Plan stratégique de l`UNHCR pour la lutte contre le Paludisme 2008
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1. Le paludisme reste une cause primordiale de maladie et de d c s parmi les r fugi s et les populations d plac es La majorit des r fugi s vivent aujourd hui dans des r gions o le paludisme est end mique Cette situation ne s est pas att nu e au cours des derni res ann es bien au contraire et de nouveaux facteurs aggravants tels que les changements climatiques les catastrophes naturelles et le d placement de populations enti res ont modifi le comportement des moustiques et le profil pid miologique de certains pays Les personnes relevant de la comp tence du Haut Commissariat des Nations Unies pour les R fugi s UNHCR sont encore pr s de 33 millions dont pr s des deux tiers 63 vivent dans des r gions d end mie palustre De nombreux facteurs peuvent aggraver la vuln rabilit des r fugi s face la morbidit et la mortalit dues au paludisme Les femmes enceintes et les jeunes enfants courent des risques particuliers de tomber gravement malade ou de mourir or les femmes en ge de procr er et les enfants sont majoritaires dans une grande partie des popula tions de r fugi s Les camps de r fugi s sont souvent implant s sur des terres marginales o prolif rent les sites de reproduction des vecteurs du paludisme Les r fugi s souffrent fr quemment de malnutrition en particulier dans la p riode suivant imm diatement leur voyage Au cours de leur p riple ils ont peut tre travers des r gions ou2. es selon les recommandations Etant donn les conditions tr s difficiles dans lesquelles les personnes sont souvent contraintes de vivre on peut avoir placer la barre plus bas en ce qui concerne la dur e de validit des MILD dans ce type d environnements Les programmes devraient mettre en place un syst me permettant d enregistrer la date laquelle les MILD ont t acquises et distribu es et inscrire au budget leur remplacement des intervalles r guliers selon les besoins Un suivi de la conservation et de l utilisation des moustiquaires devrait tre effectu r guli rement notamment au moment de la distribution un mois et six mois apr s la distribution puis chaque ann e Il est essentiel de pouvoir faire la distinction entre la conservation des moustiquaires et leur usage appropri Ci dessous des exemples d indicateurs Y 11120 Couverture nombre de MILD MII distribu es taille de la population cible e Taux d utilisation nombre d enfants de moins de 5 ans femmes enceintes ayant dormi sous moustiquaire la nuit pr c dente nombre d enfants de moins de 5 ans femmes enceintes ayant re u des MILD MII e Taux de conservation des moustiquaires nombre de personnes qui conservent leurs MILD MII Nombre de personnes ayant re u des MILD MII a l origine Taux de d t rioration nombre moyen de trous par MILD MII La distribution de MILD est une intervention relativement nouvelle aussi de nombreux p
3. chaque patient ayant de la fi vre OU 2 Parmi les enfants de moins de 5 ans dans les lieux de forte transmission taux de positivit des lames de gt 50 car c est le mod le de Prise en charge int gr e des maladies de l enfant PCIME utilisant un traitement fond sur le diagnostic clinique qui est suivi dans ce cas Dans les situations d urgence on a souvent recours au test de diagnostic rapide TDR G n ralement on utilise des TDR qui ne d tectent que P falciparum par exemple le Paracheck car il est moins co teux plus facile utiliser et plus robuste que ceux qui sont capables de d tecter galement d autres esp ces Il est en outre important d exclure l infection P falciparum potentiellement plus souvent mortel que d autres esp ces Toutefois les TDR ne devraient pas tre utilis pour faire des recherches concernant des checs suspect s du traitement ou pour valuer l efficacit d un m dicament car leur positivit demeure active jusque qu deux semaines apr s le succ s du traitement Dans les environnements o l on sait que d autres esp ces de paludisme telles que P vivax sont pr valentes il convient 11116 d envisager l utilisation d autres tests TDR mais encore une fois ces derniers sont plus co teux moins efficaces et moins fiables dans les conditions sur le terrain La formation la supervision le mat riel et les produits servant la microscopie appliqu e au paludisme devraient da
4. de l UNHCR pour la lutte contre le paludisme 2008 2012 sont jet es dans les ouvrages suivant Plan strat gique du HCR pour la lutte contre le paludisme 2005 2007 Global Malaria Programme 2007 Insecticide treated malaria nets a position statement Gen ve Organisation mondiale de la Sant Organisation mondiale de la Sant 2006 Directives pour le traitement du paludisme Gen ve Organisation mondiale de la Sant Organisation mondiale de la Sant Lutte antipaludique dans les situations d urgence complexes Manuel interorganisations l intention du personnel de terrain sous presse Gen ve Organisation mondiale de la Sant Roll Back Malaria 2005 Strategic orientation paper on prevention and control of malaria Gen ve Organisation mondiale de la Sant Le paludisme est galement explicitement mentionn dans les objectifs strat giques globaux pour 2008 2009 voir Encadr 1 Encadr 1 Le paludisme dans les objectifs strat giques globaux de l UNHCR Objectif strat gique global 3 Assurer le bien tre socio conomique des personnes relevant de la comp tence de l UNHCR en donnant la priorit a 3 1 La r duction de la malnutrition et des risques majeurs mena ant la sant des populations prises en charge notamment le paludisme le VIH et le Sida et l insuffisance de services de sant reproductive Objectif de performance 3 1 4 Pourcentage de personnes relevant de la comp tence de l UNHCR
5. de retrait zones d int gration et zones de rapatriement 4 1 3 de programmes offrant des services antipaludiques aux points de rapatriement si n cessaire 4 2 1 de pays mettant en uvre des op rations majeures de rapatriement qui recueillent sur ces sites des informations sur la lutte antipaludique parmi les r fugi s et les autres personnes relevant de la comp tence de l UNHCR et les communiquent au gouvernement et aux organisations charg es de la conception des politiques et programmes de lutte antipaludique 5 1 1 Nombre et de personnel du HCR et de ses partenaires du domaine de la sant qui re oivent une formation sur les nouveaux protocoles de traitement et de d pistage des cas de paludisme simple de pr vention efficace du paludisme et du traitement clinique des cas de paludisme grave Voir aussi 2 3 2 2 7 1 3 7 1 5 2 1 de pays signalant une formation sur la lutte antipaludique dispens e aux personnes relevant de la comp tence du HCR Voir aussi 2 7 1 4 1 1 11111 PLAN STRAT GIQUE DE L UNHCR POUR LA LUTTE CONTRE LE PALUDISME 2008 2012 6 1 R aliser des estimations relatives la 6 1 1 d estimations relatives au paludisme r alis es dans les zones d end mie pendant la p riode situation du paludisme en utilisant une liste de d urgence initiale pointage normalis e 6 2 Recueillir et analyser les donn es essentielles 6 2 1 d op rations en faveur des r fugi s men es selon les p
6. examen parasitologique La rupture de stock est definie comme une interruption d aprovisionnement des ACT pendant une periode gt 1 semaine pendant le dernier mois de la phase d urgence La rupture de stock est definie comme une interruption d aprovisionnement des ACT pendant une periode gt 1 semaine pendant la derniere annee de la phase post urgence de stabilisatiuon 11110 4 1 Promouvoir et mettre place des politiques et programmes d int gration et de rapatriement incluant des interventions appropri es de pr vention et de traitement du paludisme 4 2 Coordonner et changer les informations disponibles sur la lutte antipaludique avec les gouvernements les institutions des Nations Unies et d autres organisations humanitaires pendant les op rations de rapatriement 5 1 Former le personnel de sant du HCR et de ses partenaires aux protocoles la pr vention et au traitement appliqu s par la lutte antipaludique 5 2 Fournir des programmes d ducation communautaire ax s sur la lutte antipaludique aux r fugi s et aux autres personnes relevant de la comp tence du HCR 4 1 1 d op rations au cours desquelles les r fugi s re oivent en temps utiles et si n cessaire des kits de rapatri s d finis ici comme gt 1 MILD MIl par m nage avec mode d emploi 4 1 2 d op rations au cours desquelles des plans de lutte antipaludique ont t con us et int gr s si n cessaire aux plans sanitaires des strat gies
7. insecticide IRS Les IRS peuvent tre efficaces dans les zones d urgence mais leur succ s est tributaire de plusieurs conditions le vecteur doit tre endophile vivre l int rieur des maisons l insecticide utilis doit tre efficace le personnel doit tre bien form et les parois des habitations doivent se pr ter aux pulv risations Il faut en outre tester tout le mat riel qui sera utilis et le r parer si n cessaire avant d entreprendre une campagne de pulv risations Les exp riences provenant de nombreux programmes de l UNHCR ou autres montrent que les pulv risations commen cent apr s le d but de saison des pluies trop tard pour avoir un impact sur la transmission du paludisme C est l un gaspillage consid rable de ressources et vraisemblablement un risque de cons quences n gatives sur l environnement et la sant humaine M me si toutes les conditions op rationnelles requises sont en place les IRS n atteignent pas toujours leur objectif de fa on satisfaisante Les insecticides doivent tre s lectionn s sur la base de donn es connues d efficacit et de sensibilit en outre en raison de l acceptation toute relative par le public depuis des ann es les strat gies IRS ont de la peine mettre en uvre des campagnes efficaces d IEC les campagnes de pulv risations et de porter au maximum la participation et l adh sion du public Le moment choisi pour effectuer ces campagnes doit aussi prendre en compte la
