalit s possibles et pr cise leurs d finitions Dans l exemple le libell de lacte indique qu il a t effectu par thoracotomie Il s agit donc d un abord ouvert et celui ci est cod A Nous disposons pr sent des 4 caract res alphab tiques d crivant l acte 59 Formation CCAM Codage des actes D termination du compteur Chaque code 4 caract res est affect d un compteur trois chiffres pour diff rencier les actes ayant m me code anatomique m me code d action et m me code d abord ou de technique DHOS PERNNS Assurance Maladie vacuation de collection de la cavit pleurale par thoracotomie sans r section costale GGJA002 vacuation de collection de la cavit pleurale par thoracotomie avec r section costale GGJA004 Comme le montre l exemple 1l existe des actes qui sont diff rents mais qui pourtant sont identifi s par les m mes 4 premiers caract res Pour pouvoir les diff rencier nous avons pr vu un compteur num rique la suite des caract res alphab tiques Vous disposez maintenant du code complet de l acte qui comprend donc 7 caract res 60 Formation CCAM Codes descriptifs de acte codes suppl mentaires IILI J uU L LU UL J D D Tarificatio
50. ctes ophtalmo dermato actes de radiologie et cardiologie interventionnelle de chimioth rapie actes de radioth rapie actes de m decine nucl aire th rapeutique DHOS PERNNS Assurance Maladie LETTRES CLE CODES REGROUPEMENT KC KCC Actes de chirurgie ventuellement KA ADC Actes d obst trique ADO K KC Actes d anesth sie ADA ZICS Actes d imagerie KE ADI ZIK Actes techniques m dicaux hors imagerie ZN PRA ATM 93 Formation CCAM ACTES LETTRES CLE D DC K KC Chirurgie dentaire dentistes Chirurgie m decins Proth ses dentaires dentistes Proth ses m decins Soins conservateurs dentaires SPR PRO SC Soins conservateurs m decins Soins d orthodontie dentistes TO DHOS PERNNS Assurance Maladie Codage des actes CODES REGROUPEMENT Actes de chirurgie dentaire ACD Proth ses dentaires PRD Soins conservateurs dentaires SCD Soins d orthondontie SDO Frais de d placement FDD 94 Formation CCAM mms Codage des actes Quelques chiffres gt Nombre de codes acte 7200 gt Nombre de codes acte ayant deux codes activit 4500 gt Nombre de codes acte ayant plus deux codes activit 50 gt Nombre de codes acte activit ayant des phases de traitement 50 DHOS PERNNS Assurance Maladie 95 Formation CCAM Refonte imprim s Tarification IRIS Saisie caisse PROGRES amp WINB2 Organismes compl mentaires DHOS PERNNS Assuranc
51. d actes les ex r ses les curages ganglionnaires les reconstructions 1l sera possible d associer tout acte d ex r se tout acte de curage et tout acte de reconstruction les actes d une m me famille bien s r ne sont pas associables ente eux Pour ces associations pr vues par construction m me de la CCAM et correspondant des tables 1l est port en t te des sous chapitres voire sous les libell s concern s la mention coder ventuellement 44 Formation CCM ms Libell s CCAM D rogation l acte global Associations non pr vues il existe une infinit th orique d associations d actes Autorisation d association de libell s sous 4 conditions l un des libell s n est pas un temps oblig de l autre cette association ne correspond pas une proc dure cette association ne correspond pas une association pr vue signalement par le praticien de cette association non pr vue par un code suppl mentaire DHOS PERNNS Assurance Maladie Associations impr visibles et donc non pr vues dans des tables en m decine il existe effectivement une infinit d associations d actes possibles et donc du fait m me de ce caract re infini impossibles pr voir s1 le praticien r alise lors de la m me intervention deux actes dont l association n est pas usuelle et donc non pr vue dans la CCAM alors 1l pourra associer les deux libell s correspondants sous
52. de son contenu sans injection de produit de contraste Scanographie du cr ne et de son contenu avec injection de produit de contraste actes th rapeutiques e Le premier axe de classement est la topographie la pr sentation suit un ordre anatomique num ration des organes ou des sites dans le sens cr nmiocaudal proximodistal pour les membres pour les syst mes dans lesquels existent une circulation ou un p ristaltisme la disposition suit le sens du flux c est pourquoi les actes sur les veines ou les lymphatiques sont class s dans l ordre inverse des interventions de m me type sur les art res pour les syst mes comportant un nombre important d organes des subdivisions ont t cr es le nombre total de subdivisions ne d passe pas 4 e Le deuxi me axe de classement est l action mise en uvre Une m me action est d clin e suivant les diff rentes voies d abord et si besoin les diff rentes techniques avant de passer l action suivante l ordre retenu va de la voie d abord ou de la technique la moins invasive la plus invasive Le rangement des actions suit un ordre de complexit croissante ex r se partielle puis totale puis largie action unique ou acte isol puis actions multiples ou proc dure Toutes les modalit s de r alisation d une m me intervention sont donc regroup es au sein d une m me division de la CCAM 25 Formation CCAM mm L
53. diagnostiques sur le squelette du M sup 17 actes voire les 36 actes sur le squelette des membres ou m me les 63 actes sur le squelette DHOS PERNNS Assurance Maladie 128 L absence d actualisation des ICR depuis 1995 1996 imposait de les r valuer En raison de l insuffisance des renseignements utiles ce recalcul force aurait t de reprendre enti rement ce travail La proximit de parution de la CCAM et l impossibilit de faire passer les ICR du CdAM la CCAM impossibilit de trouver des correspondances correctes entre ces 2 nomenclatures obligeait envisager ce travail directement au niveau des libell s de la CCAM L ampleur de ce travail si les informations sont recueillies pour chacun des 7090 libell s n cessite de trouver une m thodologie alternative simplifiant ce recueil Le travail consiste demander un groupe d experts deux exer ant en secteur lib ral deux en public d sign s par leur soci t savante de r unir les actes crits par celle ci par similitude d utilisation des ressources Il est ainsi constitu une s rie de familles d actes qualifi es chacune par une r gle Une r gle d finit un des l ments constitutifs de l ICR et un seul salle mat riel particulier personnel de fonction 1 une r gle peut contenir une ou plusieurs informations par exemple type de salle et dur e d utilisation Par exemple fictif R GLE X toutes les intervention
54. dont les diff rences techniques n ont pas paru suffisantes pour les distinguer selon l action mise en uvre l organe trait la voie d abord ou la technique utilis e turbinoplastie ou turbinectomie inf rieure ou moyenne unilat rale ou bilat rale par endoscopie Emploi de l expression et ou le moins possible car terme non conforme la Langue Fran aise Cela tant et a toujours le sens de avec et ou est toujours exclusif et ou signifie donc que les termes reli s ainsi peuvent avoir t r alis s ensemble ou bien que seul l un des deux a t r alis chographie transcutan e de la vessie et ou de la prostate identifie en fait les 3 actes suivants chographie 99 66 transcutan e de la vessie ou chographie transcutan e de la 29 66 prostate ou chographie transcutan e de la vessie et de la prostate 29 Emploi de la virgule dans une num ration la virgule remplace toujours la conjonction qui suit 31 Formation CCAM Libell s CCAM Principe de description N 5 Pr cision de chaque libell Conventions d criture Crochets synonyme au lit du malade acte r alis au lit du malade chirurgical acte r alis au bloc op ratoire DHOS PERNNS Assurance Maladie 5 me principe pr cision de chaque libell Conventions d criture Les crochets ils isolent un terme
55. duire de distorsion structurelle des honoraires entre disciplines Le tarif d un acte sera a priori le m me quels que soient la r gion la sp cialit et le type de structure d exercice Pour les actes communs plusieurs sp cialit s le co t de la pratique sera valu pour chacune puis compare s il est significativement diff rent d une sp cialit l autre 1l sera n cessaire de recourir un arbitrage pour retenir un tarif unique 114 Formation CCAM mm Co t de la pratique Les options gt co ts observ s et non co ts norm s gt charges g n rales r partition de l ensemble des co ts directs et indirects li s la pratique habituelle au prorata du travail m dical gt surco ts affectation des co ts directs uniquement pour des activit s sp cifiques non r alis es par tous les praticiens DHOS PERNNS Assurance Maladie Deux options taient possibles pour valuer les charges la premi re option normative construire des comptes d exploitation de plateaux techniques types Cette m thode aurait impliqu la participation de nombreux acteurs m decins tablissements instances d accr ditation La deuxi me option consistant utiliser les charges observ es sans jugement normatif a priori et plus simple mettre en uvre a t finalement retenue Les charges g n rales seront r parties au prorata d une cl de r partition transversale le travail m dica
56. e Maladie Codage des actes Tarification compl mentaire Ventilations comptables Ventilations statistiques Snir Cram Panel etc Informationnel 96 Formation CCAM mm Refonte des honoraires CLASSIFICATION COMMUNE DES ACTES M DICAUX ET DENTAIRES R FONTE DES HONORAIRES dans le cadre du paiement l acte DHOS PERNNS Assurance Maladie Comme nous l avons voqu en d but de formation la CCAM Classification Commune des Actes M dicaux et dentaires est une nomenclature unique cod e et tarif e Nous allons nous int resser dans le cadre du paiement l acte la m thodologie employ e pour affecter un tarif chaque libell Cette partie des travaux a t r alis e par le P le nomenclature de la CNAMTS en collaboration troite avec les soci t s savantes Le CREDES a particip l tude du co t de la pratique CREDES centre de recherche d tude et de documentation en conomie de la sant 97 Formation CCAM mm Refonte des honoraires gt Oct 1994 saisine minist rielle refonte de la chirurgie gt 1995 La Commission Permanente de la NGAP valide l unanimit la m thodologie propos e par le P le Nomenclature de la CNAMTS Etude de faisabilit sur l urologie la chirurgie vasculaire et l anesth sie r animation Pr sentation des conclusions de l tude de faisabilit la Commissio
