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1. observ th orique P Missions de l Ordre Connaissance confuse et M connaissance 71 7 50 lt 0 001 Connaissance claire 28 3 Missions du pharmacien Connaissance confuse et M connaissance 93 3 50 lt 0 001 Connaissance claire 6 7 Dispensation M connaissent 93 3 50 lt 0 001 Connaissent 6 7 Le pourcentage des pharmaciens qui m connaissent le concept de la dispensation est significativement sup rieur la masse critique de 50 P lt 0 001 Il en est de m me pour le pourcentage des pharmaciens qui ne connaissent pas ou qui ont une connaissance confuse des missions de l Ordre P lt 0 001 Aussi les professionnels de l officine qui ne connaissent pas ou qui ont une connaissance confuse des missions du pharmacien atteignent un pourcentage de 93 3 significativement sup rieur la masse critique de 50 P lt 0 001 Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 41 Tableau 7 Opinions des pharmaciens sur l ad quation de leur formation universitaire la pratique officinale Bamako 2004 Formation Proportions n 60 __ Comparaison 50 Pas adapt e 533 o P 0 60 Adapt e 41 7 Sans r ponse 5 Le pourcentage des pharmaciens affirmant que leur formation l universit n est pas adapt e a la pratique officinale d passe la masse critique de 50 mais sans une diff rence statistiquement significative P 0 60 Tableau 8 Appr ciation des conditions de pratique officinale dans les officines o e
2. DEDICACES oul SANGARE 3 DEDICACES A ALLAH L OMNIPOTENT B ni soit celui dans la main de qui est la royaut et Il est Omnipotent S67 V1 Par ce travail Seigneur guide moi vers le droit chemin Au Proph te de l Islam Mouhammad SAW le Messager d Allah est un excellent mod le suivre S33 V21 Ton exemple a donn un sens ma vie Que la Paix et la Gr ce d Allah soient sur toi Mouhammad A la communaut musulmane Dans sa souffrance et sa gr ce A ma m re Malado CISSE et mon p re Mamadou SANGARE En signe de reconnaissance pour m avoir combl d affection Puisse ce travail apporter la joie que vous m ritez et tre pour vous le t moignage de mon profond amour A ma mar tre Dj n ba SANGARE En t moignage de mon profond respect A mon cousin Amadou MAIGA C est pour moi l occasion de vous t moigner toute ma gratitude Par votre aide vous m avez rendu facile la vie d tudiant Bamako Acceptez ce t moignage de reconnaissance pour tout ce que vous faites pour moi A madame MAIGA Mamou MAIGA Votre simplicit et votre gentillesse m ont particuli rement impressionn Par cette occasion je tiens vous t moigner ma profonde reconnaissance A Fatoumata MAIGA dite Soumeye Joie du c ur Toute mon affection A Fatoumata BABY fota Ton infinie sensibilit en esp rant que tu ne laisses personne jamais faire de tes qualit s des d fauts A mes fr res a
3. par les pharmaciens 81 4 comme tant la raison de leur absence l officine pendant les heures de travail avec une moyenne de 36 points attribu s sur 100 a cette raison Voyager pour des rencontres professionnelles Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 39 repr sente 83 9 des v nements pouvant amener les pharmaciens titulaires s absenter de leurs officines pendant plus d une journ e avec une moyenne de 35 7 points sur 100 attribu s cette raison III RAISONS DE MAUVAISE DISPENSATION DANS LES OFFICINES 1 Description des facteurs qui sous tendent la mauvaise dispensation Tableau 5 R partition des pharmaciens selon leur connaissance sur les missions de l Ordre les missions des pharmaciens d officine et le concept dispensation Connaissance des Pharmaciens Missions de l Ordre Connaissance confuse Connaissance claire M connaissance Missions du pharmacien d officine Connaissance confuse Connaissance claire M connaissance Concept de la dispensation M connaissent Connaissent Proportion n 60 53 4 28 3 18 3 80 0 6 7 13 3 93 3 6 7 Si les pharmaciens dans leur majorit ont une connaissance confuse des missions de l Ordre 53 4 et celles du pharmacien d officine 80 ils sont 93 3 ne pas connaitre le concept de la dispensation des m dicaments Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 40 Tableau 6 Comparaison un pourcentage th orique de 50 Pharmaciens n 60
4. 2 8 Reconditionnement et tiquetage si besoin est Dans le cas du reconditionnement il est recommand d utiliser des sachets en plastique avec une fermeture L emballage doit tre accompagn d une tiquette coll e ou agraf e comportant le nom de la pharmacie du m dicament sous sa D nomination Commune Internationale la posologie le mode d emploi le num ro de lot et la date de p remption 2 9 D livrance des m dicaments au patient La d livrance du m dicament ne doit tre muette car l acte pharmaceutique de dispensation ne serait pas complet sans les renseignements n cessaires a la bonne utilisation du m dicament par le malade Il est important de s assurer que les informations importantes ont t comprises 3 Responsabilit du pharmacien dans la d livrance du m dicament au public 9 3 1 Responsabilit p nale La mise en jeu de la responsabilit p nale du pharmacien vise a sanctionner un pr judice caus par celui ci a un individu ou a une collectivit Certaines fautes du pharmacien sont sanctionn es par le code p nal et par les dispositions de la loi N 83 14 AN RM du 1 septembre 1983 Ces fautes concernent des entorses a l ex cution des ordonnances de complaisance 3 2 Responsabilit civile Cette responsabilit est engag e lorsque le pharmacien se rend coupable d une faute ayant caus un pr judice a autrui Contrairement a la responsabilit p nale la responsabilit civile ne
5. Le client sort m content en cas de refus de d livrance et reste un client perdu pour toujours O Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 75 5 11 Appelez vous quelque fois certains prescripteurs pour leur faire part de votre opinion sur certaines de leurs ordonnances comportant des probl mes Oui O Non O Si oui quelle a t leur r action R ticence et persistance dans l erreur O R ticence puis reconnaissance de leur erreur O Coop ratifs O POTS STE CISGT ata AE AAA Aros Olaa ow R AGA os Si non quelles peuvent tre les raisons Vous faites confiance aux prescripteurs O Les prescripteurs ne sont pas coop ratifs O Le pharmacien devient ind sirable pour les prescripteurs O Le malade est g n ralement press O Il faut tre s r de ses propres connaissances et confiant pour communiquer une opinion au prescripteur O Autres pr ciser 5 12 Si vous d livrez des m dicaments prenez vous le temps d expliquer leurs posologies et leurs modalit s de prise au malade Oui O Non O Si non quelles sont les raisons Le client est toujours press O Les autres clients qui attendent sont aussi press s O La posologie est d j clairement mentionn e sur l ordonnance O Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 76 Les vendeurs ne sont pas entrain s le faire O AUtres pr cisert ao ROEE O AO N Ge aa 5 14 Tenez vous dans votre officine un ordonnancier Oui O Non 0 Si non quelles sont les raisons ci dessous qui correspondent a
6. ouvertes dans le district de Bamako Ont t exclus de notre tude les pharmaciens titulaires exer ant dans les officines r guli rement ouvertes depuis moins de six mois dans le District de Bamako 2 Echantillonnage 2 1 Taille de l chantillon Nous avons utilis la formule de calcul de la taille n d un chantillon extrait d une population de taille N dans le cas d un sondage simple S Za2 P 1 P i n S 1 S N S est la taille de I chantillon pour une population infiniment large P est la proportion attendue de la variable dans la population i est la pr cision acceptable pour la proportion P Za est l cart r duit correspondant au risque d erreur a choisi Dans notre tude nous avons choisi un risque derreur de 0 05 correspondant a Z 1 96 et nous nous sommes fix une pr cision de 10 pour les variables cat gorielles binaires La population de pharmacien tait 173 au d but de notre enqu te L application de la formule nous a Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 29 permis d obtenir un effectif de 61 75 pharmaciens comme taille d un chantillon repr sentatif de notre population d tude 2 2 Technique d chantillonnage L chantillon est tir dans la population des pharmaciens selon la m thode suivante Identification de l ensemble des officines priv es r guli rement ouvertes dans le district de Bamako Identification des officines priv es ayant au moins 6 mois d existence Ces o
7. partout o vous passerez Au Docteur Diadi MAIGA Votre gentillesse et votre facilit d abord font de vous un encadreur admirable Pour moi vous tes un exemple suivre Au Docteur Cheick SANAGRE Merci pour l attention particuli re que tu portes mon gard Au personnel de la pharmacie de la c te Dr Boubou COULIBALY Dr Bilali DICKO Kalifa OUATTARA Seydou SANOGO Salimata DEMBELE et Boubacar MAGASSA Pour l atmosph re franche et amicale Trouvez ici l expression de mon profond respect A mes amis par ordre alphab tique Aldjouma DICKO Amadou BAH Amadou WAIGALO Makenzi Hamadi TRAORE Baco Harouna KOITE Dr Mohamed dit Farka MAIGA Dr Moussa DOUMDIA Dr Oumar KASSOGE Oumar KASSOGUE Vach re Salif SISSOKO Salfon Seydou Simbo DIAKITE Karamoko Bint dial diakit Gr ce vous je crois en l amiti Soyez rassurez de ma profonde sympathie A tous mes camarades de promotion En souvenir des dures ann es coul es ensemble A tous ceux qui ont de pr s ou de loin contribu ce travail Soyez rassur s de ma profonde gratitude Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 7 HOMMAGE AUX MEMBRES DU JURY A notre Mai tre et Pr sident du jury Professeur Amadou DIALLO Professeur de Biologie Charg de l enseignement de Biologie animale et de Zoologie la Facult de M decine de Pharmacie et d Odonto stomatologie FMPOS de Bamako Vice Recteur
8. 3 Pharmacien d ONG eee 8 4 Ordre National des Pharmaciens assassinat 8 III Quelques notions de l exercice officinal os 9 11 1 D finition de la dispensation des m dicaments 9 2 Organisation et conduite de la dispensation 9 11 3 Responsabilit du pharmacien dans la d livrance du m dicament AU DUDEK OAK Y 11 12 3 1 Responsabilit p nale du pharmacien dans la d livrance des M dICAMENTS sense mere DARE o a ie EH ENE 11 3 2 Responsabilit civile du pharmacien dans la d livrance des m dicaments a PDC ent 00 00 0204060640340600 C de sta 11 3 3 Responsabilit disciplinaire du pharmacien dans la d livrance des M dicaments awokado NA Ra ka kasi 12 M thodologie aa odc oda dA ed doused ww causes 13 18 I LiGGd CAG aoc emes aa O ad robcie 13 II Type d tude et p riode d tude wesel Ad G O 13 III population d tude wska aha ARE Ez 13 14 1 Crit res d inclusion et de non inclusions cciocacas 13 2 Echantillonniage aso A 9000643464446006 663 0004 684 064848366 13 14 IV Organisation pratique usd and i O oO 14 V RECUCIAES GORNECH o lo EA Sa a EA ORC 14 VI Informatisatlon ace aS AAAA 15 VII Analyses statistiques bola aka cata 15 VIII Crit res d appr ciation ama teens it ads 16 18 1 Zones d implantation des officines secure 16 2 Conditions de pratique officinale as w Gia 16 2 1 Situation propice une bonne
9. Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 16 OBJECTIFS oul SANGARE 17 OBJECTIFS OBJECTIF GENERAL e Etudier les raisons des d rives dans la pratique officinale dans le district de Bamako et d gager des mesures correctives OBJECTIFS SPECIFIQUES e D terminer les raisons de l absent isme des pharmaciens titulaires dans les officines e D crire les facteurs qui sous tendent la mauvaise dispensation dans les officines e Identifier les principales raisons de l abandon des pr parations gal niques dans les officines e D crire les facteurs qui motivent certains pharmaciens s approvisionner chez des importateurs non agr s e Identifier les raisons de la pratique des actes m dicaux dans certaines officines e Identifier des mesures dont la mise en uvre peut conduire les pharmaciens respecter la bonne pratique officinale Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 18 GENERALITES oul SANGARE 19 GENERALITES I PRESENTATION DE BAMAKO Avec une superficie de 267 Km et une population s levant a 1 218 053 habitants en 2003 le district de Bamako est divis en 6 communes dont 4 sur la rive gauche du Niger et compte 66 quartiers 18 Malgr son statut urbain la ville compte une forte proportion de population p ri r sidente des cit s dortoirs La couverture sanitaire est assur e par 2 h pitaux nationaux 9 structures militaires et confessionnelles 33 cliniques m dical
10. d opprobre et m pris de mes confr res si j y manque Je le jure Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 84 Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 85
11. ment soit apr s s tre document A quoi peut servir chaque m dicament Existe t il des contre indications Existe t il des pr cautions d emploi Les posologies sont elles valables Quelles sont les informations importantes qu il faudra notifier au malade pour qu il suive bien son traitement pour qu il y ait une bonne observance Existe t il des effets ind sirables particuliers qu il vaut mieux signaler au malade 2 5 R cup ration des m dicaments dans les rayons En r cup rant les m dicaments il est n cessaire de v rifier le nom la forme gal nique le dosage la date de p remption l tat du conditionnement et l aspect physique du m dicament 2 6 Substitution des m dicaments g n riques si besoin est Le pharmacien peut substituer un m dicament de sp cialit dite de r f rence ou princeps par un g n rique de m me dosage et de forme ou d livrer un g n rique diff rent de celui prescrit par le m decin d s lors que le prix de vente de ce g n rique est inf rieur celui du m dicament prescrit 2 7 D livrance de la quantit exacte de m dicaments prescrits D livrer une quantit insuffisante ne permettra pas au patient de suivre son traitement jusqu au bout et l expose au risque de rechute ou d chec th rapeutique Donner trop de m dicaments peut aussi avoir des incidents graves sur la sant du patient et de son entourage Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 25
12. n s Dramane et Mady Acceptez ce t moignage comme le symbole de mon profond amour A mes s urs ain es Baini N n Fana S tou Assanatou Soyez rassur es de ma profonde reconnaissance A mes jeunes fr res et s urs Baba Mama Dj lika Bocar Baissou Papa Diadi Fouss ini et Hassana Que ce travail vous serve d exemple Sachez que le courage et la pers v rance sont les param tres certains de la r ussite Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 4 A tous mes fr res et s urs de la Ligue Islamique des El ves et Etudiants du Mali LIEEMA Certes la meilleure union est celle fond e sur la pi t Unissez vous par le lien d Allah et ne vous divisez point QuAllah rende concordants nos propos et unifie nos rangs A mes amis et fr res Hamane TOURE et Hamadoun DICKO filston C est l occasion pour moi de vous rappeler la valeur d un serment Pour l amour fraternel qui nous unis je vous prie d accepter l expression de ma profonde reconnaissance Au Docteur Bilali DICKO et a son pouse Safiatou HAIDARA Pr sident tu es plus qu un ami Tes contributions toujours faites au bon moment mont t tr s pr cieuses Par ton canal j ai connu cette femme ton pouse Safi Elle a toujours su tenir avec moi une atmosphere tr s franche Qu Allah mette sa BARAKA dans votre couple et vous pr te longue vie Amon cousin Aly YATASSAYE Tu mas donn maintes fois l occasion de me rendre compte que je pouvais co
13. pratique officinale 16 2 2 Situation non propice une bonne pratique officinale 16 3 Missions de l Ordre des Pharmaciens aaa aa aa Akka 17 4 Missions du pharmacien d officiers 17 18 5 Connaissance du concept de la dispensation 18 Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 11 R sultats 1 aoa a NR A OEE seat sennsocdedaneas Adii KORKI 19 34 I Description de l chantilloN mac 6604 084634 646 0044844 ski 19 21 i Caract ristiques SOCIO d mographiques aaa 19 2 Formation et exp rience professionnelles des pharmaciens de PERM GN pa a cosi a o a awa entente 20 3 Caract ristiques des officines dans lesquelles exercent les pharmaciens retenus dans l tude Rawski iii OAK R O AE Awiw 21 II Raisons de l absent isme des pharmaciens titulaires de leurs officines dans le district de Bamako 2222 22 23 III Raisons de mauvaise dispensation dans les officines 23 30 1 Facteurs qui sous tendent la mauvaise dispensation 23 26 2 Raisons de mauvaises pratiques de dispensation 27 30 IV Les principales raisons de n gligence des pr parations gal niques de l approvisionnement en m dicaments en dehors de grossistes agr es et des pratiques m dicales dans les GIICINE Eo W W W W O 31 52 V Formation universitaire et pratique officinale 33 VI Propositions de mesures correctives et de mati res approfondir depuis la
14. qui en sont les usagers Au Mali l Ordre National des Pharmaciens est charg de veiller au respect des r gles de droit et de d ontologie pharmaceutique dans l int r t de la sant publique et de la profession elle m me Depuis 1988 le nombre d officines de pharmacie n a cess d augmenter dans le district de Bamako qui en compte 176 de nos jours Si le nombre et la r partition des officines dans le district de Bamako laissent appara tre une disponibilit physique et g ographique du m dicament les tudes ant rieures s accordent sur un mauvais service officinal rendu En 1995 PHILIPPE 13 constatait qu aucun des partenaires du secteur de la pharmacie et du m dicament n applique correctement les textes l gislatifs et r glementaires qui r gissent cette profession Quant RICHARD en 2003 19 il d plore la multiplication d un certain nombre de faits anormaux dans les officines au premier rang desquels figure un taux lev d absent isme des pharmaciens Plusieurs tudes ont d montr que les conditions de d livrance des m dicaments ne sont pas respect es SANGARE M 21 et SANOGO M Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 15 23 en 1988 TRAORE N 24 en 1996 et DIARRA A en 2004 9 ont conclu qu une proportion consid rable de produits class s est vendue sans ordonnance Parfois le malade se les procure uniquement sur pr sentation d ancienne boite L tude r alis e par SANGARE M en 1988 21 a galeme
15. reconnaissance A notre Mai tre et Directeur de th se Professeur Drissa DIALLO Professeur agr g en pharmacognosie Charg de l enseignement de pharmacognosie et de phytoth rapie la Facult de M decine et d Odonto Stomatologie FMPOS Chef du D partement de M decine Traditionnelle DMT Cher Maitre vous nous faites un grand honneur en acceptant malgr vos multiples occupations de diriger ce travail de th se Vos qualit s humaines et intellectuelles mais aussi et surtout votre sens lev de la responsabilit et de la rigueur dans le travail nous ont norm ment impressionn En esp rant que cet humble travail saura combler vos attentes veiller recevoir cher maitre l expression de notre profonde gratitude Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 10 SOMMAIRE Pages ADr ViationS none und ae tie niaet 1 WNGEFOJUCHOM A aS OE LE i W b dk 2 3 ODJECTIIS eo a de honda 4 GENETANIE aoi ai EES EEE EEEE EEE 5 12 I pr sentation de DAMSKO acc NEO Gao cod saeni Vikan PK 5 II Organisation de la pharmacie ccccccccscescecceceroeas 5 8 l D finition des t tmes mimi 5 8 11 PhatmacCie oi AA OG i ao fa AO 5 12 Officine de DEROM CIE pares GATT EG 5 13 M dicament aoi BRO o ORO CEZ on 5 6 14 Ordonnance MEJICAIE aaa oc Zabi a Wii 6 15 Ordonnantie ai i GE iii aoi 6 1 6 Substances S ND H USES eisi din AA adj 6 2 Evolution du secteur pharmaceutique priV 7 8
16. s curit des traitements et des soins par une meilleure dispensation des m dicaments O Vendre beaucoup pour rentabiliser l officine O Prodiguer au comptoir des conseils n cessaires la promotion de la sant et l ducation sanitaire en g n ral O Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 71 Remplacer par son quivalent le m dicament prescrit si ce dernier est en rupture de stock O Etre dynamique dans la recherche des clients ou des march s pour son officine O Assurer une bonne gestion et les fonctions de bon chef d entreprise O 4 Personnel au comptoir y compris le titulaire 4 1 Avez vous un ou des pharmaciens assistants Oui O Non O si oui combien sont il 4 2 Effectif des employ s au comptoir Parmi cet effectif donner Le nombre des agents ayant une formation en sant Le nombre des agents qui n ont pas une formation en sant 4 3 R partition par niveau d tude du personnel Agent de sant Pharmaciens effectif Infirmiers sage femmes Techniciens de labo effectif Etudiant ayant valid la 5eme ann e Effectif 4 4 R partition par niveau d tude du personnel non agent de sant Niveau fondamental effectif Niveau secondaire effectif Niveau sup rieur _ effectif 4 5 Concevez vous un programme de stage pour les tudiants stagiai
17. 2 3 Missions de l Ordre des Pharmaciens Nous avons recueilli les opinions des pharmaciens en leur demandant de cochez la proposition qui correspond au mieux leur opinion sur les missions de l Ordre National des Pharmaciens A Contr ler l acc s la profession B Assurer la police professionnelle et veiller au respect de la d ontologie C Poser des revendications corporatistes pour le bien tre de ses membres Nos crit res d appr ciation sont les suivants Ont une connaissance claire des missions de l Ordre Les pharmaciens qui ont choisi seulement les propositions A et B Ont une connaissance confuse des missions de l Ordre Les pharmaciens qui ont choisi seulement la proposition B ou les propositions B et C ou toutes les propositions A B et C la fois M connaissent les missions de l Ordre Les pharmaciens qui n ont choisi aucune de ces propositions ou qui ont choisi seulement la proposition A ou la proposition C ou encore les propositions A et C la fois gt Missions du pharmacien d officine Nous avons demand aux pharmaciens de cochez parmi les propositions ci dessous celles qui correspondent au mieux leurs opinions sur les missions du pharmacien d officine A Participer l am lioration de la qualit et de la s curit des traitements et des soins par une meilleure dispensation des m dicaments B Vendre beaucoup pour rentabiliser l officine C Prodiguer au comptoir des consei
18. 20 1 5 Ordonnancier cest un registre dans lequel le pharmacien doit consigner le contenu des ordonnances comportant des substances v n neuses 2 1 6 Substances v n neuses c est toute substance dont l administration peut engendrer des effets nocifs 6 Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 21 2 Evolution du secteur pharmaceutique priv e 3 La pharmacie malienne a connu deux grandes tapes d volution gt De 1960 1980 cette tape fut marqu e par la pharmacie d approvisionnement du Mali la Pharmacie Populaire du Mali PPM les organisations non gouvernementales les missions catholiques et les diff rentes coop rations Sino malienne maliano sovi tiques qui assuraient l importation et la distribution du m dicament aux populations maliennes gt De 1980 nos jours cette tape fut la plus importante car elle connait d minents v nements En 1981 l Office Malien de Pharmacie OMP a vu le jour a la suite de la disparition de la Pharmacie d Approvisionnement Pharmappro En 1982 ce fut la cr ation de l inspection de la sant publique et des affaires sociales charg es de contr ler entre autres les activit s pharmaceutiques sur toute l tendue du territoire malien En 1983 l tat malien initia la politique des M dicaments Essentiels en D nomination Commune Internationale DCI en vue de satisfaire d avantage les besoins m dico pharmaceutiques des populations quelles que soient leu