8. l UNHCR OBJECTIFS STRAT GIQUES DE LUNCHR EN MATI RE DE LUTTE ANTIPALUDIQUE mb Protection Prot ger les droits des personnes relevant de la comp tence de l UNHCR en particulier dans le domaine de la lutte antipaludique Coordination et int gration Coordonner promouvoir et int grer efficacement des politiques et des programmes de lutte antipaludique au sein d une approche multisectorielle en faveur des personnes relevant de la comp tence de l UNHCR en renfor ant et en largissant les partenariats strat giques avec les principales parties prenantes Acc s au diagnostic pr coce un traitement rapide et efficace et la pr vention Veiller ce que les personnes relevant de la comp tence de l UNHCR vivant dans des zones d end mie palustre aient acc s un diagnostic pr coce a un traitement rapide et efficace et a la pr vention en conformit avec les normes internationales Des solutions durables Mettre au point des strat gies et des interventions de lutte antipaludique et les incorporer dans les politiques et programmes en vue d instaurer des solutions durables Cr ation de capacit s Cr er et renforcer les connaissances sp cifiques de la lutte antipaludique et fournir les instruments techniques n cessaires aux personnes relevant de la comp tence de l UNHCR et des personnels travaillant a leurs c t s 1113 PLAN STRAT GIQUE DE L UNHCR POUR LA LUTTE CONTRE LE PALUDISME 2008 2012 INTRODUCTION
9. la couverture pendant l pid mie peut tre effectu en utilisant les indicateurs de morbidit et de mortalit palustres mentionn s plus haut ainsi que les taux de l talit Des valuations transversales et d mographiques syst matiques contribuent galement mieux caract riser les activit s de lutte antipaludiques et d mographiques li es l pid mie 11122 Syst me d information sanitaire SIS Suivi et valuation Le recours un syst me d information sanitaire est essentiel pour s assurer que des donn es normalis es sont la disposition du suivi et de l valuation programmatiques Le SIS utilise une s rie de variables essentielles et d indica teurs normalis s mutuellement agr s auxquels sont associ s des outils de recueil de donn es et d analyse Toutes les institutions menant des activit s de lutte antipaludique devraient utiliser les m mes outils ainsi que le SIS Lorsqu il peut tre appliqu le SIS de l UNHCR devrait tre utilis Il est imp ratif de conna tre les SIS des pays h tes s ils sont disponibles afin d tre a m me d aider les personnels nationaux a faire la transition entre le SIS de leur pays et celui de l UNHCR car il peut exister de l g res diff rence de terminologie et de d finition des cas Le SIS de l UNHCR utilise les d finitions de cas suivante pour le paludisme Cas suspect PALUDISME SIMPLE Toute personne faisant de la fi vre ou ayant fait de la fi vre
10. pendant les deux jours pr c dant la consultation avec ou sans d autres sympt mes tels que la naus e le vomissement et la diarrh e les maux de t te les courbatures le froid la myalgie et sur laquelle toute autre cause r elles de fi vre a t exclue PALUDISME S VERE Toute personne d veloppant des sympt mes relatifs un paludisme simple ainsi qu une somnolence avec une extr me fatigue et des signes et sympt mes associ s la d faillance d un organe tel que la d sorientation la perte de conscience les convulsions l an mie s v re la jaunisse l h moglobinurie le saignement spontan les d mes pulmonaires et le choc Cas confirm PALUDISME CONFIRM SIMPLE OU S V RE Toute personne atteinte de paludisme simple ou s v re diagnostiqu a l aide d une confirmation par analyse du frottis sanguin dans un laboratoire ou par un autre test de diagnostic des parasites du paludisme CONFIRMATION DE CAS D monstration de la pr sence de parasites du paludisme dans le frottis sanguin par l examen d une goutte paisse ou fine ou par un diagnostic rapide l aide d une trousse de d pistage du Plasmodium falciparum ll est essentiel de v rifier au strict minimum et dans tous les environnements le taux brut de mortalit et le taux de mortalit chez les enfants de moins de 5 ans L id al serait que soient int gr s d s que possible les indicateurs suppl mentaires suivants e Mortalit proportionnelle du
11. vivant dans des zones d end mie palustre ayant acc s la th rapie combin e bas e sur l art misinine ACT o les ruptures de stock ayant dur plus d une semaine ont augment au cours des 12 derniers mois 3 1 5 Pourcentage de camps de r fugi s situ s dans des zones d end mie palustre o l acc s des mesures de pr vention moustiquaires impr gn es pulv risations d insecticides ainsi qu des mat riels d IEC culturellement appropri s a augment Objectif strat gique global 4 Riposter efficacement et en temps utile aux urgences en donnant la priorit 4 2 La satisfaction des besoins des femmes des enfants et des groupes particuli rement vuln rables en cas de situation d urgence Objectif de performance 4 2 2 La mise en uvre d interventions de protection et d assistance au cours des trois premiers mois de la situation d urgence en accordant une importance croissante a des crit res relatifs l ge au sexe et la diversit des personnes touch es et en incluant des interventions sp cifiques en faveur des femmes des enfants et des groupes particuli rement vuln rables 3 UNHCR Budget programme biennal pour 2008 2009 du Haut Commissariat des Nations Unies pour les r fugi s A AC 96 1040 12 septembre 2007 Cinquante huiti me session IS PLAN STRAT GIQUE DE L UNHCR POUR LA LUTTE CONTRE LE PALUDISME 2008 2012 La mise en ceuvre des activit s qui permettront de r aliser les o
12. 1 Basic Malaria Microscopy part and Il Gen ve Organisation mondiale de la Sant SELECTION ET FOURNITURE DE MEDICAMENTS Information sur les m dicaments pr qualifi s OMS UNICEF mednet3 who int prequal Protocole normalis d tude de l efficacit www who int malaria resistance html Kit sanitaire d urgence interinstitutions 2006 http www who int medicinedocs index fcgi a d amp d Js13486e EPIDEMIES N jera J A Kouznetsov R L Delacollette C 1998 Les pid mies de paludisme comment les d celer les combattre les pr voir et les pr venir Gen ve Oganisation mondiale de la Sant www rbm who int docs najera_epidemics naj_toc htm OMS 2002 Prevention and control of malaria epidemics Gen ve Oganisation mondiale de la Sant www who int malaria cmc_upload 0 000 015 827 3epidemics_report pdf OMS 2004 Field guide for epidemic assessment and reporting Gen ve Oganisation mondiale de la Sant www who int malaria cmc_upload 0 000 016 569 FTest pdf 11125 PLAN STRAT GIQUE DE L UNHCR POUR LA LUTTE CONTRE LE PALUDISME 2008 2012 VIH WHO 2004 Paludisme et VIH interactions et r percussions sur les politiques de sant publique rapport d une consultation technique Gen ve Suisse 23 25 juin 2004 sous presse Gen ve Organisation mondiale de la Sant www who int hiv pub prev_care malaria en index html IRS e Choix de l insecticide www who int malaria cmc_upload 0 000 012 604 IR
13. 2012 3 1 Fournir un diagnostic gratuit ou fortement subventionn le traitement et la pr vention en tenant compte des conditions environnementales 3 2 appuyer les programmes visant a r pondre aux normes de diagnostic en laboratoire fix es par les politiques nationales 3 3 Assurer la fourniture d ACT appropri e dans les zones o le paludisme P falciparum pr domine dans les zones o d autres esp ces pr dominent utiliser les directives agr es sur le plan international 3 4 Fournir les MILD en priorit aux populations les plus vuln rables pendant la phase d urgence et en tendre la distribution tout le monde ne phase stable 3 5 Utiliser les IRS lorsque n cessaire 3 6 Fournir le TPlg toutes les femmes enceintes se pr sentant aux soins pr natals 3 7 Elaborer des plans de pr paration aux pid mies incluant des activit s de lutte antipaludique si appropri 3 1 1 de cas de paludisme confirm s par examen parasitologique Voir aussi 1 1 1 1 1 4 3 2 1 de camps ou programmes r pondant aux normes nationales de diagnostic en laboratoire 3 3 1 de camps ou programmes utilisant l ACT en tant que traitement de premi re ligne pour les cas de paludisme simple par pays 3 3 2 de services de sant ne signalant pas de rupture de stock d ACT 7 3 3 3 Rupture de stock ayant dur gt 1 semaine au cours du mois pr c dent pendant la phase d urgence 3 3 4 Rupture de stock a
14. CR et de ses partenaires du domaine de la sant qui re oivent une formation sur les nouveaux protocoles de traitement et de d pistage des cas de paludisme simple de pr vention efficace du paludisme et du traitement clinique des cas de paludisme grave 5 2 1 de pays indiquant qu une formation en mati re de lutte antipaludique est dispens e aux personnes relevant de la comp tence du HCR 6 1 1 d estimations relatives au paludisme r alis es dans les zones d end mie pendant la p riode d urgence initiale 6 2 1 d op rations en faveur des r fugi s men es selon les prindpes du SIS comme indiqu dans les rapports mensuels re us par le HCR 6 3 1 de camps ou programmes ayant valu leur couverture antipaludique ainsi que leurs services de lutte contre le paludisme tous les deux ans dans les environnements stables 6 4 1 Nombre de programmes ayant men des recherches op rationnelles d finies en tant qu investigations ponctuelles entreprises en vue de fournir des informations la planification programmatique ou de r soudre des probl mes identifi s au sein des programmes Bureaux nationaux Non camp Bureaux nationaux Non camp Bureaux nationaux Camp Non camp Bureaux nationaux Non camp Bureaux nationaux Bureaux nationaux Non camp Bureaux nationaux Non camp Mensuelle Primarily camp with Annuelle emphasis to include non camp Bureaux nationaux HQ Bureaux nationaux Camp Bureaux r g
