LA SAGE-FEMME ET LE SUIVI GYNÉCOLOGIQUE
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1. i j li faut r agir vite Conseils en cas d oublis carte INPES ee Votre plaquette contient des comprim s inactifs oui derniers comprim s de la plaquette non o Norlevo i lt 72 heures D lai au del duquel il existe un risque de grossesse 3h 12h Si le d calage est inf rieur au d lai ci dessus prenez imm diatement le comprim oubli 2 comprim s peuvent tre pris le m me jour puis les comprim s suivants l heure gt contre indiqu si IMC gt 26 Hors nombre n Si vous avez d pass le d lai indiqu sur la carte o EllaOne sur ordonnance lt 120 heures doser ar ou il faut au moins 7 jours de comprim s actifs en continu apr s l oubli Prenez imm diatement le dernier des comprim s oubli s et poursuivez la plaquette l heure habituelle Utilisez des pr servatifs pendant 7 jours Si l oubli conceme 1 des 7 derniers comprim s actifs poursuivez la plaquette jusqu la fin des comprim s actifs puis encha nez avec la plaquette suivante sans jour d interruption ou sans prise de comprim inactif En cas de rapport sexuel dans les 5 jours pr c dant l oubli des Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 45 LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE C O ntra C ep ti O n entre f fospitalier del 5 a La Pilule Oubli ou d calaae de la prise par rapport l heure habituelle lt 3 h si pilule microprogestative l gt 3 h si pilul2. Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 41 Passion Sage Femme KNE LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Contraception E 5 La Pilule f 4 f ospitalier T l h Agd v Principe du QUICK START Sage Femme JOHN IRAVOILIA ie T ATURDAY NIGHI Moi c est le samedi STORE ET ASHI Les pharmacies sont ouvertes panne de bo te Les patientes ont plus de temps pour y penser C est un jour diff rent des autres Pas de r gles les WE LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r C O ntra C ep ti O n l fospitatier y 5 La Pilule Ayd v QUICK SWITCH le d lai action si conditions OK Pas de protection 0j si prise du ler cp l issue du dernier cp d OP 0 jour si premier jour du cycle pour toute contraception Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 43 Passion Sage Femme KNE LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r C O ntra cep ti O n G fospitatier P 5 La Pilule Agd v La contraception d urgence SOW pab lon e ma W AA Ti a ge a adha ro plak ja nie lo fe A OLBLE SA PULE Il ne E r i T 1 Fa 5 z L pie el LS K p T a L i oD A B atrice CE 44 LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE Contraception ferot L 5 La Pilule Ale v La contraception d urgence Prescription syst matique avec la POP La roue de secours n incite pas la crevaison
3. o 3 4 cas pour 10 000 femmes utilisatrices de COC base de d sogestrel ou de gestod ne 3 g n ration ou base de drospir none Pour comparaison le risque de thrombose veineuse est de 6 cas pour 10 000 femmes au cours de la grossesse Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 36 Passion Sage Femme KNE LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE Contraception y Lo ospitalier Lj 5 COP tableau des diff rentes pilules stroprogestatifs Oraux i Progestatif 12 vie Estrog ne Rythme sur 28 jours et couleur du comprim ss es e ee te a en en 20 20 20 vg I PAR Jours semaine YYC Sh h S yyy re re s 25 30 Num ros 25 30 Jours semaine 2 5 mg ERTELE SPTE D TEPID PEED Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 37 LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r gt tite Contraception r J 5 La Pilule Agd v La Cochrane Pas grand chose tudes pauvres sur le plan pid miologique CONSORT Moins de m trorragies dans le groupe 3 g n ration Moins de mastodynies et de naus es dans le groupe d sogestrel vs drospirenone Pas de diff rence en taux de grossesse Les 3 es g n rations semblent pr f rables Source Lawrie TA Cochrane Database Syst Rev 2011 CD004861 Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 38 Passion Sage Femme KNE LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE
4. 8 08 2013 atrice CHRISTIEN Passion Sage Femme ENEI 99 0 B LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r C ontraception Eve fospitatier 9 METHODES BARRIERES Le pr servatif f minin Ale v Pour qui Tout le monde en protection des IST Les grosses f tardes avant la f te En double protection si la grossesse est g nante Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 60 Passion Sage Femme ENEI LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r C O ntra C ep ti O n w fospitatier 9 METHODES BARRIERES Le pr servatif f minin Ale v Inconv nients Comme Nuvaring rapport au corps important Mauss unh Les crdaarh Co teux 8 70 la boite de 3 kal oral ou mmo a mia L ELLA MUI a Gratuit au CPEF i Sage Femme SA 013 atrice CHRISTIEN 61 LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE A Contraception ey fospitatien s R 9 M THODES BARRI RES Le diaphragme Age Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 62 Pl Passion Sage Femme f LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r 63 Contraception 8 M THODES BARRI RES Le diaphragme v C est quoi Membrane en silicone ronde et concave tendue sur un ressort circulaire Plac dans le vagin avant les rapports sexuels pour recouvrir le col de l ut rus A utiliser avec un spermicide Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN f f Cr f ospitalier
5. Centre hospitalier de L Aigle El fospitatien de j nn P E lt lt ps D Te r TOR ON se 5 De i i 1 ti DA gt Treeren il mE i MEL il D UMR g Objet La sage femme et le suivi gyn cologique R union du conseil de l ordre SF de l Orne 61 le 17 09 2013 Fontenay sur Orne Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN Passion Sage Femme KNE LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE 2 Informations Ce diaporama est inspir des documents de Docteur Teddy LINET gyn cologue obst tricien Nantes Isabelle PAULARD sage femme cadre au CH de BREST C cile CAZ sage femme du r seau p rinatalit B N Cours disponibles sur le site de FORMAGYN Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN f G fospitaier T h 7A Passion Sage Femme ENEI LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE f Sommaire Emne fosviatia aeh gt gt Historique Mal 3 gt Contraception G n ralit s M thode BERCER La pilule DIU SIU M thodes barri res SZN LC LC LC LC LC gt Examen des seins gt Frottis cervico ut rin Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN Passion Sage Femme LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r 4 PA Historique c pus y 1 Rep res chronologiques et l gislatifs A 1810 Article 317 du code p nal napol onien 31 07 1920 27 03 19
