Morceaux choisis… - L`atelier de Virginia Pearl
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1. APIS ou aupr s de son centre de S curit sociale si elle est salari e Elle recevra alors un carnet de maternit dans lequel se trouvent les formulaires d examens m dicaux obligatoires renvoyer la S curit sociale FT Couverture sociale Regime g n ral p 96 Assurance maternit p 101 H bergement FT H bergement d urgence p 134 Les aides au logement p 119 Lacc s un logement social est souvent long aussi peut on privil gier une orientation vers un centre maternel qui permet tra un accompagnement la relation mere enfant Compte tenu du nombre restreint de places une admission en pr natal est a favoriser Dans l impossibilit d acc der un centre maternel un h ber gement en foyer CHRS ou en appartement th rapeutique sont galement possibles Si aucune solution n est trouv e et si Sonia n y est pas oppos e ASE8 pourra prendre en charge quelques nuit es d h tel Ressources Verifier les ressources actuelles de Sonia en fonction de sa si tuation familiale et au regard de l emploi API AJE9 ASF10 FT Assurance maternit p 101 Allocation Parent Isol Allocation Jeune Enfant p 136 Inscription en cr che Les difficult s d acc s en cr che sont rappeler une inscrip tion pr coce est effectuer par ailleurs cette d marche peut avoir une port e ducative Protection de l enfance La relation mere enfant et les capacit s de Sonia prend2. cette loi n a jamais t modifi e par le l gislateur Elle s inscrit dans le cadre de la lutte contre les fl aux au Titre Il du Code de la Sant Publique Cette inscription souligne la complexit du probl me soulev par la toxicomanie et conforte les tabous sociaux Le l gislateur de 1970 pose des principes qui s appliquent encore aujourd hui D finition de la toxicomanie qui est d crite comme une pratique portant atteinte aux individus et travers eux la soci t Interdiction d usage en priv des produits stup fiants D s lors la mise en place des dispositions de la loi vise ra diquer la drogue en articulant les actions autour de deux principes compl mentaires l abstinence et la d sintoxica tion pour les usagers d pendants La loi de 1970 s articule autour de trois p les e Le principe d interdiction d usage de produits stup fiants et la r pression du trafic e Une mesure alternative th rapeutique injonction th ra peutique e Le principe de gratuit des soins et d anonymat pour les usagers demandeurs d une cure de sevrage Si ce texte demeure majeur dans la l gislation francaise c est qu il conf re l Etat le soin de prendre en charge le toxicomane Ce principe n a pas t remis en cause par les lois de d centralisation Les diverses dispositions d ordre g n ral inscrites dans le texte de 1970 s appliquent toujours aujourd hui Elles ont trait la mise en place d une surveill
3. m me si l usager se soumet cette proc dure l inscrip tion au casier judiciaire demeure 2 Linjonction th rapeutique Depuis 1981 l injonction th rapeutique du fait de l volution du dispositif de l obligation de soins n int resse plus que le premier niveau du temps de proc dure judiciaire savoir le moment de l interpellation Cette mesure est limit amp e aux usagers de produits stup fiants tels que l h ro ne la coca ne l usage massif du cannabis Cette mesure conna t depuis 1987 une application renforc e du fait du d veloppement des politiques de lutte contre les risques et de l octroi de cr dits suppl mentaires Une r flexion portant sur l actualisation de l application de cette mesure est en Cours visant notamment recentrer la mesure d injonction th rapeutique aux usagers d pendants Les autres obligations de soins d termin es par le l gislateur ne sont plus gu re utilis es par les magistrats La loi 70