57. e compl ment de nom du terme d action est introduit par l adjectif num ral un ou une alors il existe un autre libell correspondant plusieurs sauf si m dicalement la notion de plusieurs n a aucun sens ex r se d une hernie discale lombaire par abord post rieur et ex r se de plusieurs hernies discales lombaires par abord post rieur ex r se d un rhinophyma le pluriel n a ici pas de sens 9 28 Formation CCM mm 1DEIL S CCAM Principe de description N 5 Pr cision de chaque libell Cas particulier du bilat ral Pour les organes pairs 3 cas de figure 1 Un libell mentionnant unilat ral gt un autre libell mentionnant bilat ral Plastie unilat rale d oreille d coll e Plastie bilat rale d oreille d coll e 2 Un libell mentionnant unilat ral ou bilat ral Soin instrumental unilat ral ou bilat ral d oreille externe 3 Un libell sans autre pr cision acte r alis en unilat ral et application du modificateur bilat ral Kystectomie ovarienne ex r se d un ou plusieurs kyste s sur un ovaire DHOS PERNNS Assurance Maladie Cas particulier du bilat ral les r gles d emploi du singulier pr c demment nonc es concernent les actes r alis s sur un organe donn s il s agit d un organe pair ces r gles s appliquent l acte r alis en unilat ral kystectomie ovarienne 99 6
58. e de pathologie L ensemble des libell s a galement t soumis l avis de la Commission de terminologie et de n ologie pour le domaine de la sant Formation CCAM ANAES et CCAM Dans sa mission d valuation l ANAES doit donner aux pouvoirs publics un avis sur la liste des actes admis au remboursement Dans un premier temps tude par l ANAES des 300 actes les plus probl matiques de la CCAM parce que nouveaux mergents e potentiellement obsol tes e posant un probl me de prise en charge ex actes vis e esth tique DHOS PERNNS Assurance Maladie 16 Formation CCAM L ANAES a rendu 4 types d avis 1 Avis d favorable l inscription obsol te non d cision n cessit d tudes compl mentaires 2 Acte en d veloppement exp rimental 3 Avis favorable l inscription avec r serves e de conditions d ex cution plateau technique particulier formation particuli re du praticien e et ou d indications 4 Avis favorable l inscription sans r serves DHOS PERNNS Assurance Maladie 17 Formation CCAM Libell s Les propri t s de la CCAM 1 Exhaustivit 2 Bijectivit 3 Non ambigu t des libell s 4 Maniabilit 5 Evolutivit DHOS PERNNS Assurance Maladie 18 Exhaustivit la classification commune est exhaustive r pertoriant de mani re explicite au moyen de libell s affect s de codes l e
59. e doivent pas tre employ s Syst me t gumentaire A l exclusion de actes sur les paupi res l auricule le nez les l vres la marge anale les organes g nitaux externes et le p rin e plac e sous un libell l exclusion interdit l utilisation de ce libell pour d crire lacte qu elle introduit cette exclusion correspond souvent un acte particulier que l on veut isoler par rapport un libell plus g n ral Echographie de l 1l et ou de l orbite avec biom trie A Pexclusion de biom trie oculaire pour implant Formation CCAM Particularit s et D rogations aux principes CCAM e Actes plusieurs quipes e Actes plusieurs phases e Actes se d roulant sur une longue dur e e Actes d anesth sie e Actes s ance e Actes ou gestes compl mentaires e Associations pr vues e Associations non pr vues e Modificateurs DHOS PERNNS Assurance Maladie 36 Formation CCAM Libell s CCAM Particularit s acte global Acte global actes plusieurs quipes Si la r gle de l art est formelle sous le libell de lacte global figure la description des diff rents temps interventionnels Pharyngolaryngectomie totale circulaire avec transplant libre de j junum l temps cervicothoracique 2 temps thoracoabdominal DHOS PERNNS Assurance Maladie 1 principe Cas particuliers Actes plusieurs quipes si au cours d une m me interve
60. e formule pour chaque intervention 126 Formation CCAM ICR Utilit et utilisation gt Utilisation initiale limit e au secteur MCO des tablissements en dotation globale cl de r partition des charges totales d un bloc m dicotechnique gt calcul du co t d un acte e dans l ENC gt calcul du co t des GHM points ISA e dans un tablissement comparaisons intra et inter mesure du niveau d activit somme des points ICR gt terme IAS et ICRM base possible de calcul de la r tribution des tablissements priv s FSO DHOS PERNNS Assurance Maladie quoi sert l ICR Initialement encore actuellement il n avait d utilit que dans le secteur de s jour de courte dur e des tablissements dont le budget est fix par dotation globale publics et PSPH C est avant tout une cl de r partition des charges compl tes d un bloc m dico technique permettant de calculer le co t de r alisation d un acte dans un tablissement Il permet ainsi de r partir les charges indirectes au prorata de leur consommation de ressources directes S1 par exemple un bloc m dicotechnique d endoscopie d un tablissement X consomme 1 500 000 toutes charges confondues amortissement murs et mat riel fonctionnement salaires de l ensemble des personnels y travaillant et qu il produit 1 000 000 points ICR la valeur du point ICR est de 1 5 C Dans cet tablissement un
61. e id ale et valid e Le libell recouvre toutes les variantes de l acte d crit quand celles ci n ont pas t individualis es par un ou des libell s sp cifiques Pour conna tre le contenu implicite des actes d crits on consultera selon les cas les ouvrages techniques de r f rence les protocoles recommandations ou guides de bonnes pratiques labor s par les soci t s savantes voire les documents r dig s par l ANAES Lorsque certains de ces gestes correspondent des actes isol s figurant en tant que tels dans la CCAM alors ces contenus implicites sont explicit s dans les notes d inclusion sus cit es l art riographie coronaire inclut la mesure des pressions des cavit s cardiaques gauches et de l aorte La phl bographie de membre inf rieur inclut la prise de clich s tardifs 1liocaves L arthroplastie inclut la r paration de l appareil capsulo ligamentaire par suture ou plastie la stabilisation ventuelle de l articulation par mat riel et ou contention par appareillage rigide externe La pose de tout appareillage inclut son premier r glage ou son adaptation 20 Formation CCAM libell s CCAM Principe de description N 1 Acte global Deux types d actes globaux gt Acte isol AT acte qui peut tre r alis de mani re ind pendante Biopsie de paupi re Chol cystectomie par laparotomie gt Proc dure P regroupement usuel d actes isol s Amy
62. ent de l honoraire en secteur lib ral le codage est tarifant le contr le du code utilis en fonction de l acte r alis et de la bonne application des r gles de codage de la CCAM permettra la validation du PMSI et remplacera l actuel contr le NGAP D o l int r t d un bon codage 11 Formation CCAM Libell s CLASSIFICATION COMMUNE DES ACTES M DICAUX M thodologie d laboration des libell s DHOS PERNNS Assurance Maladie 12 Formation CCAM libell s Elaboration des libell s Structure paritaire Etat Assurance Maladie L Soci t s Savantes DHOS PERNNS Assurance Maladie L laboration des libell s de la CCAM a t g r e conjointement par l Etat et l Assurance Maladie et r alis e en collaboration troite avec les Soci t s Savantes de chaque sp cialit m dicale en application d une m thodologie rigoureuse Ce sont les Soci t s Savantes G n ralistes les plus repr sentatives qui ont t contact es hors Coll ges Professionnels selon avis du Conseil de l Ordre des M decins En fonction des objectifs de la CCAM ont t d finis des propri t s et des principes de construction des libell s Nous verrons dans l ordre Qui a travaill Etat Assurance Maladie Soci t Savante Comment les diff rentes phases d laboration Les propri t s de la CCAM Les principes de description des libell s Les r gles
63. es soins en tablissement l allocation de ressources quel qu en soit le mode tarification dans le cadre du paiement lacte c est dire honoraires des praticiens calcul des ICR et classement en GHM dans le cadre du PMSI A noter que le codage des actes sera non seulement descriptif mais galement tarifant dans le secteur lib ral 10 Formation CCAM n roduction Utilisation du code et du syst me de codage gt Analyse de l activit m dicale aussi bien en tablissement qu en soins de ville gt Allocation de ressources aux tablissements ICR gt Etude du co t par GHM gt Frais d environnement dans les tablissements priv s Classement en GHM gt Paiement de l honoraire en secteur lib ral le contr le du codage remplacera le contr le NGAP DHOS PERNNS Assurance Maladie Utilisation du code des actes et du syst me de codage de la CCAM e description des actes m dicaux techniques r alis s aussi bien en soins de ville qu en tablissement analyse intra tablissement veille sanitaire tudes pid miologiques analyse des flux superposable celle du codage des actes de biologie de pharmacie ou du TIPS e allocation de ressources aux tablissements ICR pour l tude du co t par GHM Classement du s jour hospitalier en GHM Frais d environnement pour les tablissements priv s en attendant la tarification la pathologie e paiem
64. es libell s Actes th rapeutiques sur les br lures de la peau et des parties molles Comprend br lure de la peau et des parties molles rythrodermie bulleuse avec pidermolyse syndrome de Lyell DHOS PERNNS Assurance Maladie Annexes au libell Ce sont des notes explicatives qui visent pr ciser les conditions d utilisation des libell s ou le contenu des actes Pr cisions lexicographiques plac es en t te de chapitre ou de sous chapitre elles pr cisent le sens de certains termes particuliers 99 elles sont introduites par l expression Par on entend si elle correspondent des d finitions strictes Par fracture complexe on entend fracture multifragmentaire ou fracture avec enfoncement ost ochondral n cessitant un geste de rel vement ou par le verbe Comprend si elles pr cisent les conditions dans lesquelles les libell s concern s peuvent tre employ s Actes th rapeutiques sur les br lures de la peau et des parties molles Comprend br lure de la peau et des parties molles rythrodermie bulleuse avec pidermolyse syndrome de Lyell 33 Formation CCAM ms Libell s CCAM Principe de description N 5 Pr cision de chaque libell Annexes au libell gt Notes d inclusion pr cisent le contenu implicite d une action Les r sections intestinales sans r tablissement de la continuit incluent les stomies correspondantes gt