6. 3 EXAMEN CLINIQUE DU SEIN My v Plus facile en 1 partie du cycle v Doit tre m thodique comportant une inspection une palpation v Sera compl t par l exploration syst matique des aires ganglionnaires axillaires et sus claviculaires Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 13 Passion Sage Femme ENEI LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Examen des seins cpm 3 EXAMEN CLINIQUE DU SEIN Ale v Inspection v Palpation Assise puis allong e Main plat Bras pendants puis lev s Rouler sur le gril costal Inspection cutan e Quadrant par quadrant o Position des mamelons Recherche d un coulement o R traction r cente Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 74 Passion Sage Femme ENEI LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Examen des seins 3 EXAMEN CLINIQUE DU SEIN v Les aires ganglionnaires Si bien fait ad nopathies fr quentes o Non suspectes Patiente assise bras sur les paules du praticien Doigt en crochet dans le creux o Doucement E Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN f Gis ospitalier y 2 Aire sus claviculaire t axillaire Ki LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Examen des seins C Jevioie y 4 FACTEURS DE RISQUE DU CANCER DU SEIN Alt v Plus de 40 ans v ATCD du cancer du sein M re Tante S ur v 1 r gles pr coces m nopause tar
7. LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r i Gel Lits Contraception EH 5 La Pilule Ayd v La contraception d urgence le DIU de rattrapage Dans les 5 jours du rapport non prot g o Ou dans les 5 jours suivant l ovulation Si risque d IST faible Cat 1 o Sinon Cat 3 Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 47 48 LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE enttef fospitalien Contraception Py Concentration sanguine correspondant approximativement la dose un OP Oral mraman LE 1 69 CEE OR o 00000000001000000000000000 Les microprogestatifs ne g n rent pas d augmentation du risque thromboembolique quelque soit la g n ration trope Ces prescriptions bien que rembours es sont hors AMM Modulateurs S lectifs des r cepteurs la progest rone SPRM Rythme sur 28 jours et couleur du comprim pr 3 ns con EE de RU uen Na Sage Femme l Passion Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Contraception rj fospitatier 7 DIU Myd Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 49 LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Contraception faute y 7 DIU Myo Pas de chance de s appeler st rilet v Pourquoi Contraception tr s faible risque o 0 1 0 6 de grossesse an selon les mod les o Effets ind sirables non dangereux dans la majorit des cas
8. P 4 Les campagnes nationales de contraception 2772 C est MOI k boss JE d cide o 13 Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r 5 onthe Lu aie Historique can Lj 4 Les campagnes nationales de contraception Aa v 2000 1 campagne nationale sur la contraception La contraception vous de choisir la v tre Commercialisation de la contraception d urgence D cret de S Royal sur la distribution de la contraception dans les tablissements scolaires v 2007 2 me campagne nationale La meilleure contraception c est celle que l on choisit v 2011 A chacun sa contraception v 2012 La contraception d urgence combien de temps pour pouvoir en b n ficier 14 Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN Passion Sage Femme ENEI LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE Historique Sepan 4 5 Conclusion Echec v Meilleur taux de couverture contraceptive d Europe mais Dans les derniers en taux d IVG v Beaucoup reste faire pa Him noi ac l omn Coase Cela tombe bien qui me Em Sage Femme moe 13 atrice CHRISTIEN 15 LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r 16 Contraception Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN fospitotier h L LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE C O ntra C ep ti O n fospitalien y 1 Etat des lieux A
9. a ha Frottis cervico ut rin E friot Z 20 Conclusion Myd v Sages femmes vous pouvez Interroger syst matiquement date du dernier frottis Proposer en r aliser un si frottis gt 3 ans Rappeler les recommandations Adresser vos patientes si vous ne faites pas de frottis une sage femme qui pratique le suivi gyn cologique un gyn cologue ou un m decin g n raliste Promouvoir la vaccination Source Plan Cancer Mesure 16 Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 103 Passion Sage Femme k LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r j j be tARiER Sites Internet E fo b Ale v Formagyn v HAS v SFE v Labo BIVEA vOMS v INCa Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 104 www formagyn com M thodes contraceptives mars 2013 CAT Frottis www sfendocrino org gt Recos et revues gt recommandations Consensus gt lire les consensus Contraception hormonale chez la femme risque vasculaire et m tabolique www bivea medical com t l 05 57 26 09 00 orders jhuccp org livre Planification Familiale un manuel l intention des prestataires de service du monde entier e learning pour SF et MG gt Formation gt modules de formation gt cancers du col de l ut rus Passion Sage Femme k LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE Merci Jp des questions ENSEIGNANT WN NETER D one 4 05 ds A
10. o I faut donc une hormone proche capable de le faire le progestatif antigonadotrope Cela fait trop saigner on d cide d y apporter un estradiol o Mais pas le naturel trop rapidement d grad o On y ajoute un estradiol de synth se l ethynil estradiol Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 34 Passion Sage Femme ENEI LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r l sait Contraception EP J 5 La Pilule Ale v Est ce que la g n ration compte LA 1 g n ration o NORETHISTERONE Triella 2 me g n ration o LEVONORGESTREL ou NORGESTREL 3 me g n ration o GESTODENE DESOGESTREL ou NORGESTIMATE 4 me g n ration ou g n ration X o DROSPIRENONE o Progestatifs non d riv s de la Testost rone mais de la Progest rone Sage Femme e 08 08 2013 Passion Sage Femme B atrice CHRISTIEN 35 LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r spitalien Contraception LE J 5 La Pilule Mg v Risque d accidents thrombo emboliques Le risque d ATE phl bite ou embolie pulmonaire est un effet ind sirable bien connu des COC rare mais grave Il est maximal dans la premi re ann e qui suit l initiation d un COC ou la reprise d un COC Le risque d accident thromboembolique veineux par an est o 0 5 1 cas pour 10 000 femmes non utilisatrices de pilules o 2 cas pour 10 000 femmes utilisatrices de COC base de l vonorgestrel 2 g n ration
