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LMV 23 - Société Française de Médecine Vasculaire

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1. peli p esi Keri LS Lib LEM CL dE Kt Te DES PE PERS EE CR R2 Feder noL pl E qs merde catre min Laer es autre fur mes 2 gr reru re Ze orl E illi ridas mar er AX EFeh 3 Frisia th Te Rem Pe lr eren ror reih nor Hr poss Cerda ee Y IF Ai pz I EA RBE dr eg Gurt frange MEET El st m ET un aon CE rat C Gd d EE Ur evt Nara h E kai RENTE EE uM Na Mo Are aiy maal ue 185 P AREE H dais HK ami T Tos DE ERES PLE 5 vU zl Ts UAE cera SER LE be cre nee de T A d Stee el b Eo bk kel D i wp bs ron ferns mia be l vaen da isis ikier 1 fade HO KS TUS a BDT Farite mt SE SEI T Ele E EE MT LE PT ME CARERE EI URS LE LP RETLE PIS han incidir mist she uns apte Teich ES Ie si MER ar ardea rome laburabie Gi D ie le ste SE tiret da umie wale T hhee e a edo eert T IP qom eve sc Ps ine prst vm y v de a Tta O aea EERE Pr EN T T
2. frite Li ee CE aan o m Tum a ou lh KE or soe XC REDI ESOS Ras b Taies cep miira ve piorar pe a parler D rec prs A Rata uk n dar ie rem eme am a fear en ds serein pi Ai ERE web P nn ilz rrei alten Hyaraxatian PRES CMS p db diee nb s se Ib 4I LE M DECIN VASCULAIRE Le cloud computing Propos par Christine JURUS cjurus armvra gmail com l enregistrez dans des conditions de s curit tr s fortes sur un espace de stockage qui peut tre situ l autre bout du monde un genre de coffre fort num rique LE CLOUD COMPUTING QU EST CE QUE C EST POUR QUI POUR QUOI COMMENT CA MARCHE C est tr s simple 11 s agit de sauvegarder ses donn es L utilisation du Coud est plus pratique que l envoi de document crit tableur pr sentation images fichiers par mail car lorsqu un fichier est mis jour musiques PDF passons et des meilleurs sur un sur son espace il est automatiquement mis jour pour serveur distant Concr tement plut t que d enregistrer l ensemble des personnes ou appareils qui disposent un fichier sur le disque dur de votre ordinateur vous d
3. Car 2e anpa Sr d tege 595 Cndoueineux The nigue OL INC ALI pou 1345 4 TC 4 Tub des 116 32 872 TTG p Exsrzbeau de Phhhalagis i 2 rura zen duree rupzzke du 4220 BOD rm TTE Opi largeur 423107 t 22 o www i isses np Julien BP np Celex Tel 02 51 20 22 30 o 081 00 2 12 terif koral partir d un peste x Fez 02 31 57 Cue MO zu REC Segoe t da PUBL cui Groupes de travail de la SFMY Engagez vous Jean Michel BAUD jmbaud numericable fr Les groupes de travail de la SFMV sont au nombre de 8 et repr sentent la quasi totalit des th mes de la m decine vasculaire concernant les veines les art res p riph riques la microcirculation la lymphologie et les malformations vasculaires sans oublier les ultrasons et l ducation th rapeutique Chaque groupe est constitu de 10 15 membres lib raux et hospitaliers manag s par 2 responsables Les groupes travaillent en autonomie et se r unissent au moins 2 fois par an pour mettre au point des protocoles de recherche clinique effectuer des mises jour laborer des enqu tes de pratique ainsi que des fiches d infos pour les patients Les standards de qualit des explorations vasculaires objectif prioritaire pour 2012 2013 ont t r dig s par chaque groupe avec pour objectif u
4. est un compl ment utile l valuation du retentissement h modynamique d une l sion carotidienne et de la capacit d adaptation de la circulation intracr nienne niveau 3 voir annexe 5 EXAMEN DE NIVEAU 3 INDICATIONS PARTICULIERES ET TECHNIQUES SP CIFIQUES Ces examens sont d crits de facon d taill e dans l annexe 5 AIC la phase aigu le DTC et l EDTC permettent d identifier des patients risque d aggravation fonctionnelle dans les 24 heures notamment en cas d occlusion ou de st nose intracr nienne et de d ficit neurologique mod r spontan ment r gressif Rankin 1 2 NIH en moins de 6 heures Chez ces patients risque on maintiendra le decubitus strict un remplissage vasculaire et une PA suffisants Lorsqu il sera autoris le lever sera 26 27 FORMATION M DICALE CONTINUE r alis progressivement sous contr le tensionnel Il est souvent utile d avoir recours l injection de PdC niveau 3 voir annexe 4 est parfois difficile d affirmer l occlusion d une art re intra cr nienne De plus contrairement l occlusion chronique l occlusion aigu est un ph nom ne dynamique voir paragraphe ci dessous reperfusion apr s AIC Reperfusion apr s AIC avec ou sans traitement fibrinolytique 2 3 des occlusions ou subocclusions emboliques intra cr niennes se d litent spontan ment en moins d une semaine G n ralement la r cup ration fonctionnelle est meilleure si
5. le relais 15 mg j en cas de clairance entre CARACT RISTIQUE POINTS 30 et 19 ml mn l AMM EP insiste la fois sur hypertension 1 la clairance et le risque h morragique faut donc que le m decin prescripteur choisisse bua 2 SE EE SCORE lt 3 en prenant comme r f rence suppl mentaire U eps FAIBLE la Clairance Cr atinine et au Risque AVC 1 RISQUE h morragique L ge du patient h morragie 1 gt Les facteurs de co morbidit s INR instables 1 SCORE 3 Les traitements associ s FORT RISQUE Age 65 ans 1 La prescription du Rivaroxaban doit donc faire appel plusieurs param tres d o la n cessit Drogues ou alcool de disposer d une Check list afin de faire en sorte de ne rien oublier avant de d cider Score maximum 9 surtout partir de J22 Enfin ne pas h siter re contr ler si besoin la Clairance de la Cr atinine au d cours du traitement ne pas oublier qu une insuffisance r nale est toujours volutive http www mdcalc com has bled score formajor bleeding risk ANNEXE Risque H morragique HAS Bled score concu initialement pour les AVK prescrits en cas de FA portailvasculaire fr La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Juin 2013 Iraitements endo veineux thermiques et remboursement de lacte Un sommet qui se gravit pas pas Gilles MISEREY gmiserey gmail com En 2008 la HAS donnait un avis favorable l acte d occlusion de
6. si gt r flexion c 7 Prescription initiale RIVAROXABAN 15 mg X 2 21 jours NFS Cr atinine Clairance COKROFT 8 Remettre au patient un document d information d 9 Document d information pour le MG e 10 Remettre au patient une carte RIVAROXABAN f 11 Pr cisez au patient la prise de RIVAROXABAN au cours des repas et toujours la m me heure sans omettre la prise g Ne pas omettre la prescription d une compression classe 3 h La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Juin 2013 62 63 LE M DECIN VASCULAIRE COMMENTAIRES ceci exclut le traitement des thromboses veineuses superficielles la suspicion clinique avec une forte probabilit dans ce cas le message faire passer aux m decins g n ralistes utilisation d une HBPM curative ou disposer d chantillons de Rivaroxaban Ceci afin d viter des prescriptions co teuses inutile de Rivaroxaban car si la TVP n est pas confirm e cela revient faire acheter au patient 1 boite de Rivaroxaban qui peut s av rer ensuite inutile Dans le m me ordre d id e la prescription de 1 ou 2 cp de Rivaroxaban 15 mg pour un voyage en avion est d conseill e b situation du patient l ge gt 75 ans ne contre indique pas la prescription de Rivaroxaban mais doit inciter la prudence donc la r flexion Il y a le patient et le contexte clinique surtout l existence de facteurs de co morbidit
7. y Ih T DLAMTMAD iA cem ACT co keet ENTUM GI Du TN ON E EE OU HE E EE EA DEE CEA ETC E EE RE Ba E53 Hu ELTERN T M FREI Musee MOUSSE SCLEROSANTE Prebngztour Connomcur ESM 1 tolre cpmtecleur l pr sent des sliques d une Lr s Haule quali inesse d s Eulles d pt ee f nd bird iive al ad eale de 12 uelis d meli Caract rstlquae zorgalteur enale Fanale us SEC par les Lsboratoraa 2017 Jn ozt ral ed 275 lares Jut E TTE la hoke de 0t raccorda LEE RIP eet LIU RC Lie LES On ip dei baread Ae LS ta S eN Gi eh n ES AR nic k nnte METTE www angiolog fr soU ous vos praduirs Ours fp fatigue das Angielaguas e d ntairarient szBrocFerspis echroud s 730 0 fl ie Dhleteachorus usaga Jmus 40L C 2 crochieks Jale erra 161 17 5 7 pirzaz nence ues rame cera astzurir es ri ml 2 comp assas prea 2az geon z c Tav 27 galet irz rur Terza 1 1 plezeatt KE can war ta de IO C Dislibuleu de og she raphique HCUVEAU anm Hlor sie
8. Fistules carotido caverneuses FCC elles peuvent tre traumatiques ou spontan es haut ou bas d bit Leur pr sence est fortement suspect e en cas de baisse importante des IR et d acc l ration consid rable des vitesses dans les art res carotides internes ou externes Le diagnostic sera confirm par l examen trans orbitaire mosa que de flux bi directionnels haute vitesse cri de la mouette et dilatation de la veine ophtalmique dont le flux est art rialis Fistules art rio veineuses FAV durales leur pr sence sera suspect e par la pr sence d un hyperd bit et une diminution de dans l art re CE cervicale diagnostic diff rentiel maladie de Basedow st nose serr e d art re CE internalisation du flux d art re CE due une st nose serr e ou une occlusion de l ACI ipsilat rale La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Mars 2013 An vrismes intra cr niens le d pistage des an vrismes intra cr niens par EDTC est illusoire mais une d couverte fortuite est possible L EDTC peut aussi tre utile dans le cadre de la surveillance des an vrismes 5 COMPTE RENDU DE L EXAMEN Le compte rendu d examen doit renseigner tous les l ments suivants RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS Nom pr nom date de naissance du patient Nom du m decin prescripteur et du ou des m decins r f rents Nom du m decin ayant r alis l examen Marque mod le date de mise en service du mat
9. me d Figure 14 Petite aile du sph no de Figure 15 Enregistrement du flux dans M1 par voie temporale M Sprynger La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Mars 2013 Figure 16 Terminaison de et sa division en A1 et M1 Echo Doppler couleur G Kercret 32 33 FORMATION M DICALE CONTINUE Le segment A1 de l ACA est plus difficile capter et d crit une courbe concave dans le sillon inter h misph rique Le segment A1 ipsilat ral est cod en bleu Figure 17 et le segment controlat ral en rouge Le segment A2 appara t souvent comme unique en raison de la faible r solution spatiale du codage couleur ll est situ sur la ligne m diane L AcoA est difficile visualiser sauf en cas d hyperd bit se traduisant par une acc l ration du flux d une vicariance chez un patient pr sentant une st nose serr e ou une occlusion art rielle en amont ou lors d une manceuvre de compression Figure 18 En angulant l g rement la sonde vers le bas on peut individualiser le SC l ACP P1 et P2 et l ACoP Les ACP contournent les p doncules c r braux Le segment pr communicant P1 et la portion proximale de P2 segment post communicant homolat raux apparaissent en rouge Figure 19 Le segment P2 distal ipsilat ral Figure 20 et le segment P1 controlat ral apparaissent en bleu Figure 17 Art re c r brale ant rieure A1 M Sprynger Figure 18 Suppl ance par l
10. NOTAMMENT EN CAS DE La proc dure consiste injecter dans une veine du pli du coude basilique ou c phalique un bolus de 9 cc de LP m lang 1 cc d air aspir au travers d un filtre bact rien ou un bolus de 10 cc de LP et pr alablement agit par le transfert rapide 10 va et vient entre 2 seringues reli es par un robinet 3 voies L utilisation La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Mars 2013 du SONOVUE n est pas autoris e dans cette indication En cas de shunt intra ou extra cardiaque droit gauche les microbulles ainsi produites seront enregistr es sous formes HITS dans les ACM Figure 36 Si l preuve est n gative on refera l injection lors d une man uvre de Valsalva de 10 injection 5 apr s le d but de la man uvre L efficacit du Valsalva est v rifi e par l augmentation de la vitesse du flux 2 L enregistrement durera au moins 20 L importance du shunt est valu e en fonction du nombre de microbulles d tect es e pas de shunt 1 10 shunt minime 11 25 shunt mod r pas de comptage possible curtain rideau shunt massif Apr s un AIC l enregistrement de plus de 10 microbulles est pr dictif de r cidive La sensibilit de ce test est excellente surtout si l enregistrement est bilat ral Contrairement l chocardiogramme trans ocesophagien ETO il ne permet pas de pr ciser si le shunt est intra ou extra cardiaque mais son grand av
11. Art re c r brale post rieure P1 M Sprynger La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Mars 2013 Figure 8 Art re c r brale post rieure portion distale de P2 M Sprynger 30 31 FORMATION M DICALE CONTINUE Figure 9 Echo Doppler couleur de l art re vert brale gauche V4 M Sprynger L art re vert brale est visible en V4 Son calibre est corr l au calibre de l art re vert brale cervicale V2 Le flux en V4 s loigne de la sonde et est cod en bleu Figure 9 Les flux dans les art res c r belleuses post ro inf rieures PICA sont dirig s en sens inverse et cod s en rouge En cas d hypoplasie de l art re vert brale en V2 sa terminaison se fait souvent en PICA et n alimente pas le TB L IR mesur en V2 ipsilat ral est alors augment par rapport au flux controlat ral Le TB commence au confluent des 2 vert brales une profondeur d environ 80 mm Figure 10 II est plus sinueux chez la personne g e Son flux est cod en bleu L art re c r belleuse moyenne na t de la portion proximale du TB Les variantes anatomiques du polygone de Willis sont fr quentes et celui ci n est complet que dans 1 4 des cas Les variantes les plus fr quentes sont l hypoplasie ou l absence d une AcoP de Alet le polygone foetal voir figure 11 ci dessous i f CA ZEN cl Jo I E A 4 5 fil fl H A er en c Ke ei os Zeg Ce dei 7 D T
12. Le samedi matin s ouvrira sur les sessions Ultrasons et recommandations puis la session sur le risque p ri op ratoire viendra clore le congr s portailvasculaire fr Cette matin e ouvrira galement ses portes une session consacr e aux kin sith rapeutes Consacr e aux festivit s et la convivialit elle viendra en point d orgue r compenser 2 jours et demi de travail intensif Gr ce un acheminement par mer vous pourrez d couvrir un apercu de l archipel du Frioul Vous serez accueilli ensuite dans un lieu inhabituel au c ur de l activit maritime de Marseille et vous passerez nous l esp rons une soir e m morable dans une ambiance tr s jazzy L op ration VESALE d abord pr vue en novembre pour l ensemble des villes participantes sera avanc e Marseille pendant le d roulement du congr s L op ration VIVA MARSEILLE ensuite le village Vasculaire sera de nouveau mont en plein centre ville le samedi apr s midi pour le d pistage des FdR C V L ARMV PACA Corse est heureuse de vous recevoir Marseille capitale europ enne de la culture en cette ann e 2013 La Lettre du M decin Vasculaire n 23 Juin 2013 NOFLEX LA SEULE CHAUSSETTE SANS REVERS m dicale 1 Extrme facilit d enfilage et de retrait Gamme exclusive en classes 2 st 3 Nouvelle courure sur le dessus des orteils Verutlex Fast Goton LE Some TIE Hagens ei gente 8 moa
13. c valuation du risque h morragique soit par un score ou de mani re empirique soit par le score HAS Bled Si ce risque est important r flexion sur le b n fice risque d ce document est important et conseill e faire passer un texte explicatif au m decin traitant n est pas obligatoire mais conseill f la carte Rivaroxaban obligatoire montrer pour toute consultation m dicale et conserver par le patient dans son portefeuille g temps important insister sur l heure la prise au milieu des repas la demi vie courte et ventuellement la diff rence avec les AVK h apr s toutes ces explications ne pas oublier la compression CHECK LIST PRESCRIPTION SECONDAIRE APR S J21 DE RIVAROXABAN 1 jour au milieu d un repas heure fixe 1 Si Clairance Cr atinine COKROFT 49 ml mn passage Rivaroxaban 20 mg 2 Si Clairance Cr atinine entre 30 et 49 ml mn Clairance et HAS Bled tous les 3 mois Si risque h morragique faible HAS Bled lt 3 1 cp 20 mg J Si risque h morragique significatif 1 cp 15 mg J dans ce cas r valuation r guli re En cas de clairance de la cr atinine entre 30 et 49 ml mn prudence dans le choix de la dose r flexion au cas par cas A noter que dans EINSTEIN TVP et EINSTEIN EP la dose de 15 mg n existait pas L AMM TVP conseille HAS BLED SCORE DE RISQUE HEMORAGIQUE FA AVK
14. indications de classe 3 el garantir une meilleure observance tude IFTH Chez mund SES raspera Son ivedi de pression ele chori la mimo dans de Je es Ex tudw IFTH VV a eenzege d gresnies des SARIS ass ume presalan lorte lo chavi le tcr gnaisuri presson su isede ou Un arsenal rh rapeurique de Classe 3 complet DIr DE LE Lan aFira d el 4 ciue pner 3 GAMMES AU SERVICE DE VOTRE ARSENAL TH RAPEUTIQUE DIAPHANE 3 INSTINT Pour temme COTON 3 TET Ep mime Ier re EXPERT et AU mmHg Gereke 5 5 era d Hen Leer DEA 2 mul an 5 um rise een pu ker ut w l di ee res se At Auer b BCEE GK Loge de L uk ss pente 2 al use J l Lude agay ha zer ber ail us earan ae mye da FELA reas serbe CLITA 5 Laast LA COMPRESSION M DICALE EN 3 DIMENSIONS SIGVARIS Bun malin Abbas des de pus sad nie rt aad d da as EL LANDIS SARAR A Vu EM Eater a tiam rao dd Insuffisance veino lymoshatique Crise h morroidaire
15. 34 35 FORMATION M DICALE CONTINUE ANNEXE 3 GLOSSAIRE COMMENT ANGLE D INCIDENCE angle d incidence du faisceau d ultrasons sur le vaisseau sch ma ci dessous Afin de r duire les erreurs de mesure de vitesse du flux cet angle doit tre lt 60 puisque l angle intervient par son cosinus dans le calcul de vitesse En Doppler transcr nien l orientation des principales art res permet g n ralement de travailler avec un angle compris O et 30 Celui ci sera r duit au minimum si possible 0 Sch ma Angle Th ta FEN TRES D EXPLORATION Fen tre temporale qui explore les ACM ACA et ACP le SC et les ACoA et ACoP Fen tre sous occipitale ou foraminale qui explore la portion terminale des art res vert brales V4 et l origine du tronc basilaire TB au travers du foramen magnum Fen tre trans orbitaire qui explore et le SC Fen tre frontale qui est rarement utilis e et n cessite l injection de Dans 10 15 des cas la fen tre temporale est inaccessible au Doppler Le probl me est g n ralement bilat ral En cas de difficult l EDTC peut tre coupl une injection de PdC PARAM TRES DE VITESSES 5 V locit ou Vitesse Systolique Maximale VSM Vitesse Maximale Systolique VMS pic de vitesse en systole Peak Systolic Velocity PSV Vitesse T l Diastolique VTD vitesse diastolique maximale mesur e en toute fin de diastole End
16. Nadia DAUZAT La Gacheti re 66 Rue des Gabarres 17430 CABARIOT T l 05 46 83 77 30 Fax 09 71 70 44 72 E mail sfmvnd wanadoo fr secr tariat scientifique et comptable Isabelle DAURIAC CHU Rangueil Service de M decine Vasculaire 1 Avenue Jean Poulh s TSA 50032 31059 TOULOUSE Cedex 9 T l 05 61 32 29 45 Fax 05 61 32 26 34 E mail SFMV id wanadoo fr LISTE DES ANNONCEURS SIGVARIS TONIPHARM 5 12M BAYER BRACCO DJO INNOTHERA SERVIER THUASNE LES PARTENAIRES DE LA SFMV L ENGAGEMENT SIGVARIS DANS LA CLASSE RESPECT DES PRESSIONS ANNONC ES Le niveau de comprassion m dicale da classe 3 ect par le m decin en fonction du degr de ssv ril de la pathologie veinsusc cb du profil du paleni Page ellenbcs d ahservance 1 Pour que la prescription m dicas condulse une etficacit aptimala la pression sit doit Gre conferme celle choisie pp e m decin R GULARIT DE LA D GRESSIVIT Four tre efficace compression m cicole dot pr senter une pression lev e la cheville unc d gressirit lin aire jusqu ler cuisse En avec 877 des varices lotolis cs qu niveau Cu mollol les essentiel de maintenir une pression sufisante au mallat 2 INHOVATIONS TH RAPEUTIQUES MA TRIS ES Fort de son expense m dicale et textile SIGVARIS propose des solutions th rapeutiques Dou r pandre l ensemble des
