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Clamp Here 1 2 3 4 5 Clamp Here

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8. Hickman Leonard Broviac Bard Access Systems 1 800 545 0890 1 Aitken and Minton J P The Pinch Off Sign A Subclavian Catheters American Journal of Surgery Vol 148 Nov 1984 pp 633 636 2 Rubenstein R B Alberty R E et al Hickman Catheter Separation JPEN Vol 9 No 6 Nov
9. 060
10. 1 N 5 2 1 B STOM 3 N 4
11. av dev TOV
12. B Bard Access Systems 2011 Bard Broviac Hickman Intro Eze Leonard SureCuff Inc 2011 r Bard Inc BANRID ml Bard Access Systems Inc Bard Limited Forest House Brighton Road Crawley West Sussex RH11 9BP 605 North 5600 West Salt Lake City Utah 84116 801 522 5000
13. 1
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53. Access Systems Inc 1 Bard Access Systems Inc Access Systems Inc Bard Access Systems Inc Bard Access Systems Inc B
54. BARD ACCESS SYSTEMS INC KAI TO AYTO H H BARD ACCESS SYSTEMS INC H ZHMIA NOY TOY TOUS H KAL
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76. Registered Trademark Marque d pos e Registriertes Warenzeichen Marchio registrato Marca comercial registrada Geregistreerd handelsmerk Marca Registada Registreret varemaerke Registrerat varum rke Rekister ity tavaramerkki Registrert varemerke Bejegyzett v djegy Registrovan ochrann zn mka Zarejestrowany znak handlowy Tescilli Ticari Marka WY Contents Non pyrogenic Contenu Apyrog ne Inhalt Pyrogenfrei Contenuto Apirogeno Contenidos Apir geno Inhoud Niet pyrogeen Conte do Apirog nico Indhold Pyrogenfri Inneh ll Icke pyrogen Sisalt Pyrogeeniton Innhold Pyrogenfri Zawarto Nem pirog n Tartalom Apyrogenni Obsah Produkt indekiler niepirogenny Pirojenik de ildir Anordnung eines Arztes verkauft werden or un m dico o por prescripci n facultativa Open Ended Catheter cath ter bout ouvert Endoffener Katheter Catetere a punta aperta Cat ter de extremo abierto Open eind catheter Cateter aberto Axgou Kateter med ben ende Kateter med ppen spets Avoin katetri Kateter med pen ende Nyitott v g kat ter Kat tr s otev
77. ue Bard Access Systems UE Huegounvia 2011 Bard Broviac Hickman Intro Eze Leonard SureCuff C R Bard Inc 2011 C R Bard Inc BAARD Bard Access Systems Inc 605 North 5600 West Salt Lake City Utah 84116 USA 801 522 5000 800 545 0890 800 443 3385 www bardaccess com Bard Limited Forest House Brighton Road Crawley West Sussex RH11 9BP UK Indledning Beskrivelse Hickman Leonard og Broviac katetre til centralvengst brug er konstrueret af specielt sammensat og fremstillet silikone Katetrene er r ntgent tte med luer lock hun konnektorer og SureCuff Tissue Ingrowth Cuffs for fiksering af katetrene i en subkutan tunnel Hvert kateter leveres i en dobbelt steril pakning Placering Kateteret anbringes i en stor central vene s spidsen ligger i v cava superior over h jre atrium
78. TO O o ue TO va 22 EXTLUNOTE
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91. 1 2 5 CM 2 5 1 2 3 4 5 23 6 7 0 5
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99. Bard Access Systems Inc Bard Access Systems Inc EK TWV Bard Access Systems Inc H Bard Access Systems Inc TOMO Bard Access Systems Inc H H H TA
100. KOL Eva va Cuff VitaCuff Cuff SureCuff cuff cuff xaos
101. BARD Bard Access Systems Inc 605 North 5600 West Salt Lake City Utah 84116 U S A 801 522 5000 Customer Service 800 545 0890 Clinical Information 800 443 3385 www bardaccess com Limited Forest House Brighton Road Crawley West Sussex RH11 9BP UK 0728531 1104R CE 0086 BARD Hickman Leonard and Broviac Central Venous Catheters Long Term Instructions For Use Cath ters veineux centraux Hickman Leonard et Broviac Longue dur e Mode d emploi Hickman Leonard und Broviac Zentrale Venenkatheter Langzeitanwendung Gebrauchsanweisung Cateteri venosi centrali Hickman Leonard e Broviac Per uso a lungo termine Istruzioni per l uso Cat teres venosos centrales Hickman Leonard y Broviac Largo plazo Instrucciones de uso Hickman Leonard and Broviac centrale veneuze catheters voor langdurig gebruik Gebruiksaanwijzing Cateteres Venosos Centrais Hickman Leonard e Broviac de Longa Durac o Instruc es de Utilizac o Hickman Leonard Broviac Hickman Leonard og Broviac centralvenose katetre Langtids Brugsanvisning Hickman Leonard och Broviac central ven sa katetrar Kroniska Bruksanvisning Hickman Leonard ja Broviac keskuslaskimokatetrit
102. H KOL 1 cuff 2 MOTE O TO O xa
103. CM Federal U S A law restricts this device to sale order of a physician La loi f d rale E U n autorise la d livrance de ce syst me qu un m decin ou sur prescription d un m decin Gem R den US Bundesgesetzen darf dieses Produkt nur von einem Arzt oder au In base alla legge federale U S A La vendita di questo dispositivo consentita solo da parte o su prescrizione di un medico La ley federal EE UU limita la venta de este dispositivo que debe ser realizada p Krachtens de federale wetgeving VS mag dit instrument uitsluitend door of op voorschrift van een arts worden verkocht As Leis Federais dos E U determinam que este dispositivo seja vendido somente por m dicos ou por ordem destes o F deral lov i USA begraenser denne anordning til salg af eller p bestilling af en l ge Enligt federal lagstiftning USA f r denna produkt s ljas endast av l kare eller enligt l kares ordination Yhdysvaltain lain mukaan tata tuotetta saa myyd vain l k ri tai l k rin m r yksest Amerikansk lovgivning begrenser dette utstyret til salg av lege eller etter henvisning av lege Ezen eszk z kiz r lag orvos ltal illetve
104. cuff cuff KAL TO v cuff O va cuff va KOL TO cuff O 5 TO TOU
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106. KOL KOL H VitaGuard TOV VitaCuff cuff Vitacuff Surecuff Cuff avtuuxgopLax cuff To cuff cuff
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110. Vertebra Vena yugular interna Vena cava superior A Estern n N Area de pi AEN zamiento Fosa infraclavicular Signos de pinzamiento Cl nicos Dificultad en la extracci n de la sangre Resistencia a la infusi n de fluidos Necesidad de que el paciente cambie de posici n para realizar la infusi n de fluidos o la extracci n de sangre Radiol gicos Distorsi n de grado 1 2 en una radiograf a tor cica Eval e el grado de gravedad del pinzamiento antes de retirar el cat ter Debe seguirse cuidadosamente la evoluci n de aquellos pacientes que muestren alg n grado de distorsi n del cat ter en el rea de la clav cula primera costilla Hay grados de pinzamiento que pueden detectarse en una exploraci n del t rax por rayos X del siguiente modo 34 Grado Distorsi n presente sin Radiograf a del t rax cada tres meses estrechamiento del para controlar la progresi n del lumen pinzamiento a la distorsi n de Grado 1 grado 2 Debe tenerse en cuenta la posici n del hombro al sacar las radiograf as ya que puede contribuir los cambios en los grados de distorsi n Distorsi n presente con Se debe considerar la retirada del Grado 2 estrechamiento del cat ter lumen Corte o rotura del cat ter Retirada inmediata del cat ter Avisos Leay siga cuidadosamente todas las instrucciones antes de usarlo La ley federal EE UU limita la venta de este dispositivo
111. 23 6 7 0 5 ml TOUA ExTAVON KAL 8 TO KAL 9 TO O
112. no 800 545 0890 800 443 3385 www bardaccess com
113. 4 TO TANA 5 EWTOTLOUEVN povidone TO 24 6 TO KAL K TO HAL TO TOU
114. Cologue as tampas de injecc o ou ligue fonte de fluido intravenoso Feche a pele junto ao local da venopungao conforme necess rio tendo cuidado para n o danificar o cateter Suture o cateter no local de saida e Na Fixe o cateter no local de saida com um penso esterilizado O segmento externo do cateter deve ser enrolado e colado com adesivo Evite tens es no seg mento externo para evitar deslocar o cateter Secc o D T cnica Percut nea Antes de iniciar o procedimento leia as secg es Contra indicac es Avisos Cuidados e Precau es e Poss veis complicag es deste manual 1 Localize o vaso desejado utilizando uma pequena agulha ligada a uma seringa Nota Entra se na veia subcl via hipodermicamente no ponto que define a junc o entre os tercos externo e m dio da clav cula usando a agulha e a seringa Consulte a figura 4 Consulte a secg o Avisos no que diz respeito ao Estrangulamento do Cateter 2 Ligue a agulha introdutora seringa e introduza a no vaso ao longo da agulha peguena Remova a agulha peguena 3 Aspire suavemente medida que faz a inserc o Aviso Se entrar na art ria retire a agulha e aplique press o manual durante alguns minutos Se entrar no espa o pleural retire a agulha e avalie a possibilidade de pneumot rax no doente Consulte a figura 5 Portugu s 4 Depois de entrar na veia subcl via remova a seringa mantendo a agulha no lugar Cologue um dedo sobre a c nula d
115. Fare avanzare contemporaneamente la guaina e il dilatatore con movimenti rotatori al fine di prevenire danni alla guaina Durante l inserimento del catetere con manicotto antimicrobico Ridurre al minimo il contatto del manicotto con eventuali raccolte di sangue asciugando la sede di posizionamento prescelta prima di procedere all inserimento Tutto il segmento in collagene marrone chiaro del manicotto deve essere posizionato nel tessuto sottocutaneo in corrispondenza della sede di uscita del catetere III Dopo l inserimento attenersi alle precauzioni riportate di seguito al fine di evitare danni al sistema e o lesioni al paziente Non usare il catetere se si rileva qualsiasi segno di danno meccanico o perdita Eventuali danni al catetere possono provocare rotture frammentazioni e possibili embolie rendendo quindi necessaria la rimozione chirurgica Gli accessori e i componenti utilizzati in associazione al sistema devono essere muniti di connessioni di tipo Luer lock Se si notano segni di stravaso interrompere le iniezioni Applicare immediatamente le adeguate misure mediche Le infusioni praticate con valori di pressione superiori a 25 psi 172 kPa possono danneggiare i vasi sanguigni e le viscere e sono quindi sconsigliate NON USARE SIRINGHE CON CAPACITA INFERIORE A 10 ml Possibili complicazioni L uso di un catetere venoso centrale a permanenza costituisce un vantaggio significativo in quanto consente l access
116. ma olup olmad n g rmek i in kateteri b k n ve bir bantla g s ya da bez zerine sabitleyiniz Bu kateterin k b lgesine ekilmesini nleyecek ve tahri i azaltacakt r 17 Her zaman i in kateteri yerine ba l k ucunu rahatl kla g rebilece iniz sekilde sabitleyiniz Doktorunuz ya da hem ireniz kateterin sabitlenmesinde en iyi metodu se menizde yard mc olacakt r Bu se imi yaparken b lgenin bezle kapat lma ekli ve normal i leyi in g z n nde bulundurulmas gerekecektir Dokunulmam oldu unu g vence alt na alabilmek i in kateterin ba l kl ucuna d zenli olarak bakman z gerekir Bak n z ekil 22 18 Sarg bezinin de i tirilmesi s ras nda katerterde hernagi bir oynama olup olmad n saptamak i in kateterin d uzunlu unun belirlenmesi gerekir Belirli s relerde d zenli olarak kateterin yerle tirilmesi ucun yerle tirilece i yer kateterin l menlerinin a kl ve sarg n n g venli i kontrol edilmelidir Kateterin K ska lanmas Kateterin sa l n z i in ok nemli olmas ndan dolay kateter k skac n n se imi ok nemlidir Yanl bir k ska kateterde hasara neden olabilir K ska lama i in a a daki kurallar takip ediniz 1 Sadece yumu ak kenarl k ska lar kullan n z 2 Her zaman i in kateteri hem ireniz taraf ndan s ylendi i ekilde bantl ucu ya da destekli k ska lama kolundan kk k ska lay n z Hi
117. suunniteltuun asennuskohtaan on aikaisemmin annettu s dehoitoa suunnitellussa asennuskohdassa on aikaisemmin esiintynyt laskimoveritulppia tai siihen on tehty verisuonikirurgisia toimenpiteit paikallinen ihokudos on sellaista ett laitetta ei voida asentaa tukevasti paikalleen tai k ytt antimikrobikalvosinta ei saa k ytt potilailla jotka ovat yliherkki hopeaioneille tai kollageenille Varoitukset Tarkoitettu kertak ytt n El SAA K YTT UUDELLEEN Uudelleen k ytt ja tai pakkaus voivat aiheuttaa potilaan tai k ytt j n infektioriskin sek vaarantaa laitteen rakenteellisen eheyden ja tai oleelliset materiaali ja malliominaisuudet mik voi johtaa laitevikaan ja tai potilaan loukkaantumiseen sairastumiseen tai kuolemaan T m ei ole oikean eteisen katetri Katetrin k rjen sijoittamista oikeaan eteiseen on v ltett v Katetrin k rjen sijoittaminen tai siirtyminen oikeaan eteiseen voi aiheuttaa syd men rytmih iri it myokardiaalista eroosiota tai syd men tamponaatiota N iden mahdollisten komplikaatioiden mahdollisuus on suurempi neonataalisilla potilailla V lt laskimon perforaatiota Peit tupen p peukalolla jotta laskimoon ei p sisi ilmaa Ilman p sy laskimoon voidaan v hent my s pyyt m ll potilasta pid tt m n hengityst n toimenpiteen t m n vaiheen aikana valsalva Katetrin poiston yhteydess ei pit isi tuntua vastus
118. Cambio del tap n de inyecci n Necesitar los siguientes accesorios Tap n de inyecci n est ril Gasa humedecida con alcohol o povidona yodada Pinza para cat ter Cinta adhesiva Procedimiento para cambiar el tap n 1 L vese cuidadosamente las manos 2 Aseg rese de que el cat ter est firmemente pinzado por el manguito reforzado o la leng eta de cinta adhesiva 3 Abra el envase del nuevo tap n y prep relo seg n las instrucciones recibidas Aseg rese de que el tap n no toque la superficie externa del envase NOTA Es posible que tenga que llenar de antemano el tap n de inyecci n con heparina si se trata de un tap n largo con bastante espacio de aire Su m dico o enfermero le ense ar este procedimiento adicional 4 Quite la cinta adhesiva antigua del tap n NUNCA intente cortar la cinta adhesiva con tijeras ya que puede da ar el cat ter 5 Limpie alrededor del lugar en el que el tap n se une al cat ter usando una gasa humedecida con alcohol o con povidona yodada Deje secar al aire Consulte la figura 24 6 Mientras sujeta el conector del cat ter por debajo del nivel del coraz n desenrosaue el tap n viejo y des chelo El nivel de fluido del cat ter pasar parcial mente al cat ter si el conector est situado por encima del nivel del coraz n 7 Coja el tap n nuevo s lo por arriba y guite el protector est ril de la punta Acople el nuevo tap n enrosc ndolo sobre el conector del c
119. Hef eerst de weerstand op b v door de pati nt een andere houding te laten aannemen voordat wordt doorgegaan 1 Verwijdering middels tractie Trek het externe deel van de catheter met een serie voorzichtige rukjes in een rechte lijn omlaag weg van de uittredingsplaats Als de manchet los komt van het omliggende weefsel of van de catheter is dit voelbaar Blijf voorzichtig aan de catheter trekken tot deze is verwijderd Oefen waar nodig druk uit op de catheter introductieplaats om bloeding onder controle te houden Als de manchet in het subcutane weefsel achterblijft kan deze met een kleine incisie onder locale anesthesie worden verwijderd 2 Operatieve verwijdering op aseptische wijze a Bepaal de plaats van de manchet door middel van palpatie of zoek naar de rimpel positie wanneer tractie op het externe deel van de catheter wordt toegepast b Maak een korte dwarsincisie op of onder de buitenzijde van de manchet maar let op dat de catheter niet dwars doorgesneden wordt Reik onder de Nederlands catheter met een gebogen klem met afgeronde kaken en haal de catheter omhoog om de cathetertip uit de vene te trekken Opmerking De cath eter niet vastpakken met een instrument dat de catheter beschadigen c Snijd de manchet uit Snijd de catheter aan de buitenzijde van de manchet dwars door en verwijder het inwendige deel de catheter en de manchet door de incisie Opmerking De catheter pas doorsnijden nadat deze uit de vena is verwijd
120. Kun ihokudos on kasvanut kiinni SureCuff mansettiin kahden kolmen viikon aikana katetrit voidaan poistaa ihonalaisesta tunnelista k ytt m ll useita erilai sia menetelmi Menetelm n valintaan vaikuttavat l k rin henkil kohtaiset tottumukset sek kalvosimeen kasvaneen kudoksen m r Katetri voidaan yleens poistaa vet m ll sen ulkoista osaa menetelm 1 jos katetria ei ole ommeltu kiinni kalvosimeen eik punktiokohtaan Kirurgista poistoa menetelm 2 voidaan k ytt katetrin rikkoutumisen est miseksi jos katetri ei irtoa vet m ll tai jos mahdollisista ommelkiinnityksist ei ole tarkkaa tietoa Varoitus Katetrin poiston yhteydess ei pit isi tuntua vastusta Jos vastustusta esiintyy katetri saattaa olla puristuksissa solisluun ja ensimm isen kylkiluun v liss merkki puristumisesta l poista katetria laskimosta v kisin koska t m saattaa johtaa katetrin katkeamiseen ja embolisaatioon Yrit vapauttaa puristuksiin j nyt kohta esimerkiksi muuttamalla potilaan asentoa ennen kuin yrit t uudelleen 1 Katetrin poistaminen vet m ll Ved katetrin ulkoista osaa suoraan ulostulokohdasta alas ja poisp in nykim ll sit muutaman kerran kevyesti Kun kalvosin irtoaa ymp r iv st kudoksesta ja tai katetrista vastustus v henee killisesti Jatka katetrin varovaista vet mist kunnes se on poistettu kokonaan Jos punktiokohta vuotaa paina sit jonkin aikaa Jos kalvosin j iho
121. Na po tku vstupu antimikrobi ln man ety VitaCuff nebo man ety pro pror st n tk n SureCuff m ete narazit na po te n odpor Hladk ho pr chodu man ety subkut nn m tunelem dos hnete tak e p i protahov n tunelovac ho p pravku a kat tru subkut nn m tunelem jemn p idr te kat tr proxim ln k man et Upozorn n P i tunel i nesm b t kat tr zasouv n silou Upozorn n Cel kolagenov b ov st antimikrobi ln man ety VitaCuff mus b t um st na pod rovn k e aby se zabr nilo migraci man ety ven z tunelu mimo oblast v stupu f Sejm te konec kat tru z ostnu tunelovac ho p pravku g Kat tr se zn te pod hlem 45 na p slu nou d lku tak aby men lumen byl krat ne v t lumen Informace o perkut nn m um st n najdete v odd le D Odd l C Technika Pro znut 1 P es malou incizi chirurgicky izolujte zvolenou c vu Pozn mka Nej ast ji pou van mi c vami pro zaveden kat tru jsou vena jugularis externa vena cephalica v deltopektor ln br zd a vena subclavia axillaris Pro zaveden v t ch kat tr m e b t nutn pou t vnit n lu hrdeln vena jugularis interna 2 M en kat tru a vytvo en tunelu je pops no v odd le B 3 P es malou venotomii vsu te kat tr do izolovan ly a postupujte do po adovan ho m sta v c v 4 Um st n konce kat tru ov te rentgeno
122. Pitk aikaiseen k ytt n K ytt ohjeet Hickman Leonard og Broviac sentralvengse langtidskatetre Bruksanvisning Hickman Leonard s Broviac centr lis v n s kat terek Tart s Haszn lati utas t s Centr ln iln kat try Hickman Leonard a Broviac Dlouhodob N vod k pou it Centralne cewniki ylne Hickman Leonard i Broviac D ugookresowy Instrukcja u ycia Hickman Leonard ve Broviac Sentral Ven z Kateterleri Uzun s reli Kullanim Y nergeleri Hickman Leonard u Broviac Reorder Number Code article Bestellnummer Numero di codice N mero para pedidos Bestelnummer N mero de encomenda Genbestillingsnummer Best llningsnummer Lis tilausnumero Etterbestillingsnummer Ut nrendel si sz m Objednac slo Numer katalogowy Tekrardan Siparis Numarasi St rilis d thyl ne Sterilisiert mit Athylenoxid Sterilizzato con gas ossido di etilene Esterilizado con xido de etileno Gesteriliseerd met ethyleenoxyde Esterilizado por xido de etileno ANOOTELOWUEVOG Steriliseret med ethylenoxid Steriliserad med etylenoxid Steriloitu etyleenioksidilla S
123. Se suspeite de ou se conhe a a presen a de uma infec o bacteri mia ou septicemia relacionada com o dispositivo dimens o do corpo do doente seja insuficiente para acomodar o tamanho do dispositivo implantado Se saiba ou se suspeite que o doente al rgico a materiais contidos no dispositivo Exista uma doen a pulmonar cr nica obstrutiva apenas para a coloca o percut nea subcl via Tenha havido irradia o passada no local de inser o previsto Existam epis dios pr vios de trombose vascular ou procedimentos de cirurgia vascular no local de inser o previsto Factores locais do tecido impe am uma correcta estabiliza o e ou acesso do dispositivo utilize o manguito antimicrobiano em doentes com sensibilidades conhecidas aos i es de prata ou ao colag nio Avisos Indicado para uma nica utiliza o N O REUTILIZAR A reutiliza o e ou re embalagem pode criar um risco de infec o no paciente ou no utilizador compro meter a integridade estrutural e ou as caracter sticas essenciais de design ou material do dispositivo o que poder dar origem a falha do dispositivo e ou les o doen a ou morte do paciente Este n o um cateter a aur cula direita Evite posicionar a ponta do cateter na aur cula direita A coloca o da ponta do cateter na aur cula direita ou a sua migra o para o interior da mesma pode causar arritmia card aca eros o do mioc rdio ou tampona
124. et al Hickman Catheter Separation JPEN Vol 9 No 6 Nov Dec 1985 754 757 3 Hinke D H Zandt Stastny D A Goodman L R et al Pinch off syndrome A complication of implantable subclavian venous access devices Radiology 177 353 356 1990 4 Ingle Rebecca Nace Corinne Venous Access Devices Catheter Pinch off and Fracture 1993 Bard Access Systems o o ee o Patientinformation Sk tsel och underhall av katetrar Kateterskador Om katetern eller dess kopplingar skadas eller kommer ur l ge under eller efter det kirurgiska ingreppet m ste den omedelbart kl mmas t med en atraumatisk kateterkl mma eller vikas och tejpas Katetern b r repareras sa snart som m jligt med hj lp av en Hickman Leonard och Broviac reparationssats f r aktuell kateterstorlek Instruktioner medf ljer reparationssatsen eller f rpackningen med den extra kateterkopplingen De finns dessutom i sk terskehandboken till Hickman Leonard och Broviac CV katetrar Sk tsel av omr det runt kateterutg ngen Du beh ver Sterila handskar vid behov 3 tv ttkompresser med sprit Vateperoxid Sterila bomullsspetsar 3 tv ttkompresser med jodl sning En f rpackning jodsalva Tejp 1 Sterilt f rband transparent eller tejp 1 kompress med sprit 1 Steril 5 cm x 5 cm 2 tum x 2 tum gaskompress 1 Steril f rdigskuren 5 cm x 5 cm 2 tum x 2 tum gaskompress 1 G r arbetsomradet rent genom att torka
125. gjore det mulig fore inn kardilatoren og hylseintroduseren Veiledning i innforing av Intro Eze introduseren Se trinn 16 hvis det gjelder en introduser som kan splittes peel apart 9 For kardilatatoren og innf ringshylsen som en samlet enhet over den blottlagde ledesonden ved hjelp av en roterende bevegelse Far enheten samlet inn i venen og la minst 2 cm av hylsen vaere blottlagt Advarsel Unng perforering av kar Se figur 9 10 Trekk kardilatoren og J ledesonden tilbake men la hylsen bli v rende p plass Advarsel Legg tommelfingeren over den blottlagde enden p hylsen for unng luftaspirasjon Faren for luftaspirasjon reduseres under utf relsen av denne del av prosedyren hvis pasienten samtidig utf rer Valsalva man ver Se igur 10 11 For kateteret gjennom hylsen og inn i venen Se figur 11 12 Plasseringen av kateterspissen kontrolleres med r ntgen Advarsel Dette er ikke et kateter til h yre atrium Unng plassere kateterspissen i h yre atrium Hvis kateterspissen plasseres eller migrerer inn i h yre atrium kan det f re til hjertearytmi myokardial erosjon eller hjertetamponade Risikoen for disse mulige komplikasjoner kan v re mer sannsynlig i neonatale pasienter Den foretrukne plasseringen av kateterspissen er i overgangen mellom vena cava superior og h yre atrium 13 Trekk lagringsr ret av oppskj reren Plasser den rillede delen p oppskj reren i kateteret i n rheten av innf ring
126. perforering rifter og brudd p kateteret ved bruk av ledesonde Kateteret skal ikke brukes hvis det finnes tegn til mekanisk skade eller lekkasje Unng skarpe eller bratte vinkler under implantasjon som kan kompromittere den frie passasjen gjennom kateterets lumen er Hvis suterer brukes for feste kateteret m man p se at de ikke okkluderer eller kutter kateteret Ved bruk av perkutane introdusere F r introduser og kateter forsiktig inn for unng penetrering av vitale strukturer toraks Ikke la den perkutane innf ringshylsen forbli i blodkaret uten intern st tte av kateteret eller dilatoren fordi blodkaret kan dermed skades Hylsen og dilatatoren f res fram samtidig med en roterende bevegelse for hindre skade p hylsen V r oppmerksom p f lgende ved innf ring av et kateter med antimikrobiell mansjett T rk av stedet der man har tenkt plassere mansjetten med en svamp for redusere muligheten for at den utsettes for oppsamlet blod mest mulig Hele mansjettens kollegandel brungul skal plasseres i det subkutane vevet ved kateterets utgangssted III Etter plassering overholdes f lgende forholdsregler for unng skade p enheten og eller skade p pasienten Kateteret skal ikke brukes hvis det finnes tegn til mekanisk skade eller lekkasje Skade p kateteret kan f re til brudd fragmentering og eventuell emboli og kirurgisk fjerning Tilbeh r og komponenter som
127. podr te kat tr proxim ln k man et Upozorn n P i tunel i nesm b t kat tr zasouv n silou d Od zn te konec kat tru sv zan suturou e D lku kat tru pot ebnou k um st n pi ky ve spojen vena cava superior s prav m atriem odhadnete tak e polo te kat tr na hrudn k pod l iln dr hy k prav mu atriu Kat tr se zn te pod hlem 45 na p slu nou d lku Kat try s V cen sobn m Lumenem Subkut nn tunel vytv ejte od m sta v stupu na k i k m stu vstupu do ly pomoc tunelovac ho p pravku nebo pomoc dlouh ch kle t viz obr 3 a Tunelovac p pravek uchopte za konec s ochrann m krytem b Zakulacen konec tunelovac ho p pravku zasu te do mal incize m st po adovan ho v stupu kat tru c Tunel vytvo te tak e pi kou tunelovac ho p pravku postupujete od m sta v stupu na k i a k m stu vstupu do ly Upozorn n Dbejte na to abyste pi kou tunelovac ho p pravku ne mysln neprop chli k i nebo fascii d Odstra te ochrann kryt a kroutiv m pohybem p ipojte jeden z konc lumenu k ostnu tunelovac ho p pravku Z vity ostnu mus b t pln p ekryty oncem kat tru tak aby spr vn dr ely kat tr p i protahov n tunelem Aby bylo zachycen kat tru jist j m ete mezi t lesem tunelovaciho p pravku a velk m ostnem kat tr ov zat suturou e at tr prot hn te tunelem k m stu vstupu do ly
128. ponge en collag ne VitaGuard se pr sente initialement sous une forme comprim e pour faciliter l insertion Apr s implantation la matrice absorbe les liguides physiologigues et se dilate rapidement pour atteindre le double de sa taille initiale et former une barri re antimicrobienne et physique au niveau du site de sortie La colonisation tissulaire de la matrice en collag ne VitaGuard se d roule en quelques jours ce qui permet de fixer le cath ter en place et de r duire ses mouvements Positionnement correct de la gaine VitaCuff Gaine antimicrobienne VitaCuff Site de sortie Gaine de colonisation tissulaire SureCuff Attention La gaine antimicrobienne n est pas destin e au traitement des infections li es au cath ter La gaine antimicrobienne n apporte aucune protection contre une infection h matog ne ou une infection li e aux injections Elle n est pas congue pour assurer une protection contre les bact ries pendant plus d un mois La gaine antimicrobienne est contre indigu e chez les patients dont la sensibilit aux ions argent ou au collag ne est connue Contre indications avertissements mises en garde et pr cautions d emploi Contre indications Le cath ter est contre indiqu dans les situations suivantes Pr sence ou suspicion d une infection li e au cath ter d une bact ri mie ou d une septic mie La taille corporelle du patient est insuffisante par rapport la taille du cath ter implant
129. r ppen ut mot atmos f ren exempelvis vid byte av kateterpropp eller n r infusionsl sningar ansluts till katetern Ha alltid en extra kl mma tillg nglig Spola katetern och l gga ett Heparinl s Du beh ver Kompress med sprit eller jodl sning 10 ml spruta med 2 5 cm 1 tum kanyl fylld med 2 5 ml heparin klar att anvandas Klimma N Tejp Proceduren best r av f ljande steg e Plocka fram n dv ndigt material p ett st lle som r l tt tkomligt 2 Tv tta h nderna noggrant 3 Ta bort tejpen runt kateterproppen 4 Reng r proppen med en kompress med sprit eller jodl sning Om du anv nder jodl sning m ste proppen lufttorka i minst tv minuter innan du forts tter Vidr r inte proppen under den tiden Bl s inte p proppen och vifta inte med den eftersom det kar risken f r att bakterier fastnar p den 5 Ta bort n lskyddet och s tt f rsiktigt in sprutans kanyl genom injektionsmembranet Se figur 23 6 Lossa kl mman 7 Spruta in heparin i katetern Samtidigt som du t mmer de sista 0 5 ml av heparinl sningen drar du ut kanylen ur katetern Om katetern som spolas sitter i ett barn f r du inte spola f r snabbt eftersom blodcirkulationen hos barn r mer k nsligt f r snabba f r ndringar av volym och tryck 8 Ta ut kanylen ur injektionsmembranet Sl ng spruta och kanyl i en beh llare f r riskavfall 9 Tejpa proppen enligt vad som beskrivs under byte av kateterpropp Om du har en kateter
130. rb l visszah zza nem szabad semmilyen ellen ll st reznie Ha m gis jelentkezik ellen ll s ez azt jelezheti hogy a kat ter beszorult a kulcscsont s az els borda k z becs p d si jel Ellen ll ssal szemben ne folytassa a h z st mert ez a kat ter t r s t s emb li t okozhat Miel tt folytatja az elj r st sz ntesse meg az ellen ll st pl a beteg testhelyzet nek v ltoztat s val Haszn lat ut n ez a term k vesz lyes hullad kk v lik Kezel s t s hullad kba helyez s t az elfogadott orvosi gyakorlatnak valamint a vonatkoz helyi nemzeti s sz vets gi t rv nyeknek s rendelkez seknek megfelel en kell v gezni Haazart ri ba hatolt be h zza vissza a t t s kez vel n h ny percig gyakoroljon nyom st a ter letre Ha a pleuralis t rbe hatolt be h zza vissza a t t s vizsg lja meg a beteget hogy nem j tt e l tre pneumothorax Abecs p d s megel z se A percutan vagy bemetsz sen kereszt l a vena subclavi ba helyezend kat tereket a kulcscsont k ls s k z ps harmada tal lkoz s n l a mellkasi kimenethez k pes lateralisan kell beilleszteni A kat tert nem szabad medialisan vezetni a vena subclavi ba mert az ilyen elhelyez s a kat ternek az els borda s a kulcscsont k z tti kompresszi j hoz vezethet aminek k vetkezt ben a kat ter k rosodhat s t el is t rhet A kat ter elhelyez s t r ntgenvizsg lattal ellen rizni kell annak b
131. rbehatol s hely n varrattal r gzitve a testen k v l maradt szakasz h z s val ltal ban elt vol that ld al bb az 1 pontban Ha a kat ter h z ssal nem szabad that ki k nnyen vagy ha a varrat ok pontos helye nem ismert sz ks ges lehet a m t ti elt vol t s Id al bb a 2 pontban hogy a kat ter t r se elker lhet legyen Figyelmeztet s Amikor a kat tert az rb l visszah zza nem szabad semmilyen ellen ll st reznie Ha m gis jelentkezik ellen ll s ez azt jelezheti hogy a kat ter beszorult a kulcscsont s az els borda k z becsip d si jel Ellen ll ssal szemben ne folytassa a h z st mert ez a kat ter t r s t s emb li t okozhat Miel tt folytatja az elj r st sz ntesse meg az ellen ll st pl a beteg testhelyzet nek v ltoztat s val 1 H z ssal t rt n elt volit s Apr vatos r nt sokkal h zza a kat ter testen k v l es r sz t egyenes vonalban lefel a kil p si helyt l elfel Amikor az intracutan gy r elv lik a k r lvev sz vetekt l s vagy a kat tert l kiszakad s rzet t kelti vatosan h zza tov bb a kat tert s fejezze be az elt vol t s t A kat ter r bel p si hely re gyakoroljon nyom st sz ks g szerint a v rz s csillap t s ra Ha az intracutan gy r a subcutan sz vetekben maradt r vid bemetsz sen t helyi rz stelen t ssel metssze ki 2 M t ti elt vol t s aszeptikus technik va
132. vena cava superior s prav m atriem horn dut ly a prav s n 21 Uchopte ob dr tka stahovac ho pouzdra a t hn te je sou asn ven a nahoru viz obr 18 22 Pouzdro pln odloupn te z kat tru Dbejte na to aby se p i odstra ov n pouzdra neuvolnil kat tr z c vy 23 P ed uzav en m k e v m st venepunkce otev ete svorky na kat tru a nasajte krev lumenem lumeny abyste ov ili pr chodnost Nen li kat tr pr chodn upravte jeho polohu v bod ohybu a uvoln te p padn z en Propl chn te lumen y kat tru 10ml b n ho steriln ho fyziologick ho roztoku a pro ist te kat tr od krve Zapl te ka d lumen steriln m heparinizovan m fyziologick m roztokem aby tak vznikl heparinov uz v r Kat tr uzav ete svorkou 24 P ipevn te injek n v ko a nebo p ipojte zdroj intraven zn ho roztoku 25 Podle pot eby uzav ete k i v m st venepunkce D vejte p itom pozor abyste nepo kodili kat tr 26 V m st v stupu kat tru jej p i ijte Dejte pozor abyste kat tr nepo kr bali ic jehlou 27 Kat tr zajist te v m st jeho v stupu steriln m obvazem Vn j sek kat tru mus b t sto en do spir ly a p ilepen n plast Na vn j sek nesm p sobit dn nap t aby se neuvolnil Odstran n kat tru Kdy tk proroste do man ety pro pror st n tk n SureCuff za 2 a 3 t dny mohou b t kat try ze subkut nn
133. 3 Alkohollal titatott vattap lca Hidrogenperoxid Ateril vatt s applik torok 3 Povidon jodiddal titatott vattap lca Povidon jodidos ken cs Ragaszt szalag 1 Steril fed k t s tl tsz vagy szalag 1 Alkoholos t rl kend 1 5x5 cm es Steril g zlap 1 5x5 cm es El re kiv lgott steril g zlap A munkafel letet tiszt tsa meg alkohollal benedvesitett papirt r lk z vel T r lje sz razra vagy v rja meg amig a leveg n megsz rad Ezut n helyezze az eszk z ket amp s anyagokat a megtisztitott fel letre Meleg szappanos vizzel alaposan mosson kezet T keletesen blitse le a kez t s sz ritsa meg tiszta t r lk z vel vagy friss papirt r lk z vel vatosan nyissa fel a sebk t z k szletet vagy az anyagok csomagol s t an lk l hogy rinten a k szlet tart j nak vagy az anyagok csomagol s nak bels el let t vatosan t vol tsa el a r gi k t st fel lr l lefel haladva vatosan t vol tsa el a ragaszt szalagot s a k tszert hogy elker lje a b r ingerl s t s a kat ter megh z s t Figyelem Ne haszn ljon oll t vagy b rmilyen les m szert mert ezek k rosithatj k a kat tert sm t mosson kezet Gondosan vizsg lja meg a kat ter kil p si hely t s az azt k r lvev b rt Ha b rmi rendelleness get szlel fejezze be a k t z st majd hivjon orvost Ha azt az utas t st kapta hogy haszn ljon keszty t vegyen fel egy p r steril keszty t
134. American Journal of Surgery Vol 148 Nov 1984 pp 633 636 2 Rubenstein R B Alberty R E et al Hickman Catheter Separation JPEN Vol 9 No 6 Nov Dec 1985 pp 754 757 3 Hinke D H Zandt Stastny D A Goodman L R et al Pinch off syndrome A complication of implantable subclavian venous access devices Radiology 177 353 356 1990 4 Ingle Rebecca Nace Corinne Venous Access Devices Catheter Pinch off and Fracture 1993 Bard Access Systems Inc Informace pro pacienty P e o kat tr a jeho dr ba Po kozen kat tru Dojde li b hem operace nebo po n k po kozen nebo uvoln n kat tru i jeho p ipojen okam it kat tr sev ete netraumatickou kat trovou svorkou p padn zauzlete a p elepte n plast nebo samolepic p skou Kat tr mus b t co nejd ve opraven p slu nou sadou pro opravu kat tr Hickman Leonard a Broviac pro konkr tn velikost dan ho kat tru N vod je p ilo en ke ka d mu balen sady pro opravu a je tak uveden v P ru ce postup pro o et ov n centr ln ch iln ch kat tr Hickman Leonard a Broviac P ce o misto zavedeni Pomocn materi l kter budete pot ebovat Steriln rukavice podle pot eby 3 Tamp ny s alkoholem Peroxid vodiku Sterilni aplikatory opat en na konci vatou 3 Tamp ny s roztokem komplexu povidonu polyvinylpyrrolidonu s j dem Bali ek s masti obsahujici komplex povidonu s j d
135. Dec 1985 pp 754 757 3 Hinke D H Zandt Stastny D A Goodman L R et al Pinch off syndrome A complication of implantable subclavian venous access devices Radiology 177 353 356 1990 4 Ingle Rebecca Nace Corinne Venous Access Devices Catheter Pinch off and Fracture 1993 Bard Access Systems Information du patient Soin et entretien du catheter Endommagement du catheter Si le cath ter ou la connexion est endommag ou d log pendant ou apr s la proc dure chirurgicale clampez imm diatement le cath ter avec une pince atraumatique pour cath ter ou pliez le et fixez le avec une bande adh sive Le cath ter doit tre r par d s que possible avec le kit de r paration pour cath ters Hickman Leonard et Broviac appropri a la taille du cath ter a r parer Les instructions sont fournies dans les emballages du kit de r paration elles sont aussi reprises dans le Manuel des soins infirmiers des cath ters Hickman Leonard et Broviac Soins au site Fournitures n cessaires Gants st riles si n cessaire 3 couvillons impr gn s d alcool Eau oxyg n e Cotons tiges st riles 3 couvillons impr gn s de polyvidone iod e Onguent de polyvidone iod e Bande adh sive 1 pansement de protection st rile transparent ou adh sif 1 tampon impr gn d alcool 1 compresse de gaze st rile 5 cm x 5 cm 27x 2 1 compresse de gaze st rile fendue 5 cm x 5 cm 2 x 2 1 Nettoyez
136. En klemme skal alltid brukes p kateteret n r den er pne mot luften som f eks n r hetten p kateteret skiftes ut eller n r intravenose infusjoner koples til kateteret Ha alltid en ekstra klemme klar Skylle kateteret med heparinl s prosedyre Nodvendig tilbehor Serviett med sprit eller providonjod 10 ml injeksjonsspr yte eller st rre med p montert 2 5 ml heparin klar til bruk Klemme Teip Fremgangsm ten er som f lger Samle tilbehoret p et lagelig sted 2 Vask hendene grundig 3 Fjern teipen rundt p injeksjonshetten 4 Rengj r hetten med en serviett med sprit eller povidonjod Hvis det brukes en jodserviett skal hetten luftt rke i to minutter Pass p ikke ta p hetten mens den t rker Ikke pust p omr det eller la den rene hetten dingle fordi det ker risikoen for kontaminasjon av omr det med bakterier 5 Fjern dekslet p kanylen og sett kanylen forsiktig inn i midten p kateterets injeksjonshette Se figur 23 6 L s klemmen F Spr yt heparin inn i kateteret Mens de siste 0 5ml heparin spr ytes inn trekkes kanylen ut av injeksjonshetten Ved skylling av et barns kanyle skal det ikke skylles for raskt fordi barnets sirkulasjonssystem er lite og folsomt overfor br forandringer i mengde og trykk 8 Fjern kanylen fra injeksjonshetten Kast sproyten og kanylen i en beholder beregnet p biologisk farlig avfall 9 Sett teipen p hetten igjen som beskrevet i prosedyre
137. Enheden m ikke bruges hvis emballagen er beskadiget har v ret bnet eller udl bsdatoen er overskredet Steriliseret med ethylenoxid M ikke resteriliseres Kontroll r at alle komponenterne er med i pakken Hvis enheden omfatter en antimikrobiel cuff cuff en ikke uds ttes for v sker inden den inds ttes Handteres med forsigtighed for at undg beskadigelse Enheden fyldes primes med sterilt hepariniseret saltvand eller isotonisk saltvand for at modvirke luftemboli Kontroll r at kateteret er let at f re gennem introducerens skede hvis der bruges introducer H Treef folgende forholdsregler for at undg at beskadige enheden og eller skade patienten under placeringen Undg at enheden utilsigtet kommer i kontakt med skarpe instrumenter og at katetermaterialet beskadiges mekanisk Brug udelukkende atraumatiske klem mer og pincetter med glatte kanter o Undg at perforere rive eller br kke kateteret hvis der bruges guidewire Anvend ikke kateteret hvis der er tegn p mekanisk skade eller l kage Undg skarpe eller spidse vinkler under implanteringen hvilket kan kompromittere fri passage i kateterlumenen Hvis der anvendes suturer til at sikre kateteret s p se at de ikke tillukker eller sk rer kateteret V r opm rksom p f lgende ved brug af perkutane introducere Indf r introduceren og kateteret forsigtigt for at undg utilsigtet penetrering af vitale s
138. RH11 9BP UK Kuvaus Hickman Leonard ja Broviac keskuslaskimokatetrit on valmistettu erikoismuotoillusta ja k sitellyst silikonista Katetrit ovat r ntgenpositiivisia ja niiss on naaraspuolinen luer lukkoliitin ja kudoksiin kiinnittyv SureCuff kalvosin joiden avulla katetrit voidaan kiinnitt ihonalaiseen tunneliin Katetrit toimitetaan kak sinkertaisessa steriiliss pakkauksessa Katetrin sijoittaminen Katetri vied n valitusta suuresta keskuslaskimosta sentraalisesti siten ett sen p asettuu oikean eteisen yl puolelle yl onttolaskimoon Katetri vied n valittuun ulostulokohtaan ihonalaisen tunnelin kautta Katetriin kiinnitetty kudoksiin kiinnittyv SureCuff kalvosin sijoitetaan ihonalaiseen tunneliin 3 5 cm n p h n katetrin ulostuloaukosta Ymp r iv t kudokset kasvavat kiinni kalvosimeen jolloin katetri pysyy paikallaan Katetrien tyypit Yksitiehytkatetri VitaCuff antimikrobikalvosin Puristinsuojus Kudoksiin kiinnittyv Liitin reCuff kalvosii SureCu k Liitetty puristin Katetri Kaksitiehytkatetri Kolmitiehytkatetri Liittimet Liittimet Liitetyt Liitetyt puristimet puristimet Puristinsuojus Puristinsuojus Katetri Katetri VitaCuff antimikrobikalvosin VitaCuff antimikrobikalvosin Kudoksiin kiinnittyv SureCuff kalvosin Kudoksiin kiinnittyv SureCuff kalvosin Katetrin k ytt Hickman Leonard ja Broviac kat
139. Refer to figure 19 9 Repeat this step twice using the other two swabsticks Look at the color of the swabsticks after you have used them for signs of drainage 10 Repeat step 8 using three of the povidone iodine swabsticks to clean the same skin area again as well as the part of the catheter that will be lying on the cleaned skin 11 Gently clean the outside of the catheter with the inside surface of an alcohol wipe starting from the exit site to the catheter connector You may hold the catheter at the exit site with another alcohol wipe to prevent pulling on the catheter Do Not Pull On The Catheter Refer to figure 20 12 Allow the povidone iodine on the skin to air dry at least two minutes 13 Apply a small amount of povidone iodine ointment to the exit site optional Refer to figure 21 14 Place the pre cut gauze dressing over the ointment at the exit site fitting it snugly around the catheter Place the 2 in x 2 in 5 cm x 5 cm gauze over the pre cut gauze and catheter 15 Apply the cover dressing tape or transparent dressing following the directions in the package as well as instructions from your doctor or nurse 16 Coil the catheter check to see that it is not kinked or pinched and secure it to the chest or dressing with tape This will prevent pulling of the catheter at the exit site and decrease irritation 17 Always secure the catheter in such a way that you can easily see the cap end Your doctor or nurse will
140. Seringue de 10 ml avec aiguille de 25 mm 1 contenant 2 5 ml d une solution h parin e pr te l emploi Clamp Bande adh sive La proc dure comporte les tapes suivantes 1 Regrouper les fournitures dans un endroit appropri 2 Lavez vous soigneusement les mains 3 Retirez la bande adh sive gui entoure le bouchon d injection 4 Nettoyez le bouchon avec le tampon impr gn d alcool ou de polyvidone iod e Si vous utilisez un tampon impr gn de polyvidone iod e laissez s cher le bouchon l air pendant deux minutes vitez de toucher le bouchon pendant cette p riode Ne soufflez pas sur la zone d sinfect e et ne laissez pas pen dre le bouchon propre afin d viter d augmenter les risgues de contamination par des germes 5 Retirez le protecteur de l aiguille et ins rez d licatement l aiguille dans le centre du bouchon d injection Voir figure 23 6 Rel chez le clamp 7 njectez la solution h parin e dans le cath ter Au moment o vous injectez le dernier 0 5 ml de solution h parin e retirez I aiguille du bouchon d injection Si vous rincez le cath ter d un enfant n injectez pas trop rapidement parce que le syst me circulatoire des enfants est petit et sensible des changements rapides de volume et de pression 8 Retirez l aiguille du bouchon d injection Jetez la seringue et l aiguille dans un r cipient pr vu pour les d chets m dicaux contamin s 9 Refixer le bouchon avec de la bande
141. TOV 2 14 17 KAL KAL I 15 18 OT WO va O Valsalva 16
142. extremidade proximal da bainha introdutora 14 Agarre na extremidade proximal do cortador entre o polegar e o dedo indicador de uma m o Com as pontas dos dedos agarre volta do cortador e fixe o cateter dentro da porc o canalizada Consulte a figura 12 15 Retire a bainha sobre o cateter deslizando a abertura proximal da bainha sobre a ponta do canal e para dentro da l mina Continue a retirar a bainha puxando a para longe do cateter at estar completamente cortada Retire e descarte a bainha cortada e o cortador Consulte a figura 13 Prossiga para o passo 23 Instruc es do Introdutor de Bainha Peel Apart 16 Avance o dilatador de vasos e o introdutor de bainha como uma unidade sobre o fio guia exposto utilizando um movimento de rotac o Faca o avancar at veia subcl via como uma unidade mantendo pelo menos 2 cm da bainha expostos Aviso Evite perfurar o vaso Consulte a figura 14 17 Aperte as alavancas da c nula libertando o mecanismo de fecho e retire suavemente o dilatador de vasos e o fio guia J deixando a bainha no lugar Consulte a figura 15 18 Aviso Mantenha o polegar sobre o orificio exposto da bainha para evitar a aspirac o de ar O risco de aspirac o de ar reduzido se executar esta parte do procedi mento com o doente a executar a manobra de Valsalva Consulte a figura 16 19 Introduza o cateter no l men da bainha e faca o avancar para a posic o desejada no vaso Consulte a figura 17
143. fejezeteit 1 K sz tse el a steril m t ti ter letet s nyissa fel a t lc t K sz tse el a v n s puncti vagy bemetsz s ter let t a subcutan alag t ter let t s az alag t kil p si hely t A v n s puncti vagy bemetsz s ter let n a subcutan alag t ter let n s az alag t kil p si hely n v gezzen localis rz stelen t infiltrati t A kat tert bl tse steril heparinos fiziol gi s s oldattal 100 U ml s vizsg lja meg hogy nem sziv rog e A kat tert szor tsa el az elz r k ter let n A beteget helyezze Trendelenburg helyzetbe fej t elford tva a v n s punctio tervezett hely t l gt vu s w N Subcutan Alagut Elk sz t se el tt Id a C vagy D r szt B r sz A subcutan alagut elk sz t se 1 kat tert m rje a beteg mellkasfal hoz a SureCuff intracutan gy r s a kil p si pont kiv nt hely nek meghat roz sa c lj b l Jel lje meg a helyeket 2 A subcutan alag t elk sz t se Megjegyz s A subcutan alag t kb 10 15 cm hossz legyen a SureCuff intracutan gy r az alag tban helyezkedjen el A gy r kev sb fog kidudorodni ha intercostalis ter let f l ker l Egy reg Kat terek A v n s bel p si helyt l a b rb l val kil p s hely ig k sz tsen subcutan alagutat el vezet szonda trok r vagy hossz csipesz segits g vel Id a 2 br t a Az el vezet szonda cs cs t a v n s bel p si helyt l tolja lefel
144. ges fiziol gi s s oldattal a l gemb lia elker l s re Ha bevezet k szletet haszn l gy z dj k meg arr l hogy a kat ter j l beleillik a bevezet h velybe Magyar Il Annak rdek ben hogy a bevezet s sor n elker lje a beteg vagy az eszk z s r l s t Vigy zzon nehogy az eszk z les m szerekkel rintkezzen s a kat ter anyaga megs r lj n Csak tompa perem atraumatikus szorit t vagy csipeszt haszn ljon Vezet dr t haszn lat n l vigy zzon nehogy tlyukassza beszakitsa vagy elt rje a kat tert Be ltet s sor n ne vezesse kat tert hegyessz gben mert ez vesz lyeztetheti a kat ter tj rhat s g t Haakat tert varratokkal r gz ti vigy zzon nehogy ezek elz rj k vagy elv gj k kat tert Ha percutan bevezet t haszn l Ovatosan vezesse be a bevezet h velyt s kat tert nehogy ezek v letlen l a mellkas valamelyik letfontoss g szerv be hatoljanak Az rkarosit sat elker lend ne hagyja a percutan bevezet h velyt a v red nyben an lk l hogy kat ter vagy rt git lenne benne amely bel lr l megt masztja Abevezet h vely s r l s nek megel z s re a bevezet h velyt s az rt git t egy tt tolja el re forgat mozg ssal Az antimicrob s gy r vel ell tott kat ter bevezet se sor n Annak rdek ben hogy a gy r a lehet legkevesebbet rintkezzen helyben meggy l v rrel tampon lja
145. ho tunelu odstran ny jednou z n kolika metod Pou it metoda bude z viset na preferenc ch l ka e a na st vaj c m rozsahu pror st n tk n do man ety Pokud nen kat tr uvnit p i it u man ety nebo v m st pr niku do c vy m e b t obvykle odstran n tahem za vn j sek viz bod 1 n e Kdy se kat tr snadno neuvoln tahem nebo neexistuj li p esn informace o Varov n P i vytahov n kat tru z c vy byste nem li poci ovat dn odpor Naraz te li na odpor m e to znamenat e byl kat tr stisknut mezi kl n kost a prvn m ebrem zn mka sk pnut Netahejte d le proti odporu proto e byste mohli kat tr p elomit a zp sobit embolii Ne budete pokra ovat uvoln te odpor nap zm nou polohy pacienta 1 Odstran n tahem Vn j sek kat tru vytahujte s ri jemn ch cuknut dol v p m m sm ru od m sta v stupu kat tru Kdy dojde k odd len man ety od okoln tk n a nebo kat tru uc t te to jako odtrhnut Odstran n dokon te pokra ov n m v jemn m tahu za kat tr Podle pot eby tla te na m sto zasunut kat tru do ly aby se omezilo krv cen Z st v li man eta v podko n tk ni vy zn te ji p es malou incizi v lok ln anest zii 2 Chirurgick odstran n aseptickou technikou a Polohu man ety zjist te pohmatem nebo pozorov n m m sta tvorby d lk p i zatah ni za vn j sek k
146. i Broviac Piel gnacja miejsca wyj cia Niezb dne wyposa enie Ja owe r kawiczki o ile s wymagane 3 waciki nas czone alkoholem Woda utleniona Ja owe pa eczki z bawe nian ko c wk 3 waciki nas czone jodopowidonem Povidone iodine Opakowanie ma ci z jodopowidonem Plaster bez opatrunku 1 ja owy opatrunek zewn trzny prze roczysty lub zwyk y plaster 1 chusteczka nas czona alkoholem 1 sterylny 2 cale x 2 cale 5 cm x 5 cm gazik 1 sterylny nadci ty 2 cale x 2 cale 5 cm x 5 cm gazik 1 Oczy ci powierzchni robocz wycieraj c j papierowym r cznikiem zwilzonym alkoholem Wytrze do sucha lub pozwoli by wysch o Nast pnie umie ci wyposa enie na wyczyszczonej powierzchni 2 Umy starannie r ce gor c wod z myd em Sp uka dok adnie i osuszy czystym r cznikiem lub nieu ywanym r cznikiem papierowym 3 Ostro nie otworzy zestaw opatrunkowy lub odwin zapakowane wyposa enie nie dotykaj c wewn trznych powierzchni zestawu 4 Ostro nie usun stary opatrunek zaczynaj c od g ry opatrunku i ci gn c w d Usuwa plaster czy opatrunek delikatnie aby nie dosz o do podra nienia sk ry lub poci gni cia cewnika Uwaga Nie u ywa no yczek ani adnych ostrych narz dzi kt re mog yby uszkodzi cewnik 5 Umy ponownie r ce 6 Obejrze starannie miejsce wyj cia i sk r w jego okolicy W przypadku zaobserwowania czego niepokoj cego zak
147. k Kemik en i Koltukalti Damari a si Fe G s Kemi i N N I Sikma Alani 3 N Klavikulaalti ukuru Sikma Belirtileri Klinik Kan cekiminde zorluk Sivilarin enf zyonuna diren Sivlarin enf zyonu ya da kan ekimi i in hasta konumunda de i iklik gere i Radyolojik G s x n filminde 1 ya da 2 derece bozulum A klamadan nce s kman n ciddiyet derecesi de erlendirilmelidir K pr c k kemi i ilk kaburga b lgesinde herhangi bir derecede kateter bozulumu belirtisi g steren hastalar dikkatlice izlenmelidir Uygun g s x n yla u bi imde tan nabilen s kma dereceleri vard r 3 Ciddiyet nerilen nlem L minal daralma S kman n 2 derece bozuluma iler olmadan bozulum lemesini izlemek zere her bir ila var ay aras nda g s x n filmi Derece 1 ekilmelidir G s x n filmi ekilirken omuz konumland rmas not edilmelidir nk bozulum derecelerine etkisi olabilir Derece2 L minal daralma Kateterin kar lmas ile bozulum var d n lmelidir Derece3 Kateter kesilmesi Kateterin hemen kar lmas ya da k r lmas Uyar mlar Bu r n kullanmadan nce kullan m y nergelerini dikkatle okuyunuz Federal yasa A B D bu malzemenin sat n n bir doktor taraf ndan ya da onun emriyle yap lmas n art ko ar Bu cihazlar sadece nitelikli sa l k g revlileri uygulamal manip le etmeli
148. l 23 Lazitsa ki a kat ter szor t j t s sz vjon v rt az reg be ill regeibe az tj rhat s guk ellen rz s re miel tt lez rja a v n s punctio hely t Ha a kat ter nem tj rhat v ltoztassa a helyzet t a meghajl t si ponton hogy a lehets ges sz k letet kit gitsa A kat ter reg t regeit obl tse 10ml steril k z ns ges fiziol gi s s oldattal a v r kimos s ra Hepariniz l s c lj b l jutasson steril heparinos fiziol gi s s oldatot minden furatba Szoritsa el a kat tert 24 Csatlakoztassa az injekci s sapk ka t vagy az intrav n s folyad ktart lyt 25 Z rja a b rt a v napunkci hely n sz ks g szerint vigy zva hogy ne s rtse meg a kat tert 26 A kat tert a kil p si helyen varrattal r gzitse Ugyeljen r hogy a t vel ne s rtse meg a kat tert 27 A kat tert a kimeneti helyen steril k t ssel r gzitse A kat ternek a beteg test n k v l maradt r sz t feltekerve ragaszt szalaggal kell r gziteni Vigy zzon hogy a kat ternek a beteg test n k v l maradt szakasza ne fesz lj n meg nehogy a kat ter elmozduljon A kat ter elt vol t sa Miut n a sz vetek belen nek a SureCuff intracutan gy r be 2 3 h t a kat ter t bbf le m dszerrel elt vol that a subcutan alag tb l A m dszer kiv laszt sa az orvos d nt s t l s a gy r sz veti be p l s nek m rt k t l f gg Ha a kat ter nincs internalisan a gy r n l vagy az
149. n o exponha o manguito a fluidos antes da inser o Manuseie cidadosamente para evitar danos manguito Encha prime o dispositivo com soro salino heparinizado ou soro salino normal para ajudar a evitar embolias gasosas Ao utilizar um kit introdutor verifique se o cateter passa facilmente atrav s da bainha introdutora Portugu s Il Para evitar danos do dispositivo e ou les es no paciente durante a colocac o Evite o contacto acidental do dispositivo com instrumentos cortantes e danos mec nicos no material do cateter Utilize apenas pin as atraum ticas Evite perfurar rasgar ou fracturar o cateter ao utilizar um fio guia utilize o cateter se existir alguma evid ncia de danos mec nicos ou de fugas Evite ngulos agudos durante o implante que podem comprometer a permeabilidade do s l men s do cateter Se forem utilizadas suturas para fixar o cateter certifique se de que estas n o tapam nem cortam o cateter Ao utilizar introdutores hipod rmicos Insira cuidadosamente o introdutor e o cateter para evitar uma penetra o inadvertida em estruturas vitais no t rax Para evitar danos em vasos sangu neos n o permita que a bainha do introdutor hipod rmico se instale no vaso sangu neo sem o suporte interno de um cateter ou de um dilatador Avance simultaneamente a bainha e o dilatador com um movimento de rota o para ajudar a evitar danos na bainha Durante a inser o do cateter com
150. niewielk ilo ma ci z jodopowidonem na miejsce wyj cia opcjonalnie Patrz rysunek 21 14 Na o y nadci ty gazik na ma w miejscu wyj cia uk adaj c go starannie wok cewnika Umie ci gazik 2 cale x 2 cale 5 cm x 5 cm nad nadci tym gazikiem i cewnikiem 15 Na o y opatrunek zewn trzny prze roczysty lub zwyk y plaster przestrzegaj c instrukcji z opakowania plastra jak r wnie zalece lekarza lub piel gniarki 16 Zwin cewnik upewni si e nie jest zagi ty czy zaci ni ty i przymocowa go plastrem do klatki piersiowej lub opatrunku Zapobiegnie to poci ganiu cewnika w miejscu wyj cia i zmniejszy podra nienie 17 Zawsze mocowa cewnik w taki spos b aby wida by o zatkany koniec Lekarz lub piel gniarka pomog w wyborze najlepszej metody zamocowania cewnika Wybieraj c metod zamocowania nale y wzi pod uwag rodzaj ubrania i codziennych czynno ci Nale y okresowo sprawdza czy korek na ko cu cewnika jest nienaruszony Patrz rysunek 22 18 Przy ka dej zmianie opatrunku oceni zewn trzn d ugo cewnika aby okre li czy nie dosz o do jego przemieszczenia Sprawdza okresowo za o enie cewnika po o enie ko c wki cewnika dro no i zabezpieczenie opatrunkiem Zaciskanie cewnika Wyb r zacisku cewnika jest bardzo istotny gdy cewnik jest niezbedny w pielegnacji le dobrany zacisk mo e uszkodzi cewnik Przy zaciskaniu nalezy przestrzega nast
151. piel Reacci n de intolerancia al dispositivo implan local y general cirug a y recuperaci n postop Embolismo del cat ter tado eratoria Oclusi n del cat ter o del manguito Laceraci n de los vasos o las v sceras Oclusi n del cat ter deterioro o rotura debida Erosi n miocardial a compresi n entre la clavicula y la primera cos Perforaci n de los vasos o las v sceras tilla Estas y otras complicaciones est n bien evidenciadas en la documentaci n m dica y deben considerarse cuidadosamente antes de colocar el cat ter Procedimientos de colocaci n de los cat teres venosos centrales Hickman Leonard y Broviac Secci n A Procedimiento de preparaci n Antes de iniciar el procedimiento lea las secciones Contraindicaciones advertencias avisos y precauciones y Complicaciones posibles de este manual 1 Cree un campo est ril y abra la bandeja 2 Prepare el rea venipuntura disecci n y las reas del t nel y de salida del t nel 3 Lleve a cabo una infiltraci n de anest sico local en las reas de la venipuntura disecci n del tunel y de salida del tunel 4 Irrigue el cat ter con suero salino heparinizado est ril 100u ml y vea si hay fugas Pince el cat ter por encima de los manguitos de pinzamiento Cologue al paciente en la posici n de Trendelenburg con la cabeza girada en direcci n contraria al lugar previsto para la venipuntura Consulte las secciones C o D antes de realizar el proced
152. rat svorkou N V t ina kat tr Hickman a Broviac je dod v na s p edem p ichycen mi svorkami a zesilenymi svorkovymi n vla kami Kdy m te kat tr uzav t svorkou V l ka nebo sestra v m mohou na dit abyste sv j kat tr uzav rali svorkou v dy kdy nen pou v n V kat tr je napln n heparinem a uzav en v kem a bude v s tak chr nit p ed v emi probl my Svorka v ak m e b t dal m bezpe nostn m opat en m Kat tr si zav rejte svorkou v dy kdy je otev en na vzduchu nap klad p i v m n v ka nebo p i p ipojov n intraven zn ch infuz V dy m jte po ruce n hradn svorku Proplachov n kat tru a procedura heparinov ho uz v ru Pomocn materi l kter budete pot ebovat Ut rka s alkoholem nebo povidonem a j dem 10 ml st ka ka s nasunutou 2 5 cm 1 jehlou napln n 2 5 ml heparinu p ipraven k pou it Svorka N plast Tato procedura m n sleduj c kroky I Shrom d te si pom cky na vhodn m m st 2 D kladn si umyjte ruce 3 Odstra te p sku kolem injek n ho v ka 4 V ko o ist te ut rkou s alkoholem nebo povidonem a j dem Pou ijete li ut rku s roztokem j du nechte v ko uschnout dv minuty na vzduchu v t to dob se v ka nedot kejte Na tuto plochu nefoukejte a nenech vejte v ko voln viset proto e to zvy uje riziko kontaminace oblasti choroboplodn mi z rodk
153. rea de venopunc o dissecc o do t nel e nas reas de saida do t nel 4 Irrigue o cateter com soro salino heparinizado esterilizado 100 u ml e verifique se existem fugas Prenda o cateter sobre a s manga s de fixac o Coloque o doente na posic o de Trendelenburg com a cabeca voltada para o lado oposto ao do local previsto para a punc o da veia Veja a Secc o C e D antes do Procedimento de Tunelizac o Secc o B Procedimento de Tunelizac o 1 Mega o cateter junto parede do peito do doente para determinar o local desejado do manguito de crescimento interno de tecido SureCuff e o local de sa da Marque os locais 2 Procedimento de tunelizac o Nota O t nel subcut neo deve ter aproximadamente 10 a 15cm de comprimento com o Manguito de crescimento Interno de Tecido SureCuff posicio nado no t nel O manguito ficar menos proeminente se for posicionado sobre um espaco intercostal Cateteres de L men Simples Crie um t nel subcut neo do local de entrada venosa at ao local de saida na pele utilizando um tunelizador ou f rceps longo Consulte a figura2 a Fa a avancar a ponta do tunelizador do local de entrada venosa at ao local desejado para a saida do cateter b Passe o material de sutura atrav s do orificio de sutura e ate o volta da ponta do cateter quando a ponta do tunelizador aparecer atrav s do local de saida o cateter atrav s do t nel at ao local de entrada venosa Pode senti
154. ril El segmento externo del cat ter debe enrollarse y fijarse con cinta adhesiva Debe evitarse la ten si n en el segmento del cat ter para gue ste no se desplace Secci n D T cnica percut nea Antes de iniciar el procedimiento lea las secciones Contraindicaciones advertencias avisos y precauciones y Complicaciones posibles de este manual 1 Localice el vaso deseado utilizando una peque a aguja acoplada a una jeringa Nota Se penetra percut neamente en la vena subclavia por el punto que identifica el lugar de uni n de los tercios externo y medio de la clav cula empleando para ello la aguja y la jeringa Consulte la figura 4 Consulte la secci n Advertencias para obtener informaci n sobre el pinzamiento del cat ter 2 Acople la aguja introductora a la jeringa e ins rtela dentro del vaso al lado de la aguja peque a Extraiga la aguja peque a 3 Aspire suavemente a medida gue realiza la inserci n Advertencia Si se penetra en la arteria retire la aguja y presione con la mano durante algunos minu tos Si se penetra en el espacio pleural retire la aguja y eval e el estado del paciente para detectar un posible neumot rax Consulte la figura 5 4 Una vez que haya penetrado en la vena subclavia extraiga la jeringa y deje colocada la aguja Coloque un dedo sobre el conector de la aguja para minimi zar la p rdida de sangre y el riesgo de aspiraci n de aire El riesgo de aspiraci n de aire se reduce si el
155. tacher l extr mit du cath ter des crans du mandrin de tunn lisation g Couper le cath ter 45 pour obtenir la longueur n cessaire de mani re ce que la plus petite lumi re soit plus courte que la plus grande lumi re Pour une insertion percutan e se reporter la section D Section C Proc dure d implantation par d nudation de la veine 1 Pratiquer une petite incision cutan e et isoler chirurgicalement le vaisseau choisi Remarque Le cath ter est le plus fr guemment ins r dans un des vaisseaux suivants veine jugulaire externe veine c phaligue au niveau du sillon delto pectoral et veine axillaire sous clavi re Pour l insertion d un cath ter de gros diam tre il peut tre n cessaire d utiliser la veine jugulaire interne 2 Se r f rer la section B pour la mesure du cath ter et la proc dure de tunn lisation 3 Ins rer le cath ter par une petite veinotomie dans la veine isol e l avancer jusqu l emplacement d sir dans le vaisseau 4 V rifier l emplacement de l extr mit du cath ter par un examen radiographique L emplacement id al de l extr mit du cath ter est la jonction de la veine cave sup rieure et de l oreillette droite Avertissement Ce cath ther n est pas indiqu pour l oreillette droite Eviter de poser l extr mit du cath ter dans Voreillette droite La mise en place ou la migration de l extr mit du cath ter dans l oreillette droite risque de provoguer une ary
156. vla ka n vla ka Zde upevn te Zde upevn te svorkou svorkou zj Kat tr VitaCuff Antimikrobi ln Makao Vitacufr Antimikrobi ln man eta SureCuff Man eta ABP ryan SureCuff pro pror st n tk n Man eta pro pror st n tk n M U U Indikace pro pou it Kat try Hickman Leonard a Broviac jsou ur eny pro dlouhodob vaskul rn p stup a k pou it u pacient kte nemaj vhodn perifern iln p stup Dod vaj se jako kat try s jednoduch m dvojit m a trojit m lumenem V echny centr ln iln kat try Hickman Leonard a Broviac jsou ur eny k i v aplikaci tekutin krevn ch deriv t l iv a roztok parenter ln v ivy i k odb r m krve Pozn mka Broviacovy kat try s men m lumenem byly sp n pou v ny k odb r m krve jejich men lumen v ak zvy uje pravd podobnost sr en Antimikrobi ln man eta VitaCuff Popis P pravek VitaCuff je ur en k poskytov n ochrany p ed infekc spojenou s vaskul rn mi p stupov mi kat try Vn j povrch p pravku VitaCuff kter p ich z do styku s tk n m e sni ovat v skyt infekc proto e do por zn kolagenov matrice p pravku je p id na antimikrobi ln l tka P pravek VitaCuff se skl d ze dvou soust edn ch vrstev materi lu Vnit n vrstva je ze speci ln p ipraven ho a zpracovan ho silikonu medicin ln
157. 7 Az j sapk t csak a cs cs n l fogja meg s t vol tsa el a cs cs v d burk t Az j sapk t szoritsa r a kat ter csatlakoz j ra 8 V gjon le egy 5 cm es darab ragaszt szalagot s mindk t v g n 1 1 cm t visszahajtva k sz tsen f leket A ragaszt szalag ragaszt s r sz t helyezze a sapka s a kat ter csatlakoz si helye k r s szil rdan r gzitse A ragaszt szalag v geit nyomja ssze A ragaszt szalagot a v g n lev f lek seg ts g vel nagyon k nnyen el fogja tudni t vol tani 9 A szor t helyben meghagy s t illet en k vesse az orvos vagy az pol utas t sait A Bard Access Systems Inc a v s rl s d tum t l egy 1 ven t garant lja az eredeti v s rl sz m ra hogy ez a term k anyaghib t l s el ll t si hib t l mentes Ha ilyen hiba m gis el fordulna a v s rl visszajuttathatja a term ket a Bard Access Systems Inc c gnek amely a term ket megjav tja vagy kicser li Minden term kvisszak ld st el zetesen j v kell hagyatni a Bard Access Systems Inc c ggel a c g ruvisszak ld si Rendj nek megfelel en amely az aktu lis rlist ban olvashat A Bard Access Systems Inc c g ezen korl tozott garanciav llal s ltali felel ss ge nem terjed ki a term k nem rendeltet sszer haszn lat b l vagy a c g k pvisel j n k v li szem ly ltali jav t sb l sz rmaz k rokra EZ A KORL TOZOTT GARANCIA MINDEN M S KIFEJEZETT VAGY HAL
158. A VitaGuard kollag nszivacs kezdetben sszenyomott llapotban van a k nnyebb bevezethet s g rdek ben Behelyez s ut n a szivacs testfolyad kot sz v mag ba s hamarosan eredeti m ret nek k tszeres re duzzad ez ltal antimicrob s s fizikai g tk nt m k dik a kat ter kil p si hely n N h ny nap alatt a sz vetek belen nek a VitaGuard kollag nm trixba m g jobban r gzitve a kat tert s korl tozva annak mozg s t A VitaCuff megfelel elhelyez se VitaCuff antimicrob s gy r Kil p si hely SureCuff intracutan gy r Figyelem Az antimicrob s gy r nem alkalmazhat a kat terhaszn lattal kapcsolatos fert z sek kezel s re Az antimicrob s gy r nem ny jt v delmet v rrel vagy az infund lt anyaggal terjed fert z sek ellen Egy h napn l hosszabb ideig nem ny jt v delmet bakt riumok ellen Ismert ez st vagy kollag n rz kenys g eset n az antimicrob s gy r nem alkalmazhat Ellenjavallatok Figyelmeztet sek s vint zked sek Ellenjavallatok Az eszk z haszn lata a k vetkez esetekben ellenjavallt eszk zzel kapcsolatos fert z s bacteraemia vagy septicaemia all fenn vagy gyan that A beteg test hez k pest a be ltetend eszk z t ls gosan nagy m ret Ismert vagy gyan that hogy beteg allergi s az eszk z egyes anyagaira S lyos kr nikus obstrukt v t d betegs g ll fenn csak percutan subclavicularis e
159. Advarsler Les alle anvisninger n ye f r bruk F derale lover i USA begrenser salg av dette utstyret til salg fra eller etter rekvisisjon fra en lege Disse enhetene skal kun settes inn manipuleres og fjernes av kvalifisert helsepersonell Under tunnelering m kateteret ikke flyttes med makt Unng uforvarende punktur av hud eller fascia med spissen p tunneleringsinstrumentet Hele kollagendelen brungul p VitaCuff antimikrobielle mansjetten m plasseres under huden for unng at mansjetten migrerer ut av tunnelene og utgangsstedet Ledesonden m ikke f res lengre inn enn kanylens skr kant n r utretteren taes ut av kanylen fordi ellers kan ledesonden bli skadet eller skj rt over Hvis ledesonden m trekkes tilbake mens kanylen er innf rt skal b de kanylen og ledesonden fjernes samtidig som n enhet for unng at kanylen skader eller skj rer over ledesonden Ikke hold kateteret med et instrument som kan l sne eller skade kateteret Ikke kutt kateteret f r det er fjernet fra venen for unng kateteremoboli Ikke bruk saks eller et instrument med skarp kant fordi disse kan skade kateteret Forholdsregler F lg vanlige forholdsregler ved innf ring og vedlikehold av kateteret F lg alle kontraindikasjoner advarsler forholdsregler og forsiktighetsregler for alle infusjonsl sninger slik som angitt av produsenten Bruk alltid aseptiske metoder n r kateterlumenet er pent eller tilkoplet andre anordninger
160. Ber cksichtigung der zutreffenden Gesetze und Erlasse erfolgen Sollte die Arterie getroffen worden sein so ziehen Sie die Nadel zur ck und dr cken Sie mehrere Minuten lang manuell ab Sollte der Pleuraraum getroffen worden sein so ziehen Sie die Nadel zur ck und untersuchen Sie den Patienten auf einen m glichen Pneumothorax Verhinderung einer Abklemmung Perkutan oder mittels einer chirurgischen Er ffnung in der Vena subclavia plazierte Katheter sollten an der Verbindung zwischen dem u eren und dem mittleren Drittel der Clavicula lateral der Thoraxapertur eingef hrt werden Der Katheter sollte nicht medial in die Vena subclavia eingef hrt werden da er bei dieser Plazierung zwischen der ersten Rippe und der Clavicula eingeklemmt werden k nnte wodurch es zu einer Besch digung oder sogar zu einer Abtrennung des Katheters kommen kann Die Katheterlage sollte radiologisch kontrolliert werden um sicherzustellen daf der Katheter nicht zwischen der ersten Rippe und der Clavicula eingeklemmt ist 12 Erste Rippe A Brustwirbel Vena subclavia Na Se Vena jugularis interna A Vena cava superior Clavicula A Vena axillaris f N i N Abklemmbereich NS Fossa infraclavicularis Sternum Abklemmungszeichen Klinisch Schwierigkeiten bei der Blutabnahme Widerstand bei der Gabe von Infusionen Fur die Gabe von Infusionen oder die Blutabnahme mu die Lage des Patienten ge ndert werden Radiologisc
161. Cateteri a pi lumi Creare un tunnel sottocutaneo dal punto di uscita cutaneo al punto di ingresso nella vena usando un tunnellizzatore o una pinza lunga Vedere la figura 3 a Afferrare il tunnellizzatore all estremit dotata di rivestimento protettivo b Inserire la punta arrotondata del tunnellizzatore in una piccola incisione praticata nel punto prescelto per l uscita del catetere Creare il tunnel facendo avanzare la punta del tunnellizzatore dal punto di uscita cutaneo al punto di ingresso nella vena Attenzione Prestare attenzione a non pungere inavvertitamente la pelle o la fascia muscolare con la punta del tunnellizzatore d Togliere il rivestimento protettivo e calzare la punta di uno dei lumi sull estremit dentellata del tunnellizzatore con un movimento rotatorio La filettatura dentellata deve essere completamente coperta dall estremit del catetere in modo che questo sia bene fissato quando viene tirato attraverso il tunnel Per assicurarlo pi saldamente possibile praticare una sutura intorno al catetere tra il corpo del tunnellizzatore e Il grosso intaglio dello stesso e Tirare il catetere attraverso il tunnel fino alla sua sede di ingresso nella vena E possibile incontrare una certa resistenza iniziale quando il manicotto antimicrobico VitaCuff o il manicotto di crescita tissutale SureCuff entrano nel tunnel Tenendo delicatamente il catetere in posizione prossimale rispetto al manicotto e tirando contempo
162. Cuando el manguito se separe del tejido circundante y o del cat ter tendr una sensaci n de desprendimiento Siga tirando suavemente del cat ter hasta completar la extrac ci n Presione el lugar de inserci n del cat ter para controlar posibles hemorragias Si el manguito sigue en el tejido subcut neo s quelo a trav s de una peque a incisi n aplicando anestesia local 2 Extracci n quir rgica con t cnica as ptica a Localice la ubicaci n del manguito palpando u observando el lugar en que se forman hoyuelos al tirar del segmento externo del cat ter b Realice una peque a incisi n transversal en el lado externo del manguito o debajo de l evitando seccionar el cat ter Introduzca una pinza curva de cierre suave bajo el cat ter y tire con ella del cat ter para sacar su punta de la vena Aviso No utilice para agarrar el cat ter ning n instrumento que pueda cortarlo o da arlo c Corte el manguito Seccione transversalmente el cat ter por la cara externa del manguito y extraiga la parte interna del cat ter y el manguito por la incisi n Aviso No corte el cat ter antes de extraerlo de la vena para evitar el embolismo del cat ter d Extraiga el segmento externo del cat ter tirando de l desde el lugar de salida e Presione el lugar de inserci n del cat ter para controlar posibles hemorragias f Suture la incisi n si es necesario Aplique una pomada antibi tica en los lugares de la incisi n y de
163. Du b r regelbundet kontrollera att proppen i kateter nden r hel och sitter som den ska Se figur 22 18 Vid all oml ggning m ste man g ra en bed mning av kateterns externa l ngd f r att avg ra om ev f rflyttning av katetern har skett Kontrollera regelbundet kateterns placering kateterspetsens l ge oppenhet och att f rbandet sitter som det ska Kl mma t katetern Val av kateterkl mma r mycket viktigt eftersom en fungerande kateter r avg rande f r behandlingen Felaktig kl mma kan skada katetern F lj dessa tre regler n r katetern kl ms t 1 Anv nd aldrig kl mmor med skarpa kanter 2 Kl m alltid katetern ver den f rst rkta skyddshylsan eller tejpfliken beroende p de anvisningar som sk terskan l mnat Kl m Ka aldrig at det f rst rkta katetersegmentet alldeles vid kopplingen se figuren inte t h r 3 F lj de anvisningar du f tt av din l kare eller sk terska f r veta n r katetern ska kl mmas t Flertalet Hickman och Broviac katetrar levereras med f rmonterade kl mmor och f rst rkta skyddshylsor f r kl mmorna N r m ste katetern kl mmas t Din l kare eller sk terska kan ge dig anvisningen att alltid kl mma t katetern n r den inteanv nds Katetern r fylld med heparin och f rsedd med en propp vilket nor malt r cker som skydd men som en ytterligare f rsiktighets tg rd ska katetern ven kunna kl mmas t Katetern ska alltid kl mmas t om den
164. Forest House Brighton Road Crawley West Sussex RH11 9BP UK Introducao Descric o Os Cateteres Venosos Centrais Hickman Leonard e Broviac s o fabricados com um silicone especialmente formulado e processado Os cateteres s o radio opa cos com adaptadores de fecho luer f mea e Manguitos de Crescimento Interno do Tecido SureCuff para fixac o dos cateteres num t nel subcut neo Cada cateter fornecido numa embalagem dupla esterilizada Colocac o O cateter colocado numa das grandes veias centrais de modo a que a ponta figue na veia cava superior por cima da auricula direita tunelizado subcutaneamente at ao local de saida desejado O Manguito de Crescimento Interno do Tecido SureCuff ligado ao cateter colocado no t nel 3 5 cm abaixo do local de saida na pele O manguito promove o crescimento interno do tecido para fixar o cateter no lugar Representac o esguem tica L men Simples Manguito antimicrobiano VitaCuff Manga de fixac o protectora Manguito de crescimento Conector interno do tecido SureCuff Pinga ligada Cateter L men Duplo L men Triplo Hod sanbn Conectores Conectores gt Pin as Pin as Ligadas Ligadas Manga de Manga de fixa o fixa o protectora protectora Cateter Cateter Manguito Manguito antimicrobiano antimicrobiano VitaCuff VitaCuff Manguito Manguito de crescimento de crescimento interno do tecido SureCuf
165. Jos laskimon sijasta on punktoitu valtimo poista neula ja paina punktiokohtaa useiden minuuttien ajan Jos punktioneulalla on osuttu keuhkopussiin poista neula ja tutki potilas mahdollisen ilmarinnan toteamiseksi Katso kuvaa 5 4 Kun solislaskimo on punktoitu poista ruisku ja j t neula paikalleen Tuki neulan kanta sormella jolloin verenvuoto v henee Neulan kannan tukkiminen v hent my s riski ilman p syst laskimoon Ilman p sy laskimoon voidaan v hent my s pyyt m ll potilasta pid tt m n hengityst n toimen piteen t m n vaiheen aikana valsalva Katso kuvaa 6 5 Suorista ohjainlangan J k rki suoristajalla ja vie suoristajan suippo k rki punktioneulan sis n Suoristajaa ei saa vied ohjainlangan k rjen yli Varoitus Kun poistat suoristajaa neulan kannasta l ty nn ohjainlankaa neulan k rke pidemm lle T ll in ohjainlanka saattaa vahingoittua Poista k rjen suoristaja ja vie ohjainlanka yl onttolaskimoon Vie ohjainlanka toimenpiteen edellytt m n kohtaan saakka laskimossa Varmista langan paikka r ntgenlaitteiden avulla Katso kuvaa 7 6 Poista neula varovasti Varoitus Jos ohjainlanka t ytyy poistaa neulan ollessa viel paikallaan poista neula ja lanka yhten kokonaisuutena jotta neula ei vahingoittaisi ohjainlankaa Katso kuvaa 8 7 Osassa B on ohjeita katetrin pituuden mittaamisesta ja tunneloinnista 8 Tee pieni noin 1 cm leve solisluun suuntainen viilto j
166. Kindes sp len so injizieren Sie nicht zu schnell da das Kreislaufsystem eines Kindes kleiner ist und empfindlich auf schnelle Anderungen von Volumen und Druck reagiert 8 Entfernen Sie die Nadel aus der Injektionskappe Entfernen Sie Spritze und Nadel in einen Beh lter f r kontaminiertes Material 9 Kleben Sie die Kappe wieder fest Die Vorgehensweise daf r finden Sie beim Austausch der Kappe Wenn Sie einen mehrlumigen Katheter haben so verwenden Sie separate Spritzen zum Sp len der einzelnen Lumina mit steriler Heparinl sung Ihr Arzt oder das Pflegepersonal gibt Ihnen weitere Informationen zur Pflege mehrlumiger Katheter Austausch der Injektionskappe Ben tigte Materialien Sterile Injektionskappe Alkohol oder Polyvidon Jod T chlein Katheterklemme Klebeband Gehen Sie zum Austausch der Kappe folgendermafen vor 1 Waschen Sie sich gr ndlich die H nde 2 Vergewissern Sie sich davon da der Katheter an der verst rkten Abklemmanschette oder der Klebebandmarkierung sicher abgeklemmt ist 3 ffnen Sie die Verpackung der neuen Injektionkappe und bereiten Sie sie entsprechend den Ihnen gegebenen Anweisungen vor Achten Sie darauf daB die Kappe die u ere Oberfl che der Verpackung nicht ber hrt Anmerkung Sollte es sich um eine lange Kappe mit einem gr eren Luftraum handeln so m ssen Sie die Injektionskappe m glicherweise mit Heparinl sung vorf llen Ihr Arzt oder das Pflegepersonal wird Ihnen diese
167. Local de Saida Tromboembolia Antimicrobiano VitaCuff Extravasamento Trombose Venosa s Hemorragia Forma o de um Revestimento de Fibrina Trombose Ventricular Les o do Plexo Braquial Hematoma Eros o do Vaso Arritmia Cardiaca Hemot rax Riscos Normalmente Associados Anestesia Tamponameno Cardiaco Hidrot rax Local e Geral Cirurgia e Recuperac o P s Eros o do Cateter ou do ManguitoAtrav s da Pele Reac o de Intoler ncia ao Dispositivo operat ria Embolia do Cateter Implantado Oclus o do Cateter ou do Manguito Lacerac o de Vasos e Visceras Oclus o Danos ou Quebra do Cateter devido Eros o do mioc rdio Compress o Entre a Clav cula e a Primeira Perfura o de Vasos e V sceras Costela Pneumot rax Sepsis Relacionada com o Cateter Mau Posicionamento ou Retracc o Estas e outras complica es est o bem documentadas na literatura m dica e devem ser consideradas cuidadosamente antes da coloca o do cateter Procedimentos de Coloca o de Cateteres Venosos Hickman Leonard e Broviac Sec o A Procedimento de Prepara o Antes de dar in cio ao procedimento leia as sec es Contra indica es Avisos Cuidados e Precau es e Poss veis Complica es deste manual 1 Crie um campo esterilizado e abra o tabuleiro 2 Prepare a rea de venopunc o dissecc o o t nel e as reas de sa da do t nel 3 Efectue a infiltrac o de anestesia local nas
168. NEBEN ODER FOLGESCHADEN DIE SICH AUS DESSEN HANDHABUNG ODER NUTZUNG ERGEBEN n einigen Bundesstaaten L ndern ist der AusschluB impliziter Garantien und der Haftung f r zuf llige oder Folgesch den nicht zul ssig Die Gesetze Ihres Bundesstaates Landes r umen Ihnen m glicherweise zus tzliche Rechte ein Diese Anweisungen tragen zur Information des Anwenders ein Ausgabe oder Revisionsdatum Sollten zwischen diesem Datum und der Verwendung des Produkts mehr als zwei Jahre vergangen sein so sollte sich der Anwender an Bard Access Systems wenden um festzustellen ob mittlerweile zus tzliche Produktinformationen vorliegen Revisionsdatum April 2011 Bard Broviac Hickman Intro Eze Leonard und SureCuff sind Warenzeichen und oder eingetragene Warenzeichen von C R Bard Inc Alle anderen Warenzeichen sind Eigentum ihrer jeweiligen Besitzer 2011 C R Bard Inc Alle Rechten vorbehalten BANRID ml Bard Access Systems Inc 605 North 5600 West Salt Lake City Utah 84116 USA 801 522 5000 Kundendienst 800 545 0890 Klinische Informationen 800 443 3385 www bardaccess com Bard Limited Forest House Brighton Road Crawley West Sussex RH11 9BP UK Introduzione Descrizione cateteri venosi centrali Hickman Leonard e Broviac sono fabbricati con silicone formulato e lavorato in modo speciale cateteri sono radiopachi e dotati di connettori luer lock femmina e di manicotti di crescita tissutale SureCuff per
169. North 5600 West Salt Lake City Utah 84116 USA 801 522 5000 Ugyf lszolg lat 800 545 0890 Klinikai inform ci 800 443 3385 www bardaccess com Bard Limited Forest House Brighton Road Crawley West Sussex RH11 9BP UK 4 esky vod Popis Centr ln iln kat try Hickman Leonard a Broviac jsou vyrobeny ze speci ln p ipraven ho a zpracovan ho silikonu Tyto kat try jsou rtg kontrastn s konektory s vnit n m z vitem Luer lock a man etami pro pror st n tk n SureCuff k fixaci kat tr v subkut nn m tunelu Ka d kat tr je dod v n ve dvojit m steriln m obalu FPS PA Umist ni Kat tr se umis uje do jedn z velk ch centr ln ch il tak aby pi ka spo vala ve vena cava superior nad pravou s n Je veden v subkut nnim tunelu do po adovan ho v stupn ho m sta Man eta pro pror st n tk n SureCuff p ipojen ke kat tru je um st na v tunelu 3 5 cm pod m stem v stupu z k e Man eta podporuje pror st n tk n tak aby kat tr zafixovala na m st Sch mata Jednoduch Lumen Antimikrobi ln man eta VitaCuff Ochrann svorkov n vla ka Konektor Man eta pro P ipojena svorka pror st n tk n SureCuff P ipojen svorka Kat tr Dvojit Lumen Trojit Lumen Konektory Konektory P ipojen svorky P ipojen svorky Ochrann svorkov Ochrann svorkov n
