mise en oeuvre de la check-list au bloc operatoire
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1. op ratoire avant toute intervention chirurgicale et en ce sens n est pas modifiable o Proche de celle de l OMS dont la validit a t d montr e Certains items ont cependant t supprim s e Pr sentation des diff rents intervenants e V rification de l oxym trie de pouls ou modifi s e Conditions d installation du patient connues en Sign In v rifi es en Time Out e Disponibilit de la documentation imagerie avant l anesth sie Sign In CHECK LIST HAS o Adapt e aux probl matiques et la r glementation fran aises e Espace dans la fiche pour pr ciser la position choisie en cas d cart avec la check list o Arr t proc dure chirurgicale No Go o Adoption d une proc dure alternative e Mode d emploi au verso o Qui fait quoi comment o Coordonnateur de la check list AUTRES CHECK LIST o Emanant de coll ges professionnels ou de dispositions r glementaires e Ouverture de salle anesth sie o Tracant le parcours de soins de l admission la sortie du service de chirurgie SURPASS o sp cifique certaines s curit s comme la pr vention de l erreur de site op ratoire prend en compte des items ant rieurs l arriv e au bloc op ratoire MISE EN PLACE EVALUATION o Mise en place g n ralis e au 01 01 2010 o Evaluation pr vue pour envisager les modifications dans la forme ou le fond adjonctions suppressions modifications e Groupe de trava2. 007 ao t 2008 e 26 erreurs de patient e 62 ALR du mauvag e 150 erreurs ent 18 tan 35 e Sramme op ratoire 11 e 4611 r alis es du mauvais c t DECLARATIONS LA NPSA JANV 2005 SEPT 2008 D c s 971 incidents 0 2 96 Cons quences s v res 4 124 incidents 0 9 96 B Cons quences mod r es 24 314 1ncidents 5 4 96 Cons quences faibles 98 428 1ncidents 22 1 96 E Pas de cons quences 318 347 incidents 71 4 CHECK LIST OMS o Propos e en juin 2008 o Support unique pr t l emploi 19 items d clin s en 3 volets Sign In Time Out e Sign Out SIGN IN o Au bloc o Avant l induction anesth sique e Indentification du patient e Site a operer S curit anesth sique TIME OUT o Juste avant l incision o Revue de e La proc dure chirurgicale e La proc dure anesth sique e l ments critiques appr hender e Pr cautions mettre en uvre antibioprophylaxie SIGN OUT o Avant la sortie du bloc o V rifications syst matiques D compte mat riel e Compte compresses e Identification pr l vements perop ratoires o Validation des points cl s postop ratoires CHECK LIST HAS I o Nombre limit de crit res pour favoriser l acceptabilit e Principe dune DO VERIFY list et non pas d une READ DO list Comporte les l ments indispensables v rifier au bloc
3. Journ e r gionale de coordination des vigilances sanitaires et de la gestion des risques li s aux soins MISE EN UVRE DE LA CHECK LIST AU BLOC OPERATOIRE Pierre SCHOEFFLER CHU Clermont Ferrand SOFGRES The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE SPECIAL ARTICLE Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population Alex Haynes M D Thomas Weiser M D William R Berry M D M P H Stuart R Lipsitz Sc D Abdel Hadi S Breizat M D Ph D E Patchen Dellinger M D Teodoro Herbosa M D Sudhir Joseph M S Pascience 1 Kibatala M D Marie Carmela M Lapitan M D Alan Merry M B Ch B F A N Z C A Krishna Moorthy M D F R C S Richard K Reznick M D M Ed Bryce Taylor M D and Atul A Gawande M D M P H for the Safe Surgery Saves Lives Study Group POURQUOI CETTE D MARCHE o 234 000 000 d interventions chirurgicales chaque ann e plus que d accouchements Weiser Lancet 2008 o Risque de complications chirurgicales diversement appr ci Dans les pays d velopp s Mortalit 0 4 0 8 96 e Complications majeures 3 17 96 Gawande Surgery 1999 o La moiti au moins de ces complications seraient vitables Gawande Surgery 1999 Kabble Int J Qual Health Care 2002 LE PRINCIPE D UNE ETUDE 8 h pitaux pilotes r partis dans le monde o Etude avant apres 500 patients pa