17. R Guermaz S Zekri et le facilitateur A Hatri est en grande forme Elle rassemble propose forme et initie C est une soci t qui se veut l coute de la M decine Vasculaire et de ses membres La SFMV tait repr sent e par G Miserey MT Barrelier A Viard et JP Laroche De plus le Pr 1 Brocheriou Anatomo pathologiste le Pr JJ Boffa n phrologue et le Pr L Chiche taient de la partie portailvasculaire fr T A 5 o den Sd A CEPIENNE DE M DECINE VASCULAIRE Si SE CONGRES NATIONAL C17 CONGRES MAGI 72220 se M DECNEVASCULAIRE Aa DEN De part et d autre de la M diterran e la M decine Vasculaire a le vent en poupe L hospitalit de nos h tes alg riens est l gendaire chaque ann e nous le constatons et chaque ann e nous l appr cions d avantage Au fil des rencontres les relations cordiales deviennent de l Amiti sinc re et fid le Le partage du savoir est double sens et chacun apprend de l autre La SAMEV souhaite initier des rencontres franco magr bines annuelles de M decine Vasculaire id e sur laquelles les bureaux respectifs devront travailler pour en d finir p rim tre et modalit s Prochains rendez vous pour nos amis alg riens le congr s SFMV de Marseille en octobre puis une semaine de formation pratique Alger d ici la fin 2013 Pour les voisins maghr bins Marrakech en Mai Congr s de la Soci t Marocaine des Maladies Vasculaires
18. cessaire dans certaines indications particuli res neurochirurgie MAV dr panocytose PROC DURES G N RALES D VALUATION Aussi souvent que possible les donn es de l examen EDTC doivent tre corr l es celles des examens radiologiques CT scan IRM art riographie intra art rielle ou de la chirurgie AUTO VALUATION DE LA QUALIT DE L EXAMEN EDTC R ALIS CHEZ UN PATIENT DONN Les motifs d un examen plus limit que l examen de r f rence doivent tre notifi s Les vaisseaux ou segments de vaisseaux non explor s doivent tre notifi s galement Les limitations et les causes d erreurs de l EDTC doivent tre reconnues et notifi es tant pour l analyse morphologique d faut d chog nicit mouvements incontr l s du patient qu h modynamique bas d bit cardiaque st nose valvulaire cardiaque st nose art rielle supra aortique arythmie cardiaque 28 29 FORMATION M DICALE CONTINUE ANNEXE 1 POLYGONE DE WILLIS le polygone de Willis r unit les 2 ACI et les 2 art res vert brales via le TB Figure 1 Son anatomie est tr s variable De sa fonctionnalit d pendent les potentialit s de suppl ance Le SC son trajet sinueux est situ dans un plan peu pr s sagittal Par la fen tre trans orbitaire le SC est accessible une profondeur de 6 7 cm Dans C3 le flux est dirig vers la sonde C est l inverse dans C2 Figure 2 Par la fen tre temporale en obliquant la
19. ez CE ne pis du libn ecs wins its ied a agi eran d de ies ck curd d riu eser cuil zs op md un coxa eec 20299 doi E re pi olgtbmant reader don hadie aca zn ms n snt pea m p zr donne d n 2212 F cilea a na ide spere d ze jar nbaremen z de cn is ae pins cap o3 ur d crit edant Ap zu trance Pets Im bc ch banal vk us reads 1 cb ize pis lan d i Pranoj Qd TTL TN LIT RRENA VR EDI TETTE 2 PAUL RE AEN AL TIC T amp 18298 NETGEAR DLE ET 4 jim puge poma ms qr or paal rt ilr de J0 wma ins i AS ROC Bak cp DT um ramos AM ACIE 383 370723 E Fen emu sz EUTE 5286 dw agn lehis ndikak Sander M dical oi cz EH EU Tira re asl niter Lis teng H Siret rex 12 ED TEE M Por unc irimia omg ip curs icr le PEP disnmihk sun le si er not re PARERES parn cs IS exprim es cr arcades 2215 a melacic velncuse mm mebie 12 ris finmars A12 INSUFFISANCE CRISE H MORRO DAIRE VEINOLYM PHATIQU En comprim s par jour pendant amp jours 2 camprim s par jaur comprim s par jour pendant 3 jours SOMMAIRE NUM RO 23 les actualites de SFMV Marseille pr parez vous J N Pourquoi un club des je
20. la VRC est alt r e du c t de la l sion En cas d occlusion carotide bilat rale l alt ration de la VCR peut tre bilat rale Le test de VRC identifie un sous groupe haut risque neurologique en cas de baisse de la pression de perfusion quelle qu en soit la cause hypotension art rielle arythmie cardiaque soutenue chirurgie occlusion carotidienne La perte de VRC est un facteur de risque de syndrome de reperfusion a minima apr s une chirurgie ou un stenting de carotide et un facteur de mauvais pronostic en cas d h morragie intra cr nienne s v re Dr panocytose l EDTC d tecte l art riopathie dr panocytaire avant l apparition de la st nose et permet un traitement pr ventif est donc devenu un examen de r f rence dans la pr vention des AIC chez les enfants dr panocytaires L HAS 13 la NIH la Soci t Nord Am ricaine de Neurologie la Soci t Nord Am ricaine de Radiologie la Soci t Europ enne de Neurologie et d autres recommandent une surveillance annuelle ou semestrielle des enfants dr panocytaires homozygotes HbSS partir de l ge de 2 ans 18 mois selon certains Malformations art rio veineuses MAV intra cr niennes l EDTC peut aider au diagnostic et la surveillance des diverses MAV condition que leur taille soit 4 cm et qu elles soient responsables de modifications h modynamiques significatives Le monitoring Doppler est souvent utile lors du traitement endovasculaire
21. ralit du patient Figure 31 En raison du risque d embolisation partir d une plaque carotidienne lors de la manceuvre de compression celle ci sera appliqu e au niveau de la portion proximale de l ACC apr s avoir exclu par cho Doppler couleur la pr sence d une plaque risque au site de compression Pr sence de l ACoA la compression de l art re carotide commune ACC ipsilat rale cr e une inversion et une acc l ration du flux en A1 La compression de l ACC controlat rale cr e une acc l ration du flux en A1 sans inversion du flux e Pr sence de l ACoP si l art re c r brale post rieure ACP suppl e le territoire carotidien la compression de l ACC ipsilat rale provoque une acc l ration de l ACP en P1 et une inversion du flux dans l ACoP sauf si l ACoA permet de maintenir le gradient de pression en faveur du territoire sylvien Une fois sur deux l ACoP n existe que d un c t Polygone foetal une fois sur dix prend son origine dans l ACI carotide f tale Dans ce cas la compression de l ACC ipsilat rale induit une r duction de la vitesse en P2 Pour valuer l efficacit de la suppl ance on peut enregistrer le flux dans l ACM lors de la compression de l ACC ipsilat rale Le flux reste stable ou augmente en cas de tr s bonne suppl ance Le flux s effondre si la suppl ance est inefficace Si le flux diminue sans s effondrer on consid re que si la VSM chute d
22. rature Alexandrov propose les crit res suivants en cas de suspicion d arr t circulatoire c r bral Flux t l diastolique dans l ACM ou le TB pas d arr t circulatoire c r bral Absence de flux t l diastolique c r bral incertain Inversion minime du flux t l diastolique circulatoire possible continuer le monitoring Flux pendulaire bi directionnel arr t circulatoire c r bral probable confirmer dans les 2 ACM 50 60 mm de profondeur et dans le TB 80 90 mm de profondeur puis monitorer pendant 30 minutes pour viter les faux positifs en vitant d interroger les bifurcations arr t circulatoire arr t ST NOSE INTRA CR NIENNE Une st nose intracr nienne peut tre suspect e en Doppler couleur ou en Doppler puissance surtout lors de l injection de PdC En Doppler puls elle est caract ris e par une l vation segmentaire de la vitesse avec ou sans turbulences En cas de st nose serr e on observe un amortissement de la v locim trie et une d modulation du flux d aval Les crit res Doppler d terminant une st nose intra cr nienne gt 50 sont une moyVmax gt 80 cm s et une diff rence de v locit gt 30 par rapport au contr le controlat ral sensibilit 86 sp cificit 99 sans autre tiologie D autres crit res sont retenus pour une st nose gt 50 moyVmax gt 100 cm s et rapport de vitesse intra et pr st notique gt 222 On peut aussi uti
23. riel cho Doppler Date et heure de l examen En cas d examen en urgence pr ciser la date et l heure de l accident la date et l heure de la demande cf r f rentiel AIT RENSEIGNEMENTS M DICAUX Ant c dents m dicaux et chirurgicaux importants Histoire actuelle de la maladie et s miologie neurovasculaire pr sente Examens d j r alis s Indication et objectifs de l examen EDTC Conclusion de des axes cervico enc phaliques coupl l EDTC DESCRIPTION DE L EDTC ET DE SES LIMITES VENTUELLES Motif de l examen contexte clinique Type d examen r alis niveau 1 2 3 indication particuli re ventuelle pr ciser Synth se diagnostique de l cho Doppler des ACE Description des fen tres utilis es des vaisseaux intra cr niens analys s et des donn es h modynamiques recueillies Notification le cas ch ant des manceuvres utilis es test d hyperh mie du membre sup rieur apn e injection de PdC ultrasonore injection de bolus de LP ou glucos compression carotidienne Notification le cas ch ant des facteurs limitant la fiabilit et l exhaustivit de l examen Vaisseaux ou segments de vaisseaux non explor s SYNTH SE DIAGNOSTIQUE Interpr tation des donn es de l examen EDTC Comparaison le cas ch ant avec les r sultats d examens ant rieurs Implication clinique des r sultats de l examen EDTC r alis La Lettre du M decin
24. satisfaits de l aide apport e pour ce DPC D s l ouverture du programme sur Vasculart les participants se sont rendus dans l espace d di ce DPC ont effectu leur pr test renseign dans la foul e l audit clinique cibl et la base de donn es 14 15 ANGIOLOG 498 TTC Logiciel gestorm da cabinet pour l amgiofcgie eila Phlabolecnre Castor dossiz patierbs l an nlzgiz zr Iz Fhlzbp angi Loge nmuti zostez pages 2 une utilias zn er abiretde ipe 20 SA prepis zen er De paste peut Zen arr Bi au srzmtrariz Ea Au d all one il zv LA le te aai s Ween po zli ir oratin dz dort onis sapclemzniaivzs au dzesier pen rz is von sunm ze EL later Aplpaluu dez acies Falzzalzgiz dz amp z phor Are 2higuz pau letal ailial cheque crains at Fais i agr zerazriczlisesese Au ks rendi s hinusmau lire du uses Bi oi Trot dei de Fer bes 1 25 Garte Op ur n xis EI UG d cane gt Cares mui Leuna ver chu Eemgtk Ty uc KI Com IS aepo 3 9 OVAS ASO Seaton dee Mee Tahen de rots ranae de Sc EE bs zirga outen Tur VALEM TIRE
25. tre au top le jour J Apr s avoir travers l Allemagne elle est actuellement en Autriche Salzburg bonjour Mozart en passant et elle vient de boucler les 1000 premiers km de son d fi Le rythme est bon elle se l ve vers 6 heures d marre 7 00 elle court environ 7 heures dans la journ e entrecoup es de pauses repas et ou repos et elle maintient all grement ses 50 ou 60 km journaliers m me en traversant la for t noire et ses pentes 18 Lorsque vous lirez ces lignes si tout va bien pas de blessure ou autre avatar elle devrait tre arriv e en Turquie une de ses plus longues travers es de pays 30 tapes pr vues Si son p riple vous int resse vous pouvez la suivre sur son site www parisbeyrouth en courant com un blog r guli rement mis jour raconte son extraordinaire parcours La Lettre du M decin Vasculaire n 23 Juin 2013 20 21 Les actualit s de la SFMV Congres de SAMEV ler Congres de M decine Vasculaire Alger 25 27 Avril 2013 Cette ann e les th mes abord s taient Rein et Risque Cardio Vasculaire Actualit s sur la MTEV avec des ateliers de formation th orique et pratique cho Doppler de l aorte abdominale et de ses branches art res des MI mesure de l IPS et un dernier atelier sur la prise en charge du pied diab tique 380 participants un beau succ s La 5 Pr sid e par le Pr Mansour Brouri et toute son quipe
26. A1 et A2 sont accessibles l EDTC L ACA est l objet de nombreuses variations anatomiques A2 d bute apr s l AcoA qui r unit les 2 ACA Elle peut tre double Figure 11 Dans le segment 1 ipsilat ral le flux est cod en bleu fuyant la sonde Figure 6 En raison de son calibre diam tre 1 3 mm et longueur 1 3 mm l ACoA n est g n ralement visualis e que lorsqu elle sert de voie de suppl ance ou lors de man uvres de compression L ACP Elle est divis e en 4 segments P1 est le court segment situ avant l AcoP P2 est le segment post communicant Figure 7 P1 et la portion proximale de P2 sont cod s en rouge Figure 18 la portion distale de P2 est cod e en bleu Figure 8 L ACP s enroule autour des p doncules c r braux Parfois le segment P1 est absent et l ACP est directement aliment e par l ACI ipsilat rale via l AcoP On parle alors de polygone fetal Cette variante anatomique souvent unilat rale peut expliquer le passage d emboles carotidiens dans le territoire de l ACP Dans ce cas l AcoP est souvent de calibre quivalent aux autres art res intracr niennes L AcoP n est pas toujours visible surtout chez les personnes g es Elle peut tre absente Son flux est lent et souvent dirig vers le territoire basilaire mais il peut tre bidirectionnel Figure 5 Art re c r brale moyenne M1 M Sprynger Figure 6 Art re c r brale ant rieure A1 et A2 G Kercret Figure 7
27. Dens Wb Garg pers s Pas d atetrionp suo r a H rahis id et 2 rs orte disons al sar went d t g Ies 09915 Di d me iwa E on imgu forct s du MISE CHILI zu 07 ras deale 7 sigo csl ve d B 2ymzbmetalor e ca zinc e dars a8 T Lerida ee caraio Lu 159 din lja D dz ECC mate es xa remis Eres d n ou B oix qe nent raiz us zk IL du i tree zs SINN CH Sea E Zeep IN zu er Ar SA fcri ee gates i Are n de i un gt u EG Ent Ta be ema nE qos 3 328 Br nine d naad granite cq pi 370 iis np Rp ae u Eng eum q e Eb amp Brain fin Share darc asas 10002 Im rate ren ases aphal ride wer 233 daz euza bourn ez Get Tops auia pas L daraga due Uer La za dona a gue rfe zn rale iTi npe ica ea e En 2 arb de Pat neina iris a enam ue can drca nan Fc D enar blie resti se praed pore ndi ma ph ded c pele 2 us Simpel Mens eran s dl apes b li chez is pat aus ie icc modos ris e ahim mmn uz ee n E d u Les Mme up abc usu lis ze Au Lab a ndo ges rss P
28. Recherche de shunt droit gauche notamment en cas de la sensibilit du test est d environ 95 meilleure si l enregistrement est bilat ral Sa sp cificit est de 78 car contrairement l ETO il ne permet pas de pr ciser si le shunt est intra ou extra cardiaque Par contre l EDTC est beaucoup mieux tol r que l ETO et permet une r alisation plus efficace de la manceuvre de Valsalva La technique est sans risque et ne n cessite pas de s dation L analyse est semi quantitative Elle permet aussi d assurer le suivi apr s fermeture du shunt valuation de la r serve vasomotrice c r brale RVC vasor activit c r brale VRC sous ac tazolamide CO2 ou lors d une man uvre d apn e la VRC repr sente la capacit de maintien portailvasculaire fr d un d bit c r bral satisfaisant lors de variations h modynamiques En cas de st nose serr e ou d occlusion carotidienne unilat rale le jeu des collat ralit s peut parfois r ussir maintenir un flux Doppler sym trique dans les 2 ACM Toutefois si la pression de perfusion est critique la perfusion c r brale est maintenue au prix d une exploitation quasi maximale des capacit s d auto r gulation du d bit intra cr nien vasodilatation En l absence de st nose serr e ou d occlusion en amont la VRC est identique quelle que soit l art re tudi e En cas de st nose serr e ou d occlusion d ACI avec collat ralit insuffisante
29. Vasculaire n 22 Mars 2013 ICONOGRAPHIE Le compte rendu doit tre accompagn d une documentation illustrant les principaux vaisseaux et flux tudi s ainsi qu une documentation compl mentaire de tous les l ments pathologiques diagnostiqu s avec au minimum pour les examens de niveau 2 Les images en mode B Doppler couleur de la terminaison de l ACI des ACM M1 voire M2 des ACP P1 voire P2 de la portion terminale des art res vert brales V4 et de l origine du TB Les images du profil de vitesse du flux enregistr dans ces m mes art res avec visualisation du tir Doppler de la longueur de l chantillon de la correction d angle ainsi que de la morphologie du flux sens du flux temps d ascension systolique VSM Cette iconographie devra tre compl t e gt Syst matiquement par l imagerie correspondant cervical r alis en compl ment l EDTC Le cas ch ant par une imagerie d taill e de toutes les l sions mises en vidence sur les diff rents vaisseaux examin s ou de tous les flux enregistr s dans des art res ou portions d art res impliqu es dans l Rh modynamique de la pathologie en 1 SC ACoA ACoP AO 6 ASSURANCE QUALITE FORMATION ET PRATIQUE La pratique de l ED cervical doit tre acquise Une formation initiale la pratique de l EDTC est requise de m me qu un volume d activit sup rieur 100 examens niveau 2 Une formation sp cifique est n
30. chez l animal L examen consiste rep rer les structures parenchymateuses principales en mode B puis les art res intracr niennes en Doppler couleur voir annexe 2 et y placer un chantillon d une longueur de 5 12 mm pour y enregistrer des tirs successifs sur toute la longueur du vaisseau en Doppler puls avec un angle incident angle th ta minimal voir annexe 3 L analyse du signal Doppler porte sur le sens la vitesse et la morphologie du flux voir Annexe 3 Vitesse Systolique Maximale VSM Vitesse T l Diastolique VTD Moyenne des Vitesses Maximales moyVmax la mesure de l Index de R sistance IR Comme l Index de Pulsatilit IP donne une valuation de la r sistance p riph rique est surtout utilis dans les services de r animation La r alisation de tests dynamiques ou m dicamenteux est parfois n cessaire tude de vicariance vol sous clavier valuation de la VRC niveau 3 L injection de PdC peut tre utile en cas de visualisation insuffisante des art res niveau 3 Voir Annexe 4 VAISSEAUX EXPLORER VOIR ANNEX L examen de niveau 2 doit inclure au minimum l enregistrement des profils de vitesse recueillis en Doppler Puls Pulsed Wave Doppler PW dans l art re La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Mars 2013 carotide interne ACI terminale le segment proximal M1 des art res c r brales moyennes ACM les siphons carotidiens SC le segment proximal A
31. d hyperh mie G Kercret SURVEILLANCE DU VASOSPASME EN CAS D HSA Le vasospasme localis ou diffus appara t entre le 3e et le 6e jour et se traduit par une acc l ration du flux Doppler L EDTC permet donc de le d tecter d en valuer la s v rit de suivre son volution et d valuer la r ponse au traitement Tableau 4 Selon Lindegaard une moyVmax2200 cm s dans l ACM correspond un vasospasme s v re diam tre r siduel 1 mm Vasospasme discret 80 130 cm s Vasospasme mod r 130 200 cm s Vasospasme s v re 200 cm s SC Vasospasme discret 90 cm s Vasospasme significatif 130 cm s ACA Vasospasme discret 80 cm s Vasospasme significatif 130 cm s Tableau 4 Vasospasme Crit res de vitesse d apr s Gautier C et Deklunder G La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Mars 2013 Afin de distinguer vasospasme et hyperh mie c r brale tous 2 l origine d une augmentation des vitesses il est recommand de calculer l indice d Aaslid ratio de Lindegaard moyV maxACM moyVmaxACI cervicale ipsilat rale Tableaux 5 et 6 INDICE D AASLID INTERPRETATION 1 7 0 4 Normal 9 Hyperh mie 3 6 vasospasme mod r gt 6 vasospasme s v re Tableau 5 INDICE D AASLID VMOY DANS L ACM INDEX D AASLID DIAGNOSTIC 120 cm s lt 3 Pas de vasospasme gt 120 cm s 3 6 Vasospasme mod r gt 200 cm s 26 Vasospasme important Tableau 6 Cr