19. 5 18 Effectuez vous des pr parations gal niques dans votre officine Oui Cl Non O Si non cochez les r ponses qui peuvent expliquer votre abandon des pr parations gal niques Les produits gal niques sont moins prescrits O Les mati res premi res sont ch res O Les mati res premi res ne sont pas toujours disponibles O Les mat riels n cessaires la pr paration ne sont pas disponibles O Le pr paratoire n est pas am nag ou quip O Lofficine n a pas de pr parateur O 6 Ad quation formation et pratique officinale En arrivant a l officine votre formation a la facult tait elle bien adapt e a ce qui vous attendait dans la pratique officinale Oui O Non O Si non 6 1 Citez ce qui manquait votre POM AO ne el es no ii ee 6 2 Cochez les aspects approfondir depuis la facult pour adapter la formation au m tier de l officine La pharmacologie O La l gislation pharmaceutique O La pharmacie gal nique O La chimie th rapeutique O La pharmacognosie O La parasitologie et la microbiologie O Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 78 L h matologie et l immunologie O La biochimie clinique O La sant publique O La gestion d entreprise O Les stages obligatoires ax s sur un programme discut entre l Ordre et la facult O 7 Vos propositions pour le code de d ontologie Quelles sont vos propositions pour que le pharmacien d officine respecte correctement le code de d ontol
20. ANGARE 64 10 DICKO B Etude de la prise en charge des analyses biom dicales dans les six centres de sant de r f rence de Bamako Th se pharmacie Bamako 2004 11 FERMET QUINET H M Bonne pratique de dispensation des m dicaments Dossier documentaire 1999 12 HAIDARA B Contribution l tude de la consommation des m dicaments dans le cercle de Macina Th se pharmacie Bamako 1995 13 JEAN PHILIPPE Approche promotionnel des m dicaments essentiels au regard du code de d ontologie pharmaceutique r gissant la publicit Cadre conceptuel La Politique Pharmaceutique National du Mali Th se pharmacie Bamako 1995 14 KONOU DL Pr parations magistrales et officinales l officine de pharmacie Exemple du S n gal Ville de Dakar Th se pharmacie Bamako 1982 15 LEMOZIT J P VABRE F LAPEYRE MESTRE M DAMASE MICHEL C MONTASTRUC J L Pourriez vous me donner ce m dicament sans ordonnance Th rapie 1995 16 L AUTOMEDICATION ET LE PHARMACIEN Les Nouvelles Pharmaceutiques 1996 17 PUISIEUX F Activit s et responsabilit s du pharmacien dans ses secteurs professionnels habituels Enqu te 1999 2000 18 RICHARD B Etude de la consommation des m dicaments dans la commune de Koutiala Th se pharmacie Bamako 2003 Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 65 19 SANGARE C Probl matique de la prescription et la d livrance des psychotropes Bamako Th se pharmacie Bamako 2001 20
21. APPROVISIONNEMENT EN MEDICAMENTS EN DEHORS DES GROSSISTES AGREES DE L ABANDON DES PREPARATIONS GALENIQUES ET DES ACTES D INJECTION DANS LES OFFICINES A BAMAKO EN 2004 1 Les principales raisons de l approvisionnement en m dicaments en dehors des grossistes agr s Il ressort de cette tude que 5 pharmaciens sur les 7 qui s approvisionnent en dehors des grossistes agr s le font en cas de rupture prolong e chez le fournisseur agr 2 Les principales raisons de l abandon des pr parations gal niques et des actes d injection dans le District de Bamako Tableau 14 Pr parations gal niques et pratiques des actes d injections dans les officines de Bamako en 2004 Pharmaciens 9 Proportions n 60 Pr parations gal niques Ne font pas des pr parations gal niques 56 7 Font des pr parations gal niques 38 3 Sans r ponse 5 Pratiques des actes m dicaux Ne pratiquent pas d actes m dicaux dans l officine 61 7 Pratiquent des actes m dicaux dans l officine 31 7 Sans r ponse 6 6 Il apparait que 56 7 des pharmaciens ne font pas de pr parations gal niques au sein de leurs officines 61 7 des pharmaciens affirment ne pas faire des injections ou prises de tension dans leurs officines Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 48 Tableau 15 Raisons avanc es par les pharmaciens pour justifier l abandon des pr parations gal niques et pour la pratique des actes d injections dans les officines de Bamako en 2004
22. E 3080 8 5 6 Etes vous inscrit en formation dans une cole quelconque Oui LI Non LI Si oui combien de temps cette formation vous co te t elle par semaine 5 7 Cochez les v nements qui selon vous peuvent vous obliger a vous absenter l officine pendant des heures de travail Participer aux diff rentes c r monies mariage bapt me fun railles O Accompagner et aller chercher les enfants l cole O S occuper des courses d un parent malade O R union et rencontres similaires O A supposer que l ensemble des v nements qui perturbent votre temps de travail et vous obligent vous absenter l officine pendant la journ e fassent 100 points Combien de points repr sente chacun des v nements ci dessous Participer aux diff rentes c r monies mariage bapt me fun railles pts Accompagner et aller chercher les enfants l cole pts S occuper des courses d un parent malade aaa aaa pts R union et rencontres Ssimilaires 20000000p004 YA S 460 600084 pts AUtres pr Cis60 acz Ac ER CO pts 5 8 Cochez les v nements qui selon vous peuvent vous obliger a vous absenter a l officine pendant plus d une journ e Voyage pour rencontres professionnelles O Voyage pour des raisons de famille O Voyage d affaires O S minaire de formation O A supposer que l ensemble des v nements qui vous obligent a vous absenter a Th se de Pharmacie Abdoul SAN
23. GARE 74 l officine pendant plus d une journ e fasse 100 points Repartissez ces 100 points entre les v nements suivants Voyage pour rencontres professionnelles points Voyage pour des raisons de famille ss points Voyage d affaires asa ka points S minaire de TOMA aoi i akere zi points AUGEN CIE akad ka nom AE A points 5 9 Cochez les r ponses qui correspondent au mieux votre opinion sur la dispensation La dispensation a l officine exige du dispensateur les pr requis ci apr s Conna tre parfaitement les prix des m dicaments O Conna tre parfaitement leur emplacement dans les rayons O Savoir servir le plus rapidement possible les m dicaments demand s O Savoir emballer les m dicaments demand s O AUTES DIECISET ass OE cov ORT LN TRA ne AE A AEO YOGA FE ERAT ERZE PRAGA 5 10 La plupart des m dicaments figurant sur la liste I et II sont d livr s dans les officines de Bamako sans prescription m dicale Les dispensateurs ont certainement leurs raisons Quelles sont les raisons qui correspondent au mieux a votre cas Ces m dicaments sont les plus souvent prescrits par des prescripteurs non qualifi s O Les ordonnances comportant ces m dicaments ne respectent aucune norme et le pharmacien les d livre sous sa seule responsabilit O Ces m dicaments sont de toute fa on vendus dans la rue O Le client se fait toujours pourvoir dans une autre officine en cas de refus de d livrer O
24. MINISTERE DE L EDUCATION NATIONALE REPUBLIQUE DU MALI UNIVERSITE DE BAMAKO Un Peuple Un But Une Foi FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET D ODONTO STOMATOLOGIE FMPOS ANNEE 2004 2005 N PRATIQUE OFFICINALE DANS LE DISTRICT DE BAMAKO RAISONS DES DERIVES ET PROPOSITIONS DE MESURES CORRECTIVES THESE Pr sent e et soutenue publiquement le 11 Juin 2005 devant la Facult de M decine de pharmacie et d Odonto Stomatologie Par Monsieur Abdoul SANGARE Pour obtenir le grade de Docteur en pharmacie DIPLOME D ETAT JURY Pr sident Professeur Amadou DIALLO Membre Docteur Cheick DAGNOKO Codirecteur Docteur Boubou COULIBALY Directeur de th se Professeur Drissa DIALLO MINISTERE DE L EDUCATION NATIONALE REPUBLIQUE DU MALI UNIVERSITE DE BAMAKO Un Peuple Un But Une Foi FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET D ODONTO STOMATOLOGIE FMPOS ANNEE 2004 2005 N PRATIQUE OFFICINALE DANS LE DISTRICT DE BAMAKO RAISONS DES DERIVES ET PROPOSITIONS DE MESURES CORRECTIVES THESE Pr sent e et soutenue publiquement le 11 Juin 2005 devant la Facult de M decine de pharmacie et d Odonto Stomatologie Par Monsieur Abdoul SANGARE Pour obtenir le grade de Docteur en pharmacie DIPLOME D ETAT JURY Pr sident Professeur Amadou DIALLO Membre Docteur Cheick DAGNOKO Codirecteur Docteur Boubou COULIBALY Directeur de th se Professeur Drissa DIALLO Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 2
25. Niar la l H tel de l amiti le si ge de la Banque de D veloppement du Mali BDM sa et la Direction de la Pharmacie Populaire du Mali PPM P ri Centre Commercial Zone d limit e par le cercle passant par l immeuble Babemba la facult des sciences juridiques et conomiques FSJE le stade Omnisports Modibo KEITA le march de M dine C t Est le lyc e Bouillagui FADIGA l ambassade de Russie le fleuve Niger l Ecole Normale Sup rieure ENSUP et l Industrie Malienne des Cycles IMACY P riph rie Zone ne faisant ni partie du centre ni du p ri centre 2 Conditions de pratique officinale 2 1 Conditions propices a une bonne pratique officinale Les conditions sont dites propices a une bonne pratique officinale Si la dur e d ouverture de lofficine d tenue par un pharmacien est inf rieure ou gale a 8heures ou Si la dur e d ouverture de l officine d tenue par un pharmacien titulaire ayant au moins un assistant est comprise entre Sheures et 16heures ou Si la dur e d ouverture de l officine d tenue par un pharmacien titulaire ayant au moins deux assistants est sup rieure a 16 heures 2 2 Conditions non propices a une bonne pratique officinale les conditions non propices la dispensation des m dicaments lofficine Sila dur e d ouverture de l officine d tenue par un pharmacien n ayant pas d assistant est sup rieure a Sheures Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 3
26. Raisons Proportions Pr parations gal niques n 33 Les mati res premi res ne sont pas toujours disponibles 39 4 Les mat riels n cessaires la pr paration ne sont pas disponibles 36 4 Le pr paratoire n est pas am nag ou quip 36 4 Les produits gal niques sont moins prescrits 18 2 Les tablissements grossiste pr parent en grande quantit un co t moindre 15 2 Autres 3 0 Pratique des actes m dicaux n 19 Attirer la client le et la fid liser 44 4 Gratuitement pour les proches parents 38 9 Permettre un infirmier qui se trouve dans le personnel d arrondir ses fins de mois 22 2 Favoriser la sortie des injectables 5 6 Plusieurs propositions Sur les 33 pharmaciens qui ne font pas de pr parations gal niques 39 4 trouvent que les mati res premi res ne sont pas toujours disponibles 44 4 8 19 des pharmaciens font des injections dans le but d attirer et de fid liser leur client le Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 49 V FORMATION UNIVERSITAIRE ET PRATIQUE OFFICINALE Tableau16 propositions des mati res approfondir depuis la facult afin de mieux adapter la formation au m tier de l officine Bamako 2004 Propositions Proportions n 60 Gestion 88 2 L gislation 54 9 Pharmacologie 43 1 Biochimie 41 2 Sant publique 33 3 Chimie 31 4 Parasitologie 13 7 Pharmacie gal nique 9 8 H matologie 7 8 Plusieurs propositions La gestion 88 2 et la l gislatio
