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1. lt 26 cm Homme Frisancho Am J Clin Nutr 1981 Nutrition chez le cirrhotique Quels sont les besoins nutritionnels du patient cirrhotique Besoins nutritionnels sp cifiques Recommandations Cirrhose compens e Cirrhose d compens e ESPEN 2006 P P Energie 35 Kcal kg j 40 Kcal kg j Glucides 50 65 Lipides 35 50 Prot ines 1 2 g kg 1 5 g kg Vitamines et calcium 1 g j vitamine D 800 Ul j syst matique micronutriments vitamine B 500 mg j vitamine B 250 mg j si alcoolisme Besoins nutritionnels sp cifiques A R gime sans sel large A 2 3g de NaCI Nutrition chez le cirrhotique Quels sont les techniques de suppl mentation employer chez le patient cirrhotique Quelle technique de nutrition EE ri EU Le a A AN Y 7 CR ba h Je ne acc l r Tsuchiya et al Hepatol Res 2005 Situation de crise E Compliance Mode d emploi COMPLIANCE Comme un a petites distance sd frais peu a la paille medicament gorgees des repas Nutrition artificielle A F T ja y Wi Nutrition Le LL EUR parent rale Nutrition Xy f nt ral AA ent rale A fpe 2 Lave Risques de complication A Trophicit intestinale A P Infection Y Translocation bact rienne Tol rance Pas de Cl en cas de VO sPneumothorax Plauth et al ESPEN guidelines on enteral nutrition l2. et al Gastroenterology 1990 12 vs 10 23 VS 24 16 vs 15 16 vs 19 Cirrhose evoluee Population Logrank p 0 60 globale 0 75 w gt 5 050 Nutrition ent rale n 44 N A Groupe contr le n 55 0 s xa 400 o A Etudi pas fandomis e n 99 A Cirrhose volu e avec Ict re Bilirubine gt 50 umol L A Nutrition ent rale 28 jours Dupont et al JFHOD 2010 CO 191 Take home messages La malnutrition est fr quente au cours de la cirrhose Le fractionnement de l alimentation gt premi re ligne de traitement A La nutrition ent rale doit tre pr f r e la nutrition parent rale 35 kcal kg j A Les besoins prot iques sont augment s 1 2 g kg j Le r gime sans sel doit tre large 2 3 g NaCl j Supplementation en calcium 1 g j et vitamine D 800 Ul j Journ es Francophones d H pato gastroent rologie et d Oncologie Digestive 2011 Points forts alnutrition est fr quente au cours de la cirrhose et aggrave le pronostic Le fractionnement de l alimentation avec l ajout d une collation dans la soir e est la premi re ligne de traitement Si l anorexie est s v re la nutrition ent rale doit tre pr f r e la nutrition parent rale Les besoins nerg tiques sont de 35 kcal kg Les besoins prot iques sont augment s par rapport des sujets sains 1 2 g kg i L enc phalopathie h patique n est pas une contre indic
3. Nutrition chez le cirrhotique Beno t DUPONT Servais ELOUMOU et Marie Astrid PIQUET CHUCaer 24 27 MARS PARIS 2011 Journ es Francophones d H pato gastroent rologie et d Oncologie Digestive 2011 Benoit DUPONT Nutrition chez le cirrhotique Objectifs p dagogiques Connaitre les cons quences nutritionnelles de la cirrhose Connaitre les cons quences de la malnutrition chez le cirrhotique Savoir valuer l tat nutritionnel chez le cirrhotique Connaitre les besoins nutritionnels sp cifiques Connaitre les techniques de suppl mentation nutritionnelle JFHOD Journ es Francophones d H pato gastroent rologie et d Oncologie Digestive 2011 Conflits d int r ts Le Docteur Benoit DUPONT d clare ne pas tre en situation de conflit d int r t particulier 24 27 MARS PARIS JFHOD Nutrition chez le cirrhotique La d nutrition est elle fr quente chez le cirrhotique Denutrition et cirrhose La fr quence de la d nutrition chez le cirrhotique varie de 34 65 Lautz et al Clin Invest 1992 Garegaro et al Am J Clin Nutr 1996 Thuluvath et al Am J Clin Nutr 1994 100 m Corr l e la s v rit de la cirrhose 20 34 4 25 0 Figuereido et al J Gastroenterol 2006 4 Child A Child B Child C Nutrition chez le cirrhotique Pronostic de la denutrition La d nutrition est un facteur pr dictif ind pendant de
4. ation un apport prot ique standard S il est indiqu le r gime sans sel doit tre large 2 3 g NaCl j Une suppl mentation en calcium 1 g j et vitamine D 800 Ul j est indiqu e de facon syst matique JFHOD
5. iver disease Clin Nutr 2006 Nutrition chez le cirrhotique Dans quelles situations cliniques proposer un support nutritionnel LV Situations cliniques A Transplantation h patique A P ri op ratoire X Complications post op si ha A Complications post op Y Complications septiques gt N Complications septiques X Dur e d Hospitalisation Apr s Chirurgie Avant et apr s THO Le Cornu et al Transplantation 2000 Fan ST et al N Engl J Med 1994 Reilly J et al JPEN 1990 H patite alcoolique aigu 100 90 80 70 60 Survie 10 y 50 40 30 20 Cabr et al Hepatology 2000 Nutrition Ent rale 62 p 0 26 Cortico des 39 O 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360 days A Alternative possible la corticoth rapie A B n fice plus long terme A Diminuerait le risque de complications infectieuses Cirrhose Suppl ments nutritionnels oraux Am lioration des param tres nutritionnels Am lioration des param tres h patiques Pas de b n fice en terme de survie Marchesini et al Gastroenterology 2003 L F Hirsch et al J Am Coll Nutr 1999 Cunha Let al Gastroenterol Clin Biol 2004 L R f rences Effectifs NE vs Control Cirrhose Nutrition ent rale Param tres Nutritionnels De Ledinghen et al Dig Dis Sci 1997 Mendenhall et al JPEN 1985 Kearns et al Gastroenterology 1992 Cabr
6. mortalit chez le cirrhotique Alberino et al Nutrition 2001 Nutrition chez le cirrhotique Quelles sont les causes de la d nutrition chez le cirrhotique Causes de la d nutrition chez le cirrhotique Insulino r sistance D penses nerg t SE Causes de la d nutrition chez le cirrhotique Vitamines Ictere liposolubles Insuffisance Pancr atique Muller et al Clin Nutr 1994 Causes de la d nutrition chez le cirrhotique 83 des patients hospitalis s pour une pathologie h patique alcoolique Achord Am J Gastroenterol 1987 NK ue R gimes Examens Anorexie N Alcool Si ps 22 1 S 4 x h 2 NS 2 Ne SU h patique Causes de la d nutrition chez le cirrhotique Sucres Insulino S v rit r sistance de la cirrhose D faut de stockage du glycog ne Insuline D stockage pr coce des graisses ne et des acides amin s Situation de je ne acc l r Chang et al JPEN 1997 Nutrition chez le cirrhotique Comment valuer l tat nutritionnel du patient cirrhotique Outils d valuation chez le cirrhotique Poids perte de poids IMC Ascite d mes Albumine pr albumine Insuffisance h pato cellulaire Outils d valuation chez le cirrhotique PARAIVIETRES ANTROPOMETRIQUES mx ES z Pli Cutan Tricipital Circonf rence Musculaire Brachiale Circonf rence Brachiale
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