32. et Tunis en Novembre Congr s de la Soci t Tunisienne de M decine Vasculaire La Lettre du M decin Vasculaire n 23 Juin 2013 D SIEMENS VASCULAIRES 10 12 OCTOBRE 2013 _ Alexandrie Egypte Congr s du Chapitre Nord Africain et Moyen Orient de l Union Internationale d Angiologie Organisation E HUSSEIN Site http www afrochap2013 com 20 21 JUIN 2013 16 19 OCTOBRE 2013 Biarritz _ Master Class Art res cervico enc phaliques Informations disponibles prochainement sur http www portailvasculaire fr 21 24 JUIN 2013 Nice Acropolis 28 me congr s de la Soci t de Chirurgie Vasculaire de Langue Fran aise Site internet www vasculaire com 29 JUIN 4 JUILLET 2013 Marseille Palais des Congr s Parc Chanot _ 12 me Congr s de la SFMV Th me M decine Vasculaire et gestion des risques Organisation J N POGGI et l ARMV Provence C te d Azur 30 NOVEMBRE ET 1 D CEMBRE 2013 _ Deauville Journ es Jean Paul Chantereau 2013 _ Information http www portailvasculaire fr 19 21 MARS 2014 _ Amsterdam Pays Bas _ 24 me congr s de l ISTH Site internet http www isth2013 org 13 SEPTEMBRE 2013 Paris Maison de la Chimie 48 me Congr s du Coll ge Fran ais de Pathologie Vasculaire _ Site http www cfpv fr Paris Maison de l Am rique Latine 217 Boulevard St Germain 75
33. l importance de leurs attentes sur la phl bologie Or comme eux nous croyons que la p rennit de la m decine vasculaire passera par cette discipline avec la r volution annonc e des techniques d choscl rose la mousse et de l endoveineux thermique Aussi c est sur la phl bologie que portera une grande partie de nos efforts aux c t s des autres th mes de m decine vasculaire et de ceux li s l exercice lib ral Par exemple comment organiser son installation Quelles sont les r gles de cotation O puis je aller voir un confr re proche de mon cabinet pour me former l choscl rose la mousse Comment utiliser l outil internet pour l information des patients Comment faire ses premiers pas face une FAV de dialyse Les points cl s pour pratiquer un cho doppler des art res r nales sans stress Quels sont les publications auxquelles je dois m abonner Les th mes abord s ne seront pas limit s mais l objectif est chaque fois de rester simple et pratique La Lettre du M decin Vasculaire n 23 Juin 2013 Concr tement notre action prendra diff rentes formes D abord des r ponses des questions simples pos es par mail par t l phone ou lors des congr s aux membres du Groupe des Jeunes M decins Vasculaires Si les questions sont complexes nous pourrons faire appel un expert Les membres du groupe pourront intervenir lors de sessions sp ciales jeunes au cours d un congr s com
34. la d finition simplifi e d un AAA diam tre AP 30 mm on utilise la d finition stricte ratio 1 5 il faut ajouter 30 AAA de 25 30 mm 16 mm 1 5 24 mm Au total en limitant le d pistage aux femmes tabagiques et en veillant d finir un AAA par rapport au calibre normal de l aorte de la femme en prenant en compte les AAA connus op r s ou rompus on arrive un taux de 4 5 d AAA proche des taux chez les hommes RISQUE DE L AAA CHEZ LA FEMME le risque de rupture est 3 fois plus important chez la femme que chez l homme et la rupture survient en moyenne pour une taille moindre que chez l homme a croissance des AAA est plus rapide chez la femme que chez l homme pour les AAA gt 40 mm le risque op ratoire est galement plus lev que chez homme 1 5 AU TOTAL a mesure d un AAA chez la femme doit tre faite en valeurs absolue et relative diam tre AP de l AAA diam tre AP de l aorte sous r nale normale a moindre pr valence des AAA chez la femme n est pas un motif suffisant d exclusion du d pistage et ce d autant plus que le tabagisme f minin gale celui de homme et que l impact des ant c dents familiaux au ler degr est au mieux le m me Nous n avons pas de raison de revenir sur les recommandations de la Soci t Fran aise de M decine Vasculaire J Mal Vasc 2006 quant au d pistage opportuniste des AAA chez la femme ciblant e les femmes de 60 75 ans tabagiq
35. ne pouvons qu tre inquiets pour les techniques nouvelles comme la vapeur ou mergentes comme les colles endo veineuses En France nous avons des id es mais nous avons des d lais REMERCIEMENTS Mes sinc res remerciements aux membres du Groupe Veines de la SFMV particuli rement impliqu s dans ce projet Claudine Hamel Denos G rard Copp Olivier Pichot et nos amis de la SCV 64 65 Le prix dun medecin 10 euros Lettre ouverte Mme la Ministre de la Sante Madame la Ministre Le d cret r gissant les relations M decins Industrie pharmaceutique vient d tre publi votre d cret partir de 10 euros tout doit tre d clar Tout m decin est donc corruptible partir de 10 euros Ainsi un repas de 10 euros est un avantage en nature qui va corrompre le m decin si un laboratoire l invite partager son sandwich ou si le dit laboratoire lui offre un stylo bille ou autre gadget Vous jugez donc qu un m decin ne vaut pas plus de 10 euros Si nous sommes corruptibles partir de cette somme que dire de la corruption qui fait la Une chaque jour chez les politiques La formation continue des m decins actuellement rebaptis e DPC ne se fait pas coup de sandwich repas etc L industrie pharmaceutique est la vache lait de la politique de sant en multipliant les taxes et obligations en tout genre pour elle un jour elle dira STOP Ce stop c est la disparition annonc e des cong
36. of Intracranial Arteries in Clinical Trials on Acute Stroke Stroke 2009 40 3238 3244 21 Lindegaard KF Nornes H Bakke SJ et al Cerebral vasospasm after subarachnoid haemorrhage investigated by means of transcranial Doppler ultrasound Acta Neurochir Wien 1988 42 Suppl P80 84 22 Felberg A Christou et al Demchuk A Malkoff M Alexandrov A Screening for Intracranial Stenosis With Transcranial Doppler The Accuracy of Mean Flow Velocity Thresholds Journal of Neuroimaging Vol 12 N 1 January 2002 23 Baumgartner RW Mattle HP Schroth G Assessment of gt 50 and 50 intracranial stenoses by transcranial color coded duplex sonography Stroke 1999 30 87 92 24 5 5 Fayekas Niederkorn K Serial transcranial doppler sonography in ischemic strokes in middle cerebral artery territory J Neuroimaging 1994 4 232 6 25 Burgin W Malkoff M Felberg R et al Transcranial doppler ultrasounds criteria for recanalization after thrombolysis for middle cerebral artery stroke Stroke 2000 31 1128 32 26 Anzola GP Zavarize P Morandi E et al Transcranial Doppler and risk of recurrence in patients with stroke and patent forman ovale Eur J Neurol 2003 10 2 129 35 27 Ajay Gupta A Chaen JL Hartman M et al Cerebrovascular Reserve and Stroke Risk in Patients With Carotid Stenosis or Occlusion A Systematic Review and Meta Analysis Stroke 2012 Nov 43 2884 91 28 Becker F Vasor activi
37. ou d c s de toute cause Le crit re de jugement principal de tol rance concernait les h morragies graves d c s atteinte d un organe critique chute d h moglobine 20G l ou n cessit de transfusion de plus de 2 culots globulaires Ont galement t analys s en objectif secondaire la survenue notamment d v nements cardiovasculaires R SULTATS 2486 patients ont t inclus entre mai 2008 et juillet 2011 L ge m dian tait de 57 ans 329 patients 13 2 taient g s de plus de 75 ans 7096 avaient une CICkr 80 ml min 6596 des patients taient trait s pour une TVP 90 des MTEV taient idiopathiques 1126 des patients pr sentaient une MTEV r cidivante 30 des patients avaient une hypercholest rol mie et 40 taient hypertendus Le crit re de jugement principal d efficacit est survenu chez 11 6 des patients du groupe placebo chez 3 8 des patients recevant Apixaban 2 5 mg x2 j RR 0 33 0 22 0 48 et 4 2 des patients recevant Apixaban 5 mg x2 j et RR 0 36 0 25 0 53 p lt 0 001 II n y avait pas de diff rence entre les deux doses d Apixaban Le crit re de jugement principal de tol rance est survenu chez 0 5 des patients du groupe placebo 0 2 des patients recevant Apixaban 2 5 mg x2 j RR 0 49 0 09 2 64 et 0 1 des patients recevant Apixaban 5 mg x2 j et RR 0 25 0 03 2 24 non significatif Le taux d v nements h morragique non majeur n tait pas significativement p
38. sonde vers le haut on visualise la terminaison de l ACI et sa division en A1 et M1 Figure 3 En obliquant vers le bas on peut visualiser le segment C2 et souvent C3 du SC L AO sa portion distale est situ e au bord interne du nerf une profondeur de 3 5 cm Le flux est normalement dirig vers la sonde Figure 4 L AO peut tre tudi e avec une sonde phased array de basse fr quence voir pr cautions Annexe 2 ou avec une sonde lin aire de haute fr quence Figure 1 Polygone de Willis G A ACM M1 E ACI TERMINALE B ACA A2 F ACOP C ACOA G TB D ACA A1 J ACP P2 portailvasculaire fr Figure 2 Schema du SC Figure 3 Terminaison de et sa division A1 et M1 Echo Doppler couleur Kercret i VSM B24 cme WT emia WON 408 12 IR FE TA 2321 FC D ben Figure 4 Flux Doppler dans l art re ophtalmique G Kercret La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Mars 2013 L ACM Elle est la plus volumineuse des art res intracr niennes Elle prolonge l ACI et elle est divis e en 4 segments classification de Fischer Le segment M1 pouse la convexit du cerveau et mesure en moyenne 16 mm Il est souvent bien visualis Figure 5 A une profondeur d environ 40 mm M1 se divise en 2 ou plus souvent 3 branches M2 Le flux de M1 est cod en rouge car dirig vers la sonde L ACA Elle est divis e en 4 segments Seuls les 2 premiers
39. st nose serr e ou d occlusion de l ACI Figure 26 la mise en jeu de l ACoA se traduit par une inversion du flux dans le segment AT ipsilat ral la l sion flux positif rouge Figure 27 et par une acc l ration du flux dans les 2 segments 1 et dans l ACoA vitesse A1 gt vitesse ACM ipsilat rale avec apparition de turbulences La mise en jeu de l ACoP ipsilat rale quant elle se traduit par une acc l ration du flux dans le segment P1 ipsilat ral et par une inversion du flux dans l ACoP flux dirig de l arri re vers l avant Figure 28 En cas de polygone f tal l ACP est vascularis e par l ACI Une l sion de l ACI ipsilat rale peut alors tre l origine d un AIC dans le territoire sylvien mais aussi c r bral post rieur ipsilat ral La compression de ipsilat rale amortit le flux en P2 P3 Figure 29 voir ci dessous man uvres de compression L AO est une branche du SC En cas de st nose serr e ou d occlusion de l ACI ipsilat rale en amont du SC la pression diminue dans qui peut alors tre aliment e ainsi que le SC par le r seau de l art re CE On enregistre une inversion du flux dans Figure 30 Pour des raisons videntes les ACE participant la collat ralit devront tre tudi es avec soin L ensemble des donn es fournies par un examen minutieux si possible coupl une tude de la r activit vasomotrice voir ci apr s permettra de portailvascu
40. sum patient par mail dans l optique d un suivi optimal Fonctionnalit s principales Grande s lection de plus de 300 formules scores et classifications nformation d taill e et r f rences bibliographiques Support pour les unit s SI et US MEDCALC 1 79 Interface novatrice pour la saisie des diff rents types de valeurs une des applications m dicales les plus populaires Recherche de formules par nom et par mots cl s permet un acc s rapide et simple aux principaux Cat gorie Favoris pour les formules de votre choix scores formules et classifications les plus couramment gt Application int gralement en Fran ais galement utilis es Version actuelle 2 6 2 en Anglais Allemand Espagnol et Chinois La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Juin 2013 54 55 LE M DECIN VASCULAIRE ET POUR LA BIBLIOGRAPHIE INTERNATIONALE NEJM NEJM GRATUIT The latest medical research findings review articles and editorial opinion on a wide variety of topics of importance to biomedical science and clinical practice from the most trusted name in medicine The New England Journal of Medicine Free access for a limited time Circulaliwi CHECO CIRCULATION GRATUIT Circulation Journal of the American Heart Association Enjoy the iPad app for Circulation the top ranked most trusted peer reviewed journal in cardiology This dynamic app combines a print like reading expe
41. trouve une indication particuli rement int ressante dans l exploration des h mod tournements vert bro sous claviers en compl ment de des ACE Il est alors coupl une man uvre d hyperh mie du membre sup rieur manoeuvre utile dans la d cision de revasculariser une art re sous clavi re voir ci dessous TEST D HYPERH MIE DU MEMBRE SUP RIEUR L exploration d un h mod tournement vert bro sous clavier d une st nose d art re sous clavi re pr vert brale comprend l enregistrement des 2 art res vert brales en V4 et du TB Le test d hyperh mie du membre sup rieur consiste comprimer par brassard pendant 1 2 minutes l art re hum rale ipsilat rale en demandant au patient d effectuer des mouvements d ouverture et fermeture de la main Au rel chement du brassard le vol vert bral s accentue dans l art re vert brale ipsilat rale V2 V3 et V4 Le flux peut aussi tre enregistr en ipsilat ral et l origine du TB afin d valuer les r percussions h modynamiques intracr niennes d un h mod tournement vert bro sous clavier C est le vol dans le TB qui devra tre pris en compte avant de proposer ventuellement une revascularisation de l art re sous clavi re voleuse Figures 32 et 33 enregistr es chez 2 patients diff rents portailvasculaire fr Figure 32 Pr vol enregistr en V4 droit G Kercret Figure 33 Inversion du flux en V4 droit lors de la man uvre
42. 007 PARIS 2 me Journ e Cancer et Thrombose Information Mme Fabienne COCRELLE Agence PROD AREV T l 01 41 46 92 32 Email f cocrelle prodarev fr 20 23 JUIN 2014 29 SEPTEMBRE 1ER OCTOBRE 2013 _ Bordeaux XXIX me Congr s de la Soci t de Chirurgie Vasculaire de Langue Fran aise Site http www vasculaire com 10 14 AO T 2014 Rome Italie Chapitre Europ en de l Union Internationale d Angiologie Organisation Pr C ALLEGRA Pr P L ANTIGNANI Site http www i u angiology org Sydney Australie 26 me Congr s Mondial de l Union Internationale d Angiologie Organisation Pr J FLETCHER 9 12 OCTOBRE 2013 Stuttgart Allemagne International Convention Centre _ EUROSON 2013 Congr s EFSUMB _ Informations www euroson2013 com 1 4 OCTOBRE 2014 Montpellier Corum 13 me Congr s de la SFMV Th me D pistage et pr vention en M decine Vasculaire Organisation Dominique BRISOT Jean Pierre LAROCHE et l ArMV Languedoc Roussillon Formation Medicale Continue 25 RUBRIQUE PILOT E PAR JEAN CLAUDE 5 MICHEL F SOLOWICZ Standards de qualit pour la pratique du doppler et de l cho doppler transcr nien Responsable coordonnateur Muriel SPRYNGER Jean Michel BAUD Fran ois BECKER Carine BOULON Genevi ve KERCRET Jean No l POGGI Jean Claude SABY Muriel SPRYNGER Travail initi par Fran ois
43. 1 des art res c r brales ant rieures ACA le segment pr communicant P1 des art res c r brales post rieures ACP les segments V4 des art res vert brales et l origine du TB voir annexe 5 Si possible l examen sera compl t par l enregistrement des segments M2 des ACM le segment post communicant P2 des ACP Dans certaines situations pathologiques on tudiera les flux dans l ACoA et ou les ACoP L enregistrement du flux dans les art res ophtalmiques AO n est g n ralement pas indispensable mais il peut tre utile en cas d impossibilit d enregistrement du flux dans Dans ce cas l injection de produit de contraste PdC ultrasonore Sonovue peut aider visualiser les vaisseaux intra cr niens s agit alors d un examen de niveau 3 voir annexe 4 L tude de la VRC est un compl ment utile l valuation du retentissement h modynamique d une l sion carotidienne et de la capacit d adaptation de la circulation intra cr nienne niveau 3 voir annexe 5 4 TECHNIQUE ET M THODOLOGIE DE L EDTC EN FONCTION DES INDICATIONS SPECIFIQUES Le contexte clinique et l cho Doppler des ACE peuvent conduire adapter la m thodologie afin de r pondre au mieux la probl matique sp cifique du patient L examen peut aussi tre limit par un manque d accessibilit de certaines fen tres acoustiques en particulier de la fen tre temporale voir annexe 3 Cette limitation devra tre notif
44. 65 et 75 ans et tabagisme chronique actuel ou pass ge compris entre 50 et 75 ans et ant c dents familiaux d AAA Le type de d pistage est bien cadr unique donc pas de r p tition du d pistage apr s x ann es cibl donc limit une population d finie par des facteurs de risque pr cis opportuniste donc lors d un recours aux soins Donc pas de d pistage syst matique pas de campagne de d pistage La HAS insiste aussi vivement sur la prise en charge th rapeutique globale des personnes ayant t identifi es comme ayant un AAA Le travail est certes remarquable mais on peut s interroger sur l exclusion de fait des femmes de ce d pistage m me s il n est pas question de nier la moindre pr valence des AAA chez la En effet la femme a t constamment sous repr sent e dans les tudes de d pistage des AAA et les particularit s de l AAA chez la femme sont insuffisamment prises en compte quand elles ne sont pas tout simplement ignor es D abord comment a t d fini un AAA dans les tudes pid miologiques Un an vrysme est d fini normalement comme une dilatation permanente localis e avec perte du parall lisme des bords d une art re dont le diam tre est augment d au moins 50 par rapport la normale Par simplicit dans les tudes pid miologiques un AAA a t d fini comme une dilatation localis e de l aorte abdominale d un diam tre ant ro post rieur AP adve
45. A L ORTEIL D pistage de l arte apslhie des menbres inf rieurs Surveillance de chez le diab tique l insuffisant real etle uet gt Ciagn stie de l ischiie Sritiqu Evaluation des chances APPAREIL COMPLETEMENT AUTOMATIQUE de deatdeatlcn d un trouble ue EGALEMENT POUR LES DOIGTS DE LA MAIN 6 Atys medical 17 Farc Fran 15 SM IECIFIE EN L RRERT FRAME T Du 78 05 3 Fax 72565655 ED Fail ed burn neni inen dz ant http atysrm nd real com R PONSE DU QUIZZ Dee deen p op FI Fils m ek Il s agit d une carotidynie avec un infiltrat hypo chog ne p ri art riel de la bifurcation Tous les crit res de diagnostique sont remplis et les AINS am neront une r gression des sympt mes et de l infiltrat p ri vasculaire ERROR SRM 242224 CRIT RES ACTUELS DIAGNOSTIQUES D UNE CAROTIDYNIE A Douleurs unilat rales du cou pouvant irradier au niveau R F RENCES de la face 1 P Dulguerov R Kohler M Becker Carotidynie et syndrome B Douleurs provoqu es par la palpation de la r gion de la d Eagle deux syndromes classiques red couvrir Rev Med Suisse bifurcation carotidienne 2011 7 1929 34 2 K E A van der Bogt W M Palmb J F Hamming Carotidynia C Absence de masse palpable Rare Diagnosis in Vascular Surgery Practice EJVES Extra 23 2012 ODE NEW el8eel9 p Changements r
