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Intervention spécifique à la migration dans le domaine

1. 2008 Diversit et galit des chances Les fonde ments d une action efficace dans le microcosme des institutions de sant Berne Office f d ral de la sant publique OFSP et H Les h pi taux de Suisse Concernant les questions juridiques et financi res Achermann Alberto et al 2008 Rapport sur le financement des prestations d interpr tariat dans les institutions suisses de sant pour les personnes qui ne ma trisent pas la langue officielle locale Berne Groupe d experts sur mandat de l Office f d ral de la sant publique OFSP et de H Les h pitaux de Suisse Ayer Ariane Gilbert Muriel 2004 Droits du patient migrant quelles sont les bases l gales de la consultation m dicale en pr sence d un interpr te R sum de la recherche CFE 03 806 Berne Commission f d rale des trangers Ayer Ariane Gilbert Muriel 2005 Die Rechte des migrierten Patien ten Welche Rechtsgrundlagen bestehen f r die Arztkonsultation in Gegenwart eines Dolmetschers Freiburg und Bern im Auftrag des Bundesamtes f r Gesundheit BAG Anamn se Domenig Dagmar d 2007 Transkulturelle Kompetenz Lehrbuch f r Pflege Gesundheits und Sozialberufe 2 dition Bern Hans Huber Heimann H M Penka S Heinz A 2007 Erkl rungsmodelle von Migranten f r Abh ngigkeitserkrankungen eine Untersuchung an Aussiedlern aus der ehemaligen Sowjetunion Migranten aus der T r kei sowie einheimischen Deutschen Dans
2. 59 60 16 Femmes et prostitution Pression des clients pour des prises de risques Les propositions de sexe tarif se diversifient salons de massage clubs priv s rue internet etc et l offre d passe la demande Par con s quent les clients ont tendance fixer les r gles de la prestation et nombreux sont ceux qui cherchent faire baisser les prix ou demandent une relation non prot g e Pas de domicile stable Lorsque les femmes sont sans statut de s jour valable en Suisse elles sont oblig es d avoir recours la sous location Il s agit de domiciles pr caires car d pendant des personnes qui sous louent difficult trouver un logement expulsion imm diate si le loyer n est pas pay prix de location exorbitant etc Pas d assurance maladie Malgr le droit toute personne de contracter une assurance maladie de nombreuses femmes sans papiers ne sont pas assur es Plusieurs facteurs sont l origine de cette situation m connaissance du droit d tre assur e r ticences des caisses maladie assurer une personne clandestine ou syst me d assurance trop on reux pour leurs revenus Acc s aux soins sp cialis s difficile Compte tenu de l absence fr quente d assurance maladie l acc s aux soins sp cialis s est difficile Les femmes minimisent souvent les sympt mes qu elles ont et diff rent une consultation Lorsque le probl me m dical devient aigu la prise en charge est faite dans l ur
3. l chec toute intervention th rapeutique Absence de syncr tisme Dans les familles connaissant des probl mes de d pendance la hi rarchie g n rationnelle est souvent invers e et il y a un manque de syn cr tisme soit d attaches fond es sur une identit de groupe familiale la famille m me L absence de syncr tisme signifie que la famille n est pas parvenue fondre l ancien et le nouveau monde en un seul 49 50 13 Travail avec les familles Chronification et angoisse Les familles issues de la migration ne consultent souvent que tr s tard lorsque le probl me est d j devenu chronique La famille demande de l aide au moment o le syst me familial est en crise faute de quoi elle ne solliciterait pas d aide Cela signifie que les professionnel le s devront d abord s occuper de l angoisse de la famille et tranquilliser celle ci d une mani re ou d une autre avant de pouvoir se consacrer au probl me pro prement dit Traiter avec pr caution la g ne voire la honte et la disposi tion communiquer qui en d coule constitue la pierre angulaire de toute relation th rapeutique En d autres termes accepter cette g ne est la cl de la compr hension et du changement Communication symbolique Lorsqu on parle de d pendance avec les familles on aboutit g n rale ment d abord une situation bloqu e et une communication symbo lique par laquelle les familles transmettent plus leur propre angoisse que d
4. Le ou la travailleur euse social e bien qu agent public ne peut pas tre seulement agent public il ou elle est toujours un vis vis Il ou elle ne peut administrer l autre et aura toujours besoin de cr er des liens pour comprendre la demande de son ou de sa client e L outil principal pour y arriver est sa capacit consid rer l autre dans sa globalit en tant capable de l couter et de s impliquer dans une relation Pour cela une certaine libert personnelle est galement requise 65 66 Bases juridiques droit de la migration s curit sociale Le suivi de client e s de nationalit trang re dans les institutions du domaine des d pendances pose des questions en terme du droit aux assurances Il est parfois difficile de s orienter dans cette mul titude de lois c est pourquoi une vue d ensemble des bases juridi ques li es cette th matique est propos e 1 Droit de la migration Le 1 janvier 2008 a vu l entr e en vigueur de la loi f d rale sur les trangers LEtr Elle r gle principalement l entr e et la sortie en Suisse l admission aux divers types de s jour le regroupement familial la poli tique d int gration ainsi que la fin du s jour y compris les mesures de contraintes La loi sur l asile LAsi ainsi que la loi f d rale sur l acquisi tion et la perte de la nationalit suisse loi sur la nationalit LN r glent d autres statuts juridiques sp cifiques Il fau
5. les ressources et comp tences des migrant e s sont souvent sous esti m es parce qu ils ou elles ne ma trisent pas la langue fran aise et font preuve d h sitation et d ignorance dans leur mani re d agir C est en parti culier vrai pour ce qui est de la position et de la comp tence des m res loin d tre aussi d nu es d autorit au sein de la famille qu il semble l ext rieur D un autre c t les difficult s de compr hension sont elles aussi souvent sous estim es M me lorsque les parents disposent de bonnes connaissances de la langue locale peuvent en tout temps survenir des mal entendus susceptibles de compromettre l activit de conseil ou la th rapie Les migrant e s pour leur part sous estiment souvent leurs capacit s et leur efficacit Ils ou elles ont aussi une autre compr hension du bien tre de l enfant Il leur est difficile d admettre que l Etat assume une responsa bilit sociale et que les enfants ne sont pas simplement livr s sans droits propres leurs parents 47 48 Travail avec les familles Dans la th rapie des d pendances les ressources que repr sentent les familles peuvent tre encore mieux utilis es Pour cela l inter vention doit tre compatible avec le syst me de signification de la famille L histoire familiale se situera au centre de la th rapie dans un environnement marqu par l oubli on va exercer le se souve nir et donner par l une continuit l histo
6. tre tranger une certaine client le Parler de soi Il en va de m me du processus psychologique centr sur le v cu int rieur de la personne la base de cette approche de la gu rison processus avec lequel les hommes en particulier ont fr quemment des probl mes Ils redoutent en effet parfois de se couvrir de honte vis vis de leurs amis et compatriotes et cherchent ainsi donner une image qu ils jugent ap propri e Aussi est il fr quent qu interrog e s sur leurs repr sentations et besoins les client e s ne puissent pas r pondre d embl e Reconna tre et verbaliser des besoins ne sera possible que dans une phase post rieure et fera partie du processus th rapeutique et de gu rison Plut t que de 4 Communication et travail relationnel poser des questions ouvertes il est donc souvent pr f rable y compris dans le cours ult rieur de la th rapie ou du conseil de faire soi m me des propositions c d de proc der de mani re directivo empathique Non seulement cela permet de clarifier les choses et de transmettre des com p tences mais le processus est de surcro t contr lable 15 16 Travail avec des interpr tes Des comp tences linguistiques lacunaires rendent difficile voire impossible la communication entre professionnel le s et client e s et impliquent le recours un ou une interpr te L objectif est d obtenir une communication claire d nu e de tout mal entendu linguistique s
7. Aussi faudrait il tou 13 Travail avec les familles jours reconstituer les deux familles d origine m me si g n ralement l une d entre elles est plus fortement impliqu e dans l histoire Th mes th rapeutiques Les th mes suivants peuvent tre discut s lors des s ances de th rapie familles d origine et histoire migratoire abandon de ses parents exp riences migratoires traumatisantes mythe de la migration Il ressort toujours et encore des histoires de cas d adolescent e s que la d pendance aux drogues est le lieu o convergent les th matiques fa miliales non r solues Ces th mes tels que l histoire migratoire doivent tre remodel s en contenus relationnels utilisables processus qui faci lite l change interg n rationnel Nombre de familles migr es ont pour caract ristique particuli re la transmission de parents enfants d une t che symbolique ce qui re pr sente une grande difficult Alors que le malaise d la d pendance aux drogues tait devenu une strat gie de vie la th rapie familiale doit mettre fin cette tendance et cr er des passerelles de communication Une des approches th rapeuti ques possibles consiste agir de telle mani re sur le syst me familial au moyen d ordonnances apparemment absurdes que le sympt me ne puisse pas continuer d exercer sa fonction stabilisatrice sur l quilibre familial conform ment au concept d intervention paradoxale d ve lo
8. Et ce m me si l on peut dire que celui ci a sinon intentionnellement du moins ventuellement inten tionnellement provoqu une d pendance ou une maladie Eventuelle ment intentionnellement signifiant que l on ne souhaite pas forc ment la survenue d un v nement mais que l on accepte cas ch ant l ventualit de le provoquer Le chiffre 8 de l annexe 1 de l Ordonnance sur les prestations de l assu rance des soins OPAS fixe l tendue des prestations charge de l assu rance obligatoire des soins en cas de toxicomanie ayant caract re de maladie La jurisprudence f d rale ATF 116 V 107 E 7b Question de la prise en charge d un traitement long terme la m thadone chez des h ro nomanes a pour cons quence qu un refus de prestations pour cause de faute de l assur e est pratiquement exclu en cas de toxico manie L hypoth se la base de cet arr t et de cette pratique est que l chec d un sevrage ne saurait tre imput chez des toxicomanes l absence de bonne volont mais la d pendance elle m me Se pose d s lors la question d une in galit de traitement par rapport d autres personnes d pendantes qui se voient astreintes l abstinence l obli gation de maigrir ou de limiter leur consommation d alcool et ou de tabac 4 2 Conclusions L assurance maladie constitue un exemple appropri pour montrer que les migrant e s n ont pas tre plus mal loti e s que les Suisses et les
9. consistait d limiter la probl matique et le groupe cible soit les client e s issu e s de la mi gration Ce concept complexe et sujet clarification prouve lui seul de m me que d autres termes techniques tels que sp cifiques la migration adapt aux migrant e s que ni le groupe cible ni les moyens ou objectifs sp cifiques ne peuvent tre tr s pr cis ment d finis En effet lorsqu est choisie pour base de travail l approche de la comp tence transculturelle les personnes migrantes finissent par dispara tre dans la foule anonyme de l ensemble de la client le avec leur condition tr s personnelle Et dans la masse se d litent aussi les approches ou m thodes sp cifiques la migration D un autre c t la migration et les forces et probl mes qui s y rattachent sont pourtant aussi une r alit Autre paradoxe 2 Introduction Les textes Ce paradoxe et l exercice d quilibre qui en r sulte sont en partie percep tibles dans les diff rents chapitres de ce manuel et bien des choses s ap pliquent non seulement aux personnes migrantes mais l ensemble de la client le Les th mes sont abord s parfois de mani re tr s diff rente certains textes tant plus philosophiques alors que d autres sont tr s structur s et pragmatiques Les textes produits ne d fendent aucune doctrine et ne pr sentent pas un style uniforme M me apr s avoir subi retouches et am nage ments r dacti
10. gr es dans la vie sociale indig ne les parents ne faisant partie d aucune association suisse et n ayant parfois pas d amis suisses Ils ont galement tendance em p cher leurs enfants de prendre part la vie sociale du pays d accueil par exemple lors de camps scolaires 43 44 12 Enfants Jeunes Parents R les et conflits des enfants et des adolescent e s Les jeunes sont donc fr quemment oblig e s de se d brouiller seul e s et d agir sous leur propre responsabilit Et non seulement ils ou elles doivent prendre soin d eux m mes ou d elles m mes mais ils ou elles sont de surcro t souvent responsables du bon fonctionnement de la fa mille en tant que traducteurs trices et m diateurs trices culturel le s pour leurs parents Ce faisant ils ou elles assument des r les et fonc tions d adultes qui les surm nent et peuvent entraver leur propre d ve loppement S ensuivent des inversions de hi rarchie au sein de la famille aussi probl matiques pour les enfants que pour les parents De plus la tension entre la bonne int gration des enfants et celle d faillante des parents entra ne des angoisses des malentendus et des divergences d opinion Ces derni res rec lent un important potentiel de conflit qui peut se manifester dans le cadre de la collaboration instaur e l occa sion d un conseil ou d une th rapie Angoisses parentales D un autre c t les parents souhaitent que leurs enfants suivent une form
11. me que les peines quotidiennes sont les sacrifices consentir pour un avenir meilleur le prix pay cet effet tant refoul ou id alis C est ensuite dans la phase de d compression de la migration Sluzki 2001 que surgissent les probl mes D racinement et difficult s d int gration Inclure la famille dans le travail th rapeutique est aussi indispensable qu ardu Il est important que des th mes tels que le deuil de personnes ou de lieux les difficult s d int gration ou les r sistances s int grer dans le pays d accueil puissent tre mis en discussion avec les familles Familles qui pr sentent souvent une probl matique multiple Le d raci nement d une personne hors des structures naturelles dont elle est issue peut conduire un malaise transg n rationnel et aux tudes de cas qui en d coulent Mythes familiaux Dans le travail avec des familles issues de la migration ce qui appara t ne correspond pas toujours ce qui est Il faut donc souvent insister en particulier concernant la r partition des r les familiaux pour compren dre ce qu il y a vraiment derri re l image projet e Les mythes familiaux ont une importance toute particuli re dans les familles de migrant e s Souvent ces mythes sont les instruments au moyen desquels on entretient l illusion de ce que l on croit tre En fait notamment partie le mythe du retour au pays M conna tre et ne pas int grer ces mythes condamneraient
12. nements violents ils ou elles en ont aussi faites au cours du processus migratoire D s lors un questionnement anamnestique d nu d attention peut d stabiliser les client e s et affecter tant leur tat de sant physique que psychique De bonnes connaissances sur l apparition et le traitement de troubles post trau matiques sont cons quemment indispensables pour agir de mani re professionnelle Conseils strat gies et instruments Une anamn se sensible aux dimensions culturelles et sp cifique la migration implique notamment de prendre en consid ration les ques tions suivantes origine culturelle et sociale migration des parents parcours d int gration diff rences observ es entre pays d origine et pays d accueil rapport pays d origine Suisse g n ration de migra tion des parents compr hension des r les migration et d pendance 21 22 6 Anamn se Certaines conditions cadres doivent en outre tre respect es e Disposer de suffisamment de temps e Setting de nature favoriser l intensit et l approfondissement de l entretien e Small talks lors de la prise de contact e Conduite claire de l entretien e Locaux accueillants e Attitude d estime et d acceptation envers les personnes sollicitant de l aide e Orientation sur les ressources et les solutions Le questionnement anamnestique requiert cr ativit et flexibilit L int r t propre de l individu devant tre respect Des entretie
13. Biblioth que de pathoanalyse 3 dition Bruxelles De Boeck Lewis Fernandez R Diaz N 2002 The cultural formulation A method for assessing cultural factors affecting the clinical encounter Dans Psychiatry quarterly 4 2002 p 271 295 Sibony Daniel 2002 Peur de la violence et violence de la peur Dans Mass Eric d Cette violence qui nous tient Cosmopolitiques cahiers th oriques pour l cologie politique n 2 Paris et La Tour d Aigues Cosmopolitiques Editions de l Aube Von Overbeck Ottino Saskia Ottino J r me 2001 Avoir ou tre tribulation identitaires chez les adolescents migrants Dans L Autre cliniques cultures et soci t s revue transculturelle 1 2001 p 95 108 Grenoble La Pens e sauvage 21 R f rences bibliographiques Yahyaoui Abdessalem 1992 Toxicomanie et pratiques sociales Travail clinique et social en milieu maghr bin Grenoble La Pens e sauvage APPAM Processus de gu rison Bobin Christian 1995 Le tr s bas Collection Folio Paris Gallimard Fl che Christian Lagardet Jean Jacques 2004 L instant de gu ri son Barret sur M ouge Le Souffle d Or L vi Strauss Claude 2001 Tristes tropiques Collection Pocket terre humain Paris Pocket L vinas Emmanuel 2006 Alt rit et transcendance Collection Biblio essais Paris Le Livre de Poche Wittgenstein Ludwig 2001 Tractatus logico philosophicus Collec tion TEL Paris Gallimard Appr
14. Suchttherapie 2007 8 p 57 62 Moro Marie Rose d Rousseau C cile d 1998 Parcours de l exil Cliniques transculturelles PRISME Psychiatrie Recherche et Inter vention en Sant Mentale de l Enfant 3 1998 Montr al Editions du CHU Sainte Justine 85 86 21 R f rences bibliographiques Office f d ral de la sant publique OFSP d 2007 Qu est ce qu on sait de l tat de sant des populations migrantes Les principaux r sultats du Monitoring de l tat de sant de la population migrante en Suisse Berne OFSP Transculturalit et d pendance Baubet Thierry Ta eb O 2005 Guide de formulation culturelle Dans Annales m dico psychologiques 1 2005 p 38 43 Paris Elsevier Grandsard Catherine Nathan Tobie 1999 La toxicomanie un r seau ultra court Dans Les Cahiers de Prospective Jeunesse 1 1999 La question du plaisir Le plaisir en question Bruxelles Prospective Jeunesse Ka s Ren Faimberg Hayd e Enriquez M Baranes J J 2003 Transmission de la vie psychique entre g n rations Collection Incons cient et culture Paris Dunod K nig Marianne Dietrich Nicolas 2007 Police travail social mi gration toxico d pendances Comp tences transculturelles de l huile dans les rouages Documentation de la journ e nationale Bienne le 1 d cembre 2006 Berne Infodrog Lekeuche Philippe M lon Jean 1990 Dialectique des pulsions Col lection
