Le Portfolio de l`interne de Neurologie
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1. Exp riences de sur sp cialit s correspondant au nombre de patients vus Portfolio DES Neurologie 23 Exp riences de sursp cialit s Nombres de patients vus par semestre et par sursp cialit Patients n s 1 2 3 54 s 5 S6 S7 S 8 Total Sursp cialit Epilepsie Pathologie vasculaire Pathologie neurod g n rative d mences vieilisse ment Scl rose en plaques et autres pathologies neuro inflammatoires Neuropathies p riph riques Neuro oncologie Neuro p diatrie Neuropsychologie Pathologie musculaire Neurog n tique 510 La deuxi me partie du projet correspond une valuation du portfolio dans les deux inter r gions NO et IDF Cette valuation va d marrer au ler novembre 2011 Le portfolio sera distribu chaque interne sous la forme d un fichier PDF Il sera accompagn d un document expliquant le principe du portfolio en annexe ainsi que d un questionnaire permettant une valuation avant la diffusion du document sur le plan national en annexe Discussion et perspectives Les portfolios et autres livrets de l interne ont connu un d veloppement important en m decine lors de la derni re d cennie Quel que soit le format utilis les portfolios permettent aux tudiants de suivre leur2. L JOUQUAN J Le portfolio en ducation des sciences de la sant un outil d apprentissage de d veloppement professionnel et d valuation P dagogie M dicale 2006 7 110 127 2 COLE G The definition of portfolio Med Educ 2005 39 1141 3 EPSTEIN RM HUNDERT EM Defining and assessing professional competence JAMA 2002 287 226 235 4 DRIESSEN E VAN TARTWUK J VAN DER VLEUTEN C WASS V Portfolios in medical education why do they meet with mixed success A systematic review Medical Education 2007 41 1224 1233 5 HUGUET F Le livret de l interne en Oncologie Radioth rapie analyse d un chec volutions possibles M moire du DIU de p dagogie m dicale 2008 Annexes Table 1 8 amp ND des mati res du portfolio de neurologie INTRODUCTION ten rente dense Denise nana dns ee eng ven ia aa sa eiaa Dern ee etes een aia de ane lee 3 LA DISCIPLINE NEUROLOGIQUE aaien nikes Ranae ain adanan aeaa eade a aa daana eaaa ni onana E aandaa na Ain 4 MAQUETTE ET PROGRAMME menant de tan Ne tte nt ane trees dee Meter EE Ce EE den enee dente o De es use tale EI ege ee Eesen deene ereechen ees dee ege See Formation th orique Validation de l enseignement LE DES DE NEUROLOGIE Tara SE LE COORDONNATEUR INTERREGIONAL een 7 LE COORDONNATEUR REGIONAL sat L ORGANISATION DE LA NEUROLOGIE EN FRANCE 8 EE E e e EE 8 Le Coll ge des Enseignants en Neur
3. ACADEMIE DE PARIS UNIVERSITES PARIS V PARIS VI PARIS XI et PARIS XII Ann e 2009 2010 MEMOIRE pr sent par Jean S bastien GUILLAMO en vue de l obtention du DIPLOME INTER UNIVERSITAIRE DE PEDAGOGIE MEDICALE Le Portfolio de l interne de Neurologie Directeur de M moire Monsieur le Professeur Alain Cr ange Service de Neurologie H pital Henri Mondor Cr teil sous l gide du Coll ge des Enseignants de Neurologie CEN R sum Le Coll ge des Enseignants de Neurologie CEN a entrepris de r diger un portfolio pour l interne de neurologie qui sera diffus sur le plan national Il s agit d un outil p dagogique de soutien l apprentissage des comp tences et l valuation de l interne auto valuation et supervision par un tuteur Le format choisi est celui d un portfolio s lectif r pondant des objectifs sp cifiques Le remplissage de ce document aura un caract re obligatoire pour la validation du DES Le portfolio sera suivi et valid par un responsable p dagogique tuteur Il est pr vu une mise jour des objectifs tous les deux ans Le document comporte trois parties 1 la pr sentation de la discipline et l organisation des ses composantes la maquette et les formations compl mentaires DU DIU master 2 le livret de l interne comportant le suivi des stages les rencontres avec les responsables p dagogiques 3 le parcours personnel de l interne comportant les acquisitions des com