46. BECKER Standards de qualite pour la pratique du doppler et de Lecho doppler transcr nien RAPPORT DU GROUPE DE TRAVAIL DES ART RES CERVICO ENC PHALIQUES DE LA SOCI T FRANCAISE DE M DECINE VASCULAIRE Responsable coordonateur Muriel SPRYNGER msprynger amp chu ulg ac be R dacteurs Jean Michel BAUD Francois BECKER Carine BOULON Genevi ve KERCRET Jean No l POGGI Jean Claude SABY Muriel SPRYNGER Illustrations Jean Michel BAUD Michel DAUZAT Genevi re KERCRET Jean No l POGGI Muriel SPRYNGER 1 INDICATIONS DE L CHO DOPPLER TRANSCRANIEN EDTC VOIR ANNEXE 5 EDTC EN URGENCE 00 SEMI URGENCE Surveillance du vasospasme en cas d h morragie sous arachnoidienne HSA entre le 3e et le 6e jour Accident isch mique c r bral aigu AIT minor stroke stroke Dissection carotidienne ou vert brale Traumatisme cr nien grave Mort c r brale ou arr t circulatoire c r bral Monitoring per op ratoire EDTC EN SITUATION CHRONIQUE Evaluation et suivi du retentissement h modynamique des st noses ou occlusions carotidiennes et analyse des voies de suppl ance La Lettre du M decin Vasculaire n 23 Juin 2013 D pistage et suivi des l sions en tandem D pistage des st noses intracr niennes Quantification des st noses intracr niennes gt 50 Pathologie vert bro basilaire l sions des art res vert brales AV et du tronc basilaire TB analyse des h
47. Diastolic Velocity EDV Vitesses moyennes les abr viations utilis es dans la litt ra ture francaise et anglo saxonne sont parfois quivoques Vitesse moyenne vitesse moyenn e sur la section du vaisseau un moment donn du cycle cardiaque Moyenne des vitesses maximales moyVmax TAMX Time Averaged Mean of the maXimal velocities Gautier C Deklunder G TAMV Time Averaged mean of the Maximal Velocities TAMM Time Averaged Mean of the Maximal velocities Alexandrov dr panocytose tudes STOP 1 et 2 Adams portailvasculaire fr La moyVmax est utilis e dans le calcul de l index de pulsatilit de Gosling et le ratio d Aaslid voir ci dessous et afin de r duire les variations inter individuelles elle est parfois aussi utilis e pour l analyse du signal Doppler notamment dans l ACM et pour le diagnostic des st noses intracr niennes voir annexe 5 La vitesse du flux intra cr nien est maximale l ge de 6 ans moyVmax 100 cm s puis diminue chaque ann e de 0 75 cm s pour atteindre 40 cm s 75 ans Chez la femme la vitesse est sup rieure de 3 5 La diff rence homme femme s att nue avec l ge 19 Les variations individuelles peuvent toutefois tre importantes Moyenne des vitesses moyennes instantan es moyVmoy TAV Time Averaged Velocity ou TAMm Time Averaged Mean of the mean velocities Gautier C Deklunder G utilis e pour le calcul de d bit Temps d Ascension Systoli
48. ESALE c est communiquer la fois sur l an vrisme de l aorte et son d pistage sur la n cessit de prendre en cas d an vrisme les facteurs de risque cardio vasculaires de diffuser les recommandations de sensibiliser patients et m decins au d pistage de l an vrisme La SFMV s est engag e dans la pr vention apr s Des Pas Pour La Vie VESALE est une op ration en phase avec tout ce qui se publie aujourd hui sur cette th matique II est important que la M decine Vasculaire soit pr sente dans le d pistage et la pr vention des affections vasculaires nous le sommes depuis 5 ans Des Pas Pour la Vie 12 000 personnes d pist es VESALE 2012 6000 soit 18 000 personnes Merci d avance toutes celles et ceux qui ont r pondu pr sents A votre tour de recruter de nouveaux centres il nous en manque 26 La Lettre du M decin Vasculaire n 23 Juin 2013 D PISTAGE NATIONAL GRATUIT UN SIMPLE CHOGR A PHIE SUFFIT FOUR LE 2 x Z i Da BFPERATI DN YESALE LT SLI m M AVR PAT UT a i VESALE 2013 MODE D EMPLOI Vous n avez pas particip en 2012 pourquoi pas en 2013 LIEUX CHU CHG Clinique Mairie autres lieux possibles mutuelle caisse primaire d assurance maladie n gocier au cas par cas en fonction de vos relations RECRUTEMENT des m decins vasculaires qui vont assurer le d pistage La Lettre du M decin Vasculaire n 23 Juin 2013 EU
49. Figure 11 Principales variantes anatomiques du polygone de Willis Figure 10 Echo Doppler couleur enregistr dans le tronc basilaire G Kercret ANNEXE 2 BASES TECHNIQUES MAT RIEL Le Doppler puls est la technique de r f rence pour le Doppler transcr nien peut tre r alis l aveugle guid par la morphologie du flux son sens et la profondeur du volume d chantillon DTC Actuellement le DTC est g n ralement coupl une chographie EDTC ce qui permet de mieux localiser le site d enregistrement permet l enregistrement et l analyse simultan e du flux en temps r el L affichage de l angle de tir Doppler voir Annexe 3 permet une mesure objective des vitesses circulatoires Rep rage des structures parenchymateuses et des art res en fonction de la fen tre utilis e la profondeur et la vitesse du flux des art res intra cr niennes sont d taill es dans le Tableau 1 Des tableaux de r f rence peuvent tre consult s dans l article de Tegeler et al Avec l ge les vitesses diminuent et l IP augmente Chez la femme les vitesses sont sup rieures et l IP inf rieur ceux de l homme ARTERE PROFONDEUR moyVmax M2 30 45 mm 80 cm s M1 45 65 mm 80 cm s A1 60 80 mm 80 cm s A2 45 65 mm 80 cm s 5 60 80 lt 70 cm s AO 40 60 mm Variable ACP 60 70 mm lt 60 cm s TB 80 120 mm lt 60 cm s VA 60 80 mm lt 50 cm s Tableau 1 Profondeur et moyen
50. IFY EXT est une tude randomis e en double aveugle de sup riorit valuant l int r t de la poursuite d un traitement anticoagulant versus placebo La Lettre du M decin Vasculaire n 23 Juin 2013 chez des patients trait s ant rieurement pour une TVP ou une EP entre 6 et 12 mois par AVK ou Apixaban et pour lesquels se posent la question de l int r t ou non de la poursuite du traitement anticoagulant Les patients taient trait s pour une dur e additionnelle de 12 mois Deux doses d Apixaban ont t valu es une dose curative de 5 mg 2 fois par jour et une dose pr ventive de 2 5 mg j Dans cette tude les patients ayant une indication autre de traitement AVK fibrillation auriculaire valve cardiaque les patients ayant une double antiagr gation plaquettaire ou n cessitant une posologie d aspirine 165 mg j les patients ayant un taux d h moglobine 9g l ou de plaquettes 100 une cr atinin mie gt 221 umol l ou une clairance de la cr atinine selon Cockcroft CICkr 25 ml mn une augmentation des ALAT ASAT 2 fois la normale ont t exclus 46 47 Bibliographie Tous les patients ont t suivis mensuellement pendant la phase de traitement puis un mois de l arr t du traitement Les r cidives d v nements thromboemboliques ainsi que les complications h morragiques ont t relev es Le crit re de jugement principal combinait une r cidive symptomatique de MTEV EP
51. VESTRE PIETRI Amiens _ CONCEPTION GRAPHIQUE J r me DURAND jrmedurandG gmail com _ COUVERTURE cr dit photo istock J r me Durand Charte de la revue S paration entre l information s lection et relecture par le comit de r daction et les articles scientifiques ou didactiques s lection et relecture par les comit s scientifique et de r daction Existence d une bibliographie r f renc e dans les articles le n cessitant R sum implications pour la pratique et QCM dans les rubriques FMC et Analyses bibliographiques Identification de toute promotion de m dicaments et de mat riels y compris en qui concerne les r dactionnels ne devant pas interrompre la continuit des articles _ Identification et mention des conflits d int r ts des auteurs ou r dacteurs Nous contacter contact Imv sfmv fr pub Imv sfmv fr redaction Imv sfmv fr La lettre du M decin Vasculaire est une publication interne de la Soci t Fran aise de M decine Vasculaire Une publication d Angionet M dia SARL au capital de 90006 Si ge social 4 rue Galvani 75838 Paris Cedex 17 N SIRET 440 425 957 00014 ditorial LE PETIT LABOUREUR Michel FESOLOWICZ feso angio wanadoo fr Gardez vous leur dit il de vendre l h ritage Que nous ont laiss nos parents Un tr sor est cach dedans Je ne sais pas l endroit mais un peu de courage Vous le fera trouver vous en viendrez bout Remue
52. ZA dA D ELA LEE LOCAUX 1 pi ce par appareil d chographie avec 1 table d examen avec un accueil Un ordinateur avec une connexion Internet CRF FAIRE SAVOIR utilisez les r seaux communication du lieu de d pistage mais aussi contactez les jour nalistes vous disposerez d un dossier de presse FL CHAGE du centre de d pistage avec les affiches format A3 Vous voyez c est pas compliqu 18 Les actualit s de la SFMV Paris Beureuth en courant 5000 km 50 km jour Christine JURUS cjurus armvra gmail com Certains verront dans ce d fi une odyss e compl tement farfelue d autres y verront une force et une volont capables de franchir bien des obstacles m me ceux qui paraissent insurmontables courir 5000 km ou transmettre message de paix Les valeurs que repr sente d fi l audace le courage la conviction et l nergie ont fait cho aux valeurs de ses diff rents sponsors dont notre soci t savante N e en 1970 Gloria est de nationalit franco libanaise elle a grandi sous les bombes Beyrouth De cette preuve elle dit Ce qui ne tue pas rend plus fort La guerre m a appris appr cier la vie affronter la peur relativiser les probl mes et ne pas s arr ter devant les obstacles Elle est arriv e Paris en 1995 et travaille Bobigny en tant que m decin de MPR dans un centre de bless s m dullaires Une vie fac
53. a communicante ant rieure M Sprynger Tem Figure 19 Art re c r brale post rieure portion proximale de P2 Figure 20 Art re c r brale post rieure portion distale de P2 M Sprynger portailvasculaire fr M Sprynger La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Mars 2013 En orientant la sonde progressivement vers le bas partir de la terminaison de l ACI il est souvent possible de visualiser les segments C1 C2 et C3 du SC Figure 21 Les ACoP apparaissent souvent en bleu flux dirig du syst me carotidien vers le syst me vert bro basilaire Pour visualiser les art res communicantes les man uvres de compression peuvent tre utiles voir Annexe 5 La fin du TB peut parfois tre aussi visualis e FEN TRE TRANS ORBITAIRE En raison de risques th oriques de cataracte induite prouv s chez l animal uniquement cette voie d abord n est plus utilis e syst matiquement surtout si la fen tre temporale est de bonne qualit et permet l tude du SC C1 C2 et C3 Si l examen transorbitaire est r alis il doit tre bref en limitant la puissance 10 du niveau habituel crit res de la FDA spatial peak temporal average SPTA intensity 17 mW cm2 et index m canique 0 28 La portion distale de l art re ophtalmique est situ e au bord interne du nerf une profondeur de 3 5 cm Figure 22 Le flux est normalement dirig vers la sonde Le SC segments parasellaire supra clinoi
54. adiologiques caract ristiques paississement riart riel sans anomalie de la paroi ou intraluminale 3 Stanbro M Gray BH Kellicut DC Carotidynia revisiting an EEN unfamiliar entity Ann Vasc Surg 2011 25 8 1144 53 E Bonne r ponse aux AINS ou r gression spontan e en moins de deux semaines portailvasculaire fr La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Juin 2013 Check list prescription initiale de rivarexaban j0 j21 Propos par Jean Pierre LAROCHE echoraljp gmail com CHECK LIST PRESCRIPTION INITIALE DE RIVAROXABAN 1 Diagnostic de certitude TVP et ou EP 2 Existe t il une contre indication grossesse atteinte h patique avec coagulopathie une insuffisance r nale s v re connue Clairance Cr atinine COKROFT 30 ml mn 3 La situation clinique est elle en relation avec l AMM du Rivaroxaban a 4 Situation du patient b e Age gt 75 ans r flexion e Facteurs de co morbidit s l origine d interactions avec le ant c dent r cent ulc re digestif qui peut contre indiquer le RIVAROXABAN Traitements r guliers rendant l association avec le RIVAROXABAN potentiellement dangereuse aspirine clopidogrel prasugrel ticagrelor 5 Recherche de la prise par le patient de m dicaments augmentant ou diminuant l action du Rivaroxaban se reporter au VIDAL 6 Avant la prescription valuation du risque h morragique score HAS
55. agnostique et th rapeutique UN CONGR S C EST GALEMENT UNE R GION ET UNE EQUIPE Une ossature issue du congr s de Nice en 2008 avec un savoir faire prouv des nouveaux pour le dynamisme et de la convivialit pour lier le tout Une r gion Paca motiv e et soucieuse de r ussir Les actualit s de la SFMV Comme Lyon la manifestation d buterea le mercredi par des actions de DPC Jeudi le congr s d butera le matin par les sessions institutionnelles expression des Groupes de Travail et du Conseil Scientifique L apr s midi sera consacr e aux risques diagnostiques iatrog nie potentielle et limites de fiabilit des explorations int r t de la probabilit clinique pr test et des strat gies diagnostiques et au risque cardio vasculaire valuation et prise en charge La journ e du jeudi sera galement d di e aux infirmi res Vendredi la matin e s ouvrira sur la session risque thrombotique dans la MTEV elle se terminera par les sessions communications libres L apr s midi sera d di e au risque h morragique en session pl ni re elle se concluera par les sessions en parall le risque m dico l gal et risque interventionnel veineux la connaissance des risques li s aux diff rentes techniques ablatives peut elle modifier la strat gie de prise en charge Les sessions risque thrombotique et risque h morragique ont t s lectionn es pour tre inclues dans un parcours lab lis DPC
56. ales qu il serait dommage de m connaitre Christine JURUS Les sauvegardes en ligne et le Cloud Christine JURUS Check List check list prescription initiale de rivaroxaban Jean Pierre LAROCHE Ou en est on du remboursement des traitements endo veineux thermiques Gilles MISEREY Le prix d un m decin Jean Pierre LAROCHE Propos par Michel DADON m dadon orange fr Homme 40 ans sans FRCV avec douleur cervicale gauche depuis 48h spontan e et la palpation sans symptomatologie neurologique Coupe transversale de la bifurcation carotide gauche Quel est votre diagnostic R ponse p 62 La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Juin 2013 52 53 LE M DECIN VASCULAIRE Applications m dicales Propos par Christine Jurus cjurus armvra gmail com C UNS s ORPHANET GRATUIT E est un service de l INSERM un portail qui permet d acc der la liste des maladies rares leur description et aux ressources associ es Consultez les recommandations d urgences en acc s rapide Trouvez les coordonn es des consultations expertes et des professionnels C gt Classification des pilules par dose d oestrogene et g n ration de progestatif tableau qui permet de r pondre rapidement au besoin de changement de contraceptif des patientes en fonction de leurs M MOPILULES 1 79 OFFRE LES R F RENTIELS GRAPHIQUES SUIVANTS Index alphab tique
57. anismes choisiront des th mes prioritaires en de m decine vasculaire en proposant des programmes indemnis s de qualit sur le plan p dagogique et scientifique programmes pertinents pour l exercice de la m decine avec une mise en ceuvre la moins contraignante possible Et le conseil DPC dans tout ca Que va t il devenir est clair aujourd hui que l offre de DPC ne r pondra pas la demande toujours croissante de mise niveau ou d acquisition des connaissances des pratiques La Lettre du M decin Vasculaire n 23 Juin 2013 l volution des techniques l innovation auront toujours besoin d tre promotionn es D autre part la qualit des congr s doit tre maintenue de m me que celle des ateliers qui sont toujours pl biscit s Il est apparu vident que ces missions doivent tre pilot es et qu elles s inscrivent dans une d marche de FMC l ancienne Quoi de plus naturel dans ce cas que de les confier un conseil FMC Qualit nouvelle d nomination du feu conseil DPC C est l orientation qu a d cid de prendre le bureau de la SFMV ce conseil aura pour mission de r pondre cette demande de FMC des congr s nationaux mais aussi d accompagner les ARMV dans une d marche FMC de qualit et de proximit organisation d ateliers participation la formation p dagogique des cadres lors des Journ es Jean Paul Chantereau Une grande synergie avec les ARMV est imp rative si on veu
58. antage par rapport l ETO est sa meilleure tol rance une meilleure collaboration du patient et l absence de risque et de s dation Cet examen permet aussi d assurer le suivi apr s fermeture du FOP Figure 36 Epreuve de contraste LP enregistrement de HITS microbulles dans l ACM M Sprynger TRAUMATISME CR NIEN L EDTC peut d tecter au lit du patient et de facon non invasive les r percussions h modynamiques d une augmentation de la PIC apr s un traumatisme cr nien s v re Si n cessaire on aura recours au PdC Puisque la vitesse t l diastolique est la plus sensible aux variations de PIC le crit re le plus utilis en r animation est voir annexe 3 dans les ACM et ACI terminales L IP diminue proportionnellement la pression de perfusion c r brale PPC Sa valeur normale est 1 0 2 L EDTC peut s int grer aux examens cliniques et para cliniques mais ne pourra pas remplacer la mise en place d une PIC La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Mars 2013 Certains pi ges doivent tre vit s En cas de craniectomie de d compression le flux diastolique persiste dans la majorit des cas Le flux diastolique est abaiss en cas d insuffisance aortique s v re ou en pr sence d une contre pulsation aortique EVALUATION DE LA R SERVE VASOMOTRICE C R BRO VASCULAIRE VASOREACTIVITE CEREBRALE VRC Le test de VRC est un outil d valuation de la capacit adaptative r siduelle de
59. apr s l injection puis augment s progressivement au cours de l examen afin d eviter une saturation du flux couleur li e au r haussement Ce r glage permet en outre de conserver plus longtemps les microbulles et d obtenir un r haussement de bonne qualit et fiable durant plusieurs minutes 5 10 minutes ANNEXE 5 DESCRIPTIF L SIONNEL Bilan du retentissement des l sions des ACE en cas de maladie ath romateuse dysplasie fibro musculaire ou dissection art rielle le retentissement h modynamique d une st nose serr e ou d une occlusion carotidienne ou vert brale peut tre valu par EDTC La morphologie du flux intra cr nien tient compte de la participation du polygone de Willis Dans le territoire carotidien c est l ACM qui est la plus accessible c est donc elle qui sera surtout tudi e Le retentissement h modynamique d une l sion cervicale se traduira par un amortissement du flux avec diminution de la VSM allongement du TAS et diminution de Figure 25 Afin de r duire les variations inter individuelles certains utilisent la moyenne des vitesses maximales moyVmax enregistr e dans le segment M1 Figure 25 Amortissement du flux Doppler en M1 M Sprynger proximal avec un angle d incidence minimal si possible gal O On la compare la moyVmax Annexe 3 enregistr e dans le segment M1 proximal controlat ral ou la moyVmax observ e chez les sujets normaux d une m me tranch
60. arg e de programme Jo lle d Issy et son expert Sylvain de Bobigny tous deux fort appr ci s par le groupe Si j aurais su j aurais pas venu est une phrase qu on ne pouvait pas entendre au Mans au moment de se quitter Mais plut t refaisons un DPC l ann e prochaine La Lettre du M decin Vasculaire n 23 Juin 2013 Amiens Catherine GAILLARD catgaill wanadoo fr S agit il d un DPC pr sentiel sur l Am lioration du suivi des facteurs de risques cardio vasculaires et de la prise en charge du patient porteur d une art riopathie des membres inf rieurs Eh bien non D un DPC r gional Eh bien non La session du 6 avril tait une courte r union de 2 heures avant un programme en ligne DPC FRCV_AOMI Pourquoi une r union avant un programme en ligne L objet de la r union tait de pr senter aux participants l actualit sur le DPC en 2013 les d marches suivre inscriptions individuelles n cessaires avant ce type de programme inscription sur le site www mondpc fr et sur le site www vasculart net La Lettre du M decin Vasculaire n 23 Juin 2013 le d roulement programme FRCV_AOMI avec ses diff rentes tapes les crit res renseigner de l audit clinique cibl et de la base de donn es une d monstration en ligne de la navigation sur le site Vasculart du fonctionnement du forum d di et de la saisie des donn es A l issue de la r union les participants ont sembl
