dépression externes (Dr LEFEBVRE des NOETTES) [Mode de
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1. renoncement aux soins corporelles accumulation d objets entassement dans toutes les pi ces d habitation 24 03 2010 DEPRESSIONS SECONDAIRES A DES MALADIES SOMATIQUES Souvent m connues non diagnostiqu es non trait es Les carences en vitamines les an mies les dysthyro dies les insuffisances cardiaques ou respiratoires les douleurs chroniques 10 infarctus du myocarde 16 18 le Parkinson 20 30 le diab te 30 les AVC 30 50 les d mences 30 50 les cancers 50 DEPRESSIONS ET DEMENCES 3 Hypoth ses 1 L hypoth se d une co ncidence D mence et d pression tant deux affections les plus fr quentes chez le S A La fr quence de la d pression associ e la d mence va selon les tudes de 0 87 2 L hypoth se que la d pression fait le lit de la d mence Une grande fr quence de conversion de la d pression en d mence fait exploser le concept de pseudo d mence d pressive 3 L hypoth se que la d pression est secondaire la d mence La plus couramment admise du fait que les patients pr sentant une MA et d pression auraient un d s quilibre de la balance nordadr naline ac tylcholine et que les r actions psychologiques parfois de catastrophes li es aux d ficits cognitifs entra neraient une d pression Elle serait plus fr quente en d but d volution que dans les d mences s v res probablement aussi cau2. 24 03 2010 DEPRESSION DU SUJET AGE Docteur V LEFEBVRE des NOETTES EPIDEMIOLOGIE PREVALENCE tr s variable selon les crit res diagnostics le seuil d ge les sites de recrutement les valuateurs 80 des MG PREVALENCE selon les crit res du DSMIV Site de recrutement Pr valence POP g n rale 3 5 Patients ambulatoires 13 40 Patients hospitalis s 15 43 Patients en institution 42 51 ETATS DYSTHYMIQUES 10 15 40 des cas de d pression du sujet g ne sont pas diagnostiqu s en ambulatoire 80 des sujets g s rep r s comme d prim s re oivent un traitement inadapt s anxiolytiques ou dosages trop faibles Le taux de suicide augmente entre 65 et 75 ans 31 pour 100 000 soit plus du double la population g n rale Le ratio TS suicide r ussi est proche de 1 Or 75 des S A qui commettent un suicide ont consult leur m decin dans le mois qui pr c de leur mort D o viennent les id es noires us forme de re les motio onnexions entre les neurones Mais aussi dans la u cerveau pensant qui traite ces motions et en fait des sentiments Amygdale Centre de la peur et de l anxi t elle filtre les stimuli non mena ants et en cas de danger met le corps en tat d alarme en modifiant toutes les fonctions physiologiques vitales Des stress r p t s ou un grand choc peuvent la rendre hyper nte et hyperactive D pressifs et anxieux ont un
3. e 300milliamp sous 60 90 V Le courant est appliqu pendant 1 2 dixi mes de seconde chez un patient consentant sous AG et CURARE 2 s ances par semaine pour une cure de 6 12 s ances en tout ECT doit tre relayer par un TTT antid presseur et ou ECT une fois par mois d entretien ou de pr vention des rechutes FFICACITE sismotn rapie e S5 a 95 BONS RESULTATS L ger et Cl ment 1999 Comparable au LITHIUM dans les acc s maniaques Morbidit moindre que les antid presseurs r sultats rapides et plus visibles cliniquement Effets secondaires li s l anesth sie confusion post critique augmentant avec l ge surtout si sd d mentiel associ amn sie ant rograde transitoire 3 6 mois douleurs musculaires c phal es naus es Complications mortalit IIO OOO patients trait s soit 2 IOO OOO s ances ECT mortalit li e l anesth sie 1 accident pour 1411 s ances laryngospasme trauma dentaire tat de mal pileptique 13 24 03 2010 Cas clinique e Mme R 85 ans vient de perdre son mari MMS 13 30 coxarthrose inop rable fauteuil roulant GDS 4 ne pleure pas n a pas d id e noire s agite pr sente DTS Quel est le diagnostic comment prendre en charge Cas clinique Mme B 78 ans autonome vivait chez elle avec son mari cesse de s alimenter car elle n a plus de langue d sophage et d estomac attend la mort ou plut t p