15. ITUATION DU PALUDISME Sources d information Donn es et rapports UNHCR ONG MS OMS Entretiens avec le personnel de sant et d autres informateurs cl s Groupe de discussion avec les b n ficiaires Services de sant sous surveillance directe examen des dossiers pharmacie pratiques th rapeutiques Enqu tes si n cessaire par exemple parasites ou pr valence f brile au sein des foyers comportements en mati re de recherche de soins utilisation des MII enqu tes sur le retrait des services de sant donn es entomologiques Cadre politique Programme national de lutte antipaludique protocole de traitement donn es d efficacit syst me de distribution des m dicaments activit s de pr vention syst me de surveillance Populations vuln rables prises en charge par le Programme national de lutte antipaludique M canismes de coordination D penses annuelles de sant per capita ainsi que pour la lutte antipaludique en faveur des populations vuln rables Capacit de l UNHCR et de ses partenaires en mati re de planification ainsi que de suivi et d valuation du programme de lutte antipaludique Groupe sp cial sur la lutte antipaludique ou autre m canisme interinstitutions de coordination Planification mise en ceuvre et suivi et valuation de la lutte antipaludique int gr s au cycle programmatique annuel Normalisation de la r colte de l analyse et de la diffusion des donn es Situation pid miologique Popul
16. Plan strat gique de UNHCR pour la lutte contre le Paludisme 2008 2012 LA United Motiona High Commisslonor for Rofugpasa Han Correrrisasrial dee Malena Lines pour les na PLAN STRAT GIQUE DE L UNHCR POUR LA LUTTE CONTRE LE PALUDISME 2008 2012 Table des mati res R SUM G ONLSM tat OM reccseccossccrescovonccvvosverssscerececessescsosercoseccrevcccsuccovesercescrcesscoostaveontereutcrovadcvoteeconstereutconvecstaseess erveseseastestonrrcatete INTO UE orcas enero escenico E E ad oa Buts et objectifs Strat gies et indicateurs de performance Tableau 1 Principales strat gies et indicateurs de performance lll 8 ableau2yApercuidesiindicate Ursice Pio O Ill 13 Anexa Directivos tec it O erect meric Ill 16 Annex 2 Liste de contr le de la situation du paludisme iii Ill 27 Liste des acronymes ACT DOTS Fonds mondial GMP IEC OMS P falciparum PDI PE PNUD PO RAP RBM S amp l Sida SIS SP SPR TDR TFC TPlg UNHCR UNICEF Th rapie combin e a base d art misinine Traitement sous surveillance directe Fonds mondial de lutte contre le Sida la Tuberculose et le Paludisme Programme mondial de lutte antipaludique Information ducation et communication Intramusculaire Pulv risations remanentes intradomiciliaires d insecticide intraveineuse Poids insuffisant la naissance Moustiquaire impr gn e d insecticide Moustiquaires impr gn es d insecticide de longue dur e Minist res de l
17. SInsecticides html Specifications of public health insecticides www who int ctd whopes e OMS 2006 Indoor Residual Spraying Gen ve Programme mondial de lutte antipaludique Organisation mondiale de la Sant WHO HTM MAL 2006 1112 MILD MII e OMS 2002 Instructions for treatment and use of insecticide treated nets Gen ve Organisation mondiale de la Sant whqlibdoc who int hq 2002 WHO_CDS_RBM_2002 41 paf e OMS 2007 Insecticide treated mosquito nets a WHO position paper Gen ve Organisation mondiale de la Sant www who int malaria docs itn ITNspospaperfinal pdf SUIVI ET VALUATION e Fonds Mondial 2006 Monitoring and Evaluation Toolkit HIV AIDS Tuberculosis and Malaria Gen ve Fonds mondial www theglobalfund org pdf guidelines pp_me_toolkit_en paf TRAITEMENT OMS 2000 Management of severe malaria a practical handbook 2e d Gen ve Organisation mondiale de la Sant www who int malaria docs hbsm_toc htm e OMS 2001 The use of antimalarial drugs Gen ve Organisation mondiale de la Sant www who int malaria cmc_upload 0 000 014 923 am_toc htm OMS 2006 Guidelines for the Treatment of Malaria Gen ve Organisation mondiale de la Sant WHO HTM MAL 2006 1 108 INFORMATIONS GENERALES e forum actmalaria net YaBB pl www malariaconsortium org e www wellcome ac uk node5816 html e www who int malaria www who int whopes 11126 ANNEXE 2 LISTE DE CONTR LE DE LA S
18. a Sant Projet de renouvellement de la gestion des syst mes Objectifs du Mill naire pour le D veloppement Organisation mondiale de la Sant Plasmodium falciparum Personnes d plac es internes Partenaire d ex cution Programme des Nations Unies pour le D veloppement Partenaire d ex cution Rapports annuels de protection Faire reculer le paludisme Normes et indicateurs Syndrome de l immunod ficience acquise Syst me d information sur la sant Sulfadoxine pyrim thamine Taux de positivit des lames Test de diagnostic rapide Centre d alimentation th rapeutique Traitement pr ventif intermittent au cours de la grossesse Haut Commissariat des Nations Unies pour les r fugi s Fonds des Nations Unies pour l Enfance 1111 PLAN STRAT GIQUE DE L UNHCR POUR LA LUTTE CONTRE LE PALUDISME 2008 2012 R SUM D ORIENTATION Le paludisme constitue toujours une cause importante de maladie et de mortalit parmi de nombreuses populations de r fugi s Les strat gies de lutte contre la maladie parmi ces populations et d autres personnes d plac es n ont pas suivi le rythme des changements qui se sont produits r cemment dans le monde Le contexte dans lequel la lutte contre le paludisme se d roule s est transform ces dix derni res ann es On constate d sormais une r sistance quasi mondiale aux m dicaments antipaludiques et l pid mie de Sida continue de s tendre Mais dans le m me temps de nouveaux moyens effic
19. abouti dans des endroits o l end micit palustre est plus lev e que dans leur lieu d origine et o les programmes de lutte antipaludique peuvent avoir cess d exister du fait m me du conflit les ayant oblig s fuir ou encore n avoir jamais t mise en uvre Un changement strat gique significatif de la lutte antipaludique s est produit au cours des dix derni res ann es particuli rement en Afrique Les cr dits mis disposition se sont accrus dans une mesure que l on n avait plus connue depuis la campagne d radication d il y a 50 ans Ces nouvelles ressources sont principalement utilis es pour soutenir les stocks n cessaires la th rapie combin e base d art misinine appel e remplacer les traitements la chloroquine et la sulphadoxine pyrim thamine devenus inefficaces pour le traitement de premi re ligne ainsi qu la fourniture de moustiquaires impr gn es d insecticide de longue dur e Le Traitement pr ventif intermittent au cours de la grossesse TPlg a d montr sa grande efficacit combattre les complications potentielles relatives au paludisme dans les environnements transmission mod r e forte et particuli rement dans les camps o les r fugi s b n ficient d un acc s satisfaisant aux services de sant Il y a une interaction entre l pid mie de VIH et le paludisme et l infection par le VIH augmente la vuln rabilit au paludisme en raison de son effet adverse sur la grossesse tan
20. aces de traitement et de pr vention ont t mis au point les tests de diagnostic rapide les m dicaments antipaludiques effet rapide les moustiquaires insecticides de longue dur e et le traitement pr ventif intermittent administr pendant la grossesse Par ailleurs un mouvement mondial en faveur de l am lioration de la lutte contre le paludisme se fait sentir Le pr sent document donne un aper u des objectifs strat giques que l UNHCR conscient de ses obligations fondamentales de protection des droits humains des r fugi s et des personnes d plac es en termes de morbidit et de mortalit a mis au point en vue d aligner ses programmes destin s a ces populations sur les normes mondiales en la mati re Le Plan strat gique vise a orienter les op rations men es dans les camps et les environnements urbains ou autres en dehors des camps ainsi que dans les situations d int gration locale et de rapatriement tout au long de la p riode 2008 2012 voir les principes d orientation 2008 2012 Le plan s inspire des le ons tir es de la mise en ceuvre du pr c dent Plan strat gique pour la lutte contre le paludisme 2005 2007 112 OBJECTIF STRATEGIQUE GENERAL Soutenir et promouvoir les politiques et les programmes de lutte antipaludique afin de r duire la morbidit et la mortalit et am liorer la qualit de vie des r fugi s des personnes d plac es internes et de toutes autres personnes relevant de la comp tence de
21. aludisme organis es en cas d pid mie 2 4 1 de conf rences t l phoniques du r seau ou de r unions auxquelles le siege du HCR ou un repr sentant nomm par lui a particip au cours de l ann e pr c dente 2 5 1 Quantit de ressources consacr es par le HCR la lutte antipaludique USD personne ann e Nombre de pays h bergeant des personnes relevant de la comp tence du HCR gt 10 000 personnes b n ficiant de cr dits suppl mentaires de la part des sources de financement suivantes 2 6 1 Initiative du Pr sident des Etats Unis contre le Paludisme et 2 6 2 Fonds mondial de lutte contre le Sida la Tuberculose et le Paludisme Voir aussi 2 5 1 2 7 1 de pays ayant men des valuations participatives au titre du cycle de gestion des op rations 5 Un module est un groupe d agences d organisations et ou d institutions qui unissent leurs mandats sp cifiques afin de travailler l accomplissement d objectifs communs L objectif des modules est de promouvoir des r sultats efficaces et pr visibles r alis s en temps utile tout en am liorant la responsabilit et le leadership Onze modules ont t mis en place travers le monde dont chacun est emmen par une agence principale et couvrant divers secteurs tels que l ducation les abris les t l communications l aide alimentaire ainsi que la sant et l assainissement 1119 PLAN STRAT GIQUE DE L UNHCR POUR LA LUTTE CONTRE LE PALUDISME 2008