4. ath Relative Contribution of Relative Contribution of Each Domain in the Root Causes by Root Causes in Domain of Investigation Dysfunctions Observed Domain of Investigation Each Domain Institutional context 27 Inappropriate healthcare structure 37 Inappropriate hospital architecture 31 Funding problems 32 Total 100 Organizational and management factors 26 Inadequate patient orientation 38 Inappropriate night call organization 11 Inadequate surgical scheduling 31 Production pressure 20 Total 100 Work environment factors 44 Administrative and managerial support 14 Staffing level vs skills 5 Availability use of equipmentT 81 Total 100 Team factors 62 Written communication 20 Oral communication 36 Supervision and seeking help 44 Total 100 Individual staff factors 51 Experience competence 89 Judgment analysis 11 Total 100 Task factors 27 Availability and use of protocols 82 Task design clarity of structure 18 Total 100 The sum may be greater than 100 because several causes may be found in a single case T Mainly point of care hemoglobin monitoring 75 and ST segment monitoring 11 LES CHIRURGIENS dium T NC Lx Fs WRONG SITE SURGERY o Etude men e sur 13 ans par Seiden et Barach Arch Surg 2006 gt 5 940 cas d erreurs dans le traitement chirurgical e 2 217 erreurs de c t e 3 723 erreurs de traitement ou de proc dure o Statistiques sur 1 de la NPSAdbritannique sept 2
5. autres professionnels le plus souvent soignants 34 ne participent pas la check list e La pr sence simultan e des membres de l quipe Time Out est consid r e comme la premiere cause limitant la proc dure 38 des cas CONCLUSION 1 TRAVERS VITER o Check list fiches cuisine Ce n est pas en suivant la check list que l on va op rer ou anesth sier un patient o Check list solution miracle dont l application routini re garantit la qualit des soins Elle ne doit pas conduire une baisse de la vigilance des professionnels CONCLUSION 2 UNE BONNE CHECK LIST S appule sur des recommandations de haut niveau de preuve ou un fort consensus professionnel o Doit etre clairement formul e o Doit faire l objet d une exp rimentation test avant sa mise en uvre o Doit tre courte o Ne doit pas comporter d l ments inutiles ou redondants avec d autres v rifications o Place privil gi e des killer 1tems o Doit faire l objet d une valuation apr s son implantation
6. ction metabolic 0 1 0 106 0 13 tracheal drugs 12 7 1 0 laryngeal metabolic 2 2 bronchial E disorder hemorrhage sympathetic ot seizures w liikan prem 410 2 27 hypoxia drugs 0 14 14 8 b 3 anemia general regional 0 39 anesthesia anesthesia 2 2 25 Table 3 Deviations from Rules Standards or Recommendations Identified for Deaths Totally and Partially Related to Anesthesia Deviation Intraoperative care Management of hypotension Diabetes mellitus Resuscitation cardiac of arrest Others Preanesthetic assessment and preparation Preanesthetic assessment Patient optimization of underlying sickness Postoperative care Management of postoperative analgesia Postoperative management of blood loss Miscellaneous Intraoperative management of blood loss Anesthetic induction technique Substandard induction technique patient at risk of aspiration of gastric contents for example Overdosing Allergy in patients with known risk Management of anesthesia Anesthesia information system Monitoring in the postanesthesia care unit Others Intraoperative monitoring Surgical technique Inadequate healthcare structure Total Relative Incidence of Deviations Identified 90 18 5 7 A 2 16 10 6 13 10 2 lt 1 12 11 6 oO A A Deaths Associated with Occurrence of Each Deviation 46 38 42 37 34 Table 4 Framework of Factors Root Causes Associated with De