61. art res vert brales soit bien visualis e EXAMEN DE NIVE EXAMEN 5 AU 2 VOIR CHAPITRE 3 E CE FF r r RD Il correspond l examen diagnostique standard complet du polygone de Willis voir annexe 1 et des suppl ances ventuelles l tat basal n cessite l examen pr alable des art res du polygone de Willis destin e cervico enc phalique ACE EXAMEN DE NIVEAU 3 Il s agit d un examen n cessitant une haute expertise et venant en compl mentarit des autres techniques d imagerie valuation et quantification des l sions des art res intracr niennes Utilisation de produit de contraste PdC Sonovue Utilisation de manoeuvres dynamiques Exploration des malformations art rio veineuses MAV Dr panocytose Exploration de la VRC Recherche de Micro Emboli Signals MES ou micro emboles c r braux ou de High Intensity Transient Signals HITS par monitoring et analyse humaine 3 TECHNIQUE ET M THODOLOGIE DE L EDTC STANDARD DE REFERENCE NIVEAU 2 M THODOLOGIE DE L EDTC Le Doppler transcr nien DTC peut tre r alis l aveugle uniquement guid par la morphologie du flux son sens et la profondeur du volume d chantillon portailvasculaire fr Le DTC peut aussi tre utilis en monitoring la recherche de micro emboles MES voir chapitre 4 examen de niveau 1 Souvent le DTC est coupl un
62. atient les r percussions h modynamiques d une augmentation de la pression intra cr nienne HyperTension IntraCr nienne HTIC apr s un traumatisme cr nien s v re voir annexe 5 Si n cessaire on aura recours au PdC Diagnostic et surveillance du vasospasme en cas d h morragie sous arachnoidienne HSA voir annexe 5 Arr t circulatoire c r bral mort c r brale MC chez l adulte et l enfant de plus de 6 mois le DTC permet de planifier au mieux la demande de scanner c r bral mais il ne suffit pas pour poser le diagnostic de MC voir Annexe 5 Syndrome d hyperperfusion il se traduit par une augmentation tr s importante des v locit s intracr niennes apr s une revascularisation par chirurgie TEA ou stenting Un monitoring per op ratoire du flux sylvien par DTC pourrait identifier les individus risque EXAMEN DE NIVEAU 2 EYAMEN CTANNARN NE R F RENC EXAMEN STANDARD DE REFERENC La m thodologie est d crite au chapitre 3 Technique et m thodologie de l EDTC Cet examen permet d valuer le retentissement des l sions carotidiennes vert brales ou sous clavi res maladie ath romateuse dysplasie fibro musculaire et dissection art rielle voir annexe 5 En cas de qualit insuffisante de la fen tre temporale on peut avoir recours l injection de PdC Sonovue pour visualiser les vaisseaux intra cr niens I s agit alors d un examen de niveau 3 voir annexe 4 e L tude de la
63. augmentation de pression intra cr nienne PIC r duit la vitesse dans les art res intra cr niennes Pour d tecter ce risque de faux positif il est important de mesurer de Pourcelot Si est gt 0 6 les v locit s ne refl tent plus le vasospasme S il est 0 5 les v locit s refl tent le vasospasme existe d autres tiologies rares au vasospasme art rite ARR T CIRCULATOIRE C R BRAL ET MORT C R BRALE L l vation importante de la pression intracr nienne PIC r duit la vitesse t l diastolique dans les vaisseaux intra cr niens parfois jusqu l arr t circulatoire complet Figure 34 Si la PIC est proche de la pression art rielle diastolique PAd le flux diastolique diminue puis s annule Si la PIC continue augmenter le flux diastolique s inverse puis son tour le flux systolique diminue et s annule dans les art res cervicales et intracr niennes Figure 34 Evolution du profil de flux en cas d arr t circulatoire c r bral Toutefois un arr t circulatoire c r bral n est pas synonyme de mort c r brale MC car il peut tre r versible en cas d augmentation brutale et br ve de la PIC Le DTC aidera planifier au mieux la demande de scanner c r bral mais ne permettra pas d affirmer le diagnostic de MC II peut tre utilis chez l adulte et l enfant de plus de 6 mois 40 41 FORMATION M DICALE CONTINUE Sur base de la litt
64. aul s Vu bre P at ku Uie e edis spon Ep UGS Bu communaute das EL CLOUS de Jour du feu 4 22 2 Las PA En nt acum urs Bre partici Lena ofze resins 30x 3266 Bl echte xc aa dog ee HE Lea EUR es A ileu ii ius al ansels des TETTE TERES E buert Tan ACTES kch GE cs ml gyan Kit ae minm cantis mat r ld Braas wm ae ee pnm Dansi 1073 Pra RT KC TT TAN WR dE Et la FMC alors Jean Claude SABY jcsaby numericable fr Lors de sa cr ation l initiative du bureau national de la SFMV le conseil DPC s tait donn comme principale mission la cr ation d un organisme de d veloppement professionnel continu C est chose faite et longue vie l ODPC de M decine Vasculaire ODPCMV nouveau sigle retenir Pour r pondre aux crit res fix s par les textes l gislatifs ind pendance vis vis de l industrie objectif unique de l organisme le DPC il fallait s parer cet organisme des attributions de SFMV Le b b est n le 25 avril avec Philippe Chantereau la barre pour la premi re ann e les statuts ont t approuv s par les membres fondateurs et il va tre enregistr puis valu esp rons le favorablement par l organisme gestionnaire du DPC OGDPC ne sera pas tout seul et devra affronter la concurrence d autres org
65. aux m decins Le groupe Microcirculation a particip l laboration du magnifique atlas de capillaroscopie et l organisation des journ es Michel Vayssairat Le projet Sclerocap sur les aspects ph notypiques du paysage capillaroscopique de la scl rodermie devrait rapidement d marrer Le groupe Education Th rapeutique organise des ateliers sur l optimisation de la prescription avec l aide de l ducation th rapeutique Des fiches d information patient seront tablies partir d enqu tes sur les besoins des patients Le groupe Malformations vasculaires souhaite mettre au point un registre sur le traitement des malformations veineuses avec laboration d un cahier lectronique Un groupe Lymphologie ind pendant devrait prochainement tre cr e car il tait jusque l int gr au groupe des malformations vasculaires Rappelons enfin les autres missions des groupes de travail telle que la veille bibliographique et la r daction d analyses d articles l organisation et la participation la s ance ann e vasculaire groupes de travail conseil scientifique des congr s d automne de la SFMV Les groupes de travail sont ouverts tous ceux qui souhaitent partager leur connaissance et leurs id es avec d autres coll gues et s impliquer activement soit dans la recherche soit dans l laboration d outils d am lioration de la qualit et des pratiques Nous faisons un appel toutes les bonnes volont s je
66. bsence de survenue d AIC on peut poposer un traitement par hydroxyur e Hydrea portailvasculaire fr LEXIQUE DES ACRONYMES A1 2 Segments de l art re c r brale ant rieure ACA Art re C r brale Ant rieure A1 A2 ACE Art res Cervicales destin e Enc phalique ACI Art re Carotide Interne Art re Communicante Ant rieure ACoP Art re Communicante Post rieure ACM Art re C r brale Moyenne M1 M2 M3 Art re C r brale Post rieure P1 P2 P3 AIT Accident Isch mique Transitoire AO Art re Ophtalmique AN Art re s vert brale s BHT Breath Holding Test DTC Doppler TransCr nien EDTC Echo Doppler TransCr nien ETO Echocardiogramme Trans Oesophagien FAV Fistule Art rio Veineuse FCC Fistule Carotido Caverneuse FOP Foramen Ovale Perm able HITS High Intensity Transient Signal micro embole MES HSA H moragie Sous Arachnoidienne HTIC HyperTension IntraCr nienne IP Index de Pulsatilit Gosling IR Index de R sistance IRM Imagerie par r sonance Magn tique Nucl aire M1 M2 M3 Segments de l art re c r brale moyenne MAV Malformation Art rio Veineuse MC Mort C r brale MES MicroEmbolic Signal micro embole HITS MoyVmax Moyenne des Vitesses maximales TAMX Time Averaged Mean of the maXimal velocities TAMM Time Averaged Mean of the Maximal velocities MoyVmoy Moyenne des Vitesses moyennes instantan es TAV Ti
67. canalisation partielle de M1 ou de l ACI terminale occlusion distale de M1 ou de ses branches 4 perfusion flux normal flux st notique acc l ration focale flux acc l r sur toute la longueur de M1 hyperperfusion 2 38 39 FORMATION M DICALE CONTINUE Des travaux r cents ont aussi montr que l application prolong e d ultrasons potentialise l effet de la thrombolyse effet th rapeutique des ultrasons EDTC VERT BRO BASILAIRE Il permet d tudier les segments V4 des art res vert brales et la partie proximale du TB II ne peut d tecter que les st noses 260 Cet examen comporte quelques pi ges dont il faut tre conscient La pr sence de boucles sur le trajet de V4 peut tre responsable d une pseudo acc l ration du flux Doppler pouvant en imposer pour une st nose Une st nose du TB peut tre trop distale pour tre enregistr e l absence de signal sur le trajet pr sum du TB peut correspondre une occlusion du TB mais aussi une absence de fen tre acoustique post rieure ou une anomalie du trajet du TB La non perception du flux en V4 correspond une ag n sie ou une occlusion de V4 e inversion du flux en V4 est due une occlusion ou subocclusion vert brale en amont V3 Outre l valuation des r percussions h modynamiques des l sions des art res vert brales dans leur portion cervicale et intracr nienne et de la portion proximale du TB l EDTC
68. des contraceptifs oraux commercialis s au ler janvier 2013 avec pour chaque pilule son nom commercial sa g n ration son nombre de comprim s actifs et placebos sa composition hormonale pr cise portailvasculaire fr dol ances ou des contraintes de remboursement Classification des progestatifs DCI vers num ro de g n ration num ro de g n ration vers DCI R capitulatif des contraceptifs prise continue La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Juin 2013 CHOISIR UN PANSEMENT GRATUIT Cr e par des Professeurs des universit s chirurgiens et m decins experts en collaboration troite avec les quipes infirmi res son objectif est de donner une information claire p dagogique et objective c fm aux soignants m decin infirmier pharmacien KE e ep tudiant IFSI en terme de protocole de Come pansements afin d optimiser la prise en charge Seve d Pme FU B globale du patient dans le processus de plaie 4 Agprons m iurium P ros m ren s Ehe prince et cicatrisation ril parer ere ikem ied Mie en gt i May domin Dans l application deux parcours sont disponibles 1 Conseil Pansement ou aide au choix du bon pansement en quelques clics en fonction du stade de cicatrisation avec photos comme guide de r f rence 2 Dossier Clinique ou prise en charge globale du patient avec possibilit de prise de photos et d envoi d un r
69. dien et genou peut aussi tre visualis avec la sonde phased array Il est situ une profondeur d environ 60 mm Figure 23 FEN TRE SOUS OCCIPITALE FORAMINALE La sonde est plac e transversalement sous l caille occipitale le patient ayant la nuque fl chie Elle est dirig e vers la racine du nez faisant apparaitre la jonction bulbo m dullaire qui est cylindrique Sauf contre indication la mobilisation du patient cet examen sera r alis sur un patient assis faisant face ou tournant le dos l examinateur ou en decubitus ventral front appliqu sur la table d examen L examen peut aussi tre r alis en decubitus lat ral En Doppler couleur cette fen tre permet de visualiser les segments intra cr niens des art res vert brales V4 et la portion proximale du TB une profondeur de 80 120 mm avec un flux qui fuit la sonde En l absence de sinuosit s ces art res sont cod es en bleu Figure 24 II est souvent possible de visualiser aussi les art res c r belleuses post ro inf rieures PICA qui se dirigent vers la sonde et sont cod es en rouge FEN TRE FRONTALE Cette fen tre n est pas de pratique courante n cessite l utilisation de Elle Figure 21 Siphon carotidien M Sprynger Figure 22 Art re ophtalmique M Sprynger La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Mars 2013 Figure 24 Confluent vert bro basilaire V4 gauche et droite origine du TB G Kercret
70. e chographie voir annexe 2 II doit toujours tre pr c d d un cho Duplex des ACE sauf ventuellement en cas de dr panocytose Contrairement aux fontanelles du nouveau n et du nourrisson le cr ne est peu perm able aux ultrasons sauf au niveau de certaines r gions appel es fen tres Les 3 fen tres couramment utilis es sont les fen tres orbitaire temporale et occipitale voir annexe 3 INSTALLATION DU PATIENT ET DE L EXAMINATEUR La position du m decin d pend de ses habitudes et des fen tres tudi es Pour les fen tres temporale et trans orbitaire le patient est plac en decubitus dorsal et le m decin se place sa t te ou son c t La sonde est pos e sur la tempe Pour la fen tre sous occipitale le patient est soit assis t te fl chie face ou dos au m decin soit couch en decubitus lat ral t te fl chie en avant pour permettre la sonde d acc der la r gion sous occipitale 11 peut tre aussi couch sur le ventre MAT RIEL ET TECHNIQUE D EXAMEN On utilise une sonde cardiaque phased array 1 2 MHz en mode B coupl e de basses fr quences en Doppler puls et couleur pour les fen tres temporale et sous occipitale Si le siphon carotidien n est pas abordable par la fen tre temporale on utilisera la fen tre orbitaire en r duisant la puissance acoustique du Doppler 10 du niveau habituel en raison du risque th orique de cataracte effet observ
71. e 50 l occlusion de l ACI sera mal tol r e Ces manceuvres valuent le risque de bas d bit lors de modifications h modynamiques mais videmment pas le risque embolique La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Mars 2013 Figure 31 Schema anatomique du polygone de Willis et des art res qui en d pendent Hamanmi patine paie 1 Lage et au s cal mds pap p darts scia Es high li cx ee meme hgh zegmenal os velocities rpm emi lanas Tableau 3 Score de COGIF REPERFUSION SPONTAN E OU APR S THROMBOLYSE L EDTC ventuellement coupl une injection de PdC permet de surveiller la reperfusion spontan e ou apr s thrombolyse et peut tre d une grande aide en cas de d t rioration clinique du patient A l instar des coronarographistes et du score TIMI Demchuk et al 18 ont propos le score TIBI Thrombolysis In Brain Ischemia bas sur l tude du flux Doppler en aval d une occlusion d ACM M1 ou du TB avant et apr s thrombolyse O absence de flux 5 flux normal En raison de la difficult et de la relative subjectivit de ce score surtout entre score 1 et 3 le score de COGIF Grading Intracranial Flow Obstruction a t propos Tableau 3 1 absence de flux occlusion de M1 diagnostic diff rentiel fen tre an chog ne occlusion de l ACI terminale e 2 flux de but e et 3 flux continu modeste re
72. e cerebral artery territory J Neuroimaging 1994 4 232 6 12 Nedeltchev K Mattle H Contrast Enhanced Transcranial Doppler Ultrasound for Diagnosis of PFO Handbook on Neurovascular Ultrasound Karger 2006 13 HAS Recommandations pour la pratique clinique Prise en charge de la dr panocytose chez l enfant et l adolescent Septembre 2005 14 Tegeler Ch Crutchfield K Katsnelson M et al Transcranial Doppler Velocities in a Large Healthy Population Journal of Neuroimaging vol XX N X 2012 15 Baud J M Becker F Exploration des art res carotides extra et intra cr niennes Trait de M decine Vasculaire Tome 1 p 413 Elsevier Masson 2010 16 Ter Minassian A Doppler transcr nien 17 Zanette E Fieschi C Bozzao L et al Comparison of cerebral angiography and TCD sonography in acute stroke Stroke 1989 20 899 903 18 Ogata T Kimura M Ikeno K et al Trancranial Color Coded Real Time Sonographic Criteria for Occlusion of the Middle Cerebral Artery in Acute Ischemic Stroke American Journal of Neuroradiology 2004 25 1680 1684 19 Demchuk A Burgin S Christou et al Thrombolysis in Brain Ischemia TIBI transcranial Doppler flow grades predict clinical severity early recovery and mortality in patients treated with intraveinous tissue plasminogen activator Stroke 2001 32 89 98 20 Nedelmann M Stolz E Gerriets T et al Consensus Recommendations for Transcranial Color Coded Duplex Sonography for the Assessment
73. e d ge en cas de st nose cervicale bilat rale Une asym trie de vitesse gt 30 est consid r e comme significative Un allongement isol du TAS en M1 t moigne d une compensation suboptimale mais de bonne qualit tableau 2 En cas d asym trie significative du flux en M1 on recherchera la cause d une suppl ance inefficace polygone incomplet st nose intra cr nienne l sion cervicale sur un autre axe par l enregistrement de toutes les art res du polygone sur toute leur longueur accessible afin de d tecter une variante anatomique ou une st nose ventuelle et de pr ciser le sens circulatoire dans les diff rents segments y compris les art res communicantes On recherchera une 2e l sion sur le m me axe notamment dans le SC l sion en tandem VSM TAS IR COMPENSATION Ger Absence de retentissement Sym trique Normal Sym trique E ou excellente suppl ance Sym trique Allong Bonne compensation lt 2 3 VMS Compensation controlat rale moyenne lt 1 3 VMS Allong Phare Compensation controlat rale m diocre Tableau 2 Evaluation du retentissement h modynamique d une l sion cervicale par enregistrement DTC en 1 La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Mars 2013 36 37 FORMATION M DICALE CONTINUE Figure 26 Mise en jeu de schema Figure 27 Occlusion d ACI gauche avec inversion du flux dans 1 ispilat rale Kercret En cas de
74. e princeps ADAM USA la pr valence des AAA tait de 4 396 chez l homme vs 196 chez la femme dans la plupart des tudes pid miologiques le ratio homme femme est de 4 8 5 pour 1 Mais dans les tudes autopsiques la diff rence homme vs femme s amenuise ainsi chez les plus de 70 ans la pr valence des AAA est 2 25 chez la femme vs 3 6 chez l homme Enfin si l art riom galie est rare chez la femme le risque d AAA y est plus lev chez la femme que chez l homme si les hormones f minines ont un r le b n fique sur la compliance art rielle les d gradations de paroi sont 2 Hors AAA dans le cadre de la maladie de Horton 15 20 des cas de la maladie de Behcet 3 L art riom galie qui est en toile de fond de 20 des AAA et fait le lit de la dystrophie polyan vrysmale est une dystrophie art rielle quasi exclusivement masculine 9526 La Lettre du M decin Vasculaire n 23 Juin 2013 48 49 Bibliographie plus marqu es dans la et la 7 me d cades et les femmes qui sont op r es d un AAA ont en moyenne au moins 4 5 ans de plus que les hommes Les facteurs de risque de survenue d un AAA sont les m mes dans les deux sexes Comme chez l homme le tabagisme et les ant c dents familiaux au ler degr d AAA sont au ler plan le tabagisme f minin est quasi gal celui de l homme Le Faou et al Tabagisme en France Presse M dicale 2012 tabagisme gal les femmes semblent avoir m me