27. SANGARE M Prescription achat et utilisation des m dicaments dans le cercle de Niono S gou Mali Th se de pharmacie Bamako 1988 21 SANGHO F Contribution l tude de la consommation des m dicaments dans le cercle de Niono Th se pharmacie Bamako 1995 22 SANOGO M Contribution la d finition d une politique de m dicaments essentiels au Mali Th se pharmacie Bamako 1988 23 TRAORE N Contribution l tude de la r glementation du m dicament et de la pharmacie Th se pharmacie Bamako 1996 24 YAYA C Cours de l gislation pharmaceutique 5 me ann e pharmacie Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 66 ANNEXES Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 67 ANNEXEI Tableau de distribution des officines par zone ZONE NUMERO OFFICNE 1 Cath drale 2 Centre 3 Grand March CENTRE 4 M dine Sant 5 Nouvelle 6 Souvenir 7 Amiti 8 Badji Sissoko 9 Bassan PERI CENTRE 10 Cheick zayed 11 Concorde 12 Di drustore 13 Dourfane 14 Massaman Keita 15 Abdoulaye Singar 16 Aci 2000 17 Advi 18 Amani 19 Amen 20 Amina 21 Bakoroba Tounkara 22 Baladji Dembel 23 Banankabougou 24 Bienvenu PERIPHERIE 25 Bonne sant 26 Bourgou 27 Boubacar Sidib 28 Carrefour Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 68 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 Daoudabougou Deux Mosqu es Deuxi me p
28. SEIL DES MINISTRES DECRRTE Article 1 Les pharmaciens dofficines sont autoris s substituer a la sp cialit prescrite le m dicament essentiel D nomination Commune International DCI correspondant Article 2 La substitution est pratiqu e pour toute sp cialit dont le principe actif figure sur la liste nationale des m dicaments essentiels Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 82 Article 3 Le Ministre de la Sant de la Solidarit et des personnes Ag es est charg de l ex cution du pr sent d cret sera enregistr et publi au journal officiel Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 83 SERMENT DE GALIEN Je jure en pr sence des maitres de la facult des conseillers de l Ordre des pharmaciens et de mes condisciples u D honorer ceux qui m ont instruit dans les pr ceptes de mon art et de leur t moigner ma reconnaissance en restant fid le leur enseignement u d exercer dans l int r t de la sant publique ma profession avec conscience et de respecter non seulement la l gislation en vigueur mais aussi les r gles de l honneur de la probit et du d sint ressement u de ne jamais oublier ma responsabilit et mes devoirs envers le malade et sa dignit humaine En aucun cas je ne consentirais utiliser mes connaissances et mon tat pour corrompre les m urs et favoriser des actes criminels Que les hommes m accordent leur estime si je suis fid le mes promesses Que je sois couvert
29. ae ii Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 12 ABREVIATIONS BDM sa Banque de D veloppement du Mali soci t anonyme DCI D nomination Commune Internationale FMPOS Facult de M decine de Pharmacie et d Odonto Stomatologie FSJE Facult des Sciences Juridique et Economique IMACY Industrie Malienne des Cycles IOTA Institut d Ophtalmologie Tropicale Africaine OMP Office Malien de Pharmacien OMS Organisation Mondiale de la Sant PHARMAPPRO Pharmacie d Approvisionnement PPM Pharmacie Populaire du Mali Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 13 INTRODUCTION oul SANGARE 14 INTRODUCTION Le pharmacien dans la plupart des pays d tient le monopole de la d livrance du m dicament au public 14 Ce monopole est une caract ristique fondamentale du droit pharmaceutique au Mali Il constitue une option politique en mati re de sant publique en faveur du pharmacien pour tout ce qui concerne la pr paration la manipulation la d tention et la d livrance des m dicaments Cependant le monopole pharmaceutique n est pas un privil ge exclusif de fait il se justifie d une part par la technicit et la comp tence du pharmacien et d autres part par le respect des principes de probit et de moralit indispensables l accomplissement des missions qui lui sont assign es Comme dans toute profession lib rale les exactions des professionnels ne sont pas sans cons quence n faste pour les populations
30. cine en cas de refus de d livrance 45 3 Ces m dicaments sont de toute fa on vendus dans la rue de Bamako 18 9 Le client sort m content en cas de refus de d livrance et reste un client perdu pour toujours 17 0 Les ordonnances comportant ces m dicaments ne respectent aucune norme et le pharmacien les d livre d habitude sous sa seule responsabilit 13 2 Autres 5 3 Plusieurs propositions Les arguments les plus avanc s par les pharmaciens d livrant sans ordonnance les m dicaments class s sont la mauvaise qualit des prescripteurs 66 et le non respect des normes de prescription 45 3 Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 44 Tableau 11 Raisons avanc es par les pharmaciens de l tude pour la non tenue de l ordonnancier Bamako en 2004 Pharmaciens Proportions Ordonnancier n 60 Oui 63 3 Non 30 Sans r ponse 6 7 Raisons de non possession de l ordonnancier n 18 La tra abilit de la d livrance des m dicaments class s ne peut tre assur e par l ordonnancier car fautes d informations n cessaires 61 1 Les m dicaments qui doivent y tre inscrits sont d livr s dans la rue 25 01 Aucune sanction administrative n a jamais t prise pour d faut de d ordonnancier 18 8 Autres 13 4 Plusieurs propositions Le tableau indique que pour les 18 pharmaciens ne poss dant pas d ordonnancier la plupart 11 indique comme raison l impossibilit de trouver les informations n cessaires dans le
31. concept in the dispensation by pharmacists 93 3 the social events 81 4 the professional meetings 83 4 and the prescription of prescribers not qualified The corrective measure propositions come out again during this survey are mainly the struggle against the illicit sale of medicines the deepening in management and legislation courses in the pharmacy faculty sensitization of colleagues and population and other medical professions for a conciousness awareness Key Words Medicinal practice Leeways corrective Measures Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 8 Extrait du DECRET N 95 448 P RM AUTORISANT LA SUBSTITUTION DES MEDICAMENTS ESSENTIELS AUX SPECIALITES PHARMACEUTIQUES Vu la Constitution Vu la Loi 85 45 AN RM du 22 juin 1985 portant autorisation de l exercice priv des professions sanitaires Vu la Loi n 86 36 AN RM du 12 Avril 1986 portant institution de l Ordre National des Pharmaciens Vu le Code de D ontologie pharmaceutique annex la Loi n 86 36 AN RM du 12 avril 1986 Vu le D cret n 91 106 PG RM du 15 mars 1991 portant organisation de l exercice priv des professions sanitaires modifi par le D cret n 92 O50 P RM du 10 Ao t 1992 Vu le D cret n 94 065 P RM du 4 F vrier 1994 portant nomination d un Premier Ministre Vu le d cret n 94 333 P RM du 25 Octobre 1994 portant nomination des membres du Gouvernement modifi par le D cret n 95 097 P RM du 27 F vrier 1995 STATUANT EN CON
32. constitue pas seulement le fait d une faute mais il faut galement que cette faute cause autrui un pr judice et qu il existe un lien de causalit entre la faute et le pr judice Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 26 3 3 Responsabilit disciplinaire Le pharmacien en tant que membre d une profession organis e en Ordre est soumis une d ontologie propre aux pharmaciens En cas de violation des dispositions d ontologiques il s expose une sanction disciplinaire Les sanctions disciplinaires du pharmacien rel vent d une juridiction professionnelle organis e en commission constitu e par les pharmaciens membres du Conseil National de l Ordre et un magistrat qui en assure la pr sidence Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 27 METHODOLOGIE Pharmacie Abdoul SANGARE 28 METHODOLOGIE I Lieu d tude L tude s est d roul e dans le district de Bamako Elle a consist r colter des donn es l aide d un questionnaire rempli par les pharmaciens titulaires des officines retenues II Type d tude et p riode d tude Il s agit d une tude transversale qui s est d roul e durant les mois de septembre et octobre 2004 III Population d tude L tude a concern les pharmaciens titulaires d officines priv es dans le district de Bamako 1 Crit res d inclusion et de non inclusion Ont t inclus dans notre tude les pharmaciens titulaires exer ant dans les officines r guli rement
33. d livrent des m dicaments de listes sans ordonnance en mettant en cause la qualit des prescripteurs et les 10 sur 18 pharmaciens qui ne d tiennent pas un ordonnancier trouvent que les informations sur l ordonnance sont insuffisantes pour faire la tra abilit de la d livrance des m dicaments La principale raison de l abandon des pr parations gal niques est la non disponibilit des mati res premi res Ces r sultats se rapprochent de ceux de COULIBALY en 2004 7 La pratique des actes m dicaux a pour raisons principales d attirer la client le 44 4 et apporter de l aide a des proches 38 9 A l gard des textes l gislatifs et r glementaires ces raisons ne semblent pas justifier les d rives dans la pratique officinale Les mesures sont donc n cessaires Il ressort de cette tude des propositions de mesures correctives ces d rives Les mati res approfondir depuis la facult sont principalement la gestion d entreprise 88 2 et la l gislation pharmaceutique 54 9 La lutte contre la vente illicite des m dicaments 91 1 la sensibilisation pour une prise de conscience des confr res 78 8 de la population 75 4 et des autres professions m dicales 71 9 la pr sence Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 60 permanente d un pharmacien l officine 73 7 et les stages l officine pendant les tudes 78 4 sont les principales propositions des professionnels pour revenir des d rives pr sentemen
34. de femmes La plupart de ces pharmaciens sont mari s 90 et ont au plus 40 ans 51 7 Par ailleurs nos r sultats indiquent que 76 7 des officines priv es de Bamako sont implant es la p riph rie 13 3 au centre et 10 au p ri centre La plupart de ces officines sont ouvertes depuis plus de 5 ans 65 et sont exploit e individuellement par les pharmaciens 85 contre 8 3 qui ont le statut SARL Il ressort galement de cette tude que plus de la moiti des pharmaciens 66 7 r alisent au plus un chiffre d affaires annuel de 90 millions Ces r sultats ont t obtenus sur d claration des pharmaciens et permettent une repr sentation de certains param tres pris en compte au cours de l tude Raisons de l absent isme des pharmaciens titulaires Il ressort de cette tude que les raisons qui poussent les pharmaciens tre absents de leurs officines pendant les heures de travail sont les diff rentes c r monies sociales mariages bapt mes fun railles et les rencontres professionnelles Ces v nements sociaux et professionnels repr sentent respectivement 81 4 et 79 7 de l ensemble des v nements amenant les pharmaciens s absenter de leurs officines pendant les heures de travail Nos r sultats indiquent galement la part importante des activit s socioprofessionnelles dans les raisons de l absent isme du pharmacien titulaire de son officine pendant plus d une journ e Le voyage pour des raisons de fam