4. T THEORIQUE einen RENCONTRES AVEC LE TUTEUR DU DE us esd sreEgeegCRgEN ENEE datesnuenedutttecssosetatierc seneeaten tiseetee 42 RENCONTRE COORDONNATEUR sisi osis ea pia si daada diops dt Saria deenaa esse esse 42 PARCOURS PERSONNEL seEeEEREEREEEEEEEEESEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEREEEEEn 44 COMPETENCES TRANSVERSALES esi arersna ieaie ae aeeai na onana e SENAR ESOS naa R e EEKANNA Aena DAAE sa SAA EPES APES AE REn N oa Iaoi rE R OAA ENNAS EPREUVES CLINIQUES GESTES TECHNIQUES Sa EXPERIENCES DE SURSPECIALITES eege Eer heen ES a ada der dE ES EC gceg TACHES D ENSEIGNEMENT ae deed ege Lettre accompagnant la distribution du portfolio aux internes dans l inter r gion nord ouest et l interr gion le de France pour la p riode de test Portfolio DES Neurologie Pr sentation du portfolio Vous suivez une formation d interne de neurologie Cette formation va durer un minimum de quatre ann es qui vont tre pour vous l occasion d acqu rir les comp tences n cessaires votre futur m tier Ce portfolio un triple objectif e d crire les objectifs de formation e tre un outil d auto valuation de l interne e servir l valuation de la formation par les responsables p dagogiques Actuellement le portfolio comporte les principaux objectifs de l interne et les informations permettant de suivre sa progression Il comporte donc plusieurs parties 1 L organisation de la neurologie d taill
5. ant ses diff rentes composantes 2 Le livret de l interne comportant entre autres le curriculum vitae le suivi des stages d internat les dipl mes obtenus et les diff rentes rencontres avec vos responsables p dagogiques 3 Le parcours personnel permettant de suivre la progression dans la sp cialit sous la forme des acquisitions de connaissances de gestes techniques et de comp tences et enfin de suivre les activit s de communication crites ou orales et d enseignement n cessaires une bonne formation g n rale Ce document sera progressivement enrichi afin de fournir dans une premi re partie l ensemble des renseignements utiles la compr hension de l organisation de la discipline neurologique de donner les informations permettant au del du D E S de se former dipl me universitaire et interuniversitaire mast re doctorat site web utiles congr s principaux Le portfolio a t pr par votre intention Il va tre tester dans votre inter r gion pendant une p riode de 6 mois Vous devrez le remplir obligatoirement pour la validation de votre DES Un tuteur coordonnateur r gional ou chef de service de votre stage devra valider au bout de 6 mois vos acquis Un questionnaire simple nous permettant de faire progresser le contenu vous sera distribuer Nous vous remercions de bien vouloir renseigner ce questionnaire et de nous signaler les imperfections du portfolio Nous le compl terons lors de la prochaine d
6. e et certificative Le portfolio s appuie sur une approche par comp tences La comp tence se d finit comme un savoir agir ou un savoir faire complexe prenant appui sur des connaissances factuelles des attitudes et des valeurs 3 Le Coll ge des Enseignants de Neurologie CEN a d cid en 2009 d diter un portfolio de l interne de neurologie Il s agit d un travail collectif national coordonn par le professeur Alain Cr ange dont les buts sont 1 d homog n iser la formation sur le plan national 2 de fournir l tudiant un outil d acquisition de ses comp tences et de suivi de sa formation Ce document comporte trois parties tout d abord un livret d information d crivant la discipline neurologique puis une partie correspondant au livret de l interne permettant le recueil des l ments de sa formation curriculum vitae carnets de stages suivi de l enseignement th orique et enfin le parcours personnel qui contient un recueil de comp tences transversales d acquisition des preuves cliniques et des gestes techniques et des exp riences pratiques de l interne Le portfolio de neurologie s est inspir des portfolios d j existants et utilis s dans les autres disciplines comme celui de la Rhumatologie La r daction sp cifique des comp tences par sur sp cialit a t confi e des groupes de travail avec relecture syst matique et validation finale Le projet pr sent lors du bureau coll ge des enseignants e