75. eille pr parez vous Jean No l POGGI Christophe BONNIN PIO Pourquoi un club des jeunes pousses Fabrice ABBADIE Pierre COMBES S bastien GRACIA Matthieu JOSNIN Mario MAUFUS Mathieu ROUX PS 4 PT EE 8 20 2 KI 125 Congr s la i ciiile Francaise ca M cacina Ve scuta ira Farc CHAT Fel far Los MAS ALLE D gir PELLE Jean No l POGGI j n poggi wanadoo fr Christophe BONNIN chr bonnin wanadoo fr C est un fait le 12 me congr s de la SFMV devait se d rouler initialement Nancy La construction du nouveau Palais des Congr s nanc en en retard sur les pr visions en a d cid autrement I n tait pas imaginable de voir l ann e 2013 sans congr s nous avons alors d cid de reprendre le flambeau au pied lev il nous restait 2 ans pour r ussir UN CONGR S C EST D ABORD ET AVANT TOUT UNE THEMATIQUE L introduction des nouveaux anticoagulants oraux NACO a t pour nous source d inspiration ce changement La Lettre du M decin Vasculaire n 23 Juin 2013 de paradigme a pour premier effet de r actualiser la notion de rapport b n fice risque du traitement et cette notion est applicable l ensemble de la prise en charge di
76. emolis Doppler transcr nien collection Abr g s Masson 1996 2 Cerebrovascular Ultrasound in Stroke Prevention and Treatment edited by A Alexandrov Blackwell Publishing 2007 3 Deklunder Gautier C Echodoppler transcr nien techniques et indications Formation M dicale Continue Lettre du M decin Vasculaire N 12 sept 2010 4 Sadik JC Riquier V et al Echo Doppler transcr nien mise au point J Radiol 2001 82 821 31 5 Gautier C Deklunder Echodoppler transcr nien M thodologie et Applications cliniques Sauramps Medical 2010 6 Deklunder G Gautier C Echo Doppler Transcr nien Techniques et Indications La Lettre du M decin Vasculaire N 12 Sept 2010 7 Domingo V Niclot P Touboul P J Int r t du doppler transcr nien la phase aigu de l isch mie c r brale STV vol 14 N 1 18 25 Janvier 2002 Mini revues 8 Ackerstaff R Cerebral Circulation Monitoring in Carotid Endarterectomy and Carotid Artery Stenting Handbook on Neurovascular Ultrasound Karger 2006 9 Alexandrov A Felberg R Damchuk A et al Deterioration following spontaneous improvement Stroke 2000 31 915 9 10 Ringelstein EB Biniek R Weiler C et al Type and extent of hemispheric brain infarctus and clinical outcome in early and delayed middle cerebral artery recanalization Neurology 1992 142 289 98 11 Ni XS Horner S Fazekas F Niederkorn K Serial transcranial Doppler sonography in ischemic strokes in middl
77. esp rance de vie normale pour l ge Hommes et femmes 50 ans ayant une histoire familiale d AAA et ce d autant plus que plusieurs parents et collat raux ont t concern s RECOMMANDATION HAS 2013 Tous les hommes de 65 75 ans surtout s ils ont t tabagiques actifs Hommes gt 50 ans ayant une histoire familiale d AAA et ce d autant plus que plusieurs parents et collat raux ont t concern s Discordance entre la SFMV et l HAS au sujet du d pistage chez la femme Les publications les plus portailvasculaire fr r centes montrent cependant que l AAA chez la femme bien que moins fr quent est plus dangereux surtout chez la femme qui fume raison pour laquelle nous conseillons de maintenir le d pistage chez la femme A ce titre nous vous conseillons la lecture du texte de F Becker dans ce num ro rubrique bibliographie VESALE 2013 concernera les hommes et les femmes entre 60 et 75 ans d autant plus qu ils fument et les hommes et les femmes de plus de 50 ans avec un parent qui a pr sent un an vrisme Nous allons insister sur l importance du tabac comme facteur de risque d an vrisme et communiquer sur ce th me 75 centres ont r pondu pr sents ce jour nous souhaitons arriver 100 centres mobilisez vous pour VESALE Nous avons contact toutes les ARS afin qu elles soient au courant de VESALE 2013 nous les sollicitons pour avoir une aide logistique communication publications Enfin V
78. i e dans le compte rendu de l examen Si n cessaire on aura recours l injection de PdC EXAMEN DE NIVEAU 1 EXAMEN CIBL VOIR ANNEXE 4 Acquisition et analyse du flux dans l ACM M1 par la fen tre temporale en cas de st nose carotidienne gt 70 selon NASCET et ou la phase aigu d un AIC Le signal Doppler est analys et compar au flux controlat ral voir Annexe 5 En l absence de l sion significative il est sym trique VSM et IR En cas de flux anormal on proc dera un examen de niveau 2 Acquisition et analyse du flux dans les art res vert brales V4 et dans la portion proximale du tronc basilaire TB dans le cadre de l valuation du retentissement d une st nose d art re sous clavi re vol sous clavier ou h mod tournement vert bro sous clavier ou de l sions significatives des art res vert brales Le signal Doppler est analys et compar au flux controlat ral voir Annexe 5 Si le flux est anormal ou si le confluent des art res vert brales n est pas d tect normalement situ une profondeur minimale de 80 mm il faudra alors r aliser un examen de niveau 2 La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Mars 2013 D tection de micro emboles MES ou HITS High Intensity Transient Signal par monitoring et analyse informatique en cas d analyse humaine il s agit d un examen de niveau 3 voir Annexe 5 Traumatismes cr niens s v res l EDTC peut d tecter au lit du p
79. i re de sant publique il s agit l encore de la place du m decin vasculaire dans le dispositif et personne ne s y trompe V sale 2013 Toujours plus d an vrysmes Jean Pierre Laroche est loin d tre un mouton c est un de nos pr dateurs pr f r s Le club des jeunes Comment prendre soin de la rel ve Notre oxyg ne la mise est obligatoire La liste n est pas close le sommaire a des d fis revendre Et la Lettre du M decin Vasculaire c est une gageure chaque fois et un bonheur renouvel Elle est devenue un peu comme la petite lumi re rouge qui scintille l int rieur des glises fr le parfois vacillante mais toujours l infaillible tincelante Tant qu elle brillera l me de la M decine Vasculaire sera en veil rau RCE Ud RANCE TE CHAT I y m Wem Faites b n ficier mi LER vos patients Call EI lt Fei Marinare m mns e PERTANT mT A pE NOT un Composition Fac ion Hie pu 9 Schan A Doug ene SC c de Bad epis vu eg due Popngchs kannt Lidon c mz d mn a z 507 12 d s ie vna e ba l lice asitie ipilit E cinque dzs akut wu wi ghete oct 7i en HIENE ITARA Leg IET E78 77 50 E ACD Te ETE IRR RTE CR E vw este Cr mr ups ciebat in nennt Eet Indirzlions Mees egarde ize iem mrs arme 220 1
80. ile en quelque sorte Ce projet m ri et s est construit depuis 5 ans 5 ans au cours desquels Gloria a r alis un impressionnant palmar s de courses depuis de simples marathons jusqu au marathon des sables les 100 km de Millau ou encore les 500 km de Paris Londres lors des JO 2012 Le d part a eu lieu dimanche 7 avril 2013 sur les Champs Elys es lors du marathon de Paris il faisait tr s beau et tr s froid Partie en pole position juste apr s les lites elle quitte le marathon Vincennes pour se diriger plein Est vers l Alsace Son p riple traversera successivement l Allemagne l Autriche la Hongrie la Bulgarie la Roumanie et la Turquie pour arriver au Liban par avion du fait de portailvasculaire fr l impossibilit de courir en Syrie comme cela tait initialement pr vu L nergie incroyable qu elle a su mettre surmonter tous les obstacles m a impressionn e trouver ses partenaires financiers d nicher le chauffeur de son camping car de l autre cote de l Atlantique il vient de SF se faire vacciner contre la rage et trouver des r pulsifs aux chiens errants fr quents en Turquie histoire qu elle arrive avec ses 2 mollets intacts assortir toutes ses tenues et ses lacets la couleur de ses chaussures une paire pour 800 km faire des stocks de barres nergetiques voil quelques exemples parmi la foultitude de d tails qu elle a d regler tout en gardant l energie positive pour
81. it res de vasospasme dans l ACM d apr s Alexandrov A et Neumyer M Toutefois le facteur pr dictif le plus important de survenue d un d ficit isch mique diff r c est l augmentation quotidienne de la moyVmax probabilit de 60 si l augmentation quotidienne de la vitesse atteint 50 cm s Tableau 7 PARAMETRES VALEURS Vitesse Apparition pr coce d une moyVmax 2 180 cm s Augmentation rapide journali re gt 20 ou gt 65 5 de la moyVmax du au 7e jour Ratio moyVmax ACM Ratio moyVmax CI gt 6 Pulsatilit Pulsatilit Apparition rapide d une haute r sistance IP gt 1 2 hydroc phalie vasospasme Tableau 7 Crit res pr dicteurs d volution p jorative en cas de vasospasme d apr s Alexandrov A et Neumyer M REMARQUES Exceptionnellement le spasme est uniquement distal et ne pourra pas tre mesur directement mais il se traduira par une augmentation des r sistances d amont En raison de son anatomie l ACA est moins accessible au DTC et la rupture de micro an vrismes de A1 ou de l ACoA peut occasionner des spasmes limit s l A2 distale inaccessibles au DTC Le TB et les V4 sont plus accessibles A ce niveau on peut voquer un spasme quand la moyVmax est 80 cm s pour V4 et 95 cm s pour le TB n est pas rare que les HSA graves s accompagnent d hypertension intra cr nienne HTIC Dans ce cas La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Mars 2013 l
82. la Lettre du medecin vasculaire GROUPE DE TRAVAIL ENGAGEZ VOUS VESALE 2013 STANDARDS DE QUALIT DE L ECHO DOPPLER TRANS CR NIEN AMPLIFY La lettre du m decin vasculaire La lettre du M decin Vasculaire est le journal d information de la Soci t Fran aise de M decine Vasculaire destin ses membres et compl te le vecteur web de la SFMV www sfmv fr La revue contient 4 parties _ La premi re traite des actualit s de la SFMV _ La seconde partie est orient e FMC recommandation comment e et ou un dossier FMC _ La troisi me est une veille bibliographique partir d analyses bibliographiques comment es sur des th matiques majeures La quatri me est ax e sur la pratique du m decin vasculaire Organisation _ R DACTEUR EN CHEF Dr Michel FESOLOWICZ La Rochelle _ COMIT DE R DACTION Dr Philippe CHANTEREAU Meaux Pr Jo l Constans Bordeaux Dr Michel DADON Paris Dr Catherine GAILLARD P ronne Dr Jean Michel BAUD Le Chesnay Dr G rard COPPE Arpajon Dr Jean Pierre LAROCHE Avignon Dr Gilles MISEREY Rambouillet Dr Alain VIARD Foix Dr Christine JURUS Villeurbanne Dr Marie Antoinette SEVESTRE PIETRI Amiens COMIT SCIENTIFIQUE Dr Marie Th r se BARRELLIER Caen Pr Jean Luc BOSSON Grenoble Pr Luc BRESSOLLETTE Brest Pr Philippe LACROIX Limoges Dr Philippe LE ROUX La Roche sur Yon Pr Isabelle QUERE Montpellier Dr Marie Antoinette SE
83. la normalisation du DTC est pr coce 6 h Pourtant certains patients s aggravent malgr un DTC normal dans les 6 heures peut tre en raison de l sions de reperfusion reperfusion injury En cas d infarctus sylvien la normalisation des vitesses dans l ACM 48 h est un facteur de bon pronostic Par contre le pronostic de r cup ration est mauvais en cas d asym trie de vitesse gt 20 ou si la vitesse moyenne est 40 cm s Le flux Doppler est donc sujet des variations dans le temps score de COGIF annexe 5 St nose intracr nienne une st nose intracr nienne est caract ris e par une l vation localis e de la vitesse Bilan de suppl ances et man uvres de compression ces man uvres permettent d appr cier le degr de retentissement h modynamique en aval d une st nose ou d une occlusion et d valuer le risque c r bral en cas de bas d bit Insuffisance vert bro basilaire l EDTC tudie les segments V4 des art res vert brales et la partie proximale du TB ne peut d tecter que les st noses gt 60 Outre l valuation des r percussions h modynamiques des l sions des art res vert brales dans leur portion cervicale et intracr nienne et de la portion proximale du TB l EDTC coupl la man uvre d hyperh mie du membre sup rieur trouve une indication particuli rement int ressante dans l exploration des h mod tournements vert bro sous claviers en compl ment de des TSA
84. la veine grande saph ne par radio fr quence sous condition d un registre donnant 5 ans des r sultats de qualit m thodologique suffisante L UNCAM attendait pour enregistrer l acte comme remboursable que la HAS valide un projet de registre ce que la Soci t de Chirurgie Vasculaire puis la SFMV et la SCV ont tent 4 reprises de leur fournir Vous pouvez imaginer la force de notre engagement sur ce dossier La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Juin 2013 Les demandes r p t es de la HAS ont transform le projet initial de registre en une tude de suivi de cohorte observationnelle de m thodologie complexe mettre en place tr s couteuse avec des incertitudes quant la qualit des r sultats escompt s En mai 2013 la HAS s est auto saisie de ce dossier afin de d terminer si l avis favorable de 2008 donn e sous condition de registre peut l tre sans r serve en effet depuis 2008 la litt rature s est enrichie apportant des r sultats 5 ans Si cet avis favorable est confirm sans condition il ne faudra que quelques mois pour que l acte soit pris en charge la n gociation sur le montant de la prise en charge le calcul du forfait technique comprenant notamment la sonde et l environnement de sa r alisation constitueront l acte 3 de cette saga Quant au LEV malgr notre insistance la HAS ne r examinera le LEV qu une fois le dossier de la Radio fr quence boucl A ce train l nous
85. laire fr Figure 28 Occlusion et mise en jeu de ispilat rale schema A Figure 29 Polygone f tal avec amortissement du flux en P2 lors de la compression de ispilat rale M Dauzat Figure 30 Occlusion d ACI gauche avec inversion du flux ophtalmique ipsilat ral M Sprynger mieux valuer le risque isch mique d une st nose cervicale en cas d aggravation de la l sion occlusion par exemple ou de variation h modynamique hypotension art rielle trouble du rythme cardiaque chirurgie par exemple La recherche de micro emboles MES HITS peut apporter des informations sur le risque embolique de la l sion voir ci apr s Une diminution de la VSM dans l ACM sans allongement La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Mars 2013 du TAS et en l absence de l sion carotidienne intra ou extra cr nienne ou de l sion du tronc de l ACM doit faire suspecter l occlusion de plusieurs branches distales de 7 Selon Ogata et al si la VTD est 25cm s et le rapport t l diastolique end diastolic ratio VTD ACM controlat rale VTD ACM ipsilat rale 22 7 l ACM est occluse Si la VTD est 25 cm s et le rapport t l diastolique 2 7 il s agit d une occlusion de branche Les tudes portent sur de petites populations BILAN DE SUPPL ANCE ET MANCEUVRES DE COMPRESSION Elles permettent de d tecter les art res communicantes et d valuer le potentiel de collat
86. ler des disciples peu exp riment s ou d butants dans les diff rents champs de la m decine vasculaire La m decine se transmet travers un compagnonnage et il a toujours t plus facile de poser une question un a n de quelques ann es dans un petit groupe qu un expert national en plein congr s Parce que la m decine vasculaire est vaste il y a forc ment un champ dans lequel on peut tre d butant Aussi il est possible qu un m decin vasculaire d j exp riment ou install de longue date souhaite d fricher un champ ou th me dans lequel il a envie de progresser Bien s r il n est pas question de se substituer l enseignement donn dans chaque universit et inter r gion 11 ne s agit pas non plus de refaire les m mes congr s et ateliers que ceux qui sont d j organis s par nos a n s Mais si la SFMV et la SFP soutiennent aujourd hui cette d marche c est parce qu elles ont bien compris que le groupe des Jeunes M decins Vasculaires se positionnait en compl ment de leurs efforts portailvasculaire fr Si les formations fondamentales dispens es par les enseignants de M decine Vasculaire sont de tr s bonne qualit il peut subsister des questions plus terre terre sur l activit en cabinet m dical et les mises en application pratique de tout notre enseignement Les retours des participants aux JNEPVS Journ es Nationales d Enseignement de la Pathologie Veineuse Superficielle nous ont montr
87. liser la VSM apr s correction angulaire Tableau 8 ARTERE VITESSE SYSTOLIQUE MAXIMALE St nose lt 50 St nose gt 50 ACA gt 120 cm s gt 155 cm s ACM gt 155 cm s gt 220 cm s ACP gt 100 cm s gt 145 cm s TB gt 100 cm s gt 140 cm s AV gt 90 cm s gt 120 cm s Tableau 8 St nose intra cr nienne Crit res de vitesse VSM d apr sBaumgartner RW Mattle HP et Schroth G Pour les st noses du siphon carotidien on utilise souvent la moyVmax gt 120 cm s Les st noses distales correspondent souvent des l sions emboliques Elles dispara tront spontan ment Lors de la reperm abilisation spontan e ou apr s thrombolyse on peut enregistrer une augmentation transitoire des vitesses due l hyperh mie secondaire 23 mais contrairement une st nose cette acc l ration sera diffuse sans turbulence et transitoire 25 voir Score de COGIF Annexe 5 existe aussi d autres causes d acc l ration du flux flux de suppl ance vasospasme reperfusion Le diagnostic diff rentiel est important portailvasculaire fr OCCLUSION D ARTERE INTRA CR NIENNE En l absence de visualisation de l ACM alors que les rep res anatomiques sont bien visibles en mode B et les autres art res intra cr niennes bien visibles en Doppler couleur il faut suspecter une occlusion de l ACM proximale L injection de PdC peut souvent aider Le diagnostic est encore plus difficile en cas d occlusio
88. lus lev dans les groupes Apixaban 3 et 4 2 pour les doses 2 5 et 5 respectivement versus placebo 2 3 L encore il n y avait pas de diff rence entre les deux doses d Apixaban Le taux d v nements ind sirables autres taient identiques dans les 3 groupes Bien que non significatif les d c s d origine cardiovasculaire non reli la MTEV syndrome coronarien AVC tait diminu par deux dans les groupes Apixaban Le calcul du b n fice clinique net r cidive symptomatique d EP plus h morragie grave est en faveur de l Apixaban 14 malades traiter pour viter 1 r cidive contre 200 malades traiter pour exp rimenter un v nement h morragique portailvasculaire fr COMMENTAIRES L essai APMLIFY EXT a pos la question de l int r t potentiel de l allongement de la dur e de la th rapeutique La majorit des patients inclus avaient des v nements caract ris s comme idiopathiques Le groupe placebo trait ant rieurement majoritairement 98 sur une dur e de 6 12 mois a donc pr sent un taux de r cidive de 11 6 dans l ann e suivant l arr t du traitement bien sup rieur aux taux d h morragie majeure observ e en cas de poursuite du traitement 0 2 Le taux d h morragie non grave n est galement pas sup rieur dans les groupes trait s Tout l int r t de cette tude repose sur l valuation de 2 doses d Apixaban pour un r sultat comparable entre les doses curatives et de p