35. de l Universit de Bamako Nous avons eu l occasion d appr cier l tendue de votre culture et la valeur de vos qualit s humaines Nous vous remercions tr s sinc rement d avoir accepter de pr sider ce travail et vous prions de trouver ici l expression de notre d vouement A notre maitre et juge Docteur Cheick DAGNOKO Pharmacien Titulaire de l officine DIAN SIDIBE Cher Maitre vous nous faites un grand honneur en acceptant malgr vos multiples occupations de participer a ce jury de th se Votre gentillesse et votre facilit d abord font de vous un encadreur admirable Par cette occasion je tiens a vous t moigner ma grande sympathie et de vous assurer de mon profond respect Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 9 A notre Maitre et Codirecteur de th se Docteur Boubou Mamy COULIBALY Pharmacien titulaire de l officine la C te Dipl m en Epid miologie Charg de l enseignement de pharmacie l Ecole de Sant de Bamako ESB En acceptant de codiriger cette th se vous m avez donn une pr cieuse occasion de comprendre la pratique officinale Pharmacien d officine m rite votre d termination dans la formation des tudiants ne laisse aucun doute sur votre contribution la bonne pratique officinale Tout au long de ce travail nous n avons pas manqu d appr hender et d admirer votre sens du travail bien accompli Trouvez ici cher Mai tre l expression de notre profonde
36. enus partir des r ponses subjectives Ils correspondent la r alit car la vente des m dicaments de la rue prend aujourd hui une ampleur et le pharmacien d officine dans sa pratique quotidienne est confront des probl mes li s la gestion de son officine L effort de tous les acteurs impliqu s dans l usage du m dicament prescripteurs dispensateurs patient l Etat est n cessaire pour une bonne pratique officinale Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 58 CONCLUSION amp RECOMMANDATIONS CONCLUSION Il ressort de cette tude que la pratique officinale dans le district de Bamako est en d rive et les raisons sont multiples Plus de la moiti des professionnels 53 3 ont affirm que la formation universitaire n est pas adapt e la pratique officinale Dans la plupart des cas les pharmaciens ont une connaissance confuse des missions de l Ordre 53 3 et des missions du pharmacien d officine 80 Pr s de 93 des professionnels de l officine m connaissent le concept de la dispensation et dans 53 3 des cas les conditions ne sont gu re propices la bonne pratique officinale Ces r sultats inqui tants interpellent aujourd hui les officinaux qui par ailleurs attribuent certaines d rives aux v nements sociaux professionnels et aux prescripteurs Les principales raisons de labsent isme des pharmaciens sont sociale 81 4 et professionnelle 83 9 Par ailleurs dans 66 7 des cas les pharmaciens
37. es 103 cabinets m dicaux 7 centres m dicaux interentreprises de l Institut National de Pr voyance Sociale INPS et 176 officines priv es de pharmacie 6 II ORGANISATION DE LA PHARMACIE AU MALI 1 D finition des termes 1 1 Pharmacie la pharmacie peut tre d finie comme l ensemble des connaissances scientifiques et techniques qui concourent a la fabrication au contr le au conditionnement a la conservation et la d livrance des m dicaments Elle est exerc e par des pharmaciens dipl m s 1 2 Officine de pharmacie l officine de pharmacie est un tablissement tenu par un pharmacien et affect a l ex cution des ordonnances magistrales a la pr paration et a la vente au d tail des m dicaments et tout autre produit entrant dans le monopole du pharmacien 6 1 3 M dicament selon l ordonnance du 23 septembre 1967 de la R publique Fran aise on entend par m dicament toute substance ou composition pr sent e comme poss dant des propri t s curatives ou pr ventives a l gard des maladies humaines ou animales ainsi que tout produit pouvant tre administr a l homme ou a l animal en vue d tablir un diagnostic m dical ou de restaurer corriger ou modifier les fonctions organiques 13 Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 20 Selon le mode de fabrication on distingue 1 3 1 les m dicaments pr par s l industrie ces m dicaments se classent en sp cialit s pharmaceutiques elles sont d
38. facult pour une bonne pratique officinale 34 Commentaires 3 4 drame ninian ienas 35 40 Ee MCT OA GIO ONG sachant entente ion entente AC 35 II Caract ristiques de chantillon sise 0000404 aaa 36 III Raisons de l absent isme des pharmaciens titulaires 36 37 IV Les facteurs qui sous tendent la mauvaise dispensation dans les OMEN SiE OWA Akka bawi 37 38 V Les raisons de n gligence des pr parations gal niques dans les 033 5 e f e S sad ka RO iw wh zin niona di O eens 39 VI Les raisons de procuration des m dicaments en dehors des grossistes WNT 39 VII Les raisons de la pratique des actes m dicaux dans les OCES osi Sai WAKE OE od EG A 39 40 VIII Les propositions des pharmaciens pour un respect correct des textes l gislatifs et r glementaires csicicacacaeeaae 40 Conclusion et recommandations 41 43 Conclusion serdes serasi ennon bA aena REESE AEGEE dae 41 42 Recommandations wok AE WA EAU a 43 Bibliographie nadawania de di EG 45 46 ANNEXE asc wiz O AORA OO 43 55 Liste des officines de Bamako oai GE FG 47 48 Fiches d enqu te pharmacien Eden ten 49 58 Fiche signal tique ii sudiste dia 59 60 Extrait du DECRET N 95 448 P RM AUTORISANT LA SUBSTITUTION DES MEDICAMENTS ESSENTIELS AUX SPECIALITES PHARMACEUTIQUES 1423262400040022 4 en i Serment de GALLIEN ccc cii ciiiiiiiiiiiisie
39. fficines taient au nombre de 173 Nous avons utilis la m thode al atoire syst matique pour constituer la taille de notre chantillon En effet nous avons choisi au hasard la premi re officine et avec un pas de trois 3 nous avons retenu soixante officines Dans chaque officine a t inclus le pharmacien titulaire pr sent au moment de l enqu te et ayant accept d y participer Lofficine dont le pharmacien titulaire est absent en voyage ou a refus de participer l tude est automatiquement remplac par la plus proche IV Organisation pratique Pour le succ s de l tude nous avons pris les dispositions suivantes Identification des zones d implantation des officines de l tude Pr sentation au moment de l enqu te d une lettre d introduction r dig e par le pr sident de l Ordre National des Pharmaciens Explication aux pharmaciens du bien fond de l tude V Recueil des donn es Les donn es n cessaires pour la r alisation de l tude ont t collect es au moyen d une fiche d enqu te que nous avions adress au pharmacien titulaire de l officine retenue pour l enqu te voir annexe Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 30 VI Informatisation Nous avons r alis le masque de saisie la saisie et l analyse des donn es collect es avec le logiciel Epi info version 2002 La r daction est faite avec WORD XP VII Analyses statistiques Pour certaines variables de l tude
40. finies comme tant des m dicaments pr par s l avance pr sent s sous un conditionnement particulier et caract ris s par une d nomination sp ciale 1 m dicament g n rique c est la copie d une sp cialit tomb e dans le domaine public au terme de la protection accord e l inventeur par la l gislation sur la propri t industrielle 21 1 3 2 les pr parations gal niques sont des m dicaments pr par s a l officine par un pharmacien ou pr parateur en pharmacie partir de mati re d origine animale v g tale min rale ou chimique 7 Ces pr parations gal niques se classent en pr parations magistrales il sagit de formule tablie par le prescripteur sur l ordonnance pour un malade particulier en fonction de l affection dont il souffre 7 pr parations officinales il s agit de formules dont les constituants leurs quantit s le mode op ratoire de la pr paration sont d ment pr cis s dans une pharmacop e ou un formulaire national 7 1 4 Ordonnance m dicale cest une pi ce crite par le m decin destin e un malade ou une personne de son entourage qui r sume les prescriptions r sultant de l examen clinique et de l interpr tation des examens biologiques Ces prescriptions sont d ordre di t tique hygi nique physioth rapique m dicamenteux La dose des m dicaments et leur voie d administration les quantit s d livrer et la dur e du traitement doivent tre indiqu es
41. gislatifs et r glementaires Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 51 COMMENTAIRES Pharmacie Abdoul SANGARE 52 COMMENTAIRES M thodologie Le district de Bamako a t retenu comme cadre de l tude Son choix a t motiv par le fait qu il abrite un grand nombre d officines priv es par rapport aux autres villes du pays La taille de l chantillon a t fix e 60 officines d apr s des calculs effectu s dans le logiciel Epi Info sur la base d une population de 173 pharmaciens remplissant les crit res d inclusion et de non inclusion dans le district de Bamako Nous avons choisi un risque d erreur a 5 correspondant l cart r duit Z 1 96 La proportion attendue tait P 50 et une pr cision i 10 Nous avons retenu la m thode d chantillonnage al atoire syst matique pour deux principales raisons Elle est de r alisation facile et permet d obtenir un chantillon repr sentatif de la population source Au cour de notre enqu te nous avons quelques fois t confront la r ticence de certains pharmaciens qui ont pens faire le travail notre place en remplissant le questionnaire ou qui ont per u l tude comme une inspection Dans beaucoup de cas le questionnaire n a pas t enti rement r pondu Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 53 Caract ristiques de l chantillon Il ressort de notre tude que les pharmaciens d officine sont repr sent s 63 3 par les hommes contre 36 7
42. ie et d odontostomatologie Rendre obligatoires les stages a l officine suivant un programme tabli R viser le programme d enseignement pour l adapter aux r alit s du terrain Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 62 BIBLIOGRAPHIE oul SANGARE 63 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 1 AIACHE J M AIACHE R RENOUX Initiation la connaissance du m dicament Masson Paris 2 me dition 2 ATTISSO M A Situation en mati re de pharmacien et de m dicament en C te d Ivoire Rapport de mission Document O M S AFR PHARM 5197 Brazzaville 3 BANOU A C Pharmaciens d officine et d livrance des m dicaments aux femmes en tat de grossesse dans le district de Bamako 4 BELON J P conseil l officine Masson Paris 37 me dition 1993 P277 5 BERTHE A Pr parations gal niques dans les officines priv es du district de Bamako Th se pharmacie Bamako 1999 6 CONSEIL NATIONAL DE L ORDRE DES PHARMACIENS DU MALI Recueil des textes l gislatifs et r glementaires r gissant l exercice de la pharmacie au Mali 7 COULIBALY A Probl matique des activit s gal niques l officine Cas du district de Bamako Th se pharmacie Bamako 2004 8 COULIBALY B Pratique et attitude des pharmaciens d officines et opinions des utilisateurs Bamako Th se de pharmacie Bamako 2002 9 DIARRA A Autom dication dans les officines de Bamako Th se pharmacie Bamako 2004 Th se de Pharmacie Abdoul S