22. antivectorielle notamment les activit s visant r duire les sources de vecteurs drainage des gites de reproduction entretien des fontaines publiques etc Traitement pr ventif intermittent au cours de la grossesse TPlg Le risque d infection palud enne en particulier d infection Pfalciparum et de gravit clinique de la maladie est particuli rement lev chez les femmes enceintes Ce risque d pend aussi souvent du statut VIH et du statut immunitaire existant avant l exposition au paludisme ainsi que des grossesses une parit plus lev e a un effet protecteur La complication la plus courante du paludisme chez les femmes enceintes est une an mie s v re alors que pour le nourrisson elle prend la forme d un poids insuffisant la naissance LBW ou d un pronostic de d c s n onatal 11118 De nombreuses tudes ont d montr que dans les zones de transmission mod r e o les m res ont au minimum une immunit partielle les th rapies pr ventives sont b n fiques pour les femmes enceintes et leur enfant Pour ces derni res les interventions au moment de l urgence devraient inclure une gestion efficace des cas une recherche active des cas f briles le d pistage du paludisme la distribution prioritaire de MILD ainsi que la fourniture du TPlg en association avec les soins pr natals En d pit des hauts niveaux de r sistance ce traitement la sulfadoxine pyrim thamine SP reste le m dicament de base d
23. approche multisectorielle en faveur des personnes relevant de la comp tence de l UNHCR en renfor ant et en largissant les partenariats strat giques avec les principales parties prenantes 3 Acc s au diagnostic pr coce un traitement rapide et efficace et la pr vention Veiller ce que les personnes relevant de la comp tence de l UNHCR vivant dans des zones d end mie palustre aient acc s un diagnostic pr coce un traitement rapide et efficace et la pr vention en conformit avec les normes internationales 4 Des solutions durables Mettre au point des strat gies et des interventions de lutte antipaludique et les incorporer dans les politiques et programmes en vue d instaurer des solutions durables 5 Cr ation de capacit s Cr er et renforcer les connaissances sp cifiques de la lutte antipaludique et fournir les instruments techniques n cessaires aux personnes relevant de la comp tence de l UNHCR et des personnels travaillant leurs c t s 6 Estimations surveillance suivi et valuation recherche op rationnelle Evaluer r guli rement le statut du paludisme au sein des populations relevant de la comp tence de l UNHCR et en faire rapport afin de fournir en temps utile des informations la planification et la mise en uvre des programmes valuer la performance et les r alisations programmatiques en se fondant sur une approche gestionnaire fond e sur les r sultats et laborer et mettre en uv
24. ation et profil d mographique cibles notamment de femmes d enfants de lt 5 ans Conditions pid miologiques du lieu d origine du lieu de transit arriv e r cente et asile R sistance vectorielle et r sistance aux insecticides Esp ces parasitaires et r sistance pharmacologique Facteurs saisonniers et stabilit de la transmission Climat Donn es sanitaires Incidence palustre et morbidit proportionnelle due au paludisme Par ge long terme Taux de mortalit sp cifique par paludisme et morbidit proportionnelle due au paludisme par ge long terme Proportion des admissions hospitali res en raison du paludisme taux de l talit par ge Principales maladies importantes en sant publique Pr valence du VIH Ill 27 PLAN STRAT GIQUE DE L UNHCR POUR LA LUTTE CONTRE LE PALUDISME 2008 2012 Infrastructure et personnel Service de sant primaire Situation y compris eau latrines Distance heures d ouverture population desservie Mat riels n cessaires aux pr cautions universelles Fournitures m dicaments et quipements Protocole de traitement de premi re ligne par exemple suppositoires d artesunate artemether par voie intramusculaire e Etablissement de recours Situation y compris eau latrines moustiquaires Fournitures m dicaments quipements Capacit s de transfusions sanguine de c sariennes Transport communication loignement en temps Distance
25. bjectifs strat giques reposera sur la participation de diff rents acteurs UNHCR se chargera principalement de suivre les progr s au regard des objectifs et de la mise au point de plans programmatiques qui d criront en d tail les r les et les responsabilit s des partenaires si n cessaire en coordination avec les Ministres de la Sant des pays concern s souvent avec l appui de l OMS Le soutien technique proviendra de sources diverses notamment des Centers for Disease Control and Prevention et d autres organisations internationales de l OMS de l UNICEF et d autres institutions des Nations Unies ainsi que des institutions acad miques Une valuation provisoire de tous les indicateurs et objectifs de ce plan sera entreprise apr s la fin de 2009 BUTS ET OBJECTIFS OBJECTIF STRAT GIQUE G N RAL Soutenir et promouvoir les politiques et les programmes de lutte antipaludique afin de r duire la morbidit et la mortalit et am liorer la qualit de vie des r fugi s des personnes d plac es internes et de toutes autres personnes relevant de la comp tence de l UNHCR OBJECTIFS STRAT GIQUES DE LUNCHR EN MATI RE DE LUTTE ANTIPALUDIQUE 1 Protection Prot ger les droits des personnes relevant de la comp tence de l UNHCR en particulier dans le domaine de la lutte antipaludique 2 Coordination et int gration Coordonner promouvoir et int grer efficacement des politiques et des programmes de lutte antipaludique au sein d une
26. dis que le paludisme peut accro tre la charge virale des infections par le VIH Les meilleures pratiques mondialement reconnues en mati re de lutte antipaludique sont un m lange des normes communes d intervention du Projet SPHERE et d interventions sp cifiques de lutte antipaludique ent rin es par l Organisation mondiale de la Sant OMS celles ci se retrouvent dans les huit principaux objectifs strat giques et sont d crites en d tail dans le Tableau 1 Le Plan strat gique de l UNHCR pour la lutte contre le paludisme atteste de la vision des objectifs strat giques et des principales strat gies gr ce auxquels l UNHCR se propose d int grer des interventions efficaces de lutte antipaludique dans son mandat g n ral de protection des r fugi s et de toutes autres personnes relevant de sa comp tence Le Plan fournit galement des indicateurs essentiels en vue de mesurer les progr s au regard des objectifs strat giques permettant ainsi l UNHCR d atteindre ses propres normes et de s aligner sur les normes internationales 1 Le Projet Sph re Charte humanitaire et normes minimales pour les interventions lors des catastrophes Le Projet Sph re Gen ve 2004 2 Organisation mondiale de la Sant Lutte antipaludique dans les situations d urgence complexes manuel interorganisations l intention du personnel de terrain sous presse Gen ve Organisation mondiale de la Sant 1114 Les bases du Plan strat gique
27. e au paludisme e Morbidit proportionnelle du au paludisme e Incidence du paludisme Taux de l talit e Taux de positivit du frottis sanguin Taux de positivit du test de diagnostic rapide TDR 11123 PLAN STRAT GIQUE DE L UNHCR POUR LA LUTTE CONTRE LE PALUDISME 2008 2012 R f rences Vi Vil VIII Projet des Nations Unies pour le mill naire 2005 Investing in Development A Practical Plan to Achieve the Millennium Development Goals Overview Communications Development Inc Washington D C Investir dans le d veloppement un plan pratique en vue d atteindre les Objectifs du Mill naire pour le D veloppement OMS 2005 The Integrated Management of Childhood Illness IMCI Handbook Gen ve Organisation mondiale de la Sant WHO FCH CAH 00 12 Manuel de la prise en charge int gr e des maladies de l enfant PCIME OMS 2006 Guidelines for the Treatment of Malaria Gen ve Organisation mondiale de la Sant WHO HTM MAL 2006 1 108 Directives pour le traitement du paludisme OMS 2006 Indoor Residual Spraying Gen ve Programme mondial pour la Lutte antipaludique Organisa tion mondiale de la Sant WHO HTM MAL 2006 1112 Pulv risations remanentes intradomiciliaires OMS 2005 Malaria Control in Complex Emergencies An Inter Agency Field Handbook Gen ve Organisation mondiale de la Sant WHO HTM MAL 2005 1107 Lutte antipaludique dans les situations d urgence complexes un man
28. e choix pour le TPlg lequel doit tre mis en uvre m me en l absence d une politique nationale de TPlg dans les circonstances suivantes e Intensit de transmission de mod r e a forte e Existence de services de soins pr natals e L efficacit de la SP demeure au moins mod r e r sistance de lt 50 La SP est administr e une fois au cours du 2 trimestre de la grossesse et une fois au cours du 3 trimestre Pour les m res VIH positives ou dans les cas o la pr valence du VIH chez les femmes enceintes d passe 10 et elle s administre tous les mois d s le d but du 2 trimestre de la grossesse Toutefois la SP ne devrait pas tre donn e aux femmes VIH positives recevant quotidiennement la prophylaxie cotrimoxazole Dans les environnements et les pid mies a faible transmission et ou la SP est insuffisante r sistance a gt de 50 la lutte antipaludique pour les femmes enceintes devrait se concentrer sur le diagnostic et le traitement rapides ainsi que sur d autres interventions pr ventives Id alement le TPlg devrait suivre le principe de la th rapie sous surveillance directe DOT et toutes les doses administr es devraient tre consign es dans un registre r serv a cet effet Il convient de mettre au point un syst me consistant a charger les agents de sant communautaires de retrouver les femmes qui ne se sont pas pr sent es pour recevoir leurs doses de TPlg Pulv risations r manentes intradomiciliaires d
29. echercher rapidement un traitement en cas de maladie f brile la distinction entre paludisme simple et paludisme grave ainsi que les m thodes de pr vention et la meilleure fa on d avoir acc s aux services de sant Chaque fois que possible les activit s d IEC devraient s inscrire dans des manifestations culturelles et sociales et tre reli es a d autres campagnes Les messages d ducation pour la sant doivent tre largement diffus s et affich s visiblement dans tous les services de sant ainsi que dans les camps ou installations dans les lieux de rencontre tels que les salles communautaires les glises o d autres lieux On ne r p tera jamais assez que l IEC doit tre appropri e du point de vue linguistique social et culturel Pour concevoir des messages efficaces d ducation il est imp ratif de suivre diff rentes tapes V e D finir les objectifs de l ducation pour la sant e Identifier le public cible e D finir les comportements que l on souhaite voir adopter et mettre au point des messages clairs Fournir des informations sur ce que les gens peuvent faire par eux m mes e Utiliser des m thodes culturellement acceptables D livrer les messages par l interm diaire de personnes respect es et inspirant la confiance e Fournir des formations et des mat riels Pour faciliter ces objectifs il est utile de r unir des groupes de travail auxquels participent des repr sentants des partenaires d ex cution