89. lus faibles doses qui demain devraient trouver leur place en pr vention secondaire L int r t est galement apport par la r duction des v nements cardiovasculaires qui reste une pr occupation dans la prise en charge de cette population de MTEV Par contre focalis sur une extension th rapeutique lan il ne r pond pas la question de la dur e optimale proposer et on regrettera dans cette tude l absence de suivi du groupe ayant recu l Apixaban l arr t d finitif de celui ci pour estimer le taux de r cidive ult rieur en l absence de tout traitement anticoagulant En effet si l incidence des v nements l arr t d finitif du traitement venait rejoindre celle du groupe placebo l extension pour une dur e fixe de l anticoagulation resterait avec peu d int r t sauf bien entendu faire le choix d une prolongation de dur e ind termin e Conflits d int r t G Pernod investigateur de l essai AMPLIFY EXT La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Mars 2013 D pistage des chez la femme propos des recommandations HAS 2012 Fran ois BECKER francois becker wanadoo fr Au terme d une longue gestation 2006 2012 la HAS s est prononc e sur la pertinence de la mise en place d un programme de d pistage des AAA en France La HAS recommande le d pistage unique cibl opportuniste des AAA chez les hommes ayant au moins un des facteurs de risques suivants ge compris entre
90. me au cours de la journ e de la SFP Versailles le 15 juin ou lors de la mod ration de certaines sessions au cours des prochains congr s de la SFMV Nous vous proposerons des fiches techniques avec par exemple la liste du mat riel rassembler avant de faire tel ou tel geste L int gration dans les groupes de travail de la SFMV et La Lettre du M decin Vasculaire n 23 Juin 2013 de la SFP se fera progressivement et nous permettra de coordonner nos actions Enfin le projet le plus ambitieux sera sans doute l organisation d un mini congr s destin aux jeunes qui s installent pour le printemps 2014 La Rochelle Il y aura d autres id es venir et nous vous encourageons tous nous communiquer vos suggestions Actuellement le groupe est constitu de 4 m decins lib raux et de 2 hospitaliers Celui ci vocation se renouveler constamment avec tous les m decins vasculaires motiv s Aussi nous lan ons un appel tous ceux qui souhaitent nous rejoindre 10 11 SONO s SIL rec ETES ET Sulphur Hexafluoride Examens cho Doppler des gros vaisseaux Contr le des endoproth ses aortiques Suivi des art res carotidiennes Doppler Transcr nien Sarie fu dt E pera ae ZS ee Puert il salu i Ind m heale ka T paal dE iens CEP 1 N n4 el SIS d Ge Gab E j GT EI mmh ne zer
91. me Averaged Velocity TAMm Time Averaged Mean of the mean velocities P1 Segment pr communicant de l art re c r brale post rieure PAd Pression Art rielle diastolique PIC Pression Intra Cr nienne PICA Art res c r belleuses post ro inf rieures PdC Produit de Contraste PPC Pression de Perfusion C r brale PW Doppler Puls Pulsed Wave Doppler RVC R serve vasomotrice c r brale SC Siphon Carotidien TAMM Time Averaged Mean of the Maximal velocities maximales TAMX Time Averaged Mean of the maXimal velocities MoyVmax Moyenne des Vitesses maximales Time Averaged Mean of the maXimal velocities MoyVmax moyenne des vitesses maximales TAMM Time Averaged Mean of the Maximal velocities TAS Temps d Ascension Systolique TAV Time Averaged Velocity MoyVmoy Moyenne des Vitesses moyennes instantan es TAMm Time Averaged Mean of the mean velocities TAMm Time Averaged Mean of the mean velocities TAV Time Averaged Velocity MoyVmoy Moyenne des Vitesses moyennes instantan es TB Tronc basilaire TEA ThromboEndArt rectomie TSA Troncs Supra Aortiques V1 V2 V3 V4 segments de l art re vert brale VRC VasoR activit C r brale VSM Vitesse Systolique Maximale PSV Peak Systolic Velocity VTD Vitesse T l Diastolique EDV End Diastolic Velocity La Lettre du M decin Vasculaire n 22 F vrier 2013 REFERENCES 1 Kchouk Boespflug D
92. mie cz ec co eT 7 SEMEN EK Cru rrr i PH kinds step etr vz els TENPISIT CE IA METIE FT bn WX opa y TD nk 4 aue KE LPAQUES i A33 Y ria il a rep n SN ta t ti NES Whelan tr passes H KSE Eni ga EO TA ri foi Tah EN EESTI lr E S LB ATEM I E En nce Tino Te peril Trek rb rie Lk pr CET e uU E A CH TETE ver RARE LEE werere roba era me SEELEN 5 or sped png It IET D SY og roe LEUR oe mias kr ciel nrvnnievsshkzzir Yu RER CE HS TRE OK SE RTE add SR EN 5 i TER SEREI LEE Em SP Se SAE Pet ET SAR CE S dara f 1 SEN ariii a l BE qwe 13a I ZR ERE EST EX GWECT n si MW DENT ENST Salat ak teg 1 m ge a sk es pre LSC eg as LUE Sr KE T ER ad e EE ie aki deno H m LE i Kiepa EE 27 ai lui I koi sag redd qetgod ab qu HE Lo 1 Wars sper clo prier or d enplat A Erb baron ovt w Tz n qe roni PE Staar EE i Je TRE
93. mmandations de la Soci t Fran aise de M decine Vasculaire J Mal Vasc 2006 31 5 260 76 HAS Pertinence de la mise en place d un programme de d pistage des an vrismes de l aorte abdominale en France Novembre 2012 4 Nous n avons peut tre pas assez fait attention au probl me de terminologie pas assez distinguer d pistage syst matique et d pistage opportuniste l poque ce distinguo tait encore confidentiel portailvasculaire fr La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Mars 2013 ge cs TN PE E P YAT ame VEINES egulpzce QE da varus un chma Er mangia lag are das ct elbetens re 5 Co es eb Diredi Anne chere Te 2 mas A mpevwngenette aieo gie t Hals nS uox dn odo dn pas Ire ce DEL omm a ced t Morqugu CE DE serat a NJ a E lix s sizes kc lk ABE ils Ping S cu lu cs L SCIENCE AU SERVICE DE L GOMPEESSIOH bauen Dose gt Cedar 05 r0 P c late Ie bo Ar stia Birne dex hm cid eccle ma 1 ne Th D mo EE PF PMR et lle real Clennasx once La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Juin 2013 Le m decin vasculaire PES P54 P58 P63 65 P67 RUBRIQUE PILOT E PAR CHRISTINE JURUS Quelques applications m dic
94. mod tournements vert bro sous claviers D tection de micro emboles MES ou high intensity signals HITS partir d un foramen ovale perm able FOP ou d une plaque instable carotidienne ou aortique Evaluation de la r serve vasomotrice c r brale RVC Suivi des dr panocytoses homozygotes Fistules art rio veineuses FAV durales fistules carotido caverneuses angiomes intrac r braux fistules m ning es Suivi des malformations art rio veineuses MAV intra cr niennes Surveillance des an vrismes intracr niens 24 25 FORMATION M DICALE CONTINUE 2 OBJECTIFS DIAGNOSTIQUES ET NIVEAUX D EXAMEN DE L EDTC La m thodologie de l EDTC en fonction des indications sp cifiques est d crite au Chapitre 4 EXAMEN DE NIVEAU 1 Il s agit d un examen cibl simplifi Son objectif est de r pondre une question simple et pr cise e L enregistrement comparatif des flux sylviens en compl ment de l cho Doppler cervico enc phalique quelle que soit l indication de l examen st nose carotidienne gt 50 de d pistage de st nose intra cr nienne de suivi post op ratoire d h morragie c r brale condition qu il soit de qualit satisfaisante et que les signaux soient sym triques Dans le cas contraire il requiert une expertise niveau 3 l enregistrement du flux Doppler l origine du tronc basilaire en cas d h mod tournement vert bro sous clavier condition que la confluence des
95. mpte Dropbox En revanche les fichiers ne peuvent tre directement modifi s en ligne il faut soit les t l charger ou les ouvrir depuis le dossier Dropbox localement puis les r importer sur le site ou les laisser se synchroniser 8 urere Pre NET i dan LIS TP ACT tnra SU Lever Eu et Le Comet mma Ian La Ausso Pie Eet ge FRESCH Kinds Fiks nTE m Exemple de l interface de synchronisation locale sur un Mac application La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Juin 2013 58 59 LE M DECIN VASCULAIRE CN iCloud STE iCloud est un service propos par Apple destin principalement aux utilisateurs de la marque ordinateurs de bureau et portables m iPhone iPad mais ayant galement des fonctionnalit s ouvertes aux utilisateurs Windows Gees Les 5 premiers Go sont offerts puis 16 pour 10Go 32 pour 20Go et 80 pour 50Go suppl mentaires Cloud sauvegarde payables annuellement Les photos n entrent pas en compte dans le calcul de l espace de stockage wo os dhatsgpe musique appt utilis iCloud permet la synchronisation non er lioras seulement de documents mais aussi des mails x Jos pharaist gl vere contacts calendriers partageables signets Fellicali photos et encore la localisation de ses appareils w de l appareil ordi
96. n distale qui peut se traduire par une diminution inexpliqu e de la v locit dans l ACM sans allongement du TAS mais r duction de D TECTION DES MICRO EMBOLES MES OU HITS HIGH INTENSITY TRANSIENT SIGNALS Il s agit de signaux d intensit lev e min 6 dB de plus que le flux sanguin de brillance lev e sur le trac Doppler et de courte dur e 40 100 ms 115 sont asymptomatiques ind pendants du rythme cardiaque et bien audibles Figure 35 Les emboles peuvent tre gazeux ou solides d bris de plaque ath romateuse thrombus graisse 115 peuvent tre enregistr s par hasard lors d un examen de routine ou comptabilis s lors d un monitoring analyse informatique et humaine Is constituent des marqueurs de risque d AIC lors d un pontage aorto coronaire d une TEA ou d un stenting carotidien ou en cas de st nose carotidienne Il est donc important de pouvoir les reconna tre Figure 35 St nose d ACI avec HITS M Dauzat En cas de plaque carotidienne ou aortique instable la recherche de HITS n cessite un temps d enregistrement prolong environ 1 h en cas de st nose carotidienne voire plus longtemps 3 5 heures avec le Holter Trans cranien et donc g n ralement un mat riel adapt de type monitoring En cas de st nose carotidienne critique asymptomatique l enregistrement de plus de 2 MES h dans l ACM correspond un risque neurologique accru RECHERCHE DE SHUNT DROIT GAUCHE
97. nateurs et iPhone iPad ainsi que le verrouillage sou e x d anpes distance voire la suppression de donn es en cas de vol av r iCloud peut galement sauvegarder le v sgencemer d l cran contenu de vos appareils mobiles automatiquement Kcti voire ci contre Wr HET LORS LI TETE Comme Dropbox il n est pas possible de modifier les Mixer IMS documents directement depuis l interface web d iCloud w uns sinnlos Il faut soit les t l charger soit utiliser l application d di e via le pack iWork qui se chargera de la synchronisation est toutefois possible de modifier des documents depuis les appareils mobiles quip s des applications iWork portailvasculaire fr La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Juin 2013 Google Drive Espace de stockage Tarif mensuel HT 25 Go 2 49 USD 100 Go 4 99 USD 200 Go 9 99 USD 400 Go 19 99 USD 1 To 49 99 USD 2 To 99 99 USD 4 To 199 99 USD 8 To 399 99 USD 16 To 799 99 USD Notons galement que des services de synchronisation pour des supports autres que les donn es sont offerts par Google calendriers partageables contacts mail 7Go gratuits photos 1Go gratuit ALORS EN PRATIQUE QUE CHOISIR Tout d pend de l environnement sous lequel vous travaillez si vous travaillez en quipe et sous le m me environnement ou non de ce que vous voulez partager et du volume de vos donn es Dropbox permet surtout de la sa
98. nce c est difficile le saviez vous NON et c est dommage et pr judiciable votre fonction Apr s le M diator les statines et les d lires du Pr EVEN la pilule dossier dans lequel vous avez t d savou e par l Agence Europ enne du M dicament il faut r tablir la confiance Madame la Ministre et non la d truire A l aide Hippocrate ils sont devenus fous Dr Jean Pierre Laroche Dont les conflits d int r t sont en ligne sur le site de la F d ration des Sp cialit s FSM 66 67 Pour devenir membre de SFMV Afin de constituer votre dossier de candidature veuillez demander l adresse du Secr tariat Administratif Nadia DAUZAT le formulaire de candidature Vous l adresserez d ment rempli accompagn de Si vous tes m decin vasculaire un justificatif de la certification en vigueur pour la pratique de la M decine Vasculaire dipl me de Capacit d Angiologie de D E S C de M decine Vasculaire qualification en Angiologie et d un bref curriculum vitae Si vous n tes pas m decin vasculaire mais que vous souhaitez participer aux activit s de la S F M V Vous avez la possibilit de devenir Membre Associ un bref curriculum vitae ainsi que la lettre de parrainage de 2 membres titulaires de la S F M V Votre candidature sera examin e la plus proche r union du Conseil d Administration et un courrier validant votre admission vous sera adress secretariat administratif et FMC
99. ne de Vmax pour un angle d incidence 0 Tegeler Ch Crutchfield K Katsnelson M et al Transcranial Doppler Velocities in a Large Healthy Population Journal of Neuroimaging vol XX N X 2012 portailvasculaire fr La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Mars 2013 FEN TRE TEMPORALE La sonde est plac e sur la tempe du patient en avant du tragus de l oreille En coupe transversale mode sonde perpendiculaire au plan cutan une structure peu chog ne en ailes de papillon apparait de part et d autre de la ligne m diane Figure 12 II s agit des 2 p doncules c r braux en avant desquels sont situ es les m ninges de la vall e sylvienne Figure 13 hyper chog ne et battante Les ACM sont visualis es en angulant l g rement la sonde vers le haut L ACM 1 est parall le la petite aile du sph noide Figure 14 Le segment M1 et les branches M2 sont cod s en rouge flux dirig vers la sonde Figure 15 L ACM contro lat rale M1 est cod e en bleu flux fuyant la sonde Par la fen tre temporale en obliquant la sonde vers le haut on visualise la terminaison de l ACI et sa division en 1 et M1 Figure 16 En obliquant vers le bas on peut visualiser le segment C2 et souvent C3 du SC VALL E SYLVIENNE Figure 13 Vall e sylvienne M Sprynger P DONCULES C R BRAUX Figure 12 P doncules c r braux chographie 2D M Sprynger PETITE AILE SPH NO DE
100. ne publication r f renc e dans le Journal des Maladies Vasculaires Pour informations voici bri vement quelques projets non exhaustifs propos s par les groupes Le groupe Ultrasons travaille sur la qualit et la fiabilit du recueil des images pour la mesure des anevrismes de l aorte abdominale avec pour objectif de les comparer aux donn es du Scanner Le groupe Art riopathie cervico enc phalique ACE pr pare une mise au point sur la vasor activit c r brale et un diaporama sur l utilisation et l int r t des produits de contraste dans la gestion de la plaque carotidienne Le projet de recherche clinique sur la st nose carotidienne asymptomatique est toujours en cours d laboration avec pour principale difficult la recherche d un financement Le groupe AOMI d marre un protocole sur le r entrainement physique dans l art riopathie des membres inf rieurs et envisage d crire un standard de qualit sur les crit res de surveillance echo doppler des m thodes endovasculaires Le groupe Veines participe activement l organisation des journ es de pathologie veineuse superficielle et s implique dans la formation des techniques endoveineuses La Lettre du M decin Vasculaire n 23 Juin 2013 Le groupe MTEV souhaite faire une enqu te sur l utilisation des scores cliniques pour et la TVP Il r dige par ailleurs des fiches d infos sur les NACO destin es d une part aux patients et d autre part
101. ntice adventice 30 mm soit une augmentation 1 Comme les recommandations nord am ricaines USPSTF de 50 par rapport un diam tre AP normal moyen de l ordre de 20 mm chez l homme Et pour cause dans les tudes princeps am ricaine ADAM study anglaises Gloucester Birmingham ou dans les tudes valuant la normalit du calibre de l aorte abdominale sous r nale la population tudi e tait exclusivement ou quasi exclusivement masculine Or les art res de la femme sont en r gle de plus petit calibre que celles de l homme tout territoire Cela pose probl me tant au plan de la d finition d un AAA dans les tudes pid miologiques ou de d pistage qu au plan du seuil d indication op ratoire Le diam tre AP normal de l aorte abdominale sous r nale mesur en chographie chez le sujet de plus de 50 ans se situe entre 18 et 22 mm chez l homme moyenne 20 1 mm 1 45 mm entre 16 et 18 mm chez la femme moyenne 17 mm 1 ds 3 mm selon les s ries Selon la d finition classique d un an vrysme le diam tre AP seuil pour le diagnostic d AAA chez la femme devrait donc tre 25 mm et non 30 mm Un AAA de 30 mm AP chez la femme est l quivalent d un AAA de 35 mm AP chez l homme ratio 1 75 Un AAA de 42 45 mm chez la femme est l quivalent d un AAA de 50 mm AP chez l homme ratio 2 5 Cet impact de la d finition apparait en comparant tudes pid miologiques et tudes autopsiques Dans l tud
102. pr valence d AAA que les hommes e l impact des ant c dents familiaux au ler degr est peut tre plus important chez la femme que chez l homme Cronenwett Reply to USPSTF recommendation statement on screening for AAA Ann Intern Med 2005 L HTA est un facteur de risque 3 fois moindre que le tabagisme mais il est peut tre plus important chez la femme que chez l homme RR li l HTA pour la survenue d un AAA 35 mm 2 02 chez la femme vs 1 61 chez l homme in Tromso study Concernant le tabagisme deux tudes publi es fin 2012 sont particuli rement int ressantes a Million Women study in the UK Pirie et al Lancet oct 2012 rapporte la pr valence et l impact du tabagisme chez 1 3 million de femmes recrutement 1996 2001 suivi 8 ans en comparant tabagiques vs non tabagiques les an vrysmes de l aorte sont la 3 me cause de d c s apr s les affections pulmonaires chroniques et le cancer du poumon RR 6 32 Svensj et al Br J Surg nov 2012 ont propos un d pistage de l AAA chez les femmes de plus de 70 ans 5140 ont t d pist es Le calibre normal m dian de l aorte abdominale tait de 16 mm Onze femmes avaient d j t op r es d un AAA dont 5 en urgence 1 AAA tait d j sous surveillance ces 12 femmes taient tabagiques Par ailleurs 7 d c s par rupture d AAA taient r pertori s Un AAA 30 mm a t d couvert chez 19 femmes 18 taient tabagiques Si au lieu d utiliser
103. que TAS temps qui s pare le d but de la courbe systolique du point de sa valeur maximale Index de r sistance de Pourcelot IR VSM VTDSM 7 VSM Index de pulsatilit de GOSLING IP VSM VTDSM E moyVmax AASLID ratio Aaslid moyVmax ACM moyVmax ACI homolat rale ANNEXE 4 UTILISATION DE PDC SONOVUE INDICATIONS en cas d chog nicit insuffisante d une fen tre acoustique meilleur acc s au territoire post rieur dans le cadre d un suivi si les examens ant rieurs ont utilis du PdC risque de surestimation des vitesses de 10 20 en cas d utilisation de PdC recherche ou suivi d an vrisme de MAV CONTRE INDICATIONS Hypersensibilit l hexafluorure de soufre ou l un des autres composants du Sonovue Syndrome coronarien aigu r cent cardiopathie isch mique instable insuffisance cardiaque aigu insuffisance cardiaque stade 111 ou IV troubles du rythme s v re Shunt droit gauche HTA pulmonaire s v re PA pulmonaire 90 mm Hg HTA syst mique non contr l e Syndrome de d tresse respiratoire Grossesse ou allaitement ge 18 ans La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Mars 2013 M THODOLOGIE 2 4 ML SOIT 7 FLACON Injection iv lente pour renforcement et cartographie en mode couleur ou puissance ou Bolus rin age pour une approche morphologique Le gain acoustique et l index m canique doivent tre r duits au maximum juste