4. Toxicomanie Guide pratique du travail des r seaux Quels reseaux Comment Pages 75 159 169 177 181 187 Sommaire Cas cliniques Fiches techniques Courriers types Glossaire Index des mots clefs Repertoire du travail en reseau Carnet d adresses national Pages 15 19 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 Cas cliniques Comment traiter l urgence Le cas de Stephane Etre enceinte et toxicomane Le cas de Sonia Etre toxicomane et seropositif Le cas de Ahmed Sevrage ou traitement de substitution Le cas de Fatoumata Un h bergement en urgence est ce possible Le cas de Bruno Traitement du substitution benzodiaz pines et alcool Le cas de David Comment traiter la rechute l h ro ne Le cas de Patricia M thadone mode d emploi Le cas de Carlos Les pharmaciens et le St ribox Le cas de Abdelkader L insertion professionnelle r ve ou r alit Le cas de Fethi Co morbidit psychiatrique et toxicomanie Le cas de Fabienne Toxicomanie la coca ne Le cas de Jean H patite C et traitement de substitution Le cas de Fanny Accueil haut seuil accueil bas seuil Accompagnement ou assistance Le cas de Julien Ch mage ennui solitude chez le toxicomane Le cas de Emmanuel 16 La probl matique du m decin St La demande au m decin J ai des douleurs abdominales est ce ma grossesse qui p
5. ance sanitaire relevant des dispo sitions du code de la sant publique INJONCTION TH RAPEUTIQUE ET OBLIGATION DE SOIN La pratique des dispositions de la Loi du 31 d cembre 1970 qui int ressent l autorit sanitaire va tr s vite trou ver ses limites et conduire la prise en charge des seuls usa gers signal s par le procureur de la R publique a la Ddass2 Cet article pr voit que o l autorit sanitaire fait proc der un examen m dical et une enqu te familiale et sociale3 avant d orienter la per sonne interpell e vers le dispositif de soins e Dans le cas o cette personne se revelerait d pendante aux substances psychoactives le code p nal stipule que l autorit sanitaire lui enjoigne de suivre une cure de desintoxication e Si son tat ne n cessite pas de cure de d sintoxication la personne est plac e sous surveillance m dicales 1 Lobligation de soin Mise en uvre de l obligation de soins le code p nal pr voit express ment Les personnes inculp es du d lit pr vu par l article L628 lorsqu il aura t tabli qu elles rel vent d un traitement m dical pourront tre astreintes par ordonnance du juge d instruction ou du juge des enfants subir une cure de d sintoxication accompagn e de toutes les mesures de surveillance m dicale et de r adaptation appro pri es leur tat Elles pourront alors b n ficier de la reduc tion voire de l exon ration de leur peine N B
6. c la maternit pour avoir un avis sp cialis Dans ce cadre la m thadone sera poursuivie Le sevrage est absolument contre indiqu FT Grossesse et toxicomanie p 156 Le suivi Un contact sera tabli avec le TS qui suit Sonia afin d chan ger sur son cas et soutenir le travail de l autre Le contact sera pris pr cocement avec la maternit qui accueillera la m re et son enfant Le suivi d une femme sous m thadone n est pas courant et nous devons choisir une maternit sp cialis e avec une exp rience de ce type de situations On entrera directement en contact avec les sages femmes et l on s assurera que l AS hospitali re soit entr e en relation avec l AS de secteur E La demande Passistant social Je n ai pas de s cu et j aimerais bien avoir un logement correct pour mon b b aia Un grand nombre d actions sont mettre en place d un point de vue social c est clair il faut faire un diagnostic global entamer les rapports avec la CAF la recherche d un logement etc et tisser un r seau plu ridisciplinaire de proximit en partenariat tr s troit avec l h pital pour accompagner Sonia dans son pro jet de vie La probl matique du travailleur social Couverture sociale Sonia peut b n ficier d une prise en charge 100 par la S curit sociale dans le cadre de sa grossesse Pour cela il faut faire la d claration de grossesse aupr s de la CAF si elle per coit une allocation RMIS