170. Venous Access Devices Catheter Pinch off and Fracture 1993 Bard Access Systems o o o o o Informazioni per il paziente Cura e manutenzione del catetere Danni al catetere Se il catetere o una connessione subiscono danni o spostamenti durante l intervento chirurgico o successivamente serrare immediatamente il catetere con un morsetto atraumatico da catetere o piegarlo e fissarlo con cerotto Il catetere deve essere riparato al pi presto possibile utilizzando l apposito kit di riparazione per cateteri Hickman Leonard e Broviac adeguato alle specifiche dimensioni del catetere Le istruzioni sono reperibili nei kit di riparazione e nel Manuale per il personale infermieristico relativo ai cateteri Hickman Leonard e Broviac Cura del punto di uscita Materiale necessario Guanti sterili se richiesti 3 tamponi imbevuti di alcool Acqua ossigenata Applicatori sterili con punta rivestita in cotone 3 tamponi imbevuti di povidone iodato Confezione di pomata a base di povidone iodato Cerotto 1 bendaggio sterile trasparente o tipo cerotto 1 panno di carta per pulizia con alcool 1 compressa di garza sterile 5 cm x 5 cm 2 x 2 1 compressa di garza sterile pretagliata 5 cm x 5 cm 2 x 2 t Pulire il piano di lavoro con panno di carta inumidito con alcool Asciugare o attendere che sia asciutto Disporre quindi i materiali sulla superficie pulita Lavarsi accuratamente le mani con acqua calda e sa
171. VitaGuard materialets antimikrobielle aktivitet skyldes s lvioner som bindes til kollagenbindemidlet Aktiviteten fortsetter til VitaGuard bindemidlet er helt absorbert av vevet i l pet av fire til seks uker Se figur 1 VitaGuard kollagensvampen er i begynnelsen komprimert slik at den er lett sette inn Etter at den er satt p plass vil bindemidlet fysisk absorbere v sker og raskt utvide til omtrent det dobbelte av den opprinnelige st rrelsen som medvirker til danne en antimikrobiell barriere og en fysisk barriere ved utgangsstedet VitaGuard kollagenbindingsmidlet vokser sammen med vevet i l pet av noen f dager og gj r at kateteret holdes enda bedre p plass og reduserer kateterets bevegelighet Korrekt plassering av VitaCuff VitaCuff antimikrobiell mansjett Utgangssted SureCuff mansjett til sammenvoksing av vevet Advarsel Den antimikrobielle mansjetten er ikke beregnet brukt som en behandling av kateterrelaterte infeksjoner Den antimikrobielle mansjetten gir ikke beskyttelse mot metastaser infeksjoner eller infusatrelaterte infeksjoner Den er ikke beregnet p gi beskyttelse mot bakterier i mer enn n m ned Den antimikrobielle mansjetten skal ikke brukes p pasienter som har kjent mfintlighet mot s lvioner eller kollagen Kontraindikasjoner advarsler forholdsregler og forsiktighetsregler Kontraindikasjoner Enheten kontraindiseres ved f lgende tilfeller Ved mistanke om eller faktisk fo
172. Wprzypadku wej cia do t tnicy wyj ig i przycisn r k miejsce wk ucia na kilka minut W przypadku wej cia do jamy op ucnowej wyj ig i oceni stan pacjenta pod k tem ewentualnej odmy Zapobieganie zaci ni ciu Cewniki wprowadzane przezsk rnie lub przez ci cie do y y podobojczykowej powinny by wprowadzane przy jednej trzeciej dlugo ci obojczyka od jego ko ca barkowego bocznie do otworu klatki piersiowej Cewnik nie powinien by wprowadzany do zyty podobojczykowej od strony przy rodkowej poniewa mo e to prowadzi do ci ni cia cewnika pomi dzy pierwszym ebrem a obojczykiem co mo e spowodowa uszkodzenie a nawet rozerwanie cewnika Nale y dokona kontroli radiologicznej aby upewni sie e cewnik nie jest zaci ni ty pomi dzy pierwszym ebrem a obojczykiem 12 Pierwsze A Kr Zebro M Zyta Podobojczykowa NZ r Zyla Szyjna Wewnetrzna Zyla Gl wna G rna Obszarzadini cia Mostek D Podobojczykowy Objawy Zacisniecia Kliniczne Trudno ci w pobraniu krwi z cewnika Opor przy pr bie wlewu p yn w Do dokonania pobrania krwi lub wlewu p ynu konieczna jest zmiana pozycji pacjenta Radiologiczne Odksztatcenie cewnika stopnia 1 lub 2 na zdj ciu radiologicznym klatki piersiowej Przed wyja nieniem sytuacji nale y okre li stopie zaci ni cia Pacjenci u kt rych wyst puje odkszta cenie cewnika kt regokolwiek stopnia w rejonie obojczyka
173. a kat tert vint zked sek Akat ter behelyez s n l s karbantart s n l tartsa be az ltal nos vint zked seket K vessen ill tartson be az infund land anyag gy rt ja ltal megadott minden ellenjavallatot figyelmeztet st vint zked st s utas t st Haa kat ter reg t felnyitja vagy m s eszk z kh z csatlakoztatja mindig aszeptikus m dszereket alkalmazzon Ehhez az eszk zh z s r szeihez povidon jodid fert tlen t haszn lata javasolt Acetont s j dtinkt r t nem szabad haszn lni mert ezek k ros thatj k a kat tert s a csatlakoz kat A k t scser n l haszn latos 10 aceton 70 izopropilalkohol oldattal val t rl s nem k ros thatja a kat tert I A behelyez s megkezd se el tt tegye a k vetkez ket Kinyitas el tt gondosan vizsg lja meg a csomagot annak ellen rz s re hogy nem s r lt e meg s nem j rt e le Az eszk zt kett s steril csomagol sban sz ll tjuk nem pirog n Ha a csomag megs r lt kinyitott k vagy a lej rati id n m r t l van ne haszn lja Etil n oxiddal steriliz lva jrasteriliz lni tilos Vizsg lja meg hogy a k szlet tartalmazza e az sszes komponenst Ha az eszk zh z antimicrob s gy r is tartozik a gy r t ne engedje behelyez s el tt folyad kkal rintkezni vatosan kezelje nehogy a gy r megs r lj n Az eszk zt t ltse fel steril heparinos fiziol gi s s oldattal vagy k z ns
174. antimicrobiana do material VitaGuard pode ser atribuida aos i es de prata ligados matriz de colag nio A actividade mant m se at que a matriz VitaGuard seja completamente absorvida pelo tecido no prazo de guatro a seis semanas Consulte a figura1 A esponja de colag nio VitaGuard encontra se inicialmente num estado comprimido para facilitar a inserc o Ap s a colocac o a matriz absorve os fluidos fisi ol gicos expande se rapidamente at atingir aproximadamente o dobro do tamanho original e ajuda a fornecer uma barreira antimicrobiana e uma barreira f sica no local de saida O crescimento interno de tecido na matriz de colag nio VitaGuard ocorre em poucos dias fixando melhor o cateter no lugar e reduzindo o seu movimento Posicionamento Adequado do VitaCuff Manguito Antimicrobiano VitaCuff Local de Saida Manguito de Crescimento Interno do Tecido SureCuff Cuidado O manguito antimicrobiano n o se destina ao tratamento de infec es relacionadas com cateteres O manguito antimicrobiano n o fornece protec o con tra infecg es de inoculac o de sangue ou relacionadas com a infus o N o se destina a fornecer protecc o contra bact rias durante mais de um m s O manguito antimicrobiano n o deve ser utilizado em doentes com sensibilidades conhecidas a i es de prata ou ao colag nio Contra indicac es Avisos Cuidados e Precauc es Contra indicac es O dispositivo contra indicado sempre que
175. attraverso l incisione Attenzione Non tagliare il catetere prima di averlo rimosso dalla vena per evitare unembolia da catetere d Rimuovere il segmento esterno del catetere tirandolo attraverso la sede di uscita cutanea e Se necessario esercitare una certa pressione sul catetere nella sede di inserimento del catetere nella vena al fine di controllare il sanguinamento f Chiudere l incisione con una sutura se necessario Applicare una pomata antibiotica nella sede dell incisione e nella sede di uscita cutanea applicare inoltre una medicazione occlusiva per prevenire un embolia gassosa attraverso il tratto aperto Le procedure per la cura e manutenzione del catetere sono descritte nel Manuale per il personale infermieristico riguardante il Catetere Hickman Leonard e Broviac reperibile attraverso Bard Access Systems Servizio Clienti 1 800 545 0890 Per le aree esterne agli Stati Uniti rivolgersi ai rappresentanti o distributori locali Riferimenti bibliografici 1 Aitken D R and Minton J P The Pinch Off Sign A Subclavian Catheters American Journal of Surgery Vol 148 Nov 1984 pp 633 636 Di Rubenstein R B Alberty R E et al Hickman Catheter Separation JPEN Vol 9 No 6 Nov Dec 1985 754 757 3 Hinke D H Zandt Stastny D A Goodman L R et al Pinch off syndrome A complication of implantable subclavian venous access devices Radiology 177 353 356 1990 4 Ingle Rebecca Nace Corinne
176. bir zaman kateter ba lant s n n yan ndaki destekli b l mden k ska lamay n z bak n z ekil 3 Ne zaman k ska layaca n z ile ilgili olarak doktor ya da hemsirenizin y nergelerini takip ediniz N Hickman ve Broviac kateterlerinin bir o u nceden tak l kiskaclar ve destekli k ska lama kollar ile birlikte gelir Ne zaman kiskaclamalisiniz Doktorunuz ya da hemsireniz kullanmadiginiz zamanlarda kateteri kiskaglamanizi s yleyecektir Kateter heparinle doldurulumus ve bir baslikla kapatilmis olup herhangi bir probleme karsi sizi koruyacaktir Bununla birlikte kiskag bir diger emniyet fakt r d r Kateter baslik de isimleri ya da kateteri damar i i enf zyonlarina takt n z zamanlarda oldu u gibi kateteri havaya kar a k oldu u her zaman k ska lay n z Her zaman i in kullanabilece iniz bir ikinci k skac bulundurunuz Kateter Liimeninin Heparin Kilitleme lemi ile A lmas Gerek duyaca n z malzemeler Alkol ya da povidon iyodinli bez Kullanima hazir 2 5 ml heparinle dolu 1 inch 2 5 cm igneye takili 10 ml siringa Kiskac Bant islemin asamalari asagida yer almaktadir 1 Malzemelerinizi uygun bir alanda bir araya getiriniz 2 Ellerinizi iyice yikayiniz 3 Enjeksiyon ba l n n etraf ndaki bant kar n z 4 Ba l alkol ya da povidon iyodinli bir bezle temizleyiniz yodinli bez kullan yorsan z ba l iki dakika s resinc
177. brukes sammen med denne enheten skal ha luerlock koplinger Hvis det finnes tegn til ekstravasjon skal injiseringene stanses Sett i gang passende medisinsk inngrep omg ende nfusjonstrykk p mer enn 172 kPa 25 psi kan skade blodkar og viscus og anbefales ikke IKKE BRUK EN SPR YTE SOM ER MINDRE ENN 10 ml Mulige komplikasjoner Bruk av et iboende sentralven st kateter gir en viktig m te f ven s tilgang p hos kritisk syke pasienter men det finnes muligheten for at alvorlig komplikasjoner kan oppst inkludert f lgende Luftemboli Infeksjon i utgangsstedet Ven s trombose Allergisk reaksjon mot s lv eller kollagen kun Nekrose i utgangsstedet Ventrikul r trombose katetre med VitaCuff antimikrobiell mansjett Ekstravasjon Karerosjon Bl dning Fibrindannelse Risikoer vanligvis forbundet med Skade i brakial plexus Hematomer lokal eller generell anestesi Hjertearytmi Hemotoraks kirurgi eller postoperativ Hjertetamponade Hydrotoraks rekonvalesens Kateter eller mansjettokklusjon ntoleransreaksjon p Gjennom huden implantert enhet Kateteremboli Laserasjon av vener eller viscus e Kateter eller mansjetokklusjon Myokardial erosjon e Kateterokklusjon skade Perforering av kar eller viscus eller brudd som er for rsaket av Pneumotoraks Kompresjon mellom Spontan kateterspiss Clavicula og forste ribbein Feilplassering eller retraksjon Kateterrelatert sepsis Skade i
178. cateter localizac o da ponta permeabilidade e se o penso est bem preso Clampar o Cateter A selecc o da pinca do cateter muito importante pois o cateter vital para o seu cuidado Uma pinca errada pode danificar o cateter Siga as tr s seguintes regras para apertar 1 Use apenas pincas atraum ticas 2 Aperte o cateter sempre sobre a manga de aperto reforcada ou sobre o separador de adesivo da forma instru da pelo seu enfer po Aa meiro Nunca aperte sobre o segmento reforcado imediatamente adjacente ao conector ver o diagrama 3 Siga as direc es dadas pelo seu m dico ou enfermeiro no que diz respeito a quando apertar N A maioria dos cateteres Hickman e Broviac v m com pingas pr ligadas e mangas de aperto reforgadas Quando deve Clampar O seu m dico ou enfermeiro poder o instru lo a apertar o cateter sempre que este n o esteja a ser utilizado O cateter est cheio de heparina e protege o de quaisquer problemas mas a pinca pode ser um meio de seguranca adicional Aperte o cateter sempre que este estiver ao ar tal como durante substituic es da tampa do cateter ou ao ligar infus es intravenosas ao cateter Tenha sempre uma pinga sobresselente disponivel Lavagem do cateter e Procedimento de Fecho de Heparina Materiais necess rios Gaze embebida em lcool ou povidona iodo Seringa de 10 ml ligada a uma agulha de 25 mm 1 in cheia com 2 5 ml de heparina preparada para utilizac
179. ch komplikac m e b t pravd podobn j u novorozeneck ch pacient Dbejte na to aby nedo lo k perforaci c vy Ayse Nad exponovan m vstupn m otvorem nebo pouzdrem podr te palec abyste zabr nili nas t vzduchu Riziko nas t vzduchu se sn proveden m t to sti v konu s pacientem prov d j c m Valsalv v man vr P i vytahov n kat tru z c vy byste nem li poci ovat dn odpor Naraz te li na odpor m e to znamenat e byl kat tr stisknut mezi kl n kost a prvn m ebrem zn mka sk pnut Nevytahujte kat tr d le proti odporu proto e byste jej mohli p elomit a zp sobit embolii Ne budete pokra ovat uvoln te odpor nap zm nou polohy pacienta Po pou it m e tento v robek p edstavovat potenci ln biologick riziko Zach zejte s nimi a likvidujte je v souladu se zaveden mi l ka sk mi praktikami a s m stn mi i celost tn mi z kony a p edpisy Proniknete li do tepny vyt hn te jehlu a na n kolik minut m sto stla te rukou Proniknete li do pleur ln ho prostoru vyt hn te jehlu a vy et ete pacienta zda nedo lo k pneumotoraxu Cesky Prevence usk pnut Kat try zaveden do podkl kov ly perkut nn nebo p es redukci zav d jte na styku vn j a st edn t etiny kl n kosti later ln k hrudn mu v stupu Nezav d jte kat tr do ly podkl kov medi ln proto e tento zp sob zaveden m e v s
180. cs t nem k telez Id a 21 br t A m retre v gott g zk t st helyezze a kil p si helyre kent ken csre s vatosan lesim tva illessze a kat ter k r Az 5x5 cm es g zlapot helyezze a m retre v gott g zk t s s a kat ter f l Helyezze fel a fed k t st szalag vagy tl tsz k t s a csomagban tal lhat tmutat valamint az orvos t l vagy pol j t l kapott utasit sok szerint Tekerje fel a kat tert ellen rizze hogy nincs e megt rve vagy becs p dve s ragaszt szalaggal er s tse a mellkashoz vagy a k t shez Ezzel megel zhet hogy a kat ter a kil p si helyen megh z dhass k vagy kid rzs lje a b rt A kat tert mindig olyan m don r gz tse hogy j l l thassa a kat ter sapk val fedett v g t Az orvos vagy az pol segit kiv lasztani legjobb m dszert a kat ter r gzit s re A kiv laszt sn l figyelembe kell venni a ruh zat t pus t s a mindennapi tev kenys geket Id nk nt ellen rizze a kat ter sapk val lez rt v g t hogy s rtetlen e Id a 22 br t t lt z sn l mindig ellen rizze a kat ter l that szakasz nak hossz t hogy meg tudja llapitani ha a kat ter elmozdult Id nk nt ellen rizze a kat ter elhelyezked s t a kat terv g hely t a kat ter tj rhat s g t s k t s biztons gos volt t Magyar A kat ter elszor t sa A kat terhez haszn lt szorit kiv laszt sa nagyon fontos mivel a kat te
181. das Ende mit der Kappe werfen um sicher zu gehen daf diese intakt ist Vergleiche Abb 22 18 Uberpr fen Sie bei jedem Verbandwechsel die externe L nge des Katheters um festzustellen ob sich der Katheter verlagert hat berpr fen Sie regelm Rig die korrekte Plazierung des Katheters die Lage der Spitze die Durchg ngigkeit und die Stabilit t des Verbandes Abklemmen des Katheters Die Auswahl der Katheterklemme ist von groBer Bedeutung da der Katheter f r Ihre Behandlung unverzichtbar ist Eine falsche Klemme kann den Katheter besch digen Beachten Sie beim Abklemmen die folgenden drei Regeln 1 Verwenden Sie nur anatomische stumpfe Klemmen 2 Klemmen Sie entsprechend den Anweisungen des Pflegepersonals den Katheter immer nur an der verst rkten nicht Abklemmanschette oder der Klebebandmarkierung Sie d rfen den Katheter niemals an dem verst rkten Abschnitt direkt neben ba dem AnschluB abklemmen siehe Abbildung 3 Befolgen Sie beim Abklemmen die Anweisungen Ihres Arztes oder des Pflegepersonals 4 Die meisten Hickman und Broviac Katheter verf gen ber vorinstallierte Klemmen und verst rkte Abklemmanschetten Wann sollten Sie abklemmen Ihr Arzt oder das Pflegepersonal kann Sie anweisen den Katheter immer abzuklemmen wenn er nicht verwendet wird Der Katheter ist mit Heparin gef llt und mit einer Kappe abgeschlossen so da Sie keinerlei Probleme haben sollten die Klemme ist eine weitere Sicherung Sie so
182. de poser l extr mit du cath ter dans l oreillette droite La mise en place ou la migration de l extr mit du cath ter dans l oreillette droite risque de pro voquer une arythmie cardiaque une rosion myocardique ou une tamponnade cardiaque Ces risques de complications sont plus susceptibles de se produire chez les nouveau n s L emplacement id al de l extr mit du cath ter est la jonction de la veine cave sup rieure et de l oreillette droite 21 Saisir les deux prises de la gaine pelable et tirer simultan ment vers le haut et l ext rieur Voir figure 18 22 Ouvrir la gaine pour lib rer compl tement le cath ter S assurer que le cath ter ne sort pas du vaisseau pendant le retrait de la gaine 23 Avant de refermer la peau au niveau du site de ponction veineuse d clamper le cath ter et aspirer du sang dans la ou les lumi re s pour en contr ler la perm abilit Si une lumi re du cath ter n est pas perm able ajuster le cath ter au niveau de son point d incurvation pour supprimer tout pincement ventuel Rincer la ou les lumiere s du cath ter avec 10 ml de s rum physiologigue pour en chasser le sang Injecter du s rum physiologique h parin dans chaque lumi re pour cr er un verrou d h parine Clamper le cath ter 24 Attacher le ou les bouchon s d injection ou raccorder un syst me de perfusion intraveineuse 25 Suturer de mani re ad quate la peau au niveau du site de ponction veineuse en prenant soin
183. delen for hindre at kateteret l sner Fjerne kateteret Etter at det har vokst vev inn i SureCuff mansjetten til sammenvoksning av vev 2 til 3 uker kan kateteret fjernes fra den subkutane tunnelen p forskjellige m ter Hvilken metode som brukes er avhengig av hva legen foretrekker og mengden vev mansjett sammenvoksing Kateteret kan normalt fjernes ved trekk i den utvendige delene se punkt 1 nedenfor hvis den ikke er suturert innvendig til mansjettens eller karets innf ringssted Det kan v re n dvendig fjerne det kirurgisk se punkt 2 nedenfor for hindre brudd p kateteret hvis kateteret ikke l sner ved et lett trekk eller hvis det ikke finnes n yaktige opplysninger om at det finnes suturer Advarsel Det skal ikke finnes noe motstand n r kateteret trekkes ut av venen Hvis man merker motstand kan dette indikere at kateteret er klemt mellom clavicula og f rste ribbein tegn p avkniping Ikke fortsett med trekke hvis det finnes motstand fordi det kan f re til at kateteret knekker og det kan oppst emboli Fjern motstanden f eks ved flytte p pasienten f r man fortsetter 1 Fjerne med trekk Trekk i den utvendige delen p kateteret med en rekke rykk nedover i en rett linje vekk fra utgangsstedet Det vil kunne merkes n r mansjetten skiller seg fra det omliggende vevet og eller kateteret Fortsett med trekke forsiktig i kateteret til det er tatt helt ut P for et trykk p innforingsstedet til kateter
184. e verisuonien eroosio katetriembolisaatio sis isen laitteen paikalliseen ja yleisanestesiaan sek katetrin tai kalvosimen tukkeuma hylkimisreaktio leikkauksiin ja toipumisaikaan katetrin tukkeuma tai vauroituminen joka johtuu verisuonien tai sis elinten laseraatio yleens liittyv t riskit katetrin puristumisesta ensimm isen kylkiluun ja Myokardiaalinen eroosio solisluun v liin verisuonien tai sis elinten perforaatio L ketieteellisess kirjallisuudessa kuvataan n it komplikaatioita ja muita mahdollisia komplikaatioita Mahdollisten komplikaatioiden riski on otettava huomioon ennen katetrin asentamista Hickman Leonard ja Broviac keskuslaskimokatetrien asennus menetelm t Osa A Valmistelu Ennen toimenpiteen aloittamista lue t m n k ytt ohjeen seuraavat kohdat Vasta aiheet varoitukset ja varotoimenpiteet sek Mahdolliset komplikaatiot 1 Luo steriili ty ymp rist ja avaa v linepakkaus 2 Valmistele venotomia pistokohta ja ihonalaisen tunnelin alue huolellisesti 3 Puuduta venotomia pistokohta ihonalaisen tunnelin alue ja tunnelin ulostuloaukon alue paikallispuudutteella 4 Huuhtele katetri steriilill heparinisoidulla keittosuolalla 100 u ml ja varmista ettei katetri vuoda Kiinnit puristimet katetriin puristinsuojusten kohdalle Aseta potilas Trendelenburgin asentoon ja k nn potilaan p suunnitellusta pistokohdasta poisp in Lue osa C tai D ennen tunnelointia
185. eftersom den d kan kl mmas mellan f rsta revbenet och nyckelbenet vilket kan leda till att katetern skadas eller g r av Kontrollera med r ntgen att inte katetern kl ms mellan f rsta revbenet och nyckelbenet 12 F rsta revbenet n Ryggkota v Subclavia v Jugularis int ER A v Cava sup Nyckelbenet 7 A gr v Axillaris A Br stben GN VN Knickningsomr de NE N Infraklavikul r placering Tecken p knickning Kliniska Svarighet att dra upp blod Motst nd vid infusion Patienten m ste st llning f r att ta blodprov eller ge infusion Radiologiska Knickning av grad 1 eller 2 enligt thoraxr ntgen Graden av knickning b r utv rderas innan systemet explanteras Patienter som visar n got tecken p att katetern kl mts mellan nyckelben f rsta revben b r noga kontrolleras Graden av knickning fastst lls med r ntgen p f ljande s tt 34 Grad Allvarlighetsgrad Rekommenderad tg rd Knickning finns Thoraxr ntgen b r utf ras varje utan till var tredje m nad f r att lumenf rt ngning vervaka knickning av grad 2 Notera skuldrornas position eftersom detta kan p verka knickningsgraden Knickning finns Borttag av kateter b r verv gas med lumenf rt ngning Kateterh l eller brott Omedelbar borttagning av katetern F rsiktighet Las noga igenom alla instruktioner f re anv ndning Enligt federal lag USA f r systemet
186. eg szen a kat ter kil p s nek kivant hely ig b F zz n fonalat seb szeti varr t fok ba s amikor az el vezet szonda cs ccsal el bukkan a kil p si helyen k sse a kat ter v g re c A kat tert h zza fel az alag ton kereszt l a v n s bel p si helyhez Amikor a SureCuff intracutan gy r vagy a VitaCuff antimicrob s gy r bel p az alag tba el fordulhat kezdeti ellen ll s Ha a kat tert a gy r t l proximalisan vatosan tartja mik zben az el vezet szond t s a kat tert a subcutan alag ton th zza a gy r nek sim n be kell jutnia az alag tba Figyelem Az alag tba helyez skor a kat tert nem szabad er ltetni d A kat ter varr fonallal k r lk t tt v g t v gja le e A kat tert a mellkason a jobb pitvarhoz vezet v n ra fektetve becs lje meg hogy a kat ternek milyen hossz s g nak kell lennie ahhoz hogy a v ge a vena cava superior s a jobb pitvar hat r hoz essen A kat tert 45 os sz gben v gja a megfelel hossz s g ra T bb reg Kat terek A b rb l val kil p s hely t l a v n s bevezet si helyig k sz tsen subcutan alagutat el vezet szonda vagy hossz csipesz seg ts g vel Id a 3 br t a Fogja meg az el vezet szonda v d burkolattal fedett v g t b Az el vezet szonda leg mb lyitett cs cs t vezesse be a kat ter kiv nt kil p si hely n k szitett r vid b rmetsz sbe c Az el vezet szonda cs cs t el
187. embolia da catetere Non usare forbici o altri strumenti affilati che potrebbero danneggiare il catetere Precauzioni Durante le procedure di posizionamento e fissaggio del catetere attenersi alle precauzioni generali indicate Considerare con attenzione tutte le controindicazioni avvertenze avvisi precauzioni e istruzioni relativi a qualsiasi preparato per infusione specificati dal relativo fabbricante Usare tecniche asettiche ogni volta che si procede all apertura del lume del catetere o al collegamento dello stesso ad altri dispositivi L antisettico raccomandato da usare con il sistema e i relativi componenti il povidone iodato Non usare acetone o tintura di iodio che potrebbero alterare la unzionalit del catetere o dei connettori tamponi al 10 acetone 70 alcool isopropilico utilizzati per il cambio delle medicazioni non dovrebbero danneggiare il catetere I Prima di iniziare la procedura di posizionamento necessario Ispezionare attentamente la confezione prima di aprirla per verificarne l integrit e per accertare che la data di scadenza non sia trascorsa dispositivo viene fornito in confezione doppia sterile ed apirogeno Non utilizzare se la confezione appare danneggiata se stata aperta o se la data di scadenza trascorsa Sterilizzato mediante gas ossido di etilene Non risterilizzare Ispezionare il kit per verificare che tutti i componenti siano inclusi Se il dispositivo
188. enia Schemat Jednodro ny Ochronny r kaw zaciskowy Mankiet przeciwbakteryjny VitaCuff Mankiet pobudzaj cy Zacisn w tym miejscu wrastanie tkanek SureCuff Do czony zacisk Cewnik Dwudro ny Tr jdro ny Z cza z cza Do czone Do czone zaciski zaciski Ochronny r kaw zaciskowy Ochronny r kaw zaciskowy Zacisn w tym miejscu Zacisn w tym miejscu Cewnik swnik LL VitaCuff Mankiet VitaCuff przeciwbakteryjny Mankiet przeciwbakteryjny x la SureCuff pobudzaj cy 5 Mankiet wrastanie pobudzajacy tkanek wrastanie IN tkanek Wskazania do stosowania Cewniki Hickman Leonard i Broviac przeznaczone sa do zapewnienia dlugookresowego dostepu naczyniowego u pacjent w u kt rych brak jest odpowiedniego dost pu do y obwodowych Sa one dost pne jako cewniki jednodro ne dwudro ne oraz tr jdro ne Wszystkie centralne cewniki ylne Hickman Leonard i Broviac s przeznaczone do podawania do ylnego p yn w preparat w krwi lek w oraz roztwor w do ywienia pozajelitowego jak r wnie do wycofywania krwi Uwaga O ile cewniki Broviac o ma ym wietle by y i s z powodzeniem stosowane do wycofywania krwi to niewielki rozmiar ich wiat a zwi ksza ryzyko zakrzepu Mankiet przeciwbakteryjny VitaCuff Opis Mankiet VitaCuff ma za zadanie zwi kszenie ochrony przed zaka eniami zwi zanymi z cew
189. hasar g rmemesi i in venaya kesit yap lan b lgedeki deriyi dikkatle gerekli oldu u ekilde kapat n z Kateteri k b lgesine diki leyiniz Kateteri steril bir bezle k b lgesinde yerine sabitleyiniz Kateterin d ar da kalan b l m sar l olmal ve bantlanmal d r Kateterin yerinden kmas n nlemek i in kateterin d ar da kalan par as n germekten ka n n z B l m D Perk tan Teknik leme ba lamadan nce bu k lavuzda yer alan Uyar lar Uyar mlar nlemler Kontraendikasyonlar ve Olas Komplikasyonlar b l mlerine bak n z 1 Siringaya tak l k k bir i ne kullanarak istenilen damar n konumunu belirleyiniz Not ne ve s r ngay kullanarak k pr c k kemi inin orta 1 3 l k k sm ile d 1 3 l k k sm n n birle me noktas nda subklavian venaya perk tan yolla girilir Bak n z ekil 4 Kateterde s k ma belirtisi ile ilgili olarak Uyar lar b l m ne bak n z Uygulama i nesini r ngaya tak n ve k k i nenin yan ndan damar i erisine sokunuz K k i neyi kar n z neyi soktuktan sonra yava bir ekilde aspirasyon yap n z Uyar Artere girildiyse i neyi geri ekin ve birka dakika boyunca elle bas n uygulay n z Pl ral bo lu a girildiyse i neyi geri ekin ve hastay olas pn motoraks geli imi y n nden kontrol ediniz Bak n z ekil 5 Subklavian damara girildikten sonra i
190. heparinnal felt ltve haszn lathoz el k sz tve Leszor t Ragaszt szalag Az elj r s l p sei a k vetkez k 1 A sz ks ges anyagokat s eszk z ket gy jtse ssze egy alkalmas helyre 2 Alaposan mosson kezet 3 T vol tsa el az injekci s sapka k r l lev ragaszt szalagot 4 A sapk t tisztitsa meg alkoholos vagy povidon jodidos t rl kend vel Ha a j dos t rl kend t haszn lja k t percig hagyja a sapk t leveg n sz radni ezalatt semmik pp ne rjen a sapk hoz Ne f jjon erre a ter letre s ne l b lja a tiszta sapk t mivel a megtisztitott ter let igy k nnyebben megfert z dik bakt riumokkal 5 T vol tsa el a t v d h vely t s vatosan illessze a t t a kat ter injekci s sapk j nak a k zep be Id a 23 br t 6 Lazitsa ki a szorit t 75 heparint fecskendezze kat terbe Ahogy a heparinoldat utols f l milliliter t fecskendezi h zza vissza t t az injekci s sapk b l gyermek kat ter t bliti ne v gezze gyorsan az bl t st mert a gyermekek kering si rendszere kis t rfogat s rz keny a gyors t rfogat s nyom sv ltoz sokra 8 T vol tsa el a t t az injekci s sapk b l A fecskend t s a t t helyezze a biol giailag vesz lyes hullad kok gy jt j be 9 Ragaszt szalaggal jra r gzitse a sapk t az injekci s sapka cser j n l leirt m don Ha az n kat tere t bb reg minden reget k l n steril heparinol
191. i obs uga cewnika opisane s w Podr czniku obs ugi centralnych cewnik w ylnych Hickman Leonard i Broviac dost pnym za po rednictwem Bard Access Systems Inc Dzia obs ugi klient w 1 800 545 0890 Poza obszarem USA nale y zwr ci si do lokalnego przedstawiciela lub dystrybutora Bibliografia 1 Aitken D R and Minton J P The Pinch Off Sign A Subclavian Catheters American Journal of Surgery Vol 148 Nov 1984 pp 633 636 2 Rubenstein R B Alberty R E et al Hickman Catheter Separation JPEN Vol 9 No 6 Nov Dec 1985 pp 754 757 3 Hinke D H Zandt Stastny D A Goodman L R et al Pinch off syndrome A complication of implantable subclavian venous access devices Radiology 177 353 356 1990 4 Ingle Rebecca Nace Corinne Venous Access Devices Catheter Pinch off and Fracture 1993 Bard Access Systems Inc Informacje dla Pacjenta obs uga i piel gnacja cewnika Uszkodzenie cewnika Je eli cewnik lub z cze zostanie uszkodzone lub przemieszczone podczas lub po zabiegu chirurgicznym nale y natychmiast zacisn cewnik atraumatycznym zaciskiem lub zagi go i oklei plastrem Cewnik powinien by naprawiony natychmiast gdy b dzie to mo liwe przy u yciu zestawu naprawczego Hickman Leonard i Broviac dostosowanego do rozmiaru konkretnego cewnika Instrukcja znajduje si w zestawie naprawczym oraz w Podr czniku obs ugi centralnych cewnik w ylnych Hickman Leonard
192. k pr c k kemi ine parelel k k yakla k 1 cm geni li inde bir ensizyon yap n z Intro Eze Uygulay c Y nergeleri Ayr labilir Uygulay c i in bak n z no 16 9 ygulay c k l f ve damar geni leticiyi d nme hareketi yaparak k lavuz teli zerinden bir b t n halinde ilerletiniz Uygulay c k l f n en az 2 cm lik k sm n a kta b rakarak k l f ve geni leticiyi bir b t n halinde subklavian vena i erisine ilerletiniz Uyar Damar delinmesinden ka n n z Bak n z ekil 9 10 K l f yerinde b rakarak damar geni letici ve Y k lavuz telini geri ekiniz Uyar Hava aspirasyonunu nlemek i in k l f n a kta kalan a z n ba parma n zla kapat n z lemin bu b l m n n hasta Valsalva manevras yaparken ger ekle tirilmesi yoluyla hava aspirasyonu riski azalt labilir Bak n z ekil 10 11 Kateteri kilif boyunca vena icerisine ilerletiniz Bakiniz sekil 11 12 Kateter ucunun konumunu r ntgen arac l l yla do rulay n z Uyar Bu kateter sa kulak k kateteri de ildir Kateter ucunu sa kulak k i ine yerlestirmeyiniz Kateter ucunun sa kulak k i ine yerle tirilmesi ya da ucun sa kulak a migrasyonu kalpte ritm bozukluklar miyokard erozyonu ve kalp s k mas na neden olabilir Bu tip olas komplikasyonlar n geli me riski yeni do an hastalarda daha y ksektir Kateter ucu tercihen st ana toplardamar ve sa kulak k b
193. l ouvrir pour s assurer de son int grit et v rifier que la date limite d utilisation n a pas t d pass e Le syst me est fourni dans un double emballage st rile et est apyrog ne Ne pas utiliser si l emballage est endommag ouvert ou si la date limite d utilisation est d pass e Le produit a t st rilis l oxyde d thyl ne Ne pas rest riliser V rifier qu aucun composant ne manque Sile cath ter comporte une antimicrobienne viter d exposer la gaine des liquides avant l implantation Manipuler d licatement afin d viter d endommager la gaine Pr parer le cath ter en le remplissant avec du s rum physiologique normal ou h parin afin d viter toute embolie gazeuse Sion utilise un introducteur s assurer que le cath ter glisse ais ment dans la gaine de l introducteur II Prevention de l endommagement du cath ter et ou des l sions au patient lors de l implantation Eviter tout contact accidentel du cath ter avec des instruments tranchants ainsi que tout endommagement m canique des mat riaux du cath ter Utiliser exclu sivement des pinces mors atraumatigues Lors de l utilisation d un guide viter de perforer de d chirer ou de rompre le cath ter Ne pas utiliser un cath ter gui pr senterait des signes de dommages m caniques ou des fuites cours d implantation viter de plier le cath ter angle aigu une angulation excessive pourrait compromettre
194. la parte acanalada Consulte la figura 12 15 Retire la vaina del cat ter deslizando la abertura proximal de la vaina por la boca del canal hasta la cuchilla Siga retirando la vaina separ ndola del cat ter hasta que quede completamente abierta Extr igala y deseche la vaina abierta y el cortador Consulte la figura 13 Contin e en el paso 23 Instrucciones para la vaina introductora pelable 16 Haga avanzar el dilatador de vasos y la vaina introductora como una unidad por encima de la gu a expuesta mediante un movimiento de rotaci n H galos avanzar como una unidad hasta la vena subclavia dejando expuestos al menos 2 cm de vaina Advertencia Evite la perforaci n de los vasos Consulte la figura 14 17 Apriete las palancas del conector para liberar el mecanismo de bloqueo y retire suavemente el dilatador de vasos y la gu a en J dejando la vaina en su sitio Consulte la figura 15 18 Advertencia Mantenga el pulgar sobre el orificio expuesto de la vaina para evitar la aspiraci n de aire El riesgo de aspiraci n de aire se reduce si el paci ente lleva a cabo la maniobra de Valsalva durante esta parte del procedimiento Consulte la figura 16 19 Inserte el cat ter en el lumen de la vaina y h galo avanzar hasta la posici n en el vaso que desee Consulte la figura 17 20 Verifique la ubicaci n de la punta del cat ter con rayos X Advertencia No es un cat ter para la aur cula derecha Evite colocar la punta d
195. la fissazione nel tunnel sottocutaneo Ogni catetere viene fornito in confezione doppia sterile Posizionamento Il catetere viene posizionato in una delle grandi vene centrali in modo che la punta si trovi dove la vena cava superiore si congiunge con l atrio di destra Viene tunnellizzato a livello sottocutaneo per vari centimetri fino a raggiungere il punto di uscita prescelto Il manicotto di adesione tissutale SureCuff collegato al catetere a lungo termine viene posizionato nel tunnel 3 5 cm al di sotto del punto di uscita cutaneo Il manicotto favorisce la crescita tissutale per assicurare che il catetere rimanga in posizione Schema Lume singolo Manicotto antimicrobico VitaCuff Guaina protettiva per il clampaggio Manicotto di crescita Connettore tissutale SureCuff Morsetto preconnesso Catetere Lume doppio Lume triplo Connettori Connettori Morsetti preconnessi Morsetti preconnessi Guaina protettiva per il ampaggio Guaina protettiva per il clampaggio Catetere Catetere Manicotto Manicotto antimicrobico antimicrobico Vita Cuff VitaCuff Manicotto Manicotto di crescita di crescita tissutale tissutale SureCuff SureCuff Indicazioni per l uso cateteri Hickman Leonard e Broviac sono progettati per l accesso vascolare a lungo termine nei pazienti con accesso venoso periferico inadeguato Sono disponibili in lume singolo doppio o tr
196. lugar de entrada a la vena puede que encuentre cierta resistencia inicial cuando el manguito antimicrobiano VitaCuff o el manguito de encarnamiento del tejido SureCuff penetre en el tunel Si sujeta con suavidad el cat ter en posici n proximal con respecto al manguito mientras tira del cat ter y del tunelizador por el t nel subcut neo facilitar el paso suave del manguito por el tunel subcut neo Aviso No debe forzarse el cat ter al tunelizar Aviso Toda la parte capa de col geno del manguito antimicrobiano VitaCuff debe estar colocada bajo la piel para evitar que el manguito se salga del t nel y del lugar de salida f Extraiga la punta del cat ter de la rebaba del tunelizador g Corte el cat ter a un ngulo de 45 a la longitud deseada dejando el lumen peque o m s corto que el lumen grande Para la colocaci n percut nea consulte la secci n D Secci n C T cnica de disecci n 1 A sle quir rgicamente el vaso deseado realizando una peque a incisi n en la piel Nota La vena yugular externa la vena cef lica de la hendidura deltopectoral y la vena subclavia axilar son los vasos m s comunes que se utilizan para la inserci n del cat ter Puede ser necesario utilizar la vena yugular interna para la inserci n de cat teres largos 2 Consulte en la secci n B el procedimiento de medici n y tunelizaci n del cat ter 3 Inserte el cat ter mediante de una pegue a venotom a en la vena aislada y h galo avanz
197. m nerilmektedir Kateter ve ba lant elemanlar n n i leyi ini olumsuz etkilemelerinden dolay aseton ve tent rdiyot kullan lmamal d r Sarg bezi de i imlerinde kullan lan 9010 aseton 9070 izopropil alkol swab ubuklar kateter i levini olumsuz y nde etkilememelidir I Yerle tirme i lemine ba lamadan nce a a da yer alanlar uygulay n z Son kullan m tarihinin ge medi ini ve r n n b t nl n korudu unu do rulayabilmek i in paketi a madan nce dikkatli bir ekilde inceleyiniz Cihaz steril bir pakette verilir ve ate yapmaz Son kullan m tarihi ge mi se paket a lm ya da zarar g rm se kullanmay n z Etilen oksit ile steril edilmi tir Yeniden steril etmeyiniz T m bile enlerin yerinde olup olmad n belirlemek zere kiti kontrol ediniz Cihazda antimikrobiyel kelep e varsa uygulama ncesi kelep eyi herhangi bir s v i erisine b rakmay n z Kelep eye zarar gelmesini nlemek i in dikkatle tutunuz Hava embolisi geli imini nlemeye yard mc olmak i in cihaz l menini steril heparinli tuz zeltisi veya normal tuz zeltisi ile a n z Uygulama kiti kullan l yorsa kateterin uygulama k l f i erisine kolayl kla girebildi ini do rulay n z II Yerlestirme s resince hastanin yaralanmasi ya da cihaza zarar gelmesini onlemek i in Cihaz n kaza eseri kesici aletlerle temas ndan ve kateter materyeline y nelik herhangi bir mekanik has
198. med en pappershandduk som fuktats med sprit Torka torrt eller lat lufttorka Duka fram nodv ndigt material p den rengjorda ytan 2 Tv tta h nderna omsorgsfullt med varmt vatten och tv l Sk lj h nderna helt och torka med en ren handduk eller pappershandduk 3 ppna f rsiktigt oml ggningssatsen eller packa upp allt material utan att vidr ra de sterila omr dena 4 f rsiktigt bort det gamla f rbandet B rja med vre lagret och arbeta in t Ta bort tejp eller f rband f rsiktigt s att inte huden irriteras eller katetern dras F rsiktighet Anv nd inte sax eller andra instrument med vassa kanter eftersom de kan skada katetern 5 Tv tt h nderna igen 6 Inspektera kateterutg ngen och huden runt omkring Om du ser n got ovanligt avsluta oml ggningen och kontakta d refter l kare 7A Om du f tt instruktioner att anv nda handskar s tter du p dig ett par sterila handskar enligt den procedur som du f tt l ra dig Se till att inte vidr ra n got utom de sterila tillbeh r som ska anv ndas vid oml ggningen 8 Tv tta f rsiktigt omr det runt kateterutg ngen med en spritkompress eller en steril bomullsspets som doppats i v teperoxid B rja vid katetern och tv tta runt den i allt st rre cirklar tills en diameter p minst 8 cm t ckts L t inte en anv nd kompress som varit i kontakt med huden komma i kontakt med kateterutg ngen Se figur 19 9 Upprepa detta steg med ytterligare tv kompresser Kontro
199. mukaan Bard Access Systems Inc in vastuu t m n rajoitetun tuotetakuun alla ei koske t m n tuotteen v rink ytt tai sen korjausta jos sen suorittaa joku muu kuin valtuutettu Bard Access Systems Inc in edustaja TAMA RAJOITETTU TUOTETAKUU ON VOIMASSA KAIKKIEN MUIDEN LAUSUTTUJEN TAI SELLAISEKSI YMMARRETTYJEN TAKUIDEN ASEMESTA MUKAAN LUKIEN ILMAN RAJOITUSTA TUOTTEEN MARKKINOITAVUUTTA TAI TIETTYYN TARKOITUKSEEN SOPIVUUTTA TASSA RAJOITETUSSA TUOTETAKUUSSA ILMOITETTU VASTUU JA APUKEINO ON AINOA BARD ACCESS SYSTEMS INC IN VASTUU JA APUKEINO JOKA ON TAMAN TUOTTEEN OSTAJAN KAYTETTAVISSA OLIPA KYSE SOPIMUKSESTA RIKKOMUKSESTA MUKAAN LUKIEN LAIMINLY NTI TAI MUUNLAISESTA JA BARD ACCESS SYSTEMS INC El OLE VASTUUSSA OSTAJALLE MIST N EPASUORISTA ERITYISIST SATUNNAISISTA TAI VALILLISIST VAHINGOISTA JOTKA SYNTYV T SEN KASITTELYN TAI KAYT N ULKOPUOLELLA Joissakin maissa satunnaisten tai v lillisten vahinkojen vastuunrajoitus ei ole sallittua Voit olla oikeutettu lis korvauksiin maasi lakien mukaisesti Ohjeisiin sis ltyy niiden anto tai tarkistusp iv m r Jos t st p iv m r st on kulunut yli kaksi vuotta k ytt j n on otettava yhteytt Bard Access System siin ennen tuotteen k ytt ja tiedusteltava uudempia tuotetietoja Tarkistusp iv m r huhtikuu 2011 Bard Broviac Hickman Intro Eze Leonard ja SureCuff ovat C R Bard Inc n tavaramerkkej rekister ityj tavaramerkkej Kaikki muut tava
200. mus b t v podko v m st v stupu kat tru Ill Aby po zaveden nedo lo k po kozen p pravku nebo zran n pacienta dodr ujte n sleduj c bezpe nostn opat en Pri jak chkoli zn mk ch mechanick ho po kozen nebo net snosti kat tr nepou vejte Po kozen kat tru m e v st k prasknut rozpadu a mo n embolizaci a chirurgick mu odstran n P slu enstv a sou sti pou van spolu s t mto p pravkem musi m t spojky Luer lock P i zn mk ch extravazace p eru te pod v n injekce Neprodlen prove te p slu n l ebn z krok Inf ze pod tlakem vy m ne 25 psi 172 kPa m e po kodit c vy a vnit n org ny a proto nen douc NEPOUZIVEJTE ST KA KU O OBJEMU MEN M NE 10 ml Mo n komplikace Pou it trval ch centr ln ch iln ch kat tr je d le it m prost edkem umo uj c m iln p stup u v n nemocn ch pacient Existuje v ak mo nost z va n ch komplikac v etn n sleduj c ch Vzdu n Embolie endokarditidy Zran n hrudn ch cest Alergick Reakce na St bro Nebo Kolagen Infekce v stupn oblasti Tromboembolismu t k se pouze kat tr s antimikrobi ln Nekr zy v stupn oblasti iln tromb zy man etou VitaCuff Extravazace Komorov tromb zy Krv cen Tvorby fibrinov ho pouzdra Eroze c v Zran n Plexus Brachialis Hematomu Rizik obvykl
201. o Pinca Adesivo Os passos do procedimento s o Ia Junte os materiais num local adequado 2 Lave bem as m os 3 Remova o adesivo que se encontra em volta da tampa de injecc o 4 Limpe a tampa com uma gaze embebida em lcool ou povidona iodo Se utilizar uma gaze com iodo deixe a tampa secar ao ar durante dois minutos n o toque na tampa durante esse per odo N o sopre sobre a rea nem deixe que a tampa limpa fique pendurada uma vez que isso aumenta as hip teses de contaminagao da rea com germes 5 Remova a cobertura da agulha e insira cuidadosamente a agulha no centro tampa de injecc o do cateter Consulte a figura 23 6 Solte a pinca Ti Injecte a heparina no cateter Enguanto injecta os ltimos 0 5 ml de soluc o de heparina retire a agulha da tampa de injecc o Se estiver a lavar um cateter de uma crianga n o lave r pido demais porque o sistema circulat rio da crianca 6 pequeno e sensivel a alterag es r pidas de volume e press o 8 Remova a agulha da tampa de injecc o Elimine a seringa e a agulha para um contentor para materiais de bio risco 9 Volte a colocar adesivo sobre a tampa como destacado no procedimento de substituic o da tampa de injecc o Se tiver um cateter multi l men use uma seringa separada para lavar cada l men com solu o de heparina esterilizada O seu m dico ou enfermeiro dar lhe o informac es adicionais para cuidar de cateteres multi l men Substituir a Tamp
202. o do cateter Poder ser necess rio utilizar a veia jugular para a inserc o de cateteres maiores 2 Veja a secc o B para os procedimentos de medic o do cateter e de tunelizac o 3 Introduza o cateter atrav s de uma pequena venotomia na veia isolada e faca o avancar at posic o desejada no vaso 4 Verifigue a posic o da ponta do cateter radiograficamente A posic o da ponta do cateter preferida na junc o da veia cava superior com a auricula direita Aviso Este n o um cateter para a aur cula direita Evite posicionar ponta do cateter na aur cula direita A coloca o da ponta do cateter na aur cula dire ita ou a sua migra o para o interior da mesma pode causar arritmia cardiaca eros o do mioc rdio ou tamponamento cardiaco O risco destas complica es potenciais pode ser mais prov vel em doentes rec amp m nascidos Veia Cava Superior VU Colocac o da Ponta do Cateter I Auricula Ventriculo 5 Desaperte o cateter e recolha sangue atrav s do s l men s do cateter para assegurar a permeabilidade ap s a colocac o ter sido concluida mas antes de fechar a pele no local da venopunc o Se o cateter n o estiver perme vel ajuste o cateter ao ponto de curvatura para libertar a possivel restric o Irrigue o s l men s do cateter com 10ml de soro salino normal para limpar o sangue do cateter Instile soro salino heparinizado esterilizado por l men para criar um fecho de heparina Aperte o cateter
203. och jodtinktur b r inte anv ndas eftersom det kan skada kateter och kateterkopplingar Tv ttkompresser med 10 aceton 70 isopropanol som anv nds vid oml ggning kan dock anv ndas utan risk I F re proceduren g rs f ljande Unders k f rpackningen noga innan den ppnas och kontrollera att den r intakt och att sista anv ndningsdatum ej passerats Systemet levereras i en steril f rpackning och r inte brandfarligt Anv nd inte produkten om f rpackningen skadats eller om sista anv ndningsdatum passerats Steriliserad med etylenoxid Resterilisera ej Kontrollera att inga systemkomponenter saknas o Om katetern r f rsedd med en antimikrobiell manschett f r inte manschetten komma i kontakt med n gon v tska f re implantation Hantera f rsiktigt s att inte manschetten skadas Fyll katetern med sterilt fysiologiskt koksalt eller hepariniserat s dant f r att f rhindra luftemboli Om inf rare anv nds m ste kontroll g ras att katetern passar ledigt i inf rarhylsan Il F r att undvika kateter och eller patientskador under inf randet Undvik kontakt med vassa instrument och att mekaniskt skada katetern Anv nd bara gummikl dda atraumatiska kl mmor eller pincetter Undvik att perforera riva eller bryta katetern n r guidetr d anv nds Anv nd inte katetern om nagra tecken p mekanisk skada eller l ckage finns Undvik att kraftigt vinkla eller vika katetern under implantation Det k
204. op ucnowa Spontaniczna zmiana pozycji lub wycofanie ko c wki cewnika Uszkodzenie przewodu piersiowego Zakrzep zatorowy Zakrzepica ylna Zakrzepica komorowa Przetarcie naczy krwiono nych Normalne zagro enia zwi zane ze znieczule niem miejscowym i og lnym operacj oraz pooperacyjnym wyzdrowieniem Te i inne powik ania s dobrze udokumentowane w literaturze naukowej i powinny by wzi te pod uwag przed za o eniem cewnika Procedury Umieszczania Centralnych Cewnik w ylnych Hickman Leonard i Broviac Sekcja A Procedura przygotowawcza Przed rozpocz ciem zabiegu przeczyta rozdzia y Przeciwwskazania Ostrze enia Uwagi i rodki Ostro no ci oraz Mo liwe Powik ania 1 2 3 4 Przygotowa jatowa powierzchni i otworzy tace Przygotowa obszary nak ucia y y przeprowadzenia kana u i wyj cia kana u Zastosowa znieczulenie miejscowe w rejonie nak ucia y y oraz wzd u szlaku kana u i w miejscu wyj cia kana u Wla do cewnika ja owy roztw r soli fizjologicznej z heparyn 100 u ml i sprawdzi czy nie ma przecieku Zacisn cewnik nad r kawem zaciskowym U o y pacjenta w pozycji Trendelenburga z g ow zwr con w kierunku planowanego miejsca wk ucia do y y Przed Wykonywaniem Tunelu przeczyta procedur wykonywania tunelu przedstawion w sekcji C lub D Sekcja B Procedura wykonywania tunelu 1 Zmierzy d ugo cewnika wobec ci
205. orvosi rendelv nyre rt kesithet az Egyes lt Allamok vonatkoz sz vets gi t rv nye rtelm ben Feder ln z kony USA omezuj prodej tohoto za zen jen na prodej l ka m nebo prodej na objedn vku l ka e Zgodnie z prawem federalnym w USA urzadzenie to mo e by sprzedawane wy A B D Federal Yasalarina g re bu cihaz bir hekim tarafindan veya izniyle satilabilir acznie przez lekarzy lub na ich zlecenie Do not use if package is damaged Ne pas utiliser si l emballage est endommag Nicht verwenden wenn die Verpackung besch digt ist Non utilizzare se la confezione danneggjiata No usar si el envase est da ado Niet gebruiken wanneer de verpakking beschadigd is N o utilizar se a embalagem estiver danificada TO M ikke anvendes hvis emballagen er beskadiget Anv nd inte produkten om f rpackningen r skadad l k yt jos pakkaus on vaurioitunut M ikke brukes dersom pakningen er skadet A k sz l ket ne haszn lja ha a csomagol sa megs r lt Nepou vejte pokud je obal po kozen Nie u ywa je li opakowanie jest uszkodzone Paket hasarliysa kullanmayiniz He
206. ou puxar o cateter Cuidado N o utilize tesouras nem outros instrumentos pontiagudos pois poder danificar o cateter 5 Lave novamente as m os 6 Observe cuidadosamente o local de saida e a pele sua volta Se notar algo de estranho termine o procedimento de colocac o do penso e em seguida fale com o seu m dico 7 Se for instruido que utilize luvas cologue um par de luvas esterilizadas segundo o procedimento que lhe foi ensinado Tenha cuidado para n o tocar em nada excepto no material gue est a ser utilizado para cuidar do local 8 Limpe cuidadosamente o local de sa da do cateter com um cotonete de lcool ou com um aplicador com ponta de algod o esterilizado molhado em per xido de hidrog nio comecando no local de sa da e movendo se numa espiral para fora at ter limpo um c rculo com aproximadamente 8 cm de di metro N o volte ao local de saida do cateter com um cotonete que tenha tocado na pele longe do local de saida Consulte a figura 19 9 Repita este passo duas vezes utilizando os outros dois cotonetes Veja a cor dos cotonetes depois de utilizados procurando sinais de fugas 10 Repita o passo 8 usando tr s cotonetes com povidona iodo para limpar novamente a mesma rea de pele bem como a parte do cateter que ficar encosta do pele limpa 11 Limpe suavemente a parte de fora do cateter com a superf cie interna de uma gaze embebida em lcool come ando no local de sa da at ao conector do ca
207. p pravek je kontraindikov n v kter mkoli z n sleduj c ch p pad P i v skytu infekc souvisej c ch s p pravkem p i bakteriemii i septikemii nebo jen podez en na tyto stavy P i nepom ru t lesn ch proporc a rozm ru kat tru Je li pacient alergick na pou it materi l nebo p i takov m podez en P i z va n ch form ch chronick obstruk n choroby bronchopulmon ln pouze perkut nn subklavi ln zaveden Po iradiaci krajiny pl novan aplikace Po p edchoz ch epizod ch iln tromb zy nebo chirurgick ch v konech na c v ch v krajin pl novan aplikace Br n li m stn tk ov faktory dobr mu p stupu a nebo stabilizaci p pravku U pacient se zn mou citlivost na st bro nebo kolagen nepou vejte antimikrobi ln man etu Varov n Ur eno pro jednor zov pou it NEPOU VEJTE ZNOVU Op tovn pou v n a nebo op tovn zabalov n m e vytvo it riziko infekce u pacienta nebo u ivatele oslabit strukturn integritu a nebo nezbytn vlastnosti materi lu a designu za zen co m e v st k z vad za zen a nebo ke zran n onemocn n nebo mrt pacienta Toto nen kat tr pro pravou srde n s Zabra te um st n pi ky kat tru do prav ho atria Um st n nebo migrace pi ky kat tru do prav ho atria m e zp sobit srde n arytmii erozi myokardu nebo srde n tampon du Riziko t chto potenci ln
208. p ilepen n plast Na tento sek kat tru nesm p sobit dn nap t aby se neuvolnil Odd l D Perkut nn technika P ed zah jen m z kroku si p e t te odd ly Kontraindikace Varov n Upozorn n a Bezpe nostn Opat en a Mo n Komplikace t to p ru ky 1 Pomoc mal jehly p ipojen ke st ka ce nalezn te zvolenou c vu Pozn mka Jehlou se st ka kou se perkut nn vstupuje do vena subclavia v bod kter je ur en stykem vn j a st edn t etiny kl n kosti viz obr 4 Informace o sk pnut kat tru viz odd l Varov n 2 Jehlu zav d e nasa te na st ka ku a zasu te ji do c vy pod l mal jehly Vyjm te malou jehlu 3 Po zaveden jemn nasajte Varov n Proniknete li do tepny vyt hn te jehlu a na n kolik minut m sto stla te rukou Proniknete li do pleur ln ho prostoru vyt hn te jehlu a vy et ete pacienta zda nedo lo k pneumotoraxu viz obr 5 4 Po vstupu do vena subclavia odstra te st ka ku a na m st ponechte jehlu K nus jehly p ikryjte prstem abyste minimalizovali ztr ty krve a riziko nas t vzduchu Riziko nas t vzduchu se sn proveden m t to sti v konu s pacientem prov d j c m Valsalv v man vr viz obr 6 5 Vyrovn va em pi ky nap imte pi ku vodiciho dr tu ve tvaru pismene J a do jehly vsu te zkosen konec vyrovn va e pi ky Vyrovn va pi ky by se nem l za
209. pierwszego ebra powinni by starannie obserwowani Istniej nast puj ce stopnie zaci ni cia kt re nale y rozpozna przy pomocy zdj cia radiologicznego klatki piersiowej 34 Stopie Ci ko Zalecane dzia anie Bez odkszta cenia Zb dne Wyst puje Kontrolne zdj cie radiologiczne odkszta cenie bez powinno by wykonywane w zw enia wiat a odst pie od jednego do trzech Stopie 1 miesi cy w celu monitorowania post pu zaci ni cia do stopnia 2 Nale y zanotowa po o enie barku w momencie wykonywania zdj cia jako e mo e ono mie wp yw na stopie odkszta cenia Wyst puje Nale y rozwa y usuni cie Stopie 2 odkszta cenie ze cewnika zw eniem wiat a Stopie 3 Z amanie lub Natychmiastowe usuni cie cewnika rozdzielenie cewnika Uwagi Przed u yciem nale y starannie przeczyta i stosowa sie do ca ej instrukcji Prawo federalne USA dopuszcza sprzeda tego urz dzenia przez lekarza lub na zlecenie lekarza Urz dzenia te powinny by wprowadzane obs ugiwane i usuwane wy cznie przez wykwalifikowany personel s u by zdrowia W czasie tunelowania nie mo na przeci ga cewnika na site Uwaza aby przypadkowo nie przebi sk ry lub powi zi ko c wk urz dzenia do formowania kana u tunelera Cala porcja kolagenu mankietu przeciwbakteryjnego VitaCuff musi zosta umieszczona poni ej poziomu sk ry aby zapobiec przemieszczeniu ma
210. propio paciente lleva a cabo la maniobra de Valsalva durante esta parte del procedimiento Consulte la figura 6 5 Enderece la punta en J de la gu a con el enderezador de puntas e inserte el extremo c nico del enderezador dentro de la aguja El enderezador no debe avanzar sobre la gu a m s all de la punta de la misma Aviso No inserte la gu a m s all del bisel de la aguja cuando extraiga el enderezador del conector de la aguja para evitar da ar o cortar la gu a Extraiga el enderezador y haga avanzar la gu a dentro de la vena cava superior lo necesario para realizar el procedimiento Verifigue mediante rayos X la correcta colocaci n Consulte la figura 7 6 Retire y extraiga cuidadosamente la aguja Aviso Si la gu a tiene gue retirarse mientras la aguja est todav a insertada retire ambas como una unidad para evitar da ar o cortar la gu a Consulte la figura 8 7 Consulte en la secci n B el procedimiento de medici n y tunelizaci n del cat ter 8 Realice una peque a incisi n de aproximadamente 1 cm paralela a la clav cula situando la gu a en el centro de la incisi n para permitir una adecuada introducci n del dilatador de vasos y la vaina introductora Instrucciones para el introductor Intro Eze Para ver las instrucciones del introductor pelable consulte el paso 16 9 Haga avanzar el dilatador de vasos y la vaina introductora como una unidad por encima de la gu a expuesta mediante un movimiento de ro
211. puj cych trzech zasad 1 U ywa tylko zacisk w o g adkich szcz kach R 2 Zawsze zaciska cewnik nad wzmocnionym r kawem do zaciskania lub zak adk plastra zgodnie z zaleceniami piel gniarki Nigdy nie m zaciska nad wzmocnionym odcinkiem bezpo rednio obok zlacza zobacz diagram miejscu 3 Przestrzega zalece lekarza lub piel gniarki dotycz cych wyboru czasu zaciskania Wi kszo cewnik w Hickman i Broviac posiada przygotowane do czone zaciski oraz wzmocnione r kawy do zaciskania I Kiedy nale y zacisn Lekarz lub piel gniarka mog poinstruowa e cewnik nale y zacisn wtedy gdy nie jest u ywany Cewnik jest wype niony heparyn posiada korek dzi ki czemu nie powinny wyst pi adne problemy a zacisk jest kolejnym zabezpieczeniem Nale y zawsze zacisn cewnik je li jest otwarty na zewn trz tak jak w czasie wymiany korka lub w trakcie pod czania wlew w dozylnych do cewnika Nale y zawsze mie przygotowany dodatkowy zacisk P ukanie cewnika i zabieg Heparin Lock Niezb dne wyposa enie Chusteczka z alkoholem lub jodopowidonem Strzykawka 10 ml z do czon ig 1 cal 2 5 cm wype nion 2 5 ml heparyny przygotowana do u ycia Zacisk Plaster bez opatrunku Zabieg ten sk ada si z nast puj cych krok w 1 Zebra wyposa enie w dogodnym miejscu 2 Umy starannie r ce 3 Zdj plaster przyklejony wok korka 4 Oczy ci kore
212. punta delle dita prendere la taglierina e fissare il catetere nella porzione scanalata Vedere la figura 12 15 Ritrarre la guaina sul catetere facendo scivolare l apertura prossimale della guaina intorno al dorso del canale e della lama Continuare a ritrarre la guaina allontanandola dal catetere finch non completamente recisa Rimuovere ed eliminare la guaina recisa e la taglierina Vedere la figura 13 Passare al punto 23 Istruzioni per l uso dell introduttore Peel apart 16 Far avanzare contemporaneamente il dilatatore vascolare e l introduttore a guaina sul segmento di filo guida esposto esercitando un movimento rotatorio Far avanzare il dilatatore e l introduttore nella vena succlavia lasciando esposti almeno 2 cm di guaina Avvertenza Prestare attenzione a non perforare il vaso Vedere la figura 14 17 Premere insieme le impugnature del cono liberando quindi il meccanismo di aggancio e ritrarre delicatamente il dilatatore vascolare e il filo guida a J lasciando la guaina in sede Vedere la figura 15 18 Avvertenza Appoggiare il pollice sull estremit aperta della guaina per evitare l aspirazione di aria Il rischio di aspirazione di aria viene ridotto facendo eseguire al paziente la manovra di Valsalva durante questa parte della procedura Vedere la figura 16 19 Inserire il catetere nel lume della guaina e farlo avanzare nel vaso fino alla posizione prescelta Vedere la figura 17 20 Verificare radiografic
213. rmacos y soluciones de nutrici n parenteral as como para la extracci n de sangre Nota Aunque los cat teres Broviac de lumen m s peque o se han utilizado con xito para la extracci n de sangre el menor tama o de sus l menes aumenta la posibilidad de coagulaci n Manguito antimicrobiano VitaCuff Descripci n El dispositivo VitaCuff se ha dise ado para proporcionar protecci n contra las infecciones relacionadas con los cat teres de acceso vascular La superficie externa de contacto con el tejido del dispositivo VitaCuff ayuda a reducir la incidencia de infecciones mediante la incorporaci n de un agente antimicrobiano en la matriz de col geno poroso El dispositivo VitaCuff se compone de dos capas conc ntricas de material La capa interna es de silicona de calidad m dica de formulaci n y procesamiento especiales La capa externa de contacto con el tejido es una matriz de col geno antimicrobiana VitaGuard La actividad antimicrobiana del material VitaGuard puede atribuirse a los iones de plata fijados a la matriz de col geno La actividad dura hasta gue la matriz VitaGuard gueda completamente absorbida por el tejido en cuatro o seis semanas Consulte la figura 1 La esponja de col geno VitaGuard se presenta inicialmente comprimida para facilitar su inserci n Tras ser colocada la matriz absorbe los fluidos fisiol gicos se expande r pidamente hasta alcanzar aproximadamente el doble de su tama o original y proporci
214. rmak Placering eller migrering av kateterspetsen in i h ger f rmak kan ge upphov till hj rtarytmier hj rtmuskelerosion eller hj rttamponad Risken f r dessa eventuella komplikationer r sannolikt st rre hos neonatala patienter v Cava sup a Kateterspetsens placering F rmak N r katetern placerats i nskat l ge men innan vening ngen sluts m ste en kontroll g ras att alla kateterlumen r ppna detta g rs genom att dra upp lite blod Om katetern inte r ppen justeras b jningen vid vening ngen s att den ppnas igen Spola varje kateterlumen med 10 mL fysiologiskt koksalt f r att sk lja bort blod ur katetern Spruta in sterilt hepariniserat fysiologiskt koksalt i varje lumen f r att skapa ett heparinl s Kl m t katetern S tt fast injektionsmembran eller anslut till infusionspump eller liknande Slut snittet i huden ver vening ngen med nskad metod Se till att inte katetern skadas Fixera katetern vid utg ngen med en sutur L gg d refter p ett stadigt sterilt f rband Kateterns externa segment rullas ihop och tejpas fast Se till att ingen mekanisk spanning byggs upp i katetern S dan kan leda till kateterdislokation Del D Perkutan procedur Innan en procedur pab rjas m ste avsnitten Kontraindikationer varningar f rsiktighet och f rebyggande tg rder samt M jliga biverkningar i denna handbok l sas 1 Lokalisera nskat k rl med en spruta med liten n l Observ
215. saattaa vahingoittua 5 Puhdista katetrin ja korkin liittym alue alkoholilla tai povidonijodiliuoksella kostutetulla liinalla Anna alueen kuivua itsekseen Katso kuvaa 24 6 Pid katetriliitint syd men tason alapuolella ja irrota vanha korkki Heit vanha korkki pois Jos liitint pidet n syd men tason yl puolella katetrissa olevan nesteen taso laskee jonkin verran 7 Ota uudesta korkista kiinni vain sen yl osasta ja poista steriili k rkisuojus Kiinnit uusi korkki tukevasti paikalleen katetriliittimeen 8 Leikkaa 5 cm n tarranauhapala ja taita sen kumpaakin p t taaksep in 1 cm n verran Kiinnita tarranauhapalan kiinnitarttuva osa tukevasti korkin ja katetrin liit nn n ymp rille Purista tarranauhapalan p t kiinni toisiinsa Voit poistaa tarranauhapalan helposti sen taitettujen p iden avulla 9 Noudata l k rin tai hoitajan antamia puristimen paikalleen j tt mist koskevia ohjeita Bard Access Systems Inc my nt alkuper iselle ostajalle ostop iv st lukien vuoden 1 mittaisen takuun ett t ss tuotteessa ei ole materiaali eik valmistusvirheita Mik li t m tuote osoittautuu niin vialliseksi ostaja voi palauttaa sen Bard Access Systems Inc ille korjausta tai tuotteen vaihtoa varten Bard Access Systems Inc in valinnan mukaan Bard Access Systems Inc in t ytyy valtuuttaa kaikki palautukset etuk teen senhetkisest hinnastosta l ytyv n palautettuja tavaroita koskevan k yt nn n
216. skal bekreftes med r ntgen for sikre at kateteret ikke klemmes mellom f rste ribbein og clavicula 12 ERC 27 F rste ribb n Rygovirvel Vena subclavia Vena jugularis interna Vena cava superior Vena axilla Sternum LON avknipingsomrade ON pinch off ess Infraclavicularis Tegn p avkniping pinch off Klinisk Vanskelig trekke ut blod Motstand ved infusjon av v sker Pasienten m skifte stilling for kunne foreta infusjon av v sker eller ta blodpr ve Radiologisk unders kelse Grad 1 eller 2 forvrenging p r ntgen av brystet Avknipingens pinch off alvorlighetsgrad b r evalueres for eksplantering Pasienter med tegn til kateterforvrengning i omr det rundt clavicula f rste ribbein b r overv kes n ye Ulike grader av avkniping pinch off b r erkjennes med aktuell brystr ntgen p f lgende m te 34 Grad Alvorlighetsgrad Anbefalt inngrep Ingen forvrengning Ikke noe inngrep Det finnes forvrengning R ntgen av brystet b r taes hver uten luminal n til tre m neder for overv ke innsnevring progresjon av avkniping til grad Grad 1 2 forvrengning Skulderplasseringen ved r ntgen av brytes b r b r noteres fordi det medvirker til forandringer i forvrengningsgradene Det finnes forvrengning Fjerne kateteret Grad 2 med luminal b r vurderes innsnevring Grad 3 Kateteroverskj ring Omg ende fjerning av kateteret eller fraktur
217. smule povidon jodsalve p udgangsstedet frivilligt Se figur 21 14 Anbring den feerdigafsk rne gazeforbinding over salven p udgangsstedet s det slutter pr cist om kateret Anbring 5 cm x 5 cm 2 x 2 gaze over den f r digafsk rne gazeforbinding og kateteret 15 Anbring en d kforbinding tape eller transparent forbinding i henhold til vejledningen i pakken og den vejledning De har f et af l gen eller sygeplejersken 16 Vikl kateteret op kontroll r at det ikke er bukket eller klemt sammen og fastgar det til brystet eller forbindingen med tape Dette vil forhindre traek i kateret ved udgangsstedet og formindske irritation 17 Fastgor altid kateteret s det er let at se heetten for enden Leegen eller sygeplejersken viser Dem hvordan De bedst muligt fastgor kateteret Det er nadvendigt at tage hensyn til beklaedningstypen og de normale aktiviteter De bor regelmaessigt kontrollere enden med heetten for at sikre at den er intakt Se figur 22 18 Ved alle forbindsskift vurderes kateterets l ngde for at konstatere om der er forekommet migration af kateteret Kontroller j vnligt kateterets placering spidsens placering bning samt at forbindingen er sikker P s tning af en klemme p kateteret Valget af kateterklemme er meget vigtigt idet kateteret er livsvigtigt for Deres pleje En forkert klemme kan beskadige kateteret F lg disse tre regler for p s tning af klemmen LA Brug kun klemmer med glatte kante
218. steriili p llystaitos l pin kyv tai tarranauha 1 puhdistusalkoholilla kostutettu liina 1 steriili 5 cm x 5 cm n 2 tuumaa x 2 tuumaa sideharsotaitos 1 steriili esileikattu 5 cm x 5 cm n 2 tuumaa x 2 tuumaa sideharsotaitos 1 Puhdista ty alusta pyyhkim ll sit alkoholilla kostutetulla paperiliinalla Pyyhi alue kuivaksi ja anna sen kuivua itsest n loppuun Aseta sitten tarvikkeet puhdistetulle ty alustalle 2 Pese k tesi huolellisesti l mpim ll vedell ja saippualla Huuhtele k tesi ja kuivaa ne puhtaalla pyyhkeell tai k ytt m tt mill paperipyyhkeill 3 Avaa taitossarja varovasti tai poista tarvikkeet pakkauksista niin ett et kosketa sarjojen tai pakkausten sis pintoja 4 Poista vanhat siteet varovasti Aloita ylimm st siteest Poista tarra ja sidokset varovasti jotta iho ei rtyisi ja jotta et vet isi katetria Varoitus l k yt saksia tai muita ter vi v lineit koska ne saattavat vahingoittaa katetria 5 Pese k tesi uudelleen 6 Tutki ulostulokohta ja sit ymp r iv iho huolellisesti Jos huomaat jotakin ep tavallista lopeta sidostoimepide ja ota yhteytt hoitavaan l k riin 7 Jos sinua on neuvottu k ytt m n k sineit ved steriilit k sineet k teesi ohjeiden mukaan Ala kosketa mit n muuta kuin punktiokohdan hoidossa k ytettyj tarvikkeita 8 Puhdista katetrin ulostulokohta huolellisesti alkoholilla kostutetulla tai steriilill vetyperoksidilla kostut
219. steriln m aplik torem s vatou na konci namo en m do peroxidu vod ku Za n te u m sta v stupu a pokra ujte zv t uj c mi se spir lami dokud nen o i t n kruh o pr m ru minim ln 8 cm Nevracejte se do m sta v stupu kat tru s tamp nem kter se dotknul jak koli sti k e mimo m sta v stupu viz obr 19 9 Tento krok dvakr t zopakujte u it m dal ch dvou tamp n Po pou it si prohl dn te barvu tamp n zda nejev zn mky dren e 10 Krok 8 zopakujte za pou it t tamp n s roztokem komplexu povidonu s j dem O ist te jimi znovu stejnou oblast k e i tu st kat tru kter bude le et na o i t n k i 11 Vn j povrch kat tru jemn o ist te vnit n plochou tamp nu s alkoholem Za n te u m sta v stupu a pokra ujte ke konektoru kat tru Kat tr si m ete v m st jeho v stupu p idr et jin m tamp nem s alkoholem abyste zamezili tahu za kat tr Netahejte za kat tr viz obr 20 12 Roztok komplexu povidonu s j dem nechte na k i alespo dv minuty schnout na vzduchu 13 Na m sto v stupu kat tru naneste mal mno stv masti s komplexem povidonu s j dem nepovinn viz obr 21 14 Mast na m st v stupu p ekryjte g zovym p ezem tak aby dob e p il hal kolem kat tru Pres gazowy p ez polo te steriln g zov kryt 5 cm x 5 cm 2 x 2 15 Podle n vodu na obalu i podle pokyn l ka e nebo sestry p ilo te horn
220. t Kabul Etmeme Tepkisi A nmas Damarlar n ya da Organlar n Y rt lmas Kateter Ambolizmi Miyokardiyal A nma Kateter ya da Kelep e Okl zyonu Damarlar n ya da Organlar n Delinmesi K pr c k kemik ve lk Kaburga Aras nda Pn motoraks S k ma nedeniyle Kateter Okl zyonu Hasar Ayn Anda Kateter Ucunun Yanl ya da K r lma Yerle tirilmesi ya da Geri ekilmesi Kateterle ilgili Sepsis Nefes Borusu Yaralanmas Bu ve di er komplikasyonlar t bbi literat rde geni e yer al r kateter yerle tirilmeden nce bunlar dikkatli bir bi imde de erlendirilmelidir Hickman Leonard ve Broviac Sentral Ven z Kateteri Yerle tirme Y ntemleri B l m A Haz rlama Y ntemi leme ba lamadan nce bu k lavuzda yer alan Uyar lar Uyar mlar nlemler Kontraendikasyonlar ve Olas Komplikasyonlar b l mlerine bak n z Steril bir al ma alan olu turun ve seti a n z 2 Venaya ponksiyon yap lacak kesit yap lacak b lgeyi t neli ve t nel k b lgesini haz rlay n z 3 Venaya ponksiyon yap lacak kesit yap lacak b lge t nel ve t nel k b lgelerine lokal anestezik uygulay n z 4 Kateter l menini steril heparinli tuz zeltisi 100u ml ile slat n ve kateteri herhangi bir s zman n varl y n nden inceleyiniz Kateteri k ska lama kolu kollar zerinden k ska lay n z 5 Hastaya ba venaya ponksiyon yap lacak b lgenin aksi
221. tietoja saa paikalliselta edustajalta Viitteet 1 Aitken D R and Minton J P The Pinch Off Sign A Subclavian Catheters American Journal of Surgery Vol 148 Nov 1984 pp 633 636 2 Rubenstein R B Alberty R E et al Hickman Catheter Separation JPEN Vol 9 No 6 Nov Dec 1985 pp 754 757 Hinke D H Zandt Stastny D A Goodman L R et al Pinch off syndrome A complication of implantable subclavian venous access devices Radiology 177 353 356 1990 4 Ingle Rebecca Nace Corinne Venous Access Devices Catheter Pinch off and Fracture 1993 Bard Access Systems e e o o Potilastiedot katetrien huolto ja puhdistaminen Katetrin vahingoittuminen Jos katetri tai liitin vahingoittuu tai siirtyy kirurgisen toimenpiteen aikana tai sen j lkeen purista katetri v litt m sti kiinni atraumaattisella puristimella ja teippaa mahdolliset vuotokohdat Katetri on korjattava mahdollisimman pian k ytt m ll katetrin kokoa vastaavaa Hickman Leonard and Broviac korjaussarjaa Korjaussarjan pakkauksessa sek Hickman Leonard and Broviac CV Catheter Nursing Procedure Manual k sikirjassa on tarkempia ohjeita katetrin kor jaamisesta Katetrin asennuspaikan hoito Tarvittavat v lineet steriilit k sineet tarvittaessa 3 alkoholilla kostutettua vanutikkua vetyperoksidia steriileja vanutikkuja 3 povidonijodiliuoksella kostutettua vanutikkua povidonijodivoidepakkaus tarranauhaa 1
222. une fragmentation une ventuelle embolisation et n cessiter l explantation chirurgicale du cath ter Les accessoires et composants utilis s en combinaison avec le syst me doivent comporter un raccord Luer lock Sides signes d extravasation apparaissent interrompre les injections et recourir sans d lai une intervention m dicale appropri e Une pression d injection sup rieure 172 kPa 25 psi peut l ser des vaisseaux sanguins et un visc re et est donc viter NE PAS UTILISER DE SERINGUE D UN VOLUME INFERIEUR A 10 ML Complications possibles Lutilisation d un cath ter veineux central demeure repr sente une voie importante d acc s veineux chez des patients gravement malades Elle peut n anmoins tre associ e a des complications graves notamment les suivantes s Embolie gazeuse Endocardite Thrombo embolie R action allergique l argent ou au collag ne Infection du site de sortie du cath ter Thrombose veineuse uniquement pour les cath ters avec gaine anti du site de sortie Thrombose ventriculaire microbienne VitaCuff Extravasation Erosion vasculaire Saignement Formation d une gaine de fibrine Risques normalement associ s une anesth sie s L sion du plexus brachial H matome locale et g n rale l intervention chirurgicale et Arythmie cardiaque Hemothorax au r tablissement postop ratoire Tamponnade cardiaque Hydrothorax Erosion du cath t
223. ve karmal d r Y nlendirme s ras nda kateter zorlanmamal d r Deri veya fasyay y nlendiricinin ucu ile kaza eseri delmekten ka n n z Kelep enin t nel ve k b lgesi d na g n nlemek i in VitaCuff antimikrobiyel kelep enin t m kolajen k sm deri seviyesinin alt na yerle tirilmelidir K lavuz telinin hasar g rmesi ya da k r lmas n nlemek i in d zle tiriciyi i ne ba ndan kar rken k lavuz telini i ne e iminin ilerisinden sokmay n z ne sokulurken k lavuz telinin geri ekilmesi gerekiyorsa k lavuz telinin k r lmas ya da i nenin zarar g rmesini nlemek i in i ne ve k lavuz telini bir b t n halinde kar n z Kateteri kateterde kopma ya da herhangi bir hasara neden olan bir alet ile tutmay n z Kateter embolizmi geli iminden ka nmak i in venadan karmadan nce kateteri kesmeyiniz Katetere zarar verebilmelerinden dolay makas ya da herhangi bir kesici alet kullanmay n z nlemler Kateteri uygularken ve yerinde tutarken Evrensel nlemleri takip ediniz Damar i ine verilen t m s v larla ili kili y nergeler uyar lar uyar mlar nlemler ve kontraendikasyonlar retici taraf ndan belirtildi i ekilde takip ediniz Kateter l meninin a ld ya da di er cihazlara ba land her zaman aseptik teknikler kullan n z Bu cihaz ve par alar ile birlikte kullanmak zere Povidon iyodin antiseptik zeltisinin kullan
224. vla k m 5 pacienta ulo te do Trendelenburgovy polohy s hlavou odvr cenou od m sta zam len venepunkce 2 lt P ed Vytvo en m Tunelu prostudujte Odd l C nebo D Odd l B Postup vytvo en tunelu 1 Srovnejte kat tr s hrudn st nou pacienta a stanovte po adovan um st n man ety pro pror st n tk n SureCuf a m sto v stupu Um st n si ozna te 2 Postup vytvo en tunelu Pozn mka Subkut nn tunel m b t p ibli n 10 a 15 cm dlouh s man etou pro pror st n tk n SureCuff um st nou v tunelu Man eta bude m n vy nivat bude li um st na p es mezi ebern prostor At try s Jednoduch m Lumenem Subkut nn tunel vytv ejte od m sta vstupu do ly k m stu v stupu na k i pomoc tunelovac ho p pravku nebo pomoc dlouh ch kle t viz obr 2 a pi kou tunelovac ho p pravku postupujte od m sta vstupu do ly a k po adovan mu m stu v stupu kat tru b Kdy pi ka tunelovac ho p pravku vyjde m stem v stupu provl kn te ic materi l ic m o kem a zava te jej kolem pi ky kat tru c Kat tr p it hn te tunelem k m stu vstupu do ly Na po tku vstupu man ety pro pror st n tk n SureCuff nebo antimikrobi ln man ety Cesky VitaCuff m ete poci ovat po te n odpor Hladk ho pr chodu man ety do tunelu dos hnete tak e p i t hnut tunelovac ho p pravku a kat tru subkut nn m tunelem jemn
225. vrstvu n plast nebo pr hledn obvaz 16 Kat tr sto te do spir ly zkontrolujte zda nen zauzlen p elomen nebo zm knut a p skou jej p ipevn te k hrudn ku nebo k obvazu To zabr n vyta en kat tru z m sta v stupu a sn podr d n 17 Kat tr p ipev ujte v dy tak abyste dob e vid li konec v ka L ka nebo sestra v m pomohou zvolit nejlep zp sob p ipevn n kat tru P i tomto v b ru bude t eba vz t v vahu tak druh oble en a obvykl innosti Konec uzav en v kem pravideln kontrolujte zrakem abyste m li jistotu e je neporu en viz obr 22 P i ka d m p evl k n je t eba posoudit vn j d lku kat tru zda nedo lo k p em st n kat tru Pravideln si nechte potvrdit um st n kat tru um st n jeho konce pr chodnost a bezpe nost obvazu Uzav en kat tru svorkou V b r svorky kat tru je velmi d le it proto e kat tr je pro p i o v s nezbytn patn svorka m e kat tr po kodit P i uzav r n svorkami se i te n sleduj c mi t emi z sadami A 1 Pou vejte pouze svorky s hladk mi okraji Zde irejte 2 Kat tr uzavirejte svorkou v dy p es zes lenou svorkovou n vla ku nebo podlo ku z lepic p sky podle pokyn sestry Nikdy ned vejte svorku na zes len sek p mo u konektoru viz grafick zn zorn n lt 3 L ka nebo sestra v m eknou kdy m te kat tr uzav
226. werden so m ssen Nadel und Draht als Ganzes entfernt werden um zu verhindern da die Nadel den F hrungsdraht besch digt oder abtrennt Vergleiche Abb 8 7 Informationen zur Bemessung des Katheters und zur Tunnelung finden Sie in Abschnitt B 8 Nehmen Sie eine kleine ca 1 cm zur Clavicula parallele Inzision vor und positionieren Sie den F hrungsdraht in die Mitte der Inzision um einen ad quaten Zugang f r den Gef dilatator und das Einf hrbesteck zu erm glichen Anweisungen zu Verwendung des Intro Eze Einfiihrbestecks Anweisungen f r das Peel Apart Einf hrbesteck finden Sie ab Schritt 16 9 F hren Sie unter Drehbewegungen den Gef dilatator und das Einf hrbesteck als Ganzes ber den freiliegenden F hrungsdraht vor F hren Sie beide als Ganzes in die Vena subclavia ein wobei mindestens 2 cm des Einf hrbestecks frei bleiben Warnung Vermeiden Sie eine Perforation des Gef Bes Vergleiche Abb 9 10 Ziehen Sie den Gef dilatator und den J Draht zur ck wobei das Einf hrbesteck in der Vene liegen bleibt Warnung Legen Sie den Daumen auf die freiliegende ffnung des Einf hrbestecks um eine Aspiration von Luft zu verhindern Dieses Risiko wird weiter reduziert wenn der Patient bei diesem Teil des Eingriffs das Valsalva Man ver durchf hrt Vergleiche Abb 10 11 F hren Sie den Katheter durch das Einf hrbesteck in die Vene ein Vergleiche Abb 11 12 berpr fen Sie radiologisch die Lage der Kath
227. 11 Fer kateteret gennem skeden og ind i venen Se figur 11 12 Kontroll r ved hjaelp af rontgen placeringen af kateterets spids Advarsel Dette er ikke et hojre atriekateter Undg at placere kateterspidsen i hajre atrium Placering eller migration af kateterspidsen i hajre atrium kan give hjertearytmi myokardieerosion eller hjertetamponade Faren for disse potentielle kom plikationer kan v re mere sandsynlig hos neonatalpatienter Den foretrukne placering af kateterets spids er i overgangen mellem v cava superior og h jre atrium 18 Treek beskyttelsesroret af opspr tteren Anbring den rillede del af opspr tteren i kateteret i n rheden af introducerskedens proksimale ende 14 Hold opspr tterens proximale ende mellem den ene hands tommel og pegefinger Hold omkring opspraetteren med fingerspidserne og s t kateteret fast i den rillede del Se figur 12 15 Tr k skeden tilbage over kateteret og lad dens proximale bning glide over kanalens naese og ind i bladet Forts t med at tr kke skeden tilbage ved at tr kke den v k fra kateteret indtil det er helt sk ret op Fjern og kass r den opskarne skede og opspr tteren Se figur 13 Forts t til punkt 23 Vejledning til Peel Apart introducer med skede 16 F r som n enhed med en roterende bev gelse kardilatoren og introduceren over den blotlagte guidewire Forts t ind i v subclavia men efterlad mindst 2 cm af skeden blotlagt Advarsel Undg at perforere karret
228. 19 KOL 17 20 O H O H 21 peel apart xau xat
229. 20 Verifique a posic o da ponta do cateter radiograficamente Aviso Este n o um cateter para a auricula direita Evite posicionar a ponta do cateter na auricula direita A colocac o da ponta do cateter na auricula direita ou a sua migrac o para o interior da mesma pode causar arritmia cardiaca eros o do mioc rdio ou tamponamento cardiaco O risco destas complica es potenciais pode ser mais prov vel em doentes rec m nascidos A localiza o preferen cial para a ponta do cateter na junc o entre a veia cava superior e a auricula direita 21 Agarre nas duas alavancas da bainha peel apart e puxe simultaneamente para fora e para cima Consulte a figura 18 22 Desprenda completamente a bainha do cateter Certifigue se de gue o cateter n o fica desalojado do vaso ao retirar a bainha 23 Desaperte o cateter e recolha sangue atrav s do s l men s para assegurar a permeabilidade antes de fechar a pele no local da venopunc o Se o cateter n o estiver perme vel ajuste o cateter ao ponto de curvatura para libertar a possivel restric o Irrigue o s l men s do cateter com 10ml de soro salino nor mal esterilizado para limpar o sangue do cateter Instile soro salino heparinizado esterilizado por lumen para criar um fecho de heparina Aperte o cateter 24 Cologue as tampas de injecc o ou ligue fonte de fluido intravenoso 25 Feche a pele junto ao local da venopunc o conforme necess rio tendo cuidado para n o danificar o catet
230. 3 Ta fram sk rverktyget Placera sk rverkygets sk ra p katetern n ra inf rarhylsans proximala nde 14 Fatta sk rverktygets proximala nde mellan tummen och pekfingret Placera en fingerspets p baksidan f r att h lla kvar katetern i sk ran Se figur 12 15 Dra tillbaka hylsan ver katetern genom att skjuta hylsans proximala ppning ver sk rverktygets blad Forts tt att dra bort hylsan fr n katetern tills den r helt uppskuren Sl ng sedan bort sk rverktyg och den uppskurna hylsan Se figur 13 Forts tt med steg 23 Instruktioner f r is rdragbar inf rare 16 Tr k rldilatator och hylsinf rare tillsammans ver den utstickande guidetr den med en roterande r relse F r in den som en enhet i v Subclavia s att minst ca 2 cm av hylsan l mnas ute Varning Undvik perforation av k rlet Se figur 14 17 Tryck ihop handtagen f r att frig ra l set och dra sedan f rsiktigt ut dilatator och J tr d med hylsan kvar p plats Se figur 15 18 Varning H ll tummen ver hylsh let f r att inte suga in luft Risken f r att luft sugs in kan minskas om patienten h ller andan och krystar Valsalva under denna del av proceduren Se figur 16 19 F r in katetern i hylsan och f r fram den till nskat l ge i k rlet Se figur 17 20 Kontrollera kateterspetsens l ge med r ntgen Varning Detta r inte en kateter f r h ger f rmak Undvik att placera kateterspetsen i h ger f rmak Placering eller migr