65. es pouvant tre r alis s plusieurs quipes si le CRO fait appara tre plusieurs op rateurs mais si le libell correspondant ne distingue pas diff rents temps 1l faut coder 1 seule fois le libell Pour les actes en plusieurs phases les diff rentes tapes sont indiqu es sous le libell chaque phase est cod e le jour de sa r alisation en utilisant le code de l acte compl t par le caract re correspondant la phase de traitement Les actes se d roulant sur une dur e prolong e c est dire les actes correspondant un traitement continu se d roulant sur plusieurs jours voire semaines sans que l on puisse distinguer de phases diff rentes ne seront cod s qu une fois 144 Formation CCAM R gles de codage CCAM R gles de codage Acte global Cas particulier de l anesth sie gt il faut coder l acte correspondant avec le code activit 4 gt s il s agit d un acte avec anesth sie facultative il faut coder P AC correspondant code activit 1 DHOS PERNNS Assurance Maladie Cas particulier de l anesth sie tout acte interventionnel invasif r alis sous anesth sie est un acte deux quipes pour all ger l criture et la lecture ces 2 temps ne sont pas identifi s sous chaque libell mais simplement par le code activit toujours 4 pour l anesth sie Lorsque l anesth sie n est pas syst matique c est dire qu un acte peut se f
66. ettres cl s concern es sont les suivantes BDC BR2 BR4 D DC KA KC KCC KE KMO PRA RIN SC SCM SPR ORT PRO TO Z ZN ainsi que la plupart des K environ 95 gt Ces lettres cl correspondent aux actes techniques r alis s par les m decins cat gorie 1 et les chirurgiens cat gorie 4 qu ils exercent titre lib ral salari ou rempla ant gt La CCAM concerne le secteur d activit lib ral en cabinet et en tablissement priv et le secteur public soins externes et praticiens ayant une activit lib rale h pital DHOS PERNNS Assurance Maladie 9 Formation CCAM mms Codage des actes gt Dans le cadre des t l transmissions sont concern es les normes B2 Avril 2000 et SESAM Vitale 1 40 gt Des regroupements signifiants calcul s partir du code affin de l acte se substituent aux lettres cl Ils sont exploit s pour les besoins des interlocuteurs qui ne sont pas destinataires des codes d taill s en particulier les organismes compl mentaires DHOS PERNNS Assurance Maladie 92 Formation CCAM Codage des actes ACTES Actes chirurgicaux y compris petits actes Accouchements c sariennes Actes d anesth sie r animation radiologie conventionnelle IRM actes de radiologie diagnostique actes de m decine nucl aire diagnostique actes d chographie doppler Actes d endoscopies et divers actes diagnostiques audiom trie petits a
67. fet le code pathologie figure d j RSS ou RUM ou figurera c t du code acte ce serait donc une information redondante Par ailleurs la pr norme europ enne ENVI828 tablie par le Comit Europ en de Normalisation CEN TC 251 et avec laquelle la CCAM doit tre en conformit recommande d viter autant que possible la pathologie dans le libell La description de l acte doit se faire l aide de seuls crit res techniques et non pas sur la notion d affection trait e La mention d une affection m dicale dans le libell n a t permise qu en cas de n cessit pour d crire des actes pour lesquels l action est rest e vague 66 comme la correction de certaines malformations cong nitales en particulier cardiaques ou lorsque la mention de la pathologie apporte une pr cision suppl mentaire l action trop difficile expliciter autrement ex EER pour insuffisance r nale aigu EER pour insuffisance r nale chronique 25 Formation CCAM libell s CCAM Principe de description N 5 Pr cision de chaque libell R gles de construction du libell xes pertinents action topographie voie d abord technique gt Action obligatoire gt Topographie obligatoire sauf chapitre 17 gt Voie d abord obligatoire non mentionn e si vidente gt Technique facultative Biopsie du rein par voie transcutan e sans guidage Biopsie de peau
68. gdalectomie avec ad no dectomie Pas de geste l mentaire temps oblig d un AI ou d une P et qui n a aucun sens titre isol Incision sous costale droite DHOS PERNNS Assurance Maladie En cons quence la CCAM est constitu e de deux types d actes globaux Les libell s d acte isol ou AI un acte isol est un acte qui peut tre r alis de mani re ind pendante Il peut s agir d actes simples comme biopsie de paupi re il peut s agir d acte plus complexe comme une chol cystectomie par laparotomie Les libell s de proc dures ou P une proc dure est un regroupement usuel d actes isol s chol cystectomie avec extraction de calcul de la voie 99 biliaire principale par chol docotomie par laparotomie ou amygdalectomie avec ad no dectomie Il n existe donc pas dans la CCAM de libell s de gestes l mentaires un geste l mentaire est un temps oblig d un AI ou d une P et qui n a aucun sens titre isol incision souscostale droite ou abord post rieur du rachis 21 Formation CCAM Plan g n ral de la CCAM 74 Libell s OEIL ET SES ANNEXES OREILLE SYSTEME CARDIAQUE ET VASCULAIRE SYSTEME RESPIRATOIRE SYSTEME DIGESTIF SYSTEME UROGENITAL 10 SYSTEME ENDOCRINE 11 SYSTEME OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE DE LA TETE 1 5 6 7 8 9 12 SYSTEME OSTEOARTICULAIRE ET MUSCULAIRE DU COU ET TR
69. gonomique et maniable permettre d effectuer facilement des regroupements ou des tris et le syst me de codification choisi devait tre volutif Le choix s est port sur un code alphanum rique de 7 caract res dont les 4 premiers alphab tiques sont signifiants et les 3 derniers num riques sont al atoires 54 Formation CCAM Le syst me de codification un code semi structur de 7 caract res cal sur la structuration des libell s A AA NNN JON ON Acc s topographie action Ste compteur technique Evacuation de collection de la cavit pleurale par thoracotomie sans r section costale GGJ A002 DHOS PERNNS Assurance Maladie Vous avez vu au d but de cette formation la m thode de construction des libell s des actes Les 4 premiers caract res du code sont alphab tiques et correspondent cette structuration du libell topographie action acc s et ou technique Un dictionnaire a ainsi t constitu partir de 3 listes la liste des topographies la liste des verbes d action la liste des techniques et ou acc s 55 Formation CCAM Codage des actes Codage de la topographie SITE ANATOMIQUE O FONCTION PHYSIOLOGIQUE SYST ME NERVEUX l re lettre codage du syst me ei OREILLE C UR ET GROS VAISSEAUX VAISSEAUX P RIPH RIQUES SYST ME H MATOPQ E Evacuation de collection de la cavit pleurale par thoracotomie
70. gulier Ce qui signifie un ou plusieurs il faut coder une seule fois le libell 3 biopsies cutan es il faut coder Biopsie de peau 1 seule fois Destruction de 2 l sions trach ales par cryoth rapie par fibroscopie il faut coder Destruction de l sion trach ale par cryoth rapie par fibroscopie 1 seule fois gt Le libell est d clin en un et plusieurs coder plusieurs DHOS PERNNS Assurance Maladie R gles de codage structuration des libell s Emploi du singulier et r alisation de plusieurs actes identiques Comment coder la r alisation de plusieurs actes identiques Le libell n existe qu au singulier Selon la r gle du singulier qui signifie un ou plusieurs il faut coder une seule fois le libell correspondant Ex 3 biopsies de peau il faut coder Biopsie de peau 1 seule fois Destruction de 2 l sions trach ales par cryoth rapie par fibroscopie il faut coder Destruction de l sion trach ale par cryoth rapie par fibroscopie 1 seule fois Le libell est d clin un et plusieurs coder plusieurs 140 Formation CCAM R gles de codage CCAM R gles de codage Pr cision de chaque libell Cas particulier du bilat ral Comment coder la r alisation de deux actes identiques sur des organes pairs dans le m me temps interventionnel gt Le libell est d clin unilat
71. ibell s CCAM Principe de description N 3 Niveau de d tail ad quat gt suffisant pour r pondre aux 2 objectifs de la CCAM gt non excessif extension documentaire DHOS PERNNS Assurance Maladie Le niveau de d tail ad quat il doit tre suffisant pour r pondre aux deux objectifs de la CCAM que sont la description de l activit m dicale et l allocation de ressources Au sein d une m me subdivision d un chapitre il faut qu un libell ait un int r t descriptif particulier par rapport au pr c dent ou que la mobilisation de ressources soit diff rente pour qu il soit conserv Lorsque la mobilisation de ressources est tr s proche mais que la soci t savante souhaite d cliner en raison d un int r t pid miologique soit un niveau anatomique au niveau des vaisseaux par exemple soit une technique tel ou tel type de drainage par exemple soit une voie d abord il n y a bien qu un seul libell mais son code admet un caract re suppl mentaire appel extension documentaire permettant d apporter la pr cision descriptive suppl mentaire souhait e 99 24 Formation CCM ms Libell s CCAM Principe de description N 4 Non mention de la pathologie dans le libell Distinction des actes en fonction de leurs particularit s techniques et non par r f rence l affection trait e DHOS PERNNS Assurance Maladie Non mention de la pathologie dans le libell en ef