11. v Bienvenue Accueil secr taire salle d attente d coration panneaux Relation attentive Chaleureuse se pr senter Respectueuse confidentialit MANT Qie L DOCTEU k VOUS Penn COHH IL VOS FAVDAA ETRE TR S PATIENT Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Contraception nc jovot P 4 M thode BERCER Ayd v Entretien Ouvert ferm variable Enonc s Ouverts o Commencent par Qui Que Quoi O Comment o R ponses spontan es et longues o D bloquent un interlocuteur mod r ment ferm Commandements doux o Stimulent la prise de parole o Ne limitent pas le champ des r ponses possibles o Ton pr venant Dites moi Parlez moi des m thodes contraceptives que vous connaissez Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 23 Passion Sage Femme k LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Contraception E jarot pe 4 M thode BERCER 72 Enonc s Ferm s o R ponse par oui ou non Avez vous d j utilis une m thode contraceptive o Renseignement opinions motions Avez vous un projet de grossesse moyen ou long terme o Att nuer l ambivalence Enonc s variables o La r ponse attendue peut tre ouverte ou ferm e o but discursif o Attention au Pourquoi Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN Passi
12. 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 30 Passion Sage Femme ENEI LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Contraception fospitatier y 5 La Pilule _ qe Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 31 LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r C O ntra cep ti O n ls i fospitotier P 5 La Pilule My v Action hormonale Hormone lut inisante LH Les gonadotrophines Hormone stimulant le follicule Es CS Les hormones ovariennes Estradiol RS OS Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r epa bien Contraception r Z 5 La Pilule Ale v Conclusion contraceptive Au stade lut al une grossesse ne peut avoir lieu o La phase lut ale avec son ambiance hormonale pourrait tre contraceptive o Mettons la patiente dans une ambiance lut ale de grossesse La contraception id ale devrait bloquer le pic de LH o Cela ne peut donc pas tre l estradiol La progest rone limite la pousse de l endom tre et rend la glaire impropre au passage des spermatozo des o L hormone contraceptive doit donc tre plut t progestative Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 33 Passion Sage Femme k LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r epit ex Contraception EP y 5 La Pilule Ale v Le probl me La progest rone naturelle n emp che pas une ovulation
13. 08 2013 B atrice CHRISTIEN Passion Sage Femme k LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r lj ted fospitalier de 90 Frottis cervico ut rin Ge Aer 8 D pistage Mieux vaut pr venir que gu rir Cancer du col volution lente nombreuses l sions pr canc reuses curables Donc d pistage possible un stade pr coce pr vention par d tection des l sions pr canc reuses v Mais absence de d pistage 24 des patientes n ont jamais eu de frottis recommandations non suivies 43 ont des frottis irr guliers avec un intervalle toujours sup rieur 3 ans m Plan Cancer 2009 2013 Source RPC du CNGOF 2007 HAS recommandations 2010 Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN Passion Sage Femme k LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Frottis cervico ut rin C faute pe 9 Plan cancer 2009 2013 Age gt L objectif est d am liorer le d pistage du cancer du col v Actuellement 85 des frottis sont r alis s par des GO mais Femmes non suivies nombreuses volution de la d mographie des gyn cologues ne permet pas d assurer eux seuls l int gralit du d pistage Implication des m decins g n ralistes et des sages femmes dans la politique de pr vention pour tendre la couverture du d pistage Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 91 Passion Sage Femme ENEI LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE
14. 23 v 15 02 1942 11 05 1955 Sage Femme 0 B 8 08 2013 atrice CHRISTIEN avortement crime Lourdes peines pour publicit information ou diffusion de contraceptifs avortement L avortement est jug en correctionnelle d lit L avortement devient crime d tat L avortement th rapeutique est admis Passion Sage Femme KNE LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Historique En faroto Myg 1 Rep res chronologiques et l gislatifs v 28 12 1967 Loi Neuwirth d crets entre 1969 et 1974 Fabrication importation vente en pharmacie de contraceptifs autoris e sous contr le de L tat 7 Prescription et application strictement m dicale Autorisation parentale obligatoire pour les mineures Publicit interdite hors des revues m dicales D cret du 24 04 1972 Cr ation des centres de planification et des tablissements d informations Loi n 67 1176 du 28 d cembre 1967 relative la r gulation des naissances et abrogeant les articles L 648 et L 649 du code de la sant publique Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 5 Passion Sage Femme k LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r 6 Historique w fospitatier pe lyi 1967 La pilule c est pour la distraction la S curit Sociale n a donc pas plus de raison de rembourser la pilule que l automobile Ch de Gaulle Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRIS
15. 6 LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r z i M N Frottis cervico ut rin Cf frota P 14 Interpr tation des r sultats My Cellules glandulaire atypiques AGC OPA o de signification ind termin e o ad nocarcinome in situ AIS o ad nocarcinome invasif v Autres liste non limitative Cellules endom triales chez une femme g e de 40 ans ou plus Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN Passion Sage Femme ENEI LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE Frottis cervico ut rin Eu fer aks r 15 CAT devant un frottis ASC ed ASC H ASCUS Cytologie 6 Mois Test HPV HR Negative N cgative Positive Cytologie an Poste M ecallye FR Colposcopie Cytologie de Colposcopie Biopsie routine Biopsie Sage Femme eS 013 atrice CHRISTIEN 98 Passion Sage Femme ENEI LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Frottis cervico ut rin Gr freo J 16 Pr vention Le Vaccin Ma a on du vaccin Principe de la vaccination MIME LE HPV ANTIGENE Stimulation du syst me mmunitaire Production D ANTICORPS Y emp chant la p n tration du virus HPV Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN g9 LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Frottis cervico ut rin j fospitotier P 17 Qui vacciner Ay v Recommandations de 2007 Les jeunes filles de 14 ans en priorit avant
16. 87 08 08 2013 B Sage Femme atrice CHRISTIEN Tabac Partenaires multiples RS pr coces 17 ans Immunod pression VIH greff es Grande multiparit 1 grossesse pr coce 20 ans Niveau socio conomique bas Absence de surveillance gyn cologique r guli re Passion Sage Femme KNE LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE Frottis cervico ut rin Ej fente 4 6 D veloppement histologique de l HPV Mois Ann es D cennies Temps Epith lium Infection CIN 1 CIN 2 CIN3 Carcinome normal HPV ko locytes L sions de bas grade L sions de haut grade LSILs HSILs FCU Traitement SSD Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN Passion Sage Femme k ml 2a LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Frottis cervico ut rin Ej ferais Fe 7 Classifications OMS Richart Bethesda Alger Les differentes classifications des l sions epidermo des du col ut rin et les correspondances SE Condylome L sion pidermo de intra pith hale de bas 2 PT RRENE CIN I avec Ko locytose grade LSIL Dysplasie meyeni CIN I avec ou sans Ko locytose Le L sion pidermo de intra pith hale de p CIN I avec ou sans Ko locytose haut grade HSIL Carcinome in situ CIS in situ Carcinome in situ CIS Carcinome pidermo de invasif Carcinome pidermo de invasif Carcinome pidermo de invasif R sultat histologique R sultat cytologique Sage Femme 08
17. QU LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r TERRE Tr 7 i ETER pee N dizi A E SERIE z FOURQUE LES BLONDES J PAENMENT ELCES LA PEULE F m a LR FOUR SAVCR QUEL i HOUR CN EST MARD ALSACE us L EST MA ON EST MARD 15 CONTRACERTIF Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 106 Passion Sage Femme k
18. Sage Femme ENEI LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r M takie Contraception C a 8 SIU Age v Les probl mes 96 8 08 2013 0 B atrice CHRISTIEN Sage Femme Spottings parfois jusqu 6 mois Mastodynies Acn Kystes ovariens fonctionnels 25 30 Prise de poids 3 premiers mois Migraine Mais la plupart sont rares et passagers Passion Sage Femme ENEI LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Contraception l fospitatier L 9 METHODES BARRIERES Ale TU N AS PAS TROUV DE MOVEN m DE CONTRACEPTION S E N MOINS STRESSANT 7 2 ag l h Fi F En 5 A Le pr servatif Le pr servatif f minin Le diaphragme La cape cervicale Sage Femme V Passion Sage Femme ENEI 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Contraception rj fospitatier P re 9 METHODES BARRIERES Le pr servatif f minin Ayd PN F Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 58 Passion Sage Femme ENEI LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Contraception fort 9 METHODES BARRIERES Le pr servatif f minin v C est quoi Gaine en nitrile ou en polyur thane avec un anneau souple aux 2 extr mit s Se place dans le vagin la fa on d un nuvaring Peut tre mis en place plusieurs heures avant le rapport sexuel v Pas de n cessit de prescription Sage Femme
19. TIEN Passion Sage Femme ENEI LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r f fospiat ier Historique L AD 2 Des m decins s engagent IVG v CONTRE 1970 Cr ation du Mouvement 200 000 spectateurs sauvages d opposition l avortement Laissez les vivre Pr Lejeune HISTOIRES 1973 Interdiction Histoire d A film militant de Charles Belmont qui montre le d roulement d un avortement par FILM DE CHARLES BELMONT aspiration MARIELLE ISSARTEL On ne mendie pas un juste droit 10 031 m decins signent un appel pour le on se bat pour lui W REICH respect de la vie sh Sage Femme l Passion Sage Femme amp 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r M m Historique ey pus 2 Des m decins s engagent IVG Ag v POUR 1971 Manifeste des 343 plus famili rement appel Manifeste des 343 salopes p tition fran aise parue dans le Le Nouvel Observateur et sign e par 343 femmes affirmant s tre fait avorter s exposant ainsi l poque des poursuites p nales pouvant aller jusqu l emprisonnement 1973 331 m decins dont beaucoup sont membres du Groupe d Information Sant GIS font para tre un manifeste proclamant qu ils pratiquent des avortements Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 8 Passion Sage Femme ENEI LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE Histo rique
20. amp B atrice CHRISTIEN LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Z um 1e N Frottis cervico uterin Ge Jospin E rt 2 HPV Age v Papillomavirus 118 g notypes identifi s 40 concernent le tractus g nital v IST tr s fr quente chez les jeunes le plus souvent silencieuse v 70 limination en 7 12 mois v 90 limination en 24 mois v Pas de traitement anti infectieux efficace v Contamination par contact intime g nital pr servatif protection partielle Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 82 Passion Sage Femme ENEI LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r j i ar h spitalier Frottis cervico ut rin ip Py 3 De l infection HPV au cancer du col de l ut rus Myd v Infection g nitale persistante par un Human Papilloma Virus haut risque oncog ne cause principale du cancer du col ut rin cancer du col viro induit v Plusieurs types d HPV HPV n 16 et HPV n 18 sont impliqu s dans 70 des l sions du cancer du col de l ut rus et des voies g nitales HPV n 6 et 11 sont impliqu s dans des l sions b nignes souvent externes condylomes v L HPV infecte au niveau de la zone de jonction du col de l ut rus Source Institut national du Cancer le cancer du col de l ut rus tat des lieux juillet 2010 Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 83 Passion Sage Femme KNE LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE Fr
