Chapitre 6 - Centre de santé et de services sociaux de Rivière
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1. administration du BCG ou du vaccin contre la rage en pr exposition demander a la personne de d contracter le membre 2 Nettoyer la peau avec un tampon antiseptique en faisant un mouvement circulaire a partir du point central vers l ext rieur en d crivant un cercle d environ 5 cm de diametre 3 Tendre la peau de la r gion choisie entre le pouce et l index Avril 2009 Points importants Sites habituels pour le TCT face ant rieure movenne de l avant bras Si ne peut tre utilis se servir de la face externe de l avant bras ou du tiers sup rieur du bras pour le BCG et le vaccin contre la rage tiers sup rieur du bras De cette fa on le point d injection est immobile et plus facile atteindre De plus la relaxation diminue l inconfort chez l usager Si c est un enfant le vaccinateur tient le bras de l enfant de sa main gauche de fa on que sa main gauche soit sous le bras de l enfant et que son pouce et ses doigts entourent le bras et tirent la peau Il faut laisser s cher la peau afin d viter l usager la sensation de br lure lors de l introduction de l aiguille 117 CHAPITRE 6 4 10 118 Introduire l aiguille le biseau vers le haut en gardant un angle de 5 15 et ce jusqu ce que le biseau disparaisse Tir de Marc STEBEN Le PPD outil privil gi dans la lutte contre la tuberculose 9 Le M decin du Qu bec vol 212. art re brachiale 120 Avril 2009 CHAPITRE 6 TECHNIQUES D INJECTION ET DOSSIER DE VACCINATION Muscle vaste externe Le muscle vaste externe est le site d injection privil gi pour les enfants g s de moins de 1 an car il est d ja bien d velopp a la naissance et il est loign des nerfs et des vaisseaux importants Ce muscle peut aussi tre utilis pour les adultes Chez l enfant comme chez l adulte l utilisation de ce site pourrait entra ner une limitation passag re du mouvement de la jambe De fa on g n rale le professionnel ne devrait pas injecter plus de 5 ml de produit immunisant dans le muscle vaste externe chez l adulte et 2 ml chez l enfant 1 Demander la personne de se placer soit en La position couch e facilite la d tente d cubitus dorsal ou lat ral soit en position musculaire assise Demander au parent de d nuder la jambe droite ou gauche de l enfant jusqu au haut de la cuisse L enfant doit tre assis sur les cuisses du parent Voir la section 6 11 pour faire adopter la position confortable l enfant sl u te NOURRISSONS muscle vaste externe muscle vaste exteme f f f muscle droit f moral 2 D limiter le site d injection en divisant en 3 portions l espace compris entre le grand trochanter du f mur et le dessus du genou puis en tracant une ligne horizontale m diane divisant la partie externe de la cuisse Le site d injection s
3. cher la peau Avril 2009 Points importants Sites habituels pour la vaccination tiers moyen de la face lat ropost rieure du bras r gion du delto de et r gion ant rolat rale externe de la cuisse De cette fa on le point d injection est immobile et plus facile atteindre Il faut laisser s cher la peau afin d viter l usager la sensation de br lure lors de l introduction de l aiguille Pincer la peau amoindrit la douleur et permet d injecter le produit dans la couche de tissu conjonctif sous le derme L introduction rapide et ferme r duit la douleur L injection d un produit dans des tissus comprim s provoque une irritation des fibres nerveuses et cause de la douleur Ne pas aspirer 119 TECHNIQUES D INJECTION CHAPITRE 6 ET DOSSIER DE VACCINATION 6 Injecter le produit immunisant 7 Retirer l aiguille et appliquer une l g re pression La pression aide l absorption du produit Le au point d injection l aide d un tampon d ouate massage peut endommager les tissus sous ou d une compresse sans masser jacents 8 Jeter le mat riel souill dans le contenant pr vu a On ne doit jamais replacer le capuchon de cette fin V aiguille ni plier ou casser I aiguille 6 6 3 INJECTION IM Definition Introduction dans les tissus musculaires d un produit immunisant Materiel requis Voir les sections 6 3 et 6 4 Trois sites d injection peuvent tre u
4. il est n cessaire de diviser la dose en parties qu on injecte a des muscles diff rents les muscles vaste externe deltoide et fessier ant rieur peuvent tre utilis s chez la personne a qui l on doit administrer une quantit importante d immunoglobulines antirabiques 1 Demander la personne de se mettre en position ventrale ou lat rale S il choisit la position ventrale il faut lui Chacun de ces gestes favorise la relaxation demander de pointer ses orteils vers musculaire et r duit l inconfort l int rieur S il choisit la position lat rale 1l faut lui demander de fl chir le genou du c t o sera donn e l injection 2 D limiter le site d injection en tra ant une l crete ligne horizontale allant de l extr mit iliaque L e e point sup rieure du pli interfessier vers la face nection externe de la fesse et en abaissant ensuite une ligne verticale qui passe par le milieu de cette ligne sacrum f mur Le point d injection se situe dans les parties nerf sciatique m diane et sup rieure du quadrant sup ro externe Avril 2009 123 TECHNIQUES D INJECTION ET DOSSIER DE VACCINATION Technique d injection IM 6 7 Procedure Nettoyer la peau avec un tampon antiseptique en faisant un mouvement circulaire a partir du point central vers l ext rieur en d crivant un cercle d environ 5 cm de diam tre Tendre fermement la peau entre l index et le pouce Enf