15. accord peut influencer le statut juridique de ressortissant e s tran gers res en mati re de s curit sociale En vigueur depuis le 1 juin 2002 et constituant un droit directement applicable il r gle du point de vue suisse le statut juridique des ressortissant e s des Etats mem bres de l UE en particulier l entr e et le s jour en Suisse de personnes ayant ou non une activit lucrative Le but en est de garantir que seront r ciproquement accord es les m mes conditions de vie d emploi et de 67 68 18 Bases juridiques droit de la migration s curit sociale travail que celles accord es aux nationaux art 1 ALCP Un des principes essentiels en est la non discrimination des ressortissant e s d une par tie contractante art 2 Le devoir de coordination des syst mes natio naux de s curit sociale permet ainsi de garantir la libre circulation dans l espace europ en L article 8 de l ALCP stipule que cette coordination doit r gler notamment l galit de traitement la d termination de la l gislation applicable et le paiement des prestations Ce devoir de coor dination n implique toutefois pas un devoir d harmonisation A moins que l ALCP ne parvienne modifier cet tat de fait ce sont les accords bilat raux sur la s curit sociale d j existants qui entrent en jeu Il faut donc toujours v rifier si un tel accord peut tre appliqu que ce soit du point de vue de la personne de l objet ou du temp
16. attribu s aux femmes et aux hommes dans la soci t en g n ral et dans leur vie publique et priv e cf Eichler Fuchs Maschwesky Schneider 2000 in OFSP Glossaire n d t 6 Anamn se Pratique narrative En les racontant les v nements acqui rent sens et importance dans une histoire de vie subjective Les r cits des client e s jouent un r le central dans le processus de ma trise des maladies Th rapeutes et client e s reconnaissent les principes de la double expertise soit que les client e s sont responsables de leur situation de vie incluant leur his toire de migrant e et les th rapeutes des aspects cliniques Relation Dans leurs contacts avec la personne concern e les professionnel le s se montreront authentiques Une attitude en retrait au moment d enga ger une relation emp che en effet un joining r ussi soit l tablissement et le maintien d une relation de travail constructive Il est cet gard important de toujours respecter l alt rit et sa souverainet Obstacles Souvent le concept de culture ne fait l objet d aucune r flexion dans les organisations d aide Or des processus de culturalisation et de st r oty pisation peuvent inconsciemment survenir lors de l tablissement de l anamn se la culture tant comprise de mani re d fensive comme quelque chose de statique d tranger Si les migrant e s ont souvent fait des exp riences traumatisantes li es des guerres ou d autres v
17. ayant pleinement conscience de ses propres limites sans pour cela se cacher derri re un bureau ou un technicisme exag r Un tel travail peut par exemple s inspirer des trois directives pour la direction d une s ance d apr s Selvini Palazzoli 1988 hypoth tisa tion circularit et neutralit lt Hypoth tiser signifie formuler des hypoth ses sur la base des infor mations re ues Par circularit on entend la facult de consid rer le comportement observ dans une famille non de mani re lin aire comme un simple m canisme de cause effet mais comme un circuit de r gu lation dans lequel tous les l ments du syst me d terminent r cipro quement leur comportement Neutralit impartialit repr sente l effet pragmatique du comportement des professionnel le s durant la th rapie Cela signifie qu aucun vacuum ne se produit dans le syst me familial une fois la th rapie termin e et que la famille doit nouveau s en sortir sans th rapeute Premi re rencontre Une attention toute particuli re devrait tre accord e aux modalit s de la premi re rencontre Une grande part des possibilit s d avoir acc s la famille est cette occasion en jeu Ce qui ouvre cet acc s et fait que nous soyons accept s par le syst me familial n a la plupart du temps rien voir avec la th rapie Le ou la professionnel le devrait autant que pos sible tenter de trouver dans sa propre histoire des li
18. d tablir un rapport m dical Le ou la patient e doit tre inform e de son droit la sant par rapport la probl mati que de d pendance aux drogues en cas de retour Les professionnel le s doivent s informer sur le type de soins dispens s dans le pays d origine Dans le cas du d part volontaire le sevrage est organis avec les pa tient e s selon la date de d part Lorsque cela est possible et avec l accord des patient e s le service de soins en Suisse peut contacter la Croix Rouge pour une aide au d part en vue de la suite des soins l tranger Un courrier doit tre pr par afin d tre pr sent aux responsables sanitaires en cas de poursuite des soins l tranger 37 38 10 Traitement de substitution des patient e s en situation de pr carit Certaines situations particuli res exigent la poursuite des soins ambu latoires malgr l absence d une couverture financi re mais cela doit se faire avec l accord explicite du m decin chef de service Le probl me de la prise en charge financi re dans ces situations montre l importance de d velopper des ressources au niveau cantonal et f d ral afin de couvrir les besoins en mati re de soins Traitement des patient e s requ rant e s d asile Ces patient e s sont couvert e s par l assurance maladie de base L acc s aux traitements ambulatoires et hospitalier en unit publique de soins est enti rement pris en charge par la LAMal L assurance de ba
19. de leurs parents et d autre part se retrouvent en tant que membres d une classe sociale socio conomi quement faible avec des chances cons quemment r duites de forma tion et d emploi Et si les deux parents sont contraints de travailler les enfants se trouveront de plus fr quemment laiss s eux m mes Langue Formation Int gration Nombre d enfants et de jeunes issus de familles migrantes doivent ap prendre s accommoder du fait que leurs parents ne comprennent et ne parlent pas ou gu re la langue locale C est avant tout le cas des m res en particulier de celles venues en Suisse dans le cadre du regrou pement familial Or le manque de comp tences linguistiques s accom pagne fr quemment d un faible niveau de formation toutes choses qui font que les parents par exemple ne peuvent gu re soutenir leurs en fants l cole Ils manquent de plus souvent d informations ou ne sa vent pas o ils pourraient en obtenir que ce soit concernant le syst me scolaire les offres de loisirs le syst me de sant diverses consultations etc Et cela est souvent encore plus marqu lorsque l ducation des en fants se trouve aux mains de la m re S ils ont de surcro t fait de mauvai ses exp riences avec les autorit s les parents n ont plus aucune con fiance dans les offres de soutien officielles ils se sentent impuissants et priv s de toute comp tence d cisionnelle Souvent aussi les familles ne sont gu re int
20. diff rence culturelle entre soignant e et soign e Cepen dant ces outils ne sont encore que tr s mal ancr s ou syst matis s dans nos pratiques institutionnelles et cliniques El ments de la formulation culturelle e Identit culturelle de l individu e Explications culturelles de la maladie 7 Transculturalit et d pendance e Facteurs culturels li s l environnement psychosocial et au niveau de fonctionnement e El ments culturels de la relation entre l individu et le clinicien e Synth se de l valuation culturelle et implication dans le diagnostic et la prise en charge Il s agit ici de rep rer les probl mes de compr hension de la maladie entre les patient e s et les soignant e s et d valuer comment certains aspects de l affection peuvent rev tir une sp cificit en rapport la culture d origine au statut de migrant e et bien entendu la rencontre entre patient e soignant e s et structures de soins dans ce contexte Une technique m me th rapeutique ne peut en effet se concevoir hors d une culture Elle est m me un des outils principaux de transmission Cette dimension est essentielle car en tant que th rapeute il faut tre conscient de l aspect m diateur de transmission de la culture Identifier les traumatismes Pour les patient e s migrant e s toxicod pendant e s il convient d tre tout particuli rement attentif valuer les possibilit s d un diagnostic li un traumat
21. du sida de l h patite C etc Pour informations L interlocuteur privil gi pour tout renseignement ou information sur la traduction interculturelle est Interpret l Association suisse pour l inter pr tariat communautaire et la m diation culturelle Son site Web www inter pret ch fournit des d finitions et des arguments sur la tra duction interculturelle des indications sur la mani re de mener un en tretien un registre des services professionnels d interpr tariat et d in terpr tes certifi e s ainsi qu une bibliographie et de pr cieux liens Anamn se Les individus ont une compr hension de la sant et de la maladie qui est marqu e du sceau de l histoire et de la culture Elle se forme dans un contexte social donn L change entre migrant e s et professionnel le s de leurs repr sentations respectives sur l ori gine de la maladie et la gu rison est donc tr s important A cet gard il faut donc tre sensible l importance de la langue dans l valuation et la pr sentation de sympt mes Ce qui est crit ci apr s sur l anamn se est en grande partie galement valable pour la th rapie en particulier dans l approche selon laquelle l anam n se constitue d j un processus th rapeutique Auto valuation et valuation par des tiers Les migrant e s d pendant e s ont souvent un grand besoin de confor mit d appartenance et pr sentent un degr lev de facult d adapta tion A l utilisati
22. en place d une information r guli re est aussi impor tante Comme pour d autres formes de discriminations la direction doit galement tablir des proc dures claires en cas de discrimination ra ciste Enfin l galit des chances doit tre garantie que ce soit pour la client le ou les collaborateurs trices issu e s de la migration Communication externe et coop ration L existence d une client le issue de la migration rend particuli rement importantes les questions des difficult s d acc s aux offres et de colla boration interdisciplinaire Des contacts institutionnalis s avec les associations organisations de migrant e s contribuent r duire le d ficit d information et les aident avoir confiance dans l aide offerte aux personnes d pendantes Ce tra vail de relations publiques p ex sous forme de s ances d information peut aussi tre organis conjointement par plusieurs institutions profi tant ainsi de synergies Le concours de m diateurs trices ou de multi plicateurs trices peut se r v ler d cisif La coop ration entre professionnel le s et une mise en r seau d bor dant les fronti res de la sp cialisation est indiqu e que ce soit avec d autres institutions s occupant de d pendance et ayant des offres sp cifiques pour les migrant e s notamment en vue d ventuels trans ferts avec des professionnel le s et institutions sp cialis es dans les soins de sant psychiatrie consultations ambulat
23. entr e en mati re NEM et les sans papiers Parmi les patient e s migrant e s en situation pr caire on peut identi fier deux groupes bien distincts Non entr e en mati re NEM ce premier groupe concerne des person nes qui ont d j fait une demande d asile laquelle a t refus e Ces patient e s sont appel s NEM par les services administratifs et se re trouvent de facto sans assurance sans logement et sans ressources Ces patient e s restent n anmoins connus et enregistr s dans le can ton Ils risquent l expulsion du jour au lendemain Ils peuvent b n ficier de l aide sanitaire ou sociale d urgence Les sans papiers ce deuxi me groupe concerne des migrant e s qui n ont pas fait de demande d asile et qui vivent de mani re anonyme et clandestine en Suisse Ces patient e s n ont officiellement aucune existence l gitime sur le plan administratif Il est tr s difficile de les re censer et de les quantifier Ces personnes n ont pas d assurance pas de ressources et pas de logement officiel mais demeurent sur le terri toire Dans les deux cas ces patient e s ont parfois une demande pr cise recevoir un traitement de substitution en raison d une d pendance aux opiac s Ils ou elles peuvent aussi rencontrer des probl mes somati ques dus une mauvaise sant physique et mentale 10 Traitement de substitution des patient e s en situation de pr carit Importance de favoriser l accueil et le lien malgr
24. le domaine des d pendances est d encourager et de consolider sa qualit sa coh rence et sa continuit Approche top down Dans une institution du domaine des d pendances une offre adapt e aux besoins des migrant e s est limit e si elle n est pas ancr e institu tionnellement et activement soutenue par la direction Ce travail sp ci fique aupr s des migrant e s d pend alors de l initiative al atoire ou du statut personnel de migrant e s de quelques collaborateurs trices Si ceux ci ou celles ci quittent l institution leurs connaissances en la mati re sont aussi perdues Pour assurer durablement l offre une approche top down est donc aussi importante que l engagement et les connaissances sp cifiques de collaborateurs trices Il s agit l d un diversity management au sens large int grant au profit de toutes et tous les ressources et besoins h t rog nes du personnel et des client e s Syst mes de management de la qualit On dispose de divers syst mes de management de la qualit pour garan tir la qualit du travail d une institution Les indications fournies ci des sous pour l ancrage institutionnel d une aide aux personnes d pendan tes adapt e aux migrant e s suivent la syst matique du r f rentiel modulaire QuaTh DA la norme qualit de l OFSP pour le domaine des d pendances wWwww quatheda ch 76 19 Ancrage institutionnel et Qualit 1 Processus de management Mod le institutio
25. r seaux ultracourts d int gration Le produit et son commerce rassembleraient des caract ristiques de codages sociaux et de langage rapidement accessibles pour une cr ation facilit e de liens sociaux la personne peu int gr e Lorsqu on parle de psychopathologie chez un ou une patient e migrant e on peut commun ment commettre parmi d autres deux erreurs fon damentales La premi re serait de surestimer la valence de la culture dans la psychopathologie pr sent e par le ou la patient e La seconde de la minimiser en consid rant une universalit structurelle de l individu et de la pathologie 23 24 7 Transculturalit et d pendance Culture et identit Il est actuellement assez bien tabli que pour les jeunes d origine tran g re la construction de r f rentiels personnels comme de r seaux so ciaux et culturels harmonieux rel ve d une quation complexe qui peut s av rer chaotique A l adolescence en particulier la confrontation iden titaire avec les mod les parentaux est souvent difficile Le contexte d acculturation des parents souvent probl matique peut rendre ten dus voire ambigus les rapports leur culture d origine Ceci peut exacer ber les malentendus et les clivages habituels cette p riode de d velop pement La clinique de cette population doit nous conduire valuer de quelle fa on la culture d origine parvient exister et s tayer Parfois elle devient fanto
26. s il existe un droit une indemnit journali re de l assurance invalidit ou une allocation de maternit selon la loi du 25 septembre 1952 sur les allo cations pour perte de gain art 16 LAA Si l v nement initial n est pas qualifi d accident mais de maladie c est en principe la LAMal qui s ap plique S agissant de la personne il faut cons quemment v rifier si elle est assur e titre obligatoire ou facultatif Puis s il s agit objectivement du point de vue du droit des assurances sociales d un accident et s il y a incapacit totale ou partielle de travail Enfin depuis quand et jusqu quand l assureur accident est tenu de verser des prestations que ce soit au titre d indemnit s journali res et ou pour des frais de traitement L aide sociale n intervient qu titre secondaire pour autant qu il ne soit pas possible de faire valoir un droit l encontre des assurances sociales Aussi est il chaque fois important de clarifier le droit d ventuelles prestations provisoires dues par exemple au titre d indemnit s journa li res ou de rentes en particulier lorsque diverses assurances sociales entrent en ligne de compte exemple typique combinaison entre assu rance accidents assurance maladie assurance ch mage et assurance 69 70 18 Bases juridiques droit de la migration s curit sociale invalidit En plus d tre subordonn es diverses lois et ordonnances f d rales telles la LAI RA
27. sociaux leurs ressources et tablir le contact 57 58 15 R seaux sociaux avec des personnes cl s Enfin l institution peut elle aussi dans le cadre de ses relations publiques contribuer radiquer des opinions x no phobes Proc d et instruments La r ussite du travail en r seau repose sur une conscience accrue chez les client e s du soutien que leurs propres ressources sociales peuvent potentiellement leur apporter Ce travail peut n anmoins rencontrer nombre de r sistances dues une profonde d fiance ayant pour arri re fond leur histoire de migration C est ainsi que sentiments de honte manque de confiance en soi traumatismes ou crainte de l auto rit peuvent faire obstacle au processus d mancipation Une entr e en relation chaleureuse o l on exprimera l estime et la re connaissance pour ce qui a t r alis ne manquera pas d aplanir le che min pour la suite du travail Un accompagnement pratique au quotidien sera galement d une grande aide Instruments utiles au processus d mancipation e l analyse de situation l aide de la th orie de l atome social et culturel selon Jacob Moreno e des entretiens de groupes recourant la technique de l interaction centr e sur le th me selon Ruth Cohn e promotion des comp tences sociales les manuels de la th rapie com portementale dialectique selon Marsha Linehan peuvent tre d une tr s grande aide Femmes et prostitution Les fe
28. t moderne bas e sur la division du travail les r seaux sociaux peuvent grandement contribuer la sant sociale en ce qu ils procurent s curit sentiment d appartenance et donnent un sens la vie Bernd R hrle consid re les l ments du soutien social ci dessous comme protecteurs s attaches sociales r duction du stress soutien dans la ma trise des probl mes de la vie quotidienne satisfaction des besoins fondamentaux renforcement de la conscience de sa propre valeur formation d une identit stable s transmission de normes et de valeurs s orientation e fonction de contr le Mise sur pied de r seaux sociaux Le but est de d velopper ou de mettre sur pied un r seau social porteur en faveur des client e s Cela d butera par une analyse de l tat de leurs r seaux sociaux en fonction des caract ristiques suivantes quantit qualit proximit coh sion lacunes relationnelles contacts sociaux C est sur la base de cette analyse qu il sera possible de d velopper les ressources dont disposent r ellement les client e s Le d veloppement et la mise sur pied concr te pas pas d un r seau exige ensuite le soutien des professionnel le s Ils ou elles peuvent servir de m diateurs trices aupr s de groupes d entraide organiser des grou pes de parents au sein de l institution et s investir dans les quartiers concern s Les r seaux institutionnels peuvent mettre disposition de l am nagement de r seaux