7. ce Allocation de parent isol et allocation pour jeune enfant Tutelles aux prestations sociales TPSE et TPSA Mesure jeune majeur Traitements de substitution Les r gles de la Bupr norphine HD M thadone mode d emploi Conduite tenir lors d un premier entretien avec un UD Conduite tenir lors d un second entretien avec un UD Conduite tenir lors des consultations suivantes Cadre l gal des traitements de substitution Le sevrage Le sevrage conf rence de consensus H patite C Le point sur l h patite C Sida Etat des connaissances sur le VIH La grossesse chez la femme infectee par le VIH et l infection par le VIH chez l enfant Virus des h patites et VIH co infection VIH h patite C Grossesse Grossesse et toxicomanie le travail en r seau Cette ouvrage ne prend pas en compte les modifications occasionn es par la mise en place de la Couverture M dicale Universelle CMU La lo 70 En France la loi n 70 1320 du 31 d cembre 1970 cons titue le fondement l gislatif du dispositif institutionnel Il faut y int grer la loi du 12 juillet 1916 qui pose le principe d tablir par voie r glementaire la liste des produits illicites Ce texte permet ainsi de ne pas recourir au l gislateur pour modifier cette classification La mise en place des d crets subs quents la loi de 1970 repose ainsi sur le caract re licite ou illicite du produit Souvent compl t e par des textes r glementaires
8. eler l quipe obst tri cale de ne pas d livrer de nalbuphine une patiente sous methadone risque une crise de manque c est le r le de l a nesth siste d en informer les sages femmes La d sintoxication du b b C est la premi re inqui tude des parents et de leur entourage ils vont poser la m me question tous les intervenants pour se rassurer est tr s important que tous r pondent la m me chose sinon le risque est grand de d stabiliser les parents La m thadone passe dans le placenta le b b re oit la m tha done pendant la grossesse rien ne permet de dire en quelle quantit Dans les jours qui suivent la naissance un syndrome de sevrage peut se d clarer Ce syndrome sera d intensit varia ble sans apparemment de corr lation avec la quantit de m thadone absorb e par la m re rien ne permet d en pr voir l importance Le d lai de quelques jours permet l installation de la relation mere enfant et facilite la pr paration de ce passage A Etre enceinte et toxicomane 2 o Yn uU Nn as YU wu Pages 17 79 82 85 87 88 89 90 94 95 96 97 98 99 101 102 103 104 105 107 108 109 110 111 112 113 115 117 118 119 122 124 125 15 Fiches techniques G n ralit s La Loi 70 La r duction des risques Indicateurs et tendances L accueil des UD Les bonnes questions poser Le bilan de sant du toxicomane L accueil social en u
9. n l ment d terminant en mati re de protection de l enfance La probl matique de la sage femme M E La demande la sage femme Je suis enceinte depuis 3 mois est ce que la m thadone est contre indiqu e comme m dicament Est ce qu il va falloir d sintoxiquer mon b b Fiessentiel Le suivi sera rapproch comme pour toute grossesse risque les 2 principaux risques de la toxicomanie sur la grossesse sont la pr maturit et le risque de souf france foetale li e l ventuel manque de la m re Les risques sont r duits en cas de prise de m thadone faut l expliquer des le d but a la patiente pour qu elle soit partenaire de son suivi et consciente de l impor tance de la qualit de ce suivi JJ Grossesse et m thadone La m thadone n est pas contre indiqu e elle est au contraire indiqu e pour une patiente enceinte d pendante l h ro ne Ce qui est contre indiqu c est l arr t brutal de la m thadone pendant la grossesse ou la diminution avant 14 semaines ou apr s 32 semaines En dehors de ces p riodes on peut diminuer lentement la m thadone mais sous surveillance obst tricale ll n y a pas de risque de malformation li la m thadone Il n est pas inutile de rappeler aux parents que c est beaucoup moins dangereux que l h ro ne et qu il faut prendre un seul pro duit et non plusieurs Soyez vigilant face la polytoxicomanie N B Contre indication il faudra rapp