72. ibles Lorsqu il existe un libell correspondant une proc dure c est dire une association usuelle d actes isol s et si l on a r alis ces 2 actes alors il faut coder la proc dure en effet les codes des 2 actes 1sol s sont rendus incompatibles De mani re transversale tout acte th rapeutique inclut l ventuel acte diagnostique r alis dans le m me temps op ratoire et par la m me voie d abord des listes d exclusion g rent ces incompatibilit s L emploi des termes avec guidage en fin de libell correspond la technique utilis e et il est donc interdit de coder en sus l acte d imagerie indiqu dans ce libell Les codes d acte d imagerie correspondent des actes diagnostiques complets et ne sont en aucun cas utilisables pour d crire le guidage d un acte diagnostique ou th rapeutique Ex HLHJOO I Biopsie du foie sur une cible par voie transcutan e avec guidage chographique 143 Formation CCAM mm R gles de codage CCAM R gles de codage Acte global gt Actes plusieurs quipes 1 2 temps interventionnels d crit sous le libell coder chaque temps 2 le libell ne distingue pas diff rents temps Il faut coder une fois le libell gt Actes plusieurs phases chaque tape est cod e le jour de sa r alisation gt Actes sur une dur e prolong e l acte ne sera cod qu une fois DHOS PERNNS Assurance Maladie Pour les act
73. ie ou en imagerie r alis s en per op ratoire sont des actes compl mentaires au regard de l acte principal au cours duquel ils sont r alis s Ils figurent donc dans la liste des actes compl mentaires avec la mention per op ratoire Ils sont inscrits en regard de chaque libell pour lequel ils sont autoris s Il en est de m me pour les actes d endoscopie digestive r alis s au cours d une intervention chirurgicale 146 Formation CCAM R gles de codage CCAM R gles de codage D rogation l acte global gt Associations pr vues annonc es par coder ventuellement coder chacun des actes r alis s Laryngectomie totale Curage lymphonodal cervical partiel bilat ral gt Associations non pr vues coder les actes r alis s AC inclus renseigner le caract re suppl mentaire association non pr vue L association sera rejet e si L un des actes est inclus dans l autre Les 2 actes sont constitutifs d une proc dure Les 2 actes font partie d une association pr vue DHOS PERNNS Assurance Maladie Associations pr vues annonc es par coder ventuellement coder chacun des actes r alis s Ex Laryngectomie totale Curage lymphonodal cervical partiel bilat ral Il existe ainsi n listes d actes correspondant aux diff rentes modalit s de chacun des n temps ventuels ces listes ont les propri t s suivantes les codes des actes d une m
74. ins PERNNS et AM afin de figurer dans les 2 r f rentiels pour le scorage du travail terme un seul libell devait figurer dans la CCAM mais nous y reviendrons au moment du classement PU Professeur des Universit s PH Praticien Hospitalier 14 Formation CCAM mm libell s Les diff rentes phases d laboration de la CCAM gt Phase 1 nettoyage du CdAM gt Phase 2 relecture validation du travail de la phase 1 par la Soci t Savante gt Phase 3 tests sur sites gt Phase 4 relecture transversale gt Phase 5 v rification de la conformit la norme europ enne DHOS PERNNS Assurance Maladie 15 C est le CdAM qui a t choisi comme base de travail Les diff rentes phases d laboration de la CCAM e Phase 1 de nettoyage du CdAM elle a t assur e par les groupes de travail d j d crits et s est d roul e d octobre 1996 juin 1999 mobilisation de 250 experts 40 sp cialit s dont 15 chirurgicales et 22 m dicales ajouter l anesth sie r animation les dentistes et les orthodontistes e Phase 2 est la phase de relecture validation du travail de la phase 1 avec le consultant e Phase 3 est une phase de tests sur sites 3 sites publics et 3 sites priv s sont d sign s par la Soci t Savante ceux ci d crivent pendant une p riode de 15 jours leur activit partir du r f rentiel d actes issu des phases 1 et 2 Cette phase a mobilis
75. ion CCAM R gles de codage CCAM R gles de codage Pr cision de chaque libell Annexes au libell gt Notes d inclusion pr cisent le contenu implicite d une action Si le contenu correspond des AIl l association de leur code avec celui de l acte consid r est impossible Le code des r sections intestinales sans r tablissement de la continuit est incompatible avec celui des stomies correspondantes gt Avec ou sans il est impossible de coder l acte ainsi d sign avec celui de l acte principal Le code de d caillotage de la vessie par endoscopie Avec ou sans lectrocoagulation est incompatible avec celui de destruction de l sion de la vessie par endoscopie DHOS PERNNS Assurance Maladie R gles de codage structuration des libell s principe 5 Annexes au libell Notes d inclusion pr cisent le contenu implicite d une action Si le contenu correspond des AI l association de leur code avec celui de l acte consid r est impossible b Ex le code des r sections intestinales sans r tablissement de la continuit est incompatible avec celui des stomies correspondantes Avec ou sans Lorsqu un libell comporte en note avec ou sans suivi d un libell d acte existant par ailleurs dans la CCAM il n est pas autoris de coder l acte ainsi d sign en sus du code de l acte principal Ex le code de d
76. ionnels de Sant que pour la Tutelle et les Caisses d Assurance Maladie Les obligations r glementaires et les imperfections des outils existants ont amen les Directions Minist rielles et les Caisses d Assurance Maladie l id e de cr er une Classification Commune des Actes M dicaux CCAM c est dire d tablir une liste commune de libell s d actes m dicaux cod s dont le principe serait tendu terme aux actes cliniques et l ensemble des professions de sant CCAPS et qui permettrait de garantir la n cessaire coh rence des syst mes d information de satisfaire les professionnels par l utilisation d un outil unique de rationaliser la maintenance de cet outil Formation CCAM OdUCtion Objectifs de la CCAM Liste commune de libell s d actes techniques m dicaux cod s x description de l activit m dicale x allocation de ressources gt aux tablissements ICR et GHM gt aux praticiens paiement l acte DHOS PERNNS Assurance Maladie Les objectifs de la CCAM doivent reprendre ceux des nomenclatures qu elle va remplacer et permettre de satisfaire aux obligations r glementaires Les objectifs majeurs de la CCAM sont de permettre la description de l activit m dicale en termes d actes techniques par le biais d un codage unique aussi bien dans le secteur public que dans le secteur priv aussi bien pour les soins de ville que pour l
77. ique sup rieure art re m sent rique inf rieure DHOS PERNNS Assurance Maladie 65 Formation CCAM mm Codage des actes Codes descriptifs de acte codes suppl mentaires LIII J uU JU UL Jo L 0 D Tarification Modulation de la tarification Codage PMSI 0 Code Phase de traitement Il permet de rep rer la phase de traitement pour les actes en plusieurs phases Il permet de d clencher un paiement par phase partiel pour la tarification d orienter dans le GHM ad quat pour les phases qui se d roulent sur plusieurs hospitalisations PMSI DHOS PERNNS Assurance Maladie Les actes qui se d roulent en plusieurs phases ne sont pas tr s nombreux mais ils existent et il faut pr voir un m canisme qui permettent de les identifier Ce code ne sera donc pas tr s souvent renseign Il aura pour valeur 0 dans la plupart des cas actes qui se d roulent en une seule phase Lorsqu il sera renseign il permettra de d clencher un paiement pour une phase et ce quel que soit le nombre de s ances inclus dans la phase 66 Formation CCAM mm Codage des actes Phase de traitement Reconstruction d un tendon de la main par transplant libre en deux temps MJMA006 Codes phase de traitement 1 reconstruction de la gaine fibreuse digitale avec pose de proth se provisoire par abord direct Avec ou sans r fection des poulies 2 transplant libre de tendon de la m
78. is le seront par l affectation d un code activit sp cifique DHOS PERNNS Assurance Maladie Cas particulier de l anesth sie g n rale ou locor gionale hors chirurgie dentaire en r f rence l acte global la notion m me d acte global exclut tout libell d anesth sie de la CCAM on ne fait Jamais d acte d anesth sie isol l anesth sie est un temps oblig de lacte chirurgical ou de certains actes m dicaux interventionnels Autrement dit tout acte de chirurgie ou interventionnel invasif est un acte en fait deux quipes pour all ger l criture ces deux temps ne sont pas identifi s sous chaque libell mais le seront par l affectation syst matique de deux codes activit chaque code principal des actes toujours r alis s sous anesth sie Nous en reparlerons lors du codage En revanche il existe dans la CCAM des actes d analg sie qui correspondent au traitement des douleurs chroniques l exclusion de l analg sie postop ratoire qui elle fait partie int grante de l acte d anesth sie dans la r gle de l art 40 Formation CCAM libell s CCAM D rogation l acte global Actes r alis s en s ance actes techniques identiques ou de m me nature dont la dur e d ex cution est inf rieure 24 heures S ance de photocoagulation r tinienne S ance de destruction de 1 5 l sions cutan es superficielles par lectrocoagulation
79. l En revanche certains actes particuliers qui ne sont pas r alis s par tous les praticiens peuvent n cessiter de la part de ceux qui les pratiquent un investissement sp cifique non n gligeable quipement personnel Il est pr f rable d affecter directement ces charges suppl mentaires surco t particulier l acte correspondant d s lors que ce surco t est significatif afin de ne pas d courager la pratique de ces actes 115 Formation CCAM mm Co t de la pratique D finition des charges charges totales des discipline D3 disciplines P charges g n rales D3 bt T surcou ts D3 S1 S2 S3 DHOS PERNNS Assurance Maladie Pour prendre en compte le fait que le taux et la structure des charges professionnelles sont diff rents selon les sp cialit s l valuation des charges est r alis e par discipline ou groupe de disciplines On distingue par discipline les charges habituelles de la discipline relatives aux actes pratiqu s par tous les praticiens et les surco ts correspondants aux actes particuliers qui ne sont pas pratiqu s par tous 116 Formation CCAM mm Co t de la pratique Evaluation des charges par discipline gt charges totales donn es DGI actualis es ventuellement compl t es gt surco ts recueil aupr s de fabricants et de praticiens gt charges g n rales charges totales moins les surco ts DHOS PERNNS Assurance Maladie