29. une alliance th rapeuti que avec la famille o chacun peut apporter dans le respect de sa propre fonction sa contribution personnelle la th rapie On attachera enfin beaucoup d importance l individu et on accordera suffisamment d es pace aux besoins impulsions r ves et d sirs de chacun e pour qu ils puissent convenablement s exprimer La visite domicile un classique de la th rapie familiale peut aussi se r v ler un tr s bon moyen En tous les cas ce travail en territoire tran ger s il peut se r v ler risqu ne doit toutefois pas tre tabou Si la th rapie doit permettre de d voiler les processus ayant eu des ef fets traumatisants les dyades et pas uniquement celles typiques en th rapie familiale doivent galement tre analys es avec pr cision P re m re 1 enfant 2 enfant toutes ces personnes seront mises en relation les unes avec les autres Il est important aussi que les client e s aient clarifi leurs d pendances relationnelles pour qu une th rapie de l addiction soit possible A ce propos le mode d initiation la drogue seul deux en groupe doit lui aussi tre reconstitu et ana lys en profondeur Il est important de tenir compte de la dimension trig n rationnelle de l histoire familiale un r le central revenant souvent aux grands parents dans les familles issues de la migration soit parce que r ellement pr sents soit en tant que r f rence motionnelle
30. 7 Transculturalit et d pendance Les obstacles De la part des quipes de soins e Attente et attribution du r le m dical stigmatisation des migrant e s ou de certaines communaut s migrantes e Probl matique genre e Probl mes linguistiques e Etiologies culturelles quoi ou qui attribue t on la toxicod pen dance dans la culture en question qui s en d fend qui s en cache e Probl mes relationnels existe t il une disqualification une discri mination ou une exclusion particuli re des toxicod pendant e s migrant e s dans le pays d accueil e Contre attitudes des soignant e s De la part du ou de la patient e e Acc s aux soins structures des soins inadapt es m connaissance des dispositifs de soins e Peur de la stigmatisation dans le pays et dans la famille e M fiance face au respect de la confidentialit et du secret m dical e Non reconnaissance de la toxicod pendance comme une maladie mais plut t comme une d viance e Non acceptation de certaines formes de traitement rejet es par l entourage cure de m thadone Conseils strat gies et instruments Il appara t essentiel dans ce contexte de questionner nos repr senta tions et nos constructions th oriques sur l approche de la toxicod pen dance pour les populations migrantes Les outils de formulation culturelle d une affection m dicale peuvent offrir un mod le d valuation structur e utiliser pour mieux prendre en compte la
31. I ou LAMal OAMal les diverses branches l ga les des assurances sociales le sont par principe la loi f d rale sur la partie g n rale du droit des assurances sociales LPGA qui r gle les rapports entre assurances sociales f d rales et assur s La LPGA d finit notamment les concepts de maladie d accident d incapacit de travail et d invalidit ainsi que les diff rents types de prestations prestations financi res ou en nature Elle comporte aussi une disposition sur la r duction ou le refus de prestations en cas de dommage caus intention nellement ou de violation du devoir de r duction du dommage art 21 ainsi que d autres principes de proc dures p ex art 28 Devoir de collaboration des assur s art 33 Obligation de l autorit de garder le secret l gard de tiers Enfin elle contient des r gles de coordination comme aussi des dispositions sur l assistance judiciaire n cessaire pour garantir l application du droit en cas de litige 3 Crit res de rattachement dans l assurance sociale Dans toutes les branches du droit des assurances sociales assurance vieillesse et survivants AVS assurance invalidit AI assurance mala die LAMal assurance ch mage LACI assurance accidents LAA prestations compl mentaires PC pr voyance professionnelle LPP al locations familiales et pour enfants ainsi qu allocations pour perte de gain en cas de service et de maternit il faut examiner leur appli
32. Lausanne Editions La Passerelle Kieser Ueli 2009 ATSG Kommentar 2 Auflage Zurich Schulthess Juristische Medien 93 94 21 R f rences bibliographiques Maurer Alfred Scartazzini Gustavo H rzeler Marc 2009 Bundes sozialversicherungsrecht 3 Auflage B le Helbing Lichtenhahn Spescha Marc Th r Hanspeter Z nd Andreas Bolzli Peter 2008 Migrationsrecht Zurich Orell F ssli Uebersax Peter Rudin Beat Hugi Yar Thomas Geiser Thomas Hrsg 2009 Ausl nderrecht Eine umfassende Darstellung der Rechtsstellung von Ausl nderinnen und Ausl ndern in der Schweiz Von A syl bis Z ivilrecht Handbuch f r die Anwaltspraxis Bd VIII 2 Auflage B le Helbing Lichtenhahn Widmer Dieter 2008 Sozialversicherungsrecht transparent Zurich Schulthess Juristische Medien 19 Ancrageinstitutionnel et Qualit Office f d ral de la sant publique OFSP 2006 Le r f rentiel modu laire de QuaTh DA La norme de qualit pour le domaine des d pen dances Berne OFSP Office f d ral de la sant publique OFSP 2006 Manuel QuaTh DA modulaire Informations et exemples type relatifs au r f rentiel Qua Th DA Berne OFSP Saladin Peter d 2008 Diversit et galit des chances Les fonde ments d une action efficace dans le microcosme des institutions de sant Berne Office f d ral de la sant publique OFSP et H Les h pi taux de Suisse
33. Pierre 2005 La th rapie contextuelle de Boszormenyi Nagy Une nouvelle figure de l enfant dans le champ de la th rapie familiale Collection Carrefour des psychoth rapies Bruxelles De Boeck Minuchin Salvador et al 1967 Families of the slums An exploration of their structure and treatment New York Basic Books Selvini Palazzoli Mara 1988 I giochi psicotici nella famiglia Milano Raffaele Cortina Editore Sluzki Carlos E 2001 Psychologische Phasen der Migration und ihre Auswirkungen Dans Hegemann Thomas Salman Ramazan Hrsg Transkulturelle Psychiatrie Konzepte f r die Arbeit mit Menschen aus anderen Kulturen Bonn Psychiatrie Verlag 21 R f rences bibliographiques 14 Collaboration avec les communaut s de migrant e s Dahinden Janine 2002 Um meine Batterien aufzuladen ber die Bedeutung von Kultur in den Vereinen von Migrantinnen und Mi granten In Terra cognita Schweizer Zeitschrift zu Integration und Migration 1 2002 Welche Kultur p 72 77 T l chargeable sur www terra cognita ch Matthey Laurent Steiner B atrice 2008 Nous moi les autres Les associations de migrants et la formation de l identit Pr sentation la Journ e annuelle 2008 de la Commission f d rale pour les questions de migration publi e sous http www ekm admin ch fr index php Actuel gt Manifestations Site Internet du Forum pour l int gration des Migrantes et des Migrants FIMM Suisse l organi
34. S D D S Fa 5 v 3 S TS U O a tr S D gt re Y D Intervention sp cifique la migration dans le d des d pendances Implications pour la pratique X coordination intervention suisse rog Implications pour la pratique ion d Infodrog coordination mni Impressum Editeur Infodrog Centrale nationale de coordination des addictions R daction Marianne K nig Setiadi Aline Bernhardt Keller Lectorat Cristina Monterrubio Leu Traduction Dominique H Jenni Lausanne Conception graphique Susanne Walker visu l AG Berne Adresse de commande Infodrog Eigerplatz 5 case postale 460 3000 Berne 14 T l 031 376 04 01 Fax 031 376 04 04 office infodrog ch www infodrog ch Infodrog 2009 ISBN 978 3 9522791 6 8 1 Avant propos 2 2 Introduction 4 3 Comp tence transculturelle 9 4 Communication et travail relationnel 12 5 Travail avec des interpr tes 16 6 Anamn se 19 7 Transculturalit et d pendance 23 8 Processus de gu rison 29 9 Approche syst mique 33 10 Traitement de substitution des patient e s en situation 36 de pr carit 11 Th rapie l tranger 39 12 Enfants Jeunes Parents 42 13 Travail avec les familles 48 14 Collaboration avec les communaut s de migrant e s 54 15 R seaux sociaux 56 16 Femmes et prostitution 59 17 Service social 63 18 Bas
35. Suissesses pour ce qui est du recours des prestations relevant du droit des assurances sociales Ce qui pose plut t probl me et ce l ensemble des assur s c est l interpr tation des concepts d efficacit d ad qua tion et d conomicit d une prestation ainsi que de mani re g n rale le sens donner au devoir de r duction des dommages Il est fr quem ment fait mention dans le discours tant juridico politique que social d un syst me deux vitesses s agissant de la distinction entre res sortissant e s d Etats au b n fice de la LCP et ressortissant e s d Etats tiers Or il ne s agit pas de mettre fin des privil ges nos efforts devant plut t avoir pour objectif que les membres les plus faibles de la popula tion migrante requ rants d asile sans papiers b n ficient autant que possible d une galit de traitement et voient leurs droits renforc s 73 18 Bases juridiques droit de la migration s curit sociale ce d autant plus que l id e de solidarit sociale est la base m me des assurances sociales Pour ce qui est de la prise en charge des prestations m dans les cas de d pendance des efforts doivent encore tre faits pour Ancrage institutionnel et Qualit leur harmonisation et l aussi pour une galit de traitement des per sonnes concern es aussi conforme que possible aux besoins L objectif de l ancrage institutionnel d une intervention sp cifique la migration dans
36. alors que ce sont elles qui d tiennent la comp tence de d cider au sein de la famille Le travail avec les parents ou les communaut s de migrant e s exige parfois de proc der par exp rimentation pour trouver le meilleur moyen de les approcher Des parents coop ratifs peuvent servir d informateurs cet effet Il arrive aussi que des canaux d j existants p ex soir es de parents l cole se r v lent utiles pour approcher les parents Leur offrir la possibilit de d terminer les conditions cadres d une rencontre est galement prometteur Par ailleurs marquer son respect et son estime pour la famille et le chemin parcouru par elle constitue une base pour impliquer les parents et leur donner confiance D couvrir et donner un nom des valeurs morales communes peut permettre de d finir des buts communs d interpr ter positivement reframing la situation migratoire et d en souligner les aspects positifs La confiance en soi des parents et des enfants en est confort e En effet les parents sous esti ment g n ralement leurs capacit s et leur propre efficacit Enfin les parents et leurs droits doivent tre pris au s rieux et r elle ment pris en compte Leur autod termination doit tre encourag e en m me temps qu ils doivent tre renforc s dans leur r le Ils sont ainsi m me de se mobiliser pour soutenir leur enfant Les d cisions sur la suite de ce qui est fait avec leur fils ou leur fille d pendent d eux
37. an ger Collaboration avec les communaut s de migrant e s Safija von Beg Approche syst mique 81 82 R f rences bibliographiques Les publications et liens lectroniques sont organis s par chapitre certains pouvant appara tre dans plusieurs chapitres Une version d taill e et fr quemment mise jour peut tre consult e sur la page Migration d Infodrog wWww migration infodrog ch 1 Avant propos Les informations et publications relatives la strat gie f d rale sont disponibles sur le site de l Office f d ral de la sant publique www miges admin ch Domenig Dagmar Office f d ral de la sant publique OFSP d 2002 L importance d une intervention sp cifique la migration dans la lutte contre la toxicod pendance et ses cons quences pour la prati que Berne OFSP Office f d ral de la sant publique OFSP d 2008 Migration et sant R sum de la strat gie f d rale phase II 2008 2013 Berne OFSP Office f d ral de la sant publique OFSP d 2002 Migration et sant Strat gie de la Conf d ration pour les ann es 2002 2006 Berne OFSP 2 21 R f rences bibliographiques Introduction Burgi Didier Carron Rapha lle 1997 Le projet migrants Pr vention du sida et des comportements de d pendance aupr s des communau t s trang res en Suisse Berne Office f d ral de la sant publique OFSP Colbeaux Christian 2004 Addictions
38. ans nos pratiques de m decin psychologue infirmier i re ducateur trice ou assistant e social e La d pendance est souvent per ue comme une maladie honteuse par le cercle familial et par la personne elle m me Elle recherche une aide m dicale et est habit e par un sentiment d chec familial Cette perception cr e une injonction paradoxale avec laquelle le ou la mi grant e aura composer Je suis d pendant e et pour gu rir je dois en parler mais ma maladie est une honte pour ma famille je ne dois donc pas en parler De ce fait les relations de soins et d aide entre les patient e s mi grant e s et le personnel aidant se complexifient contrairement une maladie gu rissable par un acte chirurgical et la prise de m dicaments On parle plus facilement de ce genre d atteinte et elle fait souvent l objet d une acceptation plus sereine par le syst me de soins et l entourage du malade La d pendance mauvaise r ponse une bonne recherche et 29 30 8 Processus de gu rison vraie souffrance tout de m me met la personne et son entourage en situation d chec Une approche sp cifique la migration Une approche sp cifique la migration pourrait apporter un compl ment utile l intervenant e Sorte de petit mode d emploi en trois temps utilisable en une s ance ou sur un processus plus long cela d pendra du temps disposition 1 Le temps de l acceptation de la diff rence Pour y parve
39. ans pour autant perturber le cadre th ra peutique et la relation entre professionnel le et client e Interpr tes professionnel le s Hormis certains cas bien particuliers o il s agit de ne transmettre que des informations purement objectives on ne devrait engager que des interpr tes professionnel le s si possible certifi e s et ni des proches ou des connaissances des client e s ni des personnes travaillant dans l institution Surtout les enfants ne doivent en aucun cas servir d inter pr tes Les interpr tes qualifi e s sont attentifs ves dans leur travail aux aspects culturels et sociaux et peuvent en cons quence apporter des in formations pour favoriser la compr hension entre les participant e s Soutieninstitutionnel Faire appel un ou une interpr te implique des frais ainsi que des efforts suppl mentaires de la part des professionnel le s Aussi doivent ils ou elles tre soutenu e s par la direction via des r gles institutionnelles claires sur l engagement d interpr tes En plus d instructions pratiques et d une formation continue cela comprend notamment la gestion d une liste constamment actualis e d interpr tes professionnel le s ou la collaboration avec des services professionnels d interpr tariat Ainsi sera t il possible en cas d urgence de disposer rapidement d un ou d une interpr te 5 Travail avec des interpr tes S exprimer dans sa langue maternelle L assistance d interpr tes ne rend pas seu
40. ants bien int gr s ici pour qui le pays d origine va alors devenir source d angoisse Enfin la d pendance n tant parfois pas consid r e comme une maladie mais comme une faute personnelle si une consultation ou une th rapie est accept e on attendra d elle ou de l intervenant e une gu rison imm diate L exp rience migratoire en tant que ressource La migration les conditions de vie dans le pays d immigration les multi ples exigences et d fis rencontr s par des enfants et des adolescent e s en pleine croissance ne doivent pas uniquement tre consid r s comme des charges Il s y cache aussi et surtout beaucoup d espoirs de force et d aptitudes ainsi que beaucoup de travail et de r ussites de leur part que ce soit en tant qu individus ou en tant que familles C est sur ces ressour ces qu une intervention d aide doit s appuyer Objectif r duire pressions et tensions Une intervention d aide dans le domaine des d pendances a d abord pour but de r duire tensions et pressions tant chez les enfants et les adolescent e s que chez les parents L estime de soi et l id e que l on se fait de soi m me doivent tre am lior es en m me temps qu il faut radiquer tout regard n gatif port sur soi Les craintes et souhaits de toutes les personnes concern es ayant pu s exprimer une m diation in terg n rationnelle sera alors possible II n emp che que les droits et de voirs de la vie en Suisse doivent tre clairs e
41. ation professionnelle garante d une vie meilleure et d une ascen sion conomique Pour r ussir dans le syst me scolaire et de formation professionnelle suisse les jeunes doivent d velopper des aptitudes et capacit s individuelles susceptibles d tre en contradiction avec les exi gences de leur famille et les valeurs de leur communaut Les progr s des enfants en mati re d int gration peuvent engendrer des angoisses chez les parents crainte de voir les enfants s loigner de leur famille et de ses valeurs traditionnelles crainte de ce qu ils ou elles voluent dans un monde inconnu des parents Aussi les messages d livr s par les pa rents aux enfants sont ils souvent empreints d angoisse changeants et contradictoires Et ce avant tout pour les filles issues de familles plut t traditionnelles Compr hension divergente des probl mes Quel est le probl me d o provient il et comment peut on le r soudre Les r ponses ces questions peuvent grandement diverger Les parents rendent fr quemment la culture locale responsable de par sa permissi vit des probl mes de d pendance de leur enfant Ils se montrent m fiants ou ont des pr jug s n gatifs l encontre de la Suisse ainsi que de 12 Enfants Jeunes Parents ses institutions et conseillers res Aussi la solution consiste t elle leurs yeux renvoyer leur fils ou leur fille dans la m re patrie Ce qui peut aussi faire office de menace l gard d enf
42. ations avec la police peuvent aboutir c est le cas Lausanne par exemple un compromis respectueux des droits des tres humains Etablir une relation de confiance Il est essentiel d aborder le th me de la consommation par des moyens d tourn s par exemple par la question de la s curit de la femme dans l exercice de son activit vigilance amoindrie La mise en place d une relation de confiance permet d aborder les inqui tudes des femmes pour leur sant et leur s curit Cela permet aussi de trans mettre les messages principaux de pr vention ainsi que des infor mations sur les divers produits psychotropes par des fiches th ma tiques affich es et par la remise de mat riel de pr vention dans diff rentes langues Pour tablir une relation de confiance il est pos sible de mettre en place un espace de parole o chacune peut s exprimer librement Les femmes prostitu es toxicomanes sont parfois stigmati s es par les femmes prostitu es qui ne le sont pas l appartenance une autre culture peut encore accentuer cette stigmatisation et un espace de parole peut permettre d tablir un dialogue entre les clientes de baisser les tensions et de favoriser la tol rance De la part des intervenantes il est aussi utile de faire un travail collectif sur leurs repr sentations des diff rentes appartenances et r alit s des clientes Elargir l quipe avec des femmes ayant un parcours de migration et donc souvent un grand pote
43. basent leur travail sur l approche de la comp tence transculturelle constateront qu il s ensuit un effet de synergie et une am lioration de la qualit de leur travail avec la client le suisse C est aussi en ce sens que j aimerais encourager toutes les institutions uvrer en faveur d une ouverture la transculturalit ancrer celle ci et accorder une attention toute particuli re aux besoins de leur clien t le migrante J esp re que cette publication d Infodrog pourra y contri buer hace A Ter Dr Andrea Arz de Falco Vice directrice de l Office f d ral de la sant publique OFSP Responsable de l Unit de direction Sant publique Introduction Cet ouvrage publi par Infodrog rassemble des textes contenant des notes explicatives des suggestions ainsi que des r flexions uti les pour le travail au quotidien avec les personnes migrantes dans le domaine des d pendances Ces textes proviennent de profes sionnel le s travaillant dans diff rents domaines et ayant une lon gue exp rience de travail avec la population migrante La n cessit d un tel ouvrage La majorit des institutions suisses sp cialis es dans les d pendances comptent parmi leur client le une proportion plus ou moins importante de personnes issues de la migration avec leurs besoins et leurs ressour ces souvent bien sp cifiques Parmi ces institutions quelques unes ont volontairement adapt et ouvert leur offre ce groupe ci