231. 5 Sluit de huid zonodig op de venapunctieplaats Waak ervoor de catheter niet te beschadigen 26 Zet de catheter op de uittredingsplaats vast Pas ervoor op dat de catheter niet met de hechtnaald wordt doorprikt 27 Fixeer de catheter op de uittredingsplaats met steriel gaas Het externe deel van de catheter moet worden opgerold en met tape vastgeplakt Voorkom span ning op het externe deel om losraken van de catheter te voorkomen Verwijderen van de catheter Nadat er weefselgroei in de SureCuff weefselingroeimanchet 2 tot 3 weken heeft plaatsgevonden kunnen de catheters volgens verschillende methodes uit de subcutane tunnel worden verwijderd De toegepaste methode hangt af van de voorkeur van de arts en de mate van weefsel manchetingroei De catheter kan gewoonlijk door tractie op het externe deel worden verwijderd zie 1 hieronder mitsde catheter niet intern bij de manchet of introductieplaats in de vene is gehecht Operatieve verwijdering zie 2 onderstaand kan nodig zijn om te voorkomen dat de catheter breekt als deze na tractie niet gemakkelijk losraakt of als niet exact bekend is waar de catheter is gefixeerd Waarschuwing U mag geen weerstand voelen bij het uit de vene terugtrekken van de catheter Wanneer u weerstand ondervindt kan dit erop duiden dat de cath eter tussen de clavicula en de eerste rib bekneld zit teken van pinch off Blijf bij weerstand niet trekken Hierdoor kan de catheter breken of kan embolie ontstaan
232. AGT I DENNE BEGRENSEDE PRODUKTGARANTIEN VIL V RE DET ENESTE ANSVARET TIL BARD ACCESS SYSTEMS INC OG RETTSMIDDEL SOM ER TILGJENGELIG FOR KJ PEREN AV DETTE PRODUKTET ENTEN I KONTRAKT FORVOLDT SKADE INKLUDERT UAKTSOMHET ELLER ANNET OG BARD ACCESS SYSTEMS INC SKAL IKKE HOLDES ANSVARLIG OVERFOR KUNDER FOR NOEN INDIREKTE SPESIELLE TILFELDIGE ELLER F LGESKADER SOM OPPST R SOM ET RESULTAT AV AT PRODUKTET H NDTERES ELLER BRUKES Enkelte delstater land tillater ikke en unntak for underforst tte garantier tilfeldige skader eller f lgeskader Du kan v re berettiget til ytterligere erstatning i f lge lovene i delstaten landet ditt En utgivelses eller revisjonsdato for disse anvisningene er inkludert til brukerens informasjon Hvis to r har g tt mellom denne datoen og bruken av produktet b r brukeren ta kontakt med Bard Access Systems for se om det finnes ytterligere produktinformasjon Revidert dato April 2010 Bard Broviac Hickman Intro Eze Leonard og SureCuff er varemerker og eller registrerte varemerker som tilh rer C R Bard Inc Alle andre varemerker tilh rer sine respektive eiere 2011 C R Bard Inc Enerett BARD wi Bard Access Systems Inc 605 North 5600 West Salt Lake City Utah 84116 USA 801 522 5000 Kundetjeneste 800 545 0890 Klinisk informasjon 800 443 3385 www bardaccess com REP Bard Limited Forest House Brighton Road Crawley West Sussex RH11 9BP UK Bevezet s A
233. CH GOTTG RELSEN I DENNA BEGRANSADE PRODUKTGARANTI UTG R ENDA SKADEST NDSSKYLDIGHETEN G LLANDE BARD ACCESS SYSTEMS INC OCH GOTTG RELSE G LLANDE PERSON SOM K PT PRODUKTEN GALLANDE AVTAL ATALBAR HANDLING INKLUSIVE SLARV ELLER VRIGT BARD ACCESS SYSTEMS INC R INTE SKADEST NDSSKYLDIGT MOT K PARE G LLANDE SKADESTAND SOM AR INDIREKTA S RSKILDA UNDERORDNADE ELLER AV F LJDTYP SOM ETT RESULTAT AV PRODUKTENS HANTERING ELLER BRUK vissa l nder r det inte till tet att fr nskriva sig antydda garantier g llande direkta eller indirekta skador Garantiers ttning kan d rf r ven i detta fall utg i enlighet med g llande lokal lagstiftning Ett utgivnings eller revisionsdatum f r dessa instruktioner finns med som information till anv ndaren Om tv r f rflutit mellan detta datum och anv ndningen b r anv ndaren kontakta Bard Access Systems f r att erh lla eventuell uppdatering av informationen Revisionsdatum april 2011 Bard Broviac Hickman Intro Eze Leonard och SureCuff r varum rken och eller registrerade varum rken som tillh r C R Bard Inc Alla andra varum rken tillh r respektive gare 2011 Bard Inc Med ensamr tt BANRID Bard Access Systems Inc 605 North 5600 West Salt Lake City Utah 84116 USA 801 522 5000 Kundservice 800 545 0890 Klinisk information 800 443 3385 www bardaccess com Ec REP Bard Limited Forest House Brighton Road Crawley West Sussex
234. Dec 1985 pp 754 757 3 Hinke D H Zandt Stastny D A Goodman L R et al Pinch off syndrome A complication of implantable subclavian venous access devices Radiology 177 353 356 1990 4 Ingle Rebecca Nace Corinne Venous Access Devices Catheter Pinch off and Fracture 1993 Bard Access Systems Hickman Leonard Hickman Leonard Broviac
235. Det tunneleres subkutant til det nskede udgangssted SureCuff cuff en beregnet til sammenvoksning med v vet er fastgjort til et langtidskateter og placeres i tunnelen 3 5 cm under huden ved udgangsstedet Cuff en fremmer sammenvoksning med veevet der holder kateteret p plads Oversigt Enkeltlumen VitaCuff antimikrobiel cuff Beskyttende afklemningsstykke SureCuff til Konnektor sammenvoksning med veev Vedlagte klemme Kateter Dobbeltlumen Tripellumen Konnektor Konnektor Vedlagte Vedlagte klemmer klemmer Beskyttende Beskyttende afklemningsstykke afklemningsstykke Kateter Kateter VitaCuff VitaCuff antimikrobiel antimikrobiel cuff cuff SureCuff til SureCuff til sammenvoksning sammenvoksning med veev med veev Indikationer for brug Hickman Leonard og Broviac langtidskatetre er beregnet til langtids vaskulaer adgang og til brug til patienter med utilstraekkelig perif r vengs adgang De f s som enkelt dobbelt og tripellumen katetre Alle centralven se Hickman Leonard og Broviac katetre er konstrueret til s vel intraven s indgift af v ske blodprodukter l gemidler og parenterale n ring sopl sninger som til blodpr vetagning Bem rk Medens Broviac katetre med mindre lumen med held er blevet brugt til blodpr vetagning ger netop det mindre lumen risikoen for tilstopning med koagler Antimikrobiel VitaCuff cuff Beskrivelse VitaCu
236. E EN SPRUTA MINDRE 10 mL e M jliga biverkningar Anv ndning av implanterad centralven s kateter r en kanal f r att f direkt ven s tillg ng hos kritiskt sjuka patienter Det medf r emellertid vissa risker f r allvarliga komplikationer enligt nedan Luftemboli Infektion i kateterutgangen Ventrombos Allergiska reaktioner mot silver Nekros i kateterutgangen Kammartrombos eller kollagen endast katetrar med VitaCuff Inre bl dningar K rlerosion antimikrobiell manschett Fibrinbildning Risker normalt f rknippade med Bl dning Hematom lokal och allm n anestesi Skada i plexus brachialis Hemothorax kirurgi postoperativ Hj rtarytmi Hydrothorax v rd Hjarttamponad Intolerans mot Erosion av kateter eller manschett genom huden implanterat material Kateteremboli Slitningar p karl eller organ Ocklusion av kateter eller manschett Hjartmuskelerosion Kateterocklusion skada Perforation av karl eller organ eller brott beroende p Pneumothorax kl mning mellan Spontan dislokation nyckelbenet och f rsta revbenet av kateterspets Kateterrelaterad sepsis Lymfk rlsskada Endokardit Tromboemboli Dessa och vriga komplikationer r v l dokumenterade i medicinsk litteratur och b r noggrant beaktas innan katetern implanteras Implantationsf rfarande f r Hickman Leonard och Broviac cen tralven sa katetrar Del A F rberedelser Innan en procedur pab
237. EID IS DE ENIGE AANSPRAKELIJKHEID VAN BARD ACCESS SYSTEMS INC EN DE ENIGE VERHAALSMOGELIJKHEID VOOR DE KOPER VAN DIT PRODUCT HETZIJ GEBASEERD OP CONTRACTBREUK EEN ONRECHTMATIGE DAAD INCLUSIEF NALATIGHEID OF IETS ANDERS EN BARD ACCESS SYSTEMS INC ZAL JEGENS KOPERS NIET AANSPRAKELIJK ZIJN VOOR ENIGE ONRECHTSTREEKSE SPECIALE INCIDENTELE OF GEVOLGSCHADE DIE HET GEVOLG IS VAN DE HANTERING OF HET GEBRUIK ERVAN Bepaalde staten landen staan geen uitsluiting van impliciete garantie en van incidentele of gevolgschades toe U heeft het recht andere juridische stappen te onder nemen die wel in uw staat land zijn toegestaan Een datum van uitgifte of herziening van deze instructies wordt vermeld ter informatie van de gebruiker Wanneer er twee jaar zijn verstreken tussen deze datum en het gebruik van dit product dient de gebruiker contact op te nemen met Bard Access Systems om te zien of er aanvullende informatie beschikbaar is Datum van herziening april 2011 Bard Broviac Hickman Intro Eze Leonard en SureCuff zijn handelsmerken en of gedeponeerde handelsmerken van C R Bard Inc Alle overige handelsmerken zijn eigendom van hun respectieve eigenaars 2011 C R Bard Inc Alle rechten voorbehouden Nederlands ul Bard Access Systems Inc 605 North 5600 West Salt Lake City Utah 84116 USA 801 522 5000 Telefoonnummer Voor Klinische Informatie 800 443 3385 Voor Klantenservice 800 545 0890 www bardaccess com Bard Limited
238. Gewebeeinwachs Cuff SureCuff wird 3 5 cm unterhalb der Hautaustrittsstelle im Tunnel positioniert Der Cuff beg nstigt das Einwachsen von Gewebe um die Lage des Katheters zu sichern Schematische Darstellungen Einlumig Antimikrobielle Cuff VitaCuff Abklemmschutzmanschette Gewebeeinwachs Cuff AnschluB SureCuff Fest verbundene Klemme Katheter Doppellumig Dreilumig Anschl Be Anschl e Fest Fest verbundene verbundene Klemmen Klemmen Abklemmschutzmanschette Abklemmschutzmanschette Katheter Antimikrobielle Cuff VitaCuff Antimikrobielle Cuff VitaCuff Gewebeeinwachs Cuff SureCuff Gewebeeinwachs Cuff SureCuff Indikationen Hickman Leonard und Broviac Katheter eignen sich f r einen Langzeitzugang zum GefaBsystem sowie zur Verwendung bei Patienten ohne ad quate M glichkeit eines peripherven sen Zugangs Sie sind als ein zwei und dreilumige Katheter verf gbar Alle Hickman Leonard und Broviac ZV Katheter eignen sich f r die Gabe von Infusionsl sungen Blutprodukten und parenteralen Ern hrungsl sungen sowie f r die Entnahme von Blut Anmerkung Zwar wurden die kleinlumigen Broviac Katheter bereits erfolgreich zur Blutentnahme eingesetzt doch erh ht ihr kleines Lumen die Gerinnungsgefahr Antimikrobieller Cuff VitaCuff Beschreibung Der VitaCuff dient zum Schutz gegen bei Gef Bkathetern auftretende Infektionen Die uBere mit dem Gewebe
239. ILIDAD O IDONEIDAD PARA UN FIN CONCRETO LAS RESPONSABILIDADES Y LOS RECURSOS MENCIONADOS EN ESTA GARANT A LIMITADA DE PRODUCTO SON LAS NICAS RESPONSABILIDADES DE BARD ACCESS SYSTEMS INC Y LOS NICOS RECURSOS DISPONIBLES PARA EL COMPRADOR CON RESPECTO A ESTE PRODUCTO YA SEAN CONTRACTUALES EXTRACONTRACTUALES INCLUIDA LA NEGLIGENCIA O DE OTRO TIPO Y BARD ACCESS SYSTEMS INC NO RESPONDER ANTE LOS COMPRADORES POR NING N DA O INDIRECTO ESPECIAL SECUNDARIO O DERIVADO QUE PUEDA RESULTAR DE SU MANEJO O SU USO Algunos pa ses no permiten la exclusi n de las garant as impl citas y los da os incidentales o especiales Es posible que tenga derecho a otras soluciones bajo las leyes de su pa s Se incluye la fecha de emisi n o revisi n de estas instrucciones para informaci n del usuario En el caso de que hayan transcurrido dos a os entre dicha fecha y la utilizaci n del producto el usuario debe ponerse en contacto con Bard Access Systems para ver si existe informaci n adicional sobre el producto Fecha de revisi n abril 2011 Bard Broviac Hickman Intro Eze Leonard y SureCuff son marcas comerciales y o marcas comerciales registradas de C R Bard Inc El resto de marcas comerciales son propiedad de sus respectivos propietarios 2011 C R Bard Inc Todos los derechos reservados BAARD Bard Access Systems Inc 605 North 5600 West Salt Lake City Utah 84116 USA 801 522 5000 Para el servicio de atenci n al c
240. KAL Ti UE 8 EUTTOTLOUEVN OLW TTVEVUA EUITOTIOUEVO KUL 015 ue 8 cm TOV 19 9
241. LGAT LAGOS GARANCIAV LLAL S HELY BE L P IDE RTVE KORL TOZ S N LK L A FORGALMAZHAT S GRA VAGY ADOTT C LRA VAL MEGFELEL SS GRE VONATKOZ MINDEN GARANCI T EZ A KORL TOZOTT J T LL S A BARD ACCESS SYSTEMS INC KIZ R LAGOS FELEL SS GV LLAL SA A TERM K V S RL JA IR NT F GGETLEN L ATT L HOGY SZERZ D SBEN SZERZ D SEN K V L IDE RTVE A HANYAGS G ESET T IS VAGY M S M DON EGY B FELEL SS GE V LELMEZHET LENNE S A BARD ACCESS SYSTEMS NEM FELEL A TERM K KEZEL S B L VAGY HASZN LAT B L AD D SEMMILYEN K ZVETETT SPECIALIS VELETLEN VAGY K VETKEZMENYES KARERT Egyes llamok ill orsz gok nem enged lyezik a hallgat lagos szavatoss gok s a v letlen s k zvetett k rok kiz r s t n a saj t llam nak ill orsz g nak t rv nyei szerint tov bbi jogorvoslatra lehet jogosult A jelen haszn lati utas t s kibocs t s nak vagy m dos t s nak d tum t a felhaszn l t j koztat s ra felt ntett k Ha e d tum s a term k felhaszn l sa k z tt eltelt k t v a felhaszn l esetleges tov bbi term kinform ci rt forduljon a Bard Access Systems Inc hez M dos t s d tuma 2011 prilis Bard Broviac Hickman Intro Eze Leonard s SureCuff a C R Bard Inc v djegyei s vagy bejegyzett v djegyei Minden m s v djegy tulajdonosa v djegy nek min s l 2011 R Bard Inc Minden jog fenntartva BAARD mil Bard Access Systems Inc 605
242. Lenoard oder Broviac Reparatur Kit repariert werden Reparatur Kit und AustauschanschluB beinhalten die notwendigen Anweisungen die ebenfalls in der Pflegeanleitung f r Hickman Lenoard und Broviac ZV Katheter enthalten sind Pflege der Austrittsstelle Ben tigte Materialien Sterile Handschuhe bei Bedarf 3 Alkohol Stieltupfer Wasserstoffsuperoxid Sterile Wattest bchen 3 Polyvodon Jod Stieltupfer Polyvidon Jod Salbe Klebeband 1 steriler Abdeckverband transparent oder Klebeband 1 Alkoholt chlein 1 steriler Gaze Verband 5 cm x 5 cm 2 in x 2 in 1 steriler vorgeschnittener Gaze Verband 5 cm x 5 cm 2 in x 2 in 1 Reinigen Sie die Arbeitsfl che mit einem mit Alkohol benetzten Papiertuch Wischen Sie die Fl che trocken oder lassen Sie sie an der Luft trocknen Legen Sie dann die Materialien auf die gereinigte Fl che 2 Waschen Sie Ihre Hande gr ndlich in warmem Seifenwasser Trocknen Sie Ihre Hande vollst ndig mit einem sauberen Handtuch oder frischen Papierhandtiichern ab ffnen Sie vorsichtig den Verbands Kit oder wickeln Sie die Materialien aus ohne die inneren Oberfl chen der Kits oder der Verpackung zu ber hren 4 Entfernen Sie vorsichtig den alten Verband wobei Sie oben beginnen und nach unten arbeiten Entfernen Sie das Klebeband und oder den Verband vorsichtig damit Sie Ihre Haut nicht reizen oder am Katheter ziehen Vorsicht Verwenden Sie keine Scheren oder andere schar
243. NSVARLIG FOR H NDELIGE SKADER ELLER F LGESKADER DER ER RESULTATET AF DERES BEHANDLING ELLER BRUG AF DETTE PRODUKT visse stater lande tillades undtagelsen af underforst ede garantier h ndelige skader og f lgeskader ikke De har muligvis krav p yderligere afhj lpninger if lge lovgivningen i Deres land Som en oplysning til brugeren er denne vejledning forsynet med en udgivelses eller revisionsdato Hvis der er g et to r mellem denne dato og produktets brugs dato b r brugeren kontakte Bard Access Systems for at kontrollere om der er yderligere produktoplysninger tilg ngelige Revisionsdato April 2011 Bard Broviac Hickman Intro Eze Leonard og SureCuff er varem rker og eller registrerede varem rker der tilh rer C R Bard Inc Alle andre varem rker tilh rer deres respektive ejere 2011 C R Bard Inc Alle rettigheder forbeholdes BAARD ml Bard Access Systems Inc 605 North 5600 West Salt Lake City Utah 84116 USA 801 522 5000 Kundeservice 800 545 0890 Kliniske oplysninger 800 443 3385 www bardaccess com Bard Limited Forest House Brighton Road Crawley West Sussex RH11 9BP UK Svenska Inledning Beskrivning Hickman Leonard och Broviac centralven sa katetrar r tillverkade av specialbehandlat silikongummi Katetrarna r r ntgent ta och f rsedda med luer lock honkopplingar samt SureCuff manschetter f r v vnadsinv xt vilken fixerar katetern i den subkutana tunneln Varj
244. OLUC O SER DISPONIBILIZADA AO COMPRADOR DESTE PRODUTO SEJA POR CONTRATO RESPONSABILIDADE CIVIL INCLUINDO NEGLIGENCIA OU DE OUTRO MODO E A BARD ACCESS SYSTEMS N O SER RESPONS VEL PERANTE OS COMPRADORES POR QUAISQUER DANOS INDIRECTOS ESPECIAIS INCIDENTAIS OU CONSEQUENTES RESULTANTES DA SUA UTILIZAC O OU MANUSEAMENTO Alguns estados pa ses n o permitem uma exclus o de garantias impl citas e danos acidentais ou consequenciais Voc pode ter direito a reparac es adicionais de acordo com a legislac o do seu estado pa s inclu da uma data de edic o ou de revis o destas instru es para informac o do utilizador No caso de terem passado dois anos entre esta data e a utilizac o do produto o utilizador deve entrar em contacto com a Bard Access Systems para saber se existem informa es adicionais acerca do produto dispon veis Data da revis o abril 2011 Bard Broviac Hickman Intro Eze Leonard e SureCuff s o marcas comerciais e ou marcas registadas da C R Bard Inc Todas as outras marcas comerciais s o propriedade dos seus respectivos titulares 2011 C R Bard Inc Todos os direitos reservados BAARD wi Bard Access Systems Inc 605 North 5600 West Salt Lake City Utah 84116 USA 801 522 5000 Servico de Clientes 800 545 0890 Informag es Cl nicas 800 443 3385 www bardaccess com Bard Limited Forest House Brighton Road Crawley West Sussex RH11 9BP UK Hod sanbn
245. Osa B Tunnelointi 1 Aseta katetri rintakeh n p lle suonen suuntaisesti ja m rit iholle kudoksiin kiinnittyv n SureCuff mansetin paikka ja katetrin ulostuloaukko Merkitse n m kohdat 2 Tee ihonalainen tunneli Huomautus Ihonalaisen tunnelin pit isi olla noin 10 15 cm pitk kun kudoksiin kiinnittyv SureCuff kalvosin on asetettu tunneliin Kalvosin on huomaa mattomampi jos se sijoitetaan jonkin kylkiluuv lin kohdalle Yksitiehytkatetrit Tee ihonalainen tunneli laskimopunktiokohdasta katetrin ulostuloaukkoon tunnelointi instrumentin tai pitkien pihtien avulla Katso kuvaa 2 a Vie instrumentin k rki laskimopunktiokohdasta valittuun katetrin ulostulokohtaan b Kun tunnelointiv lineen k rki on l p issyt ihon katetrin ulostuloaukon kohdalla pujota lanka sen p ss olevan rei n l pi ja solmi lanka katetrin p n ymp rille c Ved katetri tunnelin l pi punktiokohtaan saakka Aluksi saattaa tuntua vastustusta kun kudoksiin kiinnittyv SureCuff kalvosin tai VitaCuff antimikrobikalvosin asetetaan tunneliin Kalvosinten sis nmenon aiheuttamaa vastusta voidaan v hent pit m ll katetria distaalisessa asennossa kalvosimeen n hden Varoitus Katetria ei saa ty nt v kisin tunneloitaessa d Leikkaa katetrin ompeleilla kiinnitetty p e Arvioi yl onttolaskimon ja oikean eteisen rajan saavuttamiseen tarvittava katetrin pituus T m tehd n asettamalla katetri iholle kanylointireiti
246. Procedure 1 Measure catheter against chest wall of patient to determine desired location of SureCuff Tissue Ingrowth Cuff and exit site Mark locations 2 Tunneling procedure Note The subcutaneous tunnel should be approximately 10 to 15 cm long with the SureCuff Tissue Ingrowth Cuff positioned in the tunnel The cuff will be less prominent if positioned over an intercostal space Single Lumen Catheters Create subcutaneous tunnel from venous entrance site to skin exit site using tunneler or long forceps Refer to figure 2 a Advance the tip of the tunneler from the venous entry site down to the desired catheter exit site b Thread suture material through the suture eye and tie it around the catheter tip when the tip of the tunneler emerges through the exit site Pull the catheter up through the tunnel to the venous entry site Initial resistance may be felt as the SureCuff Tissue Ingrowth Cuff or VitaCuff Antimicrobial cuff first enters the tunnel Gently holding the catheter proximal to the cuff while pulling the tunneler and catheter through the subcutaneous tunnel should result in smooth passage of the cuff into the tunnel Caution When tunneling the catheter must not be forced d Cut off the end of the catheter tied by suture e Estimate the catheter length required for the tip placement at the junction of the superior vena cava and right atrium by placing the catheter on the chest along the venous path to the right at
247. R I H B R DOLAYLI ARIZ VEYA SONU SAL ZARAR Z YANDAN DOLAYI SORUMLU TUTULAMAZ Baz lkeler dolayl garantilerin rastlant sal ya da nedensel zararlar n d ar da b rak lmas na izin vermezler lkeniz yasalar er evesinde ek arelere ba vurma hakk n z olabilir Kullan c n n bilgisi i in bu y nergelerle ilgili bir revizyon tarihi ve revizyon numaras kullan c ya verilen bilgilerin i indedir Bu tarih ile r n n kullan ld tarih aras nda iki y l ge ti i takdirde kullan c ek r n bilgileri olup olmad n renmek i in Bard Access Systems Inc e ba vurmal d r Revizyon Tarihi Nisan 2011 Bard Broviac Hickman Intro Eze Leonard and SureCuff C R Bard Inc firmas n n veya i tiraklerinden birinin ticari ve veya tescilli ticari markalar d r T m di er ticari markalar ilgili sahiplerinin m lkiyetindedir 2011 C R Bard Inc T m haklar sakl d r BANRID Bard Access Systems Inc T rk e 605 North 5600 West Salt Lake City Utah 84116 USA 801 522 5000 Siparis Hatti 1 800 545 0890 Klinik Bilgi Hatti 800 443 3385 www bardaccess com Bard Limited Forest House Brighton Road Crawley West Sussex RH11 9BP UK Hickman Leonard
248. Se figur 14 17 Klem muffeh ndtagene sammen s l semekanismen udl ses og tr k forsigtigt kardilatoren og J guidewiren tilbage s skeden efterlades p plads Se figur 15 18 Advarsel Hold tommelfingeren over skedens blotlagte bning for at forhindre luftaspiraton Risikoen for luftaspiration reduceres hvis denne del af proceduren udf res mens patienten udf rer Valsalvas man vre Se figur 16 19 Indf r kateteret i skedens lumen og f r frem til den nskede position i karret Se figur 17 20 Kontroll r ved hj lp af r ntgen placeringen af kateterets spids Advarsel Dette er ikke et h jre atriekateter Undg at placere kateterspidsen i h jre atrium Placering eller migration af kateterspidsen i h jre atrium kan give hjertearytmi myokardieerosion eller hjertetamponade Faren for disse potentielle kom plikationer kan v re mere sandsynlig hos neonatalpatienter Den foretrukne placering af kateterets spids er i overgangen mellem v cava superior og h jre atrium 21 Tag fat i de to h ndtag p peel apart skeden og tr k samtidigt udad og opad Se figur 18 22 Fjern helt skeden fra kateteret Kontroller at kateteret ikke l snede sig fra karret da skeden blev fjernet 23 Tag klemmen af kateteret og tr k blod gennem lumen lumina for at sikre fri passage f r lukning af huden ved stedet for venepunkturen Hvis der ikke er passage gennem kateteret skal dets kurve justeres for at afhj lpe mulige begr nsninger Skyl
249. Som antiseptisk middel anbefales bruken av povidonjod sammen med denne enheten og tilh rende komponenter Acetone og jodtinkturer b r ikke brukes fordi de kan ha en negativ p virkning p kateterets og koplingens yteevne Vattpinner med 10 acetone 70 isopropylalkohol som brukes n r bind skiftes b r ikke skade kateteret I Gj r f lgende for det settes i gang med plasseringsprosedyren Unders k emballasjen n ye f r den pnes for v re sikker p at den er u pnet og at holdbarhetsdatoen ikke er utl pt Enheten leveres i dobbel steril emballasje og er ikke pyrogen Enheten skal ikke brukes hvis emballasjen er skadet eller delagt eller hvis holdbarhetsdatoen er utl pt Sterilisert med etylenoksid Skal ikke resteriliseres Kontroller at pakken inneholder alle komponenter Hvis enheten har en antimikrobielle mansjett m mansjetten ikke utsettes for v sker f r den settes i H ndter med forsiktighet slik at mansjetten ikke skades Fyll enheten med steril heparinisert saltvannsoppl sning eller vanlig saltvannsoppl sning for unng luftemboli Ved bruk av introdusersett m det kontrolleres at kateteret g r lett inn i innf ringshylsen II unng skade p enheten og eller skade p pasienten mens plasseringen p g r Unng at enheten utilsiktet kommer i kontakt med skarpe gjenstander og p f rer kateteret mekanisk skade Bruk kun atraumatiske klemmer eller pinsetter tenger med glatte kanter Unng
250. SureCuff Tissue Ingrowth Cuff 2 to 3 weeks catheters can be removed from the subcutaneous tunnel using one of several methods The method used will depend upon physician preference and the amount of tissue cuff ingrowth that is present The catheter can usually be removed by traction on the external segment see 1 below if it is not sutured internally at the cuff or vessel insertion site Surgical removal see 2 below may be necessary to prevent breaking the catheter if the catheter does not dislodge easily with traction or if there is no definite suture site information Warning You should not feel any resistance when withdrawing the catheter from the vein If you do encounter resistance this may indicate that the catheter is being pinched between the clavicle and first rib the pinch off sign Do not continue pulling against resistance as this may cause catheter breakage and embo lism Free up the resistance e g by repositioning the patient before proceeding further 1 Traction Removal Pull the catheter external segment downward in a straight line away from the exit site with a series of gentle tugs When separation of the cuff from the surrounding tissue and or catheter occurs there will be a break away feeling Continue to pull gently on the catheter to complete the removal Apply pres sure to the catheter vein insertion site as needed to control bleeding If the cuff remains in the subcutaneous tissue dissect it out through a sm
251. T POWYCH SZK D POWSTA YCH WSKUTEK MANIPULOWANIA TYM PRODUKTEM LUB JEGO U YCIA Prawo niekt rych stan w kraj w nie dopuszcza adnego wy czenia drobnych lub powa nych szk d spod gwarancji Na mocy praw danego stanu kraju u ytkownik mo e mie prawo do dodatkowego zado uczynienia Dla informacji u ytkownika podano dat weryfikacji niniejszej instrukcji Je li od podanej daty do chwili wykorzystania produktu up yn y dwa lata nale y skontaktowa si z firm Bard Access Systems Inc w celu sprawdzenia czy nie pojawi y si dodatkowe informacje na temat produktu Data modyfikacji kwiecie 2011 Bard Broviac Hickman Intro Eze Leonard i SureCuff s znakami towarowymi i lub zarejestrowanymi znakami towarowym firmy C R Bard Inc Wszystkie pozosta e znaki towarowe s w asno ci odpowiednich w a cicieli 2011 C R Bard Inc Wszystkie prawa zastrze one BANRID ud Bard Access Systems Inc 605 North 5600 West Salt Lake City Utah 84116 USA 801 522 5000 Obstuga klient w 800 545 0890 Informacje kliniczne 800 443 3385 www bardaccess com Bard Limited Forest House Brighton Road Crawley West Sussex RH11 9BP UK T rk e Giris Tanim Hickman Leonard ve Broviac Sentral Ven z Kateterleri zel olarak formule edilmis ve islenmis silikondan yapilmistir Bu kateterler radyopak olup disi luer kilitleme baglantilari ve deri altinda olusturulan t nele sabitlenmeleri i in SureCuff Dok
252. UDING NEGLIGENCE OR OTHERWISE AND BARD ACCESS SYSTEMS INC WILL NOT BE LIABLE TO PURCHASERS FOR ANY INDIRECT SPECIAL INCIDENTAL OR CONSEQUENTIAL DAMAGES ARISING OUT OF ITS HANDLING OR USE Some states countries do not allow an exclusion of implied warranties incidental or consequential damages You may be entitled to additional remedies under the laws of your state country An issued or revision date for these instructions is included for the user s information In the event two years have elapsed between this date and product use the user should contact Bard Access Systems to see if additional product information is available Revised Date April 2011 Bard Broviac Hickman Intro Eze Leonard and SureCuff are trademarks and or registered trademarks of C R Bard Inc All other trademarks are the property of their respective owners 2011 C R Bard Inc All rights reserved BANRID wi Bard Access Systems Inc 605 North 5600 West Salt Lake City Utah 84116 USA 801 522 5000 Customer Service 800 545 0890 Clinical Information 800 443 3385 www bardaccess com Bard Limited Forest House Brighton Road Crawley West Sussex RH11 9BP UK Fran ais Introduction Description Les cath ters veineux centraux Hickman Leonard et Broviac sont constitu s de silicone sp cialement formul e et labor e Ces cath ters sont radio opaques et quip s de connecteurs Luer lock et d une gaine de colonisation tissulaire Sur
253. Vedere la figura 23 6 Aprire il morsetto 7 Iniettare l eparina nel catetere Dopo aver iniettato gli ultimi 0 5 ml di soluzione eparinizzata ritrarre l ago dal cappuccio di iniezione Se si sta eseguendo il lavaggio di un catetere pediatrico evitare di iniettare troppo rapidamente in quanto il sistema circolatorio del bambino sensibile ai rapidi cambiamenti di volume e pressione 8 Rimuovere l ago dal cappuccio di iniezione Eliminare siringa e ago in un contenitore per rifiuti biologici 9 Riapplicare il cerotto sul cappuccio come descritto nella procedura per la sostituzione del cappuccio In caso di catetere a lume multiplo usare una nuova siringa per effettuare il lavaggio di ciascun lume con la soluzione salina eparinizzata II medico o l infermiera forniranno ulteriori informazioni circa la cura dei cateteri a lume multiplo Sostituzione del cappuccio di iniezione Materiale necessario Cappuccio di iniezione sterile Tampone imbevuto di alcool o povidone iodato Morsetto per catetere Cerotto Procedura per la sostituzione del cappuccio 1 Lavarsi accuratamente le mani 2 Assicurarsi che il catetere sia serrato saldamente in corrispondenza della guaina rinforzata o della linguetta del nastro adesivo 3 Aprire la confezione del nuovo cappuccio di iniezione e preparare seguendo le istruzioni ricevute Assicurarsi che il cappuccio non tocchi la superficie esterna della confezione NOTA Pu essere necessario
254. Vedere la figura 6 5 Raddrizzare l estremit a J del filo guida con il raddrizzatore per punte e inserire l estremit conica del raddrizzatore nell ago Il raddrizzatore per punte non deve essere fatto avanzare sopra il filo guida oltre la punta di quest ultimo Attenzione Non inserire il filo guida oltre il segmento obliquo dell ago mentre si rimuove il raddrizzatore dall ago per evitare di danneggiare o recidere il filo guida Rimuovere il raddrizzatore e far avanzare il filo guida nella vena cava superiore Far avanzare il filo guida fino al punto adatto per la procedura Verificare radiograficamente il corretto posizionamento Vedere la figura 7 6 Estrarre delicatamente e rimuovere l ago Attenzione Se il filo guida deve esser ritratto mentre l ago inserito rimuovere insieme sia l ago che il filo per cercare di evitare che l ago danneggi recida il filo guida Vedere la figura 8 7 Per la misurazione del catetere e la procedura di tunnellizzazione consultare la sezione B 8 Praticare un piccola incisione circa 1 cm parallelamente alla clavicola posizionando il filo guida al centro dell incisione per consentire l introduzione del dilatatore vascolare e dell introduttore a guaina Istruzioni relative allintroduttore Intro Eze Per I introduttore Peel apart vedere n 16 9 Far avanzare contemporaneamente il dilatatore vascolare e l introduttore a guaina sul segmento di filo guida esposto esercitando un movimento rot
255. a kardiale Arrhythmien H mothorax tiven Behandlung verbundenen Risiken kardiale Tamponade Hydrothorax Erosion des Katheters oder des Cuffs durch die Unvertr glichkeitsreaktion auf Haut das implantierte Produkt Katheterembolien Ri wunden in Gef en oder inneren Organen Verschlu Thrombosierung des Katheters oder Myokarderosion des Cuffs Perforation von Gef en oder inneren Organen Verschlu Thrombosierung Besch digung oder Pneumothorax Bruch aufgrund einer Spontane Fehllage oder R ckzug der Kompression zwischen Katheterspitze Clavicula und erster Rippe Verletzung des Ductus thoracius katheterbedingte Sepsis Thromboembolie Diese und andere Komplikationen sind in der medizinischen Literatur ausreichend dokumentiert und sollten vor der Plazierung des Katheters sorgf ltig abgewogen werden Vorgehensweise bei der Plazierung der Hickman Leonard und Broviac ZV Katheter Abschnitt A Vorbereitung Lesen Sie vor Beginn des Eingriffs die Abschnitte Gegenanzeigen Warnungen Warnhinweise und Vorsichtsma nahmen sowie M gliche Komplikationen dieser Gebrauchsanweisung 1 ffnen Sie die Verpackung auf einer sterilen Unterlage 2 Pr parieren Sie den Bereich der Venenpunktion Er ffnung des Tunnels und des Tunnelausgangs 3 F hren Sie im Bereich der Venenpunktion Er ffnung des Tunnels und der Austrittsstelle eine Lokalan sthesie durch 4 Sp len Sie den Katheter mit steriler hepa
256. a d ugo cewnika potrzebn do umieszczenia ko c wki cewnika w miejscu uj cia y y g wnej g rnej do prawego przedsionka uk adaj c cewnik na klatce piersiowej wzd u przebiegu y y Przyci cewnik pod k tem 45 Cewniki wielodro ne Utworzy tunel podsk rny z miejsca wyj cia na sk rze do miejsca wej cia do y y za pomoc narz dzia tuneluj cego lub d ugich kleszczy Patrz rysunek 3 a Chwyci narz dzie tuneluj ce na ko cu z os on zabezpieczaj c b Wprowadzi zaokr glon ko c wk narz dzia tuneluj cego do ma ego naci cia w po danym miejscu wyj cia cewnika c Utworzy kana przeci gaj c ko c wk narz dzia tuneluj cego z miejsca wyj cia na sk rze do miejsca wej cia do y y Uwaga Uwa a aby przypadkowo nie przebi sk ry lub powi zi ko c wk narz dzia tuneluj cego tunelera d Usun os on zabezpieczaj c i przy czy jedn z ko c wek wiat a cewnika do kolca narz dzia tuneluj cego ruchem wkr caj cyn Karby na z czu musz by ca kowicie przykryte przez ko c wk cewnika aby zapewni odpowiednie zamocowanie cewnika podczas przeci gania przez kana Aby wzmocni po czenie cewnika mo na zawi za szew wok cewnika i przeci gn go pomi dzy korpusem narz dzia tuneluj cego i du ym karbem e Przeci gn cewnik wzd u tunelu do miejsca wej cia do y y Mo e by wyczuwany pocz tkowy op r je li najpierw do tune
257. a agulha para minimizar a perda de sangue e o risco de aspirac o de ar O risco de aspirac o de ar reduzido se executar esta parte do procedimento com o doente a executar a manobra de Valsalva Consulte a figura 6 5 Endireite a ponta J do fio guia com o dispositivo para endireitar a ponta e insira a extremidade c nica do dispositivo para endireitar na agulha N o se deve fazer avancar o dispositivo para endireitar a ponta atrav s do fio guia para al m da ponta do fio guia Cuidado N o insira o fio guia para al m da chanfradura da agulha enguanto remove o dispositivo para endireitar do conector da agulha a fim de evitar danificar ou rasgar o fio guia Remova o dispositivo para endire itar a ponta e avance o fio guia para o interior da veia cava superior Avance o fio guia at onde for apropriado para o procedimento Verifigue o posicionamento correcto radiograficamente Consulte a figura 7 6 Retire suavemente a agulha Cuidado Se o fio guia tiver de ser retirado enguanto a agulha est introduzida retire a agulha e o fio guia como uma unidade para ajudar a evitar gue a agulha danifigue ou distorca o fio guia Consulte a figura 8 75 Veja a secc o B para os procedimentos de medic o do cateter e de tunelizac o 8 Faca incis o aprox 1 de largura paralela clav cula posicionando fio guia centro da incis o permitir uma entrada correcta do dilatador de vasos introdutor de
258. a de Injecc o Materiais necess rios Tampa de injecc o esterilizada Gaze embebida em lcool ou povidona iodo Pin a para cateter Adesivo Procedimento para substituir a tampa 1 Lave bem as m os 2 Certifigue se de que o cateter est bem apertado sobre a manga reforcada ou separador de adesivo 3 Abra a embalagem da nova tampa de injecc o e prepare a de acordo com as suas instruc es Certifique se de que a tampa n o toca na superficie externa da embalagem NOTA Pode ter de encher previamente a tampa de injec o com heparina se for uma tampa comprida com uma caixa de ar significativa O seu m dico ou enfermeiro ensinam lhe este procedimento adicional 4 Remova o adesivo antigo de em volta da tampa descolando o adesivo NUNCA tente cortar o adesivo com tesouras pois pode danificar o cateter 5 Usando uma gaze embebida em lcool ou povidona iodo limpe em volta do local onde a tampa est ligada ao cateter Deixe secar ao ar Consulte a figura 24 6 Enquanto segura no conector do cateter abaixo do nivel do seu corac o desaperte a tampa antiga e elimine a O nivel do fluido no cateter vai baixar par cialmente para dentro do cateter se o conector for mantido acima do nivel do corac o 7 Pegue na tampa nova s pelo topo e remova o protector da ponta esterilizado Ligue a nova tampa enroscando a firmemente no conector do cateter 8 Corte um bocado de 5 cm de adesivo e fa a uma alga em cada extremi
259. a gy r tervezett hely t A gy r eg sz kollag nb l ll s rg sbarna r sz nek a kat ter kil p si hely n a subcutan sz vetben kell lennie III Behelyez s ut n a beteg s r l s nek s vagy az eszk z k rosod s nak elker l se rdek ben tartsa be a k vetkez vint zked seket Ha a kat teren mechanikus k rosod snak vagy sziv rg snak b rmilyen jele mutatkozik ne haszn lja A kat ter k rosod sa annak felreped s hez sz tt redez s hez s lehets ges emboli hoz vezethet s m t ti elt vol t st tehet sz ks gess Ehhez az eszk zh z csak luer csatlakoz val ell tott tartoz kok s eszk z k csatlakoztathat k Ha extravasatio jelei mutatkoznak ll tsa meg a folyad kbevitelt Azonnal kezdje meg a megfelel orvosi beavatkoz st Az 1292 Hgmm 172 kPa feletti inf zi s nyom s k ros thatja az ereket s a bels szerveket ez rt nem aj nlott NE HASZN LJON 10 ml ESN L KISEBB FECSKEND T Lehets ges komplik ci k A tart san behelyezett centralis v n s kat ter a v n s behatol s fontos m dszere s lyos betegekn l azonban s lyos komplik ci k lehet s ge is fenn ll t bbek k z tt L gemb lia Endocarditis A ductus thoracicus s r l se Az ez sttel vagy a kollag nnel kapcsolatban A kil p si hely infecti ja Thromboembolia kialakul allergi s reakci Csak a VitaCuff A kil p si hely necrosisa V n s thrombosis antimicrob s gy
260. a kateteri dirence kar ekmeye devam etmeyin aksi taktirde bu kateterde k r lma ve emboli geli imine neden olabilir B yle bir durumda herhangi bir yeni i leme ba lamadan nce direnci serbest b rak n z r hastan n konumunu de i tirerek Kullan mdan sonra bu r n gizil biyolojik tehlike i erebilir r n yaln zca yerle ik t bbi uygulamalara uygun ve ge erli yasa ve y netmelikleri dikkate alan bir bi imde kullan p at n z Artere girildiyse i neyi geri ekin ve birka dakika boyunca elle bas n uygulay n z Pl ral bo lu a girildiyse i neyi geri ekin ve hastay olas pn motoraks varl y n nden de erlendiriniz syng T rk e S k ma durumunun nlenmesi Deri i i yolla ya da venaya kesit yapma yoluyla subklavian vena i ine yerle tirilen kateterler g s bo lu u a kl n n lateralinde k pr c k kemi inin orta 1 3 l k k sm ile d 1 3 l k k sm n n birle me noktas na uygulanmal d r Kateter k pr c k kemi i alt damar na ortadan sokulmamal d r nk b yle yerle tirilirse kateter ilk kaburgayla k pr c k kemik aras nda s k abilir ve kateterde hasara ve hatta k r lmaya neden olabilir Kateterin ilk kaburga kemi i ve k pr c k kemi i aras nda s k mad n g vence alt na almak i in kateterin konumu r ntgen arac l yla do rulanmal d r 12 B Boyun Damar u st Ana Toplardamar K pr c
261. a puristimet ja varmista katetrin auki olo imem ll kokeeksi verta tiehyeisiin katetrin paikalleen sijoittamisen j lkeen mutta ennen punktiokohdan sulkemista Jos katetri on tukossa aseta se parempaan asentoon kaarrekohdasta Huuhtele katetrin tiehyeit 10 ml lla keittosuolaliuosta jotta katetrissa oleva veri saadaan poistettua Lukitse tiehyeet hepariinilla t ytt m ll ne steriilill hepariiniliuoksella Sulje katetrin puristimet Kiinnit injektiokorkit tai liit katetri iv nesteen l hteeseen Sulje punktiokohdan iho ja varo vaurioittamasta katetria Kiinnit katetri ompeleilla ulostulokohtaan v Na Suojaa katetrin ulostuloaukko steriilill taitoksella Kelaa katetrin ulkoinen osa vyyhdiksi ja teippaa se iholle V lt katetrin osien kiristymist jotta katetri ei siirtyisi paikaltaan Osa D Perkutaaninen pistomenetelm Ennen toimenpiteen aloittamista lue t m n k ytt ohjeen seuraavat kohdat Vasta aiheet varoitukset ja varotoimenpiteet sek Mahdolliset komplikaatiot ill Etsi kanyloitava laskimo pienell ruiskuun kiinnitetyll etsinneulalla Huomautus solislaskimo punktoidaan solisluun keski ja lateraalireunan rajakohdasta neulaa ja ruiskua k ytt m ll Katso kuvaa 4 Tutustu Varoitukset luvun katetrin puristumista koskeviin ohjei 2 Kiinnit punktioneula ruiskuun ja ohjaa se laskimoon etsinneulan vierest Poista etsinneula 3 Kun viilto on tehty ime ruiskuun verta Varoitus
262. a vie ohjainlanka sen keskelle jotta suoneen voidaan vied laajennin ja ohjaintuppi Intro Eze ohjaimen k ytt n liittyv t ohjeet Peel Apart ohjaimen k yttoohjeet alkavat numerosta 16 9 Vie laskimolaajennin ja ohjaintuppi ohjainlangan p lle yhten kokonaisuutena k ytt m ll kiertoliikett Vie kokonaisuus solislaskimoon asti mutta j t v hint n 2 cm tupesta n kyviin Varoitus V lt laskimon perforaatiota Katso kuvaa 9 10 Poista laskimolaajennin ja J lanka mutta j t tuppi paikalleen Varoitus Peit tupen p peukalolla jotta laskimoon ei p sisi ilmaa Ilman laskimoon voidaan v hent my s pyyt m ll potilasta pid tt m n hengityst n toimenpiteen t m n vaiheen aikana valsalva Katso kuvaa 10 11 Vie katetri laskimoon tupen kautta Katso kuvaa 11 12 Tarkista katetrin k rjen sijainti r ntgenlaitteiden avulla Varoitus T m ei ole oikean eteisen katetri Katetrin k rjen sijoittamista oikeaan eteiseen on v ltett v Katetrin k rjen sijoittaminen tai siirtyminen oikeaan eteiseen voi aiheuttaa syd men rytmih iri it myokardiaalista eroosiota tai syd men tampo naatiota N iden mahdollisten komplikaatioiden riski on suurempi neonataalisilla potilailla Katetrin p n olisi sijaittava yl onttolaskimon ja oikean eteisen rajalla 13 Poista leikkurin suojus Vie leikkurin uurrettu osa katetrin p lle l helle ohjaintupen proksimaalip t 14 Ota leikku
263. aby zapobiec przemieszczeniu si cewnika Usuni cie cewnika Po wro ni ciu tkanki w mankiet SureCuff 2 do 3 tygodni cewnik mo e by usuni ty z kana u podsk rnego przy u yciu jednej z kilku metod Wyb r metody zale y od uznania lekarza oraz od ilo ci tkanki wro ni tej w mankiet Cewnik mo e by zwykle usuni ty przez ci gni cie za zewn trzny odcinek patrz 1 poni ej o ile nie jest przymocowany szwami pod sk r w okolicy mankietu czy wej cia do y y Usuni cie chirurgiczne patrz 2 poni ej mo e by konieczne aby zapobiec rozerwaniu cewnika je eli cewnik nie da si atwo usun przez poci ganie lub je eli brak jest dok adnych danych na temat za o onych szw w Ostrze enie Podczas wyci gania cewnika z y y nie powinien by wyczuwany aden op r Je eli czu op r mo e to oznacza e cewnik jest zaci ni ty pomi dzy obojczykiem a pierwszym ebrem objaw zacisniecia Nie nale y ci gn w przypadku wyczuwalnego oporu jako e mo e to spowodowa rozerwanie cewnika i powstanie zatoru Przed dalszym wyci ganiem nale y zlikwidowa przyczyn oporu np przez zmian pozycji pacjenta 1 Usuni cie przez poci ganie Poci gn zewn trzny odcinek cewnika w d w prostej linii od miejsca wyj cia wykonuj c seri delikatnych szarpni Gdy dojdzie do oddzielenia mankietu od otaczaj cej tkanki i lub cewnika da si odczu moment oderwania Kontynuowa delikatne wyci ganie cew
264. adh sive comme expligu dans la proc dure de changement de bouchon d injection Si vous portez un cath ter multi lumi res utilisez des seringues diff rentes pour rincer chaque lumi re avec la solution h parin e st rile Votre m decin ou l infirmi re vous donneront des instructions compl mentaires sur les soins apporter aux cath ters multi lumi res Remplacement du bouchon d injection Fournitures n cessaires Bouchon d injection st rile Tampon impr gn d alcool ou de polyvidone iod e a s 5 ra Clamp pour cath ter Bande adh sive Proc dure de changement du bouchon 1 Lavez vous soigneusement les mains 2 Assurez vous que le cath ter est correctement clamp au niveau du manchon de clampage ou autour d une bande adh sive de protection Ouvrez l emballage du nouveau bouchon d injection et pr parez conform ment aux instructions recues Faites attention ce que le bouchon ne touche pas la surface externe de l emballage REMAROUE Si le bouchon est long et contient une quantit d air significative vous devez remplir le bouchon de solution h parin e Votre m decin ou l infirmi re vous enseignera cette tape particuli re Retirer en la d roulant l ancienne bande adh sive qui entoure le bouchon N essayez JAMAIS de couper la bande adh sive avec des ciseaux afin d viter d endommager le cath ter 5 Avec un tampon impr gn d alcool ou de polyvidone iod e nettoyez le po
265. ake tabs on each end by folding back 1 cm Apply the sticky part of the tape around the connection of the cap and catheter and fasten securely Press ends of the tape together The tabs on the end of the tape will enable you to remove it very easily 9 Follow the directions your doctor or nurse has given you regarding whether to leave the clamp in place Bard Access Systems Inc warrants to the original purchaser that this product will be free from defects in material and workmanship for a period of one 1 year from the date of purchase If this product proves to be so defective purchaser may return same to Bard Access Systems Inc for repair or replacement at Bard Access Systems Inc s option All returns must be authorized in advance in accordance with Bard Access Systems Inc s Returned Goods Policy found in its then cur rent Price List The liability of Bard Access Systems Inc under this limited product warranty does not extend to any abuse or misuse of this product or its repair by anyone other than an authorized Bard Access Systems Inc representative THIS LIMITED PRODUCT WARRANTY IS IN LIEU OF ALL OTHER WARRANTIES EXPRESS OR IMPLIED INCLUDING WITHOUT LIMITATION ANY WARRANTY OF MERCHANTABILITY OR FITNESS FOR A PARTICULAR PURPOSE THE LIABILITY AND REMEDY STATED IN THIS LIMITED PRODUCT WARRANTY WILL BE THE SOLE LIABILITY OF BARD ACCESS SYSTEMS INC AND REMEDY AVAILABLE TO PURCHASER FOR THIS PRODUCT WHETHER IN CONTRACT TORT INCL
266. al beslenme c zeltileri damar i i sivilari ve ilaclarin verilmesi i in retilmistir Not Daha k k l menli Broviac kateterleri kan almada basarili bir sekilde kullanilmis olmalarina karsin k k l men gaplari pihtilasma riskini arttirir VitaCuff Antimikrobiyal Kelep e Tanim VitaCuff aygiti damardan erisim kateterleriyle ilgili enfeksiyonlara kargi koruma saglamak amaciyla tasarlanmistir VitaCuff aygitinin dis dokuyla etkilesimde bulunan y zeyi ge irgen kolajen matris i ine antimikrobiyal madde katarak enfeksiyon olgusunu azaltmaya yard mc olur VitaCuff ayg t iki e merkezli madde y zeyinden olu ur y zey zel form ll ve i lemli t bbi ama l silikondan yap lm t r Dokuyla etkile im i inde olan d y zey ise VitaGuard antimikrobiyal kolajen matrisdir VitaGuard maddenin antimikrobiyal etkinli i kolajen matrise ba l g m iyonlara ba lanabilir Etkinlik VitaGuard matrisi doku taraf ndan d rt ile alt hafta i inde tam olarak emilene kadar s rer Bak n z ekil 1 VitaGuard kolajen s nger ba lang ta sokma s ras nda kolayl k sa lamas i in s k t r lm haldedir Yerle tirdikten sonra matris fizyolojik s v lar emer hemen ba lang boyutunun yakla k iki kat na kar ve b ylece k yerinde bir antimikrobiyal engel ve fiziksel bir engel olu turur VitaGuard kolajen matris i ine do ru doku i b y mesi birka g n i inde ger
267. all incision utilizing local anesthesia 2 Surgical Removal using aseptic technique a Locate the position of the cuff either by palpation or by observing the position of dimpling when traction is applied to the catheter s external segment b Make a short transverse incision at or below the external side of the cuff taking care not to transect the catheter Reach under the catheter with a curved smooth jawed clamp and pull up on the catheter to remove the catheter tip from the vein Caution Do not grasp the catheter with any instrument that might sever or damage the catheter c Dissect out the cuff Transect the catheter on the exterior side of the cuff and remove the interior portion of the catheter and cuff through the incision Caution Do not cut the catheter before removal from vein to avoid catheter embolism d Remove the exterior segment of the catheter by pulling it from the skin exit site e Apply pressure to the catheter vein insertion site as needed to control bleeding f Close the incision with a suture as needed Apply antibiotic ointment to incision and skin exit sites and an occlusive dressing to prevent air embolism through the tract Catheter care and maintenance procedures are included in the Hickman Leonard and Broviac CV Catheter Nursing Procedure Manual available through Bard Access Systems Customer Service 1 800 545 0890 For outside the U S contact your local sales representative or distributor Refer
268. amente la posizione della punta del catetere Avvertenza Questo non un catetere atriale destro Evitare di collocare la punta del catetere all interno dell atrio destro La collocazione o la migrazione della punta del catetere nell atrio destro pu causare aritmia cardiaca erosione miocardica o tamponamento cardiaco Il rischio di queste potenziali complicazioni pu aumentare nei pazienti di et neonatale La sede preferibile per la punta del catetere la congiunzione tra la vena cava superiore e l atrio destro 21 Afferrare le due impugnature della guaina peel apart e tirare contemporaneamente verso l esterno e verso l alto Vedere la figura 18 22 Rimuovere completamente la guaina dal catetere Verificare che il catetere non si sia spostato dal vaso durante la rimozione della guaina 23 Prima di suturare la pelle nella sede della venopuntura togliere il morsetto dal catetere e prelevare un di sangue attraverso II i lume i per verificarne la pervieta Se il catetere non pervio modificarne la curvatura per eliminare possibili restringimenti Irrigare II i lume i del catetere con 10 ml di soluzione salina normale sterile per ripulirlo dal sangue Instillare soluzione salina eparinizzata sterile in ciascuno dei lumi per ottenere I eparinizzazione Serrare il catetere 24 Collegare II i cappuccio i di iniezione o collegare a una fonte di liquidi endovenosi 25 Suturare opportunamente la pelle nel punto della venopuntura prest
269. an f kateteret til at losne sig Afsnit D Perkutan teknik Lees Kontraindikationer advarsler forsigtigheds og forholdsregler i denne h ndbog inden proceduren igangseettes L Find det nskede kar ved hj lp af en lille kanyle monteret p en spr jte Bem rk Perkutan adgang til v subclavia kan opn s p overgangen mellem den ydre og mellemste tredjedel af clavicula ved hj lp af kanylen og spr jten Se figur 4 Se afsnittet Advarsler vedr rende afsn ring af kateteret 2 S t introducerkanylen p spr jten og plac r den i karret langs med den lille kanyle Fjern den lille kanyle 3 Aspir r forsigtigt under indforingen Advarsel Ved arteriepunktur skal kanylen traekkes ud og der skal komprimeres manuelt i flere minutter Hvis der etableres adgang til pleuralrummet skal kanylen treekkes ud og patienten skal undersages for mulig pneumothorax Se figur 5 4 Fjern sprojten men lad kanylen sidde n r der er etableret adgang til v subclavia Anbring en finger over kanylens muffe for at minimere blodtabet og risikoen for luftaspiration Risikoen for luftaspiration reduceres hvis denne del af proceduren udfgres mens patienten udforer Valsalvas manovre Se figur 6 5 Ret guidewirens J spids ud med spidsudretteren og s t den koniske ende af spidsudretteren i kanylen Spidsudretteren m ikke s ttes l ngere ind over guidewiren end over dens spids Forsigtig Guidewiren m ikke fores leengere ind end til kanyl
270. an s tta igen kateterlumen katetern fixeras med suturer far dessa inte knytas s att de hindrar fl det i katetern eller s att katetern g r av Vid anv ndning av perkutan inf rare M ste kateter och inf rare s ttas in f rsiktigt f r att undvika oavsiktlig penetration av vitala strukturer i thorax F r inte den perkutana inf raren l mnas kvar i k rlet utan att kateter eller dilatator sitter Detta kan skada blodk rlet o F r samtidigt hylsa och dilatator med en roterande r relse f r att undvika att hylsan skadas Vid inf rande av kateter med antimikrobiell manschett Uts tt inte manschetten f r blod i on dan Torka upp blod vid avsett inf ringsst lle Hela kollagenskiktet ljusbrun p manschetten m ste befinna sig i den subkutana v vnaden vid kateterutg ngen HI Efter implantation av katetern m ste f ljande kontrolleras f r att undvika kateter och eller patientskador Anv nd inte katetern om tecken finns p mekanisk skada eller l ckage Kateterskador kan leda till brott fragmentering och emboli vilket kr ver kirurgiskt bort tagande Tillbeh r och komponenter som anv nds i samband med systemet b r vara f rsedda med Luer lock kopplingar Om tecken p extravasal injektion finns m ste injektionen avbrytas Vidtag sedan l mpliga tg rder omedelbart Infusionstryck h gre n 25 psi 172 kPa kan skada blodk rl och inre organ och b r ej anv ndas ANV ND INT
271. ando attenzione a non danneggiare il catetere 26 Suturare il catetere nel punto di uscita Attenzione a non scalfire il catetere con l ago da sutura 27 Fissare il catetere nel punto di uscita mediante bendaggio sterile Il segmento esterno del catetere deve essere avvolto e fissato con cerotto Evitare tensioni sul segmento esterno che possono causare lo spostamento del catetere Rimozione del catetere Una volta avvenuta la crescita di tessuto nel manicotto di crescita tissutale SureCuff 2 3 settimane i cateteri possono essere rimossi dal tunnel sottocutaneo mediante vari metodi Il metodo prescelto dipende dalla preferenza del medico e dal grado di crescita del tessuto nel manicotto Il catetere viene solitamente rimosso esercitando una trazione sul segmento esterno metodo n 1 descritto di seguito se non suturato internamente al manicotto o nel punto di inserimento vascolare La rimozione chirurgica metodo n 2 descritto di seguito pu essere necessaria per impedire la rottura del catetere se lo stesso non pu essere facilmente rimosso mediante trazione o se non si conoscono con precisione le sedi delle suture Avvertenza Ritraendo il catetere dalla vena non si dovrebbe incontrare resistenza In caso di resistenza possibile che il catetere sia pinzettato fra la clavicola e la prima costa segno di pinch off Non continuare a tirare per non causare la rottura del catetere e un embolia Prima di procedere oltre eliminare la ca
272. annie r ce 2 Upewni si e cewnik jest bezpiecznie zaci ni ty nad wzmocnionym r kawem lub zak adk plastra 3 Otworzy opakowanie z nowym korkiem i przygotowa zgodnie z instrukcj Upewni sie e korek nie dotyka zewn trznej powierzchni opakowania UWAGA Je eli nowy korek jest d ugi ze znacz c obj to ci powietrza mo e by konieczne wst pne wype nienie korka heparyn Lekarz lub piel gniarka udziel wskaz wek jak to wykona 4 Usun stary plaster oklejony wok korka odwijaj c go NIGDY nie pr bowa przecina plastra no yczkami jako e mo e to uszkodzi cewnik 5 U ywaj c chusteczki z alkoholem lub jodopowidonem oczy ci okolice po czenia z cza z korkiem Pozwoli aby oczyszczone miejsce wysch o Patrz rysunek 24 6 Trzymaj c z cze cewnika poni ej poziomu serca pacjenta odkr ci i wyrzuci stary korek Je eli z cze cewnika trzymane jest powy ej poziomu serca poziom p ynu w cewniku nieco opadnie 7 Podnie nowy korek trzymaj c go tylko od g ry i zdj ja ow os onk Pod czy nowy korek przykr caj c go mocno do z cza cewnika 8 Odci 5 cm plastra i zagi po 1 cm z ka dej strony Oklei lepk cz plastra wok po czenia korka ze z czem i mocno zacisn cisn razem ko ce plastra Zak adki na ko cach plastra u atwi jego usuni cie 9 Post powa zgodnie z zaleceniami lekarza lub piel gniarki dotycz cymi
273. any klatki piersiowej pacjenta aby okre li po dane po o enie mankietu SureCuff pobudzaj cego wrastanie tkanek i miejsca wyj cia Zaznaczy po o enia Procedura wykonywania tunelu Uwaga Tunel podsk rny powinien mie d ugo oko o 10 do 15 cm razem z mankietem SureCuff pobudzaj cycm wzrost tkanek umieszczonym w tunelu Mankiet b dzie mniej wystaj cy jeEli zostanie umieszczony nad przestrzenia mi dzy ebrowa Cewniki jednodro ne Utworzy tunel podsk rny od miejsca wej cia do y y do miejsca wyj cia na sk rze za pomoc narz dzia tuneluj cego lub d ugich kleszczy Patrz rysunek 2 a Przesun ko c wk narz dzia tuneluj cego z miejsca wej cia do y y do po danego miejsca wyj cia cewnika na sk rze b Przeciagna ni chirurgiczna przez oko igly i zawiaza na ko c wce cewnika w momencie pojawienia sie narzedzia tunelujacego w miejscu wyj cia c Przeci gn cewnik wzd u tunelu do miejsca wej cia do y y Mo e by wyczuwany pocz tkowy op r je li najpierw do tunelu zostaje wprowadzony mankiet SureCuff pobudzaj cy wzrost tkanek lub mankiet przeciwbakteryjny VitaCuff Delikatne trzymanie cewnika za mankietem w czasie przeci gania narz dzia tuneluj cego oraz cewnika przez tunel podsk rny powinno u atwi bezproblemowe przej cie mankietu do tunelu Uwaga W czasie tunelowania nie mo na przeci ga cewnika na si d Odci koniec cewnika zawi zany szwem e Oszacow
274. ar geli iminden ka n n z Sadece travmaya neden olmayan yumu ak kenarl k ska lar ve forsepsler kullan n z K lavuzteli kullan rken kateteri delmek k rmak ya da y rtmaktan ka n n z Yerle tirme s resince kateter l menlerinin a kl n olumsuz etkileyebilecek keskin ve sert a l y nlendirmeler yapmaktan ka n n z Kateterin sabitlenmesinde diki ler kullan l yorsa diki lerin kateteri t kamad g veya kesmedi inden emin olunuz Uygulama aletlerinin perk tan yolla kullan lmas durumunda o G s bo lu u i erisinde ya amsal nemi olan yap lar n kaza eseri delinmesinden ka nmak i in uygulama aleti ve kateteri dikkatle sokunuz Kan damarlar na hasar gelmesini nlemek i in geni letici ya da kateterin i deste i olmaks z n perk tan uygulama k l f n kan damar i erisinde b rakmay n z Kilifa hasar gelmesini nlemeye yard mc olmak i in k l f ve genisleticiyi d nme hareketi yaparak ayn anda ilerletiniz Kateterin antimikrobiyel kelep e ile birlikte uygulanmas s resince Kelep enin yerle tirilece i b lgeyi bir s ngerle temizleyerek kelepcenin kan birikimine maruz kalma riskini en aza indiriniz Kelep enin kolajen par as n n t m kateter k b lgesinde deri alt dokuda bulunmal d r III Yerle tirildikten sonra hastan n yaralanmas ya da cihaza zarar gelmesini nlemek i in a a da yer alanlar yerine g
275. ar hasta la posici n en el vaso gue desee 4 Verifigue la ubicaci n de la punta del cat ter con rayos X La posici n recomendada es en la uni n de la vena cava superior y la auricula derecha Advertencia No es un cat ter para la auricula derecha Evite colocar la punta del cat ter en la auricula derecha La colocaci n o el movimiento de la punta del cat ter hacia la aur cula derecha puede producir arritmia cardiaca erosi n miocardial o tamponamiento cardiaco El riesgo de estas posibles complica ciones puede ser m s probable en los pacientes reci n nacidos Vena cava superior Colocaci n de la punta del cat ter Auricula 5 Despince el cat ter y extraiga sangre a trav s de sus l menes para garantizar la permeabilidad del lumen una vez que se haya completado la colocaci n pero antes de cerrar el lugar de la venipuntura Si el cat ter est obstruido aj stelo en el punto de curvatura para eliminar cualguier posible restricci n Irrigue los l menes del cat ter con 10 ml de salina normal para eliminar restos de sangre del cat ter Instile salina heparinizada en cada lumen para crear un sello de heparina Pince el cat ter Acople el capuch n de inyecci n o establezca una conexi n con una fuente de fluidos intravenosos Cierre el lugar de la venipuntura si es necesario tratando de no da ar el cat ter Suture el cat ter en el lugar de salida v e N A Fije el cat ter en el lugar de salida con un vendaje est
276. ard Access Systems Inc BARD ACCESS SYSTEMS INC HEBPEXHOCTb BARD ACCESS SYSTEMS INC
277. arop een naald van 2 5 cm 1 klaar voor gebruik 2 Klem Tape De stappen in de procedure zijn k Leg de benodigdheden op een handige plaats di Was uw handen grondig 3 Verwijder de tape die rond de dop zit 4 Reinig de dop met een doekje met alcohol of Povidon iodine Laat de dop wanneer u het iodinedoekje gebruikt gedurende twee minuten opdrogen en pas op dat u de dop in die tijd niet aanraakt Niet op de plek blazen of de schone dop laten hangen daar dit de kans op besmetting met bacteri n van het gebied verhoogt 5 Verwijder de naaldafdekking en steek de naald voorzichtig in het midden van de catheterinjectiedop Zie Figuur 23 6 Zet de klem open 7 Injecteer de heparine in de catheter Trek de naald terug uit de injecteerdop terwijl u de laatste 0 5 ml heparine injecteert Niet te snel doorspoelen wanneer u de catheter van een kind doorspoelt Het vaatstelsel van het kind is klein en gevoelig voor snelle veranderingen in volume en druk 8 Verwijder de naald uit de injectiedop Gooi de injectiespuit en naald weg in een container voor milieuverontreinigend materiaal 9 Zet de dop opnieuw vast met tape als omschreven in de procedure voor het vervangen van de dop Gebruik wanneer u een catheter hebt met meerdere lumina een afzonderlijke spuit om elk lumen met een steriele fysiologische zoutoplossing door te spoelen Uw arts of de verpleegkundige zal u aanvullende informatie geven over de verzorging van catheters met me
278. ascular access and for use in patients that lack adequate peripheral venous access They are available in single dual and triple lumen catheters All Hickman Leonard and Broviac central venous catheters are designed for the administration of LV fluids blood products drugs and parenteral nutrition solutions as well as blood withdrawal Note While smaller lumen Broviac catheters have been used successfully for blood withdrawal their small lumen sizes increase the chance of clotting VitaCuff Antimicrobial Cuff Description The VitaCuff device is designed to help provide protection against infections related to vascular access catheters The outer tissue interfacing surface of the VitaCuff device may help reduce the incidence of infection by incorporating an antimicrobial agent into the porous collagen matrix The VitaCuff device is comprised of two concentric layers of material The internal layer is constructed of specially formulated and processed medical grade sili cone The external tissue interfacing layer is VitaGuard antimicrobial collagen matrix The antimicrobial activity of the VitaGuard material is attributable to the silver ions bound to the collagen matrix The activity lasts until the VitaGuard matrix is completely absorbed by the tissue in four to six weeks Refer to figure 1 The VitaGuard collagen sponge is initially in a compressed state for ease of insertion After placement the matrix absorbs physiological
279. ask haender igen 6 Undersog omhyggeligt udgangsstedet og huden omkring det Hvis De observerer noget unormalt skal De skifte forbindingen faerdig og derefter kontakte Deres laege F Hvis De bliver bedt om at bare handsker skal De folge den anviste fremgangsm de n r De tager handskerne p Pas p ikke at rore andet end det tilbehor De skal bruge til at pleje udgangsstedet 8 Rens forsigtigt kateterets udgangssted med vatpinden med sprit eller en steril applikator med vatspids dyppet i brintoverilte idet De starter ved udgangsst edet og cirkler udad indtil De har renset et omr de p mindst 8 cm i diameter N r vatpinden har rart ved huden uden for udgangsstedet m den under ingen omst ndigheder vende tilbage til udgangsstedet Se figur 19 9 Gentag dette trin to gange med nye vatpinde Leeg meerke til farven p vatpindene efter brugen for tegn p draenage 10 Gentag trin 8 med tre vatpinde med povidon jod p det samme omr de og p den del af kateteret der vil komme til at ligge p den rengjorte hud 11 Rens forsigtigt kateterets yderside med indersiden af en spritserviet idet De starter ved kateterets udgangssted og slutter ved kateterets konnektormuffe Det kan vaere nadvendigt at holde kateteret fast ved udgangsstedet med en anden spritserviet for at forhindre at der treekkes i kateteret Treek ikke i kateteret Se figur 20 12 Lad povidon jodet p huden og kateteret lufttorre mindst to minutter 13 Kom en lille
280. at n z lemin bu b l m n n hasta Valsalva manevras yaparken ger ekle tirilmesi yoluyla hava aspirasyonu riski azalt labilir Bak n z ekil 16 19 Kateteri k l f n l meni i ine sokun ve damar i erisinde istenilen konuma kadar ilerletiniz Bak n z ekil 17 20 Kateter ucunun konumunu r ntgen arac l l yla do rulay n z Uyar Bu kateter sa kulak k kateteri de ildir Kateter ucunu sa kulak k i ine yerle tirmeyiniz Kateter ucunun sa kulak k i ine yerle tirilmesi ya da ucun sa kulak a migrasyonu kalpte ritm bozukluklar miyokard erozyonu ve kalp s k mas na neden olabilir Bu tip olas komplikasyonlar n geli me riski yeni do an hastalarda daha y ksektir Kateter ucu tercihen st ana toplardamar ve sa kulak k birle im yerinde bulunmal d r 21 Ayr labilir k l f iki kolundan kavray n ve k l f ayn anda d ar ve yukar do ru ekiniz Bak n z ekil 18 22 K l f kateterden t m yle ay r n z K l f kar l rken kateterin damar i erisindeki yerinden ayr lmad ndan emin olunuz 23 Kateterin kiskacini serbest b rak n ve kateter l meni l menleri nin a k oldu unu g vence alt na alabilmek i in kateterin yerle tirilmesi tamamland ktan sonra venaya kesit yap lan b lgedeki deri ensizyonu kapat lmadan nce kateter l meni l menleri nden bir miktar kan ekiniz Kateter l meni l menleri a k de ilse l mendeki ola
281. at ter 8 Corte un trozo de cinta adhesiva de 5 cm y haga unas pesta as en sus extremos doblando 1 cm Ponga la parte adhesiva de la cinta alrededor de la conex i n del cat ter y del tap n y ci rrela con firmeza Apriete los dos extremos de la cinta adhesiva para unirlos Las pesta as situadas en sus extremos le ayudar n a guitarla m s f cilmente 9 Siga las instrucciones del m dico o el enfermero respecto a si debe dejar la pinza colocada Bard Access Systems Inc garantiza al comprador original que este producto estar libre de defectos materiales y de fabricaci n durante un periodo de un 1 a o a partir de la fecha de la compra Si este producto resultara defectuoso el comprador podr a devolverlo a Bard Access Systems Inc para su reparaci n o su reemplazo aquella de las dos opciones que Bard Access Systems Inc considere oportuna Todas las devoluciones se deben autorizar por adelantado de acuerdo con la Directiva de art culos devueltos de Bard Access Systems Inc que se puede encontrar en la versi n actualizada de la Lista de precios La responsabilidad de Bard Access Systems Inc bajo esta garant a limitada de producto no incluye ning n uso indebido de este producto ni su reparaci n por alguien que no sea un representante autorizado de Bard Access Systems Inc ESTA GARANT A LIMITADA DE PRODUCTO PREVALECE SOBRE CUALESQUIERA OTRAS GARANT AS EXPRESAS O IMPL CITAS INCLUIDAS ENTRE OTRAS LAS GARANT AS DE COMERCIAB
282. at ter debe colocarse en una de las grandes venas centrales de forma que la punta quede situada en la vena cava superior por encima de la aur cula derecha Se tuneliza subcut neamente hasta el lugar de salida elegido El manguito de encarnamiento del tejido SureCuff acoplado al cat ter se coloca a unos 3 o 5 cm por debajo del lugar de salida del t nel El manguito favorece el proceso de crecimiento tisular y con ello la fijaci n del cat ter en su sitio Esquemas Unlumen Manguito antimicrobiano VitaCuff Manguito de empalme protector Manguito crecimiento Conector tisular SureCuff Pinza acoplada Cat ter Dos limenes Tres l menes Conectores Conectores Pinza acoplada Pinza acoplada Manguito de empalme protector Manguito de empalme protector Cat ter Cat ter Manguito Manguito antimicrobiano antimicrobiano VitaCuff VitaCuff Manguito Manguito crecimiento crecimiento tisular SureCuff tisular SureCuff Indicaciones de uso Los cat teres Hickman Leonard y Broviac est n dise ados para el acceso vascular prolongado y para utilizarse en aquellos pacientes que carecen de un acceso venoso perif rico adecuado Se presentan en configuraciones de cat ter de uno dos o tres l menes Todos los cat teres venosos centrales Hickman Leonard y Broviac est n dise ados para la administraci n de fluidos I V productos hem ticos f
283. at tru Ayse b Na vn j stran man ety nebo pod n prove te kr tk p n ez a d vejte p i tom pozor abyste nep esekli kat tr Zahnutym pe nem s hladk mi elistmi s hn te pod kat tr a vyt hn te jej nahoru tak abyste konec kat tru vyt hli z ly Upozorn n Nechytejte kat tr dn m n strojem kter by mohl kat tr p eru it nebo po kodit c Od zn te man etu Kat tr p e zn te na vn j stran man ety a vnit n st kat tru i man etu vyjm te p es incizi Upozorn n P ed vyjmut m kat tru ze ly jej nest hejte aby nedo lo ke kat trov embolii d Vn j sek kat tru odstra te vyta en m z m sta jeho v stupu k e Podle pot eby tla te na m sto zasunut kat tru do ly aby se omezilo krv cen f Podle pot eby za ijte incizi Na incizi i na m sto v stupu k naneste mast obsahuj c antibiotika a p eva te uzav raj c m obvazem aby se zabr nilo vzduchov embolii p es chodbi ku Postupy pro dr bu kat tru a p i o n j jsou pops ny v P ru ce postup pro o et ov n centr ln ch iln ch kat tr Hickman Leonard a Broviac kterou m ete z skat prost ednictv m z kaznick ho servisu spole nosti Bard Access Systems Inc 1 800 545 0890 Mimo USA se spojte s m stn m obchodn m z stupcem nebo s distributorem Odkazy 1 Aitken D R and Minton J P The Pinch Off Sign A Subclavian Catheters
284. atok A Hickman a Leonard s a Broviac kat terek tart s v n s hozz f r s l trehoz s ra k sz ltek olyan betegek sz m ra akikn l nincs megfelel peripheri s v n s hozz f r s Egy reg k t reg s h rom reg valtozatban llnak rendelkez sre a Valamennyi Hickman Leonard and Broviac centralis v n s kat ter i v folyad k v rk sz tm nyek gy gyszerek s parenteralis t pfolyad kok bejuttat s ra valamint v rv telre szolg l Megjegyz s Noha a kisebb furat Broviac kat terek sikeresen haszn lhat k v rv telhez kicsiny furatuk miatt megn a v ralvad s es lye VitaCuff Antimicrob s Gy r Az eszk z leir sa A VitaCuff rendeltet se a vascularis behatol shoz haszn lt kat terekkel kapcsolatos fert z sek elleni v delem A VitaCuff k ls sz vetekkel rintkez fel let nek por zus kollag n m trix ba antimicrob s hat anyag van be pitve amely segithet cs kkenteni a fert z sek gyakoris g t A VitaCuff k t koncentrikus r tegb l p l fel A bels r teg k l nleges sszet tel s kidolgoz su orvosi tisztas gu szilikonb l k sz lt A k ls sz vetekkel rintkez r teg anyaga VitaGuard antimicrob s kollag nm trix A VitaGuard antimicrob s hat s rt a kollag nm trixhoz k t tt ez stionok felel sek A hat s addig tart ameddig a anyag t a sz vetek teljesen fel nem sz vj k ami 4 6 h t alatt k vetkezik be Id az 1 br t
285. atorio Far avanzare il dilatatore e l introduttore nella vena succlavia lasciando esposti almeno 2 cm di guaina Avvertenza Prestare attenzione a non perforare il vaso Vedere la figura 9 10 Estrarre il dilatatore vascolare e il filo guida a J lasciando la guaina in sede Avvertenza Appoggiare il pollice sull estremit aperta della guaina per evitare l aspirazione di aria Il rischio di aspirazione di aria viene ridotto facendo eseguire al paziente la manovra di Valsalva durante questa parte della procedura Vedere la figura 10 11 Far avanzare il catetere attraverso la guaina e nella vena Vedere la figura 11 12 Verificare radiograficamente il posizionamento della punta del catetere Avvertenza Questo non un catetere atriale destro Evitare di collocare la punta del catetere all interno dell atrio destro La collocazione o la migrazione della punta del catetere nell atrio destro pu causare aritmia cardiaca erosione miocardica o tamponamento cardiaco Il rischio di queste potenziali complicazioni pu aumentare nei pazienti di et neonatale La sede preferibile per la punta del catetere la congiunzione tra la vena cava superiore e l atrio destro 13 Estrarre il tubo di protezione dalla taglierina Posizionare il segmento scanalato della taglierina sul catetere vicino all estremit prossimale della guaina dell introduttore 14 Afferrare l estremit prossimale della taglierina con il pollice e l indice di un mano Con la
286. att titta efter bulan medan du f rsiktigt drar i kateterns externa segment b L gg ett snitt tv rs ver katetern vid eller n ra manschettens externa nde och iakttag f rsiktighet s att inte katetern sk rs av F r in en b jd gum mikl dd peang under katetern och dra upp den f r att kunna dra ut kateterspetsen ur venen F rsiktighet Ta inte tag i katetern med n got instru ment som kan skada katetern c Sk r ut manschetten Sk r av katetern p utsidan av manschetten och ta bort den inre delen av katetern och manschetten genom snittet F rsiktighet F r att undvika emboli f r inte katetern sk ras av innan den tas ut ur venen d Ta bort kateterns yttre segment genom att dra ut det fr n utg ngen genom huden e Tryck om n dv ndigt ver vening ngen f r att hejda eventuell bl dning f Sy om s nskas ihop med en sutur Applicera antibiotika p snittet och utgangshalet och l gg p ett t tslutande f rband f r att f rhindra luftembo lier Procedurer f r sk tsel och underhall av katetern finns i sk terskehandboken till Hickman Leonard och Broviac CV katetrar Denna kan best llas fr n Bard Access Systems Customer Service 1 800 545 0890 Utanf r USA kontaktar du i st llet f rs ljaren eller distribut ren Svenska Referenser 1 Aitken D R and Minton J P The Pinch Off Sign A Subclavian Catheters American Journal of Surgery Vol 148 Nov 1984 pp 633 636 2 Rubenstein R B Alberty R E
287. au site de sortie et en s cartant en spirale vers l ext rieur jusqu ce qu un cercle d au moins 8 cm de diam tre ait t nettoy Ne revenez pas au site de sortie du cath ter avec un couvillon qui a touch une quelconque zone de peau distante du site de sortie Voir figure 19 9 R p tez cette tape en utilisant les deux autres couvillons Apr s utilisation des couvillons examinez leur coloration pour d celer d ventuels signes d coulement 10 R p tez l tape 8 en utilisant les trois couvillons impr gn s de polyvidone iod e pour nettoyer la m me zone de peau ainsi que la partie du cath ter qui sera en contact avec la peau nettoy e sjeduesj 11 Nettoyez soigneusement la surface ext rieure du cath ter avec la face int rieure d un tampon impr gn d alcool en commengant par le site de sortie en allant vers le manchon de connexion du cath ter Vous pouvez tenir le cath ter au niveau du site de sortie avec un autre tampon impr gn d alcool pour viter toute traction sur le cath ter N exercez aucune traction sur le cath ter Voir figure 20 12 Laissez la polyvidone iod e appligu e sur la peau s cher l air pendant au moins deux minutes 13 Etendez une petite quantit d onguent de polyvidone iod e sur le site de sortie optionnel Voir figure 21 14 Placez la compresse de gaze fendue sur l onguent au niveau du site de sortie en l ajustant autour du cath ter Placez la compresse de gaze st
288. av nebo v m n podle uv en spole nosti K navr cen v robku je nutno z skat p edem souhlas spole nosti v souladu s jej mi z sadami reklamace v robk uveden mi v aktu ln m cen ku Odpov dnost spole nosti na z klad t to omezen z ruky se nevztahuje na zneu it a nespr vn pou it v robku ani na jeho opravy neschv len z stupcem spole nosti TATO OMEZEN Z RUKA NAHRAZUJE V ECHNY OSTATN Z RUKY V SLOVN I ODVOZEN MIMO JIN V ETN VE KER CH ODVOZEN CH Z RUK PRODEJNOSTI V ROBKU I JEHO VHODNOSTI PRO KONKR TN EL ODPOV DNOST A Z RUKY UVEDEN V T TO OMEZEN Z RUCE JSOU JEDINOU ODPOV DNOST SPOLE NOSTI A JEDIN M N PRAVN M PROST EDKEM JEJ M KUPUJ C U TOHOTO V ROBKU K DISPOZICI BEZ OHLEDU NA TO ZDA SE JEDN O PROBL MY SMLUVN SKUTKOV V ETN NEDBALOSTI I JIN A SPOLE NOST NEODPOV D KUPUJ C M ZA NEP M ZVL TN N HODN I N SLEDN KODY VZNIKL MANIPULAC I POU IT M V ROBKU N kter st ty neumo uj vylou en p edpokl dan ch z ruk n hodn ch nebo n sledn ch kod Podle z kon va zem i st tu m ete m t n rok na dal opravn prost edky Pro informaci u ivatele je uvedeno datum vyd n i revize tohoto n vodu Pokud mezi t mto datem a pou it m v robku uplynuly dva roky kontaktujte spole nost Bard Access Systems Inc zda jsou k dispozici dal informace o v robku Datum revize dube
289. avia ingebracht worden omdat een dergelijke plaatsing kan leiden tot compressie van de catheter tussen de eerste rib en de clavicula hetgeen de catheter kan beschadigen of zelfs doen breken De plaatsing van de catheter moet radiografisch worden bevestigd zodat komt vast te staan dat deze niet tussen de eerste rib en de clavicula bekneld zit 12 Vena jugularis interna Vena cava superior Clavicula Vena axillaris Sternum Pinch off gebied Infraclaviculaire fossa Tekenen van pinch off Klinisch Problemen bij het afnemen van bloed Weerstand bij infusie van vloeistoffen Voor infusie van vloeistoffen of voor het afnemen van bloed is het noodzakelijk dat de pati nt van lichaamshouding verandert Radiologisch Klasse 1 of 2 distorsie op r ntgenfoto van borst Voorafgaand aan explantatie moet de mate van pinch off worden beoordeeld Pati nten met enige mate van catheterdistorsie bij het gebied clavicula eerste rib moeten nauwkeurig worden gevolgd Er zijn gradaties van pinch off die als volgt met de juiste r ntgenfoto s van de borst worden herkend 34 Vervorming aanwezig Elke n tot drie maanden dienen er zonder luminale r ntgenfoto s gemaakt te worden van vernauwing de borst om de voortgang van pinch off tot klasse 2 vervorming te observeren Maak aantekeningen van de positie van de schouders tijdens het nemen van de r nt genfoto s daar dit kan bijdragen aan veran deringen in de vervormingsklassen Vervor
290. ba devem ficar completamente cobertas pela ponta do cateter para fixar adequadamente o cateter enquanto este puxado atrav s do t nel Pode atar se uma sutura em volta do cateter entre o corpo do tunelizador e uma rebarba larga para o fixar melhor e Puxe o cateter atrav s do tunel at ao local de entrada venosa Pode sentir se uma resist ncia inicial a medida que o Manguito Antimicrobiano VitaCuff ou o Manguito de Crescimento Interno do Tecido SureCuff comecam a entrar no tunel Segurar suavemente o cateter em posic o proxi mal ao manguito enquanto puxa o tunelizador e o cateter atrav s do tunel subcutaneo deve resultar numa passagem suave do manguito atrav s do tunel subcutaneo Cuidado Ao abrir um tunel n o se deve forcar o cateter Cuidado Toda a porc o de colag nio castanho amarelado do Manguito Antimicrobiano VitaCuff tem de ser colocada sob o nivel da pele para evitar a migrac o do manguito para fora do tunel e local de saida f Retire a ponta do cateter da rebarba do tunelizador g Corte o cateter com o comprimento desejado a um ngulo de 45 com o l men mais pegueno mais curto que o limen maior Para a colocac o percut nea veja a Secc o D Secc o C T cnica de Dissecc o 3 1 Isole cirurgicamente o vaso desejado atrav s de uma pequena incis o na pele n Nota A veia jugular externa a veia cef lica no sulco delto peitoral e a veia subcl via axilar s o os vasos mais comuns para a inserc
291. bainha Instru es para o Introdutor Intro Eze Para o Introdutor Peel Apart ver 16 9 Avance o dilatador de vasos e o introdutor de bainha como uma unidade sobre o fio guia exposto utilizando um movimento de rotac o Fa a o avancar para o interior da veia subcl via como uma unidade deixando pelo menos 2 cm da bainha expostos Aviso Evite perfurar o vaso Consulte a figura 9 10 Retire o dilatador do vaso e o fio guia J deixando a bainha no lugar Aviso Mantenha o polegar sobre o orif cio exposto da bainha para evitar a aspirac o de ar O risco de aspira o de ar reduzido se executar esta parte do procedimento com o doente a executar a manobra de Valsalva Consulte a figura 10 11 Avance o cateter atrav s da bainha e para o interior da veia Consulte a figura 11 12 Verifique a posic o da ponta do cateter radiograficamente Aviso Este n o um cateter para a auricula direita Evite posicionar a ponta do cateter na aur cula direita A colocac o da ponta do cateter na auricula direita ou a sua migrac o para o interior da mesma pode causar arritmia cardiaca eros o do mioc rdio ou tamponamento card aco O risco destas complicac es potenciais pode ser mais prov vel em doentes rec m nascidos A localizac o preferen cial para a ponta do cateter na junc o entre a veia cava superior e a auricula direita 13 Puxe o tubo de armazenamento do cortador Cologue a parte canalizada do cortador sobre o cateter junto