30. ernes PDI et r fugi s de retour dans leurs foyers Avec les mouvements massifs de populations de tr s nombreuses personnes risquent de se rendre dans des r gions d intense activit palustre On pense qu une immunit partielle l gard du paludisme peut diminuer progressivement si les personnes concern es s journent six mois ou plus dans des zones non end miques Des esp ces ou des souches diff rentes peuvent galement tre transf r es dans de nouvelles r gions o la sensibilit aux m dicaments varie ce qui cr e des risques potentiels tant pour les nouveaux arrivants que pour les populations qui y r sident Au cas o l on ait pr vu de larges mouvements de populations la mesure la plus efficace du point de vue des co ts est d agir au plus pr s du moment du d part en testant l ensemble de la population et en traitant les cas positifs par l ACT Des efforts intenses d information d ducation et de communication IEH sont n cessaires afin de s assurer que les populations nouvellement arriv es recherchent rapidement des soins en cas de maladies f briles et b n ficient d interventions de pr vention telles que la distribution de MILD LA PR VENTION Des mesures sont g n ralement mises en uvre mesure que la phase urgente volue vers une situation plus stable o le flux de population a diminu Mettre en uvre une pr vention efficace suppose que l on dispose de personnel form en particulier des agents de sa
31. es par exemple les autorit s pays h te les PE et les PO ainsi que les repr sentants des r fugi s 2 4 Participer en tant que membre au r seau contre le paludisme en cas d pid mie coordonn par l OMS 2 5 Veiller ce que des ressources suffisantes soient affect es au soutien des activit s antipaludiques du HCR 2 6 Plaider en faveur de l inclusion des personnes relevant de la comp tence du HCR dans les propositions des donateurs 2 7 Faire en sorte que les personnes relevant de la comp tence du HCR figurent dans les valuations participatives et les analyses portant sur l ge le sexe et la diversit r alis es au titre du cycle de gestion des op rations du HCR 2 1 1 de bureaux nationaux du HCR si geant en permanence dans les r unions du module de la sant organis es par les pays inclus dans le module 2 2 1 de pays h bergeant gt 10 000 r fugi s qui ont explicitement inclus les r fugi s dans le Plan national de lutte antipaludique parmi ceux ayant pr vu d actualiser leurs plans entre 2008 et 2012 2 2 2 de pays h bergeant gt 10 000 PDI qui ont explicitement inclus les PDI dans le Plan national de lutte antipaludique parmi ceux ayant pr vu d actualiser leurs plans entre 2008 et 2012 2 3 1 Nombre de coordonnateurs de la sant du HCR 2 3 2 Nombre de r unions de coordination sur la sant tenues chaque ann e y compris les r unions sp ciales du groupe de travail sur le p
32. es de lutte antipaludique agr s sur le plan international 1 1 3 Morbidit proportionnelle due au paludisme brute moins de 5 ans 1 1 4 Incidence du paludisme suspect et confirm brute moins de 5 ans 1 2 Fournir une protection appropri e contre le 1 2 1 de femmes enceintes recevant des MILD MIl au cours de la phase d urgence paludisme aux populations vuln rables et a risque 1 2 2 de m nages disposant d au moins une MILD MIl en phase stable en mettant en ceuvre des mesures pr ventives agr es mondialement Les Indicateurs 1 5 1 et 1 5 2 du Plan strat gique sur le VIH et le Sida s appliquent galement 4 Etant donn que 2008 2009 est une p riode de transition en ce qui concerne le type de moustiquaires qui seront distribu es l indicateur MILD MIl devrait correspondre au type de moustiquaires distribu es Dans certains cas des indicateurs distincts seront n cessaires pour les MILD et les MII On s attend ce qu apr s 2009 toutes les op rations distribueront exclusivement des MILD Ill 8 2 1 Sassurer que les politiques et programmes de lutte antipaludique en faveur des PDI sont coordonn es et int gr es au sein du processus de r forme humanitaire 2 2 Plaider en faveur de l inclusion des r fugi s et des PDI dans les Plans nationaux de lutte antipaludique 2 3 Renforcer la capacit de coordination de la sant et la supervision du HCR par rapport aux parties prenantes concern
33. et des institutions de coordinations par exemple des personnes repr sentant la sant l eau et l assainissement l ducation et les programmes d enrichissement culturel ainsi que les leaders communautaires des populations de r fugi s et des populations h tes On peut renforcer la participation en organisant r guli rement des r unions au cours desquelles on peut informer et couter les dol ances de tous les points de vue Un avantage suppl mentaire de ces groupes de travail est que ceux qui les fr quentent recevront r guli rement des nouvelles fra ches et une formation officieuse concernant des domaines relatifs la lutte antipaludique et se familiariseront avec diff rents moyens d am liorer la collaboration avec d autres secteurs I 21 PLAN STRAT GIQUE DE L UNHCR POUR LA LUTTE CONTRE LE PALUDISME 2008 2012 Pr paration et riposte aux pid mies Il est parfois assez difficile de d clarer qu une pid mie s est d clench e car les taux de base de morbidit et de mortalit palustre ainsi que les taux d end micit ne sont pas toujours connus en particulier dans les situations d urgence et parmi les populations mobiles En outre les flamb es de paludisme peuvent tre subaigu s et reposer sur des causes multifactorielles Toutefois lorsque des donn es de base ou saisonni res font d faut dans les situations stables on a souvent besoin de donn es sur cing ans pour tablir des comparaisons le taux d incidence
34. gn es d insecticide MII L OMS recommande actuellement de couvrir l ensemble de la population courant un risque de paludisme en pr cisant que les programmes de lutte antipaludique devraient acheter uniquement des MILD afin d assurer une couverture 100 des personnes expos es la maladie On sait toutefois que les moustiquaires sont en mesure de fournir une protection l ensemble d une communaut m me lorsqu elles ne sont utilis es que par 60 des personnes Lorsque la couverture est inf rieure ce taux elles n ont en revanche d effet que sur les individus qui en font usage la nuit Pendant la phase d urgence initiale les moustiquaires ne devraient tre distribu es qu aux personnes les plus expos es telles que les femmes enceintes et les enfants de moins de cinq ans Mais d s que cela devient possible elles devraient tre remises gratuitement l ensemble de la population risque Dans les zones d end mie tous les nourrissons recevant leurs premi res vaccinations au dispensaire et toutes les femmes enceintes se pr sentant aux soins pr natals devraient recevoir une MILD Tous les programmes de l UNHCR devraient quiper tous les lits hospitaliers d une MILD dans les dispensaires les h pitaux et les centres d alimentation th rapeutique D autres campagnes de distribution de mous tiquaires peuvent tre lanc es afin d quiper les tablissements de sant primaires les programmes de lutte contre le VIH et le Sida le
35. hebdomadaire le taux de l talit le taux de positivit des lames SPR et la mortalit proportionnelle palustre peuvent tre utiles Dans ces cas on recommande que le seuil d alerte d une flamb e suspect e soit fix une augmentation des cas de 1 5 fois au dessus du nombre de base ce nombre tant celui du taux moyen calcul sur les trois semaines pr c dentes Les suspicions de flamb e pid mique de paludisme devraient faire imm diatement l objet d investigations en vue d atteindre deux objectifs 1 Confirmer la cause de l pid mie au moyen d enqu tes rapides de pr valence SPR lev ou taux de positivit par TDR parmi un nombre moins lev de cas 2 D crire les caract ristiques de l pid mie groupes d ge r partition temporelle et g ographique courbe pid mique Y Les mesures appropri es de pr paration comprennent plusieurs l ments a Constituer des stocks suffisants de m dicaments et d approvisionnement b Mettre au point de plans de riposte l pid mie comprenant la mobilisation de ressources c Identifier les personnels qui serviront de points de contact pendant l pid mie d Pr voir suffisamment de personnel et de moyens de transport au cas o des quipes mobiles seraient n cessaires e Former tous les personnels aux mesures prendre en cas de situation d urgence Etant donn la bri vet de la demi vie des nouvelles ACT il faut pr ter attention la dur e de conservation du m d
36. heures d ouverture population desservie e Personnel Nombre et type Formation M canisme de supervision Fourniture de services antipaludiques e Partenaires fournisseurs de services Traitement Protocoles dispens s dans les centres de sant Syst me de gestion des stocks de m dicaments en place Syst me de supervision e Activit s de pr vention d crire Date de la derni re activit Estimation de la couverture Syst me de supervision e Activit s d ducation pour la sant et de mobilisation communautaire d crire Fr quence Couverture Syst me de supervision Obstacles a la mise en ceuvre efficace des activit s de lutte antipaludique provenant de facteurs comportementaux socioculturels et relatifs aux syst mes e Utilisation des services de sant officiels e Accessibilit des soins de sant officiels tous les groupes de population Pr f rence pour les pratiques traditionnelles e Existence de pratiques traditionnelles nocives Attitudes envers la fi vre les convulsions l an mie e Attitudes envers les soins de sant officiels Surveillance suivi et valuation e Donn es cliniques et hospitali res tendance temporelle de la morbidit et de la mortalit par age Donn es relatives la couverture communautaire pr vention promotion e Fournisseurs de services de sant utilisation de protocoles th rapeutiques normalis s Enqu tes communautaires attitudes et ut