44. ble alors que dans d autres un tel soutien sp cifique d pend des connaissances et de l exp rience personnelle des collaborateurs trices Dans le cadre de son mandat Infodrog s est vu confier la mission de sou tenir les offres adapt es aux personnes migrantes dans le domaine des d pendances et de contribuer sa diffusion et l am lioration de sa qualit Le pr sent ouvrage est con u comme faisant partie de ce tra vail II s agit d un outil pratique comportant des indications concr tes et utiles pour le travail au quotidien avec la population migrante Cet outil sert sensibiliser les professionnel le s aux diff rents aspects du travail avec une client le issue de la migration mais ne pr tend pas l exhaus tivit Par client e s issu e s de la migration on entend ici toute personne qui a elle m me ou dont les parents ou grands parents ont immigr en Suisse 2 Introduction Le groupe de projet Afin de b n ficier d un large soutien du terrain et de pouvoir recueillir les connaissances de divers domaines un groupe de projet a t constitu avec des membres de secteurs d aide de professions et de r gions de Suisse les plus divers En faisaient partie e Anne Ansermet Pagot Fleur de Pav Lausanne e Osman Besi Croix Rouge Suisse migesplus Wabern e Umberto Castra Contact Netz Jugend Eltern und Suchtberatung Berne e Nelson Feldman H pitaux Universitaires de Gen ve HUG Service d abus de
45. cabilit respective raison de la personne de la mati re et du temps l aide des crit res de rattachement ci dessous A ce propos il faut toujours se demander e quel est le droit applicable cf chiffre 1 e si une personne est soumise une branche du droit des assurances sociales en vertu de son domicile ou d une activit lucrative e si des cotisations doivent tre vers es en tant que personnes exer ant ou non une activit lucrative e s il y a obligation de cotiser ou choix de la cotisation et si la cotisation a t vers e durant la p riode minimale exig e e si s applique le principe de la soumission la l gislation du lieu de tra vail ou celui du pays dans lequel le travail s effectue 18 Bases juridiques droit de la migration s curit sociale e si l objet de cotisation soit la base servant calculer le montant de la cotisation peut tre d termin e si la r trocession de cotisations pourrait en cas de d part de la Suisse tre r clam e e s il y a tout simplement sinistre et qualit d assur e s il existe une convention internationale et si toutes les assurances sociales concern es y sont inclues 4 Assurance maladie obligatoire L assurance maladie suisse comprend conform ment la loi f d rale sur l assurance maladie LAMal l assurance obligatoire des soins et l assurance facultative d indemnit s journali res que nous n aborderons pas ici Adh rer l assu
46. ciale dans leur communaut Il ou elle peut ainsi permettre une meilleure concordance du ou de la patient e avec la structure et la philosophie des soins propo s s et faciliter son adh sion th rapeutique Enfin si les comp tences culturelles des quipes de soins demeurent in suffisantes il est utile d avoir recours une consultation transculturelle sur le mod le de A M Kleinman progressivement mis en place dans de nombreux h pitaux donnant acc s au travail heuristique sur la psycho pathologie de ces patient e s et ouvrant de nouvelles pistes de soins d orientation et de ressources communautaires ou sociofamiliales Processus de gu rison Gu rir est une aspiration universelle La fonction de la gu rison comporte en soi un sentiment proche de la peur de la finitude de la mort ou du n ant C est pourquoi la gu rison concerne depuis des si cles le corps et l me esprit Il ne s agit pas ici d une approche technique ou m dicale mais d une base de travail centr e sur la relation L objectif est d accompagner au mieux le processus de gu rison ou du moins d aider en cas de non gu rison Parler de sa d pendance Le ou la migrant e par sa condition multiculturelle ou de d racin e doit red finir son identit personnelle et culturelle Une multitude de facteurs externes et internes participent cette construction Le d sir de gu rison fait partie entre autre des revendications que nous ren controns d
47. de les rassurer et de les orienter La proc dure d admission dans les h pitaux en est un bon exemple elle n est pas consacr e qu au probl me de sant proprement dit Premier entretien avec un ou une professionnel le Le premier contact entre client e s ou famille et th rapeute personne de r f rence n attend souvent pas l entretien formel d admission mais a lieu de mani re informelle d j avant Ce peut tre par exemple une rencontre fortuite avec le ou la client e lors de son arriv e dans l institution ou un contact t l phonique avec des parents qui le soir de l entr e de leur en fant dans l institution demandent comment va leur fils ou leur fille De telles rencontres ou discussions informelles sont importantes et repr sentent de bonnes occasions pour pr parer le ou la client e ainsi que ses proches son entr e De l attention et une discussion informelle aident r duire blocages incertitudes et craintes et tablir de bonnes relations Ainsi tout le personnel secr tariat accueil r f rents th rapeutes doit tre sensibilis l importance pour des nouveaux venus souvent sur la r serve d tre accueillis aimablement et activement int gr s 13 14 4 Communication et travail relationnel Un accueil chaleureux est galement capital lors de l entretien d admis sion proprement dit Etablir une relation de confiance exige des profes sionnel le s qu ils ou elles conjuguent comp tence profession
48. du pays concern La collaboration directe entre institutions suisses et trang res peut aussi donner de tr s bons r sultats exemple l ancien projet Xenos avec une collaboration entre le CEIS Centro Solidariet de Mod ne Italie et diverses institutions ou organisations de migrant e s en Suisse Il est de plus indispensable de discuter ouvertement avec le ou la client e de sa motivation int rieure des motifs d une th rapie l tranger et de ses avantages et d savantages En effet s il ne s agit que de re prendre contact avec le pays d origine un simple voyage avec le ou la client e peut aussi avoir un effet positif Retour en Suisse Un des points critiques d une th rapie l tranger auquel il faut accor der la plus grande attention est celui du retour en Suisse Le s jour l tranger peut en effet devenir une sorte de vacances et de retour en Suisse des rechutes de consommation peuvent appara tre D autant que le vocabulaire utilis pour une th rapie l tranger qui constitue aussi un voyage est pour une part le m me que celui utilis pour une d pendance il s agit d un trip d une initiation Le retour ainsi que le suivi post rieur doivent donc tre soigneusement pr par s parents et autres proches jouant cet gard un r le impor 11 Th rapie l tranger tant Id alement le travail de soutien parental devrait se poursuivre parall lement la th rapie de l
49. e m me devrait avoir les moyens d acqu rir cette comp tence L approche de la comp tence transculturelle constitue galement le fondement des chapitres suivants de ce manuel 11 12 Communication et travail relationnel La communication est l l ment cl du travail dans le domaine des d pendances Il ne s agit pas uniquement ici de langage verbal ou de connaissances linguistiques suffisantes ou non mais bien de l tablissement d une v ritable relation Travail relationnel Qu une relation de qualit entre professionnel le s et client e s soit une condition essentielle la r ussite d une intervention est un fait abondam ment soulign en particulier propos du travail aupr s de la population migrante Cela peut notamment signifier qu institutions et profession nel le s devront faire preuve de flexibilit dans l application des r gles tablies Le ou la professionnel le devra aussi se montrer pr t e c der un peu du pouvoir et des certitudes que lui conf re son statut d expert e il ou elle doit se faire l id e que son travail ne se r duit pas l espace th rapeutique Travailler sur la base de la relation implique aussi qu on n y mettra pas fin sans motif autrement dit qu on devrait viter de changer de th rapeute ou de personne de r f rence Communication vers l ext rieur Dans le cadre de leur activit de relations publiques les institutions doi vent d cider si elles veulent fourni
50. ence et renfor c es Nous esp rons que ce manuel au travers de ses divers chapitres se r v lera utile dans la pratique de l aide aux personnes d pendantes qu il soutiendra les professionnel le s dans la prise de d cision et dans leur travail avec les client e s Il aura galement atteint son but s il incite 2 Introduction d battre de cette th matique et sensibilise aux besoins et ressources des personnes ayant fait elles m mes ou dans leur famille l exp rience de la migration Remerciements Notre gratitude la plus vive va aux auteurs et membres du groupe de projet pour leur disponibilit collaborer leur engagement vivant et critique au sein du groupe et bien s r pour leurs textes Un grand merci aussi Dominique H Jenni pour ses traductions Martin Reck pour les recherches bibliographiques ainsi qu Susanne Walker de visu l AG pour la conception graphique Infodrog Comp tence transculturelle Le concept de la comp tence transculturelle est la base du travail avec la population migrante dans le domaine des d pendances Eviter une attitude culturalisante et au contraire donner la priorit l individu avec son histoire personnelle est le gage d une inter vention sp cifique la migration de qualit D finition La comp tence transculturelle se d finit comme la capacit de saisir et de comprendre les modes de vie individuels dans une situation particu li re et dans divers contex
51. ens avec l histoire de ses client e s il est en effet toujours bon de pouvoir partir de points communs Constellations et dynamiques intrafamiliales Il se trouve toujours quelqu un dans la famille qui s occupe plus intens ment de la personne d pendante Aussi devons nous si nous voulons que la famille soit pr te nous abandonner l un de ses membres lui offrir un substitut soit une autre personne vers laquelle elle pourra diri ger une nergie d sormais devenue libre Souvent dans une premi re phase les professionnel le s du travail social doivent proposer leurs ser 51 52 13 Travail avec les familles vices au membre de la famille le plus impliqu II suffit par exemple de penser aux longs entretiens t l phoniques avec la m re surtout lors de th rapies r sidentielles qui appelle presque chaque jour pour parler de son fils ou de sa fille S engager avec de telles personnes dans une lutte de pouvoir et se dis puter le ou la patient e d sign e n a aucun sens il vaut mieux accepter la situation et diriger l change th rapeutique Par la suite on th mati sera ouvertement la relation particuli rement troite existant entre l un des parents et l enfant Une attention particuli re tant accord e aux m canismes provoquant une distorsion de la r alit refoulement id alisation Plut t que de se disputer en ayant un comportement en miroir et en se posant en concurrent il vaut mieux travailler
52. es de migrant e s et leurs en fants ne se distinguent pas n cessairement de celles rencontr es par les familles suisses quand bien m me il peut y avoir des diff rences sp cifi ques la migration diff rences qui selon l origine et la situation indivi duelle acqui rent plus ou moins d importance Adolescence et migration Durant la phase de l adolescence les jeunes migrant e s doivent ma tri ser en plus des processus li s leur d veloppement leur situation de migrant e s Ceci peut entra ner une pression consid rable et des r ac tions d vitement Emigrer signifie devoir quitter un contexte de vie et en int grer un nouveau avec le d racinement et les efforts d adapta tion que cela implique Les enfants en particulier doivent endurer de grandes tensions tant en partie confront s des attentes et des va leurs provenant de deux c t s de la famille et de la communaut mi grante d une part de leur nouvel environnement d autre part Ce qui 12 Enfants Jeunes Parents peut aboutir des conflits de loyaut conflits susceptibles d tre parti culi rement aigus chez les jeunes filles issues d un milieu traditionnel Situation socio conomique Un ventuel d clin socio conomique de la famille d la migration peut encore accro tre la pression et affecter le d veloppement des en fants et la formation de leur identit En effet d une part ils ou elles per oivent le d clin du statut social
53. es informations utiles ainsi va t on par exemple r pandre du sel pour carter le mal Or une th rapie peut tout fait partir de cette communication symbolique dans laquelle sont pr sents les contenus et les valeurs de la culture d origine Enfants d laiss s Nombre de jeunes ont v cu s par s r ellement ou symboliquement de leur famille En particulier les enfants de la migration des ann es 60 et 70 qui ont souvent grandi chez leurs grands parents Cet abandon tenu secret m connu ou franchement assum est un th me central dans l histoire de nombreux jeunes migr e s Attitude des professionnel le s Concernant notre attitude de professionnel le s il est essentiel d avoir la modestie et l honn tet intellectuelle de nous consid rer comme porteurs d un savoir qui n englobe pas tout En effet ce dernier est li un contexte donn et notre histoire personnelle il ne peut par cons quent tre que partiel Ce savoir qu on peut aussi nommer culture peut tre remis en question et se modifier dans le dialogue avec la clien t le issue de la migration S il s agit d tre sensible l importance r elle des diff rences culturelles et de ne pas sous estimer cet gard sa pro 13 Travail avec les familles pre appartenance culturelle il ne faut pas non plus surestimer la diver sit des personnes provenant d autres cultures Le b a ba de la trans culturalit consiste faire face ce d fi en
54. es juridiques droit de la migration s curit sociale 66 19 Ancrage institutionnel et Qualit 75 20 Auteurs 80 21 R f rences bibliographiques 82 Avant propos Si la migration est un ph nom ne des plus pr gnants en d coulent deux des principaux d fis de notre temps l int gration et l galit des chan ces de la population migrante et de leur descendance dans le pays d ac cueil D fis qui se posent aussi en termes de sant publique et de soins m dicaux y compris dans le domaine des d pendances Tant du c t public que priv diverses initiatives visent d j faciliter l acc s des personnes migrantes aux offres d aide et renforcer la com p tence transculturelle des professionnel le s Au niveau national une strat gie f d rale Migration et sant dont la 2 phase se d roule depuis 2008 a t lanc e par l Office f d ral de la sant publique en 2002 en collaboration avec les Offices f d raux des r fugi s ainsi que de l immigration de l int gration et de l migration aujourd hui r unis au sein de l Office f d ral des migrations ODM et avec la Commission f d rale des trangers aujourd hui Commission f d rale pour les ques tions de migration CFM Cette strat gie comporte diverses mesures dans les domaines de la promotion de la sant et la pr vention de la formation permanente et continue en sant publique des soins m di caux et de la recherche un accent tout par
55. et migrations Actes des sixi mes rencontres de l Unit de soins et d information sur les drogues du Centre hospitalier de Douai 19 septembre 2003 Douai Unit de Re cherches et de Formation sur les Drogues URFD Domenig Dagmar 2001 Migration Drogen transkulturelle Kompe tenz Berne Hans Huber Lanfranchi Andrea 2006 Kulturschock Interkulturelle Kompe tenz in psychosozialen Berufen Dans Psychoscope 8 27 p 12 14 T l chargeable sur http ausbildungsinstitut ch de images pdf psc_ kulturschockmeilen pdf Orlando John 1996 Deuxi me g n ration d trangers et toxicoma nies Travail de recherche Gen ve Ecole sup rieure de travail social Salman Ramazan d Tuna Soner d Lessing Alfred d 2002 Handbuch interkulturelle Suchthilfe Modelle Konzepte und Ans tze der Pr vention Beratung und Therapie 2 dition Giessen Psycho sozial Verlag Weiss Regula Stuker Rahel 1998 Interpr tariat et m diation cultu relle dans le syst me de soins Rapport de base Neuch tel Forum suisse pour l tude des migrations et de la population SFM Weiss Regula Stuker Rahel 1998 Lorsque patients et soignants ne parlent pas la m me langue Patients de langue trang re interpr tariat et m diation culturelle dans le syst me des soins Berne Office f d ral de la sant publique OFSP Des informations et recherches sur le sujet peuvent tre consult es sur le site du fonds na
56. eur enfant l tranger A relever aussi que les groupes d changes d exp riences regroupant parents et client e s apr s leur retour en Suisse ont galement fait leurs preuves Situations particuli res Des probl mes particuliers se posent en cas d expulsion du territoire ou de renvoi de personnes d pendantes ou sous traitement de substitu tion p ex requ rant e s d asile II va alors falloir en tr s peu de temps clarifier les possibilit s de prise en charge dans le pays de renvoi y con tacter les services comp tents et cas ch ant adapter le traitement de substitution ou pr voir un sevrage 41 42 Enfants Jeunes Parents Toute migration modifie bien des gards la structure familiale Les enfants et adolescent e s sont toujours particuli rement affect e s par une situation migratoire Apr s leur int gration le plus souvent rapide dans le pays d accueil ils ou elles se voient en partie confront e s des exigences contradictoires A quoi s ajoute qu ils ou elles doivent la plupart du temps assumer des t ches d adultes ainsi que des fonctions de m diateurs trices Les offres d aide doivent donc avant tout r duire la pression r sultant de cette situation et ce si possible en y associant les parents Enfants et adolescent e s ne peuvent tre consid r s ind pendamment de leur famille et en particulier de leurs relations avec leurs parents Les probl matiques rencontr es par les famill
57. gence et est ainsi directement li e la sensibilit du personnel social et m dical Les tabous sur les consommations rendent la pr vention difficile On constate fr quemment une consommation excessive de produits psychotropes chez les travailleuses du sexe Certaines d entre elles taient d j consommatrices dans leur pays d origine Les substances sont utilis es pour se donner du courage avant d aller travailler pour anesth sier un mal tre li l activit et aux conditions de vie Les pro duits psychotropes sont souvent m lang s coca ne cannabis alcool et 16 Femmes et prostitution m dicaments L approvisionnement en m dicaments se fait fr quem ment par Internet La consommation m ne une baisse de vigilance sur le lieu de travail et outre la mise en danger de la sant c est aussi la s curit de la personne qui est touch e Parler r ductions des risques et consommation avec les femmes migrantes est difficile car le sujet est souvent tabou et la consommation inavou e D clarer une agression Lorsque les femmes en situation irr guli re sont victimes d agression et vont d poser une plainte contre leur agresseur aupr s de la police judiciaire municipale elles subissent r guli rement un examen de leur situation en Suisse et passent parfois plusieurs heures en cellule Leur statut de victime se transformant en statut d accus e rajoute encore au traumatisme de l agression Diverses entrevues et n goci