292. be az rbe a v kony t mellett T vol tsa el a v kony t t 3 A t bevezet se k zben a fecskend t tartsa enyhe sz v s alatt Figyelmeztet s Ha az art ri ba hatolt be h zza vissza a t t s kez vel n h ny percig gyakoroljon nyom st a ter letre Ha a pleuralis t rbe hatolt be h zza vissza a t t s vizsg lja meg a beteget hogy nem j tt e l tre pneumothorax ld az 5 br t 4 Amikor behatolt a vena subclavi ba t t az rben hagyva t vol tsa el a fecskend t A v rvesztes g s a leveg besz v s vesz ly nek cs kkent s re ujj t helyezze a t csatlakoz fej re A leveg besz v s vesz lye cs kken ha az elj r snak e r sze k zben a beteg Valsalva man vert v gez Id a 6 br t 5 A vezet dr t J v g t a kiegyenesit eszk zzel egyenesitse ki s a kiegyenesit hegyes v g t illessze a t be A kiegyenesit eszk zt nem szabad a vezet dr t cs cs n t l el retolni a vezet dr ton Figyelem Mik zben elt volitja a kiegyenesit t a t csatlakoz fej b l a vezet dr tot ne tolja t l a t ferde l n nehogy a vezet dr t megs r lj n vagy ny r djon Tavolitsa el a kiegyenesit eszk zt s tolja el re a vezet dr tot a vena cava superiorba A vezet dr tot az elj r s megkivanta t vols gra tolja el re A megfelel helyzetet r ntgenvizsg lattal ellen rizze ld a 7 br t 6 vatosan h zza vissza s t vol tsa el a t t Figyelem Ha a vezet dr
293. boyunca ven z giri b lgesine kadar ekiniz SureCuff Doku i inde B y yen Kelep e veya VitaCuff Antimikrobiyel Kelep e t nel i erisine ilk olarak girdi i anda bir diren hissedilebilir Y nlendirici ve kateteri deri alt ndaki t nel boyunca ekerken kateterin yumu ak bir ekilde kelep enin yak n nda tutulmas kelep enin t nel i erisinde yumu ak ge i i ile sonu lanacakt r Dikkat Y nlendirme yaparken kateter zorlanmamal d r Dikkat Kelep enin t nel ve k b lgesi d na g n nlemek i in VitaCuff antimikrobiyel kelep enin t m kolajen k sm deri seviyesinin alt na yerle tirilmelidir Kateter ucunu y nlendiricinin kancas ndan kar n z K k l men b y k l menden daha k sa kesilecek ekilde kateteri belirlenen uzunlukta 450 derecelik a da kesiniz Perk tan Yerle tirme i in B l m D ye bak n z B l m C Venaya Kesit Yapma Tekni i 1 1097 SI A stenilen damar k k bir deri kesiti arac l yla cerrahi olarak izole ediniz Not D boyun venas deltopektoral oyukta yer alan kafatas venas ve koltuk alt subklavian venas kateter uygulamas i in en yayg n olarak kullan lan damarlard r Daha b y k kateterler i in i boyun venas n n kullan lmas gerekli olabilir Katater l m ve y nlendirme i lemi i in b l m B ye bak n z K k bir venotomi i lemi arac l yla kateteri izole edilen vena i erisine sok
294. bre la piel se seque al aire durante al menos dos minutos 13 Aplique una peque a cantidad de pomada de povidona yodada en el lugar de salida opcional Consulte la figura 21 14 Cologue el vendaje precortado sobre la pomada en el lugar de salida ajustandolo alrededor del cat ter Coloque la gasa de 5 cm x 5 cm 2 pulg x 2 pulg sobre la gasa precortada y el cat ter 15 Cologue el ap sito cinta adhesiva o ap sito transparente siguiendo las instrucciones del paguete y las de su m dico o enfermero 16 Enrolle el cat ter compruebe que no est retorcido ni pinzado y f jelo en el t rax o en el vendaje con cinta adhesiva De esta forma evitar tirones en el cat ter en el lugar de salida y disminuir la irritaci n 17 Fije siempre el cat ter de modo gue pueda ver f cilmente el extremo del capuch n Su m dico o enfermero le ense ar el mejor modo de fijarlo A la hora de seleccionar el m todo deben tenerse en cuenta el tipo de prendas que utilice el paciente y la actividad que desarrolle habitualmente Debe examinar peri dicamente el extremo del tap n para asegurarse de que est intacto Consulte la figura 22 18 Durante todos los cambios de vendaje examine la longitud del cat ter para determinar si se ha movido Confirme de forma peri dica la colocaci n externa del cat ter la ubicaci n de la punta permeabilidad y seguridad del vendaje Pinzamiento del cat ter La selecci n de la pinza del cat ter es muy imp
295. cations sont plus susceptibles de se produire chez les nouveau n s Eviter de perforer le vaisseau Placer le pouce sur l orifice expos de la gaine pour pr venir l aspiration d air Le risque d aspiration d air peut tre r duit ce stade de la proc dure si le patient effectue une man uvre de Valsalva Aucune r sistance ne doit tre ressentie lors de l explantation du cath ter hors d une veine Si on rencontre une r sistance cela peut indiquer que le cath ter est pinc entre la clavicule et la premi re c te signe de pincement Dans le cas d une r sistance la traction interrompre toute traction afin d viter la rupture et l embolisation du cath ter Lever la r sistance par exemple en modifiant la position du patient avant de poursuivre la proc dure Apr s utilisation ce cath ter doit tre consid r comme potentiellement contagieux Il doit tre manipul et limin conform ment aux usages en mati re CH de d chets m dicaux et aux lois et r glements en vigueur relatifs aux d chets m dicaux et hospitaliers Sion p n tre dans l art re retirer l aiguille et exercer une compression manuelle pendant quelques minutes Si on p n tre dans l espace pleural retirer l aiguille et contr ler la pr sence ventuelle d un pneumothorax 8 s Pr vention du pincement du cath ter Les cath ters plac s dans la veine sous clavi re par voie percutan e ou par d nudation veine
296. chirurgisch gebied de tunnel en de uittredingsplaatsen 3 Voer op de venapunctieplaats het chirurgisch gebied de tunnel en de uittredingsplaatsen plaatselijke anesthetische infiltratie uit 4 Spoel de catheter met een steriele gehepariniseerde zoutoplossing 100 u ml en controleer op lekken Zet de klem men op de catheter 5 Plaats de pati nt in de Trendelenburg positie met het hoofd afgewend van de voorgenomen venapunctieplaats Raadpleeg Sectie C of D voordat wordt doorgegaan met de tunnelprocedure Sectie B Tunnelprocedure 1 Meet de catheter af tegen de borstwand van de pati nt om de gewenste plaats van de SureCuff weefselingroeimanchet en de uittredingsplaats te bepalen Markeer de plaatsen 2 Tunnelprocedure Opmerking De subcutane tunnel moet circa 10 tot 15 cm lang zijn waarbij de SureCuff weefselingroeimanchet in de tunnel is geplaatst De manchet valt minder op als deze in een intercostale ruimte wordt gelegd Catheters met n lumen Cre er een subcutane tunnel van de venapunctie naar de uittredingsplaats Maak hiervoor gebruik van het tunnelinstrument of van een lange forceps Zie Figuur 2 a Leid de tip van het tunnelinstrument van de venapunctieplaats naar de gewenste uittredingsplaats van de catheter Nederlands b Leid de hechtdraad door het hechtoog knoop het zodra de tip van het tunnelinstrument uit de uittredingsplaats komt rond de cathetertip Trek de catheter door de tunnel naar de introductie
297. comprende un manicotto antimicrobico evitare di esporlo all azione di liquidi prima del posizionamento Manipolare con cautela per evitare di danneggiare il manicotto Riempire il dispositivo con soluzione salina eparinizzata sterile o con soluzione salina sterile normale per cercare di evitare un eventuale embolia gassosa Se si utilizza un kit di introduzione accertare che il catetere passi agevolmente attraverso la guaina del dispositivo di introduzione Per evitare danni e o lesioni al paziente durante il posizionamento Evitare contatti accidentali fra il sistema e strumenti taglienti e danni meccanici al materiale del catetere Usare solamente morsetti clamp e pinze di tipo atraumatico a bordo smusso Evitare di perforare lacerare o fratturare il catetere con l applicazione del filo guida Non usare se si rilevano segni di danno meccanico o perdita Durante l impianto evitare angolazioni acute che potrebbero compromettere la pervieta del lume i del catetere Seil catetere viene assicurato con suture assicurarsi che queste non lo ostruiscano o recidano Se si utilizzano i dispositivi di introduzione percutanea Inserire con cautela l introduttore e il catetere per evitare di penetrare accidentalmente nelle strutture vitali del torace Per evitare danni a carico dei vasi sanguigni non lasciare la guaina dell introduttore percutaneo all interno di un vaso senza il supporto interno di un catetere o dilatatore
298. consentono l esclusione di garanzie implicite danni diretti e indiretti Ai sensi della legge in vigore in un determinato stato o paese l acquirente potrebbe avere diritto a riparazioni aggiuntive La data di emissione o di revisione delle presenti istruzioni indicata per informazione dell utente Se sono trascorsi due anni fra tale data e l uso del prodotto opportuno che l utente si rivolga alla Bard Access Systems per verificare la disponibilit di ulteriori informazioni sul prodotto Data di revisione aprile 2011 Bard Broviac Hickman Intro Eze Leonard e SureCuff sono marchi e o marchi registrati della C R Bard Inc Tutti gli altri marchi commerciali sono di propriet dei rispettivi detentori 2011 C R Bard Inc Tutti i diritti riservati BAARD ml Bard Access Systems Inc 605 North 5600 West Bard Limited Salt Lake City Utah 84116 USA Forest House Brighton Road 801 522 5000 Crawley West Sussex RH11 9BP UK Per il Servizio Clienti 800 545 0890 Per informazioni cliniche 800 443 3385 www bardaccess com Introducci n Descripci n Los cat teres venosos centrales Hickman Leonard y Broviac est n fabricados con silicona especialmente formulada y procesada Los cat teres son radioopacos y cuentan con conectores de bloqueo luer hembra y manguitos de creciento tisular SureCuff para fijarlos en un t nel subcut neo Cada cat ter se suministra en un envase doblemente est ril Colocaci n El c
299. cquirente che questo prodotto privo di difetti per quanto riguarda i materiali e la fabbricazione per un periodo di un 1 anno dalla data dell acquisto Se questo prodotto risulta difettoso l acquirente pu restituirlo a Bard Access Systems Inc per l eventuale riparazione o sostituzione a discrezione di Bard Access Systems Inc Tutte le restituzioni devono essere preventivamente autorizzate conformemente alla Normativa sulle merci restituite Returned Goods Policy di Bard Access Systems Inc contenuta nel Listino prezzi La responsabilit di Bard Access Systems Inc in base a questa garanzia limitata sul prodotto non si estende a qualsiasi abuso o uso improprio di questo prodotto o alla sua riparazione che non sia effettuata da un funzionario autorizzato di Bard Access Systems Inc LA GARANZIA LIMITATA PER IL PRODOTTO VALIDA E SOSTITUISCE TUTTE LE ALTRE GARANZIE ESPLICITE O IMPLICITE COMPRENDENDO MA NON SOLO TUTTE LE GARANZIE IMPLICITE DI COMMERCIABILIT O IDONEIT A UN DETERMINATO SCOPO LA RESPONSABILIT E IL RISARCIMENTO DEFINITI IN QUESTA GARANZIA LIMITATA SUL PRODOTTO SARANNO LE UNICHE RESPONSABILIT DI BARD ACCESS SYSTEMS INC E IL RISARCIMENTO DISPONIBILE PER L ACQUIRENTE DI QUESTO PRODOTTO SE SOTTO CONTRATTO A TORTO INCLUSA NEGLIGENZA O ALTRO E BARD ACCESS SYSTEMS INC NON SAR RITENUTA RESPONSABILE DI QUALSIASI DANNO INDIRETTO SPECIALE INCIDENTALE O CONSEQUENZIALE DERIVANTE DAL SUO UTILIZZO Alcuni stati o paesi non
300. d viter d endommager le cath ter 26 Suturer le cath ter au niveau du site de sortie Prendre soin d viter d endommager le cath ter avec l aiguille de suture 27 Fixer le cath ter au niveau du site de sortie avec un pansement st rile Former un bandage autour de la partie externe du cath ter et fixer ce bandage avec du ruban adh sif Eviter toute contrainte sur la partie externe du cath ter afin d viter tout d placement du cath ter Explantation d un cath ter Apr s la colonisation tissulaire de la gaine de colonisation tissulaire SureCuff 2 3 semaines les cath ters peuvent tre extraits du tunnel sous cutan en utilisant une des m thodes d crites ci dessous La m thode utilis e d pendra des pr f rences du chirurgien et de l importance de la colonisation tissulaire pr sente au niveau de la gaine Le cath ter peut g n ralement tre retir par traction sur la partie externe du cath ter voir le point 1 ci dessous s il n a pas t sutur sous la peau au niveau de la gaine ou du site d entr e dans le vaisseau Une explantation chirurgicale voir le point 2 ci dessous peut s av rer n cessaire pour viter la rupture du cath ter dans le cas o une traction ne suffit pas le d placer ou si on ne dispose pas d informations pr cises sur le site de suture Avertissement Aucune r sistance ne doit tre ressentie lors de l explantation du cath ter hors d une veine Si on rencontre une r sistance cela peu
301. d sa A kat tert azonnal el kell t vol tani vagy t r se Haszn lat el tt figyelmesen olvassa el s gondosan k vesse az sszes utas t st Figyelem Az Egyes lt llamok t rv nyei rtelm ben ez az eszk z csak orvos ltal vagy orvosi rendelv nyre rt kes thet Ezen eszk z k behelyez s t kezel s t s elt vol t s t csak szakk pzett eg szs g gyi dolgoz k v gezhetik Azalag t kialak t sakor a kat tert nem szabad er ltetni Vigy zzon hogy az el vezet szonda cs cs val v letlen l t ne f rja a b rt vagy a fasci t AVitaCuff antimicrob s gy r eg sz kollag nb l ll s rg sbarna r sz t a b rfelszin alatt kell elhelyezni nehogy a gy r elmozdulva kisodr djon az alag tb l a kil p si helyen t Mik zben elt vol tja a kiegyenes t t a t csatlakoz fej b l a vezet dr tot ne tolja t l a t ferde l n nehogy a vezet dr t megs r lj n vagy nyir djon Ha a vezet dr t akkor kell visszah zni amikor a t benn van m g a t t s a vezet dr tot egy tt egy egys gk nt t vol tsa el nehogy a t megrong lja vagy elny rja a vezet dr tot Akat tert ne fogja meg olyan m szerrel amely elv ghatja vagy k ros thatja azt Az emb lia elker l s re kat tert a v n b l val elt vol t s el tt ne v gja el 4 Ne haszn ljon oll t vagy b rmilyen les m szert mert ezek k ros thatj k
302. d Post Operative Cardiac Tamponade Hydrothorax Recovery Catheter or Cuff Erosion Intolerance Reaction to Through Skin Implanted Device Catheter Embolism Laceration of Vessels or Viscus Catheter or Cuff Occlusion Myocardial Erosion Catheter Occlusion Damage Perforation of Vessels or Viscus or Breakage due to Pneumothorax Compression Between the Spontaneous Catheter Tip Clavicle and First Rib Malposition or Retraction Catheter related Sepsis Thoracic Duct Injury Endocarditis Thromboembolism These and other complications are well documented in medical literature and should be carefully considered before placing the catheter Hickman Leonard and Broviac Central Venous Catheter Placement Procedures Section A Prepping Procedure Before beginning procedure read the Contraindications Warnings Cautions and Precautions and Possible Complications sec tions of this manual 15 Create sterile field open 2 Prep venipuncture cutdown area tunnel and tunnel exit areas 3 Perform local anesthetic infiltration in venipuncture cutdown tunnel and tunnel exit site areas 4 Irrigate the catheter with sterile heparinized saline 100 u ml and inspect for leakage Clamp the catheter over the clamping sleeve s Place patient in the Trendelenburg position with head turned away from the intended venipuncture site Refer to Section C or D Prior to Tunneling Procedure Section B Tunneling
303. dade dobrando 1 cm para tras Aplique a parte adesiva do adesivo volta da conex o da tampa e do cateter e fixe bem Junte as pontas do adesivo e aperte as As al as na extremidade do adesivo permitir lhe o remov lo muito facilmente 9 Siga as instru es dadas pelo seu m dico ou enfermeiro relativamente a deixar a pinca no lugar ou n o A Bard Access Systems Inc garante ao comprador original que este produto n o tem defeitos de material nem de m o de obra por um per odo de um 1 ano a partir da data de compra Se for detectado algum defeito neste produto o comprador pode devolv lo Bard Access Systems Inc para reparac o ou substituic o de acordo com a opc o da Bard Access Systems Inc As devolu es devem ser previamente autorizadas pela Bard Access Systems Inc A Pol tica de Devoluc o de Produtos acompanha a Lista de Precos A responsabilidade da Bard Access Systems Inc segundo o disposto nesta garantia limitada do produto n o cobre gualguer abuso ou m utilizac o deste produto nem a sua reparac o por outra pessoa que n o seja um representante autorizado da Bard Access Systems Inc ESTA GARANTIA LIMITADA DO PRODUTO PREVALECE SOBRE QUAISQUER GARANTIAS EXPRESSAS OU IMPL CITAS INCLUINDO ENTRE OUTROS QUALQUER GARANTIA DE COMERCIALIZACAO OU ADEOUAC O A UM DETERMINADO FIM A RESPONSABILIDADE E SOLUC O DECLARADAS NESTA GARANTIA LIMITADA DO PRODUTO SER O DA EXCLUSIVA RESPONSABILIDADE DA BARD ACCESS SYSTEMS E A S
304. dante Si nota alguna anomal a d por terminado el procedimiento de preparaci n y llame al m dico 7 Si se le ha indicado que use guantes p ngase los guantes est riles seg n el procedimiento que le han ense ado enga cuidado de no tocar nada excepto los accesorios empleados para el cuidado del lugar de colocaci n 8 Limpie cuidadosamente el lugar de salida del cat ter con una torunda humedecida con alcohol o con un aplicador est ril con punta de algod n empapado en agua oxigenada Empiece en el lugar de salida y siga hacia afuera en espiral hasta gue haya guedado limpio un c rculo de al menos 8 cm de di metro No togue el lugar de salida del cat ter con ninguna torunda gue haya estado en contacto con la piel gue rodea al lugar de salida Consulte la figura 19 9 Repita este paso dos veces empleando las otras dos torundas Observe el color de las torundas despu s de su uso para detectar posibles signos de drenaje 10 Repita el paso 8 empleando tres de las torundas de povidona yodada para limpiar de nuevo la misma zona y la parte del cat ter gue se pondr sobre la superficie limpia 11 Limpie con suavidad el exterior del cat ter con la cara interior de una gasa humedecida con alcohol desde el lugar de salida hasta el conector del cat ter Puede sujetar el cat ter en el lugar de salida con otra gasa humedecida con alcohol para no tirar de l No tire del cat ter Consulte la figura 20 12 Deje que la povidona yodada so
305. datos fecskend vel blitsen Az orvost l vagy az pol t l tov bbi t j koztat st fog kapni a t bbfurat kat terek gondoz s r l Az injekci s sapka cser je Sz ks ges anyagok s eszk z k Steril injekci s sapka Alkoholos vagy povidon jodidos t rl kend Kat terszorit Ragaszt szalag A sapka cser je 1 Alaposan mosson kezet 2 Ellen rizze hogy a kat ter szilardan el van szoritva a v d h vellyel vagy ragaszt szalaggal meger sitett szakaszon 3 Nyissa ki az j injekci s sapka csomagol s t s a kapott utas t sok szerint k szitse el Vigy zzon hogy a sapka ne rjen hozz a csomagol s k ls felszin hez MEGJEGYZ S Ha a sapka hossz s jelent s nagys g l gtere van sz ks ges lehet el re felt lteni heparinnal Az orvos vagy az pol meg fogja tan tani nnek ezt a tov bbi elj r st 4 A sapka k r l tal lhat r gi ragaszt szalagot h ntsa le SOHA ne pr b lja oll val elv gni a ragaszt szalagot mert megs rtheti a kat tert 5 Alkoholos vagy povidon jodidos t rl kend vel tisztitsa meg a sapka s a kat ter csatlakoz si hely nek k rny k t Hagyja leveg n megsz radni Id a 24 br t 6 A kat ter csatlakoz j t a sz v szintj n l alacsonyabban tartva csavarja le a r gi sapk t s dobja a hullad kba Ha a csatlakoz t a sz v szintj n l magasabban tartja a kat terben lev folyad k szintje r szben a kat terbe s llyed
306. de beschermlaag en bevestig n van de lumentips op de weerhaak van het tunnelinstrument Als de catheter door de tunnel wordt gehaald moeten de weerhaken volledig door de cathetertip zijn omsloten Rond de catheter mag tussen het tunnelinstrument en de grote weerhaak een hechting worden aangebracht zodat deze nog steviger blijft zitten e Trek de catheter door de tunnel naar de introductieplaats in de vene Alsde VitaCuff antibacteri le manchet of de SureCuff weefselingroeimanchet de tunnel voor het eerst binnengaat kan weerstand worden gevoeld Door de catheter voorzichtig proximaal van de man chet te houden terwijl het tunnelinstrument en de catheter door de subcutane tunnel worden getrokken passeert de manchet probleemloos door de subcutane tunnel Opmerking Als de katheter opgevoerd wordt moet hij niet geforceerd worden Opmerking Het gehele collagene deel bruin van de VitaCuff antibacteri le manchet moet onder de huid worden geplaatst Hiermee wordt voorkomen dat de manchet uit de tunnel en uittredingsplaats komt Verwijder de cathetertip van de weerhaak van het tunnelinstrument g Snijd de catheter in een hoek van 45 op lengte waarbij het kleinere lumen korter wordt afgesneden dan het grotere Raadpleeg sectie D voor percutane plaatsing Sectie C Operatietechniek 1 o M A Isoleer de gewenste ader chirurgisch door een kleine huidincisie Opmerking De vena jugularis externa de vena cephalica bij de deltopec
307. de dekslet b F r den runde spissen p tunneleringsinstrumentet inn i et lite innsnitt ved det nskede kateterutgangsstedet c Lag tunnelen ved fore fram spissen p tunneleringsinstrumentet fra utgangsstedet i huden til veneinngangen Advarsel Unnga uforvarende punktur av hud eller fascia med spissen pa tunneleringsinstrumentet d Fjern beskyttelsesdekslet og fest en av lumenspissen til kroken p tunneleringsinstrumentet med en vridning Gjengene p kroken m vaere helt dekket av kateterspissen for at kateteret skal vaere tilstrekkelig festet n r det trekkes gjennom tunnelen Det kan eventuelt settes p en sutur rundt kateteret mellom huset pa tunneleringsinstrumentet og den store kroken for a sikre godt feste e Trekk opp kateteret gjennom tunnelen til veneinngangen Det kan eventuelt merkes motstand nar VitaCuff antimikrobielle mansjetten eller SureCuff mansjetten til sammenvoksing med vevet forst kommer inn i tunnelen Hvis man holder forsiktig i kateteret proksimalt til mansjetten mens tunneleringsinstrumentet og kateteret trekkes gjennom den subkutane tunnelen skal mansjettens passasje gjennom mansjetten vaere glatt Advarsel Under tunnelering ma kateteret ikke flyttes med makt Advarsel Hele kollagendelen brungul p VitaCuff antimikrobielle mansjetten plasseres under huden for unng at mansjetten migrerer ut av tunnelen og utgangsstedet f Fjern kateterhylsen fra kroken p tunneleringsinstrumentet g Skjeer kat
308. de huls en voer deze in het vat tot de gewenste positie is bereikt Zie Figuur 17 20 Controleer de plaats van de cathetertip radiografisch Waarschuwing Deze katheter is niet geschikt voor het rechteratrium Zorg dat de kathetertip niet in het rechteratrium geplaatst wordt Plaatsing of migratie van de kathetertip in het rechteratrium kan hartaritmie myocardiale erosie of harttamponade vero orzaken Het risico van deze mogelijke complicaties zou bijmeonaten groter kunnen zijn De voorkeurslocatie van de cathetertip is bij de junctie van de vena cava superior en het rechteratrium 21 Pak de twee handgrepen van de splijtbare huls en trek tegelijkertijd naar buiten en omhoog Zie Figuur 18 22 Trek de huls volledig weg van de catheter Controleer of de catheter na het verwijderen van de huls nog in de ader zit 23 Open de klem op de catheter en zuig ter controle van de vrije doorgang van de catheter door het lumen de lumina bloed Vervolgens kan de huid op de venapunctieplaats worden gesloten Als de catheter is afgesloten kan deze op het buigpunt worden bijgesteld om een mogelijke verstopping te verwij deren Spoel het lumen de lumina van de catheter met 10 ml steriele fysiologische zoutoplossing en reinig de catheter hierdoor van bloed Breng langzaam een steriele gehepariniseerde zoutoplossing aan zodat per lumen een heparineslot wordt gezet Klem de catheter dicht 24 Bevestig de injectiedop pen of bevestig aan intraveneuze vloeistofbron 2
309. det steril onceden kesilmis 2in x 2 in 5 cm x 5 cm gazli bez 1 Galisilacak alani nceden alkol ile nemlendirilmis bir havlu kag t ile siliniz Kuru bezle silerek ya da hava ile kurulay n z Sonra malzemeleri temizlenmis al ma alan na yerle tiriniz 2 Ellerinizi s cak sabunlu su ile iyice y kay n z Sonra iyice durulay n ve temiz bir havlu ya da ka t havlu ile kurulay n z 3 Kit ya da sargilarin i y zeylerine temas etmeksizin sarg kitini dikkatle a n ya da sarg lar dikkatle kar n z 4 Sarg n n st k sm ndan ba lay p a a do ru ilerleyerek eski sarg y dikkatle kar n z Derinizin tahri olmamas veya katetere as lmamak i in bant ya da sarg y dikkatle kar n z Dikkat Katetere zarar verebilmelerinden dolay makas ya da herhangi bir kesici alet kullanmay n z 5 Ellerinizi yeniden y kay n z 6 k b lgesi ve etraf ndaki deriyi dikkatle g zleyiniz Herhangi bir ola an d l k g zlerseniz sarma i lemini sonland r n ve doktorunuzu aray n z 7 Eldiven kullanman z gerekiyorsa steril eldivenleri g sterildi i ekilde giyiniz B lgenin bak mnda kullan lan malzemeler d nda hi bir eye dokunmamaya dikkat ediniz 8 Kateter k b lgesini alkol swab ubuk ya da hidrojen peroksit i ine dald r lm steril pamuk u lu bir uygulay c ile k b lgesinden ba lay p en az 8 cm apta bir b lge temizlenene kadar d ar do r
310. device includes an antimicrobial cuff do not expose the cuff to fluids prior to insertion Handle carefully to avoid cuff damage Fill prime the device with sterile heparinized saline or normal saline solution to help avoid air embolism When using an introducer kit verify that the catheter fits easily through the introducer sheath To avert device damage and or patient injury during placement Avoid accidental device contact with sharp instruments and mechanical damage to the catheter material Use only smooth edged atraumatic clamps or forceps Avoid perforating tearing or fracturing the catheter when using guidewire not use the catheter if there is any evidence of mechanical damage or leaking Avoid sharp or acute angles during implantation which could compromise the patency of the catheter lumen s If sutures are used to secure the catheter make sure they do not occlude or cut the catheter When using percutaneous introducers Carefully insert the introducer and catheter to avoid inadvertent penetration to vital structures in the thorax To avoid blood vessel damage do not allow the percutaneous introducer sheath to remain indwelling in the blood vessel without the internal support of a catheter or dilator Simultaneously advance the sheath and dilator with rotational motion to help prevent sheath damage During insertion of catheter with antimicrobial cuff Minimize the exposure of the c
311. digt f r att f rhindra att kanylen skadar eller kapar guidetr den Se figur 8 7 F r kateterm tning och tunnelering h nvisas till del B 8 G r ett litet snitt ca 1 cm brett parallellt med nyckelbenet med guidetr den i mitten av snittet f r att kunna f ra in k rldilatator och hylsinf rare Instruktioner f r Intro Eze inf rare ls rdragbar inf rare beskrivs i steg 16 9 Tr k rldilatator och hylsinf rare tillsammans ver den utstickande guidetr den med en roterande r relse F r in den som en enhet i v Subclavia s att minst ca 2 cm av hylsan l mnas ute Varning Undvik perforation av k rlet Se figur 9 10 Dra tillbaka dilatatorn och J guidetr den s att hylsan l mnas kvar p plats Varning H ll tummen ver hylsh let f r att inte suga in luft Risken f r att luft sugs in kan minskas om patienten h ller andan och krystar Valsalva under denna del av proceduren Se figur 10 11 F r in katetern genom hylsan och in i venen Se figur 11 12 ontrollera kateterspetsens l ge med r ntgen Varning Detta r inte en kateter f r h ger f rmak Undvik att placera kateterspetsen i h ger f rmak Placering eller migrering av kateterspetsen in i h ger f rmak kan ge upphov till hj rtarytmier hj rtmuskelerosion eller hj rttamponad Risken f r dessa eventuella komplikationer r sannolikt st rre hos neonatala patienter Kateterspetsen b r placeras i v Cava sup strax ovanf r h ger f rmak 1
312. dle is inserted remove both the needle and guidewire as a unit to help prevent the needle from damaging or shearing the guidewire Do not grasp the catheter with any instrument that might sever or damage the catheter Do not cut the catheter before removal from vein to avoid catheter embolism Do not use scissors or any sharp edged instruments as they could damage the catheter Precautions Follow Universal Precautions when inserting and maintaining the catheter Follow all contraindications warnings cautions precautions and instructions for all infusates as specified by its manufacturer Use aseptic techniques whenever the catheter lumen is opened or connected to other devices Povidone iodine is the suggested antiseptic to use with this device and components Acetone and tincture of iodine should not be used because they could adversely affect the performance of the catheter and connec tors 10 acetone 70 isopropyl alcohol swabsticks used for dressing changes should not adversely affect the catheter Prior to beginning placement procedure do the following Examine package carefully before opening to confirm its integrity and that the expiration date has not passed The device is supplied in a double sterile pack age and is non pyrogenic Do not use if package is damaged opened or the expiration date has passed Sterilized by ethylene oxide Do not Resterilize Inspect kit for inclusion of all components When
313. dom eller d dsfall Detta r inte en kateter f r h ger f rmak Undvik att placera kateterspetsen i h ger f rmak Placering eller migrering av kateterspetsen in i h ger f rmak kan ge upphov till hj rtarytmier hj rtmuskelerosion eller hj rttamponad Risken f r dessa eventuella komplikationer r sannolikt st rre hos neonatala patienter Undvik perforation av k rlet Hall tummen ver hylsh let f r att inte suga in luft Risken f r att luft sugs in kan minskas om patienten h ller andan och krystar Valsalva under denna del av proceduren Inget motst nd ska k nnas n r katetern dras ut genom venen Om s dant motst nd k nns kan det tyda p att katetern r kl md mellan nyckelbenet och f rsta revbenet knickad Avbryt d utdragningen eftersom kateterskada och emboli annars kan uppst Innan vidare f rs k g rs m ste motst ndet h vas t ex genom att patienten intar en annan position Efter anv ndning ska denna produkt betraktas som riskavfall Hantera den d rf r i enlighet med g llande lag f reskrifter och praxis o Omen art r punkterats tas kanylen ut och ett tryck l ggs p under flera minuter Om lungan punkteras tas kanylen ut och eventuell pneumothorax kontrolleras Svenska F rebygga knickning Katetrar som s tts i kirurgiskt eller perkutant i v Subclavia b r s ttas in mellan yttre och mittre tredjedelen av nyckelbenet Katetern b r inte f ras in i v Subclavia medialt
314. dt p ved skrue den p kateterkoplingen 8 Klipp et 5 cm stykke teip og lag fliker i hver ende ved brette stykke 1cm bakover Sett den klebede delen av teipen rundt hettekoplingen og kateteret og fest den Trykk endene p teipen sammen Flikene i endene p teipen vil gjore det lettere fjerne teipen igjen 9 Folg instruksene fra legen eller sykepleieren i forbindelse med n r tid man skal bruke klemme Bard Access Systems Inc garanterer overfor den opprinnelige kjgperen at dette produktet vil vaere uten defekter i forbindelse med materiale og fagmessig utforelse i en periode p ett 1 r fra den opprinnelige kj psdatoen Hvis produktet likevel viser seg v re defekt kan kj peren returnere dette til Bard Access Systems nc for reparasjon eller erstatning etter Bard Access Systems Inc eget skj nn Alle returer m v re forh ndsgodkjente i henhold til retningslinjene for returnerte varer til Bard Access Systems Inc som beskrevet i den aktuelle prislisten Ansvaret til Bard Access Systems Inc i denne begrensede produktgarantien gjelder ikke misbruk eller feil bruk av produktet eller reparasjonen av det utf rt av noen andre enn en autorisert representant fra Bard Access Systems Inc DENNE BEGRENSEDE PRODUKTGARANTIEN ERSTATTER ALLE ANDRE GARANTIER UTTRYKTE ELLER UNDERFORST TTE INKLUDERT MEN IKKE BEGRENSET TIL ENHVER GARANTI OM SALGBARHET ELLER EGNETHET I FORBINDELSE MED ET BESTEMT FORM L ANSVARET OG RETTSMIDLET FASTL
315. ductus thoracicus Endokarditt Tromboemboli Disse komplikasjonene som er nevnt her samt andre er godt dokumentert i medisinsk litteratur og de ber derfor vurderes noye for plassering av kateteret Prosedyrer ved plassering av Hickman Leonard og Broviac sentralvengse katetre Avsnitt A Klargjoringsprosedyre Les avsnittene Kontraindikasjoner advarsler forholdsregler og forsiktighetsregler og Mulige komplikasjoner i denne h ndboken f r prosedyren p begynnes 1 Etabler sterilt felt og pne brettet 2 Gjer venepunktur blottleggingsomr det tunnelen og tunnelutgangen klar 3 Utfer lokal infiltrasjonsanestesi i venepunktur blottleggingsomr det tunnelen og tunnelutgangen 4 Irriger kateteret med sterilt heparinisert saltvann 100 u ml og kontroller om det finnes lekkasjer Klem fast kateteret p klemhylsen e Sett pasienten i Trendelenburg stilling med hodet vendt bort fra det tiltenkte venepunkturstedet Se avsnitt C eller D for tunneleringsprosedyren p begynnes Avsnitt B Tunneleringsprosedyren le M l kateteret mot pasientens bryst for finne den nskede plasseringen av SureCuff mansjetten til sammenvoksing med vevet og utgangsstedet Merk av plasseringene 2 Tunneleringsprosedyre Merk Den subkutane tunnelen skal v re omtrent 10 til 15 cm lange n r SureCuff mansjetten til sammenvoksing med vevet er plassert i tunnelen Mansjetten vil veere mer framtredende hvis den plasseres mellom ribb
316. e Kateteret skal repareres s hurtigt som muligt ved hj lp af Hickman Leonard og Broviac reparationss ttet til den p g ldende kateterstor relse Instruktionen findes i pakken med reparationsseettet eller udskiftningskonnektoren samt i h ndbogen Hickman Leonard amp Broviac CV Catheter Nursing Procedure Manual Pleje af incisionsstedet Nodvendigt tilbehor Sterile handsker hvis det er p kraevet 3 vatpinde med sprit Brintoverilte Sterile applikatorer med vatspids 3 vatpinde med povidon jod Pakke med povidon jodsalve Tape 1 steril d kforbinding transparent eller tape 1 spritserviet 5 cm x 5 cm 2 x 2 gazeforbinding 1 steril afskaret 5 cm x 5 cm 2 x 2 gazeforbinding 1 Reng r arbejdsoverfladen ved at aftorre med k kkenrulle fugtet med sprit Tor overfladen eller lad den luftt rre Anbring derefter tilbeh ret p den rengjorte overflade 2 Vask h nderne grundigt i varmt s bevand Skyl fuldst ndigt og tor med et rent h ndkl de eller ren k kkenrulle 3 Abn forsigtigt forbindingss ttet pak tilbeh ret ud uden at ber re s ttets eller indpakningsmaterialets indvendige sider 4 Fjern forsigtigt den gamle forbinding forst de gverste forbindingslag og siden fortsaettes nedefter Fjern tapen eller forbindingen forsigtigt for ikke at irritere huden eller traekke i kateteret Forsigtig Anvend ikke saks eller andre instrumenter med skarpe kanter da de kan beskadige kateteret 5 V
317. e assorbe i liquidi fisiologici e si gonfia rapidamente fino a raggiungere dimensioni pi o meno doppie rispetto a quelle originali contribuendo a formare una barriera sia antimicrobica che fisica nella sede di uscita del catetere Nel giro di qualche giorno nella matrice di collagene VitaGuard si verifica una crescita di tessuto che fissa ulteriormente il catetere in sede riducendone il possibile spostamento Posizionamento corretto di VitaCuff Manicotto antimicrobico VitaCuff Punto di uscita Manicotto per crescita tissutale SureCuff Attenzione Il manicotto antimicrobico non pu essere usato come sostitutivo di una adeguata terapia delle infezioni legate al catetere Non protegge dalle infezioni diffuse per via ematogena o da quelle legate alle soluzioni infuse Non fornisce protezione antibatterica per un periodo superiore a un mese Non deve essere usato in pazienti con ipersensibilit nota agli ioni argento o al collagene Controindicazioni Avvertenze Avvisi e Precauzioni Controindicazioni L uso del dispositivo controindicato nei seguenti casi 56 nota o se si sospetta l esistenza di infezioni legate al catetere di batteriemia o setticemia le dimensioni corporee del paziente sono insufficienti rispetto alle dimensioni del dispositivo impiantato nota si sospetta una reazione allergica del paziente rispetto a materiali contenuti nel dispositivo n presenza di pneumopatia cronica ostrutt
318. e gehepariniseerde zoutoplossing aan om per lumen een heparineslot te zetten Klem de catheter dicht Bevestig de injectiedop pen of bevestig aan intraveneuze vloeistofbron Sluit de huid zonodig op de venapunctieplaats en waak ervoor de catheter niet te beschadigen Zet de catheter bij de uittredingsplaats vast Fixeer de catheter op de uittredingsplaats met steriel gaas Het externe deel van de catheter moet worden opgerold en met tape vastgeplakt Voorkom spanning op het externe deel om losraken van de catheter te voorkomen Sectie D Percutane procedure Lees voorafgaand aan de procedure de delen Contra indicaties waarschuwingen opmerkingen en voorzorgsmaatregelen en Mogelijke complicaties van deze handleiding Localiseer het gewenste vat en maak hiervoor gebruik van een op een injectiespuit bevestigde kleine naald Opmerking De vena subclavia wordt per cutaan met behulp van de naald op de injectiespuit aangeprikt op de plek die de junctie aangeeft van de buitenste en middelste derden van de clavicula Zie Figuur 4 Raadpleeg de sectie Waarschuwingen met betrekking tot pinch off van de catheter 2 3 Bevestig de introductienaald op de injectiespuit en prik de ader naast de dunne naald aan Verwijder de dunne naald Aspireer tijdens het inbrengen voorzichtig Waarschuwing Trek de naald terug als de ader wordt aangeprikt Oefen met de hand gedurende een paar minuten druk uit Trek de naald terug als de pleurale ruimt
319. e hava ile kurumaya b rak n z bu s re i inde ba l a dokunmad n zdan emin olunuz B lgenin mikroplarla bula ma riskini artt raca ndan dolay b lge zerine flemeyin veya temiz ba l sallamay n z ne kapa n kar n ve dikkatle kateter enjeksiyon ba l n n merkezine sokunuz Bak n z ekil 23 6 K skac serbest b rak n z 7 Heparini kateter i erisine enjekte ediniz Son 0 5 ml heparin zeltisini enjekte ederken i neyi enjeksiyon ba l ndan kar n z ocuk kateterinin l menlerini a yorsan z ocuklarda dola m sisteminin k k ve h zl hacim bas n de i ikliklerine duyarl olmas ndan dolay l meni h zla a may n z 8 neyi enjeksiyon ba l ndan kar n z r nga ve i neyi biyolojik risk ta yan materyeller konteynerine at n z 9 Ba l enjeksiyon ba l de i tirme i leminde iletildi i gibi yeniden bantlay n z ok l menli kateteriniz varsa her bir l meni a mak i in steril heparin zeltisi ile birlikte ayr bir r nga kullan n z Doktorunuz ya da hem ireniz ok l menli kateterlerin bak m i in size ek bilgi verecektir Enjeksiyon Ba l n n De i tirilmesi Gerek duyaca n z malzemeler Steril enjeksiyon ba l Alkol ya da povidon iyodinli bez Kateter kiskaci Bant Basligin degistirilmesi islemi 1 Ellerinizi iyice y kay n z 2 Kateterin destekli kol
320. e kateter levereras i en dubbel sterilf rpackning Implantation Katetern placeras i en av de stora centrala venerna s att kateterspetsen ligger i v Cava sup alldeles ovanf r h ger f rmak Den tunneleras subkutant till onskad utg ng SureCuff manschetten f r v vnadsinv xt som sitter p katetern placeras i tunneln 3 5 centimeter under utg ngen genom huden Manschetten snabbar upp v vnadsinv xt p katetern och p skyndar d rmed fixeringen Figurer Enkellumen VitaCuff antimikrobiell manschett Skyddsmanschett SureCuff manschett f r v vnadsinv xt Koppling Fastsatt kl mma Kateter Dubbellumen Trippellumen Kopplingar Kopplingar Fastsatta Fastsatta kl mmor kl mmor Skyddsmanschett Skyddsmanschett Kateter Kateter VitaCuff VitaCuff antimikrobiell antimikrobiell manschett manschett SureCuff SureCuff manschett f r v vnadsinv xt manschett f r v vnadsinv xt Indikationer Hickman Leonard och Broviac katetrar r avsedda f r venaccess under l ng tid och f r patienter d r perifer venaccess inte r m jlig De finns som enkel dub bel och trippellumenkatetrar Alla Hickman Leonard och Broviac centralven sa katetrar r konstruerade f r infusion av IV l sningar blodprodukter l kemedel och parenteral nutrition samti digt som de kan anv ndas f r blodprovstagning Observera Broviac katetrar med smalt lumen kan anv ndas f r blod
321. e la veine Attention Ne pas saisir le cath ter avec tout instrument susceptible de le rompre ou de l endommager c R s quer la gaine Sectionner le cath ter du c t externe de la gaine et retirer la partie interne du cath ter et la gaine par l incision Attention Ne pas sectionner le cath ter avant qu il ait t extrait de la veine afin d viter une embolisation du cath ter d Retirer la partie externe du cath ter en exer ant une traction depuis le site de sortie cutan e Exercer une compression sur le site d insertion du cath ter dans la veine aussi longtemps que n cessaire pour contr ler le saignement f Suturer l incision de mani re ad quate Appliquer un onguent antibiotique sur l incision et le site de sortie cutan et un pansement occlusif pour pr venir une embolie gazeuse par le trajet du tunnel Les proc dures de soin et d entretien des cath ters sont d crites dans le Manuel des soins infirmiers des cath ters CV Hickman Leonard et Broviac Ce manuel est disponible aupr s du service client le de Bard Access Systems 1 800 545 0890 Pour les pays autres que les Etats Unis veuillez contacter votre repr sentant Bard ou votre distributeur local R f rences 1 Aitken D R and Minton J P The Pinch Off Sign A Subclavian Catheters American Journal of Surgery Vol 148 Nov 1984 pp 633 636 2 Rubenstein R B Alberty R E et al Hickman Catheter Separation JPEN Vol 9 No 6 Nov
322. e slitter between the thumb and index finger of one hand With the tips of the fingers reach around the slitter and secure the catheter into the channeled portion Refer to figure 12 15 Withdraw the sheath over the catheter sliding the proximal opening of the sheath over the nose of the channel and into the blade Continue to withdraw the sheath pulling it away from the catheter until it is completely slit Remove and discard the slit sheath and slitter Refer to figure 13 Proceed to step 23 Peel Apart Sheath Introducer Instructions 16 Advance the vessel dilator and sheath introducer as a unit over the exposed guidewire using a rotational motion Advance it into the subclavian vein as a unit leaving at least 2 cms of sheath exposed Warning Avoid vessel perforation Refer to figure 14 17 Squeeze the hub handles together releasing the locking mechanism and gently withdraw the vessel dilator and J guidewire leaving the sheath in place Refer to figure 15 18 Warning Hold thumb over exposed orifice of sheath to prevent air aspiration The risk of air aspiration is reduced by performing this part of the procedure with the patient performing the Valsalva maneuver Refer to figure 16 19 Insert catheter into lumen of sheath and advance to desired position in vessel Refer to figure 17 20 Verify catheter tip location radiographically Warning This is not a right atrium catheter Avoid positioning the catheter tip in the ri
323. e souvisej c ch s m stn a celko Srde n Arytmie Hemothoraxu vou anest zi opera n m z krokem a rekon Srde n Tampon dy Hydrothoraxu valescenc Eroze Kat tru Nebo Man ety P es K i Nesn enlivosti implantovan ho p pravku Kat trov embolie Lacerace c v nebo vnit n ch org n Ucp ni Kat tru Nebo Man ety Eroze myokardu Ucp ni Po kozen Nebo Zlomen e Perforace c v nebo vnit n ch org n N sledkem Stla en Mezi Claviculou a Prvn m Pneumotoraxu ebrem Spont nniho p em st n nebo zata en pi ky Sepse zp soben kat trem kat tru Tyto a dal komplikace jsou dob e zdokumentov ny v odborn l ka sk literatu e a p ed ulo en m kat tru je pe liv zva te Postupy pro zaveden centr ln ho iln ho kat tru Hickman Leonard a Broviac Odd l A P prava P ed zah jen m z kroku si p e t te odd ly Kontraindikace varov n upozorn n a bezpe nostn opat en a Mo n komplikace t to p ru ky 1 Vytvo te steriln pole a otev ete podnos 2 P ipravte si oblast venepunkce pro znut a oblasti tunelu a jeho v stupu 3 V oblastech venepunkce pro znut tunelu a v oblasti jeho v stupu prove te infiltraci lok ln m anestetikem 4 Kat tr vypl chn te steriln m heparinizovan m fyziologick m roztokem 100 u ml a zkontrolujte t snost Kat tr p ipevn te svorkou ke svorkov m n
324. e wordt aangeprikt Evalueer de pati nt op mogelijke pneumothorax Zie Figuur 5 4 Verwijder de spuit als de vena subclavia is aangeprikt Laat de naald in situ Leg een vinger op naaf van de naald om bloedverlies en het risico van luchtaspi ratie tot een minimum te beperken Het risico van luchtaspiratie wordt verkleind door dit deel van de procedure uit te voeren terwijl de pati nt de Valsalva manoeuvre uitvoert Zie Figuur 6 5 Zet de J tip van de voerdraad met de tipstrekker recht en voer het tapse eind van de tipstrekker in de naald De tipstrekker mag niet verder over de voerdraad komen dan de voerdraadtip Opmerking Breng de voerdraad niet verder in dan tot de schuine kant van de naald terwijl de strekker van de naald wordt verwijderd Hiermee wordt voorkomen dat de voerdraad gaat scharen Verwijder de tipstrekker en leid de voerdraad verder in de vena cava superior Breng de voerdraad in tot de voor de procedure geschikte plaats Controleer de correcte plaatsing radiografisch Zie Figuur 7 6 Trek de naald voorzichtig terug en verwijder deze Opmerking Verwijder de naald en voerdraad als een eenheid wanneer de voerdraad moet worden terug getrokken terwijl de naald is ingebracht Voorkom hiermee dat de naald de voerdraad beschadigt of schaart Zie Figuur 8 7 Raadpleeg sectie B voor het meten van de catheter en voor de tunnelprocedure 8 Maak een kleine incisie van circa 1 cm parallel aan de clavicula en plaats de voerdraad in
325. eCuff qui permet l ancrage du cath ter dans un tunnel sous cutan Chaque cath ter est fourni dans un double emballage st rile Implantation Le cath ter est plac dans une des grosses veines centrales de mani re ce que son extr mit soit positionn e dans la veine cave sup rieure au dessus de l oreillette droite Il est tunnellis sous la peau jusqu au site de sortie d sir La gaine de colonisation tissulaire SureCuff attach e au cath ter est positionn e dans le tunnel sous cutan 3 5 cm du site de sortie du cath ter Cette gaine favorise une colonisation tissulaire qui permet l ancrage du cath ter Sch mas Cath ter a une lumi re Gaine antimicrobienne VitaCuff Manchon de protection pour clampage Gaine de colonisation Connecteur tissulaire SureCuff Clamp attach Cath ter Cath ter a deux lumi res Cath ter a trois lumi res Connecteurs Connecteurs Clamps attach s Clamps Manchon attach s de protection pour clampage Manchon de protection pour clampage Cath ter Gaine antimicrobienne Gaine pe VitaCuff antimicrobienne Gaine de VitaCuff colonisation Gaine de tissulaire SureCuff colonisation tissulaire SureCuff Mode d emploi Les cath ters Hickman Leonard et Broviac sont con us pour un acc s vasculaire de longue dur e ainsi que pour les patients d pourvus d un acc s veineux p riph rique ad
326. eck vollst ndig vom Katheter Vergewissern Sie sich da der Katheter nicht aus dem Gef gerutscht ist 23 L sen Sie vor dem VerschlieBen der Haut ber der Venenpunktionsstelle die Klemmen des Katheters und aspirieren Sie durch das Lumen die Lumina des Katheters Blut um die Durchgangigkeit zu berpr fen Sollte der Katheter nicht durchgangig sein so korrigieren Sie die Katheterlage an der Biegung um m gliche Einengungen oder Strikturen zu beseitigen Sp len Sie das Lumen die Lumina des Katheters mit 10 ml physiologischer Kochsalzl sung um alles Blut aus dem Katheter zu entfernen F llen Sie in alle Lumina sterile heparinisierte Kochsalzl sung ein um einen HeparinverschluB zu erlangen Klemmen Sie den Katheter ab 24 Setzen Sie die Injektionskappe n auf oder verbinden Sie den Katheter mit einer Infusionsl sung 25 Verschlie en Sie soweit erforderlich die Haut an der Venenpunktionsstelle Achten Sie dabei darauf da Sie den Katheter nicht besch digen 26 N hen Sie den Katheter an der Austrittsstelle fest Achten Sie darauf da Sie den Katheter mit der Nahtnadel nicht anstechen 27 Fixieren Sie den Katheter an der Austrittsstelle mit Hilfe eines sterilen Verbandes Das externe Segment des Katheters sollte zusammengelegt und festgeklebt werden Vermeiden Sie jeglichen Zug am externen Segment um eine Verlagerung des Katheters zu vermeiden Entfernung des Katheters Nach dem Einwachsen des Gewebes in den Gewebeeinwach
327. egen um eine Migration des Cuffs aus dem Tunnel und der Austrittsstelle zu verhindern F hren Sie beim Entfernen des Spitzenbegradigers von der Nadel den F hrungsdraht nicht ber die Abschr gung der Nadel hinaus um eine Besch digung oder ein Abscheren der F hrungsdrahtes zu verhindern MuB der F hrungsdraht bei eingef hrter Nadel zur ckgezogen werden so m ssen Nadel und Draht als Ganzes entfernt werden um zu verhindern da die Nadel den F hrungsdraht besch digt oder abtrennt Der Katheter darf nicht mit einem Instrument gegriffen werden das diesen durchtrennen oder besch digen k nnte ZurVermeidung von Katheterembolien d rfen Sie den Katheter erst dann abschneiden nachdem dieser aus der Vene entfernt wurde Verwenden Sie keine Scheren oder andere scharfen Instrumente da diese den Katheter besch digen k nnten Warnhinweise Vorsichtsma nahmen Beachten Sie beim Einsetzen und Manipulieren des Katheters die allgemeinen Vorsichtsma nahmen Befolgen Sie bei allen Infusionen die Gegenanzeigen Warnungen Warnhinweise Vorsichtsma nahmen und Anweisungen der jeweiligen Hersteller Benutzen Sie stets aseptische Techniken wenn das Lumen des Katheters ge ffnet oder mit anderen Ger ten verbunden wird Das Antiseptikum der Wahl f r dieses Produkt und seine Komponenten ist Polyvidon Jod Azeton oder Jodtinktur d rfen nicht verwendet werden da diese den Katheter und die Anschl sse nachteilig beeinflusse
328. egiem wprowadzania cewnika nale y wykona nast puj ce czynno ci Przed otwarciem sprawdzi starannie czy opakowanie jest nienaruszone oraz czy nie min a data wa no ci Urz dzenie jest dostarczane w podw jnym ja owym opakowaniu i jest apirogenne Nie u ywa je eli opakowanie jest uszkodzone otwarte lub min a data wa no ci Sterylizowane tlenkiem etylenu Nie sterylizowa ponownie o Sprawdzi czy zestaw zawiera wszystkie elementy Je eli cewnik wyposa ony jest w mankiet przeciwbakteryjny nie nara a mankietu na kontakt z p ynami przed wprowadzeniem Obchodzi si z cewnikiem ostro nie aby nie uszkodzi mankietu Wype ni wst pnie urz dzenie sol fizjologiczn z heparyna lub zwyk sol fizjologiczn aby zapobiec powstaniu zatoru powietrznego Je eli stosuje si zestaw do wprowadzania sprawdzi czy cewnik przechodzi atwo przez p aszcz intubatora Aby zapobiec uszkodzeniu cewnika i lub urazowi pacjenta podczas wprowadzania cewnika Unika przypadkowego kontaktu urz dzenia z ostrymi instrumentami i mechanicznych uszkodze cewnika U ywa tylko zacisk w lub kleszczyk w atraumatycznych o g adkich kraw dziach Unika przedziurawienia rozdarcia czy p kni cia cewnika podczas u ywania prowadnika Podczas wprowadzania cewnika unika za amywania pod ostrym k tem co mog oby upo ledzi dro no wiat a wiate cewnika Je li do zabezp
329. eina Katetre med enkeltlumen Lag en subkutan tunnel fra venestedet til utgangsstedet i huden ved hjelp av tunneleringsinstrument eller lang pinsett Se figur 2 a For spissen p tunneleringsinstrumentet fra veneinngangen ned til det nskede kateterutgangsstedet b Tree suturmaterialet gjennom sutur yet og knytt det rundt kateterspissen n r spissen p tunneleringsinstrumentet kommer gjennom utgangsstedet c Trekk opp kateteret gjennom tunnelen til veneinngangen Det kan eventuelt merkes motstand i begynnelsen n r SureCuff mansjetten til sammenvoksing med vevet eller VitaCuff antimikrobielle mansjetten forst kommer inn i tunnelen Hvis man holder forsiktig i kateteret proksimalt til mansjetten mens tunneleringsinstrumentet og kateteret trekkes gjennom den subkutane tunnelen skal mansjettens passasje gjennom mansjetten veere glatt Advarsel Under tunnelering m kateteret ikke flyttes med makt d Skjaer av kateterenden som er knyttet med sutur e Ansl den n dvendige lengden med kateter for plassere spissen der vena cava superior og h yre atrium m tes ved plassere kateteret p brystet langs den ven sebanen p h yre atrium Skj r kateteret til riktig lengde og med en vinkel p 45 grader Katetre kateter med flere lumen Lag en subkutan tunnel fra utgangsstedet i huden til veneinngangen ved hjelp av tunneleringsinstrument eller lang pinsett Se figur 3 a Grip fatt i tunneleringsinstrumentet i enden med det beskytten
330. ekking van de Allergische reactie op zilver of collageen Alleen Endocarditis cathetertip catheters met de VitaCuff antibacteri le man Infectie van uittredingsplaats Thoracale kwetsuur chet Necrose van uittredingsplaats Trombus embolie Bloeding Extravasatie e Veneuze trombose Kwetsuur van de brachialis plexus Fibrinevorming e Ventriculaire trombose Hartaritmie Hematoom e Vaaterosie Harttamponnade Hemothorax Risico s die normaal in verband staan met s Catheter of mancheterosieDoor huid heen Hydrothorax plaatselijke en algemene anesthesie chirurgie Catheterembolie ntolerantiereactie op ge mplanteerde product en post operatief herstel Catheter of manchetocclusie Rijtwond in vaten of viscus Catheterocclusie beschadiging of breuk als Myocardiale erosie gevolg van compressie tussen de clavicula en e Perforatie van vaten of viscus eerste rib Pneumothorax Deze en andere complicaties zijn goed gedocumenteerd in medische literatuur en dienen voorafgaand aan plaatsing van de catheter zorgvuldig te worden overwo gen Plaatsingprocedure van de Hickman Leonard en Broviac centrale veneuze catheter Sectie A Voorbereidingsprocedure Lees voor aanvang van de procedure de delen Contra indicaties waarschuwingen opmerkingen en voorzorgsmaatregelen en Mogelijke complicaties van deze handleiding I Cre er steriel veld en open de schaal 2 Prepareer de venapunctieplaats het
331. ekle ir b ylece kateter yerine iyice yerle mi ve hareketi de engellenmi olur VitaCuff Cihaz n n Do ru Yerle tirilmesi VitaCuff Antimikrobiyal Kelep e k B lgesi SureCuff Doku i inde B y yen Kelep e Dikkat Antimikrobiyal kelep e kateterle ba lant l enfeksiyonlar n tedavisinde kullan lmak i in tasarlanmamistir Antimikrobiyal kelep e kan reten enfeksiyon ya da inf satla ilgili enfeksiyona kar koruma sa lamaz Bir aydan fazla bir s reyle bakterilere kar koruma sa lamak amac n ta maz Antimikrobiyal kelep e g m iyonlar na ya da kolajene kar duyarl olduklar bilinen hastalarda kullan lmamal d r Kontraendikasyonlar Uyar lar Uyar mlar ve nlemler Kontraendikasyonlar A a daki durumlarda cihaz n kullan m kontraendikedir Cihaz ile ili kili enfeksiyon bakteriyemi ya da septisemi varl ya da varl ndan s phelenilmesi Hastan n v cudunun yerle tirilen cihaz n b y kl ne uyacak ekilde yeterli b y kl kte olmamas Hastan n cihaz olu turan materyellere allerjik omasi da allerjik oldu undan phelenilmesi o iddetli kronik obstr ktif akci er hastal sadece perk tan subklavian yerle tirme Uygulama b lgesine ge mi te n uygulanmas Yerle tirme b lgesinde ge mi te damar cerrahi i lemlerinin gerceklestirilmesi da ven z tromboz olgular Lokal doku fakt rleri ci
332. el angemessen zu sichern Der Katheter kann zwischen dem K rper des Tunnelers und dem gekerbten Ende mit einer Naht fixiert werden um den Katheter noch besser zu sichern e Ziehen Sie den Katheter durch den Tunnel zur ven sen Eintrittsstelle Beim ersten Eintreten des antimikrobiellen Cuffs VitaCuff oder des Gewebeeinwachs Cuffs SureCuff in den Tunnel kann anfangs ein Widerstand auftreten Wenn Sie beim Ziehen des Tunnelers und des Katheters durch den subkutanen Tunnel den Katheter nahe des Cuffs leicht f hren sollte der Cuff glatt durch den subkutanen Tunnel gleiten Vorsicht Der Katheter darf nicht gewaltsam vorgeschoben werden Vorsicht Der gesamte Kollagenteil des Cuffs braun muB im subkutanen Gewebe liegen um eine Migration des Cuffs aus dem Tunnel und der Austrittsstelle zu verhindern f Entfernen Sie die Katheterspitze vom Ende des Tunnelers g Schneiden Sie den Katheter mit einem 45 Schnitt auf L nge wobei das kleinere Lumen k rzer geschnitten wird als das gr Bere Informationen zur perkutanen Plazierung finden Sie in Abschnitt D Abschnitt C Er ffnungsstechnik Isolieren Sie das gew nschte Gef durch eine kleine Hautinzision Anmerkung Zur Einf hrung von Kathetern werden zumeist die Vena jugularis externa die Vena cephalica in der Mohrenheim Grube oder die Vena axillaris subclavia gew hlt F r die Einf hrung gr Berer Katheter muf m glicherweise die Vena jugularis interna gew hlt werden 2 Inf
333. el cat ter en la aur cula derecha La colocaci n o movimiento de la punta del cat ter hacia la aur cula derecha puede producir arritmia cardiaca erosi n miocardial o tam ponamiento cardiaco El riesgo de estas posibles complicaciones puede ser m s probable en los pacientes reci n nacidos La posici n recomendada es en la uni n de la vena cava superior y la aur cula derecha 21 Coja las dos palancas de la vaina pelable y tire hacia afuera y hacia arriba a la vez Consulte la figura 18 22 Separe completamente la vaina del cat ter Al hacerlo aseg rese de no sacar el cat ter del vaso 23 Despince el cat ter y extraiga sangre a trav s de sus l menes para garantizar la continuidad del lumen antes de cerrar el lugar de la venipuntura Si el cat ter est obstruido aj stelo en el punto de curvatura para eliminar cualquier posible restricci n Irrigue los l menes del cat ter con 10ml salina est ril normal para eliminar restos de sangre del cat ter Instile salina heparinizada en cada lumen para crear un sello de heparina Pince el cat ter 24 Acople el tap n de inyecci n o establezca una conexi n con una fuente de fluidos intravenosos 25 Cierre el lugar de la venipuntura si es necesario cuidando de no da ar el cat ter 26 Suture el cat ter en el lugar de salida evite perforar el cat ter con la aguja de sutura 27 Fije el cat ter en el lugar de salida con un ap sito est ril El segmento externo del cat ter debe
334. elep enin t nel i erisinde yumu ak ge i i ile sonu lanacakt r Dikkat Y nlendirme yaparken kateter zorlanmamal d r Diki materyeli ile ba lanan kateter ucunu kesiniz Kateteri g s zerinde sa kulak a do ru giden ven z yol boyunca yerle tirerek kateter ucunun st ana toplardamar ve sa kulak k birle me b lgesine yerle tirilmesi i in gerekli kateter uzunlu unu tahmini olarak belirleyiniz Kateteri belirlenen uzunlukta 450 derecelik a da kesiniz ok L menli Kateterler Y nlendirici ya da uzun forsepsler kullanarak deri alt nda deri k b lgesinden ven z giri e kadar bir t nel olu turunuz Bak n z ekil 3 a b c f g Koruyucu k l f ile y nlendiriciyi ucundan kavray n z Y nlendiricinin yuvarlak ucunu kateter k b lgesinde bulunan k k ensizyon i ine sokunuz Y nlendiricinin ucunu deri k b lgesinden ven z giri b lgesine kadar ilerleterek t nel olu turunuz Dikkat Deri veya fasyay y nlendiricinin ucu ile kaza eseri delmekten ka n n z Koruyucu k l f kar n ve l men u lar ndan birini d nd rme hareketi ile y nlendiricinin kancas na tak n z T nel boyunca ekilirken kateteri yeterince sabitleyebilmek i in kanca t m yle kateter ucu ile kapl olmal d r Kateteri yerinde daha fazla sabitleyebilmek i in y nlendircinin g vdesi ve geni kanca aras nda kateter evresine bir diki at labilir Kateteri t nel
335. ella manschetten ger inget skydd mot blodburna infektioner Den r inte avsedd att skydda mot bakterier under l ngre tid n en m nad Den antimikrobiella manschetten b r inte anv ndas f r patienter med k nd verk nslighet mot silverjoner eller kollagen Kontraindikationer varningar f rsiktighet och f rebyggande tg rder Kontraindikationer Systemet r kontraindicerat d Misstankt infektion bakteriemi eller septikemi relaterad till det implanterade systemet f religger Kroppsstorleken r f r liten f r att h rb rgera det implanterade systemet Allergi mot material i systemkomponenterna misst nks Allvarlig kronisk obstruktiv lungsjukdom f religger endast vid perkutan placering i v Subclavia Omr det d r katetern ska f ras in har tidigare str lbehandlats Tidigare episoder av ventrombos eller utf rd k rlkirurgi finns i nskat kateterl ge Lokala v vnadsfaktorer kan hindra nskad stabilisering av och eller tillg ng till systemet Antimikrobiell manschett anv nds i patienter med kand verk nslighet mot silver eller kollagen Varningar Endast avsedd f r engangsbruk F R INTE TERANV NDAS teranv ndning och eller omf rpackning uts tter b de patient och anv ndare f r en infektionsrisk samt ventyrar instrumentets strukturella integritet och eller grundl ggande material och designegenskaper vilket kan leda till fel p instrumentet och eller till patientskada sjuk
336. em N plast 1 Sterilni kryc obvaz transparentn nebo p ska 1 Ut rka s alkoholem 1 Sterilni g zov kryt 5 cm x 5 cm 2 x 2 in 1 Sterilni p edem nast han gazowy p ez 5 cm x 5 cm 2 in 2 in 1 Pracovn povrch o ist te ot en m pap rovou ut rkou navlh enou alkoholem Ot ete do sucha nebo nechte oschnout na vzduchu Pak polo te pomocn materi l na o i t n povrch 2 D kladn si umyjte ruce v tepl m dlov vod Dob e si je opl chn te a osu te ist m ru n kem nebo nov mi pap rov mi ru n ky 3 Opatrn otev ete sadu obvaz nebo rozbalte pomocn materi l ani byste se dotkli vnit n ch povrch sad nebo obal 4 Opatrn odstra te star obvaz Za n te shora a postupujte sm rem dol Opatrn odstra te n plast nebo obvaz tak abyste si nepodr dili k i a netahali za kat tr Upozorn n Nepou vejte n ky ani dn n stroje s ostr mi okraji mohly by kat tr po kodit 5 Znovu si umyjte ruce 6 Pe liv pozorujte v stupn m sto a k i kolem n j Zpozorujete li cokoli neobvykl ho dokon ete obvazov n a spojte se se sv m l ka em 7 Pokud m te pou vat rukavice navl kn te si nau en m postupem p r steriln ch rukavic Bu te opatrn abyste se nedotkli ni eho jin ho ne pomocn ho materi lu pou van ho p i p i o m sto zaveden 8 M sto v stupu kat tru opatrn o ist te tamp nem s alkoholem nebo
337. en m koncem Cewnik otwarty Acik uclu kateter Single Lumen une lumi re Einlumig Singolo lume de un solo lumen E n lumen L men Unico Movo Enkeltlumen Enkellumen Yksitiehyeinen Enkeltlumen Egy reg Jednoduch lumen Jednodro ny Tek l men French Size aille en French Gr e F Misura french ama o French French formaat amanho franc s oe French French storrelse Storlek i French French koko French str Francia m ret Velikost francouzsk Rozmiar wg numeracji francuskiej Boyutu French cinsinden Peel Apart pelable Peel Apart Peel away Pelable Splijtbaar Abra por Aqui Me Peel apart Is rdragbar Peel apart Splittes peel apart Sz th zhat St hnout Rozdzierany Ayrllabilir BAARD Access Systems Triple Lumen trois lumi res Dreilumig Triplo lume de tres l menes Drievoudig lumen L men Triplo Tripellumen Trippellumen Kolmitiehyeinen Tredobbeltlumen H rom reg Trojit lumen Tr jdro ny Ug l men IR Wy Dual Lumen deux lumi res Doppellumig Doppio lume de dos l menes Dubbel lumen L men Duplo Dobbeltlumen Dubbel
338. en Sie mehrere Minuten lang manuell ab Sollte der Pleuraraum getroffen worden sein so ziehen Sie die Nadel zur ck und untersuchen Sie den Patienten auf einen m glichen Pneumothorax Vergleiche Abb 5 4 Entfernen Sie nach Eintritt in die Vena subclavia die Spritze wobei die Nadel an Ort und Stelle liegen bleibt Legen Sie einen Finger auf den Nadelansatz um den Blutverlust zu minimieren und das Risiko der Aspiration von Luft zu vermindern Dieses Risiko wird weiter reduziert wenn der Patient bei diesem Teil des Eingriffs das Valsalva Man ver durchf hrt Vergleiche Abb 6 5 Begradigen Sie die J Spitze des F hrungskatheters mit einem Spitzenbegradiger und f hren Sie das sich verj ngende Ende des Spitzenbegradigers in die Nadel ein Der Spitzenbegradiger sollte auf dem F hrungsdraht nicht ber die F hrungsdrahtspitze hinaus vorgeschoben werden Vorsicht F hren Sie beim Entfernen des Spitzenbegradigers von der Nadel den F hrungsdraht nicht ber die Abschr gung der Nadel hinaus um eine Besch digung oder ein Abscheren der F hrungsdrahtes zu verhindern Entfernen Sie den Spitzenbegradiger und f hren Sie den F hrungsdraht in der Vena subclavia vor F hren Sie den F hrungsdraht soweit vor wie es f r diesen Eingriff notwendig ist berpr fen Sie radiologisch die korrekte Lage Vergleiche Abb 7 6 Ziehen Sie die Nadel vorsichtig zur ck und entfernen Sie diese Vorsicht MuB der F hrungsdraht bei eingef hrter Nadel zur ckgezogen
339. ences 1 Aitken D R and Minton J P The Pinch Off Sign A Subclavian Catheters American Journal of Surgery Vol 148 Nov 1984 pp 633 636 2 Rubenstein R B Alberty R E et al Hickman Catheter Separation JPEN Vol 9 No 6 Nov Dec 1985 pp 754 757 Hinke D H Zandt Stastny D A Goodman L R et al Pinch off syndrome A complication of implantable subclavian venous access devices Radiology 177 353 356 1990 4 Ingle Rebecca Nace Corinne Venous Access Devices Catheter Pinch off and Fracture 1993 Bard Access Systems o o o Patient Information Catheter Care and Maintenance Catheter Damage If the catheter or connection is damaged or dislodged during or after surgery immediately clamp the catheter with an atraumatic catheter clamp or kink and tape it The catheter should be repaired as soon as possible using the designated Hickman Leonard and Broviac repair kit for that particular catheter size Instructions are enclosed in the repair kit package and are also available in the Hickman Leonard and Broviac Catheter Nursing Procedure Manual Site Care Supplies you will need Sterile gloves if required 3 Alcohol swabsticks Hydrogen peroxide u Sterile cotton tipped applicators 3 Povidone iodine swabsticks Povidone iodine ointment packet Tape 1 Sterile cover dressing transparent or tape 1 Alcohol wipe 1 Sterile 2 in x 2 in 5 cm x 5 cm gauze dressings 1 Sterile p
340. endast s ljas till l kare eller mot l karrekvisition Systemen far implanteras manipuleras eller explanteras endast av kvalificerad personal Vid tunnelering f r katetern inte f ras in med alltf r stor kraft Se till att inte hud eller bindv v skadas av tunnelerarspetsen Hela kollagendelen av VitaCuff manschetten m ste placeras under huden f r att inte manschetten ska flytta sig ut ur tunneln F r inte in guidetr den bortom kanylens sneda ppning n r spetsr taren tas ut ur kanylen detta kan skada guidetr den Om guidetr den m ste dras tillbaka medan kanylen sitter kvar m ste bade kanyl och tr d tas bort samtidigt f r att f rhindra att kanylen skadar eller kapar guidetr den Ta inte tag i katetern med n got instrument som kan skada katetern For att undvika emboli f r inte katetern sk ras av innan den tas ut ur venen Anv nd inte sax eller andra instrument med vassa kanter eftersom de kan skada katetern F rebyggande tg rder lakttag allm n f rsiktighet vid ins ttning och underh ll av katetern F lj alla kontraindikationer varningar f rsiktighetsmaningar och tg rder samt instruktioner f r alla infusionsl sningar i enlighet med vad som angivits av dess tillverkare Anv nd steril teknik n r kateterlumen r ppet eller kopplat till infusionspump spruta eller dylikt Jodl sning kan anv ndas f r antiseptisk tv tt tillsammans med denna produkt Aceton
341. endommager le cath ter Pour le clampage veuillez suivre les trois r gles expos es ci dessous 1 Utilisez exclusivement des clamps mousses 1 Ne pas 2 Clampez toujours le cath ter au niveau du manchon de clampage renforc ou prot gez le site de clampage avec de la bande ri adh sive conform ment aux instructions de l infirmi re Ne jamais clamper le cath ter au niveau du segment renforc directe ment adjacent au connecteur voir le dessin 3 Suivez les instructions de votre m decin ou de l infirmi re relatives aux indications de clampage du cath ter La plupart des cath ters Hickman et Broviac sont fournis avec des clamps pr attach s et des manchons de clampage renforc s Quand devez vous clamper Votre m decin ou l infirmi re peut vous demander de clamper le cath ter quand il n est pas utilis Le cath ter est rempli d une solution h parin e et est recouvert d un bouchon qui vous prot ge d ventuels probl mes mais le clamp repr sente une autre mesure de protection Vous devez toujours clamper le cath ter quand sa lumi re est expos e l air comme lors d un changement de bouchon ou lors d une proc dure d un raccordement du cath ter un syst me de perfusion intravein euse Vous devez toujours avoir votre disposition un clamp de r serve Rincage du cath ter et proc dure de verrouillage h parin Fournitures n cessaires Tampon impr gn d alcool ou de polyvidone iod e
342. enrollarse y fijarse con cinta adhesiva Debe evitarse la ten si n en el segmento externo para que el cat ter no se desplace Extracci n del cat ter Una vez que haya crecido el tejido en el manguito de crecimiento tisular SureCuff entre 2 y 3 semanas el cat ter puede extraerse del t nel subcut neo utilizando varios m todos La elecci n del m todo depender de la preferencia del m dico y de la cantidad de tejido de cicatrizacion presente El cat ter se extrae normalmente tirando del segmento externo v ase n 1 a continuaci n si no se ha suturado internamente en el manguito o en el lugar de inserci n en el vaso La extracci n quir r gica v ase n 2 a continuaci n puede ser necesaria para evitar la rotura del cat ter si ste no se desprende f cilmente al tirar o si no se dispone de informaci n clara sobre el lugar de sutura Advertencia No debe notarse ninguna resistencia al retirar el cat ter de la vena Si la hay puede indicar que existe un pinzamiento del cat ter entre la clav cula y la primera costilla signo de pinzamiento En ese caso no siga tirando para vencer la resistencia ya que esto puede dar lugar a la rotura del cat ter y a un embolismo Elimine la fuente de resistencia cambiando por ejemplo la posici n del paciente antes de seguir 1 Extracci n por tracci n Tire del segmento externo del cat ter hacia abajo y en l nea recta con respecto al lugar de salida con una serie de tirones suaves
343. ens skr kant n r udretteren tages ud af kanylen da guidewiren ellers kan blive beskadiget eller sk ret over Fjern spidsudretteren og far guidewiren ind i v cava superior For guidewiren s langt ind det er nadvendigt for proceduren Kontroll r ved hjeelp af rontgen at placeringen er korrekt Se figur 7 6 Treek forsigtigt kanylen ud og fjern den Forsigtig Hvis guidewiren skal tr kkes ud mens kanylen er indsat skal kanylen og guidewiren tr kkes ud som n enhed for ikke at beskadige guidewiren eller sk re den over Se figur 8 7 Se afsnit B vedr rende m ling af kateteret og tunneleringsproceduren 8 Foretag en lille ca 1 cm bred incision parallelt med clavicula anbring guidewiren midt i incisionen s den kan f res korrekt ind i kardilatatoren og introdu cerens skede Vejledning til Intro Eze Intoducer Se punkt 16 vedr rende Peel Apart Introduceren 9 Fer som n enhed med en roterende beveegelse kardilatatoren og introduceren over den blotlagte guidewire Fortseet som n enhed ind i v subclavia men efterlad mindst 2 cm af introducerens skede blotlagt Advarsel Undg at perforere karret Se figur 9 10 Treek kardilatoren og J guidewiren tilbage men efterlad skeden p plads Advarsel Hold tommelfingeren over skedens blotlagte bning for at forhindre luftaspiraton Risikoen for luftaspiration reduceres hvis denne del af proceduren udf res mens patienten udforer Valsalvas man vre Se figur 10
344. eparation eller udskiftning alt efter Bard Access Systems ne s valg Alle returneringer skal forst godkendes i overensstemmelse med retningslinjerne for returnerede produkter fra Bard Access Systems Inc der findes i den aktuelle prisliste Bard Access Systems Inc s ansvar under denne begraensede produktgaranti daekker ikke forkert brug eller misbrug af produktet eller dets reparation af andre end en autoriseret repraesentant fra Bard Access Systems Inc DENNE BEGR ENSEDE GARANTI GELDER STEDET FOR ALLE ANDRE GARANTIER HVAD ENTEN DEN ER UDTRYKT ELLER UNDERFORST ET HERUNDER MEN IKKE BEGR ENSET TIL EVENTUELLE UNDERFORST EDE GARANTIER OM SALGBARHED ELLER EGNETHED TIL ET BESTEMT FORMAL ANSVARET OG AFHJ ELPNINGEN DER ER BESKREVET I DENNE BEGR NSEDE PRODUKTGARANTI ER BARD ACCESS SYSTEMS ENESTE ANSVAR OG AFHJ LPNING FOR K BEREN AF PRODUKTET UANSET OM DER FINDES EN KONTRAKT TORT HERUNDER FORS MMELIGHED ELLER ANDET OG BARD ACCESS SYSTEMS INC ER IKKE ANSVARLIG OVERFOR K BER FOR NOGEN NDIREKTE SPECIELLE TILF LDIGE ELLER EFTERF LGENDE SKADER DER M TTE OPST FRA H NDTERING ELLER BRUG AF PRODUKTET DET OMFANG DET ER TILLADT I HENHOLD TIL G LDENDE LOV ER DENNE BEGR NSEDE PRODUKTGARANTI G LDENDE I STEDET FOR ALLE ANDRE GARANTIER UDTRYKTE S VEL SOM UNDERFORST EDE HERUNDER MEN IKKE BEGR NSET TIL UNDERFORST EDE GARANTIER FOR SALGBARHED ELLER EGNETHED TIL ET BESTEMT FORM L BARD ACCESS SYSTEMS ER UNDER INGEN OMST NDIGHEDER A
345. er Le patient est allergique ou suspect allergique aux mat riaux qui constituent le cath ter Pr sence d une maladie pulmonaire obstructive chronique s v re uniquement pour une insertion percutan e sous clavi re Le site d implantation pr vu a t pr alablement irradi Ant c dents d pisodes de thrombose veineuse ou d interventions chirurgicales vasculaires au niveau du site d implantation pr vu Facteurs tissulaires locaux qui emp chent la stabilisation correcte du cath ter et ou l acc s au cath ter Ne pas utiliser la gaine antimicrobienne chez les patients qui pr sentent une sensibilit connue l argent ou au collag ne Avertissements Con u pour un usage unique NE PAS REUTILISER Le r emploi et ou le reconditionnement peut entra ner un risque d infection au patient ou l utilisateur com promettre l int grit structurelle et ou les caract ristiques l mentaires de la conception et des mat riaux de fabrication du dispositif ce qui peut entra ner la d faillance du dispositif et ou donner lieu une l sion une maladie ou au d c s du patient Ce cath ther n est pas indiqu pour l oreillette droite Eviter de poser l extr mit du cath ter dans l oreillette droite La mise en place ou la migration de l extr mit du cath ter dans l oreillette droite risque de provoquer une arythmie cardiaque une rosion myocardique ou une tamponnade cardiaque Ces risques de compli
346. er 26 Suture o cateter no local de sa da Evite picar o cateter com a agulha de suturar 27 Fixe o cateter no local de sa da com um penso esterilizado O segmento externo do cateter deve ser enrolado e colado com adesivo Evite tens es no seg mento externo para evitar deslocar o cateter Remoc o do Cateter Ap s o tecido crescer dentro do Manguito de Crescimento Interno SureCuff 2 a 3 semanas os cateteres podem ser removidos do t nel subcut neo utilizando um entre diversos m todos O m todo utilizado depende da prefer ncia do m dico e da guantidade de crescimento do tecido manguito presente Normalmente o cateter pode ser removido por tracc o no segmento externo ver 1 abaixo se n o tiver uma sutura interna no manguito nem no local de inserc o no vaso Pode ser necess ria uma remoc o cir rgica ver 2 abaixo para evitar a quebra do cateter se o cateter n o puder ser facilmente desalojado atrav s de tracc o ou se nao houver informa es concretas acerca do local da sutura Aviso N o deve sentir resist ncia alguma ao retirar o cateter da veia Se sentir resist ncia isso pode indicar gue o cateter est a ser apertado entre a clav cula e a primeira costela o sinal de aperto N o continue a puxar quando sente resist ncia poi isso pode levar guebra do cateter e formac o de um embolismo Elimine a resist ncia e g reposicionando o doente antes de prosseguir 1 Remoc o por Tracc o Puxe o segmen
347. er jusqu au site d entr e dans la veine Attention Eviter de ponctionner accidentellement la peau ou le fascia avec l extr mit du mandrin de tunn lisation d Retirer la gaine de protection du mandrin de tunn lisation et attacher une des lumi res du cath ter sur les crans du mandrin de tunn lisation en lui imprimant un mouvement de rotation Le filetage des crans doit tre compl tement recouvert par l extr mit du cath ter pour assurer une fixation solide du cath ter pendant qu il est tir dans le tunnel Pour renforcer la fixation une suture peut tre nou e autour du cath ter entre le corps du man drin de tunn lisation et un grand cran e Tirer le cath ter dans le tunnel jusgu au site d entr e dans la veine Une resistance initiale peut tre rencontr e quand la gaine antimicrobienne VitaCuff ou la de colonisation tissulaire SureCuff p n tre dans le tunnel Pour faciliter le passage de la ou des gaine s dans le tunnel sous cutan tenir d licatement le cath ter proximalement par rapport la gaine pendant que le mandrin de tunn lisation et le cath ter sont tir s dans le tunnel sous cutan Attention Lors de la tunn lisation la progression doit se faire sans forcer Attention La totalit de la partie en collag ne ocre de la gaine antimicrobienne VitaCuff doit tre positionn e en dessous du niveau de la peau pour viter une migration de la gaine hors du tunnel et du site de sortie D
348. er m ikke v re modstand n r kateteret tr kkes ud af venen Hvis De m rker modstand kan det indikere at kateteret er klemt fast mellem clavicula og f rste ribben tegn p afsnaring Forts t ikke med at tr kke hvis De m rker modstand da kateteret kan kn kke og der kan opst emboli Afhj lp modstanden f eks ved at flytte patienten inden der forts ttes For at undg kateteremboli sk res ikke i kateteret for det er fjernet fra venen Anvend ikke saks eller andre instrumenter med skarpe kanter da de kan beskadige kateteret Forholdsregler F lg de generelle forholdsregler ved indf ring og vedligeholdelse af kateteret Ved samtlige infusater skal alle kontraindikationer advarsler forsigtighedsregler forholdsregler og instruktioner specificeret af producenten f lges Brug sterile teknikker n r kateterlumen er bent eller tilsluttet andre enheder Som antiseptisk middel anbefales brugen af povidon jod sammen med denne enhed og dens komponenter Acetone og jodtinktur b r ikke benyttes da de kan p virke kateterets og konnektorernes ydeevne Vatpinde med 10 acetone 70 isopropylalkohol til brug ved forbindingsskift skader ikke kateteret Inden placeringsproceduren p begyndes g res f lgende Unders g pakningen omhyggeligt inden den bnes og kontroller at den er ubeskadiget og at udl bsdatoen ikke er overskredet Enheden leveres i en steril dobbeltpakning og er ikke pyrogen
349. er ou de la travers la R action d intol rance au produit implant peau D chirure de vaisseaux ou d un visc re s Embolisation du cath ter Erosion myocardique Occlusion du cath ter ou de la Perforation de vaisseaux ou d un viscere s Occlusion du cath ter endommagement ou Pneumothorax rupture suite une compression dans le d fil D viation ou r traction spontan es de costo claviculaire l extr mit du cath ter Infection li e au cath ter L sion du canal thoracique Ces complications ainsi que d autres sont bien document es dans la litt rature m dicale et doivent tre soigneusement consid r es avant l implantation du cath ter Proc dures d implantation des cath ters veineux centraux Hickman Leonard et Broviac Section A Proc dure de pr paration Avant d entreprendre l implantation lire les sections Contre indications avertissements mises en garde et pr cautions d emploi et Complications possibles de ce manuel 1 Cr er un champ st rile et ouvrir l emballage 2 Pr parer la zone de ponction incision veineuse ainsi que les zones de tunn lisation et de sortie du tunnel 3 Infiltrer un anesth sique local dans la zone de ponction incision veineuse dans la zone du tunnel et de sortie du tunnel 4 Irriguer le cath ter avec une solution de s rum physiologigue h parin 100 Ul ml et rechercher les fuites ventuelles Clamper le cath ter au niveau du ou d
350. era v Subclavia punkteras perkutant med n len mellan yttre och mellersta tredjedelen av nyck elbenet Se figur 4 Se avsnittet Varningar ang ende risk f r kl mning av katetern 2 3 S tt fast inf rarkanylen i sprutan och f r in den i k rlet bredvid den tunna n len Ta ut den lilla n len Sug f rsiktigt under inf randet Varning Om en art r punkterats tas kanylen ut och ett tryck l ggs p under flera minuter Om lungan punkteras tas kanyl en ut och eventuell pneumothorax kontrolleras Se figur 5 N r kanylen r inne i v Subclavia lossas sprutan fr n kanylen Placera ett finger ver kanylen f r att minimera bl dning och risken f r att luft sugs in Risken f r att luft sugs in kan minskas om patienten h ller andan och krystar Valsalva under denna del av proceduren Se figur 6 Rata ut guidetr dens J spets med spetsr taren och f r in spetsr tarens koniska del i kanylen Spetsrataren b r inte f ras in ver guidetr dens spets F rsiktighet F r inte in guidetr den bortom kanylens sneda ppning n r spetsr taren tas ut ur kanylen detta kan skada guidetr den Dra ut spetsr taren och f r in guidetr den i v Cava sup F r in guidetr den s l ngt som beh vs f r denna procedur Verifiera korrekt placering med r ntgen Se figur 7 Dra f rsiktigt ut kanylen och ta bort den F rsiktighet Om guidetr den m ste dras tillbaka medan kanylen sitter kvar m ste b de kanyl och tr d tas bort samti