80. lature neutre l honoraire est tabli en fonction des ressources mobilis es par le praticien travail m dical ressources physiques et intellectuelles co t de la pratique gt charges professionnelles O Honoraire prix du travail co t de la pratique DHOS PERNNS Assurance Maladie La d marche que le p le nomenclature de la CNAMTS Caisse Nationale dqd Assurance Maladie a d velopp e a pour but d obtenir une nomenclature neutre c est dire d pourvue de distorsions financi res Cela afin de garantir que la strat gie mise en uvre par le praticien est prioritairement motiv e par des consid rations m dicales L honoraire est donc tabli en fonction des ressources mobilis es en propre par le praticien pour produire l acte Ces ressources sont de 2 types d une part le travail m dical qui recouvre l ensemble des ressources physiques et intellectuelles mises en uvre pour r aliser l acte d autre part le co t de la pratique ou charges professionnelles incombant en propre au praticien charges fixes locaux mat riel technique sp cifique In fine l honoraire sera constitu de la somme de ces deux l ments Premier temps techniques utilis es pour valuer le prix du travail m dical Second temps m thodes d valuation du co t de la pratique Formation CCAM mm Refonte des honoraires Honoraire prix du travail co t de la pratique prix du tr
81. le EMC Les l ments descriptifs de l acte figurant dans le libell sont suffisants pour qu un sp cialiste du domaine d termine facilement les conditions de r alisation de l acte 129 Formation CCAM ICR et CCAM Calcul de sa valeur 1 gt L ICR est calcul pour chaque souscode Activit HHFA001 Appendicectomie par abord de la fosse iliaque HHFAOO1 TL Geste chirurgical HHFA001 4 Geste d anesth sie g n rale ou locor gionale JQLF001 Transfusion chez le f tus par ponction transcutan e du cordon JQLFOO01 1 Guidage chographique JQLFO01 2 Transfusion chez le f tus JQLFO00113 Assistance h mobiologique toujours un seul ex cutant principal DHOS PERNNS Assurance Maladie Remarque pr alable Les informations ne sont pas demand es au niveau du libell global code 7 caract res mais doivent tre fournies pour chaque souscode Activit chacun d eux correspond au geste d un seul intervenant Cf pr sentation codification La plupart des actes diagnostiques est r alis e par un seul praticien le code de lacte ne comporte qu un seul code Activit La plupart des actes th rapeutiques chirurgicaux n cessite la collaboration de deux praticiens effectuant l un le geste chirurgical l autre le geste anesth sique Quelques actes dans la CCAM obligent la pr sence simultan e de plus de deux praticiens 130 Formation CCAM C
82. lis s par le biais de 43 panels concernant 39 disciplines Le recueil a t effectu par enqu te postale 1 ou 2 tours puis chaque acte non consensuel l issue de l enqu te postale a t tudi en r union pl ni re 43 panels dont 4 d anesth sie r animation 105 Formation CCAM l rarchisation Taux de consensus des sp cialit s m dicales et chirurgicales Total M decine Total ne PRE ame 40 se 6 DHOS PERNNS Assurance Maladie Une enqu te 2 tours pour la premi re phase de recueil puis un tour pour les recueils suivants permet de ne pas trop alourdir les enqu tes tout en obtenant plus rapidement un consensus Un acte est d clar consensuel si la distribution des scores des experts est suffisamment resserr e et le score retenu est alors celui de la moyenne des experts En effet la suite du ler scorage sont renvoy s chaque expert ses propres valuations avec la position globale du panel afin qu il puisse se situer dans le groupe et revoir ventuellement si besoin sa position initiale pour les actes non consensuels d s le ler tour A l issue du 2 tour le taux de consensus est plus lev En r union pl ni re seront discut s les actes rest s divergents afin d obtenir une valeur consensuelle pour tous les actes de la sp cialit 106 Formation CCAM Hi rarchisation Le travail m dical de lintra l inter sp cialit s sp cialit
83. me liste sont incompatibles entre eux ils sont compatibles avec tous les codes des actes des n 1 autres listes Associations non pr vues coder les actes r alis s AC inclus 66 29 renseigner le caract re suppl mentaire l association sera rejet e si association non pr vue e l un des actes est inclus dans l autre e les 2 actes sont constitutifs d une proc dure e Les 2 actes font partie d une association pr vue 147 Formation CCAM R gles de codage Modificateur et r gles de codage Il est autoris de coder au maximum 4 modificateurs par acte Code modificateur rejet si 1 non pr vu car sans objet au plan m dical urgence et cystectomie totale 2 d j implicite dans l acte urgence et c sarienne en urgence DHOS PERNNS Assurance Maladie Modificateur Un modificateur n est compatible qu avec une liste finie d actes isol s ou de proc dures donc chaque libell est affect un nombre fini de modificateurs les modificateurs autoris s sont inscrits en regard de chaque libell s le code du modificateur n est pas compatible avec le code de l acte principal alors 1l est interdit et donc refus Un modificateur a 2 raisons pour n tre pas autoris soit parce qu il est sans objet au plan m dical pour un acte donn soit parce qu il est d j implicite dans cet acte la nature du refus est donn e par l aide au codage Il est autoris de
84. n Modulation de la tarification Codage PMSI 0 Codage des actes code Activit identifie les actions des diff rents intervenants pour un m me acte Le nombre d intervenants n cessaire pour un acte est d fini en r f rence aux r gles de l art Il est constant et obligatoire DHOS PERNNS Assurance Maladie Dans le cas le plus fr quent lacte est effectu par un seul intervenant La valeur du code activit sera alors par d faut 1 6l Formation CCAM Codage des actes Activit 1 Appendicectomie par laparotomie HHFA011 Codes Activit HHFA011 1 Appendicectomie par laparotomie HHFA011 4 Anesth sie pour appendicectomie par laparotomie DHOS PERNNS Assurance Maladie Chaque praticien indiquera le code de l acte 7 caract res suivi du code activit Les valeurs des codes activit sont par convention 1 pour l acte principal 4 pour les actes d anesth sie g n rale ou locor gionale 5 pour la r alisation d une circulation extracorporelle Lorsque l acte principal n cessite une anesth sie l acte principal prend comme code activit 1 et l anesth sie comme code activit 4 62 Formation CCAM mm Codage des actes Activit 2 Codes Activit JDFA010 1 ex r se de la plaque et d rivation urinaire JDFA010 2 ost otomie du bassin JDFA010 4 anesth sie DHOS PERNNS Assurance Maladie Lorsque l acte principal est r
85. n Permanente Lancement de la refonte de chirurgie et d anesth sie gt 1998 Lancement de la refonte de m decine et dentaire DHOS PERNNS Assurance Maladie Tout a commenc en octobre 1994 date laquelle une saisine minist rielle commanditait une refonte de tous les actes de chirurgie De sorte qu en 1995 une m thodologie a t d velopp e par le p le nomenclature de la CNAMTS Elle s inspire des travaux de l quipe du professeur Hsiao du d partement de sant publique de Harvard Boston Cette m thodologie a t valid e l unanimit par la Commission Permanente de la NGAP Elle a fait l objet d une tude de faisabilit en 1995 portant sur l urologie la chirurgie vasculaire et l anesth sie r animation associ e ces 2 sp cialit s En 1996 la refonte globale et synchrone de la nomenclature pour les actes de chirurgie et d anesth sie r animation est lanc e Elle est tendue 2 ans plus tard aux actes techniques de m decine dentaire compris e Commission Permanente de la Nomenclature G n rale des Actes Professionnels CPNGAP Commission minist rielle consultative comprenant en proportions gales des repr sentants de l assurance maladie et des syndicats de professionnels 2 personnalit s qualifi es et un pr sident Son r le est de mettre jour la nomenclature tant au plan des libell s que des tarifs 98 Formation CCAM Refonte des honoraires Nomenc
86. nce Maladie Pour les actes rep r s dans la nomenclature par la mention remboursable selon circonstances les indications m dicales permettant un remboursement exceptionnel seront pr cis es Formation CCAM mm Codage des actes Remboursement exceptionnel Rhinoplastie primitive de la pointe GAMA008 Code Remboursement exceptionnel 1 demande de remboursement exceptionnel DHOS PERNNS Assurance Maladie Lorsque le praticien r alise un acte de la cat gorie remboursable selon circonstances et que les indications m dicales pour lesquelles 1l a pratiqu l acte lui permettent de le rendre remboursable 1l doit renseigner ce code remboursement exceptionnel avec la valeur 1 Dans tous les autres cas ce code n est pas renseign 76 Formation CCAM mm Codage des actes Codage tarification et PMSI Codes descriptifs de I acte codes suppl mentaires LILLI J uU L JU UL J D code de l acte code activit code extension documentaire code phase de traitement et Modificateurs Association non pr vue Remboursement exceptionnel DHOS PERNNS Assurance Maladie Globalement sont repr sent s gauche les codes qui d crivent l acte 88 9 et permettent de le tarifer 0 8 11 Formation CCAM mm Codage des actes Un code un libell un prix unitaire e le syst me de tarification sera bas sur l exploitation des codes et
87. nce r pertoriant l ensemble des codes et de leurs attributs seront consultables sur Intranet et Internet 49 Formation CCAM mm Codage des actes Les l ments qui permettent de rembourser les actes de la CCAM seront issus e de la base CCAM c est la base de r f rence elle comprend les attributs propres chaque acte code acte libell code activit modificateurs applicables actes associables actes incompatibles prix unitaire e d informations transmises par le professionnel de sant e de r gles de gestion ce sont les dispositions g n rales de la nomenclature qui d terminent les r gles tarifaires DHOS PERNNS Assurance Maladie Forma Ae t MISE A JOUR SN l Assul Mala DES DONNEES LE z 7 LAO re PNUD ZE N DHOS PERNNS Assurance Maladie tion CCAM EA 7 SERVEUR Oracle Unix Codage des actes Diffusion pour t l chargement intranet amp internet autres r gimes tablissements autres 5I Formation CCAM mms Codage des actes CLASSIFICATION COMMUNE DES ACTES M DICAUX Le codage des actes Le syst me de codification DHOS PERNNS Assurance Maladie 52 Formation CCAM mm Codage des actes Codage tarification et PMSI Codes descriptifs de I acte codes suppl mentaires LILLI U uU LU LU UL J