43. ille et pour des rencontres professionnelles sont les deux motifs les plus cit s par les pharmaciens avec respectivement 83 9 et 80 4 de l ensemble des raisons amenant les pharmaciens titulaires s absenter de leurs officines pendant plus d une journ e Les r sultats sur les raisons d absent isme des pharmaciens ont t obtenus partir des r ponses subjectives mais ils correspondent aux v nements qui semblent perturber le plus le temps de travail dans notre Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 54 pays et pourraient constituer un r el fardeau culturel sur nos entreprises leurs dirigeants ainsi que leurs employ s Les proportions des raisons socioprofessionnelles de l absence du pharmacien de son officine pourraient s expliquer par le fait que voluant au sein d une soci t le pharmacien ne peut se soustraire de ses obligations sociales Aussi tant chef de son entreprise il est soumis des obligations administratives et de gestion men es hors du comptoir mais concourant l am lioration de son activit Cependant l absence du pharmacien titulaire de son officine quel qu il soit les raisons n est acceptable que s il se fait remplacer par un autre pharmacien jouant le r le de dispensateur et de conseiller pour le bon usage des m dicaments Les facteurs qui sous tendent la mauvaise dispensation dans les officines Il ressort de cette tude que dans 53 3 des cas la formation universitaire n est pas adap
44. ir le plus rapidement possible les m dicaments demand s D Savoir emballer les m dicaments demand s Ont une connaissance claire de la dispensation Les pharmaciens qui n ont pris en compte aucune de ces propositions et qui ont donn une bonne d finition de la dispensation Ou ceux qui ont choisi seulement la proposition B en ajoutant une bonne d finition de la dispensation M connaissent la dispensation les pharmaciens qui ont ignor toutes les propositions sans donner une bonne d finition de la dispensation ou ceux qui ont choisi tout simplement une proposition Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 34 RESULTATS oul SANGARE 35 RESULTATS I DESCRIPTION DE L ECHANTILLON 1 Caract ristiques socio d mographiques Tableau1 Caract ristiques socio d mographiques des pharmaciens retenus dans l tude Bamako en 2004 Pharmaciens Proportions n 60 AGE Inf rieur ou gal 40 ans 51 7 Sup rieur 40 ans 46 7 Sans r ponse 1 6 SEXE Masculin 63 3 F minin 36 7 Statut Matrimonial Mari 90 C libataire 6 7 Veuf 1 7 Sans r ponse 1 6 Si 90 des pharmaciens sont mari s ils sont 51 7 n avoir pas atteint 40 ans Le sexe ratio H F est de 1 75 Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 36 2 Formation et exp rience professionnelle des pharmaciens de l chantillon Tableau 2 Formation et exp riences professionnelles des pharmaciens retenus dans l tude Bamako e
45. llions O De 61 90 millions O De 91 120 millions O De 121 150 millions 1 De 151 180 millions O De 181 210 millions LI Sup rieur a 210 millions O These de Pharmacie Abdoul SANGARE 70 2 Information g n rales sur le pharmacien titulaire 2 1 Tranche d ge Moins de 30 ans O 31 35 ans O 36 40 ans O 41 45ans O Plus de 45 ans O 2 2 Sexe Masculin O F minin O 2 3 Statut matrimonial Mari O C libataire O Veuf ve O Si mari nombre d pouses Nombre d enfants 2 4 Appartenance ethnique Appartenance religieuse 2 6 Formation et vie professionnelle Universit de la formation de base PAR sr Ann e d obtention du diplomes ensure Avez vous exerc d autres fonctions avant d opter pour l officine priv e Oui O Non O Si OU indiquez le SERIEC Le en dant ak Avez vous d j eu occuper des fonctions de membre dans un organe de l Ordre National des pharmaciens Oui O Non O 3 Opinion g n rale 3 1 Cochez la r ponse qui concerne au mieux votre opinion sur les missions de l Ordre Contr ler l acc s la profession O Assurer la police professionnelle et veiller au respect de la d ontologie O Poser des revendications corporatistes pour le bien tre de ses membres O 3 2 Cochez la r ponse qui correspond au mieux votre opinion sur les missions du pharmacien d officine Participer l am lioration de la qualit et de la
46. ls n cessaires la promotion de la sant et l ducation sanitaire en g n ral D Remplacer par son quivalent le m dicament prescrit si ce dernier est en rupture de stock E Etre dynamique dans la recherche des clients ou des march s pour son officine Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 33 F Assurer une bonne gestion et les fonctions de bon chef d entreprise Nous avons retenu comme l ments d appr ciation les crit res suivants Ont une connaissance claire des missions du pharmacien d officine les pharmaciens qui ont choisi seulement et la fois les r ponses A C et F Ont une connaissance confuse des missions du pharmacien d officine les pharmaciens qui ont choisi seulement la proposition A ou ceux qui ont choisi les groupes de propositions A et C ou A et F ou A F et D ou A C et D ou enfin A C D et F M connaissent les missions du pharmacien d officine les pharmaciens qui ont choisi seulement la proposition B ou la proposition E ou ceux qui ont choisi les r ponses B et E les r ponses A B C D F les r ponses A C D E et F ou toutes les six r ponses A B C D E et F 5 Dispensation Nous avons pos le probl me de la mani re suivante la dispensation l officine exige du dispensateur les pr requis ci apr s A Connaitre parfaitement les prix des m dicaments B Connaitre parfaitement leur emplacement dans les rayons C Savoir serv
47. mpter sur toi Accepte ce t moignage comme le symbole de ma profonde reconnaissance A mes cousines Hawoye MAIGA et Assa MAIGA Soyez rassur es de ma profonde affection A tous mes cousins cousines neveux et ni ces Reconnaissance et chaleureux remerciements pour votre attention affectueuse A mes familles maternelle et paternelle Par cette occasion je tiens vous t moigner ma profonde gratitude Au Docteur Assana Yaya Guinde et Dramane Tembely Merci pour votre g n rosit Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 5 REMERCIEMENTS REMERCIEMENTS A mes s urs Aicha CAMARA MC et Dj lika KONATE DCT Les seuls et vrais amis sont ceux qui te parlent en toute sinc rit J ai trouv en vous une franchise Qu Allah vous aime A mon beau fr re Amadou Diadi MAIGA Ma profonde reconnaissance pour tout ce que vous avez fait pour moi durant mes tudes secondaires S vare Au Docteur Badjigui TRAORE et sa famille Merci pour votre g n reuse hospitalit dans la ville de Sikasso Trouvez ici l expression de ma gratitude et de ma profonde reconnaissance Au Docteur Boubou COULIBALY J ai hautement appr ci votre modestie votre amabilit et votre gentillesse Votre aide morale mat rielle financi re et votre disponibilit constante ont t essentielles dans la r alisation de ce travail Je souhaite tr s sinc rement ne pas vous d cevoir Qu Allah L OMNIPOTENT guide vos pas et vous rende victorieux
48. n 54 9 sont les mati res les plus propos es par les pharmaciens afin de mieux adapter la formation universitaire au m tier de l officine Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 50 VI PROPOSITIONS DE MESURE CORRECTIVES POUR UNE BONNE PRATIQUE OFFICINALE Tableau 15 Propositions des mesures correctives par les pharmaciens de l tude pour une bonne pratique officinale Propositions des pharmaciens Proportions n 60 Lutter contre la vente des m dicaments de la rue 91 1 Sensibiliser les confr res pour une prise de conscience professionnelle 78 8 Stages obligatoires a l officine Sensibiliser la population sur le contenu et 78 4 l importance des missions du pharmacien d officine 75 4 Sensibiliser les autres professions m dicales sur le contenu et l importance des missions du pharmacien d officine 73 7 Faire appliquer les textes r glementaires et le code de d ontologie par les autorit s comp tentes 71 9 Assurer la pr sence permanente d un pharmacien dans l officine pour garantir une bonne dispensation des m dicaments 68 4 Limiter les cr ations d officines un niveau raisonnable pour garantir des conditions d exercice acceptables 47 4 Plusieurs propositions La lutte contre la vente illicite des m dicaments 91 1 et la sensibilisation des confr res pour une prise de conscience professionnelle 78 8 sont les principales propositions faites par les pharmaciens pour une effective application des textes l
49. n 2004 Pharmaciens Proportions n 60 P riode d obtention du dipl me Avant 1992 55 0 Apr s 1992 33 0 Sans r ponse 12 0 Pays de formation Mali 76 7 Etranger 18 3 Sans r ponse 5 0 Fonction ant rieure N ont pas exerc une fonction ant rieure l officine 68 3 Ont exerc une fonction ant rieure l officine 28 3 Sans r ponse 3 4 Ancien membre d un organe de l Ordre N ont pas t membres d un organe de l Ordre 65 0 Ont t membres d un organe de l Ordre 31 7 Sans r ponse 3 3 Bien que 76 7 des pharmaciens aient t form s au Mali plus de leur moiti 55 ont obtenu leur doctorat avant 1992 Cependant dans leur majorit les pharmaciens n ont ni exerc une fonction ant rieure l officine 68 3 ni t membres d un organe de l Ordre National des Pharmaciens 65 0 Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 37 3 Caract ristiques des officines dans lesquelles exercent les pharmaciens retenus dans l tude Tableau 3 Caract ristiques des officines ou exercent les pharmaciens de l chantillon Bamako 20004 Officine o exercent les pharmaciens Proportions n 60 Zone d implantation P riph rie 16 7 Centre commercial 13 3 P ri centre commercial 10 0 Statut juridique Exploitant individuel 85 0 SARL 8 3 Sa ns r ponse 6 7 Nombre d ann e d existence Plus de 5 ans 65 0 Moins de 5 ans 30 0 Sans r ponse 5 0 Tranche du chiffre d affaire Moins de 90 millions 66 7 Pl
50. nous nous sommes fix s un pourcentage th orique de 50 partir du quel le facteur constitue un v ritable mal inqui tant pour toute la profession enti re et ses diff rents acteurs malades prescripteurs autorit s charg es de la sant Nous avons proc d par le test statistique de comparaison d un pourcentage observ un pourcentage th orique attendu en se fixant un risque d erreur de 5 Ce test est bas sur la formule d cart r duit si la taille de l chantillon est suffisamment grande pour que n Pt et n 1 Pt soient tous deux gt 5 P est la proportion observ e de la variable et Pt est la valeur attendue de cette variable fix e 50 n est la taille de notre chantillon Dans les cas o nous nous sommes limit tester une diff rence entre la proportion observ e et celle attendue nous avons proc d par le cas bilat ral du test Le cas unilat ral du test a t utilis chaque fois que nous avons test une sup riorit ou une inf riorit de la variable observ e par rapport au pourcentage attendu de 50 Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 3 VIII Crit res d appr ciation Pour des besoins d analyse nous avons fix les crit res d appr ciation suivants 1 Zone d implantation des officines Centre Commercial Zone d limit e par le cercle passant par le Minist re de l ducation le Grand H tel l Institut Ophtalmologique des maladies Tropicales en Afrique IOTA les cimeti res de
51. nt montr que les vendeurs l officine r pondent toutes les demandes formul es par les clients Par ailleurs en 2001 SANGARE C 22 rel ve que 62 03 des prescriptions de psychotropes sont d livr s par des non pharmaciens TRAORE N rel vera galement dans les officines priv es de Bamako la vente des produits p rim s et avari s 24 La proportion des officines ex cutant des pr parations gal niques est en baisse au fil des ann es Elle est pass de 63 33 en 1999 5 15 31 7 en 2004 En outre si la proportion des officines d tenant un ordonnancier a augment de 39 9 en 2001 22 73 1 en 2004 9 elles sont encore nombreuses plus du quart n en avoir jamais poss d Pourquoi 15 ans apr s la privatisation du secteur pharmaceutique tous ces maux existent ils dans la pratique officinale et le respect des textes l gislatifs et r glementaires Le pharmacien d officine en est il le seul responsable Quelles sont les raisons de ces d rives dans les officines de pharmacie Enfin quelles mesures correctives peuvent elles tre envisag es Nous nous proposons dans la pr sente tude de d gager des l ments de r ponse ces diff rentes questions et d identifier quelques solutions visant corriger de mani re durable le comportement actuel des professionnels de l officine condition n cessaire la participation du pharmacien l am lioration de la qualit des soins et des traitements