37. ica ment au moment de d terminer pendant combien de temps les antipaludiques pourront tre stock s avant d arriver leur date de p remption Les TDR sont galement sensibles la chaleur et il faudra les stocker dans un endroit frais chaque fois que possible Une fois que l on a d termin que l pid mie est en cours la priorit la plus urgente est de fournir un diagnostic et un traitement rapide et efficace selon les directives mentionn es ci dessus On pourra envisager de mettre en place des strat gies de lutte antivectorielle bien que celles ci soient avant tout des mesures pr ventives mais elles ne devraient pas avoir recours aux ressources pr vues pour les efforts en mati re de diagnostic et de traitement Dans le meilleur des cas les strat gies de lutte antivectorielle devraient tre mises en uvre avant que l pid mie n atteigne sa p riode de pointe En ce qui concerne le traitement il importe de mettre disposition un nombre suffisant de points d acc s et de cibler les populations vuln rables Une fois que les tests ont confirm qu une pid mie de paludisme est en cours on peut galement comme ces lieux s y pr tent recourir un traitement empirique fond sur les d finitions cliniques de cas Le TDR ou la microscopie peuvent se poursuivre pour un petit pourcentage de patients afin de fournir un marqueur de remplacement de l activit palustre Un suivi des efforts de pr vention r alis s pour assurer
38. ilisation des services de pr vention et de traitement e Evaluations p riodiques 11128 MA UNHCR United Nations High for Refugees
39. ionaux Offices Non camp HQ 11115 PLAN STRAT GIQUE DE L UNHCR POUR LA LUTTE CONTRE LE PALUDISME 2008 2012 ANNEXE 1 DIRECTIVES TECHNIQUES PLAN STRAT GIQUE DE UNHCR POUR LA LUTTE CONTRE LE PALUDISME L objectif des pr sentes directives est de fournir des informations compl mentaires sur les activit s la lutte antipaludique mises en uvre durant les op rations de l UNHCR Ce document n est pas destin a se substituer aux publications plus compl tes sur le paludisme mais fournir une information sur les raisons le contexte et tout ce qui touche aux objectifs et indicateurs mentionn s sp cifiquement dans le Plan strat gique Les pr sentes directives contiennent les recommandations et les prises de position les plus r centes et les plus pertinentes de diverses autorit s scientifiques Cette information peut tre utilis e par des experts et du personnel de nombreux niveaux y compris par les dirigeants des bureaux sur le terrain les personnes charg es de formuler les programmes et le personnel de sant Les directives abordent en priorit des questions telles que le diagnostic et le traitement la pr vention la participation ainsi que le suivi et l valuation en prenant soigneusement en compte les r alit s de populations particuli res auxquelles l UNHCR dispense son aide et pour lesquelles elle plaide Toutes les informa tions et r f rences devraient tre consid r es la lumi re du dynamisme des information
40. l end micit Mensuelle Annuelle Mensuelle Annuelle Mensuelle Annuelle Mensuelle Annuelle Mensuelle Annuelle Semestrielle Semestrielle SIS Camp Non camp Bureaux nationaux Enqu te sur le paludisme Bureaux nationaux Camp Non camp Plans nationaux de lutte Camp antipaludique Non camp Plans nationaux de lutte Camp antipaludique Non camp Bureaux nationaux Camp Bureaux r gionaux Non camp Si ge Bureaux nationaux Camp Bureaux r gionaux Non camp Si ge Notes des conf rences Camp t l phoniques Non camp du r seau 10 L objectif se r f re au niveau que l UNHCR se propose d atteindre d ici fin 2010 Il est fond sur la situation actuelle et sur ce que le HCR estime qu il est possible de r aliser 11 Se r f re au lieu o l indicateur sera mesur pour la premi re fois I se peut cependant qu il faille proc der d une autre mani re selon le contexte Toutes les enqu tes d mographiques peuvent en principe tre entreprises dans des zones de camps ou de non camps mais elles sont actuellement r alis es principalement dans les zones de camps Cette situation pourrait bien entendu voluer avec le temps 12 Etant donn que 2008 2009 est une p riode de transition en ce qui concerne le type de moustiquaires qui seront distribu es l indicateur MILD MIl devrait correspondre au type de moustiquaires distribu es Dans certains cas des indicateurs distincts seront n cessaires pour les MILD et le
41. mestres de la grossesse et la quinine et la clindamycine pendant le 1 trimestre en outre il n est pas n cessaire de l interrompre dans les cas graves ou lorsqu on ne dispose pas d une autre alternative mais il n est pas recommand chez les enfants pesant moins de cinq kilos Paludisme grave Les cas individuels de paludisme grave sont caract ris s par une hypoglyc mie une an mie s v re un tat de choc le coma la d faillance r nale et l d me pulmonaire Ces complications doivent tre prises en charge et trait es d urgence en plus de la th rapie antipaludique appropri e Les directives recommandent l utilisation d artesunate en intraveineuse IV ou intramusculaire IM d arthemeter IM ou de d riv s de l art misinine administr s par voie rectale qui sont g n ralement administr s aux patients adress s par un service o les IV et les IM ne sont pas pratiqu es ou le sont de fa on inappropri e L IV de quinine est une alternative de dernier recours mais l objectif devrait tre dans le long terme de passer une th rapie orale ACT compl te lorsque appropri sur le plan clinique Au d but des situations d urgence lorsque les diagnostics ne sont pas encore disponibles les traitements empiriques du paludisme s v re diagnostiqu s cliniquement ne doivent pas tre interrompus Les groupes courant le risque de d velopper un paludisme s v re sont les femmes enceintes les jeunes enfants les personnes r cemme
42. nformations essentielles sur la mani re dont les indicateurs seront mesur s aux niveaux global r gional et des op rations dans les pays Le tableau 2 donne un aper u de la mani re dont les indicateurs de performance seront port s la connaissance des personnes concern es Ces informations porteront sur les objectifs la p riodicit l applicabilit des objectifs strat giques les donn es sur lesquelles se fondent les mesures et les liens avec les indicateurs globaux Les donn es sur le paludisme diffus es par l UNHCR proviendront principalement des sources suivantes 1 UNHCR Syst me d information sanitaire SIS UNHCR Normes et Indicateurs S amp ls UNHCR Rapports annuels de protection RAP UNHCR objectifs strat giques globaux Yi pe NN UNHCR Missions conjointes d valuation men es de concert avec d autres institutions des Nations Unies et des organisations non gouvernementales Enqu tes d mographiques UNHCR Syst mes financiers utilisant le Projet de renouvellement des syst mes de gestion MSRP 117 PLAN STRAT GIQUE DE L UNHCR POUR LA LUTTE CONTRE LE PALUDISME 2008 2012 Tableau 1 Principales strat gies et indicateurs de performance 1 1 Fournir aux personnes relevant de la 1 1 1 Mortalit brute chez les moins de cing ans toutes causes par sexe comp tence du HCR en cas de situation d urgence 1 1 2 Mortalit proportionnelle due au paludisme brute moins de 5 ans un minimum de servic
43. ns le long terme remplacer les tests TDR pour la confirmation du diagnostic dans les environnements stables Dans toutes les circonstances il faut pouvoir disposer d au moins un laboratoire de r f rence utilisant une microscopie de qualit pour la prise en charge des patients en particulier pour la mise en vidence des checs de traitement et le suivi le paludisme grave et le d pistage hebdomadaire des patients souffrant de malnutrition s v re Il est galement essentiel de contr ler la qualit des tests TDR qui sont stock s et utilis s sur le terrain Th rapie combin e base d art misinine ACT Que l on ait affaire des situations d urgence ou non urgentes le principe essentiel de la riposte est un acc s rapide au traitement Le traitement de premi re ligne devrait tre ACT administr e apr s confirmation du cas par le test TDR ou la microscopie Lartemether lumefantrine Coartem que l on trouve dans le nouveau kit sanitaire d urgence interinstitutions est recommand sp cifiquement en tant que traitement de premi re ligne car il demeure efficace gt 95 dans la plupart des environnements en Afrique Il se peut cependant que d autres traitements de premi re ligne puissent tre recommand s en raison des diff rentes directives nationales de traitement antipaludique Femmes enceintes et enfants L artemether lumefantrine sera administr aux femmes enceintes souffrant de paludisme simple au cours des 2 et 3 tri
44. nt et d assainissement communautaires de financements suffisants d interventions appropri es et acceptables sur le plan culturel et que l on se concentre sur une program mation a base communautaire Certains facteurs comme l acc s limit ou la difficult de l approvisionnement cons cutive aux conflits des probl mes de s curit des divergences dans les efforts de pr vention et de traitement la p nurie d expertise et un roulement rapide des personnels peuvent exercer des contraintes sur la mise en uvre des mesures de pr vention De plus ces situations instables compliquent les efforts de planification et d valuation long terme de la pr vention Pendant la phase aigu plusieurs facteurs tels que le risque d infection les caract ristiques de la population la nature des abris ainsi que celle de moustiques vecteurs locaux peuvent aider d terminer quelles mesures seront les mieux appropri es Alors que la situation devient peu peu chronique il importe de proc der des r valuations car les abris comme les mouvements de populations peuvent se modifier En dehors des phases d urgence des campagnes d IEC culturellement appropri es doivent accompagner la mise en uvre des mesures pr ventives Les agents de sant communautaires doivent collaborer troitement avec les personnels charg s de l approvisionnement en eau et de l assainissement de mani re appliquer les strat gies int gr es de gestion de la lutte