5. iode en teinture ou en solution aqueuse thanol 70 glutonate de chlorhexidine 2 le plus t t possible apr s le lavage de la plaie Technique d infiltration Procedure 1 Pr parer le produit immunisant choisir la seringue appropri e choisir l aiguille appropri e d sinfecter la fiole avec un tampon antiseptique pr lever la quantit d immunoglobulines antirabiques n cessaire l infiltration au besoin effectuer la dilution dans un volume double ou triple de NaCl 0 9 en tenant compte du nombre de plaies et s assurer de r partir galement le produit entre les diff rents sites 2 Mettre des gants non st riles 126 Points importants Il faut valuer le nombre et l importance des plaies car les immunoglobulines antirabiques doivent tre donn es proportionnellement la grandeur et la profondeur des plaies Il faut utiliser une nouvelle seringue et une nouvelle aiguille lorsque les plaies sont situ es des sites diff rents ex visage cuisse Si les plaies sont trop rapproch es qu elles soient ouvertes ou ferm es comme des blessures faites par des crocs on peut utiliser la m me aiguille et la m me seringue Avril 2009 CHAPITRE 6 Infiltration dans une plaie ouverte 3 Introduire l aiguille dans les l vres de la plaie le biseau tourn vers le haut a un angle de 30 90 Plaie longiligne 4 Aspirer lentement en tirant sur
6. lorsque celle ci est exprim e en mois le produit peut tre utilis pendant tout le mois Si une journ e du mois est indiqu e sur le produit celui ci pourra tre utilis jusqu ce jour inclusivement Si la date de p remption est d pass e il faut utiliser un autre produit Donner la personne les renseignements pertinents sur la maladie et le produit immunisant pr sent s dans la section Information pour les personnes vacciner et s assurer qu il les a compris afin qu il puisse donner un consentement clair Avoir la port e de la main 2 ampoules d adr naline 1 1000 et le mat riel n cessaire la r animation cardiorespiratoire en v rifier r guli rement l tat et la date de p remption Pr parer le mat riel requis Avril 2009 111 CHAPITRE 6 TECHNIQUES D INJECTION 6 3 6 4 112 ET DOSSIER DE VACCINATION MATERIEL REQUIS POUR PROCEDER A LA VACCINATION Dossier et carnet de vaccination de I usager Seringues et aiguilles st riles Tampons antiseptiques Tampons d ouate ou compresses Produits immunisants Deux ampoules d pin phrine adr naline 1 1000 Contenant en plastique rigide Mat riel d urgence pour la r animation cardiorespiratoire voir le chapitre 8 Urgences li es a la vaccination CHOIX DU CALIBRE DE LA LONGUEUR ET DE L ANGLE D INSERTION DE L AIGUILLE On doit utiliser une seringue st rile distincte pour chaque injection Diff rents va
7. le piston afin de s assurer que l aiguille n est pas dans un vaisseau sanguin 5 Injecter lentement une partie du produit dans les tissus entourant la plaie jusqu a l obtention d un l ger d me local ou d un blanchiment A Retirer l aiguille de quelques millimetres changer d angle et avancer nouveau l aiguille afin de former un ventail 7 Retirer l aiguille puis la r ins rer proximit Avril 2009 TECHNIQUES D INJECTION ET DOSSIER DE VACCINATION Choisir l angle en fonction de la profondeur de la plaie et des tissus atteints Il y a moins de douleur lorsqu on introduit l aiguille dans les tissus sous cutan s plut t que dans la peau saine Exercer une pression directe autour de la r gion diminue la transmission de la douleur Plaie toil e S1 un peu de sang remonte dans la seringue on corrige la position de l aiguille et on continue Par contre s il y a beaucoup de sang on Jette le mat riel et on recommence L injection lente permet de diminuer la douleur Celle ci provient principalement de la distension rapide des tissus Il faut viter l cartement des l vres de la plaie On injecte jusqu l obtention d un l ger d me avec plus ou moins un l ger blanchiment Il faut faire attention la quantit de produit infiltr e aux extr mit s et aux zones moins bien vascularis es nez oreilles car l d me et le blanchiment apparaiss