21. dive v Grossesse apr s 30 ans v NSE lev v Tabagisme v Ob sit Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 76 Passion Sage Femme ENEI LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Examen des seins j fospitotier pe 5 SAVOIR ADRESSER A L ONCO GENETICIEN Alt 1er degr 1 degr ge lt 35 ans pr coce lt 50 ans seins ovaires colon 2 me degr m me branche 1 degr bilat ral 1 degr multifocal M re fille fr re s ur Grands parents oncle tante Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 17 Passion Sage Femme ENEI LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE Examen des seins l fospitalien pe 6 PRONOSTIC PALPATION DU SEIN Age EE Man Pronos on proree Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 78 Passion Sage Femme KNE LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE Examen des seins T m 7 LA MAMMOGRAPHIE Alger De 50 74 ans Tous les 2 ans v 2 clich s par sein v Double lecture organis Cat gorie adopt e dans l attente d un avis ou d examen d imagerie compl mentaires Mammographie normale Pr sence d anomalies b nignes ne n cessitant pas d investigations compl mentaires ad nofibrome kyste lipome macrocalcifications Pr sence d une anomalie probablement b nigne n cessitant une surveillance court terme ou une biopsie microcalcifications rondes opacit bien circonscr
22. e v Loi du 4 juillet 2001 relative l IVG et information et ducation sexuelle dans les coll ges et les lyc es ECZA Ci DS v Arr t du 12 octobre 2005 Prescription de la contraception hormonale des spermicides post accouchement et IVG CU 8 08 2013 atrice CHRISTIEN LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r j j gt S bag alier Historique Spitatier 12 Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN rs 3 Rep res chronologiques et l gislatifs actuels Age v Arr t du 27 juin 2006 dispositifs m dicaux Capes et diaphragmes 1 pose par la SF v Loi HPST du 21 07 2009 R alisation de consultations de contraception et de suivi gyn cologique de pr vention v Arr t du 12 octobre 2011 Contraceptifs sous toutes leurs formes et voies d administration v Modification du code de d ontologie des SF 17 juillet 2012 La sage femme est autoris e pratiquer l ensemble des actes cliniques et techniques n cessaires au suivi et la surveillance des situations non pathologiques et au d pistage de pathologie concernant les femmes l occasion du suivi gyn cologique de pr vention et de la r alisation de consultations de contraception La sage femme est notamment autoris e pratiquer l insertion le suivi et le retrait des dispositifs intra ut rins et des implants contraceptifs Passion Sage Femme k LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Historique Cy fospitatier
23. e Femme k LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r f f e fospitalier iel Contraception Ex 3 Paradoxe Fran ais v Malgr une couverture contraceptive importante Les taux d IVG ne baissent pas v 2 3 des grossesses non pr vues surviennent sous contraception 6 fois sur 10 aboutissent une IVG 800 000 naissances et 210 000 IVG v IVG de 2007 25 CO 16 PSV 10 Le retrait 7 Abstinence p riodique 34 Aucune m thode Sage Femme Passion Sage Femme ENEI 1 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Contraception C feraro pe 4 M thode BERCER ge v M thode de counseling d velopp e par l OMS v HAS se r f re ce mod le re XPli ee lication Bienvenue Rene Choix Seign em o ent ge Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 20 LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Contraception Eiee 4 M thode BERCER ge v 6 principes d un bon counseling Bien traiter tous les patients Interaction Donner des informations appropri es Donner des informations sur mesure et personnalis es Fournir la m thode que veut le patient Aider le patient se rappeler les instructions Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 2il Passion Sage Femme ENEI LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Contraception l fospitalier deh 4 M thode BERCER Ayd
24. e microprogestative vi Q L ou sauf mention sp ciale de PAMM ou sauf mention sp ciale de PAMM ue faire en cas lt 12 h si pilule combin e gt 12 h si pilule combin e LI d oubli de pilule s Prendre imm diatement le comprim Prendre imm diatement le comprim oubli oubli Poursuivre le traitement l heure habituelle m me si 2 comprim s doivent tre pris le m me jour Poursuivre le traitement l heure habituelle m me si 2 comprim s doivent tre pris le m me jour En cas de rapport sexuel dans les 7 jours suivants utiliser simultan ment une seconde m thode contraceptive non hormonale par ex pr servatifs y En cas de pilule combin e si la p riode de s curit de 7 jours avec pr servatifs s tend au del du dernier comprim actif de la plaquette en cours supprimer l intervalle libre et d marrer la plaquette suivante le jour suivant la prise du dernier comprim actif y Par pr caution si un rapport sexuel a eu lieu dans les 5 jours pr c dant l oubli ou si l oubli concerne au moins 2 comprim s utiliser une m thode de rattrapage si le d lai d efficacit de cette m thode n est pas d pass accord professionnel mr Leger mp NorLeve 1500 microgrames 6e elaOne 30 tablet Uliprist al Ulipristas cctte al ac tate Sage Femme 08 08 2013 Passion Sage Femme B atrice CHRISTIEN 46
25. gd Principales m thodes contraceptives utilis es par les femmes g es de 15 49 ans en 2010 en d clarant utiliser une m thode contraceptive Implant Contraception DIU patch M thodes M thodes ee Fe anneau Pr servatif locales naturelles st rilisation st rilet jection 16 19 ans o o o 2 d feo Jo oas 7 waa ar 4 pales 7 oa _25 84 ans 05 203 62 T 4 87 o1 08 35 44ans 35 3o 39 484 ne 02 14 Tota 22 20 47 55 5 103 o 12 Source INPES Contraception Les Fran aises utilisent elles un contraceptif adapt leur mode de vie Dossier de presse Octobre 2011 Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 17 Passion Sage Femme k LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE Gel leasa Contraception eg 2 Sp cificit du mod le Fran ais Ale M thodes de contraception les plus utilis es tats Unis Chine 5 Japon dans quelques pays du monde 6 30 pour 100 couples maries pratiquant la contraception en 2000 E St rilisation HO St rilet _ Pilule C Autre m thode 43 90 Br sil France 41 16 15 Source Nabons unies World Contraceptve Use 2003 Fiche p dagogique INED waw ined fr Source INPES Contraception Les Fran aises utilisent elles un contraceptif adapt leur mode de vie Dossier de presse Octobre 2011 Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 18 Passion Sag