58. http wWww sante sans papiers ch index fr php Www sans papiers ch rassemble un certain nombre d informations g n rales et pratiques concernant les sans papiers pour l ensemble de la Suisse Kiener Regina und von B ren Lucie 2007 Strafbarkeit durch medizi nische Betreuung von Sans Papiers Dans Asyl Schweizerische Zeit schrift f r Asylrecht und praxis 4 2007 p 11 16 Bern Schweizerische Fl chtlingshilfe SFH Voir galement les r f rences du chapitre 18 11 Th rapie l tranger Dans le dossier Voyage sous la rubrique dossiers th matiques figurent diff rents sites qui donnent des recommandations sur les pos sibilit s de substitutions l tranger www infoset ch 21 R f rences bibliographiques 12 Enfants Jeunes Parents Bolzman Claudio Fibbi Rosita Vial Marie 2003 Secondas Secon dos Le processus d int gration des jeunes adultes issus de la migra tion espagnole et italienne en Suisse Zurich Seismo Domenig Dagmar Hrsg 2007 Transkulturelle Kompetenz Lehrbuch f r Pflege Gesundheits und Sozialberufe 2 dition Berne Hans Huber voir le chapitre Migrationskinder crit par A Lanfranchi p 371 393 Feld Katja Freise Josef M ller Annette Hrsg 2005 Mehrkultu relle Identit t im Jugendalter Die Bedeutung des Migrationshinter grundes in der Sozialen Arbeit M nster Lit Verlag Lanfranchi Andrea 2004 Aus Secondos werden Stars Integra
59. ipes r gissant la collaboration d interpr tes res pect du secret professionnel et neutralit tous gards L accord du ou de la client e doit tre acquis cas ch ant cet accord sera renouvel lors de nouvelles interventions de l interpr te comme aussi en cours d entretien lors de situations particuli res Il peut faire l objet d un document crit et sign par les trois parties M me si l interpr te fait preuve de neutralit il faut tre attentif aux r percussions du genre de la nationalit ou du groupe d appartenance de celui ci Il peut tre utile de donner connaissance l avance du contenu approxi matif et des objectifs de l entretien l interpr te Par ailleurs il est judi 17 18 5 Travail avec des interpr tes cieux de collaborer constamment avec le ou la m me interpr te cela permettant de r duire l investissement en temps et ayant un effet po sitif sur l atmosph re l intensit et la continuit de l entretien Un lan gage simple et clair de la part du ou de la professionnel le facilitera ga lement la traduction Ce qui est dit doit l tre explicitement en d autres termes il ou elle ne doit pas d l guer inconsciemment la responsabilit de transmettre certains contenus l interpr te Enfin il peut se r v ler utile de recourir des moyens auxiliaires dans la langue des migrant e s pour faciliter la communication sur certains th mes d licats p ex brochures de pr vention
60. ire familiale sans pour autant nier le probl me Pour commencer par une comparaison on pourrait dire que de la m me mani re que les pyramides de l ancienne Egypte ont affaire aux change ments climatiques les besoins concrets des familles issues de la migra tion et ayant des probl mes de d pendance ont souvent affaire aux ser vices d aide Dans les deux cas il s agit d histoires n es d un rapport niant la r ciprocit Partant de l histoire familiale les r flexions qui suivent vont tenter de r tablir une telle r ciprocit Histoire familiale Fort d une remarquable entente muette entre familles et profession nel le s le travail th rapeutique n accorde d ordinaire que peu voire pas du tout d attention l histoire migratoire La reconstitution de l his toire familiale et migratoire doit tre un moment motionnellement fort du travail th rapeutique o l histoire familiale va servir d instru ment pour remuer le pass et d couvrir des valeurs que l on pourra ap pliquer la situation pr sente Ce qui quivaut dans le contexte d une migration qui fige les souvenirs les refoule parfois ou leur donne trop de pouvoir faire un exercice de m moire o il s agit de se souvenir La migration est fr quemment li e au refoulement en effet pour pouvoir changer il faut oublier le chemin parcouru et se concentrer sur le but 13 Travail avec les familles Aller toujours de l avant toujours plus loin de m
61. ires e migratoires e postmigratoires e culturelles e li es au processus d acculturation e li es aux difficult s de la communication interculturelle Quelles difficult s obstacles peut rencontrer un ou une mi grant e dans le traitement de sa toxicod pendance au sein des dispositifs mis en place dans le pays d accueil Par exemple la cure de m thadone les programmes d h ro ne le sevrage hospitalier le suivi psychologique ou psychiatrique les place ments r sidentiels sont ils adapt cette population Quelles ressources manquent dans le dispositif Support reli gieux communautaire familial parrainage Quel statut ont la toxicod pendance et les modalit s des traite ments de la toxicod pendance dans le pays d origine Comment traite t on la toxicod pendance dans le pays d origine des mi grant e s e Trouve t on d autres modalit s de traitement ou de soins dans le pays d origine Sont ils facilement accessibles e Existe t il une disqualification une discrimination ou une exclusion particuli re des toxicod pendant e s dans le pays d origine e A quoi ou qui attribue t on la toxicod pendance dans cette cul ture qui s en d fend qui s en cache e L acc s au produit est il facile Globalement ici quelle gestion fait on des quatre piliers pr ven tion traitement r duction des risques r pression dans le pays d origine des migrant e s 25 26
62. isme Les mod les explicatifs pour un abus de substance en association avec un trouble de stress post traumatique Post Traumatic Stress Disorder PTSD sont les suivants e Hypoth se de l autom dication Khantzian 1985 e Utilisation de l effet amn siant de l alcool et des benzodiaz pines face la m moire traumatique Stewart 1998 e Dissociation chimique Langeland Van Den Bosch 2002 e Hypoth se de la prise de risques ou en r ponse la recherche de sen sations l impulsivit e Hypoth se de la susceptibilit e Hypoth se d un troisi me facteur tiologique commun la toxicod pendance et au PTSD e Hypoth se de l affiliation socialisation et m diatisation des relations r seaux ultracourts Gransard et Nathan 1999 27 28 7 Transculturalit et d pendance A noter que les histoires et v nements traumatiques sont certaine ment plus fr quents que l existence propre d un PTSD Nous ne pouvons par ailleurs qu insister sur la n cessit de former les quipes de soins pour toxicod pendant e s la formulation culturelle et l acquisition d une comp tence culturelle Nous rappellerons que le ou la m diateur trice culturel le doit faire partie int grante du r seau de soins Il ou elle d tient en effet une connaissance compl mentaire de la r alit du ou de la patient e est en lien avec la communaut de celui ci ou de celle ci et peut donner un reflet de l int gration so
63. isse a aussi conclu une convention d as sistance avec des pays comme l Italie le Portugal et la Turquie 18 Bases juridiques droit de la migration s curit sociale 2 2 Droit des assurances sociales Contrairement au droit pratiquement universel un minimum vital pro venant de l aide sociale ou de l aide d urgence le droit des assurances sociales rel ve d abord du droit f d ral et est subordonn d autres cri t res L assurance sociale couvre en premier lieu les cons quences juridi ques de la r alisation d un risque p ex maladie accident invalidit d c s pour autant que certaines conditions soient remplies que ce soit du point de vue de la personne de la mati re ou du temps Exemple selon la loi f d rale sur l assurance accidents LAA une per sonne est assur e contre les accidents d s le jour o elle commence ou aurait commenc le travail en vertu de l engagement mais en tout cas d s le moment o elle prend le chemin pour se rendre au travail art 3 al 1 LAA Au cas o l assur e se trouve totalement ou partiellement incapable de travailler par suite d un accident il ou elle a droit une in demnit journali re Ce droit na t le 3 jour qui suit celui de l accident et s teint d s que l assur e a recouvr sa pleine capacit de travail d s qu une rente est vers e ou d s que l assur e d c de L indemnit jour nali re de l assurance accidents n est cependant pas allou e
64. l ou elle participe la construc tion de la r alit en cours d observation 8 Processus de gu rison Le syst me est capable d volution et tre un membre actif du syst me implique la co construction de la solution On proposera des solutions communes visant des objectifs pragmatiques court et moyen terme L entretien motivationnel la m thode de r solution de probl mes de Palo Alto l analyse transactionnelle et les th rapies cognitivo compor tementalistes sont d excellents outils ce stade On vitera la culturali sation du probl me 3 Le temps du travail sur le ressenti Le ou la client e et l intervenant e construisent ensemble une nouvelle d finition du probl me Apr s avoir exp riment la collaboration pragmatique au point 2 la re lation de confiance se cr e I n est pas ais de d finir exactement la nature de son probl me Dans leur ouvrage l instant de gu rison Jean Jacques Lagardet et Christian Fl che pr nent une approche en quatre temps inspir e de la m decine biologique comme un chemin de d couverte du ressenti de la personne 1 Les actes quelle est la trame de son histoire 2 Les pens es comment sa mani re de penser influence ses actions 3 Les sentiments est elle triste joyeuse A t elle peur ou est elle en col re 4 Le ressenti peut on aider d crire ce qui est ressenti avec des mots ad quats La perception de son ressenti aura l avantage de permettre une a
65. la litt rature sp cialis e ne manque pas de traiter de la migration elle le fait toutefois la plupart du temps dans une optique ax e sur les d ficits C est ainsi que le terme migration se voit trop facilement associ probl mes Et s il est abondamment crit sur la culture l accent y est mis sur les diff rences Or une telle attitude cr e une distance entre th rapeutes et client e s Les recherches scientifiques concernant la sant psychosociale des migrant e s se sont jusqu ici fortement orient es sur la pathologie et ne prennent gu re en consid ration la perspective de la population mi grante elle m me et de ses ressources La situation des migrant e s y est plut t fr quemment probl matis e dans le cadre d un discours sur la mis re Regula Weiss 2003 p 283 On tient donc trop peu compte que la migration cache en elle des ressources personnelles Les indivi dus qui prennent sur eux tout un processus migratoire d veloppent n cessairement d normes ressources pour pouvoir ma triser cette t che vitale Aussi peut il tre d un grand profit de porter le regard dans l activit de conseil ou de traitement des migrant e s sur leurs ressources plut t que leurs d ficits L approche syst mique orient e vers la solution offre cet gard une m thode id ale et des instruments appropri s 33 34 9 Approche syst mique Attitude de non savoir et de curiosit Avec une attitude de no
66. la m fiance Ces patient e s sont souvent dans la crainte d tre arr t s par la police d tre jug s mis l cart Il est donc essentiel de les rassurer en invo quant le secret m dical et professionnel Dans certains cas le recours un ou une interpr te est indispensable pour valuer les besoins des patient e s et transmettre les objectifs et limites du traitement La consultation devrait se d rouler avec les m decins infirmiers i res et travailleurs euses sociaux les sensi bilis e s cette probl matique Le financement et la dur e du traitement Les d marches d pendent de la l gislation cantonale Dans certains cantons le ou la patient e a acc s non seulement un traitement de substitution mais galement une prise en charge globale avec ECG et bilan sanguin d entr e ce qui permet parfois de mettre en vidence une pathologie sous jacente La dur e du traitement est tr s variable car elle d pend en priorit du risque d expulsion ou du d part pr cipit du ou de la patient e C est souvent un traitement valuer en permanence car il peut durer de quelques semaines plusieurs mois Il est essentiel de planifier un sevrage en cas de retour dans le pays d origine proc dure de renvoi ou retour volontaire ou en cas de d part vers un autre pays Dans le cas o le traitement avec m thadone ou bupr norphine serait assur il est important de contacter les autorit s sanitaires l avance et
67. le a t assum e par Infodrog 2 Introduction Les directives aux auteurs Il ne leur tait pas demand de mener des tudes exhaustives mais de traiter les th mes choisis travers de brefs textes orient s sur la pratique les tenants et aboutissants se voyant limit s au strict n ces saire Le but tant de r unir de mani re concise des indications et des positions sur des probl mes concrets comme en rencontrent quotidien nement les professionnel le s Ces contributions devaient avoir pour fondement la perspective de la comp tence transculturelle qui vite en particulier de culturaliser pro bl mes et ressources Divers aspects transversaux n cessairement pris en consid ration dans toutes les contributions sont devenus au fil du travail des th mes Enfants Jeunes Parents Ancrage institutionnel et Qualit ou se sont r v l s trop peu significatifs ou trop sp cifiques pour tre trait s comme tel Les auteurs n avaient donc pas la t che facile et leur mission tait m me proprement paradoxale tenant compte des univers individuels de vie des client e s au sens d une approche transculturelle ils ou elles de vaient fournir de br ves indications et pistes g n rales qui devaient leur tour tre elles aussi concr tes Etant entendu que les auteurs sont inscrits dans des contextes professionnels m thodologiques et person nels qui leur sont propres Une des difficult s omnipr sente avec ce th me
68. lement possible la compr hension mutuelle au niveau linguistique mais elle permet la client le de s exprimer dans sa langue maternelle et favorise par l l expression de son tat et de ses sentiments int rieurs Aussi se r v le t il parfois opportun de recourir des interpr tes m me pour des migrant e s qui ma trisent relativement bien la langue fran aise dans la vie de tous les jours Modification de la situation d entretien La collaboration d un ou d une interpr te modifie la constellation th rapeutique La relation duelle entre professionnelle et client e est rompue et l intimit de l entretien s en trouve modifi e aussi subtil et neutre que puisse tre l interpr te Le ou la professionnel le peut gale ment se sentir contr l e dans une telle situation Selon les interpr tes la traduction comprendra plus ou moins de com posantes culturelles et la part de subjectivit d intuition et d motion jouera un r le plus ou moins important Dans ce contexte il convient de veiller viter des alliances entre deux personnes La traduction prend du temps temps qui doit tre inclus dans la planifi cation de l entretien De surcro t le flux de la discussion tant sans cesse interrompu une concentration et une patience accrues de tous et toutes les participant e s sont requises Indications pratiques Avant leur premier entretien le ou la professionnel le expliquera son ou sa client e les princ
69. matique obs dante voire pers cutrice C est un des as pects importants de la formulation culturelle outil d valuation et de compr hension transculturelle du DSM IV Cette derni re peut per mettre de comprendre les rapports parfois tr s probl matiques que certain e s patient e s nourrissent soit l adresse de leurs parents ou de leur communaut jug s r trogrades et mur s dans des principes cultu rels cat goriques soit au contraire vis vis de leur culture d adoption ou vis vis des conditions de vie laiss es aux familles migrantes dans le pays d accueil Dans ces processus d acculturation le v cu des migrant e s peut en effet s entendre comme une constante r interpr tation de sa r alit interne sensible tout nouvel v nement intercurrent personnel ou familial II convient alors d accompagner ces possibles remaniements identificatoires ou au contraire d s identificatoires dans le parcours des migrant e s vers l autonomie et la gestion pulsionnelle D marche de questionnement Nous pouvons imaginer quatre questionnements fondamentaux per mettant une bonne approche et compr hension des sp cificit s cultu relles que peut rev tir une toxicod pendance chez un ou une patient e migrant e 7 Transculturalit et d pendance Les motifs de la consommation deuils traumas individuels ou collectifs conflits ou guerres Ces motifs sont il en rapport avec des donn es e pr migrato
70. matiques au contraire ne voient pas la m me r alit La proportion d hospitalisations suite un probl me de d pendance serait proche du tiers Une explication ce d calage provient du fait que les immigr s cachent leur d pendance pour viter de perdre la face Par le fait d avoir quitt leurs proches ils ou elles ont une obligation de r ussite face la famille Dans une attitude de d fense ils ou elles d tourneront inconsciem ment l attention du th rapeute sur un autre objet ou sujet de pr occu pation Reprenant les consid rations ci dessus on pourrait formuler l hypo th se que le ou la migrant e est enferm e dans un paradoxe que l on pourrait formuler comme suit Je suis d pendant e c est une honte pour moi ma famille et ma communaut je ne dois donc pas en parler Mais pour gu rir il faudrait que j en parle et que par l je mette en danger l quilibre de mon groupe d appartenance identitaire d origine Mon quilibre personnel serait ainsi menac Approche syst mique La variante culturelle introduit donc une complexification de la prise en charge dont l intervenant e doit tenir compte 17 Service social Nous pouvons dire que cette compr hension pr alable est n cessaire pour travailler parmi les migrant e s souffrant de d pendances dans les services sociaux Nous proposons d aller au del des pr construits cul turels et d imaginer le d veloppement d une strat gie qui tient com
71. mmes migrantes travaillant dans le milieu de la prostitution sont difficiles d acc s pour les professionnel le s des d pendances En particulier en raison de la g ne voire de la honte li e leurs activit s Elles cachent ainsi souvent leur v ritable activit aux ser vices sp cialis es m decins services sociaux et administratifs etc Une vision r aliste de leur situation est par cons quent diffi cile avoir Entrer en contact avec cette population leur amener des messages clairs et cibl s de pr vention MST maladies infectieuses etc et les aiguiller vers le r seau m dico social existant si n cessaire sont les objectifs principaux poursuivre Les femmes sont confront es plusieurs difficult s qui ont des r per cussions sur leur sant et leur prise de contact avec des services d aide Pr carit des conditions de travail L exercice du travail du sexe est fr quemment li des facteurs cono miques Cette activit permet aux femmes migrantes de financer un projet professionnel impossible r aliser dans leur pays d origine ou plus g n ralement d entretenir une partie de leur famille rest e au pays Les femmes sont de ce fait victimes des pressions familiales obligation d envoyer de l argent la famille tributaires de l absence de contr les policiers pour exercer leur activit lorsqu elles sont sans papiers et victimes de diverses personnes profitant de la pr carit de leur situation