8. n 11 novembre 1986 p 49 Rel cher la peau Injecter lentement le produit biologique de fa on produire une papule Tir de Marc STEBEN Le PPD outil privil gi dans la lutte contre la tuberculose 9 Le M decin du Qu bec vol 21 n 11 novembre 1986 p 49 Attendre quelques secondes apr s la fin de l ingection avant de retirer l aiguille Retirer l aiguille et ponger le point d injection l aide d un tampon d ouate ou d une compresse sans masser Pour le TCT encercler le point d injection de pr f rence l aide d un crayon feutre ou d un stylo Jeter le mat riel souill dans le contenant pr vu cette fin TECHNIQUES D INJECTION ET DOSSIER DE VACCINATION On doit bien voir l aiguille qui est sous la peau Il ne faut pas trop enfoncer l aiguille Cette facon de proc der permet d viter les claboussures ou les fuites Lorsqu une injection ID est pratiqu e correctement le piston est dur a pousser L injection de la solution dans le derme peut causer une sensation de br lure et de piq re Une papule pale semblable a une peau d orange appara tra imm diatement apr s l injection du produit Si la papule n appara t pas imm diatement pour le TCT et le vaccin contre la rage on reprend l injection sur l autre bras pour le BCG on arr te imm diatement injection on corrige la position de l aiguille et on admi
9. CHAPITRE 6 TECHNIQUES D INJECTION ET DOSSIER DE VACCINATION CHAPITRE 6 TECHNIQUES D INJECTION ET DOSSIER DE VACCINATION 6 1 GENERALITES A l issue de leur fabrication les produits immunisants ne renferment aucun agent de contamination Les r gles d asepsie les plus rigoureuses doivent tre observ es au cours de la pr paration et de administration d un vaccin se laver les mains avant de manipuler le mat riel servant la vaccination et entre chaque personne vaccin e utiliser uniquement du mat riel st rile Le port de gants est non requis pour la vaccination Les gants seront port s seulement si la personne qui administre le vaccin vient en contact avec les liquides biologiques potentiellement infectieux ou pr sente des l sions ouvertes aux mains Si des gants sont port s il faut les changer apr s chaque usager et se laver les mains de nouveau 6 2 PHASE PREPARATOIRE V rifier le dossier et le carnet de vaccination de la personne Conna tre le protocole du produit immunisant administrer V rifier les caract ristiques concernant le produit immunisant administrer nom pr sentation apparence posologie mode de conservation mode d administration voie orale injection etc voie d administration ID SC IM site d injection r gion du muscle delto de r gion du muscle vaste externe ou r gion ant rolat rale externe de la cuisse etc date de p remption
10. Injection SC a 45 Injection IM a 90 en www immunize ore catg d p2020 pdf www immunize org catg d p2020 pdf 6 5 PRELEVEMENT Il n est pas recommand de pr parer les seringues d avance car on poss de peu de donn es sur la stabilit des produits immunisants dans les diff rents types de seringues offertes sur le march L aiguille d une seringue doit tre d capuchonn e au moment m me de l injection 114 Avril 2009 CHAPITRE 6 TECHNIQUES D INJECTION ET DOSSIER DE VACCINATION 6 5 1 FIOLE Enlever la capsule recouvrant le bouchon de la fiole Agiter la fiole imm diatement avant de pr lever chaque dose de produit immunisant afin de rendre le contenu homog ne Nettoyer la surface du bouchon de caoutchouc avec un tampon antiseptique Laisser s cher S il s agit d une fiole multidose laisser le tampon antiseptique en contact avec la surface du bouchon durant quelques minutes l enlever et laisser s cher avant chaque nouvelle introduction de l aiguille Aspirer dans la seringue un volume d air gal a la quantit de produit immunisant pr lever S il s agit d un produit lyophilis le diluant joue le m me r le que I air Enlever le capuchon de l aiguille Ins rer dans le centre du bouchon de caoutchouc la pointe de l aiguille le biseau vers le haut on vite de lac rer le bouchon de caoutchouc en utilisant son centre car il est plus mince et plus facile perforer Appuyer lente
11. ccins ne devraient pas tre m lang s dans la m me seringue a moins que le fabricant ne pr cise que c est n cessaire pour la reconstitution et l administration d un produit Le calibre de l aiguille est s lectionn en fonction de la viscosit du produit administrer Le choix de la longueur de l aiguille et du site d injection est bas sur l ge et le poids de la personne le volume administrer et la grosseur du muscle l utilisation d aiguilles plus longues pour des injections intramusculaires a t associ e a moins de r actions locales que l utilisation d aiguilles plus courtes lorsque les rep res d limitant le site d injection sont respect s il n existe aucun risque si l on administre le produit trop profond ment en utilisant une aiguille plus longue Si l aiguille appuie sur l os on la retire un peu et on injecte le produit dans le muscle Avril 2010 CHAPITRE 6 TECHNIQUES D INJECTION ET DOSSIER DE VACCINATION CHOIX DU CALIBRE DE LA LONGUEUR ET DE L ANGLE D INSERTION DE L AIGUILLE EN FONCTION DU SITE D INJECTION ET DE LA VOIE D ADMINISTRATION Voie d administration Intradermigue ID Sous cutan e SC Intramusculaire IM chez l enfant ag de lt 12 mois Intramusculaire IM chez enfant ag de 2 12 mois et chez l adulte 1 Ce calibre est utilis pour l injection des immunoglobulines Site Calibre TCT face ant rieure 25 27 moye