10. ose un probl me Fnessentiel La grossesse est un moment privil gi pour parfaire le bilan de sant de la femme UD qui est sous traite ment de substitution La r gularit des consultations rendue indispensable par le traitement permet tant bien que mal l organisation d un suivi r gulier Dans tous les cas m me en l absence de probl mes sociaux le travail en r seau doit s imposer L orienta tion vers une maternit sp cialis e est importante J Examen clinique FT Le bilan de sant du toxicomane p 87 En ce qui concerne les douleurs abdominales chez une femme enceinte de 3 mois le m decin fera un examen clini que minutieux afin d carter un probl me infectieux infection urinaire MST2 ou une menace de fausse couche spontan e pr sence de contractions etc La recherche d une infection urinaire syst matique la bande lette permet le d pistage d une bact riurie asymptomatique surtout en cas d ant c dents uropathie pr existante diab te Une menace de FCS3 est toujours pr sente En dehors de cela les classiques douleurs coliques major es par l angoisse on le sait sont souvent l Prescription Apr s l examen clinique pes e hauteur ut rine TA4 consi gnation des l ments sur un dossier l chographie sera l exa men de choix pour v rifier la vitalit du b b et le risque d une grossesse pathologique En cas de doute ne pas h siter prendre d s maintenant contact ave
11. re en charge son b b sont galement valuer D s que l on voque une toxicomanie chez une m re ou un p re souvent en amalgamant d une part usage r cr atif usage excessif et d pendance et d autre part produit effet l ger et produit effet massif nombre d intervenants qui ne maitrisent pas la question s effrayent et envisagent rapide ment un loignement de l enfant Pourtant ne sont pas rares les parents qui savent g rer leur usage sans jamais mettre en p ril leur enfant et l duquer comme tout un chacun en le tenant loign de leurs pratiques Cependant si une action est entreprendre orientation sur la PMI signalement au substitut du Procureur de la R pu blique ou demande d une mesure d assistance ducative cela se fera apr s la naissance de concert avec l h pital o Sonia aura accouch FT Le syst me de protection judiciaire de l enfant et de la jeunesse p 128 Force est de constater que les relations de l UD avec ses pro pres parents sont souvent conflictuelles une rupture du lien familial existe parfois depuis de nombreuses ann es La gros sesse est alors un moment privil gi pour restaurer ce lien l AS pourra proposer une prise de contact avec les futurs grands parents Le changement de statut parents devenant grands parents peut impulser un investissement affectif de leur part dont l enfant b n ficiera De plus leur soutien aupr s de Sonia et de son b b sera u
12. rgence des UD L accueil de l UD l officine Les produits consomm s par les UD Les produits illicites et leurs effets Memo Evaluation de la d pendance Les nouveaux produits Fiches sociales Couverture sociale r gime g n ral Protection sanitaire et sociale Documents n cessaires en vue d une hospitalisation Aides m dicales Assurance maternite Arr t de maladie Longue maladie ALD 30 Assurance invalidit La COTOREP et l allocation adulte handicap Le revenu minimum d insertion RMI Protection sociale des trangers Convention d assistance r ciproque avec la France Aide m dicale des trangers Couverture sociale des ch meurs D tenus Sortants de prison Sida et protection sociale Sida et aides sociales ASSEDIC Fond social de l ASSEDIC Aides au logement Pr venir l expulsion Les huissiers Surendettement des familles Cette ouvrage ne prend pas en compte les modifications occasionn es par la mise en place de la Couverture M dicale Universelle CMU Pages 126 127 128 129 131 133 134 136 137 139 140 141 142 143 144 145 147 149 152 154 155 156 Fiches techniques uit Aide judiciaire R le des assistantes sociales Le syst me de protection judiciaire de l enfant et de la jeunesse Les soins dentaires Insertion et orientation socio professionnelle Crit res d valuation lors d un entretien pour une insertion professionnelle L h bergement d urgen
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