7. ition Questionnaire d valuation du portfolio sur la premi re p riode de six mois de novembre 2010 mai 2011 Questionnaire d valuation du portfolio OUI NON Avez vous trouv le temps pour le remplir Avez vous compris la m thode de remplissage du portfolio Avez vous pu le remplir r guli rement Trouvez vous les objectifs faisables Le tuteur tait il disponible pour relire votre portfolio Trouvez vous le document trop long ou trop complexe Trouvez vous le document pratique remplir Trouvez vous le portfolio utile votre formation Remarques et commentaires libres Propositions pour am liorer le document
8. n 2010 a valid son caract re 1 obligatoire pour l obtention du DES de Neurologie et 2 tutoris permettant la supervision du document par un responsable p dagogique La premi re phase du projet qui comprenait la r daction du document est finalis e La deuxi me phase qui va tester le portfolio en conditions r elles dans 2 inter r gions Nord Ouest et Ile de France va d marrer en novembre 2011 Cette phase d valuation du portfolio sera accompagn e d un questionnaire distribu aux internes et aux enseignants sur le ressenti de l utilisation pratique du portfolio afin de proposer sur le plan national une version d finitive pour novembre 2011 M thodologie R daction du document Le document comporte trois parties La premi re partie est la pr sentation de la discipline aux internes d butant leur formation Il s agit d une synth se des textes r glementaires sur le DES de neurologie et des informations concernant la discipline les soci t s savantes les formations compl mentaires les bourses le site Web du coll ge des enseignants de neurologie Ce document sera initialement distribu sous la forme d un format papier mais afin de faciliter la mise jour pr vue tous les deux ans une version lectronique sur le site Web sera bient t disponible La deuxi me partie concerne le livret de l interne Ce livret comporte une trame pour faciliter la r daction du curriculum vitae un recueil des formatio
9. ns et dipl mes compl mentaires le cursus des stages ainsi que les carnets de stage valid s par le responsable p dagogique Cette partie permet l tudiant le recueil des enseignements th oriques 250 heures r glementaires sur quatre ans Il est pr vu une supervision par un tuteur rencontres r guli res avec le tuteur de l interne et le coordonnateur r gional ou interr gional Enfin la derni re partie concerne proprement parler l acquisition des comp tences de l interne sous la forme d un parcours personnel La partie la plus complexe r diger concerne les comp tences transversales de notre discipline Nous nous sommes bas s pour la r daction de ces comp tences sur la liste des enseignants qui avaient r dig le programme officiel du DES de neurologie Deux sp cialistes ont t contact s pour r diger 3 10 comp tences dans leur domaine Ces comp tences ont t relues par des non sp cialistes puis valider par le professeur Cr ange et le docteur Guillamo La r daction de cette partie a pris du retard car un grand nombre de comp tences correspondait en r alit une synth se des connaissances purement cognitives du programme du DES et non des comp tences r elles Afin d aider les r dacteurs une liste de verbes a t propos e contr ler anticiper appr cier discerner adapter proposer planifier valuer analyser diagnostiquer interpr ter r soudre concevoir laborer hi rarchiser sy
10. nth tiser optimiser conseiller argumenter convaincre n gocier d velopper Une liste des gestes techniques et des preuves cliniques a t labor e ainsi qu un tableau permettant le recueil des exp riences d enseignement et les publications de l interne valuation en conditions r elles dans deux inter r gions Lors de la r union du bureau du coll ge des enseignants de neurologie il a t d cid d valuer dans un premier temps le portfolio sur deux inter r gions l inter r gion nord ouest Caen Rouen Amiens et Lille et l inter r gion le de France Le test est pr vu entre le ler novembre 2010 est le ler mai 2011 L objectif de cette valuation en conditions r elles est d valuer la faisabilit du projet et d avoir un retour des internes afin de corriger les imperfections du portfolio avant sa distribution sur le plan national Le portfolio sera envoy chaque interne au format PDF par e mail Le document sera accompagn d un texte correspondant au mode d emploi du portfolio voir en annexe Un questionnaire sera distribu et les r ponses seront recueillies la fin de la p riode de test de six mois voir en annexe La p riode de mai 2011 novembre 2011 permettra des corrections et sa mise en place sous forme lectronique pour un lancement national en novembre 2011 Etat d avancement du projet La r daction du document est maintenant finalis e En annexe figure le sommaire du portf