12. douleur inutilement Une bonne technique d injection IM est importante pour les raisons suivantes injection du produit dans les tissus adipeux peut nuire la r ponse immunitaire les vaccins contenant des adjuvants administr s par voie SC ou ID peuvent causer au point d injection une irritation une induration un changement dans la coloration de la peau de lV inflammation et la formation d un granulome Avril 2009 CHAPITRE 6 TECHNIQUES D INJECTION ET DOSSIER DE VACCINATION Les vaccins devant tre administr s par voie intramusculaire y compris les vaccins contre la rage et contre l h patite B peuvent tre administr s dans le muscle deltoide le muscle vaste externe ou le muscle fessier ant rieur ne pas confondre avec le muscle dorsofessier Les vaccins administr s dans le muscle dorsofessier doivent tre consid r s comme non donn s et doivent tre administr s de nouveau 6 6 1 INJECTION ID Definition Introduction dans le derme d une quantit minime entre 0 01 et 0 1 ml de produit biologique Materiel requis Voir les sections 6 3 et 6 4 Technique d injection ID Proc dure 1 Choisir le site d injection palper la r gion pour s assurer que les tissus sont intacts Ne pas injecter dans la r gion d une l sion cutan e Pour l administration du TCT demander la personne de d plier le bras de maintenir le coude et l avant bras appuy s sur la table Pour l
13. duit administr et d viter l interf rence immunitaire Par exemple muscle vaste externe de la cuisse 2 injections IM DCaT Polio Hib et pneumocoque conjugu muscle delto de 2 injections IM dcaT et h patite B ou 1 injection IM h patite B et l injection SC RRO Avril 2009 CHAPITRE 6 TECHNIQUES D INJECTION ET DOSSIER DE VACCINATION Pour plus d information sur l administration des injections multiples voir le document du MSSS Les injections multiples dans le cadre de la pratigue vaccinale au Qu bec formation Sites d injections multiples EXEMPLES DE 2 POINTS D INJECTION DANS UN MEME SITE 1 injection IM et 1 injection SC 2 injections IM 2 injections IM 2 5 cm d Darwin seein Qu bec me MINIST RE DE LA SANT ET DES SERVICES SOCIAUX Les injections multiples dans le cadre de la pratique vaccinale au Qu bec formation En ligne http www msss gouv qc ca sujets santepub vaccination index php 2professionnels de la_ sante 6 8 TECHNIQUE D INFILTRATION DES IMMUNOGLOBULINES ANTIRABIQUES Definition Introduction d une quantit d immunoglobulines antirabiques dans les tissus dans et autour d une plaie caus e par un animal rabique ou potentiellement rabique La totalit de la dose calcul e d immunoglobulines antirabiques doit tre instill e dans la profondeur de la plaie et infiltr e autour de celle ci S il est impossible d administrer en toute s curit
14. e pas oublier d enlever les doigts avant d injecter afin de pr venir les blessures Quantit maximale 1 ml 2 ml 3 ml Nos X 6 EIN ke _ Cr te iliaque antero superieure Epine iliaque Muscle fessier anterieur Point d injection entre l index et le majeur Grand Trochanter du femur Janvier 2010 CHAPITRE 6 TECHNIQUES D INJECTION ET DOSSIER DE VACCINATION Muscle dorsofessier Le muscle dorsofessier ne doit tre utilis que pour l administration des immunoglobulines Ce site d injection est d montr moins immunog ne pour les vaccins notamment les vaccins contre l h patite B et contre la rage voir les principes g n raux dans la section 6 6 Chez l adulte l adolescent et l enfant g de 2 ans ou plus l injection IM d immunoglobulines peut tre faite dans le quadrant sup ro externe de la fesse Cependant il faut s assurer que l enfant marche depuis au moins an temps n cessaire pour que le muscle fessier soit suffisamment d velopp avant de choisir ce site Pour l enfant g de moins de 2 ans il faut utiliser le muscle vaste externe La quantit de produit qu un muscle peut absorber varie En g n ral on administre 5 ml ou moins pour un muscle de grande taille comme le muscle dorsofessier Les b b s les personnes g es et les personnes maigres ne peuvent tol rer un volume de plus de 2 ml Lorsque la quantit administrer est plus grande que le volume recommand
15. e trouve dans le tiers moyen juste au dessus de la ligne horizontale Avril 2009 121 CHAPITRE 6 Muscle fessier anterieur anglais ventrogluteal TECHNIQUES D INJECTION ET DOSSIER DE VACCINATION L absence de nerfs et de vaisseaux sanguins importants dans la r gion du muscle fessier ant rieur rend l utilisation de ce site tr s s curitaire autant chez l enfant que chez l adulte Il pourrait tre utilis lorsque le muscle vaste externe n est pas disponible ex pl tre aux 2 jambes chez le nourrisson Des tudes ont montr que ce site est aussi immunog ne que le vaste externe chez le nourrisson et le jeune enfant La quantit maximale de produits que le muscle fessier ant rieur peut absorber varie selon l ge ge 2 ans ou moins 3 14 ans 15 ans ou plus 2 3 122 Demander a l enfant ou l adulte de se mettre en position de d cubitus lat ral ou ventral Bien d limiter le site en placant la paume de la main sur la hanche vis a vis du grand trochanter utiliser la main droite pour la hanche gauche et la main gauche pour la hanche droite les doigts dirig s vers le haut Note Cette tape peut tre omise chez le nourrisson Placer l index sur l pine iliaque ant ro sup rieure et carter le majeur jusqu ce que le bout de ce doigt soit juste au dessous de la cr te iliaque L index et le majeur forment alors un V Faire l injection au milieu de ce V N