72. mmunication interne ainsi que les collaborations avec des offices et organismes ext rieurs des services sp cialis s et des professionnel le s de la migration ou des as sociations de migrant e s Le concept de prestation de services d finit les groupes cible de l insti tution ses objectifs ainsi que l offre subs quente de traitement de th rapie ou de prise en charge Peut y tre d crit si et comment il est tenu compte des probl matiques et ressources sp cifiques la client le mi grante et quelles m thodes et canaux ou moyens sont engag s cet effet En font par exemple partie le recours des interpr tes et le travail avec les proches qui peuvent parfois b n ficier de dispositions particu 19 Ancrage institutionnel et Qualit li res ou de d rogations p ex concernant l interdiction de contacts avec l ext rieur dans les institutions r sidentielles Un autre th me im portant est celui du temps consacr la prise en charge respectivement au traitement ou la th rapie de client e s issu e s de la migration Direction et organisation Il est important que le th me migration soit introduit et ancr au sens d un mainstreaming tous les niveaux et dans tous les canaux lieux d information et d orientation En plus des membres de la direction d autres personnes peuvent se voir charg es de cette question au sein de l institution avec des cahiers des charges et des ressources en rap port La mise
73. n savoir on vite de tomber dans le pi ge de la culturalisation Ce non savoir entra ne une attitude g n rale ou un point de vue o les actes des th rapeutes manifestent une curio sit sinc re et riche Ce qui signifie que leurs actes et attitudes expri ment plut t le besoin d en apprendre plus sur ce qui a t dit que de communiquer des opinions ou des attentes pr con ues l gard des client e s de leurs probl mes ou de ce qui devrait tre chang Le ou la th rapeute se positionne ainsi d embl e d une mani re qui lui permet d tre inform e gt par le ou la client e Anderson amp Goolischian 1992 p 29 cit dans Peter De Jong Insoo Kim Berg 1999 p 46 Pleins pouvoirs aux client e s Se focaliser moins sur les probl mes et plus sur les forces et l empowerment de la client le cr e dans la pratique les bases sur les quelles clients et clientes peuvent aller chercher l autorisation d largir leurs propres comp tences et de les int grer leur vie quotidienne Porter son regard sur les solutions accompagner les client e s dans la recherche de leurs propres solutions et visions d charge les th rapeu tes de l id e de devoir eux m mes ou elles m mes imaginer des solu tions L aussi la responsabilit doit tre laiss e aux personnes deman dant conseil comme le pense De Shazer La meilleure mani re de d cider quelle porte peut tre ouverte pour trouver une solution con
74. nelle et fa miliarisation Des formalit s telles que remplir des formulaires devraient tre vit es comme entr e en mati re et l entretien ne pas tre surcharg par trop d informations Il est n anmoins important de communiquer ce qui est possible dans l institution et o se situent les limites Afin que ce premier entretien n aboutisse pas un sentiment d insatis faction ou un chec du fait de difficult s et de malentendus purement linguistiques il devrait s effectuer si n cessaire avec l assistance d un ou d une interpr te professionnel le Conception de la d pendance et de la gu rison Pour ce qui est des contenus de la communication l ajustement mutuel des repr sentations de la d pendance et de la gu rison est indispensable au processus th rapeutique ou de conseil A cet gard des influences culturelles ou des exp riences faites par les client e s avec le syst me de soins de leur pays d origine peuvent tre significatives La d pendance ne sera par exemple pas tenue pour une maladie mais pour une faiblesse personnelle Et m me accept e en tant que maladie le processus de gu rison peut tre compris comme une r paration par les professionnel le s ou les m dicaments Des r sultats imm diats sont alors attendus des m decins et autres th rapeutes souvent consid r s comme omniscients et omnipotents En outre le concept d une gu rison acquise au prix d un travail personnel sur soi m me peut
75. nen in der Schweiz Neuch tel Forum suisse pour l tude des migrations et de la population SFM Domenig Dagmar 2002 L importance d une intervention sp cifique la migration dans la lutte contre la toxicod pendance et ses cons quences pour la pratique Berne Office f d ral de la sant OFSP Dupertuis Val rie Ziegler Genevi ve 2000 D pendances aux dro gues ill gales et prostitution Dans D pendances 11 2000 p 26 27 Yverdon les Bains et Lausanne Groupement Romand d Etudes des Addictions GREA Institut suisse de pr vention de l alcoolisme et autres toxicomanies ISPA T l chargeable sur http wWww great aria ch dossiers Infos Revues dependances11 htm Groupe de travail Femmes D pendances 1998 Points de vue sur les toxicod pendances des femmes en Suisse romande Enqu te sur la demande et l offre d aide sp cialement destin e aux femmes Lau sanne Institut suisse de pr vention de l alcoolisme et autres toxico manies ISPA Guillemaut Fran oise d 2007 Femmes et migrations en Europe Strat gies et empowerment Lyon Le dragon Lune Le rapport de 2004 est t l chargeable sur http pagesperso orange fr cabiria publications html Guillemaut Fran oise d 2002 Femmes et migrations Les femmes venant d Europe de l Est Lyon Le dragon Lune Welzer Lang Daniel d Schutz Samson Martine d 1999 Pros titution et sant communautaire Essai critique sur la parit Lyon Le D
76. nir il faut tre attentif ne pas cr er de hi rarchie cultu relle mais plut t comprendre les explications des client e s et les consid rer comme plausibles Le refus de l volution lin aire de la cul ture nous permet de consid rer comme gale toute connaissance La perception de l autre se fait dans la reconnaissance de son probl me au sens de L vinas Ce dernier tend la responsabilit que nous avons en vers notre famille tout tre humain Ce qu il nomme l exp rience du visage consiste rencontrer l autre dans sa vuln rabilit avec empa thie j ai donc un sentiment de responsabilit envers cet autre que moi qui qu il soit En r sum ma culture n est pas sup rieure La vuln rabilit humaine est semblable dans toutes les cultures elle ne peut ni ne doit m chap per et je suis responsable de la relation que je cr e avec mon vis vis Si ce positionnement pose probl me j en r f re mes coll gues ou je renonce la prise en charge un stade pr coce 2 Le temps de la responsabilit L intervenant e travaille la recherche de solutions pragmatiques La deuxi me cybern tique syst mique nous propose quelques rep res L intervenant e est partie prenante du processus de gu rison Il ou elle est acteur trice et influence le syst me de r f rence de la personne d pendante Ses repr sentations sur la gu rison et la maladie vont avoir une influence aussi sur le v cu de l autre I
77. nnel et strat gie d veloppement Le mod le institutionnel peut codifier un principe g n ral par exemple que les prestations offertes par l institution soient accessibles toutes les personnes ayant besoin d aide ind pendamment de leur origine de leur religion cas ch ant de leur langue et de leur statut de s jour L ap proche transculturelle selon laquelle les client e s seront appr hen d e s en fonction de la r alit de leur histoire personnelle et non sur fonds de st r otypes culturels devrait galement tre d crite Ceci peut aussi tre l occasion de mettre l accent sur une approche centr e sur les ressources La strat gie d coulant de ce mod le institutionnel mentionnera les objec tifs moyen terme groupes cible offres etc au travers desquels l institu tion entend se positionner dans son environnement s agira l aussi de d finir les objectifs vis s par rapport la client le migrante Les buts court terme li s des adaptations de l offre ou des projets de d ve loppement ult rieur y seront pr cis s assortis de directives claires Concept d exploitation et de prestation buts groupes cible offres m thodes Le concept d exploitation qui d finit la gestion et l organisation prati que de l institution peut faire tat d unit s organisationnelles de ca naux d information et d orientation ainsi que de responsabilit s II pour ra galement r pertorier les modalit s de co
78. ns avec la famille ou d autres proches sont souvent tr s instructifs quant aux syst mes d interpr tation et de comportements des client e s Une fois l anamn se termin e il est recommand d avoir un change professionnel au sein de l quipe de soins afin de d finir la strat gie th rapeutique durant les trois premiers mois suivant l entr e du ou de la client e Enfin le diagnostic doit tre compris comme un processus Transculturalit et d pendance Dans un contexte de transculturalit il est n cessaire de s inter roger sur les adaptations possibles et n cessaires de l accueil et du cadre th rapeutique offerts aux populations migrantes voire la lumi re de nos investigations de la formulation m me des probl matiques pos es par ces patient e s La d pendance comme signe d int gration La d pendance est d crite comme une probl matique souvent color e de facteurs culturels sans que l on sache bien distinguer ce qui revient en propre ces facteurs La litt rature nous fournit quelques pistes faisant penser que la pr va lence de la toxicod pendance chez les migrant e s cro t en fonction de leur degr d acculturation dans leur pays d accueil pour galer ensuite les pr valences des autochtones Il s agit donc plut t d un signe d int gration que de maladaptation ou de difficult s d acculturation D autres conceptions voquent l id e de la toxicod pendance comme possibilit d acc s des
79. nt recours aux services sociaux ceci pour diff rentes raisons L assistant e social e consid r e comme un agent de la fonction publique doit alors assumer un r le complexe Il ou elle intervient d une part en prenant un ensemble de mesure selon des r glements lois et autres ordonnances qui souvent n ont pas la m me signification pour les migrant e s Il ou elle est donc un agent limitatif et emp che les abus D autre part il ou elle doit jouer un r le de m diateur trice culturel le en int grant un facteur relationnel positif indispensable une bonne relation avec le ou la migrant e 63 64 17 Service social D ni L assistant e social e risque d tre mis e en difficult par la strat gie d vitement bien souvent inconsciente mise en action par le ou la mi grant e sous pression parfois de son entourage Il ou elle aura ten dance cacher une d pendance ne pas la nommer Cette strat gie de d ni cr e aussi un paradoxe puisqu il s agit de ne pas d voiler ce qui est per u comme honteux par le ou la migrant e mais de substituer une demande d aide pour une d pendance par une autre demande l image d un leurre un leurre en tant que m canisme d autod fense Un constat int ressant a t fait dans un service social sur un groupe de 200 personnes d origine trang re le personnel interrog estime une dizaine le nombre de personnes ayant un probl me de d pendance Les h pitaux so
80. ntiel de capacit s transculturelles devrait 61 62 16 Femmes et prostitution tre favoris Cela permettrait d approcher certaines populations migrantes qu il est difficile d atteindre et de familiariser les inter venantes avec certaines caract ristiques du travail du sexe pour ces populations Service social Une personne franchissant la porte d un service social afin d y re qu rir de l aide est souvent mal l aise et exprime fr quemment un sentiment de honte C est un dernier recours car plus aucune structure ne peut lui venir en aide notion de subsidiarit La d pendance l argent de la communaut est un poids que la per sonne porte souvent avec peine Si celle ci est trang re et souffre de d pendance on constate que ce malaise se transforme facile ment en sentiment de perte de la face ou de l honneur Les risques ne sont pas uniquement individuels mais aussi collectifs travers l appartenance familiale et ou clanique Le paradoxe du travail dans un service social La qualit de vie d un ou d une migrant e d pend de la comp tence qu il ou elle d veloppe se construire une nouvelle identit travers une red finition et une n gociation entre son identit personnelle et culturelle Une multitude de facteurs externes et internes participent cette construction un des l ments importants est sa relation avec le syst me sociosanitaire du pays qui l accueille Les migrant e s ont souve
81. oche syst mique Doutrelugne Yves 2009 Th rapies br ves Situations cliniques Col lection Pratiques en psychoth rapie Issy les Moulineaux Masson Elsevier Doutrelugne Yves Olivier Cottencin 2008 Th rapies br ves Prin cipes et outils pratiques Collection Pratiques en psychoth rapie Issy les Moulineaux Masson Elsevier Gravel Sylvie d Battaglini Alex d 2000 Culture sant et eth nicit Vers une sant publique pluraliste Montr al Direction de la sant publique de Montr al Centre Rapport de synth se t l char geable sur http www santepub mtl qc ca Publication migration pub html Radice von Wogau Janine Eimmermacher Hanna Lanfranchi Andrea Hrsg 2004 Therapie und Beratung von Migranten Syste misch interkulturell denken und handeln Weinheim Beltz 87 88 21 R f rences bibliographiques Tousignant Michel 1992 La sant mentale des migrants Analyse de son contexte social et longitudinal Dans Sant mentale au Qu bec 2 1992 p 35 46 Montr al Communaut et sant mentale t l chargeable sur http wwWw erudit org revue smg 1992 v17 n2 index html 10 Traitement de substitution des patient e s en situation de pr carit Deux sites recueillent des informations sur et pour les sans papiers Plateforme nationale pour les soins m dicaux aux sans papiers regroupe les services de conseil proposant des consultations et des soins m dicaux aux sans papiers
82. oires pour victimes de tortures ou de guerre etc ou avec des sp cialistes de la migration et de l int gration autorit s offices d int gration consultations juridiques 77 78 19 Ancrage institutionnel et Qualit Management de la qualit conduite institutionnelle et valuation Il est important pour garantir la qualit des objectifs et prestations sp cifiques la migration de les faire figurer dans les principaux docu ments de l institution et de les int grer dans les proc dures de manage ment de la qualit Il se peut aussi que l valuation de l offre exige de recueillir des donn es particuli res li es la condition de migrant e telles que nationalit lieu de naissance type de permis de s jour dur e de s jour en Suisse mo ment de la migration du ou de la client e de ses parents ou grands pa rents langue s parl e s langue des parents ou religion 2 Supports Personnel La comp tence transculturelle des collaborateurs trices est un facteur central du succ s du travail d aide aux personnes toxicod pendantes is sues de la migration et doit tre prise en compte dans la politique du personnel personnel avec exp rience professionnelle dans le domaine migration formation permanente et continue dans la comp tence transculturelle personnel lui m me issu de la migration Financement Pr sentation des comptes Le travail avec les migrant e s implique de leur consacrer plus de res sou
83. on d instruments cliniques de diagnostic SKID 1 SKID 11 SKID D nous constatons exp rience faite un cart entre l auto va luation et l valuation par des tiers L auto valuation montre souvent une surestimation de la capacit de contr le par rapport sa propre consommation Les proc dures standardis es ne sont donc pas tou jours pertinentes dans la recherche de troubles psychiques ou de la per sonnalit les syst mes modernes de diagnostic ne comportant souvent aucun param tre sensible la culture TSKID I amp Il strukturiertes Klinisches Interview f r DSM IV Interviews cliniques structur es pour le DSM IV Batterie de tests pouvant tre utilis s chez des patients pr sentant des troubles psychiques trait s ambulatoirement ou r si dentiellement publi e par Hogrefe Verlag maison d dition sp cialis e allemande leader dans le domaine de la psychologie et domaines annexes cf www testzentrale de mod amp id 373 n d t 19 20 6 Anamn se Or le statut social exerce une influence directe sur la sant psychoso ciale La sant d un individu est en particulier troitement li e la qua lit et l ampleur de ses r seaux sociaux C est pourquoi on peut accep ter par exemple dans certaines situations une motivation externe pour suivre une th rapie p ex Je veux suivre une th rapie pour faire plaisir ma famille pour la d charger gt Tous ces facteurs doivent donc tre pri
84. onnels ils t moignent encore des approches et exp rien ces individuelles de leurs divers auteurs De ce fait les chapitres ainsi que celles et ceux qui les ont r dig s sont eux m mes de parfaits repr sentants dans leur diversit de la th matique de cet ouvrage Si quelques contributions refl tent l optique d un domaine particulier de aide aux personnes d pendantes bas seuil ambulatoire r sidentiel nombre d l ments se laissent n anmoins ais ment transposer dans es autres domaines Les divers chapitres pouvant tre lus plus ou moins ind pendamment es uns des autres comme des textes autonomes s ensuit un certain nombre de recoupements et de r p titions C est ainsi que le th me des Parents appara t dans le chapitre consacr la communication dans e chapitre Enfants Jeunes Parents ainsi que celui du Travail avec es familles En d crivant les probl matiques des client e s les expos s font naturel ement avant tout mention des facteurs de risque et des charges inh rents la migration Aussi importe t il de ne pas oublier l autre ver sant de la migration les forces le talent d organisateur l initiative la flexibilit la coh sion familiale et les espoirs n cessaires pour quitter son domicile rompre avec la terre de ses anc tres partir dans un autre pays et entreprendre d y reconstruire une nouvelle vie Ce sont ces ressources qui doivent entre autres tre mises en vid
85. ou du moins sont prises conjointement avec eux Les r gles et les cons quences qu entra ne leur respect ou non respect doivent tre n goci es et arr t es avec parents et adolescent e s De m me il est 12 Enfants Jeunes Parents important d avoir galement avec les parents des entretiens de sortie approfondis Communication Dans nombre de cas l assistance d un ou d une interpr te s impose Cette t che ne saurait tre assum e par un membre de la famille et surtout pas par des enfants ou des adolescent e s En formulant les objectifs de mani re compr hensible pour toutes et tous on cr e de la s curit Aussi vaut il la peine de v rifier qu informa tions et accords sont bien compris Quant l tat des connaissances il doit lui aussi tre r guli rement contr l Aide concr te Il est galement souvent possible d apporter une aide concr te par exemple en facilitant l acc s des institutions et offres sociales ou culturelles Ces actions m me modestes ont souvent plus d impact que des discours Obstacle appr ciations erron es Bien des difficult s rel vent d erreurs d appr ciation de toutes sortes com mises de part et d autre Un comportement probl matique de la part de jeunes migrant e s est fr quemment consid r par les professionnel le s comme d la migration plut t que comme un probl me social et de classe sociale pauvret ch mage du p re surtout maladie etc En effet
86. ouver des r les ancestraux Dans une phase ult rieure plus organis e les pr occupations sociopolitiques passent au premier plan l organisa tion devenant pour ses membres un lien entre l Etat d origine ou son ambassade et les autorit s du pays d accueil C est ainsi qu elle inter vient en faveur de proc dures administratives des droits sociaux et po litiques et fournit ses membres un soutien pratique en la mati re Plus tard une fois disparus les probl mes directs d int gration en particulier une fois arriv e la seconde g n ration grandie dans le pays d accueil les organisations sont souvent plut t culturelles ou r gionales Il est donc important en travaillant avec les communaut s de migrant e s de bien savoir chaque fois lesquelles de ces fonctions elles ont respectivement quel point et de quelle mani re une collaboration peut s tablir 14 Collaboration avec les communaut s de migrant e s Objectifs du travail avec les communaut s de migrant e s La collaboration avec une organisation de migrant e s a le plus souvent pour objectif d entrer en contact avec des migrant e s qui ne peuvent gu re tre atteint e s par d autres canaux afin par exemple de pouvoir transmettre des informations sur des offres d aide ou des questions de pr vention Cette collaboration peut aussi servir au travail en r seau dans l optique d un renforcement du r seau social de la client le Si les circonstances s y pr tent une per