11. oins rapports avec quipe administrative secr tariat et sociale discussions thiques aspects conomiques rapports avec le personnel interpr tation de l imagerie interpr tation des examens biologiques r daction de compte rendus d hospitalisation et lettres de sortie La derni re partie qui correspond au parcours personnel de l interne comprend un tableau des comp tences transversales un tableau des preuves cliniques et gestes techniques que doit apprendre l tudiant Il doit renseigner son exp rience dans les sur sp cialit s Cette partie recense galement ses t ches d enseignement ainsi que ses publications Exemple de comp tences 21 Comp tences transversales Les connaissances seules ne sont pas suffisantes une bonne formation Des comp tences dans les diff rents domaines de la neurologie sont indispensables la pratique du neurologue Elles associent de fa on vari e de l Expertise m dicale connaissances th oriques habilet s et attitudes cliniques de l Erudition d veloppement professionnel continu analyse critique de la documentation des comp tences en Communication avec les patients coll gues et les autres professionnels de sant en Collaboration travail en quipe du Professionnalisme responsabilit s et r flexions thiques des comp tences de Gestion participation la vie de son milieu professionnel l affectation des ressources et de Promotion de la san
12. olio de l interne de neurologie La premi re partie est un document d information destin e pr senter la discipline neurologique aux internes Elle contient la maquette du DES le programme officiel lien Web l organisation de la neurologie en France la pr sentation du coll ge des enseignants de neurologie avec le site Web correspondant ainsi que les soci t s savantes Un tableau r sume les formations compl mentaires disponibles DU DIU Master Dans cette partie sont galement pr sent s les r unions scientifiques importantes auxquelles l interne sera amen participer Cette partie sera mise jour tous les deux ans Il est d ores et d j pr vu qu elle fasse partie du site Web du coll ge des enseignants de neurologie La deuxi me partie commence par un canevas utile pour l laboration du curriculum vitae de l interne Il recense dans un tableau le cursus de formation stage d internat Le stage est valu sous la forme d un carnet de stage qui doit tre valid par le chef de service Enfin cette deuxi me partie recense les rencontres de l tudiant avec les responsables p dagogiques 11 Progression dans la sp cialit Carnet de stages STAGES DE e Stage du au Service et CH M decin responsable de l valuation Noter de 1 9 les diff rentes connaiss 1 3 d butant si item non valuable mettre NA Connaissances et D tails Evaluation Appr cie a
13. ologie CEN F Dubas 0sssesssesssessesessessreeesesesnserssssnnsesneees 8 La F d ration Fran aise de Neurologie 8 La Soci t Fran aise de Neurologie SFN Dr Gilles F nelon secr taire g n ral 9 Les soci t s savantes de geurologie Erreur Signet non d fini La Coll giale des neurologues d Ile de France Vincent Meininger pr sident 10 Les associations de neurologues en formation 12 Les Tormations ee ee 14 R unions scientifiques BOUTSOS slt meseseteseniresneresse eege dE nes brasse dE Seege sente ess nd ege LIVRET DE ELINTERNE nier ecrens miscanrneereen encseaansor anne as henaa siaaa CAS aoak a NASLO tan ses stand nous 28 CURRICULUM VITAE in nanas fn ist ENeE EEN dE Ee tit nano tet dent a d etes 28 FORMATIONS ET DIPLOMES COMPLEMENT AIRES DU DIU AU M2 THESE DE DOCTORAT 29 CURSUS DES STAGES INTERNAT eier te aa eapi Sanana aa aoi dara Serdar ha naoa Eiaa k net its nos PROGRESSION DANS LA SPECIALITE CARNET DE STAGES PROGRESSION DANS LA SPECIALITE CARNET DE STAGES PROGRESSION DANS LA SPECIALITE CARNET DE STAGES PROGRESSION DANS LA SPECIALITE CARNET DE STAGES PROGRESSION DANS LA SPECIALITE CARNET DE STAGES PROGRESSION DANS LA SPECIALITE CARNET DE STAGES PROGRESSION DANS LA SPECIALITE CARNET DE STAGES PROGRESSION DANS LA SPECIALITE CARNET DE STAGES SUIVI DE L ENSEIGNEMEN