52. ogie Limiter les cr ations d officines 4 un niveau raisonnable pour garantir des conditions d exercice acceptables O Lutter contre la vente des m dicaments de la rue O Assurer la pr sence permanente d un pharmacien dans Tofficine pour garantir une bonne dispensation des m dicaments O Faire appliquer les textes r glementaires et le code de d ontologie par les autorit s comp tentes UO Sensibiliser les confr res pour une prise de conscience professionnelle O Sensibiliser les autres professions m dicales sur le contenu et l importance des missions du pharmacien dofficine O Sensibiliser la population sur le contenu et l importance des missions du pharmacien dofficine O PIG SUT CER aaa O re E EEE om EWA These de Pharmacie Abdoul SANGARE 79 ANNEXE III FICHE SIGNALETIQUE Nom Abdoul Pr nom SANGARE Titre de la th se Pratique officinale dans le District de Bamako Raisons des d rives et propositions de mesures correctives Ann e universitaire 2004 2005 Ville de soutenance Bamako Pays Mali Lieu de d p t Biblioth que de la facult de M dicine de Pharmacie et d odontostomatologie FMPOS BP 1805 Bamako Secteur d int r t Sant publique R sum Le but de notre tude tait d identifier les raisons de d rives dans la pratique officinale et d apporter des mesures correctives La taille de l chantillon tant fix e 60 nous avons recueilli des donn es au moyen d une enqu te au
53. ont Dian Sidib Douane Dunia Espoir Etoile Faguibine Fata Fatoumata aya Ganfoud Kala sant Kalil Baba Kamoga Kidin Tanou Koffan La Paix Lafia Le guide Les halles Mieux Vivre M pewo Rond Point Serviteur Sokhoul Souley Guirou Tombwa Touba b n diction Tsf Vingt six mars Yato Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 69 ANNEXE II FICHE D ENQUETE PHARMACIEN Merci d avoir accepter de participer cette tude Le pr sent questionnaire est strictement anonyme Il rentre dans le cadre des travaux d une th se de pharmacie Les diff rentes questions visent d gager votre perception et votre opinion sur la pratique officinale et de l environnement de votre profession Mettez une croix X dans la case appropri e Au cas o vous pr ciser la r ponse vous aurez r pondre dans l espace pr vu cet effet 1 Informations g n rales sur l officine 1 1 Identification N ime pas remplir commune CHAR RE Zone ne pas remplir 1 centre 2 p ricentre 3 p riph rie 1 2 Statut juridique SARL O SNC O Exploitant individuel O Autres a pr ciser 1 3 Nombre d ann e d existence de l officine 6 mois 5 ans O 6 a 10 ans plus de 10 ans O 1 4 Horaires habituels de travail Ouverture Fermetures 2224024443082004 1 5 Tranche de chiffre d affaire de votre officine Inf rieur ou gal a 30 millions O De 31 a 60 mi
54. pr s des pharmaciens r pondant aux crit res d inclusions et de non inclusions Il ressort de cette tude que les raisons de d rives dans la pratique officinale sont multiples On peut citer entre autre citer la formation la facult non adapt e la pratique officinale 53 3 la m connaissance du concept de la dispensation par les pharmaciens 93 3 les v nements sociaux 81 4 les rencontres professionnelles 83 4 et la prescription des prescripteurs non qualifi s Les propositions de mesures correctives ressorties au cours de cette tude sont principalement la lutte contre la vente illicite des m dicaments l approfondissement depuis la facult des cours de gestion et de l gislation la sensibilisation des confr res de la population et les autres professions m dicales pour une prise de conscience Mots cl s Pratique officinale D rives Mesures correctives Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 80 Summary The goal of our survey was to identify grounds of leeways in the medecinal practice and to bring some corrective measures The size of the sample being fixed to 60 we collected data by the means of a study with pharmacists meeting the criteias of inclusions and of no inclusions It results from this survey that grounds of leeways in the medicinal practice are multiple One can mention among others a training in the Pharmacy faculty not very adapted to the medicinal pratice 53 3 an ignorance of the
55. que la mission de gestion d entreprise l officine tant une entreprise 4 Ordre National des Pharmaciens du Mali L Ordre des Pharmaciens est un organisme professionnel dot de la personnalit civile agissant sous sa seule responsabilit Il a pour but de veiller aux principes de moralit de probit et de d vouement indispensables a l exercice de la profession sur toute l tendu du territoire par l interm diaire des conseils centraux et des conseils r gionaux ala d fense de l honneur et de l ind pendance de la profession au respect par tous les membres des devoirs professionnels des r gles dict es par le code de d ontologie pharmaceutique annex e la Loi 86 36 AN RM du 12 avril 1986 l acc s la profession de pharmacien Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 23 III QUELQUES NOTIONS DE L EXERCICE OFFICINAL L exercice officinal plusieurs composantes La dispensation du m dicament mais aussi la gestion et la pr paration du m dicament l information sur le m dicament la r cup ration des m dicaments p rim s la pr vention et l ducation sanitaire l hygi ne la di t tique 16 1 D finition de la dispensation des m dicaments La dispensation des m dicaments est un acte th rapeutique qui ne saurait tre confondu avec une simple distribution Elle engage la responsabilit professionnelle et la comp tence du dispensateur et met en uvre ses connaissances qu il doit r g
56. res admis dans votre pharmacie Oui O Non O Si oui donnez les grandes lignes de ce programme 4 6 Vos nombreuses occupations de pharmacien g rant vous donnent elles le temps n cessaire pour encadrer les stagiaires Oui O Non O Si non qui confiez vous leur encadrement Vendeur exp riment O Pharmacien assistant O Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 72 Le stagiaire le plus ancien dans l officine O Autres pr ciser 4 7 votre officine a t elle t contr l e depuis sa cr ation par la DPM ou l Inspection de la Sant Oui O Non O Si oui combien de fois A quand remonte le dernier COMMONS Parana 20 denna 5 Pratique officinale 5 1 Avez vous des horaires fixes de travail l officine exemple 7h30mn 16h O0mn Oui O Non O Si oui donnez ces WOR SITS NN 5 2 Quelle est le volume horaire de votre travail par semaine 00000oos 5 3 Etes vous actuellement membre des instances dirigeantes d une organisation Oui O Non LI Si oui laquelle cochez la r ponse correspondante Association Syndicat Ordre professionnel Parti politique Club sportif Autres pr ciser 5 4 Cette occupation associative vous co te combien de temps Par SEMOJNE 5 sereine Ou par TONG Sache bete 5 5 Etes vous charg de cours dans une cole de la place Oui O Non O Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 73 Si oui donnez le volume horaire de cours par SEMAING mass 3000339435439660 084 088
57. rs situations conform ment aux pr occupations de l Organisation Mondiale de la Sant O M S En 1985 la Loi N 85 41 AN RM du 22 juin 1985 autorisa l exercice priv des professions sanitaires m dicales et pharmaceutiques au Mali dont le d cret d application est le N 117 PGRM du 23 juillet 1985 L autorisation de l exercice priv des professions sanitaires en 1985 et la lev e du monopole de la PPM en 1990 ont conduit une v ritable closion du secteur priv e pharmaceutique notamment Bamako et les capitales r gionales En 1992 le d cret N 92 050 P RM modifia le d cret N 91 106 P RM du 15 mars 1991 portant organisation de l exercice priv des professions sanitaires au Mali Ce dernier avait remplac celui du 23 juillet 1985 savoir le N 177 PG RM Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 22 3 Pharmacien d officine Le pharmacien d officine est le meilleur garant en mati re de dispensation s curitaire et du bon usage des m dicaments Il a les responsabilit s de vigilance vis a vis des m dicaments pharmacovigilance de produits sanguins h movigilance et dispositifs m dicaux mat riovigilance En raison de son contact avec un large public le pharmacien d officine est l un des acteurs les mieux plac s pour participer a des actions importantes de pr vention et d ducation sanitaire 17 Il a donc sous sa responsabilit la mission de dispensation la mission d acteur de sant publi
58. s ordonnances 4 pharmaciens trouvent que les m dicaments qui doivent y tre inscrits sont d livr s dans la rue Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 45 Tableau 12 Raisons avanc es par les pharmaciens qui n appellent pas les prescripteurs en cas de probl mes d tect s sur l ordonnance Pharmaciens Effectifs Appel des prescripteurs Appellent 46 N appellent pas 12 Sans r ponse 2 Total 60 Raisons de non appel des prescripteurs Les prescripteurs ne sont pas coop ratifs 4 Le pharmacien devient ind sirable pour les prescripteurs 2 Le malade est g n ralement press 2 Autres 2 Sans r ponse 2 Total 12 Il appara t que seuls 12 pharmaciens n appellent pas les prescripteurs en cas de probl mes d tect s sur l ordonnance 4 pharmaciens sur ces 12 trouvent que les prescripteurs ne sont pas coop ratifs Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 46 Tableau 13 Raisons avanc es par les pharmaciens qui n expliquent pas la posologie des m dicaments aux malades Pharmaciens Effectifs Explication de la posologie aux malades Expliquent 56 N expliquent pas Sans r ponse Total 60 Raisons de non explication de la posologie Le client est toujours press 1 Les autres clients qui attendent sont aussi press s 1 Les deux pharmaciens qui n expliquent pas la posologie des m dicaments aux malades trouvent que les clients sont press s Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 47 IV LES PRINCIPALES RAISONS DE L
59. s r sultats indiquent dans la plupart des officines de Bamako un abandon des pr parations gal niques Les raisons cit es sont surtout les non disponibilit s des mati res premi res 39 4 et mat riels 36 4 n cessaires la pr paration Ces r sultats se rapprochent de ceux de Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 56 COULIBALY en 2004 7 qui montraient que les pr parations gal niques sont abandonn es cause de la p nurie des mati res premi res 34 61 et le manque de mat riels de pr paration 30 77 La pr paration gal nique tant elle m me une dispensation ex cution d une ordonnance m dicale son abandon pourrait traduire une r duction de la responsabilit du pharmacien d officine qui ne doit pas oublier que la d livrance d une sp cialit implique les m mes devoirs que celle d une pr paration gal nique Les raisons de procuration des m dicaments en dehors des grossistes agr s Cette tude fait ressortir que la rupture prolong e des m dicaments chez les grossistes agr s est une des raisons principales de l approvisionnement chez des importateurs non agr s Cette raison est avanc e par 5 pharmaciens sur les 7 qui s approvisionnent en dehors des grossistes agr s Il est important de savoir que l approvisionnement en dehors des grossistes agr s pourrait constituer un facteur agissant sur la qualit des m dicaments La lutte contre les ventes illicites des m dicaments doit faire in