88. ndant le plus la fonction concern e par exemple la r ducation du cardiaque l effort est bien dans le chapitre 4 la suppl ance respiratoire ventilation m canique est bien dans le chapitre 6 ou syst me respiratoire enfin l puration extra r nale est dans le chapitre 8 ou syst me urog nital 66 Quelques exceptions cette logique tous les actes de traitement des fentes oro faciales sont dans le chapitre 7 les arcs branchiaux dans le chapitre 16 22 Formation CCAM Libell s CCAM Principe de description N 2 Plan type par chapitre gt ACTES DIAGNOSTIQUES s technique I topographie gt ACTES THERAPEUTIQUES I topographie action DHOS PERNNS Assurance Maladie 23 Il existe un plan type identique pour tous les chapitres il diff rencie les actes diagnostiques et les actes th rapeutiques les premiers tant subdivis s par grandes techniques puis par organes les seconds par organes puis par actions actes diagnostiques e Le premier axe de classement est la technique mise en uvre l ordre de rangement des diff rentes techniques est identique dans tous les chapitres e Le deuxi me axe de classement est la topographie pour une m me technique les actes sont d clin s par organe dans le sens cr niocaudal proximodistal pour les membres et dans un ordre de complexit technique croissante pour un organe donn Ex Scanographie du cr ne et
89. nel loyer mat riel m dical frais financiers gt il est estim directement en francs euros par acte pour tre int gr l honoraire gt il ne comprend pas les d penses la charge des tablissements DHOS PERNNS Assurance Maladie Le co t de la pratique ne couvre que la partie des charges pay es par le praticien lui m me directement personnel loyer etc ou indirectement redevances par exemple Il est calcul directement en unit s mon taires et affect l honoraire de chaque acte Attention ne pas confondre avec l ICR Indice de Co t Relatif qui est un indice relatif de ressources utilis dans le cadre du PMSL 113 Formation CCAM mm Co t de la pratique Le co t de la pratique les contraintes gt quit de traitement pour toutes les disciplines m thode d valuation transversale et tenant compte des sp cificit s de chaque sp cialit gt neutralit respect e pas d incitations financi res gt un tarif unique par acte DHOS PERNNS Assurance Maladie Son mode d affectation chaque acte vise pr server la neutralit de la nomenclature Le montant total de l enveloppe affect e aux honoraires de la CCAM tant fix d duit de l ONDAM l estimation du co t de la pratique influe m caniquement sur celle du facteur de conversion mon taire 1l faut donc viter toute surestimation du co t de la pratique d une discipline pour ne pas intro
90. ns la description du libell qui constituent l homog n it de la famille par exemple toutes les endoscopies du tube digestif par voie anale se d roulent dans une salle Rep rer les actes particuliers qui dans une famille constituent des exceptions en consommant des ressources diff rentes en nature en temps ou en nombre S ils sont tr s peu nombreux leur description sera individuelle s ils sont plus nombreux et homog nes ils constituent une famille diff rente L ensemble des r gles d crivant l ICR d un acte constitue son profil Les actes appartenant une m me famille ou ayant le m me profil ne se distinguent que par le temps de consommation des ressources 133 Formation CCAM ICR et CCAM Particularit s gt actes plusieurs quipes plusieurs codes Activit gt actes en plusieurs phases calcul pour chaque code Activit de chaque phase gt r le des modificateurs gt datage et r gles d additivit DHOS PERNNS Assurance Maladie Quelques particularit s sont noter Pour les actes plusieurs quipes l ICR est d termin pour chaque code Activit La sommation des ICR en particulier l ICR de chirurgie et celui d anesth sie pour d terminer un ICR de l acte global ne sera pas effectu e dans la CCAM et exposerait l utilisateur des d boires pour le calcul du co t de r alisation de cet acte dans un tablissement donn
91. nsemble des actes techniques m dicaux et dentaires valid s qu ils soient pris en charge ou non Le degr de validit des actes est pr cis par la soci t savante et confirm in fine par l Agence Nationale d Accr ditation et d Evaluation en Sant ANAES Bijectivit un libell correspond un code et un seul et r ciproquement Un acte pratiqu par plusieurs disciplines est d crit dans la CCAM par un libell unique consensuel entre toutes les soci t s savantes concern es Non ambigu t des libell s chaque libell d finit pr cis ment l acte auquel il correspond sans possibilit d interpr tations divergentes en utilisant des r gles strictes de construction et des notes explicatives Maniabilit facteur d acceptabilit La classification commune doit tre compr hensible par tous les utilisateurs lesquels viennent d horizons vari s et poursuivent des objectifs diff rents Pour garantir une adh sion rapide et une bonne qualit de recueil elle doit rester d une utilisation simple Evolutivit la classification commune s adaptera pour prendre en compte l volution des techniques Cette volution est pr vue de telle sorte qu elle soit r alisable et effective r guli rement Afin de pr server l unicit de la classification les mises jour r guli res devront n cessairement tre valid es avant publication par la structure technique CCAM 18
92. ntion deux ou plusieurs praticiens de disciplines diff rentes concourent chacun pour leur part la r alisation d un acte isol ou d une proc dure deux cas de figure peuvent se pr senter la r gle de l art est formelle et impose une double quipe sous le libell de lacte global figure la description des deux temps interventionnels Pharyngolaryngectomie totale circulaire avec transplant libre de J Junum l temps cervicothoracique 2 temps thoracoabdominal La description reste technique et ne fait pas r f rence la sp cialit de l op rateur la r gle de l art n est pas formelle cette collaboration est occasionnelle ou affaire d organisation locale ce qui est le cas le plus fr quent le libell n est pas subdivis Ex r se de tumeur de langle ponto c r belleux et ou du conduit auditif interne par abord sous occipital r trosigmoidien ou Biopsie du rein par voie transcutan e avec guidage chographique 37 Formation CCAM libell s CCAM Particularit s acte global Acte global actes plusieurs phases Si la r alisation de lacte global impose une succession de temps distincts d cal s dans le temps chacun des temps est appel phase de traitement et figure sous le libell Fermeture progressive d une omphaloc le ou d un laparoschisis 1 re phase pose de proth se pari tale 2 me phase r int gration progressive des vis
93. o t Relatif laboration et valorisation Questions diverses DHOS PERNNS Assurance Maladie Formation CCAM ntroduction Objectif de cette formation gt Apprendre conna tre et utiliser la CCAM principes de construction r gles de codage qui en d coulent Classification Commune des Actes M dicaux premier volet de la CCAPS Classification Commune des Actes des Professionnels de Sant DHOS PERNNS Assurance Maladie Apprendre conna tre et utiliser un nouvel outil la CCAM Classification Commune des Actes M dicaux premier volet de la CCAPS Ou bien encore mode d emploi ou notice d utilisation ou du bon usage du codage des actes m dicaux Formation CCAM ms Introduction Contexte actuel 2 nomenclatures imparfaites gt CdAM liste d actes m dicaux techniques cod s et valoris s en terme d ICR gt NGAP il s agit d une liste d actes m dicaux et autres non cod s affect s de lettres cl s et de coefficients DHOS PERNNS Assurance Maladie Contexte actuel simple rappel car bien connu de vous tous 2 nomenclatures en vigueur e Le CdAM il s agit d une liste d actes m dicaux techniques cod s et valoris s en terme d ICR utilis dans le cadre du PMSI dans les tablissements publics et priv s pour le classement des s jours en GHM PICR participe l tude du co t par GHM dans les tablissements publics volon
94. on D caillotage de la vessie par endoscopie Avec ou sans lectrocoagulation de la vessie Exemples ils figurent en italiques sous le libell et ne sont pas limitatifs ils utilisent des termes ou des expressions fr quemment employ s dans le langage m dical mais ne r pondant pas aux r gles de r daction de la CCAM on y trouve en particulier la d signation de certaines interventions utilisant des expressions ponymiques courantes 66 Cervicocystopexie indirecte au ligament pectin al de Cooper par laparotomie Interventions de Burch Marshall Marchetti Krantz Scali par laparotomie 34 Formation CCAM me Libell s CCAM Principe de description N 5 Pr cision de chaque libell Annexes au libell gt Notes d exclusion strictement limitatives pr cisent les conditions dans lesquelles le ou les libell s ne doivent pas tre employ s Syst me t gumentaire A l exclusion de actes sur les paupi res l auricule le nez les l vres la marge anale les organes g nitaux externes et le p rin e Echographie de l il et ou de l orbite avec biom trie A l exclusion de biom trie oculaire pour implant DHOS PERNNS Assurance Maladie Annexes au libell Les notes d exclusion elles sont limitatives plac es en t te de chapitre ou de sous chapitre elles signalent les conditions dans lesquelles les libell s de la division concern e chapitre paragraphe n