14. p tences des gestes techniques La premi re tape de r daction est finalis e Dans une deuxi me tape il est pr vu d valuer ce portfolio dans deux inter r gions l inter r gion nord ouest Caen Rouen Amiens Lille et l inter r gion le de France entre novembre 2010 et mai 2011 Un questionnaire sera envoy aux internes afin d avoir leur ressenti sur les aspects pratiques et le contenu du portfolio Apr s corrections la version d finitive sera mise disposition au niveau national en novembre 2011 sous un format lectronique Mots cl s Portfolio auto valuation apprentissage comp tence tutorat Introduction Le portfolio est devenu ces derni res ann es un outil p dagogique tr s utilis pour la formation des internes de m decine dans les diff rentes sp cialit s Le portfolio se d finit comme une collection organis e des travaux de l tudiant qui rassemblent des informations sur ses comp tences 1 2 C est un outil de r flexion g r par l tudiant qui lui permet de cumuler des traces d apprentissage et de les organiser de mani re t moigner du d veloppement de ses comp tences La plupart des portfolios utilis s en m decine sont dits s lectifs car ils pr sentent des objectifs sp cifiques en fonction de buts explicites et contiennent un cahier des charges des travaux et des crit res d appr ciation C est un outil p dagogique de soutien l apprentissage et l valuation formativ
15. progression d am liorer leurs comp tences d valuer le travail effectu et d avoir dans l id al un retour par les responsables p dagogiques Cependant un certain nombre d cueils ont t relev s dans la pratique En effet des facteurs contribuant au succ s ou l chec des portfolios ont t rapport s dans la litt rature 4 Pour rendre op rationnel un portfolio quatre crit res semblent particuli rement importants le portfolio doit tre sous le contr le et la supervision d un tuteur il doit avoir un caract re obligatoire dans le cursus de l tudiant id alement tre disponible en format lectronique enfin tre flexible et s adapter en permanence Un portfolio tutoris La supervision des acquis de l tudiant par un tuteur est un point extr mement important dans la validation de cet outil En effet m me si cet outil permet une auto valuation et peut stimuler la r flexion de l tudiant les rencontres r guli res avec le responsable de l enseignement permettent la supervision de l ensemble du travail De plus cette rencontre singuli re avec le responsable p dagogique permet l appr ciation globale de l interne portant la fois sur les comp tences acquises mais galement sur les diff rents aspects concernant l attitude le professionnalisme de l tudiant Un document obligatoire Des exp riences dans d autres disciplines ont montr que si le portfolio n tait pas obligatoire il tait vo
16. ptitudes globale stage Aptitude r soudre des ns bie sf situations complexes constitution rapide d un diagnostic j E Edi cation d un plan d investigation Excelle Mise en place d un projet th rapeutique o Relations Inter Humaines avec les patients avec les familles Tr s be avec les coll gues avec l quipe soignante avec la communaut hospitali re Pr sentation orale dans le service Aptitude la formation continue Participation aux s ances de bibliographie gt Apport de donn es scientifiques dans les discussions de cas et la recherche e d Application des r gles de niveau de preuves aux probl mes des patients r gles de l vidence based medicine Esprit critique Prise en consid ration des Lutte contre l infection nosocomiale probl mes d organisation Gestion des risques non infectieux mat rio pharmaco Satisfais d un service de h movigilances Prise en compte des risques iatrog nes o Prise en compte de la dimension conomique de l activit m dicale prescription examens m dicaments cotation PMSI etc Qualit des compte rendus Participation aux s ances de service ex codage Prise en charge des urgences Prise en charge technique des situations urgentes et gardes pendant le stage Prie on charge de malades aux urgences ou dans d autres Insuffis Nombre de gardes o Exp rience acquise dans les entretien avec les familles domaines suivants rapports avec l quipe de s