351. erd Voorkom hiermee catheterembolie d Verwijder het buitenste deel van de catheter door dit van de uittredingsplaats in de huid te trekken e Oefen waar nodig druk uit op de catheter introductieplaats om bloeding onder controle te houden f Sluit de incisie waar nodig met een hechting Breng antibiotische zalf aan op de incisie en uittredingsplaatsen en een occlusief verband om luchtem bolie door het kanaal te voorkomen Procedures voor verzorging en onderhoud van de catheter zijn opgenomen in de Hickman Leonard en Broviac CV catheter Deze handleiding is verkrijgbaar bij Bard Access Systems Customer Service 1 800 545 0890 Neem buiten de V S contact op met de vertegenwoordiger of distributeur bij u in de buurt Verwijzingen 1 Aitken D R en Minton J P The Pinch Off Sign A Subclavian Catheters American Journal of Surgery Vol 148 nov 1984 pp 633 636 2 Rubenstein R B Alberty R E et al Hickman Catheter Separation JPEN Vol 9 No 6 nov dec 1985 pp 754 757 3 Hinke D H Zandt Stastny D A Goodman L R et al Pinch off syndrome A complication of implantable subclavian venous access devices Radiology 177 353 356 1990 4 Ingle Rebecca Nace Corinne Venous Access Devices Catheter Pinch off and Fracture 1993 Bard Access Systems Pati ntinformatie Verzorging en onderhoud met betrekking tot de catheter Beschadiging van de catheter Wanneer de catheter of verbinding tijdens de ing
352. erdere lumina De injectiedop vervangen Benodigdheden Steriele injectiedop Doekje met alcohol of Povidon iodine Catheterklem TapeDe procedure voor het vervangen van de dop The procedure to change the cap 3 Was uw handen grondig 2 Controleer of de catheter goed op de versterkte huls of tape tab is dichtgeklemd 3 Open de verpakking van de nieuwe injectiedop en prepareer volgens uw instructies Pas op dat de dop de buitenkant van de verpakking niet raakt OPMERKING Wanneer het een lange dop is met een aanzienlijke luchtruimte moet u de injectiedop misschien vooraf met heparine vullen Uw arts of ver pleegkundige zal u deze extra procedure uitleggen 4 Verwijder de oude tape rond de dop door de tape af te pellen NOOIT de tape met een schaar proberen door te knippen De catheter zou kunnen beschadi gen 5 Reinig de plek waar de dop op de catheter is bevestigd met behulp van een doekje met alcohol of Povidon iodine Op laten drogen Zie Figuur 24 6 Terwijl u de catheterconnector onder het niveau van uw hart houdt de oude dop losschroeven en weggooien Het vloeistofniveau in de catheter daalt gedeeltelijk in de catheter wanneer de connector boven het niveau van uw hart wordt gehouden 7 Pak de nieuwe dop alleen bij de bovenkant vast en verwijder de steriele tipbescherming Schroef de nieuwe dop stevig op de catheterconnector 8 Snijd een stuk tape van 5 cm en maak tabs aan de uiteinden door 1 cm om te vouwen Plaa
353. erek kelep enin d taraf na ya da a a s na k sa enlemesine bir kesit yap n z E imli yumu ak kenarl bir k ska ile kateterin alt na ula n ve kateter ucunu venadan karmak i in kateter zerinde yukar ekiniz Dikkat Kateteri kateterde kopma ya da herhangi bir hasara neden olan bir alet ile tutmay n z c Kelep eyi ayiriniz Kelepcenin dis tarafi zerinden kateteri enlemesine kesin kateter ile kelepcenin i eeride kalan kisimlarini ensizyon boyunca ikariniz Dikkat Kateter embolizminin geli imini nlemek i in venadan karmadan nce kateteri kesmeyiniz d Deri k b lgesinden ekerek kateterin d ar da kalan k sm n kar n z e Kanamay kontrol alt na almak i in gerekirse kateter vena giri b lgesine bas n uygulay n z syn f Gerekirse ensizyonu diki le kapat n z Kateterin ekildi i alanda hava embolisi geli imi riskini nlemek i in ensizyon b lgesi ve deri k b lgelerine antibiyotik krem uygulay n ve steril bez ile kapat n z Kateter bak m ve onar m ile ili kili i lemler 1 800 545 0890 Bard Access Systems Inc M teri Temsilcili inden edinilebilen Hickman Leonard ve Broviac CV Kateter Bak m lemleri K lavuzunda yer almaktad r Birle ik Devletler d nda iseniz b lgesel sat temsilciniz ya da da t c ile ba lant kurunuz T rk e Referanslar 1 Aitken D R and Minton J P The Pinch Off Sign A Subclavia
354. ering av kateterspetsen in i h ger f rmak kan ge upphov till hj rtarytmier hj rtmuskelerosion eller hj rttamponad Risken f r dessa eventuella komplikationer r sannolikt st rre hos neonatala patienter Kateterspetsen b r placeras i v Cava sup strax ovanf r h ger f rmak 21 Fatta de tv handtagen p den is rdragbara hylsan och dra is r dem ut t och upp t p samma g ng Se figur 18 22 Dra bort hylsan helt fr n katetern Se till att katetern inte lossnar fr n k rlet n r hylsan dras bort 23 Innan huden sluts ovanf r venpunkturen lossas kl mman fr n katetern och lite blod sugs upp genom varje lumen f r att kontrollera att katetern r ppen Om katetern inte r ppen justeras b jningen vid vening ngen s att den ppnas igen Spola varje kateterlumen med 10 mL sterilt fysiologiskt koksalt f r att sk lja bort blod fr n katetern Spruta in sterilt hepariniserat fysiologiskt koksalt f r att skapa heparinl s Kl m t katetern 24 S tt fast injektionsmembran eller anslut till infusionspump eller liknande 25 Slut huden ovanf r venpunkturen med nskad metod Se till att inte katetern skadas 26 Fixera katetern vid utg ngen med en sutur Se till att inte katetern skadas av suturn len 27 L gg d refter p ett stadigt sterilt f rband Kateterns externa segment rullas ihop och tejpas fast Se till att ingen mekanisk sp nning byggs upp i det externa katetersegmentet S dan kan leda till kateterdislokat
355. erzchu Ostrze enie Uwa a na ryzyko perforacji naczynia Patrz rysunek 9 10 Wyj rozszerzacz naczyniowy i prowadnik w kszta cie litery J pozostawiaj c na miejscu p aszcz Ostrze enie Przytrzyma kciuk na ods oni tym otworze p aszcza aby zapobiec zassaniu powietrza Ryzyko zassania powietrza jest mniejsze je eli podczas tej cz ci zabiegu pacjent wykonuje manewr Valsalvy Patrz rysunek 10 11 Wprowadzi cewnik przez p aszcz do y y Patrz rysunek 11 12 Potwierdzi radiologicznie po o enie ko c wki cewnika Ostrze enie To nie jest cewnik do prawego przedsionka Nie umieszcza ko c wki cewnika w prawym przedsionku Umieszczenie lub migracja ko c wki cewnika do prawego przedsionka mo e spowodowa arytmi serca uszkodzenie mi nia sercowego lub tamponad serca Mo liwo wyst pienia tych komplikacji jest wi ksza u noworodk w Zalecanym po o eniem ko c wki cewnika jest miejsce uj cia y y g wnej g rnej do prawego przedsionka 13 Zdj os on z rozcinacza Na o y wydr on cz rozcinacza na cewnik blisko proksymalnego ko ca p aszcza intubatora 14 Chwyci proksymalny koniec rozcinacza pomi dzy kciuk i palec wskazuj cy jednej r ki Obj rozcinacz czubkami palc w i unieruchomi cewnik w wydr onej cz ci rozcinacza Patrz rysunek 12 15 Wycofa p aszcz po cewniku przesuwaj c proksymalny otw r p aszcza nad g owic kana u w kierunku ostrza Kontynu
356. es manchon s de clampage 5 Placer le patient en position de Trendelenburg avec la t te tourn e du c t oppos au site pr vu pour la ponction veineuse Avantla proc dure de tunn lisation se r f rer la section C ou D Section B Proc dure de tunn lisation 1 Mesurer le cath ter en le placant sur la poitrine du patient pour d terminer les emplacements s lectionn s pour la gaine de colonisation tissulaire SureCuff et le site de sortie Marguer les emplacements 2 Proc dure de tunn lisation Remargue Le tunnel sous cutan doit avoir environ 10 15 cm de longueur avec la gaine de colonisation tissulaire SureCuff positionn e dans le tunnel La gaine sera moins pro minente si elle est positionn e au niveau d un espace intercostal Cath ter une lumi re Avec un mandrin de tunn lisation ou une longue pince cr er un tunnel sous cutan entre le site d entr e dans la veine et le site cutan de sortie du cath ter Voir figure 2 a Faire progresser l extr mit du mandrin de tunn lisation depuis le site d entr e dans la veine jusqu au site s lectionn pour la sortie du cath ter b Quand l extr mit du mandrin de tunn lisation merge au niveau du site de sortie passer un fil de suture dans l illet de suture et nouer le fil autour de l extr mit du cath ter c Tirer le cath ter dans le tunnel jusqu au site d entr e dans la veine Une r sistance initiale peut tre rencontr e quand
357. es i flere minutter Hvis man kommer inn i pleurahulen skal kanylen trekkes tilbake og pasientens tilstand skal evalueres med tanke p eventuell pneumotoraks Se figur 5 4 N r man har kommet inn i vena subclavia skal spr yten fjernes mens kanylen blir liggende Legg en finger over kanylemuffen for minimere blodtap og aren for luftaspirasjon Faren for luftaspirasjon reduseres under utf relsen av denne delen av prosedyren hvis pasienten samtidig utf rer Valsalva man ver Se figur 6 5 Rett ut J b yen p ledesondens spiss ved hjelp av en spissutretter og stikk den koniske enden av utretteren inn i kanylen Spissutretteren m ikke settes engre inn over ledesonden enn over spissen p den Advarsel Ledesonden m ikke f res lengre inn enn kanylens skr kant n r utretteren taes ut av kanylen ordi ellers kan ledesonden bli skadet eller skj r over Fjern spissutretteren og f r ledesonden inn i vena cava superior F r ledesonden forover s langt som n dvendig Bruk r ntgen for bekrefte at den er plassert riktig Se figur 7 6 Trekk kanylen forsiktig ut Advarsel Hvis ledesonden m trekkes tilbake mens kanylen er innf rt skal b de kanylen og ledesonden fjernes samtidig som n enhet for unng at kanylen skader eller risser i ledesonden Se figur 8 di Se avsnitt B vedrorende kateterm ling og tunneleringsprosedyre 8 Lag et lite innsnitt ca 1 cm bredt parallelt med clavicula med ledesonden midt p innsnittet for
358. es suivants 34 Degr de d formation Gravite Intervention recommand e D formation sans Contr le radiologique tous les un r tr cissement trois mois pour surveiller de la lumi re une progression du pincement jusqu au degr 2 La position de l paule doit tre not e puisqu elle influence le degr de d formation D formation avec Envisager le retrait du cath ter r tr cissement de la lumi re Degr 3 Section ou rupture Explanter rapidement le cath ter du cath ter Lire attentivement et suivre toutes les instructions avant l utilisation du syst me La loi f d rale Etats Unis n autorise la vente de ce syst me que par un m decin ou sur prescription d un m decin Limplantation la manipulation et l explantation de ces produits doivent tre r serv es des praticiens qualifi s Lors de la tunn lisation la progression doit se faire sans forcer Eviter de ponctionner accidentellement la peau ou le fascia avec l extr mit du mandrin de tunn lisation totalit de la partie en collag ne ocre de la antimicrobienne VitaCuff doit tre positionn e en dessous du niveau de la peau pour viter une migra tion de la gaine hors du tunnel et du site de sortie Pendant le retrait du redresseur hors de l aiguille ne pas ins rer le guide au del du biseau de l aiguille afin d viter d endommager ou de cisailler le guide Sile guide doit tre recul alors que l aiguille e
359. esistencia al retirar el cat ter de la vena Si la hay puede indicar que existe un pinzamiento del cat ter entre la clav cula y la primera costilla signo de pinzamiento En ese caso no siga tirando para vencer la resistencia ya que esto puede dar lugar a la rotura del cat ter y a un embolismo Elimine la fuente de resistencia cambiando por ejemplo la posici n del paciente antes de seguir Tras su uso este producto puede ser potencialmente biopeligroso Man jelo y des chelo seg n la pr ctica m dica habitual y las correspondientes leyes y normas locales y nacionales Si se penetra en la arteria retire la aguja y presione con la mano durante algunos minutos Si se penetra en el espacio pleural retire la aguja y eval e el estado del paciente para detectar un posible neumot rax Prevenci n de pinzamientos Los cat teres colocados percut neamente o mediante disecci n dentro de la vena subclavia deben insertarse en el lugar de uni n de los tercios externo y medio de la clav cula al lado de la salida tor cica El cat ter no debe insertarse medialmente en la vena subclavia ya que esa colocaci n puede dar lugar a una compresi n del cat ter entre la primera costilla y la clav cula que puede causar el deterioro e incluso la rotura del mismo Conviene confir mar con rayos X la colocaci n del cat ter para garantizar que no ha quedado pinzado entre la primera costilla y la clav cula 12 7 Primera costilla Vena subclavia
360. et venen etter behov for bestemme over bladningen Hvis mansjetten blir sittende i det subkutane vevet skal det dissekeres ut gjennom et lite innsnitt under lokalbed velse 2 Fjerne kirurgisk bruke aseptisk metode a Finn mansjetten enten ved palpering eller ved holde et oye med om det oppst r en fordypning n r det trekkes i den utvendige delen p kateteret b Lag et kort tverrg ende innsnitt p eller nedenfor den utvendig delen av mansjetten P se at man ikke kutter over kateteret Rekk inn under kateteret ved en boyd glatt klemme og trekk kateteret opp for fjerne kateterspissen fra venen Advarsel Ikke hold kateteret med et instrument som kan l sne eller skade kateteret c Disseker mansjetten ut Skjaer over kateteret p den utvendige siden av mansjetten og fjern den innvendige delen av kateteret og mansjetten gjennom innsnittet Advarsel Ikke kutt kateteret for det er fjernet fra venen for unng kateteremoboli d Fjern den utvendige delen av kateteret ved trekke i det fra utgangsstedet i huden e P for et trykk p innfaringsstedet til kateteret venen etter behov for a bestemme over bladningen f Lukk innsnittet med sutur etter behov Smgr antibiotisk salve p innsnittet og utgangsstedet p huden og et okklusivt bind for hindre luftemboli gjennom pningen Prosedyrene for pleie og vedlikehold av kateteret finnes i h ndboken Hickman Leonard and Broviac CV Catheter Nursing Procedure Manual som fin
361. eteiseen on v ltett v Katetrin k rjen sijoittaminen tai siirtyminen oikeaan eteiseen voi aiheuttaa syd men rytmih iri it myokardiaalista eroosiota tai syd men tamponaatiota N iden mahdollisten komplikaatioiden mahdollisuus on suurempi neonataalisilla potilailla Katetrin p n olisi sijaittava yl onttolaskimon ja oikean eteisen rajalla 21 Tartu peel apart tupen siivekkeisiin ja levit niit samalla kun ved t tuppea yl sp in Katso kuvaa 18 22 Poista tuppi kokonaan katetrin ymp rilt Varmista ett katetri pysyy paikallaan suonessa 23 Avaa puristimet ja varmista katetrin auki olo imem ll kokeeksi verta tiehyeisiin katetrin paikalleen sijoittamisen j lkeen mutta ennen punktiokohdan sulkemista Jos katetri on tukossa aseta se parempaan asentoon kaarrekohdasta Huuhtele katetrin tiehyeit 10 ml lla keittosuolaliuosta jotta katetrissa oleva veri saadaan poistettua Lukitse tiehyeet hepariinilla t ytt m ll ne steriilill hepariiniliuoksella Sulje katetrin puristimet 24 Kiinnit injektiokorkit tai liit katetri iv nesteen l hteeseen 25 Sulje punktiokohdan iho ja varo vaurioittamasta katetria 26 Kiinnit katetri ompeleilla ulostulokohtaan Varo koskettamasta katetria neulalla 27 Suojaa katetrin ulostuloaukko steriilill taitoksella Kelaa katetrin ulkoinen osa vyyhdiksi ja teippaa se iholle V lt katetrin ulkoisen osan kiristymist jotta katetri ei siirtyisi paikaltaan Katetrin poistaminen
362. eteret til riktig lengde og med en 45 graders vinkel med et mindre lumenkutt kortere enn det storre lumenet Se avsnitt D vedrorende perkutanos plassering Avsnitt C Metode for blottlegge venen 1 Isoler det onskede karet kirurgisk med et lite innsnitt i huden Merk Den eksterne vena jugularis vena cephalica i det delto pektorale sporet og vena axilla subclavia er de vanligste karene som brukes ved innforing av kateter Det kan bli n dvendig bruke den interne vena jugularis ved innf ring av st rre katetre 2 Se avsnitt B vedrorende kateterm ling og tunneleringsprosedyre 3 Sett kateteret gjennom en liten venotomi inn i den isolerte vene og for fram til den onskede plassering i karet 4 Plasseringen av kateterspissen kontrolleres med r ntgen Den foretrukne plasseringen av kateterspissen er i overgangen mellom vena cava superior og h yre atrium Advarsel Dette er ikke et kateter til h yre atrium Unng plassere kateterspissen i h yre atrium Hvis kateterspissen plasseres eller migrerer inn i h yre atrium kan det f re til hjertearytmi myokardial erosjon eller hjertetamponade Risikoen for disse mulige komplikasjoner kan v re mer sannsynlig i neonatale pasienter Vena cava superior VU Plassering av kateterspissen l Atrium Ventrikkel 5 Ta bort klemmen og trekk blod gjennom lumenet lumene p kateteret for sikre at det er passasje etter at utskiftingen er ferdig men for venepunkturstedet su
363. eterspitze Warnung Es handelt sich hier nicht um einen Vorhofkatheter Plazieren Sie die Katheterspitze nicht im rechten Vorhof Eine Plazierung oder Migration der Katheterspitze in den rechten Vorhof kann Herzarrhythmien Myokarderosionen oder eine kardiale Tamponade hervorrufen Bei Neugeborenen liegt das Risiko dieser Komplikationen h her Die bevorzugte Lage der Katheterspitze ist unmittelbar vor dem rechten Vorhof 13 Entfernen Sie die Schutzkappe vom Auftrenner Schieben Sie nahe des proximalen Endes des Einf hrbestecks den ausgesparten Teil des Auftrenners auf den Katheter 14 Halten Sie das proximale Ende des Auftrenners mit Daumen und Zeigefinger einer Hand Greifen Sie mit den Fingerspitzen um den Auftrenner und sichern Sie den Katheter in der Aussparung Vergleiche Abb 12 15 Ziehen Sie das Einf hrbesteck ber den Katheter zur ck f hren Sie dabei das proximale Ende des Einf hrbestecks ber die Nase der Aussparung in die Klinge Ziehen Sie das Einf hrbesteck weiter zur ck und ziehen Sie es dabei vom Katheter ab bis es vollst ndig aufgeschlitzt ist Entfernen und entsorgen Sie das aufgeschlitzte Einf hrbesteck und den Auftrenner Vergleiche Abb 13 Fahren Sie mit Schritt 23 fort Anweisungen bei Verwendung eines Peel Apart Einf hrbestecks 16 F hren Sie unter Drehbewegungen den Gef dilatator und das Einf hrbesteck als Ganzes ber den freiliegenden F hrungsdraht vor F hren Sie beide als Ganzes in die Vena subc
364. etiriniz Herhangi bir mekanik hasar ya da s zma belirtisinin olmas durumunda kateteri kullanmay n z Kateterde herhangi bir hasarlanma kateterin kopmas par alanmas olas embolizm geli imi ve kateterin cerrahi yolla kar lmas ile sonu lanabilir Bu cihaz ile birlikte kullan lan aksesuarlar ve bile enler Luer kenet ba lant lar na uyumlu olmal d r Kanin damar d na kmas durumunda enjeksiyonlar durdurun ve hemen uygun t bbi m daheleye ba lay n z 25 psi 172 kPa den y ksek enf zyon bas nc kan damarlar ve i organlarda hasara neden olabilir ve nrilmemektedir 10 ml DEN K K SIRINGA KULLANMAYINIZ Olas Komplikasyonlar erde kalan merkezi bir damar kateterinin kullan lmas kritik hastalar i in damar eri iminde nemli bir ara sunar ancak a a dakiler dahil ciddi komplikasyon olas l klar vard r Hava ambolizmi Endorkard iltihabi Tromboambolizm G m ya da kolajene alerjik tepki k Yeri Enfeksiyonu Damar Trombozu Yalnizca VitaCuff Antimikrobiyel Kelepceli Gikis Yerinin lmesi Ventrik l Trombozu Kateterler Damarlardan Kan F k rmas Damar A nmas Kanama Fibrin K n Olu umu Yerel yada Genel Anesteziyle Ameliyatla ve Kol Siniragi Yaralanmas Hematom Ameliyat Sonras yile meyle ilgili riskler KalpAritmisi Hemotoraks Kalp Tamponlamas Hidrotoraks Deri zerinden Kateter ya da Kelep e Yerle tirilen Ayg
365. etrit sopivat erityisesti potilaille joilla tarvitaan pitk aikaista suoniyhteytt sek potilaille joilla reislaskimon kanylointi ei onnistu Saatavana on yksi kaksi tai kolmitiehytkatetreja Kaikki Hickman Leonard ja Broviac keskuslaskimokatetrit on suunniteltu laskimonsis isten nesteiden verivalmisteiden l kkeiden ja parenteraalisten ravintoliuosten infusointiin sek verin ytteiden ottoon Huomautus Vaikka pienitiehyeiset Broviac katetrit ovat k tevi verin ytteiden otossa niiden tiehyeiden kapeus lis katetrin tukkeutumisen riski VitaCuff antimikrobikalvosin Kuvaus VitaCuff laitteella pyrit n v hent m n laskimoyhteyskatetreihin liittyvi infektioita VitaCuff kalvosimen ulkopinnalta vapautuu ymp r iv n kollageeniku dokseen antimikrobisia aineita jotka saattavat v hent infektioiden insidenssi VitaCuff koostuu kahdesta sis kk isest kerroksesta Sisempi kerros on valmistettu erikoisk sitellyst l ketieteelliseen k ytt n tarkoitetusta silikonista Kudoksia vasten asettuva ulompi kerros on VitaGuard antimikrobikollageenia VitaGuard materiaalin antimikrobinen vaikutus perustuu kollageeniin sitoutuneisiin hopeaioneihin Vaikutus kest nelj st kuuteen viikkoon eli siihen saakka kunnes kalvosinta ymp r iv kudos on absorboinut kaiken VitaGuard materiaaliin Katso kuvaa 1 Jotta katetri olisi helpompi vied paikalleen VitaGuard kollageenip llyste on alu
366. etulla vanupuikolla Aloita ulostulokohdasta ja jatka siit ulosp in kunnes 8 leve ympyr nmuotoinen alue on puhdistettu l en kosketa ulostulokohtaa vanutikulla joka on jo koskettanut ulos tulokohtaa ymp r iv ihoa Katso kuvaa 19 9 Toista t m vaihe viel kahdella vanutikulla K ytettyjen vanutikkujen v rist n et merkit mahdollisesta vuodosta 10 Toista vaihe 8 k ytt m ll kolmea povidonijodivanutikkua Puhdista alue sek katetrin osa joka on kosketuksissa puhdistetun ihon kanssa 11 Puhdista katetrin ulkopinta varovasti puhdistusalkoholilla kostutetun liinan sis pinnalla Aloita katetrin ulostulokohdasta ja etene liittimeen saakka Voit pit katetrista kiinni ulostulokohdassa k ytt m ll toista alkoholilla kostutettua liinaa jotta et vet isi katetria l ved katetria Katso kuvaa 20 12 Anna iholla olevan povidonijodiliuoksen kuivua ainakin kahden minuutin ajan 13 Levita pieni m r povidonijodivoidetta ulostulokohtaan ei v ltt m t nt Katso kuvaa 21 14 Aseta esileikattu sideharsotaitos voiteen p lle ulostulokohdassa ja sovita se tiiviisti katetrin ymp rille Aseta 5 cm x 5 cm n 2 tuumaa x 2 tuumaa sideharsotaitos esileikatun taitoksen ja katetrin p lle 15 Aseta p llystaitos tarra tai l pin kyv taitos pakkauksen ohjeiden sek l k rin tai hoitajan ohjeidenmukaan 16 Ker katetri vyyhdiksi ja tarkista ett se ei ole taittunut tai pu
367. ewnikiem Mankiet przeciwbakteryjny nie daje ochrony przed zaka eniami roznoszonymi przez krew ani zwi zanymi z wlewami Nie jest przewidziany do ochrony przeciwbakteryjnej trwaj cej d u ej ni miesi c Mankiet przeciwbakteryjny nie powinien by stosowany u pacjent w ze znan nadwra liwo ci na jony srebra lub kolagen Przeciwwskazania Ostrze enia Uwagi i rodki ostro no ci Przeciwwskazania Urz dzenie jest przeciwwskazane je eli stwierdzono Obecno lub podejrzenie zaka enia zwi zanego z urz dzeniem medycznym bakteriemie lub posocznice Rozmiar cia a pacjenta uniemo liwia dobranie cewnika odpowiedniego rozmiaru U pacjenta wyst puje uczulenie lub podejrzenie uczulenia na materia y z jakich wykonane jest urz dzenie Wyst puje powa na choroba obturacyjna p uc tylko wprowadzenie przezsk rne z dost pu podobojczykowego Planowane miejsce wprowadzenia by o w przesz o ci na wietlane W planowanym miejscu umieszczenia cewnika mia y w przesz o ci miejsce epizody zakrzepowe lub zabiegi chirurgiczne na naczyniach Lokalne warunki tkankowe uniemo liwi odpowiedni stabilizacj urz dzenia i lub dost p Nie stosowa mankietu przeciwbakteryjnego u pacjent w ze znan nadwra liwo ci na srebro lub kolagen Ostrze enia Przeznaczone do jednorazowego u ytku NIE U YWA PONOWNIE Ponowne u ycie i lub przepakowanie mo e stwarza ryzyko zaka enia pacjenta lub u ytkownika oraz
368. eze de catheter kunnen beschadigen Voorzorgsmaatregelen Volg de algemene voorzorgsmaatregelen bij het inbrengen en bij onderhoud van de catheter Volg alle contra indicaties waarschuwingen opmerkingen voorzorgsmaatregelen en instructies voor alle infusiemiddelen zoals gegeven in de artseninformatie van het product Werk aseptisch als het lumen van de catheter open is of als dit op andere producten is aangesloten Povidon iodine wordt voor dit product en de componenten als ontsmettingsmiddel aanbevolen Aceton en iodinetinctuur mogen niet worden gebruikt vanwege een nadelig effect op de prestatie van de catheter en con nectoren Wattenstokjes met 10 aceton 70 isopropylalcohol die worden gebruikt voor het verschonen van verband hebben geen nadelige invloed op de catheter Voordat met de plaatsingsprocedure wordt begonnen Moet de verpakking voorafgaand aan openen zorgvuldig op integriteit worden gecontroleerd en worden gekeken of de vervaldatum niet is verstreken Het product wordt geleverd in een dubbele steriele verpakking en is pyrogeenvrij Niet gebruiken als de verpakking is beschadigd geopend of als de vervaldatum is verstreken Gesteriliseerd met ethyleenoxide Niet opnieuw steriliseren Controleer of de set alle componenten bevat Wanneer het instrument is voorzien van een antibacteri le manchet mag deze voorafgaand aan het inbrengen niet in aanraking komen met vloeistoffen Voorzichtig behandelen om beschadiging van de manchet
369. f interno do tecido SureCuff Portugu s ege Indicag es para a Utilizac o Os Cateteres Hickman Leonard e Broviac foram concebidos para um acesso vascular prolongado e para o uso em doentes gue tenham falta de acesso venoso perif rico adequado Est o disponiveis sob a forma de cateteres de l men simples duplo e triplo Todos os cateteres venosos centrais Hickman Leonard e Broviac foram concebidos para a administra o de fluidos intravenosos I V produtos sangu neos medicamentos e soluc es de nutric o parent rica bem como para a recolha de sangue Nota Apesar de os cateteres Broviac com um l men menor serem utilizados com sucesso para a recolha de sangue as pequenas dimens es do seu l men aumen tam as probabilidades de coagulac o Manguito Antimicrobiano VitaCuff Descric o O dispositivo VitaCuff foi concebido para ajudar a fornecer protecc o contra infecg es relacionadas com cateteres de acesso vascular A superficie externa do dispositivo VitaCuff que constitui a interface com o tecido pode ajudar a reduzir a incid ncia de infecc es incorporando um agente antimicrobiano na matriz de colag nio porosa O dispositivo VitaCuff constituido por duas camadas conc ntricas de material A camada interna feita de silicone de grau m dico especialmente formulado e processado A camada exterior de interface com o tecido a matriz de colag nio antimicrobiana VitaGuard A actividade
370. f antimikrobiell manschett eller SureCuff manschett f r v vnadsinv xt kom mer in i tunneln kan ett motst nd uppst Fatta f rsiktigt katetern proximalt till manschetten och dra samtidigt tunnelerare och kateter genom den subkutana tunneln f r att enkelt f in manschetten i tunneln F rsiktighet Vid tunnelering f r katetern inte f ras in med alltf r stor kraft d Klipp av kateter nden d r suturen knutits e Uppskatta n dv ndig kateterl ngd f r att spetsen ska hamna i v Cava sup ovanf r h ger f rmak genom att l gga katetern over patientens br st l ngs venbanan Klipp av katetern till nskad l ngd i 45 graders vinkel Svenska Flerlumenkatetrar Med ett tunneleringsverktyg eller en l ng pincett skapas en subkutan tunnel fr n nskad kateterutg ng till vening ngen Se figur 3 a Fatta tunneleraren i nden med skyddh lje b F r in den rundade tunnelerarspetsen i ett litet snitt som gjorts vid nskad kateterutg ng Skapa tunneln genom att f ra fram tunneleraren till vening ngen F rsiktighet Se till att inte hud eller bindv v skadas av tunnelerarspetsen d Ta bort skyddsholjet p tunneleraren och vrid p ett kateterlumen p tunnelerarens skruv G ngorna p skruven m ste helt t ckas av kateterspetsen f r att inte katetern ska lossna n r den dras genom tunneln En sutur kan knytas runt katetern vid tunnelerarskruven s att den sitter b ttre e Dra katetern genom tunneln s att den k
371. f the cuff out of the tunnel and exit site f Remove the catheter tip from the tunneler barb g Cut the catheter to length at a 45 angle with the smaller lumen cut shorter than the larger lumen For Percutaneous Placement see Section D Section C Cutdown Technigue 1 Surgically isolate the desired vessel through a small skin incision Note The external jugular vein the cephalic vein at the delto pectoral groove and the axillary subclavian vein are the most common vessels used for catheter insertion It may be necessary to use the internal jugular vein for insertion of larger catheters 2 Refer to section B for catheter measurement and tunneling procedure 3 Insert the catheter through a small venotomy into the isolated vein and advance to desired position in vessel 4 Verify catheter tip location radiographically The preferred location of the catheter tip is at the junction of the superior vena cava and the right atrium Warning This is not a right atrium catheter Avoid positioning the catheter tip in the right atrium Placement or migration of the catheter tip into the right atrium may cause cardiac arrhythmia myocardial erosion or cardiac tamponade The risk of these potential complications may be more likely in neonatal patients Superior Vena Cava Catheter Tip Placement Atrium Ventricle 5 Unclamp catheter and draw blood through the lumen s of the catheter to insure patency after placement is complete but before cl
372. f the incision to permit proper entry of vessel dila tor and sheath introducer Intro Eze Introducer Instruction For Peel Apart Introducer see 16 9 Advance the vessel dilator and sheath introducer as a unit over the exposed guidewire using a rotational motion Advance it into the subclavian vein as a unit leaving at least 2 cms of sheath exposed Warning Avoid vessel perforation Refer to figure 9 10 Withdraw the vessel dilator and J guidewire leaving the sheath in place Warning Hold thumb over exposed orifice of sheath to prevent air aspiration The risk of air aspiration is reduced by performing this part of the procedure with the patient performing the Valsalva maneuver Refer to figure 10 11 Advance the catheter through the sheath and into the vein Refer to figure 11 12 Verify catheter tip location radiographically Warning This is not a right atrium catheter Avoid positioning the catheter tip in the right atrium Placement or migration of the catheter tip into the right atrium may cause cardiac arrhythmia myocardial erosion or cardiac tamponade The risk of these potential complications may be more likely in neonatal patients Preferred location of the catheter tip is at the junction of the superior vena cava and the right atrium 15 Pull the storage tube from the slitter Place the channeled portion of the slitter onto the catheter near the proximal end the introducer sheath 14 Grasp the proximal end of th
373. fen Instrumente da diese den Katheter beschadigen k nnten 5 Waschen Sie erneut Ihre H nde 6 Untersuchen Sie sorgf ltig die Austrittsstelle und die umliegende Haut Sollte Ihnen dabei etwas Ungew hnliches auffallen so schlie en Sie zun chst den Verbandswechsel ab und benachrichtigen anschlie end Ihren Arzt Te Sofern Sie angewiesen wurden Handschuhe zu tragen so ziehen Sie nun auf die Ihnen beigebrachte Weise ein Paar sterile Handschuhe an Achten Sie darauf da Sie nichts au er den Materialien f r die Pflege der Austrittsstelle ber hren 8 Reinigen Sie die Katheteraustrittsstelle vorsichtig mit einem Alkohol Stieltupfer oder einem in Wasserstoffsuperoxid getunkten Wattest bchen Beginnen Sie dabei an der Austrittsstelle und arbeiten Sie spiralf rmig nach auf en bis Sie einen Kreis von mindestens 8 cm Durchmesser gereinigt haben Ber hren Sie keinesfalls die Katheteraustrittsstelle mit einem Stieltupfer mit dem Sie bereits die Haut an einer anderen Stelle ber hrt haben Vergleiche Abb 19 9 Wiederholen Sie diesen Schritt zweimal mit den beiden anderen Wattest bchen Achten Sie auf die Farbe der Stieltupfer um Drainagezeichen festzustellen 10 Wiederholen Sie Schritt 8 mit den drei Polyvidon Jod Stieltupfern Reinigen Sie den gleichen Hautbereich erneut sowie den Teil des Katheters der auf der gereinigten Haut liegt it Reinigen Sie vorsichtig die AuBenseite des Katheters mit der Innenfl che eines Alkoholt chleins
374. ff enheden er konstrueret s den medvirker til at beskytte mod infektion i forbindelse med vaskulaere adgangskatetre Ved at inkorporere et antimikrobialt praeparat i det porgse kollagenbindemiddel kan VitaCuff enhedens udvendige overflade hvor vaevskontakten finder sted medvirke til at reducere infektionshyppigheden VitaCuff enheden best r af to koncentriske materialelag Det indvendige lag er konstrueret af en seerlig medicinsk silikonekvalitet der er specielt sammensat og forarbejdet Det udvendige lag der har kontakt med vaevet er et antimikrobielt VitaGuard kollagenbindemiddel VitaGuard materialets antimikrobielle aktivitet skyldes salvionerne der er bundet i kollagenbindemidlet Aktiviteten vedvarer indtil VitaGuard bindemidlet i lobet af fire til seks uger er fuldstaendigt absorberet af vaevet Se figur 1 VitaGuard kollagensvampen er oprindeligt komprimeret s den er lettere at indfgre Efter anbringelsen vil bindemidlet absorbere fysiologiske vaesker og hur tigt udvide sig til det dobbelte af den oprindelige storrelse hvilket medvirker til at etablere en antimikrobiel barriere og en fysisk barriere ved udgangsstedet VitaGuard kollagenbindemidlet vokser sammen med veevet i l bet af et par dage og holder yderligere kateteret p plads samt reducerer utilsigtet kateterbev gelse Korrekt placering af VitaCuff VitaCuff antimikrobiel cuff Udgangssted SureCuff cuff til sammenvoksning med vaev Forsigtig De
375. fluids guickly expands to approximately twice its original size and helps provide an antimicrobial barrier and a physical barrier at the exit site Tissue ingrowth into the VitaGuard collagen matrix occurs in a few days further securing the catheter in place and reducing catheter movement Proper VitaCuff Positioning VitaCuff Antimicrobial Cuff Exit Site SureCuff Tissue Ingrowth Cuff Caution The antimicrobial cuff is not intended to be used as a treatment for catheter related infections The antimicrobial cuff does not provide protection against blood seeding infection or infusate related infection It is not intended to provide protection from bacteria for longer than one month The antimicrobial cuff should not be used on patients with known sensitivities to silver ions or collagen Contraindications Warnings Cautions and Precautions Contraindications The device is contraindicated whenever The presence of device related infection bacteremia or septicemia is known or suspected The patient s body size is insufficient to accommodate the size of the implanted device The patient is known or is suspected to be allergic to materials contained in the device Severe chronic obstructive lung disease exists percutaneous subclavian placement only Past irradiation of prospective insertion site Previous episodes of venous thrombosis or vascular surgical procedures at the prospective placement site Local
376. forage risikoen for infektion hos patienten brugeren kompromittere den strukturelle integritet og eller enhedens essentielle materiale og designkarakteristika hvilket kan fore til enhedsfejl og eller beskadigelse sygdom eller patien tens ded Dette er ikke et h jre atriekateter Undg at placere kateterspidsen i h jre atrium Placering eller migration af kateterspidsen i h jre atrium kan give hjerte arytmi myokardieerosion eller hjertetamponade Risikoen for disse potentielle komplikationer kan vaere mere sandsynlig hos neonatalpatienter Undg karperforation Hold tommelfingeren over skedens blotlagte bning for at forhindre luftaspiraton Risikoen for luftaspiration reduceres hvis denne del af proceduren udf res mens patienten udforer Valsalvas man vre Der m ikke v re modstand n r kateteret tr kkes ud af venen Hvis De m rker modstand kan det indikere at kateteret er klemt fast mellem clavicula og f rste ribben tegn p afsnaring Forts t ikke med at tr kke hvis De m rker modstand da kateteret kan kn kke og der kan opst emboli Afhj lp modstanden f eks ved at flytte patienten inden der forts ttes B Dette produkt kan indebeere en mulig biologisk risiko efter brug H ndtering og bortskaffelse skal ske efter accepteret medicinsk praksis og i henhold til geeldende lokale statslige eller foderale love og regulativer Ved arteriepunktur skal kanylen tr kkes ud og der skal komprimeres man
377. gehen Sie dabei von der Austrittsstelle zur AnschluB VerschluBmanschette vor Sie k nnen dabei den Katheter an der Austrittsstelle mit einem anderen Alkoholt chlein festhalten damit Sie nicht an dem Katheter ziehen Ziehen Sie nicht an dem Katheter Vergleiche Abb 20 12 Lassen Sie das Polyvidon Jod mindestens zwei Minuten auf der Haut trocknen 13 Geben Sie ein wenig Polyvidon Jod Salbe auf die Austrittsstelle optional Vergleiche Abb 21 14 Legen Sie die vorgeschnittene Gaze an der Austrittsstelle auf die Salbe und legen Sie diese locker um den Katheter Legen Sie die Gaze 5 cm x 5 cm 2 in x 2 in auf die vorgeschnittene Gaze und den Katheter 15 Legen Sie gem f den Anweisung in der Verpackung sowie den zus tzlichen Anweisungen Ihres Arztes bzw des Pflegepersonals den Abdeckverband Klebeband oder transparenter Verband an 16 Legen Sie den Katheter zusammen und achten Sie darauf da dieser nicht geknickt oder abgeknickt ist und sichern Sie ihn mit Pflaster auf dem Brustkorb oder am Verband Dies verhindert da an der Austrittsstelle am Katheter gezogen wird und vermindert so die Reizung 17 Sichern Sie den Katheter immer so da Sie die Kappe leicht sehen k nnen Der Arzt oder das Pflegepersonal hilft Ihnen dabei die f r Sie beste Methode zum Sichern des Katheters auszuw hlen Bei dieser Auswahl m ssen die Art Ihrer Kleidung und Ihre normalen Aktivit ten ber cksichtigt werden Sie sollten regelm Rig einen Blick auf
378. gelmatig de plaats en doorgankelijkheid van de katheter de locatie van de tip en of het verband goed vastzit De catheter dichtklemmen Het is belangrijk de juiste catheterklem te kiezen De verkeerde klem kan de catheter beschadigen Voor het dichtklemmen gelden drie regels 1 Gebruik alleen afgeronde klemmen 2 Klem de catheter altijd over de versterkte klemhuls of tape tab zoals uitgelegd door de verpleegkundige Klem nooit op het ver sterkte deel direct naast de connector zie diagram ee 3 Volg de instructies van uw arts of verpleegkundige met betrekking tot het moment waarop u dicht moet klemmen De meeste Hickman and Broviac catheters worden met voorafgemonteerde klemmen en versterkte klemhulzen geleverd W Wanneer moet u dichtklemmen Uw arts of de verpleegkundige kunnen u adviseren de catheter dicht te klemmen als deze niet wordt gebruikt De catheter is met heparine gevuld en afgedopt en beschermt u bij eventuele problemen De klem kan een andere veiligheidsvoorziening zijn Als de catheter aan de lucht wordt blootgesteld moet deze worden dich tgeklemd Tijdens het verwisselen van de dop bijvoorbeeld of bij het aansluiten van intraveneuze infusies op de catheter Zorg ervoor altijd een reserveklem bij de hand te hebben Procedure voor het spoelen van de Catheter en het zetten van een heparineslot Benodigdheden o Doekje met alcohol of Povidon iodine 5 met 2 5 ml heparine gevulde injectiespuit van 10 ml met da
379. gerlendirilebilir Polietilen Tereftalat Patent Information Enclosed Notice d information sur les brevets jointe Patentinformationen beiliegend nformazioni sul brevetto incluse Se incluye informaci n de patentes nformatie voor de pati nt bijgevoegd nclui Informa es sobre de patentes ue TLG Patentoplysninger vedlagt Patentinformation bifogad Patenttitiedot oheistettu Patentinformasjon er lagt ved Betegt j koztat mell kelve Patentov informace jsou p ilo eny Zataczone informacje o patentach Patent Bilgisi Eklidir o Attention See Instructions Use Attention voir le mode d emploi Achtung Gebrauchsanweisung beachten Attenzione Leggere attentamente le istruzi oni perl uso Atenci n consulte las instrucciones de uso Raadpleeg de instructies voor gebruik Atenc o Consulte as Instruc es de Utilizac o OBS Se brugsanvisningen Varning se bruksanvisningen Huomio Lue k ytt ohjeet OBS Se bruksanvisningen Figyelem Id a haszn lati utas t st Pozor prostudujte n vod k pou it Uwaga przeczyta instrukcje przez uzyciem Dikkat kullanim y nergelerine bakiniz
380. ght atrium Placement or migration of the catheter tip into the right atrium may cause cardiac arrhythmia myocardial erosion or cardiac tamponade The risk of these potential complications may be more likely in neonatal patients Preferred location of the catheter tip is at the junction of the superior vena cava and the right atrium 21 Grasp the two handles of the peel apart sheath and pull outward and upward at the same time Refer to figure 18 22 Peel the sheath away from the catheter completely Make sure the catheter is not dislodged from vessel as sheath is removed 23 Unclamp catheter and withdraw blood through the lumen s to insure patency before closing the skin at the venipuncture site If catheter is not patent adjust catheter at curvature point to relieve possible restriction Irrigate catheter lumen s with 10ml of sterile normal saline to clear catheter of blood Instill sterile heparinized saline per lumen to create heparin lock Clamp catheter 24 Attach injection cap s or connect to intravenous fluid source 25 Close the skin at the venipuncture site as necessary taking care not to damage the catheter 26 Suture catheter at exit site Avoid nicking catheter with suture needle 27 Secure catheter at exit site with a sterile dressing The external segment of the catheter should be coiled and taped Avoid tension on the external segment to prevent dislodging the catheter Catheter Removal After tissue grows into the
381. graficky V hodn um st n konce kat tru je ve spojen vena cava superior s prav m atriem horn dut ly a prav s n Varov n Toto nen kat tr pro pravou srde n s Zabra te um st n pi ky kat tru do prav ho atria Um st n nebo migrace pi ky kat tru do prav ho atria m e zp sobit srde n arytmii erozi myokardu nebo srde n tampon du Riziko t chto potenci ln ch komplikac m e b t pravd podobn j u novorozeneck ch pacient Horn Dut la Vena Cava Superior VU Um st n pi ky Kat tru Atrium 5 um st n kat tru ale je t p ed uzav en m k e v m st venepunkce otev ete svorky na kat tru a nasajte krev skrz jeho lumen y abyste ov ili pr chodnost Nen li kat tr pr chodn upravte jeho polohu v bod ohybu a uvoln te p padn z en Propl chn te lumen y kat tru 10 ml b n ho fyziologick ho roztoku a pro ist te kat tr od krve Zapl te ka d lumen steriln m heparinizovan m fyziologick m roztokem aby vznikl heparinov uz v r Kat tr uzav ete svorkou P ipevn te injek n v ko a nebo p ipojte zdroj intraven zn ho roztoku Podle pot eby uzav ete k i v m st venepunkce D vejte p itom pozor aby se nepo kodil kat tr V m st v stupu kat tr p i ijte io o m P Kat tr zajist te v m st v stupu steriln m obvazem Vn j sek kat tru mus b t sto en do spir ly a
382. gy ahogy erre megtanitott k Ugyeljen arra hogy semmi m st ne rintsen mint a kil p si hely ell t s hoz sz ks ges anyagokat s eszk z ket Gondosan tiszt tsa meg a kat ter kil p si hely t alkoholos vattap lc val vagy hidrog nperoxidba m rtott steril vatt s applik torral a kil p si helyn l kezdve s spiralvonalban kifel haladva addig amig legal bb 8 cm tm r j k r alak b rfel letet meg nem tisztitott Olyan vattap lc val amelyikkel a kil p si helyen k v l m r m s b rter leteket is meg rintett ne rintse jra a kat ter kil p si hely t Id a 19 br t Ezt a l p st m g k tszer ism telje meg a m sik k t vattap lc val Haszn lat ut n vizsg lja meg a t rl k sz n t hogy nem mutatkoznak e v lad koz s jelei A 8 l p st ism telje meg h rom povidon jodidos t rl vel jra tiszt tsa meg ugyanazt a b rter letet valamint a kat ternek azt a szakasz t amely a megtisztitott b rfel leten fekszik majd vatosan tiszt tsa meg a kat ter k ls fel let t egy alkoholos t rl kend bels oldal val a kil p si helyt l a kat ter csatlakoz ja fel haladva A kat tert egy m sik alkoholos t rl kend vel megfogva r gzitheti hogy a kat tert v dje a meghuzas ellen Ne H zza Meg a Kat tert ld a 20 br t 4 Legal bb k t percig hagyja a povidon jodidot a b r n sz radni A kimeneti helyre kenjen egy kev s povidon jodidos ken
383. h Distorsion Grad 1 oder 2 auf dem R ntgenthorax Vor einer Explantation sollte der Grad der Abklemmung ermittelt werden Patienten mit einer Katheterdistorsion beliebigen Grades im Bereich Clavivula erste Rippe sollten sorgf ltig verlaufskontrolliert werden Die Einstufung der Abklemmung kann an einem entsprechenden R ntgenthorax wie folgt bestimmt werden Grad Beschreibung Empfohlenes Vorgehen Distorsion ohne Alle ein bis drei Monate sollte anhand eines Verengung des R ntgenthorax das Fortschreiten der Lumens Abklemmung zu einer Distorsion Grad 2 berwacht werden Die Lage der Schulter w hrend der R ntgenaufnahme sollte festgehalten werden da diese zu Anderungen im Distorsionsgrad beitragen kann Distorsion mit Die Entfernung des Katheters sollte erwogen Verengung des werden Lumens Grad 3 Besch digung oder Sofortige Entfernung des Katheters Abtrennung des Katheters Lesen und befolgen Sie vor Verwendung des Produkts alle Anweisungen Gem den US Bundesgesetzen darf dieses Produkt nur von einem Arzt oder auf Anordnung eines Arztes verkauft werden Das Produkt darf nur von qualifiziertem und erfahrenem medizinischem Personal eingesetzt manipuliert und entfernt werden Der Katheter darf nicht gewaltsam vorgeschoben werden Vermeiden Sie eine unbeabsichtigte Perforation der Haut oder der Faszie mit der Spitze des Tunnelers Der gesamte Kollagenteil des Cuffs braun mu im subkutanen Gewebe li
384. haz n do ru giri i ve veya yerine sabitlenmesini nleyecektir G m veya kolajene duyarl olduklar bilinen hastalarda antimikrobiyel kelep eyi kullanmay n z Uyar lar Yaln zca Tek Kullan ml kt r YEN DEN KULLANMAYIN Yeniden kullanmak ve veya yeniden paketlemek hastaya bir risk veya kullan c ya bir enfeksiyon olu turabilir cihaz n yap sal b t nl ne ve veya asli malzeme ve tasar m zelliklerini bozabilir bu da cihaz n ar zalanmas na ve veya hastan n yaralanmas na hastalanmas na veya lmesine neden olabilir kateter sa kulak k kateteri de ildir Kateter ucunu sa kulak k i ine yerle tirmeyiniz Kateter ucunun sa kulak k i ine yerle tirilmesi ya da ucun sa kulak a migrasyonu kalpte ritm bozukluklar miyokard erozyonu ve kalp s k mas na neden olabilir Bu tip olas komplikasyonlar n geli me riski yeni do an hastalarda daha y ksektir Damar delinmesinden ka n n z Hava aspirasyonunu nlemek i in k l f n a kta kalan a z n ba parma n zla kapat n z lemin bu b l m n n hasta Valsalva manevras yaparken ger ekle tirilmesi yoluyla hava aspirasyonu riski azalt labilir Kateteri venadan geri ekerken herhangi bir diren hissetmemeniz gerekir Kateter geri ekilirken bir diren le kar la lmas kateterin k pr c k kemi i ile ilk kaburga aras nda s k t n g sterir S k ma belirtisi Bu durumd
385. help you select the best method to secure the catheter The type of clothing and normal activity will need to be considered in this selection You should periodically look at the capped end to be sure it is intact Refer to figure 22 18 During all dressing changes assess the external length of the catheter to determine if migration of the catheter has occurred Periodically confirm catheter placement tip location patency and security of dressing Clamping the Catheter Selection of the catheter clamp is very important since the catheter is vital to your care The wrong clamp can damage the catheter Follow these three rules for clamping 1 Use only smooth edged clamps 2 Always clamp the catheter over the reinforced clamping sleeve or tape tab as instructed by your nurse Never clamp rea over the reinforced segment directly adjacent to the connector see diagram I 3 Follow the directions of your doctor or nurse regarding when to clamp Most Hickman and Broviac catheters come with pre attached clamps and reinforced clamping sleeves When should you clamp Your doctor or nurse may instruct you to clamp your catheter whenever it is not being used The catheter is filled with heparin and is capped and will protect you from having any problems but the clamp can be another safety measure You should always clamp your catheter whenever it is opened to the air such as during catheter cap changes or when connecting intravenous
386. het midden van de incisie om een correct binnengaan van vaat dilatator en introductie instrument mogelijk te maken Intro Eze introductie instrument voor splijtbaar introductie instrument zie 16 9 Schuif de vaatdilatator en het introductie instrument met een draaiende beweging als n geheel over de blootliggende voerdraad Schuif dit als n geheel in de vena subclavia en laat tenminste 2 cm huls bloot liggen Waarschuwing Vermijd vaatperforatie Zie Figuur 9 10 Verwijder de vaatdilatator en J voerdraad en laat de huls in situ Waarschuwing Houd om luchtaspiratie te voorkomen de duim op de niet afgesloten opening van de huls Het risico van luchtaspiratie wordt verkleind door dit deel van de procedure uit te voeren terwijl de pati nt de Valsalva manoeuvre uit voert Zie Figuur 10 11 Schuif de catheter door de huls en in de vene Zie Figuur 11 12 Controleer de plaats van de cathetertip radiografisch Waarschuwing Deze katheter is niet geschikt voor het rechteratrium Zorg dat de kathetertip niet in het rechteratrium geplaatst wordt Plaatsing of migratie van de kathetertip in het rechteratrium kan hartaritmie myocardiale erosie of harttamponade veroorzaken Het risico van deze mogelijke complicaties zou bij neonaten groter kunnen zijn De plaats van de cathetertip is bij voorkeur bij de junctie van de vena cava superior en het rechteratrium 13 Trek de beschermingshuls van het snij instrument Plaats het gekanali
387. ible embolismo y extracci n quir rgica Los accesorios y componentes utilizados junto con este dispositivo deben incluir conexiones de bloqueo tipo luer Si se detectan signos de extravasaci n interrumpa las inyecciones Inicie de forma inmediata la intervenci n m dica adecuada Una presi n de infusi n superior a 25 psi 172 kPa puede da ar los vasos sangu neos y las v sceras y est desaconsejada NO UTILICE UNA JERINGA DE CAPACIDAD INFERIOR A 10 ml Complicaciones posibles El uso de un cat ter venoso central implantado proporciona un medio importante de acceso venoso para pacientes en situaci n cr tica sin embargo existe el riesgo de que se produzcan complicaciones graves incluidas las siguientes Embolismo gaseoso Sepsis relacionada con el cat ter Neumot rax Reacci n al rgica a la plata o al col geno s lo Endocarditis Colocaci n err nea o retracci n espont nea de en cat teres con manguito antimicrobiano Infecci n en el lugar de salida la punta del cat ter VitaCuff Necrosis en el lugar de salida s Lesi n del conducto tor cico Hemorragia Extravasaci n Tromboembolismo Lesi n en el plexo braquial Formaci n de una vaina de fibrina Trombosis venosa Arritmia cardiaca Hematoma Trombosis ventricular Tap namiento cardiaco Hemot rax Erosi n de vasos Erosi n del cat ter del manguito a trav s dela Hidrot rax Riesgos asociados normalmente con la anestesia
388. icas o forceps de bordes suaves Evite perforar desgarrar o romper el cat ter si emplea una guia No use el cat ter si presenta alguna evidencia de da o mec nico o fuga Evite durante la implantaci n los ngulos agudos o cortantes que podr an poner en peligro la continuidad del lumen o l menes del cat ter Si se utilizan suturas para fijar el cat ter aseg rese de que stas no obstruyan ni corten el cat ter Siemplea introductores percut neos Coloque cuidadosamente el introductor y el cat ter evitando la penetraci n involuntaria en estructuras vitales del t rax Para evitar lesiones en los vasos sangu neos no permita que la vaina introductora quede dentro del vaso sin el soporte interno de un cat ter o dilatador avanzar simult neamente la vaina el dilatador con un movimiento giratorio para no da ar la vaina Durante la inserci n del cat ter con manguito antimicrobiano Minimice la exposici n del manguito a la sangre estancada limpiando con una esponja el lugar previsto para su colocaci n Toda la parte capa de col geno del manguito debe estar en el tejido subcut neo en el lugar de salida del cat ter HI Tras la colocaci n observe las siguientes precauciones para evitar el deterioro del dispositivo y o lesiones al paciente No use el cat ter si presenta alguna evidencia de da o mec nico o fuga El deterioro del cat ter puede provocar rotura fragmentaci n y pos
389. idonjodsalve Teip 1 Sterilt dekkbind transparent eller teip 1 Spritserviett 1 sterilt 5 cm x 5 cm 5 x 5 gasbind 1 sterilt forh ndsskj rt 5 cm x 5 cm 5 x 5 gasbind ll Rengjor arbeidsflaten ved t rke med h ndklepapir fuktet med sprit T rk flaten eller la den luftt rke Sett deretter tilbeh ret p den rene flaten 2 Vask hendene grundig med varmt s pevann Skyll helt og tork med et rent handkle eller rent h ndklepapir 3 pne forbindingssettet forsiktig pakk ut tilbeh ret uten at de innvendige flatene p settene eller innpakingene ber res 4 V r forsiktig og fjern det gamle bindet Begynn p toppen av bindet og g nedover Fjern teipen eller bindet forsiktig for unng irritere huden eller trekke i kateteret Advarsel Ikke bruk saks eller et instrument med skarp kant fordi disse kan skade kateteret 5 Vask hendene igjen 6 Unders k utgangsstedet og huden rundt dette stedet n ye Hvis man ser noe uvanlig skal man gj re seg ferdig med skifte bind og deretter ringe legen Zi Hvis man f r beskjed om bruke hansker skal man bruke et par sterile hansker og folge prosedyren man har leert Pass p ikke rore noe annet enn tilbehoret som brukes til pleie stedet 8 Rengj r kateterets utgangssted med en vattpinne med sprit eller en steril applikator med vattspiss som er dyppet i hydrogenperoksid Begynn ved utgangsstedet og ga utover med en spiralbevegelse til en sirkel med en diameter
390. ieczenia cewnika stosowane s szwy chirurgiczne upewni si e nie powoduj one zamkni cia ani przeci cia cewnika Je eli stosowane s intubatory przezsk rne Ostro nie wprowadza intubator i cewnik aby unikn przypadkowej penetracji wa nych yciowo struktur klatki piersiowej Aby unikn uszkodzenia naczy krwiono nych nie mo na dopu ci aby p aszcz intubatora przezsk rnego pozostawa w naczyniu krwiono nym bez wewn trznego wzmocnienia w postaci cewnika lub rozszerzacza Jednoczesne wprowadzenie p aszcza i rozszerzacza ruchem obrotowym zapobiegnie uszkodzeniu p aszcza Podczas wprowadzania cewnika z mankietem przeciwbakteryjnym Zminimalizowa kontakt mankietu z krwi usuwaj c krew z planowanej lokalizacji mankietu przy pomocy g bki Ca a kolagenowa jasnobr zowa cz mankietu musi znajdowa si w obr bie tkanki podsk rnej w miejscu wyj cia cewnika III Po za o eniu cewnika nale y przestrzega nast puj cych rodk w ostro no ci aby zapobiec uszkodzeniu urz dzenia i lub urazowi pacjenta Nie u ywa cewnika je eli s jakiekolwiek oznaki mechanicznego uszkodzenia lub nieszczelno ci Uszkodzenie cewnika mo e prowadzi do jego p kni cia fragmentacji i mo liwego zatoru i konieczno ci usuni cia chirurgicznego Wyposa enie i sprz t medyczny u ywany w po czeniu z tym urz dzeniem powinny by wyposa one w z cze luer Je eli wyst pi o
391. iehen des Tunnelers und des Katheters durch den subkutanen Tunnel den Katheter nahe dem Cuff leicht f hren sollte der Cuff glatt durch den subkutanen Tunnel gleiten Vorsicht Der Katheter darf nicht gewaltsam vorgeschoben werden d Schneiden Sie das mit Nahtmaterial festgebundene Ende des Katheters ab e Sch tzen Sie die ben tigte L nge des Katheters bis zur gew nschten Plazierung d h in der Regel bis vor den rechten Vorhof ab indem Sie den Katheter entlang des ven sen Weges auf den Thorax plazieren Schneiden Sie den Katheter mit einem 45 Schnitt auf die passende L nge Mehrlumige Katheter Erstellen Sie mit Hilfe eines Tunnelers oder einer langen Klemme einen subkutanen Tunnel von der Hautaustrittsstelle zur ven sen Eintrittsstelle Vergleiche Abb 3 a Greifen Sie den Tunneler an dem Ende mit der Schutzh lle b F hren Sie die gerundete Spitze des Tunnelers in eine kleine Inzision an der gew nschten Katheteraustrittsstelle ein Sie einen Tunnel indem Sie die Spitze des Tunnelers von der Hautaustrittsstelle zur ven sen Eintrittsstelle vorschieben Vorsicht Vermeiden Sie eine unbeabsichtigte Perforation der Haut oder der Faszie mit der Spitze des Tunnelers d Entfernen Sie die Schutzh lle und verbinden Sie mit einer Drehbewegung das Ende eines der Lumina mit dem gekerbten Ende des Tunnelers Die Kerben m ssen vollst ndig von der Katheterspitze bedeckt sein um den Katheter beim Durchzug durch den Tunn
392. ienia tych komplikacji jest wi ksza u noworodk w Zalecanym po o eniem ko c wki cewnika jest miejsce uj cia y y g wnej g rnej do prawego przedsionka 21 Chwyci za oba uchwyty rozdzieralnego p aszcza i poci gn je jednocze nie w przeciwnych kierunkach Patrz rysunek 18 22 ci gn ca kowicie p aszcz z cewnika Upewnij si e po usuni ciu p aszcza cewnik nie przemie ci si w naczyniu 23 Usun zacisk z cewnika i wycofa krew przez wiat o wiat a cewnika aby upewni si e cewnik jest dro ny przed zamkni ciem sk ry w miejscu nak ucia Je eli cewnik nie jest dro ny zmieni po o enie cewnika w miejscu krzywizny aby zwolni mo liwe ograniczenie dro no ci Wype ni wiat o wiat a cewnika 10ml roztworu zwyk ej soli fizjologicznej aby wyp uka cewnik z krwi Wprowadzi roztw r sterylnej soli fizjologicznej z heparyna do wiat a aby stworzy zabezpieczenie z heparyny heparin lock Zacisn cewnik 24 Za o y korek korki do wstrzykni lub pod czy do r d a p ynu do ylnego 25 Zamkn sk r w miejscu wk ucia do y y w odpowiedni spos b tak aby nie uszkodzi cewnika 26 Przyszy cewnik w miejscu wyj cia Unika przek uwania cewnika ig do szycia 27 Zabezpieczy cewnik w miejscu wyj cia ja owym opatrunkiem Zewn trzny odcinek cewnika powinien by zwini ty i oklejony plastrem Nale y unika napinania zewn trznego odcinka cewnika
393. ietet keinen Schutz gegen h matogene oder infusionsbedingte Infektionen Er ist nicht dazu gedacht l nger als einen Monat Schutz gegen Bakterien zu bieten Der antimikrobielle Cuff darf bei Patienten mit bekannter Silber oder Kollagen berempfindlichkeit bzw allergie nicht verwendet werden Gegenanzeigen Warnungen Warnhinweise und VorsichtsmaBnahmen Gegenanzeigen Die Verwendung des Produktes ist in folgenden F llen kontraindiziert Bekannte oder vermutete produktbedingte Infektion Bakteri mie oder Septik mie Bei f r die Implantation des Produktes unzureichender K rpergr e des Patienten Bekannte oder vermutete Allergie des Patienten gegen in dem Produkt verwendete Materialien Schwere chronisch obstruktive Lungenerkrankung nur bei perkutaner Plazierung in der Vena subclavia Zustand nach Bestrahlung der vorgesehenen Einf hrungsstelle Zustand nach ven ser Thrombose oder Zustand nach gef chirurgischen Eingriffen an der vorgesehenen Plazierungsstelle Vorliegen lokaler Gewebefaktoren die die ordnungsgem e Stabilisierung und oder den Zugang zum Produkt verhindern Derantimikrobielle Cuff darf bei Patienten mit bekannter Silber oder Kollagen berempfindlichkeit bzw allergie nicht verwendet werden Warnungen Fur den Einmalgebrauch bestimmt NICHT WIEDERVERWENDEN Durch Wiederverwenden oder Umpacken kann ein Infektionsrisiko f r Patient oder Benutzer entstehen k nnen die strukturelle I
394. iga estos pasos 1 Re na todos los accesorios en un lugar adecuado 2 L vese cuidadosamente las manos 3 Quite la cinta adhesiva que rodea el tap n de inyecci n 4 Limpie el tap n con una gasa humedecida con alcohol o con povidona yodada Si emplea esta ltima deje que el tap n se seque al aire durante dos minu tos no lo toque durante ese tiempo No sople sobre la zona ni permita que el tap n se balancee ya que esto aumenta el riesgo de contaminaci n de la zona por g rmenes 5 Ouite la cubierta de la aguja e ins rtela cuidadosamente en el centro del tap n de inyecci n del cat ter Consulte la figura 23 6 Suelte la pinza 7 Inyecte la heparina dentro del cat ter Cuando inyecte los ltimos 0 5 ml de soluci n de heparina retire la aguja del tap n de inyecci n Si est purgando el cat ter de un ni o no lo haga demasiado r pido porque el sistema circulatorio del ni o es peque o y sensible a los cambios r pidos de volumen y de presi n 8 Saque la aguja del tap n de inyecci n Tire la jeringa y la aguja a un contenedor para productos biopeligrosos 9 Vuelva a fijar con cinta adhesiva el tap n de inyecci n seg n lo descrito en el procedimiento de cambio de tap n Si tiene un cat ter de varios l menes emplee una jeringa distinta para purgar cada lumen con soluci n de heparina est ril Su m dico o enfermera le proporcionar informaci n adicional sobre el cuidado de los cat teres de varios l menes
395. iging van de huls te voorkomen Tijdens het inbrengen van een catheter met antibacteri le manchet Beperk het contact van de manchet met samengestroomd bloed en spons de gekozen introductieplaats van de manchet Het gehele collagene deel bruin van de manchet moet in het subcutane weefsel bij de uittredingsplaats van de catheter worden geplaatst III Neem na het inbrengen de volgende voorzorgsmaatregelen om beschadiging van het product en of letsel bij de pati nt te voorkomen De catheter niet gebruiken wanneer er sporen zijn van mechanische beschadiging of lekkage Beschadiging van de catheter kan leiden tot breuk versplintering en mogelijke embolie waardoor deze operatief moet worden verwijderd Accessoires en componenten die samen met dit product worden gebruikt moeten zijn uitgerust met Luer lock connectoren Stop met injecteren als er sporen zijn van extravasatie Begin onmiddellijkmet de juiste medische interventie Een infusiedruk die hoger is dan 25 psi 172 kPa kan schade veroorzaken aan bloedvaten en viscus en wordt derhalve afgeraden GEEN SPUIT GEBRUIKEN DIE KLEINER IS DAN 10 ML Mogelijke complicaties Het gebruik van een blijvende centrale veneuze catheter is een belangrijk middel voor veneuze toegang bij zeer ernstig zieke pati nten de kans op o a de volgende ernstige complicaties is echter aanwezig Luchtembolie Catheter afhankelijke sepsis Spontane misplaatsing of terugtr
396. il e du redresseur dans l aiguille Ne pas avancer l extr mit du redresseur au del de l extr mit du guide Attention Pendant le retrait du redresseur hors de l aiguille ne pas ins rer le guide au del du biseau de l aiguille afin d viter d endommager ou de cisailler le guide Retirer le redresseur et avancer le guide jusgue dans la veine cave sup rieure Avancer le guide aussi loin que n ces saire pour la proc dure V rifier le positionnement correct par un examen radiographique Voir figure 7 6 Reculer l aiguille d licatement et l extraire Attention Si le guide doit tre recul alors que l aiguille est ins r e dans la veine il faut retirer simultan ment ensemble guide aiguille afin d viter d endommager ou de cisailler le guide Voir figure 8 7 Pour la mesure du cath ter et la proc dure de tunn lisation se reporter la section B 8 Pratiquer une petite incision d environ 1 cm de longueur parall le la clavicule en prenant le guide pour centre de l incision cette incision permet introduction du dilatateur et de la gaine de l introducteur Utilisation de l introducteur Intro Eze Pour l utilisation d un introducteur gaine pelable se reporter au point 16 9 Avancer l ensemble dilatateur gaine de l introducteur sur la partie expos e du guide en lui imprimant un mouvement de rotation Introduire l ensemble dans la veine sous clavi re en laissant la gaine expos e sur au moins 2 cm Averti
397. imiento de tunelizaci n Secci n B Procedimiento de tunelizaci n 1 Mida el cat ter sobre la pared tor cica del paciente para determinar el lugar deseado del manguito para el crecimiento tisular SureCuff y el lugar de salida Marque los lugares 2 Procedimiento de tunelizaci n Nota El t nel subcut neo debe tener una longitud aproximada de 10 a 15 cm con el manguito para el crecimiento tisular SureCuff colocado en el t nel El manguito sobresaldr menos si se coloca sobre un espacio intercostal Cat teres de un lumen Cree un t nel subcut neo desde el lugar de entrada a la vena hasta el lugar de salida de la piel mediante un tunelizador o f rceps largos Consulte la figura 2 a Haga avanzar la punta del tunelizador desde el lugar de entrada a la vena hasta el lugar de salida que desee para el cat ter b Inserte el material de sutura a trav s del ojo de sutura y telo alrededor de la punta del cat ter cuando la punta del tunelizador salga a trav s del lugar de salida c Tire del cat ter hacia arriba a trav s del tunel hasta el lugar de entrada a la vena puede que encuentre cierta resistencia inicial cuando el manguito antimicrobiano VitaCuff o el manguito de crecimiento tisular SureCuff penetre en el tunel Si sujeta con suavidad el cat ter en posici n proximal con respecto al manguito mientras tira del cat ter y del tunelizador por el t nel subcut neo facilitar el paso suave del manguito por el tunel A
398. in Kontakt stehende Oberfl che des VitaCuff kann das Risiko einer Infektion vermindern helfen da sie in der por sen Kollagen Matrix einen antimikrobiellen Wirkstoff enth lt Der VitaCuff besteht aus zwei konzentrischen Materialschichten Die innere Schicht besteht aus speziell zusammengesetztem und verarbeitetem medizinischem Silikon Die uBere mit dem Gewebe in Kontakt stehende Schicht besteht aus der antimikrobiellen Kollagen Matrix VitaGuard Die antimikrobielle Wirkung des VitaGuard Materials basiert auf den in der Kollagen Matrix gebundenen Silberionen Die Wirkung h lt an bis die VitaGuard Matrix nach vier bis sechs Wochen vollst ndig vom Gewebe absorbiert worden ist Vergleiche Abb 1 Der VitaGuard Kollagen Schwamm ist zun chst komprimiert um ihn leichter einf hren zu k nnen Nach der Plazierung absorbiert die Matrix physiologische Fl ssigkeiten dehnt sich schnell auf ca das Doppelte der urspr nglichen Gr Be aus und bildet so eine antimikrobielle und physikalische Barriere an der Austrittsstelle Nach wenigen Tagen beginnt das Gewebe in die VitaGuard Kollagen Matrix einzuwachsen und tr gt somit zur Fixierung des Katheters und zur Verminderung von Katheterbewegungen bei Korrekte Positionierung des VitaCuff Antimikrobieller Cuff VitaCuff Austrittsstelle Gewebeeinwachs Cuff SureCuff Vorsicht Der antimikrobielle Cuff ist nicht zur Behandlung katheterbedingter Infektionen gedacht Der antimikrobielle Cuff b
399. ine di clampaggio rinforzate Quando necessario serrare Il medico o l infermiera possono raccomandare di serrare il catetere ogni volta che non viene usato Il catetere riempito di eparina ed provvisto di un cappuccioci Protegge da eventuali problemi ma il morsetto pu rappresentare un ulteriore misura di sicurezza Il catetere deve essere sempre serrato quando si trova aperto all aria per esempio durante la sostituzione del cappuccio o il collegamento di dispositivi per infusione endovena Tenere sempre a disposizione un morsetto di riserva Irrigazione del catetere e procedura di eparinizzazione Materiale necessario Tamponi imbevuti di alcool o povidone iodato Siringa da 10 ml collegata a un ago da 2 5 cm 1 e riempita di 2 5 ml di eparina pronta all uso Morsetto Cerotto Le fasi della procedura sono descritte di seguito 1 Riunire il materiale in luogo adatto 2 Lavarsi accuratamente le mani 3 Rimuovere il nastro adesivo applicato intorno al cappuccio di iniezione 4 Pulire il cappuccio con tampone imbevuto di alcool o povidone iodato Se si utilizza il tampone imbevuto di soluzione iodata lasciare asciugare per due minuti il cappuccio evitando di toccarlo Non soffiare sulla parte e non lasciare dondolare il cappuccio in quanto si aumentano le possibilit di contaminazione 5 Rimuovere il cappuccio protettivo dell ago e inserire con cautela lo stesso nel centro del cappuccio di iniezione
400. infusions to your catheter Always have a spare clamp available Flushing the Catheter and Heparin Lock Procedure Supplies you will need Alcohol or povidone iodine wipe 10 ml syringe with attached 1 inch 2 5 cm needle filled with 2 5 ml of heparin prepared for use Clamp Tape The steps in the procedure are 1 Collect your supplies in a convenient place 2 Wash your hands thoroughly 3 Remove the tape that is around the injection cap 4 Clean the cap with an alcohol or povidone iodine wipe If you use the iodine wipe allow the cap to air dry for two minutes be sure not to touch the cap during this time Do not blow on the area or allow the clean cap to dangle since this increases the chance of contamination of the area with germs 5 Remove the needle cover and carefully insert the needle into the center of the catheter injection cap Refer to figure 23 6 Release the clamp 7 nject the heparin into the catheter As you inject the last 0 5 ml of heparin solution withdraw the needle from the injection cap If you are flushing the catheter of a child do not flush too rapidly because the child s circulatory system is small and sensitive to rapid changes in volume and pressure 8 Remove the needle from the injection cap Discard the syringe and needle in a biohazard container 9 Retape the cap as outlined in the injection cap change procedure If you have a multi lumen catheter use a separate syringe to f
401. inutes If the pleural space is entered withdraw the needle and evaluate patient for possible pneumothorax Refer to figure 5 4 When the subclavian vein has been entered remove the syringe leaving the needle in place Place a finger over the hub of the needle to minimize blood loss and the risk of air aspiration The risk of air aspiration is reduced by performing this part of the procedure with the patient performing the Valsalva maneuver Refer to figure 6 5 Straighten J tip of guidewire with tip straightener and insert tapered end of tip straightener into the needle Tip straightener should not be advanced over the guidewire beyond the guidewire tip Caution Do not insert guidewire beyond the bevel of the needle while removing straightener from the needle hub in order to prevent guidewire damage or shearing Remove the tip straightener and advance the guidewire into the superior vena cava Advance the guidewire as far as appropriate for the procedure Verify correct positioning radiographically Refer to figure 7 6 Gently withdraw and remove needle Caution If the guidewire must be withdrawn while the needle is inserted remove both the needle and guidewire as a unit to help prevent the needle from damaging or shearing the guidewire Refer to figure 8 Z Refer to section B for catheter measurement and tunneling procedure 8 Make a small approx 1 cm wide incision parallel to the clavicle positioning the guidewire at the center o
402. ion Avl gsnande av katetern N r v vnad v xt in i SureCuff manschetten 2 till 3 veckor kan n gra olika tekniker anv ndas f r att ta bort katetern ur tunneln Anv nd metod beror p l karens nskem l och hur mycket manschetten v xt fast Katetern kan oftast tas bort genom att dra i det externa segmentet se steg 1 nedan om den inte sytts fast inv ndigt vid manschett eller vening ng Kirurgisk borttagning se steg 2 nedan kan vara nodv ndigt om inte katetern lossnar l tt n r den dras eller om den kan vara fastsydd Varning Inget motst nd ska k nnas n r katetern dras ut genom venen Om s dant motst nd k nns kan det tyda p att katetern r kl md mellan nyckelbenet och f rsta revbenet knickad Avbryt d utdragningen eftersom kateterskada och emboli annars kan uppst Innan vidare f rs k g rs m ste motst ndet h vas t ex genom att patienten intar en annan position 1 Avl gsnande genom utdragning Dra i kateterns externa segment ned t med f rsiktiga ryck i r t linje med tunneln N r manschetten lossnar fran intilliggande v vnad och eller kateter upph r motst ndet tv rt Forts tt att f rsiktigt dra katetern tills den r helt ute Tryck om nodv ndigt ver vening ngen f r att hejda eventuell bl dning Om manschetten sitter kvar subkutant m ste den sk ras ut med ett litet snitt under lokalbed vning 2 Kirurgiskt avl gsnande steril teknik a Lokalisera manschetten genom palpation eller genom
403. ione Distorsione con E necessario considerare la rimozione del Grado 2 restringimento catetere del lume Grado 3 Sezione trasversale Rimozione immediata del catetere o frattura del catetere Avv Leggere con attenzione le istruzioni prima dell uso e attenervisi In base alla legge federale U S A la vendita di questo dispositivo consentita solo da parte o su prescrizione di un medico L inserimento la manipolazione e la rimozione dei dispositivi descritti possono essere effettuate solamente da operatori qualificati ed esperti Durante l avanzamento non forzare il catetere Prestare attenzione a non pungere inavvertitamente la pelle o la fascia muscolare con la punta del tunnellizzatore Per evitare che il manicotto migri fuori dal tunnel e dalla sede di uscita cutanea del catetere tutta la porzione di collagene marrone chiaro del manicotto antimicrobico VitaCuff deve trovarsi sotto il livello cutaneo Non inserire il filo guida oltre il segmento obliquo dell ago mentre si rimuove il raddrizzatore dall ago per evitare di danneggiare o recidere il filo guida Seil filo guida deve esser ritratto mentre l ago inserito rimuovere insieme sia l ago che il filo per cercare di evitare che l ago danneggi o recida il filo guida Prestare attenzione a non afferrare il catetere con strumenti che possano tagliarlo o danneggiarlo Non tagliare il catetere prima di averlo rimosso dalla vena per evitare un
404. iplo Tutti i cateteri venosi centrali Hickman Leonard e Broviac sono progettati per la somministrazione E V di liquidi prodotti ematici farmaci e soluzioni nutritive parenterali nonch per prelievi ematici Nota cateteri Broviac a lume minore sono stati impiegati per il prelievo ematico tuttavia il loro lume ridotto accresce la possibilit di formazione di coaguli Manicotto antimicrobico VitaCuff Descrizione Il dispositivo VitaCuff contribuisce a proteggere il paziente dalle infezioni legate ai cateteri per accesso vascolare La superficie esterna a contatto con i tessuti del dispositivo VitaCuff pu contribuire a ridurre l incidenza di infezione in quanto incorpora nella propria matrice di collagene poroso un agente antimicrobico Il dispositivo VitaCuff costituito da due strati concentrici di materiale Lo strato interno formato da silicone per uso medico formulato e lavorato in modo speciale Lo strato esterno a contatto con i tessuti costituito dalla matrice antimicrobica di collagene VitaGuard L attivit antimicrobica del materiale VitaGuard attribuibile agli ioni argento legati alla matrice di collagene Tale attivit permane finch la matrice VitaGuard non viene completamente assorbita dai tessuti in genere in quattro sei settimane Vedere la figura 1 La spugna di collagene VitaGuard si trova inizialmente in una forma compressa che ne favorisce l inserimento Dopo il posizionamento la matric
405. irle im yerinde bulunmal d r 13 Depolama t p n yar c dan ekiniz Yar c n n kanall b l m n uygulay c k l f n proksimal ucuna yak n yerde kateterin zerine yerle tiriniz 14 Yar c n n proksimal ucunu bir elinizin ba parma ve i aret parma aras nda kavray n z Parmak u lar n zla yar c n n evresine ula arak kateteri kanall b l mde yerine sabitleyiniz Bak n z ekil 12 15 K l f n proksimal a kl n kanal burnu boyunca b a a do ru kayd rarak k l f kateter boyunca geri ekiniz T m yle yar lana kadar k l f kateterden ay rarak geri ekmeye devam ediniz Yar k k l f ve yar c y kararak at n z Bak n z ekil 13 23 ad ma ge iniz Ayr labilir Uygulama K l f Y nergeleri 16 Uygulay c k l f ve damar geni leticiyi d nme hareketi yaparak k lavuz teli zerinden bir b t n halinde ilerletiniz Uygulay c k l f n en az 2 cm lik k sm n a kta b rakarak k l f ve geni leticiyi bir b t n halinde subklavian vena i erisine ilerletiniz Uyar Damar delinmesinden ka n n z Bak n z ekil 14 17 Kilitleme mekanizmas n serbest b rakarak ba l k kollar n birlikte s k t r n ve k l f yerinde b rakarak damar geni letici ve J k lavuz telini yava a geri ekiniz Bak n z ekil 15 18 Uyar Hava aspirasyonunu nlemek i in k l f n a kta kalan a z n ba parma n zla kap
406. ision de ce document est reprise pour l information de l utilisateur Si deux ans se sont coul s entre cette date et l utilisation du produit l utilisateur doit contacter Bard Access Systems pour s assurer qu aucune information compl mentaire n est disponible Date de r vision avril 2011 Bard Broviac Hickman Intro Eze Leonard et SureCuff sont des marques commerciales et ou des marques d pos es de C R Bard Inc Toutes les autres marques appartiennent leurs propri taires respectifs 2011 C R Bard Inc Tous droits r serv s BANRID ml Bard Access Systems Inc 605 North 5600 West Salt Lake City Utah 84116 USA 801 522 5000 Service client le 800 545 0890 Informations cliniques 800 443 3385 www bardaccess com Bard Limited Forest House Brighton Road Crawley West Sussex RH11 9BP UK Einleitung Beschreibung Hickman Leonard und Broviac ZV Katheter bestehen aus speziell zusammengesetztem und verarbeitetem Silikon Die Katheter sind r ntgendicht verf gen ber weibliche Luerlock Anschl sse und einen Gewebeeinwachs Cuff zum Fixieren des Katheters im subkutanen Tunnel Alle Katheter werden in einer doppelten sterilen Verpackung geliefert Plazierung Der Katheter wird so in eine der gro en Zentralvenen plaziert da seine Spitze unmittelbar vor dem rechten Vorhof zu liegen kommt Er wird in einem subkutanen Tunnel zur gew nschten Austrittsstelle gef hrt Der am Langzeitkatheter befestigte
407. istimet ja vahvistetut puristinsuojukset Katetri on puristettava L k ri tai hoitaja saattaa neuvoa sinua puristamaan katetrin kiinni aina kun se ei ole k yt ss Katetri t ytt minen hepariinilla ja sen korkin sulkeminen suojaavat ongelmilta Katetrin voi my s puristaa kiinni jos sen k yt n turvallisuutta halutaan lis t Katetri on puristettava kiinni aina kun se on avoinna ilmalle esimerkiksi katetrin korkin vaihtamisen aikana tai kun siihen liitet n suonensis isi infuusioletkuja Pid katetripuristin aina k ytett viss nni seuraavissa tapauksissa Katetrin huuhteleminen ja lukitseminen hepariinilla Tarvittavat v lineet alkoholilla tai povidonijodiliuoksella kostutettu liina k ytt varten valmistettu 10 ml n ruisku johon on liitetty 2 5 cm n 1 tuumaa neula ja joka on t ytetty 2 5 ml lla steriili keittosuolaliuosta puristin tarranauhaa Toimenpiteen vaiheet 1 Ker tarvikkeet sopivaan paikkaan 2 Pese katesi huolellisesti 3 Poista korkin ymp rill oleva tarra 4 Puhdista korkki alkoholilla tai povidonijodiliuoksella kostutetulla liinalla Jos k yt t iodine liuosta anna korkin kuivua muutaman minuutin ajan l koske korkkia t n aikana Al puhalla aluetta l k anna puhdistetun korkin riippua koska t ll in alueen bakteerikontaminaation riski kasvaa 5 Poista neulan suojus ja vie neula varovasti katetrin injektiokorkin keskiosaan Katso kuvaa 23 6 Irr
408. istoty Vn j vrstva kter p ich z do styku s tk n je antimikrobi ln kolagenov matrice VitaGuard Antimikrobi ln inek materi lu VitaGuard je p isuzov n iont m st bra nav zan m na kolagenovou matrici Tento inek trv ty i a est t dn dokud nen matrice VitaGuard pln vst eb na tk n viz obr 1 Pro snadn j zav d n je kolagenov houba VitaGuard zpo tku ve stla en m stavu Po um st n vst eb matrice fyziologick tekutiny rychle se rozepne na p ibli n dvojn sobek sv p vodn velikosti a pom h udr ovat antimikrobi ln i fyzickou bari ru ve v stupn m m st Za n kolik dn dojde k pror st n tk n do kolagenov matrice VitaGuard co d le zafixuje kat tr na m st a sni uje jeho pohyblivost Spr vn um st n p pravku VitaCuff Antimikrobi ln man eta VitaCuff V stupn m sto Man eta pro pror st n tk n SureCuff Upozorn n Antimikrobi ln man eta nen ur ena k l b infekc spojen ch s kat try Antimikrobi ln man eta nechr n proti infekci zavle en krv nao kovan krv nebo inf zn m roztokem Nen ur ena k poskytov n ochrany proti bakt ri m po dobu del ne jeden m s c Antimikrobi ln man etu nepou vejte u pacient se zn mou citlivost na st bro nebo kolagen Kontraindikace Varov n Upozorn n a Bezpe nostn Opat en Kontraindikace Tento