45. nt d plac es et les personnes immunod pressives ou souffrant de malnutrition grave Une fois la phase d urgence pass e l approche du traitement et du diagnostic doit chaque fois que possible s harmoniser avec le Programme national de lutte antipaludique du pays h te Les protocoles de traitement doivent toujours se fonder sur l utilisation de m dicaments antipaludiques efficaces Ce sera l ACT dans le cas de la plupart des zones transmission de P falciparum Les protocoles de traitements m dicamenteux doivent se fonder sur des donn es d efficacit datant de moins de deux ans Lorsque celles ci ne sont pas disponibles l UNHCR et ses partenaires peuvent devoir lancer des tudes d efficacit en collaboration avec les Minist res de la Sant MS des pays touch s et d autres partenaires notamment l Organisation mondiale de la Sant OMS Dans les cas o les protocoles th rapeutiques des pays sont bas s sur un traitement m dicamenteux ayant perdu son efficacit il faudra obtenir une permission sp ciale des pouvoirs locaux l effet de se d marquer du protocole national Dans ce type de situations 11 17 PLAN STRAT GIQUE DE L UNHCR POUR LA LUTTE CONTRE LE PALUDISME 2008 2012 la meilleure strat gie serait de faire appel au m dicament le plus efficace pour traiter toute personne se trouvant dans la zone ou vivent les r fugi s mais cette tactique n est en r alit que rarement appliqu e Personnes d plac es int
46. p tence du HCR gt 10 000 b n ficiant de cr dits suppl mentaires provenant du Fonds mondial de lutte contre le Sida la Tuberculose et le Paludisme 2 7 1 de pays ayant men des valuations participatives en tant gt 15 Annuelle que partie int grante du cycle de gestion des op rations 3 1 1 Proportion de cas de paludisme confirm s par examen Variable Mensuelle parasitologique Annuelle 3 2 1 de camps ou programmes r pondant aux normes 100 nationales de diagnostic en laboratoire 3 3 1 de camps ou programmes utilisant ACT en tant que 100 traitement de premi re ligne pour les cas de paludisme simple par pays 3 3 2 de services de sant ne signalant pas de rupture de stock gt 80 d ACT 3 3 3 Rupture de stock ayant dur gt 1 semaine au cours du mois 0 pr c dent pendant la phase d urgence 3 3 4 Rupture de stock ayant dur gt 1 semaine au cours des 3 mois gt 80 Annuelle pr c dents pendant la phase stable 3 4 1 de m nages poss dant toujours gt 1 MILD MIll six mois gt 50 apr s la distribution de moustiquaires 3 4 2 d tablissement hospitaliers o tous les lits sont quip s 100 d une MILD MII 3 5 1 d habitations salubres apr s que les pulv risations gt 60 Annuelle r manentes intradomiciliaires IRS d insecticide ont t utilis es pour lutter contre les pid mies ou a titre de pr vention 3 6 1 de femmes enceintes se pr sentant aux soins pr natal
47. pratique culturelle d enduire les murs de boue lors des vacances ou d autres pratiques traditionnelles Pour que la communaut soit efficacement prot g e il faut qu au moins 85 des habitations soient concern es Les pulv risations ne devraient tre entreprises tant en cas d urgence que dans les situations stables que si les l ments suivants existent sur place Des quipements et une logistique ad quats et disponibles Des experts et du personnel form __ Un plan de mise en uvre bien con u comprenant des niveaux de supervision et de suivi ad quats La possibilit d effectuer les pulv risations avant la saison des pluies 11119 PLAN STRAT GIQUE DE L UNHCR POUR LA LUTTE CONTRE LE PALUDISME 2008 2012 Les indicateurs sugg r s sont notamment les suivants Y Couverture nombre d habitations soumises pulv risation nombre d habitations dans la zone cible e Insecticide utilis par habitations quantit d insecticide nombre d habitations pulv ris es une mesure de l efficacit et de l utilisation correcte de l insecticide e Acceptabilit par les utilisateurs avant la pulv risation de m nages acceptant la pulv risation e Acceptabilit par les utilisateurs apr s la pulv risation d habitation repl tr es ou lav es ou de m nages se plaignant de la pulv risation valuation un mois apr s l intervention Moustiquaires insecticides de longue dur e MILD et Moustiquaires impr
48. re des recherches op rationnelles sur les nouvelles strat gies et technologies utilis es dans la lutte antipaludique I 6 STRAT GIES ET INDICATEURS DE PERFORMANCE L UNHCR valuera ses progr s au cours de la p riode 2008 2012 au regard de ces objectifs en se fondant sur un systeme rigoureux de suivi et d valuation mis en ceuvre aux niveaux r gional et national Les donn es obtenues seront rassembl es et feront l objet de rapports p riodiques au niveau global Les 38 indicateurs essentiels pr sent s plus loin serviront mesurer l ensemble des progr s en r f rence avec chacun des objectifs strat giques Chacun de ces indicateurs en sugg re de nombreux autres qui pourraient tre mis en uvre par exemple des indicateurs de suivi de la performance des programmes qui ne figurent pas n cessairement dans le pr sent document mais dont un grand nombre sont r guli rement recueillis et utilis s l chelon des pays La r alisation des objectifs strat giques devra pouvoir se fonder sur un certain niveau de responsabilit aux divers chelons des instances gouvernantes Ce sens des responsabilit s rev tira la plus grande importance au niveau national et sur le terrain lorsqu il s agira de mettre en uvre les cycles de planification programmatique et la diffusion permanente des informations Le tableau 1 donne un aper u des strat gies et des indicateurs de performance Il fournit des d finitions explicites ainsi que des i
49. rincipes du SIS comme indiqu dans les relatives la lutte antipaludique en utilisant les rapports mensuels re us par le HCR d finitions de cas normalis es et appliquer ces donn es 6 3 Evaluer r guli rement les programmes de 6 3 1 de camps ou programmes ayant valu leur couverture antipaludique ainsi que leurs services de lutte antipaludique lutte contre le paludisme tous les deux ans dans les environnements stables 6 4 Mener des recherches op rationnelles comme 6 4 1 Nombre de programmes ayant men des recherches op rationnelles d finies en tant indiqu afin d orienter la mise en uvre quinvestigations ponctuelles entreprises en vue de fournir des informations la planificationprogramma programmatique par exemple efficacit des tique ou de r soudre des probl mes identifi s au sein des programmes m dicaments antipaludiques nouveaux mat riels impr gn s d insecticide adh rence l ACT et acceptabilit de l ACT ou de r soudre des probl mes identifi s au sein des programmes 9 Voiren page 15 des Directives techniques pour la lutte antipaludique http www who int malaria docs brochure_RBM pdf une liste de pointage normalis e utiliser dans ces valuations 11112 Table 2 Apercu des Indicateurs de performance 1 1 1 Mortalit brute chez les moins de 5 ans toutes causes par sexe 1 1 2 Mortalit proportionnelle due au paludisme brute moins de 5 ans 1 1 3 Morbidit p
50. rogrammes utilisent encore les MII Dans ce cas il faut mettre en uvre r guli rement un programme de r impr gnation au sein des communaut s ainsi que de toutes les moustiquaires utilis es dans les services hospitaliers Information ducation communication IEC et Participation communautaire Plus que pour d autres op rations de pr vention et de traitement il importe que celles qui concernent le paludisme puissent s appuyer sur des communaut s qui participent et s investissent Les interventions de pr vention telles que l utilisation des MILD doivent pouvoir compter sur des individus qui non seulement acceptent les moustiquaires et les conservent mais galement qui sachent les utiliser correctement De m me les effets positifs de l IRS peuvent tre annul s si la population cible nourrit des craintes l endroit de l insectide ou ne comprend pas pourquoi il n est pas possible de repl trer ou de laver les murs apr s une pulv risation Les retards dans la recherche d un traitement aupr s des services de sant peuvent diminuer si des messages d IEC culturellement l coute et appropri s sont mis au point au moyen de m thodes reposant sur la participation de repr sentants de la communaut Lors de la mise au point de messages et de priorit s plusieurs questions primordiales doivent tre incluses le lien qui existe entre le moustique et la maladie l identification des personnes les plus expos es la n cessit de r
51. roportionnelle due au paludisme brute moins de 5 ans 1 1 4 Incidence du paludisme suspect et confirm brute moins de 5 ans 1 2 1 de femmes enceintes recevant des MILD MIl au cours de la phase d urgence 1 2 2 de m nages disposant d au moins une MILD MIl en phase stable 2 1 1 de bureaux nationaux du HCR si geant en permanence dans les r unions du module de la sant organis es par les pays inclus dans le module 2 2 1 de pays h bergeant gt 10 000 r fugi s qui ont explicite ment inclus les r fugi s dans le Plan national de lutte antipaludique parmi ceux ayant pr vu d actualiser leurs plans entre 2008 et 2012 2 2 2 de pays h bergeant gt 10 000 PDI qui ont explicitement inclus les PDI dans le Plan national de lutte antipaludique parmi ceux ayant pr vu d actualiser leurs plans entre 2008 et 2012 2 3 1 Nombre de coordonnateurs de la sant publique du HCR travaillant aux niveaux national et r gional 2 3 2 Nombre de r unions de coordination sur la sant tenues chaque ann e y compris les r unions sp ciales du groupe de travail sur le paludisme organis es en cas d pid mie 2 4 1 de conf rences t l phoniques du r seau ou de r unions auxquelles le si ge du HCR ou un repr sentant nomm par le si ge a particip lt 1 d ces 1000 mois lt 2 d c s 1000 mois Variable bas e sur l end micit Variable bas e sur l end micit Variable bas e sur