16. e vaccin doit tre administr e par voie IM dans un site diff rent 6 9 PROCEDURE SUIVRE APR S UNE INJECTION OU UNE INFILTRATION Surveiller les r actions secondaires imm diates et aviser la personne qu il doit demeurer la clinique au moins 15 minutes apr s l injection Se laver les mains Noter les renseignements n cessaires dans le dossier de vaccination voir la section 6 10 Inscrire les renseignements n cessaires dans le carnet et le dossier de vaccination de la personne ainsi que dans le registre de vaccination lorsque ce dernier sera mis en place 128 Avril 2009 CHAPITRE 6 TECHNIQUES D INJECTION 6 10 ET DOSSIER DE VACCINATION DOSSIER ET CARNET DE VACCINATION Il est important d inscrire les renseignements suivants dans le dossier de vaccination tout en respectant certaines normes Si l inscription se fait sur du papier crire a l encre lisiblement en cas d erreur ne jamais effacer mais rayer d un trait la mention erron e crire erreur au dessus et signer de ses initiales il est recommand d ajouter une breve explication de erreur Consigner les l ments suivants que l inscription soit faite de fa on lectronique ou sur du papier renseignements sur la personne vaccin e Oo le nom et le num ro d assurance maladie si disponible renseignements sur la vaccination oO oO date d administration du produit ann e mois j
17. ement possible apr s avoir t extrait de la fiole Au cours d une s ance de vaccination on peut pr lever la quantit restante d une fiole multidose et compl ter la dose requise avec une autre fiole si les conditions cit es dans la section 5 1 3 Utilisation des fioles multidoses sont respect es et que ces fioles ont le m me num ro de lot Avril 2009 115 TECHNIQUES D INJECTION CHAPITRE 6 ET DOSSIER DE VACCINATION 6 5 2 AMPOULE Agiter l ampoule imm diatement avant d aspirer le produit afin de rendre le contenu homog ne Tapoter l g rement et rapidement le haut de l ampoule avec un doigt afin de faire descendre le contenu dans la partie inf rieure de l ampoule Nettoyer le col de l ampoule l aide d un tampon antiseptique Briser le col de l ampoule l aide d une compresse En cas de blessure faite en rompant l ampoule jeter celle ci car le produit a pu tre contamin couvrir la plaie avant d ouvrir une autre ampoule Enlever le capuchon de l aiguille Ins rer l aiguille au centre de l ampoule en vitant que la pointe et la canule de l aiguille touchent les bords de l ampoule Aspirer le contenu de l ampoule Retirer l aiguille de l ampoule et chasser les bulles d air de la seringue Jeter le mat riel souill dans le r cipient pr vu cette fin Que ce soit un produit immunisant ou de l adr naline le produit doit tre administr le plus rapidement p
18. ent rapidement Infiltration en ventail du plan SC 1 et 2 changements d orientation de l aiguille pour r aliser l infiltration en ventail Infiltration en ventail du plan IM 1 et 2 changements d orientation de l aiguille pour r aliser l infiltration en ventail 127 TECHNIQUES D INJECTION ET DOSSIER DE VACCINATION 8 R p ter les tapes 3 7 afin de faire le pourtour de la plaie 9 Couvrir la plaie d un pansement st rile 10 Jeter le mat riel et les gants souill s dans les contenants pr vus cette fin et se laver les mains de nouveau Infiltration dans une plaie ferm e 11 Ins rer l aiguille travers la peau saine le biseau tourn vers le haut un angle de 30 90 Plaie ferm e 12 R p ter les tapes 4 7 afin de faire le pourtour de la plaie 13 Couvrir la plaie d un pansement st rile 14 Jeter le mat riel et les gants souill s dans les contenants pr vus cette fin CHAPITRE 6 On ne doit jamais replacer le capuchon de l aiguille ni plier ou casser l aiguille On doit choisir l angle en fonction de la profondeur de la plaie et des tissus atteints On injecte le produit en direction de la plaie On ne doit jamais replacer le capuchon de l aiguille ni plier ou casser l aiguille Notes Le reste des immunoglobulines doit tre administr par voie IM dans le muscle dorsofessier ou dans le muscle vaste externe La 1 dose d