409. iva grave solo per il posizionamento percutaneo a livello succlavio Precedenti irradiazioni dell area in cui previsto l impianto Precedenti episodi di trombosi venosa o interventi di chirurgia vascolare nell area in cui previsto l impianto Fattori tissutali locali che impediscono un adeguata stabilizzazione del dispositivo e o l accesso allo stesso I manicotto antimicrobico non deve essere utilizzato in pazienti con ipersensibilita nota nei confronti degli ioni argento o del collagene Avvertenze nteso per il Monouso NON RIUTILIZZARE II riutilizzo e o il riconfezionamento possono esporre a rischio d infezione il paziente o l utilizzatore compromettere integrit strutturale e o specifiche caratteristiche dei materiali o costruttive del dispositivo inficiandone il corretto funzionamento e o causando danni lesioni o morte per il paziente Questo non un catetere atriale destro Evitare di collocare la punta del catetere all interno dell atrio destro La collocazione o la migrazione della punta del catetere nell atrio destro pu causare aritmia cardiaca erosione miocardica o tamponamento cardiaco Il rischio di queste potenziali complicazioni pu aumentare nei pazienti di et neonatale Prestare attenzione a non perforare il vaso Appoggiare il pollice sull estremit aperta della guaina per evitare l aspirazione di aria Il rischio di aspirazione di aria viene ridotto facendo eseguire al paziente la
410. iztos t s ra hogy a kat ter nincs becs p dve az els borda s a kulcscsont k z 2 Els Borda fi Sigolya Vena Subclavia vor 7 1 Vena Jugularis Interna Vena Cava Superior Sternum KN A lehets ges Becsip des e w Ter lete Infraclavicularis rok A Becs p d s Jelei Klinikai jelek Neh z v rv tel Folyad kinf zi val szembeni ellen ll s Folyad kinf zi hoz vagy v rv telhez a beteg testhelyzet t v ltoztatni kell Radiol giai Jelek Mellkasi r ntgenfelv telen els vagy m sodfok g rb let Elt vol t s el tt a becs p d s s lyoss g t fel kell m rni Azokat a betegeket akikn l a kulcscsont els borda r gi j ban a kat ter b rmilyen m rt k g rb lete mutatkozik gondosan figyelemmel kell k s rni A becsip desnek a megfelel mellkasi r ntgenfelvetelen felismerhet fokozatai a k vetkez k Fokozat S lyoss g Javasolt teend k G rb let a kat ter 1 3 havonta mellkasi r ntgen reg nek sz k lete felv telt kell k sziteni annak n lk l ellen rz s re hogy a becsip d s 1 fokozat nem valt e 2 fok v A mellkasi r ntgenfelv telek k sz t s n l a v ll elhelyez s t fel kell jegyezni mivel ez hozz j rulhat a g rb l s m rt k nek v ltoz saihoz A kat ter reg nek M rlegelni kell a kat ter 2 fokozat sz k let t okoz elt vol t s t g rb let okozat A kat ter tv g
411. k chusteczk z alkoholem lub jodopowidonem Je eli u ywana jest chusteczka z jodopowidonem nale y pozwoli aby korek wysycha przez dwie minuty nie wolno w tym czasie dotyka korka Nie dmucha na ten obszar ani nie pozwoli by oczyszczony korek lu no zwisa mo e to zwi kszy ryzyko ska enia tego obszaru zarazkami 5 Zdj os on z ig y i ostro nie wprowadzi ig do cewnika przez rodek korka do wstrzykni Patrz rysunek 23 6 Zwolni zacisk 7 Wprowadzi heparyne do cewnika Podczas wstrzykiwania ostatniego 0 5 ml roztworu heparyny wycofywa ig z korka Je eli przeptukiwany jest cewnik dziecka nie przep ukiwa go zbyt szybko bowiem uk ad krwiono ny dziecka jest ma y i wra liwy na nag e zmiany obj to ci i ci nienia 8 Wyj ig z korka Wyrzuci strzykawk i ig do pojemnika na odpady niebezpieczne biologicznie 9 Oklei korek plastrem jak to opisano w instrukcji wymiany korka Je eli za o ony jest cewnik wielodro ny nale y u y osobnej strzykawki do przep ukania ka dego wiat a ja owym roztworem heparyny Po dodatkowe informacje dotycz ce piel gnacji cewnik w wielodro nych nale y zwr ci si do lekarza lub piel gniarki Wymiana korka do wstrzykni Niezb dne wyposa enie Jatowy korek do wstrzykni Chusteczka z alkoholem lub jodopowidonem Zacisk do cewnika Plaster bez opatrunku Zabieg wymiany korka do wstrzykni 1 Umy star
412. kateterets lumen lumina med 10 ml sterilt isotonisk saltvand for at rense kateteret for blod Kom sterilt hepariniseret saltvand i hvert lumen for at danne en heparinprop Afklem kateteret 24 Fastg r injektionsh tten eller h tterne eller tilslut v skekilde 25 Luk eventuelt huden ved stedet for venepunkturen men pas p ikke at beskadige kateteret 26 Sutur r kateteret ved udgangsstedet Undg at beskadige kateteret med suturn len 27 Fastg r kateteret ved udgangsstedet med en steril forbinding Den eksterne del af kateteret b r vikles op og s ttes fast med tape Undg tr k p den eksterne del da det kan f kateteret til at l sne sig Kateterfjernelse Efter der er vokset v v ind i SureCuff cuff en til sammenvoksning med veev 2 til 3 uger kan kateteret fjernes fra den subkutane tunnel p flere forskellige m der Hvilken metode der anvendes afh nger af l gens pr ference og m ngden af v v cuff sammenvoksning Kateteret kan normalt fjernes ved et tr k i den eksterne del se punkt 1 nedenfor hvis det ikke er sutureret internt til cuff ens eller karrets indf ringssted Kirurgisk fjernelse se punkt 2 nedenfor kan v re n dvendig for at forhin dre at kateteret br kker hvis det ikke l snes ved et let tr k eller hvis der ikke findes n jagtige oplysninger om at der findes suturer Advarsel Der m ikke v re modstand n r kateteret tr kkes ud af venen Hvis De m rker modstand kan det indikere at katetere
413. ko se zna n m vzduchov m prostorem m e b t nutn v ko p edem naplnit roztokem heparinu Tuto dal metodu v s nau l ka nebo sestra 4 Sloupnut m odstra te starou p sku kolem v ka NIKDY se nepokou ejte p sku odst ihnout n kami proto e byste mohli po kodit kat tr 5 Ut rkou s alkoholem nebo povidonem a j dem o ist te m sto kde je v ko p ipojeno ke kat tru Nechte zaschnout na vzduchu viz obr 24 6 Dr te konektor kat tru pod rovn sv ho srdce od roubujte star v ko a vyho te je Pokud byste dr eli kat tr nad rovn srdce hladina kapaliny v kat tru by poklesla sm rem do kat tru 7 Nov v ko uchopte pouze za vrchn st a odstra te steriln ochranu konce Nasa te v ko na konektor kat tru a pevn je p i roubujte 8 Ust ihn te 5 cm p sky a na ka d m konci utvo te z lo ku p elo en m 1 cm p sky zp t Lepic st p sky nalepte kolem spoje v ka a kat tru a pevn p itla te Konce p sky p itiskn te k sob Z lo ky na konc ch p sky v m zna n usnadn jej odstra ov n 9 i te se pokyny va eho l ka e nebo sestry zda nechat svorku na sv m m st Ayse Spole nost Bard Access Systems Inc d le spole nost poskytuje prvn mu kupuj c mu z ruku na materi l a zpracov n tohoto v robku na dobu 1 roku od data prodeje Pokud bude v robek shled n vadn m kupuj c jej m e navr tit uveden spole nosti k opr
414. l a Allapitsa meg a gy r hely t ak r tapint ssal ak r gy hogy megfigyeli a kat ter testen k v li szakasz ra gyakorolt h z s hat s ra megjelen g dr cske hely t b A gy r k ls oldal n l vagy az alatt v gezzen r vid keresztir ny bemetsz st vigy zva hogy a kat tert ne v gja t Hajlitott sima sz r csipesszel ny ljon be a kat ter al s h zza a kat tert felfel hogy a kat ter v g t elt vol tsa a v n b l Figyelem A kat tert ne fogja meg olyan m szerrel amely elv ghatja vagy k ros thatja azt c Metssze ki a gy r t A kat tert v gja t az intracutan gy r k ls oldal n s a bemetsz sen kereszt l t vol tsa el a kat ter bels r sz t a gy r vel Figyelem Az emb lia elker l s re a kat tert a v n b l val elt vol t s el tt ne v gja el d A kat ter k ls r sz t egyszer en h zza ki a b rb l e A kat ter r bel p si hely re gyakoroljon nyom st sz ks g szerint a v rz s csillap t s ra f A bemetsz st sz ks g szerint varrattal z rja A bemetsz s s a kil p s hely re kenjen antibiotikumot tartalmaz ken cs t s helyezzen r szorit k t st az alag ton t keletkez l gemb lia elker l s re A kat ter gondoz s val s karbantart s val kapcsolatos elj r sok megtal lhat k a Hickman Leonard s Broviac CV kat terek pol si k zik nyv ben amely Bard Access Systems Inc gyf lszolg lat n keres
415. la gaine antimicrobienne VitaCuff ou la gaine de colonisation tissulaire SureCuff p netre dans le tunnel Pour faciliter le passage de la ou des gaine s dans le tunnel sous cutan tenir d licatement le cath ter proximalement par rapport a la gaine pendant que le mandrin de tunn lisation et le cath ter sont tir s dans le tunnel sous cutan Attention Lors de la tunn lisation la progression doit se faire sans forcer 2 s Couper l extr mit du cath ter sur laguelle est nou le fil de suture e Placer le cath ter sur la poitrine du patient le long du trajet veineux jusqu l oreillette droite afin d estimer la longueur de cath ter requise pour que l extr mit du cath ter soit positionn e la jonction de la veine cave sup rieure et de l oreillette droite Couper le cath ter 45 pour obtenir la lon gueur n cessaire Cath ters multi lumi res Avec un mandrin de tunn lisation ou une longue pince cr er un tunnel sous cutan entre le site d entr e dans la veine et le site cutan de sortie du cath ter Voir figure 3 a Saisir le mandrin de tunn lisation par son extr mit recouverte d une gaine de protection b Ins rer l extr mit arrondie du mandrin de tunn lisation dans une petite incision pratiqu e au niveau du site s lectionn pour la sortie du cath ter Former un tunnel en avan ant l extr mit du mandrin de tunn lisation depuis le site de sortie du cath t
416. la perm abilit de la ou des lumi re s du cath ter Sides sutures sont utilis es pour la fixation du cath ter s assurer qu il n y a ni compression ni cisaillement du cath ter par les fils de suture STERN FEN En cas d utilisation d un introducteur percutan Ins rer d licatement l introducteur et le cath ter pour viter une p n tration accidentelle de structures vitales intrathoracigues Pour viter toute l sion des vaisseaux sanguins viter de laisser la gaine de l introducteur percutan l int rieur du vaisseau sanguin sans le support interne d un cath ter ou d un dilatateur Avancer simultan ment la gaine et le dilatateur en imprimant l ensemble un mouvement de rotation pour viter d endommager la Au cours de l insertion d un cath ter quip d une antimicrobienne Minimiser l exposition de la des panchements sanguins en pongeant la zone pr vue pour le positionnement de la Latotalit de la partie en collag ne ocre de la doit tre incluse dans le tissu sous cutan au niveau du site de sortie du cath ter HI Apr s l insertion se conformer aux instructions suivantes afin d viter d endommager le cath ter et ou de provoquer des l sions au patient Ne pas utiliser un cath ter gui pr senterait des signes de dommages m caniques ou des fuites Lendommagement du cath ter peut entra ner une rupture du cath ter
417. la surface de travail en l essuyant avec une serviette en papier impr gn e d alcool Epongez ou laissez s cher a l air Placez ensuite les fournitures sur la surface nettoy e Lavez vous soigneusement les mains avec de l eau chaude savonneuse Rincez abondamment s chez vous les mains avec une serviette propre ou avec des serviettes jetables en papier 3 Ouvrez le kit de pansement ou d ballez les fournitures sans toucher les surfaces int rieures du kit ou de l emballage 4 Enlevez soigneusement les anciens pansements en commencant par le haut du pansement et en continuant vers le bas Retirez le pansement adh sif ou transparent d licatement pour viter d irriter la peau ou d exercer une traction sur le cath ter Attention Evitez d utiliser des ciseaux ou tout autre instrument tranchant gui pourrait endommager le cath ter 5 Lavez vous les mains nouveau 6 Examinez soigneusement le site de sortie et la peau environnante Si vous remarguez guoi gue ce soit d inhabituel terminez la proc dure de pansement et contactez votre m decin 7 Si on vous a demand de porter des gants enfilez la paire de gants st riles en vous conformant la proc dure enseign e Faites attention ne rien toucher d autre que les fournitures n cessaires aux soins du site 8 Nettoyez d licatement le site de sortie du cath ter avec un couvillon impr gn d alcool ou un coton tige st rile impr gn d eau oxyg n e en commen ant
418. la vena cava superiore e l atrio destro Avvertenza Questo non un catetere atriale destro Evitare di collocare la punta del catetere all interno dell atrio destro La collocazione o la migrazione della punta del catetere nell atrio destro pu causare aritmia cardiaca erosione miocardica o tamponamento cardiaco Il rischio di queste potenziali complicazioni pu aumentare nei pazienti di et neonatale Vena cava superiore W Posizionamento della punta del catetere N Atrio 5 Completato il posizionamento prima di suturare la pelle nella sede della venopuntura togliere il morsetto dal catetere e prelevare un po di sangue attraverso Il i lume i del catetere per verificarne la perviet Se il catetere non pervio modificarne la curvatura per eliminare possibili restringimenti Irrigare II i lume i del catetere con 10 ml di soluzione salina normale per ripulirlo dal sangue Instillare soluzione salina eparinizzata sterile in ciascuno dei lumi per ottenere I eparinizzazione Serrare il catetere Collegare II i cappuccio i di iniezione o collegare a una fonte di liquidi endovenosi Suturare opportunamente la pelle nella sede della venopuntura prestando attenzione a non danneggiare il catetere Suturare il catetere nel punto di uscita v p Na Fissare il catetere nel punto di uscita mediante bendaggio sterile Il segmento esterno del catetere deve essere avvolto e fissato con cerotto Evitare tensioni sul segmento ester
419. lateerde infectie bacteri mie of septicemie als de lichaamsmaten van de pati nt onvoldoende zijn voor de grootte van het ge mplanteerde product als bekend is of wordt vermoed dat de pati nt allergisch is voor in het product voorkomende stoffen bij ernstige chronische obstructieve longaandoening alleen percutane subclaviculaire plaatsing als de gekozen introductieplaats eerder bestraald is geweest Eerdere episodes van veneuze trombose of vasculaire chirurgische procedures op de gekozen introductieplaats Plaatselijke weefselfactoren die een goede stabilisatie van en of toegang tot het product verhinderen De antibacteri le manchet niet gebruiken bij pati nten van wie bekend is dat zij overgevoelig zijn voor zilver of collageen Waarschuwingen Bedoeld voor eenmalig gebruik NIET OPNIEUW GEBRUIKEN Opnieuw gebruiken en of opnieuw verpakken kan het risico op infectie van de pati nt of de gebruiker cre ren de structurele integriteit en of essentieel materiaal en ontwerpkarakteristieken van het instrument in gevaar brengen wat kan leiden tot stor ing van het instrument en of tot letsel ziekte of de dood van de pati nt Deze katheter is niet geschikt voor het rechteratrium Zorg dat de kathetertip niet in het rechteratrium geplaatst wordt Plaatsing of migratie van de kathetertip in het rechteratrium kan hartaritmie myocardiale erosie of harttamponade veroorzaken Het risico van deze mogelijke c
420. lavia ein wobei mindestens 2 cm des Einf hrbestecks frei bleiben Warnung Vermeiden Sie eine Perforation des Gef es Vergleiche Abb 14 17 Dr cken Sie die Griffe des Ansatzes zusammen und geben Sie so den VerschluBmechanismus frei Ziehen Sie den Gef Bdilatator und den J F hrungsdraht vorsichtig zur ck wobei das Einf hrbesteck in situ liegen bleibt Vergleiche Abb 15 18 Warnung Legen Sie den Daumen auf die freiliegende ffnung des Einf hrbestecks um eine Aspiration von Luft zu verhindern Dieses Risiko wird weiter reduziert wenn der Patient bei diesem Teil des Eingriffs das Valsalva Man ver durchf hrt Vergleiche Abb 16 19 F hren Sie den Katheter in das Lumen des Einf hrbestecks ein und f hren Sie den Katheter bis zur gew nschten Position im Gef vor Vergleiche Abb 17 20 berpr fen Sie radiologisch die Lage der Katheterspitze Warnung Es handelt sich hier nicht um einen Vorhofkatheter Plazieren Sie die Katheterspitze nicht im rechten Vorhof Eine Plazierung oder Migration der Katheterspitze in den rechten Vorhof kann Herzarrhythmien Myokarderosionen oder eine kardiale Tamponade hervorrufen Bei Neugeborenen liegt das Risiko dieser Komplikationen h her Die bevorzugte Lage der Katheterspitze ist unmittelbar vor dem rechten Vorhof 21 Fassen Sie die beiden Griffe des Peel Apart Einf hrbestecks und ziehen Sie diese gleichzeitig nach auBen und nach oben Vergleiche Abb 18 22 Entfernen Sie das Einf hrbest
421. lemmer Beskyttende klemhylse Beskyttende klemhylse Kateter Kateter VitaCuff VitaCuff antimikrobiell antimikrobiell mansjett mansjett SureCuff mansjett SureCuff til sammenvoksing mansjett til av vevet sammenvoksing av vevet Indikasjoner for bruk Hickman Leonard og Broviac katetre er beregnet p gi langtids vaskul r tilgang og p pasienter med utilstrekkelig perifer ven s tilgang De f es som katetre med enkelt dobbelt og tredobbeltlumen Alle sentralven se Hickman Leonard og Broviac katetre er utformet med tanke p administrasjon av IV v sker blodprodukter legemidler og paranteral ern ring samt blodpr vetaking Merk Selv om mindre lumen Broviac katetre har med hell blitt bruk ved blodpr vetaking ker muligheten for koagulasjon fordi lumenst rrelsene er s sm VitaCuff antimikrobiell mansjett Beskrivelse VitaCuff enheten er utformet slik at den medvirker til beskytte mot infeksjoner i forbindelse med vaskul re tilgangskatetre Ved inkorporere et antimikrobielt middel i den por se kollagenmassen kan VitaCuff enhetens utvendige flate hvor v skekontakten finner sted medvirke til redusere infeksjonshyppigheten VitaCuff enheten best r av to konsentriske lag med materialer Det innvendige laget er konstruert med medisinsk silikonkvalitet som er sammensatt og forarbeidet Det utvendige laget er et antimikrobielt VitaGuard kollagenbindemiddel
422. lhelyez s eset n Abevezet s leend hely nek kor bbi besug rz sa Kor bbi v n s thrombosis vagy vascularis m t ti elj r s a bevezet s leend hely n Localis sz veti t nyez k megakad lyozn k az eszk z megfelel stabiliz l s t s vagy az eszk zzel val behatol st Ismert ez st vagy kollag n rz kenys g eset n az antimicrob s gy r nem alkalmazhat Figyelmeztet sek Egyszer haszn lhat term k NE HASZN LJA JRA A term k ism telt felhaszn l sa s vagy jracsomagol sa jrafert z d si kock zatot jelenthet a p ciens vagy a felhaszn l sz m ra ronthatja a szerkezeti egys get s vagy a term k alapvet anyagait s tervez si karakterisztik j t mely a k sz l k meghib sod s hoz s vagy szem lyi s r l shez megbeteged shez vagy hal lhoz vezethet Az eszk z nem a jobb pitvarhoz val kat ter Vigy zzon hogy a kat ter v ge ne ker lj n a jobb pitvarba Ha a kat ter v g t a jobb pitvarba helyezi vagy az odasodr dik ez cardialis arrhythmi t myocardiums r l st vagy sz vtampon dot okozhat Ezeknek a komplik ci knak a vesz lye jsz l ttekben m g nagyobb Vigy zzon nehogy az r fala tf r dj k Abevezet h vely ny l s t h velykujj val fogja be hogy megakad lyozza a leveg besz v st A leveg besziv s vesz lye cs kken ha az elj r snak e r sze k zben a beteg Valsalva man vert v gez Amikor a kat tert az
423. li skeeres ikke i kateteret for det er fjernet fra venen d Fjern den udvendige del af kateteret ved at treekke i det fra udgangsstedet i huden e Komprim r eventuelt kateterets venens indforingssted for at styre blodningen f Luk eventuelt incisionen med en sutur P for eventuelt incisionen og udgangsstedet antibiotisk salve og anleeg en okklusiv forbinding for at hindre luftemboli via bningen Proceduren for pleje og vedligeholdelse af kateteret findes i h ndbogen Hickman Leonard 8 Broviac CV Catheter Nursing Procedure Manual som kan rekvireres hos salgskonsulenten eller distributoren Referencer 1 Aitken D R og Minton J P The Pinch Off Sign A Subclavian Catheters American Journal of Surgery Vol 148 Nov 1984 pp 633 636 2 Rubenstein R B Alberty R E et al Hickman Catheter Separation JPEN Vol 9 No 6 Nov Dec 1985 pp 754 757 3 Hinke D H Zandt Stastny D A Goodman L R m fl Pinch off syndrome A complication of implantable subclavian venous access devices Radiology 177 353 356 1990 4 Ingle Rebecca Nace Corinne Venous Access Devices Catheter Pinch off and Fracture 1993 Bard Access Systems e e e Patientinformation Pleje og vedligeholdelse af kateteret Skader p kateteret Hvis kateteret eller dets tilslutning beskadiges eller l sner sig under eller efter operation skal det straks afklemmes med en atraumatisk klemme eller det skal bukkes og saettes fast med tap
424. liente 800 545 0890 Para informaci n clinica 800 443 3385 www bardaccess com Bard Limited Forest House Brighton Road Crawley West Sussex RH11 9BP UK Nederlands o Inleiding Beschrijving Hickman Leonard and Broviac centrale veneuze catheters zijn vervaardigd van speciaal ontwikkeld en samengesteld siliconen De catheter is radiopaak voorzien van een vrouwelijke luer lock connector en uitgerust met een SureCuff weefselingroeimanchet ter stabilisatie van de catheter in een subcutane tunnel Elke catheter wordt in een dubbele steriele verpakking geleverd Plaatsing De catheter wordt zodanig in 66n van de grote centrale venen geplaatst dat de tip in de vena cava superior boven het rechteratrium ligt De catheter wordt subcu taan naar de gewenste uittredingsplaats getunneld De aan de catheter bevestigde SureCuff weefselingroeimanchet wordt 3 5 cm onder de uittredingsplaats in de huid in de tunnel geplaatst De manchet bevordert weefselingroei voor een goede stabilisatie van de catheter Schematisch Een lumen VitaCuff antibacteri le manchet Beschermende klemhuls CC SureCuff weefselingroeimanchet Connector Bevestigde klem Catheter Dubbel lumen Drievoudig lumen Connectoren Connectoren Bevestigde Bevestigde klemmen klemmen Beschermende Beschermende klemhuls klemhuls Catheter Catheter VitaCuff VitaCuff antibacteri le antibacteri le manchet
425. llera kompressernas f rg efter anv ndning f r att se om eventuell flytning f rekommit 10 Upprepa steg 8 med jodl sning i st llet f r sprit och tv tta ter samma del av huden samt katetern som ligger p den tv ttade huden 11 Tv tta f rsiktigt kateterns utsida med en spritkompress Starta vid utg ngen genom huden och tv tta fram till kateterkopplingens hylsa Du kan h lla i kate tern vid utg ngen med en annan spritkompress f r att unvika att det drar i katetern Dra inte i katetern Se figur 20 12 L t jodl sningen p hud och kateter lufttorka under minst tv minuter 13 L gg p lite jodsalva runt kateterutg ngen valfritt Se figur 21 14 Placera den f rdigskurna gaskompressen ver salvan vid utg ngen s att den ligger an runt hela katetern Placera en 5 cm x 5 cm 2 tum x 2 tum gaskompress verst 15 L gg p ett yttre f rband tejp eller transparent i enlighet med instruktionerna p f rpackningen samt de instruktioner du fatt av sk terska eller l kare 16 Linda katetern kontrollera att den inte r veckad eller kl md F st den sedan p br stet eller f rbandet med tejp Detta kommer hindra katetern fr n att dras i kateterutg ngen vilket minskar irritationen 17 S tt alltid fast katetern s att du l tt kan se nden Din l kare eller sk terska kan visa dig hur katetern s tts fast p b sta s tt D tas h nsyn till vilken typ av kl der du anv nder och vilka aktiviteter du agnar dig at
426. llten Ihren Katheter immer dann abklemmen wenn er f r Luft offen ist also beispielsweise beim Austausch der Injektionskappen oder beim Anschlie en von Infusionen an Ihren Katheter Sie sollten immer eine Reserveklemme bereithalten Sp len des Katheters und Herstellen eines Heparinverschlusses Ben tigte Materialien Alkohol oder Polyvidon Jod T chlein 10 ml Spritze mit 2 5 cm 1 in Nadel gebrauchsfertig gef llt mit 2 5 ml Heparinl sung Klemme Klebeband Gehen Sie folgendermafen vor LA Stellen Sie an einem Ihnen genehmen Platz die Materialien zusammen 2 Waschen Sie sich gr ndlich die H nde 3 Entfernen Sie das um die Injektionskappe gelegte Klebeband 4 Reinigen Sie die Kappe mit einen Alkohol oder Polyvidon Jod T chlein Wenn Sie das Jod T chlein verwenden so lassen Sie die Kappe mindestens zwei Minuten an der Luft trocknen Achten Sie darauf die Kappe in dieser Zeit nicht zu ber hren Pusten Sie nicht gegen die Kappe und schwingen Sie die gereinigte Kappe nicht herum da dies die M glichkeit einer Kontamination des Bereichs mit Krankheitskeimen erh ht 5 Entfernen Sie die H lle von der Nadel und f hren Sie die Nadel vorsichtig in der Mitte der Katheter Injektionskappe ein Vergleiche Abb 23 6 L sen Sie die Klemme 7 Injizieren Sie das Heparin in den Katheter Ziehen Sie beim Injizieren der letzten 0 5 ml der Heparinl sung die Nadel aus der Injektionskappe zur ck Wenn Sie den Katheter eines
427. lsalva 10 11 11 12 O H O H 19
428. lu zostaje wprowadzony mankiet przeciwbakteryjny VitaCuff lub mankiet pobudzaj cy wzrost tkanek SureCuff Delikatne trzymanie cewnika za mankietem w czasie przeci gania narz dzia tuneluj cego oraz cewnika przez tunel podsk rny powinno u atwi bezproblemowe przej cie mankietu do tunelu Uwaga W czasie tunelowania nie mo na przeci ga cewnika na si Uwaga Ca a porcja kolagenu mankietu przeciwbakteryjnego VitaCuff musi zosta umieszczona poni ej poziomu sk ry aby zapobiec przemieszczeniu mankietu poza tunel i miejsce wyj cia f Usun ko c wk cewnika z kolca narz dzia tuneluj cego g Przyci cewnik do odpowiedniej d ugo ci pod k tem 45 przy czym cewnik o mniejszym wietle przyci kr cej ni cewnik o wi kszym wietle Umieszczanie przezsk rne znajduje si w sekcji D Sekcja C Metoda przycinania Wyloni chirurgicznie po dane naczynie przez ma e ci cie sk rne Uwaga Najcz ciej cewnik wprowadzany jest do y y szyjnej zewn trznej y y glowowej w miejscu mi dzy mi niem naramiennym a piersiowym oraz y y pachowej i podobojczykowej W przypadku wi kszych cewnik w mo e by konieczne wprowadzenie cewnika do y y szyjnej wewn trznej 2 Zobacz sekcje B w celu zapoznania sie z procedura pomiaru cewnika oraz technika tunelowania 3 Wprowadzi cewnik poprzez niewielkie naci cie y y do y y wyizolowanej i przesun do po danego miejsca w naczyniu 4 Potwierdzi radi
429. ludgang 3 Udfor lokal infiltrationsanaestesi i venepunktur fremlaegningsomr det tunnel og tunneludgang 4 Skyl kateteret med sterilt hepariniseret saltvand 100 u ml og kontroller for l kage Afklem kateteret ved afklemningsmuffen erne Anbring patienten i Trendelenburg leje med hovedet vendt vaek fra det planlagte venepunktursted Se afsnit C eller D inden tunneleringsproceduren Afsnit B Tunneleringsprocedure 1 M l kateteret mod patientens thoraxv g for at finde den nskede placering af SureCuff cuff en til sammenvoksning med v vet og udgangsstedet Afmaerk placeringerne 2 Tunneleringsprocedure Bem rk Den subkutane tunnel b r v re cirka 10 til 15 cm lang med SureCuff cuff en anbragt i tunnelen Cuff en vil stikke mindre frem hvis den anbringes over et intercostalrum Enkeltlumen katetre Dan en subkutan tunnel fra det ven se indgangssted til udgangsstedet p huden ved hj lp af et tunneleringsinstrument eller lange pincetter Se figur 2 a For spidsen af tunneleringsinstrumentet fra det venose indgangssted ned til det onskede udgangssted for kateteret b Tr d suturmaterialet gennem suturgjet og bind det rundt om kateterspidsen nar tunneleringsinstrumentets spids dukker frem ved udgangsstedet c Traek kateteret op gennem tunnelen til det venose indgangssted Der kan forekomme modstand i det ojeblik den antimikrobielle VitaCuff cuff eller SureCuff cuff en til sammenvoksning med veevet skal ind i tunnelen H
430. lumen Kaksitiehyeinen Dobbeltlumen K t reg Dvojit lumen Dwudro ny Gift l men Introduction Description Hickman Leonard and Broviac Central Venous Catheters are constructed of specially formulated and processed silicone The catheters are radiopaque with female luer locking connectors and SureCuff Tissue Ingrowth Cuffs for fixation of the catheters in a subcutaneous tunnel Each catheter is provided in a double sterile package Placement The catheter is placed into one of the large central veins so the tip lies in the superior vena cava above the right atrium It is tunnelled subcutaneously to the desired exit site The SureCuff Tissue Ingrowth Cuff attached to the catheter is positioned 3 5 cms below the skin exit site in the tunnel The cuff promotes tissue ingrowth to secure the catheter in place Schematics Single Lumen VitaCuff Antimicrobial Cuff Protective Clamping Sleeve SureCuff Tissue Connector Ingrowth Cuff Attached Clamp Catheter Dual Lumen Triple Lumen Connectors Connectors Attached Clamps Attached Clamps Protective Clamping Sleeve Protective Clamping Sleeve VitaCuff VitaCuff Antimicrobial Antimicrobial Cuff Cuff SureCuff SureCuff Tissue Ingrowth Tissue Ingrowth Cuff Cuff Indications For Use Hickman Leonard and Broviac Catheters are designed for long term v
431. lush each lumen with sterile heparin solution Your doctor or nurse will give you additional infor mation for the care of multi lumen catheters Changing the Injection Cap Supplies you will need Sterile injection cap Alcohol or povidone iodine wipe Catheter clamp Tape The procedure to change the cap 1 Wash your hands thoroughly 2 Be sure the catheter is securely clamped over the reinforced sleeve or tape tab 3 Open the package of the new injection cap and prepare according to your instructions Be sure the cap does not touch the outer surface of the package NOTE You may need to pre fill the injection cap with heparin if it is a long cap with significant air space Your doctor or nurse will teach you this additional procedure 4 Remove the old tape from around the cap by unpeeling the tape NEVER attempt to cut the tape with scissors as you may damage the catheter 5 Using an alcohol or povidone iodine wipe clean around the place where the cap is connected to the catheter Allow to air dry Refer to figure 24 6 While holding the catheter connector below the level of your heart unscrew the old cap and discard The fluid level in the catheter will drop part way into the catheter if the connector is held above the level of your heart 7 Pick up the new cap only by the top and remove the sterile tip protector Attach the new cap by firmly screwing it onto the catheter connector 8 Cut a 5 cm piece of tape and m
432. m yorsa ya da diki b lgesi tam olarak bilinmiyorsa kateterin k r lmas n nlemek i in cerrahi yolla kar lmas gerekebilir a a da bak n z no 2 Uyar Kateteri venadan geri ekerken herhangi bir diren hissetmemeniz gerekir Kateter geri ekilirken bir diren le kar la lmas kateterin k pr c k kemi i ile ilk kaburga aras nda s k t n g sterir S k ma belirtisi Bu durumda kateteri dirence kar ekmeye devam etmeyin aksi taktirde bu kateterde k r lma ve emboli geli imine neden olabilir B yle bir durumda herhangi bir yeni i leme ba lamadan nce direnci serbest b rak n z r hastan n konumunu de i tirerek 1 ekerek karma Kateterin d ar daki k sm n yava bir ekilde seri halinde ekme hareketleri yaparak a a do ru d z bir hat zerinde k b lgesinden uza a ekiniz Kelep e evre dokudan ve veya kateterden ayr l rsa ayr lma hissedilecektir T m yle karmak i in kateteri yava a ekmeye devam ediniz Kanamay kontrol alt na almak i in gerekirse kateter vena giri b lgesine bas n uygulay n z Kelep e deri alt dokuda kal rsa lokal anestezi alt nda kelep eyi k k bir ensizyonla ay r n z 2 Cerrahi karma aseptik teknik kullanarak a Kateterin d ar daki k sm ekilirken ukurla man n konumu g zlenerek ya da palpasyon arac l yla kelep enin konumunu belirleyiniz b Kateteri kesmemeye dikkat ed
433. m a jobb pitvarhoz val kat ter Vigy zzon hogy a kat ter v ge ne ker lj n a jobb pitvarba Ha a kat ter v g t a jobb pitvarba helyezi vagy az odasodr dik ez cardialis arrhythmi t myocardiums r l st vagy sz vtampon dot okozhat Ezeknek a komplik ci knak a vesz lye jsz l ttekben m g nagyobb A kat ter v g nek legmegfelel bb helye a vena cava superior s a jobb pitvar hat r n l van 13 A peng r l h zza le a ved borit st A penge U keresztmetszet r sz t helyezze a kat terre a bevezet h vely proximalis v ge k zel ben 14 Fogja a penge proximalis v g t egyik keze h velykujja s mutat ujja k z Ujjai hegy vel ny ljon a penge m g s szor tsa a kat tert a penge U keresztmetszet csatorn j ba Id a 12 br t 15 H zza vissza a bevezet h velyt a kat teren a h vely proximalis ny l s t a csatorna bemenet n t a peng be cs sztatva H zza tov bb a h velyt elfel h zva a kat tert l addig am g teljesen v gighasad A kett v gott bevezet h velyt s a peng t t vol tsa el s helyezze a hullad kba Id a 13 br t Haladjon tov bb a 23 l p sre A Sz th zhat Bevezet h vely Haszn lati Utas t sa 16 Az rt git t s a bevezet h velyt egy tt egy egys gk nt tolja el re a szabadon ll vezet dr ton forgat mozg ssal Egy egys gk nt tolja be a vena subclavi ba gy hogy a bevezet h velynek legal bb 2 cm es szakasza szabadon maradjo
434. m irritatie van uw huid of trekken aan de catheter te voorkomen Opmerking Gebruik geen schaar of instrumenten met scherpe rand daar deze de catheter kunnen beschadigen 5 Was opnieuw uw handen 6 Voer een zorgvuldige observatie van de uittredingsplaats en de huid er omheen uit Maak wanneer u iets ongewoons opmerkt de afdekkings procedure af en bel uw arts Je Wanneer u is geadviseerd handschoenen te gebruiken trek de steriele handschoenen dan volgens de u getoonde procedure aan Pas op dat u alleen die benodigdheden aanraakt die voor het verzorgen van de introductieplaats zijn bestemd 8 Reinig de uittredingsplaats van de catheter zorgvuldig met een alcohol wattenstokje of steriele applicator met katoentip gedoopt in waterstofperoxide Begin bij de uittredingsplaats en draai in een cirkel naar buiten Ga door tot de cirkel een diameter heeft van tenminste 8 cm Ga niet terug naar de uittredingsplaats van de catheter met een wattenstokje dat in aanraking is geweest met de huid buiten de uittredingsplaats Zie Figuur 19 9 Herhaal deze stap met de andere twee wattenstokjes Controleer de wattenstokje na gebruik op tekenen van lekken 10 Herhaal stap 8 met behulp van drie van de Povidon iodine wattenstokjes om het zelfde stuk huid opnieuw te reinigen evenals het deel van de catheter dat op de gereinigde huid ligt 11 Reinig de buitenkant van de catheter voorzichtig met de binnenkant van een alcoholdoekje en werk van de uittredingsplaat
435. man z sa layacakt r 9 K skac yerinde b rakma ile ilgili olarak doktor ya da hem irenizin y nergelerini takip ediniz syn Bard Access Systems Inc firmas bu r nde malzeme ve i ilik hatalar olmad n sat n al nma tarihinden ba layarak bir 1 y l s re ile ilk al c ya garanti eder E er bu r nde bu t r hatalar karsa al c r n Bard Access Systems Inc firmas na Bard Access Systems Inc firmas n n iste ine g re onar m veya de i im i in iade edebilir T m iadeler i in Bard Access Systems Inc firmas n n o esnada ge erli olan Fiyat Listesindeki ade Mallar Kurallar na uygun ekilde nceden izin al nmal d r Bard Access Systems Inc firmas n n i bu s n rl r n garantisi alt ndaki sorumlulu u bu r n n k t ya da yanl kullan m n ya da yetkili bir Bard Access Systems Inc acentesinin d nda herhangi bir kimse taraf ndan tamirini kapsamaz BU SINIRLI R N GARANT S HERHANG B R SATILAB L RL K YA DA BELL B R AMACA UYGUNLUK GARANT S DAH L ANCAK BUNLARLA SINIRLI OLMAKSIZIN A IK VEYA ZIMN D ER T M GARANT LER N YER N ALIR BU SINIRLI R N GARANT S NDE BEL RT LEN SORUMLULUK VE TELAF BARD ACCESS SYSTEMS INC F RMASININ S ZLE ME HAKSIZ F L HMAL DAH L YA DA BA KA SEBEPLE YEGANE SORUMLULU U VE ALICININ BU R N N GE ERL OLAN YEGANE TELAF D R VE BARD ACCESS SYSTEMS INC F RMASI ALICILARA KA
436. manchet SureCuff SureCuff weefselingroei weefselingroei manchet manchet Gebruiksaanwijzing Hickman Leonard en Broviac catheters zijn bedoeld voor langdurige vasculaire toegang en voor gebruik bij pati nten bij wie geschikte perifere veneuze toe gang ontbreekt De catheters zijn beschikbaar met n dubbel of met drievoudig lumen Alle Hickman Leonard en Broviac centrale veneuze catheters zijn bestemd voor het toedienen van I V vloeistoffen bloedproducten geneesmiddelen en paren terale voedingsoplossingen evenals voor het afnemen van bloed Opmerking Ofschoon met Broviac catheters met een kleiner lumen goed bloed kan worden afgenomen verhoogt dit kleine lumen de kans op klontering VitaCuff antibacteri le manchet Beschrijving De VitaCuff manchet is ontworpen ter bescherming tegen aan vasculaire toegangscatheters gerelateerde infecties Het buitenste met weefsel in aanraking komende oppervlak van de VitaCuff manchet helpt met een antibacterieel middel in de poreuze collageenmatrix de kans op infectie te verkleinen De VitaCuff manchet bestaat uit twee concentrische lagen materiaal De binnenste laag is opgebouwd uit speciaal vervaardigd en ontwikkeld siliconen voor medis che toepassingen De buitenste met weefsel in aanraking komende laag is een VitaGuard antibacteri le collageenmatrix De antibacteri le werkzaamheid van de VitaGuard manchet is toe te schrijven aan de aan de collageenmatrix gebonden zilverio
437. manguito antimicrobiano Minimize a exposi o do manguito a sangue acumulado em po as limpando o local previsto para a coloca o do manguito Todaa parte de colag nio castanho amarelado do manguito tem de estar no tecido subcut neo no local de sa da do cateter III Ap s a inser o observe as seguintes precau es para evitar danos no dispositivo e ou les es no paciente utilize o cateter se existir alguma evid ncia da danos mec nicos ou de fugas Danos no cateter podem levar ruptura fragmenta o e poss vel embolia e remo o cir rgica Os acess rios e componentes utilizados em conjuga o com este dispositivo devem incorporar conex es de fecho Luer Se existirem sinais de extravasamento interrompa as injec es Inicie a interven o m dica apropriada imediatamente Press es de infus o superiores a 25 psi 172 kPa podem danificar os vasos sangu neos e as v sceras e n o s o recomendadas N O UTILIZE UMA SERINGA COM UM VOLUME INTERNO MENOR QUE 10 ml Poss veis Complica es A utiliza o de um cateter venoso central interno um importante meio de acesso venoso em doentes em estado cr tico no entanto existe o potencial para com plica es graves incluindo s Embolia Gasosa Endocardite Espont nea da Ponta do Cateter Reac o Al rgica a Prata ou ao Colag nio Infec o no Local de Sa da Les o do Canal Tor cico Apenas nos cateteres com Manguito Necrose no
438. manovra di Valsalva durante questa parte della procedura Ritraendo il catetere dalla vena non si dovrebbe incontrare resistenza In caso di resistenza possibile che il catetere sia pinzettato fra la clavicola e la prima costa segno di pinch off Non continuare a tirare per non causare la rottura del catetere e un embolia Prima di procedere oltre eliminare la causa della resistenza per esempio riposizionando il paziente Dopo l uso questo prodotto pu costituire un potenziale rischio biologico Utilizzare ed eliminare in conformit alle pratiche mediche vigenti e alle pertinenti norme locali e nazionali Se viene perforata l arteria ritirare l ago ed esercitare una compressione manuale per diversi minuti Se viene perforato lo spazio pleurico ritirare l ago e procedere alla valutazione del paziente a causa del possibile rischio di pneumotorace Prevenzione del pinzettamento del catetere pinch off cateteri posizionati per via percutanea o chirurgica nella vena succlavia devono essere inseriti al confine tra il terzo esterno e il terzo medio della clavicola lateralmente allo stretto toracico superiore Il catetere non deve essere inserito medialmente nella vena succlavia poich tale posizionamento potrebbe provocare la compressione del catetere tra la prima costa e la clavicola con conseguenti danni o anche rottura del catetere Verificare sempre radiograficamente la posizione del catetere per assicurare che
439. med flera lumen m ste en separat spruta anv ndas f r spolning av varje lumen med steril heparinl sning Ytterligare information om sk tsel av katetrar med flera lumen f r du av din l kare eller sk terska Byta kateterpropp Du beh ver Steril kateterpropp Kompress med sprit eller jodl sning Kateterkl mma N Tejp Procedur f r byte av kateterpropp 1 Tv tta h nderna noggrant 2 Se till att klamman sitter t ver kateterns f rst rkta skyddshylsa eller tejpbit 3 ppna f rpackningen med den nya kateterproppen och f rbered enligt de instruktioner du f tt Se till att inte proppen kommer i kontakt med utsidan av f rpackningen OBSERVERA Du m ste kanske fylla kateterproppen med heparinl sning om det r en l ng propp med mycket luft i Hur detta g rs kommer din l kare eller sk terska att visa dig 4 Ta bort tejpen runt den gamla proppen F rs k ALDRIG att sk ra eller klippa bort tejpen eftersom det d finns risk f r att katetern skadas 5 Anv nd en kompress med sprit eller jodl sning f r att tv tta proppen och omr det p katetern runt proppen L t propp och kateter lufttorka Se figur 24 6 H ll kateter nden s att den befinner sig l gre n ditt hj rta och skruva av den gamla proppen och sl ng den V tskeniv n i katetern kommer att minska om kateter nden halls h gre n hj rtats niv 7 Ta fram den nya kateterproppen fatta den bara i verdelen och ta bort skyddet
440. ment au choix de Bard Access Systems Inc Tous les retours doivent tre autoris s par avance conform ment la politique de retour des marchandises de Bard Access Systems Inc qui se trouve dans sa liste de prix en vigueur La responsabilit de Bard Access Systems Inc dans le cadre de cette garantie limit e sur le produit ne s tend aucune utilisation abusive ou erron e de ce produit ni sa r paration par une personne autre qu un repr sentant autoris de Bard Access Systems Inc CETTE GARANTIE LIMITEE SUR LE PRODUIT REMPLACE TOUTE AUTRE GARANTIE QU ELLE SOIT EXPLICITE OU IMPLICITE Y COMPRIS SANS QUE CE SOIT UNE LIMITATION TOUTE GARANTIE DE POSSIBILIT DE COMMERCIALISATION OU D ADAPTATION UN OBJECTIF PARTICULIER LA RESPONSABILIT ET LE REM DE FIX S DANS CETTE GARANTIE LIMIT E SUR LE PRODUIT SERONT DE LA SEULE RESPONSABILIT DE BARD ACCESS SYSTEMS INC ET LE REM DE DISPONIBLE POUR L ACHETEUR DE CE PRODUIT QUE CE SOIT PAR CONTRAT TORT Y COMPRIS LA N GLIGENCE OU AUTRE ET BARD ACCESS SYSTEMS INC NE POURRA TRE TENU POUR RESPONSABLE ENVERS LES ACHETEURS D AUCUN DOMMAGE INDIRECT SP CIAL INCIDENT OU CONS CUTIF D COULANT DE SA MANIPULATION OU DE SON UTILISATION Certains tats ou pays n autorisent pas l exclusion des garanties implicites et des dommages fortuits ou cons cutifs D autres recours peuvent s av rer fond s confor m ment aux lois en vigueur dans l tat ou le pays La date de r daction ou de r v
441. mento card aco O risco destas complica es potenciais pode ser mais prov vel em doentes rec m nascidos Evite perfurar o vaso Mantenha o polegar sobre o orif cio exposto da bainha para evitar a aspira o de ar O risco de aspira o de ar reduzido se executar esta parte do procedi mento com o doente a executar a manobra de Valsalva N o deve sentir resist ncia alguma ao retirar o cateter da veia Se sentir resist ncia isso pode indicar que o cateter est a ser apertado entre a clav cula e a primeira costela o sinal de aperto N o continue a puxar quando sente resist ncia poi isso pode levar quebra do cateter e forma o de um embolismo Elimine a resist ncia e g reposicionando o doente antes de prosseguir Ap s a utilizac o este produto pode constituir um potencial bio risco Manuseie o e elimine o de acordo com o procedimento m dico aceite e os regula mentos e as leis federais e estatais aplicaveis localmente entrar na art ria retire a agulha e aplique press o manual durante alguns minutos Se entrar no espa o pleural retire a agulha e avalie a possibilidade de pneumot rax no doente Preven o contra o Estrangulamento Os cateteres colocados hipodermicamente ou atrav s de uma dissec o na veia subcl via devem ser inseridos na jun Gao entre os ter os externo e m dio da clavicula em posic o lateral relativamente ao orificio de saida tor cico O cateter n o deve
442. ming aanwezig Verwijdering van de catheter dient over met luminale wogen te worden Klasse 2 vernauwing Klasse 3 Dwarse doorsnijding Prompte verwijdering van de catheter of breuk van de catheter Opmerkingen Lees voorafgaand aan gebruik alle instructies zorgvuldig en volg ze nauwkeurig op Volgens de federale wet V S mag dit instrument alleen door of in opdracht van een arts worden verkocht Alleen bevoegde beroepskrachten in de gezondheidszorg mogen deze producten inbrengen manipuleren en verwijderen Als de katheter opgevoerd wordt moet hij niet geforceerd worden Voorkom onbedoelde punctie van de huid of fascia met de tip van het tunnelinstrument Het gehele collagene deel bruin van de VitaCuff antibacteri le manchet moet onder de huid worden geplaatst Hiermee wordt voorkomen dat de manchet uit de tunnel en uittredingsplaats komt Breng de voerdraad niet verder in dan tot de schuine kant van de naald terwijl de strekker van de naald wordt verwijderd Hiermee wordt voorkomen dat de voerdraad gaat scharen Verwijder de naald en voerdraad als een eenheid wanneer de voerdraad moet worden teruggetrokken terwijl de naald is ingebracht Voorkom hiermee dat de naald de voerdraad beschadigt of schaart De catheter niet vastpakken met een instrument dat de catheter beschadigen De catheter pas doorsnijden nadat deze uit de vena is verwijderd Voorkom hiermee catheterembolie Gebruik geen schaar of instrumenten met scherpe rand daar d
443. n dobre o e feche o com adesivo O cateter deve ser reparado o mais rapidamente possivel utilizando o kit de reparac o Hickman Leonard and Broviac designado para aguele tamanho espec fico de cateter As instru es est o incluidas nas embalagens do kit de reparac o e tamb m est o disponiveis no Manual de Procedimento de Enfermagem do Cateter Hickman Leonard and Broviac Cuidar do Local Materiais necess rios Luvas esterilizadas se necess rio 3 Cotonetes com lcool Per xido de hidrog nio Aplicadores com ponta de algod o esterilizado 3 Cotonetes com Povidona iodo Pacote de pomada de Povidona iodo Adesivo 1 Penso de cobertura esterilizado transparente ou adesivo 1 Gaze embebida em lcool 1 Penso de gaze esterilizado 5 cm x 5 cm 2 in x 2 in 1 Penso de gaze esterilizado pr cortado 5 cm x 5 cm 2 in x 2 in 1 Limpe a superficie de trabalho limpando com uma toalha de papel humedecida com lcool Segue ou deixe secar ao ar Coloque o material sobre a superfi cie limpa 2 Lave bem as m os utilizando gua quente com sab o Passe bem por gua e seque com uma toalha limpa ou toalhetes de papel 3 Abra cuidadosamente o kit do penso ou desembrulhe o material sem tocar nas superficies internas dos kits ou embalagens 4 Remova cuidadosamente o penso antigo comecando pela parte superior do penso e deslocando se para baixo Remova o adesivo ou o penso cuidadosa mente para evitar irritar a pele
444. n nskede position i karret 4 Kontroll r ved hj lp af r ntgen placeringen af kateterets spids Den foretrukne placering af kateterets spids er i overgangen mellem v cava superior og h jre atrium Advarsel Dette er ikke et h jre atriekateter Undg at placere kateterspidsen i h jre atrium Placering eller migration af kateterspidsen i h jre atrium kan give hjertearytmi myokardieerosion eller hjertetamponade Faren for disse potentielle komplikationer kan v re mere sandsynlig hos neonatalpatienter v cava superior W Placering af kateterets spids Atrium Ventrikel 5 Tag klemmen af kateteret og treek blod gennem kateterets lumen lumina for at sikre passage efter placeringen er tilendebragt men for lukning af huden p stedet for venepunkturen Hvis der ikke er passage gennem kateteret skal dets kurve justeres for at afhjeelpe mulige begreensninger Skyl kateterets lumen lumina med 10 ml isotonisk saltvand for at rense kateteret for blod Kom sterilt hepariniseret saltvand i hver lumen for at danne en heparinprop Afklem kateteret Fastg r injektionsh tten eller h tterne eller tilslut v skekilde Luk eventuelt huden ved stedet for venepunkturen men pas p ikke at beskadige kateteret Sutur r kateteret ved udgangsstedet v Na Fastgor kateteret ved udgangsstedet med en steril forbinding Den eksterne del af kateteret b r vikles op og s ttes fast med tape Undg tr k p den eksterne del da det k
445. n Catheter Separation JPEN Vol 9 No 6 Nov Dec 1985 pp 754 757 3 Hinke D H Zandt Stastny D A Goodman L R et al Pinch off syndrome A complication of implantable subclavian venous access devices Radiology 177 353 356 1990 4 Ingle Rebecca Nace Corinne Venous Access Devices Catheter Pinch off and Fracture 1993 Bard Access Systems Av Y TOV ATOAVUOTIAN O Hickman Leonard xat Broviac xat KIT KOL
446. n Figyelmeztet s Vigy zzon nehogy az r fala tf r dj k Id a 14 br t 17 Szoritsa ssze a csatlakoz fej foganty it ezzel kioldva a z rszerkezetet majd vatosan h zza vissza az amp rt git t s a J v g vezet dr tot a bevezet h velyt a hely n hagyva ld a 15 br t 18 Figyelmeztet s A bevezet h vely ny l s t h velykujj val fogja be hogy megakad lyozza a leveg besziv st A leveg besziv s vesz lye cs kken ha az elj r snak e r sze k zben a beteg Valsalva man vert v gez ld a 16 br t 19 A kat tert vezesse be a bevezet h vely reg be s tolja el re az rben a k v nt poz ci el r s ig ld a 17 br t 20 A kat ter v g nek helyzet t r ntgenvizsg lattal ellen rizze Figyelmeztet s Ez nem a jobb pitvarhoz val kat ter Vigy zzon hogy a kat ter v ge ne ker lj n a jobb pitvarba Ha a kat ter v g t a jobb pitvarba helyezi vagy az odasodr dik ez cardialis arrhythmi t myocardiums r l st vagy sz vtampon dot okozhat Ezeknek a komplik ci knak a vesz lye jsz l ttekben m g nagyobb A kat ter v g nek legmegfelel bb helye a vena cava superior s a jobb pitvar hat r n l van 21 Ragadja meg a sz th zhat h vely k t foganty j t s h zza egyidej leg kifel s felfel Id a 18 br t 22 Teljesen h ntsa le a h velyt a kat terr l Ellen rizze hogy a h vely elt vol t sa k zben a kat ter nem mozdult e ki az rb
447. n suuntaisesti siten ett katetrin k rki on oikean eteisen kohdalla Leikkaa katetri sopivan pituiseksi 45 n kulmassa Kaksi ja kolmitiehytkatetrit Tee ihonalainen k yt v katetrin ulostuloaukosta venotomiakohtaan tunnelointi instrumentin tai pitkien pihtien avulla Katso kuvaa 3 a Tartu kiinni instrumentin tyvest b Vie tunnelointiv lineen py ristetty k rki katetrin ulostulokohtaan tehtyyn pieneen viiltoon c Muodosta ihonalainen tunneli viem ll tunnelointivalineen karki laskimopunktiokohtaan saakka Varoitus V lt tahatonta ihon tai fascian punktointia tunnelointiv lineen k rjell d Poista suojus ja yhdist yksi katetrin tiehyeist tunnelointiv lineen v k seen kiertoliikkeell Katetrin p n on peitett v v k sen langat kokonaan jotta katetri ei irtoaisi tunnelointiv lineest kun sit vedet n tunnelin l pi Katetrin paikallaanpysyminen voidaan haluttaessa varmistaa sitomalla katetri kiinni tunnelointiv lineeseen e Veda katetri tunnelin l pi punktiokohtaan saakka Aluksi saattaa tuntua vastustusta kun VitaCuff antimikrobikalvosin tai kudoksiin kiinnittyva SureCuff kalvosin asetetaan tunneliin Kalvosimen sis nmenon aiheuttamaa vastusta voidaan v hent pit m ll katetria proksimaalisessa asen nossa kalvosimeen n hden samalla kun tunnelointiv line ja katetri vedet n ihonalaisen tunnelin l pi Varoitus Katetria ei saa pakottaa tunnelo itaessa Varoitus VitaCuff a
448. n 2011 Bard Broviac Hickman Intro Eze Leonard a SureCuff jsou ochrann zn mky i registrovan ochrann zn mky spole nosti C R Bard Inc V echny ostatn ochrann zn mky jsou majetkem p slu n ch vlastn k 2011 R Bard Inc Ve ker pr va vyhrazena BANRID Bard Access Systems Inc esky 605 North 5600 West Salt Lake City Utah 84116 USA 801 522 5000 Slu by z kazn k m 800 545 0890 Klinick informace 800 443 3385 www bardaccess com Bard Limited Forest House Brighton Road Crawley West Sussex RH11 9BP UK Wstep Opis Centralne cewniki ylne Hickman Leonard i Broviac s wyprodukowane ze specjalnie wytworzonego i przetworzonego silikonu Cewniki s nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich s wyposa one w e ski cznik typu luer oraz mankiet SureCuff pobudzaj cy wrastanie tkanek stosowany do mocowania cewnik w w tunelu podsk rnym Ka dy cewnik jest dostarczany w podw jnym sterylnym opakowaniu Umieszczenie Cewnik umieszczany jest w jednej z centralnych y w ten spos b e ko c wka cewnika znajduje si w yle g wnej g rnej powy ej prawego przedsionka Jest przeprowadzany w tunelu podsk rnym do po danego miejsca wyj cia Mankiet SureCuff pobudzaj cy wrastanie tkanek do czony do cewnika jest umieszczany w kanale 3 5 cm poni ej miejsca wyj cia na sk rze Mankiet ten pobudza wrastanie tkanek unieruchamiaj cych cewnik w miejscu za o
449. n Catheters American Journal of Surgery Vol 148 Nov 1984 pp 633 636 2 Rubenstein R B Alberty R E et al Hickman Catheter Separation JPEN Vol 9 No 6 Nov Dec 1985 pp 754 757 3 Hinke D H Zandt Stastny D A Goodman L R et al Pinch off syndrome A complication of implantable subclavian venous access devices Radiology 177 353 356 1990 4 Ingle Rebecca Nace Corinne Venous Access Devices Catheter Pinch off and Fracture 1993 Bard Access Systems Inc Hasta Bilgisi Kateterin zeni ve Bakimi Kateterin Hasar G rmesi Cerrahi lem s resince ya da sonras nda kateter ya da ba lant lar n n hasar g rmesi durumunda kateteri hemen travmaya neden olmayan bir k ska la k ska lay n ya da kateteri k v r n ve bantlay n z Kateter o an kulland n z kateterin boyutu i in zel olarak tasarlanm Hickman Leonard ve Broviac onar m kiti ile zaman ge irmeden onar lmal d r Y nergeler onar m kiti paketinde ve Hickman Leonard and Broviac CV Kateter Bak m lemleri K lavuzunda yer almaktad r B lgenin Bak m Gereksinim duyaca n z malzemeler Steril eldivenler gerekirse 3 adet alkol swab cubugu Hidrojen peroksit Steril pamuk u lu uygulayicilar 3 adet povidon iyodin swab ubu u Povidon iyodin krem paketi Bant 1 Adet steril rt bezi saydam ya da bant 1 Adet alkoll bez 1 Adet steril 2in x 2 in 5 cm x 5 cm gazli bez 1 A
450. n antimikrobielle cuff er ikke anvendelig til behandling af kateterrelaterede infektioner Den antimikrobielle cuff yder ingen beskyttelse mod metas tase infektioner eller infusat relaterede infektioner Den er ikke beregnet til at yde beskyttelse mod bakterier i l ngere tid end n m ned Den antimikrobielle cuff bor ikke bruges til patienter med kendt overfalsomhed over for salvioner eller kollagen Kontraindikationer advarsler forsigtigheds og forholdsregler Kontraindikationer Enheden er kontraindiceret i f lgende tilf lde Ved tilstedev relsen af udstyrsrelateret infektion bakteri mi eller hvor der er kendskab til eller mistanke om sepsis Patientens kropsst rrelse er utilstr kkelig til at rumme en enhed p st rrelse med den implanterede enhed Det mist nkes eller vides at patentien er allergisk over for materialerne i enheden Ved tilstedev relse af betydende kronisk obstruktiv lungesygdom kun ved perkutan subclavisk placering Ved tidligere bestr ling af det forventede indforingssted Tidligere tilf lde af ven s trombose eller karkirurgiske procedurer p det forventede placeringssted Lokale vaevsfaktorer der vil kunne forhindre korrekt stabilisering af og eller adgang til enheden Anvend ikke den antimikrobielle cuff til patienter med kendt overf lsomhed over for s lv eller kollagen Advarsler Beregnet til engangsbrug M IKKE GENBRUGES Genbrug og eller ompakning kan
451. n blottlagde enden p hylsen for unng luftaspirasjon Faren for luftaspirasjon reduseres under utf relsen av denne del av prosedyren hvis pasienten samtidig utf rer Valsalva man ver Det skal ikke finnes noe motstand n r kateteret trekkes ut av venen Hvis man merker motstand kan dette indikere at kateteret er klemt mellom clavicula og f rste ribbein tegn p avkniping Ikke fortsett med trekke hvis det finnes motstand fordi det kan f re til at kateteret knekker og det kan oppst emboli Fjern motstanden f eks ved flytte p pasienten f r man fortsetter Etter bruk kan produktet vaere en mulig biologisk fare Enheten skal h ndteres og kastes i henhold til godkjent medisinsk praksis og gjeldende statlige og kommunale lover og forskrifter Hvis man kommer inn i arterien skal kanylen trekkes tilbake og manuelt press p f res i flere minutter Hvis man kommer inn i pleurahulen skal kanylen trekkes tilbake og pasientens tilstand skal evalueres med tanke p eventuell pneumotoraks Forebyggelse av avkniping pinch off Katetre som settes perkutant eller gjennom blottlegging i vena subclavia skal settes inn i overgangen mellom ytre og midterste tredjedel av clavicula lateralt p toraksapertur Kateteret skal ikke settes medialt i vena subclavia fordi dette kan fore til at kateteret blir klemt mellom f rste ribbein og clavicula Dette kan fore til skade og endatil l sriving av kateteret Plasseringen av kateteret
452. n k nnten F r Verbandswechsel verwendete Stieltupfer 10 Azeton 70 Isopropylalkohol d rften keine Auswirkungen auf den Katheter haben I Ma nahmen vor Beginn der Plazierung Untersuchen Sie die Verpackung vor dem ffnen sorgf ltig auf Unversehrtheit und achten Sie darauf da das Haltbarkeitsdatum noch nicht berschritten ist Das Produkt wird in einer doppelten sterilen Verpackung geliefert es ist pyrogenfrei Es darf nicht verwendet werden wenn die Verpackung besch digt oder bereits ge ffnet ist oder wenn das Haltbarkeitsdatum berschritten ist Das Produkt wurde mit thylenoxid sterilisiert Es darf nicht resterilisiert werden berpr fen Sie das Kit auf Vollst ndigkeit der Komponenten Sofern das Produkt einen antimikrobiellen Cuff beinhaltet darf dieser vor der Einf hrung keinen Fl ssigkeiten ausgesetzt werden Achten Sie sorgsam darauf den Cuff nicht zu besch digen F llen Sie das Produkt mit steriler heparinisierter oder physiologischer Kochsalzl sung um Luftembolien zu verhindern Achten Sie bei Verwendung einer Einf hrhilfe darauf da der Katheter leicht durch das Einf hrbesteck pa t Il Folgende Ma nahmen verhindern eine Besch digung des Katheters und oder eine Verletzung des Patienten bei der Plazierung Vermeiden Sie versehentlichen Kontakt des Produkts mit scharfen Instrumenten sowie mechanische Besch digungen des Kathetermaterials Verwenden Sie nur anatomische stumpfe atra
453. n los paquetes del equipo de reparaci n y en el manual de procedimientos de enfermeria para cat teres Hickman Leonard y Broviac Cuidado del lugar de colocaci n Necesitar los siguientes accesorios Guantes est riles si es necesario 3 torundas humedecidas con alcohol Agua oxigenada Aplicadores est riles con punta de algod n 3 torundas de povidona yodada Tubo de pomada de povidona yodada Cinta adhesiva 1 ap sito est ril para cubrir transparente o cinta adhesiva 1 gasa humedecida con alcohol 1 vendaje de gasa est ril de 5 cm x 5 cm 2 pulg x 2 pulg 1 vendaje de gasa est ril de 5 cm x 5 cm 2 pulg x 2 pulg precortado 1 Limpie la superficie de trabajo con una toalla de papel humedecida con alcohol S guela o d jela secar al aire y coloque los accesorios sobre la superficie lim pia 2 L vese las manos cuidadosamente con agua jabonosa templada Enju guelas bien y sequelas con una toalla limpia o con toallas de papel nuevas 3 Abra con cuidado el equipo de vendaje o desempaquete los accesorios sin tocar las superficies internas de los elementos o de sus envoltorios 4 Quite con cuidado el vendaje usado de arriba a abajo Quite cuidadosamente la cinta adhesiva o el vendaje evitando irritar la piel o tirar del cat ter Aviso No emplee tijeras ni ning n instrumento afilado que pueda da ar el cat ter 5 L vese de nuevo las manos 6 Observe con atenci n el lugar de salida y la piel circun
454. n perin tiivistetyss muodossa Kudoksessa materiaali imee itseens fysiologisia nesteit mink seurauksena se laajenee nopeasti noin kaksinkertaiseksi alkuper iseen kokoonsa n hden T ten se muodostaa katetrin ulostuloaukkoon antimikro bisen ja fyysisen esteen Ymp r iv kudos kasvaa kiinni VitaGuard kollageeniin muutamassa p iv ss mika parantaa katetrin paikallaanpysymist ja v hent sen liikkumista VitaCuff mansetin oikea asento VitaCuff antimikrobikalvosin Ulostulokohta Kudoksiin kiinnittyv SureCuff kalvosin Varoitus Abtimikrobikalvosinta ei ole tarkoitettu katetreihin liittyvien infektioiden hoitamiseen Kalvosin ei suojaa hematogeenisilt infektioilta eik infusoitavien aineiden aiheuttamilta infektioilta Sen antibakteerisen vaikutuksen on tarkoitus kest enint n yksi kuukausi Antimikrobikalvosinta ei saa k ytt potilailla jotka ovat yliherkki hopeaioneille tai kollageenille Vasta aiheet varoitukset ja varotoimenpiteet Vasta aiheet Laitetta ei voi k ytt seuraavissa tapauksissa potilaalla ep ill n tai tiedet n olevan laitteeseen liittyv infektio bakteremia tai sepsis potilaan keho ei ole tarpeeksi suuri sis isen laitteen asentamista varten o potilaan tiedet n tai ep ill n olevan allerginen laitteen sis lt mille materiaaleille o potilaalla on vakava krooninen keuhkosairaus koskee vain perkutaanisesti solislaskimoon asennettavia katetreja
455. n t rrer Undg at puste p omr det og lad ikke den rene heette dingle da det ger risikoen for at forurene omr det med bakterier 5 Fjern kanylens hylster og stik kanylen midt i kateterets injektionshaette Se figur 23 6 Lgsn klemmen 7 Indsprojt heparinen i kateteret Mens De indsprajter de sidste 0 5 ml skal kanylen traekkes ud af injektionshaetten Hvis De skyller et barns kateter m De ikke skylle for hurtigt da barnets cirkulationssystem er mindre og mere f lsomt over for hurtige ndringer i rumfang og tryk 8 Fjern kanylen fra injektionshaetten Kass r sprajten og kanylen i en beholder til biologisk farligt affald 9 Saet tape p heetten igen som beskrevet i proceduren for skift af heetten Hvis det drejer sig om et fler lumenkateter skal der bruges n sprajte med steril heparinoplosning pr lumen Leegen eller sygeplejersken kan give Dem yderligere oplysninger om pleje af fler lumenkatetre Udskiftning af injektionshaetten Nadvendigt tilbehor Steril injektionshaette Serviet med sprit eller povidon jod Kateterklemme Tape Fremgangsm den til udskiftning af hastten 1 Vask haenderne grundigt 2 Veer sikker p at kateteret er sikkert afklemt ved det forstaerkede stykke eller tapestykke 3 Abn pakken med den nye injektionshaette og gar den klar i henhold til vejledningen Pas p at heetten ikke rarer emballagens udvendige overflade Bemeerk Det kan veere nedvendigt at fylde injekti
456. n vedrorende skifte av hette Hvis det dreier seg om et kateter med flere lumen skal det brukes n sproyte med sterilt heparin saltvann per lumen Legen eller sykepleieren vil gi ytterligere informasjon om pleie av katetre med flere lumen Skifte injeksjonshetten N dvendig tilbeh r Steril injeksjonhette Serviett med sprit eller providonjod Kateterklemme Teip Fremgangsm ten for skifte hetten 1 Vask hendene grundig 2 P se at kateteret alltid er godt klemt over en forsterket hylse eller teipflik 3 Apne pakken med en nye injeksjonshetten og gjer den klar i henhold til veiledningen P se at hetten ikke bergrer den utvendige flaten p emballasjen MERK Det kan v re n dvendig fylle injeksjonshetten p forh nd med heparin hvis det er en lang hette med vesentlig luftrom Legen eller sykepleieren vil gi oppl ring i denne tilleggsprosedyren 4 Fjern den gamle teipen fra hetten ved skrelle den av Fors k ALDRI klippe teipen med saks fordi det kan skade kateteret 5 Bruk en serviett med sprit eller povidonjod for gj re rent rundt steder der hetten er koplet til kateteret La omr det luftt rke Se figur 24 6 Skru av den gamle hetten og kasser mens kateterkoplingen holdes under hjerteh yde V skeniv et i kateteret vil falle delvis inn i kateteret hvis koplingen holdes over hjerteh yde 7 Bare hold i toppen p den nye hetten og fjern den sterile spissbeskyttelsen Sett den nye hetten go
457. nalaiskudokseen se voidaan poistaa paikallispuudutuksessa tehdyn viillon kautta 2 Katetrin poistaminen kirurgisesti aseptista menetelm k ytt m ll a Paikallista kalvosin T m n voi tehd joko palpoimalla tai vet m ll katetrin ulkoista osaa kevyesti jolloin ihoon muodostuva paljastaa kal vosimen sijainnin b Tee lyhyt poikittaisviilto joko mansetin kohdalle tai sen alapuolelle Varo leikkaamasta katetria Tartu katetriin taivutetuilla sile reunaisilla pihdeill Poista katetrin k rki verisuonesta vet m ll katetria yl sp in Varoitus Al tartu katetriin v lineill jotka saattavat vahingoittaa sit c Poista kalvosin Katkaise katetri mansetin ulkopinnan kohdalta ja poista katetrin kehonsis inen osa ja mansetti viillon kautta Varoitus Ala katkaise katetria sen p n ollessa laskimossa koska t m saattaa aiheuttaa katetriembolisaation d Poista katetrin ulkoinen osa vet m ll se ulostulokohdasta e Jos punktiokohta vuotaa paina sit jonkin aikaa f Sulje punktiokohta ompeleilla tarpeen mukaan Levit viillon ja katetrin ulostuloaukon kohdalle antibioottivoidetta ja peit haavat hengitt m t t m ll sidetaitoksella ilmaembolisaation est miseksi Katetrien puhdistus ja huolto ohjeet sis ltyv t Hickman Leonard and Broviac CV Catheter Nursing Procedure Manual k sikirjaan joka on saatavana Bard Access Systemsin asiakaspalvelusta 1 800 545 0890 Yhdysvaltojen ulkopuolella lis
458. nen De werkzaamheid duurt tot de VitaGuard matrix binnen vier tot zes weken volledig door het weefsel is geabsorbeerd Zie Figuur 1 De VitaGuard manchet is een collageenspons die tijdens fabricage is samengeperst om het inbrengen te vergemakkelijken Na het plaatsen absorbeert de matrix fysiologische vloeistoffen zet snel uit tot ongeveer twee keer de oorspronkelijke grootte en biedt een antibacteri le en fysische barri re bij de uittredingsplaats Binnen een paar dagen treedt weefselingroei in de VitaGuard manchet op Hierdoor wordt de catheter verder gestabiliseerd en wordt de kans op verschuiven kleiner Correcte plaatsing van de VitaCuff VitaCuff Antibacteri le manchet Uittredingsplaats SureCuff Weefselingroei manchet Opmerking De antibacteri le manchet is niet bedoeld ter behandeling tegen aan catheter gerelateerde infecties De antibacteri le manchet biedt geen bescherm ing tegen infectie als gevolg van bloedafzetting of tegen een infectie die aan het infusiemiddel kan worden gerelateerd De manchet biedt maximaal n maand bescherming tegen bacteri n De antibacteri le manchet mag niet worden gebruikt bij pati nten van wie bekend is dat zij overgevoelig zijn voor zilverionen of col lageen Contra indicaties waarschuwingen opmerkingen en voorzorgsmaa tregelen Contra indicaties Dit product is gecontra indiceerd bij de aanwezigheid van of vermoeden op aan het product gere
459. nes hos Bard Access Systems kundeservice 1 800 545 0890 Utenom USA kontakter man den lokale salgsrepresentanten eller distribut ren Litteratur 1 Aitken D R and Minton J P The Pinch Off Sign A Subclavian Catheters American Journal of Surgery Vol 148 Nov 1984 pp 633 636 Di Rubenstein R B Alberty R E et al Hickman Catheter Separation JPEN Vol 9 No 6 Nov Dec 1985 pp 754 757 3 Hinke D H Zandt Stastny D A Goodman L R et al Pinch off syndrome A complication of implantable subclavian venous access devices Radiology 177 353 356 1990 4 Ingle Rebecca Nace Corinne Venous Access Devices Catheter Pinch off and Fracture 1993 Bard Access Systems Pasientinformasjon Pleie og vedlikehold av kateter Skade p kateteret Hvis kateteret eller tilkoplingen skades eller l sner under eller etter en operasjon skal det settes en atraumatisk kateterklemme p dem eller b ye og teipe dem Kateteret skal repareres snartest mulig med et Hickman Leonard og Broviac reparasjonsett som passer til den bestemte kateterst rrelsen Instrukser finnes i pakken med reparasjonsett og utskiftingskopling samt i h ndboken Hickman Leonard og Broviac Catheter Nursing Procedure Manual Pleie av injeksjonsstedet N dvendig tilbeh r Sterile hansker hvis p krevd 3 Vattpinner med sprit Hydrogenperoksid Sterile applikatorer med vattspiss 3 Vattpinner med providonjod Pakke med pov
460. neumothorax Allergisk reaktion mod s lv og kollagen g lder Infektion ved udgangsstedet Spontan fejlplacering eller tilbagetr kning kun katetre med VitaCuff antimikrobiel cuff Nekrose ved udgangsstedet af kateterspidsen Bl dning Ekstravasation Beskadigelse af ductus thoracicus Beskadigelse af plexus brachialis Dannelse af fibrinbel gning Tromboemboli Hjertearytmi Haematom Vengs trombose Hjertetamponade Haemothorax Ventrikulaer trombose Erosion af kateter eller cuff gennem huden Hydrothorax Karerosion Kateteremboli Overfolsomhedsreaktion over for Risici der normalt forbindes med lokal og gener Okkluderet kateter eller cuff den implanterede enhed el anaestesi kirurgi og postoperativ opv gning Okkluderet kateter beskadigelse Laceration af kar og viskost v v eller brud p grund af Myokardieerosion afsnoring mellem Perforering af kar eller viskost v v clavicula og forste ribben Kateterrelateret sepsis Disse og andre komplikationer er veldokumenteret i den medicinske litteratur og bar omhyggeligt overvejes inden anbringelsen af kateteret Procedurer til placering af centralvenose Hickman Leonard og Broviac katetre Afsnit A Forberedelsesprocedure L s Kontraindikationer advarsler forsigtigheds og forholdsregler i denne h ndbog inden proceduren igangs ttes 1 Etabl r et sterilt omr de og bn bakken 2 Forbered venepunktur freml gningsomr det tunnel og tunne
461. neyi yerinde b rakarak r ngay kar n z Hava aspirasyonu riski ve kan kayb n en aza indirebilmek i in i ne ba n n zerine parma n z koyunuz lemin bu b l m n n hasta Valsalva manevras yaparken ger ekle tirilmesi yoluyla hava aspirasyonu riski azalt labilir Bak n z ekil 6 U d zle tirici ile k lavuz telinin J ucunu d zle tirin ve u d zle tiricinin incelen ucunu i nenin i erisine sokunuz U d zle tirici k lavuz teli boyunca telin ucundan ileri g t r lmemelidir Dikkat K lavuz telinin hasar g rmesi ya da k r lmas n nlemek i in d zle tiriciyi i ne ba ndan kar rken k lavuz telini i ne e iminin ilerisinden sokmay n z U d zle tiriciyi kar n ve k lavuz telini st ana toplardamar i erisine ilerletiniz K lavuz telini y nteme uygun l de uza a ilerletiniz Telin do ru konumland n r ntgen arac l yla do rulay n z Bak n z ekil 7 neyi yava bir ekilde ekin ve kar n z Dikkat ne sokulurken k lavuz telinin geri ekilmesi gerekiyorsa k lavuz telinin k r lmas ya da i nenin zarar g rmesini nlemek i in i ne ve k lavuz telini bir b t n halinde kar n z Bak n z ekil 8 7 Kateter olc m ve y nlendirme islemi i in B b l m ne bakiniz 8 Damar geni letici ve uygulama k l f n n do ru bir ekilde giri ini sa layabilmek i in k lavuz telinin konumunu ensizyonun merkezinde tutarak
462. ni kami zapewniaj cymi dost p naczyniowy Zewn trzna warstwa mankietu VitaCuff kt ra styka si z otaczaj cymi tkankami mo e zmniejszy cz sto wyst powania zaka e dzi ki rodkowi przeciwbakteryjnemu zawartemu w porowatej macierzy kolagenowej Mankiet VitaCuff sk ada si z dw ch koncentrycznych warstw Warstwa wewn trzna zbudowana jest ze specjalnie przetworzonego silikonu do zastosowa medycznych Warstw zewn trzn stykaj ca si z tkankami stanowi przeciwbakteryjna macierz kolagenowa VitaGuard Przeciwbakteryjne dzia anie materia u VitaGuard zwi zane jest z jonami srebra zwi zanymi w macierzy kolagenowej Dzia anie to trwa dop ki macierz VitaGuard nie zostanie ca kowicie wch oni ta przez tkanki tj cztery do sze ciu tygodni Patrz rysunek 1 G bka kolagenowa VitaGuard znajduje si pocz tkowo w postaci ci ni tej u atwiaj cej wprowadzenie Po wprowadzeniu macierz wch aniaj c p yny ustrojowe szybko zwi ksza sw j rozmiar oko o dwa razy i stanowi dodatkow barier fizyczn i przeciwbakteryjn w miejscu wyj cia cewnika W ci gu kilku dni tkanki wrastaj w macierz kolagenow VitaGuard dodatkowo mocuj c cewnik i zmniejszaj c jego poruszanie Prawid owe umieszczenie mankietu VitaCuff Mankiet przeciwbakteryjny VitaCuff Miejsce wyj cia Mankiet pobudzaj cy wrastanie tkanek SureCuff Uwaga Mankiet przeciwbakteryjny nie jest przewidziany do leczenia zaka e zwi zanych z c
463. nika a do ca kowitego usuni cia W razie potrzeby docisn miejsce wej cia cewnika do y y aby zahamowa krwawienie Je eli mankiet pozosta w tkance podsk rnej nale y go wypreparowa przez ma e ci cie sk rne pod znieczuleniem miejscowym 2 Usuni cie chirurgiczne z zachowaniem aseptyki a Zlokalizowa po o enie mankietu palpacyjnie lub obserwuj c miejsce marszczenia si sk ry przy ci gni ciu za zewn trzny odcinek cewnika b Wykona kr tkie ci cie poprzeczne w miejscu zewn trznej kraw dzi mankietu lub poni ej uwa aj c aby nie przeci cewnika Chwyci cewnik zakrzywionymi kleszczami o g adkich szcz kach i poci gn za cewnik aby wyci gn ko c wk cewnika z y y Uwaga Nie chwyta cewnika adnym instrumentem kt ry m g by rozerwa lub uszkodzi cewnik Wypreparowa mankiet Przecia cewnik po zewnetrznej stronie mankietu i wyciagna wewnetrzny odcinek cewnika i mankiet przez ciecie sk rne Uwaga Nie przecina cewnika przed wyjeciem z y y aby nie dosz o do zaczopowania cewnika d Usun zewn trzny odcinek cewnika wyci gaj c go przez miejsce wyj cia na sk rze e W razie potrzeby docisn miejsce wej cia cewnika do y y aby zahamowa krwawienie f W razie potrzeby zamkn ci cie szwami Na o y ma z antybiotykiem na miejsce ci cia i wyj cia cewnika oraz zastosowa opatrunek okluzyjny aby zapobiec powstaniu zatoru powietrznego Piel gnacja
464. nkietu poza tunel i miejsce wyj cia Nie wprowadza prowadnika poza ostrze ig y podczas usuwania prostownika z nasadki ig y aby zapobiec uszkodzeniu lub z amaniu prowadnika Je eli prowadnik musi by wyci gni ty gdy ig a wci jest wprowadzona do naczynia wyj ig i prowadnik razem aby zapobiec uszkodzeniu lub z amaniu prowadnika przez ig Nie chwyta cewnika adnym instrumentem kt ry m g by rozerwa lub uszkodzi cewnik Nie przecina cewnika przed wyj ciem z y y aby nie dosz o do zaczopowania cewnika Nie u ywa no yczek ani adnych ostrych narz dzi kt re mog yby uszkodzi cewnik rodki ostro no ci o Podczas wprowadzania i obs ugiwania cewnika nale y przestrzega og lnych rodk w ostro no ci Przestrzega wszystkich przeciwwskaza ostrze e uwag rodk w ostro no ci i instrukcji dotycz cych wszystkich lek w do wlew w okre lonych przez ich producent w Nale y przestrzega zasad aseptyki niezale nie od tego czy cewnik jest otwarty czy pod czony do innego urz dzenia Antyseptykiem zalecanym do stosowania z tym urz dzeniem i jego elementami jest jodopowidon Povidone iodine Nie nale y u ywa acetonu ani jodyny poniewa mog dzia a niekorzystnie na dzia anie cewnika i z czy Waciki nas czone 10 acetonem 70 alkoholem izopropylowym u ywane przy zmianie opatrunku nie powinny dzia a niekorzystnie na cewnik I Przed zabi
465. no che possono causare lo spostamento del catetere Sezione D Tecnica di inserimento percutaneo Prima di iniziare la procedura leggere le sezioni Controindicazioni Avvisi Avvertenze e Precauzioni e Possi presente manuale complicazioni del 1 Localizzare il vaso prescelto usando un ago di piccolo calibro attaccato a una siringa Nota Usando l ago e la siringa entrare per via percutanea nella vena succlavia alla congiunzione tra il terzo intermedio e il terzo esterno della clavicola Vedere la figura 4 Consultare la sezione Avvertenze riguardante il rischio di pinzettamento pinch off del catetere 2 Collegare l ago introduttore alla siringa e inserirlo nel vaso allineandolo all ago di piccolo calibro precedentemente introdotto Rimuovere quest ultimo 3 Aspirare delicatamente mentre si avanza con l ago Avvertenza Se viene perforata l arteria ritirare l ago ed esercitare una compressione manuale per diversi minuti Se viene perforato lo spazio pleurico ritirare l ago e procedere alla valutazione del paziente a causa del possibile rischio di pneumotorace Vedere la figura 5 4 Una volta entrati nella succlavia togliere la siringa lasciando l ago in sede Appoggiare un dito sul cono dell ago per ridurre al minimo la fuoriuscita di sangue e il rischio di aspirazione di aria Il rischio di aspirazione di aria viene ridotto facendo eseguire al paziente la manovra di Valsalva durante questa parte della procedura
466. no se viene sistemato in corrispondenza di uno spazio intercostale Cateteri a singolo lume Creare un tunnel sottocutaneo dalla sede di ingresso del catetere nella vena alla sede di uscita cutanea usando un tunnellizzatore o una pinza lunga Vedere la figura 2 a Spingere la punta del tunnellizzatore dalla sede di ingresso nella vena verso il basso fino alla sede prescelta per l uscita del catetere b Far passare il filo da sutura attraverso l apposito occhiello e fissarlo intorno alla punta del catetere dove la punta del tunnellizzatore emerge dalla sede di uscita cutanea G Tirare il catetere nel tunnel fino al punto di ingresso nella vena E possibile incontrare una certa resistenza iniziale guando il manicotto antimicrobico VitaCuff o il manicotto di crescita tissutale SureCuff entrano nel tunnel Tenendo delicatamente il catetere in posizione prossimale rispetto al manicotto e tirando contemporaneamente il tunnellizzatore e il catetere attraverso il tunnel sottocutaneo si dovrebbe facilitare l inserimento delli manicotto i nel tunnel Attenzione Durante la tunnellizzazione non forzare il catetere d Tagliare l estremit del catetere fissata mediante sutura e Misurare la lunghezza necessaria perch la punta del catetere si trovi alla congiunzione tra la vena cava superiore e l atrio destro appoggiando il catetere sul torace lungo il percorso della vena fino all atrio destro Tagliare il catetere a misura con un angolo di 45
467. non sia stato pinzettato tra la prima costa e la clavicola 1 2 lt Prima costa f Vertebra Vena succlavia 2 Clavicola Vena ascellare Sterno Area di pinzettamento Vena giugulare interna Vena cava superiore Fossa infraclavicolare Segni di pinzettamento del catetere pinch off Segni clinic Difficolt nel prelievo di sangue Resistenza all infusione di liquidi E necessario modificare la posizione del paziente per procedere all infusione di liquidi o al prelievo di sangue Radiologi Distorsione di primo o secondo grado su radiografia toracica Prima dell espianto opportuno valutare il livello di gravit del pinzettamento del catetere pinch off I pazienti che presentano evidenza radiografica di distorsione di qualsiasi grado del catetere nell area clavicola prima costa devono essere tenuti sotto stretto controllo Esistono vari gradi di pinzettamento del catetere pinch off classificabili mediante opportune indagini radiografiche come descritto di seguito 34 Grado Gravit Intervento raccomandato Distorsione senza E opportuno eseguire un controllo radiografico restringimento del torace ogni 1 3 mesi per verificare la pro del lume gressione del pinzettamento fino al secondo livello di distorsione E consigliabile l osservazione della posizione spalla durante la radiografia toracica in quanto pu contribuire a modificare il livello di distors
468. nsimm inen kylkiluu fy Selk nikama Solislaskimo v subclavia Nat gt Lv jugularis interna V cava superioris Rintalasta Fossa intraclavicularis Katetrin puristuksiin joutumisen merkkej Kliinisi merkkej verin ytteen ottaminen on hankalaa infuusionesteet eiv t mene suoneen esteett nesteit ei voida infusioida eik verin ytteit ottaa ilman ett potilaan asentoa muutetaan R ntgentutkimuksissa ilmenevi merkkej Ennen laitteen poistamista sen puristumisen vakavuusaste on arvioitava Potilaita joilla on jonkinasteista katetrin v ristym solisluun ensimm isen kylkiluun alueella on tarkkailtava huolellisesti Katetrin puristumisen asteet on tun nistettava asianmukaisen thoraxkuvan avulla seuraavalla tavalla 34 Aste Vakavuus Suositeltu toimenpide 0 aste Ei toimenpidetta Vaaristyma Potilaasta pit isi ottaa thoraxkuva ilman tiehyeen 1 3 kuukauden v lein jotta voidaan kaventumista seurata katetrin puristumisen kehittymist 2 asteen v ristym ksi On otettava huomioon ett olkap iden asento r ntgenkuvaamisen aikana saattaa aiheuttaa v ristym n asteen muutoksia V ristym ja Katetrin poistamista on harkittava 2 aste tiehyeen kaventuminen 3 aste Katetrin katkeaminen Katetri on poistettava valitt masti tai murtuminen Varoitukset Kaikki k ytt ohjeet on luettava huolellisesti ennen tuotteen k ytt ja niit
469. nt punkt Z ld pont Zeleny bod Zielony punkt Yesil nokta isareti Q Do Not Resterilize Ne pas rest riliser Nicht resterilisieren Non risterilizzare No reesterilizar Niet opnieuw steriliseren N o reesterilizar Na M ikke resteriliseres F r inte omsteriliseras Al steriloi uudelleen Skal ikke resteriliseres Nem jrasteriliz lhat Nesterilizujte Nie resterylizowa Tekrar Sterilize Etmeyiniz Use Date limite d utilisation Verfallsdatum Data di scadenza Utilizar antes de Te gebruiken voor Usar at Xonon How Anvendes inden Anv nd f re K ytett v ennen Brukes innen Felhaszn lhat Pou iteln do Data waznosci Kullanan A Co Recyclable Polyethylene Terephthalate Poly thyl ne t r phtalate recyclable Wiederverwertbares PET Polietilentereftalato riciclabile Tereftalato de polietileno reciclable Recyclebaar poly ethyleenterephthalaat Tereftalato de Polietileno Recicl vel Polyethylenterephthalat kan genbruges tervinningsbar polyetylen tereftalat Kierr tett v polyeteenitereftalaattia Resirkulerbar polyetylentereftalat Ujrahasznos that polietil n tereftal t Recyklovatelny polyetylentereftal t Tereftalan polietylenu z recyklingu Yeniden de