87. pourront ne pas tre les m mes selon les conventions pass es avec leurs pays Natu rellement il y a aussi nombre de situations o la nationalit ne joue aucun r le le domicile ou l exercice d une activit lucrative en Suisse par exemple suffisant en soi ouvrir un droit des prestations La nationa lit et une ventuelle convention constituent n anmoins les crit res de base lorsqu il s agit d tablir un droit des prestations de s curit sociale 1 2 Droit constitutionnel et droit international En principe l article 8 alin a 2 de la Constitution f d rale Cst qui ins titue l galit de traitement entre ressortissant e s suisses et tran gers res s applique galement aux assurances sociales Une exception n est possible en la mati re que lorsque la nationalit repr sente un cri t re objectif de diff renciation La Suisse a conclu de nombreux accords bilat raux et multilat raux en mati re de s curit sociale afin de renfor cer ce principe d galit de traitement Deux de ces accords les plus importants sont l Accord sur la libre circulation des personnes ALCP ainsi que la Convention instituant l Association europ enne de libre change AELE avec les Etats de laquelle Liechtenstein Islande et Norv ge une r glementation analogue celle de la LCP fut adopt e 1 3 Accord sur la libre circulation des personnes ALCP L accord sur la libre circulation des personnes montre quel point un
88. pp par Selvini Pallazzoli Il est important dans la famille de travailler avec ce qui fonctionne plu t t que de risquer de traiter un faux probl me un mal davantage pro jet que r el Le travail transculturel est l occasion d examiner non seulement l indivi dualit des client e s mais galement les professionnel le s qui en tant que sujets occupent une place centrale avec leurs r flexions Avoir conscience de son appartenance culturelle comme de la relativit de cette appartenance fait partie int grante de leur travail 53 54 Collaboration avec les communaut s de migrant e s Les communaut s et organisations de migrant e s sont importan tes avant tout pour le travail de pr vention et pour une large diffu sion au sein de la population migrante des informations sur les offres d aide Entrer dans ces communaut s n est toutefois pas toujours simple et maintenir avec elles des contacts actifs exige la plupart du temps beaucoup d investissement Fonctions des communaut s de migrant e s Selon que la migration d un groupe d termin de population remonte plus ou moins longtemps les communaut s et organisations fond es dans le pays d accueil ont des fonctions diverses Dans la phase initiale d migration d un groupe d termin il s agit plus de se soutenir mutuellement de se rencontrer et d changer entre compatriotes de ressentir son appartenance une collectivit particuli re et enfin de re tr
89. ppro che simple du v cu conscient et inconscient Inventer une solution La d pendance int gre un parcours de vie Elle ne reste plus cette le d serte dont personne n a encore foul les rivages L intervenant approche de la c te point 1 et observe les passages dans les r cifs Il jette l ancre et aborde avec circonspection les c tes point 2 Il partira ensuite la d couverte de l int rieur de l le point 3 31 32 8 Processus de gu rison La main experte de l aventurier ne pourra amener une aide que si elle s int gre l cosyst me bien fragile de l ensemble des l ments natu rels qui composent le tout y compris les m canismes de d fense indis pensables au maintien de l quilibre Les faits n appartiennent tous qu au probl me non sa solution Cette citation de Wittgenstein nous am ne conclure sur une injonc tion constructive inventer une solution consiste pratiquer l art de la d couverte Nous nous rappellerons galement les mots de Christian Bobin crivain fran ais Ce qu on sait de quelqu un emp che de le conna tre Approche syst mique Trop fr quemment la migration n est associ e qu des probl mes alors qu avec une attitude de non savoir et de curiosit les res sources vont retrouver la place centrale qui leur revient et les com p tences propres des client e s tre encourag es Focaliser sur les ressources plut t que sur les d ficits Si
90. pte de l individu mais aussi de son identification aux contraintes culturelles du groupe A cet effet il semble que l approche syst mique est la mieux m me de fournir des outils contextuels n cessaires ce travail Bas sur la confiance Le travail sera facilit si la relation est per ue par le ou la profession nel le comme une exp rience enrichissante Vivre la relation avec l autre en faisant preuve d empathie tablira un contrat de con fiance permettant la parole et le diagnostic du probl me dans sa r alit Commence alors seulement ce que l on appelle la co construc tion d une solution Vu la complexit du probl me et la suppos e n cessit de ne pas rater sa cible pourquoi ne pas laisser le droit l intervenant e de ne pas s occuper de migrant e s si tel n est pas son souhait Cela quivaut en accepter la complexit et non pas disqualifier l intervenant e dans certains services des professionnel le s ne sont pas l aise avec des enfants par exemple alors que d autres prennent en charge les famil les Une alternative possible serait aussi la cr ation de sp cialisations internes dans les services sociaux Des travailleurs euses sociaux les pourraient alors traiter des probl mes sp cifiques et conseiller leurs coll gues au besoin Une d charge en temps leur permettrait de deve nir des sp cialistes locaux de la migration ce qui se justifierait par le nombre lev de migrant e s
91. r des informations flyers Internet multilingues et si oui dans quelles langues Pour les offres r sidentielles particuli rement il est important de travailler en r seau avec les services d orientation afin de les faire conna tre par exemple aux moyens de posters ou de flyers tant aux dits services qu leur client le A cet gard des contacts troits avec les m decins de famille sont essentiels 4 Communication et travail relationnel Les limites des prestations offertes par l institution doivent galement tre clairement communiqu es par exemple qu il n est pas possible de fournir des informations ou une aide d une mani re permanente dans toutes les langues Premi re prise de contact Les premiers contacts et entretiens sont souvent d cisifs pour l tablis sement d une bonne communication et de bonnes relations Il convient donc de leur accorder une attention toute particuli re Fr quemment les parents souvent les m res sont les premiers pren dre contact avec une institution d aide dont le secr tariat tant leur pre mier interlocuteur devrait si possible tre polyglotte Lors du premier t l phone il faut en outre viter que plusieurs professionnel le s inter viennent successivement Admission La proc dure d admission devrait tre br ve et assortie d un minimum de formalit s Importante une communication avec beaucoup de souplesse permettra de d livrer les client e s de leurs angoisses
92. ragon Lune T l chargeable sur http pagesperso orange fr cabiria publications html 21 R f rences bibliographiques 17 Service social La fondation suisse du service social international offre son soutien aux enfants et aux familles confront s des probl matiques d ordre sociales et juridiques dans un contexte transnational www ssiss ch 18 Bases juridiques droit de la migration s curit sociale Bases l gales autorit s organisations Recueil syst matique du droit f d ral http wWww admin ch ch f rs rs html http wWww humanrights ch http www bfm admin ch bfm fr home html Consultation juridique avocats F d ration suisse des avocats FSA http wWww swisslawyers com Ce site permet d effectuer une recherche d avocat par canton do maine juridique et langue Recherche d un avocat Les diverses associations cantonales offrent aussi un conseil juridique gratuit ou contre une modeste r mun ration cf Permanences juridiques A noter que tous et toutes les avocat e s ne sont pas membre de cette f d ration Juristes d mocrates de Suisse http www djs jds ch Ce site permet lui aussi de chercher via Avocat un e avocat e par canton langue o domaine juridique http www osar ch et http Wwww humanrights ch Bibliographie Gafner Magalie 2008 Autorisations de s jour en Suisse Un guide juridique pr sence regroupement familial travail assurances socia les Ed revis e
93. rance des soins tant obligatoire toutes les per sonnes domicili es en Suisse en b n ficient en principe Il y a donc obli gation de s assurer Cette obligation doit garantir la solidarit dans l as surance sociale L adh sion doit intervenir dans les 3 mois qui suivent la prise de domicile ou la naissance en Suisse Des exceptions limit es l obligation de s assurer sont cependant possibles par exemple pour des trangers res b n ficiaires d immunit s L obligation de l assureur de fournir des prestations d pend de l affiliation une assurance maladie Le remboursement des prestations n intervient qu une fois l affiliation effective Les prestations peuvent de surcro t tre refus es tous et toutes les assur e s ne s acquittant pas de leurs obligations en termes de cotisations ou de primes Il s ensuit de fait une suspension de la cou verture au sens du droit des assurances Il est d terminant pour que des prestations soient vers es que les fournisseurs de prestations m de cins pharmaciens chiropraticiens sages femmes laboratoires tablis sements m dico sociaux ou de cure baln aire etc cf art 35 ss LAMal soient admis Encore faut il pour que des prestations soient rembour s es qu elles soient de surcro t efficaces appropri es et conomiques En cas de doute la prudence s impose et la prise en charge des co ts doit tre pr alablement confirm e par la caisse maladie Sous r serve de dispo
94. ransculturelle Un manque de comp tence transculturelle peut pourtant faire que confront un comportement tranger on adopte sans les remettre en question des conduites st r otyp es et qu empathie et capacit relationnelle se voient d cla r es sans valeur Plut t que d envisager d largir et d adapter le r per toire m thodologique d un processus de conseil ou d un setting th rapeutique on va parler d trangers res et de l tranger Or des professionnel le s transculturellement comp tent e s seront capables de remettre en question des comportements dits trangers et d agir 3 Comp tence transculturelle en tenant compte tant de la situation que du contexte Il n existe pas de client e objectivement tranger re mais uniquement une mani re subjective d appr hender l tranger Comp tence transculturelle de l institution Il ne pourra y avoir de v ritable comp tence transculturelle que si l institution tout enti re s oblige respecter ce principe Sinon les professionnel le s transculturellement comp tent e s se retrouveront rapidement marginalis e s De plus du fait qu une comp tence trans culturelle doit tre encourag e au plan individuel elle doit aussi tre int gr e et ancr e dans les structures de l institution Elle doit devenir une comp tence propre tous et toutes les collaborateurs trices de la direction au secr tariat et l accueil sans oublier que la client le ell
95. rces et plus de temps notamment pour les collaborations avec des professionnel le s ou services ext rieurs pour le travail d information ou pour le recours des interpr tes Les ressources n cessaires cet effet doivent donc tre pr vues et garanties Prescriptions l gales Conventions Les institutions doivent conna tre et respecter les prescriptions l gales relatives aux migrant e s ayant un impact sur leur travail telles la loi sur les trangers et la loi sur l asile y compris les ordonnances relatives ou la norme p nale sur le racisme 19 Ancrage institutionnel et Qualit 3 Processus de prestations Les processus de prestation concernent les offres concr tes des institu tions en mati re de transmission d information phase exploratoire et admission th rapie et r habilitation conseil accompagnement suivi remise de substance documentation sortie travail en r seau inter vention de crise Les l ments et approches sp cifiques aux migrant e s dont doit tenir compte le travail concret d aide ces personnes sont d crits dans les chapitres du manuel QuaTh DA 79 80 Auteurs Les textes du manuel ont t r dig s par les membres du groupe de projet et d autres auteurs cf Introduction Certaines contribu tions proviennent d un travail individuel d autres de discussions entre les membres du groupe ou d change entre ceux ci et des coll gues Les auteurs ont travaill les th mes sui
96. s 2 S curit sociale S il a t question jusqu ici de s curit sociale c est que d un point de vue juridique l aide sociale d urgence et le droit des assurances sociales re pr sentent des sources financi res diff rentes m me si toutes deux contribuent garantir la s curit sociale des ressortissant e s suisses et des migrant e s A cet gard il faut d terminer quelle institution doit tre sollicit e en priorit et laquelle peut n tre que subsidiairement mise contribution 2 1 Aide d urgence et aide sociale Selon l article 12 de la Constitution f d rale Cst quiconque est dans une situation de d tresse et n est pas en mesure de subvenir son en tretien a le droit d tre aid et assist et de recevoir les moyens indis pensables pour mener une existence conforme la dignit humaine Ce qui est appel le droit au minimum vital duquel les requ rant e s d asile et les sans papiers peuvent aussi se r clamer Le minimum l gal octroy au titre du droit des assurances sociales l est par le canton de domicile ou de s jour d autant plus que l aide sociale est r gie par les l gislations cantonales En se fondant sur le droit cantonal ou commu nal les normes de la Conf rence suisse des institutions d action sociale CSIAS acqui rent d s lors un caract re obligatoire caract re contrai gnant qu elles n ont pas a priori puisqu il s agit des normes d une organi sation fa ti re De m me la Su
97. s en compte dans l anamn se Objectif vis une histoire globale de la maladie L objectif est d tablir une histoire globale de la maladie Cela signifie qu en plus du diagnostic clinique l anamn se prendra galement en consid ration les param tres sociaux de la sant statut social r seaux sociaux soutien social stress social et sexe social 2 Les professionnel le s doivent avoir la capacit d appr hender les r ali t s individuelles de leur client le de modifier leurs perspectives et d en courager des processus de compr hension mutuelle Ils viteront les in terpr tations culturalisantes et les erreurs d interpr tation qui font que des repr sentations et comportements incompr hensibles ou probl matiques de la part de client e s se voient imput s des particularismes culturels Des mod les sp cifiques la migration dans la pathogen se et la ma trise de la maladie doivent pourtant tre reconnus et les ressour ces significatives des individus concern s mises en valeur Finalement il s agit de faire en sorte que les client e s comprennent et ma trisent mieux leur situation leurs probl mes de sant et leur poten tiel de d veloppement et soient en mesure de d finir eux m mes et elles m mes la voie qu ils ou elles veulent emprunter 2 Sexe social par opposition au sexe g n tique conditionn par des param tres g n tiques le sexe social renvoie aux repr sentations t ches fonctions et r les
98. sation fa ti re des associations de migrants en Suisse http www fimm ch index php index html 15 R seaux sociaux Bakis Henry 1993 Les r seaux et leurs enjeux sociaux Collection Que sais je Paris Presses universitaires de France Cohn Ruth C 2009 Von der Psychoanalyse zur themenzentrierten Interaktion Von der Behandlung einzelner zu einer P dagogik f r alle 16 dition Stuttgart Klett Cotta Degenne Alain 2004 Les r seaux sociaux Collection U Sociologie 2 dition Paris A Colin Mehran Firouzeh 2006 Traitement du trouble de la personnalit borderline Th rapie cognitive motionnelle Collection M decine et psychoth rapie Issy les Moulineaux Masson Elsevier Moreno Jacob L 2001 Psychodrama und Soziometrie Schriften zu Psychodrama Gruppenmethode und Spontanit t 2 dition K ln Edition Humanistische Psychologie 91 92 21 R f rences bibliographiques 16 Femmes et prostitution Ansermet Pagot Anne et al 2007 Rapport d activit s 2007 Lau sanne Fleur de Pav T l chargeable sur http www infoset ch inst fleur Attac d 2008 Mondialisation de la prostitution Atteinte globale la dignit humaine Collection Les petits libres Paris Mille et Une Nuits Chimienti Milena 2009 Prostitution et migration La dynamique de l agir faible Zurich Seismo Dahinden Janine Stants Fabienne 2006 Arbeits und Lebensbedin gungen von Cabaret T nzerin
99. se donne en Suisse une couverture assez compl te pour la probl matique de la d pendance Par contre une d l gation de soins document sur papier tablie par un m decin est souvent n cessaire Th rapie l tranger A premi re vue une th rapie l tranger para t toujours oppor tune pour des client e s issu e s de la migration que ce soit pour des raisons linguistiques culturelles ou comme moyen pour eux ou elles de retrouver leurs racines En tous les cas il convient de soigneusement peser les arguments pour ou contre un tel choix De surcro t la qualit de l offre et surtout le retour en Suisse desdit e s client e s doivent se voir accorder la plus grande atten tion Arguments pour et contre une th rapie l tranger Ce sont souvent les parents qui poussent renvoyer leur fils ou leur fille dans leur pays natal que ce soit par honte ou par crainte des con s quences de la toxicomanie de leur enfant ou par conviction qu une th rapie y sera plus adapt e et plus efficace qu un traitement en Suisse Les motifs plaidant en faveur ou non d une th rapie l tranger doivent dans tous les cas faire l objet d une valuation individuelle pour chaque client e Il n est par exemple pas question qu une telle th rapie ait lieu pour permettre aux professionnel le s de sortir d une situation de th rapie ou de conseil bloqu e Et encore moins sur la base d all gations culturalisantes La probl matique d
100. siste obtenir une description de ce que le ou la client e va faire de diff rent et ou ce qui se passera si le probl me est r solu de mani re cr er ainsi l attente d un changement positif De Shazer 1985 p 46 cit dans Peter De Jong Insoo Kim Berg 1999 p 37 Les attitudes m thodes et instruments mentionn s ici n ont pas t labor s sp cialement l intention du travail avec la population mi grante Dans la mesure toutefois o ils sont orient s vers l individu et ses ressources ils conviennent parfaitement au travail avec cette client le 9 Approche syst mique Entre possible et r el Le possible est presque infini tandis que le r el est strictement d li mit Le r el c est presque toujours un possible lu dans une multi tude Un cas particulier du possible C est pourquoi la pens e peut l aborder de diverses mani res P n trer dans le possible c est modifier notre regard sur le r el Friedrich D rrenmatt Justice Dans la traduction d Etienne Bariller ditions Julliard L Age d Homme 1986 p 63 n d t 35 36 Traitement de substitution des patient e s en situation de pr carit La mise en place d un traitement de substitution pour des mi grant e s en situation de pr carit pose des questions concernant l accueil la prise en charge p cuniaire la dur e du traitement ainsi que le retour dans le pays d origine ou le d part vers un autre pays Les non