95. ontiers plac e avant la voie d abord Colectomie gauche sans lib ration de l angle gauche sans r tablissement de la continuit par laparotomie Colectomie gauche sans lib ration de l angle gauche avec r tablissement de la continuit par laparotomie 26 Formation CCAM libell s CCAM Principe de description N 5 Pr cision de chaque libell R gles de vocabulaire gt Peu ou pas de termes impr cis correction traitement gt Harmonisation des termes D finitions des actions et des voies d abord en annexe Pas de polys mie 1 m me mot avec plusieurs sens Pas d ponyme nom propre gt Nomenclature Anatomique Internationale Francis e DHOS PERNNS Assurance Maladie 5 me principe pr cision de chaque libell R gles de vocabulaire Non utilisation de terme impr cis comme correction traitement cure sauf dans les cas 9 9 9 d j nonc s en particulier pour les malformations cong nitales Harmonisation du vocabulaire un m me terme conserve le m me sens dans l ensemble de la CCAM une m me information est traduite par le m me terme ou la m me expression Tous les termes concernant les actions et les voies d abord sont pr cis s par des d finitions fournies en annexe S1 elles sont g n ralement conformes celles fournies dans les ouvrages lexicographiques elles peuvent dans certains cas avoir t adapt es restrictions de sens
96. ontinuit du soin initial prolong sur une p riode plus ou moins longue sans que l on puisse distinguer vraiment de phases diff rentes Sont de cette cat gorie par exemple les actes de r duction orthop dique progressive d un d placement ost oarticulaire par traction continue il ne s agit pas de la r p tition de lacte initial de pose de traction il ne s agit pas non plus de la surveillance ordinaire de ce geste initial Les libell s de ce type d acte d crivent bien implicitement l ensemble des temps initiaux pose de traction et installation interm diaires adaptation surveillance et terminaux ablation du syst me de traction d sinstallation habituels aboutissant au r sultat final de r duction de la l sion Les actes de drainage sont bien entendu de ce type Il n est donc pas fait de description de diff rents temps sous le libell qui correspond en l tat l ensemble du traitement Exemple Drainage d un panchement de la cavit pleurale par voie transcutan e sans guidage 39 Formation CCAM ms Libell s CCAM Particularit s acte global Acte global cas particulier de l anesth sie Anesth sie g n rale ou locor gionale hors chirurgie dentaire On ne fait jamais d acte d anesth sie isol Tout acte de chirurgie ou interventionnel effractif est un acte en fait deux quipes ces deux temps ne sont pas identifi s sous chaque libell ma
97. ou une locution quivalent ou synonymique du terme ou de la locution le pr c dant Il peut s agir d un synonyme vrai R section palliative de la prostate recalibrage de l ur tre par ur troscopie ou d un terme habituel dont la nomenclature internationale ne reconna t plus l usage curage lymphonodal ganglionnaire pelvien Emploi des termes au lit du malade plac s en fin de libell ils d signent un acte d imagerie ou d lectrophysiologie r alis au lit du malade c est dire chez un patient intransportable Par emploi du terme chirurgical plac apr s le terme signifiant l action on entend acte r alis au bloc op ratoire Par l emploi de parenth ses pour pr ciser le code d un libell exclu Exemple GAFA007 Ex r se non transfixiante de l sion de la peau du nez ou de la muqueuse narinaire A l exclusion de ex r se de l sions des fosses nasales GAFDO001 polypectomie intranasale GAFDO002 32 Formation CCAM Libell s CCAM Principe de description N 5 Pr cision de chaque libell Annexes au libell Pr cisions lexicographiques gt Par on entend correspond des d finitions strictes de termes Par fracture complexe on entend fracture multifragmentaire ou fracture avec enfoncement ost ochondral n cessitant un geste de rel vement gt Comprend pr cise les conditions d utilisation d
98. pertise et de R f rence National des Nomenclatures de Sant Direction de l Hospitalisation et de l Organisation des Soins minist re de l emploi et de la solidarit Evaluation Des exercices d auto valuation seront propos s l issue de la formation sur un serveur informatique Suivi des formations en cascade Un forum sur Internet sera mis la disposition des formateurs d s le d marrage de la formation en cascade Il permettra une remont e syst matique des questions des formateurs et des r ponses apporter L ensemble des questions et des r ponses sera ainsi la disposition de tous les formateurs Une assistance t l phonique assur e par les repr sentants du PERNNS et du p le nomenclature permettra de r pondre en urgence aux questions pos es par les formateurs institutionnels Formation CCAM d s Prof ssroneind pendantes Mutualit Sociale Agricole Formation la CCAM T fi MINIST RE DE L EMPL CI DE LA SOLIDARIT g DHOS PERNNS Assurance Maladie Formation CCAM Programme de la journ e 9 h 30 10 h 10 h 12 h 30 12 h 30 13 h 45 13 h 45 15 h 15h 15h 15 15 h 15 16 h 45 16 h 45 17 h 15 17 h 15 17 h 30 Modalit s de la formation laboration des libell s principes et r gles d criture D jeuner Codification et codage Pause Refonte des honoraires hi rarchisation du travail m dical et co t de la pratique Indice de C
99. ral et bilat ral coder le libell bilat ral gt Le libell mentionne unilat ral ou bilat ral coder ce libell gt Le libell est sans pr cision coder ce libell avec le modificateur bilat ral DHOS PERNNS Assurance Maladie Cas particulier du bilat ral Comment coder la r alisation de deux actes identiques sur des organes pairs Le libell est d clin unilat ral et bilat ral coder le libell bilat ral Le libell mentionne unilat ral ou bilat ral coder ce libell Le libell est sans pr cision coder ce libell avec le modificateur bilat ral 141 Formation CCAM R gles de codage CCAM R gles de codage Pr cision de chaque libell Conventions d criture Au lit du malade utiliser les codes des libell s sp cifiques qui portent la mention au lit du malade Chirurgical si lacte est r alis au cabinet ou au lit du patient le code de ce libell ne peut pas tre utilis DHOS PERNNS Assurance Maladie Conventions d criture Emploi des termes au lit du malade lorsqu un acte d imagerie ou d lectrophysiologie est r alis au lit du malade alors 1l faut utiliser les codes des libell s sp cifiques qui porte la mention au lit du malade Par l emploi du terme chirurgical plac apr s le terme signifiant l action on entend acte r alis au bloc op ratoire si lac
100. s sur le c lon effectu es par laparotomie se d roulent dans une salle de m me type dont l quipement est d fini ainsi Au travers de cette m thodologie l objectif du PERNNS est d obtenir des informations claires et v rifiables sur la nature des moyens utilis s facilitant les v rifications et le recueil des donn es et permettant une maintenance ais e 128 Formation CCAM Les hypoth ses de d part gt les param tres valuer sont pr jug s fixes pour un acte donn les conditions id ales de r alisation r gles de l art sont identiques quel que soit le secteur ou la sp cialit gt les param tres valuer sont pr jug s estimables partir des crit res techniques de Pacte type d action site op ratoire mode d acc s m thode et technique particuli res DHOS PERNNS Assurance Maladie Cette m thodologie repose sur deux corollaires accept s par tous les interlocuteurs Les conditions id ales de r alisation d un acte correspondant aux r gles de l art ne d pendent pas des secteurs d exercice ou de la sp cialit de l intervenant En d autres termes un auteur qui d crirait une technique par exemple un curage lymphonodal pelvien ne ferait pas un article diff rent pour un chirurgien digestif un gyn cologue ou un urologue qu ils exercent en lib ral ou non Ainsi pour la chirurgie la r f rence princeps est l encyclop die m dicochirurgica
101. s trouvons 1c1 dans le syst me respiratoire Cette liste pr cise les organes et les fonctions qui caract risent le syst me respiratoire Les autres sites anatomiques sont d clin s de la m me mani re Dans l exemple lacte m dical est effectu dans la pl vre qui est cod e G Ainsi la codification compl te de la topographie de cet acte est GG G pour syst me respiratoire et G pour pl vre Formation CCAM Codage de l action Une lettre en fonction de l action principale du libell vacuation de collection de la cavit pleurale par thoracotomie sans r section costale G KJA 002 DHOS PERNNS Assurance Maladie Codage des actes Retirer sans remplacer Drainer Diriger l vacuation d un fluide hors de son lieu d origine dans l organisme par l interm diaire d un dispositif adapt drain m che lame laiss en place DRAINAGE Evacuer Faire sortir un fluide de l organisme sans laisser en place de dispositif particulier ASPIRATION EXSUFFLATION SAIGN E SOUSTRACTION TH RAPEUTIQUE ASPIRATION Nettoyer D barrasser une partie de l organisme d l ments ind sirables ou nocifs ASSAINISSEMENT D TARTRAGE D TERSION PURATION IRRIGATION LAVAGE NETTOYAGE PANSEMENT PARAGE SOIN INSTRUMENTAL TOILETTE Le troisi me caract re est significatif de l action effectu e par le praticien Comme pour la topographie une liste de
102. s verbes d action a t tablie Elle pr cise la d finition des verbes et les noms des diff rentes actions qui y sont associ es Dans l exemple l action vacuation gt correspond au verbe vacuer qui lui m me fait partie du verbe d action retirer sans remplacer Cette action est cod e J 58 Formation CCAM Codage de la technique et ou de l acc s Une lettre en fonction du mode d acc s ou de la technique utilis s vacuation de collection de la cavit pleurale par thoracotomie sans r section cosale GGADO2 DHOS PERNNS Assurance Maladie Codage des actes Modalit D finition Lettre tout autre tissu exposition du site op ratoire Par extension s applique toute ouverture traumatique ou non pour un acte de la peau Abord transpari tal Acc s au site op ratoire par ponction ou incision minime des t guments ou de tout autre tissu sous jacent sans introduction d un instrument d optique Acte par agents ionisants sans abord R alisation d un acte utilisant des agents ionisants sans effraction de la peau ou d un autre tissu Acte par ultrasons sans abord R alisation d un acte utilisant les ultrasons sans effraction de la peau ou d un autre tissu Enfin le quatri me cara