17. r ter un test de d pistage de troubles cognitifs Savoir demander un bilan de langage ou cognitif et l interpr ter Savoir annoncer une maladie d Alzheimer ou autre pathologie d mence Savoir traiter et accompagner une maladie d Alzheimer ou autre pathologie cognitive Tableaux recensant les preuves cliniques et gestes techniques que l tudiant devra ma triser 22 Epreuves cliniques gestes techniques n indiquez que les gestes que vous avez r alis s en reportant verticalement dans la case le mois et l ann e de r alisation Je sais faire Je l ai vu faire J en connais le principe ltem o les indications linterpr tation CLINIQUE Echelle et scores NIHSS Barthel Rankin UPDRS MMP EDSS MMS Bref Fond d il Consultation externe en solo BIOLOGIE Prescrire et interpr ter un bilan immunologique Prescrire et interpr ter un bilan de la coagulation et de thrombophilie Prescrire un bilan g n tique Prescrire un bilan de pathologie m tabolique Ponction lombaire Bilan paran oplasique PHYSIOLOGIE Electromyogramme Potentiels voqu s moteurs sensitifs auditifs visuels Electroenc phalogramme Electroenc phalogramme des 24 heures Electroenc phalogramme vid o Bilan urodynamique Champ visuel IMAGERIE Doppler TEP TDM Scanner Angio scanner IRM HISTOLOGIE Biopsie musculaire
18. t sant publique T Sursp cialit Comp tences D butant Ma tris A consolider Semestre Semestre Semestre 1 conduire un interrogatoire Objectifs g n raux 2 annoncer une mauvaise nouvelle 3 s informer de la litt rature actuelle 4 localiser l atteinte 5 conduire une consultation 6 planifier et organiser le lien ville h pital 7 valuer et traiter l incapacit et le handicap neurologique Connaitre les crit res diagnostiques d un syndrome cliniquement isol SEP r mittente SEP Scl rose en progressive plaques 7 Savoir annoncer le diagnostic de SEP et autres Utilisation et indication des potentiels voqu s le LCR et les explorations syst miques du dg i diff rentiel de SEP pathologies Savoir r aliser un EDSS inflammatoires Savoir valuer l incapacit et le handicap du patient Savoir initier et choisir un traitement de fond de la SEP et les bases des traitements des autres maladies inflammatoires de la SEP Savoir initier et mettre en place le traitement symptomatique de la SEP Mettre en place et suivre un parcours de soins incluant les r seaux Conna tre les indications int r ts et limites de l IRM dans la SEP Savoir faire face un trouble de communication ou un trouble du comportement Neuro psychologie Savoir faire un examen clinique de troubles neuropsychologiques Savoir choisir faire et interp
19. u l chec 5 En effet le remplissage du portfolio peut avoir un aspect contraignant M me si le temps consacr son remplissage doit tre r duit au maximum en fournissant un document directif clair et le plus simple possible il oblige l tudiant revenir r guli rement sur ses objectifs Le caract re obligatoire du portfolio inscrit ce travail de recueil de ses acquis dans son cursus et facilitera in fine l valuation du futur professionnel Le format lectronique Le format papier ne permet pas une mise jour r guli re des informations qu il contient D autre part il peut s garer et s ab mer au cours du temps Le format lectronique permet d viter ces probl mes Il permet surtout d tablir une base de donn es nationale des diff rents tudiants et de leur progression au cours de leur formation en temps r el De plus il permet de renseigner sur les disparit s entre les inter r gions valuation et volutions du portfolio Nous avons entrepris d valuer le portfolio dont deux inter r gions avant de le mettre en place sur le plan national En effet il nous para t important d avoir le retour des tudiants en particulier sur les aspects pratiques clart du contenu faisabilit des objectifs contraintes de temps Ce retour permettra de corriger les diff rents probl mes et de permettre son lancement l chelle nationale dans un an R f rences bibliographiques 1 NACCACHE N SAMSON
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