26. ite asym trie focale Pr sence d une anomalie ind termin e ou suspecte n cessitant une v rification histologique microcalcifications punctiformes microcalcifications pulv rulentes image spicul e Pr sence d une anomalie vocatrice de cancer microcalcifications vermiculaires microcalcifications group es opacit spicul e centre dense Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 79 Passion Sage Femme k LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE Frottis cervico ut rin foot y lyi Zone de jonction endocol exocol Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 80 7 Passion Sage Femme k a 81 LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE Frottis cervico ut rin En fera y 1 Quelques chiffres Cancer du col de l ut rus Ale v Incidence 2 820 nouveaux cas an pic d incidence 40 ans v Mortalit 940 d c s an pic de mortalit 50 ans v 2 me cancer chez les femmes dans le monde v 9 me cancer chez les femmes des 25 pays de l Union Europ enne v 12 me cancer en fr quence chez les femmes en France gt Objectif du frottis Pr venir d pister et r duire l incidence du cancer du col de l ut ut rus Source INVS Donn es pid miologiques sur le cancer du col de l ut rus Etat des connaissances Actualisation 2008 Source INCa La situation du cancer en France en 2010 Sage Femme 08 08 2013 Passion Sage Femme
27. l exposition au risque d infection HPV Les jeunes filles na ves de 15 23 ans ou au plus tard dans l ann e du d but des rapports sexuels v Avis du 28 septembre 2012 Vaccination possible entre 11 et 14 ans Age de rattrapage jusqu 20 ans il n y a plus de notion de rapports sexuels lt 1 an Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 100 Passion Sage Femme ENEI LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Z um LL Frottis cervico ut rin E friot x 18 Quel vaccin M v GARDASIL 6 11 16 18 labo Sanofi Pasteur 3 injections IM 0 2 et 6 mois Prot ge des condylomes v CERVARIX 16 18 puis depuis 2010 31 33 45 labo GSK 3 injections IM 0 1 et 6 mois v CI Syndrome f brile aigu v Vaccin HPV et grossesse Non indiqu pendant la grossesse mais pas d indication d ITG inclure dans un protocole de surveillance labo Sanofi Pasteur MSD Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 101 Passion Sage Femme ENEI 102 LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE Frottis cervico ut rin l font Myk 19 Quand vacciner D PISTAGE DU CANCER DU COL DE LUT RUS a DE 25 65 ANS VACCIN E O NON VACCIN E O NON PARTIR DE 25 ANS PENSEZ FAIRE UN FROTTIS DE D PISTAGE Recommandation de FHAS Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Z um
28. lel Passion Sage Femme ENEI LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Contraception C Jevioie g My 9 METHODES BARRIERES Le diaphragme v Pour qui Les patientes Nuvaring l aise avec leur anatomie v Pas trop pour s Les ado P Les grossesses non d sir es dangereuses pour la sant Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 64 LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Contraception nc jte P z Ao 9 METHODES BARRIERES Le diaphragme v Pas du tout si Post partum jusqu involution ut rine compl te Fausse couche tardive 6 premi res semaines du post abortum Prolapsus g nital 3 A A Infection HIV ou SIDA Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 65 LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Contraception nc jte P z Ay 9 METHODES BARRIERES Le diaphragme v En pratique Introduction pli au fond du vagin afin de recouvrir le col Au maximum 2 heures avant le rapport sexuel Mettre une cr me spermicide l int rieur du diaphragme avant de l introduire Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 66 Passion Sage Femme ENEI LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Contraception ue jevita P z A D 9 METHODES BARRIERES Le diaphragme v Le retrait Idem Nuvaring tirer doucement avec l index en crochet Minimum 6 heures 8 c est mieux apr s le dernier rapport sexuel gt
29. lle l est parfaite pour vous Les mots toujours doit jamais Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN Passion Sage Femme k LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Contraception Eip 4 M thode BERCER ge Renseignement Informations concernant les choix o Clair o Hi rarchis o Sur mesure o Mode d emploi efficacit contre indication Les th mes d velopper o Pratique o Efficace o S r avec en parall le les effets ind sirables o Non invasif o Discret Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 28 Passion Sage Femme ENEI LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r j M Contraception EL 4 M thode BERCER Ay v Choix Aider la personne choisir o Mais la d cision finale appartient la consultante o Par pr f rence ou par limination v Explication Explications compl mentaires sur la m thode choisie Favoriser des apprentissages plut t que la d livrance d information Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 29 Passion Sage Femme ENEI LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r 2M N Contraception EL 4 M thode BERCER Myd v Retour Consultation de suivi de contraception Accompagner la patiente o 3 mois d adaptation cela peut arriver o On peut se tromper ce n est pas grave o La bonne contraception est celle que l on choisit o On peut se revoir si a ne va pas Sage Femme
30. ne pas laisser plus de 24 heures Le laver l eau ti de ou froide ne pas faire bouillir rincer s cher talquer argile le ranger dans sa boite Se conserve environ 2 ans Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 67 Passion Sage Femme ENEI LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE Contraception Eu fer piota 5 z l 9 M THODES BARRI RES Le diaphragme Agd v Avantages Peu on reuse 40 Peu ou pas de contre indications Peut tre plac discr tement l avance Sage Femme SS 013 atrice CHRISTIEN 68 Passion Sage Femme KNE LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Contraception Cj jawoto led 9 METHODES BARRIERES Le diaphragme v Mais Ne prot ge pas des IST Taux d chec lev si mal utilis Apprentissage n cessaire avec un m decin ou une Sage femme Le spermicide peut couler Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 69 Passion Sage Femme ENEI LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE Contraception 10 EFFICACIT DES M THODES CONTRACEPTIVES Taux de grossesses de la premi re ann e Taux de grossesses sur 12 mois M thode de planification familiale mplants Vasectomie DIU au l vonorgestrel St rilisation f minine DIU au cuivre MAMA pendant 6 mois njectables mensuels njectables progestatifs Contraceptifs oraux combin s Pilules proges