103. sans r section APPARE T GENITAL FECONDATION SYST ME ENDOCRINIEN OS ARTICULATIONS MUSCLES TENDONS ET costale TISSUS MOUS TETE COU ET TRONC OS ARTICULATIONS MUSCLES TENDONS ET TISSUS MOUS MEMBRE SUP RIEUR OS ARTICULATIONS MUSCLES TENDONS ET TISSUS MOUS MEMBRE INF RIEUR OS ARTICULATIONS MUSCLES TENDONS ET TISSUS MOUS LOCALISATION IMPR CISE PEAU ET TISSUS CELLULAIRES SOUS CUTAN S R GIONS TOPOGRAPHIQUES DHOS PERNNS Assurance Maladie La topographie est cod e sur 2 caract res Ici c est le premier caract re qui est explicite Il correspond la localisation d un site anatomique ou une fonction physiologique L exemple de libell figurant dans l encadr correspond au syst me respiratoire cod G Cependant cette localisation est trop g n rale et doit tre compl t e par un deuxi me caract re pr cisant l organe ou la fonction Formation CCAM Codage des actes Codage de la topographie SYST ME RESPIRATOIRE 2 me lettre codage de Nez l organe ou de la fonction SE Rhinopharynx et fosse infra temporale Larynx et piglotte vacuation de collection de la cavit Trach e et arbre bronchique pleurale par thoracotomie sans _Poumg r section costale Espace Tete oo Odorat Langage Respiration Syst me respiratoire sans pr cision DHOS PERNNS Assurance Maladie Nous nou
104. semble des actes le score de chaque acte multipli par sa fr quence Ex 150 points x 10 000 actes pour l acte A 80 points x 75 000 actes pour l acte B Remarque la fr quence des actes est estim e partir PMSI priv pour les actes en tablissement par une enqu te ad hoc r alis e par le service m dical de la CNAM pour les actes en ambulatoire donn es 1999 121 Formation CCAM mm Co t de la pratique L honoraire pour l estimer pour chaque acte on dispose e du score de travail W e du facteur de conversion mon taire unique FC e des charges g n rales par point travail Cg e des surco ts ventuels en F par acte S honoraire WxFC W x Cg S Lama aO prix du travail co t de la pratique DHOS PERNNS Assurance Maladie En conclusion la valeur de l acte est gale la somme du prix du travail m dical et du co t de la pratique W d pend de chaque acte cg varie suivant la sp cialit S est un montant directement li l acte FC est la valeur unique du point travail en francs euros 122 Formation CCAM CLASSIFICATION COMMUNE DES ACTES M DICAUX M thodologie d laboration des ICR Indices de Co t Relatif DHOS PERNNS Assurance Maladie 123 Formation CCAM ICR D finition gt L indice de co t relatif ICR est le standard en termes de mobilisation de ressources personnels mat riels d un acte r alis dans les r
105. t incompatible avec le code de lacte sans Scanographie du cr ne et de son contenu avec injection de produit de contraste est incompatible avec Scanographie du cr ne et de son contenu sans injection de produit de contraste DHOS PERNNS Assurance Maladie R gles de codage structuration des libell s Emploi du avec introduit une deuxi me action il s agit alors d une proc dure si l acte coder correspond cette proc dure 1l faut utiliser le code de la proc dure les codes des 2 AI correspondants sont incompatibles introduit la technique utilis e 66 29 Le code de lacte avec est incompatible avec le code de lacte sans Ex Scanographie du cr ne et de son contenu avec injection de produit de contraste est incompatible avec Scanographie du cr ne et de son contenu sans injection de produit de contraste Emploi du ou L acte r alis doit correspondre l une ou bien l autre des 2 propositions reli es par ou dans le libell pour pouvoir utiliser le code de ce libell Il ne doit pas correspondre l association des 2 propositions Emploi du et ou L expression et ou relie 2 propositions qui peuvent avoir t r alis es simultan ment dans l acte coder c est le sens du et ou bien dont l une des 2 seulement a t r alis e c est le sens du ou 137 Format
106. taires e La NGAP il s agit d une liste d actes m dicaux et autres non cod s affect s de lettres cl s et de coefficients utilis e pour le paiement l acte en secteur lib ral Formation CCAM mm troduction Contexte r glementaire gt Obligation du codage des actes Loi du 4 janvier 1993 et d cret du 6 mai 1995 gt Saisine de la Commission Permanente de la NGAP pour une refonte tarifaire de tous les actes de chirurgie en octobre 1994 DHOS PERNNS Assurance Maladie Obligations r glementaires e Le codage des actes Loi du 4 janvier 1993 et d cret du 6 mai 1995 les actes de biologie d j cod s et les prestations du TIPS en cours de codage La saisine de la Commission Permanente de la NGAP en octobre 1994 pour une refonte tarifaire des actes de chirurgie Formation CCAM ms troduction Constat gt Imperfections des outils existants gt Obligations r glementaires gt Difficult de g rer 2 syst mes d informations gt Transcodage CdAM NGAP impossible gt CCAM DHOS PERNNS Assurance Maladie Imperfections des outils existants e Le CdAM incomplet construction insuffisamment rigoureuse d o inhomog n it et doublons e La NGAP obsol te mal hi rarchis e avec distorsions tarifaires e Transcodage CAAM NGAP impossible car modes de construction trop diff rents e Difficult s de g rer 2 syst mes d informations aussi bien pour les Profess
107. te est r alis au cabinet ou au lit du patient le code de ce libell ne peut pas tre utilis Ex Pansement chirurgical d une br lure d crit l acte r alis au bloc op ratoire et non le pansement de type infirmier 142 Formation CCAM R gles de codage CCAM R gles de codage Acte global gt Notes d inclusion rappel il est impossible d associer 2 codes si l un des deux actes est implicitement contenu dans l autre gt Tout acte th rapeutique inclut l acte diagnostique r alis dans le m me temps op ratoire et par la m me voie d abord Kystectomie ovarienne par c lioscopie Le code de cet acte est incompatible avec celui de exploration abdominale par c lioscopie gt Avec guidage en fin de libell correspond la technique utilis e le codage de l acte d imagerie est interdit DHOS PERNNS Assurance Maladie R gles de codage et principe 1 Principe de l acte global Chaque libell comprend implicitement l ensemble des gestes n cessaires la r alisation de l acte dans la r gle de l art Le contenu implicite d un acte ou d un groupe d actes est pr cis dans des notes explicatives plac es soit en t te de chapitre soit en t te de sous chapitre lorsqu il correspond un ou plusieurs actes existants en tant que tels dans la CCAM Ces interdictions sont contr l es par des listes d exclusion les codes sont rendus incompat
108. u codage Le neurochirurgien l orthop diste et le chirurgien visc ral codent chacun leur intervention 13 Formation CCAM mm Codage des actes Associations d actes Ost osynth se de fracture de la diaphyse des deux os de l avant bras foyer ouvert MCCA008 Ost osynth se de fracture complexe du pilon tibial par fixateur externe NCCA013 DHOS PERNNS Assurance Maladie Comme vous le constatez dans cet exemple un acte chirurgical a t pratiqu sur lavant bras et un autre sur le tibia Cette association n est a priori pas fr quente c est pourquoi elle n a t ni pr vue ni exclue des listes d associations et n cessite donc d tre identifi e par un code association non pr vue Les voies d abord pour ces 2 actes chirurgicaux tant diff rentes c est la valeur 2 qui doit tre mentionn e 74 Formation CCAM mm Codage des actes Codes descriptifs de I acte codes suppl mentaires LILLI J uU L JU UU U U D D Tarification Modulation de la tarification Codage PMSI 0 code remboursement exceptionnel Pour chaque acte la nomenclature pr cise son admission au remboursement remboursable non remboursable remboursable selon circonstances Pour les actes de cette derni re cat gorie seulement un code devra tre indiqu par le professionnel lorsque l indication m dicale autorise le remboursement de l acte DHOS PERNNS Assura
109. u en soins de ville les r gles de codage sont alors reli es des r gles tarifaires DHOS PERNNS Assurance Maladie R gles de codage Elles sont valables pour une date donn e Les r gles de codage d coulent tr s directement des principes d laboration de la CCAM et plus particuli rement des principes 1 et 5 la CCAM a t con ue de fa on ce que le praticien n ait utiliser qu un seul code d AI ou de P pour d crire le soin qu il vient de r aliser Cela est vrai pour la plupart des actes th rapeutiques la d rogation de l AC et du coder ventuellement pr s Ces r gles de codage sont communes au secteur public et au secteur priv elles sont applicables pour renseigner les RSS aussi bien dans les tablissements publics que dans les tablissements priv s elles sont galement applicables pour d clencher l honoraire m dical en secteur lib ral hospitalier ou de soins de ville dans ce cas elles sont reli es des r gles de gestion ou r gles tarifaires qui ont t expos es pr c demment 136 Formation CCAM R gles de codage CCAM R gles de codage Pr cision de chaque libell AVEC Syntaxe gt Relie 2 actions proc dure Si lacte coder correspond cette proc dure il faut utiliser le code de la proc dure les codes des 2 AI correspondants sont incompatibles gt Introduit la technique utilis e Le code de lacte avec es
110. u plusieurs biopsies gt Article partitif de un ou plusieurs Ex r se de l sion 1 ou plusieurs l sions gt Adjectif num ral un ou une autre libell plusieurs Ex r se d une hernie discale lombaire par abord post rieur Ex r se de plusieurs hernies discales lombaires par abord post rieur DHOS PERNNS Assurance Maladie 5 me principe pr cision de chaque libell Orthographe et grammaire Respect de l orthographe figurant dans les ouvrages de r f rence courants utilisation tr s restrictive du trait d union conform ment aux recommandations de l Acad mie Fran aise et du Conseil Sup rieur de la Langue Fran aise Emploi du singulier les termes d action figurent toujours au singulier 1l s agit d une information de type g n rique qui signifie donc que l on a r alis pour l organe concern une ou plusieurs fois cette action biopsie de peau veut dire une ou plusieurs biopsies de peau il est bien vident que la plupart du temps l action est cependant unique et le plusieurs serait un non sens en terme m dical colectomie gauche veut bien dire une seule colectomie Lorsque le compl ment de nom du terme d action est introduit par l article partitif de cet article a toujours le sens de un ou plusieurs ex r se de l sion signifie que l on a fait l ex r se d une ou de plusieurs l sions En revanche si l

Diaporama de formation à la CCAM - 18/04/2005

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