4. e amygdale et peut tre un thalamus en gris plus gros Hippocampe Centre de la m moire spatiale et contextuelle o quand comment des apprentissages et du savoir faire Quand le danger est pass il a un effet calmant sur la s cr tion d hormones de stress R duit chez les d pressifs ce frein fonc onne mal d o plus d id es noires ei de trou bles de la m m Plus la d pression dure plus ppocampe se r duit Cortex pr frontal l ge du raisonnement volontaire et de l int gra tion des exp riences son c t gauche est plus ac tiv par la joie le droit par la tristesse et la peur il joue un r le essentiel dans les ruminations les pens es perturb es la perte d estime de soi de la d pression Celle ci di minue la taille de ses neurones et le sp cialise dans le traitement des motions n gatives Fonctions des structures c r brales impliqu es dans la symptomatologie d pressive Cortex pr frontal M moire court terme li e la prise de d cisions d initiatives 4 Patient ralenti Amygdale Gestion des motions R actions de peur Anxi t Agressivit Patient irritable agressif pessimiste Patient anxieux Hippocampe Contr le de l humeur M morisation concentration Acquisition des connaissances Patient avec des d ficits mn siques et intellectuels marqu s 1 Van der Flier w et al J Neuro
5. ense tre d j morte e Quel est votre diagnostic e Quel est votre TTT 14 24 03 2010 Cas clinique Mr R 75 ans veuf des enfants tr s pr sents est hospitalis suite une d compensation cardiovasculaire 48h apr s son arriv e il refuse tout soins refuse de manger menace de se laisser mourir Quel est votre diagnostic Quel est votre ttt conclusion La prise en charge doit tre pluridisiplinaire 3 axes Les TTT m dicamenteux antid presseur normothymique anxiolytique Les psychoth rapies La sismoth rapie 15
6. l 2004 2 Von Gunten A et al Eur Psychiatry 2004 24 03 2010 24 03 2010 FACTEURS DE RISQUE solitude isolement social et affective veuvage deuil sexe f minin perte d autonomie comorbidit physique cancer 50 Parkinson 20 30 diab te 30 AVC 30 50 IDM 16 18 HTA 10 Surtout vasculaire gt concept de d pression vasculaire Alexopoulos d mence 30 45 m dicaments B bloquants antihypertenseurs centraux neuroleptiques BZD L DOPA stero des LES ECHELLES Non sp cifiques l ge DSM IV CIM 10 HDRS Hamilton MADRS INVENTAIRE DE DEPRESSION DE BECK Sp cifiques au sujet g chelle de d pression dans la d mence de CORNELL GDS en 30 15 et 4 Items sensible 80 sp cifique 93 24 03 2010 MINI GDS Le patient doit se situer il y a une semaine et non dans le pass ni dans 1 instant pr sent 1 Vous sentez vous souvent d courag e et triste Oui Non 2 Avez vous le sentiment que votre vie est vide Oui Non 3 Etes vous heureux se bien la plupart du temps Oui Non 4 Avez vous l impression que votre situation est d sesp r e Oui Non Cotation Question 1 Question 2 Question 3 Question 4 Score Score 1 ou plus tr s forte probabilit de d pression Score 0 tr s forte probabilit d absence de d pression SYMPTOMES SPECIFIQUES A LA PERSONNE AGEE instabili
7. se du probl me de la validit des crit res de diagnostic dans les d mences s v res 24 03 2010 Figure 2 Image d IRM structurale chez un sujet normal A et un sujet d prim B En rouge l hippocampe La figure B montre une r duction de la partie post rieure de l hippocampe chez le patient d prim Adapt de Campbell et al Journal of Psychiatric Neuroscience 2004 29 6 1 9 EPREUVE DES 5 MOTS Professeur Dubois MIMOSA ABRICOT ELEPHANT CHEMISETTE ACCORDEON 24 03 2010 TRAITEMENTS DE LA DEPRESSION DU SUJET AGE 4 difficult s ge modifications de 1 absorption du volume de distribution et de la clearance des psychotropes La comorbidit somatique gt polym dicamentation La iatrog nie Le d ficit en ac tylcholine TRAITEMENTS NON PHARMACOLOGIQUES Psychoth rapies interpersonnelles de soutien familiales Groupes de paroles musico th rapies arts th rapies Groupes de stimulation cognitives ateliers m moire Socio th rapie sorties culturelles et ludiques Association de familles aides aux aidants TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES En premi re intention Les ISRS ISRSNA Autres Classes Imipramine praminique Amitriptyline Clomipramine Dosul pine Maprotiline Amoxapine Iproniazide IMAO A Toloxatone Maclob mide Fluox tine Fluvoxamine Parox tine Citalopram Sertraline IRSNA Venlafaxine Milnacipram Mians rine Viloxa