470. ntegrit t und oder wesentliche Material und Konstruktionsmerkmale des Ger ts beeintr chtigt werden was zu einer St rung des Ger ts und oder zu Verletzung Erkrankung oder zum Tode des Patienten f hren kann Es handelt sich hier nicht um einen Vorhofkatheter Plazieren Sie die Katheterspitze nicht im rechten Vorhof Eine Plazierung oder Migration der Katheterspitze in den rechten Vorhof kann Herzarrhythmien Myokarderosionen oder eine kardiale Tamponade hervorrufen Bei Neugeborenen liegt das Risiko dieser Komplikationen h her Vermeiden Sie eine Perforation des Gef es Legen Sie den Daumen auf die freiliegende ffnung des Einf hrbestecks um eine Aspiration von Luft zu verhindern Dieses Risiko wird weiter reduziert wenn der Patient bei diesem Teil des Eingriffs das Valsalva Man ver durchf hrt Beim Entfernen des Katheters aus der Vene sollten Sie keinerlei Widerstand versp ren Wenn Sie auf Widerstand sto en sollten so kann dies daran liegen da der Katheter zwischen der Clavicula und der ersten Rippe eingeklemmt ist das Pinch Off Zeichen Ziehen Sie bei Widerstand nicht weiter da dies zu einem Bruch des Katheters und einer Embolie f hren kann Beseitigen Sie den Widerstand indem Sie beispielsweise den Patienten anders lagern bevor Sie weitermachen Nach Verwendung birgt dieses Produkt ein Kontaminationsrisiko Die weitere Behandlung und Entsorgung m ssen gem R etablierter medizinischer Praxis und unter
471. ntfernen Bei Bedarf m ssen Sie durch Druck auf die Eintrittsstelle des Katheters in die Vene eine m gliche Blutung kontrollieren Sollte der Cuff im subkutanen Gewebe verbleiben so m ssen Sie diesen unter Lokalan sthesie durch eine kleine Inzision entfernen 2 Chirurgische Entfernung mittels aseptischer Technik a Stellen Sie die Position des Cuffs fest indem Sie diesen palpieren oder die Position feststellen wo sich bei Zug am externen Segment des Katheters Hautgr bchen bilden b Nehmen Sie bei oder unterhalb der externen Seite des Cuffs eine kurze Ouer Inzision vor Achten Sie dabei darauf daB Sie den Katheter nicht durchschneiden Greifen Sie mit einer gebogenen stumpfen Klemme unter den Katheter und ziehen Sie an diesem um die Katheterspitze aus der Vene zu entfernen Vorsicht Der Katheter darf nicht mit einem Instrument gegriffen werden das diesen durchtrennen oder besch digen k nnte c Entfernen Sie den Cuff Schneiden Sie den Katheter am u eren Ende des Cuffs ab und entfernen Sie den inneren Teil von Katheter und Cuff durch die Inzision Vorsicht Zur Vermeidung von Katheterembolien diirfen Sie den Katheter erst dann abschneiden nachdem dieser aus der Vene entfernt wurde d Entfernen Sie das uBere Kathetersegment indem Sie es aus der Austrittsstelle der Haut ziehen e Bei Bedarf m ssen Sie durch Druck auf die Eintrittsstelle des Katheters in die Vene eine m gliche Blutung kontrollieren f SchlieBen Sie soweit not
472. ntimikrobikalvosimen kollageeniosan ruskea t ytyy j d kokonaan ihon alle jotta kalvosin pysyisi paikallaan f Poista katetrin k rki tunnelointiv lineen v k sest g Leikkaa katetri 45 n kulmassa Katkaise kapea tiehyt lyhyemm ksi leve tiehyt Osasta D saat lis tietoja perkutaanisesta asetusmenetelm st Osa C Venotomia 1 Tee ihoon pieni viilto ja erist k ytett v laskimo kirurgisesti Huomautus Ulompi kaulalaskimo v jugularis externa k sivarren ulompi iholaskimo v cephalica ja solislaskimo v subclavia ovat tavallisimmat katetrin sis n vienniss k ytett v t suonet Suuret katetrit joudutaan joskus viem n sis n sisemm st kaulalaskimosta v jugularis interna 2 Osassa B on ohjeita katetrin pituuden mittaamisesta ja tunneloinnista 3 Tee vapaaksi preparoituun laskimoon pieni viilto ja vie katetri verisuoneen 4 Tarkista katetrin k rjen sijainti r ntgenlaitteiden avulla Katetrin p n olisi sijaittava yl onttolaskimon ja oikean eteisen rajalla Varoitus Tima ei ole oikean eteisen katetri Katetrin k rjen sijoittamista oikeaan eteiseen on v ltett v Katetrin k rjen sijoittaminen tai siirtyminen oikeaan eteiseen voi aiheuttaa syd men rytmih myokardiaalista eroosiota tai syd men tamponaatiota N iden mahdollisten komplikaatioiden mahdollisuus on suurempi neonataal isilla potilailla V cava superioris UU Katetrin k rjen sijainti Eteinen 5 Ava
473. o c wk prowadnika w kszta cie litery J przy pomocy prostownika i wprowadzi zw ony koniec prostownika do ig y Prostownik nie powinien by wprowadzany po prowadniku poza ko c wk prowadnika Uwaga Nie wprowadza prowadnika poza ostrze ig y podczas usuwania prostownika z nasadki ig y aby zapobiec uszkodzeniu lub z amaniu prowadnika Wyj prostownik i wprowadzi prowadnik do y y g wnej g rnej Wprowadzi prowadnik tak daleko jak wymaga tego w a ciwe przeprowadzenie zabiegu Potwierdzi radiologicznie prawid owe po o enie Patrz rysunek 7 6 Delikatnie wyj ig Uwaga Je eli prowadnik musi by wyci gni ty gdy ig a wci jest wprowadzona do naczynia wyj ig i prowadnik razem aby zapobiec uszkodzeniu lub z amaniu prowadnika przez ig Patrz rysunek 8 7 Zobacz sekcje B w celu zapoznania sie z procedura pomiaru cewnika oraz technika tunelowania 8 Wykona niewielkie oko o 1 cm szeroko ci ci cie r wnolegle do obojczyka tak aby prowadnik byt w rodku ci cia aby umo liwi odpowiednie wprowadzenie rozszerzacza naczyniowego i intubatora z p aszczem Instrukcja Dotycz ca Intubatora Intro Eze dla intubatora z rozdzieralnym p aszczem zobacz 16 9 Wprowadzi rozszerzacz naczyniowy i intubator z p aszczem jako jeden zestaw po ods oni tym prowadniku wykonuj c ruchy obrotowe Wprowadzi ten zestaw do y y obojczykowej pozostawiaj c co najmniej 2 cm p aszcza na wi
474. o czy zak adanie opatrunku i skontaktowa si z lekarzem 7 Jezeli instrukcja zaleca uzycie rekawiczek nalozy pare jalowych rekawiczek zgodnie z wyuczona procedura Nale y zwr ci uwag na to aby nie dotyka niczego z wyj tkiem wyposa enia u ywanego przy piel gnacji miejsca wyj cia 8 Starannie oczy ci miejsce wyj cia cewnika wacikiem z alkoholem lub ja ow pa eczk z bawe nian ko c wk nas czon wod utlenion zaczynaj c od miejsca wyj cia ruchem spiralnym na zewn trz od miejsca wyj cia tak by oczy ci kr g o rednicy co najmniej 8 cm Nie dotyka miejsca wyj cia wacikiem kt ry zetkn si ju ze sk r poza tym miejscem Patrz rysunek 19 9 Powt rzy ten krok dwukrotnie z dwoma innymi wacikami Po zabiegu sprawdzi czy nie nast pi przeciek obserwuj c kolor wacika 10 Powt rzy krok 8 u ywaj c trzech wacik w z jodopowidonem do ponownego oczyszczenia tego samego obszaru sk ry oraz cz ci cewnika kt ra b dzie na nim le e 11 Delikatnie oczy ci zewn trzn powierzchni cewnika wewn trzn powierzchni chusteczki z alkoholem zaczynaj c od miejsca wyj cia a do z cza cewnika Mo na przytrzyma cewnik w miejscu wyj cia przy pomocy innej chusteczki z alkoholem aby zapobiec poci ganiu cewnika Nie ci gn za cewnik Patrz rysunek 20 12 Pozwoli aby warstwa jodopowidonu na sk rze i cewniku wysycha a przez co najmniej dwie minuty 13 Na o y
475. o do aperto at ao grau 2 E necess rio notar a posic o do ombro durante a radiografia pois pode contribuir para alterac es nos graus de distorc o Distorc o presente Deve ser considerada a remoc o do cateter com estreitamento do limen Transsecc o ou Remoc o imediata do cateter fractura do catete Cuidados Leia cuidadosamente e siga todas as instru es antes da utiliza o As leis federais E U A limitam a venda deste dispositivo a m dicos ou por prescri o m dica Estes dispositivos s devem ser inseridos manipulados e removidos por profissionais de sa de qualificados Ao abrir um t nel n o se deve for ar o cateter Evite pun es inadvertidas na pele ou na fascia aponevr tica com a ponta do tunelizador Toda a por o de colag nio castanho amarelado do Manguito Antimicrobiano VitaCuff tem de ser colocada sob o nivel da pele para evitar a migrac o do manguito para fora do t nel e local de saida insira o fio guia para al m da chanfradura da agulha enquanto remove o dispositivo para endireitar do conector da agulha a fim de evitar danificar ou rasgar o fio guia Seo fio guia tiver de ser retirado enquanto a agulha est introduzida retire a agulha e o fio guia como uma unidade para ajudar a evitar que a agulha danifique ou distorca o fio guia agarre no cateter com instrumentos que o possam cortar ou danificar corte o cateter antes da
476. o venoso nei pazienti in condizioni critiche esiste tuttavia un potenziale rischio di gravi complicazioni fra cui quelle elencate di seguito s Embolia gassosa Infezione nel punto di uscita Tromboembolia Reazione allergica nei confronti di argento o Necrosi nel punto di uscita Trombosi venosa collagene solo per i cateteri muniti di manicotto Stravaso di liquidi Trombosi ventricolare antimicrobico VitaCuff Formazione di una guaina fibrinosa e Erosione vascolare s Emorragia Ematoma Rischi normalmente associati ad Lesioni del plesso brachiale Emotorace anestesia generale e locale all intervento chirur Aritmia cardiaca Idrotorace gico e al periodo postoperatorio Tamponamento cardiaco Reazione di intolleranza nei confronti del dis Erosione cutanea causata dal catetere dal positivo impiantato manicotto Lacerazione di vasi o viscere Embolia da catetere Erosione Miocardica Ostruzione del catetere o del manicotto Perforazione di vasi o viscere Ostruzione danno o rottura del catetere a causa Pneumotorace di compressione fra la clavicola e la prima costa Malposizione o retrazione spontanea della punta da catetere del catetere Endocardite Lesione del dotto toracico Queste e altre complicazioni sono ben documentate nella letteratura medica e devono essere oggetto di attenta considerazione prima di procedere al posizionamento del catetere Procedure di posizionamento di un cate
477. ocale 17 Fissario sempre il catetere in modo da poter facilmente controllare l estremit del cappuccio Il medico o l infermiera indicheranno il miglior modo di fissare il catetere In questa procedura vanno considerati il tipo di indumento che normalmente si indossa e la normale attivit E opportuno controllare periodicamente l estremit con il cappuccio per accertare che sia intatta Vedere la figura 22 18 Durante ogni cambio di medicazione valutare la lunghezza del segmento esterno per verificare se c stata una migrazione del catetere Verificare periodicamente la posizione del catetere la localizzazione della sua punta la sua perviet e la sicurezza della medicazione Applicazione del morsetto al catetere La scelta del morsetto per il catetere importantissima perch il catetere essenziale per la cura Un morsetto sbagliato pu danneggiare il catetere Per il clampaggio seguire queste istruzioni 1 Usare solo morsetti a ganasce lisce Non serrare qui 2 Serrare sempre il catetere in corrispondenza della guaina rinforzata per il clampaggio o della linguetta del nastro adesivo secondo le indicazioni dell infermiera Non serrare mai in corrispondenza del segmento rinforzato adiacente al connettore vedere figura 3 Seguire le istruzioni fornite dal medico o dall infermiera circa il momento in cui applicare il morsetto N La maggioranza dei cateteri Hickman e Broviac fornita di morsetti prefissati e di gua
478. oittumista K yt ainoastaan sile reunaisia puristimia tai pihtej Vioittunutta tai vuotavaa katetria ei saa k ytt V lt ter vi tai kkin isi kulmia katetrin sis nviennin aikana koska ne voivat aiheuttaa katetrin tiehyeiden tukkeutumisen Jos katetri kiinnitet n ompeleilla varmista ett ompeleet eiv t tuki tai vahingoita katetria Jos katetri kiinnitet n ompeleilla varmista ett ompeleet eiv t tuki tai vahingoita katetria Perkutaanista sis nvientiv linett k ytett ess Vie sis nvientiv line ja katetri sis n varovasti jotta rintakeh n elint rke t elimet eiv t vahingoittuisi Varmista ett perkutaaninen ohjaintuppi ei j verisuoneen ilman katetrin sis ist tukea tai laajenninta koska t ll in verisuonet saattavat vahingoittua Tupen ja laajentimen vieminen eteenp in samanaikaisesti kiertoliikett k ytt en est tuppea vahingoittumasta Katetrin ja antimikrobikalvosimen sis nviennin yhteydess V lt kalvosimen joutumista kosketuksiin runsaan veren kanssa ennen katetrin asennusta Kun katetri on paikallaan antimikrobikalvosimen kollageeniosan ruskea on oltava kokonaan ihonalaisessa tunnelissa aivan katetrin ulostuloaukon tuntu massa HI Laitteen paikalleen asettamisen j lkeen noudatettavat varotoimenpiteet jotta katetri ei vahingoittuisi ja tai potilas loukkaantuisi Vioittunutta tai vuotavaa katetria ei saa k y
479. ologicznie po o enie ko c wki cewnika Zalecanym po o eniem ko c wki cewnika jest uj cie y y g wnej g rnej do prawego przedsionka Ostrze enie To nie jest cewnik do prawego przedsionka Nie umieszcza ko c wki cewnika w prawym przedsionku Umieszczenie lub migracja ko c wki cewnika do prawego przedsionka mo e spowodowa arytmi serca uszkodzenie mi nia sercowego lub tamponad serca Mo liwo wyst pienia tych komplikacji jest wi ksza u noworodk w y a G wna Po o enie Ko c wki Cewnika Komora 5 Usun zacisk z cewnika i wprowadzi krew do wiat a wiate cewnika aby upewni si e cewnik jest dro ny po jego umieszczeniu ale przed zamkni ciem sk ry w miejscu nak ucia y y Je eli cewnik nie jest dro ny zmieni po o enie cewnika w miejscu krzywizny aby zwolni mo liwe ograniczenie dro no ci Wype ni wiat o wiat a cewnika 10 ml roztworu zwyk ej soli fizjologicznej aby wyp uka cewnik z krwi Wprowadzi roztw r sterylnej soli fizjologicznej z heparyn do wiat a aby stworzy zabezpieczenie z heparyny heparin lock Zacisn cewnik Za o y korek korki do wstrzykni lub pod czy do r d a p ynu do ylnego Zamkn sk r w miejscu wk ucia do y y w odpowiedni spos b tak aby nie uszkodzi cewnika Przyszy cewnik w miejscu wyj cia v O N a Zabezpieczy cewnik w miejscu wyj cia ja owym opatrunkiem Zewn trzny odcinek ce
480. ommer ut vid vening ngen I b rjan n r VitaCuff antimikrobiell manschett eller SureCuff manschett f r v vnadsinv xt kommer in i tunneln kan ett motst nd uppst Fatta f rsiktigt katetern proximalt till manschetten och dra samtidigt tunnelerare och kateter genom den subkutana tunneln f r att enkelt f in manschetten i tunneln F rsiktighet Vid tunnelering f r katetern inte f ras in med alltf r stor kraft F rsiktighet Hela kollagendelen av VitaCuff manschetten m ste placeras under huden f r att inte manschetten ska flytta sig ut ur tunneln f Lossa kateterspetsen fran tunnelerarens skruv g Klipp av katetern till onskad l ngd i 45 graders vinkel sa att tunnare lumen r kortare an gr vre lumen Se del D f r pehutan placering Del C Kirurgisk teknik v N A Isolera nskat k rl kirurgiskt genom ett litet snitt i huden Observera De vanligaste katetering ngarna r v Jugularis ext v Cephalica delto pektoralt eller v Subclavia Axillaris Det kan vara n dv ndigt att anv nda v Jugularis int vid inf rande av gr vre katetrar F r kateterm tning och tunnelering se del B F r in katetern i den isolerade venen genom ett litet snitt och f r fram den till onskat l ge Kontrollera kateterspetsens l ge med r ntgen Det l ge p kateterspetsen som f redras r i v Cava sup just over h ger f rmak Varning Detta r inte en kateter f r h ger f rmak Undvik att placera kateterspetsen i h ger f
481. omplicaties zou bij neonaten groter kun nen zijn Vermijd vaatperforatie Houd om luchtaspiratie te voorkomen de duim op de niet afgesloten opening van de huls Het risico van luchtaspiratie wordt verkleind door dit deel van de procedure uit te voeren terwijl de pati nt de Valsalva manoeuvre uitvoert U mag geen weerstand voelen bij het uit de vene terugtrekken van de catheter Wanneer u weerstand ondervindt kan dit erop duiden dat de catheter tussen de clavicula en de eerste rib bekneld zit teken van pinch off Blijf bij weerstand niet trekken Hierdoor kan de catheter breken of kan embolie ontstaan Hef eerst de weerstand op b v door de pati nt een andere houding te laten aannemen voordat wordt doorgegaan Na gebruik is dit product een potentieel gevaar voor het milieu Hanteren en opruimen volgens aanvaardbaar medisch gebruik en van toepassing zijnde plaatselijke landelijke en federale wetten en voorschriften Trek de naald terug als de ader wordt aangeprikt Oefen met de hand gedurende een paar minuten druk uit Trek de naald terug als de pleurale ruimte wordt aangeprikt Evalueer de pati nt op mogelijke pneumothorax Nederlands Het voork men van een pinch off Percutaan of operatief in de vena subclavia geplaatste catheters moeten bij de junctie van het laterale en mediale derde van de clavicula lateraal aan het thoracaal instrument worden geintroduceerd De catheter mag niet mediaal in de vena subcl
482. on noudatettava o Yhdysvaltain lakien mukaan t t tuotetta voidaan myyd vain l k rin m r yksest N it laitteita voivat asettaa k ytt ja poistaa vain valtuutetut terveydenhoitohenkil t Katetria ei saa ty nt v kisin tunneloitaessa tahatonta ihon tai fascian punktointia tunnelointiv lineen k rjell VitaCuff antimikrobikalvosimen kollageeniosan ruskea t ytyy j d kokonaan ihon alle jotta kalvosin pysyisi paikallaan Kun poistat suoristajaa neulan kannasta l ty nn ohjainlankaa neulan k rke pidemm lle T ll in ohjainlanka saattaa vahingoittua Jos ohjainlanka t ytyy poistaa neulan ollessa viel paikallaan poista neula ja lanka yhten kokonaisuutena jotta neula ei vahingoittaisi ohjainlankaa l tartu katetriin v lineill jotka saattavat vahingoittaa sit l katkaise katetria sen p n ollessa laskimossa koska t m saattaa aiheuttaa katetriembolisaation l k yt saksia tai muita ter vi v lineit koska ne saattavat vahingoittaa katetria Varotoimenpiteet Katetrin sis nviemisess ja huollossa on noudatettava yleisi varotoimenpiteit Kaikkia tuotteen valmistajan ilmoittamia infuusioon liittyvi vasta aiheita varoituksia varotoimenpiteit ja ohjeita on noudatettava K yt aseptisia menetelmi katetritiehyeiden avaamisessa ja liitt misess muihin laitteisiin Suositeltava antise
483. ona una barrera antimicrobiana as como una bar rera f sica en el lugar de salida El crecimiento tisular en la matriz de col geno VitaGuard tiene lugar en unos pocos d as fijando a n m s el cat ter en su sitio y reduciendo su movimiento Colocaci n correcta de VitaCuff Manguito antimicrobiano VitaCuff Lugar de salida Manguito de crecimiento tisular SureCuff Aviso El manguito antimicrobiano no debe utilizarse como tratamiento para infecciones relacionadas con el uso del cat ter El manguito antimicrobiano no ofrece protecci n contra infecciones por diseminaci n sangu nea o infecciones relacionadas con infusiones No se ha previsto que proporcione protecci n antibacteriana durante m s de un mes El manguito antimicrobiano no debe emplearse en pacientes con sensibilidad conocida a los iones de plata o al col geno Contraindicaciones advertencias avisos y precauciones Contraindicaciones El dispositivo est contraindicado en los siguientes supuestos Se ha detectado o se sospecha la existencia de infecci n bacteremia o septicemia debidash al dispositivo El tama o del cuerpo del paciente es insuficiente para dar cabida al tama o del dispositivo implantado Se sabe o se sospecha que el paciente es al rgico a alguno de los materiales del dispositivo Existencia de enfermedad pulmonar obstructiva cr nica grave s lo en caso de colocaci n percut nea subclavia Ha habido irradiaci n pre
484. onshaetten med heparin p forh nd hvis der er tale om en lang heette med meget luftrum Laegen eller sygeplejersken kan fortaelle Dem hvordan det skal gores 4 Fjern den gamle tape fra heetten ved at tr kke den af Fors g ALDRIG at klippe i tapen med en saks da det kan beskadige kateteret 5 Brug en serviet med sprit eller povidon jod til at rense omr det hvor heetten skal monteres p kateteret Lad omr det luftt rre Se figur 24 6 Skru den gamle h tte af og kass r den mens De holder kateterkonnektoren under hjerteh jde V skestanden i kateteret vil falde hvis konnektoren hol des over hjerteh jde 7 Hold kun i toppen af den nye h tte og fjern den sterile spidsbeskyttelse S t den nye h tte p ved at skrue den fast p kateterkonnektoren 8 Klip et stykke tape p 5 cm af og lav ombukninger i hver ende ved at folde stykket 1 cm bagud S t den kl bende del af tapen omkring forbindelsen af h tten og kateteret og fastgor det Tryk enderne af tapen sammen Ombukningerne i enderne af tapen gor det lettere at fjerne tapen igen 9 Folg de retningslinier laegen eller sygeplejersken har givet Dem med hensyn til hvorn r klemmen skal blive siddende Bard Access Systems Inc garanterer den oprindelige k ber at dette produkt er uden defekter i materiale og udf relse i en periode p et 1 r fra k bsdatoen Hvis det viser sig at produktet er defekt kan k beren returnere produktet til Bard Access Systems Inc for r
485. ormace s M lo by b t zv eno odstran n Stupe 2 lumin ln m kat tru z en m Stupe 3 P eru en nebo Rychl vyn t kat tru zlomen kat tru Upozorn n P ed pou it m si pozorn p e t te v echny pokyny a dodr ujte je Feder ln z kony USA omezuj prodej tohoto za zen pouze na prodej l ka em nebo na l ka sk p edpis Zav d t tyto p pravky manipulovat s nimi a vyj mat je mohou pouze kvalifikovan zdravotni t pracovn ci P i tunel i nesm b t kat tr zasouv n silou Dbejte na to abyste pi kou tunelovac ho p pravku ne mysln nepropichli k i nebo fascii Cel kolagenov b ov st antimikrobi ln man ety VitaCuff mus b t um st na pod rovn k e aby se zabr nilo migraci man ety ven z tunelu mimo oblast v stupu P i odstra ov n vyrovn va e z st jehly nezasouvejte vodic dr t a za zkosen jehly abyste zamezili po kozen nebo p est i en vodic ho dr tu Mus li b t vodic dr t vyta en kdy je jehla zasunut vyt hn te jehlu i vodic dr t spole n jako jeden celek T m zabr n te po kozen nebo p est i en vodic ho dr tu jehlou Nechytejte kat tr dn m n strojem kter by mohl kat tr p eru it nebo po kodit P ed vyjmut m kat tru ze ly jej nest hejte aby nedo lo ke kat trov embolii Nepou vejte n ky ani dn n stroje s ostr mi okraji mohly by kat tr
486. ormationen zur Bemessung des Katheters und zur Tunnelung finden Sie in Abschnitt B 3 F hren Sie den Katheter durch eine kleine Venotomie in die gew hlte Vene ein und f hren Sie ihn im Gef B zur gewiinschten Position vor 4 berpr fen Sie radiologisch die Lage der Katheterspitze Die bevorzugte Lage der Katheterspitze ist unmittelbar vor dem rechten Vorhof Warnung Es handelt sich hier nicht um einen Vorhofkatheter Plazieren Sie die Katheterspitze nicht im rechten Vorhof Eine Plazierung oder Migration der Katheterspitze in den rechten Vorhof kann Herzarrhythmien Myokarderosionen oder eine kardiale Tamponade hervorrufen Bei Neugeborenen liegt das Risiko dieser Komplikationen h her Vena cava superior W Plazierung der Katheterspitze Vorhof Ventrikel 5 L sen Sie nach der Plazierung des Katheters aber noch vor dem VerschlieBen der Haut ber der Venenpunktionsstelle die Klemmen des Katheters und aspirieren Sie durch das Lumen die Lumina des Katheters Blut um die Durchg ngigkeit zu berpr fen Sollte der Katheter nicht durchg ngig sein so korrigieren Sie die Katheterlage an der Biegung um m gliche Einengungen oder Strikturen zu beseitigen Sp len Sie das Lumen die Lumina des Katheters mit 10 ml physiologischer Kochsalzl sung um alles Blut aus dem Katheter zu entfernen F llen Sie in alle Lumina sterile heparinisierte Kochsalzl sung ein um einen HeparinverschluB zu erlangen Klemmen Sie den Katheter ab Se
487. ortante porque ste es vital para su cuidado Una pinza inadecuada puede da ar el cat ter Para realizar el pinza miento siga las tres normas siguientes F ill Use s lo pinzas de bordes suaves No 2 Pince siempre el cat ter en el manguito de pinzamiento reforzado o la leng eta de cinta adhesiva siguiendo las indicaciones de pinzar aqu su enfermero Nunca pince el segmento reforzado justo al lado del conector v ase el diagrama LI lt A 3 Siga las indicaciones de su m dico o enfermero relativas a las condiciones en las que debe pinzar el cat ter VW La mayoria de los cat teres Hickman y Broviac incluyen pinzas preacopladas y manguitos de pinzamiento reforzados Cu ndo debe pinzar el cat ter El m dico o el enfermero pueden indicarle que pince el cat ter siempre que no lo utilice El cat ter est lleno de heparina y cubierto con un tap n para evitarle problemas pero la pinza puede ser otra medida de seguridad Debe pinzar el cat ter siempre que quede abierto al aire como durante los cambios de tap n del cat ter o cuando se conectan infusiones intravenosas al cat ter Tenga siempre a mano unas pinzas de repuesto Purgado del cat ter y procedimiento de sellado de heparina Necesitar los siguientes accesorios Gasa humedecida con alcohol o povidona yodada Jeringa de 10 ml con una aguja de una pulgada 2 5 cm y llena con 2 5 ml de heparina lista para usar Pinzas Cinta adhesiva S
488. osing the skin at the veni puncture site If catheter is not patent adjust catheter at curvature point to relieve possible restriction Irrigate catheter lumen s with 10 ml of normal saline to clear catheter of blood Instill sterile heparinized saline per lumen to create a heparin lock Clamp catheter Attach injection cap s or connect to intravenous fluid source Close the skin at the venipuncture site as necessary taking care not to damage the catheter Suture catheter at exit site v B N A Secure catheter at exit site with a sterile dressing The external segment of the catheter should be coiled and taped Avoid tension on the catheter segment to prevent dislodging the catheter Section D Percutaneous Technigue Before beginning procedure read the Contraindications Warnings Cautions and Precautions and Possible Complications sections of this manual 1 Locate desired vessel using a small needle attached to a syringe Note The subclavian vein is entered percutaneously at the point that identifies the junction of the outer and middle thirds of the clavicle using the needle and syringe Refer to figure 4 Refer to the Warnings section concerning Catheter Pinch off 2 Attach introducer needle to the syringe and insert into vessel alongside the small needle Remove small needle 3 Aspirate gently as the insertion is made Warning If the artery is entered withdraw the needle and apply manual pressure for several m
489. ota puristin 7 Injektoi hepariiniliuos katetriin Kun olet injektoinut viimeiset 0 5 ml liuosta ved neula injektiokorkista l huuhtele lapsen katetria liian nopeasti koska lapsen verenkiertoj rjestelm on pieni ja herkk m rien ja paineiden killisille muutoksille 8 Poista neula injektiokorkista Heit ruisku ja neula ymp rist lle vahingollisille j tteille tarkoitettuun j teastiaan 9 Kiinnit korkki uudelleen tarralla korkin vaihtamiseen liittyvien ohjeiden mukaan Jos k yt ss on monitiehytkatetri k yt erillist ruiskua kunkin tiehyeen huuhtelemiseen steriilill hepariiniliuoksella L k ri tai hoitaja antaa lis tietoja monitiehyt katetrien hoidosta Injektiokorkin vaihtaminen Tarvittavat v lineet steriili injektiokorkki alkoholilla tai povidonijodiliuoksella kostutettu liina katetripuristin tarranauhaa Korkin vaihtaminen 1 Pese katesi huolellisesti 2 Varmista ett katetri on puristettu tiiviisti kiinni vahvistetun suojuksen tai tarranauhapalan kohdalta 3 Avaa uuden injektiokorkin pakkaus ja valmistele korkki saamiesi ohjeiden mukaan Varmista ett korkki ei kosketa pakkauksen ulkopintaa HUOMAUTUS Jos korkki on pitk ja siin on paljon ilmatilaa se on ehk t ytett v ennalta steriilill hepariiniliuoksella L toimenpiteen sinulle ri tai hoitaja opettaa t m n 4 Poista vanha tarra korkista Ali KOSKAAN koeta leikata tarraa saksilla koska t ll in katetri
490. ouzdro ponech te na m st Varov n Nad exponovan m vstupn m otvorem nebo pouzdrem podr te palec abyste zabr nili nas t vzduchu Riziko nas t vzduchu se sn proveden m t to sti v konu s pacientem prov d j c m Valsalv v man vr viz obr 10 11 Kat tr zasu te pouzdrem do ly viz obr 11 12 Um st n konce kat tru ov te rentgenograficky Varov n Toto nen kat tr pro pravou srde n s Zabra te um st n pi ky kat tru do prav ho atria Um st n nebo migrace pi ky kat tru do prav ho atria m e zp sobit srde n arytmii erozi myokardu nebo srde n tampon du Riziko t chto potenci ln ch komplikac m e b t pravd podobn j u novorozeneck ch pacient V hodn um st n konce kat tru je ve spojen vena cava superior s prav m atriem horn dut ly a prav s n 13 Z pod ln eza ky st hn te trubici ve kter je ulo ena l bkovanou st pod ln eza ky polo te na kat tr pobl proxim ln ho konce pouzdra zavad e 14 Proxim ln konec pod ln eza ky uchopte palcem a ukazov kem jedn ruky Kone ky prst obejm te eza ku a p idr te kat tr ve l bkovan sti eza ky viz obr 12 15 Sta en m proxim ln ho otvoru pouzdra p es p edn st l bku k b itu za n te odstra ovat pouzdro z kat tru Pokra ujte stahov n m pouzdra z kat tru dokud nen pln roz znut Roz znut
491. owa wycofywanie p aszcza odci gaj c go od cewnika a b dzie ca kowicie rozci ty Usun i wyrzuci p aszcz rozcinacza i rozcinacz Patrz rysunek 13 Przej do kroku 23 Instrukcja Dotycz ca Intubatora z Rozdzieralnym P aszczem 16 Wprowadzi rozszerzacz naczyniowy i intubator z p aszczem jako jeden zestaw po ods oni tym prowadniku wykonuj c ruchy obrotowe Wprowadzi ten zestaw do y y obojczykowej pozostawiaj c co najmniej 2 cm p aszcza na wierzchu Ostrze enie Uwa a na ryzyko perforacji naczynia Patrz rysunek 14 17 cisn uchwyty nasady palcami zwalniaj c mechanizm blokuj cy i delikatnie wyj rozszerzacz naczyniowy i prowadnik w kszta cie litery J pozostawiaj c na miejscu p aszcz Patrz rysunek 15 18 Ostrze enie Przytrzyma kciuk na ods oni tym otworze p aszcza aby zapobiec zassaniu powietrza Ryzyko zassania powietrza jest mniejsze je eli podczas tej cz ci zabiegu pacjent wykonuje manewr Valsalvy Patrz rysunek 16 19 Wprowadzi cewnik do wiat a p aszcza i przesun do po danej pozycji w naczyniu Patrz rysunek 17 20 Potwierdzi radiologicznie po o enie ko c wki cewnika Ostrze enie To nie jest cewnik do prawego przedsionka Nie umieszcza ko c wki cewnika w prawym przedsionku Umieszczenie lub migracja ko c wki cewnika do prawego przedsionka mo e spowodowa arytmi serca uszkodzenie mi nia sercowego lub tamponad serca Mo liwo wyst p
492. oztassa a helyzet t a meghajl t si ponton hogy a lehets ges sz k letet megsz ntesse A kat ter reg t regeit obl tse 10 ml k z ns ges fiziol gi s s oldattal a v r kimos s ra Hepariniz l s c lj b l jutasson steril heparinos fiziol gi s s oldatot minden regbe Szoritsa el a kat tert Csatlakoztassa az injekci s sapk ka t vagy az intrav n s folyad ktart lyt Z rja a b rt a v napunkci hely n sz ks g szerint vigy zva hogy ne s rtse meg a kat tert A kat tert a kil p si helyen varrattal r gzitse v N A A kat tert a kimeneti helyen steril k t ssel r gzitse A kat ternek a beteg test n k v l maradt r sz t feltekerve ragaszt szalaggal kell r gziteni Vigy zzon hogy a kat ternek ez a szakasza ne fesz lj n meg nehogy a kat ter elmozduljon D r sz Percutan technika Miel tt hozz fogna az elj r shoz olvassa el ennek az tmutat nak az Ellenjavallatok Figyelmeztet sek s vint zked sek valamint a Lehets ges Komplik ci k c fejezeteit 4 1 Fecskend re er s tett v kony injekci s t vel keresse meg a kiv nt eret Megjegyz s A vena subclavi ba a kulcscsont k ls s k z ps harmad nak tal lkoz si pontj n l hatoljon be percutan a t s a fecskend segits g vel Id a 4 br t A kat ter becs p d s t illet en Id a Figyelmeztet sek c r szt 2 A bevezet t t er s tse a fecskend re s vezesse
493. p minst 8 cm er gjort ren N r vattpinnen har rart ved huden utenfor utgangsstedet m den ikke under noen omstendighet vende tilbake til kateterets utgangssted Se figur 19 9 Gjenta dette trinnet to ganger med to nye vattpinner Unders k fargen p vattpinnene for tegn til utsiving 10 Gjenta trinn 8 med tre vattpinner med povidonjod for rense samme hudomr det igjen samt den delen av kateteret som kommer til ligge p den rengjorde huden 11 Rens utsiden av kateteret forsiktig med innsiden av en spritserviett Begynn med utgangsstedet og slutt ved kateterets koplingsmansjett Kateteret kan holdes ved utgangsstedet med en annen spritserviett for hindre at det trekkes i kateteret Ikke trekk i kateteret Se figur 20 12 La providonjodet p huden og kateteret lufttorke i minst to minutter 13 Sm r eventuelt litt povidonjodsalve p utgangsstedet Se figur 21 14 Plasser et forhandsskjaert gasbind over utgangsstedet slik at det sitter godt rundt kateteret Plasser et 5 cm x 5 cm gasbind over det forhandskjaerte gasbindet og kateteret 15 Legg p dekkbindet teip eller transparent bind i henhold til veiledningen i pakken i tillegg til instrukser som lege eller sykepleieren har gitt 16 Vikle katetre og kontroller for se at det ikke finnes b y eller at det er klemt sammen og fest det til brystet eller bindet med teip Dette vil hindre at man trekker i kateteret ved utgangsstedet og minsker irritasjon 17 Fest alltid ka
494. plaats in de vene Als de VitaCuff antibacteri le manchet of de SureCuff weefselingroeimanchet de tunnel voor het eerst binnengaat kan weerstand worden gevoeld Door de catheter voorzichtig proximaal van de man chet te houden terwijl het tunnelinstrument en de catheter door de subcutane tunnel worden getrokken passeert de manchet probleemloos door de tunnel Opmerking Als de katheter opgevoerd wordt moet hij niet geforceerd worden d Snijd het deel van de catheter dat door de hechtdraad wordt samengebonden af e Maak een schatting van de catheterlengte die nodig is voor plaatsing van de tip bij de junctie van de vena cava superior en het rechteratrium Leg de catheter hiertoe op de borst en laat deze de baan veneuze beschrijven naar het rechteratrium Snijd de catheter in een hoek van 45 op lengte Catheters met meerdere lumina Cre er een subcutane tunnel van de uittredingsplaats in de huid naar de introductieplaats in de vene Maak hiervoor gebruik van een tunnelinstrument of lange forceps Zie Figuur 3 a Pak het tunnelinstrument aan het uiteinde met de beschermlaag vast b Steek de ronde tip van het tunnelinstrument in een kleine incisie op de gewenste uittredingsplaats van de catheter Cre er een tunnel door de tip van het tunnelinstrument van de uittredings naar de introductieplaats in de vene te bewegen Opmerking Voorkom onbedoelde punctie van de huid of fascia met de tip van het tunnelinstrument d Verwijder
495. po kodit Bezpe nostn opat en P i zav d n a dr b kat tru dodr ujte v eobecn bezpe nostn opat en U v ech inf zn ch roztok dodr ujte v echny kontraindikace varov n upozorn n bezpe nostn opat en a pokyny specifikovan jejich v robcem Kdykoli je lumen kat tru otev en nebo p ipojov n k ostatn m za zen m dodr ujte aseptick postupy Doporu en m dezinfek n m prost edkem vhodn m k pou v n s t mito p pravky a jejich sou stmi je povidonov roztok s j dem Nepou vejte aceton a jodovou tinkturu proto e mohou nep zniv ovlivnit funk n vlastnosti kat tru a konektor Tampony namo en v roztoku obsahuj c m 10 acetonu a 70 isopropanolu kter se pou vaj pro v m nu obvazu by nem ly m t negativn vliv na kat tr I Pied zah jen m zav d n prove te n sleduj c P ed otev en m pe liv prohl dn te obal a ov te si Ze je neporu en a e nevypr ela expira n lh ta P pravek je dod v n ve dvojit m steriln m balen a je apyrogenni Nepou vat je li balen otev eno poru eno nebo nevypr ela li expira n lh ta Sterilizov no etylenoxidem Neprov d jte resterilizaci Zkontrolujte zda souprava obsahuje v echny sou sti Obsahuje li p pravek antimikrobi ln man etu nevystavujte ji p ed zaveden m dn m tekutin m S man etou zach zejte opatrn aby se nepo kodila Napl te propl chn
496. pogorszy strukturaln integralno i lub podstawowe cechy materia owe i konstrukcyjne urz dzenia co mo e spowodowa uszkodzenie urz dzenia i lub doprowadzi do obra e cia a choroby lub mierci pacjenta Tonie jest cewnik do prawego przedsionka Nie umieszcza ko c wki cewnika w prawym przedsionku Umieszczenie lub migracja ko c wki cewnika do prawego przedsionka mo e spowodowa arytmi serca uszkodzenie mi nia sercowego lub tamponad serca Mo liwo wyst pienia tych komplikacji jest wi ksza u noworodk w Uwa a aby nie dosz o do perforacji naczynia Przytrzyma kciuk na ods oni tym otworze p aszcza aby zapobiec zassaniu powietrza Ryzyko zassania powietrza jest mniejsze je eli podczas tej cz ci zabiegu pacjent wykonuje manewr Valsalvy Podczas wyci gania cewnika z y y nie powinien by wyczuwany aden op r Je eli czu op r mo e to oznacza e cewnik jest zaci ni ty pomi dzy obojczykiem a pierwszym ebrem objaw zacisniecia Nie nale y ci gn w przypadku wyczuwalnego oporu jako ze mo e to spowodowa rozerwanie cewnika i powstanie zatoru Przed dalszym wyci ganiem nale y zlikwidowa przyczyn oporu np przez zmian pozycji pacjenta E Po u yciu produkt stanowi r d o potencjalnego zagro enia biologicznego Produkt nale y stosowa i utylizowa zgodnie z przyj tymi procedurami medycznymi oraz odpowiednimi zarz dzeniami i przepisami prawa
497. pone Risciacquare accuratamente e asciugare con un asciugamano pulito o panno di carta non usato Aprire con cautela il kit di medicazione o le confezioni evitando di toccare le superfici interne dei kit o degli involucri BEN Rimuovere con cautela la medicazione precedente iniziando dal bordo superiore e staccandola verso il basso Rimuovere delicatamente il cerotto o la garza per evitare di irritare la cute o di esercitare trazioni sul catetere Attenzione Non usare forbici o altri strumenti affilati che potrebbero danneggiare il catetere 5 Lavare nuovamente le mani 6 Esaminare attentamente il punto di uscita e la pelle circostante Se si nota gualcosa di insolito terminare la procedura di medicazione e poi chiamare il medico 7 Se prescritto l uso di guanti sterili indossarli ora seguendo la procedura appresa Prestare attenzione a non toccare niente salvo i materiali utilizzati per la cura del punto di uscita 8 Pulire attentamente il punto di uscita del catetere usando un tampone imbevuto di alcool o un applicatore con punte rivestite di cotone imbevuto in acqua ossigenata iniziando dal punto di uscita e compiendo movimenti a spirale verso l esterno fino a pulire un area circolare di almeno 8 cm di diametro Non ripassare mai sul punto di uscita con un tampone che abbia toccato qualsiasi altro punto cutaneo Vedere la figura 19 9 Ripetere la procedura con altri due tamponi Osservare il colore dell applicatore dopo l
498. pouzdro a pod lnou eza ku sejm te a zlikvidujte viz obr 13 D le pokra ujte krokem 23 Pokyny Pro Zavad Pouzdra Peel Apart 16 Rota n m pohybem zasu te po exponovan m vodic m dr tu zavad pouzdra a dilat tor c v jako jeden celek Postupujte s nimi do vena subclavia jako s jedn m celkem p i em ponech te vy n vat alespo 2 cm pouzdra Varov n Dbejte na to aby nedo lo k perforaci c vy viz obr 14 17 Jistici mechanismus uvolnite stla en m p ek k nusu k sob Pak jemn vyt hn te dilat tor cev a vodic dr t ve tvaru p smene J p i em pouzdro ponech te na m st viz obr 15 18 Varov n Nad exponovan m vstupn m otvorem nebo pouzdrem podr te palec abyste zabr nili nas t vzduchu Riziko nas t vzduchu se sn proveden m t to sti v konu s pacientem prov d j c m Valsalv v man vr viz obr 16 19 Vsu te kat tr do lumenu pouzdra a postupujte do po adovan ho mista v c v viz obr 17 20 Um st n konce kat tru ov te rentgenograficky Varov n Toto nen kat tr pro pravou srde n s Zabra te um st n pi ky kat tru do prav ho atria Um st n nebo migrace pi ky kat tru do prav ho atria m e zp sobit srde n arytmii erozi myokardu nebo srde n tampon du Riziko t chto potenci ln ch komplikac m e b t pravd podobn j u novorozeneck ch pacient V hodn um st n konce kat tru je ve spojen
499. provstagning men risken f r att de s tts igen av koagel kar med minskande diameter VitaCuff antimikrobiell manschett Beskrivning VitaCuff r utformad f r att skydda mot infektioner relaterade till venkatetrar Den yttre delen av VitaCuff har kontakt med v vnaden och minskar risken f r infek tioner genom ett antimikrobiellt agens i en por s kollagenmatris VitaCuff best r av tv koncentriska skikt Det inre skiktet best r av en specialkvalitet av medicinsk silikongummi Det yttre skiktet som har v vnadskontakt r en VitaGuard antimikrobiell kollagenmatris Den antimikrobiella aktiviteten hos VitaGuard kommer av silverjoner som r bundna i kollagenmatrisen Aktiviteten finns kvar tills VitaGuard matrisen helt har absorberats av intilliggande v vnad vilket tar fyra till sex veckor Se figur 1 Kollagenskiktet VitaGuard levereras komprimerat f r att underl tta inf randet Efter implantation sv ller kollagenmatrisen till ungef r dubbla storleken genom absorption av kroppsv tska och tj nar sedan som b de antimikrobiell som mekanisk barri r vid utg ngen V vnad b rjar v xa in i VitaGuard kollagenmatrisen efter n gra dagar vilket ytterligare fixerar katetern Korrekt placering av VitaCuff VitaCuff antimikrobiell manschett Kateterutg ng SureCuff manschett f r v vnadsinv xt F rsiktighet Den antimikrobiella manschetten r inte avsedd f r behandling av kateterrelaterade infektioner Den antimikrobi
500. ptinen liuos t t laitetta ja sen osia varten on povi donijodiliuos Asetonia ja jodiliuoksia ei pid k ytt sill ne saattaisivat vahingoittaa katetreja ja liittimi Sidetaitosten vaihtamisessa k ytetyt 10 n asetoni 70 n isopropyylialkoholiseokseen kastetut vanutikut eiv t vahingoita katetria I Ennen laitteen asettamistoimenpidett teht v t toimet Tarkista pakkaus huolellisesti ennen sen avaamista sek tarkista ett se on ehj ja ett sen viimeinen k ytt p iv ei ole mennyt Laite toimitetaan kaksinkertaises sa steriiliss pakkauksessa ja laite on pyrogeenit n l k yt tuotetta jos sen pakkaus on vahingoittunut tai avattu tai jos sen viimeinen k ytt p iv on mennyt Tuote on steriloitu etyleenioksidilla Tuotetta ei saa steriloida uudelleen Tarkista ett pakkaus sis lt kaikki osat Jos laitteeseen sis ltyy antimikrobikalvosin t m ei saa joutua kosketuksiin nesteiden kanssa ennen laitteen asentamista K sittele mansettia varovasti jotta se ei vahingoittuisi T yt pohjusta laite steriilill hepariiniliuoksella jotta siihen ei syntyisi ilmaembolisaatiota Sis nvientiv lineit k ytett ess on tarkistettava ett katetri mahtuu helposti ohjaintuppeen Il Jotta laite ei vahingoittuisi ja potilas loukkaantuisi laitteen sis nviemisen aikana Varo laitteen joutumista kosketuksiin ter vien esineiden kanssa ja v lt katetrimateriaalin vahing
501. quat lls sont disponibles en diff rents mod les une deux ou trois lumi res Tous les cath ters veineux centraux Hickman Leonard et Broviac permettent l administration de solutions IV de produits sanguins de m dicaments et de solu tions nutritives parent rales ainsi que le pr l vement de sang Remarque Les cath ters Broviac peuvent tre utilis s pour des pr l vements sanguins mais le diam tre plus r duit des lumi res augmente le risque de coagula tion Gaine antimicrobienne VitaCuff Description Le dispositif VitaCuff est destin renforcer la protection contre les infections li es aux cath ters d acc s vasculaire La surface externe du dispositif VitaCuff en contact avec les tissus peut r duire l incidence des infections par l incorporation d un agent antimicrobien dans la matrice poreuse en collag ne Le dispositif VitaCuff est compos de deux mat riaux dispos s en couches concentriques La couche interne est constitu e de silicone de qualit m dicale sp ciale ment formul e et labor e La couche externe en contact avec les tissus est constitu e d une matrice antimicrobienne VitaGuard en collag ne L action antimicro bienne du VitaGuard est li e la pr sence d ions argent li s la matrice en collag ne L activit antimicrobienne se maintient jusqu ce que la matrice VitaGuard soit compl tement r sorb e par les tissus en quatre six semaines Voir figure 1 L
502. que debe ser realizada por un m dico o por prescripci n facultativa Estos dispositivos s lo deben ser insertados manipulados y extra dos por personal m dico calificado debe forzarse el cat ter al tunelizar Evite punciones accidentales de la piel o fascia con la punta del tunelizador Toda la parte capa de col geno del manguito antimicrobiano VitaCuff debe estar colocada bajo la piel para evitar que el manguito se salga del t nel del lugar de salida No inserte la gu a m s all del bisel de la aguja cuando extraiga el enderezador del conector de la aguja para evitar da ar o cortar la gu a Si la gu a tiene que retirarse mientras la aguja est todav a insertada retire ambas como una unidad para evitar que la aguja da e o corte la gu a No utilice para agarrar el cat ter ning n instrumento que pueda cortarlo o da arlo No corte el cat ter antes de extraerlo de la vena para evitar el embolismo del cat ter NOoemplee tijeras ni ning n instrumento afilado que pueda da ar el cat ter Precauciones Observe las precauciones universales al insertar el cat ter y realizar su mantenimiento Tenga en cuenta todas las contraindicaciones advertencias avisos precauciones e instrucciones para todas las infusiones seg n lo especificado por el fabricante Use t cnicas as pticas cuando abra el lumen del cat ter o lo conecte a otros dispositivos El antis ptico recomendado para utilizar con e
503. r letfontoss g szerepet jatszik az n ell t s ban A nem megfelel szorit k rosithatja a kat tert Elszorit sn l k vesse a k vetkez h rom szab lyt 1 Csak tompa perem szorit t haszn ljon Ide Ne 2 A kat tert mindig a v d h vellyel vagy ragaszt szalaggal meger s tett szakasz n szor tsa el az pol utas t sa szerint Soha ne szor tsa Helyezzen el a kat tert a meger s tett v d h velynek k zvetlen l a csatlakoz melletti szakasz n Id a rajzot Csipeszt 3 Arra vonatkoz lag hogy mikor szor tsa el a kat tert k vesse az orvos vagy az pol utas t sait N A legt bb Hickman s Broviac kat tert r f z tt szorit val s az elszorit shoz val v d h vellyel sz llitjuk Mikor kelli elszoritani a kat tert Az orvos vagy az pol gy rendelkezhet hogy a kat tert haszn laton k v l mindig szoritsa el A kat ter heparinnal fel van t ltve s sapk val le van z rva igy n minden tekintetben v dve van de az elszorit s m g tov bbi biztons got ad A kat tert mindig szoritsa el olyankor ha a leveg fel nyitva van pl a sapka cser jekor vagy amikor intrav n s inf zi t kapcsolnak a kat terhez Mindig legyen k zn l tartal k elszor t A kateter blit se s a heparinos lez r s Elj r s Sz ks ges anyagok s eszk z k Alkoholos vagy povidon jodidos t rl kend 10 ml es injekci s fecskend r er s tett 2 5 cm es t vel 2 5 ml
504. r 7 2 S t altid klemmen p de forst rkede afklemningsstykker eller tapeender som vist af sygeplejersken Saet aldrig klemmen p Afklem den forstaerkede del lige ved siden af konnektoren se illustrationen ikke her 3 F lg den instruktion De far af l gen eller sygeplejersken vedr rende brug af klemme De fleste Hickman og Broviac katetre f s med klemmer p sat i forvejen og forst rket afklemningsstykke Hvorn r skal der bruges klemme L gen eller sygeplejersken viser Dem hvorledes De skal s tte klemmen p kateteret n r det ikke er i brug Kateteret er fyldt med heparin og har en h tte p og vil beskytte Dem mod at f problemer men klemmen kan v re endnu en sikkerhedsforanstaltning De b r altid s tte klemme p kateteret n r det er bent ud mod luften f eks ved skift af kateterh tte eller n r der tilsluttes intraven se infusioner til kateteret Hav altid en ekstra klemme parat Skylning af kateteret og procedure for heparinprop N dvendigt tilbeh r Serviet med sprit eller povidon jod 10 ml spr jte med 1 2 5 cm kanyle p sat fyldt med 2 5 ml brugsf rdig heparin Klemme Tape Fremgangsm den er som folger Als Saml tilbeh ret p et praktisk sted 2 Vask haenderne grundigt 3 Fjern tapen fra haetten 4 Rens heetten med en serviet med sprit eller povidon jod Hvis De bruger en jodserviet skal heetten luftt rre i mindst to minutter pas pa ikke at r re heetten mens de
505. r vel ell tott kat terek eset Extravasatio Ventricularis thrombosis ben Fibrinh vely k pz d se Az r bels fel let nek s r l se V rz s Hematoma Ahelyi s az ltal nos anaesthesi val a m t ti A plexus brachialis s r l se Hemothorax beavatkoz sokkal s a m t t ut ni fel p l s Cardialis arrhythmia Hydrothorax sel ltal ban egy tt j r vesz lyek Szivtampon d A be ltetett eszk zzel szembeni t l rz keny kat ter vagy a gy r er zi ja a b r n t s gi reakci A kat ter embolisati ja V rerek vagy bels szervek felszakad sa kat ter vagy a gy r elt m d se Myocardialis erosio kat ter elz r d sa k rosod sa vagy t r se Vererek vagy bels szervek tf r d sa amiatt hogy beszorult a kulcscsont s az els Pneumothorax borda k z A kat ter v g nek rendellenes helyzetbe val Akat terrel kapcsolatos sepsis spont n elmozdul sa vagy visszah z d sa Ezek s egy b komplik ci k az orvosi irodalomban j l dokument ltak s a kat ter behelyez se el tt mindezeket gondosan m rlegelni kell x x A x rye z 2 z A Hickman a Leonard s a Broviac centralis v n s kat ter z r felhelyez s nek folyamata A r sz El k sz t elj r s Miel tt hozz fogna az elj r shoz olvassa el ennek az tmutat nak az Ellenjavallatok Figyelmeztet sek s vint zked sek s Lehets ges Komplik ci k c
506. r ikke et kateter til h yre atrium Unng plassere kateterspissen i h yre atrium Hvis kateterspissen plasseres eller migrerer inn i h yre atrium kan det f re til hjertearytmi myokardial erosjon eller hjertetamponade Risikoen for disse mulige komplikasjoner kan v re mer sannsynlig i neonatale pasienter Den foretrukne plasseringen av kateterspissen er i overgangen mellom vena cava superior og h yre atrium 21 a tak i h ndtakene p hylsen som kan splittes og trekk samtidig b de ut og opp Se figur 18 22 Skrell hylsen helt av kateteret Pass p at kateteret ikke rives l s fra karet n r hylsen fjernes 23 a bort klemmen og trekk blod gjennom lumenet lumene for sikre at det er passasje f r huden lukkes igjen ved venepunkturstedet Hvis det ikke er passasje gjennom kateteret skal kurven justeres for lose opp mulige blokkeringer Irriger kateterlumenet lumene med 10ml sterilt vanlig saltvann for fjerne blod i kateteret Fyll hver lumen med sterilt heparinisert saltvann for danne en heparinl s Klem til kateteret 24 Fest injeksjonshetten e eller kople til den intraven se v skekilden 25 Lukk igjen huden p venepunktursted om n dvendig men pass p ikke skade kateteret 26 Sutur kateteret ved utgangsstedet Unng lage hakk i kateteret med suturn len 27 Fest kateteret ved utgangsstedet med et sterilt bind Den utvendige delen av kateteret skal vikles opp og teipes Unng spenning p den utvendige
507. r se uma resist ncia inicial medida que de Crescimento Interno do Tecido SureCuff ou o Manguito VitaCuff come am a entrar no t nel Segurar suavememte o cateter em posic o proximal ao manguito enquanto puxa o tunelizador e o cateter atrav s do t nel subcut neo deve resultar numa passagem suave do manguito atrav s do t nel subcut neo Cuidado Ao abrir um t nel n o se deve forcar o cateter d Corte a extremidade do cateter atado pela sutura e Calcule o comprimento do cateter necess rio para a colocac o da ponta na junc o entre a veia cava superior e a aur cula direita colocando o cateter sobre o peito ao longo da via venosa at aur cula direita Corte o cateter com o comprimento desejado a um ngulo de 45 Cateteres de L men M ltiplo Crie um t nel subcut neo do local de sa da na pele at entrada venosa utilizando um tunelizador ou f rceps longo Consulte a figura 3 a Agarre no tunelizador pela extremidade com capa protectora b Insira a ponta arredondada do tunelizador numa peguena incis o no local de sa da desejado do cateter c Forme o tunel fazendo avan ar a ponta do tunelizador do local de saida na pele at ao local de entrada venosa Cuidado Evite punc es inadvertidas na pele ou na f scia aponevr tica com a ponta do tunelizador d Remova a cobertura protectora e ligue uma das pontas do l men rebarba do tunelizador com um movimento de tor o Os fios da rebar
508. ramerkit ovat niiden vastaavien omistajien omaisuutta 2011 C R Bard Inc Kaikki oikeudet pid tet n BANRID ml Bard Access Systems Inc 605 North 5600 West Salt Lake City Utah 84116 USA 801 522 5000 Asiakaspalvelu 800 545 0890 Kliiniset tiedot 800 443 3385 www bardaccess com Bard Limited Forest House Brighton Road Crawley West Sussex RH11 9BP UK Innledning Beskrivelse Hickman Leonard og Broviac sentralvengse katetre er utformet for brukes med spesialformulert og behandlet silikon Katetrene er er rontgentette med hunn luerl skoplinger og SureCuff mansjett til sammenvoksing av vevet for fiksering av katetre i en subkutan tunnel Hvert kateter befinner seg i dobbelsteril emballasje Plassering Kateteret plasseres i en stor sentral vene slik at spissen ligger i vena cava superior over h yre atrium Det tunneleres subkutant til det nskede utgangsstedet SureCuff mansjetten beregnet p sammenvoksing av vevet festes til kateteret og plasseres i tunnelen 3 til 5 cm under huden ved utgangsstedet Mansjetten fremmer sammenvoksing av vevet som holder kateteret p plass Oversikt Enkeltlumen VitaCuff antimikrobiell mansjett Beskyttende klemhylse EG Klem til her SureCuff mansjett til sammenvoksing av vevet Koplingsstykke Festet klemme Kateter Dobbeltlumen Tredobbeltlumen Koplingsstykker Koplingsstykker Festede Festede klemmer k
509. raneamente il tunnellizzatore e il catetere attraverso il tunnel sottocutaneo si dovrebbe facilitare l inserimento del manicotto i nel tunnel Attenzione Durante la tunnellizzazione non forzare il catetere Attenzione Per evitare che il manicotto migri fuori dal tunnel e dalla sede di uscita cutanea del catetere tutta la porzione di collagene marrone chiaro del manicotto antimicrobico VitaCuff deve trovarsi sotto il livello cutaneo f Togliere la punta del catetere dall estremita dentellata del tunnellizzatore g Tagliare il catetere a misura con un angolo di 45 e il lume minore pi corto di quello maggiore Per dettagli sulla tecnica di inserimento percutaneo consultare la sezione D Sezione C Tecnica chirurgica 1 Isolare chirurgicamente il vaso prescelto praticando una piccola incisione cutanea Nota vasi pi comunemente utilizzati per l inserzione del catetere sono la vena giugulare esterna la vena cefalica a livello del solco delto pettorale e la vena succlavia ascellare Per l inserzione di cateteri di maggiori dimensioni pu essere necessario usare la vena giugulare interna 2 Per la misurazione del catetere e la procedura di tunnellizzazione consultare la Sezione B 3 Inserire il catetere nella vena isolata praticando una piccola venotomia e farlo avanzare nel vaso fino alla posizione desiderata 4 Verificare radiograficamente il posizionamento della punta del catetere La posizione preferibile alla congiunzione tra
510. re cut 2 in x 2 in 5 cm x 5 cm gauze dressings 1 Clean the work surface by wiping with a paper towel that has been moistened with alcohol Wipe dry or allow to air dry Then place supplies on the cleaned surface 2 Wash your hands thoroughly using warm soapy water Rinse completely and dry using a clean towel or fresh paper towels 3 Carefully open the dressing kit or unwrap supplies without touching the inside surfaces of the kits or wrappers 4 Carefully remove the old dressing starting from the top of the dressing and working downward Remove the tape or dressing carefully to avoid irritating your skin or pulling on the catheter Caution Do not use scissors or any sharp edged instruments as they could damage the catheter 5 Wash your hands again 6 Do a careful observation of the exit site and the skin around it If you notice anything unusual finish the dressing procedure and then call your doctor you are instructed to use gloves put on the pair of sterile gloves following the procedure you were taught Be careful to not touch anything except the supplies being used for site care 8 Carefully clean the catheter exit site with an alcohol swabstick or sterile cotton tipped applicator soaked in hydrogen peroxide starting at the exit site and spiraling outward until a circle at least 8 cm in diameter has been cleaned Do not return to the catheter exit site with a swabstick that has touched any skin away from the exit site
511. reep wordt beschadigd of losraakt moet deze onmiddellijk met een atraumatische catheterklem worden dich tgeklemd of geknikt en vastgeplakt De catheter moet zo snel mogelijk met behulp van de speciaal daarvoor bestemde Hickman Leonard en Broviac repara tieset voor die specifieke cathetermaat worden gerepareerd De instructies zijn bijgesloten bij de reparatieset en zijn ook te vinden in de verpleegkundigenhandle iding bij de Hickman Leonard en Broviac catheter Verzorging van de introductieplaats Benodigdheden Steriele handschoenen indien nodig 3 Alcohol wattenstokjes Waterstofperoxide Steriele applicators met katoentip 3 Povidon iodine wattenstokjes Pak Povidon iodinezalf Tape 1 Steriele afdekking doorzichtig of tape 1 Alcoholdoekje 1 Steriel 5 cm x 5 cm 2 x 2 gaasje 1 Steriel voorgevormd 5 cm x 5 cm 2 x 2 gaasje 1 Reinig het werkvlak door het af te nemen met een papieren met alcohol bevochtigde handdoek Droogvegen of laten opdrogen Plaats de benodigdheden daarna op het schone oppervlak D Was uw handen grondig met warm water en zeep Spoel volledig af en droog met een schone handdoek of nieuwe papieren handdoeken 3 Open de verbandset voorzichtig of pak de benodigdheden uit zonder de binnenkant van de sets of verpakkingen aan te raken 4 Verwijder de oude afdekking voorzichtig begin bij de bovenkant van de afdekking en werk omlaag Verwijder de tape of afdekking voorzichtig o
512. rekomst av enhetsrelatert infeksjon bakteriemi eller septikemi Pasientens kroppsst rrelse er ikke tilstrekkelig til st rrelsen p den implanterte enheten Det er mistanke om eller allerede p vist at pasienten er allergisk mot materiale i enheten Ved alvorlig kronisk obstruktiv lungesykdom kun perkutan subclavia plassering Tidligere str lebehandling av tiltenkt innforingssted Tidligere forekomst av venetrombose eller kirurgisk inngrep vaskul rt p tiltenkt implantasjonssted Lokale vevforhold kan forhindre korrekt stabilisering og eller tilgang til enheten Ikke bruk den antimikrobielle mansjetten p pasienter med kjent f lsomhet mot s lv eller kollagen Advarsler Kun beregnet til engangsbruk M IKKE BRUKES P NYTT Gjenbruk og eller ny innpakning kan skape en risiko for infeksjon av pasient eller bruker reduserer den strukturelle integriteten og eller betydelige designegenskaper for innretningen noe som kan f re til at innretningen svikter og eller f re til skade sykdom eller d d for pasienten Dette er ikke et kateter til h yre atrium Unng plassere kateterspissen i h yre atrium Hvis kateterspissen plasseres eller migrerer inn i h yre atrium kan det f re til hjertearytmi myokardial erosjon eller hjertetamponade Risikoen for disse mulige komplikasjoner kan v re mer sannsynlig i neonatale pasienter Unng perforering av kar Legg tommelfingeren over de
513. remo o da veia para evitar uma embolia do cateter Nao utilize tesouras nem outros instrumentos pontiagudos pois poder danificar o cateter Precauc es Siga as Precau es Universais para inserir e manter o cateter Respeite todas as contra indica es avisos cuidados precau es e instru es para todas as infus es tal como especificados pelo seu fabricante Use t cnicas ass pticas sempre que o l men do cateter estiver aberto ou ligado a outros dispositivos A povidona iodo o antiss ptico sugerido para utilizar com este dispositivo e os seus componentes A acetona e a tintura de iodo n o devem ser utilizadas pois podem afectar de forma adversa o desempenho do cateter e dos conectores Cotonetes embebidos em 10 de acetona 70 de lcool isoprop lico utilizadas para mudar o penso n o devem afectar o penso de forma adversa I Antes de iniciar o procedimento de coloca o fa a o seguinte Examine a embalagem cuidadosamente antes de a abrir para confirmar a sua integridade e que a data de expira o n o foi ultrapassada O dispositivo fornecido numa embalagem dupla esterilizada e n o pirog nico N o utilize se a embalagem estiver danificada aberta ou se a data de expira o j tiver passado Esterilizado com xido de etileno N o re esterilize Inspeccione o kit para confirmar que todos os componentes est o inclu dos Quando o dispositivo inclui um manguito antimicrobiano
514. retolva k sz tsen alagutat a b rb l val kil p s hely t l f lfel a v n s bevezet si helyig Figyelem Vigy zzon hogy az el vezet szonda cs cs val v letlen l t ne f rja a b rt vagy a fasci t d T vol tsa el a v d burkot s csavar mozdulattal er sitse az egyik furat cs cs t az el vezet szonda v g re A kat ter v g nek teljesen el kell fednie a szonda v g nek rov tk it hogy megfelel en r gzitse a kat tert mik zben th zza az alag ton A biztons gosabb r gzit s rdek ben varratot helyezhet nk el a kat ter k r l a f r teste s a nagy horog k z tt e A kat tert h zza fel az alag ton kereszt l a v n s bel p si helyhez Amikor a VitaCuff antimicrob s gy r vagy a SureCuff intracutan gy r bel p az alag tba el fordulhat kezdeti ellen ll s Ha a kat tert a gy r t l proximalisan vatosan tartja mik zben az el vezet szond t s a kat tert a subcutan alag ton th zza a gy r nek sim n be kell jutnia a subcutan alag tba Figyelem Az alag tba helyez skor a kat tert nem szabad er ltetni Figyelem A VitaCuff antimicrob s gy r eg sz kollag nb l ll s rg sbarna r sz t a b rfelszin alatt kell elhelyezni nehogy a gy r elmozdulva kisodr djon az alag tb l a kil p si helyen t f A kat ter cs cs t v lassza le az el vezet szonda v g r l g V gja m retre a kat tert 45 os sz gben gy hogy a kisebb reg r
515. rile 5 cm x 5 cm 2 x 2 au dessus de la compresse de gaze fendue et du cath ter 15 Appliguez le pansement de protection pansement adh sif ou transparent en vous conformant au mode d emploi et aux instructions du m decin ou de infirmiere 16 Enroulez le cath ter v rifiez qu il n est ni pli ni pinc et fixez ensuite le cath ter a la poitrine ou au pansement avec une bande adh sive Cette tape per met d viter toute traction sur le cath ter au niveau du site de sortie et diminue l irritation 17 Fixez toujours le cath ter de mani re ce que son extr mit ferm e par le bouchon reste bien visible Votre m decin ou l infirmi re vous aideront choisir a meilleure m thode de fixation du cath ter Ce choix doit prendre en consid ration vos habitudes vestimentaires et votre activit physique normale Vous devez p riodiquement examiner l extr mit ferm e par le bouchon pour vous assurer qu elle est intacte Voir figure 22 18 Au moment des changements de pansements v rifiez la longueur du cath ter l ext rieur pour d terminer s il y a eu migration Assurez vous p riodiquement du positionnement ad quat du cath ter et de son extr mit de la perm abilit du cath ter et de la bonne fixation du pansement Clampage du cath ter La s lection d un clamp pour cath ter ad quat est particuli rement importante parce que le cath ter est vital pour les soins que vous n cessitez Un clamp inad quat peut
516. rin proksimaalisesta p st kiinni toisen k den peukalolla ja etusormella Pid leikkurista kiinni sormenp ill ja kiinnit katetri leikkurin uurrettuun osaan Katso kuvaa 12 15 Vie tuppi katetrin p lle niin ett tupen proksimaalinen aukko tulee uurteen k rjen p lle ja siit ter n Jatka tupen vet mist katetrista kunnes se on leikattu kokonaan auki Poista auki leikattu tuppi ja leikkuri ja heit ne pois Katso kuvaa 13 Jatka vaiheesta 23 Peel Apart ohjaimen k ytt n liittyv t ohjeet 16 Vie laskimolaajennin ja ohjaintuppi ohjainlangan p lle yhten kokonaisuutena k ytt m ll kiertoliikett Vie kokonaisuus solislaskimoon asti mutta j t v hint n 2 cm tupesta n kyviin Varoitus V lt laskimon perforaatiota Katso kuvaa 14 17 Vapauta lukitusmekanismi puristamalla ohjaimen siivekkeit toisiaan vasten Poista laajennin ja J lanka mutta j t tuppi viel t ss vaiheessa paikalleen Katso kuvaa 15 18 Varoitus Peit tupen p peukalolla jotta laskimoon ei p sisi ilmaa Ilman p sy laskimoon voidaan v hent my s pyyt m ll potilasta pid tt m n hengitys t n toimenpiteen t m n vaiheen aikana valsalva Katso kuvaa 16 19 Aseta katetri tupen tiehyeeseen ja vie se paikalleen verisuoneen Katso kuvaa 17 20 Tarkista katetrin k rjen sijainti r ntgenlaitteiden avulla Varoitus T m ei ole oikean eteisen katetri Katetrin k rjen sijoittamista oikeaan
517. rinisierter Kochsalzl sung 100 IE ml und berpr fen Sie ihn auf Lecks Klemmen Sie den Katheter an der Abklemmanschette ab 5 Lagern Sie den Patienten in Trendelenburgposition wobei der Kopf von der geplanten Venenpunktionsstelle abgewandt ist Beachten Sie vor dem Tunnelungseingriff Abschnitt C oder D Abschnitt B Tunnelung 1 Halten Sie den Katheter an den Brustkorb des Patienten und bestimmen Sie so die gew nschte Position des Gewebeeinwachs Cuffs SureCuff und die Austrittsstelle Markieren Sie diese Positionen 2 Tunnelung Anmerkung Der subkutane Tunnel sollte ca 10 bis 15 cm lang sein wobei der Gewebeeinwachs Cuff SureCuff im Tunnel positioniert sein sollte Der Cuff ragt weniger hervor wenn er in den Interkostalraum gelegt wird Einlumige Katheter Erstellen Sie mit Hilfe eines Tunnelers oder einer langen Klemme einen subkutanen Tunnel von der ven sen Eintrittsstelle zur Hautaustrittsstelle Vergleiche Abb 2 a F hren Sie die Spitze des Tunnelers von der ven sen Eintrittsstelle bis zur gew nschten Katheteraustrittsstelle vor b Wenn die Spitze des Tunnelers durch die Austrittsstelle tritt f deln Sie Nahtmaterial durch die Naht se und binden Sie es um die Katheterspitze Ziehen Sie den Katheter durch den Tunnel zur ven sen Eintrittsstelle Beim ersten Eintreten des antimikrobiellen Cuffs VitaCuff oder des Gewebeeinwachs Cuffs SureCuff in den Tunnel kann anfangs ein Widerstand auftreten Wenn Sie beim Z
518. ristuksissa Kiinnit se rintaan tai sidetaitoksiin tarralla N in katetria ei voi vet ulostulo kohdasta Lis ksi t m v hent rsytyst 17 Kiinnit katetri aina niin ett korkin p on n kyviss L k ri tai hoitaja auttaa sinua valitsemaan parhaan katetrin kiinnitystavan Valinnassa on otettava huomioon yleens k ytetty vaatetus ja tavalliset toimet Tarkista s nnollisesti ett korkilla suljettu p on ehj Katso kuvaa 22 18 Katetrin ulkopuolisen osan pituus tulee arvioida jokaisen siteen vaihdon yhteydess katetrin mahdollisen siirtymisen varalta Katetrin asento k rjen sijainti katetrin avoimuus ja siteen paikallaan pysyminen on tarkastettava s nnollisesti Katetrin puristaminen kiinni Katetrin puristimen valinta on eritt in t rke koska katetri on elint rke hoidossa V r puristin saattaa vahingoittaa katetria Purista katetri kiinni n iden kol men ohjeen mukaan LA K yt ainoastaan sile reunaisia puristimia 2 Purista katetri aina kiinni vahvistetun puristinsuojuksen tai tarranauhapalan kohdalta hoitajan antamien ohjeiden mukaan Tast BEN RRA kohdasta Katetria ei saa koskaan puristaa kiinni liittimen viereisen vahvistetun osan kohdalta katso viereist kuvaa ei saa puristaa 3 Noudata l k rin tai hoitajan antamia katetrin kiinnipuristamistarvetta koskevia ohjeita Useimpiin Hickman ja Broviac katetreihin on kiinnitetty valmiiksi pur
519. rium Cut catheter to length at a 45 angle Multi Lumen Catheters Create subcutaneous tunnel from skin exit site to venous entrance using tunneler or long forceps Refer to figure 3 a Grasp the tunneler at the end with protective cover b Insert the rounded tip of the tunneler into a small incision at the desired catheter exit site c Form tunnel by advancing the tip of the tunneler from the skin exit site up to the venous entry site Caution Avoid inadvertent puncture of the skin or fascia with the tip of the tunneler d Remove the protective cover and attach one of the lumen tips onto the tunneler barb with a twisting motion Barb threads must be completely covered by the catheter tip to adequately secure the catheter as it is pulled through the tunnel A suture may be tied around the catheter between the tunneler body and large barb to hold it more securely e Pull the catheter up through the tunnel to the venous entry site Initial resistance may be met as the VitaCuff Antimicrobial Cuff or SureCuff Tissue Ingrowth Cuff first enters the tunnel Gently holding the catheter proximal to the cuff while pulling the tunneler and catheter through the subcutaneous tunnel should result in smooth passage of the cuff into the subcutaneous tunnel Caution When tunneling the catheter must not be forced Caution The entire collagen tan portion of the VitaCuff Antimicrobial Cuff must be placed beneath the skin level to avoid migration o
520. rjas m ste avsnitten Kontraindikationer varningar f rsiktighet och f rebyggande tg rder samt M jliga biverkningar i denna handbok l sas 1 Skapa ett sterilt omr de och ppna f rpackningen 2 F rbered ingang tunnel och tunnelutgang 3 L gg lokalbed vning runt ing ngen l ngs den subkutana katetertunneln samt runt kateterutg ngen 4 Spola katetern med sterilt hepariniserat 100 u ml fysiologiskt koksalt och kontrollera att inga l ckor finns Kl m t katetern ver skyddshylsan hylsorna 5 Placera patienten i Trendelenburg position med huvudet v nt bort fr n vening ngen Se del D f re tunneleringen Del B Tunnelering 1 M tta katetern mot patientens br st f r att kunna avg ra placeringen av SureCuff manschett f r v vnadsinv xt samt kateterutg ng Markera dessa 2 Tunnelering Observera Den subkutana tunneln b r vara 10 till 15cm l ng s att SureCuff manschetten hamnar i tunneln Manschetten blir mindre i gonfallande om den placeras subkutant mellan revbenen Enkellumenkatetrar Med ett tunneleringsverktyg eller en l ng pincett skapas en subkutan tunnel fr n vening ngen till nskad kateterutg ng genom huden Se figur 2 a F r fram tunnelerarspetsen fr n vening ngen mot nskad kateterutg ng b Knyt en sutur genom suturh let runt kateterspetsen n r tunnelerarens spets kommer ut vid kateterutg ngen c Dra katetern genom tunneln ut vid vening ngen b rjan n r VitaCuf
521. rletzung des Patienten zu vermeiden Der Katheter darf nicht verwendet werden wenn der Verdacht auf eine mechanische Besch digung oder ein Leck besteht Eine Besch digung des Katheters kann zu einer Ruptur zu einer Fragmentierung und damit zu einer m glichen Embolie und der Notwendigkeit einer chirurgischen Entfernung f hren Mit diesem Produkt verwendetes Zubeh r und Komponenten sollten Luerlock Verbindungen besitzen Bei Hinweisen auf ein Extra Paravarsat stoppen Sie sofort alle Infusionen Beginnen Sie sofort mit den notwendigen Gegenma nahmen Ein Infusionsdruck von mehr als 25 psi 172 kPa kann Blutgef e und innere Organe sch digen und wird daher nicht empfohlen VERWENDEN SIE KEINE SPRITZEN MIT WENIGER ALS 10 ML VOLUMEN M gliche Komplikationen Der Einsatz von Zentralen Venenverweilkathetern hat eine gro e Bedeutung f r den ven sen Zugang bei schwerkranken Patienten es besteht jedoch die M glichkeit ernsthafter Komplikationen wie u a Luftembolien Endokarditis Ven se Thrombose Allergische Reaktionen auf Silber oder Kollagen Infektion der Austrittsstelle kardiale Thrombosen nur bei Kathetern mit antimikrobiellem Cuff Nekrose der Austrittsstelle Gef erosion VitaCuff Extra Paravarsat Sonstige normalerweise mit einer Lokal oder Blutungen Bildung einer Fibrinh lle Allgemeinan sthesie Verletzung des Plexus brachialis H matome einem chirurgischen Eingriff und der postoper
522. s bir bask y serbest b rakabilmek i in kateteri k vr m noktas ndan d zeltiniz Kateterdeki kan temizlemek i in l men l menler i 10ml normal tuzlu su zeltisi ile slat n z Bir heparin kilidi olu turabilmek i in her bir l mene damla damla steril heparinli tuz zeltisi ak t n z Kateteri k ska lay n z 24 Enjeksiyon ba l ba l klar n tak n ya da kateteri damar i i s v kayna na tak n z 25 Kateterin hasar g rmemesi i in venaya kesit yap lan b lgedeki deriyi dikkatle gerekli oldu u ekilde kapat n z 26 Kateteri k b lgesine diki leyiniz Kateteri diki i nesi ile delmekten ka n n z 27 Kateteri steril bir bezle k b lgesinde yerine sabitleyiniz Kateterin d ar da kalan b l m sar l olmal ve bantlanmal d r Kateterin yerinden kmas n nlemek i in kateterin d ar da kalan par as n germekten ka n n z Kateterin kar lmas Dokunun SureCuff Doku inde B y yen Kelep e i erisine do ru b y mesinden sonra 2 3 hafta bir ok y ntemden bir tanesi kullan larak kateterler deri alt t nelden kar labilir Kullan lan y ntem hekimin tercihine ve varolan b y yen doku kelep e miktar na ba l olarak de i ir Kateter genellikle i eriden kelep e veya damar giri b lgesine diki li de ilse d ar daki par as zerinden ekilebilir a a da bak n z no 1 Kateter ekme ile kolayca yerinden oyna
523. s Cuff SureCuff nach zwei bis drei Wochen kann der Katheter auf verschiedene Weisen aus dem subkutanen Tunnel entfernt werden Die verwendete Methode h ngt von den Gepflogenheiten des Arztes und dem Grad des Einwuchses ab Der Katheter kann normalerweise durch Zug am externen Segment siehe 1 entfernt werden wenn er nicht intern am Cuff oder an der Eintrittsstelle in das Gef vern ht ist Eine chirurgische Entfernung siehe 2 kann notwendig werden um ein Brechen des Katheters zu verhindern wenn sich dieser unter Zug nicht leicht verlagern l Bt oder keine zuverl ssigen Informationen dar ber vorliegen ob und wo der Katheter vern ht wurde Warnung Beim Entfernen des Katheters aus der Vene sollten Sie keinerlei Widerstand versp ren Wenn Sie auf Widerstand stoBen sollten so kann dies daran liegen da der Katheter zwischen der Clavicula und der ersten Rippe eingeklemmt ist das Pinch Off Zeichen Ziehen Sie bei Widerstand nicht weiter da dies zu einem Bruch des Katheters und einer Embolie f hren kann Beseitigen Sie den Widerstand indem Sie beispielsweise den Patienten anders lagern bevor Sie weitermachen LE Entfernung durch Zug Ziehen Sie mit mehreren vorsichtigen Rucken das externe Segment des Katheters in gerader Linie von der Austrittsstelle weg Wenn sich der Cuff von dem umgebenden Gewebe und oder dem Katheter l st wird sich dies wie ein AbreiBen anf hlen Ziehen Sie weiter leicht am Katheter um diesen vollst ndig zu e
524. s la gorge Voir figure 12 15 Reculer la gaine autour du cath ter en faisant glisser l ouverture proximale de la gaine sur la pointe de la gorge et dans la lame Continuer faire reculer la gaine en la retirant du cath ter jusqu ce qu elle soit compl tement fendue retirer et jeter la gaine fendue et le dispositif de coupe Voir figure 13 Passer l tape 23 Utilisation d un introducteur gaine pelable 16 Avancer l ensemble dilatateur gaine de l introducteur sur la partie expos e du guide en lui imprimant un mouvement de rotation Introduire l ensemble dans la veine sous clavi re en laissant la gaine expos e sur au moins 2 cm Avertissement Eviter de perforer le vaisseau Voir figure 14 17 Pincer les c t s de l embout pour rel cher le dispositif de blocage puis retirer d licatement le dilatateur et le guide en J tout en laissant la gaine en place Voir figure 15 18 Avertissement Garder le pouce sur l orifice expos de la gaine pour pr venir l aspiration d air Le risque d aspiration d air peut tre r duit ce stade de la proc dure si le patient effectue une manceuvre de Valsalva Voir figure 16 19 Ins rer le cath ter dans la lumi re de la gaine et l avancer jusqu l emplacement d sir dans le vaisseau Voir figure 17 20 V rifier l emplacement de l extr mit du cath ter par un examen radiographigue Avertissement Ce cath ther n est pas indiqu pour l oreillette droite Eviter
525. s naar de catheterconnector U kunt de catheter bij de uittredingsplaats met een ander alcoholdoekje vasthouden om te voorkomen dat er aan de catheter wordt getrokken Niet aan de catheter trekken Zie Figuur 20 12 Laat de Povidon iodine ten minste twee minuten op de huid opdrogen 13 Smeer de uittredingsplaats licht in met Povidone iodine niet verplicht Zie Figuur 21 14 Plaats het voorgevormde gaas op de zalf bij de uittredingsplaats en zorg dat het goed rond de catheter aansluit Leg het 5 cm x 5 cm 2 x 2 gaasje over het voorgevormde gaasje en de catheter 15 Breng de afdekking aan tape of doorzichtige afdekking en volg de aanwijzingen in de verpakking evenals de instructies van uw arts of verpleegkundige 16 Rol de catheter op controleer om te zien of deze niet geknikt of verstopt is en zet deze met tape vast aan de borst of afdekking Hierdoor wordt trekken aan de catheter bij de uittredingsplaats voorkomen en irritatie verminderd 17 Zet de catheter altijd zodanig vast dat u het dop eind gemakkelijk kunt zien Uw arts of verpleegkundige zal u helpen bij het selecteren van de beste meth ode voor het vastzetten van de catheter De soort kleding en normale activiteiten moeten bij deze selectie worden overwogen Controleer periodiek of het afgesloten eind intact is Zie Figuur 22 18 Meet telkens bij het verschonen van het verband de externe lengte van de katheter om te controleren of deze verschoven is Controleer re
526. salida y un vendaje oclusivo para evitar un embo lismo gaseoso a trav s del tracto Los procedimientos para el cuidado y mantenimiento del cat ter se incluyen en el manual de procedimientos de enfermer a para cat teres CV Hickman Leonard y Broviac Catheter Nursing Procedure Manual disponible a trav s del servicio de atenci n al cliente de Bard Access Systems 1 800 545 0890 Fuera de los Estados Unidos consulte con su vendedor o distribuidor local Referencias 1 Aitken D R and Minton J P The Pinch Off Sign A Subclavian Catheters American Journal of Surgery Vol 148 Nov 1984 pp 633 636 2 Rubenstein R B Alberty R E et al Hickman Catheter Separation JPEN Vol 9 No 6 Nov Dec 1985 pp 754 757 3 Hinke D H Zandt Stastny D A Goodman L R et al Pinch off syndrome A complication of implantable subclavian venous access devices Radiology 177 353 356 1990 4 Ingle Rebecca Nace Corinne Venous Access Devices Catheter Pinch off and Fracture 1993 Bard Access Systems Informaci n para el paciente Cuidado y mantenimiento del cat ter Deterioro del cat ter Si el cat ter o la conexi n se da a o desplaza durante la cirugia o tras ella suj telo inmediatamente con una pinza atraum tica o fijelo con cinta adhesiva El cat ter debe repararse lo antes posible empleando el equipo de reparaci n Hickman Leonard y Broviac que corresponda a su tama o Las instrucciones se incluyen e
527. seerde deel van het snij instrument op de catheter bij het proximale einde van de intro ductiehuls 5 14 Houd het proximale uiteinde van het snij instrument tussen de duim en wijsvinger van n hand Reik met de vingertoppen rond het snij instrument en fix 2 a eer de catheter in het gekanaliseerde deel Zie Figuur 12 15 Trek de huls terug over de catheter en schuif de proximale opening van de huls over de neus van het kanaal en in het lemmet Ga door met het terugtrekken van de huls tot deze volledig is opengesneden Verwijder de doorsneden huls en gooi deze samen met het snij instrument weg Zie Figuur 13 Vervolg met stap 23 Instructies voor splijtbaar introductie instrument 16 Schuif de vaatdilatator en de huls van het introductie instrument met een draaiende beweging als n geheel over de blootliggende voerdraad Schuif het als n geheel in de vena subclavia en laat tenminste 2 cm huls uitsteken Waarschuwing Vermijd vaatperforatie Zie Figuur 14 17 Knijp de naafgrepen samen waardoor het borgmechanisme wordt vrijgegeven trek de vaatdilatator en J voerdraad voorzichtig terug en houd de huls in situ Zie Figuur 15 18 Waarschuwing Houd om luchtaspiratie te voorkomen de duim op de niet afgesloten opening van de huls Het risico van luchtaspiratie wordt verkleind door dit deel van de procedure uit te voeren terwijl de pati nt de Valsalva manoeuvre uitvoert Zie Figuur 16 19 Leid de catheter in het lumen van
528. ser introduzido medianamente na veia subcl via pois uma coloca o deste tipo pode conduzir compress o do cateter entre a primeira costela e a clav cula podendo causar danos ou mesmo o corte do cateter Deve ser feita uma confirmac o radiogr fica do posicionamento do cateter para assegurar que o cateter n o seja apertado entre a primeira costela e a clav cula 1 2 Primeira Costela Veia Subcl via lt DEE Veia Jugular Interna K lt Veia Cava Superior Clavicula lt I es Veia Axilar LE Estemo N rea de N Compress o Fossa Infraclavicular Sinais de estrangulamento Clinicos Dificuldades na colheita de sangue Resist ncia infus o de fluidos necess rio mudar a posi o do doente para proceder infus o de fluidos ou colheita de sangue Radiol gicos Distor es de grau 1 ou 2 na radiografia do t rax necess rio avaliar o grau de gravidade do estrangulamento antes de reirar o cateter Doentes que indiquem qualquer grau de distor o do cateter na rea da clav cula primeira costela devem ser observados com dilig ncia Existem graus de estrangulamento que devem ser reconhecidos atrav s de uma radiografia ao t rax apropriada do seguinte modo 34 Grau Gravidade Ac o Recomendada 3 Grau 0 Sem distorg o Nenhuma a 5 n Distorc o presente Deve ser feita uma radiografia ao t rax em sem estreitamento cada tr s meses para monitorizar a do lumen progress