60. sure des missions qui lui sont confi es Par ailleurs nos r sultats indiquent que les m dicaments de liste sont d livr s dans les officines de Bamako sans ordonnance Dans 66 des cas les professionnels dont certains ne d tiennent pas un ordonnancier 30 trouvent que ces m dicaments de listes sont prescrits par des prescripteurs non qualifi s et que la tra abilit ne peut tre assur e sur l ordonnancier pour insuffisance d informations n cessaires sur l ordonnance La responsabilit des prescripteurs dans le bon d roulement de la dispensation est galement signal e quand un probl me est d tect sur l ordonnance Pour preuve 4 des 12 pharmaciens qui n appellent pas les prescripteurs en cas d anomalie de prescription trouvent qu ils ne sont pas coop ratifs Ces r sultats ont t obtenus partir des r ponses subjectives Ils attribuent ces d rives dans la pratique officinale aux prescripteurs Ce qui ne semble pas justifier la d livrance des m dicaments de liste sans ordonnance encore moins l absence d un ordonnancier Nos r sultats montrent que les deux pharmaciens qui n expliquent pas la posologie des m dicaments aux malades trouvent que le client est press Pour des raisons d thique et de sant publique le pharmacien ne doit conseiller ou accepter de donner sans ordonnance que les m dicaments autoris s hors prescription Les raisons de l abandon des pr parations gal niques dans les officines No
61. t e la pratique officinale et les conditions ne sont gu re propices la bonne pratique officinale Ces r sultats obtenus sur d claration des pharmaciens d passent la masse critique de 50 mais sans une diff rence statistiquement significative La plupart des pharmaciens ont une connaissance confuse des missions de l Ordre des Pharmaciens 53 3 et des missions des pharmaciens d officine 80 Nos r sultats montrent galement que 93 3 des pharmaciens m connaissent le concept de la dispensation et que 61 41 des agents collaborant avec le pharmacien n ont pas une formation en sant Les r sultats sur les missions de l Ordre des Pharmaciens les missions du pharmacien d officine et sur la dispensation ont t obtenus partir des r ponses objectives Ils pourraient traduire une mauvaise dispensation dans les officines priv es de Bamako Pour les cas concernant la m connaissance du concept de la dispensation ainsi que la connaissance confuse ou la m connaissance des missions de l Ordre des pharmaciens et des missions du pharmacien d officine le pourcentage observ est signicativement sup rieur la masse critique de 50 P lt 0 001 Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 55 Le pharmacien d officine tant consid r comme le meilleur garant de dispensation est le mieux plac pour assurer le bon usage des m dicaments Il est donc investi d un devoir de vigilance accru et d une obligation permanente de savoir la me
62. t observ es dans la pratique officinale Il devient donc n cessaire de recourir aux diff rentes mesures correctives pour permettre aux pharmaciens d affirmer la l gitimit de leur fonction Il est souhaitable d adapter les textes aux r alit s de la soci t Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 61 RECOMMANDATIONS Au terme de notre tude nous formulons les recommandations suivantes A l Ordre National des Pharmaciens Veiller au respect des textes r gissant la profession Sensibiliser les confr res pour une prise de conscience professionnelle Sensibiliser les autres professions m dicales sur le contenu et l importance des missions du pharmacien d officine Sensibiliser la population sur le contenu et l importance des missions du pharmacien dofficine Aux pharmaciens titulaires des officines priv es a Assurer la pr sence permanente d un pharmacien dans l officine pour garantir la qualit de la dispensation des m dicaments a Orienter les patients vers un centre de sant pour l administration des produits injectables Soutenir la lutte contre la vente illicite des m dicaments Au Minist re de la Sant Favoriser la mise en place d un syst me de formation continue ou chacun trouvera une r ponse a ses besoins pour r pondre aux exigences de la profession Faire appliquer les textes r glementaires et le code de d ontologie par les autorit s comp tentes A la Facult de M dicine de Pharmac
63. tervenir tous les acteurs impliqu s dans l usage du m dicament et particuli rement le pharmacien d officine Les raisons de la pratique des actes m dicaux dans les officines Nos r sultats indiquent la pratique d actes m dicaux dans les officines priv es de Bamako Les principales raisons de cette pratique qui ressortent de notre tude sont d attirer la client le pour la fid liser 44 4 et rendre un service gratuit aux parents 38 9 Cela pourrait traduire une d rive au niveau des officines priv es car le r le du pharmacien est plut t de dispenser et non d administr les injectables Les propositions des pharmaciens pour une bonne pratique officinale Il ressort de notre tude des propositions suivantes pouvant conduire les pharmaciens respecter les bonnes pratiques officinales Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 57 u Lutter contre la vente des m dicaments de la rue 91 1 a Sensibiliser les confr res pour une prise de conscience professionnelle 78 8 Rendre les stages obligatoires pendant les tudes 78 4 Sensibiliser la population sur le contenu et l importance des missions du pharmacien dofficine 75 4 Sensibiliser les autres professions m dicales sur le contenu et l importance des missions du pharmacien d officine 71 9 Par ailleurs d autres propositions consistent approfondir les cours de gestion d entreprise 88 2 et de l gislation 54 9 Ces r sultats ont t obt
64. u mieux votre opinion La tra abilit de la d livrance des m dicaments de liste I ou II ne peut tre assur e par l ordonnancier car beaucoup d ordonnances ne peuvent pas tre consign es fautes d informations n cessaires O Aucune sanction administrative ou disciplinaire n a jamais t prise pour d faut de d ordonnancier O Les m dicaments qui doivent y tre inscrits sont d livr s dans la rue O AMES DTCCISCI aaa a AC GG Aita i adidas 5 16 Les injections et la prise de tension sont consid r es dans certaines officines comme des actes tout a fait praticables et qui arrangent les clients Posez vous quelques fois ces actes dans votre officine Oui O Non O Si oui cochez les raisons qui peuvent justifier cette pratique Attirer la client le et la fid liser O Favoriser la sortie de certains produits injectables O Permettre a un infirmier qui se trouve dans le personnel d arrondir ses fins de mois O PRES TE CI CIE d A Rd oO RA A 5 17 Vous arrive t il parfois de vous procurer des m dicaments en dehors du circuit des grossistes agr es Oui O Non O Si oui quelles sont les raisons qui vous orientent vers un tel type d approvisionnement La marge b n ficiaire est plus int ressante O De tels achats chappent au contr le fiscal O Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 77 Les produits ainsi achet s ont la m me qualit que ceux des grossistes agr s O AUtres preceised asd zai E de tree ere pen AE
65. uli rement r actualiser 17 La dispensation du m dicament a deux objectifs principaux la procuration du m dicament au patient et le respect des limites exig es par un usage rationnel 16 2 Organisation et conduite de la dispensation 17 l acte pharmaceutique de dispensation comporte les op rations suivantes 2 1 Accueil du patient L accueil du patient est important car la qualit du dialogue et la confiance en d pendent Le malade m rite consid ration respect et gentillesse 2 2 Lecture de l ordonnance L ordonnance doit tre lue calmement et attentivement afin de faire une premi re identification des principaux probl mes qu on peut rencontrer 2 3 Validation de la prescription Une prescription est valid e si l ordonnance est conforme a la r glementation identification du prescripteur et du malade signature du prescripteur et date de l ordonnance toutes les informations utiles sont pr sentes le nom et l ge du malade le nom du m dicament la forme gal nique le dosage unitaire du m dicament la posologie la voie d administration la dur e du traitement la quantit du m dicament Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 24 Aucune contre indication ou interaction m dicamenteuse n est d tect e 2 4 Interpr tation de la prescription Le dispensateur doit lire l ordonnance et se poser un certain nombre de question auxquelles il doit pouvoir apporter des r ponses soit spontan
66. us de 90 millions 25 Sans r ponse 8 3 Il apparait que plus de 3 4 des pharmacies sont implant es la p riph rie du district de Bamako Alors que 85 des pharmaciens exploitent sous un statut d exploitation individuelle les officines de Bamako dans la majorit des cas ont exist depuis plus de 5ans Tandis que dans leur majorit 66 7 les pharmaciens affirment avoir moins de 90 millions francs CFA de chiffre d affaires Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 38 II RAISONS DE L ABSENTEISME DES PHARMACIENS TITULAIRES DE LEURS OFFICINES DANS LE DISTRICT DE BAMAMKO Tableau 4 R partition des pharmaciens selon les raisons d absence de leurs officines Bamako 2004 Raisons d absence des Proportions Moyenne de pharmaciens n 60 points attribu s par 100 Raisons d absence pendant les heures de travail Participer aux diff rentes c r monies sociales 81 4 36 0 Participer aux r unions et rencontres 79 7 27 9 S occuper des courses d un parent malade 49 3 13 4 Accompagner les enfants l cole 37 3 17 7 Autres 17 9 5 0 Raisons d absence pendant plus d une journ e Voyage pour des rencontres professionnelles 83 9 35 7 Voyage pour des raisons de famille 80 4 23 0 Voyage pour des s minaires de formation 69 6 22 4 Voyage d affaires 37 5 14 3 Autres 17 9 4 6 Plusieurs propositions La participation aux diff rentes c r monies sociales bapt me mariage fun railles etc est le motif plus cit
67. xercent les pharmaciens de l tude Bamako 2004 Conditions Proportions n 60 Comparaison 50 Non propices 53 3 P 0 64 Propices 46 7 Total 100 Il appara t que dans 53 3 des cas les conditions ne sont pas propices la dispensation dans les officines de l tude Mais ces cas d passent la masse critique de 50 sans une diff rence statistiquement significative P 0 64 Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 42 Tableau 9 R partition des collaborateurs des pharmaciens de l tude selon leur qualification ou niveau d tude Bamako 2004 Collaborateurs Proportions des agents n 127 Agent ayant une formation de base en sant 38 59 Technicien de sant 23 63 Etudiant ayant valid e la 5 me ann e pharmacie 14 96 Agent ayant une autre formation de base 61 41 Niveau secondaire 36 22 Niveau fondamental 11 02 14 17 Niveau sup rieur L essentiel des collaborateurs du pharmacien est constitu par les agents n ayant pas une formation en sant soit 61 41 Le ratio autre formation Formation de base en sant est de 1 6 Th se de Pharmacie Abdoul SANGARE 43 2 Raisons des mauvaises pratiques de dispensation Tableau 10 Raisons de d livrance des m dicaments de liste sans ordonnance par les pharmaciens de l tude Bamako 2004 Opinions Proportions n 60 Ces m dicaments sont les plus Souvent prescrits par des prescripteurs non qualifi s 66 0 Le client se fait toujours pourvoir Dans une autre offi

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