52. s gt 80 Mensuelle ayant re u au moins 2 doses de TPlg lorsque n cessaire Annuelle 3 7 1 de camps ou programmes mettant en ceuvre en temps gt 80 Mensuelle utile des plans de pr paration aux pid mies y compris aux Annuelle pid mies de paludisme 11114 Bureaux nationaux Camp Missions conjointes Non camp Bureaux nationaux Camp Missions conjointes Bureaux nationaux Camp Enqu te sur les MILD Bureaux nationaux Camp Enqu te sur les MILD Bureaux nationaux Camp Enqu te sur les MILD Bureaux nationaux Camp 4 1 1 d op rations au cours desquelles les r fugi s re oivent en temps utiles et si n cessaire des kits de rapatri s d finis ici comme 21 MILD MII par m nage avec mode d emploi 4 1 2 d op rations au cours desquelles des plans de lutte antipaludique ont t con us et int gr s si n cessaire aux plans sanitaires des strat gies de retrait zones d int gration et zones de rapatriement 4 1 3 de programmes offrant des services antipaludiques aux points de rapatriement si n cessaire 4 2 1 de pays mettant en ceuvre des op rations majeures de rapatriement qui recueillent sur ces sites des informations sur la lutte antipaludique parmi les r fugi s et les autres personnes relevant de la comp tence de I UNHCR et les communiquent au gouvernement et aux organisations charg es de la conception des politiques et programmes de lutte antipaludique 5 1 1 Nombre et de personnel du H
53. s MII On s attend ce qu apr s 2009 toutes les op rations distribueront exclusivement des MILD 13 Un module est un groupe d agences d organisations et ou d institutions qui unissent leurs mandats sp cifiques afin de travailler accomplissement d objectifs communs L objectif des modules est de promouvoir des r sultats efficaces et pr visibles r alis s en temps utile tout en am liorant la responsabilit et le leadership Onze modules ont t mis en place travers le monde dont chacun est emmen par une agence principale et couvrant divers secteurs tels que l ducation les abris les t l communications l aide alimentaire ainsi que la sant et l assainissement 1113 PLAN STRAT GIQUE DE L UNHCR POUR LA LUTTE CONTRE LE PALUDISME 2008 2012 MRSP Camp Non camp MRSP Camp Si ge Non camp MRSP Camp Siege Non camp Bureaux nationaux Camp Non camp Camp Bureaux nationaux Camp Non camp Bureaux nationaux Camp Missions conjointes Non camp 2 5 1 Quantit de ressources consacr es par le HCR a la lutte Variable 2 antipaludique USD personne ann e 3 Bureaux nationaux Camp Missions conjointes Non camp 2 6 1 Nombre de pays h bergeant des personnes relevant de la Variable Annuelle comp tence du HCR gt 10 000 b n ficiant de cr dits suppl mentaires provenant de l Initiative du Pr sident des Etats Unis contre le paludisme 2 6 2 Nombre de pays h bergeant des personnes relevant de la Variable com
54. s centres d alimentation et d en fournir aux agents de sant communautaires Ces mesures permettront de veiller ce que toutes les populations expos es b n ficient de ces campagnes La distribution doit s accompagner de strat gies efficaces d ducation communautaire de surveillance et de suivi L utilisation erron e ou la revente de moustiquaires est un probl me dans les communaut s ou l engagement communautaire et l ducation ne sont pas men s de fa on ad quate et o existent des conflits de priorit s de survie Ainsi certains programmes ont constat que les gens vendent leurs moustiquaires lorsque les rations alimentaires sont supprim es ou que la distribution de produits non alimentaires est limit e De nombreux autres produits impr gn s d insecticide ont t utilis s pour tenter de freiner la propagation du paludisme comme par exemple des couvertures des v tements ou des toiles plastiques de protection ont t trait s de cette mani re Mais si certains montrent des r sultats prometteurs aucun n est actuellement approuv et ou recommand par l OMS ou le Plan d valuation des pesticides de l OMS Des hamacs impr gn s d insecticide peuvent constituer un atout valable pour les personnes d plac es qui peuvent les utiliser pour se prot ger du paludisme en milieu sylvatique Les moustiquaires insecticides de longue dur e sont en principe actives pendant trois ans dans des conditions de terrain si elles sont utilis
55. s scientifiques et de la constante mergence de nouvelles donn es que l on observe dans le monde de la lutte antipaludique DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT Combattre le VIH Sida le paludisme et d autres maladies est l objectif 6 des huit Objectifs du Mill naire pour le D veloppement dont l ach vement est pr vu l horizon 2015 Afin d atteindre l objectif 6 l Organisation mondiale de la Sant OMS et le Programme mondial de lutte antipaludique GMP pr voient de mettre en uvre trois interventions prioritaires devant lutter efficacement contre le paludisme Le diagnostic et le traitement des cas de paludisme au moyen de m dicaments efficaces e La distribution de moustiquaires impr gn es d insecticide MII et plus sp cifiquement de moustiquaires insecticides de longue dur e MILD afin d atteindre la couverture totale des populations risque paludique et e Les pulv risations r manentes intradomiciliaires IRS d insecticide afin de pr venir ou d endiguer les flamb es pid miques et de permettre aux MILD de faire diminuer la transmission de la maladie TESTS DE DIAGNOSTIC RAPIDE TDR Le diagnostic et le traitement devraient tre gratuits pour le patient et le traitement se fonder sur la confirmation de laboratoire lequel d livre les r sultats en une heure sauf dans les cas suivants 1 Durant les pid mies confirm es de paludisme ou le nombre important de patients ne permet pas de tester individuellement
56. terventions en cas de catastrophe Gen ve Le Projet Sphere www thesphereproject org Warrell D A Gilles H M 2002 Essential Malariology New York City Oxford University Press Inc OMS 2004 Roll Back Malaria consultation on best practices and lessons learnt implementing malaria control in complex emergencies in Africa 2000 2004 Gen ve Organisation mondiale de la Sant www who int malaria epidemicsandemergencies OMS 2005 Malaria Control in Complex Emergencies An Inter Agency Field Handbook Gen ve Organisa tion mondiale de la Sant WHO HTM MAL 2005 1 107 www who int malaria epidemicsandemergencies R f rences par themes DEFINITIONS DE CAS Connolly M ed 2005 Communicable disease control in emergencies A field manual Gen ve Organisation mondiale de la Sant www who int infectiousdiseasenews IDdocs whocds200527 whocds200527chapters index htm UNHCR 2007 Bo te outils du Syst me d information Sanitaire D finitions de cas HISNBI0307 www unhcr org protect PROTECTION 4614aa682 pdf COMMUNICATION ET ENGAGEMENT COMMUNAUTAIRE Malaria Consortium 1999 Partnerships for change and communication guidelines for malaria control London London School of Hygiene and Tropical Medicine and WHO sara aed org sara_pubs_list_usaid_1 htm DIAGNOSTIC Identification en laboratoire www dpd cdc gov dpdx CD ROM disponible a la demande dpdx cdc gov Diagnostic rapide www wpro who int rdt OMS 199
57. uel de terrain interinstitutions Killeen GF et al 2007 Preventing childhood malaria in Africa by protecting adults from mosquitoes with insecticide treated nets PLoS Medicine 4 e229 Pr venir le paludisme chez l enfant en Afrique en prot geant les adultes gr ce des moustiquaires impr gn es d insecticide Hawley WA et al 2003 Community wide effects of permethrin treated bed nets on child mortality and malaria morbidity in western Kenya Am J Trop Med Hyg 68 Suppl 4 121 127 Effets communautaires des moustiquaires impr gn es de perm thrine sur la mortalit infantile et la morbidit due au paludisme au Kenya occidental OMS 2007 Insecticide treated mosquito nets a WHO position paper Gen ve Organisation mondiale de la Sant Les moustiquaires impr gn es d insecticide document de synth se de l OMS UNHCR 2007 Bo te a outils du Syst me d Information Sanitaire D finitions de cas HISNBIO307 www unhcr org protect PROTECTION 4614aa682 pdf 11124 AUTRES MAT RIELS D INFORMATION ET DE R F RENCE Documents cl s Bloland P B Williams H A 2003 Malaria Control during Mass Populations Movements and Natural Disasters National Research Council and Program on Forced Migration and Health and the Joseph L Mailman School of Public Health of Columbia University National Academies Press Washington D C Le Projet Sphere 2004 Charte humanitaire et normes minimales a respecter lors des in
58. yant dur gt 1 semaine au cours des trois mois pr c dents pendant la phase stable 3 4 1 de m nages poss dant toujours gt 1 MILD MIl six mois apr s la distribution de moustiquaires 3 4 2 d tablissements hospitaliers o tous les lits sont quip s d une MILD MIl Voir aussi 1 3 1 and 1 3 2 3 5 1 d habitations salubres apr s que les pulv risations r manentes intradomiciliaires IRS dinsecticide ont t utilis es pour lutter contre les pid mies ou titre de pr vention 3 6 1 de femmes enceintes se pr sentant aux soins pr natals ayant recu au moins 2 doses de TPlg lorsque n cessaire 3 7 1 de camps ou programmes mettant en ceuvre en temps utile des plans de pr paration aux pid mies y compris aux pid mies de paludisme si appropri L Indicateur 3 2 1 du Plan strat gique pour la lutte contre le VIH et le Sida s applique galement L Indicateur 3 4 6 du Plan strat gique pour la sant reproductive s applique galement Les Indicateurs 3 2 4 et 3 2 5 du Plan strat gique pour la nutrition et la s curit alimentaire s applique galement L Indicateur 3 5 2 du Plan strat gique pour l approvisionnement en eau et l assainissement s applique galement Formulation de l OMS GMP D c s attribu s au paludisme sur 100 000 personnes par an Cas de paludisme notifi s sur 1000 personnes par an Cas de paludisme grave sur 100 000 personnes par an de cas de paludisme confirm s par
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