31. o Int ressant en cas de CI aux oestrog nes Rassurante o Pas s en occuper Mais inqui tante o Effet avion la patiente n est pas aux commandes et peut en avoir peur Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 90 Passion Sage Femme KNE Sage Femme atrice CHRISTIEN LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r 3 Le tatier Contraception Eppa 7 DIU Age Contre indications Ant c dents r cents de salpingite d endom trite Ant c dents r cents de cervico vaginite Fibromes endocavitaires M norragies fonctionnelles sauf SIU Maladie de Wilson sauf pour le mod le hormonal Malformation ut rine s v re St nose cervicale Grossesse en cours Passion Sage Femme ENEI LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Contraception Ge Joricti 7 DIU Ale v Mode d action mal connu Cytotoxicit du cuivre sur les spermatozo des Mobilit des spermatozo des dans la glaire Alt ration par le cuivre de l histochimie endom triale R action inflammatoire qui g ne la nidation v L augmentation du volume des r gles Augmente le volume des r gles de 50 environ dans les 6 premiers mois puis am lioration Mais 5 9 de retrait pour hyperm norrh e Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 52 Passion Sage Femme ENEI LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Gapa lien Contraception l 7 DIU Ag v Conceptions err
32. on es n y a pas de risque de st rilit si toutes les pr cautions sont prises Le Chlamydiae rend st rile pas le DIU Le DIU n augmente pas le risque de GEU Un ant c dent de GEU ne contre indique pas la pose d un DIU Le DIU ne cause pas d anomalies cong nitales Le DIU ne provoque pas le cancer La fertilit revient d s l ablation du DIU comme chez les multipares Les AINS ne sont pas responsables d une baisse d efficacit du DIU Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 93 Passion Sage Femme KNE LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r C O ntra C ep ti O n l fospitalier 8 SIU Age v Syst me intra ut rin Le st rilet la progest rone Laboratoire Bayer Sant Mirena n Y 52mg sur 5 ans f N o 20ug j la premi re ann e microval 30ug o 16ug j au bout de 5 ans Mirena Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 54 LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r LE S Contraception Ci fospitalien E rt 8 SIU Age v Mode d action connu P n tration des spermatozo des par effet sur la glaire Atrophie endom triale R action inflammatoire qui g ne la nidation v En quelques mots Action contraceptive importante 2 7 x DIU o 80 volume des r gles o 30 50 Am norrh e o 11 M trorragies persistantes Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 99 Passion
33. on Sage Femme k LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Contraception E jarot pe 4 M thode BERCER 72 Les demandes de renseignements o Faire r agir la patiente claircissement r sum confrontation Vous n avez jamais pris la pilule Vous me dites que vous avez peur de grossir avec la pilule o Le clinicien comprend la probl matique pos e par la situation actuelle Je comprends que c est difficile J imagine que cela a t une p riode difficile Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN Passion Sage Femme k LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Contraception Eiee 4 M thode BERCER Ay La supposition douce o Id al pour la recherche du tabou Vous oubliez combien de comprim s par mois Quel type d exp rience sexuelle avez vous regrett voire peut tre subi La normalisation o Les patientes oublient en moyenne 3 comprim s par cycle et vous o 22 des patientes pensent que la pilule rend st rile Qu en pensez vous Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 26 Passion Sage Femme ENEI LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Contraception T a y 4 M thode BERCER 72 Eviter le paternalisme Eh bien si vous voulez mon avis A votre place je ferais Vous avez tort d agir ainsi Vous devriez le savoir Voici la liste des m thodes ce
34. ospitalier p L 2 Des m decins s engagent IVG As OBSERVATEUR la liste des 343 fran aises qui ont le courage Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 2 10 LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Historique Ge fospitatier P 2 Des m decins s engagent IVG My v Le manifeste r dig par Simone de Beauvoir commence par ces phrases Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN Un million de femmes se font avorter chaque ann e en France Elles le font dans des conditions dangereuses en raison de la clandestinit laquelle elles sont condamn es alors que cette op ration pratiqu e sous contr le m dical est des plus simples On fait le silence sur ces millions de femmes Je d clare que je suis l une d elles Je d clare avoir avort De m me que nous r clamons le libre acc s aux moyens anticonceptionnels nous r clamons l avortement libre Passion Sage Femme k LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r H sto ri q u e S OSpitatier 3 Rep res chronologiques et l gislatifs actuels Ale 11 Sage Femme 0 B v Loi du 17 janvier 1975 Loi VEIL sur l IVG v Loi du 31 d cembre 1982 Remboursement de l avortement v Loi du 18 janvier 1991 Suppression de l interdiction de la publicit sur les pr servatifs masculins v Loi Neiertz du 27 janvier 1993 L entrave l IVG est punie v Loi du 13 d cembre 2000 relative la contraception d urgenc
