La grille de relevés
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1. Agenda du patient parkinsonien SIA ED SYMPT MES PARKINSONIENS INFORMATION PATIENT Initiales Age LD NOVARTIS NEUROSCIENCE Pour compl ter la grille comment faire onsultation pr vue compl ter les grilles et nuit tous les jours pendant 3 jours aire toutes les 30 minutes cocher 1 seule case par 1 2 heure la case qui d crit le mieux votre tat ce moment l Pour la grille nocturne comment faire Les heures pass es au lit et la dur e du sommeil devront tre compl t es r trospectivement c est dire le lendemain pour la nuit pr c dente En cas d oubli pendant la p riode d veil Ne compl tez pas la grille r trospectivement sauf si vous m me ou la personne qui vous soigne tes absolument certain e de l tat dans lequel vous vous trouviez A quoi correspondent les diff rents tats mentionn s dans chaque grille Endormi e si vous dormez ou si vous faites la sieste D bloqu e si vous tes capable de vous mouvoir facilement Bloqu e ou tremblant e si vous tes incapable de vous mouvoir ou seulement lentement ou si vous tes tr s g n e par le tremblement D bloqu e mais avec des mouvements incontr l s invalidants si vous tes tr s g n e dans vos activit s quotidiennes par les mouvements anormaux Comment remplir la colonne traitements antiparkinsoniens pris Indiquer le nombre2. de comprim s pris et juste c t indiquer le code lettre d cid par votre m decin correspondant aux m dicaments pris ex 2A 2B 10 Les demi heures o vous ne prenez pas de m dicaments antiparkinsoniens ne mettez rien dans la case Toutes les questions se poser stat satisfaisant Suis je g n e par la difficult me mouvoir ou par un tremblement Les Suis je g n e par les mouvements anormaux Questions suppl mentaires Avez vous pris votre traitement antiparkinsonien comme prescrit EXEMPLE DE R PONSE oui non Si non veuillez inscrire en quoi votre prise n a pas t conforme la prescription nom du m dicament heure de prise nombre de prises etc apr s midi en remplissant la grille de relev s Je coche la colonne D bloqu e dans l O Je coche la colonne Bloqu e ou tremblant e dans l agenda Q Je coche la colonne D bloqu e mais avec des mouvements incontr l s invalidants dans l agenda la suite de la grille de relev s S est il produit un v nement susceptible d avoir influenc vos fluctuations EXEMPLE DE R PONSE foui non Si oui veuillez expliciter l v nement et les sympt mes Mon petit est venu le midi je me suis NS plus faible que d habitude et bloqu en fin d apr s midi Bloqu e ou tremblant e D bloqu e mais avec mo
3. c mouvements Incontr l s Invalidants Traitements antiparkinsoniens pris Nombre de comprim s Lettre du m dicament par exemple 2A 2B Avez vous pris aujourd hui votre traitement comme prescrit Si non veuillez indiquer ce qui tait diff rent oui non S est il produit un v nement susceptible d avoir oui non influenc vos fluctuations Si oui veuillez sp cifier Agenda Utile pour Vous et Votre m decin Ce carnet dans lequel vous retranscrivez sur une grille de relev s les diff rents tats dans lesquels vous vous trouvez au cours de la journ e permettra d valuer le niveau de vos sympt mes et leurs fluctuations ventuelles ce propos qu appelle t on fluctuations e Ce sont les sympt mes qui r apparaissent avant la prise suivante de votre traitement antiparkinsonien Concr tement ces fluctuations se carac t risent par des difficult s se mouvoir effectuer les petites t ches quotidiennes crire nouer ses lacets Souvent les tremblements r apparaissent avec un sentiment g n ral d inconfort e Ces sympt mes disparaissent d s que vous reprenez Votre traitement et qu il agit L utilisation de cet agenda constituera un v ritable support au bilan de vos sympt mes parkinsoniens car il permettra votre m decin d tablir un lien entre
4. les diff rentes prises de votre traitement et vos sympt mes au cours de la journ e a o Zo ab 25 J O ra D 1 5 ap 0b 0 OM D D gt te O y IN N 2 gt g OR D A Sg Ei o U TOME D O 2 ON 50 N ab PESI D T Oo O 5 o 5 O C D 20 Le Ge 8 O m O NES d w O DE lt lt c Ro ab mM y LO D G DY e de mettre en vidence des fluctuations ventuel les qui doivent tre rep r es le plus t t possible de modifier ventuellement votre traitement en cours pour faire dispara tre celles qui ont t identifi es INFORMATION MEDECINS lD NOVARTIS NEUROSCIENCE
5. seront rapport es par le patient dans le tableau en fonction du nombre de prises au cours de la journ e y s s elodatele za ten amp 7 5h 30 6h D bloqu e f Bloqu e ou tremblant e D bloqu e mais avec mouvements Incontr l s Invalidants Traitements antiparkinsoniens pris Nombre de comprim s Lettre du m dicament par exemple 2A 2B Avez vous pris aujourd hui votre traitement comme prescrit Si non veuillez indiquer ce qui tait diff rent S est il produit un v nement susceptible d avoir influenc vos fluctuations Si oui veuillez sp cifier ou CURE i A non D bloqu e Bloqu e ou tremblant e D bloqu e mais avec mouvements Incontr l s Invalidants Traitements antiparkinsoniens pris Nombre du m dicament par exemple 2A 2B A B C D E F PARTIE REMPLIR PAR LE MEDECIN Une lettre correspond un traitement avec son dosage Les lettres seront rapport es par le patient dans le tableau en fonction du nombre de prises au cours de la journ e y s t elotatele za ten amp 7 5h 30 6h D bloqu e l Bloqu e ou tremblant e D bloqu e mais ave
6. uvements Incontr l s Invalidants Traitements antiparkinsoniens pris Nombre du m dicament par exemple 2A 2B A B C D E F PARTIE REMPLIR PAR LE MEDECIN Une lettre correspond un traitement avec son dosage Les lettres seront rapport es par le patient dans le tableau en fonction du nombre de prises au cours de la journ e o s t elotatele rate Avez vous pris aujourd hui votre traitement comme prescrit Si non veuillez indiquer ce qui tait diff rent oui non 7 4h 30 5h 30 6h amp D bloqu e Bloqu e ou tremblant e D bloqu e mais avec mouvements Incontr l s Invalidants Traitements antiparkinsoniens pris Nombre de comprim s Lettre du m dicament par exemple 2A 2B S est il produit un v nement susceptible d avoir influenc vos fluctuations Si oui veuillez sp cifier Bloqu e ou tremblant e D bloqu e mais avec mouvements Incontr l s Invalidants Traitements antiparkinsoniens pris Nombre du m dicament par exemple 2A 2B A B C D E F PARTIE REMPLIR PAR LE MEDECIN Une lettre correspond un traitement avec son dosage Les lettres
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