19. la totalit de la dose dans la blessure il faut injecter le reste dans la r gion du muscle dorsofessier Lorsque la dose calcul e s av re insuffisante pour infiltrer toutes les plaies il faut diluer le produit avec du s rum physiologique pour obtenir la quantit n cessaire jusqu une dilution 3 1 ex 30 ml de s rum physiologique pour 10 ml d immunoglobulines antirabiques pour un total de 40 ml Note Une plaie a la figure n est pas une contre indication de l infiltration tant donn que le risque de contracter la rage par ce site est plus lev Buts Neutraliser le virus de la rage au site de la plaie le plus t t possible apr s l exposition ce virus Empecherla migration du virus de la rage par les nerfs p riph riques Avril 2009 125 TECHNIQUES D INJECTION ET DOSSIER DE VACCINATION Materiel requis Seringue st rile de 3 5 ou 10 ml CHAPITRE 6 Aiguille st rile d un calibre allant de 23 a 25 d une longueur adapt e la profondeur de la plaie Immunoglobulines antirabiques Eau st rile ou NaCl 0 9 Gants non st riles Pansement st rile Tampon antiseptique Il faut laver la plaie avec de l eau savonneuse dilution 4 1 pendant plusieurs minutes m me si plusieurs heures se sont coul es depuis l incident car il s agit d une des m thodes les plus efficaces pour pr venir la rage On applique ensuite un agent virucide ex povidone 1od e 10
20. le miel imm diatement avant l injection peut avoir un effet analg sique chez certains enfants Prendre le b b dans ses bras imm diatement apr s injection et lui donner sa sucette le biberon ou le sein Caresser ou bercer I enfant apr s injection Pour un enfant plus vieux utiliser des moyens de distraction ou de changement de comportement le faire respirer ou souffler comme pour teindre des chandelles ou faire des bulles de savon lui raconter une histoire lui faire couter de la musique lui demander de compter lui demander de serrer tr s fort la main de sa m re ou de la personne qui l accompagne Avril 2009 131 TECHNIQUES D INJECTION CHAPITRE 6 ET DOSSIER DE VACCINATION 6 11 4 POSITIONNEMENT DE LA PERSONNE On lui fait adopter une position confortable pour permettre la relaxation du membre La rotation interne des extr mit s distales a une injection r duit le traumatisme tissulaire et la douleur quand l injection est administr e dans le muscle dorsofessier Le fait que l enfant soit assis sur le parent et install de fa on qu il ne bouge pas pendant l injection peut tre moins traumatisant pour lui On demande au parent de d nuder la jambe droite ou gauche de l enfant jusqu au haut de la cuisse L enfant doit tre assis sur les cuisses du parent un des bras de l enfant est plac dans le dos du parent sous le bras J au
21. ment sur le piston pour faire entrer dans la fiole l air ou le diluant contenu dans la seringue Retourner la fiole et aspirer dans la seringue la quantit requise de produit immunisant M me si le contenu d un format unidose peut varier l g rement il est g n ralement recommand d en administrer tout le contenu Retirer l aiguille de la fiole et chasser les bulles d air de la seringue Il n est pas n cessaire de changer l aiguille utilis e pour retirer le produit avant de l injecter Inscrire sur l tiquette de la fiole multidose soit la date soit l heure d ouverture selon le produit utilis par exemple vaccin contre la tuberculose BCG inscrire l heure car le produit reconstitu doit tre utilis en dedans de 8 heures test cutan la tuberculine TCT inscrire la date car le produit doit tre utilis dans le mois apr s l ouverture de la fiole Replacer la fiole au r frig rateur imm diatement apr s le pr l vement s il s agit d une fiole multidose ayant un agent de conservation ou la replacer au r frig rateur selon le d lai d utilisation du produit Un produit entam qui n a pas d agent de conservation ne peut pas tre conserv pour utilisation ult rieure Sauf indication contraire il doit tre jet la fin de la s ance de vaccination Jeter le mat riel souill dans le r cipient pr vu cette fin Le vaccin doit tre administr le plus rapid
22. nistre le reste de la dose pas davantage Si toute la dose a d j p n tr sous la peau on consid re la personne comme une personne vaccin e et on ne reprend pas l injection L attente permet au produit de diffuser Il faut aviser l usager qu il ne doit pas toucher gratter ou laver la marque et qu il ne doit rien appliquer sur le point d injection La papule s att nue habituellement en l espace de 10 15 minutes On ne doit jamais replacer le capuchon de l aiguille ni plier ou casser l aiguille Avril 2010 CHAPITRE 6 6 6 2 INJECTION SC Definition TECHNIQUES D INJECTION ET DOSSIER DE VACCINATION Introduction dans la couche de tissu conjonctif sous la peau d un produit immunisant Materiel requis Voir les sections 6 3 et 6 4 Technique d injection SC l Proc dure Choisir le site d injection palper la r gion pour s assurer que les tissus sont intacts Demander la personne de d contracter le membre Nettoyer la peau avec un tampon antiseptique en faisant un mouvement circulaire partir du point central vers l ext rieur en d crivant un cercle d environ 5 cm de diam tre Pincer la peau entre le pouce et l index afin d lever le tissu sous cutan Introduire l aiguille rapidement et fermement le biseau vers le haut en gardant un angle de 45 ou 90 selon la longueur de l aiguille et l paisseur du tissu sous cutan de l usager Rel