8. t agressivit col re somatisations fr quentes hypocondrie d motivation ennui sensation douloureuse de vide int rieure repli sur soi isolement angoisse matinale confusion d pendance troubles mn siques all gu s impression d inutilit d tre suicide programm r ussi 24 03 2010 FORMES CLINIQUES de la DEPRESSION du SUJET AGE Le tableau est souvent trompeur voluant de mani re torpide et souvent masqu par d autres sympt mes D pressions avec caract ristiques psychotiques M lancolie syndrome de COTARD M lancolie d involution de KRAEPLIN 1896 Pronostic r serv 25 de d c s dans l ann e Les d pressions d lirantes ruines pers cutions spoliations abandons Les d pressions hostiles agressivit agitation accompagnent la d pression tr s fr quent dans la maladie d Alzheimer D pressions masques confusionnels ou somatiques sans tristesse apparente plaintes physiques multiples c phal es palpitation algies vertiges dyspn es constipation souvent accompagn e d anxi t ou d angoisse matinale Le syndrome de glissement cons quences de maladies somatiques graves d institutionnalisation non accept e donnant un t de catastrophe vitale avec anorexie refus de soins agitation agressivit tat confuso d pressif 30 de d c s bonne indication ECT Le syndrome de Diog ne
9. tement Anticholynesterasique d faut antipsychotique nouvelle g n ration Risperdal Zyprexa Sismoth rapie du sujet g ECT e DECRET N 94 1050 du 5 d cembre 1994 remani par instruction du 9 d cembre 1996 NECESSITE le CONSENTEMENT ECRIT du PATIENT et ou de sa FAMILLE ANESTHESIE et CURARISATION par un anesth siste qualifi et dans une salle de r veil quip e ainsi que la pr sence d un soignant au r veil du patient 11 24 03 2010 SISMOTHERAPIE INDICATIONS e DEPRESSIONS RESISTANTES AUX TRAITEMENTS BIEN CONDUIT MELANCOLIE DELIRANTE SD de COTARD DEPRESSION avec RISQUE SUICIDAIRE MAJEUR MELANCOLIES GRAVES METTANT en JEU le PRONOSTIC VITAL SD de GLISSEMENT SISMOTHERAPIE RE INDICATIONS Absolue Hypertension intracr nienne Relatives Li es l anesth sie L sion expansive intracr nienne sans hypertension in situ H morragie c r brale r cente IDM r cent maladie embolig ne An vrisme ou malformation vasculaire risque h morragique D collement de r tine Ph ochromocytome Antcd d inefficacit ou de complication des ECT Prise d anticoagulant 12 24 03 2010 sismoth rapie Mode d emploi Technique consistant faire passer un courant alternatif entre 2 lectrodes plac es de part et d autre des tempes de fa on provoquer une convulsion due la stimulation des centres l origine de crises d pilepsie Intensit lectriqu
10. zine Tianeptine Autres Fluoxetine Fluvoxamine Paroxetine Citalopram Setraline Venlafaxine Milnacipram Mirtazapine Duloxetine Mianserine Viloxazine Tianeptine SR d action Blocage des Blocage des r cepteurs Tofranil Laroxyl Anafranil Prothiaden Ludiomil D fanyl Marsilid Humoryl Moclamine Prozac Floxyfral Deroxat Seropram Zoloft Athymil Vivalan Stablon 24 03 2010 Prozac Floxyfral Deroxat Seropram Zoloft Effexor Ixel Norset Cymbalta Athymil Vivalan Stablon A 24 03 2010 LES ANTIDEPRESSEURS TRICYCLIQUES EN DEUXIEME INTENTION e Anafranil laroxyl prothiaden tofranil surmontil pertofran quitaxon kinupril defanil eCONTRE INDICATIONS eGlaucome Ad nome de la prostate trouble du rythme IDM r cent l r nale s v re eFt LES DEMENCES DEGENERATIVES MODES DE PRESCRIPTION START LOW GO SLOW Mais atteindre la dose th rapeutique efficace celle de 1 adulte jeune Dur e de prescription ler acc s six mois minimum Pr vention des rechutes 1 an Si plus de 2 rechutes vie 10 24 03 2010 TRAITEMENTS ASSOCIES Si trouble du sommeil STILNOX IMOVANE Si anxiet pr f rer Anxiolytiques non BZD Si syndrome de glissement ECT Si m lancolie d lirante Associer nouveaux antipsychotiques ou ECT Si d mence associ e Antid presseurs plus anticholynesterasiques Arcipet Exelon Gallantamine Si trouble du compor
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