529. shylsens proksimale ende 14 Hold oppskj rerens proksimale ende mellom tommel og pekefingeren p den ene h nden Hold omkring oppskj reren med fingertuppene og sett ateteret fast i den rillede delen Se figur 12 15 Trekk hylsen tilbake over kateteret og la den proksimale pningen skli over nesen p kanalen og inn i bladet Fortsett med trekke hylsen tilbake ved trekke den vekk fra kateteret til den er helt sk ret opp Fjern og kasser den oppsk rne hylsen og oppskj reren Se figur 13 G videre til trinn 23 Anvisninger for introduser med hylse som kan splittes peel apart 16 F r kardilatatoren og innf ringshylsen som en samlet enhet over den blottlagde ledesonden ved hjelp av en roterende bevegelse F r enheten samlet inn i venen og la minst 2 cm av hylsen v re blottlagt Advarsel Unng perforering av kar Se figur 14 17 Klem muffeh ndtakene sammen og frigj r l sen og trekk kardilatatoren og ledesonden med J b y forsiktig tilbake slik at hylsen blir liggende igjen Se figur 15 18 Advarsel Legg tommelfingeren over den blottlagde enden p hylsen for unng luftaspirasjon Faren for luftaspirasjon reduseres under utf relsen av denne delen av prosedyren hvis pasienten samtidig utf rer Valsalva man ver Se figur 16 19 Sett kateteret inn i hylselumenet og f r fram til den nskede posisjonen i karet Se figur 17 20 Plasseringen av kateterspissen kontrolleres med r ntgen Advarsel Dette e
530. ssement Eviter de perforer le vaisseau Voir figure 9 10 Retirer le dilatateur et le guide en J tout en laissant la gaine en place Avertissement Placer le pouce sur l orifice expos de la gaine pour pr venir l aspiration d air Le risque d aspiration d air peut tre r duit ce stade de la proc dure si le patient effectue une man uvre de Valsalva Voir figure 10 11 Avancer le cath ter l int rieur de la gaine et dans la veine Voir figure 11 12 V rifier l emplacement de l extr mit du cath ter par un examen radiographigue Avertissement Ce cath ther n est pas indiqu pour l oreillette droite Eviter de poser l extr mit du cath ter dans l oreillette droite La mise en place ou la migration de l extr mit du cath ter dans l oreillette droite risque de provoquer une arythmie cardiaque une rosion myocardique ou une tamponnade cardiaque Ces risques de complications sont plus susceptibles de se produire chez les nouveau n s L emplacement id al de l extr mit du cath ter est la jonction de la veine cave sup rieure et de l oreillette droite 13 Retirer le tube de protection du dispositif de coupe de la gaine Placer la gorge du dispositif de coupe autour du cath ter pr s de l extr mit proximale de la gaine de l introducteur 14 Tenir l extr mit proximale du dispositif de coupe entre le pouce et l index d une main Avec le bout des doigts refermer le dispositif de coupe et bloquer le cath ter dan
531. st ins r e dans la veine il faut retirer simultan ment l ensemble guide aiguille afin d viter d endommager ou de cisailler le guide 12 Ne pas saisir le cath ter avec tout instrument susceptible de le rompre ou de l endommager Ne pas sectionner le cath ter avant qu il ait t extrait de la veine afin d viter une embolisation du cath ter Eviter d utiliser des ciseaux ou tout autre instrument tranchant qui pourrait endommager le cath ter Mises en garde Pr cautions d emploi Se conformer aux pr cautions g n rales lors de l implantation et de l entretien du cath ter Respecter toutes les contre indications avertissements mises en garde pr cautions d emploi et instructions fournis par les fabricants des produits injecter Utiliser des techniques aseptiques quand la lumi re du cath ter est ouverte ou raccord e d autres appareils La polyvidone iod e est l antiseptique de choix utiliser avec ce cath ter et ses composants L ac tone et la teinture d iode ne peuvent en aucun cas tre utilis es parce qu elles peuvent affecter le bon fonction nement du cath ter et des connecteurs Les couvillons impr gn s d une solution 10 d ac tone et 70 d alcool isopropylique utilis s pour les change ments de pansement n endommagent pas le cath ter Avant de d buter la proc dure d implantation suivre les instructions expos es ci dessous Examiner soigneusement l emballage avant de
532. ste dispositivo y sus com ponentes es la povidona yodada La acetona y la tintura de yodo no deben utilizarse ya que podr an influir negativamente en el funcionamiento del cat ter y de los conectores Las torundas de acetona al 10 alcohol isoprop lico al 70 empleadas para realizar los cambios de vendaje no tienen por qu afectar al cat ter Antes de dar comienzo a la colocaci n lleve a cabo los siguientes pasos Examine cuidadosamente el envase antes de abrirlo para confirmar su integridad y que la fecha de caducidad no ha pasado Este dispositivo se suministra en un envase doblemente est ril no inflamable No lo utilice si el envase est deteriorado abierto o si ha pasado la fecha de caducidad Esterilizado mediante xido de etileno No reesterilizar Compruebe que el equipo incluye todos los componentes Si el dispositivo incluye un manguito antimicrobiano no lo exponga a los fluidos antes de la inserci n Manip lelo con cuidado para evitar que sufra da os Llene cebe el dispositivo con suero salino est ril heparinizado o normal para evitar el embolismo gaseoso Si se emplea un sistema introductor compruebe que el cat ter entra sin dificultad en la vaina Il Para evitar el deterioro del dispositivo y lesiones al paciente durante la colocaci n Evite cualquier contacto accidental del dispositivo con instrumentos afilados y el deterioro mec nico del material del cat ter Utilice exclusivamente pinzas atraum t
533. sunovat p es vodic dr t a za pi ku vodic ho dr tu Upozorn n P i odstra ov n vyrovn va e z st jehly nezasouvejte vodic dr t a za zkosen jehly abyste zamezili po kozen nebo p est i en vodic ho dr tu Odstra te vyrovn va pi ky a vodic dr t zasu te do vena cava superior Vodic dr t zasu te tak daleko jak je to pro tento z krok t eba Spr vnou polohu ov te rentgenograficky viz obr 7 6 Jemn vyt hn te a odstra te jehlu Upozorn n Mus li b t vodic dr t vyta en kdy je jehla zasunut vyt hn te jehlu i vodic dr t spole n jako jeden celek T m zabr n te po kozen nebo p est i en vodic ho dr tu jehlou viz obr 8 7 M en kat tru a vytvo en tunelu je pops no v odd le B 8 Rovnob n s kl n kost vytvo te malou cca 1 cm irokou incizi Do jej ho st edu um st te vodic dr t tak aby byl umo n n spr vn vstup zavad e pouzdra a dilat toru c v Pokyny Pro Zavad Intro Eze Pro pou it zavad e Peel Apart viz bod 16 9 Rota n m pohybem zasu te po exponovan m vodic m dr tu zavad pouzdra a dilat tor c v jako jeden celek Postupujte s nimi do vena subclavia jako s jedn m celkem p i em ponech te vy n vat alespo 2 cm pouzdra Varov n Dbejte na to aby nedo lo k perforaci c vy viz obr 9 10 Vyt hn te dilat tor c v a vodic dr t ve tvaru p smene J p i em p
534. sz r videbb legyen mint a nagyobb furat A percutan behelyez shez l sd a D r szt C r sz Bemetsz ses technika 1 Egy kis b rbemetsz sb l t rja fel a kivant eret Megjegyz s Kat ter bevezet s re leggyakrabban a vena jugularis externa a kulcscsont alatti rokban fut vena cephalica s a vena axillaris haszn latos Nagyobb kat terek bevezet s re a vena jugularis interna haszn lata lehet sz ks ges 2 A kat ter m retez s t s az alagut elk szit s t Id a B r szben 3 A kat tert egy kis v nametsz sen kereszt l vezesse be a felt rt v n ba s tolja el re az rben a k v nt poz ci el r s ig 4 A kat ter v g nek helyzet t r ntgenvizsg lattal ellen rizze A kat ter v g nek legmegfelel bb helye a vena cava superior s a jobb pitvar hat r n l van Figyelmeztet s Ez nem a jobb pitvarhoz val kat ter Vigy zzon hogy a kat ter v ge ne ker lj n a jobb pitvarba Ha a kat ter v g t a jobb pitvarba helyezi vagy az odasodr dik ez cardialis arrhythmi t myocardiums r l st vagy sz vtampon dot okozhat Ezeknek a komplik ci knak a vesz lye jsz l ttekben m g nagyobb Vena cava superior A kat ter v g nek elhelyez se Ventriculus 5 A behelyez s befejez se ut n de a v napuncti hely nek sebz r sa el tt engedje ki a kat tert lez r szorit t s sz vjon bele v rt hogy ellen rizze az tj rhat s g t Ha a kat ter nem tj rhat v lt
535. t er klemt fast mellem clavicula og f rste ribben tegn p afsnaring Forts t ikke med at tr kke hvis De m rker modstand da kateteret kan kn kke og der kan opst emboli Afhj lp modstan den f eks ved at flytte patienten inden der forts ttes 1 Udtagning ved tr k Tr k med en r kke forsigtige ryk kateterets eksterne del nedad i en lige linje v k fra udgangsstedet Det vil kunne m rkes n r cuff en skiller sig fra det omliggende v v og eller kateteret Forts t med forsigtigt at tr kke i kateteret til det er helt udtaget Komprim r eventuelt kateterets venens indf ringsst ed for at styre bl dningen Hvis cuff en bliver siddende i det subkutane v v skal den dissekeres ud via en lille incision under lokal analgesi 2 Kirurgisk udtagning ved brug af en steril teknik a Find cuff en ved palpering eller ved at holde je med om der opst r en fordybning n r der tr kkes i kateterets eksterne del b Etabl r en kort tv rg ende incision ved eller under den udvendige side af cuff en idet det omhyggeligt undg s at sk re kateteret over R k ind under kateteret med en bojet glat klemme og tr k kateteret op for at fjerne dets spids fra venen Forsigtig Undlad at gribe om kateteret med et instrument der kan beskadige kateteret c Dissek r cuff en ud Skeer kateteret over p den udvendige side af cuff en og fjern den indvendige del af kateteret og cuff en gennen incisionen Forsigtig For at undg kateterembo
536. t indiguer que le cath ter est pinc entre la clavicule et la premi re c te signe de pincement Dans le cas d une r sistance la traction interrompre toute traction afin d viter la rupture et l embolisation du cath ter Lever la r sistance par exemple en modifiant la position du patient avant de poursuivre la proc dure a s 5 u 1 Explantation par traction Tirer la partie libre du cath ter vers le bas dans l axe du site de sortie en exercant une s rie de l g res secousses Quand la gaine se s pare du tissu environ nant et ou du cath ter on ressent une sensation de d crochage Continuer tirer doucement sur le cath ter jusqu explantation compl te Exercer une compression sur le site d insertion du cath ter dans la veine aussi longtemps que n cessaire pour contr ler le saignement Si la gaine reste dans le tissu sous cutan la r s quer sous anesth sie locale par une petite incision 2 Explantation chirurgicale en utilisant une technigue aseptigue a Localiser la gaine soit par palpation soit en observant la fossette gui se forme guand une traction est exerc e sur la partie externe du cath ter b Pratiquer une courte incision transversale au niveau du c t externe de la ou en dessous en prenant soin d viter de sectionner le cath ter Passer une pince courbe mors mousses sous le cath ter et tirer le cath ter vers le haut pour sortir l extr mit du cath ter hors d
537. t ke zm knut kat tru mezi prvn m ebrem a kl n kost m se m e kat tr po kodit nebo dokonce p eru it Abyste zajistili e kat tr nebude sk pnut mezi kl n kost a prvn m ebrem prove te rentgenologick potvrzen um st n kat tru 12 2 Prvn ebro Obratel Zila Podkl kov Vena Subclavia Zila Hrdelni vena jugularis interna Horni Dut Zila vena cava superior gt la Podpa n Vena Axillari Sternum X n Infraklavikul rn Jamka P znaky Sk pnut Klinick Pot e z odstra ov n m krve Odolnost v i inf zi tekutin Pro inf zi tekutin nebo odb r krve je nutn zm na polohy pacienta Radiologick Deformace 1 nebo 2 stupn na rentgenu hrudn ku P ed explantac zhodno te stupe z va nosti sk pnut Pacienti se zn mkami jak hokoli stupn deformace kat tru v oblasti kl n a v oblasti prvn ho ebra mus b t pozorn sledov ni Stupn sk pnut rozezn te na rentgenu hrudn ku n sledovn 34 Stupe Z va nost Doporu en z krok dn deformace dn z krok Deformace bez Rentgen hrudn ku je t eba lumin ln ho prov d t jednou za jeden a t i z en m s ce aby bylo mo no sledovat Stupe 1 progresi usk pnut do deformace 2 stupn P i sn mkov n hrudn ku je nutn zaznamenat polohu ramene proto e m e p isp vat ke zm n m stupn deformace Def
538. ta Jos vastustusta esiintyy katetri saattaa olla puristuksissa solisluun ja ensimm isen kylkiluun v liss merkki puristumisesta l poista katetria laskimosta v kisin koska t m saattaa johtaa katetrin katkeamiseen ja embolisaatioon Yrit vapauttaa puristuksiin j nyt kohta esimerkiksi muuttamalla potilaan asentoa ennen kuin yrit t uudelleen kinn llisi ilkeen tuotteesta saattaa tulla ymp rist lle vahingollista j tett Sen k sittelyss ja h vitt misess on noudatettava hyv ksyttyj k yt nt j sek soveltuvia paikallisia s nt j ja m r yksi Jos laskimon sijasta on punktoitu valtimo poista neula ja paina punktiokohtaa useiden minuuttien ajan Jos punktioneulalla on osuttu keuhkopussiin poista neula ja tutki potilas mahdollisen ilmarinnan toteamiseksi Katetrin puristumisen est minen Perkutaanisella pistomenetelm ll tai venotomiamenetelm ll solislaskimoon v subclavia asennettavat katetrit on viet v sis n solisluun keski ja lateraalireunan rajakohdasta rintakeh n ulostulokohtaan n hden lateraalisesti Katetria ei pid vied solislaskimoon mediaalisesti koska t ll in katetri voi joutua puristuksiin ensimm isen kylkiluun ja solisluun v liin T ll in katetri saattaa vahingoittua ja jopa katketa Katetrin asettamisen j lkeen on varmistettava r ntgenlaitteiden avulla ett katetri ei ole puristuksissa ensimm isen kylkiluun ja solisluun v liss 12 E
539. taci n H galos avanzar como una unidad hasta la vena subclavia dejando expuestos al menos 2 cm de vaina Advertencia Evite la perforaci n de los vasos Consulte la figura 9 10 Retire el dilatador de vasos y la gu a en J dejando colocada la vaina Advertencia Mantenga el pulgar sobre el orificio expuesto de la vaina para evitar la aspiraci n de aire El riesgo de aspiraci n de aire se reduce si el propio paciente lleva a cabo la maniobra de Valsalva durante esta parte del procedimiento Consulte la figura 10 11 Haga avanzar el cat ter a trav s de la vaina y hacia el interior de la vena Consulte la figura 11 12 Verifique el lugar de la punta del cat ter con rayos X Advertencia No es un cat ter para la aur cula derecha Evite colocar la punta del cat ter en la aur cula derecha La colocaci n o movimiento de la punta del cat ter hacia la aur cula derecha puede producir arritmia cardiaca erosi n miocardial o tamponamien to cardiaco El riesgo de estas posibles complicaciones puede ser m s probable en los pacientes reci n nacidos La posici n recomendada es en la uni n de la vena cava superior y la aur cula derecha 13 Desenfunde el cortador Sit e la parte acanalada del cortador sobre el cat ter cerca del extremo proximal de la vaina introductora 14 Sujete la punta proximal del cortador entre el pulgar y el ndice de una mano Con la punta de los dedos acerque el cortador y fije el cat ter dentro de
540. te p pravek steriln m heparinizovan m fyziologick m roztokem nebo norm ln m fyziologick m roztokem Pom e to zabr nit vzduchov embolii P i pou it zav d c soupravy ov te e se kat tr m e snadno pohybovat pouzdrem zav d e Il Aby p i zav d n nedo lo k po kozen p pravku nebo zran n pacienta Zabra te n hodn mu styku p pravku s ostr mi n stroji a mechanick mu po kozen materi lu kat tru Pou vejte pouze atraumatick svorky nebo pinzety s hladk mi okraji P i pou it vod c ho dr tu dbejte na to aby kat tr nebyl propichnut roztr en nebo zlomen P i implantaci se vyhn te prudk m nebo ostr m hl m kter mohou zhor it pr chodnost lumenem kat tru Jsou li k fixaci kat tru pou ity stehy dbejte na to aby neucpaly nebo neprobodly kat tr P i pou v n perkut nn ch zavad zasouvejte kat tr a zavad opatrn aby nedo lo k pr niku do ivotn d le it ch struktur v hrudn ku nenech vejte pouzdro perkut nn ho zavad e dlouho uvnit c vy bez vnit n podpory kat tru nebo dilat toru aby nedoch zelo k po kozen c vy pouzdro a dilat tor zav d jte sou asn rota n m pohybem aby nedoch zelo k po kozen pouzdra P i zav d n kat tru s antimikrobi ln man etou vysou en m m sta pro um st n man ety minimalizujte kontakt man ety s nahromad nou krv cel kolagenov b ov st man ety
541. te voorkomen Vul ter voorbereiding het product met een steriele gehepariniseerde zoutoplossing of met een normale fysiologische zoutoplossing om luchtembolie te voorkomen Verifieer bij het gebruik van een introductieset of de catheter ongehinderd door de introductiehuls passeert Om tijdens plaatsen beschadiging van het product en of letsel bij de pati nt te voorkomen Vermijd onbedoeld contact van het product met scherpe instrumenten en mechanische beschadiging van het catheter materiaal Gebruik alleen afgeronde atraumatische klemmen of forceps Vermijd bij gebruik van een voerdraad perforatie scheuring of breuk van de catheter De catheter niet gebruiken wanneer er sporen zijn van mechanische beschadiging of lekkage Vermijd scherpe of acute hoeken die de doorgang van het catheterlumen of de lumina zouden kunnen aantasten Let bij het plaatsen van hechtingen om de catheter te fixeren op dat deze de catheter niet dichtknijpen of doorsnijden Bij het gebruik van percutane introductie instrumenten Breng het introductie instrument en de catheter voorzichtig in om onbedoelde penetratie van vitale structuren in de thorax te voorkomen Vermijd beschadiging van bloedvaten laat de huls van het percutane introductie instrument niet in het bloedvat achter zonder dat deze intern door een catheter of dilatator wordt ondersteund Breng de huls en dilatator gelijktijdig met een draaiende beweging in om beschad
542. tego kiedy pozostawi zacisk na miejscu Firma Bard Access Systems Inc udziela oryginalnemu nabywcy tego produktu gwarancji na brak wad materialowych i produkcyjnych w ciagu jednego 1 roku od daty nabycia W przypadku stwierdzenia tego rodzaju wady nabywca moze zwr ci produkt do firmy Bard Access Systems Inc w celu przeprowadzenia naprawy lub wymiany zgodnie z decyzja tej firmy Zgodnie z polityka zwrot w firmy Bard Access Systems Inc przedstawiona w aktualnym cenniku firmy wszystkie zwroty powinny zosta uprzednio zatwierdzone Na mocy niniejszej ograniczonej gwarancji firma Bard Access Systems Inc nie ponosi odpowiedzialno ci w przypadku nadu ywania lub nieprawid owego u ytkowania lub naprawy produktu przez osoby nieb d ce przedstawicielami firmy Bard Access Systems Inc NINIEJSZA OGRANICZONA GWARANCJA ZAST PUJE WSZELKIE INNE GWARANCJE ZAR WNO WYRA NE JAK I DOROZUMIANE W TYM M IN GWARANCJE WARTO CI HANDLOWEJ LUB PRZYDATNO CI DO OKRE LONEGO CELU FIRMA BARD ACCESS SYSTEMS INC PONOSI WOBEC ORYGINALNEGO NABYWCY TEGO PRODUKTU JEDYNIE ODPOWIEDZIALNO OGRANICZON DO ZOBOWI ZA I RODK W PRAWNYCH WYMIENIONYCH W NINIEJSZEJ OGRANICZONEJ GWARANCJI W TYM ZOBOWI ZA Z TYTU U ODPOWIEDZIALNO CI UMOWNEJ DELIKTOWEJ W CZAJ C ZANIEDBANIE LUB INNEJ ODPOWIEDZIALNO CI PONADTO FIRMA BARD ACCESS SYSTEMS INC NIE PONOSI ODPOWIEDZIALNO CI WOBEC NABYWCY Z TYTU U JAKICHKOLWIEK PO REDNICH SPECJALNYCH PRZYPADKOWYCH LUB NAS
543. tere venoso centrale Hickman Leonard e Broviac Sezione A Procedura di preparazione Prima di iniziare la procedura leggere le sezioni Controindicazioni Avvi presente manuale Avvertenze e Precauzioni e Possibili complicazioni del 1 Creare il campo sterile e aprire il contenitore 2 Preparare l area prescelta per la venipuntura incisione la tunnellizzazione e il punto di uscita del tunnel 3 Eseguire un infiltrazione con anestetico locale nell area prescelta per la venopuntura incisione la tunnellizzazione e il punto di uscita del tunnel 4 Irrigare il catetere con soluzione salina eparinizzata sterile 100 U ml e ispezionarlo per escludere perdite Serrare il catetere in corrispondenza della guaina per il clampaggio 5 Porre il paziente nella posizione di Trendelenburg con la testa girata dalla parte opposta a guella prescelta per la venopuntura Prima di iniziare la procedura di tunnellizzazione consultare la sezione C o D Sezione B Procedura di tunnellizzazione 1 Misurare la lunghezza del catetere appoggiandolo alla parete toracica del paziente per individuare la sede pi adatta per il manicotto di crescita tissutale SureCuff e per il punto di uscita del catetere Contrassegnare questi punti 2 Procedura di tunnellizzazione Nota ll tunnel sottocutaneo deve essere lungo circa 10 15 cm e il manicotto di adesione tissutale SureCuff deve essere posizionato al suo interno Il manicotto sporge me
544. terilisert med etylenoksid Etil n oxiddal steriliz lva Sterilizov no etylenoxidem Sterylizowane tlenkiem etylenu Etilen oksitle sterilize edilmistir Single Use Only Exclusivement usage unique Nur zum Einmalgebrauch Esclusivamente monouso Un solo uso Uitsluitend voor eenmalig gebruik Utiliza o nica Ma pia xo on u vo Kun til engangsbrug Endast f r eng ngsbruk Vain kertak ytto n Bare til engangsbruk Egyszer haszn latos eszk z Pouze k jednor zov mu pou it Wytacznie do jednorazowego u ytku Yalnizca tek kullanim icindir Trademark Margue de fabrigue Warenzeichen Marchio commerciale Marca comercial Handelsmerk Marca Comercial Varemaerke Varum rke Tavaramerkki Varemerke Aruv djegy Ochrann zn mka Znak handlowy Ticari Marka Rx Only Lot Number Num ro du lot Chargennr Numero di lotto Numero de lote Serienummer N mero de Lote Lot nummer Partinummer Er numero Partinummer T tel sz ma slo ar e Numer serii Parti Numarasi RUNE p TA amp A The Greendot Point vert Der Gr ne Punkt Il punto verde El punto verde De Groene Stip Ponto Verde Svanemeerket Gr na punkten Vihre piste Gra
545. teter Pode segurar no cateter na zona de sa da com outra gaze embebida em lcool para evitar pux es sobre o cateter N o Puxe Pelo Cateter Consulte a figura 20 12 Deixe a povidona iodo na pele secar ao ar durante pelo menos dois minutos 13 Aplique uma pequena quantidade de pomada de Povidona iodo no local de saida opcional Consulte a figura 21 14 Coloque o penso de gaze pr cortado sobre a pomada no local de sa da aconchegando o em volta do cateter Coloque gaze de 5 cm x 5 cm 2 in x 2 in sobre a gaze pr cortada e o cateter 15 Aplique o penso de cobertura adesivo ou penso transparente seguindo as instruc es na embalagem bem como as instru es do seu m dico ou enfer Portugu s meiro 16 Enrole o cateter verifique se n o est dobrado nem apertado e fixe o ao peito ou ao penso com adesivo Isto evita pux es no cateter no local de saida e reduz a irritac o 17 Fixe sempre o cateter de modo a que veja facilmente a extremidade da tampa O seu m dico ou enfermeiro ajud lo a escolher o melhor m todo para fixar o cateter Para esta selecc o necess rio ter em conta o tipo de roupa e a actividade normal do indiv duo Deve observar a extremidade com tampa periodicamente para se certificar de gue est intacta Consulte a figura 22 18 Sempre gue mudar o penso avalie o comprimento exterior do cateter para determinar se ocorreu migrac o do mesmo Confirme periodicamente o posicionamento do
546. teter veia conforme o necess rio para controlar a hemorragia f Feche a incis o com uma sutura conforme o necess rio Apligue pomada anti bacteriana sobre os locais de incis o e de sa da na pele e um penso oclusivo para evitar uma embolia gasosa atrav s do tracto Os procedimentos de cuidados e manutenc o do cateter est o incluidos no Manual de Procedimentos de Enfermagem do Cateter VC Hickman Leonard and Broviac disponivel atrav s do Servico de Clientes da Bard Access Systems pelo n de telefone dos E U A 1 800 545 0890 Fora dos Estados Unidos contacte o representante de vendas ou o distribuidor local Refer ncias 1 Aitken D R and Minton J P The Pinch Off Sign A Subclavian Catheters American Journal of Surgery Vol 148 Nov 1984 pp 633 636 Rubenstein R B Alberty R E et al Hickman Catheter Separation JPEN Vol 9 No 6 Nov Dec 1985 pp 754 757 3 Hinke D H Zandt Stastny D A Goodman L R et al Pinch off syndrome A complication of implantable subclavian venous access devices Radiology 177 353 356 1990 4 Ingle Rebecca Nace Corinne Venous Access Devices Catheter Pinch off and Fracture 1993 Bard Access Systems Informa es para o Doente Cuidados e Manutenc o do Cateter Danificac o do Cateter g Se cateter ou ligac o forem danificados ou desalojados durante ou ap s cirurgia aperte imediatamente o cateter uma pinca atraum tica para cateter ou
547. teteret slik at det er lett se hetteenden Legen eller sykepleieren kan hjelpe med velge den beste m ten sikre kateteret p Det er nedvendig ta hensyn til type klaer og vanlige aktiviteter Kontroller enden med hette med bestemte mellomrom for at sikre at den er intakt Se figur 22 18 Vurder den utvendige lengden p kateteret hver gang bindet skiftes for avgjore om kateteret har flyttet p seg Kontroller plasseringen av kateteret spissens plassering den frie passasjen og at bindet sitter godt p med bestemte mellomrom Sette en klemme p kateteret Valg av kateterklemme er sv rt viktig fordi kateteret er en livsviktig del av pleien Feil klemme kan skade kateteret F lg disse tre reglene ved fastklemming 1 Bare bruk klemmer med glatte kanter 2 Klem alltid kateteret over en forsterket klemhylse i henhold til sykepleierens instrukser Aldri klem over forsterket del ved siden Ikke klem av en kopling se neste diagram tilher 3 Felg instruksene fra legen eller sykepleieren i forbindelse med n r tid man skal bruke klemme lt Det folger med forh ndsfestede klemmer og forsterkede klemhylser med de fleste Hickman og Broviac katetre b N r skal man bruke klemme Det er mulig at legen eller sykepleieren forteller deg at du skal bruke klemme n r kateteret ikke er i bruk Kateteret er fylt med heparin og har hette og vil hindre eventuelle problemer men klemmen kan vaere brukes som ekstra sikring
548. thmie cardiaque une rosion myocardique ou une tamponnade cardiaque Ces risques de complications sont plus susceptibles de se produire chez les nouveau n s Veine cave sup rieure W Position de l extr mit du cath ter Atrium Ventricule 5 Apr s l implantation mais avant de refermer la peau au niveau du site de la ponction veineuse d clamper le cath ter et aspirer du sang dans la ou les lumi re s pour en contr ler la perm abilit Si la lumi re du cath ter n est pas perm able ajuster le cath ter au niveau de son point d incurvation pour supprimer tout pincement ventuel Rincer la ou les lumi re s du cath ter avec 10 ml de s rum physiologique pour en chasser le sang Injecter du s rum physiologique h parin dans chaque lumi re pour cr er un verrou h parin Clamper le cath ter Attacher le ou les bouchon s d injection ou raccorder un syst me de perfusion intraveineuse Suturer de mani re ad quate la peau au niveau du site de la ponction veineuse en prenant soin d viter d endommager le cath ter Suturer le cath ter au niveau du site de sortie v B N A Fixer le cath ter au niveau du site de sortie avec un pansement st rile Former un bandage autour de la partie externe du cath ter et fixer ce bandage avec du ruban adh sif Eviter toute contrainte sur la partie externe du cath ter afin d viter tout d placement du cath ter Section D Proc dure d implantation percutan e A
549. tissue factors will prevent proper device stabilization and or access Do not use the antimicrobial cuff in patients with known sensitivities to silver or collagen Warnings Intended for Single Use DO NOT REUSE Reuse and or repackaging may create a risk of patient or user infection compromise the structural integrity and or essential material and design characteristics of the device which may lead to device failure and or lead to injury illness or death of the patient This is not a right atrium catheter Avoid positioning the catheter tip in the right atrium Placement or migration of the catheter tip into the right atrium may cause cardiac arrhythmia myocardial erosion or cardiac tamponade The risk of these potential complications may be more likely in neonatal patients Avoid vessel perforation Hold thumb over exposed orifice of sheath to prevent air aspiration The risk of air aspiration is reduced by performing this part of the procedure with the patient performing the Valsalva maneuver You should not feel any resistance when withdrawing the catheter from the vein If you do encounter resistance this may indicate that the catheter is being pinched between the clavicle and first rib the pinch off sign Do not continue pulling against resistance as this may cause catheter breakage and embolism Free up the resistance e g by repositioning the patient before proceeding further E After use this product ma
550. to externo do cateter para baixo em linha recta no sentido oposto ao do local de sa da com uma s rie de pux es suaves Ouando ocorre a separac o do manguito do tecido circundante e ou cateter ter uma sensac o de fuga Continue a puxar suavemente pelo cateter para concluir a remo o Aplique press o sobre o local de inser o cateter veia conforme o necess rio para controlar a hemorragia Se o manguito se mantiver no tecido subcut neo dissecte o atrav s de uma pequena incis o utilizando anestesia local 2 Remoc o Cir rgica usando t cnicas ass pticas a Localize a posi o do manguito quer por palpac o quer por observac o da posic o de ondula o quando aplicada trac o sobre o segmento externo do cateter b Faca uma pequena incis o transversal junto a ou sob o lado externo do manguito tendo o cuidado de n o cortar o cateter Agarre sob o cateter com uma pin a de rebordo suave e puxe para cima para remover a ponta do cateter da veia Cuidado Nao agarre no cateter com instrumentos que o possam cortar ou danificar c Dissecte o manguito para fora Corte transversalmente o cateter no lado externo do manguito e remova a porc o interna do cateter e o manguito atrav s da incis o Cuidado N o corte o cateter antes da remoc o da veia para evitar uma embolia do cateter d Remova o segmento externo do cateter puxando o atrav s do local de saida na pele e Apligue press o sobre o local de inserc o ca
551. torale groeve en de vena subclavia axillaria zijn de vaten die het vaakst worden gebruikt voor introductie van catheters Voor grotere catheters kan het nodig zijn de vena jugularis interna te gebruiken Raadpleeg sectie B voor meet en tunnelprocedures van de catheter Introduceer de catheter via een kleine incisie in de ge soleerde vene en leid deze naar de gewenste positie in het vat Controleer de plaats van de cathetertip radiografisch De plaats van de cathetertip die de voorkeur geniet is bij de junctie van de vena cava superior en het rechteratrium Waarschuwing Deze katheter is niet geschikt voor het rechteratrium Zorg dat de kathetertip niet in het rechteratrium geplaatst wordt Plaatsing of migratie van de kathetertip in het rechteratrium kan hartaritmie myocardiale erosie of harttamponade veroorzaken Het risico van deze mogelijke complicaties zou bij neonaten groter kunnen zijn Vena cava superior W Plaatsing van de cathetertip Atrium Ventrikel Maak nadat de plaatsing is voltooid de klem op de catheter los en zuig ter controle van de vrije doorgang door de catheter bloed door het lumen de lumina Sluit vervolgens de huid op de venapunctieplaats Stel de catheter als deze geen doorgang biedt op het buigpunt bij en maak zo een mogelijke verstopping ongedaan Spoel het lumen de lumina van de catheter met 10 ml normale fysiologische zoutoplossing om bloed uit de catheter te verwijderen Breng langzaam een steriel
552. tot akkor kell visszah zni amikor a t m g benn van a tit s a vezet dr tot egy tt egy egys gk nt t vol tsa el nehogy a t megrong lja vagy elny rja a vezet dr tot ld a 8 br t Magyar 7 A kat ter m retez s t s az alagut elk szit s t Id a B r szben 8 K sz tsen r vid kb 1 cm sz les bemetsz st a kulcscsonttal p rhuzamosan a vezet dr tot a bemetsz s k zep n helyezze el hogy az rt git s a bevezet h vely is k nnyen bevezethet legyen Intro Eze Bevezet Haszn lati Utas t sa A sz th zhat bevezet eszk zt Id a 16 pontban 9 Az rt git t s a bevezet h velyt egy tt egy egys gk nt tolja el re a szabadon ll vezet dr ton forgat mozg ssal Egy egys gk nt tolja be a vena subclavi ba gy hogy a bevezet h velynek legal bb 2 cm es szakasza szabadon maradjon Figyelmeztet s Vigy zzon nehogy az r fala tf r dj k Id a 9 br t 10 H zza vissza az rtagit t s a J veg vezet dr tot a bevezet h velyt a hely n hagyva Figyelmeztet s A bevezet h vely nyil s t h velykujj val fogja be hogy megakad lyozza a leveg besz v st A leveg besz v s vesz lye cs kken ha az elj r snak e r sze k zben a beteg Valsalva man vert v gez Id a 10 br t 11 A kat tert a bevezet h velyen t tolja a v n ba ld a 11 br t 12 A kat ter v g nek helyzet t r ntgenvizsg lattal ellen rizze Figyelmeztet s Ez ne
553. trukturer i thorax Efterlad ikke den perkutane introducers skede i blodkarret uden intern st tte af et kateter eller dilatator da blodkarret herved kan beskadiges Skeden og dilatoren f res frem samtidigt med en roterende bev gelse for at forhindre skader p skeden Veer opm rksom p f lgende ved indf ring af et kateter med antimikrobiel cuff For at undg at cuff en uds ttes for opsamlet blod p placeringsstedet afg res omr det med en svamp Hele cuff ens kollagen del gyldenbrun skal placeres i det subkutane v v ved kateterets udgangssted III Overhold f lgende forholdsregler efter placeringen for at undg at beskadige enheden og eller skade patienten Anvend ikke kateteret hvis der er tegn p mekanisk skade eller l kage Skader p kateteret kan medf re ruptur fragmentering og risko for emboli og kirurgisk fjernelse Tilbeh r og komponenter der bruges i forbindelse med enheden bor have luerlock forbindelser Ved tegn p ekstravasation skal injicering oph re P begynd straks passende medicinsk intervention Infusionstryk over 25 psi 172 kPa kan beskadige blodkar og visk st v v og anbefales ikke BRUG IKKE EN SPR JTE MINDRE END 10 ML Mulige komplikationer Brugen af et indlagt centralven st kateter udg r et vigtigt middel til ven s adgang hos kritisk syge patienter men potentielt kan alvorlige komplikationer opst herunder f lgende Luftemboli Endocarditis P
554. ts het klevende deel van de tape rond de verbinding van de dop en catheter en hecht goed vast Druk de uiteinden van de tape op elkaar Door de tabs aan het uiteinde van de tape kan deze zonder problemen worden verwijderd 9 Volg de door de arts of verpleegkundige richtlijnen met betrekking tot het op zijn plaats houden van de klem Bard Access Systems Inc garandeert de oorspronkelijke koper van dit product dat dit product vrij is van materiaal en fabricagefouten gedurende een periode van n 1 jaar vanaf de datum van aankoop Als dit product defect blijkt te zijn kan de koper het aan Bard Access Systems Inc retourneren Bard Access Systems Inc kan deze naar eigen goeddunken repareren of vervangen Alle retourzendingen moet tevoren zijn goedgekeurd in overeenstemming met het beleid van Bard Access Systems Inc met betrekking tot teruggezonden goederen zoals vermeld in de op dat moment geldende prijslijst De aansprakelijkheid van Bard Access Systems Inc volgens deze beperkte productgarantie dekt geen misbruik of verkeerd gebruik van dit product of de reparatie ervan door een ander dan een gemachtigde vertegenwoordiger van Bard Access Systems Inc DEZE BEPERKTE PRODUCTGARANTIE VERVANGT ALLE ANDERE GARANTIES DIE UITDRUKKELIJK OF STILZWIJGEND ZIJN VERSTREKT WAARONDER MAAR NIET BEPERKT TOT ENIGE GARANTIE TEN AANZIEN VAN DE VERKOOPBAARHEID OF DE GESCHIKTHEID VOOR EEN BEPAALD DOEL DE IN DEZE BEPERKTE PRODUCTGARANTIE VERMELDE AANSPRAKELIJKH
555. ts skaft og den store pig for at holde det bedre fast e Traek kateteret op gennem tunnelen til det venose indgangssted Der kan forekomme modstand i det ojeblik den antimikrobielle VitaCuff cuff eller SureCuff cuff en til sammenvoksning med v vet skal ind i tunnelen Hvis De forsigtigt holder kateteret distalt for cuff en mens De tr kker tun neleringsinstrumentet og kateteret gennem den subkutane tunnel skulle cuff ens passage gennem den subkutane tunnel forlobe glat Forsigtig Ved gennemforing m kateteret ikke forceres Forsigtig Hele kollagendelen gyldenbrun af VitaCuff antimikrobiel cuff skal placeres under hudoverfladen for at migration vandring af cuff en ud af tunnelen og udgangsstedet f Fjern kateterspidsen fra tunneleringsinstrumentets pig g Afsk r l ngden af kateteret i en 45 vinkel med det mindre lumen afsk ret kortere end det st rre lumen Se Perkutan teknik i afsnit D Afsnit C Fremleegningsteknik 1 Isol r kirurgisk det nskede kar med en lille incision i huden Bemeerk Vena jugularis externa vena cephalica ved den deltoideo pectorale fordybning og den laterale vena subclavia er de mest anvendte kar til indf ring af kateter Det kan v re n dvendigt at bruge den vena jugularis interna ved indf ring af st rre katetre 2 Se afsnit B for at f oplysninger om m ling af kateteret og tunneleringsproceduren 3 Indf r kateteret gennem et lille venesectio ind i den isolerede vene og f r frem til de
556. tt Vahingoittunut katetri voi murtua tai rikkoutua tai siihen saattaa kehitty ilmaembolisaatio jolloin se on poistettava kirurgisesti T m n laitteen yhteydess k ytett viss laitteissa ja osissa on oltava luer lukkoliit nn t Jos esiintyy merkkej ekstravasaatiosta keskeyt injektiot Aloita asianmukaiset l kinn lliset toimenpiteet v litt m sti On suositeltavaa k ytt 25 PSI t 172 kPa pienemp infuusiopainetta koska muutoin verisuonet ja sis elimet saattavat vahingoittua L K YT 10 ML AA PIENEMP RUISKUA Mahdolliset komplikaatiot Sis isten keskuslaskimokatetrien k ytt on t rke verisuoniyhteystapa vakavasti sairaiden potilaiden hoidossa mutta katetrin k yt ss saattaa esiinty seuraavia vakavia komplikaatioita ilmaembolisaatio e katetriin liittyv sepsis pneumothorax allerginen reaktio hopeaioneille tai kollageenille endokardiitti katetrin k rjen spontaani koskee vain katetreja joissa on VitaCuff anti katetrin ulostulokohdan infektio siirtyminen paikaltaan mikrobikalvosin katetrin ulostulokohdan nekroosi rintakeh n suuren imusuonen ductus thoraci verenvuoto ekstravasaatio cus vaurio hartiapunoksen pl brachialis vaurio fibriinin muodostuminen tromboembolisaatio syd men rytmih iri t hematooma laskimoveritulppa kardiologinen tamponaatio hemothorax kammioveritulppa katetrin tai kalvosimen eroosioihon l pi hydrothorax
557. ttt OKP rc rr rr si Bard Access Systems Inc garantiert gegen ber dem urspr nglichen K ufer f r die Dauer von einem 1 Jahr ab Kaufdatum dass dieses Produkt frei von Material und Fertigungsfehlern ist Falls sich dieses Produkt als defekt erweist kann es der K ufer an Bard Access Systems Inc zur cksenden wo es nach Ermessen von Bard Access Systems Inc repariert oder ausgetauscht wird Alle R cksendungen m ssen im Voraus entsprechend der Richtlinie f r R cksendungen von Bard Access Systems Inc die Sie in der aktuellen Preisliste finden autorisiert werden Die Haftung von Bard Access Systems Inc unter dieser eingeschr nkten Produktgarantie erstreckt sich nicht auf Missbrauch oder missbr uchliche Nutzung dieses Produkts oder seine Reparatur durch andere als einen autorisierten Vertreter von Bard Access Systems Inc DIESE EINGESCHRANKTE GARANTIE ERSETZT ALLE ANDEREN GARANTIEN OB AUSDR CKLICH ODER STILLSCHWEIGEND EINSCHLIESSLICH UNEINGESCHRANKT JEGLICHER GARANTIE DER MARKTGANGIGKEIT ODER EIGNUNG F R EINEN BESTIMMTEN ZWECK DIE IN DIESER EINGESCHR NKTEN PRODUKTGARANTIE ANGEGEBENE HAFTUNG UND DIE ANGEGEBENEN RECHTSMITTEL STELLEN DIE EINZIGE HAFTUNG VON BARD ACCESS SYSTEMS UND DAS EINZIGE F R DEN K UFER F R DIESES PRODUKT VERF GBARE RECHTSMITTEL DAR OB AUS VERTRAG UNERLAUBTER HANDLUNG EINSCHLIESSLICH FAHRLASSIGKEIT ODER SONSTIGEM UND BARD ACCESS SYSTEMS BERNIMMT KEINE HAFTUNG GEGEN BER K UFERN F R INDIREKTE BESONDERE
558. tures Hvis det ikke er passasje gjennom kateteret skal kurven justeres for lose opp mulige blokkeringer Irriger kateterlumenet lumene med 10 ml vanlig saltvannsoppl sning for fjerne blod i kateteret Fyll hver lumen med sterilt heparinisert saltvann for danne en heparinl s Klem til kateteret Fest injeksjonshetten e eller kople til den intraven se v skekilden Lukk igjen huden p venepunktursted om n dvendig men pass p ikke skade kateteret Sutur kateteret ved utgangsstedet v Ee Na Fest kateteret ved utgangsstedet med et sterilt bind Den utvendige delen av kateteret skal vikles opp og teipes Unng spenning p kateterdelen for hindre at kateteret l sner Avsnitt D Perkutan metode Les avsnittene Kontraindikasjoner advarsler forholdsregler og forsiktighetsregler og Mulige komplikasjoner i denne h ndboken f r prosedyren p begynnes L Finn fram til aktuell vene ved hjelp av en tynn kanyle p en spr yte Merk Perkutantilgang til vena subclavia skjer p punktet som utgj r overgangen mellom calviculas utvendige og midterste tredel med en kanyle og en spr yte Se figur 4 Se avsnittet Advarsler vedrorende kateteravkniping pinch off 2 Sett innforingskanylen p sproyten og for denne inn i venen langs den tynne kanylen Ta ut den tynne kanylen 3 Aspirer forsiktig under innf ringen Advarsel Hvis man kommer inn i arterien skal kanylen trekkes tilbake og manuelt press p f r
559. ty prior to explantation Patients indicating any degree of catheter distortion at the clavicle first rib area should be followed diligently There are grades of pinch off that should be recognized with appropriate chest x ray as follows 34 Distortion present Chest x ray should be taken every without luminal one to three months to minotor narrowing progression of pinch off to grade Grade 1 2 distortion Shoulder positioning during chest x rays should be noted as it can contribute to changes in distortion grades Distortion present Removal of the catheter Grade 2 with luminal should be considered narrowing Grade 3 Catheter transection Prompt removal of the catheter or fracture Cautions Carefully read and follow all instructions prior to use Federal U S A law restricts this device to sale by or on the order of a physician Only qualified healthcare practitioners should insert manipulate and remove these devices When tunneling the catheter must not be forced Avoid inadvertent puncture of the skin or fascia with the tip of the tunneler The entire collagen tan portion of the VitaCuff Antimicrobial Cuff must be placed beneath the skin level to avoid migration of the cuff out of the tunnel and exit site Do not insert guidewire beyond the bevel of the needle while removing straightener from the needle hub in order to prevent guidewire damage or shearing If the guidewire must be withdrawn while the nee
560. tzen Sie die Injektionskappe n auf oder verbinden Sie den Katheter mit einer Infusionsl sung Verschliefsen Sie soweit notwendig die Haut an der Venenpunktionsstelle Achten Sie dabei darauf daf Sie den Katheter nicht besch digen N hen Sie den Katheter an der Austrittsstelle fest v Na Fixieren Sie den Katheter an der Austrittsstelle mit Hilfe eines sterilen Verbandes Das externe Segment des Katheters sollte zusammengelegt und festgeklebt werden Vermeiden Sie jeglichen Zug am externen Segment um eine Verlagerung des Katheters zu vermeiden Abschnitt D Perkutane Technik Lesen Sie vor Beginn des Eingriffs die Abschnitte Gegenanzeigen Warnungen Warnhinweise und Vorsichtsma nahmen sowie M gliche Komplikationen dieser Gebrauchsanweisung 1 Stellen Sie mittels einer mit einer Spritze verbundenen d nnen Nadel die Lage des gew nschten Gef Bes fest Anmerkung Die Vena subclavia wird mittels der Nadel und der Spritze perkutan an dem Punkt zwischen dem uBeren und dem mittleren Drittel der Clavicula punktiert Vergleiche Abb 4 Beachten Sie im Abschnitt Warnungen die Hinweise zur Gefahr der Abklemmung des Katheters 2 Verbinden Sie die Einf hrnadel mit der Spritze und f hren Sie die Einf hrnadel entlang der d nnen Nadel in das Gef ein Entfernen Sie die d nne Nadel 3 Aspirieren Sie bei der Einf hrung vorsichtig Warnung Sollte die Arterie getroffen worden sein so ziehen Sie die Nadel zur ck und dr ck
561. u dairesel hareket yaparak temizleyiniz k b lgesinden uzaktaki deriye temas etmi bir swab ubu u yeniden kateter k b lgesine temas ettirmeyiniz Bak n z ekil 19 9 Di er 2 adet swab ubu u kullanarak bu a amay tekrar ediniz Kulland ktan sonra swab ubuklar n n renklerini drenaj belirtilerinin varl y n nden kontrol ediniz 10 Ayn deri b lgesi ve kateterin temizlenmi deri zerinde yer alacak k sm n temizlemek zere 8 a amay adet povidon iyodin swab ubuk ile tekrar ediniz Ti Alkoll bir bezin i y z ile kateterin d n k b lgesinden ba lay p kateter ba lant s na kadar temizleyiniz Kateterin ekilmesini nlemek i in kateteri k b lgesinde bir di er alkoll bez ile tutabilirsiniz Kateteri ekmeyiniz Bak n z ekil 20 12 Deri zerine povidon iyodin zeltisi d k p en az iki dakika s resince hava ile kurumaya b rak n z 18 k b lgesine az miktarda povidon iyodin kremi uygulay n z tercihe ba l Bak n z ekil 21 14 nceden kesilmi gazl bezi kateterin evresine rahat a oturtarak k b lgesinde krem zerine yerle tiriniz 2 in x 2 in 5 cm x 5 cm gazl bezi nceden kesilmi gazl bez ve kateter zerine yerle tiriniz 155 Paket i inde yer alan y nergeler ve doktor ya da hemsirenizin y nergelerini takip ederek rt bezini bant ya da saydam bez yerlestiriniz 16 Kivrilma ya da s k
562. u i inde B y yen Kelepceleri vardir Her bir kateter ift steril paket icinde verilir Yerlestirilmesi Kateter ucu sa kulak n zerinde st ana toplardamar da bulunacak sekilde b y k sentral venalardan bir tanesi i ine yerle tirilir Kateter istenilen k b lgesine do ru deri alt nda y nlendirilir Katetere ba l SureCuff Doku i inde B y yen Kelep e t nel i erisinde deri k b lgesinin 3 5 cm alt na yerle tirilir Kelep e kateterin yerinde sa lam olarak durmas i in doku b y mesi sa lar izelgeler Tek L men VitaCuff Antimikrobiyal Kelep e Koruyucu K ska lama Kolu Ba lay c SureCuff Doku i inde B y yen Kelep e Ba l K ska Kateter ift l men L men Ba lay c lar Ba lay c lar Ba l K ska lar Ba l K ska lar Koruyucu Koruyucu K ska ama K ska lama Kolu Kateter Kateter VitaCuff i Mt d VitaCuff Antimikrobiyal Antimikrobiyal elep e Kelep e SureCuff Doku i inde SureCuff B y yen Doku i inde Kelep e B y yen M Kelepce Kullanim Alanlari Hickman Leonard ve Broviac kateterleri uzun s reli damar girisi i in ve yeterli evresel ven z girisi olmayan hastalarda kullanilmak zere retilmistir Tek ift ve l menli kateter seklinde bulunurlar T m Hickman Leonard ve Broviac sentral ven z kateterleri kan alma kan r nleri parenter
563. uelt i flere minutter Hvis der etableres adgang til pleuralrummet skal kanylen tr kkes ud og patienten skal unders ges for mulig pneumothorax Forhindring af afsn ring Katetre der er anbragt perkutant eller ved freml gning af v subclavia bar inds ttes p overgangen mellem laterale og mellemste tredjedel af clavicula lateralt for den thorakale udgang Kateteret bor ikke indfgres medialt i v subclavia fordi denne placering kan medfore at kateteret presses sammen mellem forste ribben og clavicula hvilket kan beskadige eller losrive kateteret En rongtenkontrol af kateterets placering bor foretages for at tilsikre at afsngring ikke finder sted mellem forste ribben og clavicula 1 2 F rste ribben n Ryghvirvel P Fl v subclavia LT gt si f v jugularis interna v Cava superior Clavicula A w v axillaris Sternum N N Afsnoringsomr de Fossa intraclavicularis Tegn p afsn ring Klinisk Problemer ved blodpr vetagning Modstand ved infusion af v ske Det er n dvendigt at patienten ndrer stilling ved infusion af v ske eller blodpr vetagning R ntgen Forvridning af 1 eller 2 grad p thoraxr ntgen Afsn ringens sv rhedsgrad b r vurderes inden eksplantering Patienter der viser tegn p forvridning ved clavicula f rste ribben b r f lges omhyggeligt F lgende afsn ringsgrader b r konstateres via passende thoraxr ntgen eksempelvis 34 Grad S
564. uff to pooled blood by sponging the intended cuff placement site The entire collagen tan portion of the cuff must be in the subcutaneous tissue at the catheter exit site Ill After placement observe the following precautions to avoid device damage and or patient injury Do not use the catheter if there is any evidence of mechanical damage or leaking Damage to the catheter may lead to rupture fragmentation and possible embolism and surgical removal Accessories and components used in conjunction with this device should incorporate Luer lock connections If signs of extravasation exist discontinue injections Begin appropriate medical intervention immediately Infusion pressure greater than 25 psi 172 kPa may damage blood vessels and viscus and is not recommended DO NOT USE A SYRINGE SMALLER THAN 10 ml Possible Complications The use of an indwelling central venous catheter provides an important means of venous access for critically ill patients however the potential exists for serious complications including the following Air Embolism Exit Site Infection Venous Thrombosis Allergic Reaction to Silver or Collagen Catheters Exit Site Necrosis Ventricular Thrombosis with VitaCuff Antimicrobial Cuff only Extravasation Vessel Erosion Bleeding Fibrin Sheath Formation Risks Normally Associated with Brachial Plexus Injury Hematoma Local and General Anesthesia Cardiac Arrhythmia Hemothorax Surgery an
565. umatische Klemmen oder Zangen Vermeiden Sie bei Verwendung eines F hrungsdrahtes ein Perforieren Rei en oder Brechen des Katheters Der Katheter darf nicht verwendet werden wenn der Verdacht auf eine mechanische Besch digung oder ein Leck besteht Vermeiden Sie bei der Implantation spitze Winkel welche die Durchg ngigkeit des der Katheterlumens lumina beeintr chtigen k nnten Sofern der Katheter mit N hten gesichert wird ist darauf zu achten da diese den Katheter nicht abschn ren oder abtrennen Bei Verwendung eines perkutanen Einf hrbestecks F hren Sie Einf hrbesteck und Katheter vorsichtig ein um eine versehentliche Perforation vitaler Strukturen im Thorax zu vermeiden Zur Vermeidung einer Gef sch digung darf das Einf hrbesteck nicht ohne interne Unterst tzung durch einen Katheter oder einen Dilatator im Gef verbleiben F hren Sie das Einf hrbesteck und den Dilatator gemeinsam unter Drehbewegungen vor um eine Besch digung des Einf hrbestecks zu vermeiden Bei der Einf hrung eines Katheters mit einem antimikrobiellen Cuff Nehmen Sie das Blut an der geplanten Plazierungsstelle mit einem Schwamm auf damit der Cuff diesem m glichst wenig ausgesetzt ist Ander Austrittsstelle des Katheters mu der gesamte Kollagenteil des Cuffs braun im subkutanen Gewebe liegen III Beachten Sie nach der Plazierung die folgenden Vorsichtsma nahmen um eine Besch digung des Katheters und oder eine Ve
566. un riempimento preliminare del cappuccio di iniezione con eparina se si tratta di un cappuccio a conformazione allungata con notevole capacit per l aria Il medico o l infermiera forniranno istruzioni per questa ulteriore procedura Rimuovere il cerotto precedentemente apposto sul cappuccio NON TAGLIARE MAI il nastro adesivo con le forbici per non arrecare danni al catetere Usare un tampone imbevuto di alcool o povidone iodato per pulire il punto in cui il cappuccio connesso al catetere Lasciare asciugare all aria Vedere la figura 24 6 Mantenendo il connettore del catetere al di sotto del livello del cuore svitare il precedente cappuccio ed eliminarlo Se il connettore posizionato sopra il livello del cuore il livello di liquido ricade nel catetere 7 Afferrare il nuovo cappuccio sulla parte superiore e rimuovere la protezione sterile della punta Connettere il nuovo cappuccio avvitandolo saldamente sul connettore del catetere 8 Tagliare un segmento di 5 cm di nastro adesivo e ripiegare un centimetro su ciascuna estremit Applicarlo intorno alla connessione tra cappuccio e catetere e fissare saldamente Premere le estremit del nastro adesivo una contro Valtra Le linguette ripiegate alle estremit del nastro permetteranno di rimuoverlo con facilit 9 Seguire le istruzioni fornite dal medico o dall infermiera su quando occorre lasciare in sede il morsetto r cr rr Bard Access Systems Inc garantisce all a
567. un ve damar i erisinde istenilen konuma kadar ilerletiniz Kateter ucunun konumunu r ntgen arac l yla do rulay n z Kateter ucu tercihen st ana toplardamar ve sa kulak k birle im yerinde bulunmal d r Uyar Bu kateter sa kulak k kateteri de ildir Kateter ucunu sa kulak k i ine yerle tirmeyiniz Kateter ucunun sa kulak k i ine yerle tirilmesi ya da ucun sa kulak a migrasyonu kalpte ritm bozukluklar miyokard erozyonu ve kalp s k mas na neden olabilir Bu tip olas komplikasyonlar n geli me riski yeni do an hastalarda daha y ksektir st Ana Toplardamar Kateter Ucunun Yerle tirilmesi Kateterin k skac n serbest b rak n ve kateter l meni l menleri nin a k oldu unu g vence alt na alabilmek i in kateterin yerle tirilmesi tamamland ktan sonra venaya kesit yap lan b lgedeki deri ensizyonu kapat lmadan nce kateter l meni l menleri nden bir miktar kan ekiniz Kateter l meni l menleri a k de ilse l mendeki olas bir bask y serbest b rakabilmek i in kateteri k vr m noktas ndan d zeltiniz Kateterdeki kan temizlemek i in l men l menler i 10 ml normal tuzlu su zeltisi ile islatiniz Bir heparin kilidi olu turabilmek i in her bir l mene damla damla steril heparinli tuz zeltisi ak t n z Kateteri k ska lay n z Enjeksiyon ba l ba l klar n tak n ya da kateteri damar i i s v kayna na tak n z Kateterin
568. urtour de la zone de connexion du bouchon et du cath ter Laissez s cher l air Voir figure 24 6 Tout en maintenant le cath ter en dessous du niveau du coeur d vissez l ancien bouchon et jetez le Si le connecteur tait tenu au dessus du niveau du coeur le niveau de liguide dans le cath ter descendrait partiellement l int rieur cath ter Te Prenez le nouveau bouchon en ne le tenant que par son sommet et retirez l embout de protection st rile Attachez le nouveau bouchon en le vissant ferme ment sur le connecteur du cath ter 8 Coupez un morceau de bande adh sive de 5 cm et formez une patte chaque extr mit en repliant sur elle m me 1 cm de bande adh sive Appliquez la partie collante de la bande adh sive autour de la connexion entre le bouchon et le cath ter et attachez fermement Pressez ensemble les extr mit s de la bande adh sive Les pattes aux extr mit s du morceau de bande adh sive vous permettront de retirer la bande adh sive tr s facilement 9 Conformez vous aux instructions du m decin ou de l infirmi re relatives au maintien en place du clamp 5 o up o or Z O ii Bard Access Systems Inc garantit l acheteur initial que ce produit sera d pourvu de d faut mat riel et de main d oeuvre pendant une p riode de un 1 an compter de la date d achat Si ce produit s av rait d fectueux l acheteur pourrait le retourner Bard Access Systems Inc aux fins de r paration ou de remplace
569. usa della resistenza per esempio riposizionando il paziente 1 Rimozione mediante trazione Tirare il segmento esterno del catetere verso il basso in linea retta in direzione opposta rispetto al punto di uscita con una serie di movimenti delicati Quando il manicotto si stacca dal tessuto circostante e o dal catetere si avverte una sensazione di rottura Continuare a tirare delicatamente il catetere per completare la rimozione Se necessario esercitare una certa pressione nella sede di inserimento del catetere nella vena al fine di controllare il sanguinamento Se il manicotto rimane ancorato nel tessuto sottocutaneo rimuoverlo attraverso una piccola incisione somministrando anestesia locale Rimozione chirurgica usando tecnica asettica a Localizzare la posizione del manicotto mediante palpazione o osservando la sede della plicatura che compare quando viene esercitata una trazione sul segmento esterno del catetere b Praticare una breve incisione trasversale sul lato esterno del manicotto o sotto di esso avendo cura di non recidere il catetere Infilare sotto il catetere morsetto curvo a ganasce lisce e sollevare il catetere per estrarne la punta dalla vena Attenzione Prestare attenzione a non afferrare il catetere con strumenti che possano tagliarlo o danneggiarlo o Rimuovere il manicotto mediante dissezione Recidere il catetere sul lato esterno del manicotto e rimuovere il segmento interno del catetere e il manicotto
570. use doivent tre ins r s la limite du tiers lat ral et du tiers moyen de la clavicule lat ralement par rapport l entr e de la poitrine II faut viter d ins rer le cath ter m dialement dans la veine sous clavi re une telle implantation risque d entrainer une compression du cath ter entre la premi re c te et la clavicule ce gui pourrait endommager et m me provoquer sa rupture Il faut s assurer par un examen radiographique que le cath ter est correctement positionn et qu il n est pas pinc dans le d fil costo claviculaire 12 TT Premi re c te Veine sous clavi re Vert bre Veine jugulaire interne i Veine cave sup rieure Clavicule on a mL Veine axillaire S Sternum N R gion de Pincement Fosse sous claviculaire Signes de pincement du cath ter Signes cliniques Difficult de proc der un pr l vement sanguin R sistance l injection de liquides N cessit de modifier la position du patient pour permettre une perfusion de liquides ou un pr l vement sanguin Signes radiologiques D formation de degr 1 ou 2 l examen radiologique du thorax Le degr de gravit du pincement doit tre valu avant l explantation Les patients chez qui on constate un quelconque degr de d formation au niveau du d fil costo claviculaire doivent faire l objet d un suivi rigoureux Les degr s de pincement identifiables au moyen des examens radiologiques ad quats sont l
571. uso alla ricerca di eventuali segni di spurgo 10 Ripetere la procedura descritta al punto 8 usando itre tamponi imbevuti di povidone iodato per pulire nuovamente la medesima area cutanea e il segmento di catetere presente sulla cute 11 Pulire delicatamente la parte esterna del catetere con la superficie interna di un tampone imbevuto di alcol iniziando dal punto di uscita e risalendo fino al connettore del catetere Per evitare di esercitare trazione sul catetere tenerlo fermo sul punto di uscita utilizzando un altro tampone imbevuto di alcool Non esercitare una trazione sul catetere Vedere la figura 20 12 Attendere almeno due minuti per lasciare asciugare il povidone iodato sulla cute 13 Applicare una piccola quantita di pomata di povidone iodato nel punto di uscita opzionale Vedere la figura 21 14 Applicare la garza pretagliata sopra la pomata sul punto di uscita e sistemarla accuratamente intorno al catetere Applicare la garza da 5 cm x 5 cm 2 x 2 sulla garza pretagliata e il catetere 15 Applicare la benda di copertura costituita da cerotto o da una benda trasparente seguendo le istruzioni riportate sulla confezione e le indicazioni ricevute dal medico o dall infermiera 16 Avvolgere il catetere verificare che non sia attorcigliato o compresso e fissario al torace o alla medicazione mediante cerotto Si evitano in questo modo i movimenti del catetere nel punto di uscita diminuendo quindi l irritazione cutanea l
572. v rhedsgrad Anbefalet indsats 0 grad Ingen indsats Tilstedev relse af Thoraxr ntgen b r foretages hver forvridning uden tredje m ned for at overv ge indsn vret lumen fremadskridende afsn ring til forvridning af 2 grad Skulderens placering ved thoraxr ntgen b r registreres da den kan medvirke til ndringer i forvridningsgraderne Tilstedev relse af Det b r overvejes at fjerne kateteret forvridning med indsn vret lumen 3 grad Kateteradskillelse Omg ende fjernelse af kateteret eller fraktur Forsigtig L s og f lg alle instruktioner omhyggeligt inden brug I henhold til f deral amerikansk lov m salg af denne enhed udelukkende ske til eller p foranledning af en l ge Kun uddannet sundhedspersonale b r inds tte manipulere og fjerne disse enheder Ved gennemf ring m kateteret ikke forceres Undg uagtsom punktur af huden eller fascie med tunneleringsinstrumentets spids Hele kollagendelen gyldenbrun af VitaCuff antimikrobiel cuff skal placeres under hudoverfladen for at undg migration af cuff en ud af tunnelen og udgangsstedet Guidewiren m ikke fores l ngere ind end til kanylens skr kant n r udretteren tages ud af kanylen da guidewiren ellers kan blive beskadiget eller sk ret over Hvis guidewiren skal tr kkes ud mens kanylen er indsat skal kanylen og guidewiren tr kkes ud som n enhed for ikke at beskadige guidewiren eller sk re den over D
573. vant d entreprendre l implantation lire les sections Contre indications avertissements mises en garde et pr cautions d emploi et Complications possibles de ce manuel le Localiser le vaisseau s lectionn en utilisant une aiguille fine mont e sur une seringue Remarque L aiguille mont e sur la seringue est introduite par voie percutan e dans la veine sous clavi re la limite du tiers lat ral et du tiers moyen de la clavicule Voir figure 4 Se r f rer la section Avertissements relative au pincement du cath ter 2 Monter l aiguille d introduction sur une seringue et ins rer l aiguille dans le vaisseau en longeant l aiguille fine Retirer l aiguille fine z 5 3 Aspirer l g rement pendant l insertion Avertissement Si on p n tre dans l art re retirer l aiguille et exercer une compression manuelle pendant guelgues 3 minutes Si on p n tre dans l espace pleural retirer l aiguille et contr ler la pr sence ventuelle d un pneumothorax Voir figure 5 o 4 Apr s p n tration dans la veine sous clavi re d tacher la seringue en laissant en place l aiguille Placer un doigt sur la garde de l aiguille pour minimiser la perte de sang et le risque d aspiration d air Le risque d aspiration d air peut tre r duit ce stade de la proc dure si le patient effectue une manoeuvre de Valsalva Voir figure 6 5 Redresser l extr mit en J du guide avec le redresseur et ins rer l extr mit eff
574. ver den sterila spetsen Skruva fast den nya proppen i katetern och dra t den ordentligt 8 Klipp av en 5 cm lang tejpbit och g r flikar i b da ndarna genom att vika tillbaka 1 cm S tt fast tejpbitens klistersida runt proppkopplingen och se till att den sitter s kert Tryck ihop tejpbitens flikar Flikarna p tejpen g r att du l ttare kan ta bort tejpen 9 Noudata l k rin tai hoitajan antamia puristimen paikalleen j tt mist koskevia ohjeita Svenska Bard Access Systems Inc l mnar garanti till originalink paren om att produkten r utan fel vad g ller material och utf rande under en period av ett 1 r fr n och med ink psdatum Om produkten visar sig innehalla fel f r ink pspersonen returnera produkten till Bard Access Systems Inc f r att repareras eller bytas ut efter Bard Access Systems Inc s eget gottfinnande Samtliga returer m ste godk nnas i f rv g i enlighet med Bard Access Systems Inc s riktlinjer om returgods enligt uppgift i f retagets d g llande prislista Skadestandsskyldighet g llande Bard Access Systems Inc enligt denna begr nsade produktgaranti g ller inte vid missbruk av produkten eller reparation av person som inte godk nts av representant f r Bard Access Systems Inc DENNA BEGRANSADE PRODUKTGARANTI ERSATTER VRIGA GARANTIER VARE SIG UTTRYCKLIGA ELLER ANTYDDA INKLUSIVE UTAN BEGRANSNING GARANTI GALLANDE SALJBARHET ELLER L MPLIGHET F R VISST ANDAMAL SKADESTANDSSKYLDIGHETEN O
575. via del lugar de inserci n Se han dado episodios anteriores de trombosis venosa o procedimientos de cirug a vascular en el lugar de colocaci n Diversos factores relacionados con los tejidos pueden llegar a impedir una estabilizaci n y o un acceso adecuados del dispositivo No debe emplearse el manguito antimicrobiano en pacientes con sensibilidad conocida a la plata o al col geno Advertencias Pensado para un solo uso NO DEBE REUTILIZARSE La reutilizaci n o reembalaje podr a provocar riesgo de infecci n en el paciente o el usuario podr a com prometer la integridad estructural y o las caracter sticas esenciales de material y dise o del dispositivo lo que podr a acarrear fallos en el dispositivo y o da os enfermedad e incluso la muerte del paciente No es un cat ter para la aur cula derecha Evite colocar la punta del cat ter en la aur cula derecha La colocaci n o desplazamiento de la punta del cat ter hacia la aur cula derecha puede producir arritmia cardiaca erosi n miocardial o tamponamiento cardiaco El riesgo de estas posibles complicaciones puede ser m s probable en los pacientes reci n nacidos Evite la perforaci n de los vasos Mantenga el pulgar sobre el orificio expuesto de la vaina para evitar la aspiraci n de aire El riesgo de aspiraci n de aire se reduce si el propio paciente lleva a cabo la maniobra de Valsalva durante esta parte del procedimiento No debe notarse ninguna r
576. vis De forsigtigt holder kateteret distalt for cuff en mens De traekker tun neleringsinstrumentet og kateteret gennem den subkutane tunnel skulle cuff ens passage gennem den subkutane tunnel forlobe glat Forsigtig Ved gennemforing m kateteret ikke forceres d Skaer den ende af kateteret der er bundet med sutur e Beregn den kateterl ngde der kr ves for at placere spidsen ved forbindelsen mellem vena cava superior og hajre atrium ved at placere kateteret p brystet langs den ven se bane til h jre atrium Afsk r l ngden af kateteret i en 45 vinkel Fler lumen katetere Dan en subkutan tunnel fra udgangsstedet p huden til den ven se indgang ved hj lp af et tunneleringsinstrument eller en lang pincet Se figur 3 a Grib tunneleringsinstrumentets ende med beskyttelsesovertr k b Indf r tunneleringsinstrumentets runde spids i en lille incision p det nskede sted for kateterets udgang c Dan en tunnel ved at fore spidsen af tunneleringsinstrumentet fra udgangsstedet p huden til det venose indgangssted Forsigtig Undga uagtsom punktur af huden eller fascie med tunneleringsinstrumentets spids d Fjern beskyttelsesovertraekket og p s t en af lumenspidserne p tunneleringsinstrumentets pig med en drejende bev gelse Pigtr dene skal v re helt d kket af kateterspidsen for i tilstr kkelig grad at sikre kateteret n r det tr kkes gennem tunnelen En sutur kan bindes omkring kateteret mel lem tunneleringsinstrumente
577. viso No debe forzarse el cat ter al tunelizar d Corte el extremo del cat ter atado por la sutura e Calcule la longitud de cat ter que se necesita para la colocaci n de la punta en la uni n de la vena cava superior y la auricula derecha colocando el cat ter sobre el t rax a lo largo de la via venosa hasta la auricula derecha Corte el cat ter a un ngulo de 45 a la longitud deseada Cat teres de varios l menes Cree un t nel subcutaneo desde el lugar de salida de la piel hasta la entrada a la vena mediante un tunelizador o f rceps largos Consulte la figura 3 a Sujete el tunelizador por el extremo que tiene la cubierta protectora b Inserte la punta redondeada del tunelizador a trav s de una peque a incisi n en el lugar deseado de salida del cat ter c Cree un tunel haciendo avanzar la punta del tunelizador desde el lugar de salida de la piel hasta el lugar de entrada a la vena Aviso Evite punciones accidentales de la piel o fascia con la punta del tunelizador d Retire la cubierta protectora y acople una de las puntas del lumen en la rebaba del tunelizador con un giro Las inserciones en la rebaba deben cubrirse completamente con la punta del cat ter para fijar ste de forma adecuada cuando se tire de l a trav s del tunel Debe atarse una sutura alrededor del cat ter entre el cuerpo del tunelizador y la rebaba grande para sujetarlo con m s firmeza e Tire del cat ter hacia arriba a trav s del tunel hasta el
578. wendig die Inzision mit einer Naht Versorgen Sie die Inzision und die Austrittsstellen an der Haut mit einer antibiotischen Salbe und einem abdichtenden Verband um eine Luftembolie durch den Trakt zu verhindern Anweisungen zu Pflege und Wartung des Katheters finden Sie in der Pflegeanleitung f r Hickman Leonard und Broviac ZV Katheter welche Sie vom Bard Access Systems Kundendienst erhalten 1 800 545 0890 AuBerhalb der USA wenden Sie sich an Ihren Kundenbetreuer oder Distributor Literatur 1 Aitken D R and Minton J P The Pinch Off Sign A Subclavian Catheters American Journal of Surgery Vol 148 Nov 1984 pp 633 636 2 Rubenstein R B Alberty R E et al Hickman Catheter Separation JPEN Vol 9 No 6 Nov Dec 1985 pp 754 757 3 Hinke D H Zandt Stastny D A Goodman L R et al Pinch off syndrome A complication of implantable subclavian venous access devices Radiology 177 353 356 1990 4 Ingle Rebecca Nace Corinne Venous Access Devices Catheter Pinch off and Fracture 1993 Bard Access Systems Patienteninformationen Pflege und Wartung des Katheters Besch digung des Katheters Sollte der Katheter w hrend oder nach dem Eingriff besch digt oder verschoben werden so klemmen Sie ihn sofort mit einer atraumatischen Klemme ab oder knicken ihn um und fixieren ihn in dieser Position mit Klebeband Der Katheter sollte schnellstm glich mit dem f r diese Kathetergr e passenden Hickman
579. wnika powinien by zwini ty i oklejony plastrem Nale y unika napinania odcinka cewnika aby zapobiec przemieszczeniu si cewnika Sekcja D Technika przezsk rna Przed rozpocz ciem zabiegu przeczyta rozdzia y Przeciwwskazania Ostrze enia Uwagi i rodki Ostro no ci oraz Mo liwe Powik ania 1 Zlokalizowa po dane naczynie przy pomocy ma ej ig y po czonej ze strzykawk Uwaga Do y y podobojczykowej nale y wej przezsk rnie przy pomocy ig y i strzykawki w punkcie odleg ym o jedn trzeci d ugo ci obojczyka od jego ko ca barkowego Patrz rysunek 4 Zapozna si z rozdzia em Ostrze enia w kwestii mo liwo ci zaci ni cia cewnika 2 Pod czy ig intubatora do strzykawki i wprowadzi ja do naczynia wzd u cienkiej ig y Wyj ma ig 3 Dokona delikatnej aspiracji dla potwierdzenia po o enia Ostrze enie W przypadku wej cia do t tnicy wyj ig i przycisn r k miejsce wk ucia na kilka minut W przypadku wej cia do jamy op ucnowej wyj c ig i oceni stan pacjenta pod k tem ewentualnej odmy Patrz rysunek 5 4 Po wej ciu do y y podobojczykowej usun strzykawk pozostawiaj c ig na miejscu Przy o y palec do nasady ig y aby zminimalizowa up yw krwi i ryzyko zassania powietrza Ryzyko zassania powietrza jest mniejsze je eli podczas tej cz ci zabiegu pacjent wykonuje manewr Valsalvy Patrz rysunek 6 5 Wyprostowa k
580. y 5 Sejm te kryt jehly a opatrn jehlu zasu te do st edu injek n ho v ka kat tru viz obr 23 6 Uvoln te svorku 7 Vst kn te do kat tru heparin P i vst ikov n posledn ho 0 5 ml heparinu vytahujte jehlu z injek n ho v ka Proplachujete li kat tr d t te ned lejte to p li rychle proto e ob hov syst m d t te je mal a citliv na rychl zm ny objemu a tlaku 8 Vyt hn te z injek n ho v ka jehlu St ka ku a jehlu zaho te do kontejneru na nebezpe n biologick odpad 9 V ko znovu zajist te p skou tak jak je to pops no u metody v m ny v ka M te li kat tr s v cen sobn m lumenem pou ijte k proplachu ka d ho lumenu steriln m roztokem heparinu samostatnou st ka ku Dal informace o p i o kat try s v cen sobn m lumenem v m poskytne V l ka nebo sestra V m na injek n ho v ka Pomocn materi l kter budete pot ebovat Steriln injek n v ko ut rka s alkoholem nebo povidonem a j dem svorka kat tru n plast Postup p i v m n v ka 1 D kladn si umyjte ruce 2 Dbejte na to aby byl kat tr bezpe n uzav en svorkou p es zes lenou svorkovou n vla ku nebo p es podlo ku z lepic p sky 3 Otev ete obal nov ho injek n ho v ka prove te p pravu podle pokyn kter jste dostali Dbejte na to aby se v ko nedotklo vn j ho povrchu obalu POZN MKA Jedn li se o dlouh v
581. y n ne evrili olacak ekilde Trendelenburg pozisyonunu veriniz Y nlendirme Y ntemine ba lamadan nce C ve D b l mlerine bak n z B l m B Y nlendirme Y ntemi 1 SureCuff Doku i inde B y yen Kelep e ve k b lgesinin yerlerini belirlemek i in kateteri hastan n g s duvar na dayal olarak l n z Belirledi iniz yerleri i aretleyiniz 2 Y nlendirme slemi Not Deri alti t neli SureCuff Doku i inde B y yen Kelep eyi i ine alacak sekilde yaklasik 10 15 cm uzunlukta olmalidir Kelep e kaburgalar aras bo lu a yerle tirilirse daha az k k olacakt r Tek L menli Kateterler Y nlendirici ya da uzun forsepsler kullanarak deri alt nda ven z giri b lgesinden deri k b lgesine kadar bir t nel olu turunuz Bak n z ekil 2 syn a Y nlendiricinin ucunu ven z giri b lgesinden a a kateter k b lgesine do ru ilerletiniz b Diki materyelini diki g z nden ge irin ve y nlendiricinin ucu k b lgesinde belirdi i zaman diki materyelini kateter ucu etraf na d mleyiniz c Kateteri t nel boyunca ven z giri b lgesine kadar ekiniz SureCuff Doku i inde B y yen Kelep e veya VitaCuff Antimikrobiyel Kelep e t nel T rk e i erisine ilk olarak girdi i anda bir diren hissedilebilir Y nlendirici ve kateteri deri alt ndaki t nel boyunca ekerken kateterin yumu ak bir sekilde kelep enin yak n nda tutulmas k
582. y be a potential biohazard Handle and discard in accordance with accepted medical practice and applicable local state and fed eral laws and regulations If the artery is entered withdraw the needle and apply manual pressure for several minutes If the pleural space is entered withdraw the needle and evaluate patient for possible pneumothorax Pinch off Prevention Catheters placed percutaneously or through a cut down into the subclavian vein should be inserted at the junction of the outer and middle thirds of the clavicle lateral to the thoracic outlet The catheter should not be inserted into the subclavian vein medially because such placement can lead to compression of the catheter between the first rib and the clavicle which can cause damage and even severance of the catheter A radiographic confir mation of catheter placement should be made to ensure that the catheter is not being pinched by the first rib and clavicle 12 B lt First Rib fy Vertebra Subclavian Vein s Internal Jugular Vein 15 Superior Vena Cava Clavicle lt pa Sternum Axillary Vein Pinch off Area k Infraclavicular Fossa Signs of Pinch off Clinical Difficulty with blood withdrawal Resistance to infusion of fluids Patient position changes required for infusion of fluids or blood withdrawal Radiologic Grade 1 or 2 distortion on chest X ray Pinch off should be evaluated for degree of severi
583. ya da bantli uca emniyetli bir sekilde sabitlendigini g vence altina aliniz 3 Yeni enjeksiyon ba l n n paketini a n ve y nergelere uygun olarak haz rlay n z Ba l n paketin d y zeyine temas etmedi inden emin olunuz NOT Belirgin hava bo luklar olan uzun bir enjeksiyon ba l n z varsa ba l heparinle nceden doldurman z gerekebilir Doktorunuz ya da hem ireniz sizi bu ek i lem ile ilgili olarak bilgilendirecektir 4 Ba l n etraf ndaki eski bant kar n z Katetere hasar vermesinden dolay bant H B R ZAMAN makasla kesmeyiniz 5 Alkol ya da povidon iyodinli bez kullanarak ba l n katetere ba l oldu u yerin evresini temizleyiniz Hava ile kurumaya b rak n z Bak n z ekil 24 6 Kateter ba lant s n kalp seviyenizin alt nda tutarken eski ba l kar n ve at n z Kateter ba lant s kalp seviyesinin st nde tutulursa kateterdeki s v seviyesi bir miktar d ecektir F Yeni ba l sadece st k sm ndan tutun ve steril u koruyucusunu kar n z Yeni ba l sa lam bir sekilde kateter ba lant s na tak n z 8 5 cm bir bant kesin ve geriye do ru 1 cm katlayarak her iki u par as n yap n z Bant n yap kan taraf n ba l k ve kateter ba lant s evresine uygulay n ve emniyetli bir ekilde sabitleyiniz Bant n u lar n ayn anda bast r n z Bant n ucunda yer alan par alar bant kolayl kla kar
584. z eszk z leirasa A Hickman a Leonard s a Broviac centralis v n s kat terek k l nleges sszet tel s kidolgoz s szilikonb l k sz lnek A kat terek sug rfog tulajdons g ak bels menetes luer csatlakoz val valamint SureCuff intracutan gy r vel vannak ell tva hogy a kat tert a subcutan jaratban r gziteni lehessen Minden kat tert kett s steril csomagol sban sz ll tunk Behelyez s A kat ter az egyik nagy centralis v n ba helyezend gy hogy a v ge a vena cava superiorba r a jobb pitvar f l tt Subcutan vezetend tuneliz land a k v nt kil p si helyre A kat terhez csatlakoz SureCuff intracutan gy r t 3 5 cm re a kil p si hely el tt a subcutan j ratban kell elhelyezni Az intracutan gy r el segiti a sz vetben v st amely egy helyben r gziti a kat tert V zlatos rajz Egy reg VitaCuff antimicrob s gy r V d h vely az elszorit shoz SureCuff intracutan gy r Csatlakoz R f z tt leszorit z r Kat ter K t reg H rom reg Csatlakoz k 1 Csatlakoz k paros leszorit H A R f z tt leszor t z ral 3 NE Z z rak j V d h vely az V d h vely az elszor t shoz elszor t shoz Kat ter Kat ter VitaCuff N antimicrob s Macut gy r antimicrob s gy r x SureCuff SureCuff intracutan gy r x N 4 Magyar Haszn lati javall
585. znaki wynaczynienia przerwa iniekcje Natychmiast zastosowa odpowiednie post powanie lecznicze Nie zaleca si prowadzenia wlewu pod ci nieniem wi kszym ni 172 kPa gdy mo e to uszkodzi naczynia krwiono ne i narz dy wewn trzne NIE STOSOWA STRZYKAWEK O POJEMNO CI MNIEJSZEJ NIZ 10 ml Mo liwe powik ania Zastosowanie sta ych centralnych cewnik w ylnych jest wa nym rodkiem zapewnienia dost pu ylnego u pacjent w w stanie krytycznym jednak e istnieje ryzyko wyst pienia powa nych powik a w cznie z nast puj cymi Zator powietrzny Reakcja alergiczna na srebro lub kolagen tylko cewniki z mankietem przeciwbak teryjnym VitaCuff Krwawienie Uszkodzenie splotu barkowego Arytmia serca Tamponada serca Uszkodzenie cewnika lub mankietu Przez sk r Zaczopowanie cewnika Zamkni cie wiat a cewnika lub mankietu Zamkni cie wiat a cewnika uszkodzenie lub rozerwanie z powodu Si y ciskaj cej wyst puj cej pomi dzy obojczykiem a pier wszym ebrem Posocznica zwi zana z cewnikiem Zapalenie wsierdzia Zaka enie miejsca wyj cia cewnika Martwica miejsca wyj cia cewnika Wynaczynienie Wytworzenie otoczki w knistej Krwiak Krwiak op ucnej Wysi k do op ucnej Reakcja nietolerancji na wprowadzone urz dzenie Uszkodzenie naczy krwiono nych lub narz d w wewn trznych Uszkodzenie mi nia sercowego Perforacja naczy krwiono nych lub narz d w wewn trznych Odma
586. zt l szerezhet be az 1 800 545 0890 telefonsz mon Az USA ter let n k v l forduljon a helyi zletk t h z vagy k pviselethez Hivatkoz sok Aitken D R and Minton J P The Pinch Off Sign A Subclavian Catheters American Journal of Surgery Vol 148 Nov 1984 pp 633 636 Rubenstein R B Alberty R E et al Hickman Catheter Separation JPEN Vol 9 No 6 Nov Dec 1985 pp 754 757 Hinke D H Zandt Stastny D A Goodman L R et al Pinch off syndrome A complication of implantable subclavian venous access devices Radiology 177 353 356 1990 Ingle Rebecca Nace Corinne Venous Access Devices Catheter Pinch off and Fracture 1993 Bard Access Systems Betegt j koztat Kat terek Gondoz sa s Karbantart sa Kat terek s r l se Ha a kat ter vagy a csatlakoz a m t t alatt vagy ut n megs r lt vagy elmozdult azonnal szor tsa el a kat tert tompa sz l kat terszor t val vagy t rje meg s ragassza le A kat tert a lehet legr videbb id n bel l meg kell jav tani az adott kat term rethez gy rtott Hickman Leonard s Broviac jav t k szlet seg ts g vel A haszn lati utasit s a javit k szlethez mell kelt s megtal lhat a Hickman a Leonard s a Broviac kat terek pol si k zik nyv ben is A kil p si hely gondoz sa Sz ks ges anyagok s eszk z k 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Steril keszty ha el van irva
587. zus tzlichen Schritte erl utern 4 Entfernen Sie das alte Klebeband durch Abwickeln von der Kappe Versuchen Sie niemals das Klebeband mit einer Schere zu zerschneiden da Sie dabei den Katheter besch digen k nnten 5 Reinigen Sie mit einem Alkohol oder Polyvidon Jod T chlein die Stelle an der die Kappe an den Katheter angeschlossen wird Lassen Sie die gereinigte Stelle an der Luft trocknen Vergleiche Abb 24 6 Halten Sie den Anschlu des Katheters auf einer H he unterhalb Ihres Herzens schrauben Sie die alte Kappe ab und entsorgen Sie diese Wird der Anschlu auf einer H he oberhalb Ihres Herzens gehalten so sackt der Fl ssigkeitspegel im Katheter ein wenig ab 7 Nehmen Sie die neue Kappe an der Oberseite auf und entfernen Sie den sterilen Spitzenschutz Fixieren Sie die neue Kappe indem Sie sie fest auf den AnschluB des Katheters schrauben 8 Schneiden Sie ein 5 cm langes St ck Klebeband ab und machen Sie an beiden Enden Anfasser indem Sie 1 cm zur ckfalten Wickeln Sie den klebenden Teil des Klebebandes um die Verbindung zwischen Kappe und Katheter und ziehen Sie das Band sicher an Dr cken Sie die Enden des Bandes gegeneinander Die Griffst cke an den Enden des Bandes erm glichen Ihnen dieses sehr leicht zu entfernen 9 Beachten Sie die Anweisungen des Arztes oder des Pflegepersonal in Hinsicht darauf ob die Klemme an Ort und Stelle gelassen oder entfernt werden soll rr N1 m mm n rm gt mi r

Clamp Here 1 2 3 4 5 Clamp Here

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