23. nne de l avant bras BCG tiers sup rieur du bras R gion du muscle delto de 25 27 Face lat ropost rieure du bras Face ant rolat rale externe de la cuisse Muscle vaste externe de la cuisse Muscle fessier ant rieur 25 22930 Muscle delto de 25 Muscle vaste externe de la cuisse Muscle fessier ant rieur Muscle dorsofessier 7 22 23 Longueur 1 3 1 6 cm 1 2 5 8 po 1 3 1 6 cm 1 2 5 8 po gt 2 2 cm 7 8 po gt 2 5 cm 1 po 2 5 5 cm 1 2 po Angle d insertion 5 15 90 aiguille de 1 3 cm ou 1 2 po ou 45 aiguille de 1 6 cm ou 5 8 po 90 90 90 2 On ne doit pas utiliser ce site d injection chez l enfant de moins de 2 ans Dans le contexte de l immunisation ce site est r serv l injection d immunoglobulines Ce site est moins immunog ne pour plusieurs vaccins notamment les vaccins contre l h patite B et contre la rage Pour plus de d tails voir la section 6 6 3 Avril 2010 113 CHAPITRE 6 TECHNIQUES D INJECTION ET DOSSIER DE VACCINATION L illustration suivante montre les angles d insertion de l aiguille pour diff rentes voies d administration COMPARAISON ENTRE LES ANGLES D INSERTION DE L AIGUILLE POUR LES INJECTIONS ID 15 SC 459 ET IM 909 Injection ID a 15 LA 19 Peau TONE x e a i a Ca oe z P i Tissu sous cutan Muscie www who int vaccines documents Dox Trng IIP F frmod08b pdf
24. oncer l aiguille dans le muscle un angle de 90 d un mouvement sir et rapide Rel cher la peau Injecter le produit immunisant Retirer l aiguille et comprimer l g rement le point d injection avec un tampon d ouate ou une compresse Jeter le mat riel souill dans le contenant pr vu a cette fin CHAPITRE 6 Points importants Il faut laisser s cher la peau afin d viter la personne la sensation de br lure lors de l introduction de l aiguille Chez la personne maigre et l enfant on doit saisir la masse musculaire entre le pouce et l index avant et pendant l injection Ne pas aspirer On ne doit jamais replacer le capuchon de l aiguille ni plier ou casser l aiguille ADMINISTRATION DE PLUSIEURS VACCINS LORS D UNE M ME VISITE Si plusieurs injections doivent tre administr es une m me personne au cours d une s ance de vaccination certaines modalit s sont suivre 124 r gion du muscle vaste externe On pr pare l ensemble des vaccins imm diatement avant leur injection et on les identifie bien On administre en premier les vaccins qui sont moins douloureux Deux injections peuvent tre administr es dans le m me site r gion du muscle delto de ou 2 injections IM 1 injection IM et 1 injection SC ou 2 injections SC La distance s parant les injections sera d au moins 2 5 cm 1 po cela dans le but de diff rencier les r actions locales de chaque pro
25. ossible apr s avoir t extrait de l ampoule 6 6 ADMINISTRATION 116 Un site d injection est la r gion d un membre o l on peut vacciner Il existe plusieurs sites d injection dans un m me membre par exemple la face ant rieure moyenne de l avant bras le tiers moyen de la face lat ropost rieure du bras le tiers sup rieur du bras la r gion ant rolat rale externe de la cuisse ou la r gion du muscle vaste externe Tout produit immunisant doit tre administr la personne selon la voie d administration indiqu e dans le calendrier d immunisation recommand On ne doit pas injecter de produit immunisant l o 1l y a inflammation d mangeaison cicatrice nodule sensibilit induration douleur ou vaisseau sanguin Chaque fois que c est possible il faudrait viter d administrer un produit immunisant dans un membre susceptible d tre affect par un probl me du syst me lymphatique par exemple lymph d me ou mastectomie avec videment ganglionnaire L injection ID doit tre faite de fa on ad quate dans le derme puisque de petites quantit s d antig nes du produit sont utilis es Si par inadvertance le produit est administr par voie SC pour la conduite tenir voir la section 6 6 1 Injection ID il en r sulte une r ponse immunitaire sous optimale Ne pas aspirer car il n y a pas de vaisseaux sanguins de gros calibre dans les sites recommand s d injections et cela occasionne de la
26. our heure d administration du produit facultatif nom commercial du produit ex Pediacel num ro de lot du produit quantit administr e site d injection voie d administration nom titre professionnel du des vaccinateur s et lieu d administration du produit ou du test manifestations cliniques survenues apr s la vaccination s il y a lieu Dans ce cas remplir le formulaire Rapport de manifestations cliniques pouvant survenir apr s la vaccination voir le formulaire la fin du chapitre 7 le fait que les renseignements ont t donn s la personne Inscrire les donn es suivantes dans le carnet de vaccination de la personne Avril 2009 date d administration du produit ann e mois jour nom commercial du produit ex Prevnar quantit administr e voie d administration nom titre professionnel et signature du vaccinateur 129 TECHNIQUES D INJECTION CHAPITRE 6 ET DOSSIER DE VACCINATION 6 11 EXEMPLES DE MOYENS POUVANT ETRE UTILISES POUR SOULAGER L INCONFORT O LA DOULEUR LORS DE LA VACCINATION De plus en plus dans la litt rature des m thodes pour diminuer l inconfort et la douleur associ s la vaccination sont sugg r es Pour plus d information sur les moyens de soulager la douleur avant pendant et apr s la vaccination voir le document Les injections multiples dans le cadre de la pratique vaccinale au Qu bec formation http www mss