35. ottis cervico ut rin Ex frac d L 3 De l infection HPV au cancer du col de l ut rus Agd Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 84 Passion Sage Femme k a LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r j i ar h spitalier Frottis cervico uterin Gite fospitatier cn 3 De l infection HPV au cancer du col de l ut rus My v 80 90 sont des carcinomes pidermo des d velopp s partir de l pith lium malpighien exocol pith lium lisse comparable celui du vagin hormonod pendant v 10 20 sont des ad nocarcinomes d velopp s partir de l pith lium cylindrique endocol Pas de modifications cycliques Le Frottis d piste cytologie La biopsie guid e par la Colposcopie fait le diagnostic histologie La Conisation permet le traitement Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 85 Passion Sage Femme KNE LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Z um e baa E Frottis cervico ut rin rue ospitata ge 4 Cytologie Age me a Es RE LT TT Ei r exo Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 86 LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Z um LL Frottis cervico uterin rue fosilia E rt a 5 G n ralit s Ma v 80 des femmes vont rencontrer l HPV v Disparition le plus souvent part une petite partie qui devient un cancer du col volution 15 ans v Facteurs de risque
36. r ee Wien Contraception Crj rito P 5 La Pilule a ge v Etudes Canadiennes ON e apr Efficace et de nombreux avantages non contraceptifs Le risque thrombo embolique est rare mais existe Les contraceptifs lt 35ug d EE ont moins de risque que les 50ug Les contradictions sur le type de progestatifs et leur m diatisation n engendrent que des arr ts de contraception une l vation des grossesses non d sir es sans diminution des v nements thrombo emboliques Source Reid R J Obstet Gynaecol Can 2010 32 1192 1204 Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 39 Passion Sage Femme KNE LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r 40 Contraception 5 La Pilule v La cin tique Signes de sur dosage Concentration plasmatique Signes de sous dosa e 0 5 10 15 20 Nombre de jours de prise Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN Gr fospitatier py o Signes de grossesse Mastodynie Oed mes Naus es o Signes de m nopause S cheresse Troubles du climat re M trorragies 25 Passion Sage Femme ENEI LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r C O ntra C ep ti O n j fospitotier y 5 La Pilule Ayd v Principe du QUICK START D marrer tout de suite une contraception sans attendre les r gles Et se prot ger AU MOINS 8 jours Parce que lorsqu une patiente consulte il est souvent un peu tard le quick s x
37. r 5 Dal l j JM Frottis cervico ut rin Gef rrote h 10 R gles du d pistage individuel Age v Frottis tous les 3 ans entre 25 et 65 ans la p riodicit est adapter en 92 fonction des facteurs de risque v Les 2 premiers frottis sont pratiquer un an d intervalle puis s ils sont n gatifs tous les 3 ans tant qu ils sont normaux v Si au cours de la vie tous les frottis sont normaux inutile de poursuivre apr s 65 ans v Avis m dical d un gyn cologue si le frottis montre des anomalies ou si des sympt mes attirent l attention m me si le dernier frottis est normal Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN Passion Sage Femme k LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r CI Li VA j A Frottis cervico ut rin Gef rrote P 11 Conditions de l examen My v Eviter les rapports sexuels dans les 48h qui pr c dent l examen 93 v Ne pas r aliser un frottis en p riode menstruelle devant tout autre saignement en cas d infection ou de traitement local v Grossesse n est pas une contre indication v Femme m nopaus e traitement oestrog nique n cessaire au pr alable si atrophie v L sion cervicale visible l oeil nu biopsie sous colposcopie Peu d effets ind sirables pour cet examen Bon outil de d pistage peu co teux environ 15 euros Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN Passion Sage Femme k er rR Myl 12 Diff rentes technique
38. s de frottis cervico ut rin v Technique conventionnelle v Technique en milieu liquide Col de l ut rus Frottis cervicovaginal Technique utilisant la brosse pour pr lever des cellules au niveau du col de l ut rus Copyright Docteur Richard Martzolff Encyciop die m dicale Vulgaris Col gt de ut rus es DOS Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 94 LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r 95 Sage Femme 0 B Frottis cervico ut rin cpm 13 Comparaison Ale v Technique conventionnelle v Technique en milieu liquide Peu co teux Co teux Difficult s d utilisation Plus facile d utilisation Donne des frottis R duit le nombre de frottis ininterpr tables ininterpr tables Permet la r alisation d un test HPV 8 08 2013 Passion Sage Femme amp atrice CHRISTIEN LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r lj ef fospitalier j f Frottis cervico ut rin Ge 14 Interpr tation des r sultats v Absence de l sion malpighienne intra pith liale ou maligne v Anomalies des cellules pith liales Cellules malpighiennes atypiques o ASC US ind termin o ASC H ne pouvant exclure une HSIL o LSIL l sion de bas grade ko locytes dysplasie l g re CIN 1 o HSIL l sion de haut grade dysplasies mod r e et s v re CIS CIN 2 et CIN 3 o Carcinome pidermo de Sage Femme 5 Passion Sage Femme EI 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 9
39. tatives Patch combin Anneau vaginal combin Pr servatifs masculins M thode d ovulation M thodes des Deux Jours M thode des Jours Fixes Diaphragmes avec spermicides Pr servatifs f minins Autres m thodes de connaissance de la f condit Retrait Spermicides Capes cervicales Utilisation correcte et r guli re Telle qu utilis e couramment Telle qu utilis e couramment Pas de m thode 85 Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 70 entte fospitalier de z 26 32 Cl Tr s efficace Efficace Taux de grossesses pour les femmes qui ont accouch Taux de grossesses pour les femmes qui n ont jamais accouch Mod r ment efficace Moins efficace Passion Sage Femme st j fospitatie 1 LES SEINS Myk Sage Femme 71 08 08 2013 ki B atrice CHRISTIEN LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Examen des seins Cj jawoto 2 PATHOLOGIES BENIGNES DU SEIN Myd v Motif de consultation tr s fr quents en gyn cologie v Examen clinique doit toujours tre rigoureux v Recours facile l imagerie mammaire v Ne jamais oublier la possibilit d une l sion maligne v Avis m dical au moindre doute Sage Femme 08 08 2013 B atrice CHRISTIEN 12 Passion Sage Femme ENEI LA SAGE FEMME ET LE SUIVI GYN COLOGIQUE r Examen des seins CE y
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