101. sitions d rogatoires de la l gislation sur l asile la loi f d rale sur l assurance maladie LAMal s applique galement aux requ rants d asile Peuvent cependant tre limit s en vertu de l art 82a de la loi sur l asile tant le choix de l assureur maladie que celui du four 71 72 18 Bases juridiques droit de la migration s curit sociale nisseur de prestations L Arr t f d ral concernant le statut des r fu gi s et des apatrides dans l assurance vieillesse et survivants et dans l assurance invalidit r gle l assimilation de principe des r fugi e s et apatrides aux ressortissant e s suisses dans le domaine de l aide sociale et des prestations relevant du droit des assurances sociales A noter que par r fugi e s contrairement aux requ rants d asile il faut entendre les personnes reconnues comme telles et ayant obtenu l asile en Suisse Or l affiliation et le paiement des primes fond s sur la simple domicilia tion en Suisse et non la nationalit constituent pourtant le crit re de rattachement telle ou telle assurance Il convient toutefois d observer qu avec l entr e en vigueur de la LCP c est le pays o ils ou elles travaillent et non le domicile qui est d terminant pour les ressortissant e s des Etats concern s en va de m me du syst me d assurance des familles autrement dit les membres de la famille n ayant pas d activit lucrative sont assur s l o est assur le membre ayant
102. sonne cl de la communaut pourra tre directement int gr e dans le processus th rapeutique A prendre en consid ration Il convient de faire preuve d ouverture et de neutralit l gard des valeurs traditionnelles et spirituelles d une communaut valeurs qui peuvent parfois tre utilis es comme ressources et facteurs de protec tion Il est important ce propos de tenir compte d ventuels tabous l addiction ou l infection au HIV d un membre peut signifier la stigmati sation de toute la communaut et avoir pour cons quence que la per sonne en question se verra vit e ou exclue Il est galement important de bien conna tre les structures de pouvoir tre en contact ou travailler avec la mauvaise personne peut en effet faire perdre toute chance d acc der la communaut S adjoindre la col laboration de personnes elles m mes membres de la communaut et jouant le r le de m diateurs trices ou de multiplicateurs trices peut tre d un grand secours 55 56 R seaux sociaux Le processus migratoire s accompagne de difficult s et de situa tions de stress La capacit de les ma triser d pend notamment des r seaux sociaux dans lesquels une personne est int gr e ainsi que de la s curit et du sentiment d appartenance que ceux ci lui procurent La migration en tant qu v nement critique Les processus migratoires peuvent tre consid r s comme des v ne ments de vie critiques Ils son
103. substances Gen ve e Pablo Sanchez Mazas Association Appartenances Gen ve e Eliane Schnellmann Institut f r Sozialtherapie Egliswil e Gianni Tiloca Beratungsstelle f r Drogenprobleme BSD ipw Winter thur e Enrico Tolotti Service Social R gional de la Pr v t Moutier e Safija von Beg Gesundheitsamt des Kantons Zug Suchtberatung Zug La direction de ce groupe de projet a t assum e par Infodrog plus pr cis ment par Marianne K nig Setiadi Aline Bernhardt Keller et Cristina Monterrubio Leu Cinq s ances tenues en 2008 ont d abord permis de proc der des changes et des discussions sur des exp riences de toutes sortes dans le domaine migration et d pendance puis de structurer le manuel et ses divers th mes Si plusieurs chapitres ont t labor s en commun durant les s ances la plus grande partie l a t cependant individuelle ment par les membres du groupe de projet Le chapitre consacr aux questions de droit est d Attiya Sheikh avocate au sein de l tude Kanonengasse Zurich Rut Brunner Zimmermann ipw Winterthur Andrea Kromer M dchenprogramm jumpina et Mehmet Ertogrul Jugendprogramm Jump Winterthur ont travaill la th matique x Enfants Jeunes Parents Pour le th me Traitement de substi tution des patient e s en situation de pr carit Isabelle Soulignac HUG Gen ve a galement apport sa contribution La mise en forme r dactionnelle fina
104. t l acc s aux informations et institutions concern es garanti Cas ch ant il faudra mettre sur pied des r seaux concrets Confiance et estime Une relation de confiance est capitale mais a pour condition pratique qu il n y ait si possible pas de changement de conseiller re Pour ce qui est du travail avec les enfants le jeu occupera une place cen trale dans la mesure o c est l agir et non l change verbal qui a la priorit Par ailleurs l utilisation de symboles et de rituels peut aussi servir d outil transitionnel avec les adolescent e s et les adultes 45 46 12 Enfants Jeunes Parents Accepter et manifester de l estime pour le monde et les exp riences des client e s en particulier quant leurs efforts d int gration va renforcer leur estime de soi A c t de cela il est galement n cessaire de leur transmettre les valeurs pr valant en Suisse Participation des parents A moins d avoir des conceptions de la d pendance et des processus de gu rison totalement diff rentes et incompatibles avec l approche th rapeutique du ou de la client e et des professionnel le s les parents doi vent autant que possible tre associ s la prise en charge Cela vite que l cart de leurs connaissances et de leur int gration avec celles de leurs enfants ne se creuse encore plus Il est galement important que les deux parents soient express ment invit s faute de quoi les m res ne viennent souvent pas
105. t occasionn s par des mutations sociales et culturelles modifications des structures familiales et des r seaux so ciaux perte de statut modification de la r partition des r les et trans fert de r les nouveaux symboles et nouvelles attributions de sens lan gue et l gislation diff rentes Peuvent s y ajouter d autres difficult s et exp riences n gatives telles que le racisme ou la discrimination sociale Des conditions de vie pr caires influent sur les structures familiales et le comportement ducatif Les situations inconnues engendrent des sen timents d ins curit et du stress chez les personnes concern es Du sur menage dans la vie quotidienne peut conduire des relations sociales et motionnelles pesantes et tendues Du fait de l absence de r seaux sociaux et de soutien de l entourage fa milial la satisfaction de besoins sociaux et motionnels se voit fr quem ment renvoy e plus tard vacances retour dans le pays d origine et compens e par l acquisition de biens mat riels 15 R seaux sociaux Ma trise du stress La ma trise du stress d pend des facteurs de protection et de risque d un individu En outre une rupture de l quilibre entre facteurs saluto g nes et pathog nes entra ne une charge pour la sant Quant aux situations prolong es de stress elles peuvent provoquer des maladies psychiques et une d pendance des substances psychoactives R seaux sociaux et sant Dans notre soci
106. t par ailleurs relever que plus de la moiti de la population r sidente non suisse d pend en pre mier lieu de l accord sur la libre circulation des personnes LCP Les ressortissant e s des Etats non membres de l UE sont appel s ressor tissant e s d Etat tiers La LEtr concerne en premier lieu ces res sortissant e s d Etats tiers qui ne b n ficient d aucun des privil ges d coulant de la LCP 1 1 Nationalit et conventions Juridiquement la premi re question qui se pose est de savoir si quelqu un poss de une nationalit ou non et si oui laquelle Ne disposent selon les circonstances d aucune nationalit les personnes dites sans papiers ou encore les apatrides Pour les ressortissant e s trangers res il faut donc aussi v rifier s il existe un accord ou convention sur la s curit sociale avec leur Etat d origine interviennent en outre les lois 18 Bases juridiques droit de la migration s curit sociale f d rales et ordonnances relatives les circulaires les directives ainsi que les sources cantonales voire communales du droit La question d un droit aux prestations ne peut faire l objet de cat gories ou de r ponses g n rales partir du statut de s jour p ex autorisation de s jour B ou d tablissement C C est ainsi qu en mati re de s curit sociale les dis positions applicables une ressortissante italienne bosniaque ou in dienne au b n fice du m me type d autorisation de s jour
107. tes et d en faire d couler des actions corres pondantes et adapt es Domenig 2007 Pour ce qui est de l mer gence d un comportement d pendant ainsi que des conseils ou du traitement cette d finition implique qu un comportement culturelle ment typique est moins significatif venant de client e s issu e s de la migration que leurs exp riences de vie individuelles et leurs traits de caract re L interpr tation de l apparition ou de l volution d une d pendance est donc rechercher au del des repr sentations et images v hicul es par la soci t ou les m dias lesquelles visent avant tout tablir une dis tinction entre nous et eux La d valorisation qui en d coule impli que en r gle g n rale de nous identifier la modernit et au progr s et de les identifier eux au traditionalisme et la r gression Le concept de comp tence transculturelle brise cette dichotomie Interaction et facteurs individuels L interaction est donc au centre d un suivi impliquant cette comp tence transculturelle les professionnel le s se trouvant en permanence pris 10 3 Comp tence transculturelle dans un processus de n gociation avec leur client le L histoire person nelle de chaque client e est unique y compris dans le contexte de la migration chacun e tant diversement marqu e par des conditions et facteurs individuels familiaux et socio conomiques R duire une per sonne sa na
108. ticulier tant mis sur l an crage d une galit des chances en faveur des migrant e s dans les struc tures ordinaires mainstreaming La pr sente publication d Infodrog sert aussi ce but Si l tude Migra tion et drogue r alis e en 2000 sur mandat de l OFSP et la brochure qui en a r sult L importance d une intervention sp cifique la migration dans la lutte contre la toxicod pendance et ses cons quences pour la pratique de Dagmar Domenig s adressaient principalement aux insti tutions dans l optique d une ouverture transculturelle de leur part ce manuel vise directement les professionnel le s IIs et elles doivent y 1 Avant propos trouver des indications utiles leur pratique quotidienne avec une clien t le issue de la migration et des incitations r fl chir aux probl mes et ressources sp cifiques de ces personnes Il ne faut pas s attendre cet gard des approches totalement nouvelles ou diff rentes Il s agit plut t d ouvrir d affiner et d utiliser de mani re flexible les offres m thodes et concepts existants au sens du mainstreaming voqu plus haut et de la comp tence transculturelle de telle mani re qu ils puissent tre pertinents et garants du succ s pour l ensemble de la client le Inversement cela signifie qu ils sont galement valables pour les client e s suisses Les institutions qui d veloppent leur offre de ma ni re l adapter la population migrante c d
109. tion von Eingewanderten als Transformationsprozess Dans Psychoscope 25 3 p 6 9 Mey Eva 2008 Jugendliche mit Migrationshintergrund Zwischen Stuhl und Bank gt oder global kids Dans Terra cognita Schweizer Zeitschrift zu Integration und Migration 13 2008 Identit ten p 78 81 Berne Commission f d rale pour les questions de migration CFM www terra cognita ch Voir galement les r f rences du chapitre 2 13 Travail avec les familles Boszormenyi Nagy Ivan Framo James L Hrsg 1975 Familienthe rapie Theorie und Praxis 2 tomes Reinbek bei Hamburg Rowohlt Cirillo Stefano Berrini Roberto Cambiaso Gianni Mazza Roberto 1996 La famiglia del tossicodipendente Milano Raffaello Cortina Editore D sy Michel Battaglini Alex Bastien Robert 2007 Mesure de l intensit n cessaire l intervention aupr s des jeunes immigrants et leur famille Westmount Centre jeunesse de Montr al et Centre de la jeunesse et de la famille Batshaw t l chargeable sur http www santepub mtl qc ca Publication migrationpub html 89 90 21 R f rences bibliographiques Fibbi Rosita Cattacin Sandro 2002 L auto e mutuo aiuto nella mi grazione Una valutazione d iniziative di self help tra genitoriitaliani in Svizzera Granovetter Mark S 1973 The strength of weak ties Dans Ameri can Journal of Sociology 6 1973 p 1360 1380 Chicago University of Chicago Press Michard
110. tional suisse de la recherche scientifique www snf ch 83 84 21 R f rences bibliographiques 3 4 Comp tence transculturelle Domenig Dagmar d 2007 Transkulturelle Kompetenz Lehrbuch f r Pflege Gesundheits und Sozialberufe 2 dition Berne Hans Huber Domenig Dagmar 2002 L importance d une intervention sp cifique la migration dans la lutte contre la toxicod pendance et ses cons quences pour la pratique Berne Office f d ral de la sant publique OFSP Meyer Katharina d 2009 La sant en Suisse Rapport national sur la sant 2008 Berne Hans Huber Communication et travail relationnel Domenig Dagmar 2002 L importance d une intervention sp cifique la migration dans la lutte contre la toxicod pendance et ses cons quences pour la pratique Berne Office f d ral de la sant publique OFSP Domenig Dagmar 2001 Migration Drogen transkulturelle Kompe tenz Bern Hans Huber Voir galement les r f rences du chapitre 2 et 3 5 Travail avec des interpr tes Des informations d taill es sont disponibles sur le site de l Association suisse pour l interpr tariat communautaire et la m diation culturelle wWww inter pret ch Concernant la pratique Bischoff Alexander Loutan Louis 2000 Mit anderen Worten Dol metschen in Behandlung Beratung und Pflege Bern Bundesamt f r Gesundheit BAG 21 R f rences bibliographiques Saladin Peter d
111. tionalit ou son appartenance religieuse et ce faisant m conna tre d autres facteurs souvent bien plus importants constitue un manque de professionnalisme Diverses tudes ont montr que ce n est pas tant la culture ou l exp rience migratoire en soi qui sont des d terminants essentiels de la sant des populations migrantes mais bien plus leur statut socio conomique et les conditions de vie qui en d coulent Meyer 2009 Les bases de la comp tence transculturelle La comp tence transculturelle repose sur trois piliers l autor flexion l empathie et le savoir respectivement l exp rience Domenig 2007 Le savoir et l exp rience ne suffisent pas et ce n est que par une r flexion permanente sur sa propre attitude par la conscience de ses propres traits de caract re et la curiosit l gard d autrui que pourra se d ve lopper une interaction fructueuse Comp tence th rapeutique et transculturelle On affirme souvent que la comp tence th rapeutique comporterait en soi une comp tence transculturelle On argumente qu empathie ac ceptation et capacit relationnelle figurent au premier plan de tout set ting th rapeutique et seraient en soi d nu es de toute connotation culturelle de sorte que des connaissances sp cifiques en mati re de comp tence transculturelle seraient superflues De bonnes comp ten ces th rapeutiques constituent de fait une importante condition pr a lable une comp tence t
112. u ou de la client e est de nature culturelle aussi vaut il mieux qu il ou elle aille dans son pays o onle ou la comprend mieux Une th rapie l tranger ne doit pas non plus tre simplement choisie pour des raisons de co t Elle est souvent vue d un bon il par les organismes payeurs qui n gligent toutefois l importance du travail administratif et organisationnel que cela suppose travail qui m rite toujours d tre pris en consid ration 39 40 11 Th rapie l tranger Dans bien des cas qu on ne saurait toutefois g n raliser une th rapie l tranger est parfaitement indiqu e par exemple lorsqu un s jour r sidentiel n est pas possible en Suisse par manque de connaissances linguistiques Ou lorsque la relation avec le pays d origine est tr s troite respectivement doit tre r tablie ou qu il s agit de re d couvrir sa propre culture Conditions de la r ussite d une th rapie l tranger Les deux points indubitablement les plus importants pour le succ s d une th rapie l tranger sont la qualit de l offre ainsi que le soutien accord aux client e s avant et apr s leur s jour hors de Suisse La qualit d une institution trang re ne peut pas tre contr l e depuis la Suisse quoi s ajoute l absence de contrats de prestations entre or ganismes payeurs et institutions trang res Aussi faudrait il veiller ce que l institution choisie b n ficie d une reconnaissance officielle
113. une telle activit A noter que les frontaliers des pays limitrophes de la Suisse disposent du droit de choisir leur assureur A la lumi re de ce qui pr c de il ressort que toutes les personnes domicili es en Suisse ont par principe droit du fait de l obligation de s assurer au remboursement des prestations de soins maladie 4 1 Assurance maladie en cas de d pendance Voyons maintenant ce qu il en est du remboursement en vertu du droit de l assurance maladie de prestations en cas de d pendance notam ment de toxicomanie Un comportement de d pendance ne repr sente une maladie au sens du droit des assurances sociales que lorsque les causes et cons quences de la d pendance sont imputables une mala die ou en causent une et qu un traitement m dical est n cessaire La difficult est cet gard d tablir s il existe une d pendance n cessitant traitement et quelles conditions en r sulte un devoir de prestations de la part de l assureur maladie Il peut tre proc d en vertu du droit des assurances sociales des r ductions voire des refus de prestations lorsqu un ou une assur e ne se conforme pas son devoir de r duction des dommages principe cf art 21 LPGA Toutefois la mise contribution de l assurance maladie en cas de toxicomanie ne peut tre refus e en se r f rant au devoir de 18 Bases juridiques droit de la migration s curit sociale r duction des dommages de l assur e
114. vants Anne Ansermet Pagot Femmes et prostitution Th rapie l tranger Collaboration avec les communaut s de migrant e s Aline Bernhardt Keller Travail de r daction Travail avec des interpr tes Femmes et prostitution Osman Besic Comp tence transculturelle Rut Brunner Zimmermann Enfants Jeunes Parents Umberto Castra Travail avec les familles Communication et travail relationnel Th rapie l tranger Collaboration avec les communau t s de migrant e s Mehmet Ertogrul Enfants Jeunes Parents Nelson Feldman Traitement de substitution des patient e s en situa tion de pr carit Travail avec des interpr tes Th rapie l tranger Collaboration avec les communaut s de migrant e s Marianne K nig Travail de r daction Introduction Ancrage institu tionnel et Qualit Communication et travail relationnel Andrea Kromer Enfants Jeunes Parents Pablo Sanchez Mazas Transculturalit et d pendance Th rapie l tranger Collaboration avec les communaut s de migrant e s Eliane Schnellmann Anamn se R seaux sociaux Communication et travail relationnel 20 Auteurs Attiya Sheikh Bases juridiques droit de la migration s curit sociale Isabelle Soulignac Traitement de substitution des patient e s en situation de pr carit Gianni Tiloca Enfants Jeunes Parents Communication et travail relationnel Enrico Tolotti Processus de gu rison Service social Th rapie l tr

Intervention spécifique à la migration dans le domaine

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