104. r s des essais th rapeutiques etc Les m decins sont des personnes responsables dont l exercice repose sur une thique et une d ontologie Qu il y ait des brebis galeuses comme dans tous les m tiers c est la r alit mais c est une minorit Les CAHUZAC sont rares des cas exceptionnels Dieu merci la tr s grande majorit des m decins toute sp cialit confondue est HONNETE faut arr ter de stigmatiser les m decins et l industrie pharmaceutique La France est la sp cialiste du goulag organisationnel la sp cialiste des usines gaz la sp cialiste de la destruction organis e de notre syst me m dical L histoire des d serts m dicaux c est de la poudre aux yeux pour masquer l absence de volont de la nouvelle g n ration exercer en lib ral Les jeunes m decins pr f rent le fonctionnariat 1 nouveau th s sur 10 s installe en lib ral pour 8 sur 10 il y a 10 ans La loi anti cadeaux vient en remettre une couche Nous valons plus de 10 euros Madame la Ministre ayez un peu de consid ration pour la M decine et les M decins Stop toutes les initiatives politiques qui TUENT la m decine et les m decins petit feu Qu il y ait de la TRANSPARENCE OUI qu il y ait dela CHASSE AUX SORCIERES non c est du Maccarthisme M dical La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Juin 2013 l tape prochaine sera la d lation Nous vivons une poque formidable nous prescrivons des m dicamen
105. rience with customized text sizing article sharing features multimedia links and other enhancements Key benefits include POCKETDICTATE GRATUIT Pocketdictate est un enregistreur vocal qui vous permet de transf rer par mail vos fichiers audio apr s les avoir compress s supplante totalement l archaique dictaphone m canique cassettes et dispense la secr taire d un lecteur suppl mentaire sur son bureau puisque tous les fichiers arrivent en format wav dans sa messagerie PLUS D INFOS ET TOUS LES CHOIX SUR https itunes apple com fr genre ios medecine id6020 portailvasculaire fr La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Juin 2013 Xarelto rivaroxaban DISPONIBLE DANS LE TRAITEMENT DE LA ET DE L EP WR TRAITEMENT DES V IMFII amp FS PROFONDES FT DES FMBROIIFS PULMONZIRES EP ET PR VENTION DES R CIDIVES SOUS FORME DE TVP ET D EP CHEZ L AEULTE ui 242139 pour des pre erts qp EP ene gnesmnquener istae non rembourgxs a dote du 15 mal 2013 dar le zrallement ce pulmonaire demere I5 mg xai mandante 3 pus XX mg lot dur e de at Stret a ze it zs zur can tn zes z nie sancs acere LOUE a Horon res plaa 3 g t send es une dati de ass ve mg er are selbe pa our z c 206 rb 15 mg er ire ele zie pac aar ze LE eique pateri yeas reque de ridic ve sets a
106. s de suspension respiratoire exprim en secondes Le BHI normal est gal 1 42 0 13 Markus 1992 et 1 20 0 6 Widder 2001 Sous suspension respiratoire la VTD est multipli e par 1 45 la moyVmax par 1 39 et la VSM par 1 27 chez des individus de 26 ans d ge moyen Settakis 2002 Figure 37 BHT M Dauzat 42 43 FORMATION M DICALE CONTINUE On peut aussi induire une vasoconstriction par hyperventilation inspiration expiration profondes et rapides pendant 15 20 et hypocapnie Ce test est actuellement reconnu comme un bon test de premi re intention La chute de moyVmax se situe normalement entre 35 et 50 Une r duction de 15 est consid r e comme valeur seuil 29 En cas de doute la VRC peut ventuellement tre tudi e par inhalation de Carbog ne 5 CO2 95 02 ou par le test de stimulation au Diamox ac tazolamide On pr f rera le 1e test au 2e en raison de l effet vasoconstricteur de l ac tazolamide sur le polygone de Willis DR PANOCYTOSE Depuis les tudes STOP 1 et 2 l EDTC est devenu un examen de r f rence dans la pr vention des AIC chez les enfants dr panocytaires L HAS 5 la NIH la Soci t Nord Am ricaine de Neurologie la Soci t Nord Am ricaine de Radiologie la Soci t Europ enne de Neurologie et d autres recommandent donc une surveillance annuelle ou semestrielle de ces enfants partir de l ge de 2 ans 18 mois selon certains Le signal Doppler doit
107. s vaisseaux intracr niens maintenir un d bit c r bral satisfaisant lors de variations de la pression art rielle ou de la pression de perfusion c r brale La VRC peut tre alt r e par l ge l HTA ou le diab te Dans ce cas l alt ration est souvent diffuse ACM TB La VRC peut aussi tre alt r e du fait d une st nose ou d une occlusion art rielle en amont Une m ta analyse r cente a montr que chez les porteurs de st nose gt 70 ou d occlusion d ACI cervicale le risque d AIC ou d AIT 1 an tait accru en cas d alt ration de la VCR OR 3 96 IC 2 6 6 04 l tude de la VRC devrait donc tre coupl e l valuation des st noses d ACI gt 70 afin de mieux valuer leur risque neurologique Breath Holding Test BHT 28 l examen doit tre r alis dans le calme sur un patient couch yeux ferm s depuis une dizaine de minutes On mesure la VSM la VTD la moyVmax et l IR sur 3 5 systoles l tat basal Ensuite on demande au patient de tenir l apn e pendant 20 30 en vitant d inspirer profond ment avant et apr s l apn e Cette man uvre fait appara tre une hypercapnie Lorsque le plateau est atteint augmentation progressive de la VSM de la VTD de la moyVmax et diminution de on mesure la variation des param tres du flux Figure 37 On calcule le Breath Holding Index BHI BHI d augmentation de moyVmax moyVmax maximale moyVmax basale moyVmax basale divis par le temp
108. se TE Heu Geen d era 77 06s len klo Su les Ale 3 11 ze SE Ke e tue Spo TE life s d sse 3 sacs sione ELLE D ET PS KEREN Mir EE EL ena tei EE peso res mors eX ED E airera malerert Gi WEE si rahe Tert du eme pasci zm bens Gartrendizatlans ella ke corries at composers lues dant Ra norm dab Hon desire Mas hacgauseaa ia iea EU TES TETE ATILE S mo EECH i27 perse de Camps tn gea DAS Gn TE OS pole ni cesser te ET ASE Dis ce dass UNE ee GREEN EURE LI I042 Les actualit s de la SFMV Club des jeunes vasculaires Une pepiniere medecins Fabrice ABBADIE Pierre COMBES S bastien GRACIA Matthieu JOSNIN Mario MAUFUS Mathieu ROUX jeunemedecinvasculaire amp gmail com Quoi de plus enthousiasmant pour des m decins vasculaires r cemment install s en ville ou l h pital que de partager leurs connaissances et leur dynamisme C est dans cet esprit que s est cr le Groupe des Jeunes M decins Vasculaires l initiative de Claudine Hamel Desnos En d pit de l appellation du groupe l ge n est pas important c est l tat d esprit qui prime Il s agit de rassemb
109. t c r brale GTace nv mai 2009 juillet 2009 29 Herzig R Hlustik P Skoloudik D Assessment of the cerebral vasomotor reactivity in internal carotid artery occlusion using a transcranial Doppler sonography and functional MRI 4 CUP Tres Li peus Douceur Confort El gance bibliographie commentee RUBRIQUE PILOT E PAR JEAN MICHEL BAUD JO L CONSTANS ET MARIE ANTOINETTE SEVESTRE PIETRI Traitement prolong de la maladie thromboembolique veineuse par l Apixaban Gilles PERNOD D pistage des AAA chez la femme Francois BECKER Traitement prolonge de la maladie thrombsembolique veineuse par l Apixaban Apixaban for Extended Treatment of Venous Thromboembolism Agnelli G et al for the AMPLIFY EXT Investigators Engl J Med 2013 368 699 710 Gilles PERNOD GPernod chu grenoble fr L Apixaban est un anti thrombotique anti Xa actif par voie orale Son efficacit et sa tol rance dans la maladie thromboembolique veineuse MTEV ont t valu es dans le cadre du programme AMPLIFY qui consiste en 2 essais th rapeutiques de phase 3 l un dans le traitement de la thrombose veineuse profonde TVP proximale et de l embolie pulmonaire EP associ e ou non une TVP AMPLIFY VTE le second en pr vention secondaire apr s une premi re phase de traitement de 6 mois minimum AMPLIFY EXT Cette publication rapporte les r sultats de l essai AMPLIFY EXT M THODES L essai AMPL
110. t r ussir et leur repr sentation au sein de cette structure doit tre importante La FMC n est pas morte elle garde sa place dans le dispositif de formation m dicale continu c t du DPC La SFMV continuera d accompagner ses membres dans cette d marche et le conseil FMC Qualit en sera son bras actif Comme je le dis souvent il ne faut jamais oublier les fondamentaux 12 13 Les actualit s de la SFMV Retour d experience du region 2 exemples Le Mans Genevi ve BARBE ROTTIER gbarberottierGteaser fr Le Mans sa muraille gallo romaine polychrome construite la fin du Ille si cle var Lus sagt erte Le Mans si ge social de la soci t Sesam Vitale Quel meilleur th me que celui des Facteurs de Risque Cardio Vasculaire pouvait s y d rouler IIs sont venus ils sont tous l m me ceux du nord Alen on Chartres Issy Laval Paris 115 sont tous l m me ceux du sud du Pays de la Loire Nantes Angers Avrill St Barth et m me Blois Et du Mans bien s r Tous m decins vasculaires dont une tabacologue sauf une m decin nutritionniste qui a portailvasculaire fr Le Mans capitale du Sport Automobile pour avoir vu se d rouler le premier grand prix de France en 1906 Le d marrage du vainqueur Le Mans ses rillettes et son DPC adapt d couvert notre m tier et qui va beaucoup modifier ses pratiques gr ce notre DPC son th me sa ch
111. tre enregistr dans les ACI distales sur toute la longueur accessible des ACM l origine des ACP ainsi qu l origine du TB avec un angle d incidence gal O Certains S Verlhac recommandent d enregistrer galement le flux dans l ACI parapharyng e en pla ant la sonde sous la mandibule Afin d viter des faux positifs on prendra soin de ne pas r aliser d EDTC lorsque l enfant est hospitalis pour un autre motif ou en cas d infection d hyperthermie d hypoxie ou d hypercapnie par exemple Si la moyVmax est 200 cm s valeur normale 170 cm s STOP propose de contr ler 2 semaines plus tard et de ne transfuser que si la moyVmax reste 200 cm s Toutefois afin de mettre imm diatement l enfant l abri d un AIC on peut transfuser d embl e et continuer suivre l enfant en EDTC attitude fran aise Si la moyVmax reste gt 170 cm s l enfant entrera dans un programme transfusionnel long terme objectif th rapeutique sera un taux d HbS 3096 et moyVmax 170 cm s avec recherche de donneur familial g no identique pour greffe de moelle osseuse France Si la moyVmax est lt 170 cm s le contr le sera fix 1 an Entre 170 et 199 cm s le contr le sera fix 3 mois risque interm diaire Si l examen est incomplet on pourra recourir l injection de PdC ou l ARM examen qui n cessite une s dation chez le jeune enfant Si l EDTC se normalise long terme et si l IRM est normale en l a
112. ts en fonction de leur indication AMM de leur b n fice pour le patient de leur co t de leur s curit et non parce que 1 h avant nous avons partag un repas 10 Euros avec une ou un visiteur m dical Respectez les M decins Madame la Ministre MERCI d avance Les m decins fran ais qui appartiennent l lite qui publient qui g rent des essais th rapeutiques vont avoir tellement de conflits d int r ts en tout genre qu ils vont tre mis l index par la HAS et l ANSM c est d j fait pour certains ils ne pourront plus contribuer l laboration de recommandations de guides de bonne pratique Triste r alit Des experts sans conflits d int r t peuvent tre des experts sans int r t Finalement tout ceci privil gie la m diocrit et c est tant mieux la m diocratie le slogan de la politique de sant actuelle Quand on voyage l tranger le m decin fran ais est respect sauf en France pourquoi Vous avez dit SUNSHINE ACT Madame la Ministre erreur SUNSET ACT le d clin est assur le d clin de la m decine francaise merci Madame la Ministre La revue PRESCRIRE estime que 10 euros c est trop et pour PRESCRIRE le seuil de la corruption m dicale est 1 euro Enfin Madame la Ministre sachez que le SUNSHINE ACT d cr dibilise les M decins ce qui est l origine d une perte de confiance des patients or sans confiance point de M decine exercer la M decine sans confia
113. ues ou hypertendues les femmes de plus de 75 ans tabagiques sans co morbidit lourde et ayant une esp rance de vie sensiblement normale pour l ge es femmes de plus de 50 ans ayant une histoire familiale d AAA parents ou collat raux au ler degr et ce d autant plus que plusieurs parents ou collat raux ont t ou sont concern s ou qu il y a un ant c dent familial direct de rupture d AAA En cas de d couverte d un AAA de petite taille diam tre AP 30 mm ou ratio 1 5 mais diam tre AP 40 45 mm le suivi ne doit pas se limiter la surveillance du calibre de cet AAA mais doit comprendre la prise en charge globale de la patiente et la r duction ou la suppression des facteurs de risque modifiables tabagisme HTA hypercholest rol mie ob sit broncho pneumopathie obstructive s dentarit Cet objectif est de grande importance car il contribue non seulement une r duction du risque cardio vasculaire une r duction du risque op ratoire par une meilleure pr paration de la patiente cette ventualit mais il a aussi une incidence sur la progression et le risque de rupture de l AAA En cas d AAA gt 40 45 mm AP la d cision de poursuivre la surveillance ou de proposer une indication op ratoire doit tre prise de fa on coll giale Becker F Baud J M D pistage des an vrysmes de l aorte abdominale et surveillance des petits an vrysmes de l aorte abdominale argumentaire et reco
114. un acc s et sont reli s ce fichier fan ro LIT m E ee FRERE gt M a Applicat ver S bc ication CM TES 26 1 opges 6 D PT TT i LR E eont es 3 Suiv ES k Collab mwak menu TTT Cempariaron AVE E i Platforme REGES S io ma a Sg fe Fir ap Euran Hkinn ms Infrastructure PER C H 5 4 es m D Um oc m Processer Ln B art et Portables SS pales SA labiates e d HT Le Nuage portailvasculaire fr La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Juin 2013 Plusieurs services existent et sont inter op rables avec les diff rents syst mes d exploitation 115 sont gratuits dans une certaine mesure et une extension d espace de stockage peut se faire moyennant finance QUELQUES EXEMPLES 2 Dropbox Dropbox est un service gratuit offrant initialement 2 Go de donn es extensibles 18 Go gr ce au parrainage 2 Go 16 Go raison de 500 Mo par parrainage le filleul re oit lui aussi 500 Mo et des versions payantes permettent de stocker 100 200 ou 500 Go L utilisateur peut utiliser un logiciel install sur son ordinateur ou un terminal mobile pour synchroniser automatiquement des fichiers ou proc der une mise en ligne manuelle Les fichiers sont ensuite stock s sur le serveur distance 115 peuvent tre partag s avec d autres utilisateurs m me s ils ne disposent pas de co
115. unes et moins jeunes pour int grer un des groupes de travail en sachant qu il est toujours possible de changer de groupe au bout d un an Engagez vous c est peu contraignant et tr s enrichissant 11 suffit pour cela d en faire la demande aupr s du secr tariat de la SFMV Bienvenue aux nouveaux membres 16 17 Les actualit s de la SFMV VESALE 2013 Jeudi 21 Nevembre 2013 Jean Pierre LAROCHE echoraljp gmail com Cette ann e VESALE repart pour un tour avec une organisation similaire celle de 2012 VESALE 2012 c tait 6000 personnes d pist es 5000 qui taient dans la cible ge 2 d an vrismes ce qui correspond aux donn es de la litt rature LES NOUVEAUT S POUR 2013 e L affiche gt Les partenaires avec la SFMV on retrouve la Soci t Fran aise de Tabacologie avec en plus le Coll ge Fran ais de Pathologie Vasculaire et la Soci t de Chirurgie Vasculaire Un CRF un cahier d observation lectronique afin d avoir des donn es pid miologiques pr cises gt Les recommandations 2013 de l HAS sur le d pistage des an vrismes de l aorte d pistage opportuniste RAPPEL RECOMMANDATIONS SFMV 2006 Tous les hommes de 60 75 ans surtout s ils ont t tabagiques actifs Hommes 75 ans sans co morbidit lourde et ayant une esp rance de vie sensiblement normale pour l ge Femmes 75 ans tabagiques surtout si elles sont hypertendues sans co morbidit lourde et ayant une
116. unes pousses F ABBADIE P COMBES S GRACIA M JOSNIN M MAUFUS M ROUX Et la FMC alors J C SABY Retour d exp rience du DPC en r gion 2 exemples G BARBE ROTTIER C GAILLARD Groupes de travail de la SFMV Engagez vous J M BAUD VESALE 2013 Jeudi 21 Novembre 2013 J P LAROCHE Paris Beyrouth en courant 5000 km 50 km jour C JURUS 5e Congr s de la SAMEV ler Congr s Magr bin de M decine Vasculaire J P LAROCHE La Lettre du M decin Vasculaire n 23 Juin 2013 formation medicale continue Standards de qualit pour la pratique du doppler et de l cho doppler transcr niens M SPRYNGER ET LE GROUPE ACE bibliographie Traitement prolong de la maladie thromboembolique veineuse par l Apixaban G PERNOD 47 D pistage des AAA chez la femme F BECKER CERES P49 le medecin vasculaire QUIZZ M DADON Quelques applications m dicales qu il serait dommage de m conna tre C JURUS Les sauvegardes en ligne et le Cloud C JURUS Check List prescription initiale de rivaroxaban J P LAROCHE Ou en est on du rembourse ment des traitements endo vei neux thermiques G MISEREY P65 Le prix d un m decin J P LAROCHE M rci E P67 4 5 65 actualites de la sfmv RUBRIQUE PILOT E PAR GILLES MISEREY ET PHILIPPE LACROIX Dp pc P PR Mars
117. uvegarde de donn es et du partage de documents iCloud privil gie une approche globale surtout pour un usage personnel l exception du partage La Lettre du M decin Vasculaire n 22 Juin 2013 Google Drive remplace Google Docs 11 reprend les fonctionnalit s de Dropbox existence d une application permettant la synchronisation automatique depuis son ordinateur en permettant toutefois la possibilit de modifier des documents directement depuis l interface web et ce de mani re collaborative ce que les deux services sus cit s ne proposent pas Google Drive offre gratuitement une capacit de stockage de 5Go extensible comme suit Notons galement que des services de synchronisation pour des supports autres que les donn es sont offerts par Google calendriers partageables contacts mail 7Go gratuits photos 1Go gratuit de calendriers entre vos appareils Apple Une chanson achet e sur votre iMac se t l chargera automatiquement sur votre iPhone Une photo prise depuis votre iPad sera disponible sur tous vos appareils voire m me tre partag e automatiquement avec vos proches La question de l esth tique joue beaucoup pour les utilisateurs Apple Google Drive d fend une vision plus collaborative du travail puisque les documents peuvent tre modifi s en ligne et par plusieurs personnes Les calendriers peuvent galement tre partag s VOS NUAGES 60 61 MESURE DE LA PRESSION SYSTOLIQUE
118. z votre champ d s qu on aura fait l O t Creusez fouiller b chez ne laissez nulle place O la main ne passe et repasse Jean de La Fontaine Oui en h ritage nous ne laisserons pas de louis d or pas de diamants pas de lingots ou de compte Singapour mais une ambition une vie de sueurs et de passions une montagne de r ves et d esp rances La Lettre du M decin Vasculaire n 23 Juin 2013 Et des d fis Car d fier le monde c est ne pas le subir Loup ou agneau libre et affam ou herbivore docile il faut bien choisir Voici comment vivent les seigneurs Rallier Beyrouth en courant L normit du challenge est la hauteur de celui de la M decine Vasculaire Notre souffle est suspendu la foul e de Gloria Marseille Le projet de congr s fut repris au pied lev par la cit phoc enne Le soleil promet de briller sur la nouvelle capitale europ enne de la culture Echo Doppler transcr nien et de l expertise neuro vasculaire La parution de ces standards de qualit viennent coincider avec l dition du master class Art res cervico enc phaliques organis Biarritz DPC La mise en place d un organisme sp cifique taill pour nous difi par Philippe Chantereau C est un virage dont l importance chappe beaucoup Une reconnaissance du travail accompli de longue date un pas vers celle de notre discipline Proc dures endothermiques L enjeu est clair Outre le b n fice en mat

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