27. s gouv gc ca sujets santepub vaccination index php 2professionnels de la sante 6 11 1 TECHNIQUES LIEES L INJECTION Appliquer une pression au point d injection pendant 10 secondes avant et apres injection Tapoter l g rement le point d injection pour stimuler les terminaisons nerveuses Laisser s cher la peau qui vient d tre nettoy e avec un tampon antiseptique Introduire de fa on s re et rapide l aiguille au point d injection par voie IM Ne pas aspirer Une tude a d montr que le fait de ne pas aspirer et d injecter rapidement rend l injection IM moins douloureuse De plus certaines seringues ne permettent pas I aspiration par exemple la seringue unidose du vaccin contre le VPH Gardasil Stabiliser la seringue pendant l injection pour ne pas qu elle bouge Retirer vivement l aiguille injection IM dans le m me angle que lors de l introduction 6 11 2 TECHNIQUES PHARMACEUTIQUES l utilisation syst matique de l ibuprof ne ou de l ac taminoph ne en pr vention n est pas recommand e Son efficacit n a t d montr e pour aucun des vaccins utilis s actuellement Des anesth siques topiques ex Emla Ametop sont actuellement en vente dans les pharmacies et peuvent tre utilis s pour provoquer une anesth sie superficielle au point d injection Lors d essais cliniques on n a d montr aucune interaction entre l anesth sique topique Emla et la r pon
28. se immunitaire aux vaccins contre l h patite B Recombivax HB contre la dipht rie la coqueluche le t tanos et la poliomy lite Quadracel contre Haemophilus influenzae de type b Pentacel Act Hib et contre la rougeole la rub ole et les oreillons M M R II pour tous les groupes d age de la naissance jusqu 6 ans Comme l effet d Emla sur la r ponse immunitaire tout autre vaccin n est pas connu il n est pas recommand d utiliser ce produit avec d autres vaccins Si ce produit a t appliqu il faudra utiliser un autre site de vaccination Selon la monographie d Ametop ce produit ne doit pas tre utilis pour la vaccination Par contre une tude a d montr que s il tait utilis lors de l administration du vaccin contre la rougeole la rub ole et les oreillons Priorix il ne modifiait pas la r ponse immunitaire au vaccin 130 Avril 2009 CHAPITRE 6 TECHNIQUES D INJECTION ET DOSSIER DE VACCINATION Il est recommand aux parents qui souhaiteraient utiliser ces produits de se conformer strictement au mode d emploi sugg r par le fabricant et de v rifier les contre indications les pr cautions et les r actions secondaires possibles avant leur utilisation 6 11 3 AUTRES TECHNIQUES S assurer que l enfant est au sec est rassasi et est suffisamment habill afin qu il r ponde moins a une stimulation douloureuse Administrer un liquide l g rement sucr il faut viter
29. tilis s pour administrer les vaccins IM soit le muscle deltoide le muscle vaste externe et le muscle fessier ant rieur Description des sites d injection Muscle deltoide Le muscle deltoide est le site d injection privil gi pour les adultes et les enfants g s de 12 mois ou plus Avant l ge de 12 mois ce muscle n est pas assez d velopp pour utiliser De pr f rence le professionnel ne devrait pas injecter plus de 2 ml de produit immunisant dans le muscle deltoide 1 Demander la personne de se placer soit en d cubitus dorsal ou lat ral soit en position assise 2 Pour favoriser la d tente du muscle deltoide pendant I injection faire adopter l usager soit la position couch e le bras allong le long du corps et le coude l g rement fl chi soit la position assise le coude pli et l avant bras appuy sur l accoudoir d un fauteuil On peut aussi lui faire placer la main sur l paule oppos e au bras choisi pour l injection clavicule acromion site d injection _ point d insertion ean ne du muscle 3 D limiter le site d injection en tra ant un triangle delto de dont la base se situe au bord inf rieur de oe l acromion et le sommet au dessus du point ue nerf radial d insertion du muscle delto de ce qui correspond une zone d environ 5 cm x 5 cm 2 po x 2 po situ e 3 travers de doigt sous l acromion dans la partie externe du bras
30. tre bras de l enfant est contr l par le bras et la main du parent Pour les enfants g s de moins de 1 an le parent peut contr ler les 2 bras avec main les jambes et les pieds de l enfant sont tenus fermement entre les cuisses du parent et sont contr l s par l autre main du parent 132 Avril 2009
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