7. il multi professionnel national coordonn par l HAS EVALUATIONS o Evaluation de l implantation e Modalit s pratiques de mise en place dans les tablissements Taux d utilisation par rapport au nombre d interventions Taux de renseignement des crit res e Leviers et freins l utilisation o Evaluation de l impact Indicateurs de r sultats interm diaires conformit de l antibioprophylaxie e Indicateurs de r sultats finaux taux d infection du site op ratoire e Modification du comportement culture de s curit Suivi des v nements ind sirables graves o Erreur de c t o Complication neurologique li e une mauvaise installation PREMIERS R SULTATS D VALUATION I o Retours d exp rience des visites de certification V2010 non publi s e Check list implant e 80 partiellement dans les 20 96 restants e Bonne appropriation par les professionnels 80 96 e R sistances au moins partielle dans 32 des tablissements visit s o Enqu te HAS aupr s des m decins engag s dans l accr ditation 1 900 r ponses Check list utilis e au quotidien dans 98 5 des cas Contribue am liorer la s curit des interventions chirurgicales 81 96 Permet de d tecter des v nements porteurs de risques 37 96 Ne ralentit pas l activit 61 Yo PREMIERS R SULTATS D EVALUATION o Quelques r ticences cependant 70 d l guent la check list d
8. nal Health Service Trust PRATIQUES AVANT L TUDE Table 3 Surgical Safety Policies in Place at Participating Hospitals before the Study Routine Oral Confirmation Standard Plan for Intraoperative of Patient s Identity Routine Administration Intravenous Access Monitoring with and Surgical Site of Prophylactic Antibiotics for Cases of High Site No Pulse Oximetry in Operating Room in Operating Room Blood Loss Formal Team Briefing Preoperative Postoperative Yes Yes Yes No No Yes No Yes No No Yes No Yes No No Yes Yes No No No No o N A tu A N Sites 1 through 4 are located in high income countries sites 5 through 8 are located in low or middle income countries SO WHAT o Les r sultats d un pays en voie de d veloppement sont ils pertinents pour notre pratique o Des tudes concernant la morbi mortalit dans les bloc op ratoires ont d j t r alis es de mani re plus exhaustive en France particuli rement chez les anesth sistes Lienhart Anesthesiology 2006 Death cardiac arrest l hypovolemia respiratory failure 32 98 acute 20 104 pulmonary heart es r rng i ira 0 160 0 23 1 0 neurologic disorder 14 8 upper airways parenchyma 1 5 15 10 3 80 cardiogenic shock arrhythmia infection 0 97 0 19 obstruction impossible 0 13 hypovolemia 1 9 access 14 2 irati aspiration hypovolemia 2 37 15 50 infar
9. r groupe o Check list portant sur 19 items utilis e au bloc operatoire o Outcomes e d c s ou complications majeures durant la p riode postop ratoire 30 J o Insuffisance r nale aigu o Transfusion importante gt 4 CG o Arr t cardiaque o Coma gt 24 h o Thrombose veineuse profonde o Infarctus myocardique o Pneumonie o Choc o Infection site op ratoire Sepsis grave o Reprise chirurgicale R SULTATS Nb de patients 3 733 Total 3 955 Infection D Pneumo site op Pos pathies pr vue 6 2 3 4 2 4 1 8 1 1 1 8 lt 0 001 0 047 0 46 1 5 0 8 0 003 Toutes compl 11 0 7 0 lt 0 001 LES H PITAUX FAISANT PARTIE DE L TUDE Table 2 Characteristics of Participating Hospitals No of No of Site Location Beds Operating Rooms Type Prince Hamzah Hospital Amman Jordan 500 13 Public urban St Stephen s Hospital New Delhi India 733 15 Charity urban University of Washington Medical Center Seattle Washington 410 24 Public urban St Francis Designated District Hospital Ifakara Tanzania 371 3 District rural Philippine General Hospital Manila Philippines 1800 39 Public urban Toronto General Hospital Toronto Canada 744 19 Public urban St Mary s Hospital London England 541 16 Public urban Auckland City Hospital Auckland New Zealand 710 31 Public urban St Mary s Hospital has since been renamed St 5 Hospital Imperial College Natio
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